## PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP PERUBAHAN PENGETAHUAN HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)
Abdul  Hamid  Lubis 1* , Ismail Efendi 2 ,  Arifah  Devi Fitriani 2
1 Mahasiswa, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
2 Dosen Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107 Helvetia Kecamatan Medan Helvetia, Medan, Sumatera Utara
* Penulis  Korespondensi: 1 Abdul  Hamid  Lubis,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Institut Kesehatan  Helvetia,  ,  Jl.  Kapten  Sumarsono  No.  107  Helvetia  Kecamatan  Medan  Helvetia, Medan, Sumatera Utara, E-mail abdulhamidlubis88@gmail.com , phone: +62852-6285-4583

## ABSTRACT
Clean  and  healthy  living  behavior  is  essentially  the  basis  for  preventing  humans  from various  diseases.  The  initial  survey  in  Batu  Godang  Village,  Angkola  Sangkunur  District  related to  the  PBHS  indicator  shows  that  there  are  still  many  people  in  Batu  Godang  Village  who  have not  implemented  PHBS.  This  study  aims  to  analyze  the  effect  of  health  promotion  on  changes  in the  behavior  of  Clean  and  Healthy  Living  (PHBS)  on  the  Household  Order  in  Batu  Godang Village,  Angkola  Sangkunur  District  in  2019.  When  collecting  data,  the  type  of  research  used  is quantitative  with  the  research  design  Quasy-Experiment  with  the  design  of  this  study  using  one group  pretest-posttest.  The  instrument  used  was  an  observation  sheet  distributed  to  30 respondents.  The  results  of  data  analysis  showed  that  there  was  an  effect  of  health  promotion  on changes  in  labor  behavior  assisted  by  health  workers  (p  =  0,000).  There  is  an  effect  of  health promotion  on  changes  in  behavior  of  exclusive  breastfeeding  (p  =  0,000).  There  is  an  effect  of health  promotion  on  changes  in  infant  weighing  behavior  every  month  (p  =  0,000).  There  is  an effect  of  health  promotion  on  changes  in  hand  washing  behavior  (p  =  0,000).  There  is  an  effect of  health  promotion  on  changes  in  the  behavior  of  the  use  of  clean  water  (p  =  0,000).  There  is  an effect  of  health  promotion  on  changes  in  behavior  of  the  use  of  healthy  latrines  (p  =  0,000). There  was  an  effect  of  health  promotion  on  changes  in  behavior  against  mosquito  larvae  (p  = 0,000).  There  is  an  effect  of  health  promotion  on  changes  in  fruit  and  vegetable  consumption behavior  (p  =  0,000).  There  is  an  effect  of  health  promotion  on  changes  in  behavior  in  physical activity  (p  =  0,000).  There  is  an  effect  of  health  promotion  on  changes  in  smoking  behavior  (p  = 0.005).  Based  on  the  results  of  this  study  it  is  recommended  that  health  workers  and  other  health promotion  providers  improve  PHBS  behavior  in  the  household  setting  and  can  intervene  again aimed  at further  improving  hygiene  to avoid  various  diseases.

## Keywords: Health Behavior, Health Promotin

## Pendahuluan
Prinsip  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (selanjutnya  PHBS)  menjadi  salah  satu  landasan dan  program  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia.  Salah  satu  prinsip  PBHS  adalah  tersedianya jamban  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  yang  dapat  menghindarkan  lingkungan  dari  penyebaran penyakit,  karena  jamban  yang  tidak  sehat  dapat  membawa  efek  terhadap  penurunan  tingkat kesehatan.
Berdasarkan  data World  Health  Organization tahun  2018,  diperkirakan  sebanyak  2,4 miliar  atau  1  dari  3  penduduk  dunia  tidak  memiliki  jamban,  dan  tidak  membiasakan  hidup  bersih dan  sehat  ,  seperti  mencuci  tangan  dengan  sabun,  dan  menggunakan  air  bersih,    kurang  dari  1
miliar  penduduk  masih  buang  air  besar  di  tempat  terbuka.  Hal  tersebut  mengakibatkan penyebaran  berbagai  penyakit,  seperti  diare,  schistosomiasis.  (1).
Menurut  data  profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2018,  Survei  Kesehatan  Nasional menunjukkan  bahwa  pencapaian  rumah  yang  melaksanakan  PHBS  (klasifikasi  IV)  baru  berkisar 39,22  %.  Dengan  presentase  rumah  tangga  yang  memiliki  fasilitas  jamban  keluarga  (tempat buang  air  besar)  tertinggi  yaitu  Daerah  Khusus  Ibukota  Jakarta  (98,9%),  Daerah  Istimewa Yogyakarta  (94,2%),  Kepulauan  Riau  (93,7%),  Kalimantan  Timur  (93,7%).  Dan  persentase rumah  tangga  yang  tidak  memiliki  fasilitas  jamban  keluarga  terdapat  di  provinsi  Papua  (29,5%), Kalimanan  Selatan  (32,3%),  Kalimantan  Tengah  (22,6%),  Aceh  (33,6%)  dan  Nusa  Tenggara Timur  (15,2%) (5).
Berdasarkan  data  Provinsi  Sumatera  Utara,  diketahui  bahwa    rumah  tangga  yang  telah berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  baru  mencapai  61,12%,  yang  mana  terdapat  sebanyak  32,9% rumah  tangga  yang  tidak  memiliki  jamban  keluarga  diantaranya  yaitu  Padang  Lawas  (53,82%), Langkat  (47,06%),  Nias  Barat  (46,32%),  Tapanuli  Selatan  (30,83%),  dan  Nias  Utara  (11,85%) (6).
Kabupaten  Tapanuli  Selatan  merupakan  kabupaten  yang  termasuk  dalam  kabupaten dengan  persentase  urutan  keempat  yang  tidak  memiliki  jamban  sehingga  penduduknya  terancam menderita  beberapa  penyakit  menular.  Salah  satu  daerah  di  Kabupaten  Tapanuli  Selatan  yang berpotensi  terancam  beberapa  penyakit  menular  adalah  Kelurahan  Rianiate  Kecamatan  Angkola Sangkunur,  yang  mana  dikarenakan  masyarakat  didaerah  tersebut  masih  buang  air  besar sembarangan,  sehingga  sering  terjadi  diare  di  wilayah  tersebut  .
Berdasarkan  hasil  survey  awal  tersebut,  penting  sekali  dilakukan  promosi  kesehatan  di desa  tersebut,  mengingat  bahwa  promosi  kesehatan  adalah  suatu  upaya  untuk  meningkatkan kemampuan  masyarakat  dalam  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat.  Dari  uraian  diatas  perlu dilakukan  penelitian  tentang  Promosi  Kesehatan  terhadap  Perubahan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  Pada  Tatanan  Rumah  Tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola Sangkunur.

## Metode
Pada  saat  mengumpulkan  data,  jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan desain  penelitian Quasy–Eksperiment dengan  rancangan  penelitian  ini  menggunakan one  group pretest-posttest. Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar  observasi  yang  dibagikan  kepada  30 responden.  Tehnik  analisa  data menggunakan  uji T-Test .

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Distribusi  Frekuensi Siswa Berdasarkan  Umur,  Pendidikan,  dan Pekerjaan
No Data Demografi F % Umur 1 17-25 Tahun 8 26,67 2 26-35 Tahun 7 23,33 3 36-45 Tahun 9 30,30 4 46-55 Tahun 6 20,00 Pendidikan 1 SD 7 23,33 2 SMP 9 30,00 3 SMA 8 26,67 4 PT 6 20,00 Pekerjaan 1 Petani 14 46,67 2 Wiraswasta 11 36,67
3 PNS 5 16,66 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari  30  orang  kepala  keluarga  yang  diteliti,  diketahui bahwa mayoritas  kepala  keluarga  berumur  36-45 tahun  yaitu  sebanyak  9 (30,00%) orang.
Adapun  distribusi  frekuensi  kepala  keluarga  berdasarkan  pendidikan,  diketahui  bahwa mayoritas  kepala  keluarga  berpendidikan  SMP yaitu  sebanyak  9 (30,00%) orang.
Adapun  distribusi  frekuensi  kepala  keluarga  berdasarkan  pekerjaan,  diketahui  bahwa mayoritas  kepala  keluarga  memiliki  pekerjaan  sebagai  petani  yaitu  sebanyak  14 (46,67%) orang.
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Kepala  Keluarga  Berdasarkan  10  Indikator  PHBS Pretest Promosi  Kesehatan
No 10 Indikator  PHBS Pretest f % Perilaku  Persalinan  yang Aman 1 Dilakukan 7 23,33 2 Tidak  Dilakukan 23 76,67 Pemberian  ASI Eksklusif 1 Dilakukan 10 33,33 2 Tidak  Dilakukan 20 66,67 Penimbangan  Bayi 1 Dilakukan 9 30,00 2 Tidak  Dilakukan 21 70,00 Melakukan Mencuci Tangan  dengan Sabun 1 Dilakukan 9 30,00 2 Tidak  Dilakukan 21 70,00 Pemakaian  Air  Bersih 1 Dilakukan 8 26,67 2 Tidak  Dilakukan 22 73,33 Penggunaan  Jamban 1 Dilakukan 4 13,33 2 Tidak  Dilakukan 26 86,67 Pemberantasan  Jentik 1 Dilakukan 6 20,00 2 Tidak  Dilakukan 24 80,00 Mengonsumsi Buah  dan Sayur 1 Dilakukan 8 26,67 2 Tidak  Dilakukan 22 73,33 Aktifitas  Fisik 1 Dilakukan 19 63,33 2 Tidak  Dilakukan 11 36,67 Perilaku  Tidak  Merokok 1 Merokok 19 63,33 2 Tidak  Merokok 11 36,67 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  2,  diketahui  bahwa  dari  30  kepala  keluarga  yang  diteliti  sebelum dilakukan  promosi  kesehatan,  sebagian  besar  kepala  keluarga  tidak  melakukan  perilaku persalinan  yang  aman  yaitu  sebanyak  23  (76,67%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  lainnya melakukan  persalinan  yang  aman  yaitu  sebanyak  7  (23,33%)  orang.  Untuk  indikator  pemberian ASI  Ekslusif  diketahui  bahwa  sebagian  besar  kepala  keluarga  tidak  melakukan  pemberian  ASI
eksklusif    yaitu  sebanyak  20  (66,67%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  yang  lainnya melakukan  pemberian  ASI eksklusif  yaitu  sebanyak  10 (33,33%) orang.
Untuk  indikator  penimbangan  bayi  diketahui  bahwa,  sebagian  besar  kepala  keluarga tidak  melakukan  penimbangan  bayi  yaitu  sebanyak  21  (70,00%)  orang.  Sedangkan  kepala keluarga  yang  lainnya  melakukan  penimbangan  bayi  yaitu  sebanyak  9  (30,00%)  orang.  Untuk indikator  cuci  tangan  dengan  sabun    diketahui  bahwa,  sebagian  besar  kepala  keluarga  tidak melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun    yaitu  sebanyak  21  (70,00%)  orang.  Sedangkan  kepala keluarga  yang  lainnya  melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun   yaitu  sebanyak  9 (30,00%) orang.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Kepala  Keluarga  Berdasarkan  10  Indikator  PHBS Posttest Promosi  Kesehatan
No 10 Indikator  PHBS Posttest f % Perilaku  Persalinan  yang Aman 1 Dilakukan 20 66,67 2 Tidak  Dilakukan 10 33,33 Pemberian  ASI Eksklusif 1 Dilakukan 24 80,00 2 Tidak  Dilakukan 6 20,00 Penimbangan  Bayi 1 Dilakukan 22 73,33 2 Tidak  Dilakukan 8 26,67 Melakukan Mencuci Tangan  dengan  Sabun 1 Dilakukan 20 66,67 2 Tidak  Dilakukan 10 33,33 Pemakaian  Air  Bersih 1 Dilakukan 21 70,00 2 Tidak  Dilakukan 9 30,00 Penggunaan  Jamban 1 Dilakukan 14 46,67 2 Tidak  Dilakukan 16 53,33 Pemberantasan  Jentik 1 Dilakukan 20 66,67 2 Tidak  Dilakukan 10 33,33 Mengonsumsi Buah  dan Sayur 1 Dilakukan 20 66,67 2 Tidak  Dilakukan 10 33,33 Aktifitas  Fisik 1 Dilakukan 29 96,67 2 Tidak  Dilakukan 1 13,33 Perilaku  Tidak  Merokok 1 Merokok 10 33,33 2 Tidak  Merokok 20 66,67 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  dari  30  kepala  keluarga  yang  diteliti  setelah  dilakukan promosi  kesehatan,  sebagian  besar  kepala  keluarga  melakukan  persalinan  yang  aman  yaitu sebanyak  20  (66,67%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  lainnya  tidak  melakukan  persalinan yang  aman  yaitu  sebanyak  10  (33,33%)  orang.  Untuk  indikator  pemberian  ASI  eksklusif diketahui  bahwa,  sebagian  besar  kepala  keluarga  melakukan  pemberian  ASI  eksklusif    yaitu
sebanyak  24  (80,00%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  yang  lainnya  tidak  melakukan pemberian  ASI eksklusif  yaitu  sebanyak  6 (20,00%) orang.
Untuk  indikator  penimbangan  bayi  diketahui  bahwa,  sebagian  besar  kepala  keluarga melakukan  penimbangan  bayi  yaitu  sebanyak  22  (73,33%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga yang  lainnya  tidak  melakukan  penimbangan  bayi  yaitu  sebanyak  8  (26,67%)  orang.  Untuk indikator  melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun  diketahui  bahwa,  sebagian  besar  kepala keluarga  melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun    yaitu  sebanyak  20  (66,67%)  orang.  Sedangkan kepala  keluarga  yang  lainnya  tidak  melakukan  cuci  tangan  dengan  sabun    yaitu  sebanyak  10 (33,33%) orang.
Tabel  4  Pengaruh  Promosi  Kesehatan  Terhadap  perubahan  Perilaku  10  Indikator  PHBS pada  Tatanan  Rumah  Tangga  di Desa Batu Godang Kecamatan  Angkola Sangkunur
No  10 Indikator PHBS Mean Standar Deviasi p value Paired Test Perubahan  Perilaku Mean Standar Deviasi p value n 1 Persalinan Ditolong  Oleh Tenaga Kesehatan Pretest Posttest 0,2333 0,6667 0,43018 0,47946 0,000 0,43333 0,5041 0,000 30 2 Perilaku Pemberian  Asi Ekslusif Pretest Posttest 0,3333 0,8000 0,47946 0,40684 0,000 0,46667 0,50742  0,000        30 3 Penimbangan Bayi Setiap Bulan Pretest Posttest 0,3000 0,7333 0,46609 0,44978 0,000 0,43333 0,50401  0,000 30 4 Mencuci Tangan Dengan Sabun Pretest Posttest 0,3000 0,6667 0,46609 0,47946 0,000 0,36667 0,49013  0,000 30 5 Penggunaan  Air Bersih Pretest Posttest 0,2667 0,7000 0,44978 0,46609 0,000 0,43333 0,56832  0,000 30
Tabel  4  di  atas  menjelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  promosi  kesehatan  tentang  10 indikator  PHBS  pada  tatanan  rumah  tangga  terhadap  30  Kepala  Keluarga  di  Desa  Batu  Godang Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019,  diketahui  bahwa  rata-rata  ( mean )  perubahan perilaku  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan pertama  0,2333    dengan  standar  deviasi  (SD) 0,43018,    pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perilaku  persalinan  ditolong  oleh tenaga  kesehatan 0,6667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,47946.  Nilai  rata-  rata  ( mean) antara pengukuran  pertama  dan  kedua  0,43333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,5041.  Hasil  Uji  statistik dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  persalinan  ditolong  oleh
tenaga  kesehatan  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  pemberian  ASI  Ekslusif  menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean ) perubahan  perilaku  pemberian  ASI  ekslusif  pertama  0,3333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,47946 pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  pemberian  asi  ekslusif 0,8000  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,40684.  Nilai  mean  antara  pengukuran  pertama  dan  kedua 0,46667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,50742.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  pemberian  asi  ekslusif  pada  tatanan rumah  tangga  di Desa Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  penimbangan  bayi  menunjukkan  bahwa  setiap  bulan  bahwa  rata- rata  ( mean )  perubahan  perilaku  penimbangan  bayi  setiap  bulan  pertama  0,3000  dengan  standar deviasi  (SD)  0,46609  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku penimbangan  bayi  setiap  bulan  0,7333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,44978.  Nilai  mean  antara pengukuran  pertama  dan  kedua  0,43333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,50401.  Hasil  Uji  statistik dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penimbangan  bayi  setiap bulan  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun 2019.
Untuk  indikator  PHBS  mencuci  tangan  dengan  sabun  menunjukkan  bahwa  rata-rata ( mean )  perubahan  perilaku  mencuci  tangan  dengan  sabun  pertama  0,3000  dengan  standar  deviasi (SD)  0,46609  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  mencuci tangan  dengan  sabun  0,7333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,44978.  Nilai  mean  antara pengukuran  pertama  dan  kedua  0,43333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,50401.  Hasil  Uji  statistik dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  mencuci  tangan  dengan sabun  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun 2019.
Untuk  indikator  PHBS  penggunaan  air  bersih menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean ) perubahan  perilaku  penggunaan  air  bersih pertama  0,2667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,44978 pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  penggunaan  air  bersih 0,7000  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,46609.  Nilai  mean  antara  pengukuran  pertama  dan  kedua 0,43333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,56832.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penggunaan  air  bersih pada  tatanan rumah  tangga  di Desa Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  penggunaan  jamban  sehat menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean ) perubahan  perilaku  penggunaan  jamban  sehat pertama  0,2667  dengan  standar  deviasi  (SD) 0,44978  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  penggunaan jamban  sehat 0,7000  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,46609.  Nilai  mean  antara  pengukuran pertama  dan  kedua  0,43333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,56832.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,001  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penggunaan  jamban  sehat pada  tatanan rumah  tangga  di Desa Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  pemberantasan  jentik  nyamuk menunjukkan  bahwa  rata-rata ( mean )  perubahan  perilaku  pemberantasan  jentik  nyamuk pertama  0,2000  dengan  standar  deviasi (SD)  0,40684  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku pemberantasan  jentik  nyamuk 0,6667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,47946.  Nilai  mean  antara pengukuran  pertama  dan  kedua  0,4667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,5072.  Hasil  Uji  statistik dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  pemberantasan  jentik
nyamuk pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun 2019.
Untuk  indikator  PHBS  konsumsi  buah  dan  sayur menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean ) perubahan  perilaku  konsumsi  buah  dan  sayur pertama  0,2667  dengan  standar  deviasi  (SD) 0,449978  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  konsumsi buah  dan  sayur 0,6667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,47946.  Nilai  mean  antara  pengukuran pertama  dan  kedua  0,40000  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,49827.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,000  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  konsumsi  buah  dan  sayur pada  tatanan rumah  tangga  di Desa Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  melakukan  aktifitas  fisik menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean ) perubahan  perilaku  melakukan  aktifitas  fisik pertama  0,6333  dengan  standar  deviasi  (SD) 0,49013  pada  pengukuran  kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  melakukan aktifitas  fisik 0,9667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,18257.  Nilai  mean  antara  pengukuran pertama  dan  kedua  0,33333  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,47946.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,001  atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  melakukan  aktifitas  fisik pada  tatanan rumah  tangga  di Desa Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.
Untuk  indikator  PHBS  tidak  merokok  menunjukkan  bahwa  rata-rata  ( mean )  perubahan perilaku  tidak  merokok  pertama  0,3667  dengan  standar  deviasi  (SD)  0,449013  pada  pengukuran kedua  didapatkan  rata-rata  ( mean )  perubahan  perilaku  tidak  merokok  0,6667  dengan  standar deviasi  (SD)  0,  7946.  Nilai mean antara  pengukuran  pertama  dan  kedua  0,30000  dengan  standar deviasi  (SD)  0,53498.  Hasil  Uji  statistik    dengan  uji T-Test menunjukkan  bahwa  p value =  0,005 atau  p value <  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap perubahan  perilaku  tidak  merokok  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan Angkola  Sangkunur  Tahun  2019.

## Pembahasan
Persalinan  merupakan  suatu  proses  fisiologis  yang  dialami  oleh  wanita.  Pada  proses ini,   terjadi  serangkaian  perubahan  besar  yang  terjadi  pada  ibu  pada  saat  melahirkan  janinnya melalui  jalan  lahir,  sehingga  diperlukan  pengelolaan  proses  persalinan  untuk  mendorong kelahiran  yang  aman  bagi  ibu  dan  bayi,  untuk  mengantisipasi  dan  menangani  komplikasi yang  mungkin  terjadi  pada  saat  melahirkan,  sebab  kematian  ibu  dan  bayi  sering  terjadi terutama  saat proses persalinan.
Menghilangkan  peran  dukun  beranak  dengan  cara  menggantikan  bidan  di  desa  tidak mungkin  dilaksanakan  secara  mendadak  mengingat  faktor-faktor  sosial  budaya  maupun psikologis  masyarakat  yang  kuat  mengakar  dan  sulit  dihilangkan.  Dukun  beranak  yang  sering dipanggil  sebagai  penolong  persalinan  di  desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur juga  merupakan  seorang  anggota  masyarakat  yang  mendapat  kepercayaan  serta  memiliki keterampilan  menolong  persalinan  secara  tradisional.  Dukun  beranak  di  desa  itu  sangat dipercaya  dikalangan  masyarakat,  karena  memberikan  pelayanan  khususnya  bagi  ibu  hamil sampai  dengan  nifas  secara  sabar.  Kemampuan  ini  diperoleh  secara  turun  menurun  dari  ibu kepada  anak  atau  dari  keluarga  dekat  lainnya,  sehingga  hal  tersebut  membuat  dukun  beranak tersebut  semakin  dipercayai  oleh  masyarakat.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sekar,  dkk  (2018)  dalam  jurnal  yang berjudul  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Tingkat  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  Pada Tatanan  Rumah  Tangga  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poned  X  Tahun  2018”  Menyimpulkan bahwasannya  hasil  penelitian  menunjukkan  multivariate  regresi  logistik  didapatkan  hubungan yang  signifikan  antara  usia  dengan  tingkat  perilaku  PHBS  rumah  tangga  (p  =0,003)  serta  tingkat pengetahuan  dengan  tingkat  perilaku  PHBS  rumah  tangga  (p  =0,000),  dan  tidak  didapatkan
hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan  tingkat  perilaku  PHBS  rumah  tangga  (p  = 0,206) (11)
Berdasarkan  asumsi  peneliti,  akses  masyarakat  terhadap  sanitasi  dan  air  minum  yang layak  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  Tahun  2019  merupakan  bagian  dari upaya  promotif-preventif  harus  diutamakan.  Upaya  promotif-preventif  yang  efektif   akan menekan  kejadian  penyakit,  menurunkan  jumlah  orang  yang  sakit  dan  orang  yang  berobat sehingga  berdampak  pada  efisiensi  biaya  kesehatan  yang  menjadi  beban  pemerintah  dan masyarakat.  Sanitasi  dan  air  minum  yang  layak  memberi  kontribusi  langsung  terhadap  kualitas kehidupan  manusia  di  seluruh  siklus  kehidupannya,  mulai  dari  bayi,  Balita,  anak  sekolah, remaja,  kelompok  usia  kerja,  ibu  hamil  dan  kelompok  lanjut  usia.  Sanitasi  dan  air  minum  yang layak  dapat mengurangi  resiko  terjadinya  diare  hingga  94%.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  dari  30  kepala  keluarga  yang  diteliti sebelum  dilakukan  promosi  kesehatan,  sebagian  besar  kepala  keluarga  tidak  melakukan penggunaan  jamban  yang  yaitu  sebanyak  26  (86,67%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  lainnya melakukan  penggunaan  jamban  yaitu  sebanyak  4 (13,33%) orang.
Ketersediaan  jamban  sehat  di  setiap  rumah  warga  merupakan  salah  satu  upaya  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  pada  akhirnya  akan  meningkatkan  usia harapan  hidup  yang  ditargetkan  mencapai  72  tahun.Perilaku  penggunaan  jamban  oleh masyarakat  menjadi  perhatian  berbagai  kalangan,  baik  pemerintah  maupun  masyarakat,  karena perilaku  penggunaan  jamban  secara  sembarangan  dapat  menimbulkan  sejumlah  penyakit, terlebih  jika  sumber  mata  air  dekat dengan  pembuangan  akhir  tinja.
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  suatu  tindakan seseorang.  Apabila  pengetahuan  yang  terbentuk  adalah  pengetahuan  yang  cukup  untuk kesehatan,  maka  hal  tersebut  akan  tercermin  pada  pola  perilaku  masyarakatnya.  Pengetahuan tentang  penggunaan  jamban  sangat  erat  hubungannya  dengan  kemauan  dari  kepala  keluarga untuk  belajar  mencari  tahu  sesuatu  yang  belum  diketahui  tentang  fungsi  jamban.
Pengetahuan  yang  rendah  memungkinkan  tidak  adanya  tindakan  yang  positif  tentang perilaku  pemanfaatan  jamban,  semakin  tinggi  pengetahuan  seseorang  mengenai  jamban,  maka semakin  baik  pula  pemanfaatan  jamban.  Pemanfaatan  jamban  oleh  masyarakat  dengan pengetahuan  baik  memiliki  kemampuan  untuk  memanfaatkan  jamban  dibandingkan  dengan masyarakat  dengan  pengetahuan  rendah  (8).
Membiasakan  anak  untuk  mengkonsumsi  sayur  dan  buah  sejak  dini  sangat  penting  karena pola  diet  yang  diterapkan  pada  usia  anakanak  akan  mempengaruhi  pola  diet  ketika  dewasa,  jika ketika  masih  anak-anak  memiliki  pola  diet  yang  buruk  maka  hingga  dewasa  pun  akan  tetap buruk  dan  akan  mempengaruhi  kesehatannya.  Begitu  pula  dengan  mengkonsumsi  sayur  dan  buah yang  dibiasakan  sejak  dini  agar  menjadi  suatu  kebiasaan  baik  hingga  dewasa.  Akan  tetapi,  pada kenyataannya  anak  masih  sulit  untuk  mengkonsumsi  buah  dan  sayur  dalam  jumlah  yang memadai.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  30  kepala  keluarga  yang  diteliti setelah  dilakukan  promosi  kesehatan,  sebagian  besar  kepala  keluarga  melakukan  mengonsumsi buah  dan  sayur  yaitu  sebanyak  20  (66,67%)  orang.  Sedangkan  kepala  keluarga  yang  lainnya tidak  mengonsumsi  buah  dan  sayur  yaitu  sebanyak  10  (33,33%)  orang.  Masalah  tersebut  dapat berakibat  buruk  bagi  tumbuh  kembang  anak.  Anak  dapat  mempunyai  peluang  besar  untuk menderita  kurang  gizi  karena  makanan  yang  dikonsumsi  dalam  jumlah  sedikit  sehingga  tidak memenuhikebutuhan  nutrisinya.  Selain  itu,  anak  dapat  mengalami  stunting  atau  menjadi  balita pendek.  Oleh  sebab  itu,  diperlukan  upaya  pendidikan  gizi  sejak  dini  guna  meningkatkan pengetahuan  buah  dan  sayur  pada  anak.  Upaya  tersebut  diharapkan  dapat  memotivasi  anak  untuk mengkonsumsi  buah  dan  sayur  dalam  jumlah  yang  memadai.  Pendidikan  gizi  perlu  diupayakan sejak  dini  guna  menambah  pengetahuan  anak  tentang  buah  sayur  serta  meningkatkan  perilaku anak dalam  mengkonsumsi  buah  dan  sayur.
Masyarakat  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola  Sangkunur  adalah  mayoritas petani,  jadi  mereka  menganggap  bahwa  mencangkul  adalah  aktifitas  fisik.  Sehingga  aktifitas fisik  seperti  olahraga  jarang  dilakukan  masyarakat  di  Desa  Batu  Godang  Kecamatan  Angkola Sangkunur.  Olahraga  merupakan  kebutuhan  hidup  yang  bersifat  terus  menerus,  artinya  olahraga sebagia  alat  untuk  mempertahankan  hidup,  memelihara  dan  membina  kesehatan,  tidak  dapat ditinggalkan.  Sama  halnya  makan,  olahraga  pun  hanya  dapat  dinikmati  dan  bermanfaat  bagi kesehatan  pada mereka  yang  melakukan  kegiatan  olahraga.
Perilaku  merokok  merupakan  masalah  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  masyarakat  karena dapat  menimbulkan  berbagai  penyakit  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian  baik  bagi  perokok dan  orang  yang  ada  disekitarnya  (perokok  pasif).  Setiap  orang  telah  mengetahui  bahwa  merokok adalah  berbahaya  bagi  kesehatan,  namun  pada  kenyataanya  perilaku  merokok  masih  sangat  sulit untuk  dikendalikan.  Merokok  juga  dapat  menjadi  awal  bagi  seseorang  untuk  mencoba  berbagai zat  adiktif  yang  lainnya,  karena  bagi  seorang  perokok  lebih  mudah  untuk  mencoba  zat-zat  adiktif yang  lain  tersebut  daripada  bukan  seorang  perokok.
Berdasarkan  asumsi  peneliti  merokok  telah  menjadi  gaya  hidup  bagi  banyak  pria  dan wanita,  bahkan  termasuk  anak-anak  dan  kaum  remaja.  Kebiasaan  merokok  telah  mengakibatkan banyak  penyakit  dari  gangguan  pernapasan  hingga  kanker.  Meski  menyadari  bahaya  merokok, orang-orang  di  seluruh  dunia  masih  terus  mengisap  belasan  milyar  batang  rokok setiap  harinya.

## KESIMPULAN
1. Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan perilaku  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  (p=0,000)
2. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  pemberian  ASI  ekslusif (p=0,000).
3. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penimbangan  bayi  setiap bulan  (p=0,000).
4. Ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  mencuci  tangan  (p=0,000).
5. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penggunaan  air  bersih (p=0,000).
6. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  penggunaan  jamban  sehat (p=0,000).
7. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  pemberantasan  jentik  nyamuk (p=0,000).
8. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  konsumsi  buah  dan  sayur (p=0,000).
9. Ada  pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  melakukan  aktifitas  fisik (p=0,000).
10. Ada pengaruh  promosi  kesehatan  terhadap  perubahan  perilaku  tidak  merokok  (p=0,005).

## Referensi
1. World  Health  Organization tahun  2018  https://id.wikipedia.org/wiki/Hari_Toilet_Sedunia. 2018;8(1).
2. World  Health  Organization. WHO  guidelines  on  hand  hygiene  in  health  care  (advanced draft): global safety challenge 2018: clean care is safer care (No. WHO/EIP/SPO/QPS/05.2 Rev.  1). Geneva:  World  Health  Organization.
3. Dasar,  R.  K..  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Nasional  2007. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI ; 2018.
4. KeMenKes,  R.  I.  (2016).  Profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2015. Jakarta  Kementerian Kesehatan Republik Indones .
5. Indonesia,  K. K. Profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2018.
6. Utara  DKPS.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara  Tahun  2015.  Medan:  Dinkes Sumatera  Utara.  2015;
7. Heri  D.J.  M.  Promosi  Kesehatan.  Egi  KY,  editor.  Jakarta:  Buku  Kedokteran  EGC;  2007.  vii, 271.
8. Dr.Bambang  H.  Promosi  Kesehatan  Di  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit.  1st  ed.  Jakarta:  Rineka Cipta;  2010. 126 p.
9. Luthviatin  N. Dasar-Dasar Promosi  Kesehatan  & Ilmu  Perilaku.  2012.
10. Hadiyanto  H.  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  Tatanan  Keluarga  di  Posdaya  Al- Fadillah.  Surya  (Jurnal  Seri  Pengabdi  Kepada Masyarakat).  2016;2(1):89–100.
11. Sekar  Hasibuan  Faktor–Faktor  Yang  Mempengaruhi  Tingkat  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan Sehat  (PHBS)  Tatanan  Rumah  Tangga  Dilokasi  Proyek  Kesehatan  Keluarga  Dan  Gizi (KKG) Kebupaten  Tapanuli  Selatan  2018.
12. Tristanti  I,  Himawan  R.  Perilaku  Hidup  Bersih  Sehat  dalam  Tatanan  Rumah  Tangga  Warga Desa  Prambatan  Lor  Kecamatan  Kaliwungu  Kabupaten  Kudus.  Proceeding  of  The URECOL.  2018;500–7.
13. Rezeki  S,  Mulyadi  A.  Strategi  Promosi  Kesehatan  Terhadap  Peningkatan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  Individu  Pada  Masyarakat  Perkebunan  di  Wilayah  Puskesmas  Sei  Kijang Kabupaten  Pelalawan.  Jurnal  Ilmu  Lingkung.  2013;7(1):38–48.
14. Dewi  Mukaromah  DRS,  Rostyaningsih  D.  Evaluasi  Program  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan Sehat  (Phbs)  Di  Kelurahan  Sarirejo  Kecamatan  Semarang  Timur  Kota  Semarang.  Jurnal Public  Policy  Manag  Rev.  2016;5(2):971–87.
15. Christy.  Analisis  Pelaksanaan  Program  Promosi  Kesehatan  Di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang  Kota Manado. Jurnal  Ilmu  Kesehatan.  2016;63–7.
16. Marlina.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  Pada Tatanan  Rumah  Tangga  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Deleng  Pokhkisen  Kabupaten  Aceh Tenggara.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan.  2018;2:65–70.
17. Intan  Sari  IIK,  Sulistyowati  M.  Analisis  Promosi  Kesehatan  Di  Puskesmas  Kalijudan Terhadap  PHBS Rumah  Tangga  Ibu Hamil.  Jurnal  Promkes.  2017;3(2):159–70.
18. Satar  RM,  Lidya  D,  Widi  P,  Hastarin  GN,  Hayati  F.  Peningkatan  Derajat  Kesehatan  Melalui Promosi  Kesehatan  Pola  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  (PHBS)  Di  Dusun  Sawahan  Desa Pendowoharjo,  Kecamatan  Sewon,  Kabupaten  Bantul.  Khazanah  Jurnal  Mahasiswa  UII. 2018;6(1):27–33.
19. Layya  I.  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dalam  Tatanan  Rumah  Tangga  Berbasis Kerusakan  Akibat  Tsunami  di  Wilayah  Kota  Banda  Aceh.  Jurnal  Ilmu  Kebencanaan Program  Pascasarjana  Unsyiah.  2016;3(1).
20. Abdul.  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  (PHBS)  Pada  Tatanan  Rumah  Tangga  Masyarakat Using.  Jurnal  Promkes.  2015;3:50–7.
21. Monica.  Pangemanan  dalam  jurnal  yang  berjudul  “Analisis  Pelaksanaan  Program  Promosi Kesehatan  Di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado.  Jurnal  Ilmu Kesehatan.  2016;3:55–69.
22. Bahar  B,  Syafar  M,  Yusuf  Y.  Analisis  Strategi  Promosi  Kesehatan  di  Puskesmas Bambalamotu  dalam  Pembinaan  Masyarakat  Suku  Da  a  di  Desa  Kasoloang  Kab.  Mamuju Utara.  Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia  Universitas   Hasanuddin.  2010;6(3).
23. Kurniawan.  Strategi  Promosi  Kesehatan  Terhadap  PHBS  Dalam  Upaya  Penanggulangan Penyalahgunaan  Narkoba. Jurnal  Promkes.  2018;2:70–8.
24. Rodiah  S,  Rosfiantika  E,  Yanto  A.  Strategi  Promosi  Kesehatan  Puskesmas  DTP  Tarogong Kabupaten  Garut.  Sosiohumaniora.  2016;18(1):51–6.
25. Ramli  Bidullah  R.  Pemberdayaan  Masyarakat  Dalam  Berperilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  Melallui  Gerakan  Moral  "Pinasa"  Di  Kabupaten  Banggai.2016
26. Poland  BD,  Green  LW,  Rootman  I.  Settings  For  Health  Promotion:  Linking  Theory  And Practice.  Sage Publications;  1999.
27. Atikah  P. Perilaku  Hidup  Sehat dan  Bersih.  Jakarta:  Nuha  Medika;  2012. viii+140  hlm.
28. Departemen  Kesehatan  RI.  Buku  Saku  Rumah  Tangga  Sehat  Dengan  PHBS.  Pusat  Promosi Kesehatan  Jakarta. 2007;
29. Anik  M. Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat. Jakarta:  Trans  Info  Media;  2013. 218 p.
30. Anik  M.  Nyeri  Dalam  Persalinan“  Teknik  Dan  Cara  penanganannya.”  Jakarta:  CV  Trans Info  Media;  2010.
31. Sitepoe  D drh. M. Asi  Eksklusif.  Jakarta:  Indeks;  2013. 166 p