Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.10975

## PENGARUH ZINC CHITOSAN CREAM TERHADAP PROSES PENYEMBUHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
Sulastri G P Tambunan 1 , Jansen Parlaungan 2
Poltekkes Kemenkes Medan 1
Poltekkes Kemenkes Sorong 2
astritambunan2018@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  proses  penyembuhan  ulkus  diabetikum  pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II hari 1, hari 7 dan hari ke 14 di klinik Asri Wound Care Centre Medan. Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian Quasi Eksperimen dengan  menggunakan  rancangan one  group  pretest-posttest  design .  Intervensi  yang digunakan adalah Zinc Chitosan Cream . Uji yang digunakan adalah Uji Kruskal Wallis dan  Uji  Wilcoxon.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  Sig.  (2-tailed)  hari  1 sampai hari ke 7 untuk nilai  Asymp Sig 0,000 < 0,05  ada perbedaan yang signifikan, hari 7 sampai hari ke 14 untuk nilai  Asymp Sig 0,157 < 0,05  tidak ada perbedaan yang signifikan, hari 1 sampai hari ke 14 untuk nilai  Asymp Sig 0,000 < 0,05 ada perbedaan yang  signifikan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh Zinc  Chitosan  Cream pada penyembuhan  ulkus  diabetikum  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  II  hanya  berpengaruh pada  hari  1  –  hari  ke  7  dan  hari  1  –  hari  14  sedangkan  untuk  hari  7  –  hari  14  pada penyembuhan  ulkus  diabetikum  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  II  tidak  berpengaruh proses  penyembuhan  luka.  Simpulan,  Zinc  Chitosan  Cream  pada  penyembuhan  ulkus diabetikum pasien Diabetes Mellitus tipe II hanya berpengaruh pada hari 1  – hari ke 7 dan hari 1 – hari 14.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus tipe II, Ulkus Diabetikum, Zinc Chitosan Cream.

## ABSTRACT
The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  healing  process  of  diabetic  ulcers  in  Type  II Diabetes Mellitus patients on day 1, day 7 and day 14 at the Asri Wound Care Center Medan  clinic.  The  research  method  used  is  Quasi  Experimental  research  using  a  one group pretest-posttest design. The intervention used is Zinc Chitosan Cream. The tests used are the Kruskal Wallis Test and the Wilcoxon Test. The research results show that the  Sig.  (2-tailed)  day  1  to  day  7  for  an  Asymp  Sig  value  of  0.000  <  0.05  there  is  a significant difference, day 7 to day 14 for an Asymp Sig value of 0.157 < 0.05 there is no  significant  difference,  day  1  to  day  for  the  14th  Asymp  Sig  value  of  0.000  <  0.05, there  is  a  significant  difference,  it  can  be  concluded  that  the  effect  of  Zinc  Chitosan Cream on healing diabetic ulcers in Type II Diabetes Mellitus patients only affects days 1 - 7 and day 1 - 14, whereas for days 7 – day 14 in healing diabetic ulcers in patients with Type II Diabetes Mellitus does not affect the wound healing process. In conclusion, Zinc  Chitosan  Cream  in  healing  diabetic  ulcers  in  Type  II  Diabetes  Mellitus  patients only has an effect on days 1 - 7 and days 1 - 14.
Keywords: Type II Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcers, Zinc Chitosan Cream.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  ditandai  dengan resistensi  insulin  atau  produksi  insulin  yang  tidak  adekuat  dalam  tubuh.  Kondisi  ini mengakibatkan  peningkatan  kadar  gula  darah,  yang  dapat  mempengaruhi  cara  tubuh menggunakan  gula  (glukosa)  sebagai  sumber  energi.  Gejala  yang  dikeluhkan  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  yaitu  polidipsia,  poliuria,  polifagia,  penurunan  berat badan, kesemutan (Lestari & Sutrisno, 2023). Penyebab diabetes melitus tipe 2 meliputi resistensi  insulin,  yaitu  kondisi  sel  ketika  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  hormon insulin dengan baik. Faktor risiko lainnya termasuk berat badan berlebih atau obesitas, gaya  hidup  tidak  aktif,  riwayat  keluarga  dengan  kondisi  yang  sama,  serta  beberapa kondisi  medis  lain  seperti  tekanan  darah  tinggi  atau  Sindrom  Ovarium  Polikistik (PCOS) (Irma et al., 2020).
Kadar  glukosa  yang  tinggi  akan  mempengaruhi  fungsi  platelet  darah  yang  dapat menyebabkan  pembekuan  darah.  Arterosklerosis  dan  latihan  fisik  yang  kurang  dapat menyebabkan  sirkulasi  darah  terutama  pada  kaki  mengalami  penurunan.  Penurunan sirkulasi  darah  perifer  sampai  ke  serabut  saraf  menyebabkan  sel  dan  jaringan kekurangan  suplai  oksigen  maupun  nutrisi  untuk  metabolisme.  Keadaan  iskemik  yang terus  menerus  akan  menyebabkan  jaringan  mengalami  nekrosis  dan  terjadi  luka  pada kaki atau diabetic foot ulcer akibat komplikasi neuropati sehingga penderita DM kurang menyadari  bila  terjadi  cidera  (Ramadhani  &  Lidiana,  2023).  Perawatan diabetic  foot ulcer yang  tidak  optimal  akan  mengakibatkan  amputasi  dan  membuat  kualitas  hidup penderita  DM  tipe  2  semakin  menurun  yang  kemudian  berakhir  pada  kematian  yang tinggi (Amalia, 2022).
Penyakit  arteri  perifer  ini  menyebabkan  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer yaitu  penurunan  sirkulasi  darah  ke  perifer  yang  dapat  mengganggu  kesehatan. Ketidakefetifan perfusi jaringan perifer ini pada pasien DM  tipe 2 dapat menyebabkan timbulnya  rasa  kesemutan,  hal  ini  berkaitan  dengan  sirkulasi  darah  perifer  yang menurun hingga ke serabut saraf. Gangguan sirkulasi darah pada bagian ujung atau tepi tubuh  pada  penderita  penyakit  diabetes  DM  tipe 2  diakibatkan karena peredaran  darah yang  kurang  lancar  akibat  darah  terlalu  kental  dan  banyak  mengandung  gula. Penyempitan  dan  penyumbatan  pembuluh  darah  perifer  (yang  utama),  sering  terjadi pada tungkai bawah (terutama kaki) (Anugrah & Sari, 2022).
Ulkus Diabetikum atau Luka Diabetik adalah kematian jaringan yang disebabkan oleh  penyumbatan  pembuluh  darah  ( ischemic  necrosis )  karena  adanya  mikroemboli aterotrombosis  akibat  penyakit  vaskular  perifer  oklusi  yang  menyertai  penderita diabetes  sebagai  komplikasi  menahun  dari  diabetes  (Situmorang  &  Yazid,  2021).  Ada beberapa faktor pencetus kaki diabetes antara lain faktor endogen seperti neuropati dan angiopati  serta  faktor  eksogen  seperti  trauma  dan  infeksi.  Kaki  diabetik  dengan  ulkus merupakan  komplikasi  diabetes  yang  sering  terjadi.  Ulkus  kaki  diabetik  adalah  luka kronik  pada  daerah  di  bawah  pergelangan  kaki,  yang  meningkatkan  morbiditas, mortalitas, dan mengurangi kualitas hidup pasien. Ulkus kaki diabetik disebabkan oleh proses neuropati perifer, penyakit arteri perifer ataupun kombinasi keduanya (Laowo & Batubara, 2021).
Menurut  Bahri  &  Hidayat,  (2023)  komplikasi diabetic  foot  ulcer pada  penyakit DM tipe 2 dapat dicegah dengan cara pemberian zinc cream chitosan. Berdasarkan hasil penelitian Aminah, (2023) penggunaan zinc cream (metcovazine) perubahan pada luka dapat  dilihat  setelah  digunakannya  pada  Ny.E  jaringan  biofilm  berkurang  dengan
kondisi  luka  jaringan  granulasi  menjadi  50%  dan  epitelisasi  75-100%.  Pada  Ny.D hasilnya  jaringan  biofilm  pada  luka  yang  sebelumnya  tebal  sudah  berkurang,  kondisi luka  jaringan  granulasi  menjadi  50%  dan  epitelisasi  75-100%,  dan  eksudatnya berkurang.  Penggunaan  zinc  cream  (metcovazine)  signifikan  dalam  mengurangi jaringan biofilm dan mampu mempercepat proses penyembuhan luka.
Hasil  penelitian  lainnya  oleh  Sukmawati  et  al.,  (2022)  penerapan  autolisis debridemen menggunakan Zinc Cream dan Chitosan sebagai balutan primer juga dinilai lebih  efektif  dan  aman  digunakan  pada  perawatan  luka,  termasuk  luka  kaki  diabetik. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yanti  &  Hidayat,  (2023)  juga  mengemukakan penggunaan  zinc  cream  signifikan  dalam  mengurangi  jaringan  nekrotik  dan  mampu mempercepat proses penyembuhan luka.
Beberapa  novelty  dalam  penelitian  ini  oleh  Lubis  et  al.,  (2023)  dengan  jenis penelitian eksperimen dan pengolahan data menggunakan uji Wilcoxon, penelitian yang dilakukan  oleh  Sukmawati  et  al.,  (2022)  dengan  jenis  penelitian  studi  kasus  dan pengolahan  data  menggunakan  triangulasi  data,  serta  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yanti  &  Hidayat,  (2023)  dengan  jenis  penelitian  studi  kasus  dan  pengolahan  data menggunakan  triangulasi  data.  Perbedaan  dengan  penelitian  adalah  penelitian Quasi Eksperimen dengan uji yang digunakan adalah Uji Kruskal Wallis dan Uji Wilcoxon. Berdasarkan  perbedaan  tersebut,  sehingga  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis proses penyembuhan ulkus diabetikum pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II  hari  1,  hari  7  dan  hari  ke  14  di  klinik  Asri  Wound  Care  Centre  Medan.  Manfaat penelitian  ini  yaitu  penggunaannya  bisa  menjadi  bahan  acuan  berbasis  evidence  base practice  baik  untuk  penulis,  wocare  center  dan  bisa  menjadi  pustaka  untuk  di universitas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Quasi  Eksperimen dengan  menggunakan rancangan one group pretest-posttest design dengan menggunakan teknik pengambilan sampel Purposive  Sampling dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi . Sampel  dalam penelitian ini adalah 24 responden ulkus  diabetikum pasien Diabetes Mellitus Tipe II yang  menjadi  kelompok  intervensi.  Intervensi  yang  digunakan  adalah Zinc  Chitosan Cream di  klinik  Asri  Wound  Care  Centre  Medan . Instrumen pengukuran luka yang digunakan  adalah Bates  Jansen Hari  1,  7,  dan  14.  Data  yang  didapatkan  dianalisis menggunakan  analisis  univariate  dan  bivariate  dengan  uji  yang  digunakan  adalah Uji Kruskal Wallis dan Uji Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN
Hasil analisis karakteristik responden pada penelitian ini menggambarkan distribusi frekuensi responden kelompok Intervensi responden ulkus diabetikum pasien Diabetes Mellitus Tipe II di klinik Asri Wound Care Centre Medan berdasarkan jenis kelamin, usia, lama menderita DM Tipe II, Anemia, Kadar GDS, proses penyembuhan luka dari hasil pengukuran dan kuesioner penelitian.
Tabel 1.
Distribusi responden berdasarkan karakteristik responden ulkus diabetikum pasien Diabetes Mellitus Tipe II di klinik Asri Wound Care Centre Medan
No Karaktaristik Responden Hipertensi Frekuensi (%) Persen (%)
1 Jenis Kelamin : Perempuan 9 37,5% Laki-Laki 15 62,5% Total 24 100% 2 Usia Dewasa Akhir – Lansia Akhir (36- 65 tahun) 14 58,3% Manula (> 65 tahun) 10 41,7% Total 24 100% 3 Lama Menderita DM Tipe II (< 10 Tahun) 9 37,5% (> 10 Tahun) 15 62,5% Total 24 100% 4 Anemia Tidak Anemia 12 50,0% Anemia 12 50,0% Total 24 100% 5 Kadar GDS Tidak Normal (>200mg/dl) 7 29,2% Normal (<200mg/dl) 17 70,8% Total 24 100% 6 Proses Penyembuhan Luka Tetap  (Tidak  Ada  Regenerasi Luka) 9 37,5% Ada  Perkembangan  Regenerasi Luka 15 62,5% Total 24 100%
Dari  Tabel  1  di  atas  hasil  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  jenis kelamin perempuan lebih banyak berjumlah 15 responden (62,5%), pada umur Dewasa Akhir  –  Lansia  Akhir  (35  –  65  tahun)  lebih  banyak  berjumlah  14  responden  (58,3%), pada  jumlah  lama  menderita  DM  Tipe  2  (>  10  Tahun)  lebih  banyak  berjumlah  15 responden  (62,5%),  pada  Anemia  konjungtiva  DAN  konjungtiva  merah  muda  sama- sama sebanyak 12 responden (50,0%), pada kadar  GDS normal lebih banyak berjumlah 17  responden  (70,8%),  pada  perkembangan  regenerasi  luka  berdasarkan  BWAT  lebih banyak berjumlah 15 responden (62,5%).
Tabel 2.
Uji Kruskal Wallis Proses Penyembuhan Luka Berdasarkan BWAT Hari 1, Hari 7, Hari 14 kelompok
Zinc Chitosan Cream di Klinik Asri Wocare Medan Hari Kelompok N Mean Rank Asymp.Sig. Hari 1 Zinc Chitosan Cream 24 19,85 0,021 Total 48 Hari 7 Zinc Chitosan Cream 24 20,35 0,040 Total 48 Hari 14 Zinc Chitosan Cream 24 20,50 0,047 Total 48
Berdasarkan  output  Tabel  12  di  atas  diketahui  rerata  atau mean regenerasi  luka BWAT Zinc Chitosan Cream hari 1 (pertama) adalah 19,85 terjadi penaikan di hari 7 (tujuh) sebesar 20,35 selanjutnya terjadi penaikan di hari 14 (empat belas) sebesar 20.50 sedangkan  rerata  regenerasi  luka  BWAT  kelompok  Intervensi  balutan Silver hari  1 (pertama)  adalah  29,15  terjadi  penurunan  di  hari  7  (tujuh)  sebesar  28,65  selanjutnya terjadi penurunan di hari 14 (empat belas) sebesar 28,50 . Berdasarkan instrument pengkajian luka Bates-Jansen untuk skor total pada status kondisi  luka  dibagi  menjadi  3  bagian  yaitu  :  a)  1  –  13  jaringan  sehat,  b)  13  –  55 regenerasi luka, c) 55 – 60 kemunduran luka. Dari hasil penelitian menunjukkan rerata atau mean pada Zinc Chitosan Cream pada hari 1 ke hari 7 meningkat 19,85 ke 20,35 dan  hari  ke  7  ke  hari  14  meningkat  dari  20,35  ke  20,50.  Jika  melihat  instrument pengkajian  luka Bates-Jansen semakin  meningkat  rerata  atau mean maka  dapat disimpulkan  terjadi  kemunduran  regenerasi  luka  atau  tidak  ada  perubahan  pada regenerasi luka.
Tabel 3.
Hasil Uji Wilcoxon Proses Penyembuhan Luka Hari 1 ke Hari 7 Zinc Chitosan Cream di Klinik Asri
Wocare Medan Regenerasi Luka BWAT Hari 1 ke Hari 7 Zinc Chitosan Cream Variable N Mean Rank Sum of Ranks H7_ Chitosan - H1_ Chitosan Negative Ranks 16 a 8.50 136.00 Positive Ranks 0 b 13.45 0.00 Ties 8 c Total 24 Z -3.755 b Asymp. Sig. (2-tailed) 0.000 Regenerasi Luka BWAT Hari 7 ke Hari 14 Zinc Chitosan Cream Variable N Mean Rank Sum of Ranks H14_ Chitosan - H7_ Chitosan Negative Ranks 2 d 1.50 3.00 Positive Ranks 0 e 0.00 0.00 Ties 22 f Total 24 Z -1.414 b Asymp. Sig. (2-tailed) 0.157 Regenerasi Luka BWAT Hari 1 ke Hari 14 Zinc Chitosan Cream Variable N Mean Rank Sum of Ranks H14_ Chitosan - H1_ Chitosan Negative Ranks 17 g 9.00 153,00 Positive Ranks 0 h 0.00 0.00 Ties 7 i Total 24 Z -3.824 b Asymp. Sig. (2-tailed) 0.000
Berdasarkan output Tabel 3 hasil regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 7 Zinc Chitosan Cream nilai Asymp. Sig 0,000 < 0,05, berarti ada perbedaan yang (signifikan) antara regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 7 Zinc Chitosan Cream. Hasil regenerasi luka  BWAT  hari  7  ke  hari  14 Zinc  Chitosan  Cream nilai  Asymp.  Sig  0,157  >  0,05, berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  (signifikan)  antara  regenerasi  luka  BWAT  hari  7  ke
hari  14 Zinc  Chitosan  Cream. Hasil  regenerasi  luka  BWAT  hari  1  ke  hari  14 Zinc Chitosan Cream nilai Asymp. Sig 0,000 < 0,05, berarti ada perbedaan yang (signifikan) antara  regenerasi  luka  BWAT  hari  1  ke  hari  14 Zinc  Chitosan  Cream. Dari  hasil penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh Zinc  Chitosan  Cream berpengaruh pada regenerasi luka BWAT klien DM pada hari 1 ke hari 14 nilai Asymp. Sig 0,000 < 0,05, berarti ada perbedaan yang (signifikan) antara regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 14 Zinc Chitosan Cream.

## PEMBAHASAN
Hasil  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak berjumlah 15 responden (62,5%), pada umur Dewasa Akhir – Lansia Akhir (35 – 65 tahun) lebih banyak berjumlah 14 responden (58,3%), pada jumlah lama menderita DM Tipe 2 (> 10 Tahun) lebih banyak berjumlah 15 responden (62,5%), pada Anemia konjungtiva dan konjungtiva merah muda sama-sama sebanyak 12 responden (50,0%), pada  kadar    GDS  normal  lebih  banyak  berjumlah  17  responden  (70,8%),  pada perkembangan  regenerasi  luka  berdasarkan  BWAT  lebih  banyak  berjumlah  15 responden (62,5%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Husen  &  Basri,  (2021)  uji  statistik Contingency Coefficient di  peroleh  nilai  p-  value  0  ,000<0,05  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang bermakna antar jenis kelamin dengan kejadian ulkus dibetikum. Dalam hal ini Jenis kelamin menunjukan bahwa responden terbanyak berjenis kelamin Laki-Laki. Hal ini sesuai dengan teori bahwa laki-laki menjadi faktor predominan yang berhubungan dengan terjadinya ulkus. Responden  dengan  umur  >45  tahun  memiliki  risiko  11,183  kali  lebih  besar  untuk  terkena kasus Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Ulkus Diabetik dibanding responden yang memiliki umur <45 tahun (Adri et al., 2020).
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata Zinc  Chitosan  Cream pada  hari  1  ke  hari  7 meningkat 19,85 ke 20,35 dan hari ke 7 ke hari 14 meningkat dari 20,35 ke 20,50. Jika melihat  instrument  pengkajian  luka Bates-Jansen semakin  meningkat  maka  dapat disimpulkan  terjadi  kemunduran  regenerasi  luka  atau  tidak  ada  perubahan  pada regenerasi  luka.  Hasil  regenerasi  luka BWAT hari  7  ke hari  14 Zinc  Chitosan  Cream nilai  Asymp.  Sig  0,157  >  0,05,  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  (signifikan)  antara regenerasi  luka BWAT  hari  7  ke  hari  14 Zinc  Chitosan  Cream. Hasil  regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 14 Zinc Chitosan Cream nilai Asymp. Sig 0,000 < 0,05, berarti ada  perbedaan  yang  (signifikan)  antara  regenerasi  luka BWAT hari  1  ke hari 14 Zinc Chitosan Cream. Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa pengaruh Zinc Chitosan Cream berpengaruh pada regenerasi luka BWAT klien DM pada hari 1 ke hari 14  nilai  Asymp.  Sig  0,000  <  0,05,  berarti  ada  perbedaan  yang  (signifikan)  antara regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 14 Zinc Chitosan Cream.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Husaini,  (2020)  yang  menemukan  bahwa penggunaan  zinc  cream  membuat  nilai  rata-rata  epitelisasi  menjadi  turun.  Semakin rendah  nilai  epitelisasi  maka  semakin  baik  proses  epitelisasi  luka.  Namun  hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Amanda,  (2021)  yang  menyatakan  bahwa proses  penyembuhan  luka  pasien  luka  ulkus  diabetic  belum  terjadi  perubahan  serta masih  pada  proses  perbaikan.  Di  usia  lanjut,  fungsi  fisiologis  tubuh  menurun.  Hal  ini karena  sekresi  atau  retensi  insulin  menurun,  sehingga  kemampuan  tubuh  untuk mengontrol gula darah yang tinggi kurang optimal.
Menurut  Lubis  et  al.,  (2023)  selama  pengobatan,  ulkus  diabetik  pada  grade  1 membutuhkan waktu 2-3 minggu untuk sembuh, 3 minggu hingga 2 bulan pada grade 2, 2  bulan  pada  grade  3,  serta  3-7  bulan  pada  grade  4.  Walaupun  ada  perkiraan  waktu proses penyembuhan luka, hal ini masih bersifat relatif karena dipengaruhi oleh variabel
lain,  seperti  kebersihan  luka,  adanya  infeksi,  frekuensi  penggantian  balutan,  dan perawatan pasien luka.
Berdasarkan hasil penelitian Cahyaningtyas & Werdiningsih, (2022) terapi infeksi ulkus  kaki  diabetik  memerlukan durasi  terapi  7  sampai 14  hari  atau 21  hari.  Efek  dari antibiotik terhadap tanda-tanda infeksi pasien  masih terdapat variasi antara pasien satu dengan  pasien  yang  lainnya  dikarenakan  berbagai  faktor  sesuai  dengan  teori  Wells faktor  yang  mempengaruhi  seperti  penggunanaan  antibiotik,  faktor  adanya  penyakit lain,  faktor  kebersihan  ulkus  kaki  sehingga  memudahkan  untuk  masuknya  bakteri  dari luar, faktor tingkat keparahan infeksi saat datang, dan faktor  kondisi imunitas dan gizi pasien.
Teknik moist  wound  healing pada  pasien  diabetes  melitus  dengan  ulkus diabetikum  seluruh  responden  (100%)  mengalami  luka  regenerasi  setelah  dilakukan rawat luka selama 7 hari. Hal ini menunjukkan bahwa teknik moist wound healing dapat meningkatkan proses regenerasi setelah dilakukan rawat luka selama 7 hari pada pasien DM dengan luka kaki diabetes (Raharjo et al., 2022).
Zinc Cream adalah pengobatan topikal yang terbuat dari campuran zinc, nistatin, dan  metronidazole.  Metronidazole, nistatin,  zinc, dan bahan  pencampur  lainnya  ada di dalam Zinc Cream ini. Terapi topikal ini tidak boleh digunakan pada orang yang alergi terhadap  zinc,  nistatin,  metronidazole,  atau  radioterapi.  Terapi  topikal  zinc  cream berfungsi  mempertahankan  kelembapan  luka  sehingga  permukaan  luka  tetap  dalam kondisi terbaik (moist wound healing). Sehingga pengobatan topikal ini dapat mengatasi infeksi bakteri dan jamur (Rahmasari et al., 2022).
Menurut  Kumsa  et  al.,  (2023)  kombinasi  ketiga  ini  (zinc  cream,  hidrokolid,  dan polyurethane  foam)  di  atas  dapat  memberikan  hasil  terbaik  dalam  manajemen  callus pada  pasien  dengan  diabetik  neuropati.  Pentingnya  deteksi  dini  dan  perawatan  yang tepat  sebelum  terbentuknya  callus  pada  pasien  dengan  diabetic  neuropati.  Proses perkembangan  luka  dengan  callus  dengan  menggunakan  zinc  cream,  hidrokoloid  dan polyurethane  foam pada  diabetic neuropati  dikatakan  sangat  efektif dalam  penanganan manajemen callus yang dapat terlihat dari perkembangan luka dan WINNER score dari sebelum dan sesudah menggunakan zinc cream, hidrokoloid dan polyurethane foam.

## SIMPULAN
Zinc  Chitosan  Cream pada  penyembuhan  ulkus  diabetikum  pasien  Diabetes Mellitus  tipe  II  hanya berpengaruh  pada  hari  1  –  hari  ke 7  dan hari  1  –  hari 14.  Hasil regenerasi  luka  BWAT  hari  1  ke  hari  7 Zinc  Chitosan menunjukkan  ada  perbedaan yang (signifikan) antara regenerasi luka BWAT hari 1 ke hari 7 Zinc Chitosan Cream.

## SARAN
Terapi yang dapat diberikan untuk pencegahan komplikasi ulkus diabetikum penderita diabetes  dapat  melakukan buerger  allen  exercise ,  sehingga  tenaga  kesehatan  perlu melakukan edukasi tersebut dan pembelajaran dalam SOP pemeriksaan GDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Adri, K., Arsin, A., & Thaha, R. M. (2020). Faktor Risiko Kasus Diabetes Mellitus Tipe 2  dengan  Ulkus  Diabetik  di  RSUD  Kabupaten  Sidrap. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Maritim , 3 (1). http://journal.unhas.ac.id/index.php/jkmmunhas/article/view/10298.
Amalia,  L.  D.  A.  (2022).  Penerapan  Intervensi  Buerger  Allen  Exercise  pada  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif.
Well Being , 7 (1), 34–42. https://journal.stikes-
bu.ac.id/index.php/wb/article/view/158.
Amanda, A.,  Iksan,  R.  R.,  &  Wahyuningsih, S.  A.  (2021).  Penerapan Perawatan  Luka Modern  Dressing  pada  Lansia  Penderita  Diabetes  Melitus. Malahayati  Nursing Journal, 1 (1),1326. https://doi.org/10. 33024/mnj.v1i1.5324. Aminah, E. (2023). Analisis Asuhan Keperawatan Intervensi Cadexomer Iodine Powder dan  Zinc  Cream  untuk  Biofilm  pada  Pasien  Ny.  E  &  Ny.  D  Diagnosa  Diabetic Foot  Ulcer  di  Wocare  Center  Bogor. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada Masyarakat (PKM) , 6 (3), 1071–1083. http://repository.unas.ac.id/9399/.
Anugrah,  D.  R.,  &  Sari,  N.  P.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  Perfusi  Perifer  Tidak Efektif dengan Pasien Diabetes Melitus Melalui Manajemen Perawtan Kaki (Foot Care). Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Mandira  Cendikia , 1 (3),  32–38.  http://journal- mandiracendikia.com/index.php/JIK-MC/article/view/139.
Bahri, K., & Hidayat, R. (2023). Triangle Manajemen Callus: Zinc Cream, Hydrocoloid dan  Polyurethane  Foam  pada  Pasien  Diabetic  Neuropathy. Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) , 6 (11), 4599–4610. https://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kreativitas/article/view/12474.
Cahyaningtyas,  U.,  &  Werdiningsih,  R.  (2022).  Analisis  Faktor  Lama  Penyembuhan
Kaki  Diabetes/Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien  DM  Tipe  2. Jurnal  Media Administrasi , 7 (1), 28–39. https://jurnal2.untagsmg.ac.id/index.php/jma/article/view/61. Husaini,  M.  (2020).  Pengaruh  Penggunaan  Topikal  Madu  dan  Zinc  Cream  terhadap Epitalisasi  pada  Proses  Perawatan  Luka  Kaki  Diabetik. Jurnal  Keperawatan Universitas Sumatra Utara, 1 (1).
https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/29842.
Husen,  S.  H.,  &  Basri,  A.  (2021).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadi  Ulkus Diabetik  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Diabetes  Center  kota  Ternate. PROMOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 11 (1), 75–86. https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/PJKM/article/view/1522.
Irma.,  Alifariki,  L.  O.,  &  Kusnan,  A.  (2020).  Uji  Sensitifitas  dan  Spesifisitas  Keluhan
Penderita  Diabetes  Melitus  Berdasarkan  Keluhan  dan  Hasil  Pemeriksaan  Gula Darah Sewaktu (GDS). Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 25–34. https://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/475.
Kumsa, H. T., Abdisa, L. G., Tolessa, L. T., Wubneh, S. A., Kusa, W. F., Hordofa, S. N.,  &  Nemomssa,  H.  D.  (2023).  Early  Detection  and  Treatment  Device  for Diabetic Foot Neuropathy. Irish Journal Of Medical Science (1971), 192 (1), 143– 148. https://link.springer.com/article/10.1007/s11845-022-02958-3.
Laowo,  D.  F.,  &  Batubara,  K.  (2021).  Pendidikan  Kesehatan  tentang  Perawatan  Luka Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan Profesional, 2 (2), 68–73. Available at: https://doi.org/10.36590/kepo.v2i2.183.
Lestari, A., & Sutrisno, R. Y. (2023). Pengaruh Buerger Allen Exercise (BAE) terhadap Nilai Ankle Brachial Index (ABI) Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Yogyakarta. Jurnal Ilmiah Kesehatan Medika Drg. Suherman , 5 (2). https://jurnal.medikasuherman.ac.id/imds/index.php/JIKMDS/article/view/292
Lubis, I., Naziyah, N., & Helen, M. (2023). Pengaruh Pemberian Zinc Cream terhadap Luka Kaki Diabetik pada Proses Penyembuhan pada Fase Proliferasi Luka Pasien Ulkus  Diabetik  di  Wocare  Center  Bogor. Malahayati  Nursing  Journal , 5 (10), 3483–3495. https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/manuju/article/view/9183.
Raharjo,  S.  B.,  Suratmin,  R.,  Maulidia,  D.,  Pratiwi,  O.,  &  Fidela,  R.  M.  (2022). Perawatan  Luka  Ulkus  Diabetikum:  Tinjauan  Literatur. Journal  Keperawatan , 1 (2), 98–104. http://jourkep.jurkep-
poltekkesaceh.ac.id/index.php/jourkep/article/view/15.
Rahmasari,  I.,  Martins,  F.  F.,  &  Purwaningsih,  I.  (2022).  Modern  Wound  Treatment with Moist Wound Healing Effective for Healing Diabetic Ulcus. Proceedings of the  International  Conference  on  Nursing  and  Health  Sciences , 3 (1),  163–166. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/PICNHS/article/view/1144. Ramadhani,  M.  R.,  &  Lidiana,  E.  H.  (2023).  Penerapan  Gel  Aloe  Vera  terhadap Penyembuhan  Luka  Ulkus  Diabetikum  di  Klinik  Luka  Rasika  Gunungkidul. Journal  of  Educational  Innovation  and  Public  Health , 1 (4),  50–62. https://prin.or.id/index.php/Innovation/article/view/1829.
Situmorang,  H.,  &  Yazid,  B.  (2021).  Perawatan  Luka  Dengan  Modern  Dressing terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Ulkus  Diabetikum  di  Asri  Wound  Care  Center Medan Helfrida. 1(1), 46–50. https://jurnal.stikesfloramedan.ac.id/index.php/jkpf/article/view/150/147.
Sukmawati,  P.  F.,  Hidayat,  R.,  &  Naziyah,  N.  (2022).  Analisis  Asuhan  Keperawatan Luka  Kaki  Diabetik  pada  Tn.  I  dan  Ny.  A  dengan  Penggunaan  Zinc  Cream  dan Chitosan  sebagai  Balutan  Primer  di  Wocare  Center  Bogor. Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) , 5 (11), 4034–4045. https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kreativitas/article/view/7530.
Yanti, A. P., & Hidayat, R. (2023). Analisis Asuhan Keperawatan Luka Kaki Diabetik pada Ny. E Dan Tn. A dengan Penggunaan Zink Krim sebagai Balutan Primer di Wocare  Center  Bogor. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat
(PKM) , 6 (4), 1573–1580. https://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kreativitas/article/view/8804.