## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI CATETER DOUBLE LUMEN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS DI RS X JAKARTA
Ni Luh Widani 1 *, Henni Suryandari 2
1 Program Studi Keperawatan, STIK Sint Carolus, Jl. Salemba Raya No.41, Paseban, Senen, Kota Jakarta Pusat, Jakarta 10440
2 Unit Hemodialisa, RS Sint Carolus Jakarta, Jl. Salemba Raya No.41, Paseban, Senen, Kota Jakarta Pusat, Jakarta 10440 *widani24@gmail.com (+6281212696573)

## ABSTRAK
Pasien  gagal  ginjal  kronis  stadium  akhir    membutuhkan  terapi  pengganti  fungsi  ginjal  melalui hemodialisa. Prosedur hemodialisa membutuhkan akses keluar masukkan darah ke tubuh pasien yang  diawali  dengan  pemasangan  Cateter  double  lumen  (CDL).  Pasien  terpasang  CDL  rentan mangalami  infeksi  karena  azotemia.  Infeksi  dapat  mempengaruhi  kualitas  dyalisis  dan meningkatkan  mortalitas.  Tujuan  penelitian    untuk  menganalisa  faktor  –  faktor  yang berhubungandengan    kejadian  infeksi  pada  pasien  dengan  pemasangan  cateter  double  lumen (CDL  )  di  Instalasi  dialisis  RS  X  Jakarta.    Desain  penelitian  kuantitatif,  retrospective  study, jumlah    sample      151  dengan  total  sampling  dari  rekam  medis    Bulan  Mei  2019  -  Juni  2020. Pengumpulan  data  melalui    lembar  observasi  karakteritik  responden  dan  pemantauan  adanya infeksi  CDL dengan tanda hipertermi  dan adanya pus  lokasi tusukan.  Hasil analisis bivariate dengan Phi Cramer didapatkan secara statistik ada hubungan antara   riwayat diabetes mellitus p-value:0,028,  lokasi  insersi  p-value:  0,005,  dan  lama  pemasangan  p-value  :0,003  dengan kejadian  infeksi  cateter  double  lumen(  CDL  )  ;  p<0,05.  Tidak  ada  hubungan  antara  usia      p- value  0,642,  jenis  kelamin  p-value  0,389  dan  kadar  hemoglobin  p-value  0,467.  Disimpulkan lama  pemasangan,  lokasi  inserti  dan  diabetes  mellitus  berpengaruh  terhadap  kejadian  infeksi pada pasien dengan pemasangan cateter double lumen (CDL).
Kata kunci: cateter double lumen; gagal ginjal kronik; hemodialisis; infeksi

## FACTORS RELATED TO THE EVENT OF DOUBLE LUMEN CATETER INFECTION IN CHRONIC KIDNEY FAILURE PATIENTS WITH HEMODIALYSIS IN RS X JAKARTA

## ABSTRACT
End-stage  chronic  renal  failure  patients  require  renal  function  replacement  therapy  through hemodialysis.  The  hemodialysis  procedure  requires  access  in  and  out  of blood  to  the  patient's body, beginning with the installation of a double lumen catheter (DLC). Patients with DLC are susceptible to infection due to azotemia. Infection can affect the quality of dialysis and increase mortality. The purpose of the study was to analyze the factors associated with the incidence of infection  in  patients  with  the  installation  of  a  double  lumen  catheter  (DLC)  at  the  dialysis installation of RS X Jakarta. Quantitative research design, retrospective study, 151 sample size with  total  sampling  from  medical  records  from  May  2019  to  June  2020.  Data  collection  was done  through observation  of  respondent  characteristics  and  monitoring of  DLC  infection with signs  of  hyperthermia  and  presence  of  pus  at  the  puncture  site.  The  results  of  the  bivariate analysis with Phi Cramer showed that there was a statistical relationship between a history of diabetes  mellitus  p-value:  0.028,  insertion  location  p-value:  0.005,  and  length  of  insertion  p- value: 0.003 with the incidence of double lumen catheter (DLC) infection; p<0.05. There is no

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 3, Agustus 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 493 - 502, Agustus 2021 Global Health Science Group
relationship  between  age  p-value  0.642,  gender  p-value  0.389  and  hemoglobin  level  p-value 0.467.  It  was  concluded  that  the  length  of  the  insertion,  the  location  of  the  insertion  and diabetes mellitus had an effect on the incidence of infection in patients with the installation of a double lumen catheter  (DLC).
Keywords: double lumen catheter; chronic renal failure; hemodialysis; infection

## PENDAHULUAN
Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  (  GGK) adalah  hilangnya  fungsi  ginjal  bersifat irreversible dan progresif yang berhubungan  dengan  penyakit  sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi atau lupus eritematosus sistemik, atau terkait dengan  penyakit  ginjal  intrinsic  seperti acute  kidney  injury,  glomerulonephritis kronik    (Ignatavicius;  Donna  D.; Workman; M. Linda; P, 2018). Menurut Centers  for  Disease  Control (CDC)  sekitar  15%  orang  dewasa Amerika  Serikat  (37  juta  orang) diperkirakan  memiliki  GGK  tahap akhir,  pada  tahun  2016  didapatkan  dari 726.331  pasien  dengan  berbagai  usia, 38%  akibat  DM  dan  26%  akibat tekanan  darah  tinggi  (CDC,  2019). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Kemenkes  RI,  2018)  memperlihatkan presentase  gagal  ginjal  kronik  masih tinggi. Diagnosa pasien dengan gangguan  ginjal  yang  ada  di  Indonesia terdiri dari 90% dengan GGK (stage 5), 8% dengan  Gagal  Ginjal Akut dan  2% dengan  Gagal  Ginjal  Akut  dan  Gagal Ginjal Kronik (Kemenkes RI, 2017).
Penatalaksanaan pada pasien GGK pada stadium  akhir  membutuhkan  terapi pengganti    fungsi  ginjal  melalui  proses hemodialysis  (HD).  HD  merupakan proses  pengeluaran    toxin  dalam  tubuh pasien yang terlarut dalam darah seperti ureum  dan  kreatinin,  demikian  juga zat-zat  yang  berfungsi  seperti  air  dan serum darah (National Kidney
Foundation 2015). Pasien GGK stadium 5 harus menjalani terapi HD  sepanjang hidupnya  atau  sampai  mendapat  ginjal baru  melalui  operasi  pencangkokan
ginjal    (Lewis  S.,  Dirksen  R.S,  2014). Indonesian  Renal  Registry (IRR)  tahun 2016,      menyatakan  di  Indonesia  pada tahun 2016 adalah 25.446 orang dengan HD . Pasien  baru  dengan  GGK meningkat menjadi 30.831 orang.  Data menurut  IRR,  di  DKI  Jakarta  pada tahun  2017  terdapat  2.973  pasien  baru, 38,7% yang menjalankan hemodialisis.
Lok et al., 2020) menyatakan hemodialisis  terus  menjadi  modalitas tunggal  yang  paling  umum  dari  terapi penggantian  ginjal  di  Amerika  Serikat untuk  memperpanjang  umur  pasien. Setiap  pasien  dengan  CKD  progresif dan  /  atau  dengan  eGFR  15-20  mL  / menit  /  1,73  m2    membutuhkan  terapi pengganti  ginjal.  Namun  pada  tahap awal  HD  pasien  membutuhkan  akses sementara  melalui  akses cateter  double lumen  (  CDL  )  (  AV  Shunt).  Cateter double lumen ( CDL ) merupakan suatu prosedur  pemasangan  kateter  di      vena sentral  di  daerah  leher  atau  di    lipat paha/femuralis.  Akses  ini  sangat  tidak ideal karena dapat menimbulkan berbagai  macam  komplikasi  seperti bekuan  darah  yang  daapt  menyumbat kateter,  infeksi  baik  local  maupun sistemik .
Pasien  penyakit  ginjal  kronis  lebih rentan terhadap beberapa infeksi, karena keadaan  azotaemia  (kelainan  biokimia) menurunkan
imunitas
dengan berkurangnya  monosit,  berkurangnya sel B-limfosit dan gangguan chemotaxis polymorphonuclear  (ketika  sel  darah putih mempengaruhi sel dari tubuh) dan fagositosis. Selain itu, penurunan respons  imun  juga  akan  terganggu
akibat status gizi yang buruk,
kekurangan  gizi  dan  defisiensi  vitamin
D  (Collier  &  Davenport,  2014)Sistem kekebalan  dan  ginjal  terkait  erat,  ginjal berkontribusi terhadap homeostasis imun.      Sementara  komponen  sistem imun  menyebabkan  penyakit  ginjal  dan berkembang  menjadi  penyakit  ginjal kronis.    Dysregulasi  (peningkatan system imun dan produksi autoantibody) sistem imun menimbulkan  pengaruh  pada  ginjal secara    langsung  atau  tidak  langsung. Hilangnya  homeostasis  imun  pada penyakit  ginjal  menyebabkan  gangguan kekebalan tubuh permanen dan kerusakan  ginjal  yang  semakin  buruk (Tecklenborg et al., 2018)..
Terapi  pengganti  ginjal      sangat dipengaruhi  kualitas  dialysis.      Akses
Fistula arteri (AVF) (permanen) merupakan akses vaskular yang optimal pada  pasien  hemodialisis  (HD)  karena tingkat komplikasinya yang lebih rendah      dibandingkan  dengan  graft arteriovenosa  (AVG)  dan  kateter  vena sentral (CVC) karena bersifat sementara dengan  pemasangan  CDL  (Lok  et  al., 2020).  Penelitian  (Soleymanian  et  al., 2016)    yaitu  study  kohort  dari  532 pasien  HD  dari  sembilan  fasilitas  HD didapatkan  72%  dengan  akses    AVF, 7%  AVG,  21%  CVC.          Jumlah  total kematian adalah 17 per 100
pasien/tahun.  Dua  persen  kematian disebabkan  oleh  infeksi  kateter  murni dan  10,5%  lebih  banyak  kematian terjadi  karena  infeksi  kateter  yang diperumit  oleh  penyakit  kardiovaskular yang  mendasarinya.    Risiko  kematian untuk  pasien  dengan  CVC      tertinggi. Peneliti  menyimpulkan  masalah  akses pada pemasangan-perbaikan menyumbang  24%  dari  rawat  inap,  dan infeksi  kateter      10%  dari  total  pasien masuk.  Faktor  risiko  mortalitas  dan morbiditas pada penggunaan akses non-
AVF    lebih  tinggi  terkait  dengan  usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan,  dan  komorbiditas  yang mendasarinya.
Kualitas  dialysis  tergantung  keandalan dan  integritas  akses  ke  pasien  yaitu akses  yang  bebas  dari  komplikasi. Salah satu komplikasinya adalah infeksi.  Infeksi  bisa  terjadi  pada  secara local  atau  pada  penusukan  atau  secara sistemik/hematogen  (Lok  et  al.,  2020). Penelitian  (Ferreira  et  al.,  2018) mengidentifikasi terjadinya infeksi sekunder akibat penggunaan CDL  pada 96 pasien dengan cedera ginjal akut atau penyakit  ginjal  kronis  akut  dengan melakukan      swab  dari  kulit  yang terlokalisasi  dalam  pemasangan  kateter sebelum  antisepsis,  kultur  darah  dari lumen  kateter,      dan  kultur  ujung kateter.    Didapatkan  kejadian  infeksi pada  pemasangan    vena  femoralis sebanyak  56,2%    pasien  dan    lama pemasangan  1 hingga 10 hari sebanyak 67,7% pasien. Mikrobiologis ditemukan  pada  51%  kateter  CDL, 14,3%  pasien  mengalami  infeksi  aliran darah/sistemik  terkait  kateter,  dan 10,4%  mengalami  infeksi  pada  saat pemasangan  kateter.    Hasil  penelitian ini    menunjukkan  banyak  masalah kesehatan  terkait  dengan  penggunaan kateter.
Infeksi  aliran  darah  terkait  kateter sering terjadi pada pasien yang menjalani  hemodialisis  (HD)  jangka panjang di seluruh dunia. Studi prospektif  (Allon  &  Sexton,  2020) terhadap 123  pasien  dengan  CDL,
8,94%  (11  pasien)    mengalami  infeksi yang    disebabkan  oleh      gram  positif pada  91,7%  kasus.      Mortalitas keseluruhan  adalah  14,6%  (18/123), dalam dua kasus (2/11) kematian terjadi dalam  waktu  30  hari  setelah  onset infeksi  CDL.  Infeksi  ditandai  dengan
adanya  indurasi  seluas  2  cm  dari lokasi tusukan  dan    adanya  pus  (Diseases Branch  &  of  Health,  2018)  .  Keluhan
Demam disertai menggigil dan kekakuan  adalah  presentasi  klinis  yang paling umum (Sedhain et al., 2019) Infeksi merupakan salah satu komplikasi  akses  vaskuler  yang  dapat menyebabkan  morbiditas,  kehilangan akses,  bahkan  kematian  yang  lebih tinggi.  Pasien  hemodialisis    dengan kateter  lumen  ganda  (DLC)  memiliki risiko  infeksi  dan  kematian  dua  hingga tiga  kali  lebih  tinggi  dibandingkan pasien  penggunaan akses menetap (Lok et  al.,  2020).    Penelitian    (Wiradana  et al.,  2021)  terhadap  42  pasien  GGK dengan CDL yang didiagnosis bakteremia  sebanyak  41,2%  .  Jenis microorganism Staphylococcus koagulase-negatif (23,8%) adalah patogen  paling  umum  dari  CDL  yang terinfeksi,  diikuti  oleh  Staphylococcus aureus  (9,5%)  dan  Staphylococcus epidermidis (7,1%). Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter baumanni,  serta  patogen  nosokomial sebanyak 4,8 %. Peneliti menyimpulkan angka infeksi DLC pada pasien hemodialisis  RSUP  Sanglah  adalah 28,6%  dengan  etiologi  tersering  adalah stafilokokus  koagulase-negatif  (23,8%). Demikian  juga  penelitian  (Sedhain  et al.,  2019)    41  pasien  dengan  CDL  di Nepal  didapatkan  kejadian  infeksi sebesar  39,02%    infeksi  local  dan 60.98% infeksi di darah.  Staphylococci dan  Klebsiella  adalah  organisme  yang paling umum ditemukan di darah.
Faktor  risiko  terjadinya  infeksi  bersifat multifactorial,        (Basri  &  Patrianef, 2017)      meneliti  factor  risiko  infkesi terhadap  106  subjek      yang  menjalani pemasangan    CDL  untuk  hemodialisis selama  tahun  2015  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Cipto  Mangunkusumo,
Jakarta,  didapatkan  19  (17,6%)  subjek dengan  bakteremia.        Mayoritas berjenis  kelamin  laki-laki    53,77%, berusia  antara  18-60  tahun  78,30%, tidak  ada  riwayat  DM  71,69%,  lokasi penusukan  41,11%  di  femoral,  51,88% di  jugular  dan  subclavia  dan  lama pemasangan  lebih  dari  2  minggu 81,18%   dan lebih banyak tidak infeksi. Secara    statistic  didapatkan  tidak  ada hubungan  antara  usia,  riwayat  DM, loksi  penusukan  dan  lama  pemasangan terhadap  infeksi  dengan  nilai  p>0,05. Peneliti  (Sedhain et al., 2019) terhadap 41  pasien  dengan  CDL  di  Nepal menyimpulkan    factor  risiko  infeksi adalah  durasi  penggunaan  CDL    yang lama,  penggantian  kateter  baru      dan penggunaan  kateter  HD  untuk  tujuan pemberian obat intravena telah ditemukan sebagai faktor risiko infeksi.
Komplikasi  infeksi  yang  terkait  dengan kateter  vena  sentral  (CVC)  adalah sumber utama morbiditas dan mortalitas di  antara  pasien  hemodialisis  (HD). Untuk  mencegah  komplikasi  infeksi, harus  menghindari  penggunaan  kateter, namun bila tidak memungkinkan penerapan  protokol  profilaksis  dan pengawasan,  dan  pemberian  salep antibiotik    dilakukan  untuk  mengurangi komplikasi  infeksi.  Diagnosis  dini infeksi      melalui  kultur  darah/pus dilakukan dan pengobatan  infeksi dengan pemberian antibiotika berdasakan hasil kultur (Maristela et al., 2015). . Rumah  sakit  X  Jakarta  memiliki  unit hemodialisis yang memberikan
pelayanan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  dengan  tindakan  hemodialisis. Data penderita gagal ginjal kronik yang menjalani  Hemodialisis    pada  tahun 2019  sebanyak  14.282  tindakan  dengan rentang  usia  22  tahun  sampai  84 tahun, lamanya menjalani hemodialisis 1 bulan
hingga  15  tahun.  Data  pasien  yang terpasang cateter double lumen ( CDL ) Mei  2019  -  Juni    2020  sebanyak  151 orang Data infeksi pasien yang
terpasang cateter double lumen ( CDL ) Mei  2019  –  Juni  2020  sebanyak  56 orang  atau  data  infeksi  sebanyak  37,0 %  dari  data  ini  sudah  menunjukkan cukup  tinggi  terjadi  infeksi cateter
double lumen dimana seharusnya infeksi yang terjadi pada cateter double lumen  (CDL) <  2.      Berdasarkan pemaparan  di  atas,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian,  yang bertujuan  untuk  mengetahui    faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian  infeksi cateter  double  lumen ( CDL ) pada pasien   gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RS X .
Peran perawat diunit hemodialisis sudah memberikan edukasi  pada  setiap  pasien yang  baru    masuk  keunit  hemodialisis terkait dengan perawatan cateter double lumen  s eperti  balutan cateter  double lumen tidak  boleh  dibuka  sampai dengan  dilakukan  hemodialisis  dihari berikutnya  dan  balutan  kateter  double lumen tidak boleh basah untuk mencegah terjadinya infeksi pada cateter double lumen (CDL).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain deskriptif  korelasi dan  pendekatan retrospektif . Pengumpulan data dilakukan  setelah  mendapat  ijin  dari direktur RS dengan no 010/SB/Tindaklanjut/YanMed/2021. Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan Januari 2021. Pengambilan
sample  secara  total  samping    yaitu rekam medik  pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani  hemodialissis  rutin  di RS  X  yang  terpasang cateter  double lumen (  CDL  )  pada Bulan  Mei  2019  - Juni  2020 dan  didapatkan    sample sebanyak 151  pasien.          P engumpulan
data  menggunakan  lembar  observasi meliputi  data  karakteristik  responden yaitu  jenis  kelamin,  usia,  riwayat  DM, lokasi  insersi,  lama  pemasangan  CLD dan  kadar  Haemoglobin  serta  hasil pengkajian  kejadian  infeksi.    Kejadian infeksi ditentukan dengan adanya riwayat    peningkatan  suhu  tubuh, menggigil  dan  adanya  kemerahan  serta keluar  pus  pada  lokasi  insersi.    Uji analisis    hubungan  antara  variabel independent yaitu     usia,jenis kelamin, riwayat  diabetes  mellitus  (DM),  lokasi inserti,  lama  pemasangan  dan  kadar hemoglobin  dengan  variabel  dependen yaitu kejadian infeksi pada pasien gagal ginjal  kronik  dengan  kateter  double lumen  dengan  menggunakan    uji Koefisien cramer dengan derajat kemaknaan    p-value  ≤0,05.  Koefisien cramer  merupakan  uji asosiatif apabila skala data nominal dengan kategori tiap baris dan kolom lebih dari dua.

## HASIL
Table  1  menunjukkan  mayoritas  usia responden pasien GGK dengan Homodialisis  terpasang  CDL  adalah berusia  lebih  dari  55  tahun  dan sebanyak  28  subjek  (50%)  terjadi infeksi,  secara  statistic  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan  kejadian infeksi  dengan  nilai  p- value 0,642;( p>0,05). Mayoritas responden  adalah  laki-laki  namun infeksi  lebih  banyak  terjadi  pada  jenis kelamin perempuan sebanyak 30 subjek (53,6%)  dan  secara  statistic  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kelamin dengan kejadian infeksi dengan nilai p-value 0,389;( p>0,05). Mayoritas responden  tidak  ada  riwayat  DM  dan infeksi  lebih  banyak  terjadi  pada responden  tidak  ada  riwayat  DM sebanyak  41  subjek  (73,2%)  dan statistic    ada  hubungan  yang  bermakna antara  riwayat  DM    dengan  kejadian infeksi  dengan  nilai  p-value  0,028;
(p<0,05).  Mayoritas  lokasi  insersi  di vena  jugularis  dan  hamper  semua subjek  yang  mengalami  infeksi  dengan pemasangan  di  jugularis  sebesar  96,4% dan  statistic    ada  hubungan  yang bermakna  antara  lokasi  insersi  dengan kejadian  infeksi  dengan  nilai  p-value
0,005;(  p<0,05).  Mayoritas  responden
dengan  kadar  haemoglobin  >  6  gr/dl dan  kejadian  infeksi  lebih  banyak terjadi  yaitu  sebanyak  54  subjek (96,4%) dan statistic tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  kadar haemoglobin  dengan  kejadian  infeksi dengan nilai p-value 0,467;( p>0,05).
Tabel  1.
Analisis Hubungan Usia, Jenis Kelamin, Diabetes Mellitus, Lokasi Insersi dan Kadar
Hemoglobin dengan Kejadian Infeksi Cateter Double Lumen (CDL) pada Pasien  GGK
dengan Hemodialisis Variabel terjadi infeksi Tidak Terjadi infeksi p-value f % f % Usia Responden Usia < 35 8 14,3 14 14,7 0,642 Usia 36-45 Usia 46-55 Usia > 55 10 10 28 17,9 17,9 50,0 10 18 53 10,5 18,9 55.8 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 26 30 46,4 53,6 51 44 53.7 46.3 0,389 Riwayat DM Ada Riwayat DM 15 26,8 12 12,6 0,028 Tidak ada DM 41 73,2 83 87,4 Lokasi Insersi Daerah femoralis 1 1,8 16 16.8 0,005 Daerah jugularis 55 98,2 79 83.2 Kadar Hemoglobin Kadar HB < 6gr/dl 2 3,6 6 6,3 0,467 Kadar HB > 6 gr/dl 54 96,4 89 94.7 Tabel 2.
Analisa Hubungan Lama Pemasangan dengan Kejadian Infeksi Cateter Double Lumen (CDL) pada Pasien GGK dengan Hemodialisis
Table  2    menunjukkan  rata-rata  lama pemasangan CDL adalah 64,97 hari dan terbanyak  adalah  30  hari  dan    secara statistic  didapatkan  ada hubungan yang bermakna  antara  lama  pemasangan CDL    dengan  kejadian  infeksi  dengan nilai p-value 0,003; (p<0,05).
PEMBAHASAN Hubungan antara Usia dengan Kejadian  Infeksi  Cateter  Double Lumen ( CDL) Menurut (Gilbert & Weiner, 2017) prevalensi  penyakit  ginjal  kronis (PGK) meningkat tajam seiring bertambahnya  usia,  dan  data  yang Variabel Mean Modus p-Value Lama pemasangan CDL 64,97 30 0,003
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 493 - 502, Agustus 2021 Global Health Science Group
tersedia  menunjukkan  bahwa  jumlah lansia  dengan  penyakit  ginjal  lanjut akan  terus  meningkat  dari  waktu  ke waktu.  Prevalensi PGK meningkat dari 40%  menjadi  47%  pada  mereka  yang berusia 70 tahun ke atas. Seiring dengan bertambahnya  usia  akan  menurunkan imunitas  sehingga  rentan  terjadi  infeksi bila    ada  benda  asing  yang  dipasang pada  tubuh  seperti  pada  pemasangan CDL.    Pada  penelitian  ini  didapatkan responden usia > 55 tahun lebih banyak mengalami infeksi cateter double lumen ( CDL )  dan  tidak  ada  hubungan  usia dengan  kejadian  infeksi.    Penelitian  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh    (Trianto  et  al.,  2015)    yang dilakukan  di  RS  X  tahun  2015  dengan 62  responden  ditemukan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  usia  dengan kejadian  infeksi  double  lumen  dengan p-value =  0,267  (>0,05).    Penelitian  ini didukung oleh beberapa hasil penelitian antara  lain      penelitian    (Basri  & Patrianef,  2017)  tidak  ada  hubungan usia  dengan  infkesi  CDL.  Penelitian oleh (Trianto et al., 2015) di RS di Bali dan  (Borges  &  Bedendo,  2015), demikian  juga        (Murea  et  al.,  2014) penelitian  terhadap  464  pasien  yang menjalani  hemodialisis  dengan  kateter dialisis vena sentral antara tahun 2005  - 2007.   Didapatkan  374 non-lansia dan 90  pasien  lansia  dengan  usia  rata-rata (SD)  54,8  (12,3)  dan  81,3  (4,9)  tahun. Kejadian  infkesi  justru  leboh  banyak terjadi pada non lansia.   Sebanyak 208 kejadian  infeksi      (190  kejadian  pada non-lansia  dan  18  kejadian  pada  pasien lanjut  usia).    Di  antara  kelompok  umur tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan. Peneliti  menyimpulkan    pasien  lanjut usia yang menjalani hemodialisis menggunakan  kateter  dialisis  vena sentral  memiliki  risiko  lebih  rendah terkena  infeksi  aliran  darah  terkait kateter  dibandingkan  rekan  mereka yang lebih muda.
Hubungan  antara  Jenis  Kelamin dengan  Kejadian  Infkesi  Cateter Double Lumen ( CDL)
Goldberg&Krause  (2016)  menyatakan prevalensi  gagal  ginjal  kronik  mungkin lebih tinggi pada perempuan namun laju perkembangan  penyakit  CKD  stadium akhir  cenderung  lebih  tinggi  pada  laki- laki  dimana  hormon  seks  testosteron mempengaruhi  proses  biologis  yang terlibat  dalam  cidera  ginjal,  hormon testosteron menginduksi apoptosis podosit  yang  memiliki  peranan  penting dalam perkembangan
glomerulosklerosis.  Pada  penelitian  ini penyakt  GGK  mayoritas  pada  laki-laki namun  infeksi  lebih  banyak  pada  jenis kelamin  perempuan,  hal  ini  berkaitan dengan  imunitas  perempuan  lebih rendah  dari  laki-laki.  Penelitian  ini secara    statistic  jenis  kelamin  tidak berhubungan  dengan  kejadian  infekesi, didukung oelh beberapa hasil penelitian yaitu  penelitian  (Trianto  et  al.,  2015) terhadap  62  pasien  yang  menjalani hemodialysis di RS di Bali dan (Borges &  Bedendo,  2015)    terhadap    129 pasien.
Hubungan  antara  Diabetes  Mellitus dengan  Kejadian  Infeksi  Cateter Double Lumen ( CDL)
Dua  penyebab  utama  GGK  yang menyebabkan  dialisis  adalah  hipertensi dan  diabetes  melitus.    Pada  pasien  DM yang mengalami peningkatan kadar gula darah menyebabkan penurunan imunitas  sehingga  rentan  mengalami infeksi. (Ignatavicius; Donna; Workman; Linda; 2018). Pada penelitian ini ditemukan kejadian infeksi  cateter  double  lumen  ( CDL ) lebih  banyak  terjadi  pada  pasien  yang tidak ada riwayat DM yaitu 41 (73.2 %) dan  ada hubungan riwayat DM dengan kejadian  infkesi.  Penelitian  ini    tidak didukung oleh beberapa hasil penelitian antara  lain    (Trianto  et  al.,  2015)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 493 - 502, Agustus 2021 Global Health Science Group
terhadap  62  pasien  yang  menjalani hemodialysis di RS di Bali dan (Borges & Bedendo, 2015)  terhadap  129 pasien dengan p-value >0,05.
Hubungan  antara  Lokasi  Insersi dengan  Kejadian  Infeksi  Cateter Double Lumen ( CDL)
Pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  HD pada  awalnya  membutuhkan  akses keluar  masuknya  darah  melalui  vena. Pemilihan    akses  pembuluh  darah antara  lain  vena  jugularis  internal  dan eksternal  kanan,  vena  subclavia  dan vena  femuralis.  Penusukan  di  vena femuralis  berisiko  infeksi  lebih  tinggi dari  pada  tempat  lain  (Diseases  Branch &  of  Health,  2018).  Pada  penelitian  ini akses insersi lebih banyak pada jugularis  dan    lebih  banyak  mengalami infeksi   yaitu 55 subjek ( 98.2 % ) dan ada  hubungan  antara  lokasi  penusukan dengan kejadian infeksi dengan p-value <0,05.    Penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian    Lesnussa    (2018)  yang dilakukan  pada  bulan  Januari  sampai juni  2017  dengan  jumlah  sampel  33 berkas  rekam  medik  sebanyak  (  73  %  ) di  jugularis, juga  penelitian   (Trianto  et al.,  2015)  tempat  insersi  di  jugular 88,7%,  namun  ada  perbedaan  tingkat kemaknaan  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  lokasi  tusukan  dengan kejadian  infeksi.  (Borges  &  Bedendo, 2015)  menyatakan  tidak  ada  hubungan lokasi  insersi  dengan  kejadian  infeksi dengan p-value >0,05.
Hubungan antara Kadar Hemoglobin dengan  Kejadian  Infeksi  Cateter Double Lumen (CDL) Pasien  GGK  mengalami  gangguan fungsi  ginjal,  terutama  fungsi  sekresi sisa metabolisme tubuh, sehingga terjadi  akumulasi  ureum  dalam  darah serta  penurunan  produksi  eritropoetein yang  berdampak  pada  penurunan  kadar hemoglobin (Lewis,2014). Adanya
uremia  (kondisi  ketika  ginjal  tidak menyaring dengan baik) dan penurunan kadar haemoglobin menyebabkan penurunan  imunitas  dan  membuat pasien  lebih  berisiko  terhadap  infeksi  . Pada penelitian ini mayoritas responden dengan kadar Hb > 6 gr/dl sebanyak 54 orang        (96.4  %)  hal  ini  dapat disebabkan  karena  responden  baru mengalami gagal ginjal kronis,   dengan seiring  bertambahnya  waktu  kadar hemoglobin  pasien  dapat  menurun. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak ada  hubungan  kadaar  haemoglobin dengan  kejadian  infeksi,  ditunjang dengan  penelitian  (Trianto  et  al.,  2015) di RS X 2015   dengan hasil uji p value = 0,420.
Hubungan antara Lama Pemasangan dengan Kejadian Infeksi Pada Cateter Double Lumen ( CDL)
Lama  pemasangan  merupakan  lamanya akses  yang  terpasang  pada  pasien hemodialisis.  Pemakaian  cateter  double lumen ( CDL ) pada pasien hemodialisa yang  di  insersi  pada  vena  jugularis internal  pada  umummya  diganti  setelah 5  –  14  hari  resiko  infeksi  dan perdarahan  sedang  dan  pada  vena femoralis  cateter  ini  umumnya  diganti 1-3 hari resiko terjadi thrombosis tinggi selanjutnya  pada  vena  subclavicula pemakaian cateter selama 6 – 8 minggu kecuali ada komplikasi seperti pneumothorax, stenosis vena subclavicula  oleh  karena  itu  bila pemasangan sudah melebihi hari
pemasangan  sering  terjadi  infeksi. Komplikasi  pada  akses  cateter  double lumen (CDL )  yaitu adanya infeksi pada lokasi  akses  cateter  double  lumen ( CDL )  mengingat  bahwa  cateter  double lumen (CDL )  menggunakan  suatu selang  yang  apabila  dipertahankan dalam  jangka  waktu  lama  dapat menyebabakan infeksi akibat
dianggapnya  benda  asing  oleh  tubuh
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 493 - 502, Agustus 2021 Global Health Science Group
(Diseases  Branch  &  of  Health,  2018). Pada penelitian ini mayoritas responden dengan    rata-rata  pemasangan  CDL  30 hari.    (Borges  &  Bedendo,  2015)    Ada korelasi yang signifikan  infeksi dengan lamanya  penggunaan  kateter  dengan  p- value  0,001  dengan  OR  2,63  dengan kejadian infeksi.

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
infeksi  cateter  double  lumen (CDL) pada  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan hemodialisis. Hasil penelitian secara statistik membuktikan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  lama  pemasangan, lokasi  insersi  dan  diabetes  mellitus dengan  kejadian  infeksi  cateter double lumen ( CDL ) dengan nilai P-  value  <  0.05. Tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara usia, jenis kelamin, kadar hemoglobin dengan kejadian infeksi cateter  double  lumen  ( CDL  ) dengan P- value >0.05.

## DAFTAR PUSTAKA
Allon,  A.  M.,  &  Sexton,  D.  J.  (2020).
Tunneled  hemodialysis  catheter- related  bloodstream  infection  ( CRBSI ): Epidemiology , pathogenesis , clinical manifestations , and diagnosis . 1– 12.
Basri,  N.  S.,  &  Patrianef,  P.  (2017).
Infection of Double Lumen
Catheter  as  Hemodialysis  Access. The  New  Ropanasuri  Journal  of Surgery , 2 (1), 25–28. https://doi.org/10.7454/nrjs.v2i1.1 8
Borges,  P.  de  R.  R.,  &  Bedendo,  J. (2015).  Risk  Factors  Associated With Temporary Catheter-Related
Infection  in  Patients  on  Dialysis Treatment. Texto  &  Contexto  - Enfermagem , 24 (3), 680–685. https://doi.org/10.1590/0104- 07072015000670014 CDC.  (2019).  CDC  2019  CKD  fact sheet. Cdc , 1 , 1–6. https://www.cdc.gov/kidneydiseas e/pdf/2019_National-Chronic- Kidney-Disease-Fact-Sheet.pdf
Collier,  S.,  &  Davenport,  A.  (2014). Reducing  the  risk  of  infection  in end-stage  kidney  failure  patients treated  by  dialysis. Nephrology Dialysis  Transplantation , 29 (12),
2158–2161. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu321
Diseases  Branch,  C.,  &  of  Health,  D.
(2018).  Guideline:  haemodialysis catheters. Queensland Goverment , 1–33. https://www.health.qld.gov.au/__ data/assets/pdf_file/0025/444670/i care-haemodialysis-guideline.pdf
Ferreira, V., Moyses Neto, M., & Costa, J. (2018). Association of Infections  with  the  Use  of  a Temporary Double-Lumen Catheter for Hemodialysis. Nephrology Nursing Journal: Journal of the American
Nephrology  Nurses’  Association ,
45 , 261.
Ignatavicius;  Donna  D.;  Workman;  M. Linda;  P.  (2018).  MEDICAL- SURGICAL NURSING  Apatient- Centered  Collaboratiove  Care.  In
Elsevier (Issue 8).
IRR ( 2017 ) Report of Indonesia Renal
Registry
Kemenkes  RI.  (2017).  Info  DATIN : PUSAT DATA INFORMASI
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 493 - 502, Agustus 2021 Global Health Science Group
DAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI. Situasi Penyakit Ginjal Kronik , 1–10.
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset
Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.
Kementrian  Kesehatan  RI , 53 (9), 1689–1699.
Lewis  S.,  Dirksen  R.S,  H.  M.  M.  B.  L. (2014). Medical-Surgical  Nursing Assessment  and  Management  of Clinicla Problem (Ninth Edit).
Lok,  C.  E.,  Huber,  T.  S.,  Lee,  T., Shenoy, S., Yevzlin, A. S., Abreo, K.,  Allon,  M.,  Asif,  A.,  Astor,  B. C.,  Glickman,  M.  H.,  Graham,  J.,
Moist,  L.  M.,  Rajan,  D.  K., Roberts,  C.,  Vachharajani,  T.  J., & Valentini, R. P. (2020). KDOQI Clinical  Practice  Guideline  for
Vascular  Access:  2019  Update. American  Journal  of  Kidney Diseases , 75 (4), S1–S164. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.201 9.12.001 Maristela,  B.,  Gustavo,  U.,  &  Franklin, B. (2015). Hemodialysis Catheter- related Infection: Prophylaxis,Diagnosis and Tretment. PubMed , 136 , 3284.
Murea,  M.,  James,  K.  M.,  Russell,  G. B.,  Byrum,  G.  V.,  Yates,  J.  E., Tuttle,  N.  S.,  Bleyer,  A.  J., Burkart, J. M., &  Freedman, B.  I. (2014).  Risk  of  catheter-related bloodstream  infection  in  elderly patients on hemodialysis. Clinical Journal  of  the  American  Society
of  Nephrology , 9 (4),  764–770. https://doi.org/10.2215/CJN.0771 0713
Sedhain,  A.,  Sapkota,  A.,  &  Mahotra, N. B. (2019). Hemodialysis Catheter-Related  Infection  in  a Teaching  Hospital  of  Central
Nepal. Journal  of  Institute  of Medicine  Nepal , 41 (2),  11–16. https://doi.org/10.3126/jiom.v41i2 .26541
Soleymanian,  T.,  Sheikh,  V.,  &  Tareh, F.  (2016).  Hemodiaysis  vascular acces  and  clinical  outcam:  an observational  multicenter  study. PubMed , 02 (Cci), 10–11.
Tecklenborg, J., Clayton, D., Siebert, S.,
&  Coley,  S.  M.  (2018).  The  role of  the  immune  system  in  kidney disease. Clinical and Experimental Immunology , 192 (2), 142–150. https://doi.org/10.1111/cei.13119
Trianto,  Semadi,  &  Widiana.  (2015).
Faktor  Risiko  Infeksi  Kateter Hemodialisis Double Lumen Non- Tunnelled. MEDICINA ,
46 (September), 152–155.
Wiradana,  A.  G.,  Wibawa,  I.,  &
Budiarta,  I.  (2021).  Bloodstream Infection of Double Lumen Catheter  among  Hemodialysis Patient. Journal  of  Indonesian Society for Vascular and
Endovascular  Surgery , 2 ,  30–33. https://doi.org/10.36864/jinasvs.2 021.1.009