Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4117
PERBANDINGAN SKIN PREPARATION KOMBINASI ALKOHOL 70% DAN CHLORHEXIDINE GLUCONATE 4 % DENGAN KOMBINASI CHLORHEXIDINE GLUCONATE 4% DAN POVIDONE IODINE 10% TERHADAP JUMLAH KOLONI KUMAN PADA PERSIAPAN PEMBEDAHAN
Slamet Riyanto 1 , Kusman Ibrahim 2 , Urip Rahayu 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
slamet20001@mail.unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menguji perbedaan jumlah koloni kuman setelah tindakan skin preparation menggunakan kombinasi alkohol 70% dan chlorhexidine gluconate 4% dengan  chlorhexidine  gluconate  4%  dan  povidone  iodine  10%.  Penelitian  ini menggunakan  metode  quasi  eksperimental  dengan  rancangan  pre-post  test.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan jumlah koloni kuman sebesar 99,84% pada  kelompok  alkohol  70%  dan  chlorhexidine  gluconate  4%,  dan  99,77%    pada kelompok  chlorhexidine  gluconate  4%  dan  povidone  iodine  10%.    Sedangkan  selisih jumlah  koloni  kuman  antara  kedua  kelompok  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan dengan  p-value  0,320  >  0,05.    Simpulan,  kedua  kelompok  efektif  dalam  menurunkan angka  kuman,  namun  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  yang  signifikan  antara  kedua kelompok.
Kata Kunci: Alkohol, Chlorhexidine, Iodine, Skin Preparation

## ABSTRACT
This  study  aims  to  examine  differences  in  the  number  of  bacterial  colonies  after  skin preparation using a combination of 70% alcohol and 4% chlorhexidine gluconate with 4%  chlorhexidine  gluconate  and  10%  povidone-iodine.  This  study  used  a  quasi- experimental method with a pre-post test design. The results showed a decrease in the number  of  bacterial  colonies  by  99.84%  in  the  70%  alcohol  group  and  4% chlorhexidine  gluconate,  and  99.77%  in  the  4%  chlorhexidine  gluconate  and  10% povidone-iodine  groups.  While  the  difference  in  the  number  of  bacterial  colonies between the two groups, there was no significant difference with a p-value of  0.320 > 0.05.  In  conclusion,  both  groups  effectively  reduced  germ  numbers,  but  there  was  no significant difference in effectiveness between the two groups.
Keywords: Alcohol, Chlorhexidine, Iodine, Skin Preparation

## PENDAHULUAN
Infeksi  merupakan  salah  satu  masalah  dalam    pelayanan  kesehatan  terutama  di negara-negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Infeksi  merupakan  komplikasi  yang sering terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan yang menyebabkan masa perawatan lebih lama dan biaya meningkat (Astuti, 2021). Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan ( Health
Care Associated Infections [HAIs]) dan salah satu jenisnya yaitu infeksi daerah operasi (IDO). Menurut    APSIC (2019) bahwa angka kejadian infeksi daerah operasi di Asia Tenggara yaitu sebesar 7,8 %. Di Indonesia angka IDO juga masih relatif tinggi diatas standar  minimal  yang  ditentukan  oleh  Kemenkes,  ada  penelitian  yang  menunjukkan angka IDO sebesar 10.6% (Heriyati & Astuti, 2020).
Salah  satu  upaya  pencegahan  terjadinya  IDO  yaitu  dengan  melakukan  tindakan pencucian daerah operasi yang bertujuan untuk mengurangi jumlah koloni kuman pada permukaan kulit dengan tindakan desinfeksi menggunakan bahan antiseptik. Salah satu bahan antiseptik yang digunakan untuk pencegahan IDO yaitu  chlorhexidine gluconate untuk  tindakan  skin  preparation  (Atnawanty  et  al.,  2020).  Bahan  antiseptik  lain  yaitu alkohol yang dapat mencegah infeksi silang dan penggunaan bahan antiseptik povidone iodine  juga  direkomendasikan  untuk  pencegahan  infeksi  (Pradiptya  et  al.,  2021; Challacombe et al., 2020).
Kandungan  alkohol  itu  sendiri  yaitu  mengandung  etanol  dan  isopropanol  untuk tindakan cepat dalam hitungan detik. Selain itu, alkohol memiliki toksisitas rendah pada kulit,  tidak  meninggalkan  bekas  luka,  dan  alergi  jarang  terjadi.  Konsentarsi  alkohol efektif membunuh bakteri pada rentang 50-80%, tetapi konsentrasi optimal adalah 70%. Chlorhexidine gluconate merupakan antimikroba yang mempunyai efek bakterisidal dan bakteriostatik  terhadap  bakteri  Gram  (+)  dan  Gram  (-).  Povidone  iodine  merupakan agen  antibakteri  yang  efektif  mendisinfeksi  dan  membersihkan  kulit  sebelum  dan sesudah  operasi  yang  dapat  membunuh  bakteri  dalam  1  menit  dan  membunuh  spora dalam (National Center for Biotechnology Information (NCBI), 2022).
Penggunaan  bahan  antiseptik  seperti  alkohol,  chlorhexidine  gluconate  dan povidone iodine dapat membunuh bakteri yang berkontribusi terhadap penurunan angka infeksi dan berdampak langsung terhadap penurunan jumlah koloni kuman (Bangun et al.,  2016).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  perbedaan  efektifitas  skin preparation kombinasi alkohol 70% dan chlorhexidine gluconate 4 % dengan kombinasi chlorhexidine  gluconate  4%  dan  povidone  iodine  10%  terhadap  jumlah  koloni  kuman pada persiapan pembedahan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  quasi  experiment  dengan pendekatan    pre  test  dan  post  test  pada  dua  kelompok  dimana  kelompok  intervensi diberikan perlakuan untuk menilai efek setelahnya. Kedua  kelompok intervensi tersebut yaitu kelompok alkohol 70% dan chlorhexidine gluconate 4%,  chlorhexidine gluconate 4%  dan  povidone  iodine  10%.  Responden  yaitu  pasien  pada  tahap  persiapan  operasi dilakukan  tindakan  skin  preparation,  kemudian  dilakukan  swab  kulit  sebelum  dan setelah tindakan dan hasil swab kulit kemudian dilakukan pemeriksaan mikrobiologi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Jumlah Koloni Kuman (n=64) Variabel Mean SD Pre test kel_1 2601.62 4148.464 Post test kel_1 4.03 16.926 Pre test kel_2 2683.63 3814.708 Post test kel_2 6.06 19.887
Angka kuman setelah tindakan skin preparation pada kelompok alkohol 70% dan chlorhexidine  gluconate  4%  yaitu  sebesar  4,03  (1,16%)  dan  terjadi  penurunan  angka kuman  sebesar  99,84%.  Pada  kelompok  kedua  yaitu  chlorhexidine  gluconate  4%  dan povidone  iodine  10%  angka  kuman  setelah  tindakan  skin  preparation  sebesar  6,06 (1,23%) dan terjadi penurunan sebesar 99,77%.
Kemudian  dilakukan  uji  beda  berpasangan  yaitu wilcoxon  signed-rank  test pada kedua  kelompok  didapatkan  hasil  nilai  signifikansi  ( p-value) yaitu  0,000  <  0,05  yang menunjukkan  bahwa  terjadi  penuruan  jumlah  kuman  yang  signifikan.  Untuk perbandingan  dua  kelompok  kemudian  dilakukan  uji mann  whitney sebelum,  setelah dan  selisih  jumlah  koloni  kuman  antara  kedua  kelompok,  didapatkan  hasil  nilai signifikansi  ( p-value) secara  berurutan  sebesar  0,317;  0,668  dan  0,320    >  0,05  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  perbedaan  penurunan jumlah koloni kuman.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan    analisis  univariat  data  deskriptif  penelitian  menunjukkan  bahwa jumlah  koloni  kuman  pada  area  kulit  pasien  yang  akan  dilakukan  tindakan  operasi masih  dalam  rentang  normal  yaitu  2.601,62  pada  kelompok  alkohol  70%  dan chlorhexidine gluconate 4%, dan 2.683,63 pada kelompok chlorhexidine gluconate 4% dan  povidone  iodine  10%.  Angka  kuman  pada  sebelum  tindakan  preparasi  tersebut masih dalam rentang normal menurut  Setyani  (2018)  bahwa jumlah flora  normal  pada kulit yaitu 10 2 – 10 6 CFU/cm 2 . Angka kuman setelah tindakan skin preparation pada kelompok alkohol 70% dan chlorhexidine  gluconate  4%  yaitu  sebesar  4,03  (1,16%)  dan  terjadi  penurunan  angka kuman  sebesar  99,84%.  Pada  kelompok  kedua  yaitu  chlorhexidine  gluconate  4%  dan povidone  iodine  10%  angka  kuman  setelah  tindakan skin  preparation sebesar  6,06 (1,23%) dan terjadi penurunan sebesar 99,77%.  Penggunaan alkohol dan chlorhexidine gluconate  juga  pernah  dilakukan  penelitian  oleh  Kusuma  et  al.,  (2019)  yang menunjukkan  bahwa  alkohol  dan  chlorhexidine  gluconate  efektif  memberikan  efek aktivitas antiseptik sinergis terhadap bakteri Staphilococcus aureus .Penelitian lain yang dilakukan oleh Rahman (2019) juga menunjukkan dampak yang positif dari penggunaan chlorhexidine  gluconate  yaitu  efektif  dalam  mencegah  infeksi  daerah  operasi  karena bersifat sebagai bakterisidal dan bakteriostatik serta dapat bertahan  relatif lama di area kulit.
Pada  penelitian  ini,  setelah  dilakukan  uji mann  whitney jumlah  koloni  sebelum, setelah dan delta pada kedua kelompok menunjukkan p-value > 0,05 yang berarti tidak ada  perbedaan  yang  signifikan.  Tidak  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua kelompok  tersebut  menunjukkan  bahwa  kedua  kombinasi  bahan  antiseptik  tersebut efektif  untuk  menekan  pertumbuhan  koloni  bakteri  pada  area  kulit  pasien  sebelum tindakan  pembedahan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusumaningrum  et  al.,  (2018)  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan penurunan  jumlah  koloni  kuman  pada  penggunaan  kombinasi  alkohol  70%  dan chlorhexidine 2% dengan  kombinasi alkohol 70% dan chlorhexidine 2% dan povidone iodine 10%.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Guenezan  et  al.,  (2021)  menunjukkan  ada perbedaan  yang  namun  tidak  signifikan  dalam  penurunan  jumlah  kuman  dengan kombinasi  bahan  antiseptik  alkohol  70%  dan  chlorhexidine  gluconate  2%,  dan chlorhexidine gluconate 2% dan povidone iodine 5%. Pada penelitian ini, jumlah kuman
pada  kelompok  chlorhexidine  gluconate  4%  dan  povidone  iodine  10%  sedikit  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  alkohol  70%  dan  chlorhexidine  gluconate  4%. Hal ini mungkin terjadi karena sifat bakterisida dari alkohol 70% dan povidone iodine 10% yang agak berbeda walaupun memiliki kesamaan onset yang relatif lebih cepat dari kedua  bahan  antiseptik  tersebut  dibandingkan  dengan  chlorhexidine  gluconate  4%. Konsentrasi alkohol 70-80% dapat membunuh bakteri vegetatif dalam waktu 10 sampai 90  detik    dan  povidone  iodine  yaitu  memiliki  sifat  bakterisida  dalam  10%  povidone iodine  mengandung  1%  iodium  yang  mampu  membunuh  bakteri  dalam  1  menit  dan membunuh spora dalam waktu 15 menit NCBI, 2022).
Penggunaan  bahan  antiseptik  dengan  kombinasi  mempertimbangkan  sifat  dari masing-masing bahan antiseptik tersebut, bahwa alkohol 70% dan povidone iodine 10% adalah  bahan  antiseptik  dengan  kemampuan  membunuh  kuman  dalam  waktu  relatif cepat  (NCBI, 2022). Dengan kemampuan membunuh kuman dalam waktu cepat sangat bermanfaat  dalam  mengurangi  jumlah  koloni  kuman  pada  area  lapang  operasi. Sedangkan penggunaan bahan antiseptik  chlorhexidine gluconate 4% yang merupakan bahan  antiseptik  dengan  spektrum  luas  bermanfaat  dalam  mengurangi  berbagai  jenis kuman yang dapat menyebabkan infeksi daerah operasi. Menurut Riyanto et al., (2022) chlorhexidine  gluconate  4%  terbukti  mengurangi  angka  infeksi  pasca  operasi    yaitu dengan angka kejadian infeksi yang relatif rendah (0-2,15%). Penggunaan chlorhexidine gluconate  4%  yang  merupakan  antimikroba  spektrum  luas  menjadi  salah  satu pertimbangan bahan antiseptik tersebut ada pada dua kelompok penelitian.
Tidak adanya perbedaan yang signifikan dalam perbedaan penurunan atau selisih jumlah koloni kuman sebelum dan setelah tindakan skin preparation pada penelitian ini berdasarkan uji statistik, menunjukkan bahwa kombinasi bahan antiseptik  alkohol 70% dan chlorhexidine gluconate 4%, chlorhexidine gluconate 4% dan povidone iodine 10% mempunyai  efektivitas  yang  sama  dalam  mengurangi  jumlah  koloni  kuman  yang tentunya  berkontribusi  dalam  menurunkan  angka  kejadian  IDO  walaupun  angka kejadian  IDO  juga  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  yaitu    faktor  resiko  infeksi  pada tahap pre-operasi, faktor resiko infeksi pada tahap intra operasi dan faktor resiko infeksi pada tahap post operasi (APSIC, 2019).

## SIMPULAN
Penggunaan kombinasi bahan antiseptik alkohol 70% dan chlorhexidine gluconate 4% dengan chlorhexidine gluconate 4% dan povidone iodine 10% memiliki  efektivitas yang  sama  dalam  menurunkan  angka  kuman,  namun  tidak  ada  perbedaan  efektivitas yang signifikan antara kedua kelompok bahan antiseptik tersebut.

## SARAN
Penggunaan  bahan  antiseptik  kombinasi  kombinasi  alkohol  70%  dan chlorhexidine  gluconate  4  %  maupun  kombinasi  chlorhexidine  gluconate  4%  dan povidone  iodine  10%  keduanya  efektif  dalam  menurunkan  jumlah  koloni  kuman  pada pasien  pre-operasi,  maka  pemilihan  bahan  antiseptik  dapat  dipertimbangkan berdasarkan cost  effective dan  penelitian  ini  dapat  dipertimbangkan  dalam memperbaharui  standar  prosedur  operasional.  Selain  itu  perlu  adanya  penelitian  lain terkait  penggunaan  bahan  antiseptik  pada  tindakan skin  preparation yang  berkaitan dengan angka kejadian infeksi daerah operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asia  Pasific  Society  of  Infection  Control  (APSIC).  (2019).  Surgical  Site  Infection
Prevention Guidline. Https://Apsic-Apac.Org/Wp- Content/Uploads/2019/02/APSIC-SSI-Prevention-Guideline-Feb-2019.Pdf Astuti,  D.  A.,  Kurniati,  N.,  &  Ardina,  M.(2021).  Efektifitas  Promosi  Kesehatan  oleh Kader  terhadap  Sikap  dan  Perilaku  Pencegahan  HIV/AIDS  di  Balecatur Yogyakarta. Jurnal Kebidanan, 10 (2), 111-118. https://doi.org/10.26714/jk.10.2.2021.111-118 Atnawanty,  T.,  Yona,  S.,  &  Maria,  R.  (2020).  Efektifitas  Mandi  Chlorhexidine Gluconate Terhadap Penurunan Angka Kejadian Hais: Literature Review. Jurnal Riset Kesehatan Nasional , 4 (2), 1–7. https://ejournal.itekes-
bali.ac.id/jrkn/article/view/234
Bangun,  P.,  Hanafie,  A.,  &  Wijaya,  D.  W.  (2016).  Perbandingan  Chlorhexidine  2%- Alkohol  70%  dengan  Povidone  Iodine  10%-Alkohol  70%  terhadap  Penurunan Kepadatan  Kuman  dalam  Mengurangi  CRBSI  Pada  Pemasangan  CVC. JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 8 (2), 93–104.
https://doi.org/10.14710/jai.v8i2.19808
Challacombe, S. J., Kirk-Bayley, J., Sunkaraneni, V. S., & Combes, J. (2020). Povidone Iodine. British  Dental  Journal , 228 (9),  656–657.  https://doi.org/10.1038/s41415- 020-1589-4
Guenezan, J., Marjanovic, N., Drugeon, B., Neill, R. O., Liuu, E., Roblot, F., Palazzo, P.,  Bironneau,  V.,  Prevost,  F.,  &  Paul,  J.  (2021).  Chlorhexidine  Plus  Alcohol Versus Povidone Iodine Plus Alcohol, Combined or not with Innovative Devices, for  Prevention  of  Short-Term  Peripheral  Venous  Catheter  Infection  and  Failure (CLEAN  3  Study):  An  Investigator-Initiated,  Open-Label,  Single  Centre,
Randomised-Controlled,  Two-by-Two  Factorial  Trial. The  Lancet  Infectious Diseases , 21 (7), 1038–1048. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30738-
6/fulltext
Heriyati,  H.,  &  Astuti,  A.  (2020).  Hubungan  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi Nosokomial  di  Rumah  Sakit. Jurnal  Pendidikan  Kesehatan , 9 (1),  87–92.
https://ojs.poltekkes-malang.ac.id/index.php/jpk/article/download/1465/237 Kusuma, Y., Pinatih, K.  J. P., & Hendrayana, M. A. (2019). Efek  Sinergis  Kombinasi Chlorhexidine dan Alkohol terhadap Daya Hambat Pertumbuhan Staphylococcus Aureus. E-Jurnal Medika , 8 (3), 139–146. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/48937
Kusumaningrum,  A.,  Sitohang,  G.,  Satari,  H.  I.,  &  Loho,  T.  (2018).  Perbandingan Efektivitas  Klorheksidin  2%  dalam  Isopropil  Alkohol  70%  dengan  Antiseptik Sesuai  Prosedur  Operasional  Standar  pada  Persiapan  Pembedahan. Majalah Kedokteran UKI , 34 (4), 160–164. http://ejournal.uki.ac.id/index.php/mk/article/view/1861 National  Center  for  Biotechnology  Information  (NCBI).  (2022).  PubChem  Compound Summary for CID 3776, Isopropyl alcohol. Pubchem.ncbi.nlm.nih.gov / compound/isopropanol
National  Center  for  Biotechnology  Information  (NCBI).  (2022).  PubChem  Compound
Summary for CID 131751496, Povidone. Pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Povidone
Pradiptya, Y., Haniastuti, T., & Hendrawati, H. (2021). Penggunaan Obat Kumur yang Mengandung  Alkohol  dan  Non-Alkohol  untuk  Pencegahan  Infeksi  Silang  pada Tindakan  Perawatan  Gigi. Jurnal  Online  Perpustakaan  Gajah  Mada . http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/199930
Rahman, S. (2019). Efektivitas Mandi Chlorhexidine Sebelum Operasi Elektif Ortopedi dalam  Mencegah  Infeksi  Daerah  Operasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala , 19 (1),  41-44. https://doi.org/10.24815/jks.v19i1.10524
Riyanto,  S.,  Ibrahim,  K.,  &  Rahayu,  U.  (2022).  Usage  of  Chlorhexidine  Gluconate  in Skin  Preparation  Protocols  for  Surgical  Preparation  to  Reduce  the  Rate  of
Surgical Site Infection: A Literature Review. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 18 (3), 272-277. https://medic.upm.edu.my/upload/dokumen/2022022317471749_0992.pdf
Setyani,  I.  A.  (2018). Total  Bakteri  pada  Telapak  Tangan  Sebelum  dan  Sesudah Menggunakan  Cairan  Antiseptik. Universitas  Muhammadiyah  Semarang. http://repository.unimus.ac.id/id/eprint/1890