## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(2), Juli 2020, 564-570 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi
ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v20i2.992

## Pengaruh Latihan Range Of Motion terhadap Peningkatan Kemampuan Melakukan Activity Daily Living pada Penderita Pasca Stroke

## Vier Nofrel
Universitas Padjadjaran Correspondence email: viervier@yahoo.co.id
Abstrak. Stroke menjadi masalah serius yang dihadapi hampir diseluruh dunia. Insiden stroke bervariasi antar negara dan tempat. Stroke  menduduki  urutan  ketiga  terbesar  dinegara  maju  dan  sebagai  penyebab  kematian  ketiga  setelah  penyakit  jantung  dan kanker.  Angka  kecacatan  akibat  stroke  umumnya  lebih  tinggi  dari  pada  angka  kematian,  secara  global  15  juta  orang  terserang stroke  setiap  tahunnya,  satu  pertiga  meninggal  dan  sisanya  mengalami  kecacatan  permanen.  Pemulihan  fungsi  motorik  sebagai pendukung pergerakan tubuh  pada klien pasca  stroke adalah  hal  yang sangat penting. Hal  ini karena  lebih  dari 85% klien  yang menderita stroke mengalami disfungsi ekstremitas atas. Study Literatur ini bertujuan untuk menganalisis efektifitas latihan Range of Motion (ROM) terhadap peningkatan kemampuan gerak atau kemandirian Activity Daily Living (ADL) pada klien pasca stroke. Penelitian  ini  menggunakan  metode  kajian  literatur  dengan  menganalisi  hasil-hasil  penelitian  sebelumnya.  Pencarian  artikel dilakukan  pada  tanggal  19  Agustus  sampai  31  Agustus  2019  melalui  database  Pro-quest,  Pubmed  dan  Science  Direct  dengan menggunakan kata kunci Activity Daily Living AND Range of Motion AND Post Stroke , kemudian pemilihan artikel berdasarkan kriterria  inklusi  dilakukan critical  appraisal sehingga  artikel  yang  relevan  berjumlah  14  artikel.  Dari  beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  terdahulu  didapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari  latihan Range  of  Motion terhadap  peningkatan  kemampuan  rentang  gerak  klien  stroke.  Program  latihan Range  of  Motion efektif  dalam  meningkatkan kemampuan  rentang  gerak  klien  pasca  stroke  sehingga  akan  berdampak  pada  peningkatan  kemampuan  klien  dalam  melakukan activity daily living.
Kata Kunci : Activity Daily Living; Range of Motion; Post Stroke
Abstract.  Stroke  is  a  serious  problem  faced  almost  all  over  the  world.  The  incidence  of  stroke  varies  between  countries  and places. Stroke  ranks third largest in developed countries and is the third leading cause of death after heart disease and cancer. The disability due to stroke is generally higher than the mortality rate, globally 15 million people have a  stroke each year, one third die and the rest experience permanent disability. Restoration of motor functions as a supporter of body movements in post- stroke  clients  is  very  important.  This  is  because  more  than  85%  of  clients  who  suffer  stroke  have  upper  limb  dysfunction.  This Literature  Study  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  Range  of  Motion  (ROM)  exercises  on  improving  the  ability  of  motion  or independence of Activity Daily Living (ADL) in post-stroke clients. This study uses the literature review method by analyzing the results of previous studies. Search for articles was conducted on August 19 to August 31, 2019 through Pro-quest, Pubmed and Science Direct databases using the keywords Activity Daily Living AND Range of Motion AND Post Stroke, then article selection based  on  criterion  of  inclusion  was  carried  out  critical  appraisal  so  that  the  relevant  articles  amounted  14  articles.  From  a number of studies conducted by previous researchers, it was found that there was a significant effect of Range of Motion training on increasing the ability of the stroke client's range of motion. The Range of Motion training program is effective in increasing the ability of the client's range of motion after a  stroke so that it will have an impact on increasing the ability of clients to do daily living activities.

## Keywords : Activity Daily Living; Range of Motion; Post Stroke

## PENDAHULUAN
Dewasa ini stroke semakin menjadi masalah serius yang  dihadapi  hampir  diseluruh  dunia.  Insiden  stroke bervariasi  antar  negara  dan  tempat.  Stroke  menduduki urutan  ketiga  terbesar  dinegara  maju  dan  sebagai penyebab  kematian  ketiga  setelah  penyakit  jantung  dan kanker,  dengan  laju  mortalitas  18%  sampai  37%  untuk stroke  pertama  dan  62%  untuk  stroke  berulang  (Bustan, 2007).  Menurut  WHO  ( World  Health  Organization ) tahun  2012,  kematian  akibat  stroke  sebesar  51%  di seluruh  dunia  berawal  dari  tekanan  darah  tinggi.  Badan kesehatan  dunia  memprediksi  bahwa  kematian  akibat stroke  akan  meningkat  seiring  dengan  kematian  akibat penyakit  jantung  dan  kanker.  Data  WHO  (2010) menyebutkan  setiap  tahunnya  terdapat  15  juta  orang
diseluruh  dunia  menderita  stroke  dimana  6  juta  orang mengalami  kematian  dan  6  juta  orang  mengalami kecacatan  permanen  dan  angka  kematian  tersebut  akan terus meningkat dari 6 juta ditahun 2010 menjadi 8 juta ditahun 2030.
Kematian  akibat  stroke  sebesar  51%  di  seluruh dunia  berawal  dari  tekanan  darah  tinggi.  Dalam  2 terbitan Journal  of  the  American  Heart (JAHA)  2016 menyatakan  terjadi  peningkatan  kasus  pada  individu yang  berusia  25  sampai  44  tahun  menjadi  (43,8%) (JAHA,  2016).  Meningkatnya  jumlah  penderita  stroke diseluruh  dunia  juga  meningkatkan  penderita  stroke yang  berusia  dibawah  45  tahun.  Pada  konferensi  ahli saraf  international  di  Inggris  dilaporkan  bahwa  terdapat
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
lebih dari 1000 penderita stroke yang berusia kurang dari 30 tahun ( American Heart Association , 2010).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional tahun  2018  menyatakan  prevalensi stroke di  Indonesia berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan  pada  penduduk usia  ≥  15  tahun  sebesar  10,9  per  mil,  meningkat dibandingkan dengan tahun 2013 sebesar 7 per mil. Pada tahun  2010  stroke  menempati  posisi  kedua  penyakit terbanyak  (kasus  baru)  sedangkan  pada  tahun  2011 stroke  menempati  posisi  pertama  penyakit  terbanyak (kasus  baru)  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  228  kasus. Stroke  merupakan  penyebab  kematian  nomor  1  di Indonesia (CDC, 2013).
Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan oleh Yayasan  Stroke  Indonesia  (Yastroki),  stroke  di Indonesia  terbanyak  dan  menduduki  urutan  pertama  di Asia.  Jumlah  kematian  yang  disebabkan  oleh  stroke menduduki  urutan  kedua  pada  usia  diatas  60  tahun  dan urutan  kelima  pada  usia  15-59  tahun  (Yastroki,  2012). Di  Indonesia  diperkirakan  setiap  tahun  terjadi  500.000 penduduk  terkena  serangan  stroke,  sekitar  2,5  %  atau 125.000  orang  meninggal,  dan  sisanya  mengalami  cacat ringan  maupun  berat.  Secara  umum  dapat  dikatakan angka kejadian stroke adalah 200 per 100.000 penduduk.
Stroke  menurut  AHA/ASA  ( American  Heart Association/American  Stroke  Association )  tahun  2017 adalah disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark fokal serebral, spinal maupun retina, dimana infark pada susunan  saraf  pusat  mempunyai  definisi  infark  serebri, medula  spinalis  atau  retina  yang  terkait  kematian  sel karena  iskemia.  Sedangkan National  Institute  of Neurological  Disorder  and  Stroke menyatakan  bahwa stroke  terjadi  ketika  pasokan  darah  ke  bagian  otak dengan  tiba-tiba  terganggu  atau  ketika  pembuluh  darah di otak pecah dan berakibat penumpahan darah ke dalam ruang  yang  mengelilingi  sel-sel  otak.  Sel-sel  otak  mati ketika  sudah  tidak  menerima  oksigen  dan  nutrisi  dari darah  dalam  waktu  yang  lama  atau  secara  tiba-tiba terjadi  perdarahan  kedalam  atau  sekitar  otak  (NINDS, 2015).  Stroke  adalah  manifestasi  klinis  dari  gangguan fungsi  otak,  baik  fokal  maupun  global  (menyeluruh), yang  berlangsung  cepat,  berlangsung  lebih  dari  24  jam atau  sampai  menyebabkan  kematian,  tanpa  penyebab lain selain gangguan vaskuler (WHO, 2010).
Angka  kecacatan  akibat  stroke  umumnya  lebih tinggi  dari  pada  angka  kematian,  secara  global  15  juta orang  terserang  stroke  setiap  tahunnya,  satu  pertiga meninggal  dan  sisanya  mengalami  kecacatan  permanen (Stroke  forum,  2015).  Menurut American  Heart Association (2014),  stroke  merupakan  penyebab  utama kecacatan  yang  dapat  dicegah.  Pada  pasien  stroke,  70- 80% mengalami hemiparesis (kelemahan otot pada salah satu  sisi  bagian  tubuh)  dengan  20%  dapat  mengalami peningkatan fungsi motorik dan  sekitar 50% mengalami gejala  sisa  berupa  gangguan  fungsi  motorik/kelemahan otot  pada  anggota  ekstrimitas  bila  tidak  mendapatkan pilihan  terapi  yang  baik  dalam  intervensi  keperawatan
maupun  rehabilitasi  pasca  stroke  (Akner,  2005).    data Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI) menunjukkan  bahwa  tingkat  kecacatan  mencapai  65% (DepKes,  2013).  Sedangkan  hasil  Riskesdas  (tahun 2013)  yaitu  dari  keseluruhan  klien  yang  datang  rawat jalan  kerumah  sakit  sebanyak  55-60%  orang  dengan gejala stroke menderita cacat ringan sampai berat.
Range of  Motion (ROM)  merupakan  bentuk latihan  dalam  proses  rehabilitasi  pada  pasien  dengan stroke yang meliputi sejumlah pergerakan yang mungkin dilakukan  oleh  bagian-bagian  tubuh.  Tujuan  rehabilitasi antara lain: mencegah komplikasi penyakit, meningkatkan  kemampuan  ADL  pasien,  meningkatkan harga  diri  dan  mekanisme  koping  pasien.  Semakin  dini proses  rehabilitasi  dimulai  maka  kemungkinan  pasien mengalami  defisit  kemampuan  akan  semakin  kecil (Soeparman,2004).  Latihan  ROM  dapat  diklasifikasikan menjadi dua yaitu latihan ROM Pasif dan Latihan ROM Aktif.  Latihan  ROM  pasif  adalah  latihan  ROM  yang  di lakukan  pasien  dengan  bantuan  perawat/keluarga  pada setiap-setiap gerakan. Latihan ROM aktif adalah Perawat memberikan  motivasi,  dan  membimbing  klien  dalam melaksanakan  pergerakan  sendi  secara  mandiri  sesuai dengan rentang gerak sendi normal.
Lewis  (2007)  mengemukakan  bahwa  sebaiknya latihan  pada  penderita  stroke  dilakukan  beberapa  kali dalam  sehari  untuk  mencegah  komplikasi,  semakin  dini proses  rehabilitasi  di  mulai,  maka  kemungkinan penderita  mengalami  defisit  kemampuan  akan  semakin kecil.  Latihan  ROM  dapat  meningkatkan  fleksibilitas dan  rentang  gerak  sendi.  Kekuatan  otot  pada  penderita stroke  dapat  segera  dipulihkan  melalui  latihan  ROM setelah  serangan  stroke  berlalu.  Dampak  latihan  ROM yang  tidak  segera  dilakukan  pada  pasien  stroke  sedini mungkin  adalah  terjadinya  atropi  sel  otot,  kekakuan sendi,  penurunan  kontraksi  otot,  nyeri  saat  pergerakan dan secara keseluruhan akan berakibat pada ketidakmampuan untuk bergerak atau beraktifitas.
Dengan melihat kejadian stroke diatas serta gejala sisa yang dialami klien, maka dilakukan kajian literature yang  mendalam  terhadap  bagaimana  upaya  yang  dapat dilakukan dalam rangka meningkatkan kapasitas rentang gerak klien guna meningkatkan kemampuan klien dalam melakukan activity daily living.

## METODE
Pencarian artikel dimulai tanggal 19 – 31 Agustus 2019  malalui  database  Proquest,  Pubmed,  dan  Science Direct  dengan  menggunakan  kata  kunci Activity  Daily Living  and  Range  of  Motion  and Stroke.  Kemudian pemilihan  artikel  berdasarkan  kriteria  inklusi.  Setelah melakukan  proses  pemilihan  artikel  dengan  kriteria inklusi  yang berjumlah 221 artikel, kemudian dilakukan critical appraisal. Dari 221 artikel yang dilakukan critical appraisal  didapatkan  artikel  yang  relevan  untuk dilakukan literature review sebanyak 14 artikel.
Kritaria artikel untuk dilakukan literature review :
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
Kriteria  Inklusi  :  Penelitian  berkaitan  dengan Range  of Motion ,  Penelitian  berkaitan  dengan  pasien  Pasca Stroke, Penelitian berkaitan dengan kemampuan Activity Daily Living , Teks lengkap.
Kriteria  Eksklusi  :  Publikasi  hanya  abstrak  saja  dan editorial

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kajian  artikel  diidentifikasi  dari  14  artikel  yang sudah dilakukan dengan langkah-langkah kritis sehingga dapat  dilihat  bahwa  dari  14  artikel  membahas  tentang efektifitas latihan range of motion terhadap kemampuan activity daily living .
(Authors & Year) Sample (characteristics, size, settings) Design Purpose & Intervention Finding author conclutions Author : Mayo. N. E, et al Year : 2013 Sampel  dalam  pene- litian  ini  berjumlah  87 orang: 43  klien  pasca  stroke yang dirawat dirumah. 44  klien  pasca  stroke yang  menjalani  rawat jalan dirumah sakit, dengan  kriteria  klien  1 tahun pasca stroke
yang  mempunyai  ke- mampuan berjalan lebih  dari  10  meter secara mandiri. Observer-blinded, randomized, prag- matic, trial with repeated measures. Penelitian dilakukan selama 12 bulan. Penelitian  bertujuan  Untuk  melihat efektivitas  dalam  meningkatkan kemampuan  berjalan  dan  mobilitas pada  pasien  pasca-stroke  dengan dua intervensi setara, yaitu 43  sampel  yang  dirawat  dirumah diberi latihan dengan sepeda
stasioner selama maksimal 30 menit sehari. 44  sampel  yang  menjalani  rawat jalan  dirumah  sakit  diberi  latihan mobilisasi jalan cepat selama maksimal 30 menit perhari.
Dari  penelitian  yang  dilakukan  selama  waktu  12 bulan  didapatkan  hasil  dimana  kedua  program sama-sama efektif dalam mempertahankan kapasitas berjalan
(rasio  odds  global  (OR)  untuk  bersepeda  vs latihan  jalan  adalah  0,51;  95%  confidence interval  (CI), 0,27-0,95) adalah signifikan secara statistik (p = 0,022).
Author : Smallfield. S
DrOT &
Karges, PT, EdD, MS Year : 2009 Pasien  usia  36  sampai 85  th  berjumlah  80 sampel. Sampel  terdiri  dari  66 pasien  (82,50%)  yang mengalami
stroke iskemik  dan  14  pasien
(17,50%)  dengan  stro-
ke hemoragik.
Kriteria :
Klien stroke yang dirawat  dirumah  sakit yang  menjalani  reha- bilitasi. Non  experimental, retrospektif Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  jenis  intervensi tertentu  yang  sering  digunakan dalam  rehabilitasi.  Penelitian  ini melihat intervensi mana yang sering digunakan, apakah intervensi prefunctional  (ROM)  atau  kegiatan yang lebih fungsional seperti latihan
ADL.
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  1554  sesi yang  dilakukan,  bahwa  kegiatan  prefunctional (ROM)  adalah  latihan  yang  paling  sering digunakan  untuk  rehabilitasi  klien  stroke  yaitu 1.022  sesi  (65,77%).  Kegiatan  Prefunctional bertujuan  untuk  meningkatkan  fungsi  dan struktur  tubuh  untuk  mempersiapkan  klien berpartisipasi dalam aktivitas yang lebih fungsional.
Author :
Hsieh. L. F., et al
Year : 2014 Sampel  dalam  pene- litian berjumlah 19 orang. 9  Klien  dengan  latihan ROM 10 Klien  Latihan ROM +  combinasi  (senam, berenang) Kriteria  inklusi  :  usia antara 20 dan 65 tahun. Penilaian melalui exercise  test  cardio pulmonary,
tes
fungsi  paru,  pengu- kuran  mobilitas  tu- lang  belakang,  eks- pansi  dada,  Indeks
Barthel, dan ke- mampuan fung- sional lainnya. Penelitian dilakukan selama 3 bulan. Penelitian bertujuan membandingkan  efektivitas  latihan ROM dirumah dan latihan
gabungan ROM + latihan lainnya
Subyek  dalam  kelompok  ROM diberikan  latihan  ROM  pada  tulang belakang dan sendi utama (termasuk  bahu,  siku,  pergelangan tangan, pinggul, lutut, dan pergelangan  kaki)  dari  terapis  fisik senior.
Kemudian  klien  dianjurkan  untuk melakukannya  sendiri  setiap  hari selama 3 bulan. Setiap latihan ROM diulang 5 kali.
Kelompok  Kombinasi  diberikan latihan ROM yang sama dan latihan aerobik  (termasuk  berjalan  cepat, bersepeda, dan berenang). Program  latihan  aerobik  terdiri  dari 5  menit  peregangan  otot,  5  menit pemanasan,  20  -30  menit  latihan aerobik,  dan  5  menit  pendinginan. Setiap  subjek  dalam  kelompok diminta  untuk  melakukan  latihan aerobik 3 kali per minggu selama 3 bulan.
Dari tingkat kepatuhan dalam melakukan latihan, kelompok  ROM  memiliki  tingkat  kepatuhan lebih  tinggi  dalam  latihan  (54%)  dibanding kelompok kombinasi (48%).
Dalam perbandingan Rentang gerak dan ekspansi dada,  tidak  ada  perbedaan  statistik  yang signifikan antara kelompok  ( 𝑃 <0,05) Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  uji latihan cardiopulmonary antara kedua kelompok. Untuk  fungsi  paru,  tidak  ada  perbedaan signifikan  diantara kedua kelompok.
Untuk  perbandingan  efek  latihan,  tidak  ada perbedaan  statistik  yang  signifikan  dalam  setiap kelompok.
Untuk kemampuan fungsional, terjadi peningkatan  kemampuan  fungsional  pada  kedua kelompok,  namun  tidak  ada  perbedaan  statistik yang  signifikan  antara  kedua  kelompok  setelah latihan 3 bulan ( 𝑃 = 0,028)
Author : Bernhardt. J., et al
Year : 2017 Sampel  berjumlah  se- banyak 71 orang, sampel  dalam  kondisi 24 jam pertama serangan stroke dengan skor  NIHSS  rata-rata Blinded  randomized trial control. Tujuan  penelitian  untuk  melihat keamanan  pemberian  rehabilitasi pada 24 jam pertama sampaI 14 hari pertama serangan stroke. Intervensi yang diberikan adalah : 33  klien  diberikan    perawatan
Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam jumlah  keamanan  (kematian)  antara  kelompok (SC, 3 dari 33 dan VEM, 8 dari 38; P = 0.20). Hasil  keselamatan  sekunder  adalah  sama  antar kelompok.
Keberhasilan  intervensi  mencapai  target  dalam
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
pada  masuk  10  ±  6.9  , dan stroke iskemik adalah jenis yang paling  banyak  (87%,  n = 62). standar. 38  Klien  diberikan  perawatan standar  plus  mobilisasi  dini  setelah 24 jam serangan stroke akut sampai dengan 14 hari pertama. pemulihan (SC, P = 0.003) dan VEM, P = 0.001). Hasil penelitian ini menyatakan bahwa mobilisasi  dini  pada  pasien  dalam  waktu  24  jam dari munculnya stroke akut aman dan layak.
Author : Hamzah. A and Sugiyanto Year : 2014 Sampel  dalam  pene- litian  ini  berjumlah  31 pasien  pasca stroke yang  sedang  menjalani perawatan  pada  poli- klinik  stroke  Rumah Sakit Al Islam Bandung, Indonesia. Sampel diambil dengan teknik purposive sampling. kriteria stroke non hemoraghic. Kondisi pasien sadar dan tenang, kooperatif. Metode penelitian yang digunakan adalah kuasi- eksperimental de- ngan  desain  pre  dan post test tanpa kontrol. Penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh dari penguatan kesehatan untuk kemandirian  klien  pasca  stroke dalam melaksanakan kegiatan
sehari-hari di rumah.
Skor  rata-rata  kemandirian  klien  pasca  stroke dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  di  rumah sebelum  diberi  HLOC  adalah  46,61  dengan standar  deviasi  26,23  dan  setelah  HLOC meningkat menjadi 62,74 dengan standar deviasi 22,38.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  perbedaan  rata-rata skor  indepedence  dari  pasien  pasca  stroke sebelum dan sesudah streghtening  HLOC adalah 16,13 dengan standar deviasi adalah 10,54, nilai t = 8.517 dan 0.0001 nilai probabilitas ≤ 0,05. Penelitian  ini  juga  menyatakann  bahwa  pasien pada  kategori  usia  dewasa  (18  -  45  tahun)  dan pra lansia (46 - 59 tahun) merespon dengan baik ketika  diberi  ROM  dan  motivasi  mereka meningkat untuk melakukan aktifitas sehari-hari.
Author : Handayani, S.
Year : 2014
Sampel  dalam  pene- litian  ini  adalah  lansia yang berumur 60 tahun keatas  yang  memenuhi kriteria  inklusi  di  Kab. Klaten, Jawa Tengah.
Terdiri dari 24 responden  yang  dibagi kedalam  2  kelompok yaitu :
12 responden pada kelompok intervensi. 12 responden pada kelompok control. Penelitian ini meng- gunakan desain quasy-experimen t dengan menggunakan pendekatan “Non
Equivalent  Control Group” yang  terdiri dari  2  kelompok yaitu
kelompok
perlakuan  dan  ke-
lompok control.
Penelitian dilakukan selama 2 minggu. Tujuan  penelitian  adalah  untuk melihat efektifitas kombinasi Range of  Motion (ROM)  dengan  kompres hangat
terhadap peningkatan fleksibilitas sendi lutut. Intervensi  dilakukan  selama  2 minggu : Pada kelompok intervensi dilakukan latihan  ROM  dan  kompres  hangat (60 0 c)  dengan  buli-buli  selama  10 mnt.
Latihan  dilakukan  2  x  sehari  8x gerakan.
Pada  kelompok control  hanya dilakukan latihan ROM saja dengan dengan  frekuensi  dan  intensitas yang sama Hasil  penelitian  dengan t-test  independent
diperoleh nilai p-value = 0,00. Dengan rata-rata peningkatan fleksibilitas : Pada kelompok eksperimen : Sendi lutut kanan : 9,58 ± 1,8810 Sendi lutut Kiri : 9,58 ± 2,0210
Pada kelompok control :
Sendi lutut Kanan : 3,83 ± 1,4030
Sendi lutut kiri : 3,83 ± 1,4670 Author : Yudha, F & Amatiria, G Year : 2014 Populasi  adalah  klien stroke non-hemo-
ragik. di  unit  Rehabili- tasi  Medik  RS.  Abd. Moeloek, Lampung. Sampel  dalam  pene- litian ini adalah consecutive  sampling, dimana  semua  subjek yang  memenuhi  krite- ria  inklusi  dimasukkan dalam penelitian. Besar  sampel  dalam penelitian  adalah  20 responden. Penelitian ini meng- gunakan desain quasy-experiment (Pre  dan  Post  Test Design) Penelitian dilakukan selama 28 hari. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  Range  Of Motion  (ROM)  terhadap  kekuatan otot dan rentang gerak pasien pasca perawatan stroke. Intervensi dilakukan selama 28 hari. Hari pertama akan dilakukan penilaian  kekuatan  otot  responden (pre-Test), kemudian dilakukan latihan Range  of  Motion selama  28 hari. Setelah  28  hari  latihan  ROM, dilakukan  penilaian  kekuatan  otot (Post-Test)
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  selama  28 hari  diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  selisih  rata- rata  kekuatan  otot  hari  1  dan  hari  ke  28  adalah 0,45.
Selisish  nilai  hari  ke  1  dan  hari  ke  28  adalah 6,65.
Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  hasil  uji statistik  kekuatan  otot  menunjukkan  nilai  t  =  - 3,943.
Hasil uji p-value = 0,001.
Hal  ini  berarti  bahwa  latihan  ROM  memiliki pengaruh terhadap kekuatan otot dimana terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  nilai  kekuatan otot hari ke 1 dengan hari ke 28.
Hasil  uji  statistic  kekuatan  otot  menunjukkan nilai t = -7.502 deng p-value = 0,00.
Author :
Murtaqib
Year : 2013 Sampel  dalam  pene- litian  ini  yaitu  pasien stroke  di  Puskesmas Tanggu, Kabupaten Jember  yang  meme- nuhi  kriteria  inklusi yaitu sebanyak 30 responden. Penelitian ini meng- gunakan metode eksperimental,
dengan  desain two group  –  pre  test  & post test. 15  responden  de- ngan  latihan  aktif fleksi. 15  responden  de- ngan  latihan  aktif ekstensi. Uji  yang  digunakan adalah Uji ANOVA. Penelitian dilakukan selama 8 minggu.
Tujuan  penelitian  untuk  melihat pengaruh  latihan Range  of  Motion (ROM) aktif  terhadap  perubahan rentang gerak sendi dengan menggunakan  Goniometer  yang bersertifikat ISOM  (International Standards of Measurement). Sebelum  dilakukan  latihan  ROM dilakukan pengukuran rentang gerak sendi awal (pre-test). Kemudian  latihan  ROM  dilakukan selama 2 bulan. Setelah penelitian, dilakukan pengukuran  rentang  gerak  sebagai nilai akhir (post-test).
Hasil penelitian dengan uji ANOVA menunjukkan  setelah  dilakukan  latihan  ROM aktif  terdapat  peningkatan  sudut  atau  perbaikan sudut  rentang  gerak  fleksi  sebesar  11,4 0 dengan nilai p-value = 0,001 (p<0,05).
Hal  ini  berarti  ada  perbedaan  yang  signifikan sudut  rentang  gerak  fleksi  sebelum  dan  sesudah latihan ROM aktif.
Terdapat  penyempitan  sudut  atau  perbaikan sudut  rentang  gerak  ekstensi  sebesar  19,80 0 dengan nilai p-value = 0,001 (p<0,05). Hal  ini  menunjukkan  ada  perbedaan  yang signifikan  sudut  rentang  gerak  ekstensi  antara sebelum dan sesudah latihan ROM aktif.
Author : Fransiska. A, et al
Year :
2018 Sampel  dalam  pene- litian  ini  adalah  pasien pasca  stroke  di  Kota Makassar dengan jumlah 40 responden. Penelitian ini meng- gunakan  jenis  pene- litian Pre-Ekspe- rimental dengan rancangan One Group  Pre  Test  – Post Test Design. Tujuan penelitian yaitu untuk melihat  pengaruh  latihan Range  of Motion (ROM) terhadap  rentang gerak  sendi  ekstremitas  atas  pada klien  pasca  stroke  dengan  alat  ukur Goniometer. Sebelum diberikan latihan Range of
Hasil  statistic  dengan  uji Wilcoxon didapatkan hasil  Untuk  gerakan  fleksi  pada  sendi  peluru, ekstensi  sendi  peluru,  fleksi  sendi  engsel, ekstensi  sendi  engsel,  fleksi  sendi  kondiloid, ekstensi  sendi  kondiloid  diperoleh  nilai p-value = 0,00, dimana nilai α = 0,05.
Hal  ini  menunjukkan  terdapat  pengaruh  latihan
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
Uji  yang  digunakan adalah Uji Wilcoxon. Penelitian dilakukan selama 4 minggu.
Motion (ROM), dilakukan penilaian rentang  gerak  ekstremitas  atas sebagai nilai Pre-Test. Dan setelah dilakukan latihan ROM dilakukan  lagi  penilaian  rentang gerak sebagai nilai Post-Test.
Range  of  Motion (ROM)  terhadap  peningkatan rentang  gerak  sendi  ekstremitas  atas  pada  klien pasca stroke.
Author : Pramono. C Year : 2013 Jumlah  populasi  pene- litian sebanyak 48 orang  di  RSUD.  RM. Soedjarwadi, Jawa Tengah. Teknik  sampel  pene- litian menggunakan
non-probability sam-
pling dengan  metode purposive sampling sebanyak  18  respon- den. Kriteria Inklusi: (a)  Lansia  stroke  yang berumur  antara  60-74 tahun; (b) Lansia stroke dengan iskemia; (c) Lansia stroke
iskemia  yang  menga- lami  penurunan  tingkat kemandirian activity daily  living dengan
tingkat  ketergantungan sedang sampai berat. Metode penelitian Quasy experiment dengan rancangan one  group  pretest and  postest  design dan menggunakan uji t-paired.
Sedangkan untuk pengukuran  tingkat kemandirian activity daily  living  meng- gunakan  skala  NRS (Numeric Rating Scale). Penelitian dilakukan selama 4 minggu. Penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui efektivitas latihan ROM terhadap  peningkatan  kemandirian activity  daily  living  pada  lansia stroke.
Sebelum
Intervensi dilakukan penilaian  tingkat  kemandirian  (Pre- Test). Kemudian  diberikan  latihan Range of  Motion 2  x  sehari  selama  4
minggu.
Setelah intervensi diberikan,
dilakukan  penilaian  akhir  tingkat kemandirian sebagai nilai Post-Test.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan  kemandirian  activity  daily  living pada  lansia  stroke  rata-rata  dari  5,89  menjadi 11,67  dengan  St.Deviasi  1.132  dan  hasil  uji statistik  dengan  uji  t-paired  diperoleh  hasil  p  = 0,000 (p<0,05).
Author : Gusti. R.P
Year : 2012 Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam  penelitian  ini adalah teknik pur- posive sampling Subjek  penelitian  ini pasien  hemiparese  pas- ca  stroke  iskemik  dua kelompok  yaitu  kelom- pok pertama diberi
latihan  mobilisasi  2x- /hari berjumlah 10 orang  dan  kelompok kedua  3x/hari  berjum- lah 10 orang. Jenis penelitian ada- lah quasi ekspe- rimen  dengan  ran- cangan two  group pre test & post test. Analisa menggunakan  uji  t berpasangan dan tidak berpasangan dengan derajat kemaknaan p < 0,05. Penelitian dilakukan
selama 4 Bulan.
Tujuan  penelitian  untuk  melihat efektivitas  pemberian  mobilisasi dini  terhadap  kekuatan  otot,  tonus otot,
kemampuan motorik fungsional  pada  hemiparese  paska stroke  iskemik  di  RSUP.  Dr. M.Jamil Padang. Kelompok  pertama  diberi  latihan mobilisasi  2x/hari  berjumlah  10 orang  dan  kelompok  kedua  3x/hari berjumlah 10 orang.
Hasil  penelitian  didapatkan  adanya  peningkatan pada  kekuatan  otot,  kemampuan  fungsional motorik  pada  kedua  kelompok  dengan  masing- masing kelompok nilai p=0,000.
Didapatkan peningkatan lebih baik pada kekuatan  otot  (bahu,  siku,  pergelangan  tangan, paha,  lutut,  pergelangan  kaki)  dan  kemampuan motorik  fungsional  kelompok  yang  mendapat terapi  3x/hari  dari  pada  2x/hari  dengan  nilai kemaknaan  kekuatan  otot  pada  bahu  p=  0,016; otot  siku  dengan  p=0,037;  otot  pergelangan tangan p=0,042; otot lutut p=0,004 pergelangan kaki p=0,050.
Author : Rohimah. S Year : 2014 Responden  berjulah  30 orang. Tehnik pengambilan
sampel  adalah conse- cutive  sampling dida- patkan  20  sampel  se- suai kriteria. Jumlah  sampel  pada kelompok  intervensi  I =  ROM  +  SEFT  10 responden. Kelompok  intervensi  II = ROM tanpa SEFT 10 responden. Penelitian  menggu- nakan  desain  Quasi Experiment  pre  dan post  test  Control Group Desain. Analisis statistik menggunakan uji sidik ragam ( ANOVA ) dengan signifikansi  statistik ditentukan  jika  nilai P<0.05. Penelitian ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  efektikitas  latihan ROM tanpa SEFT dan latihan ROM +  SEFT  terhadap  kekuatan  otot pasien  hemiparese  akibat  stroke  di RSUD. Tasikmalaya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  kekuatan  otot meningkat  pada  kedua  kelompok  intervensi  dan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  diantara kedua kelompok intervensi (p = 0.018).
Hasilnya  menunjukkan  rata-rata  kekuatan  otot pada  kelompok  ROM  sebelum  dilakukan  latihan adalah 1.93 dan sesudah dilakukan latihan adalah 3.13, (perubahan nilai sebesar 1.20).
Sementara  itu  rata-rata  kekuatan  otot  pada kelompok  ROM  +  SEFT  sebelum  dilakukan latihan adalah 2.07 dan sesudah dilakukan latihan adalahn 4.20, (perubahan nilai sebesar 2.13).
Author :
Faridah. V. N.
Year : 2012 Sampel  diambil  dari pasien  stroke  iskemik menggunakan  metode non  probability  sam- pling dengan  teknik accidental sampling ,
berjumlah  32  pasien  di RSUD.  Soegiri  Lamo- ngan.
Terdiri dari 16 responden  pada  kelom- pok  perlakuan  latihan
ROM 3 x sehari. 16  responden  kelom- pok kontrol latihan ROM 2 x sehari. Desain penellitian menggunakan Quasy  Eksperiment dengan  pendekatan Non
Equivalent Control Group. Uji  yang  digunakan adalah uji Wilcoxon.
Penelitian ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh frekuensi ROM terhadap peningkatan kemandirian fungsional    pada pasien stroke. Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan  kemandirian  baik  dari  kelompok kontrol maupun dari kelompok perlakuan. Hasil uji statistik wilcoxon menggunakan tingkat kemaknaan  p  ≤  0,05  menunjukkan  hasil signifikan dengan nilai p = 0,00 untuk kelompok perlakuan dan p = 0,00 untuk kelompok kontrol. Kemudian  untuk  hasil  uji  mann  whitney  test tingkat  kemaknaan  p  ≤  0,05  untuk  mengetahui perbedaan  pengaruh  frekuensi  ROM  2x/hari dengan  ROM  3x/hari  menunjukkan  nilai  p  = 0,00.
Author : Sampel  adalah  pasien Penelitian ini meng-
Tujuan  penelitian  adalah  untuk Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  rata-rata
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
Mardati. L., et al
Year : 2014
stroke  non  hemoragik di  RS.  Tugurejo  Sema- rang  dengan  menggu- nakan teknik Purposive
Sampling.
Sampel  sebanyak  26 responden. 13  Responden  dengan intervensi ROM + spherical grip. 13  responden  dengan intervensi ROM +
cylindrical grip. gunakan metode Quasy  Experiment dengan rancangan Two  Group  Pre- Post Test Design. Uji  yang  digunakan adalah  uji mann- whitney.
Penelitian dilakukan Selama 5 hari. melihat  perbedaan  kekuatan  otot ekstremitas atas pada pasien stroke. Sebelum dilakukan intervensi dilakukan  penilaian  kekuatan  otot ( Pre-Test )  dan  setelah  intervensi  5 hari dilakukan lagi penilaian kekuatan otot ( Post-Test ). Kelompok pertama dilakukan intervensi  berupa  latihan  ROM  + spherical grip selama 5 hari. Kelompok  kedua  diberikan  latihan ROM  + cylindrical  grip selama  5 hari.
peningkatan  kekuatan  otot  dari  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  spherical  grip,  dari 2,23 menjadi 3,15.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  rata-rata peningkatan  kekuatan  otot  dari  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi cylindrical grip, dari 1,92 menjadi 2,77.
Hasil uji statistik Mann Whitney menunjukkan p value = 0,750 ( P > 0,05), maka Ho diterima dan Ha ditolak.
Pengaruh  Range  of  Motion  (ROM)  terhadap Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily Living
Aktivitas  sehari-hari  ( Activity  Daily  Living atau selanjutnya disebut ADL) adalah aktivitas yang biasanya dilakukan  dalam  sepanjang  hari  normal;  aktivitas tersebut  menyangkut,  ambulasi,  makan,  berpakaian, mandi,  menyikat  gigi,  dan  berhias  (Potter  &  Perry, 2005).  Aktivitas  didefinisikan  sebagai  suatu  aksi energetika  atau  keadaan  bergerak.  Yang  dimaksud dengan ADL adalah Kegiatan melakukan pekerjaan rutin sehari-hari (Hardywinoto, 2005).
Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  tentang pengaruh  latihan  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot klien stroke. Penelitian yang dilakukan Smallfield.S at al (2009)  tentang  intervensi  yang  sering  dilakukan  dalam pemulihan  klien  pasca  stroke  menyatakan  bahwa intervensi  ROM  masih  sering  digunakan  dan  dianggap efektif  dalam  meningkatkan  tingkat  kemandirian  klien dalam  melakukan  aktifitas  fisik,  hal  ini  didukung  oleh hasil  penelitian  yang  dilakukan  Hamzah  dan  Sugianto (2014)  dimana  terjadi  pengaruh  yang  signifikan  dari kemandirian  klien  pasca  stroke  dalam  melaksanakan kegiatan  sehari-hari  dimana  terjadi  perbedaan  nilai sebelum  dan  sesudah  intervensi  sebesar  16,13  dengan standar deviasi 10,54, p = ≤ 0,05. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Mayo.N.E, et al (2013) menyatakan terdapat peningkatan kemampuan klien dalam mempertahankan  kapasitas  berjalan  setelah  menjalani latihan selama 12 bulan dengan nilai p = 0,02.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  Murtaqib  (2013), bahwa ada pengaruh yang signifikan antara sebelum dan sesudah  latihan range  of  motion terhadap  peningkatan kekuatan  otot  dan  rentang  gerak  sendi  siku  pada  pasien Stroke, dimana rata-rata rentang gerak sendi siku setelah dilakukan  latihan  ROM  yaitu  fleksi  sebesar  136,67 derajat  dan  ekstensi  sebesar  8,47  derajat.    Hal  tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Gusty  (2012), yang  juga  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan kekuatan  otot  dan  kemampuan  motorik  fungsional sebelum  dan  sesudah  pemberian  mobilisasi  dini  2x/hari pada  pasien  Stroke  iskemik  hemiparesis,  dimana  nilai kemaknaan  kekuatan  otot  bahu  p  =  0,016,  otot  siku  p  = 0,037, otot pergelangan tangan p = 0,042, otot lutut  p = 0,004  dan  otot  pergelangan  kaki  p  =  0,050.  Sedangkan
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pramono  (2013), menyatakan bahwa latihan ROM yang dilakukan selama 3 minggu pada pasien yang dirawat dirumah sakit efektif terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  dan  hal  ini  akan memberikan  efek  terhadap  peningkatan  kemandirian Activity Daily Living pada penderita Stroke dengan rata- rata nilai Indeks Barthel dari 5,89 ± 1,132 menjadi 11,67 ± 3,710.

## SIMPULAN
Dari  beberapa  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan oleh para peneliti dahulunya dapat disimpulkan  bahwa  latihan range  of  motion efektif dalam  meningkatkan  kemampuan  rentang  gerak  klien guna  menunjang  dalam  melakukan activity  daily  living. Latihan range  of  motion yang  diberikan  baik tanpa kombinasi  metoda  lain  maupun  dengan  kombinasi metoda  lainnya  yang  dilakukan  dalam  rentang  waktu  2 minngu sampai dengan 3 bulan, memberikan efek positif terhadap  klien  pasca  stroke  yang  mengalami  gangguan mobilitas fisik dalam meningkatkan kemampuan rentang gerak  klien  guna  menunjang  dalam  melakukan activity daily living.
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  perawatan pasien  stroke  terutama  bagaimana  peran  keluarga sebagai caregiver yang memberikan perawatan langsung pada klien pasca stroke dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association  (2017). Let’s  Talk  About Risk Factor For stroke. http://www.americanheart.org. Bernhard, Julie et al (2017). A Very Early Rehabilitation
Trial  for  Stroke  (AVERT)Phase  II  Safety  and Feasibility.
39(2):390-6. http://dx.doi.10.1161/STROKEAHA.107.49236 3.  Epub.
Bustan,  M.N.  (2007).  Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular, Cetakan 2. Jakarta : Rineka Cipta.
Faridah.  V.N,    (2012).  Perbedaan  Intensitas Range  of Motion (ROM) Terhadap
Peningkatan
Kemandiriran  Fungsional  (ADL)  Pasien  Stroke Iskemik  di  Ruang  Teratai  RSUD.  Soegiri Lamongan. Surya, Vol.01, No.XI, Aprl 2012.
Vier  Nofrel,  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Melakukan  Activity  Daily  Living  pada Penderita Pasca Stroke
Fransiska, A., et. al. (2018). Pengaruh Latihan Range of Motion Terhadap Rentang Gerak Sendi
Ekstremitas  Atas  Pada  Pasien  Pasca  Stroke  di Makassar. Journal  of  Islamic  Nursing .  3(1),
2018.  97-106.  e-ISSN  :  2549-5127/p-ISSN  : 2528-2549.
Gusty.  R.P.  (2012).  Efektivitas  Pemberian  Mobilisasi Dini  terhadap  Tonus  Otot,  Kekuatan  Otot,  dan
Kemampuan Motorik Fungsional Pasien
Hemiparise  Paska  Stroke  Iskemik.  Jurnal  Ners Keperawatan Vol. 8. 2012. (ISSN 1907-686X). Hamzah,  A.,  &  Sugiyanto  (2014). Strengthening  of Health  Locus  of  Control  could  Increase  the Independence  of  Post  Stroke  Patients  in Implementing  the  Daily  Activities  at  Home.  J
Nurs Care 3:152. doi:10.4172/2167- 1168.1000152.
Handayani,  S.  (2014).  Efektifitas  Kombinasi Range  of Motion (ROM)  Dengan  Kompres  Hangat  Untuk Meningkatkan  Fleksibilitas  Sendi  Lutut  Lanjut Usia. E-Journal. 9(19), 63-73.
Hsieh, Lin-Fen et al (2014). Combined Home Exercise Is More  Effective  Than  Range-of-Motion  Home
Exercise in Patients with Ankylosing
Spondylitis:  A  Randomized  Controlled  Trial. http://dx.doi.org/10.1155/2014/398190.
Lewis  (2007). Medical  Surgical  Nursing .  7 th edition.
St.Louis : Missouri. Mosby-Year Book, Inc. Mardati,  L., et.  al. (2014).  Perbedaan Range  of  Motion Spherical  Grip dan Cylindrical  Grip Terhadap Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Atasa  Pada  Pasien Stoke  di  RSUD.  Tugurejo  Semarang.  E-Journal Stikes  Telogorejo  Semarang.  7(2),  1-10.  ISSN  : 2252-6854.
Mayo,  N.  E.,  MacKay-Lyons,  M.  J.,  Scott,  S.  C., Moriello, C., & Brophy, J. (2013). A randomized trial of two home-based exercise programmes to improve functional walking post-stroke . Clinical Rehabilitation, 27(7), 659-671. doi:
http://dx.doi.org/10.1177/0269215513476312. Murtaqib  (2013).  Pengaruh  Latihan Range  of  Motion ( ROM)  Aktif  Terhadap  Perubahan  Rentang Gerak  Sendi  Pada  Penderita  Stroke.  ( The  effect range of motion/ROM active on improvement of joint  motion  to  stroke  patients  in  Tanggul  sub- district  Jember  district). Jurnal  IKESMA Volume 9 Nomor 2 September 2013.
ISSN  18297773/  No Klas SER 614.05 IKE. National  Stroke  Foundation.  (2012).  National  stroke audit  :  Rehabilitation  services  report  2012.
Melbourne, Australia; National Stroke Foundation Available. Diakses
dari :
http://strokefoundation.com.au/prevent-stroke/. Pdpersi (2010). Stroke, penyebab utama kecacatan fisik. http:/pdpersi.co.id  diakses  tanggal  20  februari 2014.
Pinzon  Rizaldy  dan  Laksmi  A.  (2010).  Awas  Stroke!
Pengertian,  gejala,  tindakan,  perawatan,  dan pencegahan. Yogyakarta. ANDI.
Potter&  Perry.  (2006).  Fundamental  Keperawatan  : Konsep,  Proses  dan  Praktik  Edisi  4  vol  1. Jakarta: EGC.
Pramono. C. (2013). Efektifitas Latihan Range of Motion (ROM) Terhadap  Peningkatan  Kemandiriran Activity Daily Living (ADL ) Pada Lansia Stroke. Journal  of  Nursing  Science.  Vol  7,  No  1.  2013. ISSN: 2089-1466.
Riskesdas.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
Rohimah.  S,  (2014).  Efektikitas  Latihan  ROM  Dengan
Latihan  ROM  +  SEFT  Terhadap  Keluatan  Otot Pasien Stroke di RSUD Tasikmalaya
(Effectivenes  of  Exercise  Training  With  ROM  + SEFT  to  Muscle  Strenght  of  Stroke  Patients  in Hospital  Tasikmalaya). Jurnal  Kesehatan  Bakti Tunas Husada Volume 12 No 1 Agustus 2014. Smallfield,  S.,  &  Karges,  J.  (2009). Classification  of occupational  therapy  intervention  for  inpatient stroke  rehabilitation .  American  Journal  of Occupational Therapy, 63(4), 408-413.
WHO,  (2010) New  WHO  Pocket-charts  will  save  lives by  predicting  heart  attack  and  stroke melalui http://www.who.int/mediacentre/news/release/. WHO  (2012). Cardiovascular  Diseases, Available  at  : www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/pr int.html.
Yayasan Stroke Indonesia (2012). Tahun 2020 penderita stroke  meningkat  2  kali.  2012.).  Diakses  dari: http://www.yastrokei.com/.
Yudha.  F.  &  Amatiria.  G.  (2014).  Pengaruh Range  of Motion (ROM)  Terhadap  Kekuatan  Otot  dan Rentang  Gerak  Pasien  Pasca  Perawatan  Stroke. Jurnal  Keperawatan,  Volume  X,  No. 2, Oktober 2014. ISSN 1907-0357.