Determinan Status Periodontal pada Remaja di Indonesia: Analisis data Riskesdas 2018
Determinants of Periodontal Status in Adolescents in Indonesia: Analysis of 2018 Riskesdas Data Putri Sri Wahyuni 1 , Anton Rahardjo 2 , Herry Novrinda 3
1 Program Magister Ilmu Kedokteran Gigi Komunitas Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia 2,3 Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Masyarakat Pencegahan Universitas Indonesia Correspondence email to: herry4research@gmail.com
Received: 17 July 2023; Revised: 3 Juni 2024; Accepted: 8 Juni 2024; Published: 29 Juni 2024

## ABSTRAK
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 melaporkan bahwa prevalensi penyakit periodontal di Indonesia  sebesar  74,1%. Penyakit  periodontal  merupakan  penyakit  inflamasi  yang  disebabkan  oleh biofilm  bakteri  pada  permukaaan  gigi  serta  salah  satu  penyebab  utama  kehilangan  gigi  akibat kerusakan jaringan periodontal yang bersifat permanen. Penyakit periodontal dibagi menjadi dua yaitu gingivitis dan periodontis. World Health Organization (WHO) Basic Oral Health Survey pemeriksaan dini penyakit periodontal masa remaja terjadi pada usia 15-19 tahun. Tujuan dari penelitian ini untuk mengindetifikasi  faktor-faktor  terkait  status  periodontal  pada  remaja  di  Indonesia.  Penelitian cross- sectional menggunakan  data  sekunder  dari  Riskesdas  2018  pada  usia  remaja  15-19  tahun  mengenai variabel karakteristik sosiodemografi, faktor perilaku kesehatan gigi, faktor pelayanan kesehatan gigi, dan  faktor  penyakit  sistemik.  Sampel  peneltian  adalah  3089  remaja  Indonesia.  Prevalensi  status periodontal pada usia remaja 15-19 tahun berkisar antara 91,3% sampai dengan 94,7%. Hasil analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara sosioekonomi terhadap status periodontal (OR=1,546;95%CI  1.141-2.161).  Faktor  yang  berpengaruh  terhadap  status  periodontal  pada  remaja adalah  mengkonsumsi  minuman  beralkohol  (OR=1,895;95%CI  0.995-3.610)  dan  sosioekonomi.  Hal ini  berimplikasi  pada  program  pencegahan  penyakit  periodontal,  perlu  difokuskan  terhadap  inklusi sosial dan adanya perluasan akses pelayanan kesehatan gigi lebih baik untuk remaja yang mempunyai penyakit gigi dan mulut antara lain penyakit karies gigi dan penyakit periodontal.
Kata Kunci: Remaja, Riskesdas, status periodontal, faktor sosioekonomi, layanan kesehatan gigi

## ABSTRACT
The  2018  Basic  Health  Research  ( Riskesdas )  reported  the  prevalence  of  periodontal  disease  in Indonesia to be 74.1%. Periodontal disease is an inflammatory disease caused by bacterial biofilm on the  tooth  surface  and  one  of  the  main  causes  of  tooth  loss  due  to  permanent  destruction  of  the periodontal  tissue.  Periodontal  disease  is  divided  into  two,  namely  gingivitis  and  periodontitis.  The World  Health  Organization  (WHO)  Basic  Oral  Health  Survey  carried  out  an  early  examination  of periodontal disease in adolescents who are 15-19 years old. The purpose of this study was to identify factors  related  to  periodontal  status  in  adolescents  in  Indonesia.  This  cross-sectional  study  used secondary  data  from  the  2018  Riskesdas  on  adolescents  aged  15-19  regarding  variables  of sociodemographic  characteristics,  dental  health  behavior  factors,  dental  health  service  factors,  and systemic disease factors. The research sample is 3089 Indonesian youth. The prevalence of periodontal status  in  adolescents  aged  15-19  years  ranges  from  91.3%  to  94.7%.  The  analysis  results  found  a significant  relationship  between  socioeconomic  and  periodontal  status  (OR=1.546;  95%CI  1.141- 2.161).  Factors  that  influence  the  periodontal  status  in  adolescents  are  consumption  of  alcoholic beverages  (OR=1,895;95%CI  0.995-3.610)  and  socioeconomic.  The  findings  imply  that  periodontal disease prevention  programs  should  focus on  social  inclusion and  expanding  access to  better dental health  services,  especially  for  adolescents  with  dental  and  oral  diseases  such  as  dental  caries  and periodontal disease.
Keywords: Adolescent, Riskesdas , periodontal status, socioeconomic factors, sSmoking, dental health service.

## PENDAHULUAN
Penyakit  periodontal  yang  terdiri  dari gingivitis  dan  periodontitis  adalah  infeksi rongga  mulut,  pada  umumnya  menyerang jaringan  yang  mengelilingi  dan  menopang gigi. 1 Kondisi  ini  sering  muncul  sebagai gingivitis ditandai dengan perdarahan gingiva, gingiva  bengkak  dan  nyeri,  dan  jika  tidak diobati berkembang menjadi periodontitis yang melibatkan  hilangnya  perlekatan  periodontal dan  tulang  pendukung. 2 Menurut  Global Burden  of  Disease  Study  (2016),  penyakit periodontal yang parah menempati urutan ke-6 kondisi  paling  umum  di  dunia. 3 Prevalensi penyakit periodontal dilaporkan berkisar antara 20%  sampai  50%  di  seluruh  dunia. 4 Secara global,  penyakit  periodontal  menyumbang  3,5 milyar kasus dengan years lived with disability (YLD). 3 Selama  periode  1990  sampai  2010, ada  peningkatan  57,3%  penyakit  periodontal. 5 Menurut  Global  Burden  of  Disease  Study (2017)  melaporkan  bahwa  sebanyak  796  juta jiwa mengalami periodontitis yang parah. 6 Penyakit  periodontal  biasanya  terjadi pada  masa  akhir  remaja  dan  awal  dewasa. 7 Menurut World  Health  Organization (WHO) Basic  Oral  Health  Survey pemeriksaan  dini penyakit periodontal masa remaja terjadi pada usia  15-19  tahun. 8 Menurut  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  Masa  Remaja dikategorikan 2 periode yaitu remaja awal (13- 15  tahun)  dan  remaja  akhir  (16-18  tahun). 9 Menurut WHO Global Oral Health Data Bank, kejadian  penyakit  periodontal  tinggi  di  antara anak-anak  dan  remaja  yang  lebih  tua,  dengan 50%  hingga  100%  dengan  usia  12  tahun memiliki  tanda-tanda  peradangan  gusi  yang menunjukkan  risiko  penyakit  periodontal  di antara  populasi  remaja. 10 American  Academy Of  Pediatric  Dentistry (AAPD)  menyebutkan bahwa  remaja  memiliki  kebutuhan  yang berbeda  dalam  kesehatan  gigi  dan  mulut, karena  remaja  memiliki  potensi  yang  tinggi terkena  karies,  peningkatan  risiko  traumatik penyakit  periodontal,  dan  potensi  penggunaan tembakau, alkohol dan obat-obatan terlarang. 11 Penyakit  periodontal  memiliki  efek  negative pada  kesehatan  mulut,  fungsi  mengunyah, estetika,  kesehatan  fisik  dan  mental  remaja. Juga,  telah  dilaporkan  bahwa  penyakit periodontal  dapat  mempengaruhi  keparahan maloklusi pada remaja. 12 Preus  dan  Laurell  (2003)  menyatakan bahwa  faktor  risiko  penyakit  periodontal
mencakup  penyakit  sistemik  seperti  diabetes melitus  dan  HIV/AIDS,  perubahan  hormonal dan  kehamilan,  faktor  lingkungan,  dan karakteristik  individu.  Faktor-faktor  lain  yang dianggap  memiliki  peranan  penting  adalah status  nutrisi,  status  ekomoni,  stress  dan kebiasaan  merokok. 13 Wilson  dan  Kornman (2003)  menyatakan  bahwa  faktor  risiko  yang berkaitan dengan peningkatan insiden penyakit periodontal  meliputi  jenis  kelamin,  status sosial  ekonomi,  jumlah  gigi,  kebiasaan merokok,  peningkatan  umur  dan  penyakit sistemik  seperti  diabetes  mellitus. 14 Beberapa faktor  lain  yang  menyebabkan  terjadinya penyakit periodontal adalah faktor umur, jenis kelamin,  pendidikan,  penghasilan,  daerah tempat  tinggal,  kebersihan  mulut,  nutrisi, kebiasaan buruk dan asuhan dental professional.
Berdasarkan  uraian  di  atas  diketahui bahwa  prevalensi  penyakit  periodontal  pada usia  remaja  di  Indonesia  masih  sangat  tinggi dan  mengalami  peningkatan  faktor  resiko terjadinya  penyakit  periodontal.  Remaja merupakan  generasi  emas  dalam  masa perubahan  fisik  dan  psikologis.  Oleh  karena itu, penelitian ini ingin melihat pengaruh status periodontal  lebih  jauh  dengan  keterkaitan faktor risiko yaitu karakteristik sosiodemografi meliputi  jenis  kelamin,  status  pernikahan, tingkat  pendidikan  orang  tua,  status  pekerjaan orang  tua,  status  ekonomi  keluarga,  dan wilayah  tempat  tinggal,  faktor  perilaku kesehatan  gigi  meliputi  persepsi  tentang masalah  kesehatan  gigi,  kebiasaan  menyikat gigi,  merokok,  mengkonsumsi  minuman beralkohol,  stress,  faktor  pelayanan  kesehatan gigi  meliputi  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan gigi,  dan  akses  ke  pelayanan  kesehatan,  dan faktor  penyakit  sistemik  meliputi  pola  diet, diabetes mellitus, hipertensi, dan obesitas pada remaja  berdasarkan  data  riskesdas  2018 Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan    desain studi  potong  lintang      dengan      analitik observasional untuk melihat faktor resiko yang mempengaruhi status  periodontal  dan  pendarahan  gingiva pada  remaja  usia  15-19  tahun  di  Indonesia. Data  penelitian  yang  digunakan  adalah Riskesdas-Gilut  2018  yang  didapatkan  dari
subsampel  Riskesdas  2018  (26  provinsi  dan 106  kabupaten/kota  di  Indonesis)  pada  bulan Maret 2018. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner  RKD18IND,  RUTA,  dan  FORM GIGI.  Jumlah  sampel  Riskesdas-  gigi  dan mulut  2018  setelah cleaning data kemudian diklasifikasikan menjadi sampel yang memenuhi  kelompok  usia.  Kriteria  inklusi adalah remaja rentang usia 15-19 tahun dengan data pemeriksaan klinis gigi yang lengkap.
Metode  sampling  dalam  Riskesdas 2018 menggunakan linear systematic sampling ,  dengan two  stage  sampling . Pemilihan  sampel  dilakukan  dalam  tahapan, tahap  pertama  dilakukan implicit  strafication seluruh  Blok  Sensus  (BS)  hasil  Sensus Penduduk  (SP)  2010  berdasarkan  strata. Kemudian  pada  tahap  kedua  dilakukan pemilihan 10 rumah tangga di setiap BS secara systematic sampling dengan implicit stratification berdasarkan  tingkat  pendidikan tertinggi  yang  ditamatkan  Kepala  Rumah Tangga  (KRT)  untuk    mewakilkan  nilai keragaman karakteristik rumah tangga. 9
Variabel  dependen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  status periodontal.  Status  periodontal  terdiri  pada Kuesioner  Riskesdas  2018  (RKD18  IND). Pemeriksaan status periodontal dengan menggunakan  Probe  Community  Periodontal Indeks  (CPI)  WHO. 9 Perdarahan  yang  terjadi pada gingiva ketika dilakukan walking probing dengan  menggunakan  Probe  CPI  WHO, diamati  satu  menit  setelah  dilakukan  probing (tidak ada perdarahan gingiva/ ada perdarahan gingiva); (tidak ada poket (kedalaman 0-3)/ada poket  (kedalaman  poket  ≥  4  mm);  destruksi jaringan  ikat  periodontal  sehingga  perlekatan berkurang yang diperiksa dengan menggunakan  gigi  indeks  dan    ditentukan berdasarkan    nilai    tertinggi  saat  dilakukan probing  (tidak  ada  kehilangan  perlekatan  (0-3 mm)/ada  kehilangan  perlekatan  (≥4mm)). Sehingga  status  periodontal  dibagi  menjadi sehat bila ketiga pemeriksaan bernilai (kode 0) dan sakit bila nilai jumlah ketiga pemeriksaan ≥1 (kode 1). Status periodontal yang mencakup gingivitis dan periodontitis. Gingivitis ditandai dengan adanya perdarahan gingiva. Periodontitis ditandai dengan adanya kedalaman poket ≥ 4 mm.
Variabel independen terdari dari karakteristik  sosiodemografi  meliputi  jenis kelamin, status pernikahan, tingkat pendidikan
orang  tua,  status  pekerjaan  orang  tua,  status ekonomi keluarga, dan wilayah tempat tinggal, faktor  perilaku  kesehatan  gigi  meliputi persepsi  tentang  masalah  kesehatan  gigi, kebiasaan menyikat gigi, merokok, mengkonsumsi  minuman  beralkohol,  stress, faktor  pelayanan  kesehatan  gigi  meliputi pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  gigi,  akses  ke pelayanan  kesehatan,  dan  faktor  penyakit sistemik  meliputi  pola  diet,  diabetes  mellitus, hipertensi, dan obesitas.
Analisis  dimulai  untuk  memperoleh gambaran  distribusi  dan  besarnya  masalah kesehatan gigi dan  mulut dari variabel-varibel dalam  penelitian  ini.  Kekuatan  hubungan antara  faktor-faktor  dengan  status  periodontal dan  pendarahan  gigiva  pada  remaja  dilakukan uji  Chi-square.  Nilai  risiko  yang  didapat  pada tahap  bivariate  ini  adalah  Odds  Ratio  (OR). Selanjutnya  dilakukan  Analisis  multivariat bertujuan  untuk  menilai  kekuatan  pengaruh antara  status  periodontal  dengan  faktor-faktor yang mempengaruhinya. Analisis menggunakan  uji  regresi  logistik  ganda  untuk model prediksi. Analisis multivariat uji regresi logistik  dilakukan  pada  penelitian  ini  untuk mengetahui  pengaruh  faktor  resiko  terkait status  periodontal  dan  pendarahan  gigiva secara simultan.
Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2018  yang  telah  mendapatkan  Izin  etik  dari Komisi  Etik  Badan  Litbangkes  Kemenkes  RI. Penelitian  ini  kerahasiaan  subyek  dijaga  dan hanya  akan  dikenal  dengan  nomor  kode  saja atau  link anonymous .  Adapun  penelitian  ini juga  telah  lolos  uji  kelayakan  etik  di  Komite Etik  Penelitian  Kedokteran  Gigi  FKG  UI dengan Nomor: 18Ethical
Exempted/FKGUI/IX/2022 .

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  tabel  1  menunjukkan bahwa  gigi  rusak,  berlubang  dan  sakit merupakan  kondisi  gigi  yang  paling  banyak dialami  oleh  responden  sebesar  40,5%.  Gusi mudah  berdarah  pada  sikat  gigi  memiliki persentase  diatas  22,9%.  Kondisi  kesehatan gigi  lainnya  memiliki  persentase  1,0%-16,6% meliputi  sariawan  menetap  dan  tidak  pernah sembuh  minimal  1  bulan,  gigi  telah  ditambal atau  ditumpat  karena  berlubang,  gigi  goyang, gigi hilang karena dicabut atau tanggal sendiri, sariawan  berulang  minimal  4  kali,  dan  gusi
bengkak dan/atau keluar bisul (abses). Tabel 2 menjelaskan prevalensi status periodontal pada remaja usia 15-19 tahun berkisar 91.3-94.7%.
Analisis  bivariat  (Tabel  3)  menjelaskan faktor sosiodemografi terhadap status periodontal  remaja  usia  15  sampai  19  tahun didapatkan  bahwa  hanya  variabel  ekonomi yang  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  p value = 0,021 (p<0,05) dan OR = 1,429 (1,054 –  1,936).  Hal  ini  berarti  remaja  dengan  status ekonomi  rendah  berisiko  1,4  kali  untuk mengalami status periodontal  kurang  baik  dibandingkan  remaja dengan  status  ekonomi  tinggi.  Sedangkan variabel lain pada faktor sosiodemografi yaitu jenis  kelamin,  status  pernikahan,  tingkat pendidikan, pekerjaan ibu, pekerjaan ayah, dan wilayah  tempat  tinggal  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  secara  statistik (p>0,05).  Persepsi  orang  tua  tentang  masalah kesehatan  gigi,  kebiasaan  menyikat  gigi, frekuensi  konsumsi  kariogenik,  frekuensi
konsumsi buah dan sayur, status merokok dan mengkonsumsi alkohol tidak memiliki hubungan  yang  signifikan  secara  statistik (p>0,05).  Faktor  pelayanan  kesehatan  gigi remaja terhadap status periodontal remaja usia 15  sampai  19  tahun  didapatkan  bahwa  pada variabel pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  terdekat tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan secara statistik dengan p value masing-masing 0.722  dan  0.154.  Faktor  penyakit  sistemik remaja terhadap status periodontal remaja usia 15-19  tahun  didapatkan  bahwa  pada  variabel diabetes,  hipertensi,  obesitas  dan  stress  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  secara statistik (p>0,05).
Tabel  4  didapatkan  bahwa  model  akhir faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status periodontal  pada  remaja  usia  15-19  tahun  di Indonesia  adalah  ekonomi,  wilayah  tempat tinggal,  dan  kebiasaan  menyikat  gigi.
Tabel 1. Karakteristik Kondisi Gigi Responden Variabel n (%) Gigi rusak, berlubang ataupun sakit Ada 1249 (40,5) Tidak 1837 (59,5) Gigi hilang karena dicabut atau tanggal sendiri Ada 298 (9,7) Tidak 2788 (90,3) Gigi telah ditambal atau ditumpat karena berlubang Ada 119 (3,9) Tidak 2967 (96,1) Gigi goyang Ada 222 (7,2) Tidak 2864 (92,8) Gusi bengkak dan/atau keluar bisul (abses) Ada 511 (16,6) Tidak 2575 (83,4) Gusi mudah berdarah pada sikat gigi Ada 708 (22,9) Tidak 2378 (77,1) Sariawan berulang minimal 4 kali Ada 363 (11,8) Tidak 2723 (88,2) Sariawan menetap dan tidak pernah sembuh minimal 1 bulan Ada 32 (1,0) Tidak 3054 (99,0)
Tabel 2.  Distribusi status periodontal berdasarkan kelompok usia 15 sampai 19 tahun Status periodontal Kelompok Umur 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 19 tahun (n=693) (n=565) (n=721) (n=638) (n=469) Sehat 656 (94.7) 528 (93.5) 683 (94.7) 591 (92.6) 428 (91.3) Sakit 37 (5.3) 37(6.5) 38 (5.3) 47 (7.4) 41 (8.7)
Tabel 3.  Distribusi status periodontal dengan faktor sosiodemografi, faktor perilaku kesehatan gigi,
faktor pelayanan kesehatan gigi, dan faktor penyakit sistemik pada remaja Variabel Total Status periodontal OR 95%CI P n (%) Sehat n (%) Sakit n (%) Jenis Kelamin 0.908 0.681 – 1.209 0.508 Laki-laki 1427 (100.0) 97 (6.8) 1330 (93.2) Perempuan 1659 (100.0) 103 (6.2) 1556 (93.8) Status pernikahan Menikah 290 (100.0) 20 (6.9) 270 (93.1)  1.077  0.667 – 1.737  0.763 Belum menikah 2796 (100.0) 180 (6.4) 2616 (93.6) Tingkat pendidikan Rendah 840 (100.0) 55 (6.5) 785 (93.5) 1.015  0.736 – 1.399  0.927 Tinggi 2246 (100.0) 145 (6.5) 2101 (93.5) Pekerjaan ibu Tidak formal 2973 (100.0) 190 (6.4) 2783 (93.6)  0.703  0.361 – 1.368  0.300 Formal 113 (100.0) 10 (8.8) 103 (91.2) Pekerjaan ayah Tidak formal 2851 (100.0) 180 (6.3) 2671 (93.7)  0.190  0.447 – 1.174  0.190 Formal 235 (100.0) 20 (8.5) 215 (91.5) Ekonomi Rendah 1258 (100.0) 66 (5.2) 1192 (94.8)  1.429  1.054 – 1.936 0.021 Tinggi 1828 (100.0) 134 (7.3) 1694 (92.7) Wilayah tempat tinggal Perdesaan 1391 (100.0) 100 (7.2) 1291 (92.8)  1.235  0.927 – 1.646  0.148 Perkotaan 1695 (100.0) 100 (5.9) 1595 (94.1) Persepsi tentang masalah kesehatan gigi Tidak baik 1349 (100.0) 77 (5.7) 1272 (94.3)  0.794  0.592 – 1.066  0.125 Baik 1737 (100.0) 123 (7.1) 1614 (92.9) Kebiasaan menyikat gigi Tidak sesuai EBD 2635 (100.0) 179 (6.8) 2456 (93.2)  1.492  0.939 – 2.372  0.091 Sesuai EBD 451 (100.0) 21 (4.7) 430 (95.3) Frekuensi konsumsi kariogenik Sering 1967 (100.0) 121 (6.2) 1846 (93.8)  0.863  0.643 – 1.157  0.325 Jarang 1119 (100.0) 79 (7.1) 1040 (92.9) Frekuensi konsumsi buah dan sayur Jarang 164 (100.0) 14 (8.5) 150 (91.5) 0.728  0.413 – 1.285  0.274 Sering 2922 (100.0) 186 (6.4) 2736 (93.6) Status merokok Merokok 756 (100.0) 58 (7.7) 698 (92.3) 1.280  0.932 – 1.758  0.127 Tidak merokok 2330 (100.0) 142 (6.1) 2188 (93.9) Status mengkonsumsi alkohol Ya 97 (100.0) 11 (11.3) 86 (99.7) 1.895  0.995 – 3.610  0.052
Variabel Total Status periodontal OR 95%CI P n (%) Sehat n (%) Sakit n (%) Tidak 2989 (100.0) 189 (6.3) 2800 (93.7) Pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi Tidak 2141 (100.0) 141 (6.6) 2000 (93.4)  1.059  0.773 – 1.449  0.722 Ya 945 (100.0) 59 (6.2) 886 (93.8) Akses ke pelayanan kesehatan terdekat Sulit/tidak terjangkau 2948 (100.0) 187 (6.3) 2761 (93.7)  0.651  0.361 – 1.175  0.154 Mudah/terjangkau 138 (100.0) 13 (9.4) 125 (90.6) Diabetes (DM) Menderita 1 (100.0) 0 (0.0) 1 (100.0) 0.935  0.927 – 0.944  1.000 Tidak menderita 3085 (100.0) 200 (6.5) 2885 (93.5) Hipertensi Hipertensi 68 (100.0) 6 (8.8) 62 (91.2) 0.710  0.303 – 1.662  0.430 Tidak Hipertensi 3018 (100.0) 194 (6.4) 2824 (93.6) Obesitas Obesitas 415 (100.0) 35 (8.4) 380 (91.6) 0.715  0.489 – 1.046  0.084 Tidak Obesitas 2671 (100.0) 165 (6.2) 2506 (93.8) Stress Stress 1788 (100.0) 126 (7.0) 1662 (93.0)  0.797  0.593 – 1.073  0.135 Tidak stress 1298 (100.0) 74 (5.7) 1224 (94.3)
Tabel 4. Model akhir faktor-faktor yang mempengaruhi status periodontal pada remaja usia 15-19
tahun di Indonesia Variabel B aOR 95% CI p Ekonomi (rendah) 0.436 1.546 1.131 – 2.114 0.006 Wilayah tempat tinggal (pedesaan) -0.334 0.716 0.532 – 0.963 0.027 Kebiasaan menyikat gigi (tidak sesuai EBD) -0.485 0.616 0.385 – 0.985 0.043
*aOR (adjusted Odds Ratio)

## PEMBAHASAN
Kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  masa remaja  merupakan  hal  yang  baik  sebagai indikator  kesehatan  individu  dan  sangat penting  untuk  memahami  pada  usia  ini  untuk mensubsidi  tindakan  promosi  kesehatan. 15 Namun,  masalah  kesehatan  mulut  sangat umum  terjadi  pada  populasi  ini. 16 Penyakit periodontal  dapat  dimulai  pada  masa  kanak- kanak dan remaja dan berkembang  perlahan  sepanjang  hidup, menunjukkan  prevalensi  yang  signifikan  pada kelompok  usia  ini. 17 Masalah  kesehatan  yang utama,  dianggap  sebagai  salah  satu  penyebab utama  kehilangan  gigi,  dapat  mengakibatkan gangguan  fungsional  dan  estetik  yang  serius bagi  pasien.  Gingivitis,  bentuk  penyakit periodontal  yang  terlalu  parah  dan  paling umum  sebesar  33,8%  pada  remaja  di  Brazil dan periodontitis sebesar 10,5%. 18
Informasi  mengenai  status  kesehatan gigi  dan  mulut  bisa  didapatkan  dari pemeriksaan  klinis  dan  penilaian  subjektif yang  dilaporkan  oleh  individu.  Dalam penelitian  ini  ditemukan  bahwa  status periodontal  merupakan  kondisi  yang  paling banyak ditemukan pada remaja Indonesia yang berusia 15 sampai 19 tahun, baik secara klinis maupun  dilaporkan  secara  subjektif.  Status periodontal  remaja  Indonesia  yang  berusia  15 sampai  19  tahun  di  seluruh  Indonesia berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018  berkisar antara  91,3%  sampai  94,7%  menunjukkan angka  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan pada  penelitian  yang  di  provinsi  DKI  Jakarta pada 2018 yaitu sebesar 75,4%, 19 sedangkan di Thailand prevalensi penyakit periodontal pada remaja  usia  15  tahun  sebesar  81,5%. 20 Penyebab  utama  penyakit  periodontal  adalah plak, 21 yang  dihubungkan  teori  Blum  yaitu
perilaku/  gaya  hidup,  dimana  masyarakat masih  belum  melakukan  pemeliharaan  gusi secara  benar  dan  teratur.  Selain  itu  juga kurangnnya  perhatian  dalam  mencari  dalam pelayanan  kesehatan. 22 Berdasarkan  hasil review  melaporkan  pada  usia  15  tahun merupakan periode awal terjadinya peningkatan risiko berkembangnya periodontitis yang parah. 23
Penyakit periodontal  dikenal  dengan  sebutan  silent disease  yaitu  perubahan  patologis  yang membutuhkan  waktu  lama  sampai  rasa  nyeri yang berakibat terjadinya perubahan fungsional. 24 Keadaan  ini  antara  lain disebabkan  adanya  aktivasi  komplemen  dan antibodi dalam cairan sulkus gingiva sehingga terjadi  penghancuran  jaringan  oleh  bakteri. Bakteri  akan  mengeluarkan  produk  seperti lipopolisakarida,  leukotoksin,  kolagenase,  dan protease.  Periodontitis  merupakan  kondisi peradangan  kronis  yang  disebabkan  oleh biofilm patogen. 25,26 Tanda-tanda klinis seperti perdarahan  gingiva  merupakan  indikator penyakit periodontal atau berhubungan dengan parameter  lain,  menyediakan  data  untuk mendiagnosis  ada  tidaknya  peradangan periodontal. 27 Sebagian besar studi
epidemiologi  mengikuti  parameter  yang direkomendasikan oleh WHO dan menggunakan  indikator  penyakit  periodontal yang  disistematisasi  dalam  CPI  salah satunyayaitu perdarahan gingiva.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa hubungan sosioekonomi dengan status periodontal  bermakna,  yang  dihubungkan dengan  teori  blum,  salah  satu  faktor  risiko penyakit  periodontal  adalah  sosioekonomi masyarakat/individu.  Sosioekonomi  sangat penting,  dimana  remaja  yang  tumbuh  dalam lingkungan sosioekonomi rendah, kemungkinan  besar  akan  memiliki  status kesehatan  yang  kurang  baik.  Terdapat hubungan  yang  kuat  antara  sosioekonomi  dan perilaku kesehatan gigi. 28 Faktor sosioekonomi pada  data  Riskesdas  2018  masuk  ke  dalam model  akhir  status  periodontan  keluarga responden  yang  memiliki  status  ekonomi rendah.  Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Badri,  dkk  (2014)  yaitu pendidikan  dan  status  sosioekonomi  keluarga merupakan faktor yang mempengaruhi kunjungan ke dokter gigi pada pasien remaja. 29 Hasil  analisis  Riskesdas  2018,  variabel ekonomi  merupakan  faktor  yang  paling
berpengaruh  dengan  nilai  asosiasi  Odds  Ratio (OR) terbesar, yaitu 1,570 (1,141-2,161). Pada analisis hasil Riskesdas 2018, remaja usia 15- 19 tahun di Indonesia dengan ekonomi rendah berisiko  1,570  kali  mengalami  status periodontal  kurang  baik  setelah  dikontrol variabel  wilayah  tempat  tinggal,  kebiasaan menyikat  gigi,  persepsi  tentang  masalah kesehatan gigi dan merokok.
Beberapa  faktor  risiko  potensial  untuk penyakit  periodontal  telah  dilaporkan  dalam survei  epidemiologi  kesehatan  mulut  yaitu laki-laki,  status  ekonomi  rendah,  tingkat pendidikan  rendah,  merokok,  alkoholisme, kebersihan  mulut  yang  buruk,  kondisi psikososial  seperti  stress  dan  diabetes. 15
Langka-langkah seperti pendidikan kebersihan mulut,  pemberdayaan  pasien  untuk  perawatan diri,  perawatan  gigi  dan  tindakan  lintas sektoral  dan  interdisipliner  dan  pembentukan kebijakan  publik  sangat  penting  untuk pencegahan dan pengobatan penyakit periodontal. 30 Hasil penelitian ini
menggambarkan  keadaan  sosiodemografi  dan sosioekonomi responden, yang dapat ditemukan  juga  dari  hasil  penelitian  Nanaiah (2013) di Mangalore, India menjelaskan bahwa karakteristik  demografis  dan  status  sosial ekonomi,  prevalensi  periodontitis  lebih  tinggi diantara  individu  dengan  tingkat  pendidikan rendah  mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  penyakit  periodontal. 16 Demikian  juga digambarkan  dari  hasil  survei  yang  dilakukan oleh Idris (2010) di Sudan bahwa remaja yang berasal  dari  sekolah  swasta  memiliki  kualitas hidup  yang  lebih  baik  terkait  kesehatan dibandingkan dengan sekolah negeri. 31 Harus dipertimbangkan bahwa kemungkinan  tertinggi  penyakit  periodontal diantara  siswa  sekolah  umum  sebagian  dapat dijelaskan  oleh  faktor  sosial  ekonomi,  yang mungkin  lebih rendah  diantara  siswa tersebut. Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan bahwa status ekonomi mempengaruhi perkembangan  penyakit  periodontal  pada kelompok  usia  yang  berbeda,  termasuk  di kalangan remaja, yang dapat dikaitkan dengan kebiasaan  kebersihan  mulut  dan  akses  ke layanan gigi, jenis perawatan gigi dan mulut. 32
Status  ekonomi  rendah  selama  masa  muda dapat disajikan sebagai faktor risiko kurangnya perawatan  gigi  yang  dilakukan  penelitian prospektif  di  Sobral. 33 Dilaporkan  oleh Naianah  (2013)  bahwa  prevalensi  gingivitis
lebih  rendah  di  antara  remaja  India  yang menyikat gigi secara teratur dan berkunjung ke dokter  gigi.  Ada  beberapa  kemungkinan penyebab yaitu remaja yang telah memanfaatkan layanan kesehatan gigi setidaknya  sekali  seumur  hidup  lebih cenderung  memiliki  akses  ke  prosedur perawatan,  pencegahan  dan  perawatan  dini. Pengaruh menjaga kebersihan mulut yang baik pada  jaringan  periodonsium  akan  terlihat dengan baik. 16 Kunjungan ke dokter gigi dapat menjadi  faktor  yang  dipengaruhi  hubungan antara  tingkat  sosioekonomi  dengan  penyakit periodontal.  Kunjungan  dokter  gigi  dilakukan secara  sering,  banyak  ditemukan  pada kelompok  sosioekonomi  tinggi  dan  memiliki kondisi mulut lebih baik. 34 Efek negatif dari merokok pada kondisi periodontal  juga  telah  diamati,  sebagaimana dibuktikan  dalam  penelitian  lain  dengan populasi  kelompok  usia  yang  berbeda .  6,19,35 Merokok  telah  dianggap  sebagai  salah  satu faktor  resiko  utama  yang  terlibat  dalam prevalensi,  luas  dan  keparahan  penyakit periodontal  karena  paparan  asap  tembakau dapat  menyebabkan  perubahan  microbiota rongga  mulut,  kemudian  proses  berhenti merokok  sebagai  faktor  untuk  menjaga kesehatan  periodontal. 36 Penelitian  yang dilakukan oleh
Ueno  M  (2015)  di  Jepang  telah  menunjukkan bahwa  baik  perokok  aktif maupun  pasif  dapat memiliki  efek  berbahaya  pada  kesehatan periodontal,  menuntut  agar  orang  disadarkan akan efek negative merokok, tidak hanya pada kesehatan  mereka  sendiri,  tetapi  juga  pada kesehatan  individu  lainnya.  Nikotin,  zat berbahaya  utama  yang  ditemukan  dalam rokok,  dan  produk  sampingnya  memiliki  efek vasokontriksi,  tidak  hanya  pada  sirkulasi perifer,  tetapi  juga  pada  pembuluh  darah coroner,  dan  gingiva. 37 Dapat  disadari  dari penelitian  ini  bahwa  upaya  pencegahan, deteksi  dan  perawatan  perubahan  periodontal pada remaja, selain membutuhkan pengetahuan periodontal yang mendalam juga
membutuhkan  pemahaman  yang  lebih  luas tentang kesehatan mulut dengan mempertimbangkan  faktor-faktor  terkait  dan perilaku.  Sangat  penting  untuk  berinvestasi dalam  tindakan  promosi  dan  pencegahan kesehatan,  mengingat  dampak  periodontal pada  kualitas  hidup  dengan  penekanan  pada pendidikan  kesehatan  mulut  untuk  remaja,
yang diadakan utama oleh sekolah serta dalam lingkup pelayanan kesehatan primer, mengingat  kedekatannya  dengan  populasi  ini, sehingga untuk memberdayakan mereka untuk memainkan  peran  aktif  dalam  perawatan kesehatan mereka sendiri. 16
Kondisi  periodontal  remaja  dalam penelitian  ini  menunjukkan  kebutuhan  untuk menerapkan  tindakan  yang  berkaitan  dengan pencegahan, deteksi dan pengendalian perubahan  ini  oleh  dokter  gigi  untuk menghindari  dampaknya  terhadap  kesehatan mulut  dan  kehidupan  populasi  ini.  Perilaku kesehatan  dapat  bertahan  hingga  usia  dewasa. Situasi sosial, ekonomi dan budaya di kalangan remaja harus dipertimbangkan ketika merencanakan  tindakan  intervensi. American Academy  of  Pediatric  Dentistry (2015) mengakui  masa  remaja  sebagai  periode  yang membutuhkan  perhatian  khusus  terhadap kesehatan  mulut  karena  potensi  terjadi  karies tinggi  yang  disebabkan  oleh  peningkatan asupan zat kariogenik, kecenderungan kebersihan  mulut  yang  buruk,  perubahan  gizi, serta    peningkatan    resiko    penyakit periodontal.  Meskipun  perubahan  dan  praktif fisiologis  dan  sosio-perilaku  ini  dapat berdampak  buruk  pada  kesehatan  mulut remaja,  namun  perilaku  kesehatan  yang terbentuk  selama  masa  remaja  dapat  bertahan hingga dewasa, menjadikan
kelompok  usia  berisiko  tinggi  ini  target  yang baik  untuk  skrining  oral  dan  program pencegahan. 38
Keterbatasan  penelitian  adalah  tidak dapat  membuktikan  kausalitas  dari  aspek temporal,  karena  sulit  menentukan  urutan waktu  terjadinya  paparan  atau  penyakit terlebih  dahulu.  Pengumpulan  informasi mengenai  paparan  dan  penyakit  dilakukan secara bersamaan. Selain itu,
recall  bias yang  kemungkinan  terjadi, dikarenakan  periode  referensi  yang  panjang selama  satu  tahun  mengakibatkan  individu kebingungan  dalam  menjawab  kuesioner. Selanjutnya  dapat  terjadi  kesalahan  klasifikasi menyebabkan  potensi social  desirability  bias . Peneliti  tidak  dapat  memastikan  apakah responden  memberikan  jawaban  yang  jujur atau  tidak.  Misalnya  beberapa  individu melaporkan  tidak  mengkonsumsi  alkohol, namun  kenyataanya  mereka  mengkonsumsi alkohol.    Bias  informasi  dapat  terjadi  pada pengukuran, pengamatan, pemilihan
instrument, klasifikasi,
sehingga mengakibatkan kesalahan penafsiran pengaruh pajanan terhadap penyakit.

## S IMPULAN
Hasil temuan didapatkan bahwa status periodontal  pada  remaja  usia  15-19  tahun  di Indonesia  adalah  berhubungan  erat  dengan
status  ekonomi,  wilayah  tempat  tinggal,  dan kebiasaan  menyikat  gigi.  Kesehatan  gigi  dan mulut khususnya status periodontal juga harus diintegrasikan  dalam  kebijakan  perawatan kesehatan  umum,  dan  pemeriksaan  status kesehatan  periodontal  dengan  menggunakan pendekatan common risk factor .
periodontology  -10th  edition. Journal  of Chemical  Information  and  Modeling . 2013.
2.   WHO.  Oral  Health  -  World  Health Organization.  World  Health  Organization. 2018.
3.   Vos  T,  Abajobir  AA,  Abbafati  C,  Abbas KM,  Abate  KH,  Abd-Allah  F,  et  al. Global,  regional,  and  national  incidence, prevalence, and years lived with disability for  328  diseases  and  injuries  for  195 countries,  1990-2016:  A  systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet . 2017;
4.   Sanz M. European workshop in periodontal  health  and  cardiovascular
European Heart Journal ,
systemic health. Oral Diseases. 2016.
6.   Bernabe  E,  Marcenes  W,  Hernandez  CR, Bailey  J,  Abreu  LG,  Alipour  V,  et  al. Global, Regional, and National Levels and Trends in Burden of Oral Conditions from 1990  to  2017:  A  Systematic  Analysis  for
periodontal  screening  and  management  of children  and  adolescent  under  18  years  of age.  Br  Soc  Periodontol  Br  Soc  Paediatr Dent. 2012;2.
8.   World  Health  Organization.  Oral  Health Surveys  -  Basic  Methods  5th  edition. WHO. 2013.
9.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan
10.  World  Health  Organization.  Global  Oral Health  Data  Bank.  Geneva,  Switzerland:
WHO; 2001. 11.  Stanford TW, Rees TD. Acquired immune suppression and other risk
factors/indicators  for  periodontal  disease progression. Periodontology 2000. 2003.
12.  Lages  EJP,  Costa  FO,  Lages  EMB,  Cota LOM,  Cortelli  SC,  Nobre-Franco  GC,  et al.  Risk  variables  in  the  association between frequency of alcohol consumption and  periodontitis. J  Clin  Periodontol . 2012;
13.  Preus H, Laurell L. Periodontal Disease; A Manual  of  Diagnosis  Treatment  and Maintenance. Quintessence Publishing Co. Ltd; 2003.
14.  Wilson  T,  Kornman  K.  Fundamentals  of Periodontics. Quintessence Publishing Co, Inc.; 2003.
15.  Saintrain MV de L, Correa CRS, Saintrain SV,  Nuto  S  de  AS,  Vieira-Meyer  APGF. Brazilian  adolescents’  oral  health  trends since 1986:
an epidemiological observational study Oral Health. BMC Res Notes. 2015;
16.  Nanaiah  K,  Nagarathna  D,  Manjunath  N. Prevalence  of  periodontitis  among  the adolescents aged 15-18 years in Magalore City: An epidemiological and microbiological  study. J  Indian  Soc Periodontol . 2013;17(6):784–9.
17.  Al-Ghutaimel  H,  Riba  H,  Al-Kahtani  S, Al-Duhaimi  S.  Common  periodontal diseases of children and adolescents. I nt J Dent . 2014;
18.  Susi C, Wagner M, Hass A, Oppermann R, Albandar  J.  The  asoociation  between alcohol  consumption  and  periodontitis  in southern  Brazilian  adults. J  Periodontal Res . 2015;50(5):622–8.
19.  Rosalien  R,  Saragih  FAI,  Agustanti  A, Setiawati  F,  Maharani  DA.  Validity  of self-perceived  and  clinically  diagnosed
disease. Supplement. 2010. 5.  Jin LJ, Lamster IB, Greenspan JS, Pitts NB,
Scully  C,  Warnakulasuriya  S.  Global
the Global Burden of Disease 2017 Study.
J Dent Res . 2020;99(4):362–73.
7.  Clerehugh  V,  Kindelan  S.  Guidelines  for
burden of oral diseases: emerging concepts, management and interplay wi th

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Michael  G  Newman.  carranza’s  clinical
Nasional  Riskesdas  2018.  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan; 2019.
gingival  status  among  12–15-year-old children  in  Indonesia. Asian  Pacific  Isl Nurs J . 2019;4(2):72–6.
20.  Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K, Sheiham A.
Associations  between  perceived  needs  for dental treatment, oral health-related quality of  life  and  oral  diseases  in  school-aged Thai  children. Community  Dent  Oral Epidemiol . 2014;42(4):323–32.
21.  Dalimunthe  S.  Periodonsia  KLinis.  Ed revisi.  Medan:  USU  Press;  2008.  8- 11,51,115. p.
22.  S  N.  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Prinsip- Prinsip Dasar. In: Rineka Cipta. 2003.
23.  Chambrone L, Foz AM, Guglielmetti MR, Pannuti  CM,  Artese  HPC,  Feres  M,  et  al. Periodontitis  and  chronic  kidney  disease: A  systematic  review  of  the  association  of diseases  and  the  effect  of  periodontal treatment on estimated glomerular filtration  rate. Journal  of  Clinical Periodontology . 2013.
24.  Petersen  PE,  Ogawa  H.  Strengthening  the Prevention  of  Periodontal  Disease:  The WHO Approach. J Periodontal . 2005;
25.  Paes Leme AF, Koo H, Bellato CM, Bedi G,  Cury  JA.  The  role  of  sucrose  in cariogenic dental biofilm formation - New insight. Journal of Dental Research . 2006. 26.  Tsaousoglou P, Nietzsche S, Cachovan G, Sculean A, Eick S. Antibacterial activity of moxifloxacin  on  bacteria  associated  with periodontitis  within  a  biofilm. J  Med Microbiol . 2014;
27.  Mariotti A, Hefti AF. Defining periodontal health. BMC Oral Health . 2015;
28.  Burton-Jeangros  C,  Cullati  S,  Sacker  A, Blane  D.  A  Life  Course  Perspective  on Health  Trajectories  and  Transitions.  Life Course Research and Social Policies. 2015.
29.  Badri P, Saltaji H, Flores-Mir C, Amin M. Factors  affecting  children’s  adherence  to regular  dental  attendance:  A  systematic review. J Am Dent Assoc . 2014;
30.  Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ,  Gøtzsche  PC,  Vandenbroucke  JP.  The Strengthening the Reporting of
Observational  Studies  in  Epidemiology (STROBE)  statement:  guidelines  for reporting  observational  studies. J  Clin Epidemiol . 2008;
31.  idris F. Periodontal disease prevalence and some  related  factors  among  15  years  old school children in Khartoum State , Sudan. Sudan Jjournal Public Health . 2010;
32.  Ababneh  KT,  Abu  Hwaij  ZMF,  Khader YS.  Prevalence  and  risk  indicators  of gingivitis  and  periodontitis  in  a  Multi- Centre  study  in  North  Jordan:  A  cross sectional study. BMC Oral Health . 2012; 33.  Silveira Mf, Freire Rs, Brito Mfsf, Martins Ame  De  Bl,  Marcopito  Lf.  Periodontal condition  of  adolescents  and  associated factors.  RGO  -  Rev  Gaúcha  Odontol. 2019;
34.  Donaldson  AN,  Everitt  B,  Newton  T, Steele J, Sherriff M, Bower E. The effects of  social  class  and  dental  attendance  on oral health. J Dent Res . 2008;
35.  Scheerman  JFM,  van  Loveren  C,  van Meijel  B,  Dusseldorp  E,  Wartewig  E, Verrips  GHW,  et  al.  Psychosocial correlates  of  oral  hygiene  behaviour  in people aged 9 to 19 - a systematic review with meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol . 2016;44(4):331–41.
36.  Shereef  M,  Sanara  PP,  Karuppanan  S, Noorudeen  A,  Joseph  K.  The  effect  of cigarette  smoking  on  the  severity  of periodontal  diseases  among  adults  of Kothamangalam  Town,  Kerala. J  Pharm Bioallied Sci . 2015;
37.  Ueno  M,  Ohara  S,  Sawada  N,  Inoue  M, Tsugane S, Kawaguchi Y. The association of  active  and  secondhand  smoking  with oral  health  in  adults:  Japan  public  health center-based study. Tob Induc Dis. 2015;
38.  Guideline on Adolescent Oral Health Care. Pediatr Dent. 2015;