## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Peran Kader dalam Penemuan Kasus Tuberkulosis BTA Positif di Kabupaten Magelang

## The Factors Related to The Role of Cadres in The Discovery of Tuberculosis
Cases of Magelang Regency
Ita Puji Lestari *1 , Auly Tarmali 2
1 Universitas Ngudi Waluyo, Jl Sendang Elo Banyumanik, Kota Semarang 50264, Indonesia
2 Universitas Ngudi Waluyo, Jl. Kanfer Banyumanik, Kota Semarang 50268, Indonesia
*Korespondensi Penulis: tha.yuslita88@gmail.com

## Abstrak
Angka kematian dari penyakit tuberkulosis masih sangat tinggi dan upaya untuk  memerangi itu  harus  dipercepat  jika  sesuai  dengan  target  global  pada  tahun  2030  dengan  menggunakan target  Sustainable  Development  Goals.  Prevalensi  TB  di  Provinsi  Jawa  Tengah  pada  tahun 2012 adalah sebesar 106,42 per 100.000 penduduk. Penemuan kasus dan Case Detection Rate di bawah standar 70%, pada level kota/ kabupaten maupun level puskesmas dan untuk CDR terendah  di  Kabupaten  Magelang  yaitu  21,82%.  Kabupaten  Magelang  pada  tahun  2013 perkiraan kasus baru TB Paru  BTA positif sebanyak 1285 orang dengan cakupan penemuan kasus TB Paru BTA positif pada tahun 2013 mencapai 17,98%. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus tuberkulosis.  Jenis  penelitian  adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan Cross Sectional .  Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  kader  TB  sebanyak  47  orang. Analisis data dilakukan secara bivariat. Hasil penelitian dengan uji statistik menunjukkan  ada hubungan  antara  faktor  pengetahuan  dengan  peran  kader  (p=0,042),  ada  hubungan  antara faktor motivasi dengan peran kader (p=0,0001),tidak ada hubungan antara faktor sikap badan pelaksana  dengan  peran  kader  (p=0,442),  ada  hubungan  antara  sarana  dan  prasarana  dengan peran  kader  (p=0,013),  ada  hubungan  antara  faktor  pengawasan  dan  pembinaan  dari Puskesmas  dengan  peran  kader  (p=0,001).  Disarankan  Puskesmas  untuk  mengadakan pelatihan  bagi  kader  secara  periodik  dan  Optimalisasi  fasilitasi  sarana  dan  prasarana  dari Puskesmas sebagai pengelola program TB.
Kata kunci : Peran, Kader, Tuberkulosis

## Abstract
The  mortality  rate  from  tuberculosis  is  still  very  high  and  efforts  to  combat  it  must  be accelerated if it is in line with global targets in 2030 by using the Sustainable Development Goals target. The prevalence of TB in Central Java in 2012 was 106.42 per 100,000 people. The cases and Case Detection Rate below the standard of 70% are found in the level of cities, regencies  or  health  centers.  The  lowest  CDR  is  in  Magelang  regency  which  is  21.82%.  In 2013,  it  is  estimated  that  there  were  new  cases  of  lung  TB  in  Magelang  regency  and  there were 1,285 people suffering from positive BTA in 2013 reached 17.89%. This research aims to  analyze  factors  related  to  the  role  of  cadres  in  finding  tuberculosis  cases.  This  research was  observational  analytic  using  Cross  Sectional  Approach.  The  population  was  all
Tuberculosis  cadres  as  many  as  47  people.  Data  analysis  was  done  by  using  bivariate.  The research results using statistical test showed that there was a correlation between knowledge factors  and  the  role  of cadres  (p  value=0,042),  there  was  a  correlation  between motivation factors  and the  role  of  cadres  (p  value=0,0001),    there  was  no  correlation  between  attitude and  the  role  of  cadres  (p  value=0,442),  there  was  a  correlation  between  facilities  and infrastructure  factors  and  the  role  of  cadres  (p  value  =0,013),  there  was  a  correlation between  supervision  factors  and  the  role  of  cadres  (p  value=0,001).  Public  Health  Centers have to conduct training for cadres on a periodic basis and Optimize facilitation of facilities and infrastructure from Puskesmas as managers of TB programs
Keywords: Role,Cadres,Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan yang utama secara global, karena gangguan  kesehatan  yang  serius  di  masyarakat  dan  kejadian  penyakit  ini  meningkat  setiap tahunnya. Tuberkulosis menduduki peringkat kedua sebagai penyakit penyebab kematian dari seluruh  penyakit  infeksi  diseluruh  dunia.  Pada  2013  diperkirakan  9,0  juta  orang  menderita penyakit  TB  dan  1,5  juta  meninggal  karena  penyakit  ini  ,  360.000  di  antaranya  terdiagnosa positif mengidap virus HIV . Angka kematian dari penyakit ini masih sangat tinggi dan upaya untuk  memerangi  itu  harus  dipercepat  jika  sesuai  dengan  target  global  pada  tahun  2030 dengan  menggunakan  target Sustainable  Development  Goals (SGD’s).  (WHO,2014). Pengendalian  TB  di  Indonesia  sudah  berlangsung  sejak  zaman  penjajahan  Belanda  namun masih terbatas pada kelompok tertentu. Pada tahun 1995 program  nasional pengendalian TB mulai menerapkan strategi pengobatan jangka pendek dengan pengawasan langsung ( Directly Observed Treatment Short-course , DOTS)  yang dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap. Sejak  tahun  2000  strategi  DOTS  dilaksanakan  secara  nasional  diseluruh  fasilitas  pelayanan kesehatan terutama Puskesmas yang diintegrasikan dalam pelayanan kesehatan dasar. Sasaran strategi  nasional  pengendalian  TB  hingga  2014  mengacu  pada  rencana  strategis  Kementrian Kesehatan  2009-2014  yaitu  menurunkan  prevalensi  TB  dari  235  per  100.000  penduduk menjadi 224 per 100.000 penduduk. Saat ini diperkirakan ada 1 dari setiap 3 kasus TB yang masih belum terdeteksi oleh program. (Kemenkes RI,2015).
Indikator  yang  digunakan  untuk  menggambarkan  keberhasilan  program  pengendalian TB yaitu Case Detection Rate (CDR)  dimana diketahui dari data nasional yang menunjukkan CDR  di  Indonesia  dari  tahun  2012-2014  mengalami  penurunan  yaitu  penemuan  kasus  pada tahun  2012 adalah  61%,  kemudian  penemuan  kasus  pada tahun  2013  adalah  60%,  dan  pada
tahun  2014  angka  penemuan  kasus  adalah  46%.  (Kemenkes  RI,2015).  Hal  ini menjadiberbahaya karena mereka yang belum terdeteksi bisa menjadi sumber penularan bagi orang lain, 40,48 % penderita yang belum terdeteksi ada indikasi mereka periksa ke  layanan kesehatan swasta yang tidak melaporkan datanya ke Dinas Kesehatan dan karena keberadaan mereka  tidak  terpantau  dikarenakan  penderita  enggan  untuk  mengakui  bahwa  dirinya  sakit (Dinkes Prop Jateng, 2011).Prevalensi TB di  Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012 adalah sebesar  106,42  per  100.000  penduduk.  Untuk  pencapaian  CDR  di  Jawa  Tengah  tahun  2012 yaitu 58,45% dimana angka tersebut masih dibawah target yang ditetapkan yaitu 100%, untuk CDR terendah di Kabupaten Magelang yaitu 21,82%.(DKK Prov Jateng, 2012). pengendalian TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Mertoyudan  Kabupaten  Magelang  didapatkan bahwa  belum  adaoptimalisasi  peran  kader  TB  dalam  deteksi  dini  penemuan  kasus  TB  BTA positif.  Karena  perananan  kader  sangat  pokok  maka  ada  beberapa  hal  yang  mempengaruhi praktek  kader  dalam  pelayananannya.  Karakteristik  sangat  berpengaruh  pada  perilakunya, yaitu  predisposing  factor  meliputi  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  dan  lama  menjadi  kader. Perhatian tenaga kesehatan dari Puskesmas terhadap kader perlu ditingkatkan.
Upaya penemuan kasus  yang efektif adalah dengan meningkatkan peran kader, karena tugas  kader  yaitu  membantu  menemukan  pasien  suspek  TB,  membimbing  dan  memotivasi kepada  PMO  untuk  selalu  melakukan  pengawasan  menelan  obat  atau  sebagai  koordinator PMO. Keberadaan kader diharapkan mampu meningkatkan angka penemuan kasus TB, untuk itu dengan adanya kader diharapkan dapat meningkatkan angka pencapaian penemuan kasus penderita TB Paru. Dengan optimalisasi peran kader, maka diharapkan kader akan lebih aktif dalam  mengenali  gejala  tuberculosis  sejak  dini  sehingga  akan  meningkatkan  cakupan  CDR ( Case Detection Rate ).
Kader  merupakan  tenaga  masyarakat  yang  dianggap  paling  dekat  dengan  masyarakat. Pada  kader  kesehatan  masyarakat  itu  seyogyanya  memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang cukup  sehingga  memungkinkan  karena  untuk  membaca,  menulis,  dan  menghitung  secara sederhana.  Dalam  hal  ini  kader  disebut  juga  sebagai  penggerak  atau  promotor  kesehatan. kader  kesehatan  masyarakat  adalah  laki-laki  atau  wanita  yang  dipilih  oleh  masyarakat  dan dilatih  untuk  menangani  masalah-masalah  kesehatan  perorangan  maupun  masyarakat  serta untuk bekerja dalam hubungan yang amat dekat dengan tempat-tempat pemberian pelayanan kesehatan.  (Depkes  RI,  2009).  Tugas  kader  dalam  pengendalian  penyakit  tuberculosis meliputi  pelayanan  kesehatan  dan  pembangunan  masyarakat  termasuk  disini  adalah
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 1 April 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
melakukan penyuluhan tentang penyakit tuberkulosis di posyandu dan lingkungan sekitarnya, menemukan tersangka tuberkulosis dan merujuknya ke puskesmas, mencatat dan mengawasi serta  membina  penderita  tuberkulosis  dan  melakukan  pembinaan  kepada  keluarga  penderita tuberkulosis. Peran kader dalam program pengendalian TB masih belum terlihat secara jelas dikarenakan  banyak  warga  yang  ditunjuk  sebagai  kader  belum  memiliki  pengetahuan  cukup tentang  penyakit  tersebut,  selain  sikap  dan  motivasi  dari  para  kader  masih  belum  maksimal karena  kecenderungan  untuk  melaksanakan  tugas  ini  bersifat  suka  rela.  Peran  merupakan aspek  yang  dinamis  dalam  kedudukan  terhadap  sesuatu.  Apabila  seseorang  melakukan  hak dan kewajibannya sesuai dengan kedudukannya, maka dia menjalankan suatu peran. Peran di dayagunakan  sebagai  instrumen  atau  alat  untuk  mendapatkan  masukan  berupa  informasi dalam proses pengambilam keputusan. Persepsi ini dilandaskan oleh suatu pemikiran bahwa pemerintahan dirancang untuk melayani masyarakat, sehingga pandangan dan preferensi dari masyarakat  tersebut  adalah  masukan  yang  bernilai  guna  mewujudkan  keputusan  yang responsif dan responsibel.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  observational  analitik  dengan metode kuantitatif. Penelitian ini dilakukan berlokasi di wilayah kerja Puskesmas Mertoyudan I  Kabupaten  magelang.  Pengumpulan  data  dilakukan  sekaligus  pada  satu  kali  pengamatan. Metode  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah puposive  sampling .  Pengumpulan  data dengan  wawancara  dan  observasi  dengan  menggunakan  instrumen  kuesioner  dan  daftar checklist .  Prosedur  analisis  data  yang  digunakan  dengan  menggunakan  analisis  univariat dengan statistik deskriptif, analisis bivariat menggunakan uji Chi Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Korelasi atau Hubungan antara Faktor Predisposisi dengan Peran Kader dalam Penemuan Kasus TB BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Mertoyudan 1
Kabupaten Magelang Pengetahuan Peran Kader P value Cukup Baik Total f % f % f % 0,042 Kurang 4 30,8 9 69,2 13 27,7 Baik 2 5,9 32 94,1 34 72,3 Total 6 12,8 41 87,2 47 100
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 1 April 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sikap Peran Kader P value Cukup Baik Total f % f % f % 0,442 Negatif 4 15,4 22 84,6 26 55,3 Positif 2 9,5 19 90,5 21 44,7 Total 6 12,8 41 87,2 47 Motivasi Peran Kader P value Cukup Baik Total F % f % f % 0,0001 Cukup 6 46,2 7 53,8 13 27,7 Baik 0 0 34 100 34 72,3 Total 6 12,8 41 87,2 47 100
Faktor  predisposisi  yaitu  pengetahuan  memiliki    korelasi  dengan  peran    kader  dalam penemuan  kasus TB BTA positif dengan p value < 0,05 yaitu  0,042.  Dari hasil penelitian menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  secara  statistik  signifikan  antara  sikap  dengan peran    kader  dalam   penemuan    kasus  TB  BTA  positif  dengan  p  value  >  0,05  yaitu    0,442. Berdasarkan  tabel  diatas  terdapat  hubungan  yang  secara  statistik  signifikan  antara  motivasi dengan  peran  kader  dalam    penemuan    kasus  TB  BTA  positif  dengan  p  value  <  0,05  yaitu 0,0001.  Faktor  predisposisi  Faktor  yang  mencakup  pengetahuan  dan  sikap    serta  motivasi menggambarkan  faktor  pendorong  seseorang  dapat  melakukan  suatu  tindakan  .  dari  hasil penelitian  terdapat  dua  aspek  dalam  faktor  predisposisi  yangmemeilikihubungan  dengan peran  kader  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  Positif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mertoyudan 1 Kabupaten Magelang.
Tabel 2. Korelasi atau Hubungan antara Faktor Enabling (Fasilitasi Sarana dan Prasarana) dengan Peran Kader dalam Penemuan Kasus TB BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Mertoyudan 1 Kabupaten Magelang
Sarana dan Prasarana Peran Kader P value Cukup Baik Total f % f % f % 0,013 Cukup 1 3,2 30 96,8 31 66 Baik 5 31,2 11 68,8 16 34 Total 6 12,8 41 87,2 47 100
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik antara  fasilitasi  sarana  dan  prasarana  sebagai  faktor  enabling  dengan  peran  kader  dalam penemuan  kasus  TB  BTA  positif  dengan  p value <  0,05  yaitu  0,013.  Factor  enabling  ini merupakan  faktor  yang  mencakup  berbagai  keterampilan  dan  sumber  daya,  dimana keterampilan  dan  sumber  daya  merupakan  poin  penting  yang  diperlukan  untuk  melakukan perilaku kesehatan.
Tabel 3. Korelasi atau Hubungan antara Faktor Reinforcing dengan Peran Kader dalam Penemuan Kasus TB BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Mertoyudan 1
Kabupaten Magelang Pengawasan dan Pembinaan Peran Kader P value Cukup Baik Total f % f % f % 0,001 Cukup 6 35,3 11 64,7 17 36,2 Baik 0 0 30 73,2 30 63,8 Total 6 12,8 41 87,2 47 100
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik antara faktor reinforcing dalam hal ini adalah pengawasan dan pembinaan dengan peran kader dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  dengan  ditinjukkan  p value <  0,05  yaitu  0,001. Puskesmas sebagai intitusi pengelola program memiliki kewenangan untuk melakukan upaya pengawasan dan pembinaan terhadap kader TB  yang telah dibentuk , hal ini dilakukan guna mengkondisikan pelaksanaan program penemuan kasus dapat berjalan secara efektif.

## Pembahasan
Faktor  predisposisi  ( predisposing  factor )  adalah,  faktor  yang  mencakup  pengetahuan dan  sikap  masyarakat  terhadap  kesehatan,  tradisi  dan  kepercayaan  masyarakat  terhadap  hal- hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat  sosial  ekonomi  dan  sebagainya.  Dalam  penelitian  ini  faktor  predisposisi  adalah pengetahuan, sikap, dan motivasi kader TB. Pengetahuan memberikan kontribusi kepada para kader TB untuk menentukan kegiatan atau aktivitas dalam penemuan kasus TB BTA positif. Pengetahuan merupakan hasil dari “tahu” setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu  objek  tertentu.  Penginderaan  itu  dilakukan  dengan  menggunakan  panca  indera,  dan untuk pengetahuan ini seseorang mendapatkan dengan menggunakan indera penglihatan dan
pendengaran.  Pengetahuan  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya tindakan seseorang, karena itu dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  langgeng  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari oleh pengetahuan (Notoatmojo, 2005).
Pengetahuan  dari  seorang  kader  TB  merupakan  domain  utama  sebagai  dasar  kader tersebut  melakukan  aktivitasnya  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif.  Seseorang  yang menentukan  aktifitasnya  yang  didasari  dari  pengetahuan  juga  akan  mempengaruhi  perilaku orang  tersebut,sehingga  dalam  proses  pengambilan  keputusannya  dapat  berdasar  atas  alasan yang  rasional  dan  perilaku  tersebut  dapat  dipertanggunggjawabkan.  Dengan  adanya pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  kader  TB  akan  memudahkan  mereka  dalam  melakukan aktifitas penemuan kasus diantaranya mengenai upaya pencegahan TB, tanda dan gejala awal penderita,  hingga  pentingnya  penderita  yang  harus  ditangani  oleh  tindakan  medis,  jika  pra kader  tidak  mengetahui  tentang  informasi  terkait  seputar  penyakit  TB,  mereka  akan  sulit memahami bagaimana cara melakukan tugasnya sebagai kader. Penelitian lain yang dilakukan oleh  Nugroho  pada  tahun  2008  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan ddengan  keaktifan  kader  posyandu  di  desa  Dukuh  Kecamatan  Ketanggungan  Kabupaten Brebes.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Pakasi  2016  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan  pelayanan  posyandu  dengan  p  value 0,000.(JIDAN (Jurnal Ilmiah Bidan), 4(1), 15-21 ).
Sikap adalah suatu respon yang cenderung masih tertutup dari seseorang terhdap suatu objek. Sikap tidak bisa dilihat secara kasat mata namun harus diintrepertasikan lebih dahulu dari perilaku yang dimunculkan. Kader TB  dalam penelitian ini ada yang menunjukkan sikap yang  negatif  dan  adad  pula  yang  menunjukkan  sikap  positif.  Dan  dari  hasil  uji  didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antgara sikap dengan peran kader dalam penemuan kasus TB BTA  positif.  Hal  ini  terjadi  dikarenakan  setiap  kader  berasal  dari  beberapa  wilayah  yang berbeda dan ada pula yang berasal dari luar pulau jawa, hal ini mengindikasikan bahwa sikap yang  mereka  tunjukkan  keaneka  ragaman  budaya  yang  membentuk  karakter  setiap  individu dan personality dari masing-masing nilai dari wilayahnya masing-masing.
Nilai adalah sebuah konsep yang menunjuk pada hal-hal yang dianggap berharga dalam kehidupan.Sesuatu itu dianggap berharga karena hal itu baik, indah, benar dan pantas.ontoh, ketekunan  adalah  nilai,  karena  dianggap  sebagai  sikap  yang  baik.Kecantikan  adalah  nilai, karena  dianggap  sebagai  nilai  yang  indah.Kejujuran  adalah  nilai,  karena  dianggap  sebagai
nilai  yang  benar.  Oleh  sebab  itu  nilai  yang  dibawa  oleh  msaing-masing  kader  yang  berasal dari  beragam  wilayah  akan  membentuk  karakteristik  psikologis  untuk  menentukan  pola berfikir  ,  merasakan  dan  bertindak.  Responden  yang  menunjukkan  sikap  negatif  cenderung tidak  aktif  karena  memiliki  berbagai  alasan  untuk  tidak  bersungguh-sungguh  dalam menjalankan tugasnya sebagai kader. Beberapa hal yang mendorong kader tidak berpartisipasi secara  aktif  adalah  terlalu  sibuk  mengurus  rumah  tangga,  mengurus  putra  dan  putrinbya, bahkan terkadang terdapat konflik atau kesenjangan antar kader dalam satu wilayah. Selain itu para  daer  yang  menunjukkan  sikap  negatif  ini  dapat  juga  dikarenakan  mereka  tidak mendapatkan  perhatian  khusus  dalam  bentuk  reward  atau  kompensasi  baik  dari  pemerintah maupun intitusi pengelola program. Sedangkan ada pula kader yang munjukkan sikap positif itu  dikarenakan  mereka  yakin  dan  percaya  dengan  tugas  yang  dilakukan  sebagai  kader merupakan  tindakan  yang  menguntungkan  banyak  orang.  Kader  dengan  sikap  yang  positif cenderung  bersikap  secara  proporsional, menyakini  bahwa  tidak  semua  kasus  harus  disikapi dengan cara yang sama. Karena tingkat kesalahan biasanya berbeda satu dengan lainnya maka sikap kader dalam menghadapi situasi tersebut pun berbeda. Kader dengan sikap positif juga cenderung lebih optimis dan kreatif dalam menjalankan tugasnya sebagai kader TB.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara  statistik antara  motivasi  dengan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif.  Motivasi merupakan  salah  satu  sikap  positif  yang  akan  membantu  kader  TB  dalam  mencapai  tujuan program pengendalian kasus TB. Motivasi mendorong kader TB melakukan tugasnya dengan baik  dan  mencapai  hasil  kinerja  lebih  dari  yang  diharapkan.  Motivasi  merupakan  salah  satu kualitas  yang  positif  serta  merupakan  sifat  yang  baik  untuk  kader  TB  miliki.  Motivasi  yang dimiliki    berangkat  dari  suatu  kebutuhan  yang  dirasakan  oleh  kader  TB  dimana  akan menstimulus  atau  mendorong  individu  untuk  memunculkan  perilaku  dalam  pencarian tujuannya, dimana jika tujuan tersebut tercapai akan memenuhi kebutuhan nya. Tujuan yang diharapkan  oleh  kader    yaitu    keberhasilan  program  dan  pasien  yang  menderita  dapat tertangani secara medis serta menekan angka penularan.
Motivasi  kader  juga  merupakan  domain  yang  sangat  penting  sebagai  dasar  seorang kader  melakukan  aktifitasnya.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Green  (2000)  yang  menyatakan bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  seseorang  salah  satunya  adalah  motivasi dari  orang  tersebut.  Penelitian  lain  yang  mendukung  adalah  penelitian  Wijaya    (2013) Terdapat  hubungan  yang  secara  statistik  signifikan  antara  motivasi  dengan  aktivitas  kader
kesehatan,dimana  motivasi  tinggi  memiliki  kemungkinan  untuk  aktif  dalam  pengendalian kasus  tuberkulosis  15  kali  lebih  besar  dari  pada  motivasi  rendah.Hubungan  tersebut  secara statistik  signifikan  (OR=  15.01;  CI  95%=  1,59-141,65;  p=  0,018).  (Jurnal  Magister Kedokteran Keluarga, 1(1), 38-48).
Faktor  enabling    merupakan  faktor  yang  mencakup  berbagai  keterampilan  dan  sumber daya, dimana keterampilan dan sumber daya merupakan poin penting yang diperlukan untuk melakukan  perilaku  kesehatan.  Sumber  daya  itu  meliputi  fasilitas  pelayanan  kesehatan, personalia  klinik  atau  sumber  daya  yang  serupa  itu.  Faktor  pemungkin  ini  juga  menyangkut keterjangkauan  berbagai  sumber  daya,  biaya,  jarak  ketersediaan  transportasi,  waktu  dan sebagainya. Di dalam penelitian ini faktor enabling adalah ketersediaan sarana dan prasarana yang  difasilitasi  Puskesmas.  Keberhasilan  suatu  program  juga  ditentukan  oleh  pemenuhan fasilitas  yang  disediakan  sebagai  sarana  para  kader  TB  menjalankan  tugas  pokoknya  dalam penemuan  kasus  TB  BTA  positif  diwilayah  masing-masing.  Ketersediaan  sarana  dan prasarana  ini  meliputi  ketersediaan  dana  yang  cukup  untuk  mengakomodir  kegiatan  yang terkait  dalam  penemuan  kasus.  Pembiayaan  yang  cukup  akan  memungkinkan  tugas  kader dapat  berjalan  sengan  efektif,  mulai  dari  aktifitas  promosi  kesehatan,  melakukan  kunjungan rumah,  hingga  membantu  petugas  Puskesmas  mengantar  dan  memantau  pasien  yang terdiagnosis positif untuk memerikasakan diri ke pelayanan kesehatan.
Selain  itu  pemenuhan  fasilitas  lain  adalah  ketersediaan  transportasi  untuk  melakukan kunjungan  rumah  maupun  aktifitas  pemantauan  sebagai  pengawas  minum  obat  (PMO), namun selama ini hal ini belum dapat optimal, karena para kader TB masih menggunakan alat transportasi  pribadi  dalam  menjalankan  aktifitasnya  sebagai  kader.  Pemenuhan  kebutuhan dana  dan  alat  transportasi  akan  memungkinkan  aktifitas  kader  menjadi  lebih  efektif  dan efisien.  Hasil  dalam  penelitian  ini  seuai  dengan  penelitain  yang  dilakukan  oleh  Mukrimah pada  tahun  2014  yang  mengemukakan  terdapat  hubungan  antara  ketersediaan  sarana  dan prasarana  dengan  kinerja  kader  posyandu  walaupun  sarana  dan  prasarananya  masih  kurang lengkap. ( Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis,5 (3), pp.320-327. )
Faktor  reinforsing  meliputi  pengawasan  dan  pembinaan  dari  Puskesmas.  Puskesmas sebagai  intitusi  pengelola  program  memiliki  kewenangan  untuk  melakukan  upaya pengawasan dan pembinaan terhadap kader TB  yang telah dibentuk , hal ini dilakukan guna mengkondisikan  pelaksanaan  program  penemuan  kasus  dapat  berjalan  secara  efektif.  Dari hasil penelitian meunjukkan hubungan yang signifikan antara faktor reinforcing dalam hal ini
adalah  pengawasan  dan  pembinaan  dengan  peran  kader,  hal  ini  dikarenakan  dengan  adanya pengawasan kader dapat melaksanakan tugas pokoknya sesuai dengan perencanaan yang telah disusun  ditingkat  Puskesmas,  dan  dengan  adanya  pembinaan  dari  Puskesmas  kader mendapatkan  bekal  informasi  yang  sesuai  dengan  tugas  yang  harus  dilakukan  sebagai  kader TB. Bentuk interaksi antara Puskesmas dengan para kader TB akan menjalin koordinasi yang efektif dan efisien, dengan adanya pengawasan dan pembinaan secara otomatis akan terjalin komunikasi  yang  intens  antara  pihak  petugas  Puskesmas  dengan  kader.  Pengawasan dilakukan  oleh  petugas  TB  dari  Puskesmas  dengan  berkoordinasi  dengan  koordinator  kader TB  diwilayah  masing-masing,  dan  pembinaan  dilakukan  secara  berkala  diseluruh  wilayah kerja  Puskesmas  dengan  bergiliran.  Tujuan  utama  upaya  pengawasan  dan  pembinaan  ini adalah  menjaga  konsistensi  tujuan  dari  program,  sehingga  hasil  yang  didapatkan  sesuai dengan  harapan  dan  tidak  melenceng  dari  tujuan  awal.  Dengan  adanya  pengawasan  dan pembinaan akan membuat kader TB merasa diperhatikan dan diprioritaskan, sehingga mereka termotivasi  melaksanakan  tugas  pokoknya  dengan  sebaik-baiknya.  Seseorang  yang  merasa diperhatikan  akan  cenderung  lebih  bersemangat  dan  lebih  aktif.  Dampak  terbesarnya  adalah program  jauh  lebih  efektif  menghasilkan  output  yang  kemungkinan  lebih  dari  harapan. Pengawasan  yang  dilakukan  akan  menuntun  para  kader  untuk  tetap  berjalan  pada  koridor tugasnya  dalam  penemuan  kasus  TB,  dan  pembinaan  akan  meningkatkan  kualitas  kader  TB baik  secara  pengetahuan,  sikap,  keterampilan,  keaktifasn,maupun  kreatifitas.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan Siswantoro (2012) yang menyatakan bahwa faktor penguat adalah  konsekuensi  dari  tindakan  yang  menentukan  apakah  pelaku  mendapat  umpan  balik positif  atau  negatif  dan  didukung  secara  sosial  sesudah  umpan  balik  terjadi.  faktor  penguat dengan  demikian  meliputi  dukungan  sosial,  pengaruh  rekan  sebaya,  dan  saran  dan  umpan balik oleh penyedia layanan kesehatan.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara faktor predisposisi dengan peran kader  yaitu  ada hubungan pengetahuan  dengan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  di  Puskesmas kabupaten  Magelang  dengan  p  value  0,042,  ada  hubungan  antara    motivasi  dengan  peran kader  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  di  Puskesmas  kabupaten  Magelang  dengan  p value  0,0001,  dan  tidak  ada  hubungan  antara  sikap  dengan  peran  kader  dalam  penemuan kasus  TB  BTA  positif  di  Puskesmas  kabupaten  Magelang  dengan  p  value  0,442.  Terdapat
hubungan  antara  faktor  Enabling  yaitu  Fasilitasi  sarana  dan  Prasarana  dengan  peran  kader dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  di  Puskesmas  kabupaten  Magelang  dengan  p  value 0,013.  Terdapat  hubungan  antara  faktor  reinforcing  yaitu  Pengawasan  dan  pembinaan  dari Puskesmas  dengan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  di  Puskesmas kabupaten Magelang dengan p value 0,001.

## SARAN
Bedasarkan hasil penelitian perlu diadakannya pelatihan bagi kader TB secara periodik, dalam  pelaksanaannya  diperlukan  adanya  ketersediaan  buku  saku  bagi  kader  TB  untuk menjadi pedoman praktis dalam menjalankan perannya, serta optimalisasi fasilitasi sarana dan prasarana dari Puskesmas sebagai pengelola program.

## .

## DAFTAR PUSTAKA
World Health Organization. Global TB Report 2014 . Geneva; 2014.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Tuberkulosis  :  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh . Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan; 2015.
Dinkes  Propinsi  Jateng.  2011. Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2011 . Semarang.
Dinkes  Propinsi  Jateng.  2012. Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2012 . Semarang.
Depkes RI, 2009. Buku Saku Kader Program Penanggulangan TB. Jakarta: Depkes RI.
Notoatmodjo  S. Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Revisi  ed.  Jakarta:  Rineka  Cipta;
2005
Green,  Lawrence.,  Kreuter,  Marshal.,  Deeds,  Sigrid.  2000.  Perencanaan  Pendidikan Kesehatan Sebuah Pendekatan Diagnostik. Jakarta
Pakasi, A., Korah, B.H. and Imbar, H.S., Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Kader Kesehatan Dengan Pelayanan Posyandu. Jurnal Ilmiah Bidan , 4 (1).
Nugroho,  H.A.  and  Nurdiana,  D.,  2008.  Hubungan  antara  pengetahuan  dan  motivasi  kader posyandu  dengan  keaktifan  kader  posyandu  di  desa  dukuh  tengah  kecamatan ketanggungan kabupaten brebes. FIKkeS , 2 (1).
Wijaya,  I.,  Murti,  B.  and  Suriyasa,  P.,  2013.  Hubungan  Pengetahuan,  sikap,  dan  motivasi kader  kesehatan  dengan  aktivitasnya  dalam  pengendalian  kasus  tuberkulosis  di Kabupaten Buleleng. Jurnal Magister Kedokteran Keluarga , 1 (1), pp.38-48.
St  Hamsinah,  M.Y.,  2017.  Faktor-faktor  Pendorong  Kinerja  Kader  dalam  Peningkatan Kesehatan  Ibu  dan  anak  di  Posyandu  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Camba  Kab. Maros. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 5 (3), pp.320-327.
Siswantoro,  T.  (2012).  Analisis  pengaruh  predisposing,  enabling  dan  reinforcing  factors terhadap  kepatuhan  pengobatan  tb  paru  di  kabupaten  bojonegoro. Jurnal administrasi dan kebijakan kesehatan , 10 (3), 152-158.