## JNPH
Volume 11 No. 2 (Oktober 2023) © The Author(s) 2023

## HAMBATAN PENERIMAAN REKAP MEDIS ELEKTRONIK CATATAN OLEH DOKTER: TINJAUAN SISTEMATIS
BARRIERS TO ACCEPTANCE OF ELECTRONIC MEDICAL RECAP RECORDS BY DOCTORS: A SYSTEMATIC REVIEW
RETNO SUNDARI, MISNA MINARTI, ELVI SUNARSIH PROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT, FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, PALEMBANG 30139, INDONESIA Email: sundariretno77@gmail.com, misnaniarti@fkm.unsri.ac.id, elvisunarsih@fkm.unsri.ac.id

## ABSTRAK
Rekam Medis Elektronik (EMR) terkomputerisasi sistem informasi medis yang mengumpulkan, menyimpan,   dan   menampilkan   informasi   pasien.   Bertujuan   untuk   mengidentifikasi   semua hambatan yang dihasilkan pada dokter yang menunjukkan resistensi terhadap EMR pencarian literatur yang sistematis dari empat database yang relevan ("Web of Science", "Science Direx", "PubMed" dan "The Cochrane Library, google scholer")Dengan menerapkan strategi pencarian basis data yang berbeda, 1671 artikel diidentifikasi (termasuk beberapa duplikat artikel yang muncul di lebih dari satu basis data)Tinjauan artikel yang diidentifikasi menunjukkan berbagai kemungkinan hambatan untuk menerapkan EMR, dan menyediakan wawasan tentang hubungan antara   hambatan.   ategori   tertentu   (A-Financial,   B-Technical,   dan   C-Time)   lebih   sering diidentifikasi sebagai hambatan untuk adopsi EMR daripada yang lain (proses D-Psikologis, E- Sosial, FLegal, G-Organisasi, dan H-Change).

## Kata Kunci: Hambatan, Pencatatan, Pasien, Rekap Medis

## ABSTRAK
The   electronic   medical   record   (EMR)   is   a   computerized   medical   information   system   that collects, stores, and displays patient information. Aiming to identify all the resulting barriers in physicians   who   show   resistance   to   EMR,   a   systematic   literature   search   of   four   relevant databases ("Web of Science", "Science Direx", PubMed," and "The Cochrane Library, Google Scholar)   By   applying   different   database   search   strategies,   1671   articles   were   identified (including some duplicate articles that appeared in more than one database). A review of the identified articles indicated a variety of possible barriers to implementing EMR and provided insight into the relationships between barriers. Certain categories (A-Financial, B-Technical, and C-Time) were more frequently identified as barriers to EMR adoption than others (D-
Psychological, E-Social, Legal, G-Organizational, and H-Change processes).

## Keywords: Obstacles, Recording, Patients, Medical Recap

## PENDAHULUAN
Rekam   Medis   Elektronik   (EMR) terkomputerisasi sistem informasi medis yang mengumpulkan, menyimpan, dan menampilkan   informasi   pasien   (Ajagbe   and Adesina,   2020).   EMR   adalah   sarana   untuk menciptakan rekaman yang dapat dibaca dan terorganisir   dan   untuk   mengakses   klinis informasi tentang pasien individu (Oufkir and Oufkir,   2023).   Selanjutnya,   EMR dimaksudkan   untuk   menggantikan   yang sudah ada (seringkali berbasis kertas) rekam medis   yang   sudah   tidak   asing   lagi   praktisi (Schoenborn   et   al.,   2023).   Catatan   pasien telah   disimpan   di   bentuk   kertas   selama berabad-abad dan, selama periode waktu ini, Mereka   telah   mengkonsumsi   ruang   yang meningkat   dan   terutama   akses   tertunda   ke perawatan medis yang efisien (Boston et al., 2023).   Sebaliknya,   EMR   menyimpan informasi   klinis   pasien   individu   secara elektronik   dan   memungkinkan   ketersediaan instan   informasi   ini   untuk   semua   penyedia dalam   rantai   perawatan   kesehatan   dan sebagainya   harus   membantu   dalam memberikan   perawatan   yang   koheren   dan konsisten (Audisio et al., 2023).
Rekam   Medis   Elektronik   (EMR)   dan Catatan   Kesehatan   Elektronik   (EHR) dipandang   sebagai   sinonim   yang   dapat dipertukarkan   di   sebagian   besar   informatika Kesehatan   (Majid   et   al.,   2023).   Ekspresi serupa  lainnya   ada,  meskipun  dengan  fokus yang   terkadang   sedikit   terbatas   (Forde- Johnston   et   al.,   2023).   Sementara   EMR memiliki fokus umum pada perawatan medis, Catatan Pasien Elektronik (EPR) dan Catatan Pasien   Terkomputerisasi   (CPR)   (Lokmic- Tomkins et al., 2023)"berisi informasi klinis tentang pasien dari rumah sakit tertentu" dan Catatan   Perawatan   Kesehatan   Elektronik (EHCR) "berisi informasi kesehatan pasien" (Yin and Li, 2023).
Keuntungan   yang   dirasakan   dari   EMR
dapat   diringkas   sebagai   "mengoptimalkan dokumentasi pertemuan
pasien,
meningkatkan   komunikasi   informasi   untuk dokter,   meningkatkan   akses   ke   informasi medis   pasien,   mengurangi   kesalahan, mengoptimalkan penagihan dan meningkatkan   penggantian   untuk   layanan, membentuk   repositori   data   untuk   penelitian dan   peningkatan   kualitas,   dan   pengurangan kertas" (Ariyanti et al., 2023). Karena EMR dipandang   memiliki   potensi   besar   untuk meningkatkan   kualitas,   kontinuitas, keamanan,   dan   efisiensi   dalam   perawatan kesehatan, EMR diterapkan di seluruh dunia (Hamdan et al., 2023).
Meskipun harapan dan minat yang tinggi pada EMR Di seluruh dunia, tingkat adopsi mereka secara keseluruhan relatif rendah dan mereka   menghadapi   beberapa   masalah (Deguenon   et   al.,   2023).   Misalnya,   mereka dipandang   bertentangan   dengan   pekerjaan tradisional   dokter   gaya,   mereka membutuhkan  kemampuan  yang  lebih  besar dalam   berurusan   dengan   komputer   dan menginstal   sistem   menyerap   cukup   besar sumber   daya   keuangan   (Chen   et   al.,   2023). Menurut (Kumari et al., 2023), Tingkat adopsi yang lambat menunjukkan bahwa resistensi di antara Dokter harus kuat karena dokter adalah kelompok pengguna garis depan utama EMR. Apakah   atau   tidak   mereka   mendukung   dan menggunakan EMR akan memiliki pengaruh besar   pada   kelompok   pengguna   lain   dalam praktik   medis,   seperti   perawat   dan   staf administrasi   (Akwaowo   et   al.,   2022). Akibatnya,   dokter   memiliki   dampak   besar pada tingkat adopsi secara keseluruhan EMR (Roberts et al., 2023).
Karena   membutuhkan   dokter   untuk secara   aktif   mendukung   dan   menggunakan EMR   untuk   mendapatkan   keuntungan   dari mereka,   penting   untuk   memahami kemungkinan hambatan
untuk implementasinya   dari   perspektif   dokter (McCabe et al., 2023). Meskipun sudah ada
Tubuh literatur tentang hambatan seperti itu, belum   ada   tinjauan   sistematis   dari   studi   ini dikombinasikan   dengan   analisis   tentang bagaimana   mengatasi   hambatan   ini.   Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi,   mengkategorikan,   dan menganalisis   hambatan   yang   dirasakan   oleh dokter untuk adopsi Rekam Medis Elektronik (EMR).   Selanjutnya,   mungkin   Intervensi terkait   hambatan   akan   disarankan   untuk mendukung   pelaksana   ESDM   dalam mengatasi keengganan ini.
Pada   bagian   berikut,   tinjauan   literatur sistematis   akan   dilakukan   untuk mengidentifikasi   semua   hambatan   yang dihasilkan   pada   dokter   yang   menunjukkan resistensi terhadap EMR(Raghunathan et al., 2023).   Setelah   ini,   hambatan   ini   akan dikategorikan   dalam   taksonomi   untuk mendapatkan   pemahaman   yang   lebih   luas tentang   mereka   (Hafez   et   al.,   2023).   Dari analisis   taksonomi,   hubungan   antara Hambatan ini akan disorot (Ahmetoglu et al., 2022).   Akhirnya,   kemungkinan   intervensi terkait hambatan akan disarankan yang dapat mengurangi resistensi, dan peluang penelitian lebih   lanjut   diidentifikasi   (Weller   et   al., 2022).

## METODE PENELITIAN

## Strategi Pencarian
Agar   penelitian   ini   mencerminkan peristiwa   baru-baru   ini,   menjadi   up-to-date dan   komprehensif,   pencarian   literatur   yang sistematis dari empat database yang relevan ("Web   of   Science",   "Science   Direx", "PubMed"   dan   "The   Cochrane   Library, google   scholer")   dilakukan   untuk   periode Januari   2020   hingga   September   2023.   Si pencarian   dilakukan   dengan   menggunakan kata kunci: "penghalang", "dokter", "dokter", |" rekam medis elektronik", "rekam kesehatan elektronik",   "adopsi*"   dan   kombinasinya yang   sesuai.   Karena   perbedaan   kecil   dalam pencarian opsi, strategi pencarian yang sedikit berbeda   digunakan   untuk   setiap   database. Daftar   referensi   studi   yang   diidentifikasi
dipindai untuk artikel relevan lebih lanjut.

## Kriteria Seleksi
Studi   yang   diidentifikasi   menggunakan strategi di atas harus: selanjutnya memenuhi kriteria   seleksi   berikut   menjadi   Termasuk dalam tinjauan pustaka: 1) artikel yang ditulis dalam   Bahasa   Inggris,   2)   artikel   hanya berfokus   pada   EMR   atau   EHR,   bukan melibatkan   sistem   elektronik   lain   yang digunakan   dalam   praktik   medis,   3)   artikel yang   terkait   dengan   hambatan   yang   terkait dengan   dokter   (dokter   spesialis,   dokter umum),   tidak   ke   yang   lain   staf   medis,   4) berdasarkan studi empiris dan dipublikasikan dalam jurnal ilmiah. Dengan demikian, artikel tidak   secara   khusus   berfokus   pada   EMR   / EHR   (misalnya   pada   sistem   TI   atau komputerisasi)   dikecualikan.   Selanjutnya, artikel   yang   kelompok   sasarannya   adalah praktik atau dokter dikecualikan karena pasal- pasal ini tidak hanya mencakup dokter tetapi juga   perawat,   asisten   dokter   dan   lainnya tongkat.   Artikel   yang   pertama   kali diidentifikasi dalam daftar referensi Makalah yang   ditemukan   melalui   pencarian   database adalah   dinilai   menggunakan   kriteria   yang sama.

## Analisis Data
Untuk   setiap   studi   yang   selamat   dari penyaringan   ini,   pendekatan   penelitian pertama   kali   dinilai.   Jika   itu   adalah   studi kualitatif,   jumlah   kasus   dan   metodenya digunakan   dalam   pengumpulan   data diidentifikasi.   Jika   telah   menggunakan pendekatan   kuantitatif,   informasi   mengenai ukuran sampel dicari. Pada saat yang sama, negara-negara dan area klinis dari studi yang disertakan   adalah   direkam.   Kedua,   hasil empiris   dari   studi   terkait   hambatan   yang diharapkan   atau   dialami   dirangkum   untuk analisis   lebih   lanjut.   Selanjutnya,   fokus penghalang   setiap   studi   disimpulkan   dari judul atau abstrak artikel.

## HASIL PENELITIAN

## Termasuk Studi
Dengan   menerapkan   strategi   pencarian basis   data   yang   berbeda,   1671   artikel diidentifikasi   (termasuk   beberapa   duplikat artikel yang muncul di lebih dari satu basis data), lihat Gambar 1.
Setelah penyaringan awal yang dilakukan oleh dua peneliti mahasiswa independen, 72 artikel adalah duplikat. Arab Sisa 1597 pasal, 1533   dikeluarkan   karena   mereka   tidak bertemu,   berdasarkan   isi   gelar   mereka   dan abstrak, salah satu kriteria seleksi 2), 3), dan 4).   Ketidaksepakatan   tentang   pengecualian antara kedua siswa para peneliti diselesaikan melalui   diskusi   dengan   satu   dari   penulis makalah ini. Dari 64 artikel yang tersisa, 41 adalah komentar atau tinjauan literatur, oleh karena itu tidak memiliki data empiris segar dan dengan demikian dikecualikan. Arab 23 studi   empiris   yang   tersisa,   satu mempresentasikan   data   yang   sama   dengan analisis   serupa   dan,   sebagai   relevansinya kecil, hanya satu yang dipertahankan. Tidak ada artikel relevan tambahan yang ditemukan dalam   daftar   referensi,   karena   mereka   yang memenuhi   kriteria   seleksi   sudah   termasuk. Dengan demikian, kami berakhir dengan 22 artikel yang bertemu kriteria inklusi, dan ini dianalisis   lebih   lanjut   oleh   dua   peneliti mahasiswa   dan   kedua   penulis.   Meja   1   Di bawah ini daftar artikel yang dipilih dan yang diidentifikasi Hambatan.
Dari   22   studi   ini,   13   kuantitatif,   7 kualitatif,   1   penelitian   campuran   kualitatif- kuantitatif, dan 1 penelitian pemetaan konsep. Hanya   empat   dari   studi   yang   dieksekusi   di luar  AS,   tetapi   banyak   klinis   yang   berbeda area   dimasukkan.   Seperti   yang   ditunjukkan oleh   uraian   ini,   mayoritas   peneliti   telah memilih   kuantitatif   metode   penelitian (kuesioner)   untuk   mengeksplorasi   hambatan yang   dihadapi   dokter   dalam   adopsi   EMR. Pendekatan ini memungkinkan peneliti untuk menjangkau banyak dokter dan perlindungan spektrum   yang   luas.   Ini   bermanfaat   dalam mengembangkan   kesan   umum   tentang
bagaimana   dokter   memandang   adopsi   EMR dan hambatan terkait.

## Taksonomi   Hambatan   Rekam   Medis Elektronik
Ikhtisar   semua   hambatan   yang disebutkan   dalam   22   termasuk   studi ditunjukkan   pada   Tabel   1.   Untuk   memiliki kesan umum tentang hambatan adopsi EMR dari   perspektif   dokter,   hambatan   terkait dengan hal serupa masalah dikelompokkan ke dalam   satu   kategori.   Dalam   begitu melakukan, semua hambatan yang tercantum dalam Tabel 1 ditempatkan dalam salah satu dari delapan kategori (A - G), yang masing- masing termasuk sub - kategori yang relevan. Sebagian   besar   studi   telah   bertujuan   untuk mengidentifikasi   semua   hambatan   yang relevan   dan   tidak   fokus   pada   penghalang tertentu terlebih dahulu. Individu ini Kategori dibahas di bawah ini.
Kategori A: Keuangan
Kategori   hambatan   "Keuangan" mencakup   terkait   dengan   masalah   moneter yang   terlibat   dalam   implementasi   EMR. Aspek   moneter   merupakan   faktor   penting untuk banyak dokter. Pertanyaan yang umum dihadapi   dokter   adalah   apakah   biaya penerapan   dan   menjalankan   sistem   EMR terjangkau   dan   apakah   mereka   dapat memperoleh   keuntungan   finansial   darinya. Biaya sistem EMR dapat dibagi menjadi dua: biaya   start-up   dan   biaya   berkelanjutan. Beberapa   peneliti   tidak   membedakan   antara jenis biaya tertentu dalam studi mereka, tetapi itu   tampaknya   aman   untuk   mengasumsikan bahwa kedua jenis biaya ini adalah: termasuk dalam   studi   ini   sejak   menerapkan   EMR sistem diakui sebagai proses yang kompleks dengan   beberapa   tahapan   yang   melibatkan pembelian,   koordinasi,   pemantauan, peningkatan, dan biaya tata kelola. Hambatan keuangan   adalah   yang   paling   sering disebutkan   dalam   22   termasuk   studi. Berdasarkan   studi   dan   diidentifikasi hambatan,   kami   memecah   kategori   ini
menjadi empat subkategori sebagai berikut:
A1 Biaya awal yang tinggi Biaya awal mencakup   semua   pengeluaran   yang diperlukan   untuk   mendapatkan   sistem   EMR bekerja   di   praktik   dokter,   seperti   pembelian perangkat keras dan perangkat lunak, memilih dan   mengontrak   biaya   dan   biaya   instalasi. Biaya ini tampaknya berada di berkisar dari $ 16.000   hingga   $   36.000   per   dokter,   dengan EMR biaya perangkat lunak saja biasanya $ 10.000   per   dokter.   Banyak   peneliti menyatakan   bahwa   biaya   ini   signifikan   dan karenanya   harus   dianggap   sebagai penghalang   tinggi   kepada   dokter   yang mengadopsi   EMR,   terutama   bagi   mereka yang tidak memiliki anggaran TI yang besar. Dua belas dari 22 studi termasuk menekankan bahwa   biaya   awal   yang   tinggi   adalah   yang utama   dan   hambatan   utama   untuk   adopsi EMR.
A2   Biaya   berkelanjutan   yang   tinggi selain biaya awal, menerapkan sistem EMR membutuhkan   komitmen   yang   luas   untuk administrasi   sistem,   kontrol,   pemeliharaan, dan   dukungan   agar   tetap   bekerja   secara efektif   dan   efisien.   Biaya   ini   termasuk pengeluaran jangka panjang yang dikeluarkan dalam pemantauan, modifikasi, peningkatan, dan   mempertahankan   EMR,   yang   akan menjadi   signifikan.   Lebih   lanjut   vendor mengenakan   biaya   banyak   uang   untuk layanan   purna   jual.   Semua   dari   biaya   yang diproyeksikan ini membuat dokter tidak mau mengadopsi EMR.
A3   Ketidakpastian   atas   Return   on Investment   (ROI)   sebagai   menerapkan   dan memelihara   EMR   sangat   mahal,   dokter khawatir   bahwa   praktik   mereka   akan menghadapi substansial risiko keuangan dan itu   bisa   memakan   waktu   bertahun-tahun sebelum   mereka   lihat   laba   atas   investasi. Menurut   Miller   dan   Sim   "manfaat   finansial sangat bervariasi, dari tidak ada dalam praktik yang   membuat   beberapa   perubahan   praktik kerja menjadi lebih dari $ 20.000 per dokter per   tahun   dalam   beberapa   praktik   yang menghilangkan sebagian besar proses kertas". Sementara   vendor   EMR   mengklaim   bahwa manfaatnya   lebih   besar   daripada   biayanya,

## dokter tetap harus diyakinkan

## PEMBAHASAN
Tinjauan   artikel   yang   diidentifikasi menunjukkan   berbagai   kemungkinan hambatan   untuk   menerapkan   EMR,   dan menyediakan   wawasan   tentang   hubungan antara   hambatan.   ategori   tertentu   (A- Financial,   B-Technical,   dan   C-Time)   lebih sering diidentifikasi sebagai hambatan untuk adopsi   EMR   daripada   yang   lain   (proses   D- Psikologis,   E-Sosial,   FLegal,   G-Organisasi, dan   H-Change)   (Boonstra   and   Broekhuis, 2010). Kami menyimpulkan bahwa hambatan yang   paling   sering   diidentifikasi   adalah hambatan 'primer', yaitu mereka adalah yang pertama   muncul   Ketika   dokter   dihadapkan dengan EMR. Dengan kata lain, EMR paling sering dialami oleh dokter sebagai ancaman dalam indra keuangan, teknis, atau memakan waktu.   Namun   penelitian   ini   juga menunjukkan bahwa ada hambatan 'sekunder' (kategori   D-H)   yang   kadang-kadang   bawah sadar,   di   bawah   permukaan,   sehingga   tidak segera   disebutkan.   Namun,   penting   untuk menyadari   hambatan   sekunder   ini   karena kehadiran   hambatan   primer   (AC)   mungkin mewakili hambatan lain yang kurang terlihat, terkait dengan masalah psikologis (D), sosial (E) atau proses perubahan (H) (Hamdan et al., 2023).
Dari   hasil   yang   ditinjau,   kami   juga melihat bahwa hambatan dalam kategori atau subkategori   yang   berbeda   tampaknya   saling terkait. Misalnya, biaya awal yang tinggi dan biaya   berkelanjutan   (Hambatan  A1  dan  A2) menyebabkan   kurangnya   sumber   daya keuangan   (Barrier   A4);   dan   kurangnya memadai keterampilan komputer (Barrier B1) adalah alasan mengapa dokter membutuhkan waktu   lama   untuk   mempelajari   sistem (Barrier C2) (Boonstra and Broekhuis, 2010). Juga   temuan   bahwa   ukuran   organisasi (Barrier G1) tampaknya untuk menjadi faktor penting, itu harus diambil pertimbangan saat menentukan implementasi proses, tampaknya menjadi   topik   yang   menarik   untuk   lebih lanjut penyelidikan. Secara khusus, hambatan
dalam   kategori   utama   (A-Financial,   B- Technical,   dan   C-Time)   sangat   bervariasi antara praktik medis kecil dan besar, dengan praktik-praktik   kecil   yang   menghadapi kesulitan  yang   lebih   besar  dalam  mengatasi hambatan keuangan, teknis, dan waktu. Oleh karena itu, diperlukan fokus dan upaya untuk mengatasinya   hambatan   untuk   implementasi EMR   ini   mungkin   berbeda   tergantung   pada ukuran Latihan (Deguenon et al., 2023).
Selanjutnya,   lebih   banyak   perhatian harus   diberikan   pada   dua   yang   terakhir kategori   penghalang:   "Organisasi"   (Kategori G)   dan   "Proses   Perubahan"   (Kategori   H) (Kumari et al., 2023). Hambatan dalam kedua kategori   ini   terkait   dengan   karakteristik praktik   medis   dan   proyek   implementasi ESDM Sendiri. Hambatan ini mempengaruhi enam   kategori   lainnya   penghalang   pada waktu   yang   berbeda.   Pertama,   "Organisasi" Hambatan kategori menentukan kepentingan relative   hambatan   lain   bahkan   sebelum implementasi   dimulai,   karena   karakteristik suatu   praktik   dapat   mempengaruhi   'tinggi' hambatan   tertentu.   Misalnya,   latihan   kecil diperkirakan akan menghadapi kesulitan yang lebih   besar   dalam   menyelesaikan   masalah keuangan daripada praktik besar (Chen et al., 2023). Hambatan dalam "Perubahan Kategori "proses" dapat memediasi hambatan lain yang teridentifikasi   selama   proses   implementasi dengan   membatasi   kemampuan   untuk mengatasinya   dan   mencapai   EMR   yang sukses   adopsi.   Ketidaktahuan   tentang hambatan potensial dalam dua hal ini kategori dapat   menyebabkan   hambatan   yang   lebih serius dalam Kategori A-F. Oleh karena itu, hambatan Kategori G dan Kategori H dapat dilihat   sebagai   faktor   mediasi   dalam keberhasilan proyek ESDM (Akwaowo et al., 2022).
Mengatasi   hambatan   bagi   dokter   untuk menerima EMR adalah proses kompleks yang membutuhkan dukungan dari beberapa pihak- pihak   seperti   pemerintah,   perusahaan asuransi,   vendor,   manajer,   pasien   dan terutama  dokter   diri  (McCabe  et   al.,  2023). Studi   ini   menunjukkan,   bagaimanapun, bahwa   itu   adalah   penting   bagi   pembuat
kebijakan   dan   pelaksana,   sepertimanajer rumah sakit, pemi mpin proyek dan manajer perubahan, untuk memahami hambatan mana yang ada dalam situasi spesifik mereka untuk menentukan   intervensi   yang   tepat   yang mengatasi hambatan tersebut  (Roberts et al., 2023). Topik untuk lebih lanjut penelitian bisa untuk mengembangkan kuesioner atau daftar pendek   untuk   menilai   "tingkat   hambatan" dalam   praktik   tertentu.   Berdasarkan   hasil pemindaian   tersebut,   disesuaikan   rencana implementasi  dapat  dikembangkan.  Rencana seperti   itu   harus   menganggap   implementasi ESDM   sebagai   suatu   proses   perubahan   dan bukan   hanya   sebagai   mengatasi   hambatan. Hanya   maka   adopsi   ESDM   akan   mencapai yang   diharapkan   tingkat.   Namun,   literatur saat ini hanya membayar perhatian terhadap EMR   itu   sendiri,   keuangan   dan   masalah teknis,   dan   pengaruhnya   terhadap   dokter masalah waktu dan beban kerja (Raghunathan et al., 2023).
Dari   perspektif   ini,   beberapa   hambatan ada   di   dalam   dan   lainnya   di   luar   kendali pelaksana.   Bagi   misalnya,   mengatasi hambatan   biaya   tinggi,   terutama   biaya pembelian   yang   terkait   dengan   EMR, mungkin   memerlukan   insentif   dari pemerintah,   seperti   bunga   rendah   pinjaman atau program pendanaan (Hafez et al., 2023). Menurut  (Weller   et   al.,   2022),   Ketika mengatasi   masalah   privasi   dan   keamanan (Barrier   F1),   demikian   pula   berpendapat bahwa   tindakan   pemerintah   nasional   adalah diperlukan   untuk   mengembangkan   dan mengatur seperangkat komprehensif undang- Undang   Privasi   Nasional   tentang Perlindungan   Data.   Banyak   negara   telah mengatasi   masalah   ini   melalui   undang- undang   dan   peraturan   baru  (Boonstra   and Broekhuis, 2010). Di Amerika Serikat, untuk misalnya,   Aturan   Privasi   Portabilitas   dan Akuntabilitas   Asuransi   Kesehatan   (HIPAA) menawarkan   federal   perlindungan   untuk privasi   informasi   kesehatan   pribadi (Ahmetoglu et al., 2022). Negara-negara lain memiliki   kerangka   hukum   yang   sebanding untuk menangani  data medis. 'Studi  tentang Hukum Kerangka Kerja untuk Interoperable
eHealth   di   Eropa   menyediakan   ikhtisar kerangka   peraturan   di   Eropa   Negara-negara anggota serikat, tetapi juga mencatat bahwa banyak masalah privasi dan keamanan harus diselesaikan (Hansen and Baroody, 2023).
Intervensi   yang   berada   dalam   kendali pelaksana   dapat   diarahkan   pada   dokter individu, kelompok dokter atau semua dokter yang   dimaksudkan   untuk   menggunakan EMR.   Saran   kami   adalah   bahwa   intervensi tersebut harus terkait dengan hambatan yang dirasakan, dan Tabel 3 mengusulkan strategi intervensi   terkait   dengan   delapan   kategori halangan  (Faraone   et   al.,   2021).   Dapat diamati bahwa, di banyak negara, ada inisiatif nasional   berskala   besar   untuk   mengatasi beberapa   hambatan.   Misalnya,   di   Kanada sebuah   organisasi   nirlaba   independen   yang didanai   pemerintah   federal,   Canada   Health Infoway,   memiliki   tugas   mempercepat pengembangan   catatan   kesehatan   elektronik di seluruh negeri (Orr et al., 2020). Walaupun organisasi   ini   tidak   dapat   menegakkan kepatuhan,   ia   memiliki   secara   eksplisit membahas   hambatan   teknis   dan   keuangan (Acebo,   2014).   Si   pengembangan   jaringan interoperable   yang   efektif   solusi   catatan kesehatan elektronik di Kanada secara khusus dimaksudkan untuk menghilangkan hambatan teknis dan untuk membuat sistem perawatan kesehatan lebih hemat biaya (Néstor Medina- Segura , 2018).
Di   AS,   Undang-Undang   Hitech membahas   hambatan   keuangan   dengan menawarkan   pembayaran   insentif   kepada mereka yang mengadopsi dan menggunakan EHR, dan mengurangi pembayaran Medicare kepada mereka yang tidak menggunakannya. Pendanaan   untuk   insentif   EHR   telah   juga telah   ditambahkan   ke   sistem   Medicaid (Scholarworks   and   Rivera,   n.d.).   Untuk menerima   uang   stimulus   EHR,   tindakan HITECH   membutuhkan   dokter   untuk menunjukkan "penggunaan yang berarti" dari sistem HER (Kachoria et al., 2023).
Di   Australia,   HealthConnect   adalah strategi   nasional   untuk   membangun   dan memelihara   kesehatan   elektronik   standar produk dan layanan informasi untuk penyedia
layanan   kesehatan   dan   konsumen  (Jamili   et al.,   2023).   Strateginya   adalah   kemitraan antara Pemerintah Nasional, Negara Bagian, dan   Teritori   yang   bertujuan   untuk memanfaatkan   sistem   e-health   di   berbagai bagian   dari   sektor   kesehatan   melalui seperangkat   umum   standar   sedemikian   rupa sehingga   informasi   kesehatan   dapat   aman dipertukarkan   antara   penyedia   layanan Kesehatan (Hansen and Baroody, 2023).
Di   banyak   negara   lain,   seperti   Inggris, Denmark,   Belanda,   dan   Prancis,   sebanding Inisiatif   sedang   diambil   untuk mengembangkan   infrastruktur   kesehatan elektronik   nasional.   Inisiatif   ini   biasanya diarahkan   untuk   mengembangkan   struktur teknis   dan   hukum   untuk   pertukaran   medis informasi, dan sering didanai atau disponsori oleh   public   Sumber   daya  (Deguenon   et   al., 2023).   Dengan   demikian,   banyak   inisiatif EMR   nasional   adalah   diarahkan   terutama untuk   mengatasi   hambatan   di   bidang keuangan,   teknis,   dan   hukum   seperti   untuk menciptakan konteks di mana EMR tersedia (teknologi),   terjangkau   (keuangan),   dan   di mana   penggunaannya   diizinkan   (legal). Namun,   taksonomi   hambatan   yang dikembangkan   dalam   makalah   ini menunjukkan bahwa dokter sering mengalami bentuk   penghalang   lain,   dan   ini   perlu ditangani   secara   sistematis   untuk mewujudkan   tingkat   adopsi   yang   tinggi (Ariyanti   et   al.,   2023).   Intervensi   adalah dikembangkan   untuk   memfasilitasi   pembuat kebijakan dan pelaksana di tingkat nasional, regional,   dan   lokal   untuk   mengembangkan strategi   implementasi   multifaset,   bertingkat, dan karenanya lebih efektif. Multifaset karena strategi   harus   membahas   berbagai   bidang yang   disarankan   oleh   taksonomi;   dan bertingkat   karena   daerah-daerah   ini berpotensi ditujukan pada nasional, regional, lokal,   dan   individu   level,   dan   pada   saat bersamaan.   Laporan   tentang   EMR   yang efektif Implementasi mendukung argumen ini dan menunjukkan bahwa berbagai intervensi spesifik situasi adalah prasyarat untuk adopsi. Misalnya,   McCarthy   dan   Eastman (Raghunathan   et   al.,   2023),   menyatakan
'Penting   untuk   ditekankan   bahwa   berfokus hanya pada satu faktor kesiapan implementasi tidak   cukup,   semua   faktor   bekerja   bersama untuk   mempengaruhi   perubahan   yang diinginkan terkait dengan EMR pelaksanaan. Faktor-faktor   bekerja   paling   baik   sebagai terintegrasi  utuh, tumpang  tindih  dan  saling menguatkan(McCabe et al., 2023).

## KESIMPULAN
Meskipun efek positif dari menggunakan EMR dalam medis praktiknya, tingkat adopsi sistem   tersebut   masih   rendah   dan   mereka menghadapi   perlawanan   dari   dokter.   Dalam artikel   ini,   Berdasarkan   tinjauan   literatur sistematis dari 22 studi, hambatan bagi dokter yang   menerima   EMR   telah   diidentifikasi. Selanjutnya,  hambatan  ini  telah  disortir  dan dikelompokkan   menjadi   delapan   kategori.
Dari   jumlah   tersebut,   "Organisasi"   dan kategori   penghalang   "Proses   Perubahan" memediasi enam kategori lainnya yang berisi "Keuangan", "Teknis", "Waktu", "Psikologis", "Sosial"   dan   Hambatan   "Hukum".   Dalam setiap   kategori,   beberapa   sub-kategori diidentifikasi dan dianalisis.
Riset   ini   menganalisis   alasan   di   balik relative tingkat adopsi EMR yang rendah di kalangan   dokter.   Menerapkan   sistem   EMR jelas   mengubah   alur   kerja   dalam   praktik medis. Selain itu, implementasi EMR adalah perubahan   besar   yang   dirasakan   selama praktik; Ini menuntut penyesuaian dan inovasi yang   saling   melengkapi   dalam   aspek   lain seperti struktur dan budaya suatu praktik.

## SARAN
Temuan   penelitian   ini   dapat   digunakan sebagai   gambaran   hambatan   yang   mungkin dilihat   dokter   di   EMR   proses   implementasi dan,   dengan   demikian,   bisa   berharga   untuk pembuat   kebijakan   dan   pelaksana   ESDM. Studi   ini   menunjukkan   bahwa   pembuat kebijakan   harus   lebih   menyadari   kenyataan bahwa   menghilangkan   hambatan   teknis, keuangan,   dan   hukum   tidak   cukup   untuk memastikan   realisasi   janji-janji   ESDM.
Berbagai   tindakan   lain,   seperti   yang disarankan   dalam   penelitian   ini,   mungkin diperlukan   jika   dokter   harus   mengambil keputusan positif atas penggunaan sistem ini dalam   praktik   sehari-hari   mereka.   Studi   ini juga   menyarankan   intervensi   yang   bisa membantu   pelaksana   dalam   mengatasi hambatan   ini.   Namun,   akan   salah   untuk menyimpulkan   bahwa   ada   rute   "satu   arah cocok   untuk   semua".   Pelaksana   dan perubahan ESDM.
Manajer harus memilih dan memutuskan intervensi   yang   relevan   berdasarkan   kondisi dan   situasi   aktual   mereka.   Pada   saat   yang sama,   mereka   harus   mempertimbangkan struktur dan kondisi praktik yang dengannya mereka   menangani   tugas   yang   menarik   dan menantang.

## DAFTAR PUSTAKA
Acebo,  Y.,   2014.   Exploration   Of   Electronic Health   Records:   Integration   Of Electronic   Medical   Record   Technology Into The Medical Profession.
Ahmetoglu, S., Cob, Z.C., Ali, N., 2022. A Systematic Review of Internet of Things Adoption   in   Organizations:   Taxonomy, Benefits, Challenges and Critical Factors. Applied Sciences (Switzerland).
Ajagbe,   S.A.,  Adesina,  A.O.,   2020.   Design and Development of an Access Control Based   Electronic   Medical   Record (EMR).
Akwaowo, C.D., Sabi, H.M., Ekpenyong, N., at   all.,   2022.   Adoption   of   electronic medical records in developing countries —A   multi-state   study   of   the   Nigerian healthcare system. Front Digit Health 4.
Ariyanti, N., Agushybana, F., Widodo, A.P., 2023. The Benefits of Electronic Medical Records   Reviewed   from   Economic, Clinical,   and   Clinical   Information Benefits   in   Hospitals.   Jurnal   Kesehatan Komunitas 9, 190–197.
Audisio, R., Balducci, L., Monfardini, S., at all., 2023. Should cancer treatment stop at the age of 75? J Am Geriatr Soc.
Boonstra, A., Broekhuis, M., 2010. Barriers to
the   acceptance   of   electronic   medical records   by   physicians   from   systematic review   to   taxonomy   and   interventions. BMC Health Serv Res 10.
Boston, B., Ipe, D., Capitanescu, B., Gresita, A.,   at   all.,   2023.   Medication-related osteonecrosis   of   the   jaw:  A  disease   of significant importance for older patients. J Am Geriatr Soc.
Chen, W., Peng, J., Chen, J., Zhou, J., at all., 2023.   Health-considered   energy management strategy for fuel cell hybrid electric vehicle based on improved soft actor critic algorithm adopted with Beta policy. Energy Convers Manag 292.
Deguenon, L., Yamegueu, D., Moussa kadri, S.,   at   all.,   2023.   Overcoming   the challenges   of   integrating   variable renewable   energy   to   the   grid:   A comprehensive review of electrochemical battery storage systems. J Power Sources 580, 233343.
Faraone, S. V., Banaschewski, T., Coghill, D., at   all.,   2021.   The   World   Federation   of ADHD   International   Consensus Statement:   208   Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev.
Forde-Johnston, C., Butcher, D., Aveyard, H., 2023.   An   integrative   review   exploring the impact of Electronic Health Records (EHR)   on   the   quality   of   nurse–patient interactions   and   communication.   J  Adv Nurs.
Hafez, F.S., Sa’di, B., Safa-Gamal, M., at all., 2023.   Energy   Efficiency   in   Sustainable Buildings:   A   Systematic   Review   with Taxonomy,   Challenges,   Motivations, Methodological
Aspects,
Recommendations,   and   Pathways   for Future   Research.   Energy   Strategy Reviews.
Hamdan,  A.B.,   Manaf,   R.A.,   Mahmud,  A., 2023.   Challenges   in   the   use   Electronic Medical   Records   in   Middle   Eastern Countries:   A   Narrative   Review. Malaysian   Journal   of   Medicine   and Health Sciences 19, 334–340.
Hansen, S., Baroody, A.J., 2023. Beyond the
boundaries   of   care:   Electronic   health records   and   the   changing   practices   of healthcare. Information and Organization 33.
Jamili,   S.,  Yousefi,   M.,   pour,   H.E.,   at   all.,
2023.   Comparison   of   pay-for- performance (P4P) programs in primary care of selected countries: a comparative study. BMC Health Serv Res 23, 865.
Kachoria, A.G., Sefton, L., Miller, F., at all., 2023.   Facilitators   and   Barriers   to   Care Coordination   Between   Medicaid Accountable   Care   Organizations   and Community   Partners:   Early   Lessons From   Massachusetts.   Medical   Care Research and Review.
Kumari,   N.,   Sharma,   A.,   Tran,   B.,   at   all.,
2023.   A   Comprehensive   Review   of Digital   Twin   Technology   for   Grid- Connected  Microgrid   Systems:  State  of the Art, Potential and Challenges Faced. Energies (Basel).
Lokmic-Tomkins, Z., Bhandari, D., Bain, C., at   all.,   2023.   Lessons   Learned   from Natural Disasters around Digital Health Technologies   and   Delivering   Quality Healthcare.   Int   J   Environ   Res   Public Health.
Majid, I.A., Alikutty, F.K., Qadah, H.Z at all., 2023.   Influence   of   Practice Characteristics   on   the   Adoption   of Electronic   Dental   Records   in   Jeddah, Saudi  Arabia.   Healthc   Inform   Res   29, 239–245.
McCabe, E., Rabi, S., Bele, S., at all., 2023. Factors   affecting   implementation   of patient-reported outcome and experience measures in a pediatric health system. J Patient Rep Outcomes 7.
Néstor   Medina-Segura   dissertation,   b.a., 2018. Universidad del turabo school of business administration and entrepreneurship   the   impact   of   internal and external factors on electronic health record adoption in puerto rico.
Orr, M.G., Prof, A./, Charles, K., Diakos, C.,
2020.   Harnessing   the   potential   of chemotherapy   through   data:   using routinely collected electronic health data
in advanced colorectal cancer outcomes research.
Oufkir, L., Oufkir, A.A., 2023. Understanding EHR current status and challenges to a nationwide   electronic   health   records implementation in Morocco. Inform Med Unlocked 101346. Raghunathan, K., McKenna, L., Peddle, M., 2023.   Factors   in   integrating   academic electronic   medical   records   in   nursing curricula:   A   qualitative   multiple   case studies approach. Nurse Educ Today 120.
Roberts, T., Williams, I., Preston, J., Clarke, N.,   Odum,   M.,   O’Gorman,   S.,   2023. Ports   in   a   Storm:   Port-City Environmental Challenges and Solutions.
Sustainability 15, 9722.
Schoenborn, N.L., Pollack, C.E., Boyd, C.M., 2023.   When   should   electronic   medical records   reminders   for   cancer   screening stop?—Results from a national physician survey. J Am Geriatr Soc.
Scholarworks,   S.,   Rivera,   A.N.,   n.d.
Strategies   for   Maximizing   the   Use   of Electronic Health Records Strategies for Maximizing the Use of Electronic Health Records   Systems   in   Medical   Clinics Systems in Medical Clinics.
Weller, C.D., Turnour, L., Connelly, E., at all.,
2022.   Clinical   Coders’  Perspectives   on Pressure   Injury   Coding   in   Acute   Care Services   in   Victoria,   Australia.   Front
Public Health 10.
Yin, N., Li, Y., 2023. Journal of Computing and Electronic Information Management A-BBL:   A   Risk   Prediction   Model   for Patient Readmission based on Electronic Medical Records 10, 2413–1660.