## IMPLEMENTASI DISKUSI REFLEKSI KASUS (DRK) MENINGKATKAN KEPATUHAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN SOP MANAJEMEN NYERI
Yuni Kurniasih 1) , Ardani 2) , Widiastuti 3)
1,2,3 Universitas Aisyiyah Yogyakarta e-mail : yunikurniasih12@yahoo.com

## ABSTRAK
Keberhasilan  pelayanan  kesehatan  sangat  tergantung  pada  partisipasi  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  yang  berkualitas.  Banyaknya  tugas  yang  hars  dilakukan  perawat  membuat perawat kurang maksimal dalam menjalankan tugasnya sebagai pemberi asuhan keperawatan. Salah satu  kegiatan  untuk  memecahkan  masalah  yang  muncul  dalam  pelayanan  kesehatan  salah  satunya dengan  refleksi  kasus  yang  di  Indonesia  diperkenalkan  melalui  kegiatan  Diskusi  Refleksi  Kasus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah Diskusi Refleksi Kasus (DRK) dapat meningkatkan kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan  SPO  manajemen  nyeri  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta.Jenis  penelitian  ini  adalah  Quasi  Eksperiment  dengan  dilakukan  pada  responden  yang berjumlah  35  responden.  Analisa  data  untuk  menguji  pre  dan  post  menggunakan  Uji  PairedT-test atauUji T berpasangan. Hasil penelitian ini menunjukan adanya pengaruh yang signifikan kepatuhan penerapan sop manajemen nyeri didapatkan t hitung 13.126 dan signifikansi 0,00.
Kata kunci : DRK, kepatuhan, manajemen nyeri

## ABSTRACT
The  success  of  health  services  is  highly  dependent  on  the  participation  of  nurses  to  provide  quality nursing care. The number of tasks that must be done by nurses makes nurses less optimal in carrying out their duties as providers of nursing care. One of the activities to solve problems that arise in the health  service  is  one  of  them  by  reflecting  cases  which  introduced  in  Indonesia  through  the  Case Reflection Discussion. This study aims to determine  whether the Case Reflection Disscussion (CRD) can  increase  nurses'  compliance  in  implementing  SOP  pain  management  at  PKU  Muhammadiyah Hospital in Yogyakarta. Data analysis pre and post test used the Paired T-test or Paired T Test. The results  of  this  study  indicate  that  there  is  a  significant  effect  of  compliance  with  the  application  of standart operating procedure (SOP) pain management obtained t count 13,126 and a significance of 0.00.
Keyword : Reflective case discussion, compliance, pain management

## 1. PENDAHULUAN
Peningkatan kinerja perawat
profesional  dan  selalu  mematuhi  SPO dalam memberikan pelayanan pada pasien perlu  dilakukan  secara  terus  menerus. Manifestasi  yang  selalu  yang  menjadi keluhan  pada  pasien  yang  dirawat  di rumah sakit adalah nyeri. Nyeri merupakan  pengalaman  sensorik  dan emosional  yang  diakibatkan  adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi,  atau  pengalaman  sensorik  dan emosional  yang  merasakan  seolah-olah terjadi  kerusakan  jaringan (International Association for the Study of Pain).
Perawat  sebagai  salah  satu  tenaga kesehatan  di  rumah  sakit  memegang
peranan  penting  dalam  mencapai  tujuan pembangunan  kesehatan  (Natasia,  2014). Keberhasilan  pelayanan  kesehatan  sangat tergantung  pada  partisipasi  perawat  alam memberikan  asuhan  keperawatan  yang berkualitas (Sawansburg, 2000).
Kegiatan  untuk  memecahkan  masalah yang  muncul  dalam  pelayanan  kesehatan salah  satunya  dengan  refleksi  kasus  yang di Indonesia diperkenalkan melalui kegiatan  Diskusi  Refleksi  Kasus  (DRK). Kegiatan keperawatan ini apabila dilakukan  secara  rutin  dan  konsisten  oleh kelompok  keperawatan,  maka    masing  – masing  akan  mondorong  perawat  untuk lebih memahami hubungan antara standar
dengan  kegiatan  yang  dilakukan  sehari  – hari (Ulfah, 2014).
Diskusi refleksi kasus (DRK) menurut hasil  penelitian  Ahmad  Iqbal  mampu meningkatkan  individu  dalam  membuat perencanaan  dan  efektif  dalam  upaya mengembangkan mutu keperawatan
(Depkes,  2005).  Manfaat  lain  yang  dapat diambil  dari  pelaksanaan  DRK  adalah sebagai  sarana  perawat  untuk  instropeksi diri terhadap tindakan  atau kegiatan  kerja yang dilakukan sehingga akan meningkatkan kualitas kerja yang diharapkan (Ratnasari, 2012).

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah Quasi Eksperiment .  Populasi  pada  kelompok intervensi  sejumlah  96  perawat  dan  12 dokter.  Tehnik  pengambila  sampel  dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan purposive sampling . Penelitian ini dilakukan  pada  Agustus-September  2019. Sampel yang digunakan adalah 36 perawat di  ruang  perawatan.  Kuesioner  yang digunakan  alat  ukur  adalah  kuesioner DRK dan SOP manajemen nyeri.
Analisa  data  untuk  menguji  pre  dan post  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  menggunakan  Uji PairedT-test atau  Uji  T  berpasangan. Sebelum  dilakukan  uji  Paired  T  Test, dilakukan uji normalitas data menggunakan  uji  kolmogorof  smirnof yang hasilnya sebagai berikut Tabel 1. Hasil Analisis Uji Normalitas Pre dan Post DRK Pre DRK Post DRK N 36 36 Normal Parameters a,b Mean 5,3056 6,6944 Std. Deviation 1,23796  1,14191 Most Extreme Differences Absolute ,213 ,189 Positive ,149 ,145 Negative -,213 -,189 Test Statistic ,213 ,189 Asymp. Sig. (2-tailed) ,077 c ,153 c
Tabel  2.  Hasil  Analisis  Uji  Normalitas  Pre dan Post Penerapan SOP Manajemen Nyeri
Pre Nyeri Post Nyeri N 36 36 Normal Parameters a,b Mean 55,1111 83,5833 Std. Deviation 28,86795  36,32502 Most Extreme Differences Absolute ,223 ,186 Positive ,223 ,168 Negative -,166 -,186 Test Statistic ,223 ,186 Asymp. Sig. (2-tailed) ,056 c ,163 c
Dapat  dilihat  dari  tabel  one-sample kolmogorov-smirnov test di atas menunjukkan bahwa data tersebut memiliki  nilai  Asymp.  Sig.  (2-tailed)  > dari 0,05 sehingga dapat disimpulkan data yang  digunakan  dalam  penelitian  data dapat dinyatakan berdistribusi normal.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis nilai deskriptif masing-masing variabel  berdasarkan  nilai  mean,  modus, median,  standar  deviasi  dalam  tabel  3. Tabel  3.  menggambarkan  bahwa  pada sebelum  dilakukannya  pelatihan  DRK diperoleh nilai rerata sebelum diberikannya  perlakuan  yaitu  5.30.    Nilai median merupakan nilai tengah yaitu 5.50 dan  nilai  modus  yaitu  6.00.  Sedangkan setelah  dilakukannya  pelatihan  DRK diperoleh  rerata  6.69,  nilai  median  yang merupakan  nilai  tengah  sebesar  7.00, modus 6.00 dan standar deviasi 1.14.
Kepatuhan penerapan SOP manajemen nyeri  sebelum  diberikannya  intervensi pelatihan  DRK  didapatkan  rerata  55.11, median  yang  merupakan  nilai  tengah 52.00, modus 62.00 dan st deviasi sebesar 28.86.  Setelah  diberikannya  intervensi berpa  pelatihan  DRK  maka  pelaksanaan SOP  manajemen  nyeri  mendapatkan  nilai rerata  83.58,  median  85.00,  modus  40.00 dan st deviasi 36.32.
Tabel 3. Hasil Analisis Deskriptif Pre dan Post Test Variabel Diskusi Refleksi Kasus Deskriptif Pre DRK Post test DRK Pre SOP Nyeri Post SOP Nyeri Mean 5,30 6,69 5,11 83,58 Median 5,50 7,00 52,00 85,00 Mode 6,00 6,00 62,00 40,00 Std. Deviasi 1,23 1,14 28,86 36,32 Jumlah 18,03 20,83 147,97 244,9 Gambaran  implementasi  DRK  dan kepatuhan  penerapan  SOP  manajemen nyeri dapat digambarkan dalam tabel 4. Berdasarkan tabel 4. Tersebut menunjukan  hasil  uji paired  t-test pada variabel pelaksanaan DRK diperoleh nilai t  hitung  7,22  dan  signifikansi  yaitu  0,00 sehingga  t  hitung  diatas  t  tabel  dan signifikansi  dibawah  0,05.  Dapat  diambil kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  yang  signifikan  pelaksanaan  DRK pada sebelum dan sesudah perlakuan. Nilai rerata  sebelum  adanya  perlakuan  yaitu 5,31  sedangkan  setelah  adanya  perlakuan
yaitu 6,69 sehingga dapat diartikan adanya peningkatan  pelaksanaan  DRK dengan adanya intervensi yang dilakukan.
Kepatuhan penerapan SOP manajemen nyeri  sebelum  dilakukannya  intervensi didapatkan  rerata  55,11  dan  setelah diberikannya intervensi meningkat menjadi  83,58.  Nilai  t  hitung  13,126  dan signifikansi 0,00 dapat diambil
kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata yang signifikan kepatuhan pelaksanaan SOP manajemen nyeri sebelum dan sesudah intervensi.
Tabel 4. Implementasi DRK terhadap kepatuhan penerapan SOP manajemen nyeri (n: 36)
Variabel Kelompok Rerata t Hitung Signifikansi Keterangan DRK Pretest 5,31 7,22 0,00 Signifikan Posttest 6,69 Manajemen Nyeri Pretest 55,11 13,126 0,000 Signifikan Posttest 83,58 Kepatuhan penerapan SOP manajemen nyeri  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogayakarta menunjukan adanya
peningkatan  setelah  diberikan  perlakuan. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji    t  test pada  variabel  kepatuhan  penerapan  sop manajemen  nyeri    diperoleh  t  hitung 13,126  dan  signifikansi  0,00  sehingga  t hitung  diatas  t    tabel  dan  signifikansi dibawah 0,05.
Adanya  pengaruh  implementasi  DRK terhadap kepatuhan penerapan SOP manajemen  nyeri  dikarenakan  DRK merupakan suatu alat yang dapat meningkatkan  akuntabilitas  perawat  di rumah  sakit.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Pamungkas (2011)  bahwa  pelaksanaan  DRK  sangat efektif  dan  efisien  untuk  meningkatkan pengetahuan,  skill  dan  akuntabilitas perawat di rumah sakit.
Diskusi refleksi kasusu (DRK) merupakan  suatu  alat  yang  efektif  dan efisien  untuk  meningkatkan  pelaksanaan SOP  manajemen  nyeri.  Penelitian  serupa yang pernah dilakukan oleh  Ardani, 2018 yang  menjelaskan  bahwa  ada  pengaruh yang  bermakna  anatara  DRK  dengan penerapan  SOP  resiko  jatuh  pada  pasien. Semakin  sering  dilakukan  DRK  maka besar harapannya pelaksanaan implementasi  SOP  resiko  jatuh  akan semakin baik.
DRK  merupakan  suatu  alat  praktek manajemen  kesehatan  yang  digunakan untuk mengembangkan  layanan kesehatan yang  profesional.  Rumah  sakit  dalam penerapan  DRK  dalam  proses  layanan kesehatan khususnya keperawatan merupakan kunci keberhasilan dari konsep ini.  Monitoring  dan  evaluasi  yang  dapat dilakukan berupa evaluasi proses diskusi
dan  administrasi  yang  dilakukan  (Ujeg, 2017).
Kepatuhan penerapan manajemen nyeri merupakan  suatu  keharusan  bagi  perawat yang bertugas diruang perawatan. Pelaksanaan sop manajemen nyeri sebelum dan sesudah intervensi mengalami peningkatan. Manajemen nyeri merupakan  suatu  penilaian  nyeri  pada pasien  di  rumah  sakit  dari  awal  pasien masuk  sampai  pasien  dinyatakan  sembuh dari  penyakitnya.  Tindakan  pengobatan yang  diberikan  kepada  pasien  akan memberikan  reaksi  tertentu  terhadap pasien.  Terapi  yang  diberikan  tentunya bertujuan  untuk  menurunkan  intensitas nyeri pasien.
Banyak hal yang berpengaruh terhadap penurunan intensitas nyeri, selain ketepatan  pengobatan,  caring  kepada pasien dan penerimaan dari pasien sendiri akan  berpengaruh  pada  kesembuhan pasien. disamping itu dari segi manajemen layanan difrumah sakit perlu diperhatikan beberapa hal yang mempengaruhi keadaan nyeri  pasien  seperti  salah  satunya  adalah implementasi diskusi refleksi kasus.
Kebijakan  setiap  rumah  sakit  untuk mengembangkan  kinerja  perawat  dan tenaga kesehatan yang bekerja didalamnya.  Perawat  yang  merupakan motor penggerak proses layanan kesehatan dirumah  sakit  menjadi  lini  terdepan  yang menjamin  mutu  layanan  kesehatan  di rumah sakit.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  dengan  tujuan  penelitian yang telah ditetapkan, maka peneliti dapat mengambil  kesimpulan  bahwa  terdapat peningkatan yang signifikan implementasi DRK  sebelum  dan  sesudah  diberikannya intervensi.  Begitu  juga  dengan  kepatuhan penerapan  SOP  manajemen  nyeri  yang dilakukan  oleh  perawat,  mengalami peningkatan yang signifikan dari sebelum dan  sesudah  diverikannya  intervensi. Dengan hasil tersebut maka DRK terbukti mampu  meningkatkan  kepatuhan  perawat dalam  melaksanakan  SOP  manajemen nyeri.

## 5. SARAN
Dari ada yang dipaparkan diatas maka Pihak rumah sakit dapat mengembangkan
perencanaan  peningkatan  kualitas  SDM melalui pelatihan/ refresh materi DRK dan SOP  manajemen  nyeri  dan  berupayan meningkatkan kualitas komitmen organisasi.  Institusi  pendidikan  juga diharapkan  memasukan  kajian  materi DRK sebagai materi wajib yang disampaikan dalam kurikulum pendidikan kesehatan.

## REFERENSI
Ardani. 2018. Diskusi Refleksi Kasus meningkatkan  kepatuhan  Perawat  terhadap Penerapan  Standar  Prosedur  Operasional Pencegahan Resiko Jatuh.
Bullock A, Barnes E, Ryan B, et al. 2014. Case- based  discussion  supporting  learning  and practice in optoetry. Ophthalmic Physiol Opt ; 34: 614–621.
Curriculum  IS.  2013.  The  Intercollegiate Surgical Curriculum Educating the  surgeons of the future.; 1–360
Departemen  Kesehatan  RI.  2011.  Peraturan
Menteri Kesehatan RI
No:
1691/MENKES/PER/2011.
Depkes.  Pedoman  Pelatihan  Pengembangan Kinerja Klinik ‘ Refleksi Diskusi Kasus ’,
Dawber C. 2013. Reflective practice groups for nurses:  A  consultation  liaison  psychiatry nursing initiative: Part 2 - the evaluation. Int J Ment Health Nurs ; 22: 241–248.
Dedi  Mawardi  Pamungkas.    2011Dukungan steakholder  terhadappelaksanaan  DRK    di Rumah Sakit Jogja.
Menkes  RI.  2005.  KEPMENKES  RI  NO: 836/MENKES/SK/VI/2005 N. Pengembangan  Manajemen  Kinerja  Perawat dan Bidan.
Natasia  N,  Loekqijana  A,  Kurniawati  J,  et  al. 2014. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pelaksanaan  SOP  Asuhan  Keperawatan  di ICU-ICCU  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri Factors  Affecting  Compliance  on  Nursing Care  SOP  Implementation  in  ICU  -ICCU Gambiran Hospital Kediri; 28: 21–25
Notoatmodjo.  2018.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Ratnasari  M.  2012Faktor-Faktor  Manajemen Sumber Daya Manusia Di Puskesmas
Wilayah Kotamadya Jakarta Barat.
Sugiyono.  2016. Statistika  Untuk  Penelitian.
Bandung: Alfabeta
Swansburg  Rc.  2000.  Kepemimpinan  dan manajemen  Keperawatan  untuk  Perawat Klinis. Jakarta, EGC.
Ulfa  M,  Sarzuli  T.  2016.  Pengaruh  Faktor
Internal  dan  Eksternal  Terhadap  Kepatuhan Perawat  Dalam  Melaksanakan  Standar Prosedur Operasional Pemasangan Kateter di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Unit II; 5: 49–55.
Ujeng.  2017.  DRK  Dalam  Implementasi Pengembangan  Manajemen  Kinerja:  Studi kasus di     RSUD Gunun Jati Cirebon. Tesis.