## ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN ANC PADA MASA PANDEMI COVID-19 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PARLILITAN KECAMATAN PARLILITAN KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN 2021
Analysis Of The Implementation Of Anc Services During The Covid-19 Pandemic In The Work Area Of The Parlilitan Puskesmas, Parlilitan District, Humbang Hasundutan Regency, 2021
Lilis Enjelina Hasugian *1, Fikarwin Zuska 2, . Mido Ester J.Sitorus 3 , Rahmat Alyakin Dachi 4 , Nettietalia Br Brahmana 5 , Liarosa Veronika Sinaga 6.
1,2,3,4 Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jl. Kapten Muslim No.79 Medan 20123 ,
*Koresponding Penulis: 1 hasugianlilis1998@gmail.com, 2 fikarwin.zuska@gmail.com ,
3 hasugianlilis1998@gmail.com . 4 mido71torus@yahoo.com . brahmananetti@gmail.com 5 , Liarosa@yahool.com 6 ,

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kecemasan  perawat  terhadap penularan  virus Corona .  Desain  penelitian  ini  adalah Cross  Sectional  Study .  Data  dikumpulkan  dengan  besar sampel 74 perawat rawat inap dan 18 perawat ruang isolasi Covid-19 di Ruang Rindu B  Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dari hasil penelitian kecemasan terhadap penularan dari 92 perawat sebanyak 10 perawat (10,9%)  cemas berat, 27 perawat (29,3%)  cemas sedang, 49  perawat  (53,3%)  cemas  ringan  dan  6  perawat  (6,5%)  tidak  cemas.  Sedangkan  frekuensi penularan  virus  Corona  dari  92  perawat,  58  perawat  (63%)  tertular  Covid-19  dan  34  perawat (37%) tidak tertular. Hasil tabulasi silang pengaruh kecemasan terhadap penularan virus Corona diperoleh  10  perawat  (10,9%)  cemas  berat  paling  banyak  mengalami  penularan  Covid-19,  9 perawat  (9,8%),  dari  27  perawat  (29,3%)  yang  mengalami  cemas  sedang  paling  banyak mengalami  penularan  Covid-19  sebanyak  21  perawat  (22,8%),  dari  49  perawat  (53,3%)  yang mengalami  cemas  ringan  paling  banyak  mengalami  penularan  Covid-19  sebanyak  26  perawat (28,3%)  dan  dari  6  responden  (6,5%)  yang  tidak  mengalami  cemas  paling  banyak  tidak mengalami  penularan  Covid-19  sebanyak  4  responden  (4,3%).  Dari  hasil  uji  regresi  sederhana diketahui  nilai  t  hitung  diperoleh  11,518  sedangkan  t  tabel  0,05.Dengan  demikian  t  hitung 11,518>t  tabel  1,987  dengan  tingkat  signifikansi  sebesar  0,000<0,05,  sehingga  gejala  cemas terhadap penularan Covid-19 pada perawat berpengaruh signifikan terhadap penularan Covid-19 . Sehingga  jika  perawat  mengalami  kecemasan  maka  penularan  terhadap  virus  Corona  sebesar 0,124 satuan.

## Kata Kunci : Perawat, Kecemasan, Penularan Covid-19

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  and  analyze  the  implementation  of  Antenatal  Care (ANC) services at the Public Health Center of Parlilitan during the Covid-19 pandemic based on a  systems  approach.  This  research  is  a  qualitative  research.  The  research  instrument  is  an interview guide for interviewing informants related to the implementation of the Antenatal Care program  during  the  Covid-19  pandemic  as  well  as  observing  and  reviewing  documents. Informants  are  the  person  in  charge  of  maternal  and  child  health  programs,  the  head  of  Public Health Centre, and pregnant women during the COVID-19 pandemic. Data analysis was carried out  by  domain  analysis,  namely  to  obtain  a  general  and  comprehensive  picture  of  the  research theme  obtained  from  interviews,  field  notes  from  document  review  and  observation  results,  so
that it can be more easily understood. The results showed that ANC coverage at the Public Health Center  of  Parlilitan  decreased  during  the  Covid-19  pandemic.  The  decline  in  ANC  coverage  is due to changes in the implementation of ANC services and this is seen from the input, process, output, monitoring and feedback systems. The fear of pregnant women to visit the Public Health Centre is also the cause of the decline in ANC coverage during the pandemic. The management of the Public Health Centre continues to make efforts to carry out socialization and home visits to ensure that visits to the Public Health Centre get ANC during the Covid-19 pandemic.

## Key Words : Antenatal Care, Pandemic Covid-19, Systems Approach

## PENDAHULUAN
Saat ini pandemi Covid-19 sedang menguji ketahanan sistem pelayanan kesehatan di  seluruh  dunia  termasuk  Indonesia.  Kemampuan  dalam  merespons  secara  cepat  dan  tepat menjadi  kunci  agar  kita  dapat  melalui  krisis  ini  dengan  baik.  Dalam  artikel  yang  tayang  di Kompas.com  bekerjasama  dengan  The  Conversation  Indonesia  mengatakan  akan  terjadi  4 gelombang  besar  pandemi  Covid-19  menghantam  sistem  pelayanan  kesehatan.  Dimana gelombang kesakitan dan kematian akibat Covid-19 adalah gelombang pertama. Gelombang pertama ini diperkirakan masih akan menghantam sistem pelayanan kesehatan dalam jangka waktu yang lama. Terlebih adanya temuan studi terbaru yang mengatakan bahwa seseorang “berpotensi” untuk dapat tertular virus cororna berkali-kali. Gelombang kedua adalah krisis keuangan rumah sakit. Menurunnya pendapatan terasa semakin berat, karena pada saat yang bersamaan  pengeluaran  rumah  sakit  justru  meningkat.  Rumah  sakit  harus  melengkapi prasarana dan peralatan untuk menghadapi serangan pandemi yang terus meningkat.(Fadli et al ., 2020)
Gelombang selanjutnya adalah peningkatan angka infeksi,  stres, dan kelelahan tenaga kesehatan.  Sebuah  literature  menemukan  prevalensi  kecemasan  yang  menimpa  para  tenaga kesehatan  selama  terjadinya  pandemi  Covid-19  cukup  besar  (23,2%)  dan  yang  mengalami depresi  (22,8) dari total  33.062 sampel tenaga kesehatan. Studi lain di  Singapura dan  India dengan  responden  sebanyak  906  orang  menemukan  hasil  5,3%  tenaga  kesehatan  di  sana mengalami  depresi.  Di  Indonesia  hasil  penelitian  menunjukkan  sekitar  66%  responden  dari 644  tenaga  kesehatan  mengalami  kecemasan,  55%  stress  dan  23,5%,  depresi  akibat  Covid- 19.  Peningkatan  angka  kesakitan  dan  kematian  akibat  penyakit  kronis  adalah  gelombang keempat.(Naeim et al ., 2020)
Dengan  semakin  banyaknya  pasien  yang  terpapar    Covid-19  menambah  beban  kerja bagi  perawat  terutama  perawat  yang  bertugas  di  ruang  isolasi.    Perasaan  cemas,  depresi, khawatir dan takut tertular serta menularkan terhadap orang lain terutama keluarga membuat perawat  menjadi  cemas.  Belum  lagi  perawat  mengalami  gangguan  tidur,  gangguan
kecerdasan  dengan  sulit  konsentrasi  karena  panik  mengani  pasien  Covid-19,  adanya  gejala somatik  saat  terlalu  lama  berada  di  ruangan  pasien  saat  melakukan  pemeriksaan  sehingga nyeri  pada  otot-otot,  berat  badan  menurun  karena  sulit  untuk  menelan  karena  kelelahan, gejala otonom dimana kulit kering, mudah berkeringat karena pemakaian alat pelindung diri (APD)yang lama,  serta adanya perubahan perilaku terhadap sekeliling tempat kerja maupun diluar  lingkungan  kerja.    Kekhawatiran  yang  perawat  alami  tidak  sebanding  dengan  bonus yang mereka terima. Kadang bonus yang sudah disekapati tidak juga diberikan bagi perawat, sehingga membuat perawat menunggu terlalu lama dan tidak pasti. Walaupun gedung isolasi terpisah dari gedung utama, banyak juga perawat pelaksana di unit ruangan lain yang bukan mengani  kasus  Covid-19    terkonfirmasi  Covid-19.  Kekurangan  APD  dan  tidak  taat melaksanakan  protokol  kesehatan  membuat  perawat  pelaksana  yang  bukan  menangani Covid-19 tertular.(Naeim et al ., 2020)
Seperti berita tanggal 12 Juni 2020 ada tujuh tenaga medis RSUP Adam Malik Medan positif COVID-19. Tujuh perawat tersebut terinfeksi bukan karena melayani pasien COVID- 19  melainkan  karena  kontak  erat  dengan  Orang  Tanpa  Gejala  (OTG).  Ketujuh  perawat tersebut  berjenis  kelamin perempuan kata Rosario  Dorothy Simanjuntak  (Kasubbag Humas RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan (Republika.co.id.2020).  Dari  data  yang  didapat  sementara dari bulan Juli 2019 sampai dengan bulan Maret 2021  jumlah perawat yang terpapar Covid- 19  di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  sudah  sebanyak  310  perawat  dari  unit  kerja  yang berbeda. Runtutan dampak mewabahnya virus COVID-19  jelas menimbulkan dampak bagi keadaan  psikologis  individu  baik  disadari  maupun  tidak,  khususnya  pada  perawat  sebagai garda terdepan menghadapi  pasien. Kumpulan dari gejala-gejala kecemasan yang dirasakan hendaknya  harus  segera  diminimalisir  dengan  penyikapan  yang  baik.  Kecemasan  akan semakin  tinggi    jika  mekanisme  yang  dilakukan  justru  menghabiskan  energi  seseorang. Sedangkan  keyakinan  atau  pandangan  positif  adalah  sumber  daya  psikologis  yang  sangat penting  untuk  menjaga    kestabilan  energi  khususnya  perawat.  Mengatasi  kecemasan  ini dibutuhkan  penanganan  atau  tindakan  terapi  yang  diharapkan  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan pada perawat.(Ridlo, 2020)
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui “pelayanan Antenatal Care (ANC) di Puskesmas Parlilitan pada masa pandemi Covid-19 berdasarkan pendekatan sistem

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif  menggunakan  metode  survey  analitik  dengan  pendekatan  Cross  Sectional.  Penelitian survey  analitik  merupakan  suatu  penelitian  yang  mencoba  mengetahui  mengapa  masalah kesehatan tersebut terjadi. Kemudian melaksanakan analisis dinamika kolerasi anatara fenomena baik  antara  faktor  risiko  (independen)  dan  faktor  efek  (dependen).  Pendekatan  Cross  Sectional merupakan  suatu  penelitian  yang  mempelajari  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Parlilitan, dengan  pelaksanaan  penelitian  akan  dilakukan  selama  dua  bulan  yaitu  pada  April  –  September 2021.  Dalam  penelitian  ini,  pemilihan  informan  dilakukan  dengan  menggunakan  metode purposive  sampling .  Metode  ini  merupakan  teknik  pengambilan  sampel  sumber  data  dengan pertimbangan  tertentu,  misalnya  orang  yang  paling  tahu  tentang  apa  yang  kita  harapkan,  atau mungkin  dia  sebagai  penguasa  sehingga  akan  memudahkan  peneliti  menjelajahi  objek/situasi yang diteliti (Sugiyono 2009).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Pelaksanaan  Pelayanan  Antenatal  Care  selama  Pandemi  Covid-19  berdasarkan Pendekatan Sistem
Penelitian ini menggunakan landasan sistem yaitu input, proses, output, pengawasan dan umpan balik  untuk  melihat  keberlangsungan  pelaksanaan  pelayanan Antenatal  Care selama  pandemi Covid-19  di  Puskesmas  Parlilitan.  Berikut  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dengan  metode deep interview dan observasi.
4.1.1. Input Pelayanan Antenatal Care selama Pandemi Covid-19
Input dari  pelayanan Antenatal  Care ini  antara  lain  SDM,  fasilitas,  sumber  dana,  serta kebijakan dan SOP dalam melaksanakan pelayanan Antenatal Care selama pandemi Covid-19 di Puskesmas Parlilitan.

## 1. Sumber Daya Manusia (SDM)
Untuk  mengetahui  gambaran  sumber  daya  manusia  yang  ada  di  Puskesmas  Parlilitan,  peneliti menggunakan  dua  aspek  yaitu  berdasarkan  aspek  kuantitas  dan  juga  aspek  kualitas.  Setelah dilakukannya telaah dokumen terkait SDM yang dimiliki Puskesmas yaitu 2 bidan dengan status kepegawaian 1 orang PNS dengan tingkat Pendidikan strata (S-1) dan 1 orang lagi PTT  dengan tingkat Pendidikan D3. Tenaga Bidan dengan status kepegawaian PNS yaitu sebagai penanggung jawab  program  KIA  dan  untuk  Bidan  dengan  status  kepegawaian  PTT  yang  membantu  untuk menjalankan  program  KIA  salah  satunya  program Antenatal  Care .  Selama  pandemi  Covid-19 kedua  bidan  tersebut  tetap  menjalankan  program Antenatal  Care meskipun  ada  beberapa perubahan  situasi  kondisi  dalam  memberikan  pelayanan  akibat  terjadinya  Pandemi  Covid-19.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Berdasarkan  hasil  wawancara deep  interview yang  dilakukan  kepada  Kepala  Puskesmas  terkait peran tenaga kesehatan dalam menjalankan pelayanan ANC selama Pandemi Covid-19.
Dari  hasil  wawancara  peneliti  terhadap  Kepala  Puskesmas  mengatakan  bahwa t enaga  bidan  di Puskesmas  tetap  memberikan  pelayanan  ANC  kepada  ibu  hamil  selama  pandemi  Covid-19, meskipun  ada  beberapa  kendala  karna  kondisi  nya  tidak  seperti  biasa  dan  juga  kunjungan  ibu hamil saat awal – awal Pandemi Covid-19 menurun. Bidan juga melakukan beberapa perubahan metode  pelayanan  ANC  untuk  meningkatkan  cakupan  ANC  di  Puskesmas,  itu  metode  nya  ada beberapa kegiatan seperti konsultasi, edukasi, dan senam ibu hamil yang semula tatap muka tapi selama Pandemi Covid-19 dibuat secara daring.
Selain  itu deep  interview kepada  ibu  hamil  yang  mendapatkan  pelayanan  ANC  untuk mengetahui  kualitas  pelayanan  ANC  selama  Pandemi  Covid-19.  Berikut  hasil  dari    wawancara dengan  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  lengkap  mengatakan  bahwa  peran  bidan  dari Puskesmas  sudah  cukup  saat  menjalankan  pelayanan  ANC  selama  pandemi  Covid-19,  mereka aktif datang ke rumah untuk ajak  ibu hamil ke Puskesmas dengan mematuhi protokol kesehatan, tapi yah tidak  semua ibu hamil disini mau pergi karna banyak yang takut keluar rumah ada juga ibu yang tidak pakai masker.
Berdasarkan ibu  yang  mendapat  ANC lengkap  selama pandemi Covid-19 di  Puskesmas Parlilitan  diperoleh  informasi  dari  wawancara  mendalam  bahwa  SDM  yaitu  bidan  memberikan pelayanan  ANC  yang  baik  meskipun  kondisi  pandemi.  Saat  masa  pandemi  ada  juga  ibu  hamil yang  tidak  mendapat  pelayanan  ANC  secara  lengkap  dan  sama  sekali  tidak  mendapatkan pelayanan  ANC.  Berikut  pendapat  responden  yang  tidak  lengkap  dan  sama  sekali  tidak mendapatkan pelayanan ANC terkait bidan dalam menjalankan ANC selama pandemi Covid-19 di Puskesmas Parlilitan.
Wawancara dari ibu hamil yang pemeriksaannya tidak lengkap mengatakan Bidan datang ke rumah rumah untuk ajak ibu hamil periksa ANC, jadi pelayanan yang diberikan sudah bagus tetapi  ibu  hamil  masih  takut  untuk  periksa  kehamilan  karena  Covid.  Adajuga  ibu  hamil  yang tidak lengkap pemeriksaannya mengatakan bahwa dia tidak lengkap K1-K4 lengkap karena  takut keluar rumah, takut Covid juga bidan di Puskesmas pakai pelindung diri yang tertutup  sehingga menimbulkan  rasa  takut.  Tetapi  saat  kehamilan  5  bulan  ibu  hamil  tersebut  mengalami  kendala sehingga mengharuskan ibutersebut untuk melakukan pemeriksaan ke Puskesmas.
Dari  hasil  wawancara  kepada  responden  ibu  hamil  terkait  kualitas  SDM  Puskesmas  dalam menjalankan  pelayanan  ANC  selama  pandemi  diketahui  bahwa  bidan  di  Puskesmas  Parlilitan tetap menjalankan pelayanan ANC selama pandemi dan berusaha untuk membujuk ibu hamil di wilayah  kerja  Puskesmas  untuk  melakukan  kunjungan  pemeriksaan  ANC  ke  Puskesmas.  Ibu
hamil juga memiliki keluhan terhadap bidan karena menjemput ibu hamil dengan menggunakan alat  pelindung  diri  (APD)  yang  membuat  ibu  hamil  takut,  dan  kurangnya  jumlah  tenaga kesehatan  bidan  yang  memberikan  pelayanan  ANC  sehingga  waktu  pemeriksaan  membutuhkan waktu lama dan ketidakbebasan saat berkonultasi antara ibu hamil dengan bidan.

## 2. Fasilitas
Fasilitas  merupakan  suatu  alat  yang  dapat  mendukung  terjadinya  pelayanan  antenatal  di suatu instansi kesehatan. Fasilitas tidak kalah pentingnya dengan sumber daya manusia, jika tidak adanya  fasilitas  maka  sumber  daya  manusia  yang  dimiliki  tidak  dapat  bekerja  dengan  baik, sehingga kedua komponen ini saling berhubungan satu  sama lain.  Fasilitas yang memadai akan dapat  memberikan  pelayanan  yang  memuaskan  bagi  setiap  orang  yang  memanfaatkan  fasilitas tersebut.  Fasilitas  pelayanan  antenatal  yang  dimiliki  Puskesmas  Parlilitan  sudah  cukup  baik hanya belum memiliki USG.
Kepala  Puskesmas  mengatakan  bahwa  Persediaan  peralatan  buat  antenatal  untuk  saat  ini sudah baik  hanya  saja  alat USG yang tidak dimiliki, masih dalam pengajuan  tetapi  saat  kondisi masih  Covid  jadi  lebih  fokus  ke  penyediaan  APD  untuk  nakes.  Pernyataan  tersebut  juga didukung oleh pemegang program KIA yaitu bidan di Puskesmas Parlilitan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  bidan  pemegang  program  KIA  diketahui  bahwa fasilitas pemeriksaan ibu hamil yang tersedia dapat digunakan dan adanya kekurangan alat USG di  Puskesmas  membuat  para  ibu  hamil  harus  di  rujuk  untuk  melakukan  pemeriksaan  ke  rumah sakit.  Ketersediaan  pemenuhan  pelaksanaan  protokol  kesehatan  selama  pandemi  juga  sudah memadai dengan adanya tempat cuci tangan dari keran air mengalir dan sabun, termogan untuk mengecek suhu tubuh, dan APD untuk nakes yang memberikan pelayanan di Puskesmas. Kondisi Covid saat  ini  membuat  terhambatnya  rujukan  ke  rumah  sakit  untuk  pemeriksaan  USG,  hal tersebut  karena  rumah  sakit  sibuk  untuk  melayani  pasien Covid dan  ibu  hamil  menolah  untuk pemeriksaan  USG  ke  rumah  sakit  meskipun  kondisi  kehamilan  ibu  dalam  masalah  dan  harus dilakukan USG.
Pada saat melakukan wawancara kepada ibu hamil tentang fasilitas ANC di puskesmas  ada dan bisa digunakan tetapi tidak ada USG sehingga diharuskan  untuk ke rumah sakit, sedangkan di rumah sakit saat ini banyak  pasien covid yang dirawat. Saat akan melakukan pemeriksaan di puskesmas  diharuskan  lebih  dulu  cuci  tangan    cek  suhu  tubuh  dan  harus  pakai  masker  karena pandemi Covid seperti yang tertulis didepan Puskesmas.

## 3. Sumber Dana
Menurut  undang  –  undang  no  36  tahun  2009  pada  bab  XV  dan  pasal  170  yang  mana sumber  pembiayaan  kesehatan  berasal  dari  pemerintah  daerah,  masyarakat/swasta  dan  sumber
lain.  Pembiayaan  yang  berasal  dari  pemerintah  yaitu  APBN,  sedangkan  yang  berasal  dari pemerintah  daerah  sering  disebut  dengan  APBD,  dan  juga  yang  berasal  dari  masyarakat/swasta yaitu  seperti  halnya  suatu  pemberian  dari  masyarakat  itu  sendiri  dengan  seikhlasnya  ataupun seperti  bidan  penyelenggara  asuransi,  sedangkan  yang  sumber  lain  itu  seperti  halnya  bantuan biaya dari luar negeri.
Terkait  pendanaan  atau  sumber  dana  yang  dimiliki  Puskesmas  Parlilitan  tidak  ada permasalahan  mengenai  hal  tersebut,  dikarenakan  semua  pembiayaan  di  biayai  oleh  pemerintah daerah.  Untuk  pembiayaan  dana  penanganan  covid,  seperti  penyediaan  APD  untuk  nakes,  dan fasilitas pelaksana prokes di Puskesmas juga berasal dari pemerintah daerah.

## 5. Kebijakan dan SOP
Kebijakan  dan  SOP  merupakan  pegangan  bagi  suatu  organisasi  dalam  menjalankan program-programnya. Begitu juga dengan halnya program antenatal care juga sudah sepantasnya memiliki  kebijakan  dan  SOP.  Kepala  puskesmas  mengatakan  bahwa  kebijakan  mengenai pelayanan antenatal di Puskesmas Parlilitan menggunakan kebijakan dari Kementerian Kesehatan dan  juga  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  dan  juga  kebijakan  Puskesmas  itu sendiri. Pada kondisi pandemi Covid-19 terdapat beberapa perubahan terkait Kebijakan dan SOP dalam pelaksanaan antenatal care, yang mana Puskesmas harus menyesuaikan pada Surat edaran Protokol Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi Covid- 19 .
Kepala    Puskesmas  menjelaskan  bahwa  sebelum  pandemi  kebijakan  dan  SOP  untuk pelaksanaan ANC seperti biasa dilakukan pelayanan dan pemeriksaan oleh bidan, untuk landasan kebijakan  dan  SOP  sesuai  dari  yang  dibuat  di  Puskesmas.  Tetapi  saat  pandemi  kebijakan  dan SOP  ada  perubahan  karena  mengikuti  protokol  kesehatan,  bidan  harus  pakai  APD  sebelum memberikan  pelayanan  dan  ibu  hamil  yang  di  periksa  harus  dalam  kondisi  tidak  demam,  tidak ada  gejala  pilek  atau  flu    juga  tidak  ada  kontak  erat  dengan  pasien  covid  dan  tidak  melakukan Perjalanan  keluar  daerah  yang  merupakan  tambahan  untuk  kebijakan  dan  SOP  ANC  selama pandemi Covid-19 lainnya seperti pemeriksaan biasa.
Selain  itu  penjelasan  lain  dari  bidan  yang  memberikan  pelayanan  ANC  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Parlilitan yaitu selama pandemi Covid-19 untuk SOP dan kebijakan ANC berdasarkan protokol kesehatan,ibu hamil harus menggunakan masker, tidak sedang demam dan tidak punya gejala  flu,  dan  beberapa  pelayanan  ANC  seperti  edukasi  dan  senam  hamil  dilakukan  secara daring.

## 6. Proses Pelayanan Antenatal Care selama Pandemi Covid-19
Merupakan  sebuah  sistem  atau  alur  pelaksanaan  pelayanan antenatal  care yang
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
dilaksanakan  oleh  Puskesmas  Parlilitan.  Sistem  alur  pelayanan antenatal sesuai  dengan  alur pelayanan  yang  ada  di  dalam  buku  pedoman  antenatal  terpadu  Kementerian  Kesehatan.  Selama pandemi Covid-19 alur  pelayanan Antenatal  Care mengikuti  aturan  dari  Surat  Edaran  Protokol Petunjuk  Praktis  Layanan  Kesehatan  Ibu  dan  Bayi  Baru  Lahir  Selama  Pandemi Covid-19 .  Ada beberapa  perubahan  pada  proses  pelayanan  ANC  yang  diberikan  yaitu  mengikuti  protokol kesehatan  saat  mengunjungi  Puskesmas  dengan  menggunakan  masker,  mencuci  tangan  dengan sabun  di  bagian  luar  Puskesmas  sebelum  masuk  dan  dilakukan  pemeriksaan  suhu  tubuh,  Ibu hamil yang akan mendapatkan pelayanan ANC juga di pastikan tidak dalam kondisi demam dan flu serta tidak melakukan Perjalanan ke luar kota, dan jika bisa dilakukan pemeriksaan rapid tes pada  ibu  hamil,  dan  nakes  juga  sebelum  memberikan  pelayanan  ANC  diharuskan  untuk menggunakan  APD  level  1.  Pemeriksaan  ANC  kunjungan  pertama  dilakukan  pada  trimestes pertama, kunjungan kedua dilakukan pada trimester ketiga dan kunjungan selanjutnya dilakukan atas  nasihat  tenaga  kesehatan  yaitu  membuat  temu  janji  dengan  dokter,  ibu  hamil  juga  diminta mempelajari  buku  KIA,  dan  jika  memungkinkan  ibu  hamil  mendapatkan  edukasi  melalui  via handphone dan senam ibu hamil melalui daring.
Bebarapa  pendapat  ibu  hamil  tentang  proses  ANC  selama  pandemi Covid-19 di Puskesmas Parlilitan yaitu ada yang merasa puas dengan pelayanan ANC karena pelayanan tetap berjalan  dimasa  Pandemi  meskipun  membuat  ibu  kurang  merasa  nyaman  karena  harus menggunakan  masker,  cuci  tangan,  cek  suhu,  juga  ditanya  oleh    petugas  untuk  menjalankan prokes.
“Alur  mau  periksa  kehamilan  selama  Covid  sulit  sekali  di  Puskesmas,  trus  juga  rujukan untuk USG ditunda katanya sedangkan kondisi kehamilan saya sunsang. Jadwal pemeriksaan pun berubah ada pembagiannya trus dibatasi berapa orang yang bisa periksa enggak seperti dulu.  Belum  lagi  senam  hamil  nya  dilakukan  melalui  hp  pake  zoom  itu,  saya  enggak  ngerti gituan  jadi  saya  enggak  ikut  trus  kalo  mau  periksa  ke  Puskesmas  harus  pake  masker  mana Covid lagi ngeri-ngerinya.” (R6)
“Masa hamil saya itu lagi ngerinya Covid, saya takut banget sama penyebarannya jadi saya sama  sekali  enggak  periksa  kehamilan  ke  Puskesmas.  Trus  saya  dengar  kalau  proses  mau periksa kehamilan ribet harus tes covid, pake masker, dan kalo mau ikut senam hamil melalui daring nah itu tadi buat saya malaskan.” (R8)
Selain itu dilakukan wawancara kepada bidan selaku pelaksana pelayanan ANC selama pandemi Covid-19. Berikut hasil wawancara dengan bidan.
“Alur  pelayanan  ANC  selama  pandemi  sangat  berbeda  dengan  biasanya  karena  ada penerapan  protokol  kesehatan,  pembagian  jadwal  pemeriksaan  kehamilan  dengan  dibatasi
jumlah ibu hamil yang periksa, untuk senam hamil juga dilakukan dengan daring pakai zoom tapi  yah  begitu  enggak  semua  ibu  hamil  yang  ikut  karena  ada  yang  tidak  bisa  pakai aplikasinya, tidak punya handphone android”. (R1)
“Untuk  proses  pelayanan  ANC  selama  pandemi  Covid  berjalan  sesuai  dengan  protokol kesehatan,  ibu  hamil  harus  pakai  masker,  dan  kami  para  bidan  harus  menggunakan  APD saat  melakukan  pemeriksaan.  Untuk  kunjungan  K1  dan  K2  nya  seperti  biasa  tapi  dalam konsultasi  lebih  dalam  dilakukan  melalui  telpon  atau  wa,  dan  untuk  kunjungan  K3  dan  K4 nya dilakukan dengan pembagian jadwal agar tidak terjadi kerumunan di Puskesmas”. (R2)

## 7. Output Pelayanan Antenatal Care selama Pandemi Covid-19
Merupakan  hasil  capaian  kunjungan  K1-K4  yang  diperoleh  oleh  Puskesmas  Parlilitan. Berdasarkan  data  dari  laporan  tahunan  Tahun  2019  Puskesmas  Parlilitan,  didapatkan  data pelayanan K1-K4 mencapai 71% ibu hamil dengan target 1323. Terjadinya suatu penurunan pada tahun 2020, yang mana berdasarkan data laporan tahunan tahun 2020 didapatkan data pelayanan K1-K4  atau Antenatal  Care hanya  mencapai  angka  58%  dari  1471  ibu  hamil  yang  ditargetkan (Laporan  Tahunan  PKM  Parlilitan  2019  dan  2020).  Adanya  penurunan  angka  capaian  K1-K4 karena terjadinya pandemi Covid-19 yang membuat ibu hamil takut untuk melakukan kunjungan ke Puskesmas dan perubahan alur pelayanan antenatal care yang berbeda dari biasanya membuat ibu hamil malas datang ke Puskesmas.

## 8. Pengawasan Pelayanan Antenatal Care selama Pandemi Covid-19
Pengawasan  merupakan  hal  yang  penting  dalam  menjalankan  suatu  program,  dengan adanya  pengawasan  maka  dapat  memastikan  apakah  program  berjalan  sesuai  dengan  apa  yang sudah direncanakan. Selama pandemi Covid- 19 Kepala Puskesmas tetap melakukan pengawasan kerja  karyawan  seperti  biasa  dipagi  hari,  kemudian  setiap  satu  minggu  sekali  Puskesmas melakukan  kegiatan  lokbul  setelah  jam  pelayanan  selesai,  yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi setiap kegiatan yang sudah dilakukan.
Penjelasan  dari  pemegang  program  KIA  mengenai  pengawasan  dari  kepala  Puskesmas bahwa  biasanya  kepala  puskesmas  sebelum  pandemic  hanya  melakukan  pemeriksaan  seadanya tetapi  setelah  masa  pandemi  kapus  lebih  teliti  dalam  pengawasannya  untuk  memastikan  prokes selalu dijalankan di Puskesmas, dan juga mulai melakukan lokbul seminggu sekali, jadi kalo ada keluhan pasien atau permasalahan apa tentang pelayanan , disitu dibahas.” (R3).

## 9. Umpan Balik Pelayanan Antenatal Care selama Pandemi Covid-19
Pemberian  umpan  balik  mutlak  diperlukan  oleh  sebuah  sistem,  karena  hal  tersebut  akan membantu  Puskesmas untuk  mengevaluasi dan  memperbaiki sistem yang ada sekarang menjadi lebih  baik.  Untuk  mendapatkan  umpan  balik  dari  pasien  yang  sudah  menerima  pelayanan  di
Puskesmas,  Puskesmas  Parlilitan  membuat  sistem  kotak  saran  pelayanan  untuk  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas  Parlilitan,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui seberapa puas pasien dengan pelayanan yang telah diberikan selama ini. Dalam kondisi pandemi Covid-19 ada banyak perubahan dalam pelaksanaan ANC sehingga cukup banyak masukan atau saran  terkait  pemberian  pelayanan ANC .  Hasil  dari  kotak  saran  pasien  ibu  hamil  kemudian dibahas  pada  kegiatan  lokbul,  kemudian  memperbaik  pelayanan  apabila  banyak  pasien  yang merasa tidak puas. Dibawah ini adalah pernyataan Kepala Puskesmas mengenai kegiatan umpan balik yang dilakukan oleh Puskesmas.
“Setiap minggu bagian administrasi itu mengambil kertas saran dari dalam kotak saran dari ruangan KIA, kemudian di catat apa saja saran dan masukan dari pasien ibu hamil tentang pelayanan ANC, setiap sebulan sekali kita akan evaluasi tentang masukan dari ibu hamil dan kita bahas apa penyebabnya serta cara untuk memperbaiki pelayanan yang kurang.”
Kemudian didukung oleh pernyataan dari pemegang program KIA yaitu bidan.
“Situasi pandemi gini kunjungan ibu hamil ke Puskesmas enggak terlalu banyak jadi kotak saran  yang  terkumpul  pun  nggak  banyak.  Tapi  yah  selama  pandemi  ini  keluhan  ibu  hamil tentang perubahan alur pelayanan antenatal care, trus ribet patuhi protokol kesehatan. Saya kan  ada  juga  datang  ke  rumah  ibu  hamil  yang  enggak  periksa  kehamilan  ke  Puskesmas, kalau  alasan  mereka  sih  karena  takut  kena  Covid  dan  takut  liat  petugas  nya  pakai  APD lengkap.”
Setelah dilakukannya telaah dokumen yaitu melihat catatan mingguan capaian dari kotak saran  kepuasan  ibu  hamil  terkait  pelayanan antenatal  care diketahui  bahwa  ada  nya  penurunan jumlah  capaian  selama  pandemi  dan  banyak  yang  memberikan  keluhan  terkait  perubahan pelayanan antenatal care .
10. Upaya Manajemen Puskesmas dalam Mengatasi Ketakutan Ibu Hamil selama Pandemi Covid-19
Pandemi Covid-19 telah  menakutkan  banyak  masyarakat  salah  satunya  masyarakat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Parlilitan.  Masyarakat  takut  untuk  mengunjungi  Puskesmas  karena ngerinya  penyebaran Covid-19 dan  Puskesmas  Parlilitan  sebagai  faskes  tingkat  primer  ikut mengatasi  kasus Covid-19 .  Angka  kunjungan  ibu  hamil  ke Pukesmas  menurun  selama  pandemi Covid-19 ,  hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  rasa  ketakutan  ibu  hamil  tertular Covid-19 saat mengunjungi Puskesmas.
Upaya  manajemen  Puskesmas  Parlilitan  untuk  mengatasi  ketakutan  ibu  hamil  dalam melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  yaitu  dengan  melakukan  sosialisasi  keliling  kampung kepada  ibu  hamil  untuk  menjelaskan  bahwa  penting  mengikuti  pelayanan antenatal  care
meskipun  kondisi  sedang  pandemi.  Pemegang  program  KIA  yaitu  bidan  juga  melakukan kunjungan kepada ibu hamil yang tidak periksa ANC selama pandemi untuk diberikan penjelasan bahwa jika kita tetap menjalankan protokol kesehatan selama melakukan pemeriksaan kehamilan maka akan sulit untuk terjadinya penularan dan jika ibu hamil masih tetap tidak mau melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  maka  bidan  akan  melakukan  kunjungan  rumahan  kepada  ibu  hamil yang tidak mau dan takut untuk mendapatkan pelayanan antenatal care .
Penjelasan dari pemegang program KIA yaitu bidan terkait upaya manajemen Puskesmas untuk  mengatasi  ketakutan  ibu  hamil  melakukan  kunjungan antenatal  care selama  pandemi Covid-19 cakupan antenatal care menurun karena ibu hamil takut untuk melakukan pemeriksaan ke  Puskesmas.  Sebagai  nakes  dan  manajemen  Puskesmas  melakukan  berbagai  upaya  dari  kasih pengumuman  keliling  kampung  pakai  toak  untuk  mengajak  masyarakat  tetap  melakukan pemeriksaan  kesehatan  khususnya  ibu  hamil  agar  tidak  takut  karena  pelayanan  kesehatan  di jalankan sudah sesuai protokol Kesehatan dan menggunakan APD yang sesuai dengan standar. 11. Dampak  Ibu  Hamil  tidak  Mendapatkan  Pelayanan  Antenatal  Care  selama  Pandemi Covid-19
Pelayanan Antenatal  care bagi  ibu  hamil  sangatlah  penting  karena  kesehatan  ibu  hamil dipastikan  saat  dilakukannya  pemeriksaan  kehamilan  (K1-K4)  secara  lengkap.  Bagi  ibu  hamil yang  tidak  mendapatkan ANC secara  lengkap  sangat  berbahaya  karena  tidak  dapat  diketahui apakah kondisi kehamilan ibu baik-baik saja atau berisiko. Pandemi Covid-19 menurunkan angka cakupan  K1-K4  di  Puskesmas  Parlilitan,  banyak  ibu  hamil  yang  tidak  mendapatkan  pelayanan antenatal  care karena  takut  dan  diketahui  bahwa  karena  ibu  hamil  tidak  mendapatkan ANC terjadinya risiko saat bersalin dengan kondisi bayi dalam kandungan sungsang.
Penjelasan  dari  ibu  hamil  yang  tidak  mendapatkan  pelayanan ANC dan  memiliki  risiko pada  masa  bersalinnya  dimana  ibu  tersebut  hamil  saat  kondisi  pandemi,  dan  pemeriksaan kehamilan  (K1-K4)  tidak  lengkap.  Awal  masa  kehamilan  ibu  hamil  takut  untuk  pergi  ke Puskesmas tetapi karena dapat nasihat dari bidan yang melakukan kunjungan ke rumah jadi ibu hamil  mulai  berani  untuk melakukan pemeriksaan kehamilan, saat  itu pemeriksaan pada K3-K4 diusia  kehamilan  25  minggu.  Setelah  diperiksa  disarankan  untuk  USG  karena  ada  keluhan  dan ternyata posisi bayi sunsang dan berisiko saat masa melahirkan nanti dari saat itu ibu hamil mulai sering  melakukan  pemeriksaan  karena  mengetahui  dalam  kehamilan  itu  penting  buat  ikut pemeriksaan kehamilan K1-K4.” (R6)
Selain  itu  ada  juga  didapatkan  penjelasan  dari  ibu  hamil  yang  masa  kehamilan  dimasa pandemi  tidak  mendapatkan antenatal  care sama  sekali  dan  kondisi  bayi  saat  dilahirkan  BBLR karena tidak mendapatkan ANC dimana ibu tersebut menjadi tidak tau bahwa berat badan ibu dan
bayi kurang untuk usia kehamilan ibu saat itu.
Berdasarkan  penjelasan  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  hamil  yang  tidak mendapatkan  pelayanan antenatal  care sangat  berdampak  pada  kondisi  kesehatan  masa kehamilan dan masa melahirkan si ibu.

## KESIMPULAN
Pandemi  Covid-19  telah  mempengaruhi  segala  aktivitas  salah  satunya  aktivitas  dalam memberikan  pelayanan  di  puskesmas.  Selama  pandemi,  Puskesmas  Parlilitan  mengalami keterbatasan dan perubahan dalam menjalankan pelayanan salah satunya   dalam memberikan pelayanan antenatal  care .  Dalam  penelitian  ini  telah  melihat  pelayanan ANC berdasarkan pendekatan  sistem  yaitu  input,  proses,  output,  umpan  balik,  dan  pengawasan  serta  upaya manajemen  puskesmas  dalam  mengatasi  ketakutan  ibu  hamil  dengan  pandemi  Covid-19  dan dampak  yang  diterima  ibu  hamil  karena  tidak  mendapatkan  pelayanan ANC selama  pandemi. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Input
Sumber  daya  manusia  (SDM)  dalam  pelaksanaan ANC di  Puskesmas  Parlilitan  sudah  baik dalam memberikan pelayanan hanya keterbatasan jumlah SDM menghambat pelayanan ANC selama pandemi dan APD yang digunakan oleh bidan juga menimbulkan rasa takut pada ibu hamil.  Fasilitas  pelayanan ANC di  Puskesmas  Parlilitan  sudah  cukup  baik  dan  semua  alat yang tersedia berfungsi dengan baik hanya saja tidak tersedia USG sehingga harus dilakukan rujukan  ke  rumah  sakit  jika  ada  ibu  hamil  yang  harus  melakukan USG ,  dengan  kondisi pandemi  banyak  ibu  hamil  yang  tidak  bersedia  untuk  di  rujuk  ke  rumah  sakit  karena  takut ada pasien Covid-19 . Ketersediaan dana pelaksanaan ANC dan penerapan protokol kesehatan di Puskesmas Parlilitan bersumber dari dana anggaran pemerintah daerah (APD).  Kebijakan dan  SOP  dalam  menjalankan  pelayanan antenatal  care selama  pandemi Covid-19 di Puskesmas  Parlilitan  mengikuti  surat  edaran  Protokol  Petunjuk  Praktis  Layanan  Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi Covid-19 .
2. Proses
Proses  pelayanan ANC selama  pandemi  di  Puskesmas  Parlilitan  memiliki  perubahan  yaitu perubahan  alur  pelayanan  dan  waktu  pelayanan  dan  beberapa  kegiatan  dilakukan  secara daring.  Perubahan  tersebut  menjadi  kendala  ibu  hamil  untuk  mengikuti  kegiatan ANC sehingga ada ibu yang tidak lengkap mendapatkan pelayanan ANC.
3. Output
Cakupan pelayanan K1-K4 selama pandemi Covid-19 tahun 2020 menurun dengan capaian
hanya 58% dari 1471 ibu hamil yang ditargetkan, dibandingkan pada tahun 2019 yaitu 71% dengan  target  1323  ibu  hamil.  Menurunnya  cakupan  K1-K4  karena  ibu  hamil  takut  untuk kunjungan ANC selama pandemi Covid-19.

## 4. Pengawasan
Selama  pandemi  pengawasan  tetap  berjalan  seperti  biasa  dengan  dilakukan  oleh  Kepala Puskesmas  dengan  melakukan  pemeriksaan  ke  ruangan  pelayanan  dan  memeriksa  daftar kunjungan ibu hamil setiap minggunya. Pengawasan pencegahan penyebaran Covid-19 juga dilakukan  dengan  memastikan  protokol  kesehatan  terlaksana  dengan  benar  di  Puskesmas Parlilitan.
5. Umpan Balik
Untuk  mengetahui  pendapat  dan  umpan  balik  dari  ibu  hamil  yang  mendapatkan  pelayanan ANC dilakukan  dengan  menggunakan  kotak  saran  kepada  ibu  hamil  yang  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas.  Surat  saran  yang  terkumpul  selama  pandemi  menurun  karena angka  kunjungan  ibu  hamil  menurun.  Saran  yang  dikumpulkan  dari  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  selama  pandemi  yaitu  ibu  hamil  memiliki  keluhan  tentang perubahan jam pemeriksaan, adanya pembatasan jumlah ibu hamil yang diperiksa,
6. Upaya Manajemen Puskesmas Mengatasi Ketakutan Ibu Hamil selama Pandemi Covid-19
Berdasarkan penelitian yang dilakukan diketahui bahwa banyak ibu hamil yang tidak datang ke Puskesmas untuk mendapat pelayanan antenatal care , untuk mengatasi masalah tersebut manajemen  puskesmas  parlilitan  melakukan  berbagai  upaya  yaitu  melakukan  sosialisasi keliling kampung untuk menjelaskan bahwa pentingnya ibu hamil untuk mendapat pelayanan ANC meskipun kondisi sedang pandemi Covid-19. Selain itu dilakukan kunjungan rumahan untuk membujuk ibu hamil untuk tidak takut mengunjungi Puskesmeas dan juga melakukan edukasi  untuk  tidak  perlu  takut  dengan  bidan  yang  menggunakan  APD  saat  memberikan pelayanan  karena  itu  adalah  bagian  dari  protokol  kesehatan  dan  perubahan  alur  pelayanan ANC adalah bagian dari protkol kesehatan untuk pencegahan Covid-19.
7. Dampak Ibu Hamil tidak mendapatkan Pelayanan antenatal care selama Pandemi Covid-19
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  selama  pandemi  Covid-19  banyak  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Parlilitan tidak mendapatkan pelayanan ANC . Ibu hamil yang sama sekali tidak mendapatkan ANC mengalami BBLR saat masa persalinan karena tidak pernah dilakukan penimbangan dan edukasi gizi ibu hamil. Selain itu terdapat kasus ibu hamil yang pelayanan  ANC  tidak  lengkap  mengalami  posisi  sunsang  pada  janin  sehingga  harus dilakukan  USG  untuk  memastikan  apakah  ibu  melahirkan  dengan  proses  normal  atau operasi.  Kasus  tersebut  menunjukkan  bahwa  pentingnya  ibu  hamil  untuk  mendapatkan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pelayanan antenatal care meskipun kondisi sedang pandemi Covid-19.

## Saran
1. Kepala Puskesmas serta pemegang program KIA lebih meningkatkan upaya untuk mengajak ibu hamil untuk tetap mendapatkan pelayanan antenatal care selama pandemi Covid-19 .
2. Kepala  Puskesmas  juga  dapat  berupaya  untuk  meningkatkan  jumlah  SDM  tenga  bidan  di Puskesmas Parlilitan sehingga tidak perlu dilakukan pembagian jadwal periksa ANC .
3. Meningkatkan sarana dan prasarana salah satunya tersedianya USG di Puskesmas Parlilitan
sehingga tidak pelu untuk rujukan ke rumah sakit.
4. Bidan  lebih  bersikap  ramah  lagi  kepada  setiap  pasien  salah  satunya  kepada  ibu  hamil  yang melakukan pemeriksaan dan lebih sering menjelaskan kepada ibu hamil tentang alur proses pelayanan ANC selama pandemi Covid-19 sehingga tidak terjadi kebingungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayuningtias, Dumilah. 2014. Kebijakan Kesehatan: Prinsip Dan Praktik . Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Azizah,  Iin  Nur,  Melyana  Nurul  Widyawati,  and  Novita  Nining  Anggraini.  2011.  “Pengaruh Endorphin  Massage  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala  I  Persalinan  Normal  Ibu  Primipara  DI BPS S Dan B Demak Tahun 2011.” Jurnal Unimus .
Azrul,  azwar.  2010.  Bina  rupa  aksara;  Jakarta Pengantar  Administrasi  Kesehatan,  Edisi  Ke Enam.
Dinas Kesehatan Kabupaten Humbang Hasundutan. 2019. Rencana Kerja Organisasi Perangkat Daerah  (RENJA  OPD)  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  Tahun  2019 . Dolok Sanggul.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. 2019. Profil Kesehatan Sumatara Utara 2019 . Tahun 2019. Sumatera Utara: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
Djaali, and Pudji Mulyono. 2007. Pengukuran Dalam Bidang Pendidikan .
Gde Muninjaya, A A. 2004. EGC Manajemen Kesehatan Edisi 2 .
Griffin, Ricky. 2004. Manajemen . Jakarta: Erlangga. Hariandja, Marihat Tua Efendi. 2002. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: Grasindo. Hasugian,  Lilis  Enjelina.  2019.  “Pengaruh  Konseling  Antenatal  Care  (ANC)  Terhadap Pengetahuan  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Parlilitan  Kecamatan  Parlilitan Kabupaten Humbang Hasundatan Tahun 2019.” Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Indonesian Midwives, Association. 2020. Current Situation of Midwifery Services in the Covid- 19  Pandemic  Protocol  Midwifery  Service  in  the  Covid-19  Pandemic  Commitments  and Expectation  of  the  Indonesian  Midwives  Association.  Contribution  of  the  Indonesian Midwives Association in the Covid-19 .
Johariyah, Detty Siti Nurdiati Zubaedah, Widyawati, and Sumarti Endah Purnamaningsih Maria Margaretha.  2020.  “How  Maternal  and  Neonatal  Services  at  the  Community  Level  during the COVID-19 Pandemic in Indonesia?” Systematic Reviews in Pharmacy .
Kemenkes  RI.  2019.  Kementrian  Kesehatan  Repoblik  Indonesia Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2019 .
———. 2020. kemenkes RI Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas Pada Masa Pandemi Covid- 19 .
Kementerian  Dalam  Negeri.  2002. Keputusan  Menteri  Dalam  Negeri  Tentang  Pedoman Pengurusan,  Pertanggungjawaban  Dan  Pengawasan  Keuangan  Daerah  Serta  Tata  Cara Penyusunan  Anggaran  Pendapatan  Dan  Belanja  Daerah,  Pelaksanaan  Tata  Usaha Keuangan Daerah Dan Penyusunan Perhitungan Anggaran Pend .
Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  “Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia Tahun 2015-2019.” Pusat Komunikasi Publik .
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2009. “UU RI No 36 Tentang Kesehatan.” UU RI No 36 2009 .
———.  2020.  “Pedoman  Bagi  Ibu  Hamil,  Ibu  Nifas,  Dan  Bayi  Baru  Lahir  Di  Era  Pandemi Covid-19Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.” Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia .
Kementrian Kesehatan RI. 2019. Kementrian Kesehatan RI Profil Kesehatan Indonesia 2019 . Kesehatan, Kementerian, and Direktorat Bina Kesehatan. 2010. “Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu.” Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu .
Khoirul, Yuni Waroh. 2021. “Hubungan Kunjungan Trimester 1 Dengan Screening Anemia Pada Ibu Hamil Di Era Peradaban Baru.” Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan . Larki, Mona, Farangis Sharifi, and Robab Latifnejad Roudsari. 2020. “Models of Maternity Care for  Pregnant  Women  during  the  COVID-19  Pandemic.” Eastern  Mediterranean  Health Journal 26(9).
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2000. Kepanitraan Klinik Obsterti Dan Ginekologi . Jakarta: EGC. ———. 2003. Pengantar Kuliah Obsterti . Jakarta: EGC.
Mufdillah. 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil . Yogyakarata: Nuha Medika. Peraturan Menteri Kesehatan. 2020. Kementerian Kesehatan RI Peraturan Menteri Kesehatan RI No.  21  Tahun  2020  Tentang  Pedoman  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar  Dalam  Rangka Percepatan Penanganan Covid-19 . Indonesia. Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia.  2014. Peraturan  Pemerintah  Tentang  Sistem Informasi Kesehatan . Indonesia.
Primasnia, Pevi, - Wagiyo, and - Elisa. 2013. “Hubungan Pendampingan Suami Dengan Tingkat Kecemasan  Ibu  Primigravida  Dalam  Menghadapi  Proses  Persalinan  Kala  I  Di  Rumah Bersalin Wilayah Kota Ungaran.” Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan .
Rofiasari,  Linda  et  al.  2020.  “Pendampingan  Kelas  Ibu  Hamil  Dalam  Memberikan  Motivasi Antenatal  Care  Sebagai  Upaya  Untuk  Meningkatkan  Kesehatan  Ibu  Dan  Janin  Di  Masa Pandemi Covid-19.” Jurnal Peduli Masyarakat .
Rukiah,  Al  Yeyeh,  and  Lia  Yuliati.  2014. Asuhan  Kebidanan  II  Persalinan .  CV  Trans  Info Media.
Sayfrudin, and Hamida. 2007. Kebidanan Komunitas . Jakarta: EGC.
Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D . Bandung: Alfabeta. Sukoco, Badri Munir. 2007. Erlangga Manajemen Administrasi Perkantoran Modern . Uripni, Christina Lia, and Dkk. 2002. Komunikasi Kebidanan . Jakarta: EGC.
WHO. 2016a. “WHO | New Guidelines on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience.” Who .
———. 2016b. Who Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience . WHO,  and  UNFPA.  2020. Covid-19  Technical  Brief  for  Maternity  Service .  Geneva. https://www.unfpa.org/resources/covid-19-technical-brief-maternity-services.