## Original Research Paper

## Deteksi  Dini  Faktor  Risiko  Penyakit  Kardiovaskuler  pada  Pegawai  Rektorat Universitas Mataram
Ida Ayu Eka Widiastuti 1* , Rifana Cholidah 2 , Gede Wira Buanayuda 3 , Ida Bagus Alit 1
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia
3 Bagian Penyakit Dalam, Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Indonesia
4 Program Studi Teknik Mesin, Fakultas Teknik Universitas Mataram, Mataram, Indonesia
https://doi.org/10.29303/jpmpi.v3i2.604
Sitasi:  Widiastutu, I. A. E., Cholidah, R., Buanayuda, G. W., & Alit, I. B. (2021). Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Pegawai Rektorat Universitas Mataram. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan IPA, 4 (1)

## Article history
Received: 05 Desember 2020
Revised: 30 Desember 2020 Accepted: 28  Januari 2021
*Corresponding Author: Ida Ayu Eksa Widiastuti, Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia Email: ayueka@unram.ac.id
Abstract: Currently,  the  number  of  non-communicable  diseases  (PTM)  is quite large and causes considerable morbidity and mortality. Globally PTM the number one cause of death every year is heart disease and blood vessels (cardiovascular).  Data  from  the  World  Health  Organization  (WHO)  states that more than 17 million people worldwide die from heart and blood vessel disease. Based on data from Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) in 2018, the incidence of heart and blood vessel disease has increased from year to year. At least, 15 out of 1000 people, or about 2,784,064 individuals in Indonesia suffer  from  heart  disease.  Cardiovascular  disease  often  attacks  productive age.  Early  detection  is  very  important  as  a  primary  and  secondary prevention of cardiovascular disease. The  participants of this activity  were 32 employees of the Mataram University Rectorate. Early detection of risk factors  for  cardiovascular  disease  is  carried  out  through  several  tests:  (1) anthropometric  examinations,  including  body  weight,  height,  body  mass index,  waist  circumference,  and  body  fat  percentage,  (2)  blood  pressure, and (3) blood samples examintaion to check fasting blood sugar levels and lipid  profiles,  which  include  triglyceride  levels,  total  cholesterol,  HDL cholesterol,  and  LDL  cholesterol.  From  the  results  of  the  activity,  it  was found  that  the  mean  value  of  all  types  of  examinations  was  abnormal, except for the levels of triglycerides and total cholesterol. Thus, in general, it  can  be  said  that  participants  have  a  high  enough  risk  factor  for cardiovascular disease.
Keywords: Early Detection; Cardiovascular Diseases; Risk Factor

## Pendahuluan
Salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang memiliki  angka  prevalensi  cukup  besar  adalah penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  atau  dalam istilah  medis  disebut  penyakit  kardiovaskular. Penyakit  kardiovaskular  masih  menjadi  ancaman dunia (global threat) dan merupakan penyakit yang berperan  utama  sebagai  penyebab  kematian  nomor
satu  di  seluruh  dunia.  Data  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO)  menyebutkan,  lebih  dari  17  juta orang  di  dunia  meninggal  akibat  penyakit  jantung dan  pembuluh  darah. Berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018,  angka kejadian  penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah semakin meningkat dari tahun ke tahun. Setidaknya,  15  dari  1000  orang,  atau  sekitar 2.784.064 individu di Indonesia menderita penyakit jantung. Penyakit Kardiovaskular juga paling sering menyerang  kelompok  usia  produktif,  sehingga
mortalitasnya  menyebabkan  beban  ekonomi  dan sosial terhadap masyarakat (PERKI, 2019).
Penyakit  kardiovaskuler  adalah  penyakit yang  disebabkan  gangguan  fungsi  jantung  dan pembuluh  darah.  Ada  banyak  macam  penyakit kardiovaskuler, tetapi yang paling umum dan paling terkenal adalah penyakit jantung koroner dan stroke (Pusdatin, Kemenkes RI, 2014).
Faktor  risiko  penyakit  jantung  terdiri  dari faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  dan yang  dapat  dimodifikasi.  Faktor  risiko  yang  tidak dapat  dimodifikasi  meliputi:  riwayat  keluarga, umur, jenis kelamin, dan obesitas, sedangkan faktor risiko  yang  dapat  dimodifikasi  adalah:  hipertensi, diabetes  melitus,  dislipidemia,  kurang  aktivitas fisik, diet tidak sehat, dan stres (Pusdatin Kemenkes RI, 2014)
Komplikasi  hipertensi  menyebabkan  sekitar 9,4  kematian  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya. Hipertensi  menyebabkan  setidaknya  45%  kematian karena  penyakit  jantung  dan  51%  kematian  karena penyakit  stroke.  Kematian  yang  disebabkan  oleh penyakit kardiovaskuler, terutama penyakit jantung koroner  dan  stroke  diperkirakan  akan  terus meningkat mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030 (Pusdatin Kemenkes RI, 2014).
Penyakit  jantung  koroner  stabil  tanpa gejala biasanya diketahui dari deteksi dini atau skrining.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  Prevalensi PJK  lebih tinggi pada perempuan (1,6%) dibandingkan pada laki-laki (1,3%). Sedangkan jika dilihat  dari  sisi  pekerjaan,  penderita  penyakit jantung tertinggi terdiagnosis pada aparat pemerintahan,  yaituASN/TNI/Polri/BUMN/BUMD dengan  prevalensi  2,7%.   Berdasarkan  tempat tinggal, penduduk perkotaan lebih banyak menderita penyakit jantung dengan prevalensi 1,6% dibandingkan  penduduk  perdesaan  yang  hanya 1,3% (P2PTM Kemenkes RI, 2019).
Deteksi dini dan penanganan awal hipertensi dan faktor risiko lainnya, telah berkontribusi secara bertahap  terhadap  turunnya  kematian  karena serangan jantung dan stroke di negara berpenghasilan  tinggi  lebih  dari  tiga  dekade terakhir  (Pusdatin  Kemenkes  RI,  2014).  Deteksi dini  dan  penanganan  empat  faktor  risiko  mayor, yaitu  merokok,  hipertensi,  diabetes  melitus,  dan hiperkolesterolemia  sangat  penting  sebagai  upaya pencegahan primer dan sekunder terhadap penyakit kardiovaskuler  (van  Wyk, el  al .,  2005).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Cohn, et  al (2003)  di
Minneapolis  Ameriksa  Serikat  menyimpulkan bahwa  tes  skrining  efektif  dalam  mengungkap penyakit  kardiovaskular  dini  yang  tidak  terduga sehingga pengobatan yang ditargetkan dapat efektif dalam mengurangi kejadian peristiwa kardiovaskular pada individu yang rentan (Cohn, et al ., 2003).

## Metode
Pada  tahap  awal  ini,  sasaran  kegiatan dikumpulkan  dan  diberikan  penjelasan  terkait tujuan dan manfaat dari kegiatan/pemeriksaan yang akan  dilakukan.  Setelah  sasaran  paham  dan  setuju sebagai  parisipan,  maka  akan  dilanjutkan  dengan tahap  berikutnya.  Tahap  selanjutnya  dilakukan serangkaian pemeriksaan yang merupakan komponen  pemeriksaan  yang  diperlukan  untuk deteksi  dini  penyakit  kardiovaskuler,  dimulai  dari pemeriksaan  antropometrik,  tekanan  darah,  dan diakhiri  dengan  pengambilan  sampel  darah. Pemeriksaan antropometrik yang dimaksud meliputi: pemeriksaan berat badan dan tinggi badan untuk  mendapatkan  nilai  indeks  massa  tubuh, pengukuran lingkar pinggang, lingkar panggul, dan persentase  lemak  tubuh.  Tekanan  darah  diperiksa dengan menggunakan tensimeter air raksa, bertujuan  untuk  deteksi  dini  hipertensi  yang merupakan  salah  satu  faktor  mayor  penyakit kardiovaskular.  Sampel  darah  Darah  diambil dengan  menggunakan  spuit  3  cc,  dari  vena  lengan atas  oleh  tenaga  laboran  terlatih.  Selanjutnya  dari sampel darah tersebut dilakukan pemeriksaan kadar gula darah, kadar trigliserida, kadar kolesterol total, kolesterol HDL, dan kolesterol LDL.

## Hasil dan Pembahasan
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  dengan sasaran  pegawai  Rektorat  Universitas  Mataram dengan  melakukan  deteksi  dini  terhadap  faktor risiko  penyakit  kardiovaskuler  dilakukan  pada tanggal  3  November  2020.  Kegiatan  yang mengambil  tempat  di  ruang  sidang  senat  Rektorat Universitas  Mataram  ini  mendeteksi  32  orang pegawai  Rektorat,  dari  berbagai  bagian/unit  kerja. Sasaran  kegiatan  terutama  ditujukan  pada  pegawai yang  memiliki  faktor  risiko,  antara  lain  usia,  jenis kelamin,  dan  berat  badan.  Kegiatan  berlangsung pagi  hari  salama  kurang  lebih  3  jam,  dari  jam 08.00-11-00. Pemeriksaan untuk deteksi dini risiko
penyakit  kardiovaskuler  ini  meliputi:  pemeriksaan tekanan  darah,  pemeriksaan  antropometrik,  yaitu berat  badan,  tinggi  badan,  indeks  massa  tubuh, lingkar pinggang, dan persentase lemak tubuh, serta pengambilan  darah  vena  untuk  pemeriksaan  kadar gula  darah  puasa,  kadar  trigliserida,  kadar kolesterol  total,  kolesterol  HDL,  dan  kolesterol LDL.
Dari  32  pegawai  Rektorat  yang  mengikuti kegiatan  deteksi  dini,  19  di  antaranya  adalah  laki- laki dan sisanya 13 orang perempuan. Rerata umur peserta  kegiatan  adalah  48,3  tahun,  dengan  usia tertinggi 60 tahun dan terendah 31 tahun. Data jenis pemeriksaan  yang  dilakukan  dapat  dilihat  pada Tabel berikut.
Tabel Data Hasil Pemeriksaan Deteksi Dini
Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskuler Jenis Pemeriksaan Rerata Nilai Minimum Nilai Maksimum Tekanan darah sistolik (mmHg) 133,44 105 193 Tekanan darah diastolik (mmHg) 86,16 54 108 Tinggi badan (cm) 159,9 148,5 175 Berat badan (kg) 66,36 44,2 96,2 Indeks massa tubuh (kg/m 2 ) 25,93 18,7 32,2 Lingkar pinggang (cm) 89,16 70 105 a. Laki- laki 91,38 80 100 b. Perem puan 85,35 74 102 Persentase lemak tubuh (%) 30,99 21,3 40,3 a. Laki- laki 27,35 22 32,5 b. Perem puan 35,65 29,3 40,3 Kadar gula darah puasa 108,19 92 258 Kadar Trigliserida 139,53 38 351 Kadar Kolesterol total 198,59 111 337 Kadar 34,91 21 56
Kolesterol HDL Kadar Kolesterol LDL 163,71 96 290
Berdasarkan  data  yang  ditampilkan  pada tabel di atas, maka rerata tekanan darah sistolik dan diastolik,  masing-masing  133,44  mmHg  dan  86,16 mmHg  termasuk  dalam  kategori  pre  hipertensi. Tekanan  darah  normal  menurut  AHA  ( American Heart  Association )  dan  JNC  8  ( Joint  National Committee ),  yang  merupakan  bagian  dari  NHLBI ( The  National  Heart,  Lung,  and  Blood  Institute ) Amerika tekanan darah yang normal adalah kurang dari  120  mmHg  untuk  sistolik  dan  kurang  dari  80 mmHg untuk diastolik.
Indeks  massa  tubuh  yang  dipergunakan sebagai  salah  satu  parameter  untuk  menilai  status gizi  menunjukkan  rerata  sedikit  lebih  tinggi  dari nilai  normal  (18-25  kg/m 2 ),  yaitu  termasuk  dalam kategori overweight /berat badan berlebih. Pengakategorian hasil pengukuran lingkar pinggang dan  persentase  lemak  tubuh  dibedakan  antara  laki- laki dan perempuan. Nilai normal lingkar pinggang untuk  laki-laki  adalah  <  90  cm  sedangkan  untuk perempuan  <  80  cm.  Jika  dilihat  dari  data  yang diperoleh maka rerata lingkar pinggang peserta baik laki-laki  maupun  perempuan  di  atas  nilai  normal. Persentase  lemak  tubuh  pada  usia  antara  40-59 tahun  dikategorikan  normal  jika  berada  pada rentang  nilai  11-22%  untuk  laki-laki  dan  pada rentang  usia  yang  sama,  nilai  normal  pada  wanita adalah  23-35%.  Hasil  pemeriksaan  menunjukkan bahwa  nilai  persentase  lemak  tubuh  pada  laki-laki dan perempuan di atas nilai normal.
Rerata  hasil  pemeriksaan  kadar  gula  darah puasa  memperlihatkan  nilai  sedikit  di  atas  nilai normal  (70-105  mg/dl).  Hasil  pemeriksaan  profil lipid  yang  meliputi:  kadar  trigliserida,  kolesterol total, kolesterol HDL dan LDL menunjukkan rerata hasil  yang  bervariasi.  Rerata  kadar  trigliserida, yaitu 139,53 masih ada dalam batas normal (< 150 mg/dl),  demikian  pula  rerata  kadar  kolesterol  total sebesar  198,59  masih termasuk  dalam  nilai  normal (<  200  mg/dl).  Namun  demikian  kadar  HDL  dan LDL  kolesterol  menunjukkan  hasil  sebaliknya. Rerata  kadar  HDL  kolesterol,  yaitu  34,91  mg/dl, sedikit berada di bawah nilai normal (35-55 mg/dl). Rerata  LDL  kolesterol,  dengan  kadar  163,71 menunjukkan  nilai  yang  tidak  normal  atau dikategorikan  bahaya.  Kadar  LDL  kolesterol
dikategorikan baik, jika memiliki nilai < 130 mg/dl pada  individu  tanpa  diabetes  melitus,  sedangkan dengan  diabetes  melitus  <  100  mg/dl.  Kategori perbatasan  adalah  apabila  kadar  LDL  antara  130  - 159  mg/dl  untuk  individu  normal  dan  antara  100- 159 mg/dl dengan diabetes melitus.
Peserta pada kegiatan pengabdian ini terdiri dari 32 orang Pegawai Rektorat, yang terdiri dari 13 perempuan  dan  19  laki-laki.  Beberapa  peserta sudah  pernah  terdiagnosis  hipertensi  dan  diabetes melitus.  Keikutsertaan  peserta  dalam  kegiatan  ini atas  dasar  sukarela  dan  keingintahuan  yang  besar terkait  kondisi  kesehatan  mereka.  Sebagian  besar dari peserta tidak melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin, khususnya untuk mendeteksi  fungsi  jantung  dan  pembuluh  darah yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskuler.
Kegiatan  pengabdian  ini  bertujuan  untuk melakukan deteksi dini terhadap penyakit kardiovaskuler.  Faktor  risiko  terjadinya  penyakit kardiovaskuler  meliputi  tekanan  darah  yang  tinggi (hipertensi),  hiperkolesterolemia,  diabetes  melitus, yang ditandai dengan kadar gula darah yang tinggi, dan sindrom metabolik, yang salah satu indikatornya adalah adanya obesitas sentral/abdominal, diidentifikasi melalui pengukuran  lingkar  pinggang  (Vanwyk, et  al ., 2005; Ahmed, 2019).
Skrining  untuk  deteksi  awal  penyakit kardiovaskuler  sangatlah  penting.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Cohn, et  al (2003)  menyimpulkan bahwa  tes  skrining  sangat  efektif  dilakukan  untuk mendeteksi  awal  penyakit  kardiovaskuler  pada individu  yang  tidak  bergejala  (asimtomatik). Pemeriksaan  tekanan  darah,  kadar  gula  darah puasa,  dan  profil  lipid  merupakan  beberapa  tes skrining yang dilakukan pada penelitian ini. Empat faktor risiko konvensional untuk penyakit kardiovaskuler adalah merokok, hipertensi, diabetes melitus,  dan  hiperkolesterolemia  (Vanwyk, et  al , 2005).  Skrining  untuk  keempat  faktor  ini  menjadi hal  yang  krusial  sebagai  upaya  pencegahan  primer dan sekunder terhadap penyakit kardiovaskuler
Faktor  risiko  lainnya  yang  juga  berperan penting  dalam  meningkatkan  kejadian  penyakit kardiovaskuler  adalah  obesitas  dan  persentase lemak tubuh. Diagnosis obesitas secara konvensional dan sederhana dapat diketahui dengan menghitung indeks massa tubuh (IMT), yaitu berat badan  (kg)  dibagi  dengan  pangkat  dua  dari  tinggi badan (m). Namun demikian nilai IMT tidak dapat
menilai  distribusi  lemak  tubuh  dan  nilainya dipengaruhi  pula  oleh  massa  otot,  sehingga pengukuran  IMT  tidak  akurat  untuk  mengukur lemak tubuh, terutama pada populasi usia tua yang secara  progresif  mengalami  penurunan  massa  otot, peningkatan  lemak  tubuh,  dan  juga  penurunan tinggi badan (Ahmed, 2019).
Pengukuran  persentase  lemak  tubuh  dan lingkar  pinggang  dapat  digunakan  untuk  menilai ada  tidaknya  fakor  risiko  terhadap  penyakit kardiovaskuler.  Lingkar  pinggang  merupakan pengukuran  yang  konstan  untuk  menilai  obesitas sentral  atau  obesitas  abdominal  (Grundy, et  al ., 2013).  Massa  lemak  intraabdominal  telah  terbukti merupakan predisposisi terjadinya hipertensi meskipun  indeks  massa  tubuhnya  kurang  dari  25 kg/m 2 (Nakao, et al ., 2012).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat korelasi  antara  abnormalitas  profil  lipid  dengan obesitas.  Terdapat  peningkatan  kadar  trigliserida dan  kolesterol  total  yang  signifikan  pada  individu yang  mengalami  obesitas  tanpa  melihat  jenis kelamin  (Njalekela, et  al .,  2002;  Friedland, et  al ., 2002).  Di  samping  itu  pada  individu  dengan obesitas  abdominal  maupun  general  ditemukan peningkatan  prevalensi  hiperkolesterolemia  dan tingginya  kadar  LDL  kolesterol.  Kolesterol  LDL diketahui sebagai parameter pemeriksaan lipid yang paling  berperan  dalam  terjadinya  aterosklerosis (Jacobson, 2000).
Jantung  mendapatkan  suplai  nutrisi  dan oksigen  dari  arteri  koroner.  Kadar  kolesterol  HDL yang  rendah,  merupakan  prediktor  kuat  keparahan penyakit arteri koroner ( coronary arterial diseases /CAD),  demikian  pula  untuk  penyakit infark  miokard  prematur  dan  stroke.  Di  sisi  lain kadar  LDL  kolesterol  secara  fisiologis  sudah memadai  antara  25-40  mg/dl,  dengan  kadar optimum  40  mg/dl.  Risiko  penyakit  arteri  koroner (CAD)  meningkat  30%  untuk  setiap  peningkatan kadar  LDL  kolesterol  30  mg/dl  (Grundy, et  al ., 2004). Beberapa kegiatan penelitian disajikan pada Gambar di bawah ini.

## Pengukuran tekanan darah
Pengukuran tinggi badan Pengambilan sampel darah Pengukuran tinggi badan
Pengukuran berat badan, indeks massa tubuh, dan presentase lemak

## Kesimpulan
Dari kegiatan ini dapat disimpulkan bahwa s emua  jenis  pemeriksaan  untuk  deteksi  dini  faktor risiko  penyakit  kardiovaskuler  menunjukkan  rerata nilai  yang  tidak  normal,  kecuali  kadar  trigliserida dan kolesterol total, sehingga secara umum, peserta kegiatan  memiliki  faktor  risiko  cukup  tinggi terhadap  penyakit  kardiovaskuler.  Berdasarkan hasil dari kegiatan ini, maka dipandang perlu untuk dilakukan pemeriksaan skrining rutin untuk deteksi dini  terutama  pada  individu  yang  memiliki  risiko sebagai upaya preventif terhadap penyakit-penyakit degeneratif,  termasuk  penyakit  kardiovaskuler.  Di samping  itu  perlu  dilakukan  penyuluhan  untuk memberikan  pengetahuan  tentang  hal-hal  yang harus dilakukan dan diperhatikan dalam mengontrol parameter-paremeter yang berkaitan dengan penyakit  degeneratif  umumnya  dan  penyakit kardiovaskuler khususnya

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapakan terima kasih kepada pihak  Rektorat  Universitas  Mataram,  khususnya bagian  Kepegawaian  atas  dukungannya  sehingga kegiatan pengabdian ini dapat terselenggara dengan baik.

## Daftar Pustaka
Ahmed,  A.Y.,  2019.  Comparing  Measures  of Obesity:  Waist  Circumference,  Waist- Hip,  and  Waist-Height  Ratios. Nutrition in  the  Prevention  and  Treatment  of Abdominal Obesity . Elsevier. Inc.
Cohn, J.N., Hoke, L., Whitwam, W., Sommers,
P.A.,  Taylor,  A.L., et  al .,  2003. Screening for early detection of cardiovascular  disease  in  asymptomatic individuals. American  Heart  Journal , Vol. 146, No. 4. pp. 679-685. doi:10.1016/S0002-8703(03)00499-X.
Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Tidak  Menular,  Kementerian  Kesehatan  RI, 2019. Jantung Sehat, SDM Unggul. Diperoleh di:
http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/pusat-/hari-jantung-sedunia-hjs-
tahun-2019-jantung-sehat-sdm-unggul. [Diakses pada 2 Maret 2020].
Friedland,  O.,  Nemed,  D.,  Gorodnitsky,  N., Wolach,  B.,  and  Eliakim,  A.,  2002.  Obesity and Lipid Profiles in Children and
Adolescents. Journal of Pediatric
Endocrinology  &  Metabolism ,  Vol.  15,  pp. 1011-1016.
Grundy,  S.M.,  Brewer,  B.,  Cleemen,  J.I.,  Smith, S.C.,  and  Lenfant,  C.,  2004.  Definition  of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart,  Lung,  and  Blood  Institute/American Heart  Association  Conference  on  Scientific Issues  Related  to  Definition.  Circulation, Vol. 109, pp. 433-438.
Jacobson,  T.A.,  The  Lower  The  Better  in Hypercholesterolaemia  Therapy:  A  Reliable Clinical  Guideline? Ann.  Intern.  Med .  Vol. 133, pp. 549-554.
Nakao, Y.M., Miyawaki, T., Yasuno, S., Nakao, K.,
Tanaka,  S.,  et  al.,  2012.  Intra-abdominal  fat area is a predictor for new onset of individual components of metabolic syndrome: MEtabolic syndRome and abdominaL ObesiTy  (MERLOT  study). Proc.  Jpn.
Acad ., Ser. Vol. 88, pp. 454-461.
Njelekela,  M.A.,  Negishi,  H.,  Nara,  Y.,  Sato,  T.,
Tomohiro,  M.,  et  al.,  2002.  Obesity  and Lipid  Profiles  in  Middle  Aged  Man  and Woman  in  Tanzania. East  African  Medical Journal , Vol. 79, No. 2, pp. 58-64.
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskuler Indonesia  (PERKI),  2019.  Hari  Jantung Sedunia  (World  Heart  Day):  Your  Heart  is Our Heart Too. Diperoleh di: http://www.inaheart.org/news_and_events/ne ws/2019/9/26/press_release_world_heart_da y_perki_2019. [Diakses pada 2 Maret 2020].
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan RI,  2014.  Situasi  Kesehatan  Jantung. Diperoleh  di: www.kemenkes.go.id. [Diakses pada 2 Maret 2020].
Van  Wyk,  J.T.,  Van  Wijk,  M.A.M.,  Sturkenboom, M.C.J.M., Moorman, P.W., and Van Der Lei, J., 2005. Identification of the Four Conventional  Cardiovascular  Disease  Risk Factors  by  Dutch  General  Practitioners.
Chest  Journal ,  Vol.  128,  No.  4,  pp.  2521- 2527.