Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 1, Maret 2022
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i1.14219
Evaluasi Kesesuaian Peresepan Obat Pada Pasien Poliklinik Penyakit Dalam Terhadap Formularium di Rumah Sakit
Teti Sutriati Tuloli 1* , Madania 1 , Nur Rasdianah 1, Indah Pramesty Gobel 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Jl. Jenderal Sudirman No. 06 Kota Gorontalo 96128, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: tetisutriyati@gmail.com

## ABSTRAK
Formularium nasional adalah daftar obat yang disusun oleh komite nasional yang ditetapkan oleh  Menteri  Kesehatan,  berdasarkan  pada  bukti  ilmiah  mutakhir,  berkhasiat,  aman,  dan dengan harga terjangkau yang disediakan serta digunakan sebagai acuan penggunaan obat dalam  jaminan  kesehatan  nasional.  Penelitian  ini  bertujuan  untu  mengetahui  evaluasi peresepa obat terhadap formularium di Rumah Sakit. Desain penelitian yang digunakan yaitu penelitian retrospektif. Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi yaitu 73 lembar resep dari  bulan  agustus-desember  2019.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  beberapa  obat diresepkan  yang  tidak  terdaftar  dalam  formularium  rumah  sakit  dengan  presentase  pada bulan  Agustus  (100%)  September  (60%),  Oktober  (50%),  November  (81%),  Desember  (65%) dengan jumlah hasil rata-rata 71% yang menunjukkan bahwa peresepan tidak sesuai dengan ketetapan formularium rumah sakit yaitu 100%. Kesimpulannya terdapat beberapa obat yang diresepkan dokter yang belum sesuai dengan formularium rumah sakit sehingga perlu adanya pengawasan yang ketat terhadap peresepan.
Kata Kunci: Formularium Nasional, Kesesuaian, Peresepan
Diterima: 3-03-2022 Disetujui: 10-03-2022 Online: 22-03-2022

## ABSTRACT
National formulary is a list of medicines compiled by a national committee established by the Minister of Health based on cutting-edge, efficacious, safe, and affordable scientific evidence referred for drug use by national health insurance. This study aims to determine the evaluation of drug prescribing in the Hospital formulary. This retrospective study involved subjects qualified for the inclusion criteria i.e. 73 sheet  recipes  in  August  -  December  2019.  some  prescribed  drugs  that  are  not  listed  in  the  hospital formulary in the following percentage: August (100%), September (60%), October (50%), November (81%),  and  December  (65%)  with  the  average  of  71%.  This  indicates  that  the  prescription  does  not conform to the hospital formulary regulation of 100%. In conclusion, there are some drugs prescribed by the  doctor  that  is  not  conformed  to  the  hospital  formulary,  which  means  tight  supervision  for  the prescribing is required.
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords: National Formulary, Conformity, Prescribing
Received: 2022-03-3 Accepted: 2022-03-10 Online: 2022-03-22

## 1. Pendahuluan
Formularium  nasional  (Fornas)  menurut  Kemenkes  adalah  daftar  obat  yang disusun  oleh  komite  nasional  yang  ditetapkan  oleh  Menteri  Kesehatan,  berdasarkan pada  bukti  ilmiah  mutakhir,  berkhasiat,  aman,  dan  dengan  harga  terjangkau  yang disediakan serta digunakan sebagai acuan penggunaan obat dalam jaminan kesehatan nasional  [2].  Formularium  nasional  merupakan  daftar  obat  terpilih  yang  dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan, sebagai acuan dalam pelaksanaan Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN).  JKN  telah  berjalan  sejak  1  Januari  2014.    Dalam konteks  Sistem  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang  mulai  diberlakukan  pada Tahun 2014 berdasarkan UndangUndang No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial  Nasional  (SJSN),  Pemerintah  dalam  menyelenggarakan  program  JKN  harus menerapkan  prinsip  kendali  mutu  dan  kendali  biaya  (KMKB),  termasuk  juga  untuk penggunaan dan pembiayaan obat. Pemilihan obat harus bermutu tetapi di sisi lain juga harus  cost  effective  serta  penggunaannya  harus  rasional.  Oleh  karena  itu  sebagai amanah  UU  SJSN  bahwa  Pemerintah harus  menetapkan  daftar  dan  harga  obat  yang dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan, sehingga lahirlah Formularium Nasional (Fornas). Formularium  Nasional  sebagai  kendali  mutu,  adalah  daftar  obat  yang  disusun  oleh komite nasional yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan, didasarkan pada bukti ilmiah mutakhir berkhasiat, aman, dan dengan harga yang terjangkau yang disediakan serta digunakan sebagai acuan penggunaan obat dalam JKN [1].
Pada umumnya rumah sakit Pemerintah atau pihak asuransi kesehatan memiliki suatu  formularium  atau  daftar  obat,  atau  yang  disebut  Formularium  Rumah  Sakit. Formularium  rumah  sakit  disusun  mengacu  kepada  Formularium  Nasional. Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf medis, disusun oleh  Tim  Farmasi  dan  Terapi  (TFT)  yang  ditetapkan  oleh  pimpinan  rumah  sakit. Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. Penyusunan dan  revisi  formularium  rumah  sakit  dikembangkan  berdasarkan  pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional [2.]
Pemanfaatan formularium sebagai  salah satu alat untuk meningkatkan efisiensi pengelolaan obat masih belum optimal. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati  menunjukkan  penerapan  formularium  belum  terlaksana  dengan  baik. Probabilitas dokter patuh menulis resep berdasarkan formularium adalah 66,5% [3].
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas,  kepatuhan  dokter  dalam  menuliskan  resep sesuai  formularium  di  rumah  sakit  yang  belum  sesuai  indikator  pelayanan  minimal kefarmasian  mendorong  dilakukannya  penelitian  sejenis  di  rumah  sakit  Toto  Kabila Gorontalo.

## 2.  Metode Penelitian
Desain penelitian yang digunakan yaitu penelitian dengan metode retrospektif. Pelaksanaan  pengambilan  data  secara  retrospektif  yaitu  pengumpulan  datanya dilakukan  pada  saat  sekarang  (saat  penelitian  dilakukan),  dan  juga  diupayakan mengungkap keadaan/kejadian masa lalu lalu [4].
Pengambilan  sampel  pada  penelitian  yaitu  menggunakan  rumus  Taro  Yamane dengan  penentuan  besar  sampel  apabila  jumlah  populasi  (N)  diketahui  dengan menetapkan kriteria inklusi dan ekslusi yaitu inklusi : Seluruh resep pasien umum rawat jalan dan rawat inap di Poliklinik penyakit dalam yang diresepkan dokter pada periode
Agustus sampai Desember 2019.. Eksklusi : Resep yang tidak lengkap dan tidak dapat terbaca.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  resep  yang  ditulis  oleh dokter pada bulan Agustus-Desember 2019 di Rumah Sakit Toto Kabila pasien rawat jalan dan rawat inap pada poliklinik penyakit dalam memperoleh hasil resep pada bulan Agustus sebanyak 8 resep, September 15 resep, Oktober 12 resep, November 21 resep dan Desember 17 resep.

## Distribusi Karakteristik Subyek Penelitian
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) Laki-laki Perempuan 30 43 41,1% 58,9% Total 73 100%
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  distribusi  frekuensi  berdasarkan    jenis kelamin  pasien  penyakit  dalam  lebih  banyak  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak 43 pasien dengan presentase 58,9%. Sedangkan pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 30 pasien dengan presentase 41,1%. Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa pasien Rumah Sakit Toto Kabila lebih banyak didominasi oleh pasien berjenis kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  43  pasien  dengan  presentase  58,9%.  Sedangkan pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  30  pasien  dengan  presentase  41,1%. Rosjidi dan Isro’in (2014), perempuan lebih rentan terserang penyakit dan umumnya mengalami  keluhan  sakit  akut  dan  kronis  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki. Wanita  pada  umumnya  lebih  banyak  melaporkan  gejala  sakit  dibandingkan  dengan pria. Sesuai dengan survei sosial ekonomi Nasional (2009) oleh Badan Pusat Statistik, jumlah perempuan lansia sebanyak 10,4 juta jiwa, sedangkan laki-laki sebanyak 8,8 juta jiwa.  Fenomena  tersebut  disebabkan  karena  usia  harapan  hidup  perempuan  di Indonesia 71 tahun lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki yaitu 67 tahun [5,6].
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Profil Subyek Penelitian Berdasarkan Usia Usia (Tahun) Frekuensi Presentase (%) 0-5 5-11 12-16 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 4 1 3 3 10 9 17 17 9 6% 2% 4%
4%
14% 12% 23% 23% 12% Total 73 100%
Berdasarkan  tabel  2  menurut  kategori  umur  menurut  Depkes  RI  (2009),  dari balita  hingga  manula  didapatkan  hasil  bahwa  kelompok  kategori  lansia  awal  (46-55 tahun) dan lansia akhir (56-65 tahun) adalah kelompok usia pasien yang terbanyak di poliklinik  penyakit  dalam  Rumah  Sakit  Toto  pada  bulan  Agustus  sampai  Desember yaitu masing-masing berjumlah 17 orang pasien dengan presentase 23%  dan kelompok kanak-kanak (5-11 tahun) yang paling sedikit sebanyak 1 pasien dengan presentase 2%.
Pasien terbanyak pada usia  >45  tahun keatas, dikarenakan pada usia  tersebut fungsi organ tubuh sudah mulai menurun sehingga faktor resiko terkena penyakit lebih besar. Pada  usia  55-65  tahun  merupakan  kelompok  umur  yang  mencapai  tahap  pensiunan pada tahap ini akan mengalami berbagai penurunan daya tahan tubuh/kesehatan dan berbagai  tekanan  psikologis,  dengan  meningkatnya  usia  maka  secara  alamiah  akan terjadi penurunan kemampuan fungsi untuk merawat diri sendiri maupun berinteraksi dengan masyarakat sekitarnya dan akan semakin bergantung pada orang lain. Masa tua ditandai oleh penurunan fungsi fisik dan rentan terhadap berbagai penyakit. Kondisi fisik yang melemah serta daya tahan tubuh yang menurun mempermudah datangnya penyakit.  Pada  usia  lanjut  terjadi  kemunduran  sel-sel  karena  proses  penuaan  yang berakibat  pada  kelemahan  organ,  kemunduran  fisik,  timbulnya  berbagai  penyakit terutama penyakit degeneratif [7,8,9,10].
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Profil Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Rawat Jenis Rawat Jumlah Presentase (%) Rawat Jalan Rawat Inap 50 23 68% 32% Total 73 100%
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  pada  bulan  agustus-desember  2019  pasien penyakit dalam di Rumah Sakit Toto Kabila yang terbanyak yaitu jrawat jalan dengan presentase  68%  dan  rawat  inap  yang  paling  sedikit  dengan  preentase  32%  dengan jumlah pasien 23 orang.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Diagnosis Penyakit Diagnosis Penyakit Jumlah Presentase Diabetes Melitus Gangguan Paru Bronkhitis Kronik Hipertensi Dispepsia Mual Bronchpneumonia Stroke Gangguan Ginjal Efusi Pleura Jantung Pneumonia Diare Gastritis Respiratory TBC Malaise Penyakit Batu Ginjal Malena Hypokalemia Hepatitis Asma Demam Demam Tifoid Cardiomyopathy 9 1 2 9 6 1 3 1 4 2 6 2 5 2 2 2 3 1 2 2 1 1 1 1 12.3 1.4 2.7 12.3 8.2 1.4 4.1 1.4 5.5 2.7 8.2 2.7 6.8 2.7 2.7 2.7 4.1 1.4 2.7 2.7 1.4 1.4 1.4 1.4
Liver Kelenjar Tiroid Infeksi Saluran Kemih Angina 1 1 1 1 1.4 1.4 1.4 1.4 Total 73 100%
Berdasarkan tabel 4 terlihat bahwa penyakit yang paling banyak diderita pasien rawat jalan dan rawat inap di Poliklinik penyakit dalam Rumah Sakit Toto Kabila yaitu penyakit Diabetes Melitus yaitu berjumlah 9 diagnosis dengan presentase 12,3%. Hal ini menunjukkan bahwaa  penyakit  Diabetes Melitus paling mendominasi  penyakit  yang ada di Rumah Sakit Toto Kabila, Indonesia merupakan negara peringkat ke-5 dengan jumlah penderita Diabetes Melitus terbanyak pada tahun 2014 [11].

## Evaluasi Kesesuaian Peresepan Terhadap Formularium
Tabel 5. Evaluasi Kesesuaian Peresepan Terhadap Formularium Berdasarkan Lembar Resep Bulan Jumlah resep Jumlah resep yang sesuai Jumlah resep yang tidak sesuai Presentase Kesesuaian (%) Agustus September Oktober November Desember 8 15 12 21 17 8 9 6 17 11 0 6 6 4 6 100% 60% 50% 81% 65% Rata–rata 71%
Berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil bahwa lembar resep pada bulan Agustus- Desember berkisar 50%-100% dengan jumlah resep 73 lembar resep dan  tidak sesuai Formularium  sebanyak  22  lembar  resep.  Rata-rata  presentase  kesesuaian  resep berdasarkan lembar resep periode Agustus-Desember 2019  sebesar 71%. Dari hasil yang didapat  berarti  peresepan  yang  dilakukan  dokter  belum  sesuai  dengan  keputusan Menteri  Kesehatan  Nomor  129/Menkes/SK/II/2008  tentang  standar  pelayanan minimal Rumah Sakit yaitu 100% [12].
Penggunaan  suatu  obat  dikatakan  sesuai  dengan  Formularium  Rumah  Sakit apabila  dalam  peresepan  dokter  berpedoman  pada  Formularium  Rumah  Sakit  dan presentase yang didapat dikatakan sesuai apabila memenuhi standar menurut Depkes (2008),  pelayan  minimal  Rumah  Sakit  yaitu  kesesuaian  resep  dengan  Formularium harus  100%,  dan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit yaitu 100%. Apabila persentase kurang dari 100%, dapat dikatakan bahwa dokter tidak patuh dalam menuliskan resep sesuai Formularium.  Begitu  pula  dengan  batas  minimal  kesesuaian  peresepan  dengan Formularium  Rumah  Sakit  yang  diatur  oleh  peraturan  WHO  (1993)  dalam  Selected Drug Use Indicators yaitu 100% [13].
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil  obat  yang  paling  banyak  diresepkan dokter namun tidak tercantum dalam Formularium adalah Neurodex yang diresepkan sejumlah 84 item obat. Neurodex merupakan kombinasi dari vitamin B1, B6, dan B12. Vitamin  ini  digunakan  untuk  pengobatan  defisiensi  Vitamin  B1,  B6,  dan  B12  seperti pada  polineuritis.  Vit.B1  100  mg,  Vit.B6  200  mg,  Vit.B12  250  mcg.  Contoh  obat  yang
paling  sering  diresepkan  dokter  yaitu  Neurodex  memiliki  komposisi  yang  ada  di Formularium  Rumah  Sakit  namun  obat-obat  tersebut  tidak  termasuk  didalam  resep. Sehingga, direkomendasikan kepada dokter untuk menuliskan resep sesuai dengan obat didalam Formularium yang memiliki kandungan dan efek terapi yang sama seperti obat Nerofa  dan  Bicombin  yang  terdaftar  dalam  Formularium  Rumah  Sakit  Toto  Kabila tahun 2019. Proliver juga merupakan obat urutan kedua yang paling sering diresepkan dokter, maka untuk itu disarankan dokter agar meresepkan obat liver yang terdapat dalam formularium seperti obat Nutrimax B complex yang memiliki kandungan yang sama. Obat-obat seperti Interhistin, FG, Farbion, Chloropomazine, Flunarizine, Probio, Renax,  Keji  Beling,  Curcuma,  Proliver,  Arkavit,  Prenamia,  Navo  Twist  juga  tidak tercantum  didalam  Formularium,  sehingga  direkomendasikan  kepada  dokter  untuk menuliskan resep sesuai dengan obat didalam Formularium.
Pengadaan  obat  di  Rumah  Sakit  Toto  Kabila  sebaiknya  sesuai  kebutuhan instalasi  farmasi,  apabila  dokter  meresepkan  obat  tidak  sesuai  Formularium  maka dokter  tersebut  dapat  mengusulkan  pembelian  obat  tersebut  dengan  mengisi  form usulan  pengadaan  obat.  Form  diajukan  kepada  direktur  Rumah  Sakit  yang  akan memutuskan  menerima  atau  tidak  usulan  pengadaan  obat  tersebut.  Usulan  tersebut juga akan menjadi pertimbangan dalam revisi Formularium selanjutnya.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. Penyusunan  dan  revisi  Formularium  Rumah  Sakit  dikembangkan  berdasarkan pertimbangan  terapetik  dan  ekonomi  dari  penggunaan  obat  agar  dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional [14].
Ketidaksesuaian pada penulisan resep obat terhadap Formularium Rumah Sakit dapat merugikan Rumah Sakit dan pasien. Kerugian bagi Rumah Sakit, dimana obat- obat  yang  sudah  disediakan  pada  perencanaan,  pengeluarannya  dapat  terjadi ketidaksesuaian  dan  terjadi  penumpukan  obat.  Pada  saat  pelayanan  resep  jika  tidak sesuai  dalam  peresepannya,  maka  akan  dilakukan  konfirmasi  kepada  penulis  resep sehingga  menambah  waktu  tunggu  pasien  untuk  mendapatkan  obat.  Jika  peresepan obat tersebut tidak tercantum di dalam Formularium Rumah Sakit dan tidak tersedia, maka akan menyebabkan kerugian bagi pasien yaitu obat tidak didapatkan dan harus membeli  di  luar  Rumah  Sakit.  Hal  ini  menyebabkan  menurunnya  kualitas  mutu pelayanan Rumah Sakit dan biaya obat yang digunakan tidak efisien [15].
Tabel 6. Evaluasi Kesesuaian Peresepan Berdasarkan Jumlah Item Obat
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  hasil  yang  didapatkan  dari  resep  5 bulan yang diteliti belum sesuai standar yang ditentukan oleh Rumah Sakit Toto Kabila
Bulan Total obat Jumlah item obat yg sesuai Jumlah item obat yg tidak sesuai Presentase kesesuaian (%) Agustus September Oktober November Desember 148 469 433 603 455 148 415 379 529 380 0 54 54 74 75 100% 88% 88% 88% 83% Rata-rata 89%
dalam  indikator  pelayanan  minimal  farmasi  tentang  penulisan  resep  sesuai Formularium  yaitu  100%.  Persentase  kesesuaian  peresepan  yang  didapat  pada bulan Agustus  sebesar  100%,  bulan  September  sebesar  88%,    bulan  Oktober    sebesar  88%, November sebesar 88%, dan Desember sebesar 83%. Persentase kesesuaian peresepan paling tinggi pada bulan September, Oktober, November dengan persentase 88%. Hasil rata-rata  dari  persentase  kesesuaian  peresepan  bulan  Agustus,  September,  Oktober, November, dan Desember tahun 2019 yang didapatkan sebesar 89%. Hal ini tidak sesuai dengan standar kesesuaian peresepan Rumah Sakit Toto Kabila dan keputusan Menteri Kesehatan  Nomor  129/Menkes/SK/II/2008  tentang  standar  pelayanan  minimal Rumah Sakit yaitu 100% [11].
Tabel 7. Daftar Obat Tidak Sesuai Formularium Jenis Obat Jumlah Presentase (%) Interhistin Neurodex FG Farbion Chloropomazine Flunarizine Probio Renax Keji beling Curcuma Proliver Arkavit Prenamia Navo twist 2 84 17 9 2 13 5 10 10 21 63 14 5 2 8% 32,7% 6,6% 3,5% 8% 5,1% 1,9% 3,9% 3,9% 8,2% 24,5% 5,4% 1,9% 8% Total 257 100%
Berdasarkan tabel 7 diatas masih ada beberapa obat yang tercantum dalam resep tetapi tidak tercantum dalam Formularium Rumah Sakit Toto Kabila tahun 2019. Obat yang  paling  banyak  diresepkan  namun  tidak  tercantum  dalam  Formularium  adalah Neurodex  yaitu  sebanyak  84  item  obat.  Obat-obat  seperti  Interhistin,  FG,  Farbion, Chloropomazine, Flunarizine, Probio, Renax, Keji Beling, Curcuma, Proliver, Arkavit, Prenamia, Navo Twist juga tidak tercantum didalam Formularium. dosis untuk kedua obat tersebut.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap peresepan pasien rawat jalan dan rawat inap poliklinik penyakit dalamselama 5 bulan (Agustus sampai Desember tahun 2019) sebanyak 73 sampel dan didapatkan hasil kesesuaian peresepan terhadap formularium sebesar  71%.  Kesesuaian  peresepan  tertinggi  pada  bulan  Agustus  sebesar  100%. Kesesuaian peresepan terendah di bulan Oktober sebesar 50%.

## Referensi
[1] Winda, 2018. Formularium Nasional (FORNAS) dan e-Catalogue Obat Sebagai Upaya  Pencegahan  Korupsi  dalam  Tata  Kelola  Obat  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN) . Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK).
[2] Kemenkes RI, 2014. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 118/MENKES/SK/IV/2014  Tentang  Kompendium  Alat  Kesehatan.  Menteri Kesehatan RI.
[3] Kurniawati,  D.  I.  2012.  Evaluasi  Kepatuhan  Dokter  Dalam  penerapan Formularium  RS  Bhineka  Bakti  Husada  Pada  Penulisan  Resep  Pasien  Rawat Jalan  Periode  April-Juni  2012.  Fakultas  Farmasi  Universitas  Muhammadiyah Surakarta
[4] Siswanto,  dkk.  2015.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan  dan  Kedokteran. Yokyakarta, Bursa Ilmu
[5] Pennebaker, J. W., & Chung, C. K. 2007. Expressive writing and its links to mental and  physical  health.Oxford  Handbook  of  Health  Psychology.  New  York,  NY: Oxford University Press.
[6] Smet, B. 1994. Psikologi Kesehatan. Jakarta : Gramedia..
[7] Ratna Suhartini, 2004, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kemandirian Orang Lanjut Usia. Jakarta.
[8] Komisi  Nasional  Lansia.  2009.  Pedoman  Pelaksanaan  Posyandu  Lanjut  Usia. Jakarta: Komnas Lansia
[9] Papalia,  D.  E.,  Old,  S.  W.,  Feldman,  &  R.  D.  2008.  Human  Development (terjemahan A. K. Anwar). Jakarta: Prenada Media Group
[10] Darmojo,  2004.  Buku  ajar  Geriatri;  Ilmu  kesehatan  lanjut  usia,  Jakarta:  Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
[11] Perkeni. 2015. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Perkeni. Jakarta
[12] Departemen  Kesehatan  RI.  2008.  Profil  kesehatan  Indonesia  2007.  Jakarta: Depkes RI Jakarta
[13] World  Health  Organization.  Worldwide  Prevalence  Of  Anaemia  1993.  World Health Organization Global Database On Anaemia. Atlanta
[14] Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. 2014. Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Nomor HK.o2.03/III/1346/2014 tentang Pedoman Penerapan Formularium Nasional. Jakarta: Dirjen Binfar dan Alkes
[15] Hanifa,  Z.N.,  2017,    Evaluasi  Kesesuaian Peresepan  Obat  Pada Pasien Umum Rawat Jalan Dengan Formularium RSUI “X” Periode Januari-Maret 2016, Jurnal Publikasi Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta