P-ISSN 2252-8865
E-ISSN 2598-4217

## JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT CENDEKIA UTAMA
Editor In Chief Ns.Anita Dyah Listyarini, M.Kep, Sp.Kep.Kom , STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
Editor Board
Eko Prasetyo, S.KM, M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns. Renny Wulan Apriliasari, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns.Erna Sulistyawati, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
Reviewer
Ns.Wahyu Hidayati, M.Kep, Sp.K.M.B, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia Dr. Edy Wuryanto, M.Kep., Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Dr. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Kep. Mat , Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Aeda Ernawati, S.KM, M.Si, Litbang Pati, Indonesia
English Language Editor Ns.Sri Hindriyastuti, M.N, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia
Penerbit STIKES Cendekia Utama Kudus Alamat Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381
Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : www.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
Email : jurnal@stikescendekiautamakudus.ac.id
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat “Cendekia Utama” merupakan Jurnal Ilmiah dalam bidang Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat yang diterbitkan oleh STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun.
Vol. 7 No.1 Maret, 2018

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ............................................................................................................  i
Susunan Dewan Redaksi .............................................................................................  ii Kata Pengantar ............................................................................................................  iii
Daftar Isi .....................................................................................................................  iv Hubungan Pola Diet dengan Riwayat Hipertensi pada Lansia di Desa Tenggeles Kudus .........................................................................................................................  1 Perubahan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Pemberian Aroma Terapi pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jati Kabupaten Kudus ........................  10 Kesiapsiagaan Keluarga dengan Lanjut Usia pada Kejadian Letusan Merapi di Desa Belerante Kecamatan Kemalang .........................................................................  20 Perilaku Santun  Mahasiswa Perawat dalam Kegiatan Belajar Praktik Keperawatan di Rumah Sakit Umum Ambarawa.........................................................  32 Pengaruh Tepid Sponge terhadap Penurunan Suhu Tubuh pada Anak Pra Sekolah yang Mengalami Demam di RSUD Ungaran ...............................................................  44 Karakteristik Akseptor Vasektomi di Wilayah Puskesmas Karangkobar Kabupaten Banjarnegara ...............................................................................................................  54 Metode Identifikasi Kebutuhan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) Perawat .......................................................................................................................  62
Hubungan antara Pengetahuan tentang Atonia Uteri pada Mahasiswa Kebidanan dengan Praktikum Kompresi Bimanual Interna di Politeknik Banjarnegara .................  71 Gambaran Upaya Pencegahan Penyakit DBD (Demam Berdarah Dengue) pada Keluarga di Desa Jati Kulon Kabupaten Kudus Tahun 2017........................................  79
Perbedaan Tingkat Ansietas dan Depresi Antara Pasien Kanker Payudara dengan Usia Penyakit Kurang dan Lebih dari Satu Tahun .......................................................  89 Pedoman Penulisan Naskah Jurnal ..............................................................................  103

## PERBEDAAN TINGKAT ANSIETAS DAN DEPRESI ANTARA PASIEN KANKER PAYUDARA DENGAN USIA PENYAKIT KURANG DAN LEBIH DARI SATU TAHUN
Suci Ratna Estria 1 , Sri Suparti 2 1-2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto Email: estriasuci@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kanker  payudara  merupakan  kanker  yang  paling  umum  terjadi  pada  wanita  di  dunia, terutama  di  negara  berkembang.  Pasien  kanker  payudara  harus  menjalani  serangkaian pengobatan dan intervensi medis yang relatif lama, hal tersebut menimbulkan efek yang tidak  menyenangkan  bagi  pasien,  contohnya  kemoterapi.  Efek  kemoterapi  secara  tidak langsung  akan  mempengaruhi  kondisi  psikologis  berupa  kecemasan  dan  depresi. Kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  kanker  payudara  mengalami  peningkatan  atau bahkan  penurunan  dari  tahun  ke  tahun  setelah  ditegakkan  diagnosis.  Tujuan:  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  skor  kecemasan  dan  depresi  pada pasien kanker payudara dengan usia penyakit <1 tahun dan >1 tahun.  Desain penelitian ini adalah penelitian deskriftif komparatif dengan pendekatan cross sectional dengan dua kelompok dan membandingkan antara dua kelompok tersebut. Sampel dalam penelitian berjumlah 39 responden. Data dianalisa menggunakan uji t tidak berpasangan. Instrument penelitian  menggunakan  kuesioner Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale (HADS). Hasil  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  skor  kecemasan  antara  pasien  kanker payudara  dengan  usia  penyakit  <1  tahun  dan  >1  tahun  (p  value  0,0001),  begitu  juga dengan skor depresi (p value 0,004). Skor kecemasan  serta depresi pada pasien  kanker cenderung  menurun  setelah  satu  tahun  diagnosis,  hal  tersebut  dikarenakan  responden sudah mulai beradaptasi hidup dengan kanker, bertahan, serta mengambil sisi positif dari penderitaan  yang  dialami  sehingga  responden  akan  mencoba  untuk  melakukan  yang terbaik untuk kehidupan mereka.
Kata Kunci: depresi, kanker payudara, kecemasan

## ABSTRACT
Breast cancer is the most common cancer occurs to women in the world, especially in developing  countries.  Breast  cancer  patients  must  undergo  a  range  of  medication  and medical intervention in a relatively long term; it causes unpleasant effect to the patients, for  instance  chemotherapy.  Chemotherapy  effect  indirectly  influences  psychology condition such as anxiety  and depression. Anxiety and  depression can be increased or decreased  over  the  time  after  diagnosis.  The  purpose  of  this  study  is  to  know  the difference  of  anxiety  and  depression  scor  between  breast  cancer  patient  with  time diagnosis less and more 1 year. The design of this research is descriptive comparative research with cross sectional approach with two groups and compare between the two groups.  Samples  in  the  study  amounted  to  39  respondents.  Data  were  analyzed  using unpaired  t  test.  The  research  instrument  used  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale (HADS)  questionnaire.  The  results  showed  that  there  was  difference  of  anxiety  score between breast cancer patient with age of <1 year and > 1 year (p value 0,0001), as well
CENDEKIA UTAMA Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 7, No. 1 Maret, 2018 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
as  depression  score  (p  value  0,004).  Anxiety  scores  and  depression  in  cancer  patients tend  to  decrease  after  one  year  of  diagnosis,  as  respondents  have  already  started adapting  to  life  with  cancer,  persisting,  and  taking  the  positive  side  of  suffering experienced so that respondents will try to do their best for their lives.
Keywords: anxiety, breast cancer, depression

## LATAR BELAKANG
Kanker payudara merupakan kanker yang paling umum terjadi pada wanita di dunia, terutama di negara berkembang, dan banyak kasus yang baru terdiagnosa pada  stadium  akhir  ( Global  Health  Estimates dalam  WHO,  2013).  Ram, Narayanasamy,  Barua  (2013)  mengungkapkan  bahwa  di  Eropa  dan  Amerika estimasi wanita yang menderita kanker payudara adalah 1 dari 8 wanita. Hawari  (2004)  mengemukakan  bahwa  setiap  organ  tubuh  mempunyai  arti
tersendiri sebagai gambaran tubuh (body image) untuk setiap demikian juga bagi wanita, salah satunya adalah organ payudara. Wanita menganggap payudara tidak hanya sebagai organ untuk menyusui bayinya, namun merupakan organ daya tarik (attractiveness) bagi  kaum  pria.  Herawati  (2005)  dalam  penelitiannya  juga menjelaskan  bahwa  wanita  akan  merasa  menjadi  wanita  yang  sempurna  dengan memiliki  payudara  yang  berfungsi  dengan  baik  dan  ketika  bisa  menyusui anaknya,  oleh  sebab  itu  payudara  memiliki  arti  psikologis  yang  penting  bagi setiap  wanita,  sehingga  membuat  wanita  cenderung  untuk  merawat  dan menjaganya  demi  keindahan  dan  kesehatan  payudara.  Wanita  cenderung  akan merasa  sedih  apabila  mengalami  gangguan  kesehatan  pada  payudaranya.
Gangguan  kesehatan  tersebut  dapat  berupa  penyakit  yang  ringan  maupun  yang berbahaya.  Salah  satu  gangguan  kesehatan  yang  sangat  berbahaya  bagi  wanita adalah kanker payudara.
Kanker  payudara  adalah  kondisi  yang  menunjukkan  tempat  sel  normal kehilangan  fungsi  mereka  dan  sel  kanker  dipayudara  memperbanyak  diri,  lalu menyerang  jaringan  yang  berdekatan  ( National  Breast  and  Ovarian  Cancer Centre , 2009). Massachusetts Breast Cancer Coalition (2014) menyatakan bahwa kanker  tersebut  dibentuk  di  jaringan,  seperti  di  saluran  kecil  yang  mengalirkan susu dari lobules ke putting susu dan lobules kelenjar yang memproduksi susu.
Sejak  tahun  2008,  prevalensi  penderita  kanker  payudara  meningkat  lebih dari  20%  kejadian  serta  14%  kematian  akibat  kanker  payudara,  sedangkan  di tahun  2011  dan  2012,  data  menunjukkan  kenaikan  jumlah  kematian  secara signifikan pada wanita dengan kanker payudara, terlebih kanker payudara adalah penyebab  kematian  utama  dibandingkan  dengan  kanker  lain  ( Global  Health Estimates dalam  WHO,  2013). The  American  Cancer  Society memperkirakan total  kasus  kanker  payudara  pada  wanita  di  Amerika  adalah  13,97%  dari 1.665.540 kasus kanker baru (Siegel, et al., 2014). Data penderita kanker payudara di Indonesia dilaporkan oleh Kementerian Kesehatan RI (2013) dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Kanker payudara di Indonesia merupakan peringkat pertama yang terjadi pada wanita di Indonesia dengan  jumlah  total  61.682  kasus  dari  347.792  kasus  kanker  (Kemenkes  RI, 2013). Jumlah tertinggi kanker payudara ditemukan di Jawa Tengah dengan total 11.511  kasus  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2015). Data dari Rumah Sakit Dharmais sebagai Rumah Sakit Kanker Nasional yang melaporkan bahwa diantara tahun 2006 dan 2011 kejadian kanker payudara  diurutan  pertama  dimana  sebanyak  40%  pasien  berada  pada  stadium awal dan 60% distadium akhir diikuti dengan kanker serviks (Sanofi, 2011). Data dari  sistem informasi RSUD.  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto (RSMS), melaporkan  tentang  10  besar  penyakit,  di  tahun  2011,  kanker  payudara  berada
pada  peringkat  kelima  dengan  3.942  kunjungan,  di  tahun  2012  yang  tertinggi adalah kanker payudara dengan 6.930 kunjungan, di tahun 2013 kanker payudara diperingkat  kedua  dengan  7.807  kunjungan,  di  tahun  2014  diperingkat  kedua dengan 8698 kunjungan, dan di tahun 2015 dengan 9007 kunjungan. Peningkatan jumlah  pasien  kanker  payudara  telah  menunjukkan  bahwa  kejadian  kanker payudara meningkat setiap tahun dan hal tersebut berkaitan erat dengan ketahanan hidup serta angka kematian. Pengobatan  kanker  payudara  dapat  menimbulkan  masalah  fisiologis, psikologis  dan  sosial  pada  pasien  (Nurachmah,  2004).  Hawari  (2004) mengungkapkan  bahwa  efek  pengobatan  kanker  payudara  merupakan  pukulan mental  bagi  wanita  yang  mengalaminya,  salah  satunya  dikarenakan  adanya perubahan fisik yang menyertai pengobatan. Herawati (2005), Blair (2012), Lee (2014),  Hoffman,  et  al.,  (2012)  dan  Chandwani,  et  al.,  (2014)  mengungkapkan bahwa  perubahan body  image yang  dialami  oleh  penderita  kanker  dapat menyebabkan  depresi,  kecemasan  dan  menurunnya  kualitas  hidup  pasien. Burgess,  et  al  (2005)  dalam  Fallowfield  &  Jenkins  (2014)  dan  Andersen,  et  al
(2014)  menyatakan  bahwa  pasien  kanker  payudara  mengalami  gangguan psikologis,  berupa  kecemasan  dan  depresi  yang  tidak  terdeteksi  dan  tidak mendapatkan  perhatian  khusus.  Mitchell,  et  al  (2011)  menyatakan  bahwa prevalensi  masalah  psikologis  pada  pasien  kanker  payudara  berupa  kecemasan memiliki angka yang tinggi yaitu 17,9% dari 46.964 pasien kanker serta depresi sebesar 11,6% dari 51.381 pasien kanker. Pasien kanker payudara cenderung mengalami kecemasan (Mitchell, et al., 2013;  Glaser,  et  al.,  2013;  Andersen,  et  al.,  2014;  Hoffman,  et  al.,  2012; Chandwani, et al., 2014). Kecemasan adalah keadaan individu yang berorientasi pada masa depan dan kejadian yang negatif (Craske, et al., 2009). Burgess, et al (2005)  mengungkapkan  bahwa  kecemasan  akan  meningkat  pada  satu  tahun pertama  setelah  ditegakkan  diagnosis  yaitu  sebesar  50%  kemudian  mengalami penurunan  menjadi  20%  pada  tahun  kedua,  selanjutnya  menurun  menjadi  15% pada  lima  tahun  setelahnya.  Ng,  et  al.,  (2015)  menyatakan  bahwa  tangkat kecemasan  pasien  kanker payudara  di  Malaysia  menurun  pada  6  bulan pertama (p=0,002) dan 12 bulan setelahnya (p<0,001). Masalah psikologis yang dialami pasien kanker payudara selain kecemasan adalah  depresi.  Depresi  adalah  salah  satu  gangguan  mental  yang  umum  yang ditandai oleh perasaan sedih, tertekan, hilang minat atau kesenangan, menurunnya energi,  perasaan  bersalah  atau  rendahnya  penghargaan  diri,  gangguan  tidur  dan kesulitan  berkonsentrasi  ( World  Health  Organization (WHO),  2010).  Depresi pada pasien kanker terjadi karena adanya proses berduka akibat perubahan yang terjadi pada tubuh individu (Blair, 2012). Brown, et al. (2009) menyebutkan tanda gejala  depresi  pada  pasien  kanker  adalah  kesedihan  yang  berkepanjangan  serta menangis selama berhari-hari sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
Angka  kejadian  depresi  pada  pasien  kanker  adalah  2-5  kali  lebih  besar dibandingkan  pada  populasi  umum  (Blair,  2012).  Peneliti  lain  mengungkapkan, bahwa 1 dari 4 pasien kanker mengalami depresi (Brown, et al., 2009; Vachon, 2006).  Massie  (2004)  menambahkan,  prevalensi  depresi  mayor  pada  pasien kanker  berkisar  antara  0%-58%,  tergantung  pada  lama  dan  stadium  penyakit,
umur  dan  jenis  kelamin  pasien  serta  instrumen  diagnosa  yang  digunakan. Kesimpulannya bahwa pasien kanker beresiko tinggi mengalami depresi dan hal tersebut  dapat  mengganggu  serta  memperburuk  kondisi  pasien  bahkan  dapat meningkatkan angka kematian ( Oncology Nursing Society , 2012).
Studi  meta-analisis  yang  dilakukan  oleh  Satin,  Linden  &  Philips  (2009) tentang  efek  depresi  terhadap  perkembangan  penyakit  dan  ketahanan  pasien kanker terhadap 26 studi, dengan total 9.417 pasien, menyimpulkan bahwa risiko kematian pasien kanker dengan gejala depresi lebih tinggi dibandingkan dengan pasien  kanker  yang  tidak  depresi.  Pasien  tanpa  depresi  kemungkinan  besar meninggalnya sebesar 25%, sementara pasien yang terdiagnosa depresi minor atau mayor  kemungkinan  meninggal  sebesar  40%  (Satin,  Linden  &  Philips,  2009).
Depresi  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  itu  sendiri  disebabkan  karena  tekanan hidup  yang  dialami  oleh  pasien,  kerusakan  fungsi,  dan  kesulitan  pasien  dalam mengikuti  terapi  kanker  (Blair,  2012),  sehingga  depresi  tersebut  dapat menyebabkan efek negatif bagi pasien. Depresi  pada  pasien  kanker  sering  tidak  terdeteksi  oleh  penyedia  layanan kesehatan  (Neron,  et  al.,  2007;  Thomas,  et  al.,  2010),  hal  tersebut  dilaporkan bahwa  sekitar  50%  dari  kasus  terjadi  karena  tidak  diperhatikan  dan  sering diabaikan (Brown, et al., 2009; Sharpley & Christie, 2007). Depresi yang dapat terdeteksi dan terdiagnosa lebih dini, maka depresi dapat ditangani dengan segera dan tidak menimbulkan efek negatif lanjutan. Deteksi dan perawatan depresi dapat meningkatkan patient  safety dan  dapat  meningkatkan  ketahanan  hidup  pasien kanker (Boyajian, 2010). Di  RSUD  Prof.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  (RSMS)  masalah  ansietas dan depresi pada pasien kanker payudara juga tidak diperhatikan secara khusus.
Pengamatan pertama dilakukan oleh penulis melalui wawancara dengan perawat di Unit Kemoterapi, perawat mengatakan bahwa pasien yang mengikuti program kemoterapi  hanya  mendapatkan  prosedur  pengobatan  kemoterapi  sesuai  dengan standar  operational  procedure (SOP)  kemoterapi,  perawat  mengakui  bahwa pasien  jarang  dilakukan  pengkajian,  edukasi  ataupun  intervensi  terkait  masalah psikologis yang dialami oleh pasien. Perawat mengungkapkan alasan, bahwa SOP pemberian  program  kemoterapi  membutuhkan  ketelitian  dan  kehati-hatian  yang ekstra,  disamping  itu  banyaknya  jumlah  pasien  yang  tidak  seimbang  dengan jumlah perawat menjadi alasan jika intervensi selain program kemoterapi kurang diberikan secara maksimal kepada pasien.
RSMS merupakan rumah sakit pendidikan di Jawa Tengah, sebagai rumah sakit pusat rujukan dari berbagai pusat pelayanan kesehatan di daerah Barat Daya Jawa Tengah dan satu-satunya rumah sakit di Purwokerto yang mempunyai unit kemoterapi  dengan  jumlah  kunjungan  pasien  kanker  payudara  sebanyak  9007 pasien dari  bulan Januari sampai Desember 2015 (Rekam Medis RSMS, 2015). RSMS tidak menyediakan dan tidak memiliki data tentang presentase kecemasan, depresi pada pasien kanker payudara.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah deskriftif komparatif dengan pendekatan cross sectional dengan  dua  kelompok  dan  membandingkan  antara  dua  kelompok
tersebut. Sampel dalam penelitian berjumlah 39 responden. Teknik pengambilan sampel  menggunakan Non  Probability  Sampling dengan  metode Consecutive sampling . Kriteria inklusi sampel dalam penelitian ini antara lain adalah pasien kanker payudara  berumur  antara  16-50  tahun,  pasien  kanker  payudara  pada  stadium primer (stadium I dan II) (Karakoyun-celik, et al, 2010), pasien kanker payudara dengan  lama  penyakit  maksimal  5  tahun,  pasien  yang  mendapatkan  terapi kemoterapi, serta tidak memiliki gangguan pada fungsi mata dan telinga. Kriteria ekslusinya  adalah  memiliki  gangguan  psikiatrik  berat  sebelum  ikut  penelitian dengan  melihat  riwayat  sakit  sebelumnya  di  rekam  medis,  memiliki  penyakit penyerta kronis yang tidak diakibatkan oleh metastase kanker payudara. Kriteria drop  out antara  lain  adalah  klien  mengalami  penurunan  kondisi  psikologis maupun fisik secara nyata,  klien yang  mengalami efek samping (mual, muntah, nyeri, pusing) selama penelitian dan menyatakan mengundurkan diri Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Data dianalisa menggunakan uji t tidak berpasangan dengan instrument penelitian menggunakan kuesioner Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  39  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi dengan lama sakit kurang dari 1 tahun dan 39 pasien dengan  lama sakit lebih  dari 1 tahun,  didapatkan hasil  rata-rata  umur pada  pasien  dengan  lama  sakit  <  1  tahun  adalah  34,28  tahun,  sementara  pada kelompok dengan lama sakit > 1 tahun sebanyak adalah 38,09 tahun.
Tingkat pendidikan responden mayoritas adalah SMA atau sederajat dengan persentase  74,4%.  Pekerjaan  responden  mayoritas  adalah  tidak  bekerja  sebesar 59%. Stadium kanker responden mayoritas berada pada stadium II, yaitu sebesar 53,8%. Hasil uji homogenitas data karakteristik didapatkan tidak ada satupun data yang berbeda antara kelompok dengan nilai p>0,05.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan  rata- rata  skor  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  kanker  payudara  dengan  usia penyakit < 1 tahun dan > 1 tahun. Data yang dimiliki berdistribusi normal, maka digunakan uji t-independent , dengan ketentuan p value < 0,05 maka disimpulkan ada  perbedaan  variabel  yang  diuji.  Terdapat  perbedaan  skor  kecemasan  dan depresi antara pasien kanker payudara dengan lama sakit <1 tahun dan >1 tahun dengan p value secara beurutan adalah 0,0001 dan 0,004.
Kecemasan  dan  depresi  merupakan  salah  satu  masalah  psikologis  yang paling umum terjadi pada pasien kanker payudara (So, et al., 2010). Kecemasan dan  depresi  yang  tidak  tertangani  berisiko  memperparah  kondisi  fisik  dan psikologis (Menhert & Koch, 2008; Deshields, et al., 2006; Burgess, et al., 2005). Penelitian  ini  dilakukan  di  Unit  Kemoterapi  RSMS  dengan  responden pasien  kanker  payudara  yang  mengalami  kecemasan  dan  depresi.  Pemilihan responden  dilakukan  dengan screening menggunakan  alat  ukur  HADS  untuk mencari  pasien  yang  mengalami  kecemasan  dan  depresi,  serta  membatasinya sampai  jumlah  yang  dibutuhkan  yaitu  sebanyak  39  responden.  Sejumlah  104 pasien yang dilakukan screening HADS, yang mengalami kecemasan sejumlah 66
(63%)  orang  dan  mengalami  depresi  sejumlah  43  (41%)  orang.  Dari  66  pasien yang mengalami kecemasan dan 43 pasien yang mengalami depresi, 39 (0,37%) pasien diantaranya mengalami kecemasan sekaligus depresi. 39 pasien itulah yang diambil sebagai responden. Hasil penelitian ini hampir sesuai dengan beberapa penelitian lain yang juga menggunakan  alat  ukur  HADS,  antara  lain  penelitian  Srivastava,  et  al    (2016) yang melaporkan prevalensi kecemasan sebesar 37,0%, sedangkan depresi 28%. Hassan,  et  al  (2015)  dalam  penelitiannya  menyatakan  prevalensi  kecemasan adalah  sebesar  31,7%  dan  depresi  22,0%.  Vahdania,  et  al  (2010)  menemukan bahwa  38,4%  mengalami  kecemasan  berat  dan  22,2%  depresi  berat.  Penelitian Saniah dan Zainal (2010) di Malaysia menyebutkan prevalensi kecemasan adalah 24,1%  dan  depresi  19,1%.  Menhert  dan  Koch  (2008)  di  German  menyebutkan 38%  pasien  mengalami  kecemasan  sedang  hingga  berat  dan  22%  mengalami depresi sedang hingga berat. Prevalensi kecemasan dan depresi pada 300 orang di Thailand  secara  beurutan  adalah  19%  dan  16,7%  (Lueboonthavatchai,  2007). Perbedaan  prevalensi  kecemasan  dan  depresi  dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor.
Penelitian  ini  memilih  responden  dengan  umur  berkisar  16-50  tahun, hasilnya rata-rata umur responden kelompok lama sakit <1 tahun adalah 34,28 dan kelompok lama sakit >1 tahun adalah 34,09 tahun. Pembatasan umur berkisar 16- 50  tahun  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  berdasarkan  pernyataan  dari
Department of Health London (2013) bahwa pasien yang lebih muda (umur 16-50 tahun) akan memiliki masalah psikologis yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. Hal tersebut juga didukung oleh beberapa penelitian lain, yang mengungkapkan bahwa kanker payudara akan memberikan efek yang lebih besar pada psikologis yang umurnya lebih muda dibandingkan pasien yang lebih tua (Howard-Anderson, et al., 2012; Champion, et al., 2014; Morrow, et al., 2014; Achimas-Cadariu, et al, 2015). Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Jacob,  et  al  (2015)  dengan rata-rata umur responden 65,8 tahun, dengan hasil penelitian bahwa umur 51-60 memiliki risiko kecemasan dan depresi 1,19 kali dan umur 61-70 memiliki risiko kecemasan  dan  depresi  1,27  kali  dibandingkan  dengan  pasien  dengan  umur dibawah  50  tahun.  Penelitian  Fafouti,  et  al  (2010)  dengan  rata-rata  umur responden  adalah  50,6  tahun,  dengan  hasil  semakin  tua  umur  responden  maka skor  kecemasan  semakin  rendah  (p=0,013).  Sebagian  besar  responden  dalam penelitian  Srivastana  (2016)  berada  pada  kelompok  umur  41-60  tahun  (59,5%). Responden dalam penelitian Hassan, et al (2015) sebagian besar berumur 40-59 tahun (62,4%).
Notoatmodjo  (2003)  mengungkapkan  bahwa  umur  seseorang  akan mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola  pikir  seseorang  terhadap  informasi  yang diberikan,  semakin  bertambahnya  usia  maka  daya  tangkap  serta  pola  pikir seseorang semakin berkembang. Daya tangkap merupakan kemampuan seseorang untuk menerima  informasi  yang  diberikan  kepadanya,  hal tersebut  berhubungan dengan  maturitas  dari  fungsi  tubuh  baik  indera  maupun  otak  dan  kesehatan seseorang  (Kapti,  2010).  Maturitas  fungsi  tubuh  akan  mempengaruhi  masuknya
informasi lebih baik, sehingga dapat menambah pengetahuan seseorang (Barr, et al., 2009).
Hampir  setengah  dari  responden  dalam  penelitian  ini  dengan  tingkat pendidikan  SMA  atau  sederajat  (74,4%),  hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Fafouti,  et  al  (2010)  dengan  sebagian  besar  responden  (75%)  pada  tingkat pendidikan senior  high  school (SMA),  penelitian  Hassan,  et  al  (2015),  hampir seluruhnya  memiliki  tingkat  pendidikan  primer  atau  sekunder  (79%).  Berbeda dengan hasil penelitian Srivastana, et al (2016) dengan sebagian besar responden di India adalah buta huruf (34%). Menhert,  et  al  (2008)  mengemukakan  bahwa  tingkat  pendidikan  yang rendah merupakan prediktor masalah psikologis pada pasien kanker payudara, hal tersebut  disebabkan  karena  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  yang  tinggi memiliki kesempatan yang lebih besar untuk memahami serta mengetahui aspek- aspek  yang  berhubungan  dengan  penyakitnya  (Srivastana,  et  al.,  2016). Pendidikan  seseorang  akan  mempengaruhi  proses  belajar,  makin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  daya  tangkap  terhadap  informasi  semakin  tinggi, sehingga  akan  semakin mudah untuk menerima informasi (Notoatmodjo, 2006). Huijr & Abbod (2012) mengungkapkan bahwa partisipan yang memiliki tingkat pendidikan yang baik maka memiliki kualitas hidup yang lebih baik pula. Penelitian lain yang mengungkapkan bahwa tingkat pendidikan berpengaruh terhadap masalah psikologis pasien kanker payudara adalah penelitian Fafouti, et al (2010)  yang menyimpulkan bahwa skor kecemasan lebih rendah pada wanita dengan  tingkat  pendidikan  menengah  atau  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita berpendidikan  rendah  (p=0,016),  begitu  juga  dengan  skor  depresi  (p=0,017).
Penelitian Srivastana, et al (2016) bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor  yang  berhubungan  dengan  kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara (p=0,03)  tetapi  tidak  berhubungan  dengan  depresi  (p=0,26).  Berbeda  dengan penelitian Hassan, et al (2015), yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan kecemasan (p=0,86) dan depresi (p=0,81). Hampir  setengah  dari  responden dalam penelitian  ini  adalah  tidak  bekerja (49%), hal tersebut sesuai dengan penelitian Srivastana, et al di India pada tahun 2016 (79,5%) dan penelitian Hassan, et al (2015), sebagian besar responden tidak bekerja (63,9%).
Srivastana,  et  al  (2016)  menyebutkan  bahwa  pekerjaan dari  pasien  kanker payudara  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  dan  depresi,  tetapi  dalam  hasil  uji statiktik  hal  tersebut  tidak  berhubungan  secara  signifikan  (p=0,25  dan  p=0,55). Individu  yang  tidak  memiliki  penghasilan  sendiri  atau  berpenghasilan  rendah berisiko  mengalami  kecemasan  dan  depresi,  hal  tersebut  berhubungan  dengan biaya hidup, transportasi, bensin, biaya parkir dan akomodasi selama perawatan, serta makanan untuk keluarga atau teman yang menemani pasien pada saat terapi (Srivastana,  et  al.,  2016).  Mayoritas  pasien  mengungkapkan  bahwa  mereka merasa  terbebani  dengan  sakit  dan  biaya  yang  harus  disediakan,  hal  tersebut sesuai dengan  penelitian  Hassan,  et  al  (2015) yang menemukan  bahwa  individu dengan pendapatan rendah memiliki risiko lebih tinggi mengalami kecemasan dan depresi.
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  terdapat  perbedaan  skor  kecemasan dan  depresi  pada  pasien  kanker  payudara  dengan  lama  sakit  <1  tahun  (p  value 0,0001)  dan  >1  tahun  (p  value  0,004),  dengan  rata-rata  skor  kecemasan  dan depresi lebih tinggi pada kelompok pasien kanker payudara dengan lama sakit <1 tahun. Hal ini sesuai dengan pernyataan Gogkoz, et al (2011) yang menjelaskan bahwa  responden  yang  memiliki  usia  penyakit  lebih  dari  1  tahun  memiliki kecemasan,  depresi  serta  kualitas  hidup  yang  lebih  baik.  Watson,  et  al  (2009) menyebutkan  hal yang serupa, bahwa skor kecemasan serta depresi pada pasien kanker cenderung menurun setelah satu tahun diagnosis, hal tersebut dikarenakan responden  sudah  mulai  beradaptasi  hidup  dengan  kanker,  bertahan,  serta mengambil  sisi  positif  dari  penderitaan  yang  dialami  sehingga  responden  akan mencoba untuk melakukan yang terbaik untuk kehidupan mereka. Ng, et al (2015) menyebutkan  dalam  hasil  penelitiannya  bahwa  kecemasan  dan  depresi  secara signifikan  menurun pada  6 bulan  ( p value 0,002)  dan  12  bulan  ( p  value 0,001) setelah diagnosis ditegakkan. Burgess, et al (2005) bahwa kecemasan dan depresi pada  tahun  pertama  sebesar  48%  dan  menurun  menjadi  15%  setelah  5  tahun diagnosis.  Hasil  Penelitian  Srivastava,  et  al  (2016)  yang  melakukan follow  up selama 12 bulan menyebutkan bahwa terdapat penurunan kecemasan dari rata-rata skor 11,14 menjadi 8,64 dan depresi dari 6,87 menjadi 5,13. Berbeda  dengan  hasil  penelitian  Jacob,  et  al  (2015)  dalam  penelitiannya mengungkapkan  bahwa  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  kanker  meningkat setiap  tahun  evaluasi  (p=0,0001)  dengan  risiko  lebih  besar  pada  pasien  dengan lama sakit lebih dari satu tahun (OR=1,97, 95%CI 1,85-2,09). Penelitian Sharma dan Zhang (2015) di Nepal menyebutkan bahwa 39,2% responden pasien kanker payudara dengan lama sakit 0-1 tahun mengalami depresi sedang (p value 0,090) dan kecemasan sedang (p value 0,0001). Beberapa  penelitian  lain  mengungkapkan  faktor  resiko  terjadinya kecemasan  dan  depresi.  Menhert,  et  al  (2008)  menyebutkan  bahwa  risiko terjadinya  kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  kanker  adalah  perkembangan penyakit,  kurangnya  dukungan  sosial,  tingkat  pendidikan  yang  rendah,  umur muda (p<0,05), dan hal tersebut berkaitan erat dengan rendahnya kualitas hidup (p 0,01). Status penampilan (p=0,0007), umur (p<0,0001) dan jenis kelamin (0,0001) dianggap sebagai faktor risiko kecemasan pada pasien kanker di China (Hong & Tian,  2013).  Karakteristik  demografi  (umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan) (Vukojevic,  et  al.,  2013;  Hassan,  et  al.,  2015),  beban  ekonomi  (Hassan,  et  al.,
2015),  status single (Hassan,  et  al.,  2015),    dukungan  sosial  (Tel,  et  al.,  2013), faktor berhubungan dengan penyakit (Laird, et al., 2009; Jack, et al., 2011; Jehn,
et  al.,  2012),  seperti  stadium  kanker,  nyeri,  status  penampilan  (Hong  &  Tian, 2013; Vodermaier, et al., 2011; Lueboonthavatchai, 2007), stadium kanker (Fann, 2008 dalam Kovaks, 2011), kesempatan curability , efek samping (Burgess, et al.,
2005),  riwayat  psikososial,  umur  penyakit,  strategi  koping  (Fann,  2008  dalam Kovaks,  2011), religious  coping (Jang,  et  al.,  2013),  jenis  operasi  mastektomi dibandingkan breast conserving (Drageset  et al.,  2011; Mitchell,  2010; Aviado- Langer, 2014).
Agustina (2008)  menyebutkan bahwa faktor  risiko depresi terjadi karena munculnya  rasa  kehilangan,  misalnya  merasa  bahwa  dirinya  akan  kehilangan bentuk  tubuhnya.  Karakoyun-Celik.,  et  al.  (2010)  dalam  hasil  penelitiannya menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  karakteristik  demografi  dengan tingkat depresi pasien kanker payudara, akan tetapi depresi timbul seiring dengan progresifitas penyakit. Teori eksistensial menyebutkan, depresi terjadi karena ada perbedaan  yang  terlalu  besar  antara  ideal  diri  dengan  kenyataan  (Setyaningsih, Wijayana  &  Suharmilah,  2013),  sehingga  pasien  yang  mengalami  depresi menyadari  bahwa  dirinya  tidak  hidup  sesuai  dengan  idealnya  sehingga menyebabkan  perasaan  tidak  berdaya  dan  putus  asa  (Mintian,  &  Yi,  2008;
Gabbard, 2010).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Skor  kecemasan  serta  depresi  pada  pasien  kanker  cenderung  menurun setelah  satu  tahun  diagnosis,  hal  tersebut  dikarenakan  responden  sudah  mulai beradaptasi  hidup  dengan  kanker,  bertahan,  serta  mengambil  sisi  positif  dari penderitaan  yang  dialami  sehingga  responden  akan  mencoba  untuk  melakukan yang terbaik untuk kehidupan mereka.
Saran Pelayanan keperawatan perlu adanya intervensi edukasi keperawatan untuk menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pasien  kanker  payudara.  Kemampuan perawat  dalam  menyampaikan  edukasi  serta caring kepada  pasien  juga  perlu diperhatikan dan ditingkatkan untuk peningkatan pelayanan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Achimas-Cadariu,  P.,  et  al.  (2015).  Psychological  screening  and  health  related quality  of  life  in  breast  cancer  survivors. Journal  of  Evidence-Based Psychotherapies , 15, 2:267-284.
Agustina, K. (2008). Depresi pada penderita kanker. Pusat Pengembangan Paliatif dan Bebas Nyeri RSU Dr. Soetomo Surabaya. Retrieved January 12 th 2016 from http://www/pdfqueen.com. Andersen,  B.L.,  et.al.  (2014).  Screening,  assessment,  and  care  of  anxiety  and depressive symptoms in adults with cancer: An american society of clinical oncology  guideline  adaptation. J  Clin  Oncol ,  32  (15):1605–1619.  doi: 10.1200/JCO.2013.52.4611. Aviado-Langer, J. (2014). Measuring preoperative anxiety in patients with breast cancer using the visual analog scale. Clinical Journal of Oncology Nursing . 18 (5): 489-491. doi: 10.1188/14.CJON.489-491. Barr,  R.  G.,  et  al.  (2009).  Effectiveness  of  educational  materials  designed  to change  knowledge  and  behaviors  regarding  crying  and  shaken-baby syndrome in mothers of newborns: a randomized, controlled trial. Retrieved July, 10 th 2016 from http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/123/3/972 Blair,  E.W.  (2012).  Understanding  depression:  Awareness,  assessment,  and nursing  intervention. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing ,  Vol  16  (5),
463-166. doi: 10.1188/12.CJON.463-465
Boyajian,  R.  (2010).  Depression’s  impact  on  survival  in  patients  with  cancer. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing ,  Vol. 14:5.  doi: 10.1188/10.CJON.649-652. Brown,  R.F.,  et.al.  (2009).  Identifying  and  responding  to  depression  in  adult cancer  patients:  Evaluating  the  efficacy  of  a  pilot  communication  skills training  program  for  on  oncology  nurses. Cancer  Nursing,  32, E1–E7. doi:10.1097/NCC.0b013e31819b5a76 Burgess,  C.,  et  al.  (2005).  Depression  and  anxiety  in  women  with  early breastcancer:  five  years  observational  cohort  study. BMJ .  doi 10.1136/bmj.38343.670868.D3 Champion, et al. (2014). Comparison of younger and older breast cancer survivors and  age-matched  controls  on  specific  and  overall  quality  of  life  domains.
Cancer 120: 2237–2246.
Chandwani, K.D., et al. (2014). Randomized, Controlled Trial of Yoga in Women With Breast Cancer Undergoing Radiotherapy. J Clin Oncol . 32 (10): 1058– 1065. doi: 10.1200/JCO.2012.48.2752. Craske, M.G., et al. (2009). What is an anxiety disorder?. Depression and Anxiety ,
26: 1066.1085. Department  of  Health  London.  (2012). Quality  of  life  of  cancer  survivors  in England:  Report  on  a  pilot  survey  using  Patient  Reported  Outcome Measures (PROMS). London: National Cancer Survivorship Initiative Drageset,  S.,  et  al.  (2011).  Being  in  suspense:  Women’s  experiences  awaiting breast cancer surgery. Journal of Advanced Nursing, 67, 1941–1951. Fafouti,  M.,  et  al.  (2010).  Depression,  anxiety  and  general  psychopatology  in breast cancer patients: A cross-sectional control study. In vivo , 24: 803-810 Fallowfield,  L  &  Jenkins,  V.  (2014),  Psychosocial/survivorship  issues  in  breast cancer:  Are  we  doing  better?. JNCI  J  Natl  Cancer  Inst ,  107  (1). doi:10.1093/jnci/dju335.
Gabbard,  G.O.  (2010).  Gangguan  Mood.  Dalam: Sinopsis  Psikiatri  Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis,  Edisi VII, Jilid I. Editor: Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Jack A. Grebb. Binarupa Aksara: Jakarta. Glaser,  A.W.,  et  al.  (2013).  Patient-reported  outcomes  of  cancer  survivors  in England  1-5  years  after  diagnosis:  A  cross-sectional  survey. BMJ  Open, 3(4). doi: 10.1136/bmjopen-2012-002317 Gogkoz,  S.,  et  al.  (2011).  Health  related  quality  of  life  among  breast  cancer patients: A study from Turkey. Global Journal of Health Science , 3, 2: 140- 152. doi:10.5539/gjhs.v3n2p140.
Hassan,  M.R.,  et  al.  (2015).  Anxiety  and  Depression  among  Breast  Cancer Patients  in  an  Urban  Setting  in  Malaysia. Asian  Pac  J  Cancer  Prev .
16(9):4031–5.
Hawari,  D.H.  (2004). Psikiater:  Kanker  payudara,  dimensi  psikoreligi .  Jakarta: Balai penerbit FKUI. Herawati. (2005). Gambaran body image pada wanita penderita kanker payudara yang sudah menjalani operasi. Jurnal Keperawatan . Hoffman, C.J., et al. (2012). Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in  mood,  breast-  and  endocrine-related  quality  of  life,  and  well-being  in
stage  0  to  III  breast  cancer:  a  randomized,  controlled  trial. J  Clin  Oncol .
30(12):1335–1342. doi: 10.1200/JCO.2010.34.0331.
Hong, J.S. & Tian, J. (2013). Prevalence of anxiety and depression and their risk factors in Chinese cancer patients. Support Care Cancer . 22:453–459. doi:
10.1007/s00520-013-1997-y
Howard-Anderson,  J.,  et  al.  (2012).  Quality  of  life,  fertility  concerns,  and behavioral health outcomes in younger breast cancer survivors: a systematic review. J Natl Cancer Inst 104: 386–405. Huijer,  H.A.,  Abboud,  S.  (2012).  Health-related  quality  of  life  among  breast cancer  patients  in  Lebanon. European  Journal  of  Oncology  Nursing ,  16,
Issue 5, p 491-497. Jack, L., et al. (2011). Pain and depression in cancer patients: a longitudinal study. BMJ Support Palliat Care 1:A11. doi:10.1136/bmjspcare-2011-000020.30. Jacob, L., et al. (2015). Prevalence of depression, anxiety and their risk factors in German women with breast cancer in general and gynecological practices. J Cancer Res Clin Oncol , doi: 10.1007/s00432-015-2048-5 Jang,  J.E.,  et  al.  (2013).  Religiosity,  depression,  and  quality  of  life  in  Korean patients  with  breast  cancer:  A  1-  year  prospective  longitudinal  study.
Psycho-Oncology . 22:922–9. Jehn, C.F., et al. (2012). Influence of age, performance status, cancer activity, and IL-6  on  anxiety  and  depression  in  patients  with  metastatic  breast  cancer. Breast Cancer Res Treat. 136(3):789–794. Kapti, R.E. (2010). Efektivitas audiovisual sebagai media penyuluhan kesehatan terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  ibu  dalam  tatalaksana  balita dengan diare di dua rumah sakit kota malang. Tesis . FIK UI: Depok. Karakoyun-Celik,  O.,  et  al.  (2010).  Depression  and  Anxiety  Levels  in  Woman Under  Follow-Up  for  Breast  Cancer:  Relationship  to  Coping  with  Cancer and Quality of Life. Journal of Medical Oncology . 27:108–113.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta.  Retrieved  January,  12 th 2016 from http://dinkes.bantenprov.go.id/upload/article_doc/Hasil_Riskesdas_2013.pd f Laird,  B.J.,  et  al.  (2009)  Are  cancer  pain  and  depression  interdependent?  A systematic review. Psychooncology 18(5):459–464. Lee, J.Y., Park, H.Y., Jung, D., Moon, M., Keam, B., & Hahm, B.J. (2014). Effect of brief psychoeducation using a tablet PC on distress and quality of life in cancer  patients  undergoing  chemotherapy: a  pilot study. Psycho-Oncology 23: 928–935. DOI: 10.1002/pon.3503 Lueboonthavatchai, P. (2007). Prevalence and psychosocial factors of anxiety and depression in breast cancer patients. J Med Assoc Thail . 90(10):2164–2174 Massachusetts Breast Cancer Coalition. (2014). Retrieved January, 11 th 2016 from http://mbcc.org/breast -cancer-prevention/
Massie, M.J. (2004). Prevalence of depression in patients with cancer. Journal of the  National  Cancer  Institute.  Monographs, Vol. 32, 57–71.  doi:
10.1093/jncimonographs/lgh014
Menhert,  A.  &  Koch,  U.  (2008)  Psychological  co-morbidity  and  health-related quality  of  life  and  its  association  with  awareness,  utilization and need  for psychosocial support in a cancer register based sample of long-term breast cancer survivors. J Psychosom Res , 64:383–391. Mintian,  Y.,  &  Yi,  W.  (2008).  Psikoterapi  Pasien  Kanker . Dalam: Buku  Ajar Onkologi Klinis. Edisi II . Editor: Wan Desen. Jakarta: FKUI. Mitchell,  A.J.,  et  al.  (2011)  Prevalence  of  depression,  anxiety,  and  adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta- analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol , 12:160–174. Morrow,  P.K.,  et  al.  (2014)  Effect  of  age  and  race  on  quality  of  life  in  young breast cancer survivors. Clin Breast Cancer 14: e21–e31. National  Breast  and  Ovarian  Cancer  Centre.  (2009).  Breast  cancer  risk  factors review of the evidence. Australia: The Australian government department of health and ageing. Néron,  S.,  et  al.  (2007).  Screening  for  depressive  symptoms  in  patients  with unresectable lung cancer. Supportive Care in Cancer: Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 15, 1207–1212. Ng, C.G., et al. (2015). Anxiety, depression, perceived social support and quality of  life  in  Malaysian  breast  cancer  patients:  A  1  yesr  prospective  study.
Health  and  Quality  of  Life  Outcomes .  13:205.  doi:  10.1186/s12955-015- 0401-7 Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Cetakan I. Jakarta: PT. Rineka Cipta Nurachmah,  E.  (2004).  Dampak  kanker  payudara  dan  pengobatannya  terhadap aspek  bio-psiko-sosio-spiritual  klien  yang  berpartisipasi  dalam  kelompok pendukung. Jurnal Keperawatan Indonesia , 2, 186-194. Oncology  Nursing  Society.  (2012).  Oncology  Nursing  Society  position  on  the psychosocial care and services  for  patients with  cancer and their  families. Retrieved from http://www.ons.org/Publications/media/ons/docs/positions/summary- psychosocial.pdf Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2015). Stop Kanker. Retrieved February, 12 th 2016 from http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin- kanker.pdf Ram, S., Narayanasamy, R., & Barua, A. (2013). Effectiveness of group psycho- education on  well-being  and  depression  among  breast  cancer  survivors  of Malaka,  Malaysia. Indian  Journal  of  Palliative  Care ,  19:1,  34-39. doi:10.4103/0973-1075.110234
Saniah,  A.R.,  Zainal,  N.Z.  (2010)  Anxiety,  depression  and  coping  strategies  in breast cancer patients on chemotherapy. Malaysian J Psychiatry , 19, 1-6 Sanofi. (2011). Temu pasien kanker payudara: Komitmen, kualitas dan kepatuhan (Program  Sanofi  Group  Indonesia  dalam  meningkatkan  kesadaran  akan pentingnya  penanganan  tepat  sejak awal  pada  kanker  payudara).  retrieved February, 10 th 2016 from www.sanofi.co.id/l/id/in/download.jsp?file...pdf
Satin,  J.R.,  Linden,  W.,  &  Phillips,  M.J.  (2009).  Depression  as  a  predictor  of disease  progression  and  mortality  in  cancer  patients:  A  meta-analysis. Cancer, 115, 5349–5361. doi: 10.1002/cncr.24561
Setyaningsih, T.R., dkk. (2013). Faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat depresi  pada  pasien  kanker  payudara  yang  sudah  mendapatkan  terapi. Mandala of Health . 6 (1): 408-414. Sharma, A., Zhang, J. (2015). Depression and its predictors among breast cancer patients in nepal. ASEAN Jourmal of Psychiatry , Vol 16 (1). Sharpley, C. F. & Christie, D.R.H. (2007). Current and Retrospective Self-Reports of  Anxiety  and  Depression  in  Australian  Women  with  Breast  Cancer.
Journal of Psycho-Oncolog. 16: 752–762.
Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., & Jemal, A. (2014). Cancer statistic 2014. CA Cancer J Clin , 64 (1), 9-29. doi: 10.3322/caac.21208. So, W.K., Marsh, G., Ling, W.M. (2009). Anxiety, depression and quality of life among Chinese breast cancer patients during adjuvant therapy. Eur J Oncol Nurs. 14:17–22. doi:10.1016/j.ejon. 2009.07.005 Srivastava, V., et al. (2016). Study of anxiety and depression among breast cancer patients from north india. Clinical Psychiatry , 2 (1).
Tel,  H.,  et  al.  (2013)  Social  support  and  depression  among  the  cancer  patients. Glob J Med Res K: Interdiscip 13(3).
Thomas, B.C., et al. (2010) Gender, age and surgery as a treatment modality leads to  higher  distress  in  patients  with  cancer. Supportive  Care  in  Cancer: Official  Journal  of  the  Multinational  Association  of  Supportive  Care  in Cancer. DOI: 10.1007/s00520-009-0810-4.
Vachon, M. (2006). Psychosocial distress and coping after cancer treatment: How clinicians can assess distress and which interventions are appropriate What we know and what we don’t. American Journal of Nursing, 106: 3, 26–31. Vahdaninia,  M.,  et  al.  (2010)  what  do  predict  anxiety  and  depression  in  breast cancer patients? A follow-up study. Soc Psychiat Epidemiol, 45:355–361. Vodermaier, A., et al. (2011). Disease stage predicts post-diagnosis anxiety and depression only in some types of cancer. Br J Cancer. 105(12):1814–1817.
doi:10.1038/bjc.2011.503
Vukojević, M., Perić, I., Kordić, M. (2012). Anxiety and depression in oncology patients  in  the  Mostar  University  Clinical  Hospital. Lijec  Vjesn. 134(7–
8):208–214.
Watson,  M.,  et  al.  (2009).  Influence  of  psychological  response  on  survival  in breast cancer: a population –based cohort study. Lancet . 354:1331-6. World  Health  Organization  (WHO).  (2013).  Depression:  A  global  public  health concern. Retrieved Jan, 2 nd 2016 from http://www.who.int/mental_health/management/depression/who_paper_dep ression_wfmh_2012.pdf

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT “CENDEKIA UTAMA”

## TUJUAN PENULISAN NASKAH
Penerbitan  Jurnal  Ilmiah  “Cendekia  Utama”  ditujukan  untuk  memberikan informasi  hasil-  hasil  penelitian  dalam  bidang  keperawatan  dan  kesehatan masyarakat.

## JENIS NASKAH
Naskah yang diajukan untuk diterbitkan dapat berupa: penelitian, tinjauan kasus, dan  tinjauan  pustaka/literatur.  Naskah  merupakan  karya  ilmiah  asli  dalam  lima tahun terakhir dan belum pernah dipublikasikan sebelumnya. Ditulis dalam bentuk baku (MS  Word) dan gaya  bahasa ilmiah,  tidak kurang  dari 20 halaman,  tulisan times  new  roman ukuran  12 font, ketikan  1 spasi , jarak  tepi  3 cm, dan  ukuran kertas  A4.  Naskah  menggunakan  bahasa  Indonesia  baku,  setiap  kata  asing diusahakan  dicari  padanannya  dalam  bahasa  Indonesia  baku,  kecuali  jika  tidak ada, tetap dituliskan dalam bahasa aslinya dengan ditulis italic . Naskah yang telah diterbitkan  menjadi hak milik redaksi  dan  naskah  tidak  boleh  diterbitkan  dalam bentuk  apapun  tanpa  persetujuan  redaksi.  Pernyataan  dalam  naskah  sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

## FORMAT PENULISAN NASKAH
Naskah  diserahkan  dalam  bentuk softfile dan print–out 2  eksemplar.  Naskah disusun sesuai format baku terdiri dari: Judul Naskah, Nama Penulis, Abstrak,
Latar  Belakang,  Metode,  Hasil  dan  Pembahasan,  Simpulan  dan  Saran, Daftar Pustaka.

## Judul Naskah
Judul  ditulis  secara  jelas  dan  singkat  dalam  bahasa  Indonesia  yang menggambarkan  isi  pokok/variabel,  maksimum  20  kata.  Judul  diketik  dengan huruf Book Antique , ukuran font 13, bold UPPERCASE, center , jarak 1 spasi. Nama Penulis Meliputi nama lengkap penulis utama tanpa gelar dan anggota (jika ada), disertai nama institusi/instansi, alamat institusi/instansi, kode pos, PO Box, e-mail penulis, dan no telp. Data Penulis diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, center , jarak 1spasi Abstrak
Ditulis dalam bahasa inggris dan bahasa Indonesia, dibatasi 250-300 kata dalam satu paragraf, bersifat utuh dan mandiri.Tidak boleh ada referensi. Abstrak terdiri dari:  latar  belakang,  tujuan,  metode,  hasil  analisa  statistik,  dan  kesimpulan. Disertai kata kunci/ keywords.
CENDEKIA UTAMA Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 7, No. 1 Maret, 2018 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
Abstrak dalam Bahasa Indonesia diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font  11,  jarak  1  spasi. Abstrak  Bahasa  Inggris  diketik  dengan  huruf Times  New Roman , ukuran font 11, italic , jarak 1spasi.

## Latar Belakang
Berisi informasi secara sistematis/urut tentang: masalah penelitian, skala masalah, kronologis masalah, dan konsep solusiyang disajikan secara ringkas dan jelas.
Bahan dan Metode Penelitian
Berisi tentang: jenis penelitian, desain, populasi, jumlah sampel, teknik sampling , karakteristik responden, waktu dan tempat penelitian, instrumen yang digunakan, serta uji analisis statistik yang digunakan disajikan dengan jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  hendaknya  disajikan  secara  berkesinambungan  dari  mulai  hasil penelitian  utama  hingga  hasil  penunjang  yang  dilangkapi  dengan  pembahasan. Hasil dan pembahasan dapat dibuat dalam suatu bagian yang sama atau terpisah. Jika  ada  penemuan  baru,  hendaknya  tegas  dikemukakan  dalam  pembahasan. Nama  tabel/diagram/gambar/skema,  isi  beserta  keterangannya  ditulis  dalam bahasa Indonesia dan diberi nomor sesuai dengan urutan penyebutan teks. Satuan pengukuran  yang  digunakan  dalam  naskah  hendaknya  mengikuti  sistem internasional yang berlaku.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian dikemukakan secara jelas. Saran dicantumkan setelah kesimpulan  yang  disajikan  secara  teoritis  dan  secara  praktis  yang  dapat dimanfaatkan langsung oleh masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih (apabila ada)
Apabila penelitian ini disponsori oleh pihak penyandang dana tertentu, misalnya hasil penelitian yang disponsori oleh DP2M DIKTI, DINKES, dsb.

## Daftar Pustaka
Sumber pustaka yang dikutip meliputi: jurnal ilmiah, skripsi, tesis, disertasi, dan sumber  pustaka  lain  yang  harus  dicantumkan  dalam  daftar  pustaka.  Sumber pustaka  disusun berdasarkan sistem Harvard.  Jumlah acuan  minimal  10 pustaka (diutamakan  sumber  pustaka  dari  jurnal  ilmiah  yang  uptodate  10  tahun sebelumnya). Nama pengarang diawali dengan nama belakang dan diikuti dengan singkatan  nama  di  depannya.  Tanda  “&”  dapat  digunakan  dalam  menuliskan nama-nama  pengarang,  selama  penggunaannya  bersifat  konsisten.  Cantumkan semua penulis bila tidak lebih dari 6 orang. Bila lebih dari 6 orang, tulis nama 6 penulis pertama dan selanjutnya dkk.
Daftar Pustaka diketik dengan huruf Times New Roman, ukuran font 12, jarak 1 spasi.

## TATA CARA PENULISAN NASKAH
Anak Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold UPPERCASE Sub Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold, Italic Kutipan : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 10, italic
Tabel :  Setiap  tabel  harus  diketik  dengan  spasi  1,  font  11    atau  disesuaikan. Nomor  tabel  diurutkan  sesuai  dengan  urutan  penyebutan  dalam  teks  (penulisan nomor tidak memakai tanda baca titik “.”). Tabel diberi judul dan subjudul secara singkat.  Judul  tabel  ditulis  diatas  tabel.  Judul  tabel  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (awal kalimat huruf besar) dengan jarak 1 spasi, center. Antara judul tabel dan tabel diberi jarak 1 spasi. Bila terdapat keterangan tabel,  ditulis  dengan  font  10,  spasi  1,  dengan  jarak  antara  tabel  dan  keterangan tabel  1  spasi.  Kolom  didalam  tabel  tanpa  garis  vertical.  Penjelasan  semua singkatan tidak baku pada tabel ditempatkan pada catatan kaki.
Gambar : Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Gambar harus diberi nomor urut  sesuai  dengan  pemunculan  dalam  teks.  Grafik  maupun  diagram  dianggap sebagai  gambar.  Latar  belakang  grafik  maupun  diagram  polos.  Gambar ditampilkan  dalam  bentuk  2  dimensi.  Judul  gambar  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (pada tulisan “gambar 1”), awal kalimat huruf besar,  dengan  jarak  1  spasi,  center  Bila  terdapat  keterangan  gambar,  dituliskan setelah judul gambar.
Rumus : ditulis menggunakan Mathematical Equation, center Perujukan : pada teks menggunakan aturan (penulis, tahun)
Contoh Penulisan Daftar Pustaka :
1. Bersumber dari buku atau monograf lainnya i. Penulisan Pustaka Jika ada Satu penulis, dua penulis atau lebih : Sciortino,  R.  (2007)  Menuju  Kesehatan  Madani.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press. Shortell,  S.  M.  &  Kaluzny  A.  D.  (1997)  Essential  of  health  care management. New York: Delmar Publishers. Cheek,  J.,  Doskatsch,  I.,  Hill,  P.  &  Walsh,  L.  (1995)  Finding  out: information  literacy  for  the  21st  century.  South  Melbourne: MacMillan Education Ausralia. ii. Editor atau penyusun sebagai penulis: Spence,  B.  Ed.  (1993)  Secondary  school  management  in  the  1990s: challenge  and  change.  Aspects  of  education  series,  48.  London: Independent Publishers. Robinson, W.F.&Huxtable,C.R.R. eds.(1998) Clinicopathologic principles for veterinary medicine. Cambridge: Cambridge University Press. iii. Penulis dan editor: Breedlove, G.K.&Schorfeide, A.M.(2001)Adolescent pregnancy.2nded. Wiecrozek,  R.R.ed.White  Plains  (NY):  March  of  Dimes  Education Services.
iv. Institusi, perusahaan, atau organisasi sebagai penulis: Depkes  Republik  Indonesia  (2004)  Sistem  kesehatan  nasional.  Jakarta: Depkes.
2. Salah satu tulisan yang dikutip berada dalam buku yang berisi kumpulan berbagai tulisan.
Porter, M.A. (1993) The modification of method in researching postgraduate education.  In:  Burgess,  R.G.ed.  The  research  process  in  educational settings: ten case studies. London: Falmer Press, pp.35-47. 3. Referensi kedua yaitu buku yang dikutip atau disitasi berada di dalam buku yang lain Confederation  of  British  Industry  (1989)  Towards    a    skills  revolution:  a youth charter. London: CBI. Quoted in: Bluck, R., Hilton, A., & Noon, P. (1994) Information skills in academic libraries: a teaching and learning role  i  higher  education.  SEDA  Paper  82.  Birmingham:  Staff  and Educational Development Association, p.39. 4. Prosiding Seminar atau Pertemuan
ERGOB   Conference   on   Sugar   Substitutes,   1978.    Geneva,  (1979). Health and Sugar Substitutes: proceedings of the ERGOB conference on sugar substitutes, Guggenheim, B. Ed. London: Basel. 5. Laporan Ilmiah atau Laporan Teknis
Yen,  G.G  (Oklahoma  State  University,  School  of  Electrical  and  Computer Engineering,  Stillwater,  OK).  (2002,  Feb).  Health  monitoring  on vibration signatures. Final Report. Arlington (VA): Air Force Office of AFRLSRBLTR020123. Contract No.: F496209810049 6. Karya Ilmiah, Skripsi, Thesis, atau Desertasi
Martoni  (2007)  Fungsi  Manajemen  Puskesmas  dan  Partisipasi  Masyarakat Dalam  Kegiatan  Posyandu  di  Kota  Jambi.  Tesis,  Universitas  Gadjah Mada.

## 7. Artikel jurnal
a. Artikel jurnal standard Sopacua,  E.  &  Handayani,L.(2008)  Potret  Pelaksanaan  Revitalisasi Puskesmas. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 11: 27-31.
b. Artikel yang tidak ada nama penulis How dangerous is obesity? (1977) British Medical Journal, No. 6069, 28
April, p. 1115. c. Organisasi sebagai penulis Diabetes Prevention Program Research Group. (2002) Hypertension,  insulin,      and      proinsulin      in      participants  with impaired glucose tolerance. Hypertension, 40 (5), pp. 679-86 d. Artikel Koran Sadli,M.(2005)  Akan  timbul  krisis  atau  resesi?.  Kompas,  9  November, hal.6. 8. Naskah yang tidak di publikasi Tian,D.,Araki,H., Stahl, E., Bergelson, J., & Kreitman, M. (2002) Signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc Natl Acad Sci USA. In Press.

## 9. Buku-buku elektronik (e-book)
Dronke,  P.  (1968)  Medieval  Latin  and  the  rise  of  European  love-  lyric [Internet].Oxford:  Oxford  University  Press.  Available  from: netLibraryhttp://www.netlibrary.com/ urlapi.asp?action=summary &v=1&bookid=22981 [Accessed 6 March 2001] 10. Artikel jurnal elektronik Cotter, J. (1999) Asset revelations and debt contracting. Abacus [Internet], October, 35 (5) pp. 268-285. Available from: http://www.ingenta.com [Accessed 19
November 2001].
11. Web pages
Rowett, S.(1998)Higher Education for capability: automous learning for life and  work[Internet],Higher  Education  for  capability.Available from:http://www.lle. mdx.ac.uk[Accessed10September2001] 12. Web sites Program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat  UGM.  (2005) Program studi S2  Ilmu Kesehatan Masyarakat UGM [Internet]. Yogyakarta: S2 IKM UGM.  Tersedia  dalam:  http://ph-ugm.org  [Accessed  16  September 2009]. 13. Email
Brack, E.V. (1996) Computing and short  courses.  LIS-LINK  2 May 1996 [Internet  discussion  list]. Available  from  mailbase@mailbase.ac.uk [Accessed 15 April 1997].