Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398

## Vol. 5, No. 4 April 2020 FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA FATIGUE PADA PASIEN HEMODIALISIS

## Maesaroh, Agung Waluyo dan Wati Jumaiyah
AKPER Buntet Pesantren Cirebon, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia dan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta Email: Maesarohskm@gmail.com, agungwss@yahoo.com dan wati.jumaiyah@yahoo.co.id

## Abstract
Hemodialysis  is  a  kidney  replacement  therapy  for  patients  with  chronic  kidney failure. The most prominent negative impact on patients undergoing hemodialysis is  fatigue.  There  are  several  factors  that  can  affect  fatigue.  This  study  aims  to determine  the  factors  associated  with  the  occurrence  of  fatigue  in  hemodialysis patients and the most dominant factor causing fatigue in hemodialysis patients. The study design used cross sectional, bivariate analysis using chi-square, multivariate analysis  using  logistic  regression  with  a  sample  of  119  respondents.  Assess  the level  of  fatigue  by  using  the  FACIT  scale.  The  results  of  this  study,  the  factors associated with the occurrence of fatigue are age, education, employment, type of support,  and  anemia.  Factors  that  are  not  related  to  fatigue  are  sex,  duration  of hemodialysis,  history  of  the  disease.  Recommendations:  nursing  services  in providing  education  should  involve  the  role  of  the  family  as  a  support  system  for patients undergoing hemodialysis so as to reduce patient fatigue.
Keywords: Hemodialysis, Fatigue, Chronic Kidney Failure.

## Abstrak
Hemodialisis  adalah  terapi  penggantian  ginjal  untuk  pasien  dengan  gagal  ginjal kronis.  Dampak  negatif  paling  menonjol pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis adalah  kelelahan.  Ada  beberapa  faktor  yang  bisa  memengaruhi  kelelahan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor  yang berhubungan dengan terjadinya  kelelahan  pada  pasien  hemodialisis  dan  faktor  yang  paling  dominan menyebabkan kelelahan pada pasien hemodialisis. Desain penelitian menggunakan cross  sectional,  analisis  bivariat  menggunakan  chi-square,  analisis  multivariat menggunakan  regresi  logistik  dengan  sampel  119  responden.  Nilai  tingkat kelelahan  dengan  menggunakan  skala  FACIT.  Hasil  penelitian  ini,  faktor-faktor yang  terkait  dengan  terjadinya  kelelahan  adalah  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  jenis dukungan,  dan  anemia.  Faktor-faktor  yang  tidak  berhubungan  dengan  kelelahan adalah jenis kelamin, durasi hemodialisis, riwayat penyakit. Rekomendasi: layanan keperawatan  dalam  memberikan  pendidikan  harus  melibatkan  peran  keluarga sebagai  sistem  pendukung  bagi  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  untuk mengurangi kelelahan pasien.
Kata kunci: Hemodialisis, Kelelahan, Kegagalan Ginjal Kronis.

## Pendahuluan
Kehidupan  bangsa  dan  negara  di  masa  mendatang  sesungguhnya  dapat  diliha dari kehidupan anak di masa sekarang. Hal itu karena anak merupakan generasi penerus sekaligus sebagai  asset yang dimiliki oleh suatu negara. Sehingga kehidupan anak saat ini  merupakan  penentu  terhadap  kualitas  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  dimasa  yang akan  datang.  Untuk  itu  anak  hendaknya  dipersiapkan  agar  dapat  tumbuh  dan berkembang dengan baik (Nuryawati & Munawir, 2017).
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  merupakan  keadaan  dimana  terjadi kerusakan  fungsi  ginjal  secara  progresif  yang  ditandai  dengan  penurunan  laju  filtrasi glomerulus/LFG dan peningkatan kadar kreatinin dalam darah, yang umumnya berakhir pada gagal ginjal irreversibel (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, & Setiati, 2006). Pada penyakit gagal  ginjal kronik terapi pengganti ginjal diperlukan. Terapi pengganti ginjal  berupa  hemodialisis  dan  transplantasi  ginjal  yang  gunanya  tidak  hanya  untuk memperpanjang  hidup  akan  tetapi  juga  untuk  mengembalikan  kualitas  hidup  dengan meningkatkan  kemandirian  pasien  .  Bagi  penderita  gagal  ginjal  kronis  hemodialisis akan  mencegah  kematian  (Bennett  et  al.,  2013).    Menurutn Indonesian  Renal  Registry (IRR),  sebanyak  98%  penderitaagagal  ginjal  kronis  yang  menjalanih hemodialisis dan 2% menjalani terapi Peritoneal Dialisis pada tahun 2012.
Hemodialisis  merupakan  suatu  proses  yang  digunakan  pada  pasien  dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa  minggu)  atau  pasien  dengan  penyakit  ginjal  stadium  akhir  ESRD  atau End Stage renal Diseases (Suharyanto & Madjid, 2009) . Saat ini terapi hemodialisis menjadi terapi utama dalam penanganan pasien  gagal ginjal kronik (Sudoyo et al., 2006).  Bagi pasien  gagal ginjal kronik biasanya harus menjalani terapi dialisis sepanjang hidupnya dan    memerlukan  waktu  12-  15  jam  setiap  minggunya,  atau  paling  sedikit  3-  4  jam setiap kali terapi, tentu saja selain manfaatnya juga berdampak pada pasien gagal ginjal kronik,  terapi ini harus dijalani pasien seumur hidup (Arif & Kumala, 2011).
Dampak negatif yang paling menonjol pada pasien dengan stadium akhir gagal ginjal  yang  menjalani  hemodialisis  adalah  fatigue  atau  kelelahan.  Gejala  kelelahan ( fatigue )  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  pasien gagal  ginjal  tahap  akhir  yang  menjalani hemodialisis  (Bonner,  Wellard, &  Caltabiano, 2010).  (Sulistini,  Yetti,  &  Hariyati,  2012)  menyebutkan  bahwa  faktor  yang  yang berhubungan  dengan  fatigue  pada  pasien    gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Indonesia  adalah  faktor  demografi  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  jenis  dukungan),  faktor  fisiologis  (anemia),  faktor  situasional  (frekuensi, lama menjalani hemodialisis, dan riwayat penyakit).
Unit hemodialisis di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon melayani pasien hemodialisis rata-rata 46 pasien perhari dengan frekuensi hemodialisis 2 kali seminggu sehingga  jumlah  pasien  tetap  hemodialisis  adalah  sebanyak  150  pasien,  dengan banyaknya jumlah pasien yang menjalani hemodialisis dapat beresiko terjadinya fatigue dan  belum  ada  yang  melakukan  penelitian  mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan terjadinya fatigue pada pasien yang menjalani hemodialisis. Berdasarkan uraian
diatas  dan  studi  pendahuluan  di  ruang  hemodialisis  rumah  sakit  daerah  Gunung  Jati Cirebon  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  terjadinya fatigue pada  pasien  hemodialisis  di  Rumah  Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon. Dengan memahami  faktor terjadinya fatigue pada pasien yang menjalani hemodialisis akan membantu perawat untuk menentukan target praktik intervensi keperawatan dan manajemen fatigue .

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian survei analitik dengan pendekatan cross  sectional,. Sampel  yang  digunakan  sebanyak  119  responden  di  unit  hemodialis rumah  sakit  daerah  Gunung  Jati  Cirebon,  penelitian  dilaksanakan  dari  bulan  Maret sampai  Juli  2019,  sampel  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  instrumen  berupa  quesioner dibagi  menjadi  tiga  bagian  terdiri  dari  pertanyaan  faktor  demografi  sebanyak  6 pertanyaan,  faktor  fisiologis  sebanyak  1  pertanyaan,  faktor  situasional  sebanyak  2 pertanyaan,  serta  mengukur  tingkat fatigue menggunakan  skala  FACIT  sebanyak  13 pernyataan  dengan  menggunakan  skala  likert  (Tidak  pernah:  1,  Kadang-kadang:  2, Sering  dialami:  3,  dan  Selalu  dialami:  4),  dengan  jumlah  skor  tertinggi  52,  dengan kategori  ringan  skor  1-17,  kategori  sedang  skor  18-34  dan  berat  skor  35-52.  Skala FACIT  (Functional  Assessment  Chronic  Illness  Therapy)  yang  sudah  diuji  reliabilitas dan  validitas.  Uji  validasi  kuesioner  Skala  Kelelahan  FACIT  versi  Indonesia  yang menunjukkan semua butir pertanyaan valid karena nilai r hitung lebih besar dari nilai r tabel=0,279.  Hasil  uji  reliabilitas  kuesioner  Skala  Kelelahan  FACIT  versi  Indonesia dengan teknik Alpha Cronbach yang menunjukkan bahwa instrumen kuesioner reliabel karena  r11=0,646>0,6.  Kuesioner  Skala  Kelelahan  FACIT  versi  Indonesia  valid  dan reliabel  dalam  mengukur  tingkat  kelelahan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  rutin  di  Indonesia.  Analisa  bivariat  yaitu  analisa  menggunakan  uji chisquare.  Untuk  melihat  hasil  perhitungan  statistik  menggunakan  batas  kemaknaan 0,05 sehingga jika P value <0,05 maka hasil statistik bermakna berhubungan dan jika P value >0,05 maka hasil statistik bermakna tidak berhubungan.
Hasil dan Pembahasan A. Hasil
Variabel univariat meliputi : usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, jenis dukungan, anemia, lama menjalani hemodialisis, riwayat penyakit, tingkat fatigue . Tabel 1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Jenis Dukungan, Anemia, Lama Menjalani Hemodialisis, Riwayat Penyakit, Tingkat fatigue Pada Pasien Hemodialisis Di Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon Tahun 2019 (n=119) Kategori Jumlah Presentase Usia a. <40 Tahun b. ≥40 Tahun 25 94 21,0 79,0 Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 119 62 57 100 52,1 47,9 Pendidikan a. Rendah b. Tinggi 119 59
60 100 49,6 50,4 Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak Bekerja
119 50 69 100 42,0 58,0 Jenis Dukungan a. Anak b. Suami c. Istri d. Orang Tua
119 30
33 44 12
100 25,2 27,7 37,0 10,1 Anemia
a. Ya Anemia b. Tidak Anemia 119 109 10 100
91,6
8,4 Lama Menjalani Hemodialis
a. <5Tahun b. ≥5 Tahun 119 107 12
100 89,9 10,1 119 100 Riwayat Penyakit a. Hipertensi
b. DM
c. Batu Ginjal
d. Tumor Ginjal e. Gagal Ginjal 42 16 12 1 48
35,3 13,5 10,1 0,8 40,3 Tingkat Fatigue
a. Sedang b. Berat
119 96 23 119
100
80,7
19,3 100
Pada tabel 1 diatas diketahui usia responden terbanyak adalah usia ≥40 tahun 79%.  Responden  laki-laki  lebih  banyak  52,1%  dibanding  responden  perempuan sebanyak  47,9%.  Responden  berpendidikan  tinggi  (SMA  dan  PT)  lebih  banyak 50,4%.  Responden  terbanyak  tidak  bekerja  sebanyak  58%.  Responden  terbanyak mendapat  dukungan  dari  pasangan  (suami/istri)  sebesar  64,7%.  Responden  yang mengalami anemia  sebanyak  91,59%.  Berdasarkan  lamanya  menjalani  hemodialisis terbanyak <5 tahun sebesar 89,9%. Responden yang mempunyai riwayat gagal ginjal akut  terbanyak  sebesar  40,3%.  Responden  yang  mengalami  fatigue  tingkat  sedang lebih banyak sebesar 80,7% dibanding fatigue tingkat berat.
Tabel 2
Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Demografi, Fisiologis, Situasional Terhadap Terjadinya Fatigue pada Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Daerah
Gunung Jati Cirebon Tahun 2019 (n=119) Variabel Fatigue P value Sedang Berat n % n % Usia <40 tahun ≥ 10 tahun 24 72 96,0 76,6 1 22 4,0 23,4 0,043 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 53 43 85,5 75,4 9 14 14,5 24,6 0,245 Pendidikan Rendah Tinggi 41 55 69,5 91,7 18 5 30,5 8,3 0,002 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 45 51 90 73,9 5 18 10 26,1 0,035 Jenis Dukungan Anak Suami Istri Orang Tua
17 28 39
1 56,6
84,8
88,6
100
13 5 5 0 43,4
15,2 11,4 0 0,001 Anemia Ya Anemia Tidak Anemia 86 10 78,9 100 23 0 21,1 0 0,034 0 Lama Menjalani Hemodialisis <5 tahun ≥5 tahun 84 12 78,5
100
23 0 21,5 0,0 0,12

## Riwayat Penyakit
Hipertensi DM Batu Ginjal Tumor Ginjal Gagal Ginjal Akut
33 12 11 1 39 78,6 75
91,7 100 81,3
9 4
1 0 9 21,4 25,0
8,3 0 18,7 0,804
Berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil analisis bivariat ada hubungan antara usia (P=0,043), pendidikan (p=0,002), pekerjaan (0,035), Jenis dukungan (0,001), anemia (0,034) dengan tingkat fatigue pada pasien hemodialisis.  Tidak ada hubungan antara jenis  kelamin  (P=,245),  lama  menjalani  hemodialisis  (P=0,120),  riwayat  penyakit (P=0,804) dengan tingkat fatigue pada pasien hemodialisis.

## B. Pembahasan
1. Fatigue
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  sebagian  besar  mengalami  fatigue  tingkat  sedang.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian (Suparti & Nurjanah, 2018) bahwa sebagian besar responden mengalami  tingkat  fatigue  sedang  (67%)  diikuti  fatigue  ringan  dan  berat (16,5%).  Hasil  penelitian  ini  juga  mendukung  penelitian  sebelumnya  yang menyebutkan  bahwa  tingkat fatigue yang  dialami  pasien  hemodialisis  dari tingkat ringan sampai berat, namun lebih didominasi sedang dan berat (Jhamb et al., 2011)
2. Faktor Demografi
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  sebagian  besar  usia  ≥40  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  Report  of Indonesian  Renal  Registry  (2012)  usia  pasien  hemodialisis  terbanyak  adalah kelompok  usia  45-64  tahun,  baik  pasien  baru  maupun  pasien  aktif.  Menurut (Smeltzer,  Bare,  Hinkle,  &  Cheever,  2012)  seseorang  dengan  usia  sesudah  40 tahun  akan  terjadi  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  secara  progresif  hingga usia  70  tahun  sebanyak  kurang  lebih  50%  dari  normalnya.  Penambahan  usia mengakibatkan berkurangnya fungsi organ. ada hubungan yang signifikan antara usia  dengan  terjadinya fatigue. Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian (Mollaoglu,  2009),  (Jhamb  et  al.,  2011)  yang  menemukan  adanya  hubungan antara usia dengan tingkat fatigue. Menurut UU No. 13 Pasal 1 ayat (2) tentang kesehatan  seseorang  yang  usianya  diatas  60  tahun  dikatakan  lansia.  Keadaan lansia cukup rentan terjadi berbagai kondisi tidak menyenangkan seperti mudah terkena  penyakit  degeneratif,  mudah  stres,  mudah  lelah  hingga  penurunan kemampuan  fisik  dalam  melakukan  pekerjaan  dibanding  usia  muda  (Darmojo, 2011).  Menurut  (Maryam,  Ekasari,  &  Rosidawati,  n.d.)  lansia  juga  mengalami keluhan  mudah  lelah  ( fatigue ),  suatu  kondisi  dimana  terdapat  perasaan kepayahan  atau  ketidakmampuan  fisik  dalam  melakukan  aktifitas.  Menurut (Mauludi,  2010)  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  kelelahan  adalah  usia. Sehingga  dalam  penelitian  ini  dengan  semakin  bertambahnya  usia  pasien  yang menjalani  hemodialisis  maka  akan  cenderung  terjadinya  peningkatan  tingkat fatigue .
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak    dibanding  jenis  kelamin wanita.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian    yang  dilakukan  sulaiman  ternyata
jumlah  laki-laki  menjalani  hemodialisis  berjumlah  lebih  banyak  yaitu  70,2%. Hal  ini  juga  diungkapkan  (Michishita  et  al.,  2008)  yaitu  63,4%  pasien  yang menjalani hemodialisis adalah laki-laki. Berdasarkan hasil penelitian ini terlihat bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  terjadinya fatigue. Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  peneltian  (Suparti &  Nurjanah,  2018)  bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan terjadinya fatigue (P=0,89). Artinya ketika  kondisi  sudah  mengalami    penurunan  tidak  membedakan  jenis  kelamin semuanya  mempunyai  dampak  yang  sama  mengalami fatigue ketika  sudah menjalani hemodialisis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  sebagian  besar  berpendidikan  tinggi.  Menurut  (Mollaoglu,  2009) pasien  yang  tingkat  pendidikan  tinggi  memiliki  kesadaran  yang  baik  untuk memeriksakan  kesehatannya  sedangkan  pendidikan  yang  rendah  kemungkinan keterbatasan pengetahuan, sehingga mereka takut untuk dilakukan hemodialisis. Pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan dengan terjadinya fatigue pada pasien hemodialisis. Hasil penelitain ini sejalan dengan penelitian (Sulistini et al., 2012), bahwa ada hubungan antara pendidikan  dengan  terjadinya fatigue .  Penelitian  (Mollaoglu,  2009)  juga menemukan  ada  hubungan  antara  pendidikan  dengan  terjadinya fatigue bahwa Pasien dengan pendidikan rendah tidak mampu  memperlihatkan koping adaptif dalam  mengatasi fatigue sementara  orang  yang  berpendidikan  tinggi  mampu mengelola fatigue yang dialaminya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  lebih  banyak  yang  tidak  bekerja  dibanding  yang  bekerja.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  (Suparti  &  Nurjanah,  2018)  Secara  umum  sebagian besar  responden  tidak  bekerja  (79,6%).  Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  pasien hemodialisis  tidak  bekerja  yaitu  sekitar  70%  (Sulistyaningsih,  Sugiyo,  & Sedyawati,  2011)  Pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  antara pekerjaan  dengan  terjadinya  fatigue  pada  pasien  hemodialisis.  Hal  tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh  (Shapiro  &  Teukolsky,  2008)  bahwa  status pekerjaan mempengaruhi tingkat fatigue pada pasien hemodialisis, menggambarkan  bahwa  pasien  dialisis  yang  bekerja  lebih  kelihatan  sehat  dan lebih  energi  dari  pada  pasien hemodialisis yang  tidak  bekerja  karena  dengan bekerja  membuat  mereka  merasa  lebih  baik.  Pasien  hemodialisis  dengan aktivitas  yang lebih tinggi  seperti pada pasien  yang masih bekerja berpengaruh terhadap  perbaikan fatigue .  Pasien  hemodialisis  tanpa  aktivitas  dan  hanya tinggal dirumah, mengalami penurunan aktivitas cenderung mempunyai tingkat fatigue yang lebih berat  (Mollaoglu, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis mendapatkan dukungan terbesar adalah dari pasangan (suami atau istri). Pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara
jenis dukungan dengan terjadinya fatigue pada pasien hemodialisis. Hal tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (TAVALAEI  et  al.,  2009) menyatakan  bahwa  yang  mengalami  kelelahan  secara  psikologis  sebenarnya karena  perubahan  fungsi  keluarga  dengan  pasangan  ERSD.  Perubahan  fungsi terjadi  berhubungan  dengan  distress  psikologis  dan  kegagalan  dalam penyesuaian.  Hal  inilah  yang  membuat  dukungan  dan  partisipasi  aktif  dari keluarga sangatlah penting untuk membantu mengontrol kelelahan yang dialami pasien.
3. Faktor Fisiologis
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis hampir seluruhnya mengalami anemia Hb <10 g/dl dengan rata-rata Hb  8,7  g/dl.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Sodikin  dan  Sri  Suparti diperoleh    nilai  kadar  hemoglobin  sebagian  besar  (79.6%)  kurang  dari  10  g/dl. Pasien yang sudah lama menjalani hemodialisis akan memiliki kadar ureum dan kreatinin  yang  tinggi.  Ureum  yang  tinggi  akan  mengganggu  produksi  hormon eritropoietin.  Akibatnya  jumlah  sel  darah  merah  menurun  atau  yang  disebut anemia  akibatnya  pasien  akan  mengalami  lelah,    letih,  lesu  yang  merupakan gejala fatigue (Sullivan,  Salazar,  Buchbinder,  &  Sanchez,  2009).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan  antara  anemia  dengan  terjadinya fatigue pada pasien hemodialisis. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian (Sulistini et  al.,  2012),  menunjukkan  tingkat  fatigue  akan  berkurang  0,04,  bila  terjadi peningkatan hemoglobin 1 mg/dl. Hal senada juga  penelitian (Mollaoglu, 2009) menyatakan  adanya  hubungan  antara  kadar  hemoglobin  yang  rendah  dengan fatigue .  Anemia  dapat  menggambarkan  adanya fatigue secara  fisiologis disamping  keadaan  fisik  lain.  Pasien  akan  mulai  merasakan fatigue jika  kadar hemoglobin sebesar 10 gr/dL (Rosenthal, Majeroni, Pretorious, & Malik, 2008)
4. Faktor Situasional
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  sebagian  besar  <5  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  (Karlina,  2016)  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar  klien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  <3  tahun  sebanyak  (82.93%). Penelitian  yang  dilakukan  (Cheok,  Salman,  &  Sulaiman,  2014) lama hemodialisis >24 bulan sebanyak  68,3%. Hasil penelitian ini menunjukan tidak ada  hubungan  antara  lama  menjalani  hemodialisis  dengan  terjadinya fatigue pada  pasien  hemodialisis.  Penelitian  yang  dilakukan  (Krishan  et  al.,  2014) menyatakan  bahwa fatigue mulai  dialami  pasien  yang  menjalani  dialisis  rata  – rata  6  sampai  dengan  8  bulan  pertama  dan fatigue akan  menurun  diakhir kunjungan  dialysis.  Kelelahan  berat  dialami  pada  bulan  pertama  menjalani hemodialisis.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Krishan  et  al.,  2014) memperlihatkan bahwa fatigue mulai dialami pasien  dialisis rata-rata 6-8 bulan pertama  lalu  menurun  secara  tidak  signifikan  dibulan  berikutnya.  Kelelahan sangat berat dialami dalam enam bulan pertama menjalani hemodialisis. Kondisi
tersebut memberikan gambaran bahwa fase awal menjalani hemodialisis pasien mengalami  peningkatan fatigue .  Artinya  semakin  lama  pasien  menjalani hemodialisis maka akan semakin turun tingkat fatigue karena sudah mengalami fase penyesuaian.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  responden  yang  menjalani hemodialisis  sebagian  besar  dengan  riwayat  gagal  ginjal  akut.  Berdasarkan Indonesian  Renal  Registry  (IRR)  tahun  2012,  riwayat  penyakit  pasien  yang menjalani  hemodialisis  yang  menjadi  penyebab  penyakit  gagal  ginjal  kronis yang dialami, penyebab terbesar adalah nefropati diabetik 52%, hipertensi 24%, kelainan bawaan 6%, asam urat 1%, penyakit lupus 1%. Diabetes dan hipertensi baru-baru  ini  telah  menjadi  etiologi  tersering  terhadap  proporsi  GGK  di  US yakni  sebesar  34%  dan  21%  (  Price  &  Wilson,  2010).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit  dengan  terjadinya fatigue pada  pasien  hemodialisis.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian (Sulistini  et  al.,  2012),  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  penyakit dengan terjadinya fatigue (P=0,42). Riwayat penyakit merupakan kondisi pasien dimasa  lalu  yang  menyebabkan  kondisinya  saat  ini,  tetapi  kondisi  saat  ini merupakan  dampak  perjalanan  penyakit  saat  ini  dari  komplikasi  yang ditimbulkan dari tindakkan hemodialisis.

## Kesimpulan
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  terjadinya fatigue pada  penelitian  ini adalah:  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  Jenis  dukungan,  anemia. Faktor  yang  tidak berhubungan dengan terjadinya fatigue pada penelitian ini adalah: Jenis kelamin, lama menjalani  hemodialisis    dan  riwayat  penyakit. Faktor  yang  paling  dominan  terjadinya fatigue pada penelitian ini adalah:  Jenis dukungan.
Hasil  penelitian  ini  menjadi  dasar  dalam  memberikan  edukasi  kepada  pasien yang  menjalani  hemodialisis,  bahwa  pendidikan  atau  pengetahuan  yang  dimiliki, pekerjaan/kegiatan fisik pasien, anemia dapat berhubungan dengan tingkat fatique pada pasien hemodialisis. Pasien diberikan edukasi bagaimana cara untuk dapat menurunkan tingkat fatigue .
Perlu  dilakukan  pengkajian  secara  berkala  tentang  tingkat fatigue pasien sehingga  perawat  mengetahui  tingkat fatigue pasien  dan  dapat  melakukan  intervensi yang tepat.
Perlu melibatkan peran keluarga sebagai support sistem bagi pasien karena jenis dukungan  suami,  istri,  anak,  orang  tua  sangat  berhubungan  dengan  penurunan  tingkat fatigue pasien yang menjalani hemodia .
Melakukan  evaluasi  terus  menerus  terhadap  pelaksanaan  asuhan  keperawatan yang  sudah  dilaksanakan  serta  pemaparan    ilmu-ilmu  baru  untuk  meningkatkan motivasi melakukan riset di ruang hemodialisis.

## BIBLIOGRAFI
Arif,  M.,  &  Kumala,  S.  (2011).  Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika .
Bennett, P. N., Daly, R. M., Fraser, S. F., Haines, T., Barnard, R., Ockerby, C., & Kent, B.  (2013).  The  impact  of an  exercise  physiologist  coordinated  resistance  exercise program  on  the  physical  function  of  people  receiving  hemodialysis:  a  stepped wedge randomised control study. BMC Nephrology , 14 (1), 204.
Bonner,  A.,  Wellard,  S.,  &  Caltabiano,  M.  (2010).  The  impact  of  fatigue  on  daily activity  in  people  with  chronic  kidney  disease. Journal  of  Clinical  Nursing , 19 (21‐22), 3006–3015.
Cheok, C. Y., Salman, H. A. K., & Sulaiman, R. (2014). Extraction and quantification of saponins: A review. Food Research International , 59 , 16–40.
Darmojo,  R.  B.  (2011).  Teori  proses  menua.  dalam:  Martono  HH,  Pranarka  K, pengarang. Buku  Ajar  Boedhi-Darmojo  Geratri.  Edisi  Ke-4.  Jakarta:  Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia , 3–12.
Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, M. A.,  … Unruh, M. (2011).  Impact  of  fatigue  on  outcomes  in  the  hemodialysis  (HEMO)  study. American Journal of Nephrology , 33 (6), 515–523.
Karlina,  E.  (2016). Penerapan  Model  Problem  Based  Learning  Untuk  Meningkatkan Kerja Sama Dan Hasil Belajar Siswa Kelas Iv Sdn Bhakti Winaya Bandung Pada Subtema Kebersamaan Dalam Keberagaman . Fkip UnpaS.
Krishan,  R.,  Paqué,  F.,  Ossareh,  A.,  Kishen,  A.,  Dao,  T.,  &  Friedman,  S.  (2014). Impacts  of  conservative  endodontic  cavity  on  root  canal  instrumentation  efficacy and  resistance  to  fracture  assessed  in  incisors,  premolars,  and  molars. Journal  of Endodontics , 40 (8), 1160–1166.
Maryam,  R.  S.,  Ekasari,  M.  F.,  &  Rosidawati,  J.  (n.d.).  A.,  Batubara,  I.(2011). Mengenal Usia Lanjut Dan Perawatannya .
Mauludi,  M.  (2010). Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kelelahan  pada  pekerja di  proses  produksi  kantong  semen  PBD  (paper  bag  division)  Pt.  Indocement tunggal prakarsa TBK Citeureup-Bogor tahun 2010 .
Michishita, E., McCord, R. A., Berber, E., Kioi, M., Padilla-Nash, H., Damian, M., … Barrett,  J.  C.  (2008).  SIRT6  is  a  histone  H3  lysine  9  deacetylase  that  modulates telomeric chromatin. Nature , 452 (7186), 492–496.
Mollaoglu,  M.  (2009).  Fatigue  in  people  undergoing  hemodialysis. Dialysis  & Transplantation , 38 (6), 216–220.
Nuryawati,  L.  S.,  &  Munawir,  M.  (2017).  Hubungan  Antara  Kejadian  Infeksi  Saluran
Pernafasan Akut (ISPA) Dengan Pengetahuan Dan Pola Asuh Ibu Pada Bayi Usia 0-12 Bulan Di Puskesmas Bantarkalong Kabupaten Tasikmalaya. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (4), 95–104.
Rosenthal,  T.  C.,  Majeroni,  B.  A.,  Pretorious,  R.,  &  Malik,  K.  (2008).  Fatigue:  an overview. American Family Physician , 78 (10), 1173–1179.
Shapiro, S. L., & Teukolsky, S. A. (2008). Black holes, white dwarfs, and neutron stars: The physics of compact objects . John Wiley & Sons.
Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.,  &  Cheever,  K.  H.  (2012). Tratado  de Enfermagem Médico-Cirúrgica. Rio de Janeiro: Ed . Guanabara Koogan.
Sudoyo,  A.  W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S.  (2006). Buku ajar ilmu penyakit dalam .
Suharyanto,  T.,  &  Madjid,  A.  (2009). Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan Sistem Perkemihan, Jakarta: Trans Info Media . Hal.
Sulistini, R., Yetti, K., & Hariyati, R. T. S. (2012). Faktor  Faktor yang  Mempengaruhi Fatigue Pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Indonesia , 15 (2), 75–82.
Sulistyaningsih, T., Sugiyo, W., & Sedyawati, S. M. R. (2011). Pemurnian garam dapur melalui  metode  kristalisasi  air  tua  dengan  bahan  pengikat  pengotor  Na2C2O4– NaHCO3 dan Na2C2O4–Na2CO3. Sainteknol: Jurnal Sains Dan Teknologi , 8 (1).
Sullivan,  P.  S.,  Salazar,  L.,  Buchbinder,  S.,  &  Sanchez,  T.  H.  (2009).  Estimating  the proportion of HIV transmissions from main sex partners among men who have sex with men in five US cities. Aids , 23 (9), 1153–1162.
Suparti,  S.,  &  Nurjanah,  S.  (2018).  Hubungan  Depresi  dengan  Fatigue  pada  Pasien Hemodialisis. Ejournal Unisa Yogya , 2 (01).
Tavalaei, S. A., Nemati, E.,  Khodami, V. H. R.,  Azizabadi,  F. M., Moghani,  L. M., & ASARI, S. H. (2009). Marital adjustment in patients on long-term hemodialysis a case-control study .