## PENATALAKSANAAN PADA TN. R USIA 38 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA PARANOID MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Nabila Ayuningtyas*, RE Rizal Effendi, Desmayanti Bahri Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *nabilaiueoo@gmail.com (+6281929654189)

## ABSTRAK
Skizofrenia  ditandai  oleh  penyimpangan  yang  fundamental  dan  karakteristik  dari  pikiran  dan persepsi,  serta  oleh  afek  yang  tidak  wajar.  Berdasarkan  Riskesdas  pada  2019  menunjukkan prevalensi  skizofrenia  di  Indonesia  sebanyak  6,7%  per  1000  rumah  tangga.  Penanganan  yang tepat  secara  holistik  dengan  menggunakan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Pada  penelitian  ini  menerapkan  prinsip  pendekatan  dokter keluarga secara holistik dan komprehensif dalam mendeteksi faktor risiko internal dan eksternal serta  menyelesaikan  masalah  berbasis  EBM  ( Evidence  Based  Medicine )  yang  bersifat family focused,  patient  centered dan community  based. Studi  ini  merupakan  studi  deskriptif  tentang laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui autoanamnesis dan alloanamnesis ,  pemeriksaan status  mental  dan  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  pemahaman  mengenai  penyakit  yang  lebih  baik  dan kepatuhan  berobat  yang  berdampak  pada  keberhasilan  terapi.  Penatalaksanaan  secara  holistik dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk  pasien  dengan  penyakit  skizofrenia paranoid  untuk  mengidentifikasi  masalah  pada  berbagai  aspek  demi  mendukung  keberhasilan terapi dan memperbaiki kualitas hidup pasien.
Kata kunci: pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik; skizofrenia paranoid

## MANAGEMENT IN TN. 38 YEARS OLD WITH PARANOID SCHHIZOPHRENIA THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Schizophrenia is characterized by fundamental and characteristic deviations from thought and perception,  as  well  as  by  abnormal  affect.  Based  on  Riskesdas  in  2019,  the  prevalence  of schizophrenia in Indonesia was 6.7% per 1000 households. Proper handling holistically using a family  medicine  approach  is  needed  to  improve  the  patient's  quality  of  life.  Applying  the principles  of  a  holistic  and  comprehensive  family  doctor  approach  in  detecting  internal  and external  risk  factors  and  solving  EBM  problems.  This  study  is  a  descriptive  study  of  case reports.  Primary  data  were  obtained  through  autoanamnesis  and  alloanamnesis,  mental examination, and home visits. Secondary data were obtained from the patient's medical record. In the evaluation, the results were obtained in the form of a better understanding of the disease and medication adherence that have an impact on the success of therapy. Holistic management with  family  medicine  approach  is  needed  for  patients  with  paranoid  schizophrenia  disease  to identify problems in various aspects to support the success of therapy and improve the patient's quality of life.
Keywords: family medicine services; holistic management; paranoid schizophrenia

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 4, November 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Skizofrenia berasal dari kata skizo yang berarti  pecah  dan frenia yang  berarti kepribadian . Skizofrenia  merupakan suatu  sindrom  degan  variasi  penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan  penyakit  (tak  selalu  bersifat kronis  atau  ― deteriorating ‖)  yang  luas, serta  sejumlah  akibat  yang  tergantung pada  perimbangan  pengaruh  genetik, fisik,  dan  sosial  budaya  (Amir,    2015).
Pada umumnya ditandai
oleh
penyimpangan  yang  fundamental  dan karakteristik  dari  pikiran  dan  persepsi, serta  oleh  afek  yang  tidak  wajar. Kesadaran  yang  jernih  dan  kemampuan intelektual  biasanya  tetap  terpelihara walaupun  kemunduran  kognitif  tertentu dapat berkembang kemudian (Sadock et al., 2015).
Skizofrenia  lebih  sering  terdiagnosis pada  masa  remaja  akhir  dan  dewasa awal.  Insiden  puncak  awitannya  ialah 15  sampai  25  tahun  untuk  pria  dan  25 sampai 35 tahun untuk wanita.
Prevalensi  skizofrenia  di  seluruh  dunia menurut  data  WHO  (World  Health Organization), pada tahun 2019 terdapat 20  juta  orang.  Skizofrenia  merupakan salah  satu  dari  15  penyebab  besar kecacatan  di  seluruh  dunia,  orang dengan skizofrenia memiliki kecendrungan  lebih  besar  peningkatan resiko  bunuh  diri  (NIMH,  2019).  Data American Psychiatric Association
(APA)  tahun  2014  menyebutkan  1% populasi  penduduk  dunia  menderita skizofrenia  (Amir,    2015).  Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2019
menunjukkan bahwa prevalensi
skizofrenia/psikosis di
Indonesia sebanyak 6,7% per 1000 rumah tangga. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dari  1000 rumah tangga, terdapat 67 rumah tangga yang mempunyai anggota rumah tangga (ART) dengan pengidap skizofrenia/psikosis  berat,  sedangkan
pada  Provinsi  Lampung  sebanyak  6% per  1000  rumah  tangga  (Kementrian Kesehatan,  2019).  Penyakit  ini  telah menjadi masalah kesehatan yang mempengaruhi hampir 1% dari
populasi.  Pasien  dengan  skizofrenia banyak  memiliki  keterlibatan  masalah sosial  dan  ekonomi  karena  pasien  yang menderita  skizofrenia  umumnya  tidak memiliki  pekerjaan  dan  rumah  (Haller, 2015).
Temuan  klinis  pada  pasien  memenuhi kriteria  umum  diagnostik  pada  blok F20.0 Skizofrenia Paranoid berdasarkan PPDGJ  III,  yaitu  memenuhi  sedikitnya satu  gejala  yang  amat  sangat  jelas  atau dua  gejala  yang  kurang  jelas  berupa  1)
Pikiran bergema (thought echo), penarikan  pikiran  atau  penyisipan (thought withdrawal atau thought
insertion), dan penyiaran pikiran (thought  broadcasting),  2)  Waham dikendalikan (delusion of being control),  waham  dipengaruhi  (delusion of  being  influenced),  waham  tentang dirinya  tidak  berdaya  (delusion  of passivity),  atau  pengalaman  inderawi yang tidak wajar (delusional perception),  3)  halusinasi  auditorik secara  terus-menerus,  dan  4)  waham menetap  jenis  lainnya.  Keluhan  disertai dengan  gangguan  afektif,  dorongan kehendak  dan  pembicaraan  (Maslim  R, 2013).
Skizofrenia dapat digolongkan pada tiga dimensi,  yakni  gejala  positif,  gejala negatif, dan disorganisasi. Gejala positif meliputi  halusinasi,  waham,  gaduh gelisah, dan perilaku aneh serta bermusuhan.  Gejala  negatif  meliputi afek  tumpul  atau  datar,  menarik  diri, berkurangnya  motivasi,  miskin  kontak emosional,  pasif,  apatis,  dan  sulit berpikir abstrak. Gejala-gejala
disorganisasi meliputi disorganisasi
pembicaraan,  disorganisasi  perilaku,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
serta  gangguan  pemusatan  perhatian, dan  pengolahan  informasi  (Sadock  et al.,  2015).  Gejala-gejala  ini  juga dikaitkan  dengan  hendaya  sosial  dan pekerjaan  pada  pasien  skizofrenia (Skizofrenia, 2016).
Terapi  skizofrenia  terdiri  dari  psiko- farmakologi,
psikoterapi,
dan rehabilitasi. Terapi utama untuk skizofrenia ialah psikofarmakologi. Antipsikotik  yang  dikenal  sebagai neuroleptik,  efektif  dalam  me-ngurangi gejala  psikotik.  Obat-obatan  ini  tidak dapat menyembuhkan skizofrenia, tetapi digunakan  untuk  mengatasi  gejala- gejala  tersebut.  Antipsikotik  terdiri  dari dua  kategori,  yaitu  obat  atipikal (clozapin, risperidon, olanzapine, quetiapin)  dan  obat  tipikal  (thiothixene, haloperidol, chlorpromazine dan trifluoperazine) (Sadock, 2015).
Antipsikotik  tipikal  mengatasi  tanda- tanda  positif  skizofrenia,  tetapi  tidak memiliki efek yang tampak pada tanda- tanda  negatif.  Anti-psikotik  atipikal tidak hanya mengurangi gejala psikotik, tetapi  dapat  juga  mengurangi  gejala negative (Amir, 2015). Obat antipsikotik  efektif  untuk  mengatasi gejala  positif  pada  sebagian  besar pasien,  tetapi  hanya  memiliki  sedikit manfaat  untuk  mengatasi  gejala  negatif dan  kognitif,  dan  dasarnya  semua menggunakan  mekanisme  yang  sama, blokade  reseptor  D2  (McCutcheon, 2019).  Perawatan  psikofarmakologis tidak sepenuhnya efektif dalam mengurangi  defisit  kognitif,  gejala,  dan peningkatan mortalitas. Latihan, sebagai pengobatan  tambahan  nonfarmakologis, meningkatkan volume hipokampus yang mengarah pada peningkatan plastisitas  sinaptik  dan  neurogenesis, kognisi,  gejala  negatif,  dan  hasil fungsional  (Girdler,  2019).  Terapi psikososial  pada  skizofrenia  meliputi
terapi  individu,  terapi  kelompok,  terapi keluarga,  rehabilitasi  psikiatri,  latihan keterampilan  sosial  dan  manajemen kasus  (Kern  et  al,.  2009).  Pelayanan kedokteran  keluarga  merupakan  hal yang  cukup  penting  dalam  membantu pasien  dengan  skizofrenia  paranoid dalam memaksimalkan perannya. Psiko- edukasi keluarga meningkatkan
pengetahuan,  memodifikasi  perilaku dan  meningkatkan  keterampilan  untuk pemecahan  masalah  dan  komunikasi (Rami, 2018)

## METODE
Studi  yang  dilakukan  adalah  laporan kasus.  Data  yang  diperoleh  meliputi data  primer  dan  sekunder.  Data  primer diperoleh  melalui  anamnesis  (secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ibu dan anak pasien), pemeriksaan  fisik  dan  melakukan kunjungan  rumah,  mengisi family folder, dan mengisi  berkas  pasien  yang didapatkan dengan wawancara mendalam  untuk  melengkapi  data keluarga, data psikososial dan lingkungan.
Penilaian dilakukan berdasarkan  diagnosis  holistik  dari awal, proses, dan akhir studi.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien Tn. R, laki-laki berusia 38 tahun datang  ke  Puskesmas  Pasar  Ambon Ambon pada tanggal 4 November 2021 diantar oleh kakaknya.
Pasien mengeluhkan sulit tidur sejak 1 minggu yang  lalu.    Saat  ini  pasien  tidak mendengar adanya bisikan-bisikan maupun bayangan roh. Pasien mengaku terakhir  kali  mendengar  bisikan  yaitu pada  satu  bulan  yang  lalu  saat  pasien memiliki  banyak  pikiran.  Pasien  juga sudah  dapat  bersosialisasi  baik  dengan tetangga  dan  orang-orang  disekitar. Pasien  sudah  mulai  merasa  bahwa tetangganya  tidak  membicarakan  hal buruk tentang pasien. Pasien
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
mengatakan  bahwa  ia  sulit  tidur  ketika tidak  mengonsumsi  obat.  Pasien  lebih banyak  menghabiskan  waktu  di  rumah karena  belum  memiliki  pekerjaan  dan sesekali bermain dengan teman- temannya.  Pasien  kurang  bersemangat dan  khawatir  menghadapi  masa  depan karena penyakitnya.
Riwayat keluhan yang sama pada pasien dirasakan  sejak  9  tahun  yang  lalu. Pasien  sempat  dirawat  sebanyak  2  kali di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung. Awalnya  pasien  tidak  mau  dibawa  ke Rumah  Sakit  Jiwa  karena  merasa dirinya  tidak  sakit.  Namun  menurut keluarga,  pasien  sering  marah-marah, berbicara  sendiri,  sering  keluar  rumah, sulit  tidur,  serta  sering  murung.  Pasien hanya  berdiam  diri  di  kamar  dan  tidak ingin  bersosialisasi  dengan  orang  lain karena  pasien  merasa  orang-orang  di sekitarnya sedang membicarakan pasien. Pasien sering mendengar bahwa tetangga dan orang disekitarnya membicarakan  keburukan  dan  berkata kasar  pada  pasien.  Pasien  mengaku mendengar  bisikan  orang  berkomentar jahat  dan  terkadang  mendengar  bisikan ajakan  kebaikan,  suara  azan  serta bisikan orang mengaji. Pasien mengaku dapat  melihat  banyangan  roh  berbentuk manusia  dan  dapat  masuk  ke  tubuh manusia.
Pasien juga mengaku merasakan roh-roh tersebut dapat menempel  dan  memijat  tubuh  pasien. Pasien merasa orang-orang dapat membaca  pikiran  pasien.  Ketika  ada orang  lain  melihat  atau  meludah  di dekat  pasien,  pasien  merasa  orang tersebut  membenci  pasien.  Pasien  tidak pernah  merasakan  bahwa  dirinya  atau lingkungannya  menjadi  asing.  Menurut pasien,  dirinya  merasa  mudah  lelah walau hanya mengerjakan sedikit pekerjaan rumah.
Pasien  merasakan  dirinya  menjadi  aneh sejak pasien sering mengonsumsi alkohol, lexotan, sabu dan ganja. Pasien mulai  mengonsumsi  alkohol  dan  obat- obatan  terlarang  sejak  lulus  SMA.
Pasien mengaku masih sering mengonsumsi  alkohol  yaitu  satu  kali seminggu.  Pasien  mengaku  terakhir mengonsumsi  ganja  sekitar  dua  tahun yang  lalu  bersama  teman-temannya.
Awalnya pasien mengaku hanya mencoba dan ikut-ikutan temannya, lalu pasien  mulai  ketagihan  dan  menjadi ketergantungan.  Lalu  pasien  mulai mudah  marah,  merasa  orang  di  sekitar pasien  membicarakan  hal-hal  buruk tentang  pasien.  Pasien  mengatakan teman-temannya  sering  menilai  buruk tentang  pasien  dan  mengatakan  pasien sering  melakukan  seks  bebas  dan ibunya  diperjual  belikan  untuk  seks bebas  sehingga  pasien  tidak  terima  dan menjauh dari teman-temannya.
Pasien  pernah  terjatuh  dari  motor  yang mengenai  kepalanya  pada  tahun  2010. Ibu pasien mengatakan bahwa kecelakaan  tersebut  adalah  peneyebab keluhan pasien  yang timbul sejak tahun 2012.  Pasien  sempat  datang  ke  dukun untuk  menghilangkan  keluhan  tersebut dan  pasien  juga  pernah  melakukan ruqyah,  namun  keluhan  tetap  saja  tidak membaik. Keluhan serupa pada anggota keluarga  lainnya  tidak  ada.  Riwayat penyakit medis lain tidak ada.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum  tampak  sakit  ringan, kesadaran  compos  mentis,  tekanan darah  127/78  mmHg,  frekuensi  nadi 82x/menit,  frekuensi  nafas  16x/menit, suhu 36,5 °C, berat badan 57 kg, tinggi badan 165 cm, dan Indeks Masa Tubuh 20,9 kg/m 2 , status gizi normal.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
Status generalis :
Bentuk  kepala  lonjong,  rambut  pendek, hitam, tidak  mudah  dicabut,  dan tumbuh  merata.  Mata,  telinga,  hidung, dan  leher  kesan  dalam  batas  normal. Pada  pemeriksaan paru,  gerak dada dan fremitus taktil simetris, tidak didapatkan rhonki dan wheezing, kesan dalam batas normal.  Pada  pemeriksaan  jantung, tidak  terdapat  pelebaran,  auskultasi dalam  batas  normal,  kesan  dalam  batas normal.
Abdomen datar, tidak didapatkan nyeri tekan, tidak didapatkan organomegali  maupun  asites,  kesan dalam  batas  normal.  Ekstremitas  tidak didapatkan  edema,  akral  hangat,  kesan dalam batas normal.

## Thorax :
Jantung I: Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis teraba pada SIC 5 P:  Batas  jantung  kanan  SIC  4  sternalis dekstra,  batas  jantung  kiri  SIC  2  jari medial linea midclavicular sinistra A: BJ I/II reguler

## Paru
I: Tampak simetris, retraksi (-),
pernapasan tertinggal (-)
P:  Fremitus  taktil  simetris  kanan  dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P: Sonor +/+ A: Rhonki (-), wheezing (-)

## Abdomen
I: Datar A: BU (+) 8 kali per menit P: Nyeri tekan (-) P: Timpani
Ekstremitas :  Akral  hangat,  edem  (-/-), CRT kurang dari 2 detik. Muskuloskeletal  dan  neurologis:  Kesan dalam batas normal.
Status Mental
A. Deskripsi Umum
1. Kesadaran: compos mentis
2. Penampilan:  pasien  laki-laki, perawakan  tinggi,  rambut  hitam pendek lurus, kuku pendek, kulit sawo matang, penampilan sesuai usia,  pakaian  rapi,  memakai kaos. 3. Perilaku dan aktivitas psikomotor: pasien tampak duduk tenang, sesekali menggerakkan tangan untuk menjelaskan sesuatu, kontak mata  adekuat, tidak ada  gerakan involunter lain. 4. Sikap terhadap pemeriksa:
kooperatif.

## B. Pembicaraan
Spontan,  relevan,  artikulasi  baik, intonasi  sedang,  volume  cukup, kualitas cukup, kuantitas cukup.

## C. Mood dan Afek
1. Mood: Hipotim
2. Afek: Luas
3. Keserasian: Serasi

## D. Persepsi
1. Halusinasi:  Terdapat  riwayat halusinasi auditorik berupa commenting  dan  commanding. Terdapat riwayat halusinasi visual  berupa  roh  manusia. Terdapat riwayat halusinasi taktil.
2. Ilusi: Tidak ada
3. Depersonalisasi: Tidak ada
4. Derealisasi: Tidak ada

## E. Pikiran
1. Bentuk pikir: Non realistik
2. Arus pikir: Lancar
3. Proses pikir: Koheren
4. Isi pikir: terdapat waham paranoid, tidak terdapat
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
preokupasi,  obsesi,  maupun fobia.

## F. Sensorium dan Kognisi
1. Kesadaran: Compos mentis
2. Orientasi:  Situasi  baik,  waktu baik,  tempat  baik,  dan  orang baik.
3. Daya  ingat:  Daya  ingat  segera, jangka  pendek,  jangka  sedang, dan jangka panjang baik.
4. Kemampuan membaca dan menulis: Baik
5. Konsentrasi dan perhatian: Baik
6. Kemampuan visuospasial: Baik
7. Kalkulasi: Baik
8. Abstraksi: Baik
9. Intelegensi dan kemampuan
informasi: Baik

## G. Pengendalian Impuls
Pasien  dapat  mengendalikan  emosi selama  wawancara  dan  pasien berusaha  mengendalikan  impuls untuk tetap kooperatif saat wawancara.
H. Daya Nilai
1. Daya nilai sosial: Baik
2. Uji daya nilai: Baik
3. RTA: Terganggu
I. Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
J. Tilikan : Tilikan derajat 4 (menyadari  dirinya  sakit  dan  butuh bantuan  namun  tidak  memahami penyebab sakitnya)
K. Taraf  dapat  dipercaya :  Dapat dipercaya

## DATA KELUARGA
Pasien  merupakan  anak  ke  4  dari  6 bersaudara.  Saat  ini  pasien  tinggal bersama  ibu  dan  bapaknya.  Bentuk keluarga  pasien  adalah nuclear  family .
Komunikasi  dalam  keluarga  berjalan lancar  antar  anggota  keluarga.  Pasien lebih  sering  berkomunikasi  dengan ibunya.  Bapak  pasien  bekerja  sebagai supir  dan  ibu  pasien  merupakan  ibu rumah  tangga.  Keluarga  pasien  hampir setiap  hari  kumpul  bersama  ketika malam  hari.  Pasien  lebih  banyak menghabiskan  waktu  sendiri  di  rumah menonton  televisi,  merokok,  minum kopi,  dan  jarang  bersosialisasi  dengan tetangga. Pemecahan masalah di keluarga  pasien  melalui  diskusi  antara pasien,  ibu,  dan  bapak.    Keputusan keluarga biasanya ditentukan oleh ibu.
Untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup sehari–hari keluarga ini hanya bergantung  pada  penghasilan  bapak pasien  yang  bekerja  sebagai  supir.
Pendapatan perbulan keluarga sebesar ± Rp.2.000.000,-  hingga  Rp.  3.000.000,- per  bulan  yang  digunakan  untuk menghidupi 3 orang dalam keluarga ini. Pasien  juga  sering  mendapat  uang tambahan dari saudaranya.
Perilaku berobat keluarga yaitu keluarga berobat  ke  Puskesmas  Pasar  Ambon bila  terdapat  keluhan  karena  lokasi rumah  mereka  yang  sangat  dekat dengan  puskesmas  (<1  km).  Pola pengobatan  pada  pasien  dan  keluarga yaitu  hanya  jika  memiliki  keluhan. Pasien sudah memiliki jaminan kesehatan  yang  terdaftar  di  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) dan digunakan untuk meminta rujukan ke Rumah Sakit Jiwa.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek 1. Aspek Personal
- Alasan  kedatangan:  Sulit  tidur  sejak 1  minggu  yang  lalu.  Sejak  9  tahun yang lalu pasien sering marah-marah, berbicara  sendiri,  sering  keluar rumah,  sulit  tidur,  serta  sering murung. Pasien hanya berdiam diri di
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
kamar  dan  tidak  ingin  bersosialisasi dengan  orang  lain  karena  pasien merasa  orang-orang  di  sekitarnya sedang membicarakan pasien.
- Kekhawatiran: Sulit tidur dan kurang bersemangat menghadapi masa depan.
- Harapan:  Tidak  perlu  lagi  meminum obat sehingga bisa tidur nyenyak dan memiliki  harapan  terhadap  masa depan.
- Persepsi:  Keluhan  muncul  karena penggunaan napza
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
- Skizofrenia Paranoid (ICD 10: F20.0, ICPC-2: P98)

## Aspek 3. Risiko internal
- Pasien  memiliki  sifat  pendiam  dan jarang  mendiskusikan  masalah  yang sedang dihadapinya.
- Pengetahuan pasien kurang mengenai  penyakit  yang  dialami, penyebab, gejala, dan pengobatan.

## Aspek 4. Risiko Eksternal
- Sosial: Orang-orang di sekitar pasien menganggap  pasien  gila.  Teman- teman  pasien  sering  menilai  buruk tentang pasien dan ibunya.
- Keluarga: Pengetahuan keluarga mengenai  penyakit  pasien,  gejala, dan pengobatan masih kurang.

## Aspek 5. Derajat Fungsional
(2) Dua, yaitu pasien mampu melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari di dalam rumah dan di luar rumah.

## RENCANA INTERVENSI
Intervensi  yang  akan  diberikan  pada pasien ini adalah edukasi dan konseling kepada  pasien  dan  keluarga  mengenai hal–hal  yang  harus  dimodifikasi  dan harus diketahui untuk mencegah kemungkinan terjadinya komplikasi dan keluhan  berulang.  Intervensi  yang  akan
dilakukan  terbagi  atas patient  centered, family focused dan community oriented .
Patient Centered 1. Farmakologi - Mengobati penyakit dengan memberikan  antipsikotik  berupa risperidone 2 mg 2x1, trihexyphenidyl  2  mg  2x1,  dan chlorpromazine 100 mg 1x¼.
2. Non farmakologi Memberikan edukasi mengenai:
- Skizofrenia meliputi definisi, penyebab, gejala, pengobatan, dukungan  keluarga,  menghilangkan stigma  buruk  dan  meminum  obat secara  teratur,  serta  upaya  untuk
menghilangkan rasa stress . - Melakukan Cognitive Behavior
Theraphy sederhana  dengan  cara mengobrol  dengan  pasien  mengenai apa  yang  pasien  rasakan,  apa  saja harapan  pasien,  dan  membantu pasien memahami gejala-gejala  yang dialami.
- Mengajarkan  pasien  untuk  terbuka mengenai  kegiatan  sehari-hari  dan masalah  yang  dihadapinya  kepada keluarga.
- Mengajarkan  pasien  untuk  mulai bersosialisasi dengan tetangga sekitar.

## Family Focused
Memberikan  informasi  dan  edukasi dengan media poster mengenai:
- Skizofrenia meliputi definisi, penyebab, gejala, pengobatan, dukungan  keluarga,  menghilangkan stigma buruk dan mengenai pengawas minum obat supaya pasien meminum obat secara teratur.

## Community Oriented
Memberikan  edukasi  dan  informasi mengenai:
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
- Menghilangkan  stigma  buruk  dan menerima pasien serta memperlakukan pasien sebagai orang normal ketika pasien ingin bersosialisasi dengan orang di sekitar.
- Mendukung  pasien  untuk  sembuh dan tidak mengucilkan pasien.

## HASIL
Penelitian dilakukan pada pasien Tn. R, usia 38 tahun dengan keluhan sulit tidur sejak  1  minggu  yang  lalu.  Sebelumnya pasien  sering  marah-marah,  berbicara sendiri,  murung,  dan  sering  keluar rumah. Pasien memiliki riwayat halusinasi  auditorik,  visual,  dan  taktil. Pasien  juga  memiliki  waham  paranoid menetap.
Secara klinis pasien didiagnosis dengan skizofrenia paranoid (ICD 10: F20.0, ICPC-2: P98).
Selanjutnya  dilakukan  intervensi  pada pasien  dengan  pendekatan  kedokteran keluarga.  Evaluasi  dilakukan  pada  hari ke  14  setelah  dilakukannya  intervensi. Pada  evaluasi  dilakukan  pemeriksaan mental ulang pada pasien dan didapatkan  peningkatan  hasil  status mental.  Tilikan  pasien  mulai  membaik yaitu tilikan derajat 5, pasien menyadari bahwa  pasien  sakit  dan  memahami bahwa sakit yang
dialaminya disebabkan  oleh  teman-teman  pasien sering menilai buruk tentang pasien dan ibunya. Keluarga pasien juga membantu pasien  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan mengingatkan  pasien  untuk  meminum obat, serta pasien sudah mau bersosialisasi  dengan  tetangga  dan tetangga  pasien  tidak  lagi  mengucilkan pasien.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Personal
- Alasan  kedatangan:  Sulit  tidur  sejak 1  minggu  yang  lalu.  Sejak  9  tahun yang lalu pasien sering marah-marah, berbicara  sendiri,  sering  keluar
rumah,  sulit  tidur,  serta  sering murung. Pasien hanya berdiam diri di kamar  dan  tidak  ingin  bersosialisasi dengan  orang  lain  karena  pasien merasa  orang-orang  di  sekitarnya sedang membicarakan pasien. - Kekhawatiran: Sulit tidur dan kurang bersemangat menghadapi masa depan.
- Harapan:  Tidak  perlu  lagi  meminum obat sehingga bisa tidur nyenyak dan memiliki  harapan  terhadap  masa depan.
- Upaya:  Pasien  konsumsi  obat  secara rutin,  mulai  melakukan  pekerjaan rumah,  dan  mulai  bersosialisasi dengan orang lain.

## 2. Aspek Klinis
- Skizofrenia Paranoid (ICD 10: F20.0, ICPC-2: P98)

## 3. Aspek Risiko Internal
- Pasien  mulai  berani  membicarakan masalahnya dengan keluarga terutama  ibu  pasien.  Pasien  juga mulai  memiliki  hubungan  yang  baik dengan tetangga dan orang sekitar.
- Pasien  mulai  memiliki  pengetahuan yang  baik  mengenai  penyakit  yang dialami, penyebab, gejala, dan pengobatan.
- Pasien mulai menyadari dirinya sakit dan mengetahui penyebab sakit yang dialami  adalah  stressor  lingkungan (Tilikan derajat V).

## 4. Aspek Risiko Eksternal
- Sosial: Orang-orang di sekitar pasien mulai  terbuka  dan  dapat  menerima pasien serta membangun stigma yang psotif terhadap pasien. - Keluarga: Keluarga pasien mendukung  kegiatan  pasien  serta mendengarkan  keluh  kesah  pasien. Keluraga selalu mengingatkan pasien untuk berobat dan patuh
mengonsumsi  obat.  Keluarga  juga
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
membantu  pasien  dalam  memenuhi kebutuhkan sehari-hari.

## 5.  Derajat Fungsional
Dua, yaitu pasien mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam rumah dan di luar rumah.

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  pada  pasien  Tn. R,  usia  38  tahun  datang  pada  tanggal  4 November  2021  ke  Puskesmas  Pasar Ambon  diantar  oleh  kakaknya.  Pasien mengeluhkan sulit tidur sejak 1 minggu yang  lalu.  Pasien  kemudian  dirujuk  ke Rumah  Sakit  Jiwa  untuk  melanjutkan pengobatannya.  Awalnya  pasien  tidak mau  dibawa  ke  Rumah  Sakit  Jiwa karena  merasa  dirinya  tidak  sakit. Namun menurut keluarga, pasien sering marah-marah,  berbicara  sendiri,  sering keluar  rumah,  sulit  tidur,  serta  sering murung.  Pasien  hanya  berdiam  diri  di kamar  dan  tidak  ingin  bersosialisasi dengan orang lain karena pasien merasa orang-orang di sekitarnya sedang membicarakan  pasien.  Pasien  sering mendengar  bahwa  tetangga  dan  orang disekitarnya  membicarakan  keburukan dan  berkata  kasar  pada  pasien.  Pasien mengaku  mendengar  bisikan  orang berkomentar jahat dan terkadang mendengar  bisikan  ajakan  kebaikan, suara  azan  serta  bisikan  orang  mengaji. Pasien mengaku dapat melihat banyangan  roh  berbentuk  manusia  dan dapat  masuk  ke  tubuh  manusia.  Pasien juga mengaku merasakan roh-roh tersebut  dapat  menempel  dan  memijat tubuh  pasien.  Pasien  merasa  orang- orang  dapat  membaca  pikiran  pasien. Ketika  ada  orang  lain  melihat  atau meludah di dekat pasien, pasien merasa orang tersebut membenci pasien. Pasien mengatakan  teman-temannya  sering menilai  buruk  tentang  pasien  dan ibunya sehingga pasien tidak terima dan menjauh  dari  teman-temannya.  Pada
kebanyakan penelitian, faktor lingkungan  dan  sosial  memberikan risiko  skizofrenia  yang  lebih  besar daripada  faktor  gen  yang  diidentifikasi sejauh ini (Balter, 2017).
Pasien  sempat  dirawat  sebanyak  2  kali di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung. Pasien rutin kontrol dan keluarga pasien terkadang  mengingatkan  pasien  untuk mengonsumsi obat namun belum cukup mengetahui  tentang  penyebab  dan gejala  penyakit  pasien.  Oleh  karenanya perlu  dilakukan  pembinaan  terhadap keluarga  agar  anggota  keluarga  dapat ikut  serta  dalam  upaya  penyembuhan pasien.
Skizofrenia  merupakan  suatu  sindrom degan  variasi  penyebab  (banyak  belum diketahui)  dan  perjalanan  penyakit  (tak selalu bersifat kronis atau ―deteriorating‖) yang luas, serta sejumlah  akibat  yang  tergantung  pada perimbangan  pengaruh  genetik,  fisik, dan  sosial  budaya.  Pada  umumnya ditandai  oleh  penyimpangan yang fundamental  dan  karakteristik  dari pikiran  dan  persepsi,  serta  oleh  afek yang tidak wajar. Kesadaran yang jernih dan  kemampuan  intelektual  biasanya tetap  terpelihara  walaupun  kemunduran kognitif  tertentu  dapat  berkembang kemudian.  Gangguan  tidur  umumnya diamati pada skizofrenia, termasuk pada pasien  kronis,  perjalanan  awal,  dan episode pertama (Ferrarelli, 2021).
Temuan  klinis  pada  pasien  memenuhi kriteria  umum  diagnostik  pada  blok F20.0 Skizofrenia Paranoid berdasarkan PPDGJ  III,  yaitu  memenuhi  sedikitnya satu  gejala  yang  amat  sangat  jelas  atau dua  gejala  yang  kurang  jelas  berupa  1) pikiran bergema (thought echo), penarikan  pikiran  atau  penyisipan (thought withdrawal atau thought insertion), dan penyiaran pikiran
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
(thought  broadcasting),  2)  Waham dikendalikan (delusion of being
control),  waham  dipengaruhi  (delusion of  being  influenced),  waham  tentang dirinya  tidak  berdaya  (delusion  of passivity),  atau  pengalaman  inderawi yang tidak wajar (delusional
perception),  3)  halusinasi  auditorik secara  terus-menerus,  dan  4)  waham menetap  jenis  lainnya.  Keluhan  disertai dengan  gangguan  afektif,  dorongan kehendak dan pembicaraan.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan keadaan  umum  tampak  sakit  ringan, kesadaran  compos  mentis,  tekanan darah  127/78  mmHg,  frekuensi  nadi 82x/menit,  frekuensi  nafas  16x/menit, suhu 36,5 °C, berat badan 57 kg, tinggi badan 165 cm, dan Indeks Masa Tubuh 20,9 kg/m2, status gizi normal.
Pada pemeriksaan status mental didapatkan  kesadaran  compos  mentis, penampilan  pasien  laki-laki,  perawakan tinggi, rambut hitam pendek lurus, kuku pendek, kulit sawo matang, penampilan sesuai usia, pakaian rapi, memakai kaos, perilaku dan aktivitas psikomotor pasien tampak duduk tenang, sesekali menggerakkan tangan untuk menjelaskan  sesuatu,  kontak  mata adekuat,  tidak  ada  gerakan  involunter lain  dan  sikap  terhadap  pemeriksa kooperatif
selama wawancara.
Pembicaraan  pasien  spontan,  relevan, artikulasi baik, intonasi sedang,  volume cukup,  kualitas  cukup,  kuantitas  cukup. Mood  pasien  hipotim,  afek  luas,  mood dan  afek  serasi.  Pada  persepsi  pasien didapatkan  halusinasi  auditorik  berupa commenting dan commanding. Terdapat riwayat  halusinasi  visual  berupa  roh manusia.  Terdapat  riwayat  halusinasi taktil,  tidak  ditemukan  baik  ilusi, depersonalisasi,  maupun  derealisasi. Bentuk  pikir  pasien  non  realistik,  arus pikir  lancar,  proses  pikir  koheren,  isi
pikir didapatkan waham paranoid, tidak didapatkan  preokupasi,  obsesi,  maupun fobia.  Orientasi  situasi,  waktu,  tempat, dan  orang  baik.  Daya  ingat  segera, jangka  pendek,  jangka  sedang,  dan jangka  panjang  baik.  Kemampuan membaca dan menulis baik. Konsentrasi dan perhatian baik, kemampuan visuospasial baik, kemampuan kalkulasi baik,  abstraksi  baik,  intelegensi  dan kemampuan  informasi  baik  sesuai tingkat pendidikan pasien. Pengendalian impuls  pasien  baik,  pasien  dapat mengendalikan emosi selama
wawancara.  Daya  nilai  sosial  baik,  uji daya  nilai  baik,  RTA  terganggu. Kemampuan menolong diri sendiri baik. Tilikan  derajat  4  yaitu  menyadari dirinya  sakit  dan  butuh  bantuan  namun tidak  memahami  penyebab  sakitnya. Taraf  dapat  dipercaya,  pasien  dapat dipercaya.  Pada  pemeriksaan  mental pasien  sesuai  dengan  kriteria  diagnosis skizofrenia  paranoid  yaitu  ditemukan gejala psikotik berupa halusinasi auditorik,  visual,  dan  taktil.  Ditemukan gangguan  isi  pikir  berupa  waham paranoid  yang  menetap.  Ditemukan juga  gangguan  afektif  berupa  mood hipotim.  Pasien juga merasa kehilangan minat dan kegembiraan yang ditunjukkan  dengan  pasien  hanya  ingin berdiam  diri  di  rumah.  Pasien  juga menunjukkan gejala berkurangnya energi  dan  mudah  lelah.  Gejala  lainnya yaitu  pandangan  masa  depan  yang suram  dan  pesimistik  yang  ditunjukkan dengan  pasien  merasa  tidak  memiliki masa  depan  karena  sudah  lama  tidak bekerja.
Semua gejala tersebut dirasakan bersamaan dalam satu periode penyakit yang sama.
Penatalaksanaan  pasien  ini  dilakukan dengan pendekatan kedokteran keluarga melalui  pembinaan  dan  intervensi. Kegiatan  ini  dilakukan  sebanyak  empat kali  yang  meliputi  pertemuan  pertama
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
secara langsung di puskesmas. Pertemuan  kedua  dilakukan  di  rumah pasien  dengan  kegaitan  sambung  rasa dan informed consent
meminta kesediaan pasien dan keluarganya untuk dijadikan  keluarga  binaan.  Pertemuan ketiga  dilakukan  di  rumah  pasien dengan kegiatan family conference yang melibatkan  pasien  dan  ibu  kandung pasien  secara  bersamaan,  dilakukan edukasi  menggunakan  poster  mengenai penyakit  yang  diderita  pasien  dan  juga dilakukan pretest dan posttest sebelum
dan sesudah edukasi. Pertemuan keempat  mengevaluasi  keadaan  pasien setelah  dilakukan  intervensi,  pasien mulai  mau  menyapa  tetangga  dan mengobrol  dengan  tetangga  sekitar. Pasien  tidak  lagi  merasa  malu  untuk keluar  rumah.  Keluarga  pasien  mulai lebih  mendukung  kegiatan  sehari-hari pasien  dan  pasien  mulai  terbuka mengenai  masalah  yang  dialaminya kepada keluarganya. Intervensi psikososial sistem perawatan dan
psikoedukasi  dukungan  tim  sangat membantu  pasien  skizofrenia  (Chan, 2017). Keefektifan Cognitive Behavioral Therapy untuk pasien skizofrenia  memerlukan  penggunaan metode  yang  disesuaikan  dengan  gejala dan subkelompok spesifik pasien berdasarkan  stadium  penyakit,  tingkat gangguan  neurokognitif  dan  tingkat keparahan  gangguan,  dan  berbasis manual dalam untuk memastikan implementasi (Batinic, 2019). Terapi yang diberikan dari Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung yaitu risperidone  2  mg  2x1,  trihexyphenidyl 2mg  2x1,  dan  chlorpromazine  100  mg 1x¼.  Merawat  pasien  dengan  obat antipsikotik  membutuhkan  perhatian efek samping. Pasien
dengan skizofrenia  dapat  mengalami  efek samping  yang  buruk,  terutama  efek samping subjektif, seperti gelisah, kaku,
atau  sedasi  (Bellani,  2019).  Diagnosis pasien  yaitu  Skizofrenua  Paranoid sehingga  diberikan  obat  antipsikotik generasi kedua berupa risperidone  yang memiliki  efek  samping  ekstrapiramidal lebih  sedikit  disbanding  antipsikotik generasi pertama. Pasien juga diberikan trihexyphenidyl  sebagai  antikolinergik untuk menghindari efek samping ekstrapiramidal.  Pasien  juga  diberikan chlorpromazine  sebagai  antipsikotik fenotiazine yang memiliki efek sedative sehingga bisa digunakan untuk mengurangi keluhan utama pasien yaitu sulit tidur.
Pada family  map ,  fungsi  sosial,  sarana prasarana,  serta  lingkungan  rumah tidak  ditemukan  adanya  masalah  yang berkaitan  dengan  kondisi  pasien.  Pada aspek  human  biology,  juga  tidak didapatkan masalah. Pada aspek psikososial, didapatkan masalah berupa kurangnya pengetahuan anggota  keluarga  yang  lain  terhadap keluhan  pasien.  Keluarga  menganggap penyakit  pasien  ini  timbul  karena kecelakaan  pada  11  tahun  yang  lalu. Keluarga terkadang tidak mengingatkan  pasien  untuk  meminum obatnya.  Pasien  juga  tidak  dekat dengan bapaknya. Stressor pasien yaitu berupa teman-temannya sering menilai buruk  tentang  pasien  dan  ibunya sehingga  pasien  tidak  terima  dan menjauh dari
teman-temannya.
Intervensi  yang  akan  dilakukan  yang mencakup  pengetahuan  kepada  pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien, gejala, penyebab, dan
pentingnya dukungan keluarga terhadap proses penyembuhan pasien.
Dari  aspek  ekonomi,  pasien  berasal dari  keluarga  dengan  taraf  ekonomi menengah  kebawah.  Di  dalam  satu rumah  tersebut  hanya  bapak  pasien yang  bekerja  dengan  pendapatan  ±
Rp.2.000.000,-  hingga  Rp.  3.000.000,- per  bulannya.  Pada  fungsi  perilaku kesehatan keluarga, pasien dan keluarga masih mengutamakan pengobatan secara kuratif dibandingkan preventif serta pengetahuan  yang  dimiliki  mengenai penyakit yang diderita masih kurang.
Evaluasi  dilakukan  empat  belas  hari setelah  dilakukan  intervensi.  Kegiatan evaluasi bertujuan untuk menilai apakah target  yang  diharapkan  dari  kegiatan intervensi tercapai. Dilakukan pemeriksaan  mental  ulang  pada  pasien dan  didapatkan  perilaku  dan  aktivitas psikomotor pasien mulai membaik yang ditunjukkan dengan kontak mata adekuat. Pembicaraan  pasien  juga
dirasakan  terdapat  perbaikan  yang ditunjukkan dengan pasien mulai bercerita  tentang  dirinya  dan  pasien mau memulai topik pembicaraan dengan  pemeriksa.  Mood  pasien  mulai eutim,  dengan  afek  luas,  keserasian mood  dan  afek  serasi.  Pada  persepsi pasien tidak ditemukan halusinasi, ilusi, depersonalisasi,  maupun  derealisasi. Tilikan  pasien  mulai  membaik  yaitu tilikan  derajat  5,  pasien  menyadari bahwa  pasien  sakit  dan  memahami bahwa sakit yang dialaminya disebabkan  oleh  teman-teman  pasien sering menilai buruk tentang pasien dan ibunya. Keluarga pasien juga membantu pasien  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan mengingatkan  pasien  untuk  meminum obat, serta pasien sudah mau bersosialisasi  dengan  tetangga  dan tetangga  pasien  tidak  lagi  mengucilkan pasien.  Pasien  tetap  dianjukan  untuk kontrol  rutin  ke  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  Lampung  setiap  bulannya untuk evaluasi pengobatan oleh
psikiater.    Secara  keseluruhan,  tujuan intervensi dari berbagai aspek ini dinilai sudah cukup baik dari segi pengetahuan dan perubahan perilaku.

## SIMPULAN
Penegakan diagnosis pada pasien berdasarkan  temuan  gejala  psikotik berupa  riwayat  halusinasi  auditorik, visual,  dan  taktil  disertai  waham paranoid yang menetap.
Tidak ditemukan  riwayat  gangguan  organik.
Terdapat beberapa faktor internal maupun  eksternal  pemicu  terjadinya gangguan  mental  skizofrenia  pada pasien,  yaitu  sifat  pendiam,  jarang mendiskusikan  masalah  yang  sedang dihadapinya,  dan  pengetahuan  pasien kurang mengenai penyakit yang dialami.  Faktor  eksternal  pada  pasien antara lain orang-orang di sekitar pasien menganggap  pasien  gila,  teman-teman pasien  sering  menilai  buruk  tentang pasien  dan  ibunya,  dan  pengetahuan keluarga  mengenai  penyakit  pasien masih kurang. Tatalaksana yang diberikan pada pasien mencakup
medikamentosa berupa antipsikotik generasi  kedua,  antikolinergik,  dan antipsikotik  golongan  fenitiazin,  serta non-medikamentosa  yang  mencakup patient-centered,  family  focused, dan community  oriented. Evaluasi  pada pasien  didapatkan  hasil  berupa  keluhan berkurang,  peningkatan  pengetahuan pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit pasien,  cara  pengobatan  pasien,  dan cara  mendukung  proses  penyembuhan pasien.
Penatalaksanaan pasien skizofrenia dengan pendekatan kedokteran  keluarga  pada  kasus  ini berhasil membantu proses penyembuhan  penyakit  pasien  dan menghilangkan stigma buruk di komunitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir  N.  (2015).  Buku  Ajar  Psikiatri: Skizofrenia  Edisi  ke-3.  Jakarta: Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group
Balter  M.  (2017).  Schizophrenia’s Underlying  Mysteries.  Scientific American 316(5):54–61 Doi:10.1038/scientificamerican05 17-54.
Batinic  B.  (2019).  Cognitive  Models  of Positive  and  Negative  Symptoms of Schizophrenia and Implications for  Treatment.  Psychiatry  Danub 31(2):181-4.
Bellani  M,  Ricciardi  C,  Rossetti  MG, Zovetti,  Perlini  C,  Brambilla  P. (2020).  Cognitive  remediation  in schizophrenia:  the  earlier  the better?. Epidemiology and Psychiatric  Sciences  29(57):1–4
Doi.org/10.1017/S204579601900 0532.
Chan  V.  (2017).  Schizophrenia  and Psychosis.  Child  and  Adolescent Psychiatric  Clinics  of  North America 26(2):341–66 Doi:10.1016/j.chc.2016.12.014.s Ferrarelli F. (2021). Sleep Abnormalities  in  Schizophrenia: State  of  the  Art  and  Next  Steps. Am J Psychiatry 178(10):903-913
Doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20070968.
Girdler  SJ,  Confino  JE,  Woesner  ME. (2019).  Exercise  as  a  Treatment for  Schizophrenia:  A  Review.
Psychopharmacology Bulletin
49(1):60-1. Haller  CS,  Padmanabhan  JL,  Lizano  P, Torous  J,  Keshavan  M.  (2014). Recent Advances in Understanding Schizophrenia. F1000Prime Rep 8(6):57. Kementrian Kesehatan. (2019). Prevalensi  Skizofrenia/Psikosis  di Indonesia. Jakarta: Kemenkes. Kern  RS,  et  al.  (2009).  Psychosocial Treatments to Promote Functional Recovery in Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 35(2):347–361 DOI:10.1093/schbul/sbn177. Maslim R. (2013). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan  Ringkas  dari  PPDGJ  III dan DSM-5. Jakarta:  Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika Atmajaya. McCutcheon RA, Reis MT, Howes OD. (2019). Schizophrenia—An Overview. JAMA Psychiatry
77(2):201-10
Doi:10.1001/jamapsychiatry.2019
.3360.
Rami H, Hussien H, Rabie M, Sabry W,
Missiry  ME  dan  Ghamry  RE. (2018). Evaluating the Effectiveness  of  a  Culturally Adapted Behavioral Family Psycho-educational  Program  for Egyptian Patients with Schizophrenia. Transcultural Psychiatry 0(0):1-22 DOI: 10.1177/1363461518782520. Sadock  BJ,  Sadock  VA,  dan  Ruiz  P. (2015). Kaplan &-Sadock’s Synopsis  of  Psychiatry  11th  Ed. London: Wolters Kluwer.
Skizofrenia [Internet]. (2016). Avaliable from: https://www21.ha.org.hk/smartpat ient/EM/MediaLibraries/EM/EM Media/Schizophrenia- Indonesian.pdf?ext=.pdf.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  853 - 866,  November 2021 Global Health Science Group