## PERBEDAAN TINGGI FUNDUS UTERI  HARI PERTAMA DAN KEDUA IBU POST PARTUM MENYUSUI DAN TIDAK MENYUSUI
Leni Wijaya
Dosen Program Studi D-III Keperawatan STIKES Mitra Adiguna Palembang Komplek Kenten Permai Blok J No. 9-12 Bukit Sangkal Palembang 30114
Email: keyzhikeyzha@yahoo.com

## ABSTRAK
Proses  involusi  yang  tidak  berjalan  dengan  baik  dapat  menyebabkan  terjadinya perdarahan. Menyusui segera pada saat bayi lahir dapat mempercepat penurunan tinggi fundus uteri. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan tinggi fundus uteri hari  pertama  dan  kedua  ibu  post  partum  menyusui  dan  tidak  menyusui  di  Rumah  Sakit Islam  Siti  Khadijah  Palembang  Tahun  2017.  Penelitian  ini  menggunakan  metode analitik dengan pendekatan cross sectional . Dalam penelitian ini yang termasuk populasi adalah seluruh ibu post partum  yang ada di Rumah Sakit Islam  Siti Khadijah Palembang pada tanggal 24 April –20 Mei tahun 2017. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik total sampling.  Hasil  penelitian  didapatkan  distribusi  frekuensi  dari  15  ibu  post  partum menyusui, pada hari pertama tinggi fundus uteri ibu paling tinggi adalah 19 cm sebanyak 1 orang (6,7%), sedangkan pada hari kedua tinggi fundus uteri ibu paling tinggi adalah 16 cm  sebanyak  2  orang  (13,3%).  Distribusi  frekuensi  dari  15  ibu  post  partum  tidak menyusui, pada hari pertama tinggi fundus uteri ibu paling tinggi adalah 19 cm sebanyak 1 orang (6,7%), sedangkan pada hari kedua tinggi fundus uteri ibu tidak menyusui paling tinggi  adalah  17  cm  sebanyak  2  orang  (13,3%).  Ada  perbedaan  tinggi  fundus  uteri  ibu menyusui  dan  ibu  tidak  menyusui  pada  hari  pertama  dengan  nilai  p  value  =  0,038  <  α (0,05) dan hari kedua dengan p value = 0,008 < α (0,05). Diharapkan petugas kesehatan khususnya  perawat  dapat  memberikan  penanganan  yang  tepat  pada  ibu  bersalin fisiologis dengan melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
Kata kunci : Tinggi  fundus  uteri,  ibu  post  partum,  menyusui  dan  tidak menyusui

## ABSTRACT
The  process  of  involution  that  does  not  work  well  can  cause  bleeding.  Breastfeeding  as soon as the baby is born can accelerate the decrease in the height of the uterin fundus. This study aimed to find out the height differences of uterin fundus between the first and second  days  of  postpartum  breastfeeding  and  not  breastfeeding  mothers  at  Islamic Hospital  Siti  Khadijah  of  Palembang  in  2017.  It  used  analytical  method  with  cross sectional approach. The populations was all postpartum mothers existing in the Hospital from 24 April to 20 May, 2017. The sampling technique was total sampling technique. The result of the study showes that there were 15 breastfeeding postpartum mothers. On the first  day,  there  was  one  mother  (6,7%)  having  the  highest  uterine  fundus  by  19  cm.  On the second day, there were two mothers (13,3%) having the the highest uterine fundus by 16 cm. The frequency distribution of 15 non breastfeeding postpartum mothers was that on the first day there was one mother (6,7%) having the the highest uterine fundus by 19 cm.  While  on  the  second  day,  there  were  two  mothers  (13,3%)  having  the  the  highest uterine  fundus  by  17  cm.  There  was  a  difference  of  height  of  uterine  fundus  between breastfeeding and non breastfeeding mothers on the first day with the p value of 0,038 < α (0,05) and on the second day with the p value of 0,008 < α (0,05). It is suggested that health workers particularly the midwives provide accurate handling for physiological giving birth mothers by conducting Early Breastfeeding Initiation (EBI).
Keywords  :  Height  of  uterine  fundus,  postpartum  mothers,  breastfeeding  and  not breastfeeding

## PENDAHULUAN
Organisasi kesehatan tingkat
dunia, World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran.  Sekitar  99%  dari  seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Angka Kematian Ibu (AKI) di  dunia  mencapai  angka  289.000  jiwa pada tahun 2014. Di mana terbagi atas beberapa  negara,  antara  lain  Amerika Serikat  mencapai  9300  jiwa,  Afrika Utara  179.000  jiwa  dan  Asia  Tenggara 16.000  jiwa.Untuk  AKI  di  negara- negara  Asia  Tenggara  seperti  Filipina 170  per  100.000  kelahiran  hidup, Vietnam  160  per  100.000  kelahiran hidup, Thailand 44 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 60 per 100.000 kelahiran  hidup,  dan  Malaysia  39  per 100.000  kelahiran  hidup.  Sekitar  80% kematian  maternal  merupakan  akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan,  persalinan  dan  setelah persalinan 1 .
Di  Indonesia,  Angka  Kematian Ibu (AKI) masih tinggi. Angka kematian ini berkaitan dengan kehamilan, persalinan,  dan  nifas.  Bukan  karena sebab lain. Berdasarkan Survei
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2012,  AKI  sebesar  359
per 100.000 kelahiran hidup. Ada
berbagai penyebab kematian ibu.
Menurut  laporan  rutin  Pemantauan Wilayah  Setempat  (PWS),  penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (39%), keracunan kehamilan (20%), infeksi (7%) dan lain- lain (33%) 2 .
Angka kematian ibu yang dilaporkan di Provinsi Sumatera Selatan berdasarkan data Profil Kesehatan Tahun 2014 yaitu 155/100.000  KH,  Kabupaten  Ogan Komering  Ulu  Timur  dan  Kabupaten
Empat  Lawang  merupakan  daerah yang tertinggi dengan 16 kasus. Namun bila dibandingkan dengan tahun sebelumnya lebih tinggi
yaitu146/100.000 KH. Jumlah kematian ibu  di  Provinsi  Sumatera  Selatan  yang masih tinggi disebabkan karena deteksi dini faktor resiko oleh tenaga kesehatan kurang cermat, penanganan persalinan yang  kurang adekuat/tidak sesuai prosedur  serta  sistem  rujukan  tidak sesuai dengan prosedur jejaring manual rujukan 2 .
Jumlah  kematian  ibu  tahun  2014 di Kota Palembang, berdasarkan laporan sebanyak 12 orang dari 29.235 kelahiran  hidup.  Penyebabnya  yaitu perdarahan (41,7%), diikuti oleh emboli paru (1 kasus), suspek syok kardiogenik  (1  kasus),  eklampsia  (1 kasus), suspek TB (1 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1 kasus) dan lainnya 2 .
Hal  ini  terjadi  karena  proses involusi  tidak  berjalan  dengan  baik, maka  akan  menimbulkan  subinfolusio yang  akan  menyebabkan  perdarahan (Rofi’ah,  2015).  Percepatan  involusi uterus  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor yaitu mobilisasi dini, usia, paritas, senam  nifas,  status  gizi  dan  inisiasi menyusu dini 3 .
Periode masa nifas adalah periode  waktu  selama  6-8  minggu setelah  persalinan.  Proses  ini  dimulai setelah  selesainya  persalinan  dan berakhir  setelah  alat-alat  reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil atau  tidak  hamil  sebagai  akibat  dari adanya perubahan fisiologis dan psikologis karena proses persalinan 4 .
Proses  pemulihan  organ  reproduksi masa  nifas  (involusi)  merupakan  hal yang  sangat  penting  bagi  ibu  setelah melahirkan  karena  proses  ini  sebagai landasan  bagi  petugas  kesehatan (dokter,  perawat,  bidan,  dan  lain-lain) sebagai  pemantauan  proses  fisiologi kembalinya  uterus  seperti  pada  saat sebelum  hamil  karena  bila  proses involusi  ini  tidak  berjalan  dengan normal  maka  akan  menimbulkan  suatu keadaan  yang  dinamakan  subinvolusi uteri yang akan menyebabkan perdarahan  yang  dapat  menambah jumlah kematian ibu pada masa nifas 3 .
Program  menyusui  sejak  dini  di Indonesia dalam pelaksanaannya
masih  kurang,  hal  ini  dapat  terlihat masih  rendahnya  kesadaran  ibu  dalam menyusui  sejak  dini  pada  bayinya dikarenakan  kurangnya  pemahaman ibu tentang manfaat ASI dan menyusui yang  benar  (Roesli  dalam  Indarwati, 2013).  Kebiasaan  baik  untuk  menyusui sendiri  bayi  yang  terlahir  membawa berbagai  keuntungan,    baik  bagi  ibu maupun  bayi.  Fenomena  menunjukkan bahwa kebiasaan ini sering ditinggalkan,  baik  karena  pandangan yang  keliru  maupun  karena  tekanan yang tidak terelakan oleh arus modernisasi 5 .
Sehubungan  dengan  pentingnya menyusui  segera  pada  saat  bayi  lahir untuk  mempercepat  penurunan  tinggi fundus uteri. Hal inilah yang membantu mempercepat  proses  involusio  uterus. Semakin  cepat  bayi  menghisap  puting susu  maka  proses  involusio  semakin baik 3 .
Berdasarkan  data  Rumah  Sakit Islam  Siti  Khadijah  Palembang,  pada tahun  2014  jumlah  ibu  bersalin  normal sebanyak 725 orang (73,1%),
sedangkan  jumlah  ibu  bersalin sectio caesarea sebanyak 266 orang (26,9%), tahun  2015  jumlah  ibu  bersalin  normal sebanyak 305
orang (31,9%)
sedangkan  jumlah  ibu  bersalin sectio caesarea sebanyak 650 orang (68,1%), tahun  2016  jumlah  ibu  bersalin  normal sebanyak 259 orang (38,7%)
sedangkan  jumlah  ibu  bersalin sectio caesarea sebanyak  409  orang  (61,3%) (Profil Rumah Sakit Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang, 2017).
Berdasarkan  hal  tersebut,  maka
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  yang  ber judul  “Perbedaan Tinggi  Fundus  Uteri  Hari  Pertama  dan Kedua  Ibu  Post  Partum  Menyusui  dan Tidak  Menyusui  di  Rumah  Sakit  Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2017”.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian Rancangan penelitian
menggunakan  metode analitik dengan pendekatan cross sectional.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Islam  Siti  Khadijah Palembang  pada  tanggal  24  April  -  20 Mei 2017.
Target/Subjek Penelitian
Karena  yang  diambil  sebagai sampel  adalah  semua  ibu  post  partum persalinan  normal  maka  penelitian  ini menggunakan  teknik total  sampling yang  ada  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah  Palembang  pada  bulan  April tahun  2017  pada  saat  dilakukan penelitian.
Data, Instrumen, dan Teknik

## Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan data primer yang
diperoleh dengan melakukan observasi dan pengukuran tinggi fundus uteri hari pertama  dan  kedua  ibu  post  partum menyusui dan tidak menyusui.
Pengumpulan data dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara mengobservasi terlebih dahulu ibu post partum    apakah  menyusui  bayinya segera  setelah  lahir  atau  menundanya 1  jam  setelah  bayi  lahir,  apakah  ibu memberikan  Air  Susu  Ibu  (ASI)  saja atau  memberikan  Pengganti  Air  Susu
Ibu (PASI). Kemudian peneliti mengukur  Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU) pada  ibu  post  partum  baik  yang memberikan  ASI  saja  dan  ibu  yang tidak memberikan ASI atau memberikan    PASI  hari  pertama  dan hari  kedua  kemudian  semua  hasil pemerikaan  dicatat  dan  dimasukkan kedalam tabel observasi.

## Tehnik Analisa Data Analisa Univariat
Analisa
univariat dilakukan
terhadap tiap variabel dari hasil penelitian  yaitu  faktor  risiko  (ibu  post partum  menyusui  dan  tidak  menyusui) dengan  faktor  efek  (Tinggi  Fudus  Uteri Hari Pertama dan Kedua) yang dianalisis    dengan  menggunakan  tabel distribusi frekuensi.

## Analisa Bivariat
Pada penelitian ini, analisis
bivariat dilakukan dengan  terlebih dahulu  melakukan  uji  normalitas  data primier  menggunakan  uji kolmogorov- smirnov dengan  ketentuan  jika p  value ≥  0,05  berarti  data  terdistribusi  normal dan  jika  jika p  value <  0,05  berarti  data tidak  terdistribusi  normal.  Selanjutnya untuk  uji  pengaruh  menggunakan  uji statistik Independent  Samples  t  Test dengan  tingkat  kemaknaan  α  =  0,05 bila data terdistribusi normal dan Mann Whitney test bila data tidak terdistribusi normal dengan ketentuan jika p value < 0,05 berarti ada perbedaan dan jika jika p  value ≥    0,05  berarti  tidak  ada perbedaan.

## HASIL PENELITIAN
Uji Normalitas
Tabel  1.  Uji  Normalitas  One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Unstandardi zed Residual N 30 Normal Parameters a,b Mean ,0000000 Std. Deviatio n 1,03847780 Most Extreme Differences  Absolute ,116 Positive ,110 Negative -,116 Kolmogorov-Smirnov Z ,634 Asymp. Sig. (2-tailed) ,817 a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data.
Berdasarkan  tabel  1  diatas  di ketahui  bahwa  nilai  signifikasi  sebesar 0,817  lebih  besar  dari  0,05,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  data  yang  di uji berdistribusi normal.

## Analisis Univariat
Analisa  ini  dilakukan  dengan menggunakan  distribusi  frekuensi  dan persentase  dari  variabel  ibu  menyusui dan percepatan penurunan tinggi fundus uteri hari pertama dan kedua ibu post partum.

## Ibu Post Partum Menyusui
Jumlah  sampel  dalam  penelitian ini adalah 30 responden yang dikelompokkan  menjadi  2  kategori  yaitu Ya  (Ibu  yang  melakukan  IMD  dan  ibu yang  memberikan  ASI)  dan  Tidak  (ibu yang  tidak  melakukan  IMD  dan  ibu yang dilakukan IMD tapi tidak memberikan ASI). Hasil analisis
univariat  dari  variabel  ibu  post  partum menyusui  dapat  dilihat  dari  tabel dibawah ini.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Ibu Post Partum Menyusui  Di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khadijah Palembang Tahun 2017 No Ibu Post Partum Menyusui Frekuensi % 1. Ya 15 50 2. Tidak 15 50 Total 30 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui ibu post  partum  yang  menyusui  sebanyak 15  responden  (50%)  dan  ibu  post partum  yang  tidak  menyusui  sebanyak 15 responden (50%).
Tinggi  Fundus  Uteri  Ibu  Menyusui
Hari Pertama dan Kedua
Tabel 3. Distribusi Frekuensi BerdasarkanTinggi  Fundus Uteri IbuPost Partum Menyusui  Di  Rumah  Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2017 Tinggi Fundus Uteri Ibu Post Partum Menyusui TFU Hari Pertama TFU Hari Kedua f % f % 13 cm 0 0,0% 4 26,7 % 14 cm 0 0,0% 4 26,7 % 15 cm 1 6,7% 3 20,0 % 16 cm 3 20,0% 2 13,3 % 17 cm 6 40,0% 0 0,0% 18 cm 4 26,7% 0 0,0% 19 cm 1 6,7% 0 0,0% Total 15 100 15 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diketahui bahwa  dari  15  ibu  post  partum menyusui.  Pada  hari  pertama  tinggi fundus uteri ibu paling tinggi adalah 19 cm  sebanyak  1  orang  (6,7%),  18  cm sebanyak  4  orang  (26,7%),  17  cm sebanyak  6  orang  (40%),  dan  16  cm sebanyak  3  orang  (20%)  sedangkan yang  paling  rendah  adalah  15  cm
sebanyak  1  orang  (6,7%).  Sedangkan pada  hari  kedua  tinggi  fundus  uteri  ibu paling  tinggi  adalah  16  cm  sebanyak  2 orang  (13,3%),  15  cm  sebanyak  3 orang  (20%),  14  cm  sebanyak  4  orang (26,7%)  dan  13  cm  sebanyak  4  orang (26,7%).
Tinggi  Fundus  Uteri  Ibu  Tidak Menyusui Hari Pertama dan Kedua
Tabel 4. Distribusi Frekuensi BerdasarkanTinggi  Fundus Uteri  Ibu  Post  Partum  Tidak Menyusui  Di  Rumah  Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2017 Tinggi Fundus Uteri Ibu Post Partum Tidak Menyusui TFU Hari Pertama TFU Hari Kedua f % f % 13 cm 0 0,0% 0 0,0% 14 cm 0 0,0% 4 26,7% 15 cm 5 33,3% 5 33,3% 16 cm 4 26,7% 4 26,7% 17 cm 5 33,3% 2 13,3% 18 cm 0 0,0% 0 0,0% 19 cm 1 6,7% 0 0,0% Total 15 100 15 100 Berdasarkan tabel 4 diatas diketahui  bahwa  dari  15  ibu  post partum  tidak  menyusui.  Pada  hari pertama  tinggi  fundus  uteri  ibu  paling tinggi  adalah  19  cm  sebanyak  1  orang (6,7%),  17  cm  sebanyak  5  orang (33,3%),  16  cm  sebanyak  4  orang (26,7%),  dan  yang  paling  rendah adalah  15  cm  sebanyak  5  orang (33,3%),    Sedangkan  pada  hari  kedua tinggi  fundus  uteri  ibu  tidak  menyusui
paling  tinggi  adalah  17  cm  sebanyak  2 orang  (13,3%),  16  cm  sebanyak  4 orang  (26,7%),  15  cm  sebanyak  5 orang  (33,3%)  dan  yang  paling  rendah adalah  14  cm  sebanyak  4  orang (26,7%).

## Analisis Bivariat
Analisa ini dilakukan untuk perbedaan  tinggi  fundus  uteri    hari pertama  dan  kedua  ibu  post  partum menyusui  dan  tidak  menyusui  dengan uji  statistik  yang  sesuai  dengan  tujuan penelitian,  yaitu  uji t-test  independent sampel dengan taraf signifikan α = 0,05 dimana ketentuannya adalah jika nilai p value  >  α  (005) berarti  tidak  ada pengaruh  dan  jika p  value  <  α  (005) berarti ada pengaruh.
Tabel 5. Perbedaan Tinggi Fundus  Uteri    Hari  Pertama Dan  Kedua  Ibu  Post  Partum Menyusui Dan Tidak Menyusuidi Rumah Sakit Islam  Siti  KhadijahPalembang Tahun 2017 Variabel Mean SD P value Tinggi Fundus Uteri Ibu Menyusu Hari Pertama Tinggi Fundus Uteri Ibu Tidak Menyusu Hari Pertama 17,07 16,20 1,033 1,146 0,038 Tinggi Fundus Uteri Ibu Menyusu Hari Kedua Tinggi Fundus Uteri Ibu Tidak Menyusu Hari Kedua 14,20 15,27 1,014 1,033 0,008
Berdasarkan  tabel  5  dapat  kita lihat  nilai p  value tinggi  fundus  uteri pada  hari  pertama  0,038 ≤α  0,05  ini
berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima dimana dapat disimpulkan ada perbedaan  tinggi  fundus  uteri  ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada hari pertama.
Sedangkan p value tinggi fundus  uteri  pada  hari  kedua  0,008 ≤α 0,05  ini  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima dimana dapat disimpulkan ada perbedaan  tinggi  fundus  uteri  ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada hari kedua.

## PEMBAHASAN
Tinggi Fundus Uteri Ibu Post Partum Menyusui Hari Pertama dan Kedua
Berdasarkan tabel 3 diatas diketahui  bahwa  dari  15  ibu  post partum  menyusui,  pada  hari  pertama tinggi  fundus  uteri  ibu  paling  tinggi adalah  19  cm  sebanyak  1  orang (6,7%),  18  cm  sebanyak  4  orang (26,7%),  17  cm  sebanyak  6  orang (40%),  dan  16  cm  sebanyak  3  orang (20%),  sedangkan  yang  paling  rendah adalah  15  cm  sebanyak  1  orang (6,7%).  Sedangkan  pada  hari  kedua tinggi  fundus  uteri  ibu  paling  tinggi adalah  16  cm  sebanyak  2  orang (13,3%),  15  cm  sebanyak  3  orang (20%),  14  cm  sebanyak  4  orang (26,7%)  dan  13  cm  sebanyak  4  orang (26,7%)
Hal  ini  sesuai  dengan  teori,  yang menyatakan bahwa menyusui merupakan  salah  satu  faktor  yang
mempengaruhi  proses  involusi.  Karena kita  mengetahui  bahwa  dalam  masa nifas alat-alat genetalia internal maupun  eksternal  akan  berangsur- angsur  pulih  kembali  seperti  keadaan sebelum hamil. Setelah partus pengaruh  tekanan  dari  estrogen  dan progesteron  terhadap  hipofise  hilang sehingga  timbul  pengaruh  hormon. Hormon hipofise antara lain LH ( Lactogenic Hormon ), pengaruh oksitoksin  mengakibatkan  mioepitelium kelenjar-kelenjar susu berkontraksi, sehingga pengeluaran ASI dilaksanakan. Selain pengaruh hormonal di atas, salah satu
rangsangan terbaik untuk mengeluarkan  air  susu  adalah  dengan menyusui bayi itu sendiri dan rangsangan isapan 6 .
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa keuntungan Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD)  salah  satunya adalah keuntungan kontak kulit dengan kulit  untuk  ibu,  yaitu  merangsang produksi  oksitosin  pada  ibu  seperti membantu  kontraksi  uterus,  sehingga perdarahan  pasca  persalinan  lebih rendah, merangsang pengeluaran kolostrum,  penting  untuk  kelekatan hubungan  ibu  dan  bayi,  ibu  lebih tenang  dan  lebih  tidak  merasa  nyeri pada  saat  plasenta  lahir  dan  prosedur pasca  persalinan  lainnya,  merangsang produksi  prolaktin  pada  ibu,  seperti
:meningkatkan produksi ASI, membantu ibu mengatasi stres. Mengatasi stres adalah fungsi oksitosin,  mendorong  ibu  untuk  tidur dan  relaksasi  setelah  bayi  selesai menyusu dan menunda ovulasi 7 .
Hasil penelitian ini sejalan dengan  hasil  penelitian  Wulan  (2010), yang  berjudul  pengaruh  menyusui terhadap  penurunan  tinggi  fundus  uteri pada  ibu  post  partum  primigravida  di RSUD  Dr.  R.  Sosodoro  Djatikoesoemo Bojonegoro. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa dari 16 responden didapatkan  7  responden  (43,75%) menyusui  dengan  kategori  baik  dan penurunan tinggi fundus uterinya normal  dan  dari  3  responden  (18,75%) menyusui  kategori  kurang  mengalami penurunan  tinggi  fundus  uteri  tidak normal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan
pembahasan diatas
peneliti berpendapat bahwa sebagian besar ibu post partum menyusui telah mengalami penurunan  tinggi  fundus  uteri.  Hal  ini karena  dengan  melakukan  inisiasi menyusu dini akan merangsang produksi  oksitosin  pada  ibu  serta membantu uterus untuk berkontraksi
Tinggi Fundus Uteri Ibu Post Partum Tidak  Menyusui  Hari  Pertama  dan Kedua
Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa  dari  15  ibu  post  partum  tidak menyusui,  pada  hari  pertama  tinggi fundus uteri ibu paling tinggi adalah 19 cm  sebanyak  1  orang  (6,7%),  17  cm sebanyak  5  orang  (33,3%),  16  cm sebanyak  4  orang  (26,7%),  dan  yang paling  rendah  adalah  15  cm  sebanyak 5 orang (33,3%),  Sedangkan pada hari kedua  tinggi  fundus  uteri  ibu  tidak menyusui  paling  tinggi  adalah  17  cm sebanyak  2  orang  (13,3%),  16  cm sebanyak  4  orang  (26,7%),  15  cm sebanyak  5  orang  (33,3%)  dan  yang paling  rendah  adalah  14  cm  sebanyak 4 orang (26,7%).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori,  yang
menyatakan bahwa penyebab terhambatnya penurunan Tinggi Fundus Uteri (TFU) dapat
mengakibatkan  subinvolusi  sehingga meningkatkan  angka  kematian  ibu. Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi proses  penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri (TFU)  antara  lain  :  1)  Mobilisasi  Dini. Mobilisasi  dini  penting  bagi  ibu  setelah melahirkan. Jika otot-otot tidak
berkontraksi  dan  beretraksi  dengan baik  setelah  bayi  lahir,  maka  tidak dapat  menjepit  pembuluh  darah  yang pecah karena adanya pelepasan
plasenta dan berguna untuk mengeluarkan  isi  uterus.  Sehingga pengeluaran  lokhea  menjadi  tidak lancar.  2)  Menyusui.  Menyusui  pada
masa  nifas  sangat  penting  karena  jika pada  masa  nifas  tidak  ada  proses menyusui maka tidak terdapat rangsangan  puting  susu  pada  ibu sehingga  reflek  pengeluaran  hormon oksitosin tidak terjadi dan akan berdampak  pada  proses  penurunan Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU)    dan perdarahan  karena  hormon  oksitosin tidak  hanya  mempengaruhi  otot  polos payudara,  tetapi  juga  otot  polos  uterus sehingga  jika  tidak  terdapat  rangangan maka  tidak  berkontraksi  dengan  baik. 3)  Gizi.  Status  gizi  yang  adekuat  akan mempercepat pemulihan kesehatan ibu pasca salin dan pengembalian kekuatan  otot-ototnya  menjadi  lebih cepat serta akan meningkatkan kualitas maupun  kuantitas  Air  Susu  Ibu  atau ASI. Disamping itu juga ibu pasca salin akan lebih mampu menghadapi serangan-serangan  kuman  sehingga tidak terjadi infeksi dalam nifas, mobilisasi  dini  adalah  aktivitas  segera yang  dilakukan  setelah  beberapa  jam dengan beranjak dari tempat tidur pada ibu dengan persalinan normal 8 .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sukarsih (2014) yang berjudul pengaruh inisiasi menyusu dini pada  kontraksi  uterus  ibu  bersalin  di BPS  Kecamatan  Bluto.  Hasil  penelitian antara IMD dengan kontraksi uterus ibu bersalin  didapatkan  bahwa  responden yang  dilakukan  IMD  sebanyak  96,7%
dimana  hampir  seluruhnya  (86,7%) dengan  kontraksi  uterus  baik,  3,3% kontraksi uterus jelek sedangkan responden  yang  tidak  dilakukan  IMD sebanyak  3,3%  mengalami  kontraksi uterus lemah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan
diatas peneliti berpendapat  bahwa    sebagian  besar ibu  post  partum  yang  tidak  menyusui mengalami keterlambatan dalam penurunan  tinggi  fundus  uteri.  Hal  ini karena    ibu  yang  tidak  menyusui  pada masa  nifas  tidak  ada  proses  menyusui maka tidak terdapat rangsangan puting susu pada ibu, sehingga reflek pengeluaran  hormon  oksitosin  tidak terjadi  dan  akan  berdampak  pada proses penurunan Tinggi Fundus Uteri.
Perbedaan Tinggi Fundus Uteri  Hari
Pertama dan Kedua Ibu Post PartumMenyusui dan Tidak Menyusui
Berdasarkan  tabel  5  dapat  kita lihat  nilai p  value tinggi  fundus  uteri pada  hari  pertama  0,038 ≤  α  0,05  ini berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima dimana dapat disimpulkan ada perbedaan  tinggi  fundus  uteri  ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada hari pertama.
Sedangkan p  value tinggi  fundus uteri pada hari kedua 0,008 ≤ α 0,05 ini berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima
dimana dapat disimpulkan ada perbedaan  tinggi  fundus  uteri  ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada hari kedua.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori,  yang menyatakan bahwa sehubungan dengan  pentingnya  menyusui  segera pada saat bayi lahir untuk mempercepat  penurunan  tinggi  fundus uteri.  Hal  inilah  yang  membantu mempercepat  proses  involusio  uterus. Semakin  cepat  bayi  menghisap  putting susu  maka  proses  involusio  semakin baik. Proses pemulihan organ reproduksi masa nifas (involusi) merupakan  hal  yang  sangat  penting bagi  ibu  setelah  melahirkan  karena proses  ini  sebagai  landasan  bagi petugas  kesehatan  (dokter,  perawat, bidan, dan lain-lain) sebagai pemantauan proses fisiologi
kembalinya  uterus  seperti  pada  saat sebelum  hamil  karena  bila  proses involusi  ini  tidak  berjalan  dengan normal  maka  akan  menimbulkan  suatu keadaan  yang  dinamakan  subinvolusi uteri yang akan menyebabkan perdarahan  yang  dapat  menambah jumlah kematian ibu pada masa nifas 3 .
Selain itu menurut teori, menyusui  merupakan  salah  satu  faktor pendukung  yang  berperan  penting untuk  memperbaiki  involusi  uterus, karena  dengan  menyusui  merangsang hormon  oksitoksin  yang  menyebabkan
kontrasksi  sehingga  terjadi  involusi uterus.  Selain  itu  menyusui  juga mempunyai  manfaat  yang  besar  baik bagi  bayi  maupun  ibu,  namun  kita masih  menemukan  ibu-ibu  yang  tidak mau  menyusui  bayinya  hal  tersebut dipengaruhi oleh berbagai faktor misalnya  faktor  internal  ibu  seperti terjadi  bendungan  ASI,  kelainan  pada puting  susu  maupun  adanya  penyakit tertentu.  Selain  faktor  di  atas  sebagian ibu tidak mau menyusui terutama pada ibu  primigravida  karena  beranggapan bahwa dengan menyusui akan merubah  buah  dada  dan  akan  susah menurunkan  berat  badan.  Bersamaan dengan  pembentukan  prolaktin  oleh adenohipofise rangsangan yang berasal  dari  isapan  bayi  ada  yang dilanjutkan  ke  neurohipofise  ( hipofise posterior ) yang kemudian akan mengeluarkan oksitoksin. Melalui aliran darah,  hormon  ini  diangkut  menuju uterus yang dapat menimbulkan kontraksi  pada  uterus  sehingga  terjadi involusi dari organ tersebut 6 .
Namun  dalam  kehidupan  sehari- hari  kita  sering  menemukan  ibu-ibu yang  tidak  menyusui  bayinya  hal tersebut  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor,  misalnya  faktor  internal  ibu seperti  terjadinya  bendungan  ASI  yang mengakibatkan ibu merasa sakit sewaktu  bayinya  menyusu,  kelainan pada  putting  susu,  adanya  penyakit
tertentu  ataupun  bayi  dalam  keadaan sakit, selain faktor di atas sebagian ibu tidak mau menyusui terutama pada ibu primigravida karena beranggapan bahwa dengan menyusui akan merubah  buah  dada  dan  akan  susah menurunkan BB. Semua faktor-faktor di atas  mempengaruhi  proses  involusi tidak  berjalan  dengan  baik  maka  akan timbul  suatu  keadaan  yang  disebut subinvolusi uteri yang akan menyebabkan  terjadinya  perdarahan yang  mungkin  terjadi  pada  masa  40 hari 6 .
Intensitas
kontraksi uterus meningkat  secara  bermakna  segera setelah  bayi  lahir,  terjadi  sebagai respon  terhadap  penurunan  volume intrauterine yang sangat besar. Selama 1  sampai  2  jam  pertama  postpartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang  dan  menjadi  tidak  teratur. Oleh  karena  itu  ibu  dianjurkan  untuk segera  menyusui  bayinya  setelah  lahir karena  hisapan  bayi  pada  payudara merangsang pelepasan hormon
oksitosin. Oksitosin menyebabkan terjadinya  kontraksi  dan  retraksi  otot uterin sehingga akan menekan pembuluh  darah  yang  mengakibatkan berkurangnya  suplai  darah  ke  uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi tempat implantasi plasenta serta mengurangi  perdarahan.  Penurunan uterus  yang  cepat  dicerminkan  oleh
perubahan  lokasi  uterus  ketika  turun keluar  dari  abdomen  dan  kembali menjadi organ pelvis 9 .
Ketika kontak fisik antara ibu dan bayi  tetap  dipertahankan  setelah  bayi lahir, konsentrasi perifer oksitosin dalam  sirkulasi  maternal  tampaknya menjadi tinggi  dalam  satu  jam  pertama dibanding  sesaat  sebelum  lahir.  Hal inilah  yang  membantu  mempercepat proses involusio uterus. Semakin cepat bayi  menghisap  putting  susu  maka proses involusio semakin baik. Hisapan bayi pada puting susu akan
merangsang otot polos payudara untuk berkontraksi yang kemudian merangsang susunan saraf di sekitarnya dan meneruskan rangsangan  ini  ke  otot.  Otot  akan memerintahkan kelenjar hipofisis posterior  untuk  mengeluarkan  hormon pituitarin  lebih  banyak,  sehingga  kadar hormon estrogen dan progesteron yang masih  ada  menjadi  lebih  rendah. Pengeluaran  hormon  pituitarin  yang lebih  banyak  akan  mempengaruhi kuatnya kontraksi otot-otot polos payudara  dan  uterus.  Kontraksi  otot- otot  polos  payudara  berguna  untuk mempercepat  involusio  uteri.  Selain hormon  pituitarin,  hisapan  bayi  juga akan merangsang pengeluaran hormon prolaktin 10 .
Hasil penelitian ini sejalan
dengan  penelitian  Indarwati  (2015)
yang berjudul hubungan antara menyusui sejak dini dengan penurunan tinggi fundus uteri pada ibu post partum di  RSUD  Tugurejo  Semarang.  Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  69 responden. Hasil dari uji Mann-Whitney Test dengan  taraf  signifikan  α  <  0,05, diperoleh  nilai ρ  value =  0,033  (α  < 0,05)  artinya  Ho  ditolak  atau  ada hubungan  antara  menyusui  sejak  dini dengan  penurunan  tinggi  fundus  uteri pada  hari  ke-1  dengan  penurunan tinggi fundus uteri pada hari ke-9.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan diatas peneliti bependapat  bahwa  ada  perbedaan tinggi  fundus  uteri  ibu  post  partum menyusui  dan  tidak  menyusui.  Hal  ini karena  dengan  menyusui  merangsang hormon  oksitoksin  yang  menyebabkan kontrasksi  sehingga  terjadi  involusi uterus.Semakin  cepat  bayi  menghisap putting  susu  maka  proses  involusio semakin  baik.  Dalam  penelitian  ini  ada sebagian ibu mengalami keterlambatan dalam penurunan tinggi fundus uteri hal ini  karena  kondisi  ibu  atau  bayi  yang masih lemah dan membutuhkan perawatan khusus.

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Islam Siti  Khadijah  Palembang  dari  tanggal
24  April  sampai  dengan  20  Mei  2017,
maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1.  Distribusi  frekuensi  dari  15  ibu  post partum menyusui. Pada hari pertama tinggi fundus uteri ibu paling tinggi  adalah  19  cm  sebanyak  1 orang  (6,7%),  18  cm  sebanyak  4 orang  (26,7%),  17  cm  sebanyak  6 orang (40%), dan 16 cm sebanyak 3 orang (20%) sedangkan yang paling rendah  adalah  15  cm  sebanyak  1 orang  (6,7%).  Sedangkan  pada  hari kedua  tinggi  fundus  uteri  ibu  paling tinggi  adalah  16  cm  sebanyak  2 orang  (13,3%),  15  cm  sebanyak  3 orang  (20%),  14  cm  sebanyak  4 orang  (26,7%)  dan  13  cm  sebanyak 4 orang (26,7%).
2.  Distribusi  frekuensi  dari  15  ibu  post partum  tidak  menyusui.  Pada  hari pertama tinggi fundus uteri ibu paling tinggi  adalah  19  cm  sebanyak  1 orang  (6,7%),  17  cm  sebanyak  5 orang  (33,3%),  16  cm  sebanyak  4 orang  (26,7%),  dan  yang  paling rendah  adalah  15  cm  sebanyak  5 orang  (33,3%),    Sedangkan  pada hari  kedua  tinggi  fundus  uteri  ibu tidak  menyusui  paling  tinggi  adalah 17 cm sebanyak 2 orang (13,3%), 16 cm  sebanyak  4  orang  (26,7%),  15 cm  sebanyak  5  orang  (33,3%)  dan yang  paling  rendah  adalah  14  cm sebanyak 4 orang (26,7%).
3.  Ada  perbedaan  tinggi  fundus  uteri ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada  hari  pertama  dengan  nilai p value = 0,038 < α (0,05).
4.  Ada  perbedaan  tinggi  fundus  uteri ibu menyusui dan ibu tidak menyusui pada hari kedua dengan nilai p value
= 0,008 < α (0,05).

## SARAN

## Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan  petugas  kesehatan khususnya  perawat  dapat  memberikan penanganan  yang  tepat  pada  ibu bersalin  fisiologis  dengan  melakukan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  dan menganjurkan ibu untuk banyak bergerak pasca persalinan untuk mempercepat  penurunan  tinggi  fundus uteri  dan  memperlancar  peredaran darah ibu.

## Bagi Peneliti yang Akan Datang
Diharapkan  peneliti  selanjutnya dapat  meneliti  mengenai    Tinggi
Fundus Uteri (TFU)
dengan menggunakan  metode  yang  berbeda dan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak,  sehingga  penelitian  tentang Tinggi Fundus Uteri (TFU)  dapat terus dikembangkan dan lebih bervariasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Irawan. Angka  Kematian  Ibu  Di Dunia.
URL:
http://www.kompas.com.  Diakses  20 Februari 2017
2.  Dinkes. Profil Kesehatan. Indonesia. URL: http://www.dinkes.go.id. Diakses 18 Februari 2017 3.  Pratiwi. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Percepatan
Involusi  Uteri  Pada  Ibu  Post  Partum Pervaginam  Di  Ruang  Kebidanan RSUD  Toto  Kabila  Kab.  Bone Bolango.  Jurnal  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  Universwitas  Negeri Gorontalo. 2014.
4. Indarwati,  Tyas. Hubungan  Antara Menyusui Sejak Dini Dengan
Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri Pada  Ibu  Post  Partum  Di  RSUD.
Tugurejo Semarang. Jurnal Program
Studi  S1  Ilmu  Keperawatan  STIKES Telogorejo Semarang. 2013.
5. Rumah Sakit Rumah Sakit Islam Siti Khadijah  Palembang.  2017. Profil
Rumah  Sakit  Islam  Siti  Khadijah Palembang Tahun 2017.
6. Wulan, Friske. Pengaruh Menyusui Terhadap Penurunan Tinggi Fundus  Uteri  Pada  Ibu  Post Partum Primigravida Di RSUD Dr.R . Sosodoro
Djatikoesoemo
Bojonegoro.  Jurnal  Vol.1,    No.1,
Desember 2010
7.  Rohani. Asuhan  Kebidanan  Pada Masa  Persalinan. Jakarta  : Salemba Medika. 2011.
8. Ikhtiarinawati,  Fitriana. Perbedaan Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri Berdasarkan  Jenis  Persalinan  Pada Ibu  Nifas  Fisiologis  Dan  Post  Sectio Caesarea.  Jurnal  Midpro,  edisi  2 /2012. 2014. 9. Rofi’ah. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Penurunan
Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Nifas 6  Jam  Post  Partum.  Jurnal  Riset Kesehatan Vol.4 No.2, Mei 2015.
10.   Ambarwati,  Retna  Eny. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:
Nuha Medika. 2010.
11.  Dinkes  Kota  Palembang. Profil Kesehatan  Kota  Palembang.  URL
: http://www.dinkes.go.id, diakses 20 Februari 2017. 12. Maryunani, Anik. Inisiasi Menyusui  Dini,  ASI  Eksklusif  Dan Manajemen Laktasi. Bogor: In Media. 2012. 13. . Asuhan  Ibu  Nifas
Dan Asuhan Ibu Menyusui. Bogor: In
Media. 2015.
14. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2012. 15.  Rukiyah, Ai Yeyeh. Asuhan Kebidanan  Patologi  Kebidanan. Jakarta: Trans Info Media. 2015.
16. Saleha,  Siti. Asuhan  Kebidanan
Pada Masa Nifas . Jakarta: Salemba Medika. 2009.