Hubungan Gambaran Histopatologi dan Derajat Konka Hipertrofi dengan Sumbatan Hidung pada Rinosinustis Kronik
1 1 Anna Mailasari Kusuma Dewi , Rano Aditomo ,
1 2

## Riece Hariyati , Meira Dewi Kusuma Astuti
Latar belakang : Hidung tersumbat dapat disebabkan karena kelainan struktur hidung seperti  deviasi  septum,  atresia  koana,  konka  hipertrofi,  celah  palatum,  hipertrofi adenoid,  dan  neoplasma.  Dua  puluh  persen  populasi  dengan  hidung  tersumbat disebabkan  konka  hipertrofi.  Konka  hipertrofi  merupakan  pembesaran  konka  akibat bertambahnya  ukuran  sel  konka,  yang  disebabkan  hiperplasia  dan  hipertrofi  lapisan mukosa  dan  tulang  konka.  Gambaran  hipertrofi  dan  hiperplasi  dapat  dilihat  melalui pemeriksaan histopatologi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan gambaran histopatologi  dan  derajat  konka  hipertrofi  dengan  sumbatan  hidung  pada  pasien rinosinusitis kronik (RSK).
Metode  : Desain  penelitian  korelasi  dengan  metode  belah  lintang  pada  pasien  RSK dengan  konka  hipertrofi  yang  menjalani  operasi  Bedah  Sinus  Endoskopik  Fungsional (BSEF)  dan  konkotomi.  Derajat  konka  hipertrofi  dinilai  berdasarkan  nasoendoskopi, sedangkan  sumbatan  hidung  menggunakan  kuesioner Nasal  Obstruction  Symptom Evaluation (NOSE). Uji hipotesis yang digunakan adalah uji korelasi Spearman . Hasil : Karakteristik subyek penelitian sebanyak 33 orang, perempuan 60% lebih banyak daripada laki-laki 40%. Derajat sumbatan hidung ringan (30%), sedang (27%), berat (30%) dan sangat berat (13%). Konka hipertrofi terbanyak yaitu derajat 3 (54,5%). Hasil analisis dengan uji korelasi Spearman menunjukkan terdapat korelasi positif dengan nilai korelasi sedang antara derajat konka hipertrofi dengan derajat sumbatan hidung ( p =0,02 dan rho = 0.404). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara derajat sumbatan hidung dengan  gambaran  histopatologi  konka  inferior  (hiperplasia  sel  goblet,  pembentukan kelenjar submukosa, eosinofil, limfosit, neutrofil).
Simpulan : Derajat konka hipertrofi berpengaruh terhadap sumbatan hidung. Gambaran histopatologi  konka  hipertrofi  tidak  berpengaruh  terhadap  derajat  sumbatan  hidung pada pasien RSK.
Kata kunci : Rinosinusitis kronik, sumbatan hidung, konka hipertrofi
1 Bagian Ilmu Kesehatan THT–KL UNDIP – KSM THT–KL RSUP Dr. Kariadi
2 KSM Patologi Anatomi RSUP Dr. Kariadi Abstrak
Original Article
Med Hosp 2020; vol 7 (2) : 427–431
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i2.516
Diajukan: 17 Januari 2020 Diterima: 19 Februari 2020

## Afiliasi Penulis:
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL UNDIP – KSM THT-KL RSUP Dr. Kariadi
Korespondensi Penulis: Anna Mailasari Kusuma Dewi Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: anna_mailasari@yahoo.co.id
Background : Nasal congestion can be caused by abnormalities of nasal structures such as deviation of the septum, choanal atresia, turbinate hypertrophy, cleft palate, adenoid hypertrophy, and neoplasms. Twenty percent of the population with nasal congestion is due to turbinate hypertrophy. Turbinate hypertrophy is an enlargement of turbinate due to an increase in the size of turbinate cells, which is caused by hyperplasia and hypertrophy of the mucosal layers and turbinate bones.Description of hypertrophy and hyperplasia can be seen through histopathological examination.The purpose of this study was to determine the relationship between histopathological features and the degree of turbinate hypertrophy with nasal obstruction in patients with chronic rhinosinusitis (CRS).
Methods  : The  correlative  study  design  with  a  cross–sectional  method  in  CSR  patients  with  turbinate  hypertrophy  who  underwent Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) and turbinectomy. The degree of turbinate hypertrophy was assessed based on nasoendoscopy, whereas  nasal  obstruction  used  the  Nasal  Obstruction  Symptom  Evaluation  (NOSE)  questionnaire.  The  hypothesis  test  used  is  the Spearman correlation test.
Results : The characteristics of the study subjects were 33 people, more women (60%) than men (40%). The degree of nasal obstruction is mild (30%), moderate (27%), severe (30%) and very severe (13%). Turbinate hypertrophy grade 3 was the most (54.5%). The analyzed using Spearman correlative test showed a positive correlation with a moderate correlation between the degree of turbinate hypertrophy with the degree of nasal obstruction ( p =0.02 and rho = 0.404). There was no significant relationship between the degree of nasal obstruction with histopathological features of the inferior turbinate (goblet cell hyperplasia, the formation of submucosal glands, eosinophils, lymphocytes, and neutrophils).
Conclusion : The degree of turbinate hypertrophy affects nasal obstruction. Histopathological features of turbinate hypertrophy do not affect the degree of nasal obstruction in CSR patients.
Keywords : Chronic rhinosinusitis, nasal obstruction, turbinate hypertrophy

## Abstract

## The relationship between histopathology and the degree of turbinate hypertrophy with nasal obstruction in chronic rhinosinusitis

## PENDAHULUAN
Rinosinusitis kronik (RSK) merupakan inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal lebih dari 3 bulan, dengan g e j a l a   u t a m a   h i d u n g   t e r s u m b a t   d a n   s e k r e t
1 mukopurulen.   Angka  prevalensi  RSK  bervariasi,  di Amerika Serikat didapatkan 16,8 % pertahun sedangkan
2 di  Eropa  10–30%  dari  populasi.   Jumlah  pasien  RSK  di RSUP Dr. Kariadi Semarang selama April 2017 – Maret 2018  sebanyak  1.670  kasus,  dimana  315  kasus  (18,8%) merupakan  kasus  baru  yang  dilakukan  operasi  Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF).
Hidung  tersumbat  merupakan  salah  satu  gejala utama  rhinosinusitis,  keluhan  ini  seringkali  menjadi gejala  dominan  dari  gangguan  saluran  pernafasan  atas seperti  rinitis  alergi,  rinosinusitis,  rinitis  kronik,  dan polip  hidung.  Gejala  hidung  tersumbat  terjadi  apabila t e r j a d i   p e n y e m p i t a n   r o n g g a   h i d u n g   y a n g mengakibatkan  adanya  hambatan  aliran  udara. Penyempitan  rongga  hidung  dapat  disebabkan  adanya vasodilatasi  atau  sekresi  mukus  yang  berlebih  pada proses  inflamasi,  kelainan  anatomi,  infeksi  serta pemakaian  obat  ( ACE  inhibitor , Nonsteroid  Anti- 7 Inflammatory Drugs , atau pil KB).  Faktor anatomi yang dapat  menimbulkan  keluhan  hidung  tersumbat  yaitu deviasi  septum,  atresia  koana,  konka  bulosa,  cela 7 hpalatum,  hipertrofi  adenoid,  dan  konka  hipertrofi. Pemeriksaan  subjektif  untuk  hidung  tersumbat menggunakan  kuesioner  seperti Nasal  Obstruction
Symptom  Evaluation (NOSE), Nasal  Congestion  Score (NCS), Total Nasal Symptom Score (TNSS), Visual Analogue Score (VAS), Rhinosinusitis  Outcome  Measurement (RSOM–31), Sinonasal  Outcomes  Test (SNOT–16,20,22). Pemeriksaan  objektif  menggunakan Peak  Nasal 8 Inspiratory Flow (PNIF) atau rinomanometri. Konka inferior yang membesar ireversibel disebut konka  hipertrofi,  akibat  hipertrofi  atau  hiperplasia lapisan  mukosa  dan  tulang  dari  konka  inferior. Hipertrofi  merupakan  pembesaran  dari  organ  atau jaringan  karena  ukuran  selnya  yang  meningkat. Sebaliknya  hiperplasia  adalah  pembesaran  yang
3 disebabkan  oleh  bertambahnya  jumlah  sel.   Secara epidemiologi  20%  populasi  dengan  obstruksi  hidung kronik  disebabkan  oleh  hipertrofi  konka  pada  suatu
4,5 penelitian  di  Eropa.   Jumlah  pasien  yang  menjalani operasi konka hipertrofi di  RSUP Dr. Kariadi Semarang pada periodeApril 2017 – Maret 2018 sebanyak 328 kasus.
Inflamasi  kronik  pada  rinosinusitis  melibatkan mukosa  sinus  dan  rongga  hidung  termasuk  konka inferior  yang  menyebabkan  pembesaran  kelenjar mukosa dan akumulasi kolagen di bawah dasar mukosa hidung,  sehingga  menimbulkan  keluhan  hidung
2 tersumbat akibat hipertrofi yang ireversibel.  Banyaknya kasus  rhinosinusitis  kronik  dengan  konka  hipertrofi  di RSUP  Dr.  Kariadi  membuat  peneliti  tertarik  untuk menganalisis  apakah  terdapat  hubungan  derajat  dan gambaran  histopatologi  konka  hipertrofi  dengan sumbatan hidung pada rinosinustis kronik.

## METODE
Penelitian korelasi dengan metode belah lintang di RSUP Dr.  Kariadi  bulan  November  2018  –  Februari  2019. Subyek  penelitian  adalahpasien  RSK  dengan  konka hipertrofi  yang  menjalani  operasi  BSEF  di  RSUP Dr. Kariadi. Subyek yang sedang hamil, riwayat operasi hidung  sebelumnya,  kelainan  kongenital  hidung, keganasan,  septum  deviasi  derajat  3  dan  polip  nasi derajat 3 tidak diikutsertakan dalam penelitian ini. Besar sampel penelitian ini dihitung berdasarkan rumus besar sampel  untuk  uji  analitik  korelasi  ordinal  tidak berpasangan.  Subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  ekslusi  diminta  persetujuan  tertulis  setelah penjelasan sebelum operasi BSEF. Sampel konka inferior diambil  saat  operasi  dan  dilakukan  pemeriksaan histopatologi.
Gejala sumbatan hidung dinilai dengan kuesioner NOSE yang sudah tervalidasi. Terdiri dari 5 pertanyaan dengan skor penilaian 0–4 dan skor maksimal 20. Derajat konka  hipertrofi  dinilai  berdasarkan  nasoendoskopi, dengan  skala  penilaian  derajat  1  (pembesaran  0–25%), derajat  2  (pembesaran  25–50%),  derajat  3  (pembesaran
6 50–75%), dan derajat 4 (pembesaran >75%).  Pemeriksaan histopatologi jaringan konka, dinilai derajat hiperplasia sel  goblet,  pembentukan  kel.  Submukosa,  dan  infiltrasi sel inflamasi (eosinofil, limfosit dan neutrofil).
Penelitian  telah  mendapat  persetujuan  dari Komisi Etik Penelitian Kedokteran FK UNDIP/ RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan no. 036/EC/KEPK-RSDK- 2018, dan persetujuan penelitian dari Direktur RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  dengan  no  DP.02.01/I.II/6369/ 2018. Analisis data menggunakan uji korelasi Spearman , penghitungan  statistik  menggunakan  program computer.

## HASIL
Hasil  penelitian  didapatkan  35  pasien  dengan rinosinusitis kronik dan konka hipertrofi yang menjalani operasi  BSEF.  Karakteristik  subyek  penelitian  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak 33  pasien,  hasil  derajat  konka  hipertrofi  dan  derajat sumbatan hidung menggunakan kuesioner NOSE pada Tabel 1. Subyek penelitian berusia 18 – 55 tahun, dengan jumlah perempuan lebih banyak daripada laki-laki.
Keluhan  sumbatan  hidung  terbanyak  adalah derajat sumbatan berat sebanyak 10 pasien, dan 18 pasien dinyatakan  memiliki  konka  hipertrofi  derajat  3. Gambaran  histopatologi  konka  inferior  yang  dinilai adalah  hiperplasia  sel  goblet,  pembentukan  kelenjar submukosa,  dan  infiltrasi  sel  inflamasi  (eosinofil, limfosit, dan neutrofil). Hiperplasia sel goblet ditemukan terbanyak  adalah  derajat  3  (16  subyek),  pembentukan kelenjar  submukosa  terbanyak  adalah  derajat  2 (17  subyek),  infiltrasi  sel  inflamasi  yang  meliputi
eosinofil,  terbanyak  derajat  0  (23  subyek),  limfosit sebanyak  8  subyek  (derajat  2),  dan  neutrofil  yang terbanyak adalah derajat 0 (19 subyek).
Faktor  yang  mempengaruhi  seperti  septum deviasi  derajat  2  sebanyak  18  orang.  Faktor  lainnya adalah rinitis alergi sebanyak 6 orang, dan yang merokok / terpapar rokok sebanyak 10 orang.
Tabel 3 merupakan analisis variabel derajat konka hipertrofi  dan  derajat  sumbatan  hidung.  Hasil  analisis dengan  uji  korelasi Spearman menunjukkan  terdapat korelasi  positif  dengan  nilai  korelasi  sedang  antara derajat konka hipertrofi dengan derajat sumbatan hidung
Hubungan Gambaran Histopatologi dan Derajat Konka Hipertrofi dengan Sumbatan Hidung pada Rinosinustis Kronik
Variabel TABEL 1
Karakteristik subyek penelitian
Jenis kelamin
n
Laki-laki
Perempuan Umur < 20
50 – 55 Rinitis alergi
Ya Sedang
Derajat 1 20 – 29 Septum deviasi
Ya Tidak
Berat Derajat 2
30 – 39 Derajat 1 Tidak Sumbatan hidung Sangat berat Derajat 3
40 – 49
Derajat 2 Terpapar rokok Ringan
Konka hipertrofi Derajat 4 13 20 8
6
23 10 13 3 15
27 4
18 9
7 10 9
1 6
18 10 1
( p =0,02  dan rho =  0,404).  Analisis  variabel  derajat sumbatan hidung dengan gambaran histopatologi konka inferior  (hiperplasia  sel  goblet,  pembentukan  kelenjar submukosa,  eosinofil,  limfosit,  neutrofil)  menunjukkan korelasi  negatif  antara  berat  derajat  sumbatan  hidung dengan pembentukan kelenjar submukosa dengan nilai signifikansi p =0,039  dan  nilai  korelasi rho =  -0,361. Hubungan  antara  derajat  sumbatan  hidung  dengan hiperplasia  sel  goblet,  dan  infiltrasi  sel  inflamasi (eosinofil, limfosit dan neutrofil) tidak signifikan dengan masing-masing  nilai  signifikansi  p=0,443, p =0,554, p =0,079 dan p =0,567.

## DISKUSI
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  derajat  konka hipertrofi  mempunyai  korelasi  yang  cukup  dengan peningkatan  derajat  sumbatan  hidung.  Penelitian sebelumnya juga menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  sumbatan  hidung  dengan  temuan  endoskopi
9 seperti adanya polip hidung, edema, sekret dan krusta. Gejala hidung tersumbat terjadi karena adanya inflamasi yang menyebabkan aliran udara yang terhambat akibat penyempitan  rongga  hidung.  Rinosinusitis  merupakan salah  satu  penyebab  terjadinya  inflamasi  kronik  pada mukosa  yang  menyebabkan  vasodilatasi  dan  sekresi mukus,  adanya  kelainan  struktural  anatomi  dapat 7,10 semakin mempersempit rongga hidung. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap aliran udara hidung optimal yaitu  jalur  rongga  hidung  yang  paten,  transport mukosiliar  yang  berfungsi  baik,  fungsi  reseptor  aliran udara  yang  normal,  dan  tidak  ada  inflamasi  mukosa. Kelainan dari salah satu hal tersebut akan menimbulkan sensasi berkurangnya aliran udara hidung. Aliran udara yang melalui hidung, akan dirasakan oleh konka menjadi aliran non-laminer dan temperatur udara berubah yang diatur  oleh  thermoreseptor  dingin  trigeminal  dan mengatur  sensasi  dari  aliran  udara  dan  sumbatan hidung. Konka inferior hipertrofi akan memperparah hal tersebut,  karena  mempengaruhi  luas  penampang  dari katup  hidung  dan  membuat  bagian  hidung  menjadi 7,10 sempit. Pada  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  bermakna  antara  derajat  sumbatan  hidung dengan  hiperplasia  sel  goblet,  infiltrasi  sel  inflamasi eosinofil, limfosit, neutrofil. Pada penelitian sebelumnya, kontribusi  yang  paling  besar  dari  penebalan  konka inferior hipertrofi adalah lapisan mukosa media sebesar sedangkan  lapisan  mukosa  inferior  hanya  sebesar. Lapisan mukosa media dari konka hipertrofi   memiliki sel inflamasi dan kelenjar submukosa yang lebih banyak /  lebar  dibandingkan  dengan  konka  inferior  normal. Jalan nafas di hidung membentang dari septum ke aspek medial dari konka inferior, hal ini dapat menjadi faktor 11 utama  sumbatan  hidung.   Penelitian  ini  terdapat hubungan  bermakna  antara  berat  derajat  sumbatan
hidung  dengan  sedikitnya  pembentukan  kelenjar submukosa. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa rinitis  vasomotor  hanya  sedikit  jumlah  pembentukan kelenjar  submukosa,  namun  pada  aktivitas  sekresi meningkat. Selain itu konka hipertrofi pada pasien rinitis vasomotor  juga  ditemukan  planoseluler  metaplasia. Selain  hal  tersebut,  kemungkinan  jumlah  sampel penelitian  belum  memenuhi  jumlah  yang  seharusnya dan dapat mempengaruhi hasil secara keseluruhan.
Penelitian  ini  mempunyai  keterbatasan  yaitu waktu pengumpulan penilaian derajat konka hipertrofi
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 2, November 2020
Variabel

## TABEL 2
Karakteristik histopatologi konka inferior
Hiperplasia sel goblet n Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 Derajat 2 Derajat 0 Derajat 4 Derajat 2 Derajat 0 Pembentukan kelenjar Submukosa
Derajat 3 Derajat 1 Limfosit Derajat 3
Derajat 1 Derajat 0 Infiltrasi sel inflamasi Derajat 2
Derajat 0
Derajat 4 Derajat 2 Derajat 1 Eosinofil
Derajat 3 Derajat 1 Neutrofil
Derajat 3 4 8
5 6
7 5 1
7 6
15 17
1 8 18
10 7
2
6 1 23
3
5
dengan  skoring  sumbatan  hidung  tidak  dalam  waktu yang sama (homogen). Hal tersebut tidak kami lakukan pada penelitian ini karena pemeriksaan nasoendoskopi hanya pada saat jam kerja yang tidak dapat disesuaikan dengan  saat  munculnya  keluhan  pasien.  Derajat sumbatan  hidung  pada  penelitian  ini  menggunakan NOSE scale yang  merupakan  pemeriksaan  subjektif, perlu penelitian lebih lanjut dengan pemeriksaan objektif untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan antara derajat konka hipertrofi dengan sumbatan hidung pada  RSK,  tetapi  tidak  terdapat  hubungan  antara gambaran  histopatologi  konka  hipertrofi  dengan sumbatan hidung pada RSK. Disarankan penelitian lebih
lanjut  mengenai  derajat  sumbatan  hidung  RSK  dengan konka  hipertrofi  dengan  menggunakan  pemeriksaan yang  lebih  obyektif  (rinomanometri  atau  rinometri akustik).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Walsh  WE,  Kern  RC.  Sinonasal  Anatomy,  Function,  and Evaluation. In: Bailey BJ, Johnson JT, editors. Head and neck th surgery  –  otolaryngology.  5   ed.  New  York:  Lippincott Williams & Wilkins; 2014. p. 359–69.
2. Ponikau J, Sherris D, Kephart G. Features of airway Remodeling and eosinophilic inflammation in chronic rhinosinusitis: is the histopathology  similar  to  asthma?  J  Allergy  Clin  Immunol. 2003;112: p.877–82.
3. Farmer SEJ, Eccles R. Chronic inferior turbinate  enlargement and implications for surgical intervention. Rhinology 2006; 44: p.234–8
4. Mrig  S,  Agaward  AK,  Passey  JC.  Preoperative  computed tomographic evaluation of inferior nasal concha hypertrophy and its role in deciding surgical treatment modality in patients with deviated nasal septum. Int J Morphol 2009; 27(2): p.503–6
5. Sapci  T et  al .  Evaluation  of  radifrequency  thermal  ablation results in inferior turbinate hypertrophies. Laryngoscope;117: p.623–7
6. Camacho M, Zaghi S, Certal V, Abdullatif J,  Means C, Acevedo J, et  al .  Inferior  turbinate  classification  system,  grades  1  to  4: Developmentand  validation  study.  Laryngoscope.  2015;  125: p.296–302.
7. Naclerio R, Bachert C, Baraniuk JN. Pathophysiology of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010;3: p.47.
8. Van Spronsen E, Ingels KJ O, Jansen H, Graamans K, Fokkens WJ.  Evidence–based  recommendations  regarding  the differential  diagnosis  and  assessment  of  nasal  congestion: Using  the  new  grade  system.  Allergy  Eur  J  Allergy  Clin Immunol. 2008;63(7): p.820–33.
9. Proimos  EK,  Kiagiadaki  DE,  Chimona  TS,  Seferlis  FG, Maroudias  NJ,  Papadakis  CE.  Comparison  of  acoustic rhinometry and nasal inspiratory peak flow as objective tools for  nasal  obstruction  assessment  in  patients  with  chronic rhinosinusitis. Rhinology. 2015;53(1). p.66–74.
10. Hsu  DW,  Suh  JD.  Anatomy  and  Physiology  of  Nasal Obstruction. Otolaryngol Clin N Am. 2018. p.2–18
11. Berger  G,  Gass  S,  Ophir  D.  The  Histopathology  of  the hypertrophic inferior turbinate. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132: p.588–594.
Hubungan Gambaran Histopatologi dan Derajat Konka Hipertrofi dengan Sumbatan Hidung pada Rinosinustis Kronik

## Variabel

## TABEL 3
Hubungan derajat sumbatan hidung dan gambaran histopatologi Konka Hipertrofi Sumbatan Hidung p rho 0,4 0,02* Sumbatan hidung Hiperplasia sel goblet Sumbatan hidung Pembentukan Kel Submukosa Sumbatan hidung Eosinofil Sumbatan hidung Limfosit Sumbatan hidung Neutrofil -0,1 -0,3 0,1 -0,3 0,1
0,443
0,039 0,554
0,079
0,567 Keterangan : uji korelasi Spearman's , *signifikan ( p <0,05)