## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## LITERATURE REVIEW : PERBANDINGAN HASIL JUMLAH TROMBOSIT DENGAN METODE HEMATOLOGYANALYZERBERDASARKAN JENIS ANTIKOAGULAN DAN VOLUME SPESIMEN
Literature Review : Comparison Of Results Number Of Thrombcytes Through Hematology Analyzer Method Based On Types Of Anticoagulants And Specimen Volume
Isnadia Syahra Ramadhani 1*
Tri Dyah Astuti 2
*1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta *email: isnadiasyahraa@gmail.com

## Abstrak
Tahap  pra-analitik  memiliki  kesalahan  60-70%  yang  dapat  mempengaruhi keberhasilan  pemeriksaan.  Ketidakcocokan  mengumpulkan  sampel  darah dengan  antikoagulan  tertentu  dan  kesulitan  mengambil  sampel  darah  pada pasien  menyebabkan  volume  darah  yang  tidak  mencukupi  dalam  tabung vacutainer sehingga komposisi darah dan antikoagulan tidak cocok dengan yang dapat  menyebabkan  hasil  pemeriksaan.  tidak  akurat.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  perbandingan  jumlah  trombosit  menggunakan  metode analisis  hematologi  berdasarkan  jenis  antikoagulan  dan  volume  spesimen. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  tinjauan  literatur  dengan  mencari literatur  pada  tiga  basis  data,  yaitu  PubMed,  Google  Cendekia,  dan Perpustakaan online Wiley. Data dalam penelitian ini diuji dengan uji-t sampel berpasangan  dan  uji  ANOVA  menggunakan  SPSS  versi  26.  Pengaruh  hasil pemeriksaan  berdasarkan  jenis  antikoagulan  dengan  uji  uji-t  berpasangan memiliki nilai SIG. (2-tailed) 0,494 dan efek antikoagulan K2EDTA dan K3EDTA pada  hasil  pemeriksaan  berdasarkan variasi  dalam  volume spesimen  memiliki nilai  Sig.  (2-tailed)  0,642.  Pada  efek  antikoagulan  K2EDTA  pada  hasil pemeriksaan berdasarkan variasi dalam volume spesimen dengan tes ANOVA memiliki nilai SIG. 0.838. Pada efek antikoagulan K3edta pada hasil pemeriksaan berdasarkan variasi dalam volume spesimen dengan tes ANOVA memiliki nilai SIG. 0.680. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji SPSS, disimpulkan bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  pemeriksaan  jumlah  trombosit dengan antikoagulan K2EDTA dan K3EDTA berdasarkan variasi dalam volume spesimen. Kata Kunci: Trombosit Volume Darah K2EDTA K3EDTA Hematology Analyzer Keywords : Thrombocytes Blood Volume K2EDTA K3EDTA Hematology Analyzer

## Abstract
The pre-analytic stage has an error of 60-70% which can affect the success of the examination.  The  incompatibility  of  collecting  blood  samples  with  certain anticoagulants  and  the  difficulty  of  taking  blood  samples  in  patients  causes insufficient blood volume in the vacutainer tube so that the composition of blood and anticoagulants does not match which can cause the results of the examination. not accurate. This study aims to find out the comparison of the number of platelets using the hematology analyzer method based on the type of anticoagulant and the volume of  the  specimen.  The  research  method  used  is  literature  review  by  searching literature on three databases, namely PubMed, Google Scholar, and Wiley Online Library. The data in this study were tested by paired sample t-test and ANOVA test using SPSS version 26. Effect of Examination Results Based on Anticoagulant Type with  paired  t-test  test  has  a  Sig  value.  (2-tailed)  0.494  and  the  effect  of Anticoagulants K2EDTA and K3EDTA on examination results based on variations in specimen volume has a value of Sig.(2-tailed) 0.642. On the effect of anticoagulant K2EDTA on the results of the examination based on variations in the volume of the specimen with the ANOVA test has a Sig value. 0.838. On the effect of Anticoagulant K3EDTA on the results of the examination based on variations in the volume of the specimen with the ANOVA test has a value of Sig. 0.680. Based on the results of the analysis using the SPSS test, it was concluded that there was no significant difference in  the  examination  of  platelet  counts  with  K2EDTA  and  K3EDTA  anticoagulants based on variations in specimen volume.

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan hematologi adalah salah satu jenis bidang  pemeriksaan  laboratorium.  Pemeriksaan hematologi  merupakan  pemeriksaan  yang  dilakukan untuk  menilai  komponen  sel  darah  dan  mengetahui adanyan  kelainan  pada  sel  darah  (Riswanto,  2013). Pemeriksaan hematologi mencakup beberapa parameter  seperti  pemeriksaan  hemoglobin,  hitung jumlah  sel  eritrosit,  sel  leukosit  dan  pemeriksaan trombosit  (Herawati et  al, 2011).  Pemeriksaan trombosit  merupakan  pemeriksaan  yang  digunakan untuk  menganalisis  kasus  yang  melibatkan  hemostasis untuk menegakkan diagnosis, mengevaluasi hasil terapi atau  perjalanan  penyakit,  menentukan  prognosis  dan mengevaluasi berat tidaknya suatu penyakit (Sujud et al , 2015).
Pemeriksaan trombosit menggunakan spesimen darah vena dengan penambahan antikoagulan, yang  berarti  penggunaan  jenis  antikoagulan  yang tepat perlu diperhatikan untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang akurat. Antikoagulan yang paling baik dan direkomendasikan oleh ICSH ( International Council Standardization  in  Hematology )  dan  CLSI  ( Clinical  and Laboratory  Standarts  Institute )  adalah  antikoagulan K2EDTA dimana antikogulan ini dalam vacutainer yang berbentuk dry spray sehingga antikoagulan ini tidak akan mengalami  pengenceran  sehingga  tidak  akan mempengaruhi bentuk sel (Lippi et al , 2007). Selain itu, dalam  pemeriksaan  hematologi  antikoagulan  K3EDTA umum digunakan dalam pemeriksaan hematologi karena mempunyai stabilitas yang lebih baik dari garam EDTA yang lain (Wirawan, 2011).
Keberhasilan  suatu  pemeriksaan  dipengaruhi oleh  proses  pemeriksaan  yang  meliputi  tiga  tahapan yaitu  pra  analitik,  analitik,  dan  pasca  analitik.  Di laboratorium  ditemukan  beberapa  faktor  yang mempengaruhi keberhasilan pemeriksaan salah satunya dalam  pengambilan  spesimen,  seperti  halnya  dimana seorang tenaga medis melakukan pengumpulan sampel darah  tidak  mencapai  batas  volume  dalam  tabung
vacutainer  dengan  alasan  dibutuhkan  pemeriksaan dengan volume darah yang sedikit. Selain hal tersebut, terkadang  tenaga  medis  kesulitan  dalam  melakukan pengambilan sampel. Di beberapa laboratorium didapati pengambilan  darah  menggunakan  spuit  yang  kemudian dipindahkan  ke  dalam  tabung,  sehingga  volume  darah yang masuk dalam tabung tidak akurat (Radheya, 2018).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  hasil  jumlah  trombosit  dengan  metode hematology analyzer berdasarkan jenis antikoagulan dan volume spesimen.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu literature review dengan pendekatan deskriptif kuantitatif dengan  dengan  cara  mengambarkan  dan  menjelaskan variabel-variabel independen untuk dianalisis pengaruhnya  terhadap  variasi  dependen  dengan menggunakan perhitungan statistik, uji paired t-test dan uji one way ANOVA .
Penelusuran  literatur  dilakukan  melalui internet  dengan  menggunakan  berbagai  database diantaranya Google Scholar, PubMed, dan Wiley Online Library  dan  dilakukan  seleksi  hasil  pencarian menggunakan PICO ( Population atau Patient, Intervention, Comparison, Outcome ) dengan kata kunci yang digunakan yaitu  Pemeriksaan  trombosit  dengan  hematology analyzer,  Antikoagulan  K2EDTA, Antikoagulan K3EDTA, Volume spesimen, Jumlah trombosit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Hasil  perbedaan  hitung  jumlah  trombosit berdasarkan antikoagulan dan variasi volume spesimen yang diperoleh dari 10 literature secara berurutan dapat dilihat pada Tabel I., Tabel II., Tabel III.
Peneliti (Tahun) Mean (10 3 sel/µL) Sig.
( 2- tailed ) K2EDTA K3EDTA (Zahraini et.al, 2021) 296 294 0.494 (Ahn et.al, 2016) 255 254
Isnadia, S.R., Tri, D.A. 2022. Literature Review : Comparison Of Results Number Of Thrombcytes Through Hematology Analyzer Method Based On Types Of Anticoagulants And Specimen Volume
Tabel  I .  Perbedaan  Hasil  Hitung  Jumlah  Trombosit Berdasarkan Antikoagulan K2EDTA dan K3EDTA
Berdasarkan  Tabel  I.  hasil  uji paired  sample t- test pemeriksaan  hasil  hitung  trombosit  dengan antikoagulan  K2EDTA  dan  K3EDTA  pada  tabel  4.  3 mempunyai nilai Sig.( 2- tailed) sebesar 0.494 yang mana nilai yang didapat >0.05 serta disimpulkan tidak terdapat perbedaan  antara  penggunaan  K2EDTA  dan  K3EDTA terhadap hasil pemeriksaan hitung trombosit.
Tabel  II. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Jumlah Trombosit  Berdasarkan  Variasi  Volume  Spesimen Dengan Antikoagulan K2EDTA
Peneliti (Tahun) (Mean (10 3 sel/µL)) Sig. Variasi volume 1 mL 2 mL 3 mL (Gupta et.al, 2014) 221 - 226 0.838 (Mehmood et.al, 2016) - 257 - (Fasakin et.al, 2014) 177 182 (Unal, 2019) - - 266 (Syuhada et.al, 2021) 311 316 316
Berdasarkan  Tabel  II.  hasil  uji One  Way  ANOVA menunjukkan  hasil  0.838  dengan  dasar  pengambilan keputusan jika nilai sig. tersebut >0.05 maka H 0 diterima sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan antikoagulan  K2EDTA  terhadap  hasil  pemeriksaan jumlah trombosit dengan variasi volume darah 1 mL, 2 mL, dan 3 mL
Tabel  III. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Jumlah Trombosit  Berdasarkan  Variasi  Volume  Spesimen Dengan Antikoagulan K3EDTA
Berdasarkan Tabel III. hasil uji One Way ANOVA untuk  mengetahui  perbedaan  variasi  volume  dengan antikoagulan  K3EDTA  pada  hasil  pemeriksaan  hitung trombosit, dengan hasil uji Sig. ( p-value ) berdasarkan data di  atas  nilai Sig. sebesar  0.680.  Nilai  tersebut  >  0.05, maka  dapat  diartikan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  dari  variasi  volume  dengan  antikoagulan K3EDTA  pada  pemeriksaan  hitung  trombosit  metode hematology analyzer .

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan  hematologi  dilakukan  dengan memperhatikan tiga tahapan penting dalam pemeriksaan yaitu tahap pra analitik, analitik dan pasca analitik (Yakin &  Arista,  2015).  Tahap  pra  analitik  memiliki  resiko kesalahan  terbesar  dalam  pemeriksaan  dengan presentase kesalahan sebesar 49% - 73% (Salle, 2019). Permintaan  tes,  identifikasi  pasien,  persiapan  pasien, pengumpulan  sampel,  kualitas  sampel,  transportasi, penyimpanan,  pemilahan  sampel  pra  analitik, sentrifugasi,  pelabelan  dan  pemisahan  merupakan beberapa kesalahan yang sering terjadi pada tahap pra analitik (Salle,2019).
Pemeriksaan  hematologi  pada  laboratorium umumnya  menggunakan  spesimen  darah  vena,  dimana dalam  pengambilan  spesimen  darah  vena  perlu digunakan  antikoagulan  untuk  mencegah  pembekuan darah.  Antikoagulan  yang  direkomendasikan  untuk pemeriksaan  hematologi  adalah Ethylene  Diamine Tetraacetic  Acid (EDTA)  (Nugraha,  2015).  EDTA memiliki  fungsi  untuk  menghambat  koagulasi  dengan mengikat ion kalsium yang kemudian terbentuk garam
(Mahmoud & Abdelgader, 2017) 242 246 (Unal, 2019) 266 - (Mehmood et.al, 2016) - 256 Peneliti (Tahun) (Mean (10 3 sel/µL)) Sig. Variasi volume 1 mL 2 mL 3 mL (Sanatang et.al, 2018) 251 257 264 0.680 (Mehmood et.al, 2016) - - 256 (Zahraini et.al, 2021) - - 294
kalsium yang tidak larut dan mengakibatkan tidak terjadi proses pembekuan darah, yang mana dalam 1 mg EDTA menghambat pembekuan 1 mL darah (Gandasoebrata, 2013).
Pembahasan  terkait  perbedaan  hitung  jumlah trombosit berdasarkan antikoagulan dan variasi volume spesimen dijelaskan sebagai berikut :
1. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Hitung Jumlah Trombosit Berdasarkan Antikoagulan  K2EDTA  dan  K3EDTA
Dengan Metode Hematology Analyzer
Dari hasil uji paired sample t- test pemeriksaan hasil  hitung  trombosit  dengan  antikoagulan K2EDTA dan K3EDTA pada Tabel 1. disimpulkan tidak  terdapat  perbedaan  antara  penggunaan K2EDTA dan K3EDTA terhadap hasil pemeriksaan hitung trombosit.
Secara  deskriptif  jumlah  trombosit  dengan antikogulan  K2EDTA  dan  K3EDTA  mempunyai perbedaan. Adanya  perbedaan  pada  pemeriksaan hitung  jumlah  trombosit  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa hal seperti pemasangan tourniquet yang terlalu  lama  yang  dapat  meyebabkan  terjadinya hemokonsentrasi.  Waktu  ideal  lama  pemasangan torniquet  selama  proses  flebotomi  dilakukan kurang dari 1 menit (Nai’imah et al , 2018) .
Pengambilan  sampel  darah  yang  lamban mengakibatkan  jumlah  trombosit  rendah  palsu yang disebabkan karena trombosit saling melekat sehingga  dapat  menunjukkan  hasil  yang menyimpang. Penundaan pemeriksaan lebih dari 1 jam yang dapat menyebabkan hasilnya tidak akurat, jika terjadi penundaan trombosit dapat beragregasi dan  beradhesi  sehingga  trombosit  akan  rusak (Darmadi & Permatasari, 2018).
Penggunaan antikogulan dapat juga mempengaruhi  jumlah  trombosit.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  dari  (Zhou et  al. ,  2011)  yang melaporkan  jika  dampak  pemakaian  antikoagulan yang  berbeda  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan
hitung  trombosit  karena  tiap  antikoagulan mempunyai  kondisi  serta  komposisi  yang  tidak sama,  hal  tersebut  bisa  terjadi  karena  bentuk antikoagulan  K3EDTA  yang  cair  terjadi pengenceran  sehingga  jumlah  trombosit  menjadi lebih rendah daripada sampel dengan antikoagulan K2EDTA  (Wahdaniah  &  Tumpuk,  2018).  Sifat antikoagulan EDTA yang hiperosmolar menjadikan sel-sel  membesar,  tetapi  sifat  antikoagulan K2EDTA  yang  bersifat  asam  bisa  menghindari pembengkakan  sel  sehingga  akan  mengurangi fragilitas.  Sementara  itu  antikoagulan  K3EDTA yang memiliki sifat basa tidak akan mengkerutkan sel sehingga akan tetap mengalami pembengkakan. Selain hal tersebut tidak segera menghomogenkan darah dengan antikoagulan berpengaruh terhadap pemeriksaan  jumlah  trombosit  dimana  dapat menyebabkan  agregasi  trombosit  hingga  terjadi bekuan (Pearce , 2012).
Pemeriksaan  hitung  jumlah  trombosit  juga dapat  dipengaruhi  dari  alat hematology  analyzer yang memiliki kelemahan tidak dapat membaca sel abnormal  selain  itu, hematology  analyzer perlu dilakukan  perawat  seperti  mengontrol  suhu ruangan,  penyimpanan  reagen  yang  baik  dan menjaga  sampel  supaya  tidak  terjadi  pembekuan (Sysmex, 2016).
Dari  uji  statistik  tersebut  tidak  mempunyai signifikansi  klinis,  meskipun  demikian  secara deskriptif terdapat perbedaan. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya yaitu komposisi ataupun  bentuk  jenis  antikoagulan  yang  berbeda. Bentuk  antikogulan  K3EDTA  yang  cair  dapat terjadi  pengenceran  sehingga  jumlah  trombosit lebih rendah daripada sampel dengan antikoagulan K2EDTA (Wahdaniyah & Tumpuk, 2018). Dengan demikian, penggunaan antikoagulan K2EDTA lebih direkomendasikan  karena  antikoagulan  tersebut dalam  bentuk dry  spray sehingga  tidak mempengaruhi  bentuk  sel,  yang  mana  dapat
Isnadia, S.R., Tri, D.A. 2022. Literature Review : Comparison Of Results Number Of Thrombcytes Through Hematology Analyzer Method Based On Types Of Anticoagulants And Specimen Volume
diketahui  bahwa  pada  alat hematology  analyzer apabila bentuk sel tidak normal, sel tersebut tidak terbaca  yang  menyebabkan  jumlah  trombosit rendah palsu.
2. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Hitung
Jumlah Trombosit Variasi Volume Spesimen  Pada  Antikoagulan  K2EDTA
Dengan Metode Hematology Analyzer
Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  volume pengisian  yang  kurang  pada  vacutainer  K2EDTA hingga  1  mL  tidak  mempengaruhi  parameter hematologis serta pengisian volume darah kurang dari standar dalam tabung vakutainer EDTA dapat diterima untuk pemeriksaan darah lengkap (Gupta et al. , 2014). Jika volume darah yang kurang terisi pada  tabung  vacutainer  tidak  mempengaruhi secara  signifikan  terhadap  validitas  serta interpretasi hasil pemeriksaan lengkap (Pan et al. , 2016).
Meskipun  secara  statistik  tidak  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  hasil  hitung jumlah  trombosit,  namun  pemeriksaan  jumlah trombosit  dapat  dipengaruhi  oleh  ketepatan perbandingan  darah  dan  antikoagulan.  Jika  dosis antikogulan  yang  digunakan  tidak  sesuai,  dapat memberikan hasil yang tidak tepat (Cahyani, 2018).
Ketidaksesuaian  volume  antikoagulan  dapat menimbulkan  penyusutan  sel  eritrosit  serta trombosit  terjadi  pembengkakan  dan  terjadi disentegrasi  yang  kemudian  membentuk  pecahan yang  menimbulkan  hasil  pengukuran tidak  akurat (Deviani et  al, 2017).  Kurangnya  pengisian vacutainer juga menyebabkan kelebihan antikoagulan yang dapat menyebabkan
trombositopenia palsu atau trombositosis. Clinical and  Laboratory  Standards  Institute  (CLSI) menyimpulkan bahwa kurangnya pengisian tabung vacutainer  K2EDTA  dapat  menghasilkan  nilai hematologi palsu.
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh (Pan et  al,  2016) memberikan  asumsi  pada  efek pengenceran  yang  disebabkan  dari  kurangnya jumlah sampel darah yang dicampur dengan EDTA dalam  volume  standar  diyakini  menyangkal  data sebenarnya pada nilai trombosit. Namun demikian, pengaruh  tersebut  tidak  secara  signifikan mempengaruhi validitas interpretasi data.
3. Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Hitung Jumlah Trombosit Variasi Volume
Spesimen  Pada  Antikoagulan  K3EDTA Dengan Metode Hematology Analyzer
Tabel  III.  menunjukkan  hasil  uji One  Way ANOVA untuk  mengetahui  perbedaan  variasi volume  dengan  antikoagulan  K3EDTA  pada  hasil pemeriksaan  hitung  trombosit,  dengan  hasil  uji Sig. ( p-value ) berdasarkan  data  di  atas  nilai Sig. sebesar  0.680  yang  diartikan  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dari  variasi  volume dengan  antikoagulan  K3EDTA  pada  pemeriksaan hitung trombosit metode hematology analyzer.
Pengisian  volume  darah  yang  kurang  dari standar mempunyai pengaruh pada 67% K3EDTA yang  kurang  terisi  dikonfirmasi  dari  hasil  riset sebelumnya  yang  terdapat  penyusutan  sel (Radheya,  2018).  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya perbedaan osmolaritas antara volume antikoagulan dan darah yang tidak sesuai. Menurut penelitian  yang  ada,  konsentrasi  tinggi  cairan K3EDTA  dibandingkan  dengan  volume  darah menyebabkan  peningkatan  konsentrasi  ion sehingga  membuat  plasma  hipertonik  dan menyebabkan penyusutan sel darah dan mengubah morfologi. Ini juga dapat menyebabkan disintegrasi trombosit atau trombosit yang membesar secara tidak normal yang mengakibatkan trombositopenia palsu  atau  trombositosis.  Oleh  karena  itu, vacutainer  K3EDTA  yang  kurang  terisi  dapat mengubah  parameter  darah  secara  signifikan (Gupta et al , 2014).
Sesuai  dengan Clinical  and  Laboratory Standards  Institute (CLSI)  memaparkan  jika besarnya  zat  aditif  dalam  tabung  vakutainer digunakan  untuk  volume  darah  tertentu.  Bila volume  darah  yang  ditampung  kurang  dari  yang diperlukan,  hingga  kelebihan  jumlah  aditif  bisa menimbulkan  hasil  palsu.  Dalam  dokumen  CLSI Tubes  and  Additives  for  Venous  Blood  Specimen Collection ,  melaporkan  jika  volume  darah  yang ditampung  tidak  boleh  kurang  10%  dari  volume yang direkomendasikan (Radheya, 2018). Prosedur Penanganan  dan  Pemrosesan  Spesimen  Darah, vacutainer  yang  mengandung  volume  darah  lebih rendah atau lebih tinggi dari yang direkomendasikan harus ditolak. Hal ini didukung oleh  pedoman  CLSI  bahwa  jumlah  antikoagulan dalam  vacutainer  dirancang  untuk  volume  darah tertentu (1,5-2 mg per mL) dan dengan demikian, pengisian  vacutainer  yang  kurang  atau  terlalu penuh  dapat  mempengaruhi  hasil.  Pengisian vacutainer yang kurang adalah salah satu penyebab paling umum penolakan sampel. Setelah penolakan sampel darah, flebotomi berulang diperlukan yang dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  pasien terutama  pada  anak  dan  lansia,  keterlambatan waktu  penyelesaian,  serta  komplikasi  terkait prosedur.

## KESIMPULAN
Penelitian  literature  review  yang  berjudul “Literature  Review  :  Perbandingan  Hasil  Jumlah Trombosit  Dengan  Metode  Hematology  Analyzer Berdasarkan Jenis Antikoagulan Dan Volume Spesimen” menggunakan uji SPSS paired t-test dan one way anova menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna, dengan demikian tetap memperhatikan jenis antikoagulan  yang  digunakan  dan  memperhatikan volume  spesimen  yang  dibutuhkan  dengan  pengisian volume  sesuai  dengan  standar  yaitu  3  mL  agar  hasil pemeriksaan yang didapat lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyani,  R.  W.  D.  2018.  Pengaruh  Jumlah  Volume Darah  Dalam  Tabung  Vacutainer  K2EDTA Dan K3EDTA Terhadap Pemeriksaan Darah Lengkap. Skripsi. Politeknik  Kesehatan Bandung, Bandung.
Darmadi  &  Permatasari,  D.  2018.  Perbedaan  Jumlah Leukosit  Darah  Edta  Diperiksa  Segera  Dan Ditunda  2  Jam. Info  Artikel , Jurnal  Analis Kesehatan Klinikal Sains . Available at: http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/klinikal.
Deviani, S., Santosa, B. and Nuroini, F. 2017. Perbedaan
Variasi  Volume  Darah  Dalam  Tabung Vacutainer EDTA Terhadap Jumlah Trombosit. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang.
Gandasoebrata,  R.  2013. Penuntun  Laboratorium  Klinis . Jakarta, Dian Rakyat.
Gupta, V. et al. 2014. Under filled di potassium-ethylene di amine tetra acetic acid vacutainers and its effect  on  automated  blood  cell  indices  in healthy blood donors: Is there a need to re- investigate it as a rejection criterion?. Journal of  Applied  Hematology ,  5(3),  p.  101.  doi: 10.4103/1658-5127.141997.
Herawati,  F.,  Andrajati,  R.  &  Umar, F.  2011. Pedoman Interprestasi Data  Klinik . Jakarta,  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Lippi,  G.,  Salvagno,  G.L.,  Montagnana,  M.,  Banfi,  G.,  &
Guidi,  G.C.  (2007).  Evaluation  of  Different Mixing  Procedures  for  K2EDTA  Primary Samples on Hematological Testing. Labmedicine, 38 (12) : 723-725
Nai’imah, I., Sukeksi, A. & Santosa, B. 2018. Pengaruh Lama  Pemasangan  Sfigmanometer  Pada Pengambilan  Darah  Vena  Terhadap  Hasil Pemeriksaan  LED. Manuscript .  Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang.
Nugraha,  G.  2015. Panduan  Pemeriksaan  Laboratorium Hematologi Dasar . Jakarta, Trans Info Media.
Pan, Lin -Lin. et al. 2016. Evaluation of the accuracy of complete blood count for insufficient blood samples. Clinical  Chemistry  and  Laboratory Medicine (CCLM) , 54(11). doi: 10.1515/cclm- 2016-0060.
Pearce, E. C. 2012. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis . Jakarta, PT.Gramedia Utama.
Radheya,  I.  P.  2018.  Pengaruh  Variasi  Volume  Darah
Isnadia, S.R., Tri, D.A. 2022. Literature Review : Comparison Of Results Number Of Thrombcytes Through Hematology Analyzer Method Based On Types Of Anticoagulants And Specimen Volume
pada  Tabung  Vacutainer  Tripotassium Ethylenediaminetetraacetate
(K3EDTA)
Terhadap  Jumlah  Trombosit. . Skripsi. Poltekkes Denpasar, Denpasar.
Riswanto.  2013. Pemeriksaan  Hematologi .  Yogyakarta, Alfamedia dan Kanal.
Salle, B. D. La .2019. Pre
‐ and postanalytical errors in haematology’, International Journal of Laboratory Hematology , 41(S1), pp. 170–176. doi: 10.1111/ijlh.13007.
Sujud, S., Hardiasari, R. and Nuryati, A. 2015. Perbedaan Jumlah  Trombosit  Pada  Darah  EDTA  Yang Segera  Diperiksa  dan  Penundaan  Selama  1 Jam di Laboratorium RSJ Grhasia Yogyakarta.
Medical Laboratory Technology Journal , 1(2), p.
91. doi: 10.31964/mltj.v1i2.21.
Sysmex .2016. Manual Sysmex CA-500 Series. Automated Blood Coagulation Analyzer .
Wahdaniah,  W.  &  Tumpuk,  S.  2018.  Perbedaan Penggunaan  Antikoagulan  K2EDTA  Dan K3EDTA Terhadap Hasil Pemeriksaan Indeks Eritrosit. Jurnal  Laboratorium  Khatulistiwa ,
1(2), p. 114. doi: 10.30602/jlk.v1i2.147.
Wirawan,  R.  2011. Pemeriksaan  Laboratorium Hematologi . Edisi Pertama. Jakarta, FKUI.
Yakin,  M.  &  Arista,  D.  2015.  Analisis  Tahapan  Pra- Analitik  Sebagai  Upaya  Peningkatan  Mutu Hasil  Laboratorium  di  RS.  Muji  Rahayu Surabaya. Journal Sains , 5(10).
Zhou, X. et al. 2011. Amikacin Can Be Added to Blood to  Reduce  the  Fall  in  Platelet  Count. American  Journal  of  Clinical  Pathology ,  136(4),
pp. 646–652.
doi: 10.1309/AJCPMON79QKQKRBT.