e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Analisa Informasi Citra MRI Cervical Potongan Sagital Pada Variasi Nilai Time
Repetition (TR) Dengan Sekuens Short Tau Inversion Recovery (STIR)
Siti Masrochah 1 , Fatimah 2 , Nurdianty Yunitaningrum 3 1 2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 Instalasi Radiologi Rumah Sakit JIH Surakarta, Indonesia
Corresponding author: Siti Masrochah E-mail: masrochah2@gmail.com
Received: June 13 rd , 2020; Revised: June 17 th , 2020; Accepted: June 30 th , 2020

## ABSTRACT
Background: STIR sequences used in the cervical spine due to the cervical spine is surrounded by lots of fluids and fat, to reinforce the picture of the cervical spine. According to Braun in 2003, TR on STIR used is 4000 ms. Meanwhile, according to Erika J. Ulbribh in 2011, TR on STIR sequences was used that 4860 ms. Based on the writer's observation in several hospitals with the same flight characteristics, the value of TR on STIR sequences different - different. At one hospital using TR 5000 ms, then at other hospitals using the TR 3000 ms. TR value is used based on the theory of 2000 ms.
Methods: This research is a quantitative study with an experimental approach. Data were collected from May to June 2016 in the. The subjects of this study are volunteers by using a variation of the value of Time Repetition. It is caused during data capture none of the patients with the diagnosis of the lesion or tumour. image of five variations Repetition Time value is 4090 ms, 5190 ms, 6290 ms, 7390 ms and 8490 ms. Selection of variation based on the value of TR used.
Results: From the statistical test result known that There are differences in image information MRI Cervical on the variation of the Time Repetition 4090 ms, TR 5190 ms, TR 6290 ms, TR 7390 ms, and TR 8490 ms to the value of ρ value of 0.000 (ρ <0, 05).
That  is  because  Repetition  Time  (TR)  sequences  Inversion  Recovery  (IR)  should  be  long  enough  to  provide opportunities so that Net Magnetization Vectors (NMV) can be in full recovery before the next 180 RF pulse inversion. If TR is too short then each network will be recovery with different levels which will ultimately affect the weighting (weighting) is generated.
Conclusion: There  are  differences  in  Cervical  MRI  image  information  on  the  variation  of  the  value  of  4090  ms Repetition Time, TR 5190 ms, TR 6290 ms, TR 7390 ms, and TR 8490 ms to the value of ρ value of 0.000 (ρ <0.05).
Keywords : Cervical MRI; Repetition Time ( TR ); STIR; Image Information.

## Pendahuluan
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  merupakan modalitas  imejing  diagnostik  yang  menghasilkan  irisan anatomi tubuh secara multiplanar dengan kontras resolusi yang  sangat  baik  untuk  mendeteksi  suatu  lesi  pada jaringan  lunak,  dengan  memanipulasi  parameter  dapat menghasilkan  sekuens  yang  baik  dalam  potongan tertentu (Blink, 2004).
Parameter primer dalam MRI yaitu Time Repetition (TR), Time Echo (TE), Time Inversion (TI), Flip Angle, slice  thickness,  interslice  gap,  Field  of  Vie w,  jumlah phase encoding , jumlah frequency encoding, Number of Excitations (NEX),  dan bandwidth. Untuk parameter sekunder yaitu Signal to Noise (SNR), waktu scanning, spatial resolution coverage , dan kontras citra (Hashemi et al., 2010).
Sekuens  yang  sering  digunakan  dalam  diagnosis klinis  yaitu  sekuens spin  echo , fast  spin  echo , gradient echo , inversion  recovery,echo  plannar  imejing, dan magnetic  resonance  angiography (Edelman,  2006; NessAiver,  1997).  Salah  satu  sekuens  yang  sering digunakan  yaitu  inversion  recovery,  dengan  pulsa  90 diaplikasikan  setelah  pemberian  pulsa  180. Time  Echo, Time  Repetition,  dan  Time  Inversion (TI)  merupakan pengontrol utama dalam Inversion Recovery . Terdiri dari Short  Tau  Inversion  Recovery (STIR)  dan Fluid Attenuated  Inversion  Recovery (FLAIR)  (Westbrook  & Kaut, 2000).
Short Tau Inversion Recovery yaitu salah satu teknik fat suppresion yang  digunakan untuk menurunkan signal dari lemak dan daerah yang banyak cairan, kelainan pada bone  marrow dapat  diindentifikasi  menggunakan sekuens STIR (Woodward & Orrison, 1997).
Time Repetition (TR), Time Inversion (TI), dan Time Echo (TE)  merupakan  parameter  primer  dalam  STIR. Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  lamanya  waktu pemeriksaan  adalah  dengan  memvariasikan  nilai Time Repetition (TR),  TR  merupakan  parameter  yang mengontrol  jumlah  magnetisasi  longitudinal  yang recovery sebelum  pulsa  radiofrekuensi  berikutnya.  TR panjang  sangat  memungkinkan  full  recovery  sehingga lebih  banyak  yang  akan  mengalami  magnetisasi transversal pada  RF pulse berikutnya  (McRobbie  et  al., 2006).
Salah satu pemeriksaan yang menggunakan sekuens STIR  yaitu  pada  pemeriksaan  cervical.  Cervical merupakan  vertebra  dengan  ukuran  terkecil  dan  dapat dibedakan  dari  vertebra  thorakal  dan  lumbal  dari keberadaan foramen dalam setiap processus transversus (Applegate, 2010; Snell, 2006). Digunakan sekuens STIR pada cervical dikarenakan pada cervical dikelilingi oleh banyaknya  cairan  dan  lemak,  untuk  mempertegas gambaran pada cervical (Meindl et al., 2009; Ulbrich et al., 2011).
Gambaran yang diambil yaitu pada potongan sagital, dikarenakan  pada  potongan  sagital  bermanfaat  untuk menilai kelainan  yang terdapat pada cervical (Woodward & Orrison, 1997). Salah satu kelainan adalah tumor atau lesi  dan  HNP  pada  cervical.  Dengan  menggunakan sekuens  STIR  lemak  akan  tersupresi,  maka  informasi citra akan terlihat lebih jelas (Moeller & Reif, 2010).
Menurut  (Braun  et  al.,  2003)  dalam  artikel  yang ada  di American  College  of  Rheumatology ,  TR  pada STIR yang digunakan yaitu 4000 ms. Sedangkan menurut
Erika  J.  Ulbribh  tahun  2011  dalam  artikel  yang  ada  di Journal  of  magnetic  Resonance  Imaging TR  pada sekuens STIR yang digunakan yaitu 4860 ms.
Berdasarkan pengamatan penulis dibeberapa rumah sakit  dengan  karakteristik pesawat  yang  sama,  nilai TR pada  sekuens  STIR  berbeda  –  beda.  Pada  salah  satu rumah sakit menggunakan TR 5000 ms, kemudian pada rumah  sakit  lain  menggunakan  TR  3000  ms.  Nilai  TR yang digunakan berdasarkan teori >2000 ms.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data dilakukan  pada  bulan  Mei  sampai  Juni  2016  dengan pesawat MRI berkekuatan 1,5 Tesla. Populasi dan sampel penelitian  adalah  Subyek  penelitian  ini  yaitu  voluntir dengan menggunakan variasi nilai Time Repetition . Hal ini disebabkan selama pengambilan data tidak ada pasien dengan diagnosa lesi atau tumor, volunter terdiri dari pria atau wanita kooperatif dengan usia 21-25 tahun, rentang berat  badan  dari  50-70  kg dan  bersedia  berpartisipasi dalam penelitian. didapatkan hasil informasi citra dari 5 variasi  nilai  Time  Repetition  yaitu  4090  ms,  5190  ms, 6290  ms,  7390  ms,  dan  8490  ms.  Pemilihan  variasi berdasarkan nilai TR yang digunakan.
Penilaian  citra  yaitu  pada  3  orang  dokter  spesialis radiologi  yang  berpengalaman  dalam  ekspertesi  citra MRI. Sampel  terdiri  dari  5  citra  MRI Cervical dan  10 pasien. Penilaian  khusus  pada  organ  spinal  cord,  CSF, korpus, Diskus dan Prosesus spinosus. Untuk pertanyaan tentang  kualitas  citra  diberikan  dengan  skor  1  =  tidak jelas, 2 = jelas, dan 3 = sangat jelas, serta memilih salah satu  diantara  citra  tersebut  dengan  kualitas  citra  yang paling optimal.
Analisis data dilakukan uji statistik dengan software SPSS  menggunakan dilakukan uji Cohen’s Kappa untuk mengetahui  adanya  kesepakatan  antara  ketiga  dokter tersebut(Dahlan, 2013; Sim & Wright, 2005), selanjutnya di  olah  dan  dianalis  dengan  komputerisasi  dengan menggunakan program SPSS. Melakukan Uji Friedman untuk  mengetahui  adanya  perbedaan,  apabila  ρ  <  0.05 maka  Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  sedangkan apabila  ρ  >  0.05  maka  Ho  diterima  artinya  tidak  ada perbedaan.

## Hasil dan Pembahasan
1. Karakteristik Sampel
Penelitian ini dilakukan terhadap 10 volunter tanpa kelainan lesi atau tumor dengan  5 variasi nilai Time Repetition yaitu 4090 ms, 5190 ms, 6290 ms, 7390 ms, dan 8490 ms.
Tabel 1. Deskripsi Deskripsi Sampel Berdasarkan Jenis
Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Prosentase (%) Laki – laki 3 30 % Perempuan 7 70 % Total 10 100 % Tabel 2 deskripsi Sampel Berdasarkan Berat Badan Berat Badan Jumlah Prosentase (%) 50 – 56 kg 5 50 % 57 – 63 kg 4 40 % 64 – 70 kg 1 10 % Total 10 100 % Tabel 3 . Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur Umur Jumlah Prosentase (%) 21 – 22 tahun 7 70 % 23 – 24 tahun 2 20 % 24 – 25 tahun 1 10 % Total 10 100 %
(a) (b)
(c) (d) (e)
Gambar 1. Hasil gambaran MRI Cervical dengan variasi TR (a) TR 4090 ms, (b) 5190 ms, (c) 6290 ms, (d) 7390, (e)
8490 ms
2. Hasil Uji Cohen’s Kappa pada 3 responden
Dari  hasil  citra  tersebut  kemudian  dilakukan penilaian oleh 3 responden. Responden penelitian ini yaitu  dokter  spesialis  radiologi.  Untuk  ketentuan responden  yaitu  memiliki  kemampuan eksperties dibidang MRI lebih dari 5 tahun. Adapun karakteristik responden dalam penelitian ini adalah pada table 4.
Tabel 4. Karakeristik Responden Responden Lama Bekerja Jabatan 1 10 Tahun Dokter Spesialis Radiologi 2 18 Tahun Dokter Spesialis Radiologi 3 5 Tahun Dokter Spesialis Radiologi
Hasil kuisioner dari ketiga responden kemudian di analisis dengan menggunakan uji Cohen’s Kappa
untuk mengetahui tingkat kesepakatan dan objektifitas dari ketiga responden terhadap penelitian ini. Uji Cohen’s Kappa diuji berdasarkan variasi sama. Adapun hasil dari uji stastistik Cohen’s Kappa  pada tabel 5.
Tabel 5. Uji Cohen’s Kappa Responden
Nilai TR Tingkat Kesepakatan Rata - Rata R1*R2 R1*R3 R2*R3 4090 ms 0.769 0.685 0.736 0.73 5190 ms 0.795 0.838 0.807 0.81 6290 ms 0.711 0.634 0.676 0.673 7390 ms 0.778 0.776 0.740 0.764 8490 ms 0.878 0.694 0.779 0.783
Berdasarkan hasil uji statistik tersebut dihasilkan bahwa  untuk  tingkat  kesepakatan  pada  variasi  1  TR 4090  yaitu  0.73  yang  artinya  kesepakatan  antara ketiga responden tersebut memuaskan. Pada variasi 2 atau nilai TR 5190 ms untuk hasil rata – rata nilai TR 5190 ms yaitu sebesar 0.81 yang berarti antara ketiga responden tersebut sudah mencapai kesepakatan yang istimewa dalam menilai hasil citra variasi kedua atau nilai TR 5190 ms.
Kemudian  pada  nilai  TR  6290  ms  rata  –  rata tingkat kesepakatan dari tiga responden pada nilai TR 6390 ms sebesar 0.673 yang berarti ketiga responden tersebut sudah mencapai kesepakatan yang memuaskan.  Selanjutnya  untuk  nilai  TR  7390  ms yaitu  0.764  ms  yang  berarti  dari  ketiga  responden tersebut  sudah  mencapai  kesepakatan  dalam  rentang istimewa. Pada variasi kelima yaitu TR 8490 ms hasil rata  –  rata sebesar  0.783  yang  artinya  hasil  kappa istimewa.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Cohen’s  Kappa tersebut,  ketiga  responden  dalam  menilai  hasil  citra cervical potongan sagital sudah mencapai kesepakatan  yang  memuaskan  dan  istimewa  dengan dilihat dari hasil nilai uji tersebut yaitu > 0.61. Oleh sebab  itu,  dapat  diambil  salah  satu  responden  yang paling berpengalaman dibidangnya.
3. Uji  Beda  Informasi  Citra  MRI Cervical Potongan
Sagital
Data dari hasil penilaian responden berupa data ordinal.  Data  yang  dihasilkan  tidak  normal  dan
berpasangan  maka  dilakukan  uji  Statistik  Friedman bertujuan  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  dari variasi nilai Time Repetition terhadap informasi citra mri  cervical  potongan  sagital.  Adapun  hasil  dari  uji friedman pada tiap – tiap variasi pada tabel 6.
Tabel 6. Hasil Uji Friedman untuk keseluruhan organ
pada tiap variasi No. Nilai TR Mean Rank Signifi kansi Keterangan 1. 4090 ms 1.50 0.00 Ada beda 2. 5190 ms 2.20 0.00 Ada beda 3. 6290 ms 2.90 0.00 Ada beda 4. 7390 ms 3.70 0.00 Ada beda 5. 8490 ms 4.70 0.00 Ada beda
Berdasarkan hasil mean rank tersebut untuk nilai tertinggi  yaitu  pada  nilai  TR  8490  ms  dengan  mean rank  4.70,  peringkat  kedua  pada  nilai  TR  7390  ms dengan  mean  rank  3.70,  kemudian  ketiga  pada  TR 6290  ms  dengan  mean  rank  2.90,  selanjutnya  pada peringk at empat pada TR 5190 ms dengan mean rank 2.20,  dan  untuk  posisi  terakhir  yaitu  TR  4090  ms dengan  mean  rank  1.50.  Dilihat  berdasarkan  nilai mean rank tersebut untuk gambaran hasil yang paling baik  berdasarkan  uji  Friedman  keseluruhan  adalah nilai TR 8490 ms atau variasi pertama sedangkan hasil paling rendah adalah variasi pertama atau TR 4090 ms.
Kemudian  setelah  dilakukan  uji  friedman  pada keseluruhan  organ,  dilakukan  uji  Friedman  pada masing – masing organ, untuk mengetahui perbedaan variasi  nilai TR  terhadap  informasi  citra  pada setiap organ cervical potongan sagital. Adapun hasil dari uji friedman pada tiap organ adalah sebagai berikut :
Tabel 7. Hasil Mean Rank dan Signifikansi uji Friedman Variasi nilai TR terhadap cervical pada tiap organ
No. Nama Organ Variasi Nilai TR Mean Rank Signifi kansi (ρ) Keteran gan 1. Spinal Cord 4090 ms 2.20 0.002 Ada beda 5190 ms 2.70 6290 ms 2.70
7390 ms 3.20 8490 ms 4.20 2. CSF 4090 ms 2.00 0.003 Ada beda 5190 ms 2.65 6290 ms 3.15 7390 ms 3.35 8490 ms 3.85 3. Corpus Vetrebrae 4090 ms 2.55 0.031 Ada beda 5190 ms 2.65 6290 ms 2.40 7390 ms 2.40 8490 ms 4.00 4. Discus Vertrebrae 4090 ms 2.20 0.026 Ada beda 5190 ms 2.95 6290 ms 2.95 7390 ms 3.20 8490 ms 3.70 5. Proc. Spinosus 4090 ms 2.20 0.004 Ada beda 5190 ms 2.15 6290 ms 3.35 7390 ms 3.80 8490 ms 3.50
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  friedman  pada  tiap organ pervariasi yaitu pada organ Spinal Cord, untuk mean rank yang tertinggi yaitu pada nilai TR 8490 ms dengan nilai 4.20, kemudian posisi kedua yaitu pada nilai  TR  7390  ms  dengan  nilai  mean  rank  3.20, selanjutnya pada nilai TR 6290 ms dan TR 5190 ms dengan nilai mean rank sama yaitu 2.70, dan terakhir pada  nilai  TR  4090  ms  dengan  mean  rank  2.20. Signifikansi  variasi  nilai  TR  pada  tiap  organ  spinal cord  yaitu  0.002,  yang  artinya  terdapat  perbedaan antara tiap variasi dengan organ spinal cord.
Kemudian  pada  organ  CSF  mean  rank  yang tertinggi  yaitu  pada  nilai  TR  8490  ms  yaitu  3.85, peringkat  kedua  pada  nilai  TR  7390  ms  mean  rank 3.35, selanjutnya nilai TR 6290 ms dengan mean rank 3.15,  peringkat  selanjutnya  pada  nilai  TR  5190  ms dengan mean rank 2.65, dan peringkat terakhir dengan nilai  TR  4090  ms  dengan  mean  rank  2.00.  Untuk signifikansi  yaitu  0.003  yang  berarti  terdapat perbedaan pada organ CSF.
Pada organ Corpus vertebrae, berdasarkan hasil tersebut untuk peringkat pertama yaitu nilai TR 8490 ms dengan mean rank 4.00, selanjutnya pada nilai TR 7390  ms  dengan  nilai  mean  rank  3.40,  peringkat selanjutnya nilai TR 5190 ms dengan mean rank 2.65, kemudian pada nilai 4090 ms dengan mean rank 2.40, dan  untuk  signifikansi  pada  organ  corpus  vertebrae yaitu  0.031  yang  berarti  terdapat  perbedaan  antara organ  corpus  vertebrae  dengan  variasi  nilai  TR terhadap informasi citra.
Selanjutnya  pada  organ  discus  vertebrae, peringkat  pertama  yaitu  pada  nilai  TR  8490  ms dengan  mean  rank  3.70,  kemudian  peringkat  kedua pada  nilai  TR  7390  ms  dengan  mean  rank  3.20, peringkat  selanjutnya  yaitu  nilai  TR  6290  ms  dan 5190 ms dengan mean rank 2.95, yang terakhir nilai TR  4090  dengan  mean  rank  2.20.  Untuk  sgnifikansi organ  discus  yaitu  0.026  yang  artinya  terdapat perbedaan pada organ discus terhadap variasi nilai TR terhadap informasi citra.
Pada  organ  Pros.  Spinosus  berdasarkan  tabel hasil  tersebut  yaitu peringkat  pertama  pada  nilai TR dengan  nilai  7390  ms  dengan  mean  rank  3.80, peringkat selanjutnya pada nilai TR 8490 ms dengan mean rank 3.50, kemudian nilai TR 6290 ms dengan mean  rank  3.35,  peringkat keempat  pada  nilai  TR 4090 ms dengan mean rank 2.20, dan terakhir pada TR 5190 dengan mean rank 2.15. Dari hasil tersebut nilai signifikansi  yaitu  0.004  yang  artinya  ada  beda  pada organ Pros. Spinosus terhadap variasi nilai TR.
Dilihat dari hasil data – data tersebut, maka hasil dari penelitian  ini  yaitu  terdapat  perbedaan  yang  siginifikan terhadap masing – masing variasi nilai TR pada sekuens STIR.
Berdasarkan  dari  hasi  uji  Friedman  untuk mengetahui adanya perbedaan terhadap variasi nilai TR, untuk nilai TR 4090 ms, TR 5190 ms, TR 6290 ms, TR 7390  ms,  dan  TR  8490  ms  nilai  ρ  <  0.05  yang  artinya
terdapat  perbedaan  yang  signifikan  adanya  variasi  TR terhadap hasil gambaran MRI Cervical.
Uji  statistik  Friedman  merupakan  uji  beda  untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan pada setiap variabel. Pada  uji  friedman  keseluruhan  berdasarkan  masing  – masing  variasi  nilai  TR  yaitu  ρ  <  0.05  yang  artinya terdapat perbedaan pada masing – masing variasi nilai TR pada  keseluruhan  organ.  Kemudian  pada  uji  statistik friedman  masing  –  masing  anatomi  atau  untuk  organ Spinal Cord, CSF, Korpus, Diskus, dan Pros. Spinosus ρ <  0.05  yaitu  Ha  diterima  artinya  terdapat  perbedaan dengan  masing  –  masing  anatomi  berdasarkan  variasi nilai TR.
Selanjutnya  berdasarkan  hasil  mean  rank  pada keseluruhan anatomi untuk masing – masing variasi nilai TR yaitu didapatkan nilai mean rank tertinggi pada nilai TR 8490 ms dengan nilai mean rank 4.70 sedangkan yang paling rendah adalah nilai TR 4090 ms dengan mean rank 1.50.
Pada hasil mean rank pada masing – masing organ cervical  pada  setiap  TR  relatif  sama  nilai  mean  rank paling  tinggi  yaitu  pada  TR  8490  ms  sedangkan  yang terakhir  pada  nilai  TR  4090  ms,  untuk  nilai  mean  rank tertinggi pada organ spinal cord yaitu pada nilai TR 8490 ms adalah 4.20, kemudian pada CSF mean rank tertinggi yaitu  pada  TR  8490  ms  dengan  nilai  mean  rank  3.85. Pada corpus juga demikian, nilai mean rank paling tinggi yaitu dengan TR 8490 ms, dengan nilai mean rank 4.00.
Pada Discus, nilai mean rank yang tertinggi yaitu TR 8490 ms dengan nilai mean rank 370. Selanjutnya pada Pros. Spinosus nilai TR paling tinggi yaitu TR 7390 ms dengan nilai mean rank 3.50.
Berdasarkan hasil tersebut maka untuk hasil variasi nilai  TR  yang  paling  baik  yaitu  pada  variasi  kelima dengan  nilai  TR  8490  ms.  TR  8490  ms  mendapat peringkat  yang  paling  tinggi  pada  organ  Spinal  Cord, CSF,  Korpus  Vertebrae,  dan  Diskus.  Sedangkan  pada organ  Prosesus  Spinosus  untuk  mean  rank  yang  paling tinggi terdapat pada variasi keempat atau nilai TR 7390 ms. Hal tersebut disebabkan oleh struktur dari masing – masing organ tersebut.
Sedangkan yang paling rendah yaitu pada variasi 1 atau  TR  4090  ms.  Hal  tersebut  dikarenakan  niali Time Repetition (TR)  pada  sekuens Inversion  Recovery (IR) harus cukup panjang untuk memberikan peluang agar Net Magnetization Vektor (NMV) dapat recovery secara penuh sebelum pulsa inverse RF 180 berikutnya. Jika TR terlalu pendek maka masing-masing jaringan
akan recovery dengan tingkat yang berbeda-beda dimana pada  akhirnya  akan  berpengaruh  terhadap  pembobotan ( weighting ) yang dihasilkan (Westbrook & Kaut, 2000). Prosesus spinosus merupakan salah satu organ yang terdapat pada Vertebrae cervical yang berfungsi sebagai tempat melekatnya otot – otot. Berdasarkan hal tersebut, maka  pada  organ  prosesus  spinosus  tidak  terlalu berpengaruh  terhadap  perubahan  variasi  TR  setelah dilihat dari hasil mean rank organ prosesus spinosus.
Hal ini sesuai dengan teori dimana parameter utama pada  sekuend  STIR  yaitu  TR,  TE,  dan  TI  (Westbrook, 2014). Pada gambaran STIR, sinyal lemak akan di tekan sehingga  gambaran  lemak  akan  tampak  hitam.  Maka, pada MRI Cervical dengan sekuens STIR akan berbeda dengan penggunaan nilai TR yang berbeda.
Berdasarkan  hasil  tersbut  untuk  nilai  TR  dengan perbedaan yang signifikan sering muncul yaitu pada TR 8490  ms  dengan  variasi  nilai  TR  yang  lainnya.  Dapat disimpulkan  bahwa  variasi  nilai  TR  yang  paling  baik terhadap citra anatomi yaitu nilai TR variasi kelima atau TR  8490  ms  dengan  waktu  2  menit  15  detik  dan berdasarkan variasi nilai TR tersebut organ yang paling sensitif terhadap variasi TR adalah spinal cord dan CSF. Hal ini disebabkan lemak lebih cepat mencapai titik nol dibandingkan dengan yang lainnya.
Penerapan  nilai  TR  8490  ms  sebaiknya  diterapkan pada pasien kooperatif, agar didapatkan hasil citra yang maksimal. Apabila penerapan pada pasien non kooperatif sebaiknya  diberikan  fiksasi  yang  lebih  nyaman  agar pasien tidak bergerak selama pemeriksaan.
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  dilakukan  pada responden  normal,  sebaiknya  dilakukan  pada  pasien dengan diagnosa lesi atau tumor.

## Simpulan
Terdapat  perbedaan  informasi  citra  MRI  Cervical pada variasi nilai Time Repetition 4090 ms, TR 5190 ms, TR 6290 ms, TR 7390 ms ms, dan TR 8490 ms dengan nilai ρ value sebesar 0,000 (ρ < 0,05).
Terdapat  perbedaan  informasi  citra  MRI  Cervical pada organ Spinal cord ρ value sebesar 0,002 (ρ <0,05). Pada  organ  CSF  ρ  value  sebesar  0,003  (ρ<0,05).  Pada organ Corpus Vertebrae ρ value sebesar 0,031 (ρ<0,05). Pada  organ  Discus  ρ  value  sebesar  0,  026  (ρ<0,05). Kemudian pada organ Prosesus spinosus ρ value 0,004 (ρ<0,05)  yang  artinya  adanya  perbedaan  variasi  TR menyebabkan  hasil  gambaran  radiograf  MRI  Cervical mengalami perubahan.
Dilihat  dari  hasil  nilai  mean  rank  tertinggi,  untuk pemeriksaan  pada  organ  spinal  cord,  CSF, Korpus,  dan Diskus sebaiknya menggunakan TR 8490 ms. Sedangkan pada prosesus spinosus menggunakan TR 7390 ms. Hal ini disebabkan perbedaan struktur organ.

## Daftar Pustaka
Applegate, E. (2010). The Sectional Anatomy Learning System, 3rd Edition . Saunders.
Blink, E. J. (2004). Basic MRI Physics .
Braun, J., Baraliakos, X., Golder, W., Brandt, J., Rudwaleit, M., Listing, J., Bollow, M., Sieper, J., & van der Heijde, D.
(2003). Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis, before and after successful therapy with infliximab: Evaluation of a new  scoring  system. Arthritis  &  Rheumatism , 48 (4), 1126–1136. https://doi.org/10.1002/art.10883
Dahlan,  M.  S.  (2013). Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan Kesehatan (Edisi 5). Salemba Medika.
Edelman, R. (2006). Magnetic Tesonance TIP-MRI Database Cervical  Spine  MRI .  Magnetic  Resonance-Technology Information Portal. mr-tip.com
Hashemi, R. H., Bradley, W. G., & Lisanti, C. J. (2010). MRI The Basics (C. W. Mitchell, Ed.; 3rd ed.). LIPPINCOTT WILLIAMS  &  WILKINS,  a  WOLTERS  KLUWER business. https://doi.org/10.5040/9781472596420.ch- 001
McRobbie, D. W., Moore, E. A., Graves, M. J., & Prince, M. R.  (2006). MRI  From  Picture  to  Proton (2nd  ed.). Cambridge University Press.
Meindl, T., Wirth, S., Weckbach, S., Dietrich, O., Reiser, M.,
&  Schoenberg,  S.  O.  (2009).  Magnetic  resonance
imaging  of  the  cervical  spine:  comparison  of  2D  T2- weighted  turbo  spin  echo,  2D  T2*weighted  gradient- recalled  echo  and  3D  T2-weighted  variable  flip-angle turbo spin echo sequences. European Radiology , 19 (3), 713–721. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1175-7
Moeller,  T.  B.,  &  Reif,  E.  (2010). MRI  Parameters  and Positioning 2nd Edition (2 edition). Thieme.
NessAiver, M. (1997). All you really need to know About MRI Physics .  University  of  Maryland  Medical  Center. http://www.simplyphysics.com/TEXTBOOK.HTM
Sim,  J.,  &  Wright,  C.  C.  (2005).  The  Kappa  Statistic  in Reliability Studies: Use, Interpretation, and Sample Size Requirements. Physical  Therapy , 85 (3),  257–268. https://doi.org/10.1093/ptj/85.3.257
Snell,  R.  S.  (2006). Anatomi  Klinik  Untuk  Mahasiswa Kedokteran (Edisi 6). Penerbit Buku Kedokteran (EGC).
Ulbrich,  E.  J.,  Anderson,  S.  E.,  Busato,  A.,  Abderhalden,  S.,
Boesch,  C.,  Zimmermann,  H.,  Heini,  P.,  Hodler,  J.,  & Sturzenegger,  M.  (2011).  Cervical  muscle  area measurements  in  acute  whiplash  patients  and  controls. Journal  of  Magnetic  Resonance  Imaging , 33 (3),  668– 675. https://doi.org/10.1002/jmri.22446
Westbrook, C. (2014). Handbook of MRI Technique. In Wiley Blackwell (4th ed). Wiley Blackwell.
Westbrook,  C.,  &  Kaut,  C.  (2000).  MRI  in  Practice.  In
Blackwell Publising (2nd ed). https://doi.org/10.1038/sj.dmfr.4600402
Woodward, P., & Orrison, W. W. (1997). MRI Optimization: A Hands-on Approach . Mc. Graw Hill.