…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
CASE REPORT: INTERVENSI FISIOTERAPI DALAM PENINGKATAN  KEKUATAN GROUP OTOT FLEXOR DAN EXTENSOR KNEE PASCA OPERASI ACL DAN LCL RECONSTRUCTION DEXTRA ET  CAUSA ACL DAN  LCL RUPTURE DI  RS  ORTHOPEDI  PROF.  DR.  SOEHARSO SURAKARTA
Oleh Nanik  Sulistyowati 1 ,  Prihantoro  Larasati  Mustiko 2 ,  Wijianto 3 ,  Mashur  Bayu Budiman 4 ,Ahmad Awaludin Taslim 5 1,2,3,4,5 Program Studi Fisioterapi/Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta *Email: 1 naniksulistyowati10sep@gmail.com
Article History: Received: 01-05-2023 Revised: 15-06-2023 Accepted: 20-07-2023
Abstract: Latar  Belakang: Cidera  pada  Lateral  Colateral Ligamen(LCL)  sering  terjadi  bersamaan  dengan  cidera  pada Anterior  Cruciatum  ligament(ACL).  Rekonstruksi  ligamen merupakan  prosedur  bedah  yang  ditujukan  untuk memulihkan stabilitas dengan cara menyambungkan kembali ligamen  yang  rusak  dengan  sebagian  tendon  dari  tubuh pasien  seperti  tendon  patellar. Tujuan: Tujuan  dari penatalaksanaan  pada  kasus  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  intervensi  fisioterapi  berupa  latihan penguatan  dan  kontrol  neuromuskular  dalam  meningkatkan keseimbangan  dinamis  satu  kaki  pada  kondisi  pasca  operasi ACL  dan  LCL  Reconstruction  Dextra  untuk  meningkatkan kekuatan otot flexor dan extensor knee dextra di RSO Prof. Dr. Soeharso Surakarta. Metode: Program ini dilakukan langsung kepada responden dengan kondisi pasca operasi ACL dan LCL Reconstruction dengan pemberian terapi sebanyak 3 kali sesi terapi.  Pengukuran  kekuatan  otot  flexor  dan  extensor  knee dextra  dengan  metoda  1RM. Hasil: Setelah  dilakukan  terapi sebanyak  tiga  kali  didapatkan  hasil  peningkatan  kekuatan otot  flexor  dan  extensor  knee  dextra  yang  diukur  dengan metode 1RM, T 0 Untuk kekuatan otot flexor knee dextra diukur dengan  metode  1RM  dengan  menggunakan  leg  curl  machine dengan  hasil  7  kg  dan  untuk  extensor  knee  dextra  5  kg. Kesimpulan: Pemberian intervensi Fisioterapi berupa latihan penguatan  dan  kontrol  neuromuskular  pada  kasus  pasca operasi  ACL  dan  LCL  Reconstruction  Dextra  terbukti  dapat meningkatkan  kekuatan  otot  yang  menurun,  yang  bisa memicu  keluhan  nyeri  dan  bisa  berdampak  pada keseimbangan dinamis satu kaki responden

## Keywords:
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction; Lateral Colateral Ligament Reconstruction; Strengthening and Neuromuscular Control

## PENDAHULUAN
Anterior  Cruciate  Ligament  (ACL)  adalah  elemen  kunci  untuk  stabilitas  statis  dan dinamis  pada  lutut.Oleh  karena  itu,  cukup  rentan  dalam  kegiatan  olahraga  maupun  pada

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
aktivitas sehari-hari.ACL mengirimkan informasi terutama tentang rentang tengah gerakan lututke sistem saraf pusat melalui reseptornya.Rekonstruksi ACL (ACLR) adalah prosedur umum  untuk  meningkatkan  stabilitas  mekanik  sendi  lutut  dan  mendapatkan  kembali tingkat  fungsi  dan  dinamika  sebelum  cedera.  Lateral  collateral  ligament  (LCL)  adalah ligamen  lutut  bagian  luar  yang  menghubungkan  epikondilus  lateral  femur  dengan  sisi lateral  kaput  fibula  dan  membantu menstabilkan  lutut  dengan  mencegah  dislokasi  lateral disebut juga ligamen agunan fibular, LCL.ACL dan LCL bisa terjadi cidera bersamaan. Pada mekanisme  gerak  dengan  beberapa  proses  tertentu  dapat  menyebabkan  kedua  ligament tersebut cidera bersamaan,
Gerakan  yang  memutar  pada  lutut  yang  berada  pada  posisi flexi atau extensi maksimal  dapat  menyebabkan  cidera  bersamaan  antara Lateral  collateral  ligament dan Anterior  cruciatum  ligament atau  Ketika  terjadi  tekanan  pada  sisi  dalam  lutut.  Cedera anterior  cruciate  ligament dan lateral  collatera  ligament (LCL)  dapat  terjadi  bersamaan pada suatu proses kejadian trauma, diantaranya:
1. Proses Valgus stress pada knee flexi , yaitu ketika lutut mendapat tekanan pada bagian dalam (medial)  dan  tarikan  pada  bagian  luar(lateral)  secara  bersamaan  sementara  lutut  pada posisi flexi.
2. Proses varus stress pada knee flexi, yaitu Ketika terjadi lutut mendapat tekanan pada bagian luar (lateral) dan tarikan pada sisi dalam (medial) secara bersamaan sementara lutut pada posisi flexi.
3. Proses Hiperflexi ,  yaitu  Ketika  lutut  terlalu  ditekuk  dan  mendapatkan  tekanan  dari dalam( medial ) dan luar (lateral ) secara bersamaan.
4. Proses memutar kedalam, cidera ini terjadi Ketika posisi lutut flexi knee dan terjadi gerakan memutar ( twisting ) yang menyebabkan ACL dan LCL cidera bersamaan (Elkin et al,2019).
Cidera ACL dan ACL akan  memberikan  dampak  pada  aktivitas  individu  yang  akhirnya akan  berpengaruh  pada  gangguan  gerak  dan  fungsi  yang  akhirnya  akan  berpengaruh  pada produktivitas  individu  dan  meluas  ke  masyarakat.  Rekonstruksi  Ligamen  adalah  prosedur pembedahan  yang  dilakukan  untuk  memperbaiki  kerusakan  ligamen,  termasuk  ligamen  di lutut.
Prosedur  ini  seringkali  melibatkan  pengangkatan  ligamen  yang  rusak  dan menggantinya  dengan  tendon.Ahli  bedah  sering  menggunakan grafting untuk  mengganti ligamen  yang  rusak. Grafting bisa  dilakukan autograft maupun allograft dalam  prosedur ini,disesuaikan  dengan  pasien  dan  cideranya. Remodelling  ACL menjadi gold  standard untuk memulihkan  stabilitas  dan  fungsi,dengan  tingkat  Kembali  yang  tinggi  ke  aktivitas  sebelum operasi  dan  tingkat  kekambuhan  yang  rendah,sehingga  memungkinkannya  Kembali  ke aktivitas lebih cepat (Chowdhury& Chakraborty,2017).
Kondisi  pasca  operatif  bisa  menimbulkan  kondisi  yang  komplikatif  diantaranya penurunan kekuatan otot, nyeri, penurunan daya tahan otot, flexibilitas dan stabilitas dari knee joint  sehingga  menyebabkan  penurunan  kemampuan  fungsional  pada  individu. Penatalaksanaan  pada  kasus  ini  terbagi  menjadi  tujuan  jangka  pendek  dan  Panjang  tujuan jangka  pendek  diantaranya,  meningkatkan  kekuatan extensor  knee dan flexor  knee serta meningkatkan  stabilitas knee  joint .  Sedangkan  tujuan  jangka  Panjang  adalah  pasien  tidak
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
mengeluhkan  instabilitas  pada  knee  nya,  dapat  berjalan  tanpa  disertai  nyeri,  dan  Kembali beraktivitas seperti biasa.
Intervensi  yang  diberikan  pada  kasus  ini,  berupa  exercise,  mengikuti guideline yang disesuaikan dengan kondisi pasien saat ini yaitu memasuki fase dua, strength & neuromuscular control (Cooper & hughes,2018). Exercise yang dilakukan berupa:

## 1. Jongkok (Squat)
Squat setelah Operasi ACL dan LCL bertujuan untuk menyelaraskan lututnya dengan baik di atas  kakinya. Squat terbukti  menjadi  latihan  yang  efektif  untuk  digunakan  selama rehabilitasi ligamen cruciatum dan patellofemoral . Squat tidak mengganggu stabilitas lutut, dan  dapat  meningkatkan  stabilitas  jika  dilakukan  dengan  benar. Squat bisa  efektif  dalam meningkatkan  kekuatan  otot-otot hip,  knee ,  dan ankle ,  karena  aktivitas  paha  depan,  paha belakang, dan gastrocnemius dihasilkan selama squat (Escamilla, 2001). Bahkan squat juga bisa  untuk  meningkatkan  kekuatan  pinggulnya  dan  kontrol  rotasi  eksternal  sama  seperti lututnya untuk menghentikannya berputar Cooper, R., & Hughes,M(2018)
2. Jembatan satu kaki (Single Leg bridge)
Single  leg  bridge adalah  cara  yang  bagus  untuk  mengisolasi  dan  memperkuat  ekstensor pinggul  (otot  bokong  dan  paha  belakang).  Latihan  ini  dirancang  untuk  memperkuat hamstring dan glutes ,  yang  membantu  menjaga  keselarasan  tungkai  atas  dan  bawah bersamaan  dengan ACL .  Sifatnya  yang  hanya  satu  kaki  penting  untuk  menghilangkan perbedaan kekuatan antara otot-otot kaki sisi kiri dan sisi kanan, mengurangi kemungkinan cedera akibat imbalance (Hewett et al., 2005)
3. Jinjit (calf raise )
Calf raise adalah latihan untuk memperkuat betis . Latihan ini menggunakan berat badan untuk  memperkuat  dan  mengencangkan gastrocnemius dan soleus . Risiko cedera  ACL  selama single leg landing tidak hanya tergantung pada otot-otot lutut tetapi juga dipengaruhi oleh otot- otot  yang  tidak  menjangkau  sendi  lutut,  seperti  Soleus  dan  gastrocnemius.  Kesimpulannya, peran plantar flexor pergelangan kaki harus dipertimbangkan ketika mengembangkan strategi pelatihan untuk pencegahan cedera ACL (Mokhtarzadeh et al., 2013).

## METODE PENELITIAN
Dalam penelitian ini digunakan desain deskriptif dengan mengambil sampel individual. Intervensi  diberikan  langsung  kepada  responden  dengan  kondisi  pasca  operasi  ACL  dan  LCL Reconstruction di RS Orthopedi Prof. Dr. Soeharso Surakarta. Program latihan yang di analisis adalah  pemberian  program  Fisioterapi  berupa exercise  squat,  single  leg  bridge,  dan  calf  raise dengan dosis 2 set 10 repetisi dan interval antar set 30 detik dilakukan selama tiga pertemuan (12 – 14 Desember.Pengukuran kekuatan otot flexor dan extensor knee dengan metode 1 RM dengan menggunakan Leg curl Machine.
Beberapa hal yang menjadi keluhan pasien dan menyebabkan penurunan kemampuan fungsional yaitu,adanya penurunan kekuatan otot,adanya nyeri,dan penurunan stabilitas knee joint.Subyek  yang  mengalami  cidera  ACL  dan  LCL  menunjukkan  kelemahan  pada  group  otot flexor dan extensor  knee dextra.Berdasarkan  konfirmasi  pada  temuan  hasil  penelitian

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
sebelumnya  menunjukkan  terjadi  penurunan  kekuatan flexor dan extensor  knee yang  lebih besar pada anggota tubuh yang cidera dibandingkan dengan yang tidak cidera.Kelemahan pada otot flexor dan extensor  knee bisa  menyebabkan  gangguan  stabilitas  pada knee  joint ,,karena otor-otot flexor dan extensor knee adalah otot stabilisator yang penting (Thomas et al,2013). Pengukuran  1  repetisi  maksimal.  Tes one-repetition  maximum (1RM)  sering  dianggap sebagai  'standar  emas'  untuk  menilai  kapasitas  kekuatan  individu  di  lingkungan  non- laboratorium.  Tes  ini  didefinisikan  sebagai  beban  maksimal  yang  dapat  diangkat  seseorang hanya  untuk  satu  kali  pengulangan  dengan  teknik  yang  benar.  Tes  1  RM  paling  sering digunakan  untuk  menilai  kapasitas  kekuatan,  ketidakseimbangan  kekuatan,  dan  untuk mengevaluasi efektivitas program pelatihan (Levinger et al., 2009).
Pengukuran nyeri dapat dilakukan dengan NRS (Numeric Rating Scale), yaitu skala yang paling sederhana dan paling umum digunakan skalanya dari 0 sampai 10 dimana 0: tidak ada rasa sakit dan 10 rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan (Iohom,2006).
Pengukuran  stabilitas,  dengan  menggunakan  pengukuran  keseimbangan  dinamis  satu kaki dengan Y Balance Test (YBT). Cara menghitung score YBT dengan menjumlahkan 3 arah jangkauan  dan  menormalkan  hasilnya  dengan  Panjang  tungkai  bawah,sedangkan  asimetri adalah perbedaan antara jangkauan tungkai kanan dan kiri (Chimera et al,2015)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Evaluasi peningkatan kekuatan otot
Peningkatan  kekuatan  kekuatan  group  otot  flexor  dan  extensor  knee,  pada  kasus  ini setelah  dilakukan  pemeriksaan  dan  pengukuran  kekuatan  didapatkan  hasil  adanya penurunan  kekuatan  otot  yang  disebabkan  immobilisasi  pasca  operasi  ACL  dan  LCL reconstruction  dextra  et  causa  ACL  &  LCL  rupture.  Pada  kasus  ini  untuk  meningkatkan kekuatan otot,fisioterapis memberikan terapi Latihan berupa squat,single leg bridge,dan calf raise.
pasca  operasi  ACL  dan  LCL  reconstruction  dextra  et  causa  ACL  &  LCL  rupture  akan menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot  jika  tidak  di  manage  dengan  baik.Adanya  fase imobilisasi  menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot  flexor  dan  extensor  knee.Untuk mengaktivasi dan mengkontraksikan otot yang berdampak pada peningkatan kekuatan otot pada  knee  maka  dapat  diberikan  terapi  Latihan(Norozian  et  al)Pada  kasus  ini  sebelum dilakukan terapi latihan dilakukan pemeriksaan kekuatan otot dahulu dengan menggunakan metode 1RM.Pemeriksaan dengan menggunakan Leg curl Machine dengan hasil,pada group otot  flexor  mampu  mengangkat  beben  7  kg  sedangkan  untuk  extensor  5  kg.Pada  tungkai satunya juga diukur sebagai pembanding dengan hasil group flexor mampu mengangkat 15 kg dan extensor 10 kg
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Gambar 1. Evaluasi kekuatan group otot flexor knee dan extensor knee Setelah  dilakukan  perlakuan  selama  3  kali,  Kembali  dilakukan  pemeriksaan  kekuatan otot  menggunakan  metode  1  RM  diperoleh  hasil  adanya  peningkatan  nilai  1  RM  pada  group flexor knee dengan nilai 9 kp dan untuk group extensor knee dengan nilai 6 kg.
Resiko  penurunan  kekuatan  otot  akan  mungkin  Kembali  terjadi  sehingga  perlu diberikan edukasi pada pasien dan keluarganya. Edukasi pada pasien untuk mengkontraksikan otot-otot  disekitar lutut  baik  secara  isometric  maupun  isotonic.Pada  keluarga  juga  dilakukan edukasi untuk membantu proses latihan .

## 2. Evaluasi penurunan nyeri
Jika latihan rehabilitasi pasca operasi ACL tidak dilakukan secara teratur dan intensif, terutama  pada  fase  awal  setelah  operasi,  maka  pasien  dapat  mengalami  penurunan kekuatan otot, rentang gerakan yang terbatas, dan kurangnya stabilitas pada lutut. Hal ini dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya patellofemoral  pain syndrome,  yang  merupakan kondisi nyeri pada bagian depan lutut yang berkaitan dengan masalah mekanis pada sendi lutut  dan  disebabkan  oleh  tekanan  yang  tidak  seimbang  pada  permukaan  tulang  patella dan femur. Selain itu, Kurangnya latihan rehabilitasi pasca operasi ACL dapat mengurangi kekuatan otot dan stabilitas lutut, sehingga meningkatkan tekanan dan gesekan pada sendi lutut yang dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan (Buckthorpe et al., 2020).
Hasil  pemeriksaan  yaitu  terdapat  nyeri  pasca  pengambilan grafting pada tendon patellar .  Menurut  Yao  et  al.,  2021 ) menyatakan  bahwa  operasi  pada  tendon  khususnya tendon patellar membutuhkan  waktu  penyembuhan  sekitar  10  bulan.  sampai  6  tahun pasca operasi karena adanya perubahan sifat pada tendon dan devaskularisasi. Pada pasca operasi tendon patellar biasaanya terdapat nyeri pada bagian anterior dari knee. frekuensi pada nyeri lutut bagian anterior sebanyak 5% – 19% (Marques et al., 2020).

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) T0 T1 T2 T3 Nyeri Diam 3 3 2 1 Nyeri Gerak 6 4 3 3 Nyeri Tekan 5 4 3 3 3 3 2 1 6 4 3 3 5 4 3 3 0 1 2 3 4 5 6 7 N u m eric Pa in Rat in g Scale Nyeri Diam Nyeri Gerak
Nyeri Tekan
Nyeri dapat disebabkan karena adanya respon inflamasi akibat tendon grafting yang menyebabkan jaringan tersebut mengeluarkan zat kimia berupa bradikinin, serotonin, dan histamin  yang  merupakan  bentuk  reaksi  dari  kerusakan  jaringan,  zat  kimia  tersebut kemudian akan merangsang nociceptor sehingga dapat menimbulkan rasa nyeri (Marques et al., 2020).
Beberapa tindakan non farmakologis yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri adalah squat , single leg bridge , dan calf raise . Mekanisme yang terjadi adalah latihan akan memicu  timbulnya  endorfin  yang  berperan  penting dalam penurunan  nyeri  serta  latihan membuat  kadar  nutrisi  dan  oksigen  dalam  darah  meningkat  sehingga  terjadi  proses perbaikan (Adegoke et al., 2019).
Pada kasus ini nyeri diukur dengan menggunakan skala NRS, dengan komponen yang diukur  adalah  nyeri  diam,  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak.  Sebelum  dilakukan  pemberian latihan  T(0)  hasil  pemeriksaan  nyeri  diam  dengan  skor  3,nyeri  tekan  6  dan  nyeri  gerak 5.Pada  setelah  akhir  periode  latihan  T(3)  hasil  pemeriksaan  nyeri  terjadi  penurunan nyeri,dengan nyeri diam skor 1,nyeri tekan skor 3,dan nyeri gerak skor 3.
Gambar 1 . Evaluasi Nyeri dengan Numeric Rating Scale Dalam setiap sesi latihan nyeri diukur dan untuk hasilnya dibandingkan dari hasil pemeriksaan pada T (0) dan T (3) yaitu dari nyeri diam skor 3 menjadi 1, nyeri tekan dari skor 6 menjadi 3 dan nyeri gerak dari skor 5 menjadi 3.

## 3. Evaluasi peningkatan keseimbangan
Peningkatan  keseimbangan  dengan  terapi  latihan  pada  kasus  ini  didapatkan pemeriksaan  menggunakan  YBT  diperoleh  hasil  adanya  peningkatan  keseimbangan. Pengukuran  keseimbangan  dilakukan  sebelum  diberikannya  terapi  latihan  didapatkan hasil T0 garis anterior 60 cm, garis posterolateral 64 cm, dan posteromedial 67 cm sebagai perbandingan  juga  dilakukan  pemeriksaan  pada  kaki  kanan  dengan  hasil  perbadingan sebagai berikut.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Hasil  yang  diperoleh  pada  T3  terjadi  kenaikan  nilai  YBT dynamic  single  leg  balance sinistra dengan  skor  anterior  63  cm,  posterolateral  70  cm,  dan  posteromedial  67  cm. Resiko  timbul  kembali  penurunan  keseimbangan  kemungkinan  akan  terjadi,  sehingga terapis memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk melakukan exercise .

## Edukasi Dan Home Program
• Belum  boleh  bermain  bola  sampai  stabilitas  dari knee  sinistra membaik  dan  sudah mencapai latihan phase 4 ( return to sport ).
• Jika terasa nyeri bisa diberi kompres dingin selama 15 menit
• Menggunakan knee brace untuk membantu stabilitas lutut.
• Istirahat yang cukup, kurangi aktivitas berat yang dapat memperparah keluhan.
• Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai latihan yang diberikan, yaitu squat, single leg bridge dan calf raise dengan 10 repetisi 2 set, agar dilanjutkan
• .  Belum  boleh  berlari  sampai  tidak  nyeri,  tidak  ada  tanda  inflamasi  serta  stabilisasi  knee dextra membaik.

## KESIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  latihan squat , single  leg  bridge ,  dan calf  raise efektif  dalam meningkatkan  Kekuatan  group  otot  flexor  dan  extensor  knee  pada  kasus  pasien  yang  telah menjalani operasi rekonstruksi ligamen anterior cruciate (ACL) dan ligamen lateral collaterals (LCL).
Dalam  penelitian  ini,  pasien  diberikan  exercise  berupa squat,  one  leg  bridge,  dan  calf raise selama  3  pertemuan  pada  pasien  yang  telah  menjalani  operasi  ACL  dan  LCL.  Hasilnya menunjukkan  bahwa  latihan squat,  single  leg  bridge ,  dan calf  raise mampu  meningkatkan kekuatan group otot flexor dan extensor knee. Oleh karena itu, latihan-latihan tersebut dapat dijadikan sebagai bagian dari program rehabilitasi pasien setelah operasi rekonstruksi ligamen untuk membantu memperbaiki kekuatan group otot flexor dan extensor knee.
T0 T1 T2 T3 Anterior 60 62 63 63 Posteromedial 67 68 69 70 Posterolateral 64 65 66 67
60 62 63 63 67
68 69 70 64 65
66 67 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 Y Ba lan ce T es t Pengukuran Keseimbangan Dinamis pada Kaki Kiri Anterior Posteromedial
Posterolateral

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terimakasih  kami  sampaikan  kepada  RS  Orthopedi  Prof.  DR.  R  Soeharso Surakarta, bagian Diklit, CE pembimbing praktek lapangan beserta staff poli Fisioterapi.Ucapan terimakasih kami sampaikan juga pada UMS beserta Dosen pembimbing lahan maupun staff.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Adegoke,  B.  O.,  Sanya,  A.  O.,  Ogunlade,  S.  O.,  &  Olagbegi,  O.  M.  (2019).  The effectiveness  of  open  versus  closed  kinetic  chain  exercises  on  pain,  function  and range  of  motion  in  patients  with  knee  osteoarthritis. Baltic  Journal  of  Health  and Physical Activity , 11 (3), 39 – 52. https://doi.org/10.29359/BJHPA.11.3.05
[2] Buckthorpe, M., Tamisari, A., & Villa, F. Della. (2020). a Ten Task-Based Progression in Rehabilitation  After  Acl  Reconstruction:  From  Post-Surgery  To  Return  To  Play – a Clinical  Commentary. International  Journal  of  Sports  Physical  Therapy , 15 (4),  611 – 623. https://doi.org/10.26603/ijspt20200611
[3] Chimera, N. J., Smith, C. A., & Warren, M. (2015). Injury history, sex, and performance on  the  functional  movement  screen  and  Y  balance  test. Journal  of  Athletic  Training ,
50 (5), 475 – 485. https://doi.org/10.4085/1062-6050-49.6.02
[4] Chowdhury, S., & Chakraborty, P. pratim. (2017). Universal health coverage ‑ There is more to it than meets the eye. Journal of Family Medicine and Primary Care , 6 (2), 169 – 170. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc
[5] Cooper,  R.,  &  Hughes,  M.  (2018).  ACL  Melbourne  Rehabilitation  Guidelines  2.0. Premax .
[6] Elkin, J. L., Zamora, E., & Gallo, R. A. (2019). Combined Anterior Cruciate Ligament and Medial  Collateral  Ligament  Knee  Injuries:  Anatomy,  Diagnosis,  Management Recommendations, and Return to Sport. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ,
12 (2), 239 – 244. https://doi.org/10.1007/s12178-019-09549-3
[7] Escamilla,  R.  F.  (2001).  Knee  biomechanics  of  the  dynamic  squat  exercise. Medicine and Science in
Sports
and
Exercise , 33 (1), 127 – 141. https://doi.org/10.1097/00005768-200101000-00020
[8] Hewett, T. E., Myer, G. D., Ford, K. R., Heidt, R. S., Colosimo, A. J., McLean, S. G., Van Den Bogert,  A.  J.,  Paterno,  M.  V.,  &  Succop,  P.  (2005).  Biomechanical  measures  of neuromuscular  control  and  valgus  loading  of  the  knee  predict  anterior  cruciate ligament  injury  risk  in  female  athletes:  A  prospective  study. American  Journal  of Sports Medicine , 33 (4), 492 – 501. https://doi.org/10.1177/0363546504269591
[9] Hongshuai  Leng,  Xingyu  Shi,  Huihui  Wang,  Aochuan  Xue,  Longmin  Meng,  Zhaohong Zeng, & Xianjun Zha. (2022). Correlation between dynamic balance ability and lower limb muscle strength of university students. World Journal of Advanced Research and Reviews , 14 (3), 432 – 430. https://doi.org/10.30574/wjarr.2022.14.3.0546
[10] Iohom,  G.  (2006).  Chapter  11  -  Clinical  Assessment  of  Postoperative  Pain.  In  G. SHORTEN,  D.  B.  CARR,  D.  HARMON,  M. M.  PUIG,  &  J.  BROWNE  (Eds.), Postoperative Pain Management
(pp. 102 – 108). W.B. Saunders.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-2454-5.50016-3
[11] Levinger,  I.,  Goodman,  C.,  Hare,  D.  L.,  Jerums,  G.,  Toia,  D.,  &  Selig,  S.  (2009).  The reliability of the 1RM strength test for untrained middle-aged individuals. Journal of
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Science and Medicine in Sport , 12 (2), 310 – 316. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2007.10.007
[12] Marques, F. da S., Barbosa, P. H. B., Alves, P. R., Zelada, S., Nunes, R. P. da S., de Souza, M. R., Pedro, M. do A. C., Nunes, J. F., Alves, W. M., & de Campos, G. C. (2020). Anterior Knee  Pain  After  Anterior  Cruciate  Ligament  Reconstruction. Orthopaedic  Journal  of Sports Medicine , 8 (10), 1 – 6. https://doi.org/10.1177/2325967120961082
[13] Mokhtarzadeh, H., Yeow, C. H., Hong Goh, J. C., Oetomo, D., Malekipour, F., & Lee, P. V.- S.  (2013).  Contributions  of  the  Soleus  and  Gastrocnemius  muscles  to  the  anterior cruciate ligament loading during single-leg landing. Journal of Biomechanics , 46 (11), 1913 – 1920. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2013.04.010
[14] Norozian, B., Arabi, S., Marashipour, S. M., Kalantari, K. K., Baghban, A. A., Kazemi, S. M., & Jamebozorgi, A. A. (2023). Recovery of Quadriceps Strength and Knee Function Using Adjuvant EMG-BF After Primary ACL Reconstruction. Shahid Beheshti University of Medical Sciences , 14 (1), e6 – e6. https://doi.org/10.34172/jlms.2023.06
[15] Thomas,  A.  C.,  Villwock,  M.,  Wojtys,  E.  M.,  &  Palmieri-Smith,  R.  M.  (2013).  Lower extremity muscle strength after anterior cruciate ligament injury and reconstruction. Journal  of  Athletic  Training , 48 (5),  610 – 620.  https://doi.org/10.4085/1062-6050- 48.3.23
[16] Yao,  S.,  Fu,  B.  S.  C.,  &  Yung,  P.  S.  H.  (2021).  Graft  healing  after  anterior  cruciate ligament reconstruction (ACLR). Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy,
Rehabilitation and Technology , 25 , 8 – 15. https://doi.org/10.1016/j.asmart.2021.03.003

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN