## IDENTIFIKASI TINGKAT KEPATUHAN PASIEN GERIATRI YANG MENDERITA HIPERTENSI DISERTAI PENYAKIT PENYERTA DI RSU PANCARAN KASIH MANADO PERIODE SEPTEMBER-OKTOBER 2018
Widia Natalia Runtuwene 1) ,  Weny Indayani Wiyono 1) , Adithya Yudistira 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Hypertension is one of chronic disease with commonly treatment for lifetime. The adherence of geriatric patients in following treatment very important that doesn’t happen can lead to death. This type  of  research  is  a  descriptive  study.  The  population  of  this  study  amounted  to  465  patients.  The number of samples taken was 40 patients. The sampling technique is consecutive sampling. The level of adherence was measured using the  Modified MoriskyAdherence Scale-8 (MMAS-8)questionnaire. From  the  results  of  this  study  it  can  be  concluded  that  geriatric  patients  who  do  treatment  at  the manado  pancaran  kasih  hospital  have  a  high  level  of  adherence  of  10%,  have  a  moderate  level  of adherence  of  40%,  and  have  a  low  level  of  adherence  of  50%.  The  results  of  this  study  found  a problem related to the adherence of geriatric patients aged 60-69 years who took medication at the manado  pancaran kasih  hospital,  namely  because  of  forgetfulness  and lack  of information  obtained from health workers regarding the patients condition and the importance of drugs to drink continue.
Keywords : Hypertension, Geriatric, Adherence.

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu penyakit kronis dengan pengobatan yang umumnya seumur hidup.Kepatuhan  pasien  geriatri  dalam  menjalani  pengobatan  sangat  penting  agar  tidak  terjadi komplikasi  berbagai  penyakit  yang  dapat  berujung  pada  kematian.  Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian  deskriptif . Populasi  dari  penelitian  ini  berjumlah  465  pasien.Jumlah  sampel  yang  di  ambil sebanyak  40  pasien.Teknik  pengambilan  sampel  secara consecutive  sampling .Tingkat  kepatuhan  di ukur dengan menggunakan Kuesioner MMAS-8 ( Modified MoriskyAdherence Scale). Hasil penelitian ini  dapat  disimpulkan  pasien  geriatri  yang  melakukan  pengobatan  di  RSU  Pancaran  Kasih  Manado memiliki tingkat kepatuhan tinggi sebanyak 10%, memiliki tingkat kepatuhan sedang sebanyak 40%, dan  memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah  sebanyak  50%.  Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  masalah terkait  kepatuhan  pasien  geriatri  yang  berusia  60-69  yang  melakukan  pengobatan  di  RSU  Pancaran Kasih  Manado  yaitu  karena  lupa  dan  kurangya  informasi  yang  didapatkan  pasien  dari  tenaga kesehatan terkait kondisi pasien dan pentingnya pengobatan secara kontinu.
Kata Kunci : Hipertensi, Geriatri, Kepatuhan.

## PENDAHULUAN
Populasi  lanjut  usia  merupakan cerminan  dari  tingginya  rata-rata  usia harapan  hidup  (UHH)  yang  merupakan salah satu indikator keberhasilan pencapaian  pembangunan  nasional  di bidang  kesehatan.  Usia  lanjut  mengalami kemunduran  fungsi  organ  tubuh  yang menyebabkan  kelompok  usia  lanjut  rawan terhadap  serangan  berbagai  penyakit. Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2013  penyakit  terbanyak  yang  di  alami lanjut  usia  secara  umum  yaitu  hipertensi dengan prevalensi sebesar 57,6%
(Zaenurrohmah dan Rachmayanti, 2017).
Proses pengobatan penyakit kronis, termasuk  penderita  hipertensi  umumnya berlangsung  seumur  hidup.  Hal  ini seringkali  mengakibatkan  pasien  merasa bosan  terkait  lama  penggunaan  obat, frekuensi  obat,  didukung  pengetahuan pasien  yang  kurang  mengenai  penyakit yang  diderita,  dan  pentingnya  pengobatan untuk  dilakukan  secara  kontinu.  Alasan tersebut  menyebabkan  pasien  memiliki kecenderungan untuk tidak patuh terhadap pengobatan.  Sejalan  dengan  itu  kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan merupakan  faktor  yang  sangat  penting untuk  tercapainya  efek  terapi  yang  dapat berujung  pada  kesembuhan  pasien,  dan sangat  penting  dikarenakan  hipertensi dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi penyakit yang dapat mengakibatkan kematian.
Fakta  yang  terjadi  di  masyarakat masih  ditemui  pasien  lansia  yang  kurang patuh terhadap pengobatan yang diberikan banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan pasien geriatri tersebut.
Identifikasi tingkat kepatuhan pasien dapat menunjukan  faktor-faktor  resiko  yang dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan
pasien geriatri dalam menjalani pengobatan. Teridentifikasinya faktor resiko tersebut diharapkan dapat memperbaiki  kepatuhan  pasien  melalui berbagai  upaya  yang  akan  dilakukan berhubungan dengan masalah-masalah yang  ditemui.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut  di  atas  maka  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian tentang identifikasi  tingkat  kepatuhan  pasien geriatri  yang  menderita  hipertensi  disertai penyakit penyerta di  RSU Pancaran Kasih Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU. Pancaran  Kasih  Manado  pada  periode bulan  September  sampai  Oktober  2018. Jenis  penelitian  ini  merupakan  p enelitian deskriptif, untuk menjabarkan suatu keadaan  atau  fenomena  (status  kepatuhan pasien)  yang  terjadi  pada  suatu  saat. Teknik pengambilan sampel secara consecutive  sampling,  s ampel  dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan dikumpulkan dalam waktu tertentu sampai memenuhi jumlah yang ditetapkan, dengan pengumpulan data pasien secara prospective.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Pasien
Hipertensi disertai Penyakit Penyerta (n=40) Karakteristik Total N (%) Usia 60-64 65-69 19 21 47.5 52.5 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 30 10 75 25

## Tingkat Pendidikan
SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/Sederajat Perguruan Tinggi 4 4 22 10 10 10 55 25 Status Pekerjaan 42.5 2.5 32.5 10 10 2.5
IRT
Pendeta Pensiunan Wirausaha
Wiraswasta
PNS
17 1 13 4 4 1
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Lukitasari  (2013)  menunjukan  bahwa penyakit hipertensi paling banyak ditemukan  pada  rentang  usia  60-74  tahun sebanyak  34  pasien  (47.2%)  dari  total  72 pasien,  pada  penelitian  ini  rata-rata  pasien geriatri  dengan  usia  di  atas  60  tahun sampai  69  tahun.  Menurut  Smeltzer  dan Bare  (2001)  yang  dikutip  oleh  Novian (2013,  2014)  semakin  bertambahnya  usia tekanan darah juga meningkat ini disebabkan  karena  terjadinya  perubahan anatomi  (struktur  pembuluh  darah)  dan fisiologis  pada  pembuluh  darah  perifer dimana  terjadi  penurunan  elastisitas  otot polos  pembuluh  darah,  aterosklerosis,  dan hilangnya  elastisitas  jaringan  ikat  yang pada  akhirnya  menurunkan  kemampuan untuk  berelaksasi  pada  pembuluh  darah lansia sehingga dapat menyebabkan hipertensi  perifer  yang  sering  terjadi  pada kelompok  usia  lanjut.  Nuraini  (2015) memaparkan  peningkatan  umur  akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistensi  perifer dan  aktifitas simpatik.  Berkurangnya  sensitivitas  reflex baroreseptor yang berperan sebagai homeostasis  tekanan  darah,  peran  ginjal juga  menurun  dimana  aliran  darah  ginjal dan  laju  filtrasi  glomerulus  menurun.
Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami  penebalan  oleh  karena  adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot yang  membuat  pembuluh  darah  akan berangsur-angsur  menyempit  dan  menjadi kaku.
Perempuan paling banyak menderita  hipertensi  sebanyak  30  pasien (75%).  Demikian  pula  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Khayyat  (2017) perempuan paling banyak menderita hipertensi  sebanyak  146  pasien  (71.6%) dari  total  pasien  204.  Berdasarkan  data rekam medik pasien geriatri RSU Pancaran Kasih  Manado  bulan  mei  2018  paling banyak  tercatat  melakukan  kunjungan  ke poli  geriatri  dengan  kasus  menjalani pengobatan  hipertensi  ialah  perempuan dengan  jumlah  320  pasien  dibandingkan dengan  laki-laki  hanya  145  pasien. Menurut Singalingging (2011) yang dikutip oleh Novitaningtyas (2014) perempuan akan mengalami resiko peningkatan tekanan darah setelah menopause  karena  hormon  estrogen  yang terdapat  pada  wanita  yang  berfungsi melindungi  pembuluh  darah  dari  proses terbentuknya  aterosklerosis  sudah  hilang atau berkurang kuantitasnya.
Penelitian  ini  didapatkan  pasien paling  banyak  ialah  pasien  dengan  tingkat pendidikan  SMA  sebanyak  22  pasien (55%).  Demikian  juga  hasil  penelitian Sepalawandika dan Shirly Gunawan (2016)  penderita  hipertensi  paling  banyak ialah  dengan  tingkat  pendidikan  SMA sebanyak  18  pasien  (37,5%)  dari  total  48 pasien. Tingkat pendidikan mempengaruhi kemampuan  dan  pengetahuan  seseorang dalam  menerapkan  perilaku  hidup  sehat terutama dalam mencegah penyakit hipertensi.Semakin tinggi pendidikan kemampuan  untuk  menerima  informasi
semakin  baik,  semakin  baik  pengetahuan yang  diperoleh  maka  kesadaran  untuk berobat  ke  pelayanan  kesehatan  juga semakin baik (Puspita, 2016).
Penelitian  ini  mendapatkan  pasien dengan status pekerjaan IRT paling banyak menderita  hipertensi  dengan  jumlah  17 pasien  (42.5%)  hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Subekti  (2014)  yang  menunjukan  bahwa yang  paling  banyak  menderita  hipertensi ialah dengan status pekerjaan IRT sebanyak  16  pasien  (32%)  dari  total  50 pasien.  Hal  ini  disebabkan  karena  pasien dengan  status  IRT  sibuk  dalam  mengurus rumah  tangga  yang  menyebabkan  pasien IRT kurang untuk keluar rumah melakukan  pengobatan  sehingga  penyakit hipertensi yang umumnya tidak menunjukan  tanda  dan  gejala  yang bermakna menjadi lebih memburuk (Mangendai et al. , 2017).
Tabel 2. Distribusi jenis obat antihipertensi
Jenis Obat N % Antihipertensi Amlodipin 12 30 Micardis 10 25 Candesartan 1 2.5 Valsartan 2 5 Amlodipin Valsartan 2 5 Amlodipin Micardis 7 17.5 Amlodipin Bisoprolol 2 5 Bisoprolol Irbesartan 1 2.5 Micardis Furosemid 1 2.5 Amlodipin Micardis Bisoprolol 1 2.5 Bisoprolol Furosemid Candesartan 1 2.5 Total 40 100 Tabel di atas menunjukan
penggunaan  obat  antihipertensi  yang paling  banyak  digunakan  oleh  pasien geriatri  yang  menjalani  pengobatan  ialah monoterapi, amlodipin sebanyak 30%.
Tabel 3. Tingkat Kepatuhan Pasien Geriatri di RS Pancaran Kasih Manado
Tingkat Kepatuhan Pasien Geriatri (60-69 Tahun) N (%) Tinggi 4 10 Sedang 16 40 Rendah 20 50 TOTAL 40 100 Tingkat  kepatuhan  pasien  geriatri yang  menjalani  pengobatan  di  RSU Pancaran
Kasih Manado periode September-oktober  paling  banyak  ialah dengan  tingkat  kepatuhan  rendah,  hasil tersebut  didapatkan  berdasarkan  jawaban pasien  melalui  kuesioner  pengukuran tingkat  kepatuhan  MMAS-8  (Morisky at al .,  2008;  Morisky and Di  Matteo.,  2011 in Verma et al., 2018).
Tabel  4.  Distribusi  pertanyaan  kepatuhan (MMAS-8) berdasarkan jawaban   pasien
No
Item Kepatuhan N (Ya) % N
(Tidak) % 1 Pernah lupa minum obat
30 75 10 25
2 Dalam 2 minggu terdapat hari tidak minum obat 13 32.
5 27 67.5 3 Berhenti minum obat karena efek samping obat 10 25 30 75 4 Lupa membawa obat ketika bepergian 10 25 30 75
5 Meminum obat seluruhnya kemarin 36 90 4 10 6 Berhenti minum obat ketika keadaan membaik 11 27.
5 29 72.5 7 Memiliki masalah dalam mematuhi rencana pengobatan 8 20 32 80
8 Mengalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat 21 52. 5 19 47.5
Pasien  geriatri  yang  menderita hipertensi  disertai  penyakit  penyerta  yang menjalani  pengobatan  di  RSU  Pancaran Kasih  Manado  yang  meminum  obat seluruhnya kemarin sebanyak 90% dengan masalah  terkait  kepatuhan  paling  banyak ialah  pernah  lupa  minum  obat  sebanyak 75%, mengalami kesulitan dalam
mengingat  penggunaan  obat  sebanyak
52.5%, dalam 2 minggu terdapat hari tidak minum  obat  sebanyak  32.5%  (lupa), berhenti  minum  obat  ketika  keadaan
membaik sebanyak 27.5%, berhenti minum  obat  karena  efek  samping  obat sebanyak 25%, lupa membawa obat ketika bepergian  sebanyak  25%,  dan  memiliki masalah untuk mematuhi rencana pengobatan sebanyak 20%.
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  tingkat  kepatuhan  berdasarkan  karakteristik  dan  Data  klinis  pasien
(N=40) Karakteristik dan Data klinis Tingkat Kepatuhan Rendah Sedang Tinggi *Usia 60-64 65-69 9   (47.36%) 11 (52.38%) 7 (36.84%) 9 (42.85%) 3 (15.78%) 1 (4.76%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 13 (43.33%) 7   (70%) 13 (43.33%) 3   (30%) 4 (13.33%) - Tingkat Pendidikan SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/Sederajat Perguruan Tinggi 3 (75%) 3   (75%) 12 (54.55%) 6   (60%) 0 1 (25%) 8 (36.36%) 4 (40%) 1 (25%) 0 2 (9.91%) 0 Status Pekerjaan IRT Pensiunan Wirausaha Wiraswasta PNS Pendeta 7 (41.59%) 7 (53.84%) 3 (75%) 3 (75%) 1 (100%) 1 (100%) 6 (35.65%) 6 (46.15%) 1 (25%) 1 (25%) - - 4 (23.76%) - - - - - Jumlah Obat 1-2 3-4 >5 8  (50%) 10 (47.62%) 2 (66.67%) 7 (43.74%) 8 (8.81%) 1 (33.33) 1 (6.25%) 3 (14.29%) - Lama Menderita Hipertensi 1-10   Tahun 11-20 Tahun 30       Tahun 16 (66.67%) 3 (60%) 1 (100%) 14 (58.33%) 2   (40%) - 4 (16.67%) - -
Keterangan :
*      : Kemenkes RI, 2017
Usia  termasuk  salah  satu  faktor yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan dimana  usia  60-64  memiliki  tingkat kepatuhan tinggi sebanyak 15.78% sedangkan  usia  65-69  hanya  memiliki tingkat  kepatuhan  tinggi  sebanyak 4.76% . Menurut  Potter  dan  Perry  yang  di  kutip oleh  Fithria et  al (2014)  umur  memberi pengaruh  terhadap  perilaku  kesehatan yang dilakukan individu sehari-hari melalui  pola  pikir  dan  perilaku  seiring dengan  peningkatan  usia  dimana  semakin tinggi usia maka semakin baik pemahaman terhadap  konsep  sehat  dan  perlunya menjaga  kesehatan,  sehingga  upaya-upaya untuk mencegah timbulnya penyakit semakin  baik  hal  tersebut  menyebabkan terdapatnya  pasien  geriatri  yang  memiliki tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  walaupun hanya sebesar (10.53%) tetapi secara umum pasien  geriatri  pada  usia  ini  lebih didominasi dengan tingkat kepatuhan yang rendah  Semakin  bertambahnya  usia  akan mengalami  penurunan  fungsi  organ  yang disebabkan  karena  berkurangnya  jumlah sel dan asupan nutrisi yang mengakibatkan perubahan  struktural  dan  fisiologis  pada organ,  salah  satunya  otak  yang  akan mengalami perubahan fungsi kognitif yang berupa kesulitan dalam mengingat kembali dan juga berkurangnya kemampuan dalam mengambil keputusan serta bertindak lebih lambat. Berdasarkan  jawaban  pasien melalui  kuesioner  pengukuran  kepatuhan rata-rata  pasien  geriatri  atau  usia  lanjut mempunyai  masalah  terkait  kepatuhan paling banyak ialah karena faktor ketidaksengajaan  yaitu  karena  lupa.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fitrika et  al, 2018 bahwa  fungsi  kognitif  mempengaruhi kepatuhan  yang  dihubungkan  dengan penurunan daya ingat pasien geriatri.
Perempuan memiliki tingkat kepatuhan  tinggi  sedangkan  pasien  laki- laki  hanya  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  sedang.  Menurut  Puspita  (2016) terdapat  perbedaan  perilaku  sakit  antara laki-laki dengan perempuan dimana perempuan lebih memiliki keinginan untuk mengobatkan  dirinya  daripada  laki-laki. Perbedaan  antara  laki-laki  dan  perempuan bukan  hanya  dari  segi  fisik  saja  namun dari  cara  berpikir  dan  bertindak  serta bagaimana  menyikapi  suatu  masalah, perempuan lebih memperhatikan kondisinya  sehingga  kepatuhan  pasien perempuan  dalam  melakukan  pengobatan lebih didominasi oleh perempuan (Pramestutie dan Silviana, 2016).
Berdasarkan  temuan  dalam  penelitian  ini baik  pasien  laki-laki  maupun  perempuan rata-rata  mengetahui  penyakit  hipertensi dapat menyebabkan komplikasi yang fatal, dapat  mengakibatkan  pecahnya  pembuluh darah  yang  dapat  mengakibatkan  penyakit stroke yang mematikan.Tetapi berdasarkan kuesioner  terlihat  bahwa  paling  banyak yang  tidak  menghentikan  pengobatan ketika  merasa  kondisi  lebih  baik  dan ketika  merasa  kondisi  lebih  tidak  baik ialah  pasien  perempuan  sehingga  melalui hal tersebut menunjukan pasien perempuan  jauh  lebih  memperhatikan kondisinya  sehingga  membuat  pasien perempuan  menjadi  lebih  patuh  dalam minum  obat  daripada  laki-laki.  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Nurhidayati dan Parmono (2017)  bahwa  pasien  perempuan  lebih patuh dibandingkan dengan laki-laki.
Tingkat pendidikan bukan merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam menjalani pengobatan.Hal ini bisa disebabkan  dari  faktor  pasien  itu  sendiri
dimana  setiap  pasien  memiliki  motivasi berobat  yang  berbeda-beda,  pengalaman pasien  dengan  keluarga  atau  kerabat  yang menderita  hipertensi  yang  menunjukan akibat  yang  buruk  karena  tidak  minum obat,  dan  juga  karena  pasien  geriatri sendiri mematuhi informasi yang disampaikan dokter atau petugas kesehatan yang  menurut  pasien  dapat  membuat keadaan  atau  kondisi  penyakit  mereka menjadi lebih baik. Berdasarkan kuesioner pasien  dengan  pendidikan  SLTA  paling banyak  menjawab  tetap  meminum  obat ketika  merasa  kondisi  baik  dan  tetap meminum  obat  meskipun  kondisi  lebih buruk  sebelum  dikonsultasikan  dengan dokter, dibandingkan dengan pasien dengan  pendidikan  S1  yang  hanya  sedikit yang  tetap  meminum  obat  dalam  kondisi baik  dan  buruk,  begitu  juga  dengan pendidikan  SMP  dan  SD  yang  memiliki presentase  yang  sama  dalam  menjawab tetap  meminum  obat  dalam  kondisi  baik dan  buruk.  Wahyudi et  al (2017) melakukan  penelitian  tentang  pengaruh demografi, psikososial, dan lama menderita    hipertensi  primer  terhadap kepatuhan  minum  obat  antihipertensi. Hasil penelitian tersebut menunjukan tidak adanya pengaruh antara pendidikan dengan kepatuhan.
Status  pekerjaan  merupakan  faktor yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan pasien. Pada penelitian ini didapatkan IRT memiliki tingkat kepatuhan tinggi, sedangkan  Pensiunan,  Wiraswasta  dan Wirausaha,  memiliki  tingkat  kepatuhan sedang,  begitu  juga  dengan  PNS  dan Pendeta  hanya  dengan  tingkat  kepatuhan rendah. Semakin tingginya aktifitas seseorang  dapat  menurunkan  kepatuhan pasien dalam penggunaan obatnya (WHO, 2003).  Pasien  yang  berstatus  IRT  lebih
memiliki  tingkat  aktifitas  yang  relative sedikit  sehingga  membuat  terluangkannya waktu  yang  cukup  untuk  minum  obat menurut  waktu  yang  telah  ditetapkan, berbeda  dengan  pasien  yang  berstatus pekerjaan wirausaha/swasta, pendeta, PNS dan  pensiunan  yang  cenderung  memiliki tingkat aktifitas yang lebih tinggi sehingga membuat  kurang  terluangkannya  waktu untuk  minum  obat  sesuai  dengan  jadwal yang  telah  ditetapkan  dokter.  Rasajati (2015)  melalui  penelitiannya  tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  pengobatan  pada  penderita hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kedungmundu kota  semarang.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukan  adanya hubungan  antara  status  pekerjaan  dengan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan hipertensi.
Jumlah  obat  dapat  mempengaruhi kepatuhan  pasien,  pengobatan  1-2  obat hanya  memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi yang sedikit dibandingkan dengan pengobatan 3-4 obat yang memiliki tingkat kepatuhan  yang  lebih  besar  sedangkan pengobatan dengan 5 obat hanya memiliki tingkat  kepatuhan  sedang.  Penelitian  ini pasien  geriatri  menjalani  pengobatan paling banyak dengan monoterapi, selanjutnya ialah pasien dengan pengobatan  lebih  dari  1  jenis  obat antihipertensi  dan  hanya  2  orang  pada penelitian  ini  yang  menjalani  pengobatan dengan 3 antihipertensi sekaligus. Menurut JNC-7  penggunaan  lebih  dari  1  jenis  obat mulai  digunakan  jika  tekanan  darah tergolong  stage  2  (160/100)  keadaan tekanan  darah  tidak  terkontrol  yang  akan mempermudah  terjadinya  komplikasi  oleh sebab  itu  pada  penelitian  ini  pasien  yang menjalani  pengobatan  lebih  dari  1  jenis obat  yaitu  3-4  obat  lebih  memiliki  tingkat
kepatuhan  yang  tinggi  yang  juga  disertai penyakit  lain  sehingga  hal  tersebut menyebabkan pasien lebih memperhatikan kondisi  penyakitnya.  Sedangkan  pasien yang  menjalani pengobatan  5  obat kebanyakan  pasien  merasa  bosan  dengan jumlah  obat  yang  banyakdan  pasien mengkhawatirkan jumlah obat yang banyak  tersebut  dapat  mempengaruhi ginjal  sehingga  membuat  pasien  yang menjalani pengobatan 5 obat pada penelitian  ini  hanya  memiliki  tingkat kepatuhan  yang  sedang.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Pratama  dan Ariastuti  (2014)  bahwa  penggunaan  obat dengan  terapi  kombinasi  memiliki  tingkat kepatuhan  yang  jauh  lebih  tinggi  daripada dengan penggunaan monoterapi.
Lama  menderita  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan pasien geriatri. Lama menderita sama  dengan  lama  penggunaan  obat karena  hipertensi  merupakan  penyakit yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol,  melalui  penggunaan  obat-obat antihipertensi  (Suhadi,  2011).  Wawancara dengan  pasien  geriatri  banyak  pasien sudah  mengetahui  pengobatan  untuk penyakit  hipertensi  sudah  seumur  hidup. Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  pasien geriatri  merasa  jenuh  dalam  menjalani pengobatan karena waktu dan penggunaan obat  yang  cukup  lama  sedangkan  tingkat kesembuhan yang telah di capai seringkali tidak  sesuai  dengan  yang  diharapkan (Liberty et  al., 2017).  Hal  ini  terlihat  dari jawaban  pasien  melalui  kuesioner  yang mendapatkan  banyak  pasien  geriatri  yang menghentikan  pengobatan  ketika  merasa kondisi  lebih  baik  yang  juga  didukung tidak  terlalu  cukupnya  informasi  yang didapatkan  pasien  terkait  kondisi  pasien dan  pentingnya  pengobatan  dilakukan
secara kontinu. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Puspita (2016)  yang  mendapatkan  bahwa  pasien dengan lama menderita di  bawah  5 tahun lebih patuh sebanyak 64.9% daripada yang menderita di atas 5 tahun yang disebabkan karena faktor jenuh dalam meminum obat. Dimana  pada  penelitian  ini  pasien  dengan lama  menderita  1-10  tahun  paling  banyak dengan lama menderita 1-5 tahun.

## KESIMPULAN
Pasien  geriatri  yang  menjalani pengobatan  di  RSU  Pancaran  Kasih Manado  periode  September-Oktober  2018 memiliki tingkat kepatuhan rendah sebanyak 50%, memiliki tingkat kepatuhan sedang  sebanyak  40%,  memiliki  tingkat kepatuhan tinggi sebanyak 10%.
Penelitian  ini  menemukan  faktor resiko yang mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien  geriatri  dalam  menjalani pengobatan  di  RSU.  Pancaran  Kasih Manado  periode  September-Oktober  2018 ialah  usia,  jenis  kelamin,  status  pekerjaan, jumlah obat dan lama menderita hipertensi. Dengan masalah terkait kepatuhan  paling  banyak  berdasarkan jawaban pasien melalui kuesioner pengukuran  tingkat  kepatuhan  MMAS-8 ialah karena ketidaksengajaan ketika tidak meminum obat yaitu lupa.Perempuan lebih patuh dibandingkan laki-laki karena perbedaan  tingkat  aktifitas  dan  laki-laki cenderung  kurang  dalam  memperhatikan kondisi  kesehatan.IRT  lebih  memiliki tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  disebabkan karena  lebih  banyaknya  waktu  yang terluang  dibandingkan  dengan  yang  aktif bekerja  di  luar  rumah.Kombinasi  obat membuat  pasien  lebih  patuh  berkaitan dengan  tingkat  penyakit  yang  dialami pasien  geriatri.  Lama  menderita  hipertensi membuat  pasien  akhirnya  merasa  jenuh
berkaitan  dengan  jumlah  obat  yang diterima, efek samping obat yang menimbulkan masalah kesehatan baru bagi pasien,  serta  peran  dari  tenaga  kesehatan dokter,  perawat  dan  tenaga  farmasi  yang membuat  pasien  geriatri  tidak  terlalu cukupnya  informasi  yang  didapatkan pasien  sehingga  banyak  pasien  pada penelitian  ini  dengan  masalah  terkait kepatuhan  paling  banyak  ke-2  ialah menghentikan  pengobatan  ketika  merasa kondisi  lebih  baik  dan  menghentikan pengobatan  ketika  merasa    kondisi  tidak lebih  baik  sebelum  dikonsultasikan  ke dokter  dan  juga  terdapatnya  pasien  yang merasa  malu  untuk  menanyakan  kondisi penyakit dan pengobatan yang dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Fithria,  and  Isnaini,  M.  2014.  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan  Kepatuhan  Berobat pada  Penderita  Hipertensi  di Klinik Sumber Sehat Indrapuri Aceh Besar.Idea Nursing Journal. 5(2) : 61
Fitrika, Y., Saputra, K.Y., and Munarti, M.
2018. Hubungan Fungsi Kognitif  Terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Antihipertensi pada  Pasien  Lanjut  Usia  di Poliklinik Penyakit Dalam RS. Blud  Meuroka  Kota  Banda Aceh. Jurnal Penelitian Kesehatan. 5(1): 16.
Kemenkes  RI.  2017.  Data  dan  Informasi. Profil Kesehatan Indonesia.
Liberty,  I.A.,  Pariyana.,  and  Roflin,  E.
2017.  Determinan  Kepatuhan
Berobat Pasien Hipertensi
pada Fasilitas Kesehatan Tingkat 1.Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan. 1(1) : 63-64. Lukitasari.2013. Hubungan Tingkat Kepatuhan Kontrol pada Lansia  dengan  Hipertensi  di Puskesmas Manisrenggo Klaten. Ilmu Keperawatan STIKES, Yogyakarta. Novitaningtyas, T. 2014. Hubungan
Karakteristik (Umur, Jenis Kelamin,  Tingkat  Pendidikan) dan  Aktivitas  Fisik  dengan Tekanan  Darah pada  Lansia di Kelurahan Makam Haji Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhamadiyah. Surakarta.
Novian,
A. 2014. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diit Pasien Hipertensi. Jurnal  Of  Public Health . 3(3) : 4
Nuraini,  B.    2015. Risk  Factor  Of Hypertension .J Majority . 5(4 ) : 10- 12.
Nurhidayati,  I.,  and  Parmono.2017.  Studi Komparasi  Kepatuhan  Penderita Hipertensi  Dewasa  dan  Lansia pada  Pengobatan  Antihipertensi di  Desa  Cukil  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tangerang  Kabupaten Semarang. The 5 TH URECOL
PROCEEDING .  Yogyakarta,  18 February 2017. UAD Yogyakarta. Hlm 786-787.
Pramestutie,  H.R., and Silvana,  N. 2016.Tingkat Pengetahuan Pasien Hipertensi tentang Penggunaan Obat di Puskesmas Kota Malang.Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia. 5(1): 30-31. Pratama, G.W., dan Ariastuti, N.L.P. 2014. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan  Hipertensi  pada Lansia Binaan Puskesmas Klungkung 1. Fakultas Kedokteran. Universitas Udaya Puspita,  E.  2016.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi  Dalam  Menjalani Pengobatan [       ] Fakultas
Ilmu Keolahragaan, Semarang.
Rasajati, Q.P., Raharjo, B.B., and Ningrum, D.N.R. 2015. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Pengobatan  pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang.  UNES Journal  Of Public Health . 4(3) : 20-23.
Rosyida,  L.,  Priyandani,  Y.,  Sulistyarin,
A., dan Nita, Y. 2015. Kepatuhan Pasien pada Penggunaan  Obat  Antidiabetes dengan  Metode Pill-count dan MMAS-8 di Puskesmas Kedurus Surabaya. Jurnal Farmasi Komunitas. 2(2): 37.
Suhadi.2011.  Analisis  Faktor-Faktor  yang
Mempengaruhi Kepatuhan
Lansia dalam Perawatan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Manisrenggo Klaten. Ilmu Keperawatan STIKES, Yogyakarta. Subekti, R.Y. 2014. Analisis Faktor-Faktor yang  mempengaruhi  Tekanan Darah  pada  Usia  Lanjut  di Dusun Sumberan Sumberagung Moyudan Sleman Yogyakarta. Ilmu Keperawatan STIKES, Yogyakarta. Verma,  S.,  Rizvi,  S.M.,  and  Malik,  S. 2018. Adherence to Medication  in  Patients  with Pulmonary Arterial Hypertension.EC Pulmonology and  Respiratory  Medicine. 7(3)
: 143-145.
Wahyudi,  C.T.,  Ratnawati,  D.,  and  Made,
S.A. 2017. Pengaruh
Demografi  Psikososial dan
Lama  Menderita  Hipertensi
Primer  terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Antihipertensi. Jurnal JKFT. 2: 24-26.
Zaenurrohmah,
D.H., dan R. Rachmayanti. 2017. Hubungan Pengetahuan dan Riwayat Hipertensi  Dengan  Tindakan Pengendalian  Tekanan  Darah Pada  Lansia.Jurnal  Berkala Epidemiologi. 5(2) :175-176.