## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice
DAFTAR ISI Daftar Isi i Formulir untuk berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Komparasi Biaya Riil dengan Tarif INA-CBG’s dan Analisis Faktor yang 1-7 Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Thalasemia Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Aditya Maulana Perdana Putra, I Dewa Putu Pramantara S., Fita Rahmawati Perbandingan Biaya Riil dengan Tarif Paket INA-CBG’s dan Analisis Faktor 8-17 yang Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Diabetes Melitus Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Ratih Pratiwi Sari, Fita Rahmawati Dan I Dewa Putu Pramantara Pengelolaan Kekayaan Intelektual Sebagai Strategi Keunggulan Perusahaan: 18-23 Studi Kasus PT. Cipta Sarana Kenayu Lestari Septilina Melati Sirait, Gede Bayu Suparta, Achmad Fudholi Analisis Kepuasan Pasien Farmasi Rawat Jalan Menggunakan Metode SERVQUAL : 24-29 Studi di Rumah Sakit Swasta X Jakarta Daniar Pratiwi, Djoko Wahyono, Sampurno Monitoring Efek Samping Pemberian Kombinasi Ekstrak Rimpang Temulawak, 30-38 Jahe, Kedelai dan Kulit Udang Dibandingkan dengan Natrium Diklofenak pada Pasien Osteoartritis Haslinda,  Nyoman Kertia, Arif Nurrochmad Evaluasi Masalah Terkait Obat pada Pasien Rawat Inap Penyakit Ginjal Kronik 39-45 di RSUP Fatmawati Jakarta Lusi Indriani, Anton Bahtiar, Retnosari Andrajati Peran Media Massa dalam Mempengaruhi Sikap Terhadap Keikutsertaan 46-57 Ber“Keluarga Berencana” : Analisis Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007 Rohdhiana Sumariati, Dewi H. Susilastuti, Agus Heruanto Hadna Analisis Kualitas Layanan Sistem Informasi Manajemen Farmasi 58-63 Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada Arifin Santoso, Hari Kusnanto, M. Lutfan Lazuardi Profil Farmakokinetika Bupivakain Setelah Pemberian Epidural Lumbal 64-69 pada Pasien Preeklampsia yang Menjalani Sectio Caesarea : Studi Kasus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Helmina Wati, Djoko Wahyono, Farida Hayati, Yusmein Uyun
Analisis Efektivitas Produksi Obat Kaplet Floxad dan Sirup Lafidril : 70-79
Studi Kasus di Lembaga Farmasi Direktorat Kesehatan Angkatan Darat Bandung Andika Purnama Devi, Achmad Fudholi, Samsubar Saleh
Penulis Korespondensi :

## Aditya Maulana Perdana Putra
Jl. H.R.A. Rahman Komplek Ilham Indah No 10 Pontianak Kalimnatan Barat Email: perdana_182@yahoo.co.id

## KOMPARASI BIAYA RIIL DENGAN TARIF INA-CBG’S DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN THALASEMIA RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

## COMPARISON THE REAL COST WITH INA-CBG’S PACKAGE TARIFF AND ANALYSIS ON THE FACTORS INFLUENCING THE REAL COST FOR THALASEMIA INPATIENTS USING JAMKESMAS IN RSUP  Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
Aditya Maulana Perdana Putra 1) , I Dewa Putu Pramantara S. 2) , Fita Rahmawati 1) 1)Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

## ABSTRAK
Tahun 2011 diselenggarakan jaminan kesehatan pada pasien thalasemia mayor yang bertujuan untuk membantu keluarga pasien dalam  pengobatan  karena  pengobatan  thalasemia  memerlukan  biaya  yang  cukup  tinggi.  Dalam  pelaksanaan  INA-CBGs  terdapat kendala, salah satunya dalam hal pembayaran yakni terjadi selisih antara tarif INA-CBGs dengan biaya riil. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui berapa besar perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBG’s, faktor yang mempengaruhi biaya riil, dan gambaran kesesuaian terapi pada pasien rawat inap Jamkesmas  Thalasemia di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian retrospektif. Objek pada penelitian ini adalah berkas klaim pelayanan rawat inap dan rekam medis pasien Jamkesmas Thalasemia periode bulan April tahun 2011-Maret tahun 2012 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Analisis data dilakukan dengan one sample test untuk membandingkan rata-rata biaya riil dengan tarif INA-CBG’s, uji korelasi dan uji regresi linier untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi biaya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara biaya riil dan tarif INA-CBG’s sebesar Rp 104.498.068 dari 138 episode perawatan. Hal ini menunjukkan terdapat ketidaksesuaian antara biaya riil dengan tarif paket INA-CBG’s. Rata-rata biaya pengobatan thalasemia berdasarkan tarif RSUP Dr. Sardjito pada tingkat keparahan 1 yaitu Rp 1.058.823 + 591.923. Tiga komponen biaya terbesar adalah kantong darah, obat atau barang medis, dan akomodasi/biaya rawat inap. Hasil uji regresi linier menunjukkan bahwa  kantong  darah,  obat  atau  barang  medis,  akomodasi,  pemeriksaan  patologi  klinik  dan  visite  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  biaya  riil.  Dari  nilai  koefisien  variabel  (B)  diketahui  urutan  besarnya  pengaruh  variabel  terhadap  biaya  riil  yaitu  visite, akomodasi, kantong darah, obat atau barang medis, dan pemeriksaan patologi klinik. Dari hasil analisis kesesuaian indikasi terdapat 5 obat yang tidak sesuai dengan indikasi dan 1 obat yang tidak tepat pasien.
Kata Kunci: INA-CBG’s, Thalasemia, Biaya, Kesesuaian Terapi

## ABSTRACT
In 2011, health insurance in patients with thalassemia major help families of patients because thalassemia treatment cost is quite high. In the implementation of INA-CBGs there are some problems, one of which is related to the payment in which difference occurs between tariff of INA-CBGs with real cost.The aim of this research was to find out the extent of the difference between the real tariff and the tariff of INA-CBGs, factors that influence real cost and the description of the appropriateness of therapy towards the Jamkesmas inpatients with Thalassaemia at Sardjito Hospital Yogyakarta.
This was an analytical-observational research with of retrospective research design. The object of the research was the files of the inpatient claims and medical records of Jamkesmas patients with Thalassaemia in the period of April 2011 – March 2012 in Sardjito Hospital Yogyakarta. The data analysis was conducted with one sample test to compare between the rate of the real cost and the INA- CBG’s tariff. Meanwhile, the correlation test and the linear regression test were conducted to find out factors that influence the cost.
The  result  of  the  research  showed  that  a  positive  difference  between  the  real  cost  and  the  tariff  of  INA-CBGs  was IDR104.498.068 from 138 episodes of care. The average cost of healthcare for Thalassaemia based on the tariff of Sardjito Hospital at the severity level 1 was IDR1.058.823 + 591.923. The three most significant cost components included the blood bag, drugs or medical stuffs and accommodation/hospitalization cost. The result of the correlation test showed that the blood bag, drugs and medical stuffs, hospitalization/accommodation, clinical pathology examination and visite had a strong influence towards the real cost. Meanwhile, from the value of variable coefficients (B), it was known the order of variable that influence the real costs were visite, hospitalization/ accommodation,  blood  bag,  drugs  and  medical  stuffs,  and  clinical  pathology  examination.  From  the  analysis  of  the  suitability  of  an indication, there were 5 drugs that are not consistent with the diagnosis of patients and one drug that was not appropriate for the patient.
Keywords: INA-CBGs, Thalassaemia, cost, appropriateness of therapy
dan  salah  satu  unsur  kesejahteraan  yang  harus diwujudkan  sesuai  dengan  cita-cita  bangsa Indonesia  sebagaimana  dimaksudkan  dalam Pancasila  dan  Undang-Undang  Dasar  Negara Republik  Indonesia  Tahun  1945.  Kementerian Kesehatan telah melaksanakan program jaminan  kesehatan  sosial  sejak  tahun  2005  yang

## PENDAHULUAN
UU  RI  No.  36  Tahun  2009  menyebutkan bahwa kesehatan merupakan hak asasi manusia
Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
dimulai  program  Askeskin  (2005-2007)  yang kemudian berubah menjadi program Jamkesmas (Kementerian Kesehatan, 2010).
Pada tahun 2011 diselenggarakan jaminan pelayanan pengobatan pada penderita thalasemia mayor.  Tujuan  jaminan  pelayanan  pengobatan penderita thalasemia adalah membantu keluarga penderita  thalasemia  dalam  pembiayaan kesehatannya  karena  pelayanan  kesehatan  pada penderita  thalasemia  mayor  memerlukan  biaya tinggi sepanjang hidupnya (MenKes, 2011). Biaya pengobatan  suportif  seperti  tranfusi  darah  dan kelas  besi  seumur  hidup  pada  seorang  pasien thalasemia sangat besar, yakni bekisar 200-300 juta rupiah/anak/tahun, diluar biaya pengobatan jika terjadi  komplikasi  (Wahidayat,  2009).  Penelitian Ginsberg  dkk.  (1998)  di  Israel  menyebutkan bahwabiaya yang dibutuhkan untuk terapi pasien thalassemia mayor selama hidupnya (asumsi usia harapan  hidup  30  tahun)  adalah  sebesar  US  $ 284.154/orang.  Biaya  tersebut  terdiri  dari  biaya tranfusi (33,1%), biaya terapi kelasi besi (22,1%), dan sisanya (44,8%).
Terdapat  kendala  dalam  pelaksanaan Jamkesmas  pada  tahun  2010,  salah  satunya yaitu  dalam  hal  pembayaran  (MenKes,  2011). Biaya  pembayaran  paket  seringkali  terdapat selisih  antara  tarif  paket  dan  tarif  riil  yang sering  kali  dianggap  tidak  mencukupi.  RSUP Dr.  Sardjito  Yogyakarta  sebagai  rumah  sakit rujukan  kendala-kendala  dalam  pelaksanaan Jamkesmas  mungkin  saja  terjadi,  terlebih  lagi dalam  hal  klaim  pembayaran.  Tidak  menutup kemungkinan  kejadian  ini  terjadi  pada  pasien thalasemia Jamkesmas. Permasalahan inilah yang melatarbelakangi  untuk  dilakukan  penelitian komparasi  biaya  riil  dengan  biaya  INA-CBGs dan analisis faktor yang mempengaruhi biaya riil pada pasien thalasemia rawat inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan jenis  penelitian  observational  analitik  dengan
rancangan penelitiannya yaitu retrospektif. Objek pada penelitian ini adalah berkas klaim pelayanan rawat inap dan rekam medis pasien Jamkesmas Thalasemia periode bulan April tahun 2011-Maret tahun 2012 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Data yang diperlukan dalam penelitian ini yaitu data rincian  tagihan  dan  data  rekam  medik  pasien selama  menjalani  rawat  inap  di  rumah  sakit meliputi umur pasien, diagnosis utama, diagnosis sekunder,  tindakan,    obat-obat  yang  diberikan, dan hasil pemeriksaan laboratorium. Tempat dan waktu  penelitian  ini  adalah  di  bagian  verifikasi internal klaim Jamkesmas, instalasi rekam medik, unit  teknologi  informasi,  bagian  akuntansi  dan verifikasi  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  pada bulan November-Desember 2012. Kriteria inklusi penelitian ini adalah semua rekam medis pasien thalasemia  dengan  kode  grouping  INA-CBG’s D-4-13-1.
Penentuan tarif paket INA-CBG’s berdasarkan  diagnosis  utama,  diagnosis sekunder,  dan  tindakan  pada  pasien.  Total biaya  diperoleh  dengan  cara  menghitung  total rincian  biaya  masing-masing  pasien  selama dirawat  inap.  Total  tarif  paket  INA-CBG’s seluruh  pasien  dikurangi  dengan  total  rincian biaya  seluruh  pasien  sehingga  diperoleh  selisih biaya  antar  biaya  riil  dengan  tarif  paket  INA- CBG’s. Analisis dilakukan dengan one sample test untuk  mengetahui  perbedaan  tarif  riil  dengan tarif  paket  INA-CBG’s.  Sedangkan  uji  korelasi dan  regresi  linier  untuk  mencari  apakah  ada hubungan  (asosiasi)  antar  variabel  bebas  dan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Hasil  penelitian  didapatkan  138  episode perawatan  dari  41  pasien  thalasemia  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Episode  perawatan dihitung setiap kali pasien menjalani rawat inap di rumah sakit.
Berdasarkan  tabel  I  rentang  umur penderita  pasien  yang  terbanyak  pada  umur  <8
Tabel I. Karakteristik Pasien dengan Kode INA-CBG’s D-4-13-1 yang Menjalani Rawat Inap
Periode April 2011-Maret 2012 Karakteristik Pasien Kelompok Jumlah pasien Persentase (%) Total Pasien Jenis Kelamin Laki-laki 26 63,415 41 Perempuan 15 36,585 Umur < 8 tahun 32 78,049 41 > 8 tahun 9 21,951
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
tahun  yaitu  32  pasien.  Pasien  termuda  dengan umur  1  tahun  dan  pasien  tertua  dengan  umur 39  tahun.  Peningkatan  angka  kematian  seiiring dengan meningkatnya umur. Hal ini disebabkan penumpukan  zat  besi  yang  berlebihan menyebabkan kerusakan pada organ-organ vital (Thalassaemia  International  Federation,  2011). Penderita  thalasemia  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  26  pasien  (63,415%)  dan  jenis kelamin perempuan sebanyak 15 pasien (36,585%). Dari beberapa penelitian lain juga menyebutkan proporsi  penderita  thalasemia  pada  laki-laki lebih besar dari pada perempuan. Hasil penelitian Peony  dkk.  (2004),  diketahui  perbandingan laki-laki  dan  perempuan  51,5%:48,5%.  Hasil penelitian yang dilakukan Mitra dan Mashayekhi (2007)  diketahui  perbandingan  laki-laki  dan perempuan penderita thalasemia yaitu 65%:35%. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yazdi  (1998) juga  memperlihatkan  bahwa  persentase  pasien thalasemia dengan jenis kelamin laki-laki sebesar 64%. Begitu juga penelitian yang dilakukan oleh Sadati  (2004)  juga  menunjukkan  perbandingan
laki-laki dan perempuan 60%:40%.

## Karakteristik Episode Perawatan
Berdasarkan  tabel  II  variasi  kelompok distribusi  LOS  dalam  penelitian  ini  dibagi menjadi 2 kategori yaitu kurang dari sama dengan 4,48 hari dan lebih dari 4,48 hari. Kategori length of  stay ini  berdasarkan  standar  lama  rawat  inap INA-CBG’s untuk pasien-pasien thalasemia.
Selain itu dari tabel III diketahui bahwa av- LOS rumah sakit Sardjito yaitu 1,703 + 0,968. Dari hasil  analisis  dengan  menggunakan  one  sample test  diketahui  bahwa  ada  perbedaan  antara  av- LOS  rumah  sakit  dengan  av-LOS  INA-CBG’s (p=0,000).
Pada  penelitian  ini  sebanyak  93,478% tanpa  disertai  diagnosis  sekunder,  5,797% dengan 1 diagnosis sekunder, dan 0,725% dengan 2 diagnosis sekunder. Diagnosis sekunder yang banyak  dialami  pasien Acute  nasopharyngitis (common  cold) dan Hereditary  spherocytosis yang masing-masing  persentasenya  adalah  20% (Tabel IV).
Tabel II. Gambaran Karakteristik Kasus Pasien Rawat Inap dengan Thalasemia
Karakteristik Episode Perawatan Variansi Kelompok Jumlah Episode Perawatan Persentase (%) Total Episode Perawatan LOS ≤4,48 135 97,826 138 >4,48 3 2,174 Diagnosis Sekunder (DS) Tanpa DS 129 93,478 138 1 DS 8 5,797 2 DS 1 0,725 Keterangan: DS = Diagnosis Sekunder Tabel III. Perbandingan Rata-Rata LOS rumah Sakit dengan Rata-Rata LOS INA-CBGs Av-LOS Rerata (hari) Standar deviasi (hari) Median (hari) Minimal (hari) Maksimal (hari) p value RS 1,703 0,968 1,5 1 5 0,000 INA-CBG’s 4,480 0 4,480 4,480 4,480
Tabel IV. Diagnosis Sekunder Pada Pasien Rawat Inap Jamkesmas Thalasemia Periode April 2011-Maret 2012 Diagnosis Sekuder Jumlah Persentase J00 ( Acute nasopharyngitis (common cold) ) 2 20% D58.0 ( Hereditary spherocytosis ) 2 20% D56.4 ( Hereditary persistence of fetal haemoglobin (HPFH) 1 10% E34.3 ( Short stature, not elsewhere classified ) 1 10% J02.9 ( Acute pharyngitis, unspecified ) 1 10% D59.1 ( Other autoimmune haemolytic anaemias ) 1 10% A.09 ( Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectioous orifin ) 1 10% K21.9 ( Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis ) 1 10% Jumlah 10

## Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013

## Analisis Biaya Thalasemia
Thalasemia  adalah  kelainan  genetik  di mana salah satu dari dua protein yang membuat hemoglobin  dalam  sel  darah  merah  kurang sempurna  sehingga  penderita  thalasemia memerlukan  tranfusi  darah  rutin  yang menghabiskan biaya tinggi sepanjang hidupnya. Hal  inilah  yang  melatarbelakangi  pemerintah untuk memberikan jaminan kesehatan (Jamkesmas)  yang  menggunakan  suatu  sistem pembayaran  INA-CBG’s.  Penentuan  tarif  paket INA-CBG’s  berdasarkan  diagnosis  utama, diagnosis sekunder, dan tindakan pada pasien.
Komponen  biaya  yang  terbesar  yaitu kantong darah Rp 61.124.000 dengan persentase
41,832%.  Komponen  biaya  terbesar  kedua  yaitu obat  dan  barang  medis  Rp  31.667.660  dengan persentase  21,680%.  Komponen  biaya  terbesar ketiga  yaitu  biaya  rawat  inap/akomodasi  Rp 16.708.500  dengan  persentase  11,435%.  Tabel  V menunjukkan selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs.
Tabel  VI  memperlihatkan  bahwa  selama periode April 2011-Maret 2012 total biaya riil yang diklaimkan  sebesar  Rp  146.117.660  sedangkan total tarif INA-CBG’s sebesar Rp 250.615.728. Dari hasil perhitungan diketahui selisih total biaya riil dan total tarif INA-CBG’s Rp 104.498.068.
Tabel  VII  menunjukkan  hasil  analisis statistik 138 episode perawatan mempunyai rata-
Tabel VI. Selisih Antara Biaya Riil Pasien Thalasemia dengan Tarif INA-CBGs Periode April 2011-Maret 2012
Kode INA-CBGs Jumlah Episode Perawatan Total Tarif Paket INA- CBGs (Rp) Biaya Riil Pasien (Rp) Selisih (Rp) D-4-13-1 138 250.615.728 146.117.660 104.498.068 Tabel VII. Perbandingan Biaya Riil dengan Tarif Rawat Inap dan Rawat jalan INA-CBGs Tarif Rata-rata (Rp) Standar deviasi (Rp) Median (Rp) Minimal (Rp) Maksimal (Rp) p value RS 1.058.823 591.923 947.649 450.000 3.676.900 0,000 INA-CBG’s 1.816.056 0 1.816.056 1.816.056 1.816.056
Tabel V. Komponen Biaya Pasien Rawat Inap Jamkesmas Thalasemia Periode April 2011-Maret 2012 Komponen Biaya Biaya (n = 139) Persentase (%) Kantong Darah Rp. 61.124.000 41,832 Obat atau Barang Medis Rp. 31.667.660 21,680 Akomodasi/Biaya Rawat Inap Rp. 16.708.500 11,435 Pemeriksaan Patologi Klinik Rp. 14.485.000 9,913 Visite Rp. 11.796.000 8,073 Tindakan Keperawatan Rp.   5.342.500 3,656 Penunggu Pasien Rp.   1.037.500 0,710 Administrasi Rp.   1.027.000 0,703 Pelayanan Sterilisasi di IP2S Rp. 762.000 0,521 Keperawatan IGD Rp. 428.000 0,293 Tindakan Medik Diagnostik Elektronik dan Non Elektronik Rp. 364.000 0,249 Diagnostik Invasif Rp. 352.500 0,241 Periksa Dokter dan Konsultasi Rp. 294.000 0,201 Karcis Rp. 166.000 0,114 Konsultasi HMT Rp. 170.000 0,116 Tindakan Penunjang Radio Diagnostik Rp. 112.000 0,077 Pelayanan O2 Rp. 105.500 0,072 Tarif Paket Bimbingan Rohani Rp.   85.000 0,058 Pelayanan di ICU dan ICCU Rp.   27.500 0,019 Tarif Jantung Terpadu Rp.   25.500 0,017 Konsultasi Gizi Rp.   14.000 0,010 Medik dan Terapi Non Medik Rp.     9.000 0,006 Kartu Rp.     5.000 0,003
Tabel X.Penggunaan Obat Pada Pasien Rawat Inap Jamkesmas Thalasemia Periode April 2011-Maret 2012
Jenis Obat Jumlah episode perawatan yang menerima obat Persentase (%) Kesesuaian Terapi Keterangan Inj Furosemid 101 72,88 Ya Inj Dexamethason 72 51,8 Ya Parasetamol 50 35,97 Ya CTM 21 15,11 Ya Deferiprone (Ferriprox) 15 10,79 Tidak Obat tidak tepat pasien Deferoxamine (Desferal) 5 3,6 Ya As. Folat (Anemolat) 4 2,88 Ya Deferasirox (Exjade) 2 1,44 Ya Phenobarbital 2 1,44 Tidak Tidak ada diganosa yang sesuai indikasi obat Midazolam (Miloz) 2 1,44 Tidak Tidak ada diganosa yang sesuai indikasi obat Lidocain 2 1,44 Tidak Tidak ada diganosa yang sesuai indikasi obat Difenhidramin 2 1,44 Ya Kloramfenikol (Ikamicetin SM) 1 0,72 Tidak Tidak ada diganosa yang sesuai indikasi obat Nystatin (Enystin drop) 1 0,72 Tidak Tidak ada diganosa yang sesuai indikasi obat Ranitidin 1 0,72 Ya Antasida 1 0,72 Ya Prednison 1 0,72 Ya
Tabel VIII. Hubungan Komponen Biaya dengan Biaya Riil Pasien Thalasemia Menggunakan Uji Korelasi Bivariat Faktor Uji Korelasi Spearman p value Correlation Coefficient (r) Biaya kantong Darah 0,000 0,681 Biaya obat atau barang medis 0,000 0,643 Biaya akomodasi (rawat inap) 0,000 0,658 Biaya Pemeriksaan patologi klinik 0,000 0,575 Biaya Visite 0,000 0,542 Tabel IX. Hubungan Komponen Biaya dengan Biaya Riil Pasien Thalasemia Menggunakan Uji Korelasi Multivariat Komponen Biaya B p value Konstanta -40404,977 0,005 Kantong darah 1,118 0,000 Obat atau barang medis 1,006 0,000 Akomodasi 1,158 0,000 Pemeriksaan patologi klinik 0,939 0,000 Visite 1,571 0,000
Tabel XI. Kesesuaian Terapi Dalam Penggunaan Deferiprone
Kesesuaian terapi Nomor Episode Perawatan Jumlah Episode Perawatan Persentase (%) Sesuai 3, 6, 126, 127, 15 33,33 Tidak Sesuai 1, 57, 61, 64, 80, 83, 90, 92, 106, 122, 123, 66,67
Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
rata tarif riil Rp 1.058.823 + 591.923. Hasil analisis dengan  menggunakan one  sample  test diketahui bahwa  terdapat  perbedaan  antara  biaya  riil dengan  tarif  rawat  inap  dan  rawat  jalan  INA- CBG’s (p = 0,000).
Kelima  komponen  biaya  pada  tabel  VIII sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  untuk mengetahui apakah memenuhi syarat uji korelatif Pearson  yaitu  data  berdistribusi  normal.  Hasil analisis uji normalitas kolmogorov-smirnov yang dilakukan diketahui bahwa distribusi data kelima komponen biaya tidak normal (p = 0,000). Karena tidak memenuhi syarat uji Pearson maka dipilih uji alternatifnya yaitu uji korelasi Spearman. Dari hasil  uji  korelasi  Spearman  diketahui  kelima komponen  biaya  yang  mempunyai  korelasi dengan biaya riil  (p= 0,000). Selanjutnya kelima komponen biaya ini dianalisis multivariat untuk mengetahui  apakah  kelima  komponen  biaya tersebut berpengaruh terhadap biaya riil.
Hasil  analisis  regresi  linier  diperoleh kelima  komponen  biaya  mempunyai  pengaruh bermakna terhadap biaya riil. Berdasarkan tabel tersebut  diketahui  urutan  besarnya  pengaruh komponen  biaya  terhadap  biaya  riil  dilihat  dari nilaikoefisien  variabel  (B).  Urutan  pengaruh komponen  biaya  terhadap  biaya  riil  dari  yang terbesar yaitu visite, akomodasi, kantong darah, obat  atau  barang  medis,  dan  pemeriksaan patologi klinik.

## Kesesuaian Indikasi
Sebanyak 101 episode perawatan mendapatkan  injeksi  furosemid  dengan  dosis 0,5  mg/KgBB.  Injeksi  furosemid  ini  diberikan setelah  pasien  mendapatkan  tranfusi  darah Tujuan diberikan furosemid sudah sesuai dengan standards of care guidelines for thalasemia (Children’s Hospital  Oakland,  2012)  yaitu  pada  pasien dengan anemia berat (hemoglobin kurang dari 5 g/dL) atau gangguan jantung, kecepatan transfusi harus  dikurangi  menjadi  2  mL/kg/jam  untuk menghindari  overload  cairan.  Diuretik  seperti furosemide  (1-2  mg/kg)  mungkin  diperlukan untuk  beberapa  pasien.  Penggunaan  obat terbanyak  kedua  injeksi  deksametason  dengan dosis  0,1  mg/KgBB  yaitu  72  episode  perawatan. Injeksi  deksametason  diberikan  sebelum  pasien mendapatkan  tranfusi  darah,  yang  bertujuan untuk  mencegah  terjadinya  reaksi  alergi  akibat
tranfusi  darah  (Canadian  Blood  Services,  2007). Dari tabel X diketahui terdapat 5 obat yang tidak sesuai  dengan  diagnosis  yaitu  phenobarbital, midazolam,  lidocain,  salep  mata  kloramfenikol, dan  nystatin  drop.  Sedangkan  penggunaan deferiprone  sudah  tepat  indikasi  namun  tidak tepat pasien.
Kesesuaian terapi ini dilihat dari ketepatan pasien dalam penggunaan deferiprone. Deferiprone  diberikan  pada  pasien  ≥  7  tahun. terdapat  10  episode  perawatan  (8  pasien)  yang tidak  sesuai  dalam  hal  ketepatan  pasien,  dan untuk episode perawatan 1 tidak sesuai dalam hal dosis  ( underdose ).  Dalam  10  episode  perawatan ini  pasien  dengan  umur  di  bawah  7  tahun mendapatkan  deferiprone.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan protokol pemberian terapi deferiprone.

## KESIMPULAN
Besarnya perbedaan antara biaya riil  dengan  tarif  paket  INA-CBG’s  yaituRp 104.498.068  dari  138  episode  perawatan selama  periode  April  2011-Maret  2012.  Hal  ini menunjukkan  terdapat  ketidaksesuaian  antara biaya  riil  dengan  tarif  paket  INA-CBG’s.  Rata- rata  biaya  pengobatan  thalasemia  berdasarkan tarif  RSUP  Dr.  Sardjito  pada  tingkat  keparahan 1  yaitu  Rp  1.058.823  +  591.923 . Faktor  yang mempengaruhi biaya riil pada pasien rawat inap Jamkesmas  Thalasemia  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  yaitu visite ,  akomodasi,  kantong darah, obat atau barang medis dan pemeriksaan patologi  klinik.  Kesesuaian  terapi  pada  pasien rawat  inap  Jamkesmas  Thalasemia  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta  yaitu  terdapat  5  obat  yang tidak  sesuai  dengan  indikasi  dan  1  obat  yang tidak tepat pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Canadian  Blood  Service,  2007, Clinical  Guide  to Transfusion , Canadian Blood Service. Children’s  Hospital  Oakland,  2012, Standards  of care  Guidelines  for  Thalassemia ,  Children’s Hospital  &  Research  Center  Oakland, Oakland.
Ginsberg, G., Tulchinsky, T., Filon, D., Goldfarb, A.,  Abromov,  L.,  Rachmilevitz,  E.A., 1998,  Cost-Benefit  Analysis  of  a  National Thalassaemia  Prevention  Programme  in Israel, J Med Screen , 5: 120-126.
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Kementerian Kesehatan, 2010, Pedoman Pelaksanaan Jaminan  Kesehatan  Masyarakat  (Jamkesmas) ,
Jakarta;  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
MenKes,  2011, Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia,  Nomor  903/Menkes/ Per/V/2011,  tentang  Pedoman  Pelaksanaan Program  Jaminan  Kesehatan  Masyarakat , Jakarta; Menteri Kesehatan.
Mitra  J.  dan  Mashayekhi,  2007,  Demographic and  Clinical  Aspects  In  Thalassemic  or Hemophilic  Patients  Referred  to  Pediatric Hospital in Tabriz City, Research Journal of Biological Sciences 2 (5): 543-545
Peony, S., Lukas, M., Irawati, M.I., Iwan, A. 2007, Hubungan  Antara  Gangguan  Depresi Ibu  dengan  Gangguan  Mental  Anaknya yang  Berusia  12-47  Bulan  dan  Menderita Talasemia ,  Cermin  Dunia  Kedokteran No.
156: 124-128.
Sadati,  A.  2004,  The  Study  of  Endocrinal Complications  of  Major  Thalassemic Patients , Medicine Journal , 2:19-22.
Thalassaemia  International  Federation,  2011,
The  Affected  Child ,  Cyprus;  Thalassaemia
International Federation. Wahidayat, P.A.W., 2009, Faktor-Faktor Genetik  Pengubah  Manifestasi  Klinis
Thalassemia-β/HbE:  Interaksi  Antara Mutasi  Thalassemia-β,  -α,  Polimorfisme Xmnl-Gγ,  dan  SNPs  pada  Klaster  gen Globin-β, Disertasi ,  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Yazdi,  K.H.  1998.  Survey  Of  Psychological  and Socio-Economic  Problems  of  Thalassemic or Hemophilic Patients Families In Tabriz Pediatric Hospital , Medicine Journal , pp: 82- 85.