Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1198
APLIKASI STANDAR PROSES KEPERAWATAN: DIAGNOSIS, OUTCOME ,

## DAN INTERVENSI PADA ASUHAN KEPERAWATAN
Dheni Koerniawan 1 , Novita Elisabeth Daeli 2 , Srimiyati 3 Univeristas Katolik Musi Charitas 1,2,3
novita_daeli@ukmc.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk melihat kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di RS Myria  Palembang.  Survei  analitik  digunakan  untuk  memperoleh  gambaran  dari dokumentasi  keperawatan  sebagai  data  sekunder.  Dokumen  asuhan  keperawatan  yang digunakan  sebanyak  105  dokumen  secara cluster  sampling dan  diukur  menggunakan instrumen Q-DIO ,  serta  dianalisis  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar  memiliki kualitas sedang pada seluruh dimensi,  yaitu diagnosis sebagai proses sebanyak  70  dokumen  (67%),  diagnosis  sebagai  produk  sebanyak  56  dokumen (53%),  intervensi  sebanyak  66  dokumen  (63%),  dan  luaran  keperawatan  sebanyak  67 dokumen  (64%).  Simpulan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  67%  dokumen memiliki  kualitas  sedang  pada  dimensi  diagnosis  sebagai  proses,  53%  dokumen memiliki  kualitas  sedang  pada  dimensi  diagnosis  sebagai  produk,  63%  dokumen memiliki kualitas sedang pada dimensi intervensi, dan 64% dokumen memiliki kualitas sedang  pada  dimensi  luaran  keperawatan.  Hasil  dari  proses  keperawatan  yang  telah didapatkan dalam penelitian ini menggambarkan perubahan atau peningkatan perbaikan gejala yang memiliki kualitas sedang untuk berintegrasi dengan prose keperawatan.
Kata Kunci: Diagnosis, Dokumentasi,  Intervensi, Luaran

## ABSTRACT
This study aims to look at the quality of nursing care documentation at Myria Hospital Palembang. Analytic surveys are used to obtain an overview of nursing documentation as  secondary  data.  Nursing  care  documents  used  were  105  documents  by  cluster sampling  and  measured  using  Q-DIO  instruments,  and  analyzed  descriptively.  The results  showed  most  of  the  medium  quality  in  all  dimensions,  namely  diagnosis  as  a process  of  70  documents  (67%),  diagnosis  as  a  product  as  many  as  56  documents (53%), intervention as many as 66 documents (63%), and nursing outcomes as many as 67  documents  (64%). The  conclusions  in  this  study  indicate  that  67%  of  records  have moderate quality on the dimensions of diagnosis as a process, 53% of documents have a reasonable  condition  on  the  aspects  of  diagnosis  as  a  product,  63%  of  records  have moderate  quality  on  the  dimensions  of  intervention,  and  64%  of  documents  have average quality on the dimensions of output nursing. The results of the nursing process that  have  been  obtained  in  this  study  illustrate  the  change  or  improvement  in  the improvement  of  symptoms  that  have  a  moderate  quality  to  integrate  with  the  nursing process.
Keywords: Diagnosis, Documentation, Intervention, Output

## PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  profesi  unik  yang  memiliki  fokus  utama caring ,  yaitu bagaimana  memberikan  dan  mengelola  asuhan  yang  dibutuhkan  pasien.  Hal  ini menjadikan  perawat  memiliki  peran  baik  pemberi  asuhan  sebagai  kemampuan  klinis dan  juga  koordinator  sebagai  komponen  manajerial.  Peran  perawat  sebagai  pemberi asuhan  merupakan komponen penting yang esensial dalam sistem pemberian pelayanan kesehatan. Kemampuan dan keterampilan perawat yang kuat dalam kepemimpinan dan administratif  sangat  penting  bagi  pasien  dan  keselamatannya  serta  sistem  layanan  dan aksesnya.  Mutu  asuhan  yang  unggul  dapat  memenuhi  kebutuhan  masyarakat  terhadap kesehatan.  Tuntutan  tersebut  membuat  perawat  perlu  dipersiapkan  dengan  baik  untuk membuat  dan  memelopori  strategi  perubahan  dan  mengelola  secara  efektif  koordinasi dan  integrasi  dari  tim  interdisipliner,  kebutuhan  masyarakat,  dan  sistem  asuhan  yang berkelanjutan  (Rabelo  et al., 2016) . Itulah sebabnya,  integrasi asuhan keperawatan dan manajemen  keperawatan  menjadi  salah  satu  inti  kompetensi  yang  dibutuhkan  perawat untuk menjalankan peran dan fungsinya dalam lingkungan layanan asuhan kesehatan.
Asuhan keperawatan merupakan proses sistematis, terstruktur, dan integratif dalam badan keilmuan keperawatan. Asuhan ini diberikan melalui metode yang disebut proses keperawatan.  Proses  keperawatan  yang  didasari  teori  Orlando Deliberative  Nursing Process ini  menyatakan  bahwa  tindakan  atau  perilaku  yang  ditunjukkan  perawat merupakan  hasil  pertimbangan  berdasarkan  kebutuhan  pasien.  Hal  tersebut  berarti bahwa perawat profesional melakukan eksplorasi kebutuhan dan masalah atau gangguan kebutuhan  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  menggunakan  persepsi,  proses  berpikir kritis, penalaran klinis, dan atau perasaan perawat yang berhubungan dengan kebutuhan dasar  pasien.  Proses  keperawatan  membantu  perawat  mendapatkan  luaran,  mengukur kualitas  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  dan  memudahkan  perawat  untuk  melakukan praktik  klinis  keperawatan  khususnya  bagi  perawat  pemula  (Xiao  et  al.,  2017).  Proses keperawatan  terdiri  dari  lima  tahapan,  yaitu  pengkajian,  diagnosis,  perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
Proses keperawatan merupakan gambaran dari hubungan antara pasien dan perawat, identitas  dan  peran  profesionalitas  perawat,  dan  pengembangan  pengetahuan  perawat. Antusiasme  perawat  dalam  menerima  tantangan  baru  dalam  memberikan  pelayanan telenursing sangat tinggi, hal tersebut dapat berdampak pada kemampuan meningkatkan komunikasi  yang  efektif  antara  perawat  dan  pasien  (Padila  et  al.,  2018).  Hubungan antara  pasien  dan  perawat  merupakan  interaksi  timbal  balik  dimana  respon  pasien  dan perawat  saling  memengaruhi  dan  terus  berkembang  sejalan  dengan perubahan  respon antara pasien dan perawat. Salah satu fungsi profesionalitas perawat adalah menemukan kebutuhan  pasien  yang  tidak  terpenuhi  dan  kemudian  memberikan  bantuan  untuk memenuhi  kebutuhan  tersebut.  Proses  keperawatan  memfasilitasi  perawat  untuk berkembang  sebagai  seorang  pemikir  yang  logis  untuk  menghasilkan  peningkatan respon dan perilaku pasien dalam pemenuhan kebutuhannya serta pentingnya partisipasi pasien dalam keseluruhan proses (Stonehouse, 2017).
Diagnosis  keperawatan  merupakan  sebuah  konsep  kritis  untuk  memandu  proses pengkajian dan intervensi (Rabelo et al., 2016). Diagnosis juga menjadi komunikasi dan basis  ilmu  keperawatan  dalam  interaksinya  dengan  disiplin  ilmu  lain.  Diagnosis keperawatan  merupakan  penilaian  perawat  berdasarkan  respon  pasien  secara  holistik (bio-psiko-sosio-spiritual) terhadap penyakit atau gangguan kesehatan yang dialaminya. Diagnosis  sama  pentingnya  serta  memiliki  muatan  aspek  legal  dan  etis  yang  sama dengan  diagnosis  medis.  Oleh  karena  itu,  diagnosis  keperawatan  merupakan  kunci
perawat dalam membuat rencana asuhan yang diberikan pada pasien yang dikelola.
Proses  identifikasi  gangguan  kebutuhan  berdasarkan  respon  yang  didapat  dari pasien  diperoleh  dari  proses  pengkajian  keperawatan  dan  kemudian  dianalisis  untuk penarikan  kesimpulan  atau  keputusan  klinis  dalam  bentuk  diagnosis  keperawatan. Diagnosis  keperawatan  mendeskripsikan  respon  manusia  (pasien)  terhadap  adanya masalah  atau  gangguan  potensial  atau  aktual,  sementara  diagnosis  medis  merupakan konsep  yang  mendeskripsikan  proses  penyakit  atau  injuri. North  America  Nursing Diagnosis  Association ( NANDA )  yang  kemudian  berkembang  menjadi NANDA- Internasional ( NANDA-I )  untuk  pengembangan  dan  penggunaan  standarisasi terminologi diagnosis keperawatan untuk meningkatkan status kesehatan secara global. Proses  pengembangan  terus  dilakukan  untuk  perbaikan  diagnosis  berdasarkan  praktik berbasis  bukti  untuk  menentukan  tujuan  ( outcome )  dan  intervensi  yang  akan direncanakan  dan  diberikan  kepada  pasien  (Herdman  &  Kamitsuru,  2018).  Semakin pendeknya interval diagnosis NANDA–I pada kedua edisi terakhir menunjukkan bahwa perawat  perlu  lebih  sering  memperbaharui  profesionalitasnya  dalam  konteks  proses keperawatan mengikuti standarisasi yang ada.
Penetapan  luaran  atau outcome mengarahkan  perawat  tetap  fokus  terhadap masalah yang dialami pasien dan menetapkan indikator pencapaian yang kemudian akan menjadi  evaluasi  perkembangan  respon  pasien  terhadap  intervensi  yang  diberikan perawat.  Setiap  indikator  dibuat terukur  untuk  memudahkan  evaluasi.  Oleh  karena  itu, pendekatan Nursing  Outcome  Classification ( NOC )  dan Nursing  Intervention Classification ( NIC ) dapat menjadi panduan perawat dalam menyusun perencanan yang terfokus,  sistematis,  dan  terstruktur  dalam  proses  keperawatan  khususnya  penetapan tujuan,  indikator  pencapaian,  dan  perencanaan  intervensi.  Muryani  et  al.,  (2019) mengungkapkan  bahwa  seluruh  pengkajian  keperawatan  terdokumentasi  tidak  sesuai dengan standar (100%).
Dalam  hal  ini  perawat  belum  menerapkan  standar  asuhan  yang  terdokumentasi sebagai  aspek  legal dalam pelayanan keperawatan.  Namun, dari penelitian sebelumnya belum  memaparkan  aspek  kualitas  dokumentasi  asuhan  keperawatan  secara  deskriptif untuk memberikan gambaran jelas aspek mana dari proses keperawatan yang sering kali penerapannya  tidak  sesuai  dengan  standar  yang  ada.  Selain  itu,  dirasa  perlu  mengukur gambaran aplikasi standar berdasarkan standar yang dikeluarkan oleh organisasi profesi sebagai acuan dalam penetapan standar asuhan keperawatan di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  sebuah  rumah  sakit  swasta  di  Kota  Palembang  dan proses pengambilan data dilakukan dalam kurun waktu Agustus-Oktober 2019. Sampel yang  digunakan  sebanyak  105  dokumen  dari  pasien  rawat  inap  yang  proses keperawatannya  dianalisis  secara  random  dalam  kurun  waktu  3  bulan  tersebut.  Alat ukur  yang digunakan dalam penelitian  ini adalah Quality of documentation  of Nursing Diagnosis,  Intervention,  and  Outcome ( Q-DIO ). Q-DIO memiliki  29  butir  dan  empat dimensi yaitu nursing diagnosis as process yang terdiri dari 11 butir, nursing diagnosis as  Products yang  terdiri  dari  delapan  butir, nursing  intervention yang  terdiri  dari  tiga butir, dan nursing-sensitive patient outcomes yang terdiri dari tujuh butir. Skor dari tiap dimensi  kemudian  dianalisis  sebaran  datanya  menggunakan  kuartil  untuk  klasifikasi kualitas tiap dimensi, sehingga didapatkan kualitas rendah (< Q1), kualitas sedang (Q1- Q3), dan kualitas tinggi (>Q3).

## HASIL PENELITIAN
Diagnosis  Keperawatan  sebagai  proses  menitikberatkan  pada  aspek  pengkajian dan  pengumpulan  data  untuk  mendiagnosis  masalah  keperawatan  pasien  berdasarkan apa yang dikeluhkan, hasil pengamatan dari pemeriksaan fisik pasien, dan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium dan radiologi.
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Tiap Skoring pada Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Proses (n= 105) Pengkajian Distribusi tiap skoring [f (%)] 0 1 2 1. Situasi aktual/nyata yang mendukung dilakukan rawat inap 2 (1,9) 20 (19) 83 (79) 2. Kecemasan/kekhawatiran yang terkait dengan rawat inap, harapan dan keinginan pada saat rawat inap 38 (36,2) 60 (57,1) 7 (6,7) 3. Situasi sosial dan lingkungan / lingkungan hidup 20 (19) 68 (64,8) 17 (16,2) 4. Koping menghadapi situasi yang nyata yang dihadapi /dengan penyakit 67 (63,8) 36 (34,3) 2 (1,9) 5. Keyakinan dan sikap tentang kehidupan (terkait dengan rawat inap) 27 (25,7) 75 (71,4) 3 (2,9) 6. Informasi tentang pasien dan kerabat / orang lain yang berkaitan dengan kondisi pasien 20 (19) 15 (14,3) 70 (66,7) 7. Penerimaan diri sebagai perempuan / laki-laki 103 (98,1)  0 2 (1,9) 8. Hobi, kegiatan untuk bersantai yang dilakukan 100 (95,2)  0 5 (4,8) 9. Orang lain yang signifikan ( contact person ) 25 (23,8) 23 (21,9) 57 (54,3) 10. Aktivitas sehari-hari 20 (19) 48 (45,7) 37 (35,2) 11. Prioritas keperawatan yang relevan berdasarkan Pengkajian 50 (47,6) 25 (23,8) 30 (28,6)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokumentasi keperawatan  telah  terdokumentasi  dengan  lengkap  (skor  2)  pada  aspek  adanya  situasi aktual/nyata  yang  mendukung  dilakukannya  rawat  inap  sebanyak  83  dokumen  (79%), informasi  tentang  pasien  dan  kerabat/orang  lain  yang  berkaitan  dengan  kondisi  pasien sebanyak  70  dokumen  (66,7%),  dan  mengenai contact  person sebanyak  57  dokumen (54,3%).  Selain  itu,  sebagian  besar  dokumentasi  juga  telah  terdokumentasi  sebagian (skor  1)  pada  aspek  kecemasan  terkait  rawat  inap,  harapan,  dan  keinginan  saat  rawat inap sebanyak 60 dokumen (57,1%), situasi sosial dan lingkungan sebanyak 68 dokumen (64,8%),  keyakinan  dan  sikap  tentang  kehidupan  terkait  rawat  inap  sebanyak  75 dokumen  (71,4%),  dan  mengenai  aspek  aktivitas  sehari-hari  sebanyak  48  dokumen (45,7%).  Sedangkan,  empat  aspek  lainnya  menunjukkan  sebagian  besar  tidak terdokumentasi dengan baik.
Tabel. 2 Analisis Univariat Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Proses (n= 105) Ukuran Pemusatan Dispersi Mean 9,44 Minimum – maksimum 0 – 14 Median 11 Standar deviasi 3,461 Modus 12 Kuartil 6; 11; 12
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  ukuran  pemusatan  dan  dispersi  data dimensi  diagnosis  keperawatan  sebagai  proses  terdistribusi  tidak  normal.  Hal  ini  juga didukung oleh hasil uji Kolmogorov-Smirnov yang menunjukkan data tidak terdistribusi normal (p=  0,000). Oleh karena  itu, distribusi data kemudian dikategorikan dengan cut of point nilai kuartil dengan kriteria kurang baik jika X < Q1, sedang Q1 ≤ X ≤ Q3, dan baik jika X > Q3, sehingga diperoleh hasil distribusi seperti pada tabel 3.
Tabel. 3 Distribusi Kategori Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Proses (n= 105) Kategori Frekuensi Persentase Kurang baik (<6) 20 19 Sedang (6-12) 70 67 Baik (>12) 15 14
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan sebagian besar dokumentasi dimensi diagnosis keperawatan  sebagai  proses  memiliki  kriteria  sedang  sebanyak  70  dokumen  (67%), namun  ada  dokumen  yang  terdokumentasi  kurang  baik  sebanyak  20  dokumen  (19%), dan juga terdokumentasi baik sebanyak 15 dokumen (14%).

## Diagnosis Keperawatan sebagai Produk
Diagnosis  Keperawatan  sebagai  produk  menitikberatkan  pada  perumusan diagnosis pasien berdasarkan masalah dan indikator diagnostik keperawatan.
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Tiap Skoring pada Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Produk (n= 105)
Diagnosis Keperawatan Distribusi tiap skoring [f (%)] 0 1 2 3 4 1. Masalah/Diagnosa keperawatan / Label diagnosis keperawatan didokumentasikan 13 (13,3) 3 (2,9) 7 (6,7) 11 (10,5) 70 (66,7) 2. Label  diagnosis  keperawatan diformulasikan menurut NANDA dan diberi nomor 22 (21) 11 (10,5) 3 (2,9) 6 (5,7) 63 (60) 3. Etiologi (E) didokumentasikan 12 (11,4) 18 (17,1) 9 (8,6) 4 (3,8) 62 (59) 4. Etiologi (E) benar, sesuai dengan diagnosis keperawatan (P) 14 (13,3) 30 (28,6) 6 (5,7) 7 (6,7) 48 (45,7) 5. Tanda dan gejala dirumuskan 13 (12,4) 11 (10,5) 11 (10,5) 16 (15,2) 54 (51,4) 6. Tanda dan gejala (S) benar berhubungan dengan diagnosis keperawatan (P) 13 (12,4) 18 (17,1) 8 (7,6) 38 (36,2) 28 (26,7) 7. Tujuan keperawatan sesuai dengan diagnosis keperawatan 6 (5,7) 15 (14,3) 8 (7,6) 20 (19) 56 (53,3) 8. Tujuan keperawatan dicapai melalui intervensi / tindakan keperawatan 5 (4,8) 18 (17,1) 11 (10,5) 34 (32,4) 37 (35,2)
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokumentasi keperawatan telah terdokumentasi dengan lengkap dan tepat (skor 4) pada aspek adanya masalah  keperawatan  sebanyak  70  dokumen  (66,7%),  rumusan  label  diagnosis  sesuai NANDA-I  sebanyak  63  dokumen  (60%),  tiap  diagnosis  memiliki  etiologi  yang
terdokumentasi  sebanyak  62  dokumen  (59%),  etiologi  benar  sesuai  dengan  diagnosis yang  ditegakkan  sebanyak  48  dokumen  (45,7%),  tanda  dan  gejala  telah  dirumuskan sebanyak  54  dokumen  (51,4%), tujuan  keperawatan  sesuai  dengan  diagnosis  sebanyak 56  dokumen  (53,3%),  dan  intervensi  yang  direncanakan  dapat  mencapai  tujuan  yang ditetapkan sebanyak 37 dokumen (35,2%). Selain itu, sebagian besar dokumentasi juga telah  terdokumentasi  namun  sebagian  tepat  (skor  3)  tanda  gejala  benar  sehubungan dengan diagnosis sebanyak 38 dokumen (36,2%).
Tabel. 5 Analisis Univariat Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Produk (n= 105) Ukuran Pemusatan Dispersi Mean 22,19 Minimum – maksimum 1 – 32 Median 28 Standar deviasi 10,081 Modus 31 Kuartil 11,5; 28; 30
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  ukuran  pemusatan  dan  dispersi  data dimensi  diagnosis  keperawatan  sebagai  proses  terdistribusi  tidak  normal.  Hal  ini  juga didukung oleh hasil uji Kolmogorov-Smirnov yang menunjukkan data tidak terdistribusi normal (p= 0,000). Oleh karena  itu, distribusi data kemudian dikategorikan dengan cut of point nilai kuartil dengan kriteria kurang baik jika X < Q1, sedang Q1 ≤ X ≤ Q3, dan baik jika X > Q3, sehingga diperoleh hasil distribusi seperti pada tabel 6.
Tabel. 6 Distribusi Kategori Dimensi Diagnosis Keperawatan sebagai Produk (n= 105) Kategori Frekuensi Persentase Kurang baik (<11,5) 26 25 Sedang (11,5-30) 56 53 Baik (>30) 23 22
Berdasarkan tabel 6 menunjukkan sebagian besar dokumentasi dimensi diagnosis keperawatan  sebagai  proses  memiliki  kriteria  sedang  sebanyak  56  dokumen  (53%), namun  ada  dokumen  yang  terdokumentasi  kurang  baik  sebanyak  26  dokumen  (25%), dan juga terdokumentasi baik sebanyak 23 dokumen (22%).

## Intervensi dan Implementasi Keperawatan
Intervensi  dan  Implementasi  Keperawatan  menitikberatkan  pada  bagaimana proses perencanaan intervensi yang berisi aktivitas yang akan dilakukan perawat kepada pasien serta pencatatan tindakan yang telah dilakukan kepada pasien dan respon pasien terhadap tindakan yang diberikan.

## Tabel. 7
Distribusi Frekuensi Tiap Skoring pada Dimensi Intervensi Keperawatan (n=105) Intervensi Keperawatan Distribusi tiap skoring [f (%)] 0 1 2 3 4 1. Konkrit/Aktual/Nyata/jelas  dan  diberi  nama intervensi  keperawatan  menurut  NIC  (apa  yang akan dilakukan, bagaimana melakukan, seberapa sering, siapa yang melakukannya) 6 (5,7) 9 (8,6) 23 (21,9) 51 (48,6) 16 (15,2) 2. Intervensi keperawatan mengatasi etiologi diagnosis keperawatan 7 (6,7) 24 (22,9) 22 (21) 17 (16,2) 35 (33,3) 3. Intervensi keperawatan yang dilakukan, didokumentasikan (apa yang telah dilakukan, bagaimana, seberapa sering, siapa yang melakukannya) 10 (9,5) 7 (6,7) 30 (28,6) 39 (37,1) 19 (18,1)
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokumentasi keperawatan  telah  terdokumentasi  dengan  lengkap  dan  tepat  (skor  4)  pada  aspek intervensi  yang  direncanakan  mampu  mengatasi  etiologi  diagnosis  sebanyak  35 dokumen  (33,3%).  Selain  itu,  sebagian  besar  dokumentasi  juga  telah  terdokumentasi namun  sebagian  tepat  (skor  3)  pada  aspek  intervensi  yang  direncanakan konkrit/aktual/nyata/jelas  sesuai  NIC  serta  mengandung  apa  yang  akan  dilakukan, bagaimana,  seberapa  sering,  dan  siapa  yang  melakukannya  sebanyak  51  dokumen (48,6%);  dan  pada  aspek  intervensi  yang  telah  dilakukan  didokumentasikan  dengan lengkap sebanyak 39 (37,1%).
Tabel. 8 Analisis Univariat Dimensi Intervensi Keperawatan (n= 105) Ukuran Pemusatan Dispersi Mean 7,53 Minimum – maksimum 0 – 12 Median 8 Standar deviasi 3,082 Modus 10 Kuartil 5,5; 8; 10
Berdasarkan  tabel  8  menunjukkan  bahwa  ukuran  pemusatan  dan  dispersi  data dimensi  diagnosis  keperawatan  sebagai  proses  terdistribusi  tidak  normal.  Hal ini  juga didukung oleh hasil uji Kolmogorov-Smirnov yang menunjukkan data tidak terdistribusi normal (p= 0,000). Oleh  karena  itu, distribusi data kemudian dikategorikan dengan cut of point nilai kuartil dengan kriteria kurang baik jika X < Q1, sedang Q1 ≤ X ≤ Q3, dan baik jika X > Q3, sehingga diperoleh hasil distribusi seperti pada tabel 9.
Tabel 9 Distribusi Kategori Dimensi Intervensi Keperawatan (n= 105) Kategori Frekuensi Persentase Kurang baik (<5,5) 26 25 Sedang (5,5-10) 66 63 Baik (>10) 13 12
Berdasarkan tabel 9 menunjukkan sebagian besar dokumentasi dimensi diagnosis keperawatan  sebagai  proses  memiliki  kriteria  sedang  sebanyak  66  dokumen  (63%), namun  ada  dokumen  yang  terdokumentasi  kurang  baik  sebanyak  26  dokumen  (25%), dan juga terdokumentasi baik sebanyak 13 dokumen (12%).

## Luaran dan Evaluasi Keperawatan
Luaran Keperawatan menitikberatkan pada penetapan tujuan dan indikator/kriteria hasil  yang  diharapkan  serta  evaluasi  pencapaian  luaran  tersebut  berdasarkan  respon pasien setelah diberikan implementasi keperawatan.
Tabel. 10 Distribusi Frekuensi Tiap Skoring pada Dimensi Luaran/Tujuan Keperawatan (n= 105)
Luaran/Tujuan Perawatan Distribusi tiap skoring [f (%)] 0 1 2 3 4 1. Diagnosis utama/penting, dirubah dan dinilai setiap hari/setiap shift/bertahan lama dan dinilai setiap hari keempat. 27 (25,7) 8 (7,6) 20 (19) 4 (3,8) 46 (43,8) 2. Diagnosis keperawatan dirumuskan kembali 24 (22,9) 2 (1,9) 11 (10,5) 9 (8,6) 59 (56,2) 3. Hasil keperawatan didokumentasikan 12 (11,4) 9 (8,6) 14 (13,3) 11 (10,5) 59 (56,2) 4. Hasil/tujuan  keperawatan  hasilnya  bisa diamati/terukur dan didokumentasikan menurut NOC 11 (10,5) 21 (20) 6 (5,7) 27 (25,7) 40 (38,1) 5. Hasil  keperawatan  menunjukkan:  Peningkatan  gejala pasien,  Peningkatan  status  pengetahuan  pasien, Peningkatan strategi koping pasien, Peningkatan kemampuan  perawatan  diri,  Peningkatan  status fungsional 16 (15,2) 17 (16,2) 8 (7,6) 15 (14,3) 49 (46,7)
6. Ada hubungan antara outcome keperawatan dengan intervensi keperawatan 5 (4,8) 27 (25,7) 4 (3,8) 42 (40) 27 (25,7) 7. Hasil keperawatan dengan diagnosis keperawatan terkait secara integral 6 (5,7) 26 (24,8) 2 (1,9) 16 (15,2) 55 (52,4)
Berdasarkan  tabel  10  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokumentasi keperawatan telah terdokumentasi dengan  lengkap (skor 4) pada seluruh aspek dengan frekuensi  masing-masing  aspek  sebanyak  46  dokumen  (43,8%),      59  dokumen (56,2%),  59  dokumen  (56,2%),  40  dokumen  (38,1%),  49  dokumen  (46,7%),  dan  27 dokumen (25,7%).
Tabel. 11 Analisis Univariat Dimensi Luaran/Tujuan Keperawatan (n= 105) Ukuran Pemusatan Dispersi Mean 18,59 Minimum – maksimum 0 – 28 Median 24 Standar deviasi 9,609 Modus 25 Kuartil 7; 24; 26
Berdasarkan  tabel  11  menunjukkan  bahwa  ukuran  pemusatan  dan  dispersi  data dimensi  diagnosis  keperawatan  sebagai  proses  terdistribusi  tidak  normal.  Hal ini  juga didukung oleh hasil uji Kolmogorov-Smirnov yang menunjukkan data tidak terdistribusi normal (p= 0,000). Oleh karena  itu, distribusi data kemudian dikategorikan dengan cut of point nilai kuartil dengan kriteria kurang baik jika X < Q1, sedang Q1 ≤ X ≤ Q3, dan baik jika X > Q3, sehingga diperoleh hasil distribusi seperti pada tabel 12.
Tabel. 12 Distribusi Kategori Dimensi Luaran/Tujuan Keperawatan (n= 105) Kategori Frekuensi Persentase Kurang baik (<7) 22 21 Sedang (7-26) 67 64 Baik (>26) 16 15
Berdasarkan  tabel  12  menunjukkan  sebagian  besar  dokumentasi  dimensi  luaran keperawatan  memiliki  kriteria  sedang  sebanyak  67  dokumen  (64%),  namun  ada dokumen  yang  terdokumentasi  kurang  baik  sebanyak  22  dokumen  (21%),  dan  juga terdokumentasi baik sebanyak 16 dokumen (15%).

## PEMBAHASAN
Kualitas asuhan yang berfokus pada tampilan kinerja keperawatan melalui proses keperawatan  merupakan  sebuah  indikator  yang  penting  dan  dapat  diukur  dari dokumentasi  keperawatan  (Xiao  et  al.,  2017) . Sejarah  fokus  dokumentasi  keperawatan sebelumnya berorientasi pada dokumentasi proses keperawatan yang komprehensif dan kemudian  berkembang  menjadi  diagnosis  keperawatan  yang  lengkap  namun  belum memerhatikan kualitas dari dokumentasi diagnosis keperawatan, intervensi, dan  luaran. Hubungan  yang  logis,  berdasarkan  teori,  dan  koheren  antara  diagnosis,  luaran  pasien, dan  intervensi  keperawatan  menjadi  penekanan  yang  penting,  bahkan  diagnosis keperawatan menjadi tidak berfungsi tanpa adanya kaitan dengan luaran dan intervensi. Luaran  keperawatan  menjadi  “jembatan”  untuk  menstandarisasi  hubungan  antara diagnosis  dengan  intervensi.  Sedangkan,  intervensi  keperawatan  dinilai  untuk mengevaluasi  efek  intervensi  terhadap  diagnosis.  Diagnosis  keperawatan  berfungsi untuk  meningkatkan  kualitas  pengkajian  yang  dilakukan  dan  didokumentasikan  oleh perawat.  Diagnosis  keperawatan  sebagai  proses  terkait  pada  kajian  deskripsi  masalah pasien,  penyebabnya,  dan  dapat  memberikan  informasi  kepada  perawat  untuk mengidentifikasi  pendekatan  kajian  apa  yang  sesuai  untuk  membuat  perencanaan spesifik  terkait  diagnosis  keperawatan  pasien.  Sehingga,  secara  tidak  langsung  akan membuat  pengkajian  perawat  lebih  komprehensif  dan  spesifik  berorientasi  pada masalah dan diagnosis pasien.
Situasi  aktual  atau  nyata  yang  mendukung  dilakukannya  rawat  inap  pada  pasien umumnya  didapatkan  dari  keluhan  utama  pasien  secara  spesifik  yang  mengakibatkan pasien  mencari  layanan  perawatan  dan  biasanya  berhubungan  dengan  penyakitnya. Namun  ada  persepsi  bahwa  keluhan  utama  adalah  keluhan  yang  pasien  sampaikan secara subyektif pada saat interaksi pertama kali, padahal tidak semua yang dikeluhkan pasien saat pertama kali berinteraksi dengan perawat merupakan alasan pasien datang ke layanan  kesehatan  tetapi  apa  yang  pasien  rasakan  pada  saat  ditanya  oleh  perawat. Kalimat  pertanyaan  “Apa  keluhannya  Pak/Bu?”  atau  “Apa  yang  dirasakan  Pak/Bu?”
sebenarnya belum spesifik bertujuan menggali alasan pasien mencari layanan kesehatan, dan ambigu dengan beda interpretasi seperti “apa yang dirasakan saat ini (saat ditanya)” alih-alih  “kenapa datang ke rumah  sakit”. Oleh karena  itu, perlu ada kajian  yang  lebih dalam ( in-depth  interview ) hingga tergali etiologi  dasar dari  masalah kesehatan pasien, dan yang didokumentasikan adalah tanda gejala yang dirasakan pasien.
Hasil  temuan  penelitian  ini  pada  salah  satu  dokumentasi  keluhan  utama  pasien adalah  “mual”.  Data  tersebut  akan  lebih  baik  jika  didokumentasikan  dengan  lebih spesifik  mengarah pada kondisi  hipertensi  seperti  “mual  yang disertai dengan pusing”. Dokumentasi  pengkajian  “mual”  akan  mengarahkan  analisis  proses  diagnosis menjadi Diagnosis Keperawatan Mual/Nausea  (Herdman,  Kamitsuru,  2018).  Diagnosis tersebut sesuai  dengan  proses  penegakkan  diagnosis  berdasarkan  tanda  gejala  namun  akan menjadi tidak tepat jika diagnosis yang ditegakkan hanya satu sehingga Diagnosis Mual menjadi prioritas pertama, seperti yang ditemukan dalam penelitian ini.
Hal  inilah  yang  mengakibatkan  prioritas  keperawatan  menjadi  tidak  relevan berdasarkan  pengkajian.  Tetapi,  jika  pengkajian  lebih  lanjut  dilakukan,  maka  akan didapatkan  bahwa  pasien  yang  mengalami  ketidakstabilan  tekanan  darah  dapat mengakibatkan kondisi  mual atau  muntah, sehingga akan didapatkan Diagnosis Risiko Ketidakstabilan  Tekanan  Darah.  Oleh  karena  itu,  akan  pasien  kemudian  dapat didiagnosis  Ketidakstabilan  Tekanan  Darah  dan  Mual  dengan  Diagnosis  Risiko Ketidakstabilan Tekanan Darah sebagai prioritas pertama dan diikuti dengan Diagnosis Mual.
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  aspek  pengkajian  mengenai  kecemasan terkait  hospitalisasi,  kondisi  lingkungan  sosial  dan  tempat  tinggal,  mekanisme  koping, keyakinan  terkait  hospitalisasi,  penerimaan  diri,  dan  hobi  tidak  didukung  oleh  sistem informasi keperawatan yang digunakan pada lokasi penelitian karena bersifat check-list dan  isian  singkat.  Aktivitas  sehari-hari  yang  dapat  didokumentasikan  terkait  aktivitas sebelum dan sesudah sakit untuk membandingkan aktivitas yang masih dan sudah tidak dapat  dilakukan  lagi  oleh  pasien.  Sedangkan contact  person yang  didokumentasikan adalah  penanggung  jawab  pasien  yang  biasanya  merupakan  anggota  keluarga  pasien. Hal  ini  yang  dikeluhkan  oleh  perawat  sehingga  mengakibatkan  dokumentasi keperawatan tidak mencantumkan data yang spesifik.
Kategori  dokumentasi  pengkajian  (berdasarkan  distribusi  data)  sebagian  besar dokumen  berada  pada  kategori  sedang  sebanyak  70  dokumen  (67%).  Hal  ini menunjukkan  selain  karena  SIM-Kep  yang  belum  mumpuni,  secara  keseluruhan dokumen khususnya dalam aspek pengkajian sudah mampu menjadi bahan kajian dalam mendiagnosis  pasien.  Selain  itu,  dokumen  masih  memiliki  potensi  untuk  ditingkatkan menjadi  dokumentasi  yang  komprehensif  serta  berorientasi  pada  proses  berpikir  kritis ( critical  thinking )  dan  penalaran  klinis  ( clinical  reasoning )  bagi  pendidikan  dan penelitian keperawatan secara mutualis (Melin et al., 2017).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  diagnosis  telah  terdokumentasi (Tabel  4),  namun  beberapa  diagnosis  yang  dinilai  skor  0-3  karena  ketidaktepatan penegakkan  diagnosis  berdasarkan  data  yang  didapat  dari  pengkajian  serta  seluruh diagnosis  belum  memiliki  nomor  label  sesuai  NANDA.  Beberapa  etiologi  diagnosis yang terdokumentasi dinilai belum sesuai dengan kondisi pasien secara spesifik,  begitu juga pada aspek tanda dan gejala. Hal ini terjadi karena database dalam SIM-Kep yang digunakan  belum  menampung  seluruh  etiologi  dan  simptom  yang  terdapat  dalam NANDA  atau  SDKI.  Analisis  tanda  dan  gejala  merupakan  pendukung  penegakkan masalah  atau  etiologi  keperawatna,  misalnya  data  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke.
Kekuatan otot dapat dikaji dengan menggunakan skala Manual Muscle Test (0-5), skala ini yang akan menjadi patokan untuk melanjutkan proses luaran dan intervensi (Daeli et al., 2018).
Diagnosis  yang  telah  ditegakkan  perlu  dibuat  target  luaran  guna  menyelesaikan masalah keperawatan dengan mengatasi penyebab atau tanda gejalanya, sehingga tujuan yang  dibuat  harus  berdasarkan  diagnosis.  Tujuan  yang  telah dibuat tersebut kemudian dianalisis untuk pembuatan rencana intervensi yang  diperlukan  untuk  mencapai  tujuan. Sistematika  analisis  pada  proses  tersebut  menunjukkan  pentingnya  dan  krusialnya diagnosis  yang  ditegakkan  oleh  perawat  atau  sebagai  produk/hasil  analisis  perawat terhadap  proses  kajian  berdasarkan  tanda  gejala  yang  dirasakan  atau  muncul  pada pasien. Peran kritis diagnosis akan berdampak pada penetapan tujuan dan perencanaan intervensi yang berorientasi pada penyelesaian masalah keperawatan.
Kategori kualitas sedang pada dimensi diagnosis sebagai produk memiliki separuh dari jumlah sampel, yaitu 53% dan 22% dokumen berada pada kategorik kualitas baik. Hal  tersebut  terjadi  karena  tiap  dokumen  memiliki  diagnosis  keperawatan  sesuai NANDA,  namun  etiologi  dan  tanda  gejala  pada  tiap  diagnosis  belum  tepat.  Hal  ini disebabkan  karena database SIM-Kep  belum  berisi  seluruh  etiologi  diagnosis  serta belum  dapat  memverifikasi  data  abnormal  yang  menjadi  batasan  karakteristik  tiap diagnosis,  sehingga  data  normal  pun  muncul  dalam  tampilan  akhir  ( output ) dokumentasi.
Intervensi  keperawatan  dibuat  untuk  mencapai  tujuan  dan  kriteria  hasil  yang diharapkan  guna  mengatasi  etiologi  dan  menyelesaikan  masalah  keperawatan. Intervensi  dibuat  secara  spesifik  dan  operasional  yang  terdiri  dari  aktivitas  apa  yang akan dilakukan, bagaimana, seberapa sering, dan lebih baik lagi jika teridentifikasi siapa yang  melakukan.  Prinsip  tersebut  perlu  dilakukan  supaya  tiap  perawat  yang  melihat perencanaan  keperawatan  mudah  untuk  melakukannya  atau  mengaplikasikan  rencana tersebut. Setelah tindakan telah dilakukan, tiap intervensi dievaluasi berdasarkan respon pasien  terhadap  tiap  tindakan  yang  telah  diimplementasikan  dan  mengacu  atau berorientasi pada kriteria hasil yang telah ditetapkan (Abdelkader, Othman, 2017).
Dokumen  yang  dianalisis  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi yang telah direncanakan sudah mencakup aspek tindakan observasi,
mandiri, dan kolaborasi. Namun, belum semua berorientasi pada tujuan dan kriteria hasil. Selain itu, spesifikasi intervensi mengenai bagaimana, seberapa sering, dan siapa yang melakukan tindakan belum didukung oleh sistem informasi yang digunakan karena perawat tidak dapat menginput spesifikasi tersebut dalam bentuk isian (Tabel 7).
Prinsip  lain  yang  juga  menjadi  dasar  proses  intervensi-implementasi  adalah “lakukan  apa  yang  ditulis”  (intervensi-implementasi)  dan  “tulis  apa  yang  dilakukan” (implementasi-dokumentasi). Kedua prinsip tersebut merupakan dasar pendokumentasian/pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan. Prinsip tersebut akan mempertahankan aspek legal dan etik keperawatan serta dapat melindungi perawat dari segi atau aspek  hukum dan  etik.  Pada bahasan diagnosis keperawatan telah dipaparkan satu  contoh  tentang  masalah  keperawatan  yang  didasari  oleh  tanda  dan  gejala  yakni kekuatan otot pada pasien stroke. Untuk intervensi,  perlu dilakukan pemilihan tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut, salah satu intervensi yang dapat dilakukan  untuk  dipilih  dalam  mengatasi  kekuatan  otot  adalah  dengan  latihan menggenggam  (Daeli et al., 2018). Latihan menggenggam merupakan salah satu bagian dari Range  of  Motion ,  yang  juga  dapat  digunakan  untuk  melatih  sendi  pasien  yang mengalami gangguan sehingga dapat berfungsi dengan  maksimal  sesuai dengan  fungsi
dasarnya  (Pranata  et  al.,  2019).  Aplikasi  dari  contoh  intervensi  yang  telah  dipaparkan merupakan  gambaran  penegakkan  rencana  keperawatan  yang  akan  diimplementasikan pada asuhan keperawatan pasien.
Sebagian  besar  dokumentasi  implementasi  yang  terdapat  dalam  dokumen penelitian ini, tidak hanya intervensi yang telah direncanakan tetapi juga banyak di luar intervensi  yang  dicatat  seperti  proses  serah  terima  pasien  antar shift .  Catatan  respon pasien  terhadap  tindakan  perawat  juga  belum  berorientasi  pada  kriteria  hasil  sehingga sulit  untuk  menilai  apakah  implementasi  dari  intervensi  yang  direncanakan  sudah mencapai  tujuan  atau  belum.  Selain  itu,  waktu  (tanggal  dan  jam)  pemberian  tindakan atau  implementasi  sudah  tercatat  dengan  baik.  Sehingga  secara  keseluruhan dokumentasi  intervensi  dan  implementasi  keperawatan  memiliki  kategorik  sedang sebanyak 66 dokumen (63%) (Tabel 9).
Tujuan  keperawatan  yang  terdiri  dari  waktu,  luaran  yang  diharapkan,  status perubahan,  serta  indikator  atau  kriteria  hasil,  harus  memenuhi  prinsip Specific, Measureable, Achievable, Reliable/Rasional, dan Time ( SMART ). Hasil pengolahan data menunjukkan sebagian besar dokumen memiliki skor sangat baik (skor 4) untuk seluruh aspeknya  (Tabel  10).  Indikator  tujuan  dapat  diukur,  terdapat  keterkaitan  antara  luaran dengan  intervensi  keperawatan,  diagnosis  keperawatan  dinilai  setiap shift dan dirumuskan  kembali.  Hasil  keperawatan  berupa  respon  pasien  setelah  dilakukan tindakan/implementasi  menggambarkan  perubahan  atau  peningkatan  perbaikan  gejala pasien saja, namun belum disesuaikan dengan luaran dan diagnosis secara integral.
Luaran  yang  ditargetkan  perawat  antara  lain  perubahan  gejala,  status  fungsional, pengetahuan,  strategi  koping,  dan  perawatan  diri  pasien.  Makna  dari  istilah  “ nursing- sensitive patient  outcomes ” adalah luaran yang menjadi tanggung jawab perawat untuk mencapainya.  Luaran  pasien  diukur  berdasarkan  tercapai  atau  tidaknya  tujuan keperawatan  dan  teratasi  atau  tidak  teratasinya  diagnosis  keperawatan.  Indikator  atau kriteria  hasil  luaran  keperawatan  memang  tidak  memiliki  patokan  khusus,  namun dibebaskan berdasarkan proses berpikir kritis dan penalaran klinis perawat (Xiao et al., 2017).  Hal  ini  yang  sering  menjadi  kendala  bagi  perawat  yang  baru  mengenal  dan menggunakan  standar NOC ,  namun  kendala  tersebut  dapat  dikurangi  atau  bahkan dihilangkan dengan mengikuti pelatihan (Setyaningrum et al., 2019).

## SIMPULAN
Simpulan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokumen memiliki  kualitas  sedang  pada  dimensi  diagnosis  sebagai  proses,  sebagian  dokumen memiliki  kualitas  sedang  pada  dimensi  diagnosis  sebagai  produk,  sebagian  besar dokumen  memiliki  kualitas  sedang  pada  dimensi  intervensi,  dan  sebagian  besar dokumen memiliki kualitas sedang pada dimensi luaran keperawatan.

## SARAN
SIM-Kep  yang  digunakan  rumah  sakit  direkomendasikan  oleh  peneliti  untuk dilakukan  pembaharuan  baik  dalam  aspek database sesuai  dengan  standar  asuhan keperawatan yang  ada  (NANDA-I 2018-2020  atau  yang terbaru  nanti  dan  SDKI 2017, NOC edisi 6 dan SLKI 2017, serta NIC edisi 6 dan SIKI 2017), dan juga aplikasi sistem yang lebih adaptif sesuai kebutuhan operasional di lapangan. Selain itu, perlu dilakukan workshop atau  pelatihan  bagi  pengguna  sistem,  baik  mengenai  aplikasi  sistem  atau proses keperawatan sesuai standar yang terbaru.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelkader,  F.  A.,  &  Othman,  W.  N.  E.  (2017).  Factors  Affecting  Implementation  of Nursing  Process:  Nurses  â€ TM Perspective. IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health Science , 6 (3), 76–82. https://doi.org/10.9790/1959-0603017682
Daeli, N. E., Suwarno, M. L., & Budiharto. (2018). Perbedaan Kekuatan Otot Sebelum dan  Sesudah  Latihan  Menggenggam  pada  Penderita  Cerebrovascular  Disease (CVD). Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana , 1 (1), 38–43. https://doi.org/10.32524/jksp.v1i1.334 Herdman,  T.  H.,  &  Kamitsuru,  S.  (2018). Nursing  Diagnosis:  Definitions  and Classification (11th ed.). Thieme
Melin,  J.  C.,  Palmqvist,  R.,  &  Rönnberg,  L.  (2017).  Clinical  Intuition  in  the  Nursing Process  and  Decision-Making  –  A  Mixed  Studies  Review. Jounal  of  Clinical Nursing , 26 (23–24), 3936–3949. https://doi.org/10.1111/jocn.13814
Muryani,  P,  E.,  &  Setiawan,  H.  (2019).  Kualitas  Pendokumentasian  Asuhan keperawatan  di  Ruangan  Rawat  Inap:  Studi  di  RSUD  Kalimantan  Tengah. Nerspedia , 2 (1), 27–32
Padila, P., Lina, L. F., Febriawati, H., Agustina, B., & Yanuarti, R. (2018). Home Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217–235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305
Pranata,  L.,  Koerniawan,  D.,  &  Daeli,  N.  E.  (2019).  Efektivitas  ROM  terhadap  Gerak Rentang Sendi Lansia. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan , 110–117 Rabelo, S. E. R., Cavalcanti, A. C. D., Caldas, M. C. R. G., Lucena, A. de F., Almeida, M.  de  A.,  Linch,  G.  F.  da  C.,  da  Silva,  M.  B.,  &  Muller-Staub,  M.  (2016). Advanced Nursing Process quality:  Comparing the International Classification for Nursing Practice (ICNP) with the NANDA-International (NANDA-I) and Nursing Interventions  Classification  (NIC). Journal  of  Clinical  N , 26 ,  379–387. https://doi.org/10.1111/jocn.13387
Setyaningrum, E. E., Nurjannah, I., & Rustiyaningsih, A. (2019). Effect of NANDA-I, NIC,  and  NOC  Documentation  System  Training  on  Quality  of  Nursing  Care Documentation  in  The  Perinatal  Ward  of  Yogyakarta  Regional  Public  Hospital.
Belitung Nursing Journal , 5 (2), 180–191. https://doi.org/https://doi.org/10.33546/bnj.770
Stonehouse,  D.  (2017).  Understanding  the  Nursing  Process. British  Journal  of Healthcare Assistants , 11 (8), 388–391
Xiao,  S.,  Widger,  K.,  &  Tourangeau,  A.  (2017).  Nursing  Process  Health  Care Indicators: A Scoping Review of Development Methods. Journal of Nursing Care Quality , 32 (1), 32–39. https://doi.org/10.1097/NCQ.0000000000000207