## EVALUASI PENGGUNAAN TERAPI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS

## EVALUATION OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH HAEMODIALYSIS PATIENTS
Nadia Husna 1* , Niken Larasati 2
*1 Prodi Farmasi, Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Jl. Brawijaya Ambarketawang Gamping Sleman Yogyakarta, email: nadia.husna118@gmail.com, Indonesia
2 Prodi Farmasi, Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Jl. Brawijaya Ambarketawang Gamping Sleman Yogyakarta, email: mylaraslarashaty@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: End Stage Renal Disease (ESRD) occurs when Glomerular Filtration Rate (GFR) falls below 15 ml/minute/1.73m 2 . This condition leads to Renal Replacement Therapy (RRT) intervention namely dialysis and  kidney  transplantation.  The  intervention  inclines  morbidity  and  hospitalization  rate  which  means  more physical  and  financial  burden  to  patients  as  the  consequences. One  of  the  physical  side  effects  that becomes a major cause of increasing cardiovasculer mortality is hypertension.
Objective: The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  rationale  of  antihypertensive  therapy  in haemodialysis patients.
Methods: A  descriptive,  purposive,  non  experimental  study  gathering  medical  records  of  97  hemodialysis with  antihypertensive  therapy  patients  of  PKU  Muhammadiyah  Gamping  hospital  who  were  admitted  from June until August 2018 was held in this study.
Results: Majority  of  patients were  female  (63,92%),  aged  between  41-75  years  (83,50%),  and  diagnosed with chronic kidney disease (CKD) (95,58%), received three combination of antihypertensive drugs (38,14%) using  Calcium  Channel  Blocker  namely  amlodipin  (20,86%).  The  analysis  of antihypertensive  therapy including accurate drugs, patients, and dosage were 83,51%, 100%, and 97,72% respectively. Conclusion: The  use  of  antihypertensive  drugs  in  CKD  patient  in  PKU  Muhammadiyah  Gamping  was approprite
Keywords: Antihypertension, chronic kidney disease, evaluation, hemodialysis, hospital .

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik didefinisikan sebagai  abnormalitas  yang  terjadi  pada struktur  atau  fungsi  ginjal,  terjadi  selama  3 bulan  atau  lebih yang  memberikan  implikasi pada  kesehatan.  Gagal  ginjal  kronik  atau Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK) stage 5  juga disebut End  Stage  Renal  Disease (ESRD)
terjadi  ketika  nilai  GFR  berada  dibawah  15 ml/menit/1,73m 2 . 1 Bertambahnya  insidensi
ESRD berdampak pada meningkatnya
penggunaan  terapi  pengganti  ginjal  atau
Renal Replacement Therapy
(RRT).
Terdapat  2  macam  RRT  yaitu  dialisis  dan
transplantasi ginjal. Intervensi dialisis memunculkan  beberapa  komplikasi  seperti hipotensi,  kram,  mual  muntah,  nyeri  kepala, nyeri  dada,  nyeri  punggung,  dan  gatal-gatal. Target tekanan darah pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal sebagai faktor penyulit disarankan <140/90 mmHg. 2
Pencapaian  target  tekanan  darah  ini menjadi  tantangan  yang  berat  untuk  dicapai mengingat  kondisi  hipertensi  yang  tidak terkontrol  merupakan  faktor  risiko  terjadinya komplikasi kardiovaskular yang memengaruhi morbiditas  dan  mortalitas  pasien  dengan hemodialisis  kronis. 3 Kondisi  inilah  yang
menjadi
landasan dasar pentingnya pemberian  antihipertensi  pasien  dengan hemodialisis. 4 Tujuan  penelitian  ini  adalah mengevaluasi  penggunaan  atau  rasionalitas penggunaan  antihipertensi  pada  pasien hemodialisis.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif  dengan  metode  deskriptif  non eksperimental . Teknik  pengambilan  sampel menggunakan non  random dengan  cara
consecutive  sampling .  Objek  penelitian  ini adalah  pasien  hemodialisis  dengan  terapi antihipertensi  berjumlah  97  orang.  Penelitian dilakukan
di
Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah  Gamping Yogyakarta pada
Bulan  Juni  hingga  Agustus  2018. Alat  ukur penelitian menggunakan rekapan data penelitian  yang  memuat  karakteristik  pasien dan pengobatannya.
Jalannya  penelitian  dibagi  menjadi dua  yaitu  tahap  awal  dan  tahap  penelitian.
Pada  tahap  awal  dilakukan  pembuatan proposal, persiapan dengan mengurus perizinan serta observasi. Observasi
dilakukan
untuk menentukan jumlah responden dan mencatat nomor rekam medik pasien. Pada  tahap penelitian peneliti
mengumpulkan data karakteristik dan pengobatan  pasien  menggunakan  lembar pengumpulan  data. Data  karakteristik  dan pengobatan
pasien
dianalisis secara deskriptif.
Data terapi
obat pasien disesuaikan dengan
British
National
Formulary  61 (2011)  dan Drug  Information Handbook  19th  Edition (2010) untuk  analisis tepat  pasien,  indikasi,  kontra  indikasi,  dan frekuensi  pemberian, 8 th Joint  National
Committee  of  Hypertension (2013)  dan
Phamacoterapy  Handbook  9 th Edition (2015) untuk  analisis  tepat  obat,  dan Drug  Dosing Renal  Failure (2000)  serta Drug  Information Handbook  19 th Edition (2010)  untuk  analisis tepat dosis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  pasien  yang  disajikan dalam  data  adalah  jenis  kelamin,  umur,  dan diagnosis, serta  riwayat  penyakit.  Data  ini dianalisis secara deskriptif.

## Tabel 1. Karakteristik Responden (N=97)
Karakteristik Frek (%) Jenis Kelamin Laki-laki 62 (63,92) Perempuan 35 (36,46) Usia 18-40 tahun 14 (14,43) 41-75 tahun 81 (83,50) > 75 tahun 2 (2,06) Diagnosis dan riwayat penyakit Gagal ginjal kronik (GGK) 93 (95,88) GGK dan Hipertensi 1 (1,03) GGK dan Diabetes Melitus 1 (1,03) GGK, Hipertensi, dan Diabetes Melitus 1 (1,03) GGK, Hipertensi, Diabetes Melitus, dan Pneumonia 1(1,03)
Berdasarkan  tabel  1  jumlah  pasien
laki-laki
penderita hipertensi dengan
hemodialisis  lebih banyak  dengan  jumlah  62 orang (63,92%) dibandingkan dengan pasien perempuan dengan jumlah 35 orang (36,46%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  menyebutkan  bahwa persentase  jenis
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
kelamin  pasien  hemodialisis  pada  laki-laki sebesar  74% dan  52,8%. 5 Usia  pasien penderita hemodialisis terbanyak pada rentang  usia  41-75  tahun  (83,50%).  Hal  ini dikarenakan  semakin  bertambahnya  usia maka  fungsi  organ  tubuh  akan  semakin menurun  sehingga  fungsi  pembuluh  darah dan ginjal akan semakin kehilangan keelastisannya  dalam memodulasi  tekanan darah. Diagnosa dan riwayat penyakit pasien menurut data hasil adalah gagal ginjal kronik, gagal ginjal kronik dan hipertensi, gagal ginjal kronik  dan  diabetes  melitus,  gagal  ginjal kronik, hipertensi, dan diabetes melitus, serta gagal ginjal  kronik,  hipertensi,  diabetes melitus, dan penumonia.
Agen  antihipertensi  yang  digunakan sesuai  dengan  pedoman Joint  National
Committee  of  Hypertension  VIII tahun  2014.
Jumlah antihipertensi yang digunakan adalah tunggal  dan  kombinasi.  Pada  tabel  2 didapatkan data penggunaan obat
antihipertensi  pada  pasien  hemodialisis  di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Gamping paling  banyak  menggunakan 3  kombinasi (39,18%). Studi yang dilakukan menunjukkan data sebanyak 46% pasien hipertensi dengan gagal  ginjal  kronik mendapatkan  terapi
kombinasi  dari  dua  obat. 6 Penggunaan
kombinasi obat bertujuan untuk mempertahankan tekanan darah menggunakan dua antihipertensi yang memiliki  tempat  aksi  dan  golongan  yang berbeda  dan  untuk  meningkatkan  kepatuhan
pasien  dengan  menggunakan  satu  tablet yang diminum dua atau tiga kali sehari.
Golongan Calcium  Channel  Blocker menjadi  golongan  antihipertensi  yang  paling banyak  digunakan  dengan  jumlah  29,14% dan  obat  yang  paling  banyak  digunakan dalam golongan ini adalah amlodipin sebesar 20,86%. Calcium  Channel  Blocker golongan dihidropiridin  digunakan  secara  luas  pada pasien  hipertensi  dengan  hemodialisis  untuk menurunkan  tekanan  darah.  Sebuah  studi acak mengatakan bahwa amlodipin menurunkan tekanan darah secara signifikan pada  pasien hipertensi  dengan  hemodialisis yang dibandingkan dengan pemberian plasebo. 7 Penggunaan  golongan Calcium Channel Blocker telah ditunjukkan pada data penelitian  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  sebanyak  58,3%. 5 Mekanisme  kerja golongan Calcium  Channel  Blocker adalah menghambat  masuknya  kalsium  ke dalam otot polos pembuluh darah sehingga mengurangi tahanan perifer. 8
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Antihipertensi Pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Gamping Karakteristik n (%) Nama Obat n (%) Jumlah Obat Tunggal 9 (9,28) 2 Kombin asi 17 (17,53) 3 Kombin asi 37 (38,14) 4 Kombin asi 23 (23,71) 5 Kombin asi 10 (10,31) 6 1 (1,03)
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
Karakteristik n (%) Nama Obat n (%) Kombin asi Golong an Angiote nsin Converti ng Enzyme Inhibitor (ACEI) 7 (2,32) Captopril 5 (1,66) Lisinopril 2 (0,66) Angiote nsin Recepto r Blocker (ARB) 80 (26,49) Candesart an 24 (7,95) Irbesartan 56 (18, 54) Beta Blocker (BB) 33 (10,93) Bisoprolol 33 (10, 93) Calcium Channel Blocker (CCB) 88 (29,14) Amlodipin 63 (20,8 6) Nifedipin 16 (5,30) Diltiazem 9 (2,98) Central acting 28 (9,27) Clonidin 28 (9,27) Diuretik 62 (20,53) Furosemid 60 (19,8 7) Hidroklorti azid 2 (0,66) Vasodila tor 4 (1,32) Gliseril trinitrat 1 (0,33) Isosorbid dinitrat 3 (0,99)
Berdasarkan  tabel  3 penggunaan obat  yang  tepat  sesuai  dengan  kondisi pasien  adalah  sebanyak  97  pasien  (100%). Hal  ini  sudah  sesuai  berdasarkan  panduan

## Joint National Committee of Hypertension VIII
tahun 2014 yang menyatakan bahwa pengobatan  pada  pasien  hipertensi  dengan gagal ginjal  kronik  untuk  segala  umur menggunakan  agen Angiotensin  Converting
Enzyme  Inhibitor (ACEI)  atau Angiotensin
Receptor Blocker (ARB) dan kemudian dapat dikombinasikan  dengan  agen  lain  yang disesuaikan dengan kondisi pasien.
Pemilihan  obat  yang  tepat  akan
mengoptimalkan pengobatan pasien.
Pemilihan  obat  didasarkan  pada  diagnosis dan  riwayat  penyakit  pasien. Tabel  3 menunjukkan  pengobatan  pada  81  pasien (83,51%)  sudah  tepat  artinya  pemberian  ini sudah  sesuai  dengan  diagnosa  dan  riwayat penyakit pasien. Tabel yang sama menunjukkan  beberapa  obat  tidak  tepat pengobatan  contohnya  adalah  amlodipin, nifedipin,  bisoprolol,  clonidin,  dan  furosemid. Hal ini dikarenakan obat-obat tersebut bukan merupakan first  line  therapy pada  pasien hipertensi dengan hemodialisis.
Tabel 3. Evaluasi Tepat Obat Antihipertensi dan Tepat Pasien Hemodialisis Di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Gamping Jenis Obat Ketepatan Obat Ketepatan Pasien Te- pat Tidak tepat Te- pat Tidak tepat Amlodipin 1 1 Candesartan 3 1 Irbesartan 3 1 Furosemid 3 1 Amlodipin, Clonidin 1 1 Amlodipin, Furosemid 2 1 Amlodipin, Captopril 1 1 Amlodipin, Candesartan 1 1 Amlodipin, Irbesartan 3 1 Bisoprolol, Nifedipin 1 1 Diltiazem, Irbesartan 1 1
Jenis Obat Ketepatan Obat Ketepatan Pasien Te- pat Tidak tepat Te- pat Tidak tepat Furosemid, Irbesartan 4 1 Furosemid,Nifedipi n 1 1 Irbesartan, Nifedipin 1 1 Amlodipin, Bisoprolol,
Candesartan
1 1 Amlodipin, Irbesartan, Bisoprolol 7 1 Amlodipin, Bisoprolol, Clonidin 2 1 Amlodipin, Candesartan, Furosemid
5 1 Amlodipin, Furosemid, Irbesartan 12 1 Bisoprolol, Clonidin, Irbesartan 1 1 Candesartan, Furosemid, Nifedipin 1 1 Candesartan, Nifedipin, Gliseril Trinitrat 1 1 Candesartan, Bisoprolol, Furosemid 1 1 Furosemid, Irbesartan, Nifedipin 1 1 Amlodipin, Furosemid, Irbesartan 2 1 Captopril, Irbesartan, Diltiazem, Clonidin 1 1 Captopril, Nifedipin, Bisoprolol, Clonidin 1 1 Candesartan, Diltiazem, Furosemid 1 1 Clonidin, Furosemid, Nifedipin 1 1 Amlodipin, Clonidin, Furosemid, 1 1
Jenis Obat Ketepatan Obat Ketepatan Pasien Te- pat Tidak tepat Te- pat Tidak tepat Nifedipin Amlodipin, Bisoprolol, Clonidin, Irbesartan 4 1 Amlodipin, Furosemid, Clonidin, Irbesartan 5 1 Amlodipin, Nifedipin, Furosemid, Clonidin 1 1 Amlodipin, Candesartan, Furosemid, Isosorbid Dinitrat 1 1 Amlodipin, Bisoprolol, Candesartan, Furosemid 2 1 Amlodipin, Bisoprolol, Candesartan, Isosorbid 1 1 Amlodipin, Bisoprolol, Diltiazem, Irbesartan 1 1 Amlodipin, Candesartan, Furosemid, Nifedipin 1 1 Amlodipin, Bisoprolol, Furosemid, Irbesartan 1 1 Irbesartan, Diltiazem, Bisoprolol, Furosemid 1 1 Clonidin, Diltiazem, Furosemid, Lisinopril 1 1 Clonidin, Furosemid, Irbesartan, Nifedipin 1 1 Irbesartan, Nifedipin, Diltiazem, Furosemid 1 1 Amlodipin, 1 1
Jenis Obat Ketepatan Obat Ketepatan Pasien Te- pat Tidak tepat Te- pat Tidak tepat Captopril,Clonidin, Furosemid, Irbesartan Amlodipin, Bisoprolol, Clonidin, Furosemid, Irbesartan
4 1 Amlodipin, Bisoprolol, Candesartan, Clonidin, Nifedipin 1 1 Amlodipin, Candesartan, Furosemid, Lisinopril,  Nifedipin 1 1 Amlodipin, Bisoprolol, Candesartan, Clonidin, Furosemid 1 1 Bisoprolol, Candesartan, Furosemid,, Isosorbid Dinitrat 1 1 Bisoprolol, Clonidin, Diltiazem, Hidroklortazid, Irbesartan 1 1 Candesartan, Nifedipin, Bisoprolol, Hidroklortiazid, Furosemid, Clonidin 1 1 n(%) 81 (83, 51) 16 (16,49) 97( 100 ) 0(0) Pengoptimalan pengobatan pada pasien  dapat  dicapai  dengan  pemberian dosis  yang  sesuai.  Pemberian  dosis  yang tepat  didasarkan  pada  kondisi  pasien  yang mengalami  hemodialisis.  Pada  hemodialisis, ginjal  pasien  mengalami  penurunan  fungsi sehingga dosis obat membutuhkan penyesuaian.  Berdasarkan  tabel  4  sebanyak
91,72%  pengobatan  sudah  sesuai  dengan dosis yang dianjurkan.
Amlodipin  sebanyak  9 obat  tidak tepat  dosis  karena  dosis  yang  diberikan lebih  besar  (20  mg)  dari  dosis  maksimal yang  dianjurkan  di mana  dosis maksimal sehari  yang  dianjurkan  adalah  10  mg. Dosis  diltiazem  yang  dianjurkan  adalah 180-420  mg  per  hari. 9 Pada  data  terapi pasien  diberikan  dosis  yang  jauh  lebih rendah  yaitu  3-100  mg  per  hari. Penurunan dosis yang signfikan ini dapat diakibatkan  karena  kondisi  ginjal  pasien yang tidak normal karena pasien mengalami  gagal ginjal  kronik  sehingga dosis diltiazem disesuaikan dengan kondisi  ginjal  pasien.  Irbesartan  memiliki dosis  rekomendasi  150-300  mg  per  hari sehingga  pada  data  pasien  hemodialisis pasien  yang  mendapat  terapi  diltiazem sebesar  600  mg  per  hari  sehingga  dosis yang  diberikan  berlebih.  Kelebihan  dosis ini  dapat  meningkatkan  efek  samping diltiazem  antara  lain  edema  pembuluh darah dan nyeri kepala (10-20%). 9
Tabel 4. Evaluasi Tepat Dosis Antihipertensi Pada Pasien Hemodialisis Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta
Nama Obat Dosis (mg) Tepat dosis Tidak tepat dosis 1 x 1 hari Amlodipin 10 10 43 Amlodipin 5 5 8 Amlodipin 10 20 9 Amlodipin 5 10 2
Nama Obat Dosis (mg) Tepat dosis Tidak tepat dosis 1 x 1 hari Bisoprolol 2,5 2,5 4 Bisoprolol 5 5 28 Bisoprolol 15 15 1 Candesartan 8 8 1 Candesartan 8 16 1 Candesartan 16 16 18 Candesartan 16 32 3 Captopril 12,5 12,5 1 Captopril 12,5 25 2 Captopril 50 100 3 Clonidin 0,5 1 5 Clonidin 0,15 0,3 22 Clonidin 0,15 0,3 1 Diltiazem 30 30 1 Diltiazem 30 m 90 2 Diltiazem 100 100 5 Diltiazem 100 300 1 Furosemid 40 40 34 Furosemid 40 80 26 Furosemid 40 120 1 Gliseril trinitrat 2,5 5 1 Hidroklortiaz id 25 25 2 Irbesartan 200 200 1 Irbesartan 300 300 35 Irbesartan 150 150 12 Irbesartan 300 600 8 Isosorbid 5 5 3 Lisinopril 10 10 5 Nifedipin 10 30 4 Nifedipin 30 30 9 n(%) 277(91,7 2) 25 (8,28)
KESIMPULAN Penggunaan antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah  Gamping sudah rasional dengan  rincian tepat  obat  83,51%,  tepat pasien 100%, dan tepat dosis 91,72%.

## TERIMA KASIH
1. Kuswanto  Hadjo,  dr.,  M.Kes, Dekan
Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta, email:
info@stikesayaniyk.ac.id.
2. Deby  Zulkarnain  R.S,S.Kep.,  Ns.,  MMR,
Ketua PPPM Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, 0274 4342000, email: pppm@unjaya.ac.id

## KEPUSTAKAAN
1. Dipiro T,
et al . Pharmacotherapy Handbook  9 th Edition .  2015.McGrawHill Education.
2. 8 th Joint National Committee of Hypertension. JNC 8 Guidelines Algorithm . 2013.
3. Agarwal, et  al . Prevalence,  Treatment, And  Control  Of  Hypertension  In  Chronic Hemodialysis  Patients  In  United  States . 2003. Am J Med.
4. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. 2005.
5. Muchtar,  dkk. Studi Penggunaan  Obat Antihipertensi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Perawatan  Di Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado
Periode  Juli  2013 - Juni  2014. Jurnal Ilmiah  Farmasi . Vol.  4  No.  3  Agustus 2015 ISSN 2302 – 2493.
6. Priyadi,  dkk. Evaluasi Penggunaan  Obat Antihipertensi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal
Kronik  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit
Swasta  Di  Kota  Bandung. Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah
Tahunan  Ikatan  Apoteker  Indonesia. 2016. e-ISSN : 2541-0474.
7. Yoshihiro,  Taniyama. Management  Of Hypertension  For  Patients  Undergoing Dialysis Therapy . 2016. Renal Replacement Therapy. 8. Gormer, Beth. 2007. terj. Diana Lyrawati, 2008.Farmakologi Hipertensi lyrawati.files.wordpress.com. 9. Lacy,  dkk. Drug  Information  Handbook
19 th Edition. American  Pharmacist’s Asociation. Lexi-comp. 2010.