## TATALAKSANA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS PADA AKTIVITAS MASYARAKAT DI DAERAH KEPULAUAN

## MANAGEMENT OF CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA IN COMMUNITY ACTIVITIES IN THE ARCHIPELAGO
Lale Aqmarina Awanis 1* , dan I Gusti Ayu Trisna Aryani 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter , Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Indonesia 2 Staf Pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia
*Email : laleaqmarina12@gmail.com
Diterima: 24 September 2022. Disetujui: 23 November 2022. Dipublikasikan: 10 Desember 2022
Abstrak: Otitis media supuratif kronis atau OMSK merupakan proses peradangan pada rongga telinga tengah dan prosesus mastoideus. OMSK menjadi penyebab kematian 50.000 balita per tahun. Prevalensi otitis media supuratif kronis  atau  OMSK  di  seluruh  dunia  yaitu  sekitar  65-330 juta  orang  dengan  ottorhea  dan  39-200 juta  orang  60% diantaranya  mengalami penurunan fungsi pendengaran.  beberapa hal  yang diketahui  dapat meningkatkan peluang terjadinya  otitis  media  supuratif  kronis,  antara  lain  gangguan  tuba  eustachius,  riwayat  otitis  media  akut  (OMA) berulang,  otitis  media  efusi  kronik,  otitis  media  pada  bayi,  higienitas  buruk,  perokok  pasif,  malnutrisi  atau imunodefisiensi  dan  infeksi  saluran  nafas  atas  berulang.  Tatalaksana  yang  dapat  dilakukan  pada  OMSK  dapat berupa  irigasi  aural,  aural  toilet,  terapi  medikamentosa,  dan  terapi  antibiotik.  OMSK  dapat  menyebabkan komplikasi  hingga  ke  bagian  kranial.  Tujuan  dari  penulisan  artikel  ini  sebagai  bahan  pembelajaran  bagi  penulis tentang tatalaksana otitis media supuratif kronis pada aktivitas masyrakat di daerah kepulauan.
Kata Kunci : OMSK, Tatalaksana, Kepulauan
Abstract: Chronic  suppurative  otitis  media  or  CSOM  is  an  inflammatory  process  in  the  middle  ear  cavity  and mastoid process. CSOM is the cause of death for 50,000 children under five per year. The prevalence of chronic suppurative otitis media or CSOM worldwide is around 65-330 million people with otorrhoea and 39-200 million people, 60% of whom have decreased hearing function. Several things are known to increase the chance of chronic suppurative otitis media, including eustachian tube disorders, history of recurrent acute otitis media (AOM), chronic effusion otitis media, otitis media in infants, poor hygiene, passive smoking, malnutrition or immunodeficiency and urinary tract infections. repeated upper breaths. Management that can be done in CSOM can be in the form of aural irrigation, aural toilet, medical therapy, and antibiotic therapy. CSOM can cause complications to the cranial part. The purpose of writing this article is as a learning material for writers about the management of chronic suppurative otitis media in community activities in the archipelago.
Keywords : CSOM, Management Archipelago

## PENDAHULUAN
Otitis  media  supuratif  kronis  atau  OMSK merupakan  proses  peradangan  pada  rongga  telinga tengah  dan  prosesus  mastoideus  yang  berlangsung lebih  dari  2  bulan,  yang  ditandai  dengan  perforasi membran  timpani,  keluarnya  sekret  yang  terus menerus atau  hilang timbul  dan dapat  menyebabkan perubahan  patologi  yang  permanen.  OMSK  juga disertai dengan proses infeksi kronis dan pengeluaran cairan (otorrhea) melalui perforasi membran timpani disertai  dengan  keterlibatan  mukosa  telinga  tengah dan  juga  rongga  pneumatisasi  di  daerah  tulang temporal.
Otitis  media  supuratif  kronis  ini  juga merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang  paling sering  terjadi  pada  anak  anak  dan  remaja  di  seluruh dunia  yang  berdampak  pada  pada  fisik,  sosial  dan psikologis. OMSK juga merupakan penyebab umum terjadinya  kecacatan,  penurunan  kinerja  pendidikan
dan  dapat  menyebabkan  infeksi  fatal  intrakranial serta  mastoiditis  akut.  Penyakit  ini  banyak  ditemui pada  populasi  dengan  strata  sosial  ekonomi  yang rendah dan kondisi higienitas yang buruk. Di negara berkembang  sendiri  terdapat  perbedaan  antara prevalensi pada masyarakat sosial ekonomi yang baik dengan sosial ekonomi yang buruk [1].
Pada  negara  berkembang,  Otitis  media supuratif  kronis  menjadi  penyebab  kematian  50.000 balita  per  tahun.  Prevalensi  otitis  media  supuratif kronis atau OMSK di seluruh dunia yaitu sekitar 65- 330 juta orang dengan ottorhea dan 39-200 juta orang 60%  diantaranya  mengalami  penurunan  fungsi pendengaran.  Diperkirakan  terdapat  31  juta  kasus baru  OMSK  per  tahun,  dengan  22,6%  pada  anak anak  berusia  bahaya  (dengan  kolesteatoma).  Di Inggris,  prevalensi  OMSK  mempengaruhi  0,5% orang  dewasa  di  Inggris,  34,8%  anak  di  Nepal,  dan 5,4%  anak  di  Indonesia.  Di  Asia,  prevalensi
gangguan  pendengaran  akibat  OMSK  lebih  tinggi pada  pria  dibandingkan  pada  wanita.  Berdasarkan kajian  literatur  tatalaksana  otitis  media  supuratif kronis pada aktivitas masyarakat di daerah kepulauan terdiri dari irigasi aural, aural toilet,  medikamentosa dan  antibiotik.  Tujuan  dari  penulisan  artikel  ini adalah  untuk  mengetahui  tatalaksana  otitis  media supuratif  kronis pada aktivitas  masyarakat di daerah kepulauan [2].

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  merupakan Literatur Review atau  tinjauan  pustaka. Literatur  Review merupakan  ulasan  kritis  dari  apa  yang  telah  diteliti tentang  suatu  topik  tertentu,  bisa  apa  saja,  baik  dari buku  artikel  jurnal  atau  sumber  lain.  Penelitian dilakukan  dengan  mencari  artikel  yang  relevan dengan rumusan masalah dan kata kunci.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  temuan  artikel  yang  sesuai dengan rumusan  masalah dan kata  kunci didapatkan artikel  yang  relevan.  Dari  penelitian  yang  dilakukan oleh  Debby  Apri  Grecwin,  Yan  Edward,  Program Pendidikan  Dokter  Spesialis  THT-KL  Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas  didapatkan  hasil bahwa  penatalaksanaan  OMSK  adalah  terapi medikamentosa  yang  adekuat  dan  tindakan  operasi timpanomastoidektomi dinding runtuh untuk menghilangkan sumber infeksi di telinga tengah.
Menurut  penelitian  Yusi  Farida,  Hanggoro Sapto,  Dwita  Oktaria,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Lampung  didapatkan  hasil  bahwa tatalaksana  OMSK  adalah  kombinasi  antibiotik topikal  dan  sistemik  merupakan  pilihan  pertama dalam  tatalaksana  OMSK,  pada  tatalaksana  terbaru menujukkan  angka  kesembuhan  sebesar  93%  pada 100.000 kasus di Amerika Serikat pada tahun 2015.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Darrek  A.  Schartz,  Marc  A.  Polacco,  Fakultas Kedokteran  Dartmounth  Geisel,  Lebanon  AS didapatkan  hasil  bahwa  tatalaksana  OMSK  adalah dengan  terapi  antibiotik,  timpanoplasti  dengan mastoidektomi direkomendasikan.

## Etiologi Otitis Media Supuratif Kronis
Otitis  media  supuratif  kronis  merupakan kondisi  kronis  akibat  perforasi  membran  timpani yang  umumnya  diawali  oleh  otitis  media  akut (OMA).  Sumber  mikroorganisme  di  telinga  tengah adalah  dari  nasofaring  (pada  gangguan  tuba Eustachius)  maupun  migrasi  langsung  dari  kanal auditorik  eksterna  melalui  lubang  di  membran timpani.  Letak  perforasi  timpani  terbagi  menjadi  3 yaitu  perforasi  sentral,  yang  terjadi  di  pars  tensa dengan  tepi  yang  masih  utuh.  Kemudian  perforasi marginal,  yang terjadi di tepi  sehingga berhubungan langsung dengan sulkus timpani. Dan perforasi atik, yang  terjadi  di  pars  flaksida.  Mikroorganisme tersering penyebab OMSK antara lain,
staphylococcus  aureus,  pseudonoman  aeruginosa, proteus sp dan klebsiela pneumoniae [3] Faktor Risiko Otitis Media Supuratif Kronis Beberapa hal yang diketahui dapat meningkatkan  peluang  terjadinya  otitis  media supuratif  kronis,  antara  lain  gangguan  tuba eustachius,  riwayat  otitis  media  akut  (OMA) berulang, otitis media efusi kronik, otitis media pada bayi, higienitas buruk, perokok pasif, malnutrisi atau imunodefisiensi  dan  infeksi  saluran  nafas  atas berulang. Selain faktor risiko yang sudah disebutkan diatas,  terdapat  juga  beberapa  faktor  faktor  yang menyebabkan  proses  infeksi  menjadi  kronis,  secara umum  dapat  dibedakan  menjdi  lokal  dan  sistemik. Lokal  antara  lain  yaitu  anatomi  dan  fungsi eustachius,  mukosa  telinga  tengah,  dan  membran timpani.  Kemudian  sistemik  antara  lain  yaitu keadaan  umum  tubuh,  penyakit  sistemik  yang menyertai, dan adanya alergi  [4].

## Klasifikasi Otitis Media Supuratif Kronis
Klasifikasi  Otitis  Media  Supuratif  Kronis dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Otitis  Media  Supuratif  Kronis  (OMSK)  tipe tubotimpanik (tipe aman/benigna)
Diagnosis  OMSK  tipe  aman  ini  ditegakkan apabila  didapatkan  adanya  OMSK  tanpa ditemukannya
kolesteatoma baik dari
pemeriksaan otoskopi maupun penunjang radiologi.  Umumnya  didapatkan  perforasi membran  timpani  sentral.  Otitis  media  supuratif kronis tipe aman dapat dibagi menjadi tipe aman aktif  dan  tipe  aman  tenang  berdasarkan  ada tidaknya ottorhea.
2. Otitis  media  supuratif  kronis  (OMSK)  tipe atikoantral/tipe tulang (tipe bahaya/maligna) Diagnosis  OMSK  tipe  bahaya  ditegakkan apabila  disertai  adanya  kolesteatoma  pada pemeriksaan  otoskopi  ataupun  pemeriksaan penunjang  radiologi.  Kolesteatoma  merupakan kumpulan  keratin  epitel  yang  berdeskuamasi, sehingga  membentuk  suatu  kista  epidermal. Kolesteatoma terbentuk akibat migrasi epitel dari liang  telinga  ke  telinga  tengah.  Dugaan patogenesis, kolesteatoma lainnya adalah invaginasi,  implantasi,  maupun  metaplasia.  Pada OMSK  tipe  bahaya,  perforasi  biasanya  terdapat pada  tepi  membran  timpani  (marginal)  atau  pars flaksida (atik). Resiko terjadinya komplikasi baik intemporal  maupun  intrakranial  tinggi,  sehingga dibutuhkan  terapi  yang  lebih  agresif  dan memerlukan rujukan le dokter spesialis THT [5].

## Patofisiologi Otitis Media Supuratif Kronis
Patofisiologi  otitis  media  supuratif  kronis melibatkan  berbagai  faktor  yang  berhubungan dengan  tuba  eustachius,  baik  faktor  lingkungan, faktor  genetik,  maupun  faktor  anatomi.  Tuba eustachius memiliki fungsi penting yang berhubungan  dengan  kavum  timpani,  diantaranya fungsi ventilasi, fungsi proteksi, dan fungsi drainase.
Mayoritas  otitis  media  supuratif  kronis  merupakan kelanjutan atau komplikasi otitis media akut (OMA) yang mengalami perforasi. Namun OMSK juga dapat terjadi akibat kegagalan pemasangan pipa timpanostomi pada kasus otitis media efusi (OME).
Perforasi  membran  timpani  gagal  untuk menutup  spontan,  sehingga  mudah  terjadi  infeksi berulang  dari  telinga  luar  atau  paparan  dari lingkungan. Keadaan ini menyebabkan otorrhea yang persisten.  Infeksi  kronis  ataupun  infeksi  akut berulang  pada  hidung  dan  tenggorokan  dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  tuba  eustachius sehingga  kavum  timpani  mudah  mengalami gangguan fungsi hingga infeksi dengan otorrhea terus menerus  atau  hilang  timbul.  Peradangan  pada membran  timpani  menyebabkan  proses  kongesti vaskuler,  mengakibatkan  terjadi  iskemi  pada  suatu titik,  yang  selanjutnya  terjadi  titik  nekrotik  yang berupa  bercak  kuning.  Bila  disertai  tekanan  akibat penumpukan  discharge  dalam  kavum  timpani  dapat mempermudah terjadinya perforasi membran timpani. Perforasi  yang  menetap akan  menyebabkan rongga  timpani  selalu  berhubungan  dengan  dunia luar,  sehingga  kuman  yang  berasal  dari  kanalis auditorius eksternus dan dari udara luar dapat dengan bebas masuk ke dalam kavum timpani. Kuman yang bebas masuk ke kavum timpani menyebabkan infeksi yang mudah berulang atau bahkan berlangsung terus menerus [5][6].

## Gambar 1. Diagram Patofisiologi OMSK

## Tatalaksana Otitis Media Supuratif Kronis
1. Irigasi Aural
Tatalaksana  awal  dapat  dilakukan  irigasi aural  dengan  larutan  NaCl  0,9%.  Irigasi  aural merupakan  suatu  proses  pembersihan  telinga dari  kotoran  telinga,  benda  asing,  dan  cairan telinga  dengan  menggunakan  cairan  irigasi berupa  NaCl  0,9%,  H2O2,  dan  asam  asetat.
Sejumlah larutan  dialiri  melalui  kanalis auditori eksterna  menggunakan  jarum  suntik  irigasi  dan dibiarkan  mengalir  keluar  selama  5-10  menit sebelum  pemberian  antibiotik  topikal.  Biasanya larutan campuran asam asetat 50% dan air steril 50% digunakan sebagai larutan irigasi dikarenakan  lebih tidak  menimbulkan  nyeri dan lebih efektif membersihkan telinga [3,5,6].
2. Aural Toilet Aural toilet dilakukan
dengan menggunakan  suction  dan  cotton  bud.  Aural toilet  merupakan  proses  penting  dalam pengobatan  OMSK.  Kanalis  auditoris  eksterna dan  jaringan  lateral  telinga  tengah  yang terinfeksi  sering  ditutupi  dengan  eksudat berlendir  atau  jaringan  epitel.  Tujuan  dilakukan aural  toilet  adalah  untuk  membersihkan  telinga tengah  sehingga  obat  topikal  dapat  menembus jaringan.  Perkembangan  aural  toilet  terkini dengan menggunakan mikroskop [3,5,6].
3. Medikamentosa Terapi medikamentosa yang dapat diberikan terapi oral berupa antibiotik amoksiklav 3 x 625 mg selama lima hari. Terapi antibiotik  sistemik  diperlukan  pada  pasien OMSK untuk mencapai jaringan yang terinfeksi. Amoksisilin  atau  clavulanat  merupakan  obat pilihan  pertama  pada  pasien  OMSK  sedangkan obat golongan quinolon merupakan obat pilihan kedua.  Pemilihan  menggunakan  amoksiklav dibandingkan obat golongan quinolon dikarenakan  amoksiklav merupakan  obat golongan  β-laktam  dan  β-  aktamase  inhibitor yang sensitif terhadap Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus  aureus yang  merupakan bakteri  yang  paling  sering  ditemukan  pada pasien  OMSK.  Pada  usia  kurang  dari  18  tahun, quinolon dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan  pada  tulang,  sendi  dan  tendon [3,5,6].
4. Antibiotik
Antibiotik  topikal  berupa  ciprofloxacin tetes  telinga  sehari  dua  kali  sebanyak  dua  tetes. Diketahui bahwa, tetes antibiotiktopikal kombinasi  dengan  aural  toilet  merupakan  terapi utama  untuk  OMSK  dan  menunjukkan  lebih efektif  dalam  uji  coba  terkontrol  secara  acak. Obat  topikal  golongan  aminoglikosida  seperti gentamicin  tetes  mata  masih  menjadi  pilihan pertama, namun golongan quinolon lebih efektif dibandingkan  dengan  aminoglikosida  dan  tidak mempunyai  efek  samping  ototoksik  yang  sama. Akhir-akhir  ini  sejumlah  penelitian  lebih merekomendasikan  golongan  quinolone.  Dalam laporan  terbaru  American  Academy  of Pediatrics,  topikal  quinolon  dilaporkan  lebih aman  pada  kasus  otthorea  terkait  perforasi membran  timpani  dan  timpanostomi  pada  anak. Pasien  juga  diedukasi  untuk  menjaga  telinga agar  tetap  kering  agar  pengobatan  optimal  dan dapat mencegah infeksi berulang [3,5,6].

## Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronis
1. Komplikasi  telinga  tengah  :  erosi  tulang, pendengaran dan parasis N. VII
2. Komplikasi  telinga  dalam  :  labirinitis,  tuli sensorineural
3. Komplikasi  ekstradural  :  abses,  trombosit  sinus lateralis dan petrositis
4. Komplikasi  intrakranial  :  abses  otak  dan meningitis
5. Komplikasi  ekstrakranial  :  abses  bezold,  abses zigomatikus dan abses retroaurikular [7].

## Edukasi  dan  Pencegahan  Otitis  Media  Supuratif Kronis
1. Hindari  masuknya  air  ke  dalam  telinga  dan hindari aktivitas air seperti berenang
2. Bila batuk atau pilek segera berobat
3. Evaluasi  penyebab  infeksi  berulang  misalnya hipertrofi adenoid atau tonsilitis kronik.
Apabila  2  (dua)  bulan  setelah  mulai  terapi  tidak terjadi  penutupan  membran  timpani,  maka  pasien harus  dirujuk  ke  dokter  spesialis  THT  untuk menjalani timpanoplasti  [8].

## KESIMPULAN
Otitis  media supuratif  kronis (OMSK) adalah penyakit infeksi kronis yang umum terjadi di seluruh dunia.  Terutama  pada  negara  berkembang  seperti Indonesia  yang  terdiri  dari  banyak  wilayah kepulauan, dengan wilaayah perairan yang membentang  luas.  Riwayat  sekret  pada  telinga, berenang  di  kolam  renang  lokal,  infeksi  saluran pernapasan  berulang,  dan  perumahan  yang  penuh sesak merupakan prediktor terkuat terjadinya OMSK.
Kombinasi  antibiotik  topikal  dan  sistemik merupakan  terapi  terbaik  dalam  tatalaksana  OMSK. Antibiotik  topikal  golongan  quinolon  lebih direkomendasikan  karena lebih efektif dibandingkan dengan  golongan  aminoglikosida  dan  tidak mempunyai  efek  samping  ototoksik.  Amoksisilin atau  clavulanat  merupakan  obat  antibiotik  sistemik pilihan  pertama  sedangkan  golongan  quinolon merupakan  obat  pilihan  kedua  pada  pasien  OMSK. Selain  itu,  edukasi  untuk  menjaga  telinga  supaya tetap  kering  agar  pengobatan  optimal  dan  dapat mencegah infeksi berulang.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Grecwin DA, Edward Y. Otitis Media Supuratif Kronis  Tipe  Kolesteatom  dengan  Komplikasi
Sekuele  Stroke  Akibat  Meningoensefalitis.  J Kesehat Andalas 2019;8:726. https://doi.org/10.25077/jka.v8i3.1062.
[2] Schartz  DA,  Polacco  MA,  Holmgren  EP, McCool  RR.  A  Rare  Case  of  Odontogenic Chronic  Suppurative  Otitis  Media.  Cureus 2019;11:1–6.
https://doi.org/10.7759/cureus.4284.
[3] Ayaz Z, Taj B, Yaseen MS, Ishaq U, Laique T, Malik J, et al. Causality of Chronic Suppurative Otitis  Media:  An  Observational  Study.  Cureus 2020;12:8–12. https://doi.org/10.7759/cureus.9832.
[4] Suryani  L,  Widuri  A.  Chronic  Suppurative Otitis  Media  Characteristic  in  Secondary Hospital in  Yogyakarta. Open  Access Maced J Med Sci 2021;9:152–6. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.7860.
[5] Farida Y, Oktaria D. Tatalaksana Terkini Otitis Media  Supuratif  Kronis  (OMSK).  J  Medula Unila 2016;6:180–4.
[6] Wijayanti  SPM,  Wahyono  DJ,  Sri  Rejeki  DS, Octaviana  D,  Mumpuni  A,  Darmawan  AB,  et al. Risk factors for acute otitis media in primary school children: A case-control study in Central Java, Indonesia. J Public Health Res 2021;10:1– 6. https://doi.org/10.4081/jphr.2021.1909.
[7] Zhang  Y,  Xu  M,  Zhang  J,  Zeng  L,  Wang  Y, Zheng  QY.  Risk  factors  for  chronic  and recurrent  otitis  media-A  meta-analysis.  PLoS One
2014;9.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086397.
[8] Muftah  S, Mackenzie I, Faragher B, Brabin B. Prevalence  of  chronic  suppurative  otitis  media (CSOM)  and  associated  hearing  impairment among  school-aged  children  in  Yemen.  Oman Med J 2015;30:358–65. https://doi.org/10.5001/omj.2015.72.