PENDAHULUAN

## Perbedaan jumlah mikronukleus mukosa gingiva dan mukosa bukal akibat radiasi radiografi panoramik

## ABSTRACT

## LAPORAN PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: Panoramic radiography exposure causes DNA  damage  and  micronucleus  formation.  The gingival  mucosa  and  buccal  mucosa  were  used  to identify  the  number  of  micronucleus  due  to radiation  exposure  because  they  have  a  high prevalence  of  oral  cancer  in  Southeast  Asia.  This research  is  aimed  to  determine  the  difference between  micronucleus  formation  at  the  buccal mucosa  and  the  gingival  mucosa  after  exposed  by conventional  panoramic  radiography  in  the Dentomaxillofacial  Radiology  Installation  of  Prof. Soedomo dental hospital, Universitas Gadjah Mada.
Material  and  Methods: Samples were obtained by rolling  the  cervical  brush  against  the  buccal  and gingival mucosa at 10 days after radiation exposure. Samples were stained using the Feulgen - Rossenbeck method  and  analyzed  under  binuclear  light microscope with a 400x magnification.
Results: Analysis  of  independent  T  tests  showed that  there  was  a  significant  difference  (p<0,05)  in the  increasing  of  micronucleus  formation  between the  buccal  mucosa  and  the  gingival  mucosa.  The average  difference  in  the  number  of  micronucleus were 5,5/1000 cells.
Conclusion: There were differences in the increasing of micronucleus between the buccal mucosa and the gingival  mucosa  due  to  exposure  of  conventional panoramic  radiography.  The  buccal  mucosa  had higher increase than the gingival mucosa.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia April 2020, Volume 4, Nomor 1: 11-5 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Mufida Dzuriyatin Syarifah 1* , Rini Widyaningrum 2 , Rurie Ratna Shantiningsih 2*
Keywords: Micronucleus, radiography, panoramic, mucosa, buccal, gingiva Cite this article: Syarifah MD, Widyaningrum R, Shantiningsih RR. Perbedaan jumlah mikronukleus mukosa gingiva dan mukosa  bukal  akibat  radiasi  radiografi  panoramik. Jurnal  Radiologi  Dentomaksilofasial  Indonesia  2020;4(1)11 - 5. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i1.424
Radiografi panoramik atau biasa disebut dengan OPG ( Orthopantomograph ) adalah salah satu teknik radiografi  ekstraoral  yang  dilakukan  dengan menempatkan image receptor di luar tubuh subjek, digunakan  dalam  pemeriksaan  penunjang  di kedokteran  gigi 1 . Radiografi  panoramik  digunakan untuk  mengidentifikasi  kondisi  pasien  yang  tidak terlihat  pada  saat  pemeriksaan  klinis,  seperti: melihat  posisi  gigi  impaksi,  kondisi  rongga  mulut secara  keseluruhan,  dan  pembengkakan  di  dalam rongga mulut. Teknik radiografi ini memperlihatkan gambaran  tulang  kondilus  kanan  dan  kiri,  tulang maksila,  tulang  mandibula,  tulang  hyoid,  sebagian tulang  hidung,  tulang  belakang,  gigi  geligi  beserta lengkung  gigi. 1 – 3 Berdasarkan  cara processing , teknik  radiografi  panoramik  dibedakan  menjadi panoramik  konvensional  dan  panoramik  digital. Teknik  radiografi  panoramik  konvensional  masih banyak digunakan sampai saat ini, karena teknik ini memiliki  harga  yang  lebih  terjangkau  dibandingkan dengan  teknik  radiografi  panoramik  digital.  Teknik radiografi  panoramik  digital  juga  memerlukan tenaga ahli yang dapat mengoperasikan komputer. 4
Dosis efektif yang digunakan pada teknik radiografi panoramik  konvensional  sebesar  16 - 21  µSv.  Batas paparan radiografi panoramik yang sering digunakan berkisar 60 - 90 kV dengan arus sebesar 5 - 10  mA,  sedangkan  waktu  yang  digunakan  untuk paparan 5 - 20 detik. 2,5
Radiografi  panoramik  konvensional  memiliki efek terhadap tubuh pada tingkat molekul, genom, dan sel. Efek tersebut muncul karena reaksi ionisasi yang  terjadi  di  dalam  sel.  Reaksi  ionisasi  akan memicu  terbentuknya  radikal  bebas  dan  memicu terjadinya reaksi oksidasi pada molekul disekitarnya.  Kedua  reaksi  ini  apabila  mengenai kromosom  sel  dapat  menyebabkan  pemutusan ikatan basa nukleotida yang menimbulkan terjadinya  kerusakan  sel  serta  kegagalan  dalam proses  pembelahan  sel. 3,6 Kerusakan  ini  ditandai dengan  terbentuknya  mikronukleus.  Mikronukleus merupakan  nukleus  kecil  yang  terbentuk  dari fragmen  kromosom  yang  gagal  bergabung  dalam nukleus  utama.  Kromosom  yang  gagal  bergabung juga  mengalami  dekondensasi  dan  membentuk nukleus bulat kecil yang tertutup oleh membrannya
* Correspondence to: Mufida Dzuriyatin ✉ mufida_syarifah@yahoo.com
Rurie Ratna Shantiningsih ✉ rurieratna@ugm.ac.id
Received on: January 2020 Revised on: March 2020
Accepted on: April 2020
1 Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indonesia,
55281
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta,  Indo- nesia, 55281
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
sendiri  di  sitoplasma.  Mikronukleus  dapat  dilihat sebagai  sisa  dari  kromosom  yang  gagal  terbentuk setelah mitosis pada fase interfase sel. 7 Mikronukleus tampak seperti inti sel utama dengan warna  yang  sama  dan  berada  dalam  sitoplasma yang  sama,  tetapi  memiliki  ukuran  yang  lebih  kecil dari inti sel utama. 7,8 Mikronukleus  memiliki  diameter  sekitar  1/5 sampai  1/3  dari  diameter  inti  sel  utama  (±6µm). Mikronukleus  erat  kaitannya  dengan  proses repair serta  waktu turnover yang  dimiliki  oleh  tiap  sel. Tubuh  akan  sesegera  mungkin  melakukan  sistem pemulihan apabila terdapat mikronukleus di dalam sel tubuh dengan tujuan untuk  menghilangkan dan menghentikan  proses  pembelahan  sel  yang  dapat menghasilkan  mikronukleus.  Sel  yang  memiliki mikronukleus  akan  terkelupas  pada  saat turnover sel,  sehingga  tidak  ada  lagi  sel  yang  mengandung mikronukleus dalam jaringan. 9,10 Pembentukan  mikronukleus  selain  diakibatkan oleh  efek  paparan  radiasi,    dapat  disebabkan  juga oleh  penyakit  sistemik  diantara  lain  diabetes melitus  (DM),  penyakit  benchet,  vitiligo,  dan  lain - lain.  Pembentukan  mikronukleus  pada  penyakit diabetes  melitus  disebabkan  oleh  peningkatan glukosa  darah  yang  berefek  pada  terjadinya kerusakan  oksidatif  terhadap  berbagai  biomolekul yang menyebabkan kerusakan DNA. 11 Pembentukan mikronukleus  pada  penyakit  benchet  disebabkan karena  adanya  peningkatan  kerusakan  oksidatif yang berkaitan dengan kerusakan DNA 11 . Pembentukan  mikronukleus  pada  penyakit  vitiligo disebabkan  proses  patogenesis  dari  penyakit tersebut.  Proses  patogenesis  vitiligo  menimbulkan kerusakan  sel,  kerusakan  genetik  dan  peningkatan kerusakan  oksidatif 11 .  Pembentukan  mikronukleus juga dapat dipengaruhi oleh jenis kelamin dan usia.
Pembentukan  mikronukleus  terjadi  lebih  tinggi pada  perempuan  dibandingkan  dengan  laki - laki. Begitu  pula  dengan  usia,  pada  usia  lebih  dari  50 tahun  menunjukkan  terjadinya  pembentukan mikronukleus lebih tinggi dibandingkan dengan usia muda. 12
Mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  merupakan area anatomi yang digunakan untuk mengidentifikasi jumlah mikronukleus akibat paparan  radiasi.  Kedua  area  anatomi  tersebut memiliki  struktur  epitel  yang  berbeda.  Mukosa gingiva  memiliki  struktur  lapisan  epitel  skuamosa stratifikasi  keratinisasi  dengan  ketebalan  sekitar 100 - 200  µm  dan  waktu turn  over selama  10  hari, sedangkan  mukosa  bukal  memiliki  lapisan  epitel setebal  500 - 800  µm  dengan  struktur  epitel skuamosa  stratifikasi  non  keratinisasi  dan  waktu turn  over selama  14  hari. 13 – 16 Mukosa  gingiva dengan  struktur  epitel  keratinisasi  memiliki  sifat yang  tahan  terhadap  trauma  fisik  maupun  kimia dibandingkan mukosa bukal dengan epitel keratinisasi.  Trauma  fisik  dan  kimia  tersebut  dapat menimbulkan  terjadinya  kerusakan  DNA  dan  sel akibat  paparan  radiasi. 17 Pengambilan  sampel mikronukleus  dilakukan  pada  hari  ke - 10  setelah paparan radiografi panormaik konvensional, dikarenakan  pada  hari  ke - 10  merupakan fast  turn over sel  sehingga  diharapkan  terjadi  pembentukan
mikronukleus yang maksimal. 18,19 Berdasarkan teori tersebut  dapat  dirumuskan  suatu  permasalahan apakah  terdapat  perbedaan  jumlah  mikronukleus antara  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  akibat paparan radiografi panoramik konvensional. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  memberikan sumbangsih  pengetahuan  terkait  efek  radiografi panoramik  konvensional  terhadap  kedua  mukosa tersebut  dan  memberikan  informasi  pentingnya proteksi terhadap paparan radiasi sinar - X.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  telah  disetuji  Komite  Etik Penelitian  FKG  UGM  No.001645/KKEP/FKG - UGM/ EC/2018  dan  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  rancangan  penelitian cross sectional .  Subjek  yang  digunakan  dalam  penelitian ini berjumlah 10 orang, jumlah tersebut disesuaikan dengan  penelitian  mikronukleus  sebelumnya  yang menggunakan  jumlah  sampel  sebanyak  10  orang. Subjek  memiliki  indikasi  dilakukan  pemeriksaan radiografi  panoramik  konvensional  di  Instalasi Radiologi RSGM UGM (Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas  Gadjah  Mada)  Prof  Soedomo  dan memenuhi  kriteri  inklusi.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini sebagai berikut: pasien  berusia 18 - 25 tahun,  pasien  bersedia  mengisi informed  consent dan  bersedia  kembali  lagi  pada  hari  ke - 10  setelah paparan  radiasi,  pasien  tidak  menderita  penyakit periodontal,  tidak  memiliki  kelainan  di  rongga mulut,  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  sistemik, tidak  merokok,  tidak  mengkonsumsi  alkohol,  tidak menerima paparan radiasi selama 2 minggu terakhir dan  tidak  menggunakan  obat  kumur  minimal  3 minggu sebelumnya.
Seluruh subjek mendapatkan paparan radiografi panoramik  konvensional  dengan  mesin  bermerek Yoshida  Panoura®  dengan  spesifikasi  tegangan sebesar  70 - 90  kVp,  arus  10  mA,  dan  lama  paparan selama  12  detik.  Jarak  penyinaran  yang  digunakan 37,6  cm  dengan  dosis  laju  sebesar  47  µSv  dalam sekali paparan. 20 Pengambilan sampel dilakukan 10 hari setelah dilakukan paparan radiografi panoramik  konvensional  pada  mukosa  bukal  dan mukosa  gingiva.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  cara swab menggunakan cervical  brush pada  mukosa  bukal  dan  untuk  mukosa  gingiva diambil  pada  gingiva  di  atas  gigi  insisivus  rahang atas  kanan.  Hasil swab diapus  pada slide yang sebelumnya  telah  ditetesi  dengan  larutan  NaCl 0,09% sebanyak 2 tetes. Slide selanjutnya dilakukan pewarnaan menggunakan metode Feulgen - Rossenbeck . Preparat yang telah diwarnai dilakukan proses dehidrasi dan mounting .
Preparat tersebut selanjutnya dilakukan pengamatan  menggunakan  mikroskop  cahaya binuklear dengan perbesaran 400 kali. Pengamatan mikronukleus  menggunakan  bantuan  aplikasi Optilab Viewer® dilakukan pada tiap 1000 sel dalam setiap  1  preparat.  Mikronukleus  yang  dihitung dalam penelitian ini yang sesuai dengan karakteristik  berikut: 21 (a)  berbentuk  bulat,  (b) berada di sekitar inti sel utama dan pada sitoplasma
yang  sama,  (c)  memiliki  warna  yang  sama  dengan inti sel utama, (d) diameter kurang dari 1/3 dari inti sel utama, (e) tekstur yang dimiliki sama dengan inti sel utama, dan (f) tidak mengalami tumpang tindih dengan inti sel utama.
Data yang telah terkumpul selanjutnya dianalisis secara statistik menggunakan uji T tidak berpasangan  yang  sebelumnya  telah  dilakukan  uji normalitas dan uji homogenitas.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi Dentomaksilofasial  RSGM  UGM  Prof  Soedomo  dan hasilnya  diamati  di  Laboratorium  Histologi  UGM selama  kurang  lebih  2  bulan.  Penelitian  ini menghitung  dan  mengamati  jumlah  mikronukleus pada  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal  10  hari setelah  dilakukan  paparan  radiografi  panoramik konvensional.  Mikronukleus  memiliki  ciri - ciri  yang spesifik sehingga mudah  dibedakan dengan kondisi inti sel yang lain. Kondisi kelainan inti sel lain akibat paparan  radiasi  tidak  dilakukan  pengamatan  dan penghitungan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini berfokus  untuk  membandingkan  peningkatan mikronukleus  pada  mukosa  bukal  dan  mukosa gingiva  akibat  paparan  radiografi  panoramik konvensional.  Gambar  kelainan  kondisi  inti  sel  lain yang  disajikan  pada  penelitian  ini  hanya  sebagai pembanding  terhadap  struktur  mikronukleus  yang benar. Contoh gambar mikronukleus pada penelitian ini disajikan pada Gambar 1.
Gambar  1  menunjukkan  gambaran  antara  inti sel  normal,  mikronukleus,  dan  kondisi  inti  sel  yang lain.  Data  jumlah  mikronukleus  yang  telah didapatkan  berupa  rerata  dan  simpangan  baku pada  mukosa  gingiva  dan  mukosa  bukal.  Data tersebut telah ditunjukkan pada histogram Gambar 2.
Gambar  2  menunjukkan  hasil  rerata  dan simpangan baku jumlah mikronukleus pada mukosa bukal  dan  mukosa  gingiva  10  hari  setelah  paparan radiasi. Hasil rerata dan simpang baku pada mukosa bukal  didapatkan  sebesar  18,2  ±  1,751  /  1000  sel dan  pada  mukosa  gingiva  didapatkan  hasil  sebesar 12,7 ± 1,889 / 1000 sel. Hal ini menunjukkan adanya rerata perbedaan peningkatan jumlah mikronukleus antara  mukosa  bukal  dengan  mukosa  gingiva sebesar  5,5  /  1000  sel.  Hasil  tersebut  kemudian dianalisis  menggunakan  uji  T  tidak  berpasangan, sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  dan  uji homogenitas  terlebih  dahulu  sebagai  prasyarat dilakukan  uji  T  tidak  berpasangan.  Hasil  dari  uji normalitas dan uji homogenitas telah disajikan pada Tabel 1.
Hasil  uji  normalitas  menggunakan Shapiro - Wilk didapatkan bahwa data terdistribusi normal karena hasil  yang  didapatkan  lebih  dari  0,05.  Uji homogenitas yang dilakukan dengan uji Levene juga mendapatkan  hasil  yang  serupa  yaitu  data bervariasi  homogen,  karena  signifikansi  yang didapat  lebih  dari  0,05.  Hasil  uji  T  tidak berpasangan disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2 menyajikan hasil uji T tidak berpasangan yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang

## LAPORAN PENELITIAN
Gambar 1. Hasil pengamatan kondisi inti sel yang ditunjuk dengan anak panah (A) inti sel normal, (B) mikronukleus
Gambar 2. Histogram rerata dan simpangan baku jumlah mikronukleus 10 hari setelah paparan pada mukosa bukal dan mukosa gingiva
signifikan  (p<0,05)  antara  peningkatan  jumlah mikronukleus  di  mukosa  bukal  dengan  mukosa gingiva 10 hari setelah dilakukan paparan radiografi panoramik konvensional.

## DISKUSI
Reaksi  ionisasi  yang  terjadi  karena  paparan sinar - X  dapat  menimbulkan  terbentuknya  radikal bebas.  Radikal  bebas  yang  terbentuk  dapat mengakibatkan  terjadinya  reaksi  oksidasi  bagi molekul  di  sekitarnya.  Kedua  reaksi  ini  apabila mengenai kromosom dapat menimbulkan pemutusan ikatan basa nukleotida dan menyebabkan  DSB  ( Double  Strand  Breakage )  pada sel.  Hal  ini  menyebabkan  terjadinya  kerusakan  sel dan  kegagalan  dalam  proses  pembelahan  sel  yang ditandai  dengan  terbentuknya  mikronukleus. 2,3,9 Mikronukleus  terbentuk  karena  adanya  kegagalan dalam  proses  pembelahan  sel,  terdapat  fragmen - fragmen  kromosom  yang  gagal  bergabung  dengan inti  sel  utama  sehingga  membentuk  struktur tersendiri yang terpisah dari inti sel utama. 7 – 9,21
Histogram  pada  Gambar  2  menunjukkan bahwa  terdapat  rerata  perbedaan  peningkatan jumlah  mikronukleus  antara  mukosa  bukal  dengan mukosa  gingiva  sebesar  5,5  /  1000  sel.  Hal  ini dibuktikan  dengan  dilakukannya  uji  T  tidak berpasangan  dan  didapatkan  hasil  sebesar  0,000 (p<0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  jumlah  mikronukleus  yang  signifikan antara  mukosa  bukal  dengan  mukosa  gingiva  pada 10  hari  setelah  paparan  radiografi  panoramik konvensional.  Perbedaan  jumlah  mikronukleus  ini didasari  oleh  karakteristik  dari  kedua  mukosa  yang berbeda.  Mukosa  bukal  merupakan lining mukosa dan  memiliki  struktur  epitel  skuamosa  stratifikasi non  keratinisasi  serta  waktu turn  over selama  14 hari.  Mukosa  gingiva  merupakan masticatory mukosa dengan struktur epitel skuamosa stratifikasi keratinisasi dan waktu turn over selama 10 hari. 13 – 15
Menurut Kesidi et al . (2017) perbedaan karakteristik  ini  dapat  berpengaruh  terhadap  efek paparan  radiasi  yang  terjadi  pada  tubuh.  Mukosa bukal  dengan  epitel  non  keratinisasi  memiliki  sifat yang  tidak  tahan  terhadap  trauma  fisik  maupun kimia,  sehingga  rentan  terhadap  kerusakan  sel maupun kerusakan DNA  setelah  dilakukan paparan radiasi.  Mukosa  gingiva  dengan  epitel  keratinisasi
memiliki  sifat  yang  lebih  tahan  terhadap  trauma fisik maupun kimia, sehingga efek yang ditimbulkan setelah paparan radiasi lebih minimal dibandingkan mukosa bukal. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang  menunjukkan  bahwa  mukosa  bukal  memiliki hasil  rerata  dan  simpangan  baku  yang  lebih  tinggi daripada mukosa gingiva (Gambar 2).
Hasil penelitian ini sejalan dengan Sandhu et al .
(2015)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  jumlah  mikronukleus  yang  signifikan pada  mukosa  bukal  setelah  dilakukan  paparan radiografi panoramik  konvensional. Penelitian yang dilakukan  Sandhu et  al .  (2015)  diperoleh  hasil rerata  ±  simpangan  baku  pada  mukosa  bukal sebesar 6,4 ± 2 / 1000 sel. 22 Penelitian Cerqueira et al .  (2008)  menunjukkan  pula  adanya  peningkatan jumlah  mikronukleus  yang  signifikan  pada  mukosa gingiva  setelah  dilakukan  paparan  radiasi.  Hasil rerata  yang  diperoleh  1,55  /  1000  sel  pada  hari  ke 10  setelah  dilakukan  paparan  radiasi 18 .  Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi Dentomaksilofasial  RSGM  UGM  Prof.  Soedomo yaitu penelitian Shantiningsih dan Diba (2018) yang menyatakan terdapat peningkatan jumlah mikronukleus secara signifikan pada mukosa gingiva setelah  dipapar  radiasi  sinar - X.  Hasil  rerata  jumlah mikronukleus  pada  mukosa  gingiva  di  penelitian yang  dilakukan  Shantiningsih  dan  Diba  (2018) adalah 12,4 ± 3,08 / 1000 sel hampir sama dengan hasil penelitian ini sebesar 12,7 ± 1,889 / 1000 sel. 23
Penelitian  Shantiningsih  dan  Diba  (2018)  meneliti tentang  peningkatan  jumlah  mikronukleus  pada mukosa gingiva 10 hari setelah dipapar radiasi sinar - X.  Berbeda  dengan  penelitian  ini,  pengamatan dilakukan  pada  mukosa  bukal  dan  mukosa  gingiva untuk  membandingkan  perbedaan  peningkatan jumlah mikronukleus antara kedua mukosa tersebut pada 10 hari setelah dilakukan paparan radiasi sinar - X.
Mikronukleus  erat  kaitannya  dengan  proses perbaikan  tubuh,  apabila  terdapat  mikronukleus maka  tubuh  sesegera  mungkin  untuk  melakukan proses repair .  Peningkatan  mikronukleus  pada penelitian  ini  diharapkan  akan  hilang  bersamaan dengan  proses turn  over sel  epitel. 10 Kemunculan mikronukleus  bersifat  reversibel,  hal  ini  didukung oleh  hasil  penelitian  sebelumnya 10 bahwa  terjadi penurunan  secara  kuantitatif  jumlah  mikronukleus pada  hari  ke - 14  setelah  paparan  radiografi
Lokasi Shapiro - Wilk Levene test Jumlah Data Statistik Signifikansi Signifikansi Bukal 10 0,932 0,473 0,769 Gingiva 10 0,909 0,275
Sampel Uji T tidak berpasangan Signifikansi (2 - tailed ) Mikronukleus Equal varinces assumed 0,000* Equal variances not assumed 0,000* Tabel 1. Uji normalitas ( Shapiro - Wilk ) dan uji homogenitas ( Levene test)
Tabel 2. Hasil uji T tidak berpasangan dengan signifikansi (*) p<0,05
panoramik.  Dengan  demikian,  pasien  tidak  perlu takut  untuk  melakukan  pemeriksaan  radiologi dikarenakan  efek  yang  ditimbulkan  berupa terbentuknya mikronukleus bersifat reversibel.
Walaupun  efek  yang  timbul  bersifat  reversibel, tetap diperlukan kehati - hatian dalam menggunakan teknik  radiografi  panoramik  konvensional  karena dosis  yang  digunakan  relatif  besar  dibandingkan dengan  radiografi  panoramik  digital.  Radiografi panoramik  digital  memiliki  dosis  efektif  sebesar  5 - 14  µSv,  memiliki range yang  lebih  kecil dibandingkan  radiografi  panoramik  konvensional dengan rentang dosis 16 - 21 µSv. 5 Dokter gigi harus menerapkan  prinsip  ALARA  dalam  menangani pasien yang membutuhkan pemeriksaan penunjang radiologi.  Nilai  batas  dosis  radiasi  yang  telah ditetapkan  oleh  BAPETEN  untuk  mengurangi  efek radiasi  pada  individu  sebesar  1  mSv  per  tahun untuk  masyarakat  umum  dan  20  mSv  per  tahun untuk pekerja (radiografer). Penelitian ini
menggunakan  mesin  radiografi  panoramik  Yoshida Panoura dengan laju dosis sebesar 47 µSv. 3,20,24

## SIMPULAN
Peningkatan jumlah mikronukleus pada mukosa bukal  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  mukosa gingiva 10 hari setelah dipapar radiografi panoramik konvensional.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Iannucci MJ, Howerton LJ. Dental Radiography Principles and Techniques. 5th ed. St. Louis Missouri: Elsevier; 2017. 5 p.
2. Russo P. Handbook of X - ray Imaging Physics and Technology. Boca Raton: CRC Press; 2018. 425 – 431, 450 p. 3. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  And Interpretation.  7th  ed.  St.  Louis  Missouri:  Elseveier  Mosby; 2014. 1,17,32,166.
4. Farman  AG.  Panoramic  Radiology  Seminars  on  Maxillofacial Imaging and Interpretation. Berlin: Springer; 2007. 29 p.
5. Visser,  H.,  Hermann,  K.P.,  Bredemeier,  S.,  Kohler  B. Comparison  of  Dosimetry  in  Conventional  and  Digital Panoramic Radiography. Mund Kiefer GesichtsChir. 2000;2000 (4):213 – 6.
6. Shantiningsih  RR,  Suwaldi,  Astuti  I,  Mudjosemedi  M.  Korelasi antara  jumlah  mikronukleus  dan  ekspresi  8 - oxo - dG  akibat
paparan radiografi panoramic (The correlation of micronucleus  formation  and  8 - oxo - dG  expression  due  to  the panoramic radiography exposure). Dent J. 2013;46(3):119 – 23.
7. McIntosh JR. Mechanism of Mitosis Chromosom Segregation.
Basel: MDPI; 2017. 306 – 307 p. 8. Goncharuk  VV.  Drinking  Water  Physics,  Chemistry  and Biology. Switzerland: Springer; 2014. 364 – 365 p.
9. Shantiningsih  RR.  The  Number  of  Micronucleus  Between Single  and  Repeated  X - rays  Exposure  of  Panoramic Radiography Patients. 2nd Int Jt Symp Oral Dent Sci. 2012;1 –
5.
10. Shantiningsih,  R.R.,  Diba,  S.F.,  Awinda,  A.  &  Rozaq  AI. Increasing  The  Number  of  Micronucleus  from  Dental Radiation Effect Until 14th Day After Exposure. Int Symp Oral Dent Sci. 2013;1 – 9.
11. Torres - bugarín O, Romero NM, Luisa M, Ibarra R, Flores - garcía A, Aburto PV, et al. Genotoxic Effect in Autoimmune Diseases Evaluated  by  the  Micronucleus  Test  Assay :  Our  Experience and Literature Review. J Biomed Biotechnol. 2015;2015(4):1 – 11.
12. Astbury  C.  Clinical  Cytogenetics  Clinics  in  Laboratory Medicine. Philadelphia: Saunders; 2011. 499 p.
13. Bergmeier LA. Oral Mucosa in  Health and Disease: A Concise Handbook. London: Springer; 2018. 6 – 7 p.
14. Berkovitz,  B.K.B.,  Holand,  G.R.,  &  Moxha  BJ.  Oral  Anatomy, Histology  and  Embriology.  5th  editio.  China:  Elsevier;  2018. 273 – 275 p.
15. Fehrenbach  MJ,  Popowics  T.  Ilustrated  Dental  Embryology, Histology, and Anatomy. 4th ed. Missouri: Elsevier; 2016. 120 p.
16. Singh, M. & Salnikova M. Novel Approaches and Strategies for Biologics,  Vaccine  and  Cancer  Therapies.  waltham:  Elsevier; 2015. 95 p.
17. Kesidi  S,  Maloth  KN,  Vinay  K,  Reddy  K,  Geetha  P.  Genotoxic and cytotoxic biomonitoring in patients exposed to full mouth radiographs  – A  radiological  and  cytological  study.  J  Oral Maxillofac Radiol. 2017;5(1):1 – 6.
18. Cerqueira  EM.,  Meireles  JR.,  V.C.  Junqueira,  Gomes - Filho  IS,
Trindade S, Machado - Santelli GM. Genotoxic Effects of X - rays on  Keratinized  Mucosa  Cells  During  Panoramic  Dental
Radiography. Dentomaxillofacial Radiol. 2008;37(7):398 – 403. 19. Waingade  M,  Medikeri  RS.  Analysis  of  micronuclei  in  buccal epithelial  cells  in  patients  subjected  to  panoramic radiography. Indian J Dent Res. 2012;23(5):574 – 8. 20. Kurniawati  L.  Kalibrasi  Spasial  Citra  Radiografi  dan  Kalibrasi Dosis Mesin Sinar - X Panoramik Gigi. UGM; 2013.
21. Arora  P,  Devi  P,  Wazir  SS.  Evaluation  of  Genotoxicity  in Patients Subjected to Panoramic Radiography by Micronucleus  Assay  on  Epithelial  Cells  of  the  Oral  Mucosa.  J Dent Tehran Univ Med Sci. 2014;11(1):1 – 9.
22. Sandhu M, Mohan V, Kumar JS. Evaluation of genotoxic effect of  X - rays  on  oral  mucosa  during  panoramic  radiography.  J Indian Acad Oral Med Radiol. 2015;27(1):25 – 8.
23. Shantiningsih  RR,  Diba  SF.  Biological  changes  after  dental panoramic  exposure :  conventional  versus  digital.  Dent  J. 2018;51(1):25 – 8.
24. Hiswara  E.  Buku  Pintar  Proteksi  dan  Keselamatan  Radiasi  di Rumah Sakit. Jakarta: Batan Press; 2015. 26 – 28 p.

## LAPORAN PENELITIAN