## Hubungan  Pembukaan  Status  Hiv  Dengan  Kondisi  Psikososial  Pada Anak Dengan Hiv Di Jabodetabek

## Correlation  Between Hiv Status And Psychosocial Conditions In Children With Hiv In Jabodetabek

## Maya Trisiswati, Rifqatussadah, Airindya BK
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jl. Letjen Suprapto Kav. 13, Jakarta Coresponding Author: maya.trisiswati@yarsi.ac.id
KATA KUNCI Pembukaan status, ADHA, Psikososial, HIV ABSTRAK Laporan triwulan 1 tahun 2021 Subdit AIDS dan PIMS Kemenkes, jumlah kasus anak (0-14 tahun) 12.420 dengan usia kurang dari 1 tahun 0,5%, 1-4 tahun 1,7% dan 5 -14 tahun 1,2%. Sejak di temukan ARV  harapan  hidup  Anak  dengan  HIV  ADHA)  meningkat  jika patuh  minum.  Dibutuhkan  persiapan  anak  bisa  mengetahui  status HIV  agar  patuh.  Ketidakpatuhan  mempercepat  masuk  ketahap AIDS,  infeksi  opprtunistik  timbul  akibat  sistim  kekebalan  tubuh rendah,  sakit-sakitan,  terganggu  tumbuh  kembangnya  mengalami kematian  sebelum  masa  remaja.  Permasalahan  HIV  AIDS  akan berdampak  pada  masalah  psikososial,  baik  pada  ADHA  maupun pada keluarganya, karena terjadi kesenjangan antara kebutuhan dan kepuasan  ODHA,  kesenjangan  antara  kapasitas  dan  tuntutan lingkungan  dan  kesenjangan  antara  harapan  dan  situasi  yang dirasakan, yang semua ini memicu stress dan depresi dan berakibat pada  keengganan  mematuhi  minum  obat.  Rasa  bosan,  rasa dibohongi, rasa diperlakukan tidak  adil karena harus terus minum obat  sementara  anak  lain  tidak . Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  pembukaan  status  HIV  dengan  kondisi psikosoial pada pada anak dengan HIV . Partisipan adalah Ibu atau pengasuh anak dengan HIV yang sebanyak 111 dan berusia rata-rata 26-45  tahun.  Hasil  analisis  metode  chy  square  menunjukan  ada hubungan pembukaan status HIV dengan reaksi psikososial anak (p= 0,036)  atau  p  <0.05.  Anak  menjadi  sedih  bingung  dan  biasa  saja setelah  mengetahui  status  HIV  nya.  Ada  hubungan  bermakna pembukaan  status  dengan  reaksi  psikosoial  anak  seperti  sedih, bingung  dan  biasa  saja.  Gambaran  proses  pembukaan  status dilakukan dengan bebarapa cara yang dapat dikaji selanjutnya untuk intervensi  program  dan  menurunkan  stigma  diskiminasi  kepada Anak Dengaan HIV.
KEYWORDS Opening status, ADHA, Psychosocial, HIV
ABSTRACT Quarterly report 1 of 2021 Sub Directorate of AIDS and PIMS of the Ministry  of  Health,  the  number  of  cases  of  children  (0-14  years) 12,420 with  ages less than 1 year 0.5%, 1-4 years 1.7% and 5-14 years  1.2%.  Since  the  discovery  of  ARVs,  the  life  expectancy  of children with HIV (ADHA) has increased if they adhere to drinking. It takes preparation for children to know their HIV status, so they comply. Non-compliance accelerates the entry into the AIDS stage, opportunistic infections arise due to a low immune system, sickly, disturbed  growth  and  development  experiencing  death  before adolescence.The  problem  of  HIV  AIDS  will  have  an  impact  on psychosocial  problems,  both  for  ADHA  and  for  their  families, because  there  is  a  gap  between  the  needs  and  satisfaction  of PLWHA,  a  gap  between  the  capacity  and  demands  of  the environment  and  a  gap  between  expectations  and  the  perceived situation,  all  of  which  trigger  stress  and  depression  and  result  in reluctance to comply with medication. The feeling of being bored, the  feeling  of  being  lied  to,  the  feeling  of  being  treated  unfairly because you have to keep taking medicine while other children don't. Method.  Quantitative  descriptive  research,  cross  sectional,  data taken via Google Form from an online survey. Results.Data analysis of  111  respondents,  male  74.8%  female  25.2%,  most  aged  26-45 years (84.7%), most jobs were housewives 38.7%, most domicile in Jakarta  (43.2%),  Children  of  ADHA  respondents  are  female  and male (57.7% and 42.3%), most of them are 11-14 years old (51.4%) with  primary  school  education.  The  psychosocial  impact  of  sad children (37.8%), normal (30.6%) and confused (27%). Chy Square test  p  =  0.036  for  the  relationship  between  opening  status  and psychosocial  reactions.  Conclusion.  There  is  a  significant relationship  between  opening  status  and  children's  psychosocial reactions, because p = 0.036 or p <0.05 . PENDAHULUAN Berdasarkan Estimasi Dan Proyeksi  HIV  AIDS  di  Indonesia  tahun 2019-2024  (Kemenkes,  2020)  jumlah orang  dengan  HIV  AIDS  (ODHA) 543.100  dan  masih  hidup  sebanyak
365.289, jumlah anak yang hidup dengan HIV  (ADHA)  tahun  2019  ada  17.276, sedangkan laporan triwulan 1 tahun 2021 Subdit  AIDS  dan  PIMS  Kemenkes jumlah kasus anak (0-14 tahun) sebanyak 12.420.  Sejak  ditemukannya  obat  Anti Retro Viral (ARV) harapan hidup ADHA meningkat,  obat  yang  dapat  menekan replikasi  jumlah  virus  sehingga  sistem
kekebalan tubuhnya tetap baik dan tidak mampu untuk  menularkan kepada orang lain.  Pengobatan  yang  membutuhkan kepatuhan  ini  bisa  tidak  terpenuhi kepatuhannya  karena  ADHA  tidak mengetahui  status  HIV  nya.  Beberapa penelitian menghasilkan bahwa
membuka  status  kesehatan  anak  pada penyakit  kronis  akan  berdampak  positif pada  anak karena dapat  membantu  anak mengatasi  sakitnya  dan  menyesuaikan diri dengan penyakitnya, seperti penyakit kanker pada anak (WHO,2011: Aiges,2008: Vasquez 2003).

## HUBUNGAN PEMBUKAAN STATUS HIV DENGAN KONDISI PSIKOSOSIAL PADA ANAK DENGAN HIV DI JABODETABEK
Tingginya stigma dan diskriminasi  terhadap  HIV  AIDS, menjadi  alasan  kuat  orang  tua  untuk menunda membuka status HIV anaknya, karena  khawatir  ketidaksiapan  anak dalam  menajaga  kerahasiaan  akan berdampak  tidak  saja  anak  yang mendapat stigma dan diskriminasi tetapi seluruh keluarga. Kekhawatiran mengalami  stigma  dan  diskriminasi  ini menutupi  hak  anak  untuk  mengetahui statusnya.  (Arini  Dwi  Deswanti,  Proses Disclosure Dan Kondisi Psikososial Anak Dengan HIV, 2016) Ketidaksiapan orang tua  untuk  membuka  status  pada  ADHA juga  berdampak  tidak  dibukanya  status ADHA sesuai  kebutuhan. Ketidaksiapan ini terjadi karena rendahnya pengetahuan tentang kapan sebaiknya membuka status dan pengetahuan tentang bagaimana cara yang tepat untuk melakukannya (Sugiharti,dkk, Stigma dan Diksriminasi
Pada  ADHA  di  Sepuluh  Kab/Kota  di Indonesia, 2019).
Permasalahan  HIV  AIDS  akan berdampak  pada  masalah  psikososial, baik  pada  ADHA  maupun  pada keluarganya. Pengaruh negatif HIV tidak terbatas  pada  orang  dewasa,  tetapi  juga meluas ke anggota keluarga mereka yang lebih muda. Ini termasuk anak-anak yang terinfeksi  atau  terpajan  HIV  serta  anak- anak seronegatif yang terkena HIV/AIDS dari  orang  tua.  Anak-anak  yang  terkena HIV/AIDS  dari  orang  tua  lebih cenderung memiliki perilaku bermasalah, seperti  menarik  diri  secara  signifikan, kurang konsentrasi, dan perilaku menyimpang. Mereka juga lebih
cenderung  memiliki  perasaan  negatif, seperti  tingkat  depresi  dan  kecemasan yang tinggi. Dibandingkan dengan anak- anak yang terkena kanker orang tua atau diagnosis yang berpotensi mematikan dan progresif  lainnya,  anak-anak  yang terkena  HIV/AIDS  dari  orang  tua mengalami  stigma  dan  isolasi  sosial terkait  HIV,  yang  secara  signifikan  dan negatif  mempengaruhi  kesehatan  mental dan  kesejahteraan  mereka.  (Chi,  2019)
karena  terjadi  kesenjangan  antara kebutuhan  dan  kepuasan  ODHA, kesenjangan antara kapasitas dan tuntutan lingkungan  dan  kesenjangan  antara harapan dan situasi yang dirasakan, yang semua ini memicu stress dan depresi dan berakibat  pada  keengganan  mematuhi minum obat. Rasa bosan, rasa dibohongi, rasa diperlakukan tidak adil karena harus terus  minum  obat  sementara  anak  lain tidak, dan aturan-aturan yang membatasi anak  dengan  anak  lainnya  serta ketidaktahuan atau pertanyaan –
pertanyaan  tentang  sakitnya  yang  tidak terjawab  sering  jadi  alasan  anak  tidak mau meneruskan minum obat. Sementara ketidaktepatan  waktu  penyampaian  dan cara  penyampaian  juga  bisa  berdampak hal yang sama.
Permasalahannya  masih  sedikit kajian  yang  membahas  hubungan pembukaan  status  HIV  positif  dengan kondisi psikososial pada ADHA, sementara  itu  kondisi  psikososial  dapat mempengaruhi  kepatihan  anak  dalam kepatuhan minum obat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  design deskriptif  kuantitatif, cross  sectional. Data  diambil  melalui Google  Form dari survei  online.  Penelitian  dilakukan  3 bulan  (Mei-Juli  2022)  di  Jabodetabek. Populasi  penelitian  ibu/pengasuh  yang memiliki/menagsuh  anak  HIV  positif. Sampel  penelitian  berjumlah  111  orang, ditetapkan  dengan  menggunakan  rumus Slovin.  Kriteria  inklusi  perempuan/ibu dengan  HIV  positif  memiliki  anak  HIV positif,  perempuan/Ibu  yang  mengasuh anak  dengan  HIV  positif,  laki-laki/ayah yang mengasuh anak HIV positif, mampu mengakses Google  Form ,  bersedia menjadi  responden  dan  usia  diatas  18 tahun.  Variabel  yang  ditelitii  meliputi pertanyaan tentang karakteristik responden (jenis kelamin, usia, pekerjaan,  domisili,  status  pernikahan, pendidikan  dan  hubungan  responden dengan  anak  yang  HIV),  karakteristik
anak  HIV  yang  diasuh  responden  (jenis kelamin,  usia,  pendidikan  dan  anak  ke berapa),  usia  dan  waktu  pembukaan status (umur anak di diagnosis HIV, umur saat  anak  dibuka  status  HIVnya,  dan lamanya  waktu  anak  tahu  HIV),  cara memberikan membuka status (baca buku cerita,  memberi  contoh  kasus,  bicara langsung dan menuturkan dongeng) serta reaksi  anak  yang  dengan  HIV  terkait pembukaan  status  (bingung,  gelisah, marah, sedih dan biasa saja).
Analisis  data  program  SPSS  26 statistik  deskriptif,  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan persentase  yang  kemudian  dijelaskan secara  naratif  sesuai  dengan  tujuan penelitian  yaitu  untuk  mengetahui hubungan pembukaan status HIV dengan kondisi psikosoial pada pada anak dengan HIV.  Uji  hipotesis  menggunakan chi square .

## HASIL
Karakteristik Responden Data  responden  menujukan  jenis kelamin perempuan mendominasi dibanding  laki-laki  secara  signifikan yaitu  74,8%  dan  25,2%.  Hal  ini menunjukan perempuan yang melahirkan anak dan perempuan juga yang mengasuh anak.  25,2%  laki-laki  yang  mengasuh biasanya  karena  ibu  dari  anak  yang dengan HIV sudah wafat.
Berdasarkan tabel 1 dibawah ini, usia 26- 45  tahun  adalah  usia  terbanyak responden,  merupakan  usia  yang  cukup matang  untuk  dapat  mengasuh  anak. Kelompok  usia  terbanyak  kedua  18-25 tahun  (8,1%)  hal  ini  menunjukan pengasuh  ADHA  masih  ada  dalam
kelompok  umur  remaja  akhir  yang mungkin saja belum memiliki pengalaman  dalam  mengasuh  anak. Selanjutnya  46-65  tahun  menempati urutan ketiga (7,2%), data ini menunjukan  ada  kelompok  usia  lanjut yang  mengasuh  ADHA,  hal  ini dimungkinkan  karena  responden  adalah nenek atau kakek dari ADHA, yang orang tuanya sudah wafat. Dilihat  dari  pekerjaannya,  responden tidak bekerja yang paling banyak (38,7%) karena  responden  sebagai  ibu  rumah tangga.  Pekerjaan  responden  terbanyak kedua adalah pekerja sosial atau bekerja pada LSM (Lembaga Swadaya Masyarakat),  yang  sebagian  besar biasanya  merupakan  pekerja  yang berhubungan  dengan  program  HIV AIDS, misalnya pada Kelompok Dukungan Sebaya. Hanya ada 1 dari 111 yang  pekerjaan  sebagai  PNS  (Pegawai Negri  Sipil)  atau  ASN  (Aparatur  Sipil Negeri).  Responden  terbanyak  berasal dari Jakarta (43%) dan paling sedikit dari Depok  (8,1%).  Hal  ini  relevan  karena memang Jakarta memiliki penduduk yang paling banyak dengan area geografi yang lebih  luas.  Status  pernikahan  responden menikah  (63,1%),  cerai  mati  dan  cerai hidup (24,3%), belum menikah (12,6%), data  ini  menunjukan  bahwa  ADHA banyak  diasuh  oleh  orang  tua  tunggal (single  parent).  Faktor  yang  dapat menghambat  ibu  dan  pengasuh  dalam memenuhi  kebutuhan  anak  dengan  HIV AIDS  adalah  tidak  adanya  dukungan keluarga  (terutama  suami),  faktor ekonomi,  kesulitan  ibu  untuk  membuka status  karena  tingkat  pengetahuan  / pendidikan  yang  rendah  (Jurnal  Asuhan Ibu dan Anak, 2018).
Tabel 1. Karakteristik Responden yang Merawat Anak dengan HIV/AIDS Karakteristik Responden  n(111) % cpf Jenis kelamin Laki-laki 28 25.2  25.2 Perempuan 83 74.8  100.0 Usia 18 – 25 9 8.1 8.1 26 – 45 94 84.7  92.8 46 – 65 8 7.2  100.0 Pekerjaan Karyawan swasta 16 14.4  14.4 Pekerja sosial/LSM 38 34.2  48.6 PNS 1 9 49.5 Wiraswasta 13 11.7  61.3 Tidak bekerja 43 38.7  100.0 Domisili Bekasi 21 18.9  18.9 Bogor 20 18.0  36.9 Depok 9 8.1 45.0 Jakarta 48 43.2  88.3 Tangerang 13 11.7  100.0 Status pernikahan Menikah 70 63.1  63.1 Cerai mati 14 12.6  75.7 Cerai hidup 13 11.7  87.4 Belum menikah 14 12.6  100.0 Pendidikan SD 4 3.6 3.6 SMP 12 10.8  14.4 SMA 81 73.0  87.4 S1 13 11.7  99.1 S2/S3 1 9 100.0 Hubungan responden dgn ADHA Anak kandung 49 44.1 44.1 Anak sambung 5 4.5 48.6 Cucu 1 .9 49.5 KDS 45 40.5 90.1 Pengasuh 4 3.6 93.7 Ponakan 7 6.3 100.0 Tingkat  pendidikan  responden
SMA 73%, terendah SD (3,6%). Tingkat pendidikan  caregiver/pengasuh  ber- hubungan  signifikan  dengan  disclosure/ pembukaan  status.  Disclosure  di  antara anak-anak  yang  pengasuhnya  menjalani (minimal) pendidikan dasar 3 tahun lebih mungkin dibandingkan dengan pengasuh
yang  buta  huruf  sesuai  hasil  penelitian ‘ HIV  positive  status  disclosure  and associated  factor  among  HIV  infected children  in  pediatric  ART  clinics  in Gondar  town  public  health  facilities’ di North  West  Ethiopia pada  tahun  2018 . Pendidikan  yang  rendah  dikhawatirkan memiliki  pemahaman  HIV  AIDS  yang
rendah.  Belum  ada  penelitian  tentang tingkat  pendidikan  responden  sebagai ibu/pengasuh anak HIV dengan pembukaan  status  HIV  anak.  Data hubungan  responden  dengan  ADHA terbanyak adalah anak kandung (44,1%), KDS  (Kelompok  Dukungan  Sebaya)
40,5%,  menunjukan  bahwa  ADHA diasuh  oleh  orang  dewasa  HIV  positif juga  yang  sebagai  pekerja  sosial bergabung  dalam  KDS.  Pengasuhan  ini dilakukan  biasanya  karena  ADHA  tidak memiliki orang tua lagi.
Tabel 2 . Karakteristik Responden Anak dengan HIV/AIDS Karakteristik ADHA  n(111)  % cpf Jenis kelamin Laki-laki 47 42.3 42.3 Perempuan 64 57.7 100.0 Usia 0 – 1 4 3.6 3.6 2 – 4 12 10.8 14.4 5 – 10 38 34.2 48.6 11 – 14 57 51.4 100.0 Pendidikan Tidak sekolah 19 17.1 17.1 TK 8 7.2 24.3 SD 44 39.6 64.0 SMP 23 20.7 84.7 SMA 17 15.3 100.0 Anak ke- 1 64 57.7 59.3 2 28 25.2 85.2 3 14 12.6 98.1 4 2 1.8 100.0
Jenis kelamin ADHA perempuan lebih  banyak  dibanding  laki-laki,  64% dan  47%  dengan  perbedaan  15,4  %. Umur  ADHA  11 – 14  tahun  (51.4%), menurun pada usia 5 – 10 tahun (34,2%), kemudian  2 – 4  tahun  (10,8%)  dan  3,6% pada  usia  0 – 1  tahun.  Hasil  ini  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan Sugiharti  (2019)  yang  melakukan penelitian  di  10  kabupaten/kota  tentang stigma  dan  diskriminasi  pada  ADHA, yang menyatakan usia terbanyak ADHA usia  5-9  tahun  41.8%,  namun  jika dihitung 3 tahun kemudian (penelitian ini 2022)  maka  jumlah  terbesar  ADHA sejalan dengan hasil penelitian yaitu usia 11-14 tahun.  Rendahnya usia 0 – 1 dan 2 –
4  tahun  (usia  balita)  relevan  dengan berjalannya  program  PPIA  (Pencegahan
Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak)  yang diterapkan dilayanan primer (Puskemas) yang  salah  satunya  adalah  kewajiban puskesmas  menawarkan  tes  HIV  pada setiap  Ibu  hamil  (screening)  dan memberikan obat ARV (Anti Retro Viral) pada  ibu  hamil  yang  positif  HIV berapapun  usia  kehamilannya,  sehingga ketika  fase  hamil,  melahirkan  dan menyusui  seorang  ibu  akan  bisa mencapai  jumlah  virus  yang  tidak terdeteksi,  dan  hal  ini  menyebabkan tercegahnya  penularan  HIV  dari  ibu  ke anak.  Peneliti  mengklasifikasikan  usia anak  dengan  HIV  berdasarkan  usia pendidikannya, 11-14 tahun usia SMP, 5- 10 tahun SD, PAUD 2-4 tahun dan tidak sekolah / bayi 0-1 tahun.
Pendidikan  ADHA  SD  (39,6%) dan SMP (20,7%), hal ini sesuai dengan usia  sekolah  ADHA.  Data  juga menghasilkan bahwa 17,1% ADHA tidak bersekolah, hal ini terjadi karena memang ADHA  ada  yang  masih  usia  0-4  tahun yang  belum  merupakan  usia  wajib belajar.  Anak  di  usia  10-15  tahun dianggap  sudah  ‘ mature ’,  sehingg a penerimaan  terhadap  status  HIV  bisa lebih  tinggi.  Jika  dihubungkan  degan tingkat pendidikan maka usia 10-15 tahun berada di tingkat pendidikan SD dan SMP
(Tucho  and  Tekelehaimanot,  2020).
Didalam penelitian Sugiarti, tahun 2019, ADHA  yang  masih  bersekolah  67  %. ADHA yang diasuh responden merupakan  anak  pertama  yang  paling besar persentasenya (57,7%), anak kedua 25,2%.  Ada  2,7%  responden  yang  tidak menjawab, sehingga dikelompokan sebagai missing data. Hal ini bisa terjadi jika  responden  merupakan  pengasuh  di KDS,  karena  tidak  mengetahui  anak asuhnya merupakan anak keberapa.
Tabel 3. Usia, Waktu Pembukaan Status, serta Cara Memberi Informasi kepada ADHA
n(111) % cpf Umur diagnosis 0 – 1 47 42.3 42.3 2 – 5 36 32.4 74.8 6 – 10 11 9.9 84.7 11 – 14 17 15.3 100.0 Umur buka status 0 – 1 14 12.6 12.7 2 – 4 21 18.9 31.8 5 – 14 75 67.6 100.0 Waktu anak tahu HIV < 1 bulan lalu 10 9.0 9.0 1 bulan – 1 tahun lalu 23 20.7 29.7 > 1 tahun lalu 78 70.3 100.0 Cara memberi info Baca buku cerita 10 9.0 9.0 Memberi contoh kasus 40 36.0 45.0 Bicara langsung 47 42.3 87.4 Menuturkan dongeng 14 12.6 100.0 Umur  ADHA  saat  didiganosis HIV yang terbanyak pada usia 0 – 1 tahun (42,3%),  2 – 5  tahun  (32,4%),  sementara usia  yang  paling  sedikit  yaitu  usia  6 – 10 tahun  (9,9%).  Usia  anak  saat  dibuka status  HIV nya terbanyak apada usia 5 – 14  tahun  sebanyak  67,6%  usia  dimana anak-anak mulai memasuki sekolah (TK – SD). Data usia 0-1 tahun terdapat 12,6 %, belum  diketahui  lebih  jauh  bagaimana cara  meyampaikannya,  mengingat  usia tersebut  masih  usia  bayi.  Sebuah  Study Cross sectional di Eastren Ethopia tahun 2020  dengan  222  pengasuh  ADHA
menghasilkan  60,6%  anak  mengetahui status HIV nya rata-rata berusia 10 tahun. Anak  10  tahun  dianggap  sudah  matang untuk mengetahui dan memahami tentang penyakit yang dideritanya, bisa menjaga kerahasiaan,  menerima  kondisi  dan menjalani tanggung jawab untuk merawat diri. Sebuah studi di North-West Ethiopia tahun  2018 berjudul  “ Disclosure  Status and Associated Factors Among Children on  Antiretroviral  Therapy  in  Ethiopia ” juga  menyatakan  bahwa  44%  anak mengetahui status HIV nya ketika berusia 10  tahun,  sedangkan  studi  di  Western
Ethiopia  berusia  11  tahun  dengan  judul ‘ HIV  Positive  Status  Disclosure  and  Its Associated  Factors  Among  Children  on Antiretroviral  Therapy  in  West  Shoa Zone,  Western  Ethiopia,  2019:  A  Mixed
Method Cross- Sectional Study’ . Sebagian besar responden (70,3%) telah mengetahui anak terdiagnosa HIV lebih dari 1 tahun lalu. hanya  sedikit  dari  responden  (9%)  yang mengatahuinya  kurang  dari  1  bulan. Diharapkan  angka  ini  sejalan  dengan banyaknya  anak  yang  sudah  minum ARV. Ada berbagai cara yang responden lakukan  untuk  membuka  status  HIV ADHA, misalnya bicara langsung (paling banyak  42,3%),  memberi  contoh  kasus,
mendongeng  dan  membaca  buku  cerita. Semua  dilakukan  mungkin  dengan menyesuaikan usia ADHA. Keterbatasan penilitian  ini  adalah  pertanyaan  tentang kondisi  psikologis  anak  ditanyakan kepada ibu atau pengasuh bukan kepada kepada  anak  langsung  yang  mengalami pembukaan  status  HIV  nya  dan  tidak meneliti tentang perkembangan psikologisnya.  Terbatasnya  penelitian tentang  pembukaan  status  menyulitkan peneliti untuk mengklasifikasikan beberapa  variable  yang  diteliti,  seperti usia  saat  didiagnosis,  waktu/lamanya reaksi  terhadap  pembukaan  status,  dan umur buka status.
Tabel 4. Reaksi dan Lama Reaksi ADHA terkait Pembukaan Status
n(111) % cpf Reaksi Bingung 30 27.0 27.0 Gelisah 2 1.8 28.8 Marah 3 2.7 31.5 Sedih 42 37.8 69.4 Biasa saja 34 30.6  100.0 Lama Reaksi 1 Hari 23 20.7 23.2 1 Minggu 24 21.6 47.5 1 Bulan 9 8.1 56.6 1 Tahun 11 9.9 67.7 > 1 Tahun 32 28.8  100.0 Berdasarkan reaksi pertama ADHA  saat  diberitahukan  status  HIV- nya,  dihasilkan  data  bahwa  reaksi terbanyak  adalah  sedih  (37,8%),  biasa saja  (30.6%)  dan  bingung  (27  %). Lamanya  reaksi  yang  diberikan  ADHA saat diberitahukan status HIV-nya adalah lebih dari 1 tahun, 1 minggu (21,6%) dan cukup  banyak  yang  hanya  1  hari.  Pada penelitian  di  Uganda,  dengan  sample anak,  didapatkan  hasil  reaksi  anak  saat disclosure  umumnya  takut,  khawatir, bingung,  tapi  tidak  marah  kepada  orang tuanya.  Namun,  mereka  cenderung
menyatakan hal ini berlangsung sementara. Anak-anak yang me-
nunjukkan  ekspresi  frustasi  umumnya akibat  kurang  informasi  soal  penyakit yang  tuntas,  pernah  dibohongi  tentang penyakitnya, dan kurangnya keterbukaan orang  tua/pengasuh  saat  ditanya  lebih dalam  tentang  H IV  dalam  jurnal  ‘“ How Do  We  Start?  And  How  Will  They React?” Disclosing to Young People with Perinatally  Acquired  HIV  in  Uganda’ pada tahun 2017 . Saat ini belum ditemui referensi tentang berapa lama reaksi anak dalam menghadapi pembukaan statusnya,
peneliti mengklasifikasi waktu berdasarkan  satuan  waktu  yang  ada, harian,  mingguan,  bulanan  dan  tahunan. Pada  peneitian  selanjutnya  dapat  diteliti bagaimana  hubungan  lama  rekasi  anak terhadap  pembukaan  statusnya  dengan tingkat kepatuhan minum obat.
Hubungan  pembukaan  status dengan  reaksi  anak,  di  analisis  dengan Chy Square yang menghasilkan p= 0,036 atau  p<0.05  yang  menyimpulkan  bahwa ada  hubungan  antara  pembukaan  status HIV  pada  anak  dengan  reaksi  anak. Keterbatasan  penelitian  ini  hanya mengambil  sumber  informasi  dari  ibu atau  pengasuh  anak  yang  HIV, kedepannya perlu diteliti tentang kondisi psikologis  anak  yang  bersumber  dari anak  langsung  dengang  mengatkan dengan  teori  psikologi  perkembagan anak.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dampak  psikososial  anak  dapat dilihat  berdasarkan  reaksi  pertama ADHA  saat  diberitahukan  status  HIV nya,  dihasilkan  reaksi  terbanyak  sedih. (37,8%).
Analisis  bivariate  menyimpulkan hubungan  pembukaan  status  dengan reaksi anak, dengan analisis dengan Chy Square  ada  hubungan  yang  bermakna antara  keduanya,  karena  p=0,036  atau p<0.05.  Setelah  mencermati  hasil penelitian  maka  langkah  untuk  me- ningkatkan  minum  ARV  adalah  dengan membuka  status  HIV  pada  anak  dengan cara  membuat  anak  tidak  sedih, memberikan  informasi  yang  mampu memotivasi  anak  untuk  terus  patuh minum obat.
Saran Proses  pembukaan  status  HIV pada  ADHA  sebaiknya  dipersiapkan secara  bertahap,  setelah  anak  mendapat informasi  yang  layak  maka  status  bisa dibuka.  Pembukaan  status  juga  harus
mempertimbangkan usia anak agar anak- anak  mampu  memilah  bagaimana menyikapinya  jika  berhadapan  dengan lingkungan yang tidak mendukung. Usia yang  disranakan  agar  anak  dianggap sudah  siap  adalah  usia  10-15  tahun. Untuk  penelitian  selanjutna  disarankan penelitian  pembukaan  status  dikaitkan dengan  kepatuhan  minum  obat.  Saran kepada  stakeholder  terkait,  memberikan informasi yang intens kepada masyarakat agar  mampu  menciptakan  lingkungan yang kondusif, menghentikan stigma dan diskriminasi  agar  ADHA  tetap  mampu tumbuh secara optimal. Institusi pendidikan  (Kementerian  Pendidikan,
Dinas Pendidikan hingga sekolah) harus menjadi  garda terdepan  agar stigma dan diskriminasi  ADHA  di  sekolah  menjadi nol  kasus.  Berikan  hak  ADHA  yang penuh sebagaimana anak lainnya. Kementerian sosial dan Kementerian  Kesehatan  bekerjasama dengan  Lembaga  Swadaya  Masyarakat untuk  memberikan  edukasi,  dukungan dan  pendampingan  bagi  orang  tua  dan anak  yang  terinfeksi  HIV  melalui  KDS (Kelompok  Dukungan  Sebaya)  yang berada di komunitas.

## Ucapan Terima kasih
Ucapan  terima  kasih  penelitian sampaikan kepada IPPI (Ikatan perempuan  Positif  Indosesia)  DKI Jakarta, karena membantu untuk memobilisi responden, sehingga menyebar.  Kepada  Universitas  YARSI yang  telah  mendanai  penelitian  ini melalui  hibah  internal  serta  tim  YARSI HIV  AIDS  care  yang  mendukung penetian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abegaz  BF,  Walle  TA  and  Tilahun  AD 2019. HIV positive status disclosure and  associated  factor  among  HIV infected  children  in  pediatric  art clinics  in  Gondar  Town  Public Health  Facilities,  North  West Ethiopia,  2018 ,  Journal  of  Infection
and  Public  Health,  12(6),  pp.  873 – 877. doi:10.1016/j.jiph.2019.05.018. Asnake  S,  Amsalu  S  2005.
Clinical manifestations  of  HIV/AIDS  in children  in  Northwest  Ethiopia . Ethiop J Health Dev, 19(1), pp. 24-8. Brooks  GF et  al., 2004. Mikrobiologi Kedokteran . Dalam Jawetz, Melnick,
& Adelberg, Edisi 23. Jakarta: EGC.
Chearskul S et al ., 2002. Survival, disease manifestations,  and  early  predictor of  disease  pregression  among children  with  perinatal  Human Immunodeficiency Virus Infection in Thailand. Pediatrics. 110, pp. 1- 6. Chi P, et al., 2019. Effects of psychosocial interventions on children affected by parental HIV/AIDS: a meta-analysis on  depression  and  anxiety. BMC Public Health. 19, pp. 1572 Darmadi,  Ruslie  R 2012. Diagnosis  dan Tatalaksana  Infeksi  HIV  pada Neonatus. Majalah Kedokteran Andalas. 36 (1).
Deswanti  AD  and  Imelda  JD  2016.
Proses  disclosure  Dan  Kondisi psikososial Anak Dengan HIV/AIDS , Jurnal  Ilmu  Kesejahteraan  Sosial, 17(2). doi:10.7454/jurnalkessos.v17i2.112. Djoerban Z, & Djauzi S 2007. HIV/AIDS di  Indonesia.  In:  Sudoyo,  A.  W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.,  Setiati,  S.,  ed. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Jakarta:  Pusat Penerbitan Depatemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Guta  A et  al., 2020. HIV-positive  status disclosure  and  associated  factors among  children  in  public  health facilities  in  Dire  Dawa,  eastern Ethiopia:  A  cross-sectional  study , PLOS ONE, 15(10). doi:10.1371/journal.pone.023976. Kalembo  FW et  al., 2019. Socio- demographic, clinical, and psychosocial factors associated with primary caregivers’ decisions regarding  HIV  disclosure  to  their child  aged  between  6  and  12  years
living  with  HIV  in  Malawi ,  PLOS ONE, 14(1). doi:10.1371/journal.pone.021078. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Penerapan  Terapi  HIV  pada  Anak . Jakarta: KEMENKES RI. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  2017. Panduan  Teknis Mentoring Klinis  dan Program HIV AIDS dan PIMS . Jakarta: KEMENKES RI.
Namukwaya S et al., 2017. “How do we start?  and  how  will  they  react?” disclosing  to  young  people  with perinatally acquired HIV in Uganda . Frontiers  in  Public  Health,  5. doi:10.3389/fpubh.2017.00343.
RI  P  Undang  Undang  RI  No  35  Tahun 2014,  Tentang  Perubahan  Atas Undang-Undang No. 23 Tahun 2002 Tentang Perlindungan Anak. 2014 p.
1 – 45. Sarkar  S et  al. ,  2018.
Caregivers’ perspectives on disclosure, care, and treatment among pediatric HIV/AIDS patients in South India: A qualitative study , Industrial Psychiatry  Journal,  27(2),  p.  219. doi:10.4103/ipj.ipj_54_16. Shallo  SA  and  Tassew  M  2019. HIV status  disclosure  and  its  associated factors among children on antiretroviral  therapy  in  West  Shoa Zone,  Ethiopia,  2019 :  A  mixed method cross-sectional study [Preprint]. doi:10.21203/rs.2.19086/v1.
Soedarmo  SSP,Sumarmo,  Garma  H, Hadinegoro, Sri RS, Satari, Hindra I 2012. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis.  Edisi  Kedua.  Bagian  Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia . Sugiharti  S et  al., 2020. Stigma  Dan Diskriminasi  Pada  Anak  Dengan HIV aids (ADHA)&nbsp; di Sepuluh Kabupaten/Kota di Indonesia , Jurnal Kesehatan  Reproduksi,  10(2),  pp. 153 – 161.
doi:10.22435/kespro.v10i2.2459. Tucho  WA,  Tekelehaimanot  AN  and Habte  MB  2021. Disclosure  status and  associated  factors  among children on antiretroviral therapy in Ethiopia , Pediatric Health, Medicine and  Therapeutics,  Volume  12,  pp. 299 – 306.
doi:10.2147/phmt.s314259.
UNICEF  Indonesia  2012. Ringkasan kajian  respon  terhadap  HIV/AIDS .
Jakarta WHO 2005. What is The Impact of HIV on Families?, https://apps.who.int/iris/handle/1066 5/364072.