## KARAKTERISTIK PASIEN TB-MDR DI RSUD CILACAP
PERIODE JANUARI - DESEMBER 2017

## THE CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH MDR-TB IN RSUD CILACAP
JANUARY - DECEMBER 2017
Kasron 1 *, Yuni Sapto Edhi Rahayu 2 , Sobirin 3
* 1 STIKES  Al-Irsyad  Al-Islamiyyah,  Jln  Cerme  No  24  Sidanegara  Cilacap  Kode  Pos  53222,  email: kasron@stikesalirsyadclp.ac.id, Indonesia
2 STIKES  Al-Irsyad  Al-Islamiyyah,  Jln  Cerme  No  24  Sidanegara  Cilacap  Kode  Pos  53222,  email: abufarhan.alie@gmail.com, Indonesia
3 RSUD Cilacap, Jln Gatot Subroto No 28 Sidanegara Cilacap Kode Pos 53222, email: sobirin78@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Cilacap  General  Hospital  or  RSUD  Cilacap  is  a  referral  center  for  patients  with  multidrug resistance  tuberculosis  (MDR-TB)  in  western  Central  Java  (Cilacap,  Banyumas,  Purbalingga,  Brebes, Kebumen, Bumiayu, Banjarnegara). Until now there are still few reports on the characteristics of patients with MDR-TB in hospitals
Objective: To  identify  the  characteristics  of  MDR  TB  patients  in  2017,  such  as  age,  gender,  education, working status, criteria suspected, treatment and comorbidities.
Methods: This  was  quantitative  research  with  descriptive  design  uses  a  survey  approach  with  document analysis.  The  sampling  technique  was  total  sampling.  Research  subjects  was  68  peoples.  Data  were analyzed using descriptive statistic Results: The age characteristics of patients 20-40 years 50%, women 58.8%, elementary education 42.6%, non-working  32.4%,  suspected  relapse  criteria  42.6%,  still  under  treatment  72.1%  and  no  comorbidities 70.6%, with comorbid DM 22.1%, HIV 5.9%, CHF 1.5%
Conclusion: The characteristics  of  MDR-TB  patients  in  Cilacap  General  Hospital  are  half  of  patients  aged 20-40  years,  more  than  half  of  women,  almost  half  have  elementary  school  education,  almost  half  do  not work,  almost  half  have  suspected  relapse  criteria,  most  are  still  in  the  treatment  process  and  most  are  not comorbid
Keywords: Characteristics, Cilacap, TB-MDR

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium  Tuberculosis  Bacillus .  Di seluruh  dunia,  TB  merupakan  masalah kesehatan global sebagai penyebab kematian  pada  jutaan  orang  setiap  tahun setelah Human  Immunodeviciency  Virus (HIV). 1 Data  WHO  (2014)  menunjukkan  TB membunuh 1,5 juta orang. Terdapat 6 negara dengan  kasus  baru  TB  terbesar  yakni  India,
Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan. 2
Angka  prevalensi  TB  di  Indonesia  pada tahun  2013  sebesar  272/100.000  penduduk meningkat  647/  100.000  penduduk  tahun 2014.  Pada  tahun  2014  ditemukan  324.539 kasus  TB  sebanyak    kasus,  tahun  2015 meningkat  menjadi  330.910  kasus.  Jumlah kasus tertinggi berada di provinsi Jawa Barat, Jawa  Timur  dan  disusul  ke  tiga  di  Jawa Tengah. 3 Secara  umum  angka  notifikasi
kasus BTA positif baru dan semua kasus dari tahun  ke  tahun  mengalami  peningkatan. Angka  notifikasi  kasus  ( Case  Notification Rate /CNR)  pada  tahun  2015  untuk  semua kasus sebesar 117 per 100.000 penduduk. 4
Berdasarkan data Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  (2015),  pada  tahun 2014  CNR  kasus  baru  BTA  positif  di  Jawa Tengah  55,99  per  100.000  penduduk  dan terjadi  peningkatan  sebesar  115,17  per 100.000  penduduk  pada  tahun  2015,  hal  ini menunjukan penemuan kasus TB BTA positif mengalami  peningkatan.  Kota  Magelang adalah  wilayah  tertinggi  kasus  CNR  di  jawa tengah diikuti Kota Tegal dan Kota Surakarta. Sedangkan  wilayah  CNR  TB  BTA  positif terendah diduduki oleh Kabupaten Magelang, diikuti Jepara dan Boyolali. 5
Tujuan pengobatan TB diantaranya adalah untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, kekambuhan, dan resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis  (OAT)  serta  memutuskan  rantai penularan.  Tujuan  pengobatan  TB  kategori  2 adalah untuk pasien dengan BTA positif yang sebelumnya  pernah  diobati,  seperti  pasien yang relaps , gagal, dan pasien putus berobat ( default ).  Hingga  saat  ini  pengobatan  TB kategori  2  menunjukan  belum  optimal  yang dapat  menyebabkan  dampak  buruk  seperti meningkatnya  angka  kematian,  resistensi obat, dan penularan TB. Riwayat pengobatan TB  merupakan  faktor  risiko  utama  bagi berkembangnya  TB-MDR,  sehingga  pasien dengan  pengobatan  ulang/kategori  2  sangat
berisiko  untuk  menjadi  pasien  suspek  TB- MDR. 6
TB-MDR  adalah  TB  dengan  resistensi bakteri TB pada dua OAT lini pertama, seperti Isoniazid dan Rifampicin. TB-MDR merupakan  tantangan  tenaga  kesehatan dalam  upaya  pengendalian  TB,  dikarenakan penegakan diagnosis TB yang sulit, banyaknya angka kegagalan pengobatan dan meningkatnya  resiko  kematian.  Pencegahan TB-MDR lebih utama dibandingkan pengobatannya. 7
WHO  memprediksi  sebanyak  480.000 kasus  TB-MDR  di  seluruh  dunia,  dan melaporkan  Indonesia  termasuk  negara  dari 27  negara  di  dunia  dengan  kasus  TB-MDR yang  cukup  tinggi  dengan  6800  kasus  baru tiap tahunnya. 2 Pada tahun 2017 berdasarkan surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor    HK.  01.07/  Menkes/  350/ 2017  RSUD  Cilacap  menjadi  rumah  sakit rujukan TB MDR yang merupakan RS rujukan nomor  tiga  di  Jawa  Tengah  setelah  RS Kariadi    Semarang  dan  RS  Moewardi  Solo dengan  daerah  cakupan  Cilacap,  Banyumas, Purbalingga,  Brebes,  Kebumen,  Bumiayu, Banjarnegara dan sekitarnya.
Pemerintah  sejak  tahun  2009  telah menerapkan  strategi  pengelolaan  pasien  TB- MDR menggunakan Programmatic Management  of  Drug  Resistant  Tuberculosis (PMDT).  Meski  program  telah  dijalankan, penanganan TB-MDR belum mencapai target yang  diharapkan.  Penelitian  Bertin  (2011)  di Jawa Tengah, menemukan 60% penderita TB
MDR  gagal  dalam  pengobatan.  Selain  angka kesembuhan  yang  rendah,  TB-MDR  berisiko menularkan  langsung  pada  orang  lain  yang tertular  sehingga  memunculkan  langsung kasus baru dengan TB-MDR. 8
Hasil  studi  pendahuluan  dengan melihat  catatan  rekam  medis  terhadap  6 pasien  TB  MDR  di  Poli  Paru  RSUD  Cilacap, didapatkan 4 dari 6 pasien adalah perempuan  dengan  umur  antara  55  –  64 tahun,  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  dan berpendidikan  lulus  SD,  2  dari  6  pasien adalah  laki-laki  berumur  antara  25  –  34 tahun,  pekerjaan  swasta  dan  berpendidikan lulus  SMP  dan        SMA.  Kemudian  semua pasien  mempunyai  riwayat  pengobatan  TB sebelumnya,  4  dari  6  pasien  merupakan kasus  relaps,  2  dari  6  pasien  merupakan komorbid  DM. 9 Tingginya  risiko  resistensi OAT  pada  pasien  TB  dengan  pengobatan ulang  dan  prevalensi  TB  MDR  yang cenderung menunjukkan peningkatan, menjadi latar belakang peneliti untuk meneliti mengenai  karakteristik  pasien  TB  MDR  di RSUD  Cilacap  periode  Januari  -  Desember 2017

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  Paru  Center RSUD  Cilacap.  Jenis  penelitian  kuantitatif dengan desain deskriptif menggunakan pendekatan  survei  dengan  analisis  dokumen. Populasi  seluruh  pasien  TB  MDR  di  RSUD Cilacap  periode  Januari  -  Desember  2017 yaitu  sejumlah  68  orang  dan  sampling
menggunakan total sampling . Dengan kriteria sampel:  pasien  TB  MDR  di  RSUD  Cilacap pada periode Januari - Desember 2017, hasil pemeriksaan  sputum  BTA  positif,  tinggal  di wilayah kerja area rujukan Paru Center RSUD Cilacap  (Cilacap,  Banyumas,  Purbalingga, Brebes, Kebumen, Bumiayu, Banjarnegara).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik Pasien TB MDR RSUD Cilacap Periode Januari-Desember 2017
(N:68) No. Karakteristik f % 1. Umur < 20 tahun 20 – 40 tahun 41 – 60 tahun > 60 tahun 5 34 23 6 7,4 50 33,8 8,8 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 28 40 41,2 58,8 3. Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 29 15 17 4 3 42,6 22,1 25,0 5,9 4,4 4. Pekerjaan Wiraswasta Swasta Buruh Petani PNS/Pensiunan Tidak bekerja 14 14 10 6 2 22 20,6 20,6 14,7 8,8 2,9 32,4 5. Kriteria Suspek Gagal kategori 2 Non DOTS Gagal kategori 1 Tidak konversi kategori 1 Relaps Default Kontak erat Co infeksi TB HIV Lain-lain 3 2 15 2 29 5 1 4 7 4,4 2,9 22,1 2,9 42,6 7,4 1,5 5,9 10,3 6. Status Pengobatan Proses pengobatan Default Meninggal 49 6 13 72,1 8,8 19,1 7. Komorbid DM HIV Jantung (CHF) Tidak ada 15 4 1 48 22,1 5,9 1,5 70,6
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa dari 68  pasien  TB  MDR  di  RSUD  Cilacap  tahun 2017, setengah pasien berusia 20 – 40 tahun 50%,  lebih  dari  separuh  perempuan  58,8%, hampir  separuh  berpendidikan  SD  42,6%, hampir  separuh  tidak  bekerja  32,4%,  hampir separuh  kriteria suspek relaps 42,6%. Sebagian besar masih dalam proses pengobatan  72,1%  dan  sebagian  besar  tidak ada  komorbid  70,6%,  sedangkan  komorbid DM  22,1%,  HIV  5,9%  dan  Jantung  (CHF) 1,5%.
Pembahasan  penelitian  ini  meliputi  hasil analisis univariat yaitu karakteristik pasien TB MDR di RSUD Cilacap tahun 2017 berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, kriteria suspek, status pengobatan dan komorbid.
Karakteristik pasien TB MDR berdasarkan  umur  diketahui  bahwa  paling banyak  pasien  TB  MDR  berusia  20  –  40 tahun  yaitu  50%.  Hasil  penelitian  sesuai dengan  penelitian  Nunkaidah,  Lestari,  dan Afa (2017) tentang Prevalensi Risiko Kejadian TB-MDR di Muna, Sulawesi Tenggara dimana sebagian besar penderita berusia kurang dari 45 tahun yaitu sebanyak 68,7%. 10
Hasil  penelitian  dapat  dimungkinkan karena  usia  20-40  tahun  merupakan  usia produktif,  dengan  tersebut  memiliki  risiko tinggi  terinfeksi  TB  disebabkan  banyaknya aktifitas  di  luar  rumah.  Selain  itu  karena memiliki aktifitas yang tinggi sehingga kadang menyebabkan terlupakan untuk datang berobat  dan  minum  obat  secara  teratur
sehingga  berisiko  TB-MDR.  Hal  ini  sesuai dengan  pendapat  Horter  (2014)  menunjukan di  negara  berkembang  kasus  TB  banyak terjadi  pada  usia  produktif,  yaitu  usia  15-54 tahun.  Usia  produktif  sangat  rentan  terhadap penularan karena peningkatan interaksi penderita  dengan  orang  lain,  mobilitas  tinggi memungkinkan untuk tertular dan menularkan ke orang lain. 11
Karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis kelamin  diketahui  bahwa  sebagian  besar pasien  TB-MDR  adalah  perempuan  yaitu sebanyak  58,8%.  Hasil  penelitian  tidak sejalan  dengan  penelitian  Bertin  (2011)  di Poliklinik TB Rumah Sakit Paru Ario Wirawan Salatiga  dan  Poli  Paru  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr  Moewardi  Surakarta  bahwa penderita  TB  paru  resisten  lebih  banyak berjenis kelamin laki-laki (51,1%) dibandingkan perempuan (48,9%). 8
Hasil penelitian dapat disebabkan karena wanita  lebih  rentan  terkena  infeksi  atau penyakit karena beban kerja yang berat, serta beban  finansial,  serta  rasa  malu  karena terkena  penyakit  menular.  Erawatyningsih dan  Purwanta  (2009)  menyebutkan  bahwa wanita  berkemungkinan  lebih  rentan  terkena penyakit  TB  disebabkan  oleh  beban  kerja mereka  yang  berat,  berkombinasi  dengan kurangnya  mobilitas  dan  sumber  daya finansial. 12 Perkembangan  penyakit  juga mempunyai  perbedaan  antara  laki-laki  dan perempuan yaitu pada perempuan penyakitnya  lebih  berat  pada  saat  datang  ke RS. Perempuan lebih sering terlambat datang
ke  pelayanan  kesehatan  di  bandingkan dengan  laki-laki.  Hal  ini  mungkin  lebih  sering berhubungan  dengan  aib  dan  rasa  malu dirasakan  oleh  perempuan  dibandingkan dengan laki-laki. Perempuan juga lebih sering mengalami kekhawatiran akan dikucilkan dari keluarga  dan  lingkungan  akibat  penyakitnya. Hambatan ekonomi dan faktor sosio-ekonomi kultural turut berperan termasuk pemahamann tentang penyakit TB. 13
Karakteristik pasien berdasarkan pendidikan  diketahui  bahwa  paling  banyak pasien  TB  MDR  berpendidikan  SD  yaitu 42,6%.  Hasil  penelitian  tidak  sesuai  dengan penelitian  Azwar,  Noviana,  &  Hendriyono (2017)  bahwa  pasien  TB  paru  dengan  MDR- TB  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  periode Desember  2015-Mei  2016  paling  banyak berpendidikan SMP dan SMA yaitu 21,9%. 14
Hasil penelitian dapat disebabkan karena tingkat pendidikan formal sangat menentukan tingkat pengetahuan dari seseorang.
Rendahnya  tingkat  pendidikan  ini,  akan berpengaruh pada pemahaman tentang penyakit  TB.  Tingkat  pendidikan  rendah menyebabkan kurangnya pengetahuan tentang  TB  sehingga  lebih  berisiko  untuk menderita  TB-MDR.  Rendahnya  pendidikan sangat  mempengaruhi  daya  pemahaman seseorang dalam menerima informasi sehingga dapat mempengaruhi tingkat pemahaman  tentang  penyakit  TB,  cara pengobatan,  dan  bahaya  akibat  minum  obat tidak  teratur.  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang  maka  makin  tinggi  kemampuan
untuk menyerap, menerima atau mengadopsi informasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Putri (2017) bahwa semakin tinggi pendidikan yang  ditempuh  maka  semakin  tinggi  pula pemahaman  tentang  pelayanan  kesehatan yang  diterimanya  dan  makin  besar  pula perhatiannya  terhadap  kepentingan  akan kebutuhan dirinya. 15 Pendidikan mempengaruhi  proses  belajar,  makin  tinggi pendidikan  seseorang  makin  mudah  orang tersebut  untuk  menerima  informasi  sehingga akan  menambah  pengetahuannya  menjadi semakin  luas.  Masyarakat  yang  tingkat pendidikannya tinggi, tujuh kali lebih waspada terhadap  TB  paru  (gejala,  cara  penularan, pengobatan) bila dibandingkan dengan masyarakat yang berpendidikan lebih rendah. Tingkat pendidikan yang rendah dihubungkan dengan  rendahnya  tingkat  kewaspadaan terhadap penularan TB. 16
Karakteristik pasien berdasarkan pekerjaan  diketahui  bahwa  paling  banyak pasien  TB-MDR  tidak  bekerja  32,4%  terdiri dari  2  orang  laki-laki  dan  20  orang perempuan.  Hasil  penelitian  sesuai  dengan penelitian  Munawwarah  dan  Leida  (2013) mengenai gambaran faktor risiko pengobatan pasien  TB-MDR  RS  Labuang  Baji  Kota Makassar  Tahun  2013  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  pasien  TB  MDR  tidak bekerja yaitu sebayak 53,3 %. 17
Hasil penelitian dapat disebabkan karena keterbatasan  biaya  yang  disebabkan  karena tidak  memiliki  pekerjaan  untuk  mencari nafkah. Meskipun biaya untuk pengobatan TB
sekarang sudah ditanggung pemerintah namun  tetap  mengeluarkan  biaya  untuk transportasi.  Selain  itu,  ketiadaan  pekerjaan akan  membuat  kurangnya  akses  ke  sarana pelayanan  kesehatan  karena  keterbatasan biaya.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Bertin (2011)  bahwa  penyebab  pasien  yang  tidak bekerja  cenderung  terkena  TB  resisten karena  tidak  teratur  berobat  karena  didasari oleh  pendapat  mereka  yang  mengatakan bahwa berobat ke puskesmas harus mengeluarkan biaya untuk transportasi karena  uang  yang  ada  lebih  diuatamakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dibandingkan untuk pengobatan. 8
Pekerjaan  adalah  aktivitas  utama  yang dilakukan  oleh  manusia  atau  istilah  yang digunakan  untuk  suatu  tugas  atau kerja  yang menghasilkan  uang.  Penelitian  Pertiwi  (2012) menyatakan  terdapat  hubungan  lingkungan pekerjaan  dengan  kejadian  TB  di  Kecamatan Semarang Utara. Lingkungan pekerjaan yang berisko  TB  mempunyai  Risiko  terkena  TB dengan risiko 3,824 kali lebih besar dibandingkan  lingkungan  pekerjaan  yang tidak  berisiko.  Jenis  pekerjaan  menentukan faktor  risiko  yang  harus  dihadapi.  Pekerjaan di lingkungan yang berdebu akan meningkatkan  risiko  terjadinya  gangguan pada  saluran  pernapasan.  Pekerjaan  di tempat  yang  lembab,  pencahayaan  dan ventilasi kurang, meningkatkan risiko terjadinya penularan TB di tempat kerja. 18
Karakteristik  pasien  berdasarkan  kriteria suspek,  diketahui  bahwa  paling  banyak
pasien  TB-MDR  mempunyai  kriteria  suspek relaps 42,6%. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Hermantoputra (2014) pada Pasien TB-MDR  di  Kota  Surabaya  Tahun  2009  – 2013 lebih banyak didapatkan kriteria suspek relaps (53,1%). 19
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  TB- MDR  yang  datang  dan  berobat  ke  RSUD Cilacap  lebih  banyak  penderita  TB  yang dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap kemudian  datang  kembali  berobat  dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. Penderita  TB  yang  sembuh  dapat  kambuh lagi karena adanya kuman endogen. Peradangan TB paru post primer dapat terjadi karena  peradangan  endogen  yaitu  basil dalam  proses  lama  yang  telah  tenang  oleh suatu  keadaan  menjadi  aktif  atau  adanya infeksi  baru  dari  luar.  Kondisi  ini  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti status  gizi,  adanya  komorbid,  paparan  ulang dan  riwayat  minum  obat.  Faktor  risiko  yang berperan  pada  TB relaps diantaranya  infeksi HIV, kavitas pada foto thoraks, beban bakteri yang tinggi, penyakit DM, berat badan kurang, durasi  singkat  pengobatan,  resistensi  OAT, dan  hasil  kultur  positif  setelah  pengobatan  2 bulan. Faktor sosiodemografi yang berhubungan  dengan  TB relaps seperti penyalahgunaan  obat,  alkoholisme,  merokok, pengangguran, dan rendahnya tingkat kepatuhan  terhadap  pengobatan.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Depkes  (2009)  TB paru relapse adalah  penderita  TB  Paru  yang sebelumnya  mendapatkan  pengobatan  TB
dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap kemudian datang kembali  berobat  dengan  hasil  pemeriksaan dahak  Basil  Tahan  Asam  positif.  Kemudian Rohmad  (2012)  mengemukakan  faktor  risiko TB  paru relapse adalah  paparan  ulang  TB, riwayat  minum  obat,  status  gizi  dan  penyakit penyerta. 20 Thomas, et al (2008) menyatakan bahwa  ketidakteraturan  mengkonsumsi  OAT, resistensi  OAT  sejak  awal  pengobatan  TB kategori 1, merokok, dan alkoholisme berhubungan  dengan  peluang  terjadinya  TB relaps .
Hasil  penelitian  tidak  sesuai  dengan penelitian  Panjaitan  (2012)  di  RSU  Dr. Soedarso  Pontianak,  bahwa  tipe  pasien  TB paru  dewasa  yang  terbanyak  adalah  kasus baru sebesar 62,2%, diikuti oleh kasus relaps 24,4%,  dan  kasus defaulted atau drop  out 13,4%.  Penyebab  terjadinya  kasus defaulted adalah  karena  tingkat  pengetahuan  pasien yang  rendah  dan  lebih  suka  berobat  ke pengobatan  alternatif,  adanya  efek  samping dari  obat  TB,  kurangnya  pengetahuan mengenai  lama  durasi  waktu  pengobatan, dan  kurangnya  dukungan  dari  keluarga. Kebanyakan  pasien defaulted menghentikan pengobatan  segera  setelah  mereka  merasa badan  lebih  baik  atau  sekitar  dua  bulan setelah pengobatan dimulai. Kesalahan persepsi  yang  ada  dimasyarakat  bahwa merasa  baik/sehat  adalah  berarti  sembuh meningkatkan angka kejadian putus obat. 21
Karakteristik  pasien  berdasarkan  status pengobatan, diketahui bahwa sebagian besar
pasien TB MDR di RSUD Cilacap tahun 2017 masih  dalam  proses  pengobatan  yaitu sebanyak  49  orang  (72,1%).  Hasil  penelitian disebabkan  karena  proses  pengobatan  TB MDR  membutuhkan  waktu  lama  sedangkan baru pada tahun 2017 RSUD Cilacap menjadi rumah  sakit  rujukan  TB  MDR  sehingga sebagian  besar  pasien  TB  MDR  di  RSUD Cilacap  tahun  2017  masih  dalam  proses pengobatan.    Hal  ini  sesuai  dengan  Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK 01.07/Menkes/350/2017 tentang  penetapan    RSUD  Cilacap  menjadi rumah sakit rujukan TB MDR, yang merupakan  Rumah  Sakit  rujukan  nomor  tiga di  Jawa  Tengah  setelah  RS  Karyadi  dan  RS Moewardi Solo.
Karakteristik pasien berdasarkan komorbid,  diketahui  bahwa  sebagian  besar pasien  TB  MDR  tidak  ada  komorbid  yaitu sebanyak  70,6%,  sedangkan  yang  komorbid dengan DM ada sebanyak 15 orang (22,1%), HIV  sebanyak  4  orang  (5,9%)  dan  Jantung (CHF)  sebanyak  1  orang  (1,5%).  Hasil penelitian sesuai dengan penelitian Akaputra, Burnah  dan  Nawas  (2013)  bahwa    dari  191 pasien  TB  MDR  di  poliklinik  paru  RS Persahabatan Jakarta tahun 2009-2011 terdapat  155  pasien  (80%)  tidak  memiliki komorbid diabetes melitus (DM).
Hasil penelitian dapat disebabkan karena usia  pasien  TB  MDR  di  RSUD  Cilacap  tahun 2017 paling banyak berusia 20-40 tahun. Usia lebih  dari  40  tahun  berisiko  untuk  terjadinya penyakit  DM.  Dengan  bertambahnya  usia
pada  pasien  DM  kemungkinan  terjadi  infeksi lebih  sering.  Hal  ini  dikarenakan  kerusakan sel beta pada orang usia lanjut dan menderita DM  yang  lama.  Hal  ini  sejalan  dengan pendapat  dan  penelitian  Fisher-Hoch  (2008) di Texas dan Mexico, bahwa pasien TB-MDR yang  tidak  mengalami  DM  berasal  dari  usia muda,  sedangkan  pasien  MDR-TB  dengan komorbid  DM  didapatkan  pada  usia  yang lebih  tua.  Penelitian  ini  juga  mendapatkan pasien  MDR  TB  dengan  komorbid  DM  lebih banyak  ditemukan  pada  usia  lebih  dari  40 tahun. 22 Bates,  Marais,  dan  Zumla  (2015) menyatakan  bahwa  keberhasilan  pengobatan dan angka kematian akibat TB juga diperburuk  oleh  kondisi  medis  yang  sering menyertai  TB  seperti  DM,  HIV,  dan  kanker, dimana  kondisi  tersebut  akan  memperlemah sistem  imun  tubuh  untuk  melawan  bakteri TB. 23

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  68 pasien TB MDR di RSUD Cilacap tahun 2017 sejak  Januari  sampai  Desember  maka  dapat disimpulan  bahwa  separuh  pasien  50% berusia  20  –  40  tahun,  lebih  dari  separuh 58,8%  adalah  perempuan,  hampir  separuh 42,6%  berpendidikan  SD,  hampir  separuh 32,4%  tidak  bekerja,  hampir  separuh  42,6% mempunyai  kriteria  suspek  relaps,  sebagian besar 72,1% masih dalam proses pengobatan dan  sebagian  besar  70,6%  tidak  ada komorbid.  Diharapkan  semoga  RS  dapat mengembangkan  program  pencegahan  TB
MDR,  dengan  dilakukan  tes  sputum  secara berkala bagi pasien TB yang sudah dinyatakan sembuh.

## TERIMA KASIH
1.  Ahmad  Subandi,  M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.An,
Ketua  STIKES  Al-Irsyad  Al-Islamiyyah Cilacap
email: info@stikesalirsyadclp.ac.id 2.  dr  Pramesti  Griana  Dewi,  M.Kes,  M.Si, Direktur RSUD Cilacap email: progbangrsudclp@yahoo.com

## KEPUSTAKAAN
1.  Susanto  HA,  Sakka  A,  Tina  L.  Prediksi Kejadian  Penyakit  Tb  Paru  Bta  Positif  di Kota Kendari Tahun 2016-2020. J Ilm Mhs Kesehat Masy . 2016;1(2).
2.  Zumla  A,  George  A,  Sharma  V,  Herbert RHN,  Oxley  A,  Oliver  M.  The  WHO  2014 global  tuberculosis  report—further  to  go. Lancet Glob Heal . 2015;3(1):e10-e12.
3.  Kemenkes.  Data  dan  Informasi  Tahun 2014 (Profil Kesehatan Indonesia). Jakarta Kementeri  Kesehat  Republik  Indones . 2015.
4.  Pusdatin. Infodatin: Tuberkulosis Temukan Obati  Sampai  Sembuh. Jakarta  Pus  Data dan Inf . 2016.
5.  Dinkes  Jateng.  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah  2015. Jawa  Teng  Dinas Kesehat Provinsi Jawa Teng . 2015.
6.  Puspasari
N. Karakteristik Pasien Tuberkulosis yang Memperoleh
Pengobatan  Kategori  2  di  Up4  Provinsi Kalimantan  Barat  Tahun  2009  2012. J Mhs Fak Kedokt Untan . 2014;1(1).
7.  Kemenkes RI. Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. Direktorat Jendral Pengendali Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta, Indones ISBN . 2014:978-979. 8.  Bertin T. Faktor-Faktor
Yang
Mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Dengan Resisten  Obat  Tuberkulosis  (Skripsi).
Jawa Tengah Univ Diponegoro . 2011. 9.  Rekam  Medis  RC. Laporan  Data  Rekam Medis Pasien 2017 . Cilacap; 2017.
10. Nunkaidah  M,  Lestari  H,  Afa  JR.
Prevalensi  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis Multi Drug Resistance (Tb-mdr) di
Kabupaten Muna Tahun 2013–2015. J Ilm
Mhs Kesehat Masy . 2017;2(6).
11. Horter  S,  Stringer  B,  Reynolds  L,  et al.  “Home  is  where  the  patient  is”:  a qualitative  analysis  of  a  patient-centred model  of  care  for  multi-drug  resistant tuberculosis. BMC  Health  Serv  Res . 2014;14(1):81.
12. Erawatyningsih  E,  Purwanta  HS. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan  berobat  pada  penderita tuberkulosis  paru. Ber  Kedokt  Masy . 2009;25(3):117.
13. Syafrizal T. Pengelolaan Penanganan Pengobatan  Tuberkulosis  di  RS  DR. M Jamil Padang . 2008;1.
14. Azwar  GA,  Noviana  DI,  Hendriyono FX.  Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis Paru Dengan Multidrug-resistant Tuberculosis  (Mdr-tb)  Di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Berk Kedokt Unlam . 2017;13(1):23-32. 15. Putri  LWK.  KEJADIAN  MULTIDRUG RESISTANT  TUBERCULOSIS  (MDR  TB) DI  KABUPATEN  BANYUWANGI  TAHUN
2017 (Thesis). 2017. 16. Panjaitan  N,  Dumiri  R.  Tiurlan.
Pengaruh Pendidikan Kesehatan
Terhadap  Peningkatan  Perilaku  Penderita
Tuberculosis  Paru  Dalam  Kepatuhan Berobat Di Rindu A3 RSUP H. Adam Malik Meda. J Ilm PANNMED . 2014;9(2).
17. Munawwarah  R,  Leida  I.  Gambaran faktor  risiko  pengobatan  pasien  TB-MDR RS  Labuang  Baji  Kota  Makassar  tahun 2013. Respirologi Indones . 2013.
18. Pertiwi RN. Hubungan antara karakteristik  individu,  praktik  hygiene  dan sanitasi lingkungan dengan kejadian tuberculosis  di  Kecamatan  Semarang Utara  tahun  2011. J  Kesehat  Masy  Univ Diponegoro . 2012;1(2).
19. Hermantoputra S. Karakteristik pasien tuberculosis  multi  drug  resistance  di  kota Surabaya tahun 2009 hingga 2013. 2014.
20. Rohmad  R.  Faktor  Risiko  Terjadinya Relapse  Pada  Penderita  Tuberkulosis Paru  Di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta. 2012.
21. Panjaitan  F.  Karakteristik  Penderita Tuberkulosis  Paru  Dewasa  Rawat  Inap  di Rumah  Sakit  Umum  DR.  Soedarso Pontianak  Periode  September-November 2010. J Mhs PSPD FK Univ Tanjungpura . 2012;1(1).
22. Fisher-Hoch SP, Whitney E, McCormick JB, et al. Type 2 diabetes and multidrug-resistant  tuberculosis. Scand  J Infect Dis . 2008;40(11-12):888-893.
23. Bates  M,  Marais  BJ,  Zumla  A.
Tuberculosis comorbidity with
communicable and noncommunicable diseases. Cold Spring Harb Perspect Med . 2015;5(11):a017889.