## Senam Hamil Efektif Menurunkan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) pada Ibu Hamil Trimester II dan  III
Dewi Taurisiawati Rahayu 1 *, Tasya Atalla Rizki 2
1 Program Studi Sarjana Kebidanan, STIKES Karya Husada Kediri, deetaurisia@gmail.com , 082301110990 2 Program Studi Studi Sarjana Kebidanan, STIKES Karya Husada Kediri, tasyaatalla7@gmail.com , 081555330660

## Abstrak
Permasalahan  ketidaknyamanan    yang  cukup  mengganggu  pada  akhir  kehamilan  adalah  nyeri  punggung.  Nyeri punggung  terjadi  karena  adanya  perubahan  pada  hormon  kehamilan  yang  akhirnya  mempengaruhi  ketidakstabilan spinal  dan  pelvis  dan  menimbulkan  beberapa  ketidaknyamanan  termasuk  nyeri  punggung  bagian  bawah.  Tujuan penelitian untuk mengetahui efektivitas senam hamil terhadap nyeri punggung bawah  pada ibu hamil  trimester II dan III. Desain penelitian yang digunakan adalah pra-eksperimen dengan rancangan one group pretest – posttest design. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester II dan III yang mengalami nyeri punggung bagian bawah di  TPMB  Siti Nur Cahyani  Kabupaten  Tulungagung  dengan  subyek  penelitian  47  responden. Teknik  sampling yang digunakan adalah purposive sampling dan didapatkan 32 responden. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 1 Juni- 30 Juli 2023. Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner skala intensitas nyeri Visual Analog Scale (VAS). Uji statistik yang digunakan adalah wilcoxon sign rank test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan senam hamil yaitu 22 (68,75%) responden memiliki tingkat nyeri punggung bawah kategori sedang. Setelah diberikan senam hamil yaitu 17 (53,13%) responden mengalami nyeri punggung bawah kategori ringan. Hasil uji wilcoxon  sign rank  test diperoleh  nilai p  value =  0,000  < α  (0,05 ) yang  artinya  terdapat  pengaruh  senam  hamil  terhadap  nyeri punggung  bagian  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III.  Pada  senam  hamil  terdapat  gerakan  yang  dapat memperkuat tonus otot abdomen dan otot punggung, selain itu senam hamil juga bisa meningkatkan hormon endorphin yang bisa memberikan ketenangan dan rasa nyaman.
Kata kunci: Senam Hamil, Nyeri Punggung Bawah, Ibu Hamil

## Abstract
A discomfort problem that is quite disturbing at the end of pregnancy is back pain. Back pain occurs due to changes in pregnancy hormones which ultimately affect spinal and pelvic instability and cause several discomforts including lower back pain. The aim of the research was to determine the effectiveness of pregnancy exercise for lower back pain in pregnant women in the second and third trimesters. The research design used was pre-experiment with a one group pretest –  posttest  design.  The  population  in  this  study  were  all  second  and  third  trimester  pregnant  women  who experienced  lower  back  pain  at  TPMB  Siti  Nur  Cahyani,  Tulungagung  Regency  with  47  respondents  as  research subjects. The sampling technique used was purposive sampling and 32 respondents. This research was carried out on June  1-July  30  2023.  The  research  instrument  used  was  the  Visual  Analog  Scale  (VAS)  pain  intensity  scale questionnaire.  The  statistical  test  used  is  the  Wilcoxon  sign  rank  test.  The  results  of  the  study  showed  that  before carrying out pregnancy exercise, 22 (68.75%) respondents had a moderate level of lower back pain. After being given pregnancy  exercises,  17  (53.13%)  respondents  experienced mild  lower  back  pain. The  results  of the  Wilcoxon  sign rank test obtained a p value = 0.000 < α (0.05), which means that there is an influence of pregnancy exercise on lower back pain in pregnant women in the second and third trimesters. In pregnancy exercises there are movements that can strengthen  the  tone  of  the  abdominal  muscles  and  back  muscles,  apart  from  that,  pregnancy  exercises  can  also increase endorphin hormones which can provide calm and a feeling of comfort.

## Keywords: Pregnancy Exercise, Low Back Pain, Pregnancy
PENDAHULUAN 
Kehamilan  merupakan  kondisi  yang  paling diharapkan  bagi  Wanita  [1].  Kehamilan  adalah penyatuan  sperma  dari  laki-laki  dengan  ovum  dari
Alamat Korespondensi Penulis : Dewi Taurisiawati Rahayu
Email  : deetaurisia@gmail.com
perempuan  [2].  Masa  kehamilan  ini  dimulai  dari konsepsi sampai lahirnya janin, dan proses ini jika berjalan  secara  normal  akan  berlangsung  selama kurang lebih 280 hari ( sekitar 9 bulan 7 hari atau 40
Alamat:      Jalan Soekarno Hatta 7 Pare Kediri
minggu)  yang  dihitung  dari  hari  pertama  haid terakhir.  Periode  kehamilan  dibagi  menjadi  tiga trimester yaitu trimester pertama, kedua dan ketiga [3].
Pada  masa  kehamilan  terjadi  perubahan  fisik seperti adanya perluasan pada garis-garis pinggang,  peningkatan  ukuran  panggul,  paha  dan payudara.    Seiring  dengan  pertumbuhan  janin  di dalam  kandungan,  sendi  pelvik  akan  mengalami perubahan dan sedikit bergerak untuk mengkompensasi  pembesaran janin, bahu tertarik ke  belakang  dan  lumbal  lebih  melengkung, kemudian  sendi  tulang  belakang  lebih  lentur sehingga dapat menyebabkan nyeri punggung [4].
Perubahan  hormon  selama  kehamilan  yang diiringi  dengan  penyesuaian  otot  panggul  karena membesarnya  rahim,  menjadi  faktor  yang  bisa memicu  kemunculan  sakit  punggung  [4].  Biasanya keluhan  ini  akan  semakin  terasa  saat  usia kehamilan  memasuki  trimester  kedua  [5].  Sekitar 6/7  dari  10  wanita  hamil  akan  mengalami  nyeri punggung.  Sakit  punggung  saat  hamil  biasanya terjadi pada sendi dan otot di bagian tulang panggul dan punggung bagian bawah [6]. Rasa nyeri dapat muncul  ketika  membungkukkan  badan  ke  arah depan, mengangkat beban berat  saat bangun dari tempat tidur atau berdiri dari posisi duduk. Keluhan ini  bisa  terjadi  kapan  saja,  tetapi  biasanya  terjadi lebih sering mulai trimester kedua [7].
Sejumlah  faktor  dan  kondisi  yang  bisa  memicu kemunculan  sakit  punggung  saat  hamil  antara  lain perubahan hormonal. Tulang dan sendi  terhubung oleh  jaringan  ikat  yang  disebut  ligamen  [8].  Ketika hamil, tubuh ibu akan memproduksi hormon relaksin akibatnya  ligamen  menjadi  relaks  dan  membuat persendian  tulang  menjadi  longgar  yang  bertujuan untuk mempersiapkan tubuh menghadapi persalinan.  Ligamen  dan  otot  yang  menopang tulang  belakang  juga  terdampak  perubahan
tersebut,  sehingga  ligamen  dan  otot  di  sekitar panggul  menjadi  longgar  dan  memicu  rasa  nyeri punggung [9].
Nyeri  punggung  bagian  bawah  pada  ibu  hamil bisa  juga  disebabkan  karena  pertambahan  berat badan pada ibu [10]. Kenaikan berat badan ini akan membebani tulang belakang ibu. Pertumbuhan bayi juga  turut  menyebabkan  ketidaknyamanan  pada punggung  [11].  Makin  bertambah  usia  kandungan maka  ukuran  janin  dan  rahim  akan  semakin membesar dan bisa menekan pembuluh darah dan saraf dia area panggul serta punggung [12]. Stress pada saat hami bisa menyebabkan ketegangan otot di  punggung,  ditambah  lagi  efek  hormon  relaksin yang melemaskan persendian dan ligamen. Ketika stress  meningkat  maka  sangat mungkin  punggung akan semakin terasa nyeri [13].
Seiring  perubahan  fisik  yang  terjadi,  ibu  hamil juga bisa mengalami beberapa gangguan ketidaknyamanan  seperti  keletihan,  mual  muntah, edema,  nyeri  pada  ulu  hati,  perubahan  pola berkemih,  gangguan  defekasi,  dan  juga  nyeri punggung  [14].  Kondisi  ketidaknyamanan  ini  bisa mempengaruhi  rasa  percaya  diri  ibu  [15].  Seiring adanya  pembesaran  uterus    maka  pusat  gravitasi tubuh ibu berpindah ke arah depan dan perpindahan ini  menyebabkan  ibu  harus  menyesuaikan  posisi berdiri  atau  duduknya.  Postur  semacam  ini  akan bergantung pada kekuatan otot, penambahan berat badan,  sifat  relaksasi  sendi,  kelelahan  dan  postur tubuh sebelum hamil [15]. Perubahan semacam ini seringkali muncul pada ibu hamil, dan akan memicu lengkung lumbar (lordosis) dan lengkung kompensasi spinalis toraktik (kifosis). Mekanisme ini terjadi antara bulan ke-4 hingga ke-9 selama masa kehamilan,  dan  terus  berlanjut  sampai  sekitar  12 minggu pasca masa nifas [16].
Perubahan fisik yang dialami ibu hamil juga ikut mempengaruhi  postur  tubuh.  Postur  tubuh  yang
tidak tepat di masa kehamilan dapat menambahkan peregangan  dan  kelelahan  pada  tubuh,  terutama pada  tulang  belakang  karena  pelvis  dan  sendi sebagai penahan berat [17]. Kondisi tersebut akan berdampak pada munculnya atau peningkatan rasa nyeri  atau  sakit.  Nyeri  punggung  bagian  bawah merupakan masalah otot tulang bagian bawah yang paling  sering  dikeluhkan  oleh  ibu  hamil  [18].  Nyeri punggung ini juga terjadi karena adanya perubahan pada hormon kehamilan yang meningkatkan kadar hormon relaksin. Hal ini  mempengaruhi fleksibilitas jaringan  ligamen  yang  akhirnya  mempengaruhi fleksibilitas jaringan ligamen yang akhirnya meningkatkan mobilitas sendi di pelvis. Hal tersebut akan  mempengaruhi  ketidakstabilan  spinal  dan pelvis serta menyebabkan rasa tidak nyaman [19].
Pada  sebagian  besar  kehamilan  wanita  akan mengalami  nyeri  punggung  sekitar  91,2%  pada beberapa  tahapan  kehamilan    dan  ibu  hamil tersebut menyampaikan mengalami nyeri punggung pada  usia  kehamilan    mulai  14  minggu  atau  22 minggu [20]. Nyeri punggung yang dialami oleh ibu hamil  biasanya  pada  punggung  bagian  bawah dengan insiden yang dilaporkan bervariasi dari kira- kira  50%  di  Inggris  dan  Skandinavia  sampai mendekati 70% di Australia [21]. Berdasarkan studi pendahuluan  dan  wawancara  awal  dengan  13  ibu hamil  di  TPMB  Siti  Nur  Cahyani  Kabupaten Tulungagung  yang  rutin  melaksanakan  senam hamil  seminggu  dua  kali  merasakan  adanya penurunan nyeri pada punggung bagian bawah.
Penatalaksanaan nyeri punggung pada ibu hamil bisa  diberikan  secara  farmakologis  maupun  non farmakologis.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  tentang  pencegahan  atau penanganan  nyeri  punggung   pada  ibu  hamil  yaitu dengan olahraga yang aman untuk ibu hamil salah satunya adalah senam hamil. Senam hamil adalah program  kebugaran  yang  diperuntukkan  bagi  ibu
hamil dalam rangka  mengencangkan sistem tubuh dan  menyiapkan  otot-otot  selama  masa  kehamilan [5]. Tujuan senam hamil antara lain agar ibu hamil menguasai  teknik  pernapasan,  memperkuat  otot- otot  dinding  perut,  melatih  tehnik  relaksasi  dan dapat  meminimalkan  kesulitan  dalam  proses persalinan  karena  ibu  akan  merasa  lebih  nyaman dengan dirinya [22].
Senam hamil bermanfaat untuk memperkuat dan mempertahankan kelenturan otot dinding perut dan dasar  panggul,  melatih  sikap  tubuh  untuk menghindari  atau  memperingan  keluhan  sakit pinggang  atau  punggung,  membuat  ibu  merasa lebih rileks dan untuk melatih otot pernafasan. Pada senam  hamil,  ibu  akan  melakukan latihan transversus,  latihan  dasar  pelvis  dan  peregangan. Latihan pada senam hamil akan melatih tonus otot abdomen transversal bagian dalam yang merupakan  penopang  postur  utama  dari  tulang belakang selama hamil [23].
Senam  hamil  efektif  untuk  menurunkan  nyeri punggung  bagian  bawah  pada  trimester  kedua maupun  ketiga  kehamilan.  Senam  hamil  juga  bisa meningkatkan  kadar  haemoglobin.  Senam  hamil merupakan salah satu bentuk olahraga atau latihan yang  terstruktur  [24].  Kegiatan    olahraga  yang teratur  akan  memperlancar  peredaran  darah, menguatkan  otot  dan  melenturkan  persendian. Bahkan  juga  dapat  mengurangi  gangguan  yang biasa  terjadi  saat  hamil  seperti  pegal-pegal,  sakit punggung,  otot  kaku,  sembelit,  serta  mengurangi pembengkakan pada kaki [21].
Berdasarkan  fenomena  di  atas,  peneliti  tertarik untuk melaksanakan penelitian dengan judul senam hamil  efektif  untuk  menurunkan    nyeri  punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan III.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang    digunakan  adalah kuantitatif dengan desain pre-eksperimental dengan rancangan one  group  pretest-poststest  design .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu hamil trimester II dan III  di TPMB Siti Nur Cahyani Kabupaten  Tulungagung  yang  mengalami  nyeri punggung  bagian  bawah  sejumlah  47  ibu  hamil. Teknik  sampling  yang  dipakai  adalah purposive sampling dan mendapatkan besar sampel sejumlah 32  ibu  hamil.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  fisiologis  dengan  Skor  Poedji Rochyati  (SPR)  2  sampai  dengan  6  dan  bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi pada penelitian ini  adalah  ibu  hamil  yang  mengalami  gangguan ketidaknyamanan  selain  nyeri  punggung  bawah. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  TPMB  Siti  Nur Cahyani pada tanggal 1 Juni-30 Juli 2023.
Variabel  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah senam  hamil  dan  nyeri  punggung  bawah. Pemberian  intervensi  dilakukan  seminggu  dua  kali selama  2  bulan  dengan  dipandu  oleh  peneliti  dan dilaksanakan  di  TPMB  Siti  Nur  Cahyani.  Gerakan senam  hamil  yang  digunakan  adalah  gerakan pemanasan terlebih dulu, lalu gerakan inti (gerakan melengkung ke samping, gerakan melipat badan ke depan  dengan  tumpuan,  gerakan  senam  kegel dengan  mengkontraksikan  otot  sekitar  saluran kemih dan vagina, gerakan jongkok, gerakan pose kupu-kupu,  gerakan  sit  up  ringan,  gerakan  duduk bersila,    dan  gerakan  mengangkat  panggul). Setelah gerakan inti selesai lalu dilanjutkan dengan pendinginan agar ibu merasa rileks dan nyaman.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur nyeri  punggung  bagian  bawah  adalah kuesioner skala  intensitas  nyeri Visual  Analog  Scale (VAS) dengan  interpretasi  relaks  dan  nyaman  (skor  0), nyeri ringan (skor 1-3), nyeri sedang (skor 4-6), nyeri
berat  (skor  7-10). Analisis  data  yang  digunakan menggunakan uji statistik wilcoxson sign rank test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Umur  di TPMB Siti Nur Cahyani Tulungagung Umur F % < 20 Tahun 0 0 20-35 Tahun 26 81,25 > 35 Tahun 6 18,75 Total 32 100,0

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik responden berdasarkan  umur  dapat  diketahui  bahwa  hampir seluruh  responden  (81,25%)  berumur  20-35  tahun yakni  26  responden.  Sisanya,  sebagian  kecil (18,75%) berumur > 35 tahun yakni 6 responden.
Tabel 2  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Tingkat Pendidikan di TPMB Siti Nur Cahyani Tulungagung Tingkat Pendidikan F % Tinggi 3 9,38 Menengah 23 71,87 Rendah 6 18,75 Total 32 100,0 Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik responden tingkat  pendidikan  dapat  diketahui  bahwa  hampir seluruh  responden  (71,87%)  termasuk  dalam kategori tingkat pendidikan menengah sebanyak 23 responden.
Tabel 3  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Status
Gravida di TPMB Siti Nur Cahyani Tulungagung Status Gravida F % Primigravida 11 34,36 Multigravida 19 59,36 Grande Multigravida 2 6,25 Total 32 100,0 Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  3  karakteristik responden berdasarkan  status  gravida  dapat  diketahui  bahwa hampir  seluruh  responden    (59,36%)  termasuk dalam kategori multigravida sebanyak 19 responden.
Nyeri  Punggung  Bawah  Responden  Sebelum dan Sesudah Dilakukan Senam Hamil
Tabel 4  Nyeri  Punggung  Bawah  Responden  Sebelum
Dilakukan  Senam  Hamil  di  TPMB  Siti  Nur Cahyani Tulungagung Derajat Nyeri F % Relaks dan nyaman 0 0 Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat 10 22 0 31,25 68,75 0 Total 32 100,0

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  4  derajat  nyeri  punggung bawah responden sebelum dilakukan senam hamil dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden (68,75%)  termasuk  dalam  kategori  derajat  nyeri sedang sebanyak 22 responden dan sebagian kecil responden  (31,25%)  termasuk  dalam  kategori derajat nyeri ringan sebanyak 10 responden.
Nyeri  punggung  bawah  merupakan  keluhan ketidaknyamanan  yang  sering  dirasakan  oleh    ibu hamil.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan  kondisi tersebut,  terutama  berkaitan  dengan  penambahan berat badan, pembesaran uterus yang menyebabkan  perubahan  postur  tubuh,  kondisi nyeri  punggung  pada  kehamilan  sebelumnya  dan sebelum  kehamilan  ini  [25].  Aktivitas  yang berlebihan juga bisa menyebabkan kelelahan yang dapat  menyebabkan  nyeri  pada  punggung  bagian bawah,  ditambah  lagi  dengan  perut  ibu  yang semakin  membesar  turut  menambah  rasa  tidak nyaman  pada  ibu  hamil.  Pada  kehamilan  terjadi peningkatan  berat  badan,  dan  jika  ibu  hamil mengalami overweight maka  akan  menambah beban pada punggungnya [26].
Hal ini kemungkinan juga disebabkan karena karakteristik  responden  berdasarkan  umur  dapat diketahui  bahwa  hampir  seluruhnya  (81,25%) berumur 20-35 tahun yakni 26 responden. Sisanya, sebagian kecil (18,75%) ber umur > 35 tahun yakni 6 responden. Rentang usia  20-35 tahun merupakan rentang  usia  dimana  ibu  sering  mengalami
kehamilan.  Umur  ibu  berhubungan  dengan  kondisi fisik  ibu  hamil.  Ibu  yang  berusia  di  atas  35  tahun rentan  mengalami  elastisitas    pada  otot  sehingga ibu  hamil  lebih  rentan  mengalami  nyeri  punggung [27].
Selain itu berdasarkan karakteristik responden  berupa  status  gravida  dapat  diketahui bahwa  hampir  seluruh  responden  (59,36%) termasuk dalam kategori multigravida  sebanyak 19 responden. Wanita dengan paritas yang lebih tinggi cenderung mengalami penurunan tonus otot di area punggung  dan  perut  karena  stress  berulang  pada otot pada kehamilan sebelumnya. Kondisi ini dapat menyebabkan  nyeri  punggung  pada  kehamilan berikutnya  [27].
Rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil berupa  rasa  nyeri  tidak  bisa  dianggap  hal  yang sederhana, karena rasa nyeri ini bisa berpengaruh terhadap penerimaan ibu tentang kehamilannya. Ibu yang  merasa  terganggu  dengan  nyeri  punggung bisa  jadi  merasa  stress  dan  trauma  karena merasakan nyeri yang berkepanjangan. Perawatan untuk  nyeri  punggung  pada  kehamilan  antara  lain adalah  ibu  disarankan  untuk  memperbanyak asupan  kalsium  dengan  mengkonsumsi  susu  atau suplemen jika ibu mengalami kesulitan makan. Ibu juga  disarankan  untuk  menjaga  agar  postur  tubuh tetap  tegak,  tidak  miring  atau  bungkuk.  Ibu  hamil dapat  menggunakan  bantal  kecil  penyangga punggung  untuk  menjaga  postur  saat  duduk  dan mengurangi  rasa  pegal  [28].  Menjaga  kenaikan berat  badan  agar  tidak  semakin  membebani punggung,  menjaga  keseimbangan  tubuh  dengan tidak  memakai  alas  kaki  yang  lebih  dari  5  cm, mengusahakan tidak berdiri terlalu lama, dan ketika mengangkat barang sebaiknya ibu hamil membebankan tenaga pada tangan dan kaki [29].
Metode  lain  yang  bisa  digunakan  untuk penatalaksanaan  nyeri  punggung  selama  hamil
adalah dengan melaksanakan olahraga. Walaupun sedang  hamil,  ibu  harus  tetap  berolah  raga  untuk menjaga  kelenturan,  meningkatkan  kekuatan  otot dan  stamina  tubuh  sehingga  akan  mengurangi penekanan  pada  tulang  belakang  dan  panggul. Olahraga ringan yang bisa dilakukan oleh ibu hamil antara  lain  peregangan  punggung,  berjalan, menggunakan gym ball , berenang, yoga dan senam hamil. Metode lain yang juga bisa digunakan adalah fisioterapi, tai  chi,  hypnotherapy ,  akupunktur  dan spa  hamil.  Pemerintah  mempunyai  program  kelas ibu  hamil  dimana  terdapat  program  senam  hamil yang bisa diikuti ibu hamil secara gratis [3]. Tabel 5  Nyeri  Punggung  Bawah  Responden  Sesudah Dilakukan  Senam  Hamil  di  TPMB  Siti  Nur
Cahyani Tulungagung Derajat Nyeri F % Relaks dan nyaman 14 43,75 Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat 17 1 0 53,13 3,13 0 Total 32 100,0

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  5  derajat  nyeri  punggung bawah  responden  setelah  dilakukan  senam  hamil dapat diketahui bahwa sebagian besar  responden (53,13%)  termasuk  dalam  kategori  derajat  nyeri ringan  sebanyak  17  responden  dan  hampir setengah  responden  (43,75%)  termasuk  dalam kategori derajat nyeri relaks dan nyaman sebanyak 14 responden.
Senam  hamil  sangat  bermanfaat  untuk dilakukan selama kehamilan. Berlatih senam hamil dapat membantu melatih pernafasan  dan membuat ibu  hamil  merasa  relaks  sehingga  memudahkan adaptasi  ibu  terhadap  perubahan  tubuh  selama kehamilan.  Senam  hamil  merupakan  terapi  latihan gerak  dan  salah  satu  kegiatan  dalam  pelayanan selama  kehamilan  atau prenatal  care yang bertujuan  untuk  mempersiapkan  ibu  hamil  secara fisik dan mental saat menghadapi persalinan, agar
persalinan normal dapat berlangsung dengan cepat, aman dan spontan [30].
Pada  senam  hamil,  ibu  akan  diajarkan  cara mengurangi kecemasan dan mengurangi rasa takut dengan  cara  relaksasi  fisik  dan  mental,  serta mendapatkan  informasi  untuk  mempersiapkan tentang  apa  saja  yang  akan  terjadi  selama persalinan  [31].  Senam  hamil  yang  dilaksanakan secara rutin akan memberikan manfaat yang berarti, dibanding  jika  ibu  hamil  hanya  melaksanakan senam  hamil  beberapa  kali  saja.  Manfaat  dari melaksanakan  senam  hamil  antara  lain  mengatasi sembelit, kram, nyeri punggung, membuat sirkulasi darah  menjadi  lancar,  postur  tubuh  menjadi  lebih baik,  tidur  menjadi  lebih  berkualitas,  mengurangi stress,  membantu  mengembalikan  bentuk  tubuh lebih  cepat  setelah  melahirkan,  otot  pada  bagian panggul  menjadi  lebih  kuat,  lalu  tekanan  darah menjadi lebih stabil [32].
Melaksanakan senam hamil sebaiknya melakukan pemanasan terlebih dahulu, menggunakan  pakaian  yang  nyaman,  tidak  ketat, dan menyerap keringat. Ibu hamil harus mengkonsumsi  cukup  air  sebelum,  selama  dan sesudah melakukan senam hamil untuk mencegah dehidrasi.  Ibu  hamil  harus  mengetahui  batas kemampuan  dan  tidak  boleh  terlalu  memaksakan diri  [32].  Senam  hamil hanya  bisa  dilakukan ketika usia  kehamilan  memasuki  trimester  kedua,  namun senam  hamil  ini  hanya  bisa  dilaksanakan  oleh  ibu hamil yang fisiologis. Senam hamil ini bisa dilakukan dimana  saja,  namun  untuk  bisa  memberikan manfaat    yang  maksimal  akan  lebih  baik  jika mengikuti  petunjuk  instruktur.  Pada  penelitian  ini senam  hamil  dilaksanakan  secara  rutin  seminggu dua kali selama 2 bulan  dengan didampingi bidan sebagai instruktur.
Nyeri  punggung  yang  dirasakan  oleh  ibu hamil  setelah  dilaksanakan  senam  hamil  secara rutin  seminggu  dua  kali  selama  2  bulan,  terjadi penurunan  menjadi  nyeri  ringan  bahkan  sampai merasa  relaks  dan  nyaman  artinya  terdapat pengurangan derajat nyeri. Kehamilan di trimester 2 dan  3  akan  membuat  massa  tubuh  ibu  terus meningkat seiring perkembangan janin dan distensi abdomen  yang  bertambah  besar,  maka  akan mengubah  pusat  massa  tubuh  ibu,  menarik  otot punggung    ke  depan  dan  menekan  tulang punggung,  pinggul  dan  tungkai  bagian  bawah. Kelengkungan  tulang  punggung  akan  meningkat terutama  pada  lumbal  ke-tiga  dan  ke-empat. Peningkatan  hormon    relaksin  dan  progesteron menyebabkan peningkatan kelenturan sendi pinggul  untuk  persiapan  proses  persalinan.  Pada akhir kehamilan akan meningkatkan mobilitas sendi sakroiliaka,  sehingga  menyebabkan  tarikan  dan kompresi  akar  saraf  meningkat  dan  menimbulkan impuls yang ditransmisikan melalui serabut saraf A dan serabut saraf C. Selanjutnya terjadi pengeluaran mediator kimia dan muncul interpretasi nyeri  di  kornu  dorsalis  medulla  spinalis,  sehingga menyebabkan nyeri punggung bagian bawah. Pada saat  ibu  hamil  rutin  melaksanakan  senam  hamil maka  akan  meningkatkan  hormon  endorphin  ibu, menurunkan  stress  dan  ibu  merasa  lebih  nyaman [33].
Pengaruh Senam Hamil terhadap Nyeri Punggung Bawah Responden Tabel 6  Pengaruh Senam Hamil terhadap Nyeri Punggung Bawah Responden di TPMB Siti Nur Cahyani Tulungagung Derajat Nyeri Senam hamil P-value Pre test Post test F % F % Relaks dan nyaman 0 0 14 43,75 ,000
Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat 10 22 0 31,25
68,75 0
17
1
0 53,13 3,13 0 Total 32 100,0 32 100,0

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa derajat  nyeri  punggung  bawah  sebelum  dilakukan senam hamil yaitu 22 (68,75%) responden memiliki tingkat  nyeri  sedang  dan  10  (31,25%)  memiliki tingkat nyeri ringan. Setelah dilakukan senam hamil nyeri  punggung  bawah  responden  yaitu  17 (53,13%)  responden  memiliki  tingkat  nyeri  ringan dan 14 (43,75%) merasa relaks dan nyaman serta sebagian kecil 1 (3,13%) responden masih memiliki tingkat  nyeri  sedang.  Hasil  analisis  menggunakan uji wilcoxon sign rank test diperoleh nilai p-value = 0,000  < α  (0,05 ) yang  artinya  terdapat  pengaruh senam hamil terhadap nyeri punggung bawah pada responden.
Nyeri  punggung  bawah  yang  dirasakan  oleh ibu hamil karena adanya perubahan muskuloskeletal  seperti  adanya  adaptasi  tubuh secara bertahap dan bertambahnya berat tubuh dan cara  melangkah  menjadi  berbeda.  Selain  itu,  saat hamil terjadinya pergeseran pusat  gravitasi ke arah depan,  perubahan  payudara  yang  lebih  besar  dan kurva pada tulang belakang serta lumbal yang lebih menonjol akibat dari postur tubuh yang hiperlordosis.  Adapatasi  musculoskeletal    inilah yang mengakibatkan timbulnya nyeri pada punggung bagian bawah pada ibu hamil [3].
Dalam  penelitian  ini  terjadi  penurunan  nyeri punggung  dikarenakan  senam  hamil  bermanfaat selama  hamil  antara  lain  menguirangi  sakit pinggang  dan  punggung,  mencegah  terjadinya varises,  mengurangi  nyeri  sendi  dan  otot, mempersiapkan tubuh ibu untuk proses persalinan dengan memperkokoh otot panggul,  otot abdomen dan  otot  punggung.  Senam  hamil  efektif  untuk
mengurangi tekanan yang besar pada panggul dan melonggarnya  otot  perut  yang  menyebabkan  nyeri punggung. Senam hamil bermanfaat untuk menhasilkan hormon endorphin yang menimbulkan rasa tenang, mengurangi stress dan keluhan  nyeri pada punggung [28].
Penelitian  yang  dilaksanakan  di  Klinik  Etam Samarinda  tahun  2019  menyebutkan  bahwa  pada ibu  hamil  kelompok  intervensi  didapatkan  nyeri punggung  dengan  rata-rata  3,7  dan  kelompok kontrol    3,2.  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi ibu  hamil  sesudah  dilakukan  senam  hamil didapatkan nyeri punggung dengan rata-rata 0 dan kelompok  kontrol  3.  Dengan  pengujian  hipotesis menggunakan uji parametrik menunjukkan nilai p = 0,009 <  0,05, dengan demikian bisa disimpulkan ada  pengaruh  senam  hamil  terhadap  nyeri punggung [24].
Hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di  UPTD Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2018 menunjukkan bahwa hasil dari pre test dan post tes t pada kelompok kontrol  mayoritas dengan intensitas nyeri  sedang  yaitu  7  orang  (50%)  dan  nyeri  berat yaitu  6  orang  (42%),  sedangkan  pada  kelompok intervensi  mayoritas  nyeri  ringan  yaitu  7  orang (50%)  dan  nyeri  sedang    yaitu  7  orang  (50%). Berdasarkan  analisis  statistik  didapatkan  nilai p- value adalah  0,01    sehingga  bisa  disimpulkan senam  hamil  efektif    menurunkan  intensitas  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  di  UPTD  Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon tahun 2018 [11].
Hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di Puskesmas Putri Ayu Jambi tahun 2019 menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  senam hamil  responden  yang  mengalami  nyeri  berat  ada 10%  (3  responden),  sedang  70%  (21  responden), dan  ringan  20%  (6  responden).  Setelah  diberikan senam hamil tidak ada yang mengalami nyeri berat, nyeri  sedang  berkurang  tinggal  menjadi  1  orang
(3,3%),  nyeri  ringan  berkurang  menjadi  19  orang (63,3  %),  dan  sudah  tidak  merasa  nyeri  ada  10 orang (33,3%). Rerata tingkat nyeri yang diperoleh sebelum  senam  hamil  sebesar  2,90  dan  setelah senam  hamil  1,70  sehingga  terjadi  penurunan sebesar  1,2  dan  penurunan  ini  signifikan  dengan nilai p = 0,0001 [12].
Penelitian  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas Parit Rantang Kota Payakumbuh tahun 2015 pada 66 orang ibu hamil trimester II dan III diperoleh hasil terdapat perbedaan penurunan nyeri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hasil uji statistik independent  t-test didapatkan  dengan derajat  kepercayaan  95%  yaitu  adanya  pengaruh senam hamil terhadap nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester II dan III (p = 0,00) dengan nilai f = 44,755 [30].

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebelum dilakukan senam hamil yaitu 22 (68,75%) responden  memiliki  tingkat  nyeri  punggung  bawah sedang.  Setelah  diberikan  senam  hamil  sebanyak 17 (53,13%) responden merasakan nyeri punggung ringan  dan  14  (43,75%)  responden  merasa  relaks dan  nyaman.  Terdapat  pengurangan  derajat  nyeri punggung bawah pada ibu hamil setelah melaksanakan  senam  hamil.  Hasil  analisis  bivariat menggunakan uji wilcoxon  sign rank test diperoleh nilai p value = 0,000 < α (0,05 ) yang artinya terdapat pengaruh  senam  hamil  terhadap  nyeri  punggung bagian bawah pada ibu hamil trimester II dan III.
Pada penelitian ini senam hamil dilaksanakan selama  2  bulan  dan  seminggu  2  kali  dengan didampingi oleh instruktur sehingga dapat dijadikan pilihan bagi tenaga kesehatan untuk menggunakan metode ini dalam membantu mengurangi ketidaknyamanan  ibu  hamil  trimester  II  dan  III khususnya  terkait  nyeri  punggung  bawah.  Pada
peneliti selanjutnya sebaiknya melakukan penelitian lain dengan metode non farmakologis yang berbeda dalam pengurangan nyeri punggung bagian bawah seperti menggunakan metode kinesio tapping yang masih jarang diteliti yaitu dengan cara memberikan tekanan  pada  kulit  sehingga  bisa  merangsang mekanoreseptor kulit dan mengurangi nyeri ataupun metode  yang  lainnya  yang  lebih  mudah  untuk diaplikasikan oleh ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Elvina  L,  ZA  RN,  Rosdiana  E.  Faktor  Yang Berhubungan  dengan  Kesiapan  Psikologis  Ibu
Hamil Trimester III dalam Menghadapi Persalinan. J Healthc Technol Med. 2018;4(2):176.
[2]. Firdayani  D,  Rosita  E.  Pengaruh  Senam  Hamil Terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung  Bawah Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  Dan  III  (Di  BPM Aminatur Rofiah SST, Desa Sepanyul, Kec Gudo, Kab Jombang). J Kebidanan [Internet]. 2019;9(2):139 –47.
[3]. Rinata  E,  Andayani  GA.  Karakteristik  ibu  (usia, paritas,  pendidikan)  dan  dukungan  keluarga dengan  kecemasan  ibu  hamil  trimester  III. Medisains. 2018;16(1):14.
[4]. Alfiani R, Realita F. Literature Review:
Kecemasan Ibu Hamil TM III Dalam Menghadapi Persalinan. J Sos Sains. 2021;1(11):1481 –6.
[5]. Hidayati  U.  Systematic  Review:  Senam  Hamil Untuk Masa Kehamilan Dan Persiapan
Persalinan. PJ Ilm Kesehat dan Apl. 2019;7(2):8.
[6]. Hamdiah  H,  Tanuadike  T,  Sulfianti  E.  Pengaruh Senam  Hamil  Terhadap  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil  Trimester  III  Di  Klinik  Etam  Tahun  2019. Indones J Midwifery. 2020;3(1):8 –12.
[7]. Megasari  M.  Hubungan  Senam  Hamil  dengan Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III Relationship  Between  Pregnancy  Exercises  and Low  Back  Pain  Issue  For  Pregnant  Women  at Their Third Quarter Period of Pregnancy. J Stikes Hang Tuah Pekanbaru. 2015;3(103):17 –20.
[8]. Selama  A,  Cirebon  K,  Mundu  P,  Setupatok  D, Cirebon K, Pain T, et al. Supriatin * Siti Aminah * a. 2017;1004 –10.
[9]. Lilis DN. Pengaruh Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi Tahun 2019. J Heal  Sci    Gorontalo  J  Heal  Sci  Community. 2019;1(2):40 –5.
[10]. Nurlitawati  ED,  Aulya  Y,  Widowati  R.  Efektivitas Senam Hamil terhadap Penurunan Nyeri
Punggung pada Kehamilan Trimester III di RSUD Ciawi. J Akad Baiturrahim Jambi. 2022;11(2):237.
[11]. Delima  M,  Maidaliza,  Susanti  N.  Pengaruh Senam Hamil Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II Dan III Di Puskesmas Parit Rantang Payakumbuh Tahun  2015.  J  Kesehat  Perintis  [Internet]. 2015;2(2):79 –89.
[12]. Said SF, Sari SA, Hasanah U. Penerapan Senam
Hamil Terhadap Nyeri Punggung Pada
Kehamilan  Trimester  III  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ganjar Agung Kota Metro. J Cendikia Muda [Internet]. 2021;2(4):551 –9.
[13]. Muawanah  S.  Efektivitas  Massage Therapy  Dan Senam Hamil Untuk Mengurangi Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil. JOMIS (Journal Midwifery Sci. 2023;7(2):118 –28.
[14]. Hasanah  SN.  Senam  Hamil  Metode  Air  Untuk Mengurangi Nyeri Punggung Kehamilan :
Literature Review. J Kebidanan. 2018;1(1):1 –10.
[15]. Susanti  NY,  Putri  NK.  Pengembangan  Senam Hamil Dan Pengaruhnya Terhadap Pengurangan Keluhan  Nyeri  Pinggang  Pada  Ibu  Hamil Trimester  Iii.  OKSITOSIN    J  Ilm  Kebidanan. 2019;6(1):45 –9.
[16]. Rahayu  Widiarti  I,  Yulviana  R.  Pendampingan Senam  Hamil  pada  Ibu Hami  Trimester  III  untuk Mengurangi Nyeri Punggung di PMB Rosita, S.Tr, Keb  Tahun  2021.  J  Kebidanan  Terkini  (Current Midwifery Journal). 2022;1(2):153 –60.
[17]. Alloya  A.  Beda  pengaruh  antara  senam  hamil dengan kompres hangat dan. 2016;  1(3) : 23-35 [18]. Suryaningsih  M. Pengaruh Senam  Hamil
Terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu Hamil Trimester Ketiga Di Puskesmas Bangkalan. Nurs  Updat    J  Ilm  Ilmu  Keperawatan  P-ISSN 2085-5931 e-ISSN  2623-2871. 2019;1(2):37 –45.
[19]. Rosidi  IYD,  Purnamasari  L.  Sosialisasi  dan
Simulasi Tentang Pemijatan Bayi Untuk
Mendukung Tumbuh Kembang Bayi. To Maega  J Pengabdi Masy. 2021;4(1):63.
[20]. Rustiana ER, Cahyati WH. Manfaat Senam Hamil Untuk  Meningkatkan  Durasi  Tidur  Ibu  Hamil.  J Kesehat Masy. 2013;8(2):113 –20.
[21]. Wilujeng AR, Roza N, Arianggara AW, Margiyanti NJ, Sari DP, Tarigan RA, et al. Penerapan Senam Hamil  untuk  Mengurangi  Nyeri  Punggung.  Dst. 2022;2(2):134 –8.
[22]. Bintara  Indah  MI,  Widyastuti  W.  Literature Review :  Penerapan  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil Trimester  III.  Pros  Semin  Nas  Kesehat. 2021;1:791 –8.
[23]. de Souza Silva GA, da Silva SP, da Costa MAS, da  Silva  AR,  de  Vasconcelos  Alves  RR,  Ângelo Mendes  Tenório  F  das  C,  et  al.  Perinatal depressive  and  anxiety  symptoms  of  pregnant women along with COVID-19  outbreak in China. Int J Gynaecol Obstet Off organ  Int Fed Gynaecol Obstet. 2020;
[24]. Septiani  R.  Efektivitas  Senam  Hamil  Menurut Manuaba  Terhadap  Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil Trimester  Iii.  J  Ilm  Kesehat  Media  Husada. 2021;10(2):82 –7.
[25]. Gozali  W,  Astini  NAD,  Permadi  MR.  Intervensi Nyeri  Punggung  pada  Ibu  Hamil  di  Desa Pengelatan. Int J Nat Sci Eng. 2020;4(3):134 –9.
[26]. Arummega  MN,  Rahmawati  A,  Meiranny  A. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III:  Literatur Review. Oksitosin J Ilm Kebidanan.
2022;9(1):14 –30.
[27]. Anggraini  CS,  Dewi  NR,  Ayubbana  S,  Dharma AK, Metro W. Literatur Review: Latihan Gym Ball Terhadap  Nyeri  Punggung  Bawah  Ibu  Hamil Trimester Iii Literature Review: Gym Ball Exercise
for  Lower  Back  Pain  in  the  Third  Trimester  of Pregnant  Woman.  J  Cendikia  Muda  [Internet]. 2022;2(2):168 –72.
[28]. Lestaluhu  V.  Studi  Kasus:  Penatalaksanaan Terapi  Komplementer  Pada  Ibu  Hamil  Trimester Iii  Dengan  Nyeri  Punggung.  J  Kebidanan. 2022;2(2):96 –103.
[29]. Asmalinda,  W,  Novita  N  SD.  Pemberdayaan  Ibu Hamil  Trimester  III  dengan  Nyeri  Punggung Mengunakan  Anuloma  Viloma.  J  Community Engagem Heal. 2021;4(1):7 –14.
[30]. Purnamasari  KD.  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada Ibu Hamil Trimester Ii  Dan Iii. J  Midwifery  Public Heal. 2019;1(1):9.
[31]. Wulandari  PY.  Efektivitas  Senam  Hamil  sebagai Pelayanan Prenatal dalam. Insan. 2006;8(2):136 – 45.
[32]. Rosha BC, Sari K, SP IY, Amaliah N, Utami NH. Peran Intervensi Gizi Spesifik dan Sensitif dalam Perbaikan Masalah Gizi Balita di Kota Bogor. Bul Penelit Kesehat. 2016;44(2).
[33]. Rejeki  NS,  Kp  S,  Kep  M,  Mat  S.  Buku  ajar Manajemen Nyeri (Non Farmaka)  2020. 1 –69 p.