## TINGKAT KECEMASAN MASYARAKAT SAAT PENCABUTAN GIGI BERDASARKAN USIA, JENIS KELAMIN DAN ASAL DAERAH DENGAN SURVEI ONLINE
(DENTAL ANXIETY AMONG PEOPLE DURING TOOTH EXTRACTION BY AGE, GENDER AND AREA OF ORIGIN WITH ONLINE SURVEY)

## Hendry Rusdy, Beverly
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2, Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Anxiety is a subjective response in a harmless situation or an emotional problem which is caused by human themselves. Anxiety is a major contributor to the reluctance of people to get dental treatment. Dental anxiety was assessed by using Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) that was remodified to match during tooth extraction and is widely spread in the internet.  A  total  of  1298  responses  were  collected  two  months  later.  11-20  years  old  age  group  is  reported  to  be moderately anxious with a percentage of 43.51%, while 21-40 years old group and 41-65 years old group were found to be not anxious or slightly anxious with a percentage of 47.04% and 62.65% respectively. A total of 45.42% female were found to be moderately anxious  while 52.75% of male  were not anxious or slightly anxious. 52.63% of people from Indonesia East Time Zone were reported to be moderately anxious, meanwhile people from Indonesia West Time Zone and  Indonesia  Central  Time  Zone  were  not  anxious  or  slightly  anxious  with  a  percentage  of  46.05  and  52.41% respectively. The prevalence of dental phobia among people was 4.63%. In conclusion, dental anxiety were found higher in younger ages group, female and people from Indonesia East Time Zone.
Key words: dental anxiety, dental phobia, anxiety scale

## Abstrak
Kecemasan  adalah  respons  subjektif  seseorang  bukan  pada  keadaan  berbahaya    atau  masalah  emosional  yang penyebabnya  adalah  diri  sendiri.  Kecemasan  adalah  salah  satu  faktor  besar  dalam  diri  manusia  yang  mempengaruhi seseorang enggan mendapatkan pelayanan kesehatan gigi. Kecemasan dental diperoleh dengan menggunakan Modified Dental  Anxiety  Scale  yangdimodifikasi  sesuai  dengan  keadaan  pencabutan  gigi  dan  disebarkan  melalui  internet. Sejumlah 1298 responden diperoleh dua bulan kemudian. Kelompok usia 11-20 tahun dilaporkan cemas sedang dengan persentase 43,51%, sedangkan kelompok usia 21-40 tahun dan 41-65 tahun dilaporkan tidak cemas atau cemas ringan dengan persentasemasing-masing 47,04% dan 62,65%. Sejumlah 45,42%  wanita dilaporkan cemas sedang sedangkan 52,75%  laki-laki  tidak  cemas  atau  cemas  ringan.  Sejumlah  52,63%  warga  negara  Indonesia  bagian  timur  dilaporkan cemas sedang, sedangkan warga negara Indonesia bagian barat dan tengah dilaporkan tidak cemas atau sedikit cemas dengan persentase 46,05dan 52,41% masing-masing. Prevalensi fobia atau cemas parah pada masyarakat adalah 4,63%. Sebagai  kesimpulan,  kecemasan dental ditemukan  lebih  tinggi pada  kelompok  usia  yang lebih  muda, perempuan  dan warga negara Indonesia bagian timur.
Kata kunci: kecemasan dental, dental fobia, skala kecemasan

## PENDAHULUAN
Kecemasan dental menduduki posisi kelima sebagai situasiyang  paling  sering  ditakutkan.  Prevalensi  yang tinggi  sering  membuat  pasien  enggan  atau  meng- hindari kunjungan ke dokter gigi karena rasa cemas terhadap  tindakan  dental  tersebut.  Hanya  sebagian kecil  pasien  menyatakan  bahwa  mereka  tidak  me-
rasa cemas sama sekali ketika ditempatkan di ling- kungan  dental. 1 Kecemasan  adalah  suatu  bentuk emosional yang normal dialami manusia dari waktu ke waktu. Manusia merasa cemas ketika sedang gu- gup,  menghadapi  suatu  persoalan  baik  pekerjaan, ujian  maupun  ketika  dihadapkan  untuk  membuat suatu  keputusan  dan  perasaan  tertekan. 2,3 Menurut Encyclopaedia  Britannica ,  kecemasan  tidak  sama
dengan  ketakutan.  Ketakutan  terjadi  ketika  sese- orang berada dalam keadaan yang berbahaya, misal- nya pada saat keamanan seseorang terancam, sedang- kan kecemasan adalah  respons seseorang bukan pa- da keadaan yang berbahaya dan merupakan respons subjektif atau masalah emosional penyebabnya adalah diri sendiri. 4
Ansietas atau kecemasan adalah salah satu faktor yang memiliki peran besar dalam diri manusia untuk enggan mendapatkan pelayanan kesehatan gigi. Hal yang dicemaskan masyarakat tentang tindakan den- tal adalah akan terjadinya rasa sakit, bengkak, tidak dapat berfungsinya fungsi stomatognatik, dan kompli- kasi akibat tindakan pelayanan kesehatan gigi. 5 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Australia Research  Centre  for  Population  Oral  Health me- nyatakan bahwa orang yang menghindari kunjung- an ke dokter gigi memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dapat disebabkan karena rasa sakit, ma- lu, tidak tahu apa  yang akan dilakukan dokter  gigi terhadap  dirinya,  suntikan dan  biaya  perawatan  gi- gi. 6
Hasil penelitian Devapriya Appukuttan dkk. di India menunjukkan  bahwa  wanita  lebih  cemas  daripada pria serta adanya hubungan dimana responden me- nunda kunjungan ke dokter gigi karena cemas. 7 Ha- sil penelitian yang dilakukan oleh Adelina Rahmayani di RSGMP USU pada tahun 2014, Medan, Indonesia juga menunjukkan hasil yang sama dimana pria le- bih banyak mengalami cemas ringan dan wanita le- bih banyak mengalami cemas sedang. Berdasarkan kelompok  usia,  dewasa  muda  (18-33  tahun)  lebih banyak  mengalami  cemas  sedang  sedangkan  usia dewasa (34-49 tahun) serta lansia (>49  tahun) lebih banyak mengalami cemas ringan. 8 Penelitian yang dilakukan oleh Joyce Kandou dkk. di Manado menunjukkan bahwa 31 dari 47 respon- den merasa cemas rendah pada pencabutan gigi di- mana  sebagian  dari  mereka  berjenis  kelamin  pe- rempuan  dan  pasien  dewasa  muda  (18-30  tahun) memiliki  kecemasan  sedang  dibanding  dengan  pa- sien dewasa (31-65 tahun). 9
Pengukuran  tingkat  kecemasan  telah  banyak  di- lakukan pada beberapa penelitian, baik melalui ob- servasi  langsung,  kuisioner  maupun  dengan  peng- ukuran tanda vital seperti nadi dan pernafasan yang pernah dilakukan oleh Adelina Rahmayani di RSGMP USU. 8 Pada  kesempatan  ini,  metode  online  mem- punyai peluang untuk menjadi suatu alat survei da- lam mengumpulkan data tingkat kecemasan karena pada  tahun  2013,  pengguna  jasa  internet  di  Indonesia mencapai 71,19 juta orang atau 28 persen dari total populasi yang berjumlah 248 juta orang, jumlah ter- sebut naik sekitar 13 persen dari 63 juta pengguna internet pada tahun sebelumnya menurut Asosiasi
Penyelenggara Jasa Internet Indonesia (APJII). 10

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei  deskriptif.  Pe- nelitian dilakukan dalam waktu dua bulan (Novem- ber  2014  sampai  Januari  2015)  dengan  menyebar- kan  kuisioner  melalui  internet  dengan  memanfaat- kan Google  Form untuk  membuat  kuesioner, Google Sheet untuk  menerima  jawaban  responden  dan  je- jaring sosial untuk  menyebarkan alamat URL  kue- sioner.  Kategori  usia  menurut  Mohammad  adalah 11-20 tahun (pubertas), 21-40 tahun (dewasa), 41-65 tahun  (setengah  umur)  dan  diatas  65  tahun  (lanjut usia). 15 Kuesioner Modified Dental Anxiety Scale dilaku- kan sedikit modifikasi sehingga menyerupai keada- an saat pencabutan gigi dan terdiri atas 5 pertanyaan:
1. Anda akan mengunjungi dokter gigi esok hari de- ngan tujuan mencabut gigi. Bagaimana perasaan Anda?
2. Pada saat sedang menunggu di ruang tunggu prak- tik dokter gigi. Bagaimana perasaan Anda?
3. Pada saat akan dibius lokal sebelum pencabutan gigi. Bagaimana perasaan Anda?
4. Pada saat akan dilakukan pencabutan gigi. Bagai- mana perasaan Anda?
5. Pada saat akan dilakukan penjahitan bekas luka pencabutan. Bagaimana perasaan Anda?
Setiap pertanyaan memiliki skor 1 sampai 5 sehing- ga skor akhir responden berkisar 5 sampai 25. Nilai tersebut  kemudian  dikonversikan  ke  skala Corah’s Dental  Anxiety  Scale menurut  penelitian  Freeman, dkk. 16
1. Skor 5-10:  tidak cemas atau cemas rendah
2. Skor 11-16:  cemas sedang
3. Skor 17-19:  cemas tinggi
4. Skor 20-25:  cemas parah (atau fobia)
Subjek penelitian berjumlah 1383 orang namun 85 di antaranya tidak dapat digunakan karena tidak se- suai dengan pernyataan sehingga jumlah responden adalah 1298.

## HASIL
Hasil penelitian pada responden usia pubertas me- nunjukkan  kecenderungan  cemas  sedang  43,51  %, sedangkan  masyarakat  pada  usia  dewasa  dan  usia setengah cenderung tidak cemas atau cemas rendah dengan persentase 47,04% dan 62,65%.
Masyarakat  pada  usia  lanjut  ada  empat  respon- den, dua  responden  termasuk  kategori  tidak  cemas atau  cemas  ringan  dan  yang  lainnya  berada  pada kategori  cemas  sedangsehingga  tidak  dapat  dibuat kesimpulan hasil penelitian untuk usia lanjut.
Tabel 1. Karakteristik responden yang mengisi survei online (n= 1298) Karakteristik responden Jumlah % Usia (Tahun) 11-20  (pubertas) 21-40  (dewasa) 41-65  (setengah umur) > 65  (lanjut usia) 416 795 83 4 32,05 61,25 6,39 0,31 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 673 625 51,85 48,15 Asal daerah Indonesia bagian barat (WIB) Indonesia bagian tengah (WITA) Indonesia bagian timur (WIT) 1077 145 76 82,97 11,17 5,86

## Gambar 1. Persentase tingkat kecemasan masyarakat saat pencabutan gigi berdasarkan usia
Responden  laki-laki  cenderung  tidak  cemas  atau cemas ringan (52,75%) sedangkan perempuan cen- derung cemas sedang (45,44%). Fobia juga terlihat lebih tinggi pada perempuan (6,72%) daripada laki- laki (2,67%)

## Gambar 2. Persentase tingkat kecemasan masyarakat saat pencabutan gigi berdasarkan jenis kelamin
Responden  dari  wilayah  Indonesia  bagian  barat dan  tengah  cenderung  tidak cemas atau cemas ren- dah (46,05% dan 52,41%) sedangkan wilayah Indo- nesia bagian timur cenderung cemas sedang (52,63 %).  Fobia  juga  tampak  paling  tinggi  pada  respon- den yang berasal dari Indonesia bagian timur yaitu 5,26%.
Gambar 3.  Persentase tingkat kecemasan masyarakat saat pencabutan gigi berdasarkan asal daerah
Tingkat kecemasan masyarakat saat pencabutan
gigi umumnya sedikit cemas pada usia 11-20 tahun dan 21-40 tahun. Namun untuk tindakan penjahitan bekas  pencabutan,  terjadi  peningkatan  kecemasan menjadi cemas (Tabel 7 dan Tabel 8). Pada kelom- pok usia yang lebih tua (41-65 tahun), responden ti- dak  cemas  pada  waktu  sehari  sebelum  pencabutan gigi  dan  menunggu  di  ruang  tunggu.  Peningkatan kecemasan  menjadi  sedikit  cemas  tampak  dimulai dari pembiusan lokal, pencabutan gigi dan penjahit- an bekas pencabutan (Tabel 9).
Untuk  pencabutan  gigi,  persentase  tidak  cemas pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan sebaliknya persentase cemas, sangat cemas dan sa- ngat cemas sekali ditemukan perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki (Tabel 10).
Kecemasan responden berdasarkan asal daerah se- cara umum menunjukkan sedikit cemas dan cemas hanya pada saat penjahitan bekas pencabutan (Tabel 11,  Tabel  12  dan  Tabel  13),  tetapi  persentase  res- ponden  dari  Indonesia  bagian  tengah  ketika  me- nunggu di ruang tunggu menunjukkan tidak cemas 42,07 (Tabel 12) sedangkan responden dari Indonesia bagian  barat  dan  timur  menujukkan  cemas.  Pada masyarakat  Indonesia  bagian  tengah,  persentase  ti- dak cemas lebih tinggi dibandingkan pada masyarakat di  bagian  timur  dan  barat.  Persentase  cemas  yang tinggi  adalah  pada  waktu  pembiusan,  pencabutan dan  penjahitan  bekas  pencabutan  gigi,  baik  pada masyarakat  Indonesia  bagian  barat,  tengah  dan  ti- mur.
Tabel 7.  Karakteristik  persentase  kecemasan  saat  pen- cabutan gigi kelompok usia 11-20 tahun
Aktivitas Tidak cemas (%) Sedikit cemas (%) Cemas (%) Sangat cemas (%) Sangat cemas sekali (%) Sehari sebelum pencabutan gigi 32,21  51,44  11,78  2,64 1,92 Menunggu di ruang tunggu 35,10  43,03  14,42  4,81 2,64 Akan dibius lokal 24,04  38,46  21,88  9,13 6,49 Akan dilakukan pencabutan gigi 19,71  37,02  23,08  12,74 7,45 Akan dilakuka penjahitan bekas pencabutan 8,41 23,80  23,80  20,19 23,80
Tabel 8. Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi kelompok usia 21-40 tahun
Aktivitas Tidak cemas(%) Sedikit cemas(%) Cemas (%) Sangat cemas(%) Sangat cemas sekali(%) Sehari sebelum pencabutan gigi 34,34 49,56 11,07 2,77 2,26 Menunggu di ruang tunggu 33,33 46,16 15,35 4,03 1,13 Akan dibius lokal 25,16 42,52 22,14 7,29 2,89 Akan dilakukan pencabutan gigi 17,86 41,26 23,77 11,95 5,16 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 11,45 27,55 32,45 15,59 12,96
Tabel 9.  Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi kelompok usia 41-65 tahun
Aktivitas Tidak cemas(%) Sedikit cemas(%) Cemas (%) Sangat cemas(%) Sangat cemas sekali(%) Sehari sebelum pencabutan gigi 46,99 42,17 7,23 3,61 0 Menunggu di ruang tunggu 45,78 44,58 6,02 3,61 0 Akan dibius lokal 36,14 38,55 16,78 7,23 1,20 Akan dilakukan pencabutan gigi 28,92 39,76 22,89 6,02 2,41 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 15,66 38,55 31,33 9,64 4,82
Tabel 10. Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi laki-laki dan perempuan
Aktivitas Tidak cemas Sedikit cemas Cemas Sangat cemas Sangat cemas sekali ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ Sehari sebelum pencabutan gigi 40,80 27,59 45,25 54,07 10,39  11,64  2,52  3,03 0,89 3,35 Menunggu di ruang tunggu 40,06 28,71 42,88 47,37 12,31  16,59  3,56  4,94 1,04 2,07 Akan dibius lokal 30,27 20,26 41,25 40,67 19,14  24,24  6,68  9,09 2,52 5,42 Akan dilakukan pencabutan gigi 23,59 14,19 41,25 38,12 20,33  26,79  10,98  12,60  3,71 7,97 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 14,99 6,22 28,34 25,84 31,75  26,95  13,50  19,94  11,28  20,73
Tabel 11. Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi pada masyarakat Indonesia bagian barat
Aktivitas Tidak cemas(%) Sedikit cemas(%) Cemas (%) Sangat cemas(%) Sangat cemas sekali(%) Sehari sebelum pencabutan gigi 33,98 49,17 11,57 3,15 1,85 Menunggu di ruang tunggu 34,35 45,19 14,35 4,17 1,67 Akan dibius lokal 25,19 40,46 22,13 8,24 3,70 Akan dilakukan pencabutan gigi 18,61 39,91 23,33 12,41 5,46 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 11,39 26,85 28,33 16,76 16,48
Tabel 12. Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi pada masyarakat Indonesia bagian tengah
Aktivitas Tidak cemas(%) Sedikit cemas(%) Cemas (%) Sangat cemas(%) Sangat cemas sekali(%) Sehari sebelum pencabutan gigi 40,69 51,03 4,83 0,69 2,76 Menunggu di ruang tunggu 42,07 38,62 15,17 3,45 0,69 Akan dibius lokal 27,59 44,14 18,62 5,52 4,14 Akan dilakukan pencabutan gigi 24,14 37,93 22,76 7,59 7,59 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 8,97 30,34 33,10 15,17 12,41
Tabel 13. Karakteristik persentase kecemasan saat pencabutan gigi pada masyarakat Indonesia bagian timur
Aktivitas Tidak cemas(%) Sedikit cemas(%) Cemas (%) Sangat cemas(%) Sangat cemas sekali(%) Sehari sebelum pencabutan gigi 28,95 51,32 14,47 1,32 3,95 Menunggu di ruang tunggu 23,68 55,26 13,16 6,58 1,32 Akan dibius lokal 25 42,11 19,74 6,58 6,58 Akan dilakukan pencabutan gigi 15,79 40,79 26,32 10,53 6,58 Akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan 6,58 25 38,16 17,11 13,16

## PEMBAHASAN
Secara  keseluruhan,  responden  memiliki  rasa  ce- mas yang ringan atau tidak cemas (46,22%), diikuti cemas  sedang  (41,83%)  kemudian  cemas  tinggi (7,32%) dan cemas parah (fobia) (4,62%) (Tabel 4). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Rahmayani di RSGMP  USU  tahun  2014  yang  menunjukkan  res- ponden berada pada kategori cemas ringan 89,4%. 8 Berdasarkan kategori usia, responden usia pubertas (11-20 tahun) kategori cemas sedang 43,51% sedang- kan  usia  dewasa  (21-40  tahun)  dan    usia  setengah umur  (41-65  tahun)  cenderung  memiliki  kecemas- an  rendah  atau  tidak  cemas  47,04%  dan  62,65%. Hal  yang  sama  juga  terlihat  dari  penelitian  Bushra dkk.  di Pakistan pada tahun 2010  yang  menunjuk- kan penurunan tingkat kecemasan seiring bertambah- nya umur yaitu 18-33 tahun 94%, 34-49 tahun 86% dan  diatas  50  tahun  80%. 17 Penjelasan  mengenai hubungan  ansietas  dental  berkurang  seiring  ber- tambahnya  usia  karena  kemampuan  seseorang  da- lam  menerima  pengalaman  dan  belajar  dari  pe- ngalaman tersebut serta semakin dewasa seseorang, sehingga kemampuan seseorang dalam merasional- kan pengalaman semakin tinggi. 17,18
Perempuan  kategori  cemas  sedang  45,44%  se- dangkan  laki-laki  kategori  tidak  cemas  atau  cemas rendah 52,75%. Hal ini sesuai dengan penelitian Al- Omari dan Al-Omiri pada tahun 2008 dan penelitian CM Marya dkk. pada tahun 2012 yaitu perempuan mempunyai  tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi daripada pria. Hal ini dikarenakan wanita memiliki tingkat toleransi terhadap rasa sakit yang lebih ren- dah karena wanita mempunyai tingkat neurosis (ke- cenderungan  mengalami  keadaan  emosional  nega- tif) yang lebih tinggi dibandingkan pria. Kecemasan berhubungan dengan tingkat neurosis, laki-laki juga memiliki emosional  yang lebih stabil daripada wa- nita dan wanita lebih mengakui merasa cemas. 18-20 Berdasarkan asal daerah, penelitian ini merupakan penelitian yang pertama kali membandingkan antara ketiga  wilayah  di  Indonesia.  Hasil  penelitian  me- nunjukkan bahwa masyarakat yang tinggal di bagian barat dan tengah Indonesia termasuk kategori tidak cemas  atau  cemas  ringan  (46,05%  dan  52,41%).
Namun,  masyarakat  yang  tinggal  di  bagian  timur Indonesia termasuk kategori cemas sedang (52,63%). Perbedaan  dari  ketiga  wilayah  tersebut  masih  ku- rang jelas namun beberapa  penjelasan  yang mung- kin  terjadi  adalah  kecemasan  dental  memiliki  pe- nyebab  yang  multifaktorial  misalnya  pengalaman traumatik atau pengalaman yang tidak menyenang- kan baik yang dialami oleh responden maupun yang dilihat oleh responden. 21
Kelompok  usia  11-20  tahun  dan  kelompok  usia 21-40 tahun tampak sedikit cemas ketika sehari se- belum  pencabutan  gigi  dan  ketika  menunggu  di ruang  tunggu,  namun  kelompok  usia  41-65  tahun memiliki  kecenderungan  tidak  merasa  cemas.  Per- sentase yang sama (23,80%) tampak pada kelompok usia 11-20 tahun antara responden yang merasa se- dikit cemas dan responden yang cemas ketika bekas pencabutan akan dijahit, sedangkan pada kelompok usia 21-40 tahun dominan merasa cemas (32,45%) dan kelompok usia 41-65 tahun dominan merasa se- dikit  cemas  (36,55%).  Hal  ini  sedikit  berbeda  de- ngan penelitian Al-Omari dan Al-Omiri serta Adelina Rahmayani  dikarenakan  pe-nelitian  ini  mengguna- kan Modified  Dental  Anxiety  Scale yang  dimodifi- kasi sehingga terlihat pergantian pertanyaan menjadi tingkat kecemasan responden ketika akan dilakukan penjahitan bekas pencabutan gigi.
Kecemasan  responden  juga  terlihat  berubah  dari sedikit  cemas  menjadi  cemas  baik  pada  kelompok umur, jenis kelamin dan asal daerah, kecuali untuk masyarakat Indonesia bagian timur ketika responden akan  dibius  lokal.  Hal  yang  sama  terlihat  dari  pe- nelitian LF Joyce Kandou yang menyatakan bahwa distribusi  tingkat  kecemasan  subjek  penelitian  me- ningkat  setelah  dianestesi  dibandingkan  ketika  se- belum dianestesi. Hasil pada kategori kecemasan se- dang sebelum dianestesi dikarenakan pengaruh ruang- an,  operator  dan  kemungkinan  melihat  alat  ke- dokteran gigi yang menghasilkan kategori kecemas- an  yang  lebih  rendah  daripada  kelompok  sesudah dianestesi.  Rasa  cemas  menjadi  lebih  tinggi  ketika jarum  suntik  masuk  ke  mukosa  yang  akan  me- nyebabkan rasa sakit. Rasa sakit dan tidak nyaman tersebut memicu sistem saraf simpatis untuk meng- hadapi  bahaya  dan  memicu  kecemasan  subjek  pe-
nelitian sehingga angka kecemasan pasien me-ning- kat. 9
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  kemungkinan data yang diperoleh tidak objektif dikarenakan data berasal  dari  responden  tanpa  bertatap  muka  lang- sung  (melalui  dunia  maya)  sehingga  tidak  tertutup kemungkinan responden memberikan data yang sa- lah.

## Daftar Pustaka
1. Hmud R, Waish LJ. Dental anxiety: Causes, compli- cations  and  management  approaches.  J  Minim  In- terv Dent 2009; 2(1): 67-78.
2. WebMD. Anxiety & panic disorders health center. <http://www.webmd.com/anxietypanic/guide/menta l-health-anxiety-disorders>. (30 Agustus 2014).
3. American  Psychology  Association.  Anxiety.<http:/ /www.apa.org/topics/anxiety>.(30 Agustus 2014).
4. The Editors of Encyclopaedia Britannica. Anxiety. 9 Maret  2014.  <http://www.britannica.com/  EBchec- ked/topic/29092/anxiety>. (30 Agustus 2014).
5. Hollander  J.  An  assessment  of  dental  fear  and anxiety:  comparing  doctor  and  patient  perceptions. Oral Health Journal 2007; 97(12): 9-14.
6. Armfield  J.  The  avoidance  and  delaying  of  dental visits in Australia. Australian Dent J 2012; 57: 4.
7. Appukuttan  D,  Datchnamurthy  M,  Deborah  SP, Hirudayaraj GJ, et al. Reliability and validity of the Tamil version of Modified Dental Anxiety Scale. J of Oral Science 2012; 54(4): 313-20.
8. Rahmayani A. Perbedaan tingkat kecemasan dental pasien pria dan  wanita sebelum pencabutan  gigi di departemen  bedah  mulut  RSGMP  FKG  USU Medan. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Uta- ra, Fakultas Kedokteran Gigi; 2014.
9. Mawa MAC, Kandou LFJ, Anindita PS. Gambaran tingkat kecemasan pasien usia dewasa pra tindakan pencabutan  gigi  di  Balai  Pengobatan  Rumah  Sakit Gigi dan Mulut Manado. eG 2013; 1(2).
10. The  Jakarta  Post.  Number  of  RI  internet  users increases to 71.19 million in 2013: APJII. 15 Januari
2014.<http://www.thejakartapost.com/news/2014/0 1/15/number-ri-internet-users-increases-7119-mil- lion-2013-apjii.html>. (30 Agustus 2014).
11. The  Jakarta  Post.  RI  highly  dependent  on  mobile internet.  12  Juli  2011.  <http://www.thejakartapost. com/news/2011/07/12/rihighly-dependent-mobile- internet.html>. (30 Agustus 2014).
12. The Central Intelligence Agency. The World  Fact- book.  22  Juni  2014.  <https://www.cia.gov/  library/ publications/the-world-factbook/geos/id.html  >.  (23 Oktober 2014).
13. GMT.  Indonesia  Time.  2  Agustus  2013.  <http:// wwp.greenwichmeantime.com/time-zone/asia/indo- nesia/time-indonesia/>. (23 Oktober 2014).
14. Indonesian  Embassy.  Embassy  of  the  Republic  of Indonesia. <http://www.indonesianembassy.org. uk/ aboutIndonesia/indonesia_facts.html>.(23  Oktober 2014).
15. Ferry E, Makhfudli. Keperawatan kesehatan komu- nitas: Teori dan praktik dalam keperawatan. Jakarta: Salemba Medika, 2009: 243.
16. Freeman R, Clarke HM, Humphris GM. Conversion tables  for  the  Corah  and  modified  dental  anxiety scales.  Community  Dent  Health  2007  Mar;  24(1): 49-54.
17. Mehboob B, Khan E, Khan M. Dental anxiety scale in exodontia patients. JKCD 2011; 1: 67-8.
18. Marya CM, Grover S, Jnaneshwan A, et al. Dental anxiety among patients visiting a dental institute in Faridadad, India. West India Med J 2012; 61:188-9.
19. Al-Omari  WM,  Al-Omiri  MK.  Dental  anxiety among  university  students  and  its  correlation  with their  field  of  study.  J  Appl  Oral  Sci  2009;  17(3): 202.
20. Malvania  EA,  CG  Ajithkrishnan.  Prevalence  and socio-demographic  correlates  of  dental  anxiety among a group of adult patients attending a dental institution in Vadodara City, Gujarat, India. Indian. J Dent Res 2011; 22(1): 179-80.
21. Oktay EA,  Kocak MM,  Sahinkesen G, Topcu  FT. The role of age, gender, education, and experiences on  dental  anxiety.  Gulhane  Med  J  2009;  51(3): 145-8.