## KONSELING HIV PADA IBU HAMIL
Yunri Merida*, Ani Marwati, Dhesi Ari Astuti Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas „Aisyiyah Yogyakarta, Jln Ringroad Barat No.63, Mlangi Nogotirto, Gamping, Sleman, Yogyakarta, Indonesia 55592 *yunrimerida@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pelayanan  antenatal  care  merupakan  komponen  penting  sebagai  upaya  untuk  mendeteksi  secara  dini komplikasi pada masa kehamilan, salah satunya melalui konseling HIV bagi ibu hamil. Tujuan Untuk mengetahui  konseling  HIV  pada  ibu  hamil.  Desain  penelitian  dari  literature  review  metode menggunakan  desain  kualitatif,  partisipan  ibu  hamil  dan  petugas  kesehatan,  jurnal  Q1,  Q2  dan  dari negara  berkembang.Hasil  review  sebanyak  10  jurnal  yang  ditemukan,  kemudian  di  analisis  dalam bentuk scoping review. Kemudian mengklasifikasikan poin-poin utama dalam tiga tema yang muncul: tentang  Konseling  HIV  dan  Kehamilan.  Kesimpulan  review  konseling  HIV  pada  ibu  hamil  sangat penting  karena  dapat  mendeteksi  secara  dini  komplikasi  atau  penyakit  penyerta  selama  masa kehamilan.
Kata kunci: konseling HIV, kehamilan, ibu hamil

## HIV COUNSELING IN PREGNANT WOMEN

## ABSTRACT
Antenatal  care  service  is  an  important  component  in  an  effort  to  detect  early  complications  during pregnancy,  one  of  which  is  through  HIV  counseling  for  pregnant  women.  Objective  To  find  out  HIV counseling  in  pregnant  women.  The  research  design  was  from  the  literature  review  method  using qualitative  design,  participants  of  pregnant  women  and  health  workers,  journals  Q1,  Q2  and  from developing  countries.  The  results of the  review  were  10 journals found,  then  analyzed in the form of scoping review. Then classify the main points into three themes that emerge: about HIV Counseling and Pregnancy.  Conclusion  HIV  HIV  counseling  review  in  pregnant  women  is  very  important  because  it can detect early complications or comorbidities during pregnancy.
Keywords: HIV counseling, pregnancy, pregnant women

## PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  suatu  peristiwa  penting  di dalam kehidupan seorang wanita dan keluarga. Setiap wanita hamil mengharapkan kehamilannya  dalam  keadaan  normal,  sehat dan  tidak  menyulitkan  baik  bagi  calon  ibu maupun bayi. Salah satu penyakit yang dialami selama  masa  kehamilan  akan  berdampak kurang  menguntungkan  bagi  bayi  dan  sangat ditakuti oleh ibu hamil adalah  penyakit Human Immunodeficiency  Virus (HIV).  Virus  HIV menurut World  Health  Organization (WHO) disebabkan  karena  belum  ada  vaksin  untuk mencegah  HIV/AIDS  ( Acquired  Immune
Deficiency
Syndrome ) dan
untuk pengobatannya  juga  belum  ditemukan  (WHO, 2017).
Data  UNAIDS  (2019)  menyatakan  Setiap minggu, sekitar 6.200 wanita muda berusia 15- 24  tahun  terinfeksi  HIV , sementara  jumlah
fasilitas  yang  menyediakan  pengujian  dan konseling  terus  meningkat,  sebanyak  129 negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah mengirimkan data tentang ketersediaan layanan  tes  dan  konseling  HIV  di  fasilitas kesehatan pada tahun 2014 ( WHO, 2015).
Pemerintah Indonesia telah menetapkan kebijakan mengenai tentang pedoman pelaksanaan konseling dan tes HIV berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.  74  tahun  2014, pedoman  pelaksanaan  konseling  dan  tes  HIV wajib  menjadi  acuan  bagi  tenaga  kesehatan, pengelola  program,  kelompok  profesi  yang menjadi konselor HIV, pengelola atau pengurus tempat kerja, dan pemangku kepentingan
terkait lainnya dalam penyelenggaraan konseling dan tes HIV.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Literatur riview mengenai konseling HIV pada ibu hamil sangat penting dilakukan guna untuk mendeteksi  secara  dini  komplikasi  maupun penyakit  penyerta  selama  masa  kehamilan. Tujuan  literatur  review  ini  untuk  mengetahui konseling  HIV  pada  ibu  hamil  dengan menggunakan  desain  penelitian  menggunakan desain kualitatif.

## METODE
Tinjauan pustaka pada penelitian ini menggunakan  teknik scopingreview . Scoping review merupakan  tinjauan  sistematis  yang dapat  digunakan  untuk  menginterpretasikan hasil  dengan  berbasis  bukti  yang  ada  dapat digunakan  untuk  memetakan  konsep  yang mendasari  area  penelitian,  sumber  bukti,  dan jenis  bukti  yang  tersedia  (Peterson et  al. , 2017).  Adapun    tahapan-tahapan  dalam melakukan scoping review yang harus dilakukan yaitu fokus review , dengan menggunakan framework PEOS  ( Problem, Exposure,  Outcame dan Study  design ), mengidentifikasi studi yang relevan, mendeskripsikan  proses,  identifikasi literature dengan PRISMAflowchart , ekstrasi data  dan mapping atau scoping (Arksey and O‟Malley, 2005), sebagai berikut:
1. Identifikasi permasalahan kebidanan
Menurut  data  Depkes  2011,  beberapa  factor yang  berkontribusi  terhadap  kematian  ibu, dikelompokkan  menjadi  penyebab  langsung, penyebab  tidak  langsung  dan  faktor  lain. Faktor lain yang berpengaruh adalah ibu hamil yang  menderita  penyakit  menular  seperti malaria, HIV/AIDS, tuberkulosis, sifilis, sedangkan  penyakit  tidak  menular  seperi hipertensi, diabetes mellitus, jantung, gangguan  jiwa,  maupun  yang  mengalami kekurangan  gizi.  HIV  pada  ibu  hamil,  selain mengancam  keselamatan  ibu  juga  dapat menularkan  kepada  bayinya  (Mother  To  Cild transmission),  dari  21.103  ibu  hamil  yang menjalani  tes  HIV  sebanyak  534  (2,6%)  ibu hamil dinyatakan positif HIV (Depkes, 2012 ).
Menurut Alemu et al (2017)  masih banyak ibu hamil  yang  belum  pernah  mendapatkan konseling  dan  tes  HIV,  oleh  karena  itu perlunya upaya dilakukan dalam meningkatkan pengetahuan  dan  persepsi  ibu  hamil  tentang MTCT  dan  PMTCT  didalam  meningkatkan konseling  dan  tes  HIV  dengan  memberikan informasi, pendidikan dan komunikasi
perubahan  prilaku  ibu  hamil  juga  dalam menigkatkan tes HIV karena sumber daya yang terbatas.
Pemberian  konseling  dan  tes  HIV  sebaiknya dilakukan berulang pada kunjungan pemeriksaan  kehamilan  berikutnya,  menurut penelitian  (Rogers et  al .,  2016)  yang menjelaskan tentang hasil penelitiannya bahwa adanya peningkatan untuk melakukan tes ulang yang lebih tinggi pada pemeriksaan kunjungan kehamilan berikutnya, membutuhkan pendekatan  dan  strategi  supaya  hambatan- hambatan  dari  klien,  pelayan  kesehatan, fasilitas kesehatan, penyedian sistem pelayanan  bisa  diatasi  dari  indikator  penyedia dan kinerja tempat pelayanan lainnya.
Menurut hasil penelitian Lestari (2014) faktor- faktor yang mempengaruhi pengetahuan pemeriksaan  VCT  pada  ibu  hamil  adalah tingkat  pendidikan,  informasi,  pengalaman, budaya  dan  sosial  ekonomi.  Keluarga  dengan status  sosial  ekonomi  rendah  cenderung memiliki  pengetahuan  yang  kurang,  dan pendidikan juga berkaitan dengan pengetahuan yang  dimiliki  ibu.  Konsep  dasar  pendidikan adalah suatu proses belajar, jadi semakin tinggi pendidikan  ibu  maka  semakin  mudah  pula menerima informasi, sehingga banyak pengetahuan yang dimiliki, sebaliknya pendidikan  yang  kurang  akan  menghambat perkembangan  sikap  seseorang  terhadap  nilai- nilai  baru  yang  diperkenalkan.  Sejalan  dengan penelitian Anggarini (2014) tingkat pendidikan juga  berkaitan  dengan  pendapatan  seseorang, semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  makan semakin tinggi pulang pendapatan.
2. Membuat prioritas masalah dan pertanyaan
Review  ini  secara  khusus  ingin  mengetahui: Konseling  HIVPada  Ibu  Hamil. Pertanyaan penelitian  : “Apakah  Konseling  HIVPada  Ibu Hamil?”.
3. Framework data  Kriteria  Inklusi  dan Eksklusi
Peneliti  menggunakan Framework  PEOS ( Population,  Exposure,  Outcome, dan Study Design )  dalam  mengelola  dan  memecahkan foku review . Penggunaan PEOS akan membantu dalam mengidentifikasikonsep- konsep kunci dalam fokus review , mengembangkan  istilahpencarian  yang  sesuai
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
untuk menggambarkan masalah, dan menentukan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Fokus  pencarian  artikel  adalah  penelitian kualitatif,  sehingga PEOS dinilai  tepat  untuk
digunakan  (Bettany-Saltikov,  2012). Berikut adalah Framework sebagai  acuan  kriteria inklusi dan eksklusi dalam Sistematik scooping review ini :
Tabel 1. Framework peos Population and their problems Exposure Outcomes or Themes Study Design - Pregnant women - Pregnant women - Marriage relationship - husband - Health workers - family - Counseling HIV in Pregnant Women - Opinion - Outcome All  research  studies/ design  studies  are related  to  Barriers  to Counseling  HIV  in Pregnant Women
4. Literature  searching  dengan  menggunakan databases,  manual  searching  maupun  grey literature
Literatur  yang  digunakan  pada  penelitian  ini didapatkan  melalui  system  pencarian  yang komprehensif ( Comprehensive literature search ).  Metode  pencarian  literatur  ini menggunakan  artikel  dari  tahun  2015  sampai dengan 2019, dengan menggunakan pembatasan  pada  artikel  yang  berbahasa Inggris,  free  full  text,  data  5thn  terakhir  , human  dan  spesifikasi  penerapan  kata  kunci harus  ada  pada  bagian  judul/abstrak.  Artikel yang didapatkan diambil dari database elektronik Pubmed .
Pencarian  dilakukan  dengan  menggunakan kata  kunci HIV  counseling  AND  in  pregnant women, kemudian  dilakukan  screning  artikel disesuaikan dengan kriteria yang telah ditentukan  oleh  peneliti  dan  sesuai  dengan pertanyaan penelitian.
5. Prisma Flow Diagram
Proses  pemilihan  artikel  akan  dideskripsikan menggunakan flowchart . PRISMA merupakan Preferred Reporting Items forSystematic Reviews  and  Meta-Analyses, dikembangkan untuk  membantu  penulis  dalam  melaporkan Sistematic  Reviews  (SR) dan Meta  Analyses (MA).  PRISMA dinilai  tepat  digunakan  karena penggunaannyadapat  meningkatkan  kualitas pelaporan publikasi ( Peters et al., 2015).
6. Metode Pengkajian Kualitas Study
( Critical Appraisal ) Critical  appraisal digunakan  untuk  menilai kualitas  artikel  yang  akan  digunakan.  Alat yang  dipilih  untuk  menilai  kualitas  artikel adalah  ceklis  Joana  Brigs  dari  Joana  Brigs Institute.  Pada  tahap  critical  appraisal  ini terdapat  10  artikel  yang  sesuai  dengan
pertanyaan penelitian. Artikel yang terpilih ini menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif dengan berbagai jenis desain studi seperti cross sectional  dan  observasional.  Artikel  ini  dinilai dengan sebuah ceklis atau tools Joanna Briggs dari  Joanna  Briggs  Institut.  Setelah  proses critical  appraisal  ini  selesai  terpilih  sebanyak 12  artikel  dengan  kualitas baik  yaitu  terindeks scopus dengan standar Q1 dan Q2.
7. Ekstraksi Data
Data dari 10 artikel diekstrasi untuk memasukkan  kriteria  kunci  seperti  lokasi penelitian, populasi penelitian, tujuan penelitian,  metodologi,  dan  temuan  atau rekomendasi  yang  signifikan.  Penulis  secara independen  mencatat  informasi  dan  kemudian membandingkan data yang di ekstrak.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2. Charting data konseling hiv pada ibu hamil NO Judul/ penulis/ tahun/ tingkat Negara Tujuan Metode Partisipan/ jumlah sampel Hasil 1 Quality  Assessment Of Focused Antenatal Care Service  Delivery  In Tertiary Care Health Facility’ (Ashraf et al., 2017) Q3 Pakistan (Berkem bang) Menilai kualitas pemberian layanan ANC Terfokus dalam hal pemeriksaan,  skrining, pengobatan, konseling d an  untuk  menentukan variasi dalam pemberian layanan dengan kualifikasi  dan  keahlian klinis penyedia layanan. Kuantitatif 278 Ibu Hamil Pemberian  layanan  perawatan  antenatal  untuk wanita hamil bervariasi  sebagian  besar  layanan  terintegrasi  rutin sesuai dengan standar yang direkomendasikan untuk kualitas optimal  pelayanan  pada  ibu  hamil,  perbedaan  dari  pedoman pelayananya  seperti  skrining  untuk HIV dan  sifilis. Layanan berkualitas lebih baik diberikan kepada dengan konseling dan penjelasan mengenai tanda bahaya. 2 Perceptions and experiences of pregnant women about routine HIV testing and counselling in Ghimbi town, Ethiopia: a qualitative study. (Mitiku et al., 2017) Ghimbi, Ethiopia (Berkem bang) Mengeksplorasi persepsi dan  pengalaman wanita hamil tentang tes dan konseling HIV rutin di kota Ghimbi, Ethiopia Kualitatif 28 Ibu Hamil Tes  dan  konseling  HIV  rutin  selama  kehamilan  dapat diterima  dengan  baik  oleh  ibu  hamil,karena  program  ini diwajibkan  sebagai  syarat  untuk  persalinan,  tetapi  ibu  hamil tidak    memahami  konseling  sukarela  dari  tes  HIV  rutin karena terkait dengan waktu konseling pra-tes yang terbatas, tetapi  ada  ibu  hamil  yang  sebelum  melakukan  pemeriksaan kehamilan  ibu  hamil  sudah  mencari  informasi  mengenai pemeriksaan  tes  dan  Konseling  HIV  dari  berbagai  media massa,  komunitas  pendidikan  serta  kunjungan  kehamilan sebelumnya. 3 HIV Prevention Among Young Women  in  South Africa: Understanding Multiple  Layers  of Risk. (Psaros  et  al., 2018) Afrika Selatan (Berkem bang) Mengeksplorasi  faktor- faktor yang berkontribusi terhadap risiko  HIV  di  antara wanita hamil muda yang tinggal di KwaZulu- Natal, Afrika Selatan Kualitatif 35 Ibu Hamil,Tena ga Kesehatan Banyak  wanita  muda  memiliki  cukup  banyak  pengetahuan terkait  HIV,  dan  banyak  memiliki  pengalaman  langsung dengan HIV, lebih dari sepertiga wanita muda terinfeksi HIV, dan  juga  sering  dalam  bentuk  keluarga  yang  sakit  atau anggota masyarakat. Akan tetapi, sejumlah situasi yang sulit, kompleks, dan spesifik secara kontekstual yang memengaruhi kehidupan para wanita.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
4 HIV Prevalence and Antenatal Care Attendance  among Pregnant Women in  a  Large  Home- Based HIV Counseling and Testing Program in Western Kenya. (Ndege et al., 2016) Kenya Barat (Berkem bang) Menggambarkan penyerapan  dan  faktor- faktor yang terkait dengan prevalensi HIV di antara wanita hamil dalam program konseling dan tes HIV Kuantitatif Wanita umur 15-50 tahun Seorang  wanita  yang  belum  pernah  melakukan  pemeriksaan ANC,  sebaiknya  dilakukan  untuk  dites  HIV  tanpa intervensi berbasis komunitas seperti HBCT. Meskipun prevalensi HIV di  antara  wanita  hamil  tidak  berbeda  secara  signifikan dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil, wanita hamil yang  berisiko  tinggi  dan  kurang  terlayani  tampaknya  tidak secara optimal mengakses melakukan perawatan antenatal. 5 Perception  of  HIV Testing and Counseling  among Integrated Counseling and Testing Center Clients  of  Tertiary Level Hospitals. (Holla  et al., 2016) India (Berkem bang) Untuk mendeteksi HIV pada waktu yang paling awal, memberikan  informasi tentang  cara  penularan dan pencegahan HIV dengan mempromosikan perubahan  perilaku  dan mengurangi  kerentanan, dan memberi tahu individu tentang pencegahan, perawatan, dan pengobatan HIV. Kualitatif Ibu Hamil Hanya  30,5%  dari  klien  memiliki  pengetahuan  tentang keberadaan  ICTC  sebelum  kunjungan  pertama  mereka. sumber  utama  pengetahuan  mereka  adalah  dokter.  Hanya 21,8%  dari  mereka  yang mengetahui  ICTC  telah mendengarnya  melalui  media.  Dan  persentase  yang  lebih kecil pernah mendengar tentang ICTC melalui teman / rekan kerja  mereka.  Kami  melihat  tren  yang  sama  dalam  pola rujukan  ke  ICTC  juga,  di  mana  86,7%  dari  klien  datang  ke ICTC  karena  mereka  dirujuk  ke  sana  oleh  dokter  mereka. Hanya  10,5%  dari  mereka  adalah  klien  yang  datang  dengan kemauan sendiri. 6 Acceptability of provider-initiated HIV  testing  as  an intervention for prevention of mother to child transmission of HIV and associated factors among Ethoipia (Berkem bang) Menilai tingkat penerimaan tes HIV yang diprakarsai oleh penyedia layanan di antara petugas perawatan  antenatal  dan faktor terkait. Kuantitatif Ibu hamil dan tenaga kesehatan Sebanyak  386 wanita  hamil berpartisipasi  dengan  tingkat tanggapan 97% dan 312 (80,8%) dari mereka menerima tes HIV yang diprakarsai oleh penyedia layanan . Peluang  penerimaan tes HIV  yang diprakarsai  oleh penyedia  layanan lebih  tinggi  di  antara  penduduk  pedesaan (AOR 4.04; 95% CI 1.24-13.11) daripada perkotaan. Itu juga lebih tinggi di antara siswa (AOR 6.00; 95% CI 1.45-24.75), pedagang  (AOR  4.43;  95%  CI  1.18-16.68)  dan perempuan yang dipekerjakan (AOR  2.15;  95%  CI  1.08-4.30)  daripada
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pregnant women attending  at  Public Health Facilities in Assosa town, Northwest Ethiopia. (Abtew  et al., 2015) ibu  rumah  tangga. Wanita  hamil yang  tidak  memiliki  sikap stigma  terhadap Odha/  AIDS  lebih  mungkin  menerima  tes (AOR  3.54;  95%  CI  1.23-10.16)  daripada  yang  memiliki sikap  stigma  yang  kuat. Selain  itu,  mereka  yang  berencana untuk  mengungkapkan  hasil  tes  mereka  dari  suami  mereka lebih tinggi daripada penerimaan (AOR 14,85; 95% CI 4,60- 47,94) dari pada yang mengeluarkan. 7 Pregnancy  through the  Lens  of  Iranian Women  with  HIV: A Qualitative Study. (Behboodi- Moghadam  et  al., 2016) Iran (Berkem bang) Mengeksplorasi pengalaman  kehamilan di antara wanita Iran denga n HIV Kualitatif Ibu Hamil Sebagai seorang tenagakesehatan perlu menyadari pengalaman  ibu  hamil  yang  terinfeksi  HIV  dan  memberikan dukungan yang ditargetkan dalam perawatan yang komprehensif.  bagi  mereka  untuk  melewati  kehamilan  yang aman.  Selain  itu,  penting  bagi  tenaga  kesehatan  untuk mempelajari  tentang  kebutuhan  khusus  yang  muncul  dari pengalaman  ibu  hamil  yang  terinfeksi  HIV  untuk  membantu mereka bergerak ke arah peran pengasuhan yang positif. 8 Implementation  of repeat  HIV  testing during  pregnancy in Kenya: a qualitative study. (Rogers et al., 2016a) Kenya (Berkem bang) Mengeksplorasi hambatan  dan  faktor pemungkin penerapan pedoman tes HIV berulang untuk wanita hamil Kualitatif Ibu Hamil dan Tenaga Kesehatan Hambatan  utama  di  tingkat  klien  dari  perspektif  penyedia termasuk  keterlambatan  presentasi  awal  untuk  perawatan antenatal dan proporsi rendah dari perempuan menyelesaikan empat kunjungan antenatal yang direkomendasikan. Hambatan untuk menawarkan tes HIV berulang untuk penyedia termasuk beban  kerja  yang  berat,  keterbatasan  waktu,  dan  gagal mengingat untuk memeriksa kelayakan pengujian ulang. Pada  tingkat  fasilitas,  volume  klien  yang  tidak konsisten dan kurangnya ruang yang diperlukan untuk pengujian  ulang HIV  secara rahasia disebut  sebagai hambatan. Akhirnya,  pada  tingkat  sistem  kesehatan,  ada tantangan terkait dengan HIVrantai pasokan kit uji dan desain register  pasien  antenatal  berstandar  nasional. Penguat  untuk meningkatkan
implementasi tes HIV berulang termasuk
penyebaran  klien  tentang  manfaat  perawatan  antenatal melalui  mulut  ke  mulut,  kerjasama  penyedia  dan  pengalihan tugas,  dan  disarankan  bahwa  penggunaan  sistem  catatan kesehatan  elektronik  dapat  memberikan  pengingat  otomatis untuk uji ulang kelayakan .
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
9 Quality and effectiveness of counselling at antiretroviral therapy  centres  in India: capturing counsellor and beneficiary perspectives. (Agar wal et al., 2019) India (Berkem bang) Menilai kualitas dan efektivitas konseling Kualitatif Tenaga Kesehatan dan Ibu Hamil Konselor  ditemukan  memiliki  informasi  yang  relatif  baik tentang topik yang berkaitan dengan pra-ART, kesiapan ART dan  hidup  sehat  yang  positif,  dan  dukungan  psikososial diperluas  untuk  pasien. Konselor  yang  disurvei  tidak menyadari bidang penting seperti konseling dari ibu hamil (44,5%),  kepatuhan  obat  (44,8%)  dan  penggunaan informasi, pendidikan dan materi komunikasi selama konseling,  dan  jumlah  pil. Mayoritas  penerima manfaat  melaporkan  mendapat  informasi  tentang  masalah yang  berkaitan  dengan  retensi; namun,  30-40%  penerima manfaat tidak diberi informasi mengenai unsur-unsur penting kepatuhan  seperti konseling tentang  efek  samping  ART (68,5%),  jumlah  pil  (62,8%)  dan  informasi  tentang  akses  ke skema  manfaat  sosial  (25,7%). Faktor-faktor  seperti  volume klien,  pelatihan  konselor  dan  ruang  yang  memadai untuk konseling memengaruhi kualitas konseling 10 Knowledge, perception,  access and utilisation of HIV counselling and testing among pregnant women in rural communities of Osogbo town, Nigeria. (Olowoker e et al., 2018) Nigeria (Berkem bang) Menilai pengetahuan, persepsi, akses dan pemanfaatan konseling dan tes HIV di antara wanita hamil dari masyarakat pedesaan di Nigeria. Kualitatif Ibu Hamil Dari  59,0%  memiliki  pengetahuan  yang  baik,  sedangkan 56,7%  memiliki  persepsi  yang  baik. Mayoritas  (88,4%)  dari 77,7% responden yang melaporkan ketersediaan layanan konseling dan  tes HIV mengatakan  itu gratis  dan  61,3%  responden  memiliki konseling dan  tes HIV yang dilakukan sebelumnya. Mayoritas (78,3%) memiliki konseling satu-satu ,  sementara  sedikit  di  atas setengah (55,4%) memberikan persetujuan untuk pengujian. Namun,  kurang  dari  setengah  (36,3%)  responden bersedia  melakukan konseling dan  tes HIV  yang dilakukan pada  kehamilan  saat  ini. Ada  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  persepsi  dan  pemanfaatan konseling HIV dan pengujian. Suatu  hubungan  yang  signifikan  juga  ditemukan antara  pengetahuan  tentang konseling dan  pengujian  dan pemanfaatan HIV . Hambatan  utama  yang  ditemukan  terkait dengan pemanfaatan konseling dan tes HIV termasuk 'ketakutan bagaimana mengatasi positif' dan 'tidak adanya pusat konseling dan tes HIV '.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL
a. Konseling HIV
Menurut  hasil  penelitian  Agarwal  et  al  (2019) mayoritas  ibu  hamil  yang  mendapatkan informasi  mengenai  konseling  mendapatkan manfaat  tentang  tindak  lanjut,  kepatuhan terhadap  obat  dan  dukungan  psikologis.. Umpan balik penerima manfaat pada atribut ini secara  keseluruhan  sangat  positif,  yang signifikan  mengingat  bahwa  kepuasan  pasien merupakan  faktor  penting  dalam  pengambilan pengobatan, kepatuhan, retensi, dan merupakan  hasil  sistem  kesehatan  yang penting, konselor yang  mempunyai wewenang dan peranan penting.
Menurut  Olowokere  et  al.(2018)  mayoritas bahwa  konseling  dilakukan  sendiri  yang diputuskan  dengan  benar,  tetapi  hampir separuh  dari  wanita  melakukan  HCT  tanpa persetujuan ibu hamil. Konseling dan tes HIV, tidak  wajib  dan  orang  diuji  harus  memberikan persetujuan  untuk  pengujian  agar  bersifat sukarela. Persetujuan resmi adalah tema sentral dari  konseling  dan  tes  sukarela,  yang  telah digambarkan  sebagai  titik  masuk  penting  ke PMTCT.  Persetujuan  resmi  dalam  perawatan dan layanan bersifat etis dan, penyedia layanan kesehatan  harus  memastikan  memberikan informasi  pada  klien  sebelum  melakukan konseling dan tes HIV, terlepas dari pengaturan  -  pedesaan  atau  perkotaan  -  dalam rangka menghindari masalah hokum.
Menurut  hasil  penelitian  Psaros  et  al.,  (2018) di  antara  perempuan  muda,  pengetahuan  HIV tinggi,  dan  banyak  yang  melaporkan  dalam mengambil beberapa tindakan untuk mencegah kehamilan  HIV,  namun,  upaya  ini  tidak diimplementasikan  dengan  benar.  Upaya pencegahan  HIV  saat  ini,  yaitu  dengan konseling  dan  tes  HIV  secara  tradisional, distribusi  kondom,  dan  agen  biomedis  untuk pencegahan  HIV,  tidak  mungkin  efektif  tanpa pemahaman  yang  lebih  luas  oleh  ibu  hamil, ekologis terkini tentang evolusi yang berkembang,  terjalin,  dan  hubungan  yang kompleks dari faktor yang mendorong perilaku ibu hamil berisiko HIV.
Menurut Holla et al (2016) konseling dan pusat pengujian terpadu tidak dapat begitu bergantung  pada  pemberi  layanan  kesehatan jika  mereka  berharap  untuk  secara  efektif
menyebarkan  pengetahuan  tentang  keberadaan dan layanan mereka kepada masyarakat secara umum,  karena  jumlah  informasi  yang  akan mereka  terima  melalui  metode  ini  akan  jauh lebih  rendah  dan  bervariasi  jika  dibandingkan dengan  pengetahuan  yang  diperoleh  melalui media,  karena  jumlah  orang  yang  diketahui bisa  menjangkau  melalui  media  akan  jauh lebih  tinggi.  Tujuan  ICTC  yang  dibangun untuk  berfungsi  sebagai  pusat  pengujian sukarela,  di  mana  orang  diharapkan  untuk datang  bebas  atas  kehendak  mereka  sendiri. Mayoritas  klien  adalah  wanita  hamil  (n¼57, 54,30%),  dan  sebagian  besar  klien  ditanggapi oleh  dokter  yang  merawat  (n¼91,  86,7%). Sebagian besar klien, karena tidak mengetahui ICTC, tidak mengetahui fungsi dan aktivitasnya.

## b. Kehamilan
Hasil penelitian  Rogers et al.(2016) hambatan yang  tinggi  dari  pasien  ibu  hamil  adalah  tidak kembali  ke  klinik  antenatal,  atau  tidak menghadiri  klinik  sama  sekali.  Kurangnya pendidikan  formal  atau  pengetahuan  tentang pentingnya  menghadiri  ANC  di  awal  masa kehamilan dapat membuat keterlambatan klien dalam  mengenali  kehamilan  mereka  dan  tidak mempertimbangkan kondisi kesehatan kehamilan  yang  harus  dirawat  di  fasilitas kesehatan. Mengatasi presentasi yang terlambat dan tidak kembali ke klinik antenatal dapat memiliki manfaat untuk layanan kesehatan ibu dan anak lainnya selain PMTCT, termasuk  suplemen  asam  folat  dan  zat  besi awal,    pencegahan  malaria  yang  lebih  baik, kemampuan  untuk  menyelesaikan  perawatan sifilis  dan  risiko  komplikasi  persalinan  yang lebih rendah untuk perempuan HIV-positif.
Hasil  penelitian  menurut  Ashraf  et  al.  (2017) dari  278,  55%  wanita  pada  penelitian  berada dalam  kelompok  usia  28-33  tahun  dan  21,2% melakukan setidaknya satu kunjungan.
Sementara  42,8%  melaporkan  lebih  dari  satu kunjungan,  98,9%  menerima  tetanus  toksoid, 82% menerima skrining yang tepat. Konseling dilakukan sebagian besar mengenai nutrisi dan perawatan  diri  (42,8%),  dan  hubungan  yang signifikan  (p-value  <0,05)  diamati  antara kualifikasi  klinis  penyedia  dan  penyediaan layanan seperti untuk skrining dan konseling.
Hasil  penelitian  (Behboodi-Moghadam  et  al., 2016)  menggambarkan  bahwa  pengalaman
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kehamilan  pada  wanita  yang  terinfeksi  HIV Iran  dikarakterisasi  sebagai  harapan  dan ketakutan, stigma dan diskriminasi, gaya hidup perkawinan,  dan  kepercayaan  pada  Tuhan, menunjukkan bahwa kehamilan dalam konteks HIV  dialami  sebagai  pengalaman  kontradiksi. Sementara  wanita  hamil  yang  terinfeksi  HIV mengalami  kekhawatiran  tentang  penularan virus  kepada  bayi,  efek  kehamilan  pada kesehatan  mereka,  dan  stigma  dan  hubungan negatif  dengan  penyedia  layanan  kesehatan, semua peserta dalam penelitian kami memutuskan  untuk  melanjutkan  kehamilan mereka karena mereka berharap untuk memiliki  kesehatan  pada  anaknya  dan  mereka akan menjadi seorang ibu.
Menurut  hasil  penelitian  Abtew  et  al.,  (2015) sebanyak  386  wanita  hamil  berpartisipasi dengan  tingkat  tanggapan  97%  dan  312 (80,8%)  dari  mereka  menerima  tes  HIV  yang diprakarsai  oleh  penyedia  layanan.  Ibu  dari kota  tempat  tinggal,  satus  pekerjaan  menjadi ibu  rumah  tangga,  stigmatisasi  dan  tidak memiliki rencana untuk mengungkapkan status hasil tes secara negatif mempengaruhi penerimaan  tes  HIV  yang  diprakarsai  oleh penyedia  layanan  selama  pelayanan  konseling HIV dilakukan.

## PEMBAHASAN
Menurut  Ashraf  et  al  (2017)  ANC  adalah penghubung penting dalam perawatan dirumah ke-rumah  sakit,  ANC  mengurangi  angka kematian dan morbiditas ibu, di negara-negara berkembang,  langsung  melalui  deteksi  dan perawatan  kehamilan  terkait  atau  penyakit yang  tidak  berjalan  (malaria,  anemia  dan sifilis)  yang  memiliki  dampak  besar  pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir,ayanan ANC yang  berkualitas  adalah  salah  satu  dari  empat pilar  Safe  Motherhood  Initiative,  bersama dengan  persalinan  yang  bersih,  perawatan kebidanan  esensial,  dan  keluarga  berencana, yang  berkontribusi  terhadap  pengurangan angka kematian ibu.
Sejalan  dengan  penelitian  Mitiku et  al  ( 2017) Tes dan konseling HIV rutin selama kehamilan dapat diterima dengan baik oleh ibu hamil,karena  program  ini  diwajibkan  sebagai syarat  untuk  persalinan,  tetapi  ibu  hamil  tidak memahami  konseling  sukarela  dari  tes  HIV rutin  karena  terkait  dengan  waktu  konseling
pra-tes yang terbatas, tetapi ada ibu hamil yang sebelum  melakukan  pemeriksaan  kehamilan ibu  hamil  sudah  mencari  informasi  mengenai pemeriksaan  tes  dan  Konseling  HIV  dari berbagai  media  massa,  komunitas  pendidikan serta kunjungan kehamilan sebelumnya. Sedangkan  menurut  (Alemu et  al .,  2017) masih banyaknya ibu hamil yang belum pernah mendapatkan konseling dan tes HIV.  Perlunya upaya dilakukan dalam meningkatkan pengetahuan  dan  persepsi  ibu  hamil  tentang MTCT  dan  PMTCT  didalam  meningkatkan konseling  dan  tes  HIV  dengan  memberikan informasi, pendidikan dan komunikasi perubahan  prilaku  ibu  hamil  juga  dalam menigkatkan tes HIV karena sumber daya yang terbatas.
Menurut    penelitian  Abtew et  al 2015) Penerimaan  konseling  dan  tes  HIV  dari  upaya yang dilakukan oleh penyedia layananan  pada wanita  hamil  saat  melakukan  antenatal  care sangat  tinggi.Selama  sesi  konseling,  penyedia layanan  antenatal  harus  fokus  pada  hambatan tes  HIV  yang  diprakarsai  oleh  penyedia layanan seperti tempat tinggal, status pekerjaan, sikap stigma dan status pengungkapan hasil tes HIV.
Menurut  Olowokere  et  al  (2018),  konseling dan tes HIV sangat bermanfaat bagi ibu hamil baik yang hasil tesnya positif dan yang tesnya negative,  bermanfaat  bagi  wanita  hamil  untuk mengakses  profilaksis  ARV,  membuat  pilihan berdasarkan  informasi  tentang  kehamilan  di masa  depan  yang  menyediakan  kesempatan bagi  perempuan  yang  terinfeksi  HIV  untuk mencari  perawatan  medis  secara  dini  untuk kondisi  terkait  HIV  (misalnya  tuberkulosis). Selain  itu  juga  memberikan  peluang  untuk melakukan rujukan, diagnosis dini, pengobatan dan  dukungan  lanjutan  untuk  bayi  yang terpapar,  memungkinkan  perempuan  terinfeksi HIV  yang  teridentifikasi  untuk  memulai  gaya hidup  positif  dan  memberdayakan  perempuan hamil yang HIV-negatif untuk tetap negatif .
Menurut  Ashraf  et  al  (2017)  ANC  adalah komponen  penting  dari  Safe  Motherhood Initiative  dan  layanan  ANC  dapat  membantu dalam  mengidentifikasi  komplikasi  kehamilan dan  perawatan  pada  ibu  hamil  tepat  waktu. Oleh  karena  itu,  layanan  ini  merupakan prasyarat  untuk  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
lahir,  kesehatan  global  dan  prioritas  hak  asasi manusia.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk menilai kualitas layanan FANC yang disediakan dalam pengaturan perawatan tersier dan  fokus  utama  adalah  untuk  memeriksa apakah  semua  layanan  ANC  berbasis  bukti yang diperlukan diberikan kepada wanita yang mencari perawatan pada tingkat itu atau tidak. Penyediaan semua layanan yang diperlukan itu sendiri  merupakan  komponen  penting  dan dasar  dari  kualitas  perawatan  dan  penting untuk keberhasilan upaya peningkatan layanan kesehatan ibu dan anak.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  No. 04 Tahun 2019 salah satu tugas dan  kewenangan  bidan  adalah  memberikan asuhan antenatal terintegrasi dengan memberikan  bimbingan  dengan  penyuluhan dan konseling kehamilan dengan berkolaborasi dengan  dokter.  Bidan  dalam  menjalankan praktik,  berwenang  juga  untuk  memberikan pelayanan  yang  meliputi  pelayanan  kesehatan ibu pelayanan konseling pada masa pra hamil, pelayanan  antenatal  pada  kehamilan  normal, pelayanan  persalinan  normal,  pelayanan  ibu nifas  normal,  pelayanan  ibu  menyusui  dan pelayanan konseling keluarga berencana.
Pemerintah Indonesia telah menetapkan
kebijakan mengenai tentang pedoman pelaksanaan konseling dan tes HIV berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.  74  tahun  2014, pedoman  pelaksanaan  konseling  dan  tes  HIV wajib  menjadi  acuan  bagi  tenaga  kesehatan, pengelola  program,  kelompok  profesi  yang menjadi konselor HIV, pengelola atau pengurus tempat kerja, dan pemangku kepentingan
terkait lainnya dalam
penyelenggaraan  konseling  dan  tes  HIV. konseling dan tes HIV dilakukan dalam rangka penegakan  diagnosis  HIV  dan  AIDS,  untuk mencegah sedini mungkin terjadinya penularan atau  peningkatan  kejadian  infeksi  HIV  dan pengobatan lebih dini.
Penyedia  layanan  kesehatan  sangat  memiliki peran  penting  dalam  memastikan  ibu  hamil untuk mendapatkan informasi, pelayanan yang dibutuhkan,  dan  membuat  keputusan  tentang kehamilan  mereka.  Mendapatkan  konseling selama  kehamilan  adalah  kesempatan  bagi wanita hamil untuk mempertimbangkan, dalam
berkonsultasi  dengan  penyedia  layananan, apakah mereka ingin melanjutkan kehamilannya. (Berglas et al ., 2018).
Menurut  Ghoma-Linguissi  et  al.(2015)ada beberapa faktor yang mempengaruhi konseling dan  tes  HIV,  di  antaranya  yaitu  motivasi, kesadaran dan pendidikkan. Sedangkan menurut(Kunkel et al. , 2017)faktor-faktor yang mempengaruhi  konseling  dan  tes  HIV  yaitu faktor dari pasien dan bidan dalam  melakukan pemberian  konseling.    Faktor  dari  pasien berupa,  faktor  usia,  pendidikan,  paritas  , pengetahuan  dan  kemauan  dari  dalam  diri sendiri  untuk  dilakukan  pemberian  konseling. Sedangkan,faktor dari bidanyaitu faktor kompetensi  atau  kesiapan  bidan  dalam memberikan  konseling,  usia  atau  pengalaman bidan, pelatihan atau masakerja bidan, motivasi, ketersediaan sumber daya,  dan sikap bidan itu sendiri.

## SIMPULAN
Konseling  HIV  pada  ibu  hamil  sangat  penting karena dapat mendeteksi secara dini komplikasi  atau  penyakit  penyerta  selama masa kehamilan. Peran bidan dalam memberikan penyuluhan merupakan salah satu faktor  penguat terhadap  dilakukannya  tes  HIV pada ibu hamil. Peran bidan dalam memberikan penyuluhan merupakan salah satu faktor  penguat terhadap  dilakukannya  tes  HIV pada  ibu  hamil.  Upaya  penyuluhan  secara berkesinambungan,  terintegrasi  dan  terpadu yang  dilakukan  oleh  bidan  ditunjang  dengan kemampuan  bidan  dalam  mengelola  program kesehatan dapat meningkatkan perilaku kesehatan  pada  ibu  hamil.  Dukungan  dan dorongan  dari  bidan  akan  meningkatkan  niat ibu hamil untuk melakukan tes HIV.

## DAFTAR PUSTAKA
Abtew,  S.,  Awoke,  W.,  Asrat,  A.,  2015. Acceptability  of  provider-initiated HIV  testing  as  an  intervention  for prevention  of  mother  to  child transmission  of  HIV  and  associated factors  among  pregnant  women attending  at  Public  Health  Facilities in Assosa town, Northwest Ethiopia. BMC Res. Notes 8, 661. https://doi.org/10.1186/s13104-015- 1652-4.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Agarwal,  R.,  Rewari,  B.B.,  Allam,  R.R., Chava,  N.,  Rathore,  A.S.,  2019.
Quality and effectiveness of
counselling  at  antiretroviral  therapy centres in India: capturing counsellor and beneficiary perspectives.  Int.  Health  11,  480 486.https://doi.org/10.1093/inthealth /ihy100.
Alemu,  Y.M.,  Ambaw,  F.,  Wilder-Smith, A.,  2017.  Utilization  of  HIV  testing services among pregnant mothers in low income primary care settings in northern  Ethiopia:  a  cross  sectional study.  BMC  Pregnancy  Childbirth 17, 199. https://doi.org/10.1186/s12884-017- 1389-2. Ashraf,  F.,  Thaver,  I.H.,  Imtiaz,  F.,  Ayub,
A.,  2017.  Quality  Assessment  Of
Focused  Antenatal  Care  Service
Delivery  In  Tertiary  Care  Health
Facility.  J.  Ayub  Med.  Coll.
Abbottabad JAMC 29, 219–224.
Behboodi-Moghadam,  Z.,  Khalajinia,  Z., Nasrabadi,  A.-R.N.,  Mohraz,  M., Gharacheh,  M.,  2016.  Pregnancy through the Lens of Iranian Women with  HIV:  A  Qualitative  Study.  J. Int.  Assoc.  Provid.  AIDS  Care  15, 148–152. https://doi.org/10.1177/2325957415 593636.
Berglas,  N.F.,  Williams,  V.,  Mark,  K., Roberts,  S.C.M.,  2018.  Should prenatal care providers offer pregnancy options counseling? BMC Pregnancy Childbirth 18, 384. https://doi.org/10.1186/s12884-018- 2012-x.
Ghoma-Linguissi,  L.S.,  Ebourombi,  D.F.,
Sidibe, A., Kivouele, T.S., Vouvoungui,  J.C.,  Poulain,  P., Ntoumi, F., 2015. Factors influencing acceptability of voluntary HIV testing among pregnant  women  in  Gamboma, Republic  of  Congo.  BMC  Res. Notes 8, 652.
https://doi.org/10.1186/s13104-015-
1651-5. Gunn,  J.K.L.,  Asaolu,  I.O.,  Center,  K.E., Gibson, S.J., Wightman, P., Ezeanolue,  E.E.,  Ehiri,  J.E.,  2016. Antenatal  care  and  uptake  of  HIV testing  among  pregnant  women  in sub-Saharan Africa: a cross- sectional  study.  J.  Int.  AIDS  Soc. 19, 20605. https://doi.org/10.7448/IAS.19.1.20 605.
Holla,  R.,  Maroli,  S.,  Wettasinghe,  D., Unnikrishnan,  B.,  Kamath,  S.,  De,
R., Kumar, S.B., Thapar, R., Mithra, P.,  Kumar,  N.,  Kulkarni,  V., Bhagawana,  D.,  Kumar,  A.,  2016. Perception  of  HIV  Testing  and Counseling among Integrated Counseling  and  Testing  Center Clients  of  Tertiary  Level  Hospitals. J. Int. Assoc. Provid. AIDS Care 15,
380–384. https://doi.org/10.1177/2325957414 567683.
Kementerian  Kesehatan,  RI.  (2014).  PMK NO  74/  Menkes/  2014 Pedoman Nasional  Tes  dan  Konseling  HIV dan  AIDS .  Jakarta:  Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta.
Kemenkes RI. (2019) . PMK NO. 04/ Menkes/ 2019. Tentang  Tugas  dan  Wewenang Bidan . Kemenkes RI : Jakarta.
Kunkel, M.D., Downs, S.M., Tucker Edmonds,
B.,  2017.  Influence  of  Maternal Factors  in  Neonatologists‟  Counseling for  Periviable  Pregnancies.  Am.  J.
Perinatol. 34, 787–794. https://doi.org/10.1055/s-0037- 1598247.
Mitiku,  I.,  Addissie,  A.,  Molla,  M.,  2017. Perceptions and experiences of pregnant  women  about  routine  HIV testing  and  counselling  in  Ghimbi town,  Ethiopia:  a  qualitative  study. BMC Res. Notes 10, 101. https://doi.org/10.1186/s13104-017- 2423-1.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  10 No 2, Hal  201 - 212, April 2020 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Olowokere,  A.E.,  Adelakun,  O.A.,  Komolafe, A.O.,  2018.  Knowledge,  perception,
access and utilisation of HIV
counselling and testing among pregnant  women  in  rural  communities of  Osogbo  town,  Nigeria.  Aust.  J. Rural Health 26, 33–41. https://doi.org/10.1111/ajr.12368.
Psaros, C., Milford, C., Smit, J.A., Greener, L., Mosery, N., Matthews, L.T., Harrison,
A.,  Gordon,  J.R.,  Mimiaga,  M., Bangsberg,  D.R.,  Safren,  S.A.,  2018. HIV Prevention Among Young Women in South Africa: Understanding  Multiple  Layers  of Risk.  Arch.  Sex.  Behav.  47,  1969– 1982.  https://doi.org/10.1007/s10508-
017-1056-8.
Rogers,  A.J.,  Weke,  E.,  Kwena,  Z.,  Bukusi, E.A.,  Oyaro,  P.,  Cohen,  C.R.,  Turan,
J.M.,  2016.  Implementation  of  repeat HIV  testing  during  pregnancy  in Kenya:  a  qualitative  study.  BMC Pregnancy Childbirth 16, 151. https://doi.org/10.1186/s12884-016- 0936-6.