Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## RANCANG BANGUN KOMIK DIGITAL GIZI ANAK SEKOLAH

## Majestika Septikasari*, Titin Kartiyani
STIKES Al Irsyad Al Islamiyyah Cilacap, Jl. Cerme No.24, Wanasari, Sidanegara, Kec. Cilacap Tengah, Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah, Indonesia 53223 *majestika86@gmail.com

## ABSTRAK
Wasting  dan  stunting  pada  anak  disebabkan  oleh  banyak  faktor  antara  lain  asupan  nutrisi.  Asupan nutrisi  erat  kaitannya  dengan  pengetahuan  mengenai  gizi.  Untuk  menarik  minat  anak  sekolah  dalam mempelajari gizi dibutuhkan suatu media yang tepat. Komik merupakan salah satu media  yang dapat digunakan  sebagai  sarana  pendidikan  kesehatan  gizi  anak.  Penelitian  ini  bertujuan  mengembangkan media pendidikan kesehatan gizi pada anak sekolah berupa komik digital. Penelitian dilakukan di SD N  Sidanegara  Cilacap.  Penelitian  dibagi  dalam  empat  tahap,  pertama  studi  pendahuluan  melalui wawancara,  kedua  pengembangan  komik,  selanjtnya  uji  kelayakan  yang  dilakukan  melalui  pengisian kuesioner oleh subjek penelitian yaitu siswa kelas 3 SD Sidanegara Cilacap sejumlah 30 orang dengan teknik  spurpose  sampling.  Uji  kelayakan  yang  dilakukan  terkait  kualitas  gambar,  kejelasan  tulisan, komposisi warna, serta kemudahan akses. Terakhir  uji efektifitas dengan menggunakan uji T pre dan post  test  terhadap  30  siswa  kelas  3  SD  Sidanegara.  Komik  digital  gizi  anak  sekolah  dengan  judul Pentingnya  Sarapan  Bergizi  telah  dibuat  dan  dapat  diakses  dalam  bentuk  aplikasi  yang  dapat dijalankan  menggunakan  smartphone.  Berdasarkan  uji  kelayakan  komik  digital  sudah  memenuhi kelayakan  dalam  hal  kualitas  gambar,  kejelasan  tulisan,  komposisi  warna,  serta  kemudahan  akses. Penggunaan  komik  mampu  menaikkan  mean  pengetahun  tentang  pentingnya  sarapan  bergizi  sebesar 26,5 dengan p value 0,000.
Kata kunci: anak; digital; gizi; komik

## DESIGN OF DIGITAL NUTRITION COMICS FOR SCHOOL CHILDREN

## ABSTRACT
Wasting  and  stunting  in  children  are  caused  by  many  factors,  including  nutritional  intake. Nutritional  intake  is  closely  related  to  knowledge  about  nutrition.  To  attract  the  interest  of  school children  in  studying  nutrition,  an  appropriate  media  is  needed.  Comics  are  a  medium  that  can  be used  as  a  means  of  children's  nutrition  health  education.  This  study  aims  to  develop  nutritional health  education  media  for  school  children  in  the  form  of  digital  comics.  The  research  was conducted  at  SD  N  Sidanegara  Cilacap.  The  research  was  divided  into  four  stages,  firstly  a preliminary  study  through  interviews,  secondly  the  development  of  comics,  then  the  feasibility  test which was carried out through filling out questionnaires by research subjects, namely 30 students of SD  Sidanegara  Cilacap  class  with  purpose  sampling  technic.  The  feasibility  test  was  carried  out related  to  image  quality,  clarity  of  writing,  color  composition,  and  ease  of  access.  Finally,  the effectiveness  test  used  the  pre  and  post  T  test  on  30  grade  3  students  of  SD  Sidanegara.  A  digital comic  on  nutrition  for  school  children  with  the  title  The  Importance  of  a  Nutritious  Breakfast  has been created and can be accessed in an application that can be run using a smartphone. Based on the feasibility test, digital comics have met the feasibility in terms of image quality, clarity of writing, color composition, and ease of access. The use of comics was able to increase the mean knowledge about the importance of a nutritious breakfast by 26.5 with a p value of 0.000.
Keywords: children; comics; digital; nutrition

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  anak  masih  menjadi perhatian utama dalam upaya meningkatkan  derajat  kesehatan  manusia Indonesia.  Berdasarkan  Pemantauan  Staus
Gizi  (PSG)  tahun  2017  anak  usia  5-12
tahun  di  Indonesia  3.4  %  sangat  pendek, 19.4 % pendek/stunting, 3.4% sangat kurus dan  7.5%  kurus/wasting  (Kementerian Kesehatan  RI,  2014).  Dalam  upaya menangani  permasalahan  tersebut  pada tahun  2018  pemerintah  mencanangkan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 135-142, Januari 2021  p-ISSN 2089-0834 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kegiatan  Bimbingan  Teknis  Program  Gizi Anak Sekolah (Progas). Kabupaten Cilacap merupakan  salah  satu  kabupaten  dari  64 kabupaten sasaran program Progas (Izzaper, 2018).
Tingginya  angka  gizi  kurang  dan  stunting berakibat  pada  menurunnya  kecerdasan anak. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Sandjaja  et.al  (2013) dimana hasil penelitian menunjukan kurang gizi dan non-verbal IQ pada anak usia 6-12 tahun secara signifikan berhubungan (Sandjaja et  al.,  2013).  Selain  menurunkan kecerdasan  wasting  dan  stunting  juga berakibat pada meningkatnya risko penyakit  infeksius  pada  anak  (Septikasari, 2018).  Anak  dengan  wasting  dan  stunting memiliki  kekebalan  tubuh  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  anak  dengan gizi  baik.  Menurut  Rytter  M  et.al  (2014) perubahan  imunologis  yang  terkait  dengan kekurangan gizi pada anak dapat berkontribusi pada meningkatnya kematian anak  akibat  penyakit  infeksi  (Rytter  et  al., 2014).  Dengan  demikian  secara  tidak langsung  wasting  dan  stunting  pada  anak menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup anak.
Wasting dan stunting pada anak disebabkan oleh  banyak  faktor  antara  lain  asupan nutrisi.  Asupan  nutrisi  erat  kaitannya dengan pengetahuan mengenai gizi. Berdasarkan hasil penelitian tentang pengetahuan  gizi  pada  anak  sekolah  dasar (SD)  di  Depok  dan  Banten  menunjukkan skor  rata-rata  pengetahuan  gizi  pada  anak usia  sekolah  masih  rendah  (Marisa  & Nuryanto,  2014).  Dengan  demikian  maka perlu upaya dalam meningkatkan pengetahuan  anak  sekolah  tentang  gizi. Anak  sekolah  memiliki  kriteria  khusus dimana  upaya  pengetahuan  tentang  gizi tidak  dapat  serta  merta  diberikan  melalui pendidikan  kesehatan  konvensional  seperti pada  orang  dewasa.  Untuk  menarik  minat anak  sekolah  dalam  mempelajari  gizi dibutuhkan suatu media yang tepat. Komik merupakan  salah  satu  media  yang  dapat
digunakan  sebagai  sarana  pendidikan kesehatan  gizi  anak.  Komik  tidak  hanya berisikan  narasi  tetapi  memuat  gambar yang  dapat  menarik  minat  anak  untuk membacanya. (Fadillah, 2018).
Berdasarakan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hamida  K  (2012)  tentang  penggunan komik sebagai media pendidikan kesehatan keamanan  jajanan  pada  anak  SD  diperoleh hasil  peningkatan  skor  pengetahuan  yang lebih tinggi pada kelompok yang diberikan komik  dibandingkan  dengan  kelompok control  (Hamida  et  al.,  2012).  Sesuai dengan  perkembangan  teknologi  komik saat  ini  tidak  hanya  dalam  bentuk  cetak kertas  tetapi  juga  tersedia  dalam  bentuk digital.  Komik  digital  memiliki  beberapa kelebihan  antara  lain  mudah  untuk  diakses dan  disebar  luaskan.  (Mohid  et  al.,  2015) Berdasarkan  hal  tersebut  maka  diperlukan suaPenelitian  ini  menupakan  penelitian rancang  bangun  yang  bertujuan  untuk mengembangkan media pendidikan kesehatan  gizi  pada  anak  sekolah  berupa komik digital.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian research and development yang
mengembangkan media pendidikan kesehatan  gizi  pada  anak  sekolah  berupa komik  digital  dengan  langkah  sebagai berikut1) studi pendahuluan yaitu penilaian  lapangan  tentang  kebutuhan komik      digital      gizi    anak  sekolah  yang dilakukan  dengan  wawancara  terhadap siswa  kelas  3  SD  N  sidanegara,  guru  dan orang tua tentang permasalahan gizi yang paling  sering  muncul.  2)  Pengembangan komik  digital,  pengembangan  komik digital  dilakukan  dengan  menggunakan softwere  cartoon  story  maker  yang dimulai  dengan  pembuatan  sinopsis, naskah  dan  strory  board  selanjutnya pembuatan  gambar  karakter,  pembuatan cerita  bergambar  dan  terakhir  digitalisasi komik  dengan  membuat  komik  dalam sebuah aplikasi android. 3) Uji kelayakan komik  digital,  kelayakan  komik  digital
dilakukan  melalui  pengisian  kuesioner oleh  subjek  penelitian  terkait  kualitas gambar,  kejelasan  tulisan,  komposisi warna,  serta  kemudahan  akses  komik digital  gizi  anak.  Subjek  penelitian  yaitu siswa  kelas  3  SD  N  Sidanegara  Cilacap sejumlah 30 orang dengan teknik purpose sampling. 4) Tahap yang terakhir yaitu uji efektifitas  komik  terhadap  peningkatan pengetahuan  anak  sekolah  tentang  gizi. Uji efektifitas Penelitian dilakukan di SD N  Sidanegara  Cilacap  sejumlah  30  siswa dengan uji t berpasangan pre test dan post tes.

## HASIL
Tahap  awal  yaitu  studi  pendahulaun tentang  kebutuhan  gizi  anak  sekolah  yang dilakukan  melalui  wawancara  terhadap  5 siswa,  kelas  3  SD  N  Sidanegara  Cilacap  1 guru  dan  5  orang  tua  disimpulkan permasalahn  gizi  yang  paling  muncul adalah  banyaknya  anak  yang  tidak  sarapan sebelum  berangkat  sekolah.  Sehingga  dari
permasalahan  tersebut  dirumauskan  tema dari  komik  gizi  anak  sekolah  yang  akan dibuat adalah ―Pentingnya Sarapan
Bergizi‖. Selanjutnya dilakukan pembuatan komik  sehingga  terciptalah  sebuah  komik digital  dengan  judul  ―Pentingnya  Sarapan Bergizi‖.
Berdasarkan  grafik  diatas  dapat  dilihat bahwa sebegaian besar responden berpendapat  kualitas  gambar  komik  digital baik  dan  tulisan  dalam  komik  digital  jelas. Berdasarkan  komposisi  warna  sebagian besar  responden  berpendapat  komposisi warna  pada  komik  digital  baik  sedangkan pada  aspek  kemudahan  akses  sebagain besar responden berpendapat komik digital mudah  untuk  diakses.  Pada  tahap  akhir yaitu efektifitas penggunaan komik ―pentingnya  Sarapan  Bergizi‖  diperoleh hasil terjadi peningkatan rata-rata pengetahuan sebelum dan sesuadah menggunakan komik digital.
Gambar 1. Aplikasi Komik Digital Gizi Anak Sekolah
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Diagram 1. Uji Kelayakan Komik Digital Gizi Anak Sekolah
Tabel 1.
Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Membaca Komik ―Pentingnya Sarapan Sehat‖

## PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  dalam  4  tahap,  tahap pertama yaitu studi pendahuluan kebutuhan  komik  dimanan  berdasarkan hasil  penelitian  permasalahn  yang  paling sering  munjul  pada  siswa  kelas  3  SD  N Sidanegara  Cilacap  adalah  banyaknya siswa yang tidak sarapan sebelum berangkat  sekolah,  sehingga  ditentukan tema  komik  yaitu  ―Pentingnya  Sarapan
Bergizi‖. Perilaku tidak sarapan pada anak SD merupakan hal sering ditemukan hal ini sesuai  dengan  penelitian  Meriska  et.al (2014) dimana 47,2% anak SD di Kemiling Permai  Kota  Bandar  Lampung  tidak sarapan.(Meriska  et  al.,  2014)    Penelitian yang  lain  menyebutkan  hampir  separuh (44.6%)  anak  usia  sekolah  sarapan  dengan kualitas  gizi  rendah.  (Hardinsyah  &  Aries, 2012)  Setelah  dilakukan  analisis  tema
N Mean Pre Tes Mean Post Tes Beda Mean 30 59 85,5 26,5
P 0,000
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
selanjutnya  disusun  naskah  dari  pesan yang akan disampaiakan kepada pembaca komik  yaitu  tentang  pentingnya  sarapan dan komposisi makanan yang tepat dalam sekali makan yang digambarkan dalam isi piringku. Selanjutnya pada tahap pembuatan  komik  digital  dibuat  story board  sebagai  gambaran  layout  (panel), karakter  dan  balon  kata.  Kemudian peneliti  mengidentifikasi  panel,  karakter dan balon kata pada aplikasi cartoon story maker  dan  membuat  karakter  yang  tidak terdapat  di  cartoon  story  maker  dengan menggunakan coreldraw. Langkah berikutnya yaitu pembuatan komik dengan menggunkan cartoon story maker. Setelah  komik  selesai  dibuat  kemudian dimasukkan  kedalam  PowerPoit  yang selanjutnya  file  dirubah  kedalam  bentuk wtppt  dengan  menggunakan  TouchShow. Tahap  terahir  dari  pembuatan  komik digital adalah merubah file wtppt menjadi aplikasi
dengan menggunakan
GenApkShell2.
Untuk mengetahui apakah  aplikasi  komik  digital  dapat dijalankan  dengan  baik  di  android dilakukan uji coba menggunakan emulator android.
Penelitian  tahap  berikutnya  yaitu  uji kelayakan  komik  digital.  Uji  kelayakan dilakukan  pada  siswa  kelas  3  SD  N Sidanegara  sejumlah  30  orang.  Uji kelayakan  yang dilakukan terkait kualitas gambar,  kejelasan  tulisan,  komposisi warna,  serta  kemudahan  akses  komik dengan  mengisi    kuesioner.  Berdasarkan hasil  penelitian  sebagian  besar  responden mengatakan  kualitas  gambar  pada  komik digital  baik.  Sebagian  besar  gambar  yang digunakan  pada  komik  digital  merupan gambar yang  terdapat  pada  image libraries  cartoon  story  maker.  Beberapa gambar  diperoleh  juga  dibuat  dengan menggunakan  coreldraw  dimana  file dibentuk dalam format PNG kemudian di import  ke  dalam  cartoon  story  maker. Kualitas gambar yang baik juga dipengaruhi oleh pemilihan atau komposisi  warna  yang  baik  (Mawaddah,
2016).  Dimana  pada  penelitian  ini sebagian  besar  responden  mengatakan komik  digital  memikiki  komposisi  warna yang baik. Kualitas gambar dan komposisi  warna  yang  menarik  sangat penting bagi sebuat komik karena dengan kualitas  gambar  dan  komposisi  warna yang  baik  dapat  meningkatkan  minat pembaca  untuk  membaca  komik  selain sebagian  besar  pesan  juga  diwakilkan dengan adanya gambar.
Keterbacaan  dari  tulisan  juga  merupakan hal  yang  penting  dalam  sebuah  komik. Keterbacaan  tulisan  ini  berkaitan  dengan pemilihan  jenis  huruf  dan  ukuran  huruf. Pada  penelitian  ini  sebagain  besar responden  mengatakan  bahwa  kejelasan tulisan  baik.  Hal  ini  menunjukan  bahwa tulisan  mudah  di  baca  sehingga  pesan yang  akan  disampaikan  dalam  komik lebih  mudah  untuk  dipahami.  Kelayakan komik  digital  gizi  anak  juga  dilihat  dari kemudahan  aksesnya.  Pada  penelitina  ini menunjukan bahwa sebagain besar responden  mengatakan  komik  mudah untuk  diakses.  Hal  tersebut  dikarenakan komik  dibuat  dalam  bentuk  aplikasi android  yang  dapat  dengan  mudah  di pasang  pada  smartphone  sehingga  dapat dibuka kapanmun dan tidak perlu membawa  komik  dalam  bentuk  fisik. Komik  digital  yang  berbentuk  data elektronik  bisa  disimpan  dalam  bentuk digit  atau  byte,  dan  bisa  ditransfer  ke dalam berbagai macam media penyimpanan  (Mawaddah,  2016).  Namun demikian  masih  ada  responden  yang merasa  akses  komik  digital  sulit  hal  ini mungkin  disebabkan  karena  beberapa responden belum terbiasa membaca dalam  format  digital  atau  keterbatasan responden dalam akses smartphone.
Pada  tahap  akhir  yaitu  uji  efektivitas diperoleh  peningkatan  mean  pre  tes  dan post  test    sebesar  26,5  dengan  p  value 0,000  yang  berarti  terdapat  perbedaan bermakana pengetahuan sebelum membaca  komik  dan  sesudah  membaca
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
komik. Dengan demikian dapat disimpulkan  komik  digital  ―Pentingnya Sarapan Bergizi‖ efektif untuk meningkatkan  pengetahuan  anak  sekolah tentang  gizi.  Hasil  penelitianini  sejalan dengan  Ridha  et.al  (2017)  dimana  hasil penelitian menunjukan komik berpegaruh positif terhadap peningkatan pengetahuan kesehatan  mata  pada  anak  (Ridha  et  al., 2017).  Penelitian  lain  juga  menyebutkan efektifitas  penggunaan  komik  sebagai media promosi kesehatan. Hasil penelitian  menunjukan  ada  perbedaan signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pendidikan  kesehatan  melalui komik tentang upaya pencegahan kekerasan seksual.
(Hakim &
Anugrahwati,  2017)  Komik  adalah  salah satu  media  pembelajaran  yang  menarik karena  didalamnya  terdapat  gambar  dan cerita sehingga anak tidak bosan.
Pembelajaran yang menarik dapat dengan mudah  diterima  oleh  anak-anak.  media promosi  kesehatan  dalam  bentuk  komik juga  memiliki  keuntungan  lain  yaitu komik tidak berbahaya dan tidak merusak minat  anak,  komik  dapat  memperkaya kecerdasan  visual  dan  bisa  mendorong anakbelajar  mencocokkan  antara  latar belakang dengan kejadian yang dipaparkan  dalam  cerita,  komik  memiliki peran positif yang dapat mengembangkan kebiasaan  membaca  serta  komik  dapat membantu  pemahaman  anak  tentang suatu informasi (Soedarso, 2015).

## SIMPULAN
Komik  digital  gizi  anak  sekolah  dengan judul  Pentingnya  Sarapan  Bergizi  telah dibuat  dan  dapat  diakses  dalam  bentuk aplikasi yang dapat dijalankan menggunakan smartphone. Berdasarkan uji kelayakan  komik  digital  sudah  memenuhi kelayakan  dalam  hal  kualitas  gambar, kejelasan  tulisan,  komposisi  warna,  serta kemudahan akses. berdasarkan uji
efektifitas  komik  digital  ―Pentingnya Sarapan Bergizi‖ efektif
untuk meningkatkan  pengetahuan  anak  sekolah tentang gizi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  PPM STIKES  Al  Irsayd  Al  Islamiyyah  Cilacap, dan SD N Sidanegara Cilacap.

## DAFTAR PUSTAKA
Fadillah, A. (2018). Pengembangan Media Belajar  Komik  Terhadap  Motivasi Belajar  Siswa. JTAM  |  Jurnal  Teori Dan  Aplikasi  Matematika .  2(1),  36-
42
Hakim,  N.,  &  Anugrahwati,  R.  (2017).
Efektivitas  Komik  Terhadap  Self Efficacy Upaya Pencegahan Kekerasan  Pada  Anak  Usia  Sekolah. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan , 5(3), 359-368
Hamida, K., Zulaekah, S., & Mytalazimah, M.  (2012).  Penyuluhan  Gizi  dengan Media  Komik  untuk  Meningkatkan Pengetahuan tentang Keamanan
Makanan  Jajanan. Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 8 (1), 67–73.
Hardinsyah,  &  Aries,  M.  (2012).  Jenis
Pangan Sarapan Dan Perannya Dalam  Asupan  Gizi  Harian. Jurnal Gizi Dan Pangan . 7(2), 89-96
Izzaper.  (2018). Meningkatkan  Gizi  Anak Sekolah Melalui Prognas . http://ditpsd.kemdikbud.go.id Kementerian Kesehatan RI. (2014). Pedoman Gizi Seimbang . Kementrian Kesehatan RI.
Marisa,  &  Nuryanto.  (2014).  Pengaruh Pendidikan Gizi Melalui Komik Gizi Seimbang  Terhadap  Pengetahuan dan Sikap pada Siswa SDN Bendungan  di  Semarang.  In Journal of Nutrition College , 3 (4), 925-932
Mawaddah,  M.  (2016). Pengembangan Komik Digital Sebagai Media Pembelajaran  Etiket  Makan  Di Dalam Keluarga . UNY.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Meriska,  I.,  Pramudho,  K.,  &  Murwanto,
B.  (2014).  Perilaku  Sarapan  Pagi Anak Sekolah Dasar. Jurnal
Kesehatan , 5 (1), 90–97.
Mohid, S. Z., Hazizy, M., Joha, M., Zaidi, A.,  Sofi,  M.,  Rahman,  N.  A.,  &
Khalid, N. (2015). Reka Bentuk Dan Pembangunan Komik Digital Interaktif Dalam Pendidikan. Proceeding of IC-ITS 2015 .
Ridha, A., Pradana, T. D., & Mayaresta, N. P.  (2017).  Pengaruh  Media  Komik Terhadap  Pengetahuan  Kesehatan
MataPada  Anak. Jurnal  Vokasi Kesehatan , 3 (2), 61–66.
Rytter,  M.  J.  H.,  Kolte,  L.,  Briend,  A., Friis,  H.,  &  Christensen,  V.  B.
(2014).  The  Immune  System  in Children with Malnutrition—A
Systematic Review. PLoS ONE , 9 (8)
Sandjaja, Poh, B. K., Rojroonwasinkul, N.,
Le Nyugen, B. K., Budiman, B., Ng, L.  O.,  Soonthorndhada,  K.,  Xuyen,
H.  T.,  Deurenberg,  P.,  &  Parikh,  P.
(2013). Relationship
between
anthropometric indicators and cognitive  performance  in  Southeast
Asian  school-aged  children. British Journal  of  Nutrition , 110 (S3),  S57– S64.
Septikasari,  M.  (2018). Determinants  of Stunting  in  Tambakreja  Village, South Cilacap District, Cilacap . The International  Midwifery  Scientific Conference 2018
Soedarso, N. (2015). Komik:  Karya Sastra
Bergambar. Humaniora ,  6(4),  496- 506
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  143 - 150, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal