## TEKNIK MULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY (MSCT) CERVICAL PADA KASUS TRAUMA
Aning Seftiana 1 M. Khalifah.R 2 Lina Nur Fadhilah 3
1,2,3 Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterpi Nusantara
Corresponding author: Aning Seftiana Email: aning.seftiana@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Cervical trauma is a very common injury of severity and varying prognosis. Cervical CT Scan is an examination of the cervical spine including other tissues using the MSCT tool to find out the anatomy  on  the cervical  spine with axial,  sagittal,  coronal .  The  purpose  of this  study  was  to  know  the technique and result of cervical MSCT images in case trauma . Methods: This type of research is library research (library research), which is a series of research related to  the  method  of  collecting  library  data  or  research  where  the  object  of  research  is  explored  through  a variety of library information (books, proceedings, articles, and scientific journals). Literature research or literature  review  is  research  that  critically  examines  or  reviews  the  knowledge,  ideas,  or  findings contained in the academic-oriented literature, and formulates theoretical and methodological contributions to  certain  topics.  The  focus  of  the  literature  research that  the  author  has  done  is  related  to  the  Cervical Multislice Computed Tomography (MSCT) technique in cases of trauma.
Results: Based on the results of images on MSCT cervical trauma cases to obtain anatomical information that  is  able  to  show  the  firm  boundaries  of  the  corpus  lamina,  spinosus  process,  tranverse  process,  and fragment fracture, using axial, sagittal, and coronal slice recontruction.
Conclusions : Based on a review of several journal literature, the cervical MSCT examination technique in trauma  cases  used  a  64  x  collimation  0.6  mm,  with  axial  section  reconstruction  of  1  mm  thickness, coronal  and  sagittal  sections  of  1.5  mm  thickness,  3D,  and  volume  rendering.  In  severe  polytrauma patients the technique is performed with the addition of an intravenous contrast material. The results of images  on  MSCT  cervical  trauma  cases  to  obtain  anatomical  information  that  is  able  to  show  the  firm boundaries of the corpus, lamina, spinous process, transverse process, and fragment fractures, using axial, sagittal, and coronal slice reconstruction.
Keyword : MSCT, Cervical , Trauma

## Pendahuluan
Perkembangan  ilmu  radiologi  semakin hari  semakin  pesat,  teknologi  ataupun  prinsip kerja  dari  berkembang  nya  ilmu  radiologi  juga semakin  mudah,  aman,  dan  nyaman  untuk dilakukan. Bahkan sudah ada beberapa penambahan  alat  untuk  membantu  proses  dari berbagai  macam  pemeriksaan  dibidang  radiologi, baik  itu  pemeriksaan Diagnostik,  Teraphy ,  dan juga  dalam  ilmu  kedokteran  nuklir.  (1)  nya  dapat mempermudah dokter mendiagnosa suatu kelainan organ melalui hasil  gambaran yang memiliki citra yang baik.(3)
Salah  satu  perkembangan  CT  Scan  adalah Multislice  Computed  Tomography (MSCT)  yaitu
alat diagnosis radiologi yang memiliki peningkatan  jumlah detector yang  mampu membuat  beberapa  irisan  dalam  satu  putaran  dan memberikan  informasi  dengan  akurasi  tinggi. MSCT  menjadi  salah  satu  modalitas  yang  di gunakan  untuk  mendiagnosa  pasien  trauma cervical ,  karena  dinilai  lebih  mudah  dalam screening bagian tulang belakang secara total. (2)
Trauma cervical merupakan  cedera  yang sangat sering terjadi dengan tingkat keparahan dan prognosis yang berbeda-beda. Penyebab utamanya adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, dan benturan. (4)
Pada pemeriksaan MRI terdapat beberapa metode untuk menghasilkan citra dengan
kontras  berdasarkan  klinis  untuk  memudahkan radiolog  dalam  menghasilkan  diagnosa.  Beberapa metode  yang  digunakan  yaitu  dengan  mengatur penggunaan sequence dan  penggunaan  media kontras gadolinium yang diinjeksikan melalui intra vena.
Menurut  J.C.  Ferre  at.all.  (2013),  penggunaan sequence perfusi  pada  MRI  mampu  memberikan informasi fungsional jaringan mengenai karakteristik  lesi  dan  prognosis  pada  beberapa patologi  khususnya  untuk  melihat  CBF  ( Cerebral Blood  Flow ).  Untuk  menghasilkan  citra  CBF biasanya  digunakan sequence DSC  ( Dynamic
Susceptibility Contrast ). Sequence DSC
menghasilkan  beberapa  citra  perfusi  (CBF,  CBV dan MMT) dengan prosedur menginjeksikan media kontras  gadolinium  dengan flow  rate tertentu  ke dalam  tubuh  pasien. Teknik sequence DSC  ini masuk  dalam  kategori  teknik  invasive  karena diperlukan  injeksi  media  kontras  untuk  dapat menghasilkan  perfusi  pada  jaringan.  Kemudian pada  tahun  2009  Jeffrey  M.  Pollock,  MD  et.all mengembangkan  teknik  3D  ASL  ( Arterial  Spin Labeling )  pada  pemeriksaan  MRI  brain  untuk mengetahui perfusion  cerebral  blood  flow tanpa menggunakan media kontras.
Metode Jenis penelitian ini adalah penelitian kepustakaan (library  research) yaitu  serangkaian penelitian yang berkenaan dengan  metode pengumpulan  data  pustaka  atau  penelitian  yang objek  penelitiannya  digali  melalui  beragam informasi  kepustakaan  (buku,  prosiding,  artikel, dan  jurnal  ilmiah).  Penelitian  kepustakaan  atau kajian  literatur  ( literature  review )  merupakan penelitian  yang  mengkaji  atau  meninjau  secara kritis  pengetahuan,  gagasan,  atau  temuan  yang terdapat  di  dalam  tubuh  literatur  berorientasi akademik  ( academic-oriented  literature ),  serta merumuskan kontribusi teoritis dan metodologisnya  untuk  topik  tertentu.  Fokus penelitian  kepustakaan  yang  penulis  lakukan terkait  dengan  teknik Multislice  Computed Tomography (MSCT) Cervical pada kasus Trauma.
Hasil dan Pembahasan Nugroho dkk
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan  informasi  anatomi  yang  dihasilkan dari  5  variasi  ketebalan  irisan  pada  MSCT Cervical  spine  dan  untuk  mengetahui  ketebalan irisan  mana  yang  dapat  memberikan  informasi anatomi yang optimal.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  5  pasien  trauma cervical dengan  menggunakan  potongan axial variasi  ketebalan  irisan  1  mm, 1,5  mm, 2 mm, 2,5 mm dan 3 mm.
Hasil  penelitian,  terdapat  perbedaan  yang signifikan dari informasi anatomi corpus, lamina, processus  spinosus,  processus  transversus dan fragment fracture antara variasi ketebalan 1 mm, 1,5 mm, 2 mm, 2,5 mm dan 3 mm. Slice thickness yang  paling  optimal  memberikan  informasi anatomi  pada  pemeriksaan  MSCT Cervical pada kasus trauma adalah slice thickness 1 mm .(15)
(a)
(b)
Gambar 1. (a dan b) Citra MSCT potongan axial mengguanak slice shickness 1 mm

## Munera et al
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  peran MSCT dalam pemeriksaan pasien trauma cervical . Dengan mengevaluasi pasien trauma tumpul yang dicurigai  mengalami  trauma  tulang  belakang leher  baik  yang  tidak  memiliki  indikasi  maupun pada pasien polytrauma yang parah.
Untuk  pasien  yang  tidak  memiliki  indikasi, teknik  ini  dilakukan  dengan  memindai  seluruh tulang  belakang  leher  tanpa  pemberian  bahan kontras  intravena,  menggunakan  120 Kv, kolimasi  64  x  0,6  mm,  ketebalan  potongan axial 2-mm,  reformasi  c oronal dan sagittal setebal 1,5 mm.  Kumpulan  data  yang  di  peroleh  dengan MSCTdapat  di  reformasi multiplanar dan rekonstruksi 3D .
Pada  pasien polytrauma yang  parah,  teknik  yang digunakan  mencakup  tulang  belakang  leher  dan badan dengan penambahan bahan kontras. Dengan adanya bahan kontras  dapat memberikan evaluasi keseluruhan  dari  tulang  belakang cervical serta arteri  karotis dan vertebralis. Pasien  menerima suntikan  intravena  100  mL  yodium  dengan kecepatan  4  mL/detik selama  15  detik,  kemudian dengan  kecepatan  3  mL/detik.  Diikuti  dengan bolus  saline  0,9%  40  mL  dengan  kecepatan  4
mL/detik  melalui  kateter ukuran  18  atau  20  yang terletak  di vena  antecubital .  Munera  et  al menggunakan  teknik rendering  volume dengan bagian  yang  di  inginkan  di  tempatkan  di aorta asendens.
Hasil  penelitian,  gambaran  CT cervical menggunakan rendering  volume pada  potongan sagittal posisi oblique ,  ruang  pada diskus harus simetris, tidak boleh ada pelebaran atau penyempitan  di anterior dan posterior. Jarak interspinosus juga  harus  menunjukan  sedikit variasi.  Dengan  mengevaluasi  tinggi  badan vertebrae , panjang anteroposterior nya  dan semua jaringan  tulang  dan  jaringan  lunak,  dapat ditentukan  ada  atau  tidak  nya  stabilitas  dan mekanisme trauma. (16)
(a) (b)
Gambar 2. Citra 3D cervical potongan sagittal (a) pelebaran pada sendi faset kanan C2-C3, (b) sendi faset kiri normal
Izzo  et  al peran  pemeriksaan  konvensional,  MSCT, dan  MRI  dalam  mengevaluasi  trauma  cervical Pada  kasus  trauma.  Sebanyak  34.069  pasien trauma yang di periksa di 21 unit gawat darurat.
Hasil penelitian, pada pemeriksaan konvensional  cervical  tidak  cukup  baik  dalam mengevaluasi  trauma  pada  cervical  karena dinilai  kurang  dalam  memberikan  informasi anatomi  yang  diperlukan.  MRI  baik  untuk memberikan  gambaran  jaringan  lunak,  ligamen, dan  sumsum  tulang  belakang  yang  dapat membantu  memberikan  informasi  tambahan pada  kasus  trauma  cervical.  MSCT  dinilai sebagai  modalitas  yang  cepat  dengan  tingkat sensitivitas yang cukup tinggi, mudah
Dengan rekonstruksi potongan axial, sagittal , dan  3D  pada  MSCT  cervical,  dapat  memberikan informasi  anatomi  dari  pasien  trauma cervical . Teknik  3D  juga  sangat  berguna  dalam  penilaian rotasi  trauma  dan  dapat  melihat  fraktur  yang tersembunyi pada pemeriksaan lain.(17)
(a) (b) Gambar 3. (a) CT Scan sagittal menunjukan fraktur vertikal dari corpus vertebrae C2 posterior. (b) citra MRI sagittal tidak terlihat kelainan di dalam tulang spons C2

## Michael et al
Tujuan  penelitian  untuk  membandingkan peran  MSCT  dan  MRI  dalam  mengevaluasi trauma  tulang  belakang cervical. Subjek penelitian,  seorang  pasien  yang  mengalami trauma leher setelah berolah raga.
Pada  teknk  MSCT,  potongan aksial menunjukan  fraktur  yang  membentang  dari dasar  kanan  processus odontoid ke margin anterior kiri corpus C2.  Pada  citra  MSCT coronal pada  pasien  berbeda  menunjukan fraktur ynag  serupa  dengan  jalur  miring. Sedangkan citra MRI sagittal menunjukan rotasi yang  parah  dari fragmen C2  serta  gangguan ligamentum longitudinal posterior dan komplek ligamen posterior . (18)
Hasil  penelitian,  MSCT  dan  MRI  saling melengkapi  dan  keduanya  diperlukan  untuk menentukan  trauma  dan  tahapan  pengobatan selanjutnya.  Teknik  MSCT  dapat  mengevaluasi tulang cervical dengan  cepat  dan  mampu mengidentifikasi  trauma cervical dan  menilai malaligament  cervical dalam  keadaan  akut. Dengan  menggunakan  rekonstruksi  potongan Axial, Coronal, dan Sagittal dapat memperlihatkan gambaran anatomi dari cervical spine dengan baik.
(a)
(b)
Gambar 4. (a) fraktur pada citra MSCT cervical potongan axial , (b) fraktur pada citra MSCT cervical potongan c oronal
dilakukan dan dapat menggambarkan anatomi dan trauma tulang.

## Kesimpulan
Berdasarkan  kajian  dari  beberapa  literatur jurnal,  untuk  teknik  pemeriksaan  MSCT cervical pada  kasus  trauma  menggunakan  kolimasi  64  x 0,6  mm,  dengan  rekonstruksi  potongan axial ketebalan  1  mm, coronal dan sagittal ketebalan 1,5  mm,  3D,  dan Volume  rendering .  Pada  pasien polytrauma yang  parah  teknik  dilakukan  dengan penambahan  bahan  kontras  intravena.  Hasil gambaran  pada  MSCT cervical kasus  trauma untuk  mendapatkan  informasi  anatomi  yang mampu  memperlihatkan  batas-batas  tegas corpus , lamina , processus spinosus , processus transversus , dan fragment  fracture, dengan  menggunakan rekosntruksi potongan axial, sagittal , dan coronal.

## Daftar Pustaka
Long  BW,  Rollins  JH,  Smith  BJ.  Merrill’s  Atlas Of  Rasad  S.  Radiologi  Diagnostik.
Penerbit FK UI. 2018. 625 p.
Long  BW,  Rollins  JH,  Smith  BJ.  Merrill’s  Atlas
Of Radigraphic Positioning
and
Procedures  Vol.  3,  13th  Edition.  13th  ed. Elsevier Mosby. 2016. 508 p.
Lampignano  JP,  Kendrick  LE.  Bontrager’s
Textbook of Radiographic Positioning and
Related Anatomy. Elsevier. 2014.
Guarnieri  G,  Izzo  R,  Muto  M.  The  role  of emergency  radiology  in  spinal  trauma.
British Journal of Radiology. 2016.
Widhianto  L,  Martiana  IK,  Airlangga  PA,
Permana  D.  Laporan  Hasil  Penelitian Studi  Epidemiologi  Fraktur  Vertebrae  di
RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada Tahun
2013-2017.  Qanun  Med.  2019;3(1):15– 22.
Benneker LM, Clancy M, Sieber R,
Zimmermann  H,  Lecky  F.  Epidemiology and  predictors  of  spinal  injury  in  adult major  trauma  patients  :  European  cohort study. springerlink. 2011;2174–80.
Damal, Rafnita P. Manajemen Fraktur Cervical. 2013.
Fishman  EK.  Protocols  CT  Neck  Spine Siemens Sensation 64. Siemens. 2012.
Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S.
MDCT  of  acute  subaxial  cervical  spine trauma:  A  mechanism-based  approach. Insights Imaging. 2014;5(3):321–38.
Nugroho  RA,  Ardiyanto  J,  Wijokongko  S,
Analisis  Variasi  slice  thickness  terhadap informasi  anatomi  potongan  axial  pada pemeriksaan  MSCT  cervical  pada  kasus trauma, J Imejing Diagnostik 2020.
Munera  F,  Rivas  LA,  Quencer  RM.  Imaging evaluation  of  adult  spinal  injuries  : emphasis  on  multidetector  ct  in  cervical spine  trauma.  Radiol  Soc  Nourt  Am. 2012;263(3):645-60 Izoo R, Popo;izio T, Balzano RF, Pennelli AM, Simeone  A,  Muto  M.  Imaging  of  cervical spine traumas. Eropean journal of radiology. 20019.
Utz M.Khan S, O’Connor D, Meyers S, MDCT and  MRI  evaluation  of  cervical  spone traiuma insight imaging. 2014;5(1);67-75