Vol.3 No.2. Sep 2020. Page.171-175

## Optimalisasi Kesehatan Penyandang Diabetes Melitus Tipe II Saat Pandemi Covid-19
Galvani Volta Simanjuntak * , Marthalena Simamora, Janno Sinaga Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sari Mutiara Indonesia * galvanisimanjuntak@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penularan covid-19 di  Indonesia menunjukkan kecenderungan terus meningkat.  Covid-19 menyerang  hampir  seluruh  kalangan  usia,  namun  kelompok  usia  lanjut  dan  orang  yang mempunyai riwayat penyakit kronis (ko-morbid) memiliki risiko lebih tinggi untuk tertular covid 19. Salah satu penyakit kronis yang dimaksud adalah diabetes. Memiliki risiko tinggi tertular  covid-19,  membuat  penyandang  DM  fokus  pada  pencegahan  covid  19  dan  sering lupa untuk mengontrol kadar gula darah. Tujuan pengabdian masyarakat ini adalah untuk meningkatkan kesadaran penyandang DM untuk tetap melakukan kontrol kadar gula darah ditengan pandemic covid 19 di Kelurahan Dwikora kecamatan Medan Helvetia. Kegiatan yang dilakukan berupa pendidikan kesehatan tentang 4 pilar pengelolaan DM, pencegahan penularan Covid-19 dan pemeriksaan kadar gula darah. Kegiatan ini dilaksanakan dengan tetap  memperhatikan  protocol  kesehatan  yang  telah  ditetapkan  pemerintah.  Partisipan dalam Kegiatan ini sebanyak 27 orang meliputi 11 orang laki-laki dan 16 orang perempuan yang  memiliki  durasi  menyandang  DM  >  10  tahun  sebanyak  8  orang  dan  ≤  10  tahun sebanyak  19  orang.  Hasil  pemeriksaan  gula  darah  didapatkan  bahwa  sebanyak  19  orang memiliki kadar gula darah kategori normal dan 8 orang memiliki kadar gula darah kategori tinggi. Diharapkan melalui kegiatan ini kesadaran penyandang DM untuk tetap melakukan pemeriksaan  kadar  gula  darah,  meminum  obat,  mengatur  pola  makan  dan  olahraga  dapat meningkat  dengan  tetap  memperhatikan  protocol  kesehatan  yang  telah  ditetapkan pemerintah.
Kata Kunci : Covid-19, Diabetes Melitus, 4 pilar pengelolaan DM
Received: June, 8, 2020 Revised: June 26, 2020 Accepted: July 29, 2020
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Pada 11 Maret 2020, WHO menyatakan wabah sebagai pandemi global, dan penyakit ini telah menyebar ke berbagai negara di seluruh dunia dan telah menginfeksi lebih dari 2 juta orang. COVID-19 merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2 yang ditandai  dengan  demam,  batuk  kering,  kelelahan  dan  sesak  napas,  dan  sebagian  besar gejalanya  kecil;  Namun,  untuk  beberapa  orang,  penyakit  ini  dapat  berkembang  menjadi pneumonia dan kegagalan multi-organ (Ma & Holt, 2020).
Vol.3 No.2. Sep 2020. Page.171-175
Di  Indonesia,  Penyakit  COVID  19  juga  memperlihatkan  kecenderungan  yang  terus meningkat.  Penyakit  ini  relatif  baru,  memiliki  perjalanan  penyakit  yang  cepat  dan  sangat mudah menular namun  sebagian besar sifat-sifatnya masih belum dipahami. Covid-19 ini bisa  menyerang  hampir  seluruh  kalangan  usia,  namun  demikian  data  yang  ada  saat  ini menunjukkan  bahwa  kelompok  usia  lanjut  dan  orang  yang  mempunyai  riwayat  penyakit kronis  (ko-morbid)  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  terkena  penyakit  ini  dengan komplikasi  yang  lebih  buruk.  Riwayat  penyakit  kronis  yang  dimaksud  antara  lain  adalah hipertensi,  diabetes  melitus,  penyakit  kardiovaskuler,  dan  penyakit  paru  kronis (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2020) .
Orang  dengan  diabetes  memiliki  risiko  infeksi  keseluruhan  yang  lebih  tinggi  yang dihasilkan  dari  berbagai  gangguan innate  immunity (kekebalan  bawaan).  Orang  dengan diabetes  memiliki  gangguan  fagositosis  oleh  neutrofil,  makrofag  dan  monosit,  gangguan kemotaksis neutrofil dan aktivitas bakterisida, dan gangguan imunitas yang dimediasi oleh sel  bawaan.  Karena  kematian  secara  keseluruhan  terkait  penyakit  kardiovaskular  terus menurun  di  antara  penderita  diabetes.  Pneumonia  telah  menjadi  penyebab  kematian  yang semakin penting pada diabetes, dengan berbagai  patogen yang berkontribusi ( Ma & Holt, 2020).
Patogen  pneumonia  yang  saat  ini  ditakuti  banyak  orang  adalah  SARS  CoV-2  yang menyebabkan penyakit  COVID 19. Diabetes mellitus merupakan salah satu  komorbiditas yang paling umum ditemukan pada pasien dengan covid-19. Ada bukti peningkatan insiden dan tingkat keparahan COVID-19 pada pasien dengan diabetes ( Singh, et al., 2020) . Guan, et  al  (2020)    mendapatkan  bahwa  sekitar  7%  dari  pasien  dengan  covid-19  memiliki diabetes  sebagai  komorbiditas.  Namun,  prevalensi  diabetes  hampir  tiga  kali  lipat  lebih tinggi  pada  pasien  COVID-19  dengan  kondisi  yang  buruk  (16,2%)  dibandingkan  dengan mereka  yang  tidak  dalam  kondisi  buruk  (5,7%).  Zhou,  et  al  (2020)  mendapatkan  bahwa diabetes  merupakan  komorbiditas  pada  14%  dari  pasien  dengan  covid-19  yang  sembuh tetapi  meningkat  menjadi  31%  pada  mereka  yang  meninggal.  Li  et  al  (2020)  melakukan meta-analisis pada enam penelitian mendapatkan bahwa riwayat diabetes pada pasien unit perawatan intensif (ICU) dengan covid-19 dua kali lipat lebih tinggi daripada pasien non- ICU.
Melihat  progrosis  yang  buruk  pada  pasien  DM  yang  terinfeksi  Covid-19,  Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia  (2020)  mengeluarkan    rekomendasi  untuk  diabetesi  dalam mencegah COVID-19: yaitu:
1. Sering mencuci tangan dan hindari menyentuh wajah,
2. Diabetisi harus tinggal di rumah dan menjaga jarak. Kurangi paparan terhadap oarang yang berpotensi sebagai karier virus
3. Jika  terpaksa  keluar  rumah  maka  pastikan  untuk  selalu  menggunakan  masker  dengan bahan dasar kain,
4. Teruskan konsumsi obat oral maupun injeksi,
5. Tetap  jaga  pola  makan  yang  sehat  dan  seimbang.  Hal  ini  harus  diimbangi  dengan olahraga yang cukup,
6. Cek  gula  darah  secara  teratur.  Jika  merasa  tidak  enak  badan,  cek  kemungkinan hipoglikemia.
7. Hubungi dokter anda untuk instruksi selanjutnya.
Fenomena  tingginya  resiko  penularan  Covid  19  pada  penderita  DM  yang  diikuti semakin meningkatnya prevalensi penderita Covid 19 di Kota Medan membuat pasien DM tidak mau melakukan kunjungan ke Puskesmas untuk kontrol kadar gula darah, mengambil
Vol.3 No.2. Sep 2020. Page.171-175
obat, dan melakukan aktivitas rutin seperti biasa yang dilakukan di Puskesmas. Sementara perkeni menganjurkan untuk tetap mengontrol kadar gula darah dan rutin minum obat.
Penyandang DM memiliki risiko tinggi tertular covid 19 dan memilik prognosis yang buruk apabila terinfeksi covid 19. Namun, kebanyakan penyandang DM hanya fokus pada pencegahan  covid  19  sehingga  mereka  lupa  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah.  Mereka jarang untuk memeriksa kadar gula darah, jarang minum obat, kurang melakukan aktifitas fisik  dan  kurang  memperhatikan  pola  makan,  Kita  tahu  bahwa  apabila  gula  darah penyandang  DM  tidak  dikontrol  baik,  dapat  menimbulkan  komplikasi  seperti  Stroke, Penyakit  jantung  koroner,  gagal  ginjal  dan  sebagainya.  Untuk  itu,  melalui  program pengabdian masyarakat, kami merasa terpanggil untuk ikut membantu memberikan solusi terhadap  permasalahan  tersebut.  Bentuk  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  berupa pemeriksaan  kadar  gula  darah  dan  pendidikan  kesehatan  tentang  4  pilar  pengelolaan Diabetes melitus. Kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran penyandang DM untuk  tetap  melakukan  pemeriksaan  kadar  gula  darah,  meminum  obat,  mengatur  pola makan dan olahraga dengan tetap memperhatikan protocol kesehatan yang telah ditetapkan pemerintah.

## BAHAN DAN METODE PELAKSANAAN
Metode  yang  digunakan  dalam  kegiatan  ini  meliputi  pendidikan  kesehatan  terkait  4  pilar pengelolaan DM dan pencegahan penularan Covid-19 dan  pemeriksaan kadar gula darah. Tahapan dalam kegiatan yaitu sebagai berikut:
1. Perencanaan dan persiapan Tim  pelaksana  berkoordinasi  dengan  pihak  puskesmas  untuk  menentukan  waktu pelaksanaan  dan  sasaran  kegiatan.  Sasaran  disepakati  penyandang  DM  di  Kelurahan Dwikora. Tim pelaksana mempersiapkan alat dan bahan yang  akan  digunakan dalam kegiatan seperti booklet, glukometer, stik glukometer, alcohol, sarung tangan, masker dan penutup wajah.
2. Pelaksanaan kegiatan
Tim pelaksana dan petugas puskesmas dibagi dalam 3 kelompok, mengunjungi setiap rumah  penyandang  DM.  Saat  berkunjung  ke  rumah  penyandang  DM,  tim  pelaksana dan  petugas  puskesmas  tetap  memperhatikan  protocol  kesehatan.  Penyandang  DM terlebih dahulu diperiksa kadar gula darah nya. Selanjutnya tim melakukan pendidikan kesehatan  tentang  4  pilar  pengelolaan  DM  yang  diberikan  dengan  metode  ceramah dengan  menggunakan  booklet.  Metode  tanya  jawab  dilakukan  pada  saat  pemberian materi.  Hal  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  respon  penyandang  DM  terhadap  materi yang  diberikan.  Metode  evaluasi  dilakukan  sebelum  materi  disampaikan  untuk mengetahui  tingka  pemahaman  penyandang  DM  terkait  materi  sehingga  membantu pemateri  memfokuskan  hal-hal  apa  saja  yang  perlu  disampaikan  dan  evaluasi  juga dilakukan  di  akhir  penkes  untuk  mengetahui  tingkat  pemahaman  penyandang  DM setelah  pemberian  materi.  Setelah  menyampaikan  materi,  tim  tidak  lupa  untuk menyampaikan  rekomendasi  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI) untuk diabetesi dalam mencegah COVID-19.

## HASIL
Program  pengabdian  masyarakat  ini  dilaksanakan  bulan  Juni  2020  di  Kelurahan Dwikora,  Kecamatan  Medan  Helvetia  dengan  masyarakat  yang  ikut  berpartisipasi sebanyak 27 orang. Pada saat dilakukan kunjungan rumah, ada beberapa diabetes menolak untuk  ikut  berpartisipasi.  Namun,  selama  dilakukan  kegiatan  pendidikan  kesehatan,
Vol.3 No.2. Sep 2020. Page.171-175
masyarakat antusias mendengarkan penjelasan yang disampaikan oleh tim dan masyarakat juga  antusias  untuk  bertanya  berdiskusi    dengan  tim.  Pertanyaan  paling  banyak  yang diajukan oleh masyarakat terkait dengan pengelolaan diet dan olahraga. Rekapitulasi hasil pemeriksaan sebagai berikut:
No  Variabel Jumlah Persentase 1 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 11 16 40,7 59,3
2 Durasi  menyandang DM > 10 ≤ 10 8 19
29,6 70,4 3 Kadar Gula Darah Normal Tinggi 19 8 70,3 29,7

## PEMBAHASAN
Pada  masa  pandemic  covid  19,  diabetesi  merupakan  salah  satu  kelompok  risiko tinggi tertular covid 19 dan memiliki prognosis yang buruk jika terinfeksi. Namun, selain berusaha  mencegah  tertular  covid  19,  diabetesi  juga  harus  mencegah  komplikasi  yang dapat  timbul  akibat  kontrol  glikemia  yang  buruk.    Kontrol  glikemia  yang  buruk  akan meningkatkan  gangguan  fagositosis  oleh  neutrofil,  makrofag  dan  monosit,  gangguan kemotaksis  neutrofil  dan  aktivitas  bakterisida,  dan  gangguan  imunitas  bawaan  yang  pada akhirnya menurunkan kekebalan tubuh diabetesi dan memperbesar risiko terinfeksi Covid 19.  Kadar  HbA1c  >  9%  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  60%  risiko  rawat  inap  dan keparahan terkait pneumonia (Akbar, 2001)
Pada  saat  diskusi,  banyak  masyarakat  yang  bertanya  terkait  pengelolaan  diet  dan olahraga.  Masyarakat  menyampaikan  bahwa  selama  pandemic  covid  19,  karena kebanyakan  dirumah  kesulitan  untuk  mengontrol  diet  dan  malas  untuk  olahraga.  Namun, hal ini berbanding terbalik dengan hasil pemeriksaan kadar gula darah bahwa hanya 29,7% saja  yang  memiliki  kadar  gula  darah  tinggi.  Untuk  memastikan  pernyataan  partisipan tersebut,  perlu  dilakukan  pemeriksaan  HbA1C.  Pemeriksaan  HbA1C  merupakan pemeriksaan  dengan  melakukan  pengukuran  persentase  hemoglobin  yang  terlapisi  oleh gula. Hasil pemeriksaan kadar HbA1c menggambarkan rata-rata kadar glukosa daraj dalam 2-3  bulan. Jadi,  pemeriksaan HbA1c  lebih  akurat  untuk  menggambarkan  kontrol  gula darah diabetesi. Semakin tinggi kadar HbA1c menunjukkan semakin buruk kontrol glukosa darah.
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  motivasi  para diabetesi  untuk  tetap  melakukan  4  pilar  pengelolaan  diabetes  (rutin  melakukan pemeriksaan kadar gula darah, mengelola diet dengan baik, rutin olahraga dan rutin minum obat).    Dengan  kontrol  glikemia  yang  baik,  imunitas  diabetesi  akan  semakin  meningkat. Meningkatnya imunitas dan  pelaksanaan protokol kesehatan yang baik, akan menurunkan risiko penularan covid 19 pada diabetesi.

## KESIMPULAN
Telah  dilakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  4  pilar  pengelolaan  diabetes, pencegahan penularan Covid-19 dan pemeriksaan gula darah pada 27 orang dengan 70,3%
memiliki  kadar  gula  darah  normal.  Diharapkan  diabetesi  tetap  melaksanakan  4  pilar pengelolaan  diabetes  dengan  tetap  memperhatikan  protokol  kesehatan  yang  telah ditetapkan pemerinta selama pandemic covid 19.

## REFERENSI
Akbar,  D.  H.  (2001).  Bacterial  pneumonia:  comparison  between  diabetics  and  non- diabetics. Acta diabetologica , 38 (2), 77-82.
CDC Coronavirus  disease  2019,  2019.  Available: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/cases-updates/cases-in-us.html
Guan, W. J., Ni, Z. Y., Hu, Y., Liang, W. H., Ou, C. Q., He, J. X., Liu, L., Shan, H., Lei, C. L., Hui, D., Du, B., Li, L. J., Zeng, G., Yuen, K. Y., Chen, R. C., Tang, C. L., Wang, T., Chen, P. Y., Xiang, J., Li, S. Y., … China Medical Treatment Expert Group for Covid-19 (2020). Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. The New England journal of medicine , 382 (18), 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
Ma, R., & Holt, R. (2020). COVID-19 and diabetes. Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association , 37 (5), 723–725. https://doi.org/10.1111/dme.14300 .
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (2020).  Pernyataan  Resmi  dan  Rekomendasi Penanganan Diabetes Mellitus di era Pandemi COVID-19 Nomor: 239/PB.PERKENI/IV/2020.  Diakses  28  Mei  2020  dari https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2020/04/Rekomendasi-Perkeni-Pandemi-Covid-19.pdf
Singh,  A.  K.,  Gupta,  R.,  Ghosh,  A.,  &  Misra,  A.  (2020).  Diabetes  in  COVID-19: Prevalence,  pathophysiology,  prognosis  and  practical  considerations. Diabetes  & metabolic syndrome , 14 (4), 303–310. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.004
Zhou , F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z.,  ... & Guan, L. (2020). Clinical course and  risk  factors  for  mortality  of  adult  inpatients  with  COVID-19  in  Wuhan,  China:  a retrospective cohort study. The lancet
395 (10299), 1054-1062 . https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3