## ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. D USIA 74 TAHUN DENGAN PROLAPSUS UTERI TINGKAT II DI RUANGAN SANTA ELISABETH DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2018
Jayanti Tafonao 1 , Aprilita Br. Sitepu 2
Prodi D3 Ke bidanan STIKes Santa Elisabeth Medan

## INTISARI
Latar  Belakang  : Di  Indonesia  sejak  zaman  dahulu  telah  lama  dikenal  istilah  peranakan  turun dan  peranakan  terbalik.  Prolapsus  uteri  adalah  keadaan  yang  sangat  jarang  terjadi.  Frekuensi kejadian prolapsus  uteri sendiri di Indonesia  hanya 1,5% saja. Kebanya kan terjadi pada usia tua dibandingkan pada  usia  muda.  Hal ini di sebabkan oleh  kelemahan dari otot dan struktur  fascia pada  usia  yang  lebih  lanjut.  Berdasarkan  buku  daftar  Opname  di  ruangan  Santa  Elisabeth  di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Periode januari 2017- Mei 2018 sebanyak 15 rekam  medis. Berdasarkan  daftar  Opname  menunjukkan  kejadian  prolapsus  pada  usia  >70  tahun  sebanyak  5 orang dan pada usia >30-70 tahun 9 orang dan pada usia <30 tahun sebanyak 1 orang.
Tujuan  : Penulis diharapkan terampil dalam  memberikan asuhan kebidanan pada lansia  usia 74 Tahun dengan Prolapsus Uteri tingkat II melalui pendekatan manajemen Varney.
Metode : Laporan  ini  merupakan  laporan  studi  survey  dengan  metode  Deskriptif,  lokasi  study kasus  ini  di  Ruangan  St.  Elisabeth  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan.  Subjek  studi  kasus yang di ambil penulis yaitu Lansia yang dilakukan pada 09 Maret sampai 14 Maret  2018. Teknik pengumpulan data melalui pengumpulan data subjektif dan objektif. Hasil : Setelah dilakukan asuhan  kebidanan pada  Lansia selama 5  hari, dengan cara  melakukan operasi histerektomi vaginal,  melakukan perawatan pasca operasi dengan baik, didapatkan  hasil keadaan  umum  ibu  baik,  hasil  pemeriksaan  fisik  dalam  batas  normal,  ibu  dapat  melakukan aktivitasnya seperti semula dan masalah sebagian teratasi.
Kesimpulan  : Ibu  diharapkan  dapat  menjaga  personal  hygiene  dengan  demikian  komplikasi dapat terdeteksi secara dini dan segera mendapat penanganan.
Kata Kunci : Prolapsus Uteri

## ABSTRACT
Background: since formerly, In Indonesia, it has been long known the terms prolapsesd uterus and  prolapsed  upside  down.  Prolapsed  uterus  is  a  very  rare  condition.  The  frequency  of prolapsed uterus in Indonesia is only 1.5%. Most occur at an older age than a young age. This is caused  by  weakness  of  the  muscles  and  fascia  structures  at  a  later  age.  Based  on  the  book  of Opname  list  in  Santa  Elisabeth  room  at  Santa  Elisabeth  Hospital  Medan  period  from  January 2017 to May 2018 as many as 15 medical records. Based on the list of Opname shows prolapsed uterus at age> 70 years for 5 people and at age> 30-70 years for 9 people and at age <30 years for 1 person.
Goals  : The  writer  are  expected to  be skilled in  giving  midwifery care to  the  elderly  age  of  74 years with prolapsed uterus level II through Varney management approach.
Methods: This  report  was  a  survey  study  report  with  Descriptive  method,  the  location  of  this case  study  was  at  Santa  Elisabeth  room  of  Santa  Elisabeth  Hospital  Medan.  Subjects  of  case studies  taken  by  the  writer  were  the  Elderly  conducted  on  March  09  to  March  14,  2018. Techniques of collecting data were through subjective and objective.data collection.
Result: After  5  days  of  midwifery  care  for  the  elderly,  by  performing  vaginal  hysterectomy surgery, performing postoperative care well, generally, the condition of mother is good, physical examination results in normal limits, the mother can  do the activity as before and the problem is partially resolved .
Conclution  : Mothers  are  expected to  maintain  personal  hygiene  so that  complications  can  be early detected and immediately handled.

## Keywords: Prolapsed Uterus

## PENDAHULUAN
Prolapsus  uteri  merupakan  salah satu  bentuk  prolapsus  organ  panggul  dan merupakan suatu kondisi jatuh atau tergelincirnya  uterus  (rahim)  ke  dalam  atau keluar  melalui  vagina  sebagai  akibat  dari kegagalan  ligamen  dan  fasia  yang  dalam keadaan  normal  menyangganya.  Prolapsus organ panggul merupakan masalah kesehatan  yang  umum  terjadi dan  mengenai hingga  40%  wanita  yang  telah  melahirkan dan berusia di atas 50 tahun. Prolapsus uteri menempati  urutan  kedua  tersering  setelah cystourethrocele  (bladder  and  urethral prolapse). (Herdianti, 2015)
Menurut  penelitian  WHO  tentang pola  formasi  keluarga  dan  kesehatan reproduksi  ditemukan  kejadian  prolapsus uteri  lebih  tinggi  pada  wanita  yang mempunyai  anak  lebih  dari  tujuh  dari  pada wanita  yang  mempunyai  satu  atau  dua anak.  Prolapsus  uteri  lebih  berpengaruh pada perempuan di Negara-negara berkembang yang perkawinan dan kelahiran  anaknya  dimulai  pada  usia  muda dan saat fertilitasnya masih tinggi. Penelitian WHO menemukan bahwa prolapsus uteri jumlahnya jauh lebih rendah
dari  pada  kasus-kasus  yang  dapat  dideteksi dan pemeriksaan medik.
Peningkatan  usia  harapan  hidup  di negara-negara  berkembang  beberapa  tahun terakhir,  Para  dokter khususnya  ahli Obstetri dan Ginekologi diharapkan familiar  dengan  penyakit-penyakit  yang sering  dialami  oleh  pasien  lanjut  usia. Prolaps  Organ  Panggul  merupakan  salah satu  penyakit  yang  sering  dialami  oleh banyak  wanita  dewasa  sekarang.  Prolaps organ panggul didefinisikan sebagai penurunan  abnormal  atau  herniasi  dari organ-organ  panggul  dari  tempat  melekat atau  posisi  normalnya  di  dalam  rongga panggul.  Organ-organ  panggul  yang  dapat terlibat  meliputi  uterus (uterine  prolaps) atau  ujung vagina (apical vaginal prolaps) , vagina  anterior (cystocele), atau  vagina posterior (rectocele).
Di  Indonesia  sejak  zaman  dahulu telah  lama  dikenal  istilah  peranakan  turun dan  peranakan  terbalik.  Prolapsus  uteri adalah  keadaan  yang  sangat  jarang  terjadi. Frekuensi  kejadian  prolapsus  uteri  sendiri di  Indonesia  hanya  1,5%  saja.  Kebanyakan terjadi  pada  usia  tua  dibandingkan  pada usia  muda.  Hal  ini  di  sebabkan  oleh
kelemahan  dari  otot  dan  struktur  fascia pada usia yang lebih lanjut.
Di  Sumatera  Utara  khususnya  di RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  periode Januari  2012–Desember  2013  menurut penelitian  Fani  Fatma  sebanyak  232  rekam medis  dengan  perincian  116  kasus  dan  116 kontrol.  Hasil  penelitian  menunjukkan kejadian  prolapsus  uteri  terbanyak  terjadi pada  wanita  multiparitas  (60,3%),  cara persalinan  pervaginam  (100%),  usia  ≥40 tahun  (95,7%),  melakukan  aktivitas  fisik atau  pekerjaan  yang  berat  (82,2%),  dan merupakan  Suku  Penduduk  Asli  Propinsi Sumatera  Utara  (70,6%).  (Fani  fatma, 2015)
Berdasarkan buku daftar  Opname di Ruangan  Santa  Elisabeth  di  Rumah  Sakit Santa  Elisabeth  Medan  Periode  Januari 2017-  Mei 2018 sebanyak 15 rekam  medis. Berdasarkan  daftar  Opname  menunjukkan kejadian  prolapsus  pada  usia  >70  tahun sebanyak  5  orang  dan  pada  usia  >30-70 tahun  9  orang  dan  pada  usia  <30  tahun sebanyak 1 orang.
Penyebab terjadinya prolapsus belum diketahui  secara  pasti.  Namun,  secara hipotetik  disebutkan  penyebab  utamanya adalah  persalinan  pervaginam  dengan  bayi aterm.  Studi  epidemiologi  menunjukkan bahwa  persalinan  pervaginam  dan  penuaan adalah  dua  factor  risiko  utama  untuk pengembangan prolapsus. (Herdianti, 2015)
Prolapsus uteri  merupakan salah satu masalah kesehatan  reproduksi. Wanita dengan  prolapsus  uteri  dapat  mengalami masalah fisik dan psiko-sosial. Masalah atau gangguan  fisik  tersebut  merupakan  salah satu  kontributor  utama  yang  mempengaruhi rendahnya  kesehatan  reproduksi.  Meskipun prolapsus uteri jarang menyebabkan mortalitas atau  morbiditas berat, tetapi dapat mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  dan kualitas hidup wanita. Wanita dengan segala usia  dapat  mengalami  prolapsus  uteri, namun  prolapsus  lebih  sering  terjadi  pada
wanita  dengan  usia  lebih  tua.  (Herdianti, 2015)
Kenaikan  angka  harapan  hidup  di Negara  berkembang  pada  abad  ini  juga menyebabkan  kenaikan  kebutuhan  praktis kesehatan  terutama    untuk  penyakit  dan gangguan  yang  terjadi  pada  populasi  usia lanjut. Prolaps organ pelvis dan inkontinensia  Urin  merupakan  kondisi  yang sering  di  jumpai  pada  wanita  dewasa sekarang  ini.  Prolaps  organ  pelvis  sendiri adalah penurunan tidak  normal atau  herniasi organ  pelvis  dari  tempat  perlengkatan  atau posisi nolmalnya. (Obgine, 2016).
Wanita  dengan  segala  usia  dapat mengalami prolapsus uteri, namun prolapsus lebih sering terjadi pada wanita dengan  usia lebih tua. Seiring dengan  meningkatnya  usia harapan hidup khususnya wanita di Indonesia  yang  mencapai  usia  74-88  tahun pada  tahun  2014  maka  jumlah  wanita  usia lanjut akan meningkat sehingga dikhawatirkan  kasus  prolapsus  uteri  juga akan  semakin  bertambah.  Untuk  alasan tersebut,  maka  diperlukan  upaya-upaya untuk  mencegah  terjadinya  prolapsus  uteri dan  untuk  meminimalisir  dampak  yang terjadi  akibat  prolapsus  uteri.  Salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan memprediksi  atau  deteksi  dini  faktor-faktor risiko  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya prolapsus  uteri.  Sehingga  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian.
Sesuai  dengan  Visi  Program  Studi D3  Kebidanan  STIKes  Santa  Elisabeth Medan  yaitu  “Menghasilkan  Tenaga  Bidan yang Unggul dalam Pencegahan
Kegawatdaruratan  Maternal  dan  Neonatal Berdasarkan  Daya  Kasih  Kristus  yang Menyembuhkan  Sebagai  Tanda  Kehadiran Allah  di  Indonesia  Tahun  2022”,  maka untuk  mengetahui  tingkat  kemampuan  dan komunikasi  mahasiswa  setelah  menempuh pendidikan    selama  enam  semester  perlu diadakan evaluasi dalam bentuk uji keterampilan  di  lahan  praktek  klinik.
Mahasiswi diwajibkan mengikuti studi kasus dalam  upaya  memenuhi  kompetensi  dan membekali  pengalaman  nyata  di  lapangan praktek tentang pelayanan kebidanan kegawatdaruratan  maternal  dan  neonatal  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2018.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas maka penulis melaksanakan Asuhan Kebidanan  pada  kasus  Ny.D  usia  74  Tahun dengan prolapsus uteri tingkat II di Ruangan Santa  Elisabeth  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan 2018.
1. Tujuan

## a. Tujuan Umum
Untuk  memberikan  asuhan  kebidanan pada kasus dengan prolapsus  uteri tingkat II pada  Ny.  D  usia  74  Tahun  yang  di dokumentasikan
melalui manajemen kebidanan dan SOAP di Rumah Sakit  Santa Elisabeth  Medan  dengan  pendekatan  7 langkah varney.
b. Tujuan Khusus 1. Mampu melaksanakan pengkajian pada  kasus  dengan  prolapsus  uteri tingkat II pada Ny. D usia 74 Tahun di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun 2018.
2. Mampu  menginterpretasi  data  untuk menegakkan  diagnosa  pada  kasus dengan  prolapsus  uteri  tingkat  II  pada Ny.  D  usia  74  Tahun  di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018.
3. Mampu menetapkan masalah potensial dan  mengantisipasi  penanganan  pada kasus dengan prolapsus uteri tingkat II pada  Ny.  D  usia  74  Tahun  di  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2018.
4. Mampu  menentukan  tindakan  segera jika  dibutuhkan  pada  kasus  dengan prolapsus  uteri  tingkat  II  pada  Ny.  D usia  74  Tahun  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan Tahun 2018.
5. Mampu merencanakan asuhan kebidanan pada kasus dengan prolapsus  uteri  tingkat  II  yang  di berikan  pada  Ny.  D  usia  74  Tahun  di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun 2018.
6. Mampu melaksanakan asuhan
kebidanan pada kasus dengan prolapsus  uteri  tingkat  II  sesuai dengan  kebutuhan pada Ny.  D  usia 74 Tahun di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018.
7. Mampu  melakukan  evaluasi  hasil asuhan  kebidanan  pada  kasus  dengan prolapsus  uteri  tingkat  II  pada  Ny.  D usia  74  Tahun  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan Tahun 2018.

## 2. Manfaat

## a. Manfaat Teoritis
Untuk  mengaplikasikan  konsep  dan teori  yang  sudah  didapat  selama  mengikuti pendidikan  di  STIKes  Santa  Elisabeth Medan secara langsung di lapangan khususnya dalam memberikan asuhan kebidanan  pada  kasus  dengan  prolapsus uteri tingkat  II pada  Ny. D  usia 74 Tahun di Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2018.
b. Manfaat Praktis 1. Institusi Program Studi D3 Ke bidanan  STIKes  Santa  Elisabeth Medan Sebagai  bahan  evaluasi  sejauh mana kemampuan mahasiswa menguasai  asuhan  kebidanan  pada kasus dengan prolapsus uteri.
2. Institusi  Kesehatan  (Rumah  Sakit Santa Elisabeth Medan)
Sebagai  referensi  bahan  bacaan dan  evaluasi  bagi  lahan  praktek  untuk meningkatkan mutu pelayanan kebidanan  yang  lebih  baik  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  pada kasus  dengan  prolapsus  uteri  melalui
pendekatan
manajemen asuhan
kebidanan 7 langkah Helen Varney. 3. Klien Sebagai bahan penambah wawasan atau pengetahuan klien tentang  pencegahan  dini  pada  kasus prolapsus uteri.

## METODE STUDI KASUS

## 1. Jenis Studi Kasus
Menjelaskan  jenis  studi  kasus  yang digunakan  adalah  studi  kasus  dengan menggunakan  metode  Deskriptif  yakni melihat  gambaran  kejadian  tentang asuhan  kebidanan  yang  dilakukan  di lokasi tempat pemberian asuhan kebidanan.  Studi  kasus  ini  dilakukan pada  Ny.  D  usia  74  Tahun  dengan prolapsus  uteri  tingkat  II  dilakukan  di ruangan Santa Elisabeth di Rumah Sakit Santa Elisabet Medan Tahun 2018.
2. Tempat dan waktu studi kasus
Jalan Haji Misbah  No.7, Jati,  Medan Maimun,  Kota  Medan,  Sumatera  Utara dengan terjadinya prolapsus uteri tingkat  II  pada  Ny.  D  usia  74  Tahun. Pada  Tanggal  09  Maret  2018,  Jam  : 09.53 Wib.
3. Subjek studi kasus
Ibu  mengatakan ± 6  bulan  sudah ada  keluhan  yaitu  ada  keluar  peranakan dari  kemaluan,  dan  kemarin  pada Tanggal  08  Maret  2018  Jam  09.00  Wib perdarahan  dan  sudah  berobat  ke  RSE (IGD) dan sudah di beri obat dan sudah berkurang  tapi  masih  keluar  flek  dari kemaluan dan ibu  merasa cemas dengan keadaannya.
4. Teknik Pengumpulan Data
1. Metode Metode  yang  dilakukan  untuk
asuhan  kebidanan  dalam  studi  kasus  ini adalah format asuhan kebidanan pada Ny.
D  usia  74  tahun    dengan  prolapsus  uteri dalam manajemen 7 langkahVarney.

## 2. Jenis data
Penulisan asuhan kebidanan sesuai  studi  kasus  Ny.  D  usia  74  Tahun dengan  prolapsus  uteri  pada  tanggal  09 Maret 2018, yaitu:
a. Data Primer
1. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik digunakan untuk  mengetahui  keadaan  fisik  pasien secara sistematis dengan cara :
a. Inspeksi
Inspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan  dengan  cara  melihat  bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan.  Fokus  inspeksi  pada bagian  tubuh  meliputi  ukuran  tubuh, warna, bentuk, posisi, simetris (Handoko,  2008).  Inspeksi  pada  pada kasus  ini  dilakukan  secara  berurutan mulai dari kepala sampai ke kaki.
b. Palpasi
Palpasi  adalah  suatu  teknik  yang menggunakan indra peraba tangan dan jari  dalam  hal  ini  palpasi  dilakukan untuk  memeriksa  keadaan  fundus uteri dan kontraksi uterus (Nursalam,
2007).  Pada  kasus  ini  pemeriksaan palpasi  meliputi  nadi,  payudara  dan abdomen
c. Auskultasi
Auskultasi  adalah  pemeriksaan dengan  jalan  mendengarkan  suara yang  dihasilkan  oleh  tubuh  dengan menggunakan  stetoskop.  Hal-hal  yang didengarkan  adalah  bunyi  jantung, suara  nafas  dan  bising  usus.  Pada kasus  Ny.  D  dengan  prolapsus  uteri tingkat  II  pemeriksaan  auskultasi meliputi  pemeriksaan  tekanan  darah (TD).
2. Wawancara
Wawancara  adalah  suatu  metode yang  digunakan  untuk  mengumpulkan data  dimana  peneliti  mendapatkan keterangan  atau  pendirian  secara  lisan dari seseorang sasaran penelitian
(Responden) atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (Face  to  face).  Wawancara  dilakukan oleh  tenaga  medis  dengan    Ny.  D  usia 74 Tahun dengan prolapsus uteri tingkat
II 09 Maret 2018.
3. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara mengamati  subjek  dan melakukan berbagai  macam  pemeriksaan  yang berhubungan  dengan  kasus  yang  akan diambil. Observasi dapat berupa pemeriksaan  umum,  pemeriksaan  fisik dan  pemeriksaan  penunjang.  Observasi pada  kasus  Ny.  D  dengan  memberi penjelasan  pada  ibu  bahwa  keadaan  ibu harus segera di lakukan  tindakan segera dan  perlu  dilakukan  kolaborasi  dengan dr.Obgyn untuk  dilakukan  operasi hiterestomi  vaginal  ,dan  memberitahu pada  ibu  hasil  pemeriksaan  fisik  dan memotivasi ibu serta memberikan posisi dan lingkungan yang nyaman.

## b. Data Sekunder
Data  sekunder  ini  dapat  diperoleh dengan mempelajari kasus atau dokumentasi pasien serta catatan asuhan kebidanan  dan  studi  perpustakaan.  Data sekunder diperoleh dari :

## 1. Studi Dokume ntasi
Studi  dokumentasi  adalah  sumber informasi  yang  berhubungan  dengan dokumen,  baik  dokumen-dokumen resmi atau pun tidak resmi.
Diantaranya  biografi  dan  catatan harian.  Pada  kasus  Ny.  D  usia  74 Tahun  diambil  dari  catatan  status pasien di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018.
2. Studi Kepustakaan Studi kepustakaan adalah bahan-bahan pustaka  yang  sangat  penting  dan menunjang  latar  belakang  teoritis  dari
studi  penelitian.  Pada  kasus  ini mengambil  studi  kepustakaan  dari buku,  laporan  penelitian,  majalah ilmiah,  jurnal  dan  sumber  terbaru terbitan tahun 2008-2016.

## PEMBAHASAN
Pada  pembahasan  ini  peneliti  akan menjelaskan  tentang  kesenjangan  yang terjadi  antara  teori  dan  praktek  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  dengan  teori  yang  ada.  Disini peneliti  akan  menjelaskan  kesenjangan  teori dan  praktek  tersebut  menurut  langkah- langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney yang meliputi  tujuh langkah. pembahasan ini dimaksudkan  agar dapat diambil suatu kesempatan dan pemecahan masalah dari kesenjangan- kesenjangan  yang  terjadi  sehingga  dapat digunakan  sebagai  tindak  lanjut  dalam penerapan  asuhan  kebidanan    yang  efektif dan  efisien  khususnya  pada  pasien  Ny.  D usia  74  Tahun  dengan  Prolapsus  uteri tingkat II Tahun 2018.

## 1. Pengkajian
Bidan  mengumpulkan  semua  informasi yang  akurat  dan  lengkap  dari  semua sumber  yang  berkaitan  dengan  kondisi klien  seperti  hasil  anamnesa,  hasil pemeriksaan  fisik  dan  hasil  pemeriksaan penunjang. Dalam teori (Sarwono, 2009) mengatakan  bahwa  gejala  dari  prolapsus adalah perasaan adanya suatu benda yang mengganjal  atau  menonjol  di  genetalia eksterna,  rasa  sakit  di  panggul  dan  di pinggang,  sering  miksi,  perasaan  tidak dapat  di  kosongkan  kandung  kemih seluruhnya dan pada pemeriksaan penderita penderita dengan posisi jongkok  ditentukan  dengan  pemeriksaan 2 jari, serviks lepas dari posisi normalnya atau  keluar di introitus vagina. (Sarwono, 2009)
Dalam buku  Obstetri dan Ginekologi penyebab  prolapsus  adalah  obesitas, konstipasi, trauma melahirkan, penurunan hormone  estrogen  pada  lansia,  merokok, kebanyakan anak, partus dengan penyulit dan  tekanan  pada  intraabdominal.  (Toni, Hollingwoeht, 2014)
Berdasarkan  data  subjektif  yang penulis peroleh pada kasus Ny. D  usia 74 Tahun  dengan  prolapsus  uteri  tingkat  II Ibu  mengatakan    6  bulan  sudah  ada keluhan  yaitu  ada  keluar  peranakan  dari kemaluan.
Dalam data subjektif tentang  keluhan pasien  tidak  di  temukan  kesenjangan antara  teori  dan  praktek  karena  keluhan ibu sesuai dengan teori.
Pada  data  objektif  yang  ditemukan pengkaji  Keadaan    ibu  Baik,  Kesadaran composmentis ,  Tekanan  darah  130/90 mmHg,  nadi  82  x/i, 20x/I dan suhu 36,2 ℃ ,  BB  :  42  kg  dan  TB  :  155  cm,  alat genetalia  tidak  terdapat  luka  tetapi  ada kemerahan dan pengeluaran berupa perdarahan,  pada  vulva  terlihat  porsio  di introitus  vagina.  Pemeriksaan  Penunjang yaitu  USG  Abdomen  Terdapat  Porsio uterus pada abdomen bagian bawah.
Dalam data Objektif
hasil pemeriksaan pasien di temukan
kesenjangan  antara  teori  dan  praktek dimana  pada  teori  salah  satu  penyebab prolapsus  uteri  adalah  obesitas  tetapi nyatanya  pada  hasil  pemeriksaan  fisik pada bagian BB : 42 kg.

## 2. Merumuskan
Diagnosa/Masalah Ke bidanan Bidan  menganalisa  data  dasar  yang diperoleh pada langkah pertama, menginterpretasikan  secara  akurat  dan logis, sehingga dapat merumuskan diagnose atau masalah kebidanan.
Dalam buku (Sarwono, 2009) masalah  yang  timbul  pada  ibu  dengan prolapsus  uteri  adalah  perasaan  adanya
suatu  benda  yang  mengganjal  atau menonjol di  genetalia eksterna, rasa sakit di panggul dan di pinggang, sering  miksi, perasaan  tidak  dapat  di  kosongkan kandung  kemih  seluruhnya  dan  hasil pemeriksaan  dengan  penderita  posisi jongkok  dan  disuruh  mengejan  dan ditentukan  dengan  pemeriksaan  jari, apakah serviks lepas dari posisi normalnya atau  keluar di introitus vagina dan pada saat penderita berbaring dengan posisi  litotomi  ditentukan  panjangnya serviks..  Maka dibutuhkan kebutuhan ibu dengan  prolapsus  uteri  Tingkat  II  yaitu Operasi Histerektomi Vaginal.
Pada  kasus  ini  diagnose  kebidanan adalah  Ny.  D  usia  74  Tahun  dengan Prolapsus  Uteri  tingkat  II.  Masalah  yang dialami  Ny.  D  74  Tahun  adalah  Keluar peranakan  dari  kemaluan,  ibu  merasa cemas  dan  sudah  memiliki  4  orang  anak. Kebutuhan  yang  diberikan  pada  Ny.  D usia 74 tahun adalah Operasi
Histerektomi vaginal.
Pada  langkah  ini  tidak  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dan  praktek, baik dalam penegakan diagnose kebidanan,  masalah  maupun  kebutuhan. Karena diagnosa,  masalah dan  kebutuhan yang  telah  di  lakukan  pengkaji  sama dengan teori dalam kepustakaan.

## 3. Mengantisipasi
Diagnosa/Masalah Potensial Langkah ini merupakan langkah antisipasi,  sehingga  dalam  melaksanakan asuhan  kebidanan,  bidan  dituntut  untuk mengantisipasi  permasalahan  yang  akan timbul  dari  kondisi  yang  ada/sudah terjadi.
Dalam buku sarwono 2009, prolapsus  uteri  tingkat  II  yaitu  di  mana serviks  menonjol  keluar  dari  vagina. Masalah  potensial  pada  prolapsus  uteri tingkat  II  adalah  Tingkat  III  dimana seluruh  uterus  keluar  dari  introitus
vagina.  Pada  kasus  ini  adalah  prolapsus uteri  tingkat  III  tidak  terjadi,  karena diagnosis  sudah  ditegakkan  dan    telah dilakukan  penanganan  yang  tepat  dan cepat.
Dalam  langkah  ini  tidak  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dan  praktek dalam  mengidentifikasikan  diagnose  atau masalah potensial karena masalah potensial menurut teori dan hasil pengkajian sama.
4. Menetapkan Ke butuhan Tindakan Segera
Bidan mengidentifikasi perlunya tindakan segera, baik tindakan intervensi, tindakan konsultasi, kolaborasi dengan dokter atau rujukan berdasarkan kondisi klien.
Dalam  buku  Sarwono  2009,  pada prolapsus  berat  dengan  keluhan  dan penderita  dikategorikan  usia  lanjut  dan penderita  tidak  ingin  mempunyai  anak lagidan  penderita  setuju  dengan  tindakan operasi  adalah  pengobatan  operatif  atau pembedahan seperti ventrofiksasi, operasi Manchester, histerektomi vaginal, kolpokleisi.
Dalam  kasus  Ny.  D  usia  74  Tahun dengan  prolapsus  berat  dengan  keluhan dan  penderita  dikategorikan  usia  lanjut dan  penderita  tidak    ingin  mempunyai anak  lagi  telah,  dan  setuju  dengan tindakan  operasi,  dilakukan  tindakan segera  berupa  pembedahan  yaitu  operasi histerektomi Vaginal, akan tetapi sebelum  melakukan  operasi  hysteretomi terlebih  dahulu  melakukan  kolaborasi dengan dokter Sp.OG.
Pada tahap ini tidak terjadi kesenjangan  antara  teori  dan  praktek dalam melakukan tindakan.

## 5. Menyusun  Rencana  Asuhan  Secara Menyeluruh
Pada  langkah  ini  direncanakan  asuhan yang  menyeluruh  yang  ditentukan  oleh
langkah-langkah  seblumnya.  Langkah ini  termasuk  penatalaksanaan  terhadap masalah  atau  diagnose  yang  telah diidentifikasi  atau  diantisipasi  yang sifatnya segera ataupun rutin.
Menurut Buku Sarwono, 2009
Rencana  tindakan  yang  dapat  dilakukan pada  ibu  dengan  prolapsus  uteri  berat dan penderita lanjut  usia, penderita  tidak menginginkan anak lagi adalah Kolaborasi  dengan  dokter  SpOG  dalam pemberian  therapy  ,  Tindakan  operasi yaitu hysterektomi vaginal.
Pada  kasus  Ny.  D  usia  74  Tahun dengan  prolapsus  tingkat  II,  tindakan yang  dilakukan  yaitu,  beri  KIE  tentang penyakit  yang  di  alaminya,  berikan dukungan emosional, meminta persetujuan tindakan dengan menggunakan inform
consent, kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  untuk tindakan  Histerektomi  Vaginal,  berikan therapy  sesuai  anjuran  dokter  Sp.OG sebelum  operasi,  kolaborasi  dengan dokter  anastesi,  persiapan  ibu  untuk operasi, pemantauan keadaan ibu, lakukan  operasi  Hysterektomi  Vaginal dan perawatan pasca operasi.
Pada  perencanaan  tidak  terjadi kesenjangan  antara  teori  dan  praktek karena  perencanaan  dilakukan  sesuai dengan teori yang ada.

## 6. Imple mentasi
Langkah  ini  merupakan  pelaksanaan rencana  asuhan  yang  menyeluruh  secara efesien, efektif, dan aman. Pelaksanaannya dapat dilakukan seluruhnya  oleh  bidan  ataupun  bersama dengan  klien, atau anggota  tim  kesehatan lainnya. Menurut Buku Sarwono, 2009 Rencana  tindakan  yang  dapat  dilakukan pada ibu dengan prolapsus uteri berat dan penderita  lanjut  usia,  penderita  tidak menginginkan anak lagi adalah :
Kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  dalam pemberian  therapy  ,Tindakan  operasi yaitu hysterektomi vaginal.
Pada kasus ini pelaksanaan dilakukan setelah melakukan perencanaan  yang  telah  disusun  oleh bidan yaitu memberi  KIE tentang penyakit  yang  di  alaminya,  memberikan dukungan emosional, meminta persetujuan tindakan dengan menggunakan inform consent, melakukan kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  untuk tindakan Histerektomi
Vaginal,
memberikan therapy sesuai anjuran dokter Sp.OG sebelum operasi, Melakukan  kolaborasi  dengan  dokter anastesi, mempersiapan ibu untuk
operasi,  Melakukan  pemantauan  keadaan ibu,  Melakukan  operasi  Histerektomi Vaginal  dan  perawatan  pasca  operasi.
Pada perencanaan tidak terjadi
kesenjangan  antara  teori  dan  praktek karena  perencanaan  dilakukan  sesuai dengan teori yang ada.
Sehingga  pada  kasus  ini  tidak ditemukan  adanya  kesenjangan  antara teori  dan  praktek  karena  pelaksanaan yang  dilakukan  sesuai  dengan  teori  yang ada  dan  pelaksanaan  dilakukan  sesuai dengan  rencanan  yang  telah  dilakukan sebelumnya.

## 7. Evaluasi
Dilakukan  evaluasi  keefektifan  dari asuhan  yang  sudah  diberikan,  meliputi pemenuhan  akan  bantuan  apakah  benar- benar  telah  terpenuhi  sesuai  dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi  di  dalam  diagnose  dan masalah. Setelah Memberi KIE tentang penyakit  yang  di  alaminya,  memberikan dukungan emosional, meminta persetujuan tindakan dengan menggunakan inform consent, melakukan kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  untuk
tindakan Hysterektomi Vaginal, memberikan therapy sesuai anjuran dokter Sp.OG sebelum operasi, melakukan  kolaborasi  dengan  dokter anastesi, mempersiapan ibu untuk operasi,  melakukan  pemantauan  keadaan ibu,  melakukan  operasi  Histerektomi Vaginal  dan  perawatan  pasca  operasi. Keluarga  dan  ibu  telah  melakukan anjuran  dan  menyetujui  tindakan  maka didapatkan
hasil  evaluasi  setelah dilakukan  operasi  Histerktomi  vaginal dengan hasil : - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : Composmentis - TTV TD : 130/80 mmHg
T/P : 36 ℃ /80 x/i
RR : 22 x/i
- Skala nyeri   : 1
- Perdarahan   : Ada
- Keadaan  luka  operasi  :  Mulai kering
Dalam  kasus  ini  tidak  ditemukan kesenjangan  antara  teori  dan  praktek  di lapangan  dalam  evaluasi  kasus  tersebut. Karena  hasil  pengkajian  dalam  praktek sesuai dengan teori yang ada.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  asuhan  kebidanan  yang telah  dilakukan  dan  pembahasan  asuhan kebidanan  pada  Ny.  D  usia  74  Tahun dengan  prolapsus  uteri  tingkat  II  di Ruangan Santa Elisabeth di Rumah Sakit Santa Elisabeth  Medan Tahun 2018  yang menggunakan  7  langkah  varney  dari pengumpulan data sampai dengan evaluasi,  maka  penulis  dapat  mengambil kesimpulan.
1. Pengkajian  telah  dilaksananakan  dengan mengumpulkan  semua  data  menurut lembar  format  yang  tersedia  melalaui teknik wawancara dan observasi sistemik. Data  subjektif  khusunya  pada  keluhan utama  Ny.  D  usia  74  Tahun  yaitu  Ibu mengatakan ± 6  bulan  sudah  ada
keluhan  yaitu  ada  keluar  peranakan  dari kemaluan,  dan  kemarin  pada  tanggal  08 maret  2018,  Jam  09.00  Wib  perdarahan dan  sudah  berobat  ke  RSE  (IGD)  dan sudah  di  beri  obat  dan  sudah  berkurang tapi  masih  keluar  flek  dari  kemaluan  dan ibu  merasa  cemas  dengan  Keadaannya, Kesadaran composmentis ,  Tekanann darah  130/90    mmHg,  Nadi    82  x/i, Pernapasan  20x/i  dan  Suhu  36,2 ℃ ,  BB  : 42  kg,  TB  :  155  cm,  alat  genetalia  tidak terdapat  luka  tetapi  ada  kemerahan  dan pengeluaran  berupa  perdarahan,  pada vulva  terlihat  porsio  uterus  di  introitus vagina, dan Pemeriksaan Laboratorium a. Hematologi Erythrocyte : 3,52 b. Hemaglobin (HB) : 10,6 c. HCT : 31,5
d. Redcell Distribution With : 11,1
e. Plabelet (PLT) : 129
f. Eosinophil (EOS) : 0,9
g. LED : 65
h. Golongan Darah : B Pemeriksaan Penunjang Lain
a. USG Abdomen Terdapat  porsio  uterus  pada  abdomen bagian bawah.
b. Thorax
Diaphragmae dan Kedua Sinus Biasa
Kedua Paru-Paru Tampak Bersih Jantung Dalam Batas Normal
2. Interpretasi  data  dari  hasil  pengkajian diperoleh  diagnosa  kebidanan  :  Ny.  D usia  74  Tahun  dengan  Prolapsus  uteri tingkat  II,  masalah  yang  terjadi  adalah Ibu  mengatakan ± 6  bulan  sudah  ada keluhan  yaitu  ada  keluar  peranakan  dari kemaluan,  dan  kemarin  pada  tanggal  08 Maret  2018,  Jam  09.00  Wib,  perdarahan dan  sudah  berobat  ke  RSE  (IGD)  dan sudah  di  beri  obat  dan  sudah  berkurang tapi  masih  keluar  flek  dari  kemaluan  dan ibu  merasa  cemas  dengan  keadaannya dan  Kebutuhan  yang  diberikan  pada  Ny. D  usia  74  Tahun  adalah  operasi Hysterektomi Vaginal.
3. Diagnosa potensial pada kasus Ny. D usia 74 Tahun yaitu prolapsus uteri tingkat III, dan  prolapsus  uteri  tingkat  III  tidak terjadi karena telah dilakukan penanganan  segera  dengan  baik  pada prolapsus tingkat II.
4. Tindakan  segera  yang  dilakukan  yaitu Hysterektomi Vaginal akan tetapi sebelum  melakukan  tindakan  tersebut melakukan  kolaborasi  dengan  dokter Sp.OG dalam pemberian therapy.
5. Perencanaan  yang  diberikan  pada  Ny.  D usia  74  Tahun  dengan  prolapsus  uteri tingkat II antara lain  mencegah prolapsus tingkat  III  pada  penderita,  yaitu  beri  KIE tentang  penyakit  yang  di  alaminya, berikan  dukungan  emosional,  meminta persetujuan tindakan dengan
menggunakan  inform  consent,  kolaborasi dengan  dokter  Sp.OG  untuk  tindakan Histerektomi  Vaginal,  berikan  therapy sesuai  anjuran  dokter  Sp.OG  sebelum operasi, kolaborasi dengan dokter anastesi,  persiapan  ibu  untuk  operasi, pemantauan keadaan ibu, lakukan operasi Hysterektomi  Vaginal  dan  perawatan pasca operasi.
6. Pelaksanaan  yang  diberikan  pada  Ny.  D usia  74  Tahun  dengan  prolapsus  uteri tingkat  II  antara  lain  memberi  KIE tentang  penyakit  yang  di  alaminya, memberikan dukungan emosional, meminta  persetujuan  tindakan  dengan menggunakan inform consent, melakukan kolaborasi  dengan  dokter  Sp.OG  untuk tindakan Histerektomi
Vaginal,
memberikan therapy sesuai anjuran dokter Sp.OG sebelum operasi, Melakukan  kolaborasi  dengan  dokter anastesi, mempersiapan ibu untuk operasi,  Melakukan  pemantauan  keadaan ibu,  Melakukan  operasi  Hysterektomi Vaginal dan perawatan pasca operasi.
7. Evaluasi adalah tahapan penilaian terhadap  keberhasilan  asuhan  yang  telah diberikan  dalam  mengatasi  masalah
pasien  selama  perawatan  dengan  hasil setelah  memberi  KIE  tentang  penyakit yang di alaminya,  memberikan dukungan emosional, meminta persetujuan tindakan dengan  menggunakan  inform  consent, melakukan    kolaborasi  dengan  dokter Sp.OG  untuk  tindakan  Hysterektomi Vaginal,  memberikan  therapy  sesuai anjuran  dokter  Sp.OG  sebelum  operasi, Melakukan  kolaborasi  dengan  dokter anastesi, mempersiapan ibu untuk operasi,  Melakukan  pemantauan  keadaan ibu,  Melakukan  operasi  Hysterektomi Vaginal  dan  perawatan  pasca  operasi. Keluarga  dan  ibu  telah  melakukan anjuran  dan  menyetujui  tindakan  maka didapatkan hasil evaluasi setelah dilakukan  operasi  Hysterktomi  vaginal dengan hasil :
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV TD : 130/80 mmHg T/P : 36 ℃ /80 x/i
RR : 22 x/i
- Skala nyeri : 1
- Perdarahan  : Ada
- Keadaan luka operasi  : Mulai kering

## SARAN
1. Bagi Institusi Pendidikan Agar  lebih  meningkatkankan  mutu pendidikan dalam proses pembelajaran baik  teori  maupun  praktek.  Agar Mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan  dan  wawasan  tentang teori-teori masalah kesehatan
reproduksi.
2. Bagi  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Diharapkan klinik dan petugas kesehatan lainnya dapat lebih meningkatkan pelayanan dalam menangani  kasus  masalah  kesehatan reproduksi  khusunya  prolapsus  uteri dalam usia lanjut, baik dari segi sarana
prasarana  maupun  tenaga  kesehatan yang ada di institusi kesehatan.
3. Bagi Klien Diharapkan  kepada  klien  untuk  lebih menigkatkan kesadaran akan
pentingnya kesehatan reproduksi untuk  mengetahui  bahayanya  penyulit dan  komplikasi  yang  terdapat  selama daur  kehidupan  khususnya  prolapsus uteri pada usia lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajinata,  Alfa.  2016.  Uterine  Prolapsus. https: //www. scribd. Com/doc
/301206498/ Uterine-Prolaps-Jan- 2016-Jurnal-Obsgy . Diakses pada Tanggal 17 Mei 2018.
Boyle,  Maureen.  2008 .  Kedaruratan  Dalam Persalinan . Jakarta : Buku Kedokteran EGC
Fatma,  Fani.  2015. Hubungan  Antara Jumlah  Paritas  Dengan  Kejadian Prolapsus Uteri. http://repository.usu.ac.id/handle/1234 56789/43369.  Diakses  pada  Tanggal 17 Mei 2018.
Hollingworth, Toni. 2014. Diagnosis Banding Dalam Obstetri dan Ginekologi . Jakarta : Buku Kedokteran EGC Herdianti. 2015. Prolapsus uteri .http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/medico. Diakses pada Tanggal 17 Mei 2018.
Lisnawati,  Lilis.  2013. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal .  Jakarta  :  CV.  Trans  Info
Media. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kandungan . Jakarta : P.T. Bina Pustaka.
Sofian,    Amru.  2011. Sinopsis  Obstetri . Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Suryaningdyah,  Dwika.  2012. Hubungan Paritas  Dengan  Prolapsus  Uteri . http://e-journal.akbid- purworejo.ac.id/index.php/jkk2/article/ view/48.  Diakses  pada  Tanggal  17 Mei 2018
Syafrianto.
2014. Prolapsus Uteri http://jurnalobgin.fk.unand.ac.id/index
. Diakses pada Tanggal 17 Mei 2018.
Ulfah,  Maria.  2013. Kesehatan  Reproduksi dan  Keluarga  Berencana. Jakarta  : CV. Trans Info Medika
Widyastuti,  Yani,  dkk  .  2010. Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta : Fitramaya.