## PENGARUH KELUHAN STRES TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA MAHASISWA KEDOKTERAN TAHUN 2019 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
Andi Hendra Yusa 1 , Irawan Ade Triadi 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Makassar
Email: iwawan09@gmail.com
DOI: 10.24252/alami.v6i1.33891

## ABSTRACT
Sleep  is  a  significant  physiological  process  in  the  life  of  living  things  including  humans.  Reduced  sleep duration  or  quality  of  sleep  in  today's  society  is  closely  related  to  lifestyle,  increased  consumption  of technology,  increased  workload,  and  social  needs.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  effect  of stress  complaints  on  sleep  quality  in  students  of  the  Faculty  of  Medicine,  University  of  Muhammadiyah Makassar. The research method is observational analytic with a cross-sectional design and random sampling technique. There were 55 students who experienced stress and who experienced poor sleep quality, from the results of the chi square test obtained a value of p = 0.001 (p <0.05), then statistically Ha was accepted which stated  that  there  was  an  effect  of  stress  complaints  on  sleep  quality  in  students  of  the  Faculty  of  Medicine Muhammadiyah Makassar University.
Keywords : Stress, Sleep, Sleep Function

## ABSTRAK
Tidur  merupakan  proses  fisiologis  yang  sangat  penting  dalam  kehidupan  makhluk  hidup  termasuk  manusia. Berkurangnya  durasi  tidur  atau  kualitas  tidur  pada  masyarakat  saat  ini  sangat  erat  kaitannya  dengan  gaya hidup, peningkatan konsumsi teknologi, peningkatan beban kerja, dan kebutuhan sosial. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  keluhan  stres  terhadap  kualitas  tidur  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Makassar.  Metode  penelitian  adalah  observasional  analitik  dengan desain  cross  sectional  dan  teknik  random  sampling.  Terdapat  55  mahasiswa  yang  mengalami  stres  dan mengalami kualitas tidur yang buruk, dari hasil uji chi square diperoleh nilai p = 0,001 (p<0,05), maka secara statistik  Ha  diterima  yang  menyatakan  ada  pengaruh  keluhan  stres.  kualitas  tidur  pada  mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.
Kata kunci : Stres, Tidur, Fungsi Tidur

## Pendahuluan
Tidur  sendiri  ialah  proses  fisiologis  berarti  dalam  kehidupan  makhluk  hidup  termasuk manusia.  Terjadinya  hambatan  tersebut  pada  saat  siklus  tidur  berdampak  pada  kesehatan Berkurangnya  kualitas tidur  sangat  umum  ditemui  di  masyarakat  yang  ada  diseluruh  dunia. 1 Kualitas tidur yakni penimbunan penilaian dari komponen kuantitatif, semacam durasi tidur, serta  komponen  kualitatif,  semacam latensi  tidur,  hambatan  tidur,  dan  disfungsi  disaat  siang hari. Berkurangnya durasi tidur atau kualitas tidur di masyarakat saat ini sangat erat kaitannya dengan  gaya  hidup,  peningkatan  konsumsi  teknologi,  peningkatan  beban  pekerjaan,  dan kebutuhan sosial. 2
Agama  Islam  yakni  memberikan  tuntutan  pada  masing-masing  sisi  kehidupan pemeluknya mulai dari yang sederhana semisalnya tidur di malam hari hingga bangun di pagi hari. Sebagaimana dalam Firman Allah:
اًتاَبُس  ْمُكَم ْوَن اَنْلَعَج َو
Terjemahnya : “dan Kami jadikan tidurmu untuk istirahat”, (QS: An-Nabaa : 9)
Ayat  di  atas  menerangkan  jika,  salah  satu  karakteristik  kebesaran  Allah  swt  pada  manusia ialah tidur buat mengistirahatkan tubuh maupun buat melepaskan Lelah. 3
Sedikitnya  tidur  berdampak  terjadinya  penurunan  kemampuan  buat  berkonsentrasi, membuat keputusan dan berpartisipasi dalam aktivitas masing-masing hari. Beberapa kondisi
yang dihadapi oleh individu muda ialah hambatan dalam proses belajar disebabkan oleh rasa mengantuk dan lelah akibat kurang tidur, sehingga konsentrasi belajar menurun. Hal ini perlu mendapatkan atensi yang lebih karena hambatan tidur ( sleep deprivation ) dapat memengaruhi proses  belajar,  hambatan  memori  dan  kesehatan  emosi.  Konsentrasi  yang  baik  dapat memperoleh hasil prestasi belajar yang memuaskan. 4
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kedokteran  Jiwa  Indonesia  (PDSKJI)  telah  melakukan survei  kesehatan  mental  melalui  daring.  Pengecekan  dicoba  terhadap  1.552  responden berkenaan dengan 3 kasus psikologis yakni khawatir, tekanan mental, dan trauma. Responden sangat  banyak  perempuan  (76,1%)  dengan  usia  minimal  14  tahun  dan  maksimal  71  tahun. Responden sangat banyak berasal dari Jawa Barat 23,4%, DKI  Jakarta 16,9%, Jawa Tengah 15,5%,  dan  Jawa  Timur  12,8%. 5 Mahasiswa  kedokteran  merupakan  salah  satu  mahasiswa yang  sering  dilaporkan  dapat  mengalami  stres.  Prevalensi  stres  di  kalangan  mahasiswa kedokteran berkisar antara 30% sampai 50%, dan meningkat dua kali lipat pada akhir tahun pertama . Tingkat  stres  ini  tinggi  dibandingkan  dengan  populasi  umum  dan  mahasiswa  di program  studi  lain.  Penelitian  mengenai  prevalensi  stres  pada  mahasiswa  kedokteran  sudah pernah  dilakukan  di  beberapa  Universitas.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada mahasiswa kedokteran di Malaysia, sebanyak 396 responden prevalensi stres adalah 41,9 %. 6 Pada penelitian yang dilakukan pada mahasiswa kedokteran oleh Priscilla M dan Widjaja Y di Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tarumanagara  didapatkan  21%  mahasiswa  mengalami stres. 7
Bersumber  pada  uraian  diatas  studi  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  Pengaruh Keluhan  Stres  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  bersifat  observasional  analitik  dengan  rancangan potong  lintang  (cross  sectional)  di  kalangan  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Makassar.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Teknik random sampling. Jenis data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  data  primer  yang  diperoleh  dari  total  92  sampel dengan hasil pengisian kuisoner Kessler psycological distress scale (KPDS) untuk mengukur pengalaman dan skala stress yang terdiri dari 10 pertanyaan yang diajukan kepada responden dengan  skor  1  untuk  jawaban  dimana  responden  tidak  pernah  mengalami  stress,  2  untuk jawaban  dimana  responden  tidak  pernah mengalami  stress,  3  jika  responden  kadang-kadang mengalami  stress,  4  untuk  jawaban  dimana  responden  sering  mengalami  stress,  5  untuk jawaban  responden  selalu  mengalami  stress  dalam  30  hari  terakhir  Skala  pengukuran  yang digunakan adalah skala ordinal. Tingkat stres dikategorikan dengan Skor di bawah 20 : tidak mengalami  stress,  Skor  20-24  :  stres  ringan,  Skor  25-29  :  stres  sedang,  Skor  ≥  30  :  stres berat. 8 Kusioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) untuk mengukur kualitas tidur dalam interval 1 bulan dan terdiri atas 19 pertanyaan yang mengukur 7 komponen penilaian, yakni kualitas  tidur  subyektif  ( subjective  sleep  quality ),  latensi  tidur  ( sleep  latency ),  durasi  tidur ( sleep  duration ),  lama  tidur  efektif  di  ranjang  ( habitual  sleep  efficiency ),  gangguan  tidur ( sleep  disturbance ),  penggunaan  obat  tidur  ( sleep  medication ),  dan  gangguan  konsentrasi  di waktu  siang  ( daytime  dysfunction )  (Robins,  Wing  et  al.  1988) . 9 Selanjutnya  data  akan dianalisis  dengan  menggunakan  program  SPSS  25.  Kami  menggunakan  Analisis  Univariat untuk  mendiskripsikan  karakteristik  dari  variable  independen  dan  dependen  dan  untuk Analisis Bivariat  digunakan untuk melihat adanya hubungan antara variable independent dan variable  dependen  dengan  menggunakan  analisis Uji  Chi  Square ,  Melalui  uji  statistic chi square akan  diperoleh  nilai  p,  dimana  dalam  penelitian  ini  digunakan  tingkat  kemaknaan sebesar  0,05.  Penelitian  dikatakan  bermakna  jika  mempunyai  nilai  p  ≤  0,05.  Penelitian
dikatakan bermakna jika mempunyai nilai p ≤ 0,05 yang berarti H0 ditolak dan Ha diterima dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai p > 0,05 yang berarti H0 diterima dan Ha ditolak.

## Hasil Penelitian

## A. Analisis Univariat
1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Makassar Angkatan 2019 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 18 tahun 2 2.2 19 tahun 10 10.9 20 tahun 42 45.7 21 tahun 34 37.0 22 tahun 3 3.3 23 tahun 1 1.1 Total 92 100.0 Jenis Kelamin Laki-laki 17 18.5 Perempuan 75 81.5 Total 92 100.0
Sumber: Data primer 2020 dan diolah menggunakan SPSS
Berdasarkan  tabel  1,  menyatakan  bahwa  paling  banyak  mahasiswa  berusia  20 tahun  sebanyak  42  orang  (45%),  21  tahun  sebanyak  34  orang  (37%),  19  tahun sebanyak  10  orang  (10%),  22  tahun  sebanyak  3  orang  (3%),  18  tahun  sebanyak  2 orang  (2%),  dan  23  tahun  sebanyak  1  orang  (1%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  paling banyak perempuan sebanyak 75 orang (81%) dan laki-laki sebanyak 17 orang (18%).
2. Distribusi Frekuensi Keluhan Stres Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Keluhan Stres Pada Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Stres 37 40.2 Stres 55 59.8 Total 92 100.0

## Sumber: Data primer 2020 dan diolah menggunakan SPSS
Berdasarkan  tabel  2,  menyatakan  bahwa  paling  banyak  mahasiswa  fakultas kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Makassar  Angkatan  2019  dalam  kategori stress sebanyak 55 orang (59%) dan tidak stres sebanyak 37 orang (40%).
3. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Makassar Angkatan 2019 Kualitas Tidur Frekuensi (n) Persentase (%) Baik 37 40.2 Buruk 55 59.8 Total 92 100.0

## Sumber: Data primer 2020 dan diolah menggunakan SPSS
Berdasarkan  tabel  3,  menyatakan  bahwa  kualitas  tidur  pada  pada  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Makassar  Angkatan  2019  dalam kategori  buruk  sebanyak  55  orang  (59,8%)  dan  kategori  baik  sebanyak  37  orang (40,2%).

## B. Analisis Bivariat
1. Pengaruh  Keluhan  Stres  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019

## Tabel 4. Pengaruh Keluhan Stres Terhadap Kualitas Tidur Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Makassar Angkatan 2019 Kualitas Tidur Baik Buruk Total Nilai p Stres n % n % n % Tidak Stres 23 25.0 14 15.2 37 40.2 0,001 Stres 14 15.2 41 44.6 55 59.8 Total 37 40.2 55 59.8 92 100.0
Sumber: Data primer 2020 dan diolah menggunakan SPSS
Berdasarkan tabel 4, menyatakan bahwa hasil uji chi square didapatkan nilai p = 0,001  (p  <  0,05),  maka  secara  statistik  Ha  diterima  yang  menyatakan  terdapat pengaruh  keluhan  stres  terhadap  kualitas  tidur  pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar Angkatan 2019.

## Pembahasan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  keluhan  stres  terhadap  kualitas tidur  pada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Makassar  Angkatan 2019. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Setiawati (2018) yang melaporkan  jika  sebagian  besar  mahasiswa  Fakultas  Medis  Universitas  Malahayati  Tahun Akademik 2015/2016 mempunyai kualitas tidur yang kurang baik, serta mempunyai tingkatan stres  berat.  Hasil  analisis  bivariat  menampilkan  adanya  hubungan  bermakna  antara  kualitas tidur  buruk  dan  stres  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Malahayati  Tahun Akademik 2015/2016. 10
Pemicu  tekanan  pikiran  pada  mahasiswa  berbeda  antara  satu  orang  dengan  yang  lain. Faktor-faktor  yang  bisa  menimbulkan  tekanan  pikiran  bisa  dipecah  atas  aspek  internal  serta aspek  eksternal. 11 Aspek  internal  yang  berasal  dari  dalam  diri  orang  mahasiswa  sendiri
misalnya  keadaan  raga,  motivasi,  serta  jenis  karakter  dari  mahasiswa  itu  sendiri.  Aspek eksternal umumnya berasal dari luar orang semacam keluarga, pekerjaan, sarana, area, dosen serta lain-lain. 12,13
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  mahasiswa  fakultas  kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Makassar  Tahun  2019  dalam  kategori  buruk.  Hasil  dalam penelitian ini sesuai dengan riset yang dilakukan oleh Lemma dkk (2012) pada Universitas di Ethiopia  mengalami  mahasiswa  yang  mempunyai  mutu  tidur  kurang  baik  sebesar  55,8%. Demikian  halnya  dengan  hasil  riset  oleh  Brick,  dkk  (2010)  pada  mahasiswa  kedokteran  di Amerika  mempunyai  kualitas  tidur  kurang  baik  sebanyak  50,9%,  dan  riset  yang  dilakukan Fridayana, dkk, 2013 di Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak mahasiswa yang mempunyai kualitas tidur kurang baik sebesar 72,2%. 14
Didukung  pula  dengan  riset  Wichaksono,  2017  di  Universitas  Airlangga  mengalami nilai pvalue sebesar 0,024 (p<0,05) yang berarti ada hubungan antara tingkatan stres dengan kualitas tidur serta nilai r = 0,318 yang bisa diartikan hubungan lemah antar tingkatan tekanan stress dengan kualitas tidur. 15
Pada  riset  Mesquita,  dkk  (2019) mengalami  nilai  p-value  sebesar  0,0596  (>0,05) yang maksudnya  tidak  ada  hubungan  antara  tingkatan  tekanan  stres  dengan  kualitas  tidur,  namun mereka  melaporkan  stress  ialah  prediktor  terkuat  terbentuknya  kualitas  tidur  yang  kurang baik.  Kecendrungan  tekanan  pikiran  kerap  terjalin  pada  mahasiswa  tingkatan  akhir  dimana mereka diberikan tugas akhir kuliah berupa skripsi, yang mana dalam mengerjakannya kerap sekali  mahasiswa  mengalami  berbagai  hambatan  yang  nantinya  mempengaruhi  terhadap kualitas tidurnya, sehingga menyebabkan mahasiswa tersebut mempunyai kualitas tidur yang kurang  baik.  Dimana  mahasiswa  yang  hadapi  stress  hendak  terus  berfikir  terhadap  stressor yang dihadapinya sehingga bisa menyebabkan mereka tidak bisa tidur dengan tenang. 16,17
Menurut  teori  Sherwood,  pada  saat  stres  terjadi  peningkatan  hormon  epinefrin, norepinefrin, dan kortisol yang memengaruhi susunan saraf pusat dan menimbulkan keadaan terjaga  dan  meningkatkan  kewaspadaan  sistem  saraf  pusat.  Hal  ini  juga  dapat  memengaruhi kualitas tidur individu, selain itu perubahan hormon tersebut juga mempengaruhi siklus tidur Non  Rapid  Eye  Movement  (NREM)  dan  Rapid  Eye  Movement  (REM)  sehingga  dapat membuat  orang  sering terbangun  pada  malam  hari  dan  bermimpi  buruk. 18 Menurut  Mayoral dalam  penelitian  Prakasa,  keadaan  stres  yang  dialami  seseorang  memengaruhi  kemampuan seseorang untuk tidur atau tetap tertidur. Tingkat stres sedang dan berat sangat lekat dengan jam tidur rendah dan berpengaruh dengan kejadian mimpi buruk dan gangguan tidur. 19
Tekanan  stres  pikiran  tiap  individual  berbeda  bergantung  dari  stressor  yang  di  alami. Stressor  ini  bisa  ataupun  tidak  bisa  diprediksi,  hendak  namun  mempunyai  pengaruh  yang kokoh serta memerlukan upaya coping yang lumayan besar dari seorang semacam mengidap penyakit yang mematikan, dipecat, berpisah, kematian orang yang dicintai, serta sebagainya. Stressor  ini  kerapkali  lebih  susah  ditanggulangi  daripada Cataclysmic  Stresssor sebab minimnya  sokongan  dari  orang  lain  yang  mempunyai  nasib  yang  sama.  Stressor  yang  ialah “masalah  sehari-hari”  dalam  kehidupan.  Stressor  ini  berakibat  kecil  tetapi  berlangsung menerus, sehingga bisa mengusik serta memunculkan stres negatif pada individu. 17,20
Saat stres, seseorang dapat melakukan mekanisme coping stress dengan berbagai cara, salah  satunya  dengan  meningkatkan  spiritualitas  atau  kebiasaan  religi.  Berdasarkan  hasil wawancara  dengan  beberapa  responden  mengatakan  bahwa  ketika  stres  tidak  semua responden  tersebut  meningkatkan  ibadah  untuk  mengurangi  stres  tersebut,  namun  ada  juga responden  yang  meningkatkan  ibadahnya  dengan  melakukan  ibadah  sunnah  sehingga  dapat meringankan  stres  tersebut.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Greenberg  yang  menyatakan  bahwa spiritualitas  seperti  meditasi,  doa,  ritual,  serta  membaca  kitab  suci  dapat  mengurangi  reaksi emosional  terhadap  stres.  Greenberg  juga  menambahkan  bahwa  kesehatan  spiritualitas  atau spiritualitas  yang  baik  tidak  hanya  baik  untuk  seseorang  secara  fisik  dan  psikologis,  akan
tetapi  spiritualitas  juga  merupakan  komponen  penting  yang  efektif  untuk  mengelola  stres. 21 Islam  juga  telah  mengajarkan  bahwa  dengan  mendekatkan  diri  kepada  Allah  SWT  akan memudahkan  dan  melancarkan  segala  urusan  dan  kesusahan  dalam  kehidupan  ini.  Beberapa ibadah  untuk  mendekatkan  diri  kepada  Allah  SWT  sekaligus  mengatasi  stres  diantaranya dengan ikhlas, sabar, sholat, doa, dzikir, bersyukur, dan tawakkal. 22

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai  pengaruh  keluhan  stres terhadap  kualitas  tidur  pada  mahasiswa  fakultas  kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Makkasar angkatan 2019, dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh keluhan stres terhadap kualitas  tidur  pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Makassar angkatan 2019.

## Daftar Pustaka
1.  Patma  Yunaningsi  S,  Author  C,  Kedokteran  F. Faktor  yang  mempengaruhi  kualitas tidur mahasiswa fakultas kedokteran Universitas Halu Oleo .; 2020. http://jurnalmedikahutama.com
2.  I  Putu  Hendri  Aryadi  IG.  Korelasi  Kualitas  Tidur  Terhadap  Tingkat  Depresi,  Cemas, Dan  Stres  Mahasiswa  Kedokteran  Universitas  Udayana.  Callosum  Neurology. Published online 2018.
3.  Amalia  AS.  Tips  Hidup  Sehat  dan  Berkah  Ala  Rasulullah.  Yogyakarta:  Abata  Press. Published online 2017.
4.  Hanafi  Nilifda  NH.  Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Prestasi  Akademik  Mahasiswa Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Angkatan  2011  FK  Universitas  Andalas.  Jurnal Kesehatan Andalas. Published online 2017.
5.  Violleta  PT.  Kemenkes:  Penerapan  DKJPS  COVID-19  perlu  kolaborasi  semua  pihak. Retrieved from ANTARA
RIAU. https://riau.antaranews.com/nasional/berita/1471641/kemenkespenerapan-dkjps-covid- 19-perlu-kolaborasi-
semuapihak?utm_source=antaranews&utm_medium=nasional&utm _campaign=antaranews .
6.  Yusoff  MSB,  Rahim  AFA.The  Medical  Student  Stressor  Questionnaire  (MSSQ) Manual. Kota Bharu: KKMED Publication; 2010. [Diakses 28 Oktober 2022] Tersedia dari https://www.researchgate.net/publication/200640404_The_Medical_Stude nt_Stressor_Questionnaire_MSSQ_Manual/link/05df35aeb03d7b035f5f55 59/download.
7.  Priscilla  M,  Widjaja  Y.  Gambaran  pemilihan  strategi  coping  terhadap  stres  pada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tarumanagara.  Tarumanagara  Med.  J. 2020;2(2): 325-35.
8.  Dewi AGP, Herawati E, Wahyuni IS. &lt;p&gt;Penilaian faktor predisposisi recurrent aphthous  stomatitis  dengan  menggunakan  Kessler  psychological  distress  scale,  food recall, dan food frequency questionnaire&lt;/p&gt;&lt;p&gt;Assessment of predisposing  factors  for  recurrent  aphthous  stomatitis  using  Kessler  psychological distress  scale,  food  recall,  and  food  frequency  questionnaire&lt;/p&gt; Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran . 2017;29(3). doi:10.24198/jkg.v29i3.15941 9.  Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk  TH,  Berman  SR,  Kupfer  DJ.  The  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index:  a  new instrument  for  psychiatric  practice  and  research.  Psychiatry  Res.  1989;28:193–213. Published online 1989.
10.  Setiawati  OR  WMMD.  Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Stres  Pada  Mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Universtas  Malahayati  Tahun  Akademik  2015/2016.  Published online 2018.
11.  Correa Cde C., Oliveira F.K., Pizzamiglio D. S., Ortolan E.V.P., Weber S.A.T. (2017). Sleep  quality  in  medical  students:  a  comparison  across  the  various  phases  of  the medical course. J Bras Pneumol; 43(4):285-289.
12.  Sujiato  M,  Kandou  GD,  Tucunan  AAT.  Hubungan  Faktor  Internal  dan  Eksternal dengan  Tingkat  Stress  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado. JIKMU. 2017 Jan 1;5:31.
13.  Lohitashwa,  R.,  Kadli,  N.,  Kisan,  R.,  Sindhuja  A.,  Deshpande,  D.  (2018).  Effect  of stress  on  sleep  quality  in  young  adult  mdical  students:  a  cross  sectional  study. International Journal of Research in Medical Sciences. 3(12):3519-3523.
14.  Fridayana,  Sinaga  JP,  Nawangsari.  Hubungan  Antara  Kualitas  Tidur  dengan  Nilai Modul  pada  Mahasiswa  Kedokteran  Praklinik  Universitas  Tanjungpura  [Skripsi]. Fakultas Kedokteran; Program Studi Pendidikan Dokter. Pontianak. 2017.
15.  Wicaksono  DW.  Analisis  Faktor  Dominan  yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Tidur pada Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga [Skripsi]. Fakultas Ilmu Keperawatan. Surabaya. 2017.
16.  Mesquita  G,  Reimao  R.  Stress  and  sleep  quality  in  High  Scholl  Brazilian  adolescent. An Acad Bras Cienc. 2019;82(2):545-51.
17.  Almojali  AI,  Almalki  SA,  Alothman  AS,  Masuadi  EM,  Alaqeel  MK.  The  prevalence and association of stress with sleep quality among medical students. J Epidemiol Glob Health . 2017;7(3):169-174. doi:10.1016/j.jegh.2017.04.005
18.  Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. 7th ed. Jakarta: EGC; 2014.
19.  Prakasa, AB. Hubungan Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung [skripsi]. Lampung: Universitas Lampung; 2012.
20.  Al-Khani  AM,  Sarhandi  MI,  Zaghloul  MS,  Ewid  M,  Saquib  N.  A  cross-sectional survey  on  sleep  quality,  mental  health,  and  academic  performance  among  medical students  in  Saudi  Arabia. BMC  Res  Notes .  2019;12(1):665.  doi:10.1186/s13104-019- 4713-2
21.  Greenberg, J.S. Comprehensive Stress Management. New York: McGraw- Hill, 2002.
22.  Yuwono S. Mengelola Stres dalam Perspektif Islam dan Psikologi. Psycho Idea. 2010;
20-3. [Diakses 9 November 2020]. Tersedia dari http://jurnalnasional.ump.ac.id/.