## ANALISIS KEPATUHAN PERAWAT TERHADAP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Romiko
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Muhammadiyah Palembang Email: ns.romiko@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Infeksi nosokomial sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan pasien secara  menyeluruh  dan  dapat  meningkatkan  morbiditas  serta  mortalitas.  Kejadian  infeksi nosokomial  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  masih  banyak  ditemukan, kepatuhan  perawat  dalam  mencegah  dan  mengendalikan  infeksi  merupakan  faktor  yang sangat  penting  dalam  pencegahan  terjadinya  infeksi  nosokomial. Tujuan  Penelitian : untuk  menganalisis  kepatuhan  perawat  terhadap  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  serta  determinanya. Metode  Penelitian :  Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  interaktif.  Sumber  informan sebanyak  tiga  orang  perawat  pelaksana,  tiga  orang  kepala  ruang,  dan satu orang  perawat PPIRS.  Pengumpulan  data  melalui  wawancara  mendalam,  studi  dokumentasi  dan observasi.  Analisis  diuraikan  dalam  bentuk  deskriptif  dan  naratif. Hasil :  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  delapan  kemampuan  perawat  dalam  melakukan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  nosokomial  belum  sesuai  dengan  aturan  menurut  WHO.  Determinan dalam  pelaksanaannya  antara  lain  pendidikan  perawat,  lama  bekerja,  tempat  tugas, kebutuhan  SDM  dan  alat  pendukung,  kenyamanan  terhadap  fasilitas  pendukung, pelatihan/sosialisasi, monitoring dan  evaluasi  serta  koordinasi  antar  unit. Kesimpulan : kemampuan  perawat  dalam  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  nosokomial  di  RSMP masih  belum  optimal  dan  banyak  hambatan  dalam  pelaksanaannya.  Manajemen  rumah sakit  dan  Tim  PPI  disarankan  melakukan  penyegaran  kembali  materi  tentang  PPI  dan melakukan monitoring terhadap penerapan SPO PPI.
Kata Kunci: Kepatuhan, Perawat, PPI, Infeksi Nosokomial

## ABSTRACT
Background:  Nosocomial  infection  is  very  influential  on  a  patient's  overall  health  condition and  can  increase  morbidity  and  mortality.  The  incidence  of  nosocomial  infections  in Muhammadiyah  Hospital  Palembang  is  still  widely  found,  nurses'  adherence  in  preventing and  controlling  infections  is  a  very  important  factor  in  preventing  nosocomial  infections. Research  Objectives:  to  analyze  nurses'  adherence  to  infection  prevention  and  control  at Palembang Muhammadiyah Hospital and its determinants. Research Methods: This type of research is a qualitative research with an interactive approach. Informants were as many as three  associate  nurses,  three  head  nurses,  and  one  Infection  Prevention  Control  Nurse (IPCN). Data collection through in-depth interviews, documentation studies and observations. The analysis is described in descriptive and narrative form. Results: The results showed that eight nurses' ability to prevent and control nosocomial infections was not in accordance with WHO  regulations.  Determinants  in  its  implementation  include  nurse  education,  length  of work,  place  of  assignment,  human  resource  needs  and  supporting  tools,  comfort  of supporting facilities, training, monitoring and evaluation as well as coordination among units. Conclusion:  the  ability  of  nurses  in  the  prevention  and  control  of  nosocomial  infections  in RSMP  is  still  not  optimal  and  there  are  many  obstacles  in  their  implementation.  Hospital management and the IPC Team are advised to re-refresh the material on IPC and to monitor the implementation of IPC standard operational procedures.
Keyword: Compliance, Nurse, IPC, Nosocomial Infection

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  sebagai  salah  satu fasilitas  pelayanan  kesehatan  memiliki peran  yang  sangat  strategis  dalam  upaya mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang
menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan  secara  paripurna  (meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) dengan  menyediakan  pelayanan  rawat inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat  (UU RI No. 44 Tahun 2009).
Masyarakat yang menerima pelayanan  kesehatan,  tenaga  kesehatan dan pengunjung di rumah sakit dihadapkan  pada  risiko  terjadinya  infeksi atau infeksi nosokomial atau yang sekarang  dikenal  dengan  istilah Health Care  Associated  Infections (HAIs)  yaitu infeksi  yang  diperoleh  dari  rumah  sakit, baik karena pelayanan perawatan atau dari  pengunjung  yang  berkunjung  ke rumah sakit (PMK, 2017).
Di  negara  yang  sedang  berkembang maupun  negara  maju,  angka  kejadian infeksi  nosokomial  di  masih  sangat  tinggi. Berdasarkan  hasil literature  review yang dilakukan  oleh World  Health  Organization (WHO) dari beberapa hasil penelitian yang dipublikasi sejak tahun 1995-2008, diperoleh  bahwa  data  prevalensi  infeksi nosokomial  di  negara  maju  berkisar  di antara 5,1% sampai 11,6%, sedangkan di negara yang sedang berkembang berkisar diantara  5-19%.  (WHO,  2010). Centers  of
Disease  Control  and  Prevention (CDC) pada tahun 2011 memperkirakan setidaknya terdapat 722.000 pasien menderita  infeksi  nosokomial  di  Amerika Serikat. Sekitar 75.000 pasien diantaranya meninggal  dunia  selama  perawatan  di rumah  sakit.  Selain  itu,  badan  kesehatan dunia WHO memperkirakan  bahwa  dalam waktu  tertentu  1.4  juta  atau  10% penduduk dunia akan terkena infeksi yang menyebabkan  kematian  setiap  hari  di dunia (Depkes, 2008).
Di  negara  Indonesia  sendiri,  infeksi masih merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan di rumah sakit dan fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya (Herpan,  2012).  Menurut  Nugraheni,  dkk. (2012),  infeksi  nosokomial  pada  10 Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  pendidikan  di Indonesia  cukup  tinggi  yaitu  diantara  6- 16%  dengan  rata-rata  9,8%  pada  tahun 2010.  Infeksi  nosokomial  yang  paling umum  terjadi  adalah  Infeksi  Luka  Operasi (ILO). Hasil penelitian terdahulu menunjukkan  bahwa  angka  kejadian  ILO pada  rumah  sakit  di  Indonesia  bervariasi antara  2-18%  dari  keseluruhan  prosedur pembedahan.
Hasil survey  point prevalensi  dari  11 rumah sakit di DKI Jakarta yang dilakukan oleh  Perdalin  Jaya  dan  Rumah  Sakit Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso Jakarta  pada  tahun  2003  didapatkan angka  infeksi  nosokomial  untuk  ILO (Infeksi Luka Operasi) 18,9%, ISK (Infeksi Saluan Kemih) 15,1%, IADP (Infeksi Aliran Darah  Primer)  26,4%,  pneumonia  24,5% dan infeksi saluan napas lain 15,1% serta infeksi lain 32,1% (Depkes RI 2008).
Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya  dapat  dicegah  bila  fasilitas pelayanan  kesehatan  secara  konsisten melaksanakan  program  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI).  Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  merupakan upaya  untuk  memastikan  perlindungan kepada setiap orang terhadap kemungkinan  tertular  infeksi  dari  sumber masyarakat  umum  dan  disaat  menerima pelayanan  kesehatan  pada  berbagai fasilitas kesehatan (PMK, 2017).
Sebagai  salah  satu  rumah  sakit swasta  di  Kota  Palembang,  kejadian infeksi nosokomial di Rumah  Sakit
Muhammadiyah Palembang (RSMP)
masih  banyak  terjadi,  terutama  di  ruang perawatan  yang  sangat  rentan  terjadinya infeksi  nosokomial  seperti  di  ruang penyakit  dalam,  bedah,  dan  anak.  Dalam
VOLUME 8, NOMOR 1, JUNI 2020 https://ejournal.stikesmp.ac.id/
rangka menurunkan angka kejadian infeksi  nosokomial  di  RSMP  sejak  awal tahun 2014, rumah sakit telah menerapkan  berbagai  kebijakan  terkait Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi (PPI) seperti pembatasan jumlah pengunjung,  membuat  peraturan  jam berkunjung, dan mengedukasi serta mempromosikan  cuci  tangan  kepada keluarga pasien untuk menghindari transmisi penularan infeksi dari pengunjung (RSMP, 2018).
Selain  itu,  juga  dilakukan  sterilisasi alat  kesehatan  oleh  staf  terlatih, swab ruangan  berisiko  tinggi  seperti  kamar operasi  dan  kamar  perawatan  intensif secara berkala guna memperoleh gambaran peta kuman, melengkapi fasilitas  terkait  PPI  seperti Hand  Rub di setiap  ruangan dan mengganti  disinfektan alkohol 70% botolan dengan alcohol swab yang  lebih  steril  serta  menyediakan  APD untuk mencegah transmisi infeksi. Namun, berbagai  upaya  diatas  tidak  berhasil menurunkan  infeksi  nosokomial  secara bermakna.
Menurut  Darmadi  (2008),  tenaga keperawatan sebagai petugas yang selalu kontak  dengan penderita  (selama 24 jam) merupakan  pelaksana  terdepan  dalam upaya  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  nosokomial.  Kurangnya  perhatian perawat akan teknik steril saat melakukan tindakan,  lamanya  proses  keperawatan, standar  pelayanan  yang  kurang  optimal serta  padatnya  penderita  dalam  ruangan yang dirawat oleh perawat mempengaruhi terjadinya  infeksi  nosokomial.  Pristiwani (2013)  juga  menyatakan  bahwa  infeksi nosokomial  berkaitan  langsung  dengan dengan  peran  perawat  dalam  pemberian asuhan keperawatan.
Berdasarkan  hasil  studi  awal  di RSMP, ditemukannya angka infeksi
nosokomial  sebagaimana  diuraikan  di atas, kemungkinan disebabkan oleh masih rendahnya  kemampuan  perawat  dalam
menerapkan  program  PPI.  Dari  hasil wawancara dengan ketua Tim PPI diketahui  bahwa  sampai  saat  ini  masih banyak  perawat  pelaksana  yang  kurang menjaga  kebersihan  ruangan,  kadang tidak memakai APD, belum paham prinsip aseptik,  sterilisasi  alat  dan  sistem  isolasi. Beberapa  perawat  baru  bahkan  belum pernah  mengikuti  pelatihan  terkait  PPI sebelumnya.  Selain  itu,  dari  data self assessment (kajian mandiri) yang dilakukan  Komite  PPI,  diketahui  bahwa kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) terkait  PPI  secara  baik  dan  benar  masih dibawah 80%.
Berdasarkan latarbelakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti dan menganalisis kepatuhan perawat terhadap Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  interaktif. Sumber  informan  sebanyak  tiga  orang perawat  pelaksana,  tiga  orang  kepala ruang dan satu orang Infection Prevention Control  Nurse (IPCN).  Untuk  mendapat data  yang  tepat  maka  perlu  ditentukan sumber informasi (informan) yang memiliki kompetensi dan sesuai dengan kebutuhan data  (Sugiyono,  2015). Pengumpulan data melalui wawancara mendalam, studi  dokumentasi dan observasi. Analisis diuraikan  dalam  bentuk  deskriptif  dan naratif  melalui  langkah  pengumpulan data,  reduksi  data,  penyajian  data  dan penarikan  kesimpulan.  Lokasi  penelitian di  ruang  rawat  inap  (Pentakit  Dalam,
Bedah, Anak) Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dan dilakukan pada  bulan  Juni  sampai  dengan  Agutus
2018.

## HASIL PENELITIAN

## a.  Karakteristik Informan
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSMP  diketahui  karakteristik  informan berdasarkan  umur  sebanyak  2  orang informan  berada  pada  rentang  usia  25-32 tahun  dan  sebanyak  lima  orang  berada pada rentang usia 38-44 tahun.
Berdasarkan  jenis  kelamin  lebih  banyak perempuan yaitu enam orang dan selebihnya satu orang laki-laki.
Berdasarkan  pendidikan  lebih  banyak  S1 Keperawatan  selebihnya  Ners  dan  D3 Keperawatan.  Berdasarkan lama bertugas dua orang pada rentang waktu 3-10 tahun dan lima orang pada rentang waktu 15-19 tahun. Berdasarkan
keikutsertaan
pelatihan,  semua  informan  sudah  pernah mengikuti pelatihan. b.  Kepatuhan Perawat dalam Pencegahan    dan    Pengendalian Infeksi Nosokomial di RSMP
Menjaga  Kebersihan  dan  kerapihan Rumah Sakit
Berdasarkan      hasil  wawancara dengan  6  perawat  dari  tiga  ruang  rawat inap  di  RSMP,  diketahui  bahwa  dalam menjaga  kebersihan  untuk  pencegahan dan  pengendalian  infeksi  nosokomial, kepatuhan  4  dari  6  perawat  (66,67%)  di RSMP  telah  tergolong  baik.  Namun, masih  terdapat  dua  perawat  yang belum mampu  menjalankan  perannya  dalam menjaga  kebersihan  rumah  sakit.  Hal  ini terlihat dari pernyataan berikut:
“Dalam  menjaga  kebersihan  RS,  kami hanya membuang sampah pada tempatnya..Itu  aja  sih..dan  sudah  ada  CS yang membantu …” (Informan 1).
“ Limbah  yang  terkena  darah  kotoran pasien,  air  liur  pasien  dimasukkan  ke ember hitam khusus untuk limbah infeksius …” (Informan 2).

## Pelaksanaan Cuci Tangan
Berdasarkan hasil wawancara dengan 6  perawat  dari  3  ruang  rawat  inap  di RSMP  tentang  cara  dan  tahapan  dalam melakukan cuci tangan untuk pencegahan dan  pengendalian  infeksi  nosokomial, diperoleh  informasi  bahwa  kepatuhan  4 dari 6 perawat (66,67%) dalam pelaksanaan  cuci  tangan  sudah  tergolong baik,  namun  terdapat  dua  perawat  yang belum  mampu  melaksanakan  cuci  tangan dengan  baik  dan  benar  seperti penyataan berikut:
“Saya  masih  sering  lupa  tahapan  cuci tangan  walaupun  selalu  diingatkan  saat overan  di  nurse  station,  saya  sering lupa …” (Informan 5).
“Kalau pake handrub tangan dicuci selama 20-30  menit..  eh  detik  ,  maksudnya.. kadang-  kadang    lupanya    gini..    kalau sudah    dipanggil    sus..    cairan    infusnya habis..  nah  disana  sering  kelupaan  cuci tangan karena uda mau cepat …”
(Informan 6)

## Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
Berdasarkan hasil wawancara dengan 6  perawat  dari  3  ruang  rawat  inap  di RSMP tentang menggunakan alat pelindung untuk pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial mencakup cara menggunakan dan tahapan menggunakannya, diperoleh informasi  bahwa  kepatuhan  3  dari  6 perawat  (50%)  dalam  menggunakan  APD telah  tergolong  baik.  Namun,  beberapa perawat lainnya kurang patuh
menggunakan APD secara baik dan benar seperti pernyataan berikut:
“Lupa  pake  handscoen  karena  kondisi tiba-tiba seperti dipanggil pas  infus pasien  terlepas …  jadi  darah  pasiennya kan nyocor.. mau balik  lagi  ambil handscoen  kadang-kadang  gak  sempat.. kan  kasihan  juga  pasiennya..  yang terpaksa  kami  pegang  dulu..  nanti  baru
VOLUME 8, NOMOR 1, JUNI 2020 https://ejournal.stikesmp.ac.id/
kami cepat- cepat cuci tangan …” ( Informan 4).
“Handscoen  dipakai  saat  melakukan injeksi  dan  mengganti  perban  tapi  ga selalu  dipake  soalnya  kan  boros …” (Informan 1).
“APD  dipakai  untuk  satu  orang  satu pasien.  saat  melakukan  tindakan,  infus, mengganti  pampers,  hanya  itu..  Klo untuk menginjeksi  tidak  ganti  sarung  tangan karena biar menghemat …” (Informan 6).

## Menggunakan Teknik Aseptik
Berdasarkan hasil wawancara dengan 6  perawat  dari  3  ruang  rawat  inap  RSMP tentang  menggunakan  teknik  aseptik mencakup  melakukan  teknik  dan  tahapan pelaksanaannya, diperoleh informasi bahwa  kepatuhan  4  dari  6  (66,67%) perawat  di  RSMP  masih  kurang  baik. Beberapa  matriks  jawaban  diantaranya adalah:
“Untuk   perawatan   tali   pusat   biasanya di      lakukan      setelah      bayi  dimandikan.. caranya   pertama   pakai  handscoen   lalu tali  pusat  di bungkus dengan kasa steril.. cuman terkadang lupa untuk cuci t angan...” (Informan 3).
“Cuman kami tidak menggunakan handscoen  steril (untuk  menjahit  luka).. karena  menurut  saya  luka  itu  kan  waktu datang  kotor  jadi  yah  gak  apa-  apa  kalau tidak pake yang non steril … ” (Informan 1).
“Pasang kateter digunakan sarung tangan biasa  karena  tak  ada  sarung  tangan steril,didesinfeksikan  dengan air  dari dalam ke luar.. .” (Informan 2).

## Melapor  kepada Dokter Jika  Ada Tanda dan Gejala Infeksi
Berdasarkan      hasil  wawancara dengan 6 perawat dari 3 ruang rawat inap
tentang  melapor  kepada  dokter  jika  ada tanda  dan      gejala  infeksi    mencakup cara dan tahapan dalam pelaksanaannya,    diperoleh    informasi bahwa  dalam  melapor  kepada  dokter  jika ada tanda dan gejala infeksi, kepatuhan 5 dari  6  perawat  (83,33%)  di  RSMP tergolong baik. Adapun beberapa pernyataannya adalah:
“Bila  dijumpai  tanda  dan  gejala  infeksi nosokomial,  biasanya  tanda-tanda  infeksi itu  kemerahan,  bengkak,  kadang  berpus dan  lain-lain..  biasa  bila  ada  tanda  sepeti itu kami lapor dan minta dokter memeriksa... ” (Informan 3).
“Jika  ada  flebitis  dengan  tanda  ada  luka, merah, panas dan nyeri, saya melapor  ke karu  dulu..  bila  izin  maka  saya  ganti, bisa  saya  atau  karu  yang  melapor  ke dokternya. (Informan 2).
“Kalo via phone sebelumnya kita perkenalkan  diri..  baru  kita  ceritakan kondisi pasien sesuai hasil
pemeriksaan,  vital  sign  nya  dan  lain- lain.. baru kita tanyakan apa rekomendasinya..  baru  kita  catat..  untuk memastikannya  kita  baca  ulang  kembali.. misalnya  obat  yang  kita  tambahankan  ini ya  dok,  dosisnya  segini..  baru  kita ucapkan selamat siang dan tutup teleponnya …” (Informan 7).
Akan  tetapi,  terdapat  1  informan  yang belum mengetahui dengan benar prosedur di atas, seperti pada pernyataan berikut: “Cara  laporkan  dan  komunikasi  bila  ada infeksi.  Biasanya  ya  melapor  ke  dokter operator  sesuai tanda infeksi  yang muncul …  nanti  paling  disuruh  naikkan antibiotic … ” (Informan 5).
Melakukan  Isolasi  terhadap  Pasien dengan Penyakit Menular
Berdasarkan hasil wawancara dengan
6 perawat dari 3 ruang rawat inap tentang melakukan isolasi terhadap pasien dengan  penyakit  menular  bagaimana melakukan isolasi dan bagaimana tahapan yang dilakukan, diperoleh informasi  kemampuan  3  dari  6  (50,00%) perawat  di  RSMP  masih  kurang  baik sebagaimana  terlihat  dari  pada  beberapa contoh matrik berikut ini:
“Biasanya  pasien  menular  kami  rawat  di kamar  isolasi,  kek  pasien  TB..  DM dengan  ganggren,  hepatitis..  ehm..  yang menular lah pokoknya …” (Informan 1).
“Pasien  yang  butuh  isolasi  misalnya pasien  HIV  AIDS,  cacar,  dan  TB paru dipisahkan  dan  dirawat  di  ruangan khusus …” (Informan 4).
“Setau  saya  yang  perlu  diisolasi  dan dirawat terpisah itu pasien TB paru, pasien DM        yang   ada    ganggren   nya    karena kan    terganggu    karena  baunya,  HIV.. terus pasien-pasien yang menular
lainny a...” (Informan 5).
Hal  ini  dipertegas  oleh  pernyataan berikut:
“Kamar yang terutama.. itu selalu penuh...” (Informan 4).
“Karena ruangan isolasi kita selalu penuh, terpaksa pasien kadang dirujuk …” (Informan 3).

## Membatasi  Paparan  Pasien  terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung
Berdasarkan hasil wawancara dengan 6 perawat dari 3 instalasi di RSMP tentang membatasi  paparan  pasien  terhadap infeksi  yang  berasal  dari pengunjung mencakup cara membatasi paparan pasien  terhadap  infeksi  yang  berasal  dari pengunjung  dan  tahapan  yang  dilakukan dalam pelaksanaannya, diperoleh
informasi    bahwa  dalam    membatasi paparan  pasien  terhadap  infeksi  yang berasal dari pengunjung, kepatuhan 4 dari 6  perawat  (66,67%)  di  RSMP    tergolong baik, sebagaimana dirangkum pada matrik berikut ini:
“ Ehm..  kalau  kami  batasi  2  orang pengunjung  untuk  1  pasien,  kalau  sudah berlebih  kami  suruh  keluar  dulu..  nanti ganti-gantian..  selain  itu  kami  berlakukan jam  berkunjung,  yaitu  jam  10.00-11.00 dan jam 16.00-17.00 …” (Informan 6).
“ Yah    tadi..    dibatasi    pengunjungnya.. biasanya diberi edukasi jangan menyentuh  alat    dan  menjaga  jarak  dari peralatan  di  ruangan  ini  agar  alat  steril tidak terkontaminasi …” (Informan 4).
Namun, beberapa perawat masih menganggap  bahwa  peran  mereka  dalam membatasi  paparan  pasien  terhadap infeksi  hanya  sekedar  membatasi  jumlah pengunjung, seperti penyataan  berikut: “ Paling  kami  batasi  jumlah    pengunjung..
Itu aja si h…” (Informan 6).
“ Kami batasi jumlah pengunjung.. biasanya  kami  batasi  1  pasien  1  orang pengunjung.. kalau terlalu ramai yah kami suruh keluar …” Itu saja sih.. (Informan 3).
Mempertahankan  Keamanan  Peralatan dan Perlengkapan Perawatan dari Penularan Infeksi Nosokomial
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  6 perawat  dari  3  ruang  rawat  inap  tentang mempertahankan  keamanan  peralatan dan perlengkapan perawatan dari penularan  infeksi  nosokomial  mencakup cara dan  tahapan dalam pelaksanaannya, diperoleh  informasi  bahwa  kepatuhan  4 dari  6  perawat  (66,67%) di  RSMP  sudah tergolong baik  dan masih terdapat perawat (33,33%)  yang  kurang  baik sebagaimana terlihat dari beberapa matriks di bawah ini:
“Untuk  alat  yang  disterilakan..  Hmm aduh  apa  ya..    padahal  da  blajar dulu.. yang itu kalau kritikal yang kena membran mukosa,  non  kritikal  seperti  stetosk op…” (Informan 5).
“Untuk alat THT seperti spatel tounge, falk serumen,  nasal  forsep  dan  lain-lain termasuk  set  GV  hanya  disterilkan  1  kali di  pagi  har i…” (Informan 6).
“Klo  nebu  kadang-kadang    dibersihkan, Tensi yang kadang sering l upa…” (Informan 4).

## PEMBAHASAN Menjaga Kebersihan Rumah Sakit
Terdapat  dua  informan  yang  belum mengetahui  perannya  secara  lengkap dalam  menjaga  kebersihan  rumah  sakit, kurang  mengetahui  proses  dan    tahapan pemilahan  dan  pengelolahan  limbah, serta  penanganan  linen  secara  baik  dan benar.
Padahal, berdasarkan studi  dokumen rumah  sakit  terlihat  bahwa  dokumen pedoman  dan  SPO  terkait  pengelolahan limbah  dan  kebersihan  rumah  sakit sudah  ada,  bahkan  telah  tersedia  di masing-masing instalasi/bagian. Dua informan  yang  kurang  mampu  tersebut bahkan sudah  pernah  mengikuti  pelatihan terkait  PPI  maupun  sosialisasi  SPO, namun kemampuan mereka terkait menjaga  kebersihan    lingkungan    masih belum    juga    maksimal.  Menurut    asumsi peneliti, kondisi ini terjadi karena penalaran perawat yang belum baik.
Menurut      Asmadi      (2008), pendidikan      berpengaruh      terhadap pola   pikir individu, dengan kata lain pola pikir seseorang yang berpendidikan rendah  akan  berbeda  dengan  pola  pikir seseorang  yang  berpendidikan  tinggi.
Pendidikan keperawatan mempunyai pengaruh besar terhadap kualitas pelayanan
keperawatan, sehingga
pendidikan  yang  tinggi  dari  seorang perawat  akan  memberi  pelayanan  yang optimal.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian Saragih  dan  Rumapea  (2010),  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pendidikan dan kepatuhan perawat dalam menerapkan  PPI  di  RS  Columbia  Asia Medan.
Kendala  lain  yang  dihadapi  para perawat dalam menjaga kebersihan rumah  sakit  adalah  plastik  pelapis  tong sampah,  jerigen  benda  tajam,  dan  laken yang  masih  kurang.  Menurut  Wilma (2013), ada  hubungan  bermakna  secara signifikan  antara   dukungan  manajemen berupa ketersediaan sarana dan prasarana penunjang dengan pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial oleh perawat pelaksana. Akan tetapi,  IPCN  RSMP menyatakan  hal  ini bukan terjadi karena kurangnya
dukungan manajemen. melainkan karena  koordinasi  antar  unit yang belum berjalan dengan baik.
“ Direktur sih komitmen., apapun permintaan  dari  PPI  selalu  diberikan karena  itu  memang  kebutuhan.  Tetapi kadang proses koordinasi untuk pengadaannya  sedikit  terkendala  karena butuh waktu koordinasi satu dengan yang lainnya seperti memohon untuk
ditindaklanjutin, kadang lupa
memasukkan  dalam  anggaran  biaya sehingga agak lama …” (Informan 7).
Dari  pernyataan  tersebut,  dapat  terlihat bahwa koordinasi antara bidang keperawatan, tim PPI, bagian logistik, dan bagian  keuangan  masih  belum  berjalan dengan maksimal. Akibatnya, ketika sarana  dan  prasarana  tersebut  habis terpakai  sebelum  waktunya  maka  akan membutuhkan  waktu  dan  proses  yang lama dalam pengadaannya.

## Pelaksanaan Cuci Tangan
Sebagian besar informan menyatakan
sudah  memahami  prosedur  cuci  tangan dengan handrub dan handwash dalam pencegahan  dan  pengendalian  infeksi nosokomial.  Hanya  saja  masih  terdapat dua    informan    yang   kadang   melupakan tahapan    dan    durasi    cuci    tangan, walaupun  dari  hasil  observasi  dokumen terlihat  bahwa  pedoman  dan  SPO  terkait kebersihan tangan  sebenarnya telah tersedia di setiap instalasi/bagian, termasuk  gambar  cuci  tangan  sesuai WHO  telah  ditempelkan  di  setiap  tempat mencuci tangan.
Menurut  kepala  ruangan  dan  IPCN, telah dilakukan responsi langsung kepada perawat pelaksana setiap harinya.
“Jika  ada  perawat  yang  belum  tahu, kita  beritahu  agar  mereka  mengerti  dan menerapkannya.  Kita  cari  kendalanya dimana dan mereka diajari sampai mereka paham dan kebiasaan …” (Informan 7).
Namun,  pelaksanaan  cuci  tangan terutama  bagi  perawat  pelaksana  belum sepenuhnya membudaya.  Hal  ini  mungkin disebabkan karena kedua perawat pelaksana  tersebut  masih  baru  bekerja selama  1-2  tahun  di  rumah  sakit, sehingga  pengalaman  mereka  dalam  hal akreditasi rumah sakit masih kurang.
Sejalan dengan  penelitian  Mathuridy
(2015)    juga  menunjukkan    bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara lama bekerja dengan kepatuhan melakukan  enam  langkah  lima  momen cuci tangan. Disamping itu, hasil penelitian  Saragih  dan  Rumapea  (2010) yang  menyatakan adanya hubungan bermakna  antara  lama  bekerja  dengan tingkat  kepatuhan  melakukan  cuci  tangan di Rumah Sakit Columbia Asia Medan.
Menurut  Mulyatiningsih  (2013),  masa kerja  biasanya  dikaitkan  dengan  waktu mulai  bekerja,  dimana  pengalaman  kerja juga  ikut  menentukan  sikap  dan  kinerja seseorang,  semakin  lama  masa  kerjanya maka  kecakapan  dan  sikap  seseorang akan lebih baik karena sudah
menyesuaikan  diri  dengan  pekerjaannya. Masa  kerja  yang  lebih  lama  menunjukkan pengalaman  kerja  yang  lebih  pada seseorang  dibandingkan  dengan  rekan kerja yang lain.
Selain lama bekerja, hambatan terbesar  pelaksanaan  6  langkah  dan  6 waktu cuci  tangan adalah kesibukan  yang dihadapi  oleh  masing-masing  perawat akibat kurangnya SDM. Dari hasil wawancara  dapat  terlihat  bahwa overload beban  kerja  perawat  akibat  perbandingan jumlah  perawat  dan  pasien  yang  belum sesuai menjadi penyebab utama ketidakpatuhan cuci tangan. Hal ini sesuai dengan pernyataan IPCN RSMP:
“ Pengetahuan uda baik  tapi  untuk skillnya sendiri  sering  saya  temui  tidak  sesuai standar,  mereka  berasalan “kita  tahu, hanya  kami  sibuk,  kami  tahu  prinsipnya hanya  kadang  tidak  sempat …” (Informan 7) .
Adapun hambatan lain dari pelaksanaan  cuci  tangan  pada  penelitian ini  adalah  dari  segi  fasilitas  cuci  tangan, dimana terlihat di beberapa instalasi masih terdapat  sarana-prasarana  yang  belum memadai.
Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian  informan  mengungkapkan sudah  mengetahui  jenis-jenis  APD  dan cara menggunakannya. Dari studi dokumentasi, didapatkan     juga     bahwa SPO        untuk        pemakaian        APD        di masing-masing  instalasi/ruangan  sudah ada.  Hanya  saja,  dari  hasil  observasi h a n ya dua dari enam perawat menggunakan  APD  secara  baik  dan benar.  Penggunaan  sarung  tangan  di ruang  rawat  inap  kadang  kala  belum digunakan    per    pasien    per    tindakan, padahal    ketersediaan    APD    menurut masing-  masing    kepala    ruangan    di setiap    instalasi    selalui    ada    dan
memenuhi.
“Kalau  penyediaan  APD  di  poliklinik selalu  tersedia..  kami  selalu  dikasi  2 kotak..  itu  habis  dalam  waktu  3  hari.. selalu  saya  ambil  di  apotik..  masker  juga tidak pernah koson g…” (Informan 3).
Masloman,  Kondou  dan  Tilaar  (2015) yang menyatakan bahwa salah satu faktor yang  memengaruhi  petugas  kesehatan dalam menggunakan APD dalam menjamin keselamatannya sebelum bersentuhan dengan pasien dan melakukan  tindakan  dapat  dipengaruhi oleh  ketersediaan  APD  tersebut.  Wilma (2013)  juga    yang  menyatakan  bahwa semakin baik dukungan manajemen dalam menyediakan sarana dan prasarana  penunjang  maka  pelaksanaan pencegahan  infeksi  yang  dilakukan  oleh perawat  pelaksana  menjadi  semakin  baik pula.
Menurut  asumsi  peneliti,  hal  ini disebabkan  karena  masih  adanya  rasa ketakutan  perawat  dalam  menggunakan sumber  daya  rumah sakit.   Perawat takut merugikan rumah sakit
apabila
menggunakan APD yang banyak. Ketakutan tersebut muncul akibat
peraturan  sebelumnya  yang  membatasi pemakaian APD dan mengharuskan perawat    ganti    rugi    apabila    APD    yang digunakan  tidak  sesuai ketentuan. Hal ini terlihat dalam pernyataan berikut:
“ Handscoen  dipakai saat  melakukan injeksi  dan  mengganti  perban..  tapi  ga selalu  dipake  soalnya  kan  boros …” (Informan  1). “ Setiap  menginjeksi  tidak ganti sarung tangan karena biar menghem at…” (Informan 2). “ Handscoen sebenarnya  selalu    tersedia    di    masing- masing    kamar,  cuman  kami  masih  takut untuk  pemakaianny a…” (Informan  6). “ Waktu  bayi  BAB  tidak  selalu  (pakai handscoen)..  karena  klo  kita  hitung-hitung bisa  habis  dong  1  kotak  sarung  tangan it u…” (Informan 4).
Beberapa  hambatan  lain  adalah, perawat  merasa  tidak  nyaman  terhadap APD  yang  disediakan,    terutama    sarung tangan.    Perawat    mengeluh    sarung tangan    yang  disediakan  terlalu  tipis  dan gampang robek. Kemudian, ukuran sarung tangan  yang disediakan juga  tidak konsisten,  kadang  terlalu  kecil  kadang terlalu  besar,  sehingga  perawat  merasa kesulitan saat melakukan tindakan.

## Menggunakan Teknik Aseptik
Sebagian  besar  informan  menyatakan masih  kurang  baik  dalam  menggunakan teknik aseptik, baik dari segi cara maupun tahapan-tahapannya.
Pemahaman perawat akan teknik aseptik masih sangat minim. Kondisi di atas juga memprihatinkan  karena  menurut  Darmadi (2008),  jumlah  perawat  yang  memiliki kemampuan  dalam  menjalankan  dan mempraktikkan  teknik  aseptik  merupakan salah satu faktor standar asuhan keperawatan  yang  memengaruhi  risiko terinfeksi nosokomial.
Perawat  yang  memiliki  kemampuan yang  tergolong  baik  dalam  melakukan teknik  aseptik  yaitu  perawat  di  ruang bedah. Menurut asumsi penulis, kondisi ini terjadi  karena  lingkungan  kerja  yang banyak  melakukan  tindakan  perawatan luka akan menunjang kemampuan perawat dalam melaksanakan teknik aseptik  menjadi  lebih  baik,  sebaliknya kondisi  lingkungan  kerja  yang  jarang melakukan tindak aseptik akan menghambat  kemampuan  perawat.  Ini sejalan  dengan  Elhinne  (2010)  yang menyatakan  bahwa  kemampuan  perawat juga  dipengaruhi  oleh  perannya  di  tempat tugas.
Berdasarkan  hasil  studi  dokumen, ternyata  dokumen  SPO  terkait  tindakan aseptik,  seperti  SPO  pemasangan  infus, SPO  pemasangan  kateter,  dan  SPO penyuntikkan  yang  aman  telah  disusun dan    tersedia    di    masing-masing
bagian/instalasi.      Namun,  sosialisasi terhadap      penerapan      SPO      tersebut belum  maksimal.  SPO  disusun  dalam bentuk  buku  yang  terjilid  rapi  dan  hanya disimpan  sebagai bagian dari  arsip sehingga  belum  digunakan  sebagaimana mestinya. Para  manajer  keperawatan RSMP  belum  meninjau  kembali  fungsi SPO  yang  ada  di  tiap  ruangan  dan  agar setiap  perawat  pelaksana  senantiasa bekerja sesuai SPO yang telah ditetapkan.
Melapor  kepada Dokter Jika  Ada Tanda dan Gejala Infeksi
Hampir semua informan yang diwawancarai mengungkapkan bahwa kepatuhan  dalam  melapor  kepada  dokter jika ada tanda dan gejala infeksi tergolong baik,  hanya  terdapat  satu  perawat  yang belum  mampu  menjelaskan  prosedur pelaporan  kepada  dokter  jika  ada  tanda dan  gejala  infeksi  nosokimial.  Perawat tersebut  adalah  perawat  yang  tidak pernah mengikuti pelatihan/sosialisasi PPI di rumah sakit.
Menurut  Salawati,  Herry  dan  Putra (2014), terdapat hubungan yang signifikan antara pelatihan dengan tindakan perawat dalam  pengendalian  infeksi  nosokomial. Walaupun  bertentangan  dengan  Herpan (2012) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan      yang      bermakna      antara pelatihan      dengan      kinerja      perawat dalam  pengendalian  infeksi  nosokomial, namun Maryati (2011) dalam penelitiannya tentang keefektifan peningkatan kemampuan  perawat  dalam  PPI  juga menjelaskan  bahwa  pelatihan  PPI  efektif dapat  meningkatkan  kemampuan  praktik perawat  dalam  melakukan  pencegahan infeksi nosokomial.
Pelatihan PPI sebagai investasi
rumah  sakit  bagi  perawat  untuk  terus dapat meningkatkan kemampuannya dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial. Wilma (2013) mengemukan bahwa pelatihan  merupakan  proses  mengajarkan
pengetahuan  dan  keahlian  tertentu  agar karyawan  semakin  terampil  dan  mampu dalam  melaksanakan  tanggung  jawabnya dengan  semakin  baik  sesuai  dengan standar.  Sehingga,  pelatihan  merupakan salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan kompetensi individu. Individu yang kompeten  memiliki  kemampuan  yang memadai dalam melakukan pekerjaannya.
Akan  tetapi,  dari  hasil  observasi didapati  hanya  4  dari  6  perawat  yang melapor  kepada  dokter  jika  ditemukan tanda  dan  gejala  infeksi  nosokomial. Beberapa  kendala  lainnya  seperti  dokter yang  tiba-tiba  berhalangan  hadir  dan  sulit untuk  dihubungi  terutama  di  hari  libur. Menurut  asumsi  peneliti,  kondisi  ini  dapat terjadi karena  masih  kurangnya  komitmen kerja  para  tenaga  medis.  Pengawasan dari  bagian  sub  etika  dan  disiplin  komite medis belum  sepenuhnya  berjalan  karena masih  lemahnya  pelaporan.    Perawat cenderung      segan  dan  takut  melapor setiap penyimpangan  yang dilakukan oleh tenaga medis.

## Melakukan  Isolasi  terhadap  Pasien dengan Penyakit Menular
Sebagian  informan  mengungkapkan masih  kurang  baik  dalam  melakukan isolasi khususnya pasien dengan penyakit menular,,  terutama  untuk  menetapkan kategori pasien dengan penyakit menular    yang    perlu    diisolasi. Pengetahuan  perawat    akan  prosedur isolasi  terhadap  penyakit  menular  juga masih kurang.
Penelitian  Herpan  pada  tahun  2012 menunjukkaan  bahwa  responden  dengan tingkat pengetahuan   rendah   berpeluang untuk      tidak      mengendalikan      infeksi nosokomial  sebesar  7,115  kali.  Hal  ini sejalan  dengan  Zulkifli,  Nontji  dan  Hadju (2014)  yang  juga  menyatakan  bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan penerapan pencegahan infeksi nosokomial oleh
perawat  pelaksana,  sehingga  manajemen rumah  sakit  hendaknya  meningkatkan pengetahuan perawat dalam PPI.
Menurut      penuturan      IPCN    kondisi ini    terjadi      karena    sosialisasi    belum dilakukan untuk seluruh perawat.
“ Isolasi  belum  disosialisasikan  karena kamar  itu  belum  sesuai  dengan  standar.
Ke  depannya  pengadaan  kamar  isolasi sesuai  standar  menjadi    program    kit a…” (Informan  7).
Selain    kamar    isolasi    yang    belum sesuai  standar,  hambatan  lain  adalah terbatasnya  ruang  isolasi  yang  ada  di ruangan rawat  inap.  Disamping  itu, masker    khusus    dan    gaun    (baju pelindung)    untuk    kamar    isolasi    juga belum lengkap tersedia.
Menurut Depkes (2008), agar perawat pelaksana dapat bekerja secara maksimal pimpinan  harus  bertanggung  jawab  atas penyediaan  serta  pemeliharaan  sarana klinis  dan  non  klinis  yang  dibutuhkan untuk  pelaksanaan  kewaspadaan  umum, termasuk fasilitas kamar isolasi. Selain hal tersbut,  hambatan  juga  datang  dari  segi pasien  dan  pengunjung  yang  terkadang menolak  memakai  APD  seperti  masker dengan  alasan  sesak;  sandal,  gaun  dan topi dengan alasan merepotkan dan risih.
Membatasi  Paparan  Pasien  terhadap Infeksi yang Berasal dari Pengunjung
Sebagian besar informan pada umumnya  menunjukan  kepatuhan  yang baik dalam membatasi   paparan   pasien terhadap      infeksi      yang      berasal      dari pengunjung.  Namun,  masih  terdapat perawat yang hanya mengganggap bahwa cara  mencegah  paparan  infeksi  dari pengunjung  hanya  dilakukan  dengan membatasi  jumlah  pengunjung    dan    jam berkunjung.    Padahal,    hal    penting lainnya    adalah    edukasi  terhadap pengunjung.  Pemberian  edukasi  kepada pengunjung  seperti  cara  mencuci  tangan
tidak  sempat  dilakukan  akibat  kesibukan perawat dalam melayani pasien.
Cimiotti  (2012)  menyimpulkan  bahwa pengurangan beban kerja perawat merupakan  strategi  yang  menjanjikan untuk  membantu  mengontrol  kejadian infeksi  pada  fasilitas  perawatan  akut. Selain  itu,  hasil  penelitian  Shang,  Stone, dan  Larson  (2015)  juga  menunjukkan bahwa  jumlah  tenaga  perawat  berkaitan dengan peningkatan resiko infeksi nosokomial. Sehingga, untuk mendapatkan  asuhan  keperawatan  yang profesional, diperlukan adanya ketenagaan/personalia yang memiliki kemampuan dan memadai pula jumlahnya. Hambatan lain dalam
pelaksanaannya,    kadang  kala  terbentur pada  budaya masyarakat  setempat  yang masih    mengharuskan    pasien    harus dijenguk    secara  beramai-ramai  ketika sakit.  Selain  itu,  pengunjung  juga  kadang kala  menolak  edukasi  yang  diberikan oleh perawat. Perbedaan budaya menjadi  hambatan  terbesar  yang  dapat menghalangi  komunikasi  yang  paling  sulit untuk  diatasi  terutama  apabila  penerima juga  mempunyai  umur,  pendidikan,  status sosial ekonomi, agama atau kepercayaan, dan pengalaman hidup yang jauh berbeda.  Ini  sejalan  dengan  pendapat Fong  Ha,  Anat  dan  Longnecker  (2010) juga  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor penghambat  dalam  pemberian  informasi khususnya  dalam  komunikasi  adalah faktor budaya.
Mempertahankan  Keamanan  Peralatan dan Perlengkapan Perawatan dari
Penularan Infeksi Nosokomial Sebagian  besar  informan  menunjukan kemampuan  yang  tergolong  kurang  baik dalam mempertahankan keamanan peralatan  dan    perlengkapan    perawatan dari  penularan    infeksi    nosocomial.  Dari hasil  wawancara  mendalam,  terdapat
perawat yang belum mengetahui alat- alat yang  harus  disterilkan  dengan  cara mengirim  ke  ruang  operasi  atau  mana saja  yang  hanya  didesinfeksi  dengan alkohol  swab  setelah  setiap  kali  dipakai, begitu  juga  botol  susu  di  ruang bayi  yang harus disterilkan setiap selesai digunakan.
Dari  hasil  studi  dokumen,  ternyata dokumen  SPO  mengenai  tata  cara mempertahankan  keamanan  peralatan dan perlengkapan perawatan dari penularan  infeksi  nosokomial  ini  telah tersedia di masing-masing instalasi, bahkan  telah  disosialisasi,  namun  masih butuh pengarahan. Hal  ini dipertegas oleh perawat IPCN yang menyatakan bahwa: “ Menurut  saya  kemampuannya  sedikit kurang..  belum  sesuai  betul-betul  dengan SPO..  perlu  disosialisasi  ulang  dan  saya sering  keliling...  agar  bila  ada  yang  tidak sesuai segera diperbaiki …” (Informan 7) .
Lama    bekerja,dan    kesibukan    perawat kembali    menjadi    beberapa    kendala dalam   pelaksanaannya.   Ini   terlihat   dari pernyataan  beberapa  informan  berikut: “ kadang  gak  sempat  kalau  stetoskop harus  dibersihkan  per  pasien..  repot  aja.. kan harus cuci tangan, bawa status pasien dan  lain-lain  lagi …” (Informan  2). “ Cuman ga  setiap  kali  pakai..      kadang  kelupaan hahhaha.. kadang ga sempat... ” (Informan 3).
Berdasarkan  hasil  observasi,  setidaknya terdapat 4 perawat yang belum mempertahankan  keamanan  peralatan dan perlengkapan perawatan dari penularan  infeksi  nosokomial.  Menurut penulis  kendala  diatas  menyebabkan prosedur  dalam  mensterilkan  peralatan dan  perlengkapan  rumah  sakit  belum seragam.
Selain itu, adapun hambatan lain yang
juga menyulitkan perawat dalam mempertahankan  keamanan  peralatan dan perlengkapan perawatan dari
penularan infeksi nosokomial ialah keterbatasan  jumlah  cadangan  peralatan dan  perlengkapan.  Hal  ini  terjadi  pada kondisi  dimana  pasien  sangat  ramai  di suatu  instalasi/ruangan  di waktu tertentu.

## KESIMPULAN
Untuk  delapan  area    kepatuhan perawat    dalam    pencegahan    dan pengendalian    infeksi  nosokomial  di RSMP diketahui bahwa:
1.  Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa  perawat  sudah  baik  dalam menjaga kebersihan rumah sakit, n amun  dari  hasil  observasi  ternyata hanya  sebagian  kecil  perawat  yang melakukannya dengan maksimal.
2.  Sebagian besar informan mengungkapkan  bahwa  perawat  sudah baik  dalam  melaksanakan  cuci  tangan, namun  dari    hasil    observasi  hanya sebagian perawat yang mengikuti aturan  6  langkah  dan  6  waktu  cuci tangan dengan prosedur yang benar.
3.  Sebagian informan berpendapat bahwa
kepatuhan perawat dalam
menggunakan alat pelindung diri sudah  tergolong baik, namun dari hasil observasi,  ternyata  hanya  sebagian kecil  perawat  yang menggunakan  APD dengan tepat dan sesuai prosedur.
4.  Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa  kepatuhan perawat masih kurang  baik    dalam    melakukan  teknik aseptik  sesuai  prosedur,  begitu  juga dengan hasil observasi
5.  Dalam  melapor  kepada  dokter  jika  ada tanda dan gejala infeksi, hampir semua informan  menegaskan  bahwa  perawat pada umumnya sudah baik.
Walaupun`hasil  observasi  menemukan masih  ada  perawat  yang  belumn melapor kepada dokter sesuai prosedur. 6.  Berdasarkan hasil wawancara mendalam dan hasil observasi,
s e b a g ia n   perawat  masih  kurang baik
dalam    melakukan    isolasi    terhadap pasien   dengan   penyakit   menular 7.  Sebagian besar informan
mengungkapkan bahwa kepatuhan perawat  dalam  membatasi  paparan pasien  terhadap  infeksi  yang  berasal dari  pengunjung  sudah  tergolong  baik. Namun,  dari  hasil  observasi  hanya sebagian kecil
perawat yang melakukannya sesuai prosedur. 8.  Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa kepatuhan perawat dalam mempertahankan keamanan peralatan dan perlengkapan perawatan  dari penularan infeksi nosocomial tergolong baik. Namun, dari hasil  observasinya  ternyata  hanya sebagian kecil perawat yang melakukannya sesuai prosedur.
Adapun determinan kepatuha perawat dalam  pencegahan  dan  pengendalian infeksi    nosokomial    di    RSMP  adalah pendidikan    perawat,    lama  bekerja, tempat tugas, keterbatasan SDM, keterbatasan alat pendukung, ketidaknyamanan terhadap fasilitas pendukung yang telah tersedia, pelatihan/sosialisasi, lemahnya
monitoring dan      evaluasi      serta kurangnya koordinasi antar unit.

## SARAN
Rumah  Sakit  agar  segera  melakukan pelatihan tentang pencegahan dan pengendalian  infeksi  nosokomial  kepada perawat  yang  belum  pernah  mengikuti pelatihan  dan  penyegaran  kembali  materi terkait  PPI  kepada  perawat  yang  telah mengikuti  pelatihan  secara  bertahap. Menyediakan  atau  menambah  fasilitas penunjang pencegahan dan
p e ng e nd a lia n   infeksi    yang dibutuhkan, seperti  brush  cuci  tangan,  APD  seperti celemek dan topi, dan pengadaan kamar/ruang isolasi di Irna, plastik pelapis tong  sampah.  Untuk  jeregen  benda  tajam
sebaiknya    ditambah    di trolley tindakan pada  masing-masing nurse  station.
Manajemen   rumah   sakit   dan   Tim PPI      disarankan      untuk      mengadakan monitoring dan  evaluasi  pencegahan  dan pengendalian infeksi  di  semua  unit perawatan untuk mengoptimalkan pelaksanaan PPI di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC. 2.  Centers  for  Disease  Control  and Prevention. (2011). Healthcare- Associated Infection Data and Statistics .  Diunduh  tanggal  20  Juli 2018. Tersedia dari : http://www.cdc.gov/hai/surveillance/ 3.  Cimiotti, J.P. (2012). Nurse staffing,Burnout,and Health Care- Associated  Infection . Diunduh tanggal 22 Juli 2018. Tersedia dari: http://www.ajicjournal.org/article/S019
6-6553(12)00709-2/abstract
4.  Darmadi.  (2008).  Infeksi  Nosokomial Problematika  dan  Pengendaliannya. Jakarta : Salemba Medika.
5.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi  di  Rumah  Sakit  dan  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya Kesiapan Menghadapi Emerging Infection Disease . Jakarta. 6.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian  Infeksi  di  Rumah  Sakit dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Lainnya. Jakarta.
7.  Elhinney,  M.  (2010). Factors  Which Influence Nurse Practitioners Ability to Carry Out Physical Examination Skills in  the  Clinical  Area  After  A  Degree Level  Module-An  Electronic  Delphi
Study . J  ClinNurs .  2010  Nov;  19(21- 22).
8.  Fong  Ha  J,    Anat    DS,    Longnecker. (2010). Doctor –    Patient Communication:    A  Review.  The Ochsner  Journal 2010;  Volume  10:38 – 43.
9.  Herpan, Y. W. (2012). Analisis Kinerja Perawat  dalam  Pengendalian  Infeksi Nosokomial di RSU PKU
Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta. KES  MAS  Vol.  6,  No.  3,  September 2012 : 144-211.
10.  Mathuridy,  R.  M.  (2015).  Hubungan Umur,  Lama  Kerja,  Pendidikan  dan Motivasi  dengan  Kepatuhan  Perawat Melakukan  Enam Langkah Lima
Momen  Cuci  Tangan  di  Ruang  ICU RSUD  Ulin  Banjarmasin. Caring ,
Vol.3, No.2, September 2015. 11.  Maryati,      S.      (2012).      Keefektifan Peningkatan   Kemampuan   Perawat Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial  Pada  Bayi  Di  Ruang Neonatal  Intensive  Care  Unit Rumah Sakit  Umum  Daerah  Wates  Kulon Progo.  Jurnal  Kesehatan  Samodra Ilmu (Jurnal Stikes Yogyakarta), Vol.3,
No.1, 2012 12.  Masloman,  A.  P,  G.  D  Kondou  dan Ch.  R.  Tilaar.  (2015).    Analisis Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Kamar Operasi  RSUD  Dr  Sam  Ratulangi Tondano.  JIKMU,  Vol.5,  No.2,  April 2015. 13.  Mulyatiningsih, S. (2013). Determinan Perilaku Perawat
dalam    Melaksanakan  Keselamatan
Pasien  di  Rawat  Inap  DR.Esnawan
Antariksa  Jakarta.  Diunduh  pada tanggal                      2                      Juni 2016.                      Tersedia                      dari: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20334 194-T32569- Sri%20Mulyatiningsih.pdf
14.  Nugraheni,    dkk.    (2012).    Infeksi Nosokomial    di    RSUD    Setjonegoro Kabupaten Wonosobo . Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Vol.  11  /  No.1,  April 2012. 15.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  27  Tahun 2017  Tentang Pedoman Pencegahan Dan  Pengendalian  Infeksi  Di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan 16.  Pristiwani. (2013).Peran Perawat dalam Pengendalian Infeksi Nosokomial  di  Rumah  Sakit    Umum
Daerah    Dr.  T.    Mansyur    Tanjung Balai.    Program    Studi    Ilmu Keperawatan  Fakultas  Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
17.  RSMP.  (2017).  Profil  Rumah  Sakit Tahun 2015. Palembang.
18.  Salawati,  L,  Herry,  N.  dan  Putra,  A. (2014). Analisis
Tindakan Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja Perawat  Dalam  Pengendalian  Infeksi Nosokomial Di Ruang ICU RSUD DR. Zainoel Banda Aceh. JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 14 Nomor 3 Desember 2014. 19.  Saragih,  R  dan  Rumpea,  N.  (2010). Hubungan Karakteristik Perawat
dengan  Tingkat  Kepatuhan  Perawat
Melakukan  Cuci  Tangan  di  Rumah Sakit  Columbia  Asia  Medan.  Diunduh pada  tanggal  2  Juli  2018.  Tersedia dari: http://uda.ac.id/jurnal/files/7.pdf
20.  Shang,  J.,  Stone,  P.,  dan  Larson,  E.
(2015). Studies  on  nurse  staffing  and health  care-  associated  infection  : Methodologic challenges and potential solutions . American Journal of
Unfection Control Volume 43, Issue 6. Pages 581-588.
21.  Sugiyono.  (2015).  Metode  Penelitian Pendidikan-Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif,  dan  R&D,  Cetakan  ke  21, Penerbit Alfabeta, Bandung.
22.  Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  44  Tahun  2009  Tentang Rumah Sakit
23.  Wilma.  (2013).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Pelaksanaan Pencegahan Infeksi  Nosokomial  oleh
Perawat  Pelaksana  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Makasar      Tahun 2013.    Dinduh    tanggal 3 Juli    2016. Tersediadari: http://repository.unhas.ac.id:4001/digil ib/files/disk1/53/--wilma-2602-1-13- wilma-8.pdf 24. World  Health  Organization (WHO).
(2010). The  Burden  of  Healthcare- Associated Infection Worldwide .
Diunduh  tanggal  20  Februari  2016.
Tersedia dari: http://www.who.int
25. World  Health  Organization (WHO).
(2010). Infeksi Nosokomial dan Kewaspadaan Universal. Diunduh
pada  tanggal  20  Februari  2016.
Tersedia dari: http://spiritia.or.id
26. World  Health  Organization (WHO).
(2002). Prevention of Hospital- Acquired  Infections  A  Practical  Guide 2nd Edition. Departement of Communicable  Disease,    Surveilance and   Response .   Diunduh    tanggal    4 Februari 2016. Tersedia dari: http://www.who.int
27.  Zulkifli,  Nontji,W.,  dan  Hadju,  V. (2014). Faktor Determinan dan Tanggung  Jawab  Perawat  Terhadap Penerapan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial. Diunduh tanggal 2 Juni 2016. Tersedia dari: http://repository.unhas.ac.id:4001/digil
ib/files/disk1/339/--zulkifliwe-16935- 1- jurnalz-).pdf