## RESEARCH ARTICLE
Volume 9 (1) Juni 2024; p15-21 DOI: 10.18860/jip.v9i1.26182

## Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Prolanis di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang Tahun 2022 Evaluation of the Rational Use of Antihypertensive Drugs in Prolanis
Patients at Kedungkandang Health Center Malang 2022
Amila Dzaky Rahma*, Sadli Syarifuddin, Dhani Wijaya
Program Studi Farmasi, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang, Malang, Indonesia
*E-mail: amilaforeducation@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan keadaan dimana pembuluh darah memiliki tekanan darah yang tinggi (tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 90 mmHg) yang terjadi secara konstan. Terapi antihipertensi termasuk dalam program pengelolaan penyakit kronis (prolanis). Penggunaan obat yang rasional bertujuan agar pasien yang menerima terapi sesuai dengan dosis, waktu terapi, dan mendapatkan harga yang terjangkau. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui profil dan rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien pengelolaan penyakit kronis di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022. Penelitian ini  merupakan  penelitian  jenis  observasional  deskriptif  dengan  menggunakan  data  retrospektif.  Sampel  penelitian  berupa  77 rekam medis pasien prolanis > 60 tahun yang mendapat terapi antihipertensi dan terdiagnosa hipertensi dengan atau tidak penyakit penyerta pada rekam medis pasien prolanis bulan Januari hingga Desember 2022, selebihnya dieksklusikan. Obat antihipertensi yang digunakan antara lain amlodipin (57,80%), kandesartan (15,77%), bisoprolol (11,44%), valsartan (3,71%), nifedipin (3,40), hidroklorotiazid (3,09%), kaptopril (2,94%), spironolakton (1,08%), imidapril (0,62%), dan furosemid (0,15%). Rasionalitas tepat indikasi  sebesar  (100%),  tepat  penilaian  kondisi  pasien  (96,9%),  tepat  pemilihan  obat  (91,5%),  tepat  dosis  (97,5%),  dan  tepat interval waktu pemberian (100%). Kesimpulan nilai persentase rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien prolanis adalah 97,2%.

## Kata Kunci: Antihipertensi, evaluasi rasionalitas, prolanis

## ABSTRACT
Hypertension is a condition where blood vessels have high blood pressure (systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and diastolic pressure ≥ 90 mmHg) that occurs constantly. Antihypertensive therapy is included in the chronic disease management program (prolanis).  The  rational  use  of  drugs  aims  to  make  patients  who  receive  therapy  in  accordance  with  the  dose  as  well  as  the suitability of therapy time and affordable prices. The purpose of this study was to determine the profile and rationality of the use of antihypertensive drugs in patients with chronic disease management at the Kedungkandang Health Center, Malang City in 2022. This study is a descriptive observational type study using retrospective data. The study samples were 77 medical records of prolanis patients >60 years old who received antihypertensive therapy and were diagnosed with hypertension with or without comorbidities in the medical records of prolanis patients from January to December 2022, the rest were excluded. Data is presented in the form of diagrams or tables and percentages. The results of this study are antihypertensive drugs used include amlodipine (57.80%), kandesartan  (15.77%),  bisoprolol  (11.44%),  valsartan  (3.71%),  nifedipine  (3.40%),  hydrochlorothiazide  (3.09%),  captopril (2.94%), spironolactone (1.08%), imidapril (0.62%), furosemide (0.15%). The rationality of the right indication (100%), the right assessment of the patient's condition (96,9%), the right drug selection (91.5%), the right dose (97.5%), and the right time interval for administration (100%). The conclusion is that the percentage value of rationality for the use of antihypertensive drugs in prolanis patients is 97.2%..
Keywords: Antihypertensive medicine, rationality evaluation, prolanis Submitted: February 13 rd 2024 | 1 st Revised: May 1 st 2024   | 2 nd Revised: May 22 nd 2024 | Accepted: May 26 th 2024 | Published: June 30 th 2024
15
peningkatan pada tahun 2018 dengan angka mencapai 34,1% dimana mayoritas dari penyandang hipertensi tersebut adalah para lanjut usia (lansia) [1]. Angka prevalensi hipertensi pada lansia  dengan  kisaran  usia  60  -  64  tahun  diketahui  sebesar 45,9%, usia 65 - 74 tahun sebesar 57,6%, dan usia > 75 tahun

## Pendahuluan
Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  Tahun  2017,  prevalensi hipertensi di Indonesia sekitar 31,7% dan diketahui mengalami
©2024 Journal of Islamic Pharmacy https://ejournal.uin-malang.ac.id/index.php/jip/index . This is Open Access article under the CC-BY-SA License (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
sebesar  63,8%.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  Tahun  2019,  prevalensi  penderita  hipertensi  pada lansia  di  Indonesia  tahun  2019  naik  dari  tahun  sebelumnya menjadi 38,7% [2].
Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥  140  mmHg  dan  tekanan  diastolik  ≥  90  mmHg.  Tekanan darah manusia berubah-ubah setiap harinya, tekanan darah dianggap  menjadi  permasalahan  jika  tekanan  tersebut  terjadi secara  konstan  [3]. Apabila  hipertensi  tidak  diberi  perhatian maka  dapat  menjadi  berbagai  penyakit  komplikasi.  Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi, diperlukan program penanganan khusus seperti program pengelolaan penyakit kronis (prolanis). Prolanis adalah program kesehatan yang diperkenalkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan untuk mencegah komplikasi diabetes melitus dan hipertensi [4].
Pasien prolanis termasuk dalam program Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang  kepesertaannya  wajib  bagi seluruh  penduduk  Indonesia  dengan  tujuan  agar  semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi sehingga dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan secara layak. Mayoritas penduduk Indonesia yang merupakan peserta JKN, ditunjukkan melalui data peserta BPJS Kesehatan tahun 2022  yakni  cakupan  kepesertaan  program  JKN  mencapai 88,9% penduduk Indonesia.
Data pasien BPJS di pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas)  Kedungkandang  bulan  Maret  2021  adalah  619 jiwa dengan mayoritas peserta prolanis berusia di atas 60 tahun (lansia)  [5].  Penambahan  usia  merupakan  salah  satu  faktor penyebab meningkatnya tekanan darah dan penurunan fungsi organ tubuh, ditandai dengan kehilangan elastisitas arteri dan peningkatan kekakuan pembuluh darah, yang meningkatkan risiko hipertensi pada lansia [6].
Komplikasi  yang  disebabkan  oleh  hipertensi  menjadi tanda penting untuk mengonsumsi obat dengan tepat dan rasional.  Tujuan  dari  adanya  penggunaan  obat  yang  rasional yaitu  penjaminan  pada  pasien  yang  menerima  terapi  sesuai dengan dosisnya serta kesesuaian waktu terapi dan harga yang terjangkau  [7].  Penggunaan  obat  yang  tidak  rasional  dapat menyebabkan kesalahan dalam pengobatan atau timbulnya efek samping yang tidak diinginkan.
Menurut data Dinas Kesehatan Kota Malang tahun 2021, hipertensi menjadi kasus terbanyak pada rentang tahun 2018 sampai 2021. Jumlah penderita hipertensi di Kota Malang tahun 2020 mencapai 223.255 penduduk. Seiring peningkatan kasus hipertensi maka penggunaan obat yang rasional merupakan elemen penting dalam tercapainya kualitas kesehatan serta perawatan medis bagi pasien sesuai standar yang diharapkan. Apabila penggunaan obat antihipertensi tidak rasional maka akan meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas suatu penyakit, munculnya efek samping obat, dan biaya obat kurang terjangkau.  Hal  ini  mendorong  peneliti  untuk  mengetahui rasionalitas penggunaan obat hipertensi yang telah diberikan pada pasien hipertensi di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022 secara kualitatif dengan melihat dari sisi tepat indikasi, tepat penilaian kondisi pasien, tepat pemilihan obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian berdasarkan Joint  National  Committee (JNC)  VIII  dan Pharmacotherapy A  Pathophysiologic  Approach  Volume  11 . Serta, penelitian mengenai evaluasi rasionalitas obat antihipertensi prolanis di Puskesmas Kedungkandang yang belum dilakukan sehingga
evaluasi rasionalitas penggunaan obat antihipertensi ini penting untuk dilakukan.

## Bahan dan Metode
Bahan Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien prolanis di Puskesmas Kedungkandang, Kota Malang,  pada  tahun  2022.  Sampel  yang  digunakan  adalah rekam medis pasien prolanis lansia yang terdiagnosa hipertensi di Puskesmas Kedungkandang periode Januari - Desember 2022.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  rekam  medis pasien prolanis dengan diagnosis hipertensi dengan atau tanpa penyakit penyerta, berusia 60 tahun ke atas, data rekam medis pasien  prolanis  bulan  Januari  -  Desember  2022,  dan  rekam medis pasien prolanis yang mendapat terapi antihipertensi. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah data rekam medis yang tidak lengkap (resep dan data pasien tidak lengkap).
Metode Metode penelitian yang digunakan adalah observasional deskriptif. Untuk data yang digunakan adalah data retrospektif, yakni metode pengambilan data yang berkaitan dengan masa lalu [8], yaitu berupa data rekam medis pasien prolanis periode bulan Januari hingga Desember 2022. Penelitian ini dilakukan pada  bulan  Oktober  hingga  Desember  2023  berlokasi  di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang. Data penggunaan obat antihipertensi pada rekam medis pasien prolanis di Puskesmas Kedungkandang yang terkumpul dianalisis untuk menghasilkan profil dan mengevaluasi rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien prolanis. Analisis tersebut akan disajikan dalam laporan secara deskriptif. Data yang diperoleh dalam rekam medis prolanis akan disajikan dalam bentuk tabel persentase menggunakan Microsoft Excel 2019 .

## Hasil
Jumlah populasi pasien prolanis hipertensi di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang periode Januari – Desember 2022  sebanyak  321  rekam  medis.  Sampel  penelitian  berupa rekam medis pasien prolanis > 60 tahun yang mendapat terapi antihipertensi dan terdiagnosa hipertensi dengan atau tidak penyakit penyerta pada rekam medis pasien prolanis bulan Januari  hingga  Desember  2022,  selebihnya  dieksklusikan. Sampel dihitung berdasarkan rumus slovin yang tertulis pada persamaan (1):
(1)
Keterangan: n = jumlah sampel N = jumlah populasi yang diketahui e² = nilai kesalahan yang dapat ditolerir
Berdasarkan persamaan (1), maka dapat dihitung sampel yang akan digunakan pada persamaan (2) berikut.
Journal of Islamic Pharmacy. Online ISSN: 2527-6123
Tabel 2. Distribusi  jumlah  obat  antihipertensi  di  Puskemas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  sebanyak  77 rekam medis yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, dan penyakit penyerta. Tabel 1 menunjukkan  data pasien prolanis yang terdiagnosa hipertensi di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang periode Januari – Desember 2022.

## Tabel 1. Karakteristik pasien prolanis
Tabel 3. Variasi terapi penggunaan obat antihipertensi di Puskemas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022 Karakteristik Jumlah Pasien (n=77) Persentase Jenis Kelamin Perempuan 66 85,7 Laki-laki 10 14,3 Total 77 100 Usia 60 - 69 tahun 53 68,8 > 70 tahun 24 31,2 Total 77 100 Jumlah Kasus Persentase Jenis Penyakit Dislipidemia 26 26,3 Diabetes Melitus 24 24,7 Hiperurisemia 7 6,9 Hypertensive Heart Disease 6 5,9 Gastritis 6 5,9 ISPA 6 5,9 Coronary Artery Disease 4 3,9 Myalgia 4 3,9 Gagal Jantung 3 2,9 Dermatitis 2 1,9 Vertigo 2 1,9 Stroke 1 0,9 Aritmia 1 0,9 Neuropati 1 0,9 Jantung Iskemik 1 0,9 Cerebrovaskular Accident Infark 1 0,9 Atralgia 1 0,9 Konjungtivitis 1 0,9 Osteoartritis 1 0,9 Infeksi Saluran Kemih 1 0,9 Glaukoma 1 0,9 Skizofrenia 1 0,9 Total 101 100
Distribusi  jumlah  obat  antihipertensi  dan  variasi  terapi penggunaan obat antihipertensi di Puskemas Kedungkandang Kota  Malang  tahun  2022  dapat  dilihat  di Tabel 2 dan 3. Distribusi jumlah monoterapi obat antihipertensi dan distribusi penggunaan kombinasi obat antihipertensi di Puskemas Kedungkandang  Kota  Malang  tahun  2022  dapat  dilihat  di Tabel 4 dan 5 .
Keterangan: Jumlah penyakit penyerta pasien bisa > 1
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Jenis Obat (%) Golongan Obat (%) ACE-I Kaptopril 19 2,94 3,56 Imidapril 4 0,62 CCB Amlodipin 374 57,80 61,20 Nifedipin 22 3,40 ARB Kandesartan 102 15,77 19,48 Valsartan 24 3,71 β -Blocker Bisoprolol 74 11,44 11,44 Diuretik Hidrokloro- tiazid 20 3,09 4,32 Spironolak- ton 7 1,08 Furosemid 1 0,15 Total Obat yang Diberikan 647 100 100
Variasi Terapi Σ Resep Persentase Monoterapi 360 74,84 Kombinasi 121 25,16 Total 481 100 Tabel 4. Distribusi jumlah monoterapi obat antihipertensi di Puskemas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022 Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Resep Jenis Obat (%) CCB Amlodipin 301 83,62 Nifedipin 21 5,83 ACE-I Kaptopril 10 2,78 Imidapril 4 1,11 ARB Kandesar- tan 8 2,22 β -Blocker Bisoprolol 16 4,44 Total 360 100
Tabel 5. Distribusi penggunaan kombinasi obat antihipertensi di Puskemas Kedungkandang Kota Malang tahun 2022
Kombinasi Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Resep Jenis Obat (%) 2 Kombinasi CCB + ACEI Amlodipin + Kaptopril 4 3,3 CCB + ARB Amlodipin + Kandesartan 38 31,4 Nifedipin + Kandesartan 1 0,8 ARB + β-Blocker Kandesartan + Bisoprolol 25 20,7 Valsartan + Bisoprolol 9 7,4 CCB + Diuretik Amlodipin + Hidroklorotiazid 2 1,7 ACEI + Diuretik Kaptopril + Furosemid 1 0,8 3 Kombinasi CCB + ARB + Diuretik Amlodipin + Kandesartan+ Hidrokloroti- azid 18 14,9 CCB + ARB + β-Blocker Amlodipin + Kandesartan + Bisoprolol 6 4,9 Amlodipin + Valsartan + Bisoprolol 10 8,3 ARB + β-Blocker + Diuretik Kandesartan + Bisoprolol + Spironolakton 7 5,8 Total 121 100
Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan indikasi, ketepatan penilaian kondisi pasien, ketepatan pemilihan obat, ketepatan dosis, dan ketepatan interval waktu pemberian dapat dilihat di Tabel 6 , 7 , 8 , 9 , dan 10 .
Tabel 6. Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan indikasi
Parameter Ketepatan Σ Resep Persentase Tepat Indikasi 481 100 Tidak Tepat Indikasi 0 0 Total 481 100 Tabel 7. Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan penilaian kondisi pasien Parameter Ketepatan Σ Resep Persentase Tepat Pasien 466 96,9 Tidak Tepat Pasien 15 3,1 Total 481 100 Tabel 8. Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan pemilihan obat Parameter Ketepatan Σ Resep Persentase Tepat Obat 440 91,5 Tidak Tepat Obat 41 8,5 Total 481 100 Tabel 9. Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan dosis Parameter Ketepatan Σ Resep Persentase Tepat Dosis 469 97,5 Tidak Tepat Dosis 12 2,5 Total 481 100 Tabel 10. Evaluasi rasionalitas berdasarkan ketepatan interval waktu pemberian Parameter Ketepatan Σ Resep Persentase Tepat Interval 481 100 Tidak Tepat Interval 0 0 Total 481 100

## Pembahasan
Karakteristik Pasien Prolanis Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis kelamin perempuan menjadi yang terbanyak pada penelitian ini (85,7%), karena perempuan yang telah lansia (> 60 tahun) rentan terkena hipertensi disebabkan oleh  menopause. Menopause adalah berhentinya siklus menstruasi pada wanita, keadaan ini pasti dihadapi dalam kehidupan seseorang wanita dan  suatu  proses  alamiah  sejalan  dengan  bertambahnya  usia [9]. Salah satu akibat dari menopause adalah terjadi penurunan hormon estrogen, sehingga dapat berpengaruh pada peningkatan tekanan darah atau hipertensi. Hormon estrogen berperan dalam meningkatkan kadar high density lipoprotein (HDL) dan membuat  pembuluh  darah  menjadi  elastis  [10]. Wanita  yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar HDL [11].
Karakteristik Pasien Prolanis Berdasarkan Usia Usia adalah salah satu faktor risiko hipertensi yang tidak dapat diubah. Usia dapat menyebabkan hipertensi karena dengan bertambahnya umur seseorang maka terjadi penurunan fungsi  fisiologis  dan  daya  tahan  tubuh  yang  terjadi  karena proses penuaan yang dapat menyebabkan seseorang rentan terhadap penyakit salah satunya yaitu hipertensi. Semakin lanjut usia seorang, maka tekanan darah akan semakin tinggi karena beberapa faktor seperti elastisitas pembuluh darah yang berkurang, fungsi ginjal sebagai penyeimbang tekanan darah akan menurun [12].
Hasil pada penelitian ini didapatkan usia 60 - 69 tahun sebanyak  53  pasien  (68,8%)  dan  usia  >  70  tahun  sebanyak 24 pasien (31,2%). Menurut penelitian dari Nuraeni, semakin lanjut usia seseorang maka semakin berisiko terkena penyakit
Journal of Islamic Pharmacy. Online ISSN: 2527-6123
seperti hipertensi dan penyakit degeneratif lainnya. Semakin bertambahnya  usia,  terjadi  perubahan  pada  arteri  yang menjadi semakin kaku yang mengakibatkan penyaluran darah yang  diakomodasi  oleh  pembuluh  darah  menjadi  berkurang. Pengurangan ini yang menyebabkan tekanan sistolik menjadi bertambah. Begitu pula pertambahan usia menyebabkan gangguan dengan sistem [13].
Karakteristik  Pasien  Prolanis  Berdasarkan  Penyakit Penyerta
Penyakit penyerta merupakan penyakit tambahan baik fisik  maupun  psikis  selain  dari  kondisi  utama  pasien,  yang memperburuk kondisi pasien [14]. Penyakit penyerta muncul sebelum, bersamaan, dan setelah terdiagnosa hipertensi. Adapun hasil dari penelitian ini didapatkan dislipidemia menjadi  penyerta  tertinggi  sebanyak  26  kasus  (25,7%),  lalu diikuti  oleh  diabetes  melitus  sebanyak  24  kasus  (23,7%). Dislipidemia merupakan gangguan pada metabolisme lipid (lemak) akibat interaksi faktor genetik dan faktor lingkungan berupa  peningkatan  kadar  kolesterol  total,  trigliserida  (TG), low-density lipoprotein (LDL), dan penurunan kadar HDL [15]. Kadar kolesterol yang tinggi pada tubuh seseorang berpotensi mengakibatkan pengurangan adiponektin yang berdampak pada kenaikan resistensi insulin yang mampu menimbulkan retensi sodium (Na + ) dan menyebabkan kenaikan volume darah, kenaikan proliferasi otot polos, serta dihasilkannya hormon norepinefrin yang memicu kenaikan curah jantung. Kenaikan resistensi curah jantung serta perifer yang akan menyebabkan hipertensi [16].
Variasi  Terapi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang Tahun 2022
Pada hasil penelitian ini terapi antihipertensi yang diberikan kepada pasien prolanis bervariasi mulai dari penggunaan monoterapi hingga kombinasi dua sampai tiga obat antihipertensi. Penggunaan obat tersebut disesuaikan dengan kondisi pasien, dimulai dari monoterapi dosis terendah, lalu ketika pasien hipertensi tidak dapat mengontrol tekanan darahnya secara memadai, untuk mencapai tujuan pengobatan yang diperlukan adalah dengan meningkatkan dosis monoterapi (yang meningkatkan risiko efek samping) atau menggunakan kombinasi obat dengan efek samping minimal [2].
Disamping pemberian monoterapi antihipertensi, kombinasi  terapi  yang  diberikan  untuk  pasien  prolanis  juga cukup tinggi yakni dan 121 resep (25,16%). Kombinasi terapi diberikan bila target tekanan darah belum tercapai dengan pemberian  monoterapi.  Terapi  kombinasi  dengan  dua  obat pilihan pertama juga dapat diindikasikan sebagai terapi awal hipertensi  bila  tekanan  sistolik  20  mmHg  di  atas  target  atau tekanan  diastolik  10  mmHg  di  atas  target.  Lalu  jika  tekanan darah belum terkontrol dari pemberian dua kombinasi obat antihipertensi, dapat diberikan kombinasi tiga obat [2].

## Penggunaan Monoterapi Obat Antihipertensi
Didapatkan  persentase  jenis  obat  yang  paling  banyak digunakan  untuk  monoterapi  ialah  amlodipin  sebanyak  301 resep  (83,62%).  Amlodipin  merupakan  salah  satu  obat  dari golongan CCB yang menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  tahun  2019,  termasuk  dalam  terapi  lini  pertama untuk  pasien  >  60  tahun  [2].  Hal  ini  sudah  sesuai  dengan karakteristik data pasien prolanis yang ditunjukkan pada Tabel 6. Pada JNC 8 dijelaskan bahwa pengobatan lini pertama untuk
hipertensi pada geriatri adalah CCB dihidropiridin long-acting . Mekanisme CCB yang menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos yakni karena terhambatnya saluran kalsium yang sensitif terhadap tegangan, sehingga masuknya kalsium ekstraseluler ke  dalam  sel  berkurang.  Relaksasi  otot  pembuluh  darah menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan dengan penurunan tekanan darah [17].
Penggunaan Kombinasi Obat Antihipertensi Kombinasi terbanyak terdapat pada kombinasi 2 terapi golongan  CCB  dan ARB,  yakni  sebanyak  39  resep  (32,2%). Adapun untuk jenis obat yang digunakan paling banyak adalah amlodipin dan kandesartan yaitu sebanyak 38 resep (31,4%). Hal ini sesuai dengan pedoman dari Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2019,  CCB  dan  ARB  merupakan salah satu dari beberapa obat yang disarankan untuk kombinasi terapi  [2].  Kedua  obat  tersebut  dapat  memberikan  efek sinergis dengan menargetkan dua jalur efek terutama melalui mekanisme berbeda untuk menurunkan tekanan darah. Selain itu, penggunaan kombinasi CCB dan ARB memiliki manfaat untuk  mengurangi  terjadinya  mortalitas  pada  penyakit kardiovaskular, infark miokard, dan stroke. Penggunaan CCB dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dengan efek samping  edema  perifer.  Efek  tersebut  terjadi  karena  adanya dilatasi arteriolar yang lebih besar dari sirkulasi vena sehingga dapat terjadi peningkatan transkapiler gradien atau terjadinya kebocoran kapiler yang dapat diatasi menggunakan ARB [18]. Penggunaan golongan ARB mampu menurunkan tekanan darah tanpa memiliki efek samping yang signifikan [19].
Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Ketepatan Indikasi Berdasarkan  penelitian  terhadap  77  rekam  medis  (481 resep)  pasien  prolanis  di  Puskesmas  Kedungkandang  Kota Malang tahun 2022, didapatkan nilai ketepatan indikasi yakni 100%  (481  resep).  Hal  ini  disebabkan  oleh  peresepan  obat yang telah dicantumkan pada Tabel 6 dan 7 tersebut semua berindikasi untuk hipertensi. Oleh karena itu ketepatan indikasi bernilai  100%.  Evaluasi  ketepatan  indikasi  dilihat  perlu  atau tidaknya pasien diberi obat antihipertensi berdasarkan tekanan darah [20] dan disesuaikan dengan guideline .
Evaluasi Rasionalitas Berdasarkan Ketepatan Penilaian Kondisi Pasien Tepat  penilaian  kondisi  pasien  adalah  melihat kontraindikasi berdasar pada kondisi subjek yang dilihat dari penyakit komorbid yang dialami pasien maupun riwayat alergi yang terdapat pada rekam medis [21]. Berdasarkan 77 rekam medis pasien prolanis yang diteliti dan disesuaikan dengan pedoman  JNC  8  serta  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, didapatkan hasil rasionalitas penggunaan obat antihipertensi berdasarkan ketepatan penilaian kondisi pasien yakni  15  resep  tidak  tepat  (3,1%)  dan  466  resep  yang  tepat (96,9%).
Pengobatan  yang  tidak  rasional  disebabkan  bahwa pemberian obat tidak sesuai dengan kondisi pasien. Berdasarkan  data  rekam  medis,  sebanyak  2  resep  (13,3%) menggunakan hidroklorotiazid pada pasien diabetes melitus. Serta penggunaan furosemid pada pasien diabetes melitus sebanyak  1  resep  (1%).  Hidroklorotiazid  dan  furosemid  dari golongan diuretik tidak tepat diberikan pada pasien hipertensi dengan penyerta diabetes karena dapat meningkatkan gula darah dengan cara memengaruhi glukosa darah melalui
beberapa mekanisme seperti mengganggu sensitivitas insulin, meningkatkan produksi glukosa hati [22]. Selain itu, salah satu efek samping hidroklorotiazid adalah hipokalemia yang dapat menyebabkan sekresi insulin oleh sel- β pankreas menurun sehingga meningkatkan konsentrasi glukosa plasma [23].
Kemudian ketidaktepatan lainnya yakni sebanyak 10  resep  (66,7%)  hidroklorotiazid  diberikan  pasien hiperurisemia, karena salah satu efek samping dari penggunaan hidroklorotiazid  adalah  meningkatkan  kadar  asam  urat  [24]. Diuretik tiazid maupun loop telah dikaitkan dengan terjadinya hiperurisemia melalui mekanisme penurunan ekskresi asam urat atau peningkatan reabsorpsi asam urat [25].
Lalu  sebanyak  2  resep  (13,3%)  kaptopril  diberikan pada  pasien  infeksi  saluran  pernapasan  akuit  (ISPA),  hal tersebut tidak tepat karena kaptopril dikontraindikasikan pada pasien hipertensi dengan ISPA. hal ini terkait dengan adanya penumpukan bradikinin. Angiotensin converting enzyme (ACE) dibutuhkan  untuk  mengubah  bradikinin  menjadi  metabolit inaktif.  Maka penggunaan ACE inhibitor dapat menghambat perubahan ini, sehingga terjadi penumpukan   Bradikinin   pada penggunaan      jangka      panjang.      Penumpukan      bradikinin menyebabkan sensitisasi, somatosensori di bronkus sehingga menyebabkan batuk [26].
Evaluasi Rasionalitas Ketepatan Pemilihan Obat Tepat  pemilihan  obat  adalah  ketepatan  penggunaan obat antihipertensi yang bisa ditimbang dari ketepatan kelas lini terapi, jenis dan kombinasi obat yang telah diberikan [8]. Berdasarkan  77  rekam  medis  pasien  prolanis  yang  diteliti dan  disesuaikan  dengan  pedoman  JNC  8  serta  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  didapatkan  hasil  rasionalitas penggunaan obat antihipertensi berdasarkan penilaian ketepatan pemilihan obat yakni 41 resep tidak tepat (8,5%) dan 440 resep yang tepat (91,5%).
Pada penelitian ini terjadi ketidaktepatan pemberian obat antihipertensi dari kelas lini terapi, jenis dan kombinasi obat bagi pasien hipertensi. Ketidaktepatan tersebut terjadi karena pemberian obat antihipertensi tidak sesuai dengan literatur yaitu  JNC  8  dan  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  pada Hipertensi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2019. Adapun ketidaktepatannya yakni karena pasien hipertensi derajat 2 hanya menerima terapi satu macam obat. Hipertensi derajat 2 yang memiliki karakteristik tekanan darah sistolik  > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik > 100 mmHg kurang efektif untuk menurunkan tekanan darah jika hanya diberikan satu macam obat sehingga perlu terapi kombinasi [27].

## Evaluasi Rasionalitas Ketepatan Pemilihan Dosis
Tepat  dosis  berarti  obat  antihipertensi  yang  diberikan berada pada rentang dosis minimal dan dosis [28]. Berdasarkan 77  rekam  medis  pasien  prolanis  yang  diteliti,  didapatkan hasil rasionalitas penggunaan obat antihipertensi berdasarkan ketepatan penilaian ketepatan dosis yakni 12 resep tidak tepat (2,5%) dan 469 resep yang tepat (97,5%).
Ketidaksesuaian dosis di penelitian ini karena dosis valsartan yang diberikan terlalu rendah atau underdose. Pada literatur disebutkan bahwa dosis terapi pada valsartan ialah 80 – 320 mg, sedangkan pada resep, dosis valsartan hanya diberi sebesar  40  mg.  Pemberian  obat  dengan  dosis  yang  terlalu rendah mengakibatkan ketidakefektifan dalam mencapai efek terapi yang diinginkan [29]. Dengan kata lain, apabila kadar
obat  dalam  plasma  atau  serum  menurun  di  bawah  ambang atau minimum effective concentration (MEC), maka ini berarti dosis obat yang memadai tidak tercapai. Sebaliknya, bila obat diberikan dengan dosis terlalu tinggi akan menimbulkan efek toksik.

## Evaluasi Rasionalitas Ketepatan Interval Waktu
Pemberian
Tepat interval waktu pemberian adalah ketepatan interval waktu dari pemberian obat antihipertensi yang pertama dengan pemberian  obat  kedua  dan  selanjutnya  [30].  Berdasarkan  77 rekam medis pasien prolanis yang diteliti, didapatkan hasil rasionalitas penggunaan obat antihipertensi berdasarkan ketepatan  interval  waktu  pemberian  yakni  100%.  Dapat dikatakan  tepat  waktu  interval  pemberian  karena  frekuensi pemberian obat sudah sesuai dengan literatur Pharmacotherapy A  Pathophysiologic  Approach Volume  11 . Penggunaan obat sudah  diatur  sedemikian  rupa  interval  waktu  penggunaannya tujuannya  agar  kadar  obat  di  dalam  tubuh  tetap  terjaga  dan berpengaruh juga terhadap efek terapi dari obatnya [31].

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan tehadap  77  rekam  medis  pasien  prolanis  yang  terdiagnosis hipertensi di Puskesmas Kedungkandang Kota Malang selama periode  Januari  –  Desember  2022,  profil  obat  antihipertensi yang digunakan antara lain amlodipin (57,80%), kandesartan (15,77%),  bisoprolol  (11,44%),  valsartan  (3,71%),  nifedipin (3,40),  hidroklorotiazid  (3,09%),  kaptopril  (2,94%), spironolakton  (1,08%),  imidapril  (0,62%),  dan  furosemid (0,15%).  Adapun  untuk  evaluasi  rasionalitas  berdasarkan kriteria tepat indikasi sebesar (100%), tepat penilaian kondisi pasien  (96,9%),  tepat  pemilihan  obat  (91,5%),  tepat  dosis (97,5%), dan tepat interval waktu pemberian (100%). Secara keseluruhan pengobatan yang memenuhi kelima kriteria penggunaan obat rasional adalah sebesar 97,2%.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  semua  pihak  yang telah terlibat serta berkontribusi sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## Referensi
[1]  Riskesdas Kementrian Kesehatan RI. Laporan Riskesdas 2018 Nasional.pdf. Lembaga Penerbit Balitbangkes. 2018.
[2]  Kemenkes  RI.  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  pada Hipertensi. Kementeri Kesehat RI. 2019;5–24.
[3]  Tika  TT.  Pengaruh  Pemberian  Daun  Salam  (Syzygium polyanthum)  pada  Penyakit  Hipertensi:  Sebuah  Studi Literatur. J Med [Internet]. 2021;03(01):1260–5. Available from: http://www.jurnalmedikahutama.com/index.php/ JMH/article/download/263/177.
[4]  Nuraini  B.  Risk  Factors  of  Hypertension.  J  Major. 2015;4(5):10–9.
[5]  Hasrillah,  Cikusin  Y,  Hayat.  Implementasi  Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Program BPJS Kesehatan (Studi  pada  Puskesmas  Kedungkandang  Kota  Malang). J  Inov  Penelit.  2021;1(12):2869–82.  https://doi. org/10.47492/jip.v1i12.594.
[6]  Studi  P,  Keperawatan  M.  Sudarso  1)  ,  Kusbaryanto  2)  ,
Journal of Islamic Pharmacy. Online ISSN: 2527-6123
Azizah  Khoiriyati  3)  ,  Titih  Huriah  4).  J  Keperawatan. 2019;12(1):76–86.
[7]  Kementerian  Kesehatan  RI.  Modul  Penggunaan  Obat Rasional. 2011;Jakarta:Kemenkes RI.
[8]  Triyadi  R,  Rokiban A,  Carima A.  Evaluasi  Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Wisma Rini Pringsewu Tahun 2019. JFL J Farm Lampung.  2021;9(2):84–91.  https://doi.org/10.37090/jfl. v9i2.336.
[9]  Lestari  AD,  Putri  RH,  Yunitasari  E.  Hipertensi  pada wanita  menopause;  Sebuah  tinjauan  literatur.  Wellness Heal  Mag.  2020;2(2):309–13.  https://doi.org/10.30604/ well.022.82000121.
[10] Rahmadhani  M.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Terjadinya  Hipertensi  pada  Masyarakat  di  Kampung Bedagai Kota Pinang. J Kedokt STM (Sains dan Teknol Med.  2021;4(1):52–62.  https://doi.org/10.30743/stm. v4i1.132.
[11] Kusumawaty  J,  Hidayat  N,  Ginanjar  E.  Hubungan  Jenis Kelamin Dengan Intensitas Hipertensi pada Lansia di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lakbok  Kabupaten  Ciamis.  J Mutiara Med. 2018;16(2):46–51. https://doi.org/10.18196/ mmjkk.v16i2.4450.
[12] Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  Panduan  Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Bagi Populasi Kunci. Jaminan Kesehat Nas [Internet]. 2019;(April):3–4. Available from: https://siha.kemkes.go.id/portal/files_upload/BUKU_ PANDUAN_JKN_BAGI_POPULASI_KUNCI_2016.pdf [13] Nuraeni E. Hubungan Usia Dan Jenis Kelamin Beresiko Dengan Kejadian Hipertensi Di Klinik X Kota Tangerang. J  JKFT.  2019;4(1):1.  http://dx.doi.org/10.31000/jkft. v4i1.1996.g1234.
[14] Yonata  A.  Pengaruh  komorbid  terhadap  terjadinya bakterimia MDR gram negatif pada pasien rawat inap. JK Unila. 2016;1(2):211–4.
[15] Hidayatullah  ZA  MAN,  Gayatri  S  ri  W,  Pramono SD. Hubungan antara Dislipidemia dengan Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar. Fakumi  Med  J  [Internet].  2022;2(9):668–77.  Available from: http://103.133.36.76/index.php/fmj/article/
view/122%0Ahttp://103.133.36.76/index.php/fmj/article/ download/122/110
[16] Putri  MDP,  Suyasa  IPGEA,  Budiapsari  PI.  Hubungan antara  Dislipidemia  dengan  Kejadian  Hipertensi  di  Bali Tahun 2019. Aesculapius Med J |. 2021;1(1):8–12. https:// doi.org/10.22225/amj.1.1.2021.8-12.
[17] Dipiro  JT,  Talbert  RL,  Yee  GC,  Matzke  GR,  Wells BG, Posey LM. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach, ed. Connect Applet Lange. 2014;4:141–2.
[18] Oktianti D, Dewi FN, Pujiawati M. Evaluasi penggunaan obat  antihipertensi  pada  pasien  diabetes  mellitus  di  RSI Sultan  Agung  Semarang  2016.  J  Manaj  dan  Pelayanan Farm. 2017;7(4):197–203.
[19] Heroweti  J,  Rokhmawati  I.  Analisis  Efektivitas  Biaya Kombinasi  CCB-ACEI  dan  CCB-ARB  pada  Pasien Hipertensi  dengan  Penyerta  DM  Tipe  II.  J  Mandala Pharmacon Indones. 2023;9(1):94–9.
[20] Untari EK, Agilina AR, Susanti R. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Obat  Antihipertensi  di  Puskesmas  Siantan Hilir  Kota  Pontianak  Tahun  2015.  Pharm  Sci  Res.
2018;5(1):32–9. https://doi.org/10.7454/psr.v5i1.3870.
[21] Alnadia R, Purwanti NU, Susanti R. Evaluasi Rasionalitas Dan  Efek  Samping  Obat  Antihipertensi  Di  Puskesmas Singkawang  Utara  II  Periode  Januari-Juni  Tahun  2019. J  Kesehat  Khatulistiwa.  2022;8(2):24.  http://dx.doi. org/10.26418/jurkeswa.v8i2.56275.
[22] Hall  JJ,  Eurich  DT,  Nagy  D,  Tjosvold  L,  Gamble  JM. Thiazide  Diuretic–Induced  Change  in  Fasting  Plasma Glucose: a Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. J  Gen  Intern  Med.  2020;35(6):1849–60.  https://doi. org/10.1007/s11606-020-05731-3.
[23] Risalati AN. Efek Jus Jambu Biji (Psidium guajava Linn.) Terhadap Tikus  Putih  Jantan  Hiperglikemik Akibat  Efek Samping Hidroklorotiazid. J Ilm Mhs Univ Surabaya. 2013;2(2):1–15.
[24] Suprapti  B,  Nilamsari  WP,  Hapsari  PP,  Muyazana  HA, Firdausi H . Permasalahan Terkait Obat Antihipertensi pada Pasien  Usia  Lanjut  di  Poli  Geriatri  RSUD  Dr.Soetomo, Surabaya. 2014;1(2):36–41.
[25] Raihana  R,  Farhan  FS.  Hubungan  Penggunaan  Obat Antihipertensi  sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya  Artritis Gout di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Tahun 2013 – 2015 Article history : PUBLISHED BY : Public Health Faculty  Received  in  revised  form  03  January  2019 Universitas Muslim. J Kesehat. 2019;2(1):26–33. https:// doi.org/10.33096/woh.v2i1.579.
[26] Pinto B, Jadhav U, Singhai P, Sadhanandham S, Shah N. ACEI-induced  cough: A  review  of  current  evidence  and its  practical  implications  for  optimal  CV  risk  reduction. Indian Heart J [Internet]. 2020;72(5):345–50. https://doi. org/10.1016/j.ihj.2020.08.007.
[27] James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison- Himmelfarb  C,  Handler  J,  et  al.  2014  Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in  Adults:  Report  From  the  Panel  Members  Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA [Internet].  2014  Feb  5;311(5):507–20.  https://doi. org/10.1001/jama.2013.284427.
[28] Mila M, Irawan Y, Fakhruddin F. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun 2018. J Borneo Cendekia. 2021;5(1):105–17. https:// doi.org/10.54411/jbc.v5i1.230.
[29] Darmayanti  EY,  Puspitasari  CE,  Hasina  R.  Profil  Drug Related  Problems  (DRPs)  Penggunaan  Antibiotik  pada Pasien  Anak  dengan  Diare  Infeksi  di  RSUD  Provinsi NTB Tahun 2018. J Sains dan Kesehat. 2021;3(3):500–4. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i3.428.
[30] Hidayaturahmah R, Syafitri YO. Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar  Lampung  Periode  Januari-Juni  2021.  J  Farm Malahayati.  2022;4(2):227–36.  https://doi.org/10.33024/ jfm.v4i2.5933.
[31] Puspitasari CE, Meivira A, Dewi NMAR. Evaluasi Tingkat Pengetahuan Penggunaan dan Penyimpanan Antibiotika pada Masyarakat di Kecamatan Ampenan Periode April– Juli 2021. J Sains dan Kesehat. 2022;4(6):654–63. https:// doi.org/10.25026/jsk.v4i6.1421.