## Hubungan Riwayat Paparan Pestisida dengan Kejadian Gangguan Fungsi Hati (Studi Pada Wanita Usia Subur di Daerah Pertanian Kota Batu)
Pesticide Exposure history relationship with Genesis Impaired Liver Function (Studies in women of chilbearing- age in the Regional Agriculture Batu)

## Ashanur Jenni, Suhartono, Nurjazuli

## ABSTRACT
Background: The woman of childbearing-age is one of the population at risk for pesticide poisoning with long term  negative  effects.  Negative  effects  of  pesticides  exposure    in  woman  of  childbearing-age  can  cause  liver disfunction. The objective of this research was to analize the assosiation between pesticides exposure and liver disfunction on women childbearing-age at Kota Batu.
Methods :  This  research  is  an  analytical  study  using  cross-sectional  approach.  The  research  took  sample  165 women  in  childbearing-age  from  four  villages  which  were  chosen  purposively.  Data  obtained  from  research data  specific  environmental  pollutionin  agricultura  lregions  Kota  Batu  conducted  by  the  Agency  for  Health Research and Development of the Ministry of Healthin 2012.
Results :The  results  showed  that  the  average  at  childbearing-age  women  in  the  agricultural  zone  in  Batu  was 37.41± 8.704 years, with the number of women of childbearing-age who had detect able pesticide exposure were 55 people (33.3%). Further  more, by multivariate analysis using the test Structural Equation Modeling (SEM) found a significant relationship betweena history of exposure to pesticides with the incidence of liver dysfunction with a coefficient value of 0.242 and the value of the T-Statistic test of 2,615 women of childbearing-age in Kota Batu.
Conclusion :  women  of  childbearing-age  who  experiencedliver  dysfunction  was  70.9%  of  the  55  people  had pesticides  exposure.  To  avoidliver  dysfunction,  It  is  suggested  to  better  knowledge  of  storage,  formulation  of pesticide and washing the families farmers clothes
Keywords : women of childbearing-age, pesticides exsposure, liver dysfunction

## PENDAHULUAN
WHO  memperkirakan  setiap  tahun  terjadi  1–  5 juta  kasus  keracunan  pestisida  pada  pekerja pertanian dengan  tingkat  kematian  mencapai  220.000  korban jiwa.  Sekitar  80  %  keracunan  pestisida  dilaporkan terjadi di negara-negara berkembang. 1,2,3
Salah  satu  populasi  yang  berisiko  mengalami keracunan  pestisida  adalah  wanita  usia  subur  (WUS) yang tinggal didaerah pertanian. Berdasarkan data dari Food  and  Agriculture  Organization (FAO)  jumlah wanita  yang  ikut  terlibat  dalam  kegiatan  pertanian meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Selain  itu, diperkirakan  sekitar  15  juta  perempuan  bekerja  di sektor  pertanian  sehingga  besar  kemungkinannya untuk  mengalami  resiko  kejadian  keracunan  pestisida dan  berbagai  gangguan  kesehatan  seperti  gangguan fungsi hati. 4,5
Hati  merupakan  salah  satu  organ  target  pestisida yang  terletak  di  sebelah  kanan  atas  rongga  perut  di bawah  diafragma.  Hati  juga  merupakan  organ  yang sangat  penting  untuk  metabolisme  dan  detoksifikasi. Gangguan  maupun  kerusakan  pada  hati  dapat
mengakibatkan  terganggunya  metabolisme  makanan dan detoksifikasi pada tubuh sehingga akan berdampak pada jumlah zat makanan dan zat lain yang masuk  ke  sistem  peredaran  darah  janin  ketika  WUS hamil. 6
Kota Batu merupakan daerah hortikultura di Jawa Timur  yang  menghasilkan  berbagai  produk  pertanian, seperti  buah-buahan  dan  sayuran.  Balai  Besar  Teknik Kesehatan  Lingkungan  dan  Pemberantasan  Penyakit (BBTKL dan P2M) Surabaya tahun 2010 melaporkan bahwa  jenis  pestisida  yang  digunakan  untuk pengendalian  hama  pada  sayuran  di  Kota  Batu  antara lain organofosfat seperti Dursban dan karbamat seperti fungisida (94,7%). Jenis pestisida ini apabila masuk ke dalam  tubuh  akan  menghambat  enzim  kolinesterase. Hasil  pemeriksaan  kolinesterase  pada  petani  di  salah satu desa di Kota Batu mendapatkan angka keracunan pestisida mencapai 95,8%. 7
Berdasarkan  hasil  penelusuran  pustaka  yang dilakukan  oleh  penulis,  sampai  saat  ini  belum ditemukan  adanya  data  mengenai  gangguan  fungsi hati  di  daerah  daerah  pertanian  Kota  Batu.
___________________________________________________ Ashanur Jenni, S.T., M.Kes, Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kota Pagar Alam Dr.dr. Suhartono, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP Dr. Nurjazuli, SKM, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
Atas  dasar  itulah  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  mengenai  kejadian  gangguan  fungsi  hati  pada WUS di daerah pertanian. Pada tahun 2012,    Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  melakukan
riset khusus mengenai gangguan fungsi hati di daerah pertanian  Kota  Batu.  Hasil  data  riset  khusus  tersebut penulis  gunakan  untuk  mengkaji  hubungan  paparan pestisida dengan  kejadian  gangguan  fungsi  hati  pada  wanita usia subur (WUS) di daerah pertanian Kota Batu.

## MATERI DAN MOTODE
Penelitian  ini  merupakam  penelitian  analitik dengan pendekatan cross sectiona l dimana pengukuran variabel-variabelnya secara serentak pada satu  saat,  sehingga  data  yang  diperoleh  dapat dibandingkan  prevalensi  penyakit  pada  kelompok dengan faktor risiko, dengan prevalensi penyakit pada kelompok tanpa risiko.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua wanita usia subur (WUS) yang bertempat tinggal di 4 (empat)  desa  terpilih  di  kawasan  pertanian  Kota  Batu yaitu  desa  sumber  brantas  dan  desa  giripurno  yang berada  di  wilayah  Kecamatan  Bumiaji,  Desa  Oro- Oroombo  yang  berada  di  Kecamatan  Batu  dan  Desa Dadaprejo yang berada di Kecamatan Junrejo. Adapun teknik pengambilan sampel dilakukan dengan purposive  sampling dengan  pertimbangan  WUS  yang menjadi  responden  memiliki  kelengkapan  data  antara data  karakteristik  dengan  hasil  laboratorium  yang meliputi  nilai  SGOT  dan  SGPT  dalam  darah.  Jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 165 orang. Variabel  terikat  ( dependent  variables )  dalam penelitian  ini  adalah  kejadian  gangguan  fungsi  hati yang  merupakan  variable  komposit  yang  terdiri  atas
interpretasi  nilai  AST  (SGOT)  dan  ALT  (SGPT). Variabel  Bebas  ( independent  variables )  dalam penelitian  ini  adalah  riwayat  paparan  pestisida  yang merupakan hasil penilaian dari ke enam senyawa alkil phosphorus  yang  diukur  dalam  metabolit  urin  WUS yang berada di kawasan pertanian Kota Batu.
Variabel  perancu  ( confounding  variables )  dalam penelitian  ini  adalah  penggunaan  APD,  status  gizi, lama  terlibat  dalam  kegiatan  pertanian.  Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan bantuan perangkat lunak  SPSS.  Uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji Chi-square , dilanjutkan dengan uji Structural Equation  Modeling.  Uji  ini  digunakan  untuk membuktikan  bahwa  riwayat  paparan  pestisida merupakan faktor risiko kejadian gangguan fungsi hati dengan  memperhitungkan  adanya  pengaruh  dari variabel lain (perancu).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  165 orang  WUS  yang  memiliki  riwayat  paparan  pestisida dan  mengalami  kejadian  gangguan  fungsi  hati sebanyak  39  orang  (70,9%),  WUS  yang  memiliki riwayat  paparan  pestisida  tetapi  tidak  mengalami kejadian  gangguan  fungsi  hati  sebanyak  16  orang (29,1%). Berdasarkan uji Chi-square diperoleh nilai p = 0,767 ( RP 95% CI = 1,054 (0,851-1,305 )).
Tabel 1. Hubungan Riwayat Paparan Pestisida dengan Kejadian Gangguan Fungsi Hati
Riwayat Paparan Pestisida Kejadian Gangguan Fungsi Hati p- value RP  (95% CI) Ya Tidak N % N % Ya (n = 55) Tidak (n = 110) 39 74 70,9 67,3 16 36 29,1 32,7 0,767 1,054 (0,851-1,305)
Berdasarkan  hasil  uji  T  dapat  disimpulkan  bahwa riwayat  paparan  pestisida  berpengaruh  terhadap kejadian  gangguan  fungsi  hati  walaupun  dengan  nilai koefisiean  yang  rendah  (hubungan  lemah).  Nilai
signifikan  antara  riwayat  paparan  pestisida  dengan kejadian  gangguan  fungsi  hati  sebesar  2,615  (T- Statistic > 1,96).

## Gambar 1.  Visual PLS Report

## Pembahasan
Penentuan  dosis  efektif  pestisida  pada  manusia dapat  mengakibatkan  terjadinya  gangguan  fungsi  hati sulit  untuk  ditentukan  karena  hanya  mengacu  pada hasil-hasil penelitian eksperimen pada hewan (mencit, tikus, dan ayam). Hal tersebut disebabkan dosis efektif maupun dosis letal pada hewan percobaan sangat sulit diekstrapolasikan  pada  manusia.  Efek  toksik  suatu bahan kimia dapat berbeda dari satu spesies ke spesies yang  lain  dan  banyak  dipengaruhi  oleh  factor pemodifikasi  seperti  strain,  individu,  jenis  kelamin, kondisi  hormonal,  kehamilan,  umur,  status  gizi, penyakit,  factor  lingkungan,  factor  sosial,  dan interaksi bahan kimia. 8

## Analisis bivariat
Menggunakan  uji Chi-square untuk  melihat  ada tidaknya  hubungan  antara  riwayat  paparan  pestisida dengan  kejadian  gangguan  fungsi  hati,  dan  diperoleh p-value =  0,767  atau  dapat  dikatakan  bahwa  nilai  p lebih besar dari α (0,05) sehingga hipotesis penelitian ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  paparan pestisida  dengan  kejadian  gangguan  fungsi  hati  pada WUS  yang  ada  di  kawasan  pertanian  Kota  Batu, Malang.
Diasumsikan  bahwa  kejadian  gangguan  fungsi hati pada WUS mungkin disebabkan oleh factor selain riwayat  paparan  pestisida.  Pembuktian  hubungan riwayat  paparan  pestisida  dengan  kejadian  gangguan fungsi  hati  juga  diperlemah  oleh  pengukuran  kadar metabolit dalam urin yang hanya terdata dalam bentuk data  kualitatif  dan  pengukuran  yang  dilakukan  hanya sekali secara cross sectional , sementara kondisi fungsi hati sebelum WUS terpapar pestisida tidak diketahui. Selain  itu,  telah  terjadi  kerusakan  pada  jaringan  sel hati namun tidak terdeteksi melalui pengukuran kadar AST  (SGOT)  dan  ALT  (SGPT).  Asumsi  ini berdasarkan  hasil  penelitian  Sakr  (2007)  dimana
belum terjadi kenaikan kadar enzim-enzim hati dalam darah namun pemeriksaan histology telah menunjukkan  terjadinya  kerusakan  pada  jaringan  sel hati.  Sulaiman  (2007),  pada  kerusakan  hati  ringan akan  dijumpai  peningkatan  enzim aminotransferase (ALT/SGPT  dan  AST/SGPT),  tetapi  pada  nekrosis hati dimana sintesis enzim telah terganggu maka tidak akan  terjadi  peningkatan  enzim aminotransferase (ALT/SGPT dan AST/SGPT). 9,10

## Analisis Multivariat
Menggunakan  uji Structural  Equation  Modeling didapatkan nilai signifikansi dengan menggunakan uji T-statistic  sebesar  2,6152  dengan  variabel  yang memiliki  validitas  yang  paling  bagus  untuk  paparan pestisida adalah status gizi dan untuk gangguan fungsi hati  adalah  kadar  SGOT  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  adanya  hubungan  antara  riwayat  paparan pestisida  dengan  kejadian  gangguan  fungsi  hati walaupun  dengan  konstribusi  nilai  R  yang  rendah sebesar  5,9%  dengan  nilai  koefisien  sebesar  0,242 (hubunganLemah).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  riwayat pajanan  pestisida  belum  dapat  dikatakan  sebagai faktor  risiko  kejadian  gangguan  fungsi  hati  pada wanita  usia  subur  di  daerah  pertanian.  Saran  yang dapat  diberikan  dalam  penelitian  ini  adalah  perlunya upaya pencegahan dampak pajanan pestisida terhadap kesehatan, khususnya terjadinya gangguan fungsi hati, misalnya  dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan kepada masyarakat di daerah pertanian.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan melakukan  pengukuran  kadar  metabolit  dalam  darah dan pengukuran kadar enzim kolinesterase dalam urin
Lama terlibat (0,02)
0,242
(2,615)
PaparanPe stisida GFH Metaboliturin (-0,23) Penggunaan APD
(0,27) SGPT (0,51) R Sq = 0,059 Status Gizi (0,90) SGOT (0,987)
dan variable dalam penelitian, seperti variable riwayat pajanan bahan kimia, cara penggunaan pestisida, dosis pajanan  konumsi  obat  dan  jamur,  dan  lain-lain  untuk membuktikan adanya kadar metabolit dari faktor/sumberlain, sehingga dapat dijadikan salah satu cara  untuk  menentukan  riwayat  paparan  pestisida. Pengukuran ALP dalam darah juga dapat ditambahkan untuk menentukan kejadian gangguan fungsi hati.

## DAFTAR PUSTAKA
1 . Kishi M., Hirschhorn N., Djajadisastra M., Satterlee LN,  Strowman  S.,  Dilts  R.  1995. Relationship  of pesticide  spraying  to  sign  and  symptoms  in Indonesia  farmers .  Scand.  J.  Work.  Environment Health.
2 . Peduto F.A, D’Uva R, Piga M. 1996. Carbamate and organophosphate poisoning . Minerva Anestestestor. 3 . Alsuhendra dan Ridawati.2013. Bahan Toksik dalam Makanan. Bandung : PT Remaja Rosdakarya.
4 .  Depkes  RI,  2003.  Indikator  Indonesia  Sehat  2010 dan  Pedoman  Penetapan  Indikator  Provinsi  Sehat dan Kabupaten / Kota Sehat. Jakarta.
5 . BadanPusatStatistik. 2008. Keadaan Angkatan Kerja di Indonesia. Jakarta. 6 Irianto, K.2004. Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia untuk Paramedis. Bandung: CV. Yrama Widya
7 .  Suhartono  dan  Budiyono.2012.  Studi  Residu Pestisida  di  Lingkungan  Air,  Tanah,  dan  Produk Pertanian di Area Pertanian Kota Batu Jawa Timur.
8 .Lu,F.C.  1995.  Toksikologi  dasar.  Penerjemah  :  Edi Nugroho. Jakarta : Penerbit UI Press.
9. Sulaiman. A, dkk. 2007. Ilmu Penyakit Hati. Jakarta : Jayabadi.
10 .  Sakr,  S.  2007.  Ameliorative  Effect  of  Ginger (Zingiber  Officinale)  on  Mancozeb  Fungicide Induced  Liver  Injury  in  Albino  Rats,  dalam
Australian Journal Of Basic An Applied Science.