## IDENTIFIKASI BAKTERI TAHAN ASAM (BTA) PADA PASIEN
SUSPEK TUBERCULOSIS DI PUSKESMAS NGRONGGOT, KABUPATEN NGANJUK,

## JAWA TIMUR
Yuliana Prasetyaningsih 1 , Yona Yualita Kalisty 2 , Eni Kurniati 3 1,2, Prodi D3 Analis Kesehatan STIKes Guna Bangsa Yogyakarta, 3 Prodi D3 Analis Kesehatan POLTEKKES Kemenkes Yogyakarta

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis that can  invade  the  lungs  as  a  primary  infection  which  is a  major health  problem  in  developing countries. The purpose of this study to identification Acid Resistant Bacteria in patients with symptoms of tuberculosis in the region Ngronggot health center, district Nganjuk.
This type of study was a descriptive study. The sample in this study is the sputum of patients  with  suspected tuberculosis. The  study  was  conducted  in  district  health  centers Nganjuk Ngronggot on May 14 to June 30, 2012 were 116 patients with symptoms of cough for more than three weeks and gained 7.76% or 9 people who suffer from tuberculosis with positive sputum smear examination. And the obtained results of 92.24% or 107 people with negative sputum smear examination.
Key words : Acid Resistant Bacteria, tuberculosis, suspected tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Tuberculosis adalah penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium tuberculosis . Bakteri masuk dalam tubuh melalui udara pernafasan kedalam paru –  paru kemudian    menyebar  ke  seluruh  tubuh melalui  peredaran  darah, system  limfe , saluran  bronkus  atau  dari  paru –  paru kemudian  peredaran  darah  dan  langsung kesaluran bagian tubuh yang lain misalkan hati.  T uberculosis dapat  menular  melalui droplet  infeksius  yang  terinhalasi  oleh orang  sehat.  Gejala Tuberculosis BTA positif  diketahui  dengan  gejala  utama batuk  terus –  menerus  dan  berdahak selama  3  minggu  atau  lebih.  Gejala tambahan BTA positif yang lain diantaranya  dahak  bercampur  darah, batuk  darah,  sesak  nafas,  dan  rasa  nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun,  rasa  kurang  enak  badan, berkeringat  malam  hari  walaupun  tanpa kegiatan,  demam  meriang  lebih  dari  satu bulan (DepKes RI, 2008).
Tuberculosis (TBC)  dikenal  sebagai penyakit  yang  sudah  bisa  dikendalikan. Namun,  akhir –  akhir  ini  TBC  kembali menyerang dan menjadi masalah
kesehatan  umum  bertahun-tahun,  dan TBC  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  yang  terbesar  akibat  penyakit infeksi  pada  penduduk  dewasa  negara berkembang,  termasuk  Indonesia.  Pada tahun  1993,  WHO  menyatakan  TBC sebagai emergensi  global ,  dan  diantara tahun 1997 dan 2020, diperkirakan hampir 1 milyar orang terinfeksi dan 70 juta orang meninggal  dikarenakan  karena  penyakit ini.  Dari  seluruh  penyakit  TBC,  78% berada  di  Asia,  prevalensi  tertinggi  dan estimated annual risk dari infeksi ditemukan  di  Asia  tenggara  (237  per 100.000 penduduk) (WHO, 2009).
Indonesia  berada  pada  ranking  kelima negara  dengan  beban  TBC  tertinggi  di dunia. Global  Tuberculosis  Control Tahun 2009  (data  tahun  2007)  menyatakan angka  prevalensi  semua  tipe  kasus  TBC, insidensi  semua  tipe  kasus  TBC  dan kasus baru TBC  BTA positif dan kematian kasus TBC.
Kecamatan Ngronggot termasuk dalam kelompok desa yang tertinggal dan sebagian  masyarakatnya  bekerja  sebagai buruh tani.Lingkungan
masyarakat kecamatan
Ngronggot dapat
mempengaruhi  tingkah  laku  masyarakat itu  sendiri.  Makin  buruk  keadaan  sosial
ekonomi masyarakat maka semakin rendah nilai gizi dan hygiene lingkungannya  yang  akan  menyebabkan rendahnya  daya  tahan  tubuh  mereka sehingga  memudahkan  menjadi  sakit seandainya mendapatkan penularan. Keadaan gizi yang rendah selain mempersulit
penyembuhan juga memudahkan
kambuhnya kembali tuberculosis
yang sudah reda.
Berdasarkan  data  Puskesmas  Ngronggot dari tahun 2008 s/d tahun 2010 menyatakan  bahwa  terdapat  148  kasus baru dengan pemeriksaan BTA (+).

## Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi  Bakteri  Tahan Asam dan pada  dahak  pasien  suspek  TB  di  wilayah Puskesmas Ngronggot,
Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur.

## Metode
Penelitian ini merupakan jenis penelitian  deskriptif  yang  bertujuan  untuk melihat  gambaran  fenomena  yang  terjadi di dalam suatu populasi tertentu (Notoatmojo  2005).  Subyek  penelitian  ini adalah Pasien yang datang ke Puskesmas Ngronggot dengan  gejala batuk lebih dari 3 minggu. Obyek dari penelitian ini adalah sputum pasien .
Pengambilan  sputum  dilakukan dengan 3 cara yaitu pengumpulan sputum sewaktu,  pengambilan  sputum  pagi  hari, pengumpulan  sputum  sewaktu  dalam jangka  waktu  dalam  jangka  waktu  2  hari. Pengumpulan  dahak  dilakukan  pada  pot dahak  yang  telah  disediakan.  Setelah dahak  terkumpul  dibuat  preparat  dan diwarnai dengan metode pewarnaan Ziehl Nelson .
Sediaan  yang  sudah  diwarnai  dan sudah kering diperiksa dibawah
mikroskop.  Dicari  terlebih  dahulu  lapang pandang  dengan  obyektif  10  x,  kemudian diteteskan  satu  minyak  imersi  diatas hapusan dahak, diperiksa dengan menggunakan  lensa  okuler  10  x  dan obyektif 100 x,
Basil  Tahan  Asam  (BTA)  yang berbentuk  batang  berwarna  merah  dan
diperiksa  paling  sedikit  100  lapang pandang  atau  dalam  waktu  kurang  lebih 10  menit  dengan  cara  menggeserkan sediaan  tersebut  seperti  gambar  dibawah ini. Ukuran sediaan apus yang baik adalah 2 x 3 cm, karena dengan ukuran tersebut dapat  dibaca  150 lapang  pandang sepanjang garis tengah dari kiri ke kanan. Dari  arah  samping  kanan  kemudian digeser  kebagian  kanan  sampai  ujung kemudian  ditarik  kebawah  dan  digeser kearah samping kiri dan dilakukan sampai mendapatkan 100 lapang pandang.
Pembacaan hasil pemeriksaan sediaan dahak dilakukan dengan menggunakan  skala International  Union
Against Tuberculosis and  Lung  Disease ( IUATDL) sebagai berikut :
1.  Tidak  ditemukan  BTA  dalam  100 lapang pandang, disebut negatif.
2.   Ditemukan  1 –  9  BTA  dalam  100 lapang pandang,  ditulis  jumlah  kuman yang ditemukan.
3.  Ditemukan  10 –  99  BTA  dalam  100 lapang pandang, disebut + atau positip (+1)
4.  Ditemukan  1 –  10  BTA  dalam  1 lapang,  periksa  minimal  50  lapang pandang disebut ++ atau positip (+2)
5.  Ditemukan  lebih  dari  10 BTA dalam 1 lapang  pandang  disebut  +++  atau (+3),  minimal  dibaca  20  lapang pandang.
Penulisan  gradasi  hasil  bacaan penting  untuk  menunjukkan  keparahan penyakit  dan  tingkat  penularan  penderita tersebut.Bila  ditemukan  1 –  3  BTA  dalam 100  lapang  pandang  pemeriksaan  harus diulang  dengan  specimen  dahak  yang baru. Bila hasil  tetap 1 – 3 BTA hasilnya dilaporkan negatif,  bila  4 -9 BTA dilaporkan  positif.  Kemungkinan  hasil dahak :
1.  Dua  sediaan  BTA  positif  :  harus diobati  sebagai  penderita  TBC  BTA positif.
2.  Hanya  satu  sediaan  BTA  positif  dan dua  sediaan  BTA  negatif  :  diperiksa lagi  tiga  sediaan.  Jika  satu  atau  lebih positif,  diobati  sebagai  tuberculosis paru  BTA  positif.  Jika  semua  negatif dan  keluhan  tetap  atau  memberat, diulang atau di foto rontgen.
3.  Tiga  sediaan  BTA  negatif  :  obat secara  simtomik  beri  antibiotik  1 –  2 minggu,  diluangi  pemeriksaan  dahak dan bila tetap BTA negative sedangkan keadaan penderita memburuk, difoto rontgen 4.  Satu sediaan BTA positif dan penderita tidak  datang  lagi  :  penderita dilacak  dan  diperiksa  dua  sediaan dahak lagi.
5.  Tiga sediaan BTA negatif dan rontgen positif  :  diobati  sebagai  penderita  TB paru BTA negatif rontgen positif

## Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Ngronggot Kabupaten Nganjuk  pada  14  Mei  sampai  dengan  30
Juni 2012.  Hasil  penelitian  disajikan  pada Tabel 1.berikut :
Tabel  1.  Hasil  Pemeriksaan  BTA  pada tanggal 14  Mei – 30 Juni 2012
No Bulan Jumlah Pasien Hasil Pemeriksaan Positif Negatif 1. Mei 32 2
30 2. Juni 84 7 77
Berdasarkan  hasil  pada  tabel  1  maka diperoleh frekuensi suspek tuberkulosis di Puskesmas Ngronggot Kabupaten
Nganjuk,Jawa  Timur      adalah  sebagai berikut :
Tabel 2. Frekuensi suspek tuberculosis pada tanggal 14 Mei – 30 Juni
No. Hasil Pemeriksaan
Suspek Jumlah % 1. BTA positif 9 7,76% 2. BTA negatif 107 92,24% TOTAL 116 100 %

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan pada  14 Mei sampai dengan 30 Juni  dapat  diketahui  bahwa  seseorang dengan  gejala  batuk  lebih  dari  3  minggu belum tentu pemeriksaan BTA (+). Hal ini
kemungkinan batuk diakibatkan virus atau bakteri  selain  Bakteri  Tahan  Asam.Infeksi saluran pernafasan dibagi menjadi 2 yaitu infeksi saluran pernafasan atas dan infeksi saluran  pernafasan  bawah.ISPA  (Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut)  adalah  infeksi saluran  pernapasan  yang  berlangsung sampai 14 hari.Saluran pernapasan adalah  organ  mulai  dari  hidung  sampai gelembung  paru,  beserta  organ-organ disekitarnya  seperti  :  sinus,  ruang  telinga tengah  dan  selaput  paru  (Setiowulan, 2001).
Sebagian  besar  dari  infeksi  saluran pernapasan  hanya  bersifat  ringan  seperti batuk pilek dan tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik.Etiologi dari sebagian  besar  penyakit  jalan  napas bagian  atas  ini  ialah  penisilin,  semua radang  telinga  akut  harus  mendapat antibiotik (Depkes RI, 2007).
Infeksi  saluran  pernapasan  bagian atas terutama yang disebabkan oleh virus dan tidak dibutuhkan terapi antibiotik.Faringitis oleh kuman
Streptococcus jarang  ditemukan  pada balita.Bila ditemukan harus diobati dengan antibiotik virus, dingin.Termasuk kelompok Infeksi  Saluran  Pernafasan  bagian  atas yaitu : sering terjadi pada semua golongan masyarakat  pada  bulan-bulan  musim rinitis,  faringitis,  tonsilitis,  laringo-trakeo bronkitis atau  “Croup”.Penyebab  tersering infeksi  saluran  napas  bawah  adalah bakteri,  baik  bakteri  gram  positif  maupun gram negatif.
Bakteri gram positif penyebab infeksi  saluran  pernafasan  bawah  antara lain Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Bakteri  gram  negatif  penyebab  infeksi saluran  pernafasan  bawah  antara  lain Aerobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Serratia Marcescens, Acinetobacter. Semakin rendah pengetahuan penderita tuberculosis di  Kecamatan Ngronggot tentang bahaya penyakit tuberculosis untuk  dirinya,  keluarga  dan masyarakat disekitarnya makin besar pula bahaya  penderita  sebagai    sumber penularan,  baik  di  rumah  maupun  di
tempat  pekerjaannya  untuk  keluarga  dan orang –  orang  di  sekitarnya.  Sebaliknya pengetahuan  yang  baik  tentang  penyakit ini akan menolong masyarakat di Kecamatan Ngronggot dalam menghindarinya. Daya tahan tubuh seseorang sangat
dipengaruhi  oleh  kecukupan  gizi,  aktifitas dan  istirahat.  Apabila  seseorang  hidup secara teratur dengan memelihara hygiene personal dengan baik serta dapat memenuhi  kebutuhan  gizinya  sesuai dengan  aturan  kesehatan  maka  ia  akan memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  baik terhadap  penyakit.  Kerentanan  akan penyakit  terjadi  karena  daya  tahan  tubuh yang rendah.
Pada  usia  0  sampai  15  jarang tertular  tuberculosis  dikarenakan  pada usia ini masih diberikan imunisasi.
Imunisasi bertujuan memberikan
kekebalan terhadap penyakit-penyakit yang  membutuhkan  penanganan  khusus Ada dua macam kekebalan, salah satu di antaranya  adalah  kekebalan  aktif  yang dibentuk sendiri oleh tubuh.Mekanisme ini harus  dirangsang  lebih  dulu  melalui pemberian  vaksinasi  melalui  imunisasi, diharapkan akan terbentuk zat anti kuman yang  menjadi  kekebalan  bagi  anak. Sehingga,  ketika  kuman  yang  begitu  kuat datang, tubuh sudah cukup memiliki daya tahan. Tuberkulosis paru biasanya mengenai  pada usia  dewasa  muda,  pada usia  produktif,  yaitu  umur  15 –  50  tahun (Crofton, 2002).
Pada tanggal 14 Mei sampai 30 Juni 2012  ditemukan  1  pasien  yang  diduga sebagai suspek tuberculosis yang berusia 10  tahun  namun  pada  pemeriksaan sputum  hasilnya  negatif.  Tanggal  14  Mei sampai  30  Juni  didapatkan  45  pasien yang  diduga  sebagai  suspek tuberculosis yang berusia 15 sampai 50 tahun.
Pada  bulan  April  2012  didapatkan 94  pasien  suspek tuberculosis. Pasien dengan hasil pemeriksaan sputum negatif sebanyak 90 pasien sedangkan yang hasil pemeriksaan  sputum  positif  sebanyak  4 pasien.
Pada bulan Mei 2012 jumlah pasien yang  suspek tuberculosis di  Puskesmas Ngronggot  sebanyak  70  pasien  dengan pasien  yang  memiliki  hasil  pemeriksaan sputum  positif  sebanyak  2  orang  dan
sebanyak 68 orang dengan hasil pemeriksaan sputum negatif.
Pada  bulan  Juni  didapatkan  84 pasien dengan hasil pemeriksaan  sputum positif sebanyak 7 pasien sedangkan hasil pemeriksaan sputum negatif sebanyak 77 pasien. Jadi pasien suspek tuberculosis di
Puskesmas Ngronggot
mengalami peningkatan  pada  bulan  Mei  sampai  Juni 2012.

## Kesimpulan
Pada  penelitian  ini  teridentifikasi Tuberkulosis pada pasien suspek tuberculosis sebanyak  9  orang  atau  7,76 %  dan  negatif  tuberkulosis  sebanyak  107 orang atau 92,24 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Aris 2010, Program Nasional
Pemberdayaan  Masyarakat  Mandiri, skripsi, jurusan administasi publik FIA, Universitas Brawijaya Malang.
Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat,  2012, Tips mengeluarkan dahak pada
pasien TB:
http://bkpmkotapekalongan.com/ , diambil  pada  tanggal  12  Agustus 2012. Yogyakarta.
Crofton SJ, Horne N, Miller F., 2002, Tuberkulosis Klinis . Jakarta: Widya Medika. DepKes RI, 2007, Pemeriksaan Mikroskopis Tuberculosis, Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  & Penyehatan  Lingkungansupported  by Global Fund, Jakarta.
DepKes  RI,  2008, Pedoman  Nasional Penanggulangan
Tuberculosis , cetakan ke 2, Jakarta.
DepKes  RI,  2008, Standar  Reagen  Ziehl Neelsen ,Jakarta.
Dirjen  BinKesmas,  Pusat  Laboratorium
Kesehatan, 1998, Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Jakarta.
DirJen  Pemberantasan  Penyakit  Menular dan Penyehatan Lingkunagn Pemukiman, 1997, Pelayanan Laboratorium dan Identifikasi Penyakit Tuberculosis , Jakarta. Mansjoer, 2000. Kapita Selekta Kedokteran , Jakarta : Media Aesculapius FK UI. Notoatmodjo, S., 2005, Metodologi Penelitian  Kesehatan ,  Rineka  Cipta,
Jakarta : Hal 138.