## Batu Buli-buli pada Anak
AA G Oka Wiryanatha, 1 Gde Rastu Adi Mahartha 2
1 Dokter Spesialis Bedah, 2 Dokter Umum RS Karitas, Waitabula, Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Batu buli-buli masih sering dialami anak-anak di daerah miskin atau pedesaan, dengan insidens diperkirakan antara 1:10.000 dan 1:7.000 pada perawatan pasien anak. Etiologi batu buli-buli pada anak-anak sebagian besar belum diketahui. Batu buli-buli meliputi 5% dari semua kasus batu saluran kemih. Anak laki-laki lebih sering terkena dibanding dengan wanita. Pada kasus ini dilaporkan anak laki-laki usia 15 tahun dengan batu buli-buli berukuran 5 cm x 3,5 cm.
Kata kunci: Anak-anak, batu buli-buli

## ABSTRACT
Bladder stones are still often experienced by children in poor or rural areas, with an estimated incidence of 1: 10,000 and 1: 7,000 in pediatric pracitce. The etiology in children is largely unknown. Bladder stones account for approximately 5% of all urinary system stones. Boys are more frequently affected than girls. This case is a 15-year-old boy with a 5 cm x 3.5 cm bladder stone. AAG Oka Wiryanatha, Gde Rastu Adi Mahartha. Bladder Stones in Children
Keywords: Bladder stones, children

## PENDAHULUAN
Batu buli-buli masih sering dialami anak-anak di  daerah  miskin  atau  pedesaan. 1 Etiologi pembentukan batu pada populasi anak-anak sebagian  besar  tidak  diketahui,  yang  paling umum  adalah  anomali  kongenital,  infeksi, dan  faktor-faktor  metabolik. 1,2 Di  Eropa  atau Amerika, kejadian batu buli-buli hampir tidak ada  karena  perkembangan  pola  diet,  tetapi masih endemik di sejumlah negara seperti di Afrika dan Asia. 1,3
Batu  buli-buli  meliputi  5%  dari  semua  kasus batu  saluran  kemih. 3 Di  negara-negara berkembang  seperti  di  Eropa  Timur,  Asia Tenggara, India, dan Timur Tengah, batu buli- buli  lebih  sering  dibandingkan  batu  ginjal. 4 Anak  laki-laki  lebih  sering  dibanding  wanita, alasannya masih belum jelas. 1,4
Gejala  batu  buli-buli  pada  anak-anak umumnya berupa urgensi, frekuensi berkemih meningkat,  inkontinensia,  disuri,  piuria,  sulit berkemih, nyeri perut bagian bawah; demam dilaporkan  pada  20-50%  kasus. 1,3 Hematuria mikroskopik atau makroskopik dilaporkan pada 33-90%  kasus. 3 Pada  anak-anak  kandungan
batu terutama terdiri dari urat asam amonium, kalsium  oksalat,  atau  campuran  urat  asam amonium, kalsium oksalat, dan kalsium fosfat. 4

## LAPORAN KASUS
Laki-laki usia 15 tahun dengan keluhan nyeri perut  bawah  disertai  nyeri  saat  buang  air kecil sejak lama dan memberat sejak 1 bulan. Keluhan  dirasakan  setiap  berkemih.  Pasien merupakan anak kelima dari tujuh bersaudara. Saat  ini  pasien  masih  tinggal  dengan  kedua orangtuanya  yang  bekerja  sebagai  petani. Pasien sudah berhenti sekolah sejak sakit.
Pada pemeriksaan fisik, tinggi badan 148 cm (TB/U <P3) dengan berat badan 36 kg (BB/U <P3).  Status  gizi  kurang  (kriteria  Waterlow 87%).  Tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal. Didapatkan nyeri tekan area suprapubik, tidak ada  nyeri  ketok  CVA,  dan  tidak  didapatkan massa.  Pemeriksaan  fisik  lain  dalam  batas normal.
Hasil pemeriksaan laboratorium: hemoglobin 11,7  g/dL,  leukosit  6.400/mm3,  trombosit 342.000  /mm 3 .  Urinalisis:  urin  berwarna kuning, pH 6,0, protein negatif, leukosit penuh,
dan eritrosit negatif. Kimia klinik: ureum 21,37 mg/dL,  kreatinin  0,39  mg/dL,  albumin  3,53 g/dL.  Pada  pemeriksaan  X  ray  posisi supine , ditemukan  gambaran  batu  buli-buli  dengan diameter 3 cm.
Gambar 1. Foto polos abdomen
Pasien  menjalani  vesikolitotomi  dengan anestesi  umum.  Batu  elips  berukuran  5  cm
x  3,5  cm.  Operasi  lancar  tanpa  komplikasi.
Tidak  ada  komplikasi  selama  perawatan  di rumah  sakit.  Komposisi  batu  tipe  campuran terdiri dari urat, oksalat, karbonat, kalsium, dan amonia

## DISKUSI
Urolitiasis  pada  anak-anak  biasanya  karena faktor metabolik atau abnormalitas kongenital. 2 Batu buli-buli terjadi terutama pada anak yang sering  dehidrasi,  infeksi,  dan  asupan  protein rendah. 3 Diagnosis  sering  terlambat  karena keluhan  baru  muncul  saat  volume  batu bertambah besar dan menimbulkan obstruksi, menimbulkan komplikasi dan infeksi. 2
Data  epidemiologi  masih  belum  jelas, insidens  batu  kandung  kemih  pada  anak- anak diperkirakan antara 1:10.000 dan 1:7.000 perawatan  pasien  anak.  Rasio  laki-laki  dan perempuan untuk batu buli-buli adalah 15:1, puncaknya pada usia 2-5 tahun. 1
Gejala  batu  buli-buli  pada  anak  bervariasi seiring  bertambahnya  usia.  Kolik  ginjal  dan nyeri  panggul  batu  jarang. 4 Hematuria,  baik mikroskopik maupun makroskopik, dilaporkan pada  33-90%  anak-anak  dengan  batu, nyeri  perut  bagian  bawah  atau  nyeri  pelvis terjadi  pada  kira-kira  50%  kasus  anak-anak. 1,3 Inkontinensia  urin  dan  frekuensi  berkemih disebabkan oleh batu atau oleh infeksi saluran kemih, paling sering pada anak pra-sekolah. 2,6,9 Penelitian  Bhamar  Lal,  dkk.  di  Pakistan  pada 113 anak dengan batu buli-buli mendapatkan keluhan terbanyak adalah kesulitan berkemih pada  76  pasien  (67,25%). 5 Keluhan  pasien  ini adalah nyeri perut bawah disertai nyeri hilang timbul saat berkemih. Pasien juga mengeluh urin campur darah sejak 1 minggu.
Penyebab  batu  buli-buli  pada  anak  adalah makanan  rendah  protein  hewani. 3 Malnutrisi dan  ketidakseimbangan  diet  antara  protein, vitamin,  dan  fosfat  mendukung  lithogenesis pada  anak. 3,8 Dehidrasi  juga  mendukung terbentuknya  batu  buli-buli  pada  anak. 3,8,9 Batu  berkembang  saat  urin  terkonsentrasi di  dalam  buli-buli,  menyebabkan  mineral dalam  urin  mengkristal. 3 Infeksi  dapat menyebabkan  perkembangan  batu  buli- buli. 9 Infeksi  menghasilkan  enzim  urease, yang  meningkatkan  pH  urin,  mendukung pembentukan  kristal  magnesium  amonium fosfat  ( struvite );  kristal  kalsium  juga  bisa terbentuk.  Agen  infeksi  yang  terkait  dengan
batu  saluran  kemih  adalah E. coli, Proteus sp., Providencia sp., dan  beberapa strain Klebsiella sp., Pseudomonas sp., dan Enterococci . 3,9 Pemeriksaaan  urin  lengkap  pada  pasien  ini menemukan tanda infeksi. Agen infeksi tidak bisa diketahui mengingat terbatasnya sarana.
Foto polos abdomen, ultrasonografi, pielografi intravena  (IVP),  dan computed tomography (CT) adalah pemeriksaan untuk evaluasi batu kemih pada anak-anak. Foto polos abdomen dan ultrasonografi banyak digunakan sebagai  pemeriksaan  awal. 4 Ultrasonografi bisa  mengungkapkan  jenis  batu,  termasuk batu  radiolusen,  dan  dapat  menghasilkan temuan  klinis  penting  lain  seperti  obstruksi atau  nefrokalsinosis. 1 Pielografi  intravena (IVP)  dikaitkan  dengan  paparan  radiasi  lebih besar  dan  risiko  penggunaan  agen  kontras. Keunggulan  CT  meliputi  waktu  pemeriksaan lebih singkat, sensitivitas dan spesifisitas untuk batu  lebih  tinggi,  tidak  memerlukan  kontras intravena,  dan  kemungkinan  lebih  besar untuk  mendapatkan  diagnosis  banding. 1,4,9 Pada foto polos abdomen pasien didapatkan gambaran  radioopak  di  daerah  vesica,  kesan batu  buli-buli.  Batu  buli-buli  biasanya  bulat, bisa  tunggal  atau  multipel.  Ukurannya  bisa cukup besar dan menempati seluruh kandung kemih; dapat mencapai diameter hingga 5 cm di beberapa bagian Asia. 3
Dampak  batu  buli-buli  pada  anak-anak  di negara  berkembang  sangat  signifikan.  Jika tidak  diobati,  dapat  menyebabkan  infeksi saluran  kemih  berulang,  nyeri  kronik,  dan retensi urin karena obstruksi bladder outlet . 11
Modalitas  penanganan  batu  buli-buli  antara lain  konservatif,  pembedahan  terbuka (open surgery) dan transuretral, shock wave lithotripsy (SWL), percutaneous cystolithotomy , dan terapi kombinasi. 6 Di  Thailand,  pembedahan  batu buli-buli  merupakan  55%  semua  prosedur pembedahan  pada  anak-anak  di  sebuah rumah sakit provinsi. 2
Operasi  terbuka  adalah  pilihan  untuk  batu buli-buli  pada  anak-anak  karena  batu biasanya  berdiameter  lebih  dari  2,5  cm  dan radiologis  padat. 7,9 Pada  pasien  ini  dilakukan pembedahan terbuka (vesikolitotomi terbuka) mengingat ukuran batu yang besar; ditemukan batu  tunggal,  bentuk  elips  dengan  ukuran  5 cm x 3,5 cm. Abarchi, dkk. menemukan pada 70  kasus  batu  buli-buli  pada  anak-anak,  99%
kasus menjalani operasi terbuka. 12
Gambar 2. Batu berukuran 5 cm x 3,5 cm dikeluarkan dengan vesikolitotomi terbuka
Komposisi  batu  buli-buli  dipengaruhi  oleh pH dan saturasi urin. 6 Kebanyakan batu terdiri dari komposisi campuran dan jika ada infeksi, penyusun  utamanya  adalah struvite . 6,7 Di Amerika  Serikat,  kalsium  oksalat  merupakan unsur utama batu, sementara di Eropa, asam urat  paling  banyak  ditemukan. 6,8 Kalsium oksalat ditemukan pada 78% pasien batu buli- buli  di  Dubai,  sedangkan  di  Arab  Saudi  batu kalsium  oksalat  yang  paling  umum,  diikuti asam urat dan batu fosfat. 3 Di Thailand, oksalat ditemukan di batu saluran kemih bagian atas, dan  batu  asam  urat  ditemukan  di  saluran kemih  bagian  bawah. 13 Hasil  analisis  batu pasien ini merupakan campuran urat, oksalat, karbonat, kalsium, dan amonia.
Prognosis batu buli-buli tergantung diagnosis primer  dan  kepatuhan  terapi. 1,9 Kekambuhan setelah  operasi  pengangkatan  batu  jarang terjadi. 14 Selama  perawatan  tidak  ditemukan komplikasi pada pasien.

## SIMPULAN
Gejala batu buli-buli tidak spesifik dan sering asimptomatis. Penanganan yang tepat seperti vesikolitotomi terbuka memberikan hasil baik. Penanganan terbaik adalah pencegahan dan memperbaiki taraf hidup.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Chow KS, Chou CY. Case report: A boy with a large bladder stone. Pediatric Neonatol. 2008;49(4):150-3
2.  Sayasone S, Odermatt P, Khammanivong K, Phomluangsy S, Vinh CV, Thin HM, et al. Bladder stones in childhood: A descriptive study in a rural setting in Saravan Province, Lao Pdr. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2004;Vol 35(Suppl 1):1-3
3.  Ozturk H, Dagistan E, Uyeturk U. A child with a large bladder stone: A case report. Ped Urol Case Rep. 2014;1(4):22-8
4.  Partalis N, Sakellaris G. Pediatric urolithiasis. Essentials in Pediatric Urology. 2012:79-88 ISBN: 978-81-308-0511-5
5.  Lal B, Paryani JP, Memon SR. Childhood bladder stones-endemic disease of developing countries. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1):17–21
6.  Papatsoris AG, Ioannis Varkarakis Athanasios Dellis IVA, Deliveliotis C. Bladder lithiasis: From open surgery to lithotripsy. Urol Res. 2006;34:163–7
7.  Torricelli FCM, Mazzucchi E, Danilovic A, Coelho Rf, Srougi M. Surgical management of bladder stones: Literature review. Rev Col Bras Cir. 2012;40(3):227-33
8.  Brisson CP, Woll M, Parker D, Durbin R. Bladder stones in Afghan children. Military Medicine. 2012;177:1403-5
9.  Aktoz T, Kaplan M, Atakan IH, Inci O. Giant bladder stone in children: Case report. The American Journal of Case Reports. 2008; 9: 1-3
10.  Amir Z, Malik MH, Khan S, Khan FA, Ahmed A, Farooq MA. Vesical calculi in children: Study of their nutritional status. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC).
2012;16(2):115-7
11.  Segura JW. Lower urinary tract calculi. In: Wein. Campbell-Walsh urology, 9th Ed. chapter 84. Philadelphia, PA, Saunders Elsevier; 2007 12.  Abarchi H, Hachem A, Erraji M, Belkacem R, Outarahout N, Barahioui M. Pediatric vesical lithiasis. 70 case reports. Ann Urol. 2003;37(3):117-9 13.  Tanthanuch M, Apiwatgaroon A, Pripatnanont C. Urinary tract calculi in southern Thailand. J Med Assoc Thai. 2005;88:80-5 14.  Rodrigues Netto N Jr, Longo JA, Ikonomidis JA, Rodrigues Netto M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. J Urol. 2002;167:2164−6