Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 4 (Oktober, 2023) : 354 - 364

## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh6402
Suplementasi Makanan Tambahan Tinggi Protein Hewani, Kalsium Dan Zinc Pada Anak Umur 6-24 Bulan Sebagai Upaya  Peningkatan Panjang Badan  AnaK
K Sugeng Wiyono 123 , Muntikah 1 , Meilinasari 1 1 Poltekkes Kemenkes Jakarta II
2 Pengurus Dewan Pimpian Pusat Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI)
3 Pengurus Asosiasi Institusi Pendidikan Tinggi Vokasi Gizi Indonesia (AIPVOGI) Email penulis koresponden : sugengwiyono@poltekkesjkt2.ac.id sugengwiyono@poltekkesjkt2.ac.id 123 , muntikah612@gmail.com 1 , meilina_sr@yahoo.com 1
(+62081219981244)

## ABSTRAK
Hasil Riset Kesehatan Dasar 2021 Kementerian Kesehatan R.I bahwa prevalensi stunting anak usia lima tahun sebesar 24,4%. Anak yang stunting hingga usia 5 tahun akan sulit untuk diperbaiki sehingga akan berlanjut hingga dewasa dan dapat meningkatkan risiko keturunan dengan berat badan lahir yang rendah. Stunting akan  menyebabkan dampak jangka panjang  yaitu terganggunya  perkembangan fisik,  mental, intelektual,  serta  kognitif.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  eksperimen  murni  dengan  memberikan makanan  berupa  nugget  50  g  setiap  hari  selama  6  minggu  sebagai  suplemen  tinggi  protein  hewani, kalsium  dan  zinc.  Subjek  penelitian  ini  adalah  anak  usia  6-24  bulan,  subjek  ditetapkan  secara  acak sederhana.  Jumlah  sampel  berdasarkan  perhitungan  besar  sampel  sebanyak  30  subjek.  Berat  badan diukur menggunakan timbangn injak digital dan panjang/tinggi badan diukur menggunakan  stadiometer dan  microtoice.  Data  diolah  dan  dianalisis  menggunakaan  perangkat  lunak  statistik  secara komputerisasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebelum  diberikan  intervensi  pada  subjek  perlakuan diperoleh rata-rata tinggi badan 79,6±4,8 cm dan setelah diberikan perlakuan diperoleh rata-rata tinggi badan  80,01±4,9  cm.  Diperoleh  perbedaan  bermakna  tinggi  badan  0,41±0,28  cm  (p=0,000)  setelah diberikan suplemen. Untuk berat badan sebelum diberikan perlakuan pada subjek perlakuan diperoleh rata-rata  berat  badan  10,1±1,5  kg  dan  setelah  diberikan  perlakuan  diperoleh  rata-rata  berat  badan 10,3±1,5 kg, tidak ada perbedaan (p=0,082) berat badan setelah diberikan suplementasi. Sebagai saran perlu dikembangkan bentuk makanan yang lebih bervariasi agar semua kelompok umur bayi dan anak bisa mengosumsi suplemen.
Kata Kunci: Stunting; suplementasi; protein; kalsium; zinc
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI)
Article history : (dilengkapi oleh admin) Received 20 Desember 2022 Received in revised form 06 Mei 2023 Accepted 08 Agustus 2023
Available online 25 Oktober 2023
Makassar, Sulawesi Selatan.
Email :
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583

## ABSTRACT
The results of the 2021 Basic Health Research (Riskesdas) of the Ministry of Health of the Republic of Indonesia that stunting prevalence in five-year-old children is 24.4%. Children who are stunted until the age of 5 years will be difficult to overcome so it will continue into adulthood and can increase the risk of offspring with low birth weight. Stunting will cause long-term impacts, namely impaired physical, mental,  intellectual,  and  cognitive  development. This  research  method  used  true  experimental  design by providing food in the form of 50,0 g of nuggets every day for 6 weeks as high supplements in animal protein, calcium,and zinc. The subjects of this research were children aged 6-24 months, the subjects were  randomly  assigned. The  number  of  samples  based  on  the  calculation  of  the  sample  size  was  30 children. Bodyweight was measured using a digital scale and body length/height was measured using a stadiometer and microtoice. Data was processed and analyzed using computerized statistical software . The results showed that before the intervention was given to the treatment subjects, the average height was 79,6 ± 4,8 cm and after the treatment was given, the average height was 80,01±4,9 cm. Based on the results of the paired t-test there was a significant difference in height of 0,41 ± 0,26 cm (p = 0,000). For initial body weight or before being given treatment to the treatment subjects, there was an average body weight of 10,1 ± 1,5 kg and after being given treatment, the average body weight was 10,3±1,5 kg, there was no difference (p = 0,082) of body weight after being given supplementation. As a suggestion, it is necessary to develop a more varied form of food so that all age groups of infants and children can consume high supplements in animal protein, calcium and zinc.
Keywords: Stunting; supplementation; protein; calcium; zinc

## PENDAHULUAN
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2021  Kementerian  Kesehatan  R.I  melaporkan  bahwa  prevalensi stunting  anak  usia  lima  tahun  sebesar  24,4% 1 .  Di  kawasan  ASEAN  prevalensi  stunting  Indonesia menempati peringkat tertinggi kedua. Stunting  merupakan gangguan pertumbuhan fisik yang  ditandai dengan  penurunan  kecepatan  pertumbuhan  dan  merupakan  dampak  dari  ketidakseimbangan  gizi. Menurut World Health Organization (WHO) Child Growth Standart, stunting didasarkan pada indeks panjang badan dibanding umur (PB/U) atau tinggi badan dibanding umur (TB/U) dengan batas (z-score) kurang  dari  -2  SD.  Menurut  kajian  WHO  bahwa  faktor  balita  stunting  di  Indonesia  yaitu  pemberian ASI  eksklusif,  status  ekonomi,  bayi  lahir  premature,  bayi  lahir  pendek,  tinggi  badan  ibu  rendah  dan pendidikan  ibu  rendah 2 Stunting  menyebabkan  dampak  jangka  panjang  yaitu  terganggunya perkembangan  fisik,  mental,  intelektual,  serta  kognitif.  Anak  yang  stunting  hingga  usia 5 tahun  akan sulit untuk diperbaiki sehingga akan berlanjut hingga dewasa dan dapat meningkatkan risiko keturunan dengan berat badan lahir yang rendah (BBLR) 3.
Selain  itu  stunting  juga  berdampak  terhadap  perkembangan  motorik  dan  verbal,  peningkatan penyakit  degeneratif,  kejadian  kesakitan  dan  kematian.  Berbagai  penelitian  membuktikan  bahwa terdapat  pengaruh  stunting  terhadap  perkembangan  kognitif  dan  prestasi  belajar  anak  yang  dapat menurunkan  produktivitas  kerja  sehingga  pada  akhirnya  menghambat  pertumbuhan  ekonomi  dan meningkatkan  kemiskinan  di  suatu  negara 4. Stunting  memiliki risiko  jangka  panjang  yakni  penyakit tidak  menular atau  PTM  pada  usia  dewasa,  walaupun masih  dapat dikoreksi  pada  usia  dini 5 .  masalah anak pendek, gemuk, dan penyakit tidak menular (PTM) bermula pada proses tumbuh kembang janin dalam kandungan sampai anak usia dua tahun. Jika ibu dan janin kekurangan gizi maka proses tumbuh kembang akan terganggu, akibatnya ketidaknormalan dalam bentuk tubuh pendek, meskipun faktor gen dalam sel menunjukkan potensi untuk tumbuh normal 5 .
Pertumbuhan  memerlaukan zat gizi  makro dan  mikro. Protein  merupakan zat gizi  makro yag bermanfaat  untuk  pertumbuhan.  Hasil  penelitian  menunjuknan  bahwa  asupan  protein,  kalsium  dan fosfor signifikan lebih rendah pada anak stunting dibandingkan anak tidak stunting. Asupan susu yang kaya protein berpengaruh terhadap pertumbuhan tinggi badan anak sekolah dasar 6 . Bagi anak penderita gizi  kurang/wasting  pemerintah  telah  memiliki  program  pemberian  makanan  tambahan/PMT,  namun untuk anak pendek belum ada program pemberian makanan tambahan.  Makanan tambahan untuk balita kurus atau wasting  dirancang kaya energi sehingga kurang tepat untuk anak pendek. Makanan tambahan yang  tepat  untuk  anak  pendek  untuk  pertumbuhan  tulang  yaitu  tinggi  protein  hewani,  kalsium  dan mineral zinc.
Pendek atau stunting diidentifikasi dengan membandingkan tinggi seorang anak dengan standar tinggi anak pada populasi yang normal sesuai dengan usia dan jenis kelamin yang sama. Anak dikatakan pendek (stunting) jika tingginya berada dibawah -2 SD dari standar WHO 7 . Hasil Riset Kesehatan Dasar (2007-2018 ) menunjukkam bahwa proporsi Status Gizi balita Sangat Pendek dan Pendek Pada Balita berturut-turut adalah sangat pendek 18,8% dan pendek 18,0% (2007), sangat pendek 18,0% dan pendek 19,2%  (2013)  dan  sangat  pendek  11,5%  dan  pendek  19,3%  (2018) 8 .  Menurut  World  Health Organization (WHO) Child Growth Standart, stunting didasarkan pada indeks panjang badan dibanding umur  (PB/U)  atau  tinggi  badan  dibanding  umur  (TB/U)  dengan  batas  (z-score)  kurang  dari  -2SD. Stunting akan  menyebabkan dampak  jangka panjang  yaitu terganggunya perkembangan fisik,  mental, intelektual, serta kognitif. Anak yang terkena stunting hingga usia 5 tahun akan sulit untuk diperbaiki sehingga akan berlanjut hingga dewasa dan dapat meningkatkan risiko keturunan  dengan berat  badan lahir yang rendah (BBLR) 3
Menurut  UNICEF,  WHO  dan  The  World  Bank  tahun  2014  bahwa  faktor  utama  penyebab stunting terdiri dari tiga hal yaitu tidak seimbangnya asupan makanan yang berkaitan dengan kandungan zat gizi dalam  makanan (karbohidrat, protein, lemak, mineral, vitamin, dan air), kejadian berat badan lahir rendah (BBLR), dan penyakit yang diderita 9 . Hasil penelitian Ridha R. tahun 2009 menunjukkan bahwa  selain  aspek  fisik,  didapatkan  hasil  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  stunting  dengan skor  IQ  anak  usia  sekolah  dasar.  Skor  IQ  menunjukkan  ukuran  atau  taraf  kemampuan  kecerdasan seseorang yang ditentukan berdasarkan hasil test kecerdasan 10 .  Salah  satu intervensi pada anak stunting dengan  sasaran  anak  usia  6  bulan  ampai  dengan  2  tahun  bulan  antara  lain  mendorong  penerusan pemberian ASI hingga usia 23 bulan didampingi oleh pemberian makanan pendamping air susu ibu atau MP-ASI, menyediakan suplementasi zinc dan  melakukan fortifikasi zat besi ke  dalam  makanan. Bayi berusia 6 bulan sampai dengan 2 tahun mulai usia 6 bulan, selain ASI bayi diberi MP-ASI. Pemberian ASI terus dilakukan sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih. Bayi dan anak memperoleh kapsul vitamin A, imunisasi dasar lengkap, konsumsi protein, konsumsi zinc 11–13
Berdasarkan uraian tersebut bahwa sampai saat ini belum ada formula makanan suplemen untuk anak pendek usia bawah dua tahun, sehingga perlu dikembangkan formula makanan tambahan untuk anak pendek dan sangat pendek usia bawah dua tahun. Selanjutnya apakah ada perbedaan panjang/tinggi badan dan berat badan antara  subjek perlakuan  dan subjek  kontrol, serta apakah ada perbedaan panjang/tinggi badan
dan berat badan  anak setelah dberian suplemen tinggi protein hewani, kalsium dan zinc di wilayah lokus stunting.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  eksperimen  murni  dilakukan  pada  Juli  –  Oktober  2022. Populasi  penelitian  ini  adalah  anak  usia  6-24  bulan  di  wilayah  lokus  stunting  Kelurahan  Jagakarsa Kecamatan  Jagakarsa,  Kota  Jakara  Selatan. Subjek  penelitian  ditetapkan  secara acak.  Kriteria  inklusi pada penelitian anak usia bawah dua tahun (baduta), dalam kondisi sehat tidak memiliki kelainan postur dan tidak alergi protein hewani. Kriteria eksklusi yaitu subjek yang mengundurkan diri atau menderita alergi protein. Untuk penelitian desain eksperimen murni jumlah sampel minimal sebanyak 30 subjek. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  dari  Komite  Etik  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Jakarta II dengan nomor LB.02.01/I/KE/31/340/2022. Sebelum pengumpulan data penelitian, ibu atau wali subjek telah mengisi lembar persetujuan penelitian ( inform consent ). Penelitian ini dilakukan oleh mahasiswa  lulusan  Jurusan  Gizi  yang  telah  dilatih.  Pengukuran  berat  badan  dilakukan  dengan menggunakan  timbangan  digital  dengan  ketelitian  0.1  kg  dan  pengukuran  panjang/tinggi  badan dilakukan dengan menggunakan stadiometer dan mikrotoice dengan ketelitian 0.1 cm. Data diolah dan dianalisis  menggunakan  perangkat  lunak  statistik  secara  komputerisasi.  Untuk  mengetahui  perbedaan panjang/tinggi badan sebelum dan sesudah diberikan suplemen makanan tinggi protein hewani, kalsium dan  zinc  digunakan  uji  t  sampel  pasangan/ paired  test .  Sedangah  untuk  mengetahui  perbedaan panjang/tinggi badan antara subjek perlakuan dan subjek kontrol digunakan Uji t sampel independen.

## HASIL
Karakteristik  subjek  meliputi  umur  ayah  subjek  perlakuan  dan  subjek  kontrol  sebagian  besar berumur 31-35 tahun. Pendidikan ayah subjek perlakuan dan subjek kontrol sebagian besar tamat SLTA. Pekerjaan  ayah  subjek  perlakuan  dan  subjek  kontrol  sebagian  besar  buruh.  Untuk  umur  ibu  subjek perlakuan sebagian besar berumur 26-30 tahun dan umur ibu subjek kontrol sebagian besar bermur 31- 35 tahun. Pendidikan ibu subjek perlakuan dan subjek kontrol sebagian besar tamat SLTA. Pekerjaan ibu subjek  perlakuan sebagian besar buruh dan pekerjaan ibu subjek kontrol sebagian tamat SLTA.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Karakteristik Perlakuan Kontrol n % n % Ayah Umur (Tahun) 26-30 5 33.3 3 20.0 31-35 6 40.0 7 46.7 36-40 3 20.0 3 20.0 >40 1 6.7 2 13.3 Pendidikan PT Tamat 5 33.3 6 40.0 SLTA Tamat 8 53.4 9 60.0 SLTP Tamat 2 13.3 0 0.0 Pekerjaan Buruh/Swasta 10 66.7 8 53.3
Wiraswasta 4 26.6 7 46,7 Lainnya 1 6.7 0 0,0 IRT 0 0,0 0 0,0 Ibu Umur (Tahun) <=25 2 13.3 0 0,0 26-30 9 60.1 5 33.3 31-35 2 13.3 7 46.7 36-40 2 13.3 3 20.0 Pendidikan PT Tamat 6 40.0 6 40.0 SLTA Tamat 7 46.7 6 40.0 SLTP Tamat 2 13.3 2 13,3 Tanmat SD 0 0,0 1 6,7 Pekerjaan Buruh/Swasta 12 80.0 3 20.0 PNS 0 0,0 0 0,0 Wiraswasta 3 20,0 0 0,0 Ibu Rumah tangga 0 0,0 12 80,0 Panjang Bayi lahir (cm) 49.7 ± 5.1 48.7 ± 1.6 Berat Bayi lahir (g) 3025,9 ± 4470 2978,6 ± 3024 Umur (bulan) 17±3,5 16±3,5
Hasil pengukuran tinggi badan anak dari minggu 1 sampai minggu 4 diperoleh rata-rata tinggi badan anak perlakuan lebih tinggi  dibanding dengan tinggi subjek  kontrol.  Pada pengukuran  minggu ke  5  rata-rata  tinggi  badan  subjek  perlakuan  dan  subjek  kontrol  hampir  berimpit  (Lihat  gambar  1). Demikian juga untuk berat badan hasil pengukuran berat badan anak dari minggu 1 sampai  minggu 3 bahwa rata-rata berat badan anak perlakuan lebih tinggi dibanding dengan tinggi subjek kontrol. Pada pengukuran minggu 4 rata-rata  berat badan subjek perlakuan dan subjek kontrol hampir berimpit (Lihat gambar 2).
Gambar 1. Pertambahan Panjang Badan
Gambar 2. Pertambahan  Berat Badan
Pada akhir pengukuran untuk subjek perlakuan diperoleh pertambahan tinggi badan 0,41±0,28
80.5 80 79.5 79 78.5 78 77.5 77 8 8 0 0 .1
79.1 79.1 79.1 78.9 78.9
78.9
78.3 78.4 78.5 78.2 Perlakuan Kontrol
Minggu1 Minggu2 Minggu3 Minggu4 Minggu5 Minggu6
1 0.8
0.6 0.4
0.2 0 Perlakuan Kontrol Rata-Rata SD
cm, sedangkan untuk subjek kontrol diperoleh pertambahan tinggi badan 0,26±0,19 cm (Lihat Gambar 3). Untuk berat badan pada akhir pengukuran  pada subjek perlakuan diperoleh pertambahan  berat badan 0,21±0,31 kg, sedangkan untuk subjek kontrol diperoleh pertambahan berat badan 0,54±0,33 kg (Lihat Gambar 4).
Gambar 3. Pertambahan Tinggi Badan
Gambar 4. Pertambahan Berat Badan
Pada akhir penelitian pada subjek perlakuan diperoleh rata-rata tinggi badan 80,01±5,4 cm dan pada  subjek  kontrol  diperoleh  rata-rata  tinggi  badan  80,26±4,3  cm.  Berdasarkan  hasil  uji  diperoleh p=0,909,  artinya tidak ada perbedaan rata-rata tinggi badan anak antara subjek perlakuan dan kontrol.
Tabel 2. Tinggi dan Berat Badan anak Parameter n Rata-Rata±SD p Panjang/Tinggi Badan (cm) Perlakuan 15 80,01±5,4 0,909 Kontrol 15 80,26±4,3 Berat Badan (kg) Perlakuan 15 10,3 ±1,47 0,869 Kontrol 15 10,19±1,67
Pada awal atau sebelum  diberikan perlakuan pada subjek perlakuan diperoleh rata-rata tinggi badan  79,6±4,8  cm  dan  setelah  diberikan  perlakuan  diperoleh  rata-rata  tinggi  badan  80,01±4,9  cm. Berdasarkan hasil uji  diperoleh p=0,000, artinya ada perbedaan bermakna  rata-rata tinggi badan anak sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. Untuk berat badan awal atau sebelum  diberikan perlakuan pada  subjek  perlakuan  diperoleh  rata-rata  berat  badan  10,1±1,5  kg  dan  setelah  diberikan  perlakuan diperoleh rata-rata berat badan 10,3±1,5 kg. Berdasarkan hasil uji diperoleh p=0,082, artinya tidak ada perbedaan bermakna rata-rata  berat badan anak sebelum dan sesudah diberikan perlakuan.
0.33 0.31 0.54 0.21 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Perlakuan Kontrol Rata-Rata SD 0.26 0.41 0.19 0.28
Tabel 3.Rata-rata tinggi badan dan berat  badan anak Parameter n Rata-Rata±SD Perbedaan p Panjang/Tingg Badan Sebelum (cm) 15 79,6±4,8 Sesudah (cm) 15 80,01±4,9 0,41±0,1 0,000 Berat Badan Sebelum (kg) 15 10,1 ±1,5 Sesudah (kg) 15 10,3±1,5 0,2±0,0 0,082

## PEMBAHASAN
Setelah pemberian makanan/suplemen tinggi protein hewani, kalsium dan zinc berupa nugget selama 6 minggu sebanyak 50 g setiap hari dengan kandungan zat gizi Energi=90,45 kkal (6,7%AKG), Lemak  total=4,27g  (=9,0%AKG),  Protein=7,57g  (=37,5%AKG),  Karbohidrat  total  =5,44 g(=2,5%AKG).  Kalsium=27,56mg  (=4,2%AKG)  dan  Zinc=0,44  mg  (=14,6%AKG).  Hasil menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata  tinggi  badan  anak  sebesar  0,41±0,26  cm  (p=0.000). Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian Jufri Sineke, dkk tahun 2020 bahwa terdapat peningkatan tinggi badan 0,54 cm sesudah dilakukan intervensi pemberian suplementasi makanan ringan (snack) berbahan dasar  pangan  lokal  tepung  tulang  ikan  malalugis  ( Decapterus  SPP) dan  Bihun 14 .  Studi  lain menunjukkan bahwa terdapat kaitan bermakna antara kebiasaan asupan energi, kebiasaan asupan protein dan  kebiasaan asupan zinc 15 . Studi tentang polimerik menyimpulkan bahwa untuk  mencegah stunting disarankan diberikan formula yang nengandung zinc, kalsium dan zat besi. 16
Kerangka  tubuh  terdiri  sejumlah  besar  osteoblas  dan  osteosit  panjang,  membutuhkan  tinggi energi  sebagai  bahan  untuk  sintesis,  deposisi,  dan  mineralisasi  matriks  tulang  selama  pemodelan  dan remodeling  tulang.  Asupan  energi  dan  zat  gizi  yang  tidak  memadai  merupakan  faktor  yang  sangat berperan  terhadap  masalah  stunting.  Asupan  makanan  terkait  dengan  keseimbangan  kandungan karbohidrat,  lemak,  vitamin  dan  mineral.  Bahwa  anak  yang  mengalami  kekurangan  asupan  energi berisiko  2,52  kali  menjadi  stunting  dibanding  dengan  anak  yang  cukup  asupan  energi 15 .  Dijelaskan bahwa  keseimbangan  energi  negatif  menyebabkan  berkurangnya  insulin  yang  menyebabkan menurunkan sintesis Liver Insulin Growth Factor (IGF-1), mempengaruhi kinerja IGF binding protein- 1, hormon tiroid dan faktor sistemik lainnya yang terlibat dalam pertumbuhan linear 16 . Studi Avionita L. dkk tahun 2022 menunjukkan bahwa ada perbedana bermakna asupan energi dengan stunting anak balita 17 . Hasil penelitian Emy Y. dkk tahun 2022 juga melaporkana bahwa ada kaitan bermakna antara asupan  energi  dengan  stunting  balita 18 .  Namun  demikian  hasil  penelitian  Kusdanilah  dkk  tahun  2021 menyatakan bahwa tidak ada kaitan antara asupan zat gizi makro dengan stunting anak 19
Tubuh  membutuhkan  protein  untuk  tumbuh  serta  untuk  mensintesis  hormon  pertumbuhan, makin banyak hormon yang dihasilkan maka pertumbuhan akan lebih baik 20 Kuantitas dan kualitas dari
asupan protein memiliki efek terhadap matriks tulang serta faktor pertumbuhan yang berperan penting dalam formasi tulang. Hasil studi menyatakan bahwa anak yang  mengalami kekurangan asupan protein berisiko  3,46  kali  menjadi  stunting  dibanding  dengan  anak  yang  cukup  asupan  protein.  Mutu  dan kandungan  protein  yang  cukup  dalam  makanan  merupakan  faktor  penting  dalam  proses  fisiologis pertumbuhan tulang sebagai jaringan keras 21–23 . Kualitas dan kuantitas protein yang berfungsi sebagai insulin  growth  factor-1  (IGF-1) merupakan  mediator  dari  hormon  pertumbuhan  dan  pembentukan matriks  tulang.  Selanjutnya  bahwa  asupan  protein  yang  kurang  dapat  merusak  massa  mineral  tulang dengan  cara  merusak  produksi IGF-1 yang  mempengaruhi  pertumbuhan  tulang  dengan  merangsang poliferasi dan  deferensiasi di lempeng  epifisi pertumbuhan  dan akan  mempengaruhi  osteoblast. Anak balita  yang  masih  masa  pertumbuhan  jika  kekurangan  asupan  protein  akan  mengalami  ganguan pertumbuhan linear dan mengakibatkan stunting 19 . Hasil studi Avionita L. dkk tahun 2022 menunjukkan bahwa ada perbedana bermakna asupan energi dengan stunting anak balita 17 . Emy Y, dkk tahun 2022 juga melaporkana bahwa ada kaitan bermakna antara asupan energi  dengan stunting balita 18 . Namun demikian hasil penelitian Kusdanilah dkk tahun  2021 menyatakan bahwa tidak ada kaitan antara asupan zat gizi makro dengan stunting anak 18 . Damayanti R.S tahun 2018 menyarankan bahwa untuk mencegah stunting agar anak mengonsumsi produk hewani seperti nugget sebagai sumber protein 24
Kalsium  adalah  mineral  yang  berperanan  sangat  penting  bagi  metabolisme  tubuh 10 .  Kalsium sangat  penting  perannya  dalam  pertumbuhan  linear,  bahwa  pertumbuhan  yang  optimal  terutama memanjangnya tulang perlu asupan kalsium yang cukup 25,26 . Lebih lanjut Sudiarmanto R.R dkk tahun 2014  menjelaskan  bahwa  pertumbuhan  linier  anak  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  asupan kalsium  (r=0.072;p=0.385),  mutu  dan  kandungan  kalsium  yang  cukup  dalam  makanan  merupakan faktor penting dalam proses fisiologis pertumbuhan tulang sebagai jaringan  keras 10 . Penelitian Edwi S. dkk tahun 1999 memperlihatkan bahwa pada kelompok yang diberi makan berkalsium maka 54,0% subjek  mengalami  penambahan  jumlah  titik  tumbuh  tulang 27 .  Namun  demikian  hasil  penelitian Kusdanilah  dkk tahun 2021  menyatakan bahwa tidak  ada kaitan  antara asupan zat gizi  mikro  dengan stunting anak 19 .
Zinc merupakan ion logam katalitik yang paling sering dijumpai dalam sitoplasma sel. Manusia mempunyai kandungan zinc antara 1,2 - 2,3 g yang terdistribusi di semua jaringan 28 Kekurangan zinc pada usia anak akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan fisik yang dapat menyebabkan stunting 27,29 . Lebih  lanjut  dijelaskan  bahwa  zinc  merupakan  zat  gizi  mikro  yang  sangat  penting  diperlukan  dalam produksi  hormon  pertumbuhan,  daya  tahan  tubuh  dan  juga  berperan  sebagai  antioksidan 30 Studi Uswatun K tahun 2020 menujukkan terdapat perbedaan bermakna pertambahan tinggi anak, anak yang diberi suplemen zinc 20 mg, 2 kali/minggu selama 3 bulan bertambah tinggi 3,35 cm, sedangkan pada kelompok  kontrol  bertambah  1,0  cm.  Emy  Y,  dkk  tahun  2022  juga  melaporkan  bahwa  ada  kaitan bermakna antara asupan energi dengan stunting balita 18 . Namun demikian hasil penelitian Kusdanilah dkk ( 2021) menyatakan bahwa tidak ada kaitan antara asupan zat gizi mikro dengan stunting anak 19 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  perbedaan  bermakna  (p=0,000)  rata-rata  panjang/tinggi  badan  anak  setelah  diberikan suplemen  tinggi  protein  hewani,  kalsium  dan  zinc  pada  kelompok  perlakuan,  namun  tidak  demikian pada  kelompok  kontrol.  Tidak  ada  perbedaan  bermakna  (p=0,082) rata-rata berat  badan  anak  setelah diberikan suplemen tinggi protein  hewani, kalsium  dan zinc pada kelompok perlakuan  dan kelompok kontrol. Pada akhir penelitian tidak ada perbedaan bermakna rata-rata panjang/tinggi badan (p=0909) dan  berat  badan  (p=0,869)  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol.  Perlu dikembangkan  bentuk  makanan  yang  lebih  bervariai  agar  semua  kelompok  umur  bayi  dan  anak  bisa mengomsumsi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Bapak  Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Jakarta  II,  Kepala Dinas  Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta,  Kepala  Suku  Dinas  Kesehatan  Kota  Jakarta  Selatan,  Kepala Puskesmas Kecamatan Jagakarsa, Kepala Puskesmas Kelurahan Jagakarsa 1 dan Jagakarsa II. Petugas Gizi Puskesmas Kecamatan Jagakarsa dan Puskesmas Kelurahan Jagakarsa, ibu Kader dan enumerator.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Penurunan Prevalensi Stunting tahun 2021 sebagai Modal Menuju Generasi Emas Indonesia 2045. Kemkes.Go.Id. 2021;
2. Beal  T,  Tumilowicz  A,  Sutrisna  A,  Izwardy  D,  Neufeld  LM.  A  review  of  child  stunting determinants in Indonesia. Matern Child Nutr 2018;14(4):1–10.
3. Setiawan E, Machmud R, Masrul M. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Anak  Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas 2018;7(2):275.
4. Yadika  ADN,  Berawi  KN,  Nasution  SH.  Pengaruh  Stunting  terhadap  Perkembangan  Kognitif dan Prestasi Belajar. Jurnal Majority 2019;8(2):273–282.
5. Ketut Aryastami N, Tarigan I. Kajian Kebijakan dan Penanggulangan Masalah Gizi Stunting di Indonesia  Policy  Analysis  on  Stunting  Prevention  in  Indonesia.  Buletin  Penelitian  Kesehatan 2017;45(4):233–240.
6. Matali VJ, Wungouw HIS, Sapulete I. Pengaruh Asupan Susu terhadap Tinggi Badan dan Berat Badan Anak Sekolah Dasar. Jurnal e-Biomedik 2017;5(2).
7. Ambarwati  I,  Dewi  RS,  Parman  P.  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Simpang  Pandan  Kecamatan  Geragai  Kabupaten  Tanjung  Jabung  Timur. Journal of Healthcare Technology and Medicine 2020;6(2):721.
8. Kemenkes RI. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2018;1–100.
9. Sudiarmanto AR, Sumarmi S. Hubungan Asupan Kalsium dan Zink dengan Kejadian Stunting Pada Siswi SMP Unggulan Bina Insani Surabaya. Media Gizi Kesmas 2020;9(1):1.
10. Yunitasari L. Perbedaan Intelligence Quotient (Iq) Antara Anak Stunting Dan Tidak Stunting Umur 7-12 Tahun Di Sekolah Dasar (Studi pada siswa SD Negeri Buara 04 Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes). Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro 2012;1(2):18822.
11. Jalal  F,.  Penanggulangan  Stunting  dan  Peningkatan  Mutu  Pedidikan  Sebagai  Contoh  Upaya Pencapaian Tujuan SDGs. Bandung: Universitas Pedjadjaran, 2017;
12. Kemenkes RI. Cegah Stunting, itu Penting. Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan RI [homepage
on the Internet] 2018;1:1–27. Available from:
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/Buletin-Stunting-
2018.pdf
13. Dewi & Adhi. Pengaruh Konsumsi Protein Dan Seng Serta Riwayat Penyakit Infeksi Terhadap Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita  Umur  24-59  Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nusa Penida Iii. Arc Com Health @BULLET Juni 2016;3(1):36–46.
14. Makanan Ringan Jufri dkk P, Sineke J, Mirna Kawulusan;Pemberian Makanan Ringan (Biskuit) Berbahan  Dasar  Pangan  Lokal  Tepung  Tulang  Ikan  Malalugis  (Decapterus  SPP  )  Dan  Bihun Dalam Meningkatkan Status Gizi Anak Balita Stunting Usia 1-2 Tahun. 2020;
15. Saragih R, Prodi D, Kebidanan D-I, Kebidanan A, Husada K. The Effect of Energy, Protein, and Central  Consumption  Habits  on  Stunting  Events  in  Basic  School  Children  in  Langkat  2017. 2017;
16. Hendaryati AAS, Gizi Poltekkes Kemenkes Makassar Jalan Pacerakkang JK, Selatan S. Analysis of Iron, Zinc, and Calcium in Polymeric Formula to Prevent Stunting. MGM [homepage on the Internet] 2021;13:51–60. Available from: https://doi.org/10.22435/mgmi.v13i1.5315;Copyright
17. Latuihamallo A, Margawati A, Mexitalia M, Ediati A, Syauqy A. Differences in Development and  Diet  of  Stunting  and  Non-Stunting  Children  in  the  Rowosari  Health  Center  Work  Area, Semarang,  Indonesia.  The  Indonesian  Journal  of  Nutrition)  Jurnal  Gizi  Indonesia 2022;10(2):1858–4942.
18. Yulianti EKTCMAA. Asupan makanan dengan kejadian stunting pada keluarga nelayan di Kota Bengkulu. A c T i o n:A c e h Nu t ri t i o n J o u rn a 2022;79–88.
19. Kusdalinah SD. Asupan zat gizi makro dan mikro pada anak sekolah dasar yang stunting di Kota Bengkulu. Aceh Nutrition Journal 2021;93–99.
20. Ulfi Fadhilah A, Sartono A, Sulistya Kusuma H, Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan  Universitas Muhammadiyah  Semarang  PS. Indonesian  Journal  of  Human  Nutrition Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Energi,  Protein,  Kalsium,  dan  Fosfor  dengan  Panjang  Tungkai Remaja. Available from: www.ijhn.ub.ac.id
21. Kumaladewi D, Maryanto S, Pontang GS. Hubungan Asupan Energi, Protein, Vitamin A Dan Seng (Zn) Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia Baru Sekolah Di Kelurahan Candirejo.
22. Yusni Adani F, Susila Nindya T. Perbedaan Asupan Energi, Protein, Zink, dan Perkembangan pada Balita Stunting dan non Stunting. 2017;23–33.
23. Aryati  E  E,  Suci  Dharmayanti  AW.  Manfaat  Ikan  Teri  Segar  (Stolephorus  Sp)  Terhadap Pertumbuhan Tulang Dan Gigi. Odonto : Dental Journal 2014;1(2):52.
24. Syarif DR. View of Daily consumption of growing-up milk is associated with less stunting among Indonesian toddlers. Medical Journal of Indonesia 2018;70–76.
25. Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN.  Asupan  protein,  kalsium  dan  fosfor  pada  anak stunting dan tidak stunting usia 24-59 bulan. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2016;12(4):152.
26. Wati  RW.  Hubungan  Riwayat  BBLR,  Asupan  Protein,  Kalsium,  Dan  Seng  Dengan  Kejadian Stunting Pada Balita. Nutrition Research and Development Journal [homepage on the Internet] 2021;1–12. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/nutrizione/
27. Saraswati E, Budiman B. Dampak Suplementasi Makanan Berkalsium Terhadap Pertumbuhan Tulang Anak Umur 9-11 Bulan. PGM 1999;22:5–15.
28. Rahayu ND. Hubungan Antara Asupan Protein dan Seng Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 2-5 Tahun DI Wilayah Kerja Puskesmas Cimahi Selatan Kota Cimahi Tahun 2015. 2015;
29. Ernawati F, Rosmalina Y, Permanasari Y. Pengaruh Asupan Protein ibu hamil dan panjang bayi lahir terhadap kejadian stunting pada anak usia 12 bulan di kabupaten bogor. Penelitian Gizi dan Makanan 2013;36(1).
30. Hidayati  MN,  Rukmi  R,  Perdani  W,  Karima  N,  Zink  P,  Anak  P.  Peran  Zink  terhadap Pertumbuhan Anak. Majority 2019;8:168–171.