Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 2
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i2.14793
Analisis Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Rawat Jalan Usia Geriatri Terhadap Tekanan Darah
Novi Tartila Akri 1* , Nurmainah 1 , Mohammad Andrie 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Jl. Prof. Dr. Hadari Nawawi Kota Pontianak 78124 , Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: novitartilaakri@student.untan.ac.id

## ABSTRAK
Kepatuhan minum obat adalah faktor penting dalam pengontrolan tekanan darah pada pasien hipertensi. Tujuan penelitian menganalisis hubungan kepatuhan terapi dengan terkontrolnya tekanan  darah,  serta  menganalisis  hubungan  faktor  rejimen  dan  jenis  kelamin  terhadap kepatuhan  pasien  geriatri  dalam  menjalani  pengobatan  antihipertensi.  Metode  yang digunakan  metode  observasional  analitik  dengan  rancangan  penelitian  studi  kohort. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif, pengumpulan basis data secara manual dan elektronik (rekam medis). Pengukuran kepatuhan menggunakan metode Medication Possession Ratio (MPR).  Analisis  data  menggunakan  uji Chi-Square dengan  SPSS.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pasien  yang  berkunjung  ke  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  dr.Rubini cenderung berjenis kelamin perempuan (60,6%), pasien dengan rejimen monoterapi (50,7%), frekuensi  pemberian  obat  1x1  sehari  (90,1%),  dan  pasien  dengan  tekanan  darah  tidak terkontrol (73,2%). Sebanyak 18,3% pasien  patuh dalam menjalani pengobatan antihipertensi. Analisis  chi-square  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  faktor  jenis kelamin (p=0,05) dan terkontrolnya tekanan darah (p=0,032), sedangkan hasil analisis rejimen terapi secara statistik tidak bermakna signifikan dengan nilai p-value 0,387 dan 1,000 (>0,05). Disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin dan terkontrolnya tekanan darah terhadap kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

## Kata Kunci:
Kepatuhan, Tekanan Darah, Geriatri
Diterima: 23-04-2022 Disetujui: 30-05-2022 Online: 10-06-2022

## ABSTRACT
Medication adherence is an important factor in controlling blood pressure in hypertensive patients. The purpose of this study was to analyze the correlation between therapy adherence  and control of blood pressure factors, as well as to analyze the correlation between gender and gender on the adherence of geriatric patients in undergoing antihypertensive treatment. The method used is analytical observational method by designing a cohort study research. Data was collected retrospectively, manual and electronic data collection (medical records). Measurement of compliance using the Medication Possession Ratio (MPR) method. Data analysis used Chi-Square test with SPSS. The results showed that patients who visited  the  Outpatient  Installation  of  RSUD  dr.Rubini  tended  to  be  female  (60.6%),  patients  with monotherapy regimen (50.7%), frequency of drug administration 1x1 a day (90.1%), and patients with uncontrolled  blood  pressure  (73.2%).  As  many  as  18.3%  of  patients  adhered  to  antihypertensive treatment. Chi-square analysis showed that there was a significant relationship between gender (p=0.05) and  blood  pressure  control  (p=0.032),  while  the  results  of  therapy  analysis  were  not  statistically
significant with p-values of 0.387 and 1,000 (> 0, 05). It was concluded that there was a correlation between gender and blood pressure control on patient compliance in undergoing treatment.
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords: Compliance, Blood Preasure, Geriatric
Received: 2022 -04-23 Accepted: 2022 -05-30 Online: 2022 -06-10

## 1. Pendahuluan
Geriatri  atau  lansia  adalah  seseorang  yang  telah  memiliki  usia  lebih  dari  60 tahun[1]. Pada tahun 2015 terdapat 901 juta lanjut usia di dunia yang memiliki usia 60 tahun atau lebih. Jumlah penduduk lanjut usia diperkirakan meningkat hingga dua kali lipat atau mencapai 2,1 milyar pada tahun 2050. Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 penyakit terbanyak yang dialami lanjut usia secara umum yaitu hipertensi dengan prevalensi  sebesar  57,6%[2,3].  Hipertensi  termasuk  penyakit  yang  berbahaya  dan penyebab utama kematian di dunia. Hal ini dikarenakan hipertensi merupakan faktor risiko  utama  penyakit  kardiovaskular  [4].  Seseorang  dapat  dikatakan  mengalami hipertensi apabila memiliki tekanan darah diatas normal yaitu lebih dari 140/90 mmHg [5].  Tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan terjadinya kerusakan organ, seperti stroke, penyakit jantung koroner, dan gagal ginjal [6].
Ketidakpatuhan pasien dalam menjalani pengobatan antihipertensi merupakan faktor penyebab tidak tercapainya tekanan darah secara optimal [7]. Penelitian Anugera, 2020  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  pasien  hipertensi  dalam  menjalani  pengobatan antihipertensi berpengaruh signifikan secara statistik terhadap terkontrolnya tekanan darah[8]. Namun, penelitian lainnya menunjukkan tidak ada hubungan secara statistik antara  kepatuhan  penggunaan  antihipertensi  dengan  terkontrolnya  tekanan  darah pasien[9].  Dari  kedua  penelitian  ini  menunjukkan adanya  perbedaan  hasil  penelitian sehingga  menarik  untuk  dilakukan  penelitian.  Penelitian  yang  akan  peneliti  lakukan dengan subjek pasien geriatri. Pasien geriatri menjadi pilihan sebagai subjek penelitian karena  tingkat  ketergantungan  pasien  dalam  menempuh  akses  ke  fasilitas  kesehatan sangat  tergantung  pada  kehadiran  keluarga  dan  orang  terdekat  untuk  kepatuhan berobat rutin dalam jangka panjang [10]. Berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik untuk melihat  hubungan  antara  kepatuhan  dalam  menjalani  pengobatan  antihipertensi dengan  terkontrolnya  tekanan  darah,  dan  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan pasien geriatri dalam menjalani pengobatan antihipertensi. Kepatuhan  pasien  geriatri  dalam  menjalani  pengobatan  antihipertensi  dapat  diukur dengan  menggunakan  metode  Medication  Possession  Ratio  (MPR)  dengan membandingkan jumlah hari pasien mendapatkan obat dengan jumlah hari dari awal diresepkan hingga akhir peresepan. Penelitian akan dilakukan di Instalasi Rawat Jalan RSUD dr. Rubini Mempawah Hilir.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan rancangan  penelitian  studi  kohort.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif berdasarkan  pengumpulan  basis  data  secara  manual,  elektronik  (rekam  medis)  dan resep pasien geriatri rawat jalan yang menderita hipertensi. Metode pengukuran data yang  digunakan  adalah  metode  Medication  Possession  Ratio  (MPR).  Populasi  pada
penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  geriatri  yang  mengalami  hipertensi  di  instalasi rawat jalan.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  geriatri  hipertensi  rawat  jalan  di RSUD dr.Rubini Mempawah periode Januari – Desember 2020 yang memenuhi kriteria inklusi.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  cara  purposive  sampling  berdasarkan pemenuhan kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien hipertensi dengan kode ICD-10 dengan kode I10, pasien usia >60 tahun, pasien yang menggunakan obat antihipertensi sedikitnya satu jenis obat antihipertensi dan pasien hipertensi yang menjalani pengobatan ulang sedikitnya 3 kali kunjungan ke instalasi rawat jalan. Pengumpulan data di mulai dengan melakukan pengambilan data di  bagian  rekam  medis  pasien  geriatri  rawat  jalan  dan  instalasi  farmasi  Data  yang diperoleh meliputi nomor rekam medik, nama, usia, jenis kelamin, obat antihipertensi, regimen  terapi,  tanggal  awal  berobat  dan  tanggal  pengulangan  berobat,  serta  jumlah obat  yang  diresepkan  kepada  pasien  kemudian  dikumpulkan  dan  dicatat  dalam instrumen lembar pengumpulan data penelitian.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Analisis Univariat
Pengumpulan  sampel  dilihat dari  daftar  pasien  geriatri  hipertensi  rawat jalan periode  Januari-Desember  2020 di  RSUD  Dr.  Rubini  Mempawah  yang  terdapat  pada basis data manual, elektronik dan resep pasien. Populasi terjangkau dalam penelitian ini berjumlah 319 pasien. Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian N = 71 Variabel Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin a. Laki-laki 28 39,4 b. Perempuan 43 60,6 Tekanan Darah (mm/Hg) a.Terkontrol (<140/90) 19 26,8 b.Tidak terkontrol 52 73,2 (≥140/90) Rejimen terapi a. Monoterapi 36 50,7 b. Terapi Kombinasi c. 1x1 sehari d. >1x1 sehari 35 64 7 49,3 90,1 9,9 Kepatuhan Menjalani Pengobatan a. Patuh b. Tidak Patuh 13 58 18,3 81,7 Rata-rata Nilai MPR 0,43 Rata-rata tekanan darah 152,40/90,38 mmHg
Pada Tabel 4 terlihat bahwa pasien geriatri perempuan lebih banyak mengalami hipertensi  yaitu  sebesar  60,6%  dibandingkan  dengan  pasien  geriatri  laki-laki  yaitu sebanyak (33,87%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Kurniamulya, dkk[11] bahwa  pasien  perempuan  lebih  banyak  mengalami  hipertensi  yaitu  sebesar  67,31%, dibandingkan dengan  pasien  laki-laki  hanya 32,69%[11].  Jumlah  pasien  geriatri yang menderita hipertensi lebih dominan berjenis kelamin perempuan. Hal ini dikarenakan adanya faktor hormonal yang lebih besar dibandingkan laki-laki. Perubahan hormonal setelah  menopause  akan  meningkatkan risiko  terjadinya  penyakit degeneratif  seperti hipertensi  [12].  Perempuan  akan  cenderung  mengalami  risiko  peningkatan  tekanan darah  setelah  mengalami  masa  menopause  karena  berkurangnya  hormon  estrogen. Hormon  estrogen  berperan  penting  dalam  melindungi  pembuluh  darah  dari  proses terbentuknya aterosklerosis atau penumpukkan plak pada dinding pembuluh sehingga menyebabkan  pengerasan  pembuluh  darah  arteri  akibatnya  aliran  darah  menjadi terhambat [13].
Frekuensi  penggunaan  obat yang  paling  banyak  digunakan adalah  1x1  sehari (90,1%), dibandingkan dengan frekuensi >1x1 sehari (9,9%). Jenis terapi yang diberikan pada pasien yang menjadi subjek penelitian paling banyak yaitu pada terapi monoterapi dengan persentase sebesar 50,7% dibandingkan dengan terapi kombinasi yaitu sebesar 49,3%.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kurniamulya,dkk[12]  yang  mana pemberian obat monoterapi pada pengobatan pasien hipertensi lebih banyak dengan persentase  sebesar  78,85%,  sedangkan  pemberian  terapi  kombinasi  hanya  sebesar 21,15%[12].  Runtuwene,dkk  [13]  juga  mengatakan  bahwa  penggunaan  obat antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan  oleh  pasien  geriatri  yang  menjalani pengobatan  ialah  monoterapi  [13].  Penggunaan  terapi  secara  tunggal  (monoterapi) diketahui dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam menggunakan obat[11].
Menurut JNC 8, penggunaan obat anti hipertensi lebih dari satu jenis obat mulai dipertimbangkan jika seseorang tidak mencapai tekanan darah target, sedangkan pada JNC 7, penggunaan lebih dari satu obat mulai digunakan jika tekanan darah pasien telah tergolong  hipertensi  stage  2.  Pasien  dengan  kategori  hipertensi  stage  1 direkomendasikan untuk melakukan terapi obat hipertensi secara monoterapi [14,15]. Pada penelitian ini, pemberian obat monoterapi paling banyak digunakan, karena rata- rata  pasien  berada  pada  kategori  hipertensi  stage  1  (>140/90mmHg).  Penggunaan antihipertensi  secara  tunggal  dapat  meminimalkan kejadian  interaksi  obat  dan  dapat mengurangi  reaksi  yang  tidak  diinginkan  karena  penggunaan  obat  antihipertensi lainnya secara bersamaan.
Tekanan  darah  rata-rata  subjek  penelitian  yaitu  sebesar  152,40/90,38  mmHg. yang  artinya  bahwa  sebagian  besar  pasien  memiliki  tekanan  darah  yang  tidak terkontrol.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  memiliki tekanan  darah  tidak  terkontrol  dengan  persentase  sebesar  73,2%.  Menurut  JNC  VII seseorang  mengalami  hipertensi  ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah  sistolik ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥90 mmHg [15]. Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  Depok  Yogyakarta  yang  mana  peneliti menyimpulkan  bahwa  sebagian  besar  subjek  memiliki  tekanan  darah  yang  tidak terkontrol [8].
Penyebab utama tidak terkontrolnya tekanan darah adalah buruknya kepatuhan dalam  menggunakan  obat  antihipertensi.  Hoer,  dkk  mengatakan  bahwa  rendahnya kepatuhan  terhadap  terapi  hipertensi  menjadi  penyebab  utama  tidak  terkendalinya
tekanan  darah  [16,17].  Alasan  belum  tercapainya  tekanan  darah  optimal  karena dipengaruhi  oleh  faktor  pasien  seperti  tidak  merasakan  gejala  atau  keluhan,  malas melanjutkan penggunaan obat karena dosis yang tidak praktis, efek samping obat, obat tidak  tersedia  di  fasilitas  kesehatan  dan  biaya  untuk  membeli  obat  [10,18,19].  Pada pasien dengan tekanan darah yang terkontrol memiliki tingkat kesadaran yang tinggi dalam  mengontrol  tekanan  darah  dan  paham  tentang  pentingnya  untuk  menjaga tekanan darah agar selalu berada dalam batas normal, karena mereka tahu bahayanya apabila tekanan darah tidak dikontrol dalam jangka waktu yang panjang [20].
Hasil pengukuran tingkat kepatuhan menggunakan metode Medication Posession Ratio (MPR).  MPR  merupakan  metode  yang  valid  dan  sering  digunakan  dalam mengukur kepatuhan pasien karena sifatnya yang reliabel. Nilai MPR dihitung dengan membandingkan  jumlah  hari  pasien  mendapatkan  obat  dengan  jumlah  hari  sejak peresepan awal sampai peresepan akhir. Pasien dikatakan patuh apabila memiliki nilai MPR  ≥80%  dan  pasien dikatakan  tidak patuh apabila  memiliki  nilai  MPR  <80%  [21]. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien geriatri yang melakukan pengobatan hipertensi yaitu sebesar 18,3% yang patuh, sedangkan 81,7%% pasien tidak patuh. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak mengikuti saran atau rekomendasi pengobatan oleh tenaga kesehatan. Hasil ini sejalan dengan penelitian Anugera[8] yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  subjek  penelitian  mempunyai  tingkat  kepatuhan rendah  dengan  rata-rata  nilai  MPR  0,59  [8].  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Efayanti [21] yang menyatakan bahwa hasil pengukuran kepatuhan dengan metode MPR yaitu sebesar 62,20% pasien dinyatakan patuh terhadap pengambilan obat, sedangkan 37,80% pasien dinyatakan tidak patuh [21]. Kepatuhan terapi merupakan faktor penting dalam keberhasilan pengobatan hipertensi. Kepatuhan penggunaan  obat  yang  optimal  akan  memberikan  keberhasilan  terapi  dalam pengobatan semua penyakit kronis serta meningkatkan kualitas hidup pasien.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk menganalisis hubungan (korelasi) dari masing- masing  variabel  yang  akan  diteliti.  Analisis  ini  dilakukan  untuk menguji keterkaitan antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan melihat ada tidaknya hubungan kemaknaan yang dapat ditentukan dari nilai alpha (α) yaitu sebesar 0,05 menggunakan chi-square. Chi-square adalah tabel 2x2 yang mana hasil uji chi-square harus dilihat apakah ada  sel  yang  kurang  dari  nilai  ekspektasi (expected  count). Syarat  penggunaan  uji chi square adalah tidak ada sel yang memiliki frekuensi harapan di bawah 5. Jika ada sel yang kurang dari nilai ekspektasi maka nilai p yang digunakan adalah Fisher’s Exact Test dan jika tidak ada, maka nilai p yang digunakan adalah Pearson Chi-square. Pengambilan keputusan dilakukan dengan nilai signifikasi (Sig.), di mana jika nilai Sig. < 0,05, maka H 0 ditolak atau H 1 diterima. Sebaliknya jika nilai Sig. > 0,05, maka H 0 diterima atau H 1 ditolak.

## Hubungan jenis kelamin dengan kepatuhan pasien
Berdasarkan  Tabel  3  dilihat  hasil  tabulasi  antar  jenis  kelamin  dengan  tingkat kepatuhan pasien geriatri yang menderita hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD dr. Rubini Mempawah tahun 2020. Pasien dengan jenis kelamin perempuan cendrung lebih patuh (25,6%) dibandingkan pasien dengan jenis kelamin laki-laki (7,1%). Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Anugera[8]  yang  menyatakan  bahwa  pasien  laki-laki  yang patuh  melakukan  pengobatan  antihipertensi  sebanyak  23  pasien  lebih  kecil, dibandingkan pasien perempuan yang patuh sebanyak 33 pasien [8]. Pramestutie [22]
mengatakan  bahwa  laki-laki  dan  perempuan  memiliki  perbedaan  cara  berpikir, bertindak, dan bagaimana menyikapi suatu masalah. Perempuan lebih memperhatikan kondisinya sehingga kepatuhan pasien perempuan dalam melakukan pengobatan lebih didominasi oleh perempuan [22].
Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin N=71 Variabel Tidak patuh (n) (%) Patuh (n) (%) p-value RR 95% CI Perempuan Laki-laki 32 26 74,4
92,9
11 2 25,6 7,1 0,05 ref 0,801 0,654- 0,982
Keterangan:ref (reference)= pembanding; RR= risk ratio; CI= confidence interval
Pasien  yang  berjenis  kelamin  perempuan  0,801  lebih  kecil  risiko  untuk  tidak  patuh, dibandingan  dengan  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki.  Perbedaan  kedua  kelompok secara statistik bermakna signifikan (p=0,05; RR=0,801;CI 95%= 0,654-0,982). Artinya faktor jenis  kelamin  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan antihipertensi  di  RSUD  dr.  Rubini  Kabupaten  Mempawah  tahun  2020.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ho,dkk[23]  yang  mengatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani pengobatan (p=0,05)[23]. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Adikusuma yang menyatakan bahwa jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap kepatuhan dengan nilai signifikansi p<0,5.

## Hubungan rejimen terapi dengan kepatuhan pasien
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  diresepkan  monoterapi lebih patuh (22,2%), dibandingkan dengan kombinasi (14,3%). Pasien hipertensi yang menggunakan obat secara kombinasi terapi memiliki risiko 1,102 kali lebih tidak patuh dibandingkan  dengan  pasien  hipertensi  yang  menggunakan  obat  secara  monoterapi. Namun, secara statistik perbedaan rejimen terapi tidak bermakna signifikan (p=0,387; RR=1,102;  CI95%=  0,884-1,374).  Artinya  faktor  rejimen  terapi  tidak  mempengaruhi tingkat  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan  antihipertensi  di  RSUD  dr. Rubini Kabupaten Mempawah tahun 2020. Sejalan dengan penelitian Kurniamulya[11] yang  dilakukan  di  Puskesmas  Kampung  Bangka  Pontianak  Tenggara  menunjukkan bahwa perbedaan rejimen terapi tidak bermakna secara statistik. Artinya regimen terapi tidak berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan pasien[11]. Penggunaan antihipertensi secara  tunggal  (monoterapi)  diketahui  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam melakukan pengobatan [24].
Tabel 4. Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Berdasarkan Jumlah Obat N=71
Variabel Tidak patuh (n) (%) Patuh (n) (%) p-value RR 95% CI Kombinasi Monoterapi 30 28 85,7 77,8% 5
8
14,3% 22,2% 0,387 ref 1,102 0,884- 1,374
Keterangan:ref (reference)= pembanding; RR= risk ratio; CI= confidence interval
Pada  penelitian  sebelumnya  mengatakan  bahwa  regimen  terapi  berpengaruh terhadap  ketidakpatuhan  pasien  dalam  menggunakan  antihipertensi.  Banyaknya jumlah obat yang harus diminum oleh pasien dapat dijadikan suatu alasan bagi pasien untuk tidak patuh dalam melakukan pengobatan. Alasan tersebut dapat berupa karena pasien  sudah  merasa  jenuh  dengan  obat  yang  diminumnya  selama  menjalani pengobatan.  Selain  itu,  penggunaan  kombinasi  terapi  yang  diberikan  terlalu  banyak membuat pasien kesulitan dalam mengikuti regimen terapi[25,26].
Tabel 5. Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Berdasarkan Frekuensi
Pemberian Obat N=71 Tidak patuh (n) (%) Variabel Patuh (n) (%) p-value RR 95% CI >1x1 1x1 6
52
85,7% 81,2% 1 12 14,3% 18,8% 1,000 ref 1,055 0,763- 1,459
Keterangan:ref (reference)= pembanding; RR= risk ratio; CI= confidence interva
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa pasien dengan frekuensi pemberian >1x1 memiliki tingkat kepatuhan yang lebih rendah yaitu sebanyak 1 pasien, sedangkan pasien dengan frekuensi pemberian 1x1 memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi dalam  menggunakan  obat  antihipertensi.  Frekuensi  penggunaan  obat  1x1  atau  >1x1 berpengaruh  kepada  kepatuhan,  dimana  pemakaian  obat  satu  kali  sehari  lebih meningkatkan  kepatuhan  dibandingkan  dengan  dua  atau  tiga  kali  sehari  [27]. Perbedaan rejimen frekuensi pemberian obat secara statistik tidak berpengaruh secara signifikan  terhadap kepatuhan pasin (p=1,000; RR=1,055;CI 95%= 0,763-1,459). Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara rejimen frekuensi pemberian dengan tingkat kepatuhan pasien geriatri dalam menjalani pengobatan antihipertensi di RSUD dr. Rubini Mempawah. Frekuensi penggunaan obat 1x1 atau >1x1 berpengaruh kepada kepatuhan,  dimana  pemakaian  obat  satu  kali  sehari  lebih  meningkatkan  kepatuhan dibandingkan dengan dua atau tiga kali sehari [28].

## Hubungan tekanan darah dengan kepatuhan pasien
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  memiliki tekanan  darah  terkontrol  lebih  patuh  (53,8%)  dibandingkan  dengan  pasien  yang memiliki  tekanan  darah  tidak  terkontrol  (46,2%).  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Anwar[29] yang menyatakan bahwa hasil pemeriksaan  tekanan darah pada responden dengan kepatuhan tinggi dan kepatuhan sedang  memiliki rata- rata tekanan darah di batas normal, sedangkan responden dengan  kepatuhan rendah menunjukkan hasil tekanan darah yang mengalami peningkatan [29].
Tabel 6. Hubungan Tekanan Darah dengan Kepatuhan Pasien
N=71 Tidak patuh (n) (%) Variabel Patuh (n) (%) p-value RR 95% CI Tidak Terkontrol Terkontrol 46 12 79,3% 20,7% 6 7 46,2% 53,8% 0,032 ref 1,401 0,980- 2,002
Keterangan:ref (reference)= pembanding; RR= risk ratio; CI= confidence interval
Kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan  akan  mempengaruhi keberhasilan  terapi.  Kepatuhan  yang  rendah  merupakan  faktor  penghambat terkontrolnya  tekanan  darah[30].  Pasien  yang  memiliki  tekanan  darah  yang  tidak terkontrol 1,401 kali lebih berisiko untuk tidak patuh dibandingkan pasien pasien yang memiliki  tekanan  darah  terkontrol.  Perbedaan  kedua  kelompok  secara  statistik bermakna  signifikan  (p=0,032;  RR=1,401;  CI  95%=  0,980-2,002).  Dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tekanan  darah  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien geriatri di  RSUD  dr.  Rubini  Mempawah  dalam menjalani  pengobatan antihipertensi. Hasil ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anwar[29] yang menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kepatuhan  minum  obat antihipertensi  dengan  tekanan  darah  lansia  penderita  hipertensi[29].  Rohi  juga menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat kepatuhan  terhadap  tekanan darah pasien dengan p-value = 0,012[28].
Kepatuhan  merupakan  faktor  yang  sangat  penting  terkontrol  tekanan  darah pasien.  Pasien  yang  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  cenderung  memiliki tekanan darah yang terkontrol dibandingkan dengan pasien yang memiliki kepatuhan rendah.  Kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan  akan  mempengaruhi keberhasilan  terapi.  Kepatuhan  yang  rendah  merupakan  faktor  penghambat terkontrolnya tekanan darah[31].

## 4.  Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa persentase pasien yang patuh dalam menjalani pengobatan  antihipertensi  adalah  sebesar  18,3%,  sedangkan  sebanyak  81,7%  pasien tidak patuh dalam menjalani pengobatan. Terdapat hubungan yang signifikan antara terkontrolnya  tekanan  darah  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien,  dimana  tingkat kepatuhan  pasien  mempengaruhi  penurunan  tekanan  darah  pasien  dalam  menjalani pengobatan.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara  jenis  kelamin  dengan  tingkat kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan.  Namun,  pada  regimen  terapi  tidak terdapat pengaruh yang signifikan antrara jumlah obat dan frekuensi pemberian dengan tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan

## Referensi
[1] Peraturan  Menteri  Kesehatan  Indonesia  Nomor  79  Tahun  2014  tentang Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri di Rumah Sakit
[2] Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI
[3] Arfania  M,  Mayasari  G.  (2018).  Polifarmasi  dan  kepatuhan  minum  obat  pada pasien geriatri dengan penyakit kronis. PHARMED. 1(2), 1-4
[4] Siswanto  Y,  Widyawati  AS,  Wijaya AA, Salfana  DB,  Karlina.  (2020).  Hipertensi
pada remaja di Kabupaten Semarang. JPPKMI. 1(1), 11-17
[5] Sudarsono RKE, Sasmita AFJ, Handyasto BA, Arissaputra SS, Kuswantiningsih N. (2017).  Peningkatan  pengetahuan  tentang  hipertensi  guna  perbaikan  tekanan darah  pada  anak  muda  di  dusun  japanan,  margodadi,  sayegan,  sleman, yogyakarta. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat. 3(1), 26-38
[6] Supriyono.  (2019).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Tekanan  Darah Sistole pada Peserta Pelatihan Manajemen Puskesmas. Jurnal Inspirasi. 10(1), 32- 48
[7] Sarifudin BA, Andayani MT, Fudholi A. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi rawat jalan peserta askes dan dampaknya pada biaya. Naskah Publikasi. Universitas Gadjah Mada
[8] Anugera  IA.  (2020).  Pengaruh  Ketaatan  Terapi  Antihipertensi  Menggunakan Metode Medication  Possession  Ratio Terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Pasien Hipertensi. Skripsi. Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta
[9] Saputri  GZ,  Darmawan  EA.  (2016).  Tingkat  kepatuhan  antihipertensi  dan pengontrolan tekanan darah pasien rawat jalan rs PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta yang mendapatkan brief counseling-5A dan SMS motivasional. Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas. 13(2),67-72
[10] Alam  IR,  Jama  F.  (2020).  Analisis  faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan berobat lansia penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Pampang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah. 9(2), 115-125
[11] Kurniamulya  A,  Nurmainah,  Susanti.  Analisis  kepatuhan  pasien  rawat  jalan dalam  menjalani  pengobatan  hipertensi  di  Puskesmas  Kampung  Bangka Pontianak  Tenggara  periode  Juli  2017  -  Desember  2018.  Naskah  Publikasi. Universitas Tanjungpura
[12] Setiati S. (2013). Geriatric medicine, sarkopenia, frailty dan kualitas hidup pasien usia  lanjut:  tantangan  masa  depan  pendidikan,  penelitian  dan  pelayanan kedokteran di indonesia. EJKI. 1(3), 234-242
[13] Runtuwene NW, Wiyono IW, Yudistira A. (2019). Identifikasi tingkat kepatuhan pasien  geriatri  yang  menderita  hipertensi  disertai  penyakit  penyerta  di  RSU Pancaran  Kasih Manado Periode September-Oktober 2018. Pharmacon. 8(1),  141- 151
[14] Kayce B, Pharm D, June T, Pharm D, Bernie R, Olin PD. (2018). Hypertension The silent killer: Updated JNC-8 Guideline Recommendations
[15] Dipiro  J.T,  Talbert  R.L,  Yee  G.C,  Matzke  G.R,  Wells  B.G.P.L.  (2008). Pharmacotherapy a  pathophysiologi approach  seventh  edition.  United  states  of America: MC Graw Hill Companies, INC.
[16] Nugraha  PD,  Bebasari  E.  (2021).  Faktor  Tekanan  Darah  yang  Terkendali  pada Pasien Hipertensi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau: Studi Potong Lintang. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia. 8 (2), 1-2
[17] Hoer  A,  Gothe  H,  Schiffhorst  G,  Vincze  G,and  Hausler  B.  Persistence  and adherence  with  antihypertensive  drug  therapy  in  a  German  sickness  fund population. J Hum Hypertens. 21, 744-6
[18] Sarifudin BA, Andayani MT, Fudholi A. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi rawat jalan peserta askes dan dampaknya pada biaya. Naskah Publikasi. Universitas Gadjah Mada
[19] Pujasari A, Setyawan A, Udiyono A. (2015). Faktor–faktor internal ketidakpatuhan pengobatan  hipertensi  di  puskesmas  kedungmundu  kota  semarang.  Jurnal Kesehatan Masyarakat. 3 (3),99-108
[20] Idrus  IN.  (2015).  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  Idrus  IN.  Dengan Pemeriksaan  Rutin  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Massenga  Kabupaten  Polewali  Mandar.  Naskah  Publikasi:  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Hasanuddin  Makassar;2018Pujasari  A, Setyawan  A,  Udiyono  A.  Faktor–faktor  internal  ketidakpatuhan  pengobatan hipertensi  di  puskesmas  kedungmundu  kota  semarang.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 3 (3), 99-108
[21] Efyanti  D.  (2019).  Analisis  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pengambilan obat peserta program rujuk balik di Bandar Lampung. JFIOnline. 9(1), 19-25
[22] Pramestutie, H.R., and Silvana, N. Tingkat Pengetahuan Pasien Hipertensi tentang Penggunaan  Obat  di  Puskesmas  Kota  Malang.Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia. 2016: 5(1); 30-31.
[23] Ho  P,  C.  (2020).  Possible  Effects  of  Medication  Regimen  on  Non-Adherence  to Antihypertensive Therapy. Remedy Publication LLC. 5(1), 3-4
[24] Nurmainah,  Fudholi  A,  Dwiprahasto  I.  (2018).  Persistensi  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  rawat  jalan.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional. 8(1), 13-18.
[25] Srikartika  MV,  Cahya  DA,  Hardiati  WSR.  (2016).    Analisis  faktor  yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat pasien diabetes melitus tipe 2. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 6 (3), 205-207
[26] Rofifah,  Nurmainah,  Desnita  R.  Prediktor  kepatuhan  penggunaan  obat antihipertensi pada pasien hipertensi rawat jalan di RSUD  Pemangkat. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura Pontianak
[27] Edi  SMG.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Pasien  Pada Pengobatan: Telaah Sistematik. Jurnal Ilmiah Medicamento.  1(1)
[28] Rohi,  MIE.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Pasien  Pada  Penggunaan  Obat Antihipertensi Berdasarkan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Terhadap Tekanan Darah Pasien. Naskah Publikasi: Universitas  Sanata  Dharma Yogyakrta
[29] Anwar K, Masnina R. (2019). Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi dengan  Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Air Putih Samarinda. Borneo Student Research.
[30] Liberty  I.A, dkk.  (2017). Determinan kepatuhan  berobat  pasien  hipertensi  pada fasilitas kesehatan tingkat 1 berdasarkan anjuran Joint Nasional. Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan. 1(1), 58-65
[31] Price, SA, Wilson, LM. (2008). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC