## PENGARUH ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIC  TERHADAP SATURASI OKSIGEN PASIEN COVID-19

## Maizar Rahman*, Sastrawan
Program Studi Magister Administrasi Kesehatan, Universitas Qamarul Huda Badaruddin, Lombok Tengah, Turmuzi Badrudin, Bagu, Praya, Central Lombok Regency, West Nusa Tenggara 83371, Indonesia *maizarrahmann@gmail.com

## ABSTRAK
COVID-19 masih menjadi risiko di di tingkat global maupun nasional. Peningkatan kasus COVID-19 terus  terjadi,  meski  beberapa  kasus  mengalami  kesembuhan  tetapi  tak  sedikit  juga  yang  berdampak hingga kematian. Tanda dan gejala pasien COVID-19 memiliki penggolongan yang luas, baik dengan kasus yang memiliki gejala, pneumonia ringan dan berat, hingga kasus tanpa gejalan. Terdapat 80 % kasus covid 19 dengan gejala ringan dan sedang, 13,8% dengan keadaan berat, dan 6,1% mengalami kritis.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  pemberian Active  Cycle  of  Breathing Technique (ACBT)  terhadap  Terhadap  Saturasi  Oksigen  (Spo 2 )Pasien  Covid-19 . Metode  penelitian  yang digunakan adalah pra experiment dengan metode one group pre-post test design. Observasi dilakukan sebelum ( pretest ) dan setelah  ( post-test ) responden diberikan terapi ACBT. Penelitian ini dilakukan di RSUD Praya dengan besar sampel 23 responden yang diambil dengan teknik non probality sampling yakni purposive  sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  lembar  observasi  saturasi oksigen,  dan  dianalisis  menggunakan  Uji  Uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test. Berdasarkan  hasil  analisis dalam  penelitian  ini  menunjukan  nilai  mean  sebelum  diberikan  intervensi  sebesar  94,07  dan mengalami  peningkatan  sebesar  4,25  menjadi  98,32,  dan  diketahui  nilai  p  value  0,000  <  α  =  0,05. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  terapi Active  cycle  of breathing technique (ACBT) terhadap saturasi Oksigen (SPO 2 ) pasien covid 19 di RSUD Praya.
Kata kunci: ACBT; covid 19; keperawatan; saturasi oksigen

## EFFECT OF ACTIVE CYCLE OF BREATHING TECHNIC ON OXYGEN SATURATION OF COVID-19 PATIENTS

## ABSTRACT
COVID-19 is still a risk at the global and national levels. The increase in COVID-19 cases continues to  occur,  although  some  cases  have  recovered  not  a  few  have  an  impact  until  death.  Signs  and symptoms  of  COVID-19  patients  have  broad  classifications,  both  with  symptomatic  cases,  mild  and severe pneumonia, to asymptomatic cases. There are 80% of COVID-19 cases with mild and moderate symptoms, 13.8%  with severe conditions, and 6.1% experiencing critical conditions. This study aims to  determine  the  effect  of  administering  the  Active  Cycle  of  Breathing  Technique  (ACBT)  on  the Oxygen  Saturation  (Spo2)  of  Covid-19  Patients . The  research  method  used  is  pre-experimental  with one group pre-post test design method. Observations were made before (pretest) and after (post-test) respondents were given ACBT therapy. This research was conducted at Praya Hospital with a sample size of 23 respondents who were taken using a non-probability sampling technique, namely purposive sampling.  Data  was  collected  using  an  oxygen  saturation  observation  sheet  and  analyzed  using  the Wilcoxon  Sign  Rank  Test.  Based  on  the  results  of  the  analysis  in  this  study,  the  mean  before  the intervention was given  was 94.07 and increased by 4.25 to 98.32, and it is known that the p-value is 0.000 < = 0.05. Based on the results of this study, it can be concluded that there is an effect of Active cycle  of  breathing  technique  (ACBT)  therapy  on  oxygen  saturation  (SPO2)  of  covid  19  patients  at Praya Hospital .
Keywords: ACBT;  covid 19; nursing; oxygen saturation

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Covid 19 merupakan penyakit baru yang dapat menular begitu cepat  dan disebabkan SARS- CoV-2.  Virus  ini  merupakan  virusa  baru  yang  teridentifikasi  di  manusia.  COVID-19 memiliki gejalam umum diantranya adalah demam, batuk dan sesak napas serta hasil rontgen menunjukkan infiltrat pneumonia luas di kedua paru. Pneumonia, gangguan pernapasan akut, penyakit ginjal, dan hingga menyebabkan kematian dapat terjadi pada kasus COVID-19 yang berat (Kemenkes RI, 2021). Peningkatan kasus COVID-19 terus terjadi, meski beberapa kasus mengalami kesembuhan tetapi tak sedikit juga yang berdampak hingga kematian. Total kasus di seluruh dunia per tanggal 1 Oktober 2020 yaitu sebanyak 33.502.430 orang dimana angka kematian  mencapai  1.004.421  orang.  Indonesia  sendiri  menduduki  peringkat  ke-23  dunia dengan  jumlah  kasus  terkonfirmasi  sebanyak  291.182  orang  dengan  kematian  10.856  orang (Satgas  Covid  19,  2021).  Kasus  positif  COVID-19  di  Nusa  Tenggara  Barat  sejumlah  3368 orang dengan 200 orang dinyatakan meninggal (Dinas Kesehatan NTB, 2021).
Tanda  dan  gejala  pasien  COVID-19  memiliki  penggolongan  yang  luas,  baik  dengan  kasus yang memiliki gejala, pneumonia ringan dan berat, hingga kasus tanpa gejalan. Terdapat 80 % kasus  covid  19  dengan  gejala  ringan  dan  sedang,  13,8%  dengan  keadaan  berat,  dan  6,1% mengalami  kritis.  Banyak  kejadian  infeksi    asimtomatik  yang  belum  terdeteksi,  infeksi saluran pernapasan akut yang tidak disertai komplikasi merupakan gejalan ringan dari Covid 19,  akan  tetapai  memiliki  gejalan  penyerta  seperti,  batuk,  demam  dan  sakit  kepala,  gejalam anoreksia,  malaise,  sakit  tenggorokan.  Pasien  COVID-19  dengan  pneumonia  berat  ditandai dengan  demam,  ditambah  salah  satu  dari  gejala  adalah  frekuensi  pernapasan  >30x/menit, distres pernapasan berat, atau, saturasi oksigen rendah 93%. Gejala yang atipikal muncul pada pasien dengan geriatri.
Gejala  Pasien  COVID-19  yang  mengalami  demam,  batuk,  bersin  dan  sesak  napas,  namun sering  terjadi  adalah  demam,  sakit  kepala  dan  batuk,  berdasarkan  data  55.924  kasus.  Selain gejala  tersebut  mialgia,  demam  menggigil,  mual,  muntah,  diare,  sakit  perut,  hemoptisis,  dan kongesti  konjungtiva  bias  terjadi  pada  pasien  Covid  19.  ARDS  merupakan  penyebab  utama kematian  pada  pasien  COVID-19.  ARDS  terjadi  pada  pasien  COVID-19  atau  disebut  juga dengan badai sitokin, yang merupakan respon system imun yang berlebihan dan merangsang pelepesan  sitokin  dan  kemokin  dalam  jumlah  besar,  pelepasan  dalam  jumlah  besar  ini menyebabkan  kerusakan  paru  dan  fibrosis  sehingga  dapat  menyebabkan  kematian  (Susilo  et al., 2020).
Pelayanan non farmakologis yang bisa dilakukan pada pasien COVID-9 salah satunya adalah fisioterapi  yang  berfungsi  untuk  mengatasi  kesulitan  mengeluarkan  sputum,  memulihkan kondisi  fisik  dan  pola  napas,  dan  salah  satu  metode  non  farmakologi  yang  dapat  digunakan adalah  metode  Active  Cycle  of  Breathing  Technique,  Metode  ini  terdiri  dari  tiga  subteknik yang dapat diterapkan secara bersama-sama maupun satu persatu dan mampu membersihkan jalan napas dan meningkatkan saturasi oksigen dalam darah (Turwanto, 2020). Teknik ACBT dapat  membersihkan  saluran  napas  agar  sesak  napas  berkurang  dan  pola  napas  membaik, dilakukan dengan tiga latihan yaitu, Breathing Control dapat meningkatkan saturasi oksigen, memberikan relaksasi yang dapat melonggarkan jalan napas dan mampu membersihkan jalan napas  sehingga  mampu  meningkatkan  kebutuhan  oksigen  pasien  dan  mengurangi  terjadinya sesak napas (Senthil et al., 2015;Lewis et al., 2012).
Penelitian yang dilakukan Huriah & Wulandari (2017) menyimpulkan bahwa ACBT memiliki pengaruh dalam membersihkan sputum dan ekspansi toraks, dan mampu meningkatkan kadar
oksigen dalam tubuh yang berdampak pada penurunan gejala sesak napas dan membuat pola napas pasien menjadi lebih baik.
Latihan  pernapasan  pada  ACBT  mampu  melatih  kelenturan  otot-otot  pernapasan  dan memperbaiki  ventilasi  pernapasan,  sehingga  kinerja  otot  pernafasan  dan  membetulkan pertukaran gas serta oksigen yang menurun. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh  Safira & Nahdliyyah  (2017)  mengenai  ACBT  pada  pasien  TB  Paru  didapatkan  bahwa  pemberian ACBT dapat mengurangi sesak nafas, manfaat dari teknik ACBT mampu membuat pola napas menjadi  lebih  baik,tenang  dan  mengurangi  terjadi  kelelahan  saat  bernapas.  Berdasarkan uraian di atas maka penting dilakukan penelitian non merasa tertarik untuk meneliti Pengaruh ACBT terhadap Saturasi Oksigen (SPO 2 ) Pasien Covid 19 di RSUD Praya.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah pra experiment dengan metode one group pre-post test  design.  Observasi  dilakukan  sebelum  ( pretest )  dan  setelah    ( post-test )  responden diberikan  terapi  ACBT.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Praya  dengan  besar  sampel  23 responden  yang  diambil  dengan  teknik non  probality  sampling yakni purposive  sampling. Pengumpulan data dilakukan menggunakan lembar observasi saturasi oksigen, dan dianalisis menggunakan Uji Uji Wilcoxon Sign Rank Test.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 12 11 52,17 46,83 Umur Dewasa Awal Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir 8 6 6 3 34,78 26,09 26,09 13,04
Tabel 1 menunjukan jenis kelamin terbanyak dalam penelitian ini berjenis kelamin laki-laki 52,17% dan kategorik usia terbanyak adalah kelompok usia dewasa awal sebanyak 34,78%.
Tabel 2.
Distribusi responden berdasarkan Saturasi Oksigen (SPO 2 ) Kadar SPO 2 f % Pretest Normal Kekurangan SPO 2 8 15 34,78 65,22 Posttest Normal Kekurangan SPO 2 20 3 86,96 13,14
Tabel 2 SPO 2 sebelum diberikan intervensi terbanyak pada kategorik kekurangan SPO 2 sebanyak 65,22% dan mengalami perubahan setelah diberikan intervensi menjadi kategorik normal sebanyak 86,96%.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  855 - 860, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hasil analisa menggunakan Uji Wilcoxon Sign Rank Test, uji ini digunakan dikarenakan data pretest  posttes  SPO 2 tidak  berdistribusi  normal,  dan  uji  ini  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh Active Cycle Of Breathing Technic (ACBT) terhadap Saturasi oksigen(SPO 2 ) pasien Covid-19 di RSUD Praya.
Tabel 3.
Pengaruh Active Cycle of Breathing Technic terhadap Saturasi oksigen pasien Covid-19 Saturasi O 2 Mean SD P Value Pretest 94,07 0,810 0,000 Pretest 98,32 0,997
Berdasarkan hasil uji statistik  pada tabel  3 diatas menunjukan nilai mean sebelum diberikan intervensi  sebesar  94,07  dan  mengalami  peningkatan  sebesar  4,25  menjadi  98,32,  dan diketahui nilai p value 0,000 < α = 0,05.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukan jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki 52,17% dan  kategorik  usia  terbanyak  adalah  kelompok  usia  dewasa  awal  sebanyak  34,78%,  dan Saturasi  Oksigen  (SPO 2 )  sebelum  diberikan  intervensi  terbanyak  pada  kategorik  kekurangan SPO 2 sebanyak  65,22%  dan  mengalami  perubahan  setelah  diberikan  intervensi  menjadi kategorik normal sebanyak 86,96%.
Hasil  analisis  menggunakan  uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test menunjukan  nilai  mean  sebelum diberikan  intervensi  sebesar  94,07  dan  mengalami  peningkatan  sebesar  4,25  menjadi  98,32, dan  diketahui  nilai  p  value  0,000  <  α  =  0,05.  Yang  berati  ada  pengaruh Active  Cycle  Of Breathing Technic (ACBT) terhadap Saturasi oksigen(SPO 2 ) pasien Covid-19 di RSUD Praya. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Suryati, Primal, & Putri (2018) yang  menyatakan  ada  pengaruh Active  Cycle  Of  Breathing  Technic  (ACBT) terhadap frekuensi  napas  pasien  dan  meningkatkan  kadar  oksigen  dalam  darah  atau  saturasi  oksigen. Penelitian  sesurapa  dilakukan  oleh  Pratama  (2021)  yang  menyatakan  terapi Active  Cycle  Of Breathing  Technic  (ACBT) efektif  dalam  melebarkan  rongga  dada  dan  menurunkan  sesak napas,  pembersihan  jalan  napas,  dan  meningkatkan  kapasitas  fungsional  paru  pada  pasien bronkiektasis  post  TB  Paru  sehingga  dapat  meningkatkan  kadar atau  saturasi  oksigen  dalam darah.  Sejalan  dengan  penelitian  Pakpahan  (2020)  yang  menyatakan  ada  pengaruh  ACBT terhadap  saturasi  oksigen  pasien  setelah  diberikan  intervensi,  didukung  juga  oleh  penelitian Lamuvel et al., (2016) menunjukan ada peningkatan saturasi oksigen pasien setelah diberikan intervensi menggenukan teknik ACBT.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Derakhtanjani  dan  Jaberi  (2019)  tentang  penerapan  ACBT selama 2 hari pada pasien coronary bypass graft didapatkan rerata rerata Saturasi oksigen pre test  adalah  91,72  sedangan  rerata  Saturasi  oksigen  Post  test  95,59.  hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan ada pengaruh signifikan terhadap pengembalian fungsi paru (saturasi Okosigen) paska coronary  bypass  graft (p  =  0,001;  p  <  0,05).  Menurut  Djamaludin  (2021)  setelah diberikan Cycle  of  Breathing  Technique pasien  merasa  sesak  napas  yang  dirasakan  mulai berkurang dan merasa lebih rileks dengan saturasi oksigen 98%. Penelitian ini sejalan dengan Ardiansyah  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan Active  cycle  of  breathing  technique dapat dijadikan  sebagai  intervensi  keperawatan  dalam  manajemen  bersihan  jalan  napas,  mampu mengembalikan  fungsi  paru  dan  meningkatkan  saturasi  oksigen  dalam  tubuh.  Untuk mengatasi  keluhan  sesak  napas  pasien,  ada  intervensi  farmakologis  dan  non  farmakologis yang  biasa  dilakukan.  Intervensi  farmakologis  diantaranya  yaitu  pemasangan  oksigen  dan pemberian  obat.  Kedua  hal  tersebut  biasa  didapatkan  di  rumah  sakit,  namun  jika  pasien
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  855 - 860, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mengalami  sesak  saat  dirumah  oksigen  dan  obat  tidak  selalu  ada  dirumah.  Sedangkan intervensi non farmakologis yang biasa diberikan yaitu latihan teknik napas dalam dan salah satunya adalah terapi Active Cycle Of Breathing Technic (ACBT) (Suryati et al., 2018).
Intervensi non farmakologis atau terapi yang dapat dilakukan yaitu latihan teknik pernapasan siklus  aktif  dan  teknik  pernapasan  bibir.  Latihan  teknik  pernapasan  siklus  aktif  atau active cycle  of  breathing  technique merupakan  salah  satu  latihan  pernapasan  untuk  mengontrol pernapasan  agar  menghasilkan  pola  pernapasan  yang  tenang  dan  ritmis  sehingga  menjaga kinerja otot-otot pernapasan dan merangsang keluarnya sputum untuk membuka jalan napas, melancarkan dan menigkatkan kandungan oksigen dalam darsh(Suryati et al., 2018). Menurut (Dharmayanti  et  al.,  2021)  Pernapasan pursed  lips  breathing yang  dihasilkan  setelah Active cycle  of  breathing  technique dapat  memperbaiki  pertukaran  gas  oksigen  dalam  tubuh, perbaikan  pertukaran  gas  oksigen  ini  bias  dinilai  dari  meningkat  dan  membaiknya  nilai saturasi  oksigen  dalam  tubuh.  Dikarenakan Active  cycle  of  breathing  technique merupakan teknik  bersihan  jalan  napas  jangka  pendek  dengan  menggunakan  ekspirasi  paksa  yang meliputi  kontrol  pernapasan,  latihan  ekspansi  dada,  dan  ekspirasi  paksa  dengan mengatakan“huffing” (Ardiansyah et al., 2021).
Fase  ekspirasi  paksa  atau  huffing  pada  ACBT  berupa  kompresi  dinamis  dan  kolapsnya saluran  udara  menuju  mulut  dari  titik  tekanan  yang  sama.  Fase  ini  dapat  membantu mengeluarkan  retensi  sputum  dan  menstimulasi  refleks  batuk.  Dalam  sebuah  penelitian menyimpulkan  bahwa  dengan  latihan  ACBT  sangat  membantu  responden  untuk mengeluarkan  sputum  yang  menumpuk  dan  lengket  pada  saluran  napas  tanpa  menimbulkan rasa tidak nyaman pada dada maupun tenggorokan. (Huriah & Wulandari, 2017). Berdasarkan uraian  pembahasan  diatas  dapat  kita  simpulkan  bahwa    terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen pada pasien Covid 19 di  RSUD  Praya dikarenakan setelah diberikan terapi Active cycle of breathing technique (ACBT) pasien mampu untuk mengontrol pernapasan danr menghasilkan pola  pernapasan  yang  tenang  dan  ritmis,  terapi Active  cycle  of  breathing  technique menyebabkan  terjadinya  pelebaran  rongga  dada  pasien  sehingga    menurunkan  terjadinya sesak napas dan meningkatkan saturasi oksigen dalam tubuh.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi Active cycle of breathing  technique (ACBT)  terhadap  saturasi  Oksigen  (SPO 2 )  pasien  covid  19  di  RSUD Praya. Hasil  penelitian  ini  bisa  menjadi  bahan  evaluasi  pihak  manajemen  RSUD  Provinsi NTB  dalam  memberikan  terapi  non  farmakologi  pasien  Covid  19  dengan  menggunakan Active Cycle of Breathing Technic (ACBT) Di RSUD Praya.

## DAFTAR PUSTAKA
Turwanto.
(2020). Prinsip Fisioterapi
Dalam Penanganan Covid-19 . Https://Fikes.Upnvj.Ac.Id/Uploads/Files/2020/Mei%202020/Fisioterapi/Turwanto.Pd f. 3 Oktober 2020.
Ardiansyah,  F.,  Nurachmah,  E., &  Adam,  M.  (2021).  Active  Cycle  Of  Breathing  Technique Terhadap  Fungsi  Paru  pada  Pasien  Paska  Operasi  Bedah  Jantung. NERS:  Jurnal Keperawatan , 17 (1).
Derakhtanjani,  A.  S.,  &  Jaberi,  A.  A.  (2019).  Comparison  the  Effect  of  Active  Cyclic Breathing  Technique  and  Routine  Chest  Physiotherapy  on  Pain  and  Respiratory Parameters After Coronary Artery Graft Surgery : A Randomized Clinical Trial. Anesth Pain Med. , 9 (5). https://doi.org/10.5812/aapm.94654.Research
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  855 - 860, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Dharmayanti, N., Setiadi, R., & Ambar, N. (2021). Perbedaan Efektifitas Breathing Exercise dan Batuk Efektif terhadap Peningkatan Ekspansi Paru Penderita TB Paru. Jurnal Ilmiah Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya , 16 (02), 144–151.
Dinas Kesehatan NTB. (2021). Data Covid 19 NTB .
Djamaludin,  D.  (2021).  Asuhan  keperawatan  komprehensif  dengan  penerapan  active  cycle breathing  technique  pada  pasien  gagal  jantung  dengan  masalah  ketidakefektifan  jalan nafas dan pola nafas. JOURNAL OF Public Health Concerns , 1 (3), 162–170.
Huriah,  T.,  &  Wulandari,  D.  (2017).  Pengaruh  Active  Cycle  Of  Breathing  Technique Terhadap  Peningkatan  Nilai  VEP1  ,  Jumlah  Sputum  ,  dan  Mobilisasi  Sangkar  Thoraks Pasien PPOK. Indonesia Journal Of Nursing Practices , 1 (2), 44–54.
Kemenkes RI. (2021). Laporan Data Covid 19. In Kementerian Kesehatan RI .
Lamuvel, M. W.,  Kazi,  A.,  Gunjal, S., & Jaiswal, A. (2016). Effect of ACBT and TENS on Pulmonary  Function and Pain Perception Abdominal Surgeries:  A Randomized Control Trial. International Journal of Health Sciences and Research, .
Lewis, L. K., Williams, M. T., & Olds, T. S. (2012). The active cycle of breathing technique : A  systematic  review  and  meta-analysis. Respiratory  Medicine , 106 (2),  155–172. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.10.014
Pakpahan, R. E. (2020). Pengaruh Kombinasi Fisioterapi Dada Dan Active Cycle Breathing Tecnique Terhadap Saturasi Oksigen, Frekuensi Pernapasan, Kemampuan Mengeluarkan  Sputum  Dan  Lama  Hari  Rawat  Pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik Di Ruang Rawat Inap Rsup H. Adam Malik M . Universitas Sumatra Utara.
Pratama,  A.  D.  (2021).  Efektivitas  Active  Cycle  Of  Breathing  Technique  (  Acbt  )  Terhadap Peningkatan  Kapasitas  Fungsional  Pada  Pasien  Bronkiektasis  Post  Tuberkulosis  Paru. Jurnal Vokasi Indonesia , 9 , 65–72.
Safira,  A.  R.,  &  Nahdliyyah,  A.  I.  (2017).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kondisi Tuberkulosis Paru Dengan Modalitas Infrared dan Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT)  DI  BBKPM  SURAKARTA.,. Pena  Jurnal  Ilmu  Pengetahuan  Dan  Teknologi , 31 (1).
Satgas Covid 19. (2021). Laporan Covid 19 . Kompas. www.kompas.com
Senthil, P., Suchithra, E., & Kumar, N. K. (2015). Effectiveness of active cycle of breathing techniques  [  Acbt  ]  Versus  Acbt  with  Acapella  on  airway  clearance  in  bronchiectasis. International Journal of Physical Education, Sports and Health , 1 (4), 10–13.
Suryati, I., Primal, D., & Putri, I. (2018). Perbedaan Active Cycle of Breathing Technique dan Pursed Lips Breathing Technique terhadap Frekuensi Nafas Nafas Pasien Paru Obstruksi Kronik. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis , 1 (2), 17–24.
Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti, M., Sinto, R., Singh, G., Nainggolan,  L.,  Nelwan,  E.  J.,  Khie,  L.,  Widhani,  A.,  Wijaya,  E.,  Wicaksana,  B., Maksum, M., Annisa, F., Jasirwan, O. M., Yunihastuti, E., Penanganan, T., New, I., … Cipto, R. (2020). Coronavirus Disease 2019 : Tinjauan Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (1), 45–67.