Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4032

## PERBEDAAN MBSR DAN TERAPI MUSIK UNTUK MENURUNKAN STRES PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI ERA PANDEMI COVID-19
Nur Arifah Astri 1 , Tintin Sukartini 2 , Hanik Endang Nihayati 3
Universitas Airlangga 1,2,3 tintin-s@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  efektivitas  MBSR  dan  terapi musik dalam menurunkan tingkat stres pasien kanker payudara di era pandemi COVID- 19.  Metode  yang  digunakan  adalah  sistematik review dengan  menggunakan database Scopus, SienceDirect, Web of Science, PubMed dan CINAHL . Daftar penilaian kritis JBI digunakan  untuk  menilai  kualitas  metodologis  dari  uji  coba  terkontrol  acak  yang disertakan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  Intervensi  MBSR  dilakukan  dalam rentang  waktu  4-12  minggu,  sedangkan  terapi  musik  dilakukan  dalam  rentang  waktu 12-40  menit.  MBSR  dan  terapi  musik  dapat  mengurangi  stres  pada  pasien  kanker payudara, namun terapi MBR lebih efektif dalam kurun waktu yang panjang. Simpulan, MBSR dan terapi musik bisa dijadikan terapi psikologis bagi pasien kanker payudara di masa pandemi COVID-19.
Kata Kunci: Kanker Payudara, MBSR, Stres, Terapi Musik

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  differences  in  the  effectiveness  of  MBSR  and  music therapy  in  reducing  the  stress  level  of  breast  cancer  patients  in  the  COVID-19 pandemic era. The method used is a systematic review using the Scopus, ScienceDirect, Web of Science, PubMed and CINAHL databases. The JBI critical assessment checklist was  used  to  assess  the  methodological  quality  of  the  included  randomized  controlled trials.  The  results  showed  that  the  MBSR  intervention  was  carried  out  in  4-12  weeks, while  music  therapy  was  carried  out  in  12-40  minutes.  MBSR  and  music  therapy  can reduce stress in  breast cancer  patients,  but  MBR therapy is  more effective in  the long term. In conclusion, MBSR and music therapy can be used as psychological therapy for breast cancer patients during the COVID-19 pandemic.
Keywords: Breast Cancer, MBSR, Stress, Music Therapy

## PENDAHULUAN
Sebuah laporan beban kanker global di seluruh dunia untuk perkiraan insiden dan kematian  kanker  pada  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  kanker  payudara  (BC)  adalah kanker  kedua  yang  paling  sering  didiagnosis,  terhitung  11,6%  dari  total  kasus  kanker. Di  antara  wanita,  kanker  payudara  adalah  kanker  yang  paling  sering  didiagnosis  dan penyebab  utama  kematian  akibat  kanker  (Kang  et  al.,  2021).  Pasien  dengan  kanker payudara  memiliki  banyak  masalah  fisik  dan  psikologis.  Berbagai  faktor  seperti ketakutan  akan  kambuhnya  penyakit,  gangguan  dismorfik  tubuh,  kemoterapi,
pembedahan,  usia  muda,  derajat  penyakit  yang  lebih  tinggi,  dan  kurangnya  dukungan sosial  dapat  menyebabkan  respon  psikologis  pada  pasien  kanker  payudara.  Respon psikologis seperti stres, depresi, dan kecemasan semuanya terkait dengan diagnosis dan pengobatan penyakit (Mirmahmoodi et al., 2020).
Beban fisik dan psikologis dari gejala nyeri, limfedema, rambut rontok, sembelit dan  diare,  hot  flashes,  kekeringan  pada  vagina,  neuropati,  gangguan  tidur,  dan kelelahan,  stress,  dan  depresi  dapat  berdampak  negatif  pada  kepatuhan  terhadap pengobatan antikanker (Rossi et al., 2021). Pada era pandemi COVID-19 wanita dengan kanker  payudara  sudah  berada  pada  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  tekanan  psikologis, stres tambahan dari pandemi dapat berkontribusi untuk lebih meningkatkan kerentanan mereka (Kang et al., 2021).
Individu  menggunakan  terapi  komplementer  dan  integratif  dengan  tujuan meningkatkan  kesehatan,  meningkatkan  kualitas  hidup  ( quality  of  life ),  dan menghilangkan  gejala  penyakit  dan  efek  samping  dari  perawatan  konvensional.  Bukti menunjukkan  bahwa  MBSR  merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk  mengurangi ketakutan  akan  kekambuhan,  kecemasan,  dan  gejala  depresi  pada  pasien  kanker payudara.  Karena  hubungan  antara  ketakutan  akan  kekambuhan  dan  partisipasi  yang buruk  dalam  skrining  dan  perawatan  lanjutan,  MBSR  dapat  direkomendasikan  secara khusus  untuk  pasien  kanker  payudara  yang  menunjukkan  faktor  prediktif  ketakutan akan  kekambuhan,  seperti  tingkat  nyeri  yang  lebih  tinggi,  jumlah  gejala  yang  lebih tinggi, timbul gejala depresi, kurangnya hubungan sosial yang mendukung, dan konflik hubungan  (Modica  &  Hoenig,  2018).  Di  sisi  lain,  terapi  musik  juga  merupakan pendekatan kesehatan komplementer yang efektif dalam pengobatan onkologi integratif yang  memberikan  dukungan  bagi  pasien  kanker.  Penggunaan  terapi  musik  berbasis bukti  diarahkan  untuk  memenuhi  kebutuhan  fisik,  emosional,  kognitif,  dan  sosial individu (Kievisiene et al., 2020).
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengetahui perbedaan efektivitas MBSR dan terapi musik dalam menurunkan level stres pasien kanker payudara terutama di  era pandemi COVID-19.  Merebaknya  COVID-19 dan penyebarannya  yang cepat  di seluruh  dunia  dapat  meningkatkan  kepanikan,  ketakutan  dan  gejala  psikologis  di kalangan masyarakat. Studi ini dilakukan untuk memberikan pandangan bagi penderita kanker  dalam  memilih  terapi  komplementer  yang  tepat  untuk  kondisinya  di  tengah pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN
PICOT  digunakan  sebagai  tinjauan  pencarian  literatur  dalam  sistematik  review ini.  PICOT  merupakan research  question yang  disusun  terlebih  dahulu  sebelum melakukan  pencarian  di  database  populasi  menggunakan  pasien  kanker  payudara, dengan  intervensi  MBSR  dan  pembanding  adalah  terapi  musik,  outcome  dalam penelitian ini adalah level stress, artikel yang digunakan berkisar tahun 2020-2021.
Berdasarkan formulasi PICOT, maka research question dalam penelusuran article ini yaitu apakah Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) dan terapi musik efektif untuk  menurunkan  stres  pada  pasien  kanker  payudara?  Penelusuran  dan  penggalian artikel diperoleh melalui beberapa data base diantaranya Scopus, Sience Direct, Web of Science,  PubMed  dan  CINAHL,  dengan  kurun  waktu  pencarian  januari  2022  hingga april  2022.  Kombinasi  kata  kunci  dan  istilah  MESH  yang  dikembangkan  kemudian diadaptasi  ke  database  lain.  Kata  kunci  yang  digunakan  yaitu: MBSR,  Music  therapy, stress, breast cancer.
Kriteria inklusi menggunakan PICOT framework , dimana populasi adalah pasien kanker.  Intervensi  yang  digunakan  berfokus  pada mindfulness-based  stress  reduction dan terapi musik. Hasil utama dari tinjauan sistematis ini adalah penurunan stress level pada  pasien  kanker  payudara.  Artikel  yang  diambil  adalah  5  tahun  terakhir  dengan metode uji coba secara acak (RCT). Karena tinjauan ini bertujuan untuk memeriksa efek intervensi  serta mengidentifikasi  karakteristik  intervensi  secara rinci,  artikel tanpa teks lengkap dan abstrak serta artikel yang tidak detail mengenai intervensi dikeluarkan.
Menurut pedoman PRISMA, artikel potensial pertama kali diambil dari database elektronik.  Setelah  penghapusan  duplikat,  judul  dan  abstrak  artikel  disaring  untuk kelayakan.  Teks  lengkap  dari  setiap  artikel  terpilih  yang  memenuhi  kriteria  inklusi diambil  untuk  pemeriksaan  lebih  lanjut.  Pencarian  sekunder  dilakukan  dari  daftar referensi  artikel  untuk  mengidentifikasi  catatan  tambahan.  Akhirnya,  artikel  yang relevan  serta  memenuhi  semua  kriteria  inklusi  dimasukkan  dalam  tinjauan  sistematis. Proses pencarian dan penyaringan dilakukan oleh tiga reviewer independen.
Tabel. 1
PICOT Framework PICOT Framework Inclusion and Exclusion Criteria Population Breast Cancer Patient Intervention mindfulness-based stress reduction Comparison Music therapy Outcomes Stress level Time 2020-2021 Study design RCT Language English Exclusion Criteria Artikel  yang  tidak  membahas  MBSR  dan  Terapi  Musik pada  pasien  kanker  payudara,  artikel  tanpa  teks  lengkap dan  abstrak  tanpa  detail  intervensi,  dan  studi  yang dilakukan  dalam  bahasa  selain  bahasa  Inggris,  serta metode selain desain RCT dikeluarkan.
JBI critical appraisal checklist digunakan untuk menilai kualitas metodologi dari uji  coba  terkontrol  secara  acak  yang  disertakan.  Setiap  domain  dinilai  sebagai  risiko bias  yang  tinggi,  rendah,  atau  tidak  jelas  menurut  kriteria  penilaian  yang  dinyatakan dalam  alat,  jika  terdapat  artikel  dengan  resiko  bias  tinggi  dapat  dikecualikan.  Tiga peninjau  independen  menilai  risiko  bias  untuk  setiap  studi  yang  disertakan.  Setiap ketidaksepakatan  diselesaikan  dengan  diskusi. Formulir  terstruktur  digunakan  untuk mengekstrak  informasi  dari  artikel  yang  disertakan,  mulai  dari  penulis,  tahun,  negara, desain, usia responden, besar sampel, intervensi, outcome , serta kesimpulan dari artikel digunakan untuk mengevaluasi efek intervensi.

## Gambar. 1 Diagram Flow dan Hasil Penelusuran Pustaka

## HASIL PENELITIAN
Total  279  artikel  diidentifikasi.  Kemudian  dilakukan  penghapusan  duplikat sebanyak  13  artikel.  Kemudian  tereksklusi  sebanyak  244  artikel  berdasarkan  5  tahun terakhir, metode uji coba secara acak (RCT), dan bahasa inggris. Dari uji kelayakan full text article tersisa 22 artikel dan diambil 11 artikel penelitian untuk di review .
Tabel. 2

## Systematic Review
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Mirmahmoodi, M., Mangalian, P., Ahmadi, A., & Dehghan,  M.  (2020).  The Effect  of  Mindfulness-Based Stress Reduction Group Counseling  on  Psychological and  Inflammatory  Responses of  the  Women  Wwth  Breast Cancer. A Randomized Control Trial Penelitian ini menunjukkan efektivitas terapi kognitif berbasis kesadaran dalam meningkatkan kecemasan daripada  stres,  depresi,  dan faktor  laboratorium  inflamasi seperti  kortisol  dan  CRP  pada wanita dengan kanker payudara.  Oleh  karena  itu, gejala  psikologis  pasien  ini dapat ditingkatkan pada berbagai tahap pengobatan dengan memberikan jenis pelatihan ini.
Lengacher,  C.  A.,  Reich,  R. R.,  Paterson,  C.  L.,  Shelton, M.,  Shivers,  S.,  Ramesar,  S., Pleasant,  M.  L.,  Budhrani- Shani,  P.,  Groer,  M.,  Post- White,  J.,  Johnson-Mallard,
V.,  Kane,  B.,  Cousin,  L.,
Moscoso,
M. S., Romershausen, T. A., & Park, J.  Y.  (2019).  A  Large A Randomized Control Trial Implementasi MBSR(BC) dapat menyebabkan  adaptasi  kognitif yang berdampak pada berkurangnya  gejala  fisik  dan psikologis dan peningkatan kesejahteraan.
Included Artikel yang terpilih: 11 Skrining artikel: 244 Eligibility Screening Artikel yang sama sama dikeluarkan: 13 Artikel dikeluarkan
Identification Scopus: 51 Sience Direct: 149 Cinahl: 12 Pub Med: 13 WOS:
54
Artikel teks lengkap dinilai kelayakannya: 22
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Randomized  Trial:  Effects  of Mindfulness-Based Stress Reduction  for  Breast  Cancer Survivors (MBSR(BC)): Evaluating Mediators Of Psychological  And  Physical Outcomes In A Large
Randomized Controlled Trial. Jagielski,  C.  H.,  Tucker,  D. C.,  Dalton,  S.  O.,  Mrug,  S., Würtzen,  H.,  &  Johansen,  C. (2020).  Personality as  a Predictor  of  Well-Being  in  a
Randomized Trial of a Mindfulness-Based Stress Reduction  of  Danish  Women with Breast Cancer. A Randomized Control Trial MBSR  memprediksi  tingkat stress  yang  secara  signifikan lebih rendah.
Kang,  C.,  Sun,  S.,  Yang,  Z., Fan,  X.,  Yuan,  J.,  Xu,  L.,
Wei, Y., Tong, H., & Yang, J. (2021).  The  Psychological Effect of Internet-Based Mindfulness-Based Stress Reduction on the Survivors of Breast  Cancer  During  the COVID-19. A Randomized Control Trial Waktu latihan harian berhubungan  positif  dengan penurunan tingkat depresi, kecemasan  dan  insomnia  pada pasca-intervensi pada kelompok iMBSR.
AhmadiQaragezlou,
N., Rahimian  Boogar,  I.,  Asadi, J.,  Vojdani,  R.  (2020).  The
Effectiveness of Mindfulness-
Based  Stress  Reduction  on Fear of Cancer Recurrence in Colorectal  and  Breast  Cancer Patients: A Randomized Controlled Trial. A Randomized Control Trial Hasil dari penelitian ini menunjukkan  bahwa  MBSR merupakan intervensi yang manjur untuk mengurangi ketakutan  akan  kekambuhan kanker  pada  pasien  kanker payudara dan kanker kolorektal.
Chang,  Y.  C.,  Lin,  G.  M., Yeh,  T.  L.,  Chang,  Y.  M., Yang,  C.  H.,  Lo,  C.,  Yeh,  C. Y.,  &  Hu,  W.  Y.  (2022). Impact  of  Mindfulness-Based
Stress  Reduction  on  Female Sexual  Function  and  Mental Health in Patients with Breast Cancer. A Randomized Control Trial Studi  kami  mengungkapkan bahwa MBSR dapat meningkatkan  fungsi  seksual wanita  dan  kesehatan  mental kecuali  untuk  hasrat  seksual dan depresi pada wanita dengan kanker payudara. Lima,  T.  U.,  Moura,  E., Oliveira, C., Leal, R.,
Nogueira  Neto,  J., Pereira,  E. C.,  Nascimento,  R.,  Oliveira,
E., &  Leal, P. (2020). Impact of  a  Music  Intervention  on Quality  of  Life  in  Breast
Cancer  Patients  Undergoing
Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial. A Randomized Clinical Trial Semua peserta di GM melaporkan  perubahan  positif dalam  hidup  dalam  kuesioner Kesan  Subjektif  dari  Subjek, serta peningkatan kelelahan dan penurunan tingkat stres. Perbaikan kualitas hidup, kecemasan, depresi, dan kejadian muntah dikaitkan dengan intervensi musik, menunjukkan  efek  positif  dari intervensi  musik  pada  efek samping kanker CT.
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Henneghan,  A.  M.,  Becker, H., Harrison, M. L.,
Inselmann,  K.,  Fico,  B., Schafer,  H.,  King,  E.,  Patt, D.,  &  Kesler,  S.  (2020).  A Randomized  Control  Trial  of Meditation Compared
to
Music  Listening  to  Improve Cognitive Function for Breast Cancer  Survivors:  Feasibility And Acceptability. A Randomized Clinical Trial KK  dan  ML  adalah  intervensi yang  layak,  dapat  diterima,  dan hemat  biaya  yang  mungkin bermanfaat  bagi  kognisi  dan gejala psikologis penyintas.
Deng, C., Xie, Y., Liu, Y., Li,
Y.,  &  Xiao,  Y.  (2022). Aromatherapy  Plus  Music Therapy Improve Pain Intensity  and  Anxiety  Scores in Patients with Breast Cancer During Perioperative Periods: A  Randomized  Controlled
Trial: Aromatherapy plus Music  Therapy  on  Pain  and Anxiety. A Randomized Control Trial Pada  pasien  dengan  kanker payudara, CT perioperatif mencapai  peningkatan  nyeri dan  pengurangan  kecemasan yang lebih besar dan peningkatan  kadar  IL-6  dan HMGB-1  yang  tidak  terlalu mencolok.
Raglio, A., Oddone, E., Meaglia,  I.,  Monti,  M.  C., Gnesi,  M.,  Gontero,  G.,
Imbriani,  C.,  &  Ivaldi,  G.  B.
(2021). Conventional and Algorithmic  Music  Listening before Radiotherapy Treatment:  A  Randomized Controlled Pilot Study. A Randomized Control Trial Mendengarkan musik algoritmik (grup MH) sebenarnya, dibandingkan dengan  mendengarkan  musik konvensional  (musik  pilihan,
grup  IML),  menunjukkan  tren positif dalam pengurangan kecemasan dan stres.
Li,  X.,  Du,  G.,  Liu,  W.,  & Wang,  F.  (2020).  Music Intervention  Improves  The Physical  And  Mental  Status For  Patients  With  Breast Cancer: A Protocol Of Randomized Controlled Trial. A Protocoll Randomized Control Trial Intervensi musik dapat meningkatkan kesehatan mental dan fisik pasien kanker payudara
Total responden tinjauan ini adalah 2480. Jumlah populasi yang terlibat antara 33 hingga  322  peserta.  Artikel  terpilih  diterbitkan  tahun  2020-2022,  dari  11  artikel  yang ditinjau semua berasal dari amerika (n=2 artikel), Iran (n=2 artikel), China (n=3 artikel), Denmark  (n=1  artikel),  Italia  (n=1  artikel),  Brazil  (n=1  artikel),  Taiwan  (n=1  artikel). Latihan  MBSR  yang  diberikan  secara  tatap  muka  (n=11  artikel),  latihan  MBSR  yang diberikan  melalui  internet  (n=1  artikel).  intervensi  MBSR  dilakukan  dengan  durasi  6 minggu  hingga  12  minggu.  MBSR  yang  diberikan  selama  6  minggu  (n=1  artikel), MBSR yang diberikan selama 8 minggu (n=3 artikel), MBSR yang diberikan selama 6 dan  12  minggu  (n=2  artikel). Terapi  musik  yang  diberikan  sebagai  intevensi  tunggal (n=5  artikel),  terapi  musik  yang  diberikan  bersama  intervensi  lain  (n=3  artikel) aromaterapi (n=1), hypnosis (n=1), meditasi (n=1). Terapi musik diberikan dalam durasi 12-40  menit.  Terapi  musik  yang  diberikan  selama  12  menit  (n=1),  terapi  musik  yang diberikan  selama  15  menit  (n=  1),  terapi  musik  yang  diberikan  lebih  dari  15  menit (n=3).
Semua  Peserta  diundang  untuk  menghadiri  kelas  yang  sama.  Dipimpin  oleh instruktur  MBSR  bersertifikat,  sesi  kelompok  mingguan  berfokus  pada  meditasi mindfulness termasuk body scan, sitting meditation and mindful movement (Yoga) serta diskusi kelompok kecil dan besar tentang pengalaman peserta baik dalam sesi maupun praktik di rumah. Para peserta juga menerima manual pelatihan dan compact disc untuk memandu latihan di rumah, dan peneliti meminta mereka untuk mencatat waktu latihan ke  dalam  buku  harian.  Kurikulum  didasarkan  pada  format  pengobatan  yang dikembangkan  oleh  Kabat-Zinn.  Hasilnya  telah  menunjukkan  efektivitas  MBSR  pada pengurangan rasa takut akan kekambuhan kanker (FCR) meningkatkan gejala lain yang terkait  dengan  kanker  dan  pengobatannya  seperti  gangguan  kognitif,  kelelahan,  stres, dan kecemasan. MBSR telah banyak digunakan pada pasien kanker untuk  mengurangi gangguan  mood  dan  gejala  stres,  meningkatkan  kualitas  tidur,  dan  mempengaruhi perubahan imunologi dan endokrinologis yang positif.
Terapi  musik  mudah  diterapkan  dan  hemat  biaya  serta  tidak  memiliki  efek samping  dan  berperan  aktif  dalam  pemulihan  fisik,  psikologis,  sosial,  emosional,  dan spiritual,  dan  karena  sifat-sifat  ini  terapi  musik  dapat  dilakukan  dalam  praktik keperawatan.  Pemutar  MP3  portabel  dengan  earphone  ganda  yang  dibeli  oleh  peneliti digunakan untuk intervensi mendengarkan musik. Pasien diinstruksikan untuk memilih musik  favorit  mereka,  mengontrol  volume  musik,  dan  kemudian  mendengarkannya melalui headphone yang terhubung ke pemutar MP3. Studi sebelumnya dengan metode yang  berbeda  telah  mengevaluasi  efek  terapi  musik  setelah  biopsi  payudara, mastektomi,  kemoterapi  dan  radioterapi  untuk  diagnosis  dan  pengobatan  kanker payudara,  menunjukkan  pengurangan  ketidaknyamanan  pasien  dengan  prosedur, peningkatan kecemasan, dan skor depresi. Terapi musik tidak hanya digunakan sebagai terapi tunggal, namun juga bisa dikombinasikan dengan terapi lainnya seperti meditasi, aromaterapi, dan hypnosis.

## PEMBAHASAN
Dampak  dari  faktor  kanker  dan  pembedahan  pada  emosi,  epidemi  COVID-19 mungkin  juga  berkontribusi  terhadap  depresi,  kecemasan,  masalah  tidur  pada  pasien kanker payudara selama pandemi, di mana reaksi emosional yang kuat adalah fenomena umum  secara  global  (Kang  et  al.,  2021).  Namun,  keterlibatan  intervensi  psikologis untuk  pasien  kanker  payudara  selama  pandemi  COVID-  19  masih  belum  banyak dilakukan. Keterbatasan mobilitas membuat pasien kanker payudara tidak mendapatkan fasilitas  kesehatan  secara  maksimal.  Ada  beberapa  Praktik  yang  didukung  oleh American Society of Clinical Oncology dan Society for Integrative Oncology yang dapat dilakukan di rumah  yaitu meditasi, yoga, terapi  musik, guided imagery , hipnosis, deep breathing,  exercise, dan massage .  Sebuah  tinjauan  yang  dilakukan  oleh  Lemanne  & Maizes  (2018)  menemukan  bahwa  setelah  diagnosis  kanker  payudara,  praktik mindfulness  dapat  dikaitkan  dengan  peningkatan  suasana  hati,  kecemasan,  dan  gejala fisik.
Mindfulness adalah  keadaan  meditasi  yang  berasal  dari  filosofi  Buddhis. mindfullness tidak  menekankan  penilaian  individu  ketika  membawa  perhatian  dan kesadaran  pada  perubahan  fisik  dan  psikologis  dari  kenyataan  untuk  membangkitkan kemampuan  batin  untuk  fokus.  Pengurangan  stres  berbasis mindfulness diperkenalkan pada perawatan psikologis pada akhir 1970-an oleh Kabat-Zinn untuk membantu pasien mengatasi  stres,  rasa  sakit,  dan  emosi  mereka;  MBSR  banyak  digunakan  di  bidang pasien  kanker  klinis  (Zhang  et  al.,  2017).  Pendekatan  psikoterapi  modern  seperti
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) tampak menjanjikan dalam menyeimbangkan  kebutuhan  pemantauan  diri  dengan  kesejahteraan  psikologis seseorang  dengan  menumbuhkan  sikap  tidak  menghakimi  terhadap  persepsi  seseorang (Modica & Hoenig, 2018). Mindfullness berfokus pada 3 elemen yaitu memperhatikan momen  yang  terjadi  saat  ini,  kapasitas  untuk  memegang  objek  dan  tidak  menghakimi. Sikap  ini  mengarah  pada  kesadaran  akan  pikiran  negatif  dan  mencegah  perenungan pikiran. Banyak psikolog klinis percaya bahwa MBSR menginduksi perubahan saraf di materi abu-abu dan mengatur emosi (Mirmahmoodi et al., 2020).
Penelitian  yang  mengukur  kadar  kortisol  dalam  tubuh  yang  diketahui  sebagai penanda  stres  akut  juga  menunjukkan  bahwa  partisipasi  dalam  sesi  MBSR(BC)  dapat mengurangi  kadar  kortisol  saliva  dengan  cepat,  tetapi  tidak  menunjukkan  berapa  lama pengurangan  berlanjut  setelah  sesi  tersebut.  Selain  itu,  peneliti  mengamati  penurunan kadar  IL-6 dari sesi  sebelum  MBSR(BC) hingga  pasca-MBSR(BC) pada  Minggu ke 6 dengan  ukuran  efek  yang  kecil,  menunjukkan  bahwa  MBSR(BC)  dapat  mengurangi kadar  saliva  IL-6  di  antara  pasien  kanker  payudara  (Lengacher  et  al.,  2019). Mindfullness  tidak  hanya  memperbaiki  kesejahteraan  psikososial  kelompok  rentan melalui  peningkatan  regulasi  emosional,  tetapi  juga  berperan  dalam  pengalaman  fisik nyeri  terkait  kanker.  MBSR  8  minggu  dapat  menyebabkan  perubahan  neurologis fungsional  dan  struktural,  termasuk  perubahan  neuroplastik  di  area  utama  untuk reaktivitas  emosional  (amigdala,  insula),  kesadaran  tubuh  (insula,  korteks somatosensori),  kesadaran  diri  (korteks  cingulate  posterior,  pons),  suasana  hati,  dan regulasi gairah (daerah batang otak-lokus coeruleus, dan raphe nuclei) (Elimimian et al., 2020).
Terapi  musik  digunakan  untuk  mengatasi  berbagai  kebutuhan  fisik,  emosional, kognitif,  dan  sosial.  Terapis  musik  yang  memenuhi  syarat  menilai  kekuatan  dan kebutuhan  pasien  dan  memberikan  perawatan  yang  ditunjukkan,  seperti  membuat, menyanyi,  dan  mendengarkan  music  (Greenlee  et  al.,  2017).  Musik  dapat  menjadi intervensi  yang  efektif  untuk  mengatasi  masalah  psikologis  seperti  kecemasan  dan depresi. Musik mempengaruhi belahan otak kanan, menyebabkan respon psikofisiologis pada  sistem  limbik,  memberikan  relaksasi,  dan  dapat  mengurangi  rasa  sakit,  stres  dan kecemasan  dengan  menyebabkan  pelepasan  enkephalin  dan  endorphin  (Karadag  et  al., 2019).  Namun,  ada  beberapa  pertimbangan  yang  menarik,  misalnya  dalam perbandingan  antara  dua  jenis  rangsangan  musik.  Mendengarkan  musik  algoritmik sebenarnya,  dibandingkan  dengan  mendengarkan  musik  konvensional,  menunjukkan tren  positif  dalam  pengurangan  kecemasan  dan  stres.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa, berkaitan  dengan  gejala  spesifik  seperti  kecemasan  dan  stres,  struktur  dan  parameter musik  merupakan  elemen  relevansi  tertentu  (sehubungan  dengan  faktor  subjektif  yang terkait dengan preferensi musik subjek) dalam menentukan efek musik.
Temuan  lain  yang  menarik  yang  muncul  dari  data  kuesioner  adalah  dampak subjektif  dari  musik  algoritmik  pada  peserta.  Seperti  musik  konvensional  yang  dipilih sendiri, jenis musik ini tampak menggugah dan menyenangkan, membangkitkan emosi positif secara substansial dengan cara yang sama (Raglio et al., 2021). Terapi musik ini termasuk strategi  penghindaran kontak dan minimalisas jarak di  era pandemi COVID- 19 (Chirico et al., 2020). Terapi musik adalah metode non-invasif yang dapat dipahami sebagai  teknologi  perawatan  ringan,  dengan  manfaat  untuk  tujuan  penting  seperti pengurangan  stres,  mengingat  potensi  situasi  stres  yang  muncul  selama  perawatan kanker (Santos et al., 2021).
Efek MBSR dalam tinjauan sistematis ini dapat  bertahan lama, dipengaruhi  oleh kemampuan  fisik  yang  meningkat  dan  kemampuan  pasien  dalam  meditasi  untuk  lebih menerima  keadaan  fisiknya  dapat  menurunkan  stress  dalam  waktu  yang  lama, sedangkan  terapi  musik  hanya  bertahan  dalam  waktu  yang  singkat  dan  cenderung diperuntukkan  untuk  mengurangi  stress  akut.  Hasil  tinjauan  sistematis  lain  juga menunjukkan  bahwa  terapi  musik  sebagian  besar  diteliti  untuk  target  pengurangan kecemasan  dan  stress.  Terapi  musik  ini  sebagian  besar  dilakukan  selama  kemoterapi  / radioterapi atau pada periode pra operasi, perioperatif, atau pasca operasi (Kievisiene et al.,  2020).  Respon  psikologis  orang  yang  intens  setelah  diagnosis  kanker  tergantung pada prognosis penyakit, pengalaman rasa sakit dan penderitaan, dan biaya pengobatan. Oleh  karena  itu,  penyedia  layanan  kesehatan,  terutama  dokter  dan  perawat,  harus mendukung  pasien,  keluarga  mereka,  dan  intervensi  psikologis.  Teknik  psikologis dipertimbangkan  untuk  pasien  dan  keluarga.  Selain  mengubah  teknik  pendidikan  dan konseling,  organisasi  pemerintah  harus  mendukung  pasien  untuk  mengurangi  stres mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Mirmahmoodi et al., 2020).

## SIMPULAN
MBSR  dan  terapi  musik  dapat  mengurangi  level  stres  pada  pasien  kanker payudara.  MBSR  dan  terapi  musik  dapat  digunakan  sebagai  terapi  psikologis  pasien kanker  payudara  selama  pandemi  COVID-19.  Namun  MBSR  memerlukan  pantauan khusus  oleh  instruktur  tersertifikasi,  sedangkan  musik  terapi  dapat  dilakukan  sendiri oleh  pasien  kanker  payudara.  MBSR  dapat  mengurangi  stress  dalam  rentang  waktu yang panjang sedangkan terapi musik bersifat sementara.

## SARAN
Perawat  indonesia  perlu  mempelajari  dan  menerapkan  beberapa  terapi komplementer  untuk  mengurangi  stress  pasien  kanker  payudara  selama  pandemi COVID-19.  Banyaknya  terapi  komplementer  yang  dapat  diterapkan  akan  membuat pasien kanker payudara lebih nyaman untuk memilih terapi mana yang dapat diterapkan untuk menurunkan level stress nya secara mandiri dirumah, mengingat adanya pandemi COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Chirico,  A.,  Maiorano,  P.,  Indovina,  P.,  Milanese,  C.,  Giordano,  G.  G.,  Alivernini,  F., Iodice,  G.,  Gallo,  L.,  De-Pietro,  G.,  Lucidi,  F.,  Botti,  G.,  De  Laurentiis,  M.,  & Giordano,  A.  (2020).  Virtual  Reality  and  Music  Therapy  as  Distraction Interventions  to  Alleviate  Anxiety  and  Improve  Mood  States  in  Breast  Cancer Patients  during  Chemotherapy. Journal  of  Cellular  Physiology , 235 (6),  5353– 5362. https://doi.org/10.1002/jcp.29422
Elimimian,  E.,  Elson,  L.,  Bilani,  N.,  Farrag,  S.  E.,  Dwivedi,  A.  K.,  Pasillas,  R.,  & Nahleh,  Z.  A.  (2020).  Long-Term  Effect  of  a  Nonrandomized  Psychosocial Mindfulness-Based  Intervention  in  Hispanic/Latina  Breast  Cancer  Survivors. Integrative Cancer Therapies , 19 . https://doi.org/10.1177/1534735419890682
Greenlee,  H.,  DuPont-Reyes,  M.  J.,  Balneaves,  L.  G.,  Carlson,  L.  E.,  Cohen,  M.  R.,
Deng, G., Johnson,  J. A., Mumber, M., Seely, D., Zick, S. M.,  Boyce,  L. M.,  & Tripathy,  D.  (2017).  Clinical  Practice  Guidelines  on  the  Evidence-Based  Use  of Integrative  Therapies  During  and  After  Breast  Cancer  Treatment. CA:  A  Cancer Journal for Clinicians , 67 (3), 194–232. https://doi.org/10.3322/caac.21397
Kang, C., Sun, S., Yang, Z., Fan, X., Yuan, J., Xu,  L., Wei,  Y., Tong, H., & Yang, J. (2021).  The  Psychological  Effect  of  Internet-Based  Mindfulness-Based  Stress Reduction on the Survivors of Breast Cancer during the COVID-19. Frontiers in Psychiatry , 12 , 1–10. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.738579 Karadag,  E.,  Uğur,  Ö.,  &  Çetinayak,  O.  (2019).  The  Effect  of  Music  Listening Intervention Applied during Radiation Therapy on the Anxiety and Comfort Level in  Women  with  Early-Stage  Breast  Cancer:  A  Randomized  Controlled  Trial.
European Journal of Integrative Medicine , 27 , 39–44.
https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.02.003 Kievisiene,  J.,  Jautakyte,  R.,  Rauckiene-Michaelsson,  A.,  Fatkulina,  N.,  &  Agostinis- Sobrinho,  C.  (2020).  The  Effect  of  Art  Therapy  and  Music  Therapy  on  Breast Cancer Patients: What We Know and What We Need to Find Out - A Systematic Review. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative  Medicine , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/7390321
Lemanne, D., & Maizes, V. (2018). Advising Women Undergoing Treatment for Breast Cancer:  A  Narrative  Review. Journal  of  Alternative  and  Complementary Medicine , 24 (9–10), 902–909. https://doi.org/10.1089/acm.2018.0150 Lengacher, C. A., Reich, R. R., Paterson, C. L., Shelton, M., Shivers, S., Ramesar, S.,
Pleasant, M.  L., Budhrani-Shani, P., Groer, M., Post-White, J., Johnson-Mallard, V.,  Kane,  B.,  Cousin,  L.,  Moscoso,  M.  S.,  Romershausen,  T.  A.,  &  Park,  J.  Y.
(2019).  A  Large  Randomized  Trial:  Effects  of  Mindfulness-Based  Stress Reduction (MBSR) for Breast Cancer (BC) Survivors on Salivary Cortisol and IL- 6. Biological Research for Nursing , 21 (1), 39–49.
https://doi.org/10.1177/1099800418789777 Mirmahmoodi,  M.,  Mangalian,  P.,  Ahmadi,  A.,  &  Dehghan,  M.  (2020).  The  Effect  of Mindfulness-Based  Stress  Reduction  Group  Counseling  on  Psychological  and Inflammatory  Responses  of  the  Women  with  Breast  Cancer. Integrative  Cancer Therapies , 19 , 1-9. https://doi.org/10.1177/1534735420946819 Modica, C., & Hoenig, K. (2018). Mindfulness in Follow-Up Care after Breast Cancer:
Can It Prevent Recurrence? Breast Care , 13 (2), 102–108.
https://doi.org/10.1159/000488716
Raglio, A., Oddone, E., Meaglia, I., Monti, M. C., Gnesi, M., Gontero, G., Imbriani, C., &  Ivaldi,  G.  B.  (2021).  Conventional  and  Algorithmic  Music  Listening  Before Radiotherapy  Treatment:  A  Randomized  Controlled  Pilot  Study. Brain  Sciences , 11 (12), 1-8. https://doi.org/10.3390/brainsci11121618
Rossi,  C.,  Maggiore,  C.,  Rossi,  M.  M.,  Filippone,  A.,  Guarino,  D.,  Di  Micco,  A., Forcina,  L., & Magno, S. (2021). A Model of an  Integrative Approach to Breast
Cancer Patients. Integrative Cancer Therapies , 20, 1-8.
https://doi.org/10.1177/15347354211040826
Santos, M. S. Dos, Thomaz, F. de M., Jomar, R. T., Abreu, A. M. M., & Taets, G. G. D.
C. C. (2021). Music in the Relief of Stress and Distress in Cancer Patients. Revista Brasileira  de  Enfermagem , 74 (2),  1-6.  https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-
0838
Zhang,  J.  Y.,  Zhou,  Y.  Q.,  Feng,  Z.  W.,  Fan,  Y.  N.,  Zeng,  G.  C.,  &  Wei,  L.  (2017). Randomized Controlled Trial of Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) on Posttraumatic  Growth  of  Chinese  Breast  Cancer  Survivors. Psychology,  Health and Medicine , 22 (1), 94–109. https://doi.org/10.1080/13548506.2016.1146405