## EFEKTIVITAS PIJAT UNTUK MERANGSANG HORMON OKSITOSIN PADA IBU NIFAS PRIMIPARA
Murti Ani 1) , Novita Ika Wardani 3) , Septalia Isharyanti 3) murtiani89@yahoo.com

## AB STRACT
Maternal mortality in Indonesia is still quite high, one reason is postpartum hemorrhage.  Efforts  to  prevent  postpartum  hemorrhage  can  be  done  with  the administration  of  oxytocin.  The  hormone  oxytocin  plays  a  role  in  the  process  of return of the uterus to its original shape. Oxytocin is also working spur spending reflex ASI Let Down Reflex (LDR).
To  examine  the  effectiveness  of  massage  to  stimulate  the  hormone oxytocin in the mother postpartum primipara
This  quasi-experimental  research  designs,  sampling  techniques  with simple  random  sampling  of  60  people,  30  people  in  treatment  group  and  30 controls.  The  research  instrument  that  is  the  observation  sheet.  The  massage  is done  every  day,  from  day  1  to  day  14  post  partum.  TFU  measurement observations,  kind  lochea,  weight  baby  day  1,  4,  7,  10,  14.  Statistical  test  with Mann Whitney.
Massage  to  stimulate  the  oxytocin  hormone  has  a  high  effectiveness against changes in the uterine fundus on the day 7 and 10 of 0.023 and 0.0001 (p <0.05),  to  change  the  type  of  lochea  on  the  day  4,  7,  10,  14  amounted to  0.015, 0.001, 0.000, 0.000 (p <0.05), the production of breast milk in the day 7 and 10 of 0.000, 0.031 (p <0.05)
Massage  to  stimulate  the  oxytocin  hormone  has  a  high  effectiveness against changes in the
Keywords: Massage, Oxytocin, High Fundus uteri (TFU), Type lochea, Weight Babies 1),2),3), Prodi DIII Kebidanan Blora Poltekkes Kemenkes Semarang
Pada Tahun 2015 Program MDGs (Millenium  Development  Goals) belum mencapai  target  yang  telah  ditetapkan. Substainable  Development  Goals (SDGs) tahun  2030 merupakan pembangunan berkelanjutan  dari  MDGs  tahun  2015. Target sistem kesehatan nasional dalam SDGs  tahun  2030  yaitu  menetapkan penurunan  Angka  Kematian  Ibu  di- bawah  70  per  100.000  kelahiran  hidup dan  menurunkan  Angka  Kematian Neonatal  12  per  1.000  kelahiran  hidup
(Kemenkes RI, 2014). Menghadapi tan- tangan  dan  target  SDGs  tersebut  maka perlu  adanya  program  kesehatan  ibu dan  bayi  yang  mampu  menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi.
AKI Propinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 116,34 per 100.000 kela- hiran  hidup,  mengalami  peningkatan bila  dibandingkan  dengan  AKI  tahun 2011  sebesar  116,01  per  100.000
kelahiran  hidup.  Kematian  ibu  sebesar 57,93  %  terjadi  pada  waktu  nifas,  24,74% terjadi  pada  kehamilan,  17,33%  pada persalinan  (Dinas  Kesehatan  Propinsi Jateng,  2012).  Penyebab  kematian  ibu pada  waktu  nifas  diantaranya  adalah karena  perdarahan  post  partum.  Salah satu penyebab utama perdarahan postpartum  adalah  atonia  uteri,  yaitu kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi  miometrium.  Upaya  untuk mengendalikan  terjadinya  perdarahan dari  tempat  plasenta  dengan  memper- baiki  kontraksi  dan  retraksi  serat myometrium  yang  kuat  dengan  pijatan yang  merangsang  pengeluaran  oksito- sin.  Oleh  karena  itu,  upaya  memper- tahankan  kontraksi  uterus  melalui pijatan  untuk  merangsang  keluarnya hormone  oksitosin  merupakan  bagian penting  dari  perawatan  postpartum (Sutrisminah  dan  Nur;  2013).  Hormon oksitosin  ini  sangat  berperan  dalam proses  involusi  uterus.  Proses  involusi akan  berjalan  dengan  bagus  jika kontraksi  uterus  kuat  sehingga  harus dilakukan tindakan untuk memperbaiki kontraksi uterus (Cuningham, 2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sarli,  Masrul,  Meilinda  (2015)  tentang pengaruh  perbedaan  kadar  oksitosin melalui  pemijatan  oksitosin  terhadap jumlah perdarahan pada ibu 2 jam post partum  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan yang bermakna antara jumlah perdarahan ibu 2 jam postpartum  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol.  Semakin  tinggi kadar oksitosin maka jumlah perdarahan  semakin  sedikit.  Oksitosin dapat  diperoleh  dengan  berbagai  cara baik  melalui  oral,  intranasal,  intra- muscular,  maupun  dengan  pemijatan yang  merangsang  keluarnya  hormon oksitosin.  Salah  satu  upaya  yang  bisa dilakukan  untuk  merangsang  hormon
prolaktin dan oksitosin pada ibu setelah melahirkan  adalah  dengan  melakukan pijat oksitosin.
Beberapa hasil penelitian menun- jukkan  bahwa  pijat  untuk  merangsang hormon  oksitosin  memilik  manfaat untuk  ibu  nifas  dan  bayi.  Menurut Lund,  et  al  (2002)  bahwa  perawatan pemijatan  berulang  bisa  meningkatkan produksi  hormon  oksitosin.  Efek  dari pijat  oksitosin  itu  sendiri  bisa  dilihat reaksinya  setelah  6-12  jam  pemijatan. Pijat  oksitosin  berfungsi  untuk  mensti- mulasi  sekresi  oksitosin  yang  merang- sang  sekresi  ASI.  Oksitosin akan bekerja  memacu  refleks  pengeluaran ASI atau refleks oksitosin yang disebut juga Let Down Reflex (LDR).
Berdasarkan  penelitian  Endah dan  Imas  (2011)  pijat  oksitosin  ber- pengaruh  terhadap  jumlah  produksi kolostrum menjadi lebih banyak. Pene- litian  yang  serupa  juga  dilakukan  oleh Albertina,  Melly,  Rahmawati  (2015) bahwa  terdapat  hubungan  yang  sig- nifikan  antara  pijat  oksitosin  dengan kelancaran  produksi  ASI.  Berdasarkan hasil  penelitian  tersebut,  saran  yang diberikan  kepada  tempat  pelayanan kesehatan  adalah  tetap  menerapkan intervensi  pijat  oksitosin  bagi  ibu  post partum  untuk  meningkatkan  produksi ASI.
Data Riset Kesehatan Dasar (Ris- kesdas)  tahun  2010  menunjukkan bahwa pemberian ASI di Indonesia saat ini  memprihatinkan,  presentase  bayi yang menyusu eksklusif sampai dengan 6  bulan  hanya  15,3%.  Hal  ini  dise- babkan  kesadaran  masyarakat  dalam mendorong peningkatan  pemberian  ASI masih relatif  rendah  (Sugiyarti,  2012). Berdasarkan  PP  No  23  tahun  2012 tentang  pemberian  Air  Susu  Ibu  Eks- klusif  disebutkan  bahwa  pemberian ASI ekslusif bertujuan untuk menjamin
pemenuhan  hak  bayi  untuk  men- dapatkan  ASI  Ekslusif  sejak  lahir sampai  batas  berusia  6  (enam)  bulan dengan  memperhatikan  pertumbuhan dan perkembangannya.  Pemberian ASI saat  ini  masih  terhalang  dengan banyaknya  kendala  diantaranya  adalah produksi ASI yang kurang lancar.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2015) dike- tahui  bahwa  ada  perbedaan  pengeluar- an  ASI  antara  kelompok  ibu  yang mendapat  pijat  oksitosin  dengan  ibu yang  tidak  mendapat  pijat  oksitosin. Ibu post partum normal yang mendapat pijat  oksitosin  berpeluang  memiliki pengeluaran  ASI  yang  lebih  lancar sebanyak  3.552  kali  dibandingkan kelompok ibu post partum kontrol. Hal ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Khairani,  Maria dan  Wiwi  (2011)  yang  mendapatkan hasil  ada  pengaruh  pijat  oksitosin terhadap  involusi  uterus  pada  ibu  post partum.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Venter dan Tara (2008) dalam Hanum, Yanik  dan  Ike  (2015)  menyatakan bahwa  ASI  mengandung  zat imune modulator serta  zat  gizi  yang  unik. Selain  itu,  ASI  mengandung  zat  gizi lengkap  seperti  karbohidrat  berupa laktosa,  lemak  yang  banyak  (asam lemak  tak  jenuh  ganda),  protein  utama berupa lactabumin yang  mudah  dicer- na,  kandungan  vitamin  dan  mineral yang banyak.
Hasil  studi  pendahuluan  melalui
wawancara yang dilakukan pada beberapa  bidan  di  Puskesmas  wilayah Kabupaten  Blora  mereka  mengatakan tidak  pernah  melakukan  pijat  untuk merangsang  hormon  oksitosin  pada saat memberikan perawatan kepada ibu post  partum,  baik  untuk  merangsang kontraksi uterus, mengatasi perdarahan,
maupun  merangsang  keluarnya  ASI. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  oleh  Hanum,  Yanik  dan  Ike (2015) pijat oksitosin adalah salah satu cara  untuk  memperlancar  dan  mening- katkan  produksi  ASI.  Pijat  oksitosin merupakan salah satu contoh intervensi mandiri  bidan  dan  dengan  mudah dipilih dalam penatalaksanaan merang- sang  produksi  ASI.  Sehubungan  dengan itu maka peneliti tertarik untuk meneliti lebih  lanjut  tentang  efektivitas  pijat untuk  merangsang  hormon  oksitosin pada ibu nifas primipara.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan quasi  eksperiment dengan  rancangan nonrandom with group control design.
Rancangan  penelitian  ini  sebagai berikut :
Tabel 3.1.

## Desain penelitian

## Kelompok I

## Kelompok II
Keterangan:
I :   Ibu post partum perlakuan II :   Ibu post partum kontrol O1 :   Observasi  dan  pengukuran  sebelum  pijat kelompok perlakuan hari  pertama O2 :  Observasi  dan  pengukuran  sesudah  pijat hari keempat O3 :  Observasi  dan  pengukuran  sesudah  pijat hari ketujuh O4 :   Observasi  dan  pengukuran  sesudah  pijat hari kesepuluh O5 :   Observasi  dan  pengukuran  sesudah  pijat hari keempat belas X1 :  Diberikan intervensi pijat oksitosin O6 :  Observasi dan pengukuran kelompok kontrol hari pertama O7 :  Observasi dan pengukuran hari keempat
O8 : Observasi dan pengukuran hari ketujuh O9 :  Observasi dan pengukuran hari kesepuluh O10 : Observasi dan pengukuran hari keempat belas X0 :  Tidak diberikan intervensi pijat oksitosin
X 1 X 1 X 1 X 1 O 1 O 2 O 3 O 4 O 5 O 1 O 2 O 3 O 4 X 0 X 0 X 0 X 0 O 6 O 7 O 8 O 9 O 10 P

## HASIL DAN PEMBAHSAN
Penelitian  dilakukan  oleh  peneliti dengan  dibantu  oleh  enumerator.  Jum- lah  responden  yaitu  sebanyak  60 responden,  30  orang  untuk  kelompok kontrol  dan  30  orang  untuk  kelompok perlakuan.  Dari  penelitian  tersebut didapatkan hasil penelitian yang disaji- kan dalam bentuk analisa univariat dan bivariat.
Analisis Univariat Karakteristik responden meliputi
Umur Ibu
Tabel 4.1 Distribusi umur responden
Sumber :(Data primer, 2016)
Berdasarkan  tabel  4.1  menunjukkan bahwa umur sebagian besar res-ponden adalah 20-35 tahun yaitu 52 orang atau 86,67  %.  Pada  kelompok  kontrol  27 orang,  dan  kelompok  perlakukan  25 orang.

## Pendidikan
Tabel 4.2 Distribusi pendidikan responden Pendidi kan Kontrol Perlakua n Jumlah N % N % N % SD 1 3,33 3 10 4 6,67
SMP 1 4 46,6 8 26,6 22 36,6 SMA 1 5 50 1 8 60 33 55 D3/S1 0 0 1 3,33 1 1,67
Jumlah 3 0 100% 3 0 100 % 60 100
% Sumber : (Data Primer, 2016)
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa  pendidikan  sebagian  besar responden  adalah  SMA  yaitu  33  orang atau  55  %,  15  orang  pada  kelompok kontrol dan 18 orang.

## Pekerjaan
Tabel 4.3 Distribusi pekerjaan Peker jaan Kontrol Perlakuan Jumlah N % N % N % IRT 28 93,3 27 90 55 91,6
Swas ta 2 6,6 3 10 5 8,3 PNS 0 0 0 0 0 0 Juml ah 30 100 30 100 60 100
Sumber :(Data Primer, 2016)
Berdasarkan  tabel  4.3  menunjukkan bahwa  pekerjaan  sebagian  besar  res- ponden adalah IRT yaitu 55 orang atau 91,67  %,  yaitu  28  orang  pada  kelom- pok  kontrol  dan  27  orang  pada  kelom- pok perlakuan.
Perubahan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Tabel 4.4 Perubahan Tinggi Fundus Uteri Variabel Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Mean Median Mean Median TFU Hari 1 11.843 11.850 11.877 11.850 TFU Hari 4 8.303 8.200 8.290 8.250 TFU Hari 7 5.420 5.500 3.330 3.350 TFU Hari 10 2.043 2.000 0.877 1.000 TFU Hari 14 0 0 0 0
Sumber : Data Primer (2016)
Berdasarkan  tabel  4.4  menunjukkan bahwa  selisih  mean  tertinggi  Tinggi Fundus  Uteri  antara  kelompok  kontrol dan  perlakuan  terjadi  pada  hari  ke-7 yaitu sebesar 2.09.
Umur Kontrol Perlakuan Jumlah
N % N % N % <20 tahun 3 10% 5 17% 8 13,33% 20-35 tahun 27 90% 25 83% 52 86,67% >35 tahun 0 0% 0 0% 0 0% Jumlah 30 100% 30 100% 50 100%

## Perubahan Jenis Lochea.
Tabel 4.5 Perubahan Jenis Lochea Variabel
Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan R u b ra S an g u i- n o le n ta S er o sa A lb a R u b ra S an g u i- n o le n ta S er o sa Al ba Lochea
Hari 1 3 0 0 0 0 3 0 0
0 0
Lochea Hari 4 4 26 0 0 0 28 2 0 Lochea Hari 7 0 24 6 0 0 11 19 0
Lochea Hari 10 0 6 23 1 0 0 14 16
Lochea Hari 14 0 0 22 8 0 0 3 27

## Sumber : Data Primer (2016)
Berdasarkan  tabel  4.5  menunjukkan bahwa perubahan lochea antara
kelompok  kontrol  dan  perlakuan  mulai terjadi pada hari ke-4.

## Perubahan Berat Badan Bayi
Tabel 4.6
Distribusi perubahan berat badan bayi.
Perubahan kenaikan Kontrol Perlakuaan BB Bayi (mg) Mean Median Mean Median Hari 1 0 0 0 0 Hari 4 -5.47 -1.50 35.13 54.00 Hari 7 33.60 50.00 231.87 258.50 Hari 10 40.47 47.50 80.03 100.00 Hari 14 110.00 96.50 106.00 85.00 Sumber :(Data Primer, 2016)
Analisis Bivariat
Analisis bivariat  yang  digunakan untuk  mengetahui  efektivitas  pijat untuk  merangsang  hormone  oksitosin dilihat  dari  perubahan  tinggi  fundus uteri,  jenis  lochea  dan  kenaikan  berat badan bayi antara yang diberi pijat dan tidak  diberi  pijat.  Uji  normalitas  data menggunakan
Kolmogrov-Smirnov
(sampel  lebih  dari  50)  dan  didapatkan hasil  nilai  p  0,031  (p<0,05)  sehingga data  tidak  berdistribusi  normal.  Uji yang digunakan adalah Mann Whitney. Untuk  perhitungan  perubahan  TFU menggunakan  uji  Mann  Whitney  se- perti pada tabel berikut ini.

## Tabel 4.7
Hasil Uji Mann Whitney perubahan TFU
Perubahan TFU Hari 1 Hari 4 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mann- Whytney U 435.000 445.500 296.50 190.50 404.00 Wilcoxon W 900.000 910.500 761.50 655.50 869.00 Z -1.000 -.067 -2.274 -3.876 -1.22 Asymp.Sig.( 2-tailed) .317 .946 .023 .000 .222
Sumber : (SPSS.17.00)
Tabel  4.7  menunjukkan  perhi- tungan perubahan TFU kelompok kon- trol  dan  perlakuan  dengan  Uji  Mann- Whitney  dengan  hasil p-value (signi- fikansi) pada hari ke-1, ke-4 dan ke-14 sebesar  0.317,  0.946  0.222  (p>0.05), sehingga  tidak  ada  perbedaan  antara TFU  pada  kelompok  kontrol  dan perlakuan pada hari ke-1, ke-4 dan ke- 14. P-value pada  hari  ke-7  dan  ke-10 didapatkan  hasil  0.023,  0.000  (p<0.05) sehingga  ada  perbedaan  perubahan TFU  antara  kelompok  kontrol  dan perlakukan  pada  hari  ke-7  dan  ke-10. Sehingga  H a diterima  dan  H 0 ditolak. Dengan  demikian  pijat  untuk  merang- sang  hormon  oksitosin  memiliki  efek- tifitas terhadap tinggi fundus uteri pada ibu nifas primipara. Untuk perhitungan perubahan  lochea  menggu-nakan  uji Mann Whitney seperti berikut ini.

## Tabel 4.8 Hasil Uji Mann Whitney perubahan Lochea
Lochea Hari 1 Hari 4 Hari 7 Hari 10 Hari
14 Mann- Whytney U 450.00 364.00 255.00 183.00 165.00 Wilcoxon W 915.00 829.00 720.00 648.00 630.00 Z .000 -2.444 -3.376 -4.583 -4.934 Asymp.Sig.( 2-tailed) 1.000 .015 .001 .000 .000

## Sumber : (SPSS.17.00)
Tabel  4.8  menunjukkan  perh- itungan  perubahan  lochea  kelompok kontrol  dan  perlakuan  dengan  Uji Mann-Whitney  dengan  hasil p-value (signifikansi)  pada  hari  ke-1  sebesar 1.000  (p>0.05),  sehingga  tidak  ada perbedaan  antara  TFU  pada  kelompok kontrol  dan  perlakuan  pada  hari  ke-1. P-value pada hari ke-4, ke-7, ke-10 dan ke-14  didapatkan  hasil  0.015,  0.001, 0.000,  0.000  (p<0.05)  sehingga  ada perbedaan  perubahan  lochea  pada kelompok kontrol dan perlakukan pada hari  ke-4,  ke-7,  ke-10  dan  ke-14. Sehingga  H a diterima  dan  H 0 ditolak. Dengan  demikian  pijat  untuk  merang- sang  hormon  oksitosin  memiliki  efek- tifitas  terhadap  jenis  lochea  pada  ibu nifas  primipara.  Untuk  perhitungan perubahan  kenaikan  berat  badan  bayi menggunakan uji Mann Whitney seperti pada tabel berikut ini. Tabel 4.9 Hasil  Uji  Mann  Whitney  perubahan  kenaikan  berat badan
Sumber : (SPSS.17.00)
Tabel  4.9  menunjukkan  perhitungan perubahan  produksi  ASI  yang  diukur dengan  perubahan  kenaikan  berat badan bayi pada kelompok kontrol dan perlakuan  dengan  Uji  Mann-Whitney dengan  hasil p-value (signifikansi) pada  hari  ke-1,  ke-4,  ke-14  sebesar 1.000,  0.167,  0.796  (p>0.05),  sehingga tidak  ada  perbedaan  antara  produksi ASI  pada  kelompok  kontrol  dan perlakuan pada hari ke-1, ke-4 dan ke- 14. P-value pada  hari  ke-7  dan  ke-10 didapatkan  hasil  0.000,  0.031  (p<0.05) sehingga  ada  perbedaan  perubahan produksi  ASI  pada  kelompok  control dan  perlakukan  pada  hari  ke-7  dan  ke- 10.
Sehingga  H a diterima  dan  H 0 ditolak. Dengan demikian pijat untuk merangsang hormon oksitosin memiliki efektifitas  terhadap  produksi  ASI  pada ibu nifas primipara.

## PEMBAHASAN
Mayoritas  responden  berada pada  kelompok  umur  reproduktif  (20- 35  tahun)  yaitu  sebanyak  52  orang (86,7 %) , 27 responden dari kelompok kontrol  dan  25  responden  dari  kelom- pok  perlakuan.  Pada  penelitian  ini, faktor  usia  juga  bisa  mempengaruhi penurunan  uterus.  Ibu  dengan  kondisi usia yang lebih tua banyak dipengaruhi oleh proses penuaan, adanya perubahan metabolisme  akan  menghambat  proses involusi  uterus  (Kautsar,  2011). Meningkatnya  umur  seseorang  akan semakin  berkurang  fungsi  reproduk- sinya  dan  keelastisitasan  otot-otot organ reproduksi (Liana, 2013).
Status  pendidikan  responden, sebagian  besar  berada  pada  pendi- dikan SMA yaitu sebanyak 33 orang (55 %), 15 responden dari kelompok
Kenaikan Berat Badan Hari 1 Hari 4 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mann- Whytne y U 450.00 365.5 0 103.50 304.00 432.50 Wilcox on W 915.00 821.5 0 568.50 769.00 897.50 Z .000 -1.38 -5.128 -2.160 -.259 Asymp. Sig.(2- tailed) 1.000 .167 .000 .031 .796
kontrol  dan  18  responden  dari  kelom- pok perlakuan.
Status  pekerjaan  responden  se- bagian  besar  adalah  Ibu  Rumah
Tangga, yaitu sebanyak 55 orang (91,7
%),  28  responden  dari  kelompok kontrol dan 27 responden dari kelompok perlakuan.
Hasil  analisis  uji  Mann  Whitney pada tinggi fundus uterus hari ke 1, hari ke  4  dan  hari  ke  14  menunjukkan p- value > 0,05 masing-masing yaitu 0,317,
0,946  dan  0,222. Hal  ini  menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan TFU antara hari  ke  1,  hari  ke  4  dan  hari  ke  14 untuk kelompok yang mendapat perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  nilai  rerata  pada kelompok  kontrol  lebih  besar  daripada nilai  rerata  pada  kelompok  perlakuan. Lain halnya dengan TFU hari ke 7 dan hari  ke  10  yang  menunjukkan p-value <  0,05  masing-masing  yaitu  0,023  dan 0,0001;  dimana  berarti  ada  perbedaan tinggi  fundus  uterus  antara  hari  ke  7 dan  hari  ke  10.  Hal  ini  dapat  dilihat dari  nilai  rerata  pada  kelompok perlakuan  lebih  besar  daripada  nilai rerata  pada  kelompok  kontrol  untuk ketiganya.  Pijat  untuk  merangsang oksitosin  berpengaruh  terhadap  penu- runan  tinggi  fundus  uterus.  Oksitosin yang dihasilkan oleh hipofisis posterior akan  masuk  ke  dalam  sirkulasi  darah dan  bekerja  pada  otot  otot  uterus, sehingga  dapat membantu proses involusi uterus (Sibagariang, 2010). Teori pada umumnya, bahwa hari ke 5 -  7  penurunan  tinggi  fundus  berada pada  pertengahan  simpisis  pubis  dan pusat.  Teori  lain  menyebutkan  bahwa penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada masa  nifas  terjadi  penurunan  1  cm selama  1  hari  postpartum,  6  cm  di bawah  pusat  selama  6  hari  postpartum (Manuaba,  2007).  Perbedaan  antara
teori  dan  hasil  penelitian  ini  mem- buktikan  bahwa  dengan  adanya  penga- ruh  pijat  oksitosin  dapat  mempercepat penurunan  tinggi  fundus  uteri  dari kondisi normal pada umumnya. Hal ini dikarenakan  adanya  peningkatan  hormon ok sitosin  pada  ibu  nifas  primipara setelah  diberikan  intervensi  berupa pijatan.  Pernyataan  ini  didu-kung  oleh hasil penelitian oleh  Lisni  Andeka dkk pada  tahun  2015  bahwa  pemberian pijat  oksitosin  mengalami  percepatan pencapaian  waktu  involusi  uterus. Selain  pernyataan  di  atas,  oksitosin ternyata  juga  mampu  mengi-kat  aktin miosin  dalam  otot  uterus  sehingga kontraksi  uterus  semakin  uat,  dan proses  involusi  uterus  semakin  bagus (Jordan, 2004).
Hasil  analisis  uji  Mann  Whitney pada pengeluaran  lokhea  hari  ke  1 menunjukkan p-value >  0,05.  Hal  ini berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan lokhea  antara  hari  ke  1  dan  hari  ke  4. Lain halnya dengan pengeluaran lokhea pada hari ke 4, hari ke 7, hari ke 10 dan hari  ke  14  yang  menunjukkan p-value <  0,05  masing-masing  yaitu  0,015  ; 0,001  ;  0,0001  dan  0,0001.  Hal  ini berarti  ada  perbedaan  pengeluaran lokhea  antara  hari  ke  4,  hari  ke  7,  hari ke  10  dan  hari  ke  14  pada  kedua kelompok.  Perubahan  pada  hari  ke  7 dapat  dilihat  bahwa  pada  kelompok kontrol  jumlah  responden  yang  masih mengeluarkan  lokhea  sanguinolenta sebanyak  24  responden  dan  lokhea serosa  sebanyak  6  responden,  sedang- kan  pada  kelompok  perlakuan  jumlah responden  yang  masih  mengeluarkan lokhea  sanguinolenta  sebanyak  11 responden  dan  lokhea  serosa  sebanyak 19  responden,  begitu  juga  dengan perubahan hari ke 4, hari ke 10 dan hari ke  14.  Hal  ini  merupakan  pembuktian adanya  pengaruh  pijat  untuk  merang-
sang  oksitosin  terhadap  pengeluaran lokhea.  Menin gkatnya  hormon  oksitosin akan  mengurangi  jumlah  perdarahan. Dengan adanya involusi uterus, lapisan luar desidua yang mengelilingi plasenta akan  menjadi  nekrotik  dan  melebur. Desidua  yang  mati  akan  akan  keluar bersama  dengan  sisa  cairan  (Marni, 2012).  Semakin  cepat  proses  involusi, makan  akan  semakin  cepat  perubahan pengeluaran lokhea (Rincci, 2009). Jika ibu mendapatkan rangsangan oksitosin, pengeluaran  lokhea    akan  mengalami perubahan  dengan  cepat  dari  periode normalnya.  Pengeluaran  lokhea  dapat dipengaruhi  dengan  aktivitasi  mobili- sasi dan menyusui (Crum, 2010).
Berdasarkan  uji  Mann  Whitney pada  data  berat  badan  didapatkan perbedaan  berat  badan  bayi  antara kelompok kontrol dan kelompok perla- kuan  pada  hari  ke  7  dan  hari  ke  10, dibuktikan dengan nilai p value < 0,05. Perubahan  pada  hari  ke  7  dan  ke  10 adanya  peningkatan  berat  badan  yang lebih  besar  pada  kelompok  perlakuan daripada peningkatan berat badan pada kelompok  kontrol.  Peningkatan  berat badan  bayi  merupakan  salah  satu indikator  kecukupan  produksi  ASI. Salah  satu  tanda  bayi  tidak  cukup mendapat  ASI  adalah  pertambahan berat  badan  kurang,  bayi  kehilangan berat  badan  lebih  dari  10%  dari  berat lahir  atau  kurang  dari  berat  lahir  saat usia  2  minggu  (WHO,  2011).  Hasil penelitian  ini  membuktikan  bahwa adanya  intervensi  pijat  untuk  merang- sang  hormon  oksitosin  mampu  mem- perbanyak  produksi  ASI  yang  dalam hal  ini  diukur  dari  peningkatan  berat badan bayi. Pijat oksitosin merangsang refleks let  down untuk  mensekresi hormon  oksitosin  ke  dalam  darah sehingga  menyebabkan  sel-sel  miopi- telium  di  sekitar  alveoli  berkontraksi
dan membuat ASI mengalir dari alveoli ke  duktus  menuju  sinus  dan  putting yang  nantinya  akan  dihisap  oleh  bayi. Pijat  oksitosin  selain  bermanfaat  untuk merangsang  hormon  oksitosin  juga bermanfaat  untuk  membuat  ibu  rileks, lebih  nyaman,  mengurangi  kelelahan setelah  melahirkan  (Mardiyaningsih, 2010).

## SIMPULAN
Rata-rata  perubahan  Tinggi  Fun- dus  Uteri  (TFU)  pada  ibu  nifas  pri- mipara  tertinggi  pada  hari  ketujuh, pada  kelompok  kontrol  sebesar  5,420 dan kelompok perlakuan sebesar 3,330 atau  terdapat  perbedaan  penurunan sebesar 2,090 cm.
Jenis lochea pada  kelompok kontrol dan perlakuan pada hari kesatu adalah lochea rubra.  Jenis lochea kelompok  kontrol  pada  hari  keempat adalah lochea rubra dan sanguinolenta, sedangkan  pada  kelompok  perlakuan adalah lochea sanguinolenta dan serosa.  Jenis lochea kelompok  kontrol dan perlakuan pada hari ketujuh adalah lochea sanguinolenta  dan  serosa.  Jenis lochea kelompok  kontrol  pada  hari kesepuluh adalah lochea sanguinolenta, serosa,  alba  sedangkan  pada  kelompok perlakuan  adalah lochea serosa  dan alba.  Jenis lochea kelompok  kontrol dan perlakuan pada hari keempat belas adalah lochea serosa dan alba.
Produksi  ASI  yang  ditandai dengan  selisih  kenaikan  berat  badan bayi  hari  keempat  pada  kelompok kontrol  dan  perlakuan  memiliki  mean sebesar  -5,747  dan  35,13  atau  terdapat perbedaan kenaikan sebesar 40,6 gram.
Selisih kenaikan berat badan bayi hari  ketujuh  pada  kelompok  kontrol dan  perlakuan  memiliki  mean  sebesar 33,60  dan  231,87 atau  terdapat perbedaan  kenaikan  sebesar  198,27
gram.  Selisih  kenaikan  berat  badan bayi  hari  kesepuluh  pada  kelompok kontrol  dan  perlakuan  memiliki  mean sebesar  40.47  dan  80,03  atau  terdapat perbedaan  kenaikan  sebesar  39,56 gram.  Selisih  kenaikan  berat  badan bayi hari keempat belas pada kelompok kontrol  dan  perlakuan  memiliki  mean sebesar  110,00  dan  106,00  atau terdapat  perbedaan  kenaikan  sebesar  4 gram.
Pijat  untuk  merangsang  hormone oksitosin  memiliki  efektivitas  terhadap perubahan tinggi  fundus uteri  pada ibu nifas  primipara  hari  ke-7  dan  ke-10 berdasarkan  uji  Man-Whitney  dengan nilai  sig  sebesar  0.023  dan  0.0001 (p<0,05).
Pijat  untuk  merangsang  hormone oksitosin  memiliki  efektivitas  terhadap perubahan  jenis  lochea  pada  ibu  nifas primipara  hari  ke-4,  ke-7,  ke-10  dan ke-14  berdasarkan  uji  Man-Whitney dengan  nilai  sig  0.015,  0.001,  0.000, 0.000 (p<0.05).
Pijat  untuk  merangsang  hormone oksitosin  memiliki  efektivitas  terhadap produksi  ASI  hari  ke-7  dan  ke-10 berdasarkan  uji  Man-Whitney  dengan nilai sig 0.000, 0.031 (p<0.05).

## SARAN
Bagi Klien
Untuk suami dan keluarga ibu post partum  dapat  membantu  melakukan pijat  untuk  merangsang  hormone  oksi- tosin sampai masa nifas selesai, karena dapat  membantu  mempercepat  pemu- lihan  kondisi  rahim  selama  masa  nifas dan produksi ASI untuk bayi tercukupi. Bagi Masyarakat
Masyarakat  hendaknya  lebih  me- ngenal manfaat pijat untuk merangsang hormone  oksitosin  sehingga  dapat mendorong  ibu  untuk  mendapatkan asuhan  masa  nifas  dengan  pijat  untuk
merangsang  hormone  oksitosin  untuk mempercepat pemulihan rahim ibu post partum  dan  produksi  ASI  untuk  bayi tercukupi.
Bagi Institusi Puskesmas Diharapkan  institusi  Puskesmas dapat mengadakan program pijat untuk merangsang  hormone  oksitosin  dan meningkatkan  promosi  kepada  ibu dengan  cara  memfasilitasi  dengan media leaflet atau papan yang ditempel di  dinding  ruangan  nifas  yang  berisi gerakan pijat untuk merangsang hormone  oksitosin  dan  mengajarkan teknik pijat ke keluarga pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Albertina, M, Melly, Rahmawati Shoufiah.  2015. Hubungan  Pijat Oksitosin  Dengan  Kelancaran
Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post Partum  Seksio  Sesarea  Hari  Ke 2-3 .  Jurnal  Husada  Mahakam
Volume  III  No.9,  Mei  2015,  Hal 452-521 Cunningham,F.G, Mc Donald, P.C.Grant,  N.F.  2006. Obstetri Williams .  Penerjemah  :  Suyono
& Hartono. Jakarta: EGC
Crum,  Kelly.  2010. Maternal  Psycolo- ghic  Changes .  Whasington  : Association  of  Women  Health Obstetric and Neonatal Nurses.
Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah . Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah Tahun 2012 . Didapat dari http://www.depkes.go.id diakses tanggal 01/02/2016 Dinas Kesehatan Rembang. 2014. Pro- fil  Kesehatan  Kabupaten  Rem- bang Tahun 2014
Endah  Siti  Nur,  Imas  Masdinarsah. 2011. Pengaruh  Pijat  Oksitosin terhadap Pengeluaran Kolostrum
pada  Ibu  Post  Partum  di  Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah  Bandung .  Jurnal Kesehatan Kartika. Hamranani,  Sri  Sat  Titi.  2011. Penga ruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap Involusi  Uterus  Pada  Ibu  Post Partum  Dengan  Persalinan  Lama
Di  Rumah  Sakit  Wilayah  Kabu- paten  Klaten .  Motorik  Jurnal
Ilmu  Kesehatan (Journal  of Health  Science) Vol  6,  No  12 2011 Hanum,  Sri  Mukhodim  Faridah,  Yanik Purwanti,  Ike  Rohmah Khuma- iroh. 2015 . Efektifitas Pijat Oksitosin terhadap Produksi ASI.
Midwiferia/Vol.1 ; No.1/April 2015
Huliana,  M.,  2003. Perawatan  Ibu
Pasca  Melahirkan. Jakarta  : Puspa Swara
Isnaini,  Nurul,  Rama  Diyanti.  2015. Hubungan  Pijat  Oksitosin  Pada Ibu  Nifas  Terhadap  Pengeluaran ASI Di Wilayah Kerja Puskesmas Raja Basa Indah Bandar Lampung  Tahun  2015. Jurnal Kebidanan Vol 1, No 2, Juli 2015
: 91-97
Jordan. S. 2004. Obat yang Meningkat- kan  Kontraksilitas  Uterus  atau Oksitosin.  Dalam  Ester.  M.  (Ed) Farmakologi  Kebidanan .  Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2014. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Khairani  Leli,  Maria  Komariah,  Wiwi
Mardiah.  2011. Pengaruh  Pijat Oksitosin Terhadap Involusi Uterus  pada  Ibu  Post  Partum Kelas  III  RSHS  Bandung. Ban- dung:  Fakultas  Ilmu  Keperawat- an Universitas Padjadjaran
Liana, 2013. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi  Tinggi  Fundus Uterus  pada  Ibu  Postpartum  di
RS  Umum  dr.  Zainal  Abidin Banda  Aceh. Stikes  U’budaiyah Banda Aceh.
Lisni,  Andeka,  Misrawati,  Gamya  Tri Utami. 2015. Perbandingan Efek- tivitas  Senam  Nifas  dan  Pijat Oksitosin terhadap Involusi Uterus  pada  Ibu  Postpartum . JOM  Volume  2  No  2  Oktober 2015.
Lund,  I;  Moberg,  U;  Wang,  J;  Yu,  C; Kurosawa,  M.  2002. Massage affect  nociception  of  oxytocin . J.European neuroscience Vol 16:330-338
Manuaba.  2007. Pengantar  Kuliah Obstetri Cetakan I . Jakarta: EGC.
Mardiyaningsih ,  Eko,  Setyowati,  Luknis S abri. 2011. Efektifitas kombinasi teknik  marmet  dan  pijat  oksi- toksin terhadap produksi  ASI ibu post  SC  di  RS  wilayah  Jawa
Tengah . Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal  of  Nursing)  Volume  6, No.1, Maret 2011 Marmi.2012. Asuhan  Kebidanan  pada Masa Nifas . Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Nurchayati.  2012. Manfaat    Massaging Nape  (Pemijatan  Tengkuk)  Ter- hadap Pengeluaran ASI Pada Ibu Nifas Di RSUD Cilacap Pilliteri.(2003). Meternal  and  child health  nursing. Buku  I.  Fourth edition. Philadelphia: Lippincott Prawirohardjo,  S.2009. Ilmu  Kebi- danan .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rahmawati,  Eli. Hubungan  Pijat  Ok- sitosin  Dengan  Pengeluaran  ASI
Pada  Ibu  Post  Partum  Hari  1-2 Di BPM HJ.NL Kota Balikpapan.
Jurnal Husada Mahakam Volume
III No.8 November 2014 hal 389- 442
Rincci,  S.  S.  2009.  Esential  of Maternity  Newborn  and  Women Health Nursing 2 nd edition. China
: Lipincot Williams and Walkins.
Safrina, Renny sinaga, Yusliana Naing- golan.  2016. Perbedaan Efektivitas Antara  Pijat  Oksitosin  Dan  Pijat Payudara Terhadap Involusi Uteri  Pada  Ibu  Post  Partum  Di BPM Kota Pematangsiantar Tahun  2015. Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes Volume
VII  Nomor  1,  Januari  2016 ISSN:2086-3098
Saleha,  Siti.  2009. Asuhan  Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta:
Salemba Medika.
Sibagariang, E. E dkk.2010. Kesehatan Reproduksi Wanita . Jakarta : CV. Trans Info Media
Sudigdo  Sastroasmoro.  2010. Dasar  – dasar Metodologi Penelitian
Klinis edisi  ke-4.  Sagung  Seto. Jakarta
Sugiyarti,  I.  2012. Hubungan  Pendidi- kan Dan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang  Manfaat  ASI  Eksklusif Dengan  Motivasi  Ibu  Untuk Memberikan  ASI  Eksklusif  (Studi KasusDi  Puskesmas  Candilama Kota  Semarang). Di  dapat  dari: http://digilib.unimus.ac.id diakses tanggal 01 Februari 2016
Suherni,  S.  dkk.(2008). Perawatan
Masa Nifas . Yogyakarta: Fitramaya . Sulistyaningsih.  (2011). Metodologi Kebidanan Kuantitatif  Kualitatif . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sutrisminah,  Emi,  Nur  Alfiyati.  2013. Benefits  of  Breast  Massage  on Postpartum  Uterine  Involution. Jurnal  Involusi Kebidanan, Vol.3
No.5, Januari 2013 Varney, Helen. dkk. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC.