MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12, No. 2, 2023, Hal, 120-132 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## PENGARUH KEPATUHAN MINUM OBAT TERHADAP OUTCOME PASIEN EMFISEMA DI RUMAH SAKIT WAVA HUSADA MALANG
Novyananda Salmasfattah 1 , Dia Salsabila 2 , Rudy Mardianto 3 1,2,3) Program Studi Sarjana Farmasi Klinis dan Komunitas, Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr Soepraoen Kesdam V/BRW Malang, Jawa Timur,
Indonesia
e-mail: diasalsa126@gmail.com

## ABSTRAK
Emfisema  merupakan  bagian  dari  penyakit  paru  obstruktif  kronik,  dimana prevalensinya  cenderung  meningkat  di  Indonesia.  Salah  satu  faktor  pencetus utama  emfisema  adalah  merokok.  Laki-laki  yang  usianya  diatas  60  tahun merupakan  populasi  yang  paling  rentan  terkena  emfisema.  Untuk  menjaga kualitas  hidup  pasien,  maka  diperlukannya  kepatuhan  minum  obat  untuk memberikan outcome yang  baik  bagi  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  adakah  pengaruh  kepatuhan  minum  obat  dengan outcome pasien emfisema  yang  menjalani  pengobatan  secara rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Wava Husada  Malang.  Metode  yang  digunakan  berupa  deskriptif  kuantitatif  dengan pendekatan  secara cross-sectional ,  menggunakan  kuesioner  MMAS-8  dan  data rekam medis guna untuk menggumpulkan data. Teknik yang digunakan adalah purposive sampling . Hasil dari penelitian ini terdapat 80 responden yang dijadikan sebagai  ukuran  sampel  penelitian.  Berdasarkan  pengelompokan  gender, penelitian  menemukan  47  responden  (58,75%)  adalah  laki-laki.  Terdapat  34 reponden  (42,50%)  berusia  diatas  70  tahun.  Pada  obat-obatan  yang  digunakan diperoleh  79  resep  (23,80%)  mendapatkan  obat  salbutamol,  paling  banyak  obat diberikan secara peroral (81,80%), serta diberikan secara kombinasi (98,75%) dari 80 responden ada 63 responden (78,75%) yang patuh terhadap pengobatan dan terdapat 57 responden yang tidak mengalami sesak (71,25%). Hasil uji binomial test  menunjukkan  nilai  sebesar  0,000.  Pada  penelitian  ini  memberikan kesimpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  kepatuhan  minum  obat  terhadap outcome pasien emfisema di Rumah Sakit Wava Husada Malang.

## Kata kunci: emfisema, outcome, kepatuhan

## ABSTRACT
Emphysema  is  part  of  chronic  obstructive  pulmonary  disease,  whose  prevalence  tends  to increase  in  Indonesia.  One  of  the  main  trigger  factors  for  emphysema  is  smoking.  Men over 60 years of age are the population most susceptible to emphysema. To maintain the patient’s  quality  of  life,  compliance  with  taking  medication  is  necessary  to  provide  doog outcomes  for  the  patient.  This  study  aims  to  determine  whether  there  is  an  influence  of medication  adherence  on  the  outcome  of  emphysema  patients  undergoing  outpatient treatment at Wava Husada hospital, Malang. The method used is decriptive quantitative
with cross-sectional approach, using the MMAS-8 quetionnaire and medical record data to collect  data.  The  technique  used  is  purposive  sampling.  The  result  of  this  research  were that  respondents  were  used  as  the  research  sample  size.  Based  on  gender  grouping,  the research  found  that  47  respondent  (58,75%)  were  men.  There  were  34  respondents (42,50%).  In  the  drugs  used,  79  prescriptions  (23,80%)  received  the  drug  salbutamol, most of the drugs were given orally (81,80%), was given in combination (98,75%) of the 80 respondent there were 63 respondents (78,75%) were responsive to treatment and there were 57 respondents who did not experience shortness of breath (71,25%). The result of the binomial  test  show  a  value  of  0,000.  This  study  concludes  that  there  is  an  influence between adherence to taking medivation on the outcome of emphysema patients at Wava Husada Hospital, Malang.
Keywords: emphysema, outcome, adherence

## PENDAHULUAN
Emfisema  adalah  kondisi  aliran  udara  terbatas  yang  termasuk  dalam kondisi penyakit yang terkenal sebagai Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) (Pahal  et  al.,  2019).  Emfisema  diartikan  sebagai  penyakit  pelebaran  abnormal yang bersifat permanen pada  lingkup udara distal bronkiolus terminal, disertai rusaknya dinding alveolar dan tanpa fibrosis yang jelas (Pahal et al., 2019). Selain itu,  juga  terjadi  perusakan  parenkim  paru  dengan  hilangnya  elastisitas.  Proses tersebut menyebabkan kurangnya pertukaran gas, perubahan dinamika saluran napas  yang  mengganggu  aliran  udara  ekspirasi,  serta  terperangkapnya  udara secara progersif (Shah et al., 2017).
Penyakit pernapasan bawah kronis yakni penyebab kematian yang paling sering  nomor  tiga  di  Amerika  Serikat  serta  terbesar  ke-empat  diseluruh  dunia, meskipun  penyakit  ini  kemungkinan  mengakibatkan    kematian  global  nomor empat  tahun  2020  (Pahal  et  al.,  2019).  Hampir  15,7  juta  orang  Amerika  (64%) tahun  2014  melaporkan  bahwa  mereka  terdiagnosa  PPOK,  namun  jumlah sebenarnya jauh lebih tinggi, lebih dari 50% orang dewasa dengan  kinerja paru rendah  kurang  menyadari  jika  mereka  menderita  PPOK.  Pada  tahun  2013 dilaporkan  bahwa  usia  65- 74  tahun  dan  ≥  75  tahun,  perokok  aktif  maupun mantan perokok, serta orang yang memiliki riwayat asma rentan terkena PPOK (Pahal  et  al.,  2019).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  menduduki peringkat  ke-10  yang  merupakn  penyebab  kematian  di  Indonesia  (CDC,  2021). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013, dilakukan survei pada 17
Puskesmas  Jawa  Timur  dan  memperoleh    data  besaran  emfisema  paru  13,5%, bronchitis kronik 13,5%, serta asma 7,7% (Oemiati, 2013).
Faktor risiko yang dianggap bertanggung jawab terhadap perkembangan PPOK  terkait  dengan  percepatan  penurunan  FEV 1 seiring  berjalannya  waktu, asap  tembakau  atau  udara  pada  lingkungan,  faktor  keturunan,  serta  infeksi saluran  pernafasan  juga  termasuk  di  dalamnya.  Perempuan  pada  negara berkembang  dapat  terinfeksi  melalui  paparan  bahan  bakar  dan  cairan  yang dimasak  dengan  biomassa,  termasuk  kayu,  tanaman  panagan,  kotoran  hewan, dan  batu  bara.  Secara  global,  PPOK  juga  merupakan  penyakit akibat  pekerjaan dan  polutan  lingkungan,  namun  tidak  terbatas  pada  debu  organik  dan anorganik,  isosianat,  dan  fosgen  (Rega,  2015).  Faktor  risiko  selanjutnya  adalah faktor  genetik  yang  menyebabkan  terjadinya  PPOK  ialah  defisiensi  alfa-1 antitripsin  (AAT).  AAT  merupakan  anggota  glikoprotein  dari  keluarga  serine protease  inhibitor  disintesis  di  hati  dan  disekresi  ke  aliran  darah  (Summary, 2003).  Penderita  dengan  riwayat  emfisema  memiliki  volume  pernapasan  lebih besar  dibanding  orang  normal  dikarenakan  karbondioksida  (CO 2 )  terjebak  di dalam  paru-paru,  sehingga  mengakibatkan  penderita  mengalami  batuk  kronik dan sesak napas (Krist et al., 2021).
Therapeutic  Drug  Monitoring (TDM)  perlu  dilakukan  pada  pengobatan emfisema  dengan  tujuan  mengevaluasi  respon  dari  pasien  dalam  penyerapan (absorbsi) obat, penyaluran (distribusi) obat, dan eliminasi obat serta perubahan patofisiologi pasien, dimana ada obat emfisema yang menjadi kandidat untuk di TDM  karena  memilki  indeks  terapi  sempit,  variabilitas  farmakokinetik  yang signifikan,  adanya  efek  klinis,  dan  target  yang  ditetapkan  untuk  rentang konsentrasi  (Tyson  et  al.,  2020).  aminophylline  merupakan  obat  yang  memiliki indeks terapi sempit.
Pengobatan  emfisema  membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang  atau long  term  medication karena  merupakan  penyakit  kronis,  sehingga  mewajibkan pasien  harus  taat  dan  patuh  terhadap  pengobatan  dalam  mengkonsumsi  obat guna  menunjang  keberhasilan  terapi  serta  menghasilkan outcome yang  terbaik (Febriyona,  2023). Outcome yang  dimaksud  adalah  apakah  pasien  masih mengalami  sesak  atau  tidak.  Tujuan  terapi  dari  pengobatan  tersebut  untuk
meringankan gejala, mencegah dan mengobati komplikasi dan eksaserbasi, serta mengurangi  angka  kematian  (Krist  et  al.,  2021).  Perawatan  harus  ditambahkan secara bertahap untuk mencapai tujuan ini. Setelah didiagnosis penyakit PPOK ditegakkan,  pasien  harus  diberikan  edukasi  tentang  penyakitnya  dan  harus didorong  untuk  berpartisipasi  aktif  dalam  terapi.  Karena  pasien  emfisema memerlukan  pengobatan  jangka  p anjang  dan  mayoritas  umur  ≥  65  tahun sehingga pasien lupa akan kesadaran minum obat, maka pasien membutuhkan adanya  kepatuhan  minum  obat  karena  kepatuhan  sangat  penting  dalam mencapai  tujuan  terapi  dan  membiasakan  diri  berperilaku  hidup  sehat.  Pasien dikatakan patuh bila pasien taat dalam pengobatan seperti mengkonsumsi obat dengan aturan pakai yang telah dianjurkan oleh dokter .  Rata-rata sebanyak 60% pasien  PPOK  tidak  mematuhi  terapi  yang  telah  dianjurkan  dokter.  Secara signifikan  tingkat  kepatuhan  pasien  PPOK  lebih  rendah  dibandingkan  pasien asma .
Berdasarkan  paparan  di  atas,  penulis  tertarik  melakukan  penelitian mengenai  pengaruh  kepatuhan minum obat  terhadap outcome pasien  emfisema di Rumah Sakit Wava Husada Malang.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian yang dilaksanakan berjenis deskriptif kuantitatif serta memiliki desain cross-sectional ,  dimana  responden  yang  diteliti  dilakukan  dalam  waktu yang  bersamaan  (sekali  waktu),  yaitu  pada  bulan  September  2023.  Populasi penelitian  yaitu  seluruh  pasien  emfisema  yang  menjalani  terapi  rawat  jalan Rumah  Sakit  Wava  Husada  Malang.  Total  sampel  yang  diperoleh  sebanyak  80 responden  berdasarkan  pertimbangan  tertentu  yang  telah  dibuat  oleh  peneliti berdasarkan  sifat  populasi  yang  sudah  diketahui  sebelumnya.  Pengambilan sampel  menggunakan  metode Purposive  sampling .  Pemilihan  sampel  dihitung dengan rumus slovin yang termasuk kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi riset antara lain:
1. Seluruh pasien rawat jalan yang di diagnosa penyakit emfisema
2. Melakukan pemeriksaan di Rumah Sakit Wava Husada Malang
Dalam  penelitian  ini  juga  memiliki  kriteria  eksklusi  dalam  riset  penelitian, dimana  pasien  yang  termasuk  kriteria  eksklusi  ialah  pasien  dengan  riwayat Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) selain pasien dengan riwayat emfisema.
Alat yang digunakan dalam riset ini adalah formulir informasi demografi pasien  yaitu  jenis  kelamin  dan  usia.  Alat  bantu  lain  yang  digunakan  adalah  1 kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8).  Kuesioner  MMAS-8 mencakup  8  item  pertanyaan  yang  berkaitan  dengan  aspek  kepatuhan  minum obat  seperti  lupa  minum  obat,  tidak  minum  obat,  berhenti  minum  obat,  dan terganggu bila mengkonsumsi obat. Kuesioner ini sudah terpenuhi uji validitas dan reliabilitas (nilai Cronbach alpha = 0,606).
Selain  menggunakan  kuesioner,  juga  mengambil  data  di  rekam  medis dengan  melihat outcome pasien  berupa  data  klinik,  data  laboratorium  yang dilihat adalah sautrasi oksigen pasien, dan profil pengobatan pasien.
Analisis  data  univariat  dilaksanakan dengan memakai Microsoft  exel ,  data yang terkumpul  diproses  dan  disajikan  dengan  hasil  presentase  yang  ditampilkan dalam  bentuk  tabel,  disertai  dengan  penjelasan  yang  relevan.  Analisis  bivariat digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh  dengan  uji  regresi  binomial  dengan program SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilaksanakan diawal bulan September 2023 di Rumah Sakit Wava Husada Malang. Jumlah keseluruhan responden yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 80 responden.
Data  hasil  dari  riset  ini  diolah  berdasarkan  demografi  pasien  yang memuat  antara  lain  yaitu  jenis  kelamin  dan  usia  dari  pasien.  Hasil  ini dipresentasikan  dalam  bentuk  tabel,  berikut  adalah  hasil  tabel  dari  data demografi pasien.
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12, No. 2, 2023, Hal, 120-132 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## Tabel 1. Data Demografi Pasien
Karakteristik Pasien Frekuensi (n) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 47 58,75 Perempuan 33 41,25 Total 80 100 Usia 36-45 tahun 0 0 46-55 tahun 23 28,75 56-65 tahun 23 28,75 ≥ 65 tahun 34 42,5 Total 80 100
Hasil penelitian ini terdapat 80 orang responden. Jenis kelamin responden terbanyak adalah laki-laki 47 responden yang memiliki presentase 58,75%. Secara klinis  laki-laki  berpeluang  tinggi  terkena  emfisema  dibandingkan  Perempuan. Penyebab utamanya adalah kebiasan merokok karena mayoritas laki-laki sebagai perokok  aktif  atau  mantan  perokok,  sehingga  laki-laki  lebih  rentan  terkena emfisema  daripada  perempuan  penyebab  lain  adalah  pencemaran  lingkungan seperti polusi udara. Ditunjang oleh (Sari et al., 2021) menunjukkan hasil bahwa laki-laki  (64,10%)  dari  156  responden  dengan  risiko  tinggi  akibat  riwayat paparan  rokok  serta  komorbid.  Ditinjau  prevalensi  di  Amerika  Serikat  di laporkan  bahwa  terdapat  14%  perokok  terkena  emfisema,  dimana  proporsi paling tinggi terjadi pada laki-laki (KEMENKES, 2018). Bagian asap rokok dapat mengakibatkan iritasi di jalan napas, dimana berhubungan dengan hyperplasia kelenjar  mucus  bronkus  sehingga  terjadi  penurunan  reflek  batuk.    Menurut (CDC,  2021)  merokok  merupakan  satu-satunya  faktor  lingkungan  yang  jelas menyebabkan emfisema. Delapan dari 10 kasus PPOK disebabkan oleh merokok.
Berdasarkan  usia  responden  terbanyak  adalah  kelompok  usia  lansia risiko  tinggi ≥65 tahun  dengan  presentase  42,5%.  Faktor  penyebab  emfisema adalah dilihat dari usia. Mengadopsi dari Mayo Clinic , walaupun rusaknya paru- paru biasanya muncul secara bertahap, sering kali gejala muncul ketika umut 40 sampai 60 tahun.  Semakin menua, beberapa organ akan mengalami penurunan daya  tahan  dan  fungsinya  (Hasan  &  Maranatha,  2019).  Hasil  dari  peneliti (Kozma et al., 2011), juga menyebutkan bahwa usia dewasa akhir (36-45 tahun) dan  lansia  awal  (46-55  tahun),  setiap  fase  usia  memiliki  presentase  34,4%,
dikarenakan lama terkena paparan polusi udara selama kurang dari 8 jam. Selain itu,  faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah  sistem  kardiorespirasi  yang  terjadi pada  50  tahun  ke  atas  sehingga  terjadi  turunnya  kekebalan  tubuh.  Turunnya kinerja ini ditemukan di organ jantung, paru, dan pembuluh darah. Kinerja paru mengalami  pengurangan  sejalan  dengan  semakin  tua  seseorang  diakibatkan elastisitas  paru  serta  dinding  dada  semakim  menurun,  mengakibatkan  susah bernafas.  Dapat  pula  mengakibatkan  obstruksi  bronkus  kecil  yang  mengalami penutupan  atau  obstruksi  fase  pertama  ekspirasi,  ketika  udara  masuk  dalam alveolus dan menyebabkan penimbunan udara (Nurmayanti et al., 2019).
Tabel 2. Data Obat-Obatan yang Digunakan
Golongan Obat Nama Obat Frekuensi (n) Presentase (%) Kelompok obat eksaserbasi Metilxantin Aminophylline 48 14,50 Theophylline 2 0,60 Bronkodilator (SABA) Salbutamol 79 23,80 Kortikosteroid Methylprednisone 73 22,00 Triamcinolone 3 0,90 Mukolitik Bromhexine 78 23,50 Acethylcystein 11 3,30 Antibiotik Cefadroxil 1 0,30 Azithromycin 1 0,30 Kelompok pemeliharaan LABA-ICS Budesonide+Formoterol 5 1,50 Salmeterol+Fluticasone 31 9,30 Total 332 100 Oral 9 81,80 Inhaler 2 18,20 Total 11 100 Tunggal 1 1,25 Kombinasi 79 98,75 Total 80 100
Berdasarkan  tabel  2  berisikan  data  pengobatan  yang  digunakan  pasien emfisema selama melakukan perawatan di Rumah Sakit Wava Husada Malang. Tujuan  dari  pengobatan  emfisema  adalah  mengurangi  serta  mencegah  pasien menjalani  perawatan  inap  di  Rumah  Sakit,  mencegah  gagal  napas  akut  dan kematian, mengatasi gejala, mengembalikan status kesehatan dan kualitas hidup pasien  ke kondisi  awal  (Wells  BG  et al.,  2009).  Pada  tabel  2  memuat golongan
obat,  nama  obat,  frekuensi,  serta  presentase.  Dapat  dilihat  bahwa  obat aminophylline  (14,50%),  salbutamol  (23,80%),  methylprednisone  (22,00%), bromhexine  (23,50%),  dan  acethylcystein  (3,30)  banyak  diberikan  secara kombinasi.  Terdapat  antibiotik  yang  diberikan  kepada  pasien  emfisema  yaitu azithromycin dan cefadroxil yang memiliki nilai presentase yang sama (0,30%). Untuk obat-obatan sebagai pemeliharaan atau sebagai pengontrol diberikan obat dengan  kandungan  budesonide+formoterol  (1,50%)  dan  salmeterol+fluticasone (9,30%).  Eksaserbasi  adalah  pemburukan  kondisi  pasien,  dimana  pasien umumnya  mendapatkan terapi  obat  golongan  bronkodilator  yaitu  SABA  ( Short Acting  Beta  Agonis )  seperti  salbutamol.  Pemberian  SABA  sebagai  bronkodilator dapat  memberikan  manfaat  berupa  perbaikan  gejala  sesak  (Ejiofor  &  Turner, 2013), selanjutnya ada metilxantin (theophylline atau aminophylline), antibiotik, mukolitik, kortikosteroid oral.
Pasien  PPOK  dianjurkan  memperoleh  resep  bronkodilator  inhalasi  kerja singkat  (SABA/SAMA)  bertujuan  menghapus  gejala  eksaserbasi  (Currie  & Lipworth,  2016).  Sebagian  guideline  terapi  mukolitik  (bromhexine  dan acetylcysteine) mempunyai efektifitas berbeda jika diberikan. Riset meta analisis menyebutkan pengobatan mukolitik dapat mencegah eksaserbasi PPOK sebagai terapi tambahan, efektivitas dari pengobatan mukolitik tidak terganggu terhadap keparahan jalan napas serta penggunaan kortikosteroid inhalasi  (Cazzola et al., 2017).  Mukolitik  memiliki  manfaat  meminimalisir  keluarnya  sputum  atau bronchitis kronis tanpa menimbulkan efek samping, tetapi hasil itu belum pasti (Patel & Lomas, 2007).
Terapi  tambahan  lainnya  adalah  obat  oral  kortikosteroid,  dimana penggunaan  ini  telah  lama  dipakai  untuk  terapi  akut  eksaserbasi  PPOK,  tetapi dosis serta pemberian masih dipertimbangkan (Woods et al., 2014).
Pada  penelitian  (Sari  et  al.,  2021)  pemberian  antibiotik  seperti (azithromycin, cefadroxil, cefixime, dll) yang umumnya diberikan kepada pasien dengan  derajat  keparahan  berat  dapat  berfungsi  meminimalisir  gejala pemburukan  PPOK  serta  mengobati  infeksi.  Secara  signifikan  antibiotik  dapat memperpanjang waktu pasien saat mengalami eksaserbasi (Llor et al., 2012).
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12, No. 2, 2023, Hal, 120-132 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Selain  pengobatan  diatas,  pemeliharaan  sebagai  pengontrol  PPOK  pada eksaserbasi akut perlu diterapkan yang dapat dilihat pada tabel 2. Pada tabel 2 terlihat terapi pengontrol terbanyak adalah  LABA-ICS (10,80%). Sejalan dengan penelitian  (Sari  et  al.,  2021)  yang  menghasilkan  data  obat  pemeliharaan terbanyak kedua  dengan hasil (14,10%) dan (10,25%). Pada terapi pemeliharaan diresepkan  dengan  bronkodilator  kepada  pasien  PPOK  (Kopsaftis  et  al.,  2018). Pemakaian kombinasi LABA-ICS lebih efektif dalam menekan risiko rawat inap juga  kematian  dibandingkan  pemakaian  obat  kombinasi  SABA-ICS  (Kiri  et  al., 2005).

## Tabel 3. Data Kepatuhan Minum Obat Pasien
Kategori Rata-rata ± standar devisiasi Frekuensi (n) Presentase (%) Patuh ≥ 5,647 63 78,75 Kurang patuh = 5,647 0 0 Tidak Patuh ≤ 5,647 17 21,25 Total 80 100
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  63  pasien  (78,75%)  memiliki kategori  patuh  dan  17  pasien  (21,25%)  dengan  kategori  tidak  patuh.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  (Habbie  et  al.,  2023)  diperoleh  adanya  kepatuhan sebesar 48% dimana banyak faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien dalam melakukan  pengobatan,  bisa  dilihat  dari  faktor  pasien  itu  sendiri,  faktor penyakit, faktor regimen terapi, dan faktor interaksi dengan tenaga kesehatan.
Tabel 4. Data Outcome Pasien
Kategori Frekuensi (n) Presentase (%) Tidak sesak 57 71,25 Sesak 23 28,75 Total 80 100
Berdasarkan  tabel  4  terdapat  dua  ketgori  yaitu  pasien  dengan  kategori  tidak sesak  dan  sesak  ,  dimana  dari  80  pasien  terdapat  57  pasien  tidak  mengalami sesak  (71,25%)  serta  23  pasien  mengalami  sesak  (28,75%).  Untuk  mengetahui apakah  pasien  tersebut  mengalami  sesak  atau  tidak  sesak.  Pada  penelitian  ini dilihat  menggunakan  alat  oksimeter  untuk  melihat  saturasi  pasien,  jika  pasien
mengalami  sesak maka  nilai  saturasinya  dibawah 95%,  sedangkan  pasien  yang tidak sesak maka nilai saturasinya adalah 95-100%.
Tabel 5. Data hasil uji binomial test
No Kategori Frekuensi (n) Presentase Nilai signifikan 1. Group 1 Tidak patuh 17 .21 .000 Group 2 Patuh 63 .79 Total 80 1.00 2. Group 1 Sesak 23 .29 .000 Group 2 Tidak sesak 57 .71 Total 80 1.00
Hasil uji binomial test pengaruh antara kepatuhan minum obat terhadap outcome pasien  emfisema  yang  menjalani  terapi  pengobatan  di  Rumah  Sakit Wava Husada malang diperoleh nilai signifikan .000, nilai ini lebih kecil dari 0,05 (<0,05)  sehingga  disimpulkan  ada  pengaruh  antara  kepatuhan  minum  obat terhadap outcome pasien emfisema. Dikatakan terdapat pengaruh karena pasien yang patuh dipastikan pasien tersebut tidak mengalami sesak napas, sedangkan pasien  yang  tidak  patuh  sudah  dipastikan  pasien  tersebut  mengalami  sesak napas.  Namun  bisa  juga  sebaliknya  meskipun  pasien  tersebut  patuh kemungkinan  pasien  tersebut  masih  mengalami  sesak  napas.  Penelitian  ini sejalan  dengan  (Mursiany  &  Oktaviani,  2015)  yang  menyatakan  bahwa kepatuhan  tidak  sepenuhnya  berpengaruh  terhadap  outcome  pasien,  namun dapat membantu pasien untuk mencegah terjadinya gejala yang berulang.
Menurut  pendapat  penulis  terdapat  pengaruh  kepatuhan  terhadap outcome  pasien  emfisema  karena  dilihat  dari  banyaknya  pasien  yang  patuh terhadap  pengobatan  serta  ingin  mengurangi  gejala  yang  dirasakan,  sehingga pasien mengerti begitu pentingnya patuh terhadap pengobatan.

## SIMPULAN
Hasil  analisis  uji  Binomial  Test menunjukkan  nilai  signifikan  .000.  karena  nilai signifikan  <0.05  yang  berarti  bisa  diberi  kesimpulan  yakni  terdapat  pengaruh dari kepatuhan minum obat terhadap outcome pasien emfisema yang melakukan pengobatan di Rumah Sakit Wava Husada Malang.

## DAFTAR PUSTAKA
Cazzola,  M.,  Rogliani,  P.,  Calzetta,  L.,  Hanania,  N.  A.,  &  Matera,  M.  G.  (2017). Impact  of  Mucolytic  Agents  on  COPD  Exacerbations:  A  Pair-wise  and Network  Meta-analysis. COPD:  Journal  of  Chronic  Obstructive  Pulmonary
Disease , 14 (5), 552 – 563. https://doi.org/10.1080/15412555.2017.1347918
CDC. (2021). CDC Impact in Indonesia. August 24, 2021 , Cdc , 1 – 2.
Currie, G. P., & Lipworth, B. J. (2016). Inhaled treatment for chronic obstructive pulmonary disease: What’s new and how does it fit? Qjm , 109 (8), 505 – 512. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcv212
Ejiofor, S., & Turner, A. M. (2013). Pharmacotherapies for COPD. Clinical Medicine Insights:  Circulatory,  Respiratory  and  Pulmonary  Medicine , 7 (1),  17 – 34. https://doi.org/10.4137/CCRPM.S7211
Febriyona,  R.  (2023). Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan  Kesehatan  Indonesia  Hubungan Tingkat Pengetahuan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Gangguan Jiwa Di Wilayah Kerja Puskemas Telaga Biru . 3 (1), 127 – 138.
Habbie,  A.,  Hasbie,  N.  F.,  Oktobiannobel,  J.,  &  Soemarwoto,  R.  A.  S.  (2023). Gambaran  Kepatuhan  Penggunaan  Inhaler  Kombinasi  Ics/Laba  Dan Quality  of  Life  Pada  Pasien  Ppok  Dengan  Asma Di  Kabupaten  Pringsewu Provinsi  Lampung. Jurnal  Ilmu  Kedokteran  Dan  Kesehatan , 10 (5),  1928 – 1936. https://doi.org/10.33024/jikk.v10i5.10062
Hasan,  H.,  &  Maranatha,  R.  A.  (2019).  Perubahan  Fungsi  Paru  Pada  Usia  Tua.
Jurnal Respirasi , 3 (2), 52. https://doi.org/10.20473/jr.v3-i.2.2017.52-57
KEMENKES. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018 .
Kiri, V. A., Bettoncelli, G., Testi, R., & Viegi, G. (2005). Inhaled corticosteroids are more  effective  in  COPD  patients  when  used  with  LABA  than  with  SABA.
Respiratory Medicine , 99 (9), 1115 – 1124. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2005.02.018
Kopsaftis,  Z.  A.,  Sulaiman,  N.  S.,  Mountain,  O.  D.,  Carson-Chahhoud,  K.  V., Phillips,  P.  A.,  &  Smith,  B.  J.  (2018).  Short-acting  bronchodilators  for  the management  of  acute  exacerbations  of  chronic  obstructive  pulmonary disease  in  the  hospital  setting:  Systematic  review. Systematic  Reviews , 7 (1). https://doi.org/10.1186/s13643-018-0860-0
Kozma,  C.  M.,  Paris,  A.  L.,  Plauschinat,  C.  A.,  Slaton,  T.,  &  Mackowiak,  J.  I.
(2011). Comparison of resource use by COPD patients on inhaled therapies with  long-acting  bronchodilators:  A  database  study. BMC  Pulmonary Medicine , 11 . https://doi.org/10.1186/1471-2466-11-61
Krist,  A.  H.,  Davidson,  K.  W.,  Mangione,  C.  M.,  Barry,  M.  J.,  Cabana,  M., Caughey,  A.  B.,  Donahue,  K.,  Doubeni,  C.  A.,  Epling,  J.  W.,  Kubik,  M., Ogedegbe,  G.,  Pbert,  L.,  Silverstein,  M.,  Simon,  M.  A.,  Tseng,  C.  W.,  &
Wong, J. B. (2021). Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults,
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12, No. 2, 2023, Hal, 120-132 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Including  Pregnant  Persons:  US  Preventive  Services  Task  Force Recommendation Statement. Jama , 325 (3), 265 – 279.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.25019
Llor,  C.,  Moragas,  A.,  Hernández,  S.,  Bayona,  C.,  &  Miravitlles,  M.  (2012).
Efficacy  of  antibiotic  therapy  for  acute  exacerbations  of  mild  to  moderate chronic  obstructive  pulmonary  disease. American  Journal  of  Respiratory  and Critical Care Medicine , 186 (8), 716 – 723.
https://doi.org/10.1164/rccm.201206-0996OC
Mursiany, A., & Oktaviani, N. (2015). Pengaruh Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  DI  RSUD  Dr. MOEWARDI  Surakarta  Periode  Januari  2012. Prosiding  Seminar  Nasional Pangan, Energi Dan Lingkungan , 205 – 210.
Nurmayanti,  N.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Azzam,  R.  (2019).  Pengaruh Fisioterapi  Dada,  Batuk  Efektif  dan  Nebulizer  terhadap  Peningkatan Saturasi  Oksigen  dalam  Darah  pada  Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan Silampari , 3 (1), 362 – 371. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.836
Oemiati,  R.  (2013).  Kajian  Epidemiologis  Penyakit  Paru. Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  (COPD)  Was  Unknown  Diseases.  It  Predicted  14  Million COPD’s Patient in 1991 in USA,in the Other Hand It Raised to 41.5% Compare with  in  1982.Mortality  Rate  Have  Raised  up  32.9%  from  1979  to  1991.  World Health Organiz , 23 (2), 82 – 88.
Pahal,  P.,  Avula,  A.,  &  Sharma,  S.  (2019).  Emphysema.  In StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482217/
Patel,  B.  D.,  &  Lomas,  D.  A.  (2007).  Obstructive  pulmonary  disease. Genes  and Common Diseases , 391 – 405. https://doi.org/10.1017/CBO9780511543555.027 Rega, P. (2015). Medscape Drug & Diseases . https://emedicine.medscape.com/article/832454-overview
Sari, C. P., Hanifah, S., Rosdiana, R., & Anisa, Y. (2021). Efektivitas Pengobatan pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK)  di  Rumah  Sakit Wilayah Yogyakarta. JURNAL MANAJEMEN DAN PELAYANAN FARMASI (Journal of Management and Pharmacy Practice) , 11 (4), 215. https://doi.org/10.22146/jmpf.56418
Shah, P. L., Herth, F. J., van Geffen, W. H., Deslee, G., & Slebos, D. J. (2017). Lung volume reduction for emphysema. The Lancet Respiratory Medicine , 5 (2), 147 – 156. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30221-1
Summary,  E.  (2003).  American  Thoracic  Society/European  Respiratory  Society statement: Standards for the diagnosis and management of individuals with alpha-1  antitrypsin  deficiency. American  Journal  of  Respiratory  and  Critical Care Medicine , 168 (7), 818 – 900. https://doi.org/10.1164/rccm.168.7.818
Tyson, R. J., Park, C. C., Powell, J. R., Patterson, J. H., Weiner, D., Watkins, P. B., & Gonzalez, D. (2020). Precision Dosing Priority Criteria: Drug, Disease, and
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12, No. 2, 2023, Hal, 120-132 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Patient  Population  Variables. Frontiers  in  Pharmacology , 11 (April),  1 – 18. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00420
Wells BG, JT, D., CV, D., & TL, S. (2009). Pharmacotherapy Handbook (Vol. 7).
Woods, J. A., Wheeler, J. S., Finch, C. K., & Pinner, N. A. (2014). Corticosteroids in the  treatment  of  acute  exacerbations  of  chronic  obstructive  pulmonary disease. International Journal of COPD , 9 , 421 – 430. https://doi.org/10.2147/COPD.S51012