## HUBUNGAN KADAR HBA1C DENGAN KEJADIAN SINDROM MATA KERING PADA PASIEN DM TIPE 2 DI KLINIK KIMIA FARMA HUSADA SARIO MANADO
Hendro Bidjuni

## Rina Kundre
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: bidjunihendro@yahoo.co.id
Abstract : Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease with characteristics of hypeglycemia that occurs due to abnormalities of insulin secretion, insulin progress or both. Diabetes is a major problem of blindness, heart attack, stroke, kidney failure and leg amputation. A common complication of diabetes is blurred vision due to refraction changes, and also causes dry eyes of  the  surface. Purpose :  To  find  out  the  correlation  between  HbA1c  Level  and  Dry  Eye Syndrome Incidence of Patients with Type 2 DM at Kimia Farma Husada Clinic Sario Manado. Sample : the sample was 31 respondents. Design : This research is a descriptive cross-sectional study taken with total sampling. Results : the test used in this research is Spearman Correlation Test, with α 0.05, and the results found that p-value = 0,000 and r-value = 0.653 with strong category. Conclusion : There is a significant correlation between HbA1c Level and Dry Eye Syndrome Incidence of Patients with Type 2 DM at Kimia Farma Husada Clinic Sario Manado. Keywords : HbA1c Level, Dry Eye Syndrome Incidence
Abstrak  : Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hipeglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya. Diabetes  merupakan  masalah  utama  kebutaan,  serangan  jantung,  stroke,  gagal  ginjal  dan amputasi  kaki.  Komplikasi  diabetes  yang  sering  terjadi  adalah  penglihatan  kabur  akibat perubahan refraksi, dan juga mengakibatkan permukaan mata pasien menjadi kering. Tujuan: Untuk Mengetahui Hubungan kadar HbA1c dengan kejadian sindrom mata kering pada pasien DM Tipe 2 di Klink Kimia Farma Husada Manado. Sampel: Sampel dalam penelitian ini adalah 31 responden. Desain Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang bersifat deskriptif  korelatif.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini  adalah total  sampling . Hasil: Uji yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  korelasi  Spearman,  dengan  α  0.05  dan berdasarkan hasil uji diperoleh p=0.000 dengan nilai keeratan r=0.653, dengan kategori kuat. Kesimpulan: Disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  erat  antara  kadar  HbA1c  dengan Kejadian Sindrom Mata Kering pada pasien DM Tipe 2 di Klinik Kimia Farma Husada Sario Manado.
Kata Kunci : Kadar HbA1c, Sindrom Mata Kering.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hipeglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya. Seseorang didiagnosa menyandang diabetes  mellitus  jika  kadar  gula  darah sewaktu  >200mg/dl  dan  kadar  gula  darah puasa >126mg/dl (ADA, 2010).
Data
Internasional
Diabetes Federation (IDF  2015)  terdapat  415  juta jiwa penduduk di  dunia yang menyandang DM  dan  diprediksi  tahun  2040  mendatang akan meningkat menjadi 642 juta jiwa atau 55% dari jumlah penduduk di  dunia tahun 2015 (IDF, 2015). Lebih dari 60% laki-laki dan  40%  perempuan  dengan  diabetes meninggal  sebelum  berusia  70  tahun  di wilayah  regional  Asia  (IDF  2015).
Prevalansi  DM  tahun  2015  di  Indonesia yaitu  sekitar  10  juta  jiwa  dan  akan meningkat  menjadi  14,1  juta  jiwa  pada tahun  2035,  dan  Indonesia  merupakan urutan  ke-7  penyandang  DM  terbanyak  di dunia setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brasil,  Rusia,  Meksiko,  (IDF  2015). Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS,  2013),  proporsi  penduduk ≥15  tahun  dengan  DM  adalah  6,9%.
Menurut  jenis  kelamin,  proporsi  penderita diabetes  mellitus  lebih  tinggi  pada  wanita (7,70%),  sedangkan  laki-laki  sebesar (5,50).  Prevalensi  DM  yang  terdiagnosis dokter dan atau gejala tertinggi, di Sulawesi Tengah (3,7%), Sulawesi Utara (3,6%), dan Sulawesi  Selatan  (3,4%).  Proporsi  TGT (Toleransi  Glukosa  Terganggu)  meningkat seiring  usia  hingga  tertinggi  pada  usia  65- 74  tahun  sebesar  (36,5%)  kemudain menurun  pada  usai  ≥75  tahun  sebesar (34,6%). Hal ini menunjukan akan semakin banyak  penduduk  yang  beresiko  tinggi terkena Diabetes Melitus (Riskesdas 2013, Kementrian Kesehatan).
Sulawesi Utara merupakan penyandang diabetes  ke-2  terbanyak  dengan  prevelensi 3,6%. sebanyak > 1,69 juta jiwa penduduk yang berusia ≥15 tahun, terdapat 40,77 ribu jiwa  yang  pernah  didiagnosis  oleh  dokter mengalami  DM  dan  20,39  ribu  jiwa  yang belum  pernah  didiagnosis  oleh  dokter mengalami DM tetapi dalam 1 bulan terakir mengalami  gejala  DM  (Riskesdas  2013). Laporan  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi utara menyatakan bahwa prevalensi kasus DM di Manado tahun 2016 sebanyak  5652  kasus  (Dinkes  Sulawesi Utara, 2016).
Diabetes  merupakan  masalah  utama kebutaan,  serangan  jantung,  stroke,  gagal ginjal  dan  amputasi  kaki,  (IDF  2015). Komplikasi  diabetes  yang  sering  terjadi adalah penglihatan kabur akibat perubahan refraksi, dan juga mengakibatkan permukaan  mata  pasien  menjadi  kering (Indraswati  dkk,  2010,  Oktaviani  dkk, 2011).
Keadaan mata  yang kering atau disebut juga  dengan  sindrom  mata  kering  (SMK),
( dry  eye  syndrome )  merupakan  gangguan akibat  kurangnya  produksi  air  mata  atau penguapan  air  mata  yang  berlebihan. Keluhan  yang  timbul  pada  sindrom  mata kering  adalah  adanya  sensasi  gatal,  rasa mata  berpasir  (sensasi  benda  asing),  mata sakit, mata merah, sensasi terbakar, sekresi mucus  berlebihan  (Oktaviani  dkk,  2011). Gangguan  penglihatan  pada  penderita diabetes  lebih  banyak  (11%)  dibanding bukan penderita diabetes (5,9%),
(Indraswati, dkk, 2010). Menurut Oktaviani dkk (2011) , Komplikasi berat dari sindrom mata  kering  dapat  berupa  penurunan penglihatan oleh karena adanya perubahan/kekeruhan pada kornea, jaringan parut, perforasi kornea, dan infeksi bakteri sekunder.  Prevalensi  sindrom  mata  kering adalah  54,3%  dari  seluruh  pasien  diabetes mellitus  yang  di  teliti.  Dalam  satu penelitian,  korelasi  ditemukan  antara glikohemoglobin (HbA1C) dengan sindrom mata  kering,  yaitu  semakin  tinggi  nilai HbA1C  maka  semakin  tinggi  tingkat sindrom mata kering (Oktaviani dkk, 2011).
Hasil studi data awal melalui wawancara dengan kepala Klinik Diabetes di  Kimia  Farma  Husada  Sario  Manado, didapatkan bahwa jumlah penyandang DM tipe  2  yang  memeriksa  kadar  HbA1c dirawat  jalan  klinik  kimia  farma  husada sebanyak  31pasien.  Berdasarkan  uraian latar belakang diatas, peneliti tertarik untuk mengetahui  “  Hubungan  Kadar  HbA1c Dengan  Kejadian  Sindrom  Mata  Kering Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Klinik Kimia Farma Husada Sario Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang bersifat deskrptif korelatif,  yaitu  penelitian  hubungan  antara dua  variable  pada  suatu  atau  sekelompok subjek (Notoatmodjo, 2012), yaitu penelitian  dengan  mengamati  hubungan antara  factor  resiko  dengan  efek  yang ditimbulkan dengan cara melakukan pendekatan, observasi atau mengumpulkan data sekaligus pada satu waktu (Notoatmodjo, 2012). Penelitian ini
dilakukan  pada  bulan  Desember  2017  di Klinik Kimia Farma Husada Sario Manado. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  yang memeriksa  kadar  HbA1c  di  Klinik  Kimia Farma  Husada  Sario  Manado  sebanyak  31 orang.
Sampel diambil dengan menggunakan total  sampling .  Menurut Sugiyono (2013), teknik penentuan sampel dengan  cara  mengambil  seluruh  anggota populasi  sebagai  responden  atau  sampel. Sampel  dalam  penelitian  adalah  seluruh pasien  DM  Tipe2  yang  memeriksa  kadar HbA1c diKlinik Kimia Farma Husada Sario Manado yang  berjumlah  31  orang. Instrument pengumpulan data yaitu kuesioner  OSDI  (Ocular  Surface  Disease Index) yang terdiri dari 12 pertanyaan yang terdiri  atas  4  untuk  jawaban  “selalu”,  3 untuk  jawaban  “sering”,  poin  2  untuk jawaban “sebagian waktu” dan poin 1 untuk jawaban  “kadang-kadang”.  Sehingga  total poin  tertinggi  yaitu  48,  dan  poin  terendah yaitu  0.  (Luthfiah,  2017),  ini  juga merupakan  alat  pengukur  dari  setiap variabel.
Analisa  bivariat  merupakan  analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga  berhubungan  atau  berkolerasi (Notoatmodjo, 2012).
Analisis ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen  yang  dianalisis  dengan  uji statistik  Spearman  dan  menggunakan komputerisasi dengan tingkat kemaknaan α = 0,05. Analisa ini dilakukan untuk melihat hubungan  antara  variable  independen  dan variabel  dependen.    Teknik  pengumpulan dalam penelitian ini yaitu terdiri atas proses editing,  coding,  entry  data  dan  cleaning data.
Etika  dalam  penelitian  ini  dilakukan kepada responden dengan meminta persetujuan  kepada  responden  terlebih dahulu sebelum  dilakukan  penelitian ( informed  concent), menjaga  kerahassiaan dari  data  yang  didapatkan  dari  responden ( anonymity & confidentially).
HASIL dan PEMBAHASAN

## A. Hasil Penelitian
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristi Responden n % Usia 45-60 61-75 Total 23 8 31 74.2 25.8 100.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 5 26 31 16.1 83.9 100.0 Pendidikan SMP SMA PT Total 2 9 20 31 6.5 29.0 64.5 100.0 Pekerjaan Wiraswasta Swasta PNS IRT Pensiunan Lain-lain 1 2 8 8 5 7 3.2 6.5 25.8 25.8 16.1 22.6 Total 31 100.0 Sumber : Data Primer 2018 Tabel  2.  Distribusi  Kadar  HbA1c  dan Kejadian SMK Karkteristik Responden n % Kadar HbA1c Terkontrol (<7%) Tidak terkontrol (≥7%) Total 11 20 31 35.5 64.5 100.0 Kejadian Sindrom Mata Kering Normal Derajat Ringan Derajat Sedang Derajat Berat 3 7 4 17 9.7 22.6 12.9 54.8 Total 31 100 Sumber : Data Primer 2018
Tabel  3.  Hubungan  Kadar  HbA1c dengan Kejadian SMK pada pasien DM Tipe 2
HbA1c Kejadian SMK
P- va lu e r = Normal Ringan Sedang Berat Total
n % n % n % n % n %
0.000 0.653
Terko ntrol 3 9.7 7  22.6 1  3.2 0 0 11  35.5 Tidak terkont rol 0 0 0 0 3  9.7 17  54.8  20  64.5 Total 3 9.7 7  22.6 4  12.9  17  54.8  31 100
Sumber : Data Primer 2018

## B. Pembahasan
Distribusi  Kadar  HbA1c  dan  Kejadian SMK
Sebagian  besar  responden  DM  Tipe  2 memiliki kadar HbA1c tidak terkontrol atau >  7%  dengan  frekuensi  20  (64.5%)  dan memiliki  gejala  SMK  derajat  berat sebanyak  17  (54.8%)    responden.  HbA1c yang normal dapat  mengontrol komplikasi akibat  DM  tipe2  dan  mencegah  kerusakan lebih  luas  pada  komponen  unit  fungsional lakrimal  akibat  keadaan  hiperglikemiya kronik, (Luthifah 2017). Pasien DM tipe 2 dengan  kontrol  glikemik  buruk  (  kadar HbA1c  >  7%),  sekresi  air  mata  cenderung menurun secara kuantitas,  sehingga pasien mengeluhkan  gejala  SMK  dengan  derajat keparahan  berbanding  lurus  oleh  semakin buruknya  kontrol  glikemik,  (Luthifah 2017).
Distribusi  SMK  berdasarkan  jenis kelamin. Dalam studi lain dikatakan bahwa wanita  cenderung  mengalami  gejala  SMK lebih  awal  dibandingkan  laki-laki,  sekitar usia  45,  dan  prevalensinya  meningkat  saat memasuki masa menopause. Jenis kelamin perempuan  merupakan  faktor  resiko  dari kejadian  SMK.  Hubungan  jenis  kelamin dengan peningkatan kejadian SMK dikaitkan dengan perbedaan hormone pada laki-laki dan perempuan yang mempengaruhi kejadian neuropati.
Tingginya kadar esterogen juga menginduksi  regresi  dari  kelenjar  lakrimal dan  melbomian  (Luthifa,  2017).  Distribusi gejala  SMK  berdasarkan  kelompok  usia, dominan pada usia 56-65 tahun.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Ni  Made  (2014),
tentang kontrol buruknya glikiemik ditandai  dengan  tingginya  kadar  HbA1c yaitu lebih dari 7% atau <7% terkontrol dan >  7%  tidak  terkontrol.  Penelitian  menurut Oktaviani  dkk  (2011),  Prevalensi  sindrom mata  kering  adalah  54,3%  dari  seluruh pasien  diabetes  mellitus  yang  di  teliti. Dalam  satu  penelitian,  korelasi  ditemukan antara  glikohemoglobin  (HbA1C)  dengan sindrom  mata kering,  yaitu semakin tinggi nilai  HbA1C  maka  semakin  tinggi  tingkat sindrom mata kering.
Hubungan Kadar HbA1c dengan
Kejadian SMK pada pasien DM tipe 2 Hasil uji menggunakan Spearman yang berarti  kesalahan α= 0.05.  Pada  penelitian ini  di  peroleh  hasil  yang  signifikan ( p= 0.000)  yang  berarti p-value  <0. 05.
Yang  berarti  ada  hubungan  antara  kadar HbA1c dengan kejadian SMK pada pasien DM tipe 2 dan memiliki tingkat keeratan yg kuat  dengan  nilai  r=  0.653.  Menurut  teori Suri  dkk  (2015),  mengatakan  bahwa hiperglikemi kronik menyebabkan mikroangiopati  yang  mendasari  timbulnya neuropati.  Mikroangiopati  dan  neuropati pada  struktur  komponen  unit  fungsional lakrimal  mengganggu  homeostatis  sekresi lapisan air mata.
Paputungan (2014), menunjukkan bahwa  terdapat  keterkaitan  penurunan kadar  HbA1c  melalui  terapi  terhadap penurunan  resiko  komplikasi.  Hasil  ini sejalan dengan penelitian Surasmiati (2014), menunjukan bahwa terdapat hubungan  antara  kadar  HbA1c  dengan sekresi air mata pada pasien DM. dikatakan bahwa  semakin  tinggi  kadar  Hba1c  maka akan  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk terjadi penurunan sekresi air mata dibandingkan  kadar  HbA1c  yang  normal. Penelitian  dari  Luthfiah  (2017),  juga mengatakan bahwa responden yang mengalami  gejala  Sindrom  Mata  Kering lebih  banyak  pada  kelompok  kadar  Hba1c yang abnormal atau lebih dari nilai normal dari pada kelompok HbA1c yang memiliki kadar  normal.  Hasil  teori  dan  penelitian diatas sejalan dengan hasil penelitian yang
diperoleh  peneliti,  dimana  ternyata  kadar HbA1c  ini  menjadi  salah  satu  acuan  atau memiliki  hubungan  dengan  terjadinya komplik  pada  mata,  khususnya  kejadian mata kering.

## SIMPULAN
Responden  dalam  penelitian  ini,  yaitu pasien  yang  menderita  DM  Tipe  2  yang telah dilakukan pemeriksaan Kadar HbA1c sebagian besar memiliki kadar HbA1c yang tidak  terkontrol  (>7%).  Dan  setelah dilakukan  penelitian  untu  melihat  apakah terdapat SMK pada para responden dengan kadar  HbA1c  yang  tidak  terkontrol,  dan didapati  sebagian  besar  responden  masuk dalam  katogori  derajat  berat  berdasarkan hasil pengukuran OSDI.  Dengan demikian didapatkan bahwa terdapat hubungan antara kadar  HbA1c  dengan  kejadian  sindrom mata kering (SMK) pada pasien DM Tipe 2 di Klinik Kimia Farma Husada Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  Standards of  medical  care  in  diabetes  2010. Diabetes care 2010.
Dinkes  Provinsi  Sulut.  (2016). Surveilans terpadu  penyaki  ttidak  menular
Berbasis puskesmas (Kasus ). Manado: Dinas kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
Erni I, Djiwatmo, Ari Sutjahjo. Correlation
Between  Blood  Glucose  Level  and HbA1c  with  Lens  Thickness  in Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients, Faculty of Medicine Airlangga  University/Dr.  Soetomo General Hospital, Surabaya Vol. 7. No. 4 Desember 2010
International  Diabetes  Federation  (IDF). 2015. IDF Diabetes Atlas 7 th Edition
2015.  Diakses  dari  www.idf.org
diperoleh tanggal 19 Oktober 2017
Luthfiah  S,A.,  (2017);  Hubungan  Kadar HbA1C  Dengan  Gejala  Sindroma
Mata   Kering  Pada  Pasien  DM Tipe  2  Di  Poliklinik  Endokrin
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Ni  Made  Ayu  Surasmiati.  HbA1c  yang Tinggi  Sebagai  Faktor  Risiko Rendahnya Sekresi  Air  Mata Pasien  Diabetes  Melitus  Pasca Fakoemulsifikasi. Denpasar: Universitas Udayana; 2014. 1-70 p
Notoatmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka Cipta Oktaviani  LI,  Supono  TS,  Suharno. Korelasi  Kadar  Glikohemoglobin (HbA1c) dengan Kuantitas Sekresi  Air  Mata  pada  Pasien Diabetes Melitus Studi di RSUD Margono Soekarjo. Mandala Heal. 2011;5(September);390-4.
Paputungan SR, Sanusi H. Peranan Pemeriksaan Hemoglobin A 1c pada   Pengelolaan Diabetes Melitus. Cermin Dunia
Kedokteran-220.2014;41:650–5
Riset    Kementerian  Dasar.  (2013).  Situasi dan  analisis  diabetes.  Pusat  Data dan Informasi
Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta.
Surasmiati.,N,  M,  A  (2014);  HbA1c  Yang Tinggi  Sebagai  Faktor  Risiko Rendahnya Sekresi Air Mata Pasien DM Pasca Fakoemulsifikasi.
Sugiyono.  (2013). Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D . Cetakan ke 17. Bandung: Alfabeta
Suri  MH,  Haddani  H,  Sinulingga  S.
Hubungan Karakteristik , Hiperglikemi, dan Kerusakan Saraf  Pasien  Neuropati  Diabetik  di RSMH Palembang Periode Januari  2013  Sampai  Dengan  30 November  2014.  J  Kedokt  dan Kesehat.
2015;2(3):305–10.