## Gambaran Perceived Social Support

## Pada Penderita Kanker Stadium Lanjut yang Menjalani Perawatan Paliatif
Perceived Social Support on Advanced Cancer Patients in Palliative Care

## Agnes Melati Amelia Listyarini Witjaksono
Venie Viktoria Rondang Maulina
Fakultas Psikologi, Unika Atma Jaya Email: ameliawitjaksono@gmail.com; venie_v@yahoo.com

## KATA KUNCI
KEYWORDS ABSTRAK Kanker  stadium  lanjut,  Perawatan  Paliatif,  dukungan  sosial, perceived social support Advanced cancer, Palliative Care, social support, perceived social support Selama  menghadapi  kondisi  kesehatannya  dan  perubahan  yang terjadi  akibatnya,  penderita  kanker  stadium  lanjut  bisa  mengalami masalah  pada  aspek  fisiologis,  psikologis,  sosial  dan  budaya,  serta spiritual  dan  eksistensial.  Dukungan  sosial  dari  lingkungan  sekitar penderita  dapat  membantu  mereka  dalam  mengatasi  masalah  yang dihadapi,  namun  keberhasilannya  tergantung  pada  bagaimana penderita  memaknai  dukungan  sosial  yang  diterimanya  ( perceived social  support) .  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif dengan  metode  wawancara semi-structured .  Subjek  penelitian berjumlah  tiga  dan  memiliki  karakteristik,  yaitu  penderita  kanker yang  telah  didiagnosa  kanker  stadium  lanjut,  sedang  menjalani
Perawatan Paliatif , dan menjalani perawatan di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa kelima dimensi dukungan sosial dipersepsikan oleh penderita kanker stadium lanjut selama  menghadapi  masalah  yang  muncul  akibat  kondisinya. Sumber  dukungan  sosial  berasal  dari  berbagai  pihak.  Sumber dukungan  sosial  tertentu  bisa  memberikan  lebih  dari  satu  dimensi dukungan  sosial.  Bentuk  dari  setiap  dimensi  dukungan  sosial berbeda-beda. Informational  support memberikan  informasi  untuk memahami  kondisi  kesehatan  dan  nasehat  untuk  menjaga  kondisi kesehatan,  sedangkan instrumental  support memberikan  bantuan secara  finasial  dan  peralatan  untuk  mendukung  pengobatan,  serta memberikan  pelayanan  untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  dan rumah tangga. Emotional support, esteem support, dan
companionship  support mampu  memberikan  penghiburan  dan motivasi melaui perkataan dan tindakan selama menghadapi kondisi kesehatannya.  Bentuk  dari  setiap  dimensi  dukungan  sosial  dapat memberikan  dampak  yang  positif  apabila  diberikan  secara  tepat, namun  bisa  menimbulkan  perasaan  negatif  ketika  diberikan  secara
kurang tepat, kurang memadai, atau justru secara berlebihan. ABSTRACT As advanced cancer patients face their medical conditions, they may experience  physiological,  psychological,  social,  cultural,  spiritual, and  existential  problems.  Social  support  from  those  close  to  the patient  may  help  the  patient  deal  with  their  problems,  but  the successfulness  of  the  social  support  depends  on  how  patients perceived  the  social  support  given  to  them.  This  study  uses  a qualitative  approach  and  the  data  is  collected  with  a  semi- structured  interview.  There  are  three  participants  involved  in  this study  with  a  criterion  that  they  are  patients  diagnosed  with advanced  cancer,  undergoing  Palliative  Care,  and  getting  their treatment  at  Dharmais  Cancer Hospital.  The result from this study shows  that  the  participants  perceived  that  they  have  received  the five types of social support as they face their problems due to their conditions. The social support sources come from many people and may give more than one type of social support. Each type of social support  was  given  in  different  ways.  Informational  support  gives information so that patients understand their medical condition and advice  on  how  to  take  care  of  their  health.  Instrumental  support gives  help  financially  and  gives  medical  tools  to  support  their treatment,  as  well  as  services  to  help  their  health  and  household problems. Emotional, esteem, and companionship support may help give joy  and motivation  as they face their condition  through words and  actions.  Social  support  may  be  perceived  as  something  that  is helpful if given appropriately, but it may also have a negative effect if it is given inappropriately, scarcely, or excessively.

## PENDAHULUAN
Direktur  Pengendalian  Penyakit Tidak  Menular  Kementerian  Kesehatan memberitakan  bahwa  70%  dari  seluruh penderita  kanker  yang  tercatat  sudah mengalami  kanker  standium  lanjut (Manafe, 2014). Hal tersebut mengakibatkan  kemungkinan  penderita untuk  sembuh  sangat  kecil  atau  bahkan tidak  bisa  sembuh  (Garliah,  2009).  Para tenaga  profesional  perlu  menyadari dengan adanya proporsi penderita kanker stadium  lanjut  yang  lebih  banyak, diperlukan  perawatan  yang  mampu memenuhi kebutuhan penderita tersebut.
Penderita dengan kanker stadium  lanjut  tidak  hanya  memerlukan perawatan  yang  dapat  menangani  gejala fisik  mereka,  tetapi  juga  memerlukan
dukungan  psikososial  dan  spiritual (Woodruff,  1999).  Perawatan  tersebut bisa diperoleh dengan pendekatan interdisiplin yang disebut sebagai Perawatan  Paliatif.  Namun  demikian, jumlah dokter yang memberikan pelayanan  tersebut  di  Indonesia  masih terbatas, padahal  penderita berhak untuk mendapatkan  pelayanan  yang  bermutu, komprehensif, dan holistik (Fitria, 2010). Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais,  yang merupakan  salah  satu  rumah  sakit pertama yang mendirikan unit Perawatan Paliatif,  masih  menjadikannya  sebagai suatu  sistem  pelayanan  di  rumah  sakit sampai saat ini (Salma, 2012).
Kebanyakan penderita yang menjalani  Perawatan  Paliatif  mengidap
penyakit  kronis,  seperti  kanker  stadium lanjut. Biasanya penderita datang ke unit
Perawatan Paliatif karena gejala nyerinya  sudah  tidak  dapat  ditangani oleh  dokter  lain,  penderita  memutuskan untuk  tidak  melanjutkan  pengobatan yang  sebelumnya  diterima  karena  efek sampingnya terlalu berat, dan mengalami keputusasaan  karena  melihat  bahwa pengobatan yang lalu kurang
menghasilkan  manfaat  (Irwin  &  Guten, dalam Ayers & Baum, 2007).
Menurut Woodruff (1999), penderita  kanker  stadium  lanjut  bisa mengalami  penderitaan  karena  masalah fisik, psikologis, sosial dan budaya, serta eksistensial
dan spiritual yang menganggunya. Berikut ini adalah uraian terkait  masalah  yang  dihadapi  penderita kanker  stadium  lanjut  terkait  aspek tersebut, yaitu:
a. Fisiologis Secara  fisiologis,  keluhan  yang paling umum dirasakan oleh
penderita  kanker  stadium  lanjut adalah  rasa  sakit,  di  mana  sakitnya biasanya  dirasakan  pada  lebih  dari satu  tempat  (Woodruff,  1999).    Ada yang  mengalami  sesak  nafas,  kerja ototnya  melemah,  kekurangan  sel darah  merah,  dan  juga  gejala-gejala lainnya.  Selain  itu,  ada  masalah fisiologis  lainnya  yang  terjadi  akibat efek  samping  obat  yang  harus dikonsumsi  oleh  penderita.  Masalah tersebut  adalah  masalah  buang  air besar,  ada  rasa  mual  dan  ingin muntah,  tidak  bisa  tidur,  dan sebagainya.
b. Psikologis Para  penderita  kanker  stadium  lanjut bisa  mengalami  masalah  psikologis selama  menghadapi  penyakitnya.
Penderita  bisa  mengalami  stres akibat  penyakit  yang  dideritanya. Apabila  stres  yang  dialami  penderita berlebih  dan  berkelanjutan,  hal tersebut bisa menyebabkan penderita
mengalami  gangguan  penyesuaian diri,  kecemasan,  dan  juga  depresi (Woodruff,  1999).  Ketika  penderita tidak bisa mengatasi masalah mereka dalam menghadapi penyakitnya, penderita  bisa  mengalami  gangguan kepribadian  jika  tidak  segera  diatasi. Selain  itu,  penderita  kanker  stadium lanjut  juga  bisa  mengalami  rasa takut, tidak berdaya, frustrasi, penyangkalan, bersalah, dan sebagainya (Woodruff, 1999). c. Sosial dan Buday Masalah sosial yang dialami penderita  kanker  stadium  lanjut biasanya terkait dengan relasi interpersonal, masalah dalam keluarga,  dan  masalah  finansial (Woodruff, 1999). Selain itu, masalah budaya  yang dialami adalah seperti  sikap  penderita  dan  keluarga terhadap  penyakitnya,  kematian,  dan juga  terhadap  Perawatan  Paliatif
(Woodruff, 1999). d. Spiritual dan Eksistensial
Masalah aspek spiritual yang dimaksud  adalah  masalah  relasi dengan  Tuhan  dan  kekuatan  yang besar  atau  realitas  yang  lebih  besar dari  diri  sendiri    (Chochinov,  2006). Selain  itu,  masalah  eksistensial  yang dihadapi  oleh  penderita  biasanya berkaitan  dengan  makna  hidup, integritas,  ada  rasa  bersalah  yang dimiliki terkait masa lalunya, memandang  penyakit  sebagai  suatu kutukan, dan memikirkan kehidupannya setelah kematian (Woodruff, 1999).
Perawatan  Paliatif  yang  terdiri
dari dokter, perawat, rohaniawan, pekerja  sosial,  dan  psikolog,  termasuk juga  keluarga  penderita  dan  relawan menjadi  sumber  dukungan  sosial  yang membantu  penderita  dalam  menghadapi masalah  yang  dihadapinya  (Woodruff, 1999).  Tim  Perawatan  Paliatif  akan memberikan  dukungan  sosial  dengan
membantu penderita selama menghadapi kondisinya, namun dukungan sosial juga perlu  didapatkannya  dari  lingkungan sekitar,  seperti  keluarga,  teman,  dan sebagainya.  Yang  menjadi  masalah adalah  ketika    keluarga  penderita  juga masih mengalami kesulitan untuk menerima  Perawatan  Paliatif  karena mereka masih mengharapkan kesembuhan,  sehingga  ketika  kondisi penderita  memburuk,  keluarga  masih mengusahakan penderita untuk mendapatkan  tindakan  medis.  Padahal dengan  usaha-usaha  yang  dilakukan untuk mendukung atau membantu penderita,  belum  tentu  kondisi  penderita akan  menjadi  lebih  baik  dan  justru  bisa membuat penderita merasa tidak nyaman (Cassandra, 2013)
Dukungan  sosial  diperlukan untuk  meningkatkan psychological  well- being penderita dan membantu penderita menghadapi  serta  beradaptasi  dengan penyakit kanker yang dideritanya (Cohen  &  Wills,  dalam  Helgeson  & Cohen, 1996). Salah satu penelitian yang dilakukan oleh Stefaniak (2012), menjelaskan bahwa para penderita kanker  yang  terisolasi  secara  sosial memiliki  kerentanan  untuk  sakit  yang lebih  tinggi  dan  merasakan  sakit  yang lebih  tinggi.  Dukungan  sosial juga merupakan  komponen  yang  sangat penting  bagi  penderita  penyakit  stadium lanjut,  khususnya  pada  penderita  yang sudah  mendekati  kematian  karena  dapat mengurangi death anxiety para penderita dengan penyakit stadium lanjut (Khawar, Aslam, & Aamir, 2013).
Selain memberikan dampak positif,  dukungan  sosial  dalam  bentuk tertentu  juga  bisa  berdampak  secara negatif  untuk  para  penderita  kanker. Dukungan  sosial  yang  tidak  efektif  atau aversif  mampu  menimbulkan  respons psikologis  yang  negatif  pada  penderita, walaupun  dukungan  sosial  tersebut diberikan  dengan  maksud  baik.  Apabila
dukungan  sosial  yang  diberikan  tidak sesuai, penderita bisa mengalami peningkatan ketegangan dan stres
(Christensen & Antoni, 2002). Selain itu, dukungan  sosial  yang  tidak  efektif maupun aversif merendahkan self-esteem dan dapat mengancam eksistensial individu  (Revenson , dalam  Christensen &  Antoni,  2002).  Salah  satu  hal  yang menyebabkan  masalah  dan  justru  tidak membantu  penderita  adalah  apabila penderita  menerima  dukungan  sosial yang berlebihan (Helgeson, dalam
Christensen & Antoni, 2002). Dukungan sosial yang terlalu banyak dapat membuat  penderita  merasa  kompetensi dan kemandiriannya diremehkan.
Dukungan  sosial  yang  berlebihan  juga bisa  menganggu  dan  merendahkan personal  control penderita  (Penninx, dalam Christensen & Antoni, 2002).
Dukungan  sosial  yang  diterima penderita bisa memberikan dampak yang positif  atau  negatif.  Muncul  suatu masalah  apabila  dukungan  sosial  yang seharusnya  membantu  penderita,  justru memberikan dampak yang negatif untuknya.  Dampak  dari  dukungan  sosial tersebut  bergantung  pada  bagaimana penderita  memaknai  dukungan  sosial yang  diterimanya atau  yang  disebut sebagai perceived social support . Perceived  social  support penting  untuk diketahui  karena  keberhasilan  suatu dukungan sosial bergantung pada bagaimana  penerima  dukungan  sosial memaknai  proses  bagaimana  dukungan tersebut  memberikan  dampak  positif bagi  kesejahteraannya  (Terry  et  al., dalam  Chrishianie,  2014).  Definisi perceived social support yang diungkapkan oleh Duffy & Wong (2003) dan Cohen (1992) adalah proses bagaimana  individu  mengevaluasi  dan memaknai dimensi dukungan sosial yang tersedia  dan  apakah  memadai  untuknya ketika individu membutuhkannya.
Dimensi  dukungan  sosial  yang dimaksud  adalah emotional  support, informational  support, dan instrumental support (House & Kahn, dalam
Christensen  &  Antoni,  2002),  serta esteem  support dan companionship support (Cohen  &  Wills,  dalam  Orford, 1992).  Berikut  ini  adalah  uraian  terkait dimensi dukungan sosial secara fungsional, yaitu:
a. Emotional support merupakan
bentuk dukungan berupa komunikasi yang  menunjukkan  kasih  sayang, pengertian,  cinta,  dan  perhatian. Selain  itu  berupa  ketersediaan  orang lain  untuk  bisa  diajak  bicara  terkait dengan masalahnya dan bisa mendapatkan  simpati  (Willis  &
Ainette, dalam Ayers, Baum,
McManus, Newman, Wallston, Weinman, & West, 2007).
b. Informational  support merupakan bentuk  dukungan  berupa  informasi, bimbingan,  dan  nasehat  atau  berupa suatu  kemampuan  yang  diajarkan kepada  individu, sehingga  bisa membantu  individu  untuk  mengatasi suatu masalah (House dalam Orford, 1992).
c. Instrumental support merupakan bentuk  dukungan  berupa  bantuan atau  bimbingan  yang  nyata  di  mana adanya  ketersediaan  orang  dalam memberikan suatu materi atau pelayanan tertentu (Willis & Ainette, dalam  Ayers,  Baum,  McManus, Newman,  Wallston,  Weinman,  & West,  2007). Instrumental  support diberikan  untuk  membantu  individu dalam  mengatasi  masalah-masalah praktis  (Jacobson  dalam  Orford, 1992).
d. Esteem support adalah bentuk
informasi bahwa seseorang dipandang  baik  dan  diterima  oleh orang  lain.  Hal  tersebut  dilakukan dengan memberitahukan bahwa orang  tersebut  dihargai  dan  diterima
sekalipun  dirinya  melakukan  suatu kesalahan atau memiliki kekurangan.
e. Companionship support adalah
bentuk  dukungan  yang  dilakukan dengan  cara  menghabiskan  waktu dengan orang lain dengan melakukan aktivitas-aktivitas yang sifatnya menghibur dan berrekreasi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendapatkan gambaran perceived social support pada  penderita  kanker  stadium lanjut  yang menjalani Perawatan Paliatif di  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais. Dengan demikian, dapat diketahui bagaimana  penderita  kanker  stadium lanjut  memaknai  dukungan  sosial  yang diperoleh. Dengan demikian, diharapkan dapat  diketahuinya  bentuk  dukungan sosial  seperti  apa  yang  tepat  dan  kurang tepat  bagi  penderita  kanker  stadium lanjut  berdasarkan  bentuk  dukungan sosial  yang  dapat  membantu  penderita dalam  menghadapi  masalahnya  dan dampaknya bagi penderita.

## METODE PENELITIAN
Jumlah  sampel  yang  dipilih bergantung pada apa yang ingin diketahui,  tujuan  dari  penelitiannya,  apa yang  dipertaruhkan,  apa  yang  akan berguna,  apa  yang  akan  memiliki kredibilitas, dan apa yang bisa dilakukan dalam  waktu  dan  sumber  yang  tersedia (Patton, 2002). Penelitian ini melibatkan tiga  partisipan  yang  dipilih  berdasarkan criterion  sampling  dengan  kriteria:  (1) penderita kanker yang didiagnosa stadium  lanjut,  yaitu  penderita  dengan sel  kanker  dalam  tubuh  yang  sudah menyebar  dari  lokasi  awal  ke  organ tubuh lainnya dan kemungkinan sembuhnya  sudah  sangat  kecil    (2) sedang menjalani Perawatan Paliatif , dan (3)  mendapatkan  perawatan  tersebut  di Rumah Sakit Kanker Dharmais.
Jenis  penelitian  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  karena  menekankan  pada
deskripsi  kualitas  atau  karakteristik  dari suatu  data  (Howitt  &  Cramer,  2011). Data  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini didapatkan  melalui  metode  wawancara. Tujuan  dilakukannya  wawancara  adalah agar peneliti dapat masuk dan memahami  perspektif  orang  lain  dan bagaimana  seseorang  memaknai  suatu hal,  sehingga  perasaan  dan  pikirannya juga  dapat  diketahui  (Patton,  2002). Wawancara  yang  akan  dilakukan  dalam penelitian  ini  termasuk semi-structured interview dengan cara mengajukan open- ended questions .
Teknik analisis data yang dilakukan  adalah thematic  analysis .
Thematic analysis adalah metode analisis  dari  suatu  materi  berupa  teks, termasuk hasil wawancara, untuk mengindikasikan  tema  utama  yang ditemukan dalamnya (Howitt & Cramer, 2011).    Tema  yang  muncul  dapat mendeskripsikan  aspek  signifikan  pada data.    Tahapan  dalam  melakukan
thematic analysis adalah menjadi familiar dengan data, melakukan coding , mencari  tema  berdasarkan coding awal, mengecek  ulang  tema,  memberikan definisi  dan  label  pada  tema,  dan menulis  laporan  penelitian  (Howitt  & Cramer, 2011). Peneliti mengidentifikasi tema  secara  induktif  yang  berasal  dari coding  yang  serupa  berdasarkan  teori tentang perceived  social  support dan memberikan  deskripsi  terkait  masing- masing  tema.  Analisis  data  dilakukan untuk  masing-masing  partisipan,  namun analisis  banding  antar  partisipan  juga dilakukan.

## ANALISIS DAN HASIL
Berikut ini merupakan gambaran  umum  partisipan  penelitian. Kemudian, akan dipaparkan juga analisis banding  masalah  dan perceived  social support antar partisipan. Sebagai catatan,
nama partisipan yang disebutkan merupakan nama samaran. Tabel 1: Gambaran Umum Partisipan Penelitian Karakteristik Partisipan 1 Partisipan 2 Partisipan 3 Nama Samaran Elly Irina Anisa Jenis Kelamin Perempuan Perempuan Perempuan Usia 42 40 53 Tempat, Tanggal Lahir Jakarta, 27 Juni 1972 Jakarta,  1  Februari 1975 Jakarta, 31 Mei 1962 Anak ke- dalam Keluarga Tunggal 3 dari 4 bersaudara 2 dari 5 bersaudara Suku Bangsa Manado Jawa/ Betawi Padang Agama Kristen Muslim Muslim Pendidikan Terakhir S1-Public Relation SMEA S1-Sastra Inggris Status Pernikahan Menikah  dengan  2 anak Menikah  dengan  2 anak Cerai dengan 4 anak Pekerjaan Ibu rumah tangga dan guru masak Ibu rumah tangga Wiraswasta Pekerjaan Suami/ Mantan Suami Wiraswasta Buruh Wiraswasta Perkiraan Sosial Ekonomi Menengah ke atas Menengah ke bawah Menengah ke atas Awal Diagnosa Kanker serviks Kanker payudara Kanker payudara Lama Menjalani Perawatan Paliatif 1 bulan 1 tahun 2 tahun
Masalah yang dihadapi Antar Partisipan Penderita  kanker  yang  telah didiagnosa stadium lanjut harus menghadapi kenyataan bahwa kemungkinan  dirinya  untuk  sembuh sudah  sangat  kecil  dan  kemungkinan besar  sisa  hidup  mereka  lebih  pendek. Menghadapi  kondisi  kesehatan  mereka dan  menjalani  berbagai  prosedur  medis bukan  suatu  hal  yang  mudah  karena banyak perubahan yang terjadi akibatnya. Akibat perubahan yang
terjadi,  banyak  masalah  yang  dialami penderita kanker stadium lanjut,
termasuk  masalah  fisiologis,  psikologis, sosial  dan  budaya,  serta  spiritual  dan eksistensial  (Woodruff,  1999).    Ketiga partisipan dalam penelitian
ini
mengalami masalah tersebut. Masalah fisiologis dialami
ketiga  partisipan  akibat  perkembangan sel  kanker  dalam  tubuhnya  dan  juga sebagai  efek  dari  pengobatan  yang diterimanya.  Masalah  yang  dialami  oleh ketiga  partisipan  adalah  nyeri  pada tubuhnya.  Hal  ini  sama  seperti  yang dikatakan  oleh  Woodruff  (1999)  bahwa para  penderita  dengan  kanker  stadium lanjut adalah rasa sakit, di mana sakitnya biasanya  dirasakan  pada  lebih  dari  satu tempat.
Masalah psikologis juga dialami oleh  ketiga  partisipan,  yaitu  muncul perasaan  sedih,  cemas,  takut,  dan  putus asa dalam menghadapi  penyakitnya. Hal tersebut didukung oleh pernyataan
Cassidy,  Bissett,  dan  Obe  (2002)  bahwa dalam menghadapi trauma dari
diagnosisnya  dan  perawatan  yang  harus dijalankan penderita kanker, bisa muncul reaksi  emosional  dan  psikologis  yang menimbulkan stres bagi penderita, seperti adanya  rasa takut, cemas, marah, bingung, terisolasi, sedih atau kehilangan. Sesuai dengan pernyataan
Woodruff  (1999),  masalah  sosial  yang
dialami  penderita  kanker  stadium  lanjut biasanya terkait dengan relasi interpersonal,  masalah  finansial,  dan pandangan  terhadap  penyakit,  yang dialami juga oleh partisipan penelitian.
Selain itu, masalah spiritual dan eksistensial  yang  dialami  partisipan penelitian  berkaitan  dengan  bagaimana dirinya bertanya kepada Tuhan mengapa dirinya harus sakit, ibadahnya terhambat karena  sakit,  dan  masih  ada  keinginan untuk mencapai harapannya yang sampai saat  ini  belum  terwujud.  Hal  tersebut sesuai  dengan  aspek  masalah  spiritual dan  eksistensial  yang  disebutkan  oleh Chochinov  (2006)  yaitu  masalah  relasi dengan  Tuhan  dan  juga  pencapaian tujuan  hidupnya.
Gambaran Perceived Social Support Berdasarkan hasil penelitian ini, kelima  dukungan  sosial  memberikan dampak  yang  berbeda-beda  bagi  ketiga partisipan.
Informational
support memberikan dampak yang positif karena partisipan  bisa  mendapatkan  kejelasan tentang  kondisinya  dan  bermanfaat untuk mereka agar tahu bagaimana harus menghadapi  kondisinya. Informational support membantu  penderita  kanker stadium  lanjut  untuk  mengatasi  masalah fisiologisnya. Hal tersebut didukung oleh pernyataan  Jacobson  (dalam  Orford, 1992) bahwa ketika individu  mengalami perubahan,  dalam  hal  ini  secara  fisik, informational  support yang  sebaiknya diberikan.  Selain  itu, informational support juga  bisa  dipersepsikan  kurang baik  dan  menimbulkan  perasaan  negatif oleh partisipan apabila sumber dukungan sosial  memberikan  informasi  yang  tidak sesuai dengan ilmu kedokteran, sehingga dirasa  lebih  tepat  apabila  informasi didapatkan  dari  tenaga  medis.  Hal tersebut  didukung  oleh  pernyataan  dari Dunkel-Schetter  dalam  Duff  &  Wong (2003) bahwa pasien kanker menyatakan bahwa  nasehat  dari  tenaga  profesional
bermanfaat,  tetapi  nasehat  yang  sama dari teman dan keluarga tidak bermanfaat. Walaupun
demikian,
informational  support berupa  nasehat keagamaan  dari  ahli  agama  dapat dikatakan  membantu  partisipan  dalam mengatasi  masalah  spiritualnya  karena bisa  membuatnya  mendekatkan  diri  lagi kepada Tuhan.
Instrumental support membantu partisipan  secara  positif  karena  mereka bisa mendapatkan pelayanan dan pengobatan  medis  yang  baik,  termasuk peralatan  medis  yang  diberikan  oleh sumber  dukungan  sosial. Instrumental support dapat dikatakan mampu membantu  penderita  kanker  stadium lanjut ketika menghadapi masalah fisiologis. Selain itu, Instrumental support dapat  membantu  partisipan untuk mengurus dirinya, rumah tangganya,  dan  proses  administratif  di rumah  sakit  ketika  sedang  kondisinya menurun.
Selain itu, partisipan bersyukur  karena  ada  yang  membantu yang  membantunya  secara  finansial dengan sumbangan dana yang diberikan, sehingga  dapat  dikatakan  juga  bahwa instrumental  support dapat  membantu penderita  kanker  stadium  lanjut  dalam mengatasi masalah sosial yang dihadapi. Hal  tersebut  didukung  oleh  pernyataan Jacobson  (dalam  Orford,  1992)  bahwa ketika  individu  dihadapi  oleh  banyak tuntutan,  dalam  hal  ini  secara  finansial dan  urusan  rumah  tangga, instrumental support perlu diberikan.
Emotional support bisa memberikan  semangat,  menghibur,  dan menenangkan partisipan dalam menghadapi kondisi kesehatannya,
sehingga dapat dikatakan bahwa emotional support bisa membantu penderita  kanker  stadium  lanjut  dalam mengatasi  masalah  psikologis.  Hal tersebut didukung oleh pernyataan Jacobson  (dalam  Orford,  1992)  bahwa ketika  individu  dihadapkan  pada  suatu
kondisi  yang  mendadak  dan  waktunya terbatas,  di  mana  kondisi  tersebut mengancam well-being individu,  dan meningkatkan emotional arousal individu, emotional support yang sebaiknya  diberikan.  Partisipan  juga merasa  senang  apabila  ada  yang  bisa diajak  cerita  dan  bercanda.  Namun demikian,  partisipan  penelitian  merasa sedih  apabila  yang  ditanyakan  atau dibahas  adalah  terkait  penyakitnya  saja. Selain itu, partisipan bisa merasa kecewa ketika tindakannya kurang disetujui atau sumber  yang  memberikan  dukungan tidak  menunjukan  empati  terhadapnya. Selain dapat membantu mengatasi masalah  psikologis, emotional  support juga dikatakan dapat membantu mengatasi  masalah  spiritual  melalui penguatan  iman.  Masalah  sosial  juga dikatakan  dapat  membantu  penderita kanker  stadium  lanjut  dengan  cara mengunjungi  dan  memberikan  perhatian ketika  penderita  kanker  stadium  lanjut menarik diri dari lingkungannya.
Esteem support dan companionship support sama-sama memberikan  efek  yang  positif  terhadap partisipan  karena  membuat  partisipan merasa lebih santai dan dihibur, sehingga dapat dikatakan mampu membantu  penderita  kanker  stadium lanjut dalam mengatasi masalah psikologisnya. Kemudian, companionship  support juga  dikatakan dapat  membantu  mengatasi  masalah sosial  ketika  ada  penderita  kanker stadium lanjut yang tinggal sendiri.
Kelima dimensi dukungan sosial,  yaitu informational  support, instrumental support, emotional support, esteem  support, dan companionship support, dipersepsikan partisipan penelitian dalam bentuk dukungan sosial yang  berbeda  dan  berasal  dari  sumber dukungan sosial yang berbeda, walaupun mungkin  ada  kesamaan  di  antaranya. Satu  sumber  dukungan  sosial  bisa
memberikan  lebih  dari  satu  dimensi dukungan sosial. Sumber yang
memberikan  dukungan  sosial  kepada para  partisipan  adalah  keluarga,  suami, anak,  teman  dan  sahabat,  tetangga, komunitas  kanker,  dan  pihak  medis, khususnya  dari  unit  Perawatan  Paliatif. Bagi  partisipan  penelitian  yang  kurang mendapatkan  dukungan  sosial  dari keluarga,  suami,  dan  anaknya  yang sebenarnya dibutuhkan,  misalnya karena tinggal  terpisah  dengan  mereka,  mereka akan  mempersepikan  bahwa  mereka akan  mendapatkan  dukungan  sosial tersebut  dari  sumber  lain  seperti  teman, ahli  agama,  maupun  dari  tim  Perawatan Paliatif.
Kelima dimensi dukungan sosial  yang  dipersepsikan  oleh  ketiga partisipan  ditunjukan  melalui  bentuk tertentu. Informational support diberikan melalui penjelasan yang diberikan
sumber terkait dengan kondisi
kesehatannya  dan  segala  hal  tentang kanker  dan  pengobatannya.  Selain  itu, informational  support ditunjukan  oleh sumber  melalui  nasehat  yang  diberikan untuk  membantu  partisipan  menjaga kondisi  kesehatannya  dan  juga  untuk mendekatkan diri pada Tuhan. Instrumental  support ditunjukan  melalui pemberian  bantuan  finansial,  pelayanan medis,  dan  peralatan  medis  yang dibutuhkan  partisipan  untuk  pengobatan dan perawatannya.
Selain
itu,
instrumental  support ditunjukan  melalui bantuan sumber yang mengurus pekerjaan  rumahnya. Emotional  support ditunjukan  melalui  kehadiran  orang  lain secara langsung maupun tidak yang bisa diajak bicara dan bisa memberikan solusi ketika memiliki masalah, melalui tindakan yang dilakukan untuk membantu  partisipan  pada  saat  dalam kesakitan,  membawakan  hal-hal  yang disukainya,  melalui  perkataan  yang positif dan memotivasi, serta
mendoakannya.
Esteem
support
ditunjukan  melalui  perbuatan  sumber dukungan  sosial  yang  peka  terhadap kondisi  kesehatannya,  sehingga  tidak memaksakan partisipan untuk melakukan suatu hal dan
menyediakannya  dengan  sesuatu  yang dibutuhkannya.  Kemudian,  ditunjukan melalui  perkataan  yang  meyakinkan bahwa  dirinya  akan  baik-baik  saja  dan tidak mempermasalahkan bahwa partisipan  memiliki  kekurangan  secara fisik dan kemampuannya untuk beraktivitas juga berkurang. Companionship support ditunjukan melalui  ajakan  dan  kesediaan  sumber dukungan  sosial  untuk  menghabiskan waktu bersama mereka untuk melakukan kegiatan yang menyenangkan.

## DISKUSI
Ketiga  partisipan  merasa  bahwa Perawatan  Paliatif  berperan  sebagai salah  satu  sumber  dukungan  sosial  yang dapat membantu mereka dalam mengatasi  masalah  yang  mereka  hadapi. Secara khusus, Perawatan Paliatif memberikan informational,
instrumental, dan emotional  support . Dukungan  sosial  tersebut  ditunjukkan melalui  penjelasan  secara  detil  terkait kondisi fisiknya dan memberikan nasehat  bagaimana  menjaga  kondisi mereka. Perawatan Paliatif dapat dihubungi secara  mudah,  sehingga penderita dapat berkonsultasi kapan saja, dan  akan  memberikan  perhatian  secara penuh,  termasuk  memberikan  pelayanan ke  rumah,  ketika  penderita  memiliki keluhan.  Selain  itu,  Perawatan  Paliatif akan  menyediakan  obat  yang  mampu mengurangi rasa nyeri dan menyediakan alat bantu medis bagi penderita.
Perawatan  Paliatif  juga  memberikan motivasi  kepada  penderita  dan  bersedia untuk  mendengarkan  penderita  ketika ingin  bercerita  tentang  masalahnya. Namun demikian, dapat dikatakan bahwa  kurang  adanya  kekhasan  dari
dukungan  sosial  yang  diberikan  oleh Perawatan  Paliatif  berdasarkan  hasil wawancara dengan partisipan. Hal tersebut  bisa  terjadi  karena  kelima dimensi dukungan sosial juga didapatkannya  dari  sumber  dukungan sosial lainnya. Peneliti juga membedakan dimensi emotional support dan esteem  support dalam  penelitian  ini karena  tujuan  kedua  dimensi  dukungan sosial tersebut diberikan berbeda.
Emotional  support dilakukan  untuk menunjukkan perhatian dan kasih sayang
(House  &  Khan,  dalam  Christensen  & Antoni, 2002), sedangkan esteem support dilakukan  untuk  menunjukkan bahwa  individu  dihargai  dan  diterima apa  adanya  (Cohen  &  Wills,  dalam Orford,  1992). Namun  dari  hasil penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  ada kemiripan  dari  bentuk  dukungan  sosial yang  dipersepsikan  oleh  para  partisipa ketika  menerima  dimensi  dukungan sosial emotional  support dan esteem support .  Kemiripan  bentuk  dukungan sosial  dari  kedua  dimensi  terlihat  dari tindakan  orang  lain  dalam  membantu penderita  ketika  sedang  dalam  keadaan lemah. Hal tersebut didukung oleh Wills dalam  Orford  (1992)  bahwa esteem support sejajar  dengan  pengkategorian umum emotional support .
Penelitian ini melakukan triangulasi dengan mewawancarai significant others partisipan. Hal tersebut dilakukan untuk membandingkan bagaimana  partisipan  mempersepsikan dukungan  sosial  yang  diperoleh  dan bagaimana significant
others memandang dukungan sosial yang mereka dan orang lain 97 berikan kepada partisipan.  Namun  demikian, significant others yang  diwawancara  dari  ketiga partisipan merupakan pihak yang berbeda, sehingga perspektif yang ditangkap juga berbeda. Selain itu, jarak waktu yang cukup lama antara wawancara dengan partisipan dan
significant others juga bisa mempengaruhi hasil data yang diperoleh. Kemudian,  faktor  lamanya  wawancara berlangsung  juga  bisa  mempengaruhi hasil wawancara yang didapatkan.
Dari  hasil  wawancara  triangulasi kepada significant  others dan  partisipan yang  dilakukan,  dukungan  sosial  yang dirasa  diberikan  oleh significant  others dipersepsikan  juga  oleh  para  partisipan. Walaupun demikian, ada beberapa tambahan  bentuk  dukungan  sosial  yang disebutkan  oleh  significant  others  yang tidak disebutkan oleh partisipan. Sebagai contoh,  ada significant  others yang mengatakan  bahwa  salah  satu  bentuk dukungan  sosial  yang  diberikan  adalah dengan  mengubah  posisi  tempat  tidur partisipan  menghadap  jendela,  sehingga partisipan  tidak  bosan  dan  bisa  merasa lebih senang.
Namun demikian, partisipan  sendiri  tidak  menyebutkan bentuk  dukungan  tersebut.  Hal  itu  bisa terjadi  karena  apa  yang  dipersepsikan oleh  partisipan  sebagai  dukungan  sosial bisa  berbeda  dengan  dukungan  sosial yang  orang  lain  berikan  kepadanya. Pernyataan  tersebut  didukung  oleh  apa yang dikatakan oleh Barrera, Schwarzer, Lepppin,  dalam  Goodwin  (2004)  bahwa adanya  perbedaan  antara  apa  yang sebenarnya  dilakukan  orang  lain  untuk memberi  dukungan  sosial  dengan  apa yang  dirasa  diterima  oleh  orang  yang menerima dukungan sosial tersebut.
Ada  beberapa  perbedaan  antara persepsi  partisipan  terhadap  dukungan sosial yang diperoleh dari hasil
penelitian  ini  jika  dilihat  dari  beberapa faktor. Ketiga partisipan dalam penelitian  ini  mengidap  kanker  khas perempuan,  yaitu  kanker  serviks  dan payudara. Hal yang menonjol dari faktor gender adalah bahwa mereka sama-sama memiliki  kekhawatiran  dalam  mengurus rumah  tangga  dalam  kondisi  mereka yang  sakit.  Jika  dilihat  dari  segi  sosial ekonomi yang diperkirakan,
instrumental support lebih banyak diterima oleh partisipan dengan perkiraan  sosial  ekonomi  menengah  ke bawah.  Hal  tersebut  terjadi  karena partisipan  lebih  membutuhkan  banyak dana untuk membantu membiayai pengobatannya.  Selain  itu  jika  dilihat dari  status  pernikahan,  partisipan  yang sudah  bercerai  tidak  mempersepsikan adanya  dukungan  sosial  dari  mantan suaminya  dan  kurang  mendapatkan dukungan  sosial  dari  anaknya  karena tinggal  terpisah,  sedangkan  partisipan yang  menikah  mendapatkan  dukungan sosial dari suaminya. Kemudian, lamanya  menjalani  Perawatan  Paliatif dan agama  yang dianut ketiga partisipan tidak membedakan dukungan sosial yang dipersepsikan.  Lalu,  partisipan  yang rawat  inap  mempersepsikan  bahwa bentuk dan sumber dukungan sosial yang diterima  lebih  sedikit  dibandingkan partisipan  yang  rawat  jalan.  Selain  itu, partisipan  yang  rawat  inap  kurang mendapatkan companionship  support karena  hanya  bisa  berbaring  di  tempat tidurnya.  Hal  tersebut  mungkin  terjadi karena penderita kanker yang rawat jalan masih lebih bisa
bersosialisasi dibandingkan yang rawat inap.
Selama  menjalankan  penelitian dan  mendapatkan  data  yang  dibutuhkan, peneliti  mengalami  beberapa  masalah. Salah  satu  tantangan  terbesar  adalah ketika  peneliti  mewawancarai  partisipan yang  rawat  inap.  Hal  tersebut  menjadi tantangan karena kondisi partisipan tidak memungkinkan untuk diwawancara kembali,  sehingga  harus  dilanjutkan dipertemuan berikutnya. Selama
wawancara  berlangsung  ada  waktunya partisipan  harus  diperiksa  suster  dan dokter,  partisipan  tertidur  akibat  efek obat yang dikonsumsinya, respons partisipan terkadang tidak sesuai dengan apa  yang  ditanyakan,  dan  partisipan sempat  menangis  setelah  menerima kabar yang kurang baik, sehingga proses
wawancara terhambat. Kemudian, peneliti juga mengalami  kesulitan dalam memilih significant  others yang  hendak diwawancarai  karena  kondisi  yang  tidak memungkinkan  untuk  mewawancarai pihak yang sama, sehingga mewawancarai  pihak  yang  berbeda untuk setiap partisipan. Walaupun peneliti  mengalami  beberapa  kesulitan, ada  beberapa  hal  yang  sudah  dilakukan dengan baik dalam menjalankan penelitian  ini.  Peneliti  membangun rapport secara baik dengan para partisipan,  sehingga  partisipan  bisa terbuka ketika menceritakan pengalamannya mengidap kanker
stadium  lanjut  dan  menerima  dukungan sosial  dari lingkungan sekitarnya. Selain itu,  peneliti  mampu  melakukan probing ketika  proses  wawancara  berlangung, sehingga data  yang diperoleh lebih kaya dan  detil.  Kemudian,  peneliti  juga  peka terhadap  kondisi  partisipan  dan  tidak memaksakan
agar wawancara diteruskan, sehingga memperhatikan kesejahteraan partisipan penelitian.
Peneliti  mendapatkan  banyak  hal selama  menjalankan  penelitian  ini, terutama  ketika  bertemu  dengan  para partisipan.  Peneliti  mampu  berempati dengan  partisipan  yang  telah  melalui berbagai masalah setelah mereka didiganosa  memiliki  kanker  stadium lanjut.  Melalui  cerita  partisipan  tentang pengalamannya,  peneliti  dapat  melihat perjuangan  mereka  dalam  menghadapi kondisi  kesehatan  mereka.  Peneliti menjadi  paham  terhadap  masalah  yang dihadapi  oleh  penderita  kanker  stadium lanjut  dan  berdasarkan  cerita  mereka, peneliti  dapat  mengetahui  perubahan yang  terjadi  pada  partisipan.  Melalui dukungan  sosial  yang  diterima  dari lingkungan  sekitarnya  dan  semangatnya untuk menghadapi kondisinya, partisipan yang  awalnya  sedih,  takut,  dan  cemas karena  mengetahui  kondisi  mereka kemudian  bisa  menerimanya.  Melalui
penelitian  ini,  peneliti  juga  disadarkan betapa  pentingnya  dukungan  sosial  bagi penderita  kanker  stadium  lanjut  dan bagaimana  dukungan  sosial  diberikan harus diperhatikan agar bisa memberikan dampak yang positif bagi penderita.

## SIMPULAN
Beberapa kesimpulan yang dapat  menjawab  masalah  penelitian  ini, yaitu: 1. Ketiga partisipan penelitian mempersepsikan bahwa mereka telah menerima  kelima  dimensi  dukungan sosial selama menghadapi kondisinya setelah didiagnosa kanker stadium  lanjut  dan  menjalankan Perawatan Paliatif, yaitu informational  support,  instrumental support,  emotional  support,  esteem support, dan companionship support .
2. Kelima  dimensi  dukungan  sosial yang  dipersepsikan  oleh  ketiga partisipan  ada  yang  berasal  dari sumber  yang  sama  dan  ada  yang berbeda.  Masingmasing  dari  sumber yang dipersepsikan memberikan
dukungan sosial kepada ketiga partisipan penelitian ada yang memberikan  dukungan  sosial  pada lebih  dari  satu  dimensi  dukungan sosial.  Sumber  yang  memberikan dukungan  sosial  adalah  keluarga, suami,  anak,  teman  dan  sahabat, tetangga,  komunitas  kanker,  dokter, dan unit Perawatan Paliatif.
3. Dukungan  sosial  yang  dipersepsikan bentuknya  kurang  tepat,  jumlahnya kurang  atau  berlebihan  dari  sumber dukungan  sosial  bisa  memberikan dampak  yang  negatif  bagi  penderita kanker  stadium  lanjut,  namun  jika diberikan secara tepat mampu memberikan dampak yang positif. SARAN Hasil peneltian ini
memunculkan  beberapa  hal  yang  dapat
menjadi  pertimbangan  atau  masukan bagi  peneliti  selanjutnya  yang  akan meneliti  tentang  gambaran perceived social  support pada  penderita  kanker stadium lanjut yang menjalani Perawatan Paliatif.  Perlu  dilakukannya  penelitian tentang  gambaran perceived  social support pada  penderita  kanker  stadium lanjut  yang  menjalankan  Perawatan Paliatif  di  rumah.  Dengan  adanya penelitian  tersebut,  diharapkan  dapat menjadi  masukan  dalam  memberikan intervensi  kepada  para  penderita  kanker stadium lanjut. Selain itu, perlu dilakukannya  penelitian  lebih  lanjut mengenai bentuk dukungan sosial lainnya,  serta  aspek  masalah  apa  yang dapat diatasi dengannya.
Hasil  analisis  data  penelitian juga menghasilkan beberapa saran praktis.  Bagi  keluarga  dan  kerabat  yang memiliki  anggota  keluarga  atau  teman yang  mengidap  kanker  stadium  lanjut, dukungan  sosial  perlu  mereka  berikan kepada penderita, namun kesadaran akan pentingnya  bagaimana  dukungan  sosial diberikan  perlu  diperhatikan.  Melalui pamflet yang dibuat oleh peneliti tentang dukungan  sosial  yang  akan  dibagikan kepada  mereka,  diharapkan  kesadaran tersebut  meningkat  dan  mereka  dapat membantu  penderita  secara  tepat.  Bagi unit Perawatan Paliatif, disarankan untuk memperdayakan  seluruh  tenaga  ahli untuk  berperan  dalam  memberikan dukungan  sosial  kepada  para  penderita kanker  stadium  lanjut.  Unit  Perawatan Paliatif juga bisa menjadi perantara yang bisa membantu penderita kanker stadium lanjut  untuk  mendapatkan  dukungan sosial yang dibutuhkannya dengan menyampaikan  apa  yang  penderita butuhkan  kepada  keluarga  serta  kerabat dekatnya. Kemudian, suatu poster
mengenai  hasil  penelitian  ini  yang  akan dibuat  dan  dipajang  di  ruangan  unit Perawatan  Paliatif.  Diharapkan  melalui poster tersebut, tenaga medis memahami
pentingnya  dukungan  sosial  yang  tepat kepada  para  penderita  kanker  stadium lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayers,  S.,  Baum,  A.,  McManus,  C.,
Newman, S., Wallston, K., Welnman, J., & West, R. (2007). Cambridge handbook of psychology, health and medicine . New York: Cambridge University Press. Cassandra, A. (2013). Susi dan perjuangan merawat pasien yang menanti  ajal. Diakses  pada tanggal  28  Agustus  2014  dari www.healthkompas.com.
Cassidy,  J.,  Bissett,  D.,  &  Obe,  R.
(2002). Oxford  handbook  of oncology .  New  York:  Oxford University Press.
Chochinov,  H.  (2006).  Dying,  Dignity, and  new  horizons  in  palliative care  end-of-life  care. CA  Cancer
J Cin, Vol. 56, 84-103.
Chrishianie.  (2014). Gambaran  persepsi terhadap  dukungan  sosial  pada remaja yang mengalami kehamilan  di  luar  nikah . Skripsi, tidak diterbitkan. Jakarta: Universitas Katolik Atma Jaya.
Christensen,  A.  &  Antoni,  M.  (2002).
Chronic physical disorders: Behavioral medicine perspective . United Kingdom: Blackwell Publishers. Cohen,  S.  (1992 ) . The  meaning  and measurement  of  social  support . New York: Hemisphere Press. Duffy,  K.  &  Wong,  F.  (2003).
Community  psychology (3 rd ed.). Boston,  MA:  Pearson  Education, Inc.
Fitria,  C.  (2010).  Palliative  care  pada
penderita penyakit terminal.
Gaster , Vol. 7(1), 527-535.
Garliah,  L.  (2009). Dukungan  sosial pada  pasien  kanker  perlukah?.
Medan: USU Press. Helgeson, V. & Cohen, S. (1996). Social support and adjustment to cancer: Reconciling descriptive, correlational,  and  intervention research. Health Psychology ,
Vol. 15(2), 135-148. Howit,  D.  &  Cramer,  D.  (2011). Introduction to Research methods in  Psychology (3rd ed.). Harlow: Pearson Education
Limited. Khawar,  M.,  Aslam,  N.,  &  Aamir,  S. (2013).  Perceived  social  support and death anxiety among patients with chronic diseases. Pak J Med
Res , Vol. 52(3), 75-79. Manafe, D. (2014). Di Indonesia, Kasus
Kanker  Payudara  dan  Serviks Tertinggi . Diakses pada tanggal 3 Juli 2014 dari http://www.beritasatu.com. Orford, J. (1992). Community psychology  theory  and  practice . England:  John  Wiley  &  Sons Ltd.
Patton,  M.  (2002). Qualitative  Research &  Evaluation  Methods (3 rd ed.).
California: Sage Publications. Salma.  (2012). Perawatan  paliatif, perawatan  yang  tidak  untuk menyembuhkan .  Diakses  pada tanggal  23  September  2014  dari www.majalahkesehatan.com.
Stefaniak,  T.,  Dziedziul,  J.,  Walerzak,
A.,  Stadnyk,  M.,  Sheikh,  A., Proczko-Markuszewska, M... Lachinski, A. (2012). Pain intensity  and  perceived  social support among patients tumors. J Pain Relief , Vol. 1(5), 1-4. Woodruff, R. (1999). Palliative medicine .  Melbourne:  Oxford University Press.