Jurnal Layanan Masyarakat ( Journal of Public Services ), Vol. 7 No. 4 Tahun 2023 , halaman 557 – 565

## ISSN 2580-8680, e-ISSN 2722-239X
Received 31 August 2023; Received in revised form 29 October 2023; Accepted 7 November 2023; Available online 6 December 2023.
10.20473/jlm.v7i4.2023.557-565
Copyright: © by the author(s) Open acces under CC BY-SA license Creative CommonsAttribution-ShareAlike 4.0 International License

## SEMINAR AND WORKSHOP IN THE MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITS AND RHINOSINUSITIS IN JEMBER, EAST JAVA

## SEMINAR DAN PELATIHAN PENATALAKSANAAN RINITIS ALERGI DAN RINOSINUSITIS DI JEMBER, JAWA TIMUR
Dwi Reno Pawarti 1,2 , Budi Sutikno 1,2 , Puguh Setyo Nugroho 1,3 , Elsa Rosalina* 1,2 , Nindya Shinta Rumastika 4 , Irma Zakina 1,2 ,
Edwin Hidayat 1,2
*1 Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Kelompok Staf Medis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
3 Kelompok Staf Medis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Universitas Airlangga, Surabaya
4 Kelompok Staf Medis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher, RSUD Dr. Soebandi, Jember
*e-mail: elsa.rosalina-2016@fk.unair.ac.id 1

## Abstract
Allergic rhinitis and rhinosinusitis are global problems that are frequently encountered in daily clinical practice. This disease has an impact on the quality of life of sufferers who can resulting in  decreased  productivity,  interpersonal  relationships,  and  social  activities.  Socialization  is needed regarding allergic rhinitis and rhinosinusitis so that medical personnel can participate in  early  diagnosis  and  management  of  allergic  rhinitis  and  rhinosinusitis.  Educational activities  are  carried  out  through  outreach  activities  using  lecture  methods,  discussions, training,  as  well  as  pretest  and  posttest.  Based  on  the  results  of  the  pretest  and  posttest,  the pretest average was 56,55 (± 27.51) and the posttest average was 89.27 (±12.95). Based on the comparison of pretest and posttest results, we found a statistically significant difference (p < 0.05).  Medical  personnel's  knowledge  of  allergic  rhinitis  and  rhinosinusitis  needs  to  be increased so that they can participate in early diagnosis and management of allergic rhinitis and rhinosinusitis.
Keywords:  Allergic  Rhinitis;  Rhinosinusitis;  Chronic  Respiratory  Disease;  Quality  of Life.

## Abstrak
Rinitis alergi dan rinosinusitis merupakan masalah global yang sering ditemui pada praktek klinis sehari-hari. Penyakit ini memiliki dampak terhadap kualitas hidup penderita yang dapat mengakibatkan  penurunan  produktivitas,  hubungan  interpersonal,  dan  aktivitas  sosial. Diperlukan  sosialisasi  mengenai  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis  agar  tenaga  medis  dapat berperan  serta  dalam  upaya  diagnosis  dini  dan  tatalaksana  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis. Kegiatan  edukasi  dilaksanakan  melalui  kegiatan  penyuluhan  dengan  metode  ceramah, diskusi, pelatihan, serta pretest serta posttest. Berdasarkan hasil pretest dan posttest didapatkan rata-rata  pretest  adalah  56,55  (±  27.51)  dan  rata-rata  posttest  adalah  89.27  (±12.95). Berdasarkan perbandingan hasil pretest dan posttest didapatkan perbedaan yang signifikan (p
<  0,05)  secara  statistik.  Pengetahuan  tenaga  medis  terhadap  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis perlu ditingkatkan agar dapat berpartisipasi dalam upaya diagnosis dini dan tatalaksana rinitis alergi dan rinosinusitis.
Kata kunci: Rinitis Alergi; Rinosinusitis; Penyakit Pernapasan Kronik; Kualitas Hidup.

## PENDAHULUAN
Rinitis alergi (RA) merupakan masalah kesehatan yang terjadi pada sekitar 400 juta orang di seluruh dunia (Pawankar 2014). Rinitis alergi dilaporkan terjadi pada 40% penduduk dewasa dan 25% pada anak. Delapan puluh persen gejala RA berkembang sebelum usia 20  tahun  dan  puncaknya  pada  usia  20-40  tahun  kemudian  menurun  secara  bertahap (Skoner  2001;  Wheatley  &  Togias  2015).  Studi  meta-analisis  telah  menunjukkan dominasi  jenis  kelamin  laki-laki  pada  masa  kanak-kanak  dan  perempuan  pada  remaja (Fröhlich et al. 2017; Pinart et al. 2017). Rinosinusitis adalah peradangan rongga hidung dan sinus paranasal (Fokkens et al. 2020). Rinosinusitis adalah salah satu kondisi medis yang  paling  umum  di  seluruh  dunia  dan  dapat  terjadi  pada  semua  kelompok  umur. Rinosinusitis  akut  memiliki  prevalensi  pertahun  6-15%  dan  rinosinusitis  kronis mempengaruhi sekitar 12% dari populasi (Fokkens et al. 2020; Hastan et al. 2011; Palmer et al. 2019; Hirsch et al. 2017).
Rinitis  alergi  dan  rhinosinusitis  memiliki  dampak  ekonomi  yang  signifikan  terhadap masyarakat.  Dampak  itu  terkait  dengan  biaya  langsung  akibat  penyakit  serta  dampak tidak  langsung  yang  disebabkan  terganggunya  kualitas  hidup  yang  mengakibatkan peningkatan  angka  ketidakhadiran  dan  penurunan  produktivitas  (Pawankar  2014; Schlosser et al. 2016; Rudmik 2017). Selain itu RA dan rhinosinusitis dapat menyebabkan perburukan  penyakit  lain  seperti  asma,  penyakit  atopik,  konjungtivitis,  serta menyebabkan  komplikasi  seperti  otitis  media  dan  komplikasi  sinusitis  ke  orbita  dan intrakranial yang mempersulit penatalaksanaan (Bousquet 2008).
Seminar tentang penatalaksanaan rinitis alergi dan rhinosinusitis perlu diberikan kepada tenaga medis di layanan primer. Tujuan kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah agar tenaga  medis  di  layanan  primer  dapat  memberikan  edukasi,  diagnosis  dan  tatalaksana rinitis  alergi  dan  rhinosinusitis  sedini  mungkin  serta  mengurangi  angka  perburukan penyakit.  Hal  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  masyarakat  dan menurunkan angka ketidakhadiran masyarakat.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  diselenggarakan  dalam  bentuk  seminar  dan pelatihan  mengenai  penatalaksanaan  rinitis  alergi  dan  rhinosinusitis  untuk  layanan primer. Kegiatan ini dilakukan di Aula BKPSDM Kabupaten Jember dengan metode luar jaringan (luring) (gambar 1).
Gambar 1. Poster publikasi kegiatan pengabdian masyarakat tentang rinitis alergi dan rinosinusitis .
Kegiatan  ini  dilakukan  di  kabupaten  Jember  karena  kabupaten  ini  berada  di  lereng pegunungan  Yang  dan  gunung  Argopuro.  Wilayah  Kabupaten  Jember  mencakup  area seluas 3.293,34 Km2, dengan karakter topografi dataran pada bagian tengah dan selatan dan  dikelilingi  pegunungan  yang  memanjang  batas  barat  dan  timur.  Selain  itu,  di Kabupaten  Jember  terdapat  sekitar  82  pulau,  dan  pulau  yang  terbesar  adalah  Nusa Barong.  Kondisi  geografi  ini  memberikan  dampak  kepada  masyarakat  terhadap aksestabilitas  layanan  kesehatan  khususnya  akses  ke  rumah  sakit  rujukan,  sehingga peningkatan  kualitas  layanan  kesehatan  primer  sangat  dibutuhkan.  Upaya  pencegahan penyakit dengan usaha promotif, preventif, early case finding dan penatalaksanaan dini perlu dilakukan dengan baik untuk menekan biaya pengobatan dan biaya rujukan.
Peserta  yang  mengikuti  kegiatan  seminar  dan  pelatihan  ini  adalah  dokter  umum  di wilayah  kabupaten  Jember.  Sebelum  dan  sesudah  dilaksanakan  kegiatan  seminar dilakukan pre test dan post test . Kegiatan seminar ini dilaksanakan menggunakan metode ceramah  dan  diskusi  pakar  yang  melibatkan  peserta  secara  aktif.  Kegiatan  pelatihan dilakukan setelah seminar, menggunakan metode peragaan serta praktek kepada manekin dan probandus yang dibimbing langsung oleh pelatih. Manfaat yang diharapkan dengan adanya  kegiatan  seminar  dan  pelatihan  ini  adalah  peningkatan  pengetahuan  dan pemahaman oleh peserta untuk dapat mendiagnosis rinitis alergi dan rinosinusitis serta mampu  melakukan  tatalaksana  sehingga  tercapai  peningkatan  kualitas  hidup  pada masyarakat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  seminar  dan  pelatihan  penatalaksanaan  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis  untuk layanan primer di Jember diikuti oleh 50 peserta. Peserta terdiri dari 34 orang perempuan (68 %) dan 16 orang laki-laki (32 %). Usia peserta terbanyak berada pada rentang 31 - 40 tahun  yaitu  25  orang  (50  %).  Domisili  fasilitas  kesehatan  terbanyak  berada  di  Jember daratan  rendah  sebesar  23  orang  (46  %).  Domisili  tempat  tinggal  terbanyak  berada  di Jember daratan rendah sebesar 28 orang (56 %). Seluruh peserta berprofesi sebagai dokter umum sejumlah 50 orang (100%) (tabel 1).
Tabel 1. Data peserta kegiatan seminar dan pelatihan rinitis alergi dan rinosinusitis.
Jumlah responden Total (50 orang) Metode partisipasi Luar jaringan 50 orang (100%) Jenis Kelamin Perempuan 34 orang (68%) Laki Laki 16 orang (32%) Usia 20 – 30 tahun 22 orang (44%) 31 – 40 tahun 25 orang (50%) 41 – 50 tahun 3 orang (6%) Pekerjaan Dokter Umum 50 orang (100%) Domisili Fasilitas Kesehatan Jember Dataran Tinggi 14 orang (28%) Jember Dataran Tengah 23 orang (46%) Jember Dataran Pesisir 13 orang (26%) Domisili tempat tinggal Jember Dataran Tinggi 11 orang (22%) Jember Dataran Tengah 28 orang (56%) Jember Dataran Pesisir 11 orang (22%)
Sebelum dan setelah kegiatan seminar dan pelatihan tentang rinitis alergi dan rinosinusitis dilakukan pretest dan posttest yang  berhubungan  dengan  pengetahuan,  sikap,  dan psikomotor terkait dengan rinitis alergi dan rinosinusitis.
Hasil  rata-rata pretest 56.55  (±  27.51)  dan  rata-rata posttest 89.27  (±12.95)  (tabel  2, gambar 2).  Berdasarkan perbandingan hasil pretest dan posttest penyuluhan  mengenai rinitis alergi dan rinosinusitis didapatkan  perbedaan yang signifikan (p < 0,05) secara statistik  menggunakan  uji  t  berpasangan  (tabel  3).  Peningkatan  nilai  post-test menunjukkan  adanya  ekskalasi  pemahaman  peserta  terhadap  materi  seminar  dan pelatihan.
Gambar 2. Grafik perbandingan hasil pretest dan posttest oleh peserta seminar .
Tabel 2. Hasil pretest dan posttest rinitis alergi dan rinosinusitis . No Pertanyaan Pretest Posttest 1 Yang bukan merupakan fisiologi dari hidung adalah.. Visualisasi (43/50) 86 % Visualisasi (47/50) 94 % 2 Berikut ini termasuk sinus paranasal, kecuali? Sinus Sigmoid (31/50) 62 % Sinus Sigmoid (46/50) 92 % 3 Rinitis alergi merupakan inflamasi kronik yang diperantarai oleh imunoglobulin IgE (33/50) 66 %) IgE (49/50) 98 %) 4 Gejala berikut yang bukan merupakan gejala rinitis alergi adalah Pilek kental kehijauan (37/50) 74 % Pilek kental kehijauan (43/50) 86 % 5 Tatalaksana paling utama dari rinitis alergi adalah Avoidance (32/50) 64 % Avoidance (44/50) 88 % 6 Yang merupakan gejala utama dari rinosinusitis adalah Buntu hidung (21/50) 42 % Buntu hidung (43/50) 86 % 7 Rinosinusitis kronik merupakan inflamasi kronik yang terjadi dalam waktu Lebih dari 12 minggu (29/50) 58 % Lebih dari 12 minggu (42/50) 84 % 8 Manakah yang BUKAN merupakan terapi rinosinusitis akut (RSA)? Antibiotik (19/50) 38 % Antibiotik (44/50) 88 % 9 Alat berikut ini yang dapat digunakan untuk pemeriksaan / tindakan di hidung adalah Pinset Bayonet (23/50) 46 % Pinset Bayonet (39/50) 78 % 10 Yang digunakan untuk tatalaksana epistaksis posterior adalah Tampon bellocq (39/50) 78 % Tampon bellocq (46/50) 92 % 11 Lokasi paling sering terjadinya epistaksis adalah di Little area (16/50) 32 % Little area (44/50) 88 %
Tabel 3. Uji T berpasangan berdasarkan hasil pretest dan posttest.
Tes N Statistika deskriptif Paired T-Test M (Std.D) t df Sig. (2-tailed) Pretest 50 56.55 (27.51) -8.017 49 .000* Posttest 50 89.27 (12.95)
*p<0.05 : nilai signifikansi
Gambar 3. Para pembicara dan instruktur berfoto bersama setelah mengisi acara .
Kegiatan  dimulai  dengan  seminar  mengenai  penatalaksanaan  rinitis  alergi  dan rinosinusitis pada layanan primer menggunakan metode ceramah dan diskusi pakar yang melibatkan  peserta  secara  aktif (Gambar  3) .    Setelah  seminar,  dilakukan  kegiatan pelatihan kegawatdaruratan hidung yang dilakukan dengan metode peragaan dan praktek. Peserta  dibagi  menjadi  5  kelompok  dan  dibimbing  langsung  oleh  dokter  spesialis THTBKL pada masing-masing kelompok. Para peserta bergantian memraktekkan materi yang  didapat  selama  kegiatan  dan  dinilai  langsung  oleh  dokter  instruktur  pelatihan (Gambar 4) .
Gambar 4. Para peserta mempraktekkan penggunaan alat THT dengan bimbingan instruktur .
Studi  dilakukan  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  diikuti  oleh  50  peserta. Didapatkan  hasil pretest di  awal  kegiatan  seminar  dan  pelatihan  rinitis  alergi  dan rinosinusitis 56.55  (±  27.51)  dan  hasil posttest 89.27  (±12.95)  Didapatkan  kenaikan signifikan  terhadap  pengetahuan  peserta  terhadap  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis. Pengetahuan  ini  bermanfaat  untuk  meningkatkan  partisipasi  dokter  umum  di  layanan primer dalam hal diagnosis dan tatalaksana rinitis alergi dan rinosinusitis.
Rinosinusitis adalah peradangan yang terjadi pada mukosa hidung dan sinus paranasal. Gejala yang terjadi pada rinosinusitis dapat bergantung dari tingkat keparahan, lama sakit, dan  anatomi  individu  yang  berbeda-beda.  Tatalaksana  pada  seorang  pasien  dengan rinosinusitis pada tahap awal berupa terapi umum yang bisa dengan mudah diakses oleh
pasien tanpa resep khusus dari dokter.(Fokkens et al. 2020) Keadaan penyakit yang tidak kunjung membaik akan meningkatkan kebutuhan obat seorang pasien.(Hastan et al. 2011) Tahap  akhir  dari  proses  klinis  seorang  pasien  dengan  rinosinusitis  mengharuskannya berobat  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  tingkat  lanjut.  Biaya  pengobatan  pasien rinosinusitis  menjadi  tinggi  bila  seorang  pasien  tidak  memahami  penyakit  ini.  Pasien cenderung  menggunakan  obat-obatan  seperti  antibiotik  yang  akan  menimbulkan permasalahan baru pada pasien. Isu resistensi akan meningkatkan biaya perawatan pasien saat  pengobatan  sekarang  dan  waktu  nanti.(Fokkens  et  al.  2020;  Palmer  et  al.  2019; Hirsch  et  al.  2017)  Seminar  dan  pelatihan  kali  ini  juga  membekali  peserta  dengan pengetahuan  serta  teknik  pemeriksaan  terhadap  rinosinusitis  sehingga  peserta  dapat mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang sesuai.
Rinitis  alergi  adalah  reaksi  hipersensitif  tipe  I  menurut  Gell  &  Coombs  dari  mukosa hidung yang diperantarai oleh immunoglobulin E (Ig E) setelah terjadi paparan dengan alergen.  Alergen  yang  dimaksud  dapat  berupa  hirupan,  makanan,  ataupun  obat  yang disuntik ke tubuh. (Schlosser et al. 2016, Fröhlich et al. 2017) Tatalaksana rinitis alergi bergantung  dari  pengetahuan  pasien.  Pasien  yang  memiliki  pendidikan  lebih  tinggi cenderung lebih paham akan penyakit rinitis alergi. Pasien dapat menyingkirkan alergen penyebab  ( Avoidance ). Avoidance merupakan  terapi  utama  dalam  tatalaksana  rinitis alergi.  Pasien  dengan  pengetahuan  yang  lebih  baik  akan  rinitis  alergi  juga  akan  bisa menyingkirkan  informasi  yang  tidak  benar  mengenai  penyakit  ini.  Informasi  salah mengenai rinitis alergi mengakibatkan pasien tidak patuh terhadap pengobatan dan akan meningkatkan  biaya  penyakit.  Peningkatan  biaya  ini  belum  tentu  diikuti  dengan kesembuhan  tetapi  justru  hanya  menambah  beban  ekonomi.  Peningkatan  pemahamam pasien akan penyakit diharapkan dapat menekan angka komplikasi dan perburukan yang diakibatkan  oleh  rinitis  alergi  dan  rhinosinusitis  (Bousquet  2008;  Fröhlich  et  al.  2017; Pinart et al. 2017)
Tenaga  kesehatan  sangat  memerlukan  pelatihan  mengenai  penyakit  telinga  hidung tenggorok  untuk  meningkatkan  kemampuan  dalam  mendiagnosis  penyakit  dan tatalaksana  di  tingkat  layanan  primer  (Purnami  et  al.  2023).  Seminar  dan  pelatihan mengenai  rinitis  alergi  dan  rinosinusitis  ini  dilaksanakan  untuk  memfasilitasi  harapan tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  optimal  kepada masyarakat.  Kegiatan  ini  juga  telah  disetujui  sebagai  media  koordinasi  dan  konsultasi antara  dokter  layanan  primer  di  puskesmas  kabupaten  Jember  serta  dokter  spesialis THTBKL di kabupaten Jember

## PENUTUP
Simpulan. Rangkaian kegiatan pengabdian masyarakat dengan tema seminar dan pelatihan penatalaksanaan rinitis alergi dan rinosinusitis pada layanan primer memiliki manfaat terhadap peningkatan pengetahuan edukasi dan tatalaksana pada penyelenggara layanan  primer.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dilaksanakan  dalam  rangka meningkatkan  pengetahuan  tenaga  medis  dalam  layanan  primer  dalam  memberikan edukasi dan tatalaksana terkait rinitis alergi dan rinosinusitis.
Saran. Kegiatan edukasi secara berkelanjutan dan berkesinambungan serta peran dari  dokter  umum  dan  spesialis  dalam  implementasi  pengetahuan  di  tengah-tengah masyarakat  masih  diperlukan  untuk  mengembangkan  keahlian  dalam  penatalaksanaan rinitis alergi dan rinosinusitis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim  pengabdian  kepada  masyarakat  mengucapkan  terima  kasih  atas  bantuan pendanaan dari dana Rencana Kegiatan Anggaran Tahunan (RKAT) Fakultas Kedokteran Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2023  sesuai  dengan  Surat  Keputusan  Rektor Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan  Program  Pengabdian  kepada  Masyarakat Universitas Airlangga Tahun 2023 Nomor 310/UN3/2023 Tanggal 13 Maret 2023. Tim pengabdian kepada  masyarakat  juga  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pimpinan institusi  terkait  bantuan  yang  diberikan  sehingga  mendukung  kelancaran  kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang telah dilaksanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bousquet,  J.  2008.  “[An  Introduction  of  Allergic  Rhinitis  and  Its  Impact  on  Asthma (ARIA) 2008 Update].” Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi = Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 43, no. 7: 552–57.
Fokkens, WJ, VJ Lund, C Hopkins, PW Hellings, R Kern, and S Reltsma. 2020. “ 済無 No Title No Title.” European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Suppl, no. 29: 1–464.
Fröhlich, M., M. Pinart, T. Keller, A. Reich, B. Cabieses, C. Hohmann, D. S. Postma, et al.  2017.  “Is  There  a  Sex-Shift  in  Prevalence  of  Allergic  Rhinitis  and  Comorbid Asthma  from  Childhood  to  Adulthood?  A  Meta-Analysis.” Clinical  and Translational Allergy 7, no. 1: 1–9. https://doi.org/10.1186/s13601-017-0176-5.
Hastan, D., W. J. Fokkens, C. Bachert, R. B. Newson, J. Bislimovska, A. Bockelbrink, P.
J. Bousquet, et al. 2011. “Chronic Rhinosinusitis in Europe  - An Underestimated Disease. A GA 2LEN Study.” Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology 66, no. 9: 1216–23. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.02646.x.
Hirsch,  A.  G.,  W.  F.  Stewart,  A.  S.  Sundaresan,  A.  J.  Young,  T.  L.  Kennedy,  J.  Scott Greene,  W.  Feng,  et  al.  2017.  “Nasal  and  Sinus  Symptoms  and  Chronic Rhinosinusitis  in  a  Population-Based  Sample.” Allergy:  European  Journal  of Allergy and Clinical Immunology 72, no. 2: 274–81. https://doi.org/10.1111/all.13042.
N,  Purnami.  2023. “INCREASING  SOCIETY  AWARENESS  REGARDING  EARLY DETECTION OF” 7, no. 2: 236–44.
Palmer, James N., John C. Messina, Robert Biletch, Kirk Grosel, and Ramy A. Mahmoud. 2019. “A Cross-Sectional, Population-Based Survey of U.S. Adults with Symptoms of  Chronic  Rhinosinusitis.” Allergy  and  Asthma  Proceedings 40,  no.  1:  48–56. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4182.
Pawankar, Ruby. 2014. “Allergic Diseases and Asthma: A Global Public Health Concern and  a  Call  to  Action.” World  Allergy  Organization  Journal 7,  no.  1:  1–3. https://doi.org/10.1186/1939-4551-7-12.
Pinart,  Mariona,  Theresa  Keller,  Andreas  Reich,  Matthias  Fröhlich,  Báltica  Cabieses, Cynthia Hohmann, Dirkje S. Postma, Jean Bousquet, Josep M. Antó, and Thomas Keil.  2017.  “Sex-Related  Allergic  Rhinitis  Prevalence  Switch  from  Childhood  to Adulthood:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis.” International  Archives  of Allergy and Immunology 172, no. 4: 224–35. https://doi.org/10.1159/000464324.
Rudmik,  Luke.  2017.  “Economics  of  Chronic  Rhinosinusitis.” Current  Allergy  and Asthma Reports 17, no. 4. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0690-5.
Schlosser, Rodney J, Kristina A Storck, Luke Rudmik, Timothy L Smith, Jess C Mace, Jose Mattos, and Zachary M Soler. 2016. “Productivity and Medication Usage” 7, no. June: 1–6. https://doi.org/10.1002/alr.21841.Association.
Skoner, David P. 2001. “Allergic Rhinitis: Definition, Epidemiology, Pathophysiology, Detection, and Diagnosis.” Journal of Allergy and Clinical Immunology 108, no. 1 SUPPL.: 2–8. https://doi.org/10.1067/mai.2001.115569.
Wheatley, LM; Togias, A. 2015. “Allergic Rhinitis.” N Engl J Med 372, no. 5: 351–72. https://doi.org/10.1201/9780203745915.