## Perbedaan Pengaruh Terapi Murottal selama 15 Menit dan 25 Menit terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Pasien Kanker Pasca Bedah
Nani Sri Mulyani 1 Iwan Purnawan 2 Arif Setyo Upoyo 3
1 Mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman
2,3 Departemen Keperawatan Medikal Bedah Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

## ABSTRACT
Background: Surgery in cancer patients can cause pain. Pain can be overcome through pharmacological  and  non-pharmacological  therapy.  One  of  non-pharmacological therapies  to  reduce  pain  is  murottal  therapy  because  it  can  stimulate  extraction  of  β- endorphin.
Objective: This research aimed to determine the difference in effect of murottal therapy for 15 minutes and 25 minutes on reduction of pain scale in post-surgery cancer patients. Method: This  research  used  quasi  experimental  research  design  with  non-randomized pretest-posttest with control group design approach. The sampling in this research used consecutive sampling. The sample size in this research was 30 respondents. This amount was divided into 2 groups: 15 respondents of 15 minutes murottal therapy group and 15 respondents of 25 minutes murottal therapy group. Data analysis used the Wilcoxon and Mann Whitney test.
Results: The majority of respondents aged 40-60 years old, female, and suffering from breast cancer. The result indicated that there was a significant difference in the pain scale in  15  minutes  group  (p=0.002)  and  25  minutes  group  (p=0.000).  But,  there  was  no significant difference in the reduction of pain scale in both groups (p=0.167). However, the average reduction of pain scale in 25 minutes group was greater (2.00±0.66) than 15 minutes group (1.53±1.06).
Conclusion: Murottal therapies for 15 minutes and 25 minutes were equally effective for reducing pain in post-surgery cancer patients.
Keywords : murottal therapy, pain, cancer, post-surgery

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  pertumbuhan  sel abnormal  yang  tidak  terkendali  secara terus  menerus  (Corwin,  2009).  Kanker membunuh  7,6  juta  orang  pada  tahun 2005  dan  diperkirakan  akan  meningkat menjadi 11,5 juta orang pada tahun 2030 ( World  Health  Organization [WHO], 2007).  Di  Indonesia  terdapat  sekitar
237.000  penderita  kanker  baru  setiap tahunnya  (Yayasan  Kanker  Indonesia [YKI],  2012).  Sedangkan,  di  Jawa Tengah  penderita  kanker  mencapai 68.638  orang  (Riset  Kesehatan  Dasar [Riskesdas], 2013).
Salah  satu  terapi  kanker  yaitu pembedahan. Pembedahan adalah tindakan pengobatan yang menggunakan cara  invasif  dengan  membuka  bagian
tubuh  yang  akan  ditangani  (Ardinata, 2007). Namun, terapi pembedahan dapat menimbulkan  nyeri  (Sjamsuhidajat  & De Jong, 2010 ).
Nyeri adalah sensori subjektif dan emosional  yang  tidak  menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan (Tamsuri, 2007). Nyeri pascabedah merupakan nyeri nosiseptif, yaitu nyeri yang disebabkan oleh adanya trauma jaringan. Nyeri pascabedah pada pasien  kanker  bersifat  kronik  dan regionya  menyebar  (difus).  Intensitas nyeri pascabedah sejalan dengan penyembuhan kerusakan jaringan. Nyeri hebat  akan dirasakan pada hari pertama dan  berkurang  setelah  24  jam,  dan biasanya nyeri terasa hingga 3 atau 4 hari setelah  pembedahan  (Novita,  2012; Pritaningrum, 2010).
Terapi  yang  diberikan  untuk menangani  nyeri  terdiri  dari  terapi farmakologi dan terapi non farmakologi. Menurut  Price  &  Wilson  (2005),  terapi farmakologi untuk nyeri terdiri dari tiga kelompok,  yaitu:  analgesik  nonopioid, analgesik  opioid,  serta  obat-obatan adjuvans.  Namun,  terapi  farmakologi dapat menimbulkan efek samping seperti ketergantungan,  mual,  muntah,  dan konstipasi  (Farastuti  &  Windiastuti, 2005).  Sehingga  diperlukan  terapi  non
farmakologi yang berpotensi menurunkan  nyeri  tanpa  menimbulkan efek samping salah satunya yaitu teknik relaksasi.
Salah  satu  teknik  relaksasi  yang dapat menurunkan ketegangan fisiologis sehingga dapat menurunukan nyeri yaitu terapi  murottal.  Terapi  murottal  adalah rekaman  suara      Al-Qur‟an      yang dilantunkan oleh seorang qori (pembaca Al-Qur‟an).    Suara  pada  murottal  dapat menurunkan kadar hormon-hormon stres,  mengaktifkan  hormon  endorfin alami,  meningkatkan  perasaan  rileks, dan  mengalihkan  perhatian  dari  rasa takut,  cemas  dan  tegang,  memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah serta memperlambat pernapasan, detak jantung,  denyut    nadi,  dan  aktivitas gelombang otak. Keadaan rileks tersebut      mampu  mendistraksi    nyeri sehingga nyeri yang dirasakan berkurang (Siswantinah, 2011).
Selain  menurunkan  ketegangan fisiologis,  terapi  murottal  juga  dapat mempengaruhi  kecerdasan  intelektual (IQ),  kecerdasan  emosional  (EQ),  dan kecerdasan spiritual (SQ) (Hady, Wahyuni,  &  Purwaningsih,  2012). Seseorang  dengan  spiritulitas  tinggi, sakit  dan  penderitaan  yang  dialaminya
tidak  dirasakan  sebagai  beban  karena
mereka mampu
melupakan penderitaanya dan mengarahkan pikiran dan  perhatiannya  pada  hal  positif (Cahyono,  2011).  Pikiran  positif  dapat berpengaruh  pada  fisik  dan  kondisi kesehatan. Pasien yang berpikiran positif selama  sakitnya,  mampu  mengubah respon  emosional  sehingga  rasa  sakit yang dideritanya dapat berkurang hingga 60% (Elfiky, 2009).
Terapi  murottal    bisa  dilakukan selama 25 menit  ataupun 15 menit.  Hal tersebut mengacu       pada       penelitian Wahida,  Nooryanto,  dan  Andarini (2015),  bahwa  terapi  murottal  surat  Ar Rahman yang dilakukan selama 25 menit efektif menurunkan nyeri. Namun, pada penelitian Yana, Utami, dan Safri (2015) juga membuktikan bahwa terapi murottal yang diperdengarkan selama 15 menit juga efektif menurunkan intensitas nyeri.
Berdasarkan  survei  pendahuluan yang  dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto
menunjukkan  bahwa  jumlah  kunjungan pasien  kanker  pada  Januari-Oktober 2015 sebanyak 3528 kunjungan dan rata- rata selama lima tahun terakhir sebanyak 9041 kunjungan per tahunnya. Hasil dari wawancara  dengan  beberapa  pasien
pascabedah mendapat kesimpulan bahwa  pasien  kanker  yang  mengalami terapi  pembedahan  masih  merasa  nyeri walaupun  sudah  mendapat  analgesik. Nyeri yang dialami dalam kategori nyeri sedang  dan  terus  menerus,  sehingga mengganggu  kualitas  tidur  serta  nafsu makan menjadi menurun.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan pengaruh  terapi  murottal  selama  15 menit dan 25 menit terhadap penurunan skala nyeri pada pasien kanker pascabedah.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi  experimental dengan rancangan non-randomized pretest- posttest  with  control  group  design. Pengambilan sampel menggunakan consecutive  sampling dengan  jumlah sampel  30  responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  penelitian.  Penelitian  ini dilakukan pada tanggal 14 Maret hingga 14 April 2016 di ruang rawat inap IRNA II  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto.
Pengukuran skala nyeri responden menggunakan numeric  rating  scale (NRS). Pengukuran skala nyeri
dilakukan  dua  kali  yaitu  sebelum  dan sesudah  diberi  terapi  murottal.  Terapi murottal pada penelitian ini menggunakan  surat  Ar  Rahman dengan qori Muhammad Thaha Al Junayd yang diberikan  selama  15  menit  untuk kelompok 15 menit dan 25 menit untuk kelompok  25  menit  dengan  intensitas bunyi  50-60  dB.  Uji  statistik  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu uji Wilcoxon dan uji Mann Whitney.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  terdiri  dari karakteristik  responden  berupa  usia, jenis  kelamin,  dan  jenis  kanker; gambaran  skala  nyeri  sebelum  dan sesudah  diberi  terapi  murottal  pada kelompok  15  menit  dan  kelompok  25 menit;  perbedaan  skala  nyeri  sebelum dan  sesudah  diberi  terapi  murottal  pada kelompok  15  menit  dan  kelompok  25 menit;  dan  perbedaan  penurunan  skala nyeri  pada  kelompok  15  menit  dan kelompok 25 menit.
Karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan jenis kanker
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa responden pada kedua kelompok mayoritas  berusia  40-60  tahun,  berjenis kelamin  perempuan,  dan  menderita kanker payudara. Hasil uji homogenitas
Tabel 1. Karakteristik responden yang diberi terapi murottal selama 15 menit (n=15) dan 25 menit (n=15)
Karakteristik 15 menit 25 menit p Usia (tahun) a. 20-40 b. 40-60 Jumlah 7 (46,7 %) 8 (53,3%) 15 (100%) 3 (20,0%) 12 (80,0%) 15 (100%) 0,139
Jenis kelamin
a. Perempuan b. Laki-laki Jumlah 11 (73,3%) 4 (26,7%) 15 (100%) 9 (60,0%) 6 (40,0%) 15 (100%) 0,157
Jenis kanker
a. Ca Mamae b. Ca Recti c. Ca Tyroid d. Lainnya Jumlah 8 (53,3%) 3 (20,0%) 2 (13,3%) 2 (13,3%) 15 (100%) 6 (40,0%) 2 (13,3%) 4 (26,7%) 3 (20,0%) 15 (100%) 0,425
Tabel 2a. Gambaran skala nyeri responden sebelum terapi murottal pada kelompok A (15 menit)  dan  B (25 menit)
Kelp. Nyeri n (%) p A ringan (1-3) 0,106 sedang (4-6)  15 (100%) berat (7-9) B ringan (1-3) sedang (4-6)  15 (100%) berat (7-9)
Tabel 2b. Gambaran skala nyeri responden setelah terapi murottal pada kelompok A (15 menit)  dan  B (25 menit)
Kelp.
Nyeri n (%) p A ringan (1-3) 5 (33,3%)  0,033 sedang (4-6)  10 (66,7%) berat (7-9) B ringan (1-3) 11 (73,3%) sedang (4-6)  4 (26,7%) berat (7-9)
pada  usia,  jenis  kelamin,  dan  jenis kanker  responden  pada  kelompok  15 menit  dan  kelompok  25  menit  adalah tidak ada beda ( p >0,05).
Gambaran skala nyeri responden sebelum dan sesudah terapi murottal pada ke dua kelompok perlakuan
Tabel  2a.  menunjukkan  bahwa
gambaran skala nyeri responden sebelum  diberi  terapi  murottal  pada kelompok  15  menit  dan  25  menit memiliki  skala  nyeri  kategori  sedang. Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  skala  nyeri  sebelum  terapi murottal  pada  kelompok  15  menit  dan kelompok 25 menit.
Tabel  2b.  menunjukkan  bahwa gambaran skala nyeri responden sesudah diberi terapi murottal pada kelompok 15 menit  dan 25 menit  mayoritas  memiliki skala  nyeri  kategori  ringan.  Ada perbedaan  yang  bermakna  antara  skala nyeri  sesudah  terapi  murottal  pada kelompok  15  menit  dan  kelompok  25 menit.
Perbedaan skala nyeri sebelum dan sesudah diberi terapi murottal pada ke dua kelompok perlakuan
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  skala  nyeri  yang signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah diberi terapi murottal pada kelompok 15
menit  ( p =0,002)  maupun  kelompok  25 menit ( p =0,000).

## Perbedaan penurunan skala nyeri
pada ke dua kelompok
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa penurunan  rerata  skala  nyeri  pada kelompok terapi murottal 25 menit lebih besar  dari  kelompok  15  menit.  Namun, secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  penurunan  skala  nyeri pada kelompok 15 menit dan kelompok 25  menit  ( p =0,167).  Hal  tersebut menunjukkan bahwa Ha ditolak.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan jenis kanker
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa responden mayoritas berusia 40- 60  tahun.  Semakin  tua  seseorang
Tabel 3. Perbedaan rerata skala nyeri sebelum dan sesudah terapi murottal pada
Kelp. n Mean (SD) . p A Pre 15 5,40 (0,74)  0,002 Post 15 3,87 (1,41) B Pre 15 4,93 (0,80)  0,000 Post 15 2,93 (0,89) Tabel 4. Perbedaan penurunan rerata skala nyeri pada kelompok A (15 menit) dan kelompok B (25 menit) Kelom pok n Mean (SD) p A 15 1,53 (1,06) 0,167 B 15 2,00 (0,66)
maka  semakin  rentan  terkena penyakit  seperti  tumor  dan  kanker karena  pada  saat  menua  akan  terjadi penurunan fungsi kekebalan  tubuh (Oemiati , Rahajeng, & Kristanti, 2011). Hal  ini  sesuai  dengan  data  Riskesdas (2013)  bahwa  prevalensi  penyakit kanker  tertinggi  terjadi  pada  usia  45-54 tahun.
Usia  dapat  mempengaruhi  nyeri. Menurut  Li et  al (2001),  lansia melaporkan  tingkat  nyeri  yang  lebih rendah  dibandingkan  usia  yang  lebih muda  terutama  anak-anak.  Hal  ini dikarenakan anak-anak memiliki tingkat distress  dan  kecemasan  yang  paling tinggi  dibanding  dewasa  ataupun  lansia (Sembiring, Novayelind & Nauli, 2015; Walco & Goldschneider, 2008). Namun demikian,  dalam  penelitian  ini  usia antara kelompok 15 menit dan kelompok 25 menit adalah tidak ada beda, sehingga tidak mempengaruhi hasil penelitian.
Mayoritas responden pada
penelitian  ini  adalah  perempuan.  Jenis kelamin menjadi salah satu faktor risiko dari kanker tertentu, misalnya perempuan  lebih  berisiko  mengalami kanker  payudara  kanker  kolorektal, kanker  saluran  pernafasan,  kanker ovarium,  dan  kanker  serviks.  Padahal kanker  tersebut  prevalensi  kejadiannya
cukup  tinggi  (Black  &  Hawks  (2005); LeMone  &  Burke  (2008);  Susanti (2009)).
Jenis kelamin
dapat mempengaruhi nyeri. Menurut Brattberg (2008)  dan  Logan  &  Rose  (2004), perempuan  mengungkapkan  rasa  nyeri yang lebih tinggi daripada laki- laki. Hal tersebut  karena  letak  persepsi  nyeri perempuan  berada  pada  limbik  yang berperan  sebagai  pusat  utama  emosi seseorang  sedangkan  laki-laki  berada pada  korteks  prefrontal  yang  berperan sebagai  pusat  analisa  dan  kognitif. Namun  demikian,  jenis  kelamin  antara kelompok  15  menit  dan  kelompok  25 menit  dalam  penelitian  ini  adalah  tidak ada beda, sehingga tidak mempengaruhi hasil penelitian.
Jenis  kanker  yang  paling  banyak diderita  responden  dalam  penelitian  ini yaitu  kanker  payudara.  Hal  ini  sesuai dengan  data  GLOBOCAN  (IARC) (2012)  dalam  Kemenkes  RI  (2015) bahwa  kasus  baru  dan  kematian  akibat kanker di dunia didominasi oleh kanker payudara.  Persentase  kasus  baru  kanker payudara yaitu sebesar 43,3%. Berdasarkan  data  Riskesdas  (2013),  di Indonesia  kanker  payudara  menduduki prevalensi kedua tertinggi setelah kanker serviks.
Beberapa  jenis  kanker  dapat menimbulkan  nyeri  berat,  misalnya kanker  kepala,  leher,  serviks,  payudara, dan  paru-  paru.  Sedangkan  penderita leukemia  sangat  jarang  mengeluh  nyeri (Anderson,  Syrjala,  &  Cleeland,  2001 dalam Yulianta, 2010). Skala nyeri akan meningkat  sejalan  dengan  stadium kanker  dan  luasnya  kerusakan  jaringan akibat  infiltrasi  sel-sel  kanker.  Namun demikian,  pada  penelitian  ini  jenis kanker pada kelompok 15 menit dan 25 menit  tidak  ada  beda,  sehingga  tidak mempengaruhi hasil penelitian.
Gambaran skala nyeri responden sebelum dan sesudah terapi murottal
Nyeri kanker dapat bersifat ringan, sedang,  dan  berat.  Sebuah  survei nasional terhadap nyeri kanker pada taun 2001 menjelaskan bahwa intensitas nyeri kanker  berdasarkan Numeric  Rating Scale (NRS)  umumnya  berkisar  antara skala  1  sampai  3  (49,7  %),  skala  4 sampai  6  (27,8%),  dan  sisanya  skala  7- 10  (Jee  Yun,  2008  dalam  Said,  2012). Menurut  Allard,  Maunsell,  Labbe,  & Dorval  (2001),  nyeri  pada  penderita kanker dapat dihasilkan melalui dua cara yaitu melalui pertumbuhan atau metastasis  sel-sel  kanker  dan  melalui berbagai  macam  pengobatan  yang dilakukan
untuk
mengontrol
pertumbuhan  sel  kanker  tersebut.  Salah satu pengobatan kanker yang
menimbulkan nyeri yaitu pembedahan. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa responden pascabedah mengalami  nyeri  pada  kategori  sedang (skala  4-6).  Hal  ini  dapat  dipengaruhi oleh faktor pengalaman setiap responden.  Menurut  Potter  &  Perry (2005), responden yang pernah mengalami nyeri sebelumnya maka akan memiliki  intensitas  nyeri  yang  lebih rendah. Hal tersebut terjadi karena nyeri sebelumnya  yang  berhasil  dihilangkan sehingga memudahkan responden
tersebut untuk melakukan tindakan yang dapat  menurunkan  nyeri  berdasarkan pengalaman sebelumnya.
Semua responden dalam penelitian ini memiliki pengalaman operasi sebelumnya, sehingga  responden  sudah  lebih  siap untuk  mengantisipasi  terjadinya  nyeri yang  lebih  hebat  setelah  operasi  yang sekarang.
Nyeri pascabedah juga bisa dilihat dari  segi  pembedahannya.  Menurut Surya  (2006),  lokasi  nyeri  pascabedah yang  sifat  nyerinya  paling  hebat  yaitu operasi  tulang  panjang  dan  fraktur. Responden pada penelitian ini tidak ada yang mengalami operasi tulang sehingga nyeri  yang  dialaminya  nyeri  dengan
kategori  sedang.  Nyeri  dengan  kategori sedang  yang  dialami  responden  dalam penelitian  ini  juga  dapat  dipengaruhi oleh faktor individu itu sendiri, misalnya dari  usia,  kebudayaan,  dan  dukungan keluarga. Usia responden yang mayoritas  dewasa  akhir  menunjukkan bahwa responden cenderung akan melaporkan  tingkat  nyeri  yang  lebih rendah.  Responden  dalam  penelitian  ini berasal  dari  suku  Sunda  dan  Jawa dimana  kebudayaan  dalam  merespon nyeri  pada  suku  tersebut  yaitu  dengan sikap  diam  dan  mengalihkan  rasa  nyeri dengan kegiatan keagamaan (Suza, 2003 dalam Ardinata, 2007). Selain itu, semua responden  didampingi  keluarganya  saat diberikan  terapi.  Hal  ini  juga  dapat mengurangi  rasa  nyeri  yang  dirasakan responden  karena  adanya  kehadiran orang-orang  terdekat  bagi  responden sehingga  nyeri  yang  dialami  responden dalam kategori sedang.
Skala  nyeri  responden  setelah diberi terapi murottal mayoritas menurun  menjadi  kategori  ringan.  Hal ini disebabkan oleh efek terapi murottal yang  mampu  membuat  tubuh  menjadi rileks.  Disamping  itu,  terapi  murottal juga  dapat  meningkatkan  spiritualitas responden sehingga responden tidak lagi menjadikan nyerinya sebagai beban.
Perbedaan skala nyeri responden sebelum dan sesudah diberi terapi murottal
Penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan nyeri yang signifikan antara  sebelum  dan  sesudah  terapi murottal  pada  kedua  kelompok.  Hal  ini karena  bacaan  Al-  Qur‟an yang diperdengarkan  akan  menghantarkan gelombang  suara  yang  dapat  mengubah pergerakan cairan dan medan elektromagnetis  pada  tubuh.  Perubahan ini  diikuti  stimulasi  perubahan  reseptor nyeri,  dan  merangsang  jalur  listrik  di substansia grisea serebri sehingga neurotransmitter  alamiah  seperti  β- Endorfin  dan  dinorfin  terstimulasi  dan selanjutnya menekan substansi P
sehingga  nyeri  menurun  (Elzaky,  2011;
Al-kaheel, 2011). Berdasarkan
penelitian  Wahida et  al (2015),  getaran yang  dihasilkan  oleh  murottal  akan mempengaruhi  persepsi  auditori  yang kemudian  akan menurunkan      stimulasi saraf simpatis. Penurunan stimulasi saraf simpatis  ini  akan  menurunkan  aktivitas adrenalin  dan  sekresi  epinefrin  yang berpengaruh terhadap penurunan nyeri.
Penurunan  nyeri  pada  penelitian ini  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  pikiran yang  positif  dari  responden.  Pikiran positif  tersebut  bisa  didapatkan  melalui terapi  murottal.  Hal  ini  dikarenakan
selain  dapat  menurunkan  ketegangan fisiologis,  terapi  murottal  juga  dapat mempengaruhi  kecerdasan  IQ,  EQ,  dan SQ.  Murottal  pada  penelitian  ini menggunakan surat Ar Rahman. Mendengarkan murottal surat Ar Rahman dapat lebih cepat meningkatkan spiritualitas  seseorang  terhadap  Allah SWT,  karena  ayat  pada  surat  tersebut sebagian  besar  menerangkan  tentang kasih  sayang  Allah  SWT  dan  terdapat ayat  yang  diulang  sampai  31  kali  yang menjelaskan  tentang  begitu  besarnya nikmat  yang  diberikanNya.  Ayat  yang diulang-ulang tersebut akan
mengirimkan pengulangan pesan sehingga  memberikan  instruksi  yang terus-menerus pada pikiran bawah sadar seseorang  untuk  merangsang  sebuah keyakinan.  Keyakinan  yang  baik  dapat meningkatkan  spiritualitas  seseorang. Seseorang  dengan  spiritualitas  yang tinggi mampu mengarahkan pikiran dan perhatiannya  pada  hal  yang  positif sehingga  mereka  mampu  melupakan penderitaanya.  Pikiran  positif  juga mampu  mengubah  respon  emosional sehingga  rasa  sakit  yang  dideritanya berkurang hingga 60% (Cahyono, 2011; Elfiky,  2009;  Hady et  al ,  2012; MacGregor, 2006).
Perbedaan  penurunan  skala  nyeri pada kelompok 15 menit dan kelompok 25  menit.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  mengenai  penurunan  skala nyeri  antara  kedua  kelompok.  Namun, meskipun  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara kedua  kelompok, rerata penurunan skala  nyeri lebih besar terjadi  pada  kelompok  25  menit. Menurut  Novita  (2012),  terapi  murottal yang telah diberikan pada hari ke 0 dan hari  pertama  pascabedah,  masih  dapat menstimulasi pengeluaran hormon endorfin  pada  hari  kedua  pascabedah sehingga  nyeri pada hari tersebut masih dapat  menurun  tanpa  diberi  terapi murottal kembali.  Hal ini didukung oleh penelitiannya Wahida et al (2015) yang menunjukkan  bahwa  setelah  diberi terapi murottal selama  25  menit terjadi peningkatan  kadar β-Endorfin  dari (1053,6±606,32ng/L) menjadi (1813,5±546,78ng/L).  Sedangkan  untuk hasil penelitian yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang  signifikan  tersebut kemungkinan  dapat  terjadi karena selisih  waktu  yang  cukup  singkat  yaitu hanya  berbeda  10  menit.  Menurut Alphatino  (2009),  mendengarkan  musik selama  10 menit memang sudah mampu membuat  tubuh  menjadi  rileks,  namun
efeknya  akan  lebih  baik apabila didengarkan  dalam  rentang  waktu  30 sampai 60 menit.
Perbedaan  penurunan  skala  nyeri yang  tidak  signifikan  dalam  penelitian ini  kemungkinan  karena  efek  terapi musik  yang  cenderung  konstan  pada rentang  15  sampai  25  menit.  Hal  ini didukung  oleh  hasil  penelitian  Aragon, Farris, & Byers (2002) yang
menunjukkan bahwa nyeri dari waktu ke waktu  cenderung menurun terus  setelah mendengarkan suara kecapi, tetapi tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara penurunan  nyeri  yang  diukur  setiap  5 menit selama 30 menit.
Penelitian  serupa  dilakukan  oleh Tse,  Chan,  &  Benzie  (2005),  tentang pengaruh  terapi  musik  pada  pasien pascabedah nasal di Polyteknik University  Hong  Kong.  Terapi  musik dalam  penelitian  ini  diberikan  selama tiga  hari  berturut-turut.  Setiap  harinya dilakukan  dua  sesi  dimana  lama  waktu terapi  setiap  sesinya  yaitu  30  menit.
Hasilnya menunjukkan bahwa perbedaan  penurunan  skala  nyeri  pada sesi  pertama  dan  kedua  pada  hari pertama tidak signifikan, baru mengalami penurunan nyeri yang signifikan pada hari kedua dan ketiga.

## SIMPULAN
Secara statistik terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  sekala  nyeri sebelum  dan  sesudah  diberi  terapi murottal pada kedua kelompok. Namun, tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  penurunan  skala  nyeri  pada kelompok  15  menit  dan  kelompok  25 menit.

## SARAN
Sebagai institusi pendidikan, tenaga  kesehatan,  dan  pasien  kanker pascabedah disarankan
untuk
mengaplikasikan terapi murottal sebagai terapi non farmakologi untuk menurunkan  nyeri.  Sedangkan,  untuk peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk melakukan  penelitian  dengan  metode time  series serta  penelitian  mengenai kenaikan kadar β-Endorfin setelah diberi murottal selama 15 menit.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Kaheel, A. (2011).
Al Qur'an the healing book. Jakarta: Tarbawi Press. Allard, P., Maunsell, E., Labbe, J., &
Dorval,  M.
(2001). Educational interventions to improve cancer pain control: a systematic review. Journal Palliative Medicine. 4(2): 191-203.
Alphatino. (2009). Pengaruh pemberian tehnik nafas dalam dan terapi musik terhadap penurunan dismenore pada remaja putri di sekolah MAN 1 Malang. Naskah Publikasi. Malang: Universitas Brawijaya. Arragon, D., Farris, C., & Byers, J. F. (2002). The effects of harp music in vascular and thoracic surgical patients. Alternative Therapies in Health and Medicine. 8(5): 56-60. Ardinata, D. (2007). Multidimensional nyeri. Jurnal Keperawatan Rufaidah Sumatera Utara. 2(2): 77- 81.
Black,   J.   M.   &   Hawks,   J.   H. (2005). Medical   surgical nursing: Clinical management for positive outcome. St. Louis
Missouri: Saunders/ Elsevier. Brattberg, G. (2008). Self-administered EFT (Emotional Freedom Techniques) in individuals with fibromyalgia: A randomized trial.
Integrative Medicine . 7(4): 30-35. Cahyono, J. B. S. B. (2011). Meraih kekuatan penyembuhan diri yang tak terbatas . Jakarta: PT Gramedia
Pustaka Utama.
Corwin, E. J. (2009). Patofisiologi:
Buku saku . Jakarta: EGC.
Elfiky, I. (2009). Terapi berpikir positif. Jakarta: Zaman.
Elzaky, J. (2011). Mukjizat kesehatan ibadah. Jakarta: Zaman.
Farastuti, D. & Windiastuti, E. (2005). Penanganan nyeri pada keganasan. Seri Pediatri . 7(3): 153-159.
Hady, N. A., Wahyuni, & Purwaningsih, W. (2012). Perbedaan efektifitas terapi musik klasik dan terapi musik murotal terhadap perkembangan kognitif anak autis di SLB Autis kota Surakarta. GASTER . 9(2): 72-81. Kemenkes RI. (2015). Infodatin: Pusat data dan informasi kementerian
kesehatan RI . Jakarta: Kemenkes RI LeMone, P. & Burke, K. (2008).
Clinical handbook for medical surgical nursing. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Li, S. F., Greenwald, P. W., Gennis, P., Bijur, P. E., & Gallagher, E. J. (2001). Effect of age on acute pain perception of a standardized stimulus in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 38(6): 644-647. Logan, D. E. & Rose, J. B. (2004).
Gender differences in post- operative pain and patient controlled analgesia use among adolescent surgical patients. Pain . 109(3): 481-487. MacGregor, S. (2006). Piece of mind menggunakan kekuatan pikiran bawah sadar untuk mencapai tujuan. Jakarta: Gramedia. Novita, D. (2012). Pengaruh terapi musik terhadap nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Tesis. Depok: Universitas Indonesia.
Oemiati, R., Rahajeng, E., & Kristanto, A.Y. (2011). Prevalensi tumor dan beberapa  faktor  yang mempengaruhinya di Indonesia.
Bul. Penelit. Kesehatan , 39 (4) : 190-204.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2005).
Buku ajar fundamental keperawatan: Konsep, proses, dan praktik. Jakarta: EGC.
Price, S. A. & Wilson, L. M. (2005).
Patofisiologi: Konsep klinis proses- proses penyakit . Jakarta:
EGC.
Pritaningrum, F. (2010). Perbedaan skor visual analogue scale antara ketorolak dan deksketoprofen pada pasien pascabedah. Karya Tulis
Ilmiah . Semarang: Universitas Diponegoro. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013). Riset kesehatan dasar . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Said, M. I.  (2012). Hubungan ketidaknyamanan: nyeri dan malodour dengan tingkat stres pada pasien kanker payudara di RSKD Jakarta dan RSAM Bandar Lampung. Tesis . Depok: FIK UI. Sembiring, S. U., Novayelinda, R., & Nauli, F. A. (2015). Perbandingan respon nyeri anak usia toddler dan prasekolah yang dilakukan prosedur invasif. Journal of Medicine. 2(2): 1491-1500. Siswantinah. (2011). Pengaruh terapi murottal terhadap kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang dilakukan tindakan hemodialisa di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan. Skripsi. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang.
Sjamsuhidajat, R. & Jong. W. D.
(2010). Buku ajar ilmu bedah .
Jakarta: EGC.
Surya, B. (2006). Perbandingan nyeri pasca hernioplasty shouldice “pure tissue” dengan lichtenstein “tension free”. Majalah Kedokteran Nusantara . 39(3): 209-216.
Susanti, D. D. (2009). Pengalaman spiritual perempuan dengan kanker serviks di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Tesis .
Depok: Universitas Indonesia. Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta:
EGC.
Tse, M. M., Chan, M. F., & Benzie, I. F. (2005). The effect of music therapy on postoperative pain, heart rate, systolic blood pressure and analgesic use following nasal surgery. Journal Pain Palliative Care Pharmacother . 19(3): 21-28. Wahida, S., Nooryanto, M., & Andarini, S. (2015). Terapi murottal Al- Qur‟an surat Ar Rahman meningkatkan kadar β-Endorphin dan menurunkan intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif.
Jurnal Kedokteran Brawijaya .
28(3): 213-216.
Walco, G. A. & Goldschneider, K. R.
(2008). Pain in children: a
practical guide for primary care. USA: Humana Press. World  Health Organization (WHO). (2007). The World Health Organization’s fight against cancer: strategies that prevent,
cure, and care.
http://www.who.int/cancer/publicat / WHOCancerBrochure2007.FINAL
w eb.pdf (diakses pada 24 Juni 2015).
Yayasan  Kanker  Indonesia  (YKI).
(2012). Jakarta  Race .
http://yayasankankerindonesia.org/ 20 12/yki-jakarta-race/ (diakses pada 27 Desember 2015: 20.07). Yulianta, T. (2010). Perbedaan perilaku nyeri pasien kanker kronis yang didampingi pasangan hidup dengan yang tidak didampingi di RSUP Haji Adam Malik Medan. Skripsi. Medan: USU