## KOMBINASI  POSISI  SEMI  FOWLER, PURSED  LIPS  BREATHING DAN AROMATERAPI DAUN MINT TERHADAP SESAK NAFAS TB PARU
COMBINATION  OF  SEMI  FOWLER  POSITION,  PURSED  LIPS  BREATHING  AND MINT’S AROMATHERAPY TO DYSPNEA IN PULMONARY TB
Maxi Wawo Bulu 1 , Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso* 1 , Wanto Paju 1
1 Poltekkes Kemenkes Kupang, Nusa Tenggara Timur

## Email Coresponding*: shelfi.dr.putri@gmail.com

## ABSTRAK
TB paru merupakan penyakit jangka panjang yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat  yang  utama.  TB  paru  dapat  ditandai  dengan  gejala  batuk  produktif  dan  non produktif, terkadang disertai dahak dan sesak napas. Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk  menggambarkan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  TB  paru  dengan  menerapkan intervensi  berdasarkan  evidence  based  nursing  yaitu  posisi  semi  fowler  dan  pursed  lip breathing.  Metode  yang  digunakan  adalah  kombinasi  studi  literatur  dan  studi  kasus.  Tiga database  yang  digunakan  adalah  google  scholar  dan  Indonesia  One  Search  dan  open knowledge  maps,  pencarian  literatur  menggunakan  PICOT  dengan  kata  kunci  “TB Paru/tuberkulosis,  posisi  semi  fowler,  pursed  lips  breathing,  aromaterapi  daun  mint,  sesak nafas”  dan  didapatkan  5  jurnal  tahun  2019-2023.  Pengumpulan  data  studi  kasus menggunakan  metode  wawancara  dan  observasi  dengan  melibatkan  satu  pasien  TB  paru dengan  sesak  nafas,  diberikan  tindakan  asuhan keperawatan  dan terapi posisi  semi  fowler pursed lip breathing dan aromaterapi daun mint selama 3 hari. Hasil pengkajian didapatkan masalah pola nafas tidak efektif, dan setelah dilakukan asuhan keperawatan, hasil evaluasi menunjukkan  semua  masalah  teratasi  sebagian  pada  hari  yang  ke  tiga.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  ketiga  intervensi  tersebut  dapat  dijadikan  referensi  dalam  menurunkan  sesak nafas pada pasien TB paru.
Kata kunci : aromaterapi, pursed lip breathing, sesak nafas, semi fowler, TB Paru .

## ABSTRACT
Pulmonary  TB  is  a  long-term  disease that  is  still  a  major  public  health  problem.  Pulmonary TB can be characterized by symptoms of productive and non-productive cough, sometimes accompanied by phlegm and shortness of breath. The purpose of this study was to describe nursing  care  for  pulmonary  TB  patients  by  implementing  interventions  based  on  evidence- based  nursing,  the  semi-fowler's  position,  and  pursed  lip  breathing.  The  method  used  is  a combination of literature studies and case studies. The three data sources used are Google Scholar, Indonesia One Search, open knowledge maps, a literature search using PICOT with the keywords "Pulmonary TB/tuberculosis, semi-Fowler's position, pursed lips breathing, mint leaf  aromatherapy,  shortness  of  breath,"  and  5-year  journals.  2019-2023.  Case  study  data collection used interview and observation methods involving one pulmonary TB patient with shortness  of  breath  who  was  given  nursing  care,  semi-fowler  position  therapy,  pursed  lip breathing, and mint leaf aromatherapy for 3 days. The results of the study found the problem of  ineffective  breathing  patterns,  and  after  nursing  care  was  carried  out,  the  evaluation results showed that all problems were partially resolved on the third day. The conclusion of this study is that the three interventions can be used as a reference for reducing shortness of breath in pulmonary TB patients .
Keywords : Pulmonary TB, semi-Fowler's position, pursed lip breathing, shortness of breath mint leaf aromatherapy .
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru

## PENDAHULUAN
TB  paru  adalah  penyakit  yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis ,  yang  dapat  menyerang berbagai  jenis  organ  dan  paling banyak menyerang paru-paru (Apriliani et  al.,  2021).  TB  paru  disebabkan karena mycobacterium  tuberculosis yang  menginfeksi  paru-paru  sehingga terjadi  penumpukan  sekret  yang  dapat mengakibatkan  sempitnya  jalan  nafas (Rofi  et  al.,  2018).  TB  paru  apabila tidak segera ditangani dapat menyebabkan  berbagai  komplikasi, salah
satu penatalaksanaannya dengan meminum obat program. Resiko atau efek samping dari TB paru yaitu  terjadi  peningkatan respiratory rate, dyspnea  atau  sesak  nafas,  dan sulit  bernafas  (Williams  et  al.,  2022). Kejadian  TB  paru  di  dunia  (WHO) tahun  2021  sebesar  10.4  juta  kasus (Richard  et  al.,  2022).  Indonesia menduduki  peringkat  kedua  dengan masalah TB paru setelah India (Santoso  et  al.,  2020).  dapat  dilihat berdasarkan  total  pasien  meningkat setiap  tahunnya.  Berdasarkan  data yang  didapat  oleh  Kemenkes  RI, (2020)  masalah  TB  paru  yang  terjadi tahun  2020  sebanyak  351.936  kasus, tahun  2021  total  penderita  TB  paru sebanyak  397.377  kasus.  Data  yang diperoleh  dari  Dinkes  Sumba  Barat tahun 2022 masalah TB paru sebanyak  281  kasus  (Dinkes  Sumba Barat,  2022).  Berdasarkan  data  4 tahun  terakhir  yang  diperoleh  dari RSUD  Waikabubak  jumlah  penderita TB  paru  tahun  2019  sebanyak  269 kasus,  2020  sebanyak  174  kasus, tahun  2021  sebanyak  141  kasus  dan tahun 2022 sebanyak 170 kasus.
TB  paru  sangan  rentan  terjadi ketika daya tahan tubuh menurun. Tiga komponen  seperti  penjamu  (host),
penyebab  (agent),  dan  lingkungan (environment) merupakan faktor resiko terjadinya TB paru. Pada sisi penjamu, kerentanan terhadap infeksi mycobacterium  tuberculosis sangan dipengaruhi  oleh  daya  tahan  tubuh seseorang pada saat itu. Selain itu ada juga beberapa faktor yang mempengaruhi  yaitu  faktor  usia,  jenis kelamin, pekerjaan, status gizi (Sutriyawan  et  al.,  2022).  Infeksi mycobacterium  tuberculosis ditularkan melalui  aerosol  penderita  yang  telah terinfeksi.  Ketika  penderita  batuk, bersin,  atau  meludah  maka  droplet akan keluar ke udara bebas. Penderita TB  paru  secara  fisik  memiliki  tanda dan  gejala  seperti  sering  batuk,  sesak nafas,  nyeri  dada,  kehilangan  nafsu makan, dan berkeringat di malam hari. Ini tentu saja membuat mereka lemah. Secara  mental,  penderita  biasanya akan  mengalami  rasa  takut  berobat, efek  samping  pengobatan,  berpotensi menularkan  penyakit  ke  orang  lain, kehilangan  pekerjaan,  serta  takut  di tolak  dan  mengalami  diskriminasi  oleh orang-orang disekitarnya, namun ketakutan terbesarnya adalah kematian  (Novitriani  et  al.,  2022). Akibat  dari  TB  paru,  penderita  akan mengalami  sesak  nafas  dan  harus menjadi  perhatian  yang  serius  yang tidak bisa diabaikan, hal tersebut dapat mengurangi produktivitas serta kualitas hidup  pasien.  Apabila  tidak  ditangani akan  mengarah  pada  komplikasi  yang berat  hingga  menimbulkan  mortalitas (Santoso et al., 2020).
Sesak nafas didefinisikan sebagai  salah  satu  gangguan  suplai oksigen  yang  disebabkan  oleh  paru- paru  yang  kurang  berkembang  akibat pengap atau mengempis karena terinfeksi  oleh  bakteri  bakteri  (Nur Lukyaningsih  &  Wisnu,  2022).  Ada
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
beberapa  cara  untuk  menurunkan sesak nafas yaitu dengan tindakan non farmakologis.  Penatalaksanaan  sesak nafas  dan  mengencerkan  dahak  yaitu memberikan air hangat, dengan tindakan non farmakologis
menggunakan  cara  yang  mudah  dan tidak  memiliki  efek  samping  yang merugikan.  Cara  menurunkan  sesak nafas dengan tindakan non farmakologis  biasanya  memiliki  resiko yang  rendah  dan  hampir  tidak  ada (Samantha & Almalik, 2019). Tindakan non farmakologis yang dapat dilakukan yaitu  memberikan  posisi  semi  fowler teknik pursed lip breathing dan aromaterapi daun mint yang tujuannya sama-sama  menurunkan  sesak  nafas dan menormalkan  ekspansi  paru  serta mengurangi  energi  yang  dikeluarkan ketika bernafas (Rachmawati & Sholihah, 2023).
Intervensi berdasarkan evidence based  nursing yang  akan  digunakan yaitu  kombinasi  posisi  semi  fowler, pursed  lip  breathing dan  aromaterapi daun mint harapannya ketika intervensi ini  dikombinasikan  dapat  memberikan hasil yang optimal (Muhammad, 2019).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian Metode yang digunakan adalah kombinasi  studi  literatur  dan  studi kasus.  Pertama  untuk  studi  literatur menggunakan  tiga  database  yaitu google  scholar,  Indonesia  One  Search dan open  knowledge  maps.  Pencarian literatur  dilakukan  setelah  PICOT (populasi, intervensi, comparison, outcome, time) melalui database online menggunakan
kata kunci “TB Paru/tuberkulosis,  posisi  semi  fowler, pursed  lips  breathing ,  aromaterapi daun  mint,  sesak  nafas”.  Tinjauan pustaka  ini  berdasarkan  beberapa
hasil penelitian terdahulu. Jenis penelitian yang dipilih adalah penelitian yang  sudah  diterbitkan  dalam  uji  coba terkontrol  dengan  meneliti  pengaruh posisi semi fowler, pursed lips breathing dan  aromaterapi  daun  mint. Literatur  tersebut  dibatasi  berdasarkan literatur  berbahasa  indonesia  yang diterbitkan  dari  tahun  2019-2023. Selanjutnya untuk studi kasus, metode yang digunakan wawancara, observasi dan  dokumentasi,  dengan  melakukan Asuhan  keperawatan  pada  pasien  TB paru  dengan  menerapkan  intervensi berdasarkan evidence  based  nursing yaitu  posisi  semi  fowler, pursed  lip breathing dan aromaterapi daun mint.

## Lokasi dan Waktu
Tempat  penelitian  dilakukan  di  ruang ISOLASI
RSUD
Waikabubak, dilaksanakan  selama  3  hari  terus menerus  pada  pasien  TB  paru  hari tanggal 24 Mei 2023-26 Mei 2023.

## Populasi, Sampel dan Sampling
Subjek  dalam  studi  kasus  ini  adalah  1 pasien  TB  paru  dengan  masalah  pola nafas  tidak  efektif,  kesadaran  compos mentis dan tidak mengalami komplikasi berat.

## Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dengan  metode wawancara (mengkaji data-data pasien), observasi (mengamati keadaan  pasien)  dan  dokumentasi (melalui catatan rekam medis)
terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan pada subjek.

## Pengolahan dan Analisa Data
Data  yang  telah  terkumpul  selama proses  pengumpulan  data  disajikan dalam bentuk tekstural yang bersifat deskriptif .
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru

## HASIL PENELITIAN

## Studi Literatur
Artikel  penelitian  yang  berhasil  didapatkan  dalam  penelitian  ini  berasal  dari Negara  Indonesia  terdapat  10  artikel  yang  didapatkan.  Terdapat  2  artikel menggunakan  metode  literature  review  dan  8  artikel  menggunakan  metode penelitian  langsung.  Intervensi  yang  dilakukan  meliputi  posisi  semi  fowler, pursed lips breathing dan aromaterapi daun mint terhadap pasien TB paru. 10 artikel yang didapatkan  menunjukkan  bahwa  intervensi  posisi  semi  fowler,  aromaterapi  daun mint  dan pursed  lips  breathing dapat  menurunkan  sesak  nafas  dan  memperbaiki saturasi oksigen.
Tabel 1. Evidence Based Nursing Posisi Semi Fowler, Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint pada sesak TB Paru dengan Metode PICOT .
No Populasi Intervensi Compar ison Outcome Time Jurnal 1 5 artikel dengan tema pemberia n aromater api mint terhadap sesak pada TB
Aromaterapi daun mint
dari 5 artikel menunjukk an  semua bahwa aromaterap i sederhana daun  mint efektif dalam menurunka n sesak nafas  pada pasien  TB Paru. Aromater api dilakukan selama  5- 10  menit yang dilakukan selama  5 hari. Judul: Literature Review : Aromaterapi  Daun  Mint Efektif dalam Menurunkan Sesak Nafas Pada Pasien TB Paru .
Author: Moh Ichsan Lia Irawati, Lidya Caroline, Misna Sunusi. Nama Jurnal:
Madago Nursing Journal P-ISSN  :  274-9272/e- ISSN : 2746-9263 2 28 penderita TB paru dengan skala sesak berat Aromaterapi daun mint (mentha piperita) Terdapat pengaruh inhalasi sederhana daun  mint terhadap penurunan sesak nafas  pada penderita TB paru. Dilakukan selama  5 menit Judul : Pengaruh Inhalasi Sederhana Menggunakan Daun Mint (Menthe Piperita) Terhadap Penurunan Sesak Nafas Pada Penderita  TB  Paru  Di Lingkungan UPT Puskesmas Tandang Buhit Balige. Author : Haris Silitonga, Corry Betti, Theresa Sihombing, Irma Simangunsong, Karmila Kaban. Nama jurnal : Menuju malahayati nursing  journal  p-ISSN  : 2655-2728 E-ISSN :
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
No Populasi Intervensi Compar ison Outcome Time Jurnal 2655-4712  Volume  2, Nomor 3 Juli 2020 3 1 Penderita TB paru Aromaterapi daun mint dengan metode penguapan Setelah dilakukan penerapan inhalasi sederhana, terjadi penurunan derajat sesak  pada penderita TB paru dari 3 (sedang) menjadi 1,5 (ringan sekali) sesudah penerapan selama 3 hari. Penerapa n aromater api ini dilakukan selama  3 hari Judul : Penerapan inhalasi sederhana menggunakan aromaterapi  daun  mint (Mentha Piperita) Terhadap  sesak  nafas pada pasien TB paru. Author :
Desy Vega Tamara, Sri Nurhayati, Ludiana
Nama jurnal : Cendekia  Muda  Volume 2,  Nomor  1,  Maret  2022 ISSN 2807-3649 4 29 penderita TB paru Inhalasi sederhana daun mint (mentha piperita) Ada pengaruh inhalasi sederhana menggunak an aromaterap i  daun  mint ( mentha piperita) terhadap penurunan sesak nafas  pada penderita TB paru. Penerapa n ini dilakukan selama 3x  sehari dalam waktu  15 menit dalam 1 minggu. Judul : Pengaruh inhalasi sederhana menggunakan aromaterapi  daun  mint (mentha piperita) terhadap penurunan sesak nafas pada pasien TB paru di puskesmas. Author :
Vitrilina Hutabarat,
Stefani Anastasia Sitepu, Megawati Sinambela. Nama jurnal : Jurnal penelitian kebidanan & kespro Vol. 2 No. 1 5 1 penderita TB paru Aromaterapi essential  oil peppermint . Setelah dilakukan pemberian aromaterap i essential oil peppermint selama 1 hari,  dapat menurunka n sesak Penerapa n ini dilakukan dalam 1 hari Judul : Pengaruh Aromaterapi Essential  Oil  Peppermint Terhadap Penurunan Respiratory  Rate  Pada Pasien Tuberkulosis Paru. Author : Dirga Setianto, Indhit Tri Utami,
Sapti Ayubbana.
Nama jurnal : Jurnal Cendekia Muda Volume 1, Nomor 2, Juni 2021 ISSN : 2807-3649 6 12 Penerapan Ada PLB Judul :
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
No Populasi Intervensi Compar ison Outcome Time Jurnal penderita TB paru dengan sesak nafas teknik pursed lips breathing perbedaan antara pemberian intervensi pursed  lips breathing dan  posisi semi  fowler terhadap peningkata n oksigen. dilakukan sebanyak 10 kali kurang lebih selama  2 menit Posisi semi fowler selama 15 menit Catatan: Saturasi diukur setelah 15  menit intervensi dilakukan Efektivitas Pemberian Teknik Pernafasan Pursed  Lips  Breathing Dan Posisi  Semi  Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi  Oksigen  Pada Pasien TB Paru. Author : Winda Amiar,
Erwan Setiyono Nama jurnal :
Indonesian  Journal  of Nursing Science and Practice  Volume:  3,  No. 1  Juni  2020  e-ISSN: 2622 - 0997 7 21 penderita TB paru Teknik pursed lips breathing Ada pengaruh pursed  lips breathing terhadap peningkata n  saturasi oksigen pada penderita TB paru. Dilakukan 2x  sehari dengan durasi  5- 15  menit selama  5 hari Judul : Pengaruh  Teknik Pursed Lip  Breathing terhadap Nilai  Saturasi  Oksigen Pasien Tuberkulosis Paru  Di  RSUD  Raja Ahmad  Tabib  Provinsi Kepulauan Riau. Author :
Meily Nirnasari,
Ikha Rahardiantini, Dwi Suheriani. Nama jurnal : Journal Of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan) Vol. VI No. II Tahun 2021| 74 – 80. 8 3 artikel jurnal  dan 1 artikel asuhan keperawa tan dengan penerapa n posisi semi fowler pada pasien TB paru dengan sesak nafas Penerapan posisi semi fowler Asuhan keperawata n dengan penerapan posisi  semi fowler terbukti efektif untuk menurunka n sesak nafas  pada penderita TB paru. Dilakukan selama  3 hari  yaitu 2x  sehari dengan durasi waktu  25- 30  menit selama  3 hari. Judul : Pengaruh Penerapan Posisi Semi Fowler Terhadap Penurunan Sesak Napas Dalam Memenuhi Kebutuhan Oksigenasi Pada Penderita Tuberkulosis Paru Author : Aida Sri Rachmawati, Shinta Isyahul Sholihah. Nama jurnal : HealthCare Nursing Journal e-ISSN : 2655-6812 9 2 Penerapan Terdapat Dilakukan Judul :
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
No Populasi Intervensi Compar ison Outcome Time Jurnal penderita TB posisi semi fowler perubahan yang signifikan pada kemampua n  bernafas pasien sebelum dan sesudah dilakukan intervensi. selama  3 hari dalam  2x pertemua n setiap harinya. Posisi Semi Fowler Terhadap Respiratory Rate Untuk  Menurunkan Sesak  Pada  Pasien  TB Paru
Author :
Suhatridjas, Isnayati. Nama jurnal : Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor  2,  Juni  2020  e- ISSN: 2581-1975 p- ISSN:  2597-7482  DOI: https://doi.org/10.31539/j ks.v3i2.1116 10 2 penderita TB Penerapan posisi semi fowler dan pursed lips breathing Adanya pengaruh dalam pemberian posisi  semi fowler  dan pursed  lips breathing dalam mengurang i  gangguan pernafasan Pursed lips breathing dilakukan selama  2 menit  dan semi fowler selama 15  menit selama  3 hari. Judul : Penerapan Pengaruh Teknik Posisi Semi Fowler  dan  Pursed  Lips Breathing dalam Mengurangi Gangguan Pernafasan  pada  Pasien dengan  Tuberculosis  di RSUD Bendan Pekalongan. Author : Riya Wigiyanti, Firman Faradisi. Nama jurnal : Department of Community Nursing, University of Muhammadiyah Pekajangan  Pekalongan Indonesia e-ISSN: 2621-0584

## Studi Kasus

## Pengkajian
Tn.  R,  berusia  73  tahun  dengan jenis kelamin laki-laki, pekerjaan petani, pendidikan sekolah dasar. Saat dilakukan pengkajian
riwayat
kesehatan,  seperti  keluhan  utama pasien  mengatakan sesak nafas, riwayat  penyakit  sekarang  pasien mengatakan pada tanggal 15 Mei 2023 baru saja keluar dari RSUD waikabubak  dengan  penyakit  yang sama (TB paru), sedangkan tanggal 23
Mei  2023  adalah  waktu  kunjungan
Rumah  Sakit/  kontrol.  Sesampainya  di RS  saat  dikaji  oleh  dokter  pasien mengatakan  sesak  dan  batuk  yang sangat berat dan dokter pun menyarankan  untuk  dilakukan  rawat inap  pada  pasien  tersebut,  kemudian pukul  11.00  pasien  dibawa  ke  IGD. Dari IGD pasien dipindahkan ke ruang rawat  inap  di  ruang  Isolasi  pada tanggal 23 Mei 2023 pukul 14.00 WIB, riwayat penyakit dahulu pasien mengatakan  ada  riwayat  penyakit dahulu yaitu TB Paru sejak tahun 2021 dan  sudah  menjalani  pengobatan program dari puskesmas, namun
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
setelah obatnya selesai pasien mengatakan tidak lagi pergi puskesmas untuk
melanjutkan pengobatan,  riwayat  penyakit  keluarga pasien  mengatakan  tidak  ada  riwayat penyakit  keluarga  ataupun  keluarga yang  pernah  menderita  TB  paru, genogram  pasien  tinggal  serumah bersama istrinya dan anaknya yang ke 4  (perempuan)  dan  anak  yang  ke  6 (laki-laki).
Pola  aktivitas  yang  didapatkan saat dilakukan pengkajian pada pasien tersebut,  pasien  mengatakan  sejak menderita  TB  paru  aktivitasnya  mulai terganggu,  cepat  lelah  dan  sesak nafas.
Saat  dilakukan  pemeriksaan  fisik per-sistem didapatkan tanda-tanda vital tekanan  darah,  104/63  mmHg,  nadi, 80x/menit, respiratory  rate, 28x/menit, Spo2 97% (terpasang O2 nasal kanul), Suhu, 36,5 0 c. Sistem pernafasan yang didapatkan saat
dilakukan pemeriksaan  inspeksi,  bentuk  dada dan pergerakan dada simetris, adanya tarikan  dinding  dada  dan  penggunaan otot  bantu  nafas,  pernafasan  cuping hidung, palpasi, tidak ada benjolan dan nyeri  saat  dipalpasi,  vokal  fremitus kanan  lemah,  perkusi  hipersonor, auskultasi  suara  nafas  ronchi  basa pada  paru  kanan  bagian  lobus  inferior dengan tingkat kesadaran composmentis, Glasgow  Coma  Scale (GCS) : E4,V5,M6.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa  keperawatan  pada  TB paru  yang  ditemukan  saat  pengkajian antara  lain  :  pola  nafas  tidak  efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas, intoleransi
aktivitas berhubungan
dengan ketidakseimbangan  antara  suplai  dan
kebutuhan  oksigen  (Tim  Pokja  SDKI DPP PPNI, 2017).

## Intervensi Keperawatan
Rencana  asuhan  keperawatan pada  pasien  yang  mengalami  sesak nafas  dengan  diagnosa  keperawatan pola  nafas  tidak  efektif,  maka  penulis melakukan perencanaan dengan tujuan,  kriteria  hasil,  dan  intervensi pada diagnosa tersebut. Tujuan  :  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan selama 24 jam diharapkan pola nafas membaik dengan  kriteria  hasil  :  kapasitas  vital meningkat, dispnea menurun,
penggunaan otot bantu nafas menurun,  frekuensi  nafas  membaik, kedalaman nafas membaik,
pernafasan  cuping  hidung  menurun (Tim  Pokja  SLKI  DPP  PPNI,  2019).
Intervensi yang dilakukan adalah Observasi  :  1)  Monitor  pola  nafas (frekuensi,  kedalaman,  usaha  nafas). 2) Monitor bunyi nafas tambahan (mis. gurgling ,  mengi, wheezing ,  ronkhi kering).  3)  Monitor  sputum  (jumlah, warna, aroma). Terapeutik : 1) Posisikan  semi  fowler  atau  fowler.  2) Berikan  minuman  hangat.  3)  Berikan aromaterapi  daun  mint.  4)  Berikan oksigen,  jika  perlu.  Edukasi  :  1) Ajarkan teknik batuk efektif, 2) Ajarkan PLB (pursed lips breathing. Kolaborasi
: 1) Kolaborasi pemberian bronkodilator,  ekspektoran,  mukolitik, jika  perlu (Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI,
2018) .

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  yang  diberikan pada  pasien  TB  paru  sesuai  dengan intervensi keperawatan
dan
memberikan  terapi  posisi  semi  fowler, pursed  lips  breathing dan  aromaterapi daun mint selama 3 hari berturut-turut. Terapi  tersebut  dilakukan  pada  pagi dan  siang  hari.  Posisi  semi  fowler
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
dilakukan  4  siklus  selama  30  menit. Sedangkan teknik pursed lips breathing dilakukan  selama  15  menit dan aromaterapi daun mint selama 10- 15  menit  dilakukan  selama  3  hari berturut-turut.

## Evaluasi Keperawatan
Hasil  dari  evaluasi  keperawatan pada  pasien  TB  paru  adalah  hari-1 data  subjektif  :  pasien  mengatakan masih  sesak  dan  batuk,  data  objektif  : pasien  tampak  lemah,  RR:  28x/menit, Spo2:  98%,  sputum  berwarna  kuning, terpasang oksigen nasal kanul 4 LPM. Evaluasi  hari-2  data  subjektif  :  pasien mengatakan  sesak  berkurang  namun batuknya belum berkurang, data objektif  :  pasien  tampak  lemah,  RR: 26x/menit, Spo2: 99%, sputum berwarna  kuning,  masih  terpasang oksigen  nasal  kanul  2  LPM.  Evaluasi hari-3 data subjektif : pasien mengatakan tidak sesak, batuk berkurang, data subjektif : RR:24x/menit,  Spo2:  98%,  sputum berwarna  kuning,  tidak  terpasang oksigen nasal kanul. Intervensi dihentikan  pada  hari  ke  tiga  karena pasien dipulangkan.

## PEMBAHASAN
Pasien  inisial  Tn.  R  usia  73 tahun, jenis kelamin laki-laki, pendidikan  terakhir  SD  dan  pekerjaan petani.  Secara  teori  TB  paru  adalah penyakit  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium tuberculosis dan paling umum  menyerang  pada  paru-paru (Achmad  &  Retno,  2021).  Semua gender bisa  tertular  oleh  TB  paru tersebut,  baik  itu  perempuan  maupun laki-laki,  namun  penyakit  ini  paling banyak beresiko pada laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Hal
tersebut dikarenakan laki-laki mempunyai  perilaku  seperti  merokok, kemudian usia juga sangat mempengaruhi,  dimana  usia  yang lebih  dari  50  tahun  keatas  memiliki sistem imun yang menurun dibandingkan dengan orang usia muda sehingga resiko terinfeksi sangat mudah  (Sutriyawan  et  al.,  2022). Terdapat kesesuaian antara pengkajian  dengan  teori  yang  ada dikarenakan  jenis  kelamin  dan  usia pasien masuk dalam kategori seseorang  yang  lebih  sering  terinfeksi penyakit TB. Riwayat penyakit : Keluhan utama  pasien  yaitu  sesak  nafas  dan batuk.  Berdasarkan  teori  keluhan utama  yang  dirasakan  oleh  pasien  TB paru  biasanya  sesak  nafas  dan  batuk produktif  dan  non  produktif  (Wijaya  & Putri,  2013).  Terdapat  kesesuaian antara  teori  dengan  hasil  pengkajian yang  ada,  dimana  pasien  mengeluh sesak nafas dan batuk.
Riwayat penyakit sekarang :
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang sudah  dilakukan  pasien  mengeluh sesak  nafas  dan  batuk  produktif  serta merasa lemah. Secara teoritis manifestasi  klinis  pada  penderita  TB paru  adalah  batuk  yang  awalnya bersifat non produktif kemudian produktif  dan  bercampur  darah,  batuk darah,  sesak  nafas,  nyeri  dada,  dan demam.  (Wijaya  &  Putri,  2013).
Terdapat beberapa kesenjangan antara  teori  dengan  hasil  pengkajian, walaupun  pada  pasien  mengeluh sesak  nafas  dan  batuk  produktif namun ada beberapa manifestasi klinis yang tidak dikeluhkan oleh pasien yaitu batuk darah, nyeri dada, dan demam.
Pola aktivitas : Pasien mengatakan dalam melakukan
aktivitas  seperti  menyiapkan  makan, minum, toileting, berpakaian dan mandi  dibantu  oleh  anak-anaknya.
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
Secara  teori  pasien  dengan  TB  paru biasanya aktivitasnya terganggu dikarenakan  penderita  merasa  lemah, timbul  sesak  bila  aktivitas,  demam, menggigil  dan  berkeringat  di  malam hari (Suriya & Yuanita, 2017). Terdapat beberapa  kesesuaian  antara  teori  dan hasil pengkajian, dimana pasien tampak  lemah,  sesak  nafas  bila aktivitas  seperti  ke  toilet.  Namun  ada beberapa  kesenjangan  teori  dengan hasil pengkajian yaitu pasien tidak ada keluhan demam, menggigil dan berkeringat di malam hari.
Sistem pernafasan : Bentuk dada  dan  pergerakan  dada  simetris serta  vokal  fremitus  melemah,  tidak ada  benjolan  saat  di  palpasi,  perkusi hipersonor,  suara  nafas  ronchi  basah pada  paru  kanan.  Ada  beberapa kesesuaian  antara  teori  dengan  hasil penelitian dimana pada teori ada bunyi ronchi  basah,  serta  penurunan  vokal fremitus  (Suriya  &  Yuanita,  2017). Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan di ruang Isolasi pada tanggal 24  Mei  2023  hingga  26  Mei  2023. Pelaksanaan  dilakukan  menggunakan dasar  intervensi  (buku  SIKI)  dan menyesuaikan dengan masalah keperawatan  yang  diidentifikasi  oleh pasien.
Implementasi yang diberikan kepada pasien sesuai dengan intervensi
keperawatan.
Dan
memberikan  terapi  posisi  semi  fowler, pursed  lips  breathing dan  aromaterapi daun mint selama 3 hari berturut-turut. Terapi  tersebut  dilakukan  pada  pagi dan  siang  hari.  Posisi  semi  fowler dilakukan  selama  4  siklus  selama  30 menit.
Sedangkan pursed lips breathing dilakukan  selama  15  menit dan aromaterapi daun mint selama 10-
15  menit  dilakukan  selama  3  hari berturut-turut.
Hasil
evaluasi keperawatan  pada  pasien  TB  paru
masalah  teratasi  sebagian  pada  hari ketiga.
Posisi semi  fowler adalah  posisi berbaring  yang  dilakukan  dengan setengah  duduk  kemudian  mengatur bagian  atas  tempat  tidur  lebih  tinggi atau dinaikkan 30-40 derajat.
Digunakan sebagai terapi atau metode untuk mengurangi sesak napas, tujuan dari prosedur ini yaitu untuk mengurangi  kebutuhan  oksigen  dan menormalkan  ekspansi  paru  secara maksimal,  intervensi  ini  sangat  efektif dilakukan pada penderita TB paru dan sudah  terbukti  menurunkan  sesak nafas (Rachmawati & Sholihah, 2023), peneliti  lain  juga  mengatakan  bahwa posis  semi  fowler  dapat  meningkatkan saturasi  oksigen  penderita TB  paru (Suhendar & Sahrudi.,
2022).
Penerapan  posisi  ini  dilakukan  selama 25-30 menit,  kemudian  pernafasnya  di nilai (Rachmawati & Sholihah, 2023).
Sedangkan  PLB  yaitu  suatu  cara sederhana  untuk  menurunkan  sesak nafas, dengan menghirup udara melalui  hidung  dan  mengeluarkan udara  dengan  cara  bibir  dirapatkan atau dibulatkan dengan waktu ekshalasi lebih diperpanjang. Tujuannya membantu udara masuk ke paru-paru dan mengurangi energi yang dikeluarkan  ketika  bernapas  (Amiar  &
Setiyono,  2020).  PLB  tidak  hanya mengurangi sesak namun juga mempunyai pengaruh terhadap saturasi  oksigen,  sehingga  intervensi ini  juga  sangat  bermanfaat  dalam menurunkan  sesak  dan  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  penderita  TB paru  yang  dibawah  normal  (Nirnasari et al., 2020).
Aromaterapi  daun  mint  adalah suatu  metode  penyembuhan  yang berasal dari alam, dengan menggunakan  daun  mint  sebagai tambahan pengobatan tradisional.
Daun  mint  mengandung  menthol  dan
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
juga  mempunyai  anti  inflamasi  yang akan  membuka  saluran  pernafasan dan  membantu  mengobati  serangan bakteri yang terinfeksi. Daun mint juga membebaskan  bronkus  hingga  dapat melancarkan  pernafasan  (Sutriyawan et  al.,  2022).  Metode  pemberian aromaterapi  daun  mint  yaitu  dengan menggunakan  alat  diffuser  dengan memasukan 2-3  tetes minyak  esensial yang mengandung daun mint ke dalam alat tersebut, kemudian uapnya dihirup 3x  sehari  selama  15  menit  dalam  1 minggu  (Hutabarat  et  al.,  2019).  Hasil riset  lain  juga  mengatakan  bahwa aromaterapi daun mint dilakukan selama  5  hari  dengan  durasi  waktu  5- 10 menit (Silitonga et al., 2020).
Kombinasi  ketiga  intervensi  yaitu pemberian  posisi  semi  fowler, pursed lips  breathing dan  aromaterapi  daun mint lebih  optimal  dalam  mengatasi masalah  pola  sesak  nafas.  Sehingga intervensi  ini  bisa  menjadi  referensi kepada  pasien  TB  paru  dengan masalah pola nafas tidak efektif.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan  pada  pasien  TB  paru didapatkan kesimpulan hasil
pengkajian yang telah dilakukan berupa  data  umum  maupun  khusus mengarah pada diagnosa keperawatan pola  nafas  tidak  efektif  berhubungan dengan hambatan upaya nafas. pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan  di  ruangan  Isolasi  pada tanggal  24-26  Mei  2023.  Pelaksanaan dilakukan menggunakan dasar intervensi  dan  menyesuaikan  dengan masalah keperawatan yang diidentifikasi oleh pasien. Implementasi yang  diberikan  pada  pasien  sesuai intervensi
keperawatan dan memberikan  terapi  posisi  semi  fowler, pursed  lips  breathing dan  aromaterapi
daun mint selama 3 hari berturut-turut, terapi  tersebut  dilakukan  pada  pagi dan  siang  hari.  Posisi  semi  fowler dilakukan selama 30 menit.
Sedangkan teknik pursed lips breathing dilakukan  selama  15  menit dan aromaterapi daun mint selama 10- 15  menit  dilakukan  selama  3  hari berturut-turut.
Hasil evaluasi keperawatan masalah teratasi sebagian pada hari ketiga.

## SARAN
Intervensi  berdasarkan evidence based  nursing yaitu  menggunakan terapi  non  farmakologis  yaitu  posisi semi  fowler pursed  lips  breathing dan aromaterapi daun mint dapat digunakan  sebagai  pedoman  untuk menurunkan  sesak  nafas  pada  pasien TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmad,  W.,  &  Retno,  P.  D.  (2021). Mengenal Tuberkulosis . CV. Pena
Persada.
Amiar,  W.,  &  Setiyono,  E.  (2020).
Efektivitas Pemberian Teknik Pernafasan Pursed Lips Breathing Dan Posisi Semi Fowler Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen
Pada Pasien TB Paru . Indonesian
Journal  of  Nursing  Science  and Practice , 8 (1), 7 –13. file:///C:/Users/HP/Downloads/678 4-16891-1-PB.pdf
Apriliani,  I.  M.,  Purba,  N.  P.,  Dewanti, L.  P.,  Herawati,  H.,  &  Faizal,  I. (2021). Faktor  Risiko  Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Indonesia Tahun 2014-2021 : Literature Review. Citizen-Based Marine
Debris  Collection  Training:  Study Case  in  Pangandaran , 2 (1),  56 – 61.
Hutabarat,  V.,  Sitepu,  S.  A.,  &
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
Sinambela,  M.  (2019). Pengaruh Inhalasi Sederhana Menggunakan
Aromaterapi  Daun  Mint  (  Mentha Piperita  )  Terhadap  Penurunan Sesak Nafas Pada Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas Vitrilina Hutabarat , Stefani Anastasia Sitepu  , Megawati
Sinambela  Background :  Simple inhalation . 2 (1), 11 –16.
Muhammad,  Y.  E.  (2019). Literature Review Hubungan Tingkat Pendidikan  Terhadap  Kejadian Tuberkulosis  Paru  Relationship  of Education Level to Lung Tuberculosis Incidence Artikel info
Artikel  history . Jiksh , 10 (2),  288 –
291.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i
2.173
Nirnasari,  M.,  Rahardiantini,  I.,  & Suheriani,  D.  (2020). Pengaruh Teknik Pursed Lip Breathing terhadap  Nilai  Saturasi  Oksigen Pasien Tuberkulosis Paru di RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi
Kepulauan  Riau. Desember , 4 (2), 187 –194. https://www.ejournalwiraraja.com/i ndex.php/JIK/article/view/1615
Novitriani,  Korry,  Mardiana,  Ummy, Suhartati,  Rochmanah,  Atallah,  &
Ariq, T. (2022). Penyuluhan Pentingnya  Pemenuhan  Nutrisi Bagi Penderita Tuberkulosis . JMM (Jurnal  Masyarakat  Mandiri) , 6 (5),
3838 –3846.
https://doi.org/10.31764/jmm.v6i5. 10281 Nur  Lukyaningsih,  &  Wisnu,  K.  M.
(2022). Asuhan Keperawatan Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Oksigenasi  Di  Ruang  IGD  RSUD Simo. Universitas Kusuma Husada Surakarta . Rachmawati,  A.  S.,  &  Sholihah,  S.  I.
(2023). P engaruh Penerapan
Posisi  Semi  Fowler  Terhadap
Penurunan  Sesak  Napas  Dalam Memenuhi  Kebutuhan  Oksigenasi Pada Penderita Tuberkulosis Paru . Health Care Nursing Journal , 5 (1). Rofi, M., Warsito, B. E., Santoso, A., & Ulliya, S. (2018). Diagnosa Keperawatan Yang Sering Ditegakkan  Perawat  Pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Rumah
Sakit . Jurnal  Kepemimpinan  Dan Manajemen Keperawatan , 1 (2), 1 –
8.
Samantha,  R.,  &  Almalik,  D.  (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tuberkulosis Paru Di Rsud Karanganyar . Tjyybjb.Ac.Cn , 3 (2), 58 –66. http://www.tjyybjb.ac.cn/CN/article/ downloadArticleFile.do?attachTyp e=PDF&id=9987
Santoso, K. B., Andromayo, S., & Sari,
R. M. (2020). Universitas
Muhammadiyah  Ponorogo  Health Sciences Journal. 4 (2).
Santoso, S. D. R. P., & Sasmito, N. B. (2020). Syndicate Group Discussion Combination with Brain
Gym  on  Anxiety  in  Pulmonary Tuberculosis:  Quasi  Experiment Study. Jurnal  Aisyah:  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 5 (1), 97-102.
Silitonga,  H.,  Betty,  C.,  Sihombing,  T.,
Simangunsong,  I.,  &  Karmila Kaban.  (2020). Pengaruh  Inhalasi Sederhana  Menggunakan  Daun Mint  (Mentha  Piperita)  Terhadap Penurunan  Sesak  Napas  Pada Penderita  Tb  Paru  Di  Lingkungan Upt  Puskesmas  Tandang  Buhit Balige. Malahayati Nursing Journal , 2 , 632 –640.
Suriya,  Z.  M.,  &  Yuanita,  A.  (2017).
Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Medikal  Bedah  Gangguan  Pada Sistem  Respirasi  Aplikasi  Nanda Nic & Noc .
Maxi Wawo Bulu, Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso, Wanto Paju: Kombinasi Posisi Semi Fowler , Pursed Lips Breathing dan Aromaterapi Daun Mint terhadap Sesak Nafas TB Paru
Sutriyawan,  Agung,  Nofianti,  Nofianti,
&  Rd.,  H.  (2022). Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmiah
Kesehatan  (JIKA) , 4 (1),  98 –105. https://doi.org/10.36590/jika.v4i1.2
28 Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2017). Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2018). Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat. Tim  Pokja  SLKI  DPP  PPNI.  (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat. Wijaya, B. A., Prasetyo, J., & Santoso,
S. R. P. (2021). Hubungan Tingkat
Kecemasan  dan  Depresi  Pada
Pengobatan
Tuberculosis
(TBC). Jurnal  EDU  Nursing , 5 (1), 10-22.
Wijaya,  A.  S.,  &  Putri,  Y.  M.  (2013).
Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan  Dewasa)  Teori  dan Contoh  Askep (1st  ed.).  April 2013. Williams, J., Kolehmainen, J.,
Cunningham,  S.,  Ozel,  A.,  & Wolfram,  U.  (2022). Effect  of patient inhalation profile and airway structure on drug
deposition in image-based models with  particle-particle  interactions . International Journal of Pharmaceutics , 612 , 121321. https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.20 21.121321