## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PERBEDAAN TINGKAT KEPATUHAN DIET MEDITERANIA TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI
(THE DIFFERENCES IN THE LEVEL OF ADHERENCE TO THE

## MEDITERRANEAN DIET ON BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSIVE PATIENTS)
Yudith  Yunia  Kusmala 1 ,  Endry  Septiadi 2 ,  Dewi  Ratih  Handayani 3 ,  Iis  Inayati Rakhmat 3 , Lukman Tobing 1 , Zacky Muttaqien Putra Nandita 4 , Rifky Atha’ullah Nuralif 4
1 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani,
Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Departemen Biokimia, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi,
Jawa Barat, Indonesia
4 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani,
Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
Email korespondensi: endry.septiadi@lecture.unjani.ac.id

## ABSTRAK
Data World Health Organization (WHO) menetapkan pasien hipertensi di seluruh dunia yaitu sekitar  1,13  milyar  orang . Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  menunjukkan  bahwa prevalensi  pasien  hipertensi  mencapai  34,1%  di  Indonesia,  di  Provinsi  Jawa  Barat  sebesar 39,6%,  dan  di  Kota  Cimahi  sebesar  41,83%. Salah  satu  penatalaksanaan  hipertensi  yang direkomendasikan  oleh US  Dietary  Guideline,  American  Heart  Association (AHA),  dan European Society of Cardiology (ESC) adalah diet Mediterania. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  perbedaan  tingkat  kepatuhan  diet  Mediterania  terhadap  tekanan  darah  sistolik, diastolik,  dan mean  arterial pressure  (MAP)  pada  pasien  hipertensi.  Rancangan  penelitian menggunakan  metode  analitik  observasional  dengan  pengamatan  kohort  prospektif  pada  39 pasien hipertensi selama satu bulan. Pengambilan data sampel menggunakan teknik systematic random  sampling. Subjek  penelitian  terbagi  berdasarkan  kepatuhan  diet  Mediterania  yaitu rendah,  sedang,  dan  tinggi  yang  diukur  dengan  skor alternate  Mediterranean  diet (AMED) setelah mengisi food frequency questionnaire (FFQ) 4 kali dalam 1 bulan, kemudian dilakukan pemeriksaan tekanan darah pada akhir bulan. Data tekanan darah sistolik dan MAP dilakukan uji analisis Anova dan Post Hoc Tukey , sedangkan data tekanan darah diastolik dilakukan uji Kruskal Wallis dan Mann Whitney . Hasil penelitian menunjukkan perbedaan tingkat kepatuhan diet  Mediterania  terhadap  tekanan  darah  sistolik  (p=0,001<0,05),  tekanan  darah  diastolik (p=0,029<0,05),  dan  MAP  (p=0,003<0,05)  yang  bermakna  pada  pasien  hipertensi.  Semakin tinggi tingkat kepatuhan pasien dalam menjalankan diet Mediterania, maka nilai tekanan darah sistolik, diastolik, dan MAP semakin rendah. Komposisi diet Mediterania yang mengandung
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p22-33

## DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
monounsaturrated  fatty  acid (MUFA)  dan polyunsaturated  fatty  acid (PUFA)  yang  tinggi berefek  sebagai  antiinflamasi,  antioksidan,  dan  kardioprotektif  sehingga  berpotensi menurunkan tekanan darah.
Kata kunci : diastolik, diet mediterania, kepatuhan, mean arterial pressure , sistolik

## ABSTRACT
World  Health  Organization  indicated  that  1.13  billion  people  have  hypertension.  The prevalence of hypertension based on Riset Kesehatan Dasar 2018 reached 34.1% in Indonesia, 39.6% in West Java Province, and 41.83% in Cimahi City. One of hypertension management recommended by US Dietary Guideline, American Heart Association, and European Society of Cardiology is the Mediterranean diet. This research aims to determine the differences in the level  of  adherence  to  the  Mediterranean  diet  to  systolic  blood  pressure,  diastolic  blood pressure,  and  mean  arterial  pressure  in  hypertensive  patients.  The  research  design  used  an analytic method with prospective cohort observation of 39 hypertensive patients for one month. Sampling of data used systematic random sampling technique. Research subjects were divided based on adherence to the Mediterranean diet, such as low, medium, and high as measured by the alternate Mediterranean diet score after filling out the food frequency questionnaire four times in one month, then blood pressure was measured at the end of the month. Systolic blood pressure  and  mean  arterial  pressure  data  were  analyzed  by  Anova  and  Post  Hoc  Tukey, whereas diastolic blood pressure data was tested by Kruskal Wallis and Mann Whitney. The results  showed  that  there  were  significant  differences  in  the  level  of  adherence  to  the Mediterranean  diet  to  systolic  blood  pressure  (p=0.001<0.05),  diastolic  blood  pressure (p=0.029<0.05),  and  mean  arterial  pressure  (p=0.003<0.05)  in  hypertensive  patients.  The compositions  of  the  Mediterranean  diet  contain  high  monounsaturated  fatty  acids  and polyunsaturated fatty acids that potentially to lower blood pressure due to antiinflammatory, antioxidant, and cardioprotective effects.
Keywords : adherence, diastolic, mean arterial pressure, mediterranean diet, systolic

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  kondisi  terjadinya peningkatan  tekanan  darah  sistemik. 1
Terdapat beberapa parameter terkait dengan hipertensi,  diantaranya  tekanan  darah sistolik  (TD S) dan  tekanan  darah  diastolik (TDD)  yang  mewakili  tekanan  darah selama siklus jantung masing-masing, serta mean  arterial  pressure (MAP).  Diagnosis hipertensi  ditegakkan  bila  TD S ≥140 mmHg  dan/atau  TDD  ≥90  mmHg  pada pengukuran  di  klinik  atau fasilitas  layanan kesehatan. 2 Terdapat  dua  strategi  untuk
menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  yaitu  intervensi  pola  hidup  dan terapi  obat. 3 Diet  sehat  yang  merupakan salah satu intervensi pola hidup terdiri dari konsumsi  makanan  yang  kaya  biji-bijian, buah-buahan,  sayuran,  lemak  tak  jenuh ganda, produk susu rendah lemak, magnesium, kalsium, kalium dan mengurangi  makanan  tinggi  gula,  lemak jenuh dan lemak trans. 4 Salah satu diet sehat yang  direkomendasikan  oleh US  Dietary Guideline,  American  Heart  Association (AHA), dan European Society of
Cardiology (ESC)  untuk  pasien  hipertensi adalah diet Mediterania. 5,6,7
Diet  Mediterania  terdiri  dari  makanan nabati menggunakan sayuran, buah-buahan, sereal, kacang-kacangan, polong-polongan, konsumsi  rutin  minyak  zaitun,  konsumsi ikan, makanan laut atau produk susu dalam jumlah  sedang,  serta  asupan  daging  dan alkohol terbatas. 8 Minyak zaitun merupakan salah satu komponen utama diet Mediterania yang memiliki efek menguntungkan dikaitkan dengan kandungan monounsaturated  fatty  acid (MUFA)  dan polyunsaturated  fatty  acid (PUFA)  serta rendah  kandungan saturated fatty acid (SAFA) sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Polifenol pada minyak  zaitun  bersifat  antiaterosklerotik, antiinflamasi  dan  antioksidan  sehingga dapat  berperan  dalam  perlindungan  dari stres oksidatif. 9,10
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan tingkat kepatuhan  diet  Mediterania  terhadap  TD S dan TDD. Temuan lain yaitu semakin tinggi kepatuhan diet Mediterania dapat menurunkan  MAP  sebagai  penanda  curah jantung  dan  resistensi  perifer. 11 Penelitian mengenai  kepatuhan  diet  Mediterania terhadap  tekanan  darah  belum  pernah dilakukan  di  Indonesia.  Hal  tersebut membuat  peneliti  melakukan  penelitian untuk mengetahui perbedaan tingkat
kepatuhan diet Mediterania terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian dilakukan dengan rancangan analitik  observatif  dan  pengamatan  kohort prospektif  untuk  mengetahui  perbedaan tingkat kepatuhan diet Mediterania terhadap  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  selama  satu  bulan.  Kepatuhan terhadap  diet  Mediterania  dinilai  dengan skor Alternate Mediterannean Diet (AMED) berdasarkan konsumsi komponen diet  Mediterania  yang  digambarkan  oleh Food Frequency Questionaire (FFQ).

## Subjek Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu seluruh  pasien  hipertensi,  terdiri  dari  pria dan  wanita,  mendapat  edukasi  mengenai penerapan  diet  Mediterania  dari  pihak klinik dan menjalani diet Mediterania, serta tergabung  dalam  program  Pengelolaan Penyakit Kronis di salah satu klinik di Kota Bandung.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu pasien  hipertensi  dengan  tekanan  darah sistolik ≥140mmHg dan atau tekanan darah distolik  ≥90  mmHg,  berobat  rutin,  dan bersedia  untuk  menjadi  subjek  penelitian. Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu subjek yang  tidak  bersedia  mengikuti  seluruh prosedur  penelitian.  Besar  sampel  pada penelitian ini dihitung dengan
menggunakan  rumus  besar  sampel  uji
hipotesis analisis Anova sehingga didapatkan  sebanyak  36  sampel  (masing- masing  kategori  minimal  12  sampel). Pengambilan data sampel dilakukan sebanyak  4  kali  dalam  1  bulan  yang menggunakan  teknik systematic  random sampling yaitu  pemilihan  sampel  secara sistematis acak dengan interval tertentu.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  klinik  di Kota  Bandung  pada  bulan  November hingga bulan Desember 2021.

## Prosedur Penelitian
Penelitian  dimulai  dari  menentukan tempat penelitian  yaitu di salah satu klinik di  Kota Bandung  dan  perizinan penelitian. Prosedur  penelitian  dilakukan  dengan persiapan subjek penelitian, persiapan alat, pengukuran  tekanan  darah  menggunakan sphygmomanometer digital, skrining pengobatan,  dan  melakukan informed consent untuk  menentukan  subjek  yang sesuai dengan kriteria inklusi. Pasien  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  diberikan food  frequency  questionnaire (FFQ)  dan akan  dilakukan follow  up sebanyak  4  kali secara  acak  dalam  kurun  waktu  30  hari. Hasil  penilaian  FFQ  subjek  penelitian menggambarkan konsumsi makanan selama 1 bulan sehingga dapat menentukan nilai median setiap komponen makanan diet Mediterania untuk skor Alternate Mediterranean Diet ( AMED) dan menentukan  kepatuhan  setiap  subjek.
Pemeriksaan  tekanan  darah  dilakukan setelah  pengisian  FFQ  sesuai  petunjuk teknis  pelayanan  fasilitas  kesehatan  pada masa pandemi COVID-19.

## Pemeriksaan Tekanan Darah
Tekanan darah subjek diketahui berdasarkan  pemeriksaan  mengguanakan sphygmomanometer  digital dengan  posisi subjek duduk tenang dan tegak, selanjutnya memasangkan  manset  pada  lengan  atas dimana bagian bawah manset berada 1 inci di atas siku, lalu manset dikencangkan, dan menekan tombol untuk memulai pemeriksaan.  Hasil  pemeriksaan  akan terlihat pada monitor.
Food Frequency Questionaire (FFQ)
Penilaian  konsumsi  makanan  pada pasien  yang  menjalani  diet  Mediterania menggunakan  FFQ.  Penilaian  FFQ  terdiri dari berbagai jenis makanan yang mewakili kebiasaan  makan  subjek  sehingga  dapat menentukan  tingkat  kepatuhan.  Pengisian kuesioner  menggunakan  instrumen  alat bantu food model untuk menentukan ukuran porsi atau sajian per komponen pertanyaan.
Skor Alternate Mediterranean Diet

## (AMED)
Pada  penelitian  ini  menggunakan sistem  skor  AMED  seperti  pada  Tabel  1 untuk mengetahui kepatuhan subjek berdasarkan nilai median konsumsi makanan subjek. Tingkat kepatuhan terbagi menjadi 3 kategori yaitu skor 0-3, 4-6 dan
7-9  yang  dinterpresentasikan  sebagai kepatuhan rendah, sedang dan tinggi. 12
Tabel 1 Alternate Mediterranean Diet Score (AMED) Kelompok Makanan Jenis makanan Kriteria untuk 1 poin Sayuran Semua sayuran kecuali kentang > Nilai Median (porsi/hari) Polong–polongan Tempe, tahu, buncis dll > Nilai Median (porsi/hari) Buah–buahan Semua buah dan jus > Nilai Median (porsi/hari) Kacang–kacangan Kacang, selai kacang dll > Nilai Median (porsi/hari) Biji–bijian Sereal, nasi, roti dll > Nilai Median (porsi/hari) Daging merah dan daging olahan Hamburger, sosis, daging ham dll < Nilai Median (porsi/hari) Ikan Ikan, udang dll > Nilai Median (porsi/hari) MUFA : SAFA > Nilai Median (porsi/hari) Alkohol Wine, bir dan alkohol lain 10–25 g/hari Dikutip dari: Shvetsov YB, et al . 13

## Analisis Data
Data  hasil  penilaian  yang  diperoleh dilakukan edit, verifikasi, coding, dan data entry,  selanjutnya  dilakukan  analisis  data. Analisis  data  dilakukan  untuk  mengetahui karakteristik subjek penelitian skala pengukuran  data  tekanan  darah  berupa numerik  sehingga  perlu  dilakukan  analisis deskriptif  data  untuk  mengetahui  rerata nilai  tekanan  darah  pada  setiap  kategori. Data tekanan darah kemudian dilakukan uji normalitas Kolmogorov  Smirnov atau
Saphiro  Wilk dan  uji  homogenitas Levene test yang bila keduanya menunjukkan nilai p>0,05 akan didefinisikan data berdistribusi normal  dan  homogen.  Analisis  data selanjutnya  dianalisis  data  dengan  uji Anova atau Kruskal Wallis dan dilanjutkan dengan uji banding ganda dengan Post Hoc Tukey atau Mann  Whitney .  Kriteria
kemaknaan  yang  digunakan  adalah  nilai p<0,05  artinya  signifikan  atau  bermakna secara statistik. Analisis data menggunakan program statistik SPSS versi 28.

## Aspek Etik Penelitian
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Jenderal  Achmad Yani  dengan  persetujuan  etik  nomor 056/UM2.11/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian diperoleh sebanyak 39 pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi yang  terbagi  ke  dalam  tiga  kategori berdasarkan  tingkat  kepatuhan  dalam menjalankan diet Mediterania yaitu kepatuhan  rendah,  kepatuhan  sedang,  dan kepatuhan  tinggi  melalui  skor  AMED.
Tekanan  darah  pasien  diukur  pada  akhir bulan penelitian.
Data penelitian dilakukan uji normalitas Saphiro Wilk karena jumlah subjek <50 dan uji homogenitas Levene dengan hasil pasien hipertensi  dengan  kepatuhan  rendah  dan sedang  berdistribusi  normal  (p>0,05), sedangkan  data  pada  kategori  dengan kepatuhan tinggi tidak berdistribusi normal, serta  ketiga  kategori  kepatuhan  diet memiliki  data  yang  homogen  (p>0,05). Berdasarkan uji normalitas dan homogenitas,  tekanan  darah  sistolik  dan MAP  dianalisis  menggunakan  uji Anova , sedangkan tekanan darah diastolik dianalisis menggunakan uji Kruskal Wallis .

## Karakteristik Subjek Penelitian
Berdasarkan penelitian, subjek memiliki  rerata  usia  58,28  tahun  dengan median 59 tahun dan standar deviasi sebesar 8,83 tahun. Usia pasien hipertensi termuda dalam  penelitian  ini  adalah  40  tahun  dan tertua adalah 79 tahun.
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  sebagian besar  pasien  hipertensi  pada  penelitian  ini berjenis kelamin wanita  yaitu sebanyak 23 orang  (58,97%)  dan  sebanyak  16  orang (41,03%) berjenis kelamin laki-laki.
Subjek  penelitian  terbagi  menjadi  3 kategori  kepatuhan  yaitu  sebanyak  16 subjek dengan kepatuhan rendah, 12 subjek kepatuhan sedang, dan 11 subjek kepatuhan tinggi.
Perbedaan  Tingkat  Kepatuhan  Diet Mediterania  dengan  Tekanan  Darah Sistolik pada Pasien Hipertensi
Hasil  uji Anova pada  Tabel  2 menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat kepatuhan diet Mediterania terhadap  tekanan  darah  sistolik  yang bermakna pada pasien hipertensi (p=0,001<0,05). Analisis dilanjutkan dengan uji banding  ganda Post Hoc Tukey untuk  melihat  perbedaan  tekanan  darah sistolik  antar  ketiga  kategori  kepatuhan dengan  hasil  terdapat  perbedaan  yang bermakna antara nilai tekanan darah sistolik antara  kategori  pasien  hipertensi  dengan kepatuhan  diet  Mediterania  tinggi  dan rendah (p=0,001<0,05). Hal ini menunjukkan  bahwa  semakin  meningkat kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  diet Mediterania  maka  nilai  tekanan  darah sistolik semakin menurun.
Komponen  makanan  diet  Mediterania yang memiliki kandungan serat, pitosterol, polifenol,  MUFA,  PUFA,  vitamin,  dan mineral berhubungan dengan penurun lipid, sensitisasi insulin, antioksidan, antiinflamasi,  dan  sifat  antitrombotik. Senyawa fenolik  yang berasal dari minyak zaitun  terbukti  mengurangi low  density lipoprotein (LDL) dan oksidasinya, mengurangi kerusakan oksidatif dan produksi sitokin pro-inflamasi, meningkatkan  sensitivitas  insulin  dengan modifikasi membran sel, dan meningkatkan
fungsi endotel dengan bioavailabilitas agen vasodilatasi yang lebih tinggi. 14
Diet  Mediterania  terbukti  mengurangi risiko  penyakit  kardiovaskular  termasuk hipertensi dimana terdapat beberapa mekanisme  yang  menguntungkan  yaitu efek antiinflamasi dan antioksidan.
Polifenol  yang  ditemukan  dalam  diet Mediterania secara langsung terkait dengan kesehatan  kardiovaskular  yang  lebih  baik dengan memperbaiki tekanan darah. Selain itu,  komponen  diet  memberikan  efek vasoprotektif dengan meningkatkan produksi oksida nitrat sel endotel. 15
Hasil penelitian yang dilakukan Aridi et al.  2020  menunjukkan  bahwa  kepatuhan yang lebih tinggi terhadap diet Mediterania menghasilkan  tekanan  darah  sistolik  yang lebih  rendah  karena  komponen  diet Mediterania mengandung antiinflamasi dan antioksidan  sehingga  dapat  memperbaiki tekanan  darah. 15 Penelitian  Steffen  et  al.
2014  mendapatkan  hasil  bahwa  tekanan darah  sistolik  ditemukan  lebih  rendah secara  signifikan  pada  kepatuhan  tinggi terhadap diet Mediterania karena komponen  buah,  sayur,  ikan,  dan  rendah daging  merah  yang  dapat  mencegah kerusakan  endotel,  inflamasi,  dan  stres oksidatif. 16 Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  ini  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  tekanan  darah  sistolik  antara kepatuhan diet Mediterania rendah, sedang, dan  tinggi  serta  semakin  tinggi  kepatuhan
maka  tekanan  darah  sistolik  semakin rendah.
Perbedaan  Tingkat  Kepatuhan  Diet Mediterania  dengan  Tekanan  Darah Diastolik pada Pasien Hipertensi
Hasil  uji Kruskal  Wallis pada  Tabel  2 menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat kepatuhan diet Mediterania terhadap  tekanan  darah  diastolik  yang bermakna pada pasien hipertensi (p=0,029<0,05). Analisis dilanjutkan dengan  uji Mann  Whitney untuk  melihat perbedaan  tekanan  darah  sistolik  antar ketiga  kategori  kepatuhan  dengan  hasil terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara nilai tekanan darah  diastolik  pada  kategori pasien  hipertensi  dengan  kepatuhan  diet Mediterania tinggi dan rendah (p=0,005<0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  meningkat  kepatuhan pasien dalam menjalankan diet Mediterania maka nilai tekanan darah diastolik semakin menurun.
Diet  Mediterania  yang  kaya  nutrisi bioaktif  berpotensi  menurunkan  tekanan darah. Minyak zaitun dan sayuran berdaun hijau  mengandung  polifenol  tinggi  yang meningkatkan  sintesis  oksida  nitrat  untuk merelaksasikan otot endotel dan mengurangi  tekanan  darah.  Ikan,  kacang- kacangan, dan biji-bijian kaya akan MUFA dan  PUFA  yang  mengurangi  inflamasi sehingga  dapat  mempertahankan  fungsi endotel dengan baik. Diet Mediterania juga
rendah  dalam  makanan  olahan  sehingga mengandung rendah natrium dimana pengurangan asupan natrium telah dikaitkan dengan penurunan tekanan darah yang signifikan. 11 Karakteristik diet Mediterania yang mendahulukan konsumsi MUFA  dan  PUFA  dibanding  SAFA  telah dikaitkan  dengan  peningkatan  fungsi endotel  sehingga  dapat  mempertahankan fungsi  endotel  yang  baik  dan  menjaga homeostasis vaskular. 17
Hasil penelitian sesuai dengan penelitian terdahulu yang dilakukan Ahmed F.  et  al.  2020  bahwa  terdapat  perbedaan kepatuhan diet Mediterania dengan tekanan darah  diastolik  yang  signifikan  karena mekanisme  peningkatan  sintesis  oksida nitrat  dan  antiinflamasi  sehingga  dapat mencegah  kerusakan  endotel. 11 Penelitian Toledo  et  al.  2013  menyatakan  bahwa intervensi  kepatuhan  diet  Mediterania menghasilkan tekanan darah diastolik yang lebih  rendah.  Konsumsi  utama  sayuran, buah-buahan,  dan  minyak  zaitun  pada  diet Mediterania berefek protektif pada tekanan darah.  Karakteristik  utama  dari  diet Mediterania  adalah  rendahnya  jumlah daging  dan  asam  lemak  trans.  Minyak zaitun  sebagai sumber utama lemak dalam diet Mediterania bersama dengan makanan nabati  dan  kacang-kacangan  mengandung kaya serat, antioksidan polifenol, mikronutrien, dan makronutrien. 18

## Perbedaan  Tingkat  Kepatuhan  Diet
Mediterania  dengan  MAP  pada  Pasien Hipertensi
Hasil  uji  Anova  pada  Tabel  2 menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat kepatuhan diet Mediterania terhadap MAP yang bermakna pada pasien hipertensi (p=0,003<0,05). Analisis dilanjutkan dengan uji banding ganda Post Hoc Tukey untuk melihat perbedaan MAP antar  ketiga  kategori  kepatuhan  dengan hasil  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  nilai  MAP  pada  kategori  pasien hipertensi dengan kepatuhan diet Mediterania tinggi dan rendah (p=0,002<0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  meningkat  kepatuhan pasien  dalam  menjalankan  diet  maka  nilai MAP semakin menurun.
Nutrisi  yang  terkandung  dalam  diet Mediterania  dapat  menunjang  penurunan tekanan  darah.  Minyak  zaitun  merupakan komponen  diet  Mediterania  dengan  efek yang  paling  menguntungkan  pada  tekanan darah  karena  dapat  meningkatkan  fungsi endotel.  Kandungan  polifenol  di  dalam minyak zaitun dapat meningkatkan ketersediaan nitric  oxide (NO)  dan meningkatkan  vasodilatasi.  Buah-buahan dan  sayuran  mengandung  vitamin  dan flavonoid,  yang  menginduksi  relaksasi pembuluh  darah  melalui  efek  antioksidan dan  antiinflamasi.  Biji-bijian  dan  polong- polongan  memiliki  efek  potensial  pada
Kusmala, YY : Perbedaan Tingkat Kepatuhan Diet Mediterania Terhadap..
tekanan  darah  terkait  dengan  kemampuan untuk memperbaiki fungsi endotel. Kacang- kacangan dapat menginduksi efek menguntungkan pada tekanan darah karena kandungannya  dalam  berbagai  nutrisi seperti  asam  lemak  tak  jenuh  ganda  dan antioksidan. Diet Mediterania dapat memberikan pengaruh pada tingkat tekanan darah  melalui  mekanisme  yang  mendasari yaitu kandungan nutrisi yang menyebabkan efek  antiaterogenik,  antitrombotik,  dan antiinflamasi. 19
Penelitian  Tyrovolas  et  al.  2014 mendapatkan hasil bahwa terdapat
perbedaan antara kepatuhan diet
Mediterania dengan MAP dimana kepatuhan  yang  lebih  tinggi  terhadap  diet Mediterania sejalan dengan nilai MAP yang lebih rendah karena mekanisme peningkatan  fungsi  endotel  dan  penurunan stress oksidatif sebagai efek dari antiinflamasi.  Hal  terebut  sesuai  dengan penelitian  ini  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat kepatuhan diet Mediterania terhadap MAP yang bermakna pada pasien hipertensi. 20
Tabel 2 Data hasil penelitian Total (n =39) Kepatuhan rendah (n=16) Kepatuhan sedang (n=12) Kepatuhan tinggi (n=11) Nilai P Rerata Usia 58,28 Laki-laki 16 (41.03%) Perempuan 23 (58.97%) Rerata tekanan darah sistolik 151,19 140,50 132,00 0,001 Rerata tekanan darah diastolik 91,12 89,58 82,36 0,029 Rerata MAP 111,15 106,56 98,91 0,003

## KESIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan  diet Mediterania terhadap tekanan darah sistolik (p=0,001<0,05),  tekanan  darah  diastolik (p=0,029<0,05), dan MAP (p=0,003<0,05) yang  bermakna  pada  pasien  hipertensi. Semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan  pasien dalam menjalankan diet mediterania, maka
nilai  tekanan  darah  sistolik,  diastolik,  dan MAP semakin rendah.
Peneliti  menilai  terdapat  beberapa  hal yang dapat dijadikan pertimbangan berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, yaitu perlunya penelitian lanjutan mengenai kepatuhan diet Mediterania yang dilakukan lebih  dari  1  bulan  untuk  menilai  tekanan darah sistolik, diastolik, dan MAP, perlunya penelitian mengenai kepatuhan diet
Mediterania  dengan  penilaian  pola  makan setiap  hari  menggunakan 24h  Food  Recall sehingga  dapat  menggambarkan  kuantitas pola  makan  dengan  aktual,  perlunya penelitian  lebih  lanjut  mengenai  diet Mediterania  dengan  menambah  variabel komponen  makanan  yang  paling  efektif dalam  penerapan  diet  Mediterania,  serta penerapan  diet  Mediterania  dengan  yang tinggi  dapat  diaplikasikan  pada  kehidupan sehari-hari.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan dalam artikel ilmiah yang ditulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih
kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Jenderal Achmad Yani yang telah memberikan dukungan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Bakris GL, Sorrentino MJ. HYPERTENSION A  Companion  to Braunwald’s  Heart  Disease.  3rd  ed. Hyoertension  A  Companion  to Braunwald’s Heart Disease. Philadelphia: Elsevier; 2018. 1 p. 2.   Perhimpunan Dokter Hipertensi
Indonesia. Konsensus Penatalaksanaan  Hipertensi  2021 : Update  Konsensus  PERHI  2019. Lukito AA,
Harmeiwaty
E,
Situmorang  TD,  Hustrini  NM,
Kuncoro  AS,  Barack  R,  et  al., editors. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Hipertensi Indonesia; 2021.
3.   Mancia G, de Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. Guidelines for the Management of  Arterial  Hypertension:  The  Task Force  for  the  Management  of Arterial Hypertension of the European  Society  of  Hypertension (ESH)  and  of  the  European  Society of  Cardiology  (ESC).  Journal  of Hypertension. 2018;25(6):3048.
4.   Unger  T,  Borghi  C,  Charchar  F, Khan  NA, Poulter NR,  Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension  Global  Hypertension Practice  Guidelines.  Hypertension. 2020;75(6):1342.
5.   Eve  E.  Stoody,  Julie  Obbagy,
TusaRebecca Pannucci, Stephenie L, Elizabeth Rahavi, Jean Altman, et al. Dietary  guidelines  for  Americans 2020 - 2025. 9th ed. Washington DC: U.S.  Department of  Agriculture and U.S.  Department  of  Health  and Human Services; 2020. 149 p.
6.   van Horn L, Carson JAS, Appel LJ, Burke  LE,  Economos  C,  Karmally W,  et  al.  Recommended  Dietary Pattern to Achieve Adherence to the American Heart Association/American  College  of
Kusmala, YY : Perbedaan Tingkat Kepatuhan Diet Mediterania Terhadap..
Cardiology (AHA/ACC) Guidelines: A  Scientific  Statement  from  the American Heart
Association.
Circulation. 2016;134(22):507–9.
7.   Piepoli  MF,  Hoes  AW,  Agewall  S,
Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al.  2016  European  Guidelines  on cardiovascular disease prevention in clinical  practice.  European  Heart Journal. 2016;37:2347–9.
8.   Lăcătușu CM, Grigorescu ED, Floria
M,  Onofriescu  A,  Mihai  BM.  The mediterranean diet: From an
environment  driven  food  culture  to an  emerging  medical  prescription.
International Journal of
Environmental  Research  and  Public Health. 2019;16:1.
9.   Sanches  Machado  D’Almeida  K,
Ronchi  Spillere  S,  Zuchinali  P, Corrêa Souza G. Mediterranean diet and other dietary patterns in primary prevention  of  heart  failure  and changes in cardiac function markers: A  systematic  review.  Nutrients. 2018;10(1).
10.  Massaro  M,  Scoditti  E,  Carluccio MA,  Calabriso  N,  Santarpino  G,
Caterina  TV,  et  al.  Effects  of  Olive
Oil on Blood Pressure:
Epidemiological, Clinical, and
Mechanistic  Evidence.  Nutrients. 2020;(10):58.
11.  Ahmed FS, Wade AT, Guenther BA,
Murphy KJ, Elias MF. Adherence to a Mediterranean diet associated with lower blood pressure in a US sample: Findings  from  the  Maine-Syracuse Longitudinal  Study.  Journal  of Clinical Hypertension. 2020;22(12):2276–84.
12.  Su  C,  Yagüe-guirao  G,  Santaella- pascual  M,  Peso-echarri  P,  Morales E,  Garc  L,  et  al.  Adherence  to  the Mediterranean Diet and Determinants Among Pregnant
Women :  The  NELA  Cohort.
Nutrients. 2021;13:1–17.
13.  Shvetsov YB, Harmon BE, Ettienne R,  Wilkens  LR,  Le  Marchand  L,
Kolonel  LN,  et  al.  The  influence  of energy standardisation on the alternate  Mediterranean  diet  score and its  association  with  mortality  in the  Multiethnic  Cohort.  British
Journal of Nutrition. 2016;116(9):1592–601.
14.  Schwingshackl L, Morze J,
Hoffmann  |  Georg.  Mediterranean diet  and  health  status:  Active ingredients  and  pharmacological mechanisms.  The  Pharmacology  of Nutraceuticals. 2019;1241–5. 15.  Aridi  YS,  Walker  JL,  Roura  E,
Wright  ORL.  Adherence  to  the mediterranean  diet  and  chronic disease in australia: National
nutrition and physical activity survey analysis. Nutrients. 2020 May 1;12(5).
16.  Steffen  LM,  van  Horn  L,  Daviglus
ML, Zhou X, Reis JP, Loria CM, et al.  A  modified  Mediterranean  diet score is associated with a lower risk of incident metabolic syndrome over 25  years  among  young  adults:  The CARDIA  (Coronary  Artery  Risk Development  in  Young  Adults) study.  British  Journal  of  Nutrition. 2014 Nov 28;112(10):1654–61. 17.  Yubero-Serrano  EM,  Fernandez- Gandara  C,  Garcia-Rios  A,  Rangel- Zuñiga OA, Gutierrez-Mariscal FM, Torres-Peña JD, et al. Mediterranean diet  and  endothelial  function  in patients with coronary heart disease: An  analysis  of  the  CORDIOPREV randomized  controlled  trial.  PLoS Medicine. 2020 Sep 1;17(9).
18.  Toledo  E,  Hu  FB,  Estruch  R,  Buil- Cosiales P, Corella D, Salas-Salvadó J,  et  al.  Effect  of  the  Mediterranean diet  on  blood  pressure  in  the
PREDIMED  trial:  Results  from  a randomized  controlled  trial.  BMC Medicine. 2013 Sep 19;11(1). 19.  Filippou  CD,  Thomopoulos  CG, Kouremeti  MM,  Sotiropoulou  LI, Nihoyannopoulos PI, Tousoulis DM, et  al.  Mediterranean  diet  and  blood pressure reduction in adults with and without  hypertension:  A  systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Clinical Nutrition. 2021 May 1;40(5):3191–200. 20.  Tyrovolas S, Haro JM,
Polychronopoulos  E,  Mariolis  A, Piscopo S, Valacchi G, et al. Factors associated  with  components  of arterial pressure among older individuals (the multinational MEDIS  study):  The  role  of  the mediterranean  diet  and  alcohol consumption.  Journal  of  Clinical Hypertension. 2014 Sep 1;16(9):645–51.