PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Indikator keberhasilan pembangunan nasional  adalah  meningkatnya  derajat  kesehatan. Derajat  kesehatan  suatu  negara  dapat  diukur  dengan melihat  tingkat  kesakitan  dan  tingkat  kematian  yang disebabkan  oleh  umur  dan  usia  harapan  hidup. Sistem  Kesehatan  nasional  telah  merumuskan  salah satu  tujuan  pembangunan  nasional  yaitu  tercapainya kemampuan hidup sehat. Berdasarkan hal tersebut di atas maka salah satu cara untuk mencapainya adalah dengan  usaha  pengawasan  dan  penanggulangan penyakit (Atik, 2009).
Kondisi  kesehatan  individu  dan  masyarakat  dapat dipengaruhi  oleh  keadaan  lingkungan.  Kualitas lingkungan  yang  buruk  merupakan  penyebab timbulnya  berbagai  gangguan  pada  kesehatan masyarakat.  Untuk  mewujudkan  status  kesehatan masyarakat  yang  optimum  diperlukan  suatu  kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum pula.
Penyakit  diare  merupakan  salah  satu penyakit  yang  berbasis  lingkungan  dan  merupakan masalah kesehatan terbesar di Indonesia dikarenakan masih  buruknya  kondisi  sanitasi  dasar,  lingkungan fisik,  maupun  rendahnya  perilaku  masyarakat  untuk hidup bersih dan sehat (Luza, dalam Atik,2009).

## ABSTRAK

## HUBUNGAN SANITASI LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN DIARE PADA LANJUT USIA DI
KELURAHAN BAROMBONG KECAMATAN TAMALATE KOTA MAKASSAR *Suprapto*

## Dosen Tetap Akademi Keperawatan Sandi Karsa
Diare  adalah  suatu  penyakit  dengan  adanya  tanda-tanda  perubahan  pada  tinja  yang  lembek  sampai mencair dan bertambahnya frekuensi BAB (buang air besar) 3 kali atau lebih dalam satu  hari. Faktor  yang mempengaruhi  diare  adalah  lingkungan,  gizi,  kependudukan,  pendidikan,  sosial  ekonomi  dan  perilaku masyarakat.
Tujuan penelitian ini adalah menambah wawasan dan pengetahuan peneliti tentang hubungan sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia.    Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif dengan  metode cross  sectional .  Populasi  semua  lanjut  usia  yang  di  RW  04  Kelurahan  Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar berjumlah 43 0rang. Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik purposive sampling , di dapatkan 30 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner dan observasi langsung.
Data  diolah  dan  dianalisa  dengan  menggunakan  komputer  program  microsoft  excel  dan  program statistik  (SPSS)  versi  16.0.  Analisa  data  mencakup  analisa  univariat  dengan  mencari  distribusi  frekuensi, analisa  bivariat  dengan  uji chi-square (α=0,05). Hasil  analisa  bivariat  didapatkan  ada  hubungan  antara penyediaan  air  bersih  dengan  kejadian  diare  (ρ<0.045),  ada  hubungan  antara  pengolahan  sampah  rumah tangga dengan kejadian diare (ρ<0,049)  terdapat hubungan antara penggunaan jamban dengan kejadian diare (ρ<0,045), dan terdapat hubungan antara penggunaan SPAL dengan kejadiaan diare(ρ<0,049).
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan antara penyediaan air bersih, pengelolaan sampah  rumah  tangga,penggunaan  jamban  keluarga,dan  penggunaan  SPAL  dengan  kejadian  diare  pada lanjut usia di Kelurahan Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar
Kata kunci: Air bersih, Sampah, Jamban, SPAL, Diare, Lanjut Usia.
Di  negara  maju  walaupun  sudah  terjadi perbaikan  kesehatan  dan  ekonomi  masyarakat  tetapi insiden  diare  infeksi  tetap  tinggi  dan  masih  menjadi masalah  kesehatan.  Di  Inggris  1  dari  5  orang menderita  diare  infeksi  setiap  tahunnya  dan  1  dari  6 orang  pasien  yang  berobat  ke  praktek  umum menderita  diare  infeksi.  Tingginya  kejadian  diare  di negara  barat  ini  disebabkan  oleh  karena  foodborne infections dan waterborne infections yang disebabkan oleh bakteri salmonella spp, campylobacter  jejuni,  stafilococcus  aureus,  bacillus cereus, clostridium perfringens dan enterohemorrhagic  escherishia  colli  (EHEC).  Diare infeksi di negara berkembang menyebabkan kematian  sekitar  3  juta  penduduk  setiap  tahun.  Di Afrika, anak-anak terserang diare infeksi 7 kali setiap tahunnya  dibanding  di  negara  berkembang  lainnya yang  mengalami  serangan  diare  3  kali  setiap  tahun, (Amirrudin, 2010).
Angka  kejadian  diare  di  sebagian  besar wilayah  Indonesia  hingga  saat  ini  masih  tinggi.  Di Indonesia,  sekitar  162  ribu  balita  meninggal  setiap tahun atau sekitar 460 balita setiap harinya. Menurut hasil  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT, 2010),  diare  merupakan  penyebab  kematian  nomor dua    pada  lanjut  usia  dan  nomor  tiga  pada  bayi  dan balita  serta  nomor  lima  pada  semua  umur.  Setiap anak di Indonesia mengalami episode diare sebanyak 1,6 -2 kali per tahun. Data Departemen Kesehatan RI menunjukkan  5.051  kasus  diare  sepanjang  tahun 2012  dan  jumlah  ini  meningkat  jika  dibandingkan dengan  jumlah  pasien  diare  pada  tahun  sebelumnya yaitu 1.426 orang. Diawal tahun 2012, tercatat 2,159 orang  di  Jakarta  yang  dirawat  di  rumah  sakit  akibat menderita diare, (Depkes, 2010).
Kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di  Sulawesi Selatan  masih  cukup  tinggi.  Sebanyak  77.741  orang di  terserang  diare,  dan  sebanyak  16  orang diantaranya  meninggal  dunia.  Selama  2013  terjadi tiga kali KLB diare. Jumlah kasus diare terbanyak di kabupaten  Magelang  yakni  11.847  kasus,  dengan jumlah korban meninggal 1 orang, disusul Kabupaten Karanganyar  9.255  kasus,  Kabupaten  Batang,  8.945 kasus  dengan  jumlah  kornban  meninggal  dunia empat  orang  dan  Kabupaten  Grobokan  8095  kasus dengan  jumlah  korban  meninggal  dunia  1  orang, (Jawapogo, 2010).
Tahun  2013  di  Kelurahan  Barombong  , kejadian  diare  pada  lanjut  usia  pada  januari  sampai desember  2013  yaitu  sebesar  197  penderita  dan mengalami peningkatan pada tahun 2014 sebesar 225
penderita  dimana  diare  merupakan  termasuk  dalam 10 besar pola penyakit terbesar pada wilayah  RW 04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar.  Kejadian yang sama juga dilaporkan dari kelurahan Barombong  dimana  kejadian  diare  pada  tahun  2012 sampai 2014 berturut-turut, tahun 2012 sebanyak 125 penderita,  2009  sebanyak  97  penderita,  dan  tahun 2013  sebanyak  75  penderita.  Sedangkan  tahun  2014 sebanyak 85 penderita.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  maka peneliti tergerak  untuk  melakukan penelitian tentang “Sanitasi  Lingkungan  terhadap  Kejadian  Diare  pada Lansia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota Makassar

## B. Batasan Masalah
Banyak  faktor  yang  secara  langsung maupun  tidak  langsung  dapat  menjadi  faktor pendorong  terjadinya  diare  lanjut  usia  yaitu  faktor agent,  pejamu,  lingkungan  dan  perilaku.  Dalam penelitian  ini,  peneliti  membatasi  hanya  pada masalah sanitasi lingkungan yang meliputi penyediaan  air  bersih,  pengelolaan  sampah  rumah tangga,  penggunaan  jamban  keluarga  dan  Saluran pembuangan air limbah (SPAL). Data  yang di ambil juga  tidak  terlalu  lengkap  dari  Puskesmas  pembantu terdekat.

## C. Rumusan Masalah
Berdasarkan  uraian  pada  batasan  masalah  maka penulis  membuat  rumusan  masalah  sebagai  berikut  : “Apakah  ada  hubungan  antara  Sanitasi  Lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar?”.
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk  mengetahui  hubungan  sanitasi  lingkungan dengan  kejadian  diare  pada  lansia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk  mengetahui  hubungan  antara  penyediaan  air bersih  dengan  kejadian  diare  pada  lansia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.
b. Untuk  mengetahui  hubungan  antara  pengelolaan sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian  diare  pada lansia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota Makassar.
c. Untuk  mengetahui  hubungan  antara  penggunaan jamban keluarga dengan kejadian diare pada lansia di RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.
d. Untuk  mengetahui  hubungan  antara  penggunaan Saluran  Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL)  dengan kejadian  diare  pada  lansia  di  RW  04  Kelurahan Barombong Kota Makassar.
E. Manfaat Penelitian
1) Bagi Peneliti Menambah  wawasan  dan  pengetahuan  peneliti tentang  hubungan  sanitasi  lingkungan  dengan kejadian diare pada lanjut usia.

## 2) Bagi Instansi Terkait
Memberikan informasi bagi instansi terkait  sehingga dapat  dijadikan  dasar  dalam  pengambilan  kebijakan dan penanggulangan diare pada lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.

## 3) Bagi Peneliti Lain
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  data dasar  dan  acuan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk melakukan penelitian lain.

## TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang Kejadian Diare
1) Definisi
Diare  adalah  suatu  penyakit  dengan  adanya tanda-tanda  perubahan  pada  tinja  yang  lembek sampai  mencair  dan  bertambahnya  frekuensi  BAB (buang  air  besar)  3  kali  atau  lebih  dalam  satu  hari. Faktor yang mempengaruhi diare  adalah lingkungan, gizi,  kependudukan,  pendidikan,  sosial  ekonomi  dan perilaku masyarakat (Erich, 2009).
Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara  berlebihan  yang  terjadi  karena frekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk  tinja  yang  encer  atau  cair  (Suriadi  dan  Rita Yuliani, 2001).
Jumlah  feses  yang  dikeluarkan  dalam  satu secara  normal  bervariasi  sesuai  dengan  umur  dan makanan  individu.  Bila  terdapat  diare,  maka  feses mengandung lebih banyak air dibandingkan biasanya.  Hal  ini  seringkali  disebut  faeses  cair  atau encer. Feses tersebut dapat juga terlihat mengandung darah,  dimana  pada  kasus  ini  penyakitnya  disebut disentri (Erlan, 1997).
Menurut  definisi  hippocrates,  maka  diare adalah  buang  air  besar  dengan  frekuensi  yang  tidak normal  (meningkat)  dan  konsistensi  tinja  yang  lebih lembek atau cair (Suharyono, 1991).

## 2) Etiologi
Diare  disebabkan  oleh  faktor  infeksi, malabsorpsi (gangguan penyerapan zat gizi), makanan dan faktor psikologis (Widjaja, 2002)
a. Faktor infeksi
Infeksi pada saluran pencernaan  merupakan penyebab  utama  diare.    Jenis-jenis  infeksi  yang umumnya menyerang yaitu antara lain :
1) Infeksi bakteri oleh kuman E.coli, salmonella, vibrio chollera,  dan  serangan  bakteri  lain  jumlahnya berlebihan dan patogenik (memanfaatkan kesempatan  ketika  kondisi  tubuh  lemah)  seperti pseudomonas.
2) Infeksi basil (disentri).
3) Infeksi virus enterovirus dan adenovirus.
4) Infeksi parasit oleh cacing (askaris).
5) Infeksi jamur (candidiasis).
6) Infeksi  akibat  organ  lain,  seperti  radang  tonsil, bronchitis dan radang tenggorokan.
7) Keracunan makanan.
b. Faktor malabsorpsi
1) Malabsorpsi karbohidrat
Seperti  yang  terjadi  pada  bayi  dimana  kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula menyebabkan  diare.  Gejalanya  berupa  diare  berat, tinja berbau sangat asam, sakit di daerah perut.
2) Malabsorpsi lemak
Dalam  makanan  terkandung  lemak  yang  disebut triglyserida.  Triglyserida  dengan  bantuan  kelenjar lipase,  mengubah  lemak  menjadi  micelles  yang  siap diabsorpsi  usus.  Jika  tidak  ada  lipase  dan  terjadi kerusakan  usus  mukosa  usus,  diare  dapat  juga muncul  karena  lemak  tidak  terserap  dengan  baik. Gejalanya adalah tinja mengandung lemak.
c. Faktor makanan Makanan  yang  menyebabkan  diare  adalah  makanan yang  tercemar,  basi,  beracun,  terlalu  banyak  lemak, mentah (sayuran), dan kurang matang.
d. Faktor psikologis Rasa  takut,  cemas,  tegang.  Jika  terjadi  pada  anak
dapat menyebabkan diare kronis.
3) Klasifikasi diare
Beberapa klasifikasi diare antara lain :
a. Berdasarkan  ada  tidaknya  infeksi  gastroenteritis (diare  dan  muntah)  diare  dapat  dibagi  menjadi  2 golongan  yaitu  (Rendle  Short  dalam  Suharyono, 1991) :
1) Diare  infeksi  spesifik  :  tifus  abdomen  dan  paratifus, disentri basil (shigella), enterokolitis stafilokok.
2) Diare non spesifik : diare dietetik. Disamping itu klasfikasi lain berdasarkan organ yang terkena infeksi yaitu antara lain :
1) Diare infeksi enteral atau diare karena infeksi di usus (bakteri, virus, parasit).
2) Diare  infeksi  parenteral  atau  diare  karena  infeksi  di luar  usus  (otitis  media,  infeksi  saluran  pernapasan, infeksi slauran urin dan lainnya).
b. Berdasarkan  lamanya  diare,  diare  dapat  dibagi  atas (Ellis dan Mitchell dalam Suharyono, 1991) :
1) Diare  akut  atau  diare  karena  infeksi  usus  yang bersifat  mendadak.  Diare  karena  infeksi  usu  dapat trejadi  pada  setiap  umur  dan  bila  menyerang  bayi pada umumnya disebut gastroenteritis infantil.
2) Diare kronik yang umumnya bersifat menahun.
4) Pathofisiologi Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris,Virus Norwalk),  Bakteri  atau  toksin  (Compylobacter, Salmonella,  Escherihia  Coli,Yersinia  dan  lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium).
Beberapa  mikroorganisme  patogen  ini menyebabkan  infeksi  pada  sel-sel,  memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau  melekat  pada  dinding  usus pada  gastroenteritis akut.Penularan  gastroenteritis  bisa  melalui  fekal-oral dari satu klien ke klien yang lainnya.Beberapa kasus ditemui  penyebaran  patogen  dikarenakan  makanan dan  minuman  yangterkontaminasi.Mekanisme  dasar penyebab  timbulnya  diare  adalah  gangguan  osmotik (makanan yangtidak dapat diserap akan menyebabkan  tekanan  osmotik  dalam  rongga  usus meningkatsehingga  terjadi  pergeseran  air  dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus berlebihan  sehingga  timbul  diare  ).  Selain  itu menimbulkan  gangguan  sekresi  akibattoksin  di dinding  usus,  sehingga  sekresi  air  dan  elektrolit meningkat kemudian terjadidiare. Gangguan mutilitas  usus  yang  mengakibatkan  hiperperistaltik dan  hipoperistaltik.Akibat  dari  diare  itu  sendiri adalah  kehilangan  air  dan  elektrolit  (dehidrasi) yangmengakibatkan  gangguan  asam  basa  (asidosis metabolik  dan  hipokalemia),  gangguan  gizi(intake kurang, output berlebih), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah.

## 5) Manifestasi Klinik
Diare  adalah  kekerapan  dan  keenceran buang  air  besar  dimana  frekuensinya  lebih  dari  tiga kali  perhari  dan  banyaknya  lebih  dari  200-250  gram (Erich, 2007).
Gejala  yang  timbul  akibat  diare  ini tergantung  dari  intensitas  dan  tipe    diare,  namun secara  umum  tanda  dan  gejala  yang  sering  terjadi adalah :
a. Sering buang air besar lebih dari tiga kali dan dengan jumlah 200-250 gram.
b. Anorexia.
c. Vomiting.
d. Feces  encer  dan  terjadi  perubahan  warna  dalam beberapa hari.
e. Terjadi perubahan tingkah laku seperti rewel, iritabel, lemah,  pucat,  konvulsi,  flasiddity,  dan  merasa  nyeri pada saat buang air besar.
f. Respirasi cepat dan dalam.
g. Kehilangan  cairan  atau  dehidrasi  dimana  jumlah urine  menurun,  turgor  kulit  jelek,  kulit  kering, terdapat fontanel dan  mata  yang cekung serta  terjadi penurunan tekanan darah.
6) Komplikasi Akibat diare, kehilangan cairan dan elektrolit  secara  mendadak  dapat  terjadi  berbagai komplikasi sebagai berikut:
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, hipertonik).
b. Renjatan hipovolemik.
c. Hipokalemia  (hipotoni  otot,  lemah,  bradikardi, perubahan EKG).
d. Hipoglikemia.
e. Intolerance sekunder  akibat  kerusakan  vili  mukosa usus dan defesiensi enzim laktase.
f. Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik.
g. Malnutrisi  energi  protein  akibat  muntah  dan  diare jika lama atau kronik.

## 7) Pencegahan
Mengingat  bahwa  penularan  penyakit  ini melalui  4  F  “ Finger,  Feces,  Food,  dan  Fly”, maka penyuluhan yang penting adalah :
a. Kebersihan  perorangan  pada  anak,  mencuci  tangan sebelum  makan  dan  setiap  habis  bermain  memakai alas kaki jika bermain di tanah.
b. Membiasakan  anak  buang  air  besar  di  jamban  dan jamban harus selalu bersih agar tidak ada lalat.
c. Kebersihan lingkungan untuk menghindarkan adanya lalat.
d. Makanan harus selalu tertutup (jika di atas meja).
e. Kepada  anak  yang  sudah  dapat  membeli  makanan sendiri agar diajarkan untuk tidak membeli makanan yang dijajakan terbuka.
f. Air  minum  harus  selalu  dimasak.  Bila  sedang berjangkit penyakit diare selain air harus yang bersih juga perlu dimasak mendidih lebih lama. (Ngastiyah, 1997).
B. Tinjauan Umum Tentang Penyediaan Air Bersih
Air sangat penting bagi kehidupan manusia. Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain  untuk  minum,  masak,  mandi,  mencuci  dan
sebagainya. Berdasarkan analisis WHO pada negara- negara  maju  setiap  orang  memerlukan  air  antara  60- 120  liter  per  hari,  sedangkan  pada  negara berkembang tiap orang memerlukan air antara 30-60 liter per hari.
Air  yang  diperuntukkan  bagi  konsumsi  manusia harus berasal dari sumber air  yang bersih dan aman. Batasan-batasan  sumber  air  yang  bersih  dan  aman antara lain (Wahid Iqbal, 2009) :
1) Bebas dari kontaminasi kuman atau bibit penyakit.
2) Bebas  dari  substansi  kimia  yang  berbahaya  dan beracun.
3) Tidak berasa dan tidak berbau.
4) Dapat  dipergunakan  untuk  mencukupi  kebutuhan domestik/rumah tangga.
5) Memenuhi  standar  minimal  yang  ditentukan  oleh WHO atau Departemen Kesehatan RI.
Air  untuk  keperluan  minum  harus  mempunyai persyaratan khusus agar air tersebut tidak menimbulkan  penyakit  bagi  manusia.  Agar  air minum  tidak  menyebabkan  penyakit,  maka  air tersebut hendaknya diusahakan memenuhi persyaratan-persyaratan kesehatan.
Menurut  peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.907/MenKes/SK/VII/2002 tentang  air  minum  yang  memenuhi  syarat-syarat kesehatan  adalah sebagai berikut :
1) Syarat Kualitas
a. Syarat fisik : bersih,jernih, tidak berbau, tidak berasa, tidak berwarna, dan memiliki suhu ±  3°C.
b. Syarat  kimiawi  :  tidak  mengandung  bahan  organic, anorganik  ,  pestisida,  dan  desinfekatan  yang berbahaya bagi kesehatan manusia.
c. Syarat  biologis  :  tidak  mengandung  organism pathogen  (bakteri  E.coli  dan  fecal  coli  yang  dapat merugikan kesehatan).
d. Syarat radioaktif : bebas dari sinar alfa dan beta.
2) Syarat Kuantitas
Kebutuhan air untuk daerah perkotaan 100 liter/orang/hari, sedangkan untuk daerah pedesaan 60 liter/orang/hari.
Berdasarkan sumbernya air dapat dibedakan atas (Indan Entjang,2000) :
a. Air  dalam  tanah  (Ground  water)    adalah  air  yang  di peroleh  dari  pengumpulan  air  pada  lapisan  tanah yang dalam. Misalnya :sumur,air dari mata air.
b. Air  permukaan  (Surface  water)  adalah  air  yang terdapat pada permukaan tanah. Misalnya : air danau, air rawa, air laut,air sungai.
Air  dalam  kehidupan,  selain  memberi dampak  positif,  juga  mempunyai  dampak  negative
khususnya  bagi  kesehatan  manusia  karena  penyakit yang  menyerang  manusia  dapat  ditularkan  dan menyebar  secara  langsung  maupun  tidak  langsung melalui air.
Penyakit-penyakit  yang  berhubungan dengan  air  dapat  dibagi  dalam  kelompok-kelompok berdasarkan cara penularannya.mekanisme penularan penyakit  melalui  air  terbagi  menjadi  empat  yaitu (Budiman Chandra, 2006) :

## a. Waterborn Mechanism
Di  dalam  mekanisme  ini,  kuman  patogen dalam  air  yang  dapat  menyebabkan  penyakit  pada manusia  ditularkan  kepada  manusia  melalui  mulut atau  sistem  pencernaan.  Contoh  penyakit  yang ditularkan  melalui  mekanisme  ini  antara  lain  kolera, tifoid,  disentri  basiler,  diare,  hepatitis  viraldan poliomielitis.
b. Waterwashed Mechanism Mekanisme penularan semacam ini berkaitan  dengan  kebersihan  umum  dan  perorangan. Pada  mekanisme  ini  terdapat  tiga  cara  penularan, yaitu :
1) Infeksi  melalui  alat  pencernaan,  seperti  diare  pada anak-anak.
2) Infeksi  melalui  kulit  dan  mata,  seperti  scabiesdan trachoma.
3) Penularan  melalui  binatang  pengerat  seperti  pada penyakit leptospirosis.
c. Water-based Mechanism
Penyakit yang ditularkan melalui mekanisme  ini  memiliki  agen  penyebab  yang menjalani  sebagian  siklus  hidupnya  di  dalam  tubuh vektor  atau  sebagai intermediate  host yang  hidup  di dalam  air.  Contohnya,  skistosomiasis  dan  penyakit akibat dracunculus medinensis.
d. water-related insect vector mechanism
Agen  penyakit  ditularkan  melalui  gigitan  serangga yang berkembang biak di dalam air. Contoh penyakit dengan  mekanisme  penularan  semacam  ini  adalah filariasis, dengue, malaria dan yellow fever . C. Tinjauan Umum Tentang Pengelolaan Sampah 1. Pengertian Sampah
Sampah adalah sesuatu bahan atau benda padat yang  sudah  tidak  dipakai  lagi  oleh  manusia,  atau benda  padat  yang  sudah  tidak  digunakan  lagi  dalam
suatu  kegiatan  manusia  dan  dibuang  (Soekidjo Notoatmodjo, 2003).
Para  ahli  kesehatan  masyarakat  Amerika membuat batasan, sampah adalah sesuatu  yang tidak digunakan,  tidak  dipakai,  tidak  disenangi,  atau sesuatu  yang  dibuang,  yang  berasal  dari  kegiatan manusia, dan tidak terjadi dengan sendirinya 2. Jenis dan Sumber Sampah
a. Sumber Sampah Menurut Notoatmodjo sumber-sumber sampah antara lain:
1) Sampah yang berasal dari pemukiman.
2) Sampah yang berasal dari tempat-tempat umum.
3) Sampah yang berasal dari perkantoran.
4) Sampah yang berasal dari jalan raya.
5) Sampah yang berasal dari industri.
6) Sampah yang berasal dari perkebunan/pertanian.
7) Sampah yang berasal dari pertambangan.
8) Sampah yang berasal dari peternakan dan perikanan.
b. Jenis-jenis sampah Berdasarkan zat kimia yang terkandung di dalamnya, sampah dapat dibagi menjadi :
1) Sampah  anorganik  adalah  sampah  yang  umumnya tidak  dapat  membusuk.  Misalnya  :  logam,  besi, pecahan  gelas, plastik dan sebagainya.
2) Sampah organik adalah sampah yang pada umumnya dapat  membusuk.  Misalnya  :  sisa-sisa  makanan, daun-daunan, buah-buahan dan sebagainya.
Berdasarkan dapat tidaknya dibakar, sampah dapat dibagi menjadi :
1) Sampah  yang  mudah  terbakar,  misalnya  :  kertas, karet, kayu, plastik, dan sebagainya.
2) Sampah yang tidak dapat terbakar, misalnya : kaleng- kaleng bekas, pecahan gelas,kaca, dan sebagainya. Berdasarkan  karakteristik  sampah,  sampah  dapat dibagi menjadi:
1) Garbage, yaitu  sampah  hasil  pengolahan  atau pembuatan makanan, yang umumnya mudah membusuk  dan  berasal  dari  rumah  tangga,  restoran, hotel dan sebagainya.
2) Rubbish, yaitu sampah yang berasal dari perkantoran, perdagangan baik yang mudah terbakar maupun yang tidak mudah terbakar.
3) Ashes (abu), yaitu sisa pembakaran dari bahan-bahan yang mudah terbakar, termasuk abu rokok.
4) Sampah jalanan ( street sweeping), yaitu sampah yang berasal  dari  pembersihan  jalan  yang  terdiri  dari campuran bermacam-macam sampah.
5) Sampah  industri,  yaitu  sampah  yang  berasal  dari industri atau pabrik-pabrik.
6) Bangkai  bintang  ( dead  animal ),  yaitu  bangkai binatang yang mati karena alam, ditabrak kendaraan, atau di buang orang.
7) Bangkai  kendaraan  ( abandoned  vehicle ),  yaitu bangkai mobil, sepeda, sepeda motor, dan sebagainya.
8) Sampah  pembangunan  ( construction  waste ) , yaitu sampah dari proses pembangunan gedung, rumah dan sebagainya.
3. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
Sampah  erat  kaitannya  dengan  kesehatan masyarakat,  karena  dari  sampah-sampah  tersebut akan  hidup  berbagai  mikro  organisme  penyebab penyakit  ( bakteri  pathogen )  dan  juga  binatang serangga  sebagai  pemindah  atau  penyebar  penyakit ( vector ). Oleh sebab itu sampah harus di olah dengan baik sampai sekecil mungkin tidak mengganggu atau mengancam  kesehatan  masyarakat.  Pengelolaan sampah disini adalah meliputi pengumpulan, pengangkutan,  sampai  dengan  pemusnahan  sampah. Cara-cara  pengelolaan  sampah  antara  lain  sebagai berikut (Wahid dan Nurul, 2009) :
a. Tahap  pengumpulan  dan  penyimpanan  sampah  di tempat sumber, misalnya kantor, rumah tangga, hotel dan  sebagainya.  Yang  perlu  diperhatikan  dalam proses  penyimpanan  sampah  sementara  adalah konstruksi  harus  kuat  dan  tidak  mudah  bocor, memiliki  tutup,  mudah  dibuka  tanpa  mengotori tangan, serta ukuran (mudah diangkut).
b. Tahap pengangkutan
Tahap  pengangkutan  di  daerah  perkotaan  dengan daerah  pedesaan  berbeda.  Di  kota  umumnya  ada petugas  khusus  yang  menjadi  tanggung  jawab pemerintah  daerah  setempat  yang  didukung  oleh partisipasi  masyarakat penghasil sampah. Sedangkan di  daerah  pedesaan  umumnya  dapat  dikelola  sendiri oleh  masing-masing  anggota  keluarga  yang  belum memerlukan  tempat  penampungan  sementara  (TPS) dan tempat pembuangan akhir(TPA).
c. Tahap pengolahan dan pemusnahan sampah Pemusnahan dan pengolahan sampah dapat dilakukan melalui beberapa cara, antara lain :
1) Ditanam  ( Sanitary  landfill ),  yaitu  pemusnahan sampah  dengan  membuat  lubang  di  tanah  kemudian sampah dimasukkan dan ditimbun dengan tanah.
2) Dibakar  ( Incineration ),  yaitu  memusnahkan  sampah dengan jalan membakar di dalam tungku pembakaran khusus.
3) Dijadikan  pupuk  ( composting ),  yaitu  mengelola sampah  menjadi  pupuk  kompos,  khususnya  untuk
sampah  organic  (daun-daunan,  sisa  makanan,  dan sampah lain yang mudah membusuk).
4. Pengaruh Sampah Bagi
Kesehatan dan Lingkungan
Menurut Juli Soemirat Slamet (2002), pengaruh sampah  terhadap  kesehatan  dapat  dikelompokkan menjadi  efek  yang  langsung  dan  tidak  langsung. Yang  dimaksud  efek  langsung  adalah  efek  yang disebabkan  karena  kontak  langsung  dengan  sampah tersebut, misalnya sampah beracun dan sampah yang korosif  terhadap  tubuh.  Selain  itu  ada  pula  sampah yang  mengandung  kuman  pathogen,  sehingga  dapat menimbulkan penyakit.
Pengaruh  tidak  langsung  dapat  dirasakan masyarakat  akibat  proses  pembusukan,  pembakaran, dan pembuangan sampah.
Pengaruh  sampah  terhadap  lingkungan  tergantung jumlah  dan  karakteristik  serta  daya  dukung lingkungan  dimana  pengaruhnya  bervariasi,  seperti sampah  yang  sulit  terurai  bila  dibuang  pada  suatu lahan  akan  menganggu  atu  merusak  struktur  atau komsposisi  tanah  dan  fungsi  tanah  sebagai  bidang resapan  air,  sampah  yang  terbuang  di  selokan  dan badan air dapat menyebabkan banjir.

## D. Tinjauan  Umum  Tentang  Penggunaan  Jamban Keluarga
Menurut  Udin  Djabu  dalam  Markus Kwihal,2005,  jamban  adalah  tempat  pembuangan kotoran  manusia  atau  tinja  yang  diperuntukkan  bagi suatu atau beberapa keluarga dengan konstruksi yang memenuhi  syarat  kesehatan  yakni  mempunyai  lantai yang  kedap  air  atau  tidak  licin,  mempunyai  tempat pembuangan  air  yang  berfungsi  dengan  baik  serta mempunyai dinding dan atap.
Untuk  mencegah  kontaminasi  tinja  terhadap lingkungan,  maka  pembuangan  kotoran  manusia harus  dikelola  dengan  baik.  Adapun  persyaratan sarana  pembuangan  tinja  yang  saniter  menurut Notoatmodjo antara lain :
1) Tidak  mengotori  permukaan  tanah  di  sekeliling jamban tersebut.
2) Tidak mengotori air permukaan disekitarnya.
3) Tidak mengotori air tanah disekitarnya.
4) Tidak  dapat  terjangkau  oleh  serangga  terutama  lalat dan kecoa, dan binatang-binatang lainnya.
5) Tidak menimbulkan bau.
6) Mudah digunakan dan mudah dipelihara ( maintenance ).
7) Sederhana desainnya.
8) Murah.
9) Dapat diterima oleh pemakainya. Agar persyaratan-persyaratan ini dapat dipenuhi,
maka perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1) Sebaiknya jamban tersebut tertutup, artinya bangunan  jamban  terlindung  dari  panas  dan  hujan, serangga  dan  binatang-binatang  lain,  terlindung  dari pandangan orang.
2) Bangunan jamban sebaiknya mempunyai lantai yang kuat, tempat berpijak yang kuat.
3) Bangunan  jamban  sedapat  mungkin  ditempatkan pada lokasi yang tidak mengganggu pandangan, tidak menimbulkan bau, dan sebagainya.
4) Sedapat  mungkin  disediakan  alat  pembersih  seperti air atau kertas pembersih. Menurut konstruksi dan
cara mempergunakannya, dikenal bermacam-macam tempat  pembuangan  kotoran  (kakus)  antara  lain (Indan Entjang, 2000).
a. Pit-privy (Cubluk)
Kakus  ini  dibuat  dengan  jalan  membuat lubang  ke  dalam  tanah  dengan  diameter  80-120  cm sedalam  2,5  sampai  8  meter.  Dindingnya  diperkuat dengan  batu  bata,  dapat  ditembok  atau  tidak,  agar tidak  mudah  ambruk.  Lama  pemakaiannya  antara  5- 15  tahun.  Bila  permukaan  excreta  sudah  mencapai ±50  cm  dari  permukaan  tanah,  dianggap  cubluk sudah  penuh.  Kakus  semacam  ini  hanya  baik  dibuat di tempat-tempat di mana air tanah letaknya dalam. Pada kakus ini harus diperhatikan :
1) Jangan diberi desinfektan karena mengganggu proses pembusukan sehingga cubluk cepat penuh.
2) Untuk  mencegah  bertelurnya  nyamuk  tiap  minggu diberi minyak tanah.
3) Agar tidak terlalu bau diberi kapur barus.
b. Cubluk Berair ( aqua privy )
Terdiri  atas  bak  yang  kedap  air,  diisi  air  di dalam  tanah  sebagai  temnpat  pembuangan  excreta. Proses  pembusukannya  seperti  halnya  pembusukan faeces  dalam  air  kali.  Untuk  kakus  ini  agar  dapat berfungsi  dengan  baik,  perlu  pemasukan  air  setiap hari,  baik  sedang  dipergunakan  atau  tidak.  Kakus semacam  ini  hanya  baik  dibuat  di  tempat  yang banyak  air.  Bila  airnya  penuh,  kelebihannya  dapat dialirkan  ke  system  lain  misalnya  system  riool, seepage pit (sumur resapan) ataupun cesspool.
c. Angsatrine ( Water Seal Latrine )
Kakus  ini  bukanlah  merupakan  tipe  kakus tersendiri tapi  hanya  modifikasi closetnya  saja. Pada kakus  ini  closetnya  berbentuk  leher  angsa  sehingga akan  selalu  terisi  air.  Fungsi  air  ini  gunanya  sebagai
sumbat sehingga bau busuk dari cubluk tidak tercium di ruangan rumah kakus.
Bila dipakai, faecesnya tertampung sebentar dan bila disiram  air,  baru  masuk  ke  bagian  yang  menurun untuk masuk ke tempat penampungannya (pit). Keuntungan kakus macam ini, yaitu :
1) Baik  untuk  masyarakat  kota  karena  memnuhi  syarat estetis (keindahan).
2) Dapat ditempatkan di dalam rumah karena tidak bau sehingga pemakaiannya lebih praktis.
3) Aman untuk anak-anak.
d. Bored hole latrine
Sama dengan cubluk hanya ukurannya lebih kecil  karena  untuk  pemakaian  yang  tidak  lama, misalnya untuk perkampungan sementara.
Kerugiaan  dari  kakus  jenis  ini  adalah  bila  air permukaan  banyak,  mudah  terjadi  pengotoran  tanah permukaan (meluap).
e. Bucket Latrine ( Pail Closet )
Faeces ditampung dalam ember atau bejana lain  dan  kemudian  dibuang  di  tempat  lain,  misalnya untuk  penderita  yang  tidak  dapat  meninggalkan tempat tidur.
f. Trench Latrine Dibuat  lubang  dalam  tanah  sedalam  30-40 cm  untuk  tempat  faeces.  Tanah  galiannya  dipakai untuk menimbunnya.
g. Overhung Latrine
Kakus  ini  semacam  rumah-rumahan  dibuat di  atas  kolam,  selokan,  kali,  rawa  dan  sebagainya. Kerugian  dari  kakus  ini  yaitu  dapat  mengotori  air permukaan  sehingga  bibit  penyakit  yang  terdapat  di dalamnya  dapat  tersebar    kemana-mana  dengan  air yang dapat menimbulkan wabah.
h. Chemical toilet
Faeces  ditampung  dalam  suatu  bejana  yang berisi  caustic  soda  sehingga  dihancurkan  sekalian didesinfeksi. Biasanya dipergunakan dalam kendaraan umum misalnya pesawat udara atau dalam kereta  api.  Dapat  pula  digunakan  dalam  rumah. Sebagai  pembersih  tidak  dipergunakan  air,  tetapi dengan kertas ( toilet paper ).
Pembuangan  kotoran  atau  tinja  manusia perlu  mendapat  perhatian  yang  penting  karena pembuangan  kotoran  disembarang  tempat  atau  tidak pada  tempatnya  dapat  menimbulkan  gangguan terhadap kesehatan manusia.
Untuk    itu  sebelum  menentukan  letak pembuangan kotoran/tinja, terlebih dahulu kita harus
memperhatikan ada atau tidaknya sumber-sumber air. Kita  perlu  mempertimbangkan  jarak  dari  tempat pembuangan kotoran ke sumber-sumber air terdekat. Pertimbangkan  jarak  yang  harus  diambil  antara tempat  pembuangan  kotoran  dan  sumber  air,  kita harus  memperhatikan  bagaimana  keadaan  tanah, kemiringannya, permukaan air tanah, pengaruh banjir pada  musim  hujan,  dan  sebagainya.(Mubarak  dan Nurul,2009).
Bahaya  terhadap  kesehatan  yang  dapat ditimbulkan akibat pembuangan kotoran secara tidak baik  adalah  pencemaran  tanah,  pencemaran  air, kontaminasi  makanan,  dan  perkembangbiakan  lalat. Sementara  itu,  penyakit-penyakit  yang  dapat  terjadi akibat  keadaan  ini  antara  lain;  tifoid,  paratifoid, disentri,  diare,  kolera,  penyakit  cacing,  hepatitis viral,  dan  beberapa  penyakit  infeksi  gastrointestinal lain serta infestasi parasit lain(Budiman Chandra,2006) Pembuangan  kotoran  manusia, apabila  tidak  dikelola  dengan  baik  akan  mencemari lingkungan  dimana  pencemaran  tersebut  akan menimbulkan  wabah atau ledakan penyakit (Dainur, 1995).
Penyebaran  penyakit  yang  bersumber  pada faeces dapat melalui berbagai macam jalan atau cara. Hal ini dapat diilustrasikan sebagai berikut :
Dari  skema  tersebut  tampak  jelas  bahwa  peranan tinja  dalam  penyebaran  penyakit  sangat  besar.  Tinja memegang  peranan  utama  dalam  jalur  transmisi  dan penyebaran penyakit. Salah satu penyakit yang dapat terjadi yaitu diare yang hingga sat ini masih menjadi salah  satu  penyebab  utama  kesakitan  dan  kematian pada  semua  golongan  umur  baik  di  Indonesia maupun di tingkat dunia.
E. Tinjauan  Umum  Tentang  Saluran  Pembuangan Air Limbah (SPAL)
Yang dimaksud dengan air limbah (sewage) adalah  excreta  manusia,  air  kotor  dari  dapur,  kamar mandi, WC dan dari perusahaan-perusahaan termasuk pula air kotor dari permukaan tanah dan air hujan (Indan Entjang, 2000).
Air  limbah  atau  air  buangan  adalah  sisa  air yang  dibuang  yang  berasal  dari  rumah  tangga, industri  maupun  tempat-tempat  umum  lainnya,  dan pada  umumnya  mengandung  bahan-bahan  atau  zat- zat  yang  dapat  membahayakan  bagi  kesehatan manusia  serta  mengganggu  lingkungan  hidup. Batasan  lain  mengatakan  bahwa  air  limbah  adalah kombinasi  dari  cairan  dan  sampah  cair  yang  berasal dari  daerah  pemukiman,  perdagangan,  perkatoran
dan  industry,  bersama-sama  dengan  air  tanah,  air permukaan  dan  air  hujan  yang  mungkin  ada (Soekidjo, 2003).
Air limbah yang yang di buang sembarangan  dan  tidak  diolah  dengan  baik  dapat menyebabkan berbagai gangguan kesehatan masyarakat  dan  lingkungan  hidup  antara  lain (Notoatmodjo, 2003)
a. Menjadi  transmisi  atau  media  penyebaran  berbagai penyakit, terutama kolera, diare, Typhus abdominalis, disentry basiller.
b. Menjadi  media  berkembangbiaknya  nyamuk  atau tempat hidup larva nyamuk.
c. Menimbulkan  bau  yang  tidak  enak  serta  pandangan yang tidak sedap.
d. Merupakan sumber pencemaran air permukaan, tanah dan lingkungan hidup lainnya.
e. Mengurangi  produktivitas  manusia  karena  orang bekerja dengan tidak nyaman dan sebagainya.
Untuk  mengurangi  akibat-akibat  buruk tersebut  di  atas  diperlukan  kondisi,  persyaratan  dan upaya-upaya  sedemikian  rupa  sehingga  air  limbah tersebut :
1) Tidak  mengakibatkan  kontaminasi  terhadap  sumber air minum.
2) Tidak mengakibatkan pencemaran terhadap permukaan tanah.
3) Tidak  menyebabkan  air  untuk  mandi,  perikanan,  air sungai, atau tempat-tempat rekreasi.
4) Tidak dapat dihinggapi  serangga dan tikus dan tidak menjadi  tempat  berkembangbiaknya  berbagai  bibit penyakit dan vektor.
5) Tidak  terbuka  kena  udara  luar  (jika  tidak  diolah) serta tidak dapat dicapai oleh anak-anak.
6) Baunya tidak mengganggu. Cara-cara  pembuangan  air  limbah  (Entjang, 2000) :
1) Dengan pengenceran ( disposal by dilution )
Air  limbah  di  buang  ke  sungai,  danau  atau  laut  agar mendapat  pengenceran.  Cara  ini  hanya  dapat dilaksanakan  di  tempat-tempat  yang  banyak  air permukaannya.  Dengan  cara  ini  air  limbah  akan mengalami  purifikasi  alami  karena  kontaminasi  air permukaan  oleh  bakteri  patogen,  larva,  dan  telur cacing  serta  bibit  penyakit  lainnya  yang  berasal  dari feces penderita.
2) Cesspool
Cesspool  ini  menyerupai  sumur  tapi  gunanya  untuk pembuangan  air  limbah.  Dibuat  pada  tanah  yang poreus (berpasir) agar air buangan mudah meresap ke dalam  tanah.  Bagian  atasnya  ditembok  agar  tak
tembus air. Bila sudah penuh (± 6 bulan) lumpurnya diisap  keluar  atau  sejak  semula  dibuat  cesspool secara  berangkai,  sehingga  bila  penuh,  airnya  akan mengalir ke cesspool berikutnya. Jarak dengan sumur 45 meter dan minimal 6 meter dari fondasi rumah.
3) Seepage pit ( sumur resapan)
Seepage  pit  merupakan  sumur  tempat  menerima  air limbah  yang  telah  mengalami  pengolahan  dalam sistem  lain,  misalnya  aqua  privy  atau  sptic  tank.  Di dalam  seepage  pit  ini  airnya  hanya  tinggal mengalami peresapan saj ke dalam tanah. Seepage pit dibuat  pada  tanah  yang  poreus.  Diameternya  1-2,5 meter,  dalamnya  2,5  meter.  Lama  pemakaian  6-10 tahun.
4) Septic Tank
Merupakan cara yang terbaik yang dianjurkan WHO tapi biayanya mahal, tekniknya sukar dan memerlukan tanah yang luas.septic tank terdiri atas 4 bagian yaitu :
a. Ruang pembusukan
Dalam  ruangan  ini  limbah  akan  tertahan  1-3 hari  dan  akan  mengalami  perombakan  oleh  bakteri- bakteri pembusuk. Hasil perombakan ini berupa gas, cairan  dan  lumpur.  Gas  dan  cairan  melalui  sebuah pipa akan  masuk ke dalam disong chamber. Lumpur akan  masuk  ke  dalam  ruang  lumpur.  Pengaliran lumpur  ini  terjadi  karen  dasar  ruang  pembusukan dibuat miring.
b. Ruang lumpur Ruang  ini  merupakan  tempat  penampungan lumpur  yang  terjadi  pada  proses  pembusukan.  Bila lumpurnya sudah penuh dapat dipompa keluar. c. Dosing chamber
Dalam dosing chamber terdapat siphon Mc.Donald,  gunanya  untuk  mengatur  kecepatan  air yang  akan  mengatur  kecepatan  air  yang  akan dialirkan  ke  bidang  resapan,  supaya  teratur  merata. Bila  dosing  chamber  ini  terlalu  mahal,  dapat ditiadakan.
d. Bidang resapan Bidang  resapan  ini  akan  menyerap  cairan keluar  dari  dosing  chamber  dan  menyaringnya  dari bakteri-bakteri  patogen  serta  bibit-bibit  penyakit lainnya.  Bidang  resapan  ini  minimal  panjangnya  10 meter dan dibuat pada tanah yang poreus.
5) Sistem riool ( sewerage )
Sistem  riool  merupakan  cara  pembuangan  limbah  di kota-kota.  Semua  limbah  baik  dari  rumah-rumah maupun  dari  perusahaan-perusahaan  dialirkan  ke sistem riool.
Proses pengolahan yang dilakukan adalah :
a. Penyaringan (screening)
b. Untuk  penyaringan  ini  digunakan  jalinan  kawat  atau lempeng  logam  yang  berlubang-lubang  untuk menangkap benda-benda terapung di atas permukaan air  misalnya  kayu-kayu,  kertas  ataupun  kain-kain rombeng.
c. Pengendapan (sedimentation) Air  limbah  dialirkan  ke  dalam  bak  yang  besar  (sand trap)  sehingga  alirannya  menjadi  lambat  yang menyebabkan lumpur ataupun pasirnya mengendap.
d. Proses biologis Dalam  hal  ini  dipergunakan  mikroba-mikroba  untuk memusnahkan zat-zat organik yang terdapat di dalam air limbah baik secara aerob maupun anaerob.
e. Disaring dengan saringan pasir (sand filter) Limbah  dalam  aliran  kemudian  dialirkan  ke  dalam saringan pasir (sand filter).
f. Desinfeksi Untuk  membunuh  mikroba-mikroba  patogen  yang terdapat  dalam  air  limbah,  dilakukan  desinfeksi dengan kaporit (10 kg/1 juta liter limbah).
g. Pengenceran
Limbah  kemudian  dibuang  ke  sungai,  danau,  atau laut sehingga mengalami pengenceran.
Hingga saat ini diare masih merupakan salah satu penyebab  utama  kesakitan  dan  kematian  hampir  di seluruh  daerah  geografis  di  dunia.  Menurut  hasil Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT),  diare merupakan penyebab kematian nomor dua pada anak balita  dan  nomor    tiga  pada  lanjut  usia  serta  nomor lima pada semua umur.
Bertitik  tolak  dari  tujuan  serta  ruang  lingkup penelitian  yakni  sanitasi  lingkungan  terhadap kejadian diare pada lanjut usia di masyarakat  RW 04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar,  maka  secara rinci  variabel-variabel  yang  akan  diteliti  diuraikan sebag ai berikut :
a. Penyediaan Air Bersih
Air  merupakan  kebutuhan  dasar  bagi  kehidupan. Manusia  selama  hidupnya  selalu  membutuhkan  air. Manusia  menggunakan  air  untuk  berbagai  keperluan seperti  mandi,  cuci,  kakus,  dan  sebagainya.  Selain mempunyai  dampak  positif  bagi  kehidupan,  air  juga mempunyai  dampak  negatif  yaitu  sebagai  media penularan  berbagai  penyakit.  Penggunaan  air  yang tidak  memenuhi  persyaratan  menjadi  faktor  pemicu timbulnya  berbagai  gangguan  kesehatan.  Gangguan kesehatan  tersebut  dapat  berupa  penyakit  menular
maupun  penyakit  tidak  menular.  Salah  satunya adalah penyakit diare.
b. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga Sampah erat kaitannya dengan kesehatan masyarakat,  karena  dari  sampah-sampah  tersebut akan  hidup  berbagai  mikroorganisme  penyebab penyakit (bakteri patogen) dan juga binatang  seperti serangga  sebagai  pemindah  atau  penyebar  penyakit (vektor).  Pengelolaan  sampah  hendaknya  dilakukan dengan  baik  agar  resiko  untuk  timbulnya  penyakit bawaan sampah dapat dikurangi dan tidak mengganggu  keindahan  lingkungan  serta  tidak menimbulkan bau yang tidak menyenangkan.
Teknik  pembuangan  sampah  dapat  dimulai  dari sumber  sampah  sampai  pada  tempat  pembuangan akhir sampah dengan membuat tempat penampungan sampah sementara, transportasi yang sesuai lingkungan dan pengelolaan pada TPA. Pembuangan akhir  sampah  yang  baik  adalah  sampah  tersebut harus  diolah  terlebih  dahulu  ,  baik  untuk memperkecil  volume,  untuk  didaur  ulang  atau dimanfaatkan kembali.
c. Penggunaan Jamban Keluarga
Pembuangan  kotoran  manusia  perlu  mendapat perhatian  khusus.  Maksudnya  pembuangan  kotoran harus  di  suatu  tempat  tertentu  atau  jamban  yang sehat.  Ditinjau  dari  sudut  kesehatan  lingkungan, pembuangan tinja secara tidak baik dan sembarangan dapat  mengakibatkan  kontaminasi  pada  air,  tanah, atau menjadi sumber infeksi, dan akan mendatangkan bahaya  bagi  kesehatan  karena  penyakit  yang tergolong waterborne  disease seperti  diare  akan mudah berjangkit.
d. Penggunaan  Saluran  Pembuangan  Air  Limbah (SPAL)
Air  limbah  dapat  mengandung  bibit  penyakit yang dapat menimbulkan penyakit terutama penyakit bawaan air ( waterborne disease ) seperti diare. Selain itu di dalam air limbah mungkin juga terdapat zat-zat berbahaya  dan  beracun  yang  dapat  menimbulkan gangguan  kesehatan  bagi  makhluk  hidup  yang mengkonsumsinya.  Untuk  itu  air  limbah  harus  di buang  pada  suatu  tempat  atau  saluran  khusus  agar tidak  menimbulkan  gangguan  kesehatan  dan  tidak menurunkan kualitas lingkungan.
e. Kejadian Diare
Penyakit  diare  adalah  penyakit  yang  ditandai dengan  perubahan  bentuk  dan  konsistensi  tinja melembek  hingga  mencair  dan  bertambahnya frekuensi  buang  air  besar  dari  biasanya.  Umumnya
tiga  kali  atau  lebih  dalam  sehari.  Diare  dapat ditularkan melalui berbagai media.
1) Hipotesis
a. Hipotesis Nol (Ho)
a) Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penyediaan  air  bersih  dengan  kejadian  diare  pada lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota Makassar
b) Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengelolaan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan Barombong Kota Makassar
c) Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan  jamban  keluarga  dengan  kejadian  diare pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong Kota Makassar
d) Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan  Saluran  Pembuangan  Air  Limbah dengan  Kejadian  Diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar
b. Hipotesis Alternatif (Ha)
a) Terdapat hubungan yang signifikan antara penyediaan  air    bersih  dengan  kejadian  diare  pada lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota Makassar
b) Terdapat hubungan yang signifikan antara pengelolaan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan Barombong Kota Makassar
c) Terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan jamban   keluarga dengan kejadian diare pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong
Kota Makassar d) Terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan  Saluran  Pembuangan  Air  Limbah dengan  Kejadian  Diare  pada  lanjutsia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar

## METODE PENELITIAN

## A. Jenis  Penelitian
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah survey  analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross  sectional study.  Penelitian cross  sectional adalah  suatu  penelitian  dimana  variable  yang termasuk  factor  resiko  dan  variable  yang  termasuk efek diobservasi pada waktu yang sama (Hidayat, A. A. 2008).
B. Kerangka Kerja
Kerangka  kerja  merupakan  alur  penelitian sehingga dapat dilihat secara  jelas gambaran  tentang
proses dan jalannya penelitian. Rancangan penelitian ini  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan cross sectional dan  sample  diambil  dengan  tehnik purposive sampling .

## C. Populasi, Sampel dan Sampling Penelitian
1. Populasi
Populasi  adalah  seluruh  subyek  atau  obyek  dengan karakteristik  tertentu  yang  akan  diteliti.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  lanjut  usia  yang berdomisili  di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota Makassar yang berjumlah 43 orang.
2. Sampel
Yang  menjadi  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah rumah  tangga  dalam  wilayah  penelitian  dengan responden  yaitu  lanjut  usia  yang  diambil  dengan menggunakan Non probability Sampling .
Sampel  merupakan  bagian  dari  populasi  yang  akan diteliti  atau  sebagian  jumlah  dari  karakteristik  yang dimiliki oleh populasi.
Pada  penelitian  ini,  besarnya  Sampel  ditentukan dengan rumus :
N n  = 1 + N (d) 2
Keterangan : n  : Perkiraan jumlah sampel N : Perkiraan besar populasi d    :  Tingkat  signifikansi  (0,1)      (dikutip  dari Nursalam, 2003) jadi besar populasi untuk N =   43  yaitu : 43 n = 1 + 43 (0,1) 2
n = 30.06 sampel
Jadi  perkiraan  besar  sample  minimal  dalam  penelitian adalah 30 orang.
D. Identifikasi Variabel Dan  Defenisi Operasional
1. Identifikasi Variabel
a) Variabel Independen (Bebas)
Variabel  independen  merupakan  variabel  yang menjadi  sebab  perubahan  atau  timbulnya  variabel dependen  (terikat).  Variabel  ini  dikenal  juga  denga nama  variabel  bebas,  artinya  bebas    dalam mempengaruhi variabel lain, variabel ini mempunyai
nama  lain  seperti  variabel  prediktor,  resiko  atau kausa (Hidayat A. 2008).
Yang  termasuk  dalam  variabel  independen  dalam penelitian ini adalah penydiaan air bersih, pengelolaan  sampah  rumah  tangga,  penggunaan jamban  keluarga,  penggunaan  saluran  pembuangan air limbah.
b) Variabel Dependen.
Variabel dependen merupakan variabel yang dipengaruhi  atau  menjadi  akibat  dari  variabel  bebas. Variabel  ini  tergantung  variabel  bebas  terhadap perubahan (Hidayat A. 2008).
Pada  penelitian  ini,  Diare  merupakan  variabel dependen.
2. Defenisi Operasional
a. Kejadian Diare
Kejadian  diare  adalah  kejadian  buang  air  besar yang  ditandai  dengan  perubahan  bentuk  konsistensi tinja mencair dan bertambahnya frekusensi buang air besar  dari  biasanya,  umumnya  tiga  kali  atau  lebih dalam sehari yang dialami oleh lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar. Kriteria objektif :
Menderita
:  jika jawaban responden mencair.
b. Penyediaan Air Bersih
Penyediaan  air  bersih    adalah  ketersediaan  air  untuk kebutuhan sehari-hari yaitu untuk memasak makanan,  minum,  mandi  dan  mencuci  dengan kualitas  fisik  (bening/tak  berwarna,  rasa,  bau, kekeruhan)  yang  digunakan  oleh  anggota/kepala rumah  tangga  (lanjut  usia)  di    RW  04  Kelurahan Barombong Kota Makassar. Kriteria objektif:
Memenuhi syarat                  :  jika jawaban responden (lanjut usia) tersedia air dengan kualitas fisik  memenuhi  syarat  yaitu tidak berwarna, tidak  berasa,  tidak  berbau,  dan  tidak  keruh  dan dimasak  sebelum  diminum  serta  dimasukkan  ke dalam wadah yang memiliki penutup.
Tidak  memenuhi  syarat            :    jika  jawaban  responden  (lanjut  usia)  tidak  tersedia  air dengan syarat sebagaimana disebutkan di atas.
c. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
Pengelolaan sampah yang dimaksud dalam penelitian ini  adalah  teknik  pembuangan  sampah  yang  dimulai dari sumber sampah sampai pada tempat pembuangan  akhir  sampah.  Pengelolaan  ditujukan pada proses atau cara untuk mengatasi sampah rumah tangga  yang  dimulai  dari  ketersediaan  wadah, pengumpulan  sampah,  sampai  pengolahan  secara sederhana di tingkat rumah tangga lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.
Kriteria objektif :
Memenuhi syarat                  :  jika jawaban responden (lanjut usia) tersedia wadah atau tempat  penyimpanan  sementara  yang  memenuhi syarat  dan  setelah  terkumpul  sampah  tersebut dimusnahkan dengan cara dikubur atau dibakar.
Tidak memenuhi syarat      :  jika jawaban responden (lanjut usia) tidak tersedia wadah atau  tempat  penyimpanan  sampah  sementara  dan tidak  ada  pengolahan  terhadap  sampah  sebagaimana disebutkan di atas.
d. Penggunaan Jamban keluarga
Yang  dimaksud  Jamban  dalam  penelitian  ini  adalah tempat  untuk  membuang  tinja  yang  dipakai  oleh anggota/kepala (lanjut usia)  rumah tangga di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar. Kriteria objektif:
Memenuhi  syarat              :    jika  jawaban  responden  (lanjut  usia)  menggunakan  jamban yang  memenuhi  syarat  kesehatan  sebagai  tempat untuk  buang  air  besar  yaitu  jarak  lubang  jamban dengan  sumber  air  minum  minimal  10  m, mempunyai  bangunan  lantai  yang  kedap  air,  adanya ventilasi dan tersedia air untuk untuk membersihkan.
Tidak memenuhi syara : jika jawaban responden ( lanjut usia ) tidak menggunakan jamban  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  sebagai tempat untuk buang air besar.
e. Penggunaan  Saluran  Pembuangan  Air  Limbah (SPAL)
Yang di maksud Saluran Pembuangan Limbah dalam penelitian ini adalah tempat untuk  membuang limbah yang dipakai oleh anggota/kepala (lanjut usia) rumah tangga di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar.
Kriteria objektif : Memenuhi syarat
: jika jawaban responden (lanjut usia) tersedia SPAL yang  memenuhi  syarat  (tidak  mengkontaminasi sumber  air  minum,  tidak  menyebabkan  pencemaran terhadap  permukaan  tanah,  tidak  menjadi  tempat berkembangbiaknya  berbagai  bibit  penyakit  dan vektor,  baunya  tidak  mengganggu),  mempunyai bangunan  yang  kedap  air,  bentuknya  berupa  saluran yang alirannya lancar.
Tidak memenuhi syarat
:  jika  jawaban  responden  (lanjut  usia)  tidak  tersedia SPAL yang memenuhi syarat sebagaimana disebutkan di atas.

## E. Cara Pengumpulan Data
Cara    pengumpulan    data    dilakukan    dengan pengumpulan    data    primer    melalui    wawancara berdasarkan    kuesioner    yang    tersedia    dan    data sekunder  yang  di  ambil  dikantor  kelurahan.
F. Pengolahan, Analisa dan Penyajian Data
1. Pengolahan  data
Data  diolah  dengan  menggunakan  kalkulator  dan computer (SPSS)  untuk  mencari  hubungan  antara variabel    independen    dengan    variabel    dependen. Sebelum  data  dianalisa  dengan  statistic,  terlebih dahulu diadakan :
a. Editing
Proses  editing  dilakukan  setelah  data  terkumpul  dan dilakukan  dengan  memeriksa  kelengkapan  data, memeriksa  kesinambungan  data  dan  memeriksa keseragaman data.
b. Koding
Dilakukan  untuk  memudahkan  dalam  pengolahan data. Semua jawaban atau data perlu disederhanakan yaitu  memberikan  simbol-simbol  tertentu,  untuk setiap jawaban (pengkodean). Pengkodean dilakukan dengan  memberi  nomor  halaman  daftar,  pertanyaan, nomor variable, nama variable dan kode.
c. Tabulasi data
Dilakukan  untuk  memudahkan  dalam  pengolahan data  dalam  suatu  tabel  menurut  sifat-sifat  yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian, tabel mudah untuk dianalisa.
2. Analisa  data
Analisa  data  menggunakan  bi-variate  untuk menguji hipotesis  nol (Ho)  melalui  uji statistic  “Chi Square” dengan rumus :
Keterangan : ²  =  Chi  square  (hasil  perhitungan  yang  harus dikonfirmasikan dengan tabel).
O  =  Obstained  (frekuensi  yang  didapatkan  dari pengamatan).
E  = Expected (frekuensi yang diharapkan).
=
Dengan  ketentuan  :  Df  =  (k-1)  (b-1) derajat sifnifikan (0,05)
G. Masalah Etika
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti  megajukan permohonan  ijin  kepada  instansi  tempat  penelitian untuk mendapatkan persetujuan. Setelah mendapatkan persetujuan, barulah melakukan penelitian dengan menekankan kepada masalah etika yang meliputi :
1) Lembar  persetujuan  menjadi  responden  ( Informed Consent ).
Lembar  persetujuan  ini  diberikan  kepada responden yang akan diteliti yang memenuhi kriteria inklusi  dan  disertai  judul  penelitian  serta  manfaat
penelitian  dengan  tujuan  responden  dapat  mengerti maksud  dan  tujuan  penelitian.  Bila  subyek  menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden.
2) Tanpa nama ( Anonimity ).
Untuk  menjaga  kerahasiaan  identitas  subyek, peneliti tidak akan mencantumkan nama subyek pada lembar  pengumpulan  data,  tetapi  lembar  tersebut hanya diberi kode tertentu.
3) Kerahasian (Confidentiality).
Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti,  hanya  kelompok  data  tertentu    yang  akan disajikan atau dilaporkan sebagai hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN A. Hasil Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  lanjut  usia di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara    sanitasi  lingkungan  yang  meliputi persediaan  air  bersih,  penggunaan  jamban  keluarga, pengelolaan  sampah  rumah  tangga  dan  penggunaan SPAL terhadap kejadian diare.
Adapun  jumlah  responden  yang  diteliti adalah  30  responden  dan  berdasarkan  hasil pengumpulan  data  melalui  wawancara  dengan menggunakan daftar pertanyaan maka diperoleh hasil seperti di bawah ini :
1. Karakteristik responden
a. Distribusi Lanjut Usia Menurut Jenis Kelamin
Dari  Tabel  4.1  menunjukan  bahwa  jenis kelamin responden (lanjut usia) di  RW 04 Kelurahan Barombong  Kota  Makassar  baru  yang  terbanyak Laki-laki  yaitu    20  (66,7%),  yang  terendah Perempuan  yaitu  10  (33,3%)  dengan  jumlah    30 sampel  yang  diteliti. Sumber  :  Data  Primer  Tahun 2015 Distribusi Responden Menurut Kelompok Umur Dari  tabel    6.2  menunjukan  bahwa  kelompok umur  responden  (lanjut  usia)  yang  ada  di    RW  04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar    yaitu  antara umur  45-50    dengan  jumlah    15  orang  (50%)  dan umur  60-65 dengan jumlah 15 orang (50%). Sumber : Data Primer Tahun 2015

## 2. Variabel Penelitian
Distribusi Responden (lanjut usia) Menurut Kejadian Diare
Dari  Tabel  4.3  menunjukan  bahwa  responden (lanjut usia) yang paling banyak mengalami kejadian (Sakit) Diare di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar    yaitu  sebanyak  20  orang  (66,7%) sedangkan yang tidak  mengalami Diare sebanyak 10 orang (33,3%). Sumber : Data Primer Tahun 2015
Distribusi  Responden  (Lanjut  usia)  Menurut Kategori Penyediaan Air Bersih
Berdasarkan Tabel 4.4 menunjukan bahwa Penyediaan Air Bersih responden (lanjut usia) di RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar  yaitu 18 (60%) yang memenuhi syarat sedangkan yang tidak memenuhi syarat sebanyak 12 (40%). Sumber : Data Primer Tahun 2015
a. Distribusi Responden (lanjut usia)  Menurut Kategori Penggunaan Jamban Keluarga
Berdasarkan  Tabel  4.5  menunjukan  bahwa Jamban  Keluarga  responden  (lanjut  usia)  di    RW  04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar    yaitu  10 (33,3%) yang memenuhi syarat sedangkan yang tidak memenuhi  syarat  sebanyak  20  (66,7%) Sumber  : Data Primer Tahun 2015
b. Distribusi Responden (lanjut usia) Menurut Kategori Pengelolaan Sampah Rumah Tangga Berdasarkan  Tabel  4.7  menunjukan  bahwa  Sampah Rumah  Tangga  responden  (lanjut  usia)  di    RW  04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar    yaitu  13 (36,7%) yang memenuhi syarat sedangkan yang tidak memenuhi  syarat  sebanyak  19    (63,3%). Sumber  : Data Primer Tahun 2015
c. Distribusi  responden  menurut  kategori  penggunaan SPAL
Berdasarkan Tabel 4.7 menunjukan bahwa penggunaan SPAL responden (lanjut usia) di  RW 04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar    yaitu  11 (36,7%) yang memenuhi syarat sedangkan yang tidak memenuhi syarat sebanyak 19  (63,3%).
3. Pengujian Hipotesis
Pengujian hipotesis dilakukan dengan menganalisis hubungan antar variabel untuk mengatahui  ada  tidaknya  hubungan  antara  variabel independen  dengan  variabel  dependen,  yakni hubungan  antara  penyediaan  air  bersih  dengan kejadian  diare,  penggunaan  jamban  keluarga  dengan kejadian  diare,  pengelolaan  sampah  rumah  tangga dengan  kejadian  diare,  penggunaan  SPAL  dengan kejadian diare pada lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong  Kota  Makassar    Tahun  2013.  Analisis
hubungan  antara  variabel  dependen  dan  variabel indenpenden  serta  kekuatan  hubungan  antar  variabel tersebut dapat dijelaskan dalam tabel serta perhitungan secara statistik sebagai berikut :
a. Hubungan antara Penyediaan Air Bersih  dengan Kejadian Diare Pada    Lanjut Usia.
Barombong Kota Makassar
Menunjukkan  bahwa  kejadian  diare  pada  lanjut  usia di    RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar  , dari  30  orang  yang  menjadi  sampel  penelitian terdapat 10 orang (90,9%) yang  mengalami  kejadian diare,  dengan  keadaan  SPAL  yang  memenuhi  syarat dari  11  sampel  dan  yang  tidak  mengalami  kejadian diare hanya sebanyak 1 orang (9,1%) dari 11 sampel SPAL    yang  memenuhi  syarat.  Sedangkan  untuk kondisi  SPAL   yang tidak  memenuhi syarat terdapat 10  orang  (52,8%)  dengan  kejadian  diare  dari  19 sampel  SPAL  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan sebanyak  9  orang  (47,2%)  yang  tidak  mengalami kejadian  diare  dari  19  sampel  SPAL  yang  tidak memenuhi syarat.
Hasil  uji Chi-square  test pada  variable  ini adalah ρ = 0,049, lebih kecil dari tingkat kemaknaan yang ditentukan yaitu α = 0.05Interpretasi : terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan Saluran Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL)  dengan  kejadian diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan Barombong Kota Makassar  tahun 2013.
B. Pembahasan
1. Penyediaan Air Bersih
Air  adalah  sangat  penting  bagi  kehidupan  manusia. Air  merupakan  kebutuhan  esensial  manusia  dan makhluk  hidup  lainnya.  Manusia  akan  lebih  cepat meninggal karena kekurangan air daripada kekurangan  makanan  (Soekidjo,  2009).    Di  dalam tubuh  manusia  itu  sendiri  sebagian  besar  terdiri  dari air,  untuk  anak-anak  sekitar  65%,  dan  untuk  bayi sekitar 80%.
Air  dibutuhkan  manusia  untuk  berbagai  keperluan misalnya  untuk  minum,  memasak,  mandi,  mencuci, membersihkan dan untuk keperluan lainnya. Mengingat  betapa  pentingnya  air  dalam  kehidupan manusia  maka  hendaknya  air  yang  digunakan memenuhi  syarat  kesehatan  baik  kwantitas  maupun kwalitasnya  agar  tidak  menimbulkan  dampak negative terhadap manusia.
Kondisi  sanitasi  lingkungan  hidup  manusia  akan selalu  dikaitkan  dengan  penyediaan  air  bersih  yang sampai  saat  ini  masih  merupakan  salah  satu  elemen dasar  untuk  mempercepat  peningkatan  derajat kesehatan masyarakat.
Berdasarkan hasil penelitian pada lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong
Kota Makassar sebagaimana  termuat  dalam  Tabel  4.4  di  mana  pada tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa  penyediaan  air bersih responden ( lanjut usia) di  RW 04 Kelurahan Barombong  Kota  Makassar  yang  memenuhi  syarat sebanyak 5 (41,7%) dan yang tidak memenuhi syarat sebanyak 15 (83,3%).
Berdasarkan  penjelasan  pada  tabel  tersebut  maka persentase  responden  yang  memiliki  penyediaan  air bersih  yang    tidak  memenuhi  syarat  lebih  tinggi dibandingkan dengan yang memenuhi syarat. Namun hal  tersebut  tidak  menjamin  bahwa  responden  yang memiliki  penyediaan  air  bersih  yang  memenuhi syarat bebas dari penyakit diare.
Dari  30  responden  (lanjut  usia)  yang  dijadikan sampel  penelitian  terdapat  5  responden  yang  airnya telah  memenuhi  syarat  tetapi  masih  menderita  diare. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  tidak  didukung  oleh keadaan  jamban,  pengelolaan  sampah  dan  Saluran Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL)  yang  memenuhi syarat.
Beberapa penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Zubir  (2010)  di  kabupaten  Bantul  menunjukkan  ada hubungan  antara  penyediaan  air  bersih  dengan  diare akut pada lanjut usia dengan nilai p< 0,05, (OR)= 3,10.  Penelitian  yang  sama  juga  dilakukan  oleh Markus Kwihal (2009) di wilayah  RW 04 Kelurahan Barombong  Kota  Makassar  menunjukkan  bahwa nilai X² hitung  (6,70)  > X² tabel  (3,84)  yang  berarti ada  hubungan  antara  penyediaan  air  bersih  dengan kejadian diare pada lanjut usia.
Dengan membandingkan hasil-hasil penelitian tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  kejadian  diare  pada masyarakat  (lanjut  usia)  erat  kaitannya  dengan penyediaan  air  bersih  yang  digunakan  masyarakat (lanjut usia) sehari-hari untuk keperluannya.
2. Penggunaan Jamban keluarga
Penggunaan  jamban  keluarga  merupakan  salah satu upaya untuk memutuskan mata rantai penularan penyakit.  Ketersediaan  jamban  yang  memenuhi syarat  kesehatan  masih  merupakan  masalah  di berbagai  daerah  dan  hal  ini  dari  aspek  kesehatan masyarakat  merupakan  suatu  hambatan  dalam mewujudkan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang optimal.  Berbagai  upaya  telah  dilakukan  namun hasilnya belum memadai.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RW  04  Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar seperti  yang  terlihat  pada  Tabel  4.5  menunjukkan bahwa jamban keluarga responden (lanjut usia) yang
memenuhi  syarat  sebanyak  5  (41,7%)  dan  sebanyak 15 (83,3%) yang tidak memenuhi syarat.
Pada Tabel 4.9 menunjukkan bahwa pemanfaatan  jamban  keluarga  yang  tidak  memenuhi syarat  ada  yang  menyebabkan  diare  pada  lanjut  usia dan  ada  yang  tidak,  dimana  persentasi  yang menyebabkan  diare  lebih  banyak  yaitu  sebesar (66,7%)  dibandingkan  dengan  yang  tidak  diare sebesar (33,3%).
Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan jamban keluarga  memberikan  pengaruh  terhadap  kejadian diare  dimana  jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat lebih  banyak  menyebabkan  diare  dibandingkan dengan jamban yang memenuhi syarat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Anjar  Purwidiana (2009)  di  desa  Blimbing  yang  menunjukkan  bahwa nilai p (0,001)  <  α(0,05)  yang  berarti  ada  hubungan antara penggunaan jamban keluarga dengan kejadian diare.
Menurut Notoatmodjo
(2003), syarat
pembuangan kotoran yang memenuhi syarat kesehatan  adalah  tidak  mengotori  permukaan  tanah disekitarnya,  tidak  mengotori  air  tanah  disekitarnya, tidak  mengotori  air  permukaan  disekitarnya,  dan kotoran  tidak  boleh  terbuka  sehingga  dapat  dipakai sebagai  tempat  berkembangbiaknya  serangga,  kecoa dan vektor penyakit lainnya. Namun pada kenyataannya  lanjut  usia  pada    RW  04  Kelurahan Barombong  Kota  Makassar  masih  banyak  yang belum memiliki jamban yang sehat.
3. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
Sampah  adalah  sesuatu  yang  tidak  digunakan,  tidak dipakai,  tidak  disenangi,  atau  sesuatu  yang  di  buang yang  berasal  dari  kegiatan  manusia  dan  tidak  terjadi dengan sendirinya.
Pengelolaan  sampah  merupakan  faktor  lingkungan yang mempunyai pengaruh dan peranan besar dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat. Pengelolaan  sampah  yang  tidak  memenuhi  syarat dapat  menimbulkan  berbagai  dampak  negatif  bagi kesehatan  masyarakat  karena  sampah  merupakan salah  satu  media  penularan  berbagai  macam penyakit.
Pengelolaan sampah rumah tangga perlu memperhatikan  hal-hal  seperti;  sumber  sampah, wadah atau tempat penyimpanan sampah, pengumpulan  sampah  dan  pengangkutan  serta pembuangan  akhir.  Rangkaian  proses  pengelolaan sampah  yang  memenuhi  syarat  dapat  memberikan dampak positif bagi kesehatan masyarakat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pengelolaan  sampah rumah tangga dari responden (lanjut usia) di  RW 04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar  sebagaimana yang  dijelaskan  dalam  Tabel  4.7  menunjukkan bahwa pengelolaan  sampah rumah tangga responden (lanjut  usia)  yang  memenuhi  syarat  sebanyak  9 responden  (47,2%)  dan  yang  tidak  memnuhi  syarat sebanyak 10 (52,8%).
Tingginya  persentase  pengelolaan  sampah  rumah tangga  yang  tidak  memenuhi  syarat  ini  disebabkan oleh  beberapa  faktor  diantaranya  adalah  sosial ekonomi  serta  kebiasaan  lanjut  usia  setempat  yang belum  menyadari  pentingnya  pengelolaan  sampah dan  kurangnya  perhatian  masyarakat  terhadap masalah pengelolaan sampah Selanjutnya  pada  Tabel  4.10  dijelaskan  bahwa responden  yang  pengelolaan  sampahnya  memenuhi syarat cenderung lebih kecil kemungkinan menderita diare dibandingkan dengan responden yang pengelolaan  sampahnya  tidak  memenuhi  syarat.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  persentase  penderita  diare  pada lanjut usia pada tabel tersebut dimana penderita yang pengelolaan  sampahnya  memenuhi  syarat  sebanyak 1  (9,1%)  dan  yang  pengelolaan  sampahnya  tidak memenuhi syarat sebanyak 10 (90,9%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi  Square  dinyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pengelolaan  sampah  rumah  tangga dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04 Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar.  Hal  ini disebabkan  karena  sebagaian  besar  responden membuang  sampah  di  sembarang  tempat  dan  tidak melakukan  tindak  lanjut  terhadap  sampah  tersebut misalnya dengan cara dikubur atau dibakar.
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Armanji (2010), di puskesmas Bara-Baraya Makassar Sulawesi  Selatan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pengelolaan  sampah  rumah  tangga dengan kejadian diare pada lanjut usia.
Dengan  membandingkan  hasil-hasil  tersebut  maka dapat dikatakan bahwa kejadia diare pada lanjut usia erat  kaitannya  dengan  pengelolaan  sampah  rumah tangga.
4. Penggunaan SPAL Air  limbah  atau  air  buangan  adalah  sisa  air  yang dibuang  yang  berasal  dari  rumah  tangga,  industri maupun  tempat-tempat  umum  lainnya,  dan  pada umumnya  mengandung  bahan-bahan  atau  zat-zat yang  dapat  membahayakan  bagi  kesehatan  manusia serta mengganggu lingkungan hidup.
Pengaruh penggunaan SPAL terhadap kejadian diare terjadi  karena  apabila  air  limbah  atau  air  kotor  tidak dibunag pada saluran yang baik atau di buang begitu saja  maka  akan  menjadi  tempat  berkembangbiaknya vektor yang bisa menyebabkan penyakit.
Berdasarkan hasil penelitian pada lanjut usia di  RW 04  Kelurahan  Barombong  Kota  Makassar  yang dijelaskan  dalam  Tabel  4.7  menunjukkan  bahwa penggunaan SPAL responden yang memenuhi syarat sebanyak 9 (47,2%) dan yang tidak memenuhi syarat sebanyak 10 (52,8%).
Penelitian  mendapatkan  bahwa  responden  yang menggunakan SPAL dan memenuhi syarat cenderung lebih kecil kejadian diarenya dibandingkan  dengan  responden  yang  menggunakan SPAL  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Hal  ini  dapat dilihat  pada  Tabel  4.11  dimana  persentase  penderita diare  pada  lanjut  usia  yang  menggunakan  SPAL tidak  memenuhi  syarat  lebih  tinggi  yaitu  sebesar 52,8%  dibandingkan  dengan  SPAL  yang  memenuhi syarat sebesar 47,2%.
Dari  hasil  penelitian  juga  didapatkan  bahwa  ada responden  (lanjut  usia)  yang  penggunaan  SPALnya memenuhi  syarat  tapi  menyebabkan  diare,  menurut analisa  peneliti  hal  tersebut  karena  ketidakmampuan memaksimalkan  faktor  resiko  lain  yang  juga  dapat menyebabkan  diare,  misalnya  penyediaan  air  bersih, penggunaan  jamban  keluarga  dan  pengelolaan sampah.
Melalui  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  Chi Square  dibuktikan  baahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara penggunaan SPAL dengan kejadian diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan Barombong  Kota  Makassar.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Armanji (2010)  di  puskesmas  Bara-Baraya  yang  menyatakan ada  hubungan  antara  penggunaan  SPAL  dengan kejadian diare.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan pada  lanjut  usia  di    RW  04  Kelurahan  Barombong Kota  Makassar    Tahun  2015,  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
1. Ada  hubungan  antara  penyediaan  air  bersih  dengan kejadian diare pada lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar
2. Ada  hubungan  antara  penggunaan  jamban  keluarga dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di    RW  04 Kelurahan Barombong Kota Makassar
3. Ada  hubungan  antara  pengelolaan  sampah  rumah tangga    dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar
4. Ada  hubungan  antara  penggunaan  SPAL    dengan kejadian diare pada lanjut usia di  RW 04 Kelurahan Barombong Kota Makassar
B. Saran
1. Kepada  lanjut  usia  agar  menggunakan  air  dari sumber  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  dan sebaiknya  air  yang  hendak  dikonsumsi  dimasak terlebih  dahulu  serta  menyediakan  wadah  khusus yang  memiliki  penutup  sebagai  tempat  untuk menyimpan air agar air tidak terkontaminsai.
2. Kepada  lanjut  usia  agar  menggunakan  jamban keluarga  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  serta memperhatikan letak jamban agar tidak mengkontaminasi makanan, air dan tanah disekitarnya.
3. Kepada  lanjut  usia  agar  mengelolah  sampah  secara baik  dan  benar  yakni  dengan  menyediakan  wadah atau  tempat  sampah  yang  memenuhi  syarat, membuang  sampah  pada  wadah  yang  tersedia  dan mengelolah  secara  sederhana  dengan  membakar  dan mengubur sampah.
4. Kepada  lanjut  usia  hendaknya  membuang  limbah atau  sisa  buangan  pada  saluran  yang  memenuhi syarat  kesehatan  yaitu  tidak  mengkontaminasi sumber  air  bersih,  tidak  menyebabkan  pencemaran terhadap  permukaan  tanah  dan  tidak  menjadi  tempat berkembangbiaknya  mikroorganisme  dan  berbagai vector yang dapat menyebabkan penyakit.
5. Untuk pemerintah setempat agar membuat kebijakan dalam  pengangguran  sebagai  bentuk  stimulan  bagi masyarakat  guna  membangun  atau  memperbaiki sarana  kesehatan  lingkungan  dan  memberikan penyuluhan  yang  berkaitan  dengan    kesehatan lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar, Dasar-Dasar  Kesehatan  lingkungan (Basic Environmental Health) , Environmental Health Department
Faculty  of    Public  Health,  Makassar,
2007
Armanji, Hubungan Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian  Diare  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bara-Baraya  Makassar,
FKM  Universitas  Indonesia  Timur, Makassar,  2010 Chandra, Budiman, Pengantar Kesehatan Lingkungan ,EGC,Jakarta, 2006 Dainur, Ilmu Kesehatan Masyarakat (cetakan ke-
3), Widya Medika, Jakarta, 1995
Daud,  Anwar,  dkk, Aspek  Kesehatan  Penyediaan Air  Bersih  (PAB) ,  FKM  UNHAS,
Makassar, 2003
Dasar-Dasar Kesehatan Lingkungan , FKM UNHAS, Makassar 2012
Entjang, Indan, Ilmu Kesehatan Masyarakat , Citra Aditya Bakti, Jakarta, 2000 Erich, Konsep Dasar Diare , http://zerich150105.wordpress.com :
Diakses tanggal 1 juli 2015 Erlan, Penatalaksanaan  dan  Pencegahan  Diare , Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997 Fatmawati,  Atik,
Hubungan  antara  Sanitasi Rumah  dengan  Kejadian  Diare  di Desa Singosari Kecamatan Mojosongo Kabupaten Boyolali , FKM
Muhammadiyah, Surakarta, 2008 Jawapogo, Diare Renggut Tiga Nyawa di Kupang , http://www.infoanda.com , Diakses
tanggal 1 Juli 2015
Koplewich,  Harold, Penyakit  Anak  Diagnosa  dan
Penanganannya , Prestasi Pustaka,
Jakarta,2005
Kewa,  Kornelis  , Diare  di  Flores  Timur  Meluas, Korban  Tewas  di  NTT  33  Orang , http://www.arsip.net/id/link.php , Diakses tanggal 1 Juli 2015 Kurniawan,  Yeri, Faktor-Faktor  Sanitasi  yang Berpengaruh  terhadap  Timbulnya Penyakit Diare di Desa Klopo Sepuluh Kecamatan Sukodono, Kabupaten Sidoarjo, Kwihal, Markus, Hubungan  Sanitasi Lingkungan dengan  Kejadian  Diare  di  Wilayah kerja Puskesmas Lewoleba
Kecamatan  Nubatukan  Kabupaten Lembata  Propinsi  Nusa  Tenggara Timur , skripsi STIK Tamalatea, Makassar, 2005 Mubarak,  Wahid  Iqbal  dan  Nurun  Chayatin, Ilmu Kesehatan
Masyarakat,Teori dan Aplikasi , Salemba
Medika,Jakarta,2009 Mulia, Ricki, Kesehatan Lingkungan , Graha Ilmu, Jakarta, 2005 Notoatmodjo, Soekidjo, Ilmu Kesehatan Masyaraka  Prinsip-Prinsip  Dasar, Rineka Cipta, Jakarta,1997
Purwidiana,  Anjar, Hubungan  antara  Faktor Lingkungan dan Faktor Sosiodemografi dengan Kejadian Diare  pada  Balita  di  Desa  Blimbing Kecamatan Sambirejo Kabupaten Sragen, Slamet,  Soemirat  Juli, Kesehatan  Lingkungan , Gajah Mada University Press, Yogyakarta, 2002
Suharyono, Diare  Akut  Klinik  dan  Laboratorik , Rineka Cipta, Jakarta, 1991 Widjaja,  M.C, Mengatasi  Diare  dan  Keracunan pada  Balita ,  Kawan  Pustaka,  Jakarta, 2002 Wulandari,  Purwidiana  Anjar, Hubungan  antara Faktor Lingkungan
dan Faktor Sosiodemografi dengan Kejadian Diare  pada  Balita  di  Desa  Blimbing Kecamatan SambirejoKabupaten Sragen ,  Universitas  Muhammadiyah, Surakarta, 2009 Zubir, Faktor-Faktor Resiko Kejadian Diare Akut pada  Anak  0-35  Bulan  (Batita)  di Kabupaten  Bantul, Universitas  Gajah Mada, Yogyakarta, 2006