Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3591

## PENGEMBANGAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PERAWAT MANAJER MELALUI PANDUAN KOMPETENSI
Ana Nurhani 1 , Hanny Handiyani 2 , Lilis Rayatin 3
Universitas Indonesia 1,2 Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo 3
nurhani@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  kompetensi  kepemimpinan  perawat manajer melalui panduan kompetensi. Metode yang digunakan berupa studi kasus, dengan menggunakan  pendekatan  action  research.  Hasil  penelitian  menunjukan  kepala  ruangan memerlukan pengembangan kompetensi kepemimpinan rata – rata 42% sangat setuju, 58% setuju.  Analisis  masalah  optimalisasi  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  dengan pengembangan  draf  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  sebagai  acuan kompetensi  kepemimpinan.  Simpulan,  dukungan  dari  bidang  keperawatan  dan  komite keperawatan  sangat  diperlukan  untuk  mencapai  keberhasilan  dari  pengembangan  draf panduan kompetensi kepemimpinan perawat manajer.
Kata Kunci: Kompetensi Kepemimpinan, Pengembangan Panduan, Perawat Manajer

## ABSTRACT
This  study  aims  to  develop  the  leadership  competence  of  nurse  managers  through guidelines.  The  method  used  is  a  case  study,  using  an  action  research  approach.  The results  showed  that  the  head  of  the  room  needed  leadership  competency  development  on average  42%  strongly  agreed,  58%  agreed.  Analysis  of  the  problem  of  optimizing  the manager's  leadership competence with the development  of  a draft  guide  to  the manager's leadership  competence  as  a  desire  to  implement  leadership.  Conclusions,  support  from required fields, and things that are needed to achieve the development of a nurse manager leadership competency guide draft.
Keywords: Leadership Competence, Guide Development, Nurse Manager

## PENDAHULUAN
Kepemimpinan  sebagai  salah  satu  sub-domain  dalam  kompetensi  perawat  manajer menurut  AONE  merupakan  kompetensi  yang  penting  dan  berdampak  positif  terhadap pelayanan  keperawatan.  Prilaku  kepemimpinan  perawat  manajer  berpengaruh  positif terhadap motivasi staf (Demirhan et al., 2020). Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan mampu  memotivasi,  meningkatkan  kemampuan  terus  menerus,  mampu  menjadi  pelatih bagi  stafnya  (Suweko  &  Dwiantoro,  2020).  Mengoptimalkan  kompetensi  kepemimpinan akan  mempengaruhi  lingkungan  kerja  yang  positif,  kualitas  perawatan  meningkat  serta
kepuasan  pasien  (Bowles  et  al.,  2018).  Perawat  manajer  bertanggung  jawab  terhadap pelayanan dan pengelolaan keperawatan demi terjaminnya kualitas asuhan dan keselamatan pasien (Hariyati, et al., 2018). Kepemimpinan diri dapat membantu manajer perawat lebih baik mengelola pikiran, perilaku, dan lingkungan mereka untuk menciptakan tempat kerja yang lebih baik untuk hasil yang lebih baik (Goldsby et al., 2020).
Kepemimpinan  perawat  yang  kompeten  sangat  berpengaruh  penting  dalam peningkatan  kualitas  dan  kinerja  para  staf  nya  dalam  memberikan  pelayanan  yang berkualitas serta menjamin keselamatan pasien, sehingga kompetensi kepemimpinan sangat dibutuhkan perawat manajer. Kemampuan perawat manajer untuk membangun kepemimpinan yang efektif merupakan hal  yang penting  yang berpengaruh signifikan terhadap kualitas hasil perawatan  yang  baik  (Kim  &  Sim,  2020).  Kompetensi  kepemimpinan  yang  baik  sangat diperlukan  dalam  pengaturan  dan  mengelola  staf  keperawatan  sehingga  mampu  melakukan tantangan  terhadap  kualitas  pelayanan  yang  semakin  meningkat  (Retnoningtyas  et  al.,  2020). Kompetensi  dalam  pemecahan  masalah  yang  kompleks  dan  multidimensi  untuk  dapat memberikan  solusi  meyeimbangkan  serta  dapat  mempengaruhi  inovasi  dan  perubahan budaya dan lingkungan (Bleich et al., 2021).
Pengembangan  kompetensi  kepemimpinan  dapat  dilakukan  melalui  memastikan kompetensi  perawat  manajer  miliki.  Pengembangan  keterampilan  kepemimpinan  menjadi salah  satu  tantangan  pemimpin  perawatan  (Pereira  et  al.,  2020).  Kompetensi  kepemimpinan penting diperhatikan sehingga mampu memberikan kenyamanan dan menciptakan lingkungan kerja  yang  positif  bagi  staf  perawat  (Hariyati  &  Nurdiana,  2019).  Salah  satu  strategi  kunci untuk  keberhasilan  organisasi  kesehatan  terletak  pada  kapasitas  manajer  perawat  untuk mengembangkan  keterampilan  kompetensinya  (González-García  et  al.,  2021).  Diperlukan kompetensi untuk meningkatkan kepemimpinan perawat manajer untuk meningkatkan iklim unit dan lingkungan kerja positif (Shuman et al., 2018).
Dari  data  sekunder  pada  penelitian  sebelumnya  Rumah  Sakit  X  Jakarta  didapatkan hasil  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  sebesar  39%,  dari  hasil  wawancara dengan  bidang  perawatan  direkomendasikan  untuk  melakukan  pengembangan  kompetensi kepemimpinan  perawat  manajer  agar  dapat  mengoptimalkan  kompetensi  kepemimpinan perawat manajer.
Upaya  perawat  manajer  dalam  mengembangkan  kompetensi  kepemimpinan  dapat dilakukan melalui langkah-langkan perubahan berencana dalam kegiatan studi kasus, mulai dari  pengkajian,  identifikasi  masalah,  analisis  masalah,  prioritas  masalah Plan  of  Action (POA), implementasi,  evaluasi  sampai dengan rencana  tindak lanjut. Tujuan dari studi ini adalah  pengembangan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  melalui  panduan kompetensi. Panduan kompetensi kepemimpinan perawat manajer belum ada sehingga draf panduan ini bisa digunakan sebagai acuan.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan berupa studi kasus dengan menggunakan pendekatan action research .  Dilaksanakan  dalam  waktu  7  minggu  yaitu  bulan  September  –  Oktober  2021, dengan  kepala  ruangan  sebagai  responden  dan  peneliti  sebagai  mahasiswa  residensi kepemimpinan dan manajemen keperawatan. Action research terdiri dari lima tahapan yaitu identifikasi (diagnosis) masalah, analisis, umpan balik, tindakan dan evaluasi.
Tahap  pertama  dilaksanakan  pada  tanggal  14  –  29  September  2021.  Identifikasi ( diagnosis )  masalah  melalui  wawancara  dengan  bidang  keperawatan  dan  kepala  ruangan, melakukan  observasi  kegiatan  kepala  ruangan  dalam  menjalankan  peran  dan  fungsi manajemen sebagai  perawat  manajer. Survei melalui kuesioner dilakukan terhadap kepala ruangan dan staf. Jumlah sampel kepala ruangan sebanyak 19 orang dan staf sebanyak 267 orang.  Perawat  melakukan  pengisian  survei  melalui google  form dengan  pertimbangan waktu dan pengambilan data  yang sangat singkat, sehingga data  yang diperoleh cepat dan Focus Group Discussion (FGD) diikuti oleh 5 kepala ruangan. Penjelasan tujuan dan topik wawancara  diberikan  sebelum  kegiatan,  dilanjutkan  dengan  penandatanganan  lembar persetujuan  sebagai  partisipan.  Penulis  menggunakan  panduan  berisi  pertanyaan  yang bersifat  terbuka,  serta  alat  perekam  menggunakan handphone untuk  mendokumentasikan persepsi dan pendapat partisipan, pada responden tentang kompetensi kepemimpinan.
Tahap  kedua  dan  tahap  ketiga  dilaksanakan  30  september  2021  yang  diikuti  bidang keperawatan,  komite  keperawatan  dan  perawat  manajer,  untuk  merencanakan  tindakan untuk menyelesaikan masalah, umpan balik, tentang apa yang telah ditemukan dari langkah pertama  dan  kedua  melalui brain  stoming dan  diskusi  terarah.  Kemudian  bersama-sama mengembangkan rencana tindakan untuk menghasilkan perubahan yang diperlukan.
Tahap  keempat  dilaksanakan  4  –  27  Oktober  2021,  tindakan  bersama  dengan  agen perubahan  melakukan  tindakan  spesifik  yang  telah  diidentifikasi  untuk  memperbaiki masalah. Langkah terakhir, sesuai dengan dasar ilmiah penelitian tindakan, adalah evaluasi keefektifan rencana Tindakan pada tahap ini belum dapat dilakukan.

## HASIL PENELITIAN

## Gambar. 1 Pengembangan Kompetensi Kepemimpinan
Berdasarkan  gambar  1  menunjukan  kepala  ruangan  memerlukan  pengembangan kompetensi kepemimpinan rata – rata 42 % sangat setuju, 58 % setuju. Hasil Focus Group Discussion (FGD)  didapatkan  kepala  ruangan  menyatakan  perlu  adanya  pelatihan  atau diskusi-diskusi  dengan  para  perawat  manajer  terkait  bagaimana  belajar  dari  kasus-kasus
manajemen  misal  pengelolaan  tenaga,  mengatasi  konflik,  pengambilan  keputusan  dan pembinaan terhadap staf, mentoring dan coaching.
Tahapan kedua  yaitu dari hasil identifikasi masalah dan  analisis masalah menggunakan fishbone , didapatkan masalah potensial untuk ditingkatkan kompetensi kepemimpinan perawat manajer,  kemudian  dilakukan  umpan  balik  dengan  penyelesaian  masalah  Bersama menggunakan  intervensi  dengan  membuat  draf  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat manajer ditindaklanjuti dalam bentuk Plan of Action (POA).
Tahap  keempat  implementasi  dari  Tindakan  dalam  bentuk Plan  of  Action (POA) dimulai  dari  perencanaan,  penggorganisasian,  ketenagaan,  pengarahan  dan  pengendalian. Pada  fungsi  perencanaan  implementasi  yang  dilakukan  dengan  membuat  rancangan kebijakan  berupa  draf  panduan  dengan  menggunaan  telaah  literatur,  berkonsultasi  dengan pembimbing  dan  bidang  keperawatan.  Pada  fungsi  pengorganisasian  dan  ketenagaan dengan  melakukan  koordinasi  dengan  bidang  keperawatan,  komite  keperawatan  dan perwakilan  perawat  manajer  dari  unit  terkait  dan  untuk  memperkuat  inovasi  dilakukan hiring  expert dengan  kepala  bidang  perawatan.  Hasilnya  mendapatkan feedback positif terhadap  rancangan  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer.  Pada  fungsi pengarahan  implementasi  sosialisasi  panduan  dan  uji  coba  kompetensi  kepemimpinan dengan metode role play .
Foundational Thinking Skill Personal Journey Discipline System Thinking Succession Planning Change Management Memiliki ide, keyakinan dan pandangan serta pertimbangan yang baik dalam keterampilan berpikir untuk pengambilan keputusan Memiliki dasar dalam pengambilan keputusan Memberikan pemikiran visioner pada masala-masalah yang dapat berpengaruh kepada organisasi Menghargai menerima masukan dari orang lain Dapat menilai kekuatan dan kelemahan diri sendiri Belajar dari pengalaman kegagalan dan kesuksesan Mendapatkan bimbingan dari mentor yang berpengalaman Mengembangkan sistem berpikir sebagai nilai di dalam organisasi keperawatan Mempertimbangkan dampak dari keputusan terhadap organisasi keperawatan secara keseluruhan Menciptakan kepemimpinan dengan membangun loyalitas dan komitmen pada organisasi Mengkombinasikan dan mengintegrasikan pandangan yang berbeda untuk kepentingan organisasi Melakukan identifikasi secara berkala tentang perencanaan di unit kerjanya Menjadi role model serta mentor bagi stafnya Melakukan mentoring staf yang memiliki potensi kepemimpinan Berperan Sebagai Agen Pembaharu Melakukan pendampingan dalam perubahan serta mengevaluasi dampak dari perubahan Memberikan dukungan kepada staf selama masa transisi perubahan Menerima ide dan masukan serta pendekatan dalam proses perubahan Mengadaptasi perubahan dengan gaya kepemimpinan yang sesuai dengan situasi
Tahap kelima belum dapat dilakukan karena tahapan keempat blm selesai.

## PEMBAHASAN
Hasil  Observasi,  wawancara,  dengan  perawat  manajer  terkait  peran  dan  fungsi manajemen  secara  keseluruhan  sudah  menjalankan  dengan  optimal,  berdasarkan  hasil wawancara  dengan  bidang  keperawatan  mengindikasikan  bahwa  perlu  dilakukan optimalisasin  kompetensi  kepemimpinan  dari  perawat  manajer,  kemudian  dilakukan wawancara  mendalam  dengan focus  Group  Discussion (FGD)  didapatkan  hasil  tentang perlu  kompetensi  bagaimana  pengambilan  keputusan  dalam  masalah  pengelolaan  dan pelayanan,  manajemen  perubahan  dalam  situasi  saat  yang  ini  yang  mengalami  perubahan dengan cepat serta kompetensi mentoring dan coaching . Pengambilan keputusan yang baik akan  mempengaruhi  keberhasilan  organisasi.  Keterampilan  kepemimpinan  yang  memadai sangat  dibutuhkan  untuk  pengambilan  keputusan  yang  cepat  dengan  mempertimbangkan dampak jangka pendek dan jangka Panjang (Joniaková et al., 2021).
Hasil  Survei  melalui  kuesioner  kepada  kepala  ruangan  mengindikasikan  persepsi yang  sangat  positif  terhadap  pengembangan  panduan  kompetensi  kepemimpinan, Kepemimpinan  sebagai  salah  satu  sub-domain  menurut  AONE  merupakan  kompetensi yang penting dan berdampak positif terhadap pelayanan keperawatan. Kompetensi perawat
manajer memiliki peran yang berpengaruh untuk mencapai hasil optimal baik untuk pasien maupun  organisasi  rumah  sakit  (Suganda  et  al.,  2021).  Keterampilan  sebagai  pemimpin perlu  ditingkatkan  dalam  program  pengembangan  professional  (Hallock,  2019).  Peran kepemimpinan  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  keberhasilan  organisasi (Retnoningtyas et al., 2020).
Berdasarkan  hasil assessment dan  data  yang  diperoleh  kemudian  melakukan identifikasi  dan  analisis  masalah  dengan  menggunakan  diagram fishbone ,  masalah  yang menjadi  prioritas  adalah  potensial  ditingkatkan  kompetensi  kepemimpinan  perawat manajer.  Kemudian  dilakukan  tindak  lanjut  dengan  penyusunan Plan  of  Action (POA) dengan menggunakan fungsi manajemen yaitu planning, organizing, staffing, actuating dan controlling .
Hasil  dari  umpan  balik Plan  of  Action (POA)  dilakukan  intervensi  berupa implementasi  dari  fungsi planning berupa  penyusunan  draf  pengembangan  panduan kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  yaitu  keterampilan  berpikir,  disiplin  pribadi, sistem  berpikir,  perencanaan  sukses  dan  manajemen  perubahan.  Lima  domain pengembangan  panduan  kompetensi  kepemimpinan  ini  diharapkan  dapat  menjadi  acuan untuk  kepemimpinan  perawat  manajer  meningkatkan  hasil  yang  baik  untuk  menciptakan lingkungan kerja yg positif dan meningkatkan kinerja dan outcome positif untuk pasien dan keluarga.  Kompetensi  kepemimpinan  penting  dan  berdampak  positif.  Kompetensi kepemimpinan  perawat  manajer foundational  thinking  skill,  personal  journey  disiplin, sistem thinking, succession planning, change management (Waxman et al., 2017). Implementasi  fungsi organizing yaitu  penyusunan  tim  draf  panduan  kompetensi kepemimpinan  perawat  manajer  bersama  bidang  keperawatan.  Implementasi staffing melakukan  konsultasi  dangan  pembimbing  dan  bidang  perawatan  dalam  penyusunan  draf panduan  kompetensi  kepemimpinan.  Kompetensi  perawat  eksekutif  yang  dijelaskan  oleh AONE berfungsi sebagai dasar  yang dapat  dirujuk oleh perawat manajer sebagai panduan (Marken-George,  2020).  Kemudian  melaksanakan  fungsi actuating berupa  uji  coba pelaksanaan kompetensi kepemimpinan melalui metode role play yang melibatkan perawat manajer.  Pengembangan  kompetensi  yang  di  ujicobakan  melalui role  play dinilai  efektif. Kepemimpinan  diri  dapat  membantu  manajer  perawat  lebih  baik  mengelola  pikiran, perilaku,  dan  lingkungan  mereka  untuk  menciptakan  tempat  kerja  yang  lebih  baik  untuk hasil  yang  lebih  baik  (Goldsby  et  al.,  2020).  Kemampuan  untuk  merencanakan  sukses dalam  pengembangan  karir  buat  dirinya  sendiri  maupun  orang  lain.  Perencanaan  sukses yang baik dan efektif merupakan hal yang penting (Hopkinson et al., 2021).
Kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  merupakan  hal  mendasar  untuk menjalankan peran dan fungsi manajaemen. Peran pemimpin perawat diposisikan sebagai; (1)    pemberi    pengaruh,    dengan  memanfaatkan    jaringan    formal    dan    informal    untuk mendapatkan  dukungan,  mengembangkan  strategi  atau  kasus  bisnis  untuk  perubahan, mengintegrasikan  tim    klinis   dan lateral   lintas  silo  dan sistem; (2)  validator,  dengan memberikan   keahlian   klinis   dalam   pengambilan   keputusan   operasional   perawatan kesehatan,   memiliki   proses   peningkatan   kinerja   melalui   pengambilan   keputusan berdasarkan  data,   mendukung  pemilihan   dan   adaptasi  teknologi   baru; (3)   penasihat strategis   di   dalam   dan   di   luar   sistem   perawatan   kesehatan   dengan   memastikan perubahan/inovasi    mencerminkan    terjemahan    bukti    ke    dalam    praktik,    memberikan konsultasi  internal  dan  eksternal  tentang  semua  keputusan  yang  berdampak  pada  praktik
keperawatan,  mempengaruhi  pengambilan  keputusan  kebijakan  kesehatan  melalui  lobi dan  aktivisme  (Fuller  &  Hansen,  2019) . Kompetensi  kepemimpinan  keperawatan  dapat meningkatkan hasil klinis  untuk  pasien dan membangun tim  keperawatan  yang berkinerja tinggi (Nene et al., 2020).
Pengembangan  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  sangat  penting dijadikan  acuan  seorang  perawat  manajer  untuk  menjadi  pemimpin  yang  efektif  guna meningkatkan  kepuasan  pasien  dan  staf  nya.  Kompetensi  kepemimpinan  penting diperhatikan sehingga mampu memberikan kenyamanan dan menciptakan lingkungan kerja yang positif bagi staf perawat (Hariyati & Nurdiana, 2019).
Tahap  evaluasi  belum  dapat  dilaksanakan  karena  tahap  intervensi  masih  berproses, untuk  itu  peneliti  membuat  rekomendasi  untuk  bidang  perawatan  berupa  rencana  tindak lanjut  yaitu  menetapkan  regulasi  panduan  kompetensi  kepemimpinan  sebagai  acuan  bagi para  perawat  manajer  dalam  mengembangkan  kompetensi  kepemimpinan,  bidang keperawatan  dan  komite  keperawatan  melakukan self  assement pada  ruangan  yang  diuji coba  panduan  komptensi  kepemimpinan,  melakukan  kegiatan  diskusi  refleksi  kasus manajemen  guna  melatih  kompetensi  perawat  manajer,  mengevaluasi  optimalisasi kompetensi kepemimpinan perawat manajer.
Pengembangan  draf  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  sebagai langkah  awal  optimalisasi  kepemimpinan  perawat  manajer.  Kepemimpinan  efektif  dapat meningkatkan outcome yang  baik  buat  organisasi  rumah  sakit  sehingga  dapat  tercapai tujuan organisasi.

## SIMPULAN
Pengembangan  panduan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  penting  untuk dilakukan. Metode dengan menggunakan tahapan action research terdiri dari lima tahapan yaitu identifikasi (diagnosis) masalah, analisis, umpan balik, tindakan dan evaluasi, tahapan evaluasi belum dilaksanakan karena tahap implementasi masih berproses. Keterlibatan tim serta  dukungan  dari  bidang  keperawatan  serta  komite  keperawatan  sangat  diperlukan sehingga  pengembangan  draf  kompetensi  kepemimpinan  dapat  dilaksanakan  untuk  dapat optimalisasi  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  guna  menciptakan  lingkungan kerja yang nyaman, dan meningkatkan kepuasan kerja staf dan pasien. Menetapkan regulasi panduan  kompetensi  kepemimpinan  sebagai  acuan  para  perawat  manajer.  Bidang perawatan dan komite keperawatan melakukan self assement pada ruangan yang di uji coba panduan  kompetensi,  melakukan  kegiatan  diskusi  refleksi  kasus  manajemen,  dan mengevaluasi optimalisasi kompetensi kepemimpinan perawat manajer.

## SARAN
Pengembangan  kompetensi  kepemimpinan  perawat  manajer  merupakan  hal  yang penting  agar  menjadi  acuan  dalam  meningkatkan  kompetensi  perawat  manajer  dalam meningkatkan mutu layanan dan asuhan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bleich,  M.  R.,  Fnap,  R.  N.,  Bowles,  J.,  &  Cenp,  R.  N.  (2021).  A  Model  for  Holistic Leadership  in  Post-Pandemic  Recovery. Nurse  Leader , 19 (5),  479–482. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2021.06.002
Bowles,  J.  R.,  Adams,  J.  M.,  Batcheller,  J.,  Zimmermann,  D.,  &  Pappas,  S.  (2018).  The Role  of  the  Nurse  Leader  in  Advancing  the  Quadruple  Aim. Nurse  Leader , 16 (4), 244–248. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2018.05.011
Demirhan, S., Gezginci, E., & Göktaş, S. (2020). The Effect of Leadership Behaviours of Nurse  Managers  on  Nurses’  Work  Motivation. International  Journal  of  Caring
Science , 13 (1), 381–391. http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/.pdf Fuller, R., & Hansen, A. (2019). Navigating and  Leading the Future of Nursing. Nursing Administration Quarterly , 43 (3), 212–221.
https://doi.org/10.1097/NAQ.0000000000000354
Goldsby,  E.,  Goldsby,  M.,  Neck,  C.  B.,  &  Neck,  C.  P.  (2020).  Under  Pressure:  Time Management,  Self-Leadership,  and  the  Nurse  Manager. Administrative  Sciences , 10 (3), 38. https://doi.org/10.3390/admsci10030038
González-García,  A.,  Pinto-Carral,  A.,  Villorejo,  J.  S.,  &  Marqués-Sánchez,  P.  (2021). Competency  Model  for  the  Middle  Nurse  Manager  (Mcge-Logistic  Level). International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 18 (8). https://doi.org/10.3390/ijerph18083898
Hallock,  A.  B.  (2019).  A  Case  for  Leadership  Development  in  Nursing  Practice. Nephrology  Nursing  Journal:  Journal  of  the  American  Nephrology  Nurses’ Association , 46 (3), 325–328.
Hariyati, R.T., & Nurdiana, N. (2019). Retention Strategy to Minimize Nurse Turnover: A Systematic  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services (IJNHS) , 1 (2), 99-109. https://doi.org/10.35654/IJNHS.V1I2.47 Hariyati, R. T. S., Yetty,K., Afriani, T., & Handiyani, H. (2018). Manajemen Resiko bagi Manajer  Keperawatan  dalam  Meningkatkan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien . Universitas Indonesia. http://digilib.ubl.ac.id/index.php?p=show_detail&id=14577 Hopkinson, S. G., Glaser, D., Napier, C., & Trego, L. L. (2021). Developing an Instrument to  Assess  Empowering  Nurse  Leader  Communication  Behaviours. Journal  of Nursing Management , April , 1–10. https://doi.org/10.1111/jonm.13340
Joniaková, Z., Jankelová, N., Blštáková, J., & Némethová,  I. (2021). Cognitive  Diversity as  the Quality  of  Leadership  in  Crisis:  Team  Performance  in  Health  Service  during the COVID-19 Pandemic. Healthcare (Switzerland) , 9 (3). https://doi.org/10.3390/healthcare9030313
Kim, A. Y., & Sim, I. O. (2020). Mediating Factors in Nursing Competency: A Structural Model  Analysis  for  Nurses’  Communication,  Self-Leadership,  Self-Efficacy,  and Nursing Performance. International  Journal of  Environmental Research and Public Health , 17 (18), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph17186850
Marken-George, S. (2020). CNO Jitters Reduced With Support of the AONL New Nurse
Executive Fellowship. Nurse Leader, 18 (2), 139–141. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2019.12.004
Nene,  S.  E.,  Ally,  H.,  &  Nkosi,  E.  (2020).  Nurse  Managers  Experiences  of  Their Leadership Roles in a Specific Mining Primary Healthcare Service in the West Rand. Curationis , 43 (1), 1–9. https://doi.org/10.4102/curationis.v43i1.2129
Pereira,  M.  V.,  Spiri,  W.  C.,  Spagnuolo,  R.  S.,  &  Juliani,  C.  M.  C.  M.  (2020). Transformational Leadership: Journal Club for Emergency and Intensive Care Nurse Managers. Revista Brasileira de Enfermagem , 73 (3), e20180504. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0504
Retnoningtyas,  W.  K.,  Handiyani,  H.,  &  Nurdiana,  N.  (2020).  Pengembangan  Jenjang Karir Perawat Manajer di Rumah Sakit. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (2), 292–300. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i2.2702
Shuman, C. J., Liu, X., Aebersold, M. L., Tschannen, D., Banaszak-Holl, J., & Titler, M. G.  (2018).  Associations  among  Unit  Leadership  and  Unit  Climates  for Implementation  in  Acute  Care:  A  Cross-Sectional  Study. Implementation  Science: IS , 13 (1), 62. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0753-6
Suganda, E., Latifah, S., Irwandani, I., & Sari, P. M. (2021). STEAM and Environment on Students’  Creative-Thinking  Skills:  A  Meta-Analysis  Study. Journal  of  Phusics Conference Series, 1796 (1), 012101. http://dx.doi.org/10.1088/1742- 6596/1796/1/012101
Suweko,  H.,  &  Dwiantoro,  L.  (2020).  Kepemimpinan  Transformasional  dalam Meningkatkan  Kepuasan  Kerja  Perawat:  Literature  Review. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , 11 (1), 106. https://doi.org/10.26751/jikk.v11i1.775 Waxman,  H.,  Corr,  B.,  Martin,  K.,  &  Duong,  S.  (2017).  Getting  to  the  Root  of  High Prescription Drug Prices. Controlling Health Care Costs. 1-10 https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2017/jul/getting-root- high-prescription-drug-prices