## Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tuberkulosis Paru
Endah Dwi Lestari 1 , Annisaa F Umara 2 , Siti Asriah Immawati 3
1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
Email : endahdwi9703@gmail.com
Diterima: 26 Juni 2020 Disetujui: 21 September 2020

## Abstrak
Latar Belakang: Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh  kuman  Mycobacterium  Tuberculosis.  Masuknya  bakteri  Tuberkulosis  akan menginfeksi  saluran  nafas  bawah  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  batuk produktif  dan  batuk  darah.  Beberapa  intervensi  keperawatan  untuk  mengatasi masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  diantaranya  adalah  latihan  batuk efektif. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran sputum pada pasien Tuberkulosis Paru. Metode Penelitian: Desain Penelitian yang digunakan, yaitu Quasi Experimental  Pre-test dan  Post- test. Populasi sejumlah 15 responden mencakup Semua pasien Tuberkulosis Paru di Ruang Rawat Inap Paru RSUD Balaraja. Sampel sejumlah 10 responden diambil menggunakan Non Probability sampling. Variabel independen adalah batuk efektif dan  Variabel  dependen  pengeluaran  sputum.  Analisa  data  dengan  uji  Wilcoxon Match  Pair  Test  dengan  tingkat  signifikan  a≤  0,05.  Hasil  Penelitian:  Hasil penelitian didapatkan sebagian besar responden tidak dapat mengeluarkan sputum sebelum  dilatih  batuk  efektif  sebesar  4  responden  (40,0%),  responden  yang pengeluaran  sputum  sedang  sebanyak  6  responden  dan  responden  dapat mengeluarkan  sputum  banyak  sesudah  dilatih  batuk  efektif  sebesar  6  responden (60,0%),  responden  yang  mengeluarkan  sputum  banyak  sedang  sebanyak  4 responden(40,0%) dan hasil Wilcoxon Match Pair Test 0,04 berarti < 0,05 maka Ha  diterima.  Kesimpulan:  Ada  pengaruh  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran sputum  pada  pasien  Tuberkulosis  di  RSUD  Balarja.  Pasien  Tuberkulosis  Paru yang melakukan batuk dengan benar yaitu batuk efektif dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal dan dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum, pasien dianjurkan minum air hangat untuk mempermudah pengeluaran sputu.
Kata Kunci: Batuk Efektif; Sputum; Tuberkulosis Paru
Effect of Effective Cough on Sputum Expenditures in Patient With Pulmonary Tuberculosis
Rujukan artikel penelitian:
Lestari, D. I., Umara, A. F., Immawati, S. A. (2020). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum pada Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol 4 (1): 1-10.

## Effect of Effective Cough on Sputum Expenditure in Pulmonary
Tuberculosis Patients

## Abstract
Background:  Tuberculosis  is  a  direct  infectious  disease  caused  by  TB  germs (Mycobacterium Tuberculosis). The entry of Tuberculosis bacteria will infect the lower respiratory tract which can result in productive coughing and coughing up blood.  Some  nursing  interventions  to  overcome  the  problem  of  airway  cleaning ineffectiveness include effective coughing exercises.  Objective: This study aims to determine  the  effect  of  effective  cough  on  sputum  removal  in  patients  with pulmonary  tuberculosis.  Research  Methods:  The  study  design  used  was  Quasi Experimental Pre-test and Post-test. The population of 15 respondents included all pulmonary tuberculosis patients in Balaraja Hospital. A sample of 10 respondents was  taken  using  Non  Probability  sampling.  Independent  variables  are  effective cough  and  dependent  variable  sputum  expenditure  Analysis  of  data  with  the Wilcoxon Match Pair Test with a significant level of a≤ 0.05. Research Results: The results showed that the majority of respondents were unable to excrete sputum before being trained in effective cough of 4 respondents (40.0%), respondents who had moderate sputum expenditure as much as 6 respondents and respondents could excrete  large  amounts  of  sputum  after  being  trained  for  effective  coughing  by  6 respondents  (60.0%  ),  respondents  who  issued  a  lot  of  medium  sputum  were  4 respondents (40.0%) and the results of  the Wilcoxon Match Pair Test were 0.04 which meant <0.05 then Ha was accepted. Conclusion: It means that there was an effective  effect  of  cough  on  sputum  release  in  Tuberculosis  patients  at  Balaraja Hospital.  Pulmonary  Tuberculosis  patients  by  doing  effective  cough  can  save energy  so  it  does  not  get  tired  easily  and  can  expel  phlegm  optimally  and  is recommended one day before sputum  examination,  patients are advised to drink warm water to facilitate sputum removal.
Keywords: Effective Cough; Pulmonary Tubercullosis; Sputum

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium Tuberculosis dengan ukuran 1-5 mikrometer. Tuberkulosis adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat (Black dan Hawks, 2009). Jumlah kasus Tuberkulosis di dunia pada tahun 2015 mencapai 10,4 juta jiwa meningkat sebelumnya  yang  hanya  9,6  juta  jiwa.  Jumlah  temuan  Tuberkulosis  terbesar  di dunia  adalah  di  India  sebanyak  2,8  juta  kasus,  Indonesia  menjadi  negara  ketiga terbanyak 2,8 juta kasus ( World Health Organization , 2018).
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  Tuberkulosis merupakan penyebab kematian nomor dua setelah stroke. Berdasarkan hasil survei
prevalensi  Tuberkulosis  tahun  2013,  Prevalensi  Tuberkulosis  per  100.000 penduduk umur 15 tahun keatas sebesar 257. Secara umum angka notifikasi kasus Basil  Tahan  Asam  (BTA)  positif  baru  dan  semua  kasus  dari  tahun  ke  tahun Indonesia mengalami peningkatan. Angka notifikasi kasus ( Case Notification Rate/ CNR ) pada tahun 2015 untuk semua kasus sebesar 117 per 100.000 penduduk.
Menurut  Kemenkes  RI  (2018)  jumlah  kasus  Tuberkulosis  di  provinsi Banten  sebanyak  13.837  penduduk.  Jumlah  laki-laki  8.249  penduduk  dengan persentase 60% dan perempuan berjumlah 5.588 penduduk dengan persentase 40%. Menurut  Riskesdas  tahun  2018,  Prevalensi  penduduk  Banten  yang  didiagnosis Tuberkulosis  paru  oleh  tenaga  kesehatan  pada  tahun  2013  adalah  0,4%  dan meningkat pada tahun 2018 menjadi 0,8%. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Balaraja pasien Tuberkulosis paru yang dirawat inap pada tahun 2017. Pada tahun 2018 pasien Tuberkulosis di RSUD Balaraja menurun menjadi 449 pasien. Angka pasien Tuberkulosis Paru pada bulan April – Juni 2019 sebanyak 97 pasien.
Masuknya bakteri Tuberkulosis akan menginfeksi saluran nafas bawah yang dapat mengakibatkan terjadinya batuk produktif dan batuk darah. Jika bakteri sudah menginfeksi  saluran  napas  bawah  maka  akan  menurunkan  fungsi  kerja  silia  dan mengakibatkan  penumpukan  sekret  pada  saluran  pernafasan  sehingga menimbulkan  masalah keperawatan bersihan jalan  nafas tidak efektif (Black dan Hawks,  2009).  Beberapa  intervensi  keperawatan  untuk  mengatasi  masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas diantaranya adalah latihan batuk efektif yaitu batuk yang dilakukan secara sengaja.
Penelitian yang dilakukan oleh Almuddatsir (2014) terdapat perbedaan yang signifikan  antara  volume  secret  pre  dan  post  intervensi  latihan  batuk  efektif  dan napas  dalam  pada  pasien  Tuberkulosis.  Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Ariyanto (2018),  menyimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  teknik  batuk  efektif  terhadap kualitas  pengeluaran  sputum  untuk  penemuan Mycrobakterium  Tuberculosis (MTB) pada pasien Tuberkulosis RSUP Dr Kariadi. Penelitian yang dilakukan oleh Alie  dan  Rodiyah  (2013)  menunjukan  ada  pengaruh  batuk  efektif  terhadap pengeluaran sputum pada pasien Tuberkulosis di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang. Penelitian yang dilakukan Susilowati dan Kristiani (2008) menunjukan
ada  pengaruh  teknik  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sekret  pada  pasien Tuberkulosis paru di poli Paru RSUD Unit Swadana Pare–Kediri. Penelitian yang dilakukan oleh Pranowo (2009) menunjukan adanya efektifitas batuk efektif dalam pengeluaran sputum untuk penemuan BTA pasien Tuberkulosis paru di ruang rawat inap RS Mardi Rahayu Kudus. Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  pengaruh  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  pada klien Tuberkulosis paru.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain  penelitian yang digunakan adalah quasi  experimental  pre-test dan post-test yaitu  penelitian yang menguji coba  suatu  intervensi  pada  sekelompok  subjek  tanpa  adanya pembanding (Dharma,  2011).  Peneliti  ingin  melihat  pengeluaran  sekret  dengan batuk  efektif  dan  variabel  yang  diteliti  yaitu  jumlah  volume  sputum  yang dikeluarkan oleh pasien Tuberkulosis.
Penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap Paru RSUD Balaraja yang dilaksanakan mulai Februari – Juli 2019, dengan sampel sebanyak 10 responden. Instrumen yang digunakan adalah sputum pot, Standar Oprasional Prosedur (SOP), dan  menggunakan  lembar  observasi.  Melihat  pengaruh  teknik  batuk  terhadap pengeluaran sputum menggunakan uji korelasi Wilcoxon .

## HASIL DAN BAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dengan  jumlah  sampel  10  responden diperoleh data karakteristik pasien Tuberkulosis paru sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSUD Balaraja (N=10)
Karakteristik n % Umur: ≤25 Tahun 4 40 26-35 Tahun 3 30 Jenis Kelamin: Laki-Laki Perempuan 8 2 80 20
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  responden  berumur  ≤25 tahun yaitu sebanyak 4 responden (40.0%), yang berumur 26-35 tahun dan 36-45 tahun masing-masing sebanyak 3 responden (30.0%). Responden berjenis kelamin laki-laki  yaitu  sebanyak  8  responden  (80.0%),  dan  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 2 responden (20.0%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Prosedur Batuk Efektif di RSUD Balaraja (N=10)
Prosedur Batuk Efektif n % Tidak dapat melakukan 1 10 Dapat melakukan 9 90
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa mayoritas responden dengan melakukan prosedur batuk efektif yang sebanyak 9 orang responden (90.0%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pengeluaran Sputum Pre Test Dan Post Test Batuk Efektif di RSUD Balaraja (N=10)
Jumlah Sputum Sebelum Perlakuan Sesudah Perlakuan hari ke 3 n % n % Tidak ada 4 40.0 0 0.0 Sedang 6 60.0 4 40.0 Banyak 0 0.0 6 60.0 Total 10 100,0 10 100.0
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden sebelum  diberikan  perlakuan  yang  tidak  dapat  mengeluarkan  sputum  yaitu sebanyak 4 responden (40.0%) dan yang sedikit mengeluarkan sputum sebanyak 6 responden  (60.0%).  Sesudah  perlakuan  hari  ke  3  sebanyak  4  responden  (40.0%) dapat  mengeluarkan  sputum  dengan  jumlah  sedang  dan  sebanyak  6  responden (60.0%) dapat mengeluarkan banyak sputum.

## Tabel 4 Hasil Uji Statistik Wilcoxon Match Pair Test
Test Statistik Tingkat Nyeri Post Test - Tingkat Nyeri Pre Test Z -2.887 Asymp. Sig. (2- tailed) 0,04
Hasil perhitungan didapatkan nilai p value sebesar 0,04 <0,05 yang berarti Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perubahan  yang  signifikan sebelum dan sesudah dilakukan terapi Batuk Efektif terhadap pengeluaran sputum pada pasien Tuberkulosis paru di RSUD Balaraja.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  usia  responden  yang  mengalami Tuberkulosis  paru  berusia  ≤25  tahun  yaitu  sebanyak  4  responden  (40,0%).  Paru pada  kelompok  usia  adalah  usia  produktif  ≤25  tahun  lebih  banyak  terserang Tuberkulosis paru. Dimana pada usia ≤25 tahun orang-orang yang berusia produktif cenderung  beraktifitas  tinggi,  sehingga  kemungkinan  terpapar  kuman Micobacterium Tuberculosis lebih besar. Selain itu, kuman tersebut akan kembali aktif dalam tubuh yang cenderung terjadi pada usia produktif. Hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andayani  dan  Astuti  (2017)  menyatakan  bahwa sebanyak 40 kasus Tuberkulosis paru terjadi pada usia 15-55 tahun.
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa mayoritas  yang terkena penyakit Tuberkulosis Paru adalah laki-laki yaitu sebanyak 8 responden (80.0%). Penelitian yang dilakukan oleh Nugroho (2011), menyatakan bahwa lebih dari 50% responden berjenis kelamin laki - laki sebanyak 9 responden.
Hal  ini  disebabkan  karena  mayoritas  responden  mempunyai  riwayat merokok sehingga memudahkan terjadinya penyakir Tuberkulosis paru. Kebiasaan merokok memperburuk gejala Tuberkulosis paru. Demikian juga dengan perokok pasif yang menghisap asap rokok, akan lebih mudah terinfeksi kuman Tuberkulosis, karena  asap  rokok  berdampak  buruk  pada  daya  tahan  paru  terhadap  bakteri (Aditama, 2012).
Berdasarkan  tabel  3  dilihat  bahwa  mayoritas  responden  dengan  prosedur batuk  efektif  sebanyak  9  orang  responden  (90.0%).  Batuk  efektif  adalah  metode batuk  dengan  bener  sehingga  energi  dapat  dihemat  dan  tidak  mudah  lelah  untuk
mengeluarkan  sekret  pada  jalan  napas.  Keluarnya  sputum  membuat  pembebasan jalan  nafas  dari  penumpukan  sekret  pada  jalan  nafas  sehingga  dapat  membuat frekuensi dan irama pernafasan menjadi normal dan dapat dinilai bahwa jalan nafas paten.
Berdasarkan tabel 4 dilihat bahwa responden yang tidak dapat pengeluaran sputum  sebelum  intervensi  sebanyak  4  responden  dengan  presentasi  40,0%  dan pengeluaran  sputum  sedang  sebelum  intervensi  sebanyak  6  responden  dengan persentasi 60,0% . Sesudah intervensi hari ketiga pengeluaran sputum dalam jumlah sedang sebanyak 4 responden dengan persentasi 40,0 % dan pengeluaran sputum dalam jumlah banyak sebanyak 6 responden dengan persentasi 60,0%.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan  selama  tiga  hari,  sebelum penelitian responden dapat mengeluarkan sputum 0,5-1 ml dan setelah dilakukan intervensi setiap harinya mayoritas pengeluaran sputum responden meningkat 0,5- 2 ml sampai dengan hari ketiga.
Pada penderita Tuberkulosis paru produksi sputum, semakin lama semakin bertambah.  Sputum  awalnya  bersifat  mukoid  dan  pengaruh  teknik  batuk  efektif terhadap  pengeluaran  sputum  keluar  dalam  jumlah  sedikit,  kemudian  berubah menjadi  kental  bila  sudah  terjadi  pengejuan  dan  perlunakan  (Alsagaff,  2012). Tertimbunnya benda sputum menyebabkan inflamasi, bila terdapat inflamasi akan terjadi  infeksi  yang  dapat  menambah  batuk  menjadi  keras,  maka  penting  sekali untuk mengeluarkan sputum tersebut dengan menggunakan teknik batuk efektif.
Keberhasilan  dalam  pengeluaran  sputum  ditunjang  oleh  beberapa  hal diantaranya produksi sputum, keadaan pasien dan adanya obstruksi jalan nafas oleh benda asing. Apabila ada salah satu dari ketiga hal  tersebut  terdapat pada pasien Tuberkulosis  paru,  maka  sputum  yang  dikeluarkan  akan  sedikit.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  mengenai  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  yang dilakukan  oleh  Nugroho  (2011)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden yang mengeluarkan sputum dengan jumlah sedikit dengan presentasi 53,33% dan menjadi banyak setelah dilakukan perlakuan yaitu dengan presentase 66,67%.
Berdasarkan  tabel  5  Hasil  uji  statis  dengan  menggunakan  Wixoson diperoleh  nilai  P  value  =  0,04  dengan  nilai  kepercayaan  <  0,05  maka  dapat
disimpulkan bahwa terdapat Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tuberkulosis Paru. Hal ini dikarenakan adanya peningkatan sebelum dilakukan batuk efektif dan sesudah batuk efektif hari ketiga.
Menurut  Muttaqin  (2008),  batuk  efektif  adalah  aktivitas  untuk membersihkan  sekresi  pada  jalan  nafas,  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan mobilisasi  sekresi  dan  mencegah  risiko  tinggi  retensi  sekresi.  Batuk  efektif merupakan  suatu  metode  batuk  dengan  benar,  dimana  klien  dapat  menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan dahak secara maksimal.
Manfaat  batuk  efektif  untuk  melonggarkan  dan  melegakan  saluran pernapasan  maupun  mengatasi sesak napas akibat  adanya lendir yang  memenuhi saluran  pernapasan.  Lendir,  baik  dalam  bentuk  dahak  (sputum)  maupun  sektet dalam  hidung,  timbul  akibat  adanya  infaksi  pada  saluran  pernapasan  maupun karena jumlah penyakit yang diderita seseorang. Bagi penderita Tuberkulosis batuk efektif  merupakan  salah  satu  metode  yang  dilakukan  tenaga  medis  penyebab terjadinya penyakit (Tabrani, 2010).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nugroho  (2011) menunjukkan bahwa ada pengaruh batuk efektif terhadap pengeluaran dahak pada pasien ketidakbersihan jalan napas yang dibuktikan dari hasil uji Wilcoxon Signed Rank  Test didapatkan  nilai  p  value  <α  (0,003<0,05),  maka  H1  diterima  dan  H0 ditolak.  Kesimpulan  pada  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  yang  signifikan sebelum dan sesudah pemberitahuan batuk efektif.

## SIMPULAN DAN SARAN
Sesudah  intervensi  hari  ketiga  pengeluaran  sputum  dalam  jumlah  sedang sebanyak 4 responden dan pengeluaran sputum dalam jumlah banyak sebanyak 6 responden. Setelah  dilakukan  intervensi  setiap  harinya  mayoritas  pengeluaran sputum  responden  meningkat  0,5-2  ml  sampai  dengan  hari  ketiga . Terdapat pengaruh  batuk  efektif  terhadap  pengeluaran  sputum  pada  pasien  Tuberkulosis  paru dibuktikan  dengan  hasil  uji  non  parametrik Wilcoxon Match  Pair  Test nilai  P  value 0,04 dengan nilai kepercayaan < 0,05 .
Saran  bagi  RS  diharapkan  teknik  batuk  efektif  dapat  diterapkan  sebagai asuhan  keperawatan  mandiri  oleh  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  untuk
menangani klien dengan kasus gangguan sistem pernafasan terlebih klien dengan penumpukan sputum. Bagi penelitian berikutnya, perlu direncanakan penambahan waktu  lebih  dari  tiga  hari  dan  menambahkan  kelompok  pembanding  sehingga didapatkan hasil yang signifikan.

## RUJUKAN
Aditama, Tjandra Yoga. (2012). Rokok Dan Tuberkulosis Paru. Jakarta
Alie, Y. & Rodiyah. (2013). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Peterongan  Kbupaten  Jombang. Skripsi. STIKES PEMKAB Jombang. Jombang
Almuddatsir. (2014). Efektifitas Pengeluaran Sekret dengan Tekhnik Napas Dalam Dan Batuk Efektif Pada Pasien TB di RS Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Skripsi . Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara. Medan
Alsagaff,  H.  (2012).  Dasar-dasar  Ilmu  Penyakit  Paru.  Surabaya:  Airlangga University Press.
Andayani,  S.  dan  Astuti.  (2017).  Prediksi  Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  Paru Bedasarkan Usia Di Kabupaten Ponorogo Tahun 2016-2020. https://journal.umpo.ac.id/index.php/IJHS/article/view/482/547 diakses tanggal 11 Juli 2019
Ariyanto,  Joko.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Batuk  Efektif  Terhadap  Pengeluaran Sputum untuk Penemuan Mycobacterium Tuberculosis (MTB) pada Pasien TB Paru di Ruang Rajawali 6B RSUP DR Kariadi Semarang. Semarang: UMS.
Black, J. M., dan Hawk, J. H. (2009). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil Yang Diharapkan . Edisi 8. Salemba Medika. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017). Riset  kesehatan  dasar: Berdasarkan  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia .  Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013). Riset  kesehatan  dasar: Berdasarkan  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia .  Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Muttaqin,  A.  (2008). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan Sistem Pernapasan. Salemba Medika. Jakarta
Nugroho.    (2011).    Batuk    Efektif    Dalam    Pengeluaran    Dahak    Pada    Pasien Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Baptis Kediri.
https://puslit2.petra.ac.id/ejournal/index.php/stikes/article/view/1821  diakses. 11 Juli 2019
Pranowo.  (2009).  Efektifitas  Batuk  Efektif  Dalam  Pengeluaran  Sputum  Untuk Penemuan Bta Pada Pasien TB Paru Di Ruang Rawat Inap Rs Mardi Rahayu Kudus. http://akbidmr.ac.id/wp-content/uploads/2016/04/jurnal-penelitian- crisanthus-wahyu-p.pdf . Diakses tanggal 28 Februari 2019.
Susilowati,  dan  Kristiana,  D.  2011.  Pengaruh  Teknik  Batuk  Efektif  Terhadap Pengeluaran  Sekret  Pada  Pasien  TB  Paru  (Studi  Eksperimental  Di  Poli  Paru RSUD Unit Swadana Pare Kabupaten Kediri Tahun 2008). Jurnal AKP, Vol.2,
No.1.
Tabrani, Rab. 2010. Ilmu Penyakit Paru . Jakarta: TIM
World  Health  Organization. (2018).  Tuberculosis-Ke  facts.  Diakses  dari https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis tanggal 28
Februari 2019.