Tingkat Pengetahuan dan Tingkat Pencegahan Stunting Masa Kehamilan oleh Kader

## Riski Wulandari; Deni Lusiana
STIKes Panti Rapih Yogyakarta Jl. Tantular No.401, Pringwulung, Condongcatur, Kec. Depok, Kab. Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, Telp. (0274) 518977 Fax. (0274) 896128
Email: riskiwulandari@stikespantirapih.ac.id
Diterima: 1 Desember 2023 Disetujui: 15 Desember 2023

## Abstrak
Latar    Belakang: Stunting  merupakan  kondisi  tinggi  badan  kurang  dari  usia  anak seumuran.  Kondisi  tersebut  dapat  dicegah  sejak  masa  kehamilan  dimulai  dengan pemantauan  1.000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK)  mendukung  periode  emas perkembangan  dan  pertumbuhan  janin.  Penting  adanya  peran  serta  kader  untuk mendampingi  dan  mendukung  ibu  selama  kehamilan  dengan  beberapa  screening  dan program pendampingan ibu hamil. Tujuan: mengetahui tingkat pengetahuan kader dan pencegahan stunting sejak masa kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas Gondokusuman I. Metode: penelitian non eksperimental bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross  sectional.  Subjek  penelitian  sejumlah  47  orang  kader  di  UPT  Puskesmas Gondokusuman 1, analisis data menggunakan  uji korelasi Somer’s Gamma. Hasil dan Pembahasan: penelitian  didapatkan  sebagian  besar  pengetahuan  baik  93,6%  dan pencegahannya  sering  80,8%  dilakukan  oleh  kader,  namun  tidak  terdapat  hubungan antar  tingkat  pengetahuan  kader  dan  pencegahan  stunting  sejak  masa  kehamilan. Kesimpulan: penting  bagi  kader  untuk  tidak  hanya  menjalankan  tugas  namun  juga sungguh terlibat dalam pendampingan ibu hamil, perlunya keterlibatan tenaga kesehatan untuk  memantau  secara  langsung,  sehingga  perlu  diteliti  faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi tindakan pencegahan yang dilakukan kader pada ibu hamil.
Kata Kunci : Ibu hamil; Kader; Stunting

## Rujukan artikel penelitian:
Wulandari, R & Lusiana, D. (2023). Tingkat Pengetahuan dan Tingkat Pencegahan Stunting Masa Kehamilan oleh Kader. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI). Vol. 7 (1): 46-54.
Level of Knowledge and Prevention of Stunting During Pregnancy by Cadres

## Abstract
Background : Stunting is a condition where the height is less than that of children of the same age. This condition can be prevented from the start of pregnancy by monitoring First  1000  days  of  life  (HPK)  to  support  the  golden  period  of  fetal  development  and growth. It is important that cadres participate to accompany and support mothers during pregnancy  with  several  screenings  and  programs  for  pregnant  women. Objective :  to determine the level of knowledge of cadres and the prevention of stunting since pregnancy in  the  Gondokusuman  I  Community  Health  Center  Work  Area. Method: non- experimental  research  is  descriptive  analytical  with  a  cross  sectional  approach.  The research subjects were 47 cadres at UPT Health Center Gondokusuman 1, data analysis used the Somer's Gamma correlation test. Results and Discussion : the research found that the majority of knowledge was good at 93.6% and prevention was often carried out by cadres 80.8% of the time, but there was no relationship between the level of cadres' knowledge of preventing stunting since pregnancy. Conclusion : it is important for cadres not only to carry out their duties but also to be truly involved in assisting pregnant women, it is necessary to involve health workers to monitor them directly, so it is necessary to examine the factors that can influence the preventive actions taken by cadres for pregnant women.
Keywords : Cadre; Stunting; Pregnant Women;

## PENDAHULUAN
Kondisi stunting dapat  dipengaruhi  sejak  awal  masa  kehidupan  seseorang  dari periode 1000 HPK sebagai simpul kritis sebuah kehidupan. Periode dalam kandungan akan  berlangsung  selama  270  hari  rentan  dalam  pemenuhan  gizi  yang  menyebabkan gangguan pertumbuhan janin. Status gizi kurang atau Kurang Energi Kronik (KEK) pada masa  kehamilan  dapat  menyebabkan  keguguran,  kematian  neonatus,  cacat  bawaan, anemia pada bayi hingga berat bayi lahir rendah(Rahayu et al. 2018). Berdasarkan data Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Pengendalian Penduduk dan Keluarga  Berencana  (DP2AP2KB) Pemkot  Yogyakarta,  tahun  2021  angka stunting di Yogyakarta  mencapai  sebanyak  1.433  (12,88  %)  (Riyadi  2022).  Peraturan  Walikota Yogyakarta  nomor  41  tahun  2021  telah  membuat  rencana  aksi  daerah  dalam mempersiapkan  generasi  unggul  melalui  program  8000  HPK.  Perogram  yang  dibuat dimulai  dari  anak  dalam  kandungan  sampai  masa  remaja  akhir,  khususnya  untuk kesehatan ibu dimulai dari kesehatan selama masa kehamilan (Suyuti 2021) .
Stunting dapat dicegah pada masa kehamilan dengan cara pemeriksaan Antenatal Care (ANC),  konsumsi  Fe,  kebutuhan  nutrisi,  dan  menghindari  papasan  asap  rokok (Nurfatimah et al. 2021). Permasalahan stunting hingga saat ini menjadi indikator kedua yang harus dituntaskan menjadi Zero Goals ditahun 2030. Komitmen Indonesia dalam andil dari World Health Organization (WHO) berupa peningkatan kemampuan deteksi dini,  pencegahan,  dan  respon  cepat  terhadap  munculnya  penyakit/kejadian  yang berpotensi  menyebabkan  kedaruratan  (Kementerian  Kesehatan  RI  2021;  WHO  2018). Upaya-upaya pencegahan juga diatur oleh Dinas Kesehatan dan Puskemas diantarannya kelas  ibu  hamil  dan  suami  siaga,  ANC  terpadu,  Pemberian  makanan  tambahan  (PMT pemulihan) bagi ibu hamil Kurang Energi Kronik (KEK) dan PMT penyuluhan ibu hamil anemia, pemantauan dan pendampingan ibu hamil oleh kader, kunjungan rumah bumil risiko  tinggi  oleh  petugas  kesehatan  (Suyuti  2021).  Peran  puskesmas  maupun  kader sangat penting dalam pendampingan ibu hamil untuk dapat mencapai kesejahteraan pada ibu hamil dan janin
Hasil  penelitian  terkait  pemberdayaan  kader  mengali  terkait  bagaimana  tingkat pengetahuan dan pencegahan yang dilakukan kader pada ibu hamil terjadi peningkatan setelah proses pelatihan (Cory’ah 2019). Hasil penelitian lain juga menyebutkan bahwa program  peningkatan  pengetahuan  dengan  media  edukasi  berhasil  memberikan  dapak peningkatan pengetahuan. Program edukasi tersebut merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan peran serta kader untuk mencegah stunting (Sukmawati et al. 2021). Hasil wawancara  langsung  dengan  bidan  pendamping  maupun  kader  didapatkan,  fakta lapangan setelah masa pandemi aktifitas pendampingan pada ibu hamil dilakukan dengan secara langsung maupun tidak langsung. Aktivas tidak langsung dilakukan untuk kelas ibu hamil, dari puskesmas juga telah membuatkan grup dan selalu menginfokan kelas ibu hamil secara zoom namun hanya sedikit respon  pesertanya. Angka kunjungan ibu hamil diwilayah gondokusuman 1 dari 100% terdapat 91% yang telah melakukan kunjungan ibu  hamil  berkala  (Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  2022).  Hal-hal  tersebut menunjukkan kondisi cukup baik namun faktanya di DIY tahun 2022 masih tercatat 1.225 kasus,  khususnya  di  Gondokusuman  1  angka stunting 109  kasus  (Pangaribowo  and Rusiana 2023). Dari beberapa penelitian yang sudah dilakukan dalam upaya peningkatan pengetahuan kader dan masih adanya angka stunting ,  maka peneliti tertarik melakukan
penelitian  terkait  tingkat  pengetahuan  kader  dengan  pencegahan  ibu  hamil  terhadap stunting .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental bersifat deskriptif analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Januari  –  Juni 2023  di  UPT  Puskesmas  Gondokusuman  I.  Populasi  pada  penelitian  ini  mengunakan seluruh  kader  di  wilayah  kerja  puskesmas  Gondokusuman  I  dengan  membawai  tiga kelurahan yaitu kelurahan Banciro, Demangan dan Klitren total kader ibu hamil 47 kader. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode non  random  sampling dengan  teknik total  sampling yaitu  seluruh  kader  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Pengumpulan data diawali dengan pengajuan  uji ethical clearance kepada
STIKes Bethesda YAKKUM Yogyakarta dengan nomor etik
No.201/KEPK.02.01/XI/2022.
Penelitian  ini  dilakukan  secara  daring  dan  luring  kepada  seluruh  kader  di  tiga wilayah.  Pengukuran  pengetahuan  dan  pencegahan stunting diukur  dengan  kuisioner yang dibuat sendiri oleh peneliti dari sumber-sumber buku terkait stunting , panduan kader dan KIA (Kementerian Kesehatan RI 2022, 2023; Sandjojo 2017). Kuisioner pengetahuan berjumlah  15  pernyataan  dengan  pilihan  jawaban  benar  salah  sedangkan  kuisioner pencegahan  berjumlah  15  pernyataan  dengan  pilihan  jawaban  ya  tidak.  Kuisioner dilakukan  uji  valid  pada  kader  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gondokusuman  2  dengan jumlah 28 responden dengan hasil tingkat pengetahuan nilai cronbach alpha 0,865 dan pencegahan nilai cronbach alpha 0,870. Analisis data dilakukan dengan software SPSS untuk analisis bivariat mengunakan uji korelasi somers’d Gamma.

## HASIL DAN BAHASAN
Penelitian ini mengunakan 47 kader ibu hamil yang sudah sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Karakteristik sampel dalam penelitian ini tertuang pada tabel 1. Tabel 1. Karakteritik Responden
Variabel Kategori n % Jenis Kelamin Perempuan 47 100 Usia Dewasa awal Dewasa akhir Lansia awal 1 8 12 2,1
17 25,5
Variabel Kategori n % Lansia akhir Manula 21 5 44,7 10,6 Pendidikan SMP SMA Perguruan Tinggi 5 28 14 10,6 59,6 29,8 Pengalaman Pemula/Baru Pertengahan Lama 23 14 10 48,9 29,8 21,3 Pengetahuan Baik Cukup 44 3 93,6 6,4 Pencegahan Sering Selalu Jarang 38 8 1 80,8 17 2
Dari 47 kader ibu hamil diwilayah kerja puskesmas diperoleh hasil seluruh kader berjenis kelamin perempuan sebesar 100%. Sebagian besar kader pada rentang usia lansia akhir sebesar 44,7%. Kader ibu hamil sebagian besar  pendidikan terakhir sekolah menengah atas sebesar 59,6%. Lama menjadi kader ibu hamil sebagian besar pemula/baru sebesar 48,9%. Kader ibu hamil sebagian besar memiliki tingkat pengetahuan baik sebesar 93,6% dan tingkat pencegahan sering dilakukan oleh kader ibu hamil sebesar 80,8%.
Tabel  2.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan  pencegahan  stungting  pada  ibu  hamil
(n=47) Pengetahuan Pencegahan Total P-Value Sering Selalu Jarang Baik 36 7 1 44 0,358 Cukup 2 1 0 3
Berdasarkan dari uji somer gamma didapatkan hasil bahwa  P-Value = 0,358 dan nilai p > α  dengan α = 0.05,  sehingga dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan pencegahan terhadap stunting selama masa kehamilan tidak memiliki hubungan yang signifikan.
Kader  kesehatan  merupakan  tenaga  yang  berasal  dari  masyarakat,  dipilih  oleh masyarakat  itu  sendiri  dan  bekerja  secara  sukarela  untuk  menjadi  penyelenggara posyandu, serta kegiatan lainnya (Cory’ah 2019). Kader pada penelitian ini seluruhnya perempuan dan dipilih oleh masyarakat untuk dapat mendampingi ibu hamil, namun ada yang  merangkap  sebagai  kader  balita  juga.  Kondisi  tersebut  memungkinkan  kader memiliki durasi pelayanan yang cukup lama terbanyak sudah menjadi kader 1-12 tahun
dengan usia relatif lansia akhir. Beberapa penelitian juga menyampaikan hal yang hampir sama terkait usia dan lama menjadi kader. Penelitian pertama jumlah terbanyak diatas usia 35 tahun 60%, kedua 31 s.d 60 78%, sedangkan lama menjadi kader lebih 1-10 tahun 63,33% dan 2-15 tahun 59% (Megawati and Wiramihardja 2019; Wahyuni, Murni, and Anggraeni  2023).  Faktor-faktor  tersebut  memungkinkan  segala  tugas  yang  diberikan menjadi  rutinitas  yang  dilakukan  oleh  kader  ibu  hamil.  Hasil  Aktifitas  pengabdian masyarakat yang dilakukan menyebutkan bahwa perlu dilakukan refreshing kader terkait pengetahuan  dan  pencegahan  stunting  serta  perlu  peningkatan  integrasi  dengan  peran serta perangkat desa (Susanti, Nuur Rochmah, and Eko Nugroho 2022).
Kader ibu hamil berperan dalam pemeriksaan dasar seperti mengukur berat badan, tekanan darah, lingkar lengan atas, status gizi, dan pemeriksaan fundus uteri. Kader juga memantau  terkait  tablet  tambah  darah  dan  imunisasi,  memberikan  edukasi  selama kehamilan, persalinan dan pasca persalinan (Susanto 2018). Hal-hal yang diberikan kader tersebut  sangat  memerlukan  peran  penting  dari  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  kader untuk  bisa  diimplementasikan  pada  ibu  hamil  untuk  mencegah stunting .  Proses pengetahuan diubah menjadi tindakan yang efektif, dapat dipengaruhi oleh faktor sosial- psikologis. Pengetahuan juga dapat diamati karena setiap kali tindakan selalu dilakukan. Hasil penelitian ini juga menyebutkan bahwa tingkat pengetahuan kader baik 93,6%. Hal tersebut  sesuai  dengan  teori  karena  kebanyakan  kader  rutin  melakukan  hal  tersebut muncul  dari  hasil  aktivitas  pencegahan  sering  dilakukan  80,8%.  Pengetahuan  dan pencegahan  yang  dilakukan  oleh  kader  memang  baik  dan  sering  namun  hasil  uji menunjukkan  tidak  ada  hubungan  mungkin  ada  beberapa  faktor  yang  mendasari  hal tersebut dapat terjadi.
The  Theory  of  Planned  Behavior menyebutkan  bahwa  perilaku  manusia  dapat dipengaruhi oleh tiga macam pertimbangan. Pertimbangan yang disampaikan yaitu terkait keyakinan tentang kemungkinan konsekuansi dari perilaku, keyakinan tentang harapan normatif dari orang lain, dan keyakinan tentang adanya faktor yang dapat menfasilitasi atau  menghambat  kinerja  perilaku  (Bosnjak,  Ajzen,  and  Schmidt  2020).  Dari  ketiga pertimbangan  tersebut  mungkin  mempengaruhi  adanya  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  pencegahan.  Tugas  yang  dilakukan  kader  merupakan  tugas  dari puskesmas,  sehingga  memungkinkan  jawaban  yang  diberikan  sebagai  bentuk konsekuensi  dan  harapan  normatif.  Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  aktivitas
perilaku  sangat  dipengaruhi  oleh  bagaimana  niat  tinggi  untuk  perilaku  yang  tinggi (Hagger  et  al.  2022).  Hasil  penelitian  terkait  yang  hampir  serupa  juga  menyebutkan bahwa  tingkat  pengetahuan  kader  dalam  kategori  baik  74,2%  namun  tidak  sebanding dengan  pencegahan.  Pada  penelitian  juga  tidak  disebutkan  secara  signifikan  terkait hubungan  namun  disarankan  untuk  dapat  memberikan  penguatan  pengetahuan  dan pendampingan  pada  kader  (Setianingsih  et  al.  2022).  Penelitian  lain  juga  mendukung bahwa perlu digali bagaimana pengaruh lingkungan terhadap sikap atau perilaku yang dihasilkan oleh sesorang (Si et al. 2019).

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  mengungkapkan  bahwa  sebagian  besar  kader  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  baik  dan  aktifitas  pencegahan stunting yang  sering  atau  selalu dilakukan.  Tetapi  hasil  uji  tidak  mengarah  pada  hubungan  yang  bermakna,  kondisi tersebut mungkin dapat dipengaruhi oleh beberapa hal yang memungkinkan tidak adanya hubungan.  Faktor  rutinitas,  tanggung  jawab  hingga  konsekuensi  apa  bila  tidak dilaksanakan dengan tepat. Menjadi penting untuk lebih mengali secara objektif peran serta kader secara langsung dalam mendampingi ibu hamil khususnya dalam pencegahan stunting di masa kehamilan. Pengaktifan kembali posyandu pada ibu hamil untuk bisa memfasilitasi pencegahan dan pemantauan langsung secara langsung. Tenaga kesehatan dapat meningkatkan aktifitas sosialisasi atau melibatkan aktifitas pengabdian masyarakat untuk bisa me refresh tingkat pengetahuan kader terkait stunting.

## RUJUKAN
Bosnjak, Michael, Icek Ajzen, and Peter Schmidt. 2020. “The Theory of Planned Behavior: Selected Recent Advances and Applications.” Europe’s Journal of Psychology 16(3):352–56. doi: 10.5964/ejop.v16i3.3107.
Cory’ah, Fitra Arsy Nur. 2019. “Pemberdayaan Kader Kesehatan Melalui Deteksi Dini Kehamilan Risiko Tinggi Dalam Mencegah Terjadinya Stunting.” Jurnal Pengmas Kesehatan Sasambo 1(1):47–51.
Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. 2022. Profil Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun 2022 .
Hagger, Martin S., Mike W. L. Cheung, Icek Ajzen, and Kyra Hamilton. 2022. “Perceived Behavioral Control Moderating Effects in the Theory of Planned Behavior: A Meta-Analysis.” Health Psychology . doi: 10.1037/hea0001153.
Kementerian Kesehatan RI. 2021. “Laporan Kinerja Kementerian Kesehatan Tahun 2020.”
Kementerian Kesehatan RI. 2022. “Buku Bacaan Kader Posyandu Kelas Ibu Hamil.” in Posyandu sahabat masyarakat . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
Kementerian Kesehatan RI. 2023. Buku Kia Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Megawati, Ginna, and Siska Wiramihardja. 2019. Peningkatan Kapasitas Kader Posyandu dalam Mendeteksi dan Mencegah Stunting di Desa Cipacing Jatinangor . Vol. 8.
Nurfatimah, Nurfatimah, Priska Anakoda, Kadar Ramadhan, Christina Entoh, Sony Bernike Magdalena Sitorus, and Lisda Widianti Longgupa. 2021. “Perilaku Pencegahan Stunting Pada Ibu Hamil.” Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan 15(2):97–104. doi: 10.33860/jik.v15i2.475.
Pangaribowo, Wisang Seto, and Dita Angga Rusiana. 2023. “Angka Stunting Di Kota Yogyakarta 13,8 Persen, Dinkes: Tidak Hanya Dari Ekonomi Yang Kurang.”
KOMPAS.Com .
Rahayu, Atikah, Fahrini Yulidasari, Andini Octaviana Putri, and Lia Anggraini. 2018. Study Guide - Stunting Dan Upaya Pencegahannya .
Riyadi, A. 2022. “Angka Stunting Capai 12,88 Persen, Berikut Strategi Mengatasinya Ala Pemkot Yogyakarta.”
Sandjojo, Eko Putro. 2017. “Buku Saku Desa Dalam Penanganan Stunting.” Jakarta: Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi.
Setianingsih, Siti Musyarofah, Livana PH, and Novi Indrayati. 2022. “Tingkat Pengetahuan Kader dalam Upaya Pencegahan Stunting.” Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa 5(3).
Si, Hongyun, Jian Gang Shi, Daizhong Tang, Shiping Wen, Wei Miao, and Kaifeng Duan. 2019. “Application of the Theory of Planned Behavior in Environmental Science: A Comprehensive Bibliometric Analysis.” International Journal of Environmental Research and Public Health 16(15). doi: 10.3390/ijerph16152788.
Sukmawati, Sukmawati, Yanti Hermayanti, Furkon Nurhakim, Iceu Amira DA, and Henny Suzana Mediani. 2021. “Edukasi Pada Ibu Hamil, Keluarga dan Kader
Posyandu Tentang Pencegahan Stunting.” Dharmakarya 10(4):330. doi: 10.24198/dharmakarya.v10i4.33400.
Susanti, Nikmah Nuur Rochmah, and Yusuf Eko Nugroho. 2022. “Peningkatan Keterampilan Kader Tentang Skrining Stunting Dan Pengetahuan Ibu Balita Dan Ibu Hamil Tentang Stunting Di Desa Bunton.” Jurnal Pengabdian Masyarakat Al- Irsyad 4(2).
Susanto, Agus. 2018. “Peran Kader Posyandu Sebagai Agen Perubahan Perilaku Pada Ibu Hamil Dalam Upaya Menekan Angka Kematian Ibu Dan Bayi.” (May 2017).
Suyuti, Haryadi. 2021. Rencana Aksi Daerah Mempersiapkan Generasi Unggul Melalui Program 8000 Hari Pertama Kehidupan Tahun 2021-2025 .
Wahyuni, I. Gusti Ayu Putu Sri, Ni Nengah Arini Murni, and Ni Putu Dian Ayu Anggraeni. 2023. “Peningkatan Kapasitas Kader dalam Pelaksanaan Senam Hamil dalam Mendukung Program 1000 HPK dan Pencegahan Stunting di Kelurahan Dasan Cermen.” GEMAKES: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat 3(1):7–13. doi: 10.36082/gemakes.v3i1.1058.
WHO. 2018. Reducing Stunting in Children: Equity Considerations for Achieving the Global Nutrition Targets 2025 .
.