## HUBUNGAN ANTARA TEKNIK MENYUSUI DENGAN KEJADIAN PUTING SUSU LECET PADA IBU NIFAS PRIMIPARA DI KELURAHAN KANGENAN KECAMATAN PAMEKASAN KABUPATEN PAMEKASAN
Novita Ning Pratiwi 1 , Sari Pratiwi Apidianti .I 2
Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura Jl.PP. Mifathul Ulum Bettet, Pamekasan 69351, Madura
E-mail: sari_pratiwie@kebidanan.uim.ac.id

## ABSTRAK
Puting susu lecet hingga saat ini mendominasi penyulit dalam proses laktasi terutama ibu nifas primipara  yang  dilatarbelakangi  oleh  kegiatan  menyusui  bagi  primipara  merupakan  pengalaman pertama dan kurangnya informasi tentang proses menyusui.Tujuan penelitian ini untuk menganalisis hubungan  antara  teknik  menyusui  dengan  kejadian  puting  susu  lecet  pada  ibu  nifas  primipara  di Kelurahan  Kangenan  Kecamatan  Pamekasan  Kabupaten  Pamekasan.  Di  Kelurahan  Kangenan terdapat 16 (53%) ibu nifas primipara mengalami puting susu lecet yang disebabkan karena teknik menyusui yang salah.Desain penelitian yang digunakan adalah Case Control dengan studi analisis korelasi. Observasi checklist dilaksanakan pada 30 responden (total populasi). Variabel yang diteliti terdiri atas variabel bebas yaitu teknik menyusui, dan variabel terikat yaitu kejadian puting susu lecet. Uji statistik  yang  digunakan  adalah Chi-Square .Hasil penelitian  didapatkan  sebagian  besar  teknik menyusui yang dilakukan responden adalah salah (67%) dan sebagian besar mengalami puting susu lecet (57%). Setelah dianalisis menggunakan uji Chi-Square didapatkan hasil perhitungan x 2 hitung (8,213)  >  x 2 tabel  (3,841)  dengan  α  =  0,05  maka  H 1 diterima  yaitu  ada  hubungan  antara  teknik menyusui  dengan  kejadian  puting  susu  lecet  pada  ibu  nifas  primipara  di  Kelurahan  Kangenan Kecamatan Pamekasan Kabupaten Pamekasan.Dalam mengentaskan masalah yang urgent ini, peran petugas kesehatan terutama bidan komunitas harusnya lebih intensif lagi dalam rangka melakukan upaya promotif dan preventif terhadap kejadian penyulit dalam laktasi.
.
Kata Kunci : Teknik menyusui, puting susu lecet,primipara

## 1. PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan  nasional adalah  membangun  Sumber  Daya Manusia  (  SDM  )  yang  berkualitas agar  mereka  dapat  melanjutkan perjuangan  pembangunan  nasional untuk  menuju  masyarakat  sejahtera, adil dan makmur. Strategi pencapaian tujuan  tersebut  tercantum  dalam Millenium  Development  Goals  ( MDG’s ) 2015 dengan salah satu dari pembinaan  tujuan  dan  pencapaian target  yaitu  peningkatan  kesehatan maternal  meliputi,  kesehatan  ibu hamil,  melahirkan,  dan  nifas.  Ibu nifas  mempunyai  peranan  terpenting dalam  kelangsungan  hidup  bayi
terutama dalam pemberian ASI ( Air Susu Ibu ) awal.  “ Menyusui adalah suatu  cara  yang  tidak  ada  duanya dalam  memberikan  makanan  ideal bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi  yang  sehat  bagi  perkembangan jasmani,  emosi,  maupun  spiritual yang  baik  dalam  kehidupannya, karena  ASI  (Air  Susu  Ibu)  adalah makanan  satu-satunya  yang  paling sempurna bagi bayi “ ( World Health Organization  (  WHO  )  /  United Nations International Children Emergency Fund ( UNICEF )).
Hal tersebut diatas dapat terwujud jika  didukung  dengan  kondisi  ibu nifas  yang  siap  dalam  menghadapi
proses menyusui, sehingga pemberian ASI ( Air Susu Ibu ) dapat maksimal dan terhindar dari masalah- masalah menyusui. Pada kenyataannya,  masih  banyak  ibu nifas yang mengalami masalah dalam menyusui terutama ibu nifas primipara . Hal  ini  dilatarbelakangi oleh kegiatan menyusui bagi ibu nifas primipara merupakan  pengalaman pertama  dan  kurangnya  informasi yang  ibu  terima  tentang  proses menyusui.  “  Dari  sekian  banyak masalah  dalam  menyusui  seperti putting  susu  lecet,  bendungan  ASI, mastitis, ASI  tidak  lancar  dan masalah yang tersering adalah puting susu  lecet,  sekitar  57  %  ibu  nifas sedunia dilaporkan pernah menderita kelecetan
pada putingnya”.
Soetjiningsih ( 2007 ). UNICEF menyebutkan bukti ilmiah  yang  dikeluarkan  oleh  jurnal pediatric pada tahun 2006. Terungkap  data  bahwa  ibu  yang mengalami masalah menyusui sekitar 17.230.142  juta  jiwa  di  dunia  yang terdiri  dari  puting  susu  lecet  56,4%, payudara bengkak 21,12%, bendungan payudara 15% dan mastitis  sebanyak  7,5%  (  Damar,
2007  ).  Menurut  Survey  Demografi
Kesehatan  Indonesia  (  SDKI  )  pada ibu  nifas  primipara tahun  2010 diperoleh,  jumlah  ibu  nifas  yang menyusui bayinya adalah 17,3% dan ibu  nifas  yang  tidak  menyusui bayinya  sama  sekali  adalah  20,7  % serta  ibu  yang  berhenti  menyusui bayinya  adalah  62%.  Dari  data tersebua,  persentase  tertinggi  adalah ibu  nifas  yang  berhenti  menyusui bayinya  sebelum  masa  nifas  selesai dengan  alas  an  79,3%  mengalami puting  susu  lecet,  5,8%  mengalami bendungan ASI dan 12,5% ASI tidak
lancer  serta  2,4%  radang  payudara atau mastitis.
Setelah  dilakukan  studi  awal dengan cara wawancara dan observasi pada 10 ibu nifas primipara di  Kelurahan  Kangenan  Kecamatan Pamekasan  Kabupaten  Pamekasan pada  tanggal  05-08  Januari  2013 diperoleh,  ibu  nifas  yang  tidak mengalami  puting  susu  lecet  selama nifas  terdapat  11  orang  (36,6%) sedangkan ibu nifas yang pernah atau sedang  mengalami  puting  susu  lecet selama  nifas  adalah  19  orang (63,3%), dimana 13 ibu nifas (43,3%) disebabkan  karena  teknik  menyusui yang  salah,  3  ibu  nifas  (9,99%) karena  puting  susu  yang  terpapar sabun  ketika  mandi  tidak  dibilas hingga bersih, dan 3 ibu nifas (12,5%) karena bayinya mengalami moniliasis albicans . Data tersebut menunjukkan tingginya angka kejadian puting susu lecet disebabkan oleh teknik menyusui yang salah.
Kejadian puting susu lecet disebabkan oleh beberapa faktor yang terbagi  atas  faktor  eksternal  dan internal.  Adapun  faktor  internal disebabkan oleh teknik menyusui dan perawatan payudara. Sedangkan faktor  eksternal  disebabkan  karena adanya  monoliasis pada  mulut  bayi, putting  susu  terpapar  oleh  zat  iritan  ( sabun, alcohol, krim pembersih ) serta lidah  bayi  yang  pendek (  frenulum lingue ) ( Soetjiningsih, 2007 ).
Dampak  puting  susu  lecet  pada  ibu nifas  primipara secara  mikro  dapat mempengaruhi psikologis ibu sehingga  tidak  terjalin bounding attachment. Sedangkan secara makro, dapat mengganggu rasa nyaman pada ibu menyusui sehingga pemberian ASI pada bayi dapat diberhentikan menyusu lebih awal sehingga
meningkatkan  angka  kesakitan  bayi akibat  kurang  nutrisi  dan  dapat menurunkan  tingkat  kecerdasan  bayi kelak  yang  merugikan  bangsa  karena kehilangan  sebagian  besar  potensi cerdas  dan  pandai.  Disisi  lain,  puting lecet  yang  tidak  segera  tertangani dapat  menyebabkan  mastitis (  infeksi pada payudara ) dan jika sampai pada tingkat  abses dapat  menyebabkan kematian  pada  ibu  nifas  (Suhardjo, 2003).
Seorang ibu dengan bayi pertamanya akan mengalami berbagai masalah, hanya karena tidak
mengetahui  cara  yang  sebenarnya yang  sangat  sederhana.  Untuk  itu seorang ibu nifas, lebih-lebih ibu nifas primipara butuh seseorang yang dapat membimbingnya dalam merawat bayi termasuk  dalam  menyusui.  Orang yang  dapat  membantunya  terutama adalah  orang  yang  berpengaruh  besar dalam hidupnya seperti suami, keluarga  atau  kelompok  ibu-ibu pendukung ASI dan dokter atau tenaga kesehatan.
( Soetjiningsih, 2007 )
Peranan  petugas  kesehatan  sangat penting  terutama  bidan  komunitas dalam melindungi, meningkatkan dan mendukung  usaha  menyusui  baik sebelum,  selama  maupun  setelah kehamilan, persalinan dan masa nifas. Petugas  kesehatan  harus  mampu memotivasi,  memberikan  bimbingan dan penyuluhan manajemen persiapan menyusui  di  kalangan  ibu.  Misalnya dengan menggalakkan kelas ibu hamil yang didalamnya juga terdapat
Bimbingan  Persiapan  Menyusui  ( BPM ). Demikian pula pusat pelayanan  kesehatan  seperti  Rumah Sakit, Rumah Bersalin atau Puskesmas harus  mempunyai  kebijakan  yang berkenaan
dengan pelayanan
menunjang  keberhasilan  menyusui. Dukungan  tenaga  kesehatan  ini  akan sangat membantu menurunkan kejadian puting susu lecet dikalangan ibu  nifas  terutama  primipara yang notabene  kegiatan  menyusui  adalah pengalaman pertama kalinya. Dengan mengikuti dan mempelajari pengetahuan mengenai menyusui atau laktasi diharapkan setiap ibu menyusui dapat memberikan ASI secara optimal sehingga  bayi  dapat  tumbuh  kebang normal  sebagai  calon  Sumber  Daya Manusia yang berkulitas.
Berdasarkan  keaslian  data  diatas, tingginya  angka  kejadian  puting  susu lecet  pada  ibu  nifas  primipara merupakan  masalah  yang urgent dan perlu  mendapat  perhatian.  Penelitian ini  sangat  dibutuhkan  agar  ibu  nifas primipara dapat  menerapkan  teknik menyusui yang benar sehingga terhindar  dari  puting  susu  lecet. Menurut  peneliti,  belum  pernah dilakukan  penelitian  dengan  masalah ini, dan dimungkinkan untuk
dilakukan penelitian berdasarkan pertimbangan  waktu,  tenaga,  biaya serta  kesesuaian  kompetensi  peneliti dengan tema tentang hubungan antara teknik  menyusui  dengan  kejadian puting  susu  lecet  pada  ibu  nifas primipara di  Kelurahan  Kangenan Kecamatan  Pamekasan  Kabupaten Pamekasan.
2. METODE PENELITIAN
2.1. Desain penelitian
Desain  yang  digunakan  adalah  analisis korelasi  yang  menjelaskan  suatu  hubungan, memperkirakan  dan  menguji  berdasarkan teori yang ada. (Nursalam, 2008). Sedangkan berdasarkan  waktu,  penelitian  ini  disebut Case  Control (  kasus  control  )  adalah suatu  penelitian  (survei)  analitik  yang menyangkut  bagaimana  faktor  resiko dipelajari dengan menggunakan
pendekatan retrospective (melihat kebelakang) . Identifikasi Variabel
a. Variabel Independent
Variabel  independent  (bebas)  dalam penelitian ini adalah teknik menyusui.
b. Variabel Dependent Variabel dependent (terikat) dalam penelitian ini adalah kejadian puting susu lecet
2.2. Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  Seluruh ibu  nifas  primipara  di  Kelurahan Kangenan Kecamatan Pamekasan Kabupaten  Pamekasan  sebanyak  30 orang  dengan  menggunakan  teknik nonprobability  sampling  tipe  sampling jenuh/ total Sampling
2.3. Tempat Penelitian
Kelurahan Kangenan Kecamatan
Pamekasan Kabupaten Pamekasan 2.4. Analisa Data penelitian Pada  proses  ini  peneliti  melakukan distribusi frekuensi dengan menggunakan  teknik  analisis univariate yaitu mendeskripsikan variabel independen (bebas) danvariabel dependen (terikat) serta analisis bivariat dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diduga  berhubungan  atau  berkorelasi. Dalam penelitian ini dilakukan pengujian statistik menggunakan Chi Square .

## 3. HASIL PENELITIAN HASIL DATA UMUM
3.1. Usia Responden

## Tabel 1. Umur Responden
Umur Jumlah Persentase ( % ) 15-18 19-21 22-25 16 9 5 53 30 17 Total 30 100 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dari 30 ibu nifas primipara, sebagian besar berumur  antara  15-18  tahun  sebanyak  16 responden (53%).
3.2. Pendidikan Responden
Tabel 2. Pendidikan Responden
Pendidikan Jumlah Persentase ( % ) Dasar Menengah Perguruan Tinggi 26 3 1 87 10 3 Total 30 100
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa dari  30  ibu  nifas  primipara  hampir seluruhnya berpendidikan Dasar sebanyak 26 responden (87%).

## 3.3. Pekerjaan Responden
Tabel 3. Pekerjaan Responden Pekerjaan Jumlah Persentase ( % ) IRT Petani Swasta Guru 21 5 3 1 70 17 10 3 Total 30 100
Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa dari 30 ibu nifas primipara, sebagian besar responden yang bekerja sebagai IRT (Ibu Rumah  Tangga)  sebanyak  21  responden (70%) 3.4. Perawatan Payudara Tabel 4. Perawatan Payudara Pekerjaan Jumlah Persentase ( % ) Melakukan Tidak melakukan 12 18 40 60 Total 30 100
Hasil  Penelitian menunjukkan  bahwa dari 30 ibu nifas primipara, sebagian besar responden yang tidak melakukan peratawan payudara sebanyak 18
responden (60%).

## 3.5. Kejadian Moniliasis

## Tabel 5. Kejadian Moniliasis
Jumlah Persentase ( % ) Terjadi 19 11 63 37
Tidak terjadi Total 30 100 Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa dari 30 ibu nifas primipara, sebagian besar responden  yang  mengalami  moniliasis pada  mulut  bayi  sebanyak  19  responden (63%).
3.6. Kejadian Lidah Pendek

## Tabel 6.  Kejadian Lidah Pendek
Pekerjaan Jumlah Persentase ( % ) Terjadi Tidak terjadi 16 14 53 47 Total 30 100 Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa dari dari 30 ibu nifas primipara, sebagian besar  responden  yang  mempunyai  lidah pendek (frenulum  lingue) pada  bayi sebanyak 16 responden (53%).

## 4. HASIL DATA KHUSUS

## 4.1. Tehnik Menyusui

## Tabel 4.2.1 Tehnik Menyusui
Teknik Menyusui Jumlah Persentase ( % ) Benar Salah 10 20 33 67 Total 30 100 Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa dari 30 responden, sebagian besar  teknik menyusui yang dilakukan salah sebanyak 20 responden (67%).

## 4.2. Kejadian putting susu lecet
Tabel 4.2.2 Kejadian Putting susu lecet Kondisi Puting Susu Lecet Jumlah Persentase ( % ) Lecet Tidak Lecet 18 12 60 40 Total 30 100 Hasil penelitian menunjukkan menunjukkan bahwa dari 30 responden, sebagian besar mengalami  kelecetan  pada  puting susu sebanyak 18 responden (60%).
4.3. Tabulasi silang antara tehnik menyusui  dengan  kejadian  putting lecet
Tabel 4.2.3 Tehnik menyusui dengan kejadian putting lecet
Tadekni k menyus ui Kejadian Puting Susu Lecet Total Lecet Tidak Lecet ∑ % ∑ % ∑ % Benar 2 20 8 80 1 0 1 0 0 Salah 16 75 4 25 2 0 1 0 0 Total 18 95 12 10 5 3 0 1 0 0
α = 0.05  df = 1
x 2 tabel = 3,841 x 2 hitung  =
8,213
Hasil  penelitian  menunjukkan diketahui bahwa dari 30 responden yang  mengalami puting  susu  lecet  hampir  seluruhnya sebanyak 20 responden (67%).

## 5. PEMBAHASAN

## a. Tehnik  Menyusui  pada  Ibu  Nifas Primipara
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dipaparkan  menunjukkan  bahwa dari  30  ibu  nifas  primipara,  sebagian besar    teknik  menyusui  yang  dilakukan salah  yaitu  sebanyak  20  ibu  nifas primipara  (67%)  dan  sebagian  besar teknik  menyusui  yang  dilakukan  benar yaitu  sebanyak  10  ibu  nifas  primipara (33%).  Dari  data  umum  yang  diperoleh dari  hasil interview sebelum melakukan observasi menggunakan checklist, terdapat beberapa karakteristik ibu nifas primipara  yang  dapat  mempengaruhi teknik menyusui, yaitu umur, pendidikan dan pekerjaan.
Umur  ibu  nifas  primipara  yang sebagian  besar  berkisar  antara  15-18 tahun (53%) merupakan salah satu faktor pemicu tingginya teknik menyusui salah.
Monks  (2006)  mengelompokkan  umur manusia menjadi 5 kelompok berdasarkan kondisi psikologisnya, antara  lain  remaja  awal  (12-14  tahun), remaja  madya  (15-18  tahun),  remaja akhir (18-21 tahun), dewasa muda (22-25 tahun), dewasa penuh (26-65 tahun), dan usia  lanjut  (>65  tahun).  Umur  15-18 tahun adalah masuk ke dalam kelompok remaja  madya.  Pada  tahap  ini,  manusia berada  dalam  kondisi  kebingungan dalam menghadapi berbagai hal, apalagi yang dihadapi merupakan hal yang baru baginya. Oleh karena itu, ibu nifas yang berumur 15-18 tahun sekaligus merupakan wanita yang telah melahirkan bayi  pertama  kali  secara  psikologis belum  siap  untuk  menghadapi  proses menyusui karena pada tahap ini kondisi psikis yang paling menonjol adalah rasa kebingungan  ditambah  lagi  dengan kondisi  ibu  yang  merupakan  primipara sehingga pada akhirnya, teknik menyusui yang dilakukan oleh ibu nifas ini  sesuai  dengan  cara  mereka  sendiri tanpa  berpikir  apakah  yang  mereka lakukan benar atau tidak, misalnya hanya sebagian  areola  yang  masuk  ke  mulut bayi sehingga bayi menghisap ASI yang keluar  tidak  adekuat  dan  puting  susu lecet.
Selain  umur,  pendidikan  juga berpengaruh besar terhadap keberhasilan dan  tidaknya  proses  menyusui  terutama teknik  menyusui.  Dimana  data  yang diperoleh
menunjukkan hampir
seluruhnya  (87%)  berpendidikan  Dasar sebanyak 26 ibu nifas primipara. Hal ini sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo
(2003)  mengatakan  bahwa  tingkat pendidikan  merupakan  suatu  wahana untuk  mendasari  seseorang  berperilaku secara ilmiah. Semakin tinggi pendidikan  seseorang,  maka  makin mudah  seseorang  itu  dalam  menangkap dan  menyerap  informasi.  Ibu  dengan berpendidikan rendah, pengetahuan yang dimiliki juga rendah dan untuk berperilaku  secara  ilmiah  cukup  sulit. Makna tingkat pendidikan juga bertegas
oleh MJ. Longeveled (2002) bahwasanya tingkat  pendidikan  merupakan  usaha yang  diberikan  kepada  manusia  agar tertuju  pada  kedewasaannya  atau  lebih tepatnya membantu manusia agar cukup cakap  melaksanakan  tugas  hidupnya berdasarkan  jenjang  pendidikan  yang telah ditempuh secara formalitas. Teknik menyusui  yang  baik  dan  benar  adalah apabila areola sedapat mungkin semuanya  masuk  ke  dalam  mulut  bayi, tetapi  hal  ini  tidak  mungkin  dilakukan pada ibu yang areolanya besar. Untuk itu, maka  sudah  cukup  bila  rahang  bayi supaya  menekan  tempat  penampungan air  susu  (sinus  laktiferus)  yang  terletak dipuncak areola di belakang puting susu. Teknik  salah,  yaitu  apabila  bayi menghisap pada puting saja, karena bayi hanya dapat menghisap susu sedikit dan pihak  ibu  akan  timbul  lecet-lecet  pada puting susu (Kristiyansari, 2009).
Oleh  karena  itu,  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  semakin cakap  dalam  menyikapi  tugas  dan perannya  dalam  kehidupan  sehari-hari. Hal  ini  disebabkan  karena  ibu  nifas primipara  dengan  tingkat  pendidikan dasar mempunyai tingkat pemikiran dan pemahaman yang kurang tentang teknik menyusui  setelah  diberikan  informasi sebelumnya, baik ketika dalam kelas ibu hamil maupun konseling yang diberikan segera  setelah  melahirkan,  sehingga informasi  yang  diterima  tentang  teknik menyusui  yang  benar  tidak  diserap dengan baik dan akhirnya tidak diimplikasikan  dalam  proses  menyusui dalam  rutinitas  sebagai  ibu  menyusui. Selain  itu,  tingkat  pendidikan  dasar belum cukup untuk membentuk karakter kecakapan  ibu  nifas  primipara  dalam melaksanakan  perannya  sebagai  ibu menyusui.
Selain  pendidikan,  pekerjaan  juga tidak  kalah  penting  terhadap  teknik menyusui yang dilakukan oleh ibu nifas menyusui. Hal ini sesuai dengan adanya hasil penelitian yang menyatakan bahwa sebagian besar ibu nifas primipara (67%)
teknik menyusuinya salah adalah sebagian besar ibu nifas primipara (70%) sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT) sebanyak 21 ibu nifas primipara. Disaat seorang  ibu  hanya  memiliki  kesibukan didalam  rumah  saja,ibu  akan  cenderung tertutup dan peluang untuk mendapatkan informasi  akan  lebih  sulit  daripada  ibu yang bekerja. Selain itu, ibu yang bekerja lebih  mudah  menerima (welcome) terhadap  saran  orang  lain  (misalnya teman sejawat, kelompok ibu pendukung ASI, bidan dan dokter) karena pengalaman  serta  interaksi  manusia dengan  kingkungannya  yang  terwujud dalam bentuk pengetahuan maupun sikap akan
mempengaruhi seseorang
(Subandono, 2003). Jadi, dapat dikatakan bahwa respon yang dilakukan ibu  untuk  melakukan  teknik  menyusui yang benar atau salah merupakan bagian dari hasil terbentuknya interaksi dengan beberapa  orang  disekitarnya,  terutama orang  yang  berpengaruh  besar  dalam hidupnya  seperti  ibu  mertua,  kerabat kerja atau kelompok ibu-ibu pendukung ASI, dokter atau tenaga kesehatan. .

## b. Kejadian Puting Susu Lecet
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang tertera dalam tabel 4.5  menunjukkan bahwa  dari  30  ibu  nifas  primipara, sebagian  besar  mengalami  kelecetan pada  puting  susu  yaitu  sebanyak  18 ibu  nifas  primipara  (60%).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penyulit dalam proses menyusui pada ibu  nifas  menyusui  cukup  tinggi.  “ Dari  sekian  banyak  masalah  dalam menyusui  seperti  puting  susu  lecet, bendungan  ASI,  mastitis,  ASI  tidak lancar, masalah yang tersering adalah puting  susu  lecet,  sekitar  57%  ibu nifas  sedunia  dilaporkan  pernah menderita kelecetan pada putingnya “ (Soetjiningsih, 2007).
Terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya puting susu lecet
yang terbagi atas faktor eksternal dan internal.  Adapun  faktor  internal disebabkan  oleh  kesalahan  dalam teknik  menyusui  dan  perawatan payudara. Sedangkan faktor eksternal disebabkan karena adanya monoliasis pada  mulut  bayi  yang  menular  pada puting susu ibu, puting susu terpapar oleh  zat  iritan  seperti  sabun,  serta lidah  bayi  yang  pendek (frenulum lingue) yang  dapat  menimbulkan perlekatan  antara  lidah  dan  mulut bayi  tidak  sempurna.  Dari  seluruh faktor tersebut, yang tersering adalah disebabkan  oleh  kesalahan  dalam teknik  menyusui  terutama  pada  ibu nifas  primipara  “  (Soetjiningsih, 2007).
Ibu  nifas  yang  mengalami  puting susu  lecet  disebabkan  karena  teknik menyusui yang salah, tapi dapat juga disebabkan  oleh  keteraturan  ibu melakukan perawatan payudara, misalnya  menghindari  penggunaan sabun, alkohol, dan zat iritan lainnya untuk  membersihkan  puting  susu, sebaiknya setiap kali habis menyusui, bekas  ASI  tidak  perlu  dibersihkan, atau  keluarkan  sedikit  ASI  untuk dioleskan  ke  puting,  dianginkan- anginkan sebentar agar kering dengan sendirinya  sebelum  memakai  bra. Karena  bekas  ASI  berfungsi  sebagai pelembut puting dan sekaligus sebagai anti infeksi. Selain perawatan payudara,  adanya  moniliasis  pada mulut  bayi  yang  disebabkan  karena adanya sisa ASI pada mulut bayi yang dibiarkan  sehingga  jamur  yang terdapat  pada  mulut  bayi  menular pada puting susu ibu. Selain disebabkan  adanya  moniliasis  pada mulut bayi, juga disebabkan oleh tali lidah  bayi  yang  pendek (frenulum lingue) yang menimbulkan
perlekatan lidah dan mulut bayi yang tidak sempurna.

## c. Hubungan  Tehnik  Menyusui  dengan kejadian Putting susu lecet
Setelah  dilakukan  tabulasi  silang dengan  menggunakan  uji  statistik
Chi-square dan  penghitungan  secara manual,  maka  diperoleh, x 2 hitung (8,213)> x 2 tabel (3,841) dengan nilai kemaknaan  (α  =  0,05)  maka  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima  dan  terbukti kebenarannya,  yaitu  ada  hubungan antara  teknik  menyusui  dengan kejadian  puting  susu  lecet  pada  ibu nifas primipara di Kelurahan
Kangenan  Kecamatan  Pamekasan Kabupaten Pamekasan.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian bahwasanya  teknik  menyusui  yang dilakukan  oleh  ibu  nifas  primipara merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat mempengaruhi terjadinya puting susu lecet, karena bagaimanapun  juga  perilaku  positif (seperti teknik menyusui yang benar) yang  dilakukan  oleh  seseorang  akan memiliki dampak positif pula terhadap  kondisi  orang  tersebut, sehingga  sangat  dianjurkan  pada setiap  ibu  nifas  untuk  melakukan teknik menyusui secara benar (Anggraini, 2010). jika  mulut  bayi  tidak  melekat dengan  baik,  bayi  akan  menarik puting, menggigit dan menggesek kulit payudara sehingga menimbulkan  rasa  sangat  nyeri dan bila bayi terus menyusui akan merusak kulit puting dan menimbulkan  luka  maupun  retak pada  puting.  Puting  susu  lecet dapat  mengakibatkan  rasa  nyeri ketika  menyusui  atau  bahkan  jika sudah parah dapat merasakan nyeri
meskipun  tidak  dalam  kondisi menyusui. Kelainan ini merupakan suatu  kendala  yang  cukup  besar dalam  proses  menyusui.  Puting susu  yang  lecet  dan  luka  dapat berakibat ibu menghentikan pemberian ASI sebelum waktunya dan  dapat  menimbulkan  efek  jera untuk menyusui bayinya.
Sesuai dengan hasil penelitian diatas bahwasanya, tingginya angka  kejadian  puting  susu  lecet ini  sebanding  dengan  tingginya teknik  menyusui  salah  yang dilakukan  oleh  sebagian  besar responden. Jadi, untuk
mengurangi angka kejadian puting susu  lecet,  maka  yang  harus dilakukan  adalah  menekan  angka faktor pencetusnya dengan memberikan  penyuluhan  kepada ibu  hamil  dan  ibu    nifas  tentang teknik menyusui yang benar. Agar penyuluhan  menjadi  lebih  efektif maka  tidak  salah  jika  penyuluhan tersebut diimbangkan dengan pelatihan  sehingga  materi  yang disampaikan  bisa  lebih  dikuasai oleh ibu hamil dan ibu nifas karena dengan mendengar sekaligus mempraktikkan akan lebih mudah mengingat daripada hanya sekedar mendengarkan
6. KESIMPULAN
Berdasarkan analisa dan pembahasan hubungan  antara  teknik  menyusui dengan kejadian puting susu lecet pada ibu  nifas  primipara  di  kelurahan kangenan kecamatan pamekasan kabupaten pamekasan dapat disimpulkan bahwa  : Ada  hubungan  antara  teknik menyusui dengan kejadian puting susu lecet  pada  ibu  nifas  primipara  di kelurahan Kangenan kecamatan
Pamekasan kabupaten Pamekasan.
Kedua  variabel  memiliki  kekuatan hubungan sedang.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  bidan sebagai  pelaksana  pelayanan Untuk menurunkan  angka  kejadian  puting susu lecet, diharapkan gerakan organisasi masyarakat ( ORMAS ) juga turut  andil  dalam  upaya  pencegahan penyulit dalam proses menyusui sehingga  secara  tidak  langsung  dapat mendukung  tercapainya  Sumber  Daya Manusia ( SDM ) yang berkualitas.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
Achsin,  Amir,  dkk.  (2003). Untukmu  Ibu Tercinta. Jakarta : Prenada Media.
Alwiya. (2008). Artikata
menyusui.
(http://wordpress.com. diakses  20
Desember 2012).
Anggraini,  Yetti.  (2010). Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas. Yogyakarta:  Pustaka Rihama. Anwar,  Desi.  (2003). Kamus  lengkap  Bhs. Indonesia. Surabaya: Amelia. Arif.  (2008). Tanda  dan  gejala  puting  susu lecet (http://www.google.com. diakses
18 Desember 2012).
Arikunto, Suharsimi. (2006) . Prosedur
Penelitian Suatu Pendekatan Praktik,
Edisi Revisi. Surabaya: Rineka Cipta. Departemen  Pendidikan  Nasional.  (2003).
Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia. Jakarta: EGC. Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  (2007). Metode Penelitian  Kebidanan  &  Teknik Analisis  Data. Jakarta:  Salemba Medika. Master,  Info.  (2004). Pedoman  Singkat Perawatan  Ibu,  Bayi  &  Balita. Jakarta: CMP Medika. Mochtar,  Rustam.  (2002). Sinopsis  Obstetri Jilid I Edisi 3. Jakarta: EGC.
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: EGC. S, Notoatmodjo. (2010). Metodelogi
Penelitian  Kesehatan,  Edisi  Revisi. Jakarta: PT. Rineka Cipta. Prawirohardjo, Sarwono.(2007). Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Tridasa Printer.
Soehardjo. (2003). Dampak puting susu lecet. (http:// www .wordpress.com. diakses 18 Desember 2012).
Sugiyono.  (2009). Penelitian  Kualitatif  dan Kuantitatif. Jakarta: Alfabeta. Suryaman, Maman. & Yuda, Nining. (2005).
Mempertahankan Produksi ASI.
Jakarta: PT. Musi Perkasa Utama. www.wikipedia.org. diakses  18  Desember 2012.