Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2956

## INHALASI AROMATERAPI LAVENDER TERHADAP KOMPLIKASI HEMODIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS
Isna Amalia Mutiara Dewi 1 , Masfuri 2
Universitas Indonesia 1,2
isnaamalia.md@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas inhalasi aromaterapi lavender terhadap komplikasi  hemodialisis  berupa  kelelahan,  kecemasan,  penurunan  kualitas  tidur,  nyeri penusukan AVF dan depresi. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah pencarian literature  secara  sistematis  dari  beberapa  database  online . Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  sepuluh  artikel  yang  telah  ditelaah,  inhalasi  aromaterapi  lavender  dapat mengurangi komplikasi hemodialisis yaitu kelelahan, kecemasan, penurunan kualitas tidur dan  nyeri  penusukan  AVF,  sedangkan  untuk  komplikasi  hemodialisis  berupa  depresi, inhalasi  aromaterapi  lavender  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Simpulan,  secara keseluruhan inhalasi aromaterapi lavender efektif dalam mengatasi komplikasi hemodialisis kecuali untuk komplikasi depresi.
Kata Kunci: Aromaterapi, Inhalasi, Lavender, Minyak Esensial, Komplikasi Hemodialisis

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of lavender aromatherapy inhalation against hemodialysis complications such as fatigue, anxiety, decreased sleep quality, AVF stabbing pain  and  depression.  The  method  used  in  this  research  is  a  systematic  literature  search from  several  online  databases.  The  results  showed  that  from  ten  articles  that  had  been reviewed,  lavender  aromatherapy  inhalation  could  reduce  hemodialysis  complications, namely  fatigue,  anxiety,  decreased  sleep  quality  and  AVF  stabbing  pain,  while  for hemodialysis complications such as depression, lavender aromatherapy inhalation did not show  significant  results.  In  conclusion,  overall  inhalation  of  lavender  aromatherapy  is effective in overcoming hemodialysis complications except for depression complications.
Keywords: Aromatherapy, Lavender, Inhalation, Essential oil, Hemodialysis Complication

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronis  (GGK)  adalah  kondisi  kronis  yang  mengakibatkan  hilangnya fungsi ginjal yang membutuhkan manajemen medis dan keperawatan yang kompleks. GGK ini  dialami  oleh  10%  dari  populasi  di  seluruh  dunia  dan  diperkirakan  meningkat  menjadi 30%  pada  tahun  2050  (Mohamed  &  Hafez,  2019;  Wijaya  &  Padila,  2019).  Pada  tahun 2018, Global  Burden  of  Disease memperkirakan  terjadi  5-10  juta  kematian/tahun  yang disebabkan  oleh  penyakit  ginjal  (Luyckx  et  al.,  2018).  Di  Indonesia,  sesuai  dengan  hasil Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  mengungkapkan,  prevalensi  GGK sebesar  0,38%  atau  sebanyak  713.783  jiwa,  angka  prevalensi  ini  meningkat  jika dibandingkan  dengan  data  Riskesdas  tahun  2013  dengan  prevalensi  sebesar  0,2%
(Riskesdas,  2018).  Menurut Indonesian  Renal  Registry  (IRR) pada  tahun  2018,  sebagian dari penyandang GGK di Indonesia,  telah jatuh ke dalam tahap akhir atau End Stage Renal Disease (ESRD)  sehingga  membutuhkan  terapi  pengganti  ginjal,  salah  satunya  dengan terapi dialysis (Wijaya & Padila, 2019; Pernefri, 2018).
Hemodialisis adalah intervensi terapeutik yang paling umum digunakan untuk pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Meskipun HD umumnya merupakan prosedur yang aman,  komplikasi  terkait  terapi  hemodialisis  sering  dijumpai.  Komplikasi  yang  paling sering  terkait  termasuk  hipotensi,  kram  otot,  mual  dan  muntah,  sakit  kepala,  pruritus, demam,  menggigil,  depresi,  masalah  tidur  dan  kelelahan,  nyeri  serta  kecemasan  (Raja  & Seyoum, 2020). Komplikasi hemodialisis yang diobati dengan menggunakan obat dikaitkan dengan  efek  samping  dan  dalam  jangka  panjang  menyebabkan  ketergantungan  dan eksaserbasi  komplikasi  terkait  penyakit,  selain  itu  komplikasi  hemodialisis  juga  dikaitkan dengan biaya tinggi terkait pengobatan yang harus di keluarkan setiap tahunnya. Mengubah pengobatan asli dengan Complementary and Alternative Medicine (CAM) telah mendapatkan popularitas selama satu dekade terakhir (Dehghan et al., 2020). Salah satu terapi CAM yaitu dengan menggunakan aromaterapi karena aromaterapi merupakan metode yang murah dan popular yang sering digunakan masyarakat.
Aromaterapi  sebagai  metode  non  farmakologis,  telah  dieksploitasi dalam  banyak penelitian  karena  penggunaannya  yang  tidak  berbahaya  dan  nyaman.  Aromaterapi menggunakan  minyak  wangi  yang  diekstrak  dari  bunga  dan  tumbuhan  untuk  mengobati berbagai  penyakit.  Aromaterapi  merupakan  bagian  dari  pengobatan  herbal  dengan  dasar tindakan  yang  sama  dengan  farmakologi  modern  dan  dapat  menghasilkan  manfaat fisiologis atau psikologis. Salah satu minyak esensial yang sering digunakan yaitu minyak esensial  lavender.  Lavender  merupakan  salah  satu  herbal  yang  digunakan  dalam aromaterapi. Lavender termasuk dalam keluarga lamiaceae dengan nama ilmiah lavandula angustifolia .  Banyak  penelitian  telah  membahas  efek  anti-nyeri, antianxiety dan  anti- depresan,  dan  peningkatan  tidur.  Beberapa  peneliti  percaya  bahwa  lavender  memberikan efek psikologisnya melalui efek pada sistem limbik, terutama amigdala dan hippocampus (Jafari-Koulaee et al., 2020; Beyliklioğlu & Arslan, 2019; Özkaraman et al., 2018).
Penggunaan minyak lavender secara inhalasi telah menarik perhatian banyak peneliti, ini dikarenakan teknik ini mudah dilakukan dan dilaporkan memiliki efek positif terhadap beberapa  keluhan  yang  dirasakan  pasien,  khususnya  pasien  hemodialisis.  Penelitian  yang dilakukan oleh hemodialisis Özdemir & Akyol (2021) menemukan bahwa inhalasi minyak lavender  dapat  mempengaruhi  komplikasi  hemodialisis  berupa  penurunan  rasa  nyeri penusukan AVF secara signifikan pada pasien. Hasil penelitian serupa terhadap komplikasi hemodialisis  dilakukan  oleh  hemodialisis  Varaei  et  al.,  (2021)  penelitian  ini  menemukan bahwa  menghirup  aromaterapi  lavender  dapat  menurunkan  kelelahan  pada  pasien hemodialisis.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian systematic  review pertama  yang  membahas secara  khusus  tentang  efek  aromaterapi  lavender  pada  komplikasi  hemodialisis,  selain  itu penelitian  ini  juga  mengumpulkan  artikel  yang  hanya  membahas  satu  jenis  aromaterapi dengan  satu  teknik  khusus,  yaitu  pemberian  aromaterapi  lavender  dengan  teknik  inhalasi sehingga  kesimpulan  yang  didapatkan  pada systematic  review dapat  dijadikan evidence based  practice yang  detail  sehingga  diharapkan  akan  lebih  mudah  diterapkan  dalam intervensi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Pertanyaan  klinis  adalah  bagaimana  pengaruh  pemberian  inhalasi  aromaterapi terhadap  komplikasi  yang  dialami  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  dengan menggunakan  pendekatan  PICO  ( Population,  Intervention,  Comparative,  Outcome). Pencarian artikel dilakukan selama lima hari yaitu pada tanggal 05 Mei 2021- 10 Mei 2021 . Adapun database  online yang  digunakan  adalah  CINAHL,  PubMed,  Scopus  dan  Science Direct . Kata  kunci  pencarian  yang  digunakan  adalah hemodialysis  AND  lavender  OR aromatherapy OR essential oil AND inhalation AND hemodialysis complication.
Filter  pencarian  yang  digunakan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  s ampel  adalah pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  dengan  terapi  Hemodialisis  (HD)  yang  mengalami komplikasi  terkait  HD ,  p asien  GGK  yang  telah  menjalani  HD  selama  minimal  3  bulan , m enjalani  HD  regular  2-3x/minggu ,  u sia  >  18  tahun ,  a rtikel  dalam  bahasa  Inggris  dan bahasa  Indonesia ,  j enis  penelitian  RCT  atau  quasi  eksperimen ,  artikel  yang  terbit  tahun 2016-2021,  artikel  penelitian full  text . Artikel systematic  review dikeluarkan  dalam penelitian ini.
Didapatkan  sebanyak  145  artikel  pada  tahap  awal  pencarian.  Setelah  dilakukan skrining dengan membaca seluruh artikel dan disesuaikan dengan tujuan penelitian, maka didapatkan 10 artikel yang masuk dalam systematic review. Analisis artikel menggunakan Critical  Appraisal  Skills  Programme  (CASP)  Part  of  Oxford  Centre khusus  untuk  desain penelitian randomized controlled trial. Hasil penelusuran artikel penelitian disajikan dalam Gambar 1.
Gambar. 1
Alur pencarian literatur
ScienceDirect (n=114) Scopus (n=1) CINAHL (n=5) PubMed (n=25) Hasil penulusuran artikel (n=145) Ekslusi (n=125)  Judul dan abstrak tidak berhubungan: 92  Non bahasa inggris: 18  Non artikel penelitian: 15
Full text ekslusi (n=10)  Duplikasi artikel: 5
 Administrasi aromaterapi teknik pijat: 3
 Administrasi aromaterapi teknik topikal: 2 Judul dan abstrak tidak
berhubungan: 77
Non bahasa inggris: 18
Non artikel penelitian: 15
Hasil penulusuran artikel (n=20)
Artikel yang masuk dalam systematic review (n=10) Artikel kualitatif, desain RCT (n=10) Ident if ic at i Scr ee ni n Eli g ibi li t Incl ude

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Penelitian
Penelitian  dilakukan  pada  553  pasien  hemodialisis  dengan  usia  rata-rata  47  ±  14 (rentang usia: 41,40-70,8 tahun). Sebagian besar peserta adalah perempuan (n = 301; 54%). Dari  10  artikel  yang  disertakan,  semuanya  menggunakan  desain  RCT.  Semua  artikel diterbitkan dalam Inggris.

## Intervensi dan Protokol Administrasi Penelitian
Semua artikel  yang diteliti,  yaitu sejumlah 10 artikel menggunakan metode inhalasi untuk  aromaterapi  lavender.  Frekuensi  penggunaan  inhalasi  aromaterapi  lavender  yang paling umum adalah adalah tiga kali seminggu (n = 7).

## Inhalasi Aromaterapi
Dosis  aromaterapi  adalah  dua,  tiga  dan  lima  tetes,  tetapi  dosis  yang  paling  sering digunakan adalah dua tetes dan lima tetes. Frekuensi pengobatan adalah setiap hari sampai tiga  hari  seminggu,  tetapi  frekuensi  yang  paling  umum  adalah  tiga  hari  seminggu. Konsentrasi minyak lavender yang digunakan adalah 2%, 3%, 5%, 10%, 20%, 30%, 40%, 50%, tetapi yang paling sering digunakan adalah minyak lavender dengan konsentrasi 2%. Pada  sebagian  besar  artikel,  metode  yang  digunakan  untuk  aromaterapi  inhalasi  adalah dengan  mengencerkan  tetesan  dan  menuangkan  larutan  ke  bola  kapas/sapu  tangan/kasa untuk  ditempatkan  di  kerah  pasien  pada  jarak  yang  sesuai  (15-30  cm).  Pasien  kemudian diminta  untuk  bernapas  normal  selama  beberapa  menit  dan  bola  kapas  dibuang.  Inhalasi aromaterapi lavender dilakukan sesuai dengan kebutuhan komplikasi yang diteliti baik pada siang hari maupun pada malam hari sebelum tidur. Durasi per sesi adalah 15 menit hingga lebih  dari  10  jam  (satu  malam),  tetapi  durasi  yang  paling  sering  adalah  30  menit.  Total durasi  intervensi  adalah  dua  minggu  sampai  dua  bulan.  Durasi  total  yang  paling  umum adalah empat minggu.

## Komplikasi dan Alat Pengukuran
Komplikasi yang paling sering dipelajari adalah kecemasan (n = 6), kelelahan (n = 4), kualitas tidur yang buruk (n = 2), nyeri pada tusukan Fistula Arteriovenosa (AVF) (n = 2), depresi (n = 1). Instrumen yang paling sering digunakan adalah FSS (n = 4) dan BAI (n = 2).  Alat  penilaian  lainnya  termasuk  VAS,  PSQI,  STAI,  HADS, szpillburger  standard questionnaire, hamilton anxiety rating scale, SQS, NRS.

## Pengaruh Aromaterapi pada Komplikasi Hemodialisis Efek Psikologis
Kecemasan: Enam penelitian mengevaluasi efek inhalasi aromaterapi lavender pada kecemasan pada pasien hemodialisis, dengan hasil inhalasi aromaterapi lavender memiliki efek  positif  pada  pengurangan  kecemasan  dalam  lima  penelitian,  dan  tidak  berpengaruh pada pengurangan kecemasan dalam satu penelitian lainnya.
Depresi: satu penelitian menyelidiki efek inhalasi aromaterapi lavender pada depresi pada  pasien  hemodialisis,  dengan  hasil  inhalasi  aromaterapi  lavender  tidak  memiliki  efek positif pada pengurangan depresi pada pasien hemodialisis.

## Efek Fisik
Kelelahan:  Empat  penelitian  mengevaluasi  efek  inhalasi  aromaterapi  lavender  pada kelelahan  pada  pasien  hemodialisis,  dengan  hasil  inhalasi  aromaterapi  lavender  memiliki efek positif pada pengurangan kelelahan dalam empat penelitian yang dievaluasi.
Nyeri  tusukan Fistula  Arteriovenosa (AVF):  dua  penelitian  mengevaluasi  efek inhalasi  aromaterapi  lavender  pada  nyeri  tusukan  fistula  arteriovenosa  pada  pasien hemodialisis,  dengan  hasil  inhalasi  aromaterapi  lavender  memiliki  efek  positif  pada pengurangan nyeri tusukan fistula arteriovenosa dalam dua penelitian yang dievaluasi.
Kualitas  tidur:  dua  penelitian  membahas  efek  inhalasi  aromaterapi  lavender  pada peningkatan  kualitas  tidur  pada  pasien  hemodialisis,  kemudian  hasil  penelitian menunjukkan  efek  positif  inhalasi  aromaterapi  lavender  pada  peningkatan  kualitas  tidur pasien yang menjalani hemodialisis.
Tabel. 1 Hasil Pencarian Literatur Pengarang, Judul, Jenis Kiteratur Tahun Tujuan Hasil Temuan Sahin et al., Effect of Lavender
Aromatherapy on Arteriovenous Fistula Puncture Pain and the Level of State and Trait Anxiety in Hemodialysis Patients:
A Randomized Controlled Trial, Randomized Controlled Trial 2021 Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi lavender terhadap nyeri tusuk fistula arteriovenosa dan tingkat kecemasan status dan sifat pada pasien hemodialisis Penggunaan aromaterapi lavander secara signifikan menurunkan skor nyeri akibat tusukan arteriovenous fistula (AVF), yaitu 6,24±1,24 pada sesi pertama, menjadi 3,56±1,28 pada sesi kedua pada pasien kelompok intervensi Skor rata-rata STAI menurun pada pasien kelompok intervensi setelah aromaterapi adalah 39,12±6,71 dalam subskala kecemasan keadaan dan 30,04±1,39 dalam subskala kecemasan sifat. Karadag et al., The Effect of
Aromatherapy on Fatigue and Anxiety in Patients Undergoing Hemodialysis Treatment: A
Randomized Controlled Study, Randomized Controlled Trial 2019 Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi terhadap kelelahan dan kecemasan pada pasien yang menjalani perawatan hemodialisis Penerapan aromaterapi dengan minyak lavender untuk pasien yang menjalani hemodialisis berpengaruh pada penurunan tingkat kelelahan dan kecemasan. Mohamed et al., Effect of  Aromatherapy
on Sleep Quality , Fatigue and Anxiety among Patients
Undergoing Hemodialysis, Randomized Controlled Trial 2019 Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi terhadap kualitas tidur, kelelahan dan kecemasan pada pasien yang menjalani hemodialisis Inhalasi minyak lavender dapat meningkatkan kualitas tidur, menghilangkan kelelahan dan mengurangi kecemasan pada di antara pasien yang menjalani hemodialisis
Ahmady et al., Comparing Effects Of Aromatherapy With Lavender Essential Oil And Orange Essential Oil On Fatigue Of
Hemodialysis Patients: A Randomized Trial, Randomized Controlled Trial 2019 Membandingkan efek aromaterapi dengan minyak atsiri lavender dan jeruk terhadap kelelahan pasien hemodialisis Inhalasi minyak lavender menurunkan tingkat keparahan kelelahan di antara pasien yang menjalani hemodialisis. Inhalasi aromaterapi lavender merupakan metode yang mudah dilakukan, terjangkau serta efektif dalam menurunkan tingkat kelelahan pasien Bagheri-Nesami et al., Effect of Lavender Aromatherapy on Well-
Being among Hemodialysis Patients:
A Randomized Clinical Trial, Randomized Controlled Trial 2018 Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi lavender pada kesejahteraan di antara pasien hemodialisis Minyak lavender dengan konsentrasi 40% dan 50% memiliki 50% efek positif terhadap kesejahteraan fisik dan psikis pada pasien hemodialisis, namun pada konsentrasi 10%, 20%, dan 30% tidak memiliki efek yang sebanding. Rendahnya konsentrasi minyak esensial lavender tidak berpengaruh pada peningkatan kesejahteraan pada pasien hemodialisis.
Senturk et al., he Effect of Lavender Oil Application Via Inhalation Pathway on Hemodialysis Patients’ Anxiety Level and Sleep Quality,
Randomized Controlled Trial 2018 Untuk mengetahui pengaruh aplikasi minyak lavender melalui jalur inhalasi terhadap tingkat kecemasan dan kualitas tidur pasien hemodialisis Inhalasi minyak lavender selama seminggu dapat mengurangi kecemasan yang dilihat dari penurunan skor kecemasan pada subskala psikologis dan somatik. Inhalasi minyak lavender juga dapat meningkatkan kualitas tidur dengan peningkatan durasi tidur dan peningkatan skor rata-rata tidur dengan VAS. Bagheri-Nesami et al., The Effects Of
Lavender Essential Oil Aromatherapy On Anxiety And
Depression In Haemodialysis Patients, Randomized Controlled Trial 2017 Untuk menguji efek aromaterapi minyak esensial lavender pada kecemasan dan depresi pada pasien hemodialisis Tidak terjadi perbedaan secara satistik pada kecemasan dan depresi setelah intervensi aromaterapi minyak lavender. Terjadi penurunan tingkat kecemasan dan depresi pada kelompok intervensi sebesar 6,5%, begitupula pada kelompok kontrol sebesar 11%. Aliasgharpour et al.,
Effect Of Lavender Aromatherapy On The Pain Of Arteriovenous Fistula Puncture In
Patients On Hemodialysis, Randomized Controlled Trial 2016 Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi lavender terhadap nyeri pungsi fistula arteriovenosa pada pasien yang dilakukan hemodialisis Inhalasi aromaterapi lavender efektif untuk mengurangi nyeri tusukan AVF pada pasien
hemodialisis
Bagheri-Nesami et al., The Effects of
Aromatherapy with
Lavender Essential Oil on Fatigue Levels in Haemodialysis Patients:
A Randomized Clinical Trial, Randomized Controlled Trial 2016 Untuk mengetahui khasiat minyak atsiri lavender dalam mengurangi kelelahan pada pasien hemodialisis Minyak esensial lavender pada konsentrasi 5% tidak secara positif mempengaruhi tingkat kelelahan pada pasien hemodialisis Kiani et al., The Effect Of Inhaling Lavender On Hemodialysis Patient’s Anxiety Randomized Controlled Trial 2016 Untuk mengetahui pengaruh menghirup lavender pada kecemasan pasien hemodialisis Aromaterapi dengan esensial lavender dapat efektif mengurangi kecemasan hemodialisis.
Minyak  esensial  telah  digunakan  selama  hampir  6.000  tahun  untuk  meningkatkan kesehatan  fisik  dan  psikologis  sehingga  pasien  sudah  tidak  asing  dengan  metode pengobatan  ini.  Saat  ini  terjadi  peningkatan  kebutuhan  dan  tujuan  dalam  menghindari perawatan  yang  menggunakan  bahan  kimia.  Aromaterapi  lavender/  minyak  esensial lavender  merupakan  pemilihan  pengobatan  dengan  zat  alami  untuk  meningkatkan  status emosional, kualitas tidur, mengurangi tingkat kelelahan, kecemasan dan nyeri. Aromaterapi lavender memiliki efek sedatif dan meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis.
Aromaterapi  lavender  sebagai  pengobatan  non-farmakologis  disukai  sehubungan dengan  tingginya  prevalensi  komplikasi  hemodialisis. Perawat  memiliki  peran  penting dalam  memeriksa  dan  mengamati  perilaku  verbal  dan  non-verbal  pasien  dalam  rangka meminimalkan komplikasi setelah dan sebelum hemodialisis. Perawat hemodialisis, sebagai profesional  perawatan  kesehatan  yang  selalu  berhubungan  dengan  pasien,  dapat menggabungkan  praktik  berbasis  bukti  seperti  aromaterapi  dalam  manajemen  perawatan komplikasi  hemodialisis  pada  pasien.  Penggunaan  minyak  lavender  merupakan  intervensi mandiri  keperawatan  yang  tidak  memiliki  efek  samping,  mudah  dilakukan  untuk digunakan, non invasif, dan hemat biaya, serta dapat diterapkan pada pasien yang menjalani hemodialisis untuk memastikan pengendalian komplikasi hemodialisis pada pasien. Banyak sekali  masalah  kompleks  biopsikososial  pasien  menjalani  hemodialisis  menyebabkan mereka mengalami komplikasi hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Pengkajian  literatur  secara  sistematis ini  dilakukan  untuk  mengetahui  efektivitas aromaterapi terhadap komplikasi hemodialisis. Proses awalnya dimulai dari mencari artikel terkait di berbagai macam database pada tanggal 05 Mei 2021 – 10 Mei 2021. Ditemukan 10  studi  relevan  yang  yang  terkait,  dengan  penelitiannya  dilakukan  pada  553  pasien hemodialisis.  Peneliti  sengaja  meneliti  tentang  efek  inhalasi  aromaterapi  lavender  dengan tujuan agar hasil dari pengkajian literatur secara sistematis ini lebih detail dan fokus. Hal ini dilakukan,  mengingat  terdapat  berbagai  macam  aromaterapi  lain  selain  lavender  seperti: peppermint, sweet orange, rose dll.
Lavender  adalah  tanaman  dari  keluarga lamiaceae ,  dan  banyak  spesies  dengan karakteristik  kimia  yang  berbeda,  termasuk lavandula  angustifolia  (juga  disebut  L.  vera atau  L.  officinalis),  L.  stoechas,  L.  latifolia,  dan  Lavandula  x  intermedia (persilangan
antara L. latifolia dan L. angustifolia ). Meskipun berbeda dari sudut pandang botani, yang disebutkan di atas spesies lavender memiliki kandungan dan sifat kimia utama yang serupa (Mohamed  &  Hafez,  2019).  Spesies  lavender  yang  paling  umum  digunakan  adalah L. angustifolia ,  spesies  ini  memiliki  dua  kandungan  utama  yaitu linalyl  acetate dan linalool yang bertanggung jawab untuk efek farmakologis lavender (Donelli et al., 2019).
Linalyl acetate telah dilaporkan memiliki sifat antihipertensi dan juga telah terbukti menginduksi pemulihan gangguan kardiovaskular akut. Linalool telah dilaporkan memiliki berbagai  bioaktivitas:  anti-inflamasi,  antikanker,  antihiperlipidemia,  antimikroba, antinoseptif,  analgesik,  neuroprotektif,  dan  sifat  antidepresi. Linalool dilaporkan menurunkan tekanan darah dan diduga memiliki efek langsung pada otot polos pembuluh darah yang menyebabkan vasodilatasi pada arteri karotis. Selain itu, linalool telah terbukti menjadi antidepresan (Pereira et al., 2018).
Penggunaan  minyak  esensial  lavender  dengan  cara  inhalasi  sangat  mudah  untuk dipraktikkan,  dengan  alasan  ini,  banyak  peneliti  yang  menyelidiki  efektifitas  teknik  ini dibandingkan  dengan  teknik  lain  seperti  teknik  secara  topikal,  melalui  pijatan  dls.  Ketika minyak  esensial  yang  digunakan  dalam  aromaterapi  dihirup,  beberapa  molekul  berbeda yang  terkandung  di  dalam  minyak  ini  dipindahkan  ke  sistem  limbik  otak  melalui  indra penghidu.  Daerah amygdala dan  hipokampus  di  sistem  limbik  adalah  wilayah  terpenting dalam  mengolah  aromanya. Amygdala mengelola  respon  emosi.  Diazepam  diketahui menurunkan  rangsangan  emosi  eksternal  dengan  meningkatkan  neuron  penghambat  yang mengandung asam γ - aminobutyric dalam  amigdala. Lavender  dianggap  memiliki  efek diazepam. Sistem limbik memberikan efek penenang dan efek relaksasi dengan berinteraksi dengan korteks serebral dan mempengaruhi detak jantung, darah tekanan, pernapasan, stres, dan tingkat hormonal (Karadag & Baglama, 2019).

## Kelelahan
Kelelahan adalah salah satu komplikasi yang tak terhindarkan dari hemodialisis, dan kebanyakan  pasien  hemodialisis  menderita  tingkat  kelelahan  yang  tinggi. Penelitian  yang dilakukan  Bagheri-Nesami  et  al.,  (2018)  mengungkapkan  bahwa,  sepertiga  pasien hemodialisis  melaporkan  bahwa  mereka  merasa  lebih  buruk  selama  jam-jam  pertama hemodialisis, dan seperempat dari mereka mengalami tingkat kelelahan yang tinggi setelah hemodialisis. Beberapa  faktor  yang  berkontribusi terhadap  kelelahan  pada  pasien hemodialisis, termasuk defisiensi nutrisi, perubahan fisiologis, kadar hemoglobin dan urea yang abnormal, gangguan tidur, depresi, dan faktor yang berhubungan dengan hemodialisis (larutan  dialisis  rendah  natrium  dan  ultrafiltrasi  tinggi,  ketergantungan  meningkat, terhubung ke mesin, dll). Selain itu, tingkat kelelahan pada pasien hemodialisis meningkat seiring bertambahnya usia dan riwayat dialisis, yang membatasi aktivitas hidup sehari-hari.
Kelelahan yang dialami pasien HD dapat mempengaruhi kualitas hidup. Pengurangan tingkat  kelelahan  pasien  tentu  dapat  berkontribusi  pada  peningkatan  kualitas  hidupnya. Penerapan  intervensi  keperawatan  berbasis  bukti,  yaitu  inhalasi  aromaterapi  lavender terbukti dapat menurunkan tingkat kelelahan pasien HD. Dari empat artikel yang dievaluasi dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa inhalasi aromaterapi lavender terbukti dapat mengurangi  tingkat  keparahan  kelelahan  yang  dialami  pasien  hemodialisis.  Efek  inhalasi lavender terhadap tingkat kelelahan juga diujicobakan pada populasi pasien yang lain yaitu pada pasien  prediabetis  dan  ibu dalam periode postpartum, hasil  yang  didapatkan dari uji coba  ini  sejalan  dengan  hasil  yang  ditemukan  pada  pasien  hemodialisis  yaitu  inhalasi aromaterapi lavender dapat menurunkan tingkat kelelahan secara signifikan (Asazawa et al., 2018; Hur et al., 2019).

## Kecemasan
Kecemasan pada pasien hemodialisis adalah fenomena kompleks yang terkait dengan perilaku,  psikologis,  fisik,  dan  mental.  Perubahan  pernikahan  keluarga  dan  kehidupan sosial; bergantung  pada  mesin  dialisis,  tim  perawatan  kesehatan,  dan  keluarga;  disfungsi seksual; dan masalah ekonomi yang terjadi dengan terapi hemodialisis menyebabkan pasien menderita kecemasan. Kecemasan merupakan salah satu diantara komplikasi hemodialisis yang  paling  banyak  dialami,  yaitu  sebesar  38%. Gejala  penyakit  jangka  panjang  lainnya seperti  kelelahan  dan  gangguan  tidur  juga  merupakan  faktor  penting  penting  yang meningkatkan  kecemasan. Adanya  peningkatan  kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisis  dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti  kram  otot,  gangguan  jantung  dan peningkatan  angka  kematian. Kecemasan  juga  bisa  mempengaruhi  perawatan  diri  dan pengobatan pasien (Karadag & Baglama, 2019; Rezaei et al., 2018).
Inhalasi  aromaterapi  lavender  terbukti  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  yang dialami  pasien  hemodialisis,  ini  terlihat  dari  enam  artikel  yang  dievaluasi,  lima  artikel menunjukkan  bahwa  kecemasan  pada  pasien  hemodialisa  menurun  setelah  dilakukan inhalasi aromaterapi lavender. Hasil ini serupa dengan hasil penelitian lain pada kelompok pasien  yang  berbeda  yaitu,  inhalasi  aromaterapi  lavender  dapat  menurunkan  kecemasan pada  pasien  yang  mangalami  kecemasan  akibat  nyeri  luka  bakar,  pasien  yang  menjalani kemoterapi,  pada  pasien  yang  mengalami  kecemasan  preoperative  serta  pada  ibu postpartum  (Tsai  et  al.,  2020;  Jaruzel  et  al.,  2019;  Özkaraman  et  al.,  2018).  Satu  artikel lainnya menunjukkan hasil bahwa inhalasi aromaterapi lavender tidak memiliki efek yang signifikan  pada  penurunan  kecemasan  pasien  hemodialisis,  hal  ini  dikarenakan  banyak variabel  lain  dalam  penelitian  yang  tidak  dikontrol  oleh  peneliti  dan  menyebabkan  bias penelitian, variabel itu adalah perkawinan, jenis kelamin, masalah keuangan dan kurangnya dukungan sosial.

## Kualitas Tidur
Paparan  stressor  fisiologis  dan  psikologis  yang  dialami  pasien  hemodialisis  dalam perjalanan  penyakit  dan  pengobatannya,  dapat  menyebabkan  gangguan  tidur. Gangguan tidur telah dilaporkan oleh 50-80% pasien hemodialisis. Gangguan tidur ini meningkatkan tingkat  kecemasan  dan  menyebabkan  pengaruh  negatif  pada  kinerja,  tingkat  energi, aktivitas  fisik,  perawatan  diri,  tingkat  efikasi  diri,  dan  kualitas  hidup  (Şentürk  &  Kartin, 2018).
Studi  menunjukkan  bahwa  inhalasi  aromaterapi  lavender  dapat  meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  hemodialisis.  Efek  inhalasi  aromaterapi  lavender  juga  diteliti untuk kualitas tidur pada orang tua hasilnya adalah, metode ini dapat meningkatkan kualitas tidur  (Genç  et  al.,  2020).  Penelitian  yang  dilakukan  Aalami  et  al.,  (2018);  Samadi  et  al., (2021) meneliti efek inhalasi aromaterapi lavender pada pasien dengan sindrom korona akut serta meneliti tentang inhalasi aromaterapi lavender pada ibu hamil trismester ketika, kedua penelitian  ini  memiliki  hasil  yang  sama  yaitu  inhalasi  aromaterapi  lavender  dapat meningkatkan  kualitas  tidur  Hal  ini  tentu  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan pada pasien hemodialisis yaitu, inhalasi aromaterapi lavender dapat meningkatkan kualitas tidur.

## Depresi
Depresi  adalah  gangguan  lain  yang  ditemukan  pada  pasien  hemodialisis.  Depresi dikaitkan  dengan  anhedonia,  kesedihan,  ketidakberdayaan,  putus  asa,  rasa  bersalah, gangguan  tidur,  nafsu  makan  menurun,  dan  gangguan  hasrat  seksual. Prevalensi  pasien
hemodialisis yang mengalami depresi masih tinggi tetapi hanya sebagian kecil yang gejala depresinya  didiagnosis  dan  ditangani  (Toding  et  al.,  2021). Penelitian  yang  dilakukan (Collister  et  al.,  2019)  menemukan  bahwa  prevalensi  depresi  pada  pasien  hemodialisis dilaporkan  sekitar  54%. Depresi  dapat  mengurangi  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  dan meningkatkan  risiko  kematian  pada  pasien  hemodialisis.  Penggunaan  antidepresan  dapat menyebabkan sejumlah komplikasi pada pasien hemodialisis, seperti: obat-obatan ini dapat mengikat protein, tidak  memiliki  efek  yang menguntungkan pada pembersihan  ginjal dan dapat  menghasilkan  toksik  metabolit.  Selain  itu,  beberapa  antidepresan,  seperti  trisiklik dapat  menyebabkan  komplikasi  kardiovaskular,  termasuk  disritmia,  pemanjangan  interval QT dan hipotensi ortostatik (Collister et al., 2019; Semaan et al., 2018)
Gangguan  depresi  disebabkan  oleh  rangsangan  stres  yang  diketahui  memiliki hubungan  erat  dengan  Nukleus  Paraventrikular  (PVN)  di  hipotalamus,  yang  memainkan peran penting dalam pengaturan respons perilaku terhadap stres melalui sumbu hipotalamus Hipofisis Adrenal (HPA). Sel-sel neuroendokrin yang mensintesis Corticotropin Releasing Factor (CRF), Oxytocin (OXT), Arginine  Vasopressin (AVP),  dan Brain  Derived Neurotrophic  Factor (BDNF)  terletak  di  dalam  PVN.  Telah  dilaporkan  bahwa  stresor mengaktifkan  neuron  OXT  di  PVN.  Neuron  OXT  menghambat  aktivasi  neuron  CRF, sehingga  menyebabkan  penekanan  fungsi  aksis  HPA  dan  berpotensi  bertindak  sebagai antagonis  stres.  Penelitian  telah  melaporkan  bahwa  lavender  memiliki  efek  pada  neuron OXT pusat (Jobst et al., 2018; Matsushita et al., 2019; Tang et al., 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  Sánchez-Vidaña  et  al.,  (2019) menunjukkan  bahwa menghirup  minyak  esensial  lavender  memperbaiki  perilaku.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Ogata  et  al.,  (2020)  yang  membuktikan  bahwa menghirup  aromaterapi  lavender  dapat  mengurangi  depresi.  Jafari-Koulaee  et  al.,  (2020) dalam  tinjauan  sistematisnya  juga  menguraikan  hasil  yang  sejalan  yaitu,  inhalasi aromaterapi lavender dapat mengurangi depresi sedang. Hasil ini bertentangan dengan hasil artikel  yang  dibahas  dalam  penelitian  ini.  Dalam  evaluasi  satu  artikel  yang  didapatkan terkait  dengan  depresi  pasien  hemodialisis,  menunjukkan  bahwa  inhalasi  aromaterapi lavender  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  terhadap  depresi, hal  ini  dikarenakan banyak variabel lain dalam penelitian yang tidak dikontrol oleh peneliti dan menyebabkan bias  penelitian,  variabel  itu  adalah  perkawinan,  jenis  kelamin,  masalah  keuangan  dan kurangnya dukungan sosial. Selain itu perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terhadap efek inhalasi  aromaterapi  lavender  terhadap  depresi  pasien  yang  menjalani  hemodialisis, dikarena  saat  ini  peneliti  hanya  menemukan  satu  artikel  saja  terkait  hal  ini,  jadi  peneliti tidak dapat membandingkannya dengan artikel lain yang memiliki sampel dan metode yang sama.

## Nyeri Penusukan AVF
Fistula  Arteriovenosa (AVF)  adalah  akses  vaskular  jangka  panjang  untuk  tindakan hemodialisis, yang merupakan metode akses vaskular terbaik hingga saat ini. Arteri radial dan vena cephalic di pergelangan tangan adalah pembuluh darah yang paling umum  yang digunakan  untuk  fistula  ( fistula  radiocephalic ).  Pemeliharaan  akses  vaskular  merupakan tantangan  utama  pada  hemodialisis  kronis.  Intervensi Fistula  Arteriovenosa (AVF) berulang  dalam  pengobatan  hemodialisis  menginduksi  nyeri  pada  pasien  dan  merupakan komplikasi  yang  sangat  umum  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis,  dengan pengulangan tindakan 2 sampai 3 kali dalam seminggu, sehingga pasien hemodialisis harus mengalami  nyeri  ini  sekitar  320  kali/tahun.  Keluhan  nyeri  terkait  penusukan  AVF dilaporkan oleh 60,9% pasien hemodialisis. Keluhan nyeri ini tentunya dapat meningkatkan
kecemasan  klien  hingga  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Şahin  et  al.,  2021; Özdemir & Akyol, 2021; Saputra et al., 2020).
Kontrol  nyeri  adalah  salah  satu  tugas  utama  dalam  keperawatan,  oleh  karena  itu, perawat  harus  selalu  mencari  cara  untuk  mengontrol  nyeri  secara  efektif.  Nyeri  dapat dikurangi  dengan  terapi  farmakologis  dan  nonfarmakologis,  atau  dengan  kombinasi keduanya.  Berdasarkan  penelitian  lain,  teknik  yang  berhasil  digunakan  untuk  mengurangi rasa  sakit  setelah  penyisipan  jarum  ke  dalam  fistula  antara  lain  stimulasi  saraf  listrik transkutan,  penggunaan  krim prilocaine dan  semprotan lidokainerapan dan cryotherapi . Namun,  beberapa  tindakan  ini  diduga  memiliki  efek  negatif  pada  fungsi  AVF  dan  tidak dapat  digunakan  untuk  semua  pasien.  Minyak  lavender  memiliki  efek  analgesik, antimikroba,  dan  menenangkan.  Minyak  ini  banyak  digunakan  pada  pasien  untuk mengurangi  kecemasan  dan  stres  yang  berhubungan  dengan  nyeri  yang  disebabkan  oleh analgesik (Özdemir & Akyol, 2021; Sadigova et al., 2020; Arslan & Akca, 2018).
Dalam dua artikel yang dievaluasi dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa inhalasi aromaterapi  lavender  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan  pasien  hemodialisis saat penusukan jarum pada AVF. Penelitian lain yang dilakukan pada sampel yang berbeda juga  menunjukkan  hasil  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini,  yaitu  inhalasi  aromaterapi lavender  dapat  menurunkan/  mengurangi  tingkat  nyeri  yang  dirasakan  pasien,  penelitian tersebut  dalam  tinjauan  sistematisnya bahwa aromaterapi  lavender dapat meredakan  nyeri pada luka episiotomi (Abedian et al., 2020). Serta penelitian oleh  Kazeminia et al., (2020) dengan  hasil  bahwa  aromaterapi  lavender  dapat  digunakan  dalam  mengurangi  nyeri persalinan.

## SIMPULAN
Inhalasi aromaterapi lavender afektif dalam mengatasi komplikasi hemodialisis yaitu kelelahan,  kecemasan,  nyeri  penusukan  AVF  serta  penurunan  kualitas  tidur.  Sedangkan efektifitas  inhalasi  aromaterapi  lavender  untuk  komplikasi  hemodialisis  berupa  depresi perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dikarenakan  artikel  yang  didapatkan  hanya  satu artikel  dengan  hasil  bahwa  inhalasi  aromaterapi  lavender  tidak  berpengaruh  secara signifikan terhadap penurunan depresi pasien hemodialisis.
Tim  perawatan  dialisis  dapat  menggunakan  metode  inhalasi  aromaterapi  lavender sebagai  terapi  pelengkap  untuk  mengurangi  beberapa  komplikasi  hemodialisis  sekaligus dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis.

## SARAN
Banyak  sekali  masalah  kompleks  biopsikososial  pasien  menjalani  hemodialisis menyebabkan  mereka  mengalami  berbagai  komplikasi  seperti  kelelahan,  kecemasan, depresi,  nyeri  serta  penurunan  kualitas  hidup  mereka.  Perawat  hemodialisis  harus  secara rutin  mengevaluasi  komplikasi  terkait  dengan  terapi  hemodialisis  yang  diterima  pasien. Perawat  hemodialisis,  sebagai  professional  perawatan  kesehatan  yang  selalu  berhubungan dengan  pasien,  dapat  menggabungkan  praktik  berbasis  bukti  seperti  aromaterapi  dalam manajemen  perawatan  gejala  komplikasi  pasien. Disarankan  untuk  melakukan  studi  lebih lanjut  untuk  menilai  perbedaan  konsentrasi  minyak  esensial  lavender  untuk  memvalidasi konsentrasi ideal untuk peningkatan kesejahteraan kesehatan di antara pasien hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aalami,  H.,  Moghadam,  H.  M.,  &  Moghaddam,  M.  B.  (2018).  Effect  of  Hybrid Aromatherapy on Sleep Quality of Patients with Acute Coronary Syndrome Admitted to Cardiac Care Unit. World Family Medicine Journal/Middle East Journal of Family Medicine , 16 (1), 268–275. https://doi.org/10.5742/mewfm.2018.93231
Abedian,  S.,  Abedi,  P.,  Jahanfar,  S.,  Iravani,  M.,  &  Zahedian,  M.  (2020).  The  Effect  of Lavender on Pain and Healing of Episiotomy: A Systematic Review. Complementary
Therapies in Medicine , 53 (March). https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102510
Ahmady, S., Rezaei, M., & Khatony, A. (2019). Comparing Effects Of Aromatherapy With Lavender  Essential  Oil  And  Orange  Essential  Oil  On  Fatigue  Of  Hemodialysis Patients:  A  Randomized  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice,  36, 64-68. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.05.005
Aliasgharpour, M., Abbaszadeh, R., Mohammadi, N., & Kazemnejad, A. (2016). Effect of
Lavender Aromatherapy on the Pain of Arteriovenous Fistula Puncture in Patients on Hemodialysis. Nursing Practice Today, 3 (1), 26-30.
https://npt.tums.ac.ir/index.php/npt/article/view/125
Arslan, D. E., & Akca, N. K. (2018). Pain Following Needle Insertion into a Hemodialysis Fistula  and  Influencing  Factors. International  Journal  of  Caring  Sciences , 11 (3), 1662–1670. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=rzh&AN Asazawa, K., Kato, Y., Koinuma, R., Takemoto, N., & Tsutsui, S. (2018). Effectiveness of Aromatherapy  Treatment  in  Alleviating  Fatigue  and  Promoting  Relaxation  of Mothers during the Early Postpartum Period. Open Journal of Nursing , 08 (03), 196– 209. https://doi.org/10.4236/ojn.2018.83017
Bagheri-Nesami,  M.,  Shorofi,  S.  A.,  Nikkhah,  A.,  Moghaddam,  H.  R.,  &  Mahdavi,  A. (2018).  Effect  of  Lavender  Aromatherapy  on  Well-Being  among  Hemodialysis Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. Pharmaceutical  and  Biomedical  Research , 4 (2), 0–4. https://doi.org/10.18502/pbr.v4i2.215
Bagheri-Nesami, M., Shorofi, S. A., Nikkhah, A., & Espahbodi, F. (2017). The Effects of Lavender Essential Oil Aromatherapy on Anxiety And Depression in Haemodialysis
Patients. Pharmaceutical and Biomedical Research, 3 (1), 8-13.
DOI:10.18869/acadpub.pbr.3.1.8
Bagheri-Nesami,  M.,  Shorofi,  S.  A.,  Nikkhah,  A.,  Espahbodi,  F.,  &  Koolaee,  F.  S.  G.
(2016). The Effects of Aromatherapy with Lavender Essential Oil on Fatigue Levels in Haemodialysis Patients: A Randomized Clinical Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 22 , 33–37. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2015.12.002
Beyliklioğlu,  A.,  &  Arslan, S. (2019). Effect of  Lavender Oil  on the Anxiety  of Patients Before  Breast  Surgery. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 34 (3),  587–593. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.10.002
Collister,  D.,  Rodrigues,  J.  C.,  Mazzetti,  A.,  Salisbury,  K.,  Morosin,  L.,  Rabbat,  C., Brimble, K. S., & Walsh, M. (2019). Single Questions for the Screening of Anxiety and Depression in Hemodialysis. Canadian Journal of Kidney Health and Disease , 6 . https://doi.org/10.1177/2054358118825441
Dehghan,  M.,  Namjoo,  Z.,  Bahrami,  A.,  Tajedini,  H.,  Shamsaddini-lori,  Z.,  Zarei,  A., Dehghani, M., Ranjbar, M. S., & Rafiee, S. N. F. (2020). The Use of Complementary and  Alternative  Medicines,  and  Quality  of  Life  in  Patients  Under  Hemodialysis:  A Survey  in  Southeast  Iran. Complementary  Therapies  in  Medicine , 51 (May). https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102431
Donelli, D., Antonelli, M., Bellinazzi, C., Gensini, G. F., & Firenzuoli, F. (2019). Effects of Lavender  on  Anxiety:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Phytomedicine , 65 (July), 153099. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2019.153099
Genç,  F.,  Karadaǧ,  S.,  Kiliç  Akça,  N.,  Tan,  M.,  &  Cerit,  D.  (2020).  The  Effect  of
Aromatherapy  on  Sleep  Quality  and  Fatigue  Level  of  the  Elderly:  A  Randomized Controlled Study. Holistic Nursing Practice , 34 (3), 155–162.
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000385
Hur,  M.  H.,  Hong,  J.  H.,  &  Yeo,  S.  H.  (2019).  Effects  of  Aromatherapy  on  Stress, Fructosamine,  Fatigue,  and  Sleep  Quality  in  Prediabetic  Middle-Aged  Women:  A Randomised Controlled Trial. European Journal of Integrative Medicine , 31 , 100978. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.100978
Jafari-Koulaee,  A.,  Elyasi,  F.,  Taraghi,  Z.,  Ilali,  E.  S.,  &  Moosazadeh,  M.  (2020).  A Systematic  Review  of  the  Effects  of  Aromatherapy  with  Lavender  Essential  Oil  on Depression. Central Asian Journal of Global Health , 9 (1), 1-14. https://doi.org/10.5195/cajgh.2020.442
Jaruzel,  C.  B.,  Gregoski,  M.,  Mueller,  M.,  Faircloth,  A.,  &  Kelechi,  T.  (2019). Aromatherapy  for  Preoperative  Anxiety:  A  Pilot  Study. Journal  of  Perianesthesia Nursing , 34 (2), 259–264. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.05.007
Jobst, A., Sabaß, L., Hall, D., Brücklmeier, B., Buchheim, A., Hall, J., Sarubin, N., Zill, P., Falkai, P., Brakemeier, E. L., & Padberg, F. (2018). Oxytocin Plasma Levels Predict the  Outcome  of  Psychotherapy:  A  Pilot  Study  in  Chronic  Depression. Journal  of Affective Disorders , 227 , 206–213. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.10.037
Karadag, E., & Baglama, S. (2019). The Effect of Aromatherapy on Fatigue and Anxiety in Patients  Undergoing  Hemodialysis  Treatment:  A  Randomized  Controlled  Study. Holistic Nursing Practice , 33 (4), 222–229. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000334
Kazeminia,  M.,  Abdi,  A.,  Vaisi-Raygani,  A.,  Jalali,  R.,  Shohaimi,  S.,  Daneshkhah,  A.,
Salari, N., & Mohammadi, M. (2020). The Effect of  Lavender (Lavandula stoechas L.)  on  Reducing  Labor  Pain:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Evidence- Based Complementary and Alternative Medicine , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/4384350
Kiani, F., Shahrakipour, M., & Zadeh, M. A. H. (2016). The Effect of Inhaling Lavender on Hemodialysis Patient’s Anxiety. https://www.researchgate.net/publication/306215643 Luyckx, V. A., Tonelli, M., & Stanifer, J. W. (2018). The Global Burden of Kidney Disease and the Sustainable Development Goals. Bulletin of the World Health Organization , 96 (6), 414-422C. https://doi.org/10.2471/BLT.17.206441
Matsushita,  H.,  Latt,  H.  M.,  Koga,  Y.,  Nishiki,  T.,  &  Matsui,  H.  (2019).  Oxytocin  and Stress:  Neural  Mechanisms,  Stress-Related  Disorders,  and  Therapeutic  Approaches. Neuroscience , 417 , 1–10. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2019.07.046
Mohamed,  H.  G.,  &  Hafez,  M.  K.  (2019).  Effect  of  Aromatherapy  on  Sleep  Quality  ,
Fatigue  and  Anxiety  among  Patients  Undergoing  Hemodialysis. IOSR  Journal  of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS), 8 (5), 17–25.
https://doi.org/10.9790/1959-0805101725
Ogata, K., Ataka, K., Suzuki, H., Yagi, T., Okawa, A., Fukumoto, T., Zhang, B., Nakata, M.,  Yada,  T.,  &  Asakawa,  A.  (2020).  Lavender  Oil  Reduces  Depressive  Mood  in Healthy  Individuals  and  Enhances  the  Activity  of  Single  Oxytocin  Neurons  of  the Hypothalamus Isolated from Mice. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/5418586
Özdemir, S. T.,  &  Akyol, A.  (2021). Effect  of  Inhaler  and Topical  Lavender Oil  on Pain Management  of  Arteriovenous  Fistula  Cannulation. Journal  of  Vascular  Access , 8 . https://doi.org/10.1177/11297298211031086
Özkaraman, A., Dügüm, Ö., Yılmaz, H. Ö., & Yeşilbalkan, Ö. U. (2018). Aromatherapy: The  Effect  of  Lavender  on  Anxiety  and  Sleep  Quality  in  Patients  Treated  with Chemotherapy. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing , 22 (2),  203–210. https://doi.org/10.1188/18.CJON.203-210
Pereira,  I.,  Severino,  P.,  Santos,  A.  C.,  Silva,  A.  M.,  &  Souto,  E.  B.  (2018).  Linalool Bioactive Properties and Potential Applicability in Drug Delivery Systems. Colloids and Surfaces B: Biointerfaces , 171 , 566–578. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2018.08.001
Pernefri.  (2018).  11th  Report  Of  Indonesian  Renal  Registry  2018. Irr ,  1–46. https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.pdf
Raja, S. M., & Seyoum, Y. (2020). Intradialytic Complications among Patients on Twice- Weekly  Maintenance Hemodialysis:  An  Experience  from  a  Hemodialysis Center in Eritrea. BMC Nephrology , 21 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12882-020-01806-9 Rezaei, Z., Jalali, A., Jalali, R., & Khaledi-Paveh, B. (2018). Psychological Problems as the
Major  Cause  of  Fatigue  in  Clients  Undergoing  Hemodialysis:  A  Qualitative  Study. International Journal of Nursing Sciences , 5 (3), 262–267. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2018.07.001 Riskesdas. (2018). Laporan Riskesdas 2018 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. In Laporan Nasional Riskesdas 2018 , 53 (9), 154–165.
http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 57 Tahun 2013.pdf Sadigova, E., Yalcin, A., & Ozkurt, S. (2020). Pain Assessment in Hemodialysis Patients. Cureus , 12 (2), 1–10. https://doi.org/10.7759/cureus.6903
Şahin,  S.,  Tokgöz,  B.,  &  Demir,  G.  (2021).  Effect  of  Lavender  Aromatherapy  on Arteriovenous  Fistula  Puncture  Pain  and  the  Level  of  State  and  Trait  Anxiety  in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Pain Management Nursing , 22 (4), 509–515. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.01.009
Samadi, Z., Jannati, Y., Hamidia, A., Mohammadpour, R. A., & Hesamzadeh, A. (2021). The Effect of Aromatherapy with Lavender Essential Oil on Sleep Quality in Patients with  Major  Depression. Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Sciences , 8 (2),  67–73. https://doi.org/10.4103/JNMS.JNMS_26_20
Sánchez-Vidaña, D. I., Po, K. K. T., Fung, T. K. H., Chow, J. K. W., Lau, W. K. W., So, P.
K., Lau, B. W. M., & Tsang, H. W. H. (2019). Lavender Essential Oil Ameliorates Depression-Like Behavior and Increases Neurogenesis and Dendritic Complexity in Rats. Neuroscience Letters , 701 (February), 180–192.
https://doi.org/10.1016/j.neulet.2019.02.042
Saputra, M.,  Harahap,  I.  A.,  &  Kasiman, S.  (2020).  Valsalva Maneuver to  Decrease Pain Intensity  During  Arteriovenous  Fistula  Insertion  in  Hemodialysis  Patients. Jurnal Keperawatan Indonesia , 23 (2), 136–144. https://doi.org/10.7454/jki.v23i2.645 Semaan, V., Noureddine, S., & Farhood, L. (2018). Prevalence of Depression and Anxiety in End-Stage Renal Disease: A Survey of Patients Undergoing Hemodialysis. Applied Nursing Research , 43 (April 2018), 80–85. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2018.07.009 Şentürk, A., & Kartin, P. T. (2018). The Effect of Lavender Oil Application Via Inhalation Pathway  on  Hemodialysis  Patients’  Anxiety  Level  and  Sleep  Quality. Holistic Nursing Practice , 32 (6), 324–335. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000292
Tang, A. L., Thomas, S. J., & Larkin, T. (2019). Cortisol, Oxytocin, and Quality of Life in Major  Depressive  Disorder. Quality  of  Life  Research , 28 (11),  2919–2928. https://doi.org/10.1007/s11136-019-02236-3
Toding,  D.,  Masfuri,  M.,  &  Yona,  S.  (2021).  Penerapan  Terapi  Psikologis  dalam Menurunkan Depresi pada Pasien Hemodialisis: Literature Review. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 12 (3), 242-248 . DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf12304 Tsai,  S.  S.,  Wang,  H.  H.,  &  Chou,  F.  H.  (2020).  The  Effects  of  Aromatherapy  on Postpartum Women: A Systematic Review. Journal of Nursing Research , 28 (3), 1– 11. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000331
Varaei, S., Jalalian, Z., Yekani-Nejad, M. S., & Shamsizadeh, M. (2021). Comparison the Effects of  Inhalation and  Massage  Aromatherapy  with  Lavender  and Sweet Orange on  Fatigue  in  Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of Complementary and Integrative Medicine , 18 (1), 193–200.
https://doi.org/10.1515/jcim-2018-0137
Wijaya,  A.,  & Padila, P. (2019). Hubungan  Dukungan  Keluarga, Tingkat Pendidikan dan Usia  dengan  Kepatuhan  dalam  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  ESRD  yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  393-404. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883