OPTIMALISASI KINERJA PERAWAT BERBASIS BEBAN KERJA DENGAN INTERVINING STRES KERJA PADA PERAWAT DI PUSKESMAS
Adya Hermawati 1 , Yosiana 2
Magister Manajemen Program Pasca Sarjana Universitas Widyagama Malang Dinas Kesehatan Puskesmas Tumpang Malang
wati_wati38@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini adalah untuk  untuk  menganalisa  pengaruh  beban  kerja  terhadap  stres  kerja,  stres  kerja terhadap kinerja perawat, beban kerja terhadap kinerja perawat, hubungan antara beban kerja terhadap kinerja perawat di Puskesmas Tumpang Kabupaten Malang yang dimediasi stres kerja. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan kuantitatif dan melalui metode survei yang didasarkan pada kuesioner. Ada 30 perawat Puskesmas Tumpang yang diwawancarai untuk mendapatkan variabel dalam menjawab tujuan penelitian. Data dikumpulkan  dalam  bentuk  ordinal  skala  Likert . Model  analisis  yang  digunakan  yaitu  analisis  jalur  (Path Analysis). Populasi penelitian ini adalah semua perawat puskesmas tumpang yang berjumlah 30 perawat. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  volume  pekerjaan  yang  banyak  dengan  jumlah  sumber  daya  manusia  yang terbatas menyebabkan beban kerja perawat semakin tinggi dimana hal ini menjadi pemicu meningkatnya stres kerja.
Kata Kunci: Beban kerja, stres kerja, kinerja

## Abstract
The purpose of this study was to analyze the effect of workload on work stress, work stress on nurses 'performance, workload on nurses' performance, the relationship between workload and nurse performance at Tumpang Public Health  Center,  Malang  Regency,  which  was  mediated  by  work  stress.  This  research  was  conducted  using  a quantitative approach and through a survey method based on a questionnaire. There were 30 nurses at Tumpang Puskesmas who were interviewed to get the variables in answering the research objectives. Data were collected in the form of a Likert scale ordinal. The analysis model used is path analysis. The population of this study were all nurses at the overlapping health centers, totaling 30 nurses. The results showed that the large volume of work with a limited number of human resources caused the workload of nurses to be higher which was a trigger for increased work stress.
Keywords: Workload, work stress, performance

## PENDAHULUAN
Puskesmas  merupakan  unit  pelaksana  teknis dinas  kesehatan  kabupaten/kota  yang  bertanggung jawab  menyelenggarakan  pembangunan  kesehatan di  suatu  wilayah  kerja.  Sumber  daya  manusia kesehatan  terbanyak  yang  berada  di  puskesmas rawat inap dan berinteraksi secara langsung dengan pasien  adalah  perawat.  Perawat  merupakan  salah satu  pekerja  kesehatan  yang  selalu  ada  dan merupakan  ujung  tombak  pelayanan  kesehatan. Perawat  di  puskesmas  bertugas  pada  pelayanan rawat inap, rawat jalan atau poliklinik dan pelayanan gawat darurat.
Baik  buruknya  pelayanan  perawat  dalam melayani  Pasien  dapat  dilihat  dari  kinerjanya. Kinerja  merupakan  hasil  atau  tingkat  keberhasilan seseorang  secara  keseluruhan  selama  periode tertentu  untuk  melaksanakan  tugas  dibandingkan dengan  berbagai  kemungkinan,  seperti  standart kerja,  target  atau  sasaran  atau  kinerja  yang  telah ditentukan  terlebih  dahulu  dan  telah  disepakati bersama (Rivai & Basri, 2005).
BPJS  Kesehatan  melakukan  penilaian  kinerja puskesmas  tahun  2016  mendapatkan  nilai  7,2 (cukup),  pada  tahun  2017  tetap  berada  pada  nilai cukup yaitu 7,54 (cukup) dan pada tahun 2018 juga mendapatkan kriteria rata-rata 7,38 (cukup). Hal ini disebabkan  oleh  beban  kerja  yang  tinggi  karena jumlah  pasien  yang  ditangani  cukup  banyak  dan cenderung  meningkat.  Beban  kerja  yang  tinggi dengan fasilitas yang terbatas, akan berdampak pada stres kerja perawat sehingga kinerja perawat belum dapat  ditingkatkan  untuk  mencapai  kinerja  dengan nilai kategori baik.
Bed Occupancy Rate (BOR) adalah persentase pemakaian  tempat  tidur  pada  satu  satuan  waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya  tingkat  pemanfaatan  dari  tempat  tidur. Angka  BOR  yang  tinggi  (>  85%)  menunjukkan tingkat pemanfaatan tempat tidur yang tinggi. Nilai ideal BOR adalah 85%-75% (Sudra, 2010).

## TINJAUN PUSTAKA
Berdasarkan data yang di peroleh bahwa pada tahun 2016 BOR tercapai 65,1%, tahun 2017 sebesar 81,3%  dan  tahun  2018  90,2%.  Sedangkan  unuk jumlah  pasien  rawat  inap  pada  tahun  2016  sebesar 1543 orang, tahun 2017 yaitu 1723 orang dan tahun 2018 sebesar 1982 orang. Jumlah tempat tidur tahun 2016  sebanyak  18  tempat  tidur,  tahun  2017 sebanyak  26  tempat  tidur  dan  tahun  2018  tetap sebanyak 26 tempat tidur.
Secara logika,  semakin  tinggi  angka  BOR berarti  semakin  banyak  pasien  yang  menggunakan tempat tidur yang tersedia secara bergantian. Hal ini tentu merupakan kondisi yang menguntungkan bagi Puskesmas  karena  tempat  tidur  yang  tersedia  tidak
“menganggur”  dan  menghasilkan  pemasukan. Namun  bisa  dibayangkan  bila  dalam  satu  bulan tempat tidur digunakan oleh 15 pasien, berarti rata- rata  setiap  pasien  menempati  tempat  tidur  tersebut selama 2 hari dan tidak ada hari dimana tempat tidur tersebut  kosong.  Ini  berarti  beban  kerja  tim perawatan  sangat  tinggi  dan  tempat  tidur  tidak sempat  dibersihkan  karena  terus  digunakan  pasien secara bergantian, kondisi ini mudah menimbulkan ketidakpuasan pasien, bisa mengancam keselamatan pasien, bisa menurunkan kinerja kualitas medis dan bisa  meningkatkan  kejadian  infeksi  nosokomial karena  tempat  tidur  tidak  sempat  dibersihkan  atau disterilkan.
Stres merupakan akibat dari beban kerja yang tinggi yang tidak di dukung dengan lingkungan kerja yang baik dan kondusif. Apabila stres kerja tersebut tidak  dikelola  secara  efektif  oleh  pihak  pimpinan (atasan)  tentu  akan  berdampak  negative  terhadap kinerja  perawat.  Akan  tetapi  apabila  stres  kerja mengalami penurunan maka kinerja akan mengalami peningkatan. Menurut Robbins & Judge, (2013)  stres  merupakan  kondisi  psikologis  yang tidak menyenangkan dan terjadi sebagai tanggapan terhadap  tekanan  lingkungan  kerja  Sehingga Luthans et al., (2006) mengatakan bahwa stres pada tingkat  yang  tinggi  dapat  mengakibatkan  kinerja karyawan menurun secara mencolok. Beberapa studi telah  membuktikan  sebagaimana  dalam  studi  yang dilakukan  oleh  Shabbir  et  al.,  (2017),  Difayoga  & Yuniawan, (2015), Sari et al., (2017) dan Wollah et al.,  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa  stres  kerja memiliki  dampak  negatif  terhadap  kinerja.  Namun penelitian  ini  tidak  konsisten  dengan  hasil  studi Heinze  et  al.,  (2009),  dan  Indriyani,  (2009)  yang menemukan  bahwa  stres  kerja  berpengaruh  positif terhadap  kinerja.  Hal  ini  menegaskan  bahwa  bagi perusahaan  dengan  manajemen  stres  yang  baik justru  stres  kerja  berpengaruh  positif  terhadap kinerja.
Selain stres kerja, beban kerja juga merupakan sumber  penyebab  timbulnya  stress.  Sebagaimana dikemukakan oleh Robbins & Judge, (2013), bahwa perubahan dalam beban kerja cenderung mengubah tingkat stres karyawan, yang akhirnya mempengaruhi kinerja karyawan. Beban kerja tidak selalu buruk, sementara itu biasanya dibahas dalam konteks  negatif.  Dalam  studi  Ambarwati  & Lataruva,  (2014)  dan  Sari  et  al.,  (2017) mengungkapkan  bahwa  beban  kerja  berpengaruh negatif  terhadap  terhadap  stres  kerja  perawat. Namun  menurut  (Kasmarani,  2012),  (Hannani, 2016),  dan  Shabbir  et  al.,  (2017)  menunjukkan bahwa  beban  kerja  memiliki  dampak  positif terhadap stres kerja.
Capaian  hasil  dari  beban  kerja,  lingkungan kerja dan stres adalah kinerja. Menurut Mangkunegara,  (2016)  kinerja  adalah  hasil  kerja secara  kualitas  dan  kuantitas  yang  dicapai  oleh seorang  pegawai  dalam  melaksanakan  tugasnya
sesuai  dengan  tanggungjawab  yang  diberikan kepadanya.  Kinerja  karyawan  yang  semakin  baik diharapkan  dapat  membawa  dampak  yang  positif bagi  kinerja  organisasi.  Apabila  kinerja  karyawan menurun  akan  berdampak  negatif  dan  merugikan bagi  suatu  organisasi.  Bukti  empiris  dalam  studi Hannani, (2016), Heinze et al., (2009), dan Shabbir et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa  beban  kerja berpengaruh  positif  terhadap  kinerja.  Namun menurut  Sari  et  al.,  (2017)  menemukan  dalam sdutdinya  bahwa  beban  kerja  memiliki  hubungan negatif dengan kinerja.
Pada tahun 2018 Puskemas Tumpang mengalami  penurunan  kinerja  jika  dibandingkan dengan  tahun  2017.    Hal  ini  karena  adanya  aturan dari  BPJS  bahwa,  semua  pasien  yang  tidak  gawat darurat  harus  mendatangi  faskes  tingkat  1  terlebih dahulu untuk berobat dalam hal ini puskesmas atau klinik khusus yang telah bekerjasama dengan BPJS. Jika  faskes  tingkat  1  memiliki  fasilitas  rawat  inap maka  pasien  harus  di  opname  di  faskes  tersebut Setiaji,  (2018).  Hal  ini  menyebabkan  pasien  rawat inap  mengalami  peningkatan  sementara  jumlah tenaga perawat tetap. Dengan adanya jumlah tenaga perawat  yang  tetap,  menyebabkan  beban  perawat meningkat.
Berdasarkan  fenomena  kinerja  Puskesmas Tumpang diatas, dan hasil studi beberapa penelitian terdahulu  belum  menemukan  adanya  konsisten jawaban permasalahan kinerja terkait dengan beban kerja,  lingkungan  kerja  dan  stres  kerja.  Sehingga penetitian ini penting dilakukan untuk memperoleh jawaban  permasalahan  kinerja  perawat  Puskesmas Tumpang Kabupaten Malang.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  untuk menganalisa  pengaruh  beban  kerja  terhadap  stres kerja,  stres  kerja  terhadap  kinerja  perawat,  beban kerja  terhadap  kinerja  perawat,  hubungan  antara
beban kerja terhadap kinerja perawat di Puskesmas Tumpang yang dimediasi stres kerja.

## METODE
Penelitian ini dilakukan pada perawat puskesmas  Tumpang.  Penelitian  dilakukan  pada tahun 2019 dan melibatkan 30 perawat di puskesmas tersebut  yang  memiliki  karakteristik  yang  hampir sama  yaitu  melayani  masyarakatnya  pedesaan, melayani masyarakat yang mayoritas suku madura, serta hidup dibawah Gunung Semeru dan Bromo. Penelitian  ini  menggunakan  seluruh  anggota populasinya  yang  disebut  sampel  total (total sampling)  atau sensus  yang  berjumlah  30  orang.
Penggunaan  metode  ini  berlaku  jika  anggota populasi  relative  kecil  (mudah  dijangkau).  Dengan penggunaan  metode  ini  diharapkan  hasilnya cenderung lebih mendekati nilai sesungguhnya dan diharapkan dapat memperkecil terjadinya kesalahan / penyimpangan terhadap nilai populasi.
Survei dilakukan dengan memberikan kuesioner kepada  perawat  untuk  mendapatkan  variabel  yang terkait dengan beban kerja (X) yang diukur dengan target  yang  harus  dicapai,  kondisi  pekerjaan  dan standar  pekerjaan.  Stres  kerja  (M)  diukur  dengan faktor lingkungan, organisasi dan individu. Kinerja perawat  (Y)  diukur  dengan  kualitas,  kuantitas  dan ketepatan  waktu.  Variabel  data  diperoleh  dalam bentuk  skala  likert  ordinal,  dalam  lima  jawaban termasuk sangat setuju, setuju, kurang setuju, tidak setuju, dan sangat tidak setuju. X, M, dan Y adalah variabel laten yang terdiri dari 2, 5 dan 4 indikator atau variabel yang diamati masing-masing.

## H2
H1                                         H4

## H3
Figure 1 . The Hypothetical Model Framework Among Variables Keterangan:                 Pengaruh langsung
Pengaruh tidak langsung

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  karakteristik  jumlah  responden dari  Puskesmas  Tumpang  diperoleh  data  sebagai berikut:
M X1 Y

## Table 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Presentase Jenis Kelamin Wanita               71,7% Masa Kerja 6-10 tahun         21,2% Pendidikan Terakhir D3-Keperawatan 92,9% Usia 30-40 tahun       50,4% Status Kepegawaian Perawat Desa     57,5%
Berdasarkan  karakteristik  diatas  rata  rata responden  berjenis  kelamin  wanita  (71,7%),  masa kerja  perawat  6-10  tahun  (21,2%),  tingkat pendidikan  mereka  mayoritas  D3  Keperawatan (92,9%),  berusia  30-40  tahun  (50,4%)  dan kebanyakan mereka berstatus pegawai perawat desa (57,5%).
Uji normalitas bertujuan untuk menguji apakah dalam model regresi atau path, variabel pengganggu atau  residual  memiliki  distribusi  normal.  Metode
yang  digunakan  untuk  menguji  normalitas  residual regresi menggunakan grafik normal P-P plot dan uji Kolmogorov-Smirnov.  Residual  model  dikatakan mengikuti  distribusi  normal  apabila  sebaran  data pada grafik normal P-P plot terletak disekitar garis diagonal. Sedangkan dari uji Kolmogorov-Smirnov, apabila probabolitas hasil uji lebih besar dari 0,05, maka asumsi normalitas terpenuhi. Hasil pengujian disajikan sebagai berikut:

## Tabel 2 Hasil Uji Normalitas Residual Regresi
Keterangan: X = Beban Kerja, M = Stres Kerja, Y = Kinerja Perawat
Berdasarkan  hasil  pengujian  normalitas  pada tabel  2  di  atas  diketahui  bahwa  nilai  signifikansi residual  regresi  yang  terbentuk  pada  persamaan
structural  1  dan  2  lebih  besar  dari  taraf  nyata  5% sehingga disimpulkan asumsi normalitas terpenuhi
.
TABEL 3 PENGARUH LANGSUNG Pengaruh Koefisien Jalur Standar Error t-hitung Sig. X → M 0,410 0,161 4,463 0,000 X → Y -0,251 0,221 -2,471 0,015 M → Y -0,283 0,120 -2,925 0,004
Keterangan: X = Beban Kerja, M = Stress Kerja, Y = Kinerja Perawat
Pada  uji  pengaruh  langsung  Beban  Kerja terhadap  Stress  Kerja,  disimpulkan  terdapat pengaruh  positif  signifikan  Beban  Kerja  terhadap Stress  Kerja.  Artinya  semakin  tinggi  beban  kerja perawat maka stres kerja semakin meningkat. Dalam studi  Kasmarani,  (2012),  Hannani,  (2016),  dan Shabbir  et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa  beban kerja memiliki dampak positif terhadap stres kerja.
Pada  uji  pengaruh  langsung  Beban  Kerja terhadap  Kinerja  Perawat,  disimpulkan  terdapat
pengaruh  negatif  signifikan  Beban  Kerja  terhadap Kinerja Perawat. Artinya semakin tinggi beban kerja maka kinerja perawat semakin rendah. Bukti empiris dalam  studi  Sari  et  al.,  (2017)  menemukan  dalam studinya  bahwa  beban  kerja  memiliki  hubungan negatif dengan kinerja.
Pada  uji  pengaruh  langsung  Stress  Kerja terhadap  Kinerja  Perawat,  disimpulkan  terdapat pengaruh  negatif  signifikan  Stress  Kerja  terhadap Kinerja Perawat. Artinya semakin tinggi stres kerja
PERSAMAAN STRUKTURAL KOLMOGOROV- SMIRNOV Z SIG. KETERANGAN X → M 1,222 0,101 BERDISTRIBUSI NORMAL X DAN M → Y 1,059 0,212 BERDISTRIBUSI NORMAL
perawat  maka  kinerja  perawat  semakin  rendah. Sebaliknya  jika  stress  kerja mengalami  penurunan, maka  kinerja  perawat  akan  meningkat.  Beberapa studi  telah  membuktikan  sebagaimana  dalam  studi
Shabbir  et  al.,  (2017),  Difayoga  &  Yuniawan, (2015),  Sari et al., (2017), dan Wollah et al., (2017) yang  menunjukkan  bahwa  stres  kerja  memiliki dampak negatif terhadap kinerja.

## Tabel 4 Pengarug Tidak Langsung
Keterangan: X= Beban Kerja, M = Stress Kerja, Y = Kinerja Perawat
Pada uji pengaruh tidak langsung Beban Kerja terhadap  Kinerja  Perawat  melalui  Stress  Kerja, terdapat  pengaruh  tidak  langsung  yang  negatif signifikan  antara  Beban  Kerja  terhadap  Kinerja Perawat  melalui  Stress  Kerja.  Sejalan  dengan penelitian  Shabbir  et  al.,  (2017)  terdapat  pengaruh tidak langsung yang negatif signifikan antara Beban Kerja terhadap Kinerja melalui Stress Kerja.
Implikasi  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa beban kerja, dan stres kerja memiliki pengaruh yang kuat  terhadap  kinerja  perawat  di  Puskemas Tumpang.  Dari  segi  beban  kerja  masih  terdapat masalah  dikarenakan  keterbatasan  alat  dan  tenaga sehingga beban kerja menjadi meningkat selain itu jumlah  pasien  yang  relatif  banyak  karena  adanya kebijakan  BPJS  oleh  karena  itu  perlu  penambahan alat  dan  tenaga  yang  diajukan  ke  dinas  dan pengadaan  sendiri  selain  itu  perawat  merasakan sedikit adanya gangguan beban psikologis, kesehatan mental dan kelelahan dalam bekerja (shift malam).
Untuk  Variabel  stres  kerja  mempunyai pengaruh  untuk  perawat  di  Puskesmas  Korwil Tumpang.  Namun  masih  ada  kendala  dalam  hal merujuk  pasien  ke  poli  lain  maupun  ke  unit penunjang lainnya sehingga perlu lebih berkoordinasi  dengan  poli  dan  unit  lain  dalam  hal rujukan  dengan  menggunakan  rujukan  1  pintu supaya rujukan pasien lebih teratur dan terarah.
Untuk  Variabel  kinerja  perawat  mempunyai pengaruh kuat untuk perawat di Puskesmas Korwil Tumpang.  Namun  masih  ada  kendala  yaitu  masih ada  perawat  yang  belum  melakukan  evaluasi kegiatan  pengolahan  dasar  keperawatan  sebesar, belum  melakukan  kegiatan  UKM  didesa,  belum memfasilitasi  peran  serta  masyarakat,  belum melaporkan hasil kegiatan kepada penanggungjawab  sebesar,  dan  belum  memberikan pelayanan keperawatan sesuai SOP. Hal ini karena banyak  perawat  yang  merangkap  pekerjaannya, sehingga  tugas  pokoknya  sendiri  sebagai  perawat mengalami penurunan.
Beban  Kerja  terhadap  Stres  Kerja  Perawat diperoleh  hasil  bahwa  volume  pekerjaan  yang banyak  dengan  jumlah  sumber  daya  manusia  yang
terbatas menyebabkan beban kerja perawat semakin tinggi baik beban kerja fisik mapun beban kerja non fisik, dimana hal ini menjadi pemicu meningkatnya stres kerja.  Dalam menjalankan tugas utama setiap hari  dengan  beban  kerja  yang  tinggi  tersebut, perawat merasakan sedikit adanya gangguan beban psikologis,  kesehatan  mental  dan  kelelahan  dalam bekerja (shift malam). Artinya beban kerja memiliki pengaruh signifikan terhadap stres kerja perawat, hal ini  dapat  dibuktikan  dengan  hasil  uji  hipotesis sebesar 0,410.
Stres Kerja yang meningkat dalam hal merujuk pasien  ke  poli  lain  maupun  ke  unit  penunjang lainnya  maka  menyebabkan  kinerja  perawat menurun.  Semakin rendah stres kerja maka kinerja perawat  semakin  meningkat.  Artinya  stres  kerja memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  kinerja perawat,  hal  ini  dapat  dibuktikan  dengan  hasil  uji hipotesis sebesar -0,283.
Kondisi  beban  kerja  yang  meningkat  maka kinerja perawat menjadi menurun. Dalam menjalankan tugas utama setiap hari dengan beban kerja  yang  tinggi  tersebut,  perawat  merasakan sedikit adanya gangguan beban psikologis, kesehatan mental dan kelelahan dalam bekerja (shift malam)  sehingga  menyebabkan  penurunan  kinerja. Semakin  tinggi  beban  kerja  maka  kinerja  perawat semakin rendah. Semakin rendah beban kerja maka kinerja perawat semakin meningkat. Artinya beban kerja memiliki pengaruh signifikan terhadap kinerja perawat,  hal  ini  dapat  dibuktikan  dengan  hasil  uji hipotesis sebesar -0,251.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  Beban Kerja  terhadap  kinerja  perawat  melalui  stres  kerja sebagai  variabel intervening terkondisi  lebih  baik dengan  nilai  hasil  uji  hipotesis  yaitu  0,253 dibandingkan  dengan  hasil  uji  hipotesis  tentang beban  kerja  terhadap  kinerja  perawat  yang  hanya memperoleh  nilai  0,251.  Hal  ini  dikarenakan semakin  rendah  beban  kerja  maka  kinerja  akan semakin  menurun  yang  diikuti  dengan  stres  yang semakin meningkat.
Pengaruh Koefisien β Koefisien B t-hitung Sig. X → M M → Y X→M→Y 0,410 -0,283 -0,116 0,161 0,120 -0,253 4,463 -2,925 -2,451 0,00 0,00 0.016

## PENUTUP

## Simpulan
Volume pekerjaan yang banyak dengan jumlah sumber  daya  manusia  yang  terbatas  menyebabkan beban kerja perawat semakin tinggi baik dalam hal ini  beban  kerja  fisik  mapun  beban  kerja  non  fisik, dimana hal ini menjadi pemicu meningkatnya stres kerja.  Dalam  menjalankan  tugas  utama  setiap  hari dengan  beban  kerja  yang  tinggi  tersebut,  perawat merasakan sedikit adanya gangguan beban psikologis,  kesehatan  mental  dan  kelelahan  dalam bekerja  (shift malam). Kemampuan perawat  dalam mengelola  stres  kerja  yang  baik  memberikan dampak yang dapat menurunkan tingkat stres kerja perawat.  Stres  kerja  yang  rendah  karena  perawat dalam  pelaksanaan  tugasnya  tidak  mengalami kesulitan  bahkan  mampu  menjalin  hubungan  kerja yang kondusif dengan sesama tenaga medis dan staf lainnya.  Kondisi  ini  sangat  membantu  efektivitas kerja  perawat  dalam  menggunakan  peralatan  kerja dan  tindakan  yang  efektif  untuk  meningkatkan kinerja. Kondisi beban kerja yang meningkat maka kinerja  perawat  menjadi  menurun.  Artinya  beban kerja  yang  berlebihan  menyebabkan  penurunan kinerja  perawat  Dalam  menjalankan  tugas  utama setiap hari dengan beban kerja yang tinggi tersebut, perawat merasakan sedikit adanya gangguan beban psikologis,  kesehatan  mental  dan  kelelahan  dalam bekerja  (shift  malam)  sehingga  menyebabkan penurunan kinerja.

## Saran
Penelitian ini telah dilaksanakan sesuai dengan prosedur  ilmiah,  namun  demikian  masih  memiliki keterbatasan, diantaranya yaitu keterbatasan penelitian  dengan  menggunakan  kuisioner  yaitu jawaban  yang  diberikan  responden  kadang  tidak menggambarkan keadaan sesungguhnya, penelitian hanya terbatas pada perawat-perawat di Puskesmas Tumpang sebagai sampel sehingga belum memberikan gambaran keadaan keseluruhan perawat se-Kabupaten Malang dan penelitian hanya terbatas  pada  tiga  variabel  saja  yaitu  beban  kerja, stres kerja dan kinerja perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  D.,  &  Lataruva,  E.  (2014). Pengaruh beban  kerja  terhadap  stres  perawat  igd dengan  dukungan  sosial  sebagai  variabel moderating  (studi  pada  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang) . Fakultas Ekonomika dan Bisnis.
Difayoga,  R.,  &  Yuniawan,  A.  (2015).  Pengaruh Stres Kerja, Kepuasan Kerja, dan Lingkungan Kerja  Terhadap  Kinerja  Perawat  (Studi  pada RS  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang). Diponegoro  Journal  of  Management ,  250–
259.
Hannani,  A.  (2016).  Effect  Of  Workload,
Satisfaction And Facilities On The Perfomance  Of  Nurse  In  The  Treatment  Of Floor  Ii  Mawar  Tour  Uit  Hospital  Makassar. Jurnal Mirai Management , 1 (2), 516–526.
Heinze,  S.,  Gotthardt,  S.,  &  Homberg,  U.  (2009).
Transformation of polarized light information in the central complex of the locust. Journal of Neuroscience , 29 (38), 11783–11793.
Indriyani, A. (2009). Pengaruh konflik peran ganda dan  stress  kerja  terhadap  kinerja  perawat wanita  rumah  sakit  (studi  pada  rumah  sakit roemani  muhammadiyah  semarang .  Program Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Kasmarani,  M.  K.  (2012).  Pengaruh  beban  kerja fisik  dan  mental  terhadap  stres  kerja  pada perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) RSUD Cianjur. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro , 1 (2), 18807.
Luthans,  F.,  Vogelgesang,  G.  R.,  &  Lester,  P.  B.
(2006).  Developing  the psychological  capital of  resiliency. Human  Resource  Development Review , 5 (1), 25–44.
Mangkunegara,  A.  A.  A.  P.  (2016). Manajemen sumber  daya  manusia  perusahaan .  PT.
Remaja Rosdakarya.
Rivai,  V.,  &  Basri,  A.  F.  M.  (2005). Performance Appraisal:  Sistem  yang  tepat  untuk  menilai kinerja  karyawan  dan  meningkatkan  daya saing perusahaan . PT RajaGrafindo Persada.
Robbins,  S.  P.,  &  Judge,  T.  A.  (2013). Organizational  behavior (Vol.  4).  New Jersey: Pearson Education.
Sari,  R.,  Yusran,  S.,  &  Ardiansyah,  R.  T.  (2017). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Stres Kerja  Pada  Perawat  Di  Ruang  Rawat  Inap Rumah Sakit Jiwa Provinsi Sulawesi Tenggara  Tahun  2016. (Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat) , 2 (6).
Setiaji, B. R. (2018). Bagaimana Cara Menggunakan  BPJS  Kesehatan  untuk  Rawat Inap?
https://hellosehat.com/sehat/asuransi/rawat- inap-dengan-bpjs/
Shabbir,  B.,  Naqvi,  R.,  &  Jinnah,  M.  A.  (2017). Impact  of  workload  and  job  complexity  on employee job performance with the moderating  role  of  social  support  and mediating role of job stress: A study of travel
agencies in Rawalpindi, Islamabad and AJK. Journal of Accounting & Marketing , 6 (01), 1–
7.
Sudra,  R.  I.  (2010).  Statistik  Rumah  Sakit.
Yogyakarta: Graha Ilmu , 39–59.
Wollah,  M.  O.,  Rompas,  S.,  &  Kallo,  V.  (2017). Hubungan Antara Stres Kerja Perawat dengan Kinerja  Perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat dan Intensive Care Unit RSU Pancaran Kasih
GMIM Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (2).