ngurangi

## PARITAS DENGAN KEJADIAN PRE EKLAMSI DI KILINIK BERSALIN MEDIKA UTAMA SIDOARJO
Widiastutik, Sulenti Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ABI Surabaya Indonesia lentiwidia14@gmail.com

## ABSTRAK
Pre eklamsi merupakan 5-15% penyulit kehamilan, penyebab kedua morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dikarenakan etiologi masih belum jelas sehingga perawatan kehamilan dan persalinan serta system rujukan yang masih belum memadai.
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik  observasional,  dengan  desain  penelitian  ini  bersifat  “ cross sectional “ populasi penelitian ini sebanyak  33  ibu hamil di Klinik Bersalin Medika Utama Surabaya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa paritas primi gravida sebanyak 20 ibu (60%) dan kejadian pre eklamsi berat  pada  paritas  primi  gravida  sebanyak  18  ibu  (54.5%)  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya  di  Klinik  Bersalin  Medika  Utama  Sidoarjo  dengan  besar  sampel sebanyak  33  ibu  hamil  dengan  tehnik  sampel  jenuh.  Dari  hasil  analisis  data  menggunakan  uji chi  square menunjukkan  hasil 𝑋 2 hitung  (4.8)  > 𝑋 2 tabel  (3.84)  = H o ditolak H 1 diterima.  Sehingga  ada  hubungan paritas dengan kejadian pre eklamsi di Klinik Bersalin Medika Utama Sidoarjo.
Bidan  dalam  menjalankan  tugasnya  agar  bisa  mendeteksi  secara  dini,  untuk  segera  merujuk  klien  bila diketahui ada penyulit kehamilan (pre eklamsi) sehingga klien dirujuk tidak dalam keadaan terlambat, selain itu  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  dapat  meningkatkan  peran  aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman.
Kata kunci : Paritas,Kejadian pre eklamsia

## ABSTRACT
Preeclampsia  constitutes  5-15%  of  pregnancy  complications,  the  second  cause  of  maternal  and  fetal morbidity and mortality, because the etiology is still unclear, so the treatment of pregnancy and childbirth and the referral system are still inadequate.
In this study using observational analytic methods, the design of this study is "cross sectional" in this study population of 33 pregnant women at the Main Medika Maternity Clinic in Surabaya.
The  results  showed  that  primi  gravida  parity  was  20  mothers  (60%)  and  the  incidence  of  severe preeclampsia  in  primi  gravida  parity  was  18  mothers  (54.5%).  The  population  in  this  study  were  all pregnant women who examined their pregnancies at the Main Medika Maternity Clinic in Sidoarjo with a large  sample  of  33  pregnant  women  with  saturated  sample  techniques.  From  the  results  of  data  analysis using  the  chi  square  test  showed  the  results  of  X  ^  2  count  (4.8)>  X  ^  2  table  (3.84)  =  Ho  rejected  H1 accepted.  So  there  is  a  relationship  of  parity  with  the  pre-eclampsia  event  at  the  Main  Medika  Maternity Clinic in Sidoarjo.
Midwives in carrying out their duties in order to be able to detect early, to immediately refer clients if there are known to complicate pregnancy (preeclampsia) so that clients are referred not in a late state, besides the Birth  Planning  and  Complications  Prevention  Program  (P4K)  can  increase  the  active  role  of  husband, family and community planning for safe childbirth.
Keywords : Parity, Pre-eclampsia

## PENDAHULUAN
Kualitas pelayanan
kesehatan, khususnya  pelayanan  kesehatan  maternal  dan neonatal  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor. Kemampuan  tenaga  kesehatan  (bidan,  dokter, dokter  spesialis)  merupakan  salah  satu  faktor utama,  mengingat  kira-kira  90%  kematian  ibu terjadi  sekitar  saat  persalinan  dan  95% penyebab  sering  tidak  dapat  diperkirakan. Upaya mempercepat
AKI adalah mengupayakan  agar  ibu  setiap  persalinan ditolong atau minimal (didampingi oleh bidan) (Hanifa, 2010)
Angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  utama  derajat  kesehatan  perempuan suatu  negara.  Menurut    Kemenkes  RI 2012.Berdasarkan  data  SUPAS  tahun  2015 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang  berkaitan dengan kehamilan,persalinan dan nifas menunjukkan  bahwa  AKI  di  Indonesia  masih cukup  tinggi  yakni  305  per  100.000  KH (kemenkes, 2016)
Di  jawa  timur  AKI  pada  tahun  2015 mencapai  86,9  per  100.000  KH.Angka  ini mengalami penurunan sekitar 6-7 poin dibandingkan tahun 2014 yang mencapai 93,52 per  100.000  KH.  Selama  lima  tahun  berturut- turut  AKI  di  Jawa  Timur  telah  mengalami penurunan.Hal ini menunjukkan tingkat mortalitas dan morbiditas ibu masih tinggi.Meskipun  telah  memenuhi  target  dari Millinium  Development  Goals  (MDG)  pada tahun 2015 yaitu sebesar 102 per 100.000 KH, maka ini masih cukup tinggi untuk mensukseskan program
Sustainable Development  Goals  (SDG)  pada  tahun  2030 yaitu menurunkan Angka Kematian ibu sebesar 70 per 100.000 KH (Pratami, 2014)
Faktor  penyebab  kematian  ibu  di  Jawa Timur  karena  perdarahan  (25,05%),  pre eklamsi dan eklamsi (30,51%), infeksi (6,40%),  penyakit  jantung  (12,05%),  lain-lain (25,99%).Pada kurun waktu 2011-2015, penyebab  terbesar  kematian  ialah  ibu  akibat pre  eklamsi  dan  eklamsi.Sedangkan  pada perdarahan  dan  penyebab  lainnya  tidak mengalami  penurunan  yang  berarti.Faktor penyebab  tidak  langsung  dari  AKI  antara  lain adalah    3  terlambat  dan  4  terlalu.  3  terlambat
yaitu  terlambat  mengenali  tanda  bahaya persalinan dan mengambil keputusan, terlambat  dirujuk  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan  dan  terlambat  ditangani  oleh  tenaga kesehatan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.4 Terlalu  (4T)  yaitu  terlalu  tua,  terlalu  muda, terlalu  banyak  anak  dan  terlalu  rapat  jarak kelahiran (jatim, 2016)
Pre  eklamsi  merupakan  hipertensi  yang dipicu  oleh  kehamilan  dan  terjadi  pada  5-20% perempuan  khususnya  primi  gravida    dan penyakit ini yang didahului dengan tanda-tanda edema,proteinuria  dan  hipertensi  yang  di klasifikasikan menjadi pre eklamsi ringan,berat dan  jatuh  pada  kondisi  eklamsi  yang  dapat mengakibatkan  kematian  ibu  dan  janin. (Prawiroharjo, 2015)
Di  Indonesia  pre  eklamsi  merupakan penyebab  kedua  morbiditas  dan  mortalitas  ibu dan  bayi,hal  ini  merupakan  tantangan  berat bagi  bidan  untuk  senantiasa  waspada  agar dapat  menegakkan  diagnosa  pre  eklamsi  atau hipertensi  dalam  kehamilan  sedini  mungkin pada  ibu  hamil,  dikarenakan  penyebab  pre eklamsi  sampai  saat  ini  belum  diketahui dengan  jelas.Oleh  karena  itu  deteksi  dini  pre eklamsi sangat diperlukan dengan menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan  kehamilan  yang  berkwalitas minimal  4  kali  kunjungan  1  kali  trimester pertama, 1 kali trimester kedua dan 2 kali pada trimester ke tiga (Indonesia, 2012)
Bidan  di  harapkan  bisa  memberikan asuhan  kepada  ibu  hamil  secara  komprehensif untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayi sehingga dapat mengurangi terjadinya komplikasi dan dapat terdeteksi sedini mungkin  serta  ditanganinya  secara  memadai. (Astutik, 2016)
Angka  kejadian  pre  eklamsi  di  Klinik Bersalin Medika Utama pada tahun 2015 angka kejadian  pre  eklamsi  54  orang  dari  1084  ibu hamil  (4,1%),  tahun  2016  terdapat  49  orang (5,7%),  tahun  2017  terdapat  769  orang  dari 1075  ibu  hamil  (6,4%)  Dapat  disimpulkan bahwa  angka  kejadian  pre  eklamsi  di  Klinik Bersalin  Medika  Utama  Sidoarjo  dari  kurun waktu tiga tahun terakhir relatif meningkat.Kejadian  pre  eklamsi  berdasarkan paritas  dapat  dilihat    tahun  2015  primigravida 64,4%,  multi  gravida  35,65%,  tahun  2016
primigravida  65,2%,  multi  gravida  34,8%, tahun 2017 primi gravida 59,1%, multi gravida 40,9%.  Dapat  di  simpulkan  angka  kejadian paritas primi gravida lebih tinggi dibandingkan paritas  multi  gravida  .Dari  fenomena  di  atas peneliti  tertarik  untuk  meneliti  “    Paritas dengan  Kejadian  Pre  Eklamsi  di  Klinik Bersalin Medika Utama Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah observasional .
Berdasarkan waktunya penelitian  ini  dikelompokkan  dalam  penelitian cross  sectional .  Bedasarkan  analisa  data, penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik . Peneliti  ini  memastikan  adakah  hubungan dengan  variabel independent dan  variabel dependent . (Asmoro, 2012)
Pada  penelitian  ini  populasinya  adalah semua  ibu    hamil  yang  memeriksakan kehamilannya  dengan  pre  eklamsia  di  Klinik Bersalin Medika Utama Sidoarjo.
Sampelnya  adalah  ibu  hamil  yang memeriksakan kehamilannya dengan pre eklamsi  di  Klinik  Bersalin  Medika  Utama Sidoarjo  sebanyak  33  ibu  hamil  dan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan purpusive sampling (Soekidjo, 2010) Variabel bebas ( independent )adalah paritas  dan  variabel  terikat  ( dependent )  pre eklamsia
Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Medika Utama
Balungbendo Sidoarjo. Waktu
penelitian  dilakukan  pada  bulan  Februari  - Agustus 2018.
Data yang sudah dikumpulkan dilakukan scoring  kemudian  data  dihitung  presentasi  dan tabulasi  silang.  Untuk  mengetahui  hubungan variabel independent terhadap variabel dependent maka  dilakukan uji  statistic  Chi- square (X 2 )

## HASIL PENELITIAN
Data Umum
Tabel 2 Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Pekerjaan Di BPS Domingas Surabaya Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Buruh 7 13,3
Dari  tabel  I.2  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu hamil sebagian besar yaitu kehamilan trimester III sebanyak 23 ibu hamil (69,7%).
Tabel  3 Distribusi  menurut  paritas  kehamilan
Klinik  Bersalin  Medika  Utama Sidoarjo Paritas Frekuensi Persentase (%) Primi Gravida 20 60,6 Multi Gravida 13 39,4 Jumlah 33 100 Dari  tabel  I.3  dapat  disimpulkan  bahwa ibu h
il  sebagian  besar  yaitu  60,6  %  (20  orang) adalah paritas multigravid
Tabel 1. Distribusi frekuensi  Umur di Klinik
Bersalin Medika Utama Sidoarjo Pebruari 2018 Umur Frekuensi Persentase (%) < 20 tahun 6 18,2 20 – 34 tahun 15 45,4 > 35 tahun 12 36,4 Jumlah 33 100 Dari  tabel  I    sebagian  besar  ibu  hamil berumur  20-34  tahun  sebanyak  15  ibu  hamil (45,4%).
Tabel.2. Distribusil frekuensi  Umur Kehamilan Di  Klinik  Bersalin  Medika  Utama Sidoarjo Pebruari 2018 Kehamilan         frekuensi       presentasi (%) Trimester II                   10               33,3 Trimester III                  23               69,7 Jumlah                   33                100 Dari  tabel  2  sebagian  besar  ibu  hamil pada trimester III sebanyak 23 ibu ( 69,7%)

## Data Khusus
Tabel 3 Distribusi frekuensi Paritas Di Klinik Medika Utama Sidoarjo Pebruari 2018 Paritas Jumlah Persentase (%) Primi gravida 20 60,6 Multi gravida 13 39,4 Jumlah 33 100 Dari  tabel  3    sebagian  besar  ibu  hamil paritas primipara sebanyak 20 ibi (60,6)
Tabel  4  Distribusi  frekunsi  Ibu  Hamil berda
sarkan kejadian Eklamsia di Klinik Bersalin Medika Utama Sidoarjo Pebruari 2019 PreEklamsi Frekuensi Persentase(%) Preeklamsi ringan 15 45,5 PreEklamsi Berat 18 54,5 Jumlah 33 100 Dari  tabel  4  didapat  disimpulkan bahwa sebagian besar  yaitu mengalami pre eklamsi berat
Tabel 5 . Distribusi Paritas dengan Kejadian Per  Eklamsi  di  Klinik  Bersalin Medika Utama Sidoarjo Pebruari 2018 Paritas Kejadian Pre eklamsi ringan n (%) Pre eklamsi berat n (%) Jumlah n (%) Primi Gravida Multi Gravida 6 (40) 9 (60) 14 (77,8) 4 (22,2) 20 (60,6) 13 (39,4) Jumlah 15 (100) 18 (100) 33 (100)
Dari  tabel.5  menunjukkan,  dari  33 ibu hamil kejadian pre eklamsi ringan yang terjadi pada primi gravida sebanyak 6 orang (40%)  dan  pada  multi  gravida  sebanyak  9 orang  (60%)  sedangkan  kejadian  pre eklamsi  berat  yang  terjadi  pada  primi gravida  sebanyak  14  orang  (77,8%)  dan pada  multi  graviga  sebanyak  4  orang (22,2%) Dari hasil analisis data menggunakan
uji Chi  Square menunjukkan  hasil 𝑋 2 hitung  (4,8)  > 𝑋 2 tabel  (3,84)  = H o ditolak H 1 diterima.  Sehingga  ada  hubungan paritas dengan kejadian pre eklamsi.

## PEMBAHASAN
1. Kejadian paritas Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan bahwa  dari  33  ibu  di  dapatkan  persentase
kejadian  paritas  primi  gravida  sebesar  20 ibu  (60,6%)  lebih  besar  dibanding  paritas multi gravida sebesar 13 ibu (39,4)
Menurut Manuaba ,(2014) Primi gravida  adalah  wanita  yang  belum  pernah melahirkan  anak  hidup.Insiden  primi gravida  akan  meningkat  tiga  kali  lipat dikarenakan pada masa ini rawan terjadinya  pre  eklamsi  disebabkan  oleh adanya perubahan patologis yaitu terjadinya  spasme  pembuluh  darah  arteriol menuju  organ  penting  dalam  tubuh sehingga menimbulkan gangguan metabolisme jaringan, gangguan peredaran darah  dan  mengecilnya  aliran  darah menuju retroplasenta.Primi gravida mempunyai peranan penting terjadinya pre eklamsi pada kehamilan,karena pada primi gravida  semula  rahim  kosong  tanpa  ada janin kemudian terjadi kehamilan sehingga tubuh  ibu  menyesuaikan  terutama  pada saat  plasenta mulai  terbentuk yang menyebabkan iskhemia implantasi
plasenta,bahan  trofoblas,  akan  diserap  ke dalam sirkulasi darah yang dapat meningkatkan  sensitivitas  angiotensi  II, renin  dan  aldosteron  sehingga  terjadi spasme  pembuluh  darah  dan  tertahannya garam dan air.
Dari  hasil  penelitian  paritas  primi gravida  frekuensi  pre  eklamsi  lebih  tinggi dibandingkan dengan multi gravida karena pada  ibu  primi  gravida  sering  mengalami stres  dalam  menghadapi  persalinan.Stres yang terjadi pada primi gravida menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah.. Peran  bidan  dapat  mengidentifikasi  ibu hamil  tentang  pengkajian  terhadap  riwayat kesehatan yang komprehensif saat pemeriksaan  pertama  dan  mencatat  semua resiko yang ada pada ibu hamil.
2. Kejadian pre eklamsi Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa  dari  33  ibu  di  dapatkan  persentase kejadian  pre  eklamsi  berat  sebesar  18  ibu (54,5%)  lebih  besar  dibanding  dengan  pre eklamsi ringan 15 ibu (45,5%)
. Menurut Rukiyah (2010) Penyebab pre eklamsi  tidak  bisa  diketahui  dengan  pasti
karena  semua  itu  didasarkan  pada  teori yang  dihubungkan  dengan  kejadian,  oleh sebab itu pre eklamsi disebut juga “ Dsease of  theory ”  atau  disebut  juga  gangguan kesehatan yang diasumsikan dengan teori.Dari  hal  tersebut    diatas  jelaslah bahwa bukan hanya satu faktor, melainkan multi  faktor  yang  menyebabkan  pre eklamsi  seperti  imunologis    terjadi  pada kehamilan  pertama  karena  pembentukan bloking antibody terhadap antigen plasenta tidak  sempurna,    faktor  genetik,  endokrin serta  umur  juga  sangat  berpengaruh terhadap kejadian pre eklamsi.
Dari  hasil  penelitian    yang  terbanyak pada  pre  eklamsi  berat      dan  pada kehamilan  trimester  III.  Hal  tersebut mungkin  disebabkan  karena  terdapatnya faktor-faktor  lain,  namun  demikian  faktor pewarisan  multi  faktorial  juga  dipandang mungkin dan faktor terpenting juga karena sosial ekonomi rendah dikarenakan kurangnya  asupan  gizi  dan  makanan  yang memadai pada kehamilan terutama kurangnya asupan protein dan kalsium.Melihat masih tingginya pre eklamsia  pada  persalinan,  maka  sangat diperlukan upaya untuk mencegah terjadinya  pre  eklamsia  sejak  dini,  yaitu ibu  hamil  harus  melakukan  pemeriksaan antenatal sejak diketahui dirinya hamil dan periksa ulang secara rutun dan teratur, serta teliti  dalam  mengenali  tanda-tanda  pre eklamsia sedini mungkin
3. Hubungan  paritas  dengan  kejadian  pre eklamsi Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan bahwa    kejadian  pre  eklamsi  ringan  pada paritas multi gravida sebanyak 9 ibu (60%) dan  pre  eklamsi  berat  pada  paritas  primi gravida sebanyak 14 ibu ( 77,7%)
Menurut  Manuaba  (2014)  paritas primigravida,  terutama  primigravida  muda merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian pre eklamsia.Penelitian ini sama dengan
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tri  Indah
(2014)  dengan  judul  umur  dan  paritas  ibu bersalin  dengan  kejadian  pre  eklamsia  di Rumah  Sakit  Assakinnah  Sidoarjo  dimana
angka  kejadian  paritas  primigravida  52  ibu (46,43%)
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan kejadian  pre  eklamsi  berat  pada  paritas primi gravida dan  karena faktor penunjang lainnya  merupakan  predesposisi  terbesar angka kejadian pre eklamsi maka diharapkan  peran  bidan  untuk  dapat mengidentifikasi ibu hamil tentang pengkajian terhadap riwayat kesehatan yang komprehensif  dan  mencatat  semua  faktor resiko,  sehingga  penanganan  dan  asuhan kebidanan  dapat  berjalan  dengan  baik, sedangkan  pada  paritas  multi  gravida dengan  pre  eklamsi  ringan  sebelumnya dapat  dicegah  dengan  mengikuti  program keluarga berencana dan mendapatkan asuhan  kebidanan  yang  lebih  baik.Peran bidan juga  di  harapkan  mampu  memotivasi klien  untuk  sedapat  mungkin  mematuhi anjuran dan larangan yang diberikan kepada klien dan juga teratur kontrol sesuai jadwal yang ditentukan.

## KESIMPULAN
1. Sebagian  besar    paritas  pada  primi  gravida lebih  tinggi  karena  pada  ibu  primigravida sering  mengalami stress dalam  menghadapi persalinan  dan  stress  ini  bisa  menyebabkan peningkatan tekanan darah.
2. Sebagian  besar  kejadian  pre  eklamsi  berat pada  paritas  primi gravida yang  merupakan gangguan  kesehatan  yang  diasumsikan dengan teori sehingga preeklamsi merupakan multi
faktor seperti iminologis,genetik,umur dan endokrin.
3. Ada hubungan  paritas dengan kejadian pre eklamsi  di  Klinik  Bersalin  Medika  Utama Surabaya  karena  faktor  penunjang  lain merupakan  predisposisi  terbesar  kejadian preeklamsi.

## SARAN
Bagi lahan praktek Mampu  melaksanakan  asuhan  kebidanan sesuai  dengan  standar  sehingga  mampu mengambil keputusan secara tepat dan cepat
dalam  menghadapi  masalah  bagi  seorang wanita dalam proses kehamilannya.
Bagi bidan
Memberikan  konseling  kepada  klien  dan keluarga  pentingnya  kontrol  ke  fasilitas kesehatan sehingga preeklamsi dapat diketahui secara dini.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmoro, I. d. (2012). Dasar-dasar Metodologi Penelitian. Jakarta. Astutik,  H.  P.  (2016). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  I  Kehamilan. Yogyakarta: Diandra Primamitra Hanifa,  w.  (2010). ilmu  kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka. Indonesia,  D.  K.  (2012). Riset  Kesehatan Dasar Penelitian dan pengembangan . Jakarta: Departemen kesehatan. jatim, D. (2016). Profil kesehatan . jawa timur. kemenkes.  (2016). buku  saku  pelayanan kesehatan  ibu  di  fasilitas  dasar  dan rujukan. jakarta: bhakti husada. Pratami,  E.  (2014). evidence  based  dalam kebidanan. jakarta: egc. Prawiroharjo,  S.  (2015). Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  neonatal. Jakarta:  Bina Pustaka. Ruskiyah,  Y.  (2010). Asuhan  Kebidanan Patologi. Jakarta  :  CV  Trans  Info media.