## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 03 NOMOR 01 MARET 2020 ISSN 2654 - 5756
ARTIKEL PENELITIAN
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN BEROBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS KOTA YAPEN, SERUI
Lamria Situmeang 1 , Sulistiyani Sulistiyani 1 , Theresia Febriana Christi Tyas Utami 1
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Email: yudhi.hprayitno@gmail.com
1 Jurusan Keperawatan,  Jayapura, Email: febriana.christi2015@gmailcom
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Email: is.listi83@gmail.com
Corresponding Author: Lamria Situmeang, yudhi.hprayitno@gmail.com

## Abstrak
Situasi  tuberkulosis  di  Indonesia  tergolong  telah  menjadi  darurat  kesehatan  masyarakat  global  dan  Indonesia sudah  berkomitmen  untuk  mengakhiri  Tuberkulosis.  Penelitian  ini  untuk  melihat  hubungan  tingkat  pendidikan penderita, pengetahuan penderita, sikap petugas, Pengawas Minum Obat (PMO), dan dukungan keluarga dengan kepatuhan  berobat penderita TB  Paru.  Penelitian  ini  menggunakan  metode analitik  cross  sectional .  Pengambilan data  menggunakan  kuisioner  dengan  subjek  penelitian  adalah  TB  paru  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Ada hubungan  antara  peran  pengawas  minum  obat  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  Paru  dengan  nilai  uji chi square didapatkan bahwa nilai  P value 0,012 > 0,005 dengan nilai hitung didapatkan 6,254 < 79,08 dengan nilai estimasi resiko atau OR 5,500 pada (95% CI: 1,320-22,920), dan tidak ada hubungan antara dukungan keluarga (P  value  0,765  >  0,05),  sikap  (P  value  0,765  >  0,05),  dan  pengetahuan  (P  value  0,077  >  0,005)  dengan  tingkat kepatuhan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  peran  pengawas  minum  obat  (PMO) dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  Paru,  dan  tidak  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga,  sikap,  dan pengetahuan  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di  Puskesmas  Kota  Serui  Kepulauan  Yapen.  Diharapkan dengan meningkatkan kepatuhan melalui pemberian pemahaman dan pengetahuan tentang TB pada pasien, hal ini dapat memperbaiki persepsi masyarakat tentang penyakit TB yang juga dapat memperkuat faktor utama seperti kondisi psikologis penderita, sehingga dapat mendukung penyelesaian program pengobatan.
Kata kunci: Tuberculosis, pengawas minum obat, dukungan keluarga, sikap, pengetahuan, tingkat kepatuhan

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  salah  satu    penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan  oleh  infeksi  Mycobacterium tuberculosis  yang  bisa  disembuhkan  bila  adanya  kerjasama  yang  baik  berhubungan  dengan  pengobatan. Tuberkulosis  merupakan penyakit yang dapat ditularkan melalui udara  dari satu individu ke individu yang lainnya (droplet  dahak  pasien  tuberkulosis).  Pasien  yang  terinfeksi  Tuberkulosis  produksi  dahak  meningkatdan mengandung sejumlah basil kuman TB  saat batuk, bersin, atau berbicara. Orang yang menghirup basil kuman TB tersebut dapat menjadi terinfeksi Tuberkulosis.Bersama dengan malaria dan HIV/AIDS, tuberkulosis menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDG’s (Kemenkes, 2015).
Penyakit  Tuberkulosis  merupakan    masalah  kesehatan  utama  di  dunia.  Hal  ini  dapat  menyebabkan gangguan kesehatan jutaan orang pertahun dan menduduki peringkat ke dua sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit menular di dunia setelah HIV. Pada tahun 2014, diperkirakan 9,6 juta kasus TB baru yaitu 5,4 juta adalah laki-laki, 3,2 juta di kalangan perempuan dan 1,0 juta anak-anak. Penyebab kematian akibat TB Paru pada tahun 2014 sangat tinggi yaitu 1,5 juta kematian (1,1 juta di antara orang HIV- negatif dan 0,4 juta diantara HIV- positif ), dimana sekitar 890.000 adalah laki-laki, 480.000 adalahperempuan dan 140.000 anak-anak (WHO, 2015). Indikator  yang  digunakan  dalam  penanggulangan  TB  salah  satunya CaseDetection  Rate CDR),  yaitu  jumlah proporsi pasien baru BTA positif yang ditemukan dan pengobatan terhadap jumlah pasien baru BTA positif, yang diperkirakan  dalam  wilayah  tersebut  (Kemenkes,  2015).  Pencapaian  CDR  ( Case  Detection  Rate -  Angka Penemuan  Kasus)  TB  di  Indonesia  tiga  tahun  terakhir  mengalami  penurunan  yaitu  tahun  2012  sebesar  61  %, tahun 2013 sebesar 60 %, dan tahun 2014 menjadi 46 % (Kemenkes RI, 2015).
Laporan TB dunia oleh World Health Organization (WHO) pada tahun 2014, masih menempatkan Indonesia sebagai  penyumbang  TB  terbesar  nomor  tiga  di  dunia  setelah  India  dan  Cina  dengan  jumlah  kasus  baru  sekitar 539.000  dan  jumlah  kematian  sekitar  100.000  pertahun.  Terdapat  244  penderita  kasus  TB  aktif  per  100.000 penduduk.  Sekitar  80%  pasien  TB  adalah  kelompok  usia  yang  paling  produktif  secara  ekonomis  (15-59  tahun). Laki-laki  dua  kali  lebih  sering  terkena  dibandingkan  dengan  perempuan  di  negara-negara  sedang  berkembang. Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan ratarata waktu kerjanya tiga sampai empat bulan. Hal tersebut  berakibat  pada  kehilangan  pendapatan  tahunan  rumah  tangganya  sekitar  duapuluh  sampai  tigapuluh persen.  Jika  ia  meninggal  akibat  TB,  maka  akan  kehilangan  pendapatannya  sekitar  limabelas  tahun.  Selain merugikan secara ekonomis, TB juga  memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat.
Situasi  tube rkulosis  secara  global  tergolong  “ Global  Public  Health  Emergency”, Indonesia  sudah berkomitmen  untuk  mengakhiri  Tuberkulosis  sebagai “Public  Health  Problem”. Perlu  percepatan  dalam  kemajuan program Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia mencapai target untuk akhiri Tuberkulosis di tahun 2030.Potret Beban Tuberkulosis di Indonesia tahun 2014, prevalensi Tuberkulosis semua bentuk sebesar 660 per 100.000 penduduk. Insiden  Kasus  Tuberkulosis  403  per  100.000  penduduk,  sekitar  1.000.000  kasus  Tuberkulosis  baru  per  tahun. Insiden TB Resisten Obat 1.4% pada kasus TB baru dan 13% pada TB dengan pengobatan ulang (Rakerkesnas, 2018).
TB  dihubungkan  secara  klasik  dengan  kondisi  kehidupan  yang  buruk  seperti  kepadatan,  urbanisasi  dan ketiadaan  tempat  tinggal,  pengguna  obatobatan  terlarang  dan  minuman  keras,  tingkat  sosial  ekonomi  rendah, pendapatan  perbulan  yang  rendah,  pengangguran,  tingkat  pendidikan  yang  3  rendah,  akses  kesehatan  yang buruk, nutrisi yang jelek dan status imun yang lemah (seperti pada kasus infeksi HIV). Faktor yang mempengaruhi kejadian  TB  Paru  meliputi  adanya  sumber  penularan  penyakit  yaitu  kuman Mycobacterium  Tuberculosis, faktor karakteristik lingkungan (kondisi geografi, demografi dan iklim), faktor kependudukan (sosial ekonomi, umur, jenis kelamin dan status gizi) serta pelayanan kesehatan baik dari segi fasilitas ataupun dari segi tenaga kesehatannya (Achmadi, 2008).
Dari  survei  dengan  cara  observasi  dan  wawancara  dengan  lima  orang  penderita  TB  paru  yang  gagal  di wilayah kerja Puskesmas Jekulo, empat dari lima orang penderita mengatakan bahwa mereka tidak tahu tentang penyakit  TB  paru  yang  dideritanya,  penderita  hanya  mengatakan  bahwa  penyakitnya  hanya  batuk  biasa  dan biasanya  langsung  sembuh  sendiri.  Selain  itu  penderita  juga  mengatakan  tidak  mengetahui  tentang  apa  itu  TB paru,  apa  gejalanya,  bagaimana  penularanya  dan  bagaimana  cara  pengobatannya.  Penderita  TB  paru mengatakan  tidak  tahu  upaya  apa  yang  harus  dilakukan  untuk  menyembuhkan  penyakitnya.  Mereka  juga  tidak tahu  jangka  waktu  pengobatanya  oleh  karena  itu  mereka  tidak  disiplin  dalam  minum  obat.Hal  ini  menunjukkan bahwa  pengetahuan  tentang  kepatuhan  pengobatan  penyakit  TB  paru  masih  sangat  kurang.  Hasil  observasi menunjukan  bahwa  masalah  utama  para  penderita  adalah  kurangnya  perilaku  hidup  bersih  antara  lain  rumah yanglembab, kurangnya pencahayaan pada siang hari dan lingkungan rumah yang kotor. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat  penderita  TB  paru  di  puskesmas  Kota Yapen Serui.

## METODE

## Desain Penelitian
Studi  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  desaincross  sectional  study yang  bertujuan  untuk menganalisa  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat  penderita  TB  Paru.  Penelitian  dilakukan pada  bulan  Juli  hingga  Agustus  2019  di  Puskesmas  Kota  Kepulauan  Yapen  Serui.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  penderita TB  Paru  BTA  positif  yang  terdaftar  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Yapen  Serui  yang berjumlah  200  orang  baik  yang  sudah  sembuh  maupun  yang  masih  sementara  menjalani  pengobatan.  Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  63  responden  yang  ditentukan  menggunakan simple  random  sampling, dengan  kriteria  inklusi  penderita  dewasa  dengan  usia>18  tahun  dan  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Yapen  Serui.  Variabel  independen  penelitian  ini  meliputi  pengetahuan,  sikap  petugas,  pengawas  menelan  obat (PMO), dukungan keluarga, serta variabel dependen tentang kepatuhan berobat.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner  yang  dibuat  oleh  peneliti  sendiri,  yang  berisi  data  demografi yang terdiri dari umur, dan status perkawinan. Kemudian kuisioner tersebut juga berisikan pertanyaan-pertanyaan yang  mengacu    pada  variabel  independen.  Pertanyaan  pada  kuisioner  ini  merupakan  pertanyaan  dalam  bentuk tertutup (closed  ended  questions) dimana  telah  disediakan  jawaban  alternatif,  tingkat  pendidikan  penderita, pengetahuan  penderita  dengan  10  pertanyaan  dalam  bentuk multiple  choise dengan  penilaian  setiap  jawaban yang  benar  diberi  nilai  1  dan  jawaban  yang  salah  diberi  nilai  0,  pengawas  menelan  obat  yang  terdiri  dari  5 pertanyaan    dengan  penilaian  menggunakan  skala  Guttman  dimana  jawaban  ”YA”  diberi  nilai  2  dan  jawaban ”TIDAK” diberi nilai 1 dan dukungan keluarga yang terdiri dari 5 pertanyaan dengan penilaian menggunakan skala Guttman  dimana  jawaban  ”YA”  diberi  nilai  2  dan  jawaban  ”TIDAK”  diberi  nilai  1.  Sedangkan  untuk  variabel independen  sikap  petugas  juga  menggunakan  kuisioner  dalam  bentuk  pertanyaan  tertutup    yang  mana  telah disediakan jawaban ”Selalu (4), Sering (3), Kadang-kadang (2), dan Tidak Pernah (1)”.

## Teknik Analisis Data
Analisa  Univariatuntuk  mengetahui  dan  memperlihatkan  distribusi  frekuensi  serta  presentase  dari  tiap variabel  yang  diteliti.  Analisa  Bivariat,  untuk  mengetahui  hubungan  tiap  variabel  independen  dan  variabel dependen  yang  diuji  dengan  uji  statistik Chi-Square dengan  tingkat kemaknaan  α  =  <  0,05.  Uji  statistik  dengan menggunakan komputer program SPSS versi 12.0.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik n (%) Rentang usia (tahun) 17-20 20 31.7 21-35 18 28.6 36-44 18 28.6 45-55 5 7.9 56-65 2 3.2 Jenjang Pendidikan SD 11 17.5 SMP 11 17.5 SMA 34 54.0 S1 7 11.1 Kategori Pendidikan Pendidikan Rendah 22 34.9 Pendidikan Tinggi 41 65.1 Jumlah 63 100
Tabel  1  menunjukan  dari  segi  usia  responden  paling  banyak  berada  pada  rentang  usia  21-44  tahun sebanyak  18  orang  (28,6%)  dan  paling  sedikit  berada  pada  rentang  usia  56-65  tahun  sebanyak  2  orang (3,2%). Karakteristik responden berdasarkan jenjang  pendidikan didapatkan bahwa responden paling banyak mempunyai jenjang  pendidikan  pada  rentang  SD  dan  SMP  sebanyak  11  orang  (17,5%)  dan  paling  sedikit  pada  jenjang pendidikan  S1  sebanyak  7  orang  (11,1%).  Sedangkan  karakteristik  responden  berdasarkan  kategori  pendidikan paling  banyak  pada  kategori  pendidikan  tinggi  dengan  jenjang  pendidikan  SMP  dan  SMA  sebanyak  41  orang (65,1%).
Tabel 2. Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Variabel Tingkat Kepatuhan P value OR Tidak Patuh Patuh Total n % n % n % Pendamping Minum Obat Kurang 9 75 3 25 12 100 0,012 5,500 Baik 18 35 33 65 51 100 Dukungan Keluarga Kurang 2 50 2 50 4 100 0,765 1,360 Baik 25 42 34 58 59 100 Sikap Petugas Kurang 8 18 36 82 44 100 0,790 0,833 Baik 4 21 15 79 19 100 Tingkat Pengetahuan Kurang 13 45 16 55 29 100 0,770 1,161 Cukup 14 41 20 59 34
100
* Signifikansi ρ < 0,05
Hasil uji statistik korelasi dengan menggunakan chi square diperoleh nilai P value = 0,012 (P value> 0,05). Hal  tersebut  berarti  ada  hubungan  antara  faktor  tingkat  pendidikan  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di Puskesmas Kota Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji shi square didapatkan 6,254 < 79,08 dimana nilai Chi  Square hitung  <  nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel  sikap petugas  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di  Puskesmas  Kota  Serui,  Kepulauan  Yapen.  Pengukuran  resiko antara peran pendamping minum obat dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Kepulauan Yapen dengan  nilai  estimasi  OR  5,500  pada  (95%  CI:  1,320-22,920)  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  memiliki resiko 5 kali dapat memberikan pengaruh terhadap tingkat kepatuhan pasien TB  sebesar 1,3 kali dan paling besar 23 kali. Tingkat pendidikan yang kurang dapat memberikan pengaruh terhadap tingkat kepatuhan sebesar 5,5 kali
lebih besar dibandingkan dengan sikap pendamping minum obat yang baik dengan P value < 0,005 atau tidak ada hubungan antara sikap pendamping minum obat dengan tingkat kepatuhan pasien TB paru.
Hasil uji statistik korelasi dengan menggunakan chi square diperoleh nilai P value = 0,765 (P value > 0,05). Hal tersebut berarti tidak ada hubungan antara faktor dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji shi square didapatkan 0,089 < 79,08 dimana nilai Chi  Square hitung  <  nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui, Kepulauan Yapen. Pengukuran resiko antara dukungan keluarga dan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Kepulauan Yapen dengan nilai estimasi OR 1,360 pada (95% CI: 0,179-10,323) menunjukkan bahwa tingkat pendidikan memiliki resiko 1 kali dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  sebesar  0,2  kali  dan  paling  besar  10  kali. Dukungan  keluarga  yang  kurang  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  sebesar  1,4  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  sikap  pendamping  minum  obat  yang  baik  dengan  P value <  0,005  atau  tidak  ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan pasien TB paru.
Hasil uji statistik korelasi dengan menggunakan chi square diperoleh nilai P value = 0,790 (P value> 0,05). Hal  tersebut  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  sikap  petugas  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di Puskesmas Kota Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji shi square didapatkan 0,071 < 79,08 dimana nilai Chi  Square hitung  <  nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel  sikap petugas  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di  Puskesmas  Kota  Serui,  Kepulauan  Yapen.  Pengukuran  resiko antara sikap petugas dan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Kepulauan Yapen dengan nilai estimasi OR  0,833  pada  (95%  CI:  0,218-3,192)  menunjukkan  bahwa  sikap  petugas  memiliki  resiko  0,8  kali  dapat memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  sebesar  0,218  kali  dan  paling  besar  3,192.  Sikap petugas  yang  kurang  baik  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  sebesar  0,8  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  sikap  petugas  yang  baik  dengan  P  value <  0,005  atau  tidak  ada  hubungan  antara  sikap petugas dengan tingkat kepatuhan pasien TB paru.
Hasil uji statistik korelasi dengan menggunakan chi square diperoleh nilai P value= 0,077 (P value > 0,05). Hal  tersebut  berarti  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  tingkat  pendidikan  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di Puskesmas Kota Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji shi square didapatkan 0,085 < 79,08 dimana nilai Chi  Square hitung  <  nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel  sikap petugas  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di  Puskesmas  Kota  Serui,  Kepulauan  Yapen.  Pengukuran  resiko antara sikap petugas dan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Kepulauan Yapen dengan nilai estimasi OR  1,161  pada  (95%  CI:  0,427-3,158)  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  memiliki  resiko  1  kali  dapat memberikan pengaruh terhadap tingkat kepatuhan pasien TB sebesar 0,4 kali dan paling besar 3,16 kali. Tingkat pendidikan  yang  kurang  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  sebesar  1,2  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  sikap  petugas  yang  baik  dengan  P value <  0,005  atau  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat pengetahuan dengan tingkat kepatuhan pasien TB paru.
Tabel. 3  Uji Kandidat Korelasi Pendampingan Minum Obat dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
R R Square Adjusted R Square Std. Error of the Estimate R Square Change F Sig. .315 a .099 .084 .477 .099 6.722 .012 b
* Signifikansi ρ < 0,05
Variabel  tingkat  pengetahuan,  sikap  petugas,  dan  dukungan  keluarga  memiliki  nilai  signifikansi  >0,05 dengan  demikian  ketiga  kandidat  variabel  yang  diuji  multivariat  telah  tereliminasi  dengan  sendirinya  dan  tidak dapat  dilakukan  uji  interaksi,  sehingga  tidak  dapat  diuji  ke  tahapan  selanjutnya  yaitu  uji stepwise ,  untuk  variabel pendampingan  minum  obat,  nilai  signifikansinya  0,012  <  0,05,  sehingga  dapat  dilakukan  uji  kandidat  melalui metode  enter  maupun stepwise. Hasil  uji  kandidat  didapatkan  nilai  R  0,315  yang  berarti  memiliki  nilai  hubungan yang kuat atau signifikan.

## PEMBAHASAN Hubungan antara Peran Pendampingan Minum Obat dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  peran  pengawas  minum  obat  dengan  tingkat kepatuhan pasien  TB  Paru.  Dimana  hasil uji  statistik  dengan  menggunakan chi  square didapatkan  bahwa  nilai  p value 0,012 < 0,05 dengan nilai hitung didapatkan 6,254 < 79,08 dengan nilai estimasi resiko atau OR 5,500 pada (95% CI: 1,320-22,920), sehingga ada hubungan antara peran pendamping minum obat dengan tingkat kepatuhan pasien  TB  Paru.  Hasil  penelitian  tersebut  dikarenakan  tidak  adanya pengukuran  terkait  karakteristik  pendamping minum  obat.Dimana  karakteristik  pendamping  minum  obat  mempunyai  peranan  yang  penting  dalam  peningkatan kepatuhan pasien minum obat.Hasil tersebut didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Firdaus dan Sitorus yang menyatakan bahwa ada keterkaitan antara peran PMO dengan tingkat keberhasilan pengobatan pada pasien TB.Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  PMO  yang  berperan  aktif  dalam  memberikan  motivasi  pada  pasien  TB untuk berobat, maka memberikan dampak terhadap keaktifan pasien TB untuk memeriksakan diri ke Puskesmas.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kecenderungan  semakin  baik  peran  PMO  maka  keberhasilan  pengobatan  semakin meningkat dan sebaliknya jika semakin buruk peran PMO maka keberhasilan pengobatan semakin kecil (Kholifatul Ma’arif Zainul Firdaus, 2012; Sitorus et al., 2017)

## Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Pasien  TB  yang  mendapatkan  berbagai  macam  bentuk  dukungan  dari  keluarga  akan  memiliki  tingkat kepatuhan  yang  baik,  sehingga  dapat  menyelesaikan  program  pengobatan  TB.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  dukungan  keluarga  salah  satunya  adalah  struktur  keluarga.Struktur  keluarga  inti  merupakan keluarga  yang  memiliki  ikatan  paling  dekat.  Akan  tetapi,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  struktur keluarga  inti  tidak  memiliki  hubungan  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  (Rosado  Quiab,  2014).  Hasil penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  bahwa  hasil  penelitian  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  tingkat  kepatuhan.  Hasil  uji statistic menunjukkan  bahwa  P value = 0,765 > 0,05. Uji chi square didapatkan 0,089 < 79,08 dimana nilai Chi Square hitung < nilai Chi Square table , sehingga Ho diterima atau tidak ada hubungan antara variabel dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui, Kepulauan Yapen.

## Hubungan antara Sikap Petugas dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon  yang  masih  tertutup  dari  seseorang  terhadap  stimulus  atau  obyek sehingga suatu sikap belum tentu akan diwujudkan dalam bentuk suatu tindakan. Faktor-faktor lain termasuk faktor pendukung seperti fasilitas yang ada juga diperlukan untuk mengubah sikap menjadi tindakan yang positif. Hasil uji statistik  korelasi  dengan  menggunakan chi  square diperoleh  nilai  p  value=  0,790  ( P  value >  0,05).  Hal  tersebut berarti tidak ada hubungan antara faktor sikap petugas dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji shi square didapatkan 0,071 < 79,08 dimana nilai Chi Square hitung <  nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel  sikap  petugas  dengan tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui, Kepulauan Yapen.  Hasil penelitian tersebut didukung oleh penelitian  dari  Indasari,  dkk  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  peran  perawat  masih  58%  peran  perawat  berada pada nilai rata-rata dan 49 % responden memiliki tingkat kepatuhan yang sedang. Sikap perawat masih di bawah rata-rata  dikarenakan  karena  adanya  keterbatasan  tenaga  perawat  dimana  perbandingan  antara  petugas  dan jumlah penderita dengan rasio 1 : 36 dimana 2 perawat akan melayani 72 penderita.

## Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dan  ini  terjadi  setelah  seseorang  melakukan  penginderaan  terhadap suatu  obyek  tertentu,  dari  pengalaman  dan  penelitian  terbukti  bahwa  perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2010).Hasil penelitian yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan  tingkat kepatuhan. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa  P value = 0,077 (P value > 0,05). Hal tersebut berarti tidak ada hubungan  antara  faktor  tingkat  pendidikan  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  di  Puskesmas  Kota  Serui Kepulauan Yapen. Nilai hitung pada uji chi square didapatkan 0,085 < 79,08 dimana nilai Chi Square hitung < nilai Chi  Square  table ,  sehingga  Ho  diterima  atau  tidak  ada  hubungan  antara  variabel  sikap  petugas  dengan  tingkat kepatuhan pasien TB di Puskesmas Kota Serui, Kepulauan Yapen.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Diana  (2014)  yang  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan berobat pasien TB. Hasil analisis menyatakan nilai p value (0,619)  >  α  (0,05),  didukung  dengan  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Nurmala  (2002)  yang menyatakan  bahwa  pengetahuan  responden  tidak  berpengaruh  terhadap  keberhasilan  program  penanggulangan TB  paru,  dimana  nilai p  value (0,284)  juga  lebih  dari  α(0,05).  Disebutkan  didalamnya  bahwa  hal  yang  diduga menjadi  penyebab  tidak  adanya  pengaruh  antara  pengetahuan  terhadap  kesembuhan  pasien  adalah  karena pengetahuan pasien tidak ditindak lanjuti dengan sikap.Hal ini berarti semakin tinggi atau rendahnya pengetahuan penderita,  tidak  mempengaruhi  kesembuhannya  (Nurmala,  2002).Hasil  inisejalan  dengan  penelitian  Sitanggang (2012)  yangmenunjukkan  hasil  yang  tidak  bermakna  juga.Faktor  pengetahuan  dan  sikap  pasien  juga tidakberhubungan dengan kepatuhan berobat, juga berbeda dengan hasilpenelitian Octaria Y dan Sibuea S (2013) menunjukkanbahwa ada hubungan bermakna antarapengetahuan dengan kepatuhan pengobatant ahap awal (α = 0,05; p -value = 0,03), tetapi tidakada hubungan bermakna antara sikap dengankepatuhan pengobatan tahap awal (α = 0,05;p- value =0,169).Berdasarkan hasil uji analisis Chi Square dengan angka kemaknaan atau α= 0,05 didapat p- value sebesar 0,169 (p- value >α). Hal ini dapat terjadi sesuai dengan penelitian Nanda (2005)yang menjelaskan bahwa  faktor-faktor  yang  terkaitdengan  kurangpengetahuan  ( deficient  knowledge )  terdiri  dari:  kurang  terpapar informasi,kurang daya ingat/hapalan, salah menafsirkan informasi, keterbatasankognitif, kurang minat untuk belajar dan tidak familiar terhadap sumberinformasi.

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  antara  peran  pengawas  minum  obat  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  TB  Paru,  dan  tidak ada hubungan antara dukungan keluarga, sikap, dan pengetahuan dengan tingkat kepatuhan. Diharapkan dengan meningkatkan kepatuhan melalui pemberian pemahaman dan pengetahuan tentang TB pada pasien, hal ini dapat memperbaiki persepsi masyarakat tentang penyakit TB yang juga dapat memperkuat faktor utama seperti kondisi
psikologis  penderita,  sehingga  dapat  mendukung  penyelesaian  program  pengobatan,  serta  penelitian  ini  dapat memberikan  masukan  bagi  perawat  tentang  faktor  -  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam minum obat TB paru dan dapat dijadikan sebagai rujukan atau referensi bagi penelitian selanjutnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Puskesmas  Kota  Yapen  Serui  sebagai  lokasi  penelitian  yang telah  memberikan  penjelasan  tentang  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  objek  penelitian.  Demikian  juga  ucapan terimakasih  kepada  Pusat  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  Poltekkes  Kemenkes  Jayapura  yang  telah membantu dalam menyiapkan dana penelitian.

## REFERENSI
Aditama Tj.Y, (1996), Penyuluhan Media Komunikasi dan Informasi Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis di Indonesia (PPTI) , Nomor 12, Jakarta
Alimul Aziz, (2002), Riset Keperawatan & Teknik Penulisan Ilmiah, Salemba Medika, Jakarta
Amin M, (1989), Pengantar Ilmu Penyakit Paru , Bhatara, Jakarta
Arsin, A., Azrieful, Aisah. (2006). Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Kassi-Kassi Makasar. Makasar :FKM Unhas
Brunner & Suddarth, (2002), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 vol 1 , EGC, Jakarta Daili SF dkk, (1997), Penyuluhan Pasien atau Komunikasi Informasi , Buku II, Jakarta
Depkes  RI,  (1993), Konsep  Perawatan  Kesehatan  Masyarakat ,  Direktorat  Jenderal  Pembinaan  Kesehatan Masyarakat, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas, Jakarta
Depkes RI, (1997), Pedoman Penyakit TBC dan Penanggulangannya , Jakarta
Depkes RI, (2002), Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Cetakan ke 8, Jakarta
Depkes. (2001). Komunikasi Inter Personal antara Petugas Kesehatan dengan Penderita Tuberkulosis . Jakarta Heru A, (1995), Kader Kesehatan Masyarakat , EGC, Jakarta
Indasari, M.P, Djoar R.K, Mayesti, S.G. 2017. Peran Perawat dan Tingkat Kepatuhan Minum Obat pada Penderita TB Paru. Jurnal Penelitian Kesehatan Jilid.5 No.2 hlm 92-97.
Irwanto, (1996), Perilkau Manusia Dalam Kehidupannya, Arcani, Jakarta
Loriana.  R,  Thaha,  R.M,  Ramdan,  I.M.  (2012). Efek  Konseling  terhadap  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Samarinda. Samarinda Nothoatmodjo S, (2003), Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta
Nothoatmodjo S, (2005), Metodologi Penelitian Kesehatan , Edisi Revisi, Rineka Cipta, Jakarta
Nothoatmodjo S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurmala H.S. (2002) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Program Penanggulangan Tuberkulosis (TB) Paru di Puskesmas Medan Helvetia . Sumatera Utara: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Octaria  Y,  Sibuea  S.  (2013). Faktor-faktor  yang  berhubungan  terhadap  kepatuhan  ibu/bapak  dalam  pengobatan Tuberkulosis anak di Poli Anak Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung. Medical Journal of Lampung University
Rakerkesnas,(2018), Eliminasi  Tuberkulosis  di  Indonesia:  Tantangan  dan  Peluang .  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Jetset (Jejaring Riset) TB Indonesia
Sitanggang  DR.(20120. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat  pada  pasien  TB  Paru  di Poliklinik Paru RS Bhayangkara TK. I R. Said Sukanto Kramat Jati - Jakarta Timur 2012. [Skripsi]. Jakarta : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah