## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Formulir Untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Biaya Terapi pada Pasien Kanker Payudara dengan Terapi Hormon 1-7 Vina Purnamasari, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi Pengaruh Kepribadian Merek dan Kepercayaan Merek Terhadap Loyalitas 8-13 Merek Kiranti Yessi Lusiana Dewi, Samsubar Saleh, Sampurno Pencegahan Sekunder untuk Menurunkan Kejadian Stroke Berulang pada 14-21 Stroke Iskemik Hidayah Karuniawati, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Faktor Yang Mempengaruhi Loyalitas Merek Promag dan Mylanta pada 22-26 Pelanggan Apotek Feni Febrianti Wibowo, Samsubar Saleh, Sampurno Evaluasi Pendosisan Gentamisin pada Pasien Anak Pneumonia Berat 27-32 Nialiana Endah Endriastuti, Djoko Wahyono, Ristantio Sukarno Analisis Kepuasan Pasien Rawat Jalan PNS pada Masa Pelaksanaan ASKES 33-39 dan JKN Komang Trisnawati, Sumarni, Achmad Fudholi Faktor yang Mempengaruhi Loyalitas Apotek Terhadap Pedagang Besar 40-47 Farmasi Dianita Rifqia Putri, Suci Paramitasari Syahlani, Djoko Wahyono Pengaruh Konseling Apoteker Komunitas Terhadap Pasien Hipertensi 48-55 Muvita Rina Wati, Mustofa, Ika Puspitasari Analisis Distribusi Apotek dengan Sistem Informasi Geografis 56-60 Dyani Primasari Sukamdi, Lutfan Lazuardi, Sumarni Analisis Biaya Penyakit Diabetes Mellitus 61-66 Elny Fitri, Tri Murti Andayani, Endang Suparniati
Korespondensi : Muvita Rina Wati Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta 55281

## PENGARUH KONSELING APOTEKER KOMUNITAS TERHADAP PASIEN HIPERTENSI

## THE EFFECT OF COMMUNITY PHARMACIST’S COUNSELING ON HYPERTENSIVE PATIENTS
Muvita Rina Wati 1) , Mustofa 2) , Ika Puspitasari 1)
1) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogya1karta

## ABSTRAK
Peran Apoteker dalam pelayanan kesehatan telah bergeser bukan hanya berorientasi pada penyediaan obat yang baik tetapi juga menyesuaikan kebutuhan individual pasien, termasuk pemberian konseling. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara konseling apoteker dengan tingkat pengetahuan pasien mengenai penyakit hipertensi dan pengobatannya, tingkat kepatuhan pasien dalam meminum obat antihipertensi, dan hubungan antara kepatuhan pasien dalam meminum obat antihipertensi dengan pencapaian target terapi pasien hipertensi. Penelitian dilakukan di Apotek UGM dengan desain two group control group with pretest – posttest dengan metode pengambilan sampel consecutive sampling pada pasien hipertensi rawat jalan selama Juli – Desember 2014. Pengambilan  data  meliputi  data  tekanan  darah,  jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  indeks  massa  tubuh,  lamanya  menderita hipertensi,  banyaknya  gejala  yang  dikeluhkan,  adanya  penyakit  penyerta,  status  merokok  dan  minum  alkohol,  rutinitas  olahraga, insomnia, stres, kepatuhan dengan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS), dan tingkat pengetahuan tentang penyakit hipertensi dan pengobatannya. Penelitian diikuti oleh 76 orang terdiri atas 38 orang pada kelompok perlakuan dan 38 orang pada kelompok kontrol.  Karakteristik  subjek  terdistribusi  normal  antara  kedua  kelompok  kecuali  pada  jenis  kelamin  (p=0,027)  dan  tingkat  stres (p=0,016).  Hasil  intervensi  berupa  konseling  oleh  apoteker  yang  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  terbukti  meningkatkan kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan  secara  bermakna  (p=0,000),  berperan  signifikan  dalam  meningkatkan  pengetahuan  pasien mengenai penyakit hipertensi dan pengobatannya (p=0,003). Kepatuhan pengobatan pasien hipertensi terbukti dapat meningkatkan pencapaian hasil terapi yaitu target tekanan darah sistolik/ TDS (p=0,001) dan diastolik/ TDD (p=0,001) secara bermakna.
Kata kunci : hipertensi, apoteker, konseling, kepatuhan.

## ABSTRACT
The  role  of  pharmacists  in  health  care  has  shifted  not  only  providing  medicine  but  also  adjust  the  individual  needs  of patient,including  counseling.  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  pharmacist  counseling  on  the  patients knowledgeabout  hypertension  and  its  treatment,  patients  adherence  in  taking  antihypertensive  medication,  and  the  relationship between patientcompliance  in  the  therapeutic  target hypertensive patients.The study was conducted in UGM Pharmacy with two groups design, intervention and control, and pretest-posttest design using consecutive sampling method from hypertensive patient between July to December 2014. The data included bloodpressure, gender, age, education level, body mass index, the duration of patients suffered hypertension, other symptoms, presence ofcomorbidities, smoking status and alcohol consumtion, daily exercise, insomnia, stress, adherence measured using Morisky MedicationAdherence Scale (MMAS), and knowledge level about hypertension and its treatment.The study were followed by 76 people, consisted of 38 people in the intervention group and 38 in the control group. Characteristicsof the subjects were normally distributed between the two groups except the sex (p = 0,027) and stress levels (p=0,016). The counselingby a pharmacist in the intervention group significantly improved patient compliance (p=0,000) and increased patient knowledge(p=0,003)  in  the  intervention  group.  Medication  adherence  in  hypertensive  patients  showed  that  the  achievement  of targeted  therapiesof  systolic  blood  pressure  (p=0,001)  and  diastolic  (p=0,001)  increased  significantly.Keywords:  hypertension, pharmacist, counselung, compliance.
Keywords: hypertension, pharmacist, counseling, compliance

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor risiko  utama  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah,  selain  hiperkolesterolemia  dan  diabetes melitus.  Pada  saat  ini  hipertensi  adalah  faktor risiko  ketiga  terbesar  penyebabkan  kematian dini . Departemen  Kesehatan  RI  melalui  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menyimpulkan
bahwa  telah  terjadi  penurunan  prevalensi hipertensi dari 31,7 % tahun 2007 menjadi 25,8 % tahun 2013 (Depkes, 2013).
Salah satu masalah dalam terapi hipertensi adalah ketidakpatuhan pasien terhadap terapi  perubahan  gaya  hidup  dan  pengobatan farmakologi  (Heisler  dkk.,  2010;  Williams, 2000).  Ketidakpatuhan  pasien  terhadap  terapi nonfarmakologi  (perubahan  gaya  hidup)  dan farmakologi  dapat  disebabkan  berbagai  faktor antara lain pengetahuan pasien dan komunikasi pasien  dengan  tenaga  kesehatan , (Heisler  dkk.,
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
2010; Stephenson, 1999).
Konseling, sebagai bagian dari komunikasi pasien  dan  tenaga  kesehatan,  adalah  kegiatan yang  dapat  dilakukan  oleh  apoteker  klinik dan  komunitas.  Besarnya  peran  konseling  atau pendidikan  bagi  keberhasilan  pengobatan hipertensi antara lain dibuktikan dari penelitian terdahulu bahwa intervensi apoteker bermanfaat dalam meningkatkan kepatuhan dan pencapaian target tekanan darah pasien hipertensi (Wasilin, 2011)  sehingga  dikatakan  bahwa  apoteker berada pada posisi yang sempurna karena dapat memonitor  pasien  saat  berobat,  apoteker  dapat memberikan informasi yang berguna bagi pasien dan dokter sekaligus (Svarstad dkk., 2009).

## METODE Subjek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  semua  pasien berusia  ≥  18  tahun  dan  diagnosis  hipertensi dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta  yang mengambil obat di Apotek UGM.

## Alat Ukur Penelitian
Lembar penilaian kesehatan, dipergunakan untuk  mendapatkan  data  primer  riwayat pengobatan, riwayat terdahulu dan status sosial ekonomi subjek penelitian, lembar penilaian gaya hidup  untuk  mengidentifikasi  adanya  faktor- faktor  yang  berpengaruh  terhadap  peningkatan tekanan  darah,  kuesioner  MMAS  digunakan untuk mengukur tingkat kepatuhan pasien yang terdiri  atas  8  pertanyaan.  Kuesioner  MMAS yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini telah  diterjemahkan  kedalam  bahasa  Indonesia oleh  Faustine  (2012)  di  lembaga  pendidikan bahasa  Inggris  Universitas  Gadjah  Mada  yang disesuaikan dengan bentuk aslinya yaitu bahasa Inggris. Kuesioner pengetahuan pasien mengenai penyakit hipertensi dan pengobatannya digunakan untuk mengukur tingkat pengetahuan yang  terdiri  atas  20  pertanyaan,  telah  divalidasi oleh Dewi (2014).

## Jalannya Penelitian
Pengumpulan  data  dilakukan  secara prospektif  dengan  mengambil  data  pasien hipertensi yang akan digunakan sebagai populasi penelitian  dan  diikuti  selama  30  hari.  Populasi dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok
kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  Kelompok kontrol  pada  penelitian  ini  adalah  kelompok pasien  yang  mendapatkan  pelayanan  informasi obat dari apoteker tanpa disertai konseling khusus hipertensi  dari  apoteker/  peneliti.  Pelayanan informasi obat yang dimaksud adalah informasi meliputi  nama  obat,  komposisi,  kekuatan, indikasi,  aturan  pakai,  efek  samping,  interaksi obat,  dan  cara  penyimpanan  obat.  Kelompok perlakuan  adalah  kelompok  yang  mendapat pelayanan informasi obat dari apoteker ditambah konseling  khusus  hipertensi  oleh  apoteker/ peneliti. Informasi yang diberikan pada konseling khusus  antara  lain,  penjelasan  mengenai hipertensi,  jenis  hipertensi,  penyebab,  faktor risiko,  terapi  nonfarmakologi,  dan  farmakologi yang  harus  dilakukan.  Subjek  penelitian  pada kedua  kelompok  mengisi  lembar  penilaian kesehatan dan gaya hidup serta kuesioner MMAS dan  pengetahuan  pada  hari  ke  –  0  ( pretest )  dan hari ke – 30 ( posttest ).

## Analisis Hasil Penelitian
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mengetahui  gambaran  deskriptif  dengan menampilkan  tabel  dan  frekuensi,  sedangkan analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh  konseling  (variabel  bebas)  terhadap tingkat  kepatuhan  dan  hasil  terapi  (variabel tergantung).  Analisis  digunakan  untuk  melihat ada  tidaknya  perbedaan  tingkat  kepatuhan, tingkat  pengetahuan,  dan  pencapaian  target penurunan tekanan darah sebelum dan sesudah intervensi.  Analisis Chi-square digunakan  untuk melihat  perbedaan  hasil  pada  setiap  kelompok sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi. Pemilihan  jenis  analisis  didasarkan  pada  skala pengukuran variabel bebas dan tergantung. Jenis skala  pengukuran  pada  penelitian  ini  adalah kategorikal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli hingga  Desember  2014  di  Apotek  Universitas Gadjah  Mada,  Yogyakarta  dan  diikuti  oleh 76  subjek  yang  terdiri  atas  38  subjek  pada kelompok  kontrol  (tanpa  konseling)  dan  38 subjek  pada  kelompok  perlakuan,  yaitu  yang diberikan konseling tentang penyakit dan terapi obat  hipertensi  oleh  apoteker/  peneliti.  Metode
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
pengambilan sampel dilakukan dengan c onsecutiv sampling ,  yaitu  peneliti  memilih  subjek  yang berdasarkan  pertimbangan  kriteria  inklusi  dan ekslusi penelitian, dan yang mampu memberikan informasi memadai untuk penelitian. Penentuan subjek  dalam  kelompok  kontrol  dan  perlakuan dilakukan  secara  random/  acak,  pasien  yang datang  ke  apotek  dengan  urutan  ganjil  masuk ke  dalam  kelompok  kontrol,  sedangkan  urutan genap  masuk  ke  dalam  kelompok  perlakuan. Proses matching atau penyejajaran tidak dilakukan dalam  penelitian  ini.  Seluruh  subjek  dalam  dua kelompok  tersebut  dapat  mengikuti  penelitian hingga akhir pengambilan data, yaitu 30 hari.
Karakteristik  subjek  penelitian  dianalisis berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, indeks  massa  tubuh  (IMT),  lamanya  sakit hipertensi,  banyaknya  gejala  yang  dikeluhkan, adanya  penyakit  penyerta,  status  dislipidemia, kebiasaan  minum  alkohol,  kebiasaan  merokok, olah  raga,  insomnia,  dan  stres.  Berdasarkan jenis  kelamin,  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol didominasi oleh perempuan yaitu 52,6% dan  76,3%.  Karakteristik  usia  subjek  kelompok perlakuan  dan  kontrol  lebih  banyak  pada  usia <  65  tahun  sebanyak  57,9%  dan  55,3%.  Tingkat pendidikan  subjek  pada  kedua  kelompok yang  terbanyak  merupakan  lulusan  SMP,  pada kelompok  perlakuan  56,8%  sedangkan  kontrol 39,5%. Karakteristik berdasarkan IMT pada kedua kelompok  didominasi  IMT  normal,  kelompok perlakuan  dibandingkan  kontrol,  89,5%  vs 76,3%.  Lamanya  sakit  hipertensi  diidentifikasi sebagai  karakteristik  dan  ditemukan  bahwa pada  kelompok  perlakuan  dibanding  kontrol sebanyak  84,2%  vs  92,1%  merupakan  pasien yang  telah  menderita  hipertensi  selama  >1
tahun. Banyaknya gejala yang dikeluhkan pasien pada  kedua  kelompok  menunjukkan  kebanyak dari  mereka  mengeluhkan  1 -  3  gejala  dengan perbandingan  kelompok  perlakuan  vs  kontrol, 86,8%  vs  81,6%.  Menurut  adanya  pernyakit penyerta,  diidentifikasi  bahwa  subjek  pada kedua  kelompok  kebanyakan  hanya  menderita hipertensi saja tanpa penyakit penyerta, dengan perbandingan  kelompok  perlakuan  vs  kontrol yaitu  44,7%  vs  47,4%.  Dislipidemia  sebagai faktor  resiko  penyebab  penyakit  kardiovaskuler hanya dijumpai pada sedikit subjek. Kebanyakan subjek  tidak  menderita  dislipidemia,  pada kelompok  perlakuan  dibanding  kontrol  sebesar 92,1%  vs  81,8%.  Pada  penelitian  tidak  dijumpai subjek  yang  mengonsumsi  alkohol,  demikian halnya  dengan  jumlah  perokok,  subjek  bukan perokok  mendominasi  pada  kedua  kelompok perlakuan  vs  kontrol,  84,2%  vs  97,4%.  Rutinitas olah raga pada kedua kelompok didominasi oleh pasien  yang  rutin  berolahraga,  pada  kelompok perlakuan  60,5%  dan  kelompok  kontrol  63,2%. Insomnia  sebagai  faktor  resiko  hipertensi  pada kedua  kelompok  didominasi  oleh  pasien  yang tidak  pernah  menderita  insomnia,  kelompok perlakuan sebanyak 42,1% sedangkan kelompok kontrol  39,5%.  Berdasarkan  tingkat  stres,  pada kelompok  perlakuan  didominasi  oleh  pasien yang jarang stres (51,4%) dan kelompok kontrol pasien yang kadang stres (28,9%).
Hasil uji normalitas terhadap karakteristik subjek  penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa distribusi  karakteristik  subjek  penelitian  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  kebanyakan tidak  berbeda  signifikan  atau  dapat  dikatakan homogen yang ditandai dengan nilai signifikansi yang  nilainya  >0,05.  Namun  pada  karakteristik

## Tabel I. Hubungan antara Konseling Apoteker terhadap Tingkat Pengetahuan Pasien
Tentang Penyakit Hipertensi dan Terapi Kelompok Kategori Uji Tingkat Pengetahuan Tingkat Pretest Posttest Nilai p Pengetahuan n % n % Perlakuan Tinggi 29 76,3 38 100 Sedang 9 23,7 0 0 0,003* Rendah 0 0 0 0 Kontrol Tinggi 24 63,2 25 65,8 Sedang 12 31,6 11 28,9 0,564 Rendah 2 5,3 2 5,3
Keterangan: menggunakan Uji Wilcoxon
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
jenis kelamin (p=0,027) dan adanya stres (p=0,016) terdapat  perbedaan  bermakna  antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Perbedaan  pada karakteristik  ini  dapat  memberikan  pengaruh terhadap  hasil  konseling  namun  diharapkan masih  dapat  menggambarkan  hubungan  antar variabel setelah adanya konseling apoteker.
Penelitian  ini  menguji  tentang  pengaruh konseling  terhadap  tingkat  pengetahuan pasien  tentang  penyakit  hipertensi  dan  terapi pengobatannya.  Apoteker  diharapkan  mampu meningkatkan  tingkat  pengetahuan  pasien tersebut  sehingga  muncul  kesadaran  untuk menjadi patuh dalam pengobatan.
Subjek  yang  mendapatkan  konseling apoteker/  kelompok  perlakuan  mengalami kenaikan dalam tingkat pengetahuan dibandingkan  kontrol.  Nilai  signifikansinya didapatkan sebesar p=0,003, terdapat perbedaan bermakna  pada  hasil  pengukuran  tingkat pengetahuan  pasien  sebelum  dan  setelah mendapatkan  konseling  apoteker.  Sebaliknya, perbedaan hasil uji pengetahuan pada kelompok kontrol  pada pretes dan posttest terbukti  tidak signifikan  (p=0,564).  Sesuai  dengan  hasil  yang diharapkan, apoteker dapat memegang peranan dalam  mengedukasi  pasien  untuk  mendukung keberhasilan  terapi.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Saleem  dkk.  (2013)  yang  menyatakan apoteker  dapat  meningkatkan  pengetahuan pasien  terkait  penyakit  dan  pengobatan hipertensi, meningkatkan kepatuhan pengobatan, dan kualitas hidup pasien.
Tingkat pendidikan merupakan karakteristik  yang  berkorelasi  kuat  terhadap
pengetahuan. Apabila hasil pada tabel I dianalisis dan  dihubungkan  dengan  tingkat  pengetahuan subjek, akan didapatkan hasil yang terlihat pada Tabel II.
Tidak seluruh subjek yang berpengetahuan tinggi berasal dari kategori pasien berpendidikan tinggi. Pada kategori sedang juga tidak seluruhnya dicapai  oleh  subjek  yang  berpendidikan menengah. Hasil uji statistik menunjukkan nilai signifikansi  sebesar  0,177  (p>0,05)  yang  berarti bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara  hasil pretest kelompok  perlakuan  dengan kontrol.
Hasil posttest menunjukkan  hasil  yang diharapkan  pada  kelompok  perlakuan,  yaitu seluruh  subjek  mencapai  tingkat  pengetahuan tinggi mengenai penyakit hipertensi dan terapinya setelah  mendapatkan  konseling  dari  apoteker. Pada kelompok kontrol tidak ada perubahan sama sekali pada jumlah subjek yang menduduki ketiga kategori pengetahuan tersebut. Nilai signifikansi didapatkan  sebesar  0,000  (p<0,05)  atau  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  peningkatan pengetahuan  akibat  konseling  apoteker  pada kelompok  perlakuan  dibandingkan  kelompok pasien  yang  tidak  mendapatkan  konseling apoteker.  Tingginya  tingkat  pendidikan  tidak menjamin  tingginya  tingkat  pengetahuan pasien,  serta  peranan  apoteker  bermakna  bagi peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai penyakit hipertensi dan terapinya.
Kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan berpengaruh  terhadap  keberhasilan  terapi hipertensi.  Hasil  penelitian  untuk  mengetahui adanya pengaruh konseling terhadap kepatuhan
Tabel II. Hubungan antara Tingkat Pendidikan dan Konseling Apoteker terhadap Tingkat Pengetahuan Pasien Tentang Penyakit Hipertensi dan Terapinya Kelompok Tingkat Pendidikan
Uji Tingkat Pengetahuan
Nilai p Pretest Posttest Tinggi Sedang Rendah Tinggi Sedang Rendah n % n % n %
n % n % n % Perlakuan SD 3 10,3 0 0 0 0 3 7,9 0 0 0 0
0,003* SMP 16 55,2 5 55,6 0 0 21 55,3 0 0 0 0 SMA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D3 – S2 10 34,5 4 44,4 0 0 14 36,8 0 0 0 0 Kontrol SD 5 20,8 5 41,7 1 50,0 6 24,0 4 36,4 1 50,0 0,564 SMP 10 41,7 4 33,3 1 50,0 9 36,0 5 45,5 1 50,0 SMA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D3 – S2 9 37,5 3 25,0 0 0 10 40,0 2 18,2 0 0 Nilai p 0,177 0,000*
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
pengobatan pasien disajikan pada tabel III.
Pada  kelompok  perlakuan  didapatkan peningkatan jumlah pasien yang masuk kategori kepatuhan  tinggi  berdasarkan  skor  MMAS setelah  mendapatkan  konseling  apoteker,  18,4% menjadi  81,6%.  Jumlah  pasien  yang  berada pada  kategori  rendah  turun  dari  68,4%  menjadi 7,9%.  Berdasarkan  nilai  signifikansinya  p=0,000 (p<0,05),  atau  ada  perbedaan  bermakna  antara hasil  penilaian  kepatuhan  pasien  sebelum  dan setelah perlakuan/ konseling apoteker, sedangkan pada  kelompok  kontrol  sama  sekali  tidak  ada perubahan  pada  kategori  kepatuhan  menurut skor MMAS pretest dan posttest .
Kepatuhan  pengobatan  sangat  mungkin dipengaruhi oleh keberadaan penyakit penyerta. Adanya  penyakit  penyerta  dapat  menambah kompleksitas pengobatan, rumitnya pendosisan, menambah  biaya  pengobatan,  dan  berpengaruh pada motivasi untuk berobat. Jika dibandingkan antara  kepatuhan  pengobatan pasien  dengan karakteristik  penyakit  penyerta  pada  tiap-tiap
kelompok, hasilnya dapat dilihat pada Tabel IV.
Pada data baseline/ pretest , didapatkan nilai signifikansi sebesar 0,620 yang berarti bahwa tidak ada  perbedaan  bermakna  antara  skor  MMAS kelompok  perlakuan  dibandingkan  kelompok kontrol,  atau  tidak  ada  perbedaan  bermakna antara  kepatuhan  subjek  pada  kedua  kelompok sebelum  adanya  konseling  apoteker.  Pada  saat posttest didapatkan  nilai  signifikansi  sebesar 0,000 yang berarti terdapat perbedaan bermakna pada  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan pada  kelompok  yang  mendapatkan  konseling apoteker  dibandingkan  dengan  kelompok pasien  yang  tidak  mendapatkan  konseling apoteker.  Dapat  disimpulkan  dari  data  tersebut bahwa apoteker memiliki peran yang bermakna dalam  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam pengobatan.
Selain  beberapa  alasan  yang  menjadi pilihan  dalam  pertanyaan  MMAS,  terdapat beberapa alasan/ keluhan lain yang dikemukakan oleh  subjek  penelitian  melalui  jawaban  dari
Tabel III. Hubungan antara Konseling Apoteker terhadap Kepatuhan Pengobatan Pasien Hipertensi Dinilai dengan Skor MMAS Kelompok Kategori Pretest Posttest Nilai p MMAS n % n % Perlakuan Tinggi 7 18,4% 31 81,6% 0,000* Sedang 5 13,2% 4 10,5% Rendah 26 68,4% 3 7,9% Kontrol Tinggi 6 15,8% 6 15,8% 1,000 Sedang 9 23,7% 9 23,7% Rendah 23 60,5% 23 60,5% Nilai p 0,620 0,000 Keterangan: menggunakan Uji Wilcoxon Tabel IV. Hubungan antara Penyakit Penyerta terhadap Kepatuhan Pengobatan Pasien Hipertensi yang Mendapatkan Konseling Apoteker Kelompok Penyakit
Penyerta
Kategori MMAS
Nilai p Pretest Posttest Tinggi Sedang Rendah Tinggi Sedang Rendah n % n % n %
n % n % n % Perlakuan HT 4 57,1 2 40,0 11 42,3 14 45,2 1 25,0 2 66,7 0,000* HT + DM 1 14,3 1 20,0 6 23,1 7 22,6 0 0 1 33,3 HT + Lainnya 2 28,6 2 40,0 9 34,6 10 32,3 3 75,0 0 0 Kontrol HT 1 16,7 3 33,3 14 60,9 2 33,3 3 33,3 3 56,5 1,000 HT + DM 2 33,3 2 22,2 3 13,0 2 33,3 2 22,2 3 13,0 HT + Lainnya 3 50,0 4 44,4 6 26,1 2 33,3 4 44,4 7 30,4 Nilai p 0,620 0,000*
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
pertanyaan 3b kuesioner MMAS. Hasil penelitian diperlihatkan pada Tabel V.
Di antara alasan tersebut, yang terbanyak dikeluhkan  pasien  sebagai  penyebab  tidak meminum  obat  adalah  takut drop /  hipotensi jika  diminum  terus-menerus  (13,16%),  malas minum  obat  (7,89%),  merasa  tidak  berefek (5,26%),  obat  tertinggal  (2,63%),  merasa  baikan/ sembuh (2,63%), sering puasa (2,63%), kesemutan (2,63%),  dan  belum  tahu  bahwa  obat  hipertensi harus  diminum  secara  rutin  (2,63%),  sedangkan sebagian  subjek  yang  tidak  memberikan  alasan lupa  /  tidak  minum  obat  kebanyakan  karena memang telah patuh menjalani pengobatan.
Pertanyaan pada kuesioner MMAS ke – 8 memungkinkan  hasilnya  dapat  dianalisis  secara deskriptif seperti pada Tabel VI. Pada kelompok perlakuan didapatkan pergeseran frekuensi lupa/ tidak  minum  obat  pada  pasien  yang  semula sering,  kadang  –  kadang,  jarang  lupa/  tidak minum  obat  menjadi  lebih  patuh  minum  obat. Hal  ini  terlihat  dari  semakin  banyaknya  subjek yang tidak pernah lupa minum obat yaitu 97,37%, dan hanya 2,63% yang masih jarang lupa/ tidak minum  obat.  Tidak  terdapat  lagi  pasien  yang sering dan kadang – kadang lupa/ tidak minum obat.
Pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat
pergeseran jumlah subjek penelitian yang sering lupa/  tidak  minum  obat  pada pretest ke posttest . Jumlah subjek yang pada pretest mengaku kadang – kadang lupa/ tidak minum obat, berkurang dari 5  orang  menjadi  4  orang  pada posttest .  Jumlah subjek yang jarang dan tidak pernah lupa minum obat  kian  banyak  berkumpul  pada  kelompok pasien  yang  tidak  pernah  lupa  minum  obat. Dengan  demikian  ada  peningkatan  kepatuhan pengobatan  pada  kelompok  kontrol  namun dengan  jumlah  yang  lebih  kecil  dibandingkan dengan  jumlah  pasien  yang  patuh  pengobatan setelah  mendapatkan  konseling  pada  kelompok perlakuan.
Berdasarkan data pada tabel V dan VI, yang merupakan hasil analisis dari pertanyaan nomor 3b  dan  8  dari  kuesioner  MMAS,  didapatkan inkonsistensi  pengisian  jawaban  oleh  subjek penelitian. Tabel V menampilkan data mengenai alasan-alasan  yang  disampaikan  oleh  subjek sebagai  penyebab  ketidakpatuhannya.  Pasien yang  tidak  memberikan  alasan  adalah  pasien yang  sudah  patuh  pengobatan.  Kemungkinan kepatuhannya  tersebut  dapat  membuat  subjek yang  patuh  menoleransi  gangguan-gangguan akibat  efek  samping  obat  dan  dapat  mengatasi masalah  yang  berpotensi  membuat  lupa  atau tidak  minum  obat.  Seharusnya  jawaban  pasien
Tabel V. Alasan Ketidakpatuhan Pasien Minum Obat Antihipertensi
Alasan ketidakpatuhan Kelompok Perlakuan % Kontrol % Lupa karena aktivitas padat 8 21,05 6 15,79 Sulit menelan obat 0 0 1 2,63 Sering buang air kecil 1 2,63 0 0 Batuk kering 0 0 1 2,63 Pusing/ sakit kepala 2 5,26 1 2,63 Keluhan lain 15 39,4 9 23,68 Tidak memberikan alasan 12 31,58 20 52,63
Tabel VI. Data Pretest dan Postest tentang Seberapa Sering Pasien Lupa/ Tidak Minum Obat Antihipertensi
Kelompok
Frekuensi Lupa/ Tidak Minum Obat Pretest Posttest n % n % Perlakuan Sering (6 – 7 hari seminggu) 5 13,16 0 0 Kadang – kadang (3 – 5 hari seminggu) 6 15,79 0 0 Jarang (1 – 3 hari seminggu) 17 44,74 1 2,63 Tidak pernah lupa 10 26,32 37 97,37 Kontrol Sering (6 – 7 hari seminggu) 3 7,89 3 7,89 Kadang – kadang (3 – 5 hari seminggu) 5 13,16 4 10,53 Jarang (1 – 3 hari seminggu) 12 31,58 7 18,42 Tidak pernah lupa 18 47,37 24 63,16
pada tabel V berhubungan erat dengan tabel VI yang menampilkan frekuensi lupa/ tidak minum obat.  Jumlah  pasien  yang  tidak  pernah  lupa/ tidak minum obat pada tabel VI seharusnya sama dengan  jumlah  pasien  yang  tidak  memberikan alasan ketidakpatuhan. Atau jumlah subjek yang memberikan  alasan  ketidakpatuhan  pada  tabel V  seharusnya  sama  dengan  jumlah  subjek  yang mengaku masih sering/ kadang/ jarang lupa pada tabel VI. Pada tabel V juga menampilkan bahwa hanya  satu  orang  yang  mengeluhkan  alasan ketidakpatuhannya  karena  merasa  terganggu dengan efek samping obat hipertensi yaitu sering buang air kecil. Pada penelitian hanya didapatkan sedikit pasien hipertensi yang mendapatkan obat diuretika  karena  tren  sedikitnya  dokter  yang meresepkan  jenis  obat  tersebut.  Namun  pasien yang  mengeluhkan  efek  seringnya  buang  air kecil bukan pasien yang mendapatkan diuretika, melainkan golongan ARB (sartan). Inkonsintensi hasil  pada  jawaban  pertanyaan  3b  dan  8  harus menjadi  evaluasi  dari  kuesioner  MMAS  yang masih  memberikan  celah  untuk  hasil  yang  bias atau  tidak  valid,  sehingga  menjadi  kekurangan dari penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  juga  menganalisis hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan  pasien terhadap  pencapaian  target  terapi  hipertensi. Berdasarkan kriteria JNC-8, target tekanan darah untuk  pasien  hipertensi  bervariasi  tergantung usia  dan  penyakit  penyerta  yang  diderita. Pasien  yang  berusia  ≥  60  tahun  target  tekanan darahnya  adalah  <  150/90  mmHg,  pasien  usia <  60  tahun  ditarget  < 140/90  mmHg,  pasien  ≥ 18  tahun  dengan  gagal  ginjal  kronik  ditarget <  140/90  mmHg,  dan  pasien  ≥  18  tahun  dengan diabetes  melitus  ditarget  <  140/90  mmHg.  Pada penelitian  ini,  penyulit  yang  ditemukan  hanya penyakit DM, tidak ada pasien subjek penelitian
yang menderita gagal ginjal kronik. Penyakit lain yang  diderita  oleh  pasien  hipertensi  umumnya bukanlah  merupakan  penyulit  dalam  terapi menurut JNC-8. Penyakit lain yang diderita oleh pasien  hipertensi  yang  termasuk  dalam  subjek penelitian ini antara lain osteoarthritis, alzheimer, stroke, dispepsia, dan gangguan jantung.
Data  yang  didapatkan  dari  penelitian bahwa pada kelompok perlakuan dibandingkan kontrol, subjek yang dapat mencapai target TDS adalah  47,2%  vs  50,0%  untuk  kelompok  pasien yang  menderita  hipertensi  saja,  14,7%  vs  20,0% untuk  pasien  yang  menderita  hipertensi  dan DM,  dan  38,3%  vs  30,0%  untuk  pasien  yang menderita hipertensi yang disertai penyakit lain non-DM.  Nilai  signifikansi  didapatkan  sebesar 0,001 (p<0,05) berarti bahwa terdapat perbedaan bermakna  pada  pencapaian  TDS  kelompok perlakuan dibandingkan kontrol.
Hasil  pengukuran  TDD  menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan dibandingkan kontrol,  subjek  yang  dapat  mencapai  target TDD  sebesar  44,1%  vs  50%  untuk  pasien  yang menderita hipertensi saja, 23,5% vs 15,0% untuk penderita  hipertensi  disertai  DM,  dan  32,4%  vs 35,0%  untuk  penderita  hipertensi  yang  disertai penyakit  lain  non-DM.  Nilai  signifikansi  yang didapatkan  adalah  0,001  (p<0,05)  yang  berarti bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  pada pencapaian  TDD  kelompok  yang  mendapatkan perlakuan  konseling  apoteker  dibandingkan kontrol.
Berdasarkan hasil pengukuran ketercapaian  TDS  dan  TDD,  dapat  disimpulkan bahwa  konseling  apoteker  di  apotek  dapat meningkatkan ketercapaian target tekanan darah pada terapi pasien hipertensi rawat jalan.
Tabel VII. Pencapaian Target TDS dan TDD per Kategori Penyakit Penyerta
Kelompok Subjek TDS TDD Tercapai Tidak Tercapai Tercapai Tidak Tercapai n % n % n % n % Perlakuan HT 16 47,1 1 25,0 15 44,1 2 50,0 HT + DM 5 14,7 3 75,0 8 23,5 0 0 HT + Lainnya 13 38,3 0 0 11 32,4 2 50,0 Kontrol HT 10 50,0 8 44,4 10 50,0 8 44,4 HT + DM 4 20,0 3 16,7 3 15,0 4 22,2 HT + Lainnya 6 30,0 7 38,9 7 35,0 6 33,3 Nilai p 0,001* 0,001*

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## KESIMPULAN
Konseling  apoteker  berpengaruh  secara bermakna  terhadap  peningkatan  kepatuhan pengobatan  pada  pasien  hipertensi  dan peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai penyakit  hipertensi  dan  pengobatannya. Kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan  dapat meningkatkan  hasil  terapi  hipertensi  berupa pencapaian  target  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik secara bermakna.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar  2013,
Departemen Kesehatan RI .
Dewi,  M.,  2014.  Evaluasi  Pengaruh  Konseling Farmasis  Terhadap  Kepatuhan  dan  Hasil Terapi Pasien Hipertensi Anggota Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS) Pada  Dokter  Keluarga  di  kabupaten Kendal, Tesis , Universitas Gadjah Mada.
Faustine,  I.,  2012.  Evaluasi  Pengaruh  Konseling Farmasis  Terhadap  Hasil  Terapi  Pasien Hipertensi Usia Lanjut di Poliklinik Jantung RSUD UNDATA Palu Periode November - Desember 2011, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Heisler,  M.,  Hofer,  T.P.,  Klamerus,  M.L., Schmittdiel,  J.,  Selby,  J.,  Hogan,  M.M., dkk., 2010. Study protocol: the Adherence and  Intensification  of  Medications  (AIM) study--a  cluster  randomized  controlled effectiveness study. Trials , 11 : 95. Saleem,  F.,  Hassali,  M.A.,  Shafie, A.A.,  Ul  Haq,
N., Farooqui, M., Aljadhay, H., dkk., 2013. Pharmacist  intervention  in  improving hypertension-related knowledge, treatment
medication  adherence  and  health-related quality  of  life:  a  non-clinical  randomized controlled  trial. Health  Expectations:  An International Journal of Public Participation in Health Care and Health Policy , .
Stephenson, 1999. Noncompliance may cause half of antihypertensive drug “failures.” JAMA ,
4: 313 .
Svarstad,  B.L.,  Kotchen,  J.M.,  Shireman,  T.I., Crawford,  S.Y.,  Palmer,  P.A.,  Vivian, E.M.,  dkk.,  2009.  The  Team  Education and  Adherence  Monitoring  (TEAM) Trial:  Pharmacy  Interventions  to  Improve Hypertension Control in Blacks. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes , 2 : 264–
271.
Wasilin,  Ikawati,  Z.,  Pramantara,  I.D.P.,  2011, Pengaruh  Konseling  Farmasis  Terhadap Pencapaian  Target  Terapi  Pada  Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  di  RSUD  Saras Husada Purworejo’. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, 1 : 211-215.
Williams,  G.H.,  2000,  Penyakit  Vaskuler Hipertensif,  dalam:  Isselbacher,  K.J., Braunwald,  E.,  Wilson,  J.D.,  Martin,  J.B., Fauci,  A.S.,  Kasper,  D.L.,  dkk. (Eds.), Harrison:  Prinsip-Prinsip  Ilmu  Penyakit Dalam .  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 1256–1272.