Hubungan Fatigue dengan Kejadian Excessive Daytime Sleepiness pada Perawat
Septian Mixrova Sebayang 1,* , Dewi Astuti Pasaribu 2
1 Institut Kesehatan Sumatera Utara, Medan 20136, Indonesia
2 Institut Kesehatan Sumatera Utara, Medan 20136, Indonesia
1,a septiansebayang716@gmail.com*; 2,a dewiastutipasaribu@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Pola   tidur    yang    baik    dan   teratur   memberikan    efek    yang    baik   terhadap    kesehatan, tanda-tanda    seseorang    yang    tidurnya    cukup    tidak    memperlihatkan    perasaan  lelah,    tidak mudah   terangsang    dan   gelisah  kehitaman    disekitar   mata,  tidak   adanya   kantong    mata   yang bengkak,    konjungtiva    tidak    memerah,    mata    tidak    perih,    perhatian    dapat    terfokus,    tidak gampang  mengalami  sakit  kepala,  tidak  sering  menguap  atau  mengantuk  [1].
Kantuk  merupakan  konsekuensi  dari  kualitas  tidur  yang  buruk.  Prevalensi  kantuk  yang berlebihan  di  kalangan  perawat  adalah  sekitar  24%  sampai  26%.  Untuk  perawat  shift  malam, puncak  kantuk  di  7:00  pagi,  yang  pada  akhir  shift  kerja.  Ini  membebankan  bahaya  kesehatan masyarakat  potensial  karena  peningkatan  kemungkinan  kecelakaan  lalu  lintas.  Mirip  dengan kelelahan,  kantuk  yang  berlebihan  di  perawat  juga  dapat  mengakibatkan  kesalahan  kinerja menyebabkan pasien efek samping [2].
Kelelahan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi Excessive Daytime Sleepiness (EDS). Kelelahan  diakibatkan  karena  kerja  yang  dalam  keadaan  monoton,  beban  dan  lamanya pekerjaan  baik  fisik  maupun  mental,  keadaan  lingkungan  seperti  cuaca  kerja,  penerangan  dan kebisingan,  keadaan  kejiwaan  seperti  tanggung  jawab,  penyakit,  perasaan  sakit  dan  keadaan  gizi. Kelelahan  kerja  merupakan  bagian  dari  permasalahan  umum  yang  sering  dijumpai  pada  tenaga kerja [3].
Berdasarkan [2] data sebanyak 49,5% (n=109)  mengalami kelebihan kantuk  di siang  hari. Kesalahan  kerja  dilaporkan  oleh  11,7%  (n=25).  Kesalahan  pengobatan  prosedur  tidak  benar

## A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords Fatigue Excessive Daytime Sleepiness Nurse Nurses hold an important responsibility for maintaining patients’safety.
It has been known that fatigue and sleepiness may result in errors with negative consequences for patient safety. The purpose of this study was to  examine  the  relationship  between  fatigue  and  excessive  daytime sleepiness among nurses. This research design is descriptive correlation. The  total  sample  in  this  study  was  36  nurses.  This  research  was conducted  at  the  Special  Eye  Hospital  Medan.  Sampling  using purposive sampling. Data collection using the Three-Dimensional Work Fatigue  Inventory  (3D-WFI)  and  The  Epworth  Sleepiness  Scale.  Data analysis using the Chi-Square test. The results of this study indicate that the  majority  of  nurses  experience  tired  fatigue  as  many  as  22 respondents (61.1%) compared to 14 respondents (38.9%) not tired. Chi Square  test  showed  an  association  between  fatigue  and  excessive daytime  sleepiness  (EDS)  in  nurses  (P  =  0.000  <α  0.05).  This  study recommends nurses  to  optimize  the  work hours  of  nurses  to  overcome daytime  sleepiness,  and  for  nurses  to  maintain  conditions  in  order  to avoid excessive sleepiness which can cause adverse event.
dilakukan,  dan  luka-luka  jarum  suntik  dilaporkan  oleh  6,5%  (n=13),  5,6%  (n=12),  dan  4,7% (n=10),  masing-masing,  peserta  melakukan  kegiatan  terkait.  “ Short  Sleep  Duration ”  kelompok berpengalaman  lebih  kelelahan  (p=0,044)  dan  berlebihan  di  siang  hari  (p=001)  dibandingkan dengan  kelompok  “yang  memadai Sleep  Duration ”.  Meskipun  kesalahan  kerja  lebih  umum  pada kelompok  “ Short  Sleep  Duration ”,  perbedaan  antara  dua  kelompok  tidak  mencapai  tingkat signifikan  statistik.  Analisis  regresi  logistik  multivariabel  menemukan  bahwa  durasi  tidur  pendek adalah  faktor  resiko  yang  signifikan  secara  statistik  untuk  berlebihan  kantuk  di  siang  hari (OR=2,47, 95% CL=1,18-5,19).
Berdasarkan  jurnal  [4]  didapatkan  data  bahwa  5,3%,  59,5%,  dan  35,3%  dari  subyek  memiliki kelelahan  ringan,  sedang,  dan  berat,  masing-masing.  Selain  itu,  26,3%  wanita  menunjukkan gangguan  kesehatan  masyarakat,  dan  menurut  [5]  kantuk,  20,5%  dari  subyek  memiliki  kantuk. Hasil  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan.  Rumusan  Masalahnya  adalah kelelahan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi Excessive  Daytime  Sleepiness  (EDS). Kelelahan  diakibatkan  karena  kerja  yang  dalam  keadaan  monoton,  beban  dan  lamanya  pekerjaan baik  fisik  maupun  mental,  keadaan  lingkungan  seperti  cuaca  kerja,  penerangan  dan  kebisingan, keadaan kejiwaan seperti tanggung jawab, penyakit, perasaan sakit dan keadaan gizi. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan  kelelahan dengan kejadian  kantuk yang berlebih di  siang  hari  pada  perawat.  Urgensi  Penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  upaya  promotif  dan preventif dapat dilakukan untuk mencegah masalah kesehatan akibat Excessive Daytime Sleepiness .

## 2. Metode
Rancangan penelitian yang akan digunakan adalah deskriptif korelasi. Populasi dalam penelitian ini adalah perawat di Rumah Sakit Khusus Mata Medan sebanyak 36 orang perawat. Sampel dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling . Penelitian ini dilakukan pada tanggal 20 Agustus sampai 12 September 2020. Metode pengukuran terdiri dari data demografi, data fatigue, dan data Excessive  Daytime Sleepiness  ( EDS).  Data  demografi  bertujuan  untuk  mengidentifikasi karakteristik  responden  yang  meliputi  data  demografi:  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir, lama bekerja. Alat ukur yang digunakan untuk fatigue adalah instrument fatigue yang diadopsi dari [6]Variabel  fatigue  diukur  dengan  menggunakan Three-Dimensional  Work  Fatigue  Inventory dengan jumlah sebanyak 18 pertanyaan. Petunjuk penggunaan alat ulur ini adalah : “ tidak pernah” bernilai  1,  “Kurang  dari  sebulan  sekali”  bernilai  2,  “Setidaknya  sebulan  sekali”  bernilai  3, “Setidaknya sekali seminggu” bernilai 4, “sehari-hari” bernilai 5. Penilaian: Skor 18 – 53 = Lelah Skor  54  –  90  = Tidak  Lelah  Alat  ukur  yang  digunakan  untuk EDS adalah  skala  kantuk Epworth , yang  di  adopsi  dari  [7].  Variabel EDS diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  dengan  jumlah sebanyak  8  pertanyaan.  Petunjuk  penggunaan  alat  ukur  ini  adalah  “Tidak  ada  peluang  tertidur” bernlai 0, “Sedikit peluang tertidur benilai” 1, “Kemungkinan sedang tertidur” bernilai 2, “Peluang tertidur tinggi” bernilai 3. Penilaian: Skor 0–12=Tidak mengalami EDS Skor 13 – 24 = Mengalami

## EDS.
Metode  Analisa  data  terdiri  dari  univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat  pada  penelitian  ini memberikan  gambaran  terhadap  mean,  median,  standar  deviasi  dari  variabel  numerik  yaitu  usia. Dimana  data  menampilkan  data  demografi, fatigue ,  kejadian excessive  daytime  sleepiness (EDS) dalam bentuk tabel, frekuensi, persentase,  mean, standar deviasi,  dan rentang.  Analisa data secara bivariat  yang  dilakukan  untuk  melihat  apakah  ada  hubungan  antara  variabel  independen  dengan dependen. Karena variabel  independen  dan  variabel  dependen berbentuk  kategorik (ordinal)  maka hubungan  antara  variabel  dianalisis  dengan  menggunakan  Chi-Square  test.  Keputusan  hasil  Chi- Square  test  tersebut  dilakukan  dengan  membandingkan  nilai  p  dengan  nilai  α  (0,05),  dengan ketentuan Ho ditolak jika nilai p < α, berarti Ha diterima (Ada hubungan fatigue dengan  kejadian Excessive  Daytime  Sleepiness pada  perawat).  Jika  p  >  0,05  Ho  diterima  berarti  Ha  ditolak  (Tidak ada hubungan fatigue dengan kejadian Excessive Daytime Sleepiness pada perawat).

## 3. Hasil
Distribusi Responden Berdasarkan Fatigue dan EDS
Berdasarkan  tabel    1,  hasil  penelitian  didapatkan    bahwa    responden    yang    memiliki fatigue lelah  sebanyak  22  orang  (61,1%) responden,  dan  responden  yang  mengalami fatigue tidak    lelah    sebanyak    14    orang    (38,9%)  responden.    Berdasarkan    hasil  penelitian,  tabel    2. didapatkan  bahwa  responden  yang   mengalami EDS adalah  sebanyak  23  orang  (63,9%),  dan responden  yang  tidak  mengalami EDS adalah  sebanyak  14  orang  (36,1%)  responden.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden  Berdasarkan Fatigue Yang Dialami Perawat di  Rumah Sakit Khusus Mata Medan Tahun 2020 (N=36)
Fatigue Frekuensi Persentase (%) Lelah 22 61,1 Tidak Lelah 14 38,9
Tabel 2.  Distribusi  Frekuensi dan Persentase Responden  Berdasarkan  Perawat  yang Mengalami EDS Pada  Perawat  di  Rumah Sakit Khusus Mata Medan Tahun 2020 (N=36)
EDS Frekuensi  Persentase (%) Mengalami EDS 21 58,3 Tidak Mengalami EDS 15 41,7
Hubungan Fatigue Dengan  Kejadian Excessive  Daytime  Sleepiness  (EDS) Pada Perawat di  Rumah Sakit Mata Khusus Medan Tahun 2020
Berdasarkan  Tabel    3.  hasil    penelitian    diketahui    bahwa    22    responden    (61,1%)    yang mengalami fatigue lelah  maka  akan  mengalami EDS ,  sedangkan  14  responden  (38,9%)  tidak mengalami fatigue lelah    maka    tidak    akan    mengalami EDS .  Berdasarkan    Uji    Chi    Square didapat  P = 0,00 < 0,05  berarti  H o ditolak  dan  H a diterima,  menunjukkan  adanya  hubungan fatigue dengan    kejadian ezcessive    daytime    sleepiness pada    perawat    di    Rumah  Sakit  Mata Khusus Medan Tahun 2020.
Tabel    7. Tabulasi  Silang  Hubungan Fatigue Dengan  Kejadian Excessive  Daytime  Sleepiness Pada Perawat di Rumah Sakit Khusus Mata Medan Tahun 2020
Fatigue Excessive Daytime Sleepiness Total P Value Mengalami EDS Tidak Mengalami EDS F % F % F % Lelah 20 55.6 2 5.6 22 61.1 0.000 Tidak Lelah 1 2.8 13 36.1 14 38.9 Total 21 58,3 15 41.7 36 100,0

## 4. Pembahasan
4.1. Fatigue Pada Perawat
Penelitian    ini    dilakukan    di    Rumah  Sakit  Khusus  Mata  Medan,    di    rumah    sakit    ini terdapat    beberapa    perawat    yang    mengalami fatigue yang    lelah.    Setelah    penelitian    ini dilakukan    kepada    36    responden,    mayoritas    responden    memiliki fatigue yang    lelah    yang
berjumlah  22  orang  (61,1%),  sedangkan  responden  yang  memiliki fatigue yang  tidak  lelah berjumlah  14  orang  (38,9%).
Dari    hasil    pengisian    kuesioner    Data    Demografi    dapat    dilihat    dari    karakteristik responden  berdasarkan  umur,  mayoritas <  dari  29  Tahun  sebanyak  26  responden.  Menurut [3], Banyak  penelitian  yang   menunjukkan  bahwa  faktor  individu  seperti  umur,  pendidikan, masa  kerja,  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  terhadap  terjadinya  kelelahan  kerja. Menurut  asumsi  peneliti  umur,    dan    pendidikan    sangat    dapat    mempengaruhi    terjadinya fatigue ,   hal    ini    dikarenakan    dengan    bertambahnya    usia   seseorang    itu   akan    semakin    lebih mudah  merasakan  kelelahan,  dan  biasanya  untuk  tingkat  pendidikan  seorang  yang  memiliki pendidikan  lebih  tinggi  biasanya  memiliki  jabatan  yang  lebih  baik  pula,  contohnya  sebagai kepala    ruangan    yang    biasanya    hanya    mengarahkan    anggota  nya,    berbeda    dengan    yang sebagai  perawat  pelaksana  yang  harus  melakukan  banyak  kegiatan  dengan  kontak  langsung pada  pasien.
Pada    tabel    karakteristik    responden    di    Rumah  Sakit  Khusus  Mata  Medan  berdasarkan jenis  kelamin  yang  paling  banyak  dijumpai  adalah  perempuan  sebanyak  21  orang  (58,3%). Berdasarkan  masa  kerja  mayoritas  responden  2 – 4  tahun  sebanyak  15  orang  (41,7%).  Faktor yang  mempengaruhi  kelelahan  kerja  adalah  karakteristik  pekerja  (jenis  kelamin,  usia,  masa kerja,  beban  kerja,  dan  waktu  kerja) [3].
Fatigue dapat  diartikan  sebagai  suatu  kondisi  menurunnya  efisiensi,  performa  kerja,  dan berkurangnya   kekuatan   atau   ketahanan    fisik    tubuh   untuk   terus   melanjutkan    kegiatan    yang harus  dilakukan.  Perasaan  atau  kondisi  lemah  merupakan  kondisi  yang  sering  dialami  oleh seseorang    setelah    melakukan    aktifitasnya.    Kelelahan    kerja    merupakan    bagian    dari permasalahan  umum  yang  sering  dijumpai  pada  tenaga  kerja.  Hal  itu  dikarenakan  kelelahan pada    pekerja    yang    tidak    teratasi    akan    berdampak    negatif    yaitu    menurunnya    produktivitas kerja    yang    ditandai    dengan    menurunnya    motivasi    kerja,    menurunnya    fungsi    fisiologis motorik,    serta    menurunnya    semangat    kerja.    Selain    itu,    dapat    juga    berdampak    terhadap menurunnya  konsentrasi  ketika  melakukan  pekerjaan.  Dan  kemudian  tentu  saja  hal  ini  dapat menimbulkan  kesalahan  dalam  bekerjan [1].
Dalam  penelitian  oleh [8] faktor  lain  yang  mempengaruhi  individu  yang  mengalami EDS adalah  jenis  kelamin,  usia,  durasi  tidur  pendek  yang  dapat  menyebabkan  rasa  kantuk  yang berlebih    di    siang    hari    sehingga    dapat    mempengaruhi    kemampuan    untuk    beraktivitas, gangguan  pada mood ,  dan  terjadinya  KTD  dalam  bekerja.

## 4.2. Excessive Daytime Sleepiness (EDS) Pada Perawat
Berdasarkan    hasil    penelitian    yang    telah    dilakukan    terhadap    36    responden    perawat    di Rumah  Sakit  Mata  Medan,    mayoritas    perawat    yang    mengalami EDS yaitu    sebanyak    22 responden    (61,1%),    sedangkan    perawat    yang    tidak    mengalami EDS yaitu    sebanyak    14 responden  (38,9%).
Menurut asumsi peneliti, Kejadian EDS merupakan  gejala  yang  timbul  dari  kecenderungan untuk    merasakan    kantuk    yang    berlebihan    pada    periode    terjaga    dan    merupakan    sebuah gangguan  neurologis  yang  menyebabkan  rasa  kantuk  yang  berlebihan  di  siang  hari.  Menurut National  Sleep  Foundation,  EDS disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti Obstuctive  Sleep Apnea  (OSA) ,  insomnia,  dan  berbagai  gangguan  tidur  lainnya [8].
Menurut [9]  kantuk  disiang  hari  didefinisikan  sebagai  kesulitan  mempertahankan  tingkat yang    diinginkan    terjaga.    Individu    dengan    berlebihan    pengalaman    kantuk    di    siang    hari perasaan  yang  mengantuk  dengan  kecenderungan  untuk  benar-benar  jatuh  tertidur  atau  tidur siang,    yang    dikenal    sebagai    kecenderungan    tidur.    Ada    kesepakatan    umum    bahwa    tidur kecenderungan  mencerminkan  interaksi  mekanisme homeostatis dan  irama  sirkadian.
Faktor-faktor    lain    yang    mempengaruhi    kualitas    tidur    meliputi    mutu    tidur,    latensi tidur/waktu    memulai    tidur,    durasi    tidur,    efisiensi    tidur,    gangguan    tidur,    pengunaan    obat tidur,  dan  terganggunya  aktivitas  akibat  masalah  tidur [8].
p-ISSN 2527-9548
4.3.  Hubungan Fatigue dengan    Kejadian Excessive    Daytime    Sleepiness pada  perawat  di Rumah Sakit Khusus Mata Medan
Berdasarkan    hasil    penelitian    dengan    membagikan    kuesioner    kepada    responden berjumlah    36    orang    didapatkan    hasil    bahwa    responden    yang    mengalami fatigue lelah sebanyak    22    responden    (61,1%)    maka    akan    mengalami EDS ,    dan    responden    yang mengalami fatigue tidak  lelah  sebanyak  14  responden  (38,9%)  maka  tidak  akan  mengalami EDS .  Menurut  [10]    Kelelahan    adalah    rasa    luar    biasa    atau    hilangnya    kemauan    untuk menghasilkan    kekuatan    yang    maksimum    yang    ditandai    kurangnya    energi    dan    kurangnya daya    tahan    tubuh    sehingga    terjadi    hilang    semangat    dalam    melakukan    suatu    pekerjaan. Kelelahan    merupakan    masalah    yang    dapat    mengancam    kualitas    hidup,    karena    kelelahan dapat    menyebabkan    konsentrasi    menurun    pada    saat    bekerja    yang    nantinya    akan mengakibatkan  kecelakaan  kerja  terjadi.
Menurut  asumsi  peneliti  jenis  kelamin,  umur  sangat  dapat  mempengaruhi  kelelahan karena  seiring  dengan  bertambahnya  usia  seseorang,  maka  seseorang  itu  akan  semakin  lebih mudah  merasakan  kelelahan  dan  akan  berpengaruh  juga  ke  durasi  tidur,  yang  akan  dapat memyebabkan    terganggunya    aktivitas    akibat    masalah    tidur.  Kelelahan  sangat    berpengaruh terhadap  terjadinya EDS .  Artinya  ketika  perawat  mengalami  kelelahan  dalam  bekerja  maka tidak  jarang  dari  mereka  akan  mengalami EDS ,  yang  dominan   mengalami  kelelahan  pada saat  kerja  adalah  perawat  yang  shift  pagi,  hal  ini  disebabkan  karena  perawat  yang  bertugas pada    shift    pagi,    mereka    melakukan    aktivitas    yang    lain    sebelum    melakukan    rutinitasnya sebagai  perawat  pada  pagi  hari,  hal  inilah  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kantuk  yang berlebih  pada  perawat  di  siang  hari [3].
Berdasarkan    uji    statistik    didapatkan    P  =  0,00    ternyata    lebih    kecil    dari    0,05,    ini menunjukkan    bahwa    ada    hubungan    fatigue    dengan    kejadian excessive    daytime    sleepiness (EDS) pada    perawat    di    Rumah  Sakit  Khusus  Mata  Medan.  Penelitian    [4]    tentang    pengaruh kelelahan  dengan  kantuk  di siang  hari  diperoleh  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kelelahan  (P < 0,01, r = 0,52)  dan   [5]  kantuk  (P = 0,04, r = 0,14)  yang  artinya  antara  variabel fatigue dan  variabel   kantuk  yang berlebihan  di siang hari ada  hubungan  yang  signifikan.

## 5. Kesimpulan
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa mayoritas  perawat  mengalami fatigue yang lelah  yaitu  sebanyak   22  responden  (61,1%)  dibandingkan fatigue tidak  lelah  sebanyak  14 responden  (38,9%). Uji  chi  Square menunjukkan  adanya  hubungan fatigue dengan  kejadian excessive    daytime    sleepiness    (EDS) pada    perawat    (p  value  =0,000<α=0,05).  Penelitian  ini merekomendasikan  pada  perawat  bahwa  mengoptimalkan    jam    kerja    perawat    untuk    mengatasi terjadinya  kantuk  disiang  hari,  dan  pada  perawat  untuk  menjaga  kondisi  agar  terhindar  dari kantuk  yang  berlebih  yang  dapat  menyebabkan terjadinya kejadian tidak diharapkan.

## 6. Ucapan Terima Kasih
Penelitian  ini  dibiayai  oleh  Direktorat  Riset  dan  Pengabdian  Masyarakat  Direktorat Jenderal  Penguatan  Riset  dan  Pengembangan  Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan  Pendidikan Tinggi Republik Indonesia dengan Institut Kesehatan Sumatera Utara Nomor 118/LL1/PG/2020.

## Referensi
[1]  A.  Damayanti,  E.  Kadrianti,  and  H.  Ismail,  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Gangguan  Pemenuhan  Kebutuhan  Tidur  Pasien  Yang  Dirawat  Di  Ruang  Baji  Kamase  Rsud Labuang Baji Makassar,” J. Ilm. Kesehat. Diagnosis , vol. 5, no. 5, pp. 535–542, 2014.
[2]  J. Chaiard,  J.  Deeluea,  B.  Suksatit,  W.  Songkham,  and  N.  Inta, “Short  sleep  duration  among
Thai  nurses:  Influences  on  fatigue,  daytime  sleepiness,  and  occupational  errors,” J.  Occup. Health , vol. 60, no. 5, pp. 348–355, 2018, doi: 10.1539/joh.2017-0258-OA.
[3]  F. Mallapiang, S. Alam, and A. A. Suyuti, “Faktor yang Berhubungan dengan Kelelahan Kerja Pada Perawat IGD di RSUD Haji Makassar Tahun 2014,” Al-Sihah  Public Heal. Sci. J. , vol. 8, no. 1, pp. 39–48, 2016.
[4]  N.  Khayamim,  P.  Bahadoran,  and  T.  Mehrabi,  “Relationship  between  fatigue  and  sleepiness with general health of mothers in the postpartum period,” Iran.  J.  Nurs.  Midwifery  Res. ,  vol. 21, no. 4, p. 385, 2016, doi: 10.4103/1735-9066.185580.
[5]  S.  P.  Insana  and  H.  E.  Montgomery-Downs,  “Maternal  Postpartum  Sleepiness  and  Fatigue: Associations with Objectively Measured Sleep Variables,” J. Psychosom. Res. , vol. 69, no. 5, pp. 467–473, 2011, doi: 10.1016/j.jpsychores.2010.07.004.Maternal.
[6]  M.  R.  Frone  and  M.-C.  O.  Tidwell,  “The  Meaning  and  Measurement  of  Work  Fatigue: Development  and  Evaluation  of  the  Three-Dimensional  Work  Fatigue  Inventory  (3D-WFI) Michael,” J.  Occup.  Health  Psychol. ,  vol.  20,  no.  3,  pp.  273–288,  2015,  doi: 10.1037/a0038700.The.
[7]  M.  W.  Johns,  “A  new  method  for  measuring  daytime  sleepiness:  The  Epworth  sleepiness scale,” Sleep , vol. 14, no. 6, pp. 540–545, 1991, doi: 10.1093/sleep/14.6.540.
[8]  D.  Bambangsafira  and  T.  Nuraini,  “Kejadian  Excessive  Daytime  Sleepiness  (Eds)  Dan Kualitas Tidur Pada Mahasiswa Kesehatan,” J. Keperawatan Indones. , vol. 20, no. 2, pp. 94– 101, 2017, doi: 10.7454/jki.v20i2.365.
[9]  B.  Riegel et  al. , “Determinants of Excessive Daytime  Sleepiness and Fatigue in Adults With Heart  Failure,” J.  Occup.  Health  Psychol. ,  vol.  21,  no.  3,  pp.  271–293,  2012,  doi: 10.1177/1054773811419842.
[10] A.  Z.  Nisa  and  T.  Martiana,  “Faktor  Yang  Memengaruhi  Keluhan  Kelelahan  Pada  Teknisi Gigi di Laboratorium Gigi Surabaya,” Indones. J. Occup. Saf. Heal. , vol. 2, no. 1, pp. 61–66, 2013.