## LITERATURE REVIEW: IS IT TRUE THAT ACCREDITATION HAS AN IMPACT ON THE QUALITY OF PUBLIC HEALTH CENTER SERVICES?
Retno Mariani 1* , Chriswardani Suryawati 2 , Ayun Sriatmi 3
1,2,3 Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Semarang *Korespondensi: marianiretno@gmail.com

## Abstract
Puskesmas  are  required  to  carry  out  quality  services  that  can  be  measured  from  the  aspect  of  users through the use of patients and service  providers. The implementation of Puskesmas accreditation is expected  to  be  able  to  improve  the  quality  of  one  of  which  is  patient  satisfaction,  but  there  is  a phenomenon  of  a  decrease  in  the  Community  Satisfaction  Index  after  Public  Health  Center accreditation. The purpose of this study is to illustrate the impact of accreditation on the quality of The Public Health Center. This research was a literature review. A total of 212 articles were found, but only 12  articles  met  the  inclusion  criteria.  The  results  show  that  there  are  variations  in  the  impact  of accreditation  on  the  quality  of  Public  Health  Center  services.  A  total  of  33.33%  reported  that accreditation  had  no  impact  on  improving  the  quality  of  service  A  total  of  33.33%  reported  that accreditation had no impact on improving the quality of service. The impact of accreditation on quality improvement can be influenced by the organization's ability and willingness to change as well as the consistency  and  sustainability  of  the  implementation  of  accreditation  guidelines  post-accreditation assessment which is influenced by strong management and leadership support. Key Words: Accreditation, Impact, Public Health Center, Quality.

## Abstrak
Puskesmas wajib melaksanakan pelayanan berkualitas yang dapat diukur dari aspek pengguna berupa kepuasan  pasien  maupun  aspek  pemberi  pelayanan.  Pelaksanaan  akreditasi  Puskesmas  diharapkan mampu  meningkatkan  kualitas  salah  satunya  kepuasan  pasien  Namun  terdapat  fenomena  adanya penurunan  Indeks  Kepuasan  Masyarakat  pasca  akreditasi  Puskesmas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menggambarkan dampak akreditasi terhadap kualitas Puskesmas. Penelitian ini merupakan literature review . Telusur artikel dilakukan melalui Google Scholar dengan kata kunci “Kualitas Puskesmas” OR “Mutu Puskesmas” OR “Pengaruh Akreditasi” OR “Dampak Akreditasi” OR “Status Akreditasi” AND “Akreditasi  Puskesmas”.  Sebanyak  212  artikel  ditemukan,  tetapi  hanya  12  artikel  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Hasil  menunjukkan  terdapat  variasi  dampak  akreditasi  terhadap  kualitas  pelayanan Puskesmas. Sejumlah 33,33% artikel melaporkan bahwa akreditasi tidak berdampak pada peningkatan kualitas layanan. Dampak akreditasi terhadap peningkatan kualitas dapat dipengaruhi oleh kemampuan dan  kemauan  organisasi  untuk  berubah  serta  konsistensi  dan  keberlanjutan  pelaksanaan  panduan akreditasi pasca penilaian akreditasi yang dipengaruhi oleh dukungan manajemen dan kepemimpinan yang kuat.
Kata Kunci: Akreditasi, Dampak, Puskesmas, Kualitas.

## Pendahuluan
Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan menyediakan pelayanan komprehensif dan  berperan  sebagai gate  keepper . 1,2 Hal  ini  menjadikan  kedudukan  Puskesmas  dalam pelayanan  langsung  kepada  masyarakat  menjadi  penting,  sehingga  pemerintah  mewajibkan penyelenggaraan  Puskesmas  yang  berkualitas. 1 Pengedepanan  kualitas  pelayanan  harus diupayakan  menjadi  budaya  di  Puskesmas. 3,4 Layanan  kesehatan  berkualitas  menjadi kebutuhan  pasien  yang  harus  diupayakan  pemenuhannya. 5 Dukungan  regulasi  nasional terhadap  peningkatan  kualitas  layanan  disarankan  oleh  Badan  Kesehatan  Dunia  dalam menghadapi isu kualitas layanan di berbagai negara. 6 Akreditasi Puskesmas ditetapkan sebagai dukungan terwujudnya peningkatan kualitas layanan kesehatan dasar di Indonesia.
Kualitas  pelayanan  dapat  digambarkan  dalam  berbagai  perspektif  baik  pengguna  dan penyedia  pelayanan. 7 Kualitas  pelayanan  Puskesmas  dari  perspektif  pengguna  dapat  diukur melalui kepuasan pasien. Kepuasan pasien berkaitan dengan harapan pribadi  yang terbentuk sebelum  pelayanan  dibandingkan  dengan  pelayanan  yang  akhirnya  dirasakan  oleh  pasien. 8 Kepuasan  pasien  sering  digunakan  sebagai  tolak  ukur  menilai  kualitas  layanan  kesehatan. 9 Salah  satu  upaya  pemerintah  meningkatkan  kualitas  layanan  adalah  menetapkan  regulasi akreditasi  Puskesmas. 3,10 Pelaksanaan  akreditasi  Puskesmas  mengharuskan  terjadinya perubahan dalam pelayanan yang dapat berdampak pada penilaian masyarakat terhadap layanan Puskesmas. 11 Penilaian layanan Puskesmas oleh masyarakat diharapkan terjadi secara positif pasca  dilaksanakannya  akreditasi.  Kajian  pada  penelitian  terdahulu  menunjukkan  fenomena masih  adanya  permasalahan  kualitas  pada  organisasi  dengan  pencapaian  akreditasi  yang tinggi. 12 Fenomena  lainnya  adalah  terjadi  penurunan  Indeks  Kepuasan  Masyarakat  setelah penilaian akreditasi Puskesmas. 13
Pengukuran  kualitas  Puskesmas  juga  dapat  dilihat  dari  perspektif  penyelenggara pelayanan,    ketercapaian  program  dan  indikator  yang  telah  ditetapkan. 14 Studi  pendahuluan terhadap  penelitian  mengenai  akreditasi  Puskesmas  memberikan  gambaran  bahwa pertumbuhan  dan  pembelajaran  Puskesmas  terakreditasi  tidak  lebih  baik  dibandingkan pembelajaran  Puskesmas  yang  terimplementasi  ISO. 15 Hal  ini  berbanding  terbalik  dengan tujuan akreditasi yaitu peningkatan mutu berkelanjutan yang mendorong Puskesmas menjadi organisasi  pembelajar.  Hal  tersebut  mendorong  dilakukannya literature  review untuk menggambarkan dampak pelaksanaan akreditasi pada kualitas Puskesmas.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan literature  review .  Pencarian  artikel  dilakukan  melalui  Google Scholar.  Peneliti  menetapkan  kata  kunci  “Kualitas  Puskesmas”  OR  “Mutu  Puskesmas”  OR “Pengaruh  Akreditasi”  OR  “Dampak  Akreditasi”  OR  “Status  Akreditasi”  AND  “Akreditasi Puskesmas”.  Artikel  kemudian  diskrining  menggunakan  kriteria  inklusi  meliputi  artikel original  research ,  membahas  kualitas  Puskesmas  sebagai  dampak  akreditasi,  dan  dapat diunduh full text serta free access.

## Hasil
Penelusuran melalui Google Scholar memperoleh 212 artikel yang terbit sejak tahun 2018. Skrining terhadap 212 artikel menghasilkan 12 artikel yang kemudian dikaji.
Bagan 1. Flowchart Skrining Artikel Tidak sesuai topik (n= 165) Artikel yang diskrining (n=47) Artikel yang digunakan (n=12) Review artikel (n=0), Tidak membahas kaitan akreditasi dengan kualitas Puskesmas (n=24), Tidak full tex t dan open access (n= 11)
Hasil penelusuran artikel di Google Scholar (n=212)
Gambaran  12  artikel  yang  akan  dikaji  meliputi  peneliti,  desain,  lokasi,  serta  hasil disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1. Sintesis Hasil Penelitian
No. Peneliti, Tahun Study design Lokasi Penelitian Hasil 1. Anggraini A (2022) Cross- sectional 20  Puskesmas  di  Kota Bekasi Pelaksanaan akreditasi tidak berhubungan dengan pemanfaatan anggaran yang efektif, namun berhubungan dengan kinerja staf secara positif dan mutu layanan. 16 2. Dawanson (2021) Kuantitatif, pendekatan komparatif. Puskesmas Telang Siong, Kec. Paju  Epat, Kab. Barito Timur Pasca  akreditasi,  terjadi  peningkatan beberapa dimensi mutu yaitu kompetensi  teknis  (3,54%),  akses (11,01%), efisiensi (20,88%), kesinambungan  pelayanan  (13,58%), keamanan (49,04%), kenyamanan (20,82%), informasi (5,97%), ketepatan waktu  (64,23%)  dan  hubungan  antar manusia (19,65%),  sedangkan  dimensi efektifitas  pasca  akreditasi  mengalami penurunan sebanyak 2,41%. 17 3. Ariyanti  & Arofi (2021) Kuantitatif, comparison cross- sectional dan kualitatif case study Puskesmas Sidorejo dan  Puskesmas  Priuk Kota Lubuk Linggau Kepuasan  pasien  berdasarkan  dimensi keadaan fisik pada Puskesmas terakreditasi  sebesar  96,3%  sedangkan pada  Puskesmas  tidak  terakreditasi hanya sebesar 40,7%. Mayoritas pasien puas pada dimensi keandalan, ketanggapan,  jaminan  dan  empati dengan presentasi kepuasan lebih tinggi pada  puskesmas  terakreditasi.  Hasil observasi juga menunjukkan perbedaan dimensi  mutu  Puskesmas  terakreditasi dan tidak, hanya tampak pada keadaan fisik. 18 4. Sulaiman dkk., (2021) Kualitatif deskriptif Puskesmas  Praya  Kab. Lombok Tengah Penampilan  fisik,  sarana,  kecepatan pelayanan,  perilaku  dan  kenyamanan menjadi lebih baik pasca akreditasi. 19 5. Faridah  & Arifin (2021) Kuantitaif, pendekatan komparatif Puskesmas Ampah, Kec.  Dusun  Tengah, Kab. Barito Timur Ada  perbedaan  kualitas  pelayanan Puskesmas  sebelum  dan  sesudah akreditasi. 20 6. Nurcholis M & Sureskiarti E (2020) Cross- Sectional Puskesmas  Pasundan Samarinda Akreditasi Puskesmas tidak berhubungan dengan kualitas layanan. 21 7. Miseyani & Jauhar (2020) Deskriptif kuantitatif Puskesmas Tampa, Kec. Paku, Kab. Barito Timur Mutu  pelayanan  Puskesmas  berbeda sebelum dan sesudah akreditasi. 22 8. Wulandari dkk., (2019) Cross- Sectional Puskesmas  di  Kota Surabaya Dimensi responsiveness,  competence, credibility,  communication,  access, security, tangibles , dan courtesy berbeda  pada  Puskesmas  terakreditasi
No. Peneliti, Tahun Study design Lokasi Penelitian Hasil dan  tidak,  sedangkan understanding customer mengalami  penurunan  dan reliability tidak  terdapat  perbedaan pasca akreditasi Puskesmas. 13 9. Batubara dkk., (2019) Case- control Puskesmas Tiga Dolok dan  Huta  Bayu  Kab. Simalungun Dimensi empathy tidak  berhubungan dengan  pelaksanaan  akreditasi,  tetapi dimensi tangibles, assurance, reliabity,
resposiveness berhubungan  dengan pelaksanaan akreditasi 23 10. Putri  dkk., (2018) Cross- sectional Puskesmas terakreditasi  dan  tidak terakreditasi  di  Kab. Kolaka Utara Ada  perbedaan  mutu  pada  Puskesmas terakreditasi dan tidak, mutu pelayanan Puskesmas terakreditasi lebih tinggi. 24 11. Maulinna, dkk., (2018) Kualitatif Puskesmas  Bulu  Lor, Tambakaji, Bandarharjo, Candilama Perbedaan  input  dan  proses  pelayanan antenatal  care antara  Puskesmas terakreditasi  dan  tidak  terakreditasi hanya  terletak  pada  sarana  dan prasarana, ketersediaan SOP pelayanan dan  pengawasannya.  Tidak  terdapat perbedaan aspek tenaga, dana, perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan pelayanan antenatal . 25 12. Seha,  dkk., (2018) Cross- Sectional 25 Puskesmas di Yogyakarta Status akreditasi tidak berdampak pada kelengkapan  pengisian  rekam  medis, persentase  kelengkapan  sebesar  12% ditemukan  pada  Puskesmas  tidak terakreditasi dan paripurna. 26
Hasil  sintesis  penelitian  menunjukkan  adanya  variasi  dampak  akreditasi  terhadap kualitas  pelayanan  Puskesmas.  Sejumlah  delapan  artikel  (66,67%)  melaporkan  adanya peningkatan  kualitas  pelayanan  sebagai  dampak  pelaksanaan  akreditasi  sedangkan  empat artikel  (33,33%)  melaporkan  bahwa  akreditasi  tidak  berdampak  pada  peningkatan  kualitas pelayanan Puskesmas.

## Pembahasan
Hasil  kajian  terhadap  12  artikel  terpilih  menunjukkan  bahwa  umumnya  terdapat peningkatan  kualitas  pelayanan  Puskesmas  sebagai  dampak  dilaksanakannya  akreditasi (66,67%),  meskipun  terdapat  Puskesmas  yang  tidak  mengalami  peningkatan  kualitas  pasca dilaksanakannya akreditasi.
Kualitas Pelayanan Puskesmas Meningkat Pasca Akreditasi
Kepuasan  pasien  Puskesmas  terakreditasi  lebih  tinggi  dibandingkan  Puskesmas  yang tidak terakreditasi. Penelitian di Puskesmas Sidorejo dan Simpang Priuk menunjukkan adanya peningkatan  kepuasan  pada  layanan  Puskesmas  pasca  akreditasi. 18 Hal  ini  sejalan  dengan penelitian di Lampung Utara bahwa akreditasi berpengaruh kuat  secara kontekstual terhadap kepuasan  pasien. 27 Penelitian  di  Puskesmas  Srio  dan  Ranotana  Weru  Kota  Manado  juga melaporkan  bahwa  kepuasan  pasien  lebih  baik  pada  Puskesmas  dengan  pencapaian  status akreditasi  yang  lebih  tinggi. 28 Peningkatan  kepuasan  pasien  sebagai  dampak  pelaksanaan akreditasi dapat dikarenakan akreditasi mendorong Puskesmas untuk melakukan pelayanannya sesuai  dengan  peraturan-peraturan  yang  telah  diterbitkan  sebelumnya.  Akreditasi  menjadi
mekanisme kontrol yang akan menilai kesesuaian pelayanan terhadap standar. 10 Standar dalam akreditasi  Puskesmas  secara  komprehensif  mengatur  bagaimana  peningkatan  mutu berkelanjutan dilaksanakan. 10 Telusur yang diterapkan dalam pelaksanaan penilaian akreditasi dapat  mendorong  perbaikan  secara  nyata  dilaksanakan  di  Puskesmas  yang  dapat  berdampak pada meningkatnya kepuasan pasien.
Peningkatan  kepuasan  pasien  dapat  berkaitan  dengan  kualitas  layanan.  Penelitian  di Kota Denpasar menunjukkan bahwa kualitas pelayanan berhubungan dengan kepuasan pasien yang dapat dimediasi oleh pelaksanaan akreditasi. 4 Kualitas layanan dari perspektif pengguna juga  dapat  dinilai  dari  dimensi  mutu  layanan.  Dimensi  mutu  yang  menjadi  pembeda  kuat kepuasan  sebelum  dan  sesudah  pelayanan  akreditasi  Puskesmas  adalah tangibles. Kepuasan pasien  dari  dimensi tangibles pada  Puskesmas  terakreditasi  dua  kali  lipat  dibandingkan Puskesmas yang belum terakreditasi. 18 Observasi yang dilakukan pada Puskesmas Priuk dan Sidorejo  juga  menunjukkan  bahwa  kondisi  fisik  Puskesmas  terakreditasi  lebih  baik  dari Puskesmas yang belum terakreditasi. 18 Hal ini dapat dijelaskan bahwa pelaksanaan akreditasi menuntut  adanya  perubahan  dalam  pelayanan  kesehatan. 13 Puskesmas  wajib  menyediakan fasilitas  yang  aman  bagi  lansia,  anak-anak,  dan  orang  dengan  kebutuhan  khusus. 10 Sejalan dengan  penelitian  di  Puskesmas  Pasir  Panjang  bahwa  Puskesmas  terakreditasi  berusaha menciptakan  kelengkapan  fisik  pada  media  informasi  layanan. 29 Penyediaan  kamar  mandi khusus  dan  pemasangan hand  rail menjadi  salah  satu  contoh  nyata  dalam  perubahan  fisik Puskesmas  pasca  akreditasi.  Pengaturan  terkait  penampilan  fisik  Puskesmas  banyak  diatur dalam standar kepemimpinan dan manajemen Puskesmas. 13
Responsiveness menjadi  dimensi  mutu  lainnya  yang  dominan  sebagai  pembeda kepuasan pasien terkait akreditasi. 30 Responsiveness berkaitan dengan kesejahteraan pasien dan dapat  digunakan  mengevaluasi  layanan  kesehatan. 31 Responsiveness pada  Puskesmas terakreditasi  12,8  kali  lebih  baik  dibandingkan  pada  Puskesmas  yang  belum  terakreditasi. 30 Adanya  elemen  penilaian  akreditasi  Puskesmas  mengenai  pengelolaan  keluhan  pasien  dapat mendorong terciptanya responsiveness yang lebih baik dalam pelayanan kesehatan Puskesmas. Penelitian  di  Kota  Surabaya  menunjukkan  bahwa  pengaturan  peningkatan  mutu  klinis  dan keselamatan pasien akan berpengaruh pada perbaikan dimensi responsiveness . 13
Peningkatan  dimensi reliability sejalan  dengan  penelitian  di  Kabupaten  Simalungun bahwa  nilai  dimensi  ini  lebih  tinggi  pada  Puskesmas  terakreditasi. 32 Hal  ini  dimungkinkan dengan adanya mekanisme pemantauan indikator mutu terkait ketepatan pelayanan yang diatur dalam standar akreditasi.
Dampak  akreditasi  terhadap  kualitas  dapat  pula  dilihat  dari  perspektif  pelaksana layanan. Penelitian pada 103 Puskesmas terakreditasi di Indonesia menunjukkan bahwa kualitas input  dan  proses  pada antenatal  care antara  Puskesmas  terakreditasi  dan  tidak  terakreditasi tampak pada kelengkapan sarana prasarana, tersedianya prosedur layanan dan pengawasan. 33 Adanya  panduan  layanan  dapat  mendukung  kesuksesan  inisiasi  peningkatan  kualitas. 34 Kelengkapan sarana prasarana layanan antenatal care dalam akreditasi diatur melalui elemen penilaian  kelengkapan  fasilitas  pada  standar  kepemimpinan  dan  manajemen. 10 Kelengkapan prosedur  pelayanan  serta  pengawasan  di  Puskesmas  terakreditasi  dapat  dikarenakan  adanya kewajiban  kepemilikan  kebijakan  termasuk  prosedur  dalam  pelayanan  pada  standar akreditasi. 10
Kualitas Pelayanan Puskesmas Tidak Meningkat Pasca Akreditasi Sebesar  33,33%  artikel  menunjukkan  adanya  fenomena  bahwa  akreditasi  tidak berdampak pada meningkatnya kualitas layanan Puskesmas. Penelitian di Puskesmas Pasundan menunjukkan bahwa tidak ada hubungan kualitas dengan akreditasi Puskesmas. 21 Hasil tersebut sejalan dengan penelitian pada 103 Puskesmas terakreditasi di Indonesia bahwa tidak terdapat
perbedaan kualitas input dan proses selain ketersediaan SOP, sarana prasarana, dan pengawasan antara  pada  Puskesmas  yang  terakreditasi  maupun  tidak  terakreditasi. 33 Penelitian  pada  25 Puskesmas  di  Yogyakarta  juga  melaporkan  bahwa  akreditasi  tidak  berhubungan  dengan kelengkapan  pengisian  status  rekam  medis  pasien. 26 Tidak  berdampaknya  akreditasi  pada proses  layanan  Puskesmas  juga  dilaporkan  di  Puskesmas  Kota  Bekasi  bahwa  keefektifan pemanfaatan anggaran tidak secara signifikan berhubungan dengan pelaksanaan akreditasi. 16 Fenomena akreditasi yang tidak berdampak terhadap peningkatan kualitas pelayanan di beberapa  Puskesmas  dapat  disebabkan  beberapa  faktor.  Akreditasi  Puskesmas  mengatur bagaimana  pelayanan  Puskesmas  harus  diselenggarakan,  tetapi  pelaksanaannya  bergantung pada karakteristik organisasi, diantaranya kemauan dan kemampuan organisasi untuk berubah sesuai standar akreditasi. Resistensi organisasi untuk berubah merupakan salah satu kelemahan yang dapat mempengaruhi pelaksanaan akreditasi. 35 Hal tersebut sejalan dengan penelitian pada Puskesmas  Gayungan,  Surabaya  yang  menunjukkan  bahwa  kemampuan  organisasi  untuk belajar  berperan  penting  dalam  meningkatkan  kinerja  organisasi. 36 Kinerja  organisasi  dapat mencerminkan  kualitas  layanan  dari  aspek  provider  sebagai  dampak  akreditasi  Puskesmas. Puskesmas  yang  berubah  dan  belajar  dapat  memenuhi  standar  akreditasi  sehingga  mampu meningkatkan kualitas pelayanan.
Resistensi organisasi terhadap perubahan terkait akreditasi dapat pula berkaitan dengan ketersediaan  pelaksana.  Penelitian  di  Iran  menunjukkan  kecukupan  staf  masih  menjadi tantangan dalam keberhasilan akreditasi dalam memenuhi standar akreditasi yang ditetapkan. 37 Hal ini sejalan dengan penelitian di Lumajang bahwa beban rangkap akibat ketidakcukupan staf menjadi penghambat keberlanjutan pelaksanaan program pasca penilaian. 38 Ketersediaan staf Puskesmas  baik  jumlah  maupun  kompetensinya  dilaporkan  masih  menjadi  kendala  dalam pelaksanaan  akreditasi. 39 Ketersediaan  staf  yang  mencukupi  baik  jumlah  maupun kompetensinya  dapat  memudahkan  Puskesmas  memenuhi  standar  akreditasi  sehingga peningkatan kualitas pelayanan sebagai dampak akreditasi Puskesmas.
Dampak  akreditasi  terhadap  peningkatan  kualitas  layanan  juga  dapat  terjadi  apabila terdapat  konsistensi  dan  keberlanjutan  kegiatan  pasca  akreditasi.  Hasil  penelitian  pada Puskesmas di Kota Surabaya menunjukkan bahwa penilaian akreditasi Puskesmas bermanfaat meningkatkan kualitas apabila panduan dilaksanakan secara konsisten dan berkelanjutan. 3 Hal ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  dampak  akreditasi  pada  rumah  sakit  bahwa  kepatuhan terhadap  standar  akreditasi  dapat  meningkatkan  kinerja. 40 Kepatuhan  terhadap  standar akreditasi secara positif berkorelasi dengan kinerja organisasi dalam beberapa aspek termasuk kinerja pemberi layanan kesehatan. 41
Kepatuhan dan keberlanjutan sebagai bentuk pencapaian kegiatan pasca akreditasi dapat dipengaruhi  oleh  komitmen  pimpinan. 42 Sejalan  dengan  penelitian  pada  Puskesmas  di Bojonegoro  yang  menyatakan  komitmen  pimpinan  berpengaruh  pada  pencapaian  kegiatan pasca  akreditasi. 42 Penelitian  di  Lebanon  dan  Jordan  juga  menyatakan  bahwa  peningkatan kualitas  dan  keberhasilan  akreditasi  memerlukan  dukungan  manajemen  dan  kepemimpinan yang  kuat. 43 Dukungan  manajemen  dapat  dilakukan  melalui  pengintegrasian  elemen  dalam akreditasi  pada  target  dan  proses  program  dinas  kesehatan  sebagai  bahan  monitoring  serta evaluasi untuk mendorong keberlanjutan akreditasi pasca penilaian. 38

## Kesimpulan
Pelaksanaan  akreditasi  memberikan  dampak  yang  bervariasi  terhadap  kualitas pelayanan  Puskesmas.  Sebagian  besar  penelitian  menyatakan  akreditasi  berdampak  pada peningkatan kualitas pelayanan Puskesmas, namun terdapat pula penelitian yang menyatakan bahwa akreditasi  tidak berdampak pada meningkatnya kualitas layanan Puskesmas. Dampak
akreditasi  terhadap  peningkatan  kualitas  dapat  dipengaruhi  oleh  kemampuan  dan  kemauan organisasi untuk berubah serta konsistensi dan keberlanjutan pelaksanaan panduan akreditasi pasca  penilaian  yang  dipengaruhi  oleh  dukungan  manajemen  dan  kepemimpinan  yang  kuat. Puskesmas  perlu  menjaga  konsistensi  dan  keberlanjutan  pelaksanaan  panduan  yang  diatur dalam akreditasi dengan dukungan manajemen yang kuat untuk dapat menjaga kualitas setelah penilaian akreditasi.
Terbatasnya  referensi  mengenai  faktor  efektivitas  elemen  akreditasi  Puskesmas terhadap  peningkatan  kualitas  pelayanan  menjadi  keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Kajian mengenai faktor yang mempengaruhi kualitas pelayanan pasca akreditasi dapat menjadi fokus peneliti selanjutnya.

## Daftar Pustaka
1.  Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas [Internet]. [cited 2022 Oct 7]. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Search?filter=0&search=peraturan+menteri+kesehatan +43+tahun+2019
2.  Rahma A, Pawelas Arso S, Suparwati Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan A, Kesehatan Masyarakat F. Implementasi Fungsi Pokok Pelayanan Primer Puskesmas Sebagai Gatekeeper dalam Program JKN (Studi di Puskesmas Juwana Kabupaten Pati) [Internet]. Vol. 3. 2015. Available from: http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm
3.  Misnaniarti M, Destari PK. Aspek Penting Akreditasi Puskesmas dalam Mendukung Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional. Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan [Internet]. 2018 Apr 26 [cited 2022 Aug 10];10–6. Available from: https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/jpppk/article/view/35
4.  Reganata GP, Wirajaya KM. Akreditasi Puskesmas Sebagai Intervening Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Pasien. BHJ [Internet]. 2020;4(2):89–97. Available from: http://ejournal.unbi.ac.id/index.php/BHJ
5.  Pohan I. Jaminan Mutu Layanan Kesehatan: Dasar-Dasar Pengertian dan Penerapan. Jakarta: EGC; 2015.
6.  World Health Organization. Quality of Care: Key Message [Internet]. [cited 2022 Aug 10]. Available from: https://www.who.int/health-topics/quality-of-care#tab=tab_3
7.  Supriyanto S, Wulandari RD. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. Surabaya: Health Advocacy; 2011.
8.  Husain Akbar F, Pasiga B. Patient Satisfaction Level with Health Care Quality at Dental Hospital of Hasanuddin University. In 2018 [cited 2022 Aug 10]. p. 253–8. Available from: https://www.mendeley.com/catalogue/eea1fb7d-7e61-38c9-b7c1-c9641f2665fc/
9.  Karunarathne HMLP, Gunawardhana WHT, Edirisinghe J. Analysis of Public Satisfaction on Services Quality of Urban Local Authorities in Sri Lanka. SSRN Electronic Journal [Internet]. 2015 [cited 2022 Aug 10]; Available from: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2699879
10.  Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi [Internet]. [cited 2022 Oct 7]. Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._46_ttg_Akreditasi_Puskes mas,_Klinik_Pratama,_Tempat_Praktik_Mandiri_Dokter_dan_Dokter_Gigi_.pdf
11.  Ketut ON, Darmini S, Oka AAN, Gorda S. Menyigi Kualitas Pelayanan Kesehatan di Puskesmas pada Era Pandemi. Available from: http://ejurnal.binawakya.or.id/index.php/MBI
12.  Daneshkohan A, Zarei E, Mansouri T, Maajani K, Ghasemi MS iyahat, Rezaeian M. Factors affecting job motivation among health workers: a study from Iran. Glob J Health Sci [Internet]. 2015 [cited 2022 Aug 10];7(3). Available from: https://www.ccsenet.org/journal/index.php/gjhs/article/view/40031
13.  Wulandari RD, Ridho IA, Supriyanto S, Qomaruddin MB, Damayanti NA, Laksono AD, et al. Pengaruh Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas terhadap Kepuasan Pasien. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia [Internet]. 2019 Sep 7 [cited 2022 Aug 10];15(3):228– 36. Available from: http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/article/view/6195
14.  Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
[Internet]. [cited 2022 Sep 10]. Available from:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._44_ttg_Pedoman_Manaje men_Puskesmas_.pdf
15.  Faryanti D, Saputra H, Putri A. Comparative Study Kinerja Dengan Balanced Scorecard Puskesmas Terakreditasi & Terimplementasi Iso 9001: 2008 di Puskesmas Cilandak Timur & Pejaten Barat III. Jurnal Health Sains [Internet]. 2022;3(2). Available from: https://doi.org/10.46799/jhs.v3i2.417
16.  Anggraini A. The Effect Of Implementation Of Permenkes No 46 Of 2015 Regarding Accreditation Of Puskesmas, Primary Clinics, Places Of Mandiri Doctor Practices, And Mandiri Medical Practices On The Performance Of Human Resources And The Effectiveness Of Using The Use O. Science Midwifery. 2022 Apr 30;10(2):1952–8.
17.  Dawanson D, Arifin J. Analisis  Perbedaan  Kualitas Pelayanan Sebelum dan Sesudah Akreditasi di UPTD Puskesmas Telang Siong Kecamatan Paju Epat Kabupaten Barito Timur. JAPB [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 10];4(1). Available from: http://jurnal.stiatabalong.ac.id/index.php/JAPB/article/view/492/399
18.  Ariyanti F, Arofi SP. Studi Mutu (ServQual) dan Kepuasan Pasien Berdasarkan Akreditasi Puskesmas. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2021 Sep 1 [cited 2022 Aug 10];10(03):180–90. Available from:
https://journals.stikim.ac.id/index.php/jikm/article/view/509
19.  Sulaiman L, Kamariyah Sani S, Tasim M. Perbedaan Persepsi Pasien Tentang Mutu Pelayanan Sebelum dan Sesudah Akreditasi di Puskemas Praya Kabupaten Lombok Tengah. [cited 2022 Aug 10]; Available from: https://jkqh.uniqhba.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/241
20.  Faridah F, Arifin J. Analisis Perbedaan Kualitas Pelayanan Sebelum dan Sesudah Akreditasi di UPTD Puskesmas Ampah Kecamatan Dusun Tengah Kabupaten Barito Timur. JAPB. 2021;
21.  Nurcholis M, Sureskiarti E. Hubungan Akreditasi terhadap Kualitas Pelayanan di Pukesmas Pasundan Samarinda. Borneo Student Research [Internet]. [cited 2022 Aug 21];1:2020. Available from: https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/920/594
22.  Miseyani M, Arifin J. Analisis Perbedaan Kualitas Pelayanan Sebelum dan Sesudah Akreditasi Di UPTD Puskesmas Tampa Kecamatan Paku Kabupaten Barito Timur. JAPB. 2020;
23.  Ariyani Damayanti N, Patria Jati S, Yunila Fatmasari Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan E, Kesehatan Masyarakat F. Analisis Perbedaan Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap Mutu Pelayanan Rawat Jalan Puskesmas Berstatus Akreditasi Utama dan Paripurna di Kota Semarang. JKM [Internet]. 2018;6(5):2356–3346. Available from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm
24.  Kasmiati P, Muhammad R, Andi Yusuf. Perbedaan Mutu Pelayanan Kesehatan Terhadap Puskesmas Terakreditasi Puskesmas Dan Puskesmas Tidak Terakreditasi Di Kabupaten Kolaka Utara Tahun 2021. NersMid Jurnal Keperawatan dan Kebidanan [Internet]. 2021 [cited 2022 Aug 10];9(1). Available from:
http://nersmid.unmerbaya.ac.id/index.php/nersmid/article/view/101
25.  Maulinna I, Sriatmi A, Jati SP. Perbandingan Kualitas Input Dan Proses Pelayanan Antenatal Yang Berkualitas Oleh Bidan di Puskesmas Kota Semarang Berdasarkan Status Akreditasi. JKMI [Internet]. 2018 [cited 2022 Aug 10];6(1). Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/19829
26.  Seha HN, Tamtomo D, Sulaeman ES. Does Accreditation Status Affect Job Performance of the Electronic Medical Record Clerks at Community Health Center? Journal of Health Policy and Management [Internet]. 2018 [cited 2022 Aug 11];3(1):56–62. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/229578008.pdf
27.  Widayati MY, Tamtomo D, Adriani RB. Factors Affecting Quality of Health Service and Patient Satisfaction in Community Health Centers in North Lampung, Sumatera. Journal of Health Policy and Management. 2017;02(02):165–75.
28.  Mokobimbing VM, Mandagi CKF, Korompis GEC, Kesehatan F, Universitas M, Ratulangi S, et al. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien di Tinjau Dari Perbedaan Status Akreditasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas Sario dan Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado. Vol. 8, Jurnal KESMAS. 2019.
29.  Fernandez LDI, Kenjam Y, Dodo DO. Mutu Pelayanan Kesehatan Puskesmas Pasir Panjang Pasca Akreditasi. Media Kesehatan Masyarakat. 2021 Dec 4;3(3):276–85.
30.  Marlina S, Silalahi N, Insani SD, Tarigan HN, Sitorus FE. Hubungan Status Akreditasi Puskesmas Dengan Mutu Pelayanan Di Kabupaten Simalungun. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik [Internet]. 2020 Apr 30 [cited 2022 Aug 9];2(2):45–53. Available from: http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM/article/view/239
31.  Dian H, Arso SP, Wigati PA. Analisis Responsiveness Pelayanan Kesehatan Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Nasional Diponegoro Semarang. [cited 2022 Aug 11]; Available from: https://media.neliti.com/media/publications/107986-ID-analisis- responsiveness-pelayanan-keseha.pdf
32.  Batubara S, Roswitha Napitupulu L, Kasim F, Dame Manalu E, Jauhari W. Hubungan Status Akreditasi Puskesmas dengan Mutu Pelayanan di Kabupaten Simalungun. Wahana Inovasi. 2019;8(1).
33.  Harso AD, Siswantoro H, Syarif AK. Hubungan Status Akreditasi Puskesmas dengan Capaian Program Antenatal Care. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2020 Sep 30;30(3).
34.  Valier ARS. Looking to Improve Your Practice? Consider the Science of Quality Improvement to Get Started. J Athl Train [Internet]. 2020 Nov 1 [cited 2022 Aug 24];55(11):1137–41. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7709208/pdf/i1062-6050-55-11-
1137.pdf
35.  Ng GK, Leung GK, Johnston JM, Cowling BJ. Factors affecting implementation of accreditation programmes and the impact of the accreditation process on quality improvement in hospitals: a SWOT analysis. Hong Kong Medical Journal. 2013 Oct 1;19(5):434–46.
36.  Sara R, Dwi Wulandari R, Laksono A. The Organizational Learning Implementation to Improve Accreditation Performance at the Gayungan Health Center, Surabaya, Indonesia. Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology [Internet]. 2020 Oct 7 [cited 2022
Aug 24]; Available from: https://www.researchgate.net/profile/Agung-Laksono- 2/publication/344623497_The_Organizational_Learning_Implementation_to_Improve_A ccreditation_Performance_at_the_Gayungan_Health_Center_Surabaya_Indonesia/links/5 fc278dba6fdcc6cc678c147/The-Organizational-Learning-Implementation-to-Improve- Accreditation-Performance-at-the-Gayungan-Health-Center-Surabaya-Indonesia.pdf 37.  Tashayoei N, Raeissi P, Nasiripour AA. Challenges of implementation of hospital accreditation in Iran: an exploratory factor analysis. Journal of the Egyptian Public Health Association. 2020 Dec 18;95(1):5.
38.  Daeyani R. Keberlanjutan Implementasi Program Akreditasi Puskesmas Pasca Terakreditasi Di Kabupaten Lumajang [Internet]. [Yogyakarta]: Universitas Gadjah Mada; 2018 [cited 2022 Jul 24]. Available from:
http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/163120?msclkid=edb58d11c47b11ec9d5f 93910f441f47
39.  Stevani J. Proses Persiapan Akreditasi Puskesmas Kertek II. HIGEA: HIGEIA JOURNAL OF PUBLIC HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT [Internet].
2019 [cited 2022 Jul 23];3(1). Available from:
http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia
40.  Hussein M, Pavlova M, Ghalwash M, Groot W. The impact of hospital accreditation on the quality of healthcare: a systematic literature review. BMC Health Serv Res. 2021 Dec 6;21(1):1057.
41.  Althumairi A, Alzahrani A, Alanzi T, al Wahabi S, Alrowaie S, Aljaffary A, et al. Factors affecting compliance with national accreditation essential safety standards in the Kingdom of Saudi Arabia. Sci Rep. 2022 Dec 9;12(1):7562.
42.  Suprihadi S, Siyoto S, Suprapto SI. Analysis Commitment Leadership of Community Health Center Inpatient to Achievement Performance Evaluation after Accreditation Status. In: Strata International Conference Health [Internet]. 2020 [cited 2022 Aug 24]. p. 2–1. Available from: https://thesich.org/sich2/index.php/sich2/article/view/34/27
43.  El-Jardali F, Hemadeh R, Jaafar M, Sagherian L, El-Skaff R, Mdeihly R, et al. The impact of accreditation of primary healthcare centers: successes, challenges and policy implications as perceived by healthcare providers and directors in Lebanon. BMC Health Serv Res. 2014 Dec 25;14(1):86.