## Research article

## Analisis Perilaku Perawat Dalam Pengendalian dan Pencegahan Health Care Associated Infections (HAIs)
Analysis of Nurse Behavior in the Control and Prevention of Health Care Associated Infections (HAIs)
Mita Mita *1 , Muhammad Ali Maulana 2 , Sukarni Sukarni 3 , Yoga Pramana 4
1,2,3,4 Universitas Tanjungpura Article Info Abstract Article History: 2022-07-02 Accepted
2022-10-10
Published 2022-12-01
Key words: pengendalian infeksi; layanan keperawatan; infeksi silang;
infection control; cross infection; nursing services;
Pendahuluan: Ruang  perawatan  menjadi  tempat  praktik  yang potensial dalam menularkan infeksi baik melalui kontak langsung ketika  pasien  menerima  pelayanan  dari  perawat,  maupun  tidak langsung  melalui  alat,  bahan  dan  fasilitas  penunjang  yang digunakan  dalam  mendukung  pelayanan  keperawatan. Tujuan: Mendapatkan  deskripsi  perilaku  perawat  dalam  pelaksanaan pengendalian  dan  pencegahan  infeksi  pada  pasien. Metode: Menggunakan  desain  observasional  deskriptif.  Populasi  penelian ini adalah perawat di ruasng rawat inap, dengan jumlah sampel 60 perawat. Hasil: Penelitian  menunjukan  perilaku  perawat  dalam pencegahan dan pengendalian infeksi masih kurang baik sebanyak (60%) . Kesimpulan: Tenaga  kesehatan  terutama  perawat  harus bisa menerapkan universal precaution dengan baik sehingga dapat menurunkan angka Health Care Associated Infections (HAIs).
Introduction: The treatment room becomes a potential practice for transmitting  infections  either  through  direct  contact  when  the patient receives services from a nurse or indirectly through tools, materials,  and  supporting  facilities  used  in  supporting  nursing services. Objective: Obtain a description of the nurse's behaviour in  implementing  infection  control  and  prevention  in  patients. Method: Use a descriptive observational design. The population of this study is nurses in the inpatient section, with a sample number of  60  nurses.  Results:  Research  shows  that  nurses'  behaviour  in infection  prevention  and  control  is  still  not  as  good  as  (60%). Conclusion:  Health  workers,  especially  nurses,  must  apply universal  precautions  properly  to  reduce  the  number  of  Health Care Associated Infections (HAIs). Corresponding author : Mita Mita Email : mita@ners.untan.ac.id

## Pendahuluan
Health Care Associated Infections (HAIs) merupakan infeksi yang terjadi di rumah sakit, klinik kesehatan, balai  pengobatan atau bentuk pelayanan kesehatan lainnya dan menimbulkan ancaman  besar  bagi  keselamatan  pasien  ( Lotfinejad  at  al,  2021 ).  Infeksi  ini  dapat  terjadi  baik secara langsung saat pasien menerima pelayanan dari perawat atau secara tidak langsung melalui peralatan dan bahan yang di gunakan dalam mendukung pelayanan keperawatan. Kejadian HAIs juga dapat menjadi indikator kualitas pelayanan keperawatan ( Almeida, 2015 ; dan Boev & kiss, 2017 ).  Faktor  Risiko  yang  memudahkan  terjadinya  HAIs  adalah  kelalaian  perawat  dalam penggunaan  peralatan  atau  instrumen  ( Wellington,  2016 )  seperti  pemasangan  kateter  dan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.805
Mita, M., Maulana, M., Sukarni, S., & Pramana, Y. (2022). Analysis of Nurse Behavior in the Control and ………..
pemeliharaan  pada  pasien  ( Chenoweth,  2021 ).  Di  Amerika  HAIs  menjadi  no  6  penyebab kematian dirumah sakit ( Liu & Dickter, 2020 ).
HAIs terdiri atas empat jenis yaitu Ventilator associated pneumonia (VAP), infeksi aliran darah, infeksi saluran kemih, dan infeki darah operasi ( SNARS, 2018 & Kemenkes 2017 ). Health People 2020  menetapkan  sasaran  prioritas  tinggi khusus  untuk  HAIs  adalah  mengatasi  infeksi aliran  darah  terkait  infeksi  Staphylococcus  aureus  yang  resistan  terhadap  metisilin  ( Almeida, 2015) .  Karena  infeksi  aliran  darah  adalah  jenis  HAIs  yang  paling  sering  terjadi.  Menurut Wellington  (2016) ada  3  langkah  untuk  meminimalkan  kejadian  HAIs  yaitu  melaksanakan program  pelatihan  di  seluruh  unit,  hasil  penelitian  program  pelatihan  dapat  meningkatkan pengetahuan staff ( Cagle et al, 2022 ), mempekerjakan staff dan mitra yang bertanggung jawab dan paham tentang konsep HAIs, dan dorong umpan balik dari pasien untuk mengidentifikasi area yang membutuhkan perbaikan. Staff dan mitra yang bertanggung jawab dimaksud adalah Seorang perawat  harus  mampu  menerapkan  pengendalian  dan  pencegahan  infeksi  yang  berbasis  bukti. Salah satu usaha utama yang dapat dilakukan untuk mengurangi penyebaran infeksi bagi perawat adalah  dengan  menerapkan  cuci  tangan  6  langkah  sesuai  standar World  Health  Oganization (WHO).Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  prosedur  pengendalian  infeksi  sederhana seperti membersihkan tangan dengan alkohol atau berbasis alkohol dapat membantu mencegah HAIs dan menyelamatkan nyawa, mengurangi morbiditas, dan meminimalkan biaya perawatan kesehatan  ( Haque, et. al, 2018 & Al-Tawfiq & Tambyah, 2014 ).
Beberapa Penelitian sebelumnya terkait HAIs di Rumah sakit di Kalimantan barat banyak membahas  tentang  pengetahuan  perawat  namun  terkait  perilaku  perawat  dalam  penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi masih terbatas. Sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait perilaku perawat. Perawat di ruang rawat inap RS tipe B Kalimantan Barat masih banyak  yang belum  menerapkan  cuci  tangan dengan  baik yakni  tidak  memerhatikan  5  momen cuci tangan. Pada survey awal dari 10 perawat yang diobservasi, 10 perawat setelah melakukan tindakan keperawatan mereka selalu mencuci tangan namun 5 dari 10 perawat sebelum bertemu dengan pasien mereka tidak mencuci tangan. Atau ada 4 perawat tidak mencuci tangan setelah dari ruang pasien padahal dalam momen cuci tangan salah satunya adalah mencuci tagan setelah kontak dengan lingkungan pasien. Hal ini membuat peneliti ingin mengetahui selain cuci tangan tindakan universal precaution lain apa yang tidak diperhatikan oleh perawat. Tujuan peneliti ingin menganalisa perilaku perawat dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi.

## Metode
Jenis  Penelitian  Penelitian  termasuk  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  observasional deskrisptif . Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di rumah sakit tipe B di Kalimantan Barat. Populasi dan Sampel Populasi dalam Penelitian ini yaitu perawat yang bertugas di rumah sakit tipe B di Kalimantan Barat, dengan sampel  60 perawat yang dipilih berdasarkan purposive sampling dengan  pertimbangan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Pengumpulan  Data  Alat  yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data  penelitian  ini  berbentuk  lembar  observasi.  Data  yang dikumpulkan berupa karakteristik demografi perawat. Pada Lembar observasi peneliti terdapat 25 item  pernyataan  yang   mengkaji  aktifitas  dan  perilaku perawat  dalam  pelaksanaan  pencegahan dan  pengendalian  dan  infeksi.Pengolahan  dan  Analisis  DataPenyajian  data  dari  variabel menggunakan  tabel  dan  diinterprestasikan  berdasarkan  hasil  yang  diperoleh.  Penelitian  ini mendeskripsikan  karakteristik  demografi  perawat  dalam  bentuk  sajian  data  frekuensi  dan persentasi.  Pada  variabel  perilaku  perawat  dalam  pelaksanaan  pencegahan  dan  pengendalian infeksi akan diidentifikasi pada aspek pelaksanaan universal precaution dan penerapan standard operational  procedure dalam  tindakan  aseptik  dan  tindakan  kolaborasi  dalam  pelaksanaan tindakan invasif. Hasil pengolahan data pada variabel ini akan disajikan dalam data frekuensi dan persentase.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 2 Desember 2022

## Hasil Penelitian
Tabel .1 Distribusi Frekensi Karakteristik Perawat di Rumah Sakit Karakteristik Frekuensi Persentase Usia ≤30 Tahun >30 Tahun 19 41 31,67% 68,33% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 45 15 31,6% 68,4% Pendidikan SPK D3 kep D4 Kep S1 Kep 3 37 1 19 5% 61,67% 1,67% 31,67% Masa Kerja ≤3 Tahun >3 Tahun 25 35 41,67% 58,33% Status Kepegawaian PNS Non PNS 32 28 53,33% 46,67%
Sumber: Data Primer 2019
Dari data demografi perawat, di dapatkan informasi bahwa 68% perawat berada di usia dewasa  tengah  (30  >  tahun),  berjenis  kelamin  perempuan  (68,4%),  berpendidikan  D3 Keperawatan  (68%), dan  sebagian  besar  memiliki  pengalaman  kerja  di  atas  5  tahun  (58,33%), serta memiliki status kepegawaian tetap (53,33%)
Tabel 2. Frekensi Perilaku Perawat Pada Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Type B di Kalimantan Barat
Perilaku Perawat Frekuensi Persentase (%) Baik 24 40 Kurang Baik 36 60 Total 60 100%
Sumber: data Primer 2019
Dari hasil distribusi frekuensi dan presentase perilaku perawat dalam pencegahan infeksi di rumah sakit tipe B di kalimantan barat memiliki perilaku yang kurang baik sebesar 60% atau sebanyak 36 perawat.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukan  Perilaku  perawat  dalam  pencegahan  dan  pengendalian infeksi,  di  rumah  sakit  tipe  B  di  Kalimantan  Barat  dalam  kategori  kurang  baik.  hal  ini  dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang pengendalian infeksi ( Alhumaid et al, 2021 ). Meskipun  beberapa  langkah  pencegahan  HAIs  sudah  dilakukan  seperti,  58  perawat  sudah Membuang  peralatan/benda  tajam  ke  dalam  kontainer  benda  tajam  atau  sesuai  tempatnya,  54 Perawat juga memberi tahu pasien dan keluarga pasien untuk membuang sampah pada tempatnya, perawat  juga  selalu  memertahankan  ruangan  dalam  keadaan  bersih  dan  nyaman.  Namun demikian, ada beberapa hal yang belum dilakukan secara maksimal oleh perawat untuk mencegah terjadinya  HAIs  yaitu, perawat  tidak  mengajarkan  kepada  pasien  dan keluarga  cara  bersin  dan batuk  efektif,  belum  menerapkan  cuci  tangan  yang  benar,  perawat  belum  memperhatikan  5
Mita, M., Maulana, M., Sukarni, S., & Pramana, Y. (2022). Analysis of Nurse Behavior in the Control and ………..
momen  cuci  tangan dan masih  ada  perawat  yang   tidak   menutup   kembali    ( recaping )   jarum suntik setelah digunakan.
Di rumah sakit tipe B di Kalimantan Barat ditemukan lebih dari setengah perawat tidak mengajarkan teknik batuk efektif dan memfasilitasi pasien dalam mengaplikasikan batuk efektif. Edukasi  kepada  pasien  terkait  batuk  efektif    dapat  mendukung  dalam  hal  pencegahan  infeksi nasokomial. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Rondhianto (2016) yang menyatakan bahwa pelaksanaan  prosedur  batuk  efektif  dan  pernafasan  dalam  dapat  mempengaruhi  kolonisasi staphylococcus  aerus  pada  pasien  pasca  operasi  dengan  anastesi  dan  dapat  meminimalkan terjadinya  pneumonia  nasokomial.Selain  itu  juga  ditemukan  ada  20 perawat  atau  sekitar  33  % yang tidak menerapkan cuci tangan dengan memperhatikan 5 momen. Saat  setelah kontak dengan pasien, setelah terkena cairan tubuh pasien, dan setelah melakukan tindakan aseptik perawat rata- rata selalu mencuci tangan namun saat akan kontak dan setelah kontak dengan lingkungan pasien, perawat  tidak  mencuci  tangan.  Hal  akan  berdampak  pada  perilaku  beresiko  untuk  menularkan infeksi HAIs, baik infeksi bakteri, virus atau fungi dan mikroorganime lain yang sifatnya patogen. Hal ini tentuya  dapat meningkatkan resiko terjadi HAIs, didukung dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh McCalla et al (2018) dan Carter et al (2014) yang menyatakan cuci tangan efektif untuk   menurunkan  tingkat HAIs.
Begitu juga dengan temuan penelitian Ojanperä, at al (2020) yang menyatakan hubungan negatif yang signifikan antara mencuci tangan dengan kejadian infeksi, semakin tinggi perilaku mencuci tangan semakin rendah kejadian infeksi. Sehingga perlu perawat untuk mempertahankan kepatuhan  mencuci  tangan  selain  itu  juga  perawat  harus  memperhatikan  lingkungan kerja  atau perawatan,  dengan  terus  menjamin  kebersihannya  ( Carling,  2016 ).  Kompetensi  perawat  perlu ditingkatkan  dalam  rangka  mengoptimalkan  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  masyarakat melalui pelatihan, pembinaan melalui tim yang ditugaskan, dan berkolaborasi dengan rekan-rekan serta  memberikan  dukungan  berupa  kebijakan  penghargaan  dan  sanksi  seperti  jenjang  karir perawat ( Suprapto et al., 2021 ). Faktor lain yang harus diperhatikan dalam mencuci tangan adalah langkah cuci tangan. 15 perawat atau sekitar 25 % terlihat mencuci tangan tidak sesuai standar yakni  tidak  berdasakan  6  langkah  cuci  tangan  esuaai  standar  WHO.  dengan menerapkan  cuci tangan yang sesuai standar dapat menekan angka kejadian HAIs dan juga dapat menekan biaya operaional dalam pelayanan keperawatan ( Chen, et al, 2016 ). Perilaku terkait mencuci tangan ini juga dihubungkan dengan pengetahuan, Ketika pengetahuan sesorang baik maka akan berdampak dalam  pelaksanaannnya  ( Papagiannis  et  al,  2020 ),  namun  ada  juga  hasil  penelitian  yang menunjukan  sebaliknya  pengetahuan  baik  namun  tindakan  pencegahan  dan  pengendaliannya kurang baik  ( Heriyati  dkk,  2020 ).  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  kepatuhan  yang  rendah atau dapat disebakan oleh kondisi lingkungan kerja yang tidak mendukung ( Bekele et al, 2015 ). Bahwa dapat  dinyatakan  bahwa  temuan  penelitian  tentang  strategi  pengembangan  kapasitas  perawat dalam  pelayanan  kesehatan  dapat  diwujudkan  dengan;  pendidikan  dan  pelatihan  berdasarkan aspek spiritual dan aspek teknologi dalam mengembangkan kapasitas perawat ( Suprapto & Mulat, 2021 ).
Dari  hasil  penelitian  juga  ditemukan 25  %  perawat  yang    tidak    menutup    kembali ( recaping )    jarum    suntik  setelah  digunakan,  hanya  diletakan  di  atas trolly alat.  Ini  beresiko terjadinya kecelakaan kerja dan hal ini bisa disebbakan oleh overtime work ( Chen et al, 2021 ) dan stress kerja ( Assen et al, 2020 ). Insiden tertusuk jarum suntik sangat berbahaya dan potensi untuk menularkan infeksi patogen. Terutama infeki yang dapat ditularkan melalui darah seperti  HIV, Hepatiti B dan C ( Ochmann & Wicker, 2020 , Reddy et al, 2017 ). Pencegahan insiden tertusuk jarum  ini  dapat  dilakukan  dengan  mengevaluasi  kondisi  kerja  dan  meningkatkan  kepatuhan terhadap pencegahan infeksi ( Bekele et al, 2015 ).

## Kesimpulan Dan Saran
Penelitian ini menemukan potensi lingkungan ruangan yang seharusnya berfungsi sebagai tempat masyarakat untuk mendapatkan kesehatan, namun kemungkinan menjadi sumber bakteri patogen dan  menambah penyakit bagi  masyarakat  yang  mencari  pelayanan  maupun  perawatan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
kesehatan;  dengan  demikian,  perlunya  pemantauan  dari  berbagai  pihak  di  ruang  perawatan terutama  perawat  dalam  mempertahankan  praktik  higienis  yang  lebih  baik  dalam  lingkungan rumah sakit, sehingga dapat meminimalkan mikroorganisme yang ada diruang rawat inap.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  Terimakasih  penulis  tujukan  kepada  program  studi  keperawatan,  fakultas kedokteran univeritas Tanjungpura sebagai pemberi dana DIPA dalam penelitian ini. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan penelitian.

## Daftar Rujukan
Almeida,  S.L.  (2015).  Health  Care  Associated  Infections. Journal  of  Emergency  Nursing. 41(2)100-101. https://doi.org/10.1016/j.jen.2015.01.006
Alhumaid,  S.,  Al  Mutair,  A.,  Al  Alawi,  Z., Alsuliman,  M.,  Ahmed,  G.  Y.,  Rabaan,  A.  A.,  Al- Tawfiq,  J.  A.,  &  Al-Omari,  A.  (2021).  Knowledge  of  infection  prevention  and  control among  healthcare  workers  and  factors  influencing  compliance:  a  systematic review. Antimicrobial resistance and infection control , 10 (1), 86. https://doi.org/10.1186/s13756-021-00957-0
Al-Tawfiq, J. A., & Tambyah, P. A. (2014). Healthcare associated infections (HAI) perspectives. Journal of Infection and Public Health, 7(4), 339–344. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2014.04.003
Assen,  S.,  Wubshet,  M.,  Kifle,  M.,  Wubayehu,  T.,  &  Aregawi,  B.  G.  (2020).  Magnitude  and associated factors of needle stick and sharps injuries among health care workers in Dessie City Hospitals, north east Ethiopia. BMC nursing , 19 , 31. https://doi.org/10.1186/s12912- 020-00422-0
Bekele,  T.,  Gebremariam,  A.,  Kaso,  M.,  &  Ahmed,  K.  (2015).  Factors  Associated  with Occupational Needle Stick and Sharps Injuries among Hospital Healthcare Workers in Bale Zone, Southeast Ethiopia. PloS one , 10 (10), e0140382. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140382
Boev, C., & Kiss, E. (2017). Hospital-Acquired Infection. Critical Care Nursing Clinics of North America, 29(1), 51-65.  https://doi.org/10.1016/j.cnc.2016.09.012
Cagle, S. D., Jr, Hutcherson, B. L., & Wiley, A. T. (2022). Health Care-Associated Infections:
Best Practices for Prevention. American family physician , 105 (3), 262–270. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0300/p262.html
Carling P. C. (2016). Optimizing Health Care Environmental Hygiene. Infectious disease clinics of North America , 30 (3), 639–660. https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.04.010
Carter, E. J., Pouch, S. M., & Larson, E. L. (2014). Common infection control practices in the emergency  department:  a  literature  review. American  journal of  infection  control , 42 (9), 957–962. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2014.01.026
Chen, Y. H., Yeh, C. J., & Jong, G. P. (2021). Association of overtime work and obesity with needle stick and sharp injuries in medical practice. World journal of clinical cases , 9 (35),
10937–10947. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i35.10937
Chen, J. K., Wu, K. S., Lee, S. S., Lin, H. S., Tsai, H. C., Li, C. H., Chao, H. L., Chou, H. C., Chen, Y. J., Huang, Y. H., Ke, C. M., Sy, C. L., Tseng, Y. T., & Chen, Y. S. (2016). Impact of  implementation  of  the  World  Health  Organization  multimodal  hand  hygiene improvement  strategy  in  a  teaching  hospital  in  Taiwan. American  journal  of  infection control , 44 (2), 222–227. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.10.004
Chenoweth  C.  E.  (2021).  Urinary  Tract  Infections:  2021 Update. Infectious  disease  clinics  of North America , 35 (4), 857–870. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.08.003
Heriyati,  H.,  .,  H.,  &  Astuti,  A.  (2020).  Prevention  And  Control  Of  Nosocomial  Infections  In Hospitals. Jurnal Pendidikan Kesehatan, 9 (1), 87-92.
https://doi.org/10.31290/jpk.v9i1.1465
Mita, M., Maulana, M., Sukarni, S., & Pramana, Y. (2022). Analysis of Nurse Behavior in the Control and ………..
Kemenkes RI. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Jakarta:  Kemenkes;  2017.  https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/112075/permenkes- no-27-tahun-2017 Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.(2018).  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit,  Edisi 1.http://www.pdpersi.co.id/kanalpersi/manajemen_mutu/data/snars_edisi1.pdf
Haque  M,  Sartelli  M,  McKimm  J,  Abu  Bakar  M.  Health  care-associated  infections  -  an overview. Infect Drug Resist . 2018;11:2321–2333. Published 2018 Nov 15. https://doi.org/10.2147/IDR.S177247.
Liu,  J.  Y.,  &  Dickter,  J.  K.  (2020).  Nosocomial  Infections:  A  History  of  Hospital-Acquired Infections. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America , 30 (4), 637–652. https://doi.org/10.1016/j.giec.2020.06.001
Lotfinejad, N., Peters, A., Tartari, E., Fankhauser-Rodriguez, C., Pires, D., & Pittet, D. (2021). Hand hygiene in health care: 20 years of ongoing advances and perspectives. The Lancet. Infectious diseases , 21 (8), e209–e221. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00383-2 McCalla,  S.,  Reilly,  M.,  Thomas,  R.,  McSpedon-Rai,  D.,  McMahon,  L.  A.,  &  Palumbo,  M.
(2018). An automated hand hygiene compliance system is associated with decreased rates of  healthcare-associated  infections. American  journal of  infection  control , 46 (12), 1381– 1386. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.05.017
Ochmann,  U.,  &  Wicker,  S.  (2020).  Nadelstichverletzungen  bei  medizinischem  Personal [Needlestick  injuries  of  healthcare  workers]. Medizinische  Klinik,  Intensivmedizin  und Notfallmedizin , 115 (1), 67–78. https://doi.org/10.1007/s00063-019 00651-5
Ojanperä, H., Kanste, O. I., & Syrjala, H. (2020). Hand-hygiene compliance by hospital staff and incidence  of  health-care-associated  infections,  Finland. Bulletin  of  the  World  Health Organization , 98 (7), 475–483. https://doi.org/10.2471/BLT.19.247494 Papagiannis,  D.,  Malli,  F.,  Raptis,  D.  G.,  Papathanasiou,  I.  V.,  Fradelos,  E.  C.,  Daniil,  Z.,
Rachiotis,  G.,  &  Gourgoulianis,  K.  I.  (2020).  Assessment  of  Knowledge,  Attitudes,  and Practices towards New Coronavirus (SARS-CoV-2) of Health Care Professionals in Greece before  the  Outbreak  Period. International  journal  of  environmental  research  and  public health , 17 (14), 4925. https://doi.org/10.3390/ijerph17144925
Reddy,  V.  K.,  Lavoie,  M.  C.,  Verbeek,  J.  H.,  &  Pahwa,  M.  (2017).  Devices  for  preventing percutaneous exposure injuries caused by needles in healthcare personnel. The Cochrane database of systematic reviews , 11 (11), CD009740. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009740.pub3
Rondhianto, R., Kurniawati D, Vidiany, AK.(2016). Effective Cough and Deep Breath Decreases the Colonization of Staphylococcus Aureus in Secret of Post Surgery Patients with General Aenesthesia  in  Soebandi  Jember  Hospital. NurseLine  Journal. 1  (1),  151-158. http://jurnal.unej.ac.id/index.php/NLJ/article/view/3839
Suprapto, S., Mulat, T. C., & Lalla, N. S. N. (2021). Nurse competence in implementing public health care. International Journal of Public Health Science (IJPHS), 10(2), 428. https://doi.org/10.11591/ijphs.v10i2.20711
Suprapto, S., & Mulat, T. C. (2021). Faktor Determinan Pengembangan Kapasitas Perawat dalam Pelayanan  Kesehatan. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  416–422. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.628
Wellington T. (2016). Three Steps to Minimize the Risk of HAIs in Your Facility. Occupational health & safety (Waco, Tex.) , 85 (6), 68–71. https://europepmc.org/article/med/27459831