## WANITA  41 TAHUN  HAMIL ATERM DENGAN
CEPHALO PELVIC DISPROPORTION (CPD)
Jatri Amellcia Andriani 1 Alip Sudarmono 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sumatera Utara, Medan, Indonesia
2 Ilmu Penyakit Dalam, Universitas Islam Sumatera Utara, Medan, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Disproporsi kepala panggul merupakan keadaan yang menggambarkan
ketidakseimbangan  antara  kepala  janin  dan  panggul ibu  sehingga  janin  tidak  bisa  keluar  melalui  vagina. Secara  global,  mortalitas  akibat  partus  macet  yang disebabkan  oleh  CPD  berjumlah  3-8%.  Kejadian  ini lebih  sering  terjadi  di  Asia,  karena  orang-orang  Asia cenderung  memiliki  tinggi  badan  yang  lebih  rendah dari orang barat.
Ilustrasi  Kasus: Dalam  laporan  ini  menyajikan  kasus wanita  hamil  41  tahun,  G2P1A0  39+5  minggu,  datang dengan keluhan kencang-kencang. Pasien merupakan rujukan  rujukan  dari  bidan  Pemeriksaan  tanda  vital dalam  batas  normal,  Pemeriksaan  pada  fundus  uteri didapatkan  hasil  setinggi  28  cm,  ditemukan  denyut jantung  janin  normal  dan  reguler,  pemeriksaan  VT dengan  pembukaan  4,  hodge  I,  batas  bawah  anak adalah kepala, floating. Pemeriksaan pintu atas panggul didapatkan konjugata vera 7 cm dan kojugata diagonal 9cm.  Pada  panggul  tengah  didapatkan  diameter interspinosus 9cm, diameter anteroposterior yaitu 10 cm dan  Diameter  tuberositas  ischiadica  yang  7,5  cm. Tataksana dilakukan Sectio Caesaria.
Diskusi: Disproporsi  kepala  panggul  yaitu  suatu keadaan yang timbul karena tidak adanya keseimbangan antara panggul ibu dengan kepala janin disebabkan  oleh  panggul  sempit,  janin  yang  besar sehingga  tidak  dapat  melewati  panggul  ataupun kombinasi keduanya.
Simpulan: Pasien Ny. H usia 41 tahun keadaan umum pasien  baik  dan  janin  dalam  batas  normal  sesuai dengan  usia  kehamilannya.  Pada  pemeriksaan laboratorium  dalam  batas  normal.  Pasien  didiagnosis G2P1A0  Hamil  39+5  minggu.  Terminasi  dilakukan Sectio  saecaria bayi  berjenis  kelamin  laki-laki,  berat badan lahir 3050gr, panjang badan lahir 47 cm, Lingkar kepala 35 cm, Lingkar dada 31 cm. Terdapat testis (+), penis (+), anus (+), cacat (-).
Kata Kunci: Hamil Aterm, cephalo pelvic disproportion , section caesarean
Korespondensi:
Tri Widyanti Kesuma
Email Korespondensi:
triwidyantikesumaa@gmail.com
Riwayat Artikel:
Diterima: 29 – 12 – 2022 Selesai revisi: 29 – 02 – 2024
DOI:
10.53366/jimki.v10i2.569
e-ISSN : 2721-1924 ISSN : 2302-6391

## 41 YEARS PREGNANT WOMAN WITH CEPHALO PELVIC DISPROPORTION (CPD)

## ABSTRACT
Introduction:  Head-pelvic  disproportion  is  a  condition  that  describes  an  imbalance between the fetal head and the mother's pelvis so that the fetus cannot pass through the vagina.  Globally, mortality from obstructed labor caused  by CPD amounts  to  3-8%.  This occurrence  is  more  common  in  Asia,  as  Asian  people  tend  to  have  a  lower  height  than westerners.
Case Illustration: This report presents the case of a 41 year old pregnant woman, G2P1A0 39+5 weeks, who came with loud complaints. The patient was a referral from the midwife. Examination of vital signs was within normal limits. Examination of the fundus uteri showed results as high as 28 cm. Normal and regular fetal heart rate was found. VT examination with opening 4, hodge I, the lower limit of the child is the head, floating. The procedure is carried out by Sectio Caesaria.
Discussion: Head-pelvic disproportion, which is a condition that arises because there is no balance between the mother's pelvis and the fetal head caused by a narrow pelvis, a large fetus so that it cannot pass through the pelvis or a combination of both.
Conclusion: Patient Mrs. H, 41 years old, the patient's general condition is good and the fetus is within normal limits  according to her  gestational  age. On laboratory  examination within  normal  limits.  The  patient  was  diagnosed  as  G2P1A0  39+5  weeks  pregnant. Termination was carried out by Sectio saecaria, the baby was male, birth weight 3050 gr, birth  length  47  cm,  head  circumference  35cm,  chest  circumference  31  cm.  There  are testicles (+), penis (+), anus (+), defects (-).

## Keywords: Term Pregnancy, cephalopelvic disproportion, caesarean section
1. PENDAHULUAN
Disproporsi kepala panggul merupakan keadaan yang menggambarkan ketidakseimbangan
antara  kepala  janin  dan  panggul  ibu sehingga  janin  tidak  bisa  keluar  melalui vagina.  CPD  dapat  ditemukan  pada  1- 3%  ibu  primigravida.  Pada  ibu  hamil multigravida,  CPD  dapat  terjadi  jika ukuran janin lebih besar, terjadi
malpresentasi janin, atau spondilolistesis yang dapat mengurangi diameter anteroposterior panggul [1] .
Mortalitas  terjadi  bila  partus macet  akibat  CPD  tidak  terdeteksi sehingga  tidak  dapat  ditangani  secara adekuat. Morbiditas dan mortalitas dapat terjadi  pada  ibu  hamil  maupun  janin. Secara  global,  mortalitas  akibat  partus macet  yang  disebabkan  oleh  CPD berjumlah  3-8% [3] .  Kejadian  ini  lebih sering terjadi di Asia, karena orang-orang Asia  cenderung  memiliki  tinggi  badan
yang  lebih  rendah  dari  orang  barat.  Hal ini  akan  meningkatkan  risiko  untuk terjadinya DKP [2] .
2. ILUSTRASI KASUS
2.1 Identitas Pasien Nama : Ny. M Usia : 41 tahun Jenis Kelamin  : Perempuan Status : Menikah Agama : Islam Alamat : Karanganyar

## 2.2 Anamnesis
Seorang  wanita  41  tahun  Ny.M, datang  ke  Ponek  RSUD  karanganyar pada  tanggal  16  Januari  2022  rujukan dari bidan. Pasien merupakan ibu rumah tangga  dengan  pendidikan  terkakhir adalah  sekolah  menengah  atas.  Status perkawinan saat ini merupakan pernikahan yang pertama.
Pasien  datang  dengan  keluhan mengeluhkan kenceng-kenceng.
Riwayat  menstruasi  pertama  kali  14 tahun dengan teratur pasien serta siklus 28  hari,  lama  menstruasi  7  hari,  darah menstruasi  normal  dengan  3  kali  ganti pembalut  dalam  sehari  dengan  darah paling  banyak  keluar  di  hari  pertama menstruasi.  HPHT  pasien  kehamilan saat ini adalah 14 April 2021 dengan HPL 21  januari  2022.  Saat  datang  ke  poli kandungan usia kehamilannya adalah 39 minggu 5 hari. Riwayat KB yaitu suntik.
Pasien tidak mengeluhkan gangguan dalam berkemih dan tidak ada riwayat demam. Riwayat diabetes disangkal,  riwayat  hipertensi  disangkal, terdapat riwayat DM pada keluarga yang diderita  oleh  ayah  pasien.  Kebiasaan merokok,  konsumi  alkohol  dan  obat obatan terlarang disangkal.
Riwayat  persalinan  pada  pasien adalah  anak  pertama  perempuan  lahir secara  sesar  dengan  usia  kehamilan 39minggu dengan  penyulit CPD dengan berat lahir 3900 gram.

## 2.3 Pemeriksaan Fisik
Hasil  pemeriksaan  fisik  umum didapatkan  kesadaran  compos  mentis, dengan  tekanan  darah  110/70  mmHg, nadi  82x/menit,  frekuensi  pernapasan 20x/menit,  suhu  36.6 o C.  Tinggi  badan 144  cm,  BB  saat  sebelum  hamil  48  kg, setelah hamil jadi 57 kg (minggu 39). Pada pemeriksaan obstetri leopold  1  bagian  yang  teraba  bokong. leopold 2 teraba punggung kiri, leopold 3 yang  teraba  kepala , dan  leopold  4 didapatkan  konvergen  (belum  masuk kepintu  atas  panggul).  Pemeriksaan  VT dengan  pembukaan  4,  hodge  I,  batas bawah  anak  adalah  kepala,  floating.
Pemeriksaan pada fundus uteri didapatkan hasil setinggi 28 cm. Pemeriksaan pintu atas panggul didapatkan  konjugata  vera  7  cm  dan kojugata  diagonal  9  cm.  Pada  panggul tengah didapatkan diameter interspinosus 9 cm, diameter
anteroposterior  yaitu  10  cm    dan Diameter tuberositas ischiadica yang 7,5
cm.

## 2.4 Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan penunjang  berupa  pemeriksaan  USG. Pemeriksaan  USG  didapatkan  Pada perhitungan taksiran berat janin
didapatkan  berat  janin  adalah  2800 gram,  dan  denyut  jantung  janin  adalah 133x/menit.. Pada  pemeriksaan  laboratorium didapatkan hemoglobin  9.4 g/dl; eritrosit 4.47 juta/ul; hematocrit 29,5%; Selanjutnya,  kadar  gula  darah  dalam batas  normal  dan  tidak  ditemukan kelainan fungsi ginjal atau hati. Penanda
HbsAg  tidak  menunjukan  kelainan  yang berarti.
2.5 Diagnosis dan Diagnosis Banding Diagnosis  ditegakkan  melalui pemeriksaan  USG  didapatkan  Pada perhitungan taksiran berat janin didapatkan  berat  janin  adalah  3800 gram,  dan  denyut  jantung  janin  adalah 133x/menit dan pemeriksaan fisik Tinggi badan  144  cm,  BB  saat  sebelum  hamil 48kg,  setelah  hamil  jadi  57  kg  (minggu 39). Pada pemeriksaan obstetri leopold 1 bagian  yang  teraba  bokong.  leopold  2 teraba  punggung  kiri,  leopold  3  yang teraba kepala, dan leopold 4 didapatkan konvergen  (belum  masuk  kepintu  atas panggul). Pemeriksaan pintu atas panggul didapatkan konjugata vera 7 cm dan  kojugata  diagonal  9  cm.  Pada panggul  tengah  didapatkan  diameter interspinosus 9
cm, diameter anteroposterior yaitu 10cm  dan panggul bawah didapatkan <90⁰. Pasien didiagnosis  CPD  dikarenakan  panggul ibu yang sempit.

## 2.6 Tatalaksana
Pasien  serta  suami  diberikan informed consent untuk dilakukan terminasi  kehamilan  dan  disarankan untuk  rawat  inap.  Pasien  dan  suami menyetujui saran yang diberikan. Terminasi dilakukan secara perabdominal.

## 2.7 Hasil dan Follow Up
Bayi  berjenis  kelamin  laki-laki, berat bayi berjenis kelamin laki-laki, berat badan lahir 3050 gr, panjang badan lahir 47  cm,  Lingkar  kepala  35  cm,  Lingkar dada  31  cm.  Terdapat  testis  (+),  penis (+), anus (+), cacat (-).
3. DISKUSI
Disproporsi kepala panggul yaitu suatu keadaan yang timbul karena tidak adanya  keseimbangan  antara  panggul ibu dengan kepala janin disebabkan oleh panggul  sempit,  janin  yang  besar sehingga  tidak  dapat  melewati  panggul ataupun  kombinasi  keduanya [1] .  Etiologi pada  CPD  adalah  riwayat  operasi panggul  atau  pernah  cedera  pada panggul  panggul  sempit,  kehamilan pertama,
diabetes gestasional, polihidramnion  atau  jumlah  air  ketuban berlebihan,  obesitas,  kenaikan  berat badan  berlebihan  selama  kehamilan, tinggi badan kurang dari 145 cm, hamil di usia  remaja,  karena  tulang  panggul belum  tumbuh  sempurna,  kehamilan lewat bulan atau  usia kandungan sudah lewat  40  minggu,  riwayat  sebelumnya yang juga DKP [5] . Faktor resiko nuliparitas, makrosomia janin, hidramnion, gangguan hipertensi dan diabetes mellitus gestasional [3] . Pemeriksaan  sudut  Munro-kerr- Muller  (<MKM).  Sudut  MKM  di  bentuk oleh  garis  singgung  permukaan  dalam simphsis  pubis  garis  singgung  kepala janin [7] . •< MKM < 90 ° : Takada DKP •< MKM = 90 ° : DKP ringan •< MKM > 90 ° : DKP berat
Ada  4  jenis  tipe  bentuk  panggul yang  telah  diketahui,  yakni  ginekoid, android, antropoid, dan platipeloid [7] .
Bentuk panggul ginekoid hampir mirip  dengan  lingkaran.  Tipe  ini  adalah tipe  yang  paling  banyak  ditemukan. Diameter  anteroposterior  hampir  sama
dengan  diameter  transversal.  Bentuk panggul android mirip seperti bentuk hati dengan  diameter  anteroposterior  lebih besar  dari  diameter  transversal.  Bentuk sakrum  cenderung  datar  dan  tidak melengkung  serta  spina  ischiadika  lebih menonjol. Bentuk panggul android dapat mempersulit  persalinan  per  vaginam. Bentuk  panggul  antropoid  mirip  dengan segitiga.  Diameter  transversal  terbesar terletak di bagian posterior dekat sakrum. Tepi  samping  panggul  divergen  dengan sakrum  yang  panjang  melengkung. Spina  ischiadika  tidak  menonjol.  Bentuk panggul ini lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada wanita. Bentuk panggul platipeloid  seperti  bentuk  oval,  diameter transversal  lebih  besar  dari  diameter anteroposterior.  Tepi  panggul  divergen, sakrum  mendatar,  dan  kavitas  panggul dangkal [3] . Pintu  atas  panggul  dikatakan sempit jika jarak konjugata vera  <10 cm atau  diameter  transversal  PAP  (tegak lurus konjugata vera) <12 cm. Konjugata vera akan dilalui oleh diameter biparietal janin dengan ukuran ±9,5-10 cm. Ukuran konjugata  vera  yang  <10  cm  akan mempersulit  janin  untuk  lewat.  Untuk ruang  tengah  Jarak  interspinarum  yang normal  adalah  10 –10,5  cm.  Diameter interspinarum  yang  <10  cm  dapat dicurigai  sebagai  ruang  tengah  panggul sempit  dan  jika  diameter  interspinarum <8  cm  dapat  dikatakan  ruang  tengah panggul  sempit  ( contracted ).  Jarak anteroposterior  yang  melalui  ruang tengah  panggul  normalnya  berukuran minimal  11,5  cm.  Pintu  bawah  panggul
Diameter tuberositas ischiadica yang ≤8 cm  menunjukkan  Pintu  bawah  panggul sempit [6] . Penatalaksanaan pada kasus ini dilakukan secara operatif. Seksio sesaria dapat  dilakukan  secara  elektif  atau primer,  yakni  sebelum  persalinan  mulai atau  pada  awal  persalinan,  dan  secara sekunder yakni setelah persalinan berlangsung  selama  beberapa  waktu. Seksio sesaria elektif direncanakan lebih dahulu  dan  dilakukan  pada  kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang  cukup  berat,  atau  karena  terdapat disproporsi sefalopelvik yang nyata [6] .
Prognosis CPD dipengaruhi oleh faktor maternal seperti derajat
kesempitan  panggul,  bentuk  panggul, elastisitas  sendi  panggul,  serta  faktor
janin seperti ukuran kepala, kemampuan molase tulang tengkorak, dan presentasi kepala  janin.  Ibu  hamil  dengan  riwayat CPD  yang  disebabkan  karena  ukuran panggul  yang  sempit  belum  tentu  akan mengalami CPD lagi apabila ukuran janin lebih  kecil  daripada  kapasitas  panggul. Seorang  ibu  hamil  dengan  atau  tanpa riwayat CPD dapat mengalami CPD bila terdapat makrosomia [4] .

## 4. TAKE HOME MESSAGE
Konseling untuk kehamilan dengan  CPD  harus  mencakup  potensi risiko,  manfaat,  dan  alternatif  tindakan yang  harus  dilakukan  berdasarkan kondisi  pasien.  Kondisi  ini  tidak  terlalu bahaya jika ibu rutin melakukan antenatal care untuk melihat berat badan janin.

## 5. SIMPULAN
Pasien  Ny.  H  usia  41  tahun gravida  2,  para  1,  abortus  0  datang  ke Ponek  RSUD  Karanganyar  bersama suami  pada  tanggal  16  Januari  2022 dengan keluhan kencang-kencang. Keadaan  umum  pasien  baik  dan  janin dalam batas normal sesuai dengan usia kehamilannya. Pada pemeriksaan
laboratorium dalam batas normal.
Pasien didiagnosis G2P1A0 Hamil 39+5 minggu. Terminasi dilakukan Sectio  saecaria  bayi  berjenis  kelamin laki-laki,  berat  badan  lahir  3050gr, panjang  badan  lahir  47  cm,  Lingkar kepala  35  cm,  Lingkar  dada  31  cm. Terdapat  testis  (+),  penis  (+),  anus  (+), cacat (-).

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom
SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL. William Obstetrics 24th Edition. New  York:  McGraw-Hill  Education;
2014.
2. Toh-Adam R, Srisupundit K,
Tongsong.  Short  stature  as  an independent risk factor for cephalopelvic  disproportion  in  a country  of  relatively  small-sized mothers.  Arch  Gynecol  Obstet. 2012;285(6):1513 –1516
3.   Gleason  RL,  Yigeremu  M,  Debebe T,  Teklu  S,  Zewdeneh  D,  et  al.  A safe,  low-cost,  easy-to-use  3D
camera  platform  to  assess  risk  of
obstructed labor due to cephalopelvic  disproportion.  PLOS ONE.2018;13(9):e0203865.https://d oi.org/10.1371/journal.pone.020386
5
4.    Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan. Jakarta:  Penerbit  Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo; 2010.
5. Nicholson JM, Kellar LC. The active management of impending cephalopelvic disproportion in nulliparous  women  at  term:  a  case series. J Pregnancy. 2010; 70(8):615-2
6. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion:  back  to  the  basics. Obstetrical & Gynecological Survey.
2010;65(6):387-395. doi:10.1097/ogx.0b013e3181ecdf 7. Supriyatiningsih. Pengetahuan Obstetri  dan  Ginekologi  untuk Pendidikan Profesi Dokter di Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah  Yogyakarta.    Buku Bunga Rampai. 2014.