## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) PADA PASIEN DM TIPE II DI PERSADIA UNIT DR. MOEWARDI TAHUN 2015
Agus Trianto, Rini Tri Hastuti
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract : Kind II of DM, Foot Excercise, Ankle Brachial Index (ABI) Value . Many Patients that go through complications of Type II DM. One of the complication is foot diabetik, its needed implementation to prevent of the complication. The implementation that  be  doing  is  exercise.  Exercise  that  be  doing  is  foot  exercise  that  have  function  to increase the peripheral blood circulation. The Objective of the research is to know the effect of foot exercise to Ankle Brachial Index (ABI) value of the type II of DM patient in unit  of  Persadia  Dr.  Moewardi  hospital  year  2015.Kind  of  the  research  is  quasy experimental research. Design of the research is one group pretest post test design. The researcher conducted measurement value Ankle brachial index (ABI) before doing foot exercise  and  measurement  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  value  after  foot  exercise.  The analysis by using pairet test t-test. Result of the research from paired t-test, the effect of foot exercise showed findings Sig value. (2-tailed) is 0,001 or ABI value p <0.05, with average change ABI  value before and after is equal to 0.05211, So from the test result of  paired  t-test  it  can  be  meant  that  Ho  is  rejected  and  Ha    be  accepted.  That  have meaning there are effect of foot exercise to ABI value.
Keywords : Kind II of  DM, Foot Excercise, Ankle Brachial Index (ABI) Value
Abstrak : Diabetes Mellitus Tipe II, Senam Kaki, Nilai Ankle Brachial Index (ABI) . Banyak  pasien  yang  mengalami  komplikasi  DM  Tipe  II.  Salah  satu  komplikasinya adalah  kaki  diabetes,  perlu  dilakukan  penatalaksanaan  untuk  mencegah  komplikasi tersebut. Penatalaksanaan yang dilakukan adalah latihan fisik. Latian fisik dapat berupa senam kaki diabetes yang berfungsi untuk meningkatkan sirkulasi darah perifer.Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  terhadap  nilai Ankle  Brachial Index (ABI) pada pasien DM tipe II di Persadia Unit Dr. Moewardi  tahun 2015. Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian Quasy  eksperiment .  Desain  Penelitian  ini  adalah one group  pretest  post  test  design ,  peneliti  melakukan  pengukuran  Nilai Ankle  brachial Index (ABI ) sebelum dilakukan senam kaki dan pengukuran Nilai Ankle Brachial Index ( ABI) sesudah dilakukan senam kaki. Analisis yang digunakan adalah uji Pairet t-test. Hasil penelitian ini didapatkan uji paired t-test pengaruh senam kaki menunjukkan hasil nilai  Sig.(2-tailed)  nilai  ABI  yaitu  0,001  atau  <  0,05,  dengan  perubahan  rata-rata  nilai ABI  sebelum  dengan  sesudah  yaitu  sebesar  0,05211  maka  dari  hasil  uji  paired  t-test dapat  diartikan  bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  artinya  ada  pengaruh  senam kaki terhadap nilai ABI.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus Tipe II, Senam Kaki, Nilai Ankle Brachial Index (ABI)

## PENDAHULUAN
Peningkatan  pendapatan  perkapita dan  peningkatan  perubahan  gaya  hidup terutama di kota-kota besar, menyebabkan peningkatan prevalensi
penyakit degeneratif, salah satunya adalah penyakit
Diabetes  Mellitus.  Diabetes  Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang berdampak  pada  produktivitas    dan  dapat menurunkan sumber daya manusia, penyakit ini tidak hanya berpengaruh pada satu  individu,  tetapi  sistem  kesehatan suatu  Negara.  Meningkatnya  prevalensi DM  di  beberapa  negara  berkembang akibat peningkatan kemakmuran di berbagai  negara  yang  bersangkutan  dan akhir-akhir  ini  banyak  disoroti  (Suyono, 2009).
Penyebab  penyakit  DM  Tipe  II yang  sering  dijumpai  terjadinya  diabetes melitus diantaranya  kurang olah raga dan kebiasaan  makan  banyak  kalori,  riwayat diabetes  dalam  keluarga,  usia,  riwayat diabetes  gestasional  terdahulu  (Nabyl, 2009), selain itu Riyadi (2008)
mengatakan gaya hidup stres, pola makan yang  salah,  dan  adanya  infeksi  dapat menjadi  faktor  penyebab  timbulnya  DM
Tipe II. Berbagai faktor penyebab tersebut dapat mengakibatkan
berbagai komplikasi.  Menurut  Misnadiarly  (2006) mengatakan  komplikasi  menahun  yang dapat terjadi  pada  diabetes  melitus  adalah terjadinya penurunan kemampuan
seksualitas,
tejadinya
neuropati simtomatik, retino diabetik, katarak, TBC, Hipertensi,  gangren  diabetik  dan  batu empedu  simtomatik,  untuk  pencegahan maupun  penanganan  DM  Tipe  II  perlu dilakukan penatalaksanaan DM Tipe II.
Penatalaksanaan  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi  tersebut  dapat dilakukan terapi diabetes. Penatalaksanaan diabetes  terdiri  dari  lima  komponen  yaitu
diet,  latihan  jasmani,  pemantauan  kadar glukosa, terapi dan pendidikan. Komponen  latihan  jasmani  atau  olah  raga sangat  penting  dalam  penatalaksanaan diabetes karena efeknya dapat
menurunkan  kadar  glukosa  darah  dengan meningkatkan  pengambilan  glukosa  oleh otot  dan  memperbaiki  pemakaian  insulin (Smeltzer  &  Bare,  2002).  Didukung  oleh Soewondo  (2005)  mengatakan  latihan fisik pada penderita DM memiliki peranan yang sangat penting dalam mengendalikan kadar  gula  dalam  darah,  dimana  saat melakukan latihan fisik terjadi peningkatan  pemakaian  glukosa  oleh  otot yang aktif sehingga secara langsung dapat menyebabkan  penurunan  glukosa  darah. Latihan  fisik  juga  dapat  mengubah  kadar lemak  darah  yaitu  meningkatkan  kadar HDL-kolesterol  dan  menurunkan  kadar kolesterol total serta trigliserida (Smeltzer &  Bare,  2002).  Selain  itu,  melakukan olahraga  yang  teratur  dapat  menurunkan tekanan  darah  dikarenakan  latihan  fisik yang  teratur  dapat  melebarkan  pembuluh darah (Misnadiarly, 2006). Contoh latihan jasmani atau Latihan Fisik yang dianjurkan  salah  satunya  adalah  senam kaki diabetes. Senam kaki dapat membantu  memperbaiki  sirkulasi  darah dan  memperkuat  otot-otot  kecil  kaki  dan mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki (Deformitas),  dan  mengatasi  keterbatasan gerak  sendi.  Senam  kaki  diabetes  melitus dapat  dilakukan  dengan  posisi  berdiri, duduk dan tidur dengan menggerakan kaki dan  sendi  misalnya  dengan  kedua  tumit diangkat, mengangkat kaki dan menurunkan  kaki  (Soegondo  et  al,  2007). Gerakan  dalam  senam  kaki  DM  tersebut seperti  yang  disampaikan  dalam 3rd National  Diabetes  Educators  Training Camp tahun  2005  dapat  membantu
memperbaiki  sirkulasi  darah  di  kaki (Soewondo, 2005).
Penilaian keefektifan sirkulasi pembuluh  darah  dapat  dideteksi  dengan pengukuran  nilai ankle  brachial  index (ABI),  dengan  menghitung  rasio  tekanan darah  sistolik  pembuluh  darah  arteri pergelangan  kaki  dibandingkan  pembuluh darah  arteri  lengan. Ankle  brachial  index dapat juga mendeteksi lesi stenosis paling sedikit  50%  pada  tungkai  dan  sangat bermanfaat untuk mendeteksi awal adanya gangguan  sirkulasi  darah  pada  kaki  yang dapat menimbulkan kaki diabetic (Misnadiarly, 2006).
Anggota  komunitas  Persadia  Unit RSUD Dr.Moewardi yang aktif mengikuti kegiatan Persadia setiap minggunya berjumlah  50  orang,  dengan  30  orang diantaranya  pasien  Penderita  DM  Tipe  II (Persadia  Unit  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta, 2014)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasy  ekperimetal dengan one group  pretest  post  test  design .  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh senam  kaki  terhadap  nilai Ankle  Brachial
Index (ABI ). Penelitian quasy eksperimental adalah suatu bentuk
Penelitian yang dilakukan untuk mengetahui  akibat  yang  ditimbulkan  dari suatu  perlakuan  yang  diberikan  secara sengaja oleh peneliti yang bertujuan untuk menilai  pengaruh  suatu  tindakan  atau perlakuan (Wasis, 2008). Desain Penelitian  ini  adalah one  group  pretest post  test  design ,  peneliti  melakukan pengukuran  Nilai Ankle  brachial  Index (ABI) sebelum  dilakukan  senam  kaki  dan pengukuran  Nilai Ankle  Brachial  Index (ABI) sesudah  dilakukan  senam  kaki.
Dengan  jumlah  responden  sebanyak  19 responden.
Analisa univariat disajikan distribusi frekuensi  karakteristik  responden  (Umur dan Jenis kelamin) dalam bentuk presentasi  dan  nilai ankle  brachial  index sebelum dan sesudah senam dalam bentuk sentral  tendensi yang  terdiri  dari  mean, median,  modus,  sudut  deviasi,  standar minimum  dan  maximum  sehingga  akan tergambar  fenomena  yang  berhubungan dengan  variabel  yang  diteliti.  Analisa univariat bertujuan untuk mengetahui nilai Ankle  Brachial  Index  (ABI) pada  pasien DM  tipe  II  sebelum  dan  sesudah dilakukan senam kaki.
Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  bagaimana  pengaruh  senam kaki  terhadap  nilai Ankle  Brachial  Index (ABI) pasien  DM  Tipe  II . Pada  analisa bivariat  ini  peneliti  akan  melakukan  uji normalitas  data  menggunakan Shapiro- wilk . Data berdistribusi normal menggunakan  uji  statistik  parametric. Pengujian  hipotesis  parametrik  yang digunakan  adalah  dengan  uji paired sample t-test , karena dilihat dari skala data yang  digunakan  termasuk  numerik  dan sampel  yang  digunakan  adalah  sampel berpasangan.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan Karakteristik responden sebaran jenis kelamin
responden dicermati pada tabel  1
Tabel 1

## Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin
No  Jenis kelamin Jumlah (n)  Prosentase (%) 1. Laki-laki 6 31,6 2. Perempuan 13 68,4 Total 19 100 Hasil Penelitian menunjukkan bahwa  responden  paling  banyak    adalah
perempuan  sejumlah  13  responden  atau 68,4  %  ,  sedangkan  laki-laki  sejumlah  6 responden atau 31,6 %.
Sebaran  umur  responden  dicermati pada tabel  2
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur No.  Umur(Tahun) Jumlah (n)  Prosentase (%) 1. 41-45 2 10,5 2. 46-50 4 21,1 3. 51-55 5 26,3 4. 56-60 8 42,1 Total 19 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  umur  responden  paling  banyak adalah  umur  56-60  tahun  sejumlah  8 responden atau 42,1 %, umur 51-55 tahun sejumlah  5  responden  atau  26,3%,  umur 46-50  tahun  sejumlah  4  responden  atau 21,1  %  dan  usia  41-45  tahun  sejumlah  2 responden atau 10,5 %.
Berikut ini hasil distribusi frekuensi nilai ABI sebelum dilakukan senam kaki disajikan pada tabel 3.
Tabel 3 Distribusi Nilai ABI Sebelum Dilakukan Senam Kaki Variabel Mean Min Max Std. Deviasi ABI sebelum 1,02 0,87 1,25 0,11005
Berdasarkan  tabel  3  diketahui bahwa  dari  hasil  nilai  ABI  sebelum dilakukan senam kaki  yang terdiri dari 19 responden  memiliki  nilai  mean  sebesar 1,02,  nilai  minimal  0,87  dan  nilai maksimal 1,25.
Berikut ini hasil distribusi frekuensi  nilai  ABI  sesudah  dilakukan senam kaki disajikan pada tabel 4.
Tabel 4 Distribusi Nilai ABI Sesudah Dilakukan Senam Kaki Variabel Mean Min Max Std. Deviasi ABI sesudah 1,07 0,86 1,30 0,12168
Berdasarkan  tabel  4  diketahui bahwa  dari  hasil  nilai  ABI  sesudah dilakukan senam kaki  yang terdiri dari 19 responden  memiliki  nilai  mean  sebesar 1,07,  nilai  minimal  0,86  dan  nilai maksimal 1,30.
Analisis  data  melalui  uji paired  t- test dilakukan  dengan  bantuan  computer program  SPSS  versi  19.0 for  windows . Syarat  data  bersifat  signifikan  apabila nilai p lebih kecil dari taraf signifikansi 5 %.  Hasil  perhitungan paired  t-test disajikan pada tabel 4.5.

## Tabel  5
Perubahan Nilai ABI Sebelum dan Sesudah Dilakukan Senam Kaki Variabel Mean t Sig.(2tailed) ABI 0,05211 4,061 0,001 Hasil  uji  paired  t-test  pengaruh senam  kaki  menunjukkan  hasil  nilai
Sig.(2-tailed) nilai ABI yaitu 0,001 atau < 0,05,  dengan  perubahan  rata-rata  nilai ABI  sebelum  dengan  sesudah  yaitu sebesar 0,05211 maka dari hasil uji paired t-test  dapat  diartikan  bahwa  Ho  ditolak dan  Ha  diterima  yang  artinya  ada pengaruh senam kaki terhadap nilai ABI.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis menunjukkan jumlah responden laki-laki sebanyak 6  responden (31,6%)  dan  responden  wanita  sebanyak 13  responden  (68,4%).  Jumlah  responden perempuan  dapat  dilihat  jumlahnya  lebih banyak  dibandingkan  responden  laki-laki.
Perempuan  memiliki  resiko  lebih  besar untuk menderita Diabetes Mellitus, berhubungan dengan paritas dan
kehamilan,  dimana  keduanya  adalah faktor  resiko  untuk  terjadinya  penyakit DM.  Dalam  penelitian  Martono  dengan desain cross sectional di Jawa Barat tahun 2001  ditemukan  bahwa  penderita  DM lebih  banyak  pada  perempuan  (63%) dibandingkan  laki-laki  (37%).  Demikian pula pada penelitian Media  tahun 2003  di seluruh  rumah  sakit  di  Kota  Bogor, proporsi  pasien  DM  lebih  tinggi  pada perempuan  (61,8%)  dibandingkan  pasien laki-laki (38,2%). Hasil penelitian ini juga sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan Smeltzer & Bare (2002) yang menyebutkan wanita lebih banyak menderita DM daripada pria.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa umur  56-60  tahun  lebih  banyak  yaitu  8 responden atau 57,5%. Hal ini sesuai yang dikemukakan  Smeltzer  &  Bare  (2001) yang  memaparkan bahwa usia > 45  tahun fungsi organ tubuh  semakin  menurun,  hal ini diakibatkan aktivitas  sel beta pankreas untuk  menghasilkan  insulin  menjadi berkurang. DM pada usia lanjut cenderung meningkat,  hal  ini  dikarenakan  DM  pada usia  lanjut  bersifat  multifactorial  yang dipengarui factor ekstrinsik dan instrinsik. Umur  merupakan  salah  satu  factor  yang bersifat  mandiri  dalam  pengaruhnya terhadap perubahan toleransi tubuh terhadap glukosa.Umumnya pasien
diabetes  pada  usia  lanjut  90%  termasuk diabetes  tipe  II  dan  berusia  >45  tahun (Gustiyani, 2006).
Nilai ABI pada pasien DM Tipe II lebih  kecil  dibandingkan non -DM.  Pada pasien  yang  tidak  memiliki  gangguan peredaran  darah  pada  kaki  akan  memiliki nilai  ABI  0,9-1,3  dan  dikatakan  memiliki gangguan  peredaran  darah  kaki  bila  nilai ABI <0,9.
Setelah  dilakukan  senam  kaki menunjukkan adanya peningkatan
sirkulasi darah atau nilai ABI menunjukkan peningkatan, dengan rentang ABI 0,9-1,3 ( rentang normal) dan <0,9 (rentang abnormal).
Hasil  penelitian  menunjukkan  uji paired t-test pengaruh senam kaki menunjukkan  hasil  nilai  Sig.(2-tailed) nilai  ABI  yaitu  0,001  atau  p  <  0,05, dengan  perubahan  rata-rata  nilai  ABI sebelum  dengan  sesudah  yaitu  sebesar 0,05211  maka  dari  hasil  uji  paired  t-test dapat  diartikan  bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha diterima yang artinya ada pengaruh senam kaki terhadap nilai ABI.
Ada pengaruh senam kaki diabetes terhadap nilai ankle brachial index (ABI) . Senam  kaki  diabetes  dapat  meningkatkan nilai ankle  brachial  index (ABI)  hal  itu terjadi  karena  senam  kaki  membantu memperbaiki sirkulasi darah dan memperkuat  otot-otot  kecil  kaki  dan mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki (Deformitas),  dan  mengatasi  keterbatasan gerak sendi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Deskripsi  karakteristik  responden, menurut  jenis  kelamin  didominasi  oleh responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 13 responden (68,4%).
Sedangkan  menurut  umur,  banyak  terjadi pada  rentang  umur  56-60  tahun  yaitu sebanyak 8 responden (42,1%).
Nilai  ABI  sebelum  dilakukan senam  kaki  sebanyak  19  responden didapatkan  hasil  nilai  tertinggi  1,25  dan nilai  terendah  0,87.  Rata-rata  nilai  ABI sebelum  dilakukan  senam  kaki  adalah 1,0200.Nilai  ABI  sesudah  dilakukan senam  kaki  sebanyak  19  responden didapatkan  hasil  nilai  tertinggi  1,30  dan nilai  terendah  0,86.  Rata-rata  nilai  ABI sesudah  dilakukan  senam  kaki  adalah 1,0721 .
Ada pengaruh senam kaki terhadap nilai  ankle  bracial  index  (ABI)  pada pasien  DM  tipe  II  di  persadia  unit  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta. Hasil  signifikasi (p)  nilai  ABI  yaitu  0,001  atau  p  <  0,05, dengan  perubahan  rata-rata  nilai  ABI sebelum  dengan  sesudah  yaitu  sebesar  0, 05211  ,dapat  diartikan  bahwa  Ho  ditolak dan Ha diterima
Saran yang diberikan bagi penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat mengembangkan  penelitian  yang  lebih luas, baik variable, jumlah
sampelnya,maupun  waktu  dan  tempat penelitian. Bagi komunitas Persadia
diharapkan  untuk  dapat  meningkatkan pengetahuan  tentang  pengendalian  DM dengan  latihan  fisik  khususnya  Senam Kaki  dalam  meningkatkan  sirkulasi  darah pada  area  perifer  yang  di  ukur  dengan ABI.
Bagi  Perawat  diharapkan  dapat menjadikan  penelitian  ini  sebagai  bahan wacana untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan  perawat  dalam  mengelola pasien DM Tipe II.
Bagi perkembangan ilmu pengetahuan, diharapkan dapat menjadikan  penelitian  ini  sebagai  wacana keilmuan  terutama  dalam  pemberian tindakan  keperawatan  pada  pasien  DM Tipe II. Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat membekali mahasiswanya tentang pelaksanaan senam kaki dan cara pengukuran ABI yang dapat digunakan  sebagai  salah  satu  indicator pengkajian  keperawatan  endokrin  untuk mahasiswa  yang  akan  melakukan  praktek klinik.

## DAFTAR RUJUKAN
Martono.  Hadianto.  (2001). Gambaran Pasien DM Tipe II di RSUD Bogor Tahun  2001 .  Thesis  Universitas Padjajaran: tidak diterbitkan Medical  Record (2014)  Persadia Unit RSUD dr. Moewardi Surakarta. Misnadiarly.  (2006). Diabetes  mellitus gangrene, ulcer,infeksi , mengenali gejala, menaggulangi dan mencegah  komplikasi .  Jakarta  : OborPopuler. Nabyl. (2009). Mengenal Diabetes Mellitus . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan :Konsep  dan  Praktik. Jakarta: Salemba Medika. Riyadi, Sujono. (2008). Asuhan Keperawatan Medical Bedah .
Edisi 1. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Sekretariat  Persadia  Unit  RSUD  Dr. Moewardi. (2014). Daftar Anggota Persadia Unit RSUD Dr. Moewardi. Surakart :Persadia Unit
RSUD Dr. Moewardi
Smeltzer  Suzane  C,  Bare  Brenda.  (2002).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medical Bedah. ,Volume  2,  Edisi  8,  Alih
Bahasa  dr.  Andri  Hartono et  al Jakarta: EGC. Soegondo. (2005). Diagnosis dan klasifikasi Diabetes terkini . Jakarta: FKUI. Soetedjo.  (2009). Buku  Saku  Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium . Yogyakarta: Amara Books. Soewondo. (2005). Diagnosis dan klasifikasi Diabetes terkini . dalam Soegondo S (dkk).
Penatalaksanaan DM Terpadu.
Jakarta: Amara FKUI.
Suyono,  S.  (2009). Diabetus  mellitus  di Indonesi .  Jakarta  :  Pusat  Penerbit IPD FK UI . Wasis.  (2008). Pedoman  Riset  Praktik Profesi Perawat . Jakarta: EGC. Waspadji  S.  (2002).  Kegawatan  pada
diabetes  melitus,  dalam: Petunjuk
Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus . Jakarta: PB PERKENI.