## PISANG AMBON DAN AGAR-AGAR RUMPUT LAUT TERHADAP HEMOGLOBIN IBU HAMIL

## GIVING AMBON BANANA AND SEAWEED GRASS JELLY ON PREGNANT HEMOGLOBIN
Nancy Olii, Nurnaningsih Ali Abdul Program Studi D-IV Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo Kontak Penulis: oliinancy7@gmail.com

## ABSTRAK
Kejadian anemia yang tertinggi di Kota Gorontalo tahun 2017 terdapat di Puskesmas Kota Selatan sebanyak 24,7%, ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan sudah mengkonsumsi tablet Fe, tetapi masih kurang mengetahui dan mengkonsumsi makanan yang tinggi vitamin C dan zat besi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian buah pisang ambon dan agar-agar rumput laut terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo.  Metode  penelitian  ini  menggunakan Pre-Experiment dengan  rancangan one  group pretest-postest  design .  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  30  ibu  hamil.  Adapun  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  buah  pisang  ambon  dan  agar-agar rumput laut terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo. Terjadi peningkatan kadar Hemoglobin yang pesat setelah ibu hamil mengkonsumsi pisang ambon daripada ibu hamil yang mengkonsumsi agar-agar rumput laut.
Kata kunci: pisang ambon, agar-agar rumput laut, kadar Hemoglobin

## ABSTRACT
The highest incidence of anemia in Gorontalo City in 2017 was in the City Health Center as much as 24.7%, pregnant women at the City Health Center had consumed Fe tablets, but still did not know and consume foods high in vitamin C and iron. This study aims to determine the effect  of  administration  of  ambon  bananas  and  seaweed  gelatin  on  Hemoglobin  levels  of pregnant women in the working area of South City Health Center, Gorontalo City. This research method uses Pre-Experiment with the design of one group pretest-posttest design. The sample in this study amounted to 30 pregnant women. The results of the study showed that there was an effect of giving ambon banana and seaweed gelatin on the Hemoglobin levels of pregnant women in  the  working  area  of  the  City  Health  Center  in  the  City  of  Gorontalo.  A  rapid  increase  in Hemoglobin levels after pregnant women consumed Ambon banana than pregnant women who consumed seaweed gelatin.
Keywords: ambon banana, seaweed gelatin, hemoglobin levels

## PENDAHULUAN
Anemia dalam kehamilan masih merupakan masalah gizi utama di Indonesia, hal ini terbukti prevalensi  pada  wanita  hamil  sebanyak  63,5%.  Empat  tahun  terakhir  prevalensi  anemia  tidak menunjukan penurunan yang cukup bermakna. (Purwandari, dkk, 2016).
Penyebab utama dari anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi yang berasal dari makanan  akibat  minimnya  kemampuan  ekonomi  keluarga.  Anemia  dalam  kehamilan  dapat menyebabkan  gangguan  pada  pertumbuhan  janin  baik  sel  tubuh  maupun  sel  otak,  peningkatan frekuensi  komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan.  Risiko  kematian  maternal,  angka prematuritas,  penurunan  kecerdasan  intelejensi,  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  dan  angka kematian perinatal meningkat (Uluwiyatun, 2014)
Salah satu upaya pemerintah dalam penanggulangan anemia adalah suplementasi tablet  Fe yang dianggap cara paling efektif karena kandungan zat besinya padat dan dilengkapi dengan asam. Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  untuk  membantu  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh,  maka tablet Fe dikonsumsi bersamaan dengan Vitamin C. Vitamin  C membantu penyerapan besi non heme dengan mengubah bentuk feri menjadi fero dimana bentuk fero lebih mudah diserap, dengan begitu membantu proses absorbsi zat besi dan menanggulangi proses penyembuhan dalam kasus anemia defesiensi besi. Pisang ambon merupakan salah satu buah yang mengandung zat besi dan vitamin C.
Selain  vitamin  C,  dibutuhkan  juga  beberapa    senyawa  yang  diperlukan  dalam  sintesis Hemoglobin  antara  lain  zat  besi,  protein dan  vitamin  B  kompleks.  Kandungan  senyawa  ini  bisa ditemukan dalam Rumput laut (Eu-cheuma sp) (Uluwiyatun, dkk, 2014). Pembentukan sel darah merah berasal dari eritroblast di sumsum tulang, produksi sel darah merah memerlukan zat seperti, besi  untuk  metabolisme  Hemoglobin,  mioglobin,  dan  sitokrom,  kemudian  asam  folat  untuk metabolisme purin/pirimidin, vitamin B12 untuk daur ulang koenzim folat, dan vitamin C sebagai antioksidan dan untuk mengoptimalkan absorpsi besi.
Jumlah ibu hamil anemia di Provinsi  Gorontalo tahun 2017 berjumlah 868 jiwa, terbagi di Kabupaten  Gorontalo  151  jiwa,  Kota  Gorontalo  130  jiwa,  Kabupaten  Boalemo  507  jiwa, Kabupaten Bone Bolango 6 jiwa, Kabupaten Gorut 74 jiwa dan Kabupaten Pohuwato tidak ada. Jumlah  ibu  hamil  di  Kota  Gorontalo  berjumlah  4.217  jiwa  sedangkan  Kabupaten  Gorontalo berjumlah 19.795 jiwa.
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Gorontalo  tahun  2017  ibu  hamil  dengan  anemia terbanyak terdapat pada puskesmas Kota Selatan sejumlah 32 jiwa  dan Puskesmat Dumbo raya sejumlah 32 jiwa, dibandingkan Puskesmas Pilolodaa 29 jiwa, Puskesmas Dungingi 23 jiwa.
Berdasarkan masalah yang sudah diuraikan di atas, maka penting untuk dilakukan penelitian tentang ”Pengaruh Buah Pisang Ambon dan Agar-agar Rumput Laut Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo”.
Pisang ambon merupakan salah satu jenis makanan yang dapat dikonsumsi karena kaya akan zat besi dan juga vitamin C. Vitamin C diperlukan dalam penyerapan zat besi, dengan demikian vitamin  C  berperan  dalam  pembentukan  Hemoglobin,  sehingga  mempercepat  penyembuhan anemia  (Mahardika1,  N  dan  Zuraida,  R, 2016).  Pisang  ambon  merupakan  penganan  yang  dapat dikonsumsi pada semua umur tanpa memiliki efek samping, selain mudah didapatkan dan harga relatif murah dibanding buah lainnya. Berikut ini merupakan tabel komposisi gizi yang ada pada pisang ambon.
Tabel 1. Komposisi Gizi yang Terkandung dalam 100g Buah Pisang Ambon Kandungan gizi Jumlah Kalori 116 kal Protein 1.60 g Lemak 0.20 g Karbohidrat 25.80 g Kalsium (Ca) 8.00 mg Fosfor (P) 32.00 mg Zat besi (Fe) 0.50 mg Vitamin A 146.00 S.I Vitamin B1 0.08 mg Vitamin C 72.0 mg Air 72.90 mg
Selain bergizi pisang ambon sendiri juga memiliki berbagai khasiat antara lain makan pisang sebagai bagian dari diet teratur dapat mengurangi resiko kematian karena stroke sebanyak 40% ( Arjun  Seth  et  al.,  2014).  Pisang  tinggi  kalium,  yang  membantu  menormakan  heartbeat  dan mengatur  keseimbagan  ar  tubuh.  Selama  periode  sters  yang  tinggi,  kadar  potassium  tubuh  kita cenderung cepat habis makan pisang adalah cara yang sehat untuk menyeimbangkan mereka tanpa menggunakan  obat.  Pisang  mengandung  tryptophan,  sebuah  asam  amino  yang  dapat  diubah menjadi serotonin, yang mengarah ke perbaikan suasana hati. Pisang relative tinggi zat besi, yang membantu  fungsi  Hemoglobin  tubuh.  Kandungan  zat  besi  yang  cukup  tinggi  tersebut,  dapat menstimulasi produksi Hemoglobin dalam darah bagi penderita anemia. Duah buah pisang sehari, sangat baik bagi penderita anemia. Pisang juga dapat menetralkan kelebihan asam lambung dan melapisi perut sehingga mampu mengurangi iritasi. (Gemilang, 2013).
Rumput  laut  adalah  alga  yang  berukuran  makroskopik  dan  dengan  mudah  dapat  dikenali secara visual. Kelompok ini terdiri atas alga hi jau (Chlorophyta), alga merah (Rhodophyta), dan alga coklat (Phaeophyta). (Dwiyitno, 2011). Kandungan utama rumput laut segar adalah air yang mencapai 80-90 persen, sedangkan kadar protein dan lemaknya sangat kecil. Meski kadar lemaknya rendah, susunan asam lemaknya sangat penting bagi kesehatan.
Lemak  rumput  laut  kaya  akan  omega-3  dan  omega-6.  Kedua  asam  lemak  ini  merupakan lemak yang penting bagi tubuh, terutama sebagai pembentuk membran jaringan otak, saraf, retina mata, plasma darah, dan organ reproduksi. Rumput laut mengandung  vitamin B6  dan B12  yang dibutuhkan dalam sintesis Hemoglobin. Vitamin B6 dan asam amino serta glisin pada reaksi awal pembentukan  heme.  Vitamin  B6  dan  vitamin  B12  diperlukan  untuk  sintesis  globin.  Selanjutnya interaksi antara heme dan globin akan meng-hasilkan Hemoglobin.
Rumput  laut  juga  diketahui  memiliki  manfaat  yang  baik  bagi  kesehatan,  antara  lain  bisa menjadi  stimulan  dalam  proses  penyembuhan  kanker  lewat  kemampuannya  meningkatkan  daya tahan  tubuh,  penambah  rasa  yang  bisa  menggantikan  garam  dalam  makanan  ringan  dan  produk makanan  olahan  lainnya,  Penelitian  juga  membuktikan  bahwa,  rumput  laut  jenis  spiriluna  juga dapat menstabilkan jurnlah sel-sel darah merah, sel-sel darah putih, dan Hemoglobin. Selain itu, rumput laut berfungsi mengurangi efek samping terhambatnya produksi sel-sel penghasil sel darah. Penelitian membuktikan bahwa rumput laut meningkatkan hematopoiesis, yakni pembentukan sel darah merah. Itu diyakini karena tingginya kandungan zat besi di dalamnya.
Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai penurunan kadar Hemoglobin kurang dari 11 gram% selama masa kehamilan pada trimester 1 dan ke-3 dan kurang dari 10 gram% selama masa post partum dan trimester 2. (Atik, dkk, 2016). Gejala awal biasnya tidak ada atau tidak spesifik (misalnya,  kelelahan,  kelemahan,  pusing,  dispnea  ringan  dengan  tenaga).  Gejala  dan  tanda  lain mungkin termasuk pucat dan, jika terjadi anemia berat, akan mengalami takikardi atau bradikardi. Tubuh  berada  pada  resiko  tinggi  untuk  menjadi  anemia  selama  kehamilan  jika  mengalami  dua kehamilan yang berdekatan, hamil gemelli, morning sickness, tidak mengkonsumsi cukup zat besi, mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan, hamil saat masih remaja, kehilangan banyak darah (misalnya, dari cedera atau selama operasi).
Pada  kehamilan  relative  terjadi  anemia  karena  darah  ibu  hamil  mengalami  hemodilusi (pengenceran) dengan peningkatan volume  30% sampai 40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34 minggu jumlah peningkatan sel darah 18 sampai 30% dan  Hemoglobin sampai sekitar 19%  bila  Hemoglobin  ibu  sebelum  hamil  sekitar  11%,  dengan  terjadinya  hemodilusi  akan mengakibatkan  anemia  hamil  fisiologis,  dan  Hb  ibu  akan  menjadi  9,5  sampai  10  g%. Untuk menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan dengan anamnesa. Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, dan keluhan mual muntah lebih  hebat  pada  hamil  muda.  Pemeriksaan  dan  pengawaan  Hb  dapat  dilakukan  dengan menggunakan alat sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan menjadi 4 yaitu Hb 11 g% tidak anemia, Hb 9-10 g% anemia ringan, Hb 7-8 g% anemia sedang, Hb < 7 g% anemia berat. Pemeriksaan darah dilakukan minimal 2 kali  selama kehamilan, yaitu pada trimester I dan trimester III. Dengan pertimbangan sebagian besar ibu hamil besar yang mengalami anemia, maka dilakukan pemeberian preparat Fe sebnayak 90 tablet pada ibu hamil dipuskesmas.
Anemia  yang  akan  berpengaruh  buruk  terhadap  kehamilan  diantaranya,  terjadi    abortus, persalinan  prematuritas,  hambatan  tumbuh  kembang  janin  dalam  rahim,  mudah  terjadi  infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb <6 g%), molahidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan anterpartum, ketuban pecah dini (KPD). Bahaya saat persalinan gangguan his (kekuatan mengejan), kala  pertama  dapat  berlangsung  lama,  dan  terjadi  partus  terlantar,  kala  dua  berlangsung  lama sehingga  dapat  melelahkan  dan  sering  memerlukan  tindakan  operasi  kebidanan,  pada  kala  nifas terjadi subinvolusi uteri menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran asi berkurang, terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mamae.
Anemia juga berbahaya pada janin, yang dapat Mengurangi  kemampuan metabolism tubuh sehingga  menganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  dalam  rahim.  Akibat  anemia  dapat terjadi gangguan dalam bentuk abortus, kematian intrauterine, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah dapat infeksi sampai kematian perinatal dan intelgesia rendah.
Nutrisi yang baik adalah cara terbaik untuk mencegah terhjadinya anemia jika sedang hamil. Makan makanan yang tinggi kandungan zat (seperti sayuran berdaun hijau, daging merah,) dapat membantu  memastikan  bahwa  tubuh  menjaga  pasokan  besi  yang  diperlukan  untuk  berfungsi dengan baik. Pastikan tubuh mendapatkan setidaknya 27 mg zat besi setiap hari.
Penelitian ini  bnertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  pemberian  buah  pisang  ambon  dan agar- agar rumput laut terhadap kadar haemoglobin pada ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo. Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman ibu hamil tentang  pentingnya  mengkonsumsi  pisang  ambon  dan  agar-agar  rumput  laut,  sehingga  terhindar dari anemia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian PreExperiment dengan rancangan one group pretest-postest design untuk masing-masing perlakuan buah pisang ambon dan agar-agar rumput laut  yang  dilaksanakan  pada  bulan  September-Oktober  2018  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Selatan  Kota  Gorontalo.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di wilayah  Puskesmas  Kota  Selatan  Kota  Gorontalo. Cara  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan purposive sampling yaitu dengan memilih secara sengaja yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel  yang digunakan dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester II dan III  yang mengalami anemia yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo sebanyak 60 responden.
Penelitian ini membandingkan pengaruh pemberian Pisang ambon lokal yang sudah matang seberat 250 gram yang diberikan selama 14 hari berturut-turut dengan Rumput laut jenis Gracilaria yang diolah menjadi agar-agar  seberat 250 gram yang diberikan selama 14 hari berturut-turut pada pagi hari.
Dalam  melaksanakan  penelitian  ini  alat  yang  digunakan  adalah  alat  bantu  berupa  lembar observasi  dan  alat  GCU  Hb  Easy  Touch  uukur  kadar  Hb  ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah mengkonsumsi  pisang  ambon  dan  agar-agar  rumput  laut  sesuai  aturan    yang  ditetapkan.  Hasil pengukuran  dicatat  di  lembar  observasi.  Hb  Set  (Easy  Touch  Hb)  merupakan  salah  satu  alat pemeriksaan  Hb  elektrik  yang  sangat  mudah  digunakan  karena  tidak  membutuhkan  keahlian khusus. Penggunaan Easy Touch Hb hanya memerlukan sedikit sampel darah sekitar 1 micro liter. Sampel  darah  yang  telah  diambil  tersebut  diletakkan  pada  strip cek  Hemoglobinnya,  kemudian strip ini dimasukkan pada alat cek HB, dan 10 detik kemudian hasil pengukuran Hemoglobin dapat diketahui.

## HASIL PENELITIAN
1. Adapun karakteristik umum responden pada penelitian ini sebagai berikut:
a. Umur
Distribusi responden berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel di bawah ini, yaitu Tabel 2. Karakteristik Responden berdasarkan Umur Umur F % Berisiko 13 21,7 Tidak berisiko 47 78,3 Jumlah 60 100,0 Tabel 2 menunjukkan bahwa responden berisiko sebesar 21,7 %.
b. Pendidikan
Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel di bawah ini, yaitu:
Tabel 3. Karakteristik Responden berdasarkan Tingkat Pendidikan Tingkat Pendidikan F % Pendidikan Rendah 10 16,7 Pendidikan Tinggi 50 83,3 Jumlah 60 100,0
Tabel 3 menunjukkan bahwa tingkat pendidikan responden yang berpendidikan rendah sebesar 16,7%.
c. Pekerjaan
Distribusi responden berdasarkan jenis pekerjaan dapat dilihat pada tabel di bawah ini, yaitu:
Tabel 4. Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Pekerjaan Jenis Pekerjaan F % Bekerja 7 11,6 Tidak Bekerja 53 88,4 Jumlah 60 100,0
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang tidak bekerja sebesar 88,4%.
d. Umur kehamilan
Distribusi responden berdasarkan umur kehamilan dapat dilihat pada tabel di  bawah ini, yaitu:
Tabel 5. Karakteristik Responden berdasarkan Umur Kehamilan Umur Kehamilan F % Trimester II 27 45,0 Trimester III 33 55,0 Jumlah 60 100,0
Tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada pada umur kehamilan Trimester III sebesar 55,0%
e. Paritas Tabel 6. Karakteristik Responden berdasarkan Paritas Paritas F % Primipara 22 36,7 Multipara 35 58,3 Grande 3 5,0 Jumlah 60 100,0
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  paritas  grandemultipara  berjumlah 5%.
2. Analisis Univariat Kadar Hb merupakan salah satu indikator untuk menentukan status anemia seseorang.
a. Kadar Hb sebelum pemberian buah pisang Ambon
Tabel 7. Distribusi frekuensi Kadar Hb Sebelum Pemberian Pisang Ambon Sebelum intervensi F % Anemia Ringan (<11gr%) Anemia Sedang (<10gr%) Anemia Berat (<9gr%) 30 100,0 Jumlah 30 100,0 Tabel 7  menunjukkan bahwa responden dengan anemia sebesar 100%. b. Kadar Hb sesudah pemberian pisang Ambon Tabel 8. Distribusi kadar Hb Sesudah Pemberian Pisang Ambon Sesudah intervensi F % Meningkat 28 93,3 Tidak meningkat 2 6,7 Jumlah 30 100,0
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  responden  yang  tidak  mengalami  peningkatan  Hb sesudah pemberian pisang ambon yaitu sebesar 6,7%.
c. Kadar Hb sebelum pemberian agar-agar rumput laut
Tabel 9. Distribusi Frekuensi Kadar Hb sebelum pemberian agar-agar Rumput Laut
Sebelum intervensi F % Anemia Ringan (<11gr%) Anemia Sedang (<10gr%) 30 100,0 Anemia Berat (<9gr%) Jumlah 30 100,0
Tabel 9 menunjukkan bahwa responden mengalami anemia ringan sebesar 100%.
d. Kadar Hb sesudah pemberian agar-agar rumput laut Tabel 10. Distribusi frekuensi Kadar Hb sesudah Pemberian Agar-Agar Rumput Laut Sesudah intervensi F % Meningkat 22 73,3 Tidak meningkat 8 26,7 Jumlah 30 100,0
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  responden  yang  tidak  mengalami  peningkatan  kadar Hemoglobin yaitu sebesar 26,7%.
3. Analisis bivariat
a. Pengaruh pemberian pisang Ambon terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil Untuk menganalisis pengaruh pemberian pisang ambon terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo menggunakan uji statistik Paired T- Test .
Tabel 11. Distribusi Rerata Kadar Hb Sebelum dan Sesudah Pemberian Pisang Ambon Variabel Min Max Rerata±SD (gr/dl) Hb Pre 7,7 10,9 10,06 ±0,69 Hb Post 9,0 12,7 11,34 ± 0,71 ∆ Perubahan -1,3 -1,8 1,28 ± 0,58
Rerata Kadar Hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi pemberian pisang ambon menunjukkan adanya kenaikan kadar Hemoglobin responden. Tabel 11 menunjukkan bahwa kadar  Hemoglobin  responden  mengalami  kenaikan  sebesar  1,28  gr/dl  setelah  konsumsi pisang ambon.
Tabel 12. Korelasi Hb Sebelum dan Sesudah Konsumsi Pisang Ambon
N Correlation Sig. Pair 1 Hb sebelum dan sesudah konsumsi pisang ambon 30 0.655 0.001
Hasil uji pada tabel 12 menunjukkan bahwa korelasi antara dua variabel sebesar 0,655. Hal ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan pemberian pisang ambon terhadap peningkatan Hb pada ibu hamil dengan kekuatan hubungan kategori kuat.
Tabel 13. Perbedaan kadar Hemoglobin  sebelum dan sesudah Intervensi pisang ambon
Variabel Rerata±SD (gr/dl) p value Hb Pre 10,06 ±0,69 Hb Post 11,34 ± 0,71 0,001 ∆ Perubahan 1,28 ± 0,58 * Uji paired t-test
Tabel 13 menunjukkan bahwa hasil analisis uji perbedaan terhadap kadar Hemoglobin sebelum  dan  sesudah  pemberian  pisang  ambon  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan kadar Hemoglobin dengan nilai p=0,00 (p <0,05).
Tabel 14. Distribusi Rerata Kadar Hb sebelum dan sesudah intervensi agar-agar rumput laut
Variabel Min Max Rerata±SD Hb Pre 9,7 10,9 10,44 ±0,41 Hb Post 10,3 11,2 10,80 ± 0,30 ∆ Perubahan -0,6 -0,3 0,36 ± 0,38
Rerata Hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi pemberian agar-agar rumput laut menunjukkan adanya kenaikan kadar Hemoglobin responden. Tabel 14 menunjukkan bahwa kadar  Hemoglobin  responden  mengalami  kenaikan  sebesar  0,36  gr/dl  setelah  pemberian agar-agar rumput laut.
Tabel 15. Korelasi Kadar Hb sebelum dan sesudah konsumsi agar-agar rumput laut
N Correlation Sig. Hb sebelum  agar-agar dan Hb sesudah agar-agar 30 0.447 0.013
Hasil uji pada tabel 15 menunjukkan bahwa korelasi antara dua variabel adalah sebesar 0,447. Hal ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan pemberian agar-agar rumput laut terhadap peningkatan Hb pada ibu hamil dengan kekuatan hubungan kategori sedang.
Tabel 16. Perbedaan kadar Hb sebelum dan sesudah Diberikan agar-agar rumput laut
Variabel Rerata±SD (gr/dl) p value Hb Pre 10,44 ±0,41 Hb Post 10,80 ± 0,30 0,001 ∆ Perubahan 0,36 ± 0,38 * Uji paired t-test
Tabel 15 menunjukkan bahwa hasil analisis uji perbedaan terhadap kadar Hemoglobin sebelum  dan  sesudah  diberikan  agar-agar  rumput  laut  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan kadar Hemoglobin dengan nilai p=0,001 (p <0,05).

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh pemberian pisang ambon terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  pemberian  buah pisang  Ambon  pada  ibu  hamil  kadar  Hemoglobin  mengalami  peningkatan,  yaitu  sebanyak 93,3% dengan rerata kadar Hb sebesar 11,34 gr/dl dan selisih rata-rata kenaikan sebelum dan sesudah konsumsi buah pisang ambon yaitu 1,28 gr/dl. Hasil uji statistik dengan Paired T-test didapatkan nilai p value = 0,000 (p<0,05) dengan demikian H0 ditolak dan Ha diterima artinya ada pengaruh pemberian buah pisang ambon terhadap peningkatan kadar Hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo.
Responden yang tidak mengalami peningkatan Hb sebanyak 2  responden (6,7%). Peneliti berasumsi bahwa tidak meningkatnya kadar Hb dapat disebabkan karena karakteristik pada ibu hamil berdasarkan umur, pendidikan, umur kehamilan dan paritas. Kedua responden memiliki umur >35 tahun, dan merupakan kehamilan keempat dengan usia kehamilan trimester III. Salah satu responden berpendidikan rendah.
Menurut Manuaba dalam Ariyani (2016), wanita hamil dengan umur diatas 35 tahun juga akan rentan anemia. Hal ini menyebabkan daya tahan tubuh mulai menurun dan mudah terkena
berbagai infeksi selama kehamilan. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah mempengaruhi penerimaan  informasi  sehingga  pengetahuan  tentang  anemia  dan  faktor-faktor  yang berhubungan, serta pengetahuan tentang pentingnya zat besi menjadi terbatas.
Menurut Herawati dan Sri (2010), pada kehamilan Trimester III lebih banyak menderita anemia  dibanding  Trimester  I  dan  Trimester  II.  Hemodilusi  atau  pengenceran  darah  selama kehamilan akan mencapai maksimal 5-8 bulan, faktor hemodilusi ini dapat menyebabkan kadar Hemoglobin darah ibu menurun.
Menurut  Oktaviani,  dkk  (2016)  paritas  berhubungan  dengan  terjadinya  anemia,  karena semakin  sering  wanita melahirkan, lebih besar  risiko  kehilangan  darah  dan  berdampak  pada penurunan  kadar  Hemoglobin.  Seorang  wanita  yang  sudah  melahirkan lebih  dari  2  kali,  dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun, sering mengalami kurang darah  (anemia).  Hal  tersebut  dapat  meningkatkan  tingginya  risiko  morbiditas  dan  mortalitas pada ibu bayi.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Dewi (2017) tentang Pengaruh Konsumsi Buah Pisang  Ambon  terhadap  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester  I  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Balowerti didapatkan hasil p value = 0,001 (p< 0,005) yang berarti H0 ditolak dan H1 diterima maka ada Pengaruh pemberian Buah Pisang Ambon terhadap kadar Hemoglobin pada ibu hamil trimester I di wilayah kerja puskesmas Balowerti.
Peningkatan  kadar  Hb  setelah  mengkonsumsi  pisang  ambon  disebabkan  karena kandungan  zat  besi  yang  merangsang  pertumbuhan  sel  darah  merah  terdapat  pada  pisang ambon. Selain itu dalam pisang ambon juga mengandung  vitamin C  yang  sangat  baik untuk membantu penyerapan zat besi dalam tubuh sehingga kadar Hb pada ibu hamil akan semakin meningkat.  Mengkonsumsi  pisang  ambon  sebanyak  250  gram  perhari  selama  14  hari memberikan pengaruh terhadap peningkatan kadar Hb ibu hamil.
2. Pengaruh pemberian agar-agar rumput laut terhadap kadar Hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah dilakukan pemberian agar-agar pada ibu hamil kadar Hemoglobin mengalami peningkatan, yaitu sebanyak 73,3% dengan rerata kadar  Hemoglobin  sebesar  10,80  gr/dl  dan  selisih  rata-rata  kenaikan  sebelum  dan  sesudah konsumsi  agar-agar  rumput  laut  yaitu  0,36  gr/dl.  Hasil  uji  statistik  dengan  Paired  T-test didapatkan nilai p value = 0,000 (p<0,05) dengan demikian H0 ditolak dan Ha diterima artinya ada pengaruh pemberian agar-agar rumput laut terhadap peningkatan kadar Hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo.
Responden yang tidak mengalami peningkatan sebanyak 8  responden  (26,7%). Peneliti berasumsi  tidak terjadi  peningkatan  kadar  Hemoglobin  pada  8  responden  disebabkan  karena umur, usia kehamilan, dan paritas. 2 responden memiliki usia kehamilan yang pada trimester III, 2 responden dengan paritas grande multipara, dan 1 responden berumur >35 tahun dengan usia kehamilan trimester III, serta 2 responden  berumur <20 tahun.
Umur <20 dan >35 tahun menurut Oktaviani dkk (2016) sebagian besar memiliki kadar Hemoglobin  yang  rendah.  Sementara  untuk  paritas  dikatakan  tinggi,  bila  seorang  ibu melahirkan anak >4. Seorang wanita yang telah melahirkan lebih dari 2 kali, lebih besar risiko kehilangan darah yang berdampak pada penurunan kadar Hemoglobin.
Usia  kehamilan  trimester  III  sangat  mempengaruhi  kadar  Hemoglobin  pada  ibu  hamil, hal ini sejalan dengan teori dari Irianti dkk (2014), Hemodilusi terjadi pada usia kehamilan 28- 32 minggu  yang menyebabkan kadar  Hemoglobin dalam tubuh ibu semakin menurun akibat terjadinya  peningkatan  volume  plasma  darah  sementara  jumlah  sel-sel  darah  merah  yang
diproduksi  hanya  sedikit.  Kebutuhan  zat  besi  selama  kehamilan  hingga  persalinan  yaitu sebanyak 1240 mg, akibat terjadinya peningkatan volume plasma darah, pemenuhan kebutuhan plasenta  dan  janin,  untuk  kebutuhan  ibu  yang  meningkat  sertasebagai  persiapan  kehilangan darah saat persalinan.
Menurut Fanny dkk (2012) upaya lain yang dapat dilakukan, dengan memperhatikan pola konsumsi  ibu  hamil  yang  harus  tetap  mengacu  pada  pola  makan  sehat  dan  seimbang. Pengaturan makan pada ibu hamil bukan pada jumlah atau kuantitas melainkan pada kualitas atau komposisi zat-zat gizi, sebab faktor ini lebih efektif dan fungsional untuk kesehatan ibu dan janinnya. Misalnya untuk meningkatkan konsumsi bahan makanan tinggi besi seperti susu, daging, dan sayuran hijau. Kurangnya asupan nutrisi berpotensi untuk mengalami penurunan kadar Hb, apalagi jika ibu kekurangan asupan gizi seperti asam folat, vitamin B12, vitamin C dan zat besi. Zat-zat tersebut yang membuat sel darah merah menjadi sehat.
Hal ini sejalan dengan penelitian dari Qudsiah dkk (2012) bahwa faktor langsung yang mempengaruhi kejadian anemia yaitu kadar Hemoglobin <11 gr/dl, adalah pola konsumsi tablet Fe,  perdarahan,  dan  penyakit  infeksi.  Ibu  hamil  yang  memiliki  kadar  Hemoglobin  <11  gr/dl harus  mengkonsumsi  tablet  Fe  guna  membantu  pembentukan  sel-sel  darah  merah  untuk peningkatan kadar Hemoglobin. Sementara menurut Uluwiyatun dkk (2014) Ibu hamil selain mengkonsumsi  tablet  besi,  perlu  didukung  dengan  pola  nutrisi  yang  mengandung  beberapa senyawa yang diperlukan dalam sintesis Hemoglobin.
Rumput laut merupakan salah satu bahan makanan yang mengandung beberapa senyawa yang diperlukan dalam sintesis Hemoglobin seperti zat besi, protein dan vitamin B kompleks. Mengkonsumsi  agar-agar  rumput  laut  dapat  meningkatkan  produksi  sel-sel  darah  merah. Peningkatan kadar Hb ibu harus didukung dengan mengkonsumsi makanan akan zat besi itu sendiri, utamanya dari zat besi hem yang terdapat dalam hewani yang absorbsinya sampai 25%, sayuran hijau sebagai sumber yang baik pula dan buah-buahan sebagai sumber vitamin C yang membantu penyerapan zat besi dalam tubuh.
Upaya  yang  dilakukan  dalam  meningkatkan  kadar  Hb  ibu  hamil  untuk  mengurangi kejadian  anemia  yaitu  dengan  pemberian  tablet  Fe  diikuti  dengan  mengkonsumsinya  secara teratur,  mengatur  asupan  gizi  ibu  hamil  dengan  mengkonsumsi  makanan  yang  tinggi  besi seperti susu, daging, sayuran hijau dan mengkonsumsi buah-buahan yang mengandung zat besi dan Vitamin C. Berdasarkan hasil penelitian di atas, buah pisang ambon dan agar-agar rumput laut dapat meningkatkan kadar Hemoglobin, untuk itu buah dapat dikonsumsi oleh ibu hamil dan akan lebih efektif lagi jika dibarengi dengan konsumsi tablet Fe secara teratur.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  peneliti  tidak  mengontrol  asupan  makanan, sehingga  belum  bisa  menunjukkan  bahwa  kenaikan  Hemoglobin  murni  disebabkan  oleh pemberian buah pisang ambon dan agar-agar rumput laut, atau ada faktor lain yang tidak dapat dianalisis pada penelitian ini.

## KESIMPULAN
Terdapat  peningkatan  kadar  Hemoglobin  ibu  hamil  setelah  mengkonsumsi  pisang  ambon dan agar-agar rumput laut di Puskesmas Kota Selatan Kota Gorontalo. Akantetapi, mengkonsumsi pisang  ambon  akan  lebih  memberikan  peningkatan  kadar  Hemoglobin  pada  ibu  hamil.  Hal  ini kemungkinan besar karena kandungan zat besi yang berfungsi untuk pembentukan Hemoglobin dengan vitamin C yang bermanfaat untuk penyerapan zat besi yang terdapat pada Pisang ambon merupakan perpaduan manfaat yang menguntungkan untuk peningkatan kadar Hemoglobin pada darah.

## REFERENSI
Arjun  Seth,  B.  .,  Mossavar-Rahmani,  Y.,  Victor  Kamensky,  M.  .,  Silver,  B.,  M.D,  Kamakshi Lakshminarayan, M. ., Wassertheil-Smoller, S. (2014). Potassium intake and risk of stroke in hypertensive and nonhypertensive women in the Women’s Health Initiative. US National Library of Medicine National Institutes of Health, 45 (10), 2874–2880. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006046
Dewi,  R.  (2017).  Pengaruh  Konsumsi  Buah  Pisang  Ambon  Terhadap  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Trimester I Di Wilayah Kerja Puskesmas Balowerti. Jurnal Ilmu Kesehatan MAKIA, Vol.4 No.1.
Dwiyitno. (2011) Rumput Laut Sebagai Sumber Serat Pangan Potensial, Squalen Vol. 6 No.1.
Gemilang,  J.  (2013). Khasiat  Selangit  Daun-Daun  dan  Buah-Buah  Ajaib  Tumpas  Beragam Penyakit Berbahaya . Yogyakarta: Araska. Kementerian  Perdagangan  Republik  Indonesia.  (2011). Rumput  Laut  dan  Produk  Turunannya. Jakarta:  Warta Ekspor.
Mahardika1, N & Zuraida, R. (2016) Vitamin C Pada Pisang Ambon (Musa Paradisiaca S.) dan Anemia Defisiensi Besi. Majority Volume 5 Nomor 4. Manuaba, dkk. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
Muslikah, E. (2017). Efektifitas Pemberian Tablet Fe Dan Buah Pisang Ambon (Musa Paradisiaca Var. Sapientum (L) Kunt dengan Tablet Fe dalam Meningkatkan Kadar Hemoglobin Siswi Anemia di SMA 1 Nguter Kabupaten Sukoharjo.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Proverawati, A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Purwandari, A, dkk. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia. Jurnal Ilmiah Bidan Volume 4 Nomor 1.
Uluwiyatun,  dkk.  (2014).  Pengaruh  Konsumsi  Rumput  Laut  (Eucheuma  Sp)  Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin dan Status Fe Ibu Hamil Anemia di Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kebidanan Vol. 3 No. 7 . Wardhany, K. (2014). Khasiat Ajaib Pisang Khasiatnya A to Z Dari Akar Hingga Kulit Buahnya. Yogyakarta: Rapha Publishing.
Purwandari, A, dkk. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia. Jurnal Ilmiah Bidan Volume 4 Nomor 1 .
Uluwiyatun,  dkk.  (2014).  Pengaruh  Konsumsi  Rumput  Laut  (Eucheuma  Sp)  Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin dan Status Fe Ibu Hamil Anemia di Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kebidanan Vol. 3 No. 7.
Wardhany, K. (2014). Khasiat Ajaib Pisang KhasiatnyaA to Z Dari Akar Hingga Kulit Buahnya.
Yogyakarta: Rapha Publishing.