## JNPH
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020)
© The Author(s) 2020
HUBUNGAN JUMLAH SEKRET DENGAN KEJADIAN VAP ( VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA) PADA PASIEN DI ICU RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
RELATIONSHIP OF NUMBER OF SECRETS WITH EVENTS OF VAP (ASSOCIATED PNEUMONIA VENTILATORS) IN PATIENTS IN ICU RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
ERNI BUSTON, EFRIZON HARIADI JURUSAN KEPERAWATAN, POLTEKKES KEMENKES BENGKULU, JALAN INDRAGIRI NOMOR 03 PADANG HARAPAN, BENGKULU, 38225. Email: ernibuston87@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang: Terbukanya saluran nafas bagian atas karena pemasangan ETT menyebabkan penurunan kemampuan tubuh untuk meyaring dan menghangatkan udara. Ganguan pertahanan silia mukosa saluran nafas karena adanya cidera pada mukosa saat intubasi dilakukan, sehingga menjadi   tempat   bakteri   untuk   berkolonisasi   pada   trakea,   keadaan   ini   akan   mengakibatkan peningkatan produksi dan sekresi sekret meningkat. Sekret dalam saluran nafas akan tergenang dan   menjadi   media   untuk   pertumuhan   bakteri   (Agustyn,   2007).   Tujuan:   mengidentifikasi hubungan jumlah sekret terhadap kejadian Ventilator Associated Pneumonia pada pasien di ICU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Metode: Jenis penelitian deskriptif analitik dengan desain yang digunakan  adalah cross   sectional. Sampel   pada   penelitian   ini   berjumlah   93   orang   dengan menggunakan tehnik simple random sampling . Analisis data dilakukan dengan univariat dan bivariat   dengan   uji   statistik   T- test. Hasil:   Uji   statistik   didapatkan   nilai p =   0.00,   dapat disimpulkan bahwa ada hubungan signifikan penggunaan ventilator dengan terjadinya VAP. Terdapat   nilai   OR=9,58   dengan   95%   CI:   3,632-25,287,   artinya   responden   yang   memiliki banyak sekret beresiko 10 kali terkena VAP. Saran: Diharapkan tim medis dapat melakukan penegndalian infeksi pada pasien yang menggunakan ventilator dan pasien yang di rawat di ICU.

## Kata Kunci: Sekret, Ventilator Associated Pneumonia

## ABSTRACT
Background: The opening of the upper airways due to the insertion of ETT causes a decrease in the body's ability to filter and warm the air. Disruption of the defense of the mucosal cilia of the airways due to injury to the mucosa during intubation, so that it becomes a place for bacteria to colonize the trachea, this situation will result in increased production and increased secretion.
Secretions in the airways will be stagnant and become a medium for bacterial growth (Agustyn, 2007). Purpose: to identify the relationship between the number of secretions and the incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in patients in the ICU Dr. M. Yunus Bengkulu. Method: This type of analytic descriptive research with the design used is cross sectional. The sample in this study amounted to 93 people using simple random sampling technique. Data analysis was performed by univariate and bivariate with statistical T-test. Result: The statistical test obtained p value = 0.00, it can be concluded that there is a significant relationship between the use of a ventilator and the occurrence of VAP. There is a value of OR = 9.58 with 95% CI: 3,632- 25,287, meaning that respondents who have a lot of secretions have a 10 times risk of getting VAP. Suggestion: It is hoped that the medical team can carry out infection control in patients who are on ventilators and patients who are treated in the ICU.

## Keywords: Secretions, Ventilator Associated Pneumonia

## PENDAHULUAN
VAP   didefinisikan   sebagai   pneumonia yang   terjadi   48   jam   atau   lebih   setelah ventilator   mekanik   diberikan.   VAP merupakan   bentuk   infeksi   nosokomial   yang paling   sering   ditemui   di   unit   perawatan intensif   (UPI),   khususnya   pada   pasien   yang menggunakan   ventilator   mekanik   (Wiryana, 2007).
Penelitian   yang   dilakukan   oleh   Victor, dkk (2006)   untuk International   Nosocomial Infection Control   Consortium selama   2002- 2005 di 55 Instalasi Perawatan Intensif pada 46 rumah sakit didapatkan dari 21.069 pasien yang dirawat di Instalasi Perawatan Intensif selama 137.740 hari (dihitung secara agregat), 3.095   mengalami   infeksi   terkait   alat   yang digunakan,   dengan   keseluruhannya   14,7% atau 22,5 infeksi per 1000 hari rawat inap di Instalasi Perawatan Intensif.
Diagnosa  VAP  secara   klinis   ditegakkan berdasarkan   adanya   demam   (>   38,3°   C), leukositosis   (>   10.000   mm 3 ),   sekret   trakea bernanah dan adanya infiltrat yang baru atau menetap   dari   radiologi.   Definisi   tersebut mempunyai   sensitivitas   yang   tinggi   namun spesifisitasnya rendah (Joseph, Sistla, Dutta, Badhe   dan   Parija,   2010).   Diagnosa   VAP dengan   spesifisitas   yang   tinggi   dapat dilakukan   dengan   menghitung Clinical Pulmonary   Infection Score (CPIS)   yang mengkombinasikan data klinis, laboratorium, perbandingan tekanan oksigen dengan fraksi oksigen (PaO 2 /FiO 2 ) dan foto toraks (Luna,
2003).
Terpasangnya   ETT   akan   menjadi   salah jalan masuk bakteri secara langsung menuju saluran   nafas   bagian   bawah,   hal   ini   akan mengakibatkan adanya bahaya antara saluran nafas bagian atas dan trakea yaitu terbukanya saluran   nafas   bagian   atas   dan   tersedianya jalan masuk bakteri secara langsung, karena terbukanya   saluran   nafas   bagian   atas   akan terjadi   penurunan   kemampuan   tubuh   untuk menyaring dan menghangatkan udara. Selain itu, reflek batuk sering ditekan atau dikurangi dengan   adanya   pemasangan   ETT,   dan gangguan   pada   pertahanan   silia   mukosa saluran   nafas   karena   adanya   cidera   pada mukosa   pada   saat   intubasi   dilakukan, sehingga akan menjadi tempat bakteri untuk berkolonisasi   pada   trakea,   keadaan   ini   akan mengakibatkan   peningkatan   produksi   dan sekresi sekret (Agustyn, 2007).
Jumlah   pasien   dengan   penggunaan ventilator   pada   tahun   2017   sebanyak   215 orang   dengan   jenis   penyakit   berupa   post kecelakaan, penyakit dalam dan pembedahan (RSUD.M.Yunus
Bengkulu,
2017).
Berdasarkan survey awal  yang dilakukan di RSUD.M.Yunus   di   Ruang   ICU   pada   bulan februari   terdapat   15   pasien   pengguna ventilator dan 5 orang di rujuk 6 diantaranya meninggal   dan   4   pasien   dapat   kembali   ke kondisi   yang   membaik,   dan   semua   pasien yang meninggal menunjukkan tanda- infeksi seperti   panas   dan   peningkatan   leokosit, sehingga   peneliti   ingin   mengetahui   apakah ada pengaruh tindakan suction pada pengguna
ventilator terhadap kejadian VAP.

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   ini   adalah Deskriptif Analitik dengan   desain   yang   digunakan adalah cross sectional yaitu  penelitian  yang mempelajari hubungan antara variabel bebas (faktor   resiko)   dengan   variabel   tergantung (faktor efek) dengan melakukan pengukuran sesaat atau secara bersamaan.  Populasi pada penelitian   ini   adalah   seluruh   pasien   yang menjalani pengobatan di ICU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
Penelitian dilakukan selama 3 bulan dari Juni   hingga   Agustus   Tahun   2018, pengambilan   sampel   dalam   penelitian   ini menggunakan  rumus cross   sectional dan menggunakan tehnik Simple   random sampling atau   secara   acak   terhadap   seluruh pasien di ICU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu sebanyak 93 responden.
Pengumpulan   data   dilakukan   dengan menggunakan  lembar  ceklist   untuk   data penggunaan ventilator dan data VAP. Analisis data dilakukan secara univariat untuk melihat distrubusi   frekuensi   masing-masing   variabel penelitian,   dan   analisis   bivariat   dengan menggunakan uji chi-square pada α 5% untuk melihat   hubungan   variabel   independen dengan variabel dependen.

## HASIL

## a. Analisis Univariat
Tabel   1.   Distribusi   Responden   menurut tindakan suction dan keadaan VA P Variabel Jumlah Persentase VAP Ya 56 60,2 Tidak 37 39,8 Tindakan Suction Ya Tidak 55 38 59,1 40,9
Bedasarkan tabel diatas diketahui dari 93 pasien,   sebanyak   59,1%   diantaranya
dilakukan tindakan suction dan 60,2% pasien yang   menggunakan   ventilator   mengalami VAP.

## b. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan jumlah sekret dengan kejadian VAP
Secret VAP Total P value OR (95% CI) Ya Tidak Banyak 46 (79,3%) 12 (20,7%) 58 0,00 9,583 (3,632- 25,287) Sedikit 10 (85.4%) 25 (14.58%) 35 Total 56 (60,2%) 37 (39,8%) 93
Berdasarkan tabel silang dapat diketahui bahwa terdapat 46 responden (79,3) dengan jumlah secret  banyak yang  mengalami  VAP dan   didapatkan   nilai   P=0,000   artinya   ada hubungan   jumlah   secret   dengan   kejadian VAP,   dengan   nilai   OR   :9,583   artinya responden   yang   memiliki   banyak   secret beresiko 10 kali terkena VAP.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini diketahui bahwa ada hubungan   produksi   secret   dengan   kejadian VAP   dengan   nilai   p   :   p(0,000)   hal   ini dikarenakan   dengan   adanya   secret   akan terjadi   penumpukan   secret   di   jalan   nafas pasien   pengguna   ventilator   sehingga   akan mengakibatakan   erjadinya   kolonisasi   bakteri pada trakea dana akan menyebabkan terjadiya infeksi Secara umum, VAP dapat didiagnosis jika ditemukan tanda diagnosis standar seperti demam, takikardi, leukositosis, sputum yang purulen   dan   konsolidasi   pada   gambaran radiografi   thoraks.   Peningkatakan   jumlah secret merupakan saah satu tanda terjadinya infeksi   Angka   kematian   dapat   meningkat mencapai76% pada infeksi yang disebabkan pseudomonas   atau   accinobacter.   Disamping itu   kejadian   VAP   dapat   memperpanjang waktu   perawatan   di   Intensive   Care   Unit (ICU)   dan   meningkatkan   biaya   perawatan
(Wiryana, 2007)
Sekret   dalam   saluran   nafas   akan tergenang   dan   menjadi   media   untuk pertumbuhan   bakteri   (Agustyn,   2007), sehingga   pengisapan   sekret   endotrakheal merupakan intervensi yang sering dibutuhkan pada  pasien  yang  sedang  diintubasi  (Elliott, Aitken,   dan   Chaboyer,   2007).   Pengisapan sekret   endotrakheal   dibutuhkan   untuk mengeluarkan sekret dan menjaga kepatenan jalan   nafas.   Sedangkan,   frekuensinya tergantung   pada   kesehatan   klien   (Kozier, 1995).   Selanjutnya,   teknik   suction   yang aseptik saat melakukan pengisapan pada ETT penting   untuk   mencegah   kontaminasi   di saluran nafas (Agustyn, 2007).
Beberapa   kuman   di   duga   sebagai penyebab   VAP.   Berdasarkan   hasil   isolasi kuman   pada   pasien   dengan   diagnosis   VAP, bakteri gram negatif sangat sering ditemukan, namun   hasil   isolasi   dengan   bakteri   gram positif   telah   mengalami   peningkatan   dalam beberapa   tahun   terakhir,   terutama   pada neonatus.(Kozier, B. 1995) Bakteri penyebab VAP   dibagi   menjadi   beberapa   kelompok berdasarkan onset atau lamanya pola kuman. Bakteri   penyebab   VAP   pada   kelompok   I adalah   kuman   gram   negatif (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratai   marcescens),   Haemophilus influenza,   Streptococcus   pneumonia,   dan Methicillin   Sensitive   Staphylococcus  Aureus (MSSA). Bakteri kelompok II adalah bakteri penyebab   kelompok   I   ditambah   kuman anaerob, Legionella   pneumophilia dan Methicillin   Resistan   Staphylococcus   Aureus
(MRSA).   Bakteri   penyebab   kelompok   III adalah Pseudomonas
aeruginosa,
Acetinobacter spp , dan MRSA.
Penilaian Kejadian VAP dilakukan dalam 48 jam sejak pertama kali pasien terintubasi dan menggunakan ventilasi mekanik di ICU dan pemeriksaan mikrobiologi dilakukan jika terdapat   gejala   klinis.   Selanjutnya   penilaian dilakukan   berkala,   biakan   kuman   diambil berdasarkan teknik protected specimen brush, bronchoalveolar   lavage, ataupun blind suctioning sekret bronkial.

## KESIMPULAN
1. Lebih   dari   sebagian   (60,2%)   responden mengalami VAP
2. Sebagian   besar   responden   46   responden (79,3) dengan jumlah secret banyak yang mengalami VAP.
3. Ada   hubungan   yang   bermakna   antara jumlah   sekret   dengan   kejadian   VAP ( p =.000)

## 4. Responden yang memiliki banyak secret beresiko 10 kali terkena VAP

## SARAN
Diharapkan   kepada   peneliti   selanjutnya untuk  dapat  memperdalam penelitian tentang Hubungan   jumlah   Sekret   dengan   Kejadian Vap   ( VENTILATOR   Associated   Pneumonia) Pada   Pasien  dengan   desain   penelitian   yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustyn   B.   (2007). Ventilator   Associated Pneumonia:   Risk   and   Prevention. ritical Care Nurse, American Association of Critical Care Nurse. Columbia
American  Association   for   Respiratory  Care.
(2010). Endotracheal   Suctioning   of Mechanically   Ventilated   Patients   With Artificial   Airways   2010. (Online), http://rejournal.com/cpgs/pdf , diakses   24 Juli 2018 jam 20:40 WIB Brunner   dan   Suddart.   (1997). Buku   Ajar Keperawatan   Medikal   Bedah .   Jakarta: Penerbit   Buku   Kedokteran:   EGC,   543- 567.
Elliot, D., Aitken, LM., Chaboyer, W. (2007). Critical   Care   Nursing. Elsevier Australia: Mosby, 73-89.
Joseph, et   al. (2010). Ventilator-Associated Pneumonia:   A   Review, (Online),
http://xa.yimg.com/kq/groups/16298323/ 2119309964/name/Review
+NAV+EJIM+2010.pdf,   diakses   23   Juli 2018 jam 22:15 WIB Kozier,   B., et   al. (1995). Fundamental   of
Nursing   Concepts,   Process,   and Practiced. United States: Addison-Wesley Publishing Company, 508-522. Lorente, et   al. (2005). Ventilator-associated pneumonia   using   a   closed   versus   an open  tracheal suction  system. (Online), http://portalsaudebrasil.com/artigosuti/res p366,   diakses   24   Juli   2018   jam 21:10 WIB Luna, C.M., Blanzaco, D., Niederman, M.S., Matarucco.   W.,   Baredes,   N.C., Desemery,  P., et  al.  (2003) Resolutionof Ventillator   associated   pneumonia prospective   evaluation   of   the clinical pulmonary   infection   score   as   an   early clinically   predictor   of   outcome .   Critical care Med 31: 676-82 Nurniti,   N.   (2002). Efektivitas   Penghisapan Sekret Endotrakeal Terhadap Pencegahan   Resiko   Pneumonia   pada Klien   dengan   Ventilator   Mekanik   di Ruang   ICU   RS   Adi   Husada   Undaan Surabaya. Surabaya: Skripsi Universitas Airlangga.
Susanti, E. ’., Utomo, W. ’., & Dewi, Y. I.
(2015).   Identifikasi   Faktor   Resiko Kejadian Infeksi Nosokomial Pneumonia Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Di Ruang   Intensive   Care. Jurnal   Online Mahasiswa   Program   Studi   Ilmu Keperawatan   Universitas   Riau , 2 (1), 590–599. Victor   D, et   al. (2008). The   International
Nosocomial Infection Control Consortium   (INCC):   Goals   and objectives,   description   of   surveillance methods,   and   operational
activities. American   Journal   of   Infection
Control DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.06.003 Wiryana,   M.   (2007). Ventilator   Associated
Pneumonia. (Online),
http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/ventilat or%20associated%20pneumonia pdf diakses 20 Juli 20