## SELF CARE MANAGEMENT PASIEN HEMODIALISA DITINJAU DARI DUKUNGAN KELUARGA DI RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA
Dyah Wijayanti 1 , Dinarwiyata 2 , Tumini 3
1, 2, 3 Prodi DIII Keperawatan Sutopo Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya,
Corresponding Author : dyahwe@gmail.com

## Abstract
Self  care  management  in  patients  with  chronic  renal  failure  who  undergoing hemodialysis is a positive effort of patients to find and participate in their health services to  optimize  health,  prevent  complications,  control  symptoms,  develop  medical  resources, minimize  disturbance  in  diseases  that  can  interfere  with  life.  Family  support  is  very important in the care of hemodialysis patients. The purpose of this study is to analyze the relationship  of  family  support  with  self-care  management  of  hemodialysis  patients.  The research method used analytic description with cross sectional approach. The population involved  in  this  study  were  patients  in  the  hemodialysis  room  of  RSUD  Dr.Soetomo Surabaya, with a sample size of 52 respondents, using consecutive sampling. Independent variable  in  this  research  is  family  support  and  dependent  variable  is  self  care management.  Data  collection  using  a  family  support  questionnaire  and  modified hemodialysis  patient  self  care  measurement  scale.  Data  were  analyzed  using  spearman rho, with significant level p <0,05. The results showed that family support affects the self- care management of hemodialysis patients (p = 0.01). Family support affects the self-care management of hemodialysis patients in the hemodialysis chamber of Dr.Soetomo Hospital Surabaya. The importance of family support is necessary in treating hemodialysis patients for  self-care  management  including  monitoring  of  diet,  stress  management,  safe  diet, exercise, good habits, shunt care, diet therapy and observation of care instructions
Keyword : Self Care Management, Hemodialysis Patient, Family Support

## PENDAHULUAN
Ginjal memiliki fungsi untuk mengeluarkan bahan dan sisa-sisa metabolisme  yang  tidak  diperlukan  oleh tubuh lagi, ginjal membuang zat-zat yang tidak diperlukan lagi dan mengambil zat- zat  yang  masih  diperlukan  tubuh,  ginjal juga  bertugas  mengatur  kadar  air  dan bahan  lainnya  di  dalam  tubuh  (Corwin, 2009). Penumpukan ureum dalam darah (uremia)  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik mengakibatkan pasien memerlukan  tindakan  terapi  hemodialisis secara berkelanjutan dan menetap (Brunner & Suddarth, 2001). Komplikasi
baik  fisik  maupun  psikis  tentunya menjadi  gangguan  dalam  melakukan perawatan diri secara mandiri pada pasien penyakit  ginjal  kronik  (Santoso,2008). Masalah  yang  dirasakan  pasien  pasca hemodialisa  seperti  kelemahan,  bibir kering dan gatal-gatal pada kulit berpengaruh terhadap fungsi fisik, mental dan mengganggu aktifitas pasien (Curtin, 2002).
Tahun 2009 di Amerika diperkirakan terdapat  penderita  gagal    ginjal  kronik sebanyak  116.395  orang  dan  lebih  dari 380.000  orang  penderita  gagal  ginjal kronik  mendapatkan  terapi  hemodialisa
regular  (USRDS,  2011).  Di  Indonesia terdapat 15.353  pasien yang  baru menjalani  hemodialisa  dan  pada  tahun 2012 terjadi peningkatan pasien hemodialisa menjadi 19.621 orang
(Indonesian Renal Registry, 2013).
Penelitian oleh Heirdarzadeh (2010) pada pasien  gagal  ginjal  kronik  menunjukkan bahwa  78,3%  pasien  menginginkan kemampuan self  care dan  yang  paling banyak  diinginkan  adalah  kemampuan dalam perawatan akses vaskuler.
Pasien  penyakit  ginjal  tahap  akhir yang  menjalani  hemodialisis  dilaporkan mengalami  masalah  yang  kompleks terkait  tindakan  hemodialysis  atau  yang disebabkan  oleh  penyakit  ginjal  kronik. Komplikasi yang terjadi selama menjalani  prosedur  hemodialis  berupa hipotensi,  kram,  nyeri  dada,  nyeri pinggang,  gatal,  demam,  menggigil, perdarahan,  ketidakseimbangan  elektrolit (Ferran  &  Power,  1993;  Holley,  et  al, 2007;  Barkan,  et  al,  2006).  Komplikasi atau dampak HD terhadap fisik menjadikan pasien lemah dan lelah dalam menjalani kehidupan sehari-hari terutama setelah  hemodialysis  (Sullivan,  2009). Thomas (2003) menyatakan bahwa kelemahan  dan  kelelahan  pada  pasien hemodialysis  diakibatkan  karena  anemia yang disebabkan oleh menurunnya produksi  eritropoetin  akibat  kerusakan fungsi  ginjal.  Anemia  pada  pasien hemodialysis  kronik  dapat  terjadi  akibat tertinggalnya  darah  pada dialyzer atau blood  line meskipun  jumlahnya  tidak signifikan.  Pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  memiliki permasalahan  yang  kompleks  terhadap kondisi  fisik,  psikologis,  sosial,  ekonomi dan  spiritual  pasien  (Farida,  2010). Umumnya pasien menjalani  terapi  secara rutin 2-3 kali dalam seminggu selama 4-5 jam sepanjang hidupnya (Smeltzer, 2009).
Penelitian yang  dilakukan  oleh Nasution, dkk (2013), menjelaskan faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan manajemen  diri  pasien  yang  menjalani
hemodialisa  antara  lain,  status  ekonomi, kecemasan,  keyakinan,  sosial.  Dukungan keluarga  terhadap  pasien  gagal  ginjal yang sedang menjalani terapi hemodialisa diharapkan lebih tahan terhadap pengaruh psikologis dari stresor lingkungan daripada individu yang tidak mendapatkan dukungan keluarga
(Purwata,  2006).  Dukungan  keluarga merupakan suatu bentuk hubungan interpersonal yang diberikan oleh keluarga kepada  pasien  berupa  perhatian  (perasaan suka, cinta dan empati), bantuan instrumental (barang, jasa), informasi dan penilaian  /informasi  yang  berhubungan dengan self  evaluation (Bondan,  2006). Pasien  gagal  ginjal  kronik  membutuhkan kemampuan  dalam  perawatan  dirinya sendiri  ( self  care) .  Keluarga  dapat menjadi  faktor  yang  sangat  berpengaruh dalam  menentukan  keyakinan  dan  nilai serta  dapat  juga  menentukan  tentang program pengobatan yang dapat diterima mereka. Keluarga dapat memberi dukungan  dan  membuat  keputusan mengenai perawatan dari anggota keluarga  yang  sakit  (Niven,  2002). Nasihat  dan  dukungan  keluarga  pada pasien  GGK  sangat  berpengaruh  dalam menjalani  terapi  hemodialisa  (Smeltzer dan  Suzanne,  2002).  Salah  satu  faktor yang mempengaruhi self care management adalah  keluarga  (Flynn    et al.,  2013;  Ho  TM, 2009; Maryam  et al., 2008;  Stanhope  &  Lancaster,  2004). Berdasarkan  teori  diatas, self  care management pasien hemodialisa dipengaruhi  banyak  faktor,  salah  satu faktor  yang  penting  adalah  dukungan keluarga.  Peneliti  akan  meneliti  faktor dukungan keluarga karena pada penelitian  sebelumnya  belum  pernah diteliti.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisa hubungan dukungan keluarga  dengan self  care  management pasien hemodialisa

## METODE PENELITIAN Desain
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik dengan    pendekatan cross  sectional . Peneliti  akan  menganalisa  pengaruh dukungan  keluarga  terhadap self  care management pasien hemodialisa.

## Setting
Data dukungan keluarga dan data self care  management pasien  hemodialisa diambil  dalam  waktu  yang  sama.  Lokasi penelitian  di  Ruang  Hemodiialisa  RSUD Dr.Soetomo Surabaya.

## Populasi dan Sample
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah 60 pasien hemodialisis yang terjadwal per hari,  yang  berobat  di  poli  hemodialisa RSUD  Dr.Soetomo  Surabaya.  Sampel dalam  penelitian  ini  diambil  dengan menggunakan consecutive sampling berdasarkan  kriteria  penelitian,  yaitu  : Pasien  GGK/CKD  stadium  IV-V,  pasien telah  menjalani  hemodialisis  terjadual minimal 1 bulan, usia 17-65 tahun.
Besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus (Sugiono, 2006) :
n =           N
1 + N (d)² n =          60
1 + 60 (0,05)²
n =          60 1 + 0,15 = 52,17 orang dibulatkan menjadi 52 orang
Keterangan n = besar sampel N = besar populasi d = tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan
Jumlah sampel pada penelitian ini 52 orang.  Data  penelitian  tentang  dukungan keluarga  dan self  care  management pasien  hemodialisa  disajikan  secara deskriptif  dengan  menggunakan  tabel frekuensi. Analisis
statistik untuk mengukur  hubungan  dukungan  keluarga
dan Hemodialysis  Patients  Self  Care
Measurement Scale
pada pasien hemodialisa  menggunakan  uji spearman rho dengan α<0,05 .

## Instrumen
Penelitian ini menggunakan kuesioner  : 1. Dukungan keluarga berdasarkan
Friedman  (2010)  untuk  mengukur dukungan keluarga.
Dukungan  keluarga  dengan menggunakan instrumen berdasarkan Friedman,  M.M  (2010)  yang  terdiri dari  dukungan  emosional,  dukungan informasi,  dukungan  instrumental,
dukungan  penilaian.  Alat  ukur  ini terdiri dari 24 pernyataan, menggunakan skala likert (0-3), skor yang bisa dicapai adalah 0 - 72.
2. Hemodialysis  Patients  Self  Care Measurement Scale yang dimodifikasi  untuk  mengukur self care management pasien Self care management diukur menggunakan  instrument Hemodialysis Patients  Self  Care  Measurement  Scale (Keiko Shintani, 2014) yang dimodifikasi,  antara  lain  :  pengaturan Diet,  manajemen  stres,  makanan  yang aman, pengaturan aktifitas/olahraga, kebiasaan, perawatan shunt/akses vaskular, diet terapiutik, observasi petunjuk perawatan

## Ethical consideration
Penelitian ini sudah mendapat Keterangan Kelaikan Etik penelitian  dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  dengan  nomor
638/Panke.KKE/XI//2016 yang menyatakan penelitian Laik etik. Sebelum  dilakukan  penelitian  responden diberikan informed consent dimana dalam informed  consent tersebut  memberikan informasi  mengenai  tujuan,  manfaat  dan prosedur  penelitian  yang  akan  dilakukan kepada calon responden.

## Analisis Data
Data  penelitian  tentang  dukungan keluarga  dan self  care  management pasien  hemodialisa  disajikan  secara deskriptif  dengan  menggunakan  tabel frekuensi. Analisis statistik untuk mengukur  hubungan  dukungan  keluarga dan Hemodialysis  Patients  Self  Care Measurement Scale pada pasienZ hemodialisa  menggunakan  uji spearman rho dengan α<0,05 .

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Dukungan Keluarga Pada Pasien Hemodialisa RSUD Dr. Soetomo
Surabaya, 2016 Dukungan Keluarga N % Baik 18 34,6 Cukup 33 63,4 Kurang 1 2 Total 52 100 Tabel.  2 Self  Care  Management Pasien
Hemodialisa RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2016 Self Care Management N % Tinggi 24 46,2 Sedang 28 53,8 Rendah 0 0 Total 52 100
Tabel.  3  Tabulasi  Silang  Dukungan Keluarga      dan Self  Care  Management Pasien  Hemodialisa  RSUD  Dr.  Soetomo
Surabaya, 2016 Dukungan Keluarga Self Care Management Total Sedang Tinggi Kurang 1(100%) 0 1 (100%) Sedang 24(72,7%) 9 (27,3%) 33 (100%) Baik 3 (11,1%) 15 (88,9%) 18 (100%)
P value = 0,547   α = 0,01

## PEMBAHASAN
Dukungan  keluarga  pada  pasien hemodialisa kategori kurang (2%), cukup (33%)  dan  baik  (18%).  Dukungan keluarga  adalah  keberadaan,  kesediaan, kepedulian  dari  orang-orang  yang  dapat diandalkan,  menghargai  dan  menyayangi kita  (Serason,  1983  dalam  Kuncoro, 2002). Dukungan keluarga dalam kategori sedang  dalam  penelitian  ini  sebagian sudah  memenuhi  dukungan  emosional, yaitu  keluarga  menerima  segala  kondisi yang  dihadapi  pasien,  ikut  merasakan kesulitan  seperti  kondisi  yang  dirasakan pasien,  bertekad  untuk  mendampingi pasien  sampai  kondisinya  lebih  baik, merasakan  masalah  yang  dihadapi  oleh pasien,  merasa  turut  bertanggung  jawab atas  perawatan  pasien,  karena  pasien adalah  bagian  dari  anggota  keluarganya. Pada aspek dukungan penilaian, keluarga berusaha  mengikutsertakan  pasien  dalam kepatuhan  selama  terapi,  memberikan pujian  ketika  pasien  mampu  melakukan hal  positif,  misalnya  mematuhi  jumlah cairan yang direkomendasikan dokter dan memberikan kepercayaan diri pada pasien dalam beraktifitas diluar rumah. Dukungan  keluarga  merupakan  suatu bentuk  dukungan  sosial  dalam  lingkup keluarga  yang  meliputi  sikap,  tindakan, dorongan dan penerimaan positif terhadap  anggota  keluarga  baik  sehat maupun sakit, sehingga terjalin kepedulian satu sama lain dalam keluarga.  Dukungan  keluarga  terhadap pasien  ditunjukkan  melalui  respon  dan penerimaan  positif  terhadap  anggota keluarga  yang  sakit.  Kategori  sedang pada dukungan keluarga dalam penelitian ini  menunjukkan  bahwa  penerimaan  dan adaptasi keluarga dalam merawat anggota keluarga  yang  menjalani  hemodialisa perlu  ditingkatkan.  Perubahan  yang signifikan terjadi pada pasien hemodialisa,  sehingga  keluarga  harus beradaptasi  dengan  anggota  keluarga yang menjalani terapi hemodialisa, komplikasi-komplikasi yang terjadi,
adanya  perubahan  peran  di  dalam keluarga dan perubahan gaya hidup.
Dari hasil penelitian, terdapat dukungan  keluarga  yang  rendah  (2%). Kurangnya  dukungan  keluarga  terlihat pada  aspek  instrumental  meliputi  jarang membantu  pasien  untuk  mandi  dan makan,  tidak  pernah  melatih  pasien melakukan aktifitas fisik, jarang membantu  pasien  dalam  melakukan kegiatan rutin dirumah, hal ini dikarenakan keluarga beranggapan bahwa pasien  mampu  melakukan  aktifitasnya, padahal  pasien  hemodialisa  mengalami perubahan  kemampuan  fisik,  psikologis, sosial dalam menerima kondisi penyakitnya, sehingga masih tetap membutuhkan bantuan dan dukungan dari keluarga.    Pengkajian  yang  lebih  dalam diperlukan  untuk  menggali  pengetahuan keluarga dalam merawat anggota keluarga  yang  menjalani  hemodialisa. Penelitian yang dilakukan Hutapea (2008),  menyatakan  bahwa  kurangnya dukungan  keluarga  yang  diterima  oleh seseorang  dapat  disebabkan  kurangnya informasi  yang  didapat  keluarga  dan cenderung  mengikuti  kebiasaan  yang terdapat di keluarganya. Faktor dukungan keluarga  berdampak  pada self  care management pasien  hemodialisa,  hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Arova  (2014),  yang  menyebutkan  bahwa semua  partisipan  utama  mengungkapkan sumber social  support yang    mereka miliki  dalam  pelaksanaan self  care management berasal  dari  dukungan pasangan  (suami/istri),  keluarga  dan sesama pasien yang menjalani hemodialisis.
Self care management pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  sebagian  besar  (53,8%)  telah mencapai kategori sedang.
Self  care  management pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  merupakan  usaha  positif pasien untuk menemukan dan berpartisipasi  dalam pelayanan kesehatan
mereka untuk mengoptimalkan kesehatan, mencegah komplikasi,
mengontrol  gejala,  menyusun  sumber- sumber pengobatan, meminimalisir gangguan  dalam  penyakit  yang  dapat mengganggu  kehidupan  (Curtis&Mapes, 2001).  Richard  (2009)  menyebutkan bahwa self  care  management meliputi, pembatasan  cairan,  pengaturan  diet, pengobatan dan perawatan akses vaskuler.
Self care didefinisikan sebagai aktifitas  seseorang  untuk  berinisiatif  dan menunjukkan  dengan  kesadaran  dirinya sendiri  untuk  memelihara  kehidupan, fungsi kesehatan, melanjutkan perkembangan  dirinya  dan  kesejahteraan dengan  menemukan  kebutuhan  untuk pengaturan  fungsi  dan  perkembangannya (Orem,  2001  dalam  Alligood  &  Tomey 2010).
Penilaian Self  care  management diukur menggunakan
instrument
Hemodialysis Patients Self Care Measurement  Scale yang  meliputi pengaturan diet, manajemen stres, makanan yang aman, pengaturan aktifitas/olahraga,  kebiasaan  perawatan shunt/akses  vaskular,  kebiasan,  diet terapiutik dan observasi petunjuk perawatan (Keiko Shintani, 2014). Pasien yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr Soetomo Surabaya sebagian besar mempunyai self  care  management yang sedang.  Berdasarkan  hasil  kuesioner self care  management ,  sebagian  besar  pasien berada  pada  penilaian  yang  rendah  pada 4  komponen  yaitu  manajemen  stres, pengaturan aktifitas/olahraga, diet terapiutik dan observasi petunjuk perawatan. Empat komponen yang berada pada  nilai  maksimal  yaitu  pengaturan diet,  makanan  yang  aman,  kebiasaan  dan kebiasaan perawatan shunt/akses vascular Aspek  managemen  stres  merupakan permasalahan  psikologis  yang  dirasakan oleh  pasien  hemodialisa,  hal  ini  terlihat pada  pernyataan  bahwa  pasien  jarang menyampaikan pendapat tanpa menyinggung  orang  lain  sehingga  terkait
dengan kejadian berdebat dan konfrontasi.  Keadaan  tergantung  pada mesin dialisa seumur
hidup, mengakibatkan terjadinya perubahan dalam  kehidupan  pasien  hemodialisis. Perubahan  dalam  kehidupan  merupakan salah satu pemicu stres (Moos, dkk dalam Sarafino,  1998).  Keluarga  dan  sahabat memandang  pasien  sebagai  orang  yang mempunyai keterbatasan dalam kehidupannya,
karena hemodialisa membutuhkan waktu yang dapat mengurangi  pasien  dalam  melakukan aktifitas  sosial  dan  dapat  menimbulkan konflik,  frustasi  serta  rasa  bersalah  pada keluarga  (Bare  &  Smeltzer,  2002). Managemen  stres  bisa  dijalankan  dengan bantuan  dari  orang  lain.  Dukungan keluarga  dapat  membantu  pasien  dalam menghadapi  hal-hal  yang  menimbulkan stres.
Tabulasi silang data dukungan keluarga  dan self  care  management pasien  hemodialisa  menunjukkan  bahwa dukungan keluarga yang sedang menunjukkan self care management yang sedang  (72,7%)  dan  dukungan  keluarga yang  baik  menunjukkan  pencapaian self care  management pasien  kategori  tinggi (88,9%).  Dukungan  keluarga  dalam kategori  baik  mampu  menunjukkan kemampuan self care management tinggi pada  15  responden,  sehingga  dapat disimpilkan bahwa semakin baik dukungan keluarga maka akan meningkatkan  kemampuan self  care management pasien  hemodialisa.  Hasil uji spearman’s  rho menunjukkan  bahwa dukungan keluarga berpengaruh signifikan terhadap self care management pasien  dengan  p  value  0,547  dengan  r  = 0,01  (α  =  0,05),  p  value  menunjukkan koefisien  korelasi  0,547  (korelasi  tingkat sedang).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arova (2013),  yang  menyimpulkan  bahwa partisipan pasien hemodialisis
mendapatkan  dukungan  dari  keluarga dalam melaksanakan self care
management mereka,  yang  antara  lain terkait dengan biaya dan sarana transportasi  serta  dukungan  emosional. Support  system sangat  penting  terutama social support atau dukungan sosial dari orang  terdekat,  yang  dalam  hal  ini adalah  keluarga.  Menurut  Wells  dan Anderson  (2011)  mengatakan  bahwa dukungan sosial merupakan faktor penting  dan  faktor  yang  menentukan tingkat kesehatan. Dukungan keluarga
dalam pelaksanaan self  care  management pasien  hemodialisa  sangat  diperlukan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Al-Arab  (2003)  yang menyimpulkan  bahwa  semua  responden dalam penelitiannya menunjukkan paling  sedikit  memiliki  satu  bentuk dukungan sosial yakni dapat berasal dari keluarga,  pihak  sosial  yang  berwenang, dan suami/istri, anak-anak serta saudara.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dukungan keluarga dapat meningkatkan    kemampuan self  care management pasien  hemodialisa.  Baik pada dukungan keluarga aspek penilaian, instrumental, informasional maupun emosional,  karena  sangat  kompleknya permasalahan  yang  harus  dihadapi  oleh pasien hemodialisa. Pentingnya dukungan  keluarga  diperlukan  dalam mengawal  pasien  hemodialisa  untuk melakukan self care management meliputi  pemantauan  diet,  manajemen stres,  makanan  yang  aman,  olahraga, kebiasaan  yang  baik,  perawatan  shunt, diet  terapiutik  dan  observasi  petunjuk perawatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dukungan keluarga yang baik memberi  makna  secara  signifikan  pada peningkatan self care management pasien hemodialisa,  sehingga  akan  membantu pasien  mencapai  derajat  kesehatan  yang lebih baik.
Perawat  sebagai  bagian  dari social support berperan  dalam  meningkatkan self care management pasien
hemodialisa.  Peran  serta  keluarga  dan perawat  sangat  diperlukan  untuk  saling menunjang kemampuan self care management pasien hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.R  &  Tomey,  A.M.  2010.
Nursing  Theorist  and  Their  Work.
Seven., United States of
America:Elsevier. Al  Arab,  Safa’a.  2003. Social  Support, Coping  Methods  and  Quality  of Life in Hemodialysis Patients.
Almatsier,  S,  2004.  Prinsip  Dasar  Ilmu
Gizi. PT. Gramedia Pustaka Umum.
Jakarta.
Argiles. 2004. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Dalam Pembatasan Asupan  Nutrisi  Dan  Cairan  Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisa.  Skripsi  Universitas
Riau Arova  F.N..2013.  Gambaran Self  Care Management Pasien  Gagal  Ginjal
Kronis  dengan  Hemodialisis  Di Wilayah  Tangerang  Selatan  Tahun 2013. Skripsi. Diakses  tanggal  30 Januari 2016. Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan    Medikal    Bedah . Edisi    8  Volume  2.  Jakarta  :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Bondan.  2006. Penerapan  Komunikasi
Terapeutik untuk Mengkoreksi
Perilaku Pasien. Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta :EGC Curtin, Roberta Braun & Donna L.Mapes. 2002. Hemodialysis Patient’s Symptom Experience:Effect  on  Physical  and Mental Functioning. Nefrologi
Nursing  Journal. V0l.29  Issue  6, p575.  Diakses  31  Januari  2016 pukul 06.10. Website http://connection.ebscohost.com/c/a rticles/8809531/hemodialysis-
patients-symptom-experiences- effects-physical-mental-functioning
Christine,  Merlyn.  2010. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Respon  CemasAnak  Usia  Sekolah terhadap Pemasangan  Intravena di Rumah Sakit Advent Medan . Skripsi. Tidak dipublikasikan
Farida,  A.  2010. Pengalaman  Pasien Hemodialisis  Terhadap  Kualitas Hidup  Dalam  Konteks  Asuhan Keperawatan  Di  RSUP  Fatmawati Jakarta .  Tesis.  Diakses  dari  www.
Lontar.ui.ac.id.Di unduh pada tanggal 19 Juni 2016.
Ferrans,  C.E  &  Power.  M.J.  1993.
Quality of life of  hemodialysis  patient. American Nephrology  Nurses Association Journal. 20. 575-581
Fisher.  2006.  Manajemen.  Edisi  Keenam Jakarta: Salemba Empat Flynn,  Sarah  J  et  al.  2013.  Facilitators and  barriers  to  hypertension  self- management  in  urban  African American:  perspective  of  patients and family members. NCBI Journal. Vol.07,  hal.  741-749, diakses 19 Juni 2016, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC3743518/
Friedman, M.M, Bowden, O & Jones, M. 2010. Buku  ajar  keperawatan keluarga : Riset, Teori dan Praktek; alih bahasa, Achir Yani S.
Hamid...(et  al.);  editor  edisi  bahasa Indonesia, Estu Tiar, Ed.5.
Jakarta:EGC
Handayani, dkk. 2013. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar. Skripsi
Handayani, dkk. 2008. Hubungan
Dukungan Keluarga Dengan
Kekambuhan  Pasien  Gastritis  di Puskesmas Jatinangor. Skripsi.
Heidarzadeh  M,  Atashpeikar  S  & Jalilazar  T.  2010.  Relationship Beetween  Quality  of  Life  and  Self Care  Ability  in  Patients  Receiving
Hemodialysis .  Iranian  Journal  of Nursing and Midwifery Research [2010, 15(2):71-76] . Diakses 29 Januari 2016 pkl. 12.30. Website http://europepmc.org/articles/PMC3 093176 Hidayati W, Wahyuni K.2012. Pengalaman Self  Care Berdasarkan Teori  OREM  Pada Pasien Penyakit Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal Nursing Studies. Volume 1, Nomor 1 Tahun 2012,  Halaman  244-251.  Diakses tanggal  30  Januari  2016  Pukul 14.00. Website http://ejournal-
S1.undip.ac.id/index.php/jnursing Hutapea,  T.P.  2008.  Pengaruh  Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis. Diakses  tanggal  16  Oktober.  Pukul 13.30.  Website  http://repository .usu.ac.id/bitstream Indonesian Renal Registry.2013. Report of Indonesian Renal Registry Kuncoro, 2002. Dukungan Sosial Keluarga Bagi Ibu Hamil. Bandung: Rajawali Press Kuniawati D.P, dkk.2014. Edukasi Dalam Meningkatkan  Kepatuhan Intake Cairan  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  (PGK) On Hemodialisis. Skripsi. Diakses  tanggal  30  Januari 2016. Pukul 08.00. Website
Lewis  et  al.  1998. Medical  Surgical Nursing; Assesment and Management  of  Clinical  Problem (5 th ed ), California: Addison-Wesly Lumenta A.N.,dkk. 1992. Penyakit
Ginjal,  Penyebab  Pengobatan  dan Pencegahannya.  P.T  BK  Gunung
Mulia, Jakarta.
Murniasih, Erni & Rahmawati, Andhika.2007. Hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan akibat hospitalisasi  pada  anak  usia prasekolah  dibangsal  l  rsup  dr. soeradji tirtonegoro
klaten .
Jurnal Kesehatan  Surya Medika :
Yogyakarta. Diakses di http://www.skripsistikes.wordpres s.com
Murwani,  A. 2007.  Asuhan Keperawatan Keluarga,  Jogjakarta  :  MITRA
CENDIKA Press
Niven  Neil.  2002. Psikologi  Kesehatan Untuk Keperawatan
dan
Profesional  Kesehatan  Lain .  Alih Bahasa  Agung  Waluyo.  Edisi  2. Jakarta: EGC.
Nursalam.  2014. Konsep  Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika. Santoso, D.  2008. Angka Kejadian Sakit Ginjal di Indonesia. http://www.angka.kejadian.int/pu blication//AB%20AGUSS.htm
Sarason,  I.G.,  Levine,  H.M.,  Basham, R.B  &  Sarason,  B.R.  (1983). Assesing  Social  Support  :  The
Social Support Questionaire. Journal  of  Personality  and  Social Psychology Setiadi. 2008. Keperawatan Keluarga. EGC:Jakarta Shintani, K. 2007. Hemodialysis Patients’ Self Care Measurement Scale An Evaluation of Reliability  and  Validity. The Niigata  Journal  of  Health  and
Welfare. Vol.7  No.1,  31-37.
Diakses tanggal 30 Januari 2016. Pukul 15.10. Website nirr.lib.niigata- u.ac.jp/bitstream/10623/27363/1/ 031-037e0701.pdf Suharyanto., Abdul, Madjid. 2009.Asuhan  Keperawatan  Pada
Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan.  Trans  Info  Media. Jakarta.
Sullivan,  D    McCarthy,  G.  2009.
Exploring  the  symptom  of  fatigue in  patient  with  end  stage  renal disease. Nephrology Nursing
Journal. 36, 38-40
Suprajitno, 2004. Asuhan Keperawatan Keluarga : Aplikasi  dalam   praktik. Jakarta : EGC Smeltzer,  C.  Suzanne,  dkk.  2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi  8.  Hal.  128.
Jakarta. EGC Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung Waluyo (dkk), EGC, Jakarta. Smeltzer, S. C., & Bare B. G. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner  &Suddarth. Edisi  8
Volume 1. Jakarta: EGC
Taylor,  Susan  Gebhardt  &  Katherine
Renpenning. 2011. Self Care Science,  Nursing  Theory  and Evidence  Base  Practice. New York :Springer Publishing Company,LLC.
Thomas,  N.  2003. Renal  Nursing. 2 th edition. Philadelphia:Elsevier
Science
USRDS,  2011. Incidence,  Prevalence, Patient Characteristics
and
Treatment  Modalities ,  Vol.  2, USA.Diakses  tanggal  16  Januari
2015. Website http://usrds.go.org USRDS,  2013. Chronic  Kidney  Disease in The General Population. Vol.1. USA.Diakses  tanggal  16  Januari 2016. Website http://usrds.go.org Villaverde,  2005.  Interdialytic  weight
gain  as  a  marker  of  blood pressure, nutrition, and survival in hemodialysis  patients.  Diambil tanggal 19 Juni 2016. http://proquest.umi.com/pqdweb?i ndex=3&did=1012137211&Srch
Mode=1&sid=6&Fmt=6&VInst= PROD&VType=PQD&RQT=309 &VName=PQD&TS=124099306 7&clientId=63928 Welch. 2006. Gawat Darurat Di Bidang Penyakit Dalam. Jakarta: EGC
Wells, Janie R and Staci J. Anderson. 2011. Self Efficacy and Social Support in African Americans Diagnosed with End Stage Renal Disease. ABNF Journal Tucker Publication.