Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7601

## MANFAAT BUKU KOMIK TERHADAP RESPON MALADAPTIF ANAK SEBELUM OPERASI
Rehana 1 , Eva Oktaviani 2 , Jawiah 3 , Eva Susanti 4
Poltekkes Kemenkes Palembang 1,2,3.4
nersevaoktaviani@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengindentifikasi  manfaat  buku  komik  sebagai  media edukasi terhadap respon maladaptif fisiologis dan psikologis anak sebelum operasi. Metode yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan  media edukatif buku komik perioperatif dapat mengurangi respon maladaptif fisiologis dan psikologis anak sebelum  tindakan  operasi.  Terjadi  penurunan  kecemasan  pra  operasi  berdasarkan  skor APAIS pada kedua subjek penelitian yaitu dari kecemasan tinggi menjadi kecemasan ringan setelah  membaca  buku  komik  perioperatif.  Simpulan,  penggunaan  media  edukatif  buku komik perioperatif dapat menurunkan respon maladaptif pada anak sebelum operasi.
Kata Kunci: Buku Komik, Cemas, Operasi, Perioperatif, Respon Maladaptif

## ABSTRACT
This  research  aims  to  identify  the  benefits  of  comic  books  as  an  educational  medium  for children's  physiological  and  psychological  maladaptive  responses  before  surgery.  The method used in this research is a descriptive research method with a case study approach. The study results show that perioperative use of comic book educational media can reduce children's  physiological  and  psychological  maladaptive  responses  before  surgery.  There was a decrease in preoperative anxiety based on APAIS scores in both research subjects, namely  from  high  stress  to  mild  anxiety  after  reading  perioperative  comic  books.  In conclusion,  using  perioperative  comic  book  educational  media  can  reduce  maladaptive responses in children before surgery.
Keywords: Comic Book, Anxiety, Surgery, Perioperative, Maladaptive Response

## PENDAHULUAN
Pengalaman sakit dan perawatan di rumah sakit merupakan peristiwa penting dalam hidup  seorang  anak.  Jumlah  anak  di  Indonesia  pada  tahun  2019  mencapai  84,4  juta  dan sebanyak 40,47% anak menjalani rawat inap di rumah sakit dengan berbagai macam kasus diantaranya  adalah  pembedahan  (Kemenpppa,  2020).  Hampir  75%  anak  mengalami kecemasan pra operasi yang berdampak pada reaksi stres fisiologis dan psikologis (Liang et al.,  2021). Efek jangka  pendek  dan jangka  panjang  dari  perawatan  kesehatan  yang  penuh stressor  pada  pasien  anak-anak adalah  regresi,  kecemasan  akan  perpisahan,  mimpi  buruk, peningkatan  rasa  takut,  dan  menurunkan  sistem  imun  (Chicas  et  al.,  2023;  Padila  et  al., 2021; Pole et al., 2021). Studi sebelumnya membuktikan kecemasan anak sebelum operasi berada  pada  level  cemas  sedang  dan  cemas  berat  (Padila  et  al.,  2022;  Putra  et  al.,  2021;
Nugroho  et  al.,  2020).  Pre-operasi  merupakan  ancaman  potensial  maupun  aktual  pada integritas seseorang yang dapat membangkitkan reaksi stress fisiologis maupun psikologis. Sekitar  25%  anak  menjelang  pembedahan  memerlukan  restrain  selama  induksi  anastesi. Perasaan  kecemasan  yang  dialami  oleh  seorang  anak  ketika  dirawat  di  rumah  sakit  yaitu kurangnya informasi yang adekuat, lingkungan yang asing dan tidak sesuai perkembangan anak  dan  kurangnya  dukungan  keluarga.  Kecemasan  anak  timbul  karena  kurangnya informasi,  kondisi  anak  tidak  terbiasa  dengan  lingkungan  kamar  operasi,  serta  menunggu yang terlalu lama ( waiting time ) (Prayogi et al., 2020; Padila et al., 2020). Cemas menjelang operasi cenderung meningkatkan aktivitas sistem saraf pusat yang berakibat  pada  tidak  efektifnya  anestesi,  lama  induksi,  bahkan  memperpanjang  proses penyembuhan. Fenomena yang terjadi yaitu orientasi praoperasi pada anak mayoritas jarang dilakukan  dan  informasi  operasi  hanya  disampaikan  kepada  orang  tua.  Pengkajian kecemasan pra operasi pada anak belum menjadi SOP khusus pada perawatan perioperatif. Dari  hasil  studi  pendahuluan  di  beberapa  rumah  sakit  respon  kecemasan  pra  operasi ditunjukkan  dengan  takikardi,  wajah  tegang,  sulit  tidur,  dan  takut  berpisah  dengan  orang tua. Situasi ini mendorong pentingnya dilakukan intervensi keperawatan pra operatif untuk meminimalkan efek sekunder.
Studi  membuktikan  premedikasi  dapat  meningkatkan  biaya  dan  lama  rawat,  serta risiko  timbulnya  efek  samping  seperti sleep  apnea obstruktif  berat.  Oleh  karena  itu, intervensi  non  farmakologis  lebih  dianjurkan  dengan  efek  yang  ringan  (Istiarini  et  al., 2021).  Salah  satu  intervensi  sederhana  untuk  mengurangi  kecemasan  perioperatif  adalah memberikan informasi praprosedural yang sesuai dengan perkembangan dan level kognitif anak.  Buku  komik  merupakan  media  pendidikan  kesehatan  untuk  mengkomunikasikan pengetahuan melalui gabungan teks dan gambar. Studi literatur membuktikan manfaat buku komik  sebagai  media  edukasi  dapat  menurunkan  level  kecemasan  pre  operasi  pada  anak (Taha & El-Sayed, 2020). Buku komik yang digunakan oleh peneliti dibuat berbeda dengan studi sebelumnya dan sudah dilakukan uji validasi sebelumnya, sehingga tujuan penelitian ini  adalah  menilai  bagaimana  manfaat  buku  komik  bertema  perioperatif  untuk meminimalkan respon maladaptif anak sebelum operasi.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian  ini  melibatkan  dua  responden  anak  usia  sekolah  yang  menjalani  operasi  dan diberikan  intervensi  buku  komik  perioperatif.  Komik  diberikan  kepada  anak  satu  hari sebelum  operasi  dan  bisa  dibaca  anak  selama  fase  perioperative  (sebelum,  menjelang operasi, dan sesudah operasi). Instrumen yang digunakan yaitu lembar kuisioner kecemasan Amsterdam Preoperative anxiety and Information Scale (APAIS), lembar observasi respon maladaptif, buku komik perioperatif berjudul Operasi Pertamaku yang telah dilakukan uji validitas sebelumnya dengan para ahli dan dinyatakan valid.
Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah kesadaran compos mentis; anak usia 6-15  tahun  yang  akan  menjalani  pembedahan;  anak  mampu  membaca;  orang  tua  yang bersedia  anaknya  diikutkan  dalam  rangkaian  penelitian.  Kriteria  Ekslusi  dalam  penelitian ini  adalah:  Anak  yang  mengalami  komplikasi  berat  postoperasi,  anak  yang  menggunakan alat bantu napas invasif. Informed consent diperoleh melalui persetujuan orang tua setelah mendapatkan  penjelasan  dari  peneliti  mengenai  prosedur  penelitian.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  izin  etik  dari  komite  etik  Poltekkes  Kemenkes  Palembang  dengan  No: 0603 / KEPK / adm2 / V / 2023.

## HASIL PENELITIAN
Responden I (An. K), jenis kelamin perempuan, usia 10 tahun, dengan diagnosis medis Soft Tissue Tumor (STT) Pedis Dextra. Anak direncanakan operasi wide eksisi. Jenis anastesi umum,  skor  ASA  3.  Pengalaman  operasi  sebelumnya  belum  pernah.  Pemeriksaan  tanda- tanda  vital:  suhu  37°C,  pernapasan  23x/menit,    nadi  110  x/menit,  tekanan  darah  90 / 80 mmHg, dan saturasi oksigen 98%.
Respondes II (An. V), jenis kelamin laki-laki, usia 11 tahun, dengan diagnosis medis Hernia  Insisional.  Anak  direncanakan  operasi  hernia  repair.  Jenis  anastesi  umum,    ASA  4. Pengalaman operasi sebelumnya belum pernah. Pemeriksaan tanda-tanda vital: suhu 36,7°C, pernapasan 21x/menit, 100 x/menit, tekanan darah 90/80 mmHg, dan saturasi oksigen 98%.
Tabel. 1 Proses Intervensi Subjek Penelitian I Pertemuan Tujuan Respon Kemajuan Hari ke - I 1. Informed Consent 2. Bina hubungan saling percaya 3. Pengkajian 4. Penilaian Skor kecemasan pre operasi 5. Penurunan tingkat kecemasan dengan buku komik 6. Pendampingan penjelasan isi buku komik 1. Orang  tua  sangat  tertarik dan  menyetujui  anaknya diikutsertakan dalam proses penelitian 2. Skor  APAIS  20  (cemas berat). 3. Anak  selalu  menanyakan bagaimana ruangan operasi  dan  apa  yang akan terjadi setelah keluar  dari  ruangan  itu. Anak  mengatakan  takut dibius. 4. Wajah anak terlihat tegang.  Anak  takikardi (nadi 110 x/menit) 5. Anak  tampak  antusias ketika  diberikan  buku komik  dan  memahami alur cerita komik. 1. Peneliti mendapat persetujuan subjek  melalui Informed Consent yang ditanda  tangani orang tua. 2. Orang  tua  dan anak sangat antusias  dengan buku komik yang diberikan. 3. Anak mulai tertarik membaca  buku komik yang diberikan. Hari ke - II 1. Penilaian skor kecemasan setelah diberikan buku komik 2. Mengevaluasi pemahaman anak tentang isi komik perioperatif 1. Anak  mengatakan  buku komik selalu dibaca berulang-ulang untuk memahami bagaimana gambaran ruangan operasi. 2. Respon  wajah  tampak mulai tenang untuk menghadapi  operasi  hari ini. 3. Anak memahami isi komik  perioperative  dan mengikuti saran yang ada di komik ketika memasuki ruangan operasi. 3. Skor  kecemasan  APAIS setelah  membaca  komik 12 (cemas ringan) 1. Anak mengalami kemajuan dibandingkan hari pertama. 2. Anak mulai tampak rileks. 3. Buku komik dibaca lebih dari 3  kali  dalam sehari 4. Takikardi menurun  (nadi 92 x/menit)
Hari ke - III 1. Mengevaluasi respon maladaptif anak post operasi 2. Memberikan kenyamanan setelah operasi 3. Memandirikan anak dan orang tua melakukan perawatan post operasi 1. Anak  tampak  meringis nyeri setelah operasi. 2. Orang  tua  dan  anak memahami tindakan yang dilakukan  setelah  operasi untuk  mengurangi  rasa nyeri. 3. Anak masih tampak antusias  membaca  buku komik sebagai pengalihan nyeri. 1. Setelah  operasi anak masih tampak  antusias membaca komik  sebagai bentuk teknik distraksi. 2. Wajah anak tampak rileks.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  disimpulkan  buku  komik  dapat  menurunkan  kecemasan preoperasi dan respon maladaptif lain selama fase perioperative pada responden 1. Hal ini bisa  dibuktikan  dari  skor  kecemasan  sebelum  membaca  komik  yaitu  20  (cemas  berat) menurun  18  (cemas  ringan)  sebelum  operasi  dilaksanakan.  Ekspresi  wajah  tampak  rileks setelah sehari membaca komik secara berulang.
Tabel. 2

## Proses Intervensi Subjek Penelitian II
Pertemuan Tujuan Respon Kemajuan Hari ke - I 1. Informed Consent 2. Bina hubungan saling percaya 3. Pengkajian 4. Penilaian Skor kecemasan pre operasi 5. Penurunan tingkat kecemasan dengan buku komik 6. Pendampingan penjelasan isi buku komik 1. Orang tua sangat tertarik dan menyetujui  anaknya diikutsertakan  dalam proses penelitian 2. Skor APAIS 19 (cemas berat). 3. Wajah  anak  terlihat tegang  ketika  ditanya mengenai pembedahan dan bius.  Anak  takikardi (nadi 100 x/menit) 4. Anak selalu menanyakan bagaimana ruangan operasi  dan  apa  yang akan  terjadi  setelah keluar  dari  ruangan itu. Anak mengatakan takut dibius. 5. Anak tampak antusias ketika diberikan buku komik 1. Peneliti mendapat persetujuan  subjek melalui Informed Consent yang ditanda tangani orang tua. 2. Orang tua dan  anak sangat antusias dengan buku komik yang diberikan. 3. Anak  mulai  tertarik membaca buku komik yang diberikan. Hari ke - II 1. Penilaian skor kecemasan setelah diberikan buku komik 2. Mengevaluasi pemahaman anak tentang isi komik perioperative 1. Anak mengatakan buku  komik  selalu dibaca berulang- ulang untuk memahami bagaimana  gambaran ruangan operasi. 2. Respon wajah tampak mulai  tenang  untuk 1. Anak mengalami kemajuan dibandingkan hari pertama, 2. Anak  mulai  tampak rileks, tampak berdoa sebelum  diantar  ke
ruang operasi.
3. Buku  komik  dibaca
menghadapi  operasi hari ini. 3. Anak  memahami  isi komik  perioperative dan  mengikuti  saran yang  ada  di  komik ketika memasuki ruangan operasi. Skor kecemasan APAIS setelah membaca  komik  10 (cemas ringan) lebih  dari  3  kali dalam sehari 4. Takikardi menurun (nadi 90 x/menit Hari ke - III 1. Mengevaluasi respon maladaptive anak post operasi 2. Memberikan kenyamanan setelah operasi 3. Memandirikan anak dan orang tua melakukan perawatan post operasi 1. Anak tampak meringis  nyeri  setelah operasi. 2. Orang  tua  dan  anak memahami  tindakan yang dilakukan setelah  operasi  untuk mengurangi rasa nyeri. 3. Anak  masih  tampak antusias membaca buku  komik  sebagai pengalihan nyeri. 1. Setelah operasi anak  masih  tampak antusias  membaca komik sebagai bentuk teknik distraksi. 2. Wajah anak tampak rileks. 3. Orang tua dan anak memahami operasi.bagaimana meminimalkan nyeri post
Berdasarkan  tabel  2  dapat  disimpulkan  buku  komik  dapat  menurunkan  kecemasan preoperasi dan respon maladaptif lain selama fase perioperatif pada responden 2.
Tabel. 3
Perbandingan Respon Maladaptif Responden Sebelum dan Sesudah Diberikan
Buku Komik Perioperatif Pertemuan Respon Maladaptif Responden 1 Responden 2 Hari ke - I Wajah  tegang  ketika  ditanya  tentang operasi  dan  khawatir  tentang  efek pembiusan.  Anak  tampak  gugup, khawatir,  dan  berdebar-debar  saat peneliti  menanyakan  operasi  pada anak. Ibu mengatakan anak semalam tampak gelisah dan sering terbangun. Ekspresi  wajah  tampak  takut  dan bingung  ketika  ditanya  mengenai tindakan  operasi  dan  efek  obat bius.  Sebelum  operasi  anak  tidak berani makan banyak takut terhadap pembiusan. Anak tampak  gugup,  khawatir,  dan berdebar-debar saat peneliti menanyakan operasi pada anak Hari ke - II Respon  wajah  tegang  berkurang. Anak  mulai  tampak  rileks  sebelum diantar ke ruang operasi. Buku komik perioperatif  “ Operasi  Pertamaku” sudah  dibaca  berulang  lebih  dari  3 kali,  sehingga  anak  mulai  mengerti kondisi pembiusan setelah operasi.
Anak  mulai  tampak  rileks  dan berdoa  sebelum  diantar  ke  ruang operasi.  Buku  komik  perioperatif “ Operasi Pertamaku ” telah dibaca  lebih  dari  4  kali,  sehingga anak mengerti efek dari obat bius setelah operasi. Hari ke - III Pada fase post operasi anak disarankan  kembali  membaca  buku komik  periopeatif  sebagai  teknik distraksi  untuk  meminimalkan  nyeri. Anak  memahami  management  nyeri Anak mulai melakukan management  nyeri  yang  telah digambarkan  di  buku  komik seperti  relaksasi  napas  dalam  dan guide imagery. Anak juga
yang  telah  digambarkan  di  buku komik setelah selesai operasi.
memahami  bagaimana  menjaga perban agar tidak basah.
Rekapitulasi  dari  tabel  3  menggambarkan  bagaimana  respon  maladaptif  responden mulai menurun setelah membaca buku komik perioperatif.
Grafik. 1 Skor Kecemasan Pre Operasi
Berdasarkan  grafik  di  atas  menunjukkan  adanya  penurunan  skor  kecemasan  pre operasi sebelum dan sesudah membaca komik pada kedua responden, yaitu dari kecemasan berat menjadi ringan.

## PEMBAHASAN
Responden pada penelitian ini adalah anak usia sekolah yang menjalani pembedahan dengan  anastesi  mayor  dengan  kasus Soft  Tissue  Tumor / STT  (Responden  1)  dan  Hernia Insisional (Responden 2). Studi  membuktikan prevalensi kondisi pembedahan pada anak- anak  tergolong  tinggi  yaitu  16,0%  (Ajiko  et  al.,  2022). Soft  Tissue  Tumor pada  anak  di bawah  15  tahun  mencapai  6,5%  dan  memerlukan  tindakan  pembedahan.  Insiden  Hernia insisional  pada  anak  terjadi  sekitar  hampir  3,2%  yang  mungkin  memerlukan  tindakan pembedahan dan recovery yang lama (Schattenkerk et al., 2021).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  tingkat  kecemasan  pada  kedua  responden  terkategori cemas  tinggi.  Anak  sangat  rentan  terhadap  kecemasan  pra  operasi  karena  terbatasnya kemampuan  kognitif  dan  ketergantungan  pada  orang  lain.  Kecemasan  sebelum  operasi menjadi  aktif  terjadi  karena  sistem  respons  stres  manusia,  menyebabkan  peningkatan sekresi  glukokortikoid  yang  dapat  meningkatkan  infeksi  paska  operasi  dan  menghambat penyembuhan  luka  (Liu  et  al.,  2022).  Perkembangan  metakognitif  mendorong  anak-anak menyadari kemampuan kognitif dirinya guna menentukan metode yang tepat untuk belajar dan  memecahkan  masalah.  Anak  usia  sekolah  memandang  tindakan  operasi  merupakan tindakan  invasif  yang  membuat  tidak  nyaman,  menimbulkan  sakit,  bahkan  menimbulkan ancaman  kematian.  Respon  maladaptif  yang  muncul  pada  kedua  responde  berupa  tidak nafsu makan, sulit tidur, gemetar, meningkatnya detak jantung, dan wajah tampak tegang. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  mengatkan  bahwa  kecemasan  pre  operasi  dapat mengganggu perubahan sistem kardiovaskuler (Ulfah, 2021).
An. K An. V 0 5 10 15 20 Sebelum membaca komik Setelah membaca komik 20 19 12 10
Respon  maladaptif  kecemasan  yang  muncul  juga  dipengaruhi  oleh  pengalaman responden  yang  baru  pertama  kali  menjalani  pembedahan.  Anak  yang  tanpa  pengalaman operasi  sebelumnya  akan  memiliki  level  kecemasan  yang  lebih  tinggi.  Studi  sebelumnya membuktikan  87%  anak  yang  belum  memiliki  pengalaman  operasi  sebelumnya  memiliki kecemasan tinggi (Getahun et al., 2020). Keberhasilan pada pengalaman sebelumnya akan mempengaruhi  reaksi  emosional  anak  untuk  kedua  kalinya  (Sugiartha,  et  al.,  2021). Kekhawatiran  responden  akan  pembiusan  mengakibatkan  anak  sulit  untuk  tidur  dan mengalami penurunan nafsu makan. Sari et al., (2020) menjelaskan jenis operasi besar yang membutuhkan  anastesi  umum  dapat  menimbulkan  ketakutan  pada  anak  berupa  gangguan tidur, mimpi buruk, dan perilaku maladaptif lainnya.
Salah satu intervensi paling sederhana yang efektif dalam mengurangi kecemasan pra operasi  adalah  memastikan  bahwa  anak-anak  siap,  dengan  membekali  mereka  informasi praprosedur  sederhana  dalam  bentuk  yang  sesuai  untuk  usia  perkembangan  dan  tingkat kognitif mereka (Fronk & Billick, 2020). Semua responden pada penelitian ini melaporkan perasaaan  mereka  berupa  cemas  dan  khawatir terhadap  operasi  yang  akan  dijalani  karena kurang  memiliki  informasi  tentang  prosedur  bedah  dan  rasa  takut  yang  terjadi  di  dalam ruang  operasi.  Responden  juga  mengatakan  tidak  memahami  beberapa  istilah  medis  dan peralatan  yang  digunakan  pada  ruang  operasi.  Berdasarkan  pengkajian  kecemasan menggunakan  instrumen  APAIS,  skor  kecemasan  pada  kedua  responden  menurun  dari cemas berat menjadi ringan setelah membaca komik. Penelitian membuktikan komik dapat menurunkan  kecemasan  operasi  pada  anak  usia  sekolah  (Taha  &  El-Sayed,  2021). Penjelasan  yang  diberikan  oleh  perawat  efektif  menurunkan  kecemasan  pra  operasi  jika dikombinasikan dengan buku komik (De Avila et al., 2022; Taha & El-Sayed, 2020).
Kecemasan  penting  diminimalkan  sebelum  operasi  untuk  mencegah  komplikasi sekunder. Komik bisa menjadi sangat berguna sebagai media komunikasi secara cepat dan memberikan  informasi  penting  secara  langsung  kepada  pembaca  yang  mungkin  sedang mengalami stres berat akibat operasi. Studi sebelumnya yang sejalan dengan penelitian ini membuktikan bahwa kecemasan anak akibat prosedur anastesi dapat diminimalkan dengan komik  yang  disajikan  dalam  bentuk  media  leaflet  (Kulkarni  et  al.,  2022).  Penelitian sebelumnya  menguatkan  komik  disebut  juga graphic  medicine ,  yaitu  informasi  edukasi layanan  kesehatan  melalui  bahasa  visual  dan  tulisan  dalam  bentuk  panel-panel  dan bermanfaat  bagi  pasien  dalam  mitigasi  stress  terhadap  tindakan  pra-prosedural  atau intraprosedural.  Ketakutan  atau  kecemasan  tentang  prosedur  yang  akan  dijalani  dapat divisualisasikan,  sehingga  memungkinkan  identifikasi  dan  empati  dari  pembaca  untuk menemukan pesan (Saltzman, 2023).

## SIMPULAN
Kesimpulan  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  bahwa  penggunaan  media  edukatif buku komik perioperatif dapat menurunkan respon maladaptif pada anak sebelum operasi. Respon maladaptif pre operasi yang muncul pada kedua responden berupa gejala fisiologis seperti  takikardi,  wajah  tampak  tegang;  sedangkan  gejala  maladaptif  psikologis  berupa cemas,  khawatir,  takut,  sulit  tidur,  dan  tidak  nafsu  makan.  Skor  kecemasan  APAIS  pre operasi  pada  An.  K  yaitu  20  (cemas  tinggi)  menjadi  12  (cemas  rendah);  An.V  yaitu  19 (cemas tinggi) menjadi 10 (cemas rendah).

## SARAN
Buku  komik  perioperatif  dapat  digunakan sebagai  media edukasi  orientasi  anak  pra operasi pada asuhan keperawatan perioperatif. Anak-anak perlu disiapkan untuk memahami
penyakit  mereka  dan  tindakan  yang  akan  dilakukan  untuk  meminimalkan  respon maladaptif.  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  mengevaluasi  dampak  buku  komik edukatif terhadap kepuasan anak dan orang tua.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajiko,  M. M., Weidman, V.,  Nordin, P.,  Wladis,  A., &  Löfgren, J. (2022).  Prevalence of Paediatric  Surgical  Conditions  in  Eastern  Uganda:  A  Cross-Sectional  Study. World Journal of Surgery , 46 (3), 701–708. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06438-8
Chicas,  N.,  Knott,  H.,  Lew,  D.,  &  Poon,  S.  (2023).  The  Impact  of  a  Child  Life  Video Preparation  on  Preoperative  Anxiety  and  Post-Hospital  Behaviors. The  Journal  of Child Life: Psychosocial Theory and Practice, 4 (2).
https://doi.org/10.55591/001c.84471
De Avila, M. A. G., Prata, R. A., Jacob, F. L. D. S., Nóbrega, F. M. D. O., De Barros, G. R.,
& Sugiura,  B. M.  G. (2022). Educational Intervention Through  A Comic Book  For Preoperative  Anxiety  In  Children,  Adolescents,  and  Their  Parents:  A  Randomized
Clinical Trial. Journal of Pediatric Nursing , 67 , e208–e214. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2022.07.010
Fronk,  E.,  &  Billick,  S.  B.  (2020).  Pre-Operative  Anxiety  in  Pediatric  Surgery  Patients:
Multiple Case Study Analysis with  Literature Review. Psychiatric Quarterly , 91 (4), 1439–1451. https://doi.org/10.1007/s11126-020-09780-z
Getahun, A.  B., Endalew, N. S., Mersha, A. T., & Admass, B.  A. (2020). Magnitude  and Factors  Associated  with  Preoperative  Anxiety  among  Pediatric  Patients:  Cross- Sectional  Study. Pediatric  Health,  Medicine  and  Therapeutics ,  485–494. https://doi.org/10.2147/PHMT.S288077
Istiarini, C. H., Osa, E. P., & Ede, M. T. I. (2021). Intervensi Keperawatan Kecemasan pada Pasien  Pre  Operasi:  Literatur  Review. Medika  Respati:  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 16 (2), 95–106. https://doi.org/10.35842/mr.v16i2.313 Kemenpppa.  (2020). Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan  dan  Perlindungan  Anak (Kemen PPPA) . https://www.kemenpppa.go.id/
Kulkarni,  M.  M.,  Pradeep,  S.,  Rao,  M.,  &  Kulkarni,  M.  M.  (2022).  A  Randomized Controlled  Trial  to  Study  the  Effect  of  A  Pediatric  Anesthesia  Comic  Information Leaflet  on  Preoperative  Anxiety  in  Children. Anaesthesia,  Pain  &  Intensive  Care , 26 (1), 75–80. https://doi.org/10.35975/apic.v26i1.1771
Liang, Y.,  Huang,  W.,  Hu, X., Jiang, M.,  Liu, T., Yue,  H., &  Li, X. (2021). Preoperative Anxiety  in  Children  Aged  2–7  Years  Old:  A  Cross-Sectional  Analysis  of  the
Associated Risk Factors. Translational Pediatrics , 10 (8), 2024.
https://doi.org/10.21037/tp-21-215
Liu,  W.,  Xu,  R.,  Jia,  J.,  Shen,  Y.,  Li,  W.,  &  Bo,  L.  (2022).  Research  Progress  on  Risk Factors  of  Preoperative  Anxiety  in  Children:  A  Scoping  Review. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (16),  9828. https://doi.org/10.3390/ijerph19169828
Nugroho, N. M.  A.,  Sutejo, S., & Prayogi,  A. S. (2020). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Audio  Visual  Android  terhadap  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Spinal  Anestesi  di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Jurnal Teknologi Kesehatan (Journal Of Health Technology) , 16 (1), 8–15. http://doi.org/10.29238/jtk.v16i1.558
Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.  B.,  Sartika,  A.,  &  Oktaviyani,  Y.  (2022).  Bermain Edukatif  Ular  Tangga  Mampu  Mengatasi  Kecemasan  pada  Anak  Hospitalisasi. Jurnal Kesmas Asclepius, 4 (1), 1-7. https://doi.org/10.31539/jka.v4i1.3748
Padila,  P.,  Yanti,  L.,  Pratiwi,  B.,  Angraini,  W.,  &  Admaja,  R.  (2020).  Touch,  Talk dan  Skill      Play      terhadap      Penurunan      Kecemasan      Anak      Pre-School. Jurnal Kesmas Asclepius, 2 (2), 64-72. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1418 Padila, P., Ningrum, D., Andri, J., Sartika, A., & Andrianto, M. (2021). Kecemasan Orang Tua   Ketika   Anak   Berinteraksi   Sosial   di   Masa   Pandemi   COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 168-177. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2709 Pole, J. S., Andri, J., & Padila, P. (2021). Cardiovascular Patient’s Anxiety in the Time of the  Covid-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health, 2 (1),  15-21. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Prayogi,  A.  S.,  Saputri,  N.  A.  S.,  &  Mardalena,  I.  (2020).  Waiting  Time  Pre  Anestesi Berhubungan  dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi. Jurnal  Teknologi Kesehatan  (Journal  of  Health  Technology) , 16 (1),  16–22.  http://doi.org/ 10.29238/jtk.v16i1.580
Putra,  F.,  Dewy,  T.  S.,  &  Junaidi,  A.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Surah Arrahman terhadap Perubahan Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi dI RSUD DR.  H.  Andi  Abdurrahman  Noor  Kabupaten  Tanah  Bumbu. Journal  of  Nursing Invention , 2 (2), 143–149. https://doi.org/10.33859/jni.v2i2.158 Saltzman,  E.  B.  (2023).  Graphic  Medicine  and  Radiology  Nursing:  Using  Comics  for Education  and  Stress  Mitigation. Journal  of  Radiology  Nursing , 42 (1),  62–66. https://doi.org/10.1016/j.jradnu.2022.07.009
Sari,  Y.  P.,  Riasmini,  N.  M.,  &  Guslinda,  G.  (2020).  Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Preoperasi  Bedah  Mayor  di Ruang Teratai. Menara Ilmu , 14 (2).
https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/2176
Schattenkerk, L. D. E., Musters, G. D., Le Coultre, S. E., de Jonge, W. J., van Heurn, L. W. E., & Derikx, J. P. M. (2021). Incisional Hernia after Abdominal Surgery in Infants: A  Retrospective  Analysis  of  Incidence  and  Risk  Factors. Journal  of  Pediatric Surgery , 56 (11), 2107–2112. https://doi.org/10.1038/s41598-020-77976-1
Sugiartha, P. A., Juniartha, I. G. N., & Kamayani, M. O. A. (2021). Gambaran Kecemasan pada  Pasien  Pra-Operasi  Di  RSUD  Buleleng. Coping:  Community  of  Publishing  in Nursing , 9 (3), 305. https://doi.org/10.24843/coping.2021.v09.i03.p09 Taha,  S.  M.,  &  El-Sayed,  R.  E.  S.  (2021).  Effect  of  an  Educational  Comic  Story  about
Preoperative Orientation on Information and Anxiety  Level of Children Undergoing Surgery. Clinical Nursing Research , 30 (6), 771–779.
https://doi.org/10.1177/1054773821994851
Taha,  S.  M.,  &  El-Sayed,  R.  E.  S.  (2020).  Comics  As  An  Educational  Toolfor  Children Undergoing Surgery: Literature Review. Mansoura Nursing Journal , 7 (2), 205–213. https://mnj.journals.ekb.eg/article_179777_a3243c30611010c01da76e8bc4c6dc07.pd f
Ulfah,  S.  (2021). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media  Video  terhadap
Penurunan  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Bedah  di  RSUD  Muntilan  Kabupaten Magelang . Universitas Muhammadiyah Magelang. http://eprintslib.ummgl.ac.id/2863/