## Benign Tumor in Labia Minora
Hadrians Kesuma Putra 1 , Asih Anggraeni 2 , Andi Rinaldi 2 , Fernandi Moegni 2
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta Divisi Uroginekologi Rekonstruksi *E-mail: hadrianskesuma@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Tumor Vulva umumnya merupakan penyakit langka yang ditemui dalam praktik klinis ginekologi, terutama pada usia muda.  Tumor  vulva,  lebih  sering  terjadi  di  labia  mayor  dan  jarang  di  labia  minor,  klitoris,  vestibulum,  dan  komisura posterior. Tumor jinak vulva yang paling umum adalah fibroma, papiloma, lipoma, angioma, dan lainnya. Seorang wanita berusia 39 tahun, di poliklinik uroginekologi RSCM Jakarta dengan keluhan massa atau pembengkakan di labia minor kanan. Ukuran massa semakin besar dalam kurun waktu satu tahun. Massa mulai tumbuh pada kehamilan 8 bulan. Pada tahun  2014,  pasien  memiliki  massa  yang  sama  di  labia  minor  kanan  dan  kirinya,  dan  eksisi  tumor  telah  dilakukan. Kesimpulan  dari  spesimen  yang  dikirim  untuk  penilaian  patologis  adalah  papilloma  fibroepithelial.  Pemeriksaan ginekologi  dan  palpasi  menunjukkan  2  massa  papiloma  padat,  di  labia  minor  kanan,  8x4x2  cm  dan  3x2x2cm,  tidak menimbulkan  rasa  sakit,  dan  batas  tegas.  Di  daerah  mons  pubis,  kulit  tampak  kasar,  menebal,  tampak  hiperkeratosis. Pemeriksaan  spekulum  menunjukkan  tidak  ada  abnormalitas.  Pasien  kemudian  didiagnosis  sebagai  tumor  labia  minor dekstra berulang. Pada tanggal 5 Desember 2017 dilakukan operasi eksisi dan rekonstruksi. Didapatkan PA tanggal 20 Desember 2017 dengan hasil polip fibroepitelial stroma. Di antara semua tumor di vulva, tumor di labia minor tampak lebih jarang. Biopsi perlu dilakukan untuk pemeriksaan histologis untuk menyingkirkan dugaan keganasan. Lebih jauh lagi, karena lokasi dan ukuran tumor, dapat menyebabkan gejala gangguan yang parah pada pasien dan oleh karena itu diagnosis dan pengobatan dini sangat penting.
Kata kunci: Tumor Vulva, Tumor Labia Minor, Papilloma

## Abstract
Vulva  tumors  are  generally  a  rare  disease  encountered  in gynecological  clinical  practice,  especially  at  a  young  age. Vulvar  tumors,  more  common  in  the  labia  major  and  rarely  in  the  labia  minor,  clitoris,  vestibulum,  and  posterior comicura. The most common vulvar benign tumors are fibroma, papilloma, lipoma, angioma, and others. A 39-year-old woman, at RSCM Urogynecology Jakarta clinic with chief complain mass or swelling in right labia minor. Size of mass increases in period of one year. Mass began to grow at 8 months of pregnancy. By 2014, patients have same mass in the right and left labia minor, and tumor excision has been performed. Conclusions of the specimens sent for pathological assessment are fibroepithelial papillomas. Gynecological and palpation examinations show 2 solid papilloma masses, in right labia minor, 8x4x2 cm and 3x2x2cm, painless, and firmly defined. In mons pubis area, skin looks coarse, thickened, hyperkeratotic. Speculum examination showed no abnormality.  Patient diagnosed as a recurrent minor armored labia tumor. On December 5, 2017 an excision and reconstruction operation was conducted. Obtained pathological exam on December 20, 2017 with results stromal fibroepithelial polyps. Among all tumors in the vulva, tumors in labia minor appear  less  frequently.  Biopsy  should  be  performed  for  histologic  examination  to  exclude  malignant  allegations. Furthermore, because of the location and size of the tumor, it can cause severe interference symptoms in the patient and therefore early diagnosis and treatment is essential.
Keywords: Vulvar tumor, Labia minor tumor, Papilloma

## 1. Pendahuluan
Kelainan vulva jinak merupakan masalah yang signifikan  bagi  pasien.  Kelainan  ini  meliputi atrofi vulva, tumor jinak, hamartoma dan kista, gangguan  infeksi,  dan  kelainan  epitel  non- neoplastik. Gangguan infeksi meliputi penyakit yang  disebabkan  oleh  agen  yang  dapat ditularkan,  seperti  virus,  bakteri,  jamur,  dan protozoa.  Kelainan  ini  perlu  ditinjau  oleh dokter berbagai spesialisasi, termasuk ahli kulit dan  ginekolog,  dan  seringkali  memerlukan pendekatan multidisiplin. 1

## 2. Presentasi Kasus
Seorang wanita, 39 tahun datang dengan keluhan  benjolan  pada  bibir  kemaluan  yang makin membesar dalam 1 tahun ini. Saat usia 8 bulan  kehamilan  timbul  benjolan  kembali  di sebelah  kanan  bibir  kemaluan.  Sebelumnya pernah  ada  riwayat  benjolan  serupa  seperti tahun 2014, telah dilakukan eksisi tumor labia minor  kanan  (ukuran  30x20x5  mm)  dan  kiri (ukuran  40x20x5  mm)  di  RSCM  tahun  2014, hasil  kesimpulan  Patologi  anatomi  kesan papiloma fibroepitelial.
Pemeriksaan  status  generalisata  dalam batas  normal.  Pemeriksaan  status  ginekologi, pada  inspeksi  dijumpai  adanya  pembesaran papiloma  (2  buah)  ,  solid  pada  labia  minor kanan ukuran 6x4x2cm dan 3x2x2cm, berbatas tegas,  tidak  nyeri  tekan.  Pada  daerah  mons pubis  teraba  kulit  lebih  keras,  menebal,  kesan hiperkeratosis  (kesan  lesi  radang  kronis). Muara  uretra  dalam  batas  normal.  Pada inspekulo,  dijumpai  porsio  licin,  mukosa vagina  licin,  fluxus  negatif,  flek  negatif.  Dari kesimpulan hasil pemeriksaan, pasien didiagnosa  dengan  tumor  labia  minor  kanan berulang suspek papiloma fibroepitel dd/keganasan.  Pasien  direncanakan  untuk dilakukan eksisi tumor.
Dilakukan  persiapan  operasi  (Cek  lab, EKG, dan Foto Thorax), konsul ke departemen penyakit dalam, kardiologi, dan anestesi untuk toleransi  operasi.    Pada  tanggal  5  Desember
2017 dilakukan operasi eksisi dan rekonstruksi. Didapatkan  PA  tanggal  20  Desember  2017 dengan hasil polip fibroepitelial stroma.
Gambar 1. Gambaran tumor labia minor kanan (sebelum operasi)
Gambar 2. Gambaran tumor labia minor kanan (setelah operasi)

## 3. Patofisiologi
Fibroma  vulva  (vulvar  fibroma)  adalah tumor  jinak  yang  berasal  dari  jaringan  ikat vulva.  Fibroma  kanker  vulva  tidak  umum terjadi,  namun  pada  vulva  pada  tumor  padat adalah  tumor  jinak  yang  umum.  Tumor  ini berukuran  kecil  atau  sedang,  sangat  jarang menjadi besar. Tumor ini biasanya soliter, bulat
atau  ovoid,  permukaan  daun,  halus,  keras; seperti degenerasi, variabel tumor lunak. 2
Etiologi  terhadap  fibroma  vulva  pada fibroma vulva biasanya berasal dari ligamentum  perineum  atau  rotundum  dengan jaringan,  terdiri  dari  fibroblas  dari  gen  yang mengendalikan proliferasi, dan akhirnya pembentukan jaringan ikat vulva. 3
Patogenesis umumnya percaya bahwa sel tumor  bersifat  monoklonal,  semua  dalam  sel tumor  merupakan  mutasi  sel.  Tumor  dibentuk oleh  proliferasi  sel  transformasi  yang  terus menerus.  Ketika  tubuh  berada  di  bawah pengaruh  berbagai  faktor  serat,  sel  vulva kehilangan  kontrol  normal  pada  tingkat  gen yang mengontrol pertumbuhan, mengakibatkan proliferasi klonal abnormal, sehingga membentuk  serat  vulva. 4,5 Tumor  ini  lebih umum terjadi pada wanita usia subur, umumnya tidak mengalami transformasi ganas. 6
Klasifikasi  jaringan  tumor,  termasuk antigen diferensiasi embrio antara lain antigen (AFP,  CEA)  (NSE);  isozim;  hormon  (HCG); antigen  spesifik  jaringan  (PSA,  free,  PSA): glikoprotein  mucin,  glikolipid  (CA125). 7 Interaksi tumor dan inang dipengaruhi berbagai faktor  antara  lain:  serum  feritin,  kompleks imun,  protein  fase  akut,  isozim,  reseptor interleukin-2  terlarut,  dan Tumor  Necrosis Factor . 8
Pada
pemeriksaan mikroskopis histopatologi  menunjukkan:  fibroma  vulva fibrosa bergelombang atau interwind, fibroblas dewasa dan parenkim tersusun dari bundel serat kolagen.  Inti  berbentuk  gelendong,  beberapa tempat  terlihat  degenerasi  myxoid,  tidak  ada mitosis,  dilapisi  dengan  jaringan  ikat  fibrosa, permukaan  daun  tidak  beraturan,  halus, berkualitas. Serat kolagen interstisial umumnya lebih  kompak,  yaitu  bagian  fibroma  adalah struktur serat padat, keras dan putih. 9

## 4. Diskusi
Tumor  vulva  cukup  jarang  terjadi, walaupun  pernah  dilaporkan  dalam  beberapa laporan  kasus.  Pada  pasien  usia  muda,  tumor
vulva  cenderung  bersifat  jinak.  Tumor  vulva ada yang bersifat solid maupun cystic. 10,11
Tumor  jinak  vulva  dapat  berasal  dari epitel  maupun  jaringan  ikat  di  sekitarnya. Tumor jinak tersering pada vulva yaitu fibroma, papiloma, lipoma, angioma, neuroma, lymphangioma,  neurofibroma,  dan  adenoma. Dari semuanya, fibroma merupakan jenis yang tersering,  terutama  pada  wanita  usia  muda. Lokasi  tersering  dari  tumor  vulva,  yaitu  pada labia mayor dan jarang terjadi pada labia minor, klitoris, vestibule, dan komisura posterior. 10,12,13
Tumor  sering  terjadi  pada  rentang  usia 20-40 tahun, jarang terjadi pada anak-anak, ibu hamil  dan  menyusui,  dan  usia  lanjut. 5 Walaupun  pada  awalnya,  tumor  cenderung tidak bertangkai (sessile), tetapi lama kelamaan karena  makin  membesarnya  ukuran  tumor, dapat terbentuk tangkai (pedunculated). Karena gambaran  tumor  jinak  pada  vulva  dapat menyerupai  keganasan,  untuk  itu  perlu dilakukan pemeriksaan histopatologi. 10,14
Pada pasien ini, tumor vulva terjadi pada labia  minor,  dimana  merupakan  lokasi  yang cukup  jarang.  Tumor  pada  pasien  ini merupakan  massa  solid.  Berdasarkan  hasil patologi  anatomi  didapatkan  hasil  berupa papiloma  fibroepitel.  Berdasarkan  literatur, tumor  jinak  vulva  tersering  adalah  jenis fibroma.
Pada awalnya tumor vulva tidak menimbulkan  gejala  (asymptomatic),  ataupun hanya  menimbulkan  pruritus,  mengganggu hubungan  seksual,  tidak  nyaman  saat  berjalan karena  efek  massa  dan  dengan  semakin bertambahnya ukuran tumor dapat menimbulkan  gejala  seperti  ulkus  superfisial pada  tumor  akibat  gesekan.  Diagnosa  dibuat berdasarkan  anamnesa  dan  pemeriksaan  satus ginekologis,  dan  untuk  menentukan  diagnosa pasti dilakukan biopsi. 10,14
Terapi dari tumor di vulva adalah dengan melakukan  eksisi  tumor.  Walaupun  telah dilakukan  eksisi,  dapat  terjadi  rekurensi  dari tumor terutama jika massa tidak dieksisi secara menyeluruh. 10
Pada  pasien  ini,  ukuran  tumor  cukup besar,  sehingga  cukup  mengganggu  aktivitas pasien,  walaupun  tidak  menujukkan  gejala yang  lainnya.  Pasien  ini  sudah  pernah dilakukan  eksisi  tumor  3  tahun  yang  lalu, kemudian  setelah  itu  terjadi  lagi  rekurensi tumor di labia minor kanan.

## 5. Simpulan
Tumor  jinak  vulva  terutama  tumor  pada labia mayor merupakan jenis tumor yang jarang terjadi. Diagnosa awal sangat membantu untuk menentukan  terapi  yang  akan  diberikan  pada pasien. Terapi yang ideal berupa eksisi tumor.

## Daftar Acuan
1. Robert  A  Schwartz,  MD,  MPH.  Benign Vulvar Lesions, 2017.
2. Van-  Bernal  JF,  Azueta  A,  Parra  A, Mediavilla  E,  Zubillaga  S.    Paratesticular cellular  Angiofibroma  with  Atypical (Bizarre) cells : Case Report and Literature Review.  Pathol Res. Pract . 2013 : 209 (6) : 388-92.
3. Chen E, Fletcher CD,  Cellular Angiofibroma with Atypia or Sarcomatous Transformation: Clinicopathologic Analysis of 13 cases.  Am. J  Surg  Pathol.  2010;34(5)  :  707-14. PubmedCentralPubMedViewArticle GoogleScholar.
4. Fritchie KJ, Carver P, Sun Y, Batiouchko G,  Billing  SD,  Rubin  BP,  et  al.  Solitary Fibrous  Tumor  :  Is  There  a  Molecular Relationship  with  Cellular  Angiofibroma, spindle  cell  lipoma  and  mammary-type myofibroblastom?    Am  J  Clin  Pathol. 2012;137:963-70.
PubmedViewArticleGoogleScholar.
5. Magro G, et al. Vulvovaginal
Myofibroblastoma
: Expanding the
Morphological  and  Immunohistochemical Spectrum.  A  Clinicopathologic  Study  of  10 cases.  Hum Pathol: 2012; 43(2) : 243-53.
6. Flucke  U,  Van  Krieken  JM,  Mentzel  T, Cellular  angiofibroma  :  Analysis  of  25 cases  emphasizing  its  relationship  to
spindle  cell  lipoma  and  mammary myofibroblastoma. Mod Pathol. 2011;24 : 82-9. PubmedViewArticleGoogleScholar.
7. Lourenco C, Oliviera N, Ramos F, Ferreira I, Oliviera M. Aggressive Angiomyxoma of the Vagina : A Case Report.  Rev Bras Ginecol Obstet. 2013; 35(12): 575-82.
8. Mosquera JM, Fletcher CD. Expanding the
Apectrum  of  Malignant  Progression  in Solitary  Fibrous  Tumors  :    a  Study  of  8 cases with a Discrete Anaplastic Component-is  this  dedifferentiated  SFT? Am J Surg Pathol. 2009; 33(9) : 1314-21.
PubmedViewArticleGoogleScholar. 9. Mouna Khmou, Najat Lamalmi, Abderrahmane  Malihy,  Lamia  Rouas  and Zaitouna Alhamany, Cellular Angiofibroma  of  the  Vulva  :  A  Known Entity,  A  Case  Report  and  Literature Review .  BMC  Clin  Pathol.  2016;  16:8 PubmedViewArticleGoogleScholar.
10. Mwampagatwa  IH,  Ernest  A.  Bilateral Giant  Mysterious  Vulva  Tumor  in  an Adolescent  :  A  Rare  Clinical  Condition and its Diagnostic Challenges in  Resoirce Constrained Facilities. SJAMS, 2015. 148-
151.
11. Cunningham FG, Bradshaw KD,
Halvorson  LM,  Schaffer  JI,  Schorge, Hoffman  BL.  Williams  Gynecology  2 nd edition.  McGraw-Hill  companies,  Inc, 2012. 121-122.
12. Beckmann  CRB,  Ling  FW,  Barzansky BM,  Herbert  WNP,  Laubes  DW,  Smith RP. Obstetric and  Gynecology 6 th edition.
Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 365- 369.
13. Ramesh  N,  Anjana  A,  Kusum  N,  Kiran  A, Ashok  A,  Somdutt  S.  Overview  of  Benign and  Malignant  Tumours  of  Female  Genital Tract.  Journal  of  Applied  Pharmaceutical Science Vol. 3 (01), 2013. 140-149.
14. Filho  LLL,  Lopes  IMRS,  Filho  ESF,  Neto TRG, Lopes LRS. Giant soft fibroma located in  the  vulva  :  case  report.  Surg  Cosmet Dermatol, 2012 ; 4(2) 200-2.