p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Literatur Review : Faktor Kondisi Lingkungan dengan Kejadian Leptospirosis
Khaira Ilma 1*, Martini Martini 2, Mursid Raharjo 3
1 Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
2 Departemen Epidemiologi dan Penyakit Tropik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
3 Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia * Koresponden email : khairailma6@gmail.com
Diterima: 5 November 2022 Disetujui: 6 Desember 2022

## Abstrak
Leptospirosis is a zoonotic infectious disease caused by Leptospira bacteria, characterized by acute fever in humans where infection occurs due to direct or indirect contact with the urine of animals that have been infected with the bacteria. There were 906 cases of leptospirosis that occurred in Indonesia in 2020. This study  aims  to  provide  some  overview  information  about  the  environmental  conditions  in  which leptospirosis has been studied in Indonesia. This study uses a review study method by identifying, recording and analyzing research that has been previously studied from 10 scientific articles related to the incidence of leptospirosis. The results of the research based on a review study of several articles that have been carried out  found  several  factors  of  environmental  conditions  for  the  occurrence  of  leptospirosis,  including  the condition of the gutters, the presence of rats, the presence of rice fields and the presence of a river from the case house, age, gender, occupation, landfills, puddles, pets . Keywords: factors, conditions, environment, leptospirosis, events

## Abstrak
Leptospirosis  adalah  penyakit  menular  zoonosis  yang  disebabkan  oleh  bakteri leptospira,sp ditandai demam  akut  pada  manusia  dimana  infeksi  terjadi  karna  adanya  kontak  hubungan  yang  dilakukan  secara langsung atau tidak akibat urin binatang yang sudah terinfeksi bakteri. Ada 906 kasus leptospirosis terjadi di  Indonesia  tahun  2020.  Penilitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  beberapa  informasi  kajian  review tentang  kondisi  lingkungan  pada  kejadian  leptospirosis  yang  sudah  diteliti  di  Indonesia.  Penelitian  ini menggunakan metode kajian review dengan mengidentifikasi, mencatat dan menganalisis  dari penelitian yang sudah diteliti sebelumnya dari 10 artikel ilmiah yang berkaitan dengan kejadian leptospirosis. Hasil penelitian berdasarkan kajian review dari beberapa artikel  yang sudah dilakukan didapat beberapa faktor kondisi lingkungan terhadap kejadian leptospirosis diantaranya yang memiliki kondisi selokan, keberadaan tikus, keberadaan sawah dan keberadaan sungai dari rumah kasus, umur, jenis kelamin, pekerjaan, tempat pembuangan sampah,genangan air, hewan peliharaan . Kata Kunci: faktor, kondisi, lingkungan, leptospirosis, kejadian

## 1. Pendahuluan
Leptospirosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri dan disebarkan oleh binatang yang diakibatkan adanya bakteri Leptospira yang infektif.[1] Dilihat dari penularannya, leptospirosis ialah direct zoonosis sebab tidak diperlukan adanya vector. Leptospirosis yang terjadi pada manusia disebarkan melalui urine ataupun darah hewan yang telah terinfeksi oleh bakteri Leptospira . Contoh hewan yang bisa memiliki peran sebagai reservoir antara lain tikus, anjing dan hewan ternak seperti sapi dan babi. Bakteri Leptospira hidup  di  ginjal  inang  dan  dikeluarkan  melalui  urin.  Karena  terpapar  lingkungan  yang  tercemar  oleh Leptospira, penyakit ini kemungkinan besar ditularkan ke manusia melalui tikus domestik.[2]
Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020, total kasus yang terjadi di Indonesia adalah 1170  kasus  dan  ditemukan  meninggal  sebanyak  106  jiwa  dengan  CFR  9,06  %.  Berdasarkan  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2021  total  kasus  leptospirosis  yang  terjadi  di  Indonesia  adalah  734  kasus dengan kematian 84 jiwa dengan CFR 11,44 % .[3] Berdasarkan data Kementrian kesehatan Tahun 2021 Provinsi Jawa tengah kasus leptospirosis tercatat  sebanyak 113 kasus dan dengan kematian 25 jiwa dan Case Cafality Rate kasus Leptospirosis di Provinsi Jawa Tengah pada Tahun 2021 adalah 22,12 %.[3] Berdasarkan hasil penelitian lain yang dilakukan di Kota Semarang menunjukkan bahwa sebanyak 91,8 % kejadian leptospirosis yang menyebar di area sekitar Tempat Pembuangan sampah dengan jarak
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
kurang dari 500 meter. Studi lain yang dilakukan di Demak mengatakan total 41,8% kediaman pasien kasus leptospirosis adalah zona banjir yang merupakan daerah rob sebesar 6,3 % [4]. Selain itu berdasarkan hasil penelitian  di  China  menyebutkan  salah  satu  yang  menjadi  faktor  risiko  Leptospirosis  adalah  kepadatan penduduk  [5].  Berdasarkan  artikel  yang  sudah  ditemukan  faktor  risiko  kejadian  Leptospirosis  adalah kondisi  selokan,  genangan  air,  hewan  peliharaan,  kondisi  TPA,  riwayat  luka,  kondisi  lingkungan, pemakaian APD, perilaku cuci tangan.
Berdasarkan fakta-fakta yang diuraikan penelitian ini bertujuan untuk memberikan informasi tentang hasil penelitian yang sudah diteliti mengenai analisis spasial dan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kejadian Leptospirosis berdasarkan hasil penelitian yang pernah di lakukan di Indonesia. Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya pada bidang penyakit Leptospirosis karena masih belum banyak artikel yang membahas dan karena penyakit leptospirosis termasuk penyakit yang terus ada dan berkembang setiap tahunnya.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic  review ,  untuk  meringkas  hasil-hasil  penelitian sebelumnya. Studi dilakukan pada bulan juni-november 2022. Berdasarkan 279 artikel yang relevan, 10 artikel utama yang memenuhi kriteria dan dibahas lebih lanjut dalam artikel ini. Artikel-artikel yang telah diperoleh  selanjutnya  akan  dikumpulkan,  ditabulasi,  dibandingkan,  kemudian  dirangkum,  dan disimpulkan. Sumber data dari jurnal nasional dan internasional. Metode pemilihan artikel menggunakan metode Prisma , penelusuran jurnal dilakukan melalui database, Pubmed, Scopus, ProQuest, Portal garuda Indonesia, Google Scholar, E-journal dan website resmi. Untuk selanjutnya artikel diidentifikasi, evaluasi dan  sintesis  terhadap  hasil  penelitian  dan pemikiran  oleh para  peneliti  dan  praktisi  terhadap  karya yang sudah dihasilkannya. Metode yang digunakan berasal dari  jurnal hasil penelitian dan review yang terindeks akreditasi dalam Jurnal artikel 5 tahun terakhir dan tesis dan buku tentang leptospirosis 10 tahun terakhir.
Kriteria literature pada kajian ini  berkaitan tentang faktor kondisi lingkungan kejadian leptospirosis di Indonesia.  Pemilihan artikel dibaca sekilas judul kemudian meninjau abstrak untuk diambil kesesuaian topik  selanjutnya  data  yang  diperoleh  dari  artikel  dianalisis  menyeluruh  kemudian  disusun  secara sistematis.Analisis  artikel  disajikan  dalam  bentuk  naratif.  Penelitian  ini  dilakukan  melalui  metode Systematic review dari berbagai artikel, sebagaimana tampak dalam Gambar 1 .
Gambar 1 . Pemilihan artikel

## 3. Hasil dan Pembahasan
Terdapat 10 artikel yang direview ditunjukkan pada Tabel 1 ini berdasarkan penulis, tahun terbit, desain, variabel yang diteliti dan hasilnya.

## E- Journal Undip (n=45)
Proquest (n=12) Science Direct (n=52) Scopuss (n=54) Google Scholar (n=29) Pubmed (n=25) Semantic Scholar (n=16) Portal Garuda (n=52) Skrinning artikel berdasarkan kriteria inklusi (n=10) Kriteria Inklusi: 1. Open acces Full text (n=44) 2. Bahasa (Indonesia dan Inggris) (n=39) 3. Publikasi tahun 2008-2020 (n=24 ) 4. Kesesuaian variable terikat & bebas (n=10) Proses Pemilihan Artikel
(n= 296)
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Tabel 1. Karakteristik dan variabel jurnal No. Penulis Tahun Terbit Desain Variabel yang diteliti Hasil 1. Isnaini Alfazcha Zukhruf, Dyah Mahendrasari Sukendra 2020 Cross Sectional Jenis Kelamin,pekerjaan riwayat  rob, riwayat banjir, keberadaan sawa, kondisi selokan, dan kondisi TPA( Tempat Pembuangan Sampah) [4] Berdasarkan hasil penelitian ada 54 % responden dengan jenis kelamin laki-laki, 61 % yang tinggal memiliki riwayat banjir,
39 % memiliki riwayat rob, 38 % tinggal pada jarak lebih 200 meter dari sawah, 54 % memiliki kondisi selokan yang buruk dan 61 % tempat pembuangan sampah yang buruk. 2. Ghina  Manillah, dkk 2016 Case Control Keberadaan genangan air, kondisi selokan, keberadaan tikus, ada hewan peliharaan, aktivitas pada air, kontak dengan bangkai tikus. [6] Hasil univariat pada penelitian ini menunjukkan ada 58,1 % genangan air, 83,9 % kondisi parit yang buruk, 77,4 % ada tikus,
64,5 % tidak ada hewan peliharaan, 61,3 % tidak ada aktivitas pada air, 64,5 % tidak ada riwayat kontak dengan tikus mati, 87,1 % tidak ada riwayat luka.
Analisis bivariate menunjukkan adanya hubungan antara keberadaan air p= 0,040, kondisi selokan p=0,014, keberadaan tikus p=0,002 riwayat luka p=0,001 Sampel air yang diperiksa terdapat 38 sampel air positif mengandung bakteri leptospira. 3. Lia Diah Kumalasari 2019 Cross Sectional Variabel yang diteliti : 1. Riwayat banjir/rob 2. Keberadaan sungai 3. Keadaan pewadahan individual 4. Keberadaan tambak 5. Kepadatan penduduk [7] Pada kecamatan Bonang hasil penelitian menunjjukan bahwa persebaran kasus leptospirosis tidak merata. Faktor risiko yang paling berpengaruh adalah keberadaan sawah dan sungai yang ada di dekat rumah kasus. 4 Asyhar Tunissea 2008 Case Control Variabel yang diteliti adalah : Badan air, suhu udara, intensitas cahaya, indeks curah hujan, pH air, tanah berkorelasi, keberadaan vegetasi, keberhasilan penangkapan tikus serta prevalensi leptospirosis terhadap tikus berkorelasi [8]. Hasil penelitian menunjukkan pada lingkungan abiotic yaitu badan air, suhu udara, dan intensitas cahaya, curah hujan,
pH air dan pH tanah berkorelasi terhadap kejadian leptospirosis. 99 % badan air dan intensitas cahaya terhadap kejadian leptospirosis. 5 Monica Popi Rikananda 2017 Cross Sectional Variabel yang diteliti : 1. Keberadaan tikus, 2. Pembuangan Sampah 3. Keberadaan Sampah 4. Vegetasi 5. Keberadaan  Sungai dengan kejadian leptospirosis. [9] Persentase responden yang rumahnya terdapat tikus sebanyak 95,4 %. Persentase responden dengan keberadaan sarana pembuangan sampah yang tidak baik adalah 64,1 %. Responden pada daerah yang kerapatan vegetasinya rendah adalah 79,5%. Persentase responden berada di jarak 200m
p-ISSN : 2528-3561
e-ISSN : 2541-1934 No. Penulis Tahun Terbit Desain Variabel yang diteliti Hasil dari sawah sebanyak 61,1%. 6 Beby Prima Amaliya, dkk 2018 Cross Sectional Variabel : 1. Umur 2. Riwayat Banjir 3. Jenis tempat sampah 4. Keberadaan sampah 5. Keberadaan  tikus. [10] Gambaran faktor lingkungan didaerah penelitian menunjukkan 100% responden mengalami banjir di lingkungan rumah mereka setiap tahun, 30%
memiliki sampah yang berserakan di dalam/sekitar rumahnya, 70,6% memiliki selokan yang tidak mengalir secara lancar, dan 78,3% responden mengatakan terdapat tikus di dalam atau sekitar rumah mereka. 7 Nanda Pratiwi  2012 Studi Ekologi Variabel yang di teliti adalah : unsur iklim (Curah hujan, kelembaban, dan suhu) Kepadatan Penduduk serta daerah rawan banjir [11]. Hasil penelitian terdapat adanya hubungan yang signifikan antara curah hujan dengan nilai p=0,003, kelembaban rata-rata nilai p=0,001, dan daerah rawan banjir dengan nilai p= 0,003 terhadap kejadian leptospirosis. 8 IvanTinarbudi Gavinov, dkk 2019 Case control Umur, jenis kelamin, Hewan peliharaan, riwayat banjir, keberadaan tikus, jarak rumah penderita [12]. Keberadaan tikus didalam dan diluar rumah dengan nilai p=0,002, keberadaan hewan peliharaan p=0,012. Di kabupaten Buntur hasil pemetaan dengan mengukur jarak penyangga antar rumah pasien ada 26 kasus dimana 54,2 %, dengan radius <700 m, keberadaan tikus didalam dan diluar ruhma dengan nilai p=0,002. 9 Tolistiawaty Intan, dkk 2020 Cross Sectional Suhu, pH tanah, dan kelembaban.[13] Hasil penelitian lingkungan abiotic pada penelitian ini yaitu pH tanah 6, suhu 32,05 0 C dan kelembaban 43 % di daerah pemukiman. Sementara pada daerah kebun pH tanah 6,5, suhu 31,7 0 C dan kelembaban 48,5 % 10 Ariani Novie, dkk 2020 Cross sectional Umur, jenis kelamin, keberadaan hewan peliharaan,  keberadaan tikus, kontak dengan air tergenang, penyimpanan makanan tertutup [14] Berdasarkan hasil penelitian jenis kelamin, umur, penyimpanan makanan tertutup, keberadaan tikus, keberadaan hewan peliharaan dan kontak dengan air tergenang. Sementara yang mempunyai pengaruh dominan adalah variabel keberadaan tikus
Sumber: Pengolahan data penelitian (2022)

## 3.1. Faktor Kondisi Lingkungan dengan Kejadian Leptospirosis a. Kondisi Pembuangan Tempat Sampah
Tempat pembuangan sampah merupakan salah satu tempat yang sangat disukai dan disenangi oleh tikus. Kondisi  tempat  pembuangan  sampah  di  dalam  rumah  yang  tidak  kedap  air,  dan  terbuka  akan memudahkan tikus untuk bisa masuk dan mengacak-ngacak sampah [4]. Dari 10 artikel yang di tela’ah terdapat  3  artikel  yang  menunjukan  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  leptospirosis,  dimana hasil  menunjukkan  61  %  tempat  pembuangan  sampah  yang  buruk,  Persentase  responden  dengan keberadaan  sarana  pembuangan  sampah  yang  tidak  baik  adalah  64,1  %.30%  memiliki  sampah  yang
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
berserakan di sekitar rumah. Kondisi pembuangan tempat sampah menjadi pengaruh terhadap kejadian leptospirosis karena sampah tersebut dapat terkontaminasii dengan bakteri leptospira yang dibawa oleh tikus.
b. Suhu
Bakteri leptospira,sp dapat bertahan di air pada suhu berkisar 28 sampai dengan 30 0 [8]. Berdasarkan penelitian tolistiawati intan menunjukkan suhu pada pemukiman 32,05 0 C dan diwilayah kebun dengan suhu 31,7 0 C. Suhu tersebut adalah bukan kondisi optimal perkembangan bakteri leptospiira namun pada kisaran suhu tersebut bakteri tetap dapat hidup dengan virulensi yang berkurang. c. pH pH tanah dapat menjadi salah satu faktor kondisi lingkungan abiotic terhadap kejadian leptospirosis, pH tanah yang optimal terhadap perkembang biakan bakteri Leptospira adalah sekitar 7,2 sampai 7,6 [15]. Hasil  penelitian  lingkungan  abiotic  pada  penelitian  ini  yaitu  pH  tanah  6  di  daerah  pemukiman. Sementara pada daerah kebun pH tanah 6,5.
d. Kelembaban
Pada  perkembangbiakan  bakteri leptospira,  sp, kelembaban  udara  optimal.  Standar  pengukuran kelembaban  di  dalam  rumah  yaitu  sekitar  40  sampai  60  %.  Laju  pertumbuhan  bakteri,  jamur,  atau mikroorganisme didalam ruangan akan semakin cepat apabila ruangan memiliki kelembaban diatas 60 %. Maka bakteri leptospirosis dengan mudah dapat  tumbuh ditempat yang lembab [16]. Dari 10 artikel ada  3  artikel  yang  menunjukan  faktor  kondisi  lingkungan  yang  berhubungan  dengan  kejadian leptospirosis  dimana  kelembaban  rata-rata  menunjukkan  nilai  p=0,001.  Kelembaban  didaerah pemukiman terdapat 43 % dan pada daerah kebun menunjukkan kelembaban 48,5 %.
e. Genangan Air
Penyakit leptospirosis ada banyak kemungkinan genangan air dimusim hujan dan tidak memperhatikan kebersihan lingkungan dalam maupun luar rumah. Penyakit leptospirosis ini memiliki kaitan erat dengan kondisi  lingkungan  yang  menyebabkan  bakteri  dapat  berkembang  biak  dengan  cepat  pada  kondisi lingkungan  yang  buruk.  Dalam  perkembangannya,  tikus  merupakan  vektor  utama  dari  terjadinya penyakit  leptospirosis.  Pencemaran  infeksi  Leptospirosis  sangat  mungkin  terjadi  apabila  tikus  yang berkembang  biak  dan  tinggal  dalam  kondisi  lingkungan  yang  buruk  tersebut  [14].  Berdasarkan penelitian Ghina manillah, dkk ditunjukkan bahwa  Sampel air yang diperiksa  terdapat 38 sampel air positif  mengandung  bakteri  leptospira.  [6]  Sehingga  genangan  air  sangat  mempengaruhi  kejadian Leptospirosis apabila berkontak langsung dengan air tersebut.
f. Keberadaan Tikus
Tikus merupakan salah satu binatang yang menjadi reservoir bakteri Leptospira . Binatang ini yang paling banyak berkaitan dengan kejadian leptospirosis di Indonesia mencapai  50%.  Jenis-jenis  tikus  yang  sering menjadi  reservoir  penyakit  Leptspirosis  adalah  tikus  got  ( Rattus  norvegicus ),  tikus  hitam  (Rattus diardii),  tikus  kebun  ( Rattus  exulans ),  dan  tikus  rumah  ( Rattus  exulans,  Suncus  murinus ).  Penelitian yang dilakukan sejalan dengan penelitian  Ariani (2019) di Semarang pada tahun 2006 menyebutkan bahwa orang yang melihat keberadaan tikus disekitar rumah dalam maupun luar memiliki risiko 4,544 kali  lebih  besar  terkena  penyakit  leptospirosis  dengan  orang  yang  tidak  melihat  keberadaan  tikus disekitar rumah luar maupun dalam [14]. Keberadaan tikus dapat ditandai oleh adanya ciri atau tanda, berdasarkan penelitian Amaliyah (2018) keberadaan tikus yang paling banyak dialami oleh responden ialah terdapat kotoran tikus yakni sebanyak 68,3% dan responden yang mendengar suara tikus sebanyak 66,7% [10].
g. Keberadaan hewan peliharaan
Paparan leptospirosis terbesar di sebagian Negara tropis termasuk Negara berkembang disebabkan oleh terinfeksi  dari  binatang  ternak,  binatang  rumah  dan  binatang  liar.  Berdasarkan  hasil  penelitian Ivantinarbudi  (2019)  keberadaan  hewan  peliharaan  menunjukkan  nilai  p=0,012  memiliki  hubungan dengan kejadian leptospirosis [12].
Hewan  peliharaan  dapat  menularkan  penyakit  yaitu  anjing,  kucing,  kambing,  sapi,  babi  dan  burung. Akan  tetapi  hal  itu  belum  cukup  untuk  menjadi  penentu  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara keberadaan hewan peliharaan dengan kejadian leptospirosis. Hasil tersebut disebabkan akibat kejadian leptospirosis yang dipengaruhi oleh faktor kebersihan kandang hewan peliharaan. Sehingaa walaupun masyarakat mempunyai hewan peliharaan namun kandang tetap terjaga dengan bersih maka itu tidak akan menjadi faktor kejadian leptospirosis.
h. Kondisi Selokan
Selokan merupakan salah satu tempat yang dapat menjadi tempat tinggal tikus. Selokan tersebut akan menjadi tempat penularan penyakit leptospirosis ketika selokan itu terkontaminasi oleh urin tikus yang
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
mengandung bakteri Leptospira [19] . Dari 10 artikel ada 3 artikel yang menunjukkan kondisi selokan yang buruk dimana hasil menunjukkan 54 % memiliki kondisi selokan yang buruk, 83,9 % kondisi parit yang  buruk,  Menurut  penelitian  Beby  pada  Tahun  2018,  sebanyak  51  warga  memiliki  selokan dipekarangan  rumahnya  dan  9  orang  lainnya  tidak  memiliki  selokan,  atau  sebesar  70,6%  memiliki selokan yang tidak mengalir secara lancar. Kondisi selokan yang tidak lancar ini dapat menjadi jalan nya tikus. Kondisi tersebut dapat meningkatkan kontak langsung maupun tidak langsung dengan tikus dan  kotorannya.  Kondisi  selokan  yang  sudah  meluap  saat  hujan  juga  dapat  menimbulkan  genangan disekitar  rumah.  Meluapnya  air  tersebut  disebabkan  karena  elokan  yang  terbuat  dari  beton  sehingga tidak dapat menyerap air [20].

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  10  artikel  penelitian  yang  sudah  dikaji  kondisi  lingkungan  yang  berpengaruh sebagai faktor kejadian leptospirosis diantaranya keberadaan tikus, tempat pembuangan sampah, genangan air, hewan peliharaan, kondisi selokan, pH, suhu, dan kelembaban menunjukkan adanya hubungan terhadap kejadian leptospirosis.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Dalam proses pembuatan artikel ini peneliti tidak terlepas dari peran dan dukungan berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberi saran dan membimbing dalam penyelesaian literatur review ini.
Terimakasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  masyarakat  (LPPM  UNiversitas Diponegoro) yang telah berkontribusi dalam pendanaan penelitian. Harapan penulis artikel ini bermanfaat bagi pembaca.

## 6. Referensi
[1] M.  Bandara,  M.  Ananda,  K.  Wickramage,  E.  Berger,  Agampodi,  and  S.,  “Globalization  Of Leptospirosis Through Travel and Migration.,” Glob. Heal. J. , pp. 10–61, 2014.
[2] B.  Ikawati,  T.  Ramadhani,  and  B.  Yunianto,  “Laporan  Akhir  Penelitian  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah,” no. 16, 2010.
[3] Kemenkes,  R.  I.  "Profil  Kesehatan  Indonesia  2020." Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. https://pusdatin.  kemkes.  go.  id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil- Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020. pdf . 2021.
[4] Zukhruf, Isnaini Alfazcha, and Dyah Mahendrasari Sukendra. "Analisis Spasial Kasus Leptospirosis Berdasarkan  Faktor  Epidemiologi  dan  Faktor  Risiko  Lingkungan." HIGEIA  (Journal  of  Public Health Research and Development) 4.4: 587-598. 2020.
[5] Zhao, J., Liao, J., Huang, X., Zhao, J., Wang, Y., Ren, J., ... & Ding, F. Mapping risk of leptospirosis in China using environmental and socioeconomic data. BMC infectious diseases , 16 (1), 1-10. 2016.
[6] Maniiah,  Ghinaa,  Mursid  Raharjo,  and  Nikie  Astorina  Yunita  Dewanti.  "Faktor Lingkungan  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Leptospirosis  di  Kota  Semarang." Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (Undip) 4.3: 792-799. 2016
[7] Cahyati, Widya Hary, and Lia Diah Kumalasari. "Analisis Spasial Faktor Lingkungan Leptospirosis Di  Kecamatan  Bonang Kabupaten  Demak  Tahun  2018." VISIKES:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat 19.01.2020.
[8] Asyhar, Tunissea. Analisis Spasial Faktor Risiko Lingkungan Pada Kejadian Leptospirosis di Kota Semarang (Sebagai Sistem Kewaspadaan Dini) . Diss. Master in Environmental Health, 2009.
[9] F. Rahmi, D. Hadi, M. Fransiska, and D. R. Kustanto, “Analisis Epidemiologi Penyakit Demam Berdarah Dengue Melalui Pendekatan Temporal Dan Hubungannya Dengan Faktor Iklim Di Kota Padang Tahun 2014-2017,” J. Kesehat. , vol. 10, no. 1, p. 22, 2019, doi: 10.35730/jk.v10i1.373.
[10] B. P. Amaliyah, S. Manyullei, and E. Ibrahim, “Gambaran Faktor Lingkungan Suspek Leptospirosis di Wilayah Kerja Puskesmas Tempe Kabupaten Wajo,” p. 11, 2018.
[11] Nanda Pratiwi, “Analisis Temporal dan spasial unsur iklim kepadatan penduduk daerah rawan banjir dan kasus leptospirosis di DKI Jakarta,” Universitas Indonesia, 2012.
[12] I.  T.  Ganinov  and  S.  Huda,  “Penerapan  Sistem  Informasi  Geografis  Faktor  Risiko  Penyakit Leptospirosis,” J.  Ilm.  Ilmu  Kesehat.  Wawasan  Kesehat. ,  vol.  5,  no.  2,  pp.  280–284,  2019,  doi: 10.33485/jiik-wk.v5i2.143.
[13] I.  Tolistiawaty,  N.  Hidayah,  and  A.  N.  Widayati,  “Faktor  Lingkungan  Abiotik  Dan  Kejadian Leptospirosis  Pada  Tikus  Di Desa  Lalombi  Kabupaten  Donggala  Sulawesi  Tengah,” Pemakalah
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Paralel , no. November 2019, pp. 119–123, 2020.
[14] N. Ariani and T. Y. M. Wahyono, “Faktor – faktor yang mempengaruhi Kejadian Leptospirosis di 2  kabupaten  Lokasi  Surveilans  Sentinel  Leptospirosis  Provinsi  Banten  tahun  2017  –  2019,” J. Epidemiol. Kesehat. Indones. , vol. 4, no. 2, pp. 57–64, 2021, doi: 10.7454/epidkes.v4i2.4063.
[15] W. H. dan W. P., Kebijaksanaan Departemen Kesehatan dalam Penanggulangan Leptospirosis di Indonesia. Semarang: Universitas Diponegoro, 2022.
[16] M.  K.  Dr.  R.  Azizah,  SH.,  “unair  news,”  indonesia,  2020.  [Online].  Available: https://news.unair.ac.id/2020/07/12/analisis-suhu-kelembaban-dan-kondisi-lingkungan-rumah- penderita-leptospirosis/?lang=id
[17] A. F. Niza, B. Utomo, and Hikmandari, “Dinamika Penularan Penyakit Leptospirosis Di Kabupaten Banyumas,” Bul. Keslingmas , vol. 39, no. 2, pp. 65–74, 2018.
[18] F. Lingkungan et al. , “Analysis of Water Characteristics, Leptospira Bacteria, and Environmental Factors in the Leptospirosis Cases in Boyolali Regency,” J. Kesehat. Masy. , vol. 7, no. 4, pp. 195– 201, 2019.
[19] Kementerian Kesehatan RI, “Petunjuk Teknik Pengendalian Leptospirosis,” Kemenkes RI , p. 126,
2017, [Online]. Available:
http://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/Buku_Petunjuk_Teknis_Pengendalian_Leptospiros is.pdf
[20] Priyanto,  “faktor-faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  leptospirosis  (Studi  Kasus  di Kabupaten Demak),” Diponegoro University, 2008.