Vol. 11 No. 1 Januari 2019 (1- 9) DOI: 10.20473/jkl.v11i1.2019.1-9 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## FAKTOR SANITASI FISIK RUMAH YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI DESA KALIANGET TIMUR
Physical  Sanitation of the House that Influence the Incidence of ARI in Children under Five in Kalianget Timur Village

## Adhasari Agungnisa
Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus C UNAIR Jl. Mulyorejo Surabaya - 60115 Correspondencing Author: nisaraya3@gmail.com

## Article Info
Submitted : 22 September 2017
In reviewed            : 11 Oktober 2018 Accepted                : 15 Januari 2019 Available Online    : 31 Januari 2019
Kata  kunci: sanitasi  fisik  rumah,  Infeksi Saluran Pernapasan Akut, balita
Keywords: Physical  sanitation  of  the house,    Acute  Respiratory  Infection, Children under five
Published by Fakultas Kesehatan
Mayarakat Universitas Airlangga

## Abstrak
Sanitasi  fisik  rumah  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  ISPA  pada  balita.  Penelitian  dilakukan dengan tujuan menganalisis faktor sanitasi fisik rumah apa saja yang dapat  berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa Kalianget  Timur.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional, dengan  desain cross sectional .  Sampel  penelitian  sebesar 60  balita, diambil  secara simple  random  sampling .  Data  dikumpulkan  dengan wawancara,  observasi,  thermohygrometer, roll meter,  luxmeter,  dan EPAM  5000.  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dan  regresi logistik biner. Hasil penelitian menunjukkan kepadatan hunian kamar balita  (p=0,004)  berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita, sedangkan  luas  ventilasi  (p=0,239),  suhu  udara  (p=0,750), kelembapan (p=0,720), dan pencahayaan (p=0,612) tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita.  Masyarakat  di Desa  Kalianget  Timur  yang  memiliki  kepadatan  hunian  yang  tidak memenuhi syarat, harus mengatur ulang jumlah penghuni kamar tidur balita,  seperti  ayah  tidur  di  ruang  tamu  untuk  mencegah  terjadinya ISPA pada balita.

## Abstract
Physical sanitation of the house and parent’s behavior are the factors that could affect the incidence of ARI in children under five. The aim of  this  research  was  to  analyze  what  factors  of  house  physical sanitation that affect the occurrence of ARI among children under five in  East  Kalianget  Village.  This  research  was  an  observational research,  with  cross  sectional  design.  The  samples  in  this  research were  60  children  under  fives  randomly  chosen  through  simple random  sampling.  Data  collection  was  done  through  interview, observation,  thermohygrometer,  roll  meter,  lux  meter,  and  EPAM 5000.  Data  was  analyzed  using  chi-square  and  binary  logistic regression  analysis.  The results  showed  that  children  under  five’s bedroom  density  (p=0.241)  was  affecting  the  occurrence  of  ARI among  children under  five,  meanwhile ventilation  area  (p=0.241), air temperature (p=0.948), humidity (p=0.830), and lighting (0.393) were not  affecting  the  occurrence  of  ARI  among  children  under  five. Communities  of  East  Kalianget  Village  that  have  unsuitable occupancy  density  are  suggested  to  reset  the  number  of  their bedroom’s  occupants,  for  example  maybe  a  father  sleeping  in  the living  room  to  prevent  the  occurrence  of  ARI  among  children  under five.

## PENDAHULUAN
Penyakit berbasis
lingkungan menyumbangkan  lebih  dari  80%  penyakit  yang dialami  oleh  bayi  dan  balita  di  Indonesia.
Keadaan  ini  mengindikasikan  bahwa  cakupan dan kualitas intervensi kesehatan lingkungan di Indonesia masih rendah (Badan Pusat Statistik, 2001).  Sedangkan  hasil  pemeriksaan  sanitasi
rumah  di  Kabupaten  Sumenep  pada  tahun 2012, menyatakan bahwa rumah yang dinyatakan  sehat  hanya  sebesar  13,58%  dari jumlah rumah yang diperiksa (Dinas Kesehatan Kabupaten  Sumenep,  2012).  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  cakupan  sanitasi rumah di Kabupaten  Sumenep  yang memenuhi syarat kesehatan sangatlah rendah.
Menurut  Yusup  dan  Sulistyorini  (2005), sanitasi rumah yang tidak memenuhi persyaratan  kesehatan  seperti  kelembapan, suhu,  dan  pencahayaan  alami  yang  tidak memenuhi  syarat  dapat  menjadi  lingkungan yang baik bagi perkembangbiakan bakteri ISPA dan penularan penyakit ISPA pada balita. Balita memiliki  sistem  kekebalan  tubuh  yang  masih rentan  terhadap  penyakit  termasuk  ISPA (Sukarto, dkk, 2016).
Menurut  Oktaviani  (2009),  ISPA  adalah penyakit infekasi saluran pernapasan akut yang meliputi  infeksi  saluran  pernapasan  atas  yang ditandai  dengan  gejala  demam,  pilek,  batuk, radang  tenggorokan,  serta  infeksi  telinga. Menurut  WHO  (2012), ISPA merupakan penyebab  2/3  kematian  balita  diseluruh  dunia. Selain  itu, WHO  juga menyatakan  jika kejadian ISPA lebih banyak terjadi di negara berkembang  dari  pada  di  negara  maju. Berdasarkan  laporan  hasil  Riskesdas  2007 prevalensi  ISPA  anak  usia  1-4  tahun  di Indonesia  mencapai  25,5%  dan  Riskesdas 2013  sebesar  25,8%  (Departemen  Kesehatan RI,  2007  dan  Kementerian  Kesehatan  RI, 2013).  Sedangkan  5  provinsi  dengan  kejadian ISPA  tertinggi  menurut  Kemenkes  RI  (2013), adalah  NTT  (41,7%),  Papua  (31,1%),  Aceh (30,0%),  NTB  (28,3%),  dan  Jawa  Timur (28,3%).
ISPA  menduduki  urutan  pertama  sebagai penyakit  infeksi  terbanyak  di  RSUD  Kabupaten Sumenep  dengan  kasus  sebanyak  894  atau 4,85%  (BPS  Kabupaten  Sumenep,  2013). Sedangkan  kejadian  ISPA  pada  balita  di Kecamatan  Kalianget  selama  3  tahun  terakhir fluktuatif  pada  setiap  desa  di  setiap  tahunnya. Namun,  kejadian  ISPA  pada  tahun  2016  di Desa  Kalianget  Timur  mengalami  kenaikan yang signifikan dibandingkan desa lainnya yang justru  mengalami  penurunan.  Kejadian  ISPA pada  tahun  2015  di  Desa  Kalianget  Timur adalah  sebanyak  213  sedangkan  pada  tahun 2016  meningkat  menjadi  378  kejadian  atau meningkat  0,77  kali  dibanding  kejadian  ISPA pada tahun sebelumnya.
Sanitasi  fisik  rumah  harus  diperhatikan. Rumah  harus  dilengkapi  dengan  luas  ventilasi minimal  10%  dari  luas  lantai  agar  di  dalam rumah terjadi pertukaran udara yang baik. Suhu yang  diperkenankan  di  dalam  sebuah  rumah adalah  18ºC  -  30ºC  dengan  kelembapan  udara 40%-60%.  Kelembapan  harus  dijaga  agar
optimal  karena    kelembapan  yang  terlalu  tinggi atau  terlalu  rendah  dapat  menyebabkan suburnya pertumbuhan mikroorganisme penyakit.  Sedangkan  intensitas  pencahayaan alami  di  dalam  rumah  adalah  minimal  60  lux. Selain  itu  kadar  PM 2,5 yang  diperbolehkan terdapat  di  dalam  rumah  yaitu  maksimal 35µg/m 3 . Kadar PM 2,5 yang melebihi batas yang dipersyaratkan  dapat  menyebabkan    gangguan sistem  pernapasan  seperti  pneumonia,  alergi, iritasi mata, serta bronchitis kronis (Kementerian Kesehatan RI, 2011).
Selain  sanitasi  fisik  tersebut  di  atas,  luas ruang tidur juga sangat perlu diperhatikan. Luas ruangan  tidur  yang  dipersyaratkan  adalah minimal 8 m 2 untuk maksimal 2 orang penghuni (Depkes RI, 1999).
Berdasarkan beberapa hal tersebut diketahui  jika  cakupan  sanitasi  rumah  yang memenuhi  syarat  di  Kabupaten  Sumenep sangatlah  rendah  dan  kejadian  ISPA  pada balita  di  Desa  Kalianget  Timur  masih  tinggi. Oleh  sebab  itu,  peneliti  melakukan  penelitian terkait faktor sanitasi fisik rumah apa saja  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  pada balita  di  Desa  Kalianget  Timur,  Kecamatan Kalianget, Kabupaten Sumenep.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional, dengan  desain cross  sectional .  Penelitian  ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Airlangga  pada  tanggal 12  Mei  2017.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Juni – Juli 2017.
Populasi  penelitian  ini  seluruh  balita  yang tinggal  di  Desa  Kalianget  Timur  sebanyak  149 balita.  Sedangkan  sampel  penelitian  adalah balita  yang  tinggal  di  Desa  Kalianget  Timur dengan  kriteria  inklusi  yaitu  memiliki  orang  tua atau anggota keluarga yang lain yang mengetahui  kondisi  rumah  dan  keadaan  balita serta  bersedia  diwawancarai.  Besar  sampel penelitian  ini  adalah  60  balita  yang  diperoleh dari hasil perhitungan besar sampel menggunakan  rumus  Slovin  dengan  tingkat kesalahan  10%.  Pemilihan  tingkat  kesalahan sebesar 10% dikarenakan adanya keterbatasan sumberdaya  dan  waktu  yang  dimiliki  peneliti. Sampel  diambil  menggunakan  teknik simple random sampling .
Variabel  dependen  adalah  kejadian  ISPA pada balita di Desa Kalianget Timur. Sedangkan  variabel  independen  meliputi  luas ventilasi,  kepadatan  hunian  kamar  balita,  suhu udara,  kelembapan,  pencahayaan,  dan  kadar debu  PM 2,5 .  Kejadian  ISPA  pada  balita ditentukan  dengan  melakukan  wawancara kepada orang tua balita menggunakan
kuesioner  ( self  reported )  dibantu  oleh  Bidan Desa  serta  Kader  dan  hasilnya  ditentukan menjadi  2  kategori  yaitu  ISPA  dan  tidak  ISPA. Sedangkan untuk mengukur dan menilai kondisi sanitasi  fisik  rumah  dilakukan  observasi  secara langsung menggunakan
check
list , thermohygrometer untuk  mengukur  suhu  serta kelembapan, lux meter untuk mengukur penerangan/  pencahayaan,  EPAM  5000  untuk mengukur  kadar  debu  PM 2,5 ,  dan roll  meter untuk  mengukur  luas  ventilasi  dan  kepadatan hunian.  Nilai  hasil  pengukuran  sanitasi  fisik rumah  kemudian  dibandingkan  dengan  standar peraturan  terkait  dan  dikategorikan  menjadi  2 (memenuhi syarat dan tidak memenuhi syarat).
Data  diolah  menggunakan chi-square dan uji regresi logistik biner dengan α=0,05. Uji chi - square digunakan  untuk  analisis  bivariat antara setiap variabel sanitasi fisik rumah dan kejadian ISPA pada balita. Sedangkan uji regresi logistik biner  digunakan  untuk  analisis  multivariat, sehingga diketahui faktor sanitasi apa saja yang mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  balita  di Desa Kalianget Timur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kejadian ISPA pada Balita
Mayoritas  balita  di  Desa  Kalianget  Timur mengalami sakit ISPA yaitu sebesar 88,3% dan sisanya (11,7%) tidak sakit ISPA.

## Tabel 1.
Distribusi Kejadian ISPA pada Balita di Desa Kalianget
Timur Tahun 2017 Kejadian ISPA pada Balita n % Sakit 53 88,3 Tidak sakit 7 11,7 Jumlah 60 100,0
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa balita di Desa Kalianget Timur mengalami sakit ISPA dengan mayoritas gejala yang  dialami  adalah  demam  disertai  batuk  dan pilek.  Hal  ini  selaras  dengan  pendapat Widoyono  (2008),  yang  menyatakan  bahwa episode ISPA pada balita di Indonesia rata-rata 4  kali  per  tahun  dengan  gejala  demam  disertai batuk pilek.
Teori  segitiga  epidemiologi  menjelaskan bahwa terdapat tiga faktor yang mempengaruhi kejadian  suatu  penyakit  yaitu  faktor  pejamu, agen penyakit, dan lingkungan. Oleh karena itu, orang  tua  harus  menjaga  kekebalan  tubuh balita  agar  tidak  mudah  terkena  ISPA  dengan memberikan  makanan  dengan  gizi  seimbang, selain itu orang tua juga harus menjaga kondisi lingkungan rumah terutama sanitasi fisik rumah agar tetap aman dan sehat bagi balita.

## Tabel 2.
Distribusi Gejala ISPA pada Balita di Desa Kalianget
Timur Tahun 2017 Gejala ISPA Balita Mengalami Gejala Jumlah Ya Tidak Batuk 53 0 53 100,0% 0% 100,0% Pilek 53 0 53 100,0% 0% 100,0% Sakit kepala 3 50 53 5,7% 94,3% 100,0% Sakit tenggorok an 5 48 53 9,4% 90,6% 100,0% Sulit menelan 4 49 53 7,5% 92,5% 100,0% Sulit bernapas 9 44 53 17,0% 83,0% 100,0% Nyeri pada telinga 1 52 53 1,9% 98,1% 100,0%

## Sanitasi Fisik Rumah

## Luas ventilasi
Berdasarkan  hasil  pengukuran  terhadap luas  ventilasi  rumah  responden  diketahui  jika mayoritas  responden  memiliki  luas  ventilasi rumah  yang  tidak  memenuhi  persyaratan kesehatan  yaitu  Permenkes  1077/2011  tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam  Ruang Rumah.  Hasil  pengukuran  diketahui  rata-rata luas  ventilasi  rumah  balita  adalah  7,12%  dari luas lantai sehingga kurang dari 10% luas lantai yang dipersyaratkan.

## Tabel 3.
Distribusi Luas Ventilasi terhadap Kejadian ISPA di Desa Kalianget Timur Tahun 2017
Luas Ventilasi Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 44 5 49 89,8% 10,2% 100,0% Memenuhi syarat 9 2 11 81,8% 18,2% 100,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% P- value= 0,602
Dari  Tabel  3  diketahui  jika  frekuensi responden  yang  memiliki  luas  ventilasi  yang tidak  memenuhi  syarat  dan  mengalami  ISPA adalah  sebanyak  44  responden  dan  uji Chi - square didapatkan  p- value =  0,602.  Karena  p- value > α,  maka  luas  ventilasi  tidak  memiliki hubungan  yang  berarti  dengan  kejadian  ISPA pada balita di Desa Kalianget Timur.
Hal  ini  dikarenakan  peneliti  melakukan pengukuran  terhadap  luas  ventilasi  rumah secara  keseluruhan  tanpa  memperhitungkan apakah  ventilasi  yang  ada  rutin  dibuka  atau tidak,  sehingga  luas  ventilasi  yang  didapatkan kurang  spesifik.  Hal  ini  selaras  dengan  hasil penelitian  Ningrum  (2015)  di  Banjar,  yang menyatakan  jika  tidak  terdapat  hubungan antara  luas  ventilasi  dengan  kejadian  ISPA pada  balita,  disebabkan  luas  ventilasi  yang diukur  adalah  seluruh  ventilasi  yang  ada  di kamar  tidur  balita,  sehingga  tidak  didapatkan luas  ventilasi  yang  semestinya  merupakan  luas ventilasi yang dibuka. Penelitian yang dilakukan Marhamah,  dkk  (2013)  juga  menunjukkan  hasil serupa,  bahwa  ventilasi  rumah  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian ISPA pada balita di Desa Bontongan dikarenakan  sebagian  besar  rumah  tinggal responden  berdinding  papan  kayu  sehingga sela-sela  papan  kayu  dapat  berfungsi  sebagai lubang udara.
Namun,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Juniartha,  dkk  (2014),  menunjukkan  hasil  jika luas  ventilasi  rumah  berhubungan  dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Hal  ini  dikarenakan pertukarann  udara  di  dalam  rumah  balita  yang memiliki  luas  ventilasi  memenuhi  syarat  akan terjalin  dengan  baik.  Hal  ini  didukunng  oleh pernyataan  WHO  (2007),  bahwa  ISPA  adalah salah  satu  penyakit  yang  penularannya  melalui udara.  Berdasarkan  hal  tersebut    maka  balita yang memiliki rumah dengan luas ventilasi yang tidak  sesuai  dengan  persyaratan  kesehatan akan memiliki risiko mengalami ISPA. Sehingga untuk  mencegah  risiko  tersebut,  orang  tua balita  dengan  luas  ventilasi yang  tidak memenuhi persyaratan kesehatan perlu menambah luas ventilasi rumahnya.

## Kepadatan hunian kamar balita
Pengukuran  kepadatan  hunian  kamar balita  dilakukan  dengan  menghitung  panjang dan  lebar  kamar  tidur  balita  kemudian  dihitung luasnya  dan  dibagi  dengan  jumlah  orang  yang tidur  di  dalamnya  termasuk  balita.  Dari Tabel  4 diketahui jika frekuensi responden yang memiliki  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat  dan  mengalami  ISPA  adalah  52 responden.
Uji Chi - square didapatkan  p- value =  0,000, maka dapat disimpulkan jika terdapat hubungan yang  berarti  antara  kepadatan  hunian  kamar balita  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di Desa  Kalianget  Timur.  Hasil  penelitian  ini selaras  dengan  penelitian  Nuryanto  (2012), yang  menyatakan  jika  terdapat  hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian ISPA pada  balita.  Hal  ini  dikarenakan  rumah  padat penghuni  akan  membuat  proses  pertukaran udara  di  dalam  rumah  tidak  berjalan  dengan
baik, sehingga mempermudah penularan penyakit  seperti  ISPA  karena  penularannya ditransmisikan  melalui  udara.  Rudianto  (2013), menyatakan  jika  semakin  padat  hunian  maka perpindahan  penyakit  terutama  penyakit  yang transmisinya melalui udara akan semakin cepat dan  mudah,  karena  itu  kepadatan  hunian adalah  variabel  yang  memiliki  peran  dalam kejadian ISPA pada balita.

## Tabel 4.
Distribusi Kepadatan Hunian Kamar Balita terhadap Kejadian ISPA di Desa Kalianget Timur Tahun 2017
Kepadatan Hunian Kamar Balita Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 52 3 55 94,5% 5,5% 100,0% Memenuhi syarat 1 4 5 20,0% 80,0% 100,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% P- value= 0,000
Dari  hasil  penelitian  diketahui  penyebab kepadatan  hunian  kamar  balita  di  Desa kalianget  Timur  tidak  memenuhi  syarat  sesuai dengan    Kepmenkes  RI  829/  1999  adalah karena  mayoritas  dalam  1  rumah  terdapat beberapa  keluarga  dan  dalam  sebuah  kamar tidur dihuni oleh 1 keluarga yang meliputi ayah, ibu, dan anak-anaknya.
Menurut  Ningrum  (2015),  hunian  dengan tingkat kepadatan yang tinggi akan meningkatkan  suhu  dan  kelembapan  dalam ruangan akibat pengeluaran panas dari pernapasan  penghuninya.  Masyarakat  di  Desa Kalianget  Timur  yang  memiliki  kepadatan hunian  kamar  balita  yang  tidak  sesuai  dengan persyaratan kesehatan, sebaiknya sebisa mungkin  mengatur  ulang  jumlah  penghuni kamar  tidur  balita  seperti  ayah  tidur  di  ruang tamu,  untuk  mencegah  terjadinya  ISPA  pada balita.

## Suhu udara
Dari  hasil  pengukuran  terhadap  suhu udara  di  dalam  rumah,  diketahui  jika  mayoritas responden memiliki suhu udara di dalam rumah yang tidak sesuai dengan persyaratan kesehatan  pada  Permenkes  RI  1077/2011 tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang  Rumah.  Hal  ini  dikarenakan  rata-rata suhu  udara  responden  adalah  31,05  ºC sehingga melebihi batas maksimal (30 ºC) yang dipersyaratkan.  Suhu  udara  di  dalam  rumah  di Desa Kalianget mayoritas cukup panas dikarenakan  curah  hujan  di  Desa  Kalianget
Timur  memang  tergolong  rendah.  Selain  itu suhu  udara  yang  panas  juga  dipengaruhi  oleh luas  ventilasi  mayoritas  responden  yang  tidak memenuhi  syarat.  Karena  jika  sebuah  rumah dilengkapi dengan ventilasi yang sesuai dengan persyaratan  kesehatan  maka  proses  sirkulasi udara  tidak  akan  terganggu,  sehingga  tidak meningkatkan suhu udara di dalam rumah.
Tabel  5  menunjukkan  jika  frekuensi responden  yang  memiliki  suhu  udara  tidak memenuhi  syarat  dan  mengalami  ISPA  adalah 42  responden.  Uji Chi - square didapatkan  p- value = 1,000 maka dapat disimpulkan jika tidak terdapat  hubungan  yang  berarti  antara  suhu udara  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di Desa Kalianget Timur.

## Tabel 5.
Distribusi Suhu Udara di Dalam Rumah terhadap Kejadian ISPA di Desa Kalianget Timur Tahun 2017
Suhu Udara Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 42 6 48 87,5% 12,5% 100,0% Memenuhi syarat 11 1 12 91,7% 8,3% 100,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% P- value= 1,000
Hal  ini  dikarenakan    pengukuran  suhu udara  hanya  dilakukan  di  1  titik  saja  yaitu  di ruangan  yang  sering  ditempati  oleh  balita seperti ruang keluarga atau kamar tidur, karena keterbatasan  sumberdaya  serta  waktu  yang dimiliki  oleh  peneliti.  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Rudianto (2013), juga memberikan  pernyataan  jika  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  suhu  dengan ISPA  pada  balita.  Hal  ini  dapat  dimungkinkan saat  melakukan  pengukuran  suhu  ruangan kamar  balita  dipengaruhi  dengan  intensitas hujan,  karena  saat  pengukuran  suhu  terjadi hujan.  Namun  hal  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Padmonobo, dkk (2012)  yang  menunjukkan  hasil  jika  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  suhu    kamar dengan kejadian ISPA pada balita. Hal tersebut dapat  terjadi  karena  virus,  bakteri  dan  jamur penyebab  ISPA  untuk  pertumbuhan  dan perkembangbiakannya membutuhkan suhu dan kelembapan yang optimal.
Pada  suhu  dan  kelembaban  tertentu memungkinkan pertumbuhannya terhambat bahkan  tidak  tumbuh  sama  sekali  atau  mati. Tapi pada suhu dan kelembapan tertentu dapat tumbuh  dan  berkembangbiak  dengan  sangat cepat.  Hal  inilah  yang  membahayakan  karena
semakin  sering  anak  berada  dalam  ruangan dengan  kondisi  tersebut  dan  dalam  jangka waktu  yang  lama  maka  anak  terpapar  faktor risiko  tersebut.  Akibatnya  makin  besar  peluang anak  untuk  terjangkit  ISPA.  Hal  ini  juga didukung  dengan  Permenkes  RI  1077/2011 tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang  Rumah  yang  menyatakan  bahwa  suhu udara  adalah  salah  satu  indikator  yang menentukan  kualitas  udara  di  dalam  rumah, kualitas  udara  yang  kurang  baik  dapat  memicu berbagai  penyakit  yang  berhubungan  dengan pernapasan, sepert ISPA. Berdasarkan beberapa  hal  tersebut,  agar  dapat  mencegah terjadinya  ISPA  pada  balita  di  Desa  Kalianget Timur  maka  masyarakat  perlu  menjaga  suhu udara  di  dalam  rumah  agar  tetap  stabil,  yang dapat dilakukan dengan menambahkan ventilasi  alami  maupun  buatan  apabila  suhu  di atas 30ºC dan menggunakan pemanas ruangan apabila suhu kurang dari 18 ºC.

## Kelembapan
Dari hasil pengukuran terhadap kelembapan  udara  di  dalam  rumah,  diketahui jika  mayoritas  responden  memiliki  kelembapan udara  di  dalam  rumah  yang  tidak  sesuai dengan persyaratan kesehatan pada Permenkes  RI  1077/2011  tentang  Pedoman Penyehatan  Udara  dalam  Ruang  Rumah.  Hal ini  dikarenakan  rata-rata  kelembapan  udara responden  adalah  72,1%  sehingga  melebihi batas  maksimal  60%  yang  dipersyaratkan. Kelembapan  udara  yang  cukup  tinggi  di  Desa Kalianget Timur ini, disebabkan karena sebagian  rumah  responden  terletak  di  dekat pelabuhan.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi tingginya  kelembapan  udara  di  dalam  rumah  di Desa  Kalianget  Timur  ini  adalah  kurangnya ventilasi  sehingga  mengurangi  sinar  matahari yang  masuk  ke  dalam  rumah.  Selain  itu  bahan bangunan juga mempengaruhi tingginya kelembapan  udara  di  dalam  rumah  di  Desa Kalianget  Timur,  hal  ini  dikarenakan  sebagian responden masih menggunakan plester bahkan tanah  untuk  lantai  rumah  sehingga  sangat memungkinkan  memiliki  kelembapan  yang tinggi.
Tabel  6  menunjukkan  jika  frekuensi responden  yang  memiliki  kelembapan  udara yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  mengalami ISPA  adalah  44  responden.  Uji Chi - square didapatkan p- value = 1,000, maka dapat disimpulkan  jika  tidak  terdapat  hubungan  yang berarti  antara  kelembapan  udara  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa  Kalianget Timur.  Hal  ini  dikarenakan    pengukuran kelembapan  udara  juga  hanya  dilakukan  di  1 titik saja  yaitu di ruangan  yang sering ditempati oleh  balita  seperti  ruang  keluarga  atau  kamar tidur,  karena  keterbatasan  sumberdaya  serta
waktu yang dimiliki oleh peneliti. Sehingga tidak diketahui  kelembapan  udara  rata-rata  disetiap rumah  balita.  Namun,  meskipun  tidak  terdapat hubungan, menurut  Permenkes  RI  1077/  2011, kelembapan  yang  terlalu  tinggi  maupun  terlalu rendah dapat mendukunng suburnya pertumbuhan  dari  mikroorganisme  penyakit seperti  ISPA.  Hal  ini  selaras  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Asyari  (2014) yang memperlihatkan hubungan yang signifikan antara  kelembapan  ruangan  dengan  kejadian ISPA.

## Tabel 6.
Distribusi Kelembapan di Dalam Rumah terhadap
Kejadian ISPA di Desa Kalianget Timur Tahun 2017
Kelembapan Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 44 6 50 88,0% 12,0% 100,0% Memenuhi syarat 9 1 10 90,0% 10,0% 100,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7%  100,0% P- value= 1,000
Oleh karena itu, masyarakat harus menjaga  agar  kelembapan  udara  di  dalam rumah  tetap  stabil  agar  tidak  menimbulkan dampak  penyakit  seperti  ISPA.  Hal  yang  dapat dilakukan  untuk  menjaga  kelembapan  udara teteap  stabil  adalah  dengan  rutin  membuka jendela setiap pagi dan siang hari (Pramudiyani dan Prameswari, 2011).

## Pencahayaan
Hasil  pengukuran  mengenai  pencahayaan di  dalam  rumah  menunjukkan  jika  mayoritas responden memiliki pencahayaan yang memenuhi  syarat  kesehatan  sesuai  dengan Permenkes  RI  1077/2011  tentang  Pedoman Penyehatan  Udara  dalam  Ruang  Rumah, karena  rata-rata  pencahayaan  di  dalam  rumah adalah 139,8 lux.
Pencahayaan  alami  di  dalam  rumah responden  mayoritas  telah  memenuhi  syarat karena  mayoritas  rumah  responden  memiliki tembok  dengan  cat  warna  putih  sehingga meningkatkan pencahayaan meskipun ventilasinya kurang. Setiawan (2013), menyatakan jika penggunaan jenis warna dapat mempengaruhi  keoptimalan  distribusi  sebuah pencahayaan, baik pencahayaan yang bersumber  pada  alam  maupun  pencahayaan yang  bersumber  pada  alat  buatan  manusia. Warna  yang  semakin  gelap  akan  memantulkan cahaya dengan presentase yang kecil, sedangkan  warna  yang  semakin  terang  akan
memantulkan cahaya dengan presentase pemantulan  yang  lebih  banyak.  Disamping  itu, penelitian  dilakukan  pada  pukul  08.00  WIB- 15.00  WIB  sehingga  sinar  matahari  masih sangat terang menyinari.
Tabel  7  menunjukkan  jika  frekuensi responden  yang  memiliki  pencahayaan  yang tidak  memenuhi  syarat  dan  mengalami  ISPA adalah 16 responden. Uji
Chi - square didapatkan p- value = 1,000, maka dapat disimpulkan  jika  tidak  terdapat  hubungan  yang berarti  antara  pencahayaan  dengan  kejadian ISPA pada balita di Desa Kalianget Timur.
Hal ini disebabkan pengukuran pencahayaan  hanya  dilakukan  di  1  titik  saja karena  adanya  keterbatasan  sumberdaya  dan waktu  yang  dimiliki  oleh  peneliti,  sehingga persebaran  data  mengenai  pencahayaan  yang diperoleh  tidak  merata.  Hal  ini  selaras  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Setianingrum  (2016),    yang  menyatakan  jika tidak  ada  hubungan  antara  pencahayaan dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Bukateja dikarenakan persebaran data yang diperoleh tidak merata.

## Tabel 7.
Distribusi Pencahayaan di Dalam Rumah terhadap Kejadian ISPA di Desa Kalianget Timur Tahun 2017
Pencaha yaan Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 16 2 18 88,9% 11,1% 100,0% Memenuhi syarat 37 5 42 88,1% 11,9% 100,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% P- value= 1,000
Namun meskipun demikian, menurut Suryani,  dkk  (2015),  selain  berguna  untuk pencahayaan, sinar matahari yang cukup dapat mengurangi  kelembapan  ruangan,  mengusir serangga,  dan  membunuh  kuman  penyebab penyakit  seperti  ISPA,  influenza,  TBC,  serta lainnya. Oleh karena itu, agar tidak menimbulkan gangguan kesehatan, masyarakat di  Desa  Kalianget  Timur  yang  memiliki pencahayaan yang belum sesuai harus mengusahakan  pencahayaan  di  dalam  rumah mereka  agar  sesuai  dengan  syarat  kesehatan. Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah dengan menambahkan genteng kaca. Sedangkan bagi masyarakat yang telah memiliki  pencahayaan  yang  sesuai  dengan yang dipersyaratkan harus tetap
mempertahankannya  agar  tidak  menimbulkan gangguan kesehatan seperti ISPA.

## Kadar debu PM 2,5
Hasil  penelitian  menyatakan  jika    seluruh (100%) responden memiliki kadar debu PM 2,5 di dalam  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat sesuai  dengan  Permenkes  RI  1077/2011 tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang Rumah. Hal ini dikarenakan berdasarkan  hasil  pengukuran  diketahui  bahwa rata-rata  kadar  debu  PM 2,5 di  dalam  rumah balita  adalah  193,5  µg/  m 3 sehingga  melebihi batas aman (≤ 35µg/ m 3 ) yang dipersyaratkan. Kadar  debu  PM 2,5 yang  ada  di  dalam rumah responden di Desa Kalianget Timur tidak memenuhi syarat disebabkan oleh penggunaan obat nyamuk jenis bakar dan merokok  di dalam rumah  yang  masih  dilakukan  oleh  mayoritas orang tua balita di Desa Kalianget Timur. Selain itu  kadar  debu  PM 2,5 yang  tidak  memenuhi syarat  juga  disebabkan  oleh  adanya  beberapa responden    yang  rumahnya  terletak  di  dekat lokasi  usaha furniture dan  usaha  pembuatan panci, penggorengan dan alat masak lainnya di dekat  rumahnya,  sehingga  memungkinkan debu hasil produksi bertebangan dan masuk ke dalam rumah.

## Tabel 8.
Distribusi Kadar Debu PM 2,5 terhadap Kejadian ISPA menurut di Desa Kalianget Timur Tahun
2017 Kadar Debu PM 2,5 Kejadian ISPA pada Balita Total ISPA Tidak ISPA Tidak memenuhi syarat 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% Memenuhi syarat 0 0 0 0,0% 0,0% 0,0% Total 53 7 60 88,3% 11,7% 100,0% P- value= NA
Dari  Tabel  8  diketahui  jika  frekuensi responden  yang  memiliki  kadar  debu  PM 2,5 yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  mengalami ISPA adalah sebanyak 53 responden. Berdasarkan  hasil  uji Chi-square didapatkan bahwa  p- value =  NA,  hal  ini  dikarenakan  kadar debu  PM 2,5 seluruhnya  adalah  homogen, sehingga  tidak  dapat  dianalisis  menggunakan uji Chi - square . Namun, meski demikian diketahui  jika  proporsi  balita  yang  ISPA  lebih banyak  dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak ISPA.
Hasil  penelitian  dari  Azhar,  dkk  (2016), menunjukkan  bahwa  balita  yang  tinggal  di
rumah dengan kadar PM 2,5 yang tinggi memiliki proporsi mengalami ISPA lebih banyak. Sedangkan  menurut  EPA,  PM 2,5 merupakan polutan  yang  terdiri  dari  sulfat,  nitrat, organic compounds , ammonium  compounds , metal , acidic  material ,  dan  bahan  kontaminan  lain yang  dapat  berdampak  buruk  bagi  kesehatan manusia. Sedangkan Permenkes RI 1077/ 2011 menyatakan  bahwa  debu  PM 2,5 merupakan salah satu faktor pencemar udara dalam rumah yang  dapat  menimbulkan  gangguan  kesehatan seperti  ISPA.  Berdasarkan  hal  tersebut,  agar balita di Desa Kalianget Timur tidak mengalami ISPA,  maka masyarakat   harus mengusahakan agar  kadar  debu  tidak  melebihi  batas  aman dengan  cara  rajin  membersihkan  rumah  dan perabotannya.
Faktor Sanitasi Fisik Rumah yang Berpengaruh  terhadap  Kejadian  ISPA  pada Balita di Desa Kalianget Timur
Sanitasi  fisik  rumah  termasuk  faktor lingkungan  yang  bisa  mempengaruhi  terjadinya penyakit  ISPA  pada  balita.  Hal  ini  dikarenakan lingkungan  rumah  yang  tidak  baik  akan mendukung  berkembangnya agents penyebab ISPA  maupun  penularan  ISPA  pada  balita. Sanitasi fisik rumah yang diteliti pada penelitian ini ada 6 variabel yaitu luas ventilasi, kepadatan hunian  kamar  balita,  suhu  udara,  kelembapan, pencahayaan,  dan  kadar  debu  PM 2,5 .  Namun, karena hasil penelitian diperoleh data mengenai kadar  debu  PM 2,5 yang  homogen  maka  kadar debu  PM 2,5 tidak  dilakukan  uji  regresi  logistik biner.
Hasil uji regresi logistik biner yang terdapat pada  Tabel  9  menyatakan  bahwa  kepadatan hunian  kamar  balita  adalah  satu-satunya  faktor sanitasi fisik rumah yang memberikan pengaruh secara  signifikan  terhadap  kejadian  ISPA  pada balita  di  Desa  Kalianget  Timur.  Balita  dengan kepadatan  hunian  kamar  tidur  yang  tidak memenuhi  persyaratan  kesehatan  berpeluang mengalami  ISPA  0,095  kali  lebih  besar  dari pada  balita  yang  memiliki  kepadatan  hunian kamar  tidur  yang  memenuhi  persyaratan kesehatan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Asriati,  dkk (2015)  yang  menunjukkan  hasil  jika  kepadatan hunian  dapat meningkatkan  kelembapan  akibat uap  air  dari  pernapasan  diikuti  peningkatan Karbon  Dioksida  (CO 2 )  ruangan,  penurunan kadar oksigen, sehingga menimbulkan penurunan  kualitas  udara  dalam  rumah  an menyebabkan  daya  tahan  tubuh  penghuninya menurun dan memudahkan terjadinya pencemaran  gas  atau  bakteri  kemudian  cepat menimbulkan  penyakit  saluran  pernapasan seperti ISPA.
Hasil  penelitian  dari  Nurhidayati  dan Nurfitriah  (2009)  di  Klaten  juga  menunjukkan hasil  yang  sama  jika  balita  yang  tinggal  di rumah dengan kepadatan  penghuni  yang tinggi memiliki  risiko  mengalami  penyakit  ISPA  4,235 kali  lebih  besar  daripada  balita  yang  tinggal  di rumah  dengan  kepadatan  hunian  yang  rendah. Hal  ini  dikarenakan  kepadatan  hunian  yang tinggi  akan  memudahkan  transmisi  penyakit infeksi kepada penghuni rumah terutama balita. Hasil  penelitian  yang  serupa  juga  ditunjukkan oleh  Tasirah,  dkk  (2015)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara kepadatan hunian dengan kejadian ISPA yang  dialami  oleh  balita  di  Desa  Balongan  dan balita  yang  kepadatan  huniannya  tidak  baik memiliki  risiko  terkena  ISPA  2,37  kali  lebih besar  dari  pada  balita  yang  kepadatan huniannya baik.

## Tabel 9.
Faktor Sanitasi Fisik Rumah yang Berpengaruh Terhadap Kejadian ISPA pada Balita di Desa Kalianget Timur Tahun
2017 Faktor Sanitasi Fisik Rumah Hasil Uji Regresi Logistik Biner Signifikansi Exp (B) Luas ventilasi 0,239 1,220 Kepadatan hunian kamar balita 0,004 0,095 Suhu udara 0,750 1,159 Kelembapan 0,720 1,019 Pencahayaan 0,612 1,002 Menurut Ningrum (2015), kepadatan hunian  dapat  mempengaruhi  balita  mengalami ISPA  karena  hunian  dengan  tingkat  kepadatan yang  tinggi  akan  meningkatkan  suhu  dan kelembapan dalam ruangan akibat pengeluaran panas  dari  pernapasan  penghuninya.  Apabila kelembapan  tinggi  maka  akan  menjadi  media yang  mendukung  perkembangbiakan agents penyebab  ISPA  dan  mempercepat  penularan ISPA.
Sehingga berdasarkan hal tersebut, masyarakat  di  Desa  Kalianget  Timur  yang memiliki  kepadatan  hunian  yang  tidak  sesuai dengan  persyaratan  kesehatan  perlu  mengatur ulang  jumlah  penghuni  kamar  tidur  balita  untuk mencegah  terjadinya  ISPA  pada  balita. Apabila tidak memungkinkan untuk mengatur kepadatan  hunian  maka  diusahakan  agar  di dalam kamar tidur balita terjadi proses sirkulasi udara yang baik.

## Kesimpulan
Kepadatan hunian kamar balita merupakan satu-satunya  faktor  sanitasi  fisik  rumah  yang
memberikan pengaruh secara signifikan terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa Kalianget Timur. Oleh karena itu, masyarakat di Desa  Kalianget  Timur  yang  memiliki  tingkat kepadatan  hunian  kamar  balita  yang  tidak memenuhi  syarat,  sebaiknya  sebisa  mungkin mengatur  ulang  jumlah  penghuni  kamar  tidur balita  seperti  ayah  tidur  di  ruang  tamu,  untuk mencegah terjadinya ISPA pada balita. Namun, apabila  tidak  memungkinkan  untuk  mengatur kepadatan  hunian  maka  diusahakan  agar  di dalam  kamar  tidur  balita  proses  sirkulasi  udara terjalin  dengan  baik.  Sirkulasi  udara  yang  baik dapat  terjadi  apabila  terdapat  ventilasi  yang memenuhi syarat.

## DAFTAR PUSTAKA
Asyari, M., I. (2014). Hubungan Sanitasi Fisik Rumah dan Perilaku  Hidup  Sehat  Penghuni  dengan  Kejadian ISPAdi  Asrama  Polisi  Detasemen  Gegana Satbrimob  Polda  Jatim. Skripsi .  Surabaya: Universitas Airlangga.
Asriati,  A.,  Z.  Zamrud,  and  D.  F.  Kalenggo.  (2015). Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut pada Anak Balita. Medula Vol 1[2]
Azhar,  K.,  I.  Dharmayanti,  and  I.  Mufida.  (2016).  Kadar Debu  Partikulat  (PM 2,5 )  dalam  Rumah  dan  Kejadian ISPA  pada  Balita  di  Kelurahan  Kayuringin  Jaya, Kota  Bekasi  Tahun  2014. Media  Litbangkes Vol 26[1]: 45-52. Diakses dari http://ejournal.litbang.depkes.go.id .
Badan  Pusat  Statistik.  (2001). Data  Susenas .  Jakarta:
BPS.
BPS  Kabupaten  Sumenep.  (2013). Sumenep  dalam  Angka 2013 . Sumenep: BPS     Kabupaten Sumenep. Departemen  Kesehatan  RI.  (2007). Laporan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  2007 .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Depkes RI. 1999. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  829  Tahun  1999  tentang Persyaratan  Kesehatan  Perumahan. Jakarta: Menteri Kesehatan RI.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumenep.  (2012). Profil Kesehatan  Kabupaten  Sumenep  Tahun  2012 . Sumenep: Dinas Kesehatan kabupaten Sumenep.
Juniartha,  S.  K.,  H.  M.  C.  Hadi,  and  N.  Notes.  (2014). Hubungan  antara  Luas  dan  Posisi  Ventilasi  Rumah dengan  Kejadian  ISPA  Penghuni  Rumah  di  Wilayah Puskesmas  Bangli  Utara  Tahun  2012. Jurnal Kesehatan  Lingkungan Vol  4[2]:  169-174.  Diakses dari http://poltekkes-denpasar.ac.id/ . Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  2013 .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementrerian  Kesehatan  RI,  2011. Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1077  Tahun 2011  tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang Rumah. Jakarta: Menteri Kesehatan RI. Laporan  Perkembangan  Penduduk  Desa  Kalianget  Timur.
(2017). Data  Administrasi  Desa  Kalianget  Timur
Bulan Mei 2017 . Kalianget Timur: Pemerintah Desa Kalianget Timur.
Marhamah, A. A.  Arsin,  dan  Wahiduddin. (2013). Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita  di  Desa  Bontongan,  Kabupaten  Enrekang . Universitas Hasanuddin. Diakses dari http://repository.unhas.ac.id/.
Ningrum E., K. (2015). Hubungan Kondisi Fisik Rumah dan Kepadatan  Hunian  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Pinang. Jurnal  Publikasi  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia
Vol 2[2]: 72-76. Diakses dari
http://ppjp.unlam.ac.id.
Nurhidayati, I., and Nurfitriah. (2009).  Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Penyakit ISPA pada Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karangnongko Kabupaten Klaten Tahun 2009. Stikes Muhammadiyah Klaten. Jurnal Keperawatan . Nuryanto.  (2012).  Hubungan  Status  Gizi  terhadap Terjadinya  Penyakit  ISPA  pada  Balita. Jurnal Pembangunan Manusia Vol 6[2].
Oktaviani, V., A. (2009). Hubungan antara Sanitasi Fisik
Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) pada Balita di Desa Cepogo Kecamatan Cepogo  Kabupaten  Boyolali. Skripsi .  Sukoharjo: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id/.
Padmonobo, H., O. Setiani, and T. Joko. (2012) Hubungan Faktor-Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Jatibarang  Kabupateen  Brebes. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol 2[1]: 194-198. Diakses dari www.ejournal.undip.ac.id/.
Pramudiyani, N., dan G. N. Prameswari, (2011). Hubungan antara  Sanitasi  Rumah  dan  Perilaku  dengan Kejadian  Pneumonia  Balita.
Jurnal  Kesehatan
Masyarakat , 6(2), 71-78. Diakses dari http://journal.unnes.ac.id/index.php/kemas. Rudianto.  (2013).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Gejala  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  pada  Balita  di  5  Posyandu  Desa  Tamansari Kecamatan  Pangkalan  Karawang  Tahun  2013. Skripsi .  Jakarta:  Universitas  Islam  Negeri  Syarif
Hidayatullah. Diakses dari http://repository.uinjkt.ac.id/. Setianingrum,  E.  (2016).  Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah dan  StatusImunisasi  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita. Skripsi . Semarang: Univeristas Muhammadiyah Semarang. Diakses dari http://repository.unimus.ac.id/.
Setiawan,  A.  (2013).  Optimasi  Distribusi  Pencahayaan Alami  Terhadap    Kenyamanan  Visual  pada  Toko “Oen”  di  Kota  Malang. Jurnal  Intra Vol  1[2]:  1-10. Diakses dari http://studentjournal.petra.ac.id/ .
Sukarto, R., C., W., A., Y. Ismanto, dan M. Y. Karundeng. (2016).  Hubungan  Peran  Orang  Tua  dalam Pencegahan  ISPA  dengan  Kekambuhan  ISPA  pada Balita  di  Puskesmas  Bilalang  Kota  Kotamobagu. Jurnal  Keperawatan Vol  4[1]:  1-6.  Diakses  dari https://media.neliti.com/ . Suryani,  I.,  Edison,  and  J.  Nazar.  (2015).  Hubungan Lingkungan  Fisik  dan  Tindakan  Penduduk  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lubuk Buaya. Jurnal Kesehatan Andalas
Vol  4[1]: 157-167.
Sutiyani.  (2012).  Pengaruh  Penggunaan  Tungku  Kayu Bakar dan Kompor Gas terhadap Keluhan ISPA pada Balita  di  Desa  Darurejo,  Kecamatan  Plandaan. Skripsi . Surabaya: Universitas Airlangga. Tasirah  and  Nuraeni,  T.  (2015).  Kondisi  Fisik  Rumah dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Indramayu. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1(3), 31-37. Diakses dari http://ejournal.unwir.ac.id/.
WHO.  (2007). Pedoman Interim WHO: Pencegahan dan pengendalian  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  yang  cenderung  menjadi  epidemi  dan pandemi  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan (Trust Indonesia,  Penerjemah.).  Geneva:  WHO.  Diakses dari http://apps.who.int/ . WHO.  (2012). Data  and  Statistics .  Diakses  dari http://www.who.int/gho/child_health/en/index.ht ml.
Widoyono.  (2008). Penyakit  Tropis  Epidemiologi, Penularan,  Pencegahan,  dan  Pemberantasannya . Jakarta: Penerbit Erlangga.
Yusup,  N.  A.  dan  L.  Sulistyorini.  (2005).  Hubungan Sanitasi Rumah Secara Fisik dengan Kejadian ISPA pada Balita. Jurnal Kesehatan Lingkungan , Vol 1[2]:
110-119. Diakses dari http://journal.unair.ac.id/