## Gambaran Tingkat Pengetahuan Perawat Dalam Penerapan Bundle Vap (Ventilator Associated Pneumonia) Di Ruang Icu
Sortha Martha Nurhayati Nababan 1 , Ria Angelina 2 , Lidya Natalia 3
1 Program Studi S1 Keperawatan Institut Kesehatan Immanuel Bandung, sorthamarthanurhayati@gmail.com , 085754573370
2 Program Studi S1 Keperawatan Institut Kesehatan Immanuel Bandung riaangelinamarbun1985@gmail.com , 081394100097
3 Program Studi S1 Keperawatan Institut Kesehatan Immanuel Bandung , l idya.natalia171286@gmail.com , 081223515600

## Abstrak
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) adalah komplikasi serius pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanis di unit perawatan intensif (ICU). Pencegahan VAP penting, dan pengetahuan perawat tentang VAP Bundle (serangkaian praktik pencegahan) memainkan peran utama dalam upaya ini. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif kuantitatif dan  instrumen  kuesioner  pengetahuan  yang  telah  divalidasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  perawat memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik  (60,75%)  tentang  VAP  Bundle  (Kategori  C1  Pengetahuan).  Dalam  kategori Pemahaman  (C2),  48,10%  perawat  memiliki  pemahaman  yang  baik.  Sedangkan  dalam  kategori  Penerapan  (C3), 74,69% perawat mampu menerapkan praktik VAP Bundle dengan baik. Pengetahuan perawat yang memadai tentang VAP Bundle adalah landasan penting dalam pencegahan VAP di ICU. Hasil ini dapat digunakan sebagai dasar untuk pengembangan  program  pelatihan  dan  edukasi  lebih  lanjut  dalam  upaya  meningkatkan  keselamatan  pasien  dengan efektif mencegah VAP.
Kata Kunci: Bundle VAP; Pengetahuan; Perawat ICU.

## Abstract
Ventilator-Associated  Pneumonia  (VAP)  is  a  serious  complication  in  patients  undergoing  mechanical  ventilation  in intensive care units (ICUs). Preventing VAP is crucial, and nurses' knowledge of the VAP Bundle (a series of preventive practices)  plays  a  pivotal  role  in  these  efforts.  This  research  employs  a  quantitative  descriptive  design  and  utilizes  a validated knowledge questionnaire. The study findings reveal that the majority of nurses have good knowledge (60.75%) about the VAP Bundle (Category C1 Knowledge). In the Comprehension category (C2), 48.10% of nurses demonstrate a  good  understanding.  Meanwhile,  in  the  Application  category  (C3),  74.69%  of  nurses  effectively  apply  VAP  Bundle practices. Adequate nurse knowledge regarding the VAP Bundle serves as a critical foundation for preventing VAP in the ICU. These results can be used as a basis for further training and educational program development, aiming to enhance patient safety by effectively preventing VAP.
Keywords: ICU Nurse;  Knowledge; VAP bundle.
PENDAHULUAN 
Intensive  Care  Unit  (ICU) adalah  bagian  khusus di  rumah  sakit  yang  dilengkapi  dengan  staf  terlatih dan peralatan khusus untuk merawat pasien dengan penyakit  akut,  cedera  serius,  atau  kondisi  yang mengancam  nyawa  [1].  Pelayanan  intensif  adalah perawatan  keperawatan  yang  diberikan  kepada pasien  dalam  kondisi  kritis  yang  memerlukan pemantauan dan perawatan intensif. Unit perawatan intensif (ICU) adalah unit khusus di rumah sakit yang
Alamat Korespondensi Penulis : Sortha Martha Nurhayati Nababan Email  : sorthamarthanurhayati@gmail.com
dirancang untuk merawat pasien dalam kondisi kritis atau sakit berat, termasuk cedera dengan komplikasi yang mengancam nyawa, dan memerlukan personel terlatih  serta  peralatan  khusus,  termasuk  ventilator [2].
Ventilator adalah alat bantu pernapasan dengan tekanan  positif  atau  negatif  yang  mengatur  aliran udara  dalam  saluran  napas  pasien,  membantu menjaga dan meningkatkan ventilasi serta pemberian  oksigen  dalam  jangka  waktu  yang  lama
Alamat:      Institut Kesehatan Immanuel Bandung, Jl. Raya Kopo No.161, Situsaeur, Kec. Bojongloa Kidul, Kota Bandung, Jawa Barat 40232
[3]. Pasien yang kritis dan memerlukan intubasi serta menggunakan ventilator dalam jangka waktu lama di ICU berisiko mengalami infeksi yang terkait dengan perawatan  di  rumah  sakit  yang  disebut  sebagai Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  [4].  VAP adalah  salah  satu  jenis  infeksi  terkait  dengan pelayanan  kesehatan  yang  sering  terjadi  di  rumah sakit dan merupakan jenis pneumonia yang muncul setelah  48  jam  pemakaian  ventilasi  mekanik,  baik melalui  pipa  endotrakeal  atau  trakeostomi  [5]. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kejadian VAP adalah  3%  per  hari  dalam  lima  hari  pertama perawatan, 2% per hari dalam lima hari berikutnya, dan  1%  per  hari  dalam  sepuluh  hari  berikutnya (Abdelrazik  Othman  &  Salah  Abdelazim,  2017). Berdasarkan  data  RISKESDAS  tahun  2018, prevalensi pneumonia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan adalah sekitar 2%.
Indonesia memiliki peraturan terkait pencegahan dan  pengendalian  infeksi  yang  diatur  dalam Permenkes  RI  Nomor  27,  Tahun  2017.  Bundles dalam pencegahan dan pengendalian VAP mencakup  kebersihan  tangan,  posisi  tempat  tidur dinaikkan  hingga  30-45  derajat  jika  tidak  ada kontraindikasi, menjaga kebersihan mulut, manajemen  sekresi  oroparingeal  dan  trakeal, evaluasi  harian  terhadap  penggunaan  sedasi  dan penghilangan  pipa  endotrakeal,  profilaksis  untuk tukak lambung, serta profilaksis terhadap penyumbatan  pembuluh  darah  dalam  (DVT). Perawat, sebagai penyedia layanan utama, memainkan  peran  penting  dalam  mengurangi kejadian VAP. Ada tiga jenis pencegahan VAP, yaitu pencegahan fungsional, mekanis, dan farmakologis. Pencegahan  fungsional  mencakup  tindakan  seperti memberikan posisi semi Fowler pada pasien di ICU, program  mencuci  tangan,  dan  trakeostomi  dini. Pencegahan  mekanis  melibatkan  pemantauan tekanan balon manset pipa endotrakeal, penyedotan
lendir,  dan  penggunaan  filter  pada  pasien  dengan pipa  endotrakeal.  Sementara  itu,  pencegahan farmakologis melibatkan tindakan menjaga kebersihan mulut dengan Chlorhexidine, penggunaan  antibiotik,  dan  probiotik  [6].  Dalam menjalankan  tugasnya,  perawat  perlu  memiliki pengetahuan,  sikap,  motivasi,  kepedulian,  dan perilaku yang baik [7].
Menurut  Notoatmodjo  (2018),  pengetahuan adalah  hasil  dari  kesadaran  seseorang  terhadap suatu  objek  melalui  indera  yang  dimilikinya, termasuk  pendengaran,  penciuman,  penglihatan, dan  peraba  [8].  Pengetahuan  perawat  memiliki hubungan dengan pelaksanaan bundle VAP, dengan r  =  0,364  dan  p  =  0,024.  Ini  berarti  semakin  tinggi pengetahuan, semakin optimal pelaksanaan bundle VAP  [9].  Menurut  Teori  Model  Sikap-Perilaku, pengetahuan  adalah  faktor  penting  yang  dapat memengaruhi  perubahan  perilaku,  dan  individu dapat  memperoleh  pengetahuan  dan  keterampilan melalui proses belajar [10].
Rumah Sakit Santo Antonius Pontianak memiliki empat unit pelayanan intensif, termasuk ICU Umum, ICCU,  ICU  Bedah,  dan  ICU  Infeksi.  Semua  unit intensif  ini  merawat  pasien  berdasarkan  kasus penyakit  tertentu  dan  memberikan  dukungan ventilator.  Hasil  studi  pendahuluan  menggunakan data  dari  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi (PPI)  RS  Antonius  Pontianak  menunjukkan  bahwa terdapat  4  kasus  VAP  pada  tahun  2017,  yang meningkat menjadi 11 kasus pada tahun 2018. Tidak ada data yang tercatat untuk kasus VAP dari tahun 2019 hingga 2021. Pada tahun 2022, dilaporkan satu kasus VAP.
Pengetahuan perawat tentang penerapan Bundle VAP  di  RS  Antonius  Pontianak  masih  dianggap kurang, karena beberapa perawat belum mendapatkan  pelatihan  atau  sosialisasi  yang memadai tentang penerapan Bundle VAP, terutama
bagi  yang  belum  mengikuti  pelatihan  keperawatan intensif  [9].  Meskipun  RS  Antonius  Pontianak  telah memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk Pencegahan  dan  Pengendalian  Pneumonia  terkait Ventilator,  perawat  di  unit  intensif  belum  menerima sosialisasi  yang  memadai  tentang  SOP  tersebut, seperti  yang  terungkap  melalui  wawancara  dengan beberapa  perawat  ICU.  Akibatnya,  pelaksanaan Bundle  VAP  belum  sepenuhnya  terlaksana  dengan baik,  seperti  tindakan  menjaga  kebersihan  mulut yang  hanya  dilakukan  sekali  sehari,  padahal seharusnya  minimal  dua  kali  sehari  [11],  dan pengaturan  posisi  tidur  pasien  pada  sudut  30-45 derajat yang belum diaplikasikan pada pasien yang menggunakan ventilator. Selain itu, tingkat kepatuhan mencuci tangan, seperti yang dilaporkan dalam  audit  PPI  dari  Juli  hingga  Desember  2022, berkisar  antara  75%  hingga  80%  di  unit  intensif, padahal tingkat kepatuhan mencuci tangan seharusnya di atas 90%.
Dengan  berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti termotivasi  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  tingkat  pengetahuan  perawat  dalam penerapan  Bundle  VAP  (Ventilator  Associated Pneumonia) di unit ICU Rumah Sakit Santo Antonius Pontianak .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  deskriptif kuantitatif  yang  bertujuan  untuk  mengukur  tingkat pengetahuan  perawat  tentang  VAP  bundle  care. Populasi  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  seluruh perawat di berbagai ruang intensive care, termasuk ruang  ICU  Bedah,  ruang  ICU  Umum,  ruang  ICCU, dan ICU Infeksi, dengan total populasi sebanyak 79 orang.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan metode total sampling karena jumlah total sampel berada di bawah angka 100. Instrumen kuesioner  pengetahuan  yang  digunakan  dalam
penelitian ini diadaptasi dari penelitian Sadli (2017) yang terdiri dari 20 pertanyaan pilihan ganda tentang VAP  bundle  care  [12].  Setiap  jawaban  benar  diberi skor 2, sedangkan jawaban yang salah diberi skor 1. Instrumen tersebut telah diuji validitas dan reliabilitas sebelumnya,  dengan  hasil  nilai  validitas  sebesar 0,273 dan nilai reliabilitas Cronbach's alpha sebesar 0,982. Oleh karena itu, peneliti tidak perlu melakukan uji validitas dan reliabilitas ulang terhadap instrumen penelitian ini. Kuesioner ini berupa kertas dan berisi pertanyaan-pertanyaan  tentang  VAP  dan  Bundle VAP sebanyak 20 pertanyaan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 . Karakteristik Demografi Responden
Dari  Tabel  1,  hasil  penelitian  terhadap  79 responden menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka adalah perempuan, dengan jumlah mencapai  67  responden  (84,42%).  Dalam  kategori usia,  mayoritas  responden,  sebanyak  43  orang (54,18%),  termasuk  dalam  kelompok  usia  pekerja awal  hingga  paruh  baya,  yang  berkisar  antara  20 hingga  40  tahun  sesuai  dengan  klasifikasi  WHO. Untuk tingkat pendidikan, hampir seluruh responden,
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 12 15,58% Perempuan 67 84,42% Total 79 100% Usia Frekuensi Persentase 20-40 43 54,18% 41-60 36 45,82% Total 79 100% Tingkat Pendidikan Frekuensi Persentase D3 76 96,22% S1 2 2,52% S2 1 1,26% Total 79 100% Lama Bekerja Frekuensi Persentase 5-10 tahun 18 23,14% >10 tahun 61 76,86% Total 79 100%
yakni 76 orang (96,22%), memiliki tingkat pendidikan D3.  Ketika  melihat  kategori  lama  bekerja,  hampir semua  responden,  yakni  61  orang  (76,86%), memiliki pengalaman bekerja lebih dari 10 tahun.
Tabel  2 .  Frekuensi  Tingkat  Pengetahuan  Perawat dalam kategori C1 Penegtahuan ( Know ) Tingkat Pengetahuan Frekuensi Baik 48 (60,75%) Cukup 31 (39,25%) Kurang - Total 79 (100%)
Menurut  data  dalam  Tabel  2,  hasil  penelitian terkait tingkat pengetahuan perawat dalam kategori C1  Pengetahuan  (Know)  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden,  yaitu  48  orang  (60,75%), memiliki tingkat pengetahuan yang dapat dikategorikan  sebagai  baik.  Sementara  itu,  hampir setengah  dari  responden,  sebanyak  31  orang (39,25%), memiliki tingkat pengetahuan yang dapat dikategorikan sebagai cukup.
Tingkat pengetahuan perawat dalam kategori C1, yaitu  Pengetahuan,  merupakan  elemen  penting dalam  upaya  pencegahan  Ventilator-Associated Pneumonia  (VAP).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  perawat  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  baik  tentang  VAP  bundle  care. Hal  ini  dapat  dianggap  sebagai  hasil  yang  positif karena pengetahuan yang baik dapat menjadi dasar untuk  pelaksanaan  tindakan  pencegahan  yang efektif.
Pengetahuan yang baik tentang VAP bundle care akan  membantu  perawat  dalam  mengidentifikasi langkah-langkah yang diperlukan untuk mengurangi risiko  VAP  pada  pasien  yang  menggunakan ventilator. Faktor-faktor seperti pelaksanaan tindakan  kebersihan,  monitoring,  dan  manajemen sekresi  yang  benar  dapat  mempengaruhi  tingkat kejadian VAP di unit perawatan intensif.
Namun, perlu diingat bahwa tingkat pengetahuan yang  hanya  cukup  masih  memerlukan  perhatian lebih  lanjut.  Pelatihan  dan  edukasi  yang  terus- menerus  mungkin  diperlukan  untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat  dalam  hal  pencegahan  VAP. Lebih lanjut, pengawasan dan pemantauan pelaksanaan tindakan pencegahan yang benar juga merupakan  hal  penting  dalam  upaya  mengurangi kejadian VAP di unit perawatan intensif..
Tabel  3 .  Frekuensi  Tingkat  Pengetahuan  Perawat
dalam kategori C2 Pemahaman ( Comprehension ) Tingkat Pengetahuan Frekuensi Baik 38 (48,10%) Cukup 32 (40,50%) Kurang 9 (11,40%) Total 79 (100%)
Berdasarkan  informasi  dalam  Tabel  3,  hasil penelitian  mengenai  tingkat  pengetahuan  perawat dalam  kategori  C2  Pemahaman  (Comprehension) menunjukkan  bahwa  hampir  setengah  dari  total responden, yaitu 38 orang (48,10%), memiliki tingkat pengetahuan yang dapat dikategorikan sebagai baik. Sementara itu, hampir setengah responden lainnya, sebanyak  32  orang  (40,50%),  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  dapat  dikategorikan  sebagai cukup.  Sedangkan  sisanya,  sebanyak  9  orang (11,40%),  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang dikategorikan sebagai kurang.
Tingkat pengetahuan perawat dalam kategori C2, yaitu  Pemahaman  (Comprehension),  memainkan peran penting dalam konteks pencegahan Ventilator- Associated  Pneumonia  (VAP).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  perawat memiliki  pemahaman  yang  baik  terhadap  VAP bundle  care,  yang  mencakup  pemahaman  tentang langkah-langkah yang perlu diambil untuk mencegah VAP.
Pemahaman  yang  baik  adalah  landasan  yang kuat  untuk  pelaksanaan  praktik  pencegahan  yang efektif.  Dengan  pemahaman  yang  baik,  perawat dapat menginterpretasikan dan menerapkan pedoman  serta  prosedur  yang  relevan  untuk mengurangi risiko VAP pada pasien yang menggunakan ventilator. Faktor-faktor seperti pemahaman tentang sterilisasi, manajemen sekresi, dan  perawatan  yang  benar  terhadap  pasien  yang menggunakan  ventilator  sangat  penting  dalam mencegah VAP.
Namun, perlu dicatat bahwa masih ada sebagian kecil  perawat  yang  memiliki  tingkat  pemahaman yang  kurang.  Hal  ini  menunjukkan  perlunya  upaya pendidikan  dan  pelatihan  yang  lebih  lanjut  untuk memastikan  bahwa  semua  perawat  memiliki pemahaman  yang  memadai  tentang  VAP  bundle care.  Pengawasan  dan  evaluasi  berkala  terhadap pelaksanaan praktik pencegahan juga perlu dilakukan  untuk  meminimalkan  risiko  VAP  di  unit perawatan intensif.
Tabel  4 .  Frekuensi  Tingkat  Pengetahuan  Perawat dalam kategori C3 Penerapan ( Application ) Tingkat Pengetahuan Frekuensi Baik 59 (74,69%) Cukup 20 (25,31%) Kurang - Total 79 (100%)
Dari  Tabel  4,  hasil  penelitian  mengenai  tingkat pengetahuan perawat dalam kategori C3 Penerapan (Application)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar dari  responden,  yaitu  59  orang  (74,69%),  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  dapat  dikategorikan sebagai  baik.  Sementara  itu,  hampir  setengah responden  lainnya,  sebanyak  16  orang  (25,31%), memiliki tingkat pengetahuan yang dapat dikategorikan sebagai cukup.
Tingkat pengetahuan perawat dalam kategori C3, yaitu Penerapan (Application), menjadi aspek kunci dalam  implementasi  praktik  pencegahan  Ventilator- Associated  Pneumonia  (VAP).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  perawat memiliki pengetahuan yang baik dalam menerapkan langkah-langkah  pencegahan  VAP  dalam  praktik sehari-hari.
Tingkat pengetahuan yang baik dalam penerapan praktik  pencegahan  VAP  sangat  penting  untuk menjaga  keamanan  dan  kesehatan  pasien  yang menggunakan  ventilator.  Perawat  yang  memiliki pemahaman  dan  kemampuan  untuk  menerapkan prosedur pencegahan dengan benar dapat membantu mengurangi risiko terjadinya VAP.
Meskipun  mayoritas  perawat  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  baik,  penting  untuk  terus memberikan pelatihan dan pendidikan berkala agar pengetahuan  dan  keterampilan  dalam  penerapan praktik pencegahan VAP tetap terjaga. Pemantauan dan evaluasi rutin terhadap praktik pencegahan yang dilakukan  oleh  perawat  juga  diperlukan  untuk memastikan  kepatuhan  terhadap  pedoman  dan prosedur yang ada.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  tingkat pengetahuan  perawat  dalam  tiga  kategori  yang berbeda,  yaitu  C1  Pengetahuan,  C2  Pemahaman, dan  C3  Penerapan,  dapat  disimpulkan  bahwa mayoritas  perawat  memiliki  tingkat  pengetahuan yang  baik  dan  pemahaman  yang  memadai  terkait dengan  VAP  bundle  care.  Lebih  dari  separuh  dari responden memiliki tingkat pengetahuan baik dalam kategori  C1  dan  C2,  sementara  sebagian  besar memiliki  tingkat  pengetahuan  baik  dalam  kategori C3.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar perawat  telah  memahami  langkah-langkah  yang diperlukan  untuk  mencegah  VAP  dan  memiliki
kemampuan  untuk  menerapkannya  dalam  praktik sehari-hari.
Meskipun  demikian,  masih  ada  sebagian  kecil perawat  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  dan pemahaman  yang  kurang  memadai.  Oleh  karena itu, perlu dilakukan upaya pendidikan dan pelatihan yang  berkelanjutan  untuk  memastikan  bahwa seluruh perawat memiliki pemahaman dan kemampuan  yang  cukup  dalam  mencegah  VAP. Pemantauan dan evaluasi berkala terhadap praktik pencegahan yang dilakukan oleh perawat juga perlu ditingkatkan untuk memastikan kepatuhan terhadap pedoman  dan  prosedur  yang  ada.  Selain  itu, penggunaan alat bantu seperti panduan praktik dan pelatihan  berbasis  teknologi  dapat  menjadi  sarana yang  efektif untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan pemahaman  perawat  dalam  upaya  pencegahan VAP.
Untuk  penelitian  selanjutnya,  disarankan  untuk melakukan evaluasi dampak dari program pelatihan dan edukasi yang diadakan secara berkala terhadap peningkatan pengetahuan, pemahaman, dan penerapan  perawat  dalam  konteks  VAP  bundle care.  Evaluasi  ini  dapat  melibatkan  pemantauan praktik  pencegahan  VAP  sebelum  dan  setelah pelatihan,  serta  pengukuran  perubahan  dalam tingkat  pengetahuan  dan  pemahaman  perawat. Hasil  dari  evaluasi  ini  dapat  digunakan  untuk menyusun program pelatihan yang lebih efektif dan relevan  yang  dapat  membantu  meningkatkan praktik pencegahan VAP di unit perawatan intensif.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Kemenkes  RI.  (2011).  Pedoman  Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit.
[2]  Badi'ah. (2022). Penatalaksanaan
Ventilator
Associated Pneumonia (VAP). Jurnal Ilmiah Kesehatan, 14(1), 20-26.
[3]  Sari,  N.  D.,  et  al.  (2019).  Ventilator  Associated Pneumonia  (VAP)  Pada  Pasien  Dewasa  Yang
Dirawat  Di  Intensive  Care  Unit  (ICU)  Rumah  Sakit Swasta. Jurnal Ilmu Kesehatan, 6(2), 227-232.
[4]  Susanti.  (2015).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP) di ICU. Jurnal Keperawatan, 1(2), 55-64.
[5]  Kemenkes RI. (2017). Pedoman Penanganan VAP di Rumah Sakit.
[6]  Abdelrazik  Othman,  A.,  &  Salah  Abdelazim,  M. (2017).  Ventilator-Associated  Pneumonia  In  Adult Intensive  Care  Unit  Prevalence  And  Complications. The  Egytian  Journal  of  Critical  Care  Medicine,  5(2), 2030
[7]  Anjaswarni,  Tri.  2013.  Modul  1  Komunikasi  Dalam Keperawatan,  Konsep  Dasar  Komunikasi.  Jakarta  : Badan PPSDM Kesehatan
[8]  Notoatmodjo, Soekidjo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan  Cetakan  Ketiga.  Jakarta  :  PT  RINEKA CIPTA
[9]  Nurhayati,  N.,  &  Priambodo,  A.P.  2018.  Hubungan Pengetahuan  Dengan  Pelaksanaan  Bundle  VAP  Di Ruang Intensif. Jurnal Kesehatan Aeromedika, 4(1), 35-39
[10] Liu, Q., et al. (2016). Applying the Theory of Planned Behavior  to  Predict  Health  Care  Workers’ Compliance  with  Hand  Hygiene  Guidelines  in  the Operating  Room.  American  Journal  of  Infection Control, 44(8), 938-942
[11] Pande,  S.,  Kolekar,  B.D.,  &  Patil  Vidyapeeth,  D.Y. 2013.  Training  Programs  of  Nurses  Working  in Intensive  Care  Unit.  International  Journal  of Advanced  Research  in  Management  and  Social Sciences, 2(6), 85-93
[12] Potter  &  Perry.  2005.  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  :  Konsep,  Proses,  dan  Praktik  Edisi  4 Volume  2.  EGC  :  JakartaTrial.  Gastroenterology Nursing, 46(2), 145