Study of Solid Medical Waste Management in Aimere Public Health Center, Ngada Regency
Maria Hildaburga Wua 1* , Tadeus A. L. Regaletha 2 , Masrida Sinaga 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Public  Health  Center  is  one  of  the  health  service  units  which  produces  solid  medical  waste.  The results of preliminary data collection indicate that the management of solid medical waste at Aimere Public  Health  Center  is  still  problematic.  The  Public  Health  Center  does  not  provide  a  means  of transporting waste and does not have an incinerator to manage this waste, so there is still a build for the management of solid medical waste at the final disposal site. The management of the solid medical waste  process  starts  from  separation,  labeling,  transportation,  storage  to  disposal/destruction.  This study  aimed  to  determine  the  management  of  solid  medical  waste  in  Aimere  Public  Health  Center, Ngada  Regency.  This  qualitative  research  used  the  descriptive  survey  method.  Data  collected  from Aimere  Public  Health  Center  in  January-March  2021.  Sampling  used  a  purposive  sampling technique.  The  number  of  informants  in  this  study  was  7  people,  whose  positions  and  duties  were related to medical waste management at Aimere Public Health Center. The results showed that at the sorting  stage,  medical  and  nonmedical  waste  was  separated  the  collection  was  carried  out  in  each action room, at the transportation stage there were no special tools available according to standards, at  the  temporary  storage  stage  did  not  use  standard  container  covers,  and  at  the  final  destruction stage did not use incinerators according to standards. Aimere Public Health Center should improve the  processing  of  solid  medical  waste,  by  providing  special  tools  for  transporting  the  waste, temporary shelters according to standards, and final waste disposal sites).
Keywords: management, solid medical waste, public health center.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  memegang peranan  penting  dalam  pembangunan nasional. Peningkatkan kemauan, kesadaran, serta  kemampuan  setiap  orang  untuk  hidup sehat  guna  mencapai  derajat  kesehatan masyarakat  yang  terbaik  merupakan  tujuan dari penyelenggaraan pembangunan kesehatan. (1)
Hendrik  L.  Blum  mengemukakan bahwa  masalah  kesehatan  disebabkan  oleh empat penyebab yakni perilaku, lingkungan, pelayanan  kesehatan,  dan  faktor  genetik. Faktor  lingkungan  dan  faktor  perilaku mempunyai pengaruh besar di negara-negara berkembang  dalam  meningkatkan  derajat kesehatan  masyarakat.  Lingkungan  ini diharapkan dapat mewujudkan kondisi sehat, yaitu  tidak  adanya  pencemaran  lingkungan, tersedianya air bersih, tercukupinya sanitasi
lingkungan,  perumahan  dan  pemukiman yang  sehat,  penataan  wilayah  yang  sehat, serta  mewujudkan  kehidupan  masyarakat yang saling membantu dan memelihara nilai kebangsaan. (2)
Masalah lingkungan memiliki hubungan  yang  erat  dengan  bidang kesehatan. Oleh karena itu untuk menjangkau  keadaan  masyarakat  yang  sehat maka  dibutuhkan  sanitasi  lingkungan  yang optimal.  Sarana  yang  melayani  masalah kesehatan  perlu  memperhatikan  hubungan tersebut.  Sarana  pelayanan  kesehatan  ialah wadah  yang  mempertemukan  kelompok orang yang menderita sakit, tenaga kesehatan pemberi layanan, kelompok pengunjung dan lingkungan yang ada di sekitarnya. (3) Adanya komunikasi  dalam  pertemuan  tersebut  dapat menyebabkan  penyebaran  penyakit,  jika tidak  didukung  dengan  keadaan  lingkungan yang baik. (4) *Corresponding author: hylldawuaa@gmail.com
https://doi.org/10.35508/ljch
Pertumbuhan industri pelayanan kesehatan  yang  begitu  cepat  di  Indonesia dapat  mengakibatkan  kontribusi  dalam menghasilkan  sampah.  Karakteristik  utama limbah  pelayanan  kesehatan  adalah  adanya limbah  medis  dan  limbah  non  medis. (5) Sebagai  salah  satu  instalasi  penghasil limbah,  Puskesmas  juga  memilik  tanggung jawab dalam menjaga lingkungan, kesehatan masyrakat, serta memiliki kewajiban tersendiri  yang  berkaitan  dengan  sampah yang diproduksi.
Kewajiban
yang dimaksudkan  seperti,  meyakinkan  bahwa pengelolaan,  penanganan  dan  eliminasi limbah  yang  diadakan  tidak  memberikan dampak  yang  dapat  merusak  kesehatan  dan lingkungan. (6)
Data  Kementerian  Lingkungan  Hidup dan  Kehutanan  pada  bulan  September  tahun 2018  menyatakan  bahwa  ada  6,89% puskesmas  yang  memilah  limbah  medis berdasarkan  standar  dan  47%  puskesmas sudah terakreditasi. Hasil kajian pengelolaan limbah  medis  puskesmas  di  Indonesia menyatakan  ada  66,8%  puskesmas  yang sudah dilengkapi dengan sarana pembuangan air dan 26,2% puskesmas mempunyai sarana pembuangan  air  limbah  kategori  layak berdasarkan standarnya, dan sebanyak 72,7% dinyatakan  kurang  layak,  dan  1,2% dinyatakan tidak layak. (7) Puskesmas perawatan sering memproduksi  limbah  medis  dan  limbah nonmedis  dalam  bentuk  padat  atau  cair dalam  upaya  pelayanan  kesehatan.  Limbah medis  merupakan  bahan  berbahaya  yang diperoleh  langsung  dari  kegiatan  medis  dan diagnosis  terhadap  pasien.  Puskesmas perawatan  menghasilkan  limbah  padat  dari kegiatan  medis  ruangan  perawatan,  ruangan rawat  inap,  poli  umum,  poli  gigi,  poli kesehatan ibu dan anak, ruang laboratorium, dan  ruangan  farmasi.  Limbah  padat  yang dihasilkan  ialah  jarum  suntik  ( spuit ),  kapas, botol  vaksin,  perban  ( bandage )  dan  pot dahak.  Sedangkan  limbah  cair  berasal  dari kegiatan di ruangan laboratorium puskesmas yang  memungkinkan  terdapat  kandungan mikroorganisme, bahan kimia yang beracun,
dan  radioaktif.  Limbah  medis  cair  yang dihasilkan  seperti  darah,  dahak,  dan  reagen dari laboratorium. (8)
Kegiatan  dalam  mengelola  limbah medis  padat  yakni  diawali  dari  proses pemisahan  limbah,  pengumpulan  limbah, pengangkutan limbah, penampungan sementara,  dan  pemusnahan  akhir  limbah. (9) Pengelolaan  limbah  medis  sesuai  standar ketentuan  harus  mengggunakan incinerator pada suhu di atas 800 o C sampai 1000 0 C dan buangan  akhir  digali  dan  ditutup  kembali ( sanitary landfill ).
Limbah  medis  padat  dari  sumber penghasil  limbah  harus  dikelola  sebagai berikut:  limbah  dengan  sifat  infeksius dibedakan  dengan  limbah  noninfeksius,  di setiap  ruangan  tersedia  wadah  yang  dibuat dari  bahan  yang  ringan,  kuat,  tidak  karat, mudah  untuk  dibuka  dan  ditutup,  mudah dalam  membersihkan  serta  dilengkapi dengan  kantong  plastik.  Untuk  setiap  jenis limbah  infeksius  harus  diberi  label  yang berbeda,  misalnya  plastik  kuning  untuk limbah  infeksius,  sedangkan  jarum  dan benda  tajam  lainnya  harus  ditampung    pada wadah khusus sebelum dimusnahkan menggunakan incinerator. (10)
Limbah  padat  yang  bersasal  dari kegiatan medis rumah sakit, puskesmas, dan poliklinik  merupakan  kategori  biohazard yakni  limbah  yang  berbahaya  terhadap lingkungan,  karena  banyak  mengandung virus  dan  bakteri  ataupun  zat  kimia berbahaya, maka wajib dilakukan pemusnahan  dengan  pembakaran  pada  suhu di atas 800ºC. (11) Berdasarkan
Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia,  limbah  medis  padat  dengan pengelolaan  belum  tepat  akan  berisiko terhadap  kesehatan  masyarakat.  Hal  ini dikarenakan  adanya  kandungan  virus  dan kuman  dari  kegiatan  medis  di  instansi kesehatan. Limbah tersebut menjadi perantara  penyebaran  terhadap  kesehatan petugas  kesehatan  dan  masyarakat. (12) Limbah medis bisa menimbulkan
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
pencemaran  lingkungan  dan  mengakibatkan tertularnya penyakit infeksi nosokomial. (13) Survei  awal  yang  dilakukan  pada tanggal  1  Maret  2020  di  Puskesmas  Aimere Kabupaten Ngada, ditemukan bahwa pengelolaan  limbah  medis  belum  berjalan secara  baik,  di  mana  limbah  medis  seperti kasa  bekas  perawatan,  jarum  suntik,  dan botol  infus  masih  berserakan  di  halaman puskesmas,  jenis  pewadahan  yang  dipakai untuk  menampung  limbah  medis  belum sesuai kategori limbah, dan tahap pengangkutan tidak mengenakan alat pelindung  diri  (APD).  Puskesmas  belum melakukan  pemisahan  limbah  sebelum dibakar. Pemusnahan limbah tidak menggunakan incinerator melainkan dibakar di  dalam  bak  sampah.  Hasil  pembakaran (abu) dikubur di dalam tanah tanpa penutup, begitupula  sampah  limbah  medis  yang  tidak terurai  seperti  jarum  suntik  dikubur  dalam tanah  yang  tidak  memiliki  wadah  penutup. Informan juga mengatakan pihak puskesmas telah  mengajukan  masalah  ini  untuk ditindaklanjuti, tetapi belum ada umpan balik dari  pemerintah.  Sedangkan    pengelolaan limbah  medis  cair  menggunakan  IPAL (Instalasi  Pengelolaan  Air  Limbah).  Limbah cair  dari  setiap  ruangan  dialirkan  melalui saluran pipa menuju IPAL.
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini ialah untuk mengetahui bagaimana pengelolaan  limbah  medis  padat  di Puskesmas  Aimere  dengan  tahapan  yang dimulai dari tahap pemilahan, pengumpulan, pengangkutan,  penyimpanan  sementara,  dan pemusnahan akhir limbah medis padat.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  dengan  metode  survei  deskriptif yang  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran kejadian yang terjadi tentang sebuah keadaan objek.  Pengumpulan  data  dilakukan  di Puskesmas Aimere, Kabupaten Ngada, Nusa Tenggra  Timur  pada  bulan  Januari-Maret 2021. Penelitian ini menggunakan pendekatan  kualitatif.  Populasi  dalam penelitian  ini  berjumlah  43  orang.  Jumlah
informan  sebanyak  7  orang  yang  bekerja  di Puskesmas Aimere, Kabupaten Ngada, yang terdiri  dari  Kepala  Puskesmas,  Kepala Instalasi Limbah, Petugas Pengelola Limbah, Perawat  Unit  Gawat  Darurat,  Kepala Ruangan  Laboratorium,  Kepala  Ruangan Poli  gigi,  Kepala  Ruangan  Bersalin  dan Nifas. Metode pengambilan data menggunakan  teknik  wawancara  mendalam dan  observasi.  Pengolahan  dan  teknik analisis  data      menggunakan  reduksi  data, dan  disajikan  penyajian  dalam  bentuk matriks  dan  atau  narasi.  Penelitian  ini  telah memperoleh kelayakan etik dari Komisi Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana dengan  nomor  persetujuan  etik 2020217- KEPK Tahun 2020.

## HASIL
Puskesmas  Aimere  adalah  salah  satu puskesmas  di  Kabupaten  Ngada  yang memiliki  wilayah  kerja  terdiri  dari  dua kelurahan  dan  sembilan  desa.  Puskesmas Aimere memiliki 43 orang tenaga kerja yang terbagi  dari  20  orang  tenaga  perawat,  10 orang  tenaga  bidan,  tiga  orang  tenaga kesehatan  masyarakat,  tiga  orang  tenaga analis,  dua  orang  tenaga  kesehatan lingkungan,  tiga  orang  asisten  apoteker,  dan dua orang driver.

## 1. Pemilahan Limbah Medis Padat
Cara  memilah  limbah  medis  dan nonmedis  harus  berdasarkan  warna  kantong plastik  dan  pelabelan.  Warna  hitam  pada plastik  diperuntukkan  bagi  jenis  limbah nonmedis  dari  limbah  dapur,  halaman  dan sejenisnya. Sedangkan warna kantong plastik limbah  medis  dibedakan  menjadi  beberapa warna,  yaitu  plastik  berwarna  kuning  untuk limbah  infeksius  dan  patologi,  warna  coklat untuk  limbah  farmasi  seperti  obat-obatan yang  sudah  kedaluwarsa,  warna  ungu  untuk limbah  sitotoksik  yang  berasal  dari  aktivitas kemoterapi  pada  pasien,  dan  warna  merah untuk limbah radioaktif. Dalam hal ini terjadi pemilahan  limbah  medis  padat  di  dalam ruangan  tindakan  sebelum  dilakukan  proses pembakaran.  Hasil  wawancara  dengan
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
informan  membuktikan  hal  ini,  sebagai berikut:
”Kalau  untuk  pelabelan  kita  di  sini  bedakan pakai nama, pemisahan tempat sampah medis nonmedis sudah dipisahkan, kalo berdasarkan  nama  kita  tidak  ada,  kantong plastik  juga  ada  menurut  standar.  Yah, semuanya memang belum sesuai SOP ni, kita begini  sudah,  apa  adanya.  Kembali  lagi  ke dana atau uang begitu.“ (Informan 1)
Hasil  observasi  dan  hasil  wawancara terhadap  Kepala  Puskesmas  dan  petugas kesehatan memperlihatkan bahwa Puskesmas Aimere telah menempatkan wadah di tiap unit ruangan  pelayanan  dan  sudah  memberi pelabelan  antara  limbah  medis  dan  nonmedis, tetapi  tidak  memilah  berdasarkan  warna,  dan tenaga  kesehatan  telah  membuang  limbah bekas  kegiatan  perawatan  di  tempat  sampah yang tersedia. Tempat sampah di puskesmas diberi  label  dan  dalam  keadaan  tertutup ditulis  pada  kertas  dilapisi  selotip  dengan bertuliskan sampah medis dan nonmedis.
Pemisahan  sampah  medis  padat dilakukan  ketika  terjadi  kegiatan  medis  di tiap  unit  pelayanan  di  Puskesmas  Aimere. Pemilahan dilakukan setelah selesai melakukan tindakan perawatan atau pelayanan kepada pasien.

## 2. Pengumpulan Limbah Medis Padat
Proses  selanjutnya  ialah  melakukan pengumpulan di tiap unit pelayanan di suatu tempat  tertutup.  Kegiatan  pengumpulan dilakukan tiap harinya oleh tenaga kesehatan. Hasil wawancara dengan informan membuktikan hal tersebut.
“Proses  pengumpulan  langsung  di  ruang tindakan,  setelah  itu  diangkut  ke  TPS, seharusnya  itu  tugasnya  cleaning  service. Hanya kita ni, cleaning service cuma datang sapu pel sa.“ (Informan 2)
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap informan  di  puskesmas,  limbah  medis  yang sudah  dipisahkan  kemudian  dilakukan pengumpulan. Tidak adanya proses pengumpulan  dari  tiap-tiap  unit,  melainkan dilakukan  di  masing-masing  unit  dan  siap diangkut  ke  penampungan  sementara.  Para petugas  melakukan  pengumpulan  limbah
medis  padat  setelah  selesai  melakukan tindakan terhadap pasien.

## 3. Pengangkutan Limbah Medis Padat
Langkah  yang  dilakukan  setelah melakukan pengumpulan limbah medis ialah memindahkan limbah medis padat ke tempat penyimpanan sementara. Pemindahan limbah medis  dapat  dibagi  menjadi  dua,  yaitu pemindahan  di  dalam  dan  di  luar. Pemindahan  di  dalam  berawal  dari  titik pemindahan  awal  ke  bagian incinerator (pengelolaan di tempat). Dalam pengangkutan  eksternal  diperlukan  strategi pelaksana  yang  tepat  serta  dapat  dipatuhi oleh  petugas  yang  terlibat.  Limbah  medis diangkut  menggunakan  troli  tertutup  yang dibuat  dari  bahan  yang  bersifat  tahan  lama, mudah  dibersihkan,  dan  tidak  berserakan. Selain itu, petugas harus memakai APD saat melakukan  pengangkutan  limbah.  Jalur pengangkutan  limbah  tidak  diperbolehkan melewati jalur pasien, jika tidak memungkinkan  bisa  mengatur  jadwal pengangkutan limbah dengan baik.
Hasil  wawancara  dengan  informan membuktikan hal ini, sebagai berikut:
“Kalau  untuk  pengangkutan,  kita  start  dari masing-masing  unit  bisa  tiap  hari,  atau  bisa tunggu  penuh  dulu  baru  dibuang.    Setelah diangkut  kemudian  ditaruh  di  penyimpanan sementara,  seminggu  dua  kali  baru  saya bakar sampah-sampah itu.” (Informan 3)
Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa proses penyimpanan sementara untuk limbah medis padat di TPS dilakukan selama tiga  sampai  empat  hari  atau  selama  satu minggu.  Apabila  dalam  waktu  3  -  4  hari tidak  diangkut  maka  akan  dilakukan  proses pembakaran.  Puskesmas  menggunakan  bak permanen  sebagai  pengganti incinerator untuk menyimpan limbah medis padat.
4. Pemusnahan  dan  Pembuangan  Akhir Limbah Medis Padat Berdasarkan wawancara dan pengamatan,  langkah  selanjutnya  ialah proses  pemusnahan  akhir.  Hasil  wawancara dengan  informan  membuktikan  hal  ini, sebagai berikut:
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
“Limbah  medis  dibuang  di  bak  sampah manual, nonmedis dibakar di lubang yang digali  saja  di  tanah.  Kadang  juga  saya lihat ada yang tercampur juga. Karena ini dibakar.  Seperti  jarum  dikubur  dalam tanah kadang dibiarkan saja di dalam bak, sisa pembakaran kadang dikubur. Kadang juga  dibiarkan  saja  terbuka  di  atas tanah.” (Informan 1)
Setelah pengamatan dilakukan, ditemukan  bahwa  Puskesmas  Aimere melakukan proses pengelolaan atau pemusnahan  akhir  dengan  menggunakan pembakaran  biasa.  Dari  tahap  pemindahan kemudian dibawa menuju TPS selama 3  - 4 hari,  hingga  penyimpanan  bisa  berlangsung selama satu bulan. Jika penampungan limbah medis  padat  sudah  terisi  penuh  maka  akan dilakukan pemusnahan.
Setiap  minggu  dalam  pengumpulan limbah  tersebut,  maka  akan  dilakukan pembakaran sebanyak dua kali oleh petugas pengelola sampah. Sisa dari hasil pembakaran  akan  dikubur  dalam  tanah dengan  ukuran  3x4  meter  dan  kedalaman  3 meter. Jika tempat pembuangan limbah telah terisi  penuh,  petugas  menggali  tanah  yang baru  untuk  menguburnya  lagi,  adakala petugas  membiarkan  saja  hasil  pembakaran dalam  bak  pembakaran  tersebut.  Lalu  sisa pembakaran  benda  tajam  seperti  jarum suntik, yang belum hancur saat pembakaran, akan dikubur dalam tanah.

## PEMBAHASAN

## 1. Tahap  Pemilahan  Limbah  Medis Padat
Pemilahan  limbah  diawali  saat  limbah diproduksi  dari  masing-masing  ruangan pelayanan  pasien.  Pada  proses  pengelolaan limbah diwajibkan untuk mengelola berdasarkan  jenisnya  dan  meletakkan  dalam wadah  kantong  plastik  berbeda  berdasarkan karakteristiknya.  Sedangkan  kantong  plastik berwarna hitam digunakan untuk menampung  limbah  umum,  kantong  plastik berwarna coklat untuk limbah kimia/farmasi, limbah  radioaktif  ke  dalam  kantong  warna merah,  limbah  infeksius  dan  limbah  sitoksis
dimasukkan  ke  dalam  plastik  berwarna kuning. Pemisahan ini ialah langkah pertama untuk  mengurangi  kontaminasi  limbah nonmedis. (14)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pemisahan limbah medis bersifat padat telah dilaksanakan  dengan  melakukan  pemisahan limbah  medis  mapupun  nonmedis.  Sudah adanya  label  untuk  tempat  sampah  dengan tulisan  dilapisi  selotip  yang  bertuliskan sampah  medis  dan  nonmedis.  Namun  tidak tersedia  kantong  plastik  pada  wadah  tempat sampah.  Pemilahan  tersebut  dilakukan  oleh tenaga kesehatan saat pelayanan atau setelah selesai  melakukan  tindakan  perawatan  yang berlangsung  di  unit  pelayanan  Puskesmas Aimere.  Sedangkan  limbah  benda  tajam  di Puskesmas  Aimere  dimasukkan  ke  dalam safety box .
Pemilahan  limbah  belum  berjalan sesuai  ketentuan  yang  ada,  penggunaan kantong  plastik  berdasarkan  warna  belum disediakan  oleh  puskesmas.  Benda  yang memiliki permukaan tajam, harus dimasukkan  ke  dalam  wadah  khusus  yang tahan tusuk dan air.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian lain  di  Kabupaten  Pati  di  mana  tempat sampah  medis  dan  nonmedis  sudah menggunakan  pelabelan,  namun  pemisahan warna  kantong  plastik  belum  digunakan sesuai standar yang sudah ditentukan. (15)

## 2. Tahap  Pengumpulan  Limbah  Medis Padat
Setelah  limbah  medis  dipisahkan, selanjutnya  akan  dilakukan  pengumpulan limbah di setiap unit pelayanan menggunakan troli. Troli tersebut harus memiliki tutup dan tenaga  pengelola  limbah  mengenakan  APD. Hal  ini  bertujuan  untuk  mengurangi  risiko terjadi  kontaminasi  serta  kecelakaan  pada tenaga  yang  bertugas.  Alat  pelindung  diri yang  digunakan  petugas  pengelola  limbah adalah  helm/topi,  pakaian  tertutup,  sepatu boot, masker, sarung tangan, dan lainnya. (16)
Limbah yang sudah terisi penuh dengan maksimal  2/3  bak  harus  segera  diangkut. Dalam tiap harinya limbah wajib dikumpulkan  agar  diangkut  ke  TPS  yang
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
sudah  tersedia.  Di  tiap  tempat  penghasil limbah  harus  disediakan  kontainer  dan kantong  plastik.  Pengumpulan  limbah tersebut  dilakukan  di  tiap  unit  pada  tempat tertutup. (17) Tenaga  kesehatan  melakukan pengumpulan limbah setiap harinya.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No. P56/Menlhk-Setjen/2015, petugas yang secara  langsung  menangani  limbah  harus memperhatikan  hal  berikut,  yakni  limbah harus  dikumpulkan  kurang  lebih  setiap  hari ataupun sesuai dengan kebutuhan, kemudian limbah  tersebut  dipindahkan  ke  tempat pengumpulan,  adanya  simbol  dan  tabel  di setiap  kantong  limbah  sesuai  karakteristik limbah,  termasuk  penjelasan  tentang  sumber limbah.  Setelah  selesai  pemindahan  atau pengangkutan,  maka  kantong  harus  segera diganti  dengan  yang  baru  yang  sama jenisnya, dan kantong tersebut ditempatkan di tiap lokasi sumber limbah.
Limbah  medis  dapat  menimbulkan gangguan ketenteraman dan estetika. Misalnya  yang  berwujud  warna  dari  larutan, sedimen, bau phenol, dan rasa material kimia berbahan  organik.  Limah  medis  juga  dapat merusak  harta  benda  akibat  korosif  air berlumpur yang mampu menurunkan kualitas bangunan  puskesmas.  Selain  itu  dapat  juga merusak tanaman serta binatang karena virus, bahan  kimia,  pestisida,  dan  senyawa  nitrat. Bukan  hanya  itu,  limbah  medis  dapat  pula menimbulkan gangguan kesehatan perorangan karena terdapat bakteri dan virus serta  senyawa  kimiawi,  pestisida,  logam merkuri,  timbal,  dan  kadmium  dari  kegiatan bidang  kedokteran  gigi.  Bahkan  masalah gangguan kesehatan reproduksi juga menjadi dampal  buruk  limbah  medis  yang  tidak dikelola dengan baik.
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa pengumpulan dilakukan di tiap unit tindakan pelayanan.  Sarana  pengumpulan  limbah tersebut  adalah  tempat  sampah  berbahan plastik,  ringan,  tidak  karat,  kedap  terhadap air,  dan  memiliki  tutup  yang  bisa  dibuka tutup.  Pengangkutan  limbah  menuju  TPS dijadwalkan  tiap  pagi  dan  sore  dan  atau dilakukan sekali dalam dua hari.
Pengumpulan  dilakukan  oleh  petugas kesehatan  pada  saat  selesai  melakukan tindakan  medis.  Hal  ini  dikarenakan  tenaga cleaning service tidak ditugaskan untuk ikut mengelola  limbah  puskesmas.  Limbah tersebut  langsung  diangkut  menggunakan wadah tempat sampah menuju TPS.
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang dengan  penelitian  lain,  di  mana  telah dilakukannya  pengumpulan  limbah  pada masing-masing  ruangan  dalam  ruangan tertutup. Cleaning  service berperan  penting melakukan  pengumpulan  sampah  setiap harinya.  Limbah  harus  dikumpulkan  dan dipisahkan berdasarkan karakteristik. (12)
Meskipun  belum  diketahui  gangguan mekanisme  secara  pasti,  ada  beberapa senyawa yang bisa mengakibatkan gangguan ataupun kerusakan sistem reproduksi manusia,  seperti  bahan  radioaktif.  Kegiatan ini  sangat  berisiko  menyerang  keselamatan dan  kesehatan  kerja  jika  tidak  mengenakan APD,  atau  jika  belum  adanya  pelatihan khusus. (16)

## 3. Tahap  Pengangkutan  Limbah  Medis Padat
Setelah  dilakukannya  pengumpulan limbah maka limbah segera dipindahkan dan diangkut  menuju  tempat  penyimpanan sementara.  Limbah  yang  diangkut  harus menggunakan  troli  sesuai  standar  yang ditentukan.  Petugas  pengangkut  limbah diwajibkan menggunakan APD. Ada perbedaan  antara  lift  pasien  dengan  lift pengangkutan limbahnya.
Hasil  penelitian  mengungkap  bahwa dalam  sehari  atau  dua  hari  baru  dilakukan pengangkutan  limbah  medis  padat  dengan cara  manual,  tanpa  penggunaan  alat  khusus, dan  tidak  ada  jalur  khusus  yang  akan dilewati.  Pengangkutan  limbah  dilakukan dari  sumber  pengumpulan  menuju  TPS  dan dilakukan  tiap  harinya  di  mana  petugas membawanya  menggunakan  tempat  sampah, tanpa  kontainer  dan  jalur  khusus.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  di Kabupaten  Merangi,  Jambi  di  mana  sudah ada tujuh puskesmas (70%) yang
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
menggunakan  tempat  sampah  sesuai  dengan peraturan yang ada. (8)
Limbah medis padat ditampung selama selama  3-4  hari  atau  selama  satu  minggu. Pengangkutan  dilakukan  oleh  petugas  yang bekerja  di  setiap  unit  ruangan  tindakan seperti  bidan  dan  perawat.  Namun,  bisa terjadi  dampak  negatif  terhadap  petugas kesehatan  karena  petugas  seringkali  tidak menggunakan  APD  (masker  dan  sarung tangan) yang bisa menyebabkan kontaminasi dengan limbah medis.

## 4. Tahap Penampungan Sementara Limbah Medis Padat
Limbah medis padat akan dikumpulkan dulu  di  tempat  penampungan  sementara sebelum dimusnahkan. Tempat penampungan sementara  sebaiknya  berada  di  sekitar lingkungan puskesmas.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No. P56/Menlhk-Setjen/2015  merekomendasikan agar fasilitas penampungan sementara adalah lantai  beton  kedap  air  yang  dilengkapi dengan  drainase  maksimal,  mudah  untuk dibersihkan, mudah untuk disinfeksi, memiliki  sumber  air  atau  keran  air  yang mudah  diakses,  dan  dapat  dikunci  agar terhindar  dari  akses  pihak  yang  tidak  ada kepentingan.  Fasilitas  penampungan  tersebut harus  mudah  dijangkau  kendaraan  yang mengumpulkan  sampah.  Selain  itu,  tempat penampungan  tersebut  harus  terlindung  dari sinar  matahari,  angin  yang  kencang,  hujan, banjir,  dan  faktor  lainnya  yang  bisa menyebabkan  kecelakaan  kerja.  Fasilitas penampungan  juga  dianjurkan  tidak  mudah diakses  oleh  hewan,  burung,  serangga,  dan harus  dilengkapi  dengan  ventilasi  dan pencahayaan  yang  maksimal  dan  memadai. Juga  harus  jauh  dari  dapur  atau  lokasi penyiapan  makanan.  Alat  pembersihan, pakaian  pelindung,  dan  kantong  atau  wadah limbah  harus  ditempatkan  sedekat  mungkin dengan tempat penyimpanan sementara. (18) Hasil  penelitian  mengungkap  bahwa tempat penyimpanan sementara yang berada tepat  di  belakang  ruangan  laboratorium dengan  keadaan  limbah  medis  maupun nonmedis  sering  disatukan.  Dalam  sehari
limbah  medis  padat  diangkut  oleh  petugas kesehatan  dari  tiap  ruangan,  kemudian dibawa  dan  dimasukkan  ke  dalam  bak sampah manual sebagai pengganti incinerator .  Penyimpanan  akan  dilakukan selama  tiga  sampai  empat  hari  untuk selanjutnya  dimusnahkan.  Keadaan  bak sampah  tersebut  seringkali  terisi  penuh kumpulan sampah, sehingga terdapat sampah yang  tercecer  di  area  penampungan.  Untuk limbah nonmedis dikumpulkan dalam sebuah lubang  dengan  galian  berukuran  2x2  meter pada kedalaman kurang dari 1 meter.
Peneliti  menemukan  bahwa  terjadi penggabungan  antara  limbah  medis  dan nonmedis di tempat penampungan sementara sebelum  dilakukan  pemusnahan  akhir. Puskesmas  tidak  memiliki  kontainer  khusus pada  TPS  sehingga  limbahnya  hanya disimpan begitu saja di tempat terbuka yang dapat menimbulkan bau tidak sedap.
Hasil  penelitian  bertolak  belakang dengan  penelitian  lain  di  Kabupaten Manggarai  Timur  yang  menyatakan  bahwa sampah  medis  di  setiap  sumber  penghasil limbah,  langsung  dibuang  di  belakang puskesmas  oleh cleaning  service .  Khusus untuk  limbah  farmasi,  akan  dilakukan pengumpulan terlebih dahulu dengan mengumpulkan  obat-obatan  yang  sudah kedaluwarsa ( expire ). Kegiatan ini dilakukan oleh petugas gudang di Puskesmas Borong. (5) Proses penyimpanan sementara diharapkan  tidak  menampung  limbah  lebih lama,  karena  bisa  menyebabkan  tempat penyimpanan yang berantakan, tidak beraturan  serta  dapat  menimbulkan  infeksi. Mikroorganimse  patogen  merupakan  salah satu  kandungan  dari  limbah  infeksius. (9) Patogen  akan  mudah  memasuki  tubuh manusia  melalui  area  akibat  luka  di  kulit, bekas  tusukan,  lecet,  melewati  membran mukosa,  melewati  saluran  pernapasan  dan ingesti. Limbah benda tajam yang menyebabkan  luka  gores  atau  tusukan  bisa menginfeksi  luka  jika  sudah  terkontaminasi dengan patogen. Karena kedua hal ini maka, benda tajam digolongkan menjadi kelompok limbah kategori sangat berbahaya.

## 5. Tahap Pemusnahan dan Pembuangan Akhir Limbah Medis Padat
Tahap  selanjutnya  adalah  melakukan pemusnahan limbah medis padat yang sudah terisi  penuh.  Menurut  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  27 Tahun  2017,  limbah  infeksius  dikelola menggunakan incinerator , limbah noninfeksius  dapat  dikubur,  dibakar  ataupun diangkut  ke  Tempat  Pembuangan  Akhir (TPA),  limbah  benda  tajam  dimusnahkan melalaui incinenerator ,  dan  limbah  cair dibuang ke selokan limbah feses, urin, darah dibuang ke tempat pembuangan/pojok limbah ( spoelhoek ). (19)
Limbah  hasil  dari  kegiatan  medis  di puskesmas memberikan dampak yang sangat berbahaya terhadap makhluk hidup dan alam di  sekitar.  Hal  ini  dikarenakan  limbah tersebut  dikumpulkan  kemudian  dibakar menggunakan incinerator atau  dibakar manual. Proses pembakaran dapat menyebabkan munculnya polusi udara. Asap hasil  pembakaran  tersebut  bisa  dihirup  oleh pasien,  keluarga  yang  berkunjung,  maupun tenaga pelayanan yang berada di puskesmas, atau warga yang tinggal di sekitar puskesmas. Pembakaran  limbah  belum  tentu  bisa menghancurkan  atau  memusnahkan  secara lengkap.  Karena  limbah  masih  tersisa  dan sisa limbah tersebut berada di atas maupun di dalam  tanah.  Bahaya  lain  yang  akan ditimbulkan  dari  masalah  ini  adalah  tanah yang  subur  menjadi  kering,  munculnya  bau yang tidak enak, terlebih khusus daerah yang digunakan  untuk  pembakaran  jika  lokasinya berdekatatan  dengan  tempat  penyimpanan makanan  atau  dapur  untuk  makanan  pasien serta  rumah-rumah  warga  di  sekitar puskesmas.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pemusnahan  limbah  menggunakan  teknik pembakaran di tempat penyimpanan sementara  yaitu  bak  manual  yang  berukuran 1,5  meter  dan  ketinggian  2  m.  Sisa  abu  dari proses  pembakaran  lalu  ditanam  ke  dalam tanah galian. Namun, tidak semua sisa limbah tersebut  dapat  terurai  di  dalam  tanah. Seringkali  terjadi  penggabungan  limbah
medis  ataupun  nonmedis  pada  proses pembakaran  dan  mengakibatkan  masih banyak  limbah  masih  berserakan  di  sekitar bak penampungan, seperti botol infus, kapas, masker.  Limbah  medis  benda  tajam  akan dikuburkan  dalam  tanah  dengan  kedalaman dalam  satu  meter.  Pada  kenyataanya  masih banyak  jarum-jarum  suntik  berserakan  di sekitar  bak  pembakaran  tersebut.  Setelah selesai  pembakaran,  limbah  medis  dan nonmedis  yang  belum  musnah  dibiarkan begitu  saja  sampai  dilakukan  pembakaran selanjutnya. Hal ini disebabkan belum adanya tempat  pembuangan  akhir  limbah  untuk Puskesmas Aimere.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian laindi  Kabupaten  Pati.  Petugas  melakukan pemusnahan  akhir  limbah  di  Tempat Penyimpanan  Sementara.  Hasil  dari  proses pembakaran  ditanam  di  tanah  yang berukuran  4x3  meter  pada  kedalaman  tanah dua meter. Petugas akan menggali tanah baru ketika  tempat  pembuangan  tersebut  sudah penuh. (15)

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada tahap pemilahan sudah dilakukan pemisahan antara  limbah  medis  dan  nonmedis, pengumpulan  dilakukan  di  setiap  ruangan tindakan,  pada  tahap  pengangkutan  tidak tersedia  alat  khusus  sesuai  standar,  pada tahap penyimpanan sementara tidak menggunakan penutup wadah sesuai standar, dan pada tahap pemusnahan akhir dilakukan pembakaran  karena  tidak  menggunakan incinerator .  Disarankan  kepada  pihak Puskesmas  Aimere  agar  dapat  menyediakan alat  khusus  untuk  pengangkutan  limbah, tempat penampungan sementara yang sesuai standar,  dan  tempat  pembuangan  akhir limbah  (TPA)  yang  tidak  menimbulkan risiko  terhadap  kesehatan  masyarakat  dan lingkungan di sekitar puskesmas.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel ini benar-benar dipastikan tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif,
Wua et al. https://doi.org/10.35508/ljch
atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Aimere  Kabupeten  Ngada  serta semua  informan  yang  telah  meluangkan waktunya untuk berpatisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Balai  Teknik  Kesehatan  Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (BTKLPP)
Kelas  I  Manado.  Rencana  Aksi Kegiatan  Balai  Teknik  Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit  (BTKLPP)  Kelas  I  Manado Tahun  2015-2019.  Manado;  2016.  1– 29 p. 2. Yani P, Dharma S. Sistem Pengelolaan Limbah Medis Padat dan Cair serta Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Pelaksanaan Pengelolaan Limbah Medis Padat dan Cair  di  Rumah  Sakit  Umum
Kabanjahe  Kabupaten  Karo  Tahun 2015. 2015;1–9.
3. Rizky  IFS.  Laporan  Praktik  Kerja
Lapangan  Pengolahan  Limbah  Medis di  Puskesmas  Kendalkerep  Kota Malang. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widyaagama Husada; 2017. 4. Yulianti S. Analisis Sistem Pengelolaan Sampah Medis di Puskesmas  Kota  Sungai  Penuh.
2017;(2):1–7.
5. Rahno  D,  Roebijoso  J,  Leksono  AS. Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  di Puskesmas Borong Kabupaten Manggarai  Timur  Propinsi  Nusa
Tenggara Timur. J PAL. 2015;6(1).
6. Nursamsi, Thamrin, Efizon D.
Analisis  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat Puskesmas di Kabupaten Siak. J
Din Lingkung Indones. 2017;4(2):86– 98.
7. Fauziah. Analisis Pengelolaan Limbah B3  Padat  di  Puskesmas  Rawatan Kurai Taji Kota Pariaman. Universitas Andalas; 2020.
8. Romaningsih, Asparian. Analisis Sistem  Pengelolaan  Sampah  Medis Puskesmas  Perawatan  di  Kabupaten Merangin. J Kesmas Jambi. 2017;1(2):35–45. 9. Menteri  Kesehatan  RI.  Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas. Jakarta: Kementerian  Kesehatan;  2006.  1–10
p.
10.   Mirawati, Budiman, Tasya Z. Analisis Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat  di  Puskesmas  Pangi  Kabupaten Parigi  Moutong.  J  Kolaboratif  Sains. 2019;1(1):1–8.
11.   Mustika M, Moesriati A, Karnaningroem N. Inventarisasi
Limbah  Cair  dan  Padat  Puskesmas  di Surabaya  Utara  sebagai  Upaya Pengelolaan  Lingkungan.  J  Tek  ITS. 2016;5(2):1–8.
12.   Siswanto  BP.  Analisis  Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  Puskesmas Rawat  Inap  di  Kabupaten  Purworejo. 2016;
13.   Fadli.  Gambaran  Perilaku  Petugas Puskesmas  dalam  Sistem  Pengelolaan Limbah  Medis  di  UPTD  Puskesmas Jeuram Kabupaten Nagan. Universitas Teuku  Umar  Meulaboh  Aceh  Barat; 2013.
14.   Lestari  R.  Aplikasi  Pelaksanaan Standar Operasional Prosedur Pengolahan Limbah Padat Laboratorium di RSUP Dr. M. Djamil. J  Kesehat  Perintis  (Perintis’s  Heal Journal). 2017;4(1):1–8.
15.   Pratiwi, D., & Maharani C. Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat pada  Puskesmas  Kabupaten  Pati.  J Kesehat Masy. 2013;9(1):74–84.
16.   Salam  SH.  Gambaran  Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  di  Rumah  Sakit Dr. Tadjuddin Chalid Kota Makassar. Universitas  Islam  Negeri  Alauddin; 2013.
17.   Palallo  VC.  Evaluasi  Perbandingan Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat Rumah  Sakit  Milik  Pemerintah  dan Rumah  Sakit  Swasta  di  Kota
Makassar.  Universitas  Hasanuddin; 2017.
18.   Menteri  Lingkungan  Hidup  dan
Kehutanan  RI.  Tata  Cara  dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun  dari  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan.  Biro  Hukum  KLHK  RI. 2015. 19.   Menteri  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian  Infeksi  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan.  Kementerian
Kesehatan. Jakarta; 2017.