## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
15 (2), 2016, 42 - 45
DOI : 10.14710/jkli.15.2.42-45

## Hubungan  Kadar  Timbal  Dalam  Darah  Dengan  Jumlah  Eritrosit  Pada Siswa Sekolah Dasar
Eni Maskinah 1 , Suhartono 2 , Nur Endah Wahyuningsih 2
1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari
2 Program Magister Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Info Artikel : Diterima Agustus 2016 ; Disetujui September 2016 ; Publikasi Oktober 2016

## ABSTRACT
Title: The Association Between Blood Lead Levels and Eryhrocyte Counts in Elementary School Students. Background: Lead is a heavy metal that can cause both acute and chronic toxicity to human. Infant and children are  usually  more  sensitive  to  lead  toxicity  than  adults.  The  data  of  CDC  (Centre  for  Desease  Control  and Prevention) showed that 49% of lead poisoning cases were happened to children with the age of under six year. Lead is known to affect the hematologic system by interfering with heme synthesis and caused anaemia. The aim of this research was to identify the association between blood lead level (BLL) and erythrocyte counts.
Method: This research was an observational research using the analytical approach and cross sectional design with 52 students participated in purposive sampling. Blood level as the independent variable and the dependent variable was erythrocyte counts.
Results: The research results showed that the mean of BLL was 31,52 µg/dl, the minimum value is 11,6 µg/dl and the maximum value is 48,89 µg/dl. The mean of erythrociyte count was 4,72x 10 12 /L. Chi Square Test showed that the value of p >0,05, (PR=0,84, 95% CI=0,27-2,63) meaning that there was no association between blood lead level and erythrocyte counts.
Conclusion: The children have been exposed to lead according to standards set by CDC, which 5 µg/dl average 31,52 µg/dl. There was no association between blood lead level and erythrocyte counts (p>0.05).
Keywords : Blood lead level; children; erythrocyte.

## PENDAHULUAN
Timbal/ plumbum (Pb)  merupakan  logam  yang dapat  menyebabkan  keracunan  baik  akut  maupun kronik  terhadap  manusia. 1 Data  dari World  Health Organizations (WHO) menyebutkan bahwa kematian akibat  paparan  timbal  diperkirakan  sekitar  143.000 kematian per tahun dengan angka tertinggi berada di negara  berkembang. 2 Di  Indonesia,  pencemaran logam  berat  cenderung  meningkat  sejalan  dengan meningkatnya  proses  industrialisasi.  Pencemaran logam  berat  dalam  lingkungan  bisa  menimbulkan bahaya bagi kesehatan. Salah satu logam berat tersebut adalah  timbal.  Timbal  dapat  menyebabkan  efek negatif terhadap kesehatan manusia terutama terhadap sistem  haemapoitik,  saraf,  ginjal,  gastrointestinal, kardiovaskuler,  endokrin,  reproduksi  dan  pencetus karsinogenik. 3 Darah  berfungsi  sebagai  pembawa oksigen,  mekanisme  pertahanan  tubuh  terhadap infeksi  dan  mekanisme  hemostatis. 4 Di  dalam  tubuh
manusia,  timbal  diketahui  mempengaruhi  sistem hematologi  dengan  cara  mengganggu  sintesis  heme dan  menyebabkan  anemia.  Timbal  mengganggu sintesis  heme  dengan  berbagai  mekanisme,  salah satunya  melalui  gangguan  pada  aktivasi  enzim  δ- aminolevulinic  acid  dehidratase (δ-ALAD)  dan ferrochelatase . Peningkatan timbal dalam darah juga mengganggu  eritropoiesis  dengan  menghambat sintesis  protoporfirin  sehingga  meningkatkan  resiko anemia.  Selain  itu,  timbal  juga  mempengaruhi morfologi dan kemampuan hidup eritrosit. Toksisitas timbal  dapat  mengakibatkan  dekstruksi  eritrosit sehingga  memperpendek  usia  eritrosit  atau  dikenal dengan anemia hemolitik.
Mekanisme  masuknya  timbal  ke  dalam  tubuh manusia  dapat  melalui  beberapa  jalur  yaitu  melalui makanan,  minuman,  udara  dan  perembesan  atau penetrasi pada selaput atau lapisan kulit. 5
Timbal masuk ke lingkungan dan tubuh manusia dari berbagai macam sumber seperti bensin, makanan, daur  ulang  atau  pembuangan  baterai  mobil,  mainan, cat, pipa, tanah, beberapa jenis kosmetik, pemakaian pestisida  dan  obat  tradisional  serta  berbagai  sumber lainnya. 6
Desa  Grinting  merupakan  desa  di  Kecamatan Bulakamba yang letaknya kurang lebih 2 km  dari jalur pantura yang merupakan jalur transportasi utama dari arah Jawa Tengah menuju Jakarta. Pencemaran udara salah  satunya  berasal  dari  asap  kendaraan  yang mengandung  timbal.  Selain  letaknya  yang  dekat dengan  jalur  pantura,  Desa  Grinting  juga  berada  di pesisir  utara  dengan  batas  utara  laut  jawa  dan  salah satu  daerah  penghasil  bawang  merah,  meskipun  luas dan produksi bawang merah tidak seluas desa lain di Kecamatan  Bulakamba  (5,1%).  Mata  pencaharian sebagian  penduduk  Desa  Grinting  adalah  petani (47,3%)  dan  buruh  tani  bawang  merah  (22,9%). 7 Adanya  sumber-sumber  timbal  dari  asap  kendaraan, laut  maupun  tanaman  bawang  merah  tersebut, berpotensi  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  paparan timbal terutama pada anak-anak. Bayi dan anak – anak biasanya  lebih  peka  terhadap  toksisitas  Pb  daripada orang  dewasa,  hal  ini  disebabkan  oleh  mereka mengkonsumsi  makanan  lebih  banyak  untuk  setiap unit berat badannya, absorbsi Pb lebih intensif dalam saluran pencernaan, organ seperti otak, ginjal dan hati masih  relatif  muda  dan  masih  terus  berkembang. 8 Penyerapan timbal di usus hingga 50% anak dan 10% orang dewasa. 9 Laporan yang dikeluarkan oleh poison Center Amerika  Serikat  menyatakan  anak-anak merupakan korban ketoksikan timbal. Dari 49% kasus yang dilaporkan terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 6 tahun. 10 Pengaruh timbal pada kesehatan anak diantaranya  mengurangi  perkembangan  intelegensi, susah  berkonsentrasi  dalam  belajar,  penurunan kemampuan dalam berbicara, rusak alat pendengaran,
lemah pertumbuhan, sistem perkembangan dan saraf, menurunkan  IQ,  memorid  an  kesulitan  belajar  dan masalah  perilaku.  Selain  dari  itu  kandungan  timbal dalam  darah  bisa  menyebabkan  rusaknya  ginjal,  hati dan anemia.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional,  dengan  pendekatan  analitik  dan rancangan cross  sectional .  Subyek  penelitian  adalah seluruh  siswa  kelas  4  berjumlah  52  siswa-siswi. Alasan  pengambilan  sampel  kelas  4  adalah  bahwa berdasarkan  penelitian  sebelumnya  tentang  paparan pestisida pada siswa kelas 2 dan 3 di SD 01 Dukuhlo dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) Kecamatan Bulakamba, didapatkan  banyak  siswa  yang  tidak  bersedia  dan merasa  takut  pada  saat  pengambilan  sampel  darah. Sedangkan  pada  siswa  kelas  5  dan  6,  berdasarkan asumsi  dari  penulis  dikuatirkan  akan  didapatkan beberapa  kendala  seperti  siswa  telah  lulus  SD  atau pindah sekolah sehingga akan menyulitkan pada saat tindakan follow  up. Oleh  karena  itu  berdasarkan  hal tersebut  maka  penulis  menggunakan  siswa  kelas  4. Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  kadar timbal  dalam  darah.  Sedangkan  variabel  terikatnya adalah  jumlah  eritrosit.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  kuesioner  dan  pengambilan  sampel darah. Data dianalisis dengan uji Chi-square pada alfa 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa rerata  umur  responden  9,78  tahun,  dengan  umur termuda  8,8 tahun dan tertua 11,3 tahun, jenis kelamin laki-laki sebanyak 31 orang dan perempuan 21 orang. Sedangkan  rerata  indeks  massa  tubuh  adalah  16,23. Secara rinci dapat dilihat pada tabel 1 dibawah:
Tabel.1 Karakteristik subyek penelitian
Tabel 2.  Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kadar Timbal dalam Darah dan Jumlah Eritrosit
No Variabel Mean SD Min Max NAB/Kadar Normal Kadar Pb dalam darah 31,51 7,88 11,06 48,39 5 µg/dl (CDC) 2 Jumlah eritrosit 4,72 0,33 3,83 5,40 Laki-laki(4,5–6,5 x 10 12 /L) Perempuan (3,9 –5,6 x 10 12 /L) Karakteristik Responden n=52 Mean Median SD Min max n % Umur 9,78 9,80 0,65 8,8 11,3 Jenis kelamin Laki-laki 31 59,6 Perempuan 21 40,4 IMT 16,23 15,06 3,75 11,69 30,58
Tabel 3. Distribusi Kadar Timbal dalam Darah, Jumlah Eritrosit, Status Gizi, Riwayat Perokok Pasif Siswa SD 01 Grinting Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes
Variabel Frek. % Kadar Pb dalam Darah - Tinggi (≥31,51) 23 44,2 - Rendah (<31,51) 29 55,8 Jumlah Eritrosit - Tidak  Normal  {Laki-laki(<4,5  atau  >  6,5  x  10 12 /L), Perempuan (<3,9 atau > 5,6 x 10 12 /L)}
- Normal Laki-laki {(4,5–6,5 x 10 12 /L),Perempuan (3,9 –5,6 x 10 12 /L)}
10
12
19,2 80,8 Status Gizi - Tidak Normal 11 21,2 - Normal 41 78,8 Riwayat Perokok Pasif - Ya 35 67,3 - Tidak 17 32,7
Tabel. 4. Hubungan  kadar timbal dalam darah dengan umlah eritrosit di Desa Grinting Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes Tahun 2016

## Hasil pemeriksaan laboratorium
Pada tabel 2 diperoleh kadar timbal dalam darah reratanya sebesar 31,51 µg/dl, dengan  nilai minimum 11,6  µg/dl  dan  maksimum  48,39  µg/dl.  Nilai  rerata tersebut  di  atas  ambang  toksik  yang  telah  ditetapkan oleh Centre  for  Desease  Control  and  Prevention (CDC).  Pada  pemeriksaan  jumlah  eritrosit  diperoleh rerata  4,72x  10 12 /liter  dengan  nilai  minimum  3,83  x 10 12 /L dan maksimum 5,40 x 10 12 /L.
Distribusi  frekuensi  memberikan  gambaran kategori kadar timbal dalam darah tinggi sebanyak 23 responden  (44,2%),  jumlah  eritrosit  tidak  normal sebanyak  10  responden  (19,2%),  status  gizi  tidak normal  sebanyak  11  responden  (21,2%)  dan  riwayat perokok pasif sebanyak 35 responden (67,3%).
Hubungan antara kadar timbal dalam darah dengan jumlah eritrosit
Hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p  >0,05, (PR=0,84,  95%  CI=0,27-2,63),membuktikan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar timbal  darah  dengan  jumlah  eritrosit.  Tidak  adanya hubungan  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan jumlah eritrosit kemungkinan disebabkan oleh faktor lain,  seperti  asupan  gizi  atau  nutrisi.  Berdasarkan observasi  di  lapangan  yang  dilakukan  oleh  peneliti, ditemukan bahwa kebiasaan konsumsi masyarakat di Desa  Grinting  banyak  mengkonsumsi  sayuran  dan makanan  laut,  yang  mana  makanan  tersebut  banyak mengandung  zat  besi  yang  merupakan  salah  satu  zat mineral  (nutrisi)  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh  dalam proses sintesa hemoglobin.
Timbal  mengganggu  sistem  sintesa  Hb  dengan jalan  menghambat  konversi Delta  Aminolevulinic Acid (Delta ALA) menjadi porphobilinogen dan juga menghambat korporasi dari Fe ke dalam protophorpirin IX untuk membentuk Hb dengan jalan menghambat  enzim Delta  Aminolevulinic  Acid Dehidrase (delta  ALAD)  dan ferroketalase. Hal  ini mengakibatkan meningkatnya ekskresi koprotophorpirin dalam  urin  dan  delta  ALA  serta menghambat sintesa Hb.
Timbal  masuk  ke  dalam  darah  menempel  pada eritrosit, timbal bersifat perusak sehingga timbal yang menempel  pada  eritrosit  akan  membuat  eritrosit lisis/hancur  sebelum  waktunya  regenerasi.  Sifat kerusakan  timbal  bersifat  fluktuatif  sesuai  dengan intensitas  paparan  dan  waktu  regenerasi  eritrosit, walaupun  disisi  lain  ketika  paparan  terus  menerus akan menyebabkan timbal terus masuk ke dalam darah mengikuti  sirkulasi  darah  ke  seluruh  tubuh  dan mengendap di organ yang lain seperti tulang sumsum dan terakumulasi, akan tetapi asupan gizi  atau nutrisi yang  cukup  mampu  berperan  dalam  pembuatan eritrosit  yang  baru  menggantikan  eritrosit  yang  lisis akibat timbal.

## SIMPULAN
Semua  kadar  timbal  dalam  darah  siswa  SDN Grinting 01 Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebes telah  melebihi  nilai  ambang  dengan  nilai  rerata sebesar  31,52  µg/dL.  Tidak  ada  hubungan  kadar  Pb dalam darah dengan jumlah eritrosit.
Variabel (Kadar timbal dalam darah a ) jumlah Eritrosit PR (CI) Nilai p Tidak Normal Normal “Tinggi”(n=23) 4 (17,4%) 19 (82,6%) 0,84 (0,27-2,63) 1,000 “Rendah”(n=29) 6 (20,7%) 23 (79,3%)

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Widowati  W,  Sastiono  A,  Jusuf  R.  Efek  toksik logam pencegahan dan penanggulangan
pencemaran. Bandung: Andi Yogyakarta; 2008
2. World Health Organizations (WHO).Lead poisoning and health.Fact sheet N°379. Reviewed August  2015.  (Online)  ,  [diakses  Januari  2016) Available
from:
URL:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f s379/en/
3.  Rompas  RM.  Toksikologi  Kelautan.  Sekretariat Dewan Kelautan Indonesia, Jakarta, 2010
4.  Bakta,  M.  Hematologi  Klinik  Ringkas.  Buku Kedokteran EGC, Jakarta,2014.
5.   Palar, H. Pencemaran dan toksikologi logam berat. Jakarta: PT Rineka Cipta; 2012
6.   WHO (World Health Organisation).Lead exposure in children. Geneva: WHO; 2007
7.   BPS.Kabupaten  Brebes  dalam  angka  tahun  2014. Brebes: BPS Kabupaten Brebes; 2014
8.  Darmono.Lingkungan  Hidup  dan  Pencemaran Hubungannya  dengan  Toksikologi  Senyawa Logam.  Jakarta:  Penerbit  Universitas  Indonesia; 2008
9. Gilbert G. A small dose of toxicology: The Health Effects  of  Common  Chemicals.  New  York:  CRC Press; 2005
10. American  Assocition  of  Poison  Control  Centers. (Online) , [diakses Januari 2016). Availavle from: URL:http://www.aapcc.org/