## PENGARUH BBLR TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA ANAK USIA 12-60 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG
LANGKAT TAHUN 2017
The Effect of LBW on Stunting in Children Age 12-60 Months in Puskesmas Working Area Tanjung Langkat 2017
Ade Ira Zahriany 1
1 Dosen Prodi D-III Kebidanan, Akademi Kebidanan Kharisma Husada E-mail: nasutionadeira@gmail.com

## Abstrak
Gizi kurang menyebabakan prevalensi stunting (anak pendek) sangat tinggi, mempengaruhi satu dari tiga anak  12-60  bulan,  yang  merupakan  proporsi  yang  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  menurut kriteria  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO).  Laporan  Puskesmas  Tanjung  Langkat  tentang  penyakit infeksi yang diderita oleh balita di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Langkat, penyakit ISPA dan Diare cukup tinggi diderita oleh balita yaitu 17,7% dan 29,8%. Penelitian ini merupakan studi penelitian analitik dengan desain kasus kontrol yaitu penelitian analitik yang menyangkut bagaimana faktor risiko dipelajari dengan  menggunakan  pendekatan  retrospective.  Dengan  kata  lain,  efek  (penyakit  atau  status  kesehatan) diidentifikasi  pada  saat  ini,  kemudian  faktor  risiko  diidentifikasi  ada  atau  terjadi  pada  waktu  yang  lalu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak usia 12-60 bulan yang memiliki berat badan lahir rendah dan mendapatkan stunting di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Langkat 58 padang tahun 2015 sebanyak 15 orang (48,39%), sedangkan anak normal yang menderita stunting sebanyak 16 orang (51,61%). Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian lainnya yang mengatakan bahwa anak stunting lebih banyak memilki riwayat berat badan lahir rendah. Diharapkan pada tenaga kesehatan Puskesmas Tanjung Langkat ketika mendapatkan  anak  yang  lahir  dengan  keadaan  berat  badan  lahir  rendah,  maka  tenaga  kesehatan memberikan informasi bahwa mereka memiliki risiko untuk menderita stunting (pendek), dan disarankan agar tetap menjaga kesehatan dan memperhatikan pola asuhnya.
Kata kunci: BBLR, Stunting Pada Anak Usia 12-60 Bulan

## Abstract
Poor  nutrition  causes  the  prevalence  of  stunting  (short  children)  to  be  very  high,  affecting  one  in  three children 12 - 60 months, which is a proportion of public health problems according to the criteria of the World  Health  Organization  (WHO).  The  Tanjung  Langkat  Health  Center  report  on  infectious  diseases suffered by children under five in the Tanjung Langkat Health Center working area, ARI and Diarrhea is quite  high  among  toddlers,  namely  17.7%  and  29.8%.  This  research  is  an  analytic  research  study  with case  control  design,  which  is  an  analytic  study  concerning  how  risk  factors  are  studied  using  a retrospective approach. In other words, the effects (illness or health status) are identified at this time, then identified risk factors exist or occurred in the past. The results showed that children aged 12-60 months who had low birth weight and got stunting in the working area of Tanjung Langkat 58 Padang Puskesmas in  2015  were  15  people  (48.39%),  while  normal  children  who  suffered  stunting  were  16  people  (51, 61%). This research is not in line with other studies which say that stunting children have more history of low  birth  weight.  It  is  expected  that  Puskesmas  Tanjung  Langkat  health  workers  will  get  children  born with  low  birth  weight,  so  health  workers  provide  information  that  they  have  a  risk  of  suffering  from stunting (short), and are advised to maintain their health and pay attention to their parenting. Keywords: LBW, Stunting in Children Aged 12-60 Months

## PENDAHULUAN
Stunting  adalah  masalah  gizi  kronis yang  disebabkan  oleh  asupan  gizi  yang kurang  dalam  waktu  cukup  lama  akibat pemberian  makanan  yang  tidak  sesuai dengan  kebutuhan  gizi.  WHO  mengartikan
stunting adalah keadaan tubuh yang 3 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 di
Indonesia mencatat bahwa prevalensi stunting  sebesar  37,2%,  meningkat  dari tahun  2010  (35,6%)  dan  tahun  2007 (36,8%). Persentase tersebut dengan
pembagian  untuk  kategori  sangat  pendek 19,2% dan pendek 18,1%. Artinya,
diperkirakan  lebih  dari  sepertiga  atau  lebih dari  8,9  juta  anak  usia  dibawah  5  tahun  di Indonesia  mengalami  pertumbuhan  yang tidak  sesuai  ukuran  standar  internasional untuk  tinggi  badan  berbanding  usia.  Selain itu,  untuk  anak  Indonesia  yang  dalam keadaan kurus, diperkirakan ada sekitar 3,3 juta anak.
Hasil  Riskesdas  tahun  2013  di  provinsi Sumatera Barat mencatat prevalensi stunting sebesar 39,2%. Prevalensi stunting tersebut  meningkat  dari  tahun  2010  yang angkanya  32,7%,  dan  tahun  2007  sebesar 36,5%.  Laporan  tahunan  Dinas  Kesehatan Kabupaten Langkat  dari tahun 2011 hingga tahun  2013  terjadi  peningkatan  prevalensi stunting. Pada tahun 2013 tercatat prevalensi  stunting  sebesar  28,3%.  Ini terjadi peningkatan dari tahun 2012 sebesar 27,93%  dan  peningkatan  signifikan  dari tahun tahun 2011 sebesar 17,83%.
Kabupaten  Langkat  pada  tahun  2014 merupakan kecamatan yang memiliki kasus tertinggi  untuk  kategori  sangat  pendek  dari pada kecamatan lain yang ada di Kabupaten Langkat    yaitu  sebanyak  25  orang  atau 8,39%. Kabupaten Langkat terdiri dari satu
Puskesmas yaitu Puskesmas Tanjung Langkat. Pada tahun 2015, terjadi peningkatan  kasus  stunting  pada  balita  di Puskesmas Tanjung Langkat yang
sebelumnya  25  kasus  (8,39%)  menjadi  42 kasus  (14%).  Pembagian  kasus  per  umur adalah  enam  kasus  pada  usia  0-24  bulan dan  37  kasus  pada  24-60  bulan.  Data  di Puskesmas  Tanjung  Langkat  pada  tahun 2015 mencatat bahwa angka kejadian kasus BBLR  sebanyak  21  kasus  (7,05%).  Pada tahun  2014 sebanyak  30  kasus, tahun  2013 sebanyak  11  kasus,  dan  pada  tahun  2012 sebanyak  5  kasus.(11)  4  Gizi  kurang  yang terjadi  pada  anak-anak  remaja  dan  saat kehamilan  mempunyai  dampak  buruk terhadap berat badan lahir bayi. Berat badan lahir  rendah  (BBLR)  (  atau  =  2.500  gram) pada masa neonatal maupun pada masa bayi selanjutya.(12, 13) Prediktor terkuat terjadinya  stunting  pada  usia  12  bulan adalah  berat  badan  lahir  rendah.  Sebagian besar  bayi  dengan  BBLR  mengalami gangguan  pertumbuhan  pada  masa  kanak-
kanak.  Di  negara-negara  Asia,  seperti Bangladesh, RRC, India, Pakistan, Filipina, dan  Sri  Lanka,  kejadian  BBLR  dapat memprediksi  keadaan  gizi  anak  pada  masa prasekolah.  Sebuah  kesimpulan  dari  12 studi yang telah dilakukan mengungkapkan bahwa pertumbuhan bayi yang IUGR ( Intra Uterine Growth Retardation ) akan mengalami  kegagalan  pertumbuhan  pada dua tahun pertama.
Penelitian-penelitian  diatas  menjelaskan bahwa  stunting  lebih  sering  terjadi  pada keluarga dengan pendapatan rendah, sehingga tingkat ekonomi keluarganya juga rendah.  Keadaan  ekonomi  masyarakat  di Puskesmas Tanjung Langkat cukup bervariasi, sehingga pendapatan yang didapatkan  oleh  keluarga  juga  bervariasi, mulai  dari  petani  lebih  kurang  46%,  Swata 24%,  PNS  17%,  ABRI  5%  sisanya  bekerja di sektor informal lainnya. Namun kelompok dengan pendapatan rendah (keluarga miskin) menduduki proporsi yang cukup  besar  yaitu  22,4%  dari  total penduduk wilayah kerja Puskesmas
Tanjung Langkat.
Laporan  Puskesmas  Tanjung  Langkat tentang  penyakit  infeksi  yang  diderita  oleh balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tanjung Langkat,  penyakit  ISPA  dan  Diare  cukup tinggi  diderita  oleh  balita  yaitu  17,7%  dan 29,8%.  Untuk  program  ASI  Ekslusif  di Puskesmas  Tanjung  Langkat,  cakupannya adalah 69,5% dari 75% yang ditargetkan.
Berdasarkan  uraian  yang  telah  di paparkan, peneliti tertarik untuk lebih lanjut mengenai  “Pengaruh  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  Kejadian  Stunting pada anak berusia 12 – 60 bulan di Wilayah
Kerja Puskesmas Tanjung Langkat Kabupaten Langkat Tahun 2017”.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Desa Tanjung Langkat yang berada di
Kecamatan  Salapian  Kabupaten  Langkat. Alasan  pemilihan  lokasi  penelitian  adalah karena  berdasarkan  survei  pendahuluan yang dilakukan bahwa dari 25 anak tersebut terdapat 18 anak dengan kebiasaan konsumsi  energi  sedang,  14  anak  dengan kebiasaan konsumsi protein rendah, dan 13
anak  dengan  kebiasaan  konsumsi  seng rendah berdasarkan AKG (2013).
Populasi  penelitian  adalah  subjek  yang memenuhi  kriteria  yang  telah  ditetapkan. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak  berusia  12-60  bulan  di  Desa  Tanjung
Langkat  Kecamatan  Salapian  Kabupaten Langkat. Sampel  penelitian  adalah  objek  yang diteliti  dan  dianggap  mewakili  seluruh populasi penelitian, sehingga dalam pengambilan  sampel  dibutuhkan  teknik tertentu agar hasil penelitian valid (Notoatmodjo,  2010).  Adapun  kriteria dalam  menentukan  sampel  pada  penelitian ini  adalah  dengan  menggunakan  kriteria eksklusi.  Sampel    dalam  penelitian  ini adalah  58  sampel,  dengan  menggunakan metode Stratified Random Sampling.

## HASIL
Kondisi Sosial, Ekonomi dan Budaya Sosial Dari segi kepercayaan, Mayoritas kepercayaan penduduk adalah Islam,
dengan  komposisi  99  %  Islam,  sisanya katolik, Protestan, Buddha dan lain lain.
Ekonomi Keadaan ekonomi yang dilihat dari pekerjaan dan pendapatan penduduk di wilayah  kerja  Puskesmas  Tanjung  Langkat adalah  bervariasi,  mulai  dari  petani  dengan kemampuan  terbatas,  sampai  ke  kelompok yang  mapan,  seperti  swasta,  PNS,  ABRI, sisanya  bekerja  di  sektor  informal  lainnya. Namun,  kelompok  dengan  pendapatan rendah dan tidak menentu secara signifikan rawan  dengan  kesehatan  yaitu  keluarga miskin  ternyata  menduduki  proporsi  yang cukup  besar  dari  total  penduduk  wilayah kerja Puskesmas Tanjung Langkat.

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  yaitu  analisis  yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Analisis ini
menghasilkan  distribusi  frekuensi  dan persentasi dari setiap variabel.

## Karakteristik Anak
Hasil  pengumpulan  data  pada  anak  usia 12  –  60  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjung  Langkat  Kabupaten  Langkat, responden  memiliki  beberapa  karakteristik yang  meliputi  jenis  kelamin,  umur,  berat badan  lahir,  riwayat  infeksi  penyakit,  dan ASI  ekslusif.  Karakteristik  anak  usia  12  – 60  bulan  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat pada table berikut:

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Anak
Variabel Kasus Kontrol F % f % Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 14 17 45,16 54,84 14 17 45,16 54,84 Umur 12-24 Bulan 25-36 Bulan 37-48 Bulan 11 10 10 35,48 32,36 32,36 11 10 10 35,48 32,36 32,36 Berat Badan Lahir BBLR Normal 15 16 48,39 51,61 7 24 22,58 77,42 Riwayat Infeksi Penyakit Ya Tidak 23 8 74,19 25,81 3 28 9,68 90.72 Asi Eksklusip Tidak Asi Eksklusip 14 17 45,16 54,84 9 22 29.03 70.97 Jumlah 31 100 31 100
Distribusi  frekuensi  karakteristik  anak pada tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi kasus  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjung  Langkat    lebih  banyak  dengan jenis  49  kelamin  perempuan  54,84%  dari pada  laki  –  laki  45,16%.  Usia  anak terbanyak menderita stunting dari penelitian ini  yaitu  umur  12-24  bulan  sebanyak
35,48%  (11  anak.  Anak  yang  lahir  dengan berat  badan  lahir  rendah  pada  usia  12–60 bulan  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus sebanyak  15  orang  (48,39%)  dari  pada kelompok  kontrol  sebanyak  7  orang (22,58%).

## Karakteristik Keluarga
Hasil  dari  penelitian  di  dapatkan  bahwa distribusi karakteristik dari keluarga anak usia 12 – 60 bulan yaitu sebagai berikut :

## Tabel 2. Distribusi Karakteristik Keluarga Responden
Variabel Kasus Kontrol F % F % Pendapatan Rendah (<UMR) Tinggi (>UMR) 26 5 83,87 16,13 21 10 67,74 32,26 Jumlah 31 100 31 100 Distribusi frekuensi karakteristik keluarga  pada  tabel  4.2  menunjukkan bahwa anak yang berada di keluarga dengan tingkat pendapatan rendah  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus 26  orang  (83,87%)  dari  pada  kelompok kontrol sebanyak 21 orang (67,74%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  untuk  melihat  variabel independen utama dan faktor risiko lainnya (variabel kovariat) dengan kejadian stunting pada anak usia 12-60 bulan. Analisis bivariat ini akan memperhatikan variabel kovariat yang akan masuk  kedalam  pemodelan  multivariat dengan p-value <0,25.

## Hubungan  Berat  Badan  Lahir  Rendah Dengan Kejadian Stunting
Hasil  analisis  hubungan  berat  badan  lahir rendah  dengan  kajadian  stunting  dapat  dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 3. Hubungan berat badan lahir rendah dengan kejadian stunting
Stunting Kontrol OR (95% CI) P - Value BBLR Normal F % F % BBLR Normal 3 4 42,86 57,14 12 12 50 50 3 (0,97-9,3) 0,049 Total 7 100 24 100
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa anak pada kasus dan kontrol yang memiliki berat  badan  lahir  rendah  yang  menderita stunting sebanyak 3 orang, sedangkan anak yang  lahir  normal  pada  kasus  dan  kontrol
yang  tidak  menderita  stunting  sebanyak  12 orang.  Hasil  pengujian  secara  statistik diperoleh  p-value  0,049  dengan  nilai  OR  3 (0,97-9,3).  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan
antara  berat  badan  lahir  rendah  terhadap kejadian  stunting  pada  anak  usia  12-60 bulan (p-value < 0,05). Anak yang memiliki
berat  badan  lahir  rendah  berisiko  sebesar 3 kali  untuk  menjadi  stunting  dibandingkan pada anak yang normal.

## Hubungan Pendapatan Keluarga Terhadap Kejadian Stunting
Hasil analisis hubungan pendapatan keluarga  dengan  kejadian  stunting  dapat dilihat pada
tabel
berikut ini:
Tabel 4. Hubungan pendapatan keluarga dengan kejadian stunting
Stunting Kontrol OR (95% CI) P - Value Pendapatan Rendah Pendapatan Tinggi f % f % Pendapatan Rendah Pendapatan Tinggi 18 3 85,71 14,29 8 2 80 20 2,6 (0,7-10) 0,145 Total 21 100 10 100
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  bahwa anak pada kasus dan kontrol yang berada di keluarga dengan tingkat pendapatan rendah yang menderita stunting sebanyak 18 orang, sedangkan  anak  yang  berada  di  keluarga dengan tingkat pendapatan yang tinggi yang tidak menderita stunting sebanyak 2 orang.
Hasil pengujian secara statistik diperoleh p- value 0,1459 dengan nilai OR 2,6 (0,7-10). Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pendapatan  keluarga  terhadap  kejadian stunting  pada  anak  usia  12-60  bulan  (p- value > 0,05).

## Hubungan Riwayat Infeksi Penyakit Dengan Kejadian Stunting
Hasil analisis hubungan riwayat infeksi  penyakit  terhadap  kajadian  stunting dapat dilihat pada table berikut ini.
Tabel 5. Hubungan riwayat infeksi penyakit dengan kejadian stunting
Stunting Kontrol OR (95% CI) P - Value Pernah Terinfeksi Tidak Pernah Terinfeksi F % F % Pernah Terinfeksi Tidak Pernah Terinfeksi 2 1 66,67 33,33 21 10 75 25 21 (2,8-156,2) 0,001 Total 0 0 31 100
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  bahwa anak  yang  memiliki  riwayat  infeksi penyakit  pada  kasus  dan  kontrol  yang menderita  stunting  sebanyak  2  orang, sedangkan  anak  yang  tidak  memiliki riwayat  infeksi  penyakit  pada  kasus  dan kontrol  yang  tidak  menderita  stunting sebanyak 7 orang. Hasil pengujian secara
statistik  diperoleh  p-value  0,001  dengan nilai  OR  21  (2,8-156,2).  Hal  ini  dapat disimpulkan  52  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  riwayat  infeksi penyakit  kejadian  stunting  pada  anak  usia 12-60 bulan (p value < 0,05).

## Hubungan ASI Ekslusif Terhadap Kejadian Stunting
Hasil  analisis  hubungan  berat  badan  lahir rendah  dengan  kajadian  stunting  dapat  dilihat pada table berikut ini.
Table 6. Hubungan ASI Ekslusif dengan kejadian stunting
Stunting Kontrol OR (95% CI) P - Value ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif f % F % ASI Eksklusif Tidak ASI Eksklusif 4 5 44,44 55,56 10 12 45,45 54,55 2 (0,68-5,85) 0,21 Total 9 100 22 100
Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  bahwa anak pada kasus dan kontrol yang tidak ASI Ekslusif dan menderita stunting sebanyak 4 orang,  sedangkan  anak  yang  ASI  Ekslusif pada kasus dan kontrol dan tidak menderita stunting sebanyak 12 orang. Hasil pengujian  secara  statistik  diperoleh  p-value 0,21 dengan nilai OR 2 (0,68-5,85). Hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat infeksi penyakit
kejadian  stunting  pada  anak  usia  12-60 bulan (p value > 0,05).

## Pemodelan Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  variabel  independen utama  dan  beberapa  variabel  kovariat secara bersamaan dengan variabel dependen,  sehingga  dapat  diperkirakan hubungan  variabel  utama  dan  variabel dependen  setelah  dikontrol  oleh  variabel kovariat lainnya.
Tabel 7. Full Model Analisis Multivariat BBLR Terhadap Kejadian Stunting
Stunting OR 95% CI P -Value Lower Upper BBLR Pendapatan Riwayat Infeksi ASI Eksklusif 16,87 4,96 40,4 3 1,21 0,2 2,6 0,22 234,9 117,6 608,8 62,36 0,035 0,32 0,0075 0,36 Hasil  uji  statistik  pada  tabel  di  atas merupakan  model  awal  untuk  analisis multivariat  selanjutnya,  untuk  mengetahui efek  modifier  dan  efek  confounding  dari masing  variabel  secara  bertahap.  Berikut tahap-tahap analisis model yang dilakukan:

## Tabel 8. Analisis Model Efek Modifikasi BBLR Dengan Kejadian Stunting
Stunting OR 95% CI P -Value Lower Upper BBLR Pendapatan Riwayat Infeksi ASI Eksklusif BBLR*Pendapatan BBLR*Riwayat Infeksi BBLR*ASI Eksklusif 16,87 4,96 40,4 3 2,68 299666 1,4 1,21 02 2,6 0,22 1,025 0,001 0,011 234,9 117,6 608,8 62,09 6,89 >10el 226,94 0,035 0,32 0,0075 0,36 0,042 0,99 0,85
Hasil uji statistik pada tabel 8 merupakan model analisis interaksi/modifikasi.  Dari  hasil  tersebut didapatkan  bahwa  pendapatan  merupakan efek  modifikasi  terhadap  hubungan  berat
badan lahir rendah dengan kejadian stunting pada anak usia 12-60 bulan (p-value ≥0,05).
Selanjutnya akan dilakukan uji confounding  BBLR  terhadap  kejadian stunting dengan variabel kovariat (pendapatan,  riwayat  infeksi,  dan  ASI Ekslusif).  Langkahlangkah  dalam  melihat confounder  yaitu  dengan  mengeluarkan variabel  yang  memiliki  p-value  dari  model
dan  dilihat  nilai  ∆OR%.  Suatu  variabel dikatakan  sebagai  confounder  jika  nilai ∆OR% nya lebih dari 10%.
Variabel yang pertama kali dikeluarkan  yaitu  ASI  Ekslusif,  karena memiliki  nilai  p-value  yang  besar.  Berikut adalah  hasil  setelah  variabel  ASI  Ekslusif dikeluarkan.
Tabel 9. Model analisis model efek confounding tanpa ASI Ekslusif
Variabel Orcrude ORMLE %∆OR BBLR Pendapatan Riwayat Infeksi 11,14 3,24 44,4 16,87 4,96 40,4 33,96 34,68 9,9
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  tabel  4.9 didapatkan  bahwa  ASI  Ekslusif  merupakan efek  confounding,  karena  nilai  %∆OR  >10%, sehingga  ASI  Ekslusif  masuk  dalam   model
selanjutnya.  Model  selanjutnya  adalah  dengan mengeluarkan  variabel  pendapatan,  karena memiliki  p-value  yang  besar  setelah  ASI Eksluisif. Berikut adalah hasil setelah variabel pendapatan dikeluarkan.
Tabel 10. Model analisis model efek confounding tanpa pendapatan
Variabel Orcrude ORMLE %∆OR BBLR Riwayat Infeksi ASI Eksklusif 11,6 44,28 2 16,87 40,4 3 31,23 9,6 33,3
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  tabel  10 didapatkan  bahwa  pendapatan  merupakan efek  confounding  terhadap  BBLR  dengan kejadian  stunting,  karena  nilai  %∆OR >10%, sehingga pendapatan masuk dalam model selanjutnya.  Model  selanjutnya  adalah dengan  mengeluarkan  variabel  riwayat infeksi. Berikut adalah hasil setelah variabel riwayat infeksi dikeluarkan.
Tabel 11. Model 3 analisis model efek confounding tanpa riwayat infeksi
Variabel Orcrude ORMLE %∆OR BBLR Pendapatan ASI Eksklusif 6,15 7,03 5,56 16,87 4,96 3 63,5 41,7 85,3 Berdasarkan  tabel  11  untuk  melihat confounding setelah variabel riwayat infeksi dikeluarkan   dari    model.    Setelah diuji, didapatkan  %∆OR  >10%.  Dengan  56 demikian, riwayat infeksi penyakit merupakan  confounding  terhadap  BBLR dengan kejadian stunting.
Tabel 12. Model akhir analisis multivariat Stunting
Stunting OR 95% CI P -Value Lower  Upper BBLR Pendapatan Riwayat Infeksi 16,87 4,96 40,4 1,21 02 2,6 234,9 117,6 608,8 0,035 0,32 0,0075
ASI Eksklusif BBLR*Pendapatan 3 2,68 0,22 1,025 62,09 6,89 0,36 0,042
Berdasarkan  tabel  12  tentang  model akhir analisis multivariat didapatkan bahwa variabel pendapatan memiliki efek interaksi terhadap  BBLR  dengan  kejadian  stunting. Selanjutnya  dalam      uji      confounding didapatkan    bahwa
semua  variabel  merupakan  confounder terhadap  BBLR  dengan  kejadian  stunting. Artinya,  berat  badan  lahir  rendah  pada kondisi  yang  sama  dengan  pendapatan rendah  dipengaruhi  oleh  variabel  laninnya (riwayat  infeksi  dan  ASi  Ekslusif)  untuk meningkatkan  kejadian  stunting  sebesar 16,87 kali.

## PEMBAHASAN Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode case control.  Kelemahan  dari  metode  ini  adalah berupa  bias  informasi  dimana  validasi mengenai  informasi  kadang-kadang  sukar diperoleh.  Secara  teoritis  banyak  faktor lainnya yang berhubungan dengan kejadian stunting  pada  anak  usia  12-60  bulan, dikarenakan  keterbatasan  yang  dimiliki peneliti  maka  penelitian  ini  hanya  meneliti beberapa variabel yang berhubungan langsung  dengan  stunting,  antara  lain pendapatan keluarga, riwayat infeksi penyakit, dan ASI Ekslusif.

## Karakteristik Keluarga
Anak usia 12-60 bulan yang  mengalami stunting  dan  memiliki  keluarga  yang berpendapatan  rendah  di  wilayah  kerja Puskesmas Tanjung Langkat  padang tahun 2015  sebanyak  26  orang  (83,87%),  dan yang tidak mengalami stunting sebanyak 21 orang (67,74%). Penelitian ini menunjukkan bahwa anak usia 12-60 bulan yang  menderita  stunting  lebih  banyak berada di keluarga yang tingkat pendapatannya  rendah  yakni  sebanyak
83,87%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian
Sulistyoningsih bahwa
meningkatnya pendapatan  akan  meningkatkan  peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas  yang  lebih  baik.  Sebaliknya, penurunan  pendapatan  akan  menyebabkan menurunnya  daya  beli  pangan  yang  baik secara kualitas maupun kuantitas.

## Analisis Bivariat Hubungan  BBLR  Terhadap  Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  BBLR terhadap  kejadian  stunting  didapatkan  p- value  0,049  dan  OR  sebesar  3.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara BBLR dengan kejadian stunting pada anak  usia  12-60  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tanjung  Langkat    pada  tahun 2015. Anak usia 12-60 bulan yang memiliki riwayat  berat  badan  lahir  rendah  memiliki risiko  3  kali  mengalami  stunting.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ristanti di wonosobo yang mendapatkan bahwa BBLR memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting. Penelitian lainnya yang mendapatkan  hasil  yang  sama  dengan  ini yaitu  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Sirajudin  tahun  2011  menyatakan  bahwa anak  pendek  3  kali  lebih  besar  di  banding non BBLR, pertumbuhan terganggu,
penyebab wasting, dan risiko malnutrisi.
Berat badan lahir rendah adalah gambaran multimasalah kesehatan masyarakat mencakup ibu yang kekurangan gizi jangka panjang, kesehatan yang buruk, kerja  keras  dan  perawatan  kesehatan  dan kehamilan  yang  buruk.  Secara  individual, BBLR  merupakan  predictor  penting  dalam kesehatan  dan  kelangsungan  hidup  bayi yang  baru  lahir  dan  berhubungan  dengan risiko tinggi pada anak.
Berat lahir pada umumnya sangat terkait dengan  pertumbuhan  dan  perkembangan jangka panjang. Sehingga, dampak lanjutan dari  BBLR  dapat  berupa  gagal  tumbuh (grouth  faltering).  Seseorang  bayi  yang lahir  dengan  BBLR  akan  sulit  dalam mengejar ketertinggalan pertumbuhan awal. Pertumbuhan  yang  tertinggal  dari  yang normal  akan  menyebabkan  anak  tersebut menjadi stunting.
Hubungan Pendapatan Keluarga

## Terhadap Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian  antara pendapatan  keluarga  terhadap  kejadian stunting  didapatkan  p-value  0,145  dan  OR sebesar 2,6. Hal ini menunjukkan bahwa 60 tidak  terdapat  hubungan  yang  siginfikan
antara pendapatan keluarga dengan kejadian stunting  pada  anak  usia  12-60  bulan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tanjung  Langkat pada  tahun  2015.  Akan  tetapi,  pendapatan keluarga  memiliki  risiko  terhadap  kejadian stunting.  Anak  usia  12-60  bulan  yang berada di keluarga dengan tingkat ekonomi rendah  memiliki  risiko  2,6  kali  mengalami stunting.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian dari Ngaisyah yang mendapatkan bahwa  pendapatan  berhubungan  secara signifikan terhadap kejadian stunting. Akan tetapi,  pe  nelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  oleh  Hidayah  tahun  2013  yang mendapatkan  bahwa  pendapatan  keluarga tidak berhubungan secara signifikan terhadap  kejadian  stunting,  tetapi  memiliki risiko untuk mendapatkan stunting.
Pendapatan  adalah  hasil  yang  diperoleh dari  kerja  atau  usaha  yang  telah  dilakukan. Pendapatan akan mempengaruhi gaya hidup seseorang,  dan  pemilihan  asupan  makanan. Orang  atau  keluarga  yang  mempunyai status ekonomi atau pendapatan tinggi akan mempraktikkan  gaya  hidup  yang  mewah misalnya  lebih  komsumtif  karena  mereka mampu  untuk  membeli  semua  yang dibutuhkan  bila  dibandingkan  dengan keluarga  yang  kelas  ekonominya  kebawah. Peningkatan  pendapatan  rumah  tangga berhubungan  dengan  penurunan  dramatis terhadap  probabilitas  stunting  pada  anak. Beberapa studi menunjukkan bahwa peningkatan  pendapatan  pada  penduduk miskin  adalah  strategi  untuk  membatasi tingginya  kejadian  stunting  dalam  sosial ekonomi  rendah  pada  segmen  populasi. Malnutrisi terutama stunting, lebih dipengaruhi  oleh  dimensi  sosial  ekonomi, sehingga  harus  dilihat  dalam  konteks  yang lebih  luas  dan  tidak  hanya  dalam  ranah biomedis.  Status  ekonomi  rumah  tangga juga memilki efek yang signifikan terhadap kejadian  malnutrisi  kronis  pada  anak  di Ethiopia.
Kabupaten  Langkat  memiliki  status sosial ekonomi yang cukup bervariasi. Rata rata  pekerjaan  masyarakat  di  Pauh  adalah buruh  harian  lepas.  Keadaan  kasus  dan kontrol  di  Pauh  sudah  terbiasa  dengan keadaan  ekonomi  mereka  yang  mencukupi
kebutuhan  hariannya.  Sehingga  pendapatan keluarga  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  kejadian  stunting  pada anak  usia  12-60  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas Tanjung Langkat.

## Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi Terhadap Kejadian Stunting
Hasil  penelitian  ini  ditemukan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat infeksi  penyakit  dengan  kejadian  stunting, dengan p-value 0,0001, dan OR 21. Hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  anak  usia  12-60 bulan  yang  mendapat  penyakit  infeksi berisiko  21  kali  untuk  menderita  stunting. Penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Oktarina  tahun  2012  yang  mendapatkan bahwa  penyakit  infeksi  memiliki  hubungan yang  signifikan  terhadap  kejadian  stunting. Balita  yang  memiliki  riwayat  infeksi penyakit  ketika  balita,  maka  akan  lebih berisiko  menderita  stunting  sebesar  4  kali dari pada balita yang tidak memiliki riwayat infeksi penyakit.
Infeksi  adalah  pertumbuhan  organisme parasit  didalam  tubuh.  Organisme  parasit adalah  salah  satu  yang  hidup  pada  atau dalam  organisme  lain  dan  makanan  yang menarik  daripadanya.  Seseorang  yang terkena  infeksi  telah  organisme  lain (kuman)  tumbuh  dalam  dirinya,  gambar makanan  dari  orang  itu.  Infeksi  adalah invasi  (masuk  ke  dalam  tubuh)  dan multiplikasi (pertumbuhan dan
perkembangan)  mikroorganisme  patogen dibagian  tubuh  atau  jaringan,  yang  dapat menghasilkan  cedera  jaringan  berikutnya dan  kemajuan  untuk  terbuka  penyakit melalui  berbagai  mekanisme  seluler  atau beracun.
Riwayat  penyakit  infeksi  berhubungan dengan kejadian stunting pada anak usia 12- 60 bulan. Penyakit infeksi mempunyai efek substansial  terhadap  62  pertumbuhan  anak. Penyakit  infeksi  yang  diderita  oleh  anak, biasanya  akan  terjadi  kenaikan  suhu  tubuh, sehingga  juga  akan  terjadi  kenaikan kebutuhan zat gizi. Kondisi tersebut apabila tidak diimbangi oleh asupan makan, asupan gizi  yang  adekuat,  maka  akan  timbul malnutrisi dan gagal tumbuh. Masyarakat di wilayah  kerja  Puskesmas  Tanjung  Langkat
sering  mengetahui  anaknya  mendapatkan penyakit infeksi. Akan tetapi ini tidak cepat ditangani  langsung  atau  tidak  di  bawa  ke Puskesmas,  karena  mereka  beranggapan bahwa itu adalah hal yang biasa terjadi pada anak  balita.  Seandainya  sudah  terjadi  hal kronis, lalu mereka membawa dan melaporkan  kepada  pihak  kesehatan.  Itulah yang  menjadi  kondisi  dan  kebiasaan masyarakat  sehingga  secara  tidak  langsung anak  balita  di  Pauh  menderita  penyakit infeksi  dan  berdampak  secara  signifikan terhadap  kejadian  stunting  pada  anak  usia 12-60 bulan.

## Hubungan  Pemberian  ASI  Ekslusif Terhadap Kejadian Stunting
Hasil penelitian ini tentang ASI Ekslusif terhadap  kejadian  stunting  didapatkan  p- value  >  0,05,  dan  OR  =  2  (0,68-5,85).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI Ekslusif tidak berhubungan secara signifikan terhadap kejadian stunting. Akan tetapi,  jika  tidak  memberikan  ASI  Ekslusif akan  meningkatkan  risiko  sebesar  2  kali terhadap kejadian stunting.
Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian oleh Hidayah tahun 2013 yang menemukanan bahwa ada hubungan bermakna  antara  ASI  eksklusif  dengan kejadian  stunting  pada  anak  balita.  Akan tetapi,  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Anshori  yang  mendapatkan bahwa  ASI  Ekslusif  bukan  merupakan faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak balita.  Pemberian  ASI  Ekslusif  tidak memiliki hubungan dengan kejadian stunting pada anak usia 12-60 bulan.
Hal  ini  terjadi  karena  sebagian  besar pada  kelompok  kedua  kelompok  tidak memberikan  ASI  Ekslusif.  Sebagian  besar ibu  pada  kedua  63  kelompok  banyak  yang memberikan  ASI  dengan  kombinasi  susu formula.  ASI  tidak  memiliki  hubungan pada  penelitian  ini  dimungkinkan  karena ASI  Ekslusif  berpengaruh  pada  usia tertentu,  yakni  0-6  bulan.  Keluarga  yang memberikan  pola  asuh  baik  terutama terhadap  kebutuhan  zat  gizi,  maka  akan memepengaruhi status gizi anak. Pemberian MP-ASI  yang  tepat  pada  anak  usia  12-24 bulan  akan  menurunkan  risiko  malnutrisi,
karena pada usia tersebut kebutuhan zat gizi anak  tidak  dapat  tercukupi  hanya  dari  ASI saja.
ASI  Ekslusif  yang  tidak  diberikan  pada bayi  memiliki  risiko  terhadap  kejadian stunting.  Dalam  pemberian  ASI  Ekslusif pada  anak  di  Puskesmas  Tanjung  Langkat baik  pada  kasus  dan  kontrol,  masyarakat lebih  banyak  tidak  menggunakan  ASI Ekslusif.  Hal  ini  dikarenakan  ketika  anak mereka memasuki usia 3 atau 4 bulan, sulit untuk  minum  ASI.  Sehingga  ibu  merasa kasihan dan memberikan makanan tambahan,  seperti  susu  formula,  sehingga anak tersebut sudah tidak termasuk lagi ASI Ekslusif.

## Pemodelan Analisis Mulivariat
Berdasarkan  hasil  penjaringan  analisis multivariat  dari  variabel  independen  utama (BBLR) dan variabel kovariat (pendapatan, riwayat infeksi penyakit, dan ASI Ekslusif) menyatakan  bahwa  BBLR  dan  riwayat infeksi  penyakit  terdapat  hubungan  yang signifikan  terhadap  kejadian  stunting  pada anak usia 12-60 bulan.
Analisis  multivariat  melihat  dua  hal yaitu  efek  interaksi  dan  efek  confounding. Hasil  penelitian  dalam  melihat  efek interaksi didapatkan bahwa variabel pendapatan merupakan efek interaksi BBLR  terhadap  kejadian  stunting.  Hasil penilitian  dalam  melihat  efek  confounding didapatkan  bahwa  semua  variabel  kovariat (pendapatan,  riwayat  infeksi,  dan  ASI Ekslusif)  merupakan  confounder  terhadap BBLR  dengan  kejadian  stunting  pada  anak usia  12-60  bulan.  Hal  tersebut  dapat diartikan  bahwa  anak  yang  BBLR  pada kondisi  yang  sama  dipengaruhi  oleh variable  lainnya  (pendapatan,  Riwayat infeksi, dan ASI Ekslusif) meningkatkan 64 risiko  untuk  menderita  stunting  yang sebelumnnya  sebesar  3  kali  menjadi  16,87 kali.
Bayi  yang  baru  lahir  memiliki  beberapa kemungkinan yang akan terjadi,
diantaranya  lahir  dengan  berat  badan  lahir rendah  (BBLR)  dan  normal.  Bayi  akan mengalami  masalah  cukup  besar  ketika lahir  dengan  BBLR.  Ia  akan  mengalami risiko  untuk  menjadi  stunting.  Stunting
yang  disebabkan  oleh  growth  faltering  dan catch  up  growth  yang  tidak  memadai, mencerminkan ketidakmampuan untuk mencapai  pertumbuhan  optimal.  Akan tetapi, jika  diberikan  dukungan  asupan  gizi yang  adekuat  maka  pola  pertumbuhan normal  dapat  terkejar  (catch  up).  Asupan gizi yang adekuat berkaitan dengan kualitas dan kuantitas makanan yang diberikan. Hal ini  dipengaruhi  oleh  pendapatan  keluarga. Pendapatan  yang  rendah  berdampak  pada ketidakmampuan untuk mendapatkan pangan  yang  cukup  dan  berkualitas  karena rendahnya kemampuan daya beli.
Kondisi ini membuat balita stunting sulit mendapatkan  asupan  zat  gizi  yang  adekuat sehingga  mereka  tidak  dapat  mengejar ketertinggalan  pertumbuhan  (catch  up) dengan  baik.(42,  44)  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa
pendapatan merupakan  efek  interaksi  dan  confounding terhadap  BBLR  dengan  kejadian  stunting, dan  memiliki  risiko  sebesar  2,96  kali. Pendapatan  yang  rendah  pada  kelompok stunting selain berdampak asupan gizi yang adekuat, juga berdampak pada higyene dan sanitasi  yang  rendah.  Anak  yang  tinggal  di lingkungan  dengan  sanitasi  rendah  lebih rawan  terkontaminasi  bakteri.  Penelitian  di
Bangladesh  melaporkan  bahwa  komponen Proteobacteria seperti Klebsiella, Escherichia  dan  Neisseria  yang  merupakan bakteri  patogen,  berjumlah  lebih  banyak pada  anak  yang  malnutrisi.  Penelitian  lain di India melaporkan bahwa spesies
Campylobacter  dan  Helicobacter  sebagai penyebab diare dan infeksi lainnya ditemukan  berjumlah  lebih  banyak  pada anak 65 malnutrisi, sehingga berakibat pada malabsorbsi  zat  gizi  dan  penurunan kesehatan.  Growth  faltering  dapat  terjadi ketika  asupan  makanan  dan  absorbsi  zat gizi oleh vili berkurang tetapi kebutuhan zat gizi untuk pertumbuhan meningkat.(45, 46) Rekomendasi  dari  The  American  Dietetic Association  (ADA)  dan  The  American Academy  of  Pediatric  (AAP)  adalah memberikan ASI Ekslusif.
Hal tersebut dapat menyebabkan growth faltering karena bayi mengalami defisisensi zat  gizi.  Sebuah  penelitian  di  Senegal menyatakan  bahwa  ASI  eksklusif  66  yang
diberikan  selama  lebih  dari  2  tahun berhubungan dengan rata-rata z-score TB/U yang  rendah.  Pada  penelitian  tersebut, ditemukan  prevalensi  stunting  yang  lebih tinggi  pada  balita  yang  diberikan  ASI eksklusif selama lebih dari 2 tahun.
Riwayat  infeksi  memiliki  confounding terhadap  BBLR  dengan  kejadian  stunting.
Penyakit infeksi mempunyai efek substansial  terhadap  pertumbuhan  anak. Penyakit  infeksi  yang  diderita  oleh  anak, biasanya  akan  terjadi  kenaikan  suhu  tubuh, sehingga  juga  akan  terjadi  kenaikan kebutuhan zat gizi. Kondisi tersebut apabila tidak diimbangi oleh asupan makan, asupan gizi  yang  adekuat,  maka  akan  timbul malnutrisi  dan  gagal  tumbuh.  Anak  yang BBLR  membutuhkan  asupan  gizi  untuk mengejar  pertumbuhan  yang  tertinggal  dari anak  yang  normal.  Anak  yang  BBLR  dan mendapatkan penyakit infeksi akan semakin meningkatkan  risiko  menderita  stunting karena  asupan  gizi  yang  harus  didapatkan oleh mereka.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan yang telah di uraikan sebelumnya,  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Anak  yang  menderita  stunting  di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Langkat  pada  tahun  2015  hampir setengahnya  (35,48%)  berada  pada  usia 12-24  bulan,  sekitar  ¾  (74,16%) menderita  penyakit  infeksi,  dan  yang tidak mendapatkan ASI Ekslusif (45,16%),  dan  lebih  ¾  (83,87%)  berada dikeluarga  dengan  tingkat  pendapatan yang rendah.
2. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  BBLR  dengan  kejadian  stunting pada  anak  usia  12-60  bulan.  Anak  yang lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah memiliki risiko untuk menderita stunting sebesar 3 kali.
Tidak  terdapat  hubungan  pendapatan keluarga pada BBLR dengan kejadian stunting  pada  anak  usia  12-60  bulan  di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Langkat  pada tahun 2015.
3. Terdapat  hubungan  riwayat  penyakit infeksi  penyakit  pada  BBLR  dengan kejadian  stunting  pada  anak  usia  12-60 bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjung Langkat  pada tahun 2015.
4. Anak  yang  lahir  dengan  berat  badan lahir rendah dipengaruhi oleh beberapa faktor  untuk  menderita  stunting  pada usia 12-60 bulan, yaitu pendapatan, ASI Ekslusif, dan Riwayat infeksi.

## SARAN
1. Bagi Puskesmas Diharapkan  pada  tenaga  kesehatan Puskesmas Tanjung Langkat ketika mendapatkan  anak  yang  lahir  dengan keadaan  berat  badan  lahir  rendah,  maka tenaga  kesehatan  memberikan  informasi bahwa  mereka  memiliki  risiko  untuk menderita stunting (pendek), dan disarankan  agar  tetap  menjaga  kesehatan dan memperhatikan pola asuhnya. Diharapkan agar melakukan penyuluhan dan memotivasi masyarakat untuk memberikan  ASI  Ekslusif.  Bayi  yang  tidak mendapatkan  ASI  Ekslusif  berisiko  untuk menderita stunting. Diharapkan  kepada  kader  yang  ada  di Puskesmas Tanjung Langkat agar memberikan  informasi  kepada  masyarakat dan  orang  tua  agar  memberikan  ASI
Ekslusif dan memperhatikan pola asuh yang baik,  baik  dalam  pemantauan  keadaan  gizi dan penyakit yang dialami oleh anaknya.

## 2. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat memperluas  penelitian  dengan  menambah variabel  lain  yang  memiliki  pengaruh. Selain itu, diharapkan juga untuk penelitian selanjutnya  dapat  melanjutkan  dengan metode  penelitian  dan  analisis  yang  lebih tingkat  ke  validitasnya  (mengurangi  bias) dalam  penelitian,  seperti  metode  kohort, dan lain–lain

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  2001.  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama;. Ngaisyah RD Anshori  H,  A.  2013.  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia
12-24 Bulan Universitas Diponegoro. Balitbangkes. 2010. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Balitbangkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Buku  Kedokteran.  Balitbangkes.  2007.
Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Hidayah,  F.  2013.  ASI  Eksklusif  sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada Anak Usia 6-24 Bulan di Kota Yogyakarta. Universitas Gajah Mada;  Rosha  BC,  Putri  DSK,  Putri IYS. Determinan Status Gizi Pendek Anak Balita dengan Riwayat Berat Badan Lahir Rendah di Indonesia (BBLR) di INDONESIA (Analaisis Data Riskesdas 2007-2010). Jurnal Ekologi Kesehatan. Hidayah,  F.  2013.  ASI  Eksklusif  sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada Anak Usia  6-24  Bulan  di Kota Yogyakarta. Universitas Gajah Mada. Humphrey J, H. 2009. Child undernutrition, tropical  enteropathy,  toilets  and handwashing. Lancet. Maryanto, S. 2015. Anugrah RM. Hubungan antara penyakit tuberkulosis  paru  (Tb  paru)  dan BBLR  dengan  kejadian  stunting pada  siswa  kelas  1  di  SD  negeri Sambek kecamatan Wonososbo.
Morrice  JS,  Suliva  PB.  2005.Failure  to thrive/  malnutrition.  In:  Guandalini S, editor. Essential pediatric gastroenterology. USA: The MacGraw-Hill Companies. Nasution, D., Nurdiati, D., dan Huriyati, E. 2014.  Berat  Badan  Lahir  Rendah dengan  Kejadian  Stunting  Pada Anak  Usia  6-24  bulan.  Jurnal  Gizi
Klinis  Indonesia Nasional.
Oktarina  Z.  2010.  Hubungan  Berat  Lahir dan  Faktor-Faktor  Lainnya  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia 24-59  Bulan  di  Provinsi  Aceh, Sumatera Utara, Sumatera  Selatan, dan  Lampung  pada  Tahun  2010. Jakarta: Universitas Indonesia;
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Langkat. Padang: Dinas Kesehatan KotaLangkat;  2012.  DKK.  Profil Kesehatan Kabupaten Langkat. Dinas Kesehatan Langkat; 2011. Profil Kesehatan Kabupaten Langkat: Dinas Kesehatan Langkat; 2013. DKK.
Rahayu,  A.  Yulidasari,  F.,  Putri,  A.,
Rahman,  F.  2015.  Riwayat  Berat Badan Lahir  Proyek Kesehatan dan Gizi  berbasis  Masyarakat  Untuk Mengurangi Stunting. In: Rudert  C.  Malnutrition  In  Asia.  Vientiane: UNICEF  East  Asia  Pacific;  2014. Dewa  Nyoman  Supariasa  BB,  Ibnu Fajar. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit UNICEF.  2012.  Ringkasan  Kajian  Gizi. Jakarta:  Pusat  Promosi  Kesehatan–
Kementerian Kesehatan RI.