Polip Fibroepithelial di Leher Kandung Kemih pada Anak : Laporan Kasus
1 1 1 1 Sofyan Rais Addin , Eriawan Agung Nugroho , M. Adi Sudarso , Ardy Santosa , 1 2 2
Nanda Daniswara , Jonathan Sugiharto , Krisna Muhammad
Latar belakang : Fibroepithelial polyps (FEP) adalah tumor jinak non-epitel yang sangat jarang yang berasal dari mesodermal di sistem perkemihan. Insidensi FEP tersering pada Dewasa muda (40%). Sebagian besar FEP ditemui di ureter distal, 15% terletak di pelvis renalis; FEP lebih jarang ditemukan di uretra, kandung kemih, dan ureter proksimal. Polip dengan fitur ini jarang ditemukan pada anak-anak. Kasus ini diharapkan dapat menjadi gambaran untuk menangani kasus FEP terutama bila predileksi di vesika urinaria. Laporan  kasus  : Seorang  anak  umur  dua  tahun  dengan  keluhan  sulit  buang  air  kecil disertai  nyeri. Pasien  pernah  mengeluh buang  air  kecil  disertai  darah.  Dilakukan pemeriksaan ultrasonography pada lower abdomen didapatkan massa dan hidronefrosis bilateral. Pasien dilakukan cystoscopy dengan pengambilan sampel biopsi. Hasil patologi anatomi menunjukan gambaran FEP.
Diskusi : Kasus tumor vesica urinaria primer jinak jarang ditemukan dan di antara tumor jinak vesica urinaria, polip fibroepitel dianggap sebagai lesi yang paling umum. Guideline konsensus dalam tatalaksana manajemen optimal tumor FEP masih jarang, saat ini eksisi melalui cystoscopy paling sering digunakan. Modalitas baru dengan menggunakan Laser baik Thalium maupun Holmium.
Simpulan  : FEP  merupakan  penyakit  yang  jarang  prevalensinya  tetapi  tetap  menjadi diferensial diagnosis pada pasien anak dengan nyeri pinggang dan hematuria. Prosedur endoskopik sebagai modalitas penatalaksanaan pilihan utama pada pasien FEB.
Kata kunci : Fibroepithelial, polyps, saluran kemih, kandung kemih
1 Departemen Bedah Urologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia 2 Departemen Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
Abstrak

## Case Report
Med Hosp 2021; vol 8 (3) : 384–387 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i3.675
Diajukan: 25 Januari 2019 Diterima: 08 Maret 2019
Afiliasi Penulis: Departemen Bedah Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Korespondensi Penulis: Krisna Muhammad Jln. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah,  50244, Indonesia
E-mail: krisquall8584@gmail.com
Background : Fibroepithelial polyps (FEP) is a rare benign non-epithelial tumor originating from mesodermal located in the urinary system. The most common incidence of FEP is in young adults (40%) and the common location is found in the distal ureter, 15% is located in the renal pelvis; FEP is less commonly found in the urethra, bladder and proximal ureter. Polyps with this feature are rarely found in children. This case is expected to be a representation for dealing with cases of FEP especially if predilection in urinary vesicles.
Case report : Two Years old child with complaints of difficulty and pain to urinate. The patient once complained of urinating with blood. Ultrasonography of the lower abdomen   was performed and the result was   bilateral mass and hydronephrosis. Patients underwent cystoscopy with biopsy sampling. Anatomic pathology results show a picture of FEP.
Discussion : Benign primary urinary vesica tumor cases are rare and among benign vesica tumors, fibroepithelial polyps are considered the most common lesions. The consensus guidelines in the optimal management of FEP tumors are rare, when excision through cystoscopy is most often used. New modalities using both Thalium and Holmium lasers.
Conclusion : FEP is a rare prevalence of disease but remains a differential diagnosis in pediatric patients with low back pain and haematuria. Endoscopic procedures as the preferred treatment modality in FEB patients.
Keywords : Fibroepithelial, polyps, urinary tract, urinary bladder

## Abstract
Fibroepithelial polyp of the bladder neck in pediatric :

## case report

## PENDAHULUAN
Fibroepithelial Polyp (FEP) adalah tumor jinak yang sangat jarang,  tetapi  tumor  jinak  yang  paling  umum  pada saluran kemih yang berasal dari mesoderm. Kasus FEP sampai tahun 2018 di China tidak lebih dari 40 kasus telah dilaporkan.  FEPlebih  sering  ditemukan  pada  orang dewasa  muda  (usia  rata-rata  40  tahun),  dan  pasien biasanya  mengeluh  nyeri  punggung  intermiten  (79%) dan  hematuria  makroskopik  (50%).  Polip  pelvis  ginjal lebih sering terjadi. pada wanita (79%) dan di sisi kanan saluran kemih (70%), tetapi pria memiliki insiden polip ureter yang lebih tinggi yang sering ditemukan di ureter
1 proksimal kiri (70%).
FEP  berasal  dari  stroma  yang  terdiri  dari  sel-sel epitel  transisi  mesodermal  dan  normal.  Biasanya,  FEP ditemukan  di  sistem  perkemihan  bagian  atas  pada pasien remaja. Diameter rata-rata dari semua FEP yang dilaporkan adalah kurang dari 5 cm, dan mereka muncul
1 sebagai  massa  yang  polos,  bergerak,  dan  bertangkai. Meskipun  sebagian  besar  FEP  ditemui  di  ureter  distal, 15% terletak di pelvis renalis; FEP lebih jarang ditemukan
1 di uretra, kandung kemih, dan ureter proksimal.  Mereka biasanya unilateral, dengan ureter kiri terlibat dua kali
2 lebih sering daripada ureter kanan. FEP harus dipertimbangkan setelah muncul defek pengisian  radiolusen  pada  pielografi  intravena  (IVP) atau  ureterografi  retrograde  dan  pemerikasaan  sitologi
3 tidak  ganas.   Karena  FEP  biasanya  terletak  di  ureter distal,  sebagian  besar  dapat  didiagnosis  dan ditindaklanjuti  dengan  cara  yang  sama  seperti  untuk stenosis  ureter  bawaan.  FEP  dapat  menyebabkan
4 hidronefrosis pada orang dewasa.  Studi ini melaporkan kasus FEP yang berasal dari persimpangan ureteropelvic (UPJ) dan meluas di sepanjang ureter. Polip dengan fitur
ini jarang ditemukan pada anak-anak dan kasus FEP di leher  kandung  kemih  belum  pernah  dilaporkan sebelumnya karena kasus langka. Kasus ini diharapkan dapat  menjadi  gambaran  untuk  menangani  kasus  FEP terutama bila predileksi di vesika urinaria.

## LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki umur dua tahun datang dengan keluhan kurang lebih satubulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh buang air kecil berdarah satu kali disertai  nyeri  yang  hebat.  Sebelumnya  pasien  tidak pernah mengeluhkan buang air kecil berdarah. Sejak dua
Gambar 1. Klinis Pasien
Polip Fibroepithelial di Leher Kandung Kemih pada Anak : Laporan Kasus
bulan terakhir pasien sering mengeluhkan buang air kecil nyeri  dan  semakin  lama  seakin  memberat.  Pasien  lalu berobat  ke  dokter  dan  disarankan  untuk  khitan. Kemudian, pasien berobat ke spesialis urologi, dikatakan ada  benjolan  tumbuh  pada  kantong  kemih  melalui pemeriksaan ultrasonography pada lower abdomen dengan hasil  gambaran  massa  pada  vesika  urinaria, hidronefrosis  bilateral  dan  gambaran  lesi  isoekoik irreguler yang melingkupi balon kateter curiga blood clot. Pasien  lalu  disarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan lebih  lanjut  di  RSUP  Dr.  Kariadi.  Kurang  lebih  dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien berobat ke RSUP Dr. Kariadi lalu   dilakukan operasi pengambilan benjolan  untuk  diperiksa  di  laboratorium  Patologi Anatomi.
Hasil  dari  Patologi  anatomi  adalahditemukan jaringan  yang  dilapisi  epitel  transisional,  tumbuh polipoid, stroma sub epitel tersusun atas stroma jaringan ikat  fibrosa  sembab,  hiperemis,  berserbukan  sedang sampai keras sel-sel radang limfosit, histiosit, nautrofil, dan  makrofag  hemosiderin.  Diantaranya  ditemukan beberapa  kelenjar  yang  dilapisi  epitel  kuboid  sampai kolumner  selapis  hingga  berlapis.  Sebagian  sel-sel tersebut distorsi dan tak tampak ganas. Kesimpulannya adalah  gambaran  fibroephitelial  polip  tanpa  tanda radang. Kurang lebih satu   hari sebelum masuk rumah sakit,  pasien  mengeluh  tidak  bisa  buang  air  kecil. kemudian  pasien  berobat  ke  UGD  RSUP  Dr.  Kariadi. Pasien  dilakukan  pemasangan  kateter  urin  sebagai penanganan  retensi  urin.  Dalam  penanganan definitive , pasiendilakukaneksisimassa FEP melalui cystoscopy .

## DISKUSI
Tumor  vesica  urinaria  primer  mungkin  adalah  yang termasuk  paling  langka  dalam  spektrum  tumor genitourinari dan sering kali ganas.Kasus tumor vesica urinaria  primer  jinak  juga    jarang  ditemukan  dan  di antara  tumor  jinak  vesica  urinaria,  polip  fibroepitel
dianggap  sebagai  lesi  yang  paling  umum.  Meskipun etiopatogenesis polip fibroepitel masih belum diketahui pasti,  FEP  dianggap  disebabkan  oleh  karena  infeksi kronis atau infeksi berulang dan radang saluran kemih. Padahal,FEP paling sering hadir pada usia muda orang dewasa mendukung sifat mereka yang didapat, mereka
2 jarang bisa bawaan.  Dalam sebagian besar kasus, vesica 4 urinaria adalah tempat terjarang munculnya tumor ini. Presentasi klinis kasus FEB tidak spesifik dan bila belum terjadi sumbatan sulit terdeteksi. Biasanya muncul gejala hematuria  dan  nyeri  pada  pinggang.  Tanda-tanda radiologis  juga  tidak  dapat  mengkonfirmasi  FEB. Urogram  intravena  (IVP)  atau CT  Scan mungkin menunjukkan lesi  pada ureter dan kandung kemih tetapi tidak  ada  tanda-tanda  yang  bisa  secara  meyakinkan
5 menunjuk  ke  arah  diagnosis.   Pemeriksaan  endoskopi dengan cystoureteroscope dapat membantu mendiagnosis 6 dengan  menunjukkan  sifat  tumor  dan  tempat  Tumor. Jika ada keraguan tentang diagnosis, biopsi lesi dengan bantuan forsep biopsi atau resectoscope dapat dilakukan.
Penatalaksanaan  tumor  ini  bervariasi,  beberapa dekade  yang  lalu,  nefroureterektomi  telah  dilakukan pada pasien dengan FEP karena ketidakpastian diagnosis dan  kurangnya  literatur  substansial  mengenai
7 manajemen FEP.  Masih kurangnya guideline konsensus mengenai  manajemen  optimal  tumor  ini  disebabkan karena  kelangkaan  kasus  FEP.  Manajemen  saat  ini tergantung  pada  lokasi,  ukuran  dan  keahlian  klinis operator.  Lesi  yang  lebih  kecil  bisa  terjadi  cukup difulgurasi  endoskopi  sementara  lesi  yang  lebih  besar
8 membutuhkan  eksisi  bedah  formal.   Eksisi  telah dilakukan secara konvensional dilakukan dengan teknik terbuka  atau  laparoskopi.  Mulai  dari  eksisi  dengan melakukan  ureterotomi,  eksisi  manset  ureter  yang mengandung  pangkal  tumor  dan  diikuti  dengan 11 ureteroureterostomy .  Kasus di mana tumor berasal dari simpangan  ureteropelvic,  terutama  jika  lesi  yang meyebabkan  penyempitan  persimpangan  pada  pelvis ginjal juga dapat dikelola oleh modalitas perkutan. Lesi
Gambar 2. A. Cystoscopy Vesica Urinaria B. Polip pada Vesica Urinaria A B

## Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 3, November 2021
dari  kandung  kemih  dan  uretra  dapat  dikelola  oleh reseksi transurethral. Akhir-akhir ini, eksisi endoskopik telah  dianggap  sebagai  salah  satu  keberhasilan  dalam tatalaksanaIni  bisa  dilakukan  oleh  avulsion  melalui endoskopik dengan bantuan tang genggam dan   eksisi 12 dengan  bantuan electrocauter .   Beberapa  penulis  baru- baru ini merekomendasikan penggunaan laser Holmium 10 untuk eksisi endoskopi dari tumor ini.
Polipektomi  laser  endoskopi  masih  merupakan terapi  pilihan  untuk  FEP.  Beberapa  penelitian  telah menunjukkan bahwa pembedahan dengan laser thulium memiliki kemungkinan lebih besar untuk menyebabkan stenosis  ureter  dan  hidronefrosis  setelah  pembedahan dibandingkan  dengan  laser  holmium,  tetapi  tingkat
9 kekambuhan  dapat  diantara  dua  operasi  relatif  sama. 8 Cai et  al menyarankan  pencitraan  lanjutan  dengan computed tomographic intravousurography setelah 3 bulan dan  ultrasonografi  setelah  1  tahun  untuk  mendeteksi
8 komplikasi pada volume yang besar.

## SIMPULAN
Seorang  pasien  anak  dua  tahun  dengan  keluhan  tidak dapat  buang  air  kecil.  Sebelumnya  pasien  mengeluh nyeri  saat  buang  air  kecil  dan  juga  hematuria.  Pada pasien ini telah dilakukan biopsi melalui cystoscopy dan dilakukan  pemeriksaan  patologi  anatomi  di laboratorium  sebagai  tindakan  untuk  memastikan diagnosis. Hasil dari pemeriksaan patologi anatomi dari jaringan  yang  diaambil  adalah  fibroepitelial  polip.  FEP merupakan  tumor  jinak  yang  bisa  muncul  disepanjang saluran kemih. Pada pasien ini terdapat polip di vesika urinaria  salah  satu  tempat  predileksi  dari  FEP  yang paling jarang. Etio patogenesis dari penyakit ini samapai saat ini belum diketahui dengan pasti. FEP merupakan salah satu faktor resiko terjadinya infeksi saluran kemih. Modalitas terapi saat ini untuk kasus FEP sudah banyak dikembangkan.  Dimulai  dari  eksisi  dengan open cystostomy ,  melalui laparoscopy atau  dengan cystoscopy . Tetapi terapi yang banyak dikembangkan adalah tehnik tatalaksana dengan laser endoskopi baik menggunakan laser holmium atau thulium.
Pada  pasien  ini  disarankan  untuk  dilakukan tatalaksana definitif setelah dilakukan cystoscopy biopsi. Gejala tidak dapat buang air kecil yang membuat pasien datan ke rumah sakit dapat hilang setelah reseksi polip. Saat  ini  modalitas  terbaik  yang  dimiliki  adalah  ablasia laser  dengan  menggunakan cystoscopy .  Pemilihan tindakan  tersebut  disebabkan  karena  merupakan tindakan paling tidak invasif untuk pasien ini dan angka kekambuhan yang terjadi pasca tindakan minimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lam  JS,  Bingham  JB,  Gupta  M.  Endoscopic  treatment  of fibroepithelial polyps of the renal pelvis and ureter. Urology 2003;62:810–3.
2. Arda  MS,  İlhan  H,  Kara  T,  Arık  D,  Tokar  B.  Laparoscopic Approach  to  a  Rare  Cause  of  Ureteropelvic  Junction Obstruction in a Child: Ureteral Polyp. Eur J Pediatr Surg Rep 2015;3:78–81.
3. Oğuzkurt  P,  Oz  S,  Oğuzkurt  L,  Kayaselçuk  F,  Tercan  F.  An unusual  cause  of  complete  distal  ureteral  obstruction:  giant fibroepithelial polyp. J Pediatr Surg 2004;39:1733–4.
4. Güneş  M,  Keleş  MO,  Koca  OM,  Yılmaz  Ö,  Kaya  C.  Bilateral üreter obstrüksiyonunun nadir bir sebebi: Fibroepitelyal polip. Marmara Med J 2010;23;382–5.
5. Carey  RI,  Bird  VG.  Endoscopic  management  of  10  separate fibroepithelial  polyps  arising  in  a  single  ureter.  Urology 2006;67:413–5
6. Li R, Lightfoot M, Alsyouf M, Nicolay L, Baldwin D, Chamberli D A .   D i a g n o s i s   a n d   m a n a g e m e n t   o f   u r e t e r a l fibroepithelialpolyps in children: A new treatment algorithm. J Pediatr Urol 2015;11:22.
7. Kijvikai K, Maynes LJ, Herrell SD. Laparoscopic management of large ureteral fibroepithelial polyp. Urology 2007;70:373.
8. Cai Y, Zhang Z, Yue X. Rare giant primary ureteral polyp: A case  report  and  literature  review.  Mol  Clin  Oncol 2017;6:327–30.
9. Xia  SJ.  Two-micron  (thulium)  laser  resection  of  the prostatetangerine technique: a new method for BPH treatment. Asian J Androl 2009;11:277–281.
10.  Liu C, Liu XJ, Liu D, et al . A giant ureteral polyp mimicking as a bladder mass resected ureteroscopically by diode laser: a case report  and  literature  review.  Int  J  Clin  Exp  Pathol 2015;8:14580–3
11.  Readal  N,  Epstein  JI.  Papillary  urothelial  hyperplasia: relationship  to  urothelial  neoplasms.  Pathology. 2010;42:360–363.
12. Smith AK, Stephenson AJ, Lane BR, et al . Inadequacy of biopsy for diagnosis of upper tract urothelial carcinoma: implications for conservative management. Urology. 2011;78:82–86.
Polip Fibroepithelial di Leher Kandung Kemih pada Anak : Laporan Kasus