STATUS HEMODINAMIK PASIEN YANG TERPASANG VENTILASI MEKANIK DENGAN POSISI LATERAL KIRI ELEVASI KEPALA 30 0
Yuswandi 1) , Anwar Wardi Warongan 2) ,  Fitrian Rayasari 3)
1 Ilmu Keperawatan (S1), STIKES Jenderal Achmad Yani Cimahi Email: useonedie24@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta Email: anwarwardy@gmail.com
3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta Email: fitrianrayasari@gmail.com

## Abstract a
Changes in position is one of the nursing interventions in the management of patients with mechanical ventilation.  Several  studies  found  contradictory  effects  in  different  groups  of  patients.  Subiyanto (2018) states that the elevation position of the head 30 degrees lateral left with a time of 5 minutes to 30  minutes  has  been  effective  to  provide  positive  changes  to  the  hemodynamic  status.  But  at  the Hospital  the  time  used  to  position  the  patient  is  120  minutes,  so  it  is  necessary  to  know  the hemodynamic  changes  that  occur  during  120  minute.  This  study a aimed  to  determine a the  effective time for the left lateral position of the head elevation of 30 degrees to the hemodynamic status. The research  design  used  was  a  quasi  experimental  pre-test-posttest  design  with  a  control  group.  The population  was  all  patients  who  were  installed  mechanically  at  the  ICU  General  Hospital  (RSU) Tangerang District in April to July 2019. Samples of 15 respondents in the intervention group and 15 respondents in the control group used purposive sampling technique. Results Estimated significant influence  between  the  left  lateral  position of the  head  elevation  of 30 degrees  to  the hemodynamic status on systolic blood pressure P value 0.045, diastolic blood pressure value P 0.001, MAP value P 0.000, Heart Rate value P 0.002 and respiratory rate P value 0.09. There is no effect on SPO 2 P value 0.334. No effective time was identified for the implementation of the left lateral position of the head elevation  of  30  degrees  to  the  hemodynamic  status.  in  systolic  blood  pressure,  diastolic  blood pressure, MAP, Hearth Rate and Respiratory Rate there was a significant increase in the mean value for 120 minutes, while in SPO 2 there was a change in the average value of SPO2.
Keywords: Left Lateral Position, 30 0 Head Elevation, Hemodynamic.

## 1. PENDAHULUAN
Perubahan  posisi  merupakan  salah  satu intervensi keperawatan dalam
penatalaksanaan pasien yang terpasang ventilasi  mekanik,  perubahan  posisi  yang dimaksud yaitu  memposisikan pasien miring dan  reposisi  pasien  tiap  2  jam  dengan rasionalisasi memiringkan membantu ventilasi kedua  paru  dan  mobilisasi  sekret  (Black, 2014).  Menurut  Ignativicius  et  all  (2006) volume  paru-paru  dan  pertukaran  gas  dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi begitu juga dengan denyut nadi.
Beberapa  hasil  penelitian  dan  studi  yang membahas tentang pemberian atau penggunaan  posisi  untuk  mengatasi  berbagai masalah  pernafasan  pada  pasien  dengan
berbagai  kasus  diluar  negeri,  salah  satunya adalah  penelitian  Elhy,et.  All  (2017),  tentang efek  posisi  semifowler  terhadap  oksigenasi dan  status  hemodinamik  pada  pasien  dengan cedera kepala, hasil penelitiannya menunjukkan bahwa posisi semifowler dengan elevasi  kepal  30  derajat  memiliki  dampak positif  terhadap  pernafasan  dengan  hasil bahwa  pasien  dengan  posisi    semifowler dengan  elevasi  kepal  30  derajat  terjadi peningkatan  PaO 2 ,  SaO 2 ,  dan  RR  serta penurunan  PaCO 2 .  Penelitian  Subiyanto (2018)  tentang  pengaruh  posisi  lateral terhadap  status  hemodinamik  pasien  dengan ventilasi  mekanik  di  Ruang  ICU  RSUP  DR Kariadi  Semarang,  diperoleh  hasil  posisi lateral 30 derajat selama 5 menit berpengaruh
terhadap heart rate,  respiratory  rate, diastole dan Mean Arterial Pressure (MAP).
Menurut Osborn dan Adam (2009), posisi lateral  kiri  dapat  memfasilitasi  pergerakan sekret  yang  dibantu  oleh  gaya  grafitasi  dari paru-paru  ke  saluran  pernafasan  bagian  atas, sehingga sekret dapat dengan mudah dikeluarkan  dengan  tindakan suction .  Posisi lateral  kiri  dapat  meningkatkan  ventilasi,  hal ini  dikarenakan  anatomi  jantung  berada  pada posisi  sebelah  kiri  diantara  bagian  atas  dan bagian  bawah  paru-paru  sehingga  membuat tekanan  paru-paru  meningkat  dan  tekanan  di apex lebih rendah dari pada bagian basal paru- paru. Tekanan arteri yang rendah menyebabkan  penurunan  aliran  darah  pada pembuluh  darah  kapiler  di  bagian  apex, sementara  pembuluh  darah  kapiler  dibagian basal mengalami distensi dan aliran darahnya bertambah.  Efek    gravitasi  mempengaruhi ventilasi dan aliran darah dimana aliran darah dan  udara  meningkat  pada  basal  paru-paru (Rodney, 2001). Pada posisi lateral kiri aliran darah ke paru bagian bawah menerima 60 - 65
% dari total aliran darah ke paru-paru (Gullo, 2008).  Pada  pasien  yang  menggunakan ventilator  mekanik,  efek  gravitasi  terhadap pembuluh darah kapiler menyebabkan peningkatan  tekanan  pada  alveolar  sehingga meningkatkan ventilasi (Rodney, 2001).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di salah satu rumah sakit di wilayah Tangerang, yaitu  Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  Kabupaten Tangerang,    RSU  Kabupaten  Tangerang, dimana rumah sakit tersebut merupakan salah satu  rumah  sakit  rujukan  dan  rumah  sakit pendidikan  di  wilayah  kabupaten  Tangerang, dengan  kapasitas  19  tempat  tidur  di  ruang Intensive Care Unit (ICU) yang terdiri dari 13 tempat  tidur  untuk  pasien  dengan  kasus sistemik  dan  6  tempat  tidur  untuk  pasien dengan  kasus  surgical,  dimana  setiap  tempat tidur tersedia ventilasi mekanik (ventilator). Di ruang  ICU  RSUD  Kabupaten  Tangerang, kegiatan  mobilisasi  miring  kanan,  miring  kiri dan terlentang, merupakan
Standar
Operasional  Prosedur  (SOP)  yang  harus  di berikan  kepada  pasien  terutama  pasien  yang tidak  dapat  mobilisasi  sendiri,  atau  harus dibantu,  baik  itu  yang  terpasang  ventilator mekanik  ataupun  tidak,    mobilisasi  atau peralihan posisi tersebut dilaksanakan setiap 2
jam, dengan tujuan untuk mencegah pressure ulcer dan untuk mencegah ventilator associated pneumonia (VAP).

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  yang  di  gunakan  pada  penelitian ini quasi  eksperiment    pre-test-posttest  with control  group , Pada  penelitian  ini post-test dilakukan  sebanyak  4  kali.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang terpasang  ventilasi  mekanik  di  ICU  Rumah Sakit  Umum  (RSU)  Kabupaten  Tangerang pada bulan April dan Juli tahun 2019. Metode sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling, dengan jumlah 15 responden untuk masing-masing kelompok.
Penelitian ini dilakukan setelah lolos kaji etik  dari  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta dan  Rumah  Sakit  Umum  Tangerang,  peneliti telah  menjelaskan  tentang  penelitian  ini kepada  para  penanggung  jawab  responden termasuk  tujuan,  metode,  manfaat  dan risikonya. Peneliti menjamin kerahasiaan para peserta dan memberikan hak kepada responden bahwa mereka dapat
mengundurkan  diri  dari  penelitian  kapanpun tanpa  implikasi  untuk  perlakuan  selanjutnya. Statistik deskriptif dilakukan untuk mengetahui  gambaran  karakteristik  sampel berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin.  Analisis bivariate menggunakan Paired t test digunakan  untuk  melihat  pengaruh  posisi lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat  terhadap status  hemodinamik  (tekanan  darah  systole, tekanan  darah  diastole,  MAP,  Hearth  Rate, Respiratory Rate, SPO 2 ). Analisis multivariate untuk  mengetahui  waktu  yang  efektif  posisi lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat  terhadap status hemodinamik menggunakan uji MANOVA  dengan  tehnik General  Linier Model-Repeated Measure (GLM-RM).
Sebelum  uji  bivariat,  sudah  dilakukan  uji normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Shapiro-Wilk .

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Rata-Rata Usia Responden di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Tahun 2019, n = 30
Variabel Kelompok Intervensi kontrol Mean ± SD Min- Max Mean±SD Mi- Max Usia 40.00 ± 11.514 24 - 65 44.73 ± 14.139 24 - 76
Berdasarkan  Tabel  1.  diatas  menunjukkan bahwa  rata-rata  usia  kelompok  intervensi adalah  40  tahun  dengan  standar  deviasi 11.514.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol rata-rata  usia  responden  adalah  44.73  tahun dengan standar deviasi 14.139.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  30  responden.  didapatkan  rata-rata  usia responden adalah 40 dan 45 tahun. sedangkan usia  termuda  berada  pada  rata-rata  24  Tahun dan  tertua  65-76  tahun.  Usia  40-45  tahun merupakan  usia  dewasa  akhir  yang  akan memasuki usia lansia. Menurut Koutsoukou et al. , dalam Ricky (2017), bahwa semakin tinggi kelompok  umur  maka  jumlah  penderita kelainan  paru  yang  mengalami  gagal  nafas semakin  bertambah.  Hal  ini  dikarenakan seiring  bertambahnya  usia  seseorang  maka terjadi  kecenderungan  menurunnya  fisiologis baik  tingkat  seluler  maupun  tingkat  organ seperti  terjadinya  penurunan kapasitas  diffusi paru  (PO2),  penurunan  permukaan  alveolar, penurunan kapasitas diffusi paru-paru.
Menurut asumsi peneliti bahwa dari hasil penelitian berdasarkan karakteristik usia yang sebagian  besar  usia  dewasa  akhir  yang  akan memasuki usia lansia. Hal ini resiko terjadinya penurunan  pada  status  fungsional  pada tubuhnya  dan  berbagai  tekanan  psikologis sehingga  terjadi perubahan-perubahan dalam hidupnya,  termasuk  perubahan  fungsi  serta resiko terserang penyakit akan meningkat. Hal ini  yang  menyebabkan  usia  yang  lebih  tua lebih  cenderung  mengalami  penurunan  baik itu pada sistem kardiovaskular maupun sistem respirasi.
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Frekuensi  Jenis Kelamin  Responden  di  Ruang  ICU  Rumah Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang  Tahun 2019, n = 30
Variabel Kelompok Intervensi Kontrol n % n % Jenis kelamin Laki-laki 8 53.3 9 60 Perempuan 7 46.7 6 40 Total 15 100 15 100 Berdasarkan Tabel 2. menyajikan distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan Jenis  Kelamin.  Responden  pada  kelompok intervensi  dengan  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak  8  responden  (53.3%).  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  dengan  jenis  kelamin laki-laki sebanyak 9 responden (60%).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  30  responden,  sebagian  besar  adalah responden  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu 53.3-60%.  Karakeristik  jenis  kelamin  ini berbeda  dengan  penelitian  karmiza  “ Posisi Lateral Kiri  Elevasi  Kepala  30  Derajat Terhadap Nilai Tekanan Parsial Oksigen (Po2) Pada  Pasien  Dengan  Ventilasi  Mekanik” bahwa karekteristik responden terbanyak pada jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  53.3%. akan  tetapi  menurut  hasil  penelitian  Ricky (2017)  tentang  gambaran  pasien  gagal  nafas pada kelainan paru, diperoleh hasil bahwa 72 % berjenis kelamin laki-laki yang mengalami gagal nafas.
Menurut  peneliti  bahwa  hasil  penelitian ini lebih banyak responden laki-laki dikarenakan aktivitas yang dilakukan laki-laki lebih  banyak  dan  bervariasi  dibandingkan perempuan,  laki-laki  bergerak  lebih  aktif dibandingkan  perempuan  sehingga  risiko kecelakaan  yang  dapat  menyebabkan  gagal nafas  pada  laki-laki  lebih  besar  dibanding perempuan.  Kebanyakan  aktivtas  laki-laki sebagai pencari nafkah dan intensitas kegiatan diluar rumah yang lebih tinggi, aktifitas seperti memanjat,  mengendarai  kendaraan  bermotor, olah raga dan lain-lain yang dapat meningkatkan resiko cidera dan jatuh sakit

## ISLAMIC NURSING
Tabel 3 Distribusi Rata-Rata Status
Hemodinamik  responden  Pada  Kelompok
Intervensi dan Kontrol di Ruang ICU Rumah Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang  Tahun 2019, n = 30 Variabel Mean Std Deviasi  Nilai t P- Value Kelompok Intervensi Sistolik Pre 127.60 16.694 -2.200 0.045 Sistolik Post 131.33 11.362 Diastolik Pre 81.07 9.316 -4.076 0.001 Diastolik Post 86.53 6.917 MAP Pre 94.87 8.501 -7.458 0.000 MAP Post 99.93 7.842 HR Pre 85.73 10.443 -3.915 0.002 HR Post 90.07 7.914 RR Pre 16.13 3.739 -3.007 0.009 RR Post 18.27 3.262 SPO 2 Pre 98.73 0.884 1.000 0.334 SPO 2 Post 98.53 1.060 Kelompok Kontrol Sistolik Pre 127.60 11.915 -0.340 0.739 Sistolik Post 128.33 8.449 Diastolik Pre 81.27 6.861 -0.536 0.601 Diastolik Post 82.13 5.069 MAP Pre 96.67 8.381 -0.505 0.621 MAP Post 97.53 5.963 HR Pre 80.27 5.035 -2.438 0.029 HR Post 86.00 7.071 RR Pre 16.13 3.226 2.029 0.062 RR Post 14.67 2.093 SPO 2 Pre 98.40 1.404 -1.468 0.164 SPO 2 Post 98.67 1.175
Berdasarkan tabel 3 diperoleh hasil pada kelompok intervensi terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai sebelum dan 120 menit sesudah  diberikan  posisi  lateral  kiri  elevasi kepala  30 0 pada  tekanan  darah  sistolik  (p= 0,045;  =  0,05),  tekanan  darah  diastolik (p=0,001;  =0,05),  MAP  (p=0,000;  =0,05), Heart Rate (p=0,001;  = 0,05) dan Respiratory Rate (p=0,009;  =0,05), sedangkan pada SPO 2 tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  (p= 0,334;  =0,05).  Maka  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh posisi lateral kiri elevasi kepala  30 0 pada  tekanan  darah  sistolik, tekanan darah diastolik, MAP, Heart Rate ) dan
Respiratory  Rate ,  akan  tetapi  tidak  ada pengaruh terhdapat  SPO 2 .
Pada  kelompok  kontrol  diperoleh  hasil tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  nilai  sebelum  dan  sesudah  120  menit pada  posisi  selain  posisi  lateral  kiri  elevasi kepala  30 0 pada  tekanan  darah  sistolik  (p= 0.739;  =  0,05),  tekanan  darah  diastolik (0.601;  =0,05),  MAP  (p=0.621;  =0,05),  dan Respiratory Rate (p=0.062;  =0,05), dan SPO 2 (p=  0.164;  =0,05). sedangkan  pada Heart Rate terdapat perbedaan yang signifikan Heart Rate (p=0.029;  = 0,05).
Tabel 4. Deskriptif Statistik Multivariat Rata- Rata  Tekanan  Darah  Sistolik  Di  Ruang  ICU Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang Tahun 2019, n = 30
TD Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Sistolik Min- max Mean ± SD Min- max Mean ± SD Value Pre test  119.930 - 135.270 127.600 ± 3.745 119.930 - 135.270 127.600 ± 3.745 0.001 Post 1 124,003 - 135,330 129,667 ± 2,765 113,936 - 125,264 119,600 ± 2,765 Post 2 126,235 - 135,898 131,067 ± 2,359 118,502 - 128,165 123,333 ± 2,359 Post 3 126,065 - 136,202 131,133 ± 2,474 123,398 - 133,535 128,467 ± 2,474 Post 4 126,038 - 136,629 131,333 ± 2,585 123,038 - 133,629 128,333 ± 2,585
Berdasarkan  tabel  4.  didapatkan  hasil pengukuran  multivariat  pada  tekanan  darah sistolik diperoleh nilai P Value 0.001 (< 0.05), dapat disimpulkan terdapat perbedaan rata-rata yang  signifikan  status  hemodinamik  pada tekanan  darah  sistolik  dari  mulai  pre  sampai post  menit ke  120.  Pada  kelompok  intervensi yang diberikan posisi lateral kiri elevasi kepala 30  derajat  terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata tekanan  darah  sistolik  akan  tetapi  pada kelompok kontrol terjadi penurunan rata- rata tekanan darah sistolik
Tabel 5. Deskriptif Statistik Multivariat Rata- Rata  Tekanan  Darah  Diastolik  di  Ruang  ICU Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang Tahun 2019, n = 30
TD Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Diastolik  Min- max Mean ± SD Min- max Mean ± SD Value Pre test 76,740 - 85,393 81,067 ± 2,112 76,940 - 85,593 81,267 ± 2,112 0.007 Post 1 81,249 - 87,818 84,533 ± 1,603 74,716 - 81,284 78,000 ± 1,603 Post 2 81,362 - 88,638 85,000 ± 1,776 77,295 - 84,572 80,933 ± 1,776 Post 3 81,822 - 90,444 86,133 ± 2,104 77,489 - 86,111 81,800 ± 2,104 Post 4 83,326 - 89,740 86,533 ± 1,566 78,926 - 85,340 82,133 ± 1,566
Berdasarkan  tabel  5.didapatkan  hasil pengukuran  multivariat  pada  tekanan  darah diastolik  diperoleh  nilai P  Value 0.007  (< 0.05),  dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan rata-rata  yang  signifikan  status  hemodinamik pada  tekanan  darah  sistolik  dari  mulai  pre sampai  post  menit  ke  120.  Pada  kelompok intervensi  yang  diberikan  posisi  lateral  kiri elevasi  kepala  30  derajat  terjadi  peningkatan nilai  rata-rata  tekanan  darah  diastolik  akan tetapi pada kelompok kontrol terjadi penurunan rata-rata tekanan darah diastolik.
Tabel  6. Deskriptif  statistik  multivariat  rata- rata Mean Arterial Pressure (MAP) di Ruang
ICU Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Tahun 2019, n = 30 MAP Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Value Min-max  Mean ± SD Min-max  Mean ± SD Pre test 90,402 - 99,331 94,867 ± 2,179 92,202 - 101,131 96,667 ± 2,179 0.000 Post 1  94,681 - 101,852 98,267 ± 1,750 88,414 - 95,586 92,000 ± 1,750 Post 2  96,409 - 102,791 99,600 ± 1,558 91,675 - 98,058 94,867 ± 1,558
Post 3  97,272 - 104,328 100,800 ± 1,722 93,872 - 100,928 97,400 ± 1,722 Post 4  96,249 - 103,618 99,933 ± 1,799 93,849 - 101,218 97,533 ± 1,799
Berdasarkan  tabel  6.  didapatkan  hasil pengukuran  multivariat  pada  MAP  diperoleh nilai P  Value 0.000  (<  0.05),  dapat disimpulkan terdapat perbedaan rata-rata yang signifikan status hemodinamik pada MAP dari mulai  pre  sampai  post  menit  ke  120.  Pada kelompok  intervensi  yang  diberikan  posisi lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat  terjadi peningkatan  nilai  rata-rata  MAP  akan  tetapi pada kelompok kontrol terjadi penurunan rata- rata MAP.
Tabel 7. Deskriptif Statistik Multivariat Rata- Rata Heart  Rate  (HR) di  Ruang  ICU  Rumah Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang  Tahun 2019, n = 30
HR Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Value Min-max Mean ± SD Min- max Mean ± SD Pre test 81,397 - 90,069 85,733 ± 2,117 75,931 - 84,603 80,267 ± 2,117 0.000 Post 1 80,747 - 90,319 85,533 ± 2,336 77,947 - 87,519 82,733 ± 2,336 Post 2 81,803 - 90,463 86,133 ± 2,114 79,603 - 88,263 83,933 ± 2,114 Post 3 82,698 - 91,835 87,267 ± 2,230 74,432 - 83,568 79,000 ± 2,230 Post 4 86,098 - 94,036 90,067 ± 1,938 82,031 - 89,969 86,000 ± 1,938
Berdasarkan  tabel  7.  didapatkan  hasil pengukuran  multivariat  pada Heart  Rate diperoleh  nilai P  Value 0.000  (<  0.05), dapat disimpulkan terdapat perbedaan rata-rata yang signifikan  status  hemodinamik  pada Heart Rate dari mulai pre sampai post menit ke 120.
Pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan posisi  lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata Heart  Rate akan  tetapi  pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan rata-rata Heart Rate .
Tabel 8. Deskriptif Statistik Multivariat Rata- Rata Respiratory  Rate  (RR) di  Ruang  ICU
Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang Tahun 2019, n = 30 RR Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Value Min- max Mean ± SD Min- max Mean ± SD Pre test 14,286 - 17,980 16,133 ± 0,902 14,286 - 17,980 16,133 ± 0,902 0.036 Post 1  16,653 - 19,880 18,267 ± 0,788 13,520 - 16,747 15,133 ± 0,788 Post 2  16,804 - 18,929 17,867 ± 0,519 15,604 - 17,729 16,667 ±0 ,519 Post 3  16,192 - 19,008 17,600 ± 0,688 12,858 - 15,675 14,267 ± 0,688 Post 4  16,817 - 19,716 18,267 ± 0,708 13,217 - 16,116 14,667 ± 0,708
Berdasarkan  tabel  8.  didapatkan  hasil pengukuran multivariat pada Respiratory Rate diperoleh  nilai P  Value 0.036  (<  0.05), dapat disimpulkan terdapat perbedaan rata-rata yang signifikan status hemodinamik pada Respiratory  Rate dari  mulai  pre  sampai  post menit ke 120. Pada kelompok intervensi yang diberikan  posisi  lateral  kiri  elevasi  kepala  30 derajat  terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata Respiratory  Rate akan  tetapi  pada  kelompok kontrol terjadi penurunan rata-rata Respiratory Rate .
Tabel 9. Deskriptif Statistik Multivariat Rata- Rata SPO 2 di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Tahun 2019, n = 30
SPO 2 Kelompok intervensi Kelompok kontrol P Value Min- max Mean ± SD Min- max Mean ± SD Pre test 98,113 - 99,354 98,733 ± 0,303 97,780 - 99,020 98,400 ± ,303 0.098 Post 1  97,478 - 98,655 98,067 ± 0,287 98,945 - 100,122 99,533 ± ,287 Post 2  97,335 - 98,532 97,933 ± 0,292 98,135 - 99,332 98,733 ± ,292 Post 3  97,452 - 98,682 98,067 ± 0,300 98,118 - 99,348 98,733 ± ,300 Post 4  97,941 - 99,125 98,533 ± 0,289 98,075 - 99,259 98,667 ± ,289
Berdasarkan  tabel  9.  didapatkan  hasil pengukuran multivariat pada  SPO 2 diperoleh nilai P  Value 0.098  (>  0.05),  dapat disimpulkan tidak terdapat perbedaan rata-rata yang  signifikan  status  hemodinamik  pada SPO 2 dari mulai pre sampai post menit ke 120.
Pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan posisi  lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat terjadi  penurunan  nilai  rata-rata  SPO 2 akan tetapi pada kelompok kontrol terjadi peningkatan rata-rata SPO 2 .
Analisis  Perbedaan  Nilai Rata-Rata  Status Hemodinamik Pada Tekanan Darah
Sistolik,  Tekanan  Darah  Diastolik,  Mean

## Arterial Pressure dan Heart Rate
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa pada responden yang di lakukan posisi lateral kiri  elevasi  kepala  30  derajat  pada  tekanan darah,  baik  sistolik  maupun  diastolik,  MAP dan Heart  Rate, terdapat  peningkatan  nilai rata-rata  tekanan  darah  baik  sistolik  maupun diastolik,  MAP  dan Heart  Rate. Ada  banyak faktor  yang  memengaruhi  hemodinamik pasien.  Dalam  penelitian  ini,  sebagian responden menerima dukungan obat norepinephrine dan dobutamin. Rhodes, et al. ,
(2015)  menjelaskan  bahwa  obat  vasoaktif seperti  norepinephrine  akan  meningkatkan MAP  melalui  efek  vasokonstriksi,  sedikit perubahan  pada  HR,  dan  sedikit  peningkatan volume  sekuncup  bila  dibandingkan  dengan dopamine. Dobutamin merupakan pilihan obat inotropik  primer  yang  akan  meningkatkan hemodinamik dan perfusi, termasuk peningkatan klinis, Vasopressor dan dobutamin  akan  meningkatkan  hemodinamik pasien  (Antonelli et  al. ,  2013).  Kombinasi antara volume sekuncup, peningkatan kontraktilitas, dan peningkatan heart rate akan meningkatkan curah jantung sehingga memengaruhi  hemodinamik  pasien  (Morton, et al. , 2013).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Subiyanto (2018), yang menyatakan bahwa ada pengaruh posisi lateral kiri  elevasi  kepala  30  derajat  terhadap  nilai tekanan darah diastole, MAP dan Hearth rate . selain itu menurut Almeida, Pavan, Rodringues, (2009)
menyebutkan  bahwa  left  lateral  position dapat  meningkatkan  systolic  and  dyastolic blood  pressure  15mmHg  pada  60  menit pertama  pemberian  posisi  pada  wanita  hamil trimester akhir .
Analisis  Perbedaan  Nilai Rata-Rata  Status Hemodinamik Pada Respiratory Rate
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa dengan posisi lateral elevasi kepala 30 derajat, dapat  meningkatkan  nilai Respiratory  Rate sebaliknya  pada  kelompok  kontrol  yang dilakukan  posisi  selain  posisi  posisi  lateral elevasi  kepala  30  derajat,  yaitu  lateral  kanan dan  semi  fowler  30-45  derajat,  menunjukkan hasil  sebaliknya  yaitu respirotry  rate terjadi penurunan rata-rata Respiratory Rate.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Subiyanto (2018), yang
menyatakan bahwa ada pengaruh posisi lateral kiri  elevasi  kepala  30  derajat  terhadap respiratory  rate . Respiratory  Rate (RR) adalah jumlah napas yang dilakukan per menit. Dalam keadaan istirahat, kecepatan pernapasan sekitar 15 kali per menit (Price et al,  2006).  Pernapasan  paru  merupakan pertukaran  oksigen  dan  karbondioksida  yang terjadi  pada  paru.  Fungsi  paru  adalah  tempat pertukaran  gas  oksigen  dan  karbondioksida pada  pernapasan  melalui  paru/pernapasan eksterna.  Oksigen  dipungut  melalui  hidung dan  mulut.  Saat  bernapas,  oksigen  masuk melalui  trakea  dan  pipa  bronchial  ke  alveoli, dan  dapat  erat  berhubungan  dengan  darah  di dalam kapiler pulmonalis (Syaifudin).
Hubungan  perubahan  posisi  secara mekanik  dengan  terbatasnnya  gerakan  dada dapat  membatasi  pengembangan  paru  dan menyebabkan  berkurangnya  volume  paru. Pada  posisi  lateral  terbatasnya  pergerakan dinding  dada  dan  gangguan  pergerakan hemidiafragma
ipsilateral dapat mempengaruhi  perubahan  nilai tidal  volume yang  berujung  pada  kompensasi  pernafasan (Benumof, 2000). Penelitian ini didukung oleh Schellongowski P, at all, (2007) menyimpulkan  hasil  penelitiannya  bahwa Posisi Lateral yang curam merusak kepatuhan pada  sistem  pernapasan.  Posisi  lateral  yang curam  dan  berkepanjangan  tidak  membawa
manfaat terhadap oksigenasiatau hemodinamik.
Analisis  Perbedaan  Nilai Rata-Rata  Status Hemodinamik Pada SPO 2 Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  posisi lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat  dengan status hemodinamik pada SPO 2 . Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Kirchhoff  et  al. 1984,  dalam  Thomas  et  all.  2007,  Dalam studinya,  pemantauan  hemodinamik  secara klinis  dalam  perubahan  posisi  lateral  yang diamati,  tidak  menunjukkan  ada  perubahan klinis secara signifikan untuk oksigenasi yang diamati  pada  pasien  kritis.  Selai  itu  hasil penelitian Stiller, et, all. (2004)
Keselamatan mobilisasi dan efeknya pada status  hemodinamik  dan  pernafasan  pasien perawatan intensif, menunjukkan hasil bahwa tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara mobilisasi dengan saturasi oksigen, walaupun terdapat  pengaruh  terhadap Respiratory  Rate.
Hubungan  perubahan  posisi  secara  mekanik dengan  terbatasnnya  gerakan  dada  dapat membatasi pengembangan paru dan menyebabkan  berkurangnya  volume  paru. Pada  posisi  lateral  terbatasnya  pergerakan dinding  dada  dan  gangguan  pergerakan hemidiafragma
ipsilateral dapat mempengaruhi  perubahan  nilai tidal  volume (Benumof,  2000).  Jika  ditidal  volume berkurang  maka  efek  yang  ditimbulkan  salah satunya adalah SPO 2 menurun.

## 4. KESIMPULAN
Sebagian responden berusia pada rata-rata 40 Tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Ada pengaruh  yang  signifikan  antara  posisi  lateral kiri  elevasi  kepala  30  derajat  dengan  status hemodinamik  pada  tekanan  darah  sistolik, tekanan darah diastolic, MAP, Heart Rate dan Respiratory  rate. Tidak  terdapat  pengaruh yang signifikan antara posisi lateral kiri elevasi kepala 30 derajat dengan status hemodinamik pada  SPO 2. Terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata yang signifikan selama 120 menit, sedangkan pada    SPO 2 terjadi  penurunan  nilai  rata-rata SPO 2 . Sehingga dapat disimpulkan pada posisi posisi  lateral  kiri  elevasi  kepala  30  derajat memberikan  dampak  yang  negative  terhadap status  respirasi,  aka  tetapi  dapat  memberikan
dampak  peningkatan  status  kardiovaskular khususnya pada pasien-pasien yang mengalami penurunan tekanan darah.

## 5. REFERENSI
Almeida  F,  Pavan  M,  Rodringues  C,  (2009).
The Haemodynamic, Renal Excretory
And  Hormonal  Changes  Induced  By Resting In The Left Lateral Position In
Normal Pregnant Women During Late Gestation.  BJOG  2009;116:1749– 1754.
Antonelli,  M.,  Conti,  G.,  Curtis,  J.  R., Maggiore,  S.  M.,  Mebazaa,  A.  and
Wernerman, J. (2013), Year in Review in Intensive Care Medicine 2012. II :
Pneumonia  and  Infection,  Sepsis,
Coagulation, Hemodynamics, Cardiovascular  and  Microcirculation, Critical  Care  Organization,  Imaging, Ethics and legal issues, Intensive Care Medicine , 39 , pp. 345–364 Benumof  J.L.  (2000). Scientific  Principles Physiology and Anesthesia Respiratory Physiology and Respiratory Fungtion During Anesthesi. Willians  &  Wilkins.  Inc.
Lippincott Company.
Black  dan  Hawks.  (2014). Keperawatan
Medikal  bedah  Manajemen  Klinis
Untuk Hasil Yang Diharapkan Edisi * Buku 3 . Singapura: Elsevier
Cicolini,  G.,  Gagliardi,  G.,  &  Ballone,  E.
(2010). Effect  of  Fowler’s  Body Position on Blood Pressure Measurement.  Journal  of  Clinical
Nursing , Volume 19, Issue 23-24.
Elhy,  A.H.A.  (2017). Effect  of  Semifowler’s
Positions on Oxygenation and Hemodynamic Status among Critically III Patients With Traumatic Brain Injury. Gullo,  A.  (2008). Anaestesi  Pain  Intensive Care Intesive and Emergency
Medicine . Italy: Springer.
Ignatavicius  D.D.,  &  Workman,  M.L  (2006). Medical  Surgical  Nursing  :  Critical
Thinking For Collaborative Care. 5tn Ed.,  Vol.2 .  St.  Louis  :  Elsevier Saunders.
Kim,  H.J.,  Sohng,  K.Y.  (2006). Effects  of Backrest  Position  on  Central  Venous Pressure and Intracranial Pressure in Brain  Surgery  Patients.  Taehan Kanho Hakhoe Chi, 36(2):35 3-60
Kirchhoff  KT,  Rebenson-Piano  M  &  Patel MK.  (1984). Mean  Arterial  Pressure Readings:  Variations  With  Positions And Transducer Level. Nursing Research 33, 343–345
Morton,  P.  G.,  Reck,  K.,  Hamel,  J.,  Walther, A. S., Rueden, K. T. Von and Headley, J.  M.  (2013),  Patient  Assessment: Cardiovascular System, in Morton, P. G. and Fontaine, D. K., Critical Care
Nursing  A  Holistic  Approach ,  12th edn, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA. Nofiyanto, M. dan Adhinugraha, T.S. (2016). Pengaruh  Tindakan  Mobilisasi  Dini terhadap Denyut Jantung dan
Frekuensi  Pernapasan  pada  Pasien Kritis di ICU RSUD Sleman Yogyakarta. Media  Ilmu  Kesehatan, Vol.  5,  No.  3 ,  Desember  2016,  hlm. 213-223
Osborn,  S.,  dan  Adam,  K.S.,  (2009). Oxford Hand Book  of  Critical  Care  Nursing . United State: Oxford University Press.
Purnawan,  I.,  &  Saryono.  (2010). Mengelola pasien  dengan  ventilator  mekanik . Jakarta: Rekatama
Price,  S.A.,  dan  Wilson,  L.M.,  2006, Patofisiologi ,  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit,Edisi  6,  hal.  1271; Huriawati H, Natalia S, Pita Wulansari, Dewi Asih (eds), Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Ricky  K.  (2017). Gambaran  Pasien  Gagal Nafas  dengan  Kelainan  Paru  Pada Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Adam  Malik  Medan  Bulan
Januari Sampai Agustus 2017 .
Universitas Sumatera utara : Skripsi
Rhodes,  A.,  Phillips,  G.,  Beale,  R.,  Cecconi, M.,  Chiche,  J.  D.,  Backer,  D. et  al .
(2015), The Surviving Sepsis Campaign  bundles  and  outcome  : results from the International
Multicentre  Prevalence  Study  on Sepsis (the IMPreSS study), Intensive
Care  Medicine ,  Springer  Berlin Heidelberg, 41 (9), pp. 1620–1628.
Rodney,  R.A.,  (2001). Ventilasi  Perfusi Apakah  dipengaruhi  Posisi dan
Gravitasi ,),
www.dokterzarra.wordpress.com, diakses pada 03 Februari 2019
Schellongowski, P., Sperr R., & Staudinger T.
(2007). Critically  ill  patients  with cancer:  chances  and  limitations  of intesive  care  medicine  –  a  narrative review. Diakses http://dx.doi.org/10.1136/esmoopen-
2015-000018
Subiyanto,  (2018). Pengaruh  Posisi  Lateral Terhadap Status Hemodinamik Pasien
Dengan  Ventilasi  Mekanik  di  Ruang ICU  RSUP  DR  Kariadi  Semarang . Diakses melalui www.respository.unimus.ac.id pada tanggal 4 Januari 2019
Thomas  PJ,  Paratz  JD,  Lipman  J  &  Stanton
WR.  (2007). Lateral  Positioning Ventilated  Intensive  Care  Patients:  A Study  Of  Oxygenation,  Respiratory
Mechanics, Hemodynamics
Almeida  F,  Pavan  M,  Rodringues  C,  (2009). The Haemodynamic, Renal Excretory And  Hormonal  Changes  Induced  By Resting In The Left Lateral Position In Normal Pregnant Women During Late Gestation.  BJOG  2009;116:1749– 1754.
Antonelli,  M.,  Conti,  G.,  Curtis,  J.  R.,
Maggiore,  S.  M.,  Mebazaa,  A.  and Wernerman, J. (2013), Year in Review in Intensive Care Medicine 2012. II : Pneumonia  and  Infection,  Sepsis,
Coagulation, Hemodynamics, Cardiovascular  and  Microcirculation, Critical  Care  Organization,  Imaging, Ethics and legal issues, Intensive Care Medicine , 39 , pp. 345–364
Benumof  J.L.  (2000). Scientific  Principles Physiology and Anesthesia Respiratory Physiology and Respiratory Fungtion During Anesthesi. Willians  &  Wilkins.  Inc. Lippincott Company.
Black  dan  Hawks.  (2014). Keperawatan Medikal  bedah  Manajemen  Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan Edisi * Buku 3 . Singapura: Elsevier
Cicolini,  G.,  Gagliardi,  G.,  &  Ballone,  E. (2010). Effect  of  Fowler’s  Body
Position on Blood Pressure Measurement.  Journal  of  Clinical Nursing , Volume 19, Issue 23-24.
Elhy,  A.H.A.  (2017). Effect  of  Semifowler’s
Positions on Oxygenation and Hemodynamic Status among Critically III Patients With Traumatic Brain Injury.
Gullo,  A.  (2008). Anaestesi  Pain  Intensive
Care Intesive and Emergency
Medicine . Italy: Springer.
Ignatavicius  D.D.,  &  Workman,  M.L  (2006). Medical  Surgical  Nursing  :  Critical Thinking For Collaborative Care. 5tn Ed.,  Vol.2 .  St.  Louis  :  Elsevier Saunders.
Kim,  H.J.,  Sohng,  K.Y.  (2006). Effects  of Backrest  Position  on  Central  Venous Pressure and Intracranial Pressure in Brain  Surgery  Patients.  Taehan Kanho Hakhoe Chi, 36(2):35 3-60
Kirchhoff  KT,  Rebenson-Piano  M  &  Patel MK.  (1984). Mean  Arterial  Pressure Readings:  Variations  With  Positions And Transducer Level. Nursing Research 33, 343–345
Morton,  P.  G.,  Reck,  K.,  Hamel,  J.,  Walther, A. S., Rueden, K. T. Von and Headley, J.  M.  (2013),  Patient  Assessment:
Cardiovascular System, in Morton, P.
G. and Fontaine, D. K., Critical Care Nursing  A  Holistic  Approach ,  12th edn, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA. Nofiyanto, M. dan Adhinugraha, T.S. (2016). Pengaruh  Tindakan  Mobilisasi  Dini terhadap Denyut Jantung dan Frekuensi  Pernapasan  pada  Pasien Kritis di ICU RSUD Sleman
Yogyakarta. Media  Ilmu  Kesehatan, Vol.  5,  No.  3 ,  Desember  2016,  hlm. 213-223
Osborn,  S.,  dan  Adam,  K.S.,  (2009). Oxford Hand Book  of  Critical  Care  Nursing .
United State: Oxford University Press.
Purnawan,  I.,  &  Saryono.  (2010). Mengelola pasien  dengan  ventilator  mekanik . Jakarta: Rekatama
Price,  S.A.,  dan  Wilson,  L.M.,  2006,
Patofisiologi ,  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit,Edisi  6,  hal.  1271;
Huriawati H, Natalia S, Pita
Wulansari, Dewi Asih (eds), Penerbit
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
Ricky  K.  (2017). Gambaran  Pasien  Gagal
Nafas  dengan  Kelainan  Paru  Pada Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Adam  Malik  Medan  Bulan Januari Sampai Agustus 2017 .
Universitas Sumatera utara : Skripsi
Rhodes,  A.,  Phillips,  G.,  Beale,  R.,  Cecconi,
M.,  Chiche,  J.  D.,  Backer,  D. et  al .
(2015), The Surviving Sepsis Campaign  bundles  and  outcome  : results from the International Multicentre  Prevalence  Study  on Sepsis (the IMPreSS study), Intensive
Care  Medicine ,  Springer  Berlin Heidelberg, 41 (9), pp. 1620–1628.
Rodney,  R.A.,  (2001). Ventilasi  Perfusi
Apakah  dipengaruhi  Posisi dan
Gravitasi ,), www.dokterzarra.wordpress.com, diakses pada 03 Februari 2019
Schellongowski, P., Sperr R., & Staudinger T. (2007). Critically  ill  patients  with cancer:  chances  and  limitations  of intesive  care  medicine  –  a  narrative review.
Diakses
http://dx.doi.org/10.1136/esmoopen- 2015-000018
Subiyanto,  (2018). Pengaruh  Posisi  Lateral Terhadap Status Hemodinamik Pasien Dengan  Ventilasi  Mekanik  di  Ruang ICU  RSUP  DR  Kariadi  Semarang . Diakses melalui www.respository.unimus.ac.id pada tanggal 4 Januari 2019
Thomas  PJ,  Paratz  JD,  Lipman  J  &  Stanton WR.  (2007). Lateral  Positioning Ventilated  Intensive  Care  Patients:  A Study  Of  Oxygenation,  Respiratory Mechanics, Hemodynamics