JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022

## INFEKSI KUSTA PASCA INFEKSI COVID-19 : ANCAMAN PENYAKIT TROPIS TERABAIKAN PASCA PANDEMI BAGI INDONESIA
Arya Marganda Simanjuntak, 1 Patricia Dean Ully Marbun, 2 Yuni Eka Anggraini 3
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Riau, Pekanbaru

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kusta  masih  merupakan  permasalahan  di  Indonesia  dan menjadi  nomor  tiga  terbesar  di  dunia  dengan  jumlah  kasus  berkisar  8%. Kusta  memiliki  berbagai  tantangan  di  Indonesia  seperti  stigma  negatif, keengganan masyarakat untuk berobat, kepatuhan minum obat dan pandemi. Pandemi  COVID-19  seakan  menutupi  kasus  kusta  di  Indonesia.  Studi populasi  di  Brazil  menunjukkan  dampak  pandemi  COVID-19  terjadi peningkatan  diagnosis  lepra  multibasiler.  Studi  korelasi  antara  kusta  dan COVID-19 sangat minim di dunia dan tidak ditemukan laporan kasus lepra dan COVID-19 di Indonesia. Peneliti berusaha untuk mengkaji lebih lanjut mengenai  infeksi  kusta  dan  COVID-19  serta  mekanisme  yang  mungkin terjadi, serta menelaah kondisi Indonesia yang kemungkinan akan terjadi Metode: Penelitian dengan desain kajian literatur bersumber dari PubMed , Science  Direct dan Google  Scholar sesuai  kriteria  inklusi  dan  dievaluasi serta dikaji mendalam.
Pembahasan: Pada pasien pasca infeksi COVID-19 terjadi limfopenia. Hal ini  mendukung  pertumbuhan  kusta  didalam  tubuh  pasien  apabila  pasien berkontak  dengan  pasien  kusta  lain.  Peningkatan  jumlah  kasus  kusta  akan progresif dikarenakan imunitas yang menurun pada pasien COVID-19 yang menetap  dalam  jangka  waktu  tertentu.  Semakin  berat  derajat  keparahan COVID-19 maka semakin besar kerentanan pasien terinfeksi kusta. Hal ini memungkinkan  terjadinya  lonjakan  kasus  kusta  secara  mendadak  pasca pandemi.  Strategi  yang  dapat  dilakukan  pemerintah  seperti  edukasi memberantas stigma hingga pemeriksaan serologis IgM PGL-1 diperlukan untuk menemukan kasus kusta sedini mungkin terutama pada pasien kusta stadium  subklinis.  Penemuan  kasus  kusta  sedini  mungkin  diperlukan  agar dapat diobati sebelum terjadinya kecacatan pada pasien
Simpulan: Pasca infeksi COVID-19 membuka peluang progresivitas kusta apabila  pasien  tersebut  telah  terinfeksi  atau  baru  saja  terinfeksi M.leprae dikarenakan penurunan imunitas.
Kata Kunci: COVID-19, IgM PGL-1, Kusta, Limfopenia, Penyakit Tropis Terabaikan.
Koresponden
si:
Arya Marganda Simanjuntak Email Koresponden si: arya.margand a@gmail.com Riwayat

## Artikel
Diterima: 25 – 04 – 2022
Selesai revisi:
19 – 05 – 2022
DOI :
10.53366/jimk i.v10i1.513

## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN
INDONESIA
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
LEPROSY INFECTION POST COVID-19 INFECTION: THREAT OF NEIGHBED POST PANDEMIC TROPIC DISEASES FOR INDONESIA

## ABSTRACT
Background: Leprosy is still a global health problem. Indonesia as the third country with the largest number of cases accounted for 8% of the world. Leprosy has various challenges  in  Indonesia,  such  as  negative  stigma,  public  reluctance  to  seek  medical treatment and comply with medication and the pandemic. Pandemic COVID-19 seems to cover up leprosy cases in Indonesia. A Population-based study in Brazil showed that the  impact  of  pandemic  as  increasing  the  diagnosis  of  multibacillary  leprosy. Correlation studies COVID-19 and Leprosy is still unknown. No article found related to  leprosy and COVID-19 in Indonesia. Researchers are trying to explore more about leprosy  infection  and  COVID-19  mechanisms  that  may  occur  and  also  probable condition that would happen in Indonesia.
Methods: This  literature  review  sourced  from  Pubmed,  Science  Direct  and  Google Scholar according to the inclusion criteria and evaluated and studied.
Discussion: Patient  would  had  Lymphopenia  after  COVID-19.  This  supports  the progression of leprosy while the patient makes contact with other leprosy patients. It will  be  progressive    due  to  decreased  immunity  in  COVID-19  patients  that  would persist for a certain period of time. Increasing severity of COVID-19, the greater the susceptibility of the patient to be infected with leprosy. This allows for a sudden spike in leprosy cases after the pandemic. Solution that can be carried out by the government, such as education to eradicate stigma, to serological examination of IgM PGL-1 are needed to find leprosy case as early as possible, especially in patients with sublclinical phase. Finding cases of leprosy as early as possible is needed so that it can be treated before the occurrence of disability in the patient.
Conclusion : Infection of COVID-19 would make patient more susceptible for leprosy infection to growth progressively hence increasing case of leprosy after the pandemic if the case is not found as early as possible especially in subclinical phase of Leprosy infection.
Keywords: COVID-19,  IgM  PGL-1,  Leprosy,  Lymphopenia,  Neglected  Tropical Disease

## 1. PENDAHULUAN
Kusta  atau  lepra  disebut  juga Morbus Hansen, merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae . [1] Kusta menyerang  berbagai  bagian  tubuh terutama pada saraf perifer dan kulit. Bila  penyakit  ini  tidak  ditangani, kusta dapat sangat progresif menyebabkan  kerusakan  pada  kulit,
saraf, mata dan ekstremitas. [2]
Transmisi pada kusta melalui droplet dari hidung dan mulut yang masuk ke dalam tubuh individu lain.
Berdasarkan  data  dari  WHO  pada tahun  2019  angka  prevalensi  kusta sebanyak 202.256 kasus (26 individu tiap  1  juta  populasi)  dan  79% disumbangkan  dari  India,  Brazil  dan Indonesia. [3] Indonesia menjadi penyumbang  nomor  3  terbesar  di dunia  dengan  jumlah  kasus  berkisar 8% kasus global. [3,4] Angka
Prevalensi  kusta  di  Indonesia  pada tahun  2017  sebesar  0.70  kasus
/10.000  penduduk  dengan  angka penemuan  kasus  baru  sebesar  6,08 kasus per 100.000. [4] Indonesia dapat dikatakan  mencapai  status  eliminasi kusta. Status eliminasi kusta mengindikasikan bahwa penularan di masyarakat serta angka kesakitan dan Kecacatan dapat diturunkan serendah mungkin.  Namun  beberapa  provinsi masih  terdapat  kasus  di  atas  1  per 10.000  penduduk.  Hampir  seluruh provinsi  di  bagian  timur  Indonesia merupakan  daerah  dengan  kasus kusta  tinggi  seperti  di  Provinsi  Jawa Timur  pada  periode  tahun  2015  – 2017 (Gambar 1). [4] Sepuluh provinsi yang belum mencapai eliminasi kusta yaitu  :  Sulawesi  Utara,  Sulawesi
Selatan,  Sulawesi  Tengah,  Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Sulawesi Barat, Maluku,  Maluku  Utara,  Papua,  dan Papua  Barat. [4] Kusta  masih  menjadi permasalahan yang sulit dikarenakan adanya  beberapa  tantangan  seperti: lambatnya  deteksi  kasus,  sedikitnya sumber  daya  pemeriksaan,  stigma masyarakat  yang  buruk  terhadap kusta, dan lainnya. Hal ini menunjukkan  bahwa  Indonesia  tidak sepenuhnya  bersih  dari  kusta  dan dapat  saja  meningkat  sewaktu-waktu apabila abai terhadap kasus ini.
Penyakit kusta seakan menurun  sewaktu  pandemi  COVID- 19.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan penurunan  angka  penemuan  kasus kusta  di  Indonesia. [3] Hal  ini  dapat terjadi kemungkinan karena kekhawatiran masyarakat untuk memeriksakan  dirinya  ke  fasilitas kesehatan, takut akan stigma masyarakat, menganggap enteng keluhan  umum  kusta,  dan  lainnya. Oleh  karena  itu,  apabila  terus berkelanjutan  dapat  terjadi  lonjakan kasus secara signifikan pasca pandemi.  Lonjakan  kasus  secara signifikan akan menghambat indonesia mengeliminasi kusta. [3] Sebuah  laporan  kasus  di  Singapura menemukan adanya lepra multibasiler  aktif  pasca  vaksinasi COVID-19. Pasien sebelumnya diketahui  terinfeksi  COVID-19  pada 6 bulan sebelumnya serta  urtikaria. [5]
Studi  populasi  di  Brazil  menilai dampak  kusta  selama  masa  pandemi menunjukkan  terjadi  peningkatan diagnosis  lepra  multibasiler  .  Hal tersebut  mengancam  keberhasilan eliminasi  dan  kontrol  lepra  di
Brazil. [6] Kasus seperti ini belum ada dilaporkan  di  Indonesia.  Namun mengetahui bahwa  masih ada daerah yang  belum  eliminasi  kusta,  maka perlu  untuk  diketahui  hubungan antara kejadian kusta, COVID-19 dan dampak  yang  akan  terjadi  bagi Indonesia.  Peneliti  menduga  bahwa infeksi COVID-19 dapat mempermudah infeksi kusta dan akan berdampak dengan peningkatan kasus kusta bila tidak dicegah sejak dini.
Gambar 1. Deteksi Kasus Baru Kusta Menurut Provinsi Tahun 2017. [4]

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan desain Literature Review . Penelitian dilakukan dengan melakukan pencarian di internet. Mesin pencarian  jurnal  yang  digunakan meliputi Pubmed , Science  Direct , dan Google  Schola r  dengan  kata kunci : (Leprosy ATAU Lepra ATAU Morbus  Hansen ATAU  Kusta) DAN (COVID-19  ATAU  SARS-CoV-2). Variabel  inklusi  dari  literatur  yang digunakan meliputi : (1) Terbit dalam 10  tahun  terakhir;  (2)  Menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa Inggris;
(3) Full  Text ;  dan  (4)  Hanya membahas  hubungan  atau  kejadian antara COVID-19 dan kusta.
Proses pemilihan artikel
dilakukan  secara  sistematis  melalui beberapa  langkah  yaitu  identifikasi,
skrining,  dan  kesesuaian  terhadap variabel inklusi. Total dari pencarian yang didapatkan dari mesin pencarian jurnal  sebanyak  204  artikel.  Artikel kemudian  diidentifikasi  berdasarkan judul, duplikasi, abstrak dan kesesuaian dengan kriteria inklusi dan dilaksanakan  review  untuk  artikel terpilih . Dari 204 artikel, 199 artikel tidak  membahas  kejadian  antara COVID-19  dan  kusta.  Sebanyak  5 artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria dan  pemabahasan  di review dalam artikel ini.

## 3. PEMBAHASAN
Respon  imun  yang  terjadi pada  pasien  terinfeksi  COVID-19 dapat  melalui  berbagai  jalur  hingga terjadinya  badai  sitokin.  Pada  pasien COVID-19,  diketahui  dapat  terjadi limfopenia, eosinopenia, dan
berbagai respon imunitas lainnya. [7–9] Kondisi limfopenia juga dapat ditemukan  pada  infeksi  TB,  malaria serta sepsis. Kondisi limfopenia pada COVID-19 terjadi karena berkurangnya  jumlah  sel  memori  T dan sel CD8+ sitotoksik (gambar 1). [7] Analisis flow  cytometric pada  pasien COVID-19 menunjukkan berkurangnya  jumlah  sel  T  helper pada  darah  tepi  serta  berkurangnya jumlah  sel  T  CD8+  sitotoksik  pada kasus  keparahan  berat. [10] Berbagai studi  lain  dengan  metode  analisis yang sama juga menunjukkan terjadinya  limfopenia  pada  pasien
COVID-19 terutama pada sel T CD8+
sitotoksik dengan semakin bertambah derajat  keparahan  pasien,  maka semakin terjadi limfopenia. [7] Kondisi limfopenia  pada  pasien  COVID-19 dapat menjadi penginduksi apoptosis sel pada paru sehingga menimbulkan kerentanan  terhadap  infeksi  patogen lainnya.  Hal  ini  terjadi  karena  sel yang semakin rusak karena apoptosis,
mempermudah perkembangan patogen pada jaringan tersebut untuk berkembang. Mekanisme lain
terjadinya  limfopenia  juga  dapat terjadi karena supresi sumsum tulang belakang  selama  badai  sitokin  dan sekuestrasi  paru  selama  terjadinya pneumonia akibat COVID-19. [7]
Gambar 2. Imunopatogenesis COVID-19. [7]
Transmisi M.leprae terjadi secara  kontak  langsung  penderita kusta  melalui  inhalasi  dan  kontak kulit. Bakteri kemudian tumbuh pada jaringan bersuhu dingin dan hidup di makrofag  serta  sel  schwann.  Setelah M.leprae memasuki  sel  tersebut, keadaannya  akan  bergantung  pada perlawanan  individu  yang  terinfeksi. Sebanyak 90% individu yang terpapar
M.leprae dapat  bertahan  dari  infeksi tanpa  menimbulkan  gejala.  Pada daerah  endemik  sekitar  1,7%  dan 31% populasi yang memiliki antibodi positif  terhadap  antigen  spesifik kusta. [11] Jumlah bakteri yang meningkat dalam tubuh akan memicu sistem  imun  berupa  limfosit  dan makrofag  untuk  menyerang  jaringan yang  terinfeksi.  Tahap  ini  akan
muncul  keterlibatan  saraf  disertai hipoestesia. [12] M.leprae memiliki protein PGL-1 untuk dapat mengikat pada  saraf  perifer  dan  memiliki kemampuan untuk degenerasi saraf. [13,14] Perjalanan  penyakit  kusta berlangsung  kronis  yang  merupakan fase akut peradangan klinis. Terdapat reaksi  yang  dapat  meningkatkan morbiditas disebabkan oleh kerusakan  saraf  bahkan  setelah pengobatan  selesai.  Reaksi  lepra memiliki  2  tipe  utama  yaitu  tipe  I (reaksi  pembalikan/Reaksi  Reversal (RR))  dan  Reaksi  tipe  II  (Eritema Nodosum  Leprosum/ENL).  Reaksi tipe  I  dihasilkan  dari  aktivasi kekebalan sel, secara klinis diekspresikan oleh eksaserbasi inflamasi  kulit  dan  batang  saraf.
Reaksi  tipe  II  merupakan  reaksi inflamasi  akut  dengan  keterlibatan sistemik, melibatkan aktivitas sitokin proinflamasi, seperti TNF, IL-1, IL-6 dan IL-8. Kedua reaksi ini ditemukan menyebabkan neuritis, penyebab utama  dari  deformitas  pada  pasien yang tidak dapat sembuh. [12,13,15,16]
Reaksi  tipe  I  dimulai  dengan edema dan eritema lesi kulit yang ada, pembentukan lesi kulit baru, neuritis, kehilangan  sensorik  dan  motorik tambahan,  dan  edema  tangan,  kaki, dan  wajah,  tetapi  gejala  sistemik jarang terjadi. Inflamasi menginfiltrasi  dengan  predominasi sel T CD4+, makrofag yang berdiferensiasi  ,  dan  penebalan epidermis  yang  telah  diamati  di  RR. Selanjutnya, reaksi II ditandai dengan munculnya tender, eritematosa, nodul subkutan  yang  terletak  di  kulit normal,  dan  sering  disertai  dengan penyakit  sistemik  gejala,  seperti
demam, malaise, pembesaran kelenjar  getah  bening,  anoreksia, penurunan berat badan, artralgia, dan edema.  Organ  lain,  seperti  testis, sendi,  mata,  dan  saraf  juga  dapat terpengaruh.
Setelah keadaan reaksional  memungkinkan  adanya leukositosis signifikan yang biasanya surut.  Sitokin  proinflamasi  dengan level yang tinggi, seperti TNF-α,  IL- 6, dan IL1β dalam serum pasien ENL menunjukkan bahwa pleiotropic sitokin inflamasi ini setidaknya dapat bertanggung jawab dalam
manifestasi  klinis  dari  reaksi  tipe II. [15,16]
Berdasarkan imunopatogenesis yang telah dipaparkan, ada kemungkinan terjadinya infeksi kusta pasca seseorang terinfeksi COVID-19. Terjadinya  penurunan  imunitas  pada pasien COVID-19 memperbesar
kerentanan seseorang untuk terinfeksi kusta.  Seseorang  bisa  saja  terhindar atau kebal dari kusta apabila memiliki imunitas  yang  baik.  Namun  pada pasien  pasca  COVID-19  terutama derajat  keparahan  berat,  memiliki imunitas  yang  menurun  dibuktikan dengan adanya limfopenia penurunan sel  T  CD4+  dan  CD8+  juga  serta eusinopenia. Kondisi penurunan imun ini  dapat menjadi  kebebasan  tumbuh dan kembang M.leprae apabila pasien tersebut kontak erat dengan penderita kusta. Semakin berat derajat keparahan  COVID-19  yang  dialami seseorang dapat
memperentan seseorang  tersebut  terinfeksi  kusta apabila  terjadi  kontak  erat  dengan penderita lain. Hal ini yang mungkin menjadi  jawaban  pada  laporan  kasus pasien dengan diagnosis lepra
multibasiler pasca terinfeksi COVID- 19  sebelumnya,  karena  terjadinya penurunan imunitas pasca COVID-19 diikuti dengan pertumbuhan M.leprae yang  lebih  baik.  Walaupun  dalam laporan  kasus  tersebut,  pasien  sudah bebas  COVID-19  sejak  enam  bulan,
M. leprae memiliki kemampuan berkembang secara kronis dan secara patofisiologi tumbuh lambat sehingga sering  muncul  gejala  lebih  lambat dibanding waktu pertama terinfeksi.
Akibat  infeksi  COVID-19 berdampak  pada  peningkatan  kasus kusta  selama  pandemi  COVID-19. Hal  ini  apabila  diikuti  dengan penurunan tracing kasus kusta, maka besar kemungkinan terjadinya peningkatan  infeksi  kusta  pasca pandemi  secara  mendadak  terutama di  daerah  yang  belum  tereliminasi kasus  kusta.  Bila  Indonesia  tidak memulai tracing sedini  mungkin terhadap kasus kusta, besar kemungkinan  kejadian  peningkatan lepra multibasiler akan terjadi seperti pada  studi  populasi  di  Brazil. [6] Hal ini tentunya akan menurunkan kualitas kesehatan di Indonesia pasca pandemi  dan  menyulitkan  Indonesia dalam eliminasi kasus kusta. Tidak hanya rendahnya tracing menjadi  tantangan  Indonesia dalam  eliminasi  kusta,  terdapat stigma  yang  melekat  pada  penyakit kusta bahkan keluarga pasien. Stigma menghambat  upaya  seseorang  yang pernah terkena kusta dan keluarganya untuk  kembali  beraktivitas  sehari- hari.  Stigma  dapat  menyebabkan seseorang yang terkena kusta enggan berobat  karena  takut  keadaannya diketahui oleh masyarakat sekitarnya.
Hal ini akan berlanjutnya mata rantai penularan kusta, timbulnya kecacatan pada  yang  bersangkutan  dan  terjadi lingkaran setan yang tidak terselesaikan, menjadi beban kesehatan  dan  kusta  yang  berat  bagi Indonesia. [3,4] Terutama dikala pandemi masyarakat semakin enggan untuk  memeriksa  kesehatannya  ke rumah  sakit  dikarenakan  khawatir terinfeksi COVID-19 atau
menganggap  penyakit  kulit  kusta awal hanyalah kurap atau panu biasa.
Strategi yang dapat dilakukan pemerintah  untuk  mencegah  hal tersebut terjadi diperlukan kerjasama antara pemerintah, masyarakat, BPJS Kesehatan  dan  tenaga  kesehatan. Edukasi  dapat  menjadi  strategi  awal untuk memberantas stigma masyarakat dan meningkatkan kesadaran masyarakat untuk memeriksakan  kesehatannya  apabila memiliki gejala dasar yang mengarah kepada  kusta.  Pemerintah  juga  perlu memastikan  vaksinasi  BCG  berjalan dengan baik, sebab masyarakat mulai enggan  untuk  melakukan  vaksinasi pada  anaknya  karena  takut terinfeksi penyakit lain selama pandemi berlangsung.  Vaksinasi  BCG  perlu dipastikan  pemerintah  untuk  dapat mengeliminasi kusta pada anak. [4]
Strategi  di  masa  pandemi diperlukan untuk meminimalisir
kemungkinan infeksi dari kusta pada pasien COVID-19. Pemerintah dapat melakukan  uji  antibodi  spesifik terhadap M.leprae yaitu pemeriksaan serologis kadar IgM PGL-1.  Apabila kadar  IgM  PGL-1  diatas  605  U/mL dapat  disebut  sebagai  kusta  stadium subklinis. [2,14] Kusta subklinis
merupakan stadium Inkubasi, stadium asimtomatik  atau  stadium  laten. Stadium  ini  kuman  sudah  masuk  ke dalam tubuh, tetapi gejala klinis dari penyakit kusta belum terlihat. Pemeriksaan  serologis  ini  dapat difokuskan  lebih  pada  daerah  yang belum tereliminasi kusta di Indonesia (gambar 3). [4,14] Pemeriksaan serologis  penting  dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  aktivasi    lebih lanjut  dari M.leprae pada  pasien dengan  stadium  subklinis.  Stadium subklinis  dapat  berkembang  secara progresif  apabila  terjadi  penurunan imunitas pada pasien. Hal ini sejalan dengan imunitas yang menurun pada pasien  pasca  terinfeksi  COVID-19, terutama  yang  mengalami  derajat
berat.  Pemeriksaan  serologis  juga dapat dilakukan kepada pasien pasca terinfeksi COVID-19 dengan keluhan menetap dermatologis yang
mengarah kepada kusta. Pemeriksaan serologis  penting  dijalankan  oleh pemerintah  agar    menemukan  sedini mungkin  pasien  COVID-19  yang terinfeksi  kusta  stadium  subklinis. Stadium subklinis memiliki prognosis yang  lebih  baik  dibandingkan  pasien yang sudah berkembang hingga lepra multibasiler.
Sehingga apabila
ditemukan  pasien  pasca  COVID-19 dan IgM PGL-1 lebih dari 605 U/mL dapat  diawasi  dan  diterapi  sedini mungkin  sehingga  sekaligus  dapat mengeliminasi kusta sedini mungkin.
Gambar 3. Peta Eliminasi Kusta di Indonesia Tahun 2017. [4]
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
5. KESIMPULAN
Besar kemungkinan angka penderita kusta di Indonesia meningkat setelah  pasien  terinfeksi  COVID-19. Limfopenia  dan  eosinopenia  pasca COVID-19 dapat menyebabkan
M.leprae bertumbuh  lebih  baik  dan menimbulkan  gejala  lebih  berat  kusta. Pada  pasien  COVID-19  derajat  berat memperbesar  peluang  terinfeksi  kusta apabila  sebelumnya  dalam  kondisi kusta  subklinis  atau  berkontak  dengan pasien kusta lainnya. Strategi pencegahan  dan eliminasi  kusta  sedini mungkin  sangat  diperlukan  agar  kasus kusta tidak melonjak dan memperberat kualitas kesehatan masyarakat Indonesia. Penelitian ini memiliki kerterbatasan karena kurangnya penelitian mengenai kusta dan COVID-
19  di  Indonesia.  Studi  perkembangan kusta  di  Indonesia  juga  sedikit ditemukan oleh penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cooreman E, Gillini L,
Pemmaraju V, Shridar M,
Tisocki K, Ahmed J, et al. Guidelines for the diagnosis,
Treatment and Prevention of
Leprosy. World Health Organ 2018;1:106. 2. Perhimpunan Dokter Spesialis
Kulit dan Kelamin Indonesia
(PERDOSKI). Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Spesialis
Kulit Dan Kelamin Di
Indonesia. 2017. 3. WHO. Towards zero leprosy

## Global Leprosy (Hansen’s
disease) Strategy 2021-2030.
Word Health Organ 2021;1–30. 4. Kemenkes RI. Hapuskan Stigma dan Diskriminasi terhadap Kusta. InfoDatin Pus. Data dan Inf. Kementrian Kesehat. RI2018;1–11. 5. Aponso S, Hoou LC, Wei YY, Salahuddin SA, Yit PJ. Multibacillary leprosy unmasked by COVID-19
vaccination. JAAD Case Reports [Internet] 2022;19:87–
9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jdcr.20 21.11.011 6. Paz WS da, Souza M do R, Tavares D dos S, Jesus AR de. Impact of the COVID-19
Pandemic On The Diagnosis Of Leprosy in Brazil : An Ecological and Population- Based Study. Lancet 2021;(January). 7. Azkur AK, Akdis M, Azkur D,
Sokolowska M, van de Veen W, Brüggen MC, et al. Immune response to SARS-CoV-2 and mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. 2020. 8. Lindsley AW, Schwartz JT,
Rothenberg ME. Eosinophil responses during COVID-19 infections and coronavirus vaccination. J Allergy Clin Immunol [Internet] 2020;146(1):1–7. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaci.20
20.04.021
9. Handayani RT, Arradini D, Darmayanti AT, Widiyanto A,
JIMKI : Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia | Volume 10.1 | Maret – September 2022
Atmojo JT. Pandemi covid-19, respon imun tubuh, dan herd immunity. J Ilm Stikes Kendal
2020;10(3):373–80. 10. Chuan Qin, Zhou L, Hu Z, Zhang S. Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China Chuan. J Chem Inf Model 2020;53(9):1689–99.
11. James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus
IM. Andrew’s Diseases of The
Skin Clinical Dermatology. 13th ed. Elsebier Saunders; 2020. 12. Darmaputra IGN, Ganeswari PAD. Peran sitokin dalam kerusakan saraf pada penyakit kusta: tinjuan pustaka. Intisari Sains Medis [Internet] 2018;9(3):92–100. Available from: http://isainsmedis.id/%0Ahttps:/ /isainsmedis.id/index.php/ism/ar ticle/view/328
13. Bhat RM, Prakash C. Leprosy:
An overview of
pathophysiology. Interdiscip
Perspect Infect Dis 2012;2012.
14. Hadi MI, Kumalasari MLF. Kusta Stadium Subklinis Faktor
Risiko dan Permasalahannya. 2017.
15. Saumya P, Shyam V. Cytokine
Gene Polymorphisms in Type I and type II Reactions in
Hansen’s Disease. Indian J Dermatol Venereol Leprol
2018;84(1):6–15.
16. Nery JA da C, Machado AM,
Bernardes Filho F, Oliveira S de SC, Quintanilha J, Sales AM.
Understanding The Type I Reactional State For Early

## Diagnosis And TreatMent : a
Way to Avoid Disability In Leprosy. An Bras Dermatol 2013;88(5):787–92.