## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU TERHADAP KEPATUHAN PENGGUNAAN  ALAT PELINDUNG DIRI (APD) UNTUK PENCEGAHAN PENYAKIT AKIBAT KERJA
Studi Kasus pada Perawat Bedah di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Ulin Banjarmasin Sudarmo 1 , Zairin Noor Helmi 1 , dan Lenie Marlinae 1
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat, Kalimantan Selatan, Indonesia E-mail: rizkina_makarim@yahoo.com , noorzairin@gmail.co.id , dan zfizoh@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Hospital is the workplace as well as a gathering place for healthy people (staff and visitors) and the sick (patients) so that the hospital is a workplace that has a high risk of occupational diseases and diseases  caused  by  occupational  accidents.  The  risk  of  contact  with  infectious  disease  agents,  with blood and body fluids as well as needles, sharp instruments which can contribute as the transmission of  various  diseases,  such  as  hepatitis  B,  and  HIV  /  AIDS.  Nurses  are  health  care  workers  with  the highest composition of nearly 60% of all healthcare workers in a hospital and one of the professions that  are  often  exposed  to  occupational  diseases  because  nurses  health  workers  24  hours  was  in beside  and  in  contact  with  the  patient,  especially  a  surgical  nurse  who  works  in  the  operating  room that  many  actions  by  using  a  sharp  instrument,  work  atmosphere  with  high  pressure  stress,  fatigue potentially cause occupational accidents. Research Purpose to identify and analyze behavioral factors on compliance of use of personal protective equipment (PPE) in a surgical nurse in the installation of the  Central  Surgical  Hospital  Ulin  Banjarmasin.This  study  used  observational  analytic  method  with cross sectional design. Population  are all of  surgical nurses in hospitals IBS Ulin  Banjarmasin, while sampling based on Simple Random Sampling method, using the formula cross-sectional study with a sample  of  81  people.  Data  were  analyzed  using  logistic    regression  test  with  backward  stepwise conditional  models.  The  result  of  logistic  regression  analysis,  the  most  influential  to  compliance variable is monitoring variable with regression coefficient of 0.700 (70.0%) and variable availability of PPE  with  the  value  of  regression  coefficient  of  0.678  (67.8%).  Based  on  simultant  test  is  84.1%,  so robust  that  compliance  surgical  nurse  was  real  /  significant  influenced  by  the  behavior  becomes variable  in  this  study  are:  attitude,  length  of work,  supervision,  availability  of  PPE,  peers,  perception and only 15,9% that other factors beyond the variables used in this study could affect the compliance of  nurses  in  hospitals  using  IBS  APD  di  Ulin  Banjarmasin.  There  is  a  significant  correlation  between monitoring to nurses and availability the PPE to use PPE compliance in IBS RSUD Ulin Banjarmasin. Therefore,  the  supervision  and  the  availability  of  PPE  in  IBS  RSUD  Ulin  need  to  be  maintained  and enhanced so that compliance with PPE use  can be a culture in the  work, especially in the operating room, it can prevent occupational diseases (PAK) and Occupational Accident.
Keywords: Factors  compliance  behavior,  Personal  Protective  Equipment  (PPE)  and  Occupational Diseases (OD).

## ABSTRAK
Rumah Sakit merupakan tempat kerja serta tempat berkumpulnya orang-orang sehat (petugas dan pengunjung) dan orang- orang sakit (pasien) sehingga rumah sakit merupakan tempat kerja yang mempunyai  risiko  tinggi  terhadap  penyakit  akibat  kerja  maupun  penyakit  akibat  kecelakaan  kerja. Resiko  kontak  dengan  agen  penyakit  menular,  dengan  darah  dan  cairan  tubuh  maupun  tertusuk jarum,  instrumen  tajam  yang  dapat  berperan  sebagai  tranmisi  berbagai  penyakit,  seperti hepatitis  B, HIV/AIDS,  perawat  merupakan  petugas  kesehatan  terbanyak  dengan  komposisi  hampir  60%  dari seluruh petugas kesehatan di rumah sakit dan salah satu profesi yang sering terkena penyakit akibat kerja  karena  perawat  tenaga  kesehatan  yang  24  jam  berada  di  samping  dan  bersentuhan  dengan pasien,  terlebih  perawat  bedah  yang  bekerja  di  kamar  operasi  yang  banyak  melakukan  tindakan dengan  memakai instrumen  tajam,  suasana kerja  dengan  tekanan  stres  yang  tinggi,  kelelahan  yang berpotensi menyebabkan kecelakaan kerja. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui dan menganalisa factor-faktor perilaku terhadap kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) pada perawat bedah
di Instalasi Bedah Sentral RSUD Ulin Banjarmasin. Penelitian ini mengunakan metode observasional analitik dengan rancangan cross sectional . Populasi penelitian ini, yaitu seluruh perawat bedah di IBS RSUD  Ulin  Banjarmasin,  Sedangkan  pengambilan  sampel  berdasarkan  metode Simple  Ramdom Sampling , menggunakan rumus cross sectional study dengan jumlah sampel 81 orang. Data dianalisa menggunakan  uji  regresi  logistik  dengan    model backward  stepwise  conditional .  Hasil  uji  analisa regresi  logistik,  yang  paling  berpengaruh  terhadap  variabel  kepatuhan  adalah  variabel  pengawasan dengan  nilai  koefisien  regresi  sebesar  0,700    (70,0%)  dan  variabel  ketersediaan  APD  dengan  nilai kofisien  regresi  sebesar  0,678  (67,8%).  Berdasarkan  uji  simultan  adalah  84,1%,  sangat  kuat  bahwa kepatuhan  perawat  bedah  benar-benar  nyata/signifikan  dipengaruhi  faktor  perilaku  yang  menjadi variabel dalam penelitian ini yaitu : sikap, lama kerja, pengawasan, ketersediaan APD, teman sejawat, persepsi dan  hanya 15,9%  saja  faktor lain di  luar  variabel-variabel  yang  digunakan dalam  penelitian ini  yang  bisa  mempengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam  menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin.Kesimpulan penelitian ini bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pengawasan perawat dan  ketersediaan  APD  terhadap  kepatuhan  penggunaan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Oleh karena  itu  pengawasan  dan  ketersediaan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin    perlu  dipertahankan    dan ditingkatkan  lagi  sehingga  kepatuhan  penggunaan  APD  ini  dapat  menjadi  budaya  dalam  bekerja khususnya  di  kamar  operasi,  hal  ini  dapat  mencegah  penyakit  akibat  kerja  (PAK)  dan  Kecelakaan Akibat Kerja (KAK).
Kata Kunci : Faktor perilaku kepatuhan, Alat Pelindung Diri (APD) dan Penyakit Akibat Kerja (PAK).

## 1.  PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  tempat  kerja serta  tempat  berkumpulnya  orang-orang  sehat baik  petugas,  pengunjung  dan  orang-orang sakit (pasien) sehingga rumah sakit merupakan tempat  kerja  yang  mempunyai  risiko  tinggi terhadap  kesehatan  maupun  penyakit  akibat kecelakaan  kerja,  dan  juga    karena    kontak dengan  agen  penyakit  menular,  dengan  darah dan  cairan  tubuh  maupun  tertusuk  jarum, instrumen  tajam  yang  dapat  berperan  sebagai tranmisi  berbagai  penyakit,  seperti  hepatitis  B, HIV/AIDS,  dan  juga  potensial  sebagai  media penularan penyakit yang lain (1).
Kamar operasi merupakan ruangan yang sangat berisiko mengancam terhadap kesehatan  petugas  khususnya  perawat  bedah karena banyaknya peralatan yang dipakai untuk keperluan    operasi,  pemakaian  gas  anestesi dan  stress  psikologis  tingkat  tinggi  yang berkepanjangan.  Sebuah  penelitian  di  Amerika tentang  mekanisme  robeknya    sarung  tangan karet  dan  terjadinya  cedera  tertusuk  benda tajam    pada  2292  operasi  selama  3  bulan menemukan  92%  robeknya  sarung  tangan akibat tidak rangkap dua dan 8% karena sebab tidak  diketahui,  kemudian  70  cedera  tertusuk benda  tajam,  0,7%    akibat  jarum,  10%  akibat skalpel  dan    23%  akibat  yang  lain.  Peran perawat sangat penting untuk sebuah pelayanan  rumah  sakit  karena  tanpa  mereka pelayanan  rumah  sakit  menjadi  buruk,  terlebih perawat  bedah    yang  tenaga  mereka  sangat diperlukan sekali karena mereka punya kekhususan sendiri dan untuk menjadi seorang perawat  bedah  yang  terampil  perlu  waktu mendidik  dan  melatihnya,  perlu  pengalaman kerja yang lama masuk tim pembedahan (2).
Penularan  infeksi  yang  terjadi  pada perawat bedah dapat disebabkan oleh tindakan keperawatan  yang  dilakukan  sering  kontak dengan  darah,  jaringan,  dan  sekresi  cairan yang  yang  masuk  kedalam  tubuh  baik  karena tertusuk  jarum  atau  luka,  mukosa  yang kepercikan oleh darah, cairan yang mengandung  kuman  dari  pasien  berpotensi menimbulkan  infeksi.  Salah  satu  penyebabnya karena  mereka  bekerja  tidak  pakai  alat pelindung  diri  (APD)  sarung  tangan,  mereka tidak patuh menggunakan  APD (2).
Upaya untuk mencegah kecelakaan kerja adalah  dengan  menghilangkan  risiko  atau mengendalikan  sumber  bahaya  dan  usaha yang terakhir adalah mengunakan alat pelindung  diri  (APD).  Menurut  ILO  (1989), hierarki  pengendalian  bahaya  terdapat  5  (lima) pengendalian bahaya yaitu eliminasi, substitusi , engineering , administrasi dan alat pelindung diri (APD).  Pencegahan  tersebut  lebih  diarahkan pada lingkungan kerja, peralatan, dan terutama adalah pekerja (3).
Perilaku  kesehatan  dan  keselamatan kerja  perawat  di  rumah  sakit  sangat  penting, karena  tindakan  perawat  sekecil  apapun  dapat menimbulkan  risiko  terhadap  perawat  dan pasien.  Banyak  penelitian  yang  menunjukan rendahnya  kepatuhan  terhadap  penggunaan APD.  Data  hasil  penelitian  Aarabi et.al (2008) menyatakan  hanya  33,9%  dari  250  tenaga medis yang patuh terhadap standar operasioanal prosedur penggunaan masker (4). Hasil  penelitian  Ganezak  dan  Szych  (2007) mendeskripsikan  hanya  5%  perawat  yang peduli  dan  taat  dalam  mengunakan  sarung tangan, masker, baju  pelindung dan kaca mata pelindung secara rutin. Data tersebut
90 Jurnal Berkala Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Mei 2016 : 88-95
menunjukkan masih rendahnya tingkat kepatuhan dalam penggunaan APD (5).
Menurut Geller (2001) kepatuhan pelaksanaan  standar  operasional  prosedur penggunaan  APD  masih  rendah  disebabkan karena  budaya  keselamatan  yang  belum  cipta dalam  lingkungan  kerja.  Budaya  keselamatan dipengaruhi oleh faktor perilaku,faktor lingkungan  dan  faktor  orang.  Keberhasilan upaya  pencegahan infeksi  yang  dilakukan  oleh perawat bedah salah satunya penggunaan APD yang  wajib  dipakai  selama  berada  di  kamar operasi,  yang  tujuannya  tidak  hanya  untuk perlindungan petugas itu sendiri dalam melakukan  tindakan  yang  aman  tetapi  juga untuk  keselamatan  pasien.  Keberhasilan  ini sangat dipengaruhi oleh ketaatan individu pada aturan  yang  berlaku  atau  kepatuhan.  Upaya pencegahan  infeksi  yang  dilakukan  oleh perawat bedah salah satunya dengan penggunaan  APD  yang  wajib  dipakai  ketika mereka bekerja  di kamar operasi (6).
Menurut  Sahab  (1997)  diketahui  bahwa faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku penggunaan APD pada pekerja informal adalah pengetahuan, pelatihan, sikap, motivasi, komunikasi,  ketersedian  APD,  pengawasan, hukuman  dan  penghargaan  (7).  Penelitian Sahara  (2012),  faktor  yang  memiliki  hubungan dengan  perilaku  penggunaan  APD  adalah pengetahuan,  pengawasan  dan  kebijakan  (8). Adapun  penelitian  Madyanti  (2012),  perilaku penggunaan  APD  karena  faktor  persepsi terhadap  penyakit,  pengaruh  teman  sejawat, informasi media massa dan elektronik mempunyai  hubungan  (9).  Penelitian  yang dilakukan  Pamuji et.all (2008)  menunjukan bahwa pengetahuan sesorang berpeluang lebih patuh 13,9 kali dibandingkan yang pengetahuannya rendah (10).
Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin merupakan salah satu rumah sakit tipe  A  Pendidikan  dan  terbesar  di  Kalimantan Selatan dan menjadi pusat rujukan di Kalimantan  Selatan  dan  Tengah,  semakin berkembang  dan  maju.  Salah  satu  instalasi  di RSUD  Ulin  adalah  Instalasi  Bedah  Sentral yang memberikan pelayanan pembedahan baik yang  terencana  maupun  pembedahan    yang gawat  darurat.  Tugas  pokok  Instalasi  Bedah Sentral  adalah  menyediakan  sarana  dan prasarana  dan  tenaga  yang  diperlukan  oleh semua  Staf  Medis  Fungsional  (SMF)  yang melakukan tindakan pembedahan agar pembedahan  yang  dilakukan  dapat  berjalan dengan  tertib  dan  aman.  Konsekuensi  sebagai rumah  sakit  type  A,  RSUD  Ulin  juga  sebagai pusat  rujukan  pasien  dengan  HIV/AIDS    yang perlu dilakukan tindakan pembedahan
terencana  dan  pasien  telah    di  diagnose  pasti HIV/AIDS.
Hasil  observasi    lapangan  di  Instalasi Bedah  Sentral  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada bulan  Januari  2015  diperoleh  bahwa  pada tahun  2012 –  2014,    pasien  yang  di  lakukan pembedahan memiliki riwayat penyakit Hepatitis.  B  berjumlah  10  orang  dan  pasien dengan    HIV/AIDS  berjumlah  8  orang  jumlah pasien ini yang terdeteksi dari awal pemeriksaan  dan  operasinya  direncanakan. Hasil    pengamatan  atau  obsevasi    langsung  di IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada  tanggal  26 Januari  2015  diketahui  perilaku  perawat  bedah tidak patuh memakai APD, melakukan tindakan dikamar operasi memasang infus, tidak memakai sandal tertutup selamat operasi, tidak memakai  apron  ketika  ikutt  operasi  besar sebanyak  15  orang  dari  67  orang  atau  30%, masih  rendahnya  tingkat  kepatuhan  perawat bedah atau petugas ini yang menjadi permasalahan.  Selanjutnya  hasil  wawancara supervisor ruangan IBS RSUD Ulin Banjarmasin    didapatkan  data    bahwa  masih rendahnya kepatuhan perawat bedah melaksanakan standar operasi prosedur penggunaan  APD  dan  juga  didapatkan  data ada  1-2  kejadian  tiap  minggu  kecelakaan  kerja tertusuk  jarum,  tertusuk    instrumen  tajam  yang dipakai  dikamar  operasi  namun  hal  ini  tidak dilaporkan  dan  didokumentasikan  padahal  ini menjadi  faktor  resiko  penyakit  akibat  kerja. Masih tinggi dan cenderung meningkat kejadian kecelakaan  tertusuk  benda  tajam  ini  yang sangat memprihatinkan.

## 2.  METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif  dngan survei  analitik dengan  desain cross  sectional dalam  rangka  mempelajari dinamika antar variabel dengan cara pengumpulan  data  sekaligus  pada  waktu (11,12).  Penelitian  dilaksanakan  di  Instalasi Bedah  Sentral  RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun 2015 selama tiga bulan dari tanggal 23 Agustus 2015 sampai dengan tanggal 23 Okober 2015.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh perawat  bedah  di  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD Ulin Banjarmasin dengan yang berjumlah  93  orang  dengan  besar  sampel adalah  81  orang  yang  dihitung  dengan  rumus cross sectional study menurut  Lameshow  dan dipilih  dengan  cara simple  random  sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuisioner yang terlebih dahulu dilakukan ujicoba dengan  hasil  uji  validitas  adalah  semua  item pertanyaan valid dan instrument reliable (12).
Selanjutnya data yang terkumpul dianalisis  secara  inferensial  dengan  uji  regresi
logistik  tipe backward  stepwise  conditional dengan bantuan SPSS 20 (13).

## 3.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  deskriftif  yakni  prosentase untuk  masing-masing  variable  hasil  dalam penelitian ini.
Tabel 1.  Pengaruh Faktor Perilaku Terhadap Kepatuhan Penggunaan APD di  IBS RSUD Ulin Banjarmasin
Tahun 2016 Variabel Tidak Patuh Patuh Total P Value Jumlah % Jumlah % 1. Pengetahuan Tinggi 8 14% 48 86% 81 0,924 Rendah 13 52% 12 48% 2. Sikap Baik 7 13,7% 44 86,3% 81 0.999 Tidak Baik 14 46,6% 16 53,4% 3. Lama Kerja Lama 7 15,9% 37 84,1% 81 0.467 Tidak Lama 14 37,8% 23 62,2% 4.  Kebijakan Ada 12 24,4% 37 75,6% 81 1.000 Tidak Ada 9 28,1% 23 71,9% 5.  Pengawasan Ada 9 15,2% 50 84,8% 81 0,023 Tidak Ada 12 55% 10 45% 6.  Ketersediaan APD Ada 20 30,7% 45 69,3% 81 0,003 Tidak Ada 1 6,3% 15 93,7% 7.  Teman Sejawat Ada 13 46,4% 15 53,6% 81 0,150 Tidak Ada 8 15% 45 85% 8.  Persepsi Baik 11 25,5% 32 74,5% 81 0,086 Tidak Baik 10 26,3% 28 73,7% 9.  Media Massa / Elektronik Ada 5 25% 15 75% 81 0,677 Tidak Ada 16 26,2% 45 73,8%
Tabel 2. Analisa regresi logistik metode Backward Stepwise Conditional Pengaruh  Perilaku  Terhadap Kepatuhan Penggunaan  Alat Pelindung Diri (APD) di Instalasi Bedah Sentral RSUD Ulin Banjarmasin
Step B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 1 X1 .203 2.140 .009 1 .924 1.226 X2 19.141  27481.558 .000 1 .999  205588249.906 X3 -1.585 2.180 .529 1 .467 .205 X4 -15.903  27481.558 .000 1 1.000 .000 X5 -1.622 .715 5.150 1 .023 .198 X6 2.209 .734 9.056 1 .003 9.109 X7 -3.090 2.147 2.071 1 .150 .046 X8 1.130 .658 2.949 1 .086 3.096 X9 -.301 .724 .174 1 .677 .740 Constant 1.336 2.137 .391 1 .532 3.802 Step 4 X2 3.231 2.059 2.463 1 .117 25.310 X3 -1.444 .750 3.704 1 .054 .236 X5 -1.686 .700 5.804 1 .016 .185 X6 2.101 .678 9.612 1 .002 8.176 X7 -3.011 2.025 2.211 1 .137 .049 X8 1.176 .644 3.332 1 .068 3.241 Constant 1.035 2.013 .264 1 .607 2.816
Hasil  analisis  deskriftif  yakni  prosentase untuk  masing-masing  variable  diberikan  pada Tabel 1 dan Tabel 2 merupakan hasil uji regresi logistik  metode backward  stepwise  conditional
dengan 4 step yakni step 1 sampai dengan step 4.  Step  1  menunjukkan  semua  variable  masuk dalam  model  yaitu  Pengetahuan  (X1),  Sikap (X2),  Lama  Kerja  (X3),  Kebijakan  (X4),
Pengawasan  (X5),  Ketersediaan  APD  (X6), Teman Sejawat (X7), Persepsi (X8), dan Media Massa (X9) masuk dalam model dan selanjutnya  analisis  regresi  logistic  dengan metode backward stepwise conditional melakukan  iterasi  sampai  empat  step  dan model  akhir  yang  ditampilkan  adalah  Step  4 dimana  variable  yang  layak  masuk  dalam model  adalah  Sikap  (X2),  Lama  Kerja  (X3), Pengawasan  (X5),  Ketersediaan  APD  (X6), Teman  Sejawat  (X7),  Persepsi  (X8)  yang memiliki  taraf  signifikansi  ( p )  kurang  dari  0.25 sehinga  model  yang  ada  pada  Step  4 merupakan model yang layak.
Prosentasi  kepatuhan  perawat  bedah tertinggi adalah 86% sedangkan sisanya adalah tidak  patuh  14%.    Hasil  uji  regresi  logistic pengetahuan perawat bedah terhadap kepatuhan perawat bedah dalam menggunakan APD  diperoleh  nilai p-value (0,924)  >  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  secara parsial  pengetahuan  perawat  bedah  berpe ngaruh  tidak  signifikan  terhadap  kepatuhan perawat  bedah  dalam  menggunakan  APD  di IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Hal  ini  sesuai dengan  Potter    dan  Perry  (2010)  bahwa    usia responden atau dewasa muda pada tahapan ini kemampuan kognitif individu pada kondisi yang sangat  prima,  individu  mudah  memepelajari, melakukan  penalaran  logis,  berfikir  kreatif,  dan belum  terjadi  penurunan  ingatan.  Lebih  lanjut Lawrence  Green  dalam  Notoadmojo  (2012) bahwa  pengetahuan  adalah  salah  satu  faktor predisposisi yang membentuk perilaku manusia, jadi semakin tinggi tingkat pengetahuan sesorang tentang APD diharapkan semakin patuh ketika menggunakan APD.  Sejalan  dengan    Notoadmodjo  (2012), pengetahuan  dapat  diperoleh  dari  pendidikan formal  maupun  pendidikan  informal  seperti pelatihan, penyuluhan, pengalaman atau informasi lainnya(12).
Prosentasi sikap baik yakni patuh adalah yang  tertinggi  yakni  86,3%  dan  sisanya  adalah tidak patuh. Hasil statistik uji t (Uji Parsial) sikap perawat  bedah  terhadap  kepatuhan  perawat bedah dalam  menggunakan APD di IBS RSUD Ulin  Banjarmasin  diperoleh  nilai p-value (0, 0.117)  >  0,05.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  secara  parsial  variabel sikap  perawat  bedah  berpengaruh  tidak signifikan  terhadap  kepatuhan  perawat  bedah dalam  menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin. Hasil penelitian ini sesuai  dengan teori  perilaku Bloom dalam Notoatmodjo (2012) yang menjelaskan  bahwa perilaku  merupakan fungsidari  faktor  predisposisi  yaitu  faktor  yang ada  dalam  diri  individu  yang  ada  didalamnya terdapat  sikap  dari  individu.  Sikap  responden mempengaruhi  tindakan  responden  dalam
menggunakan  APD  di  tempat  kerja.  Sikap terhadap  perilaku  menggunakan  APD  pada penelitian ini lebih  banyak  positif.  Sikap  adalah pandangan-pandangan  atau  perasaan  yang disertai  kecenderungan  untuk  bertindak  sesuai sikap objek tersebut (14).
Prosentase  lama  bekerja  di  IBS  5  tahun memiliki  kepatuhan  84,1%  dan  sisanya  yang lebih  5  tahun  adalah  tidak  patuh.  Hasil  statistik regresi logistik antara lama bekerja  responden terhadap kepatuhan responden dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin  diperoleh  nilai p-value (0,054)  > 0,05.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  secara  parsial  variabel  lama  bekerja perawat  bedah  berpengaruh  tidak  signifikan terhadap  kepatuhan  perawat  bedah    dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin  sehingga.  Lama  kerja  adalah salah satu faktor predisposisi yang mempengaruhi  seseorang  berperilaku  (Green, 1980)  dalam  Notoadmodjo  (1993).  Lama  kerja seseorang dapat dihubungkan dengan pengalaman  yang  diperoleh  di  tempat  kerja, semakin  lama  bekerja  semakin    mahir  (14). Menurut  teori  Anderson  dalam  Notoadmodjo (2012) bahwa, dimana ia berada semakin lama pengalaman  kerja  seseorang,  maka  semakin terampil,  dan  biasanya  semakin  lama  semakin mudah  ia memahami tugas, sehingga memberi peluang  untuk  meningkatkan  prestasi  serta beradaptasi  dengan  lingkungan    seseorang maka pengalaman yang diperoleh  akan semakin  baik.  Dalam  penelitian  ini  tidak terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  lama bekerja  dengan  perilaku  penggunaan  APD. Tidak  terdapat  pengaruh  antara  responden yang bekerja kurang dari 5 tahun dengan yang lebih dari 5 tahun tentang perilaku penggunaan APD.  Hal  ini  kemungkinan  dikarenakan  bahwa lama  bekerja  bukanlah  hal  utama  yang mempengaruhi  responden,  tetapi  juga  di pengaruhi  oleh  pengetahuan  yang  di  miliki dan diperoleh  dari  pendidikan,  bacaan,  penelitian dan  lain  lain  (15).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Hasriani et.  all (2009)  yang menyatakan  tidak  terdapat  pengaruh    antara lama  bekerja  pada  pekerja  radiasi  dengan perilaku penggunaan APD.
Prosentase    yang  menyatakan  ada kebijakan  yang patuh 37 (75,6%) lebih banyak dari  responden  yang  tidak  patuh  12  (  24,4%) sedangkan yang menyatakan tidak ada kebijakan yang patuh 23(71,9%) dan responden tidak patuh  9 (28,1%). Hasil statistik regresi  logistik  kebijakan  terhadap  kepatuhan perawat  bedah    dalam  menggunakan  APD  di IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh  nilai p- value (1,000)  >0,05.    Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  secara  parsial  variabel
kebijakan  perawat  bedah    berpengaruh  tidak signifikan  terhadap  kepatuhan  Perawat  bedah dalam  menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin. Menurut Green dalam Notoatmoadjo  (2012)    kebijakan  adalah  salah satu faktor penguat untuk pendorong  terjadinya perilaku. Peraturan atau kebijakan penggunaan APD di tempat kerja  adalah salah satu    faktor  penguat    untuk  mendorong responden  menggunakan  APD  dari  hasil penelitian bahwa responden patuh penggunaan APD. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh signifikan kebijakan/ peraturan dari RS terhadap perilaku penggunaan APD (15).
Prosentase responden yang menyatakan ada  pengawasan  patuh  50    (84,8%)    lebih banyak  dari  responden  yang    tidak  patuh  9 (15,2%) sedangkan yang menyatakan tidak ada pengawasan  yang    patuh  10  (45%),  dan  yang tidak  patuh  12  (55%).  Hasil  statistik  uji  r  nilai regresi logistika pengawasan terhadap kepatuhan perawat bedah dalam menggunakan APD  di  IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh nilai  P  value  (0,016)  <  0,05.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  secara  parsial variabel  pengawasan  berpengaruh  signifikan terhadap  kepatuhan  perawat  bedah  dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin.  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian terdahulu  Aripin  (2006)  yang  menyatakan bahwa responden yang mendapatlan dukungan pengawasan dari pimpinannya berpeluang lebih patuh  sebesar  21  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  kurang  mendapat  dukungan pengawasan  dari  pimpinannya.  Penelitian  lain yang sependapat Madyanti (2011) menyebutkan  dari  hasil  penelitianya  terhadap kepatuhan  bidan  menggunakan  APD  pada waktu  menolong persalinan terdapat pengaruh yang  bermakna  antara  dukungan/komitmen pimpinan  terhadap  kepatuhan  menerapkan SOP. Pengawasan bertujuan untuk memastikan    behwa  kegiatan  yang  dilakukan berjalan dengan rencana (9).
Prosentase responden
yang menyatakan  keterdiaan  APD  di  tempat  kerja tersedia,  patuh  45  (69,3%)  dan  tidak  patuh  20 (30,7%) sedangkan yang menyatakan persediaan  APD  ditempat  kerja  tidak  ada berperilaku    yang  patuh  15  (93,7%)  dan  tidak patuh 1 (6,3%). Hasil statistik uji regresi logistik nilai    ketersediaan  APD    terhadap  kepatuhan perawat  bedah  dalam  menggunakan  APD  di IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh  nilai p- value (0,003)  <  0,05.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  secara  parsial  variabel ketersediaan  APD      berpengaruh  signifikan terhadap  kepatuhan  perawat  bedah  dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin
Banjarmasin.  Penelitian  lain  yang  mendukung Idayati  (2008),  bahwa  hubungan  pelatihan  dan ketersediaan sarana.
Prosentase responden yang menyatakan ada  pengaruh  teman  sejawat,  tidak  patuh  13 (46,4%)    dan    patuh  15  (53,6%)  sedangkan yang  menyatakan  tidak  ada  pengaruh  teman sejawat,  tidak  patuh  8  (15%)  dan  yang  patuh 45(85%).  Hasil  statistik  uji  regresi  logistik  nilai pengaruh  teman  sejawat  terhadap  kepatuhan perawat  bedah    dalam  menggunakan  APD  di IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh  nilai p- value (0,137)  >  0,05.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  secara  parsial  variabel teman  sejawat    berpengaruh  tidak  signifikan terhadap  kepatuhan  perawat  bedah    dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan tidak  signifikan  ada  pengaruh  antara  pengaruh dari teman sejawat dengan perilaku penggunaan APD Menurut Notoadmodjo (2007), pengaruh  interpersonal  (keluarga, sejawat,  tenaga  kesehatan,  dukungan  sosial dan  contoh  model    merupakan  hal  yang mempengaruhi  karakteristik  dan  pengalaman seseorang.  Hal  ini  dihubungkan  dengan persepsi  mereka  terhadap  penyakit  yang ditimbulkan  sangat  berbahaya.  Ini  merupakan suatu kejadian yang sangat baik dan menguntungkan  baik  untuk  diri  responden sendiri  maupun  orang  lain.  Madyanti  (2012) dalam  penelitiannya  menyatakan  hal  yang sesuai  bahwa  faktor  lingkungan  yaitu  ada tidaknya  rekan  kerja  yang  menggunakan  APD ketika melakukan pertolongan persalinan mempengaruhi  mereka  dalam  menggunakan APD.  Pengaruh  norma  sosial  dan  pengaruh lingkungan seperti keluarga atau teman sejawat merupakan  hal  yang  juga  mempengaruhi perilaku seseorang. Hasil penelitian ini responden  menyatakan  kepatuhannya  karena ada pengaruh teman sejawat (9).
Prosentase  responden    yang  persepsi baik,  tidak  patuh  11  (25,5%)    dan    patuh  32 (74,5%)  sedangkan  yang  punya  persepsi  tidak baik, tidak patuh 10 (26,3%) dan yang patuh 28 (73,7%).  Hasil  statistik  uji  regresi  logistik  nilai pengaruh  persepsi  perawat  bedah    terhadap kepatuhan perawat bedah dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin  diperoleh  nilai  p- value (0,068)  > 0,05  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa secara parsial variabel persepsi berpengaruh tidak signifikan terhadap
kepatuhan perawat bedah dalam menggunakan  APD  di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Dari  hasil  pengamatan  peneliti, semua  APD  telah  tersedia  dan  mencukupi, namun  terlihat  kurang  bersih.  Hal ini  juga  yang dikeluhkan  oleh  para  responden,  seyogyanya
94 Jurnal Berkala Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Mei 2016 : 88-95
hal  ini  perlu  mendapat  perhatian  dari  pihak rumah  sakit  terutama  mengenai  kebersihan APD khususnya sepatu dan celemek. Sebaiknya  di  setiap  SOP  atau  kebijakan  yang di  buat  di  jelaskan  secara  rinci  pembagian tugas  termasuk  siapa  yang  bertugas  untuk membersihkan  APD.  Dalam  hal  membersihkan APD  tersebut,  sebaiknya  setiap  petugas  wajib membersihkan APD yang telah dipakainya.
Prosentase responden yang menyatakan  ada  pengaruh  media  massa, patuh  15  (75%)  dan    tidak  patuh  5  (25%) sedangkan yang menyatakan tidak ada pengaruh,  tidak  patuh  16  (26,2%)  dan  yang patuh  45  (73,8%).  Hasil  satistik  Uji  regresi logistik antara pengaruh media massa terhadap kepatuhan perawat bedah dalam menggunakan APD  di  IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin  diperoleh nilai p-value (0,677)  >  0,05.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  secara  parsial variabel  pengaruh  media  massa    berpengaruh tidak  signifikan  terhadap  kepatuhan  perawat
bedah  dalam menggunakan APD di IBS RSUD Ulin  Banjarmasin.  Menurut  teori  komunikasi dalam  Rohim.  S  (2009),  media  massa merupakan alat pada suatu proses komunikasi, media  mssa  sebagai  sumber  pada  saat  yang bersamaan individu yang melihat dan mendengar    dikatakan  sebagai  penerima. Media massa merupakan suatu alat penyampai pesan    yang  sangat  efektif  (16).  Dalam penelitian  ini  yang  menyatakan  tidak  ada pengaruh media massa berperilaku patuh. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Madyanti (2012) sebagian besar responden yang dilakunya  penelitian  menyatakan  bahwa  media massa yang paling baik menyampaikan pengetahuan tentang
APD adalah pemberitahuan  dari  rumah  sakit,  yaitu  sebesar 75,8 %, diikuti televisi 18,2 % dan lainnya 6,1%. Jadi  menurut  penelitian  ini  media  massa  atau elektronik  tidak  efektif  dalam  menyampaikan pesan kepatuhan, mereka lebih tertarik dengan informasi dari rumah sakit (9).
Tabel 3  Analisa Model Summary (Simultan)
Step  -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 65.887 a .819 .841 4 66.106 b .800 .841
Hasil uji regresi logistik pengaruh pengawasan,sikap,lama bekerja, kebijakan, pengawasan, ketersediaan APD, teman sejawat,  media  massa/elektronik  dan  persepsi terhadap kepatuhan perawat dalam menggunan  APD    di  IBS  RSUD  Ulin Banjarmasin secara simultan dengan menggunakan  uji  nagelkerke  adalah  diterima yakni pada model kedua yaitu hasil dari Step 4. Hasil  uji  koefiesin  determinasi  (tabel  4)  nilai adalah  sebesar  0,841  ini  berarti  bahwa pengaruh  antara  Sikap  (X2),  Lama  Kerja  (X3), Pengawasan  (X5),  Ketersediaan  APD  (X6), Teman  Sejawat  (X7),  Persepsi  (X8)  perawat bedah    terhadap  Kepatuhan  Perawat  bedah dalam  menggunakan APD sangat kurang  kuat karena  nilainya  lebih  dari  0,5.  Angka  R 2 atau koefisien  determinasi  adalah  0,841  diartikan 84,1% berpengaruh secara bersama-sama. Hal ini  berarti  84,1%  faktor  perilaku  yang  menjadi variabel  penelitian  ini  yang  terdiri  dari  Sikap (X2),  Lama  Kerja  (X3),  Pengawasan  (X5), Ketersediaan  APD  (X6),  Teman  Sejawat  (X7), Persepsi  (X8),  sedangkan  sisanya  15,9% dijelaskan    oleh  faktor-faktor  lain  yang  tidak dimasukkan di dalam model. Hal ini menunjukkan  bahwa  masih  ada    faktor-faktor lain  di  luar  variabel-variabel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yang  bisa  mempengaruhi
kepatuhan  perawat  dalam  menggunakan  APD di IBS RSUD Ulin Banjarmasin.

## 4.  PENUTUP
Penelitian  ini menyimpulkan bahwa berdasarkan  analisa  regresi  logistik,  dapat dilihat bahwa yang paling berpengaruh terhadap  variabel  kepatuhan  adalah  variabel pengawasan  dengan  nilai  koefisien  regresi sebesar 0,700 (70,0%) dan variabel ketersediaan  APD  dengan  nilai  kofisien  regresi sebesar  0,678  (67,8%).Terdapat  pengaruh yang  signifikan  pengawasan  perawat  dan ketersediaan APD terhadap kepatuhan penggunaan APD di IBS RSUD Ulin Banjarmasin.  Terdapat  pengaruh  yang  tidak signifikan  dari  variabel  pengetahuan,  sikap, lama  bekerja,  kebijakan,teman  sejawat,  media massa persepsi terhadap kepatuhan penggunaan APD di IBS RSUD Ulin Banjarmasin.  Berdasarkan  uji  simultan  adalah 84,1%,  sangat  kuat  bahwa  kepatuhan  perawat bedah benar-benar nyata/signifikan dipengaruhi faktor  perilaku  yang  menjadi  variabel  dalam penelitian ini yaitu: sikap, lama kerja, pengawasan, ketersediaan APD, teman sejawat, persepsi  dan hanya 15,9% saja faktor lain  di  luar  variabel-variabel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yang  bisa  mempengaruhi
kepatuhan  perawat  dalam  menggunakan  APD di IBS RSUD Ulin Banjarmasin.
Berdasarkan  kesimpulan  hasil  penelitian seperti yang diuraikan di atas, maka direkomendasikan  beberapa  saran  (1)  Pihak manajemen RSUD Ulin Banjarmasin.
Pengawasan pada perawat terhadap kepatuhan  perawat  dalam  mengunakan  APD perlu  lebih  ditingkatkan  lagi  sehingga  dapat meningkatkan  kualitas  mutu  pelayanan  di kamar  bedah.  Ketersediaan  APD  di  kamar operasi  perlu  dipertahankan  dan  ditingkatkan agar  lebih  mendukung  tercapainya  kepatuhan perawat bedah sehingga dapat   meningkatkan kualitas  mutu  pelayanan  di  kamar  bedah;  (2) Untuk  meningkatkan  kepatuhan  penggunaan APD  di    kamar  operasi  perlu  dilakukan sosialisasi,  pendidikaan  dan  pelatihan  yang berkelanjutan  setiap  orientasi  pegawai  baru masuk  di  IBS  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Perlunya memberikan reward
atau
penghargaan  pada  petugas  yang  baik  patuh menggunakan APD setiap melakukan pekerjaan  atau  bekerja,  dan punishment atau hukuman  pada  petugas  yang  melakukan pelanggaran  ketentuan  pemakaian  APD  pada waktu bekerja; (3) Penelitian yang akan datang. Untuk  menindaklanjuti  hasil  penelitian  ini  perlu diteliti  lebih  mendalam  dengan  menggunakan variabel    yang  menyangkut  aspek  yang  sama dengan  menambah  variabel  yang  lain  agar hasil yang didapatkan jauh lebih bermakna.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anies.  Kedokteran  Okupasi.  Yogyakarta:  Ar Ruzz Media; 2014.
2.  Symposium    HIPKABI.  Updating  Best Practice  Throungh  Innovation  Intervention, to  be  Competent  Operating  Room  Nurses. 2011.
3.  Suma'mur PK. Keselamatan Kerja & Pencegahan Kecelakaan. Jakarta:  PT.Toko Gumiilang Agung; 1989.
4.  Aarabi  A,  Effat  KL,  Gholami  H.  Health  Care Personnel  Compliance  With  Standards  Of Eye  And  Face  Protection  And  Mask  Usage In  Operating  Room  Iranian .  Journal  of
Nursing  and  Midwifery  Research .  2008;  13 (2): 50-64.
5.  Ganezak  M,  Szych  Z.  Surgical  nurse  and compliance with personal protective equifment. Journal  of  hospital  infection. 2008; 66: 346-51.
6.  Geller  ES.  The  Pshyehology  Of  Safety Handbook . USA: Lewis Publisher; 2001.
7.  Sahab  S.  Teknik  Manajemen  Keselamatan dan  Kesehatan  Kerja . Jakarta:  FT.  Bisa Sumber Daya Manusia; 1997.
8.  Sahara A. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Perawat  Dan  Bidan Dalam Menerapkan Kewaspadaan Standaar Di  Rumah  Sakit  Palang  Merah  Indonesia Bogor Tahun 2011. Skripsi. Depok: Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2012. 9.  Madyanti.  Faktor-faktor  yang  Mepengaruhi Penggunaan APD pada Bidan Saat Menolong Persalinan Di RS Bengkalis. Riau: 2012
10. Pamuji T, Asrin A, Kamaluddin R. Hubungan Pengetahuan  Perawat  Tentang  Prosedur Operasional  (SPO)  Dengan  Kepatuhan Perawat Terhadap Pelaksanaan SPO Profesi  Pelayanan  Keperawatan  Di Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Probolingga. Jurnal Keperawatan Soedirman . 2008; 3 (1): 1-9.
11.  Idayanti.  Hubungan  Pengetahnan  Dan Sikap Perawat Terhadap Penerapan Standard  Operational  Procedure  (SOP) Teknik Menyuntik Dalam Upaya
Pencegahan  Infeksi  Di  Rsud  Arifin  Achmad Pekanbaru.  Tesis.  Medan:  USU  Medan; 2008.
12.  Sugiono.  Memahami  Penelitian  Kualitatif . Bandung: Alfabeta. 2014:127-8
13.  Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.Rineka Cipta. 2012.
14.  Sunyoto  D.  Analisis  Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika;  2011.
15.  Notoatmojo  S.  Pengantar  Pendidikan  dan Ilmu  Perilaku  Kesehatan.Yogyakarta:  Andi Offset; 1993.
16.  Rohim  S.  Teori  Komunikasi  Perspektif, Ragam  dan  Aplikasi,  Jakarta;  PT  Rineka Cipta; 2009.