## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI CONGENITAL MUSCULAR TORTICOLLIS DEXTRA DI RS PKU MUHAMMADIYAH JOGYAKARTA: STUDI KASUS
Athifah Haya Aqilah 1* , Khikmah Nur Hidayah 1 , Siti Ainun Ma’rufa 1
1 Program Studi Profesi Fisioterapis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
* Korespondensi athifahayedu@gmail.com

## ABSTRAK
Congenital  Muscular  Torticollis  (CMT)  banyak  menyebabkan  kondisi  deformitas  bagi penderitanya dan terlihat jelas dampaknya sebab dapat mengubah estetika seseorang yang akan mempengaruhi keseluruhan dari kehidupannya. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan rancangan studi kasus dan dilakukan observasi langsung di poli tumbuh kembang RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta serta interview langsung dengan orang tua anak. Instrumen evaluasi  yang  digunakan  adalah  skala  nyeri  dengan  wongbaker  face  pain  scale, stiffness,hipertrofi dan keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) leher menggunakan arthrodial protactor  dan  muscle  function  test  (MFS)  serta  assesment  untuk  kondisi  plagiochepaly dengan   severity assesment for plagiochepaly.  Pemberian terapi dilaksanakan  sebanyak 6 kali dalam satu bulan, setiap 1 kali treatment berdurasi 60 menit dengan intervensi fisioterapi terapi  latihan  aktif  dan  aktif  assisted  dengan  positioning  dan  eye  tracking,  manual  terapi, mobilisasi  dan  passive  stretching.  Evaluasi  akhir  menunjukkan  adanya  penambahan  LGS sekitar 1 hingga 2 derajat dari sekitar 60 0 menjadi 62 0 pada gerak lateral fleksi neck, menurun nya hipertrofi pada m.sternocleidomastoideus dextra, berkurangnya stiffness, dan penurunan tingkat  nyeri  dari  skala  8  menjadi  skala  7.  Pemberian  intervensi  fisioterapi  dengan  terapi latihan aktif dan aktif assisted dengan positioning dan eye tracking, manual terapi, mobilisasi dan  passive  stretching  memberikan  hasil  nyata  terhadap  peningkatan  lingkup  gerak  sendi leher,  berkurangnya  stiffness  m.scaleni,  m.upper  trapezius,  m.rhomboid  dan  menurun  nya hipertrofi pada m.sternocleidomastoideus dextra.
Kata kunci: active assisted, congenital muscular torticollis, manual teraphy.

## PENDAHULUAN
Congenital  Muscular  Torticollis
(CMT) adalah jenis peyakit
muskuloskeletal yang disebabkan  karena pemendekan otot sternocleidomastoideus (SCM),  sehingga  mengakibatkan  rotasi kepala ipsilateral dan dagu kontralateral . Terdapat  komposisi  otot  yang  tidak seimbang pada area otot leher di kondisi torticollis . Anak dengan CMT lebih sering menggunakan  satu  sisi  tubuhnya,  dan tumbuh kembang normal seperti merangkak, duduk,  berguling  dan  kontrol
kepala mengalami gangguan dan keterlambatan, CMT juga dapat menyebabkan asimetri wajah (Song et al., 2021).
CMT  merupakan  jenis  penyakit muskuloskeletal  bawaan  paling  umum ketiga  dengan  prevalensi  sekitar  0,3%- 16%  pada  kelahiran  bayi,  pada  kasus yang dilaporkan variasi dari CMT berkisar 0.3%  sampai  2%  dari  semua  kasus  dan bisa  meningkat  menjadi  satu  di  250 kelahiran. CMT memiliki relevansi dengan kondisi disfungsi cervical bagian superior
dan imbalance kinetik  disebabkan  oleh strain suboccipital .  CMT  dapat  memicu perubahan  sekunder  seperti  asimetris craniofacial dan penurunan sucking ketika menyusui (Ellwood et al., 2020).
Etiologi yang jelas dari CMT belum diketahui  dengan  jelas  akan  tetapi beberapa kasus yang memberikan dampak  pada  CMT  seperti,kurangnya cairan  ketuban  pada  kondisi intrauterine , fenomena  vaskular  seperti  preeklamsia, fibrosis  dari  pendarahan  saat  persalinan (Amaral., 2019). Compartement syndrome , primary myopathy dari m.sternocleidomastoideus dan  kondisi trauma saat melahirkan (Nilesh & Mukherji, 2013).
Program Fisioterapi yang dilakukan lebih  awal  pada  kondisi  CMT  sangat berhubungan dengan jangka waktu perawatan yang lebih pendek dan meningkatnya keberhasilan untuk program perawatan  non-bedah,  sehingga  dapat menurunkan  biaya  perawatan  secara keseluruhan.  Peran  fisioterapi  pediatri sangat  menentukan  perkembangan  dari anak  dan  progres  dari  setiap  intervensi yang  dilakukan,  selain  itu  faktor  yang terkait dengan lingkungan turut berkontribusi  pada  kebiasaan  postural yang  memberikan  dampak  pada  kondisi torticollis (Xiao et al., 2020).
Salah satu metode fisioterapi untuk penanganan torticollis adalah  latihan  aktif dan  aktif assisted gerak  leher, passive stetching dan  mobilisasi.  Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Song  et  al.,  2021) terhadap tiga kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan yang diberikan intervensi  latihan  aktif  dan  aktif assisted gerak  leher, passive  stetching dan mobilisasi  menunjukkan  hasil  yang  positif pada  kondisi  CMT  dibandingkan  dengan kelompok perlakuan yang hanya diberikan thermoteraphy .

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode
deskriptif analitik untuk mengetahui  progress  dari  terapi  yang dilakukan  kepada  pasien  serta  hasil assesment  pasien.  Pemberian  terapi
dilaksanakan  sebanyak  6  kali  dalam  satu bulan dengan intervensi fisioterapi massage ,  terapi  latihan  aktif  dan  aktif assisted dengan positioning dan eye tracking , manual terapi, mobilisasi scapula dan passive stretching .
Rancangan  penelitian  ini  adalah studi  kasus  dengan  desain  penelitian berasal dari data primer berupa wawancara  langsung  dengan  orang  tua anak dan  observasional pada satu orang pasien  anak  secara  langsung  di  poli tumbuh  kembang  fisioterapi  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pasien An.A usia 6 bulan dari hasil wawancara dengan orang  tua  anak  didapatkan  informasi bahwa  kepala  anak  nampak  miring  ke kanan  dan  dagu  kearah  kiri,  dan  terlihat ada benjolan di sisi leher sebelah kanan, saat menyusu posisi kepala anak cenderung kekanan dan enggan menoleh ke kiri.
Gambar 1. Responden Penelitian
Setelah  dilakukan  anamnesis  di dapatkan informasi bahwa saat kehamilan ibu tidak mengalami gangguan dan dalam kondisi sehat, bayi lahir normal pervaginam  pada  usia  38  minggu  dan divacum.  Anak  menangis  dengan  jeda waktu  beberapa  saat  setelah  diberi stimulasi.  Telah  dilakukan  pemeriksaan penunjang  ultrasonografi  dan  ditemukan adanya penebalan otot SCM dextra . Ultrasound
merupakan pemeriksaan penunjang dengan radiografi pencitraan  untuk  evaluasi  kondisi  CMT (Nilesh & Mukherji, 2013).
Pemeriksaan penunjang
ultrasonografi
ditemukan adanya
penebalan  otot  SCM dextra .  Ultrasound merupakan pemeriksaan penunjang
dengan radiografi pencitraan untuk evaluasi  kondisi  CMT  (Nilesh  &  Mukherji, 2013). Inspeksi statis pada posisi terlentang  dilakukan  untuk  mengetahui kondisi  umum  pasien  sebelum  dilakukan intervensi.  Ditemukan  wajah  asimetris, dengan kepala miring ke sisi dextra, bahu kanan cenderung lebih tinggi (elevasi), sisi bahu kanan cenderung protraksi, hipertrofi pada  m.sternocleidomastoideus,  ukuran kepala  tidak  sama  dengan  bagian  kepala sebelah kanan lebih menonjol dan kiri lebih tipis (plagiochepaly), posisi telinga ipsilateral  menjadi  lebih  inferior  posterior dengan  contralateral  rotasi  dagu.  Pasien cenderung  menggunakan  salah  satu  sisi tubuh, sehingga weight bearing cenderung ke sisi dextra, trunk control adekuat, kontrol hand  support  dan  kepala  kurang  baik (Jung, 2020).
Inspeksi dinamis ditemukan bahwa anak  nampak  kesulitan  menoleh  ke  sisi dextra  dan  sinistra,  dan  gerakan  tangan lebih  dominan  pada  sisi  dextra.  Pada pemeriksaan  palpasi  ditemukan  hipertrofi dengan benjolan (tumor) pada
m.sternocleidomastoideus dextra, stiffness pada m.upper  trapezius,m.rhomboid  dan m.scaleni (Jung,  2020).  Pemeriksaan gerak  dasar  aktif  dilakukan  selama  15 menit dengan 1 menit istirahat.
Menunjukkan bahwa anak memiliki keterbatasan  gerak  aktif  leher  terutama pada  gerakan lateral  fleksi  sinistra dan rotasi  dextra,  gerakan  tangan  yang  lebih dominan digunakan adalah tangan kanan. Pemeriksaan LGS dengan muscle functional scale (MFS) menunjukkan hasil 1  atau  posisi  kepala  tepat  pada  garis horizontal sedangkan pemeriksaan dengan arthrodial protactor menunjukan peningkatan lingkup gerak sendi.
Problematika fisioterapi yang dapat ditemukan  pada  An.A  adalah  hipertrofi pada  otot sternocleidomastoideus sisi dextra, spasme dan  tightness  pada m.upper trapezius , m.scaleni , dan m.rhomboid serta keterbatasan gerak aktif leher terutama pada gerakan rotasi sinistra dan lateral  fleksi  sinistra .  Beberapa tindakan  fisioterapi  yang  dapat  dilakukan adalah  massage,  mobilisasi  , stretching dan  infrared  (  Gonzales,  2009).  Setiap  1
kali  treatment  berdurasi  60  menit  dan dilakukan selama dua kali dalam seminggu. Passive  stretching dan  latihan aktif  dilakukan  selama  15  menit    dengan repetisi 10-20 kali dengan 1 menit istirahat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  bernama  An.  A,  berusia  6 bulan dengan diagnosa Congenital
Muscular Torticollis telah diberikan tindakan massage , terapi latihan aktif dan aktif assisted dengan positioning dan eye tracking, manual  terapi,  mobilisasi  dan passive  stretching .  Saat  dilakukan  pasif stretching anak cenderung menolak terapis,  menangis  dan  merasa  kesakitan (Song  et  al.,  2021).  Pengukuran  tingkat nyeri  dengan wongbaker  face  pain  scale dapat  mendefiniskan  nyeri  berdasarkan ekspresi wajah anak ketika menangis.
Pada  grafik  1  menunjukkan  nilai evaluasi  skala  nyeri  dengan wongbaker faces pain scale, dengan adanya penurunan tingkat nyeri.
Grafik 1. Evaluasi Skala Nyeri
Latihan aktif dan aktif assisted pada kondisi  CMT  terbukti  dapat  memberikan perubahan  dengan  pemberian  intervensi selama  15  menit  dengan  memanfaatkan eye  tracking  dan  positioning,  metode  ini dapat  mengurangi  risiko  dari  nyeri  yang berlebihan  dan  kerusakan  jaringan  lunak (Song et al., 2021).
0 5 10 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 nyeri diam nyeri tekan nyeri gerak
Gambar 1. Eye Tracking Dan Aktif
Assited ( Song, 2021) Metode  latihan  aktif  dan  aktif assisted memungkinkan bayi untuk bergerak  sesuai  dengan  kemauan  sendiri untuk  memperkuat  otot.  Dalam  penelitian ini  telah  dibuktikan  bahwa  bayi  yang diberikan  latihan  aktif  dan  aktif  assisted terbukti dapat menigkatkan ketebalan otot SCM dan rasio dari rotasi kepala, metode latihan  ini  memfasilitasi  eksplorasi  aktif bayi terhadap lingkungan, tanpa membatasi  atau  menolak  gerakan  bayi
(Song  et  al.,  2021).  Mobilisasi  juga diterapkan dengan metode yang diterapkan  dalam  3  fase,  yakni  fase mobilisasi pasif, mobilisasi dengan stretching , dan mobilisasi dengan cervical active  rotation .  Terdapat  peningkatan lingkup  gerak  sendi  pada  anak  setelah dilakukan terapi selama 6 minggu setelah intervensi (Nilesh & Mukherji, 2013) .
Dari  hasil  observasi  pada  An.  A didapatkan  hasil  menurun  nya  hipertrofi pada m.  sternocleidomastoideus  dextra , berkurangnya stiffness m.scaleni , m.upper trapezius dan m.rhomboid setelah dilakukan  mobilisasi  dengan  stretching secara berkala. Stretching terbukti bermanfaat dalam peningkatan rotasi leher secara  pasif  (Keklicek  &  Uygur,  2018). Instrumen yang digunakan untuk mengukur  gerak  pasif  rotasi  dan  lateral fleksi  leher  adalah  dengan arthrodial protactor ,  dari  indikator  tersebut  dapat ditentukan  tingkat  keparahan  CMT  dari perbedaan  lingkup  gerak  sendi  pasif  saat rotasi kepala kanan dan kiri. Derajat normal untuk rotasi kepala adalah 100 0 dan lateral fleksi kepala 65 0 (Kaplan et al., 2018).
Pada  evaluasi  akhir  lingkup  gerak sendi (LGS) pada An. A dengan arthrodial protactor ditemukan  adanya  peningkatan walaupun  tidak  secara  signifikan  namun dapat memberikan dampak berarti. Pasien sudah  mendapatkan  intervensi  fisioterapi sejak 6 bulan yang lalu dan menunjukkan
ada  peningkatan  sudut    satu  sampai  dua derajat secara perlahan.
Tabel 1. Evaluasi Lingkup Gerak Sendi
Gerakan  Bidang  Hasil keterangan Lateral Fleksi Neck d - Lateral Fleksi Neck S Frontal 62 0 - 0- 65 0 Lateral fleksi dextra mengalami keterbatasan Fleksi cervical- Ekstensi cervical Sagital  0 0 -0- 40 0 Fleksi cervical mengalami keterbatasan Rotasi dextra- Rotasi sinistra Transv ersal 76 0 - 0- 100 0 Rotasi dextra terbatas
Muscle  Functional  Test (MFS) dapat digunakan mengukur fungsional dari otot  anak  dengan  CMT  yang  berisikan berbagai  kategori  dan  dapat  diamati  dari kondisi  anak  (Kaplan  et  al.,  2018). Penatalaksanaan passive  stretching serta latihan  gerak  aktif  yang  telah  diberikan kepada  pasien  dapat  membantu  dalam peningkatan  fungsional  otot, passive stretching dan  latihan  gerak  aktif  dapat menambah elongasi otot sternocleidomastoideus agar tidak
semakin menebal dan memendek (Antares., 2018). Pada hasil observasi An. A  didapatkan  hasil  skor  rata  rata  8  ( delapan)  dengan  interpretasi fair (cukup) pada  aspek  defisit  rotasi, lateral  bending , residual band, head tilt, penilaian subjektif kosmetik  dan  fungsional,  serta  asimetri craniofacial .
Asimetri
craniofacial yang
kebanyakan  dialami  oleh  anak  dengan CMT juga berhubungan dengan plagiocephaly
merupakan kondisi deformasi cranial  bone dengan  kepala menjadi  rata  atau  tidak  seimbang  pada satu  sisi  posterior  kepala,  dan  hal  ini adalah  kompensasi  dari  CMT  yang memberikan dampak pada lamanya kesembuhan anak dengan CMT (Kaplan et al., 2018). Setelah
dilakukan penetalaksanaan passive stretching , latihan  aktif  dengan assited metode positioning dan eye  tracking .  Pada  hasil
observasi  An.  A  didapatkan  hasil  skor  1 (satu)  dengan  interepretasi  posisi  kepala anak tepat pada garis horizontal.

## KESIMPULAN
Congenital Muscular Torticollis (CMT) adalah kelainan postural muskuloskeletal yang muncul setelah lahir atau  saat  lahir  dengan  ciri  khas  khusus yaitu pemendekan dan peningkatan tonus otot sternocleidomastoideus unilateral dengan  posisi  kepala ipsilateral rotasi  ke sisi contralateral dan lateral fleksi kepala ke satu  sisi.  Hal  ini  menyebabkan  muncul berbagai macam gangguan
muskuloskeletal
yang
memberikan dampak  pada  keterlambatan  tumbuh kembang anak dan kemampuan fungsional anak.
Peran  fisioterapi  menjadi  penting terutama dalam penanganan awal kondisi CMT,  karena  hal  ini  sangat  menunjang keberhasilandalam  penyembuhan  CMT menjadi lebih cepat. Berdasarkan problematika fisioterapi yang telah ditemukan telah dilakukan intervensi terapi latihan  aktif  dan  aktif  assisted  dengan positioning  dan  eye  tracking,  manual terapi, mobilisasi dan passive stretching.Didapatkan  hasil  evaluasi  akhir meningkatnya  lingkup  gerak  sendi  leher, berkurangnya stiffness m.scaleni, m.upper trapezius dan m.rhomboid dan penurunan tingkat hipertrofi pada otot sternocleidomastoideus dextra .

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih kepada  pihak  yang  berperan  dalam penelitian ini, yakni kepada program studi
Profesi
Fisioterapi,
Fakultas Ilmu Kesehatan,  Universitas  Muhammadiyah Malang  dan  pihak  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Jogyakarta
serta responden yang membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ellwood,  J.,  Draper-rodi,  J.,  &  Carnes,  D. (2020). The effectiveness and safety of conservative
interventions for positional
plagiocephaly and
congenital  muscular  torticollis :  a synthesis  of  systematic  reviews  and guidance . 1 –11. Jung, B. K. (2020). Diagnosis and treatment of positional plagiocephaly . 21 (2), 80 –86.
Kaplan,  S.  L.,  Coulter,  C.,  &  Sargent,  B.
(2018). Physical Therapy Management  of  Congenital  Muscular Torticollis :  A  2018  Evidence-Based
Clinical  Practice  Guideline  From  the APTA
Academy of Pediatric . https://doi.org/10.1097/PEP.0000000 000000544
Keklicek,  H.,  &  Uygur,  F.  (2018). A randomized  controlled  study  on  the efficiency of soft tissue mobilization in babies  with  congenital  muscular torticollis . 31 , 315 –321.
https://doi.org/10.3233/BMR-169746
Nilesh,  K.,  &  Mukherji,  S.  (2013).
Congenital  muscular  torticollis . 3 (2),
3 –5. https://doi.org/10.4103/2231-
0746.119222
Song,  S.,  Hwang,  W.,  &  Lee,  S.  (2021).
Effect of physical therapy intervention on  thickness  and  ratio  of  the sternocleidomastoid muscle and head rotation angle in infants with congenital muscular torticollis . 33 (July).
Xiao,  Y.,  Chi,  Z.,  Yuan,  F.,  Zhu,  D., Ouyang,  X.,  Xu,  W.,  Li,  J.,  Luo,  Z., Chen, R., & Jiao, L. (2020).
Effectiveness  and  safety  of  massage in  the  treatment  of  the  congenital muscular torticollis . 0 (July), 1 –6.
GonzáLez-Iglesias,  J.,  Fernández-de-las- Peñas, C., Cleland, J., Huijbregts, P.,
&  Gutiérrez-Vega,  M.  D.  R.  (2009). Short-Term Effects of Cervical Kinesio Taping on Pain and Cervical Range of Motion in Patients With Acute Whiplash Injury: A Randomized
Clinical Trial. Journal of Orthopaedic &
Sports  Physical  Therapy,  39(7),515 –
521. doi:10.2519/jospt.2009.3072 10.2519/jospt.2009.307
Amaral  D,  Cadilha  R,  Rocha  J,  Silva  A,
Parada F. Congenital muscular torticollis  :Where  are  we  today  ?  A retrospective
analysis  at  a  tertiary  hospital.  Porto Biomed Journal. 2019.4:3(e36)
Antares  JB,  Jones  MA,  King  JM,  Chen
TMK, Lee CMY, Macintyre S, Urquhart
DM.Non-surgicalandnon
pharmacological interventions for congenital
muscular torticollis  in  the  0-5  year  age  group. Cochrane  Database  of  Systematic Reviews 2018, Is
sue 3. Art. No.: CD012987.