## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217
Vol 12 No 3 Oktober, 2023 Tersedia Online: http://jurnal,stikescendekiautamakudus.ac.id
FAKTOR INTERNAL IBU YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH DI RSUD dr. R SOETRASNO REMBANG
Siti Nurkholivah 1 , Yayuk Fatmawati 2 1-2 Stikes Cendekia Utama Kudus Email: olifarif472@gmail.com

## ABSTRAK
Angka Kematian Neonatus di Jawa Tengah tahun 2019 sebesar 5,8 per 1.000 kelahiran hidup. Perhatian terhadap  upaya  penurunan  angka  kematian  neonatal  (0-28  hari)  menjadi  penting  karena  kematian neonatal  memberi  kontribusi  terhadap  69,9  persen  kematian  bayi  di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Bayi  berat lahir rendah  dan  makrosomia  menjadi salah satu  penyebabnya, potensi bahaya ini  dapat  dicegah  dengan mengetahui  faktor  internal  ibu  yang  berhubungan  dengan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor internal ibu yang berhubungan dengan kejadian Berat Badan  Lahir Rendah  di  RSUD  dr.  R  Soetrasno  Rembang. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  korelasional dengan pendekatan Cross sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu yang melahirkan di RSUD dr. R Soetrasno Rembang yang berjumlah 89 orang. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat  dengan uji Chi square. Dari  89  responden  terdapat  30 responden (33,7%)   yang   melahirkan dengan  berat badan lahir rendah. Hasil analisis  bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan usia ibu ( p- value = 0,000, α < 0,05), Pendidikan Ibu ( p value = 0,021, α < 0,05)jarak kehamilan ( p value = 0,000, α <  0,05),  paritas  ( p  value =  0,000,  α  <  0,05)  dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Sedangkan pemeriksaan kehamilan ( p  value =  0,172,  α  >  0,05) tidak berhubungan dengan berat badan lahir rendah. Ada  hubungan  usia  ibu,  pendidikan  ibu,  jarak  kehamilan,  dan  paritas  dengan  berat  badan  lahir  rendah. Sedangkan pemeriksaan kehamilan tidak berhubungan dengan berat badan lahir rendah.
Kata   kunci :   Faktor Internal Ibu, BBLR.

## ABSTRACT
The Neonatal Mortality Rate in Central Java in 2019 was 5.8 per 1,000 live births.  Attention to efforts to reduce neonatal mortality (0-28 days) is important because neonatal mortality contributes to 69.9 percent of  infant  deaths  in  Central  Java.  Low  birth  weight  babies  and  Macrosomia  are  one  of  the  causes,  this potential danger  can  be  prevented  by  knowing  the  internal  factors  associated  with  the  incidence  of  low birth weight. The purpose of this study was to determine the mother's internal factors associated with the incidence  of  low  birth  weight  in  RSUD  dr.  R  Soetrasno  Rembang. This  research  is  a  correlational quantitative research with a cross sectional approach. The population of this study were all mothers who gave  birth  in  RSUD  dr.  R  Soetrasno  Rembang  totaling  89  people.  The  analysis  used  is  univariate  and bivariate  analysis  with  chi-squared  test. From  89  respondents, there  were  30  respondents  (33.7%)  who gave  birth  with  low  birth  weight.  The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  there  was  a relationship  between  maternal  age  (p-value  =  0.000,  <  0.05),  maternal  education  (p  value  =  0.021,  < 0.05)  and  distance  between  pregnancies  (p  value  =  0.000,  <  0.05).  ),  parity  (p  value  =  0.000,  <  0.05) with low birth weight. Meanwhile, ante natal care (p value = 0.172, > 0.05) was not associated with low birth weight.
There  is  a  relationship  between  maternal  age,  mother's  education,  pregnancy  interval,  and  parity  with low birth weight. While ante natal care are not related with low birth weight.
Keywords: Mother’s Internal Factor, BBLR

## LATAR BELAKANG
Angka Kematian Bayi (AKB) adalah indikator pertama dan utama dalam menentukan derajat kesehatan anak sebagai cerminan dari status kesehatan masyarakat. Bayi berat  lahir yang kurang dari 2.500 gr 20 kali risiko mengalami kematian, dibandingkan bayi yang lahir dengan berat  normal  yaitu    lebih  dari  2500  gram.(WHO, 2013)
Pada  tahun  2019,  dari  29.322  kematian  balita  terdapat  69%  yaitu  20.244  kematian diantaranya  terjadi  pada  masa  neonatus.  Dari  seluruh  kematian  neonatus  yang  dilaporkan terdapat  80%  yaitu  16.156  kematian  terjadi  pada  periode  enam  hari  pertama  kehidupan. Sementara  terdapat  21%  ya it u   6.151  kematian  terjadi  pada  usia  29  hari  –  11  bulan  dan t er d a p at   10%  ya it u  2.927  kematian  terjadi  pada  usia  12  –  59  bulan.  Pada  tahun  2019, penyebab  kematian  neonatal  terbanyak  adalah  kondisi  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR). Penyebab kematian lainnya di antaranya asfiksia, kelainan bawaan, sepsis, tetanus neonatorium, dan lainnya (Kemenkes RI, 2020)
Angka Kematian Neonatus di Jawa Tengah tahun 2019 sebesar 5,8 per 1.000 kelahiran hidup.  Perhatian  terhadap  upaya  penurunan  angka  kematian  neonatal  (0-28  hari)  menjadi penting  karena  kematian  neonatal  memberi  kontribusi  terhadap  69,9  persen  kematian  bayi  di Provinsi  Jawa  Tengah.  Kabupaten/kota  dengan  Angka  Kematian  Neonatus  tertinggi  adalah Rembang  sebesar  11,7  per  1.000  kelahiran  hidup,  diikuti  Grobogan  (9,6  per  1.000  kelahiran hidup)  dan  Temanggung  (9,0  per  1.000  kelahiran  hidup).  Sebesar  46,4  persen  kematian neonatal  di  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2019  disebabkan  karena  BBLR.    (Profil  Kesehatan Jawa Tengah, 2019).
BBLR  disebabkan  oleh  usia  kehamilan  yang  pendek  (prematuritas),dan  IUGR  (Intra Uterine  Growth  Restriction)  yang  dalam  bahasa  Indonesia  disebut  Pertumbuhan  Janin Terhambat  (PJT).  Bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  umumnya  mengalami  proses  hidup
jangka  panjang  yang  kurang  baik.  Apabila  tidak  meninggal  pada  awal  kelahiran,  bayi  BBLR memiliki  risiko  tumbuh  dan  berkembang  lebih  lambat  dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir dengan berat badan normal. Selain gangguan tumbuh kembang, individu dengan riwayat BBLR mempunyai  faktor  risiko  tinggi  untuk  terjadinya  hipertensi,  penyakit  jantung  dan  diabetes setelah mencapai usia 40 tahun (Juaria dan Henry, 2014).
Faktor  penyebab BBLR  dipengaruhi oleh dua  faktor  yaitu  faktor  internal dan eksternal. Faktor  internal  terdiri  atas  faktor  ibu,  janin,  dan  plasenta.  Faktor  eksternal  terdiri  atas  faktor sosial  dan   lingkungan  (Hollingworth,   2012).  Bayi  berat     lahir     rendah   termasuk     faktor utama   dalam   peningkatan   morbiditas, mortalitas,  dan  disabilitas  neonatus,  bayi  dan  anak serta  memberikan  dampak  jangka  panjang  dalam  kehidupan  di  masa  depan.  Masalah  BBLR terutama  pada  kelahiran  prematur  terjadi  karena  ketidakmatangan  sistem  organ  pada  bayi tersebut.  Bayi  berat  lahir  rendah  mempunyai  kecenderungan  ke  arah  peningkatan  terjadinya infeksi dan mudah terserang komplikasi (Depkes RI, 2014).
Faktor  internal  yang  menyebabkan  bayi  lahir  BBLR  antara  lain  kondisi  ibu  saat  hamil (kehamilan  remaja,  malnutrisi,  dan  komplikasi  kehamilan),  bayi  kembar,  janin  memiliki kelainan atau kondisi bawaan, dan gangguan pada plasenta yang menghambat pertumbuhan bayi ( intrauterine  growth  restriction ).  Bayi  BBLR  tanpa  komplikasi  dapat  mengejar  ketertinggalan berat badan seiring dengan pertambahan usian. Namun, bayi BBLR memiliki risiko lebih besar untuk  stunting  dan  mengidap  penyakit  tidak  menular  seperti  diabetes,  hipertensi,  dan  penyakit jantung  saat  dewasa.  (Kemenkes  RI,  2020).BBLR  merupakan    prediktor    tertinggi  angka kematian  bayi,  terutama  dalam  satu  bulan  pertama  kehidupan  (Kemenkes  RI,2020).  Angka prevalensi  BBLR  di  RSUD  dr.  R  soetrasno  Rembang  meningkat  tiap  tahunnya,  tahun  2017 terdapat  252  kasus  ditambah  50  kasus  rujukan.  Tahun  2018  terdapat  291  kasus  ditambah  41 kasus  rujukan.  Tahun  2019  terdapat  309  kasus  ditambah  56  kasus  rujukan.  Pada  tahun  2020 terdapat 223 kasus ditambah 35 kasus rujukan. Dan tercatat pada bulan Januari - Juli 2021 telah mencapai 210 kasus. Hal ini menunjukkan peningkatan kejadian BBLR dalam 7 bulan terakhir. BBLR  merupakan  masalah  kesehatan  yang  penting  karena  BBLR  memiliki  pengaruh  besar terhadap tingginya angka kematian   neonatal  dan  kematian   bayi   yang   merupakan   indikator utama  derajat kesehatan masyarakat.
BBLR disebabkan oleh beberapa faktor, hal tersebut menjadi BBLR seringkali sulit untuk dicegah.  Beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  BBLR  adalah  faktor  ibu,  faktor  janin,  dan faktor  lingkungan.  Faktor  ibu  meliputi    usia  ibu  <  20  tahun  atau  >  35  tahun,  Jarak  Kelahiran yang  terlalu  dekat, mengalami komplikasi kehamilan seperti Anemia,  Pendarahan Antepartum, Hipertensi,  Preeklampsia,  Ketuban pecah  dini,   keadaan sosial  ekonomi  yang  rendah,  keadaan gizi  yang kurang.   Faktor janin  meliputi kelainan  Kromosom,  IUGR,  faktor lingkungan adalah terkena radiasi, terpapar zat yang beracun (Susanti. D.I, 2018)
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  R.  Soetrasno  Rembang  merupakan  rumah  sakit  rujukan utama  di  Kabupaten  Rembang  yang  menangani  kasus  seperti  BBLR.  Hasil  studi  pendahuluan pada  bulan  Agustus  2021  yang  dilakukan  di  RSUD  dr.  R.  Soetrasno  Rembang  pada  ibu  yang melahirkan  bayi  BBLR  sebanyak  39  orang  didapatkan  karakteristik  data  ibu  usia  <  20  tahun sebanyak 5 orang,  usia > 35 tahun sebanyak 9 orang, dan usia 20  – 35 tahun sebanyak 25 orang, jarak kehamilan  ibu yang < 2 tahun sebanyak 8 orang dan > 2 tahun sebanyak 31 orang, pendidikan ibu SD sebanyak 6 orang, SMP sebanyak 10 orang , SMA  sebanyak 17 orang dan D3/S1 sebanyak 6 orang  ,jumlah  paritas  yang  meliputi  nullipara  sebanyak  4  orang,  primipara  sebanyak  15  orang, multipara sebanyak 12 orang dan grandemultipara sebanyak 8 orang, pemeriksaan kehamilan < 4 kali sebanyak 8 orang dan lebih dari 4 kali sebanyak 31 orang. Berdasarkan fakta diatas peneliti tertarik
meneliti dengan judul “ faktor internal ibu yang berhubungan dengan kejadian Berat Badan Lahir Rendah  di RSUD dr. R Soetrasno Rembang”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif korelasional dengan menggunakan pendekatan waktu cross  sectional Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD dr.  R  Soetrasno  Rembang pada tanggal 1 Oktober 2021 sampai dengan  30  Oktober 2021.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu yang  melahirkan  bayi  di  RSUD  dr.  R.  Soetrasno  Rembang  sebanyak    114  orang  .Sampel  pada penelitian  ini  sebanyak  89  responden  dengan  menggunakan  rumus  solvin.  Instrumen  penelitian yang  digunakan  pada  penelitian  ini    berupa  kuesioner.  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitasnya instrumen   pada penelitian  ini tidak dilakukan karena pernah di uji kembali oleh Arsandi (2018). Pengumpulan data yang dilakukan pada penelitian ini adalah dengan data primer (kuesioner yang dibagikan  responden)  dan  sekunder  (data  dari  RSUD  dr.  R.  Soetrasno  Rembang,  literatur  dan pustakaan. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji Chi square.
HASIL DAN PEMBAHASAN .
A. Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden
a. Pendidikan Ibu
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  karakteristik  tingkat  pendidikan ibu dapat dilihat pada Tabel 4.1 di bawah ini :
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Ibu di Ruang Neoristi RSUD dr. R.
Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021 Pendidikan Frekuensi % Dasar (SD,SMP) 47 52,8 Menengah (SMA,SMK) 36 40,4 Tinggi (Diploma, Sarjana) 6 6,70 Total 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.1  diketahui  bahwa  pendidikan  ibu  mayoritas  adalah  SD/SMP yakni  sebanyak  47  responden  (52,8%).  Sedangkan  pendidikan  paling  sedikit  adalah Perguruan Tinggi yakni sebanyak 6 responden (6,70%).
b. Pekerjaan Ibu
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Ibu di Ruang Neoristi RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021 Pekerjaan Frekuensi % IRT 75 84, 3 Wiraswasta 5 5,6 Pegawai Swasta 9 10,1 Total 89 100
Berdasarkan Tabel 4.2 diketahui bahwa pekerjaaan ibu mayoritas adalah Ibu  Rumah Tangga yakni sebanyak 75 responden (84,3 %). Sedangkan pendidikan paling sedikit adalah Wiraswasta yakni sebanyak 5 responden (5,6 %).
1. Analisa Univariat
a. Berat Badan Lahir Rendah
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  Berat  Badan  Lahir  dapat  dilihat pada Tabel 4.3 di bawah ini :
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  Berat  Badan  Lahir  di  Ruang  Neoristi  RSUD  dr.
R. Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021 Berat Badan Lahir Frekuensi % BBLR 30 33,7 BBLC 59 66,3 Total 89 100
Berdasarkan Tabel 4.3 diketahui bahwa berat badan lahir adalah BBLR yakni sebanyak 30 responden (33,7%) dan BBLC sebanyak 59 responden yaitu (66,3%).

## b. Usia Ibu
Distribusi  frekuensi responden berdasarkan Umur Ibu dapat dilihat pada Tabel 4.4 di bawah ini :
Tabel  4.4  Distribusi  Frekuensi  Usia  Ibu  di  Ruang  Neoristi  RSUD  dr.  R.
Soetrasno Rembang Usia Ibu Frekuensi % < 20 tahun 15 16,9 20 tahun sampai 35 tahun 57 64,0 > 35 tahun 17 19,1 Total 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.4  diketahui  bahwa  sebagian  besar  usia responden  adalah  usia 20 tahun sampai 35 tahun sebanyak 57  responden (64,0 %) dan paling sedikit usia responden adalah usia < 20 tahun (16,9%)

## c. Parietas
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Parietas dapat dilihat pada Tabel 4.5 di bawah ini :
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Parietas di Ruang Neoristi RSUD dr. R. Soetrasno
Rembang Parietas Frekuensi % Primipara 22 24, 7 Multipara 56 62,9 Grandmultipara 11 12, 4 Total 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.5  diketahui  bahwa  parietas  terbanyak  dengan  kategori  Multipara sebanyak 56 responden yaitu (62.9%) dan paling sedikit kategori Grandmultipara sebanyak 11 responden (12,4%)
d. Pendidikan Ibu
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  ibu  dapat  dilihat  pada  Tabel 4.6 di bawah ini :
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Ibu di Ruang Neoristi RSUD dr. R. Soetrasno Rembang
Parietas Frekuensi % Dasar (SD,SMP) 47 52,8 Menengah (SMA,SMK) 36 40,4 Tinggi (Diploma, Sarjana) 6 6,70 Total 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.6  diketahui  bahwa  sebagian  besar  pendidikan  ibu    adalah SD/SMP yakni sebanyak 47 responden (52,8%). Sedangkan pendidikan paling sedikit adalah kategori Perguruan Tinggi yakni sebanyak 6 responden (6,70%).

## e. Pemeriksaan Kehamilan
Distribusi frekuensi responden berdasarkan pemeriksaan kehamilan dapat dilihat pada Tabel 4.7 di bawah ini :
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Pemeriksaan Kehamilan di Ruang Neoristi RSUD dr. R. Soetrasno
Parietas Frekuensi % < 4 kali 7 7,90 > 4 kali 82 92,10 Total 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.7  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  melakukan pemeriksaan  kehamilan  >4  kali  dilakukan  oleh    82  responden  (92,10%).  Sedangkan responden  yang  melakukan    pemeriksaan  kehamilan  <4  kali  hanya  dilakukan  oleh  7 responden (7,90%).

## f. Jarak Kehamilan
Distribusi frekuensi responden berdasarkan pemeriksaan kehamilan dapat dilihat pada Tabel 4.8 di bawah ini :
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Jarak Kehamilan di Ruang Neoristi RSUD dr. R.
Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021 Parietas Frekuensi % < 2 tahun 35 39.3 > 2 tahun 54 60.7 Total 89 100
Berdasarkan Tabel 4.8 diketahui bahwa sebagian besar  ibu yang melahirkan memiliki jarak kehamilan >2 tahun  sebesar 54 responden (60,70%). Dan ibu yang melahirkan dengan jarak < 2 tahun sebesar 35 responden (39,30%).

## 2. Analisa Bivariat
a.  Tabel 4.9 Hubungan Usia  Ibu dengan kejadian BBLR di RSUD Dr. R Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021.
Kejadian BBLR Total p-value
Usia ibu BBLR BBLC
f %
0,000 f % f % < 20tahun 12 40% 3 5,1% 15 16,9% 20 -35 tahun 10 33,3% 49 79,6% 57 64,0% >35tahun 8 26,4% 9 15,3% 17 19,1% Total 30 100 59 100 89 100
Berdasarkan  Tabel  4.9  dari  89  responden  ibu  yang  melahirkan  BBLR  usia  <  20  tahun sebanyak 12 responden (40%) dan  yang  melahirkan BBLC  sebanyak 3 responden (5,1%) dan ibu yang melahirkan BBLR usia 20-35 tahun sebanyak 10 responden (33,3%) dan ibu yang  melahirkan  BBLC  sebanyak  49  responden  (79,6%)  sedangkan  ibu  yang  melahirkan BBLR  usia  >  35  tahun  sebanyak  8  responden  (26,4%)  dan  yang  melahirkan  BBLC sebanyak 9 responden (15,3%).
Hasil analisa data dengan menggunakan chi square maka didapatkan p-value 0,000 dengan  nilai  p<  0,05  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan usia  ibu  dengan kejadian BBLR.
b. Tabel 5.0 Hubungan Parietas dengan kejadian BBLR di RSUD Dr. R Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021.
Kejadian BBLR Total p-value Parietas BBLR BBLC f % 0,000 f % f %
Primipara 16 53,3% 6 10,2% 22 24,7% Multipara 12 40,0% 44 74,6% 56 62,9% Grandemultipara 2 6,7% 9 15,2% 11 12,4% Total 30 100 59 100 89 100
Berdasarkan Tabel 5.0 dari 89 responden ibu yang melahirkan BBLR  dengan primipara sebanyak 16 responden  (53,3%)  dan  yang  melahirkan  BBLC  sebanyak  6  responden  (10,2%)  dan  ibu  yang melahirkan  BBLR  dengan  multipara    sebanyak  12  responden  (40,0%)  dan  ibu  yang  melahirkan BBLC  sebanyak  44  responden  (74,6%)  sedangkan  ibu  yang  melahirkan  BBLR  dengan grandemultipara sebanyak 2 responden (6,7%) dan yang melahirkan BBLC sebanyak 9 responden (15,2%)
Hasil  analisa  data  dengan  menggunakan chi  square maka didapatkan p-value 0,000 dengan nilai p <0,05 berarti dapat disimpulkan bahwa ada hubungan parietas ibu dengan kejadian BBLR.
c.  Tabel  5.1  Hubungan  Pendidikan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  di  RSUD  Dr.  R  Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021.
Kejadian BBLR Total p- value Pendidikan BBLR
BBLC
f % 0,021 f % f %
Dasar(SD,SMP) 21 70% 26 44,1% 47 52% Menengah (SMA,SMK) 8 26,6% 28 47,5% 36 40,4% Tinggi  (Diploma, Sarjana) 1 3,4% 5 8,4% 6 6,7% Total 30 100 59 100 89 100
Berdasarkan  Tabel  5.1  dari  89  responden  ibu  yang  melahirkan  BBLR    dengan  pendidikan  dasar (SD,SMP)  sebanyak  21  responden  (70%)  dan  yang  melahirkan  BBLC  sebanyak  26  responden (44,1%) dan ibu yang melahirkan BBLR dengan pendidikan menengah (SMA,SMK)  sebanyak 8 responden  (26.6%)  dan  ibu  yang  melahirkan  BBLC  sebanyak  28  responden  (47,5%)  sedangkan ibu  yang  melahirkan  BBLR  dengan  pendidikan  tinggi  (Diploma,Sarjana)  sebanyak  1  responden (3,4%) dan yang melahirkan BBLC sebanyak 6 responden (6,7%).
Hasil  analisa  data  dengan  menggunakan chi  square maka didapatkan p-value 0,021 dengan  nilai  p  <  0,05  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  pendidikan  ibu  dengan kejadian BBLR.
d. Tabel 5.2 Hubungan Jarak Kehamilan  dengan  kejadian BBLR di RSUD Dr. R  Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021.
Kejadian BBLR Total p- value Jarak kehamilan BBLR BBLC
f %
0,000 f % f % < 2 tahun 20 66,7% 15 25,4% 35 39,3% > 2 tahun 10 33,3% 44 74,6% 54 60,7% Total 30 100 59 100 89 100
Berdasarkan Tabel 5.2 dari 89 responden ibu yang melahirkan BBLR  dengan jarak kehamilan < 2 tahun  sebanyak  20  responden  (66,7%)  dan  yang  melahirkan  BBLC  sebanyak  15  responden (25,4%)  dan  ibu  yang  melahirkan  BBLR  dengan  jarak  kehamilan  >  2  tahun  sebanyak  10 responden (33,3%) dan ibu yang melahirkan BBLC sebanyak 44 responden (74,6%).
Hasil  analisa  data  dengan  menggunakan chi  square maka  didapatkan p-value 0,000 dengan  nilai  p  <  0,05  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  jarak  kehamilan  dengan kejadian BBLR.

## e. Tabel 5.3 Hubungan Pemeriksaan Kehamilan dengan kejadian BBLR di RSUD      Dr. R Soetrasno Rembang Bulan Oktober 2021.
Kejadian BBLR Total p- value Pemeriksaan kehamilan BBLR BBLC f % 0,172 f
% f % < 4 kali 4 13,4% 3 5,1% 7 7,9% > 4 kali 26 86,6% 56 94,9% 82 92,1% Total 30 100 59 100 89 100
Berdasarkan  Tabel  5.3  dari  89  responden  ibu  yang  melahirkan  BBLR    dengan pemeriksaan  kehamilan  <4  kali  sebanyak  4  responden  (13,4%)  dan  yang  melahirkan BBLC  sebanyak  3  responden  (5,1%)  dan  ibu  yang  melahirkan  BBLR  dengan pemeriksaan kehamilan > 4 kali sebanyak 26 responden (86.6%) dan ibu yang melahirkan BBLC sebanyak 56 responden (94,9%).
Hasil analisa data dengan menggunakan chi square maka didapatkan p-value 0,172 dengan  nilai p> 0,05  berarti dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan pemeriksaan kehamilan dengan kejadian BBLR

## B.     Pembahasan
Hasil penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  bahwa ada hubungan yang signifikan antara lain usia ibu ( nilai p = 0,000 dengan nilai p < 0,05), pendidikan ibu( nilai  p=0.02 dengan nilai p < 0,05), jarak kehamilan ( nilai p=0,000 dengan nilai p < 0,05), parietas  ( nilai  p  =  0,000  dengan  nilai  p  <  0,05)  dengan  kejadian  BBLR.  Sedangkan  untuk pemeriksaan kehamilan  (nilai p = 0,172  dengan  nilai p > 0,05)  sehingga   tidak terdapat hubungan dengan kejadian bayi BBLR.
Usia  adalah  lama  hidup  seseorang.  Berdasarkan  status  kesehatan  reproduksi,  usia dibagi  menjadi    <  20  tahun,  20-35  tahun  dan  >35  tahun.  Menurut  Rohyati  dalam reproduksi sehat,  usia  yang   aman  untuk  kehamilan  dan persalinan adalah 20-35 tahun, sedangkan  yang  beresiko  untuk  kehamilan  dan  persalinan  adalah  umur  kurang  dari  20 tahun  atau  diatas  35 tahun.  Usia Kurang dari 20 tahun organ reproduksi belum siap Pada usia diatas 35 tahun  dimana  pada  usia  tersebut  terjadi perubahan  pada  jaringan  alat-alat kandungan.
Hasil  tersebut  sesuai teori yang dijelaskan Manuaba, bahwa usia ibu  yang berisiko, yaitu  <  20  tahun  dan  >  35  tahun  merupakan  salah  satu  komplikasi  obstetri  yang menyebabkan  optimalisasi  ibu  maupun  janin  terganggu.  Menurut  Saifuddin,  kehamilan yang terjadi pada  usia  remaja  berisiko mengalami  komplikasi  yang  menyertai kehamilan akibat  organ  reproduksi  yang  belum  berfungsi  dengan  sempurna,  sehingga  bayi  dapat lahir dengan BBLR.  Selain  itu,  terjadi perubahan  hormonal  selama  kehamilan  sehingga kebutuhan tubuh terhadap zat gizi  lebih  besar dari pada wanita dewasa  lainnya sehingga bila  pola  konsumsi  tidak  seimbang  akan  meningkatkan  resiko  bagi  kehamilannya. Kehamilan  yang  terjadi  pada  usia  >35  tahun  juga  berisiko  karena  fungsi  organ  tubuh semakin  menurun,  telur  yang  siap  dibuahi  semakin  sedikit  dan  kualitas  sel  telur  tidak sebaik  beberapa  tahun  sebelumnya.  Proses  degeneratif  menyebabkan  aliran  darah  ke endometrium tidak  maksimal  sehingga  penyaluran  nutrisi  janin  terganggu  dan  membuat gangguan pertumbuhan janin dalam rahim.
Penelitian  terkait  dilaksanakan  Deasya  Arisandi  (2018)  diperoleh  hasil  penelitian bahwa  mayoritas  usia    ibu  yang  melahirkan  bayi  BBLR  yaitu  pada  usia  20-35  tahun sebanyak 27 orang (77,10%), jarak kehamilan ibu yaitu dengan jarak kehamilan ≥2 tahun sebanyak 32 orang (40%), paritas yaitu pada ibu multipara sebanyak 22 orang (62,90%), pemeriksaan kehamilan 3 kali sebanyak 19 orang (54,30%), status gizi ibu baik sebanyak 35  orang  (100%),  tidak  memiliki  riwayat  premature  sebanyak  34  orang  (97,10%), responden tidak memiliki riwayat abortus sebanyak 33 orang (94,30%).
Menurut  analisis  peneliti  bahwa  pendidikan  ibu  juga  merupakan  salah satu  faktor  internal  yang  menyebabkan  terjadinya  kelahiran  bayi  BBLR  karena dengan  pendidikan  ibu  yang  rendah  menyebabkan  kurangnya  pengetahuan  tentang pentingnya kesehatan sehingga mempengaruhi dalam pengambilan keputusan dalam hal pemenuhan kebutuhan gizi dan kunjungan pemeriksaan selama kehamilan Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teori  yang  dijelaskan  Susanti  (2018) bahwa  Tingkat  pendidikan  dengan  penyebaran  penyakit  dan  kematian  memiliki hubungan  yang  erat,  karena  kelompok  masyarakat  yang  berpendidikan  tinggi  cendrung lebih  mengetahui  cara-cara  mencegah  penyakit.  Pendidikan  ibu  memang  telah  lama dianggap sebagai salah satu  faktor kunci  yang  berperan terhadap  derajat  kesehatan  bayi.
Pendidikan  yang  dimiliki  oleh  seorang    ibu  akan  mempengaruhi  pengetahuan  dalam pengambilan keputusan  secara tidak  langsung  akan  berpengaruh pada perilaku  termasuk dalam  hal  memenuhi  kebutuhan  gizi  melalui  pola  makan  serta  memahami  untuk melakukan anternatal care atau kunjugan pemeriksaan selama kehamilan.
Menurut  peneliti  faktor  internal  ibu  yang  sangat  berhubungan  dengan  kejadian BBLR  di  RSUD  dr.  R.  Soetrasno  Rembang  adalah  jarak  kehamilan.  Dimana  jarak kehamilan  <  2  tahun  ibu  beresiko  lebih  besar  melahirkan  bayi  dengan  BBLR.  Jarak kehamilan  adalah  selisih  waktu  antara  kehamilan  sebelumnya  dengan  kehamilan selanjutnya.    Jarak  kehamilan    yang  terlalu  dekat  perlu  diwaspadai  karena  fungsi  alat reproduksi  tidak  berfungsi  secara  optimal  sehingga  memungkinkan  pertumbuhan  janin kurang  baik.  Selain  itu  bayi  yang dilahirkan dapat  mengalami berat  lahir rendah, Nutrisi kurang,  waktu/lama  menyusui  berkurang.  Jarak  kelahiran  kurang  dari  2  tahun  dapat menimbulkan pertumbuhan janin  yang kurang baik, persalinan lama dan pendarahan saat persalinan karena rahim belum pulih dengan baik.
Hasil  diatas  sesuai  teori  yang  dijelaskan  oleh  Suwarno  (2014)  bahwa    jarak kehamilan  dengan  kejadian  BBLR  dimana  jarak  kehamilan  berisiko  4,314  kali mengalami BBLR dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami jarak kehamilan yang berisiko. Jarak kehamilan yang pendek membuat nutrisi ibu kurang adekuat, menurunkan pertumbuhan  janin,  meningkatkan  stress  dan  kelahiran  pretem    dan    BBLR.    Jarak kehamilan    ≤    24  bulan  dapat    menyebabkan    kondisi  kehamilan  yang  kurang  baik, gangguan tumbuh kembang  anak  dan  mempengaruhi  reproduksi,  jarak  kehamilan  ≤  24 bulan juga meningkatkan risiko kematian bayi sebesar 50%.
Paritas  adalah  jumlah  persalinan  yang  pernah  dialami  ibu.  Paritas  dalah  faktor penting  yang  dapat mempengaruhi kesejahteraan  janin selama  kahamilan.  Status paritas tinggi  dapat    meningkatkan    risiko    kejadian    BBLR.    Hal    tersebut    terjadi  karena kemampuan  rahim  dalam  menyediakan  nutrisi  bagi  kehamilan  semakin  menurun sehingga  penyaluran  nutrisi  antar  ibu  dan  janin  terhambat.  Risiko  komplikasi pendarahan dan  infeksi meningkat  mulai dari persalinan   dan seterusnya.
Hasil  tersebut  sesuai  dengan  teori  yang  di  jelaskan  oleh    Demelash et  al (2016) bahwa Paritas  kurang dari 3 adalah paritas yang  paling  aman  bila  di  tinjau  dari  sudut kematian  maternal.  Sedangkan  ibu  dengan  paritas  lebih  dari  3  akan  meningkatkan risiko  kematian  pada  ibu  dan  bayi.  Ibu  paritas tinggi cenderung  mengalami  komplikasi dalam  kehamilan.  Paritas  tinggi  di  tambah  jarak  kehamilan  yang  pendek  dapat menyebabkan  beberapa  akibat  kehamilan  yang  merugikan  serta  ibu  terlalu  susah  dalam menyusui dan melahirkan dan merawat anaknya.
Penelitian  terkait  juga  di  laksanakan  Muzilatul  Nisma  (2016)  bahwa  hasil Penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna    antara  lain  usia  ibu  dan  nilai Odds  Ratio (OR)  = 2,551. paritas  ibu dan nilai Odds Ratio  (OR) = 2,507. penyakit, dan nilai Odds Ratio (OR) = 2,317.
Frekuensi  pemeriksaan  antenatal  juga  dapat  mempengaruhi  ibu  melahirkan  bayi. Pemeriksaan  antenatal  care  memerlukan  sedikitnya  empat  kali  kunjungan  selama periode  kehamilanya  itu  satu  kali kunjungan  selama  trimester  satu  (<  14 minggu),  satu kali  kunjungan  selama  trimester  kedua  (antara  minggu  14-28),  dua  kali  kunjungan selama  trimester  ketiga  (antara  minggu  28-36  dan  sesudah  minggu  ke  36).  Pada kunjungan pertama untuk mendeteksi  masalah,  mencegah masalah seperti nenonatorum, anemia,  memulai  persiapan  dan  kesiapan  untuk  menghadapi  komplikasi  serta
mendorong perilaku sehat.   Pada kunjungan kedua sama seperti kunjungan pertama dan perlu  kewaspadaan  khusus  mengenai  preeclampsia,  dan  gejala  lainnya.    Untuk kunjungan  ketiga  dan  keempat  pada  trimester  ketiga  sama  seperti      kunjungan sebelumnya      dan      perlu      adanya      palpasi      abdomen      serta  mendeteksi  letak  atau kondisi yang memerlukan kelahiran di rumah sakit (Kumalasari,  2015).
Hasil  analisis  hubungan  antara  pemeriksaan  kehamilan    dan  kejadian  BBLR didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  pemeriksaan  dengan  kejadian  BBLR  dengan  Uji statistik  didapatkan p-  value 0,172  dan  ibu  yang  mempunyai  jarak  kelahiran  berisiko mengalami BBLR 2,872 kali.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Louis (2016) yaitu ibu yang melahirkan bayi BBLR melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) < 4 kali  sebesar 57,6%. Gebregzabiher (2017) yaitu mayoritas ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) yaitu pemeriksaan kehamilan sebanyak <4 kali sebesar 44,6% sedangkan ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan ≥4 kali sebesar 41,2%..

## KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Mayoritas  responden  berumur   20-35  tahun, Tingkat pendidikan ibu (SD-SMP), jarak kehamilan  > 2 tahun, paritas multigrandepara, pemeriksaan kehamilan > 4 kali.
2. Faktor-faktor    yang    mempunyai  hubungan    dengan   berat  badan    lahir  rendah  adalah usia ibu, pendidikan ibu, jarak kehamilan, parietas.
3. Diperoleh  adanya  hubungan  yang signifikan antara  usia ibu dengan bayi BBLR
4. Diperoleh  adanya  hubungan  yang signifikan antara  pendidikan ibu dengan bayi BBLR
5. Diperoleh    adanya    hubungan    yang  signifikan  antara  jarak  kehamilan  dengan  bayi BBLR
6. Diperoleh  adanya  hubungan  yang signifikan antara  paritas dengan bayi BBLR
7. Diperoleh   tidak  ada  hubungan   yang signifikan antara  pemeriksaan kehamilan dengan bayis BBLR
B. Saran
1. Bagi peneliti
Peneliti dapat mengaplikasikan hasil penelitian ini dalam melakukan asuhan keperawatan secara langsung pada bayi dengan BBLR di RSUD dr.R. Soetrasno Rembang.
2. Bagi RSUD dr. R. Soetrasno Rembang Pihak  RSUD  dr.  R  Soetrasno  Rembang  diharapkan  dapat  melakukan  tindak  lanjut terhadap penangangan bayi dengan BBLR sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya bayi dengan BBLR.
3. Bagi STIKES Cendekia Utama Kudus
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  mahasiswa  keperawatan  dalam  mengerjakan  tugas individu khususnya tentang  faktor internal ibu yang berhubungan dengan kejadian bayi dengan BBLR.
4. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti  hanya  mengungkapkan  sebagian  kecil  dari  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  berat  badan  lahir  sedangkan  masih  banyak faktor  lain  yang  tidak  dapat  diangkat dalam penelitian ini karena keterbatasan penelitian. Dengan demikian diharapkan adanya penelitian  lanjutan sebagai    pengembangan    diri   dari   penelitian    ini   mengenai   faktro- faktor  yang  berhubungan  dengan  berat  badan  lahir  dan  menggunakan  metode  penelitian yang berbeda

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2014). Prosedur  Penelitian  :  Suatu  Pendekatan  Praktik.  (Edisi  Revisi). Rineka Cipta : Jakarta.
Arisandi,  D.  (2018).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kelahiran  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR) di Rumah Sakit Sundari Medan. Universitas Sumatera Utara. Medan
Cunningham, F. Gary, Leveno, Bloom, et all. (2015). Obstetri Williams Edisi 23 . Jakarta : EGC. Damelash et    al .(2015) Risk    factors  for  low  birth  weight  in  Bale  zone  hospitals,  South-East Ethiopia. J Bio Med Central; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26463177
Dinkes,  Jateng.(2020). Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2019 , Semarang:  Dinkes Jateng
Hidayat,  Aziz.  A  (2014). Metode  Penelitian  Keperawatan  Dan  Teknik  Analisa  Data .  Jakarta: Salemba Medika.
Indrasari,  N.  (2012) Faktor  Resiko   Pada   Kejadian   Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR). Jurnal Keperawatan, VIII(2); 114-123
Juaria,  Henry,  ( 2014).  Hubungan  antara  umur  dan  paritsa  dengan  kejadian berat badan lahir rendah Maret 2014. Volume 3, pp. 48-50.
Kemenkes.RI. (2020). Profil kesehatan Indonesia tahun 2019 . Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian    Kesehatan    R.I  .    ( 2014)  . Pedoman    Pelaksanaan    Kelas    Ibu Hamil .Jakarta:Kemenkes RI
Kumalasari,  Intan.  (2015). Panduan  praktik  laboratorium  dan  klinik  perawatan  antenatal, intranatal,  postnatal,  bayi  baru  lahir,  dan  kontrasepsi .  Jakarta: Salemba Medika
Lowdermilk,   Perry  &   Cashion.   (2013). Keperawatan   maternitas   (8 th ed,   Vol.2) .Indonesia : PT Salemba Medika.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita,   Ida  Bagus  Gde  Fajar  Manuaba  dan  ida Bagus. (2014) Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Maryunani,  anik  dan  yulianingsih.  ( 2013) asuhan  kegawatdaruratan  dam kebidanan. Jakarta CV trans info  media.
Marlenywati,    Didik    Hariyadi,    dan    Fitri    Ichtiyati. Faktor-Faktor    yang  Mempengaruhi Kejadian  BBLR  di  RSUD  Dr  Soedarso  Pontianak .  Jurnal  Vokasi Kesehatan  Volume 1. Pontianak: Poltekkes  Pontianak; 2015.
Notoatmodjo,  S.  (2014). Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Edisi  Revisi  (Cetakan  Ketiga). Jakarta: PT Rineka Cipta.
Proverawati, A., Ismawati, C. (2014). Berat Badan Lahir Rendah . Cetakan 1. Yogyakarta: Nuha Medika
Reeder, Martin,  & Koniak G. (2017). Keperawatan maternitas: Kesehatan  wanita, bayi, balita, & keluarga . Jakarta: EGC. Rini,  S.S  &  Iga  Trisna.(2015). Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian BBLR. Rochyati, P., (2011). Skrining Antenatal  Pada  Ibu  Hamil. Jakarta:  University Press. Pawiroharjo,  S.  (2014) ilmu  kebidanan  sarwono  prawiroharjo ,  jakarta:  PT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo Sugiyono.  (2019). Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D.  Cetakan  1 .  Edisi  ke-2. Bandung: Alfabeta
Susanti.  D.I.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  BBLR  Di  Rsud Wonosari,  Gunungkidul.  Prodi  Sarjana  Terapan  Kebidanan.  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan
Sharma,     Megha.,Sunita     Mishra.     2013 Maternal      Risk     Factor    and Consequences  of Low Birth Weight in Infants . Journal Of Humanities and Social Science. Volume 13.
Pallaya  Bagla.  (2014) WHA  Global  Nutrition  Targets  2025:  Low  Birth  Weight Policy  Brief . WHO.