## Insidensi dan penanganan hernia diafragmatika di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Fakultas Kedokteran Hewan IPB
Erly Rizka Adistya 1, *, Arni Diana Fitri 1
1 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
ABSTRAK: Tulisan ini melaporkan kejadian dan penanganan kasus hernia diafragmatika di Rumah Sakit Hewan Pendidikan FKH IPB tahun 2018-2019. Adapun dari beberapa kasus yang ditemukan hanya dua kasus yang dilakukan penanganan dengan cara  operasi.  Operasi  hernia diafragmatika  pada  kasus  ini  salah  satunya  terjadi  pada  seekor  kucing  jantan  bernama  Boy,  ras domestic short hair , berumur 8 bulan dengan sejarah kecurigaan trauma akibat ditabrak kendaraan.  Hasil pemeriksaan kucing didiagnosa mengalami hernia diafragmatika yang ditandai dengan gejala klinis shock , depresi, dehidrasi, mukosa pucat, dysp- nea, abdominal breathing , takikardia, anoreksia, dan muntah. Diagnosa untuk kasus ini diperkuat dengan diagnosa penunjang radiografi  yang  menunjukkan  batas  diafragma  masih  terlihat  namun  posisi  organ-organ  bagian  abdomen  tampak  berpindah masuk ke dalam rongga thoraks sehingga marginasi menjadi lebih ke kranial. Proses operasi dilakukan sesuai dengan standar prosedur  operasi  hernia  diafragmatika  dengan  tetap  menjaga  tekanan  rongga  thoraks  selama  berlangsung  pejahitan  otot diafragma.  Hasil  penanganan  pada  kasus  ini  berhasil  dengan  proses  persembuhan  kurang  lebih  selama  dua  bulan  sampai kucing tersebut bisa beraktifitas kembali dengan normal.

## Kata kunci:
hernia diafragmatika, kucing, operasi

## ■ PENDAHULUAN
Hernia diafragmatika (HD) dapat terjadi akibat trauma atau kelainan kongenital. Penyebab utama kasus HD sekitar 85% disebabkan  oleh  trauma  pada  kucing  (Besalti et  al. 2011). Kasus  HD  terjadi  dimana  organ-organ  abdomen  masuk  ke dalam  rongga  thoraks  karena  otot  diagfragma  yang  robek (Ramadhan 2013). Lokasi dan ukuran kerobekan tergantung pada  posisi  asal  hewan  sesaat  sebelum  kecelakaan  dan  lo- kasi  organ  (Fossum et  al. 2005).  Tulisan  ini  melaporkan penanganan  kasus  HD  di  Rumah  Sakit  Hewan  Pendidikan Fakultas Kedokteran Hewan IPB periode 2018-2019.

## ■ KASUS
Kasus HD periode tahun 2018-2019 di Rumah Sakit Hewan Pendidikan FKH IPB adalah sebanyak 8 kasus. Penanganan dengan  operasi  dilakukan  pada  2  kasus.  Kasus  yang  di- angkat  dalam paper ini  adalah  kasus  operasi  HD  yang  ter- jadi  pada  kucing  Boy  (Gambar  1).  Kucing  ras domestic short hair berumur 8 bulan datang tanggal 28 Januari 2019.
Kucing  diduga  menderita  HD setelah  dilakukan  pemerik- saan  fisik  dengan  gejala  klinis  yang  terlihat  sesuai  dengan tanda klinis yang biasa muncul pada kasus HD (Catcoot dan Smithcors  1996).  Tanda  klinis  HD yaitu shock ,  depresi, dehidrasi,  mukosa  pucat, dyspnea , abdominal  breathing , takikardia,  anoreksia,  dan  muntah  (Gambar  1A). Diagnosa untuk kasus penyakit ini diperkuat dengan  diagnosa penun- jang radiografi.
Gambar 1. Kasus hernia diafragmatika yang ditangani di Rumah Sakit Hewan Pendidikan FKH IPB. (A) kondisi pasien sebelum operasi; (B) kondisi pasien setelah operasi; (C) radiografi pasien setelah operasi pada sudut pandang lateral; dan (D) ventrodorsal.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  radiografi  menunjukkan  batas  diafragma  masih  ter- lihat, namun posisi organ-organ abdomen berpindah masuk ke  dalam  rongga  thoraks  sehingga  menyebabkan  marginasi menjadi  lebih  ke  kranial.  Menurut  Kealy et  al. (2011), secara  radiologi  kasus  HD  terlihat  bagian  dari  saluran  pen- cernaan  seperti  lambung,  usus  halus,  usus  besar  berpindah
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.4.1.13-14 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 11-01-2020 | Direvisi: 17-02-2020 | Disetujui: 20-02-2020 ©  2020  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel  Open  Access  yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
posisi masuk ke dalam rongga thoraks, terdapat peningkatan opasitas pada rongga thoraks, batas garis diafragma terlihat samar-samar tergantung lokasi robekan pada diafragma.
Tingkat  kelangsungan  hidup  secara  keseluruhan  untuk hewan terdiagnosa HD adalah 52 % (Das et al. 2016). Jarak antara waktu trauma sampai dengan penanganan merupakan faktor utama dalam keberhasilan operasi. Tindakan mensta- bilkan hewan pada 24 jam pertama, setalah stabil kemudian dilakukan  penanganan  merupakan  tindakan  yang  terbaik (Gibson et al . 2005).
Keputusan  untuk  operasi  dalam  kasus  ini  dilaksanakan pada  tanggal  30  Januari  2019.  Pemeriksaan  fisik  hewan sebelum  operasi  menunjukkan  bobot  badan  2,15  kg, heart rate 184  x/menit, respiration  rate 40  x/menit,  dan suhu tubuh  39,7°C.  Premedikasi  menggunakan  sediaan  atropin sulfat dosis  0,02  ml/kg  BB  diberikan  secara sub  kutan.  Se- diaan  anastesi  yang  digunakan  dengan  sifat  analgesik  yang kuat  diberikan  pascainduksi  premedikasi  menggunakan Ketamine  dosis  0,1  ml/kg  BB  (Andila  2014).  Anestesi dikombinasikan  dengan  Medetomidin  0,04  ml/kg  BB dengan  volume  0,1  ml  (Aripin  2015).  Antimedin  diberikan untuk  memulihkan  kesadaran  hewan  dari  medetomidin (Dirjen  PKH  2016).  Posisi  hewan  saat  operasi  yaitu  dorsal recumbency dengan daerah thoraks diposisikan lebih tinggi. Anestesi dipertahankan dengan anestesi inhalasi menggunakan sediaan Isoflurane 1,5 dan 2% melalui  endo- tracheal tube (ETT) (Constantinides et al. 2011).
Operasi dimulai dengan insisi linea alba bagian epigastri- um ke daerah thoraks (Gambar 2). Robekan otot diafragma pada  bagian  sisi  kanan  terlihat  dan  organ  abdomen  yang masuk  adalah  omentum  dan  hati.  Menurut  Besalti et  al. (2011) frekuensi  berpindahnya  organ  hati  adalah  81  %  dan omentum  adalah  38,5  %.  Organ  abdomen  yang  berpindah ditarik  secara  lembut  kembali  ke  dalam  rongga  abdomen dengan  tetap  menjaga  tekanan  negative  pada  rongga  tho- raks.  Kemudian  otot  diafragma  dijahit  menggunakan  be- nang vicryl ukuran 3/0 (Das et al. 2016).
Gambar 2. Tahapan prosedur operasi HD pada pasien.
Setelah  selesai  operasi  hewan  kemudian  dipindahkan  ke ruang  perawatan  dan  dilakukan  penjagaan  intensif  selama
24 jam. Obat yang diberikan post operatif adalah Amoxicil- lin  inj.  0,3  ml,  Tolfedine  0,15 ml,  infus  Asering,  antibiotik topikal, vitamin K inj. 0,3 ml, Furosemide inj. 0,2 ml, Dex- amethasone  inj.  0,3  ml,  Meloxicam,  dan  Mylanta  0,5  ml. Bekas luka jahitan dioleskan antibiotik topikal sehari sekali. Pasien pulih dengan baik (Gambar 1B)

## ■ SIMPULAN
Keberhasilan penanganan kasus hernia diafragmatika sangat dipengaruhi  oleh  waktu  dari  trauma,  lokasi  hernia,  jumlah organ yang berpindah tempat hingga proses operasi.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*ERA: arlyriz0106@gmail.com
Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor Jl Agatis Kampus IPB Dramaga, Bogor 16680, Jawa Barat, Indonesia.

## ■ UCAPAN  TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Rumah Sakit Hewan Pendidikan FKH IPB yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengembangkan kompetensi.

## ■ PUSTAKA ACUAN
[Ditjen  PKH]  Direktorat  Jenderal  Peternakan  dan  Kesehatan  Hewan. 2016. Aplikasi  Obat  Hewan .  Jakarta (ID):  Dirjen  PKH,  Kementerian Pertanian Republik Indonesia.
Andila  LF.  2014.  Pegaruh  pemberian  ketamin intravena  dosis berting- kat  terhadap  kadar  gul  darah  tikus  Wistar.  [Skripsi].  Semarang  (ID): Universitas Diponegoro.
Aripin  DN.  2015.  Efektivitas  anestetikum  kombinasi  medetomidin dengan  ketamin  pada  kucing  lokal  Indonesia.  [Skripsi].  Bogor  (ID): Institut Pertanian Bogor.
Besalti  O,  Pekcan  Z,  Caliskan  M,  Aykut  ZG.  2011.  A  retrospective study on traumatic diaphragmatic hernias in cats. Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Dergisi. 58(3): l75-9.
Catcoot EJ, Smithcors JF. 1966. Progress in Feline Practice (Including Caged Birds and Exotic Animals). Amerika Serikat: American Veter- inarian Publication, Inc. Hlm: 28-314.
Constantinides  C,  Mean  R,  Janssen  BJ.  2011.  Effects  of  isoflurane anesthesia  on  the  cardiovaskular  function  of  th  C57BL/6  Mouse. ILAR e-Journal . 52: e21-e31.
Das  J,  Jena  B,  Behera  SS.  2016.  Surgical  management  of  feline  trau- matic diaphragmatic hernia – a case report. Journal of Livestock Sci- ence. 7: 107-110
Fossum  TW,  Tom,  Chair  JR.  2005.  Diaphragmatic  Hernia:  Surgical Treatment. IVIS:  In  50 th Congresso  Nazionale  Multisala  SCIVAC. Hlm: 1-2.
Gibson  TW,  Brisson  BA,  Sears  W.  2005.  Perioperative  survival  rates after  surgery  for  diaphragmatic  hernia  in  dogs  and  cats:  92  cases (1990–2002).  Journal  of  the  American  Veterinary  Medical  Associa- tion. 227(1):105-109.
Kealy  JK,  McAllister  H,  Graham JP.  2011.  Diagnostic  Radiology  and Ultrasonography of The Dog and Cat, Fifth Edition. St. Louis: Saun- ders. Hlm: 254.
Ramadhan  MJ.  2013.  Studi  kasus  patologi  hernia  diafragmatika  pada kucing [skripsi]. Bogor (ID): FKH IPB.