## GAMBARAN STIGMA DIRI KLIEN TUBERKULOSIS PARU (TB PARU) YANG MENJALANI PENGOBATAN DI PUSKESMAS MALINGPING

## SELF STIGMA OF PULMONARY TUBERCULOSIS AMONG PATIENTS SEEKING TREATMENT IN PUSKESMAS MALINGPING
Yunita Sari 1
* 1 Akademi Keperawatan Yatna Yuana Lebak, Jl. Jend. Sudirman Km. 2, Rangkasbitung, Lebak, Banten, Email: sarie.yunitaa14@gmail.com, Indonesia.

## ABSTRACT
Background: Pulmonary  TB  is  one  of  the  most  common  diseases  that  still  have  stigma  from the  social environment.  It  will  lead  a  self-stigma  for  TB  clients  who  have  negatively  impact  on  the delay  in  the enforcement of diagnosis and discontinuation of treatment prematurely.
Objective: The purpose of this study was determine the experience of self stigma by pulmonary TB clients who have a  treatment at the Puskesmas Malingping.
Methods: This research is a descriptive study. Sample were 31 pulmonary TB clients who get treatment at Puskesmas  Malingping  by  using  total  sampling. Primary  data  collection  used  closed  questionnaire  then analyzed by using frequency distribution and percentage.
Results: The  results  showed  that  most  respondents  experienced  mild  self-stigma  there  are  feelings  of shame, fear, despair, restrictions on interaction, and the inability to solve problems.
Conclusion: Self stigma is still experienced by TB clients at varous level.

## Keywords: Pulmonary tuberculosis, self stigma

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis Paru (TB Paru) merupakan salah  satu  penyakit  infeksi  pernafasan  yang menular  yang  mencetuskan  adanya  stigma. Stigma  yang  dialami  oleh  klien  TB  tidak hanya  berasal  dari  keluarga  dan  masyarakat ( social stigma ), tetapi juga dapat berasal dari klien  TB  itu  sendiri  yang  biasa  disebut dengan  stigma  diri  ( self  stigma/internalized stigma ).  Stigma  diri  akan  muncul  karena adanya  stigma  sosial  yang  didapatkan  klien TB  dari  lingkungannya. 1 Stigma  sosial  yang biasa dijumpai pada penderita TB antara lain bahwa penyakit TB berkaitan dengan adanya infeksi  HIV,  bahwa  penderita  melakukan sesuatu  yang  tidak  bermoral,  merupakan penyakit  menular  yang  dapat ditularkan melalui  penggunaan  alat  makan  yang  sama,
merokok, dan karena faktor ekonomi menengah ke bawah. 2,3
Stigma  diri  merupakan  persepsi  negatif yang  dimiliki  oleh  individu  bahwa  ia  tidak dapat  diterima  secara  sosial,  yang  dapat menyebabkan  penurunan  harga  diri. 1,4 Hasil penelitian  Cremers, Laat,  Kapata,  Gerrets, Grobusch, dan Grobusch menunjukkan bahwa  81,9%  klien  TB  mengalami  stigma dan sebagian di antaranya (50,4%) mengalami stigma diri berupa perasaan tidak berguna,  malu,  takut,  putus  asa,  bersalah, dan kehilangan harga diri. Adanya stigma diri akan  menurunkan  harga  diri  dan  efikasi  diri bagi  penderita  TB. 5,6 Selain  itu,  adanya stigma diri dapat memberikan dampak negatif bagi  klien  TB,  salah  satunya adalah keterlambatan  dalam  melakukan  diagnosis
dan  pengobatan  sehingga  risiko  penularan semakin meningkat.
WHO  Global  Tuberculosis  Report  2016 menyatakan  bahwa  Indonesia  menduduki peringkat  kedua  dengan  beban  tertinggi  di dunia  untuk  kasus  TB,  sekaligus  penyebab kematian  nomor  empat  setelah  penyakit kardiovaskuler. 7 Angka  ini  menunjukkan peningkatan yang cukup fantastis dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya.  Menurut  data  WHO  Indonesia berada  di  urutan  kelima  untuk  insiden  TB  di dunia  setelah  India,  Cina,  Nigeria,  dan Pakistan. 8 Sedangkan pada  tahun  2014, Indonesia menjadi peringkat-4 dunia. Provinsi Banten  merupakan  salah  satu  provinsi  di Indonesia  yang  menduduki  peringkat  kelima untuk  kasus  TB  tertinggi. 9 Data  dari  Ditjen P2P  Kemenkes  RI  (2017)  menyebutkan bahwa  jumlah  kasus  baru  TB  di  provinsi Banten  tahun  2016  adalah  sebanyak  6.895 kasus yang didominasi dengan usia produktif (15-50 tahun) sebanyak 93,72%. 10
Semakin meningkatnya kasus TB di Indonesia perlu mendapat perhatian.
Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan meningkatnya angka kasus TB antara lain terlambat  dalam  mengakses pelayanan kesehatan dan penghentian pengobatan  sebelum  waktunya. 11 Salah  satu alasan yang mengakibatkan terlambat/tertundanya  pencarian  pengobatan dan penghentian pengobatan sebelum waktunya  adalah  karena  adanya  stigma  dari masyarakat yang melekat pada penderita TB
paru. 12 Sehingga  hal  tersebut  menimbulkan rasa  malu,  minder,  dan  rendah  diri  bagi penderita TB.
Hasil  pengkajian  yang  dilakukan  oleh peneliti  kepada  PJ  program  TB  paru  di puskesmas  menyebutkan  bahwa  masih terdapat  beberapa  penderita  yang  merasa malu  memiliki  penyakit  TB.  Selain  itu  masih dijumpai  adanya  warga  yang  memilih  untuk pindah pengobatan di puskesmas yang lain.
Perlu  dilakukan  upaya  untuk  dapat mengidentifikasi  perasaan  yang  dirasakan dan  dialami  oleh  penderita  TB  sehingga dapat dilakukan suatu intervensi yang sesuai. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran stigma diri klien TB paru di Puskesmas Malingping sehingga dapat digunakan sebagai salah satu acuan dalam menyusun suatu intervensi yang sesuai.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan desain cross sectional . Populasi pada penelitian ini adalah klien TB yang menjalani pengobatan di Puskesmas Malingping dari bulan April Mei 2016 yaitu sebanyak 31 orang klien TB. Pengambilan sampel ditetapkan berdasarkan total sampling, yaitu keseluruhan jumlah klien TB yang tercatat dalam register TB dan sedang menjalani pengobatan pada bulan April Mei 2016, sehingga sampel dalam penelitian ini berjumlah 31 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner stigma diri yang
45
diadopsi dan dimodifikasi dari instrumen internalized
stigma /stigma diri pada gangguan mental dari Ritsher. 13 Instrumen telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dan didapatkan nilai 0,901. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat yang digunakan untuk menjabarkan secara deskriptif distribusi frekuensi variabel-variabel yang diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Klien TB Paru di Puskesmas Malingping (n=
31) No Karakteristik Frekuensi n % 1 Jenis kelamin: a. Laki-laki b. Perempuan 19 12 61.3% 38.7% 2 Usia < 30 tahun ≥ 30 tahun 15 16 48,39% 51,61% 3 Status pernikahan: a. Menikah b. Janda/duda c. Tidak menikah 19 1 11 61.3% 3.2% 35.5% 4 Lama Pengobatan < 3 bulan ≥ 3 bulan 14 17 45,16% 54,84% Sumber: Data Primer, 2016
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden pada  penelitian  ini  adalah laki-laki  yaitu  sebanyak 61,3%. Sebagian besar  responden  berusia ≥  30  tahun (51,61%). Untuk  status  pernikahan  klien  TB yang berpartisipasi dalam penelitian sebagian  besar  menikah  (61,3%).  Untuk lama pengobatan, sebagian besar responden (54,84%) menjalani pengobatan ≥ 3 bulan.
Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin laki-laki. Sesuai dengan WHO bahwa
penderita  TB  lebih  tinggi  pada  laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan. 8 Hal  ini disebabkan  karena  perilaku  beresiko  berupa kebiasaan  terkait  merokok  tembakau  dan minum-minuman  yang beralkohol,  serta lingkungan kerja yang buruk yang kemungkinan di dalamnya terdapat penderita TB. 14, Kondisi  serupa  ditemukan  pada penelitian  Jittimanee  et.al  bahwa  sebagian besar respondennya adalah klien TB laki-laki (70%). 15 Rentang  usia  responden  termasuk ke dalam  kelompok  usia  produktif  yaitu antara  usia  15-55  tahun.  Sesuai  dengan WHO  yang  menyatakan  bahwa  penyakit  TB sebagian  besar  dialami  oleh  orang  dewasa dalam usia produktif. 8 Hal ini sesuai dengan rerata  usia  penduduk  Indonesia  terbanyak yaitu dalam rentang usia 25-55 tahun.
Klien  TB  paru  yang  menikah  lebih banyak  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Sejalan dengan penelitian Masumoto, Yamamoto, Ohkado, Yoshimatsu, Querri, dan Kamiya;  Unalan Soyueri,  Ceyhan,  Basturk, Ozturk bahwa sebagian besar respondennya berstatus  menikah. 16,17 Hal  ini  secara  umum berkaitan  dengan  rata-rata  usia  responden yang  masuk  ke  dalam  usia  produktif, sehingga  memiliki  kecenderungan  sudah menikah.
Tabel 2. Gambaran Stigma Diri pada Klien TB Paru di Puskesmas Malingping (n= 31)
No Stigma Diri Frekuensi % 1 Ringan 26 83,87 2 Sedang 5 16,13 3 Tinggi 0 0 Sumber: Data Primer, 2016

## 46
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar klien TB mengalami stigma diri yang ringan yaitu sebanyak 83,87%. Hal ini sejalan dengan penelitian Hidayati yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam penelitiannya memiliki skor stigma diri yang rendah (66,67%). 18
Sedangkan menurut Werner, Aviv, dan Barak yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden yang berpartisipasi dalam penelitiannya memiliki skor stigma diri dalam rentang  yang  sedang  hingga  tinggi. 19 Hal senada juga dijumpai pada penelitian Jittimanee  yang  sebagian  besar  responden dalam  penelitiannya  memiliki  stigma  yang tinggi yaitu sebanyak 65%. 15
Komponen stigma diri meliputi: pengasingan  diri, stereotype ,  pengalaman diskriminasi,  penarikan  diri  dari  lingkungan, dan  pertahanan  diri  terhadap  stigma. 13 Hasil analisis menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mengalami  pengasingan  diri sebanyak  62,09%  berupa  adanya  perasaan malu,  minder,  merasa  dijauhi,  dan  merasa tidak  dipahami  oleh  orang  lain.  Komponen stereotype dirasakan oleh responden sebanyak 52,41% dengan adanya pemberian label/cap negatif dari orang lain bagi klien TB, bahwa orang yang sakit TB mudah menularkan  penyakitnya,  penderita  TB  tidak dapat  melakukan  suatu  pekerjaan  sehingga membutuhkan  orang  lain,  dan  adanya anggapan bahwa orang yang sakit TB identik dengan  kondisi  fisik  yang  kurus  dan  lemas
sehingga  mudah  dikenali  hanya  dengan melihat kondisi fisiknya.
Pengalaman  diskriminasi  dialami  oleh 36,29%  responden,  berupa  pengabaian  dan ketidakmauan  untuk  berinteraksi  dengan klien TB. Untuk komponen penarikan diri dari lingkungan dialami sebanyak 62,09% responden  memilih  untuk  menjauh  dari lingkungan  sosialnya  karena  takut  apabila nanti  dijauhi,  digosipkan,  dan  ditolak.  Hal  ini juga  dijumpai  oleh  peneliti  ketika  melakukan observasi  pada  klien  TB  yang  sedang mengambil  obat  di  puskesmas.  Klien  TB memilih untuk menjauh dan menyendiri.
Sedangkan untuk pertahanan diri terhadap  stigma  dialami  oleh  35,48%  klien TB. Pertahanan  diri  adekuat  ditunjukkan dengan  adanya  perasaan  dan  keyakinan  diri untuk  dapat  menghadapi  berbagai  situasi yang  merupakan  akibat  dari  penyakitnya, yang  dalam  hal  ini  adalah  stigma  diri  akibat TB. Hal  ini  disebabkan  karena  responden yang  menjalani  pengobatan  >  3  bulan  lebih sedikit dibandingkan dengan responden yang berada  pada  fase  pengobatan  intensif  (<  3 bulan). Responden dengan masa pengobatan  >  3  bulan  dapat  merasakan perasaan positif dan muncul suatu keyakinan dalam  dirinya bahwa  dirinya  tetap  dapat memberikan  kontribusi  bagi  lingkungannya selama  sakit,  masih  dapat  menyelesaikan pekerjaan dengan baik, dan merasa nyaman berdekatan dengan orang lain. Hal ini sesuai dengan  penelitian  bahwa  klien  TB  yang sudah  menjalani  pengobatan  lama  akan
mengalami  penurunan dampak  negatif  dari penyakit  TB-nya,  baik  secara  fisik  maupun psikologis. 17
Seperti  halnya  klien  PPOK  yang mengalami  lama  sakit ≤  2  tahun  memiliki tingkat  keyakinan  terhadap  kemampuannya selama sakit, sebagian besar dalam kategori tidak  baik  yaitu  sebanyak  86,7%.  Ditandai dengan  adanya  penurunan  kontrol  individu terhadap  kondisi sakitnya  yang  berakibat pada  pembatasan  aktivitas  padahal  individu tersebut secara fisik mampu untuk melakukannya. 20
Stigma merupakan suatu label negatif yang diberikan oleh seseorang/kelompok orang kepada orang lain atau kelompok tertentu, yang biasanya dapat berkaitan dengan adanya suatu penyakit kronik dan menular. 21 Sedangkan stigma diri merupakan persepsi  negatif  yang  dimiliki  oleh  individu bahwa  ia  tidak  dapat  diterima  secara  sosial, yang  dapat  menyebabkan  penurunan  harga diri. 1,4 Stigma diri ditunjukkan oleh responden dengan adanya perasaan malu dan takut terhadap penyakit yang dimiliki, perasaan putus asa, adanya perasaan dijauhi, cenderung membatasi diri saat berinteraksi dengan orang lain, kurang dapat memecahkan permasalahan dan mengambil keputusan sehingga membutuhkan orang lain, dan merasa minder/rendah diri.
Perasaan malu muncul karena responden telah mengetahui bahwa penyakit TB merupakan penyakit yang menular. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian Kipp
et.al menyatakan bahwa salah satu penyebab munculnya stigma pada TB adalah faktor  penularan,  selain  itu  juga  adanya ketidaktahuan tentang penyebab dan perawatan,  serta  berkaitan  dengan  kaum minoritas  dan  terpinggirkan  (wanita  tuna susila,  tahanan,  orang  dengan  HIV/AIDS). 22 Selain itu, penyakit TB juga identik dengan adanya penurunan berat badan dan kondisi lemah sehingga responden memiliki rasa ketakutan jika penyakitnya diketahui oleh orang lain/masyarakat. Hal ini akan berdampak pada pembatasan interaksi klien TB dengan lingkungan sosialnya. Hal ini sesuai dengan penelitian  Nizam  bahwa sebanyak 83% responden dalam penelitiannya  memiliki  citra  tubuh  yang negatif,  yang  disebabkan  karena  adanya perubahan  penampilan  dan  fungsi  tubuh akibat penyakit kronis yang sedang diderita. 23
Perasaan minder/rendah diri juga dialami  oleh  klien  TB  sebagai  salah  satu bentuk perasaan stigma diri yang dimiliki. Hal ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Saraswati, Hasanah,  dan  Al  Ummah  bahwa  sebanyak 51,6% responden dalam penelitiannya mengalami  harga  diri  yang  kurang,  yang ditunjukkan  dengan  adanya  rasa  tidak percaya  diri  saat  berinteraksi  dengan  orang lain  dengan  menghindari  kontak  mata  saat berbicara  dan  menunduk  karena  adanya perubahan  fisik  yang  dialami,  adanya  rasa diasingkan,  tidak  dihargai,  dan  merasa  tidak berguna  untuk  orang  lain. 24 Serupa  dengan hasil  penelitian  Cremers, Laat,  Kapata,

## 48
Gerrets,  Grobusch,  dan  Grobusch bahwa sebanyak  80%  klien  TB  yang  menjadi responden  penelitiannya  mengalami  stigma, dan sebagian di antaranya (50,4%) mengalami stigma diri berupa perasaan tidak berguna,  malu,  takut,  putus  asa,  bersalah, dan  kehilangan  harga  diri. 5 Hasil  penelitian kuantitatif  dan  kualitatif  yang  dilakukan  oleh Moya dan Lusk menyatakan bahwa mayoritas  klien  TB  merasakan  adanya perasaan  dijauhi,  didiskriminasikan,  tidak berguna,  sedih,  tertekan,  marah,  takut terhadap  adanya  penularan,  dan  kehilangan pekerjaan. 25

## KESIMPULAN
Stigma diri masih banyak dialami oleh klien TB dalam berbagai level. Stigma diri dapat muncul diawali dengan adanya stigma sosial yang didapat klien TB dari lingkungan sosialnya. Munculnya stigma disebabkan
karena kurangnya pengetahuan akan penyakit TB,
dan masih
adanya
mitos/anggapan yang kurang benar di masyarakat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa stigma diri masih dialami oleh klien TB yang melakukan pengobatan di Puskesmas Malingping dengan kategori stigma ringan.
Perlu dilakukan suatu upaya untuk dapat mencegah maupun meminimalkan adanya stigma diri pada klien TB. Skrining dapat dilakukan sebagai salah satu cara untuk mengidentifikasi ada/tidaknya stigma diri pada klien TB yang baru didiagnosis maupun yang telah menjalani pengobatan.
Selain itu, dapat pula dilakukan intervensi kepada klien TB yang baru didiagnosis menderita penyakit TB, dengan melakukan konseling dan memberikan edukasi baik kepada klien TB maupun keluarganya. Mengingat salah satu faktor yang menyebabkan munculnya stigma adalah karena faktor kurangnya pengetahuan.

## TERIMA KASIH
1. Sr. M. Imelda, SFS., BSN., MARS,
Direktur AKPER Yatna Yuana Lebak atas dukungan yang diberikan, email: akperyatna@yahoo.co.id.
2. Kepala Puskesmas Malingping dan staf,
yang telah memberikan kesempatan peneliti untuk dapat melakukan penelitian di Puskesmas Malingping.
3. Klien TB yang menjalani pengobatan di Puskesmas Malingping, atas kesediaannya dalam penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
1. Vogel, D. L., Wade, N. G., & Hacker, S. Measuring  the  self-stigma  associated with seeking psychological help. Journal  of  Counseling  Psychology. 2006; (53), 325 337.
2. Buregyeya  E,  Kulane  A,  Colebunders R,  Wajja  A,  Kiguli  J,  Mayanja  H,  et  al. Tuberculosis  knowledge,  attitudes  and health-seeking behaviour in rural Uganda. Int  J  Tuberc  Lung  Dis. 2011; 15: 938 942. doi: 10.5588/ijtld.10.0211 PMID: 21682968
3. Ngang P, Ntaganira J, Kalk A, Wolter S,
Ecks  S.  Perceptions  and  beliefs  about cough and tuberculosis and implications  for  TB  control  in  rural Rwanda.  Int J  Tuberc  Lung  Dis. 2007; 11: 1108 1113. PMID: 17945068
49 4. Corrigan  PW,  Larson  JE,  Rüsch  N..
Selfstigma  and  the why  try   effect:
impact  on  life  goals  and  evidence- based  practices. World  Psychiatry. 2009; 8:75 81
5. Cremers,  A.,  Laat,  M.,  Kapata,  N.,
Gerrets,  R.,  Grobusch,  K.,  Grobusch,
M.  Assessing  the  Consequences  of
Stigma  for  Tuberculosis  Patients  in
Urban  Zambia. PLOS  ONE .2015.
DOI:10.1371/journal.pone.0119861
diakses dari www.proquest.com tanggal 30 September 2015 jam 20.30
6. Watson,  A.  C,  Corrigan,  P.,  Larson,  J. E.,  &  Sells,  M.  Self-Stigma  in  people with  mental  illness. Schizophrenia
Bulletin. 2007; 33(6), 1312-1318.doi:
10.1093/schbul/sbl076
7. World Health Organization. WHO GLOBAL REPORTS. 2016. Diakses dari http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/J s23098en/ 8. World Health Organization. Tuberculosis. 2014. http://www.who.int/gho/tb/en/ diakses tanggal 2 Januari 2016
9. Kemenkes  RI. Laporan riset kesehatan dasar  2013 .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013. 10. ___________ .  Banten  Peringkat  6 Penderita  TB  Tertinggi  Se-Indonesia. 2017 https://titiknol.co.id/peristiwa/banten- peringkat-6-penderita-tb-tertinggi-se- indonesia/ diakses  tanggal  31  Januari 2018
11. Juniarti,  N.,  Evans,  D.  A  qualitative review:  the  stigma  of  tuberculosis. Journal  of  Clinical  Nursing Blackwell Publishing  Ltd  20 ;  2009,  1961 1970. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.03516.x 12. Somma  D,  Auer  C,  Abouihia  A,  Weiss ME.  Gender  and  tuberculosis  and research:  status  of  the  field  and implication for research. WHO Department of Gender and Womens s Health. Geneva: World Health Organization; 2004. 13. Ritsher (Boyd) J,  Otilingam PG,
Grajales  M.  Internalized  stigma  of
mental  illness:  Psychometric  properties of  a  new  measure. Psychiatry  Res . 2003;121(1):31-49.
14. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman nasional penanggulangan tuberkolusis. Edisi ke- 8. Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia; 2011. 15. Jittimane, S., Nateniyom, S.,
Kittikraisak, W., Burapat, C et.al. Social stigma  and  knowledge  of  tuberculosis and  HIV  among  patients  with  both diseases  in  Thailand. Plos ONE .  2009;
4: 1-8.
16. Masumoto, S., Yamamoto, T., Ohkado, A., Yoshimatsu, S., Querri, A., Kamiya, Y.  Factors  associated  with  health- related quality  of  life  among  pulmonary tuberculosis  patients  in  Manila,  the Philippines. Qual  Life  Res. 2013; 23:1523 1533.    DOI  10.1007/s11136- 013-0571-x
17. Unalan,  D.,    Soyueri,  F.,  Ceyhan,  O., Basturk, M., Ozturk, A. Is the quality of life differentVin patients with active and inactive  tuberculosis? Indian Journal of Tuberculosis 2008; 55(3):127-37 18. Hidayati,  E.  Pengetahuan  dan  stigma masyarakat  terhadap  TBC  setelah diberikan pendidikan kesehatan pencegahan  dan  penularan. Jurnal Keperawatan  Sudirman. 2015;  10,  76-
82.
19. Werner P, Aviv A, Barak Y: Self-stigma, self-esteem  and  age  in  persons  with schizophrenia. International Psychogeriatrics. 2008; 20:174 187
20. Suprayitno,  E.,  Khoiriyati,  A.,  Hidayati, T.  Gambaran    Efikasi  Diri  dan  Peak Expiratory  Flow  Rate  Pasien  Penyakit Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK).  Media Ilmu Kesehatan 2017; 3 (1)
21. Purwanto. Mengenal  dan  Mencegah Bahaya  Narkoba .  Bandung:  Pionir Jaya; 2007
22. Kipp,  A.M.,  Pungrassami,  P.,  Nilmanat, K., Sengupta, S., Poole, C., Strauss, R. et.al.  Socio-demographic  and  AIDS- related factors associated with Tuberculosis stigma in southern Thailand: a quantitative, cross-sectional study of stigma among patients with TB
50
and healthy community members. BMC Public Health . 2011; 11, 1-9.
23. Nizam  W.K,  Hasneli  Y  &  Arneliwati. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  citra tubuh  pasien  diabetes  melitus  yang mengalami  ulkus  diabetikum.  2014. Dari jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/artic el/download/3467/3363 .
24. Saraswati,  R.,  Hasanah,  N.,  Basirun  Al
Ummah. Konsep diri penderita TB paru di  RS  PKU  Muhammadiyah  Gombong. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan.
Juni 2016; Vol. 12, No. 2; 91-101
25. Moya,  E.M.,  Lusk,  M.  Tuberculosis stigma  and  perceptions  in  the  US- Mexico  border. Salud  pública  de méxico. 2013; 55: 5498-5507