Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
ONSET PENGELUARAN KOLOSTRUM PERSALINAN NORMAL LEBIH CEPAT DARIPADA PERSALINAN SECTIO CAESARIA
Maria NSW Kause 1 , Yanita Trisetiyaningsih 1 , Anastasia Suci Sukmawati 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu kesehatan Jenderal achmad yani Yogyakarta Jl. Ring Road Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman, D.I. Yogyakarta 55294 E-mail: ners_yanita@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background : Lactation onset is a term of multiplying breast milk until the release of breast milk for the first time. It is also perceived by mothers as a bit hard breast, inflammed, and full of breast milk or the release of colostrum. Colostrum is the first liquid secreted by breast milk gland since the first day until the fourth day of labour.  One  of  the  factors  that influences  lactation  onset  is  labour  methods.  Mothers  who  undergo  sectio caesaria surgery will experience pain and prolonged effects of anesthesia compared to mothers with normal labors.
Objective :  To  investigate  the  difference  of  colostrum  releasing  onset in  post  partum  mothers  with  normal labors and sectio caesaria in Panembahan Senopati General Hospital, Bantul.
Method :  This  study  was  quantitative  with  cross  sectional  design.  The  number  of  samples  were  80 respondents selected  with  purposive sampling technique. Study instrument was  observational sheets. Data analysis applied Mann-Whitney test.
Result :  The  majority  of  respondents  who  had  normal  labors  and  sectio  caesaria  experienced  different colostrum  onset.  In  normal  labors,  the  time  of  colostrum  release was  1  day.  In  sectio  caesaria  labors,  the time of colostrum release was 2 days. The average duration of post partum mothers with normal labors was 13,6 hours and  post partum mothers with sectio caesaria  was 22,6 hours. The result of Mann-Whitney test was that there was a difference between colostrum release onset of post partum mothers with normal labors and sectio caesaria with p-value of 0,001 (p<0,05).
Conclusion : Colostrum onsets were different in normal labors and sectio caesaria labors.
Keyword : Colostrum, Normal labors, Sectio Caesaria labors.

## PENDAHULUAN
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012, setiap  tahun  angka  kematian  bayi  baru  lahir atau  neonatal  mencapai  37%    dari  semua kematian  pada  anak  balita.  Mayoritas  dari semua  kematian  bayi  sekitar  75%  pada minggu  pertama  kehidupan  dan  antara  45% kematian  tersebut  terjadi  dalam  24  jam pertama. . Salah satu usaha untuk menurunkan  angka  kematian  bayi  ialah pemberian ASI segera setelah lahir. (1)
Menurut  Roesli,  Air  Susu  Ibu  (ASI) merupakan  sumber  nutrisi  yang  sangat penting  bagi  bayi.  Komposisi  gizi  ASI  ialah
kolostrum,  ASI  transisi  atau  peralihan  dan ASI  matur,  dan  ASI  yang  paling  baik  adalah pada  tiga  hari  pertama  setelah  lahir  yang dinamakan kolostrum. (2,3)
Menurut
Purwanti Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara dari hari ke- 1  sampai  hari  ke-4.  Kandungan  tertinggi dalam  kolostrum  adalah  antibodi  yang  siap melindungi  bayi  ketika  kondisi  bayi  masih sangat  lemah.  Kandungan  protein  dalam kolostrum lebih tinggi dari kandungan protein dalam  susu  matur. . Beberapa  faktor  yang mempengaruhi pemberian ASI segera setelah  lahir  yaitu  pengetahuan  ibu  yang
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
kurang tentang ASI, pekerjaan ibu, pendidikan,  paritas,  dan  onset  laktasi.  faktor yang  sangat  menentukan  pemberian  ASI segera setelah lahir yaitu onset laktasi. (4,5)
Metode  persalinan  dibagi  menjadi  2 yaitu persalinan normal dan persalinan sectio caesaria . . Menurut hasil penelitian sebelumnya  bahwa  ibu  dengan  persalinan normal terutama pada ibu primipara, kelahiran  merupakan  pengalaman  yang pertama  sehingga  dapat  menyebabkan  stres saat  persalinan  maupun  setelah  persalinan. Stres  yang  dialami  ibu  primipara  dapat meningkatkan kadar hormon kortisol menyebabkan  menurunnya  kadar  hormon oksitosin  yang mengakibatkan keterlambatan onset  laktasi.  Ibu  dengan  persalinan sectio caesaria menghabiskan waktu  yang  panjang antara proses persalinan dan inisiasi menyusu, selain  itu efek  dari  penggunaan anastesi  juga  memperlambat  onset  laktasi. Ibu juga  mengalami  kesulitan untuk  memulai menyusui  bayinya  dengan  segera  ataupun onset  laktasi  yang  terlambat  karena  pasien dengan sectio  caesaria ,  dimana  terdapat sayatan  pada  bagian  perut  cenderung masih mengeluhkan  sakit  sehingga  ibu  memilih untuk  istirahat  dahulu  dan  memulihkan kondisinya  yang  lemas  sebelum  menyusui bayinya.  Oleh  karena  itu  tenaga  kesehatan perawat  mauapun  bidan  di  sarankan  dengan sabar  dan  tegar  membantu  ibu  menyusui bayinya  tanpa  memandang  jenis  persalinan, harus mendapat ASI sedini mungkin. (6)

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross sectional .  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan teknik purposive  pada tanggal 8 Juli sampai  28  Juli  2015  di  bangsal  Alamanda  3 RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan sampel sebanyak 80 orang.
Lembar    observasi  dalam  penelitian ini terdiri .. dari 2 bagian. Bagian pertama yaitu identitas  ibu  dan  bayi.  Bagian  kedua  yaitu berupa  check  list  tentang  observasi  onset laktasi yang diamati. Analisis data menggunakan uji statistik Mann-Whitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  dapat  dilihat di tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik Ibu Post Partum Karakteristik Postpartum Spontan Post SC P-value f % f % Usia 1,00 < 20 tahun 2 5 2 5 20-35 tahun 31 77,5 31 77,5 35 tahun 7 17,5
7 17,5 Pendidikan 0,328 SD 2 5 1 2,5 SMP 10 25 10 25 SMA 24 60 27 67,5 PT 4 10 2 5 Usia Kehamilan 0,368 < 37 minggu 3 7,5 0 0 37-42 minggu 36 90 38 95 >42 minggu 1 2,5 2 5 Paritas 1,00 Primipara 15 37,5 15 37,5 Multipara 25 62,5 25 62,5 Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat  dilihat bahwa  terbanyak    responden  berusia 20-35 tahun  yaitu  sebanyak  31  ibu  (77,5%),
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
berdasarkan  tingkat  pendidikan  sebagian besar  responden  memiliki  tingkat  pendidikan SMA yaitu sebanyak 24 ibu (60%), berdasarkan    umur  kehamilan  sebagian besar  37-42  minggu  yaitu  sebanyak  36  ibu (90%) dan hasil penelitian ini juga menunjukan  bahwa  paritas  atau  jumlah kelahiran  yang  dimiliki  oleh  ibu  post  partum dengan  persalinan  normal  sebagian  besar adalah  multipara  yaitu  sebanyak  25  ibu (62,5%).
Berdasarkan tabel 1 diatas dapat dilihat juga distribusi  frekuensi  dari  40  responden  ibu post  partum  dengan  persalinan sectio caesaria yang  diteliti  terbanyak  responden berusia  20-35  tahun  yaitu  sebesar  31  ibu
(77,5%),  berdasarkan  tingkat  pendidikan sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat pendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  27  ibu (67,5), berdasarkan umur kehamilan sebanyak  37-42  minggu  yaitu  sebanyak  38 ibu (95%) dan hasil penelitian ini menunjukan bahwa  paritas  atau  jumlah  kelahiran  yang dimiliki  oleh  ibu  persalinan sectio  caesaria adalah  multipara  yaitu  sebanyak  25  ibu (62,5%).
Hasil  uji  homogenitas  yang  dilakukan pada data diatas menunjukan bahwa hasilnya p>  0,05  artinya  homogen  yaitu  tidak  ada perbedaan  dalam  karakteristik  responden antara  ibu  post  partum  dengan  persalinan normal dan persalinan sectio caesaria .
Tabel 2. Perbedaan Onset Laktasi pada Ibu Post Partum
dengan Persalinan Normal dan Sectio Caesaria . Variabel Mean Median Minimun maksimum SD p-value Onset Laktasi pada postpartum normal 13,6 10,0 1,0 74,0 15,5 0,001 Onset Laktasi pada post SC 26,6 21,0 4,0 75,0 21,4
Sumber: Data Primer, diolah 2015
Tabel  2  menunjukan  rata-rata  keluar ASI  pertama  pada  ibu  post  partum  dengan persalinan  normal lebih  cepat  dibandingkan dengan  ibu  post  partum  dengan  persalinan SC.  Selain  itu  pada  tabel 2 dapat  dilihat bahwa    menunjukan  nilai Mann-Whitney = 419,  nilai p-value =  0,001  atau  (p<0,05) keputusan  yang  diambil  adalah  Ho ditolak, artinya  ada  perbedaan  onset  pengeluaran kolostrum  pada  ibu  post  partum  dengan persalinan normal dan sectio caesaria .
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa rata-rata  onset  kolostrum  pada  ibu  post partum  normal  adalah  13,6  jam  sedangkan responden  persalinan sectio  caesaria sebesar  26,6    jam.  Perbedaan  waktu  yang cukup    lama    ini  menunjukan  pengaruh persalinan sectio caesaria terhadap keluarnya  kolostrum.  Hasil ini mendukung penelitian sebelumnya yang mengungkapkan bahwa rata-rata waktu pengeluaran kolostrum  ibu  menyusui dini  lebih  cepat karena  pada  saat  bayi  menyusu  segera setelah  lahir,  maka  kolostrum  makin  cepat
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
keluar  sehingga  bayi  akan  lebih  cepat mendapatkan  kolostrum,  dibanding  dengan rata-rata waktu kolostrum ibu yang menyusui tidak dini . (7)
Pada  saat proses  persalinan kala  III, lepasnya  plasenta  dan  kurang  berfungsinya korpus luteum maka estrogen dan progresteron sangat berkurang, ditambah lagi dengan adanya isapan bayi yang merangsang puting susu untuk mengeluarkan faktor  yang  memacu  sekresi  prolaktin  dan oksitosin.  Secara  biologis  persalinan  normal memicu kelenjar susu memproduksi kolostrum  untuk  menghasilkan  air  susu. (3)
Persalinan caesar yang  menggunakan  obat analgesik pada persalinan berpengaruh pada gangguan laktogenesis. Pemberian analgesik akan memengaruhi prilaku   bayi setelah lahir sehingga  lebih  banyak  tidur  dan  jarang menyusu,  hal  ini      berakibat  penurunan stimulasi ke payudara sehingga produksi ASI terhambat  dan pembentukan reptor prolaktin tidak  optimal.  Ibu  yang  melahirkan  secara caesar memiliki  kecenderungan  mengalami gangguan  produksi  ASI  yang  disebabkan oleh  sulitnya  pelaksanaan  inisiasi  menyusu dini (IMD) dan  mengakibatkan berkurangnya stimulasi let  down dari  hisapan  bayi  saat menyusu  pertama  serta  kadar  prolaktin kurang optimal.
Dalam  proses  laktasi  terdapat  dua refleks  yang  sangat  penting  yaitu  refleks prolaktin dan refleks oksitosin ( let down ) yang timbul akibat perangsangan puting susu oleh
hisapan  bayi. (8) Refleks  prolaktian  terjadi pada  saat  bayi  menyusu  akibat  ujung  saraf peraba  yang  terdapat  pada  puting  susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut  afferent  dibawa  ke  hipotalamus  di dasar  otak,  lalu  memicu      hipofisis anterior untuk  mengeluarkan  oksitosin.  Oleh  karena itu apabila ibu sering menyusui bayinya maka tidak  menutup  kemungkinan  bahwa  onset laktasinya  bisa  cepat. Semakin  sering  bayi menyusu    maka  kemampuan  stimulasi hormon  dan  kelenjar  payudara  semakin sering  sehingga  produksi  ASI  semakin banyak. (9)
Waktu  pengeluaran  ASI  pada  ibu persalinan sectio  caesaria lebih  lambat dibandingkan dengan ibu post partum normal dikarenakan  nyeri  berat  post  operasi. (10)
Semakin  tinggi  nyeri  yang  dialami  ibu  post partum sectio  caesaria semakin  lambat pengeluaran  ASI.  Apabila  bayi  disusui, gerakan hisap yang berirama akan merangsang  saraf  yang  terdapat  didalam glandula  pituitiari  posterior.  Rangsangan refleks  ini  akan  mengeluarkan  hormon oksitosin  dan  pituitari  posterior.  Hal  ini  akan menyebabkan  sel-sel  mioepitel  di  sekitar alveoli  akan  berkontraksi  dan  mendorong  air susu masuk kedalam pembuluh darah. Reflek ini  dapat  dihambat  oleh  adanya  rasa sakit,  yaitu  nyeri  jahitan  luka  pada  ibu persalian caesar.
Pengeluaran kolostrum akan berlangsung  baik  pada  ibu  yang  merasa
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
rileks  dan  nyaman,  namun  jika  ibu mengalami stress karena adanya pelepasan  dari  adrenalin  yang  dapat menyebabkan vasokontriksi
dari pembuluh darah alveoli sehingga oksitosin  sedikit  harapanya  untuk  dapat mencapai organ miepoetelium. (11)
Selain  nyeri  post  operasi, faktor penghambat  pada  ibu  persalian sectio caesaria adalah anastesi serta masih banyak pandangan pasien yang tidak memperbolehkan  atau  mengurangi  makan dan  minum  setelah  operasi.  Sedangkan  ibu dengan  persalian  normal  kapanpun  ibu  tetap dianjurkan  minum  dan  makan,  seperti  jeda antara setelah bayi lahir dengan pengeluaran plasenta pun ibu tetap diberikan minum. (12)
Dari  hasil  penelitian  menyebutkan bahwa perbedaan onset pengeluaran kolostrum  pada  ibu  post  partum  dengan persalinan  normal  dan  s ectio  caesaria menunjukan adanya perbedaan onset pengeluaran  kolostrum  pada  ibu  post  parum normal  dan sectio  caesaria secara  signifikan bermakna  yang    di  tunjukan  dengan  nilai  p= 0,001  (p<0,05). Ibu  post  partum  dengan persalinan  normal  dan sectio  caesaria memiliki  perbedaan  waktu  dalam  kegiatan Inisiasi  Menyusui Dini (IMD) dimana  ibu dengan post sectio caesaria lebih membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan  dengan  ibu  post  partum normal.  Pasien  dengan  persalinan sectio caesaria , memiliki sayatan  pada  bagian
perut,  cenderung  masih  mengeluhkan  sakit pada  daerah  sayatan  dan  jahitan  di  perut, sehingga  ibu  memilih  untuk  beristirahat dahulu  memulihkan  kondisinya  yang  lemas sebelum  memberikan  inisiasi  menyusu dini. (10)
IMD sendiri  sangat  penting,  karena hormon  prolaktin  dalam  darah  ibu  menurun setelah 1  jam  persalinan  yang  disebabkan oleh  lepasnya  plasenta. (4) Dengan  adanya rangsangan  pada  puting  susu  maka  akan merangsang  otot  polos  untuk  memeras  ASI pada  alveoli,  lobus  serta  duktus  yang  berisi ASI. Pemberian ASI pertama harus dimulai di ruang  persalinan.  Pada  20-30 menit,  refleks hisap  bayi  sangat  kuat.  Ispan  pertama merangsang  pengeluaran  kolostrum,  ibu akan  lebih  mudah  menyusui  dalam  jangka waktu  yang  lama.  Bila  terjadi  keterlambatan walaupun  hanya  beberapa  jam  proses menyusui menjadi lebih sering gagal. (2)
Proses  lakatasi  awal  tidak  selalu berjalan  mulus,  adakalanya  ibu  dan bayinya mengalami berbagai kendala yang menghalangi atau menyulitkan proses laktasi, terutama  jika  ini  adalah  pengalaman  perama bagi ibu primipara yang usianya masih muda dan  tingkat  pengetahuannya  yang  rendah tentang laktasi sehingga menghambat pemberian ASI (13,14) . Setiap ibu yang melahirkan  mengalami  onset  lakatsi  yang berbeda-beda. Terjadinya onset laktasi dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain paritas,  jenis  persalinan,  BMI ( Body  Mass Index ,  Hisapan  bayi,  frekuensi  menghisap,
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
berat  badan  bayi,  pemberian  susu  formula atau makanan
prelaktal dan
endokrin (9,13,14,15,16) .

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Terdapat  perbedaan  lama  waktu  keluarnya kolostrum  pada  ibu  post  partum  dengan persalinan  normal  dan  sectio  caesaria  di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan P-value . 0,001 . (p<0,05).

## Saran
1. Bagi Perawat
Diharapkan  tenaga  kesehatan  untuk melakukan  praktek  IMD  pada  ibu  post partum, dan meningkatkan pengetahuan-pengetahuan tentang
pentingnya  IMD  bagi  ibu  post    partum, sehingga  ibu  dapat  dengan    segera memberikan kolostrum kepada  bayinya.
2. Peneliti Selanjutnya
Bagi  peneliti  selanjutnya  yang  berminat untuk  mengembangkan  penelitian  ini yaitu  nambahkan  variabel-variabel  lain yang secara  teoritis  belum  diteliti  oleh peneliti dalam penelitian ini yang   dapat mempengaruhi onset pengeluaran kolostrum  pada  ibu  post  partum  normal dan sectio caesaria.

## KEPUSTAKAAN
1. Dinas  Kesehatan  Provinsi  DIY.  Profil
Kesehatan DIY Tahun 2010. Yogyakarta:
Dinkes Provinsi DIY; 2012.
2. Roesli.  Inisiasi  Menyusui  Dini  Plus  ASI
Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda; 2009. 3. Baskoro A. ASI Panduan Praktis Menyusui.  Yogyakarta:  Banyu  Media; 2008.
4. Purwanti  S.  Konsep  Penerapan    ASI ekslusif. Jakarta: EGC; 2008.
5. Salmiyatun.  Asuhan  Keperawatan  Ibu Bayi Baru Lahir. Jakarta: EGC; 2009.
6. Savitri.  ASI  dan  Menyusui,  Panduan Praktis  Bagi  Ibu  Setelah  Melahirkan. Jakarta:  PT  Bhuana  Ilmu  Popular Kelompok Gramedia; 2011.
7. Sukarni.  Perbedaan  waktu  keberhasilan inisiasi  menyusui  dini antara  persalinan normal di Rumah Sakit Marinir. 2008.
8. Kristiyanasari. ASI, Menyusui & SADARI. Yogyakarta: Nuha Medika; 2011.
9. Proverawati.  Yogyakarta:  Nuha  Medika; 2010.
10. Faktor  yang  berperan  dalam  kegagalan pemberian ASI ekslusif [Internet]. Universitas Diponegoro.  2007.  Available from:
http://eprints.undip.ac.id/1034/ARTIKEL_
ASI.pdf.
11. Nugroho.  ASI  dan  Tumor  Payudara.
Yogyakarta: Nuha Medika; 2011. 12. Desmawati. Perbedaan waktu pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum. Jurnal Bina Widya Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta. 2010;22(1):11-6.
13. Dewey  KG.  Maternal  aniated    Fetal Stress  Are  Associated  with  Impaired
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Lactogenesis  in  Humans.  The  Jurnal  Of Nutrition. 2001;131:3012-5. 14. Yanikkerem  E, Tuncer  R,  Yilmaz  K, Aslan  M,  Karadeniz G.  (2009). Breast Feeding Knowledge and Practices Among  Mothers  in  Manisa  Turkey. Midwifery. 2009;25:e19-e32.
15. Manuaba.  Ilmu  Kandungan,  Penyakit
Kandungan dan KB. Jakarta: EGC; 2010.
16. Ambarwati  RE,  Wulandari  D.  Asuhan
Kebidanan  Nifas.  Yogyakarta:  Mitra Cendika Press; 2009.