## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA LUKA BAKAR PADA MATA
Diptha Renggani Putri 1 , Rani Himayani 2
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2 Departemen Ilmu Penyakit Mata, Rumah Sakit Dr. H. Abdoel Moeloek – Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

## ABSTRAK
Pendahulan: Luka  bakar  kimia,  luka  bakar  termal,  dan  radiasi  pada  mata,  seluruhnya mewakili kasus-kasus yang sering terjadi pada kasus di  unit  gawat darurat pada  bidang mata. Paparan terhadap cairan tubuh dan cyanoacrylates ( super glue ) juga sering terjadi. Keadaan-keadaan  tersebut  jika  tidak  ditindaklanjuti  dengan  cepat  akan  mengakibatkan prognosis yang buruk.
Metode: Artikel  ini  dibuat  dengan  metode  literature  review,  melibatkan  24  pustaka  baik buku dan jurnal nasional atau internasional.
Pembahasan: Luka bakar oleh bahan kimia mewakili cedera mata yang paling sering dan berpotensi  membuat  buta,  hal  ini  merupakan  keadaan  darurat  pada  mata  yang membutuhkan penanganan segera. Mayoritas pasien masih muda dan paparan terjadi di rumah,  tempat  kerja  dan  dapat  juga  ada  hubungannya  dengan  tindak  kriminal.  Cedera alkali terjadi lebih sering daripada cedera asam. Cedera kimia pada mata menghasilkan kerusakan  luas  pada  permukaan  epitel  mata,  kornea,  segmen  anterior,  dan  sel  batang yang  mengakibatkan  kerusakan  penglihatan  permanen  unilateral  atau  bilateral. Tatalaksana  yang  cepat  dan  tepat  mungkin  merupakan  faktor  terpenting  dalam menentukan hasil akhir.
Simpulan: Artikel  ini  mengulas  manajemen  darurat  dan  teknik-teknik  baru  untuk meningkatkan prognosis pasien dengan cedera luka bakar pada mata.
Kata kunci : Alkali, asam, luka bakar kimia, luka bakar termal, radiasi.

## DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OCULAR BURNS

## ABSTRACT
Introduction:  Chemical  burns,  thermal  burns,  and  radiation  to  the  eye,  all  of  which represent  cases  that  often  occur  in  emergency  cases  in  the  emergency  department. Exposure to body fluids and cyanoacrylates (super glue) also often occur. These conditions if not followed up quickly will result in a poor prognosis.
Method:  This  article  was  created  using  the  literature  review  method,  involving  24 references both national and international books and journals.
Discussion:  Chemical  burns  injuries  represent  the  most  frequent  and  potentially  blind eyes,  this  is  an  emergency  situation  in  the  eye  that  requires  immediate  treatment.  The majority of patients are young and exposure occurs at home, workplace and can also be related to crime. Alkaline injuries occur more frequently than acid injuries. Chemical injury to the eye results in extensive damage to the epithelial surface of the eye, cornea, anterior segment,  and  rod  cells  resulting  in  unilateral  or  bilateral  permanent  vision  damage.

## Tinjauan Pustaka
Appropriate  management  is  perhaps  the  most  important  factor  in  determining  the  final outcome.
Conclusion:  This  article  reviews  emergency  management  and  new  techniques  for improving the prognosis of patients with eye burn injuries.
Keywords: Alkali, acid, chemical burns, radiation, thermal burns.

## 1.  PENDAHULUAN
Luka  bakar  pada  mata  adalah keadaan  darurat  medis  yang  dapat menyebabkan  kerusakan  penglihatan. Pasien dengan kemungkinan luka bakar mata,  harus  diperhatian  segera  untuk membantu  mencegah  kerusakan  lebih lanjut dan kehilangan penglihatan. [1,2] Luka bakar mata, khususnya luka bakar  kimia,  adalah  penyebab  umum trauma  okular.  Luka  bakar  kimia  telah dilaporkan menyebabkan  hingga 36.000 kunjungan  ke  unit  gawat  darurat  setiap tahun.  Sementara  kecelakaan  yang mengarah  ke  luka  bakar  mata  dapat terjadi  pada  semua  usia,  satu  studi menemukan bahwa hampir tiga
perempat  dari  semua  luka  bakar  kimia terjadi  pada  individu  antara  usia  18 hingga 64. Studi yang sama menemukan bahwa anak-anak usia 1 hingga 2 tahun memiliki  tingkat  cedera  tertinggi  per 100.000 dibandingkan semua usia lainnya.  Berdasarkan  studi  di  Cina, pasien  luka  bakar  mata  kebanyakan adalah pria muda yang bekerja di pabrik konstruksi dan terkena bahan kimia cair pada tempat kerjanya. [1,23] Luka  bakar  okular  dan  kimia adalah salah satu penyebab cedera mata yang paling sering dilaporkan, diperkirakan menyumbang sekitar 8-18% dari trauma okuler. Hal ini terjadi melalui kecelakaan  di  tempat  kerja,  di  rumah atau selama kegiatan santai, cenderung bilateral,  dan  lebih  sering  terlihat  pada laki-laki  muda  daripada  perempuan. Cedera yang disebabkan oleh luka bakar kimiawi pada mata dapat terjadi kerusakan  epitel  konjungtiva  unilateral ringan atau kornea. Kerusakan penglihatan dan kebutaan yang
dihasilkan  memiliki  implikasi  kesehatan, sosial-ekonomi  dan  kualitas-kehidupan pasien, yang dapat menyebabkan hilangnya  keuntungan  ekonomi,  dan hilangnya kesempatan kerja dan
kesempatan pendidikan, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup secara  umum.  Gejala-gejala  luka  bakar mata kimia termasuk fotofobia, keluarnya air  mata  dan  rasa  sakit,  dan  ditemukan hiperemia konjungtiva, perdarahan subkonjungtiva dan kemosis. [3]
Keratitis pungtata superfisial merupakan  tanda  luka  bakar  okular ringan, sedangkan kekeruhan dan edema kornea menurunkan visibilitas iris dan lensa pada luka bakar parah. Reaksi bilik anterior ringan dapat terjadi. Tanda- tanda khas luka bakar parah adalah lebih dari  50%  kehilangan  epitel  dan  iskemia perilimbal.  Tanda-tanda  ini  biasanya ditambah  dengan  "reaksi  inflamasi  dari bagian  anterior  dan  anestesi  kornea", yang  menghasilkan  mata  tampak  putih, dan  menunjukkan  bahwa  tidak  ada pasokan  darah  untuk  mengangkut  sel darah  putih  yang  diperlukan  untuk melawan kemungkinan infeksi. Intervensi yang  tepat  waktu  sering  merupakan kunci untuk mencegah kerusakan fungsional dan anatomis yang signifikan pada  struktur  mata.  Penyebab  umum, manifestasi klinis dan protokol manajemen  luka  bakar  mata  dan paparan  cairan  pada  mata  dibahas dalam tinjauan literatur ini. [3]

## 2.  METODE
Metode  dalam  penulisan  tinjauan pustaka ini yaitu dengan literature review menggunakan literature searching . Dalam pencarian pustaka menggunakan kata  kunci  yang  berhubungan  dengan luka  bakar  pada  mata  meliputi  definisi, gejala  klinis,  patogenesis,  diagnosis, terapi,  antiobtik,  hormonal,  dan  lainnya. Jurnal  yang  di  ambil  berasal  dari  Hasil literature  searching ,  didapatkan  32 sumber  pustaka  yang  berasal  dari Google, Google Scholar, PubMed, MeSH,  dan  SCOPUS.  Kriteria  inklusi yang  masuk  dalam  tinjauan  ini  yaitu
pustaka  yang  berkisar  tahun  terbit  2014 hingga 2020.

## 3.  PEMBAHASAN
Trauma  bahan  kimia  pada  mata merupakan  kejadian  gawat  darurat  dan harus diterapi sebagai kegawatdaruratan mata.  Tanpa  evaluasi  yang  tepat  dan perawatan yang cepat oleh dokter bagian gawat  darurat,  luka  bakar  mata  dan paparan  diatas  dapat  menjadi  sumber rasa  sakit  yang  hebat  dan  potensi kehilangan penglihatan pada pasien. [4] Pasien dengan luka bakar kimiawi sering  mengalami  nyeri  hebat  setelah paparan bahan kimia. Paparan dari gas, cairan,  dan  bubuk  dapat  menyebabkan kerusakan. Luka bakar kimia disebabkan oleh beragam substansi mulai dari bahan kimia  industri  hingga  produk  pembersih rumah  tangga,  kosmetik,  semprotan serangga, dan bahan industri. [5]
Luka  bakar  termal  jarang  terjadi karena refleks kelopak mata yang cepat tetapi  dapat  terjadi  dengan  paparan cairan  panas,  nyala  api  langsung,  dan kembang  api.  Luka  bakar  radiasi  timbul dari  paparan  sinar ultraviolet yang berkepanjangan tanpa perlindungan atau secara langsung (misalnya., api las, dan terkena
paparan
matahari terus menerus). [6] Paparan cairan tubuh terhadap  mata  kemungkinan  besar terjadi dan meningkatkan risiko terjadinya  penyakit  menular.  Paparan sianoakrilat  okular  terjadi  di  rumah (misalnya., Ketika botol lem disalahartikan  sebagai  obat  tetes  mata) atau  bersifat  iatrogenik  (mis.,  kesalahan selama prosedur pembedahan). [7,8]
Evaluasi  klinis  pasien  dengan cedera  pada  mata  harus  dilakukan anamnesis untuk mengetahui perjalanan penyakit  dan  pemeriksan  fisik  mata. Riwayat  pajanan  terhadap  mata  adalah kunci  dalam  mengarahkan  pengobatan awal dan menentukan prognosis. Setiap paparan,  ada  beberapa  elemen  penting dari  perjalanan  penyakit  (anamnesis) yang  bisa  diperoleh,  menentukan  agen penyebab  yang  menghasilkan  paparan. Penentuan  jenis  dari  bahan  kimia, apakah  bersifat  basa  atau  asam  (Tabel 1), menentukan  jumlah  bahan  yang terpapar mata, menentukan berapa lama
paparan  dan  mengkaji  tingkat  rasa sakit. [9]
Paparan  cairan  tubuh  pada  mata harus  diidentifikasi  dari  riwayat  cairan tubuh itu dari pasien apa berasal, seperti hepatitis  B,  hepatitis  C,  dan  status  HIV. Juga  dapatkan  informasi  mengenai faktor-faktor  risiko  berikut:  hubungan seksual yang
berisiko tinggi, penggunaan  obat  IV,  hemofilia,  dan riwayat  transfusi.  Dari  pasien  yang terpapar, dapatkan hasil berikut: vaksinasi  tetanus,  vaksinasi  HBV,  dan status kehamilan. [9]
Tabel 1 . Komposisi Kimia dan Sifat pH yang Umum dari Produk Sehari-Hari [9] Produk komersial Produk Kimia Alkali Semen Plester Kalsium hidroksida Semen Kalsium karbonat Pembersih oven Larutan alkali Sodium hidroksida Amonia  (pembersih  / pupuk) Ammonium hidroksida Bleach (larutan  untuk bleaching rambut atau gigi) Sodium hypochlorite Deterjen Sodium karbonat Asam Pembersih toilet Asam  sulfat / asam klorida Penghilang karat Pengerjaan logam Bensin oktan tinggi Asam hidrofluorat Baterai mobil Asam sulfat
Pada  pemeriksaan  fisik,  paparan terhadap  mata  unik  karena  sebagian besar
pemeriksaan fisik setelah dilakukan  perawatan  awal.  Setelah irigasi, lakukan hal berikut:
➢ Menilai  ketajaman  visual,  TIO, ukuran  dan  reaksi  pupil,  dan gerakan bola ekstra.
➢ Periksa  kornea,  konjungtiva,  dan struktur  di  sekitarnya.  Temuan umum termasuk epifora (keluarnya air mata; tear ), kemosis konjungtiva, dan injeksi konjungtiva.  Pemeriksaan  kornea harus  dilakukan  secara  hati-hati dan menunjukkan kekeruhan. Sangat  penting  untuk  mencatat ada  atau  tidak  adanya  pemutihan limbal,  konjungtiva,  atau  skleral, yang menunjukkan iskemia. Pada permeriksaan, mata tidak hiperemis  dapat  secara  keliru didokumentasikan  sebagai  mata normal, sementara secara paradoksal  pembuluh  darah  yang pucat dan iskemia adalah indikator cedera  parah  dan  prognosis buruk.
➢ Lakukan  pemeriksaan  dengan cara,  pasien  melihat  ke  segala arah,  periksa  forniks  konjungtiva, dan eversi kelopak mata.
Bersihkan  sisa  partikel  dengan kapas  basah  di  bawah  anestesi topikal dengan proparacaine .
➢ Lakukan pemeriksaan
menggunakan slit  lamp dengan fluorescein ,  catat  sejauh  mana kerusakan  epitel  kornea  atau konjungtiva.
➢ Kaji adanya lagophthalmos (ketidakmampuan untuk
sepenuhnya menutup kelopak mata).
➢ Luka  bakar  okuler  diklasifikasikan secara  klasik  oleh  sistem Roper- Hall berdasarkan kerusakan kornea dan evolusi limbal. Kekeruhan  total  dan  hilangnya vaskularisasi pada limbus menunjukkan  iskemia  limbal.  Ini terkait  dengan  cedera  yang  lebih parah  dan  prognosis  yang  buruk, karena sel-sel induk yang meregenerasi epitel kornea berada di limbus. [3]
Gambar 1. Iskemia Limbal
Manifestasi  klinis  yang  didapatkan  pada kondisi luka pada mata berbeda-beda,

## 3.1.  Luka Bakar pada Mata
Luka  bakar  bahan  kimia  terutama menyebabkan  kerusakan  kornea  dan skleral.  Zat  alkali  biasanya  lipofilik, memungkinkan  bahan  kimia  menembus jauh  ke  dalam  jaringan,  menyebabkan kerusakan  lebih  luas  daripada  asam. Sifat  kimia  basa  juga  akan  menembus dengan  cepat  ke  kornea,  bilik  mata depan dan sampai pada jaringan retina. Proses  yang  terjadi  disebut  nekrosis liquefactive .    Kerusakan  ireversibel terjadi  dengan  pH  lebih  tinggi  dari 11,5. [10] Jika  pada  asam  menghasilkan nekrosis
koagulasi, membentuk
penghalang  yang  mencegah  penetrasi bahan  kimia  lebih  lanjut. Hydrofluoric acid (HF)  adalah  asam  yang  sangat merusak.  HF  tidak  mudah  berdisosiasi dan  dapat  menembus  jauh  ke  dalam jaringan.  HF  juga  memiliki  tatalaksana yang berbeda dari asam-asam lain. [11]
Luka  bakar  termal  jarang  terjadi dan lebih sering mempengaruhi kelopak mata  dan  struktur  adneksa  sekitarnya. Dalam  satu  penelitian,  hanya  15% pasien  dengan luka  bakar wajah mengalami cedera pada  bola  mata atau kelopak mata. Patologi okular serius dan kehilangan  penglihatan  jarang  terjadi. Studi  lain  mencatat  bahwa  pada  pasien dengan  luka  bakar  kornea  termal,  89% mencapai pemulihan kornea penuh. [12,13]
Luka  bakar  akibat  radiasi  dari penyerapan  UV-B  dan  kerusakan  epitel kornea  setelah  paparan  yang  lama.  UV keratitis  bermanifestasi  sebagai  keratitis pungtata  superfisial  yang  dapat  dengan mudah  diidentifikasi  pada  pemeriksaan fluorescein .  Secara  klasik,  gejala  nyeri, sensasi benda asing, injeksi konjungtiva, dan blefarospasme muncul dalam waktu
6-12  jam  setelah  paparan  sinar  UV. Penurunan  visus  sering  terjadi.  Kornea dengan  cepat  melakukan  epitelisasi ulang  dengan  pengobatan  suportif,  dan gejala  umumnya  sembuh  dalam  24-72 jam. [13,14]

## 3.2.  Paparan Cairan Tubuh
Paparan  cairan  tubuh  pada  mata dikategorikan
sebagai paparan mukokutan.  Sebagian  besar  pajanan terhadap  darah  terjadi  dari  jarum; Namun,  dalam  satu  penelitian,  cipratan mata merupakan 17% dari paparan pada pengobatan  darurat.  Agen  infeksi  yang menjadi  perhatian  pada  pasien  dengan HIV,  HBV,  dan  HCV  positif.  Darah, serum,  plasma,  air  mani,  cairan  vagina, amniotik,  pleura,  peritoneal,  perikardial, sinovial, dan cairan serebrospinal semuanya  mampu  menularkan  HIV, HBV,  dan  HCV.  Air  liur  diketahui menularkan  HBV  dan  HCV,  tetapi  HIV hanya  jika  air  liur  mengandung  darah. Untuk  masing-masing,  perkiraan  risiko penularan penyakit melalui rute mukokutan  relatif  rendah,  terutama dibandingkan dengan paparan perkutan. Estimasi  risiko  HIV  setelah  pajanan membran  mukosa  adalah  0,09%.  Risiko pasti  HBV  dan  HCV  setelah  percikan mata  tidak  diketahui,  meskipun  ada laporan kasus penularan. [13,15]

## 3.3.  Cyanoacrylate / Super Glue
Cyanoacrylate /  Super  glue (SG) memiliki  kemampuan  untuk  mengikat sejumlah  bahan  dalam  hitungan  detik. SG  sendiri  tidak  diketahui  beracun  bagi mata  atau  tidak,  pada  kenyataannya suatu produk SG yang sering digunakan dalam operasi mata. Jika terjadi paparan umumnya  terjadi  tarsorafi  palsu  (sulit membuka kelopak mata atas dan bawah) dan kadang-kadang melekat pada kornea, yang dapat menyebabkan abrasi kornea  jika  partikel  lem  mengeras mengikis  kornea  dengan  berkedip  atau gerakan  mata.  Paparan  SG  okuler memiliki prognosis yang sangat baik. [16] Tatalaksana  umum  untuk  luka bakar  dan  paparan  mata  adalah  irigasi dengan  jumlah  cairan  yang  banyak. Setiap  bahan  yang  terpaparan  pada mata  tatalaksana  yang  sesuai  berbeda, dapat dilihat dibawah ini.

## 3.4.  Luka Bakar Kimia
Intervensi  paling  penting  untuk paparan bahan kimia adalah irigasi yang cepat  dan  banyak.  Tujuan  utama  irigasi adalah normalisasi pH dan penghilangan dan  pengenceran  zat  penyebab.  Air keran  yang  bersih  bisa  digunakan  jika paparan  terjadi  di  tempat  kerja  industri, sekolah,  atau  rumah.  Penanganan  di Unit Gawat Darurat, air keran umumnya harus  dihindari,  karena  tidak  steril  dan mengandung  organisme  yang  diketahui menyebabkan  ulkus  kornea  yang  sulit diobati.  Setelah  cedera  kimia,  epitel kornea biasanya tidak ada, baik sebagian  atau  seluruhnya,  yang  sangat meningkatkan  risiko  infeksi  /  ulkus kornea. Saline normal merupakan pengobatan  yang  sering  digunakan  di UGD. Studi terbaru menunjukkan bahwa saline isotonik  mungkin  tidak  seefektif menurunkan pH sebagai cairan buffering yang lebih baru. [17] Cairan Ringer Laktat dan  larutan  garam  seimbang/ balanced salt solutions (BSS) juga merupakan opsi lain. [18]
Irigasi  dilakukan  dengan  cara menarik kelopak mata ( eversi ). Ini dapat dilakukan  dengan  bantuan  spekulum kelopak  mata  atau Morgan  Lens .  Tidak ada  pedoman  khusus  untuk  jumlah  dan durasi irigasi. Jumlah dan lamanya akan tergantung  pada  bahan  kimia  yang terlibat.  Jumlah  hingga  20  L  mungkin diperlukan.  Praktik  yang  umum  adalah mengairi selama 30 menit dan kemudian berhenti  untuk  mengevaluasi  tingkat  pH okular.  pH  harus  dievaluasi  dengan menyentuh  kertas  lakmus  pada fornix 5 menit  setelah  menghentikan  irigasi. Evaluasi  oftalmologis  lengkap  harus terjadi  setelah  pH  tetap  dalam  rentang fisiologis  selama  30  menit  setelah penghentian irigasi. [19] Anestesi topikal dengan proparacaine 0,5% memungkinkan irigasi  lebih  mudah.  Analgesik  sistemik dapat  dipertimbangkan.  Oleskan  salep antibiotik  topikal,  seperti  eritromisin, moxifloxacin 0,5% atau tobramicin 1% 4- 6  kali/hari . Air  mata  buatan  bebas pengawet  dapat  digunakan  berkala. Kortikosteroid  topikal  dimulai    7-10  hari pertma  namun  osis  diturunkan  dengan cepat  (dalam  2-3  minggu)  dengan
fluromethalone  dosis  rendah  0,1%  atau loteprednol  0,5%  dan  dosis  tinggi prednisolone 1%, NSAIDs oral (ibuprofen 400  mg)  bersamaan  dengan  siklopegik topikal (homatropin 2.0%) untuk meredakan nyeri, anti glaukoma
(sistemik  atau  topikal)  seperti  beta blocker  (timolol  0,5%)  topikal    atau acetazolamide  250  mg  oral,  asam ascorbat (vitamin C 500mg) dan doksisiklin 100mg, merupakan pengobatan  dari  luka  bakar  kimia.
Bahan  debu  kapur  dan  semen  yang terdiri  dari  kalsium  oksida  bereaksi dengan  air  untuk  menghasilkan  kalsium hidroksida,  yang  memiliki  pH  12,4  dan dapat  terus  menyebabkan  kerusakan. Pengobatan  harus  dilakukan  diawal untuk  menghilangkan  semua  partikel sebelum irigasi penuh. [10,20,21,24] Tatalaksana  pada  paparan  asam hidrofluorik dipersulit dengan kemungkinan  bahwa  salin  dan  air  tidak mengendalikan  sifat  korosif  HF.  Satu persen kalsium glukonat mungkin
merupakan solusi yang lebih baik karena mengikat  ion  F.  Kalsium  klorida  tidak boleh  digunakan  karena  telah  terbukti menyebabkan abrasi kornea. Penggunaan hexafluorine merupakan solusi  baru  yang  dikhususkan  untuk pengobatan  HF  dan  bermanfaat  jika tersedia. [11]

## 3.5.  Luka Bakar Termal
Seperti  pada  luka  bakar  kimia, perawatan  luka  bakar  termal  mata dimulai dengan irigasi yang banyak. Hal ini  berfungsi  untuk  mendinginkan  mata dan menghilangkan kotoran. Penggunaan  air  mata  buatan  dan  salep antibiotik  sangat  penting,  terutama  jika kontraktur  kelopak  mata  menghasilkan lagophthalmos dan paparan pada kornea. [20]

## 3.6.  Radiasi
Pengobatan utamanya adalah
supportif.  Analgesik  oral  ringan  dan  air mata  buatan  merupakan  terapi  yang sering  digunakan.  Air  mata  buatan dengan sifat antioksidan direkomendasikan. Antibiotik topikal (eritromisin  0,5%)  direkomendasikan. Anestesi  topikal  dapat digunakan  dalam pemeriksaan  fisik  tetapi  tidak  boleh
diresepkan  untuk  penggunaan  jangka panjang tanpa konsultasi. Tetes sikloplegik tidak direkomendasikan. [9]

## 3.7.  Paparan Cairan Tubuh
Segera  irigasi  mata  dengan  air bersih,  larutan  garam,  atau  irigasi  steril. Laporkan  pemaparan  ke  departemen kesehatan kerja atau departemen penyakit menular, yang dapat membantu mengarahkan perawatan pasca paparan. Pada  pasien  positif  HBV,  diberikan vaksin  HBV  dan  imunoglobulin  hepatitis B  dilaporkan  efektif  dalam  mencegah penyakit  pada  pasien  yang  terpajan. Pada  pasien  positif  HCV,  tidak  ada vaksinasi HCV atau perawatan pascapajanan.  Pada  pasien  positif  HIV, profilaksis  pascapajanan  (PEP)  harus dimulai tanpa penundaan ketika kemungkinan paparan telah terjadi. PEP kemungkinan  tidak  akan  efektif  setelah 72 jam. CDC saat ini merekomendasikan rejimen  tiga  obat  antiretroviral.  Rejimen yang tepat harus diarahkan oleh protokol rumah sakit yang mapan dan kemungkinan  dengan  konsultasi  ahli penyakit  menular.  Namun,  rejimen  PEP yang  lebih  sering  dipakai  saat  ini  terdiri dari:  Raltegravir  400  mg  PO  dua  kali sehari plus Truvada (tenofovir 300 mg + emtricitabine 200 mg) PO sekali sehari. [9]

## 3.8.  Cyanoacrylates
Jika  mungkin,  tarik  kelopak  mata dan  segera  irigasi.  Namun  seringnya tidak dimungkinkan karena sifat SG yang bekerja  dengan  cepat.  Jika  perlu,  dapat dilakukan  tarsorafi,  lalu  balut  mata dengan  balutan  steril  ditambah  air hangat  dan  pasang  plester  yang  ketat pada  mata,  rawat  nyeri  pada  mata. Cairan lain seperti 3% natrium bikarbonat dan minyak mineral juga dapat digunakan. Mata akan terbuka dalam 12- 72  jam.  Memotong  bulu  mata  tidak dianjurkan. [22] Untuk
tarsorrhaphy parsial, cotton  swab yang  dibasahi  jeli minyak  dapat  digunakan  dan  diletakkan secara gently di celah interpalpebral dan perlahan-lahan mengikuti secara
horizontal  sepanjang  batas  bulu  mata bagian dalam untuk membantu memisahkan kelopak mata. Untuk kerusakan  pada  kornea,  obati  secara protokol abrasi kornea. [9]
4.  SIMPULAN Semua luka bakar mata
memerlukan  konsultasi  segera  dengan dokter mata. Paparan cairan tubuh akan ditindaklanjuti  dengan  penyakit  menular atau  kesehatan  kerja  sesuai  protokol rumah  sakit.  Pasien  dengan  luka  bakar radiasi  kecil  dan  pajanan  sianoakrilat harus  ditindaklanjuti  dengan  dokter spesialis mata dalam 24-48 jam. Manajemen  luka  bakar  mata  dilakukan dengan tim interprofesional yang mencakup  dokter  gawat  darurat,  dokter mata,  praktisi  perawat  dan  penyedia perawatan  primer.  Perawatan  segera biasanya  diberikan  oleh  departemen gawat  darurat.  Semua  luka  bakar  mata harus  dirujuk  ke  dokter  mata  sesegera mungkin  untuk  penilaian  lebih  lanjut. Pasien  dengan  luka  bakar  mata  perlu diikuti  karena  mereka  dapat  terjadinya katarak atau glaukoma di masa mendatang.  Hasil  dari  pasien  dengan luka  bakar  mata  tergantung  pada  jenis bahan  kimia  dan  tingkat  cedera  mata. Mereka  yang  cedera  superifikal  yang tidak  memengaruhi  ketajaman  visual memiliki  hasil  yang  baik,  tetapi  mereka yang memiliki cedera kornea dan  lensa, biasanya  memiliki  prognosis  yang  lebih buruk.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bates  A,  Zanaboni  A. Ocular Burns .  Treasure  Island  (FL): StatPearls Publishing; 2020. 1 p.
2. Gupta  N,  Singh  A,  Mathur  U. Scleral  Ischemia  in  Acute  Ocular
Chemical Injury: Long-Term Impact  on  Rehabilitation  With Limbal Stem Cell Therapy. Cornea.  2019  Feb;38(2):198 – 202.
3. Mashige K. Chemical and thermal ocular burns: a review of causes , clinical features and management protocol .  South  African  Fam Pract. 2016;58(1):1 –4.
4. Haring  RS,  Sheffield  ID,  Channa R,  Canner  JK,  Schneider  EB.
Epidemiologic Trends of Chemical  Ocular  Burns  in  the United States. JAMA Ophthalmol.
2016 Oct;134(10):1119 –24.
5. VanHoy TB, LeWitt MH, Metheny
H,  Patel  BC. Chemical  Burns . Treasure  Island  (FL):  StatPearls Publishing; 2020. 1 p.
6. Andreea  G,  Mihaela-cristina  A, Daniela  MA,  Maria  IS,  Maria- magdalena  D,  Constantin  LD.
Periorbital  lesions  in  severely burned patients . Rom J Ophthalmol. 2019;63(1):38 –55. 7. Yasin J, Fisseha R, Mekonnen F,
Yirdaw K. Occupational exposure to  blood  and  body  fluids  and associated  factors  among  health care  workers  at  the  University  of Gondar  Hospital  ,  Northwest Ethiopia .  Environ  Health  Prev Med. 2019;244(18):1 –9. 8. Jijelava K, Le H, Parker J, Ms JY. Getting Hooked: A Simple
Technique  for  The  Treatment  of Adhesive Injuries to The  Eyelids .
J Emerg Med. 2017;52(1):74 –6.
9. Reschke  D. Ocular  Burns  and
Exposures .  In:  Handbook  of Emergency  Ophthalmology.  New York: Springer International Publishing; 2018. p. 211 –22. 10. Struck H-G. Chemical and Thermal  Eye  Burns. Klin  Monbl Augenheilkd. 2016 Nov;233(11):1244 –53. 11. Atley  K,  Ridyard  E. Treatment  of hydrofluoric  acid  exposure  to the eye. Int J Ophthalmol.
2015;8(1):157 –61.
12. Fitzgerald  O’Connor  E,  Frew  Q, Din  A,  Pleat  J,  Ashraff  S,  Ghazi- Nouri S, et al. Periorbital burns - a 6 year review of management and outcome. Burns. 2015 May;41(3):616 –23. 13. Hegmann KT, Biggs JJ, Hegmann  K,  Hughes  MA,  Fix  D,
Schwei KA. Eye Disorders . United States; 2017. p. 1 –675.
14. Willmann  G. Ultraviolet  Keratitis:
From the Pathophysiological Basis  to  Prevention  and  Clinical Management .  High  Alt  Med  Biol. 2015;16(4):277 –82.
15. CDC. Blood / Body Fluid
Exposure Option . Georgia; 2013. 16. Liu  Z,  Lim  YT,  Leong  KFM.
Inadvertent tissue adhesive tarsorrhaphy  of  the  eyelid:  a review  and  exploratory  trial  of
removal  methods  of  Histoacryl. Emerg Med J. 2020 Apr;37(4):212 –6.
17. Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq
Z,  Shirzadeh  E,  Huvard  MJ,
Djalilian AR. Current and
Upcoming  Therapies  for  Ocular
Surface  Chemical  Injuries. Ocul Surf. 2017 Jan;15(1):48 –64. 18. Chang  IT,  Prendes  MA,  Tarbet KJ,  Amadi  AJ,  Chang  S,  Shaftel SS. Ocular  injuries  from  fi reworks :  the  11-year  experience of a US level I trauma center . Eye. 2016;30(Oct):1324 –30. 19. Iyer  G,  Srinivasan  B,  Agarwal  S.
Algorithmic approach to
management  of  acute  ocular chemical  injuries- I’s  and  E’s  of
Management. Ocul  Surf.  2019 Apr;17(2):179 –85. 20. Sarabahi S, Kanchana K. Management of ocular and periocular  burns .  Indian  J  Burn.
2014;22:22 –32.
21. Eslani  M,  Baradaran-rafii  A, Movahedan  A,  Djalilian  AR. The
Ocular Surface Chemical Burns . J Ophthalmol. 2014;2014:1 –9.
22. Wade  RG,  Peacock  D. Bilateral eye  irrigation:  a  simple  and effective  hands-free  technique. Eur J Emerg Med. 2014 Aug;21(4):305 –7. 23. Li  T,  Jiang  B,  Zhou  X. Clinical characteristics of patints hospitalized  for  ocular  chemical injuries in shanghai from 2012 to 2017. Int Ophtalmol. 2020 Jan;40(1):909-16.
24. Premchander A, Channabasappa S,  Balakrishna  N,  Nargis  N. An evaluation  of  visual  outcome  of corneal  injuries  in  a  tertiary  care hospital. International  Journal  of  Clinical and  Experimental  Ophtalmology. 2019 Sep;3(1):20 –9.