## Efektifitas Penatalaksanaan Proses Asuhan Gizi Terstandar terhadap Perbaikan Asupan Pasien Sindrom Metabolik di RSUD Sidoarjo
Dian Handayani 1 , Pudji Astutik 2 , Yuni Nurwati 3 , Marselina Azalia Mahar 4 1,2,3,4 Jl. Veteran, Ketawanggede, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, Jawa Timur (65145), No. Telp. 0341-567192, 569117, Fax: 0341-564755, Email: gizi.fk@ub.ac.id Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya, Malang

## ABSTRACT
Nutrition service in hospital is a service provided in accordance with the patients’ condition based on clinical conditions, nutritional status and metabolic status of the body. These services can be  achieved  by  providing  nutritional  care  using  the  Nutrition  Care  Process  (NCP)  method. Nutrition interventions are important to help healing process, maintaining and improving health status of the patients. This study aims to determine the difference intake of  the patients in the Lotus Terpene Room II and Tulip I RSUD Sidoarjo before and after nutrition interventions. The design of  this  study  using  descriptive  observational  study  with    31  respondents  taken  by  Purposive Sampling.  Data  collection  was  done  by  anthropometry  measurement,  data  from  medical  record and recall 3x 24 hours. The results showed that 48% of respondents with metabolic syndrome aged 50 – 59 years and mostly with diabetes mellitus (61%), 45% of them had a good initial intake and increased  after  nutrition  intervention.  The  most  common  nutritional  diagnosis  is  abnormal laboratory values in blood sugar and blood fat profiles. The result of paired difference test showed significant difference of p value 0,000 (p <0,05). Conclusion : 55% respondents increased their intake  in  the  end  of  observation.    Nutrition  intervention  can  improve  the  patients’  intake.

## Keywords : initial intake, final intake, standardized nutrition care, metabolic syndrome

## PENDAHULUAN
Pelayanan  gizi  di  rumah  sakit
merupakan sebuah pelayanan yang memerlukan  kesesuaian  dengan  kondisi klinis,  status  gizi  dan  status  metabolisme tubuh  pasien  (Yunancy  2011).  Pemberian proses asuhan gizi terstandar dimulai dengan proses  skrining  gizi,  assessment,  diagnosa gizi,  intervensi  gizi  serta  monitoring  dan evaluasi.  Intervensi  gizi  berupa  penyuluhan atau  edukasi  gizi  dan  konseling  gizi  serta pemberian  diet  yang  bertujuan  untuk
memberikan  asupan makanan sesuai  kondisi kesehatan pasien sehingga dapat
mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan  dan  meningkatkan  status kesehatan (Kemenkes 2013).
Berdasarkan  data  Riskesdas  2013,  di Jawa  Timur  prevalensi  penduduk  Indonesia yang  mengalami  diabetes  sebesar  5.6%, hipertensi  sebesar  21.5%,  penyakit  jantung sebesar  1.8%,  gagal  jantung  sebesar  0.49% dan  penyakit  stroke  25.1%.  Sebagian  besar prevalensi sindroma metabolik di Jawa Timur
berada  di  atas  prevalensi  nasional  sehingga sangat  diperlukan  penatalaksanaan  proses asuhan  gizi  terstandar  pada  pasien  sindroma metabolik terutama di rumah sakit. Seringkali pasien  tersebut  memiliki  status  kesehatan yang  tidak  kunjung  membaik  dilihat  dari tingkat asupan harian.
Bersamaan  dengan  kegiatan  praktik lapangan profesi Dietisien di RSUD
Kabupaten Sidoarjo,  peneliti merasa penting untuk  melihat  sejauh  mana  efektifitas penatalaksanaan proses asuhan gizi terstandar terhadap  perbaikan  asupan  pasien  sindroma metabolik  khususnya  di  ruang  Tulip  I  dan Teratai II.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  31 pasien  yang  diambil  sesuai  kriteria  inklusi dari 115 pasien di ruang rawat inap Teratai II dan  Tulip  RSUD  Sidoarjo  periode  11-16 Desember 2017 dan 3-6 Januari 2018. Pasien terpilih  yang  berisiko  malnutrisi  diambil berdasarkan  hasil  skrining  gizi.  Kriteria inklusi adalah pasien dengan usia 35-75 tahun dengan  diagnosa  medis  sindrom  metabolik seperti  penyakit  jantung,  stroke,  diabetes mellitus dan  hipertensi serta masa rawat inap minimal  2  hari.  Kriteria  eksklusi  adalah pasien  dengan  masa  rawat  inap  melebihi  1 minggu, pasien yang non-sindrom metabolik
(pasien ICU, pasien kanker, pasien hamil dan pasien non komplikasi).
Analisa  statistik  yang  digunakan adalah  uji  beda  berpasangan  dan  data terdistribusi  normal  sehingga  menggunakan uji  Paired  T-Test.  Analisis  menggunakan komputer  dengan  software  Microsoft  Excel, NutriSurvey dan SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Distribusi Karakteristik Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Berdasarkan  hasil  pengambilan  data, didapatkan  30  orang  pasien  sesuai  kriteria inklusi.
Tabel  1  Distribusi Karakteristik Pasien di
Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I Karakteristik Pasien Total N = 31 (%) Usia 40-49 tahun 50-59 tahun 60-69 tahun >70 tahun 8 15 5 3 26 48 16 10 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 18 42 58 Diagnosa  Medis Utama Penyakit jantung Stroke Diabetes Mellitus Hipertensi 4 5 19 3 13 16 61 10
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun 2013,  prevalensi  penduduk  Indonesia  yang menderita  diabetes  mellitus  berusia  55-64
tahun. Selain itu, perempuan memiliki tingkat prevalensi yang lebih besar (5%)
dibandingkan laki-laki (3,4%). Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Bantas et  al (2012)
menunjukkan  bahwa  prevalensi  SM  lebih tinggi pada wanita (21,3%) daripada laki-laki (12,9%).
Kejadian DM tipe II pada wanita lebih tinggi  daripada  laki-laki  karena  wanita memiliki  peluang  yang  lebih  besar  untuk mengalami  peningkatan  indeks  masa  tubuh hingga  obesitas.  Pasien  DM  tipe  II  dengan obesitas memiliki kemungkinan besar mengalami  sindrom  metabolik  (SM).  (Putri,

## 2013).

## Gambaran Distribusi Status Gizi Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Berikut sebaran data status gizi pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi.
Tabel 2  Distribusi Status Gizi Pasien di
Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I Status Gizi Pasien Total N = 31 (%) Underweight Normal Overweight Obesitas 11 15 1 4 36 48 3 13
Gambaran Diagnosa Gizi Pasien di Ruang

## Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Berikut  sebaran  data  diagnosa  gizi pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
Tabel  3  Distribusi Diagnosa Gizi Pasien di
Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I Diagnosa Gizi Total N = 31 (%) NI  2.1  Asupan oral tidak adekuat NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi NB  1.1  Kurang pengetahuan terkait  makanan dan zat gizi 19 31
23
61 100 74
Diagnosa gizi terbanyak yang dimiliki pasien,  yaitu  perubahan  nilai  laboratorium terkait  gizi  (NC  2.2),  kurang  pengetahuan terkait  makanan  dan  zat  gizi  (NB  1.1)  dan asupan oral tidak adekuat (NI 2.1). Perubahan nilai  laboratorium  dapat  dilihat  dari  data rekam  medis  yang  menunjukkan  pasien memiliki  ketidaknormalan  kadar  gula  darah atau profiL lipid.
Penyebab terjadinya ketidaknormalan tersebut dikarenakan pasien belum mengetahui  informasi  terkait  makanan  dan zat  gizi  terkait  penyakit  yang  dialami (dibuktikan  dengan  penegakan  diagnosa  NB 1.1).  Penegakan  diagnosa  gizi  tersebut sebagai  langkah  awal  dalam  memberikan intervensi gizi kepada pasien.
Gambaran  Jenis  Diet  Pasien  di  Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Berikut  sebaran  data  jenis  diet  yang diberikan  kepada  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi.
Tabel  4  Distribusi Diet RS Pasien di Ruang
Rawat Inap Teratai II dan Tulip I Diet RS Total N = 31 (%) DJ RG RPRG DM RG DM B DM B2 6 3 1 1 16 4 20 9 3 3 52 13
*Catatan:
RPRG (Rendah Protein Rendah Garam) DM RG (Diabetes Mellitus Rendah Garam) DM B (Diabetes Mellitus B untuk pasien DM dengan kadar kolesterol tinggi atau menderita DM lebih dari 15 tahun )
DM  B2  (Diabetes  Mellitus  B2  untuk  pasien  DM dengan nefropati)
Intervensi yang diberikan berupa diet
yang disesuaikan dengan kondisi penyakitnya. Selain itu, ahli gizi ruangan juga memberikan  edukasi  gizi  sesuai  kondisi pasien dan diet yang akan diberikan sehingga pasien  termotivasi  untuk  mengonsumsi makanan  dari  rumah  sakit  dan  lebih memperhatikan  makanan  dari  luar  rumah sakit.
Proporsi  diet  terbesar  yaitu  DM  B sebanyak 52%. Pasien DM tipe II dengan atau tanpa komplikasi diberikan diet khusus sesuai konsensus Tjokroprawiro (2012), yaitu DM B untuk  diabetisi  dengan  kondisi  ekonomi rendah dan sedang, memiliki kadar kolesterol
tinggi,  atau  telah  menderita  DM  lebih  dari lima belas tahun.
Sedangkan  diet  DM  B2  diberikan untuk  diabetisi  dengan  komplikasi  nefropati diabetik yang belum menjalani cuci darah dan DM  RG  untuk  diabetisi  dengan  hipertensi. Selain  diet  DM,  diet  lain  yang  diberikan kepada pasien, yaitu diet jantung, diet rendah garam, dan diet rendah protein rendah garam.
Gambaran Asupan Awal dan Akhir Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip

## I
Berikut gambaran asupan pasien awal dan  akhir  monitoring  yang  memiliki  tingkat asupan good  diet (>80%  dari  kebutuhan pasien), need  improvement (50-80%  dari kebutuhan pasien), dan poor diet (<50% dari kebutuhan pasien).
Tabel  5  Distribusi Tingkat Asupan Awal Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan
Tulip I Tingkat Asupan Total asupan awal Total asupan akhir N = 31 (%) N = 31 (%) *Good Diet *Need Improvement *Poor Diet 14 17 0 45% 55% 0% 31 0 0 100 0 0
*Sumber : (Gibson 2005)
Keberhasilan  pemberian  diet  tersebut dimonitor  dengan  melihat  perbandingan asupan  awal  dengan  asupan  akhir  pasien.
Pada awal  pengambilan  data, sebanyak 55% asupan  pasien  tergolong need  improvement .
Pasien  dengan  kondisi good  diet hanya sebesar  45%.  Hal  ini  disebabkan  beberapa faktor  antara  lain kondisi fisik/klinis (penurunan  nafsu  makan)  atau  kondisi makanan pada saat disajikan (suhu makanan atau cita rasa makanan).
Menurut Kozier et al. (2009), penurunan nafsu  makan  disebabkan  oleh  penyajian makanan  dari  luar  rumah  sakit  dimana keluarga  atau  kerabat  sering  membawakan makanan  kesukaan  pasien  dari  rumah  atau membeli makanan kesukaan pasien dari luar.
Hal  tersebut  membuat  pasien  merasa kenyang, sehingga makanan dari rumah sakit banyak  tersisa  untuk  dibuang  (Enawati, 2008).
Selain penurunan nafsu makan, perbedaan  suhu  juga  akan  memengaruhi perbedaan  rasa  yang  timbul.  Makanan  yang terlalu  panas  disajikan  atau  terlalu  dingin akan mengurangi sensitivitas saraf pengecap terhadap rasa sehingga berpengaruh terhadap penerimaan  pasien  terhadap  makanan  yang disajikan.  Tekstur  makanan  dan  aroma makanan  memiliki  daya  tarik  kuat  yang membuat pasien ingin mengonsumsi makanan  dari  rumah  sakit  (Kumboyono  and Vina, 2013).
Setelah mendapatkan edukasi,  pasien dalam  kondisi good  diet meningkat  menjadi 100%. Selain itu, tidak terdapat  pasien  yang asupannya dalam kondisi poor diet.
Pemberian  intervensi  berupa  konseling  gizi kepada  pasien  dapat  meningkatkan  asupan energi dan protein dari makanan rumah sakit (Manning et al 2012).
Adanya perubahan tingkat kecukupan energi (TKE) dan tingkat kecukupan protein (TKP)  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan konseling  gizi  dapat  memengaruhi  praktik makan pasien (Simanjuntak 2016).
Pemberian  konseling  gizi  oleh  ahli  gizi kepada pasien dapat meningkatkan pengetahuan dan sikap pasien sehingga dapat meningkatkan  praktik  asupan  makanan rumah  sakit  dan  akhirnya  mengalami peningkatan pada tingkat kecukupan energinya. Dukungan dari kenselor (ahli gizi) dan  juga  keluarga  akan  meningkatkan  rasa percaya  diri  pasien  sehingga  membantu pasien  dalam  melaksanakan  diet  (Cornelia,

## 2011).
Analisis Perbedaan Tingkat Asupan Awal dan Akhir Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Analisis perbedaan tingkat asupan awal dan akhir pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I ditunjukkan pada Tabel 6 di bawah ini.
Tabel 6 Hasil Analisis Perbedaan Tingkat Asupan Awal dan Akhir Pasien di Ruang Rawat Inap Teratai II dan Tulip I
Tingkat Asupan Awal n = 31 Tingkat Asupan Akhir n =31 p- value Mean ± SD Mean ± SD Tingkat Asupan (%) 80,26 ± 5,45 94,84 ± 3,57 0,000
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas,
dapat  diketahui  bahwa  data  terdisribusi normal  sehingga  menggunakan  uji  beda paired  t-test untuk  mengetahui  perbedaan tingkat asupan awal dan tingkat asupan akhir pasien.  Tabel  6  menunjukkan  bahwa  mean prosentase  tingkat  asupan  awal  sebesar 80,26%  sedangkan  tingkat  asupan  akhir 94,84% menunjukkan kecenderungan tingkat asupan  akhir  lebih  tinggi  daripada  tingkat asupan  awal.  Hasil  uji  beda  p=0,000 menunjukkan  ada  perbedaan  tingkat  asupan awal dan tingkat asupan akhir pada pasien di Ruang  Rawat  Inap  Teratai  II  dan  Tulip  I (p<0,05).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Vynna tahun 2009 bahwa adanya perbedaan asupan  makan  pasien  awal  dan  akhir menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan dan dipengaruhi oleh komunikasi tenaga gizi dalam  mengubah  kebiasaan  makan  dan
menganjurkan  pola  makan  yang  sesuai dengan kondisi pasien melalui edukasi gizi.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Sebanyak 48% pasien yang mengalami  sindrom  metabolik  di RSUD  Sidoarjo  berusia  50-59  tahun dan 58% didominasi oleh perempuan. Diagnosa  medis  utama  yang  paling sering muncul adalah diabetes
mellitus sebanyak 61%.
2. Sebanyak 48% pasien dengan sindroma  metabolik  berada  pada kondisi  status  gizi  normal.  Diagnosa gizi yang paling sering muncul adalah NC  2.2  pada  semua  pasien  karena nilai  laboratorium  yang  tidak  normal pada gula darah maupun profil lemak darah.
3. Sebanyak  52%  diet  RS  yang  paling sering muncul adalah diet DM B yang sesuai untuk pasien  yang sudah lama menderita diabetes (>15 tahun).
4. Sebanyak  55%  tingkat  asupan  awal pasien  berada  dalam  kondisi need
improvement dan  meningkat  di  akhir pengamatan  menjadi good  diet yaitu sebanyak  100%  dari  kebutuhan pasien.

## Saran
Penelitian  ini  masih  belum  dapat menampilkan  semua  hasil  pengkajian  gizi karena  keterbatasan  data  di  lapangan sehingga  diharapkan  kepada  mahasiswa profesi  selanjutnya  agar  dapat  melanjutkan penelitian  deskriptif  observasional  dengan data assessment yang lebih lengkap meliputi antropometri  (berat  badan  pada  saat  masuk dan  keluar  rumah  sakit),  biokimia,  fisik  / klinis, riwayat asupan dan riwayat personal.

## Daftar Pustaka
Almatsier  S.  2010. Penuntun  Diet. Jakarta (ID) : PT Gramedia Pustaka Utama
[AsDI]  Asosiasi  Dietisien  Indonesia.  2011. Pengembangan  konsep  nutrition  care process  (NCP),  proses  asuhan  gizi terstandar (PAGT). Persagi dan AsDI AsDI  &  Persagi.  2011.  Pengembangan konsep  nutrition  care  process  (NCP) Proses asuhan gizi terstandar (PAGT).
Bantas  K,  Yosef  HK,  Moelyono  B.  2012.
Perbedaan gender pada kejadian sindrom  metabolik  pada  penduduk perkotaan di Indonesia; Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional ; 7(5) : 219 – 226
Baty  F,  Putora  PM,  Isenring  B,  Blum  T, Brutsche  M.  2013.  Comorbidities  and burden  of  COPD  :  a  population  based case-control study. Plus One; 8(5) : 1 – 9
Budiman,  Sihombing  R,  Pradina  P.  2015.
Hubungan  dislipidemia, hipertensi  dan diabetes melitus dengan kejadian infark miokard akut. Jurnal Kesehatan
Masyarakat; 10(1) : 32 – 37
Carr  MC.  2003.  The  emergence  of  the metabolic  syndrome  with  menopause.
The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism; 88 : 2404 – 11 Cornelia et  al. 2011. Penuntun  Konseling Gizi. Jakarta (ID) : PT Abadi [Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. 2006. Buku Pedoman Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit.  Dirjen
Pelayanan  Medik. Jakarta  (ID)  : Direktorat Rumah Sakit Khusus Swasta __________. 2007. Pedoman Penyelenggaraan  Makanan  Rumah
Sakit. Jakarta (ID) : Direktorat Jenderal Bina  Pelayanan  Medik,  Departemen Kesehatan Dwipayana MP, Suastika K, Saraswati IMR,
Gotera W, Budhiarta AAG, Sutanegara et  al. 2011.  Prevalensi  sindroma metabolik  pada  populasi  penduduk Bali, Indonesia. J Peny Dalam; 12: 1 – 5
Ernawati  D.  2008.  Efektivitas  penyuluhan gizi  terhadap  tingkat  pengetahuan pasien post operasi di ruang Flamboyan RSU  USD  Gambiran  Kediri. Wahana ; 51(2) Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M. 2004.
Increased  oxidative  stress  in  obesity and its impact on metabolic syndrome.
J Clin Invest; 114 : 1752 – 61
Handayani,  V.  B.  2009.  Gambaran  Asupan Zat  Gizi  Makro  dan  Status  Gizi  pada Penderita  Tuberkulosis  Paru  Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ida Bagus Wayan Kardika, Sianny Herawati, I.  W.  P.  S.  Y.  (2015).  Preanalitik  Dan Interpretasi  Glukosa  Darah  Untuk Diagnosis  Diabetes  Melitus. Bagian Patologi  Klinik  Fakultas  Kedokteran Universitas  Udayana  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Sanglah , 1 ,  1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO978110741 5324.004
Indrarti  M.  2005.  Terapi  gizi  medis  sebagai model  dalam  asuhan  gizi.  Naskah lengkap  Short  Course  Asuhan  Gizi Rumah  Sakit Program  Studi  IKM  FK- UGM. Yogyakarta (ID) : Indonesia
Kamso  S.  2007.  Metabolic  syndrome  in  the
Indonesian  elderly  among  US  adults: findings  from  the  third  national  health and  nutrition  examinating  survey.
JAMA; 287 (3) : 356 – 9
[Kemenkes] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.  2013. Pedoman  Pelayanan Gizi  Rumah  Sakit. Jakarta  (ID)  :
Kementrian Kesehatan RI
__________.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta  (ID)  :  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia __________. 2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta (ID) :
Kemenkes RI 2014
Kozier et  al. 2009. Buku  Ajar  Praktik Keperawatan  Klinis.  Edisi  5. Jakarta (ID) : Penerbit EGC
Kumboyono  and  Vina.  2013.  Indikator pemenugan  kebutuhan  nutrisi  oleh pasien  rawat  inap  rumah  sakit  tentara dr.  Soepraoen  Malang. Jurnal  Ners; 8(2) : 183 – 189
Lara-Castro C, Fu Y, Chung BH, Garvey WT. 2007. Adiponectin and the metabolic syndrome: mechanism mediating risk for metabolic and cardiovascular disease. Curr Opin Lipidol; 18 (3) : 263 – 70 Ida Bagus Wayan Kardika, Sianny Herawati,
I. W. P. S. Y. (2015). Preanalitik Dan Interpretasi Glukosa Darah Untuk
Diagnosis Diabetes Melitus. Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah , 1 , 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO97811074 15324.004
Magdalena, Mahpolah, Yusuf, A. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan sindrom metabolik pada penderita rawat jalan di rsud ulin banjarmasin, 5 (2), 1–6.
Meerschaet CM. 2007. A good-bye SOAP, Hello PESS-Nutrition diagnosis and the new process for nutritional care. Today’s Dietitian; 9(1) : 46 Morris  SF,  Wylie-Rosett  J.  2010.  Medical nutrition  therapy:  A  key  to  diabetes management  and  prevention. Clinical Diabetes ; 28 : 1 – 18 Mutmainah.  2008. Daya  Terima  Makanan dan  Tingkat  Konsumsi  Energi-Protein Pasien Rawat Inap Penderita Penyakit Dalam di Rumah Sakit Dr. H Marzoeki Mahdi .  Jurnal  Gizi  dan  Pangan.  3(1),
22-39.
Putri AES. 2013. Hubungan obesitas dengan kadar  HbA1c  pasien  diabetes  mellitus tipe  II  di  laboratorium  patologi  klinik Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung.  [skripsi]. Bandar  Lampung  (ID)  :  Fakultas Kedokteran Unila
Rennie  KL.  2003.  Association  of  the metabolic syndrome with both  vigrous and moderate physical activity. International Journal of Epidemiology; 32 : 600 – 6 Schueren  MA,  Roosemalen  MM,  Weijs  PJ, Langius  JA  (2012). High  Waste Contributes  to  Low  Food  Intake  in Hospitalized  Patients .  Nutritional  in Clinical Practice, XX(X), 1-7
Soewondo P and Saksono D. 2004. Sindrom metabolik  dalam  endokrinologi  Klinik V. Editor : Sri Hartini KS Kariadi dan Johan  S  Mansjhur.  Bandung  (ID): Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia Cabang Bandung Sumapradja,  Gutawa  M,  Fayakun  YL,
Widyastuti D. 2009. Proses asuhan gizi terstandar.  Bandung  (ID)  :  Persatuan
Ahli  Gizi  Indonesia  (PERSAGI)  dan Asosiasi Dietisien Indonesia (AsDI) Tjokroprawiro  A.  2012.  Garis  besar  pola makan dan pola hidup sebagai pendukung  terapi  diabetes  mellitus. Surabaya  (ID)  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Airlangga
Yasein  N,  Ahmad  M,  Matrook  F,  Natsir  L, and  Froelicher  ES.  2010.  Metabolic syndrome in patients with hypertension attending  a  family  practice  clinic  in Jordan. Eastern  Mediterranean  Health Journal; 16 : 375 – 380 Yunancy  SYF,  Prawiningdyah  Y,  dan Budiningsari  RD.  2011.  Menu  pilihan
diet  nasi  yang  disajikan  berpengaruh terhadap  tingkat  kepuasan  pasien  VIP di  RSUD Provinsi  Sulawesi  Tenggara. Jurnal Gizi Klinik Indonesia; 7 (3) Yunita,  Asdie  AH,  Susetyowati.  2013. Pelaksanaan proses asuhan gizi terstandar (PAGT) terhadap asupan gizi dan kadar glukosa darah pasien diabetes melitus  tipe  2. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia; 10 (2) : 82 – 91 Zhu  S et  al. 2004.  Lifestyle  behaviors associated with lower risk of having the metabolic syndrom. Metabolism; 53(11) : 1503 – 11.