## PENTINGNYA RASIO EXTRACELLULAR MASS/BODY CELL MASS
PADA LANSIA

## THE IMPORTANCE OF EXTRACELLULAR MASS/BODY CELL MASS RATIO IN ELDERLY
Myra Antonia 1 , Maria Dara Novi Handayani 2, *, Agnes Rensa 3 , Vetinly 4
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Departemen Biokimia dan Kimia, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
4 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: maria.dara@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Extracellular Mass/Body Cell Mass (ECM/BCM) ratio is the ratio of extracellular mass (ECM) to body cell mass (BCM). The ECM/BCM ratio can be used to describe nutritional status, especially in patients with chronic diseases such as head and neck cancer patients, diabetes mellitus, patients undergoing peritoneal dialysis, and experiencing postoperative complications. The ECM/BCM ratio is influenced by various factors, such as muscle mass, blood cells, bones, tendons, and fluid in the body.
Objective: Determine factors associated with elderly ECM/BCM ratio in Jakarta nursing home. Methods: This observational cross-sectional study was conducted in four nursing homes in Jakarta. Nutritional status measured with Mini Nutritional Assessment (MNA) score, Body Mass Index (BMI), Waist Circumference (WC), Mid-Arm Circumference (MAC), and calf circumference (CC) using  measurement.  ECM/BCM ratio  is measured using Maltron Bioscan 916, Pearson correlation and Kendall's Tau B for bivariate analysis. Simple linear regression was used for multivariate analysis.
Results: A  total  of  74  subjects  were  recruited  (mean  age  72.12  years,  71.6%  women).  Body  mass  index (p<0.05), WC (p<0.05), and CC (p<0.05) were negatively associated with ECM/BCM ratio, while MNA score (p<0.05)  and  age  (p<0.05)  were  positively  associated  with  ECM/BCM  ratio.  There  wasn't  any  significant difference in TBW between male and female elderly. In the multivariate linear regression analysis, BMI was negatively associated with ECM/BCM ratio (p<0.05).
Conclusions: Significant relationships were found independently between MNA score, BMI, WC, MAC, and age with ECM/BCM ratio. Body mass index is the main factor associated with ECM/BCM ratio in the elderly in Jakarta nursing homes. Our findings suggest that elderly with lower BMI have a higher ECM/BCM ratio. Key Words: body cell mass, elderly, extracellular mass, nursing home

## ABSTRAK
Pendahuluan: Rasio Extracellular Mass / Body Cell Mass (ECM/BCM) merupakan perbandingan extracellular mass (ECM) terhadap body cell mass (BCM). Rasio ECM/BCM dapat digunakan untuk mendeskripsikan status nutrisi, terutama pada pasien penyakit kronis seperti pasien kanker kepala dan leher, diabetes melituspasien yang menjalani dialisis peritoneal, dan mengalami komplikasi post -operatif . Rasio ECM/BCM dipengaruhi oleh berbagai  faktor,  seperti  massa  otot,  sel  darah,  tulang,  tendon,  dan  jumlah  cairan  dalam  tubuh. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observatif analitik cross-sectional dengan pendekatan analisis data sekunder (ADS) dilakukan pada 74 lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia, DKI Jakarta. Data usia dan jenis kelamin  didapatkan  melalui  survei.  Pengukuran  status  nutrisi  dilakukan  dengan  skor Mini  Nutritional Assessment (MNA),  indeks  massa  tubuh  (IMT),  lingkar  pinggang,  lingkar  lengan  atas,  dan  lingkar  betis. Pengukuran rasio ECM/BCM menggunakan alat Maltron Bioscan 916 . Analisis statistik menggunakan SPSS versi 22.
Hasil: Rerata usia responden penelitian ini adalah 72.12 tahun dan didominasi wanita (71.6%). Uji Pearson menunjukkan hubungan bermakna dan berpengaruh negatif antara IMT, lingkar pinggang, dan lingkar lengan atas terhadap rasio ECM/BCM, sedangkan skor MNA memiliki hubungan yang bermakna dan berpengaruh

## ARTIKEL PENELITIAN
positif  terhadap  rasio  ECM/BCM.  Uji  Kendall's  Tau  B  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  dan berpengaruh positif antara usia terhadap rasio ECM/BCM. Hasil uji regresi linear sederhana menunjukkan IMT merupakan faktor yang paling berperan terhadap rasio ECM/BCM.
Simpulan: Indeks  massa  tubuh,  skor  MNA,  lingkar  pinggang,  lingkar  lengan  atas,  dan  usia  berhubungan terhadap rasio ECM/BCM pada lansia di PTSW Budi Mulia, Jakarta dengan IMT sebagai prediktor utama. Kata Kunci: body cell mass, extracellular mass, lansia, panti werdha

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  (lansia)  adalah  seseorang yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas. Indonesia  menduduki  peringkat  15  dari  23 negara di Asia sebagai negara berstruktur tua. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik 2020, terdapat  10,7  juta  atau  9,8%  lansia  di Indonesia  dan  diperkirakan  akan  mencapai 40,95 juta jiwa pada tahun 2030. 1,2
Seiring  dengan  bertambahnya  usia, akan  terjadi  perubahan  signifikan  pada berbagai  organ  yang  dapat  memengaruhi status  nutrisi,  diantaranya  seperti  penurunan massa tulang, penurunan massa dan kualitas otot. 3 Lansia rentan mengalami malnutrisi atau kekurangan  gizi,  serta  risiko  mengalami berbagai  penyakit.  Status  nutrisi  pada  lansia sangat  penting  dan  dapat  dengan  mudah diukur  dengan  berbagai  cara,  misalnya  IMT, skor  MNA,  lingkar  pinggang,  lingkar  lengan atas, dan lingkar betis.
Beberapa studi  menyatakan  rasio ECM/BCM dapat digunakan sebagai indikator status  nutrisi. Extracellular  mass adalah bagian dari fat free mass (FFM). Extracellular mass merupakan  seluruh  jaringan  yang memiliki  metabolisme  inaktif. Body  cell  mass (BCM) juga merupakan bagian dari FFM, yaitu massa  fungsional  pada  tubuh.  Komponen utama  dari  BCM  adalah  massa  otot.  Rasio ECM/BCM dapat dipengaruhi berbagai faktor, seperti  penurunan  massa  otot,  penurunan atau  peningkatan  cairan  tubuh,  dsb..  Pada
beberapa studi menyatakan nilai normal rasio ECM/BCM  adalah  1.  Rasio  ECM/BCM  yang tinggi  menandakan  status  nutrisi  yang  buruk pada pasien dengan penyakit kronis tertentu, sehingga  diharapkan  lansia  dengan  rasio ECM/BCM tinggi melakukan tindakan preventif  agar  mengurangi  risiko  mengalami penyakit-penyakit  kronis. 4,5 Sampai  saat  ini, belum  ada  penelitian  mengenai  faktor-faktor yang  memengaruhi  rasio  ECM/BCM  pada lansia di Panti Werdha Jakarta. Penelitian ini bertujuan  untuk  melihat  hubungan  status nutrisi  terhadap  rasio  ECM/BCM  pada  lansia diantaranya Indeks Massa Tubuh (IMT), skor Mini  Nutritional  Assessment (MNA),  lingkar pinggang,  lingkar  lengan  atas,  dan  lingkar betis pada lansia di PTSW Budi Mulia.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode potong  lintang  dengan  desain  penelitian analisis  data  sekunder.  Pengumpulan  data responden  dilakukan  pada  tahun  2016.  Cara pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah dengan  metode total  sampling .  Subjek  yang memenuhi  kriteria  inklusi  berupa  subjek penelitian  dengan  usia  di  atas  60  tahun, berdomisili  di  Jakarta,  dalam  kondisi  sehat, bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dengan  menandatangani informed  consent serta  memenuhi  kriteria  eksklusi  subjek penelitian tidak menderita penyakit kronis dan mengonsumsi obat-obatan yang dapat
memengaruhi  jumlah  cairan  tubuh  akan diperiksa.  Penelitian  ini  telah  mendapat persetujuan  komisi  etik  Fakultas  Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya dengan No. 24/07/KEP-FKUAJ/2020.
Penelitian  ini  melihat  faktor-faktor  yang mungkin dapat memengaruhi rasio ECM/BCM, seperti usia (tahun), jenis kelamin, IMT (kg/m 2 ), skor  MNA,  lingkar  pinggang  (cm),  lingkar lengan  atas  (cm),  dan  lingkar  betis  (cm). Pengukuran  IMT  dapat  dilakukan  dengan rumus  berat  badan  dalam  kilogram  dibagi dengan  kuadrat  tinggi  badan  dalam  satuan meter kuadrat. Skor MNA didapatkan dengan mengisi kuesioner. Pengukuran lingkar pinggang  dilakukan  pada  lingkar  paling  kecil diantara tulang rusuk terakhir dan tulang krista iliaka dalam posisi berdiri. Pengukuran lingkar lengan atas dilakukan pada titik tengah antara tulang  bahu  dan  siku  dalam  posisi  duduk. Pengukuran  lingkar  betis  dilakukan  pada titik tengah  kaki,  di  antara condylus  lateralis  tibia dan plantar /  lantai  dalam  posisi  duduk.
Pengukuran  rasio  ECM/BCM  menggunakan teknik bioelectrical impedance analysis dengan  alat Bioscan  Maltron 916  dengan kekuatan  50  kHz  dan  0.7mA  dalam  posisi berbaring  kemudian  hasil  akan  terlihat  pada display . Bioscan Maltron 916 merupakan alat yang diproduksi oleh Maltron International Ltd , sebuah perusahaan di Inggris. 6
Analisis  data  menggunakan  program SPSS  versi  22.0. 7 Seluruh  data  ditampilkan dalam rerata (SD). Analisis bivariat dilakukan dengan uji Pearson , Kendall's Tau  B , dan uji T-  test  independent dengan  nilai  p<0,05. Analisis multivariat dilakukan dengan uji regre-
gresi linear sederhana dengan nilai p<0,025.

## HASIL
Penelitian ini menggunakan data sekunder  dari  penelitian  sebelumnya.  Terda- pat  74  subjek  yang  memenuhi  kriteria  pene- litian ini. Usia responden bervariasi antara 60 hingga  98  tahun,dengan  rerata  72,12±9,3 tahun.  Sebagian  besar  responden terdiri  dari jenis kelamin  wanita  (71,6%),  54,1  malnutrisi berdasarkan  pengukuran  IMT  ( underweight 21%, overweight 25,7%,  dan obese 6,8%), 75,7% memiliki risiko malnutrisi dan malnutrisi berdasarkan  pengukuran  skor  MNA,  37,8% mengalami  obesitas  sentral,  10,8%  memiliki lingkar  lengan  atas  kurang  dari  22  cm,  dan 51,4% memiliki lingkar betis kurang dari 31 cm. Rerata  skor  MNA,  IMT,  lingkar  pinggang, lingkar lengan atas, dan lingkar betis ditemu- kan  lebih  tinggi  pada  pria.    Karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  2  menunjukkan  rerata  ECM  dan BCM lebih tinggi pada pria, sedangkan rerata rasio  ECM/BCM  lebih  tinggi  pada  wanita. Rerata ECM/BCM secara total adalah 1,1±0,2. Tabel  3.  menunjukkan  hasil  analisis  variabel independen terhadap rasio ECM/BCM. Indeks massa  tubuh  (koefisien=-0,521,  p<0,05), lingkar  pinggang  (koefisien=-0,369,  p<0,05), lingkar lengan atas (koefisien=-0,390, p<0,05) menunjukkan  adanya  hubungan  negatif terhadap rasio ECM/BCM. Skor MNA (koefisien=0,248, p<0,05) dan usia (koefisien=0,185, p<0,05) menunjukkan adanya  hubungan  positif  terhadap  rasio ECM/BCM. Tidak ditemukan adanya hubungan  antara  lingkar  betis  dan  rasio
ECM/BCM.  Tabel  4  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  signifikan  rasio  ECM/ BCM  berdasarkan  jenis  kelamin  (p>0,05). Tabel  5  menunjukkan  faktor-faktor  yang memengaruhi  rasio  ECM/BCM.  Berdasarkan
hasil  analisis  multivariat  dengan  uji  regresi linier sederhana, IMT merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap rasio ECM/BCM dalam penelitian ini (p=0,004, R 2 =0,273).
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (n) % Rerata±SD Pria Wanita Usia 74 72,12±9,39 Jenis Kelamin Pria 21 28,4% Wanita 53 71,6% Skor MNA Malnutrisi 6 8,1% 23,5±1,5 21,4±3,4 Risiko Malnutrisi 50 67,6% Normal 18 24,3% IMT (kg/m 2 ) Underweight 16 21,6% 21,7±3,6 21,2±4,2 Normal 34 45,9% Overweight 19 25,7% Obese 5 6,8% Lingkar Pinggang (cm) ♂ <90 cm, ♀ <80 cm 46 62,2% 79,9±8,4 78,9±12,5 ♂ >90 cm, ♀ >80 cm 28 37,8* Lingkar Lengan Atas (cm) <21 cm 4 5,4% 26,8±2,6 25,8±3,4 21-22 cm 4 5,4% >22 cm 66 89,2% Lingkar Betis (cm) <31 cm 38 51,4% 33,2±3,2 29,8±2,4 >=31 cm 36 48,6% SD: standar deviasi, Skor MNA: Mini Nutritional Assessment Score , IMT: Indeks Massa Tubuh
Tabel 2. Gambaran Rasio ECM/BCM
SD: standar deviasi, ECM: Extracellular Mass , BCM: Body Cell Mass, Rasio ECM/BCM: Extracellular Mass / Body Cell Mass Ratio Variabel Rerata±SD ECM 20,4±4,3 (pria) 18,7±8,7 (wanita) BCM 18,6±2,3 (pria) 16,3±8,8 (wanita) Rasio ECM/BCM 1,1±0,2 1,08±0,15 (pria) 1,12±0,17 (wanita)
Tabel 3. Hubungan Status Nutrisi dan Faktor yang Berperan terhadap Rasio ECM/BCM Variabel Koefisien P value IMT -0,521 0,000 a Skor MNA 0,248 0,033 a Lingkar Pinggang -0,369 0,001 a Lingkar Lengan Atas -0,390 0,001 a Lingkar Betis -0,209 0,074 a Usia 0,185 0,023 b a Uji Pearson , b Uji Kendall's Tau B IMT: Indeks Massa Tubuh Skor MNA: Mini Nutritional Assessment
Tabel 4. Hubungan Jenis Kelamin terhadap Rasio ECM/BCM
Rasio ECM/BCM Rerata±SD Mean Difference P value Pria 0,5±0,1 0,03 0,353 Wanita 0,5±0,2
Tabel 5. Uji Multivariat terhadap Rasio ECM/BCM
Karakteristik Rasio ECM/BCM Koefisien P value 95%CI Lower Bound Upper Bound IMT -0,017 0,004 -0,029 -0,006 Lingkar Pinggang 0,000 0,867 -0,004 0,003 Lingkar Lengan Atas -0,001 0,839 -0,015 0,012

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian pertama untuk mengetahui faktor-faktor yang berperan  terhadap  rasio  ECM/BCM  pada lansia  di  panti  werdha  Jakarta.  Rasio ECM/BCM digunakan sebagai indikator status nutrisi dalam beberapa studi terhadap pasien dengan penyakit kronis, seperti kanker kepala dan  leher, acquired  immune  deficiency syndrome  (AIDS), kanker  pankreas,  kistik fibrosis, ataxia  telangiectasia, dan  pada pasien  yang  sedang  menjalani  dialisis peritoneal. 1,3,9 Peningkatan  rasio  ECM/BCM dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor, diantaranya penurunan massa otot, akumulasi
lemak,  ataupun  kondisi  dehidrasi.  Dehidrasi pada  lansia  terjadi  lebih  sering  karena berkurangnya  konsumsi  cairan,  dan  penu- runan  sensasi  haus. 10-12 Rasio  ECM/BCM yang  tinggi  kemungkinan  besar  disebabkan oleh nilai BCM yang rendah, dengan sebagian besar  komponen  BCM  adalah  massa  otot. Massa  otot  yang  rendah  dalam  penelitian  ini didukung  dengan  banyaknya  responden dengan  lingkar  betis  di  bawah  31cm, malnutrisi, dan beberapa studi yang menyatakan massa otot lansia Indonesia lebih rendah  dibandingkan  dengan  negara  lainnya (Perancis dan Korea). 11
Pada  penelitian  hasil  uji  analisis didapatkan  hubungan  yang  bermakna  dan terdapat pengaruh negatif kuat antara indeks massa tubuh dan rasio ECM/BCM (p=0.000), sehingga  dapat  disimpulkan  penurunan  IMT menyebabkan  peningkatan  rasio  ECM/BCM. Hasil  ini  selaras  dengan  penelitian  oleh Dariusz et  al yang  menunjukkan  bahwa terdapat  penurunan  indeks  massa  tubuh signifikan  yang  ditemukan  pada  responden dengan  diagnosis  stenosis  aorta  dan  telah menjalani operasi. 10 Berdasarkan hasil analisis  multivariat,  IMT  yang  rendah  dapat digunakan  sebagai  prediktor  tingginya  rasio ECM/BCM.  Lansia  di  panti  memiliki  gaya hidup yang sedentari, kurang nutrisi, depresi, dan adanya isolasi sosial sehingga menyebabkan  penurunan  aktivitas.  Hal  ini dapat  menyebabkan  penurunan  massa  otot pada  lansia  dan  penurunan  IMT  sebagai akibatnya. 11 Massa otot merupakan sebagian besar  komponen  dari  BCM  sehingga  dapat disimpulkan penurunan massa otot menyebabkan  BCM  menurun  dan  rasio ECM/BCM meningkat.
Pada  penelitian  hasil  uji  analisis menunjukkan hubungan bermakna dan terdapat pengaruh positif sangat lemah antara skor MNA terhadap rasio ECM/BCM (p=0.033), sehingga dapat disimpulkan peningkatan skor MNA menyebabkan peningkatan rasio ECM/BCM. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Dariusz et al yang menunjukkan terdapat hubungan bermakna  dan  pengaruh  negatif  antara  skor MNA  dengan  rasio  ECM/BCM  pada  99 responden  yang  mengalami  aorta  stenosis. 10
Pada  penelitian  ini  terdapat  perbedaan pengaruh skor MNA terhadap rasio ECM/BCM diduga  karena  proporsi  jumlah  responden didominasi dengan lansia yang memiliki risiko malnutrisi.  Alasan  lainnya  karena  pada penelitian  ini  menggunakan  responden  dari panti  werdha  yang  mendapatkan  perlakuan yang  sama  sehingga  diduga  memengaruhi faktor lainnya dan menyebabkan peningkatan rasio ECM/BCM. 13,14
P ada  penelitian  ini,  hasil  uji  analisis menunjukkan adanya hubungan yang bermakna  dan  terdapat  pengaruh  negatif cukup  kuat  antara  lingkar  pinggang  dengan rasio ECM/BCM (p=0.001),
sehingga  dapat  disimpulkan  peningkatan lingkar  pinggang  menyebabkan  penurunan rasio  ECM/BCM.  Sepanjang  pengetahuan peneliti,  tidak  ada  penelitian  mengenai hubungan  antara  lingkar  pinggang  dengan rasio  ECM/BCM.  Berdasarkan  teori  diketahui bahwa akumulasi lemak berlebih sering terjadi pada lansia. Lemak berlebih dapat menyebabkan  cairan  ekstraselular  menurun. Cairan  esktraseluler  merupakan  salah  satu komponen dari ECM. Lingkar perut kecil dapat disebabkan  karena  penurunan  massa  otot daerah  perut.  Penurunan  massa  otot  secara tidak  langsung  dapat  mengurangi  jumlah cairan  dalam  tubuh  dan  mengakibatkan peningkatan rasio ECM/BCM. 9,10,15,19
Pada  penelitian  hasil  uji  analisis menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna dan  terdapat  pengaruh  negatif  cukup  kuat antara  lingkar  lengan  atas  dengan  terhadap rasio  ECM/BCM  (p=0.001),  sehingga  dapat disimpulkan  penurunan  lingkar  lengan  atas
mengakibatkan peningkatan rasio ECM/BCM. Sepanjang  pengetahuan  peneliti,  tidak  ada penelitian mengenai hubungan antara lingkar lengan atas dengan rasio ECM/BCM.
Berdasarkan  teori,  lingkar  lengan  atas  yang kecil dapat diartikan sebagai lemak subkutan yang  sedikit  pada  bagian  lengan.  Lemak merupakan  substansi  anhidrat  yang  dapat menyebabkan  jumlah  cairan  tubuh  menurun. Peningkatan cairan tubuh (cairan ekstraselular  merupakan  komponen  dari ECM)  akan  menyebabkan  peningkatan  rasio ECM/BCM. 20
Pada  penelitian  ini,  tidak  ditemukan hubungan  bermakna  antara  lingkar  betis dengan  rasio  ECM/BCM  (p=0.074).  Menurut Khusumawerdanie et  al, lingkar  betis  yang buruk  menandakan  status  nutrisi  yang  buruk pada  lansia. Lingkar  betis  di  bawah  31cm dapat  disebabkan  karena  berkurangnya massa  otot  seiring  bertambahnya  usia,  gaya hidup  sedentari  di  panti  sehingga  lansia mengalami keterbatasan dalam beraktivitas. 17
Sepanjang  pengetahuan  peneliti,  tidak  ada penelitian mengenai hubungan antara lingkar betis dengan rasio ECM/BCM, tetapi hubungan  yang  tidak  bermakna  diduga karena  terdapat  lansia  yang  mengalami disabilitas.
Hasil  uji  analisis  pada  penelitian  ini menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna dan  terdapat  pengaruh  positif  sangat  lemah antara  usia  terhadap  rasio  ECM/BCM (p=0.023),  sehingga  dapat  disimpulkan  me- ningkatnya  usia  mengakibatkan  peningkatan rasio  ECM/BCM.  Tidak  terdapat  penelitian mengenai usia dan rasio ECM/BCM dalam 10
tahun  terakhir.  Hubungan  yang  bermakna diduga oleh  Yamada, et al. seiring terjadinya peningkatan  usia,  penurunan  jaringan  otot skeletal  akan  menyebabkan    peningkatan cairan  ekstrasellular  (ECF). 19 Cairan  ekstra- selular    merupakan    salah satu  komponen pada  ECM,  sehingga  meningkatnya  ECF menyebabkan  meningkatnya  ECM  dan  rasio ECM/BCM. 16,17
Hasil  uji  statistik  menunjukan  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  jenis kelamin terhadap rasio ECM/BCM (p=0.353). Hal ini sejalan dengan penelitian Kruger et al dimana  tidak  terdapat  hubungan  signifikan antara jenis kelamin dengan rasio ECM/BCM, tetapi pada penelitian ini dan penelitian Kruger et  al ditemukan  rasio  ECM/BCM  lebih  tinggi pada  responden  wanita  daripada  responden pria. 20 Hasil  analisis  yang  tidak  bermakna diduga  karena  jumlah  responden  pria  yang lebih  sedikit  dibandingkan  responden  wanita Sepanjang pengetahuan peneliti, studi berikut merupakan  studi  pertama  mengenai  status nutrisi  dan  faktor  yang  berperan  terhadap rasio  ECM/BCM  pada  lansia  di  Jakarta. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian hanya terbatas pada lansia di panti, sehingga hasil penelitian tidak dapat digeneralisasikan.  Perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut dengan populasi yang lebih besar dan heterogen.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan,  IMT merupakan  faktor  yang  paling  berperan terhadap  rasio  ECM/BCM.  Rasio  ECM/BCM yang  tinggi  pada  lansia  PTSW  Budi  Mulia
cukup  memprihatinkan,  sehingga  disarankan untuk memberikan edukasi mengenai penting- nya aktivitas fisik dan status nutrisi pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. United  Nation.  2019  [cited  25  February  2020]. Available  from:  https://www.un.org/en/development/ desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPop ulationAgeing2019-Highlights.pdf
2. Agarwalla  R,  Saikia  A,  Baruah  R.  Assessment  of the nutritional status of the elderly and its correlates. Journal  of  Family  and  Community  Medicine. 2015;22(1):39.
3. Małecka–Massalska  T,  Smoleń  A,  Morshed  K. Extracellular –to–body  cell  mass  ratio  and subjective  global  assessment  in  head-and-neck cancers. Current Oncology. 2014 Feb;21(1):62-6.
4. Body mass index: MedlinePlus
Medical Encyclopedia  [Internet].  Medlineplus.gov.  [cited  8
April  2019].  Available  from:  https://medlineplus. gov/ency/article/00719 6.htm
5. Handayani  MDN,  Sadewa  AH,  Farmawati  A,
Rochmah W. Anthropometric prediction equations for  estimating  muscle  mass  of  elderly  women. Kemas . 2018;14(2):195 –204.
6. Understanding  your  Measurements  -  Tanita [Internet].  Tanita.  [cited  14  July  2019].  Available from:  https://tanita.eu/help-guides/understanding- measurementsBIODYNAMICS: Understanding the Printout [Internet]. Biodyncorp.com. [cited 2 August 2019].  Available  from:  https://www.biodyncorp. com/tools/450/understanding_printout.html
7. SPSS  statistics  for  windows.  Armonk,  NY:  IBM; 2012.
8. Fiaccadori  E,  Morabito  S,  Cabassi  A,  Regolisti  G.
Body  cell  mass  evaluation  in  critically  ill  patients: killing  two  birds  with  one  stone.  Critical  Care [Internet].  2014  [cited  3  May  2019];18(3):139. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4056187/
9. Burdukiewicz  A,  Chmura  J,  Pietraszewska  J, Andrzejewska J, Stachoń A, Nosal J.
Characteristics  of  body  tissue  composition  and functional  traits  in  junior  football  players.  Human Movement. 2013;14(2).
10. Handayani  MD,  Sadewa  AH,  Farmawati  A, Rochmah W. Deletion polymorphism of angiotensin-converting enzyme gene is associated with low muscle mass in elderly people in Jakarta, Indonesia.  Kobe  Journal  of  Medical  Sciences. 2018;64(3):E119
11. Kim TN, Park MS, Ryu JY, Choi HY, Hong HC, Yoo HJ, Kang HJ, Song W, Park SW, Baik SH, Newman AB. Impact of visceral fat on skeletal muscle mass and  vice  versa  in  a  prospective  cohort  study:  the Korean  Sarcopenic  Obesity  Study  (KSOS).  PloS one. 2014 Dec 17;9(12):e115407.
12.  Jagielak  D,  Wernio  E,  Kozaryn  R,  Bramlage  P,
Gruchala-Niedoszytko  M,  Rogowski  J,  et  al.  The impact  of  nutritional  status  and  appetite  on  the hospital  length  of  stay  and  postoperative complications in elderly patients with severe aortic stenosis before aortic valve replacement.
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2016;13(2):105-112.
13.  Piglowska  M,  Guligowska  A, Kostka  T.  Nutritional status  plays  more  important  role  in  determining functional  state  in  older  people  living  in  the community  than  in  nursing  home  residents [Internet].  NCBI.  2020  [cited  23  February  2021]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC7400166/
14.  916S  M.  Maltron  BioScan  916  Body  Composition Analyser - Maltron BioScan 916 Analyser, Maltron BioScan 916 Body Fat Analyser, Maltron Body Fat Analysers, Body Fat Analysers, Body Composition Analysers, [Internet]. www.healthprofessional solutions.com.au.  [cited  6  March  2020].  Available from:  https://www.healthprofessionalsolutions.com. au/Maltron_BioScan_916S_Body_Composition_A nalyser_p/maltronbioscan916s.htm
15.  Nestlé Nutrition Institute - MNA® Elderly - Overview [Internet].  MNA-elderly.com.  [cited  14  April  2019]. Available from: https://www.mna-elderly.com
16.  Nestlé  Nutrition  Institute  -  MNA®  Elderly  -  MNA® Forms  [Internet].  MNA-elderly.com.  [cited  14  April 2019].  Available  from:  https://www.mna-elderly. com /mna_forms.html
17.  What  is  a  healthy  body  fat  percentage?  -  Tanita [Internet].  Tanita.  2019  [cited  9  February  2020].
Available from: https://tanita.eu/blog/healthy-body- fat-percentage/
18.  Khusumawerdanie EK, Maulina M. Status gizi lan- sia berdasarkan mini nutritional assessment (MNA)
di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Lhokseumawe- Aceh  Utara.  Jurnal  Samudera.  2015  Nov 15;9(2):18-29.
19. Akın S, Mucuk S, Öztürk A, Mazıcıoğlu M, Göçer Ş, Arguvanlı  S  et  al.  Muscle  function-dependent sarcopenia and cut-off values of possible predictors in  community-dwelling  Turkish  elderly:  calf circumference, midarm muscle circumference and walking  speed.  European  Journal  of  Clinical Nutrition. 2015;69(10):1087-1090.
20.  Papadopoulou SK, Tsintavis P, Potsaki G, Papan- dreou D. Differences in the prevalence of sarcope-
nia  in  community-dwelling,  nursing  home  and hospitali-zed individuals. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nutr Health Aging .
2020;24(1):83 –90.
21.  Yamada Y, Yoshida T, Yokoyama K, Watanabe Y, Miyake M, Yamagata E, et al. The extracellular to intracellular water ratio in upper legs is negatively associated  with  skeletal  muscle  strength  and  gait speed  in  older  people.  J  Gerontol  A  Biol  Sci  Med Sci. 2016;glw125.
22.  Krüger,  J.,  Meffert,  P.  J.,  Vogt,  L.  J.,  Gärtner,  S., Steveling,  A.,  Kraft,  M.,  Aghdassi,  A.  A.  (2016). Early  parenteral  nutrition  in  patients  with biliopancreatic  mass  lesions,  a  prospective, randomized  intervention  trial. PLoS  One, 11 (11) doi:http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0166513