Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.531

## PENGALAMAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DALAM MELAKUKAN TINDAKAN PENCEGAHAN TERJADINYA LUKA PADA KAKI
Nur Afni Wulandari 1 , Agung Waluyo 2 , Diana Irawati 3
Program Studi Ners, STIKES Kesetiakawanan Sosial Indonesia 1
Program Studi Ners, Universitas Indonesia 2
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 3 nurafni.w@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  pemahaman  yang  mendalam  tentang  arti  dan makna  dari  pengalaman  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dalam  melakukan  tindakan pencegahan  terjadinya  luka  di  PERSADIA  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Pondok  Kopi. Penelitian  ini  menggunakan  desain  kualitatif  dan  pengambilan  data  dilakukan  dengan teknik  wawancara  secara  mendalam.  Hasil  yang  diperoleh  terdapat  4 empat)  tema  yang dihasilkan,  yaitu  gambaran  menjaga  diit,  aktivitas  kontrol  gula  darah    yang  beragam, tantangan  kepatuhan  terapi  dan  kemampuan  merawat  kaki  yang  benar.  Simpulan, pengalaman  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dalam  mencegah  terjadinya  luka,  sebaiknya patuh terhadap pengobatan dan menjaga makanan sesuai diit sehingga kadar gula darah tetap stabil.  Hal  lain  yang  perlu  diperhatikan  adalah,  peran  aktif  petugas  kesehatan  dalam memberikan edukasi mengenai perawatan kaki yang benar.
Kata kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Pencegahan Terjadinya Luka

## ABSTRACT
This study aims to  gain  an in-depth  understanding of  the meaning  and significance of the experience of type 2 diabetes mellitus patients in taking preventive  measures for injury at PERSADIA Islamic Hospital Jakarta Pondok Kopi. This study uses a qualitative design and data  collection  is  done  by  in-depth  interview  techniques.  The  results  obtained  were  four) themes  produced,  namely  the  picture  of  maintaining  diet,  diverse  blood  sugar  control activities, the challenges of therapeutic adherence and the ability to  properly care for the feet. Conclusion, the experience of type 2 diabetes mellitus patients in preventing injuries, should adhere to the treatment and maintain the food according to diet so that blood sugar levels remain stable. Another thing to note is, the active role of health workers in providing education about proper foot care.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Prevention of Wound Occurrence

## PENDAHULUAN
Sistem  endokrin  mengendalikan  proses  tubuh  melalui  zat  kimia,  sebagian  besar  zat kimia  ini  disekresi  didalam  kelenjar.  Kelenjar  endokrin  terletak  di  seluruh  tubuh  dan masing-masing  kelenjar  mengandung  sekelompok  sel  khusus  yang  menyekresi  hormon langsung  kedalam  aliran  darah,  di  edarkan  ke  seluruh  tubuh.  Hormon  ini  bekerja  pada jaringan  yang  jauh  (disebut  jaringan  target)  melalui  sinyal  endokrin  (Rosdhal,  Kowalski, 2014).
Sel  pankreas  menghasilkan  sebuah  hormon  yang  disebut insulin untuk  mengatur metabolisme,  tanpa  hormon  ini    glukosa  tidak  dapat  masuk  sel  tubuh  dan  kadar  glukosa darah  meningkat.  Penurunan  jumlah,  pengurangan,  atau  tidak  efektifnya  penggunaan insulin  memicu  gangguan  diabetes  mellitus  (Roshdal,  Kowalski,  2014).  Diabetes  Melitus adalah penyakit kronis yang kompleks yang  membutuhkan perawatan medis berkelanjutan dengan  strategi  pengurangan  risiko  multi  faktor  di  luar  kontrol  glikemik.  Pasien  yang mendapat  pendidikan  dan  dukungan  manajemen  mandiri  terus  menerus  sangat  penting untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (ADA, 2016). Menurut IDF (2015) Diabetes adalah kondisi kronis yang terjadi ketika tubuh tidak bisa  menghasilkan  insulin  yang  cukup  atau  tidak  dapat  menggunakan  insulin,  dan didiagnosis  mengalami  peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah.  Insulin  adalah  hormon diproduksi  di  pankreas,  diperlukan  untuk  mengangkut  glukosa  dari  aliran  darah  ke  sel-sel tubuh digunakan sebagai energi. Kekurangan, atau ketidakefektifan, insulin pada seseorang dengan  diabetes  berarti  glukosa  itu  tetap  beredar  di  dalam  darah.  Seiring  waktu,  hasilnya kadar  glukosa  yang  tinggi  dalam  darah  (dikenal  sebagai  hiperglikemia)  menyebabkan kerusakan banyak  jaringan di dalam tubuh,  yang  menyebabkan perkembangan komplikasi kesehatan yang mematikan dan mengancam jiwa.
Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang  tidak  ditularkan  dari orang ke orang (PTM). Penyakit Kronis Tidak Menular diantaranya adalah asma, penyakit paru  obstruksi  kronis  (PPOK),  kanker,  hipertiroid,  hipertensi,  jantung  koroner,  gagal jantung, stroke, gagal ginjal kronis, batu ginjal, dan penyakit sendi/rematik. Menurut World Health  Organiation (WHO)  jumlah  penderita  Diabetes  Melitus  pada  tahun  2015  tercatat 415 juta orang dan diperkirakan pada tahun 2040 jumlah penderita DM akan  menjadi 642 juta  orang.  Hampir  80%  penyandang  diabetes  ada  di  Negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah (WHO, 2015). Di Asia Tenggara pada tahun 2014 terdapat 96 juta orang dewasa dengan  diabetes  melitus.  Populasi  dari  wilayah  regional  Asia  Tenggara  secara  genetik memang rentan terhadap faktor diabetogenik lingkungan, sehingga memiliki ambang lebih rendah  terhadap  faktor  resiko  seperti  usia,  kelebihan  berat  badan,    dan  distribusi  lemak tubuh.  Di  wilayah  regional  Asia  Tenggara,  diabetes  melitus  terjadi  10  tahun  lebih  cepat dibandingkan  dengan  orang-orang  di  wilayah  Eropa,  pada  usia  dimana  masa  paling produktif (WHO, 2015).
Pravalensi  penderita  Diabetes  tertinggi  terjadi  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta sebanyak 2,6 %, sementara DKI Jakarta menempati urutan kedua yaitu sebanyak 2,5% dan jumlah  penderita  DM  yang  paling  rendah  terdapat  di  propinsi  Lampung  sebanyak  0,7% (Riskesdas,  2015).  Beberapa  klasifikasi  Diabetes  Melitus  menurut  World  Health Organizations (WHO) dibagi menjadi empat antara lain; Diabetes Melitus tipe 1, Diabetes Melitus  tipe  2,  Diabetes  Gestasional  dan  Diabetes  tipe  lain.    Faktor  utama  perkembangan DM  tipe  2  adalah  resistensi  selular  terhadap  efek  insulin.  Resistensi  ini  ditingkatkan  oleh
kegemukan,  tidak  beraktivitas,  penyakit,  obat-obatan,  dan  pertambahan  usia.  Pada kegemukan,  insulin  mengalami  penurunan  kemampuan  untuk  memengaruhi  absorpsi  dan metabolisme  glukosa  oleh  hati,  otot  rangka  dan  jaringan  adiposa  (Lemone,  2016). Metabolisme  glukosa  yang  abnormal  memiliki  efek  patologis  yang  serius  pada  hampir seluruh  sistem  tubuh.  Komplikasi  Diabetes  yang  paling  penting  adalah  abnormalitas pembuluh darah, kerusakan ginjal dan lesi yang menegenai saraf perifer dan mata (Kumar, 2015).
Salah  satu  komplikasi  umum  dari  Diabetes  adalah  masalah  kaki  diabetes,  kaki diabetes  yang  tidak  dirawat  dengan  baik  akan  mudah  mengalamai  luka,  dan  cepat berkembang  menjadi  ulkus  gangren  bila  tidak  dirawat  dengan  benar  (Soegondo,  2015). Luka  diabetik  adalah  luka  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  diabetik  yang  melibatkan gangguan  pada  saraf  periferal  dan  autonomik.  Penyebabnya  adalah  karena  neuropati (kerusakan  saraf)  dan  periferal  vaskular  disease  (Suriadi,  2004).  Data  dari  Rumah  Luka Indonesia  menunjukan  bahwa 60% penderita mengalami gangguan pada saraf (neuropati) dan  60%  memiliki  resiko  luka  pada  kaki.  Luka  DM  juga  merupakan  penyebab  amputasi pada  kaki  dengan  porsentase    40-70%  (Rumah  Luka  Indonesia,  2013  dalam  Maghfuri, 2016 ). Diperkirakan bahwa 50-75% dari amputasi tersebut sebenarnya dapat dicegah, tetapi penatalaksanaan  jangka  panjang  pada  pasien  Diabetes  dan  pencegahan  terhadap komplikasinya masih merupakan suatu tantangan. Hal tersebut memerlukan pendekatan tim multidisiplin  yang  terkoordinasi,  yang  melibatkan  dokter,  perawat  spesialis  diabetes, siropordis,  dan  orthotist  serta  pada  beberapa  kasus  memerlukan  ahli  bedah  vaskuler  dan ahli  bedah  ortopedi  tetapi  semua  memerlukan  kerjasama  pasien  yang  telah  mendapatkan informasi (Moya, 2004).
Perawatan  kaki  pada  pasien  diabetes  melitus  penting  dilakukan  karena  seseorang dengan diabetes melitus beresiko untuk masalah kaki dan kuku akibat suplay darah perifer yang  kurang  baik  ke  kaki,  sensasi  proeksi  di  kaki  juga  berkurang  sehingga  trauma  pada kaki sering kali tidak diketahui dan adanya kerusakan kulit maka infeksi akan lebih mudah berkembang karena sirkulasi yang buruk. Perawatan kaki dan kuku perlu dilakukan secara rutin  untuk  mencegah  infeksi,  bau  kaki,  dan  cidera  jaringan  lunak.  Pasien  harus  patuh dalam  melakukan  perawatan  kaki  untuk  mengurangi  resiko  terjadinya  ulkus  pada  kaki (Potter, Perry, 2005). Salah satu penelitian pada tahun 2012  yang telah dilakukan di PKU Muhammadiyah  Jogjakarta  oleh  Arianti  yaitu  hubungan  antara  perawatan  kaki  dengan resiko  ulkus  kaki  diabetes,  hasil  yang  didapatkan  bahwa  perawatan  kaki  mandiri  serta pemilihan  dan  pemakaian  alas  kaki  yang  benar  dapat  mencegah  resiko  terjadinya  ulkus (Arianti, 2012).
Ada lima komponen dalam penatalaksanaan diabetes tipe 2, yaitu terapi nutrisi (diet), latihan  fisik,  pemantauan,  terapi  farmakologi  dan  pendidikan  (Smeltzer,  2008).  Banyak masalah  kaki  dapat  dicegah  atau  dipecahkan  pada  tahap  dini  dengan  cara  memberikan edukasi  khusus  tentang  sirkulasi,  pemeriksaan  sendiri,  perlindungan  dan  perawatan  kaki harian (Black, Hawks, 2014).
Adanya  komplikasi  berupa  ulkus  maupun  gangren  akan  mempengaruhi  dan membawa dampak di kehidupan individu dan keluarga. Dampak masalah yang terjadi pada individu diantaranya perubahan pada pola persepsi dan tata laksana hidup sehat, perubahan pola nutrisi dan  metabolisme, perubahan pola eliminasi, perubahan pola tidur dan  istrahat, perubahan pola aktivitas dan latihan, perubahan  pola hubungan dan peran, perubahan pola
sensori dan kognitif, perubahan pola persepsi dan konsep diri, perubahan pola seksual dan reproduksi,  perubahan  pola  stress  dan  koping,  serta  perubahan  pada  tata  nilai  dan kepercayaan  (Maghfuri,  2016).  Oleh  karena  itu  studi  fenomenologi  tentang  pengalaman pasien diabetes melitus tipe 2 dalam melakukan tindakan pencegahan terjadinya luka pada kaki,  penting  untuk  dilakukan  agar  bisa  mengeksplor  lebih  jauh  dan  lebih  mendalam mengenai pengalaman para partisipan dalam upaya mengendalikan atau menstabilkan kadar gula  darah  dalam  mencegah  komplikasi  DM  seperti  luka  kaki  maupun  ulkus  gangren. Metode  penelitian  kualitatif  memungkinkan  penelitian  mampu  menggambarkan  dan menginterpretasikan  perilaku  manusia  tersebut  berdasarkan  pengalaman  subjektif    dalam bentuk narasi atau cerita langsung dari fenomena atau situasi yang dialami manusia sebagai subjek yang diteliti.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi.  Fenomena  yang  diteliti  adalah  pengalaman  pasien  diabetes  mellitus  Tipe  2 dalam  melakukan  tindakan  pencegahan  terjadinya  luka  pada  kaki  di  Persadia  Rs.  Islam Jakarta  Pondok  Kopi.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  sendiri.  Validasi penelitian  dilakukan  dengan  wawancara  secara  mendalam  dengan  informan  yang  sesuai dengan kriteria penelitian. Alat penelitian lain yang digunakan adalah alat tulis, mp4 player , Hp dan pedoman wawancara.
Populasi ada penelitian ini adalah para pasien diabetes mellitus tipe 2 yang memenuhi kriteria  insklusi  yaitu:  Mampu  berkomunikasi  dengan  jelas.  Kriteria  ini  penting  karena menilai  kemampuan  partisipan  dalam  berkomunikasi  dengan  baik  itu  akan  memudahkan peneliti  memahami  maksud  yang  disampaikan  oleh  partisipan,  Partisipan  yang  menjalani perawatan  dirumah  dengan  alasan  bahwa  partisipan  yang  menjalani  perawatan  dirumah akan  secara  aktif  terlibat  dalam  manajemen  diabetes  mandiri  yaitu  manajemen  diet, aktivitas  fisik/olahraga,  pengontrolan  kadar  gula  darah,  terapi  farmakologi  dan  perawatan kaki  secara  mandiri  sebagai  upaya  pencegahan  terjadinya  luka.  Pengalaman  inilah  yang menjadi fokus dari penelitian.Bersedia ikut sebagai partisipan dengan menandatangani surat kesediaan  sebagai  partisipan.  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan teknik purposive sampling yaitu memilih beberapa informan sesuai dengan kriteria-kriteria. Setelah  dilaksanakannya  penelitian,  didapat  delapan  informan  sangat  berpartisipasi  dalam penelitian ini.
Pengambilan  data  pada  informan  dilaksanakan  dengan  menggunakan  teknik wawancara terstruktur dan mendalam ( in-depth interview ) dan dibantu dengan penggunaan pedoman wawancara semi  struktur yang berisi pertanyaan terbuka terkait tujuan penelitian yang  akan  dicapai.  Wawancara  dilakukan  sekitar  45-60  menit  sesuai  dengan  tempat  dan waktu yang telah disepakati bersama informan sebelumnya. Selanjutnya Informan bersedia menandatangani  lembar  persetujuan  untuk  berpartisipasi    dalam  penelitian  ini.  Setelah terkumpul  data,  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  metode Collaizi yaitu  suatu  metode yang digunakan oleh peneliti yang melibatkan hasil observasi dan analisis perilaku individu dalam kesehariannya untuk menguji hasil pengalaman yang tidak bisa diungkapkan dengan kata-kata atau secara verbal. Hasil wawancara direkam langsung dengan menggunakan mp4 player . Validasi data langsung dilakukan oleh peneliti bila ada yang informasi yang kurang jelas  dari  jawaban  masing-masing  informan.  Pengambilan  gambar  juga  dilakukan  oleh
peneliti  untuk  pendokumentasian  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  HP  dan pengambilan data dihentikan apabila sudah tidak ada lagi data baru yang didapat atau data telah mencapai saturasi.

## HASIL PENELITIAN
Informan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  delapan  (delapan)  orang  pasien  diabetes mellitus tipe 2, dan yang menjalani perawatan dirumah.
Peneliti  melakukan  proses  analisis  data  dengan  menggunakan  metode Collaizi dari data  yang  dihasilkan  oleh  peneliti  dari  hasil  catatan  lapangan  dan  selanjutnya  peneliti memberikan  kode  agar  sumber  datanya  mudah  ditelusuri.  Dalam  mengumpulkan  dan membuat  kata  kunci  peneliti  berupaya  menemukan  tema-tema  yang  berasal  dari  data, kemudian peneliti mengkoding data tersebut.
Dari  hasil temuan  lapangan oleh peneliti, telah  mengidentifikasi ada 4 (empat) tema yang dihasilkan. kategori tema tersebut terdaftar sebagai berikut :
Tabel.1 Kategori dan Tema No Kategori Tema 1 Gambaran  pengetahuan pasien  diabetes  mellitus  tipe 2 dalam hal nutrisi Menjaga Diit 2 Karakteristik partisipan dalam melakukan kontrol gula darah Aktivitas  kontrol  gula  darah  yang beragam 3 Mencegah terjadinya luka dengan terapi pengobatan Tantangan kepatuhan terapi 4 Gambaran pengetahuan merawat kaki Kemampuan merawat kaki yang benar

## Adapun 4 tema yang didapat adalah : 1) Menjaga Diit
“…. Makanan  itu  setiap  hari  harus  kita  jaga.  Udah  ada  ukurannya  sih  sebenarnya mbak.Nih  ya  kayak  karbohidratnya  harus  kita  timbang,  terus  buah-buahan  juga  di timbang, kata dokter gitu mbak,,,” (P1)
“…..Sekarang mah ibukudu jaga makan, gk bisa makan nasi putih makannya beras merah dicampur  dengan  beras  putih.Jadi  takarannya  itu  lebih  banyak  beras  merah.  Sebenarnya mah kurang suka ibu sama beras merah teh, tapi kumaha namanya sakit ya,,,” (P2) “……..Saran  dari  dokter  kalau  bisa  makannya  diganti  aja  beras  merah  karena menggandung low glikemik, walaupun rasanya saya kurang suka karena beda dengan nasi biasa… apa-apa kalau mau makan bapak ikuti saran dokter, sesuai aturannya harus dijaga ajalah..” (P3)
“…….Makannya  diatur,  tetap  sih  3x  sehari  tapi  porsinya  di  kurangi  ukurannya,  terus makan buah-buahan  dan kalau ibu bikin teh gulanya diganti jadi gula tropika,,,.” (P4) “……Semenjak  kena  diabetes  ya  sus,  kalau  ibu  makan  cuman  2  centong  untuk  sekali makan, tapi makannya tetap 3x sehari. Ibu usahakan jaga betul makanan ibu,,” (P5) “….Kata dokter harus makan buah-buahan, makan sayuran tapi jangan berlebihan, jangan makan kulit  ayam, jangan  makan daging. Kalau mau makan itu harus buah-buahan dulu, terus  sayuran,  baru  deh  nanti  makan  nasi  sama  lauknya.  Nasinya  dikiiit  aja,  sayur  tuh sama lauknya banyakin…..” (P6)
“…….Makan 3x kali sehari sekali makan itu secentong, kalau minum teh gulanya diganti tropika.Kadang  bapak  juga  kegoda  mau  nambah  nasi,  tapi  kalau  ingat  sakit  ya  gimana dong?Itu yang bapak jaga, mau nggak mau dikit aja makannya,,,,” (P7)
“…..Pola makannya tetap 3x sehari aja sih nggak ada perubahan. Porsi nasinya dikurangi, terus banyakin makan sayuran…..” (P8)
Saturasi  data  :  dari  delapan  partisipan,  semuamenjawabupaya  yang  dilakukan  untuk mencegah terjadinya luka pada kaki adalah dengan menjaga diit sesuai aturan.

## Aktivitas Kontrol Gula Darah yang Beragam
“…..Pengalaman ya,  ibu ngecegahnya hmmm dengan rutin kontrol gula. Selama kontrol gula darah nggak susah sih karena kan di rumah saya juga sudah ada alatnya sendiri, jadi kalau misalkan mau ngecek bisa dilakukan sendiri, ,,” (P1)
“…..Ibu udah hampir 7 tahun kena gula, belum pernah sampai luka dan mudah-mudahan jangan sampai yaaa. Kata orang ibu ini gula kering, jadi yaaa gitu mungkin kontrol darah ke  rumah  sakit  setiap  sebulan  sekali,  tapi  kadang  seminggu  sekali  kontrol  darahnya  ke rumah teman yang punya alat karena alatnya ibu udah rusak…” (P2)
“……..Ini  loh  dek,  biar  nggak  luka  bapak  semenjak    tahu  kena  diabetes  melitus,  bapak rutin  ngecek-ngecek  ke  rumah  sakit    sebulan  sekali,  kalau  di  luar  rumah  sakit  nggak pernah.Sebisa  mungkin  nggak  lupa  sih  untuk  cek  gulanya.  Bukan  apanya,  kalau  ngecek diluar bapak kurang percaya aja gitu sama hasilnya nggak tau deh kenapa. Nantikan kita juga dapat saran apaaa gitu dari dokter, lah kan enak….” (P3)
“…..Apa yaaaa, kalo  ibu  biar nggak sampai luka juga?  Ibu biasanya kontrol  gula.Untuk kontrol gulanya saya rutin kontrol di rumah sakit, kalau di luar rumah sakit nggak pernah karena saya kurang yakin,,” (P4)
“………Alhamdulillah  sampai  sekarang  belum  pernah  ibu  mah  ada  luka-luka  di  kaki neng,apa karena rutin ngecek gula ya? soalnya ibu ngecek sendiri gulanya. Nah kebetulan ibu punya alatnya sendiri di rumah, jadi biasa anak ibu yang ngecek gulanya ibu….” (P5)
“……Semenjak tau gula ibu tinggi, hmmm ibu rutin kontrol ke tempat yang ada untuk cek- cek  gula.Ibu  takut  iiihh  kalau  sampai  ada  lukanya,  kayak  tetangga  ibu  tuh  ada  yang gituu.Ya  terserah  mau  seminggu  sekali  kek,  apa  sebulan  berapa  kali  yang  jelas  di  cek pokoknya  dah.  Sambilan  juga  makanan  di  jaga,  kan  percuma  ye  rajin  ngecek  tapi  makan semua di embat!!...” (P6)
“…….Begini  dek,  namanya  juga  sakit  nggak  ada  yang  enak.  Tapi  kita  tetap  harus  ada usaha  juga  tuh,  ya  macam  biar  ndak  luka  itu  tuh,  bapak  usahakan  rutin  kontrol  gula juga….” (P7)
“……Kalau kata dokter biar nggak jd komplikasi macam apa sih namanya hmmm… luka- luka yang di kaki, harus jaga gulanya jangan sampe naek. Saya biasa ngecek ke puskesmas aja yang agak deket dari rumah…..” (P8)
Saturasi data: dari delapan partisipan menjawab semua menjawab bahwa rutin melakukan kontrol gula darah untuk mencegah terjadinya luka. Kontrol gula darahnya beragam, ada yang melakukan secara mandiri, di puskesmas maupun rumah sakit.

## Tantangan Kepatuhan Terapi
“………Kadang-kadang kalau lagi males ya nggak minum karena minum tidak minum obat perasaan ibu kayak sama aja sih nggak ada bedanya. Apa mngkin cuman perasaan ibu aja ya yang kayak gitu, yang kadang males lah buat minum obat. Itu juga insulin kan harganya lumayan  mahal,  jadi  kerasa  berat  di  biaya  tapi  kalau  nggk  gitu  ibu  takut  kenapa-kenapa entar,,” (P1)
“….. Kalau  bisa  ibu  nggak  usah  minum  obat  karena  bosan  juga,  ibu  mah  sukanya  minum jamu godogan gitu.Semoga aja atuh setelah minum jamu-jamu gitu kaki ibu sehat-sehat ya neng gk luka. Karena pengalaman ibu selama ini ya sambilan minum jamu juga.,,” (P2)
“……Sekarang  ini  saya  minum  obat  tradisional  aja  untuk  jaga-jaga  jangan  sampai  kaki saya kenapa-kenapa, kalau di Jawa itu ada namanya daun papaya yang pahit, jadi daun- daun aja.Masalahnya gini loh dek, saya kalau minum obat-obat yang dokter itu badan saya nggak  cocok  dengan  obat-obatan  itu.  Langsung  kayak  apa  sih,  kayak  alergi  gitu loh.,,,” (P3)
“……..  Selama  ibu  ada  gulanya,  ibu  disuruh  sama  dokter  perhatiin  obatnya.  Tapi  yaa namanya  udah  ibu-ibu  ya  sus,  suka  lupa  sama  minum  obat!!  Karena  dokter  bilang    yang namanya penyakit gula itu sudah di kontrak seumur hidup buat minum obat, capek juga sih hmmmm  ,,,” (P4)
“……..  Cara  ibu  pribadi  yah  dek  biar  gk  luka  di  kaki  ya  rutin  minum  obat,  tapi  saking gimana  sih  ya,  eeemm  saking  seringnya  kali  ya,  jadi  kayak  muncul  rasa  capek,  capek minum obat lagi..obat lagi  ,,,” (P5)
“……..  Biasanye  ibu  selalu  minum  obat  itu  loh  dek  met..met  apa’an  ntuh  namenye,  suka lupa dah!! Hmm metformin, iya minum itu ibu. Tapi kadang ye bosan juga dek, pan ketemu obat terus.hahahaha ,,,” (P6)
“……..Kalau  bapak rutin minum obat  aja  dek yang dikasih  sama dokter, makanya bapak Alhamdulillah  gk  ada  luka  di  kaki.  Nih..nih..coba  liat  kaki  bapak  gk  ada  apa-apanya,  gk ada  luka.Tapi  yaaa  gitu  dek  kadang-kadang  bapak  suka  lupa,  untung  ada  anak  yg  biasa ingatin  ,,,” (P7)
“……..Dijaga  aja  sih  sus  untuk  minum  obatnya  yang  dikasih  dokter,  selain  itu  juga  ibu usaha minum daun-daun kayak daun afrika katanya bagus, terus ada juga daun-daun yang lain. Hmmm tapi rasanya pahit gk enak, tapi ya daripada kan ya kenapa-kenapa? Dipaksa aja walaupun enggak suka!!,,,” (P8)
Saturasi  data  :  dari  delapan  partisipan,  semua  menjawab  tentang  tantangan  kepatuhan terapi  yang  dirasakan  sebagai  upaya  pencegahan  luka  adalah:  merasa  males,  bosan, capek,dan tidak suka dengan obat-obatan.

## Kemampuan Merawat Kaki yang Benar
“…….Alas kaki juga nggak boleh pake yang jepit, jadi sendalnya yang lebar.  Kalau pas mandi ibu sikat kaki pakai sikat bayi yang halus, terus di pakein sabun juga disikat bersih sela-selanya,,” (P1)
“……Ibu teh kalau  di rumah juga enggak lepas sendal  pokoknya selalu  pakai. Kata tetangga  ibu  mah  gitu  ngasih  taunya,  ibu  kalau  keluar  kemana-mana  harus  pake  sandal biar nggak luka cenah,,” (P2)
“…….Bapak  setiap  mandi  selalu  bersihkan  kaki  bapak,  ya  digosok  sampe  bersih  jangan sampe ada yang kotor. Kalau misalkan luka juga langsung bapak obatin,,” (P3)
“….Ibu  di  rumah  biasa  rendam  pake  air  hangat  campur  garam,  terus  kalau  di  kamar mandi  diurut  pake  handuk.  Pernah  juga  saya  rebus  sereh  terus  saya  pakein.  Kalau  ke pesta-pesta  nggak  pernah  pake  selop  yang  tinggi-tinggi,  padahal  dalam  hati  sebenarnya ibu juga mau bergaya-gaya kayak ibu yang laen. Tapi di pikir-pikir lagi ibu takut!! Jangan sampe dah kaki ibu buntung!!pokoknya sepatunya harus nyaman,,” (P4)
“…….Kalau  milih  sepatu  jangan  sampai  bikin  lecet,  harus  milih  yang  empuk  dan  saya milih  sepatu  yang  terbuka  depannya  supaya  ada  udara.  Di  tempat  kerja  udah  izin  juga sama  bos,  pake  sepatu  yang  kebuka  depannya.    Kalau  mandi  saya  pakekan  sabun  terus saya gosok-gosok ke ubin, kukunya di sikat pakai sikat gigi yang udah nggak kepake,,” (P5)
“…… Di  rumah  kalau  mau  potong  kuku  pas  mandi  di  sabunin  dulu  banyak-banyak  biar empuk, biar enak potong kukunye.Motongnye harus pake penjepit kuku, kagak boleh yang lain…” (P6)
“….Supaya ndak luka, bapak juga usahakan untuk jaga kaki bapak, kalau pas mau potong kuku  sejak  kecil  saya  punya  kebiasaan  potong  kukunya  sejajar  jadi  nggak  terlalu  dalem gitu sejajar sama dagingnya biar nggak luka,,” (P7)
“……..Ibu  kalau  pagi-pagi  gitu  habis  sholat  subuh  suka  jalan-jalan  depan  rumah  tapi pakai sendal, ya olahraga-olahraga juga gitu. Kalau sore mandi dulu kan ya, habis itu ibu olesi minyak tawon biar ada anget-angetnya,,” (P8)
Saturasi  data:  dari  delapan  partisipan,  semua  menjawab  tentang  bentuk  perawatan  kaki yang  dilakukan    yaitu  dengan  :  memilih  alas  kaki  yang  tepat,  memotong  kuku  ada tehniknya,  selalu  menggunakan  sandal  di  dalam  maupun  di  luar  rumah,  membersihkan kaki dengan menggunakan sikat halus dan merendam kaki dengan air hangat saat mandi.

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini  semua  informan  menyatakan  persepsinya  tentang  pencegahan agar tidak terjadi luka diabetes yaitu diantaranya dengan menjaga diit. Diit yang dilakukan oleh  para  partisipan  dilakukan  dengan  cara  mengatur  jumlah  makanan,  memilih  jenis makanan  yang  sesuai  serta  mengatur  jadwal  makan.  Menurut  Black,  Hawks  (2014)  diit yang  tidak  terkontrol  bisa  menyebabkan  kadar  glukosa  dalam  darah  menjadi  tinggi (hiperglikemia)  sehingga  menyebabkan  akumulasi  sorbitol  di  jaringan  saraf.    Hal  ini menyebabkan  akson dan dendrit tidak  mendapat zat gizi dan serabut saraf tidak  memiliki suplai  darah  tersendiri  melainkan  bergantung  pada  difusi  zat  gizi  dan  oksigen  lintas membran. Ketika akson dan dendrit tidak mendapat  zat gizi, saraf mentransmisikan impuls pelan-pelan dan selanjutnya mengurangi fungsi sensoris dan motoris. Ketika fungsi sensoris dan  motoris  menurun,  maka  pasien  DM  cenderung  tidak  menyadari  bahwa  dirinya mengalami cedera, karena sudah tidak merasakan apa-apa. Jika penurunan sensitivitas saraf tersebut terjadi pada bagian eksremitas bawah, maka akan memungkinkan untuk terjadinya luka pada kaki. Dari hasil wawancara mendalam diketahui bahwa sebagian besar  partisipan mengatur jumlah  makannya denga cara mengurangi  porsinya, terutama porsi nasi.
Dalam penelitian lain yang pernah dilakukan oleh Trilestari (2016) yang menunjukan adanya  hubungan  bermakna  antara  perilaku  diet  dengan  tingkat  kadar  gula  dara  sewaktu dengan nilai (p<0,005). Disamping mengatur jumlah makanan, para partisipan juga berhati- hati  dalam  memilih  jenis  makanan  yang  dikonsumsinya,  karena  pemilihan  jenis  makanan yang  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  ketidakseimbangan  insulin  dalam  tubuh.  Beberapa partisipan  dalam  penelitian  ini  memilih  untuk    mengganti  makanan  pokoknya  dari  beras putih  menjadi  beras  merah.  Berdasarkan  penelitain  lain  yang  dilakukan  oleh  Yonathan, Suhendra (2013) pada 30 orang responden di ketahui bahwa rerata kadar glukosa 2 jam post prandial  pada  orang  setelah  mengkonsumsi  nasi  merah  adalah  101,77  mg/dL,  berbeda sangat signifikan dengan setelah mengkonsumsi nasi putih sebesar 115,13 mg/dL.
Pencegahan  lain  yang  dilakukan  oleh  partisipan  agar  tidak  terjadi  luka  berdasarkan hasil  wawancara  mendalam  adalah  dengan    rutin  mengontrol  kadar  gula  darah.  Menurut Maryunani  (2013)  kadar  glukosa  yang  meningkat  dapat  menyebabkan  resiko  terjadinya ulkus  pada  kaki  dan  sukar  untuk  disembuhkan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  penurunan kemampuan  pembuluh  darah  dalam  berkontraksi  maupun  relaksasi  yang  mengakibatkan perfusi  jaringan  bagian  distal  dari  tungkai  tidak  baik.  Kondisi  ini  juga  merupakan lingkungan  yang  subur  untuk  berkembang  biaknya  kuman  patogen  yang  bersifat  anaerob karena plasma darah penderita diabetes yang tidak terkontrol baik dan memiliki kekentalan (viskositas) yang tinggi akibatnya aliran darah melambat dan suplai oksigen berkurang.
Menurut  Soewondo  (2015)  untuk  bisa  menyatakan  bahwa  kadar  glukosa  darah terkendali,  tentunya  tidak  dapat  bergantung  pada  hilangnya  gejala  diabetes  mellitus  saja tetapi  harus  dengan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah.  Pemantauan  kadar  glukosa  darah tersebut dapat dilakukan di laboraturium, di klinik  saat konsultasi, ataupun dapat dilakukan sendiri oleh penyandang DM di rumah.  Dari hasil wawancara mendalam, partisipan dalam penelitian ini  memiliki cara yang beragam dalam melakukan kontrol gula darah. Beberapa partisipan ada yang melakukan kontrol gula darah di pelayanan kesehatan. Dari sinilah kita sebagai  seorang  perawat  sudah  seharusnya  menjalankan  peran  sebagai  edukator  yang memberikan informasi serta mendidik penderita diabetes agar melakukan monitoring kadar gula  darah  secara  teratur.  Peranan  perawat  haruslah  benar-benar  dilakukan  agar  dapat
menekan angka  biaya perawatan kaki dan amputasi akibat ulkus (Kusnanto, 2004). Selain itu  ada  beberapa  partisipan  dalam  penelitian  ini  yang  melakukan  kontrol  gula  darahnya secara mandiri di rumah. Monitoring gula darah secara mandiri atau self monitoring blood glucose merupakan  sebuah  metode  modern  yang  di  terapkan  pada  penyandang  diabetes mellitus (IDF, 2009).  Dengan metode tersebut diharapkan mampu mengurangi komplikasi- komplikasi  akibat  diabetes  yang  dapat  berefek  kepada  pembiayaan  yang  memberatkan penyandang diabetes  mellitus. Hal ini sesuai dengan data yang di himpun dari WHO yang menyatakan  bahwa  pada  tahun  2013  salah  satu  beban  pengeluaran  terbesar  dunia  adalah diabetes mellitus yaitu sekitar 612 miliar dollar (WHO, 2016). Gula darah yang tinggi dapat memicu  terjadinya  neuropati  diabetik,  penyandang  diabetes  memiliki  resiko  11  kali  lipat untuk  mengalami  neuropati  dibanding  yang  tidak  menderita  (Suri et  al ,  2016).    Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kiki  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  ada  perbedaan sensitivitas  sebelum  dan  sesudah  responden  melakukan self  monitoring  blood  glucose . Disamping  itu  perlu  adanya  dukungan  dari  keluarga  untuk  memberikan  dorongan  atau semangat  kepada  penyandang  diabetes  agar  rutin  melakukan  kontrol  gula  darah.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian    dari  Wibisono  (2012),    menyatakan  bahwa  dukungan  dari keluarga  dan  motivasi  internal  merupakan  faktor  pendorong  kontrol  glukosa  darah  serta membantu penerimaan klien terhadap kondisinya.
Patuh  dalam  prosedur  pengobatan  merupan  kunci  lain  dari  partisipan  dalam menghindarkan  diri  dari  luka  diabetik.  Hal  ini  di  dasari  dari  pengalaman  para  responden selama  proses  penelitian.    Kepatuhan  terhadap  terapi  baik  insulin  maupun  OHO  sangat diperlukan,  karena  menurut  Damayanti  (2015)  terapi  insulin  menjaga  kadar  gula  darah normal atau mendekati normal. Pada DM tipe 2, insulin terkadang diperlukan sebagai terapi jangka  panjang  untuk  mengendalikan  kadar  glukosa  darah  jika  dengan  diet,  latihan  fisik dan Obat Hipoglikemia Oral (OHO) tidak dapat menjaga gula darah dalam rentang normal. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Salystianingsih, dkk (2011) diperoleh hasil bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat kepatuhan untuk mengambil OHO dan glucose contens darah pada pasien DM tipe 2.
Kemampuan  merawat  kaki  yang  benar  menjadi  salah  satu  hal  yang  penting  untuk dilakukan.  Hal  ini  didasari  pada  hasil  wawancara  mendalam  yang  dilakukan  pada responden  yang  mengungkapkan  pengalamnnya  dalam  menjaga  dan  merawat  kaki diantaranya  yaitu  teliti  dalam  memilih  alas  kaki.  Pada  penelitian  lain  juga  mengatakan bahwa  terdapat  hubungan  kebermaknaan  antara  pemilihan  alas  kaki  diabetes  di  buktikan dengan nilai probabilitas ≤0,05 dari hasil uji statistiknya (Dewi.A. 2007). Disamping teliti dalam  memilih  alas  kaki,  para  responden  juga  memotong  kuku  dengan  hati-hati. Pemotongan  kuku  yang  terlalu  pendek  akan  melukai  kulit  disekelilingnya,  pertumbuhan kuku ke dalam jaringan mengakibatkan luka infeksi pada jaringan di sekitar kuku. Keadaan ini di sebabkan oleh perawatan kuku yang tidak tepat salah satunya kebiasaan mencungkil kuku  yang  kotor.  Kuku  juga  merupakan  sumber  kuman,  jadi  bila  ada  luka  akan  mudah terinfeksi,  yang  ditandai  dengan  sakit  pada  jaringan  disekitar  kuku,  merah,  bengkak,  dan keluar cairan nanah (Dewi, A. 2007).

## SIMPULAN
Jenis penelitian kualitatif dengan  menggunakan desain fenomenologi deskriptif  yang menghasilkan 8 (delapan)  informan sebagai sumber data yang diperoleh selama penelitian dilapangan.  Dari  hasil  wawancara  dengan  informan  didapat  4  (empat)  tema.  Berdasarkan hasil  analisis  peneliti  sudah  mendapatkan  saturasi  data.  Penelitian  ini  sudah  menjawab tujuan  penelitian  yaitu  mengeksplorasi  pengalaman  pengalaman  pasien  diabetes  melitus tipe 2 dalam melakukan tindakan pencegahan terjadinya luka di PERSADIA Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi.
Hasil penelitian ini mengindentifikasi 4 (empat) tema yaitu :
(1)  Menjaga  diit,  seperti  :mengatur  jumlah  makanan,  memilih  jenis  makanan  yang sesuai serta mengatur jadwal makan. (2) Aktivitas kontrol gula darah yang beragam, seperti : mengontrol gula darah secara mandiri dengan menggunakan alat sendiri dan kontrol gula darah di pelayanan kesehatan. (3)  Tantangan kepatuhan terapi, seperti : bosan, capek, dan alergi terhadap obat farmakologis. (4) Kemampuan merawat kaki yang benar, seperti : teliti dalam  memilih  alas  kaki,  mencuci  kaki  dengan  menggunakan  air  rebusan  sereh, membersihkan kaki dengan sikat halus dan memotong kuku dengan tehnik yang benar.
Pengalaman  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dalam  mencegah  terjadinya  luka, mengungkapkan  bahwa  untuk  mencegah  terjadinya  luka  diperlukan  kesabaran  dalam menjalani  semua  prosedur  terapi,  karena  selama  proses  pengobatan  tersebut  sering  kali partisipan  mengalami  beberapa  tantangan.  Tantangan  itu  diantaranya  bosan,  merasakan capek  maupun  alergi  terhadap  obat-obatan  farmakologis.  Walaupun  demikian  para partisipan  harus  melawan  tantangan  tersebut  agar  bisa  terhindar  dari  komplikasi  luka diabetes yang sering terjadi.
Hal  penting  yang  peneliti  dapat  simpulkan  dalam  penelitian  ini  bahwa  cara pencegahan  terjadinya  luka  yang  dilakukan  oleh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  adalah dengan  menjaga  diit  sesuai  aturan,  patuh  dalam  menjalani  prosedur  terapi  dan  rutin melakukan control gula darah Disamping itu dukungan dari keluarga dan motivasi internal merupakan  faktor  penting  yang  mendorong  klien  untuk  untuk  melakukan  kontrol  gula darah, serta membantu klien dalam menerima kondisinya.

## SARAN
Direkomendasikan  kepada  pihak-pihak  yang  terkait  dengan  pencegahan  terjadinya luka diabetes adalah:
Pelayanan  keperawatan  tingkat  puskesmas  harus  menjadi  konselor  dan    perlu mengadakan  program  edukasi  mengenai  perawatan  kaki  pada  pasien  DM  tipe  2,  berupa penyuluhan  maupun  pemberian  leaflet  yang  berisi  tentang  pencegahan  agar  tidak  terjadi luka.  Perawat  juga  harus  dibekali  dengan  pengetahuan  yang  benar  tentang  upaya pencegahan  terjadinya  luka  sehingga  kedepannya  diharapkan  mampu  melakukan pengkajian kaki secara mandiri terhadap pasien-pasien yang beresiko terjadi luka.
Untuk  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  sebaiknya  harus  sering  mengumpulkan informasi-informasi  dari  media  cetak  maupun  elektronik  terkait  pencegahan  agar  tidak terjadi luka pada kaki.Penyandang diabetes mellitus juga diharapkan mampu berperan aktif dalam sosialisasi dengan penyandang diabetes lainnya dalam mendiskusikan tindakan yang tepat agar terhindar dari resiko terjadinya luka.
Untuk  peneliti  selanjutnya  disarankan  perlu  mengadakan  penelitian  yang  lebih mendalam lagi tentang pengalaman pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan waktu menderita DM  lebih  lama.  Hal  ini  menjadi  penting,  karena  lebih  menunjukan  akan  kebutuhan informasi  dan  edukasi  mengenai  pencegahan  terjadinya  luka.  Disarankan  bagi  untuk penelitian  selanjutnya  sebaiknya  menggunakan  pendekatan grounded  theory yang  lebih refleksif dan terbuka.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA (American Diabetes Association). (2016). Statistics about Diabetes. http://www.diabetes-basic/statistic/ Diunduh pada tanggal 06 Februari 2018
Arianti. (2012). Hubungan Perawatan Kaki dengan Resiko Ulkus Kaki Diabetes di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta . Diunduh pada tanggal 07 Februari 2018 Black,  M.  J  &  Hawks,  H.  J.,  (2014). Keperawatan  Medikal Bedah. Edisi    8.  Jakarta:  CV. Pentasada Media Edukasi
Damayanti,  S.  (2015). Diabetes  Mellitus  &  Penatalaksanaan  Keperawatan .  Yogyakarta: Nuha Medika
Dewi,  A.  (2007). Hubungan  Aspek-Aspek  Perawatan  Kaki  Diabetes  dengan  Kejadian Ulkus  Kaki  Diabetes  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus.  https:media.neliti.com. Di unduh tanggal 09 Maret 2018
International Diabetes Federation (IDF). (2009). Self Monitoring of  Blood  Glucose in  Non Insulin  Treated  Type  2  Diabetes.  Australia:  University  of  Sydney .  Diunduh  pada tanggal 26 Juni 2018 dari http://www.idf.org
International  Diabetes  Federation  (IDF).  (2009). Diabetes  Atlas,  International  Diabetic Federation, 4 th edition. Diunduh pada tanggal 06 Februari 2018 dari http://www.diabetesatlas.org/
International  Diabetes  Federation  (IDF).  (2015). IDF  Diabetes  Atlas .  Seven  Edition. www.oedg.at/pdf/1606_IDF_Atlas_2015_UK.pdf. Diunduh  pada  tanggal  06  Februari 2018
Kiki,  R.  A.  (2017).  Self-Monitoring  of    Blood  Glucose  dalam  Mencegah    Neuropati  pada Eksremitas Bawah Pasien Diabetes Mellitus Tipe II. https://jurnal.umj.ac.id. Diunduh pada tanggal 10 Maret 2018
Kumar V, Abbas K  & Aster C. (2015). Buku Ajar Patologi  Robbins. Edisi 9. Alih  bahasa oleh Nasar & Cornain. Singapura: Elsevier Inc
Kusnanto. (2004). Pengantar dan Profesi Praktik Keperawatan Profesional . Jakarta: EGC LeMone.,  Burke,  &  Bauldoff.  (2016). Keperawatan  Medikal Bedah ,  Alih  bahasa.  Jakarta: EGC
Maghfuri,  A.  (2016). Buku  Pintar  Perawatan  Luka  Diabetes  Melitus .  Jakarta:  Penerbit Salemba Medika
Maryunani,  A.  (2013). Step  by  Step  Luka  Diabetes  dengan  Metode  Perawatan  Luka Modern . Bogor: In Media Moya, J. M. (2004). Manajemen Luka. Jakarta: EGC Potter,  P.A.,  Perry,  A.G.  (2005). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan :  Konsep,  Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. Alih Bahasa : Yasmin Asih, dkk. Jakarta: EGC Rosdahl,  C.  B.,  &  Kowalski,  M.  T.  (2014). Buku  Ajar  Keperawatan  Dasar.  Edisi 10. Jakarta: EGC
Salystianingsih.W. (2011). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Hipoglikemik Oral dengan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 . https://journal.ugm.ac.id. Diunduh pada tanggal 20 Maret 2018 Smeltzer, S, & Bare. (2008). Brunner & Suddarths Textbook of Medical Surgical Nursing . Philadelpia: Lippin cott
Soegondo, S. (2015). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu . Jakarta: Balai  Penerbit FKUI
Soewondo. P. (2015). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu . Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Suri, M. H., Haddani, H., & Sinulingga, S. (2016). Hubungan Karakteristik, Hiperglikemi, dan  Kerusakan  Saraf  Pasien  Neuropati  Diabetik  di  RSMH. https://ejournal. unsri.ac.id /index. php/jkk/article/view/2838 Diunduh pada tanggal 24 juni 2018 Suriadi. (2004). Perawatan Luka Edisi I . Jakarta: CV. Sagung Seto Trilestari.  H.  (2016). Hubungan  Perilaku  Diet  dengan  Kadar  Gula  Darah  Sewaktu  pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Ambarketawang  Yogyakarta. Di  unduh  pada tanggal 08 Agustus 2018 dari digilib.unisayogya.ac.id Wibisono, A.  H. (2012). Pengalaman Pasien DM Dalam Mengontrol  Gula Darah Secara Mandiri. Tesis. Jakarta. FIK: UI
World  Health  Organization (WHO).  (2015). Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes . care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/.../DC_40_S1_final.pdf/. Diunduh tanggal 07 Februari 2018
World  Health  Organization.  (2016). Global  Status  Report  on  Noncommunicable  Diseases 2010.  Description  of  the  Global  Burden  of  NCDs,  Their  Risk  Factors  and Determinants . 2011. Google Scholar
Yonathan.  C.,  &  Suhendra.A.  (2013).  Perbandingan  Pengaruh  Nasi  Putih  dengan  Nasi Merah  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah .  Jurnal  Jurusa.  2013-repository.unhas.ac.id.
Diunduh tanggal 07 Februari 2018