## JM
Volume 10 No. 1 (April 2022)
© The Author(s) 2022
PENGARUH MASSAGE EFFLEURAGE DAN BIRTHING BALL TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I DI PMB MUADDAH KECAMATAN KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN
THE EFFECT OF MASSAGE EFFLEURAGE AND BIRTHING BALL ON THE INTENSITY OF LABOR PAIN IN THE FIRST TIME OF PMB MUADDAH SUB- DISTRICT KOTA JUANG BIREUEN REGENCY
NURHIDAYATI, ERNI HIDAYATI, SITI SALEHA DIPLOMA III KEBIDANAN UNIVERSITAS ALMUSLIM

## PUSKESMAS JEUMPA BIREUEN

## ABSTRAK
Latar   Belakang:   Penanganan   nyeri   dalam   persalinan   merupakan   hal   utama   yang   harus diperhatikan oleh pemberi asuhan kesehatan saat memberikan pertolongan persalinan. Banyak cara yang dapat digunakan dalam menangani rasa nyeri saat persalinan, antara lain dengan tindakan   farmakologis   dan   tindakan   non   farmakologis.   Penanganan   nyeri   dengan   tindakan farmakologis   dilakukan   dengan   pemberian   obat-obatan.  Walaupun   obat-obatan   lebih   efektif dalam mengurangi nyeri tetapi mempunyai efek samping yang kurang baik untuk ibu maupun janin. Metode non farmakologis dapat memberikan efek relaksasi kepada pasien dan dapat membantu meringankan ketegangan otot dan emosi serta mengurangi nyeri persalinan. Metode nonfarmakologi yang sering dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan adalah pijat atau Massage Efflurage dan Tujuan Penelitian : Mengetahui perbedaan tingkat nyeri persalinan kala I pada kelompok yang diberikan massage effleurage dengan kelompok yang diberikan Birthing Ball   Jenis   Penelitian:   Jenis   penelitian   berdasarkan   Quasi   experiment   dengan   rancangan Nonequivalent control grup design. Data tidak berdistribusi dengan normal sehingga digunakan uji  Wilcoxon   dan   Mann  Whitney.   Populasi   adalah   seluruh   ibu   bersalin   primipara   di   PMB Muaddah, S.SiT, Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen sebanyak 34 orang. Dimana untuk kelompok   intervensi   yang   diberikan   massage   Effleurage   sebanyak   17   orang,   dan   untuk kelompok   control   yang   diberikan   Birting   Ball   sebanyak   17   orang   Hasil   Penelitian   :   ada pengaruh pemberian massage effleurage terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I (P value 0,000). ada pengaruh pemberian Birthing Ball terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I (P value 0,000). Hasil uji Mann Whitney didapatkan p value 0,563 (p > 0,05) dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara Massage effleurage dan Birthing Ball. Kesimpulan : Tidak Ada Perbedaan Pengaruh Penggunaan Massage Effleurage dan Birthing Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I di PMB Muaddah, Kabupaten Bireuen.
Kata Kunci: Massage Effleurage, Birthing Ball, Intensitas Nyeri, Persalinan Kala I

## ABSTRACT
Background: Handling pain in labor is the main thing that must be considered by health care providers when providing delivery assistance. There are many ways that can be used to treat pain   during   labor,   including   pharmacological   and   non-pharmacological   measures.   Pain management with pharmacological measures is done by administering drugs. Although drugs are more effective in reducing pain, they have adverse side effects for both mother and fetus. Non-pharmacological methods can provide a relaxing effect on patients and can help relieve muscle and emotional tension and reduce labor pain. The non-pharmacological method that is often used to reduce labor pain is massage or Massage Efflurage and Research Objectives: To determine the difference in the level of pain in the first stage of labor in the group given effleurage massage and the group given Birthing Ball. design. The data were not normally distributed   so   the   Wilcoxon   and   Mann   Whitney   test   were   used.   The   population   is   all primiparous mothers in PMB Muaddah, S.SiT, Kota Juang District, Bireuen Regency as many as 34 people. Where for the intervention group given Effleurage massage as many as 17 people, and for the control group given Birting Ball as many as 17 people. Result: There is an effect of giving effleurage massage to decrease the intensity of labor pain in the first stage (P value 0.000). there is an effect of giving Birthing Ball to decrease the intensity of labor pain in the first stage (P value 0.000). Mann Whitney test results obtained p value 0.563 (p > 0.05) it can be concluded that there is no significant difference between Massage effleurage and Birthing Ball. Conclusion: There is no difference in the effect of using massage effleurage and birthing ball on the intensity of labor pain in the first stage at PMB Muaddah, Bireuen Regency.

## Keywords: Massage Effleurage, Birthing Ball, Pain Intensity, 1st Stage Of Childbirth

## PENDAHULUAN
Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan dengan presentasi janin belakang kepala   yang   berlangsung   secara   spontan dengan lama persalinan dalam batas normal, berisiko rendah sejak awal persalinan hingga partus   dengan   masa   gestasi   37   sampai   42 minggu   (Ernawati,   2020).   Menurut   World Health   Organization   (WHO)   Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia sangat tinggi sekitar 830 orang meninggal setiap harinya, pada tahun 2015 sekitar 305.000 per 100.000 wanita   meninggal   selama   dan   setelah kehamilan dan persalinan. Pada tahun 2015 jumlah   marternal   mortality   rate   (MMR) sebanyak   216   jiwa   per   100.000   kelahiran hidup, dengan rasio kematian ibu pada tahun 2015 adalah 239 per 100.000 kelahiran hidup dan di negara maju sebesar 12 per 100.000 kelahiran hidup, dan AKI di Indonesia pada tahun   2015   sebanyak   126   per   100.000 kelahiran hidup (WHO, 2018).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan
salah   satu   indikator   untuk   melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu. AKI adalah rasio   kematian   ibu   selama   masa   kehamilan, persalinan   dan   nifas   yang   disebabkan   oleh kehamilan,   persalinan,   dan   nifas   atau pengelolaannya   tetapi   bukan   karena   sebab- sebab lain seperti kecelakaan atau insidental di   setiap   100.000   kelahiran   hidup.   Jumlah kematian   ibu   menurut   provinsi   tahun   2018- 2019  dimana  terdapat  penurunan  dari  4.226 menjadi   4.221   kematian   ibu   di   Indonesia berdasarkan   laporan   (Profil   kesehatan Indonesia, 2019).
Angka kematian ibu di Aceh lima tahun terakhir   berfluktuasi,   pada   tahun   2019 mengalami kenaikan menjadi 172 per 100,000 kelahiran hidup dengan jumlah kematian ibu sebanyak   157   kasus,   tertinggi   di   kabupaten Aceh   Utara   sebanyak   25   kasus   di   ikuti Bireuen   16   kasus,   terendah   di   Pidie   Jaya sebanyak 1 kasus (Dinkes Aceh, 2019).
Penyebab   terjadinya   Angka   Kematian Ibu   (AKI)   terbesar   di   Indonesia   adalah perdarahan,   infeksi   dan   eklamsi,   karena
kurangnya   edukasi   tentang   tanda-tanda bahaya   persalinan,   dan   karena   kurang pengetahuan ibu bersalin, selain itu juga “4 terlalu”   terlalu   muda,   terlalu   tua,   terlalu banyak   anak,   terlalu   sering   hamil,   faktor fisiologis   yang   secara   langsung   dapat menambah   angka   tersebut.   Kemajuan persalinan pada kala I fase aktif merupakan saat   yang   paling   melelahkan,   berat,   dan kebanyakan ibu mulai merasakan sakit atau nyeri,   dalam   fase   ini   kebanyakan   ibu merasakan sakit yang hebat karena kegiatan rahim   mulai   lebih   aktif.   Penurunan   aliran darah   juga   menyebabkan   melemahnya kontraksi   rahim   dan   berakibat memanjangnya   proses   persalinan   hingga dapat   menyebabkan   persalinan   lama (Anggraini, 2019).
Penanganan   nyeri   dalam   persalinan merupakan   hal   utama   yang   harus diperhatikan oleh pemberi asuhan kesehatan saat   memberikan   pertolongan   persalinan. Banyak   cara   yang   dapat   digunakan   dalam menangani rasa nyeri saat persalinan, antara lain   dengan   tindakan   farmakologis   dan tindakan   non   farmakologis.   Penanganan nyeri   dengan   tindakan   farmakologis dilakukan   dengan   pemberian   obat-obatan, diantaranya   penggunaan   analgesic   dan suntikan   epidural.   Walaupun   obat-obatan lebih efektif dalam mengurangi nyeri tetapi mempunyai efek samping yang kurang baik untuk   ibu   maupun   janin.   Misalnya   pada analgesik dapat menimbulkan perasaan mual dan   pusing   pada   ibu   serta   ibu   tidak   dapat mengandalkan   otot   perut   untuk   mendorong ketika   terjadi   kontraksi   rahim   sehingga persalinan berlangsung lama (Lestari, 2019).
Salah satu metode nonfarmakologi yang sering   dilakukan   untuk   mengurangi   nyeri persalinan   adalah   pijat   atau   efflurage massage   yaitu   suatu   gerakan   dengan mempergunakan   seluruh   permukaan   tangan melekat   pada   bagian-bagian   tubuh   yang digosok   dengan   ringan   dan   menenangkan. Massage   effleurage   bertujuan   untuk meningkatkan sirkulasi darah, menghangatkan   otot   abdomen,   dan meningkatkan   relaksasi   fisik   dan   mental.
Massage   effleurage   merupakan   teknik relaksasi   yang   aman,   mudah,   tidak   perlu biaya, tidak memiliki efek samping dan dapat dilakukan sendiri/dengan bantuan orang lain (Ernawati, 2020).
Selain menggunakan Massage effleurage, ada   beberapa   upaya   fisiologis   yang   dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri persalinan salah   satunya   yaitu   birthing   ball   yang merupakan   salah   satu   metode   yang   sangat membantu   merespon  rasa   sakit   dengan   cara aktif dan mengurangi lama persalinan kala I fase aktif. birthing ball adalah cara menambah ukuran   rongga   pelvis   dengan   menggoyang panggul   di   atas   bola   dan   dengan   perlahan mengayunkan   pinggul   ke   depan   dan   ke belakang,   sisi   kanan,   kiri,   dan   melingkar (Agma, 2018).
Berdasarkan data dari Dinkes Kabupaten Bireuen   dari   bulan   Januari-Desember   2020 menunjukkan   bahwa   jumlah   ibu   bersalin   di kabupaten   Bireuen   berjumlah   8430   orang yang   terbagi   dalam   beberapa   kecamatan (Dinkes   Bireuen,   2020).   Hasil   observasi peneliti   pada   saat   menolong   persalinan banyak  ibu yang mengeluh  nyeri persalinan yang sangat hebat. Karena itu PMB Muaddah menggunakan   teknik   massage   efflurage   dan birthing   ball   untuk   mengurangi   rasa   nyeri persalinan,   selain   itu   teknik   Massage Effleurage   dan   Birthing   Ball   dapat menimbulkan   rasa   nyaman   saat   persalinan dan   membantu   kemajuan   persalinan.   Dari data survey awal yang dilakukan peneliti di PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah Gadong   Kecamatan   Kota   Juang   Kabupaten Bireuen,   didapatkan   jumlah   ibu   bersalin   di BPM  ini   terhitung   dari   Januari   sampai   Mei 2022 sebanyak 113 ibu bersalin.
Hasil Observasi terhadap 6 ibu bersalin yang   ada   di   PMB   Muaddah,   S.SiT,   yang terbagi kedalam 2 kelompok yaitu 3 ibu untuk teknik   Massage   effleurage   dan   3   lainnya untuk   teknik   Birthing   Ball,   dari   hasil observasi   didapatkan   bahwa   ibu   yang diberikan   Massage   effleurage   ibu   merasa lebih   nyaman   karena   massage   membuat relaksasi otot, dan membuat nyeri berkurang, sedangkan yang menggunakan Birthing Ball 2
diantaranya   merasa   nyerinya   berkurang karena   duduk   bergoyang   diatas   bola, sedangkan 1 lainnya merasa risih saat duduk diatas bola.
Penelitian   terdahulu   tentang   yang dilakukan oleh Risza Choirunissa tahun 2019 tentang   Pengaruh   Pemberian   Effluerage Massage di Fundus Uteri Terhadap Lamanya Persalinan   Kala   I   Pada   Multigravida   Di Puskesmas   Kecamatan   Menteng   Jakarta Pusat.,   Desain   penelitian   ini   menggunakan the   staticgroup   comparison   dengan   teknik total   sampling   Didapatkan   p   value   (0,80) yang berarti p>α (0,05) sehingga Ho diterima Perbedaannya   pada   penelitian   terdahulu hanya menggunakan satu metode Effluerage Massage   Sedangkan   penelitian   ini menggunakan   2   metode   yaitu   Effluerage Massage dan birthing ball.
Efektifitas   Effleurage   Massage   Dan Teknik   Counterpressure   Terhadap   Tingkat Nyeri Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif tahun dengan   metode   2020   Sistematic   Literature Riview   yang   bersifat   sistematis,   jelas, menyeluruh, mengidentifika si, menganalisis, mengevaluasi. Hasil penelitian dari 15 Jurnal rata-rata   metode   penelitian   yang   digunakan adalah   quasi   eksperimen,   uji   ststistik   yang digunakan ratarata uji pairet t test, p value yang   digunakan   rata-rata   adalah   p   value <0,05).   Perbedaanya   yang   terdahulu menggunakan   metode   Effleurage   Massage Dan   Teknik   Counterpressure.   Desain penelitian   menggunakan   Sistematic Literature   Riview.saat   ini   mengggunakan quasi experiment dan menggunakan metode Effluerage Massage dan Birthing Ball.

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   berdasarkan   Quasi experiment dengan rancangan Nonequivalent control   grup   design.   Hal   ini   dikarenakan tidak   randomisasi   pengelompokan   sampel pada   kelompok   intervensi   serta   kelompok kontrol.   Pebelitian   ini   membandingkan kelompok intervensi dan kelompok control. Kedua kelompok ini akan dilakukan pre test dan post test. Dibawah ini merupakan bentuk
rancangan penelitian menurut Campbell and Stanley. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh   ibu   bersalin   primipara   pada   tanggal 02   Maret-10   Mei   2022   yang   ada   Di   PMB Muaddah,   S.SiT,   Kecamatan   Kota   Juang Kabupaten   Bireuen   sebanyak   34   orang. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini   adalah   secara   purposive   sampling,   yaitu dengan   dengan   mengambil   sampel menggunakan   kriteria   inklusi   dan   ekslusi. Kriteria   inklusi   :   1)   Ibu   primipara   2)   usia kehamilan   aterm,   3)   Tidak   memiliki   resiko tinggi   4)   Presentasi   bayi   letak   belakang kepala,   5)   Ketuban   belum   pecah,   6)   Tidak gawat   janin,   7)   Bersedia   jadi   responden. Sedangkan   kriteria   eksklusi:   Yang   menjadi kriteria   adalah:   1)   Ibu   dengan   pengaruh analgesic   atau   induksi,   2)   Ibu   dengan gangguan pada kulit lokal, seperti luka bakar, dermatitis,   atau   luka,   3)   Ibu   dengan   janin letak   lintang,   4)   Ibu   multipara   dan grandemultipara,   5)   Ibu   dengan   induksi analgesic   ,   6)   Tidak   bersedia   menjadi responden.

## HASIL PENELITIAN
Dari   hasil   penelitian   yang   dilakukan dengan   memgobservasi   secara   langsung   di PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah Gadong   Kecamatan   Kota   Juang   Kabupaten Bireuen pada tanggal 02 Maret-10 Mei 2022 terhadap 34 orang ibu dengan judul Pengaruh Massage   Effleurage   dan   Birthing   Ball Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I Di   PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah Gadong   Kecamatan   Kota   Juang   Kabupaten Bireuen,   maka   diperoleh   hasil   data   yang disajikan   dalam   bentuk   tabel   distribusi frekuensi.

## 1. Karakteristik Responden
Tabel   1.   Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan   Karakteristik   Ibu   di   PMB Muaddah, S.SiT, Desa Meunasah Gadong Kecamatan   Kota   Juang,   Kabupaten Bireuen Tahun  2022
No Kategori Frekuensi Persentase (%) Umur 1. 2. < 20 Tahun 20-35 Tahun 3 31 8,8 91,2 Jumlah 34 100 Pekerjaan 1. 2. Bekerja Tidak Bekerja 11 23 32,4 67,6 Jumlah 34 100 Pendidikan 1. 2. Sedang Tinggi 26 8 76,5 23,5 Jumlah 34 100
Sumber : Data Diolah Tahun 2022
Berdasarkan   tabel   1   dapat   diketahui bahwa mayoritas umur responden adalah 20- 35 tahun yaitu sebanyak 31 orang (91,2%). Mayoritas pekerjaan responden adalah tidak bekerja   sebanyak   23   orang   (67,6%). Mayoritas   pendidikan   responden   adalah Sedang sebanyak 26 orang (76,5%).

## 2. Analisa Univariat
Uji   Normalitas   menggunakan   Shapiro-Wilk Mean
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Uji   Normalitas   Intensitas   Nyeri   sebelum dan   sesudah   Massage   Efflurage   dan Birthing   di   PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa Meunasah Gadong Kec. Kota Juang, Kab. Bireuen, Tahun 2022
Sumber : Data Diolah Tahun 2022
Berdasarkan Tabel 2 diketahui nilai Sig, pada   kolom   Shapiro  Wilk   memiliki   nilai   < 0,05   yaitu   sebelum   Massage   Efflurage sebesar   0,001,   setelah   Massage   Efflurage sebesar   0,000.   Dan   sebelum   Birthing Perlakuan Shapiro-Wilk Mean Statistic df Sig
Sebelum Massage Efflurage Setelah Massage Efflurage   Sebelum   Birthing   ball   Setelah Birthing ball sebesar 0,002, setelah Birthing Ball   sebesar   0,000.   Sehingga   memiliki kesimpulan   data   telah   berdistribusi   tidak normal dan dilakukan uji Wilxocon.

## 3. Analisa Bivariat

## a. Uji Wilxocon
Tabel 3. Pengaruh Massage Efflurage Dan Birthting   Ball   terhadap   Intensitas   Nyeri Persalinan Kala I di PMB Muaddah, S.SiT, Desa Meunasah Gadong Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen Tahun 2022
Intensitas Nyeri Sebelum Setelah f % f % Ringan 0 0,0 5 14,7 Sedang 0 11,8 11 32,4 Berat 11 32,4 11 2,9 Sangat Berat 2 5,9 0 0,0 Jumlah 17 100,0 17 100,0

## Sumber: Data Diolah Tahun 2022
Berdasarkan tabel 3 Negative Ranks atau selisih   (negatif)   antara   sebelum   dilakukan massage   effleurage   dan   setelah   dilakukan massage effleurage adalah 8.00 dan pada nilai N, Mean Rank, maupun Sum Rank nilainya adalah   120.00   menunjukkan   adanya perbedaan intensitas nyeri ibu bersalin kala I sebanyak (N) 15 responden yang mengalami perbedaan intensitas nyeri. Positif Rank atau selisih   (postif)   antara   sebelum   dilakukan massage   effleurage   dan   setelah   dilakukan. Disini tidak ada yang mengalami perbedaan intensitas nyeri. Sedangkan di ties (nilai dari sebelum   dan   setelah   dilakukan   massage effleurage menunjukkan nilai yang sebanyak (N) 2 responden yang mengalami perbedaan intensitas   nyeri.   Hasil   uji   statistic   wilcoxon didapatkan   p   value   0,000   (p<0,05)   yang berarti ada perbedaan signifikan antara nyeri sebelum   massage   dengan   setelah   massage, dengan   kata   lain   jika   dilakukan   massage effleurage dapat menurunkan nyeri. Sehingga dari hasil analisis ini dapat dapat disimpulkan
Perlakuan Shapiro-Wilk Mean Statistic  Df Sig Sebelum Massage Efflurage 0,766 17 0,001 Setelah Massage Efflurage 0.733 17 0,000 Sebelum Birthing Ball 0,792 17 0,002 Setelah Birthing ball 0,611 17 0,000
bahwa   ada   Pengaruh   Penggunaan   Massage Efflurage   Terhadap   Intensitas   Nyeri Persalinan   Kala   I   di   PMB   Muaddah, Kabupaten Bireuen Tahun 2022.
Tabel 4. Pengaruh Birthing Ball terhadap intensitas   nyeri   persalinan   Kala   di   PMB Muaddah, S.SiT, Desa Meunasah Gadong Kecamatan   Kota   Juang   Kabupaten Bireuen Tahun 2022
Intensitas Nyeri Sebelum Setelah f % f % Ringan 0 0,0 6 14,7 Sedang 6 17,6 11 32,4 9 26,5 0 0,0 2 5,9 0 0,0 JUMLAH 17 100,0 17 100,0
Sumber : Data Diolah Tahun 2022
Berdasarkan   tabel   4   Negative   Ranks atau   selisih   (negatif)   antara   sebelum dilakukan   Birthing   Ball   dan   setelah dilakukan Birthing Ball adalah 8.50 dan pada nilai   N,   Mean   Rank,   maupun   Sum   Rank nilainya adalah 136.00 menunjukkan adanya perbedaan intensitas nyeri ibu bersalin kala I sebanyak (N) 16 responden yang mengalami perbedaan intensitas nyeri. Positif Rank atau selisih   (postif)   antara   sebelum   dilakukan Birthing   Ball   dan   setelah   dilakukan.   Disini tidak   ada   yang   mengalami   perbedaan intensitas nyeri. Sedangkan di tes (nilai dari sebelum dan setelah dilakukan Birthing Ball menunjukkan   nilai   yang   sebanyak   (N)   1 responden   yang   mengalami   perbedaan intensitas nyeri. Hasil uji statistic wilcoxon didapatkan   p   value   0,000   (p<0,05)   yang berarti ada perbedaan signifikan antara nyeri sebelum   Birthing   Ball   dengan   setelah Birthing Ball, dengan kata lain jika dilakukan Birthing   Ball   dapat   menurunkan   nyeri. Sehingga dari hasil analisis ini dapat dapat disimpulkan   bahwa   ada   Pengaruh Penggunaan   Birthing   Ball   Terhadap Intensitas   Nyeri   Persalinan   Kala   I   di   PMB Muaddah, Desa Meunasah adong Kabupaten Bireuen Tahun 2022.

## b. Mann-Withney
Tabel 5. Pengaruh Massage Efflurage Dan Birthting   Ball   terhadap   Intensitas   Nyeri Persalinan Kala I di PMB Muaddah, S.SiT, Desa Meunasah Gadong Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen Tahun 2022
Massage Effleura ge Negati ve Ranks Positiv e Ranks Tie s Mean Rank Sum of Ranks P Value Sebelum - - .00 .00 0,00 Setelah 15 - 2 8.00 120.00
Sumber : Data Diolah Tahun 2022
Hasil   uji   statistic   Mann   Whitney didapatkan   p   value   0,563   (p   >   0,05)   yang berarti tidak ada perbedaan signifikan antara penggunaan   massage   efflurage   dan   Birthing Ball terhadap intensitas nyeri persalinan kala I, maka Ho diterima dan Ha ditolak. Sehingga dari hasil analisis ini dapat dapat disimpulkan bahwa   Tidak   ada   Perbedaan   Pengaruh Penggunaan Massage Efflurage dan Birthing Ball   Terhadap   Intensitas   Nyeri   Persalinan Kala I di PMB Muaddah, Kabupaten Bireuen Tahun 2022.

## PEMBAHASAN

## Massage Efflurage
Dari   hasil   penelitian   yang   telah dilakukan pada tanggal 02 Maret-10 Mei2022 terhadap 17 orang ibu dengan judul Pengaruh Massage   Effleurage   dan   Birthing   Ball Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I Di   PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah Gadong   Kecamatan   Kota   Juang,   Kabupaten Bireuen   maka   ada   beberapa   hasil   yang ditemukan   antara   lain,   diketahui   nilai   Sig, pada   kolom   Shapiro-Wilk   memiliki   nilai   < 0,05 yaitu sebelum Massage Efflurage sebesar 0,001,   setelah   Massage   Efflurage   sebesar 0,000.
Dilihat   dari   karakteristik   responden   di PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah Gadong   Kecamatan   Kota   Juang,   Kabupaten Bireuen,   responden   memiliki   rentang   umur 20-35   tahun,   dan   umumnya   mereka
berpendidikan   Sedang   dan   tidak   bekerja, Hasil   uji   statistic   wilcoxon   didapatkan   p value 0,000 (p<0,05)
yang   berarti   ada   perbedaan   signifikan antara nyeri sebelum massage dengan setelah massage, maka hipotesis diterima, H0 ditolak dan dapat disimpulkan bahwa ada Pengaruh Massage   Efflurage   Terhadap   Terhadap Intensitas   Nyeri   Persalinan   Kala   I   di   PMB Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah   Gadong Kecamatan Kota Juang, Kabupaten Bireuen Tahun 2022.
Tingkat   pendidikan   mempengaruhi persepsi   seseorang   dalam   merasakan   nyeri pada   proses   modulasi.   Proses   ini menyebabkan   persepsi   nyeri   menjadi subjektif dan ditentukan oleh makna atau arti suatu   input   nyeri.   Orang   yang   memiliki pendidikan tinggi diasumsikan lebih mudah menyerap   informasi.   Pengetahuan   tentang pengelolaan   nyeri   dapat   diperoleh   dari pengalaman   klien   sendiri   atau   dari   sumber lain.   Dengan   demikian   diharapkan   kepada semua ibu yang akan menghadapi persalinan untuk   secara   rutin   dalam   melakukan kunjungan antenatal care. Hal ini dimaksudkan agar tiap   ibu   dapat   menerima   informasi   yang diberikan   oleh   petugas   kesehatan   termasuk persiapan   bagi   ibu   dalam   menghadapi persalinannya kelak. Sehingga tiap ibu yang bersalin dapat mempunyai gambaran tentang apa yang akan dialami termasuk nyeri pada persalinan.
Pijatan   dapat   menenangkan   dan merilekskan   ketegangan   yang   muncul   saat hamil   dan   melahirkan.   Usapan   pelan   pada perut akan terasa nyaman saat kontraksi. Hal ini   menunjukan   bahwa   massage   efflurage merupakan   suatu   cara   untuk   menurunkan intensitas nyeri pada pasien kala 1 fase aktif persalinan. Massage efflurage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat dan panjang   atau   tidak   putus-putus.   Pijat (massage) membantu ibu merasa lebih segar, rileks,   dan   nyaman   selama   persalinan. Sebuah   penelitian   menyebutkan   ibu   yang dipijat   selama   20   menit   setiap   jam   selama tahap persalinan akan lebih bebas dari rasa
sakit. Hal itu terjadi karena pijat merangsang tubuh   melepaskan   senyawa   endorphin   yang merupakan   pereda   sakit   alami.   Endorphin juga dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak. Dalam persalinan, pijat juga membuat ibu   merasa   lebih   dekat   dengan   orang   yang merawatnya.
Dalam   penelitian   ini   didapatkan   hasil bahwa terjadi penurunan tingkat nyeri setelah dilakukan   massage   efflurage.   Pemberian massage   effleurage   pada   abdomen menstimulasi   serabut   taktil   dikulit   sehingga sinyal   nyeri   dapat   dihambat.   Massage merupakan   distraksi   yang   dapat meningkatkan pembentukan endorphin dalam sistem   kontrol   desenden   sehingga   dapat membuat   pasien   lebih   nyaman   karena relaksasi   otot.   Menurut   asumsi   peneliti berdasarkan   hasil   penelitian   didapatkan bahwa nyeri bisa dipengaruhi oleh arti nyeri yang dirasakan seseorang, persepsi nyeri, dan reaksi   nyeri   yang   merupakan   respon seseorang   terhadap   nyeri   seperti   ketakutan, kecemasan,   gelisah,   menangis,   dan   menjerit dan   dapat   juga   dipengaruhi   oleh   usia   dan pendidikan.   Nyeri   ini   dapat   diatasi   dengan menggunakan   massage   effleurage.   Pasien yang mendapatkan massage ini akan merasa tenang, nyaman, rileks, puas dan akan lebih dekat   dengan   petugas   kesehatan   yang melayani.

## Birthing Ball
Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan   pengaruh   intensitas   nyeri persalinan kala I sebelum dilakukan Birthing Ball   dan   setelah   dilakukan   Birthing   Ball. sebelum Birthing ball sebesar 0,002, setelah Birthing   Ball   sebesar   0,000.   Dari   hasil   uji statistik   Wilcoxon   menunjukkan   Pengaruh Penggunaan   Birthing   Ball   Terhadap Penurunan  Tingkat Nyeri  Pada Ibu Bersalin didapatkan nilai p (0,000) < α (0,05) maka Ha diterima,   Ho   ditolak   dan   dapat   disimpulkan bahwa   ada   Pengaruh   Penggunaan   Birthing Ball   Terhadap   Intensitas   Nyeri   Persalinan Kala   I   DI   di   PMB   Muaddah,   Kabupaten Bireuen   Tahun   2022.   Menurut   asumsi
peneliti,   ada  Pengaruh  penggunaan  birthing ball   terhadap   intensitas   nyeri   persalinan karena   dengan   bantuan   birthing   ball   dapat membuat waktu persalinan pada ibu bersalin menjadi   lebih   cepat   dibanding   dengan   ibu yang   tidak   menggunakan   Birthing   ball. karena   dengan   menggoyangkan   pinggul kedepan,  kebelakang,  ke  kanan  dan ke  kiri dapat   menimbulkan   rasa   nyaman   saat persalinan, mengurangi intensitas nyeri saat persalinan   dan   membantu   kemajuan persalinan   dengan   menggunakan   gerakan gravitasi   sambil   meningkatkan   pelepasan endorphin karena elastisitas dan lengkungan bola   merangsang   reseptor   di   panggul   yang bertanggung   jawab   untuk   mensekresi endorphin
(memproduksi hormon endorphin).   Nyeri   pada   saat   melahirkan memiliki derajat yang paling tinggi diantara rasa nyeri yang lain seperti patah tulang atau sakit gigi (Sari, 2014).
Nyeri   persalinan   menjadi   lebih   ringan seiring   dengan   makin   sering   efektifnya pengendalian   nyeri   interventif   sehingga ikatan   antara   persalinan   dan   nyeri   masih kuat. Anggapan yang tetap ada mengenai tak terelakkannya   nyeri   persalinan,   bahkan   jika hal   itu   hanya   sebagai   konsep   yang   hadir untuk   mempengaruhi   ibu   agar   memikirkan metode pengendalian nyeri yang di inginkan (Mander, 2012) Birth ball bisa menjadi alat yang berguna untuk ibu bersalin. Birth ball adalah bola terapi fisik yang dapat membantu ibu   inpartu   kala   I   dalam   kemajuan persalinannya. Sebuah bola terapi fisik yang dapat   digunakan   dalam   berbagai   posisi (Agma, 2018). Hasil penelitian ini dikuatkan dengan penelitian terdahulu yang dilakukan oleh   Triyana   Indrayani   (2018)   “Pengaruh Penggunaan   Birthing   Ball   Terhadap Penurunan   Skor   Nyeri   Pada   Ibu   Bersalin Kala I Fase Aktif Di Klinik Bersalin Bekasi Tahun   2018”   desain   penelitian   pre experimental   design   ini   menggunakan rancangan   One-shot   case   study.   Sampel dalam   penelitian   ini   berjumlah   17   ibu bersalin   tanpa   adanya   kelompok   kontrol. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini Purposive Sampling technique. Instrumen
penelitian terdiri dari data pengkajian, FPRS (Faces   Pain   Rating   Scale)   dan   lembar partograf.   Data   dianalisis   menggunakan descriptive statistics dan inferential statistics yaitu   Wilcoxon-test   untuk   mengetahui   efek dari   perlakuan   yang   diberikan.   Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pada skor nyeri sebelum dan sesudah   penggunaan   birthing   ball   (p- value<0,05). Penggunaan birthing ball selama proses   persalinan   mampu   menurunkan   skor nyeri pada persalinan.

## KESIMPULAN
Setelah   dilakukan   penelitian   dan pembahasan   tentang   Pengaruh   Massage Effleurage   dan   Birthing   Ball   Terhadap Intensitas   Nyeri   Persalinan   Kala   I   Di   PMB Muaddah,   S.SiT,   Desa   Meunasah   Gadong Kecamatan   Kota   Juang   Kabupaten   Bireuen, dapat disimpulkan bahwa:
1.  Hasil  uji statistic  Wilcoxon  didapatkan p value   0,000   (p<0,05)   yang   berarti   ada perbedaan signifikan antara nyeri sebelum massage dengan setelah massage. Sehingga dari   hasil   analisis   ini   dapat   dapat disimpulkan   bahwa   ada   Pengaruh Penggunaan   Massage   Efflurage   Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I di PMB Muaddah, Kabupaten Bireuen Tahun 2022.
2. Dari   hasil   uji   statistik   Wilcoxon menunjukkan   Pengaruh   Penggunaan Birthing Ball Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Pada Ibu Bersalin didapatkan nilai p (0,000) < α (0,05) maka Ha diterima, Ho ditolak dan dapat disimpulkan bahwa ada Pengaruh   Penggunaan   Birthing   Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I   di   PMB   Muaddah,   Kabupaten   Bireuen Tahun 2022.
3. Hasil   uji   statistic   Mann   Whitney didapatkan p value 0,563 (p > 0,05) maka Ho   diterima   dan   Ha   ditolak   yang   berarti tidak   ada   perbedaan   signifikan   antara penggunaan   massage   efflurage   dan
Birthing   Ball   terhadap   intensitas   nyeri persalinan kala I.

## SARAN
1.  Bagi responden
Diharapkan  kepada   responden  untuk lebih   aktif   mencari   informasi   dan mengikuti berbagai penyuluhan khususnya tentang   Penggunaan   Massage   Efflurage dan   Birthing   Ball   dan   cara   untuk menurunkan   nyeri   persalinan.   Hal   ini dapat   diperoleh   dengan   memperbanyak membaca   dan   mengikuti   acara   seminar dan   mengunjungi   tempat   pelayanan kesehatan.
2. Bagi   PMB   Muaddah,   S.SiT,   Desa Meunasah Gadong Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan   bahan   informasi   bagi   PMB untuk   lebih   aktif   lagi   dalam mensosialisasikan   dan   mengedukasi masyarakat untuk menerapkan metode non farmakologi dalam mengurangi nyeri kala I   persalinan.   Salah   satunya   metode Massage Efflurage dan Birthing Ball agar intensitas   nyeri   yang   ibu   rasakan berkurang  dan ibu jadi lebih rileks pada saat bersalin.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan   sebagai   bahan   referensi diperpustakaan untuk penelitian selanjutnya   dan   menambah   wawasan sebagai bahan bacaan bagi semua pihak.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan   kepada   peneliti selanjutnya agar dapat menambahkan atau Mengaitkan   dengan   variabel   lainnya khususnya intervensi metode
nonfarmakologi   dalam   mengurangi   nyeri kala I persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agma, A.L.S (2018) Pengaruh Pelaksanaan Pelvic   Rocking   Dengan   Birth   Ball Terhadap   Kemajuan   Persalinan   Di Klinik  Pratamatanjung   Deli  Tua  Tahun 2018.
Anggraini,   K.I.   (2019)   Pengaruh   Metode Pelvik Rocking Birth Ball Dan Metode Berjalan Terhadap Lama Kala I Dan Kala Ii   Pada   Ibu   Bersalin   Fisiologis., Poltekkes Semarang.
Dinkes  Aceh   (2019)   Profil   Kesehatan  Aceh tahun   2018,   Bidang   Program   dan Pelaporan   Seksi   Data   dan   Informasi, Banda Aceh.
Ernawati.(2020).   Pengaruh   Massage Effleurage   Terhadap   Pengurangan Tingkat   Nyeri   Persalinan   Kala   I   Fase Aktif   Pada   PersalinanNormal.Diambil dari: Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah, 09   (2),   2020,   147-154   DOI:https:// doi.org/10.12345/jikp.v9i02.191.   diakses tanggal 08 April 2021
Lestari,   S.   (2019).Massage   Effleurage
Terhadap Perubahan Tingkat Nyeri Pada Pasien   Kala   1   Fase   Aktif   Persalinan.
Diambil dari Jurnal kesehatan Vol.10 No. 1 Tahun 2019 DOI: http://dx.doi.org/10.38165/jk .   e-ISSN: 2721-9518   p-ISSN:   2088-027.   Diakses Oleh : Erni Hidayati 15 april 2021, 11.04 wib.
Mander, R (2012) Nyeri Persalinan, Jakarta,
Buku Kedokteran EGC
PMB Muaddah (2021) Data pelayanan KIA di PMB Muaddah, Bireuen
Risza   Choirunissa,   (2019)   Pengaruh pemberian   Massage   di   Fundus   Uteri terhadap   lamanya   Persalinan   Kala   I pada ulti Gravida di Puskesmas
Sari,   E.K,   Rimandini,   K.D.   (2014)  Asuhan Kebidanan Persalinan.Jakarta: CV. Trans Info Media
Triana   Indrayani   (2018)   Pengaruh
Penggunaan   Birthing   Ball   terhadap Penurunan skor Nyeri pada Ibu bersalin Kala   I   Fase   Aktif   di   Klinik   Bersalin Bekasi, JAKHKJ,e-ISSN 2541-2892.
WHO (2018) Maternal Mortality. [Internet], I Tersedia
dalam:
<https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality>. [Diakses 20 Januari 2021].