## JURNAL ILMIAH PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN IMELDA
Vol.9 No.1, Februari 2024, pp. 31-37 ISSN: 2597-7156 (Online), 2502-7786 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI
 31

## Hubungan Keyakinan Manfaat dan Kemudahan Dengan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis
Ni Luh Putu Devhy 1 , Ika Setya Purwanti 2 , Nurul Faidah 3
1,2,3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, STIKes Wira Medika Bali, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received May 28, 2023 Revised Jan 29, 2024 Accepted Feb 07, 2024 Confidence  in  convenience  and  confidence  in  the  benefits  of  filling out  medical  records  areimportant,  if  we  feel  confident  about  the benefits,  automatically  filling  out  medical  records  completely.
Incomplete  filling  of  medical  records  can  cause  harm  to  health services,  if  something  unexpected  happens.  The  medical  record  is said  to  be  complete  if  all  the  indicators  contained  in  the  cheek  list are  filled  out  completely,  the  medical  record  is  said  to  be incomplete  if  one  indicator  is  not  filled  in,  so  there  are  still  many hospitals  that  get  incomplete  scores  below  100%.  Based  on  this description,  the  purpose  of  this  study  is  to  determine  the relationship  between  usefulness  beliefs  and  convenience  beliefs with the completeness  of  filling out medical records. This research is  an  observational  study  with  a  cross  sectional  study  design.  This research  was  conducted  at  Dharma  Yadnya  General  Hospital, within a period of 3 months, namely, January 2022-March 2022, the population  of  this  study  were  doctors  and  medical  records.  The sample  selection  used  non-probability  sampling  method,  for  the selection  of  samples  in  the  medical  record  using  the  accidential sampling method. Collecting data using a questionnaire and a cheek list  completeness  of  filling  out  medical  records.  The  results obtained  in  this  study  are  that  there  is  no  relationship  between  the belief  in  the  benefits  and  the  belief  in  convenience  with  the completeness  of  filling  out  the  medical  record  with  a  p  value  of 0.164  and  a  p  value  of  0.109.  Based  on  the  results  of  this  study, even  though  the  belief  in  the  benefits  and  convenience  is  good,  it does  not  mean  that  the  health  worker  fills  out  the  medical  record completely,  this  of  course  requires  consistency  and  time  in  filling out  the  medical  record,  if  the  hospital  can  provide  SPO  related  to filling out the medical record.
Keywords: Confidence In Convenience
Belief In Benefits
Completeness Medical
Records This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Ni Luh Putu Devhy, Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, STIKes Wira Medika Bali, Jl. Kecak Gatot Subroto Timur No. 9 Tonja, Kec. Denpasar Utara, Kota Denpasar, Bali 80239. Email: deevhy@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Rekam  medis merupakan sebuah catatan yang memuat data seorang pasien, hal ini merupakan salah satu indikator penting pada pelayanan kesehatan. Pengisian rekam medis
32
baik  elektronik  maupun  manual  harus  diisi  dengan  lengkap,  sehingga  dapat  memberikan informasi yang tepat dalam mengambil keputusan dan tindakan selanjutnya.
Berbagai  permasalahan  yang  terjadi,  jika  dalam  pengisian  rekam  medis  tidak dilakukan  secara konsisten dan  benar. Beberapa permasalahan  yang terjadi  jika pengisian rekam medis tidak lengkap yaitu, terjadinya kesalahan informasi antara petugas kesehatan dengan pasien, sehingga dapat menyebabkan pemeriksaan yang dilakukan secara berulang hal ini menyebabkan penegakan diagnosis berlangsung berkepanjangan [1].
Permasalahan mengenai kelengkapan dalam pengisian rekam medis sudah terjadi di beberapa  pelayanan  kesehatan,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan Setyawan  di  tahun  2018  di  suatu  klinik  didapatkan  dari  180  rekam  medis  pada  item pemeriksaan  vital  sign  sebesar  117  rekam  medis  (65%),  pemeriksaan  yang  mendapatkan nilai paling sedikit pada  item edukasi  hanya terisi  18 rekam  medis dari 180 rekam  medis [[2]. Penelitian lain yang dilakukan Selvia didapatkan hasil bahwa ketidaklengkapan rekam medis  pada  item  laporan  penting  yaitu  sebanyak  14  rekam  medis  yang  tidak  terisi  secara lengkap dari 72 rekam medis, hal ini juga dipengaruhi oleh empat faktor [3].
Persenatse  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis  yang  relatif  tinggi menyebabkan pihak rumah sakit harus  mencari  apa  yang  menjadi  hambatannya. Motivasi petugas  merupakan  salah  satu  indikator  kinerja  dari  petugas  kesehatan  untuk menyelesaikan  dan  bertanggung  jawab  terhadap  pekerjaan  nya.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Alvina  didapatkan  bahwa  keyakinan  terhadap  upaya  yang  dilakukan akan  berhasil  sebesar  56,25%.  Petugas  kesehatan  merasa  yakin  jika  kemampuan  sejalan dengan tanggung jawab yang diberikan akan menghasilkan pekerjaan yang optimal [3].
Salah  satu  sub  sistem  pelayanan  kesehatan  yaitu  rumah  sakit.  Pelayanan  kesehatan yang  didapatkan  pada  rumah  sakit  mencakup  pelayanan  medis,  rehabilitas  medis,  dan pelayanan  perawatan.  Unit  gawat  darurat  dan  unit  rawat  jalan  merupakan  tempat pelaksanaan pelayanan tersebut didapatkan sesuai dengan kebutuhan [4].
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti  ingin melakukan penelitian yang bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  keyakinan  manfaat  dan  keyakinan  kemudahan  terhadap kelengkapan pengisian rekam medis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan keyakinan  manfaat  dan  kemudahan  dengan  kelengkapan  rekam  medis  pada  pasien  rawat inap.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan  rancangan cross sectional  study. Rancangan cross  sectional  study merupakan  suatu  rancangan  penelitian yang  mempelajari  hubungan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel  terkait  (Sudigdo Sastroasmoro,  2016).Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Dharma  Yadnya dalam  jangka  waktu  3  bulan,  yaitu  bulan  Januari  –  Maret  2022.  Populasi  penelitian  ini merupakan petugas kesehatan (dokter) dan rekam medis yang diisi oleh petugas kesehatan yang berjumlah 12 orang. Rumus besar sampel minimal dalam penelitian ini menggunakan estimasi  proporsi  rekam  medis  yang  diisi  dengan  lengkap  berdasarkan  penelitian sebelumnya  yaitu  sebesar  5%,  sehingga  besar  sampel  minimal  rekam  medis  didapatkan sebanyak 120 rekam medis.
Pemilihan  sampel  menggunakan  metode nonprobability  sampling , untuk  petugas kesehatan  yang  digunakan  sebagai  sampel  adalah  yang  bersedia  untuk  mengisi  kuisioner, sedangkan  rekam  medis  yang  diisi  oleh  masing-masing  petugas  kesehatan  dipilih  dengan menggunakan accidental  sampling dari  10  rekam  medis  yg  tersedia  [6].  Instrumen  yang digunakan yaitu kuisioner  yang  berisikan pertanyaan 19 pertanyaan dengan menggunakan skala  lingkert  yang  terdiri  dari  4  kategori  yaitu  sangat  setuju,  setuju,  tidak  setuju,  sangat tidakdan cheek list kelengkapan.
33 Penelitian  ini  diawali  dengan  memberi informed  consent kepada  dokter  yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Petugas yang bersedia menjadi responden sebanyak  12  orang  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  petugas  kesehatan  (dokter)  yang  bekerja minimal dalam periode waktu 1 tahun, dan kriteria ekslusi yang digunakan adalah petugas yang menolak untuk menjadi responden setelah diberikan informed consent .
Rekam medis yang digunakan merupakan  rekam medis yang sesuai dengan dokter yang  mengisi.  rekam  medis  tersebut  didapatkan  dengan  cara  mengambil  terkumpul menjadi 10 rekam medis. Uji yang digunakan untuk  menganalisis data pada penelitian ini yaitu independent T-test, dikarenakan variabel dependen berskala data numerik, rasio.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1 Hasil
Berikut tabel karakteristik responden:
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden di RSU Dharma Yadnya
Variabel n=12 Jenis kelamin Laki-laki 8 (66,7) Perempuan 4 (33,3) Usia Rerata  SD 38  7 (Min-maks) (30-58) Lama bekerja Rerata  SD 6  4,2 (Min-maks) (1-15)
Berdasarkan  tabel  tersebut  responden  pada  penelitian  ini  terdiri  dari  12  petugas kesehatan (dokter) yang  berjenis kelamin  laki-laki sebanyak 8 orang (66,7%), perempuan sebanyak 4 orang (33,3%), rata-rata usia nya 38  7 dengan usia minimal 30 tahun dan usia maksimal 58 tahun. Lama bekerja dengan rerata 66  4,2, lama bekerja minimal selama 1 tahun dan maksimal bekerja selama 15 tahun.

## Tabel 2. Hasil Penilaian Keyakinan Kemudahan Pengisian Rekam Medis di RSU
Dharma Yadnya Variabel/Pertanyaan Kemudahan SS S TS STS Pengisian No Rekam Medis 2 (16.7)  10 (83.3) 0 (0,0) 0 (0,0) pengisian identitas pasien 2 (16.7)  10 (83,3) 0 (0,0) 0 (0,0) pengisian item laporan penting 0 (0,0) 11 (91,7) 1 (8,3) 0(0,0) pengisian item autentifikasi 1 (8.3) 11(91,7) 0 (0,0) 0 (0,0) pengisian item pendokumentasian yang benar   1 (8.3) 11 (91,7) 0 (0,0) 0 (0,0)
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  hasil  dari  pertanyaan  kemudahan  dalam pengisian rekam  medis  yaitu untuk pengisian  identitas no  rekam  medis dengan 4 kategori sangat  setuju  sebanyak  2  orang  (16,7%),  setuju  10  orang  (83,3%).  Pengisian  identitas pasien  sangat  setuju  sebanyak  2  orang  (16,7%),  setuju  10  orang  (83,3%),  tidak  setuju  0 (0,0),  dan  sangat  tidak  setuju  tidak  ada  0  (0,0).  Pengisian  item  laporan  penting  sangat setuju tidak ada, setuju sebanyak 11 orang (91,7%), tidak setuju sebanyak 1 orang (8,3%), dan  sangat  tidak  setuju  tidak  ada.  Pengisian  item  autentifikasi  sangat  setuju  sebanyak  1 orang (8,3%), setuju sebanyak 11 orang (91,7), tidak setuju tidak ada, sangat tidak setuju tidak ada. Pengisian item pendokumentasian yang benar dengan kategori setuju sebanyak 1 orang (8,3), setuju sebanyak 11 orang (91,7), tidak setuju tidak ada, dan sangat tidak setuju tidak ada.
34
Tabel 3. Penilaian Skor Kelengkapan Dari 21 Pertanyaan Dengan Rentang 0-100
Variabel Rerata  SD Skor Kelengkapan 80,0  7,8 (min-makz) 59,1-95,45
Berdasarkan  tabel  3,  didapatkan  hasil  bawah  skor  kelengkapan  dengan  rerata  80 standar deviasi 7,8. Nilai terkecil sebesar 59,1 dan nilai terbesar 95,45.
Tabel 4. Hubungan Keyakinan dan Kemudahan Pengisian Rekam Medis Dengan
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Variabel n Skor Kelengkapan Beda Rerata Nilai P rerata SD (95% CI) Keyakinan manfaat Baik 80 79  7,1 2,1 0,164 Kurang 40 81+8,9 (-0,5-0,8) Keyakinan kemudahan Baik 70 81,0  7,4 2,3 0,109 Kurang 50 78,7  8,2 (0,5-0,51)
Berdasarkan  tabel  4,  didapatkan  hasil  untuk  variabel  keyakinan  manfaat  dengan kategori  baik  sebanyak  80  rekam  medis  dengan  rerata  79  standar  deviasi  7,1.  Kategori kurang  sebanyak  40  rekam  medis  dengan  rerata  81,  perbedaan  tersebut  tidak  bermakna secara statistik dengan nilai P 0,164. Variabel keyakinan kemudahan dengan kategori baik yaitu  sebesar  70  rekam  medis  dengan  rerata  81, dan  kategori  kurang  sebanyak  50  rekam medis dengan rerata 78,8 perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik dengan nilai P 0,109.

## 3.2 Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  distribusi  karakteristik  responden  dari  12  petugas  kesehatan yang berjenis kelamin laki-laki didapatkan sebanyak 8 orang dan usia tertua yaitu 58 tahun sebanyak 1 orang serta lama bekerja paling lama yaitu 15 tahun.
Pengetahuan  merupakan  kemampuan  dan  karakteristik  yang  dimiliki  sesorang berupa keterampilan dan sikap yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas dan jabatan yang dilakukan secara profesional, efektif.  Penelitian  yang dilakukan oleh fitriyani  mengatakan bahwa pengalaman bekerja yang lebih lamamemiliki tingkat pengisian rekam medis cukup lengkap  [7].  Menurut  Rosita  tidak  ada  hubungan  usia  dengan  pengisian  kelengkapan petugas rekam medis [8].
Hasil  penilaian  dalam  kemudahan  pengisian  rekam  medis  pada  penelitian  ini menunjukkkan  bahwa  item  yang  mudah  diisi  sesuai  dengan  kategori  pilihan  setuju  yaitu, item  pengisian  laporan  penting  sebanyak  11  (91,7%)  petugas  yankes,  pengisian  item autentifikasi 11 (91,7%) petugas yankes dan pengisian item pendokumentasian yang benar sebesar 11 (91,7%) petugas yankes. Terdapat 1 dokter yang menjawab tidak setuju terkait dengan kemudahan pengisian rekam medis pada item laporan pengisian.
Berdasarkan  teori  perilaku  yang  dikenal  dengan  teori  perilaku  terencana  yang menyatakan bahwa niat  individu  berperilaku sangat dipengaruhi oleh sikap  [9]. Pengisian rekam  medis  dikatakan  lengkap  jika  21  item  yang terdapat  pada  rekam  medis  telah  terisi semua, dan dikatakan tidak lengkap jika salah satu item tidak terisi [10].
Penelitian  lain  tentang  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  pada  item  identitas dinyatakan  lengkap  karena  pengisiannya  100%,  sedangkan  untuk  item  yang  lain  seperti singkatan  mendapatkan skor terendah  yaitu 66,3%  [11]. Penelitian serupa  yang dilakukan di  RSUD  Wangaya  untuk  kelengkapan  identitas  nya  sebesar  90%,  walaupun  hasil
35 kelengkapan  yang  diperoleh  cukup  tinggi,  tetapi  masih  tergolong  tidak  lengkap,  karena dikatakan lengkap jika mendapat skor 100% [12].
Keyakinan  kegunaan  merupakan  suatu  kepercayaan  seseorang  jika,  dalam menggunakan  sistem  informasi  tidak  perlu  usaha  yang  banyak  [13]  dan  keyakinan kemudahan  tidak  mempengaruhi  dalam  pengisian  kelengkapan  rekam  medis,  hal  ini berbanding terbalik dengan teori yang ada yaitu teori of reasoned actions (TRA).
Secara  umum  petugas  kesehatan  telah  mengisi  rekam  medis  dengan  lengkap, walaupun  skor  terkecil  dari  kelengkapan  rekam  medis  didapatkan  sebesar  59,1.  Hal  ini dapat dijelaskan karena, rerata persentase kelengkapan pengisian rekam medis relatif tinggi antara  yang  keyakinan  nya  baik  maupun  kurang  sehingga  faktor  yang  berpengaruh terhadap  kurang  lengkapnya  pada  beberapa  item  tertentu,  dipengaruhi  oleh  konsistensi, waktu yang terbatas.
Berdasarkan  hasil  analisis  data  yang  dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara keyakinan manfaat dengan keyakinan kemudahan dengan kelegkapan  pengisian  rekam  medis  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  serupa  yang mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan kelengkapan pengisian rekam medis diperoleh nilai p=0,40>0,05 [14].

## 4. KESIMPULAN
Keyakinan  kemudahan  dan  keyakinan  manfaat  tidak  bermakna  secara  statistik, tetapi  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  12  dokter  dan  120  rekam medis,  didapatkan  kesimpulan  bahwa  perbedaan  pada  variabel  keyakinan  manfaat  tidak bermakna  secara  statistik  dengan  nilai  P  0,164  dan  pada  variabel  keyakinan  kemudahan perbedaan tersebut  juga tidak  bermakna secara statistik dengan  nilai P 0,109, tetapi dapat dilihat pada tabel tersebut meskipun sudah  merasa  yakin dengan  manfaat dan kemudahan nya  masih  terdapat  pengisian  rekam  medis  yang  kurang  lengkap.  Hal  ini  membuktikan bahwa  masih  kurangnya  kepatuhan  dalam  mengisi  rekam  medis,  untuk  mengurangi ketidaklengkapan dalam pengisian rekam medis pihak rumah sakit sebaiknya memberikan motivasi  ke  petugas  kesehatan  nya  dengan  cara  memberikan  reward  untuk  petugas kesehatan yang selalu mengisi rekam medis dengan lengkap dan memberikan punishment kepada petugas kesehatan yang mengisi dengan tidak lengkap.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  STIKes  Wira  Medika  Bali  yang  telah memberikan  kesempatan  untuk  dapat  melaksanakan  penelitian  ini  dengan  tepat  waktu. Terima  kasih  juga  saya  ucapkan  kepada  Rumah  Sakit  Dharma  Yadnya  yang  telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian.

## REFERENCES
[1] Mathioudakis  Alexander,  Rousalova  Ilona,  Gagnat  Ane  Aamli,  Saad  Neil,  and Hardavella Georgia,  “How to keep good clinical  records,” Breathe ,  vol.  12,  no.  4, pp. 371–375, Dec. 2016.
[2] Setyawati  Renata  Nurul  and  Dewi  Arlina,  “Peran  Akreditasi  Dalam  Kelengkapan Pengisian  Rekam  Medis  di  Klinik  Pratama  Firdaus,”  Program  Pasca  sarjana, Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta.,  Yogyakarta,  2018.  Accessed:  Oct.  30, 2022. [Online].
Available:
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/22301/12A.%20NASKAH %20PUBLIKASI%20INDONESIA.pdf?sequence=12&isAllowed=y
[3] A.  Revitasari,  “IDENTIFICATION  OF  THE  FULFILMENT  OUTPATIENT’S MEDICAL  RECORDS  INCOMPLETENESS  BASED  ON  EXPECTANCY THEORY MOTIVATION,” 2016.
36
[4] A. Muninjaya, Manajemen Kesehatan , 3rd ed. Tangerang: EGC, 2012.
[5] Sudigdo Sastroasmoro, Dasar-dasar metodologi penelitian klinis . jakarta, 2016.
[6] Nursalam, Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan: pedoman Skripsi dan Tisis dan Instrumen Penelitian Keperawatan . 2008.
[7] Fitriyani  Lubis,  “PENGARUH  SIKA  PETUGAS  REKAM  MEDIS  TERHADAP KELENGKAPAN  PENGISIAN  FORMULIR  PEMERIKSAAN  PASIEN  RAWAT INAP  DI  RUMAH  SAKIT  UMUM  HERNA  MEDAN  TAHUN  2015,” Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan IMELDA , vol. 1, no. 1, Feb. 2016.
[8] R. R. Kumalasari, Y. Darmawan, and  S.  Winarni,  “HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN USIA DOKTER TERHADAP  KELENGKAPAN PENGISIAN  BERKAS  REKAM  MEDIS  PADA  PASIEN  BPJS  DI  RUMAH SAKIT AISYIYAH BOJONEGORO,” Jurnal Kesehatan Masyarakat , vol. 6, no. 4, pp. 125–131, Aug. 2018.
[9] Jogiyanto, Sistem Informasi Keperilakuan , Revisi. Yogyakarta: Andi, 2007.
[10]  Th.  2008  Permenkes  RI  No.  269,  “Permenkes  RI  No.  269  Th.  2008,” Menteri Kesehatan . pp. 1–7, 2008.
[11]  N.  L.  P.  Devhy  and  A.  A.  G.  O.  Widana,  “Analisis  Kelengkapan  Rekam  Medis Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Ganesha  Di  Kota  Gianyar  Tahun  2019,” Jurnal  Rekam Medis  dan  Informasi  Kesehatan ,  vol.  2,  no.  2,  p.  106,  Oct.  2019,  doi: 10.31983/jrmik.v2i2.5353.
[12]  N.  L.  P.  Devhy  and  I.  S.  Purwanti,  “Kelengkapan  Pengisian  Rekam  Medis  Rawat Inap  Kasus  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Kota  Denpasar,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia , vol. 10, no. 1, pp. 2337–585, 2022, doi: 10.33560/jmiki.v10i1.364.
[13]  F. D. Davis, “Perceived Usefulness, Perceived Ease of Use, and User Acceptance of Information Technology,” MIS Quartely , vol. 13, no. 3, pp. 319–340, Sep. 1989.
[14]  H.  Latifa  Noor,  “HUBUNGAN  PENGETAHUAN  PETUGAS  REKAM  MEDIS DENGAN KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT  INAP  DI  RUMAH  SAKIT  IBU  DAN  ANAK  AMANAH  IBU SURAKARTA,” 2017.
37

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Ni  Luh  Putu  Devhy, Dosen  Program  Studi  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  Program Diploma Tiga, STIKes Wira Medika Bali.
Nurul Faidah, Dosen Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Program Diploma Tiga, STIKes Wira Medika Bali.
Ika  Setya  Purwanti, Dosen  Program  Studi  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  Program Diploma Tiga, STIKes Wira Medika Bali.