## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5205
Komorbiditas Dan Lama Menjalani Hemodialisis Dengan Kualitas Hidup Pada Klien Yang Menjalani Hemodialisis
Rizki Muliani 1 , Lani Ana Fauziah 2 , Sumbara 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Bhakti Kencana Bandung Email Penulis Korespondensi ( K ): rizki.muliani@bku.ac.id rizki.muliani@bku.ac.id 1 , anafauziahlani1@gmail.com 2 , sumbara@bku.ac.id 3
(082126665209)

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan masalah kesehatan dunia yang serius dan mengalami peningkatan 50% dari  tahun  sebelumnya  sehingga  perlu  penanganan  melalui  hemodialisis  (HD).  HD  menyebabkan  perubahan hampir seluruh segi kehidupan klien (bio-psiko-sosio-spiritual) yang mempengaruhi kualitas hidup. Komorbiditas dan lama HD merupakan faktor yang mempengaruhi kualitas hidup. Selama HD, tidak semua toksik uremi dapat dikeluarkan sehingga memperberat kondisi komorbid. Semakin lama klien menjalani HD dapat mempengaruhi proses adaptasi terhadap kondisinya. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui hubungan komorbiditas dan lama  menjalani  HD  dengan  kualitas  hidup  klien  HD.  Penelitian  ini  merupakan  deskripsi  korelasi  dengan pendekatan cross-sectional menggunakan data dari rekam medis dan KDQOL SF-36. Sampel penelitian berjumlah 63 orang. Analisa data menggunakan uji chi square dan Pearson yang disajikan dalam bentuk tabel. Hasil dari penelitian menunjukkan 54%  memiliki  1  komorbid,  63,5%  menjalani  hemodialisis  1-5  tahun  dan  52,4%  klien memiliki kualitas hidup baik. Hasil uji didapatkan nilai p=0,081 (P>0,05) yang dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan komorbiditas dengan kualitas hidup dan didapatkan nilai p=0,004 (P<0,05) yang dapat disimpulkan ada hubungan lama menjalani HD dengan kualitas hidup. Komorbid dapat dikontrol dengan rutin menjalani HD dan mengkonsumsi  obat  komorbidnya.  Semakin  lama  klien  PGK  menjalani  HD  mengakibatkan  semakin  bisa beradaptasi dan menerima kondisinya yang akhirnya mempengaruhi kualitas hidup. Sehingga perlu dipertahankan komunikasi dan support system perawat dengan klien agar klien bisa tetap percaya diri dengan peran sosialnya walaupun kondisi mereka berbeda dari orang lain dan perawat perlu mempertahankan pemberian edukasi tentang hemodialisis dan manajemen perawatan diri walaupun klien sudah lama menjalani HD agar kualitas hidupnya meningkat.
Kata kunci: Hemodialisis; komorbiditas; kualitas hidup; lama menjalani hemodialisis; penyakit ginjal kronik.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 2 (April, 2022) : 533-544                        E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 25 Desember 2021 Received in revised form 17 Januari 2022 Accepted 12 Februari 2022 Available online 25 April 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
533
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is a serious world health problem and has increased by 50% from the previous year, so it needs treatment through hemodialysis (HD). HD causes changes in almost all aspects of the client's life (bio-psycho-socio-spiritual) that affect the quality of life. Comorbidity and length of HD are factors that affect the quality of life. During HD, not all of the uremic toxins can be excreted which aggravates comorbid. The longer HD can affect the adaptation process to the condition. The purpose of this study was to determine the relationship between comorbidities and length of HD with the quality of life of HD clients. This study is a descriptive correlation with  a  cross-sectional  approach  using  data  from  medical  records  and  KDQOL  SF-36.  The  research  sample consisted of 63 people. Data analysis using chi-square and Pearson test which is presented in tabular form. The results of the study showed that 54% had 1 comorbid, 63.5% undergoing hemodialysis for 1-5 years and 52.4% of clients had a good quality of life. The test results obtained a p-value = 0.081 (P> 0.05) which can be concluded that there is no correlation between comorbidity and quality of life and a p-value = 0.004 (P <0.05) which can be concluded that there is a relationship between the length of time undergoing HD with quality of life. Comorbid conditions can be controlled by routine hemodialysis and taking the comorbid’s drug. The longer CKD clients undergoing HD, make them more able to adapt and accept their condition which ultimately affects the quality of life. So it is necessary to maintain the communication and support system of nurses with clients so that clients can remain confident in their social roles even though their conditions are different from other people and nurses need to maintain providing education about hemodialysis and self-care management even though clients have been undergoing HD for a long time so that their quality of life increases.
Keywords: Chronic kidney disease; comorbidity; hemodialysis; length of time undergoing hemodialysis; quality of life.

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia di mana klien yang menderita PGK telah meningkat 50% dari tahun sebelumnya. Berdasarkan estimasi World  Health  Organization (WHO)  tahun  2015,  secara  global  lebih  dari  500  juta  orang  mengalami penyakit ginjal kronik. Salah satu penyebab kematian utama di dunia adalah PGK dalam urutannya ke- 12, terhitung 1,1 juta kematian akibat PGK telah meningkat sebanyak 31,7 % sejak tahun 2010 sampai 2015 . " Di Indonesia, berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menunjukkan prevalensi PGK mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan hasil Riskesdas tahun 2013, yaitu 2% menjadi 3,8%. Jawa  Barat  menduduki  urutan  ke-12  provinsi  tertinggi  dengan  diagnosa  PGK.  Klien  dengan  PGK meningkat tajam dari tahun sebelumnya. Jumlah klien yang didata berdasarkan etiologinya sebanyak 37.401 orang. Daerah Jawa Barat memiliki jumlah klien baru dengan diagnosa PGK sebanyak 14.771 orang, sedangkan untuk klien aktif sebanyak 33.832 orang . #
Penyakit  ginjal  kronik  yang  telah  memasuki  stadium  5  atau  Penyakit  Ginjal  Tahap  Akhir (PGTA) memerlukan Terapi Pengganti Ginjal (TPG). Terdapat tiga modalitas TPG yaitu hemodialisis, dialisis  peritoneal  dan  transplantasi  ginjal . $ Hemodialisis  merupakan  jenis  TPG  yang  paling  banyak dilakukan sekarang ini dan jumlahnya terus meningkat dari tahun ke tahun. Sekitar 1,5-2 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah (hemodialisis) . " Jumlah klien baru yang menjalani hemodialisis terus meningkat dari tahun ke tahun, tahun 2018 sebanyak 65.947 orang . #
Tindakan HD merupakan salah satu tindakan yang sangat diperlukan bagi klien PGK dalam mempertahankan kelangsungan hidupnya dengan menggantikan fungsi ginjal . % Di sisi lain, tindakan HD dapat  mengakibatkan  perubahan  di  seluruh  segi  kehidupan  klien  seperti  fisik  dan  mental,  sosial
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
ekonomi, seksual dan spiritual yang dapat mempengaruhi kualitas hidup klien . & Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pada klien yang sedang menjalani hemodialisis, diantaranya; usia, jenis kelamin, lama menjalani hemodialisis dan kondisi komorbid . '
Lama menjalani hemodialisis dan kondisi komorbid memiliki signifikansi dengan komponen skor penyakit ginjal atau Kidney Disease Component Score (KDCS) . ( Penelitian Zyoud menjelaskan bahwa penyedia layanan kesehatan harus mewaspadai rendahnya Health Rate Quality of Life (HRQOL) pada  klien  yang  memiliki  penyakit  penyerta  (komorbiditas)  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup mereka . ) Selain itu, penelitian Sarastika menyebutkan bahwa tidak ada signifikansi umur, jenis kelamin dan  pendidikan  terhadap  kualitas  hidup  klien  PGK  yang  menjalani  HD.  Akan  tetapi,  lamanya hemodialisis  memiliki  nilai  signifikansi  dengan  kualitas  hidup.  Perbedaan  dengan  penelitian sebelumnya  ialah  penelitian  sebelumnya  hanya  membahas  satu  faktor  dengan  kualitas  hidup.  Pada penelitian  ini  membahas  dua  faktor  yaitu  komorbiditas  dan  lama  menjalani  hemodialisis  yang  lebih dominan mempengaruhi kualitas hidup klien hemodialisis . &
Walaupun klien PGK sudah menjalani HD tetapi tidak semua toksik uremi dapat dikeluarkan. Hal tersebut dapat memunculkan berbagai macam komorbiditas. Komorbiditas didefinisikan sebagai terjadinya  kondisi/penyakit  lain  selain  ESRD . ' Penyakit  penyerta  ini  dapat  muncul  akibat  dari  PGK (etiologi) dan masih terjadi selama proses HD. Penyakit penyerta terbanyak pada klien hemodialisis yaitu  hipertensi.  Komorbid  terbanyak  setelah  hipertensi  ialah  DM  dan  penyakit  kardiovaskular . # Komorbid bisa muncul sebagai etiologi dari PGK dan masih ada selama menjalani proses HD atau bisa memunculkan komplikasi. Karena semakin lama menjalani proses HD, maka semakin lama dan sering darah berada di luar tubuh. Semakin banyak antikoagulan yang dibutuhkan dengan konsekuensi sering timbulnya efek samping. Sejalan dengan penelitian Lee et al yang menyatakan bahwa pasien dengan setidaknya tiga komorbiditas memiliki perkembangan PGK yang lebih cepat (p = 0,022) 9 . Oleh karena itu,  lamanya  menjalani  hemodialisis  dan  komorbiditas  dapat  mempengaruhi  aspek  hidup  seseorang, salah satunya kualitas hidup. 10,11,12
Studi tentang hubungan lama menjalani hemodialisis dan komorbiditas dengan kualitas hidup pasien  yang  menjalani  HD  masih  jarang  dilakukan.  Kebanyakan  penelitian  dilakukan  terhadap  lama menjalani  hemodialisis  dan  kualitas  hidupnya  saja,  padahal  lama  pasien  menjalani  HD  akan mengakibatkan munculnya berbagai komorbiditas yang akan mempengaruhi kualitas hidup pasien yang menjalani HD. Berdasarkan data dari RSUD Majalaya, jumlah klien PGK meningkat setiap tahunnya dari 122 orang pada tahun 2018 menjadi 156 orang pada tahun 2019 dan Januari-Maret tahun 2020 mengalami peningkatan menjadi 168 orang. Berdasarkan data rekam medis, komorbid terbanyak yaitu glomerulopati  primer  sebanyak  331  klien,  hipertensi  sebanyak  300  klien  dan  nefropati  diabetika sebanyak 96 klien. Kebanyakan klien sudah menjalani HD >6 bulan sampai yang paling lama yaitu 9 tahun. Banyak pasien yang belum menerima keadaan dirinya bahwa mereka menderita PGK dan harus melakukan HD secara rutin. Kondisi ini bervariasi, ada yang sudah lama menjalani hemodialisis tetapi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
masih  belum  menerima  kondisi  dirinya,  ataupun  sebaliknya.  Sehingga  persepsi  klien  berbeda-beda dalam  menyikapi  keadaannya  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Selain  itu,  klien  juga mengatakan mengalami keterbatasan dalam melakukan kegiatan sehari-harinya dan tentunya berbeda dari  sebelum  rutin  HD.  Klien  juga  merasa  bahwa  memiliki  penyakit  ini  menjadi  beban  bagi  dirinya maupun keluarganya. Menurutnya juga klien HD sering mengeluh mudah lelah, kulit gatal, sesak, mual muntah  dan  sulit  tidur.  Sehingga  dampak  kondisi  tersebut  ialah  klien  harus  mendapatkan  batasan aktifitas fisiknya, salah satunya terkait pekerjaan. Peran sosial yang semula aktif kemudian harus dipilih berdasarkan prioritasnya. Selain itu, ia juga mengatakan bahwa klien HD sering mengeluh nyeri saat pemasangan arterio venous fistula (AV Fistula). Semua aspek tersebut dapat mempengaruhi persepsi individu  terhadap  kualitas  hidupnya.  Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian mengenai hubungan komorbiditas dan lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pada  klien  yang  menjalani  hemodialisis  dengan  harapan  hasil  penelitian  ini  menjadi  dasar  untuk memberikan intervensi dalam meningkatkan kualitas hidup pasien HD.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan yaitu deskriptif korelatif dengan pendekatan cross-sectional . Populasi dalam penelitian ini ialah seluruh klien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis sebanyak  168  orang.  Sampal  dalam  penelitian  ini  sebanyak  63  orang  yang  diambil  dengan  teknik purposive sampling berdasarkan kriteria inkusi kliem usia diatas 18 tahun, aktif menjalani hemodialisis secara  rutin  6  bulan  terakhir,  mampu  berkomunikasi  dengan  Bahasa  Indonesia,  tidak  mengalami gangguan kognitif/mental, bisa membaca dan menulis.
Pengumpulkan data komorbiditas dan lama menjalani hemodialisis menggunakan data sekunder dengan  melihat  rekam  medis  klien  yaitu  data  penyakit  penyerta  yang  diderita  pasien  HD  dan  data pertama  kali  pasien  menjalani  HD.  Sedangkan  data  kualitas  hidup  dikumpulkan  menggunakan instrumen kualitas hidup Short Form-36 yang terdiri dari 36 pertanyaan dan terbagi menjad delapan dimensi,  yang  terdiri  dari  dimensi  fisik  (10  pertanyaan),  peran  fisik  (4  pertanyaan),  rasa  nyeri  (2 pertanyaan), peran emosional (3 pertanyaan), kesejahteraan emosional (5 pertanyaan), peran sosial (2 pertanyaan),  kekuatan  dan  kelemahan  (4  pertanyaan)  serta  kesehatan  umum  (5  pertanyaan)  dan  1 pertanyaan  umum  terkait  kesehatan  pasien.  Analisa  data  dibagi  menjadi  dua  yaitu  univariat menggunakan distribusi frekuensi, bivariat menggunakan uji chi-square untuk mengetahui hubungan antara komorbiditas dengan kualitas hidup dan uji Pearson untuk mengetahui hubungan antara lama menjalani  hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  dengan  penyajian  data  hasil  penelitian  berupa  tabel. Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruang  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Majalaya  Kabupaten Bandung.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375

## HASIL
Berikut  hasil  penelitian  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  beserta interprestasinya:
Tabel 1. Distribusi Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya
Kategori n % Usia Dewasa (20-60 tahun) Lansia (>60 tahun) 54 9 85,7 14,3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 23 40 36,5 63,5 Tingkat Pendidikan SD SMP/Sederajat SMA/Sederajat Perguruan Tinggi 25 11 19 8 39,7 17,4 30,2 12,7 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 11 52 17,5 82,5 Status Perkawinan Menikah Belum Menikah Janda/Duda 44 1 18 69,8 1,6 28,6
Berdasarkan  tabel  1,  hampir  seluruhnya  (85,7%)  klien  yang  menjalani  hemodialisis  berusia dewasa  (20-60  tahun),  sebagian  besar  (63,5%)  berjenis  kelamin  perempuan,  hampir  setengahnya (39,7%)  berpendidikan  hingga  jenjang  sekolah  dasar,  hampir  seluruhnya  (82,5%)  tidak  bekerja, sebagian besar (69,8%) berstatus menikah.
Tabel 2. Distribusi Komorbiditas Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya
Kategori Jumlah Komorbid n % M inimum M aksimum Tidak memiliki komorbid Terdapat 1 komorbid Terdapat 2 komorbid 6 34 23 9,5 54 36,5 0 2 Total 63 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah komorbid terkecil pada penelitian ini adalah 0 (tidak ada komorbid) dan terbesar yaitu 2 komorbid. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar (54%) sebanyak 34 klien hemodialisis memiliki 1 jenis komorbid.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
Tabel 3. Distribusi Lama Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya Kategori n % M inimum M aksimum 6-11 bulan 12-60 bulan (1-5 tahun) > 60 bulan (>5 tahun) 7 40 16 11,1 63,5 25,4 9 108 Total 63 100
Tabel 3 menunjukkan bahwa lama menjalani HD terkecil pada penelitian ini adalah 9 bulan dan terbesar yaitu 108 bulan. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar klien (63,5%) sebanyak 40 orang sudah menjalani hemodialisis selama 12-60 bulan atau 1-5 tahun.
Tabel 4. Distribusi Kualitas Hidup Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya
Kategori n % Kualitas hidup baik Kualitas hidup buruk 33 30 52,4 47,6 Total 63 100
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan,  sebagian  besar  klien  (52,4%)  memiliki  kualitas  hidup  yang baik.
Tabel 5. Distribusi Kualitas Hidup Klien yang Menjalani Hemodialisis berdasarkan dimensi di RSUD
Majalaya Kategori n % Baik Buruk Baik Buruk Dimensi fisik 16 47 25 75 Peran keterbatasan fisik 33 30 52 48 Peran keterbatasan emosional 39 24 62 38 Kekuatan/kelemahan 36 27 57 43 Kesejahteraan emosional 36 27 57 43 Fungsi sosial 42 21 67 33 Rasa nyeri 38 25 60 40 Kesehatan umum 36 27 57 43
Berdasarkan tabel 5 didapatkan, kualitas hidup baik klien paling tinggi berada pada kategori fungsi  sosial  (67%%),  sedangkan  skala  kualitas  hidup  baik  klien  paling  rendah  ada  pada  kategori dimensi fisik (16%). Kualitas hidup buruk klien paling tinggi berada pada kategori dimensi fisik (47%), sedangkan kualitas hidup buruk klien paling rendah berada pada kategori fungsi sosial (21%).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
Tabel 6. Hubungan Komorbiditas dengan Kualitas Hidup Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya Komorbiditas Kualitas Hidup Total p-value Buruk (≤62,83) Baik (>62,83) n % n % n % Tidak memiliki komorbid 5 7,9 1 1,6 6 9,5 0,081 Terdapat 1 komorbid 13 20,6 21 33,4 34 54 Terdapat 2 komorbid 12 19 11 17,5 23 36,5 Total 30 47,6 33 52,4 63 100
Tabel 6 menunjukkan bahwa hasil uji chi-suare didapatkan p-value = 0,081. Nilai p-value = 0,081 > nilai α (0,05) yang artinya tidak ada hubungan antara komorbiditas dengan kualitas hidup klien hemodialisis.
Tabel 7. Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Klien yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Majalaya
Lama HD Kualitas Hidup Lama HD Pearson Correlation 1 0,357** Sig. (2- tailed ) 0,004 N 63 63 Kualitas Hidup Pearson Correlation 0,357 1 Sig. (2- tailed ) 0,004 N 63 63
Tabel 7 menunjukkan bahwa hasil uji korelasi Pearson didapatkan koefisien korelasi Pearson sebesar 0,357 dan nilai p-value = 0,004 < nilai α (0,05) yang artinya terdapat hubungan antara lama HD dengan kualitas hidup dengan kategori hubungan lemah.

## PEMBAHASAN
Ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  klien  yang  sedang  menjalani hemodialisis  diantaranya;  usia,  jenis  kelamin,  lama  menjalani  hemodialisis  dan  kondisi  komorbid . ' Komorbid dan lama menjalani hemodialisis merupakan faktor yang siggnifikan mempengaruhi kualitas hidup  pada  klien  hemodialisis  karena  walaupun  klien  PGK  sudah  menjalani  HD  tetapi  tidak  semua toksik  uremi  dapat  dikeluarkan.  Hal  tersebut  dapat  memunculkan  berbagai  macam  komorbiditas. Sehingga  lamanya  menjalani  hemodialisis  dan  komorbiditas dapat  mempengaruhi  aspek  hidup seseorang, salah satunya kualitas hidup . (,),"+
Berdasarkan  hasil  penelitian  tabel  1,  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  klien  hemodialisis memiliki 1 komorbid dengan komorbid paling banyak adalah hipertensi. Berdasarkan hasil wawancara
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
dengan  perawat  ruangan  hemodialisis,  pasien  memiliki  komorbid  hipertensi  karena  sejak  awal  klien tersebut sudah memiliki hipertensi yang tidak terkontrol (komorbid/etiologi). Selain itu, pola dan gaya hidup klien hemodialisis sebelum dan sesudah terdiagnosa PGK juga tidak sehat karena Sebagian besar klien masih sering mengkonsumsi makanan yang tinggi garam. Berdasarkan hasil penelitian ini juga didapatkan bahwa hampir setengahnya klien yang menjalani hemodialisis memiliki tingkat pendidikan hanya sampai jenjang sekolah dasar (tingkat pendidikan rendah). Sesuai dengan penelitian Fitri (2015) yang menyatakan bahwa klien dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah memiliki kecenderungan untuk  berperilaku  dan  memiliki  pola  hidup  yang  tidak  sehat  dibandingkan  dengan  klien  yang berpendidikan tinggi, karena tingkat pendidikan mempengaruhi tingkat kesadaran seseorang terhadap kesehatan.  Sejalan  dengan  penelitian  Utami,  bahwa  hampir  seluruhnya  klien  hemodialisis  (87,3%) memiliki komorbid hipertensi. Klien yang sebelumnya memiliki penyakit kronik sebagai komorbid dan mengkonsumsi  obat  dalam  jangka  waktu  lama  dapat  menyebabkan  rusaknya  ginjal  seseorang  yang bertambah  berat.  Karena  sebagian  besar  klien  yang  menjalani  hemodialisis  mengatakan  bahwa sebelumnya  mempunyai  penyakit  komorbid/etiologi  seperti  hipertensi  dan  diabetes  melitus  dan mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit tersebut dalam jangka waktu lama . "'
Data Indonesia Renal Registry tahun 2018 menyebutkan bahwa penyakit penyerta terbanyak pada klien hemodialisis yaitu hipertensi diikuti DM dan penyakit kardiovaskular . # Hipertensi dan penyakit ginjal saling mempengaruhi. Hipertensi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan pada struktur arteriol di seluruh tubuh, ditandai dengan fibrosis dan hialinisasi pada dinding pembuluh darah. Pada ginjal, arteriosklerosis akibat hipertensi lama menyebabkan nefrosklerosis akibat langsung iskemia karena  penyempitan  lumen  pembuluh  darah  intrarenal.  Penyumbatan  arteri  dan  arteriol  ini  akan menyebabkan kerusakan pada glomerulus dan terjadi atrofi tubulus, sehingga seluruh nefron rusak yang bisa menyebabkan terjadinya PGK . "$ Ketika pasien menjalani hemodialisis juga dapat terjadi hipertensi sebagai komplikasi intradialisis. Hal ini terjadi karena adanya quick of blood yang merupakan salah satu faktor yang memiliki kaitan dengan kejadian hipertensi intradialisis ini dan perubahan hemodinamik lainnya . "% Quick of blood ialah jumlah darah yang dialirkan dalam satuan waktu menit (ml/menit) yang bisa diatur dan disesuaikan dengan keadaan klien hemodialisis. Pemberian quick of blood yang semakin tinggi akan mengakibatkan terjadinya komplikasi intra maupun post HD . "&
Hasil penelitian ini menujukkan bahwa klien tanpa komorbid memiliki kualitas hidup buruk, hal ini dapat terjadi karena klien masih beradaptasi dengan kondisinya saat ini. Terutama pada klien yang menjalani hemodialisis 6 bulan sampai 1 tahun. Banyak perubahan yang terjadi pada diri klien dari segi fisik maupun psikis. Dari segi fisik misalnya terjadi gatal-gatal, kulit kehitaman dan kering, sedangkan dari segi psikis, ada perasaan malu, sedih, dan tidak nyaman dengan kondisinya. Klien yang memiliki 1 dan 2 komorbid dengan kualitas hidup baik dapat terjadi karena klien mendapatkan dukungan keluarga maupun dukungan sosial lainnya, rutin minum obat untuk komorbidnya dan juga klien rutin melakukan HD. Hal ini menyebabkan penerimaan yang baik terhadap kondisi tersebut. Berdasarkan wawancara
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
kepada klien hemodialisis, mereka mengatakan walaupun memiliki penyakit lain selain penyakit ginjal kronik mereka tetap meminum obat untuk penyakit tetrsebut dan mereka yakin bahwa kondisinya akan terkontrol asalkan rutin minum obat dan cuci darah. Selain itu, perawat hemodialisis di RSUD Majalaya sering  memberikan  motivasi  tentang  kepatuhan  minum  obat  komorbid  dan  diit  seimbang.  Perawat hemodialisis juga sering memberikan edukasi terkait gaya hidup sehat, seperti olahraga ringan, istirahat yang  cukup  dan  pembatasan  cairan  untuk  klien  hemodialisis.  Sehingga  kondisi  komorbid  klien hemodialisis dapat terkontrol.
Secara  statistic  pada  tabel  6,  komorbid  tidak  menunjukan  hubungan  yang  signifikan  dengan kualitas hidup. Hal ini dapat terjadi karena komorbid yang dimiliki oleh klien dapat terkontrol dengan rutin melakukan hemodialisis dan menerapkan pola dan kebiasaan hidup sehat serta diitnya dengan baik. Klien  hemodialisis  pun  tetap  mengkonsumsi  obat  untuk  komorbid  yang  dimilikinya,  tim  medis  pun masih tetap mengusahakan yang terbaik untuk memaksimalkan terapi yang diberikan kepada klien yang menjalani hemodialisis. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian Wua, yang menyatakan bahwa klien hemodialisis yang memiliki komorbid khususnya hipertensi dan DM rutin mengkonsumsi obat untuk komorbidnya sehingga tekanan darah dan gula darahnya dapat terkontrol, di mana penurunan tekanan darah dan gula darah ini dapat menjaga fungsi ginjal . "( Selain itu, status fungsional lain yang dapat mempengaruhi kualitas hidup seperti adekuasi HD, adekuasi nutrisi serta kontrol fosfat dan kalsium. Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di unit hemodialisis RSUD Dokter Soedarso Pontianak mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  tekanan  darah  klien  hemodialisis  dengan  kualitas hidupnya dengan p value 0,149 . ") Berdasarkan penelitian Pudiarifanti, faktor risiko komorbid secara keseluruhan tidak berbeda bermakna terhadap baik atau buruknya kualitas hidup, namun klien PGK memiliki pengaruh terhadap kondisi fisik . ",
Pada tabel 3 didapatkan bahwa mayoritas klien sudah menjalani hemodialisis selama 1 – 5 tahun. Berdasarkan wawancara pada klien yang menjalani hemodialisis pada rentang tersebut rata-rata mereka sudah  menerima  kondisi  dirinya  dan  mulai  ikhlas  menjalani  rutinitas  yang  mengharuskannya  untuk hemodialisis 2 kali seminggu. Lalu mereka memilih terapi hemodialisis karena atas saran dari dokter dan  mayoritas  masyarakat  Indonesia  melakukan  terapi  ini  untuk  PGK.  Pada  rentang  waktu  tersebut, klien yang menjalani hemodialisis mulai dapat beradaptasi dengan segala aktivitas-aktivitas rutin yang dijalaninya . &
Berdasarkan hasil penelitian tabel 7, didapat ada hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup klien yang menjalani hemodialisis. Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat hemodialisis  bahwa  perawat  sering  memberikan  edukasi  mengenai  tindakan  hemodialisis  dan manajemen  perawatan  diri  klien  walaupun  sudah  lama  menjalani  hemodialisis.  Selain  itu,  peneliti mendapatkan bahwa lamanya menjalani hemodialisis dapat mempengaruhi aspek psikologis klien PGK seperti persepsi individu tentang dirinya mengenai tujuan dan harapan hidupnya setelah didiagnosa PGK dan  harus  menjalani  hemodialisis  selama  sisa  hidupnya.  Hal  tersebut  bisa  dikaitkan  dengan  respon berduka terhadap diri seseorang, di mana ketika seseorang divonis mendapatkan penyakit kronik yang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
parah akan membuatnya merasa sedih. Berkaitan dengan respon berduka terdiri dari respon penolakan, marah, tawar menawar, depresi hingga akhirnya akan sampai pada tahap penerimaan keadaannya. Hal ini sejalan dengan teori psikologis Kubler-Ross tentang tahapan berduka, dimana pada tahap penerimaan itu akan membuat kualitas hidup semakin baik. Sehingga semakin lama klien menjalani hemodialisis, mereka  sudah  menerima  penyakitnya  yang  membuat  kualitas  hidup  semakin  baik . #+ Sesuai  dengan penelitian Sarastika, didapatkan hasil ada hubungan lamanya hemodialisis dengan kualitas hidup klien PGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di  RSU  Royal  Prima  Medan  Tahun  2019.  Lamanya  klien menjalani hemodialisis merupakan salah satu faktor yang sangat mempengaruhi kualitas hidup klien PGK karena lamanya hemodialisis tersebut membuat klien semakin memahami pentingnya kepatuhan terhadap proses terapi itu sehingga klien bisa merasakan manfaat dari terapi hemodialisis . & Menurut penelitian Sagala, semakin lama penderita menjalani hemodialisis maka penderita PGK semakin dapat beradaptasi  dengan  segala  aktivitas-aktivitas  rutin  yang  dijalaninya  sehingga  hal  tersebut  akan mendukung kualitas hidup klien PGK. Semakin lama klien hemodialisis menjalani terapi hemodialisis maka ia akan semakin patuh untuk menjalani terapi tersebut karena pada tahap ini klien hemodialisis telah mencapai tahap menerima ditambah klien hemodialisis juga mendapatkan pendidikan kesehatan dari perawat atau pun dokter tentang penyakitnya dan pentingnya melaksanakan hemodialisis secara teratur . #"

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan sebagian besar klien yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD  Majalaya  Kabupaten  Bandung  memiliki  1  jenis  komorbid  dengan komorbid terbanyak yaitu hipertensi, sebagian besar klien sudah menjalani hemodialisis selama 12-60 bulan atau 1-5 tahun, sebagian besar klien memiliki kualitas hidup yang baik,  tidak ada hubungan antara komorbiditas dengan kualitas hidup klien yang menjalani hemodialisis (p-value = 0,081 > α = 0,05 )dan ada  hubungan  antara  lama  menjalani  hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  klien  yang  menjalani hemodialisis (p-value = 0,004 < α = 0,05).
Perlu dipertahankan komunikasi dan support system antara perawat dengan klien hemodialisis terkait dukungan dan motivasi diri agar klien bisa tetap percaya diri dengan peran sosialnya walaupun kondisi mereka berbeda dari orang lain. Perawat perlu mempertahankan pemberian edukasi pada klien mengenai  hemodialisis  dan  manajemen  perawatan  diri  klien  walaupun  klien  sudah  lama  menjalani hemodialisis.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375

## DAFTAR PUSTAKA
1. Neuen BL, Chadban SJ, Demaio AR, Johnson DW, Perkovic V. Chronic kidney disease and the global NCDs agenda. BMJ Glob Heal. 2017;2(2):7–10.
2. Indonesian P, Registry R, Course H. 10 th Report Of Indonesian Renal Registry 2017 10 th Report Of Indonesian Renal Registry 2017. 2014;1–46.
3. Soelistyoningsih D. Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Dan Capd Di Rssa Malang. J Ilm Kesehat Media Husada. 2019;8(1):47–55.
4. Wahyuni  P,  Miro  S,  Kurniawan  E.  Hubungan  Lama  Menjalani  Hemodialisis  dengan  Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Diabetes Melitus di RSUP Dr. M Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2018;7(4):480.
5. Sarastika  Y,  Kisan  K,  Mendrofa  O,  Siahaan  JV.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (Ggk)  Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  Di  Rsu  Royal Prima Medan. J Ris Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan. 2019;4(1):53.
6. Sprague S, Petrisor BA, Jeray KJ, McKay P, Scott T, Heels-Ansdell D, et al. Factors Associated With  Health-Related  Quality  of  Life  in  Patients  With  Open  Fractures.  J  Orthop  Trauma. 2018;32(1):e5–11.
7. Dejvorakul S, Kumar R, Srirojanakul S, Panupichit N, Somrongthong R. Factors predicted with quality of life among hemodialysis patients in private hospital of Thailand. Hosp Pract (1995) [Internet]. 2019;47(5):254–8. Available from: https://doi.org/10.1080/21548331.2019.1682879
8. Zyoud SH, Daraghmeh DN, Mezyed DO, Khdeir RL, Sawafta MN, Ayaseh NA, et al. Factors affecting  quality  of  life  in  patients  on  haemodialysis:  A  cross-sectional  study  from  Palestine. BMC  Nephrol  [Internet].  2016;17(1):1–12.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12882- 016-0257-z
9. Lee WC, Lee YT, Li LC, Ng HY, Kuo WH, Lin PT, et al. The number of comorbidities predicts renal outcomes in patients with stage 3–5 chronic kidney disease. J Clin Med. 2018;7(12).
10. Rahman MTSA, Kaunang TMD, Elim C. Hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis di Unit Hemodialisis. J e-Clinic (eCl. 2016;4(1):36–40.
11. Pan CW, Wu Y, Zhou HJ, Xu BX, Wang P. Health-Related Quality of Life and Its Factors of Hemodialysis Patients in Suzhou, China. Blood Purif. 2018;45(4):327–33.
12. Alhaji MM, Tan J, Hamid MRWA, Timbuak JA, Naing L, Tuah NAA. Determinants of quality of life as measured with variants of SF-36 in patients with predialysis chronic kidney disease. Saudi Med J. 2018;39(7):653–61.
13. Maiti,  Bidinger.  Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Comorbid Faktor  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi  di  Tuangan  Hemodialisa  RSUP  Prof.  Dr.  D.  Kandou Manado. e-Jurnal Keperawatan (e-Kp). 2018;5(2).
14. Liani NA. Hubungan Penambahan Berat Badan Interdialisis Dengan Hipertensi Intradialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSD Dr. Soebandi. Skripsi Prodi Pendidik Dr Univ Jember. 2016;
15. Alif Muharrom N, Komariah C, Kalimantan No J, Tegalboto K. Journal of Agromedicine and Medical Sciences 2 SMF Jantung dan Pembuluh Darah, RSD dr. Soebandi Jember Jl drSoebandi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019) : x-xx                             E-ISSN 2614-5375
No. 2018;4(1):50–4.
16. Utami MPS. Komorbiditas Dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa. Evolution (N Y). 2016;1– 14.
17. Wua  TCM,  Langi  FLFG,  Kaunang  WPJ,  Kesehatan  F,  Universitas  M,  Ratulangi  S.  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado. Kesmas. 2019;8(7):127–36.
18. Astrini  WGA.  Hubungan  Kadar  Hemoglobin  (Hb),  indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  Tekanan Darah dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD DR. Soedarso Pontianak. J Chem Inf Model [Internet]. 2013;53(9):1689–99.
19. Pudiarifanti N. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik. J Menejemen dan Pelayanan Farm. 2015;2015:259–66.
20. Windarti  Y,  Wahyuni  NS,  Rosjidi  CH.  Tingkat  Penerimaan  Diri  Wanita  Usia  Subur  Yang Mengalami Infertil Di Salah Satu Rumah Sakit Swasta Di Ponorogo. Heal Sci J. 2019;3(1):13.
21. Sagala DSP. Analysis of Factors Affecting the Quality of Life of Chronic Kidney Failure Patients Undergoing Hemodialysis at the Adam Malik Haji General Hospital in Medan. J Ilm Keperawatan Imelda. 2015;1(1):8–16.