2019 Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat ( Bahana of Journal Public Health ) Vol 3 No 2 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v3i2.219

## FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI TAHUN 2019
Rosmaria Br Manik * , Yuni Susanti
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jambi, Indonesia
* Korespondensi penulis: rosmaria1974@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Perdarahan postpartum primer  yang terjadi dalam 24 jam pertama, merupakan penyebab tertinggi kematian ibu di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2019.
Metode: Penelitian  ini  merupakan survey  analitik dengan  metode observasional menggunakan  pendekatan case control. Sampel kasus sebanyak 48 diambil secara total sampling yang merupakan jumlah kasus yang ditemukan tahun 2013-2018 dan sampel kontrol sebanyak 48 diambil menggunakan teknik purposive sampling dengan perbandingan jumlah  1:1.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  dokumentasi.  Analisis  data  dilakukan  secara univariat dan bivariat. Hasil:  S ebagian  responden berada pada umur dan paritas yang  berisiko serta mengalami  anemia dan hasil bivariat menunjukkan umur ( p-value = 0,002 dan OR=4,109), paritas ( p-value =0,000 dan OR=7,400), anemia ( p-value= 0,000 dan OR=14,224) memiliki hubungan bermakna dengan kejadian perdarahan postpartum primer. Kesimpulan: Umur,  paritas  dan  anemia  merupakan  faktor  yang  berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Kata Kunci: faktor risiko; perdarahan postpartum primer

## RISK FACTOR RELATED TO PRIMARY POST PARTUM HEMORRHAGE AT RADEN MATTAHER REGIONAL HOSPITAL JAMBI PROVINCE IN 2019

## ABSTRACT
Background: Primary postpartum hemorrhage that occurs within the first 24 hours is the highest cause of maternal mortality  in  Indonesia . This  study  aimed  to  determine  the  risk  factors  associated  with  the  incidence  of  primary postpartum hemorrhage at Raden Mattaher Regional Hospital Jambi Province in 2019.
Methods: This  was an analytic survey  with  observational method  using a case  control approach.  A  total of  48  of primary post partum hemorrhage case were included as the case samples using total sampling technique and 48 control samples were recruited using purposive sampling with a  ratio of 1: 1. Data collection was done by documentation followed by univariate and bivariate data analysis . Results: The results of the univariate study showed that some of the respondents ’ age and parity status were at risk of anemia.  Bivariate  results  showed  that  age  (p-value =  0.002  and OR = 4.109), parity  (p-value  = 0.000  and OR  = 7.400)and anemia (p- value = 0,000  and OR = 14,224)  were associated  with the incidence of primary postpartum hemorrhage. . Conclusion: Age, parity and anemia  was a significant factors acosiated  with the  incidence of primary postpartum hemorrhage at Raden Mattaher Regional Hospital Jambi Province
Keyword: risk factors; primary postpartum hemorrhage

## PENDAHULUAN
Perdarahan  postpartum  primer  atau p rimary postpartum hemorrhage (PPH) merupakan perdarahan dari daerah genital wanita lebih dari 500 ml paska persalinan normal atau lebih  dari  1000  ml  paska  persalinan cesarean section yang terjadi dalam 24 jam  pertama dan biasanya  disebabkan  oleh  atonia  uteri,  perineal trauma,  retensio  plasenta,  dan  gangguan pembekuan  darah. 1 Word  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  sekitar  10%  kelahiran hidup  mengalami  perdarahan  postpartum. 2 Sekitar  3-5%  pasien  obstetrik  berpeluang mengalami perdarahan postpartum serta merupakan salah satu penyebab kematian wanita paska melahirkan di seluruh dunia. 3 Word  Health  Organization (WHO) mengatakan sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah  persalinan  atau  kelahiran  terjadi  di negara  berkembang  merupakan  yang  tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran bayi  hidup  jika  dibandingkan  dengan  rasio kematian  ibu  di  9  negara  maju  dan  51  negara berkembang.  Perdarahan  pasca  persalinan menempati  persentase  tertinggi  penyebab kematian ibu 28 % 2
Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2016 menyebutkan  perdarahan  postpartum  (32%) merupakan  penyebab  tertinggi  kematian  ibu, yang menjadi masalah hampir di semua wilayah di  Indonesia  adalah  ibu  hamil  dan  bersalin  di bawah usia 20 tahun. Kematian ibu dapat terjadi saat  hamil,  bersalin  atau  42  hari  setelah persalinan  dengan penyebab  yang  berhubungan langsung  atau  tidak  langsung  terhadap persalinan.  Perdarahan  postpartum  merupakan penyebab  utama  kematian  maternal  diseluruh dunia  dan  menyebabkan  kematian  127.000 maternal  dari  14  juta  kasus  perdarahan  yang terjadi setiap tahunnya 4 Direktorat Jenderal
Kesehatan
Masyarakat Kementerian Kesehatan menyatakan bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) berdasarkan Survey Penduduk Antar Sensus tahun 2015 yaitu 305  kematian  ibu/  100.000  kelahiran  hidup. Kematian  Ibu  terjadi  dengan  penyebab diantaranya  gangguan  hipertensi  sebanyak 33,07%, perdarahan obstetrik 27.03%, komplikasi  non  obstetrik  15.7%,  komplikasi obstetrik  lainnya  12.04%,  infeksi  pada kehamilan 6.06% dan penyebab lainnya 4.81%. Indonesia  menargetkan  penurunan  angka tersebut menjadi 242 pada tahun 2024. 5
Adapun  faktor risiko yang menyebabkan terjadinya  perdarahan  postpartum  primer menurut  Prawirohardjo  adalah  umur,  paritas, anemia dan kekurangan gizi. Umur mempunyai
pengaruh  terhadap  kemungkinan  terjadinya peningkatan jumlah darah pada kala III dan IV, perdarahan postpartum lebih banyak pada umur > 35 tahun. 6 Wanita hamil yang berusia lebih dari 5  tahun  berisiko  7  kali  lebih  tinggi  mengalami perdarahan postpartum. 7
Kehamilan  pada  ibu  multigravida  dapat mengalami risiko terjadinya perdarahan postpartum  dikarenakan  adanya  gangguan keelastisan  otot  otot  uterus  untuk  berkontraksi dan  mengalami  kerusakan  pembuluh  darah dinding  uterus  yang  akan  mempengaruhi sirkulasi nutrisi kejanin 7
Ibu  yang  hamil  dengan  anemia  saat postpartum akan mengalami atonia uteri. Hal ini disebabkan  karena  oksigen  yang  dikirim  ke uterus kurang. Jumlah oksigen dalam darah yang kurang  menyebabkan  otot-otot  uterus  tidak berkontraksi  dengan  adekuat  sehingga  timbul atonia  uteri  yang  mengakibatkan  perdarahan banyak. 8
Angka kejadian perdarahan post partum yang  tinggi  di  Indonesia  yaitu  5-15%  selain disebabkan oleh atonia uteri(50-60%), retention placenta (16-17%), laserasi jalan lahir(4-5%) dan kelain  darah,  dapat  pula  disebabkan  oleh penyebab  tidak  langsung  yaitu  anemia  ibu hamil(sebanyak 5,6%). 9
Berdasarkan hasil survei, dari data rekam medik  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Raden Mattaher  Provinsi  Jambi  jumlah  kejadian perdarahan post partum primer pada tahun 2013 sebanyak (1,4%) 13 kasus, tahun 2014 (1,1%) 10 kasus,  tahun  2015  (0,4%)  4  kasus,  tahun  2016 (0,3%) 3 kasus, tahun 2017 (2%) 18 kasus. Jika dijumlahkan  dari  tahun  2013-2018  terdapat sebanyak 48  kasus  (5,2%)  perdarahan postpartum  dari  884  ibu  bersalin.  Atonia  uteri dan  retensio  plasenta  merupakan  penyebab terbanyak  perdarahan  post  partum  primer  di Rumah  Sakit  Umum Raden Mattaher.
Berdasarkan kelompok umur, paritas dan status anemia, kejadian perdarahan postpartum banyak ditemukan pada kelompok yang berisiko. 10 Berdasarkan data tersebut, maka penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui faktor-faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  postpartum  primer  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi tahun 2019.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  analitik dengan  menggunakan  metode observasional dengan pendekatan cross sectional yang  bertujuan  untuk  mengetahui
faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum  primer  di RSUD  Raden Mattaher  Provinsi Jambi Tahun 2019. Populasi untuk kasus pada penelitian ini adalah ibu yang mengalami  perdarahan  postpartum  primer  di RSUD  Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi  tahun 2013-2019  berjumlah  (5,2%)  48  orang  ibu. Populasi untuk kontrol pada penelitian ini adalah seluruh  ibu  yang  tidak  mengalami  perdarahan post  partum  primer  di  RSUD  Raden  Mattaher Provinsi  Jambi  tahun  2013-2019.  Adapun sampel  untuk kelompok  kasus  adalah  ibu  yang mengalami  perdarahan  post  partum  primer dengan jumlah 48 orang ibu dan sampel kontrol adalah  ibu  yang  tidak  mengalami  perdarahan post partum primer dengan jumlah 48 orang ibu. Teknik pengambilan sampel kasus menggunakan total  sampling sedangkan  teknik  pengambilan sampel kontrol menggunakan purposive sampling dengan  perbandingan  jumlah  1:1. Metode Pengumpulan data dalam penelitian  ini adalah studi dokumentasi.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis univariat dan bivariate.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  menghubungkan antara umur dan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2019 dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Hubungan  Umur  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2019.
Umur  Kejadian Perdarahan Postpartum Primer Total OR 95% CI p- value Kasus Kontrol Jml  %  Jml  %  jml % Berisiko 29  60,4  13  27  42 43,75  4,109 (1,739- 9,713) 0,002 Tidak berisiko 19  39,6  35  73  54 56,25 Jumlah 48 100 48  100  96 100
Hasil penelitian menunjukkan umur yang berisiko  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  kejadian  perdarahan  postpartum  di  RS Raden Mattaher tahun 2019. Menurut Fauziyah, umur mempunyai pengaruh terhadap kemungkinan  terjadinya  peningkatan  jumlah darah pada kala III dan IV yang mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum, dengan umur ibu  >  35 tahun yang  paling  banyak  mengalami perdarahan postpartum 11
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu  di  Samarinda  yang  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  mengalami perdarahan  postpartum  berada  pada  usia  <  20 tahun dan > 35 tahun. 12 Studi  metaanalisis  mengenai  hubungan usia  dengan kejadian perdarahan  postpartum  di berbagai negara mendapatkan hasil yang berbeda beda serta menggunakan metode penelitian juga kriteria inklusi dan eksklusi yang beragam dalam pengelompokan  usia  yang  diteliti.  Frekuensi kejadian perdarahan postpartum primer ditemukan lebih tinggi pada ibu hamil berusia 35 tahu atau lebih. Namun beberapa penelitian juga menemukan kejadian yang tingggi  pada  usia di bawah 35 tahun. 13 Pengaruh usia terhadap risiko perdarahan postpartum dapat terjadi apabila ibu yang hamil berusia dibawah 20 tahun maka otot rahim masih terlalu  lemah  dalam  proses  involusi  sedangkan pada umur > 35 tahun elastisitas otot panggul dan alat  reproduksinya  sudah  menurun,  sehingga memungkinkan  memiliki  komplikasi  yang berkembang sekitar waktu kelahiran. 8
Hubungkan  antara  status  paritas  dan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Raden Mattaher  Provinsi  Jambi  Tahun  2019  dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2.  Hubungan  Paritas  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2019
Paritas  Kejadian Perdarahan Postpartum Primer Total OR 95% CI p- value Kasus Kontrol Jml  %  Jml % jml % Berisiko 33  68,7  11  22,9  44 45,8  4,109 (1,739- 9,713) 0,002 Tidak berisiko 15  31,3  37  77,1  52 54,2
Jumlah 48 100 48 100 96 100
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  bahwa  pada  kasus  ibu  yang mengalami  perdarahan  postpartum  primer sebagian  berada  pada  paritas  yang  berisiko  (1 dan  >  3)  dan  pada  kontrol  ibu  yang  tidak mengalami  perdarahan  postpartum  primer sebagian  besar  berada  pada  paritas  yang  tidak berisiko (2-3). Berdasarkan hasil  penelitian  ini diperoleh  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan ( p value = 0,002) antara paritas dengan kejadian perdarahan postpartum  primer,  ibu  dengan  paritas  berisiko mempunyai  peluang  untuk  terjadi  perdarahan
postpartum primer dibandingkan dengan paritas ibu yang tidak berisiko.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Bandung,  Lampung  dan Purwodadi. 14-16 Semakin  tinggi  angka  paritas akan membuat kemampuan uterus untuk kembali ke  bentuk  semula  lebih  sulit  sehingga  berisiko terjadi  perdarahan  postpartum. 14 Risiko  dari perdarahan post partum pada ibu hamil multipara terjadi karena seringnya otot uterus diregangkan sehingga  dindingnya  menipis  dan  kontraksinya melemah. 15 Sementara pada paritas yang rendah yaitu  paritas  1,  risiko  perdarahan  postpartum dapat  terjadi  akibat  ketidaksiapan  ibu  dalam menghadapi persalinan. 16 Perdarahan postpartum berisiko terjadi 7 kali lebih tinggi pada ibu hamil dengan paritas >4. 14 Hal ini berkaitan dengan pendapat Padila yaitu paritas 1 dan paritas > 3 mempunyai angka kematian  maternal  lebih  tinggi,  dan  cendrung lebih  tinggi  menyebabkan  kematian  maternal. Risiko  pada  paritas  1  dapat  ditangani  dengan asuhan obstetri lebih baik, sedangkan risiko pada paritas  tinggi  dapat  dikurangi  atau  dicegah dengan keluarga berencana. 17 Paritas yang tinggi dapat mengakibatkan semakin  melemahnya  kontraksi  atau  atonia. Kegagalan  myometrium  berkontraksi  segera setelah  persalinan  dapat  menyebabkan  uterus mengalami relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak  mampu  menjalanjan  fungsi  oklusi pembuluh darah yang dapat berakibat perdarahan. 18
Hubungkan  antara  status  anemia  dan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Raden Mattaher  Provinsi  Jambi  Tahun  2019  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Hubungan  Anemia  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2019
Anemia  Kejadian Perdarahan Postpartum Primer Total OR 95% CI p- value Kasus Kontrol Jml  %  Jml  %  jml  % Berisiko 41  85,4  14  29,2  55  57,3  14,224 (5,156- 39,243) 0,000 Tidak berisiko 7 14,6  34  70,8  41  42,7 Jumlah 48 100 48 100  96  100
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  anemia memiliki hubungan signifikan ( p value = 0,000) dengan  kejadian  perdarahan  postpartum  di  RS Raden Mattaher Jambi.
Hasil  penelitian  ini  mendukung  hasil penelitian  terdahulu  di  Lampung  yang  juga menunjukkan  hasil  serupa.  Anemia    terutama anemia  berat  sangat  membahayakan  jiwa  ibu maupun janin yang dikandungnya. Jika ibu hamil kekurangan zat besi maka oksigen yang beredar di  dalam  darah  terutama  daerah  uterus  juga berkurang  sehingga  dapat  mempengaruhi kemampuan  uterus berrkontraksi setelah persalinan.  Hal  ini  dapat  berisiko  terjadinya perdarahan postpartum. 15
Menurut  Manuaba  ibu  yang  mengalami anemia  akan  terjadi  penurunan  kadar  oksigen dalam darah sehingga penurunan ini menggangu proses pemulihan uterus sehingga terjadi atonia uteri  dan  mengaibatkan  terjadi  perdarahan postpartum. 9
Menurunnya  oksigenasi,  glukosa  dan nutrisi  esensial  menyebabkan  metabolisme  otot otot  uterus  mengalami  gangguan  sehingga berisiko terjadi gangguan kontraksi miometrium pasca persalinan. Untuk dapat berkontraksi otot rahim membutuhkan suplai energi dan oksigen. Kurangnya asupan tersebut  membuat otot tidak dapat  berkonstraksi  secara  adekuat  yang  pada akhirnya  menimbulkan  risiko  perdarahan postpartum. 19

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  usia, paritas  dan  anemia  berhubungan  secara signifikan  dengan  kejadian    perdarahan postpartum  primer  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Raden  Mataher  provinsi  Jambi  tahun 2019.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  bagian  rekam  medik  RSUD  Raden Mattaher Jambi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ngwenya  S.  Postpartum  hemorrhage:  Incidence, risk  factors,  and  outcomes  in  a  low-resource setting. Int J Womens Health. 2016; 8:647-650.
2. WHO.  Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  ibu  di fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan  rujukan.  Jakarta. 2013.
3. Evensen,  A.,  Anderson,  J.  M.,  &  Fontaine,  P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment. American  family  physician.  2017; 95(7): 442-449.
4. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil kesehatan  Indonesia  Tahun  2016.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2017
5. Ditjen Kesmas. Di Rakesnas 2019, Dirjen Kesmas
Paparkan Strategi  Penurunan  AKI  dan Neonatal, http://kesmas.kemkes.go.id/portal/konten/~rilis- berita/021517-di-rakesnas-2019_-dirjen-kesmas- paparkan-strategi-penurunan-aki-dan-neonatal [Diakses 10 Oktober 2019] 6. Prawirohardjo. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka. 2010.
7. Kebede, B. A., Abdo, R. A., Anshebo, A. A., & Gebremariam, B. M. Prevalence and predictors of primary  postpartum  hemorrhage:  An  implication for  designing  effective  intervention  at  selected hospitals,  Southern  Ethiopia. PloS  one.  2019; 14(10).
8. Dewi.  Patologi  dan  Patofisiologi  Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika. 2016.
9. Manuaba,  IBG.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. 2013.
10. RSUD  Raden  Mattaher.  Profil  RSUD  Raden Mattaher Jambi. 2017.
11. Fauziyah.  Obstetri  Patologi.  Yogyakarta:  Nuha Medika. 2012.
12. Rahmawati.  Hubungan  Usia  Dengan  Perdarahan Postpartum (Atonia Uteri) di Klinik Ramlah Parjib Samarinda.  Jurnal  Mahakam  Midwifery  Journal.
2017; 2(2): 60-66
13. Durmaz,  Aysegul,  and  Nuran  Komurcu. Relationship between maternal characteristics and postpartum  hemorrhage:  a  meta-analysis  study. Journal of Nursing Research. 2018; 2(5): 362-372.
14. Puspasari, H. Hubungan antara Umur dan Paritas dengan  Perdarahan  Postpartum  di  RSKIA  Kota Bandung  Tahun  2009-2010. Syntax  Literate;
Jurnal Ilmiah Indonesia. 2017; 2(7): 69-81.
15. Siagian,  R.,  &  Sari,  R.  D.  P.  Hubungan  Tingkat Paritas  dan  Tingkat  Anemia  terhadap  Kejadian Perdarahan Postpartum  pada Ibu  Bersalin. Jurnal Majority. 2017; 6(3): 45-50.
16. Utami, W., & Harianja, W. Y. Hubungan Antara Paritas  Dan  Perdarahan  Postpartum.  Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak Akademi Kebidanan An- Nur. 2019; 4(1): 14-19
17. Padila.  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas. Yogjakarta. Nuha Medika. 2014.
18. Nyfløt,  L.  T.  Stray-Pedersen,  B.,  Forsen,  L.,  & Vangen, S. Duration of labor and the risk of severe postpartum  hemorrhage:  A  case-control  study. PloS one. 2017; 12(4).
19. Herawati,  I.,  &  Pakpaha,  Y.  Hubungan  Anemia Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer. Jurnal Antara Kebidanan. 2019; 2(2): 79-82.