…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  FRAKTUR  TIBIA  DI  RS  UNIVERSITAS  SEBELAS MARET SURAKARTA: CASE REPORT
Oleh Yunita Nur Rochmah 1 , Isnaini Herawati 2 1,  2 Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia Email: 1 yunitanurr@gmail.com , 2 isnaini.herawati@ums.ac.id
Article History: Received: 19-01-2024 Revised: 28-01-2024
Accepted: 22-02-2024
Abstract : Introduction: A fracture is defined as a break in the continuity of the cortex of the bone. Purpose: of this  study  is  to  determine  the  implementation  of physiotherapy  in  overcoming  pain  reduction,  increase range of motion and improve functional ability in cases ⅓  proximal  tibia  fibula  sinistra.  Methods:  resistance exercise,  hold  relax,  strengthening  exercise,  walking exercise  full  weight  bearing  exercise  of  the  patient  is given for 4 weeks. Results: evaluation was carried  out using ROM (Range of Motion,), Manual Muscle Testing, and  Numeric  Rating  Scale,  Foot  And  Ankle  Disability (FADI). Conclusion: there is an increase in ROM (Range of  Motion,),  Manual  Muscle  Testing,  Numeric  Rating Scale, Foot Ankle Disabilty Index for 4 weeks.
Keywords: Fracture, Resistance Exercise, Hold  Relax,  Strengthening Exercise,  Walking  Exercise Full Weight Bearing Exercise

## PENDAHULUAN
Fraktur  didefinisikan  sebagai  terputusnya  kontinuitas  korteks  dari  tulang. Diskontinuitas ini bisa menjadi ' complete ' jika mempengaruhi kedua korteks dan ' incomplete ' jika hanya satu korteks yang terlibat. Hal ini merupakan kegagalan tulang dalam merespon adanya tekanan yang berdampak tinggi, baik langsung maupun tidak langsung. fraktur juga bisa mengakibatkan cedera terkait pada jaringan lunak yang berdekatan (misalnya ligamen, tendon, dll.). 1
Klasifikasi  fraktur  dibagi  menjadi  dua  yaitu  fraktur  tertutup  dan  fraktur  terbuka. Fraktur  tertutup  jika  tidak  terdapat  hubungan  antara  fragmen  tulang  dengan  dunia  luar. Fraktur tertutup dibagi menjadi: (1) derajat Cedera derajat 0 merupakan cedera jaringan lunak  yang  dapat  diabaikan  atau  kerusakannya  tidak  begitu  berarti.  (2)  Cedera  derajat  1 berupa lecet atau kontusio superfisial pada jaringan lunak di atas fraktur. (3) Cedera derajat 2 memiliki memar parah pada otot, lecet pada kulit yang terkontaminasi. (4) Cedera derajat 3  adalah  cedera  parah  pada  jaringan  lunak  yang  luas  atau  avulsi  subkutan  dan  gangguan arteri atau terbentuk sindrom kompartemen.

## JIRK
…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
Sedangkan fraktur terbuka adalah bila tulang yang patah menembus otot dan kulit yang memungkinkan/potensial  untuk  terjadi  infeksi  dimana  kuman  dari  luar  dapat  masuk  ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. Fraktur terbuka dibagi menjadi (1) Derajat I, kulit terbuka  <1cm,  biasanya dari  dalam  ke  luar,  memar  otot  yang  ringan  disebabkan  oleh energi rendah atau fraktur dengan luka terbuka  menyerong  pendek. (2)  Derajat II, kulit terbuka >1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang luas, komponen penghancuran  minimal sampai    sedang,  fraktur  dengan  luka  terbuka  melintang  sederhana  dengan  pemecahan minimal. (3) Derajat III, kerusakan   jaringan   lunak   yang   lebih   luas, termasuk otot, kulit, dan struktur neurovaskuler, cidera yang disebabkan oleh energi  tinggi  dengan  kehancuran komponen tulang  yang  parah bentuk sindrom kompartemen.
Komplikasi  dari  fraktur  antara  lain  (1)  Delayed  Union  yaitu  kegagalan  fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk semnuh atau tersambung dengan baik. (2) NonUnion yaitu komplikasi dari patah tulang (fraktur), yakni kondisi tulang tidak dapat menyatu atau sembuh. (3) Mal union yaitu kondisi ketka fraktur (patah tulang) sudah sembuh dan menyatu kembali, namun fragmen frakturnya tidak berada diposisi yang seharusnya  atau  mengalami  deformitas.  (4)  Bone  Infection:  osteomyelitis,  Acute hematogenous  osteomyelitis,  akut  osteomyelitis,  chronic  ostoemyelitis,  subacute osteomyelitis,  Chronic  sclerosing  osteomyelitis,  Chronic  multifocal  osteomyelitis, Osteomyelitis  with  unusual  organisms.  (5)  Complex  Regional  Pain  Syndrome  adalah Sindroma nyeri regional kompleks merupakan suatu sindroma disfungsi dan penggunaan yang  salah  yang  disertai  nyeri  dan  pembengkakan  tungkai  yang  sakit. 2 (6)  Heterotopic Ossification (HO) yaitu adanya tulang di jaringan lunak dimana tulang biasanya tidak ada. 3 (7)  Compartment  Syndrome  adalah  ketika  tekanan  didalam  otot  meningkat.  peningkatan tekanan tersebut dapat menghambat pasokan darah ke saraf dan sel-sel didalam otot. 4 (8) Neurovascular  Injuries  yaitu  fragmen  tulang  dan  edema  jaringan  yang  berkaitan  dengan cedera dapat menyebabkan cedera saraf.  (9) Nekrosis avaskular adalah kondisi medis yang serius dimana terdapat area-area kematian tulang. 5
Intervensi fisioterapi yang bisa di berikan untuk kasus fraktur antara lain pemberian gerak aktif (free active ROM exercise), hold relax, resistance exercise, strengthening exercise yang dapat menurunkan nyeri, meningkatkan gerak sendi dan menigkatkan kekuatan otot. Untuk meningkatkan aktifitas fungsional seperti berjalan bisa diajarkan pula latihan berjalan dengan  tehnik  dari  non  weight  bearing  menggunakan  alat  bantu,  partial  weight  bearing menggunakan alat bantu, dan full weight bearing tanpa alat bantu.  Selain itu ketika fokus untuk  normalisasi  gait,  strengthening,  dan  latihan  berjalan  full  weight  bearing  dapat didukung dengan latihan s ingle-leg strengthening, seperti step-ups, half lunges, dan single- leg  mini  squats.  Hip  abduction  strengthening  bisa  juga  diberikan  dengan  aktivitas  atau latihan closed kinetic chain seperti resisted lateral walking. 6
Pemberian  gerak  aktif  mengurangi  perlengketan  jaringan  akibat  imobilisasi  dapat dilakukan  sehingga  pasien  akan  lebih  mudah  untuk  menggerakkan  sendi  tanpa  ada hambatan  yang  berefek  pada  peningkatan  lingkup  gerak  sendi.  Teknik  hold  rilex  dapat meningkatkan ROM dengan kontraksi isometric yang kuat dan disertai dengan rileksasi maka ketegangan otot dan spasme dapat berkurang, sehingga meningkatkan luas gerak sendi. 7 Resisted active exercise adalah apa saja yang tebentuk pada active exercise yang mana kontraksi otot secara statis dan dinamis yang ditahan oleh tahanan dari luar secara manual
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online)
atau  mekanik  dan  jika  suatu  tahanan  di  berikan  pada  otot  yang  berkontraksi  maka  otot tersebut akan beradaptasi dan menjadi lebih kuat. 7

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian dibawah ini adalah case report dengan resume kasus dan masalah klinis sebagai berikut : Seorang perempuan berinisial NY R dengan usia 62 tahun, pekerjaan pensiunan guru dengan diagnosa medis Post ORIF ⅓ proximal tibia fibula sinistra. Pasien d rawat jalan di rumah sakit UNS di poli rehab medik dengan diberikan penanganan fisioterapi dari mulai pemeriksaan sampai evaluasi. Program fisioterapi yang diberikan adalah terdiri dari resistance exercise, hold relax, strengthening exercise, latihan jalan full weight bearing . Resistance exercise adalah aktifitas kontraksi otot yang bersifat dinamis atau statis dengan tahanan dari luar baik manual atau mekanis. Program diberikan satu kali seminggu selama satu bulan. Nyeri pasien diukur dengan NRS (Numeric Rating Scale), Lingkup gerak sendi dengan goniometer, kekuatan otot dengan Manual Muscle Test dan skala fungsional dengan FADI (Foot Ankle Disabilty Index).

## Pemeriksaan
Dari hasil anamnesis yang dilakukan 30 oktober 2023 didapatkan hasil bahwa pasien mengalami kecelakaan  pada tanggal 8 maret 2023, lalu dilakukan tindakan operasi di Rumah Sakit UNS Surakarta untuk tungkai kirinya pada tgl 9 maret 2023. Pasien menjalani rawat jalan kemudian berhenti terapi selama 5 bulan, dan baru saat ini pasien menjalani rawat jalan di  poli  rehab  medik  Rumah  Sakit  UNS  Surakarta  sejak  bulan  Oktober  2023.  Dari  hasil pemeriksaan radiologi tanggal 27 oktober 2023 didapatkan hasil masih tampak terfiksasi interna (plate-screw) pada 1/3 proximal dan 1/3 tengah os tibia kiri relative sama, posisi kedudukan baik. struktur tulang normal. Masih tampak garis fraktur pada 1/3 proximal os tibia kiri dan 1/3 os fibula kiri relative sempit, kedudukan fraktur baik.

## Gambar 1. Hasil Foto Rontgen
Pasien  merasakan  nyeri  pada  kaki  kiri  saat  beraktifitas  dan  mengeluhkan  belum mampu  berjalan  mandiri  tanpa  alat  bantu.  Nyeri  dan  kaku  berkurang  saat  pasien beristirahat.  Selain  itu  pasien  melakukan  terapi  general  berupa  obat  oral  meloxicam  dan oscal.  Pasien  memiliki  kemampuan  kognitif  yang  baik  mampu  menjelaskan  kronologis kejadian  secara  urut  dan  jelas.  Pasien  masih  takut  berjalan  mandiri  tanpa  alat bantu,  motivasinya kurang untuk kembali beraktivitas seperti biasa.
Pemeriksaan  fisik  dilakukan  secara  menyeluruh  meliputi  inspeksi,  palapasi, pemeriksaan gerak dasar dan pemeriksaan spesifik. Dari hasil inspeksi, penulis menemukan

## JIRK
…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
beberapa  permasalahan  yang  terdapat  pada  pasien  yaitu  nampak  terdapat  bekas  incisi sekitar  8  cm  pada  tungkai  bawah  sinistra.  Pasien  nampak  menahan  nyeri  ketika  terapis menggerakkan  ankle  sinistra  ke  arah  dorsi  fleksi.  Pasien  masih  berjalan  partial  weight bearing saat pindah dari kursi roda ke bed dengan berpegangan. Tidak terdapat oedema pada ankle sinistra.
Dari hasil pemeriksaan gerak dasar didapatkan adanya keterbatasan dorsi ankle flexi sinsitra, plantar ankle flexi sinistra, inversi ankle sinistra dan plantar ankle fleksi sinistra.
Tabel 1 Pemeriksaan Evaluasi LGS pada gerakan aktif Regio Gerakan T1 Nilai Normal Ankle Dorsi Flexi- Plantar Flexi  10 0 -0 0 -25 0 20 0 -0 0 -35 0 Inversi- Eversi 20 0 -0 0 -10 0 30 0 -0 0 -20 0 ● Tabel 2 Pemeriksaan LGS pada gerakan pasif Regio Gerakan T1 Nilai Normal Ankle Dorsi Flexi- Plantar Flexi  15 0 -0 0 -30 0 20 0 -0 0 -35 0 Inversi- Eversi
25 0 -0 0 -15 0 30 0 -0 0 -20 0
Untuk hasil pemeriksaan MMT (Manual Muscle Testing) didapatkan hasil kelompok otot fleksor ankle sinsitra bernilai 4 dan kelompok ankle ekstensor sinistra 4. Sedangkan hasil pemeriksaan nyeri  dengan NRS (Numeric Rating Scale) didapatkan hasil nyeri diam 3/10. Nyeri tekan 4/10 dan nyeri gerak 5/10. Pemeriksaan fungsional dengan FADI (Foot Ankle  Disablity  Index)  terdapat  26  item  pertanyaan  meliputi  berdiri,  berjalan  pada permukaan datar dengan alas kaki, berjalan pada permukaan datar tanpa alas kaki, berjalan naik, berjalan turun, naik tangga, berjalan pada permukaan yang tidak rata, melangkah maju dan  mundur  pada  kurva,  jongkok,  tidur,  jinjit,  permulaan  berjalan,  berjalan  5  menit  atau kurang, berjalan 10 menit, berjalan 15 menit atau lebih, tanggung jawab dirumah, aktivitas harian, perawatan diri, pekerjaan ringan ke sedang (berdiri dan berjalan), pekerjaan berat ( mendorong, menarik, memanjat, membawa barang), aktivitas rekerasi. Untuk penilaian nyeri meliputi nyeri secara umum, nyeri diam, nyeri saat aktivitas normal, nyeri pertama saat pagi hari. Penilaian FADI untuk skor aktivitas 0-4 dengan 0 tidak dapat melakukan, 1 sangat sulit, 2 kesulitan sedang, kesulitan ringan, tidak sulit. Penilaiaan untuk skor nyeri 0-4 meliputi 0: sangat nyeri, 1: 2: nyeri berat, 3: nyeri ringan, 4: tidak nyeri. Skor yang didapat 51 atau 49%.

## Intervensi
Program fisioterapi yang dilakukan adalah terdiri dari resistance exercise, hold relax, strengthening exercise, latihan jalan full weight bearing . Resistance exercise adalah aktifitas kontraksi otot yang bersifat dinamis atau statis dengan tahanan dari luar baik manual atau mekanis.  Resistance  exercise  memiliki  manfaat  dapat  meningkatkan  kepadatan  mineral tulang  sebanyak  1-3%.  Selain  itu  dianggap  efektif  untuk  mengurangi  nyeri,  mengurangi peradangan,  dan  meningkatkan  kekuatan  otot. 8 Active  resisted  exercise  juga  dapat mempengaruhi  jaringan  ikat  disekitar  dan  fascia  sehingga  dapat  meningkatkan  kekuatan otot dan fleksibilitas. 9
Resistance exercise ada empat gerakan, untuk plantar fleksi ankle, dorsi fleksi ankle, inversi dan eversi. Untuk gerakan resistance exercise dorsi fleksi ankle posisi pasien tidur
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online)
terlentang,  terapis  berdiri  disebelah  kaki  yang  sakit  pasien,  kemudian  pasien  diminta meluruskan lurus ankle (dorsi fleksi ankle). Pada saat pasien melakukan gerakan terapis, memberi tahanan, tangan terapis memfiksasi bagian atas lutut, tangan kiri terapis memegang ankle alau pergelangan kaki yang sakit pasien. Tindakan ini dilakukan 8 kali repetisi 2 set. 10 Untuk gerakan resistance exercise plantar fleksi ankle posisi pasien tidur terlentang, terapis berdiri disebelah kaki yang sakit pasien, kemudian pasien diminta meluruskan lurus ankle (plantar fleksi ankle). Pada saat pasien melakukan gerakan terapis, memberi tahanan, tangan  terapis  memfiksasi  bagian  atas  lutut,  tangan  kiri  terapis  memegang  ankle  alau pergelangan kaki yang sakit pasien. Tindakan ini dilakukan 8 kali repetisi 2 set.
Resistance exercise eversi ankle posisi pasien tidur terlentang, terapis berdiri disebelah kaki yang sakit pasien, kemudian pasien diminta mengerakkan ankle kearah luar. Pada saat pasien melakukan gerakan terapis, memberi tahanan, tangan terapis memfiksasi bagian atas lutut, tangan kiri terapis memegang ankle alau pergelangan kaki yang sakit pasien. Tindakan ini  dilakukan  8  kali  repetisi  2  set.  Resistance  exercise  inversi  ankle  posisi  pasien  tidur terlentang,  terapis  berdiri  disebelah  kaki  yang  sakit  pasien,  kemudian  pasien  diminta mengerakkan ankle kearah dalam. Pada saat pasien melakukan gerakan terapis, memberi tahanan, tangan terapis memfiksasi bagian atas lutut, tangan kiri terapis memegang ankle alau pergelangan kaki yang sakit pasien. Tindakan ini dilakukan 8 kali repetisi 2 set. 11 Hold relax adalah suatu tehnik yang efektif sederhana, dan meminimalisasi rasa nyeri yang  digunakan  untuk  menambah  lingkup  gerak  sendi.  PNF  tehnik  digunakan  juga  untuk meningkatkan  kekuatan  otot  yang  berkontraksi  untuk  meningkatkan  fleksibilitas  otot. Tehnik hold relax dilakukan dengan posisi pasien duduk l ong sitting atau tangan kiri terapis memfiksasi atas ankle lalu tangan kanan terapis berada dibawah tumit kaki pasien dengan lengan bawah berada di telapak kaki pasien sebagai tahanan. Setelah siap pasien melakukan gerakan kearah dorsi fleksi hingga batas nyeri, setelah itu pasien diminta untuk melawan tahanan ke arah plantar fleksi lalu terapis memberi aba- aba “pertahankan disini”selama 5 detik. Setelah itu rileks selama 10  detik dan terapis berusaha menambah gerakan kearah dorsi fleksi dengan dosis 5 kali repetisi dalam 1 sesi selama 5 kali dalam seminggu dalam waktu satu bulan. 12
Meningkatkan  kekuatan  otot  merupakan  komponen  yang  penting  dalam  program rehabilitasi untuk individu dari segala usia dan kemampuan. Strengthening exercise adalah latihan dimana menggunakan otot untuk menaikkan menurunkan atau mengontrol beban eskternal  untuk  jumlah  pengulangan  yang  sedikit  dalam  waktu  yang  singkat.  untuk strengthening plantar fleksi,  pasien duduk l ong sitting atau  dengan kedua kaki lurus, lalu diberikan elastic band pada telapak kaki, pasien diminta untuk menarik elastic band dengan kedua tangan semaksimal mungkin dan pasien menggerakkan kaki ke arah plantar fleksi. Tahan gerakan tersebut selama 30 detik lalu release selama 30 detik. tindakan ini dilakukan 10 kali repetisi 3 set. Untuk strengthening dorsi fleksi, pasien duduk l ong sitting atau dengan kedua kaki lurus, lalu diberikan elastic band pada telapak kaki, terapis menarik elastic bnd ke  arah  plantar  fleksi  sedangkan  pasien  melawan  dengan  arah  kaki  ke  dorsal  fleksi semaksimal mungkin. Tahan gerakan tersebut selama 30 detik lalu release selama 30 detik. tindakan ini dilakukan 10 kali repetisi 3 set. 13
Latihan  jalan  full  weight  bearing  ketika  pasien  sudah  tidak  lagi  membutuhkan  alat bantu,  telah  terjadi  penyembuhan  jaringan  dan  mampu  mengakomodasi  rasa  nyeri  maka

## JIRK
…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
latihan jalan full weight bearing diperbolehkan. Latihan jalan dengan full weight bearing di pararel bar posisi pasien tangan berpegangan di parallel bar  lalu jalan dengan pola yang benar  full  weight  bearing  dan  terapis  berada  dibelakang  pasien.  Setelah  pasien  mampu makan latihan ditingkatkan dengan latihan jalan 100 m full weight bearing,  posisi pasien berjalan kedepan full weight bearing 100 m dengan pola jalan yang benar, terapis berada di belakang pasien. 14

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil penelitian menggunakan metode case study ini yang dimulai selama 4 minggu yaitu 30 oktober 2023 - 26 november 2023. Pasien post ORIF ⅓ proximal tibia fibula sinistra setelah menjalani terapi selama 4 minggu dan telah diberikan intervensi resistance exercise, hold relax, strengthening exercise, latihan jalan full weight bearing mengalami peningkatan ROM (Range Of Motion) dengan evaluasi sebagai berikut :
Tabel 3 Evaluasi LGS pada gerakan aktif Regio Gerakan T1 T4 Nilai Normal Ankle Dorsi Flexi- Plantar Flexi  10 0 -0 0 -25 0 15 0 -0 0 -30 0 20 0 -0 0 -35 0
Inversi- Eversi 20 0 -0 0 -10 0 25 0 -0 0 -10 0 30 0 -0 0 -20 0 Tabel 4 Evaluasi LGS pada gerakan pasif Regio Gerakan T1 T4 Nilai Normal Ankle Dorsi Flexi- Plantar Flexi  15 0 -0 0 -30 0 15 0 -0 0 -30 0 20 0 -0 0 -35 0
Inversi- Eversi 25 0 -0 0 -15 0 30 0 -0 0 -20 0 30 0 -0 0 -20 0 Peneliti kemudian mengukur performa kemampuan lingkup gerak sendi pergelangan kaki  kiri  pasien  menggunakan  goniometer  demi  mengetahui    seberapa  lebar    pergerakkan yang  dilakukan  oleh  sendi  tersebut. didapatkan ada penambahan gerakan dorsi fleksi dan plantar fleksi sebesar 5 0 . Untuk gerakan inversi dan eversi didapatkan penambahan sebsar 5 0 . Untuk pemeriksaan nyeri dengan NRS didapatkan hasil evaluasi:
Tabel 5 Evaluasi nyeri dengan NRS Nyeri T1 T4 Nyeri diam  3/10  1/10 Nyeri tekan  4/10  2/10
Nyeri gerak  5/10  2/10
Dalam  hasil  pengukuran  menggunakan  numeric  rating  scale  pada  pertemuan  pertama didapatkan  nilai  3  pada  nyeri  diam  dan  4  juga  nyeri  tekan,  ketika    beliau    dalam  posisi berjalan didapatkan nilai nyeri meningkatkan menjadi 5. Saat terapi ke 4 nilai nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak menurun.
Untuk pemeriksaan MMT didapatkan hasil evaluasi :

## Tabel 6 Evaluasi MMT
No  Kelompok Otot Nilai Otot T1  T4 1.  Ankle A. Flexor B. Ekstensor 4 4 4 4
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online)
Pemeriksaan MMT pasien didapatkan hasil fleksor dan ekstensor ankle bernilai 4 dan masih tetap sama saat pertemuan ke 4.
Untuk hasil evaluasi FADI (Foot Ankle Disabilty Index):
Tabel 7 Evaluasi Pengukuran Aktivitas Fungsional dengan FADI T1  T4 31%  47%
Pengukuran  fungsional  dengan  FADI  pada  kasus post  ORIF  ⅓  proximal  tibia  fibula sinistra adalah untuk mengetahui tingkat kemampuan kaki pasien dalam menjalani kegiatan sehari-hari. Mulai dari standing, walking on even a ground,  walking on even ground,  walking on even ground without shoes, walking up hills, walking down hills, going up stairs, going down stairs, walking on uneven ground, stepping up and down curves, squatting, sleeping, coming up to your toes, walking initially, walking 5 minutes or less 15, walking approximately 10 minutes, walking 15 minutes or greater, home responsibilities, aktifitas sehari-hari dirumah, personal care,  light  to  moderate  work  (standing,  walking),  heavy  work  (push/pulling,  climbing, carrying), recreational activities, General level of pain, Pain at rest, pain during your normal activity, pain first thing in the morning, didapatkan hasil adanya peningkatan sebesar 16%.

## Pembahasan
Pasien post ORIF ⅓ proximal tibia fibula sinistra mengalami impaiment berupa adanya keterbatasan LGS ankle joint sinistra, adanya kelemahan otot ekstensor dan fleksor ankle sinistra,  adanya  nyeri  pada  m.  tibialis  anterior  sinistra.  Kemudian  adanya  keterbatasan aktivitas  fungsional  yang  berhubungan  dengan  tungkai  bawah  seperti  mengangkat  dan membawa  barang,  memindahkan  barang,  berjalan,  jongkok  dan  duduk  dibawah,  aktivitas toilet,  sholat.  Pasien  mengalami  keterbatasan  saat  berpartisipasi  dalam  melakukan pekerjaan  rumah  seperti  bersih-bersih  dan  menyiapkan  makanan  untuk  keluarga. Pemberian terapi latihan resisted active exercise, hold relax, strengthening exercise, latihan jalan  full  weight  bearing  tanpa  alat  bantu  mampu  meningkatkan  kemampuan  fungsional pasien yaitu berjalan tanpa alat bantu.
Dalam hasil pengukuran menggunakan numeric rating scale pada pertemuan pertama dan  kedua  didapatkan  penurunan  nyeri.  Nyeri  gerak  didominasi  saat  berjalan  atau  saat menumpu  badan.  Setelah  melewati  empat  pertemuan  dengan  peneliti,  pasien menyampaikan  bahwa  ia  merasakan  adanya  penurunan  nyeri  diam  juga  tekan  dan  saat berjalan.
Penilaian  kekuatan  otot  merupakan  elemen  yang  penting  dari  penilaian  seorang fisioterapis,  dan  sering  juga  digunakan  sebagai  alat  ukur  utama  setelah  terjadi  cidera. Dipertemuan pertama,  peneliti  memberikan  nilai  4 untuk  otot-otot dorsal fleksi ankle sinistra dan plantar ankle fleksi sinistra di  mana  diinterpretasikan  bahwa  pasien  mampu menggerakkan sendinya  dengan  melawan  gravitasi  dan  diberikan  tahanan  ringan. Masuk pada  pertemuan  ke  dua, tiga dan empat,  tidak  tampak  adanya  perubahan  pada kekuatan otot daerah pergelangan kaki pasien.
Selanjutnya  peneliti  melakukan  pemeriksaan  gerak  sendi  baik  gerak  aktif  maupun pasif. Sejatinya  pasien  dapat  menggerakkan  kakinya secara  aktif  ke dorsi fleksi dan plantar fleksi ankle sinistra, hanya  saja  terdapat  keluhan  berupa  nyeri  di  akhir  dan keterbatasan ROM  pada  gerakan  dorsal  fleksi ankle serta plantar fleksi ankle sinistra.  Begitu  peneliti

## JIRK
…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
memberikan  gerakan  pasif pada  kakinya,  pasien masih  mengeluhkan  adanya  rasa  nyeri di  akhir  gerakan  dorsal fleksi dan plantar fleksi ankle sinistra akibat keterbatasan rentang gerak sendi.
Penggunaan parameter foot ankle disability index oleh peneliti dalam kasus post ORIF ⅓  proximal  tibia  fibula  sinistra memiliki  beberapa  penilaian.  Nilai  terendah  dalam  index kemampuan fungsional tangan ini adalah 0 yang berarti tidak bisa melakukan yaitu pada terapi pertama yaitu naik tangga, turun tangga, squat, coming up to your toes , jalan 15 menit atau lebih, dan mengerjakan pekerjaan yang berat. Sedangkan kesulitan sangat berat bernilai 1, kesulitan sedang 2, kesulitan ringan bernilai 3, tidak sulit sama sekali 4. Pada pertemuan ke  4  yang  bernilai  0  masih  tetap  sama.  Tetapi  dari  kemampuan standing dan  berjalan meningkat, bahkan pasien sudah mampu berjalan tanpa alat bantu. Hal ini dilihat dari skor FADI yang meningkat pada pertemuan ke 4 dari 31% naik ke 47%.

## KESIMPULAN
Setelah dilakukan 4 kali terapi selama 1 bulan, dapat ditarik kesimpulan berdasarkan hasil  evaluasi  dari  pemberian  latihan  resisted  active  exercise,  hold  relax,  strengthening exercise,  latihan  jalan  full  weight  bearing  tanpa  alat  bantu  pada  pasien  berinisial  NY.  R dengan  diagnosa  medis Post  ORIF  ⅓  proximal  tibia  fibula  sinistra menunjukkan  bahwa terdapat berkurangnya nyeri pada ankle joint sinistra. Belum terdapat perubahan kekuatan otot ankle sinistra. Penambahan ROM pada ankle sinistra dengan goniometer. Penambahan pengukuran aktivitas fungsional dengan FADI ( Foot Ankle Disabilty Index ).

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Anwar, R. Tuson, K. and Khan, S Alam. “Classification and Diagnosis in Orthopaedic Trauma” Cambridge University Press (2008):3-5.
[2]  Brinker,  Mark.  “Review  Of  Orthopaedic  Trauma  Second  Edition”.  Philadelpia:  Lippincott Williams and Wilkins.
[3]  Shehab  D,  Elgazzar  AH,  Collier  BD.  Heterotopic  ossification.  J  Nucl  Med.  2002 Mar;43(3):346-53. PMID: 11884494.
[4] Torlincasi AM, Lopez RA, Waseem M. Acute Compartment Syndrome. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448124/
[5] Matthews AH, Davis DD, Fish MJ, Stitson D. Avascular Necrosis. 2023 Aug 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30725692.
[6] Paterno, Mark V PT, MS, SCS, ATC; Archdeacon, Michael T MD, MSE. Is There a Standard Rehabilitation Protocol After Femoral Intramedullary Nailing? Journal of Orthopaedic Trauma 23(): p S39-S46, May 2009. | DOI: 10.1097/BOT.0b013e31819f27c2
[7] Kisner, Carolyn & Lynn Colby. (2013). ‘Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques Sixth Edition’. Philadelphia: F.A. Davis.
[8]  Nakamura  M,  Ikezoe  T,  Tokugawa  T,  Ichihashi  N.  Acute  Effects  of  Stretching  on  Passive Properties of Human Gastrocnemius Muscle-Tendon Unit: Analysis of Differences Between Hold-Relax  and  Static  Stretching.  J  Sport  Rehabil.  2015  Aug;24(3):286-92.  doi: 10.1123/jsr.2014-0164. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559637.
[9] Chaudhry, H., Bukiet, B., Anderson, E. Z., Burch, J., & Findley, T. (2017). Muscle strength and stiffness in resistance exercise: Force transmission in tissues. Journal of Bodywork and
Movement Therapies, 21(3), 517–522.
[10]  Shaw,  B.  S.,  Shaw,  I.,  &  Brown,  G.  A.  (2015).  Resistance  exercise  is  medicine:  Strength training  in  health  promotion  and  rehabilitation.  International  Journal  of  Therapy  and Rehabilitation, 22(8), 385–389. https://doi.org/10.12968/ijtr.2015.22.8.385
[11]  Kisner,  C.,  Colby,  L.  A.,  &  Borstad,  J.  (2017).  Therapeutic  exercise:  foundations  and techniques. Fa Davis.
[12]  Jawade,  Swapna;  Vardharajulu,  GG1;  Naidu,  Namrata2.  Comparison  of  Effectiveness  of Hold-Relax  Technique  and  Maitlandfs  Mobilization  in  Improving  Range  of  Motion  in Posttraumatic Stiffness of Knee Joint. Journal of Datta Meghe Institute of Medical Sciences University 15(3): p 402-406, Jul–Sep 2020. |DOI: 10.4103/jdmimsu.jdmimsu_243_20
[13]  Cain  MS,  Ban  RJ,  Chen  YP,  Geil  MD,  Goerger  BM,  Linens  SW.  Four-Week  Ankle- Rehabilitation Programs in Adolescent Athletes With Chronic Ankle Instability. J Athl Train. 2020  Aug  1;55(8):801-810.  doi:  10.4085/1062-6050-41-19.  PMID:  32577737;  PMCID: PMC7462179.
[14]  Manske,  R.  C.  (2021).  Fundamental  Orthopedic  Management  for  the  Physical  Therapist Assistant - E-Book. Netherlands: Elsevier Health Sciences.

## JIRK
…………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN