## HUBUNGAN TINGKAT PENDAPATAN TERHADAP KEBERHASILAN PENGOBATAN PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU JAKARTA PUSAT TAHUN 2016
Putri Mufrida Rahmah 1 , Insan Sosiawan A. Tunru 2 , Yusnita 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta, Indonesia
2 Bagian Ilmu Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta
3 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta Email: putrimufridar23@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB),  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh M.  Tuberculosis ,  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  yang  menjadi  tantangan  global.  TB  dapat  memberikan  dampak  buruk  sosial pada pasien berupa stigma dan pengucilan masyarakat dan merugikan secara ekonomis Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun) yang dimana diperkirakan pada pasien TB dewasa  akan  kehilangan  rata-rata  waktu  kerjanya  3-4  bulan  dan  berakibat  kehilangan  pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pendapatan  terhadap  keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Johar  Baru Jakarta  Pusat  tahun  2016.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  pendekatan survey analitik  secara cross sectional. Populasi  dan  sampel  adalah pasien  Tuberkulosis  dewasa  di  Puskesmas  Johar  Baru  tahun 2016. Sampel dipilih dengan menggunakan Simple Random Sampling. Pengambilan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan kuisioner disertai melihat Kartu TB03. Analisis data dilakukan dengan uji Chi Square. Terdapat 45 orang (80,4%) pasien berhasil dalam pengobatan TB dan 32 orang (78%)  pasien  memiliki  pendapatan  rendah.  Dari  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chi  Square didapatkan  nilai  P  =  0,115  (>0,05).  Tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  pendapatan  terhadap keberhasilan pengobatan pada pasien Tuberkulosis di Puskesmas Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2016.
Kata Kunci: Tuberkulosis; Pendapatan; Keberhasilan Pengobatan

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB), infection disease caused by M. tuberculosis, is a global challenge in health. TB can damage  socially  by  causing  stigma  and  isolation  society  also  inflict  financial  loss.  About  75%  TB patients is productive ages economically (15-50 years old) and is estimated would lose working times 3-4 months and thus would lose their incomes about 20-30%. This study aims to determine the relation between incomes with the success of tuberculosis in treatment at Community Health Center of Johar Baru Central Jakarta in 2016. This study was done by analytical survey with cross sectional design. Population and sample are adult patients at Community Health Center of Johar Baru in 2016. Samples are selected using  Simple Random Sampling.  The data  were collected  by using questionnaires  and crosschecked by looking at TB03 Card. Data was analyzed by using Chi Square test. There were 45 patients  (80,4%)  succeed  in  TB  treatment  and  32  patients  (78%)  have  low  incomes  (<Regional minimum wage).  Results from statistical tests using Chi Square test obtained P value = 0.115 (>0.05). There  is  no  relation  between  incomes  with  the  success  of  Tuberculosis  treatment  on  Tuberculosis patients in Community Health Center of Johar Baru Central Jakarta in 2016.
Keywords: Tuberculosis; income; success of tuberculosis treatment

## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi  yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang  berbagai  organ,  terutama  paru- paru. 1 World  Health  Organization (WHO) Global Report tahun 2013 menyatakan bahwa penyakit  Tuberkulosis  Paru  (TB)  saat  ini merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat yang menjadi tantangan global. Mengacu pada kondisi tersebut diperlukan adanya penanggulangan  penyakit  TB  ini. Directly Observed  Treatment  Succes  Rate (DOTS) adalah  strategi  penyembuhan  TB  paru  jangka pendek  dengan  pengawasan  secara  langsung. Dengan  menggunakan  strategi  DOTS,  maka proses penyembuhan TB paru dapat berlangsung secara cepat. 2
Kategori  kesembuhan  penyakit  TB yaitu  suatu  kondisi  dimana  individu  telah menunjukkan  peningkatan  kesehatan  dan memiliki  salah  satu  indikator  kesembuhan penyakit  TB,  diantaranya:  menyelesaikan pengobatan  secara  lengkap  dan  pemeriksaan ulang dahak (follow up) hasilnya negatif pada akhir pengobatan dan minimal satu pemeriksaan follow  up sebelumnya  negatif. Program kesembuhan TB paru DOTS menekankan pentingnya pengawasan terhadap penderita  TB  paru  agar  menelan  obat  secara teratur  sesuai  ketentuan  sampai  dinyatakan sembuh.  Strategi  DOTS  direkomendasikan oleh WHO secara global untuk menanggulangi TB paru, karena menghasilkan angka kesembuhan yang tinggi yaitu 95%. 3 Menurut WHO,
penyebab meningkatnya  beban  masalah  TB  antara  lain adalah: 1) Kemiskinan pada berbagai kelompok di masyarakat, tertama negara-negara berkembang; 2) Beban determinan sosial yang masih  berat  seperti  angka  pengangguran, tingkat  pendidikan  dan  pendapatan  per  kapita yang  masih  rendah  berakibat  kerentanan masyarakat  terhadap  TB;  3)  Kegagalan  pada program  TB,  seperti  tidak  memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat,  diagnosis  yang tidak standar obat tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantuan,  pencatatan  dan  pelaporan  yang tidak standar dan sebagainya), tidak
memadainya  tatalaksana  kasus  serta  belum adanya  sistem  jaminan  kesehatan  yang  bisa mencakup  masyarakat  luas  secara  merata;  4) Besarnya  masalah  kesehatan  lainnya  yang mempengaruhi  angka  tingginya  beban  TB seperti  gizi  buruk,  merokok,  diabetes;  5) Kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance) . 2
Upaya pengendalian TB secara nasional dilakukan  dengan  menerapkan  strategi  DOTS mulai tahun 1995, yaitu strategi penatalaksanaan TB yang menekankan pentingnya  pengawasan  untuk  memastikan pasien  menyelesaikan  pengobatan  sesuai ketentuan sampai dinyatakan sembuh. Menurut Kemenkes,  Strategi  DOTS  terdiri  dari  5 komponen  kunci,  yaitu;  1)  komitmen  politis yang  berkesinambungan;  2)  penemuan  kasus melalui  pemeriksaan  dahak  mikroskopis  yang terjamin mutunya; 3) pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien; 4) keteraturan  penyediaan  obat  yang  dijamin kualitasnya;  dan  5)  sistem  pencatatan  dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap  hasil  pengobatan  pasien  dan  kinerja keseluruhan program. 4
Strategi  ini  direkomendasikan  WHO secara  global  dalam  pengendalian  TB  karena menghasilkan  angka  kesembuhan  yang  tinggi yaitu  mencapai  85%.  Angka  penemuan  kasus menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan yaitu  dari  21%  pada  tahun  2001  menjadi 82,38% pada tahun 2012. Angka keberhasilan juga menunjukkan peningkatan yaitu dari 87% pada  tahun  2001  menjadi  90,2%  pada  tahun 2012. Angka penemuan kasus dan keberhasilan pengobatan merupakan indikator yang digunakan  untuk  mengetahui  keberhasilan upaya pendeteksian kasus TB. 5
TB  dapat  memberikan  dampak  buruk sosial  pada  pasien  berupa  stigma  dan pengucilan atau isolasi oleh masyarakat sekitar. Selain  itu,  TB  juga  merugikan  secara ekonomis.  Sekitar  75%  pasien  TB  adalah kelompok usia produktif secara ekonomis (15- 50 tahun) yang dimana diperkiran pada pasien TB  dewasa  akan  kehilangan  rata-rata  waktu kerjanya  3-4  bulan  dan  berakibat  kehilangan pendapatan  tahunan  rumah  tangganya  sekitar 20-30%. 6
Berdasarkan  laporan  WHO,  program penanggulangan  tuberkulosis  yang  baik  akan memberi  keuntungan  ekonomis  bagi  suatu negara,  dan  secara  tidak  langsung  akan menambah devisa pula 2 . Bila dilihat dari sudut biaya yang harus dikeluarkan, maka tuberkulosis  menimbulkan  biaya  langsung (direct cost) dan biaya tidak langsung (indirect cost) . Direct  cost adalah  biaya  yang  secara langsung dikeluarkan oleh penderita tuberculosis  paru  sebelum  dan  sesudah  di diagnosis  terkena  tuberkulosis  paru  yang meliputi  pembelian  obat,  pembayaran  jasa dokter  dan  RS,  biaya  transportasi  serta  biaya penyuluhan dan pemulihan kesehatan. Sementara, indirect  cost adalah  biaya  tidak langsung yang harus ditanggung oleh penderita tuberkulosis  paru  (sebelum  dan  sesudah didiagnosis  terkena  tuberkulosis  paru)  dan keluarganya akibat menderita tuberkulosis paru yang  meliputi  berkurangnya  hari  kerja dikarenakan menurunnya kemampuan bekerja, penurunan produktivitas kerja yang mengakibatkan berkurangnya pendapatan bagi si penderita maupun bagi keluarganya. 6
Menurut  penelitian  Kamoratakul  et  al (1999)  dengan  pasien  TB  di  Thailand, penurunan  pendapatan  yang  diiringi  dengan bertambahnya  pengeluaran  akibat  menderita tuberkulosis paru dapat mengakibatkan perubahan  pola  konsumsi  pada  rumah  tangga pasien  dengan  pendapatan  di  bawah  garis kemiskinan  seperti  peningkatan  pengeluaran pada  transportasi,  makanan  dan  obat-obatan serta penurunan pengeluaran pada pakaian dan rokok/alkohol. 6
Berdasarkan  masalah  tersebut  diatas maka  peneliti  merasa  perlu  melakukan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan tingkat  pendapatan  terhadap  keberhasilan pengobatan  pada  pasien  Tuberkulosis  di Puskesmas Kecamatan Johar  Baru pada tahun 2016.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan survey analitik  secara cross sectional. Populasi  dan  sampel  adalah pasien TB  paru  dan  ekstra  paru  yang  berobat  di Puskesmas  Kecamatan  Johar  Baru  Jakarta
Pusat  tahun  2016.  Sampel  dipilih  dengan menggunakan Simple  Random  Sampling dan didapatkan jumlah sampel 56 orang. Responden  pada  penelitian  ini  merupakan pasien  TB  Puskesmas  Kecamatan  Johar  Baru Jakarta  Pusat  tahun  2016  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  TB paru  dan  ekstra  paru  yang  berusia  >15  tahun, sudah menyelesaikan pengobatannya selama 6 bulan,  bersedia  dan  telah  menandatangani informed consent penelitian dan alamat pasien dapat  dijangkau  oleh  peneliti.  Untuk  kriteria eksklusi  yaitu  ketidaksediaan  pasien  untuk mengikuti penelitian.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara yang dipandu kuisioner dan melihat status  keberhasilan  pengobatan  pasien  TB dalam kartu TB03 tahun 2016. Analisis bivariat dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Chi Square .

## Hasil Penelitian
Pada  tabel  4.1  didapatkan  distribusi karakteristik  dari  56  responden  dengan mayoritas pasien TB di puskesmas Johar Baru tahun 2016 adalah laki-laki dengan jumlah 30 orang (53,6%); sedangkan untuk usia didapatkan pasien TB dewasa mayoritas adalah berusia <40 tahun (51,8%).
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Variabel Jumlah (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 30 53,6 Perempuan 26 46,4 Umur <40 Th 29 51,8 >40 Th 27 48,2 Pendidikan Terakhir Tidak Tamat SD 3 5,4 SD 18 32,1 SMP 13 23,2 SMA 18 32,1 Akademi/Sarjana 4 7,1 Pekerjaan Bekerja 28 50 Tidak Bekerja 28 50
Berdasarkan  penelitian  ini,  didapatkan mayoritas  pendidikan  terakhir  responden
pasien TB adalah lulusan SD dan SMA dengan jumlah  18  orang  (32,1%).  Sedangkan  untuk pekerjaan  dari  56  responden  didapatkan hasilnya  sama  yaitu  28  orang  mengatakan bekerja  (50%)  dan  28  orang  tidak  bekerja (50%).  Pada  tabel  4.2  terlihat  bahwa  pasien yang  berpendapatan  rendah  dengan  angka keberhasilan  pengobatan  dikatakan  berhasil (sembuh  dan  lengkap)  adalah  sejumlah  13 orang  (86,7%),  Hal  yang  sama  untuk  pasien
berpendapatan rendah dengan angka keberhasilan  pengobatan  dikatakan  gagal adalah 2 orang (13,3%). Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi  Square didapatkan nilai P  >  0,05  yaitu  0,115.  Hal  ini  memperlihatkan bahwa tidak ada hubungan tingkat pendapatan terhadap  keberhasilan  pengobatan  pasien Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kecamatan  Johar Baru tahun 2016.
Tabel 4.2 Hubungan Tingkat Pendapatan terhadap Keberhasilan Pengobatan pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Johar Baru tahun 2016
TINGKAT PENDAPATAN KEBERHASILAN PENGOBATAN Total Berhasil Gagal Menengah Jumlah 13 2 15 % 86.7% 13.3% 100.0% Rendah Jumlah 32 9 41 % 78.0% 22.0% 100.0%

## Pembahasan
Pada hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden memiliki pendapatan yang rendah yaitu kurang dari Upah Minimum Regional  (UMR).  Untuk  daerah  DKI  Jakarta pada  tahun  2016  UMR  berkisar  pada  Rp. 3.350.000,-.  Berdasarkan  data  yang  didapat dari  Badan  Pusat  Statistik  tahun  2016,  Johar Baru  termasuk  dalam  wilayah  rawan  miskin dengan  urutan  ke  lima  dimana  urutan  teratas adalah  Galur  untuk  daerah  Jakarta  Pusat. 7 Hal ini  yang  menyebabkan  mayoritas  responden yang diteliti bekerja untuk memenuhi kebutuhan  keluarganya,  walaupun  terdapat juga  responden  yang  tidak  bekerja  dan bergantung  pada  keluarganya  dikarenakan usianya yang sudah lanjut usia. Selain itu, jenis pekerjaan  juga  dapat  berpengaruh  terhadap tingkat  pendapatan  seseorang  sesuai  tidaknya dengan UMR sebagai standar upah nasional. 8 Jenis  pekerjaan  juga  dapat  berdampak pada  kehidupan  keluarga  seperti  konsumsi, kondisi  fisik  rumah  yang  kurang  memenuhi standar  dan  kemampuan  dalam  pemeliharaan kesehatan.  Menurut  Ariani,  dkk  (2015)  faktor lingkungan  kerja  mempengaruhi  seseorang untuk  terpapar  suatu  penyakit.  Lingkungan kerja  yang  buruk  mendukung  untuk  terinfeksi Tb  antara  lain  supir,  buruh,  tukang  becak  dan lain-lain  dibandingkan  dengan  orang  yang
bekerja  di  daerah  perkantoran.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  ini  dimana  sebagian  besar responden yang bekerja adalah buruh dibandingkan pekerja kantoran. 8
Beradasarkan data keberhasilan pengobatan  didapatkan  sebagian  responden berhasil (80,4%) dalam menjalankan pengobatan  TB  pada  tahun  2016.  Pengobatan dikatakan  berhasil  apabila  pengobatan  yang dijalani oleh pasien adalah pengobatan lengkap dan  sembuh.  Pengobatan  lengkap  apabila pasien  melakukan  tes  sputum  kurang  lebih  3 (tiga)  kali  dalam  waktu  6  (enam)  bulan berturut-turut  dan  dikatakan  sembuh  apabila didapatkan  konversi  dari  BTA  positif  (+) menjadi BTA negatif (-). 9
Tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat pendapatan  dengan  keberhasilan  pengobatan pada  penelitian  pasien  TB  paru  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dea (2015)  di  Puskesmas  Kalikedinding  Surabaya yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  tingkat  pendapatan  penderita  TB  Paru dengan kepatuhan memeriksakan dahak selama pengobatan. 10
Pada  penelitian  sebelumnya  diketahui bahwa  banyaknya  kepatuhan  pada  penderita TB  paru  dengan  tingkat  pendapatan  rendah dikarenakan program pemberantasan TB tidak perlu  mengeluarkan  biaya  atau  gratis  baik
untuk  obat  dan  pemeriksaan  dahak  selama pengobatan.  Program  tersebut  merupakan upaya dari pemerintah untuk memberantas dan menurunkan  angka  kejadian  TB  di  Indonesia (Dea,  2015). 10 Hal  ini  sependapat  dengan penelitian  yang  dilakukan  peneliti  dimana berdasarkan penjelasan responden yang diteliti, semua pasien TB Puskesmas Kecamatan Johar Baru tahun 2016 sudah menggunakan fasilitas asuransi kesehatan yang disediakan pemerintah melalui  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  berupa  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN). 5 Dalam  penelitian  ini,  peneliti berpendapat dikarenakan mayoritas usia pasien TB  adalah  usia  produktif  (<40  tahun)  dan sebagian  besar  adalah  pekerja  dan  pencari nafkah  dalam  keluarga  sehingga  walaupun pasien berpendapatan rendah, mayoritas memiliki  keberhasilan  pada  pengobatan  TB disebabkan  karena  biaya  pengobatan  yang gratis  tidak  menjadi  hambatan  pasien  dalam pengobatannya.
Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan Bertin (2011) di  Jawa  Tengah  dimana  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pendapatan  dengan keberhasilan  pengobatan  TB  resisten  obat karena  jarak  transportasi  dan  jarak  tempuh  ke puskesmas yang jauh sehingga mempengaruhi tingginya  biaya  diluar  pengobatan  pasien  TB, yaitu biaya transportasi. 11
Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan,  adanya  keterbatasan  waktu  dan tenaga  kerja  peneliti  dalam  mengumpulkan sampel dikarenakan peneliti harus menghampiri rumah masing-masing responden yang  jaraknya  cukup  jauh  satu  dengan  yang lainnya  dan  sebagian  besar  responden  adalah pekerja,  dimana  beberapa  responden  saat diteliti  sedang  tidak  berada  di  rumahnya sehingga  beberapa  diwakilkan  oleh  pihak keluarga  yang  adalah  pengawas  minum  obat (PMO)  pasien  saat  masa  pengobatan.  Hal  ini yang menjadikan hambatan dalam pengumpulan data responden apabila responden  adalah  pekerja  dan  bekerja  tidak hanya  pada  hari  kerja  pada  umumnya  namun juga pada hari libur.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  tidak ada  hubungan  tingkat  pendapatan  terhadap keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  TB  di Puskesmas  Kecamatan  Johar  Baru  Jakarta Pusat tahun 2016.

## Saran
Bagi keluarga penderita TB, diperlukannya  motivasi  dan  dukungan  dari keluarga  sebagai  pihak  yang  berada  di  sekitar pasien.  Selain  itu,  perlunya  penggunaan fasilitas  program  pemerintah  berupa  Jaminan Kesehatan  Nasional  secara  maksimal  oleh masyarakat.  Bagi  petugas  layanan  kesehatan, petugas  puskesmas  sebaiknya  mendampingi kader TB dalam melakukan kontrol status dan jalannya  pengobatan  TB  karena  lamanya pengobatan yang cukup lama (6 bulan). Selain itu  harus  dilakukan  pengontrolan  (follow up)lebih  lanjut  mengenai  kelengkapan  data pasien pada kartu TB03 mengenai status akhir keberhasilan  pengobatan  pasien  TB,  untuk mencegah  pasien  yang  kambuh.  Bagi  peneliti selanjutnya,  apabila  memiliki  kecukupan waktu  dan  tenaga  sebaiknya  penelitian dilakukan  dalam  ruang  lingkup  yang  besar sehingga  diharapkan  mendapatkan  hasil  yang bervariasi  dan  kemungkinan  untuk  terjadinya hasil yang berbeda dari penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan
Dasar 2013. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI. 2013.
2. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis  Control:  Country  Profile Indonesia.  2014.  [Cited  November  30,
2016]. Available from:
http://www.who.int/gpt/publication/index.
htm.
3. Departemen  Kesehatan  RI.  Rencana  Aksi Nasional Programmatic Management Drug
Resistance Tuberculosis Pengendalian Tuberkulosis Indonesia 2011-2014. Jakarta: Kemenkes RI. 2011.
4. Depkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Kemenkes RI. 2014.
5. Depkes RI. Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta  Tahun  2015.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI. 2015.
6. Kurniasih,  T.  Analisis  Faktor  Resiko Kejadian Tuberkulosis Paru Pada Angkatan Kerja  Di  Indonesia  Tahun  2007. Jakarta: Universitas Indonesia. 2009.
7. Badan  Pusat  Statistik.  Statistik  70  tahun Indonesia  Merdeka.  Badan  Pusat  Statistik RI.: Jakarta. 2015 [cited  March 30, 2017]. Available from: www.bps.go.id/2008/.
8. Ariani,  N.W.,  Rattu,  A.  J.  M.,  Ratag,  B., Faktor-  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Keteraturan Minum Obat Penderita
Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Modayag,  Kabupaten  Bolaang
Mongondow  Timur.  JIKMU,  Suplemen 2015; 5(1).
9. Aditama,  T.Y.,  Pengobatan  Tuberkulosis: Diagnosis, Terapi dan Masalahnya. Jakarta: FKUI. 2002.
10. Ruditya,
D.N. Hubungan antara Karakteristik Penderita TB dengan Keteraturan  Memeriksakan  Dahak  Selama
Pengobatan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tanah  Kalikedinding  Surabaya.  Jurnal
Berkala Epidemiologi. 2015; 3(2): 122-133
11. Tirtana, B.T. Faktor- Faktor yang
Mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  dengan Resistensi  Obat  Tuberkulosis  di  Wilayah Jawa  Tengah.  Jawa  Tengah:  Universitas Diponegoro. 2011.