## PAPARAN ENDOTOKSIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO PENURUNAN FUNGSI PARU PADA PEKERJA DI INDUSTRI TEKSTIL BERBAHAN BAKU KAPAS LITERATUR REVIEW
Chamidatul Umaiyah, Resawati Intan Savitri, Retno Adriyani Jurusan Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Jl. Dr. Ir. H. Soekarno, Kec. Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur
Penulis Korespondensi: Retno Adriyani
Jurusan Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia Email: retno.adriyani@fkm.unair.ac.id Article Info ABSTRACT Article history: Received June 10, 2022 Revised July 25, 2022 Accepted July 31, 2022 Exposure to Endotoxins as a Risk Factor for Decreased Lung Function in Workers in the Cotton-Based Textile Industry: Literature Review. Dust particles that enter the body through inhalation and into the lungs can cause disturbances  in  the  respiratory tract. Dust particles  produced  from cotton fibers can contain endotoxin biological agents, inhalation of endotoxins can also  cause  other  diseases  namely,  flu,  bronchitis,  chronic  obstructive pulmonary and decreased lung function. This study was conducted for the analysis of endotoxin exposure in cotton dust as a risk factor for decreasing lung function of workers in the textile industry. The method used in writing this article is a literature review using ten scientific articles to analyze the level  of  endotoxins  in  cotton  dust,  the  characteristics  of  workers  and  the decline in lung function in workers. The study found that the highest levels of endotoxins  were  found  in  cotton  mills  in  Shanghai  with  annual  endotoxin levels  of  1,730-65,204  EU/m3. Endotoxins  in  cotton  dust  are  found  most abundantly  in  spinning  and  weaving  units.  Factors  such  as  age,  length  of service  and  smoking  status  are  risk  factors  for  workers  experiencing  a decrease  in  lung  function,  while  the  influence  of  Personal  Protective Equipment (PPE) still needs to be studied further . Keywords:
Cotton Dust, Endotoxins, Textile Industry,
Decreased Lung Function
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## PENDAHULUAN
Industri tekstil adalah industri manufaktur yang mengolah busana atau pakaian jadi dari serat [1]. Dalam proses produksi di industri  tekstil sehingga menghasilkan hasil akhir suatu kain akan memiliki potensi menghasilkan suatu pencemaran udara yang berasal dari debu. Partikel debu yang berbahaya menurut WHO (1996) memiliki ukuran berkisar antara 0,1 - 10 mikron. Partikel debu pada ukuran ini yang dihasilkan berupa serat pendek atau halus (selulosa) yang dapat mudah terhisap oleh hidung melalui proses inhalasi. Semakin kecil ukuran debu maka debu dapat masuk semakin dalam ke saluran pernafasan bagian bawah (alveoli) [2]. Partikel debu yang masuk ke tubuh melalui inhalasi dan kedalam paru- paru dapat menyebabkan gangguan atau infeksi pada saluran pernapasan. Gangguan pada pernapasan salah satunya dapat berupa penurunan fungsi paru, disertai dengan keluhan- keluhan yang dirasakan yaitu batuk, flu, asma dan sesak napas [3] .
Salah satu debu yang dihasilkan oleh industri tekstil adalah debu yang berasal dari serat kapas yang disebut debu kapas. Debu kapas yang didapatkan melalui produksi serat kapas dapat mengandung agen biologi endotoksin, yang jika terhirup oleh manusia dapat memicu  reaksi  inflamasi  atau  peradangan [4] .  Menghirup  endotoksin  juga  dapat  dapat menyebabkan  penyakit  lain  yaitu  flu,  bronchitis,  paru  obstruktif  kronik  serta  penurunan fungsi paru [5].
Menurut  penelitian  pada home  based  garment di  Bangkok  terhadap  paparan  debu kapas  pada  pekerja,  pada  studi  ini  diketahui  bahwa  penurunan  fungsi  paru  pada  pekerja secara signifikan berhubungan dengan paparan debu kapas [6]. Penelitian lain mengenai kadar endotoksin  dalam  debu  kapas  pada  pabrik  pemintalan  kapas  di  Tulungagung,  Indonesia, menyatakan  bahwa  paparan  endotoksin  dalam  debu  kapas  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  penurunan  FEV1  pada  pekerja  yang  merupakan  indikasi  terjadinya gangguan obstruktif dan restriktif pada paru-paru [7]. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk analisis paparan endotoksin dalam debu kapas sebagai faktor risiko penurunan fungsi paru pada pekerja industri tekstil berdasarkan hasil penelitian yang dipublikasikan dalam jurnal ilmiah bereputasi.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan narrative literature  review yang  dilakukan  dengan mencari,  memilih,  mempelajari  dan  mensintesis  artikel  yang  relevan  dengan  topik  yang dipilih.  Artikel  yang  dianalisis  merupakan  artikel  publikasi  dalam  kurun  waktu  10  tahun terakhir (2011-2021), artikel dimuat dalam jurnal nasional yang terindeks minimal Sinta 3 atau jurnal internasional yang terindeks Scopus, WoS atau Copernicus , artikel full text , Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia, Free Access , dan artikel dengan rancang bangun menggunakan cross sectional, case control dan cohort .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditetapkan,  didapatkan  sebanyak  10  artikel  yang dikaji  lebih  lanjut  untuk  memperoleh  informasi  mengenai  kadar  endotoksin  dalam  debu kapas pada industri tekstil, apakah karakteristik pekerja merupakan faktor risiko penurunan fungsi paru pada pekerja industri tekstil, status faal paru pada pekerja industri tekstil,dan apakah  paparan  endotoksin  dalam  debu  kapas  juga  merupakan  faktor  risiko  penurunan fungsi paru pada pekerja industri tekstil.

## Kadar Endotoksin dalam Debu Kapas
Endotoksin adalah molekul lipopolisakarida yang terdapat di bagian lapisan terluar pada bakteri gram-negatif yang terkandung di dalam debu kapas. Melalui beberapa artikel tentang kadar endotoksin dalam debu kapas, industri tekstil dengan kadar endotoksin yang paling tinggi ada pada 2 pabrik kapas dan 1 pabrik tekstil sutera di Shanghai, China dengan rentang kadar endotoksin yang didapatkan 1.730  - 65.204 EU/m 3 per tahun [8] . Sedangkan industri tekstil dengan kadar endotoksin terendah  didapati di pabrik pemintalan kapas di Desa  Singopadu,  Indonesia  sebesar  5,20-16,6  EU/m 3[7] .  Peraturan  ataupun  pedoman mengenai  kadar  endotoksin  dalam  debu  kapas  masih  terbatas,  batas  maksimum  kadar endotoksin dalam debu kapas yang direkomendasikan menurut Peraturan Menteri Sosial dan Ketenagakerjaan Belanda adalah 90 EU/m 3[9] . Sehingga kadar endotoksin dalam penelitian yang dikaji seluruhnya memiliki kadar endotoksin yang melampaui batas maksimum yang ditetapkan di regional di tempat penelitian.
Berdasarkan  lokasi  pengukuran,  kadar  endotoksin  dalam  debu  kapas  yang  paling tinggi  didapati  pada  unit spinning dan weaving. Kandungan  kadar  endotoksin  pada  unit spinning dan weaving yang  tinggi  dipengaruhi  oleh  proses  menghilangkan  kotoran  dalam kapas yang masih kasar sampai dengan menjadi kapas yang telah halus. Dalam proses ini akan menghasilkan debu kapas yang lebih banyak dari unit finishing dan garment [10]. Kadar debu kapas  yang  banyak  dalam  unit spinning dan weaving ,  kemudian  diperburuk  oleh  kondisi lingkungan kerja yang tidak ideal dengan kelembaban yang cenderung tinggi di unit tersebut, ventilasi  yang  tidak  memadai,  kondisi  mesin  produksi  tekstil [10]. Kadar  endotoksin  dalam debu kapas di industri tekstil juga dipengaruhi oleh kualitas bahan kapas yang digunakan, metode pengambilan sampel kadar endotoksin dan keberadaan sisa benang saat produksi tekstil [11] .

## Faktor Risiko Penurunan Fungsi Paru Pekerja Usia
Rentang  usia  pekerja  di  industri  tekstil  berada  diantara  16-65  tahun,  dengan mayoritas  pekerja  berada  di  usia  30-40  tahun [11][12] .  Usia  berpengaruh  terhadap produktivitas pekerja, karena pada usia produktif kondisi fisik masih dalam keadaan yang maksimal [13]. Seiring pertambahan usia pada pekerja yaitu di usia >40 tahun tubuh mulai mengalami penurunan secara signifikan terhadap fungsi sistem pernapasan,  terutama pada kapasitas vital paru, difusi paru, ventilasi paru dan parameter faal paru lainny a[12] .
Masa Kerja
Rentang masa kerja pekerja adalah 1-20 tahun dengan rata-rata masa kerja antara 4,61 tahun sampai dengan 16,7 tahun [14][15]. Pada penelitian di industri tekstil di Ethiopia pekerja  dengan  gejala gangguan  fungsi  paru  paling  banyak  bekerja  di  unit finishing yang merupakan  unit  dengan  jumlah  inhalasi  kadar  endotoksin  paling  sedikit  dibandingkan dengan unit produksi [16] . Hal ini disebabkan karena pada unit finishing mayoritas pekerja telah  bekerja  pada  industri  tekstil  lebih  lama  dibandingkan  dengan  pada  unit  produksi. Melalui penelitian ini dapat diketahui bahwa semakin lama pekerja bekerja di industri tekstil maka paparan terhadap endotoksin juga akan semakin lama sehingga resiko untuk terjadi penurunan fungsi paru juga akan semakin tingg i[15] .
Status Merokok
Berdasarkan penelitian tentang status merokok pada pekerja di industri tekstil Iran menyatakan bahwa 100% pekerja bukan merupakan perokok [17]. Pada penelitian di industri lainnya diketahui bahwa masih terdapat pekerja yang merokok dengan rentang persentase perokok  yaitu  antara  28,5%  -  61% [15][18]. Status  merokok  pada  pekerja  di  industri  tekstil terbagi menjadi tiga kategori yaitu: pekerja yang tidak pernah sama sekali merokok, perokok aktif dan sudah tidak merokok lagi [17]. Menurut WHO perokok aktif mempunyai risiko 20 kali lebih besar mengalami kematian yang diakibatkan karena terjangkit kanker paru-paru. Hal ini dijelaskan lagi dalam penelitian oleh (Putra, 2012) didapatkan bahwa perilaku merokok memiliki hubungan dengan perubahan FVC ( forced vital capacity ) [19] .

## Penggunaan APD (Alat Pelindung Diri)
Pada industri tekstil skala besar para pekerja cenderung memiliki angka kepatuhan yang tinggi terhadap penggunaan APD.  Pada penelitian di Iran, mayoritas  pekerja selalu memakai alat pelindung pernapasan pada jam kerja [20]. Namun, pada industri tekstil kecil di Pakistan pekerja tidak pernah terlihat menggunakan APD pada saat bekerja seperti masker dan penyumbat telinga walaupun dengan kondisi tempat kerja dengan tingkat kebisingan yang  tingg i[15]. Pada  penelitian  di  Turki  dan  Ethiopia  terhadap  penggunaan  APD  berupa masker  saat  bekerja  mayoritas  pekerja  masih  belum  menggunakan  masker  secara sepenuhnya [16][17]. Tidak patuhnya pekerja dalam menggunakan APD baik berupa  masker maupun penyumbat telinga salah  satunya dipengaruhi oleh  regulasi industri yang belum sepenuhnya diterapkan [16].

## Status Faal Paru pada Pekerja Industri Tekstil
Pemeriksaan status faal paru adalah metode atau cara untuk mendeteksi perubahan terhadap fungsi paru atau gangguan fungsi paru. Dengan melakukan pemeriksaan faal paru menggunakan  spirometer  maka  dapat  memberikan  keterangan  persentase  dari  FVC  dan FEV1  atau forced  expiratory  volume in 1  second . Melalui  hasil  pengukuran  FVC  dan  FEV1 dapat  digunakan  untuk  deteksi  adanya  gangguan  fungsi  pada  paru-paru  yaitu  restriktif, obstruktif  dan  campuran.  Gangguan  fungsi  paru  restriktif  adalah  hambatan  pada pengembangan paru-paru yang ditandai dengan adanya penurunan FVC dan kapasitas vital paru [21] .  Gangguan  fungsi  paru  obstruktif  yaitu  terhambatnya  aliran  udara  yang  dapat
diketahui dengan adanya penurunan nilai yang signifikan pada FEV1 dan FVC. Gangguan fungsi paru campuran yaitu gangguan yang diakibatkan oleh kombinasi dari gangguan fungsi paru restriksi dan obstruksi [21] .
Hasil penelitian yang dilakukan di industri tekstil yang berada di Tulungagung, Jawa Timur menyatakan bahwa adanya korelasi yang signifikan antara kadar endotoksin dengan penurunan FEV1 dan FVC pada pekerja [7]. Berdasarkan penelitian dalam artikel yang telah dikaji, mayoritas pekerja mengalami penurunan FEV1 dan FVC yang signifikan. Lebih dari sepertiga pekerja pada industri tekstil di Daran, Iran mengalami pola penurunan FEV1 dan FVC yang konsisten dengan gangguan fungsi paru obstruktif [18]. Penelitian lain pada industri tekstil di Pakistan juga mengindikasikan bahwa adanya peningkatan gangguan fungsi paru obstruktif  serta  gangguan  fungsi  paru  restriktif  yang  dialami  oleh  pekerja [12] .  Selain mengalami indikasi penurunan FEV1 dan FVC, pekerja juga teridentifikasi mengalami gejala gangguan fungsi pada paru-paru. Gejala gangguan fungsi paru yang sering dialami oleh para pekerja adalah batuk, bersin dan sesak nafas yang jika pekerja terus terpapar endotoksin, gejala akan dapat berkembang menjadi byssinosis [18][16] .
Kandungan  endotoksin  dalam  debu  kapas  sebagai  faktor  risiko  penurunan  fungsi paru .
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dikaji,  sebagian  besar  artikel  mengindikasikan bahwa endotoksin yang terkandung di debu kapas memiliki efek terhadap penurunan fungsi paru pada pekerja. Untuk melihat peran endotoksin dalam menyebabkan penurunan fungsi paru,  maka  dilakukan  pengukuran  dengan metode  LAL  ( Limulus  Amebocyte  Lysate )  pada kandungan gram negatif lipopolysaccharides pada endotoksin [12].
Endotoksin adalah toksin pada bakteri gram negatif berupa lipopolisakarida pada membran  luar  dari  dinding  sel  yang  pada  keadaan  tertentu  bersifat  toksik  pada  inang tertentu. Lipopolisakarida ini disebut endotoksin karena terikat pada bakteri dan dilepaskan saat mikroorganisme mengalami lisis atau pecahnya sel. Debu kapas sebagai bahan organic dapat menjadi media hidup bakteri tersebut, sehingga jika masuk ke dalam tubuh melalui sistem  pernafasan  manusia  akan  dapat  memberikan  efek  kesehatan [7]. Efek  yang ditimbulkan  oleh  endotoksin  dalam  debu  kapas  sama  dengan  efek  tembakau  pada manusia [8]. Pada saat pekerja menghirup endotoksin dalam debu kapas dalam kadar yang tinggi,  maka  akan  terjadi  penurunan  fungsi  paru  pekerja  yang  ditandai  dengan  FVC  dan FEV1.  Penurunan  fungsi  paru  akan  menyebabkan  gangguan  fungsi    paru    obstruktif  dan restriktif.
Faktor karakteristik pekerja yaitu masa kerja dan usia memberikan pengaruh negatif, dalam  artian  memperbesar  risiko  mengalami  gangguan  fungsi  paru  pekerja  industri  yang terpapar  endotoksin  dalam  debu  kapas.  Pada  artikel  yang  dianalisis  masa  kerja  memiliki pengaruh negatif yaitu semakin lama durasi masa kerja dapat menyebabkan pekerja terpapar endotoksin semakin banyak sehingga meningkatkan risiko terjadinya penurunan fungsi paru lebih  besar [20] .  Penurunan  fungsi  paru  dapat  diperberat  dengan  pertambahan  usia  pada pekerja.  Pertambahan  usia  akan  menyebabkan  penurunan  terhadap  kekuatan  otot pernapasan, daya pengembangan paru, kapasitas vital, FVC, FEV1 dan cairan antioksidan[10]. Pekerja  yang  memiliki  usia  50  tahun  keatas  mempunyai  risiko  lebih  tinggi  mengalami gangguan  fungsi  paru  obstruktif  dibandingkan  dengan  pekerja  berusia  kurang  dari  40 tahun [12]. Hal ini dapat dibuktikan melalui penelitian di industri tekstil di Ethiopia yaitu usia merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  dan  berpengaruh  signifikan  terhadap  penurunan fungsi  paru pekerja baik obstruktif maupun restriktif [16][18]. dibandingkan dengan pekerja berusia kurang dari 40 tahun [12] .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Paparan  debu  kapas  yang  mengandung  endotoksin  dapat  menjadi  faktor  risiko timbulnya  gangguan  kesehatan  pada  pekerja  industri  tekstil.  Gangguan  kesehatan  yang dimaksud  adalah  terjadinya  penurunan  fungsi  paru  obstruktif  dan  atau  restriktif.  Selain paparan  endotoksin  dalam  debu  kapas,  usia,  masa  kerja,  dan  status  merokok  juga  dapat menjadi  faktor  risiko  terjadinya  penurunan  fungsi  paru.  Pemakaian  alat  pelindung  diri sebagai upaya pencegahan disarankan agar diteliti lebih mendalam.

## KEPUSTAKAAN
1. Fauzi IG, Sari IN, Ananda R, Gultom MDP. Industri Tekstil. 2019;
2. Kemenkes RI. Bahan Ajar Kesehatan Lingkungan: Penyehatan Udara. Bahan Ajar Kesehat Lingkung Penyehatan Udar. 2018;1:254.
3. Sholihah  M,  Tualeka  AR.  Studi  Faal  Paru  Dan  Kebiasaan  Merokok  Pada  Pekerja  Yang Terpapar  Debu  Pada  Perusahaan  Konstruksi  Di  Surabaya.  Indones  J  Occup  Saf  Heal. 2015;4(1):1.
4. Dangi  BM,  Bhise  AR.  Cotton  dust  exposure:  Analysis  of  pulmonary  function  and respiratory symptoms. Lung India. 2017;34(2):144 – 9.
5. Susanto AD, Sanie DK, Fitriani F. Dampak Bioaerosol terhadap Pernapasan. J Kedokt Univ Lampung. 2019;3(2):275 – 6.
6. Silpasuwan  P,  Prayomyong  S,  Sujitrat  D,  Suwan-Ampai  P.  Cotton  dust  exposure  and resulting  respiratory  disorders  among  home-based  garment  workers.  Work  Heal  Saf. 2016;64(3):95 – 102.
7. Noviarmi FSI, Indahwati L, Keman S. Correlation of Lipopolysaccharide Endotoxin Level in Cotton Dust with the Increase of TNFα Level and the Decline of Lung Function in Cotton Spinning Factory Workers. Makara J Heal Res. 2014;18(2):71 – 6.
8. Lai PS, Hang J-Q, Valeri L, Zhang F-Y, Zheng B-Y, Mehta AJ, et al. Endotoxin and gender modify lung function recovery after occupational organic dust  exposure: a 30-year study. Occup Environ Med. 2015 Aug;72(8):546 – 52.
9. Decuyper I, Van Gasse A, Faber M, Mertens C, Elst J, Rihs H-P, et al. Occupational cannabis exposure and allergy risks. Occup Environ Med. 2019 Feb 1;76:78 – 82.
10. Tefera Y, Schlünssen V, Kumie A, Deressa W, Moen BE, Bråtveit M. Personal inhalable dust and endotoxin exposure among workers in an integrated textile factory. Arch  Environ Occup Heal [Internet]. 2020;75(7):415 – 21.
11. Paudyal P, Semple S, Gairhe S, Steiner MFC, Niven R, Ayres JG. Respiratory symptoms and cross-shift  lung  function  in  relation  to  cotton  dust  and    endotoxin  exposure  in  textile workers in Nepal: a cross-sectional study. Occup Environ Med. 2015 Dec;72(12):870 – 6.
12. Ghani  N,  Khalid  A, Tahir A.  Cross-sectional study  on  the  endotoxin  exposure  and  lung function impairment in the workers of textile industry near Lahore, Pakistan. J Pak Med Assoc. 2016;66(7):803 – 7.
13. Tanto D, Dewi SM, Budio SP. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Produktivitas Pekerja pada Pengerjaan Atap Baja Ringan di Perumahan Green Hills Malang. In 2012.
14. Er M, Emri SA, Demir AU, Thorne PS, Karakoca Y, Bilir N, et al. Byssinosis and COPD rates among factory workers manufacturing hemp and jute. Int J Occup Med Environ Health. 2016;29(1):55 – 68.
15. Khan  AW,  Moshammer  HM,  Kundi  M.  Industrial  hygiene,  occupational  safety  and respiratory symptoms in the Pakistani cotton industry. BMJ Open. 2015;5(4):1 – 8.
16. Zele YT, Kumie A, Deressa W, Moen BE, Bråtveit M. Reduced cross-shift lung function and respiratory symptoms among integrated textile factory workers in Ethiopia. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(8):1 – 13.
17. Er M, Emri SA, Demir AU, Thorne PS, Karakoca Y, Bilir N, et al. Byssinosis and COPD rates among factory workers manufacturing hemp and jute. Int J Occup Med Environ Health. 2016;29(1):55 – 68.
18. Neghab M, Soleimani E, Nowroozi-Sarjoeye M. Pulmonary effects of intermittent, seasonal exposure to high concentrations of cotton dust. World J Respirol. 2016;6(1):24.
19. Putra  et al. Hubungan Usia, Lama Kerja, dan Kebiasaan Merokok dengan Fungsi Paru pada Juru Parkir di Jalan Pandanaran Semarang. J Kedokt Muhammadiyah. 2012;1(3):8 – 9.
20. Malakouti  J,  Arsang  S,  Dehghan-nasiri  M.  Pulmonary  effects  of  exposure  to  synthetic fibers : A case study in a textile industry in Iran. 2015;4(January):137– 45.
21. Nisa K, Sidharti L, Adityo MF. Pengaruh Kebiasaan Merokok Terhadap Fungsi Paru pada Pegawai  Pria  Di  Gedung  Rektorat  Universitas  Lampung.  J  Kedokt  UNILA  [Internet]. 2015;5(9):38 – 42.