https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PERBANDINGAN SKOR RIPASA DAN SKOR LABEDA PADA TINGKAT KEPARAHAN MORFOLOGI APPENDISITIS AKUT DI TERNATE
Comparison Of RIPASA Scores And Labeda Scores On The Severity Of Morphology Of Acute Appendicitis In Ternate
Abdul Muthalib Pattiiha 1 , Prita Aulia M Selomo 2
1 Bagian Bedah, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
2 Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate *E-mail: prita.aulia@gmail.com

## ABSTRACT
Acute  appendicitis  is  the  most  common  case  of  emergency  surgery  and  if  not  treated immediately, it will  cause further complications. The limited infrastructure in  diagnostics is an obstacle in  developing  countries,  especially  in  regions,  so  another  way  is  needed  to  help  diagnosis,  namely  by using  a  clinical  scoring  system.  The  purpose  of  this  study  was  to  compare  RIPASA  scores  and  Labeda scores  on  the  severity  of  acute  appendicitis  morphology  by  knowing  the  level  of  accuracy,  sensitivity, specificity,  positive  suspect  values,  negative  suspect  values,  and  negative  appendectomy  numbers.  This study is an observational study with a Cross sectional study design. Of the 59 samples, 39 (66.1%) were acute  appendicitis,  20  (33.9%)  were  non-commute  acute  appendicitis.  From  the  grouping  of  RIPASA scores and Labeda scores, the Chi-square test results showed a significant relationship (p=<0.001) to the severity  of  acute  appendicitis  morphology.  Based  on  the  results  of  these  statistical  tests,  it  can  be concluded that the values of sensitivity, specificity, positive predictions and negative predictions between ripasa scores and Labeda scores are the same against the severity of acute appendicitis morphology.

## Keywords: RIPASA, Appendicitis, Ternate

## ABSTRAK
Appendisitis akut  merupakan kasus bedah  emergensi yang paling sering  ditemukan dan apabila tidak segera dilakukan penanganan  akan menimbulkan komplikasi  lanjut.  Keterbatasan sarana prasarana dalam  diagnostic  menjadi  kendala  pada  negara  berkembang  terutama  di  daerah-daerah,  sehingga diperlukan cara lain untuk membantu diagnosis yaitu dengan menggunakan sistem skoring klinis. Tujuan penelitian  ini  ingin  membandingkan  skor  RIPASA  dan  skor  Labeda  pada  tingkat  keparahan  morfologi appendisitis  akut  dengan  mengetahui  tingkat  akurasi,  sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  duga  positif,  nilai duga  negative,  serta  angka  appendektomi  negatif.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan  rancangan Cross  sectional  study. Dari  59  sampel,  39  (66.1%)  apendisitis  akut  komplikata,  20 (33,9%) apendisitis akut  non komplikata.  Dari  pengelompokan  skor RIPASA  dan skor Labeda, hasil uji Chi-square menunjukan  hubungan  yang  signifikan  (p=<0.001)  terhadap  tingkat  keparahan  morfologi apendisitis  akut.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai  sensitifitas, spesifisitas,  prediksi  positif  dan  prediksi  negatif  antara  skor  RIPASA  dan  skor  Labeda  sama  terhadap tingkat keparahan morfologi apendisitis akut.
Kata Kunci : RIPASA, Appendisitis, Ternate

## PENDAHULUAN
Appendisitis  adalah  suatu  kondisi  peradangan  yang  terjadi  pada  organ Appendix  vermicularis , yaitu  struktur  mukosa  berkonfluensi  tubular  yang  terletak  pada caecum di  regio  abdomen  kanan  bawah yang  diketahui  memiliki  fungsi  utama  untuk  mensekresikan  Imunoglobulin  A  (IgA).  Appendisitis merupakan  kasus  bedah  akut   abdomen  yang  paling  sering   ditemukan. Meningkatkan kemampuan diagnostik  adalah  landasan  untuk  mengurangi  risiko  diagnosis  ataupun  tindakan  operasi  yang  salah (Sartelli M et al. 2018).
Prevalensi  apendisitis akut  secara global di  dunia adalah sebesar 25 per 10.000 penduduk pada usia  10-17  tahun.  Pada  wilayah  regional  Asia  Tenggara,  insiden  apendisitis  akut  di  temukan  hampir diseluruh  negara  di  Asia  Tenggara.  Indonesia  dengan  prevalensi  0,05%  menempati  urutan  pertama
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sebagai negara dengan jumlah apendisitis akut tertinggi, disusul oleh Filipina dengan prevalensi 0,022%, dan Vietnam dengan prevalensi 0,02% (Kong VYI. 0212).
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  menyatakan  pada  tahun  2008  jumlah  penderita apendisitis  di  Indonesia  mencapai  591.819,  dan  pada  tahun  2009  meningkat  sebesar  596.132  orang  dan insiden  ini  menempati  urutan  tertinggi  di  antara  kasus  kedaruratan  abdomen  lainnya. 3 Penderita apendisitis  yang  dirawat  di  rumah  sakit  pada  tahun  2013  sebanyak  3.236  orang  dan  pada  tahun  2014 sebanyak  4.351  orang.  Kementrian  Kesehatan  menganggap  apendisitis  ini  merupakan  isu  prioritas kesehatan  di  tingkat  lokal  dan  nasional  karena  mempunyai  dampak  besar  pada  kesehatan  masyarakat. 4 Apendisitis  sering  terjadi  baik  pada  anak-anak  maupun  pada  orang  dewasa.  Data  kasus  penderita apendisitis  yang  didapatkan  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate  pada  tahun  2019  terdapat  182  Kasus. 6 Menurut data dari Rumah Sakit Umum RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2018 jumlah kasus apendisitis  akut  berjumlah  89  kasus.  Sedangkan  pada  tahun  2019  berjumlah  145  kasus.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  kasus  apendisitis  akut  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  dari tahun 2018 sampai tahun 2019 (DepKes RI, 2008-2013: RSUD dr. Chasan Boesoirie, profil.2018-2019).
Perkembangan  teknologi  di  bidang  radiologi  seperti  USG,CT  Scan  dan  MRI  dapat  membantu menegakkan  diagnosis  appendicitis  akut.  Namun,  permasalahan  yang  terjadi  terutama  di  Negara berkembang adalah keterbatasan fasilitas di instalasi gawat darurat yang merupakan ujung tombak dalam diagnosis  pasien  dengan  appendicitis  akut.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  cara  lain  untuk  membantu diagnosis yaitu dengan menggunakan system skoring klinis (Labeda I et al, 1999).
Telah banyak dikemukakan cara untuk menurunkan insiden appendektomi negatif, salah satunya dengan  menggunakan  Skor  appendisitis.  Dalam  tiga  dekade  terakhir,  banyak  sistem  skoring  apendisitis dikembangkan dalam membantu para klinisi dalam penegakan diagnosis pasien-pasien dengan nyeri perut yang  dicurigai  sebagai  apendisitis  akut.  Bebera\pa  sistem  skoring  lebih  dikhususkan  untuk  digunakan pada  pasien  anak-anak,  dan  beberapa  sistem  skoring  lain  dikembangkan  untuk  populasi  campuran,  baik dewasa maupun anak-anak (Zulfikar F, dkk. 2013).
Sistem  skoring  yang  sudah  sangat  dikenal  adalah  sistem  skoring  Alvarado.  Pada  tahun  1986, Alvarado  mempublikasikan  penelitiannya  tentang  skoring  appendisitis.  Penelitian  awal  dilakukan  pada dewasa dan anak-anak dengan range umur dari 4 s/d 80 tahun (rerata 25,3). Skor ≥ 7 digunakan sebagai cut  off untuk  suatu  resiko  tinggi  apendisitis.  Walaupun  tidak  secara  eksplisit  disebutkan  tentang  batas nilai  ambang  tersebut,  akan  tetapi  sensitivitas  dan  spesifisitasnya  mencapai  angka  81%  dan  74% (Alvarado.1986; Baresti, dkk.2017).
Skor  RIPASA  (Raja  Isteri  Pengiran  Anak  Saleha)  merupakan  anggota  terbaru  dalam  golongan sistem skoring apendisitis yang berkembang. Dinamakan sesuai dengan rumah sakit tempat penelitian di Brunei  Darussalam.  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  secara  retrospektif,  Skor  RIPASA  juga menggunakan populasi campuran baik dewasa maupun anak-anak yang masuk unit gawat darurat (UGD) dengan nyeri perut kanan bawah dan dilakukan apendektomi. 15 parameter tetap digunakan dalam sistem skoring  ini dengan bobot  nilai antara 0,5, 1 dan 2, total skor maksimal  yang dihasilkan adalah 16. Nilai ambang  ( cut  off  point )  yang  digunakan  pada  skor  RIPASA  adalah  ≥7,5  dimana  pada  angka  tersebut menunjukan  sensitivitas  88%  dan  spesifisitas  67%, 3 Chong  dkk  pada  tahun  2011  kemudian melanjutkannya dengan  suatu  penelitian yang membandingkan antara skor RIPASA dan skor Alvarado. Hasil dari penelitian ini secara statistik menunjukan bahwa skor RIPASA lebih superior dibanding dengan skor  Alvarado  dalam  sensitivitas  (98%  vs  68%), nilai  duga  negatif (97%  vs  71%)  dan  akurasi  (92%  vs 87%). Spesifisitas,  nilai  duga  positif  dan  angka  apendektomi  negatif  diantara  keduanya  tidak  bermakna secara statistic (Chong et al.2011).
Indonesia dan Brunei Darussalam adalah negara serumpun, dengan posisi geografis terletak pada daerah  Asia  Tenggara,  kedua  negara  ini  relatif  mempunyai  sebaran  populasi  masyarakat  dengan  etnis yang sama. Skor RIPASA  dan Skor Labeda  di  klaim  mempunyai  keunggulan akurasi  dibanding dengan skor Alvarado pada populasi masyarakat Asia dan etnis oriental. Sampai saat ini belum banyak penelitian untuk  menguji  realibilitas  skor  RIPASA  dan  skor  Labeda  pada  pusat  pendidikan  dan  kedokteran  di wilayah Asia terutama Asia Tenggara.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  menjadi  dorongan  untuk  melakukan  Penelitian  ini  bertujuan untuk membandingkan tingkat sensivitas, spesifisitas, nilai duga positif, nilai duga negative serta akurasi diantara  system  skoring  RIPASA  dan  system  skoring  Labeda  dalam  diagnosis  appendicitis  akut  di Ternate.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## METODE Desain, tempat dan waktu
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan Cross sectional study untuk membandingkan  sensitivitas, spesifisitas, nilai  duga  positif, nilai  duga negatif serta akurasi  diantara dua sistem skoring diagnosis apendisitis akut yaitu skor RIPASA dan skor Labeda secara prospektif. dengan melakukan penilaian tingkat keparahan morfologi appendicitis akut intra-operasi. Penelitian ini dilakukan di  RSUD  dr.  Chasan  Boesoirie  Ternate  dan  mitra  Rumah  Sakit  lain  di  Kota  Ternate.  Waktu  penelitian dilakukan sejak bulan April 2021 sampai September 2021.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Jumlah  sampel  yang  menjadi  subjek  penelitian  ini  sebanyak  59  pasien  dengan  keluhan  nyeri perut  kanan  bawah,  yang  menjalani  pemeriksaan klinis  oleh  ahli  bedah  dan  dilakukan  skoring  RIPASA dan  skoring  Labeda.  Sampel  yang  diperlukan  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik consecutive sampling.

## Jenis dan cara pengumpulan data
Penelitian  ini  mengambil  data  dari  semua  populasi  yang  termasuk  ke  dalam  kriteria  inklusi, yakni pasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, yang menjalani pemeriksaan klinis oleh ahli bedah dan dilakukan skoring  RIPASA dan skoring  Labeda. Selanjutnya,  setelah ditetapkan diagnosis oleh ahli bedah  dan  dilakukan  tindakan  operasi  berdasarkan informed  consent dan  persetujuan  tindakan  operasi. Apendiks kemudian diperiksa secara makroskopik dengan menilai morfologi apendiks intraoperasi. Data tersebut  kemudian  dicocokkan  dengan  skor  RIPASA  dan  skor  Labeda  untuk  menilai  kesesuaian keputusan  klinis  dengan  kriteria  masing-masing  skoring.  Selanjutnya,  data  yang  didapat  dianalisis menggunakan  uji  statistis chi-square dengan  tabel  2  x  2  untuk  menentukan  akurasi,  sensitivitas, spesifisitas,  nilai  duga  positif,  nilai  duga  negatif  dan receiver  operating  curve (ROC)  untuk  melihat performa akurasi diagnosis masing-masing skoring.

## Pengolahan dan analisis data
Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan IBM  SPSS versi 23.0 dan hasil olah data disajikan dalam bentuk tabel dan presentasi sesuai dengan tujuan penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini melibatkan sebanyak 59 sampel penelitian yang merupakan pasien yang menjalani operasi untuk appeendisitis. Karakteristik dasar pasien dijabarkan dalam Tabel 4.1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien (n = 59) Mean SD n % Usia (tahun) 29,3 15,4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 34 25 57,6 42,4 Diagnosis Intraoperasi A. Gangrenosa A. Perforasi A. Supuratif A. Kataralis 13 26 10 10 22,1 44,1 16,9 16,9 Klasifikasi Komplikata Non-Komplikata 39 20 66,1 33,9 Kadar Leukosit (/mm 3 ) 18.304 6.438 Ripasa Low Probability High Probability 9 50 15,3 84,7 Labeda Non-Operative Operative 9 50 15,3 84,7
Penelitian ini menunjukkan bahwa rerata usia pasien dalam yang menjalani operasi appendisitis
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
adalah 29,3 ± 15,4 tahun, dimana sebanyak 34 orang (57,6%) diantaranya berjenis kelamin laki-laki dan 25  orang  (42,4%)  berjenis  kelamin  perempuan.  Diagnosis  intraoperatif  dari  seluruh  pasien,  diantaranya terdapat  13 orang (22,1%) masuk ke dalam appendisitis gangrenosa, 26 orang (44,1%) masuk ke dalam appendisitis perforasi, dan appendisitis supuratif serta kataralis masing-masing 10 orang (16,9%).
Gambar 1. Perbandingan antara kadar WBC preoperasi (atas) dan usia (bawah) pada pasien dengan appendisitis gangrenosa, perforasi, supuratif dan kataralis
Sebanyak 39 orang (66,1%) dimasukkan ke dalam appendisitis komplikata, sedangkan 20 orang (33,9%) masuk ke dalam appendisitis non-komplikata. Berdasarkan pengelompokan Ripasa, didapatkan 9 orang (15,3%) masuk ke dalam kelompok low probability, sedangkan sebanyak 50 orang (84,7%) masuk ke  dalam high  probability .  Pengelompokkan  Labeda  didapatkan  9  orang  (15,3%)  diantaranya  masuk  ke dalam  kelompok  non-operative,  sedangkan  sisanya  50  orang  (84,7%)  masuk  ke  dalam  kelompok operative .
Tabel 2. Perbandingan antara kadar leukosit preoperasi dan usia berdasarkan jenis appendisitis
Komplikata Non-Komplikata Mean SD Mean SD p Kadar Leukosit 20.541,5 6.356,1 13.648,5 3.562,6 0,256 Usia 28,0 14,831,7 31,7 16,03 0,923
Volume 4, Nomor 1, Tahun 2022 e-ISSN:268-5912 / p-ISSN:2809-8757 Juni 2022
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Gambar 2. Perbandingan antara kadar WBC preoperasi (kanan) dan usia (kiri) pada pasien dengan appendicitis komplikata dan non-komplikata
Tabel 2 menunjukkan bahwa rerata kadar leukosit pada mereka dengan appendisitis komplikata lebih tinggi daripada appendisitis non-komplikata (20.541 ± 6.356 vs 13.648 ± 3 / mm 3 , nilai p = 0,256). Rerata  usia  pada  mereka  dengan  appendisitis  komplikata  lebih  rendah  daripada  appendisitis  non- komplikata (28 ± 14 vs 31 ± 16 tahun, nilai p = 0,923).
Tabel 3. Perbandingan antara klasifikasi berdasarkan Ripasa dan
Labeda terhadap jenis appendisitis (n = 59) Komplikata Non-Komplikata p-value n % n % Ripasa Low Probability High Probability 1 38 1,7 64,4 8 12 13,6 20,3 0,000 Labeda Non-operative Operative 1 38 1,7 64,4 8 12 13,6 20,3 0,000
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mereka  dengan high  probability dan  diputuskan  segera menjalani operasi pada umumnya mengalami appendisitis komplikata dengan jumlah sebanyak 38 sampel (64,4%).  Hal  serupa  juga  ditemukan  pada  kelompok low  probability dan  diputuskan  tidak  segera menjalani  operasi  pada  umumnya  mengalami  appendisitis  non-komplikata  dengan  jumlah  sebanyak  12 sampel (20,3%). Hubungan tersebut signifikan berdasarkan uji statistik (nilai p = 0,000).
Penelitian  ini  menunjukkan  sensitifitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi  positif  dan  nilai  prediksi negatif dari Ripasa masing-masing antara lain 0,97%, 0,40%, 0,76%, dan 0,88%. Sensitifitas, spesifisitas, nilai  prediksi  positif  dan  nilai  prediksi  negatif  dari  Labeda  masing-masing  antara  lain  0,97%,  0,40%, 0,76%, dan 0,88%.

## PEMBAHASAN
Skor Ripasa merupakan alat yang berguna untuk membantu diagnosis apendisitis akut. Penelitian menunjukkan  bahwa  skor  7,5  memberikan  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  lebih  tinggi  daripada  skor Alvarado. Skor Ripasa telah terbukti mencapai sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik dalam kohort pasien  dengan  apendisitis  akut.  Skor  Ripasa  adalah  sistem  penilaian  yang  sederhana,  non-invasif  dan cepat (Malik MU, 2017).
Manajemen  apendisitis  akut  yang  terlambat  atau  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  bertambah parahnya  peradangan.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  komplikasi  serius  seperti  perforasi  apendikular, peritonitis,  abses  intraabdominal,  dan  sepsis  dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas.  Diagnosis apendisitis akut mungkin sulit pada anak dan remaja karena gambaran klinis yang atipikal dan pada orang tua dan wanita usia reproduksi  karena berbagai  diagnosis banding  (Brunicardi  FC, 2011. Sjamsuhidajat, 2013).
Pemeriksaan  radiologi  lanjutan  seperti  CT  mungkin  diperlukan.  Namun,  terkadang  diagnosis apendisitis  akut  hanya  dapat  ditegakkan  berdasarkan  gambaran  makroskopik  intraoperatif  dari  jaringan apendiks dan pemeriksaan histopatologi dari bahan apendiktomi yang diangkat (Fox,JC 2017).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Masalah  ini  telah  dialami  sejak  lama  di  hampir  semua  klinik  bedah  di  seluruh  dunia,  banyak sistem penilaian telah dikembangkan untuk diagnosis apendisitis akut termasuk Alvarado, Alvarado yang dimodifikasi, appendicitis  inflammatory  response  score ,  skor  Ohmann,  dan  skor  Lintula.  Sarena  semua sistem  penilaian  ini  menghasilkan  hasil  yang  berbeda  pada  kelompok  etnis  yang  berbeda  dan  memiliki sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  agak  rendah,  maka  muncul  kebutuhan  untuk  merancang  sistem  baru (Brunicardi FC, 2011. Sjamsuhidajat, 2013).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mereka  dengan high  probability dan  diputuskan  segera menjalani operasi pada umumnya mengalami appendisitis komplikata dengan jumlah sebanyak 38 sampel (64,4%).  Hal  serupa  juga  ditemukan  pada  kelompok low  probability dan  diputuskan  tidak  segera menjalani  operasi  pada  umumnya  mengalami  appendisitis  non-komplikata  dengan  jumlah  sebanyak  12 sampel (20,3%). Hubungan tersebut signifikan berdasarkan uji statistik (nilai p = 0,000).
Ripasa  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  baik  untuk  diagnosis  apendisitis  akut  pada populasi Timur. 1 Penelitian yang kami lakukan menunjukkan sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif dari Ripasa masing-masing antara lain 0,97%, 0,40%, 0,76%, dan 0,88%. Malik et  al (2016)  menunjukkan  sensitivitas  yang  serupa  antara  populasi  Barat  dan  Timur  (86  vs  88%)  serta spesifisitas yang lebih besar pada populasi Barat daripada Timur (70 vs 66%) (Malik MU, 2017).
Ke-14  parameter  klinis  semuanya  ada  dalam  anamnesis  dan  pemeriksaan  klinis  yang  baik  dan dapat  diterapkan dengan mudah dan cepat. Oleh karena itu, skor  Ripasa  pada batas 7,5 adalah alat yang berguna untuk mendiagnosis apendisitis akut pada pasien berusia 10-50 tahun. 1 Chong et al (2010) juga melakukan penelitian dengan menggunakan skor  Ripasa dengan cut  off 7,5 sebagai  skor  referensi untuk evaluasi  statistik  spesifisitas,  sensitivitas,  nilai  prediksi  positif  (NPP)  dan  nilai  prediksi  negatif  (NPN) dengan sensitivitas 97,47% dan spesifisitas 81,82% untuk apendisitis akut (Chong CF, 2010).
Noor et  al (2020)  juga  melakukan  penelitian  pada  300  pasien    dengan  rerata  usia  28  ±  10,0 tahun. Mereka menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas skor RIPASA serta Alvarado ditemukan masing-masing  98,52%  dan  90%  serta  68,15%  dan  80%.  Nilai  Prediktif  Positif  (NPP)  dan  NPN  skor RIPASA  adalah  98,88%  dan  97,67%  dibandingkan  dengan  96,84%  dan  21,82%  untuk  skor  Alvarado. Akurasi  diagnostik  skor  RIPASA  dan  Alvarado  masing-masing  adalah  97,67%  dan  69,33%.  Sistem skoring  RIPASA  merupakan  indikator  yang  lebih  akurat,  sensitif  dan  spesifik  untuk  mendiagnosis apendisitis akut dibandingkan dengan sistem skor Alvarado (Noor S, 2020).
Karapolat et  al (2019)  melakukan  penelitian  dengan  membagi  pasien  menjadi  tiga  kelompok berdasarkan skor Ripasa mereka, antara lain kelompok skor rendah (4-7), menengah (7,5-11,5), dan tinggi (>12).  Mereka  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  positif  yang  kuat  antara  skor  Ripasa  pasien  dan stadium patologis apendisitis (r=0,889; p<0,001). Sistem penilaian Ripasa dapat membuat diagnosis yang tepat  dan  cepat  dari  apendisitis  akut,  termasuk  kemungkinan  stadium  patologisnya  tanpa  memerlukan pemeriksaan computed tomography (Karapolat B, 2019). Nanjundaiah et  al menunjukkan  bahwa  sensitivitas  dan  spesifisitas  skor  Ripasa  masing-masing adalah  96,2%  dan  90,5%.  Sensitivitas  dan  spesifisitas  skor  Alvarado  masing-masing  adalah  58,9%  dan 85,7%. Skor  Ripasa  diklasifikasikan  dengan  benar  pada  96  persen  dari  semua  pasien  yang  dikonfirmasi dengan  apendisitis  akut  histologis  ke  kelompok  probabilitas  tinggi  (skor  Ripasa  >7,5)  (Nanjundaiah  N, 2014).
Skor Ripasa adalah sistem penilaian kuantitatif yang murah, mudah digunakan dan sangat andal yang  memungkinkan  untuk  membuat  diagnosis  apendisitis  akut  yang  benar  sejak  dini  dan  secara signifikan mengurangi tingkat apendektomi negatif. Karapolat menunjukkan bahwa setengah dari pasien dalam  dengan  skor  Ripasa  4-7  mengalami  apendisitis  stadium  kataral  dan  separuh  lainnya  apendiks normal.  Pasien  dengan  skor  Ripasa  <7  didapatkan  tidak  ada  atau  sangat  kecil  kemungkinan  mengalami apendisitis akut (Karapolat B, 2019).
Seluruh pasien yang didiagnosis dengan apendisitis stadium kataral  memiliki skor Ripasa 7 dan mereka terdiri dari pasien yang ultrasonografinya menunjukkan usus buntu yang normal atau tidak terlihat tetapi  temuan pemeriksaan fisiknya mencurigakan. Pasien-pasien ini dirawat  di rumah sakit dan diamati selama  beberapa  waktu  dan  kemudian  diberikan  operasi  usus  buntu  karena  gejala  mereka  tidak menunjukkan perbaikan (Karapolat B, 2019).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Indonesia  dengan  melibatkan  71  sampel.  Penelitian  ini menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara skoring Ripasa dengan temuan histopatologi untuk menentukan diagnosis apendisitis akut dengan nilai p-value = 0,246. Nilai sensitivitas, spesifisitas, dan  cut-off  diperoleh  dari  kurva  ROC  sebesar  92,3%,  13,8%,  dan  7,5.  Nilai  duga  positif  dan  nilai duga negatif adalah 19,3% dan 88,9% (Viliecha CC, 2020).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Penelitian  ini  menunjukkan  sensitifitas,  spesifisitas,  nilai  prediksi  positif  dan  nilai  prediksi negatif  dari  Labeda  masing-masing  antara  lain  0,97%,  0,40%,  0,76%,  dan  0,88%.  Hasil tersebut  serupa dengan hasil pemakaian skor  Ripasa  dalam penelitian ini. Hasil penelitian lain yang melibatkan 93 data rekam  medik  yang,  dimana  45  pasien  (48,4  %)  mengalami  gejala  mual,  49  pasien  (52,7%)  mengalami gejala  muntah,  53  pasien  (57%)  mengami  gejala  demam,  24  pasien  (25,8%)  mengalami  gejala  nyeri batuk,  71  pasien (76,3%)  mengalami  nyeri  ketok,  57  pasien  (61,3%) mengalami  gejala  defans  lokal,  46 pasien (49,5%) mengalami leukositosis, dan 40 pasien (43,0%) adalah laki-laki (Putri RUM, 2019).
Penelitian tersebut menunjukkan tingkat sensitifitas tertinggi 0,81 pada variabel nyeri ketok dan spesifisitas  0,81  pada  nyeri  batuk.  Hasil  penelitian  tersebut  menyarankan  agar  penelitian  mengenai Labeda score lebih ditingkatkan lagi agar dapat diaplikasikan di rumah sakit, saat ini labeda score masih belum  banyak  digunakan  untuk  penegakan  diagnosis  appendistis  akut  dikarenakan  belum  banyak  riset mengenai Labeda score yang dilakukan oleh Labeda et al (1999) (Putri RUM, 2019). Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  perbedaan  etnis  mempengaruhi  keakuratan  skor Alvarado dalam mendiagnosis appendisitis akut, sehingga ketika diaplikasikan di wilayah Asia dan Timur Tengah,  tingkat  sensitivitas  dan  spesifisitasnya  sangat  rendah.  Pada  tahun  1996  Dr.  T.  B.  Laurens Kalesaran  melakukan  penelitian  tentang  sistem  skoring  untuk  mendiagnosis  appendisitis  akut,  yang kemudian diberi nama sistem skoring kalesaran (Putri RUM,2019).
Sistem skoring Kalesaran ini terdiri dari 9 parameter yaitu riwayat demam, anoreksia, kenaikan temperatur tubuh, nyeri  perut  saat  batuk,  rebound tenderness, adanya rovsing, adanya psoas, lekositosis, dan  adanya  neutrofilia.  Skoring  ini  dianggap  memiliki  keakuratan  yang  tinggi  ketika  diaplikasikan  di wilayah Asia Tenggara khususnya indonesia (Putri RUM, 2019).
Labeda  (1999)  bersama  rekannya  telah  melakukan  penelitian  kembali  mengenai  akurasi  sistem skoring kalesaran. Besar akurasi diagnostik klinis appendisitis akut berdasarkan skor kalesaran pada “ cut off  point ”  positif  20  pada  penelitian  ini  adalah  75  %  akurasi  tertinggi  teradi  pada  skor  30  =  81,25  %. Kemudian,  dibuat  sistem  skor  yang  baru  dengan  mempertimbangkan  variabel  jenis  kelamin  melalui metode Bayesian yang dinamakan Labeda Score (Putri RUM, 2019).
Skor Ripasa terdiri dari jenis kelamin, usia, nyeri di kuadran kanan bawah, perpindahan nyeri ke kuadran kanan atas, anoreksia, mual dan muntah, durasi gejala, nyeri tekan dan defans di sisi kanan dan bawah,  tanda Tenderness,  demam  sekitar  37-39 o C,  peningkatan  leukosit,  urinalisa  negatif  dan  identitas dalam negeri yang aktif. Beberapa item tidak ditemukan pada skor Labeda yang tidak memasukkan poin nyeri di kuadran kanan bawah, migrasi nyeri, anoreksia, urinalisa negatif.
Skor Labeda lebih mudah digunakan dan tidak memerlukan pemeriksaan urine, sehingga cukup hanya  dengan  pemeriksaan  darah.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sensitifitas,  spesifisitas,  NPP  dan NPN  antara  skor  Ripasa  dan  Labeda  sama.  Kelemahan  ini  memiliki  beberapa  kelemahan.  Pertama, penelitian  ini  memiliki  jumlah  sampel  yang  lebih  sedikit  daripada  dalam  penelitian  lainnya.  Kedua, peneliti tidak menyingkirkan komorbid maupun kondisi medis lainnya.

## KESIMPULAN
1. Mereka  dengan  high  probability  dan  diputuskan  segera  menjalani  operasi  pada  umumnya mengalami  appendisitis  komplikata  dengan  jumlah  sebanyak  38  sampel  (64,4%).  Kelompok low probability dan  diputuskan  tidak  segera  menjalani  operasi  juga  pada  umumnya  mengalami appendisitis  non-komplikata  dengan  jumlah  sebanyak  12  sampel  (20,3%).  Hubungan  tersebut signifikan berdasarkan uji statistik (nilai p = 0,000).
2. Penelitian ini menunjukkan sensitifitas, spesifisitas, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif dari Ripasa masing-masing antara lain 0,97%, 0,40%, 0,76%, dan 0,88%. Sensitifitas, spesifisitas, nilai  prediksi  positif  dan  nilai  prediksi  negatif  dari  LABEDA  masing-masing  antara  lain  0,97%, 0,40%, 0,76%, dan 0,88%.
3. Penelitian ini menunjukkan bahwa sensitifitas, spesifisitas, NPP dan NPN antara skor Ripasa dan Labeda sama.

## SARAN
1. Skor Ripasa dan Labeda dapat  digunakan untuk meningkatkan kecurigaan akan appendicitis akut dan kebutuhan akan operasi segera.
2. Penelitian berikutnya harus dilakukan dengan menggunakan sampel dan center yang lebih banyak.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dapat  dilaksanakan  dengan  baik  berkat  bantuan  dari  berbagai  pihak.  Khususnya dari  Universitas  Khairun  yang  telah  memberikan  bantuan  dana  dan  kepercayaan  kepada  penulis  untuk dapat melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alan  R  .2015.  Pathology  Gross  Photography.  The  Beginning  of  Digital  Pathology.  Surgical  Pathology Clinics. p.195-211 Alvarado,  A. A  practical  score  for  the  early  diagnosis  of  acute  appendicitis.  Annals  of  Emergency Medicine 1986; 15(5): 557-564 Aryanti, Adhita Dwi, 2009. Appendicitis Acute . Bandung:Universitas Jenderal Achmad Yani. Baresti,  Sarah  W.  Sistem  Skoring  Baru  untuk  Mendiagnosis  Apendisistis  Akut.  Jurnal  Majority,  6(3) (2017):169-173 p.
Bhangu, A. et al. E mergency Surgery 1 Acute Appendicitis : Modern Understanding of Pathogenesis ,Diagnosis , and Management. Series The Lancet journal. Elsevier Ltd. 2015, 386(26), pp. 1277–1288. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. Bhasin, Sanjay Kumar, Khan, Arsad Bhasir, Kumar, Vijay, Sharman, Sanjay, and Saraf, Rakesh.  2007. Vermiform  Appendix  And  Acute  Appendicitis .  India:  Departemen  of  Surgery,  Govt. Medical Collage Jammu. J&K. Available. from:http://www.jkscience.org/archive/volume94/Review%20Article/VERMIFO RM%20
APPENDIX.pdf. [Accessed 7 April 2013]. Brunicardi FC. Schwartz’s Principles of Surgery. Philadelphia: McGraw-Hill Education; 2011. Chong  CF,  Thien  A,  Mackie  AJA,  Tin  AS,  Tripathi  S,  Ahmad  MA  et  al,  Comparison  of  ripasa  and alvarado scores for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J 2011;52(5):340 Chong CF, Adi MI, Thien A, et al. Development of the RIPASA score: a new appendicitis scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Singap Med J. 2010;51:220–5.
Chaurasia  BD.  Human  anatomy  regional  and  applied;  edisi  ke-7.  New  Delhi:  CBS  Publisher  & Distributors;2016.
Craig  Sandy. Appendicitis  acute. William  Lober,  MD,  Fransisco  Talavera,  PharmD,  Ph.D,  Eugene Hardin,  MD,  John  Halamka,  MD,  Jonathan  Adler,  MD,  editors.  Available  from  URL; http://www.emedicine.com/emerg/topic41.htm . Last  update july 22, 2007.
Crawford,  James  M.  &  Kumar,  Vinay,  2007.  Apendiks. In :  Kumar,  Vinay,  Cotran,  Ramzi  S.,  and Robbins, Stanley L., ed. Buku Ajar Patologi . Edisi 7. Jakarta:EGC, 660 – 661 Departemen Kesehatan RI. (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2007 . Jakarta: Depkes RI; 2008. Depkes RI. Riset Kesehatan RI . Jakarta: Badan penelitian dan Pengembangan Kementrian Kesehatan RI; 2013.
Finlay,  David  J.  &  Doherty,  Gerard  M.,  2002.  Acute  Abdominal  Pain  and  Appendicitis. In :Doherty, Gerard M., Lowney, Jennifer K., Mason, John E., Reznik, Scott I., and  Smith, Michael  A., ed. Washington Manual Book of Surgery . Third Edition.USA:Lippincott Williams & Wilkins, 252 - 261
Fox JC. Clinical Emergency Radiology. 2 ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. Hallr J.O., Slovis T.L., Joshi A. Pediatric Radiology. 3 rd ed. Springer. USA : New York. 2005. Hartman,  Gery  E.,  2000.  Apendisitis  Akut. In :  Behrman,  Richard E.,  Kliegman,  Robert  M.,  and  Arvin, Ann M., ed. Nelson Ilmu Kesehatan Anak . Edisi 15 Vol. 2. Jakarta:EGC,1364 – 1367. Hua J. 2012. Qiao’s Pathology: Acute Appendicitis, Perforated . Joseph  Nicholas,  Garret  James. Radiography  of  Acute  Appendicitis. Nicholas  Joseph,  James  Garret, editors. Available  from  URL :  http://www.ceessentials.net/article17.html . Last update July  22, 2007.
Karapolat B. Can RIPASA Scoring System Predict the Pathological Stage of Acute Appendicitis? Emerg Med Int. 2019;7(8):19–22.
Kong VYI. Acute appendicitis in a developing country.World Journal of surgery. 2012. 73 p. Keshav,  Satish,  2004.  Caecum  and  Appendix. In :  Keshav,  Satish,  ed. The  Gastrointestinal  System  at Glance . First Edition. USA:Wiley -Blackwell, 36 – 38. Lianury N. Robby. Usus Besar . Robby N. Lianury. Histology sistem gastrohepatologi. Makassar. FKUH. 2002. 23.
Long Sarah Melanie. The Intestine. Daniel Horton-Szar, Paul M. Smith, editors. Gastrointestinal System.
Volume 4, Nomor 1, Tahun 2022 e-ISSN:268-5912 / p-ISSN:2809-8757 Juni 2022 https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
1 st ed. USA. Mosby;2002. 119.
Labeda I, Rauf M.A, Pieter J, Achmad D, Bustan M.N. Akurasi diagnosis appendicitis Akut berdasarkan sistem  skor  kalesaran.  Jurnal  Medika  Nusantara.  Majalah  Kedokteran  Universitas  Hasanuddin. 1999;140-44.
Malik MU, Conelly TM, Awan F, et al. The RIPASA score is sensitive and specific for the  diagnosis of acute appendicitis in a western population. Int J Color Dis. 2017;32(4):491–7.
Mulsow    J.  Sayed  S.  2018. Bailey  and  Love’s  Short  Practice  of  Surgery  27 th edition,  Volume  2.  The Vermiform Appendix . CRC Press. p.1299-1303 . Maa, John & Kirkwood, Kimberly S., 2008. The Appendix. In: Townsend, Courtney M., Beauchamp, R. Daniel,  Evers,  B.  Mark  and  Mattox,  Kenneth  L.,  ed.  Sabiston  Textbook  of  Surgery:  The Biological  Basis  of  Modern  Surgical  Practice.  18th  Edition.  Philadelphia:  Saunders  Elsevier, 1333 - 1347 Mansjoer alif. Bedah digestif. In; Arif Mansjoer, Suprohaita, Wahyu ika, Wardhani, Wiwiek setiowulan, editors. Kapita selekta kedokteran, 3ͭ ͪ ed. Jakarta. Media Aesculapius FKUI;2000. 307-13. Nanjundaiah  N,  Mohammed  A,  Shanbhag  V,  et  al.  A  Comparative  Study  of  RIPASA  Score  and ALVARADO Score in the Diagnosis of Acute Appendicitis. J Clin Diagn Res. 2014;8(11):3–5.
Noor  S,  Wahab  A,  Afriadi  G,  et  al.  Comparing  Ripasa  Score  And  Alvarado  Score  In  An  Accurate Diagnosis Of Acute Appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2020;32(1):38–41.
Pinto  F,  Pinto  A,  Russo  A.  Accuracy  of  ultrasonography  in  the  diagnosis  of  acute  appendicitis  in adult patients. J Crit Ultrasound. 2013;5(1): 2-5.
Paya, K. Appendicitis in Pediatric Surgery—Diagnosis and Management  supplied . 2014,  pp. 597–600. Prytowsky et al.  2005. Current Problems in surgery. Appendisitis. Gastrointestinal division. p.688-742 Pasticci  MB.  2014.  Acute  Appendicitis  due  to  Cytomegalovirus  in  an  apparently  immunocompetent patient: A case report. Journal of Medical Case Reports.
Putri  RUM,  Labeda  I.  Efektifitas  Labeda  Score  dalam  penegakkan  Diagnosis  Appendisitis  Akut  di  RS Universitas Hasanuddin Makassar Periode 2018-19. Univ Hasanuddin. 2019; Riwanto, Ign. et al., 2017. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum. In : Sjamsudihajat, R. et al., ed. Buku Ajar Ilmu Bedah . Edisi 4, Vol.3. Jakarta:EGC, 776 – 783. Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate . Profil  Apendisitis  Akut  Tahun; 2018- 2019. Robbins.  2018. Basic  Pathology  10 th edition . Oral  cavity  and    gastrointestinal  tract .  Elsevier, Philadephia. p. 634-636. Sartelli,  M. et  al. Prospective  Observational  Study  on  acute  Appendicitis    Worldwide    POSAW  World Journal of Emergency Surgery . 2018, 13(19), pp. 1–10. Sjamsuhidajat R; Jong D. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3 ed. Jakarta: EGC; 2013. Spirt, M. Appendicitis . NIH Postgraduate Medicine . 2010, 122(1), pp. 1–8. Thomson, G. Clinical scoring system in the management of suspected appendicitis in children. In: Lander A., editor. Appendicitis a collection of essays from around  the world 2012, ISBN:978-953-307- 814-4, In Tech, Available from: http://www.intechopen.com/books/appendicitis-a-collection - of- essays-from-around-theworld/clinical-scoring-system-in-the-management-of-suspecteed- appendicitis-in-children Surgeon LK.2018. Appendicitis Article. Viliecha  CC.  Hubungan  skoring  RIPASA  dengan  temuan  histopatologi  untuk  menentukan  diagnosis apendisitis akut pada pasien RSU Siloam periode Januari-Desember 2019. Univ Pelita Harapan Med. 2020;
Walczk DA, Pawelczak D, Zoltaszek A, Jaguscik R, Falek W, Czerwinska M, Dkk. The value of scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Przeglad Chirurgiczny. 2015;87(2):6-70. Warsinggih. Appendisitis Akut. Bahan ajar FK UNHAS . 2017.
Zulfikar  F,  Budi  P,  Wiratmo.  Studi  Penggunaan  Antibiotik  pada  Kasus  Bedah  Apendiks  di  Instalasi Rawat Inap RSD dr. Soebandi Jember Tahun 2013 [Skripsi]. Jember: 44-49 p.