## PENELITIAN
Perbandingan  Visualisasi  Laring  dan  Glotis  pada  Maneken Intubasi Sulit menggunakan Video Laryngoscope C-MAC  dan

## VL-Scope
Comparison  of  Larynx  and  Glottic  Visualization  in  Difficult  Intubation Mannequin using Video Laryngoscope C-MAC and VL-Scope
Abdul  Kadir  Munsy  ,  Nancy  Margarita  Rehatta,  Maulydia,  Agustina  Salinding,  Arie Utariani, Teguh Sylvaranto, Elizeus Hanindito
Departemen/  SMF  Anestesiologi dan  Reanimasi,  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
 Korespondensi  : Abdulkadirmunsy@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  C-MAC  video  laryngoscope  has  proven  to  be  very  helpful  during intubation, especially in patients with difficult airway. Anesthesiology and Reanimation Department  of  Dr.  Soetomo  Hospital  in  Surabaya  has  created  a  VL-Scope  video laryngoscope with features that can record audiovisual at a much cheaper price.
Objective: To compare the time required by C-MAC and VL-Scope video laryngoscopes on a mannequin simulation of rigid cervical spine immobilization collar neck.
Methods: The research method was an experimental randomized design group involving residents  to  intubate  with  2  video  laryngoscopes  namely  C-MAC  and  VL-Scope  on  a mannequin simulation of cervical spine immobilization with rigid collar neck. The study was conducted by observing the difference in time needed to see plica vocalis, length of intubation  and  dental  injury  using  C-MAC  laryngoscope  and  VL-Scope  video laryngoscope.
Results :  C-MAC  video  laryngoscope  study  shortened  the  average  time  to  assess  the degree of Cormarck and Lehane (8.57 ± 2.64) and intubation (17.89 ± 5.92) compared to VL-Scope video laryngoscope (12.24 ± 5.83) and (20.68 ± 5.83) seconds. However, the incidence of suppression of teeth during laryngoscopy was the same using both devices 2/37 (5.4%).
Conclusion: Intubation  using  C-MAC  video  laryngoscopes  was  more  effective  in maneuvers immobilization of cervical spine with rigid collar neck but the incidence of dental injury in both actions are the same.
Keywords: cervical neck immobilization; intubation; mannequin ; video laryngoscope

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Video laryngoscope C-MAC terbukti sangat membantu dalam tindakan intubasi terutama pada pasien kasus dengan difficult airway . Departemen Anestesiologi dan  Reanimasi  Rumah  Sakit  Dokter  Soetomo  Surabaya  telah  menciptakan video laryngoscope VL- Scope dengan fitur perekam audiovisual dengan harga yang jauh lebih murah.
Tujuan : Membandingkan waktu yang dibutuhkan oleh v ideo laryngoscope C-MAC dan VL- Scope pada simulasi maneken imobilisasi cervical spine dengan rigid collar neck. Metode :  Penelitian  dengan  desain  eksperimental  acak  ini  melibatkan  residen  untuk melakukan  intubasi  dengan  2  video  laringoskop  yaitu  C-MAC  dan  VL- Scope pada simulasi  maneken  imobilisasi cervical  spine dengan rigid  collar  neck .  Penelitian dilakukan dengan cara mengobservasi perbedaan waktu yang diperlukan untuk melihat plica vocalis, lama intubasi dan penekanan pada gigi menggunakan  laringoskop C-MAC dan video laringoskop VL- Scope Hasil : Video laryngoscope C-MAC mempersingkat waktu rata-rata untuk menilai derajat Cormarck and Lehane (8.57 ± 2,64 ) dan intubasi (17.89 ± 5,92) dibandingkan dengan video  laringoskop  VL- Scope (12.24±5,83)  dan  (20,68±5,83)  detik.  Namun  frekuensi kejadian penekanan terhadap gigi saat tindakan laringoskopi adalah sama menggunakan kedua alat tersebut 2/37(5,4%)
Kesimpulan :  Intubasi  menggunakan video  laryngoscope C-MAC  lebih  efektif  pada maneken  imobilisasi cervical  spine dengan rigid  collar  neck namun  angka  kejadian penekanan gigi pada tindakan tersebut adalah sama.
Kata kunci : imobilisasi cervical neck ; intubasi; maneken; video laryngoscope

## PENDAHULUAN
Maneken  luas  digunakan  untuk  melatih beberapa keahlian yang diperlukan oleh tenaga  kesehatan.  Maneken  memiliki berbagai  desain  dan  perlakuan  yang disesuaikan  dengan  skenario      untuk melatih  keahlian  yang  diperlukan khususnya  digunakan  pada  prosedur yang tidak rutin  seperti kondisi trauma cervical sehingga  harus  dilakukan imobilisasi cervical spine dengan collar neck yang  merupakan  salah  satu penyebab difficult  airway. 1,2 Dalam  hal ini penggunaan maneken sebagai media pembelajaran  memiliki  keuntungan dalam melatih keahlian yang dibutuhkan seorang anestesi. 3
Penelitian  prospektif  observasional sejak  1  Januari  2000  sampai  31 Desember  2006  pada  2343  pasien
dimana  93  (4%)  mengalami  situasi difficult  airway disebabkan laring anterior 38 (40,9%), neck immobility 22 (23.7%)  sekret  dan  darah  14  (15.1%). 4 Neck immobilty yang menjadi salah satu penyebab  terjadinya difficult  airway pada penelitian tersebut memiliki angka kejadian  yang  tinggi.  Dalam  hal  ini maneken  sebagai  media  pembelajaran memiliki  peran  penting  dalam  melatih peserta  didik  ketika  mendapat  kondisi tersebut. 5,6,7
Video  laryngoscope C-MAC  terbukti lebih  unggul  dalam  usaha  pertama intubasi pada imobilisasi Cervical Spine dengan collar  neck dibandingkan
Macintosh Laryngoscop e, McCoy blade , dan D-Blade  Video  laryngoscope  C- MAC pada  maneken  simulasi cervical spine yang  dilakukan  oleh  residen

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
anestesi. 8 Salah  satu  usaha  yang  telah  dilakukan oleh Departemen Anestesi dan Reanimasi Surabaya adalah menghasilkan  alat video  laryngoscope sendiri,  yaitu  VL -Scope . 2,9 Dengan adanya  alat  ini,  diharapkan  selain memudahkan  intubasi,  juga  dapat menekan  tingginya  pengeluaran  akibat membeli peralatan impor untuk intubasi, serta  diharapkan  dapat  dipergunakan  di rumah  sakit  –  rumah  sakit  daerah  di seluruh  Indonesia. Video  laryngoscope VL -Scope ini  dalam  prakteknya  sehari- hari  telah  digunakan  pada  tindakan intubasi  rutin,  namun  belum  ada penelitian  mengenai  perbedaan  waktu intubasi  menggunakan  VL -Scope ini dibanding dengan video laryngoscope C- MAC Pada keadaan imobilisasi cervical spine dengan rigid  collar  neck yang dilakukan  oleh  peserta  pendidikan dokter  spesialis  tahap  3  Departemen Anestesi. 8,9,10,11

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian acak eksperimental  yang  dilakukan  pada bulan  Maret  2018  di  ruang  pemulihan Gedung Bedah Pusat Terpadu RSUD Dr. Soetomo  sampai  memenuhi  jumlah sampel pada kedua alat laringoskop.
Penelitian  ini  diikuti  oleh  tiga  puluh tujuh  peserta  didik  tahap  mandiri  atau tahap  akhir  dalam  pendidikan  di Departemen Anestesi Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga- RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  yang dipilih secara acak serta setuju mengikuti penelitian  ini  dengan  mengisi  lembar keikutsertaan penelitian.
Alat  intubasi  yang  dibandingkan  ialah (Gambar 1):
(1)  Storz  C-MAC  video laryngoscope , size  3  ( Karl  Storz  GmbH,  Tuttlingen, Germany ); (2) VL- Scope Video
laryngoscope , Size 3 (Anestesi Surabaya, Nomor hak cipta C00201605810). Semua  tindakan  intubasi  menggunakan tracheal  tube dengan  ukuran  7.0  mm dengan cuff . Semi-rigid  stylet yang dibentuk hockey shape (8 mm dari ujung stylet dibentuk hingga 100 derajat) untuk kedua  video laryngoscope C-MAC  dan VL- Scope .  Pelumas  Laerdal  Medical ® dan  spuit  20  ml  digunakan  untuk mengembangkan cuff pada tracheal tube .  Ambu  bag  disiapkan  pada penelitian ini.
Setiap  residen  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  melakukan  intubasi menggunakan kedua video laryngoscope C-MAC  dan  VL- Scope pada  maneken
Laerdal  Airway  Trainer ® dengan skenario  imobilisasi cervical  spine menggunakan rigid collar neck (Ambu, Perfit  Collar ® ).  Sebelum  memulai tindakan  laringoskopi  peserta  diminta mengambil  amplop  tertutup  dengan tujuan memilih urutan penggunaan video laryngoscope dan  mengurangi  bias dalam  penggunaan  video laryngoscope tersebut,  selama  tindakan  laringoskopi hingga intubasi peserta dibantu seorang asisten.  Hasil  yang  diukur  dalam penelitian ini adalah: (1) lamanya waktu yang  diperlukan  untuk  melihat  plica vocalis dan glotis (derajat Cormack dan Lehane );  (2)  waktu  yang  diperlukan untuk  intubasi  hingga  ventilasi;  (3) jumlah kegagalan intubasi pada kesempatan  pertama;  dan  (4)  jumlah kejadian penekanan gigi berlebihan saat laringoskopi.
Lama waktu untuk melihat plica vocalis dan glotis adalah waktu yang diperlukan untuk  dapat  melihat  plica  vocalis  dan glotis  sejak  video laryngoscope mulai dimasukkan kedalam mulut hingga dapat ditentukan derajat Cormack dan Lehane .

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Waktu  yang  diperlukan  untuk  intubasi hingga  ventilasi  adalah  waktu  yang diperlukan sejak laryngoscope
dimasukkan  kedalam  mulut  hingga tracheal tube dimasukkan ke trakea dan paru  dapat  diventilasi.  Kegagalan intubasi  pada  kesempatan  pertama adalah gagal memasukkan tracheal tube pada  trakea  dalam  120  detik  atau mengeluarkan tracheal tube dari mulut. Kejadian penekanan gigi berlebihan saat laringoskopi adalah tindakan laringoskopi yang menekan gigi maneken  imobilisasi cervical  spine
dengan rigid  collar  neck sehingga terdengar bunyi “klik”. Seluruh tindakan laringoskopi  direkam  menggunakan kamera  Sony  α6000  oleh  orang  yang sama. Hasil rekaman tersebut dicatat dan dianalisis.
Gambar 1. A. Video laryngoscope VL- Scope B. Video laryngoscope C-MAC
Gambar 2. Maneken imobilisasi cervical Spine dengan rigid collar neck
A B

## HASIL
Pada penelitian ini didapatkan 37 sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi, dengan hasil data karakteristik laki-laki 26 (70.3 %) dan perempuan 11 (29,7%) yang dipaparkan pada Tabel 1. Data  berdasarkan  distribusi  kelompok usia  20-30  tahun  sebanyak  5  (13,5%), 30-40 tahun 31 (83,8%) dan > 40 tahun 1  (2,7%).  Data  tersebut  tersaji  pada Tabel 2. Dari hasil penelitian didapatkan rata-rata  waktu  untuk  menilai Cormack and  Lehane menggunakan  video laringoskop  C-MAC  adalah  8,57  detik dan dengan VL- Scope 12,24 detik. Dari rata-rata tersebut terlihat bahwa rata-rata yang diperlukan untuk melihat Cormarck dan Lehane terpaut 3,67 detik. Data  tersebut  juga  memperlihatkan bahwa  rata-rata  untuk  melakukan
intubasi  dengan  video  laringoskop  C- MAC  17,89  detik  dan  VL- Scope 20,68 detik.  Pada  penelitian  ini  tidak didapatkan angka kegagalan melakukan tindakan  intubasi  menggunakan  kedua laringoskop tersebut sedangkan komplikasi penekanan berlebihan terhadap gigi terjadi 2 kali (5,4%) pada masing-masing alat laringoskop. Namun pada  penilaian  derajat Cormack  and Lehane didapatkan Cormack and Lehane 1 pada penggunaan C-MAC sebanyak 3
(8,3%)  dibanding  0  pada  penggunaan VL- Scope, Cormack  and  Lehane  2 sebanyak  33  (89,2%)  pada  penggunaan C-MAC dibanding 31 (83,8%) pada VL- Scope dan Cormack  and  Lehane  3 1 (2,7%) pada penggunaan C-MAC dan 6 (16,2%)  pada  VL- Scope .  Data  tersebut disajikan pada Tabel 3. Tabel 1 . Karakteristik jenis kelamin subjek Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki Perempuan 26 11 70.3 29.7 Total 37 100 Tabel 2 . Hasil analisis karakteristik usia Variabel Kategori Jumlah (%) Usia 20-30 30-40 > 40 5  (13,5%) 31 (83,8%) 1   (2,7%) Total 37 Mean ± SD
33,44 ±3,85
Tabel 3. Perbandingan C-MAC dan VL- Scope Variabel C-MAC VL- Scope P Keterangan Waktu penilaian derajat Cormack and Lehane (detik) 8.57 ± 2,64 12.24±5,83 0,0001 Bermakna Waktu intubasi hingga ventilasi (detik) 17.89 ± 5,92  20,68±5,83 0,02 Bermakna Kegagalan intubasi (kali) Ya 0 0 1,000 Tidak Bermakna
Tidak 37 (100 %) 37 (100 %) Komplikasi penekan gigi (kali) Ya Tidak 2   (5,4%) 35 (94,6%) 2   (5,4%) 35 (94,6%) 1,000 Tidak Bermakna Derajat Cormack and Lehane (kali)
1 2 3 3 (8,1%) 33 (89,2%) 1 (2,7%) 0 31 (83,8%) 6   (16.2%) 0,01 Bermakna

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini waktu rata-rata yang dibutuhkan untuk menilai Cormack and Lehane berbeda  bermakna  (p<0,0001), dengan  rata-rata  waktu  untuk  melihat Cormack and Lehane menggunakan C- MAC  8.57  ±  2,64  detik,  dimana  waktu tercepat  untuk  melihat Cormack  and Lehane menggunakan video laryngoscope C-MAC adalah 3 detik dan waktu  terlama  14  detik.  Sedangkan waktu  rata-rata  untuk  melihat Cormack and  Lehane menggunakan video laryngoscope VL- Scope 12.24±5,83 detik,  dimana  waktu  tercepat  untuk melihat Cormack and Lehane menggunakan video  laryngoscope VL- Scope adalah 6 detik dan waktu terlama 37  detik.  Hasil  berbeda  pada  penelitian lain dimana tidak didapatkan perbedaan bermakna (p > 0,05) pada hasil uji beda waktu  menilai  derajat Cormack  and Lehane menggunakan video laryngoscope C-MAC  dan  VL- Scope dengan waktu rata-rata 10,95±2,16 detik, dimana  waktu  tercepat  untuk  melihat Cormack  and  Lehane menggunakan video  laryngoscope C-MAC  7.3  detik dan  waktu  terlama  15,10  detik. Sedangkan waktu rata-rata untuk melihat Cormack  and  Lehane menggunakan video laryngoscope VL- Scope 11,01±2. detik,  dimana  waktu  tercepat  8.3  detik dan waktu terlama 15,50 detik. 12,13,14,15
Penelitian  lain  menunjukkan,  tindakan laringoskopi dengan video
Laryngoscope C-MAC  dan  VL- Scope terhadap penilaian Cormack and Lehane lebih rendah dibanding dengan  intubasi direct  laryngoscope yang  dilakukan pada pasien dengan jalan napas normal , pada  penelitian  tersebut  tidak  ada penilaian derajat Cormack and Lehane 3 dan  4. 16,17 Penelitian  pada  tindakan laringoskopi  yang  dilakukan  pada maneken  dengan rigid  collar  neck memiliki  hasil  serupa  dimana  tidak didapatkan derajat Cormack and Lehane 3 dan 4, namun pada penelitian ini tidak menunjukkan  hal  tersebut  (P  <0,05), derajat Cormack  and  lehane  3 didapatkan  lebih  tinggi  menggunakan video  laryngoscope VL- Scope (16,2%) dibanding dengan video laryngoscope C- MAC (2,7%). 18,19,20
Pada penelitian lain yang membandingkan video laryngoscope C- MAC  dengan  D-Blade  CMAC  pada simulasi  maneken dengan cervical spine injury menggunakan cervical  collar tidak  didapatkan  perbedaan  bermakna secara  statistik  (P>0.05)  untuk  melihat Cormack  and  Lehane. 17,20,21 Pada penelitian  ini  juga  tidak  didapatkan derajat Cormack  and  Lehane  3  dan  4. Meskipun  pada  penelitian  ini  kedua video  laringoskop  ini  menggunakan bilah laringoskop dengan kelengkungan yang  sama,  penempatan  fiksasi  kamera di  ujung  bilah  lebih  baik  pada  video

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
laringoskop  C-MAC  sehingga  akan mempengaruhi waktu untuk melihat dan derajat Cormack Lehane . Pada penelitian Romi, 16,22 yang  mengatakan  tidak didapatkan derajat Cormack and Lehane 3  dan  4 pada  penggunaan  video laringoskop pada jalan napas normal, hal ini  dapat dijelaskan karena pada pasien dengan  jalan  napas  normal  dapat dilakukan  manuver Sniffing  position yang tidak dilakukan pada pasien dengan cedera leher yang menyebabkan meningkatnya  morbiditas  pada  pasien tersebut, sehingga tindakan laringoskopi menggunakan video  laryngoscope VL- Scope pada  jalan  napas  normal  untuk menilai  dan    melihat  derajat Cormack and Lehane lebih mudah. 23
Pada penelitian lain, video laryngoscope C-MAC  terbukti  lebih  baik  bila dibandingkan dengan video laryngoscope D-blade C-MAC, laringoskop Macintosh dan McCoy pada tindakan  intubasi  dengan  simulasi maneken dengan trauma leher. 17,24 Pada penelitian ini, perbedaan waktu intubasi pada maneken imobilisasi Cervical spine dengan rigid  collar  neck menggunakan video  laryngoscope C-MAC  dan  VL- Scope berbeda bermakana, dimana rata- rata  waktu  yang  dibutuhkan  untuk melakukan intubasi menggunakan video laryngoscope C-MAC  17,89  ±5,9  detik dengan waktu tercepat untuk melakukan intubasi  6  detik  dam  waktu  terlama melakukan  intubasi  37  detik  sedangkan pada  video  laringoskop  VL- Scope rata- rata  waktu  yang  dibutuhkan  untuk intubasi 20,68±5,83 detik waktu tercepat untuk  melakukan  intubasi  10  detik  dan waktu terlama 40 detik, hasil penelitian tersebut sama dengan penelitian
Sakles, 16,23 dimana  penelitian  ini membandingkan  video  laringoskop  C- MAC,  Glidescope ® dan  Airtaq ® pada skenario difficult  airway pada  maneken (imobilisasi cervical dengan hard collar
pada  maneken)  dan easy  airway pada maneken. 7 Hasil dari penelitian tersebut mengatakan bahwa video laringoskop C- MAC  mempersingkat  waktu  tindakan intubasi pada maneken dengan imobilisasi cervical dengan hard  collar dimana  secara  statistik  didapatkan perbedaan  bermakna  dengan  rata-rata waktu intubasi yang diperlukan 14 detik pada video  laryngoscope C-MAC,  22 detik  pada video  laryngoscope Airtaq ® dan  24  detik  pada video  laryngoscope Glidescope ® (p=0.002), sedangkan pada easy  airway video  laringoskop  C-MAC tidak berbeda bermakna bila dibandingkan dengan video laringoskop Airtaq ® (p > 0.05).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Romi  pada  tahun  2017, dimana  penggunaan  video  laringoskop pada  jalan  napas  normal  tidak  berbeda bermakna (p>0.989). Hal  tersebut  tidak terjadi pada penggunaan video laringoskop  yang  digunakan  pada simulasi imobilasi cervical spine dengan rigid  collar  neck khususnya video laryngoscope VL- Scope ,  hal  ini  terjadi karena  letak  kamera  dari video laryngoscope C-MAC  terfiksasi  lebih baik  sehingga  saat  tindakan  intubasi pada  maneken  dengan  imobilisasi cervical  spine dengan rigid  collar  neck lebih  baik  dalam  mendapatkan  derajat Cormack  and  Lehane sehingga  dapat mempersingkat waktu intubasi, sedangkan pada video laryngoscope VL- Scope fiksasi  kamera  pada  ujung  bilah laringoskop dilakukan secara sederhana dan kemungkinan berubah saat tindakan laringoskopi  sehingga  menjadi  faktor penyebab  dibutuhkannya  waktu  yang lebih lama untuk mendapatkan visualisasi laring yang lebih baik, selain hal  itu handle dari  video  laringoskop VL- Scope yang  lebih  panjang  dan membentur  bagian  dada  maneken, menyulitkan  residen  saat  memasukkan

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
video  laringoskop  VL- Scope ke  dalam mulut  maneken  sehingga  waktu  yang dibutuhkan  untuk  intubasi  lebih  lama dibanding dengan video laringoskop C- MAC.
Penelitian  lain  di  Turki  mengatakan kejadian penekanan gigi secara berlebihan  saat  melakukan  tindakan laringoskopi  pada  skenario Cervical Spine immobilization with hard cervical collar berbeda  bermakna  (p<0.03) dimana  kejadian  penekanan  berlebihan terhadap gigi saat laringoskopi menggunakan video  laryngoscope D- Blade  lebih  rendah  dibanding  dengan video laryngoscope C-MAC. 9
Sedangkan  pada  penelitian  ini  kejadian penekanan  gigi  secara  berlebihan  saat melakukan  tindakan  laringoskopi  pada maneken  imobilisasi Cervical  Spine dengan rigid  collar  neck menggunakan video  laryngoscope C-MAC  dan  VL- Scope tidak  berbeda  bermakna  (P=1) dengan  angka  kejadian  penekanan  gigi secara  berlebihan  2/35  (5,4%)  saat tindakan  laringoskopi  menggunakan video  laryngoscope C-MAC  maupun VL- Scope .  Hal  ini  dapat  dijelaskan karena  bentuk  bilah  laringoskop  yang digunakan pada penelitian ini menggunakan Macintosh yang memiliki sudut  yang  sama  sehingga  saat melakukan tindakan laringoskopi kemungkinan kejadian penekanan berlebihan pada gigi akan sama. Berbeda pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Alper  yang  membandingkan  C-MAC dan  D-Blade  dimana  bilah  laringoskop dari kedua laringoskop tersebut memiliki sudut  kelengkungan  yang  berbeda sehingga  pada  penelitian  Alper  angka kejadian penekanan berlebihan terhadap gigi  lebih rendah.

## KESIMPULAN
Intubasi menggunakan video laryngoscope C-MAC lebih efektif pada
maneken  imobilisasi cervical  spine dengan rigid  collar  neck namun  angka kejadian  penekanan  gigi  pada  tindakan tersebut adalah sama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Jain  Divya,  Dhankar  Mandeep, Wig Jyotsna, Jain Amit. Comparison  of  the  conventional CMAC  and  the  D-blade  CMAC with  the  direct  laryngoscopes  in simulated  cervical  spine  injury-a manikin study. Rev. Bras. Anestesiol. 2014 Aug; 64( 4 ): 269- 274 2. Stroumpoulis  K,  Pagoulatou  A, Violari M, et al. Videolaryngoscopy in the management  of  the  difficult airway:    acomparison  with  the Macintosh  blade.    Euro  J Anaesthesiol.2009;26:218-22 3. Jordan, G et al. Evaluation of four manikins  as  simulators  for teaching  airway  management procedures  specified  in  the Difficult Airway Society guidelines,  and  other  advanced airway  skills.  Department  of Anaesthesia, Royal United Hospital, Combe Park,2007. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/17567347 4. Byhahn  C, Iber T, Zacharowski K, et al. Tracheal intubation usingthe mobile C-MAC video laryngoscope  for  patients  with  a simulated difficult airway. Minerva  Anestesiol. 2010;76:577- 83 5. Media R. Perbandingan efektivitas antara penggunaan video laryngoscope modifikasi anestesia, video  laryngoscope  C-  MAC  dan Direct  Laryngoscope Macintosh pada intubasi rutin pasien elektif di RSUD  Dr.  Soetomo.  [Thesis]

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Surabaya:  Departemen  Anestesi dan Reanimasi: Universitas Airlangga; 2017 6. Benumof JL. Preoxygenation: best method for both efficacy andefficiency. Anesthesiology. 1999;91:603-5 7. McElwain,  J.,  Malik,  M.,  Harte, B., Flynn, N. and Laffey, J. 2010, Comparison  of  the  C‐MAC ® videolaryngoscope with the Macintosh,  Glidescope ® , and Airtraq ® laryngoscopes in easy and difficult laryngoscopy scenarios in manikins.  Anaesthesia,  2010;  65: 483-489. doi:10.1111/j.1365- 2044.2010.06307.x 8. Wijaya  et  al.  First  Clinical Evaluation of Airlangga University  Self  Made  Video Laryngoscope During Routine and Emergency Intubation: A Preliminary Study. Poster. 2016 9. Kılıçaslan  A,  Topal  A, Erol  A, Uzun  ST.  Comparison  of  the  C- MAC  D-Blade,  Conventional  C- MAC, and Macintosh Laryngoscopes in Simulated Easy and  Difficult  Airways.  Turk  J Anaesthesiol  Reanim.  2014  Aug; 42(4): 182–189. 10. Ong  JR,  et  al.  Comparing  the performance  of  traditional  direct laryngoscope  with  three  indirect laryngoscopes:  A  prospective manikin  study  in  normal  and difficult  airway  scenarios.  Emerg Med Australas 2011;23:606-14.
11. Arslan  ZI,  et  al.  Tracheal intubation  in  patients  with  rigid collar  immobilisation  of  the cervical  spine:  A  comparison  of Airtraq and LMA CTrach devices.
Anaesthesia 2009;64:1332-6
12. Langeron  O,  Cuvillon  P,  Ibanez- Esteve  C,  Lenfant  F,  Riou  B,  Le Manach Y. Prediction of Difficult Tracheal  Intubation:  Time  for  a Paradigm Change. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2012 Dec 1;117(6):1223–33 13. Gupta, Sunanda. Airway assessment:  predictors  of  difficult airway. Indian.J.Anaesth.49(4): 257-262. 2005 14. American Society of Anesthesiologists,  Inc.  Lippincott Williams  &  Wilkins,  Inc  Practice Guidelines for Management of the
Difficult  Airway.Anesthesiology;
98:1269 –77.2003 15. Soni,  Semedi,  Pesta.  Derajat Cormack-Lehane antara penggunaan  video  laryngoscope modifikasi anestesi, video laryngoscope C-MAC  dan direct laryngoscope Macintosh  pada intubasi  rutin  pasien  elektif  di RSUD dr.Soetomo. [Thesis] Surabaya:  Departemen  Anestesi dan Reanimasi: Universitas Airlangga; 2016 16. Sakles J, et al. A comparison of C- MAC  video  laryngoscope  to  the Macintosh  Direct  Laryngoscope for  Intubation  in  Emergency
Departement.  Emerg  Med.  2012;
60(6):739-
748.doi:10.1016/j.annermergmed.
2012.03.031. 17. Noppen,  et  al.  Endotracheal Intubation  Using  the  C-MAC video laryngoscope or the Macintosh Laryngoscope: A prospective,  comparative  study  in the ICU.Department of Anesthesiology, University Medical  Center  of  the  Johannes Gutenberg-University. Critical Care Research, 2012. Available at: http://ccforum.com/content/16/3/ R103. 18. Sakles, John C. et al. The C-MAC ®
Video Laryngoscope Is Superior to

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
the  Direct  Laryngoscope  for  the Rescue  of  Failed  First-Attempt
Intubations  in  the  Emergency Department. Journal of Emergency Medicine. 2015; 48(3): 280-6 19. Kamel,  Atef.  C-MAC  Video Laryngoscopy  Versus  Flexible Fiberoptic Laryngoscopy in Patients with Anticipated Difficult Airway: A Randomized Controlled  Trial.  journal  of anesthesia and patient  care. 2015; 1: 101 20. Karalapillai D, Darvall J, Mandeville J, Ellard L, Graham J, Weinberg  L.  A  review  of  video laryngoscopes  relevant  to  the intensive  care  unit.  Indian  J  Crit
Care  Med.  2014;18(7):442–452. doi:10.4103/0972-5229.136073
21. Hurford,  William.  The  video revolution:  A  new  view  of laryngoscopy.  Respiratory  care 2010; 55: 1036-45 22. Healy D, et al. Comparison of the Glidescope, CMAC, Stor DCI with the Macintosh Laryngoscope During Simulated Difficult Laryngoscope:  a  Manikin  Study. BMC Anesthesiology. 2012, 12:11. Available at:http://www.biomedcentral.com/ 1471-2253/12/11 23. Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, Pearce  AC.  Difficult  Airway Society guidelines for management  of  the  unanticipated difficult  intubation.  Anaesthesia 2004; 59: 675-694. doi:10.1111/j.1365- 2044.2004.03831.x 24. Goto, Yukari. Emergency Airway Management by Resident Physicians in Japan: an Analysis of Multicentre Prospective Observational Study. Acute Medicine and Surgery. 2014. 214- 221