e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Pengaruh Variasi Rotasi Tubuh Terhadap Informasi Anatomi Pada Pemeriksaan Radiografi Shoulder Joint Metode Scapular Y View
Agustina Dwi Prastanti 1) , Ardi Soesilo Wibowo 1) , Rovikhotus Sa’idah 1)
1) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : tina.atrodepkes17@gmail.com
Received: Mei 31 th , 2019; Revised: July 01 st , 2019; Accepted: July 09 th , 2019

## ABSTRACT
Background: Shoulder joint examination of the scapular "Y" method in one hospital uses a body rotation of 35 0 – 45 0 whereas in theory the position of the patient's body is rotated so Mid Coronal Plane (MCP) forms an angle  of  45 0 –  60 0 to  the  Image  Receptor  (IR).  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  information  of shoulder joint anatomy and the optimal body rotation in showing the anatomy information of shoulder joint. Methods: The  type  of  research  is  experimental  research  with  descriptive  approach.  Methods  of  data collection  conducted  by  experiment  and  observation.  This  research  conducted  with  phantom  thorax  which was  exposed  six  times,  the  variation  body  rotation  35 0 ,  40 0 ,  45 0 ,  50 0 ,  55 0 ,  60 0 .  The  questionnaire  was completed by three radiologists. Scoring results of the respondents are processed in the tables and graphs to be described and analyzed.
Results: The results examination shoulder joint with scapular "Y" method is a different assessment variation on  each  shoulder  joint  anatomy  information,  distortion  on  the  radiographs,  and  the  optimal  rotation  of  the body is a rotation of 55 0 to IR. There are distortions and differences in anatomical information which includes the  location  of  the  coracoid  process  under  the  clavicula,  humeral  head  superposition  with  glenoid  cavity, body  of  scapula  free  from  ribs,  acromion  projected  laterally  and  not  superposition,  medial  border  scapula superposition with lateral border scapula.
Conclusion: The radiographic technique of the AP projection shoulder with a variation of 35 0 , 40 0 , 45 0 , 50 0 , 55 0 , 60 0 produces different anatomical information. The optimal angle in generating anatomical information on the scapular “Y” view method examination is 50 º that very useful to evaluate dislocation of the shoulder joint.
Keywords: Shoulder joint; scapular “Y” view method; variety body rotation

## Pendahuluan
Body  scapula membentuk  komponen  vertikal seperti  bentuk  huruf  “Y”,  sedangkan acromion dan coracoid  process membentuk  tubuh  bagian  atasnya. Proyeksi  ini  berguna  untuk  mengevaluasi  suspek dislokasi  pada shoulder  joint .  Teknik  pemeriksaan radiografi shoulder  joint metode scapular “Y”  di lakukan dengan proyeksi PA oblik yaitu posisi tubuh pasien  di  rotasikan  45 0 –  60 0 terhadap Image Receptor (IR)  dengan Cetral  Ray (CR)  horisontal tegak lurus oleh IR. Pemeriksaan shoulder joint yang sering dilakukan pada teknik radiografi scapular “Y” menggunakan  rotasi  tubuh  35 0 –  45 0 terhadap  IR, sedangkan CR diatur horizontal tegak lurus terhadap IR.  Pada  rotasi  tubuh  antara  35 0 –  45 0 terhadap  IR sudah dapat memperlihatkan bentuk scapula membentuk huruf “Y” akan tetapi evaluasi terhadap
dislokasi  pada shoulder  joint dalam  beberapa  kasus kurang dapat dievaluasi.
Oleh  sebab  itu  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mendapatkan  informasi  anatomi  yang  optimal  pada shoulder  joint .  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  informasi  anatomi shoulder  joint dan untuk  mengetahui  rotasi  tubuh  yang  optimal  dalam menunjukan informasi anatomi shoulder joint .

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan  pendekatan  deskriptif.  Penetilian  dilakukan dengan  phantom  thoraks  yang  dieksposi  enam  kali dengan  faktor  eksposi  yang  sama  yaitu  tegangan  75 kV, 16 mAs, FFD 100 cm, CP scapulohumeral joint , CR horizontal tegak lurus terhadap IP dengan variasi rotasi tubuh 35 0 , 40 0 , 45 0 , 50 0 , 55 0 , 60 0 , dan mengisi
kuisioner.  Kuisioner  akan  di  isi  oleh  tiga  orang radiolog. Berikut kuesioner yang akan diisi oleh tiga orang radiolog (responden):
Tabel 1. Kuesioner Radiolog Informasi Anatomi Rotasi Tubuh Coracoid process berada di bawah clavicula R1  R2  R3  R4  Rn Humeral head superposisi dengan glenoid cavity
Body of
scapula terbebas  dari costae Acromion terproyeksi lateral dan tidak superposisi
Medial border superposisi dengan lateral border scapula
Rotasi  tubuh  di  simbolkan  dengan  huruf  R.  R1 mewakili rotasi tubuh 35 0 , R2 mewakili rotasi tubuh 45 0 ,  R3  mewakili  rotasi  tubuh  50 0 ,  R4  mewakili rotasi tubuh 55 0 , dan R5 mewakili rotasi tubuh 60 0 . Penerapan hasil perhitungan yang diperoleh untuk menentukan nilai skala informasi anatomi ditunjukan pada tabel berikut:

## Tabel 2. Kriterium dan  Nilai Skala
Skala Jawaban Jumla h Respon den Nilai Skala Skor Krite rium Rating Skala Sangat Jelas 3 3 100% 68% - 100% Jelas 3 2 67% 34% - 67% Kurang Jelas 3 1 33% 1% - 33%
Untuk  perhitungan  hasil  digunakan  skala  likert sebagai  metode  pengukuran,  dengan  rencana perhitungan yaitu menentukan skala jawaban beserta nilai  masing  –  masing  skala,  menentukan  skor kriterium, dan menentukan nilai rating scala.
(1)

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil Radiograf
(a) (b) (c) (d) (e) (f)
Gambar 1. Hasil Radiograf Shoulder Joint metode Scapular ”Y” dengan berbagai rotasi tubuh (a) R1 = 35 0 , (b) R2 = 40 0 , (c) R3 = 45 0 , (d) R4 = 50 0 , (e) R5 = 55 0 , (f) R6 = 60 0
Hasil  radiograf shoulder  joint metode scapular ”Y”  dengan  variasi  rotasi  tubuh  35 0 ,  40 0 ,  45 0 ,  50 0 , 55 0 ,  dan  60 0 pada  phantom  thorax  dengan menggunakan  FFD  100  cm,  faktor  eksposi  75  kV, dan  16  mAs.  Eksperimen  ini  dilakukan  di Laboratorium  JTRR  dengan  menggunakan  pesawat merk  GE  HUALUN  MEDICAL  SYSTEM.  Dari enam  variasi  rotasi  tubuh  menghasilkan  enam radiograf yang terlihat seperti gambar diatas.

## Hasil Kuesioner
Kriteria  penilaian  variasi  rotasi  tubuh  terhadap informasi  anatomi  sebagai  berikut:  nilai  “3”  untuk kategori “sangat jelas”, nilai “2” untuk nilai “jelas”, dan nilai “1” untuk kategori “kurang jelas” terhadap
informasi  anatomi.  Rotasi  tubuh  pada  pemeriksaan radiografi shoulder  joint metode Scapular  “Y” dengan  informasi  anatomi  yang  optimal  apabila jumlah  total  penilaiannya  paling  tinggi,  sebaliknya informasi  anatomi  kurang  baik  apabila  total penilaiannya paling rendah.

## Tabel 3. Skoring Informasi Anatomi Coracoid Process berada dibawah clavicula
Responden Rotasi Tubuh Phantom R1  R2  R3  R4  R5  R6 1 1 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 Jumlah 7 8 8 8 8 7
Ada  dua  responden  yang  menilai  “sangat  jelas”, “jelas”, dan “kurang jelas” pada variasi rotasi tubuh yaitu  pada  responden  1  menilai  “sangat  jelas”  pada R4; “jelas” pada R2 dan R3; “kurang jelas” pada R1, responden 3 menilai “sangat jelas” pada R1, R2, dan R3; “jelas” pada R4 dan R5; “kurang jelas” pada R6, sedangkan  responden  2  menilai  sangat  jelas  pada setiap rotasi tubuh.
Tabel 4. Prosentase Informasi Anatomi Coracoid Process berada dibawah clavicula
Rotasi Tubuh  Jumlah Penilaian  Prosentase Penilaian
R1 7 78% R2 8 89% R3 8 89% R4 8 89% R5 8 89% R6 7 78%
Prosentase  nilai  tertinggi  pada  rotasi  tubuh  R2, R3,  R4  dan  R5  dengan  skoring  89%,  sedangkan prosentasi nilai terendah pada rotasi tubuh R1 dan R6  dengan  skoring  78%.  Pada  masing  –  masing rotasi  tubuh  dengan  prosentase  nilai  78%  -  88% dapat  menampakan  letak coraoid  process di  bawah clavicula dengan sangat jelas.

## Tabel 5. Skoring Informasi Anatomi Humeral Head
Superposisi dengan Glenoid Cavity Responden Rotasi Tubuh Phantom R1 R2 R3 R4 R5 R6 1 1 1 1 2 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 1 Jumlah 6 6 6 8 8 7
Ada  dua  responden  yang  menilai  sangat  jelas, jelas, dan kurang jelas pada variasi rotasi tubuh yaitu pada  responden  1  menilai  “sangat  jelas”  pada  R6; “jelas” pada R4 dan R5; “kurang jelas” pada R1, R2, dan R3. Responden 3 menilai “sangat jelas” pada R4 dan R5; “jelas” pada R1, R2 dan R3; “kurang jelas” pada R6, sedangkan responden 2 menilai sangat jelas pada setiap rotasi tubuh.
Tabel 6. Prosentase Nilai Informasi Anatomi Humeral Head Superposisi dengan Glenoid Cavity
Rotasi Tubuh Jumlah Penilaian Prosentase Penilaian R1 6 67% R2 6 67% R3 6 67% R4 8 89% R5 8 89% R6 7 78%
Prosentase  nilai  tertinggi  pada  rotasi  tubuh  R4 dan  R5  dengan  skoring  89%,  prosentase  nilai  pada rotasi  tubuh  R6  yaitu  78%,  sedangkan  prosentasi nilai  terendah  pada  rotasi  tubuh  R1,  R2  dan  R3 dengan  skoring  67%.  Pada  rotasi  tubuh  dengan prosentase  nilai  67%  dapat  menampakan humeral head superposisi dengan glenoid cavity dengan jelas. Sedangkan  prosentase  nilai  rotasi  tubuh  78%  -  89% dapat  menampakan humeral  head superposisi dengan glenoid cavity dengan sangat jelas.

## Tabel 7. Skoring Informasi Anatomi Body of Scapula
Terbebas dari Costae Responden Rotasi Tubuh Phantom R1 R2 R3 R4 R5 R6 1 1 1 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 1 3 2 2 2 3 3 1 Jumlah 6 6 7 9 8 5
Responden 1 menilai “sangat jelas” pada R4, R5 dan R6; “jelas” pada R3; “kurang jelas” pada R1 dan R2. Responden 2 menilai “sangat jelas” pada R1, R2, R3 dan R4; “jelas” pada R5; “kurang jelas” pada R6. Responden 3 menilai “sangat jelas” pada R4 dan R5; “jelas’ pada R1, R2, dan R3; “kurang jelas” pada R6.
Prosentase  nilai  tertinggi  pada  rotasi  tubuh  R4 dengan  skoring  100%,  prosentase  nilai  pada  rotasi tubuh  R1  dan  R2  dengan  skoring  67%,  prosentase nilai  R5  dengan  skoring  89%,  sedangkan  prosentasi nilai  terendah  pada  rotasi  tubuh  R6  dengan  skoring 56%. Pada rotasi tubuh dengan prosentase nilai 56%
dapat  menampakan body  of  scapula terbebas  dari costae kurang  jelas.  Prosentase  nilai  rotasi  tubuh 67%  dapat  menampakan body  of  scapula terbebas dari costae dengan jelas. Sedangkan prosentase nilai 78%  –  100%  dapat  menampakan body  of  scapula terbebas dari costae dengan sangat jelas.
Tabel 8. Prosentase Nilai Informasi Anatomi Body of
Scapula Terbebas dari Costae Rotasi Tubuh Jumlah Penilaian Prosentase Penilaian R1 6 67% R2 6 67% R3 7 78% R4 9 100% R5 8 89% R6 5 56% Tabel 9. Skoring Informasi Anatomi Acromion Terproyeksi Lateral dan Tidak Superposisi Responden Rotasi Tubuh Phantom R1  R2 R3 R4 R5 R6 1 3 3 3 2 2 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 1 Jumlah 9 9 9 7 6 5
Ada  dua  responden  yang  menilai  sangat  jelas, jelas, dan kurang jelas pada variasi rotasi tubuh yaitu pada responden 1 menilai “sangat jelas” pada R1, R2 dan R3; “jelas” pada R4 dan R5; “kurang jelas” pada R6. Responden 3 menilai “sangat jelas” pada R4 dan R5; “jelas” pada R1, R2 dan R3; “kurang jelas” pada R6, sedangkan satu responden 2 menilai sangat jelas pada setiap rotasi tubuh.

## Tabel 10. Prosentase Nilai Informasi Anatomi Acromion
Terproyeksi Lateral dan Tidak Superposisi Rotasi Tubuh Jumlah Penilaian Prosentase Penilaian R1 9 100% R2 9 100% R3 9 100% R4 7 78% R5 6 67% R6 5 56%
Prosentase  nilai  tertinggi  pada  rotasi  tubuh  R1, R2  dan  R3  dengan  skoring  100%,  prosentase  nilai pada  rotasi  tubuh  R4  dengan  skoring  78%, prosentase nilai R5 dengan skoring 67%, sedangkan
prosentasi  nilai  terendah  pada  rotasi  tubuh  R6 dengan  skoring  56%.  Pada  rotasi  tubuh  dengan prosentase  nilai  56%  dapat  menampakan acromion terproyeksi lateral dan tidak superposisi kurang jelas. Prosentase nilai rotasi tubuh 67% dapat menampakan acromion terproyeksi  lateral  dan  tidak superposisidengan  jelas.  Sedangkan  prosentase  nilai 785 - 100% dapat menampakan acromion terproyeksi  lateral  dan  tidak  superposisi  dengan sangat jelas.

## Tabel 11. Skoring Informasi Anatomi Medial Border
Superposisi dengan Lateral Border Scapula
Responden Rotasi Tubuh Phantom R1 R2 R3 R4 R5 R6 1 1 1 1 3 3 3 2 1 1 2 3 3 3 3 1 1 2 3 3 3 Jumlah 3 3 5 9 9 9
Tabel 12. Prosentase Nilai Informasi Anatomi Medial Border Superposisi dengan Lateral Border Scapula Rotasi Tubuh Jumlah Penilaian Prosentase Penilaian R1 3 33% R2 3 33% R3 3 33% R4 5 56% R5 9 100% R6 9 100%
Prosentase  nilai  tertinggi  pada  rotasi  tubuh  R4, R5  dan  R6  dengan  skoring  100%,  prosentase  nilai pada  rotasi  tubuh  R3  dengan  skoring  56%, sedangkan  prosentasi  nilai  terendah  pada  rotasi tubuh  R1  dan  R2  dengan  skoring  33%.  Pada  rotasi tubuh  R4  –  R6  dengan  prosentase  nilai  100%  dapat menampakan medial  border superposisi  dengan lateral  border  scapula dengan  sangat  jelas.  Namun pada  rotasi  tubuh  R1  –  R3  dengan  skoring  33%  - 56%  kurang  jelas  dalam  menampakan  informasi anatomi medial  border superposisi  dengan lateral border scapula.
Pada  tabel  13,  terdapat  satu  kategori  dalam pengelompokan akumulasi skoring penilaian informasi  anatomi shoulder  joint metode scapular “Y”  yaitu  kategori  “sangat  jelas”  dengan  rentang 76% - 100%.

## Tabel 13. Akumulasi Penilaian Tiga Responden terhadap Informasi Anatomi
RA IA RT R1 R2 R3 R4 R5 R6 1 A 1 2 2 3 3 3 B 1 1 1 2 2 3 C 1 1 2 3 3 3 D 3 3 3 2 2 1 E 1 1 1 3 3 3 2 A 3 3 3 3 3 3 B 3 3 3 3 3 3 C 3 3 3 2 2 1 D 3 3 3 3 3 3 E 1 1 2 3 3 3 3 A 3 3 3 2 2 1 B 2 2 2 3 3 1 C 2 2 2 3 3 1 D 3 3 3 2 1 1 E 1 1 2 3 3 3 Jumlah 31 32 35 41 39 33 Prosentase 76% 78% 85% 100% 95% 80% Keterangan: RA : Radiolog IA  : Informasi Anatomi
RT : Rotasi Tubuh
A    :Informasi anatomi coracoid process berada di bawah clavicula
B    :Informasi anatomi humeral head superposisi dengan glenoid cavity
C    :Informasi anatomi body of scapula terbebas dari costae
D    :Informasi anatomi acromion terproyeksi lateral dan tidak superposisi
E    :Informasi anatomi medial border superposisi dengan lateral border scapula
Pengaruh  variasi  rotasi  tubuh  35 0 ,  40 0 ,  45 0 ,  50 0 , 55 0 ,  60 0 pada  pemeriksaan  radiografi  shoulder joint  metode  scapular  “Y”  terhadap  informasi anatomi shoulder joint
Berdasarkan pengolahan data dengan menggunakan  pendekatan  deskriptif  menghasilkan variasi penilaian yang berbeda pada setiap informasi anatomi.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya perbedaaan  besaran  rotasi  tubuh  dengan  selisih  5 0 tiap  variasinya,  sedangkan  arah  sumbu  sinar  (CR) tetap yaitu horizontal tegak lurus.
Teknik  pemeriksaan  radiografi shoulder  joint metode scapular “Y” di lakukan dengan proyeksi PA oblik yaitu posisi tubuh pasien di rotasikan 45 0 – 60 0 terhadap Image  Receptor (IR).  Hal tersebut  berguna supaya body  of  scapula tidak  superposisi  dengan costae dan head  of  humerus superposisi  dengan glenoid cavity .
Distorsi merupakan salah satu hal yang dihindari dalam  pembuatan  radiograf.  Distorsi  dapat  terjadi ketika  objek  tidak  sejajar  dengan  IR.  Hal  tersebut dapat  menyebabkan  misinterpretasi  pada  radiograf. Tetapi  dalam  pembuatan  radiograf shoulder  joint metode scapular “Y”  distorsi  boleh  terjadi,  hal tersebut dikarenakan dalam pengaturan posisi pasien yaitu  tubuh  pasien  dirotasikan  35 0 –  60 0 terhadap Image  Receptor (IR)  sehingga  objek  tidak  sejajar dengan  IR.  Posisi  pasien  tersebut  bertujuan  supaya os  scapula tidak  superposisi  dengan costae dan glenoid cavity superposisi dengan humeral head .
Rotasi tubuh yang tepat untuk mendapatkan informasi anatomi shoulder joint yang optimal pada pemeriksaan radiografi shoulder joint metode scapular “Y”.
Teknik  pemeriksaan shoulder  joint metode scapular “Y”  dengan  posisi  pasien  berdiri  tegak, posisi  objek  menghadap  ke  IR  dan  bagian  yang diperiksa menempel pada IR. Menurut Frank, Long, dan  Smith  (2012)  tubuh  dirotasikan  sehingga midcoronal plane membentuk sudut 45 0 – 60 0 .
Rotasi  tubuh  pada  pemeriksaan  radiografi shoulder  joint metode Scapular  “Y” dengan informasi anatomi yang optimal apabila jumlah total penilaiannya  paling  tinggi.  Jadi,  rotasi  tubuh  50 0 dengan  nilai  41  point  dengan  prosentase  nilai  100% masuk dalam  kategori “sangat jelas” yang dianggap paling  optimal.  Dimana  mana  rotasi  tubuh  50 0 termasuk  rentang  dalam  literatur  dan  sesuai  dengan literatur  tersebut  dapat  memvisualisasikan  dislokasi pada shoulder joint.
Keterbatasan penelitian ini yaitu tidak menggunakan objek pasien. Hal
tersebut dikarenakan  indikasi  klinis  dislokasi shoulder  joint jarang
ditemukan di lapangan. Apabila menggunakan  objek  pasien,  penelitian  ini  lebih faktual  karena  dapat  memperkirakan  rotasi  tubuh yang optimal sesuai dengan ketebalan tubuh pasien.

## Simpulan
Pengaruh  variasi  rotasi  tubuh  35 0 ,  40 0 ,  45 0 ,  50 0 , 55 0 ,  60 0 terhadap  hasil  radiograf  pada  pemeriksaan radiografi shoulder joint metode scapular “Y” yaitu terdapat  distorsi  dan  perbedaan  informasi  anatomi yang  meliputi  letak coracoid  process berada  di bawah clavicula,  humeral  head superposisi  dengan glenoid cavity , body of scapula terbebas dari costae, acromion terproyeksi  lateral  dan  tidak  superposisi,
medial  border  scapula superposisi  dengan lateral border scapula. Semakin besar rotasi tubuh terhadap IR makadistorsi yang terjadi semakin besar pula . Berdasarkan hasil skoring rotasi tubuh yang tepat untuk mendapatkan informasi anatomi shoulder joint yang  optimal  pada  pemeriksaan  radiografi shoulder joint metode scapular “Y” adalah pada rotasi tubuh 50 0 dengan  total  point  sejumlah  41  dengan prosentase sebesar 100%. Hal tersebut berguna untuk mengevaluasi suspek dislokasi pada shoulder joint.

## Daftar Pustaka
Bontrager, Kenneth L. and John P. Lampignano. Textbook of    Radiographic  Positioning  and  RelatedAnatomy ,
Ninth Edition. St.Louis.Elseiver. 2010.
Christina,  M.,  Peruto,  Michael,  G.,  Ciccotti,  dan  Steven, B,  Shoulder  Arthroscopy  Positioning  :  Lateral Decubitus  Versus  Beach  Chair,  The  Journal  of Arthroscopic &Related Surgery, 2009.
Lampignano, John P. and Leslie E. Kendrick. Textbook of Radiographic  Positioning  and  Related  Anatomy , Ninth Edition. St.Louis.Elseiver. 2018.
Frank, Eugene D., Bruce W. Long, and Barbara J. Smith.
Merril’s  Atlas  of  Radiographic  Position  and
Radiographic  Procedure. St.  Louis:  Mosby  Inc.
2012. Fransiska, Sepdahlia. Anatomi Sendi Bahu . file:///C:/Users/Asus/Downloads/edoc.tips_anatomi- fungsional-sendi-bahu-.pdf. 2017. Kowalczyk, Nina. Radiographic Pathology for Technologists . Sixth Edition. 2014.
Maryuliana,  Imam  Much  Ibnu  Subroto,  Sam  Farisa Chairul Haviana. Sistem Informasi Angket Pengukuran  Skala  Kebutuhan  Materi  Pembelajaran Tambahan Sebagai Pendukung Pengambilan Keputusan Di Sekolah Menengah Atas Menggunakan Skala Likert. Transistor El. Volume 1
No.2. http://jurnal.unissula.ac.id/onlie/index/php/El .
2016. Sefulloh, Hengky. Fisiologi Tulang Humerus . file:///C:/Users/Asus/Downloads/pdfdokumen.com_a natomi-amp-fisiologi-tulang-humerus-cakaran.pdf. 2018.
Struyf.  F.,  et  al,  Scapular  Positioning  and  Movement  in Unimpaired  Shoulders,  Shoulder  Impingement Syndrome, and Glenohumeral Instability, Scandinavan  Journal  of  Medicine  &  Science  in Sports, 2011.
Tortora, Gerard J.. Principles of Anatomy and Physiology . Fifteenth Edition. Wiley: USA. 2017.