ISSN-e : 2614-0063

## Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) pada Pasien TB Paru
Relationship  between  Knowledge  Level  with  Adherence  to  Taking  Antituberculosis Medicine (OAT) in Pulmonary Tuberculosis Patients
Marta * , Vonny Nofrika, Rahmat Widiyanto, Dwi Puspitasari
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan IKIFA Corresponding author: Marta: Email: marta@ikifa.ac.id Submitted: 30-01-2023 Revised: 11-03-2023 Accepted: 13-03-2023

## ABSTRAK
Global  Tuberculosis  Report  tahun  2016  menyatakan  bahwa  Indonesia  merupakan  Negara dengan  jumlah  kasus  baru  terbanyak  kedua  didunia  setelah  India,  dengan  angka  kematian diperkirakan sebanyak 1,4 juta. Ketidakpatuhan penderita TB paru dalam minum OAT menyebabkan angka  kesembuhan  penderita  rendah,  angka  kematian  tinggi  dan  resiko  kekambuhan  meningkat. Pengetahuan TB sangatlah penting guna menyadarkan pasien agar patuh minum obat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan minum OAT pada pasien TB paru di RS Budi Lestari Bekasi periode April 2019. Penelitian ini merupakan penelitian non-eksperimental dengan pendekatan Cross Sectional. Pengambilan sampel dilakukan di RS Budi Lestari  menggunakan  total  sampling  dengan  60  responden.  Tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan pasien diukur menggunakan kuesioner. Analisis menggunakan uji Rank Spearman dengan tingkat kemaknaan sebesar 95%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden mempunyai pengetahuan baik 51,70% dan cukup 48,30%.Tingkat kepatuhan minum OAT tinggi 43,33%, sedang 48,33%, dan rendah 8,33%. Analisis hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan minum OAT menunjukkan nilai korelasi (r) 0,423. Kesimpulan penelitian ini adalah pasien TB paru di RS Budi Lestari Bekasi mayoritas  memiliki  pengetahuan  yang  baik  dan  kepatuhan  minum  OAT  yang  sedang.  Adanya hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan  dengan kepatuhan  minum  OAT di RS Budi Lestari Bekasi, dengan tingkat korelasi cukup dan searah.
Kata kunci: Tuberkulosis paru; tingkat pengetahuan; kepatuhan
ABSTRACT
The 2016 Global Tuberculosis  Report states that Indonesia is  the country with  the second highest number of new cases in the world after India, with an estimated death rate of 1.4 million. Non-adherence  of  pulmonary  TB  patients  in  taking  OAT  causes  low  patient  recovery  rates,  high mortality rates and increased risk of recurrence. TB knowledge is important to make patients aware of taking medication. This study aims to determine the relationship between knowledge level and adherence to taking OAT in pulmonary TB patients. This study was a non-experimental study with a cross sectional approach. Sampling was carried out at Budi Lestari Hospital using total sampling with 60 respondents. The level of patient knowledge and compliance was measured using a questionnaire. The results showed that respondents had good knowledge of 51.70% and sufficient 48.30%. High adherence to taking OAT was 43.33%, moderate was 48.33%, and low was 8.33%. Analysis of the relationship  shows  a  correlation  value  (r)  of  0.423.  The  conclusion  of  this  study  is  that  most pulmonary  TB  patients  at  Budi  Lestari  Bekasi  Hospital  have  good  knowledge  and  moderate adherence  to  taking  OAT.  There  is  a  significant  relationship  between  the  level  of knowledge  and adherence to taking OAT at Budi Lestari Bekasi Hospital, with a sufficient and one-way correlation level.
Keywords: Pulmonary tuberculosis; knowledge level; adherence.

## PENDAHULUAN
Bakteri  Mycobacterium  Tuberculosis (TB) merupakan salah satu pembunuh manusia. World
Health Organization (WHO) memperkirakan bakteri ini membunuh sekitar 2 juta  jiwa  setiap  tahun.  Tahun  2002  sampai dengan  2020  diperkirakan  sekitar  1  miliar manusia  akan  terinfeksi  TB.  Pertambahan
jumlah  infeksi  lebih  dari  56  juta  jiwa  setiap tahunnya,  di  mana  5-10%  di  antara  infeksi berkembang  menjadi  penyakit  dan  40%  yang berkembang  menjadi  penyakit  dapat  berakhir dengan kematian (Junita, 2017).
Diperkirakan  ada  1,2  juta  (kisaran,  1,1 – 1,3  juta)  kematian  TBC  di  antara  orang-orang hiv-negatif  pada  tahun  2019  (berkurang    dari 1,7  juta  pada  tahun  2000),  dan  tambahan 208.000 kematian (kisaran, 177 000 – 242 000) di antara orang-orang hiv-positif (pengurangan dari 678 000 pada tahun 2000). Pria (berusi a ≥ 15 tahun) menyumbang 56% dari orang-orang yang  mengidap  TB  pada  tahun  2019; perempuan  menyumbang  32%  dan  anak-anak (berusia  <  15  tahun)  selama  12%.  Di  antara semua yang terkena dampak, 8,2% adalah orang yang  hidup  dengan  HIV  (WHO,  2020).  Di Indonesia  tuberkulosis  tetap  menjadi  10 penyebab  kematian  tertinggi  didunia  pada tahun 2015 (Kemenkes, 2018).
Depkes RI memperkirakan bahwa setiap tahunnya  terdapat  528.000  kasus  baru  TB  di Indonesia. Secara umum dapat dikatakan bahwa setiap hari terdapat 20.000 orang menderita TB, setiap jam 833 orang, setiap menit 13 orang dan setiap 5 detik satu orang menderita TB. Setiap hari  5.000  orang  meninggal  akibat  TB,  setiap jam 208 orang, setiap menit 3 orang, setiap 20 detik  1  orang  meninggal  akibat  TB,  dan  setiap detik  orang  terinfeksi  TB.(Sari,  Mubasyiroh,  & Supardi, 2016)
Dibandingkan dengan Provinsi lainnya di Indonesia,  Jawa  Barat  menduduki  rangking pertama  jumlah  terbesar  penderita  TB. Berdasarkan  data  profil  kesehatan  provinsi Jawa  Barat  (2016)  dari  30.047  BTA+  yang diobati  yang  dinyatakan  sembuh  sebanyak 25.974 kasus (76,24%) angka ini masih dibawah target 85%,dan jika dibandingkan dengan tahun 2015  turun  5,51  point  yang  pada  saat  itu  ada dalam angka 81,75%.(Kemenkes, 2018)
Pengobatan TB tergantung pada pengetahuan  pasien  ada  tidaknya  upaya  dari diri sendiri atau motivasi dan dukungan untuk berobat  secara  tuntas  akan  mempengaruhi kepatuhan  pasien  untuk  mengkonsunsi  obat. Dampak  jika  penderita  berhenti  minum  obat adalah  munculnya  kuman  TB  yang  resisten terhadap  obat.  Tujuan  pengobatan  pada penderita  TB  bukanlah  sekedar  memberikan obat  saja,  akan  tetapi  pengawasan  serta memberikan  pengetahuan  tentang  kepatuhan dalam  minum  obat  karena  pada  penyakit  TB
memerlukan  waktu  yang  tidak  sebentar  yaitu minimal  6  bulan  (Enjang,  2002).  Pengobatan dinyatakan  berhasil  jika  dinyatakan  sembuh dan  lengkap  pengobatan  yang  diindikasikan dengan hasil negative pada pemeriksaan bakteri TB.  Pengobatan  dikatakan  gagal  jika  hasil  uji sputum  setelah  5  bulan  pengobatan  adalah positif (Singano,  Kip,  Ching’ani,  &  Chiwaula, 2020). Kegagalan pengobatan dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  yaitu  pasien memiliki  kepatuhan  minum  obat  yang  rendah antara  4-35%  dari  dosis  yang  diberikan,  lalu hilang  kontak  selama  pengobatan  minimal  2 bulan (Singano et al., 2020; Stagg et al., 2020).
Kejadian  ketidakpatuhan  pengobatan yang dilaporkan sangat bervariasi dari 4-92% di seluruh  penelitian  yang  telah  dilakukan (Haynes, 1976). Alasan ketidakpatuhan bervariasi  secara  luas,  kompleks,  serta  banyak perbedaan  dalam  definisi  dan  pengukuran kepatuhan  pada  seluruh  penelitian  yang  telah dilakukan.  Namun,  sebagian  besar  hasil penelitian  menyatakan  setuju  bahwa  sepertiga hingga  setengah  dari  obat  yang  diresepkan untuk pengobatan jangka panjang tidak ditebus sesuai  petunjuk  yang  diberikan  (Sabaté  & Sabaté,  2003).  Dalam  bukunya  (Organization, 2003)  menyatakan  bahwa  kepatuhan  adalah fenomena  multidimensi  yang  ditentukan  oleh interaksi  lima  faktor,  yang  disebut  "dimensi". Lima faktor utama yang mempengaruhi pasien dalam  kepatuhan  pengobatan  antara  lain patient-related,  socioeconomic,  health  system, therapy-related, and condition related Sepanjang  tahun  2018  di  Rumah  Sakit Budi Lestari Bekasi didapatkan rata-rata jumlah penderita TB Paru sebanyak 102 orang dan pada bulan  desember  sebanyak  96  orang.  Survei pendahuluan  yang  dilakukan  terhadap  dua puluh orang pasien TB Paru di Rumah Sakit Budi Lestari.  Terdapat  12  pasien  berpengetahuan baik  dan  8  pasien  berpengetahuan  cukup tentang  penyakit  TB  Paru.  Hal  inilah  yang mendasari  peneliti  melakukan  penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis (OAT) pada pasien TB Paru di RS Budi Lestari Bekasi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian non- eksperimen  dengan  menggunakan  desain analitik  korelasi.  Pendekatan  waktu  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  cross sectional yaitu suatu penelitian yang
menggunakan  pengukuran/observasi  data variabel independen dan dependen hanya satu kali  pada  satu  waktu.  Jenis  ini  dipilih  untuk mencari hubungan antara variabel pengetahuan tentang TBC dengan variabel kepatuhan minum obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  pada  pasien  TB paru di RS Budi Lestari Bekasi.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien TB Paru yang sedang menjalankan pengobatan  di  RS  Budi  Lestari  Bekasi  selama bulan  April  2019.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  TB  Paru  yang  sedang menjalankan  pengobatan  di  RS  Budi  Lestari pada  bulan  April  2019  dengan  teknik  total sampling.  Teknik  pengumpulan  data  yang dilakukan  dengan  melakukan  pertanyaan melalui  kuesioner  dan  wawancara  kepada responden.
Analisis Data Analisa  univariat  dalam  penelitian  ini digunakan  untuk  menganalisa  distribusi frekuensi  karakteristik  responden,  tingkat pengetahuan (pengertian, penyebab, pencegahan,  penularan  dan  pengobatan)  dan tingkat
kepatuhan minum obat anti tuberkulosis.
Analisa  bivariat  ini  digunakan  untuk mengetahui
hubungan
antara variabel independen  dengan  variabel  dependen.  Untuk membuktikan  adanya  hubungan  antara  dua variabel tersebut dilakukan dengan uji statistik rank spearman. Untuk melihat hasil kemaknaan perhitungan statistik digunakan batas kemaknaan  (α)  =  0,05,  hasil  uji  statistik  di katakan bermakna apabila mempunyai nilai sig. (2  tailed)  <  0,05  dan  tidak  bermakna  apabila mempunyai nilai sig. (2 tailed) > 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik responden
Distribusi  frekuensi  pasien  TB  paru berdasarkan  karakteristik  di  RS  Budi  Lestari dapat dilihat pada tabel I.
Tingkat Pengetahuan Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat pengetahuan responden secara umum, ditunjukkan pada gambar 1. Berdasarkan
gambar
1 diatas menunjukkan,  bahwa  responden  tuberkulosis paru  di  RS  Budi  Lestari  Bekasi  mempunyai
tingkat  pengetahuan  yang  baik  yaitu  sebanyak 31  responden  (51,70%),  29  responden (48,30%)  mempunyai  tingkat  pengetahuan yang  cukup,  dan  tidak  ada  responden  yang mempunyai  tingkat  pengetahuan  yang  kurang (0%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Puskesmas Banyuanyar Surakarta yang  menyatakan  bahwa  tingkat  pengetahuan tuberkulosis  mayoritas  baik  yaitu  45,00%, tingkat  pengetahuan  cukup  35,00%,  tingkat pengetahuan  kurang  20,00%.(Fitria  &  Mutia, 2016)
Pada  penelitian  ini  tingkat  pengetahuan responden  yang  dibahas  meliputi  beberapa variabel  diantaranya  variabel  pengertian, penyebab, pencegahan, penularan, dan pengobatan. Pada variable pengertian,
mayoritas  responden  berpengetahuan  cukup (61,70%).  Responden  memiliki  pengetahuan mengenai  bagian tubuh yang terkena TB paru, TB paru termasuk penyakit menular dan bukan penyakit  keturunan.  Pada  variable  penyebab, mayoritas  responden  memiliki  pengetahuan baik (56,70%). Responden memiliki pengetahuan yang baik mengenai faktor-faktor yang  dapat  menyebababkan  TB  paru.  Pada variable  pencegahan,  mayoritas  responden memiliki  pengetahuan cukup  (51,70%).
Responden mengetahui bahwa dengan imunisasi BCG, konsumsi makanan yang bergizi, ventilasi  udara  yang  baik  dapat  mencegah penyakit  TB  Paru.  Mayoritas  responden memiliki pengetahuan baik sebesar 41,70% dan 50% untuk variabel penularan dan pengobatan. Responden  yang  memiliki  tingkat kepatuhan  minum  obat  sedang  yaitu  29 responden  (48,33%),  tingkat  kepatuhan  tinggi yaitu  26  responden  (43,33%)  dan  tingkat kepatuhan  rendah  yaitu  5  responden  (8,33%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta  yang menyatakan  bahwa  tingkat  kepatuhan  minum obat  responden  mayoritas  cukup  yaitu  45%, kepatuhan  minum  obat  kurang  yaitu  30%, kepatuhan minum obat baik yaitu 25%.(Fitria & Mutia, 2016)
Analisa  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan dengan Tingkat Kepatuhan
Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan  dengan  kepatuhan  minum  OAT pada  pasien  TB  paru.  Sebelum  melakukan analisis  data,  terlebih  dahulu  dilakukan  uji
normalitas dan uji homogenitas. Uji normalitas yang  dilakukan  adalah  uji   ntituberc-smirnov. Hasil  uji  normalitas  dan  homogenitas  tersebut dapat dilihat pada  tabel II dan III.
Berdasarkan   tabel  II  diatas  menunjuk- kan,  bahwa  data  tersebut  termasuk  tidak normal karena sig.(2-tailed) adalah 0,034 < 0,05. Dan  berdasarkan   ntit  III  menunjukkan,  bahwa data  tersebut  homogen  karena  hasil  sig.(2- tailed) adalah 0,771 > 0,05. Karena data tersebut terdistribusi  tidak  normal,  maka  digunakan ntitub non parametrik (Korelasi Spearman) . Besarnya korelasi adalah 0 s/d 1, korelasi dapat  positif  yang  artinya  searah  dan   ntitube yang  artinya  berlawanan  arah.  Standar  hasil perhitungan  korelasi  sebagai  berikut:<  0,20 hubungan  dapat  dianggap  tidak  ada,  0,20-0,40 hubungan  ada  tetapi  rendah,  >0,40-0,70 hubungan  cukup,  >0,70-0,90  hubungan  tinggi, >0,90-1,00  hubungan  sangat  tinggi.(Sarwono, 2006)  Berdasarkan   tabel  IV, diperoleh  nilai korelasi ntitube ® antara pengetahuan dengan
kepatuhan pasien sebesar 0,423. Itu membuktikan  tingkat  kekuatan  korelasi  yang cukup, dengan arah korelasi yang searah karena korelasi bernilai positif. Dengan nilai signifikansi  ( p )  0,001  <  0,05  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan kepatuhan minum OAT pada pasien TB paru di RS Budi Lestari Bekasi.
Berdasarkan  tabel V. Diperoleh nilai sig. 0,000  <  0,05  maka  dinyatakan  hubungan signifikan,  dengan  nilai  t  hitung  >  t   ntit  yaitu 3,717  >  2,002,  dimana  nilai  t   ntit  untuk  60 responden dengan tingkat signifikansi α = 0,05 adalah  2,002.  Sehingga  dapat  disimpulkan  H0 ditolak  dan  H1  diterima,  yaitu  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan dengan kepatuhan minum  obat   ntituberculosis pada pasien TB paru di RS Budi Lestari Bekasi. Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa  ntitube seseorang terhadap masalah   ntituber  pada  dasarnya  akan
Gambar 1. Distribusi frekuensi responden
Tabel I. Karakteristik ekstrak Karakteristik Responden Kategori Jumlah Persentase(%) Usia ≤ 25 tahun 7 11,7 26-35 tahun 12 20,0 36-45 tahun 27 45,0 > 45 tahun 14 23,3 Jenis Kelamin Laki-laki 40 66,7 Perempuan 20 33,3 Pendidikan SD 1 1,7 SLTP 13 21,7 SLTA 38 63,3 D3/S1 8 13,3 Pekerjaan Bekerja 41 68,3 Tidak Bekerja
19 31,7 51,70% 48,30% Pengetahuan Baik Cukup
dipengaruhi  oleh  pengetahuan  seseorang terhadap  masalah  tersebut.  Dalam  hal  ini semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  maka semakin  tinggi  pula  kepatuhan  dalam pengobatan  begitupun  sebaliknya.(RH  &  E, 2014) Hasil  penelitian  lainnya  menunjukkan bahwa  pengetahuan  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  tingkat  kepatuhan  berobat di  Puskesmas  Pekauman,  Kalimantan  Selatan ( r = 0,383 dan p = 0,015) (Ariyani, 2016). Hasil ini didukung  pula  oleh  penelitian   penelitian
Lain yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan  tingkat kepatuhan pengobatan pada pasien TB Paru ( r =0,525  dan p =  0,009).(13)  Penelitian  lainnya menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan tentang  ntitubercul dengan kepatuhan minum obat ( r = 0,512 dan p = 0,021) (Fitria & Mutia, 2016). Pada penelitian di  Kecamatan  Buleleng,  Bali  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi dan tingkat pengetahuan penderita TB    dengan   kepatuhan    pengobatan,    dimana
Tabel II. Hasil uji normalitas kolmogorov-smirnov
Unstandardized Residual N 60 Normal Parameters a,b Mean 0E-7 Std. Deviation .57071035 Most Extreme Differences Absolute .185 Positive .185 Negative -.142 Kolmogorov-Smirnov Z 1.429 Asymp. Sig. (2-tailed) .034 Tabel III. Hasil uji homogenitas Levene Statistic df1 df2 Sig. .085 1 58 .771 Tabel IV. Hasil Correlations Spearman Spearman's rho Pengetahuan Kepatuhan Pengetahuan Correlation Coefficient 1.000 .423 ** Sig. (2-tailed) . .001 N 60 60 Kepatuhan CorrelationCoefficient .423 ** 1.000 Sig. (2-tailed) .001 . N 60 60 Tabel V. Hasil Uji Hipotesis (uji t) Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta 1 (Constant) 4.252 .822 5.171 .000 Pengetahuan .040 .011 .439 3.717 .000
a. Dependent Variable: Kepatuhan
penderita  dengan  persepsi  dan  tingkat pengetahuan  baik  merupakan  pasien  yang patuh terhadap pengobatan (Pasek, 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan, maka ada hubungan yang signifikan antara  tingkat  pengetahuan  dengan  tingkat kepatuhan minum obat  ntituberculosis (OAT) di RS Budi Lestari Bekasi dengan nilai r = 0,423 dan p  =  0,001.  Dengan  tingkat  kekuatan  korelasi cukup dan searah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada RS Budi Lestari Bekasi dan STIKes  IKIFA  dalam  kontribusinya  dalam terlaksananya kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyani,  H.  (2016).  Hubungan  Tingkat
Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Pada Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Pekauman Kota Banjarmasin,  Kalimantan  Selatan. Jurnal Pharmascience, 3 (2).
Enjang.  (2002). Ilmu  Kesehatan  Masyarakat . Bandung: PT. Citra Aditya Bakti.
Fitria,  C.  N.,  &  Mutia,  A.  (2016).  Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Tuberkulosis  dengan  Kepatuhan  Minum Obat  di  Puskesmas. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 7 (1).
Haynes,  R.  (1976).  Strategies  for  improving compliance:  a  methodological  analysis and review. Compliance with therapeutic regimens , 69-82. Junita,  F.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Anti Tuberculosis pada Pasien Tuberculosis Paru Di Puskesmas Kecamatan  Jatinegara  Tahun  2017.
Bekasi: STIKES Medistra Indonesia .
Kemenkes, R. (2018). Data dan informasi profil kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta, Indonesia . Organization, W. H. (2003). WHO report 2003: global  tuberculosis  control-surveillance, planning, and financing.
Pasek,  M.  S.  (2013).  Hubungan  persepsi  dan tingkat  pengetahuan  penderita  TB dengan  kepatuhan  pengobatan  di kecamatan buleleng. JPI (Jurnal
Pendidikan Indonesia), 2 (1). RH,  N.,  &  E,  R.  (2014). Hubungan  tingkat pengetahuan  klien  tuberkulosis  dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis .
Retrieved from Depok:
Sabaté,  E.,  &  Sabaté,  E.  (2003). Adherence  to long-term  therapies:  evidence  for  action : World Health Organization.
Sari, I. D., Mubasyiroh, R., & Supardi, S. (2016).
Hubungan  pengetahuan  dan  sikap dengan  kepatuhan  berobat  pada  pasien TB paru yang rawat jalan di Jakarta tahun 2014. Media Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan,  26 (4),  243-
248.
Sarwono,  J.  (2006).  Metode  penelitian kuantitatif & kualitatif.
Singano, V., Kip, E., Ching’ani, W., & Chiwaula, L. (2020). Tuberculosis treatment outcomes  among  prisoners  and  general population in Zomba, Malawi. BMC Public
Health, 20 , 1-9.
Stagg, H. R., Lewis, J. J., Liu, X., Huan, S., Jiang, S.,
Chin,  D.  P.,  &  Fielding,  K.  L.  (2020).
Temporal  Factors  and  Missed  Doses  of Tuberculosis  Treatment.  A  Causal Associations  Approach  to  Analyses  of Digital  Adherence  Data. Ann  Am  Thorac Soc, 17 (4), 438-449. WHO. (2020). Global Tuberculosis Report 2020 . Retrieved from