Hubungan Quick of Blood dengan Kejadian Hipertensi Intradialisis pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium V di RSD dr. Soebandi Jember
Correlation between Quick of Blood and Intradialytic Hypertension on Chronic Kidney Disease Stage V Patients in dr. Soebandi Jember Hospital
Novail Alif Muharrom 1 , Suryono 2 , Cicih Komariah 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
2 SMF Jantung dan Pembuluh Darah, RSD dr.Soebandi Jember Jl. dr.Soebandi No. 124, Jember 68111, Indonesia. Telp.: (+62331) 487441. Fax: (+62331) 487564
3 LaboratoriumFarmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 Email: nov1buts@gmail.com
Abstrak

## Abstract
Intradialytic hypertension is one of the complications of chronic kidney disease patients (CKD) stadium V  undergoing  routine  hemodialysis.  There  is  still  no  definite  data  on  incidence  of  intradialytic hypertension  in  Indonesia.  Therefore,  it  is  important  to  do  further  research  about  the  relationship between  factors  of  intraialytic  hypertension  with  incident  intradialytic  hypertension  as  prevention efforts morbidity and mortality in patients CKD stadium V undergo hemodialysis. One of the factors is quick  of  blood  (QB).  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  connection  between  QB  with intradialytic hypertension on patients PGK stadium V at RSD dr. Soebandi Jember. This research is a type of observational analytic study with cross sectional method which is implemented in the dialysis unit at RSD dr. Soebandi Jember in October 2017. Population and sample in this research are all patients who  undergo  PGK  stadium  V  routine  hemodialysis  in  RSD  dr.  Soebandi  Jember  at  a  number  of  82 samples. The data obtained were tested normalitasnya with the Kolmogorov-Smirnov test with the results of the significance of 0.71, indicating the data is distributed normally. Pearson test generates the value of significance (p) 0.032 and strong relationship (r) 0.237 indicating that there is a meaningful relationship with the powerful relationship between weak QB with the incidence of hypertension in patients intradialisis CKD stadium V at RSD dr. Soebandi Jember.
Keywords : CKD, intradialytic hypertension, quick of blood
Hipertensi  intradialisis  merupakan  salah  satu  komplikasi  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  (PGK) stadium V yang menjalani  hemodialisis  rutin. Di Indonesia masih  belum ada  data pasti mengenai insidensi  hipertensi  intradialisis.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai  hubungan  antara  faktor-faktor  hipertensi  intradialisis  dengan  kejadian  hipertensi intradialisis sebagai upaya pencegahan morbiditas dan mortalitas pada pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis. Salah satu faktornya adalah quick of blood (QB). Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  antara  QB  dengan  kejadian  hipertensi  intradialisis  pada  pasien  PGK stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  observasional analitik dengan metode cross sectional yang dilaksanakan di unit dialisis RSD dr. Soebandi Jember pada  bulan  Oktober  2017.  Populasi  dan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  PGK stadium V yang menjalani hemodialisis rutin di RSD dr. Soebandi Jember sejumlah 82 sampel. Data yang diperoleh diuji  normalitasnya dengan uji Kolmogorov-Smirnov dengan hasil signifikansi 0,71, yang menunjukkan data terdistribusi normal. Uji Pearson menghasilkan nilai signifikansi ( p )  0,032 dan kuat hubungan ( r ) 0,237 yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna dengan kuat hubungan lemah antara QB dengan kejadian hipertensi intradialisis pada pasien PGK stadium V di RSD dr. Soebandi Jember.
Kata Kunci : PGK, hipertensi intradialisis, quick of blood

## Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  adalah  masalah kesehatan  dunia  yang  berkembang  sangat  pesat (Albara et  al. ,  2015).  Sebanyak  10%  dari  populasi dunia  terkena  PGK  dan  jutaan  diantaranya meninggal  setiap  tahun  karena  pengobatan  yang tidak  adekuat  (IFKF,  2015).  Berdasarkan  data  dari Riset  Kesehatan  Dasar  (2013),  prevalensi  PGK berdasar  diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar 0,2%, sedangkan menurut data dari Pernefri (2013), di Indonesia terdapat 400 orang per juta penduduk PGK stadium V.
Penyakit  ginjal  kronis  stadium  V  adalah  suatu keadaan  klinis  yang  ditandai  dengan  penurunan fungsi  ginjal  secara irreversible yang  sudah mencapai  tahapan  memerlukan  terapi  pengganti ginjal.  Terapi  pengganti  ginjal  antara  lain hemodialisis (HD), continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD),  dan transplantasi ginjal (Bargman,  2012).  Berdasarkan  IRR  tahun  2014 mayoritas  layanan  yang  diberikan  pada  fasilitas pelayanan  dialisis  adalah  hemodialisis  (82%). Meskipun  peralatan  dan  prosedur  hemodialisis semakin  berkembang,  namun  hemodialisis  masih merupakan terapi yang rumit, tidak nyaman untuk pasien,  dan  bukan  tanpa  komplikasi.  Komplikasi dapat  timbul  selama  proses  hemodialisis  yang disebut sebagai komplikasi intradialisis.
Salah  satu  komplikasi  intradialisis  yang  penting untuk  dievaluasi  adalah  komplikasi  kardiovaskuler, karena  menyebabkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  pada  pasien  PGK  yang  menjalani hemodialisis  rutin.  Komplikasi  kardiovaskuler merupakan  penyebab  kematian  sebesar  44%  baik pada  pasien  hemodialisis  maupun  pasien  dengan dialisis  peritoneal  di  Indonesia  (IRR,  2015). Komplikasi  kardiovaskuler  dapat  berupa  aritmia jantung, sudden  death ,  hipotensi  intradialisis,  dan hipertensi intradialisis (SGN-SSN, 2016).
Fokus tim medis dan paramedis hingga kini terpusat pada  hipotensi  intradialisis  sebagai  komplikasi kardiovaskuler yang paling sering (25-55%). Namun, berbagai  hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa terdapat  peran  hipertensi  intradialisis  terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien PGK yang  menjalani  hemodialisis  rutin  dengan  insiensi 12,2% (Chen et al. , 2006). Hal ini mengindikasikan pentingnya  pemahaman  mengenai  hipertensi intradialisis.
Penelitian  mengenai  hipertensi  intradialisis  terus berkembang  mencakup  penelitian  epidemiologi, patofisiologi, strategi penanganan, dan
pencegahan.  Salah  satu  upaya  dalam  pencegahan hipertensi  intradialisis  adalah  dengan  mengetahui faktor  risiko  hipertensi  intradialisis.  Berdasarkan karakteristik  pasien  dan  mekanisme  patofisiologi yang  mendasari,  QB  merupakan  salah  satu  faktor yang  memiliki  kaitan  dengan  kejadian  hipertensi intradialisis  dan  perubahan  hemodinamik  lainnya (Anggry,  2016). Quick  of  blood merupakan  jumlah darah  yang  dialirkan  dalam  satuan  waktu  menit (ml/menit) yang bisa diatur dan disesuaikan dengan keadaan  pasien.  Selain  itu,  pengaturan  QB  dapat ditentukan  berdasarkan  riwat  jantung  pasien. Pemberian QB yang semakin tinggi akan berdampak pada  terjadinya  komplikasi  intra  maupun  post  HD (Dewi, 2010).

## Metode Penelitian
Jenis penelitian  ini  adalah  observasional  analitik dengan  metode cross  sectional dengan  tujuan mencari korelasi antara variabel bebas dan variabel terikat  dengan  cara  observasi  atau  pengumpulan data dan pengukuran variabelnya hanya dilakukan satu  kali  pada  suatu  saat.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan persetujuan etik Fakultas Kedokteran Universitas  Jember.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di poli  hemodialisis  RSD  dr.  Soebandi  Jember  pada bulan Oktober 2017.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  V  yang  menjalni hemodailisis  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember.  Dengan teknik sampling total sampling. B eberapa   kriteria inklusi    dari    penelitian    ini    meliputi: pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisis  rutin  (minimal  2  kali setiap  minggu);  pasien  yang  tidak  mengidap penyakit  lain  (gagal  jantung  fungsional  stadium  IV dan chronic liver disease ); pasien dengan usia  ≥18 tahun;  dan  setuju  dan  telah  mengisi  lembar informed consent.
Kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini meliputi: pasien yang  mengalami  shock  kardiogenik  intradialisis; pasien  yang  mengalami  gagal  jantung  fungsional stadium  IV  intradialisis;  pasien  yang  mengalami hipertensi  emergensi  intradialisis;  pasien  dengan eksaserbasi  gagal  ginjal  akut  (acute  kidney  injury) pada pasien PGK; dan tekanan darah tidak terukur dengan prosedur standar.
Data  tekanan  darah  diambil  5  menit  sebelum  dan sesudah pelaksanaan hemodialisis  dan  untuk data quick of blood diambil pada saat pasien menjalani hemodialisis.  Setelah  data  terkumpul,  dilakukan analisis data menggunakan SPSS 22.0 menggunakan uji korelasi Pearson.

## Hasil Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Poli  Hemodialisis  RSD  dr. Soebandi Jember pada bulan Oktober 2017 selama 3  hari.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis rutin  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Total  sampel awal 87 sampel. Lima sampel harus diekslusi karena empat  orang  tidak  dapat  dilakukan  pengukuran tekanan  darah  dengan  prosedur  standar  dan  satu orang tidak melakukan tindakan hemodialisis pada sesi  sebelumnya.  Oleh  karena  itu,  didapatkan jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 82 sampel.
Distribusi  sampel  disajikan  pada  tabel  1  sebagai berikut.
Tabel 1. Distribusi sampel
Pada  penelitian  ini  diapatkan  persebran quick  of blood dengan dominasi pada nilai ≥200 ml/ menit, yaitu sebesar 63,4%. Persebaran data antara quick of  blood dengan  kejadian  hipertensi  intradialisis disajikan pada tabel 2.
Hasil uji Pearson menunjukkan p = 0,032 dengan r = 0,237.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara quick  of  blood dengan  kejadian  hipertensi  intradialisis  dengan kekuatan hubungan lemah

## Pembahasan
Penelitian dengan desain cross-sectional melibatkan  82  sampel  yang  bersedia  untuk dilakukan  pengambilan  data  sebagai  subjek penelitian.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  sesuai dengan data yang tertera pada Tabel 4.1, diketahui bahwa  55  dari  82  sampel  mengalami  peningkatan tekanan  darah  ≥10  mmHg  atau  disebut  sebagai hipertensi  intradialisis.  Hal  ini  menujukkan  bahwa 67,1%  pasien  PGK  stadium  V  di  RSD  dr.  Soebandi mengalami komplikasi hipertensi intradialisis.
Angka  kejadian  hipertensi  intradialisis  dilaporkan dalam  jumlah  yang  bervariasi.  Penelitian  kohort yang  dilakukan  di  Amerika  oleh  Inrig  (2009)  pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis didapatkan 12,2%  pasien  mengalami  komplikasi  hipertensi intradialisis,  sedangkan  menurut  Locatelli et  al.
(2010) berdasarkan hasil penelitiannya menyatakan bahwa kejadian hipertensi intradialisis terjadi pada 5-15%  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis rutin.  Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  Raka Widiana et  al. (2011)  di  Denpasar  mendapatkan hasil yang berbeda pula, yaitu sebesar 48,1% dari 54 sampel  hemodialisis  mengalami paradoxical  post dialytic blood pressure reaction (PDBP).
Levin et  al. (2012)  mengungkapkan  bahwa  angka kejadian hipertensi intradialisis yang berbeda-beda disebabkan  karena  perbedaan  metode  penelitian serta  metode  pengamatan  pasiennya.  Selain  itu juga Levin et al. menduga bahwa definisi hipertensi
Faktor-faktor Jumlah (f) Presentase (%) Jenis kelamin - Laki-laki 33 40,2 - Perempuan 49 59,8 Usia - < 30 th 3 3,7 - 30-39 th - 40-49 th - 50-59 th - ≥ 60 th 15 18,3 27 32,9 18 22 19 23,2 IDWG - < 0,1 kg 27 32,9 - 0,1 – 2 kg 28 34,1 - > 2 kg 27 32,9 Lama HD - < 12 bulan 32 39 - ≥ 12 bulan 8 61 QB - < 200 30 36,6 - ≥ 200 52 63,4 Tekanan Darah Intradialisis - Hipertensi intradialisis 55 67,1 - TD tetap 19 23,2 - Penurunan TD 8 9,8 Tekanan Darah Intradialisis Penurunan TD TD Tetap Hipertensi Intradialisis Jumlah (f) Presentase (%) Jumlah (f) Presentase (%) Jumlah (f) Presentase (%) < 200 5 16,7 9 30 16 53,3 ≥ 200 3 5,8 10 19,2 39 75
Tabel 2. Distribusi QB berdasarkan tekanan darah intradialisis
yang  berbeda  akan  mengakibatkan  perbedaan insidensi. Hal ini, diakibatkan karena sampai saat ini belum  ada  definisi  pasti  mengenai  hipertensi intradialisis  dan  target  tekanan  darah  saat hemodialisisi yang pasti.
Berdasarkan data yang didapatkan pada penelitian ini, sampel dengan hipertensi intradialisis pada QB ≥200, yaitu sebesar 75%. Sedangkan pada QB <200 hanya sebesar 53,3%. Hal  ini menunjukkan  bahwa insidensi pasien dengan hipertensi intradialisis pada pasien PGK stadium V yang menjalani hemodialisis di RSD dr. Soebandi Jember pada QB ≥200.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji korelasi Pearson seperti  tertera  pada  Tabel  4.5 didapatkan  bahwa  hubungan  antara  QB  dengan hipertensi intradialisis pada pasien PGK stadium  V yang  menjalani  hemodialisis  di  RSD  dr.  Soebandi Jember memiliki nilai signifikansi (p) sebesar 0,035. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  QB  dengan  kejadian hipertensi intradialisis pada pasien PGK stadium  V yang  menjalani  hemodialisis  di  RSD  dr.  Soebandi Jember.
Hubungan  yang  bermakna  pada  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Dewi  (2010)  yang menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  QB  akan membuat  ambilan  darah  yang  semakin  cepat, sehingga  akan  berdampak  pada  terjadinya komplikasi intra maupun post HD. Pada pasien PGK, ginjal  tidak  bisa  mempertahankan  metabolisme, keseimbangan  cairan,  dan  elektrolit,  sehingga menyebabkan  uremia  (Padila,  2012).  Hal  ini  yang harus  dihindari  dari  pasien  PGK  dengan menggunakan  terapi  hemodialisis.  Pada  terapi hemodialisis terdapat nilai QB yang apabila nialinya semakin tinggi, maka bersihan ureumnya juga akan semakin  tinggi  pula.  Namun  nilai  QB  harus  diatur sesuai  hasil  konsensus  Pernefri  (2016)  yang menyarankan  agar  QB  yang  baik  pada  orang indonesia adalah <200 ml/menit.
Meskipun  penelitan  ini  hasilnya  berbeda  dengan penelitian K/DOQI (2015), yang menyatakan bahwa nilai QB yang baik dalam rentang 300-500 ml/menit, namun hal yang menyebabkan perbedaan tersebut bukanlah  kesalahan  dalam  penelitian,  melainkan perbedaan  metode  penelitian  serta  lokasi pengambilan datanya. Pengambilan data di RSD dr. Soebandi  pada  sampel  yang  telah  dilakukan hemodialisis  selama  empat  jam,  namun  pada penelitian  K/DOQI  sampel  dilakukan  hemodialisis minimal  lima  jam.  Selain  itu  juga,  perbedaan  gen, kekuatan  jantung,  dan  gaya  hidup  pasien  RSD  dr. Soebandi  Jember  diduga  berpengaruh  pada
penelitian  ini.  Apabila  nilai  QB  tinggi  dan  tidak diimbangi  oleh  kekuatan  jantung,  maka  akan mengakibatkan  komplikasi  intradialisis  salah satunya  hipertensi  intradialisis.  Hal  ini  diakibatkan oleh  adanya gap yang  jauh  antara  tekanan  darah pasien dengan QB, sehingga tekanan darah pasien akan  mencoba  meneyesuaikan  dengan  nilai  QB. Penelitian ini juga memiliki hasil yang sesuai dengan peneltian  Anggry  (2016)  yang  menyimpulkan bahwa  QB  merupakan  salah  satu  faktor  yang berpengaruh terhadap kejadian hipertensi intradialisis.
Pada  uji  analisis Pearson juga  didapatkaan  kuat hubungan  antara  QB  dengan  kejadian  hipertensi intradialisis  ( r) 0,237  yang  menunjukkan  kuat hubungan yang lemah. Kuat hubungan yang lemah ini menunjukkan bahwa QB bukanlah satu satunya faktor yang berpengaruh. Hal ini ditunjukkkan pada penelitian Anggry (2016) bahwa selain QB terdapat faktor  lain  yaitu,  usia,  IDWG,  URR,  RRF,  lama hemodialsis, jumlah konsumsi obat hipertensi, dan kadar Hb. Faktor-faktor tersebut seperti usia, IDWG, dan  lama  hemodialisis  tidak  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  hipertensi intradialisis.  Namun,  faktor  URR,  RRF,  serta  kadar HB  masih  belum  diteliti  dikarenakan  harus menggunakan pemeriksaan lanjutan.

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  dengan kekuatan  hubungan  lemah  antara quick  of  blood dengan kejadian hipertensi intradialisis pada pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  V  yang  menjalani hemodialisis di RSD dr. Soebandi Jember.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diperoleh  data insidensi komplikasi hipertensi intradialisis sebesar 67,1% pada pasien penyakit ginjal kronik stadium V yang  menjalani  hemoialisis  di  RSD  dr.  Soebandi Jember,  serta  didapatkan  interpretasi  semakin tinggi  QB  maka  resiko  hipertensi  intradialisisnya semakin tinggi.

## Ucapan Terima Kasih
Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih  kepada  semua  pihak  yang  membantu penelitian hingga tersusunnya artikel ini.

## Daftar Pustaka
Agarwal,  R.  2005.  Hypertension  and  survival  in chronic  hemodialysis  patients.  Past  lessons and  future  opportunities. Kidney  Int .  67:1– 13.
Albara,  S.,  D.  Chaitanya,  dan  V.  L.  Edgar.  2015.
Chronic Kidney Disease . www.elsevier.com/locate/disamonth . [Diakses pada 18 September 2017].
Anggry, Nadia. 2016. Hubungan Penambahan Berat Badan  Intradialisis  dengan  Hipertensi Intradialisis  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSD dr.  Soebandi  Jember .  Skripsi. Jember: Fakultas Kedokteran Unej.
Chazot,  C.  dan  G.  Jean.  2010.  Intradialytic Hypertension:  It  Is  Time  to  Act .  Nephron Clinical Practice . 115: 182-188.
Chen,  J.  A.,  dan  Gul,  M.  J.  2006. Management  of intradialytic  hypertension:  the  on  going challenge. New  York:  Wiley  Interscience Publication.
Dewi, I. G. 2010. Hubungan antara Quick of Blood (Qb) dengan Adekuasi Hemodialisis di Ruang HD BRSU Daerah Tabanan Bali . Tesis. Jember: Fakultas Keperawatan UI.
Imam,  Y.  H.  2014. Pengaturan  Kecepatan  Aliran
Darah  (Quick  Of  Blood)  Terhadap  Rasio Reduksi Ureum Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Unit Hemodialisis Rsud Kota Semarang .
Semarang: Universitas Diponegoro Press.
Indonesian Renal Registry (IRR). 2014. 7th Report Of Indonesian Renal Registry . Jakarta: Pernefri.
Inrig, J. K. 2009. Intradialytic Hypertension: A less- Recognize  Cardiovascular  Complication  of Hemodialysis . Am J Kidney Disease . 55: 580- 589.
Inrig,  J.  K.  2010.  Antihypertensive  Agents  in Hemodialysis Patient: A Current Perspective .
Semin Dial . 23: 290-297.
Kemenkes, RI. 2014. Infodatin Ginjal . Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
National  Kidney  Foundation  K/DOQI.  2015. 2015 Updates  Clinical  Practice  Guilines  and Recommendations. New York : NKF.
Pernefri.  2016. Ninth  Report  Of  Indonesian  Renal Registry .  Jakarta:  Perkumpulan  Nefrologi Indonesia.
Suwitra, Ketut. 2014. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Editor: Sudoyo, A.W. B. Setiyohadi, M. Simadibrata, dan S. Setiati. Jakarta: Interna Publishing.
Weitzel, W. F. dan M. I. Ypsilanti. 2008. Methods And Systems  For  Determining  Volume  Flow  In  A Blood  Or  Fluid  Conduit,  Motion,  And Mechanical  Properties  Of  Structures  Within The Body . US: The Regents of the University of Michigan.