## Analisis Pengetahuan Infeksi Hepatitis B Pada Ibu Hamil Terhadap Antenatal Care (ANC)
Ali Mahmud 1* , Qory Aina 2
1) Rumah Sakit Haji Provinsi Jawa Timur, mahmud@umm.ac.id 2) Universitas Muhammadiyah Malang, qoryainaad@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu usaha yang dapat dilakukan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah Antenatal Care  (ANC).  ANC  dilakukan  untuk  mendeteksi  kondisi  yang  mengarah  kepada  kematian  ibu,  mencegah  serta menangani  kondisi  tersebut  sedini  mungkin.  karena  itu  ANC  memiliki  peran  penting  untuk  mengurangi  AKI  di Indonesia. Usaha yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kunjungan ANC ibu hamil adalah mengintervensi faktor yang  dapat  mendorong  ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC.  Salah  satu  faktor  tersebut  adalah  faktor  pengetahuan mengenai pentingnya ANC, contohya pengetahuan mengenai urgensi infeksi hepatitis b dan pencegahannya yang bisa dilakukan saat ANC. Mengetahui keterkaitan pengetahuan ibu hamil tentang infeksi HB-terhadap Antenatal Care (ANC). Metode yang digunakan adalah metode kajian literature. Hasil analisis menunjukkan bahwa ada hubungan pengetahuan ibu hamil tentang hepatitis B dengan kunjungan ANC. Terdapat setidaknya 3 jurnal yang menerangkan bahwa pengetahuan yang kurang atau cukup mengenai hepatitis B akan mempengaruhi ibu hamil untuk melakukan usaha pencegahan penularan infeksi ini, contohnya usaha-usaha pencegahan yang termasuk dalam program ANC. Terdapat beberapa penelitian lainnya yang menunjukkan hasil sebaliknya, yaitu tingginya  kunjungan ANC justru tidak diiringi dengan tingginya pengetahuan infeksi hepatitis B dimiliki ibu hamil.
Kata kunci: Perawatan sebelum lahir, Pengetahuan ibu hamil, Infeksi hepatitis B

## ABSTRACT
One effort that can be done to reduce the Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is Antenatal Care (ANC). ANC is carried out to detect conditions that lead to maternal death, prevent and treat these conditions as early as possible. Therefore ANC has an important role to reduce MMR in Indonesia. Efforts that can be made to increase ANC visits for pregnant women are to intervene in factors that can encourage pregnant women to perform ANC. One of these factors is the knowledge factor regarding the importance of ANC, for example knowledge about the urgency of hepatitis B infection and its prevention that can be done during ANC. Knowing the relationship between knowledge of pregnant women about HB-infection to Antenatal Care (ANC). The method used is the method of literature review. The results of the analysis show that there is a relationship between the knowledge of pregnant women about hepatitis B and ANC visits. There are at least 3 journals which explain that insufficient or insufficient knowledge about hepatitis B will influence pregnant women to take efforts to prevent the transmission of this infection, for example the prevention efforts included in the ANC program. There are several other studies that show the opposite results, namely the high number of ANC visits is not accompanied by high knowledge of hepatitis B infection in pregnant women.
Keywords: Prenatal care, Knowledge of pregnant women, Hepatitis B infection
* Korespondensi Author: Ali Mahmud , Rumah Sakit Haji Provinsi Jawa Timur, mahmud@umm.ac.id, (031) 5924000

## I. PENDAHULUAN
Informasi  angka  kematian  ibu  (AKI) merupakan satu dari beberapa Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan  (SDGs).  Hal  ini karena  AKI  menggambarkan  mutu  dari  suatu pelayanan  kesehatan  dan  kondisi  kesejahteraan dari  masyarakat. 1 Melihat  target  AKI  pada Millennium  Development  Goals  ( MDGs) sebelumnya  yang  belum  bisa  dipenuhi,  maka diperlukan upaya yang lebih maksimal agar target
SDGs  dapat  tercapai. (2) Salah  satu  usaha  yang dapat dilakukan yaitu mendorong ibu hamil untuk melakukan  bentuk  pemeriksaan  yang  dilakukan saat  ibu  mengandung  atau  saat  ibu  hamil  yang lebih  dikenal  dengan Antenatal  Care (ANC), karena kematian ibu sebagian besar penyebabnya merupakan hal yang dapat dicegah atau dihindari dan  dapat  dilakukan  tatalaksana  dengan  lebih baik  apabila  terdeteksi  sejak  dini  atau  awal kehamilan. 3,4
Faktor-faktor yang mempengaruhi kunjungan  ANC  diantaranya  faktor  kultural (kepercayaan  tradisional),  faktor  sosio  ekonomi (pendapatan, edukasi/pengetahuan, dan otonomi wanita),  dan  faktor  lingkungan  (tempat  tinggal dan jarak penyedia layanan kesehatan). 5 Faktor- faktor tersebut dapat mendorong ibu yang sedang hamil melakukan ANC atau sebaliknya ibu hamil menjadi  tidak  melakukan  ANC.  Faktor  yang dapat  mendorong  atau  membuat  ibu  hamil melakukan ANC salah satunya yaitu pengetahuan ibu  hamil  yang  baik  mengenai  manfaat  penting dilakukannya  ANC. 5 Salah  satu  manfaat  dari ANC yaitu dapat mendeteksi sejak dini kejadian infeksi  hepatitis  B  serta  memberi  penanganan bagi ibu dan janin yang sudah terinfeksi maupun yang  memiliki  resiko  tinggi  terinfeksi  penyakit ini.
Infeksi  hepatitis  B  adalah  infeksi  yang dapat ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan (penularan).  Penularan  vertikal  ini  merupakan penyebab  paling  umum  dari  kasus  ini. 6 Infeksi hepatitis  B  kronis  seringkali  tanpa  gejala, sehingga  sebagian  besar  pasien  hanya  terlihat selama skrining. 7,8 Skrining seringkali dilakukan pada  saat  ibu  hamil  melakukan  ANC  pada kunjungan  pertama  (K1). 9,10 Program  ANC lainnya untuk mencegah penyebaran penyakit ini adalah  dengan  memberikan  vaksin  kepada  ibu hamil  yang  berisiko  tinggi. 6 Kesadaran  akan pentingnya ANC dan infeksi hepatitis B pada ibu hamil selanjutnya dapat meningkatkan kunjungan  ANC  oleh  ibu  hamil.  Berdasarkan uraian di atas, penulis ingin mengetahui apakah ada  hubungan  antara  infeksi  virus  hepatitis  B (HBV)  dengan  antenatal  screening (ANC)  pada ibu hamil.

## II. METODOLOGI
Metode  yang  digunakan  adalah  metode penelitian  literatur  (literature  research)  yang mengambil  literatur  dari  dua  buku  teks  terbitan 10 tahun terakhir dan dari 31 artikel pada jurnal terindeks  Sinta  dan  Scopus-Q1-Q2  yang terpublikasi maksimal 5 tahun terakhir.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Faktor yang berpengaruh terhadap kunjungan ANC
Faktor  yang  berpengaruh  terhadap kunjungan  ANC  antara  lain  faktor  kultural (kepercayaan  tradisional),  faktor  lingkungan (tempat  tinggal  dan  jarak  penyedia  layanan kesehatan), dan faktor sosioekonomi (pendapatan,  edukasi  dan  pengetahuan,  serta otonomi  wanita5.  Salah  satu  contoh  pengaruh dari faktor kultural yaitu banyaknya masyarakat yang  lebih  memilih  dukun  bayi  dibandingkan tenaga kesehatan dalam merawat kehamilannya. (11) Penelitian  yang  membahas tentang  hubungan  faktor  lingkungan  dengan ANC  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang bertempat  tinggal  di  lingkungan  sekitar  tempat pelayanan  kesehatan  dan  memiliki  sarana transportasi yang memadai serta terjangkau lebih banyak melakukan kunjungan ANC dibandingkan  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki kedua  hal  tersebut. 12,13 Dalam  hal  faktor sosioekonomi, keluarga yang memiliki pendapatan, edukasi, pengetahuan serta otonomi yang lebih baik memiliki tingkat kunjungan ANC yang  lebih tinggi jika  dibandingkan  dengan  ibu hamil  yang  memiliki  faktor  sosioekonomi  yang lebih rendah. 14,15,16
Hubungan  pengetahuan  tentang  HBV  dan kunjungan ANC ibu hamil
Pengetahuan yang mempengaruhi keikutsertaan  ANC  pada  ibu  hamil  adalah pengetahuan  tentang  apa  itu  ANC,  manfaat  ibu dan janin, serta akibat buruk jika tidak melakukan ANC. Wanita hamil dengan sedikit pengetahuan tentang masalah ini cenderung jarang melakukan kunjungan ANC. 16,17 Salah satu informasi penting yang  harus  diketahui  oleh  ibu  hamil  adalah Hepatitis B. Informasi ini merupakan bagian dari apa yang ibu hamil harus ketahui tentang manfaat ANC  dan  akibat  buruk  jika  tidak  melakukan ANC.
Hepatitis B dapat ditularkan dari ibu ke anak saat persalinan (eksposur vertikal), dimana penularan  secara  vertikal  merupakan  penyebab tersering  kasus  ini.  Paparan  vertikal  biasanya menyebabkan  infeksi  kronis  yang  dapat menyebabkan sirosis dan karsinoma
hepatoseluler (HCC). 18 Infeksi hepatitis B kronik seringkali  terjadi  secara  asimtomatis  dan penderitanya dapat menjadi karier asimtomatis. 7 Skrining  hepatitis  B  merupakan  tes  untuk mendiagnosis  serta  membedakan  infeksi  akut atau kronis. Skrining dapat dilakukan ibu hamil saat  kunjungan  ANC. 8 Pada  ibu  hamil  dengan resiko tinggi juga dapat diberikan vaksinasi saat ANC. 6
Pengetahuan  tentang  bahaya  infeksi hepatitis  B  yang  dimiliki  seseorang  akan mepengaruhinya  untuk  melakukan  usaha  yang diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit ini,  sehingga  rendahnya  pengetahuan  mengenai infeksi ini akan menyebabkan usaha yang rendah pula. 19,20 Skrining yang dilakukan saat kunjungan ANC merupakan salah satu usaha yang dilakukan untuk mencegah penyebaran infeksi Hepatitis B. Ibu  hamil  yang  mengetahui  pentingnya mencegah  dan  mengontrol  infeksi  HBV  bagi dirinya  dan  janinnya  akan  melakukan  skrining. Hal ini dibuktikan pada penelitian yang dilakukan di  China,  dimana  68,5%  ibu  hamil  dari  737 partisipan tidak menjalani skrining karena tidak memahami pentingnya pencegahan dan pengendalian infeksi HBV. 21 Beberapa penelitian lainnya
menunjukkan hal sebaliknya, kunjungan antenatal tidak berhubungan dengan pengetahuan ibu  hamil  terhadap  HBV.  Meskipun  ANC merupakan  usaha  penting  untuk  mencegah penyebaran  penyakit  ini,  namun  ada  faktor lainnya yang dapat mendorong ibu hamil untuk melakukan ANC. Pada penelitian yang dilakukan di  Ethiopia,  ibu  hamil  yang  melakukan  ANC justru  memiliki  pengetahuan  yang  kurang mengenai  hepatitis  B.  Banyak  yang  tidak mengetahui  bahwa  infeksi  ini  dapat  menular kepada janin yang dikandungnya dan penyakit ini sudah  memiliki  vaksin  untuk  mencegah penularannya. 22 Hasil yang sama juga didapatkan dari penelitian lainnya yang menunjukkan bahwa meskipun  ibu  hamil  melakukan  perawatan antenatal,  namun  pengetahuan  terhadap  infeksi hepatitis B yang dimilikinya masih rendah. 23,24,25
Contoh faktor lainnya yang dapat menjadi faktor pendorong  ibu  hamil  untuk  melakukan  ANC yaitu  tingkat  edukasi  ibu  hamil  yang  tinggi. Meskipun  ibu  hamil  tidak  mengetahui  urgensi
dari  infeksi  hepatitis  B,  ibu  hamil  tetap  ingin melakukan  perawatan  rutin  ANC  karena mengetahui manfaat serta bahaya-bahaya lainnya apabila tidak melakukan ANC. 24,25
Hepatitis  B  sebagian  besar  dapat ditularkan  dari  ibu  ke  anak,  sehingga  sebagian besar yang terinfeksi virus hepatitis adalah bayi dan  anak-anak.  Efek  buruk  HBsAg  pada  bayi baru lahir saat persalinan dapat diketahui, seperti terjadinya  asfiksia/sesak  pada  bayi.  Selain  itu, HBsAg  dapat  menyebabkan  bayi  dilahirkan dengan berat badan lahir rendah (BBLR), dimana bayi  dengan  berat  lahir  rendah  memiliki kemungkinan  35x  lebih  besar  meninggal dibandingkan bayi dengan berat >2500 gram. 26 Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Bogor diketahui terdapat hubungan antara status HBsAg dengan  kejadian  BBLR  pada  ibu  hamil.  Infeksi virus hepatitis B yang kuat dapat dideteksi pada ibu  hamil,  oleh  karena  itu  diperlukan skrining/deteksi  dini  infeksi.  Untuk  memantau kesehatan  kehamilan  calon  ibu  dan  bayi  serta menghindari  bayi  lahir  dengan  berat  badan rendah perlu dilakukan optimalisasi ANC. 27 10-20%  ibu  hamil  HBsAg-positif  yang tidak  menerima  imunoprofilaksis  menularkan virus  ke  bayi  baru  lahir  mereka,  dan  ±90%  ibu hamil  yang  seropositif  HBsAg  dan  HBeAg menularkan  virus  secara  vertikal  ke  bayi  baru lahir  mereka  dengan  kejadian  ±10%  selama periode yang sama Janin pada trimester pertama dan  80-90%  pada  trimester  pertama.  Faktor predisposisi  penularan  vertikal  antara  lain  titer DNA  HBV  yang  tinggi,  infeksi  akut  pada trimester ketiga, dan persalinan lama lebih dari 9 jam.  Infeksi  HBV  tidak  menunjukkan  efek teratogenik, tetapi menyebabkan perjalanan yang parah.  Berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  dan prematuritas lebih sering terjadi pada ibu hamil yang  sedang  infeksi  akut  selama  kehamilan. Sebuah studi tentang infeksi hepatitis akut pada wanita  hamil  (tipe  B  atau  non-B)  tidak menemukan efek pada kejadian cacat lahir, lahir mati  atau  lahir  mati,  keguguran  atau  malnutrisi intrauterin. 28
Pada  wanita  pembawa,  HBV  tidak mempengaruhi janin, tetapi bayi dapat terinfeksi selama persalinan (baik melalui vagina dan perut) atau melalui  ASI atau  kontak  dengan  pembawa
pada tahun pertama dan kedua kehidupan10. Bayi yang tidak divaksinasi yang lahir dari ibu karier memiliki  peluang  hingga  40%  tertular  HBV dalam 18 bulan pertama kehidupan, dan hingga 40% akan menjadi karier jangka panjang, dengan risiko mengembangkan sirosis dan kanker hati di kemudian hari. 29
Hepatitis  B  merupakan  salah  satu penyakit  menular  yang  penting  untuk  diketahui oleh  masayarakat,  terutama  ibu  hamil. Penyebaran informasi mengenai urgensi penyakit ini yang masih belum adekuat di beberapa tempat menyebabkan  faktor  ini  belum  memiliki  peran yang  besar  apabila  dibadingkan  faktor-faktor lainnya. Pengetahuan tentang infeksi hepatitis B, seperti  faktor  pengetahuan  lainnya,  memiliki peran  dalam  membantu  mendorong  ibu  dalam melakukan ANC. Apabila pengetahuan mengenai infeksi  hepatitis  B  diperkuat,  maka  usaha  ibu hamil  untuk  mencegah  terjadinya  penyakit  ini melalui ANC juga akan meningkat.

## IV. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  seluruh  rekan sejawat  di  RSUD  Jombang  dan  seluruh  staf bagian  anak  yang  telah  membantu  dalam penyusunan naskah ini.

## REFERENSI
1. Bappenas.  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah Nasional 2020-2024. Jakarta:
Kementrian PPN/Bappenas.Kemenkes. 2019.
2. Laporan  Tahunan  2016.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan  Direktorat  Kedokteran  Keluarga. 2017.
3. WHO.  Maternae  mortality,  Word  Health Organization.  2017.  Viewed  8  May  2020, <https://www.who.int/gho/maternal_health/mort ality/maternal_mortality_text/en/>
4. Kuhnt, J. & Vollmer, S. Antenatal care services and its implications for vital and health outcomes of children: evidence from 193 surveys in 69 low- income and middle-income countries. BMJ Open. 2017:7.
5. Akowuah, J. A., Peter, A.-B. & Awunyo-Vitor, D. Determinants of Antenatal Healthcare Utilisation by Pregnant Women in Third Trimester in Peri- Urban  Ghana.  Journal  of  Tropical  Medicine. 2018:1-8.
6. WHO..  Hepatitis  B.  WHO.  2019.  viewed  at  10
May 2020, <https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/hepatitis-b>
7. Ie, S. I. et al. High Prevalence of Hepatitis B Virus Infection  in  Young  Adults  in  Ternate,  Eastern
Indonesia.  American  Journal  of  Tropical Medicine and Hygiene. 2015;93(6):1349–1355.
8. EASL.  EASL  2017  Clinical  Practice  Guidelines on  the  management.  Journal  of  Hepatology. 2017;67(2):370-389.
9. Kemenkes.  Pentingnya  Pemeriksaan  Kehamilan (ANC) di Fasilitas Kesehatan, Promkes Kemkes.
2018. viewed at 8 May 2020,
<http://promkes.kemkes.go.id/pentingnya- pemeriksaan-kehamilan-anc-di-fasilitas- kesehatan>
10. WHO. WHO recommendations on antenatal care. 1st ed. Geneva: WHO Press. 2016.
11. Tiruneh, F. N., Chuang, K.-Y. & Chuang, Y.-C. Women’s  autonomy  and  maternal  healthcare service  utilization  in  Ethiopia.  BMC  Health Service Research. 2017;17.
12. Hijazi, H. H. et al. Determinants of antenatal care attendance  among  women  residing  in  highly disadvantaged communities in northern Jordan: a cross-sectional study. Reproductive Health. 2018.
13. Nyathi,  L.,  Tugli,  A.  K.,  Tshitangano,  T.  G.  & Mpofu, M. Investigating the accessibility factors that influence antenatal care services utilisation in Mangwe  district,  Zimbabwe.  African  Journal  of Primary  Health  Care  and  Family  Medicine. 2017;9:1.
14. Dharmayanti, I., Azhar, K., Hapsari, D. & Sari, P. Pelayanan  Pemeriksaan  Kehamilan  Berkualitas yang  Dimanfaatkan  Ibu  Hamil  untuk  Persiapan Persalinan  di  Indonesia.  Jurnal  Ekologi Kesehatan. 2019;18:60-69.
15. Ghose,  B.  et  al.  Women’s  decision-making autonomy  and  utilisation  of  maternal  healthcare services: results from the Bangladesh Demographic  and  Health  Survey.  BMJ  Open. 2017:7.
16. Purbaningrum, S. A., Qadrijati, I., Adriana, R. B. &  Prasetya,  H.  Multilevel  Analysis  on  the Determinants of Antenatal Care Visit. Journal of Maternal and Child Health. 2019;4(3):180-189.
17. Ayalew, T. W. & Nigatu, A. M. Focused antenatal care  utilization  and  associated  factors  in  Debre Tabor Town, northwest Ethiopia. BMC Research Notes. 2017.
18. Tsai,  K.-N.,  Kuo,  C.-F.  &  Ou,  J.-H.  J. Mechanisms  of  Hepatitis  B  Virus  Persistence. Trends in Microbiology. 2018;33-42(1):26.
19. Osei,  E.,  Niyilapah,  J.  &  Amenuvegbe,  G.K. Hepatitis B Knowledge, Testing, and Vaccination History  among  Undergraduate  Public  Health Students in Ghana. BioMed Research International. 2019.
20. Pham,  T.  T.  H.  et  al.  Knowledge,  attitudes  and practices  of  hepatitis  B  prevention  and immunization of pregnant women and mothers in northern Vietnam. Plos One. 2019
21. Han, Z. et al. Knowledge of and attitudes towards hepatitis  B  and  its  transmission  from  mother  to child  among  pregnant  women  in  Guangdong Province, China. PLoS One. 2017.
22. Dagnew,  M.  et  al.  Knowledge,  Attitude,  and Associated Factors Towards Vertical Transmission  of  Hepatitis  B  Virus  Among Pregnant  Women  Attending  Antenatal  Care  in
Tertiary Hospitals in Amhara Region, Northwest Ethiopia: A Cross-Sectional Study. International
Journal Women's Health. 2020.
23. Kwadzokpui,  P.K.  et  al.  Prevalence  and Knowledge of Hepatitis B Virus Infection among Pregnant  Women  in  the  Ningo-Prampram District,  Ghana.  International  Journal  of Hepatology. 2020.
24. Gebrecherkos,  T.,  Girmay,  G.,  Lemma,  M.  & Negash,  M.  Knowledge,  Attitude,  and  Practice towards  Hepatitis  B  Virus  among  Pregnant Women  Attending  Antenatal  Care  at  the University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital,  Northwest  Ethiopia.  International Journal of Hepatology. 2020.
25. Dun-Dery,  F.  et  al.  Assessing  the  knowledge of expectant mothers on mother–to-child transmission  of  viral  hepatitis  B  in  Upper  West region of Ghana. BMC Infectious Diseases. 2017.
26. Susanti,  Sernita,  Firdayanti.  Deteksi  Penyakit Hepatitis-B Pada Ibu Hamil di Puskesmas Abeli Kota Kendari. Biowallacea. 2017;4(1):572-575.
27. Ginting  T.M,  Kurniawan  M.R.  Pengaruh Hepatitis  B  (HBsAg)  Pada  Ibu  Hamilterhadap Resiko Bayi Berat Badan Lahir Rendah. Binawan Student Journal (BSJ). 2020;2(1):221-225.
28. Lestari  R.I.  Pengaruh  Hepatitis  terhadap Kehamilan. Jurnal Kesehatan dan Agromedicine. 2015;2(2):77-80.
29. Cahyono  SB.  Hepatitis.  Yogyakarta:Penerbit Kanisius; 2010