## Korelasi antara Trombositopenia Imunoglobulin M dan Imunoglobulin G pada Anak yang Menderita Dengue Haemorrhagic Fever
Hariyanto 1 , Evy Diah Woelansari 2 , Suliati 2
1 Prodi D3 Analis Kesehatan STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung
2 Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Email : hariyanto696@gmail.com
Received 7 April 2018; Accepted 8 May 2018; Published 15 May 2018

## ABSTRAK
DHF  merupakan  demam  berdarah  dengue  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  yang ditularkan  oleh  nyamuk Aedes  aegypti .  Demam  Berdarah  Dengue    dengan  gejala  umum demam,  nyeri  sendi,  lekopenia  dengan  salah  satunya  trombositopeni.  Demam  akibat  infeksi virus menyebabkan respon imun  yaitu IgM dan IgG  yang berasal dari limfosit B. Penelitian ini  bertujuan  untuk  membuktikan  adanya  hubungan  antara  trombositopeni  dengan imunoglobulin  M  dan  imunoglobulin  G  pada  anak  yang  menderita  DHF.  Penelitian  ini bersifat  deskriptif  analitik  yang  dilakukan  antara  bulan  Januari  sampai  Juni  2013  di laboratorim  RSU  Dr.  Iskak  Tulungagung.  Dari  pemeriksaan  terhadap  60  kasus  yang mengalami penurunan trombosit  < 100.000/mm 3 atau trombositopeni terdapat hasil IgG yang reaktif  23 (38,3%)  IgG  yang  nonreaktif  14 (23,3%)  IgM  yang  reaktif  26 (43,3%)  IgM  yang non reaktif 11 (18,3%) yang negatif IgG dan IgMnya walaupun trombositopeni sebanyak 23 (28,3%) dari hasil penelitian lanjutan dengan statistik dilakukan uji non parametrik corelation didapatkan p = 0,000 pada IgG dan p = 0,000 pada IgM artinya p < α. Artinya ada hubungan antara  trombositopenia  dengan  imunoglobulin  M  dan  imunoglobulin  G  pada  anak  yang menderita dengue haemorhagic fever. Korelasi yang terjadi antara yang terjadi adalah korelasi yang kuat dan searah artinya apabila trombosit naik maka IgM dan IgG naik atau sebaliknya. Untuk  hubungan IgG dan IgM didapat nilai r = 0,590 pada α = 0,01. Artinya  hubungan IgG dan IgM mempunyai kuat hubungan sedang dan searah.
Kata Kunci : DHF, IgG, IgM, trombositopeni.
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Pada  musim  hujan  banyak  penyakit  bermunculan  salah  satu  yang  patut  kita waspadai  dan  paling  banyak  mewabah  adalah  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  atau Dengue Hemorrahagic Fever (DHF) (Woman, 1991).
Penyakit  demam  berdarah  Dengue  atau  yang  disingkat  DBD  adalah  suatu  penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue yang dibawa oleh nyamuk A edes aegypti betina lewat air liur  gigitan  saat  menghisap  darah  manusia.  DBD  ini  termasuk  penyakit  akut  yang disebabkan  oleh  salah  satu  virus  dari  kelompok  flafivirus  yang  memiliki  4  serotipe  berbeda yaitu : Den 1, Den 2, Den 3 dan     Den 4 . Virus Dengue ini dibawa melalui nyamuk aedes aegypti  dan  menulari  manusia  melalui  gigitannya  dan  akibat  infeksi  virus  tersebut menimbulkan  bermacam-macam  gejala  seperti Asymtomatis,  Mild  Undifferentiated Febrile limes Dengue Fever (Demam Dengue) Dengue Shock Syndrome (DDS) Dengue  dan Haemorhagic Fever (DHF-DBD) (Woman, 1991). Penularannya  melalui  gigitan  nyamuk Aedes  aegypti yang  sudah  terkontaminasi virus Dengue. Jika nyamuk tersebut menghisap darah penderita DBD maka nyamuk menjadi berbahaya  karena  bisa  menularkan  virus  Dengue  yang  mematikan.  Untuk  itu  perlu pengendalian nyamuk jenis Aedes aegypti agar virus Dengue tidak  menular dari orang yang satu ke orang yang lain.
Dengue Hemorrahagic Fever (DHF) merupakan re-emerging disease dan endemis di seluruh  negara  beriklim  tropis  di  dunia.  Penyakit  ini  juga  bisa  ditemukan  di  kawasan subtropis. Meskipun begitu, Asia Tenggara merupakan daerah dengan angka kejadian tertinggi yang terutama menyerang anak-anak. Berdasarkan data WHO, 250.000 hingga 500.000 kasus DBD  terjadi  setiap  tahunnya  dengan  angka  kematian  mencapai  22.000  jiwa.  Di  Indonesia penyakit  ini  menempati  urutan  ke-19  penyebab  kematian  semua  umur.  Kasus  yang  terjadi di  Kabupaten  Tulungagung    1.410  kasus  DB  pada  tahun  2010  dan  terjadi    penurunan  di tahun  2011 sebanyak  67 kasus (Woman, 1991).
DBD  dapat  didefinisikan  sebagai  suatu  sindrom  yang  timbui  akibat  infeksi  virus Dengue  dengan  gejala  utama  demam,  nyeri otot dan/atau nyeri  sendi  yang  disertai  leukopenia, limfadenopati,  trombositopenia,  dan  diatesis  hemoragik,  Menurut  kriteria  WHO  1999, diagnosisnya  ditegakkan  berdasarkan  pemeriksaan  klinis  yang  menunjukkan  adanya demam  antara  2-7  hari,  tanda-tanda  perdarahan,  hepatomegali,  dan  syok,  pemeriksaan laboratorium yang memperlihatkan trombositopeni dan hemokonsentrasi (Notoatmojo, 2003).
Demam tidak hanya merupakan respon terhadap suatu infeksi tetapi juga sebagai strategi pertahanan  tubuh  terhadap  penyakit.  Pada  kondisi  ini  produksi  antibodi  dan  proliferasi  serta aktivasi sel limfosit-T  meningkat  sampai  dengan 20  kali dibandingkan pada temperatur normal (Notoatmojo, 2003).
Pada proses infeksi Dengue salah satu respon imun yang berperan adalah respon imun seluler  yaitu  limfosit  T.  Sel  limfosit  T,  baik 1-helper (CD4+)  dan  T-sitotoksik  (CD8+),  akan teraktivasi akibat stimulus sitokin seperti IFN atau karena adanya infeksi  makrofag oleh  virus. Sel  T  CD4+  mengaktivasi  sel  limfosit  B  untuk  kemudian  membentuk  immunoglobulin (terutama  IgM  dan  IgG)  yang  berasal  dari  sel-sel  plasma  limfosit  B.  Pembentukan immunoglobulin (khususnya IgM) di awal saat Dengue masuk ke dalam tubuh berperan untuk mengeliminasi  virus.  Jika  kadar  IgM  rendah,  infeksi  akan  berjalan  lebih  berat  karena  proses eliminasi virus tidak memadai.
Banyaknya penderita demam berdarah pada anak di Kabupaten Tulungagung menjadikan peneliti    berkeinginan  membuktikan  adanya  hubungan  antara  penurunan  jumlah  thrombosit dengan IgM dan IgG pada pada anak yang menderita demam berdarah Dengue. Hasil penelitian yang  diperoleh  harapannya  bermanfaat  untuk  membantu  diagnosis  dan  menambah  informasi mengenai  imunopatogenesis  demam  berdarah  Dengue.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara Trombositopenia dengan Imunoglobulin M dan Imunoglobulin G pada anak yang menderita Dengue Haemorrhagic Fever .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini bersifat deskriptif analitik yang dilakukan antara bulan Januari sampai Juni  2013  di  laboratorim  RSU  Dr.  Iskak  Tulungagung.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada bulan  Januari  sampai  dengan  Juni  2013.  Populasi  dalam  penelitian  ini  diambil  dari  pasien IGD  yang  berumur  antara    3  sampai  12  tahun  yang  menderita  panas  2  sampai  7  hari,  yang diminta  oleh    Dokter    untuk  periksa    IgG,  IgM  Dengue.  Sampel  penelitian  yang  diambil sebanyak  37  sampel  yang  diperiksa  trombosit,  IgG,  IgM  di  Laboratorium  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung.  Sampel  yang  diperiksa  sebanyak  35  sampel.  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah Variabel bebas yaitu jumlah trombosit dan variabel terikat yaitu IgG dan IgM dengue .

## HASIL PENELITIAN
Table  1.  Hasil  pemeriksaan  IgG/IgM  dan  trombosit    di  Laboratorium  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung di Bulan Maret 2013.
No Kode sampel Usia L/P Pem. Dengue Jumlah trombosit IgG IgM 1 RD 4 L R R 64.000 2 DEN 6 L R R 81.000 3 SEN 8 P R R 62.000 4 EM YU 7 P R R 72.000 5 FA 6 P NR NR 138.000 6 JA 10 L R NR 101.000 7 CAN 9 L NR NR 128.000 8 EL SI 8 P R R 91.000 9 WIL 6 P R R 88.000 10 NOV 5 P NR NR 140.000 11 YUS 3 L NR NR 147.000 12 KAS 11 L R R 88.000 13 BI 9 P R R 94.000 14 HIN 8 L R R 96.000 15 IS 4 P NR NR 142.000 16 YUS 6 P R R 54.000 17 ETRI 7 P R R 94.000 18 RAY 11 L R R 81.000 19 YUY 3 P NR NR 144.000 20 DAV 10 L R R 89.000 21 BIM 9 L R R 36.000 22 MIL 3 L R R 88.000 23 ISRO 5 P NR R 132.000 24 IQ 12 L R R 98.000 25 MAR 10 L NR NR 148.000 26 SUJ 9 L R R 83.000 27 AND 10 P NR NR 180.000 28 AG 8 L R R 94.000 29 SA 6 P R R 84.000 30 KRIS 7 P R R 71.000 31 IST 10 P R NR 104.000 32 OKT 9 L NR NR 146.000 33 SUN 8 L R NR 102.000 34 AR 3 P R R 77.000 35 ROH 5 L NR R 104.000 36 FEN 4 P R NR 202.000 37 SLA 8 L R NR 104.000
Keterangan :
R
: Reaktif

## NR
: Non Reaktif
Dari  hasil  tabel.1  menunjukkan  bahwa  hasil  pemeriksaan  dari  37  kasus  IgG  yang reaktif    26  pasien,  IgG  yang  non  reaktif  11  pasien  sedangkan  IgM  yang  reaktif  23  pasien yang non reaktif 14 pasien.
Hasil  penelitian  dari  37  kasus  yang  diperiksa  IgG/IgM  di  laboratorium  RS Dr. Iskak Tulungagung terdapat IgG reaktif  26  pasien, terdiri dari yang  laki-laki 14 pasien yang perempuan 12 pasien. IgG yang non reaktif 11 pasien, terdiri dari perempuan 5 pasien, laki – laki 6 pasien sedangkan pada pemeriksaan IgM yang reaktif 23 pasien terdiri dari laki– laki  12  pasien  yang  perempuan  11  pasien dan  IgM  yang  non reaktif 14  pasien terdiri  dari 7 pasien laki-laki dan perempuan 7 pasien.Karakteristik Subyek.

## HASIL UJI STATISTIK

## Hasil uji korelasi didapat nilai sebagai berikut :
Usia pasien dan jenis kelamin ada hubungan dengan kuat hubungan r = - 0,367 pada α = 0,05 artinya hubungan lemah dengan berlawanan arah.
Sedangkan  untuk  IgM  dengan  jumlah  Trombosit  kuat  hubungan  yang  didapat  r  = 0,728  dan  IgG  dengan  jumlah  trombosit  didapat  nilai  r =  0,799 pada  α =  0,01  artinya  kuat hubungan yang diperoleh kuat dan searah, artinya apabila trombosit naik maka IgM dan IgG naik atau sebaliknya.
Untuk kuat hubungan IgG dan IgM didapat nilai r = 0,590 pada α = 0,01. Artinya kuat hubungan  IgG  dan  IgM  mempunyai  kuat  hubungan  sedang  dan  searah  artinya  apabila  IgG naik IgM naik atau sebaliknya.

## PEMBAHASAN
Dengue  Haemorrogic  fever  masalah  yang  besar  bagi  kesehatan  masyarakat.  Salah satunya  penyakit  yang  membahayakan  pada  anak-anak  dan  angka  kejadiannya  cenderung mengalami  peningkatan  terutama  pada  sekitar  bulan  Januari  atau  dimusim  penghujan.  Dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  pasien  DHF  yang  diperiksa  di  Laboratorium  RSU Dr.  Iskak  Tulungagung  bahwa  sebagian  suspect  DHF  yang  diperiksa  dari  37  suspect  IgM yang reaktif                        26 = 70,3%, IgM yang non reaktif 11 = 29,7%. Dan IgG yang reaktif  23  =  62%,  IgG  yang  non  reaktif  14  =  37,8%  dari  37  suspect  yang  mengalami penurunan trombositnya  dan setelah diperiksa IgG dan IgM nya hasilnya reaktif. Dari hasil pemeriksaan  pasien  dengan  gejala    2  –  7  hari  dan  mengalami  trombosit  yang  menurun 100.000 menunjukan hasil  laboratorium dalam Table 5.1 Hasil pemeriksaan IgG dan IgM.
Hasil  penelitian  dari  37  kasus  yang  diperiksa  IgG/IgM  di  laboratorium  RS Dr. Iskak Tulungagung terdapat IgG reaktif 26 pasien (70,3%)  dari yang  laki-laki 14 pasien 37,8%, yang perempuan 12 pasien 32,4%.
IgG yang non reaktif 11 pasien 29,7%, terdiri dari perempuan 5 pasien 13,5%,  laki– laki 6 pasien 16,2%, sedangkan pada pemeriksaan IgM yang reaktif 23 pasien 62,2%, terdiri dari laki–laki 12 pasien 32,4%, yang perempuan 11 pasien 29,7% dan IgM yang non reaktif 14 pasien 37,8% terdiri dari 7 pasien 18,9%  laki-laki dan perempuan 7 pasien 18,9%.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Menganalisis  Imunoglobulin  M  pada  anak  yang  menderita Dengue  Haemorrhagic  Fever imunoglobulin  M  akan  meningkat  ada  infeksi  virus  DHF  hepatitis  dan  sebagainya  pada anak  yang  mendrita  DHF  imunoglobulin  ini  muncul  setelah  demam  hari  kedua  dan meningkat tetapi cepat hilang.
2. Menganalisis  Imunoglobulin  G  pada  anak  yang  menderita Dengue  Haemorrhagic  Fever. Imunoglobulin  G  ini  muncul  setelah  infeksi  hari  ke  4    dan  meningkat  sampai  hari  ke  7 menggantikan  imunoglobulin  M  yang  menghilang  dan  pada  infeksi  ini  respon  imun  IgG akan bertahan lebih lama dalam tubuh.
3. Menganalisis  jumlah  trombosit  pada  pasien Dengue  Haemorrhagic  Fever. Jumlah trombosit  pada  infeksi  DHF  ini  mengalami  penurunan  hingga  kurang  dari  100.000 dikarenakan terjadinya pendarahan dalam seluler pada peristiwa pteikie.

## Saran
1. Dianjurkan melakukan pola hidup bersih dan sehat atau PHBS.
2. Kegiatan untuk mencegah terjadinya DHF antaranya : mengubur kaleng bekas, menguras bak mandi, melakukan fogging bilamana terjadi wabah DHF.
3. Setelah  menderita  panas  lebih  dari  2  hari  segera  bawa  ke  rumah  sakit  untuk  antisipasi penularan DHF.
4. Jaga kebersihan lingkungan, untuk anak disarankan menggunakan lotion anti nyamuk saat bepergian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryati. (2009). Mendeteksi Demam Berdarah dengan Cepat . Vol 3 (6).
Narsi, N. (1997). Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular . Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmojo. (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta : Jakarta.
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan  Methodologi  Penelitian  dalam  Keperawatan , Salemba : Jakarta.
Setiadi. (2007). Buku Konsep dan Penelitian Riset Keperawatan . Jakarta : Graha Ilmu.
Soegijanto, S. (2004). Demam Berdarah Dengue . Airlangga University Press Surabaya.
Sri, R.H., Hadinegoro, Satari, H.I. (1999). Demam Berdarah Dengue . Jakarta : FKUI.
Suharjono. (2001). Ilmu Penyakit Dalam . Jilid II. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Underwood.  (2000). Patologi  Umum  dan  Sistemik .  Edisi  2.  Penerbit  Buku  Kedokteran. Jakarta.
Woman,  M.  (1993). The  Yellow  Fever  Mosquito,  Aedes  Aegypti  Wing  Beats Vol  5 (4)www.blogdokter.net/2008/06/27/demam-berdarah-dengue.