Majalah Farmaseutik Vol. 15 No. 2: 105-112
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Pengaruh Home  Pharmacy  Care Terhadap  Pengetahuan, Kepatuhan, Outcome Klinik  dan  Kualitas  Hidup  Pasien Hipertensi
The  Effect  of  Home  Pharmacy  Care  of  Knowledge,  Compliance,  Clinical Outcome, and Quality of Life of Hypertension Patients
Sad Widyastuti 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Susi Ari Kristina 3 1 Mahasiswa Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi UGM
3 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi UGM Corresponding author: Nanang Munif Yasin: nanangy@yahoo.com Submitted: 14-07-2019 Revised: 15-08-2019 Accepted: 15-08-2019

## ABSTRAK
Pengetahuan  dan  kepatuhan  pengobatan  yang  rendah  menjadi  salah  satu  faktor  yang berperan dalam tidak terkontrolnya hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh home pharmacy care terhadap tingkat pengetahuan, kepatuhan, outcome klinik, dan kualitas hidup pasien hipertensi peserta Prolanis. Rancangan penelitian menggunakan kuasi ekperimental, dengan desain penelitian pretes-postes with control group. Bentuk home pharmacy care berupa edukasi dan konseling  dengan alat bantu leaflet yang melibatkan pasien hipertensi peserta prolanis di Puskesmas Klaten yang masuk kriteria inklusi dan eksklusi. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner HK-LS, ASRQ dan kuesioner SF-36.  Untuk  menganalisis antar  variabel  digunakan uji Mann-Withney .  Dari total  78  responden  terbagi  menjadi  39  kelompok  kontrol  dan  39  kelompok  intervensi.  Setelah dilakukan Intervensi home pharmacy care menunjukan bahwa kelompok intervensi memiliki nilai yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi menunjukan ada peningkatan pengetahuan pasien dengan Δ3,2 dan (p=0,000), terjadi peningkatan kepatuhan dengan Δ - 0,72 dan (p=0,000), terjadi penurunan tekanan darah sistolik dengan Δ–11,69 (p=0,000) dan Δ diastolik  -7,56  dan  (p=0,000)  dan  kualitas  hidup  pasie n  meningkat  dengan  nilai  Δ2,17  nilai (p=0,001). Intervensi home pharmacy care memperbaiki semua aspek variabel yang diteliti dalam penelitian ini.
Kata kunci: hipertensi, tingkat pengetahuan, kepatuhan, outcome klinik, kualitas hidup
ABSTRACT
Knowledge  and  low  compliance  of  medication  become  one  factor  that  plays  a  role  in uncontrolled hypertension. This study aimed to determine the effect of home pharmacy care on the level of knowledge, compliance, clinical outcome, and life quality of  hypertension patients of Chronic Disease  Management  Programme  (Prolanis)  participants.  The  design  of  the  study  used  quasi- experimental, with research design pretest and posttest with the control group. The form of home pharmacy  care  is  education  and  counseling  with  assistive  leaflet  devices  involving  hypertensive patients  of  Prolanis  in  the  Klaten  Primary  Health  Care,  who  entered  the  inclusion  and  exclusion criteria. The instruments that used were the HK-LS questionnaire, ASRQ, and SF-36 questionnaire. To analyze between variables used the Mann-Withney test. Of the total, 78 respondents divided into 39 control groups and 39 intervention groups. After the intervention of home pharmacy care shows that the intervention group has a better value than the control group. In the intervention group, there was an increase in the knowledge of patients with Δ3.2 (p=0,000), an increase in adherence to Δ -0.72 (p=0,000),  a  decrease  in  systolic  blood  pressure  with  Δ  – 11.69  (p=0,000)  and  Δ  diastolic -7.56 (p=0,000)  and  the  patient 's  quality  of  life  increased  by  Δ2,17  (p=0,001).  Home  pharmacy  care interventions improve all aspects of the variables examined in this study. Keywords : hypertension, knowledge, compliance, clinical outcome, quality of life

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyakit  yang tidak menular namun bisa menyebabkan angka kematian yang tinggi (Saleem dkk., 2015). Disisi lain biaya pelayanan hipertensi setiap tahunnya meningkat.  Pada  tahun  2014  menyerap  biaya 2,8  triliun  dan  tahun  2015  mengalami peningkatan menjadi 3,8 triliun dan tahun 2016 meningkat menjadi 4,2 triliun (Rikesdas, 2018). Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  biaya tinggi  adalah  tingginya  komplikasi.  Komplikasi terjadi  karena  tingkat  pengetahuan  yang kurang,  tingkat  kepatuhan  yang  rendah sehingga  tekanan  darah  tidak  terkontrol (Peacock dan Krousel-Wood, 2017). Pasien  hipertensi  termasuk  pasien dengan  tingkat  kepatuhan  pengobatan  yang rendah. Karena merupakan penyakit yang tidak bisa  disembuhkan,  maka  pasien  merasakan jenuh  untuk  minum  obat  sehingga  angka kepatuhan minum obat menjadi rendah.
Upaya  yang  telah  dilakukan  pemerintah dalam  rangka  menurunkan  komplikasi  salah satunya  kegiatan  PROLANIS  yaitu  program pengelolaan  penyakit  kronis.    Apoteker  dalam rangka untuk aktivitas  memberikan pelayanan pada  masyarakat  diperlukan  suatu  intervensi yang  berhubungan  dengan  obat.  Intervensi  ini digunakan dengan tujuan untuk meningkatkan kepatuhan, outcome  klinik dan  kualitas  hidup pasien  terkait  dengan  penyakit  dan  obat  yang diminum.  Dengan  adanya  intervensi  akan memudahkan apoteker untuk mengidentifikasi dan  menyelesaikan  masalah  yang    terkait dengan obat sehingga pasien dapat menjalankan terapi  dengan  tepat,  aman  dan  benar  (Martins dkk., 2013).
Studi sebelumnya telah banyak dilakukan yaitu  tentang  seberapa  besar  pengaruh intervensi apoteker terhadap tingkat pengetahuan, tingkat kepatuhan, outcome klinik dan kualitas hidup pasien hipertensi. Studi-studi ini  mengatakan  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  intervensi  apoteker  dengan tingkat  pengetahuan,  tingkat  kepatuhan, outcome dan  kualitas  hidup,  namun  dalam beberapa penelitian tidak berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada pengaruh intervensi apoteker terhadap tingkat pengetahuan, tingkat kepatuhan, outcome klinik dan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi  di
Puskesmas kota Klaten.
Intervensi menggunakan alat bantu leaflet dan dilakukan di
rumah  pasien  dengan  persetujuan  pasien  dan keluarga pasien.

## METODOLOGI

## Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan kuasi  ekperimental,  dengan  desain  penelitian pretes-postes  with  control  group yang dilaksanakan  di  tiga  puskesmas  kota  Klaten yaitu  Puskesmas  Jogonalan  1,  Puskesmas Jogonalan  2  dan  Puskesmas  Kebonarum  yang dilaksanakan pada bulan Febuari 2019 sampai April 2019 . Penelitian ini telah mendapatkan ijin Ethica  cliren  dari  Fakultas  Kedokteran  UGM nomer KE/FK/0345/EC/2019.
Pelaksanaan Home Pharmacy Care Home  Pharmacy  care dilaksanakan  dua kali  yaitu home  pharmacy  care pertama dilakukan  setelah    pretest  pada  bulan  ke-0 minggu  I-II    yang  berupa  edukasi  dengan  alat bantu leaflet yang  memuat  sepuluh  point  dan responden  diberi  waktu  untuk  bertanya mengenai  penyakit  hipertensi  dan  terapinya. Home  pharmacy  care kedua  dilakukan  pada bulan  ke-1  minggu  ke  I-II  satu  bulan,  yang berupa  konseling  ke  pasien  yang  dimulai dengan  proses  penggalian  masalah  pasien sampai  pemberian  solusi,  untuk  mengetahui seberapa  besar  pemahaman  pasien  mengenai materi  yang  telah  diberikan  pada  intervensi pertama,  dan  mengontrol  kepatuhan  minum obat  responden.  H ome  pharmacy  care menggunakan pedoman pelayanan kefarmasian di rumah (Depkes RI, 2008).
Validitasi leaflet dilakukan  dengan content validity. Validasi ini dilakukan oleh lima orang pakar kesehatan yang terdiri dari dokter, perawat,  bidan,  apoteker  dan  apoteker akademisi.  Masing-masing  pakar  diberikan leaflet yang  akan  dipakai    dan  lembar  validasi leaflet yang  berisikan  10  item  pertanyaan  dan diberikan  kolom  khusus  sebagai  saran tambahan dari para pakar.

## Subyek Penelitian
Jumlah sampel yang dilibatkan adalah 78 responden  yang  terbagi  menjadi    kelompok kontrol
dan intervensi dengan mempertimbangkan  tehnik matching .  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini    pasien  terdiagnosa hipertensi, terdaftar   peserta Prolanis minimal tiga bulan, bersedia menjadi responden. Kriteria exklusi  pasien  hamil  dan  menyusui,  pasien
dengan  gangguan  jiwa,  pasien  mengundurkan diri,  pasien  yang  tidak  bisa  membaca  dan menulis.  Dua  kelompok  ini  dilakukan pretest dan posttest dengan  menggunakan  kuesioner HK-LS, kuesioner ASRQ, dan kuesioner SF-36.

## Alat Ukur
Tingkat pengetahuan Pada  penelitian  ini  pengukuran  tingkat pengetahuan
menggunakan
kuesioner
Hypertension  Knowledge-Level  Scale (HK-LS). Kuesioner  ini  terdiri  dari  22  pertanyaan. Validasi HK-LS telah dilakukan di Turki dimana terdapat hubungan yang signifikan antara skor pengetahuan  dengan  usia,  jenis  kelamin,  level edukasi  dan  riwayat  hipertensi.  Hubungan signifikan ditemukan antara skor  pengetahuan dan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan riwayat  hipertensi  peserta.  Korelasi  yang ditemukan  antara  skor  pengetahuan  dan bekerja  di  pekerjaan  yang  menghasilkan pendapatan tidak ditemukan (Baliz Erkoc dkk., 2012).
Tingkat Kepatuhan Pengukuran tingkat kepatuhan menggunakan  kuesioner An  Adherence    Self
Report  Quisionare (ASRQ).  Kuesioner  ini terdapat enam deskripsi pasien dengan tingkat kepatuhan yang berbeda mulai dari kepatuhan yang  baik  sampai  kepatuhan  yang  buruk. Validasi  kuesioner  ASQR  telah  dilakukan  oleh Zeller  dkk  dimana  dalam  populasi  perawatan primer  hipertensi,  menggunakan  monitor elektronik (MEMS) sebagai pembanding standar emas (Zeller dkk., 2008).
Kualitas Hidup Pengukuran kualitas hidup menggunakan  kuesioner short  Form-36 . Kuesioner ini memuat 36 pertanyaan dengan 8 skala (Ware dan work(s):, 1992). Validasi SF-36 telah  dilakukan  di  Indonesia  oleh  rachmawati yang  menyatakan  SF-36  releabel  karena mempunyai nilai crobanch alfa lebih atau sama dengan  0,7,  validasi  konvergen  dengan  nilai domain  lebih  dari  atau  sama  dengan  0,4  dan nilai  validasi  diskriminan  lebih  besar  antara satu  dengan  lainnya  (Rachmawati  dan Perwitasari, 2014).

## Analisis Statistik
Data  karakteristik  pasien  disajikan secara  deskriktif  dan  dianalisis  menggunakan
Chi  Square  atau  Fisher’  exact, untuk  menguji perbedaan  pengetahuan,  kepatuhan Outcome klinik, dan kualitas  hidup   sebelum dan sesudah intervensi dalam satu  kelompok menggunakan uji  t  atau  uji Wilcoxon,  s edangkan  antar kelompok (kontrol dan perlakuan)
menggunakan uji t atau uji Mann Withney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
Subyek  penelitian  didominasi  oleh kelompok  perempuan  yaitu  sebesar    (76,6%). Hal ini  menunjukan bahwa rata-rata prevalensi hipertensi  diderita  oleh  perempuan.  Hal  ini sesuai  penelitian  sebelumnya  menunjukan bahwa  perempuan lebih banyak dari pada laki- laki (Dewanti, 2015).
Karakteristik  usia  yang  paling  banyak adalah  usia    >60  tahun  (62,8%).  Resiko hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya  usia,  obesitas  dan  pola  hidup . Usia  merupakan  salah  satu  faktor  resiko penyakit  hipertensi  karena  terjadi  penurunan fungsi  organ  tubuh  dan  perubahan  hormonal (Ribeiro dkk., 2015). Karakteristik indeks massa tubuh  terjadi  pada  penderita  non  obesitas sebesar 88,4%.
Karakteristik  tingkat  pendidikan  paling banyak pada pendidikan tingkat dasar sebesar 51,3%  dengan  status  ekonomi  rendah  59%. Karakteristik  pendidikan  mempunyai  peran yang  penting  karena  dengan  pendidikan  yang makin  tinggi  mampu  mengakses  berbagai informasi yang diperlukan.
Penelitian  sebelumnya  menunjukan terdapat  hubungan  antara  usia  dan  tingkat kepatuhan  minum  obat,  namun  tidak  ada hubungan  antara  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  sosial  ekonomi  dengan  tingkat kepatuhan minum obat (Mangendai dkk., 2017). Karakteristik  lama  penyakit  paling banyak  lama penyakit < 5 tahun 61,5%, hal ini selaras  dengan  penelitian  Mathew  dkk  yang menyebutkan  bahwa  pasien  hipertensi  yang mempunyai  karakteristik  dalam  hal  penyakit terbanyak  adalah  5  tahun.  Lama  penyakit mempunyai  korelasi  yang  positif  dengan kepatuhan,  dimana  semakin  lama  penyakit maka semakin tinggi tingkat kepatuhan.  Dengan durasi lama penyakit kurang dari 5 tahun pasien yang  mengalami  komplikasi  juga  rendah sebesar 7,7 % (Mathew dan Paluri, 2016). Karakteristik  komorbid  prevalensi  yang banyak  adalah  dengan  penyakit  penyerta
sebesar 56,4 %, semakin tinggi komorbid maka kepatuhan minum obat makin rendah.
Karakteristik  Jenis  obat  hipertensi  yang paling  banyak  digunakan  adalah  obat  tunggal sebesar  40  responden  (51,2%),  dan  obat  yang
digunakan adalah amlodipin, untuk jumlah obat kombinasi  sebesar  38  responden  dimana kombinasi  2  obat  (amlodipin+candesartan) sebesar    36  responden  dan  kombinasi  3  obat (amlodipin+candesartan+furosemid) ada 2
Tabel I. Karakteristik pasien hipertensi Karakteristik Jumlah responden (n=78) % Jumlah Responden setiap kelompok (n=39) Nilai P Kelompok kontrol % Kelompok intervensi % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 19 59 24,3 75,7 9 30 23,0 77,0 10 29 25,6 74,4 1,000 a Usia < 60 tahun ≥ 60 tahun 29 49 37,1 62,9 17 22 43,5 56,5 12 27 30,8 69,2 0,349 a Indeks Massa Tubuh Non Obesitas Obesitas 69 9 88,4 11,6 35 4 89,7 10,3 34 5 87,1 12,9 1,000 b Tingkat Pendidikan Dasar(Tidak bersekolah/ SD) Menengah (SMP/ SMA) Tinggi (Perguruan tinggi) 40 35 3 51,2 44,8 3,8 19 19 1 48,7 48,7 2,3 21 16 2 53,9 41,0 5,2 0,440 b Status Ekonomi Rendah (Rp.< 1 juta) Tinggi (Rp.≥1 juta) 46 32 58,9 41,1 26 13 66,7 33,3 20 19 51,2 48,8 0,250 b Lama penyakit < 5 tahun 5-10 tahun >10 tahun 48 27 3 61,5 34,6 3,8 28 9 2 71,8 23,0 5,2 20 18 1 51,2 46,1 2,3 0,103 b Komplikasi penyakit Tanpa komplikasi Dengan komplikasi 72 6 92,3 7,7 37 2 94,8 5,2 35 4 89,7 10,3 0,671 b Penyakit komorbid Tanpa komorbid Dengan komorbid 34 44 43,5 56,5 17 22 43,5 56,5 17 22 43,5 56,5 1,000 a Jenis Obat HT Tunggal Kombinasi 40 38 51,2 48,8 26 13 66,7 33,3 14 25 35,8 64,2 0,007 *a Jumlah Obat 1 Obat 2 Obat ≥ 3 Obat 8 18 52 10,2 23,1 66,7 5 14 20 12,8 35,8 51,2 3 4 32 7,6 10,3 82,1 0,004 *a Efek Samping Obat Tidak pernah Pernah 66 12 84,6 15,4 34 5 87,1 12,9 32 7 82,1 17,9 0,754 a
Ket : a=Chi square; b= Fisher’ exact
responden.  Karakteristik  jumlah  obat  yang banyak  adalah    jumlah  obat  >  3  obat  sebesar 66,7%  dan  responden  yang  tidak  mengalami efek samping obat sebesar 76,9%.
Pengaruh  Intervensi  Home  Pharmacy  Care Terhadap Tingkat Pengetahuan, Kepatuhan, outcome Klinik  dan  Kualitas  Hidup  pasien Hipertensi Tingkat  Pengetahuan  sebelum  dan  sesudah perlakuan
Pada  Tabel  II  menunjukan  pada kelompok  kontrol  antara pretest  dan  posttest tingkat  pengetahuan  tidak  berubah  dengan Δ±SD -0,4±3,1,  sedangkan  pada  kelompok intervensi,
sesudah
perlakuan terjadi peningkatan pengetahuan dengan Δ±SD 3,2±2,7. H ome  pharmacy  care memberikan  kontribusi peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok intervensi  dengan  p=0,000 .  Dengan  Home pharmacy  care pasien  belajar  lebih  banyak tentang penyakit mereka daripada yang mereka tau diawal. Dengan adanya home pharmacy care meningkatkan  pengetahuan  sehingga  merubah perilaku  mereka,  dapat  memahami  kondisi mereka menjadi lebih baik dan kesalahpahaman tentang  penyakit  mereka,  pola  makan  mereka bisa diubah.
Tingkat pengetahuan sebelum perlakuan pada  kedua  kelompok  sebagian  besar  masuk kategori  sedang.  Hal  ini  disebabkan  karena pasien  prolanis  setiap  bulan  melakukan kegiatan prolanis, dimana kegiatan itu meliputi
pemeriksaan  kesehatan,  pemberian  edukasi dengan  materi  tentang  hipertensi  atau  materi kesehatan  lainnya.  Setelah  dilakukan home pharmacy  care tingkat  pengetahuan  menjadi baik untuk kelompok intervensi. Beberapa  pengetahuan  yang  perlu ditingkatkan pada Sub-dimensi definisi hipertensi.  Untuk  sub  dimensi  penanganan medis rata-rata responden menjawab obat-obat tekanan  darah  tinggi  tidak  diminum  selama hidupnya.  Sub  dimensi  diet  tentang  pemilihan jenis daging yang boleh dikonsumsi sebagian  besar  memilih  daging  merah dibandingkan daging putih sedangkan jawaban yang  benar  adalah  sebaliknya.  Untuk  sub dimensi  komplikasi  responden  mengetahui komplikasi hipertensi stroke, gagal ginjal,  jantung,  dan  kematian  dini,  namun responden  tidak  mengetahui  jila  hipertensi bisa  menyebabkan  gangguan  penglihatan. Dengan adanya home pharmacy care pengetahuan  yang  salah  tersebut  dapat diluruskan  sehingga  responden  mengubah perilaku mereka.
Tingkat  Kepatuhan  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi pada Kedua Kelompok
Berdasarkan  Tabel  II  dengan  adanya home  pharmacy  care tingkat  kepatuhan  pada kelompok  intervensi  meningkat  dengan  baik dengan  Δ±SD -0,72±0,7,  sedangkan  pada kelompok kontrol tidak menunjukan peningkatan kepatuhan dengan Δ±SD -0,03±0,4.
Tabel II. Pengaruh Intervensi Home Pharmacy Care terhadap variabel
Variabel terikat Kelompok Kontrol Δ±SD p-Value Wilcox on Kelompok Intervensi Δ±SD P-Value Wilcox on Pretes 1 (rerata ±SD) Posttest 2 (rerata ±SD) Pretest 1 (rerata ±SD) Posttest 2 (rerata ±SD) Tingkat Pengetahuan 15,4±3,7 15,0±3,0 -0,4±3,1 0,645 a 16,4±3,5 19,6±1,7 3,2±2,7 0,000 a* Tingkat Kepatuhan 3,1±0,6 3,0±0,6 -0,03±0,4 0,739 a 2,9±0,7 2,2±0,4 -0,72±0,7 0,000 a* Outcome Klinik a.  Sistolik 144±16 145±15 1,15±20 0,993 a 144±18 133±17 -11,69±20  0,000 a* b.  Diastolik 87±8 88±7 -2,46±9 0,088 a 88±7 81±4 -7,56±8 0,000 a* Kualitas Hidup 63,1 ±8,7 62,9±7,8 -0,18±5,2 0,731 a 64,6±9,5 66,8±9,3 2,17±3,7 0,001 a*
Keterangan:  a  = Wilcoxon ;    *signifikan  secara  statistik  (p<0,05);  1  =  Pengetahuan  sebelum intervensi; 2 = Pengetahuan setelah intervensi
Pada  sesi pretest rata-rata  menyatakan bahwa mereka kadang-kadang tidak meminum semua  tablet    baik  sadar  maupun  tidak  sadar tapi  tidak  pernah  melewatkan  lebih  dari  satu dosis per waktu minum. Alasan ketidakpatuhan responden    karena  merasa  sudah  baik,  lupa minum  obat  dan  karena  takut  akan  merusak ginjal.  Setelah  dilakukan home  pharmacy  care pada  kelompok  intervensi terjadi  peningkatan kepatuhan  minum  obat  dimana  rata-rata menjawab nomer dua yaitu selalu minum semua tablet tapi tidak selalu diwaktu yang sama. Hal ini  menunjukkan  intervensi  apoteker  dapat memberikan dampak positif terhadap kepatuhan  dengan  nilai  p=0,000.  Sedangkan pada kelompok kontrol tidak terjadi peningkatan kepatuhan  p=0,739.  Penelitian ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  intervensi  apoteker  dapat menyebabkan  modifikasi  dalam  sikap  pasien terhadap  terapi  dan  meningkatkan  kepatuhan pengobatan (Saleem dkk., 2015).
Menurut  Swandari  dkk,  konseling apoteker adalah salah satu faktor penting untuk meningkatkan kepatuhan minum obat sehingga tekanan darah terkontrol. Dibutuhkan komitment  yang  kuat  dari  pasien  agar  mereka patuh  minum  obat,  sehingga  peran  apoteker sangat
penting dalam menumbuhkan komitment tersebut (Swandari dkk., 2014).
Outcome Klinik Sebelum Intervensi ( Pretest) dan Sesudah Intervensi (Posttest) Berdasarkan Tabel II sebelum dilakukan intervensi rata-rata mempunyai tekanan darah yang  tidak  terkontrol  pada  kedua  kelompok. Setelah  dilakukan home  pharmacy  care terjadi penurunan  tekanan  darah  yang significancy (p=0,000) pada  kelompok  intervensi  dengan Δ±SD -11,69±20 pada sistolik dan Δ±SD -7,56±8 pada  diastolik.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak  menunjukan  penurunan  yang significancy . Hal  ini  menunjukan  bahwa  dengan adanya home  pharmacy  care pada  kelompok intervensi, maka tingkat pengetahuan meningkat,  kepatuhan  responden  juga  makin tinggi  sehingga  tekanan  darah  menjadi terkontrol.  Berbeda  dengan  kelompok  kontrol yang tidak mendapatkan intervensi, responden tidak  mendapatkan  edukasi  dan  konseling sehingga pengetahuan mereka tidak bertambah, kesalahpahaman  pemahanan  tentang  penyakit mereka  tetap  sama,  sehingga  pola  makan
mereka tidak diubah,   tingkat kepatuhan tidak meningkat  sehingga  tekanan  darah  tidak terkontrol.
Beberapa  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  menyebutkan  ada  pengaruh intervensi apoteker terhadap tingkat pengetahuan,  efikasi  diri,  kepatuhan,  dan outcome  klinik.  Penelitian  tersebut  antara  lain penelitian  Dewanti  dkk  yang  menyebutkan konseling  apoteker  berpengaruh  terhadap efikasi diri, kepatuhan dan penurunan tekanan darah (Dewanti, 2015). Penelitian Mulyasih dkk juga menyebutkan konseling apoteker terhadap tekanan  darah  terdapat  perbedaan  yang bermagna  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi (Mulyasih dkk., n.d.).

## Kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah intervensi
Skor kualitas hidup diukur dua kali yaitu sebelum  intervensi (pretest) dan  sesudah intervensi  ( posttest) .  Setelah  dilakukan home pharmacy  care pada  kelompok  intervensi mengalami  peningkatan  kualitas  hidup  Δ±SD 2,17±3,7  dengan  p=0,001.  Sedangkan  pada kelompok kontrol tidak menunjukan peningkatan  kualitas  hidup    Δ±SD -0,18±5,2 dengan  nilai  p=0,731.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  dengan  adanya home  pharmacy  care dapat  menyebabkan    perubahan  keyakinan dalam  pengobatan,  menyebabkan  perubahan dalam  pola  hidup  dan  tingkat  kepatuhan meningkat  sehingga  kualitas  hidup  pasien menjadi lebih baik.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Scnipper  dkk  dimana  menyebutkan  faktor- faktor yang dapat meningkatkan kualitas hidup adalah kepatuhan minum obat pasien. Semakin patuh  minum  obat  maka  tekanan  darah terkontrol  sehingga  komplikasi  dapat  dicegah (Schnipper dkk., 2006).
Pada  saat  dilakukan  penelitian,  dari ketiga puskesmas yang diteliti tidak ada tenaga apoteker  yang  bekerja  disana.  Sehingga informasi  yang  diberikan  pada  pasien  sangat minim.  Responden  hanya  mendapatkan informasi  mengenai  aturan  pakai  obat  saja tanpa ada intervensi lainnya.
Perilaku  ketidakpatuhan  pengobatan pada  ketiga  puskesmas  tersebut  perlu mendapatkan perhatian yang serius. Intervensi farmakologi  sangat  diperlukan  dan  menjadi pilar yang penting dalam managemen hipertensi sehigga tekanan darah menjadi terkontrol. Oleh
karena  itu  penatalaksanaan  hipertensi  bukan jangka  pendek  hanya  untuk  menghilangkan keluhan  dan  gejala,  perasaan  nyaman  atau sembuh  dan  kontrol  tekanan  darah  sementara saja melainkan jangka panjang yaitu mencegah terjadinya  komplikasi.  Dengan  demikian kualitas  hidup  bisa  ditingkatkan  sehingga morbiditas dan mortilitas dapat ditekan.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu jarak  antara  periode  pretest,  intervensi  dan posttest  tidak  sama  antar  satu  responden dengan lainnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas, intervensi home  pharmacy  care dapat memperbaiki  semua  aspek  variabel  yaitu meningkatkan pengetahuan (p=0,000),
meningkatkan kepatuhan minum obat p=0,000, menurunkan  tekanan  darah  sistolik  p=0,000, menurunkan  tekanan  darah  diastolik  p=0,000 dan terjadi peningkatan kualitas hidup p=0,001.

## DAFTAR PUSTAKA
Baliz  Erkoc,  S.,  Isikli,  B.,  Metintas,  S.,  dan
Kalyoncu, C., 2012. Hypertension
Knowledge-Level Scale (HK-LS): A Study on Development, Validity and Reliability. International  Journal  of  Environmental Research  and  Public  Health , 9 :  1018 – 1029.
Depkes  RI,  2008.  Pedoman  Pelayanan Kefarmasian di Rumah (Home Pharmacy Care).
Dewanti, 2015. Pengaruh Konseling dan Leaflet terhadap Efikasi Diri, Kepatuhan Minum
Obat,  dan  Tekanan  Darah  Pasien Hipertensi di Dua Puskesmas Kota Depok. Jurnal Farmasi indonesia , 5 : 33 – 40. Mangendai, Y., Rompas, S., dan Hamel, R.S., 2017.

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DENGAN  KEPATUHAN  BEROBAT  PADA PASIEN  HIPERTENSI  DI  PUSKESMAS RANOTANA WERU 5 : 8. Martins,  B.P.R.,  Aquino,  A.T.  de,  Provin,  M.P., Lima, D.M., Dewulf, N. de L.S., dan Amaral, R.G.,  2013.  Pharmaceutical  Care  for hypertensive  patients  provided  within the  Family  Health  Strategy  in  Goiânia, Goiás,  Brazil. Brazilian  Journal  of Pharmaceutical Sciences , 49 : 609 – 618.
Mathew,  A.  dan  Paluri,  V.,  2016.  A  Study  on Impact of Clinical Pharmacist Interventions  on  Relationship  between Treatment  Satisfaction  and  Medication Adherence  in  Hypertensive  Patients. J. Pharm. Sci. , 8 : 8.
Mulyasih,  A.B.,  Wahyono,  D.,  dan  Pramantara,
I.D.P.,  n.d. Pengaruh Konseling Apoteker Terhadap Hasil Terapi Pasien Hipertensi di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan 8.
Peacock,  E.  dan  Krousel-Wood,  M.,  2017. Adherence to Antihypertensive Therapy. Medical  Clinics  of  North  America , 101 : 229 – 245. Rachmawati,  Y.  dan  Perwitasari,  D.A.,  2014. Validasi Kuesioner SF-36 Versi Indonesia Terhadap PAasien Hipertensi di Puskesmas Yogyakarta 12. Ribeiro, C.D., Resqueti, V.R., Lima, I., Dias, F.A.L., Glynn,  L.,  dan  Fregonezi,  G.A.F.,  2015.
Educational  interventions  for  improving control of blood pressure in patients with hypertension:  a  systematic  review protocol. BMJ  Open , 5 :  e006583 – e006583.
Rikesdas, 2018. Rikesdas Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Saleem, F., Hassali, M.A., Shafie, A.A., Ul Haq, N., Farooqui,  M.,  Aljadhay,  H.,  dkk.,  2015. Pharmacist  intervention  in  improving hypertension-related
knowledge,
treatment  medication  adherence  and health-related  quality  of  life:  a  non- clinical  randomized  controlled  trial. Health Expectations , 18 : 1270 – 1281. Schnipper,  J.L.,  Kirwin,  J.L.,  Cotugno,  M.C., Wahlstrom,  S.A.,  Brown,  B.A.,  Tarvin,  E., dkk., 2006. Role of Pharmacist Counseling in Preventing Adverse Drug Events After Hospitalization. Archives  of  Internal Medicine , 166 : 565.
Swandari,  M.T.K.,  Sari,  I.P.,  dan  Kusharwanti,
A.W.,  2014.  EVALUASI  PENGARUH
KONSELING

## FARMASIS TERHADAP
KEPATUHAN DAN HASIL TERAPI PASIEN
HIPERTENSI  DI  POLIKLINIK  PENYAKIT DALAM  RSUD  CILACAP  PERIODE DESEMBER 2013 - JANUARI 2014 4 : 8. Ware, J.E. dan work(s):, C.D.S.R., 1992. The MOS 36-Item  Short-Form  Health  Survey  (SF- 36): I.  Conceptual   Framework  and  Item
Selection. Medical Care , 30 : 473 – 483.
Zeller, A., Schroeder, K., dan Peters, T.J., 2008. An adherence  self-report  questionnaire facilitated  the  differentiation  between
nonadherence  and  nonresponse  to antihypertensive  treatment. Journal  of
Clinical Epidemiology , 61 : 282 – 288.