Hubungan Pelaksanaan Strategi DOTS ( Directly Observed Treatment Shortcourse ) Dengan Kepatuhan Berobat Pasien Tuberculosis Paru Di Puskesmas Kota Kutacane 2020
Sahidin Basri
Program Studi Sarjana Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nurul Hasanah Kutacane
stikesynh@gmail.com

## ABSTRAK
WHO  memperkirakan  sepertiga  penduduk  dunia  telah  terinfeksi  oleh  TB  Paru.  Hal  ini  dibuktikan dengan  masih  banyaknya  jumlah  penderita  TB  Paru  yang  ditemukan  dimasyarakat  dan  sejak  1993  WHO menyatakan  bahwa  TB  Paru  merupakan  kedaruratan  global  bagi  kemanusiaan.  Salah  satu  Strategi  dalam Gadunas  tuberkulosis  adalah  strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatment  shortcourse ),tujuan  dari pelaksanaan  strategi  DOTS  adalah  untuk  menjamin  dan  mencegah  drop  out/lalai  dengan  pengawasan  dan pengendalian  pengobatan  terhadap  Tuberkulosis.  Dari  uraian  tersebut      Di  atas  dapat  dirumuskan  bahwa tingginya insiden dan prevelensi TBC di Antaranya karena penderita yang tidak patuh dan tidak tuntas dalam mengikuti  program pengobatan  yang  telah ditentukan. Jenis penelitian  yang  digunakan dengan desain  cross sectional,  sampel  yang  digunakan  total  sampling.  Jumlah  responden  yang  diteliti  38  orang.  Hasil  yang diperoleh  sebagian  besar  pelaksanaan  strategi  DOTS  baik  90%  Atau  35  responden  dari  38  sample. Kepatuhan  berobat pasien  TB  Paru  yang  Patuh  90 % atau 33  resonden dari 38  sampel, dengan perhitungan hasil  penelitian  uji  statistik  didapat  nilai  p-value  /sig  (2-tailed)  =0,001  lebih  kecil  dari  α  0,05.  Hipotesa menyatakan bahwa ada hubungan antara Pelaksanaan   Strategi DOTS dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru.
Kata Kunci : Strategi DOTS , Kepatuhan pasien berobat, Tuberculosis.

## ABSTRACT
WHO estimates that one third of the world's population has been infected by pulmonary TB. This is proven by  the  large  number  of  pulmonary  TB  sufferers  found  in  the  community  and  since  1993  WHO  stated that pulmonary  TB  is  a  global  emergency  for  humanity.  One  of  the  strategies  in  Gadunas  tuberculosis  is  the DOTS (Directly Observed Treatment short course) strategy. The aim of implementing the DOTS strategy is to guarantee and prevent drop out/negligence by monitoring and controlling treatment for Tuberculosis. From the description above, it can be concluded that the high incidence and prevalence of TB among them is due to sufferers  who  are  disobedient  and  incomplete  in  following  the  prescribed  treatment  program.  The  type  of research used was a cross sectional design, the sample used was total sampling. The number of respondents studied was 38 people. The results obtained by most of the implementation of the DOTS strategy were either 90% or 35 respondents from 38 samples.  Adherence to treatment by compliant pulmonary TB patients was 90%  or  33  respondents  from  38  samples.  By  calculating  the  results  of  statistical  tests,  the  p-value  /sig  (2- tailed)  =  0.001  was  smaller  than  α  0.05.  The  hypothesis  states  that  there  is  a  relationship  between  the implementation of the DOTS strategy and treatment compliance in pulmonary TB patients.
Keywords: DOTS strategy, patient compliance with treatment, tuberculosis

## I. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
TB  Paru  merupakan  penyakit  Infeksi  yang  disebabkan  oleh  basil Mycobacterium Tuberkulosis .    Seluruh    organ    tubuh    dapat    diserang,    tapi    yang  paling  banyak  adalah paru-paru. WHO memperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh TB Paru. Hal  ini  dibuktikan  dengan  masih  banyaknya  jumlah  penderita  TB  Paru  yang  ditemukan dimasyarakat  dan  sejak  tahun  1993.  WHO  menyatakan  bahwa  TB  Paru  merupakan kedaruratan  global  bagi  kemanusiaan.  Setelah  sebelumnya  berada  diperingkat  3  dengan prevelensi  TB  Paru  tertinggi  setelah  India  dan  Cina,  berdasarkan  laporan  WHO,  Pada tahun  2007  peringkat  Indonesia  turun  keperingkat  5  dengan  prevelensi  TB  Paru  tertinggi setelah  India,  Cina,  Afrika  Selatan,  dan  Nigeria  penyebab  tingginya  angka  Mortalitas dewasa sementara diIndonesia TB Paru menduduki peringkat 3 dari 10 penyebab kematian dengan  proporsi  10%  dan  mortalitas  total.  Angka  insiden  semua  tibe  TB  Paru  Indonesia tahun  2010  adalah    450.000  kasus  atau  189  per  100.000  penduduk,  angka  prevelensi semua  tipe  TB  Paru  64.000  atau  27  per  100.000  atau  175  perhari  meskipun  memiliki beban  penyakit  TB  Paru  yang  tinggi.  Indonesia  merupakan  Negara  pertama  diantara highburden  country  (HBC) diwilayah  WHO  South-East  Asian  yang  mampu  mencapai target  global  TB  Paru  untuk  deteksi  kasus  dan  keberhasilan  pengobatan  pada  tahun 2006. Berdasarkan profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, dari jumlah penduduk tahun  2013  diperhitungkan  sasaran  penemuan  kasus  baru  TB  Paru  BTA  +  diprovinsi Sumatera  Utara  adalah  sebesar  21.322  Jiwa  dan  hasil  penemuan  kasus  TB  Paru  BTA +  yaitu  15.414  kasus    atau  72,29%.  Angka  ini  mengalami penurunan bila dibandingkan dengan  tahun  2012  sebesar  82,57%  dan  tahun  2011  sebesar  76,57%.  Berdasarkan  Profil Kesehatan  kabupaten/kota  tahun  2018,  angka  keberhasilan  ( Success  Rate )  rata-rata ditingkat  provinsi  mencapai  88,24%  dengan  perincian    persentase    kesembuhan    82,59% dan    persentase    pengobatan    lengkap  5,66%.  Data  TB  Paru  Pada  Puskesmas  Kota Kutacane    didapatkan  Jumlah  penderita  TB  Paru  dan  BTA  +  dari  tahun  ke  tahun  belum mengalami  penurunan  yang  berarti,  dimana  pada  tahun    2018  hasil  penemuan  kasus  TB Paru  BTA  +  yaitu  35  Jiwa,  pada  2018  hasil  penemuan  kasus  TB  Paru  BTA  +  yaitu  39 Jiwa dan pada tahun 2019 sebanyak 53 jiwa. Sedangkan target CDR ( Case Detection Rate ) tiap  tahun  diatas  80  %,  sedangkan  target  CDR  Nasional  70%,  karena  penularannya  yang sangat mudah dan berdasarkan data di Puskesmas Kota Kutacane pasien baru rata-rata 4-5 Jiwa  perbulan  sehingga  ini  menjadi  perhatian  pemerintah  daerah  setempat.  WHO  telah merekomendasikan  strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatment  Shortcouse )  sebagai Strategi  dan  penanggulangan  TB  sejak  tahun  1995.  Tujuan  dari  pelaksanaan  kegiatan dengan  pendekatan  DOTS  adalah  untuk  menjamin  dan  mencegah Drop  out /lalai  dengan dilakukan  pengawasan  dan  pengendalian  pengobatan  terhadap  penderita  Tuberkulosis. Strategi ini memasukkan pendidikan kesehatan, penyediaan obat anti TB secara gratis dan pencarian  secara  aktif    kasus  TB  dan  dengan  demikian  menurunkan  insiden  TB dimasyarakat  (Depkes  RI  dan  Kementrian  RI,  2010).  Menurut  Amin  dalam  penelitian (Asmariani,  2012),  Kegagalan  penderita  TB  Paru  dalam  pengobatan  dapat  diakibatkan oleh banyak faktor, seperti obat, penyakit dan penderitanya  sendiri. Berdasarkan  berbagai penelitian,  terbukti bahwa paling banyak hanya sepertiga dari penderita yang minum atau melakukan  pengobatan  persis  seperti  yang  dianjurkan.  Menurut  Becker  dalam  penelitian Asmariani    (2012),    ketidakpatuhan  berobat    mempunyai    hubungan    yang    erat  dengan gagalnya  informasi  yang  disampaikan  oleh  petugas  kesehatan.  Menurut  Sukana    dalam Penelitian   Dhewi   (2011),   kondisi dilapangan   masih   terdapat penderita  TB Paru  yang gagal  menjalani  pengobatan  secara  lengkap  dan  teratur.Keadaan  ini  disebabkan  oleh ketidakpatuhan  penderita  dalam  menjalani  pengobatan.    Kepatuhan    adalah    hal    yang sangat    penting    dalam  perilaku  hidup  sehat.  Dari  latar  belakang  diatas  yang  mendasari
dilakukan  penelitian  ini,  oleh  karena    itu    peneliti    merasa    tertarik    untuk    mengetahui hubungan    pelaksanaan  strategi  DOTS  terhadap  kepatuhan  berobat  di  Puskesmas  Kota Kutacane Aceh Tenggara.

## 2. Rumusan Masalah Penelitian
Bagaimanakah  Hubungan  Pelaksanaan  Strategi  Dots  (Directly  Observed  Treatment Shortcourse)  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pasien Tuberculosis Paru  Di  Puskesmas  Kota Kutacane.
3. Tujuan Penelitian
Tujuan  penelitian  ini  adalah  :  Untuk  mengetahui  Hubungan  Pelaksanaan  Strategi  Dots (Directly  Observed  Treatment  Shortcourse)  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pasien Tuberculosis Paru Di Puskesmas Kota Kutacane.
4. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah :
1. Untuk  mengidentifikasi  Pelaksanaan  Strategi  DOTS  pada  pasien  TB  Parudi Puskesmas Kota Kutacane .
2. Untuk  mengidentifikasi  KepatuhanPasien  TB  Paru  di  Puskesmas Kota Kutacane
3. Menganalisa    hubungan      Pelaksanaan    srategi    DOTS      terhadap  kepatuhan berobat diPuskesmas Kota Kutacane.

## II. METODOLOGI PENELITIAN 2.1. Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  analitik  dengan  desain  penelitian cross sectional yaitu  melakukan  pengamatan  sesaat  dalam  satu  waktu  yang  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  pelaksanaan  strategi  DOTS  dengan  kepatuhan  berobat penderita TB Paru di Puskesmas Kota Kutacane .
2.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 2.2.1.   Lokasi Penelitian
Penelitian    ini    akan    dilaksanakan    di    wilayah    kerja    Puskesmas  Kota  Kutacane  Aceh Tenggara

## 2.2.2.   Waktu Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  pada  bulan  M a r e t   2 0 2 0

## 2.3. Populasi dan Sampel
2.3.1.   Populasi
Populasi  adalah  keseluruhan  subyek  penelitian  yang  memiliki  kuantitas  dan  karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan ditarik kesimpulannya  (Arikunto, 2012).    Populasi    dalam    penelitian    ini    adalah    subjek  yang  memenuhi  kriteria  yang ditetapkan  (Nursalam,  2016).  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Seluruh  Penderita  TB Paru yang datang berobat di Puskesmas Kota Kutacane triwulan terakhir rata-rata sebanyak 38 orang

## 2.3.2.   Sampel
Sampel  adalah  Sebagian  dari  jumlah  dan  karakteristik  yang  dimiliki  populasi  tersebut (Sugiyono,  2018).  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan total sampling atau  sample  jenuh  yaitu  tehnik  penentuan  sample  bila  semua  anggota  populasi digunakan  sebagai  sampleyaitu  semua  pasien  TB Paru  yang mendapat pengobatan dengan menggunakan strategi DOTS di Puskesmas Kota Kutacane  sebanyak 38 sample.
2.4. Metode Pengumpulan Data

## 2.4.1.   Data Primer
Diperoleh  melalui  wawancara  langsung  dengan  responden.  Pelaksanaan  wawancara menggunakan  kuisoner  sebagai  pengumpul  data.  Pengumpulan    data    dilakukan    dengan
menggunakan    alat    ukur    kuisoner  yang  telah  dibuat  peneliti  dengan  mengacu  pada kepustakaan yang terdiri dari berbagai pertanyataan untuk proses pengumpulan data.

## 2.4.2.   Data Sekunder
Diperoleh melalui data kasus yang didapat dari pencatatan petugas pemegang program TB Paru di Puskesmas Kota Kutacane.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  3.1 .    Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No.  Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1 Laki-Laki 25 65,8% 2 Perempuan 13 24,2 % Jumlah 38 100%
Berdasarkan tabel  3.1 di  atas  dapat  diketahui  bahwa  jumlah  responden  berdasarkan jenis   kelamin   dalam   menjalani   strategi   DOTS   adalah   laki-laki sebanyak 25 orang (65,8 %) dan perempuan sebanyak 13 orang (34,2 %).
Tabel  3.2. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Umur  Responden  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No. Umur Jumlah Persentase (%) 1. 20-30 tahun 7 18,4% 2. 31-40 tahun 14 36,8% 3. 41-50 tahun 10 26,3% 4 >50 tahun 7 18,4% Jumlah 38 100%
Berdasarkan Tabel 3.2 diatas, dapat diketahui bahwa jumlah responden berdasarkan umur pasien  yang  menjalani  strategi  DOTS  adalah  umur  31-40  tahun  sebanyak  14  orang (36,8%), berumur 20-30 tahun dan umur >50 tahun sebanyak 7 orang (18,4%).
Tabel 3..3 .  Distribusi     Frekuensi     Responden     Berdasarkan     Pekerjaan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No. Pekerjaan Jumlah Persentase (%) 1. Wiraswasta 10 26,3% 2. Pegawai 0 0% 3. Buruh/Tani 13 34,2% 4. Tidak bekerja 15 29,5% Jumlah 38 100%
Berdasarkan Tabel  3..3 diatas,  dapat  diketahui  bahwa  jumlah  responden  berdasarkan pekerjaan  pasien  adalah  wiraswasta  sebanyak  10  orang  (26,3%),  buruh/tani  sebanyak  13 orang (34,2%), dan tidak bekerja sebanyak 15 orang (39,5%).
Tabel 3.4.  Distribusi   Frekuensi   Responden   Berdasarkan   Pendidikan   di
Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No. Pekerjaan Jumlah Persentase (%) 1. Perguruan Tinggi/Akademi 1 2,6% 2. SMA 2 5,3% 3. SMP 6 15,8% 4. SD 7 18,4% 5. Tidak sekolah 22 57,9% Jumlah 38 100%
Berdasarkan  Tabel  3.4  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  jumlah  responden  berdasarkan pendidikan  pasien  adalah  Perguruan  tinggi/akademi  sebanyak  1  orang  (2,6%),  SMA sebanyak 2 orang (5,3 %), SMP sebanyak 6 orang (15,8%), SD sebanyak 7 orang (18,4%) dan yang tidak sekolah sebanyak 22 orang (57,9 %).
Tabel 3.5.  Distribusi    Frekuensi    Responden    Berdasarkan    Pelaksanaan Strategi DOTS di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No. Strategi DOTS Jumlah Persentase (%) 1. Baik 35 92,1% 2. Buruk 3 7,9% Jumlah 38 100%
Berdasarkan  Tabel  3.5  diatas,  dapat  diketahui  bahwa  jumlah  responden  berdasarkan pelaksanaan  strategi  DOTS  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Kutacane  didapatkan bahwa  pelaksanaan  strategi  DOTS Baik sebanyak 35 responden (92,1%) dan mengatakan pelaksanaan strategi DOTS Buruk sebanyak 3 responden (7,9%).
Tabel 3.6.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kutacane
No. Tingkat Kepatuhan
Jumlah Persentase (%) 1. Patuh 33 86,8% 2. Tidak Patuh 5 13,2% Jumlah 38 100%
Berdasarkan Tabel 3.6 diatas dapat diketahui bahwa jumlah responden berdasarkan tingkat kepatuhan  berobat  penderita  TB  Paru  adalah  yang  patuh  berobat  sebanyak  33    orang (86,8%)  danyang  tidak  patuh  berobat  sebanyak  5 orang (13,2%).

## IV. KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan  tentang  hubungan  pelaksanaan  Strategi  DOTS dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru  di  Puskesmas  Kota  Kutacane    dapat disimpulkan:
1.  Pelaksanaan    strategi    DOTS    di    wlayah    kerja    Puskesmas  Kota  Kutacane mayoritas responden mengatakan Baik sebanyak 92,1% dan minoritas Tidak Baik sebanyak 7,9%.
2.  Kepatuhan  pasien  TB  Paru  dalam  menjalani  pengobatan  di  wilayah  kerja Puskesmas Kota Kutacane mayoritas  sebanyak86,8%  Patuh  dan  minoritas Tidak Patuh 13,2%.
3.  Terjadinya  hubungan  Pelaksanaan  Strategi  DOTS  terhadap  kepatuhan  berobat pasien  TB  Paru  di  Puskesmas  Kota  Kutacan,  didapatkan  hasil  bahwa  Kepatuhan pasien  TB  Paru  berobat  sebanyak  30  orang  (78,9%),  dengan  nilai  p    =    0,0001 <a=0,05,    semakin    baik    dan    tepat  pelaksanaan    strategi  DOTS  semakin  patuh pasien dalam berobat kepuskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto Suharsimi. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta Azwar,  Saifuddin.  2011. Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data . Salemba Medika, Jakarta.
Departemen    Kesehatan,    2018. Kepatuhan    Minum    Obat    penderita    TB    Paru . Universitas Indonesia.Jakarta.
Depkes  RI.  2012. Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi  Tuberkulosis .  Jakarta  : Depkes RI.
Depkes  RI.  2012. Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis .  Jakarta  : Depkes RI.
Depkes RI. 2012. Penemuan dan Pengobatan Tuberkulosis . Jakarta : Depkes RI. Erawaty,  Ningsih,dkk,2009. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis .Tesis UI. Jakarta.
Sugiono. 2017.Metode Penelitian Kuantitatif. Bandung:  Alfabeta. Sumber Skripsi: Cindy, R.
Notoatmojo,  Soekidjo,  2015. Metodologi  dan  Penelitian  Kesehatan ,  Rieka  Cipta  ; Jakarta.
Nursalam.        2011. Konsep        dan        Penerapan        metodologi        Penelitian        Ilmu Keperawatan . Jakarta : Penerbit Salemba Medika.