PERANAN MASYARAKAT DALAM PENANGGULANGAN

## TUBERKULOSIS PARU
Oleh : dr. Austin Bertilova Carmelita

## Dosen Program Studi Pendidikan Dokter Univeritas Palangka Raya

## PENDAHULUAN
Penyakit TB salah satu penyakit yang diketahui sejak 120 tahun yang lalu sudah ditemukan kuman penyebab Mycobacterium tuberculosis oleh Dr. Robert Koch. Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang masih menjadi perhatian dunia. Hingga saat ini, belum ada satu negara pun yang bebas TB. Angka kematian dan kesakitan akibat kuman Mycobacterium tuberculosis  ini pun tinggi. Tahun 2009, 1,7 juta orang meninggal karena TB (600.000 diantaranya perempuan) sementara ada 9,4 juta kasus baru TB (3,3 juta diantaranya perempuan). Sepertiga dari  populasi dunia  sudah  tertular  dengan  TB  dimana  sebagian  besar  penderita  TB  adalah  usia produktif (15-55 tahun). 1
Berdasarkan laporan WHO dalam Global Report 2009, pada tahun 2008 Indonesia berada pada peringkat 5 dunia penderita TB terbanyak setelah India, China, Afrika Selatan dan Nigeria. Peringkat ini turun dibandingkan tahun 2007 yang menempatkan Indonesia pada posisi ke-3 kasus TB terbanyak setelah India dan China. 1,2 Data tersebut berdasarkan laporan WHO Global Tuberculosis Control, Short Update to the 2009 report. Artinya insiden/kasus baru penyakit TB mengalami penurunan yang signifikan, tahun 2007 total kasus  TB 528.000 dan tahun 2008 sebanyak 429.730 kasus. 3
Dunia telah menempatkan TB sebagai salah satu indikator keberhasilan pencapaian MDGs. Secara umum ada 4 indikator yang diukur, yaitu Prevalensi, Mortalitas, Penemuan kasus dan Keberhasilan pengobatan. Dari ke-4 indikator tersebut 3 indikator sudah dicapai oleh Indonesia, angka kematian yang harus turun separuhnya pada tahun 2015 dibandingkan dengan data dasar (baseline data) tahun 1990, dari 92/100.000 penduduk menjadi 46/100.000 penduduk. Indonesia telah  mencapai angka 39/100.000 penduduk pada tahun 2009. Angka Penemuan kasus (case detection rate) kasus TB BTA positif mencapai lebih 70%. Indonesia telah mencapai angka 73,1% pada tahun 2009 dan mencapai 77,3% pada tahun 2010. Angka ini akan terus ditingkatkan agar mencapai  90%  pada  tahun  2015  sesuai  target  RJPMN.  Angka  keberhasilan  pengobatan (success rate) telah mencapai lebih dari 85%, yaitu 91% pada tahun 2009. 1 Satu indikator yang belum terpenuhi adalah prevalensi TB di Indonesia mencapai 253 per 100.000 penduduk pada tahun 2008, sedangkan target MDGs pada tahun 2015 adalah 222 per 100.000 penduduk. 4,5
Sementara itu, situasi TB di Indonesia (Global Tuberculosis Control : WHO Report 2010) sbb : 6
1. Insidens semua kasus TB adalah 430.000 orang = 189/100.000 penduduk (menurun dibandingkan tahun 1990 : 626.867 orang atau 343/ 100.000 penduduk, artinya di tahun 2010 turun 45% dari tahun 1990).
2. Prevalens semua kasus TB adalah 660.000 orang = 285/100.000 penduduk (menurun dibandingkan 1990 : 809.592 orang = 443/100.000 penduduk, artinya di tahun 2010 turun 36 % dari tahun 1990).
3. Jumlah kematian akibat TB adalah 61.000 orang = 27/100.000 penduduk, (menurun dibandingkan tahun 1990 : 168.956 orang per tahun, atau 92/100.000, artinya di tahun 2010 turun 70% dari tahun 1990).
Untuk Kalimantan Tengah, angka penemuan kasus (case detection rate) adalah 5,6% lebih rendah dari target nasional tahun 2010 yaitu 17,5%. Angka keberhasilan pengobatan adalah 87,7% namun angka kesembuhan hanya 71,8%. Angka kegagalan pengobatan Kalimantan Tengah 1,1%. 7 Menurut Prof. Tjandra  Yoga, Ditjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan     Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan, sedikitnya ada 3 faktor yang menyebabkan tingginya kasus TB di Indonesia. Waktu pengobatan TB yang relatif lama (6 – 8 bulan) menjadi penyebab penderita TB sulit sembuh karena pasien TB berhenti berobat (drop) setelah merasa sehat meski proses pengobatan belum selesai. Selain itu, masalah TB diperberat dengan adanya peningkatan infeksi HIV/AIDS yang berkembang cepat dan munculnya permasalahan TB-MDR (Multi Drugs Resistant = kebal terhadap bermacam obat). Masalah lain adalah adanya penderita TB laten, dimana  penderita  tidak  sakit  namun  akibat  daya  tahan  tubuh  menurun,  penyakit  TB    akan muncul. 1
Penyakit TB  juga berkaitan dengan economic lost yaitu kehilangan pendapatan rumah tangga. Menurut WHO, seseorang yang menderita TB diperkirakan akan kehilangan pendapatan rumah tangganya sekitar 3 –  4 bulan. Bila meninggal akan kehilangan pendapatan rumah tangganya
sekitar 15 tahun.
Sehingga dapat dihitung kerugian ekonomi yang diakibatkan oleh TB. TB sangat erat dengan program  pengentasan  kemiskinan.  Orang  yang miskin  akan  menyebabkan  kekurangan  gizi  dan
penurunan daya tahan tubuh sehingga rentan tertular dan sakit TB, begitu sebaliknya orang terkena TB akan mengurangi pendapatannya. 1
Rencana global penanggulangan TB didukung oleh 6 komponen dari Strategi Penanggulangan TB baru yang dikembangkan WHO, yaitu mengejar peningkatan dan perluasan DOTS yang berkualitas tinggi, menangani kasus ko-infeksi TB-HIV, kekebalan ganda terhadap obat anti TB dan tantangan lainnya, berkontribusi dalam penguatan sistem kesehatan, menyamakan  persepsi  semua  penyedia  pelayanan,  memberdayakan  pasien  TB  dan  masyarakat serta mewujudkan dan  mempromosikan penelitian. 1
Dari dasar di atas, adalah tepat ditarik permasalahan penyakit TB dipandang dari segi bagaimana peranan masyarakat (individu, keluarga, kelompok dan mitra kerja) dalam penanggulangan penyakit TB.

## KETERKAITAN PENYAKIT TB PARU DAN MASYARAKAT
Melalui tulisan ini akan dibahas masyarakat mana yang telah mempermasalahkan penyakit TB dan bagaimana keterlibatan/peran masyarakat dalam memberantas/menanggulangi penyakit yang satu ini.
Secara umum diketahui peran serta masyarakat yang berkaitan dengan perilaku sebagai salah satu faktor dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat dari beberapa faktor lainnya yang ada seperti faktor genetika, pelayanan kesehatan dan lingkungan yang sehat dan ketidakseimbangan dari salah satu faktor tersebut akan dapat mempengaruhi faktor lainnya. 8
Masyarakat  adalah berasal  dari individu,  golongan dan kelompok  yang mau  mendukung dalam penanggulangan penyakit TB yang dimaksud berjuang tanpa pamrih dalam memberantas penyakit   TB.   Saat   ini   masyarakat   yang   memberikan   dukungan   dari   berbagai  kalangan
pemerintahan (lintas program) lingkungan jajaran kesehatan dan pemerintah daerah serta lintas sektoral khususnya instansi/institusi sektoral terkait, organisasi profesi, lembaga swadaya masyarakat/lembaga sosial lainnya dengan peranannya masing-masing sebagai mitra dalam penanggulangan TB. Kemitraan dalam penaggulangan TB tetap mengacu pada prinsip kesetaraan, keterbukaan dan saling menguntungkan adalah tepat membahas peran dari mitra  kita dalam penggulangan TB secara terpadu. 9

## Masyarakat yang Mempermasalahkan TB 8
Masyarakat yang termasuk sebagai individu/kelompok/golongan yang telah mengetahui bahwa penyakit TB merupakan penyakit yang harus mendapat perhatian, karena dapat menularkan ke orang lain, apabila seorang penderita TB yang telah mengalahi keluhan batuk selama 3 minggu atau lebih dengan hasil pemeriksaan dahaknya melalui laboratorium dinyatakan minimal 2 kali perhari pemeriksaan dahak secara SPS (sewaktu, pagi dan sewaktu) BTA-nya positif.

## Masyarakat yang Peduli 8
Masyarakat yang termasuk dalam organisasi pemerintahan/organisasi profesi/lembaga swadaya masyarakat dan sebagian kecil dunia usaha yang selalu peduli dan memberikan dukungan serta berperan akif dalam menanggulangi penyakit TB adalah masyarakat yang punya perhatian/mempermasalahkan dan berupaya melakukan intervensi terhadap penyakit TB.
PERAN MASYARAKAT DALAM PENANGGULANGAN TB 9

## 1. Peran Individu
- Segera memeriksakan diri bila mengalami keluhan sakit TB
- Memotivasi individu lainnya yang mengalami keluhan/sakit TB untuk memeriksakannya ke tempat pelayanan kesehatan terdekat
- Dapat menjadi pengawas/pendamping penderita sakit TB yang telah mendapat pengobatan dengan OAT untuk menjaga keteraturan pengobatannya sampai penderita dinyatakan sembuh
2. Peran Keluarga
- Memberikan saran kepada keluarga lainnya yang telah menderita sakit TB untuk segera mendapat pemeriksaan/pengobatan TB,
- Memotivasi keluarga lainnya yang telah mengalami keluhan batuk 3 minggu atau lebih dengan gejala klinis kearah TB untuk segera memeriksakan dirinya ke tempat pelayanan kesehatan terdekat
- Keluarga (ayah, ibu, anak) dapat menjadi pengawas/pendamping penderita sakit TB yang telah mendapat pengobatan dengan OAT untuk menjaga keteraturan pengobatannya sampai penderita dinyatakan sembuh
3. Peran Kelompok
- Memberikan saran kepada individu, keluarga dan kelompok lainnya yang telah menderita sakit TB untuk segera mendapat pemeriksaan/pengobatan TB
- Dapat membentuk suatu peguyuban mantan penderita TB
- Melakukan disiminasi informasi kepada kelompok masyarakat sekitar lingkungan agar TB dapat diketahui dan masyarakat menyadari bahwa mereka tepat selalu peduli terhadap penyakit TB
- Membantu menyiapkan rujukan penderita TB yang kronis
- Kelompok dapat menjadi pengawas/pendamping penderita sakit TB yang telah mendapat pengobatan dengan OAT untuk menjaga keteraturan pengobatannya sampai penderita dinyatakan sembuh
- Kelompok dapat membentuk wadah peguyuban peduli TB

## 4. Peran Mitra dalam Penanggulangan TB
Bahwa permasalahan TB yang bisa terungkit diantaranya cakupan penemuan penderita masih rendah (15 -  20 %), kualitas keteraturan pengobatan terutama kesadaran penderita kurang, adanya penderita yang tidak terobati dengan OAT (berobat sendiri) adanya penderita drop  out tidak melanjutkan pengobatan dan kemitraannya sendiri dalam menanggulangi TB boleh dikata masih baru di atas kertas, sepertinya peran mitra ini mudah diucapkan terkadang susah terlaksanakan, berkenaan dengan kemitraan ini tidak usah terlalu dipermasalahkan namun bagaimana peran masing-masing dalam menanggulangi penyakit ini, sebagai berikut:
a. Dinas Kesehatan
- Memberikan saran kepada individu, keluarga dan kelompok lainnya yang telah menderita TB untuk segera mendapat pemeriksaan/pengobatan TB
- Bertanggung jawab terhadap keberhasilan program pemberantasan penyakit TB secara kualitas dan kuantitas sesuai indikator program
- Pendekatan strategi SOP-DOTS
- Penggalakan / pemasyarakatan Gerdunas TB
- Penyediaan / pendistribusian OAT ke tempat pelayanan kesehatan dasar
- Melakukan diklat program TB terhadap petugas dan masyarakat
- Melakukan pemantapan laboratorium kesehatan dalam perneriksaan BTA dan rujukan spesimen TB
- Melakukan pemantapan bimbingan teknis program pemberantasan penyakit TB
- Melakukan pengembangan penelitian TB
b. Pemerintah Daerah
- Mendukung secara politis terhadap penanggulangan TB
- Mempersiapkan pendanaan dan mendukung rencana kegiatan program penanggulangan TB
- Membuat  Surat  Keputusan  Gerakan  Terpadu  Nasional  Penanggulangan  TB (Gerdunas TB)
- Mendukung pemberdayaan / pemantapan strategi DOTS dalam  memberantas penyakit TB
- Melalui asisten melakukan mobilisasi sumber daya dalam menggerakkan Gerdunas

## TB
c. BAPPEDA
- Membantu/mendukung perencanaan anggaran program pernberantasan penyakit TB
d. DIKNAS
- Disiminasi informasi tentang TB kepada usia produktif
- Menginformasikan tentang Gerdunas TB kepada guru dan anak didik
e. DINKESOS
- Disiminasi informasi tentang TB
- Mempersiapkan finansial dan mobilisasi bantuan dana terhadap penderita TB yang tidak mampu
f. LSM/Organisasi Pemuda/Organisasi Wanita
- Diseminasi informasi tentang TB
- Penggalian kemampuan swasta dalam pendanaan
- Membantu melaksanakan program TB sesuai sumber daya yang tersedia
g. PKK/TOMA/ Tokoh Agama
- Disiminasi informasi tentang TB
- Penemuan penderita TB
- Dapat berugas sebagai PMO (Pengawas Minum Obat) dan melaporkan bila terjadi komplikasi pengobatan TB
h. IDI, IDAI, PPTI, ISFI, PPNI, HAKLI, PWI, dan Organisasi Profesi lainnya
- Diseminasi informasi tentang TB
- Berperan aktif sesuai bidang profesinya untuk menanggulangi TB
- Memberikan  dukungan,  pedoman  teknis  dan  pelaksanaan  kegiatan  program penangulangan TB
- Melakukan pencatatan penemuan penderita dan hasil pengobatan

## KESIMPULAN
1. Penyakit TB sampai sekarang masih merupakan masalah kesehatan masyarakat sehingga dibutuhkan keterlibatan  semua pihak (individu, keluarga, kelompok dan masyarakat) dalam mengatasi penyakit ini
2. Masyarakat saat ini masih belum sepenuhnya berperan aktif dalam penanggulangan penyakit TB di satu sisi ada mempermasalahkan TB dan ada juga yang peduli terhadap penyakit TB
3. Melalui pemantapan peranan kemitraan dalarn penanggulangan penyakit TB, akan dapat meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan serta kemauan dan kesadaran masyarakat
sehingga peran serta masyarakat yang positif sedini mungkin dapat memberantas penyakit TB

## DAFTAR PUSTAKA
1. Info Penyakit Infeksi, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. TBC Masalah Kesehatan Dunia http://www.infopenyakit.org/def_menu.asp?menuID=1&menuType=1&SubID=10&DetId=9 27 , diakses : 10 Maret 2012
2. Info Penyakit Infeksi, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. RI Peringkat 5 Dunia Penderita TB Terbanyak http://www.infopenyakit.org/def_menu.asp?menuID=1&menuType=1&SubID=10&DetId=9 37 , diakses : 15 Maret 2012
3. Info Penyakit Infeksi, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. Penanggulangan TB Kini Lebih Baik http://www.infopenyakit.org/def_menu.asp?menuID=1&menuType=1&SubID=10&DetId=8 68 , diakses : 10 Maret 2012
4. Info  Penyakit  Infeksi,  Direktorat   Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. Pengendalian Tuberkulosis (TB) di Indonesia Telah Mendekati
Target
Millenium
Development
Goals (MDGS). http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/857-pengendalian-tb-di-indonesia- mendekati-target-mdg.html , diakses : 15 Maret 2012
5. Info  Penyakit  Infeksi,  Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. Pengendalian TB di Indonesia Mendekati MDGs.
http://www.infopenyakit.org/def_menu.asp?menuID=1&menuType=1&SubID=10&DetId=5 45 , diakses : 10 Maret 2012
6. Info Penyakit Infeksi, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. TB di Indonesia http://www.infopenyakit.org/def_menu.asp?menuID=1&menuType=1&SubID=10&DetId=1 131 , diakses : 15 Maret 2012
7. Info Penyakit Infeksi, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan (P2PL) Kementerian Kesehatan. Situasi Epidemiologi TB Indonesia. tbindonesia .or.id/pdf/Data_ tb _1_2010.pdf, diakses : 15 Maret 2012
8. Buku Pedoman Penanggulangan Penyakit TB, Depkes, TH. 1999.
9. Gerdunas TB, Partnership, Kunci Sukses Penanggulangan TB, TH. 2000.