Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Pengetahuan dan Tingkat Konsumsi Zat Gizi Makro dan Zat Gizi Mikro pada Pasien Tuberkulosis Paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru

## Provinsi Sumatera Utara
Eka Nenni Jairani 1* , Bertha Nurlina Napitupulu 2 , Rani Suraya 3 , Wanda Lestari 4 , Yulita 5 , Agnes Sry Vera Nababan 6
1,2,,4,5,6 Prodi S1 Gizi, Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapt. Sumarsono No. 107 Kabupaten Deli Serdang 20124, Indonesia
3 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatera Utara, Jl. Lapangan Golf Kabupaten Deli Serdang 20353, Indonesia
1 ekanenni6125@gmail.com*; 2 bnnprima73@gmail.com, 3 ranisuraya10@gmail.com, 4 lestariwanda227@gmail.com, 5 yulita@helvetia.ac.id,
6 verasry89@gmail.com *Correnponding Author

## 1. Pendahuluan
Di  Indonesia  kasus  tuberkulosis  berdasarkan  jenis  kelamin,  kasus  BTA  (+)  pada  laki-laki lebih  tinggi  (60,45%)  dibandingkan  pada  perempuan  (39,55%).  Menurut  kelompok  umur,  pada tahun  2017 kasus tertinggi ditemukan  pada  kelompok  umur  45-54  tahun yaitu  sebesar  20,05%, diikuti    kelompok  umur    35-44    tahun    sebesar    19,05%,  kelompok  umur  25-34  tahun  sebesar 19,03%,  kelompok  umur  15-24  tahun  sebesar  16,47%,  kelompok  umur  55-64  tahun  sebesar 15,54%, kelompok umur ≥65% sebesar 8,67%, dan kelompok umur 0-14 tahun sebesar 1,19% [1].
Hasil      survei      prevalensi    TB  paru  (2004)      mengenai      pengetahuan,    sikap  dan  perilaku menunjukkan  bahwa  96%  keluarga  merawat  anggota  keluarga  yang menderita  TB paru  dan hanya  13% yang menyembunyikan keberadaan mereka. Keluarga yang pernah mendengar tentang

## A R T I C L E I N F O A B S T R A C T
Article history Received: 15-10-2022 Revised: 10-11-2022 Accepted: 22-11-2022 The  highest  TB  morbidity  and  mortality  rates  are  in  developing countries, including Indonesia. WHO hopes that TB research conducted in all countries can provide scientific evidence that it is important for all TB  patients  to  be  assessed  for  nutritional  status  and  given  nutritional counseling  in  all  health  facilities  and  the  need  to  set  operational standards in the treatment of malnutrition due to TB. The aimed of this study  was  to  determine  the  effect  of  nutritional  counseling  on knowledge  of  carbohydrate,  protein,  vitamin  A  and  zinc  intakes  in pulmonary  TB  patients  at  Unit  Pulmonary  Hospital  of  North  Sumatra Province. This research was carried out at Special Pulmonary Hospital, North Sumatra Province. It was conducted in August - September 2021. This research was a Quasi Experimental study with One Group Pre and Post  test  Design.  The  population  were  all  outpatient  pulmonary  TB patients  with  positive  smear  sputum  in  the  DOTS  poly  in  Unit Pulmonary Hospital of North Sumatra Province and the sample was 60 people  who  met  the  inclusion  criteria.  Obtained  are  that  through  the statistical tests, showed that the counseling carried out had a significant effect  on  increasing  knowledge  (p=0.000),  carbohydrate  intake (p=0.001),  protein  intake  (p=0.000),  vitamin  A  intake  (p=0.000)  and zinc  mineral  intake  (p=0.000).  It  is  hoped  that  this  study  can  provide information  for  pulmonary  TB  patients  about  nutritional  counseling  in changing the intake of good nutrients to accelerate healing and suppress transmission of pulmonary TB.
Keywords Nutrition Counselling
Knowledge Carbohydrate Intake Protein Intake Vitamin A Intake Zinc Intake
p-ISSN 2527-9548
Tuberkulosis paru ada  76%.  Dan 85% mengetahui bahwa Tuberkulosis paru dapat disembuhkan. Akan  tetapi  hanya  26%  yang  dapat  menyebutkan  dua  tanda  dan  gejala  utama  TB  paru.  Menurut penelitian Masdalimah menyatakan hasil analisis statistik dengan  uji Chi-square menunjukkan p= 0,023,    ini    berarti  p<0,05  sehingga disimpulkan  bahwa  ada  hubungan pengetahuan penderita  TB paru pada upaya pencegahan penularan penyakit Tuberkulosis paru [2].
Penyakit  TB  paru  berhubungan  erat  dengan kemiskinan, kurang  gizi  dan  sistem  imun yang rendah.  Keadaan  malnutrisi  atau  kekurangan  kalori,  protein,  vitamin,  zat  besi  dan  lain-lain,  akan mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  sesorang  sehingga  rentan  terhadap  penyakit  infeksi  termasuk tuberkulosis.  Asupan  protein  yang  cukup  merupakan  salah  satu  tindakan  alternatif  untuk mendukung  proses  penyembuhan  penyakit  tuberkulosis  dalam  pemberian  makanan,  disamping sebagai  zat  tenaga,  zat  pembangun  dan  untuk  metabolisme  tubuh  juga  dapat  memperbaiki  sel-sel yang  rusak  dan  mengganti  jaringan  yang  telah  rusak.  Tujuan  pemberian  terapi  diit  tinggi  kalori tinggi  protein  pada  penderita  tuberkulosis  primer  adalah  memberikan  makanan  secukupnya  untuk memenuhi  kebutuhan kalori  dan  protein  yang  hilang, untuk  mencegah  dan  mengurangi  kerusakan jaringan tubuh terutama paru- paru serta untuk menambah berat badan hingga mencapai normal [3].
Vitamin  A  dan  zinc  adalah  zat  gizi  mikro  yang  berperan  penting  dalam  fungsi  sistem imunitas  bawaan (innate  imunity) maupun  perolehan (adaptive  immunity) dan  mempertahankan integritas  sel  mukosa,  juga  diperlukan  dalam  ekspresi  gen  di  selular  baik  di  level  transkripsi maupun  translasi  [4].  Mineral  zinc  merupakan  zat  gizi  mikro  yang  berperan  sebagai  katalisator sejumlah enzim pada proses metabolisme sel tubuh manusia dan juga pada sistem imun sel, sintesis protein, pertumbuhan serta perkembangan pada masa kehamilan, anak-anak dan remaja. Kadar zinc dalam  batas  normal  diperlukan  karena  dalam  tubuh  tidak  tersedia  sistem  penyimpanan  khusus. Seseorang  yang  memiliki  kadar  zinc  rendah  akan  beresiko  tinggi  rentan  terhadap  infeksi  [5]. Asupan  makanan  yang  tidak  mencukupi  biasanya  menyebabkan  keadaan    gizi  kurang,  sehingga mempermudah  masuknya  bibit  penyakit  ke  dalam  tubuh  dan  menyebabkan  penyakit  infeksi. Asupan  gizi  makro  dari  penderita  tuberkulosis  paru  yang  kurang  akan  berpengaruhi  pada peningkatan  kesembuhan  dan  status  gizi  [6].  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suparman    menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  suplemen  zat  gizi  mikro  (vitamin  A  dan seng)  terhadap  status  gizi  pasien  tuberkulosis  paru  [7].  Defisiensi  zat  gizi  mikro  dan  status  gizi umum yang jelek pada pasien tuberkulosis paru aktif dapat menekan sistem imun yang merupakan pertahanan utama untuk melawan bakteri Mycobacterium [7].
Tingginya  prevalensi  TB  paru  di  Indonesia  tidak  lepas  dari  keadaan  ekonomi,  pendidikan atau pun pengetahuan dari penderita itu sendiri maupun dari pihak keluarga. Upaya lain yang perlu dilakukan untuk penyembuhan penyakit TB paru selain mengkonsumsi obat anti tuberkulosis perlu diadakan  konseling  guna  membantu  perbaikan  psikologis  maupun  perbaikan  konsumsi  gizi seimbang  bagi  pasien.  Dalam  Kamus  Gizi  (2010),  dinyatakan  konseling  adalah  suatu  proses komunikasi  dua  arah  antara  konselor  dan  pasien/klien  mengenali  dan  mengatasi  masalah  gizi  [8]. Menurut  Cornelia,  dkk  konseling  adalah  suatu  bentuk  pendekatan  yang  digunakan  dalam  asuhan gizi    untuk    menolong    individu  dan  keluarga  memperoleh  pengertian  yang  lebih  baik  tentang dirinya serta permasalahan yang dihadapi [9].
Secara  umum,  tujuan  konseling  adalah  membantu  klien  dalam  upaya  mengubah  perilaku yang  berkaitan  dengan  gizi,  status  gizi  dan  kesehatan  klien  menjadi  lebih  baik  [10].  Menurut Pedoman Gizi Rumah Sakit (PGRS. 2013) mekanisme konseling gizi untuk pasien datang ke ruang konseling  gizi  membawa  surat  rujukan  dari  poliklinik,  kemudian  dietisen  melakukan  pencatatan dan  asesmen  gizi  serta  anamnesa  gizi,  seteleh  itu  dietisen  menetapkan  diagnosis  gizi  dan memberikan  konseling  gizi,  setelah  pemberian  konseling  maka  dietisen  menganjurkan  kunjungan ulang untuk mengetahui keberhasilan intervensi dilakukan monitoring dan evaluasi gizi apakah ada perubahan  atau  tidak  terhadap  pengetahuan  atau  sikap  dan  perilaku  pasien,  dan  langkah  terakhir
p-ISSN 2527-9548
melakukan  pencatatan  hasil  konseling  dengan  format  ADIME  ( Assesment,  Diagnosis,  intervensi dan Monitoring ) [11].
Berdasarkan  penelitian  Susilawati,  dkk  menyatakan  bahwa  pemberian  konseling  gizi mengubah perilaku konsumsi yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan asupan zat gizi makro dan mikro serta frekuensi makan setelah terapi insentif dua bulan. Perubahan asupan dan frekuensi makan pada penderita TB paru  mengalami peningkatan setelah terapi intensif dua bulan [12].
UPT  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Utara  merupakan    rumah  sakit pemerintah  kelas  B.  Jumlah  pasien  TB  paru  rawat  jalan  di  poli  DOTS  ( Directly  Observed Treatment Short-course ) dengan  Bakteri Tahan Asam (BTA) potisif (+) tahun 2020 ada sebanyak 659   orang dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak 428  orang dan  jenis  kelamin  perempuan  231 orang.  Semua pasien TB paru rawat jalan yang  datang  berobat  ke   poli DOTS dengan hasil BTA positif  di dirujuk ke poli gizi untuk konsultasi gizi, sebagian besar kurang memiliki pengetahuan tentang sumber makanan yang bergizi untuk mempercepat penyembuhan TB paru.

## 2. Metode
Penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimen t dengan rancangan one group pre and post test  design .  Penelitian  ini  dilakukan  di  UPT  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi    Sumatera  Utara pada  bulan  Agustus  sampai  bulan  September  tahun  2021.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien tuberkulosis paru rawat jalan pada bulan Maret sampai Mei tahun 2021 di Poli DOTS di  UPT  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Utara  yang  berjumlah  153  orang.  Besar sampel penelitian diperoleh dengan menggunakan rumus SLOVIN yaitu sebanyak 60 responden.
Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  metode non  random dengan cara purposive  sampling yaitu  suatu  metode  pengambilan  sampel  dengan  menggunakan  kriteria inklusif  dan  eksklusif.  Instrumen  pengumpulan  data  pengetahuan  awal  dan  akhir  dengan menggunakan kuesioner, yang berisi 10 pertanyaan pilihan berganda. Sedangkan untuk data asupan karbohidrat,  protein,  vitamin  A  dan  mineral  zink  awal  dan  akhir  diperoleh  dengan  menggunakan lembar food recall 24 jam selama 1 hari. Analisis data yang digunakan adalah analisis unviariat dan bivariat.  Teknik  analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik T- dependent ,  namun  jika  data  tidak  berdistribusi  normal  maka  digunakan  uji Wilcoxon ,  dengan kesimpulan, jika diperoleh nilai p ≤ 0,05 maka Ho ditolak.

## 3. Hasil dan Diskusi
a. Hasil Analisis Univariat
Tabel  1  menunjukan  hasil  univariat  yang  menggambarkan  karakteristik  responden.  Pada penelitian  ini  mayoritas  responden  berusia  26-35  tahun  (40%).  Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin laki-laki (55%) dengan tingkat Pendidikan SMA (38,33%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik N % Umur 17 – 25 Tahun 14 23,33 26 – 35 Tahun 24 40 36 – 45 Tahun 46 – 55 Tahun 56 – 65 Tahun 10 8 4 16,67 13,33 6,67 Jenis Kelamin Laki-laki 33 55 Perempuan 27 45
Karakteristik N % SMP 10 16,67 SMA Diploma III (D3) Sarjana (S1) 23 19 8 38,33 31,67 13,33 Total 60 100,0
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pengetahuan, Asupan Karbohidrat, Asupan Protein, Asupan Vitamin
A Sebelum dan Sesudah Konseling Gizi Konseling Gizi Sebelum Sesudah n % N % Pengetahuan Baik Cukup Kurang 18 20 22 30 33,33 36,67 50 10 0 83,33 16,67 0 Asupan Karbohidrat Baik Sedang Kurang 13 36 11 21,67 60 18,33 47 13 0 78,33 21,67 0 Asupan Protein Baik Sedang Kurang 15 21 24 25 35
40
47 13 0 78,33 21,67 0 Asupan Vitamin A Baik Sedang Kurang 48 11 1 80 18,33 1,67 60 0 0 100 0 0 Asupan Mineral Zink Baik Sedang Kurang Defisit 11 30 15 4 18,33 50 25 6,67 52 8 0 0 86,67 13,33 0 0 Total 60 100 60 100

## b. Hasil Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  pada  tabel.3  dapat  dilihat  pengaruh  pemberian  intervensi  (konseling gizi) terhadap pengetahuan, asupan karbohidrat, protein, vitamin A dan mineral zink/seng sebelum dan sesudah konseling gizi. Rata-rata skor pengetahuan responden sebelum konseling gizi sebesar 6,33.  Sedangkan  rata-rata  skor  pengetahuan  sesudah  konseling  gizi  yaitu  8,88.  Rata-rata pengetahuan ini meningkat setelah intervensi sebesar 2,55. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Wicoxon diperoleh  nilai p =  0,000  <  0,05,  terlihat    adanya    perbedaan  pengetahuan  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Artinya  adanya  pengaruh  konseling  gizi  terhadap pengetahuan pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Utara. Rata-rata asupan  karbohidrat  sebelum  intervensi  sebesar  198,69.  Sedangkan  rata-rata  asupan  karbohudrat sesudah  intervensi  yaitu  377,83.  Rata-rata  asupan  karbohidrat  terjadi  peningkatan  setelah pemberian  intervensi  yaitu  sebesar  179,14.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Wicoxon diperoleh  nilai p =  0,000  <  0,05,  terlihat  adanya  perbedaan  asupan  karbohidrat  yang  signifikan sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Artinya  adanya  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  asupan karbohidrat pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Utara. Rata-rata
asupan  protein  sebelum  intervensi  sebesar  54,56.  Sedangkan  rata-rata  asupan  protein  sesudah intervensi  yaitu  65,82.  Rata-rata  asupan  protein  terjadi  peningkatan  setelah  pemberian  intervensi yaitu sebesar 11,26. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Wicoxon diperoleh nilai p = 0,000 < 0,05, terlihat adanya perbedaan asupan protein yang signifikan sebelum dan sesudah intervensi.
Artinya  adanya  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  asupan  protein  pasien  TB  paru  di  UPT Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Utara.  Rata  –  rata  asupan  vitamin  A  sebelum intervensi sebesar 662,15. Sedangkan rata – rata asupan vitamin A sesudah intervensi yaitu 729,16. Rata-rata vitamin A terjadi peningkatan setelah pemberian intervensi yaitu sebesar 67,01. Hasil uji statistik  dengan  menggunakan  uji  Wicoxon  diperoleh  nilai  p  =  0,000  <  0,05,  terlihat  adanya perbedaan  asupan  vitamin  A  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Artinya  adanya pengaruh konseling gizi terhadap asupan vitamin A pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru  Provinsi  Sumatera  Utara. Rata  –  rata  asupan  mineral  zink/seng  sebelum  intervensi  sebesar 9,31. Sedangkan  rata  –  rata  asupan  mineral  zink  sesudah  intervensi  yaitu  12,82.  Rata-rata  asupan mineral zink terjadi peningkatan setelah pemberian intervensi yaitu sebesar 3,51. hasil uji statistik dengan menggunakan uji Paired T Test diperoleh nilai p = 0,000 < 0,05 terlihat adanya perbedaan asupan  mineral  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Artinya  adanya  pengaruh konseling  gizi  terhadap  asupan  mineral  zink  pasien  TB  paru  di  UPT.Rumah  Sakit  Khusus  Paru Pemprovsu.
Tabel 3. Pengaruh Konseling Gizi Sebelum dan Sesudah Terhadap Pengetahuan, Asupan
Karbohidrat, Protein, Vitamin A dan Mineral Zinc Waktu Pengukuran Rata-rata P value Pengetahuan Sebelum Sesudah 6,33 8,88 0,000 Peningkatan 2,55 Asupan Karbohidrat Sebelum Sesudah 198,69 377,83 0,000 Peningkatan Asupan Karbohidrat 179,14 Asupan Protein Sebelum Sesudah 54,56 65,82 0,000 Peningkatan Asupan Protein 11,26 Asupan Vitamin A Sebelum Sesudah 662,15 729,16 0,000 Peningkatan Asupan Vitamin A 67,01 Asupan Mineral Zink Sebelum Sesudah 9,31 12,82 0,000 Peningkatan Asupan Mineral Zink 3,51 Waktu Pengukuran Rata-rata P value

## 4. Pembahasan
a. Pengaruh Konseling Gizi terhadap Pengetahuan
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap  suatu objek  dari  indra  yang  dimilikinya.  Dengan  sendirinya,  pada  waktu  pengindraan  sampai menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh  intensitas  perhatian  dan  persepsi
terhadap  objek.  Sebagian  besar  pengetahuan seseorang  diperoleh  melalui  indera  pendengaran  dan indera penglihatan [18].
Pengetahuan  seseorang  untuk  menjaga  kesehatan  agar  tetap  dalam  kondisi  yang  sehat  baik jasmani maupun rohani, akan berperan untuk mencegah penularan penyakit-penyakit, termasuk di dalamnya penyakit TB paru. Oleh karena dengan pengetahuan yang didapat dari belajar di sekolah/ perguruan tinggi akan membuat orang menjadi lebih tahu dan mengerti cara pencegahan penyakit. Pemahaman  yang  baik  mengenai  penyakit  TB  dan  melakukan  tindakan-tindakan  pencegahan terhadap  faktor-faktor  lingkungan  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  TB  dapat  mencegah penularan TB lebih lanjut [19].
Pencegahan  penyakit  TB  Paru  bisa  dilakukan  pasien  dengan  melakukan konseling  personal dengan  pihak  kesehatan.  Konseling  personal  didesain  untuk  menolong  pasien  TB  paru  dalam memahami  dan  menjelaskan  pandangan  terhadap  suatu  masalah  yang  sedang  dihadapi  melalui pemecahan masalah, pemahaman karakter dan perilaku pasien. Suatu konseling personal yang baik didukung  dengan  adanya  persiapan  dari  tenaga  kesehatan,  tenaga kesehatan  sebaiknya  melakukan persiapan prainteraksi  dengan  melihat  data  rekam  medis  pasien  agar  dapat  mengetahui kemungkinan masalah yang terjadi pada pasien [20]
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan,  secara  umum  terdapat  perubahan  pengetahuan responden setelah diberikan intervensi berupa konseling. Skor pengetahuan responden yang paling rendah adalah 6 dan tertinggi adalah 10 dari total skor 10. Rata – rata pengetahuan sampel sebelum diberikan  intervensi  adalah  6,33.  Hal  ini  berarti  sebelum  diberikan  konseling,  responden  hanya menguasai 63% dari semua pertanyaan yang diberikan. Kategori pengetahuan sampel secara umum adalah kurang.
Setelah  diberikan  konseling  gizi,  diperoleh  hasil  bahwa  pengetahuan  responden  meningkat mengenai  pertanyaan  tersebut.  Semua  pertanyaan  telah  dijawab  sampel  dengan  persentase  >80%. Hasil  dari  analisis  yang  dilakukan  diperoleh  nilai  signifikan  p  =  0,000  <  0,05  yang  artinya  ada pengaruh konseling pemberian konseling gizi terhadap peningkatan pengetahuan pasien TB paru di UPT  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Utara.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rikayoni,  dimana  terjadi  peningkatan  nilai  rata-rata  pengetahuan  setelah diberikan  konseling.  Dan  dari  hasil  uji  statistik  diperoleh  p  =  0,000  <  0,05  yang  artinya  terdapat pengaruh  konseling  TB  terhadap  perubahan  pengetahuan  responden  di  wilayah  kerja  puskesmas Andalas  Padang tahun 2016 [21].

## b. Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Asupan Karbohidrat
Pasien  TB  paru  sangat  membutuhkan  banyak  energi  yang  diperoleh  dari  makanan  sumber karbohidrat.  Energi  yang  didapat  dari  makanan  tersebut  digunakan  sebagai  bahan  bakar  sel-sel dalam tubuh untuk melakukan tugasnya. Tentunya, sel-sel dalam tubuh kita membutuhkan banyak energi untuk melawan infeksi. Karbohidrat juga digunakan tubuh untuk menjaga berat badan atau status gizi. Berat badan yang kurang pada pasien TB paru dapat membuat kondisi pasien TB paru lebih buruk. Kebutuhan karbohidrat pada pasien TBC lebih dari kebutuhan  karbohidrat pada orang normal. Sumber karbohidrat bisa didapatkan dari nasi, bubur, nasi tim, kentang, roti, dan lainnya.
Karbohidrat  merupakan  salah  satu  diantara  nutrien  utama  bagi manusia.  Pada  penderita  TB paru  karbohidrat  berfungsi  melindungi  jaringan  sel  dari  kerusakan,  mengatur  keseimbangan  asam dan  basa  tubuh  serta  mencegah  timbulnya  ketosis.  Ketosis  merupakan  proses  perpecahan  protein menjadi  energi  di  dalam  tubuh  sehingga  akan  terjadi  malnutrisi  akibat  kekurangan  zat  gizi.  Oleh karena itu, defisiensi karbohidrat pada penderita TB paru dapat menghambat proses penyembuhan [22].
Rata  –  rata  asupan  karbohidrat  sampel  sebelum  diberikan  intervensi  adalah  198,69. Hal  ini berarti  sebelum  diberikan  konseling,  responden  mempunyai  asupan  karbohidrat  yang  cukup.
p-ISSN 2527-9548
Kategori asupan karbohidrat sampel secara umum adalah sedang. Setelah diberikan konseling gizi, diperoleh hasil bahwa asupan karbohidrat responden meningkat.
Rata-rata  skor  asupan  karbohidrat  responden  meningkat  sebesar  179,14  menjadi  377,83. Sejalan  dengan  hal  tersebut,  kategori  pengetahuan  responden  juga  berubah  menjadi  baik  dengan peningkatan persentase pengetahuan menjadi 83,33%. Dari hasil analisis yang dilakukan diperoleh nilai  signifikan  p  =  0,000  <  0,05  yang  artinya  ada  pengaruh  pemberian  konseling  gizi  terhadap peningkatan  asupan  karbohidrat  pasien  TB  paru  di  UPT  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi Sumatera  Utara.  Asupan  karbohidrat  responden  sebelum  diberikan  konseling  sudah  terpenuhi karena  responden  sudah  mengkonsumsi  sumber  karbohidrat  yang  tinggi  kalori  tapi  menyehatkan seperti nasi merah.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susilawati,  dkk,  yaitu  sesudah terapi  intensif  dengan  konseling  gizi,  asupan  karbohidrat  berbeda  dibandingkan  sebelum  terapi dengan nilai p < 0,05 artinya ada pengaruh pemberian konseling terhadap asupan karbohidrat [12]. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lazulfza,  dkk    menyatakan  bahwa  tingkat  kecukupan  karbohidrat responden  TB  paru  dengan  sputum  BTA  (-)  memiliki  tingkat  kecukupan  lebih  tinggi  daripada responden TB paru dengan sputum BTA (+) [23].

## c . Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Asupan Protein
Protein  juga  dibutuhkan  pasien  TB  paru  lebih  banyak  daripada  orang  normal.  Protein digunakan  tubuh  untuk  mencegah  dan  mengurangi  kerusakan  jaringan  dan  juga  untuk  menjaga berat badan pasien agar masih dalam rentang normal. Sel-sel yang berperan dalam melawan infeksi tentu  membutuhkan  sumber  protein  untuk  memperkuat  serangannya.  Kita  harus  mendapatkan sumber  protein  dari  dua  sumber,  yaitu  sumber  hewani  dan  sumber  nabati.  Sumber  hewani, contohnya ayam, daging tanpa lemak, ikan, seafood, susu, keju, telur, dan sebagainya.
Sama  seperti  sumber  protein  hewani,  sumber  protein  nabati  juga  diperlukan  tubuh  untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Sehingga, tubuh lebih mampu melawan infeksi dari penyakit TB  paru.  Sumber  protein  nabati,  misalnya  tahu,  tempe,  kacang  merah,  kacang  hijau,  kacang kedelai, dan masih banyak lagi . Protein mengandung karbon, hidrogen, sulfur, serta fosfor. Protein berperan  penting  dalam  struktur  dan  fungsi  semua  sel  makhluk  hidup  dan  virus  [24].  Protein merupakan zat gizi makro yang memiliki peran sebagai zat pembangun, dalam kondisi sakit asupan protein sangat membantu dalam proses penyembuhan.
Hasil dari penelitian diperoleh p = 0,000 < 0,05 yang menunjukkan ada pengaruh konseling gizi terhadap asupan protein pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Utara.  Asupan  protein  sebelum  diberikan  konseling  masih  banyak yang kurang,  setelah  diberikan konseling rata – rata sampel menambah konsumsi lauk nabati 2 kali dalam sehari berupa telur  atau tempe.  Rata- rata asupan responden setelah intervensi yaitu 11,26 gram.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susilawati,  dkk,  yaitu  sesudah terapi intensif dengan konseling gizi, asupan protein berbeda dibandingkan sebelum terapi dengan nilai  p  <  0,05  yang  artinya  ada  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  asupan  protein  [12].  Menurut Catur  peranan  protein  pada  pengobatan  TB  Paru  selain  memenuhi  kebutuhan  gizi,  meningkatkan regenerasi  jaringan  yang  rusak  juga  mempercepat  sterilisasi  dari  kuman  TB  paru.  Keadaan malnutrisi  atau  kekurangan  zat  gizi  makro  dan  mikro  akan  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh seseorang sehingga rentan terhadap infeksi tuberkulosis [7].

## d . Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Asupan Vitamin A
Salah  satu  zat  gizi  mikro  yang  penting  dan  diperlukan  tubuh  adalah  vitamin  A.  Vitamin  A merupakan vitamin larut lemak. Vitamin A bentuk aktif terdapat dalam pangan hewani, sedangkan dalam  pangan  nabati  vitamin  A  berupa  karotenoid  yaitu  prekusor  vitamin  A  (provitamin  A) .
Kebutuhan  vitamin  A  untuk  kondisi  sakit  mengacu  pada  Angka  Kecukupan  Gizi(AKG)  dimana kebutuhan vitamin A laki-laki usia 16-80 tahun adalah 600 µg per hari. Sedangkan wanita usia 16- 18 tahun dianjurkan mengkonsumsi vitamin A 600µg per hari dan wanita usia 19-80 tahun 500µg per hari [25].
Vitamin  A  berpengaruh  terhadap  fungsi  kekebalan  tubuh  manusia.  Retinol  berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral). Disamping itu kekurangan vitamin A menurunkan respon antibodi yang bergantung pada sel  T  (limfosit  yang  berperan  pada  kekebalan  selular).  Sebaliknya  infeksi  dapat  memperburuk kekurangan  vitamin  A.  Defisiensi  Vitamin  A  menyebabkan  fungsi  kekebalan  tubuh  menurun sehingga  mudah  terserang  infeksi.  Di  samping  itu  lapisan  sel  menutupi  trakea  dan  paru-paru mengalami keratinisasi, tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah dimasuki mikroorganisme atau bakteri atau virus dan menyebabkan infeksi saluran pernafasan [26].
Rata-rata  skor  asupan  vitamin  A  responden  meningkat  sebesar  67,01  menjadi  729,16. Sejalan dengan hal tersebut, kategori asupan vitamin A sampel juga berubah menjadi baik dengan peningkatan  persentase  asupan  vitamin  A  menjadi  100%.  Dari  hasil  analisis  yang  dilakukan diperoleh  nilai  signifikan  p  = 0,000  (<  0,05) yang  artinya  ada pengaruh pemberian  konseling  gizi terhadap peningkatan asupan vitamin A pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Utara.
Asupan  vitamin  A  sebelum  diberikan  konseling  sudah  terpenuhi  karena  responden  sudah mengkonsumsi  sumber  vitamin  A  seperti  telur  ayam  dan  hati  ayam,  setelah  diberikan  konseling rata  –  rata  responden  menambah  konsumsi  makanan  sumber  vitamin  A  dari  buah-buahan.  Hasil dari penelitian Alexander, ada pengaruh suplementasi vitamin A pada pengobatan pasien TB paru usia  ≥  18  tahun,  pengobatan  OAT  kategori  1  dengan  IMT  ≥  18,5  terhadap  percepatan  konversi dahak  pada  fase  intensif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Medan  Kota  [27].  Penelitian yang dilakukan  sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Susilawati, dkk, yaitu sesudah terapi  intensif  dengan  konseling  gizi,  asupan  vitamin  A  berbeda  dibandingkan  sebelum  terapi dengan nilai p < 0,05 yang artinya ada pengaruh konseling gizi terhadap asupan vitamin A [12].

## e. Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Asupan Zinc
Zinc merupakan mikronutrien yang memiliki peranan penting terhadap status imunitas. Zinc merupakan  elemen  esensial  terbanyak  kedua  di  dalam  tubuh  yang  diperlukan  untuk  pembelahan, diferensiasi, dan pertumbuhan sel serta  terlibat dalam 300 fungsi biologis lainnya. Defisiensi zinc menyebabkan involusi timus yang disertai dengan penurunan limfosit T. Aktivitas biologis timulin yang dihasilkan oleh timus sangat bergantung pada zinc [28].
Seng  beperan  dalam  sintesis  asam  nukleta  (DNA),  deferensiasi  limfosit  dan  potensiasi makrofag.  Infeksi  TB  mengakibatkan  redistribusi  zinc  dari  plasma  ke  jaringan  akibat  penurunan produksi protein  makroglobulin-α2  yang  berperan  dalam  sirkulasi  zinc  di  dalam  darah.  Defisiensi zinc menurunkan aksi fagositosis makrofag dan kadar sel T dalam darah. Kadar sel dalam plasma darah  menurun  saat  fase  intensif  OAT.  Kejadian  ini  dihubungkan  dengan  penggunaan  zinc  oleh makrofag  untuk  membunuh  Mycobacterium  tuberculosis,  peningkatan  absorbsi  seng  ke  jaringan dan eliminasi seng melalui urin oleh etambutol [29].
Penelitian  N.  Range,  J.  Changaluca,  H.  Krarp,  et  al  menyimpulkan  bahwa  suplementasi dengan  MVM,  termasuk  zinc,  selama  pengobatan  TB  paru  dapat  mengurangi  kematian  pada mereka yang koinfeksi HIV [30]. Kadar zinc, retinol dan IgG pada anak dengan tuberkulosis lebih rendah dibandingkan anak non tuberkulosis, tetapi limfosit T pada anak  dengan tuberkulosis lebih tinggi daripada anak non tuberkulosis. Disarankan pemberian zinc dan vitamin A secara teratur dan dosis  yang  tepat  pada  anak  penderita  TBC  dimana  bermanfaat  untuk  meningkatkan  daya  tahan tubuh dan dapat meningkatkan nafsu makan anak [31].
Terlepas dari status HIV pada individu dengan tuberkulosis, suplementasi mikronutrien zinc secara  signifikan  meningkatkan  hasil  klinis,  parameter  hematologis,  meningkatkan  status  gizi sebagaimana  ditunjukkan  oleh  indeks  antropometrik  dan  mengarah  pada  konversi  apusan  dahak yang lebih cepat. Studi ini menambah bukti yang berkembang untuk mendukung peran bermanfaat zinc dalam pengendalian TB [32].
Rata-rata  skor  asupan  mineral  zinc  responden  meningkat  sebesar  3,51  menjadi  12,82. Asupan  mineral  zinc  responden  sebelum  konseling  tidak  cukup,  bahkan  ada  yang  defisit.  Setelah diberikan  konseling,  berubah  menjadi  baik  dengan  peningkatan  persentase  asupan  mineral  zinc menjadi diatas 80 %. Dan tidak ada lagi responden yang defisit asupan mineral zincnya. Dari hasil analisis uji Paired T Test yang dilakukan diperoleh nilai signifikan p = 0,000 (< 0,05) yang artinya terdapat  perbedaan    antara  asupan  zink  pada  data  pretest  dan  post  test.  Dengan  kata  lain,  ada pengaruh pemberian konseling gizi terhadap peningkatan asupan zinc pada pasien TB paru di UPT Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Provinsi  Sumatera  Utara.  Penelitian  yang  dilakukan    tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susilawati,  dkk  (2018),  yaitu    kadar    zinc    tidak berbeda bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  terapi intensif [12].

## 5. Kesimpulan
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  pemberian  konseling  gizi  terhadap peningkatan pengetahuan, asupan karbohidrat, asupan protein, asupan vitamin A dan mineral zink pada pasien TB paru di UPT Rumah Sakit Khusus Paru Provinsi Sumatera Utara.

## 6. Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini dapat dilaksanakan dengan baik berkat bantuan dari berbagai pihak, untuk itu peneliti mengucapkan terima kasih kepada kepala Rumah Sakit Khusus Paru Pemprovsu yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Khusus Paru Pemprovsu.

## Referensi
[1]  Kemenkes RI, “Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017,” Jakarta, 2018.
[2]  Masdalimah.  B,  “Pengetahuan  Sikap  dan  Tindakan  Penderita  TBC  Paru  Terhadap  Upaya Pencegahan  Penularan  Penyakit  TB  Paru  di  Kecamatan  Padang  Sidimpuan  Tenggara.  Kota Padang  Sidimpuan.  Skripsi,”  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sumatera  Utara Repositori Institusi USU, 2017.
[3]  F.  R.  danYuliana  N.  S.  Rinawati,  “Hubungan  Asupan  Protein,  Vitamin  A  dan  Zink  Dengan Status  Gizi  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Primer  Rawat  Jalan  Di  RSUD  Tugurejo  Semarang,” 2018.
[4]  Suparman,dkk  “Efek  Pemberian  Suplemen  Sinbiotik  dan  Zat  Gizi  Mikro  (Vitamin  A  dan Zinc)  Terhadap  Status  Gizi  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Orang  Dewasa  yang  Mengalami Kekurangan Energi Kronik,” Gizi Indones., vol. 1, pp. 32–42, 2011.
[5]  M.  M.  et  al.  Suwardi  S,  Murdiana  A,  “Efektivitas  Suplementasi  Vitamin  A  Dosis  Tinggi Terhadap Tingkat Penyembuhan dan Status Imun Anak Balita Penderita Tuberkulosis Paru,” Penelit. Gizi Makanan, 2012.
[6]  V.  B.  Handayani,  “Gambaran  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Dan  Status  Gizi  Pada  Penderita Tuberkulosis  Paru  Rawat  Inap  Di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,”  Universitas Muhammadyah Surakarta, 2009.
[7]  Y.  C.  Wisnugroho,  “Hubungan  Asupan  Makronutrien  Dan  Mikronutrien  Dengan  Status  Gizi Pada  Penderita  Tb  Paru  Di  BBKPM  (Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat)  Surakarta,” Uviversitas Muhammadyah Surakarta, 2014.
[8]  A. Sandjaja, Kamus Gizi. Jakarta, 2010.
[9]  Cornelia, dkk, Konseling Gizi. Jakarta, 2013.
[10] I. N. Supariasa, Pendidikan dan Konsultasi Gizi. Jakarta: EGC, 2012.
[11] Kemenkes RI, Pedoman Gizi Rumah Sakit. Jakarta, 2013.
[12] M. D. Susilawati, Y. D. Sari, R. Rachmawati, and E. D. Julianti, “Asupan Gizi Makro Dan Mikro Penderita Tuberculosis Paru,” Penelit. Gizi dan Makanan, vol. 41, no. 1, pp. 55–64,
2018.
[13] S. Notoatmodjo, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta, 2007.
[14] G. Fitriani, D dan Ayuningtyas, “Hubungan Antara Peran Keluarga Sebagai Pengawas Minum Obat    (PMO) Dengan  Tingkat  Kepatuhan  Pasien  TB  Paru Terhadap  Program  Pengobatan  Di Wilayah  Puskesmas  Serpong  1  Kota  Tangerang  Selatan,”  Edu  Darma  J.,  vol.  3,  pp.  17–23, 2019.
[15] V.  Pranda  and  N.  Andatani,  “Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Terhadap  Angka  Kejadian Multidrugs  Resistant  Tuberculosis  (MDR-TB)  di  RSUDZA  Banda  Aceh,”  J.  Penelit. Nanggroe Med., vol. 1, no. 4, pp. 7–13, 2018.
[16] Widoyono, Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasanya, 2nd ed. Jakarta, 2011.
[17] J. F. J. Dotulong, M. R. Sapulete, and G. D. Kandou, “Hubungan Faktor Risiko Umur, Jenis Kelamin  Dan  Kepadatan  Hunian  Dengan  Kejadian  Penyakit  Tb  Paru  Di  Desa  Wori Kecamatan Wori,” J. Kedokt. Komunitas Dan Trop. , vol. 3, no. 2, pp. 57–65, 2015.
[18] S. Notoatmodjo, Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan, Revisi. Jakarta, 2012.
[19] D. Setiadi and M. S. Adi, “Pengetahuan, Praktik Pencegahan Dan Kondisi Rumah Pada Kontak Serumah Dengan Penderita Tb Paru Di Kabupaten Demak,” Kesehat. Masy., vol. 18, no. 1, pp. 36–45, 2019.
[20] S.  P.  Duriana  Mara  Majara    Mia  Andinawati,  “Pengaruh  Konseling  Personal  Terhadap Kesadaran  Pencegahan  Penularan  Tb Paru  di  Wilayah  Puskesmas  Janti  Kota  Malang,”  Nurs. News (Meriden)., vol. 3, no. 1, pp. 120–132, 2018, [Online]. Available: https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/758/599.
[21] Rikayoni,  “Pengaruh  Konseling  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Pasien  Tentang Perawatan  TB  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas  Padang,”  Menara  Ilmu,  vol.  XII, 2018, [Online]. Available: ISSN 1693-2617.
[22] I. E. S. Sri Sulistyowati, Yuniarti, “the Correlation Between Energy Protein Intake and Drug ’ S Dherence With Nutritional Status,” J. Gizi Klin. Indones., pp. 1–6, 2016.
[23] R.  W.  A.  Lazulfa,  B.  Wirjatmadi,  and  M.  Adriani,  “Status  Gizi  Pasien  Tuberkulosis  Dengan Sputum  Bta  (  +  )  Dan  Sputum  Bta  (–),”  J.  Gizi,  pp.  144–152,  2018,  [Online].  Available: file:///C:/Users/HP/Downloads/7449-23408-1-SM.pdf.
[24] Susilowati dan Kuspriyanto, Gizi dalam daur kehidupan. Bandung, 2016.
[25] Dep.Kes  RI,  “Angka  Kecukupan  Gizi  Energi,  Protein,  Lemak,  Mineral  dan  Vitamin  yang  di Anjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2013,” 2013.
[26] S. Almatsier, Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta, 2013.
[27] P.  M.  Alexander,  “Pengaruh  suplementasi  vitamin  A  Pada  Pengobatan  Pasien  Tb  Paru Terhadap Percepatan Konversi Dahak Fase Insentif Di Wilayah  Kerja Puskesmas Kecamatan Medan Kota,” Universitas Sumatera Utara, 2018.
[28] D.  Kusnugroho,  “Peran  Zink  dalam  Tata  Laksana  Pneumonia,”  vol.  40,  no.  6,  pp.  427–8, 2013.
[29] Pratomo,dkk, “Malnutrisi dan Tuberkulosis,” J. Indones. Med. Assoc.  Maj. Kedokt.  Indones., vol. 62, no. 230, pp. 7–12, 2012.
[30] N.  Range,  J.  Changalucha,  H.  Krarup,  P.  Magnussen,  Â.  B.  Andersen,  and  H.  Friis,  “The effect  of  multi-vitamin/mineral  supplementation  on  mortality  during  treatment  of  pulmonary tuberculosis: a randomised two-by-two factorial trial in Mwanza, Tanzania,” Br. J. Nutr., vol. 95, no. 4, pp. 762–770, 2006, doi: 10.1079/bjn20051684.
[31] M.  Adriani  and  Y.  I.  Kumala  Dewi,  “Level  of  Zinc,  Retinol,  Blood  Macrophages,  T- Lymphocytes and Immunoglobulin G in Children with Tuberculosis and Non Tuberculosis,” J. Nutr. Disord. Ther., vol. 01, no. S1, pp. 1–4, 2015, doi: 10.4172/2161-0509.s1-003.
[32] R.  I.  Ejemot-Nwadiaro,  E.  H.  Itam,  and  E.  N.  Ezedinachi,  “Zinc  Supplementation  as Adjunctive  Therapy  in  Adults  with  Tuberculosis  in  Calabar,  Nigeria:  A  Randomized Controlled Trial,” J.Adv. Med. Med. Res., vol. 29, no. 4, pp. 1–13, 2019, doi : 10.9734 /jammr /2019 /v29i430079.