## HUBUNGAN PERAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) TERHADAP KEBERHASILAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU JAKARTA PUSAT TAHUN 2016
Wahyuni Herda 1 , Insan Sosiawan A. Tunru 2 , Yusnita 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
2 Bagian Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
3 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI Email : herda.wahyuni@ymail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  yang  menjadi  perhatian  global.  Pada  tahun  2015  enam  negara  yang menyumbang untuk 60% dari total global adalah India, Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan, dan Afrika Selatan. Dari  jumlah  tersebut,  China,  India  dan  Indonesia  sendiri  menyumbang  45%  kasus  di  dunia. World  Health Organization (WHO)  telah  merekomendasikan  strategi Directly  Observed  Treatment  Shortcourse (DOTS) untuk pengendalian TB dengan melibatkan Pengawas Minum Obat (PMO). Hal ini bertujuan untuk mencapai kesembuhan penderita, mencegah penularan, dan menghindari kasus resisten obat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan peran pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2016. Penelitian ini dilakukan dengan metode kuantitatif non-eksperimental secara Cross-Sectional . Populasi dan sampel adalah pasien TB paru dan ekstraparu dewasa di Puskesmas Kecamatan Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2016. Sampel dipilih dengan menggunakan Simple Random Sampling. Pengambilan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan kuisioner. Analisis data menggunakan SPSS dengan uji Chi-Square. Terdapat 45 responden  (80,4 %) berhasil dalam pengobatan TB dan responden dengan PMO kategori berperan terdapat 40  (71,4 %). Hasil uji statistik menggunakan uji Chi- Square didapatkan nilai P=1,000 (>0,05). Tidak ada hubungan peran pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2016.
Kata Kunci: Pengawas menelan obat (PMO); Keberhasilan pengobatan TB; Tuberkulosis

## ABSTRACT
Tuberculosis is a disease of global concern. By 2015 six countries contributing to 60% of the global total are India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistan and South Africa. China, India and Indonesia alone accounted for 45% of cases in the world. The World Health Organization (WHO) has recommended the Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) strategy for TB control by involving Drug Supervisors (PMO). It aims to achieve patient recovery, prevent transmission, and avoid drug resistant cases. This study aims to determine the relation between the roles of treatment observers  (PMO) with the success of tuberculosis treatment at community health center  of  Johar  Baru  Central  Jakarta  in  2016.  This  research  was  conducted  by  Cross-Sectional  non- experimental  quantitative  method.  Population  and  sample  are  the  patient  of  adult  pulmonary  and extrapulmonary tuberculosis at community health center of Johar Baru Central Jakarta in 2016. Samples are selected by using Simple Random Sampling. The data were collected by interview using questionnaire. Data analysis using SPSS with Chi-Square test. There were 45 respondents (80,4%) succeed in TB treatment and respondent with PMO roles category  were 40 (71,4%). Result of statistical test using Chi-Square test obtained P value = 1,000 (> 0,05). There is no relation between the roles of treatment observers  (PMO) with the success of tuberculosis treatment at community health center of Johar Baru Central Jakarta in 2016.
Keywords: Roles of treatment observers (PMO); Success of tuberculosis treatment; Tuberculosis

## Pendahuluan
Tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi  perhatian  global.  Dengan  berbagai upaya  pengendalian  yang  dilakukan,  insidens dan  kematian  akibat  tuberkulosis  telah menurun,  namun  tuberkulosis  diperkirakan masih  menyerang  9,6  juta  orang  dan menyebabkan  1,2  juta  kematian  pada  tahun 2014. 1 Pada tahun 2015, TB adalah salah satu dari  10  penyebab  kematian  di  seluruh  dunia, berada  diatas  HIV/AIDS  sebagai  salah  satu penyebab  utama  kematian  dari  penyakit menular. 2
Insidens di Indonesia berdasarkan hasil survei  sejak  2013  terdapat  1  juta  kasus  per tahun.  Persentase  jumlah  kasus  di  Indonesia pun  menjadi  10 % terhadap  seluruh  kasus  di dunia  sehingga  menjadi  negara  dengan  kasus terbanyak  kedua  setelah  India. 1 Pada  tahun 2015  terdapat  10,4  juta  kasus  insiden  TB  di dunia. Diperkirakan 62% dari kasus ini adalah laki-laki,  dan  90%  dari  kasus  yang  dewasa. Enam  negara  yang  menyumbang  untuk  60% dari total global adalah India, Indonesia, Cina, Nigeria,  Pakistan,  dan  Afrika  Selatan.  Dari jumlah  tersebut,  China,  India  dan  Indonesia sendiri menyumbang 45% kasus di dunia. 2 Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013, tiga provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa barat  (0,7 % ),  Papua  (0,6 % ),  DKI  Jakarta (0,6 % ). 3 Jumlah  penderita  TB  Paru  Klinis (Suspek  ditemukan)  di  Provinsi  DKI  Jakarta pada  tahun  2015  sebanyak  26,499  penderita. Dari  jumlah  tersebut  5.574  diantaranya merupakan pasien baru TB positif.
Jakarta  Timur  merupakan  wilayah dengan  jumlah  TB  Paru  BTA+  terbesar  di Provinsi  DKI  Jakarta  yaitu  sebanyak  2.058. Pada  tahun  2015  setelah  dilakukan  upaya pengobatan terhadap 5,574 penderita  TB Paru BTA+,  96  persen  diantaranya  dinyatakan sembuh.  Berdasarkan  persentase  kesembuhan, wilayah dengan tingkat keberhasilan pengobatan tertinggi ada di Kota Jakarta Pusat, Jakarta Barat, dan Jakarta Timur. 4 Penyakit Tuberkolusis dapat
disembuhkan dengan pengobatan secara teratur.  Keberhasilan  pengobatan  dipengaruhi beberapa  faktor  mulai  dari  karakteristik penderita  termasuk  status  gizi  dan  imunitas,
faktor lingkungan, faktor sarana dan prasarana yang  mendukung  keteraturan  pengobatan. Karena  pengobatan  TB  memerlukan  waktu yang sangat panjang dan mungkin menyebabkan  kebosanan  dan  kejenuhan  pada penderita. Untuk menjamin keteraturan pengobatan tersebut diperlukan seorang Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  yang  akan membantu  penderita  selama  dalam  program pengobatan TB. 5

## WHO telah merekomendasikan strategi
Directly  Observed  Treatment,  Shortcourse (DOTS)  untuk  pengendalian  TB  sejak  tahun 1995  dengan  melibatkan  Pengawas  Minum Obat  (PMO).  Peran  PMO  sangat  penting terhadap  kepatuhan  dan  keteraturan  minum obat.  Hal  ini  bertujuan  untuk  mencapai kesembuhan  penderita,  mencegah  penularan, dan menghindari kasus resisten obat. Kolaborasi petugas kesehatan dengan keluarga yang  ditunjuk  untuk  mendampingi  penderita, juga  faktor  yang  perlu  di  evaluasi  untuk menentukan tingkat keberhasilannya.

## Metode penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan metode kuantitatif  non-eksperimental  secara Cross- Sectional .  Populasi  dan  sampel  adalah  pasien TB paru dan  ekstraparu  dewasa di  Puskesmas Kecamatan  Johar  Baru  Jakarta  Pusat  tahun 2016.  Sampel  dipilih  dengan  menggunakan Simple  Random  Sampling dan  didapatkan jumlah  56  sampel . Sampel  yang  digunakan memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah usia pasien TB paru dan TB ekstra paru >15 tahun dan  pasien  TB  paru  dan  ekstra  paru  dewasa yang  telah  menyelesaikan  pengobatan  OAT selama 6 bulan pada tahun 2016.
Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah Pasien  TB  paru  dan  ekstra  paru  yang  tidak bersedia  mengikuti  penelitian.  Pengambilan data  dilakukan  dengan  cara wawancara menggunakan kuisioner. Analisis data menggunakan SPSS dengan uji Chi-Square.

## Hasil Karakteristik Responden
Pada  tabel  1.  menunjukkan  bahwa mayoritas distribusi responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 30 orang (53,6 %).
Berdasarkan  umur  sebagian  besar responden  berumur  >40  tahun  yaitu  29  orang (51,8 %). Pendidikan responden sebagian besar adalah  adalah  SD  dan  SMP  yaitu  masing- masing berjumlah 18 orang (32,1 %). Terdapat 28  responden  bekerja  (50,0  %)  dan  sebagian besar  hubungan  responden  dengan  pengawas menelan obat (PMO) adalah ibu yaitu 15 orang (15,8 %).
Tabel 1. Gambaran Pola Distribusi pada Pasien Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kecamatan  Johar Baru tahun 2016
Variabel Kategori Jumlah % Jenis Kelamin Laki-Laki 30 53,6 Perempuan 26 46,4 Umur <40 Tahun 27 48,2 >40 Tahun 29 51,8 Pendidikan Tidak Tamat SD 3 5,4 SD 18 32,1 SMP 13 23,2 SMA 18 32,1 Akademi/Sarjana 4 7,1 Pekerjaaan Bekerja 28 50,0 Tidak Bekerja 28 50,0 Status PMO Ibu 15 26,8 Ayah 2 3,6 Istri 11 19,6 Suami 3 5,4 Anak 6 10,7 Cucu 1 1,8 Saudara 6 10,7 Kader 9 16 Tidak Ada 3 5,4

## Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 2. mengenai gambaran  peran  pengawas  menelan  obat (PMO)  di  Puskesmas  Kecamatan  Johar  Baru Tahun    2016  dari  56  responden  didapatkan PMO  termasuk  kategori  berperan  adalah  40 (71,4 %).
Tabel 2. Gambaran Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) di Puskesmas Kecamatan Johar Baru Tahun 2016
Variabel  Kategori  Jumlah  Persentase Peran PMO Berperan 40 71,4 Tidak Berperan 16 28,6
Pada  table  3.  menunjukkan  bahwa distribusi  responden  menurut  keberhasilan pengobatan TB sebagian besar adalah berhasil 45 (80,4 %).
Tabel  3.  Gambaran  Keberhasilan  Pengobatan TB di Puskesmas Kecamatan Johar Baru Tahun 2016
Variabel Kategori Jumlah Persentase Keberhasilan Pengobatan Berhasil 45 80,4 Tidak Berhasil 11 19,6

## Analisis Bivariat
Pada  tabel  4.  menunjukkan  bahwa hubungan  peran  pengawas  menelan  obat (PMO)  terhadap  keberhasilan  pengobatan tuberkulosis adalah berperan dengan keberhasilan  pengobatan  sebanyak  32  (80%) sedangkan  PMO  yang  tidak  berperan  dengan kebehasilan pengobatan sebanyak 13 (81,3 %). Hasil  uji  statistik  penelitian  ini  menggunakan Chi  Square  didapatkan  hasil  P  =  1,000  (P  > 0,05). Hal ini menyatakan bahwa H0 di terima, sehingga  berdasarkan  hasil  uji  statistik  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  peran pengawas  menelan  obat  (PMO)  terhadap keberhasilan pengobatan tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Johar Baru tahun 2016.
Tabel  4. Hubungan  Peran  Pengawas  Menelan Obat
(PMO)Terhadap
Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis di Puskemas Kecamatan  Johar  Baru  Jakarta  Pusat  Tahun 2016 Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Keberhasilan Pengobatan Tot al P valu e Berha sil Tidak Berha sil Berper an Juml ah 32 8 40 1,00 0 % 80 20 100 Tidak Berper an Juml ah 13 3 16 % 81,3 18,8 100 Total Juml ah 45 11 56 % 80,4 19,6 100

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  peran  pengawas menelan  obat  (PMO)  adalah  kegiatan  yang dilakukan  oleh  PMO  sesuai  dengan  standar tugas  PMO  yang  tertulis  dalam  Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia  dan  Bahan  Pelatihan  Pengawas Menelan  Obat. 6,7 Keberhasilan  pengobatan pada  penelitian  ini  merujuk  kepada  jumlah pasien  TB  paru  dan  ekstra  paru  yang  sembuh dan  pengobatan  lengkap  di  Puskesmas Kecamatan  Johar  Baru  tahun  2016.  Hasil  uji statistik  penelitian  ini  menggunakan Chi Square didapatkan hasil P = 1,000 (P > 0,05), maka disimpulkan tidak ada pengaruh signifikan  antara  hubungan  peran  PMO terhadap  keberhasilan  pengobatan  TB.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Erawatyningsih  (2009)  dan Nurmadya (2015) menyatakan bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan peran PMO terhadap pengobatan TB. 8,9 Hal ini berbeda dengan yang didapatkan  Nomi  (2010)  tentang  hubungan kinerja PMO dengan kesembuhan pasien TB di Surakarta, dikatakan bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  peranan  PMO  dengan kesembuhan pasien dengan nilai p-value 0,029. Perbedaan ini terjadi disebabkan oleh perbedaan waktu, tempat, populasi penelitian. 10 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa peran PMO  tidak  berhubungan  dengan  keberhasilan pengobatan TB dikarenakan meskipun distribusi  hasil  PMO  berperan  dengan  hasil pengobatan  berhasil  tinggi  yaitu  32  orang, ditribusi hasil PMO tidak berperan dengan hasil pengobatan  berhasil  juga  cukup  banyak  yaitu 13 orang. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Murtantiningsih (2010) di Puskesmas Purwodadi I Kabupaten Grobogan, hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square di dapatkan P value lebih besar dari 0,05 (0,773 >0,05).  Hal  ini  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan dukungan PMO dengan kesembuhan penderita  TB  paru  dikarenakan  distibusi responden yang  menyatakan  tidak  ada dukungan  PMO  maupun  ada  dukungan  PMO mempunyai  perbedaan  yang  cukup  kecil. 11
Dalam penelitian ini faktor peran PMO dalam pengobatan penderita tidak ada pengaruh yang signifikan, karena setiap pasien TB mempunyai
motivasi  yang  kuat  untuk  sembuh  hal  ini diungkapkan  oleh  masing-masing  respoden. Pasien TB sudah mendapatkan informasi yang cukup mengenai penyakit nyaa dari dokter atau petugas kesehatan dari puskesmas. Pengobatan TB membutuhkan waktu  yang lama, sehingga saat  pengambilan  obat  dan  cek  dahak  rutin, pasien TB akan diingatkan kapan pengambilan obat  dan  cek  dahak  selanjutnya,  diberikan masker untuk mencegah penularan penyakit TB oleh petugas kesehatan.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Murtiwi  (2006)  bahwa PMO lebih baik berasal dari petugas kesehatan. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak semua  PMO  menjalankan  fungsinya  dengan benar seperti mengingatkan minum obat pasien TB  setiap  hari.  Sebenarnya  sesuai  dengan DOTS harus  observasi  langsung  yaitu melihat dengan pasti bahwa obat telah diminum pasien. Sesuai dengan program pemberantasan penyakit  TB  yang  menjadi  PMO  adalah  lebih baik petugas kesehatan, tetapi temuan penelitian  tersebut  hanya  sedikit  petugas kesehatan yang menjadi PMO. Pasien berpendapat  tidak  perlu  ada  PMO  karena keberadaan PMO selama ini tidak efektif. Hal ini  menunjukkan  bahwa  pasien  TB  memiliki potensi untuk diberdayakan dengan memfasilitasi  terbentuknya  kelompok  pasien TB atau self-help group. 12
Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan,  adanya  keterbatasan  dana  dan waktu  peneliti,  sehinggga  peneliti  hanya melakukan  penelitian  pada  pasien  TB  di Puskesmas Kecamatan Johar Baru tahun 2016 saja.  Penetapan  beberapa  sampel  tidak  sesuai dengan hasil random sampling yang didapatkan  oleh  peneliti  karena  saat  didatangi alamat  responden  tidak  berada  di  rumah, responden sedang bekerja, atau pindah alamat. Pada beberapa responden mendapat  intervensi keluarga  saat  mengisi  kuesioner  sehingga metode pengisian kuesioner peneliti ubah dari mengisi  kuesioner  sendiri  oleh  responden menjadi  metode  wawancara  menggunakan kuesioner oleh peneliti.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  tidak ada  hubungan  peran  pengawas  menelan  obat (PMO)  terhadap  keberhasilan  pengobatan tuberkulosis  di  Puskesmas  Kecamatan  Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2016.

## Saran
Bagi instansi kesehatan, petugas puskesmas,  serta  kader  sebaiknya  mengawasi pengawas  menelan  obat  (PMO)  dalam menjalankan  tugasnya  terhadap  pasien  TB. Hasil  penelitian  ini  merupakan  umpan  balik bagi  petugas  kesehatan  yang  dapat  digunakan untuk merencanakan dan menerapkan program promosi  atau  edukasi  kesehatan  pada  pasien TB.  Pasien  TB  memiliki  potensi  untuk diberdayakan dengan memfasilitasi terbentuknya  kelompok  pasien  TB  atau paguyuban TB ( self-help group). Bagi keluarga pasien  TB,  sebaiknya  lebih  berperan  aktif dalam  memperhatikan  keluarga  yang  terkena TB selama pengobatan intensif serta pengobatan  lanjutan  OAT  sehingga  dapat menyelesaikan  pengobatan  dan  dinyatakan sembuh.
Bagi  peneliti  selanjutnya,  apabila memiliki  kecukupan  dana  dan  waktu  dalam melakukan  penelitian  dengan  variabel  sama diharapkan  penelitian  ini  dapat  diteliti  lagi dengan tempat penelitian yang luas dan jumlah sampel  yang lebih banyak serta menggunakan metode penelitian yang berbeda.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Global Tuberculosis Report 2015.
Ed:  20 th .  Geneva;  2015  [cited  2016 September 20]. Available from :http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 191102/1/9789241565059_eng.pdf . 2. WHO. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: 2016 [cited 2016 Desember 31]. Available from : http://apps.who.int/medicinedocs/docum ents/s23098en/s23098en.pdf. 3. Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 2013. 4. Departemen Kesehatan RI. Profil
Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun 2015  .  Jakarta:  Departemen  Kesehatan RI. 2015.
5. Achmadi,  U.F.  Manajemen  Penyakit Berbasis  Wilayah , Jakarta:  Kompas.
2005.
6. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis  di  Indonesia.  2006  [cited 2016  Oktober  5].  Available  from: http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/t b.html.
7. PR  TB-HIV  Aisyiyah.  Bahan  Pelatihan Pengawas Menelan Obat (PMO). Jakarta. 2016.
8. Erawatyningsih,  Erni.,  Purwanta,  Heru Subekti. Faktor-faktor yang Mempengaruhi  Ketidakpatuhan  Berobat pada Penderita TB Paru. 2009.
9. Nurmadya, Irvan Medison, Hafni Bachtiar.      Hubungan  Pelaksanaan Strategi  Directly  Observed  Treatment Short  Course  dengan  Hasil  Pengobatan Tuberkulosis  Paru  Puskesmas  Padang Pasir  Kota  Padang  2011-2013.  FK Universitas Andalas; 2015.
10. Andita,  Puri  Nomi.    Hubungan  kinerja pengawas  minum  obat  (PMO)  dengan kesembuhan  pasien  TB  paru  kasus  baru strategi  DOTS.  Surakarta:  Universitatas Sebelas Maret. 2010.
11. Murtantiningsih,  Bambang  Wahyono.
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesembuhan  Penderita  Tuberkulosis Paru. Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang. 2010. 12. Murtiwi.  Keberadaan  Pengawas  Minum
Obat (PMO) Pasien Tuberkulosis Paru di Indonesia. Jakarta: Staf Akademik Dasar Keperawatan  dan  Keperawatan  Dasar FIK-UI. 2006.