## TINGKAT STRES KERJA DAN  PERILAKU CARING PERAWAT
( Work Stress Level and Caring Behaviour of Nurses )
Retno Lestari*, Kumboyono*, Luth fi a Dyta*
*Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Jl. Veteran Malang 65145 E-mail: retno.lestari98@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: A nurse who experience burnout feelings will in fl uence their motivation, and quality performance. This situation is probably affecting a decline in work quality towards the caring behaviour demonstrated by nurses to their patiens, particularly for a nurse who are working in the long-stay installation room facing directly to patient's problems. The purpose of this research is to identify the work stress level of nurse towards the nurse's caring behaviour in the long-stay installation room (IRNA) in general hospital in Malang. Method: This research used descriptive – correlational, the sampling was Non Probability Purposive Sampling with 93 nurses as the corresponds. The data was analyzed by operating Correlation Pearson, with a signi fi cance of p < 0.05. Result: The result found that there was a substantial correlation between the work stress level and the nurse's caring behaviour with p = 0.008 and r = -0.274, and it was a negative correlation. Discussion: It means that when the stress level of nurses will declined, the nurse's caring behavior automatically will be ampli fi ed. Conversely, if the stess level of nurses intensively increased, the nurse's caring behaviour become decreased. Thus, this research is needed to be analyzed further in order to asses the quality of caring behaviour by expanding the connected indicator and variable. It is aimed to improve the professionalism and quality of nurses in giving the best service to patients this research need to be continued further in order to asses the quality of nurse's caring behavior by expanding the variable, which is related to internal factors, such as knowledge, perception, emotion, ect and also connected to external factors, such as environment, both physically and non physically like: climate, human being, social economic, culture and ect.
Keywords: stress level of work, the nurse's caring behaviour

## PENDAHULUAN
Perilaku caring menurut Watson (1979) berfokus pada human science dan human care yang dilaksanakan berdasarkan 10 carative faktor yaitu pembentukan nilai humanistik- altruistik, menanamkan kepercayaan dan harapan, mengembangkan sensitivitas pada diri sendiri dan orang lain, membangun hubungan saling membantu dan percaya, meningkatkan dan menerima pengekspresian perasaan baik positif maupun negatif, menggunakan metode pemecahan masalah yang sistematik dalam pengambilan keputusan, meningkatkan pengalaman belajar dan mengajar interpersonal, menyediakan dukungan, melindungi dan
atau memperbaiki lingkungan mental, fi sik, sosiokultural dan spiritual, membantu memenuhi kebutuhan dasar manusia, menghargai kekuatan eksistensial dan fenomenologikal.
S t r e s   a d a l a h   f e n o m e n a   y a n g memengaruhi semua dimensi dalam kehidupan seseorang (Potter dan Perry, 2005). Stres kerja yang terjadi dapat menimbulkan dampak secara langsung maupun tidak langsung terhadap aspek fi sik dan psikologis (Istijianto, 2005). Pekerjaan seorang perawat merupakan pekerjaan yang memiliki stres yang tinggi, karena dalam bekerja, perawat berhubungan langsung dengan berbagai macam pasien dengan diagnosa penyakit dalam respons yang berbeda-beda (Ilmi, 2003).
Tingginya stres yang dialami perawat dalam bekerja menjadikan perawat jenuh dan bosan, akhirnya berpengaruh terhadap produktivitas kerja dan penurunan kinerja perawat (Hudak dan Gallo, 1997). Perawat yang bekerja di ruang rawat inap di Rumah Sakit mengeluhkan adanya beban kerja yang tinggi. Beberapa perawat mengeluhkan seringnya terjadi keluhan dari pasien. Hal ini didukung dengan data mengenai keluhan pasien bulan Januari sampai November tahun 2007 di Rumah Sakit Malang menunjukkan bahwa keramahan, kesabaran, perhatian perawat masih sering dikeluhkan pasien. Kepekaan, kecepatan dan ketepatan menaggapi permasalahan pasien juga masih kurang (Laporan umpan balik kepuasan pelanggan Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang Januari–November 2007). Oleh karena itu sikap dan perilaku perawat sangat memengaruhi kondisi dan respons kepuasan pasien.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif - korelasional, dengan metode pendekatan penelitian adalah "Cross sectional" Jumlah sampel penelitian yang digunakan dalam penelitian adalah 93 orang dengan
menggunakan instrument berupa kuesioner stres kerja dan  perilaku caring perawat.
Analisis data yang digunakan adalah uji statistik Pearson dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05 artinya ada hubungan yang bermakna.

## HASIL
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rerata untuk tingkat stres kerja perawat adalah 13 yang menunjukkan tingkat stres ringan, sedangkan untuk perilaku caring perawat menunjukkan rerata 70 yang menunjukkan perilaku caring cukup baik.
Analisa data dengan menggunakan uji korelasi Pearson ( Product Moment ), menunjukkan bahwa antara tingkat stres kerja perawat dengan perilaku caring perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit ada korelasi dengan (r = –0,274 dan p = 0,008) yang sifni fi kan (p < 0,05) dengan arah korelasi yang negatif. Artinya, semakin tinggi tingkat stres kerja perawat dalam menjalankan tugasnya sebagai perawat maka perilaku caring yang mereka tunjukkan cenderung semakin kurang baik, begitu juga sebaliknya semakin rendah tingkat stres kerja perawat maka semakin baik perilaku caring perawat yang diberikan pada pasien.
Tabel 1. Deskripsi statistik tingkat stres kerja perawat Variabel Min-Maks Mean Median 95% CI Stres Kerja 1-29 12,8280 13 11,5241–14,1318 Tabel 2 . Diskripsi statistik perilaku caring perawat Variabel Min-Maks Mean Median 95% CI Perilaku Caring Perawat 4-97 70,9677 72 67,5183–74,4172 Tabel 3. Deskripsi rerata nilai tingkat stres kerja perawat dan perilaku caring perawat Jumlah skor Keterangan Stres kerja perawat Perilaku caring perawat Stres kerja perawat Perilaku caring perawat Rerata 13 70 Ringan Cukup baik

## PEMBAHASAN
Stres kerja adalah perasaan tertekan yang dialami oleh karyawan dalam menghadapi pekerjaan atau dengan kata lain adalah sesuatu yang terlihat sebagai ancaman baik nyata maupun imajinasi, di mana persepsi berasal dari perasaan takut atau marah. Ditempat kerja, perasaan ini dapat muncul berupa sikap pesimis, tidak puas, produktivitas rendah dan sering tidak hadir. Emosi, sikap dan perilaku yang memengaruhi stres dapat menimbulkan masalah kesehatan, namun ketegangan dapat dengan mudah muncul akibat kejenuhan yang timbul dari beban kerja yang berlebihan. Pada kenyataannya, setiap pekerjaan memiliki tingkat tantangan dan kesulitan yang berbeda- beda. Manajemen stres kerja yang efektif dapat mempertahankan rasa pengendalian diri dalam lingkungan kerja, sehingga beberapa urusan akan diterima sebagai tantangan bukan ancaman (National Safety Council, 2003).
Hasil penelitian yang dilakukan tentang variabel stres kerja perawat dalam memberikan perilaku caring, dapat diketahui bahwa perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit mempunyai tingkat stres kerja secara fisik dan psikologis yang tergolong ringan. Hal ini mengindikasikan bahwa mekanisme koping perawat di Instalasi Rawat Inap tergolong baik dan mampu mengendalikan serta mengatasi stres yang muncul pada saat bekerja, sehingga dalam memberikan  perilaku caring pada pasien tergolong baik.
Sumber data yang telah diolah didapatkan bahwa dari 93 perawat yang menjadi responden 100% mengalami stres yang tergolong ringan baik secara fi sik dan psikologis. Dari data juga ditunjukkan di mana 95% con fi dence interval titik terendah adalah 11,5241 dan titik tertinggi adalah 14,1381.
Hal tersebut tentunya tidak terlepas dari usia perawat yang juga dalam segi psikologis berpengaruh terhadap sikap dan perilaku, karena berhubungan dengan karakteristik usia dan tugas perkembangannya. Dalam penelitian ini kategori usia yang digunakan adalah usia dewasa awal (20–30 tahun) dan usia dewasa (30–65 tahun). Dari data hasil penelitian didapatkan bahwa jumlah usia dewasa awal adalah 47 (51%) perawat dan usia
dewasa adalah 46 (49%) perawat. Dengan data tersebut menujukkan sebagian besar perawat yang berada di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit adalah yang berusia dewasa awal, di mana dewasa awal (20–30 tahun) mempunyai karakteristik yaitu merupakan usia produktif, masa pengaturan, masa komitmen dan adanya kemampuan untuk menyatukan identitas diri dengan identitas orang lain tanpa ketakutan kehilangan identitas itu. Sedangkan untuk tugas perkembangannya yaitu pada dewasa awal merupakan masa bekerja, mulai membina keluarga, mengambil tanggung jawab sebagai warga negara. Berdasarkan data tersebut menunjukkan, bahwa perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit mempunyai kemampuan untuk menghadapi segala permasalahan yang muncul sebagai suatu stresor yang akan memengaruhi perilaku caring pada pasien. Sedangkan untuk masa dewasa mempunyai karakteristik yaitu merupakan masa transisi masa berbahaya dan masa stres.
Perawat yang menjadi responden juga berasal dari berbagai macam latar belakang seperti status pendidikan terakhir menunjukkan bahwa 5 (5%) perawat adalah S1 dan 88 (95%) perawat adalah D3. Pada tingkat pendidikan ini menunjukkan sebagian besar adalah berpendidikan sebagai D3, di mana D3 keperawatan merupakan termasuk jenjang pendidikan tingkat profesional pemula, karena ciri-ciri perawat profesional adalah lulusan pendidikan tinggi keperawatan, minimal diploma tiga keperawatan (D3), mampu melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan pendekatan proses keperawatan, melaksanakan asuhan keperawatan sendiri, mentaati kode etik keperawatan serta mampu mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan (Perguruan Tinggi MH Thamrin, 2007). Dari data dan karakteristik tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar perawat sudah memiliki tingkat pendidikan yang tinggi, sehingga berpengaruh terhadap pola pikir, sikap dan tindakan.
Sedangkan untuk masa kerja menunjukkan perawat yang bekerja >3 tahun sebanyak 72 (77%) perawat dan 21 (23%) perawat bekerja sekitar 1–3 tahun. Pengkategorian lama kerja tersebut berdasarkan pada peningkatan jenjang
karir perawat yaitu terdapat perawat klinik 1, perawat klinik 2, perawat klinik 3, perawat klinik 4 dan perawat klinik 5. Untuk perawat yang tingkat penddidikannya D3 (diploma) maka untuk naik ke perawat klinik 2 harus mengikuti ujian kompetensi apabila sudah bekerja selama tiga tahun, begitu juga untuk naik ke tingkat selanjutnya. Sedangkan untuk perawat dengan tingkat pendidikan S1 untuk menjadi perawat klinik 2 hanya dengan masa kerja 1 tahun bisa mengikuti ujian kompetensi kenaikan tingkat, (HAMID, 2004). Dan dari data hasil penelitian berdasarkan karakteristik lama kerja menunjukkan bahwa sebagian besar perawat Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit lama kerjanya adalah >3 tahun, dan hal tersebut menunjukkan bahwa jenjang karir untuk perawat sudah mencapai perawat klinik 2. Di mana kualitas kerjanya sudah mencapai jenjang karir yang mampu mengatasi, mengendalikan dan mengantisipasi timbulnya stres saat memberikan  perilaku caring pada pasien, sehingga dapat menurunkan angka terjadinya keluhan pasien.
Data status karyawan responden menunjukkan bahwa 25 (27%) perawat bekerja sebagai honorer dan 68 (73%) perawat sebagai pekerja tetap (PNS). Data di atas memberikan makna bahwa status karyawan berhubungan dengan jabatan seseorang dalam suatu hirarki struktur keorganisasian yaitu studi menunjukkan semakin tinggi urutan organisasional posisi seseorang, maka semakin tinggi statusnya dalam lembaga tersebut, semakin tinggi status seseorang akan semakin tinggi penghargaan diri seseorang, dan semakin tinggi harga diri seseorang, maka semakin baik kesehatan mental dan fi sik seseorang (Gillies, 1996), selain itu menurut Charles (1992) perawat dalam tingkat yang berbeda menggunakan strategi koping yang berbeda. Pernyataan di atas dapat disimpulkan bahwa status karyawan berhubungan dengan kondisi mental dan fi sik seseorang sehingga berpengaruh pada kemampuan seseorang untuk beradaptasi terhadap segala permasalahan atau stres yang dialami, dan menunjukkan bahwa perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit banyak yang mampu mengendalikan segala permasalahan dan stres yang terjadi karena
didukung oleh kesehatan mental dan fi sik yang adekuat.
Berdasarkan data jenis kelamin responden menunjukkan bahwa perawat laki-laki berjumlah 36 (39%), sedangkan perawat perempuan berjumlah 57 (61%). Data jenis kelamin menunjukkan bahwa jenis kelamin berkorelasi dengan daya tahan dalam menghadapi stres, yaitu menurut Jacken (2005) terdapat perbedaan respons fisiologis yang ditunjukkan antara laki-laki dan perempuan terhadap terjadinya stres, yaitu pada laki-laki stres mendorong sistem saraf simpatetik dan menyebabkan tingginya kortisol. Sedangkan pada perempuan stres lebih banyak mendorong mekanisme vagus yang terkait dengan sistem saraf parasimpatetik dengan respons rileks, dan mengeluarkan lebih banyak oksitosin (hormon penenang yang muncul bersamaan dengan estrogen) dan endorphin di dalam otak yang menghambat respons fi ght or fl ight. Dari pernyataan di atas dapat disimpulkan bahwa pada perempuan lebih bisa bertahan terhadap stres daripada laki-laki. Dari data tersebut diketahui bahwa perawat yang terbanyak adalah perawat perempuan, di mana pada perempuan lebih bisa menghadapi stres dengan tenang sehingga tidak menimbulkan tingkat stres yang tinggi.
Mc Farlane (1976) mengatakan caring merupakan suatu aktivitas yang membantu secara berurutan. Leininger (1981) mengatakan bahwa caring merupakan suatu yang bersifat bantuan ( assistive ), dukungan ( supportive ) atau tindakan fasilitatif untuk individu atau kelompok lainnya dalam mengantisipasi kebutuhan untuk menjadi lebih baik/cara hidupnya. Grif fi n (1983) mengatakan bahwa caring adalah suatu aspek aktivitas tetapi juga menegaskan sikap dan perasaan yang menyokongnya (Kyle, 1995). Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa caring adalah suatu aktivitas membantu orang lain disertai sikap peduli, memberikan dukungan serta rasa hormat dan menghargai orang yang dibantu.
Hasil penelitian yang dilakukan mengenai variabel perilaku caring perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit diketahui bahwa perawat dalam memberikan perilaku caring tergolong baik, yang ditunjukkan dari
data yaitu 40 (43,01%) perawat yang menjadi responden hal tersebut karena didukung oleh berbagai faktor di antaranya pengalaman perawat dalam profesi keperawatan yang sudah banyak ditunjukkan oleh adanya data status karyawan dan masa kerja, karena berdasarkan American Nurse Association (ANA) 1965 bahwa komponen caring yaitu caring for kegiatan dalam memberikan asuhan keperawatan atau prosedur keperawatan membantu memenuhi kebutuhan dasar. Caring about kegiatan yang berkaitan dengan berbagi pengalaman. Selain itu, menurut teori perilaku Ajzen (1985) yang menentukan ketekunan dan perilaku tertentu adalah keyakinan, dan keyakinan itu berasal dari pengalaman dengan perilaku yang bersangkutan di masa lalu dan dipengaruhi oleh adanya informasi yang tidak langsung. Sedangkan sekitar 35 (37,63%) perawat,  perilaku caring yang ditunjukkan tergolong cukup baik, dan perilaku caring yang tergolong kurang baik terjadi pada sekitar 18 (14,35%) perawat. Perilaku caring yang kurang baik itu dipengaruhi adanya beban kerja yang terlalu tinggi hal itu diperkuat dengan adanya keluhan perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Malang terhadap adanya beban kerja yang tinggi, sehingga banyak keluhan pasien di Instalasi Rawat Inap tentang keramahan, kesabaran, perhatian perawat yang masih kurang (Laporan Umpan Balik Kepuasan Pelanggan Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang 2007).
Melalui uraian di atas, menunjukkan bahwa dapat diketahui perilaku caring yang ditunjukkan oleh perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit tergolong baik dengan data yang berasal dari tiap responden menunjukkan 40 (43%) perawat berperilaku caring baik. Hal ini mengindikasikan selain perawat memiliki tingkat stres yang ringan juga mampu bersikap baik dalam berperilaku caring pada pasien, sehingga mampu melaksanakan tugas dan kewajibannya secara profesional sesuai dengan kemampuan dan skill yang berkualitas. Sehingga dengan perilaku caring yang diberikan dapat meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan dan menurunkan tingkat keluhan pasien.
Teori mengenai stres kerja menunjukkan bahwa faktor penyebab atau sumber stres kerja adalah faktor internal dan eksternal, faktor internal terdiri dari pendidikan, motivasi, pengetahuan, hubungan interpersonal, sikap dan perilaku, kreativitas dan kondisi kesehatan dalam bekerja. Sedangkan faktor eksternal adalah lingkungan kerja, tingkat penghasilan, jaminan sosial manajemen, e fi siensi  tenaga kerja, kesempatan berprestasi dan teknologi. Stresor yang ada akan mengakibatkan terjadinya stres pada seseorang apabila mekanisme kopingnya tidak mampu beradaptasi terhadap stresor, dan berpengaruh pada kondisi fi sik dan psikologis orang tersebut. Selain itu stresor yang muncul akan memengaruhi perilaku caring yang diberikan pada pasien yang merupakan kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan sebagai perawat.
Sedangkan mengenai perilaku caring dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu pengetahuan, persepsi, emosi, motivasi dan sebagainya yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar dan faktor eksternal meliputi lingkungan sekitar, baik fi sik maupun non fi sik seperti: iklim, manusia, sosial, ekonomi, kebudayaan dan sebagainya (Notoatmodjo, 1997).
Adanya hubungan antara tingkat stres kerja perawat terhadap perilaku caring perawat yaitu menurut Gray-Toft dan Anderson (1981) dalam Charles (1992), menyatakan bahwa perawat yang tidak mampu menghilangkan stres akan berdampak pada menurunnya penampilan kerja dan memburuknya pelayanan terhadap pasien. Dalam pelayanan kesehatan, perawat yang mengalami stres berat akan mengalami kejenuhan dan kehilangan motivasi dalam bekerja. Tingginya stres yang dialami perawat dalam bekerja menjadikan perawat jenuh dan bosan, akhirnya berpengaruh terhadap produktivitas kerja dan penurunan kinerja perawat (Hudak dan Gallo, 1997). Menurut survei PPNI tahun 2006, sekitar 50,9% perawat yang bekerja di empat provinsi di Indonesia mengalami stres kerja, sering pusing, tidak bisa istirahat karena beban kerja yang terlalu tinggi dan menyita waktu, serta gaji rendah tanpa dibarengi insentif yang memadai tapi keadaan
Tingkat Stres Kerja dan Perilaku Caring Perawat (Retno Lestari)
yang paling memengaruhi stres perawat adalah kehidupan kerja (Hamid, 2006).
Penelitian yang dilaksanakan oleh Yustina Kristianingsih mengenai Hubungan Perilaku Caring Perawat dan Tingkat kepuasan di Ruang Bedah dalam RSK Budi Rahayu Blitar di mana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa  perilaku caring mempunyai hubungan yang positif terhadap kepuasan pasien. Selain itu berdasar pada penelitian yang dilakukan oleh Henida mengenai Hubungan Tingkat Stres Kerja dengan Kinerja Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Islam Malang menunjukkan adanya hubungan yang kuat antara tingkat stres kerja terhadap kinerja perawat.
Hasil analisa data dan hasil pengujian dengan menggunakan uji korelasi Pearson, teori dan hasil penelitian sebelumnya, menunjukkan hasil bahwa, antara tingkat stres kerja dengan perilaku caring perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit mempunyai hubungan yang signi fi kan (bermakna) dan sesuai dengan teori yang ada dan sejalan dengan penelitian sebelumnya. Selain itu, perilaku caring yang diberikan perawat pada pasien juga tergantung pada lingkungan di mana perawat tersebut bekerja, karena dengan lingkungan kerja yang nyaman merupakan hal yang menentukan dan kekuatan yang lebih besar bagi seorang perawat untuk berperilaku caring. Sehingga apabila seseorang merasa tertekan dan merasa tidak nyaman terhadap lingkungan di mana orang tersebut bekerja maka akan menimbulkan stres kerja yang berdampak pada penurunan kualitas dan mutu pelayanan keperawatan yang profesional. Emosi, sikap dan perilaku yang memengaruhi stres dapat menimbulkan masalah kesehatan baik secara langsung, personal, interaktif, perilaku sehat dan perilaku sakit (Taylor, 1991).
Stres yang disebabkan oleh pekerjaan akan berpengaruh terhadap hasil kerja perawat tersebut dalam melaksanakan pekerjaannya. Dengan menyadari bahwa dalam setiap pekerjaan, dalam kenyataannya memiliki tingkat kesulitan dan tantangan yang berbeda- beda, maka setiap perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit akan menyikapi dan memandang segala hal yang bersifat negatif tanpa menimbulkan suatu beban dan tekanan
yang berat sehingga mereka terhindar dari stres. selain itu, penerapan manajemen rumah sakit tentang lingkungan kerja perawat yang efektif akan mempertahankan rasa pengendalian diri dalam lingkungan kerja, sehingga beberapa hal yang bersifat negatif dianggap sebagai suatu tantangan. Selain itu mekanisme koping perawat yang bisa beradaptasi terhadap segala tekanan yang negatif akan mampu menghindarkan perawat dari stres kerja yang berdampak pada kualitas perilaku caring perawat.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Tingkat stres kerja dengan perilaku caring perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit mempunyai hubungan yang signi fi kan. Hasil dari nilai koe fi sien determinan dalam penelitian ini 7,5%. Interperetasinya menunjukkan bahwa variabel tingkat stres kerja hanya 7,5% yang memengaruhi perilaku caring perawat, sedangkan 92,5% dipengaruhi oleh variabel lain.

## Saran
Menyusun program kegiatan berupa pelatihan peningkatan motivasi bagi perawat dan memfasilitasi adanya diskusi dengan tim kesehatan lain dalam rangka menurunkan tingkat stres kerja perawat dan pengaturan mengenai pelaksanaan kerja perawat untuk lebih menekankan pelaksanaan caring dalam merawat pasien sehingga dapat memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien. Dibuat suatu sistem penghargaan dan kontrol terhadap pelayanan yang diberikan oleh perawat pada pasien apakah perawat sudah berperilaku caring atau belum. Berdasarkan dokumentasi tersebut akan diketahui mengenai tingkat kualitas perilaku caring yang dilaksanakan oleh perawat. Kemudian perawat akan memperoleh penghargaan berupa insentif yang sesuai dengan pelayanan keperawatan yang diberikan.
Bagi penelitian selanjutnya menilai kualitas perilaku caring dengan selain dengan koesioner juga menggunakan metode observasional, dengan teknik penelitian kualitatif untuk memperoleh data yang lebih
signifikan dan Menilai kualitas perilaku caring yang diberikan oleh perawat dengan memperluas variabel yaitu variabel yang memengaruhi kualitas  perilaku caring berupa adanya adanya faktor eksternal meliputi lingkungan sekitar, baik fisik maupun non fi sik seperti: iklim, manusia, sosial, ekonomi, kebudayaan dan sebagainya.

## KEPUSTAKAAN
Ajzen, I., 1985. From intentions to actions: A theory of planned behavior. In J. Kuhl and J. Beckman (Eds.), Action-control: From cognition to behavior (pp. 11– 39). Heidelberg, Germany: Springer. Charles, A., 1992. Psikologi Sosial untuk Perawat . Alih Bahasa Sally, L. Jakarta:
EGC.
Gillies, Ann, 1996. Manajemen Keperawatan Pendekatan Suatu Sistem . Alih Bahasa Dika Sukmana, Rika widya Sukmana. Chicago: Universitas Illinois.
Grif fi n, A.P., 1983. A Philosophical Analysis of Caring in Nursing, Journal of Advanced Nursing .
Hamid, A.Y.S., 2006. 50,9 Persen Perawat Alami Stres Kerja . Jakarta: PPNI. Hudak dan Gallo, 1997. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik . Vol. 1. Jakarta:
EGC.
Istijanto, M.M., 2005. Cara Praktis Mendeteksi Dimensi-dimensi Kerja Karyawan. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Ilmi, B., 2003. Jurnal Pengaruh Stres kerja terhadap Prestasi Kerja dan Identi fi kasi Manajemen Stress yang Digunakan Perawat, (Online),(http://adln.lib. unair.ac.id/go.php., diakses tanggal 1 Desember 2007, jam 13.30) Jacken, A., 2005. Jinakkan Stres . Next Media Bandung.
Kyle,V.T., 1995. Concept of Caring: Review of the Literatur . Journal Advanced of Nursing .
Leininger, M.M., 1981. Caring, an essential human need: proceedings of the three National Caring Conferences. Michigan: Wayne State University Press. Mc Farlane, J.K., 1976. A Charter for Caring, Journal of Advanced Nursing , Vol. 1, Issue 3, 187–196. National Safety of Council, 2003. Manajemen Stres . Jakarta: EGC. Notoadmodjo, S., 2002. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Perguruan Tinggi M.H. Thamrin, 2007. Program Studi Keperawatan D3, (Online),(http:// www.thamrin.ac.id/program_studi.php., diakses tanggal 10 Desember 2007, jam 10.00).
Perry dan Potter, 2004. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice , 4 th Edition. Missouri: Mosby- Year Book Inc. Watson, J., 2004. Theory of Human Caring, (Online), (http://www2.uchsc.edu., diakses tanggal 1 November 2007, jam 10.00).