## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https:/doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.573

## Research article
Pengaruh Insight Pada Proses Kesembuhan Pasien Skizofrenia
Ni Made Ayu Wulansari 1 STIKES Telogorejo Semarang
Article Info Abstrak
Article History:
Received:28-01-2021
Reviewed:20-02-2021
Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021 Published:30-06-2021 Key words : wawasan; skizofrenia; proses pemulihan; Pendahuluan;  gangguan  jiwa  masih  menjadi  masalah  serius  di dunia saat ini. Tujuan; mengetahui pengaruh insight pada proses kesembuhan  pasien  Skizofrenia.  Metode;  desain  penelitian menggunakan studi kasus yang bertujuan untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan. Hasil; menunjukkan  hasil  observasi  pasien  yang  tidak  menyadari bahwa  dirinya  menderita  skizofrenia,  pernah  keluar  masuk rumah sakit karena skizofrenia. Kesimpulan; bahwa skizofrenia salah  satu  gangguan  jiwa  berat  yang  memerlukan  penanganan intensif.
Abstract. Introduction;  mental  disorders  are  still  a  serious problem in today's world. Aim; know the effect of insight on the healing process of schizophrenia patients. Method; The research design uses a case study which aims to describe the nursing care carried out. Result; shows the results of observations of patients who  are  not  aware  that  they  have  schizophrenia,  have  been  in and  out  of  the  hospital  because  of  schizophrenia.  Conclusion; that  schizophrenia  is  a  serious  mental  disorder  that  requires intensive treatment. Corresponding author : NI Made Ayu Wulansari Email : nimadeayu@stikestelogorejo.ac.id About CrossMark

## Pendahuluan
Gangguan  jiwa  sampai  saat  ini  masih  menjadi  permasalahan  yang  serius  di dunia.  Hal ini sesuai dengan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2016) mengatakan bahwa sekitar 35  juta  orang  terkena  depresi  dan  21  juta  terkena  skizofrenia.  Di  Indonesia  berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  (2018)  dalam  Infodatin  Kemenkes,  menjelaskan  tahun  2018  mengalami peningkatan. Peningkatan jumlah menjadi 7 permil rumah tangga, yang artinya per 1000 rumah tangga  terdapat  7  rumah  tangga  dengan  ODGJ,  sehingga  jumlahnya  diperkirakan  sekitar  450 ribu ODGJ berat.
Orang  dengan  gangguan  jiwa  (ODGJ)  adalah  orang  yang  mengalami  gangguan  dalam pikiran,  perilaku,  dan  perasaan  yang  termanifestasi  dalam  bentuk  sekumpulan  gejala  dan/atau perubahan  perilaku  yang  bermakna,  dan  menimbulkan  penderitaan  dan  hambatan  dalam menjalankan  fungsi  orang  sebagai  manusia  (UU  RI  NO.  18,  2014).  Sedangkan  WHO  (2018) mengatakan  bahwa  gangguan  jiwa  terdiri  dari  berbagai  masalah  dengan  berbagai  gejala  yang berbeda.  Namun  pada  umumnya  ditandai  oleh  beberapa  kombinasi  perubahan  pada  pikiran, emosi,  perilaku,  dan  hubungan  abnormal  dengan  orang  lain.  WHO  juga  berpendapat  bahwa
Ni Made Ayu Wulansari. Pengaruh Insight Pada Proses Kesembuhan Pasien………
Skizofrenia,  depresi,  retardasi  mental,  dan  kelainan  akibat  penyalahgunaan  obat  terlarang termasuk kedalam gangguan jiwa.
Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  jiwa  berat,  Skizofrenia  adalah  sindrom kompleks  dari  gangguan  perkembangan  otak  yang  menyebabkan  penyimpangan  perilaku  dan kognitif serta disebabkan oleh faktor genetik atau faktor lingkungan (Owen, et.al, 2016). Pasien dengan skizofrenia umumnya mengalami gejala-gejala seperti yang disebutkan dalam penelitian McFarlane  (2014)  yaitu  Gejala  positif  dan  negaf.  Delusi  dan  halusinasi  merupakan  salah  satu gejala  positif  yang  sering  dialami  pada  skizofrenia,  selain  itu  skizofrenia  erat  hubungannya dengan  perilaku  kekerasan.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  insight  pada  proses kesembuhan pasien Skizofrenia.

## Metode
Metode  pada  studi  kasus  menggunakan  studi  kasus  secara  deskriptif  yang bertujuan  untuk  menggambarkan  asuhan  keperawatan  yang  dilaksanakan.  Jumlah sampel  adalah  1  orang,  yang  diobservasi  selama  7  hari.  Metode  pengumpulan  data menggunakan  wawancara  dan  penyajian  data  disertai  ungakapan  secara  verbal  dari subyek  studi  kasus  yang  merupakan  data  pendukung.  Intervensi  keperawatan  pasien dilakukan  psikoedukasi  keluarga,  manajemen  halusinasi,  konseling,  mendengar  aktif, peningkatan sosialisasi dan terapi aktivitas kelompok. Implementasi keperawatan antara lain pada saat keluarga datang, perawat melakukan edukasi pada keluarga dan meminta orang  terdekat  pasien  untuk  datang,  hal  ini  merupakan  salah  satu  cara  untuk menyediakan support system bagi pasien. Perawat melakukan konseling dan mendengar aktif  setiap  hari  selama  7  hari.  Perawat  juga  berkolaborasi  dengan  dokter  dalam pemberian obat pada pasien.
Evaluasi  pasien,  pada  hari  ketiga  pasien  mulai  menyadari  bahwa  dirinya mengalami  masalah  gangguan  jiwa.    Pada  saat  pasien  mulai  menyadari  masalah  yang dialami, pasien mulai menyedari bahwa bisikan dan bayangan yang dilihat tidak nyata serta  mulai  mencoba  bersosialisasi  dengan  pasien  lain.  Selain  itu,  pasien  mulai  berani untuk menceritakan ketakutan dan masa lalu nya.

## Hasil Dan Pembahasan
Seorang  perempuan  bernama  Ny.S  berusia  40  tahun  dan  sudah  menikah.  Ny.  S mempunyai  5  anak  dan  tinggal  serumah  dengan  ke  lima  anak  serta  ibu  Ny.  S.  Ny.  S  menikah sejak  usia  18  tahun.  Pada  saat  dua  hari  sebelum  menikah,  ayah  Ny.  S  meninggal  dan  Ny.  S merasa sedih, tidak bersemangat dan mengurung diri dikamar. Ayah adalah orang terdekat Ny. S.  Ny.  S  mengatakan  dirinya  sulit  bercerita  pada  orang  lain  kecuali  dengan  ayahnya.  Setelah ayahnya  meninggal,  Ny.  S  sering  mendengar  suara  bisikan  seperti  ayahnya  yang  sedang memanggil ibunya. Setelah menikah, Ny. S pindah ke Jakarta bersama suami. Suami berprofesi sebagai  kuli  panggul.  Ny.  S  diberi  tempat  tinggal  oleh  majikan  suami.  Setelah  diusir  oleh majikan,  Ny.  S  bersama  suami  dan  1  anaknya  mulai  tinggal  berpindah-pindah.  Ny.  S  merasa kesal,  marah  dan  Lelah karena  selalu  berpindah  kontakan.  Akhirnya  Ny. S dan  anaknya mulai pindah ke Cirebon dan suami memilih menetap di Jakarta. Di Cirebon, Ny. S tidak bekerja dan fokus  mengurus  rumah  tangga.  Penghasilan  hanya  dari  suami.  Dua  tahun  setelah  anak  ketiga lahir, Ny. S memilih untuk menjadi TKW di Yordania. Ny. S menceritakan selama di Yordania, dia  tidak  memahami  bahasa  arab,  Ny.  S  hanya  memahami  bahasa  inggris  sedikit.  Ny.  S diperlakukan  tidak  manusiawo  oleh  majikannya  dan  tidak  diberi  makan.  Ny.  S  mengadu  pada agen dan dipindah ke majikan baru. Majikan  baru Ny. S baik hati dan memulangkan Ny. S ke Cirebon.  Dua  hari  setelah  pulang,  Ny.  S  mulai  mengurung  diri,  mengamuk  dan  dibawa  oleh keluarganya ke rumah sakit hasan sadikin bandung.

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Ny. S di rawat selama 1 bulan setelah itu kembali di Cirebon. Ny. S mengatakan setelah dirawat  sering  mendengar  bisikan  suara  mamangnya.  Ny.  S  mengatakan  sakit  hati  dengan perlakuan mamangnya ke anaknya. Anaknya pernah dipukul dan dimarahi ketika meminta uang jajan. Mamang Ny.S selalu mengomentari negative anak-anak Ny. S dan mamang Ny S selalu minta dilayani pada saat makan serta harus didahulukan. Ny. S juga sering mendengar bisikan bahwa  mamangnya  memperlakukan  hal  tidak  senonoh  pada  anaknya.  Ny.  S  merasa  curiga mamangnya  melakukan  pelecehan  seksual  pada  anaknya  karena  waktu  kecil  Ny.  S  pernah melakukan  tindakan  sodomi  dengan  mamangnya.  Ny.  S  juga  mencurigai  mamangnya memberikan ilmu hitam kedirinya sehingga jiwa mamang Ny. S dapat merasuk ke jiwanya.
Ny.  S  mulai  menyukai  pornografi  semenjak  menemukan  buku  yang  berisi  cerita pornografi  sehingga  dirinya  mempraktekkan pada  mamang  (adik).  Ny.  S  merasa  dirinya  kotor karena  selalu  melakukan  masturbasi  sendiri  dengan  cara  memasukkan  jarinya  ke  alat kelaminnya.  Hal  ini  dikarenakan  Ny.  S  dan  suami  tinggal  berjauhan.  Alasan  ini  yang menyebabkan Ny. S merasa kotor, hina dan merasa dirinya adalah pelacur. Pada saat diruangan, Ny. S merasa tidak nyaman makan dan berkumpul teman-teman di ruang pattimura, karena ada bisikan yang mengatakan dirinya kotor dan hina. Faktor pencetus Ny. S masuk ruang pattimura adalah  Ny.  S  marah-mara  dan  melempar  batu  ke  rumah  tetangga.  Menurut  Ny.  S,  dirinya melakukan  hal  tersebut  karena  tetangganya  selingkuh  dengan  suaminya.  Ny.  S  melihat suaminya  keluar  dari  rumah  tetangganya.  Tetangga  juga  sering  mengatakan  dirinya  kotor  dan selalu  mengatakan  hal-hal  negatif  pada  dirinya,  Ny.  S  mengatakan  bahwa  tetangganya  adalah orang jahat dan selalu membuat masalah. Selama dirumah, Ny. S hanya duduk didepan rumah, masak,  mengurus  anak  dan  mencuci.  Ny.  S  tidak  mau  mengikuti  kegiatan  di  daerahnya  dan tidak  mau  bergaul  didaerahnya  karena  malu  dengan  kondisinya.  Ny.  S  mengatakan  pernah dikatai  sebagai  orang  gila  oleh  tetangganya.  Mamangnya  juga  sering  mengatai  dirinya  adalah orang yang kotor. Menurut Ny. S tidak ada keluarganya yang mengalami hal yang sama dengan dirinya  tetapi  dulu nenek dari  ibunya  seting marah-marah  dan  tetangganya  menganggap nenek dari ibunya sebagai orang gila
Skizofrenia menurut Viedeback (2008), merupakan sindrom atau proses penyakit yang disebabkan oleh berbagai gejala seperti distorsi pikiran, persepsi, gangguan emosi, gerakan, dan perilaku.  Penderita  skizofrenia  memiliki  gejala  positif  seperti  waham,  halusinasi,  dan  proses berpikir  yang  tidak  teratur  dan  gejala  negatif  seperti  isolasi  sosial,  apatis,  serta  kurangnya motivasi  dan  kemauan.  Efek  skizofrenia  melibatkan  semua  aspek  kehidupan  klien  yaitu interaksi  sosial,  kesehatan  emosional,  kemampuan  bekerja  dan  berfungsi  di  masyarakat. Penelitian  Handayani, Sriati,  &  Widianti  (2013) menambahkan bahwa pasien  yang  mengalami halusinasi  mekanisme  koping yang  biasa  dilakukan  adalah  regresi,  proyeksi,  dan menarik  diri. Diagnosis skizofrenia hebrefenik menurut Maslim (2013) yaitu memiliki kepribadian premorbid yang menunjukkan ciri khas pemalu, senang menyendiri, mannerisme, hampa perasaan, hampa tujuan, afek dangkal, senyum sendiri, ungkapan kata yang diulang-ulang, dan pembicaraan tak menentu. Skizofrenia biasanya menyerang usia 15-25 tahun.
Pasien  Skizofrenia  secara  signifikan  mempunya  insight  rendah  berhubungan  dengan gejala  neuro-kognitif  dibandingkan  dengan  gejala  klinis  pasien.  Rata-rata,  pasien  memiliki insight  yang  baik  pada  gejala  klinis  dan  insight  yang  parsial  terhadap  gejala  neuro-kognitif. Neuropsikologikal berhubungan dengan insight gejala klinis tetapi bukan insight neuro-kognitif. Skizofrenia  yang  memiliki  insight  yang  baik  pada  gejala  klinis  dampaknya  adalah  ketaatan minum  obat.  Skizofrenia  yang  insight  neuro-kognitifnya  rendah  akan  memiliki  insight  gejala kognitif  yang  rendah  sehingga  akan  mengurangi  ketaatan  terapi  yang  berfokus  pada  kognitif seperti psikoterapi (Medalia dan Thysen, 2010).
Insight  jika  dijelaskan  menurut  pandangan  neuropsikologikal  menurut  Antonius,  et.all (2011)  yaitu  ketidaknormalan  white  matter  pada  bagian  gitus  superior  frontal  kanan,  girus tengah  frontal  kiri,  girus  bilateral  parahippocampal,adjacen  dari  kanan  hingga  ujung  kepala,
Ni Made Ayu Wulansari. Pengaruh Insight Pada Proses Kesembuhan Pasien………
thalamus  kanan,  insula  kiri,  nucleus  lentiform  kiri,  girus  fusiform  kiri,  bilateral  posterior cingulate, left anterior cingulate, right cingulate gyrus, lingual gyrus kiri, dan bilateral claustrum berhubungan  dengan  gejala  mengenai  ketidaksadaran.  Kerusakan  insight  pada  skizoprenia berimplikasi  pada  sirkuit  neural  komplek.  Kerusakan  sirkuit  komplek  terjadi  karena  adanya kerusakan  pada  pre  frontal  cortek  yang  menjadi  bagian  otak  sentral  untuk  insight  pada skizofrenia.  Selain  itu,  kerusakan  pada  lobus  temoral  menyebabkan  rendahnya  kesadaran mengenai tanda gejala, kesulitan memutuskan sesuatu dan gangguan memori. Ketidak normalan white  matter  pada  cingulate  juga  terjadi  pada  skizofrenia  sehingga  menganggu  mekanisme insight.
Insight dibutuhkan untuk membantu memaksimalkan terapi pada skizofrenia. Selain itu, orang  dengan  skizofrenia  kesulitan  untuk  menyadari  dan  memikirkan  tentang  tahap  mental, pikiran  dan  emosi.  Kesulitan  tersebut  merujuk  sebagai  kekurangan  dalam  metakognisi. Metakognisi  adalah  sebuah  paying  yang  merujuk  paa  pembentukan  elemen  elemen  berbeda tentang  kognisi  mereka  sendiri  (mendeteksi  kesalahan)  dan  representasi  komplek  tentang dirinya  dan  orang  lain,  yang  mengintegrasikan  dan  menyinkronkan  perbedaan  elemen,  dan menggunakan  ide  ini  untuk  memahami  dunia  sosial  dan  merespon  gejala  masalah  sosial  dan beradaptasi  dengan  masalah  sosial  (Dimaggio  dan  Lysaker,  2010;  Semerari,  et.al.,  2003). Menurut  penelitian  Nicolò  (2012)  berjudul  Associations  of  Metacognition  with  Symptoms, Insight,  and  Neurocognitition  in  Clinically  Stable  Outpatients  with  Schizophrenia.  Pengkajian metakognisi berkolerasi dengan pengkajian gejala, insight, kemampuan neurokognitif (termasuk memori  verbal  dan  visual),  premorbid  intelligence,  memproses  kecepatan,  dan  mengeksekusi fungsi.  Hasil  penelitian  memunjukkan  defisit  metakognisi  berhubungan  dengan  gejala  negatif, insight dan defisit neurokognitif.
Gejala  dan  insight  yang  dialami  orang  dengan  skizofrenia  perlu  adanya  observasi lanjutan. Menurut Saravanan, et.al., (2010), berjudul Outcome of first-episode schizophrenia in india:  longitudinal  study  of  effect  of  insight  and  psychopathology,  berdasarkan  tindak  lanjut data  dari  115  pasien  selama  satu  tahun.  Sebagian  pasien  mengalami  gejala  residual,  sebagian lagi tidak mengalami. Terjadi perubahan psikopatologi dan insight selama 6 bulan pertama dan berdasarkan  pengkajian  menggunakan  duration  of  untreated  psychosis  (DUP)  memprediksi setelah  6  bulan  terjadi  relaps.  Oeh  karena  itu,  perlu  tindakan  lebih  lanjut  untuk  menangani kemungkinanyang terjadi setelah 6 bulan masa perawatan.
Selain  itu,  Insight  mempunyai  hubungan  dengan  medikasi  obat.  Menurut  Mohamed (2008)  dalam  penelitiannya  berjudul  Cross-sectional  and  Longitudinal  Relationship  Between Insght  and  Attitudes  Toward  Medication  and  Clinical  Outcomes  in  Chronic  Schizophrenia, terdapat  hubungan  signifikan  antara  insight  dan  perilaku  minum  obat,  gejala  skizofrenia  dan depresi.  Tingginya  tingkat  insight  secara  signifikan  berhubungan  dengan  rendahnya  gejala skizofrenia  dan  lebih  positif  untuk  minum  obat.  Perubahan  nilai  insight  berhubungan  dengan penurunan  gejala  skizofrenia  tetapi  meningkatkan  tingkat  depresi.  Insight  yang  tinggi  dapat menyebabkan  tingginya  self-evaluation  sehingga  menjadi  faktor  depresi  pada  skizofrenia.  Hal ini  dapat  dipahami  apabila  perubahan  perilaku  minum  obat  berhubungan  dengan  perubahan insight.
Insight berhubungan dengan kesadaran penyakit. Menurut Beck, et.al (2011), kesadaran penyakit  dikontribusi  oleh  ketaatan  minum  obat  berdasarkan  keyakinan  pasien  tentang pentingnya  antipsikotik.  Model  ini  juga  menemukan  hubungan  negatif  anatara  fokus  terhadap antipsikotik dengan ketaatan dan dampak negatif ketidakpercayaan farmakoterapi dan ketaatan antipsikotik.  Keyakinan  minum  obat  dapat  timbuk  dengan  diberikan  psikoedukasi  pentingnya minum  obat.  Ketaatan  minum  obat  timbul  bukan  karena  kekhawatiran  tentang  medikasi  tetapi kebutuhan  akan  medikasi.  Adanya  keyakinan  dan  kebutuhan  medikasi  menimbulkan  perilaku taat minum obat.

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Ny.  S  mengatakan  tidak  tahu  hanya  mengetahui  sedang  dirawat  di  RSUD Arjawinangun. Pada hari kedua hingga ke empat, Ny. S masih menjawab dengan jawaban yang sama.  Tetapi  pada  tanggal  28  November  2018,  Ny.  S  dapat  menceritakan  masa  lalunya  dan mengatakan  dirinya  gangguan  mental  sehingga  dirawat  diruangan  tersebut.  Dosis  obat  Ny.  S pada hari kamis dinaikkan dari serquel dosis 300 mg menjadi 400 mg, obat diberikan satu kali sehari sebelum tidur. Apabila diakitkan dengan artikel yang ada, insight mempunyai hubungan dengan medikasi obat.
Setelah  Ny.  S  memahami  bahwa  dirinya  sedang  mengalami  gangguan  mental.  Ny.  S terus saja mengatakan dirinya kotor, hina dan seperti pelacur. Setelah dijenguk anaknya,  Ny. S terus  memikirkan  anaknya  dirumah.  Ny.  S  lebih  memilih  dikamar  dan  jarang  keluar  karena merasa  kotor.  Selain  itu,  Ny  S  juga  nafsu  makannya  menurun.  Tanda  gejala  tersebut  sesuai artikel  diatas  bahwa  pada  saat  insight  tinggi,  klien  bisa  mengalami  depresi.  Salah  satu  faktor yang  dapat  menyebabkan  timbulnya  depresi  pada  saat  insight  tinggi  adalah  stigma.  Menurut artikel  Tranulis,  Corin  dan  Kirmayer  (2008),  terdapat  hubungan  yang  signifikan  insight (Extracted  Insight  Scale)  pasien  dengan  anggota  keluarga  (r=  0.51,  p-0.03)  tetapi  tidak  antara pasien  dengan  petugas  kesehatan  atau  keluarga  dengan  petugas  kesehatan.  Analisis  kualitatif merekomendasikan  insight  berdasarkan  meaning  yang  dibangun  selama  pengalaman  psikotik dan  proses  meaning  serta  yang  berkontribusi  merefleksikan  pengalaman  psikotik  pada  setiap latar  belakang  budaya  sesorang,  pengalaman  kehidupan,  dan  tujuan  sosial  lainnya  terutama stigma. Hal ini menunjukkan insight dibangun dari diri sendiri dan keluarga.
Stigma  tidak  hanya  didapat  dari  lingkungan  tetapi  juga  diri  sendiri.  Stigma  yang didiapat  ddari  diri  sendiri  adalah  self-stigmatization.  Berdasarkan  penelitian  Hasson-Ohayon, et.al.  (2009),  insight  memberikan  dampak  negatif  pada  kualitas  hidup  skizofrenia  dengan menurunkan  harapan  orang  tersebut.  Selain  itu,  self-stigmatization  adalah  parameter  yang mempengaruhi  insight  orang  dengan  skizoprenia  karena  self-stigmatization  dianggap  sebagai sumber  atau  beban.  Insight  yang  tinggi  menyebabkan  orang  dengan  skizofrenia  memiliki perbedaan  dengan  orang  lainnya  ditambah  dengan  adanya  self-stigmatization  menyebabkan menurunnya  harapan.  Oleh  karena  itu,  untuk  menaikkan  hope  perlu  menurukan  self- stigmatization.
Ny. S dengan insight yang lebih baik dari sebelumnya, dapat dimaksimalkan terapi yang diberikan  tetapi  hambatan  yang  ada  adalah  stigma  yang  diberikan  pada  dirinya  sendiri,  yaitu menilai bahwa dirinya kotor, hina dan pelacur, menyebabkan Ny. S tidak ingin makan (karena bergabung  dengan  teman-teman),  tidak  ada  semangat  untuk  bergabung  dalam  terapi  aktivitas kelompok, sering menunduk, lebih nyaman menyendiri dikamar dan tidak bersosialisasi dengan teman  lainnya.  Fokus  pada  interveni  Ny.  S  adalah  memberikan  pujian  dan  membantu menangani pikiran-pikiran negatif pada dirinya.
Pada  saat,  sebelum  Ny.  S  menyadari  bahwa  dirinya  sakit  mental,  Ny.  S  menyerang teman yang berisik dan menganggu Ny. S pernah bertengkar dengan Ny. I karna Ny. I menyanyi dengan  kerasa  dan  Ny.  S  merasa  suaranya  Ny.  I  berisik.  Suara  Ny.  I  membuat  dirinya  pusing dan membuat emosinya naik. Menurut Lincoln dan Hofgins (2008), insight tidak berhubungan dengan perilaku agresif tetapi berhubungan dengan karakter individu yang psikopati dan gejala positif  skizofrenia.  Hal  ini  berbeda  dengan  artikel  Ekinci  dan  Ekinci  (2012),  mengemukakan insight  dan  cognitive  insight  meningkatkan  kemungkinan  kekerasan.  Petugas  kesehatan sebaiknya memberikan teknik non-farmakologi yang berfokus pada terapi kognitif-perilaku dan memperluas insight untuk mencegah perilaku kekerasan
Keyakinan  dan  kebutuhan  merupakan  perilaku  implisit  dan  eksplisit.  Menurut  Rüsh, et.al.  (2009)  juga  menemukan  hal  yang  sama  dalam  penelitiannya  berjudul  Implicit  versus explicit  attitudes  toward  psychiatric  medication:  Implications  for  insight  and  treatment adherence.  Kedua  prediktor  tidak  berhubungan.  Implisit,  perilaku  postif  ssecara  signifikan memprediksi  peningkatan  level  insight  dan  keyakinan  untuk  terapi;  perilaku  ekplisit  positif
Ni Made Ayu Wulansari. Pengaruh Insight Pada Proses Kesembuhan Pasien………
mengenai  keyakinan  kebutuhan  untuk  terapi.  Perilaku  eksplisit  memprediksikan  self-reported ketaatan medikasi. Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang  sehingga  tercapai  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  optimal  (Suprapto   Mulat,  T.C., Lalla, N.S.N., 2021).
Menurut  O’donoghue  (2011),  orang  dengan  skizofrenia  akan  kembali  memeriksakan diri  kerumah  sakit  dipengaruhi  oleh  insight.  Penelitian  ini  menemukan  insight  berhubungan dengan  involuntary  admission.  Involuntary  admission  adalah  salah  satu  praktik  kedokteran dalam menangani gangguan jiwa. Ketatan dan insight memberikan dampak pada hasil, program psikoterapi  dan  psikoedukasi.  Gaya  recovery  yang  tidak  stabil  mempengaruhi  involuntary admission.  Pentingnya  recovery  yang  terencana  dan  terintegrasi  untuk  membantu  program involuntary  admission  di  rumah  sakit.  Menurut  (Tiara  et  al.,  2020)  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dilihat dari dukungan emosional, informasi, nyata dan pengharapan  dengan  kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia. Menurut  (Suprapto,  2020)  bahwa menerapkan  asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan berdasarkan prioritas masalah akan memudahkan dalam merawat pasien.

## Simpulan Dan Saran
Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  jiwa  berat  yang  memerlukan  penanganan intensif.  Berdasarkan  kasus,  beberapa  diagnosa  yang  muncul  mengacu  pada  gejala  positif  dan negatif  dari  skizofrenia.  Pada  Ny.  S  terdapat  dukungan  dari  obat,  lingkungan  dan  dukungan keluarga sehingga insight Ny. S dapat menjadi lebih baik dan mempercepat waktu rawat inap di rumah sakit.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  penulis  ucapkan  pada  pihak-pihak  yang  telah  membantu  dalam  perawatan  dan pembuatan studi kasus ini.

## Daftar Rujukan
Antonius,  D.,  Prudent,  V.,  Rebani,  Y.,  D’Angelo,  D.,  Ardekani,  B.  A.,  Malaspina,  D.,  & Hoptman,  M.  J.  (2011).  White  matter  integrity  and  lack  of  insight  in  schizophrenia  and schizoaffective disorder. Schizophrenia Research, 128(1-3), 76–82.
doi:10.1016/j.schres.2011.02.020
Dimaggio  G,  Lysaker  PH  (2010)  Introduction.  In  Dimaggio  G,  Lysaker  PH  (Eds.), Metacognition  and  severe  adult  mental  disorders:  From  basic  research  to  treatment  (pp. 1Y10). London: Routledge.
Ekinci,  O.,  &  Ekinci,  A.  (2012).  Association  between  insight,  cognitive  insight,  positive symptoms and violence in patients with schizophrenia. Nordic Journal of Psychiatry, 67(2), 116–123. doi:10.3109/08039488.2012.68776
Handayani,  D.,  Sriati,  A.,  &  Widianti,  E.  (2013).  Tingkat  Kemandirian  Pasien  Mengontrol Halusinasi  setelah  Terapi  Aktivitas  Kelompok.  Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran  1(1):  56- 62. ISSN 2338-5324.
Hasson-Ohayon, I., Kravetz, S., Meir, T., & Rozencwaig, S. (2009). Insight into severe mental illness,  hope,  and  quality  of  life  of  persons  with  schizophrenia  and  schizoaffective disorders. Psychiatry Research, 167(3), 231–238. doi:10.1016/j.psychres.2008.04.019
Infodatin  Kemenkes  RI.  (2018).  Situasi  Kesehatan  Jiwa  Di  Indonesia.  ISSN:2442-7659. https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/InfoDatin- Kesehatan-Jiwa.pdf
Kementerian  Kesehatan  republic  Indonesia.  (2016).  Peran  Keluarga  Dukung  Kesehatan  Jiwa Masyarakat.  https://www.kemkes.go.id/article/print/16100700005/peran-keluarga-dukung- kesehatan-jiwa-masyarakat.html

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Lincoln, T. M., & Hodgins, S. (2008). Is Lack of Insight Associated With Physically Aggressive Behavior  Among  People  With  Schizophrenia  Living  in  the  Community?  The  Journal  of Nervous and Mental Disease, 196(1), 62–66. doi:10.1097/nmd.0b013e31815faa4d
Mardiyono,  Songwathana,  P.,  &  Petpichetchian,  W.  (2011).  Spirituality  intervention  and outcomes: corner stone of holistic nursing practice. Nurse Media Journal of Nursing 1(1): 117-127. DOI: https://doi.org/10.14710/nmjn.v1i1.751
Maslim, R. (2013). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa dari PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta:
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya.
McFarlane,  W.  R.,  Levin,  B.,  Travis,  L.,  Lucas,  F.  L.,  Lynch,  S.,  Verdi,  M.,  .  .  .  Spring,  E. (2014).  Clinical  and  functional  outcomes  after  2  years  in  the  early  detection  and intervention for the prevention of psychosis multisite effectiveness trial.
Medalia, A., & Thysen, J. (2010). A comparison of insight into clinical symptoms versus insight into  neuro-cognitive  symptoms  in  schizophrenia.  Schizophrenia  Research,  118(1-3), 134– 139. doi:10.1016/j.schres.2009.09.027
Mohamed, S., Rosenheck, R., McEvoy, J., Swartz, M., Stroup, S., & Lieberman, J. A. (2008). Cross-sectional  and  Longitudinal  Relationships  Between  Insight  and  Attitudes  Toward Medication  and  Clinical  Outcomes  in  Chronic  Schizophrenia.  Schizophrenia  Bulletin, 35(2), 336–346. doi:10.1093/schbul/sbn067
Nicolò, G., Dimaggio, G., Popolo, R., Carcione, A., Procacci, M., Hamm, J., … Lysaker, P. H.
(2012).  Associations  of  Metacognition  with  Symptoms,  Insight,  and  Neurocognition  in Clinically  Stable  Outpatients  With  Schizophrenia.  The  Journal  of  Nervous  and  Mental Disease, 200(7), 644–647. doi:10.1097/nmd.0b013e31825bfb10
O‘Donoghue,  B.,  Lyne,  J.,  Hill,  M.,  O’Rourke,  L.,  Daly,  S.,  Larkin,  C.,  …  O’Callaghan,  E.
(2011).  Perceptions  of  involuntary  admission  and  risk  of  subsequent  readmission  at  one- year  follow-up:  The  influence  of  insight  and  recovery  style.  Journal  of  Mental  Health, 20(3), 249–259. doi:10.3109/09638237.2011.562263
Owen, M.J., et.al. (2016). Schizophrenia. Lancet 388(10039): 86-97.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4940219/https:
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013).  Pedoman  Pewawancara  Petugas  Pengumpul  Data.  Jakarta: Badan Litbangkes.
Rüsch, N., Todd, A. R., Bodenhausen, G. V., Weiden, P. J., & Corrigan, P. W. (2009). Implicit versus  explicit  attitudes  toward  psychiatric  medication:  Implications  for  insight  and treatment adherence. Schizophrenia Research, 112(1-3), 119–122.
doi:10.1016/j.schres.2009.04.011
Saravanan,  B.,  Jacob,  K.  S.,  Johnson,  S.,  Prince,  M.,  Bhugra,  D.,  &  David,  A.  S.  (2010). Outcome of first-episode schizophrenia in India: longitudinal study of effect of insight and psychopathology. British Journal of Psychiatry, 196(06), 454–459.
Semerari, A., et.al. (2003). How to Evaluate Metacognitive Functioning in Psychotherapy? The
Metacognition Assessment Scale and its Applications.
https://www.researchgate.net/profile/Giorgio- Alleva/publication/229648263_How_to_evaluate_metacognitive_function_in_psychothera py_The_Metacognition_Assessment_Scale_its_applications/links/5bc60bf8a6fdcc03c7891 e61/How-to-evaluate-metacognitive-function-in-psychotherapy-The-Metacognition- Assessment-Scale-its-applications.pdf Suprapto  Mulat, T.C., Lalla, N.S.N. (2021). Nurse competence  in implementing public health care. International Journal of Public Health Science , 10 (2), 428–432.
Suprapto,  S.  (2020).  Penerapan  Asuhan  Keperawatan  Pada  Gangguan  Sistem  Pencernaan “Gastritis.” Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.211
Tiara,  C.,  Pramesti,  W.,  Pebriyani,  U.,  &  Alfarisi,  R.  (2020).  Hubungan  Konsep  Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kekambuhan Pada Paisen Skizofrenia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.339
Ni Made Ayu Wulansari. Pengaruh Insight Pada Proses Kesembuhan Pasien………
Tranulis,  C.,  Corin,  E.,  &  Kirmayer,  L.  J.  (2008).  Insight  and  Psychosis:  Comparing  the Perspectives of Patient, Entourage and Clinician. International Journal of Social Psychiatry, 54(3), 225–241. doi:10.1177/0020764008088860