## STUDY PROCCES PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT AWAL BROS BATAM TAHUN 2010
Retno Kusuma ,dr 1) ,, Suprijanto Rijadi.DR.dr. MPA.Phd 2, , Kurnia Sari, SKM. MSE 3) 1) STIKes Awal Bros Batam
1) retnokusumo004@gmail.com,
2) suprijianto@gmail.com, 3) sarikurnia@gmail.com

## Abstrak
Tesis ini membahas proses pemulangan pasien rawat inap di Rumah Sakit Awal Bros Batam  dalam  rangka  mencari  penyebab  ketidaklancaran  proses  yang  setiap  harinya telah  dilaksanakan  di  rumah  sakit  ini  melalui  sudut  pandang  sistim.  Penelitian  ini adalah  penelitian  kualitatif  dengan  desain  deskriptif.  Hasil  penelitian  menyarankan untuk  memperbaiki  sistem  pemulangan  pasien  rawat  inap  yang  terintegrasi, melakukan  rapat  koordinasi  berkala  dengan  unit-unit  terkait,  dan  menggunakan teknologi terbaru untuk efisiensi waktu dan SDM.
Kata kunci : Proses Pemulangan, rawat inap

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  menurut  WHO  (1957) adalah  Expert  Committee  On  Organization Of  Medical  Care:  is  an  integral  part  of social  and  medical  organization,  the function  of  which  is  to  provide  for  the population  complete  health  care,  both curative  and  preventive  and  whose  out patient  service  reach  out  to  the  family  and its home environment; the hospital is also a centre for the training of health workers and for  biosocial  research  (suatu  bahagian menyeluruh,(Integrasi  )  dari  organisasi  dan medis,  berfungsi  memberikan  pelayanan kesehatan  lengkap  kepada  masyarakat  baik kuratif  maupun  rehabilitatif,  dimana  output layanannya menjangkau pelayanan keluarga dan lingkungan,  rumah  sakit  juga  merupakan pusat  pelatihan  tenaga  kesehatan  serta untuk  penelitian  biososial)  (Kaluzny  & Shortell, 2006).
Sedangkan  menurut  (Taylor,  1994) menyatakan  bahwa  rumah  sakit  adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan  gabungan  ilmiah  khusus dan  rumit,  dan  difungsikan  oleh  berbagai kesatuan  personel  terlatih  dan  terdidik dalam  menghadapi  dan  menangani masalah
medik  modern,  yang  semuanya  terikat  bersama- sama  dalam  maksud  yang  sama,  untuk  pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik .
RS  Awal  Bros  Batam  sebagai  rumah  sakit besar  di  Kepulauan  Riau  menghadapi  tantangan agar  tetap  dapat  bertahan  ditengah  persaingan rumah  sakit  di  Batam  dan  juga  rumah  sakit  di Malaysia dan Singapura.
Menurut (Jupernalis, 2005), dalam tulisannya tentang  Trend  Warga  Riau  Berobat  ke  Malaka  di www.tempo.co.id,  Singapura  dan  Malaysia  telah berhasil  mengembangkan  medical  tourism,  dimana pada  tahun  2009  turis  medis  Indonesia  telah mencapai 59%, sedangkan sisanya dari negara lain.
Mereka  berasal  dari  berbagai  wilayah nusantara  (Jakarta,  Aceh,  Sumatera  Utara,  Batam, Sulawesi  Utara, dan Surabaya). Dari hanya sekitar 600juta  SGD  pada  2006,  kemudian  800  juta  SGD pada akhir tahun 2007 dan kemudian mencapai 1,5 milliar SGD di tahun 2008
. Trend berobat ke negara tetangga ini dikarenakan promosi  yang  gencar,  dan  gengsi,  kualitas penanganan  pasien  dan  harga  yang  lebih  murah dibanding  berobat  di  Jakarta  atau  kota  besar  yang lain. Menurut dr. Ekmal
Rusdy  selaku  Kadinkes  Riau  (2005)  dalam  (Di, 2009),  terdapat  7500  pasien  asal  Riau  berobat  ke
luar negeri dan 6000 diantaranya berobat ke Malaysia.  Lebih  dari  setengahnya  adalah pasien  yang  sebelumnya  pernah  berobat  di Riau (Hakim, 2010).
Berdasarkan  itu,  RS  Awal  Bros Batam  harus  mempunyai  strategi  yang  jitu sehingga  dapat  bersaing  dengan  rumah sakit  luar  negeri.  Pelayanan  medik  dan penunjang medik harus ditingkatkan kualitasnya. Tidak ada pilihan lain, selain menjadi RS berstandar  internasional  sehingga  menjadi pusat  rujukan  se  Sumatera  seperti  visi RSABB (Manajemen, 2009).
Rumah Sakit Awal Bros sebagai salah satu  rumah  sakit  besar  di  Kepulauan  Riau harus senantiasa memelihara mutunya supaya dapat  terus  bertahan  dan  bersaing  dengan rumah  sakit  di  sekitarnya,  terutama  dengan rumah  sakit  di  Singapura  dan  Malaysia. Usaha  yang  dilakukan  oleh  RS  Awal  Bros Batam  salah  satunya  adalah  menjaring ketidakpuasan  pelanggan  melalui  pengisian survey oleh pelanggan sebagai feedback atas pelayanan RS Awal Bros selama menjalani pemeriksaan dan perawatan di RS Awal
Bros Batam. Berdasarkan  hasil  survey yang  diterima  oleh  bagian  Customer Care RS Awal Bros Batam dari  bulan April sampai dengan September  2010, waktu pelayanan sangat mempengaruhi kepuasan pasien. Salah satunya adalah proses  pemulangan  pasien  rawat  inap (Rakich S Jonathan Darr, Kurt ns, 1992). Berdasarkan survey Pasien Tidak Puas dan Kurang Puas terhadap Proses Pemulangan Pasien Rawat Inap April – September 2010. Pada bulan April Tidak puas (0,57%) Kurang puas (5,10%), Mei Tidak puas (0,00%) Kurang Puas (10%), Juni Tidak puas (0,34%) Kurang Puas (5,14%),  Juli  Tidak  Puas (0,52%) Kurang  Puas  (5,68%),  Agustus  Tidak Puas  (0,67%)  Kurang  Puas (7,37%), September Tidak
Puas ( 0,845) Kurang Puas (4,49%).
Berdasarkan  hal  tersebut,  diperlukan penelitian  khusus  tentang  proses  pemulangan pasien  rawat  inap  Rumah  Sakit  Awal  Bros Batam mulai dari perhitungan waktu sesungguhnya  sejak  di  ruang  perawatan  hingga ke  kasir  rawat  inap  beserta  bottle  neck-  nya. Sehingga diharapkan nantinya dapat menjadi  masukan yang sangat  bermanfaat  untuk rumah sakit Awal Bros Batam.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kualitatif  dengan  tujuan  untuk  dapat  menggali informasi dan data lebih dalam mengenai hal-hal yang berkaitan dengan proses pemulangan pasien (Miskan,  2008).  Observasi  dilakukan  terhadap semua  proses  pemulangan  pasien  rawat  inap  di ruang  Ramonda,  ruang  Pandoria  yanng merupakan  ruang  perawatan  dewasa  (umur  15 tahun  ke  atas)  dan  ruang  Ophyris  yang merupakan  ruang  perawatan  anak  (umur  29  hari hingga  14  tahun)  di  Rumah  Sakit  Awal  Bros Batam.  Sedangkan  untuk  wawancara  mendalam, Informan  yang  dipilih  adalah  petugas  pelaksana di  unit  rawat  inap,  unit  farmasi  dan  kasir  rawat inap Rumah Sakit Awal Bros Batam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sistematika hasil penelitian pada tahap proses didapatkan sebagai berikut :

## 1. Tahap I
Tahap I adalah Dokter memperbolehkan  pasien  untuk  pulang  hingga menyelesaikan  resep  pulang  serta  resume pasien pulang.
Tabel 6.6 Data Pasien Pulang tanggal 5
Desember 2010
NO NAMA DOKTER  Delta1 RUANG BPL  Res  (menit) 1  An. Daf Ophyris 9:10  9:30 20 2  An. Tiu Ophyris 8:50  9:00 10 3  An. Ray Ophyris 8:45  9:00 15 4  An. Zef Ophyris 8:40  9:00 20 5  Tn. San Pandoria 11:35  12:00 25 6  Ny. Bie Pandoria 11:50  12:00 10 7  Tn. Mun Pandoria 14:30  14:40 10 8  Ny. Hel Pandoria 14.30  14.40 10 9  Ny. Lil Pandoria 15.00  15.20 20 10  Tn. Har Ramonda 7.25  7.30 5 11  Ny. Muf Ramonda 9.55  10.00 5 12  Tn. Ivo Ramonda  11.26  11.35 9 Tabel 6.7 Data Pasien Pulang tanggal 9 Desember 2010 NO  NAMA RUANG DOKTER Delta1 BPL  Res (menit) 1  Tn. Ho Pandoria 13:35  14:00 25 2  An. Alv Ophyris 7:30  7:40 10 3  Tn. Ab Pandoria 14:20  14:45 25 4  Tn. Rob Ramonda  14:30  14:40 10
Keterangan  :  BPL:  boleh  pulang,Res:  Resep pulang dan resum selesai, Delta 1:Waktu BPL- Waktu Res.
Berdasarkan  data  yang  didapat  pada tanggal  5  Desember  2010  dan  9 Desember  2010  tampak  variasi  jam visite  dokter.  Pasien  Ruang  Ophyris
(Ruang  Perawatan  Anak)  cenderung dikunjungi  dokter  lebih  pagi  dari  pada Ruang Ramonda dan Pandoria (Ruang Perawatan Dewasa). Sedangkan penyelesaian  resep  dan  resume  oleh  satu dokter  dilakukan  bersama-sama  setelah kunjungan ke semua pasien telah selesai.
Tabel 6.8 Data Visit Dokter Pasien Tanggal 3-9 Desember
No Jam Visit Jumlah Prosentase 1. 06.00 – 09.00 wib 24 44,4% 2. 09.01 – 11.00 wib 17 31,5% 3. 11.01 – 14.00 wib 8 14,8% 4. 14.01 – 15.00 wib 5 9,3% 5. Lebih dari jam 15.00 0 0% wib Berdasarkan tabel di atas dokter lebih banyak melakukan kunjungan pada jam 6.00 – 9.00  pagi,  dan  masih  ditemukan kunjungan  lebih  dari  jam  14:00  wib sebanyak 5 orang (9,3%).
Telaah  dokumen  dilakukan  pada Surat  Perjanjian  Kerja  Dokter,  dimana tercantum  pernyataan  bahwa  dokter diharapkan melakukan kunjungan ke pasien sebelum jam 14.00 wib.
Secara keseluruhan dari hasil observasi pada tahap I pada tanggal 3 – 9 Desember 2010  (terlampir),  didapatkan  rata-rata waktu  yang  dibutuhkan  dokter  sejak  visite hingga  menyelesaikan  resume  dan  resep pulang adalah 22,2 menit.

## 2. Tahap II
Tahap  II  merupakan  tahap penyiapan  resep  beserta  rekapitulasi administrasi  (slip  charge)  yang  akan diserahkan  ke  kasir,  serta  obat  pulang dan  alkes  yang  di ”retur”  ke  farmasi. Kedua  tugas  ini  dilakukan  oleh perawat dan petugas administrasi ruang rawat inap.
NO NAMA  RUANG
Dokter Farmasi Delta 2A Res (menit) 1  An. Ren Ophyris 7:30 8:29 59 2  An. Suy Ophyris 7:30 8:45 75 3  An. Dar Ophyris 7:30 8:29 59 4  An. Bez Ophyris 8:10 8:45 35 5  An. Mar Ophyris 8:10 8:45 35 6  Tn. San Pandoria 13:43  13:45 2 7  Ny. Len Pandoria 9:45 9:50 5
Keterangan : Delta 2A = waktu selesai resep dokter – waktu Sampai ke farmasi
Tabel 6.9 Waktu yang dibutuhkan oleh perawat untuk memproses resep dan slip pengembalian/permintaan  obat  dan  alat  kesehatan hingga  sampai  ke  farmasi  tanggal  8  Desember 2010.
Dari  tabel  diatas,  terlihat  bahwa pasien yang diperbolehkan pulang terlebih dahulu  pada  pukul  7:30  wib,  mengalami penundaan  mengirimkan  slip  charge  ke kasir  rawat  inap.  Slip  charge  tersebut diantar bersama dengan pasien yang telah selesai resepnya pada pukul 8:10 bersama- sama diantarkan ke kasir rawat inap pada pukul 8:44 wib. Hal ini disebabkan menunggu
kedatangan petugas administrasi  ruangan  yaitu  jam  masuk petugas adalah 08:00wib.
Tabel 6.12 Waktu yang dibutuhkan oleh perawat untuk memproses resep dan slip pengembalian/permintaan  obat  dan  alat kesehatan  hingga  sampai  ke  farmasi tanggal 6 Desember 2010 .
NO NAMA  RUANG Dokter  Farmasi  Delta 2A Res (menit) 1  An Yes Ophyris 9:15 9:32 17 2  An. Eri Ophyris 8:00 9:32 92 3  An.Adi Ophyris 9:20 9:32 12 4  An. Ras  Ophyris 9:20 9:32 12 5 Nur Pandoria 10:05 10:07 2 6  Ny.khen  Pandoria 11:50 11:52 2 7  Nn. Ul Pandoria 11:50 11:52 2
Keterangan : Delta 2A = waktu selesai resep dokter – waktu Sampai ke farmasi
Tabel  6.13  Waktu  yang  dibutuhkan  oleh  perawat untuk memproses slip charge hingga sampai ke kasir rawat inap tanggal 6 Desember 2010.
NO  NAMA  RUANG Dokter Kasir Delta 2B Res (menit) 1 An Yes Ophyris 9:15 9:30 15 2 An. Eri Ophyris 8:00 9:30 90 3 An.Adi Ophyris 9:20 9:30 10 4 An. Ras Ophyris 9:20 9:30 10 5 Nur Pandoria 10:05 10:30 25 6 Ny.khen Pandoria 11:50 12:15 25 7 Nn. Ul Pandoria 11:50 11:55 5
Keterangan : Delta 2B = waktu selesai resep/resume dokter – waktu Sampai ke kasir rawat inap
Berdasarkan tabel diatas ditemukan variasi  waktu  yang  cukup  ekstrim  di beberapa pasien saat mengantar resep dan
slip permintaan/pengembalian alat kesehatan dan  obat.  Pada  tanggal  6  Desember  2010, ditemukan  1  pasien  yang  diperbolehkan pulang  pada  jam  8:00  pagi,  namun  resep pulang baru diantar pukul 9:32 wib bersama- sama  dengan  resep  pulang  lain  yang  baru diperbolehkan pulang jam 9-an.
Setelah  diteliti  lebih  dalam,  hal  ini disebabkan  adanya  pasien  baru  (admisi) yang diantar ke  ruangan sehingga perawat menyiapkan  kamar  dan  operan  dengan perawat  UGD.  Perawat  yang  lain menyiapkan  obat  pagi  yang  harus dikonsumsi  pasien,  selain  itu  juga menemani dokter visit ke pasien lain.
Sehingga perawat tidak sempat mengantarkan  resep  ke  unit  farmasi (Hafizurrachman, 2008).
Tabel 6.14 Waktu Yang Dibutuhkan Sejak Dokter Menyelesaikan  resume  dan  resep  pulang  Pulang Hingga  Resep Diterima  oleh Unit Farmasi (Delta 2A)
NO Waktu Yang  Jumlah Prosentase Dibutuhkan 1 0-30 menit 40 75,5% 2 31-45 menit 4 7,55% 3 46-60 menit 4 7,55% 4 > 60 menit 5 9,4% Total 53 100% Tabel 6.15 Waktu Yang Dibutuhkan Sejak Dokter Menyelesaikan  resume  dan  resep  pulang  Pulang
Hingga  Resep  Diterima  oleh  Kasir  Rawat  Inap
(Delta 2B) NO Waktu Yang  Jumlah Prosentase Dibutuhkan 1 0-30 menit 3 63% 4 2 31-45 menit 1 18,5% 0 3 46-60 menit 3 5,5% 4 > 60 menit 7 13% Total 5 100% 4 Tabel diatas memperlihatkan bahwa pola waktu mengantar resep pulang dan slip charge adalah berbeda, karena di Ruang  Pandoria  cara  mengantarkan resepnya dibantu dengan mesin faximile.

## 3. Tahap III
Tahap III merupakan kegiatan petugas  farmasi/asisten  apoteker  sejak menerima resep, menyiapkan obat pulang dan menghitung
serta mencocokkan  pengembalian  obat  (obat retur)  kemudian  menginformasikannya ke kasir setelah menyelesaikannya.
Tabel 6.17 Waktu yang dibutuhkan unit farmasi sejak resep dan slip pengembalian obat/permintaan  obat  hingga  selesai  (konfirmasi ke kasir rawat inap) tanggal 8 Desember 2010
NO NAMA RUANG Farmasi Delta 3 Terima Selesai  (menit) 1  An. Ren Ophyris 8:29 9:15 46 2  An. Suy Ophyris 8:45 9:15 30 3  An. Dar Ophyris 8:29 9:15 46 4  An. Bez Ophyris 8:45 9:15 30 5  An. Mar Ophyris 8:45 9:15 30 6  Tn. San Pandoria 13:45 14:10 25 7  Ny. Len Pandoria 9:50 10:00 10
Keterangan  :  Delta  3  =  Waktu  terima  resep pulang/slip pengembalian dan Permintaan obat/alkes – konfirmasi kasir rawat Inap (selesai).
Dari tabel diatas, terlihat bahwa jika resep datang bersamaan/hampir bersamaan maka  ada  kecenderungan  mengkonfirmasi ke  kasir  rawat  inap  adalah  rombongan beberapa resep. Hasil wawancara mendalam  terhadap  proses  resep  pulang dan  pengembalian/permintaan  obat  dan alkes untuk pasien pulang di unit farmasi
. Tabel  6.18  Waktu  yang  dibutuhkan kegiatan  petugas  farmasi  sejak  menerima  resep, menyiapkan  obat  pulang  dan  menghitung  serta mencocokkan  pengembalian  obat  (obat  retur) kemudian menginformasikannya ke kasir (Delta
3).
NO Waktu Yang Jumlah Prosentase Dibutuhkan 1 0-30 menit 30 56,4% 2 31-45 menit 15 28,4% 3 46-60 menit 6 11,4% 4 > 60 menit 2 3,8% Total 53 100%
Keterangan : Delta 3 = Waktu terima resep pulang/slip pengembalian dan Permintaan obat/alkes – konfirmasi kasir rawat Inap (selesai)
Secara keseluruhan, waktu rata-rata yang dibutuhkan farmasi untuk meyelesaikan resep pulang dan slip
pengembalian/permintaan obat/alkes (rata-rata delta 3) adalah 26 menit.

## 4. Tahap IV
Tahap IV merupakan kegiatan kasir sejak  menerima  slip  charge  hingga selesai administrasi, kemudian menginformasikannya
ke perawat/keluarga pasien.
Dari  hasil  observasi,  tugas  kasir rawat inap adalah menerima slip charge, mencocokkan  dengan  transaksi  yang sudah dilakukan oleh petugas administrasi  ruangan  serta  menerima pembayaran dari pasien.
Untuk tahap IV, waktu yang dibutuhkan untuk kasir rawat inap memproses pemulangan pasien sejak menerima slip charge dari perawat hingga konfirmasi ke keluarga pasien atau perawat ruangan rata-rata adalah 133, 32 menit atau 2jam 13 menit. Jika dirinci, pasien jaminan membutuhkan waktu 133, 32 menit atau 2jam 13 menit. Sedangkan pasien umum membutuhkan waktu 62,8 menit atau 1 jam 2 menit.
Lamanya proses tersebut dikarenakan adanya pasien observasi sehingga tidak dapat  dilakukan  closing  billing  segera, melainkan  menunggu  hingga  pasien diperbolehkan pulang setelah observasi ataupun cek laboratorium. Jika pasien observasi atau cek  laboratorium  dikeluarkan  dari perhitungan, maka
waktu
yang dibutuhkan  sejak  slip  charge  diterima kasir hingga proses administrasi selesai adalah 67,9 menit.
Secara  keseluruhan,  waktu  rata-rata proses  pemulangan  pasien  adalah  159,4 menit  atau  2:39  menit.  Untuk  pasien jaminan, rata-rata waktu yang dibutuhkan adalah 184,6 menit atau
3: 04, sedangkan pasien umum membutuhkan waktu 125,4 menit atau 2: 05 menit. Jika pasien observasi tidak dimasukkan dalam perhitungan maka
rata-rata  waktu  proses  pemulangan pasien  adalah  118,9  menit  atau  1:59 menit .

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian dan pembahasan disimpulkan bahwa :
1. Komponen  yang  mempengaruhi  proses pemulangan  pasien  rawat  inap  Rumah Sakit Awal Bros adalah :
a. sumber daya manusia, meliputi : dokter, perawat, petugas administrasi, asisten apoteker dan petugas kasir rawat inap b. sarana/pr sarana, meliputi : komputer dan sistem informasi rumah sakit, faximile, telepon dan kalkulator.
c. Metode, yang berkaitan dengan alur proses pemulangan pasien yang sebenarnya.
2. Alur  pemulangan  pasien  rawat  inap yang sebenarnya adalah dokter mengizinkan pulang kemudian perawat menyiapkan  resep  pulang,  dilanjutkan petugas  administrasi  meng- input slip charge  dan  retur  obat/alat  kesehatan. Setelah itu resep diantar ke farmasi dan slip  charge  diantar  ke  kasir.  Farmasi menyiapkan obat, kemudian kasir memeriksaslipcharge dan berkoordinasi  dengan  farmasi untuk menutup transaksi. Kasir mengkonfirmasi  asuransi  jika  perlu. Setelah selesai, kasir menelepon perawat/keluarga pasien
dan administrasi selesai. Namun alur proses tersebut tidak sesuai dengan SOP yang ada. Dalam SOP Prosedur Kerja Pasien Pulang  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit Awal Bros Batam, penyerahan resep pulang dan slip pengembalian/permintaan alat kesehatan kepada farmasi tidak dimasukkan  dalam  alur  aktivitas, padahal  hal  tersebut  sangat  menyita waktu  perawat  rawat  inap.  Selain  itu, peran  petugas  administrasi  ruangan belum dimunculkan (Sabriana, 2008).
3. Ketidaklancaran  ( bottle  neck )  dapat terjadi  di  semua  tahap  dikarenakan proses  pemulangan  pasien  rawat  inap Rumah  Sakit  Awal  Bros  Batam  tidak dijalankan  terintegrasi.  Masalah  yang ditemukan antara lain :
a. Tahap I ;
a. variasi visit dokter, tidak sesuai perjanjian dokter. Masih adanya dokter yang melakukan kunjungan setelah jam 14:00 wib b. Semakin banyak pasien di visit  dalam  sekali  waktu, makin lambat prosesnya.
b. Tahap II :
a. petugas admin dijadwalkan  datang  jam 8 pagi  sedangkan pasien pulang dapat terjadi sebelum jam itu, sehingga pasien pulang harus menunggu, kecuali pulang  paksa  (langsung diproses di kasir). b. Pengantaran  resep  dan slip charge memakai sistembatch tanpa menggunakan standar waktu  dan  jumlah  per batch
c. Tahap III a. Ditemukan masalah teknis ,
antara  lain  :tidak  ada  kode resep  pulang  dari  perawat  , label nama dan nomor rekam medis tidak tercantum  sehingga asisten apoteker  harus  melakukan konfirmasi  ke  perawat,  mesin fax  yang  telah  disediakan rumah  sakit  menjadi  kuranhg efektif.
b. Tulisan dokter tidak terbaca c. Resep dan pengembalian/permintaan obat  susulan  karena  ada yang terlupa ditulis di slip retur sehingga transaksi
belum bisa ditutup.
d. Konfirmasi  dokter/asuransi jika  ada  obat  yang  tidak ditanggung.
e. Hambatan tersebut kurang di pahami oleh unit sebelumnya sehingga kejadian terus berulang. d. Tahap IV a. Konfirmasi asuransi membutuhkan waktu yang lama  terutama  2(dua) asuransi besar, approval dari asuransi dapat mencapai 2-3 jam. b. Slip  charge  susulan  dari perawat/belum  ter  input karena  ada  yang  terlupa ditulis  di  slip  charge sehingga transaksi belum bisa ditutup. c. Konfirmasi  farmasi  untuk bisa  mrnutup  transaksi pasien yang akan pulang.

## DAFTAT PUSTAKA
Di, J. (2009, September 12). Konsep Dasar Keperawatan Perkembangan, Konsep dan Tren Keperawatan. http://perawattegal.wordpress.com/2 009/08/29/konsep-dasar- keperawatan-perkembangan-konsep- dan-tren-keperawatan , pp. 22-26. Hafizurrachman. (2008). A to Z Risk Management. Jakarta: Bahan Kuliah Manajemen Risiko FKM UI . Hakim, C. (2010). Peluang Besar bagi Indonesia. Depok: http://ekonomi.kompasiana.com. Jupernalis. (2005). Trend Warga Riau Berobat ke Malaka. Jakarta: www.tempo.co.id.
Kaluzny, A., & Shortell, S. (2006). Health Care Management : Organizational Design and Behavior. USA: Thomson Delmar Learning. Manajemen, T. (2009). Laporan Kinerja RS Awal Bros Batam tahun 2009.
Batam: RS Awal Bros. Miskan. (2008). Pedoman Teknis Penulisan
Tugas Akhir Mahasiswa Universitas Indonesia. Depok: Universitas Indonesia. Rakich S Jonathan Darr, Kurt ns. (1992).
Managing Health Service Organizations. Baltimore, Maryland: Health Profession Press . Sabriana. (2008). Tim Mutu Berusaha Menurunkan Waktu Tunggu Pasien. Bekasi: www.lpmak.org. Taylor, R. (1994). The Aupha Manual of Health Services Management . Gaitherburg, Maryland: Aspen Publisher,Inc.