## ANALISIS KELENGKAPAN INFORMED CONSENT  PASIEN PRA OPERASI KATARAK DI RS. KHUSUS MATA SMEC MEDAN  TAHUN 2018
1. Esraida Simanjuntak; 2. Sara Agatha Wismona
1. Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; 2. APIKES Imelda
E-mail: 1. esraida.borjun@gmail.com

## ABSTRAK
Rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas,  pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  faktor  –  faktor  apa  saja  yang  mempengarui  kejelasan  informasi  medis  yang akan  diterima  oleh  pasien  pra  operasi  katarak.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  penelitian  yang hanya  menggambarkan  keadaan  objek,  tidak  ada  maksud  untuk  menggeneralisasi  hasilnya.  Waktu penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juni-Juli  2018  di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  Medan  Tahun  2018. Dalam  melakukan  penelitian  ini,  peneliti  mengambil  populasi  sebanyak  55  berkas.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  Medan  pemberian  informasi  medis  dilakukan sepenuhnya oleh petugas yang berwenang. Tetapi dalam pemberian informasi medis  beberapa petugas tidak  menjelaskan  secara  keseluruhan  seperti  hanya  memberikan  9  informasi  medis  dari  11  informasi medis yang seharusnya diberikan kepada pasien. Kesimpulannya adalah kelengkapan pengisian lembar informed  consent  pada  berkas  rekam  medis  di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  sesuai  dengan  hasil  penelitian yaitu  sebanyak  58%  yang  lengkap,  dan  yang  tidak  lengkap  sebanyak  42%.  Sebaiknya  petugas  dapat memberikan  informasi  sesuai  dengan  SOP  yang  telah  di  tetapkan  oleh  RS.  Khusus  Mata  SMEC  Medan agar para pasien akan lebih mendapatkan kejelasan informasi medis yang mereka perlukan.

## Kata Kunci: Rekam Medis,  Kelengkapan, Informed Consent

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayan an  kesehatan  perorangan  secara  paripurna yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Berdasarkan pelayanannya  rumah  sakit  terbagi  atas  2 yaitu  rumah  sakit  umum  dan  rumah  sakit khusus,  Rumah  Sakit  Umum  adalah  rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehata n  pada  semua  bidang  dan  jenis  penyakit. Sedangkan  rumah  sakit  khusus  adalah rumah  sakit  yang  memberikan  pelayanan utama  pada  satu  bidang  atau  satu  jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan  umur,  organ,  jenis  penyakit  atau kekhususan lainnya (PMK 56 Tahun 2014).
Penyelenggara  upaya  kesehatan  di rumah  sakit  tidak  lepas  dari  peran  serta
rekam  medis  di  setiap  unit  pelayanan kesehatan. Berdasarkan PERMENKES No. 269/PER/III/2008 Rekam Medis adalah ber kas  berisi  catatan  dan  dokumen  tentang pasien yang berisi identitas, pemeriksaan, p engobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan  kesehatan  untuk  rawat  jalan, rawat inap baik dikelola pemerintah maupu n  swasta.  Yang  bertanggung  jawab  dalam pengisian  berkas  rekam  medis  pasien adalah dokter dan perawat, akan memudahk an  tenaga  kesehatan  lain  seperti  tenaga farmasi, tenaga  gizi  dan  tenaga  keteknisian medis,  dalam  memberikan  tindakan  medis atau terapi kepada pasien. Sebelum melakukan  tindakan  medis,  pasien  akan menerima informasi tindakan apa saja yang akan dilakukan. Akan tetapi, informasi pela yanan kesehatan yang diberikan oleh Dokte r (petugas)  sering  sekali  kurang  jelas  dan
tidak dapat dimengerti oleh pasien sehingga keputusan  pasien  atau  keluarganya  untuk memperoleh  pelayanan  kesehatan  juga kurang  tepat,  mungkin  saja  berdampak buruk  pada  pelayanan  kesehatan  yang diperolehnya seperti dapat terjadi malpraktek,  dan  kesalahan  pengobatan. Oleh  karena  itu  perlu  kiranya  kita mengetahui apa itu informed concent.
Informed  concent yaitu  persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan kepada pasien atau keluarga pasien setelah mendap atkan penjelasan secara lengkap mengenai t indakan kedokteran dan kedokteran gigi yang  akan  dilakukan  terhadap  pasien (Permenkes  No.290  Tahun  2008).  Untuk jenis  tindakan  medis  ringan,  persetujuan dari pasien dapat diwujudkan secara lisan at au dengan menggerakkan  alat  tubuh  seperti mengangguk  untuk  menunjukkan  bahwa pasien  setuju.  Untuk  tindakan  medis  yang lebih  besar  atau  beresiko,  persetujuan dilakukan dengan menandatangani formulir persetujuan tindakan  medis.  Dalam  proses tersebut  pasien  berhak  mendapat  informasi yang  cukup  mengenai  rencana  tindakan medis  yang  akan  diterimanya.Informasi tersebut  akan  diberikan  oleh  dokter  yang akan  melakukan  tindakan  atau  petugas medis lain yang diberi wewenang.
Informasi/keterangan yang wajib diber ikan sebelum  suatu  tindakan  kedokteran dilaksanakan  adalah  diagnosa  yang  telah ditegakkan;sifat  dan  luasnya  tindakan  yang akan  dilakukan;manfaat  dan  urgensinya dilakukan  tindakan  tersebut;resiko-resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi daripa da  tindakan  kedokteran  tersebut;  alternatif cara  pengobatan  yang  lain,  Prakiraan  biaya yang  menyangkut  tindakan  kedokteran tersebut.
Berdasarkan survei awal di RS Khusus Mata  SMEC  Medan,  pemberia  informasi kesehatan dilaksanakan oleh Dokter Penanggung  Jawab  Pasien  (DPJP)  dan perawat  yang  merawat  pasien,  sesuai dengan  Standar  Prosedur  Operasional
(SPO)  yang  telah  di  tetapkan  oleh  rumah sakit  SMEC.  Terdapat  11  jenis  informasi kesehatan  yang  akan  disampaikan  kepada pasien  atau  keluarga  pasien  pra  operasi katarak yaitu diagnosis; dasar diagnosis; tin
dakan kedokteran; indikasi tindakan; tata ca ra tipe anastesi/sedusi, uraian singkat prosedur dan tahapan yang penting; tujuan; risiko; komplikasi; prognosis; alternatif dan resiko;  hal  lain  yang  akan  dilakukan  untuk menyelamatkan  pasien.  Namun,  dalam  11 informasi  tersebut  hanya  9  informasi  yang diisi di dalam formulir pemberian informasi Berdasarkan permasalahan diatas penu lis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan judul “ Analisis kelengkapan Inform ed Consent pada pasien pra operasi katarak di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  Medan  tahun 2018” .

## Perumusan Masalah
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka  penulis  merumuskan  masalah  dalam penelitian ini adalah bagaimana kelengkapa n  pemberian  informasi  medis  di  lembar informed  consent  pada  pasien  pra  operasi katarak di  RS Khusus Mata SMEC Medan?

## Tujuan Penelitian
Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  kelengkapan pemberian  informasi  medis  di  lembar informed  consent pada  pasien  pra  operasi katarak di  RS Khusus Mata SMEC Medan.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif yang bertuj uan untuk mengetahui kelengkapan informe d consent pada pasien pra operasi katarak di RS  Khusus  Mata  SMEC  Medan.  Menurut Sulistyaningsih (2011), penelitian deskriptif adalah penelitian yang hanya menggambar kan keadaan objek, tidak ada maksud untuk menggeneralisasi hasilnya, melakukan anali sis kualitatif dan tanpa menguji hipotesis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  tentang  analisis kelengkapan informed  consent pada  pasien pra  operasi  katarak  di  RS.  Khusus  Mata SMEC  Medan  tahun  2018  data  diperoleh dari  55  berkas  rekam  medis,  dapat  dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 1. Distribusi Kelengkapan Informent Consent  Pada  Pasien  Pra  Operasi  Katarak Di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  Medan  Tahun 2018 . No . Kelengkapan informed consent Lengkap Tidak Lengkap f % f % 1 Diagnosis 55 100 - - 2 Dasar diagnosis 55 100 - - 3 Tindakan kedokteran 55 100 - - 4 Indikasi tindakan  55 100 - - 5 Tipe anestesi 55 100 - - 6 Tujuan 55 100 - - 7 Risiko 55 100 - - 8 Komplikasi 55 100 - - 9 Prognosis 50 90,9 5 9,1 10 Alternatif & resiko 32 58,2 23 41,8 11 Hal lain untuk menyelamatkan pasien 32 58,2 23 41,8
Tabel di atas dapat kita ketahui bahwa untuk kelengkapan informed consent masih ditemukan  yang  tidak  lengkap  pada prognosis  sebanyak  9,1  %  ,  Alternatif resiko sebanyak 41,8 % dan Hal lain untuk menyelamatkan  pasien  sebanyak  41,8  %. Kelengkapan  pengisian  lembar  informed consent  pada  berkas  rekam  medis  di  RS. Khusus  Mata  SMEC  sesuai  dengan  hasil penelitian  yaitu  sebanyak  58%  yang lengkap,  dan  yang  tidak  lengkap  sebanyak 42%.
Berdasarkan  Permenkes  290  tahun 2008 pasal 9 ayat 1 “ Penjelasan informasi medis  harus  diberikan  secara  lengkap dengan bahasa yang mudah dimengerti atau cara lain yang bertujuan  untuk mempermud ah  pemahaman”Dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  tentang  kelengkapan Informed Consent di  RS.  Khusus  Mata  SMEC  untuk kelengkapan informed  consent pada  bagian pengisian  Diagnosa,  Dasar  Diagnosis, Tindakan  Kedokteran,  Indikasi  Tindakan, Tipe Anestesi, Tujuan, Risiko, Komplikasi, sudah  100%  lengkap.  Sedangkan  untuk pengisian  Prognosis  masih  ditemukan  yang tidak  lengkap  sebanyak  9,1%  ,  Alternatif dan  resiko  sebanyak  41,8%  dan  Hal  lain untuk  menyelamatkan  pasien  sebanyak 41,8%.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah kelengkapan  pengisian  lembar informed consent pada  berkas  rekam  medis  di  RS. Khusus  Mata  SMEC  sesuai  dengan  hasil penelitian  yaitu  sebanyak  58%  yang lengkap,  dan  yang  tidak  lengkap  sebanyak 42%.

## SARAN
Sebaiknya  petugas  dapat  memberikan informasi sesuai dengan SOP yang telah di tetapkan  oleh  RS.  Khusus  Mata  SMEC Medan  agar  para  pasien  akan  lebih mendapatkan  kejelasan  informasi  medis yang mereka perlukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Hatta,  G.  (2008). Pedoman  Managemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelaya nan Kesehatan. Jakarta: UI-Press. Iliyas,  Sidarta.  (2014). Ilmu  Penyakit  Mata Edisi 5. Jakarta: FKUI.
Permenkes  No.  269/  MENKES  /  PER/  III /2008. (2008). Tentang Rekam Medis. J akarta:
Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Permenkes No. 290 Tahun (2008). Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran. Jak arta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia PERMENKES No. 56 Tahun (2014). Tenta ng  Klasifikasi  dan  Perizinan  Rumah Sakit. Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia Rustianto,  Ery.  (2009). Etika  Profesi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Sulistyaningsih. (2011). Metodologi Penelit ian  Kebidanan  Kuantitatif  Kualitatif.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004. (2004). Tentang Praktik Kedokteran. Jakarta: DPR RI.
Undang-Undang  RI  Nomor  44  tahun  2009. (2009). Tentang  Rumah Sakit . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indo nesia.