## PENGARUH ABDOMINAL MASSAGE TERHADAP PENURUNAN VOLUME RESIDU LAMBUNG PASIEN KRITIS DI INTENSIVE CARE UNIT
Rosi Maryuni*, Rizky Meilando, Sirli Agustiani
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Citra Delima Bangka Belitung, Jl.Pinus I, Kacang Pedang,
Gerunggang,Pangkal Pinang,Kepulauan  Bangka Belitung 33125, Indonesia *rosimaryuni@gmail.com

## ABSTRAK
Penggunaan ventilasi mekanis pada pasien kritis dapat meningkatkan volume residu lambung karena berkurangnya venus return akibat pemberian tekanan PEEP. Peningkatan volume residu lambung akan berdampak pada penundaan pemberian nutrisi dan harus diberikan secara adekuat untuk mempercepat proses  penyembuhan.  Terapi  mandiri  keperawatan  adalah  abdominal  massage.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  abdominal  massage  terhadap  penurunan  volume  residu  lambung pada  pasien  kritis.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasy  eksperimen  dengan  pendekatan  pretest dan  posttest  with  control  group.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  131  pasien  kritis.  Sampel penelitian  ini  9  responden  pada  masing  masing  kelompok  yang  dipilih  dengan  tekhnik  purposive sampling. Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini berdasarkan hasil observasi menggunakan intrumen  dan  data  pasien  di  rekam  medis.  Analisa  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat dengan uji paired t-test. Hasil penelitian menunjukan bahwa rata rata volume residu lambung pasien kritis setelah diberikan abdominal massage adalah 33,67 cc sedangkan volume residu lambung posttest kelompok kontrol adalah 39,44 cc. Hasil uji independen sampel-test didapatkan nilai p-value = 0,002 <  0,05,  sehingga  disimpulkan  ada  pengaruh  abdominal  massage  terhadap  penurunan  volume  residu lambung  pasien  kritis  di  Intensive  Care  Unit  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022.
Kata kunci: abdominal massage; pasien kritis; volume residu lambung

## THE EFFECT OF ABDOMINAL MASSAGE ON DECREASING VOLUME OF STAPPLE RESIDUES IN CRITICAL PATIENTS AT THE INTENSIVE CARE UNIT

## ABSTRACT
The  use  of  mechanical  ventilation  in  critical  patients  may  increase  gastric  residual  volume  due  to reduced venous  return from PEEP pressurization. The increase in gastric residual volume will have an  impact  on  delaying  nutrition  and  must  be  given  adequately  to  accelerate  the  healing  process. Nursing independent therapy is abdominal massage. The purpose of this study was to determine the effect of abdominal massage on reducing gastric residual volume in critical patients. This study used a quasy experimental design with a pretest and posttest with control group approach. The population in this  study  were  131  critical  patients.  The  sample  of  this  study  was  9  respondents  in  each  group selected  by  purposive  sampling  technique.  The  type  of  data  collected  in  this  study  is  based  on observations  using  instruments  and  patient  data  in  medical  records.  Data  analysis  used  univariate and bivariate analysis with paired t-test. The results showed that the average gastric residual volume of  critical  patients  after  being  given  abdominal  massage  was  33.67  cc  while  the  posttest  gastric residual  volume  of  the  control  group  was  39.44  cc.  The  results  of  the  independent  sample-test  test obtained p-value = 0.002 <0.05, so it was concluded that there was an effect of abdominal massage on  reducing  the  gastric  residual  volume  of  critical  patients  in  the  Intensive  Care  Unit  of  Dr.  (H.C) Hospital. Ir. Soekarno Bangka Belitung Islands Province in 2022.
Keywords: abdominal massage; critical patients; gastric residual volume

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Pasien kritis didefinisikan sebagai pasien berisiko tinggi yang mengalami masalah kesehatan aktual atau yang berpotensi mengancam nyawa. Semakin parah kondisi pasien, semakin besar pasien  menjadi  tidak  stabil  (Firdaus,  2018).  Pasien  kritis  akan  mendapatkan  perawatan diruang  intensive  care  unit  (ICU)  yang  merupakan  ruangan  khusus  dan  dilengkapi  dengan peralatan canggih  untuk  memberikan dukungan kehidupan dan staf yang ahli. Ruangan ICU memang  didesain  khusus  untuk  memberikan  perawatan  kepada  pasien  dengan  kondisi kesehatan yang mengancam jiwa (Mardiono, 2018). Prevalensi pasien kritis di seluruh dunia mengalami  peningkatan  jumlah  setiap  tahunnya.  Berdasarkan  data  dari  World  Health Organization (WHO) menyatakan bahwa 9,8-24,6% per 100.000 penduduk didunia menderita penyakit  kritis  dan  mendapatkan  perawatan  diruang  intensif.  Bahkan  1,1  –  7,4  juta  pasien meninggal di ruang perawatan akibat penyakit kritis (WHO, 2019). Di negara Amerika 20% pasien  yang  dirawat  dinyatakan  meninggal  di  ICU,  sedangkan  diseluruh  dunia  sekitar  25% dari pasien yang dirawat di ICU (Ananda, 2017). Prevalensi pasien sakit kritis dan kebutuhan ICU diseluruh dunia dinyatakan meningkat sampai dua kali lipat dari biasanya seiring adanya pandemi COVID-19 (Bravata et al, 2021).
Cilean Society of Intensive Medicine (SOCHIMI) melaporkan bahwa pada pertengahan bulan Mei  2020  bed  occupation  rate  (BOR)  di  ICU  telah  mencapai  lebih  dari  95%  dikhawatirkan akan bertambah (Goic et al, 2021). Di Indonesia hampir seluruh wilayah mengalami lonjakan kasus COVID-19 di bulan Juli 2021, hal ini menyebabkan kebutuhan pelayanan ICU dirumah sakit  meningkat  (Kemenkes  RI,  2021).  Prevalensi  jumlah  pasien  kritis  di  Indonesia  pada tahun  2019  tercatat  mencapai  33.148  pasien  dengan  persentase  kematian  pasien  di  ICU mencapai  36,5%  (Kemenkes  RI,  2019).  Namun  saat  munculnya  pandemi  COVID-19 pencatatan  data  prevalensi  jumlah  pasien  kritis  teralihkan  menjadi  data  COVID-19,  dimana prevalensi  pemakaian  ICU  di  seluruh  Indonesia  mengalami  peningkatan.  Pada  tahun  2020, Bed  occupation  rate  (BOR)  melonjak  hingga  80%  (Kemenkes  RI,  2020).  Saat  ini  jumlah ruangan  ICU  di  Indonesia  mencapai  81.032  tempat  tidur,  dari  2.979  Rumah  Sakit  dan sepanjang  tahun  2021  telah  terisi  sebanyak  52.719  pasien  kritis.  Maka  artinya  rata-rata keterpakaian ICU di Indonesia pada tahun 2021 mencapai 64,83% (Kemenkes RI, 2021).
Data pasien kritis Provinsi Kepulauan Bangka Belitung juga mengalami peningkatan, tercatat data pasien kritis di salah satu rumah sakit rujukan di RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno. Dalam rentang tiga tahun terakhir mencatat bahwa jumlah pasien kritis mengalami peningkatan yang fluktuatif.  Pada  tahun  2020  jumlah  pasien  kritis  tercatat  sebanyak  195  pasien,  pada  tahun 2021  jumlah  pasien  kritis  tercatat  sebanyak  123  pasien,  serta  data  pasien  kritis  per  bulan Agustus  tahun  2022  tercatat  sebanyak  131  pasien  (Rekam  Medis  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir. Soekarno,  2022).  Pada  perawatan  pasien  kritis,  pemenuhan  kebutuhan  dasar  nutrisi merupakan  salah  satu  hal  yang  penting  dan  merupakan  bagian  dasar  dari  prinsip  asuhan keperawatan. Pemberian nutrsi yang adekuat merupakan faktor yang mendukung kesembuhan dari penyakit dan mempermudah pasien untuk weaning dari ventilasi mekanis (Thomas et al, 2019).  Ventilasi  mekanis  yang  digunakan  untuk  mensupport  pernafasan  pada  pasien  kritis dapat  menyebabkan  peningkatan  volume  residu  lambung  dan  menyebabkan  pasien  rentan mengalami aspirasi, kembung atau distensi abdomen, dan meningkatkan risiko infeksi berupa ventilator associated pneumonia (Dehghan et al, 2018).
Peningkatan volume residu lambung pada pasien kritis dengan ventilasi mekanis dikarenakan terjadinya  peningkatan  tekanan  intratorak  karena  tingginya  tekanan  positive  end  expiratory pressure  (PEEP)  akan  mengakibatkan  penurunan  venus  return  sehingga  menyebabkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
penurunan  curah  jantung,  kondisi  ini  menyebabkan  tubuh  melakukan  kompensasi  dengan mengurangi  aliran  darah  ke  sistem  gastrointestinal  atau  yang  disebut  dengan  hipoperfusi splanknikus (Ego et al, 2015). Sehingga memperpanjang proses penyapihan ventilasi mekanik dan lama perawatan di ruang intensive (De Azevedo & Machado, 2018).
Data  mengenai  permasalahan  volume  residu  lambung  pada  pasien  kritis  saat  ini  tidak terlaporkan  didalam  rekam  medis  maupun  pelaporan  ruang  ICU  di  setiap  tahunnya.  Hasil penelitian  di  Iran  menyatakan  bahwa  60%  pasien  kritis  di  ICU  mengalami  permasalahan berupa  volume  residu  lambung  yang  tinggi,  selain  itu  juga  muncul  permasalahan  lainnya seperti  konstipasi,  peradangan  gastrointestinal,  dan  aspirasi  volume  lambung  (Deghan  et  al, 2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Indonesia  yang  menyatakan  bahwa  44%  pasien kritis  mengalami  masalah  volume  residu  lambung,  27,8%  pasien  mengalami  masalah konstipasi,  5,5%  pasien  mengalami  diare  (Cahyo,  2019).  Thomas  et  al  (2019)  menyatakan bahwa  pada  pasien  dengan  volume  residu  lambung  yang  tinggi  akan  dilakukan  penundaan pemberian  nutrisi.  Sehingga  monitoring  terhadap  toleransi  pemberian  nutrisi  akibat peningkatan  volume  residu  lambung  penting  dilakukan  agar  kebutuhan  nutrisi  terpenuhi (Allen & Hoffman, 2019).
Perawat intensive care unit dalam merawat pasien harus secara komprehensif dan tidak hanya berfokus  pada  tindakan  life  saving.  Perawat  kritis  juga  dapat  melakukan  terapi  mandiri keperawatan  dalam  menghadapi  pasien  kritis  dengan  masalah  gangguan  fungsi gastrointestinal  (Kyle,  2016).  Terapi  mandiri  keperawatan  yang  dapat  bermanfaat  untuk menurunkan  volume  residu  lambung  pasien  kritis  dan  telah  banyak  dibuktikan  dengan penelitian adalah abdominal massage. Abdominal massage merupakan kegiatan menepuk dan memberi  pijatan  lembut  searah  jarum  jam  yang  dilakukan  diatas  abdomen  atau  perut  untuk merangsang  peristaltik  usus  (Turan  &  Astri,  2019).  Dimana  abdominal  massage  bermanfaat untuk  mencegah  dan  mengurangi  interferensi  sistem  gastrointestinal.  Mekanisme  kerja abdominal  massage  adalah  untuk  mengurangi  kontraksi  dan  ketegangan  pada  otot  perut, meningkatkan  motilitas,  meningkatkan  sekresi  dalam  sistem  gastrointestinal  dan meningkatkan efek relaksasi sfingter, sehingga mekanisme kerja gastrointestinal lebih mudah dan  memfasilitasi  keluarnya  fases  (Kahraman  &  Ozdemir,  2015).  Selain  itu,  abdominal massage  ditemukan  berpengaruh  terhadap  isu-isu  motilitas,  seperti  peningkatan  volume residual  lambung  dan  distensi  abdomen  pada  pasien  dengan  makanan  enteral,  sehingga berguna mengurangi resiko aspirasi atau residu lambung (Uysal et al, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Momenfar  et  al  (2018)  di  Iran  terapi  ini  dapat dianggap  sebagai  bentuk  caring  perawat  terhadap  perawatan  pasien  kritis  yang  dapat dimasukan kedalam program perawatan sehari-hari pasien. Terjadi penurunan volume residu lambung  lebih  banyak  pada  pasien  yang  mendapatkan  terapi  abdominal  massage  (p<0,05) dibandingkan  dengan  pasien  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan  terapi abdominal massage. Sejalan dengan penelitian. Dehghan et al (2018) yang menyatakan waktu pengosongan volume residu lambung yang lebih cepat sebagai efek dari intervensi abdominal massage  dapat  memberikan  beberapa  manfaat  bagi  sistem  pencernaan  itu  sendiri  dan  juga sistem  tubuh  lainnya.  Penurunan  volume  residu  lambung  yang  lebih  cepat  memungkinkan pasien untuk mendapatkan nutrisi enteral lebih cepat. Nutrisi dini (early enteral feeding) dapat membantu  menjaga  struktur  dan  fungsi  saluran  cerna,  mengoptimalkan  sistem  imun, mengoptimalkan penyembuhan luka dan mencegah pemecahan lemak tubuh yang berlebihan. Hasil  survei  awal  yang  peneliti  lakukan  pada  tanggal  21  September  2022  pada  5  orang perawat kritis di RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, melalui wawancara  singkat  tentang  penerapan  abdominal  massage  didapatkan  data  lima  orang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
perawat mengatakan bahwa hampir semua pasien kritis yang terpasang ventilasi mekanis pasti mengalami  masalah  pada  volume  residu  lambung,  empat  orang  perawat  mengatakan  belum pernah  mendengar  tentang  abdominal  massage  untuk  menurunkan  volume  residu  lambung pada  pasien  kritis,  lima  orang  perawat  tidak  pernah  memberikan  abdominal  massage  pada pasien  kritis,  dan  lima  orang  perawat  menyatakan  belum  tersedianya  regulasi  dan  SOP mengenai abdominal massage pada pasien kritis. Berdasarkan latar belakang masalah diatas, bahwa peningkatan volume residu lambung merupakan masalah yang banyak dijumpai pada pasien  kritis  sehingga  membuat  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai pengaruh  abdominal  massage  terhadap  penurunan  volume  residu  lambung  pasien  kritis  di Intensive  Care  Unit  RSUD  Dr.  (H.C).  Ir.  Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung Tahun 2022.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  quasy  eksperimen  dengan  pendekatan pretest dan posttest with control group yang memberikan perlakuan kepada objek yang dapat mengendalikan  variabel  dan  secara  tegas  menyatakan  adanya  hubungan  sebab  akibat. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien kritis yang dirawat  di  ICU RSUD Dr. (H.C).  Ir. Soekarno  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  pada  bulan  Januari  sampai  Agustus  tahun 2022  sebanyak  131  pasien.  Sampel  penelitian  sebanyak  9  responden  pada  kelompok intervensi  dan  9  responden  pada  kelompok  kontrol.  Jenis  data  yang  dikumpulkan  pada penelitian  ini  terdiri  dari  2  yaitu  data  primer  berdasarkan  hasil  observasi  menggunakan intrumen  penelitian  yang  telah  disiapkan  dan  data  sekunder  diperoleh  dari  data  pasien  di rekam medis pasien. Instrumen penelitian terdiri instrumen karakteristik responden, instrumen volume  residu  lambung,  standar  operasional  prosedur  abdominal  massage  dan  standar operasional prosedur pengukuran volume residu lambung. Data yang diperoleh diolah dengan beberapa  tahap  yaitu  editing,  tabulating,  entry  data  dan  data  cleaning.  Analisa  data menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji paired t-test.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Pasien Kritis di Intensive Care Unit (n=9) Data Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % f % Usia Dewasa Lansia 3 6 33,3 66,7 4 5 44,4 55,6 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 5 44,4 55,6 4 5 44,4 55,6 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA PT 0 0 2 5 2 0 0 22,2 55,6 22,2 1 0 3 4 1 11,1 0 33,3 44,4 11,1
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  pasien  kritis  yang  berusia  lansia berjumlah  6  (66,7%)  orang,  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  pasien  kritis  yang  berusia dewasa.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  pasien  kritis  yang  berusia  lansia  berjumlah  5 (55,6%)  orang,  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  kritis  yang  berusia  dewasa.  Berdasarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
jenis kelamin laki-laki berjumlah 5 (55,6%) orang, lebih banyak dibandingkan dengan pasien kritis yang berjenis kelamin perempuan. Sedangkan pada kelompok kontrol pasien kritis yang berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  5  (55,6%)  orang,  lebih  banyak  dibandingkan  dengan pasien  kritis  yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Berdasarkan  tingkat  pendidikan  SMA berjumlah  5  (55,6%)  orang,  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  pasien  kritis  dengan pendidikan tidak sekolah, SD, SMP, dan PT. Sedangkan pada kelompok kontrol pasien kritis dengan  tingkat  pendidikan  SMA  berjumlah  4  (44,4%)  orang,  lebih  banyak  dibandingkan dengan pasien kritis dengan tingkat pendidikan tidak sekolah, SD, SMP, dan PT
Tabel 2.
Nilai Rata Rata Volume Residu Lambung Pre Test Pasien Kritis di Intensive Care Unit (n=9) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f Mean ± SD f Mean ±SD Volume Residu Lambung_ Pre Test _Pagi_Hari-1 9 41,00±4,000 9 39,89±3,333 Volume Residu Lambung_ Pre Test _Sore_Hari- 1 9 38,44±3,644 9 38,56±5,593 Volume Residu Lambung_ Pre Test _Pagi_Hari-2 9 37,44±3,283 9 39,11±2,088 Volume Residu Lambung_ Pre Test _Sore_Hari- 2 9 37,89±3,444 9 40,33±2,291 Volume Residu Lambung_ Pre Test _Pagi_Hari-3 9 36,78±4,466 9 41,11±2,667 Volume Residu Lambung_ Pre Test _Sore_Hari- 3 9 35,11±3,180 9 38,67±2,500
Tabel 2 didapatkan hasil bahwa nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum mendapatkan abdominal  massage di  pagi  hari  pada  hari  pertama  adalah  41,00  cc,  dengan nilai  SD  sebesar  4,000.  Nilai  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis  sebelum mendapatkan abdominal  massage di  sore  hari  pada  hari  pertama  adalah  38,44  cc,  dengan nilai  SD  sebesar  3,644.  Nilai  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis  sebelum mendapatkan abdominal  massage di pagi hari pada hari kedua adalah 37,44 cc, dengan nilai SD sebesar 3,283. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum mendapatkan abdominal  massage di sore hari pada hari kedua adalah 37,89 cc, dengan nilai SD sebesar 3,444. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum mendapatkan abdominal massage di pagi hari pada hari ketiga adalah 36,78 cc, dengan nilai SD sebesar 4,466. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum mendapatkan abdominal massage di sore hari pada hari ketiga adalah 35,11 cc, dengan nilai SD sebesar 3,180.
Sedangkan nilai rata rata pre test volume residu lambung pasien kritis pada kelompok tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari pertama adalah 39,89 cc, dengan nilai SD sebesar 3,333.  Nilai  rata  rata pre  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di sore hari pada hari pertama adalah 38,56 cc, dengan nilai SD sebesar
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
5,593.  Nilai  rata  rata pre  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari kedua adalah 39,11 cc, dengan nilai SD sebesar 2,088.  Nilai  rata  rata pre  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal  massage di sore hari pada hari kedua adalah 40,33 cc, dengan nilai SD sebesar 2,291.  Nilai  rata  rata pre  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari ketiga adalah 41,11 cc, dengan  nilai  SD sebesar 2,667.  Nilai  rata  rata pre  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal  massage di  sore  hari  pada  hari  ketiga  adalah 38,67 cc, dengan nilai SD sebesar 2,500.
Tabel 3.
Nilai Rata Rata Volume Residu Lambung Pre Test Pasien Kritis di Intensive Care Unit (n=9) Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f Mean ±SD f Mean ±SD Volume Residu Lambung_ Post Test _Pagi_Hari- 1 9 33,67±3,536 9 39,44±3,167 Volume Residu Lambung_ Post Test _Sore_Hari- 1 9 29,44±2,698 9 38,22±5,357 Volume Residu Lambung_ Post Test _Pagi_Hari- 2 9 28,89±3,655 9 38,78±2,108 Volume Residu
Lambung_ Post Test _Sore_Hari- 2 9 29,78±2,635 9 40,22±2,635

## Volume Residu
Lambung_ Post Test _Pagi_Hari- 3 9 26,67±4,123 9 40,89±2,759 Volume Residu
Lambung_ Post Test _Sore_Hari- 3 9 25,22±2,635 9 37,89±2,421
Tabel  3  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis sesudah  mendapatkan abdominal massage di pagi hari pada hari pertama adalah 33,67 cc, dengan nilai SD sebesar 3,536. Nilai rata rata volume residu lambung  pasien  kritis sesudah mendapatkan abdominal  massage di  sore  hari  pada  hari  pertama  adalah  29,44  cc,  dengan nilai  SD  sebesar  2,698.  Nilai  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis  sesudah mendapatkan abdominal  massage di pagi hari pada hari kedua adalah 28,89 cc, dengan nilai SD sebesar 3,655. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sesudah mendapatkan abdominal massage di sore hari pada hari kedua adalah 29,78 cc, dengan nilai SD sebesar 2,635. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sesudah mendapatkan abdominal massage di pagi hari pada hari ketiga adalah 26,67 cc, dengan nilai SD sebesar 4,123. Nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sesudah mendapatkan abdominal massage di sore hari pada hari ketiga adalah 25,22 cc, dengan nilai SD sebesar 2,635.
Sedangkan nilai rata rata post test volume residu lambung pasien kritis pada kelompok tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari pertama adalah 39,44 cc, dengan nilai SD sebesar 3,167.  Nilai  rata  rata post  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di sore hari pada hari pertama adalah 38,22 cc, dengan nilai SD sebesar
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
5,357.  Nilai  rata  rata post  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari kedua adalah 38,78 cc, dengan nilai SD sebesar 2,108.  Nilai  rata  rata post  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di sore hari pada hari kedua adalah 40,22 cc, dengan nilai SD sebesar 2,635.  Nilai  rata  rata post  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di pagi hari pada hari ketiga adalah 40,89  cc, dengan nilai  SD sebesar 2,759.  Nilai  rata  rata post  test  volume residu  lambung  pasien  kritis  pada  kelompok  tanpa abdominal massage di sore hari pada hari ketiga adalah 37,89  cc, dengan nilai SD sebesar 2,421.
Tabel 4 .
Pengaruh Abdominal Massage terhadap Penurunan Volume Residu Lambung Pasien Kritis di
Intensive Care Unit (n=9) Volume Residu Lambung Mean ± SD SE Mean t p-value Pre Test 41,00±4,000 1,333  6,957 0,000* Post Test 33,67±3,536 1,179 Tabel 4 menyatakan bahwa rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum diberikan terapi abdominal  massage adalah  41,00,  dengan  nilai  SD=  4,000.  Setelah  diberikan abdominal  massage ,  nilai  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis  mengalami penurunan menjadi 33,67, dengan nilai SD= 3,536. Hasil uji dependent t- test ( paired t-test ) didapatkan nilai p-value = 0,000 < 0,05, sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh abdominal  massage terhadap  penurunan volume residu  lambung  pasien  kritis  di Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022.
Tabel 5 .
Pengaruh Tanpa Abdominal Massage terhadap Penurunan Volume
Residu Lambung Pasien Kritis di Intensive Care Unit (n=9) Volume Residu Lambung Mean ± SD SE Mean t p-value Pre Test 39,89±3,333 1,111 2,530 0,085 Post Test 39,44±3,167 1,056
Tabel  5  menyatakan  bahwa  rata  rata volume residu  lambung  pasien  kritis pre  test pada kelompok tanpa diberikan terapi abdominal massage adalah 39,89, dengan nilai SD= 3,333. Setelah dilakukan pengukuran post test , nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis menjadi 39,44, dengan nilai SD= 3,167. Hasil uji dependent t-test ( paired t-test ) didapatkan nilai p-value =  0,085  >  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh abdominal  massage terhadap  penurunan volume residu  lambung  pasien  kritis  di Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022.
Tabel 6.
Perbedaan Nilai Rata-Rata Volume Residu Lambung Pasien Kritis Sebelum Dan Sesudah dilakukan Perlakuan Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Intensive Care Unit (n=9) Kelompok Mean f df t-test p- value Intervensi 33,67 0,357 9 -3,652 0,002* Kontrol 39,44
Tabel  6 hasil uji Independen sampel  test menunjukan bahwa terdapat  perbedaan  selisih  nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis setelah diberikan intervensi abdominal massage pada kelompok intervensi dengan kelompok kontrol yang tanpa diberikan abdominal massage

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
dengan hasil uji statistik didapatkan nilai p-value 0,002 < 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum dan sesudah diberikan  perlakuan pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol di Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022

## PEMBAHASAN
Pasien  kritis  berisiko  tinggi  mengalami  masalah  kesehatan  yang  bersifat  aktual  maupun potensial  mengancam  keselamatan jiwa. Semakin kritis penyakit yang diderita pasien, maka akan  semakin  besar  menjadi  tidak  stabil  dan  kompleks,  sehingga  dibutuhkan  terapi  dan asuhan  yang  dilakukan  secara  intens  (Firdaus,  2018).  Ventilasi  mekanis  yang  digunakan untuk  memberikan  support  pernafasan  pada  pasien  kritis  dapat  menyebabkan  peningkatan volume  residu  lambung  dan  menyebabkan  pasien  rentan  mengalami  aspirasi,  kembung  atau distensi  abdomen,  dan  meningkatkan  risiko  infeksi  berupa  ventilator  associated  pneumonia (Dehghan et al, 2018). Residu lambung adalah adanya zat makanan, cairan, maupun material sisa  yang  tertinggal  di  lambung,  berasal  dari  pemberian  intake  nutrisi  sebelumnya  serta menjadi  parameter  pengosongan  lambung  dan  toleransi  makan  (Steward,  2015).  Terapi mandiri  keperawatan  yang  dapat  bermanfaat  untuk  menurunkan  volume  residu  lambung pasien  kritis  dan  telah  banyak  dibuktikan  dengan  penelitian  adalah  abdominal  massage. Abdominal massage merupakan kegiatan menepuk dan memberi pijatan lembut searah jarum jam  yang  dilakukan  diatas  abdomen  atau  perut  untuk  merangsang  peristaltik  usus  (Turan  & Astri,  2019).  Pada  penelitian  ini,  peneliti  memberikan  abdominal  massage  kepada  9  orang responden  kelompok  intervensi  selama  15  menit  setiap  pagi  dan  sore  hari  sebanyak  3  hari- berturut  turut.  Terapi  abdominal  massage  dimulai  dengan  melakukan  gerakan  mengusap abdomen  keatas  sebanyak  3  kali,  mengusap  dari  atas  kebagian  bawah  abdomen  sebanyak  3 kali,  melakukan  effleurage  or  circular  atau  tehnik  mengusap  secara  melingkar,  melakukan Palmer  Kneading  yaitu  gerakan  mengurut  abdomen  dengan  satu  tangan  dan  segera  diikuti tangan  yang  lain,  bergerak  turun,  sama  dengan  gerakan  ke  4  namun  bergerak  ke  atas, kemudian mengulangi langkah 4 dan 5, dilakukan dengan mengusap abdomen pasien dari sisi kiri ke kanan dan sebaliknya, serta dilakukan dengan menggetarkan tangan didaerah abdomen diatas pusar.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 9 pasien kritis di  ruang  ICU, sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi  abdominal  massage  didapatkan  bahwa  rata  rata  volume  residu lambung pasien kritis sebelum diberikan terapi  abdominal  massage adalah 41,00 cc, dengan nilai SD= 4,000. Setelah diberikan abdominal massage, nilai rata rata volume residu lambung pasien  kritis  mengalami  penurunan  menjadi  33,67  cc,  dengan  nilai  SD=  3,536.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  nilai  rata  rata  volume  residu  lambung  pre  test  adalah  39,89,  dengan nilai  SD=  3,333.  Setelah  dilakukan  pengukuran  post  test,  nilai  rata  rata  volume  residu lambung pasien kritis menjadi 39,44, dengan nilai SD= 3,167. Hasil uji Independent Sampel Test  didapatkan  nilai  p-value  =  0,002  <  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan nilai rata rata volume residu lambung pasien kritis sebelum dan sesudah diberikan perlakuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Momenfar et  al (2018) di Iran  menyatakan  bahwa  terapi  ini  dapat  dianggap  sebagai  bentuk  caring  perawat  terhadap perawatan pasien kritis yang dapat dimasukan kedalam program perawatan sehari-hari pasien. Terjadi penurunan volume residu lambung lebih banyak pada pasien yang mendapatkan terapi Abdominal  Massage  (p<0,05)  dibandingkan  dengan  pasien  pada  kelompok  kontrol.  Sejalan dengan  penelitian  Dehghan  et  al  (2018)  yang  menyatakan  pasien  kritis  yang  diberikan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
abdominal  massage  terjadi  waktu  pengosongan  volume  residu  lambung  yang  lebih  cepat, selain itu abdominal massage dapat memberikan beberapa manfaat bagi sistem pencernaan itu sendiri  dan  juga  sistem  tubuh  lainnya.  Penurunan  volume  residu  lambung  yang  lebih  cepat memungkinkan  pasien  untuk  mendapatkan  nutrisi  enteral  lebih  cepat.  Nutrisi  dini  (early enteral feeding) dapat membantu menjaga struktur dan fungsi saluran cerna, mengoptimalkan sistem  imun,  mengoptimalkan  penyembuhan  luka  dan  mencegah  pemecahan  lemak  tubuh yang berlebihan.
Didukung  hasil  penelitian  Kahraman  &  Ozdemir  (2015)  pada  akhir  hari  pemantauan  terjadi penurunan  volume  residu  lambung  kelompok  intervensi,  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Penurunan ini ditemukan signifikan dalam analisis statistik  (p <0,05). Ditambahkan oleh penelitian Wang et al (2019) secara meta analisis yang menyatakan manfaat Abdominal Massage terhadap penurunan volume residu  lambung dapat  langsung dirasakan secara  cepat kurang  dari  tujuh  hari  perlakuan  intervensi.  Serta  dikuatkan  oleh  penelitian  El-Feky  et  al (2020)  yang  menyatakan  penerapan  pijat  perut  selama  15  menit/hari  adalah  intervensi keperawatan  yang  berhasil.  Hal  ini  menunjukkan  penurunan  volume  residu  lambung  yang signifikan  pada  pasien  kritis  yang  menerima  nutrisi  enteral.  Abdominal  massage  harus dimasukkan dalam manajemen keperawatan pasien sakit kritis yang menerima nutrisi enteral.
Dimana abdominal massage bermanfaat untuk mencegah dan mengurangi interferensi sistem gastrointestinal. Mekanisme kerja abdominal massage adalah untuk mengurangi kontraksi dan ketegangan  pada  otot  perut,  meningkatkan  motilitas,  meningkatkan  sekresi  dalam  sistem gastrointestinal  dan  meningkatkan  efek  relaksasi  sfingter,  sehingga  mekanisme  kerja gastrointestinal  lebih  mudah  dan  mempercepat  penyerapan  pada  lambung  (Kahraman  & Ozdemir, 2015). Peneliti berasumsi  bahwa  pemberian abdominal  massage pada pasien kritis bermanfaat  untuk  meningkatkan  kinerja  penyerapan  lambung  sehingga  terjadi  penurunan volume residu lambung. Hal  ini disebabkan karena dengan memberikan abdominal  massage secara rutin dan teratur, dapat memperlancar peredaran darah disekitar abdomen dari keadaan hipoperfusi  splanknikus  akibat  efek  samping  tingginya  tekanan  positive  end  expiratory pressure (PEEP) oleh pemasangan ventilasi mekanik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ynag  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh abdominal  massage  terhadap  penurunan  volume  residu  lambung  pasien  kritis  di  Intensive Care Unit RSUD Dr. (H.C). Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2022.

## DAFTAR PUSTAKA
AACN  ( American  Assosiation  of  Critical-Care  Nurses ).  (2015).  Retrieved  from http://www.aacn.org/wd/publishing/content/pressroom/aboutcriticalca renursing.pcms?menu
Angga. (2016). Perbedaan Nutrisi Enteral Melalui Gravity Drip dan Intermitten Drip di RSU Roemani Semarang. Universitas Diponegoro
Allen,  K.,  &  Hoffman,  L.  (2019).  Enteral  Nutrition  in  the  Mechanically  Ventilated Patient. Nutrition in Clinical Practice, 34(4), 540557. https://doi.org/10.1002/ncp.10242.
Bravata, Fransisco., & Asgari, P. (2021). Spiritual Care for COVID-19 Patients: A Neglected Necessity. Infectious Diseases in Clinical Practice , 29 , e63–e63. https://doi.org/10.1097/IPC.0000000000000955

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Cahyo,  F.  D.  (2019).  Studi  Kasus:  Abdominal  Massage  Pada  Pasien  Kritis  Yang  Terpasang Ventilasi  Mekanik  Dengan  Konstipasi  Di  Ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  RSUD KRMT Wongsonegoro Kota Semarang.
Dehghan  M,  Fatehi  Poor  A,  Mehdipour-Rabori  R,  Ahmadinejad  M.(2019)  Effect  of abdominal massage on prevention of aspiration in intubated and enterally fed patients: A  randomized  controlled  trial. Journal  of  Complementary  &  Integrative Medicine. 17(3). DOI: 10.1515/jcim-2017-0124.
De Souza Guerra, T. L., Mendonça, S. S., & Marshall, N. G. (2018). Incidence of constipation in an intensive care unit. Revista Brasileira de terapia intensiva, 25 (2), 82.
Dietitian Association of Australia. (2018). Enteral nutrition manual for adults in health care facilitie . Nutrition Support Interest Group.
Ego, A., Preiser, J.-C., & Vincent, J.-L. (2015). Impact of diagnostic criteria on the incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest, 147 (2), 347-355.
Fahmawati,  I.  (2020). Gambaran  Karakteristik  Residu  Nutrisi  Pasien  Kritis  Yang Mendapatkan Nutrisi Enteral Melalui Nasogastric Tube Dengan Menggunakan Metode Intermitten Feeding Di Ruang ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Semarang).
Firdaus,  W.  (2018).  Pemenuhan  Kebutuhan  Keluarga  Pasien  Kritis  di  Ruang Intensive  Care Unit  (ICU)  RSUD  dr.  Dradjat  Prawiranegara  Serang. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan Kebidanan , 9 (1), 104–110
Goic,  M.,  Bozanic-Leal,  M.  S.,  Badal,  M.,  &  Basso,  L.  J.  (2021).  COVID-19:  Short- term forecast  of ICU  beds  in  times  of  crisis. PLoS  ONE ,  16(1),  1–24. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245272
Hidayat,  A.  A.  (2019). Menyusun  Instrumen  Penelitian  &  Uji  ValiditasReliabilitas .  Health Books Publishing.
Kahraman Burcu B & Ozdemir L. (2015). The Impact of Abdominal Massage Administered to  Intubated  and  Enterally  Fed  Patients  on  The  Development  of Ventilator-Associated Pneumonia: A Randomized Controlled Study. International Journal of Nursing Studies (52): 519-524
Kestriani,  Dian,  N.,  Budipratama,  D.,  &  Pradian,  E.  (2015).  Terapi  Nutrisi  pada  Pasien  di ICU. Jurnal Anastesi & Critical Care , 33 (3): 226-234.
Kyle,  G.  (2016).  Constipation  :  review  of  management  and  treatmen.  Jurnal  of  Community Nursing, 6.
Kemenkes RI. (2021). Covid-19. https://covid19.kemkes.go.id/dashboard/covid-19
Kemenkes  RI;  (2018). Petunjuk  teknis  penyelenggaraan  pelayanan  intensive  care  unit  di rumah sakit . Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan: Jakarta.
Mardiono,  S.  (2018).  Tingkat  Kecemasan  Keluarga  Terhadap  Perubahan  Status  Kesehatan Pada  Pasien  Kritis  Di  Ruang  Rawat  Inap  Intensif  Care  Unit  (ICU). Jurnal'Aisyiyah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Medika , 2 (1).
Momenfar,  F.,  Abdi,  A.,  Salari,  N.,  Soroush,  A.,  &  Hemmatpour,  B.  (2018).  Studying  the effect  of  abdominal  massage  on  the  gastric  residual volume in patients  hospitalized  in intensive care units. Journal of intensive care , 6(1), 47.
Montejo, J.C. (2016). Gastric Residual Volume During Enteral Nutrition In ICU Patients: The REGANE Study. Intensive Care Med (2010) 36:1386– 1393DOI 10.1007/s00134- 010- 1856-y.
Notoadmojo, Soekidjo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka  Cipta.
Nursalam.  (2018).  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  (4th  ed).  Jakarta :  Salemba Medika
Pailungan.  (2017).  Pengaruh  Pemberian  Massage  Abdomen  Terhadap  Penurunan  Pengaruh Pemberian  Massage  Abdomen  Terhadap  Penurunan  Konstipasi  Pada  Pasien  Stroke Iskemik Di RSUP DR
Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung.  (2022).
Data pasien kritis di RSUD Provinsi Kepulauan Bangka Belitung 2020-2022 .
Sinambela, L. P. (2021). Metode Penelitian Kuantitatif. Graha ilmu.
Stewart, M.L. (2018). Interruptions in Enteral Nutrition Delivery in Critically Ill Patients and Recommendations for Clinical Practice. American Association of Critical Care Nurses. 34:14-22.
Sugiyono.  (2017). Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D. Bandung:  Alfabeta, CV.
Thomas,  S.S.,  Krishna,  B.,  &  Das,  N.  (2019).  A  Study  to  Assess  The  Effectiveness  of Abdominal  Massage  on  Gastric  Residual Volume Among  Patients  with  Intermittent Naso- Gastric Tube Feeding in A Selected Hospital, Bangalore
. IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health  Science,  8(4),  56  “58.  https://doi.org/10.9790/1959- 0804105658.
Turan,  Nuran  &  Asti,  Turkinaz  Atabek.  (2019).  The  Effect  Of  Abdominal  Massage  On Constipation And Quality Of Life. Society Of Gastroenterology Nurse And Associates. Istanbul.
Uysal, N., EÅŸer, Ä°., & Akpinar, H. (2012). The Effect of Abdominal Massage on Gastric Residual Volume :  A  Randomized  Controlled  Trial.  Gastroenterology  Nursing: The Official  Journal  of  the  Society  of  Gastroenterology  Nurses  and  Associates ,  35(2), 117“123. https://doi.org/10.1097/SGA.0b013e31824c235a.
Wang,  H.,  Huang,  Y.,  &  Jin,  C.  (2019).  Effects  of  abdominal  massage  on  gastrointestinal function in ICU patients: a meta-analysis. Frontiers of Nursing , 6, 349 - 356.
Yusuf, Z. K., & Rahman, A. (2019). Pengaruh Stimulasi Al-Qur’an Terhadap Glasgow Coma Scale Pasien Dengan Penurunan Kesadaran  di  Ruang ICU. Jambura Nursing Journal ,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
1 (1), 44-47