Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3588

## METODE TELENURSING KELUARGA UNTUK MENINGKATKAN PERAWATAN PALIATIF PASIEN KANKER STADIUM LANJUT DI MASA
PANDEMI COVID-19
Mariam Dasat 1 , Uswatul Khasanah 2 , Sigit Mulyono 3 , Zadam Marita 4 Universitas Kristen Krida Wacana 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,4 Universitas Indonesia 3
mariam.dasat@ukrida.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk  memberikan  gambaran tentang metode telenursing yang dilakukan keluarga dalam menjalani program pelayanan paliatif pasien kanker stadium lanjut  di  masa  pandemi  COVID-19.  Metode  yang  digunakan  adalah  desain  kualitatif dengan model pendekatan fenomenologis. Teknik pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam pada enam partisipan dan diambil berdasarkan metode snowball sampling .  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  saat  menjalani  program  perawatan paliatif  pengalaman  yang  dialami  keluarga  adalah  khawatir  terinfeksi  COVID-19  dan ada  ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalani  program  terapi  perawatan  paliatif,  seperti melakukan aktivitas fisik berlebihan, minum obat-obatan tidak teratur dan mengonsumsi makanan  yang  dilarang.  Simpulan,  diperlukan  peningkatan  kemampuan  metode telenursing bagi  keluarga  dalam  menjalani  program  pelayanan  paliatif  pasien  kanker stadium  lanjut  di  masa  pandemi  COVID-19,  terutama  dalam  peningkatan  kemampuan berkomunikasi dengan pasien dan penggunaan teknologi informasi.
Kata Kunci: COVID-19, Kanker, Perawatan Paliatif, Telenursing

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  an  overview  of  the  telenursing  method  used  by  families undergoing palliative care programs for advanced cancer patients during the COVID- 19  pandemic.  The  method  used  is  a  qualitative  design  with  a  phenomenological approach  model.  Data  collection  techniques  were  carried  out  through  in-depth interviews with six participants and were taken based on the snowball sampling method. The  results  showed  that  when  undergoing  a  palliative  care  program,  the  experience experienced by the family was worried about being infected with COVID-19 and there was patient non-compliance in undergoing the palliative care therapy program, such as doing  excessive  physical  activity,  taking  drugs  irregularly  and  consuming  prohibited foods.  In  conclusion,  it  is  necessary  to  increase  the  telenursing  method's  ability  for families undergoing palliative care programs for advanced cancer patients  during the COVID-19 pandemic, especially in improving the ability to communicate with patients and the use of information technology.
Keywords: COVID-19, Cancer, Palliative Care, Telenursing

## PENDAHULUAN
Kepatuhan  pasien  terhadap  terapi  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut  sangat penting.  Pada  pasien  lanjut  usia  yang  mengalami  penyakit  kronis  akan  mengalami kesulitan dalam memutuskan pengobatan dan perawatan yang mereka sedang menjalani (Sussman et al., 2021). Salah satunya adalah mengikuti anjuran tenaga kesehatan, yaitu rekomendasi  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  sesuai  kemampuan,  minum  obat  secara teratur dan jenis  makanan  yang harus dikonsumsi. Keluarga memainkan peran penting dalam memberikan motivasi  pasien. Perawatan  paliatif secara global  adalah perawatan primer  yang  dapat  dilakukan  keluarga  karena  sangat  peduli  dengan  hak  asasi  manusia untuk  memenuhi  kebutuhan  pasien,  tetapi  akses  ke  layanan  kesehatan  masih  sulit (Mallon et al., 2021).
Sebuah studi  yang dilakukan  pada  tahun 2007  menemukan bahwa ada keinginan pasien  kanker  stadium  lanjut  untuk  mengakhiri  hidupnya.  Penelitian  tersebut menegaskan bahwa kematian terjadi lebih awal dari yang seharusnya atau  pasien ingin mempercepat  kematiannya.  Kondisi  tersebut  terjadi  pada  pasien  yang  tidak  aktif melakukan  pengobatan  dan  perawatan,  tetapi  setengah  dari  pasien  yang  mendapatkan perawatan  paliatif,  mereka  menginginkan  kematian  yang  damai  sebagai  proses  alami yang terjadi pada semua orang (Li et al., 2021). Perawatan paliatif yang dilakukan oleh keluarga juga harus mendapatkan bantuan dari perawatan paliatif berbasis masyarakat, sehingga  perawatan  paliatif  yang  dilakukan  oleh  keluarga  kepada  pasien  akan  lebih maksimal (Mallon et al., 2021).
Pemerintah DKI Jakarta menerapkan suatu program untuk keluarga yang merawat pasien  kanker  agar  mendapatkan  pendampingan  dari  kader  paliatif  di  bawah  binaan Puskesmas  Kecamatan  di  wilayah  masing-masing.  Mereka  mendapat  pembinaan  dari Yayasan  Kanker  Indonesia  wilayah  Jakarta  berupa  pelatihan-pelatihan  cara  merawat pasien  kanker  di  rumah.  Kader  paliatif  bersama  tenaga  kesehatan  selalu  memberikan pelayanan terbaik kepada keluarga dan pasien, agar pasien cepat sembuh. Sikap tersebut sejalan  dengan  pernyataan  Macrae  et  al.,  (2020)  bahwa  keluarga  dan  pasien  harus melakukan kerja sama  yang baik dengan tenaga kesehatan dan juga kader paliatif agar perawatan pasien berlangsung optimal, baik di pusat kesehatan tersier, pusat komunitas atau di rumah.
Kendala  yang  dihadapi  selama  proses  perawatan  paliatif  adalah  pasien  sering merasa  bosan  mengikuti  saran  tenaga  kesehatan  seperti  minum  obat  secara  teratur, melakukan  aktivitas  fisik  yang  tidak  berlebihan  dan  mengonsumsi  makanan  yang dianjurkan  dan  tidak  mengkonsumsi  makanan  yang  dilarang  untuk  pasien  dengan kanker  stadium  lanjut.  Oleh  karena  itu,  selain  perawatan  medis  dan  psikologis, perawatan  spiritual  juga  sangat  penting  dalam  perawatan  paliatif,  karena  spiritualitas dapat didefinisikan sebagai pendukung individu yang sakit kritis dalam mencari makna pribadi  dan  hubungannya  dengan  keluarga  dan  orang-orang  di  sekitarnya  (Valdés- Stauber et al., 2021).
Kondisi  pandemi  COVID-19  yang  sedang  berlangsung  akibat  virus  corona sindrom  pernapasan  akut  (SARS-CoV-2)  yang  muncul  pada  2019  mengganggu perawatan  pasien,  namun  secara  bertahap  manusia  mulai  bisa  melakukan  aktivitasnya (Goldman & Ascierto, 2021). Pandemi COVID-19 dapat mengurangi kekebalan pasien, terutama  pasien  kanker  stadium  lanjut  yang  pernah  mengalami  metastasis,  sehingga mereka mudah sekali tertular dengan virus  (Dipasquale et  al.,  2021). Pendekatan tatap muka tidak dapat dilakukan selama COVID-19. Kekhawatiran ini berkembang sehingga muncul  wacana  baru  untuk  menerapkan  model  teknologi  digital  dalam  melakukan
perawatan  paliatif  kepada  pasien  kanker  untuk  menghindari  kontak  tatap  muka  antara tenaga kesehatan dan pasien, namun efektivitas konsultasi jarak jauh masih terasa tidak jelas (Mills et al., 2021).
Pengalaman  keluarga  pasien  dengan  kanker  stadium  lanjut  membutuhkan pelayanan  yang  tepat  untuk  mengantarkan  pasien  meninggal  dalam  kondisi  damai, sehingga  perlu  pendekatan  multidisiplin  untuk  mengatasi  masalah  keluhan  fisik, psikologis,  sosial  dan  spiritual  pasien  (Ohmura  et  al.,  2021).  Pandemi  COVID-19 membawa  kenyataan  bahwa  pasien  dan  keluarga  memiliki  tantangan  untuk  membuat keputusan  perawatan  akhir  kehidupan  tentang  perawatan  yang  harus  dilakukan  dan tempat yang nyaman untuk mengakhiri hidupnya (Islam et al., 2021).
Pasien  dengan  kanker  yang  dirawat  di  rumah  sakit  lebih  mudah  terinfeksi COVID-19. Tidak semua kanker memiliki risiko morbiditas dan mortalitas yang sama. Angka  kematian  berkisar  antara  8%  hingga  30%  (Passaro  et  al.,  2021).  Tingkat kematian yang tinggi dari pasien kanker stadium akhir yang dirawat di rumah sakit telah meningkat secara signifikan. Pasien dan keluarga menginginkan agar perawatan paliatif dapat  diperoleh  secara  maksimal,  namun  tetap  dapat  menghindari  pasien  dan  keluarga dari  paparan  COVID-19.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  metode  perawatan  paliatif  yang bisa dilakukan secara online , salah satunya adalah telenursing. Hasil penelitian Padila et al., (2018), menyebutkan bahwa telenursing merupakan rancangan  sistem  program  yang  dapat  digunakan  untuk  mengirim  data  medis  pasien, keluhan utama, tipe penyakit  yang dirasakannya (ringan,  sedang dan berat), visualisasi data secara image, sound dan text, bahkan video dapat digunakan sebagai alat detektor kesehatan  pasien  berbasis  digital  melalui  video  mail,  dan  riwayat  kesehatan  keluarga dengan  teknik  multimedia  medical  records  yang  terkoneksi  dengan  pusat  layanan kesehatan.
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang metode telenursing yang  dilakukan  keluarga  dalam  menjalani  program  pelayanan  paliatif  pasien  kanker stadium lanjut di masa pandemi COVID-19. Pentingnya metode perawatan telenursing ini adalah untuk mengoptimalkan pelayanan paliatif meskipun dilakukan dari jarak jauh agar  pasien  dan  keluarga  tetap  terlindungi  dari  COVID-19.  Dengan  demikian, kemampuan  komunikasi  dan  penguasaan  teknologi  informasi  bagi  tenaga  kesehatan, pasien serta keluarga harus dioptimalkan guna meningkatkan kualitas pelayanan paliatif dan juga kualitas hidup pasien kanker stadium lanjut.

## METODE PENELITIAN
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah  desain  penelitian  kualitatif  dengan  model pendekatan  fenomenologis  dengan  teknik  mengumpulkan  data  wawancara  mendalam pada  enam  partisipan.  Metode  pengambilan  data snowball  sampling .  Teknik  analisis data  menggunakan  aplikasi  Nvivo  11  plus.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Mei 2021.  Partisipan  adalah  keluarga  yang  memiliki  anggota  keluarga  yang  menderita kanker  stadium  lanjut  yang  sedang  menjalani  rawat  jalan  dengan  rentang  usia  35-60 tahun dan masa pengobatan pasien 3 sampai 10 tahun dan bertempat tinggal di Jakarta.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan dengan cara melakukan wawancara mendalam terhadap 6 partisipan menggunakan instrumen pedoman wawancara yang sudah disiapkan peneliti. Pada  waktu  penelitian  di  bulan  Mei  2021  dimana  pada  saat  itu  kasus  Covid-19  pada tanggal  1  Mei  2021  bertambah  4.512  menjadi  1.672.880  kasus,  pasien  sembuh bertambah 4.344 menjadi 1.526.978 kasus. Pada penelitian ini ditemukan beberapa tema diantaranya  yaitu  tema  1  yaitu  takut  terinfeksi  COVID-19  saat  mengantar  ke  rumah sakit dan tema 2 tidak patuh menjalani terapi sesuai dengan anjuran tenaga kesehatan.

## Tema 1: Takut Terinfeksi COVID-19 saat Mengantar ke Rumah Sakit
Tema 1 menunjukkan bahwa keluarga takut terinfeksi COVID-19 saat mengantar pasien ke rumah sakit, baik khawatir terinfeksi terhadap pasien maupun keluarga  yang mengantar.  Empat  partisipan  yang  ditemukan  pada  tema  1  yaitu  Bapak  C,  Bapak  D, Bapak  F  dan  Ibu  A.  Hasil  wawancara  yang  dilakukan  peneliti  terhadap  responden mengenai  takut  terinfeksi  COVID-19  saat  mengantar  ke  rumah  sakit  adalah  sebagai berikut:
“ Ada  kekhawatiran  ketika  berobat  maupun  saat  di  rumah,  pasien  dan keluarga terinfeksi COVID-19, tapi menurut keluarga selagi tetap menjaga protokol kesehatan infeksi COVID-19 bisa dicegah”. (Bapak C)
“ Pengalaman saya merawat pasien kanker sedih, khawatir kesal dan saya suka  marah  sama  pasien,  menurutnya  istrinya  keras  kepala,  saya  sudah melarang  berjualan  tapi  masih  tetap  berjualan.  Pada  masa  pandemic  ini keluarga  merasa  takut  terinfeksi  COVID-19  baik  pasien  maupun  keluarga hingga  keluarga  selalu  menjaga  protocol  kesehatan,  jika  tidak  kambuh keluarga tidak mau kontrol ke rumah sakit”. (Bapak D)
“ Masa pandemi ini keluarga juga takut terinfeksi baik keluarganya maupun istrinya,  tetapi  karena  keinginan  agar  istrinya  sembuh,  bapak  F  tetap melakukan kontrol dan berobat sesuai anjuran ”. (Bapak F)
“ Saat  pandemi  Pasien  pernah  positif  COVID-19  setelah  beberapa  hari isolasi  mandiri  di  rumah,  di  swab  kembali  hasilnya  negatif.  Ada kekhawatiran  dari  keluarga  terinfeksi  Covid  baik  ke  pasiennya  maupun pada  keluarganya,  tetapi  karena  keinginan  sembuhnya  besar  maka walaupun  pandemi  pasien tetap diantar ke rumah sakit untuk kontrol.  Ada rasa  khawatir  ketika  merawat  juga  takut  terinfeksi  COVID  baik  pasiennya maupun keluarga sendiri, sehingga protokol kesehatan selalu kami jaga dan gunakan” . (Ibu A)
Wawancara  di  atas  menunjukkan  bahwa  walaupun  ada  kekhawatiran  tertular COVID-19  saat  kontrol  ke  rumah  sakit  atau  melakukan  perawatan,  namun  pengantar maupun  pasien  berusaha  menerapkan  protokol  kesehatan  dan  tetap  berobat  ke  rumah sakit.  Selain  itu  pihak  keluarga  juga  lebih  menjaga  kondisi  pasien  agar  tidak  kambuh sehingga mengurangi frekuensi kunjungan ke rumah sakit.

## Tema 2: Pasien Tidak Patuh terhadap Saran dari Tenaga Kesehatan
Efektivitas  pengobatan  dan  perawatan  dapat  dicapai  jika  pasien  mematuhi  saran dari  petugas  kesehatan,  tanpa  kepatuhan  maka  pengobatan  dan  perawatan  yang diberikan  tidak  akan  memberikan  hasil  yang  diharapkan.  Hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti  terhadap  responden  mengenai  ketidakpatuhan  pasien  terhadap  saran dari tenaga kesehatan adalah sebagai berikut:
“ Khawatir  dengan  kondisi  istrinya,  karena  menurut  tenaga  medis  istrinya harus  istirahat,  tetapi  istrinya  tidak  mau  diingatkan.  Hambatan  yang dialami  saat  merawat  pasien  adalah  pasien  sendiri  yang  tidak  bisa dinasehatin,  menurutnya  istrinya  sangat  keras  kepala,masih  suka  makan yang  dilarang  dan  masih  berjualan  gado-gado  dan  gorengan,  itu  yang membuat  penyakitnya  kambuh  dan  pasien  juga  malas  untuk  minum  obat, walaupun sudah diingatkan. Menurut pasien katanya bosan kalau harus di rumah terus, makanya tetap berjualan kalau kondisinya sudah membaik dan minum obat  juga  bosan karena sudah terlalu lama sakit dan selalu minum obat yang sama, menurutnya dari pada minum obat lebih baik dia berjualan yang membuat hatinya lebih senang”. (Bapak D)
“ Ada  sedikit  hambatan  yang  dialami  keluarga  yaitu  anaknya  masih  suka aktif  bermain  dengan  teman-temannya,  kalau  dikasih  tahu  dia  tidak mendengarkannya  katanya  bosan  di  rumah  terus,  karena  saya  kasihan maka  saya  biarkan  dia  main  karena  memang  dia  butuh  teman  bermain”.
(Ibu B)
Hasil  wawancara  di  atas  memperlihatkan  bahwa  pasien  yang  tidak  mematuhi anjuran  tenaga  kesehatan  cenderung  sering  kambuh  penyakitnya,  sehingga  harus dilarikan  ke  rumah  sakit.  Pihak  keluarga  sebenarnya  sudah  berupaya  mengingatkan pasien  namun  tetap  saja  pasien  kurang  patuh  dan  menjadi  hambatan  tersendiri  dalam perawatan

## PEMBAHASAN

## Tema 1: Takut Terinfeksi COVID-19 saat Mengantar ke Rumah Sakit
Pengobatan dan perawatan pasien kanker stadium lanjut harus segera diatasi, agar pasien  merasa  diprioritaskan  kesembuhannya,  tetapi  keluarga  pasien  takut  datang  ke rumah  sakit  karena  khawatir  terinfeksi  COVID  19.  Hasil  wawancara  menunjukkan bahwa  meskipun  ada  kekhawatiran  tertular  COVID  19  selama  kontrol  ke  rumah  sakit atau ketika melakukan perawatan di rumah, keluarga dan pasien mencoba menerapkan protokol  kesehatan  dan  tetap  berobat  ke  rumah  sakit.  Dampak  psikososial  bagi  pasien perlu  perhatian  khusus  selama  pandemi,  mereka  rentan  terhadap  gangguan  mental  dan terinfeksi  SARS-CoV-2. Telemedicine semakin  banyak  digunakan  oleh  ahli  onkologi dan pasien dan keluarga dibantu oleh teknik perawatan dan pengobatan online, sebagai salah satu cara untuk menghindari infeksi COVID-19 (Tsamakis et al., 2020).
Tingginya  jumlah  pasien  yang  membutuhkan  rawat  inap  dan  perawatan  intensif (ICU),  perawat  sering  dipindahkan  ke  ruang  perawatan  COVID-19,  hal  ini  berpotensi membahayakan  perawatan  pasien  lain,  seperti  pasien  onkologi  (Schoenmaekers  et  al., 2020).  Pasien  kanker  dan  keluarga  mereka  yang  memiliki  penyakit  penyerta  berisiko tinggi terkena morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan COVID-19. Hal ini berlaku
untuk pasien kanker paru-paru, dengan tingkat kematian yang dilaporkan 25-55% (3-6). Perawatan  paliatif  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  suasana  hati  dan  kelangsungan hidup  pasien.  Selama  pandemi  COVID-19,  perawatan  paliatif  terancam  di  keempat pilar:  fisik,  psikologis,  sosial  dan  spiritual.  Alternatif  untuk  masalah  tersebut  adalah dengan melakukan perawatan dan pengobatan secara online.
Tenaga  kesehatan  di  luar  negeri  telah  banyak  menerapkan  perawatan  dan pengobatan  secara  online.  Di  Indonesia,  khususnya  wilayah  Jakarta,  pengobatan  dan perawatan  online  sudah  ada,  namun  dari  pernyataan  partisipan,  mereka  lebih  memilih pengobatan dan perawatan dilakukan secara langsung karena dapat lebih memahami dan merespons apa yang disampaikan tenaga kesehatan lebih cepat.
Partisipan  mengatakan  bahwa  perawatan  dan  pengobatan  yang  dilakukan  secara online  masih  kurang  dapat  dipahami  dan  juga  pasien  serta  keluarga  tidak  memiliki penguasaan  teknologi  informasi  yang  baik.  Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan pernyataan  kader  perawatan  paliatif  pasien  kanker  bahwa  selama  pandemi  COVID-19 terus membantu  pasien secara online, karena takut  terinfeksi  COVID-19. Hal  ini sama dengan pernyataan partisipan  yang mengatakan bahwa ketika keluarga  tidak datang ke layanan kesehatan maka keluarga menghubungi kader perawatan paliatif kanker melalui panggilan  telepon  atau WhatsApp .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  keluarga  dan  kader paliatif  kanker  telah  menjalankan  program  perawatan  paliatif  secara  online  meskipun belum maksimal.
Menurut  Guerra  et  al.,  (2020)  COVID-19  telah  membanjiri  kapasitas  sistem perawatan  kesehatan,  membatasi  akses  ke  perawatan  yang  mendukung  dan  paliatif untuk  pasien  dengan  kanker  stadium  lanjut.  Hambatan  yang  paling  sering  dilaporkan untuk  pasien  adalah  pengalaman  terbatas  dalam  menggunakan  teknologi  komunikasi. Hasil penelitian ini menunjukkan kelayakan memberikan intervensi perawatan suportif dan paliatif menggunakan telemedicine masih terbatas.
Secara keseluruhan, konsultasi  yang disampaikan melalui telepon dan konferensi video  sama  efektifnya  dengan  kunjungan  tatap  muka  secara  langsung  untuk meningkatkan  hasil  klinis  pada  orang  dewasa  dengan  kondisi  kesehatan  mental  dan mereka yang menghadiri layanan perawatan primer. Kepuasan pasien dengan konsultasi telepon dan video dan aliansi terapeutik tinggi sepanjang penelitian. Namun, tingginya tingkat  penghentian  pada  pasien  yang  menerima  telekonsultasi  menunjukkan  ini mungkin  bukan  modalitas  pemberian  perawatan  kesehatan  yang  tepat  untuk  semua pasien.  Telekonsultasi  menawarkan  penghematan  waktu  pasien  yang  signifikan  dalam perawatan  primer,  tetapi  implementasi  yang  tepat,  termasuk  pelatihan  profesional kesehatan dan manajemen masalah teknis, sangat penting untuk memastikan intervensi klinis yang efektif dan berharga (Carrillo de Albornoz et al., 2021).
Berdasarkan  fenomena  yang  telah  diuraikan  sebelumnya,  maka  perlu  ada peningkatan  penggunaan  teknologi  baik  oleh  petugas  kesehatan  maupun  oleh  keluarga dan pasien, sehingga perawatan dan pengobatan secara online dapat ditingkatkan. Selain itu, risiko terpapar COVID-19 pada keluarga dan pasien juga dapat diminimalisir.

## Tema 2: Pasien Tidak Patuh terhadap Saran Tenaga Kesehatan
Hasil wawancara menunjukkan bahwa pasien yang tidak mematuhi anjuran dokter baik  dari  rekomendasi  aktivitas  fisik,  minum  obat,  maupun  jenis  makanan  yang dikonsumsi akan cenderung sering kambuh penyakit, sehingga harus dibawa ke rumah sakit.  Pihak  keluarga  sudah  berusaha  mengingatkan  pasien  namun  tetap  saja,  pasien kurang patuh dan menjadi kendala dalam berobat. Dua dari enam partisipan menyatakan
hal  tersebut.  Kondisi  ini  tentu  saja  berdampak  pada  peningkatan  kekambuhan  pasien yang  pada  akhirnya  akan  berakhir  dengan  kematian.  Salah  satu  partisipan  mengatakan bahwa  pasien  yang  merupakan  istrinya  sendiri  sangat  tidak  taat  untuk  minum  obat, selain itu keinginannya untuk tetap berjualan gado-gado tidak bisa dilarang, menurutnya petugas  kesehatan  dan  dirinya  selalu  mengingatkan  agar  tidak  terlalu  lelah  dan  obat yang  diberikan  harus  dikeluarkan.  Ini  selalu  menjadi  perdebatan  keluarga  dan  pasien ketika  merawat  sampai  keluarga  marah  dan  sedih  mengapa  pasien  tidak  mengerti. Pernyataan serupa juga disampaikan oleh partisipan lain yang memiliki anak penderita kanker  leukemia  mengatakan  bahwa  anaknya  jika  disarankan  oleh  petugas  kesehatan dan  oleh  keluarga  hanya  mengatakan  dia  akan  mengikuti  apa  yang  direkomendasikan, tetapi  diam-diam  putranya  masih  mengkonsumsi  makanan  terlarang  dan  juga  terus bermain  dengan  teman-temannya  yang  bosan  jika  mereka  harus  berada  di  dalam ruangan.  Menurut  keluarga,  anak  harus  banyak  istirahat  dan  tidak  boleh  kelelahan, karena jika kelelahan pasien akan kambuh.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  hambatan  kepatuhan  terhadap  pengobatan adalah  pengetahuan/sikap  pasien,  kurangnya  waktu  interaksi  penyedia  pasien, kurangnya  koordinasi  di  seluruh  sistem  kesehatan  bertingkat  dan  kurangnya keterjangkauan  yang  didorong  oleh  biaya  keseluruhan  yang  tinggi  dan  kebijakan asuransi  (Xu  et  al.,  2021).  Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  TB  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  termasuk  (58%)  pasien  yang  lupa  minum  obat  dan  17,3%  pasien melakukan perjalanan jauh dari rumah tanpa membawa obat (Gashu et al., 2021). Pasien yang telah melakukan intervensi memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi daripada non-intervensi  dan  faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  adalah  pasien  yang  telah dirawat di rumah sakit dengan tingkat kepatuhan yang lebih tinggi (Dessie et al., 2021).
Faktor-faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan pasien dalam terapi pengobatan pasien pada beberapa penelitian di atas berbeda dari temuan yang diperoleh peneliti, dua partispan  mengungkapkan  bahwa  alasan  ketidakpatuhan  pasien  adalah  karena  mereka lelah minum obat dan tinggal di rumah, lebih baik bermain di luar dengan teman sebaya yang  dapat  membuat  hati  mereka  lebih  bahagia  dan  juga  memanfaatkan  waktu  untuk berjualan  yang  dapat  meningkatkan  pendapatan  keluarga  dan  juga  membuat  hatinya bahagia.  Ketidakpatuhan  pasien  untuk  mengikuti  anjuran  petugas  kesehatan  dalam melakukan  aktivitas  fisik,  mengonsumsi  obat-obatan  dan  mengonsumsi  makanan  yang dilarang  menjadi  tantangan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  perawat  untuk menemukan  metode  yang  lebih  tepat  untuk  menjadikan  pasien  dan  tenaga  kesehatan sebagai  mitra  untuk  mempercepat  pemulihan  pasien  tanpa  paksaan  dan  intimidasi  dari siapapun, tetapi kesadaran pasien sendiri.
Metode telenursing atau  perawatan  paliatif  online  pada  pasien  kanker  stadium lanjut merupakan salah satu metode yang digunakan dalam pendekatan kepada keluarga dan pasien selama pandemi COVID-19, agar pasien dan keluarga terhindar dari infeksi COVID-19. Metode t elenursing dapat dilakukan jika petugas kesehatan dan pasien serta keluarga  juga  siap  dan  mendukung.  Survei  yang  dilakukan  oleh  170  praktisi  medis, keperawatan  dan  sekutu  yang  bekerja  dalam  perawatan  paliatif.  Sebagian  besar responden  melaporkan  menggunakan  berbagai  teknologi  kesehatan  digital  yang  terkait dengan  sistem  informasi  klinis,  perangkat  seluler,  pesan  teks  SMS,  telekonferensi  dan Wi-Fi.  Teknologi  ini  digunakan  untuk  tujuan  berkomunikasi  dengan  profesional kesehatan  lainnya,  mengakses  sumber  daya  perawatan  paliatif  kesehatan  berbasis  web atau seluler, mengumpulkan atau mengelola data pasien dan memberikan informasi atau
pendidikan.  Namun,  hanya  sedikit  yang  mendokumentasikan  perencanaan  perawatan tindak lanjut pasien atau dapat memperbarui data ini.
Responden cukup percaya diri terhadap kemampuan mereka dalam menggunakan teknologi kesehatan digital, memiliki keyakinan positif bahwa perawatan paliatif dapat ditingkatkan  melalui  digital  dan  umumnya  mendukung  inovasi  yang  sedang berlangsung melalui model perawatan  yang memungkinkan secara digital (Mills et al., 2021). Secara keseluruhan, konsultasi yang disampaikan melalui telepon dan konferensi video  sama  efektifnya  dengan  kunjungan  tatap  muka  secara  langsung  untuk meningkatkan  hasil  klinis  pada  orang  dewasa  dengan  kondisi  kesehatan  mental  yang baik dan mereka  yang menghadiri layanan perawatan primer. Kepuasan pasien dengan konsultasi  telepon  dan  video  sangat  baik.  Namun,  tingginya  tingkat  penghentian  pada pasien  yang  menerima  telekonsultasi.  Telekonsultasi  menawarkan  penghematan  waktu pasien  yang  signifikan  dalam  perawatan  primer,  tetapi  implementasi  yang  tepat, termasuk  pelatihan  profesional  kesehatan  dan  manajemen  merupakan  masalah  teknis, sangat penting untuk memastikan intervensi klinis yang efektif dan bermakna (Carrillo de Albornoz et al., 2021).
Kelompok  manajemen  diri  berbasis  web  menunjukkan  penurunan  gejala  depresi yang lebih besar daripada kelompok kontrol. Pasien dengan depresi sedang hingga berat mendapat manfaat dari intervensi manajemen diri berbasis web. Terapi perilaku kognitif sangat  efektif  dilakukan.  Semakin  lama  waktu  intervensi,  semakin  baik  peningkatan status  depresi.  Selain  itu,  peserta  yang  berkomunikasi  dengan  terapis  memiliki  tingkat kepatuhan pasien yang signifikan. Hasil kelompok intervensi lebih baik daripada daftar tunggu kelompok pendidikan psiko, perawatan dan sistem online (Pang et al., 2021).
Metode telenursing yang  selama  ini  digunakan  oleh  kader  paliatif  dan  tenaga kesehatan di wilayah Jakarta masih dianggap kurang efektif karena selain keterbatasan partisipan  mencerna  informasi  yang  disampaikan,  penguasaan  teknologi  digital  pasien dan  keluarga  masih  kurang  baik.  Hal  ini  menjadi  tantangan  tersendiri  dalam  kondisi pandemi  COVID-19  agar  perawatan  paliatif  berjalan  optimal  dengan  penggunaan teknologi  informasi  yang  memadai.  Saat  ini,  pemerintah  DKI  Jakarta  hanya memfasilitasi  rumah  sakit  rujukan  dengan  fasilitas  yang  lengkap,  obat-obatan  yang cukup, tenaga kesehatan yang berkualitas serta biaya pengobatan dan obat-obatan yang gratis,  namun  untuk  biaya  transportasi  dan  akomodasi  ditanggung  oleh  pasien  dan keluarganya. Selain itu, untuk memiliki fasilitas gadget  yang baik dan kuota data yang memadai,  pasien  dan  keluarganya  harus  menyiapkan  biaya  yang  cukup  besar  saat telenursing .
Faktor  ekonomi  dalam  kondisi  COVID-19  menjadi  salah  satu  sumber  masalah dalam  pelaksanaan  perawatan  paliatif,  ditemukan  bahwa  dua  pertiga  dari  sampel mengalami setidaknya 1 peristiwa ekonomi negatif selama COVID-19 dan 71% terlibat dalam  setidaknya  1  perilaku  untuk  mengatasi  biaya  medis.  Biaya  penanganan  dan peristiwa  ekonomi  negatif  terkait  pandemi  secara  signifikan  berkorelasi  dengan toksisitas  keuangan  terkait  kanker  (Thom  et  al.,  2021).  Dengan  demikian,  metode telenursing dapat  dilakukan,  hanya  saja  tetap  memperhatikan  kemampuan  keluarga, pasien dan tenaga  kesehatan Artinya metode telenursing ini tetap harus dievaluasi dan dikombinasikan dengan metode tatap muka.

## SIMPULAN
Kemampuan metode telenursing yang dimiliki keluarga dalam menjalani program pelayanan  paliatif  pasien  kanker  stadium  lanjut  di  masa  pandemi  COVID-19  perlu ditingkatkan, terutama pada kemampuan berkomunikasi dengan pasien dan penggunaan teknologi informasi.

## SARAN
Petugas  kesehatan  dan  keluarga  lebih  meningkatkan  kemampuan  mereka  untuk menggunakan  metode  telenursing  sehingga  program  perawatan  paliatif  lebih  efektif. Keluarga  dan  tenaga  kesehatan  juga  harus  memberikan  informasi  yang  benar  dan komunikasi  yang  baik  dan  efektif  kepada  pasien  dan  keluarga  agar  pasien  patuh terhadap program perawatan paliatif yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
De  Albornoz,  S.  C.,  Sia,  K.  L.,  &  Harris,  A.  (2021).  The  Effectiveness  of Teleconsultations in Primary Care: Systematic Review. Journal Family Practice, 39 (1), 168-182. https://doi.org/10.1093/fampra/cmab077
Dessie,  G.,  Burrowes,  S.,  Mulugeta,  H.,  Haile,  D.,  Negess,  A.,  Jara,  D.,  Alem,  G.,
Tesfaye, B., Zeleke, H., Gualu, T., Getaneh, T., Kibret, G. D., Amare, D., Worku Mengesha,  E.,  Wagnew,  F.,  &  Khanam,  R.  (2021).  Effect  of  A  Self-Care Educational  Intervention  to  Improve  Self-Care  Adherence  among  Patients  with Chronic  Heart  Failure:  A  Clustered  Randomized  Controlled  Trial  in  Northwest Ethiopia. BMC Cardiovascular Disorders, 21 (1), 1–11.
https://doi.org/10.1186/s12872-021-02170-8
Dipasquale, A., Persico, P., Lorenzi, E., Rahal, D., Santoro, A., & Simonelli, M. (2021). COVID-19  Lung  Injury  as  a  Primer  for  Immune  Checkpoint  Inhibitors  (ICIS)- Related Pneumonia in a Patient Affected by Squamous Head and Neck Carcinoma Treated with PD-L1 Blockade: A Case Report. Journal Immunother Cancer, 9 (2), 1-6. https://doi.org/10.1136/jitc-2020-001870
Gashu,  K.  D.,  Gelaye,  K.  A.,  &  Tilahun,  B.  (2021).  Adherence  to  TB  Treatment Remains  Low  during  Continuation  Phase  among  Adult  Patients  in  Northwest Ethiopia. BMC Infectious Diseases, 21 (725), 1-10.
https://doi.org/10.1186/s12879-021-06428-6
Goldman,  J.  D.,  &  Ascierto,  P.  A.  (2021).  Perspectives  on  COVID-19  and  Cancer Immunotherapy:  A  Review  Series. Journal  Immunother  Cancer,  9 (3),  9–10. https://doi.org/10.1136/jitc-2021-002489
Guerra, C. A., Heintz-Buschart, A., Sikorski, J., Chatzinotas, A., Guerrero-Ramírez, N., Cesarz, S., Beaumelle,  L., Rillig, M. C., Maestre, F. T., Delgado-Baquerizo, M., Buscot,  F., Overmann, J., Patoine, G., Phillips, H. R. P., Winter, M., Wubet,  T., Küsel, K., Bardgett, R. D., Cameron, E. K., Eisenhauer, N. (2020). Blind Spots in Global  Soil  Biodiversity  and  Ecosystem  Function  Research. Nature
Communications, 11 (1), 1–13. https://doi.org/10.1038/s41467-020-17688-2
Islam,  I.,  Nelson,  A.,  Longo,  M.,  &  Byrne,  A.  (2021).  Before  the  2020  Pandemic:  An Observational  Study  Exploring  Public  Knowledge,  Attitudes,  Plans,  and Preferences Towards Death and End of Life Care in Wales. BMC Palliative Care, 20 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00806-2
Li,  M.,  Shapiro,  G.  K.,  Klein,  R.,  Barbeau,  A.,  Rydall,  A.,  Bell,  J.  A.  H.,  Nissim,  R., Hales,  S.,  Zimmermann,  C.,  Wong,  R.  K.  S.,  &  Rodin,  G.  (2021).  Medical
Assistance  in  Dying  in  patients  with  Advanced  Cancer  and  Their  Caregivers:  A Mixed Methods Longitudinal Study Protocol. BMC Palliative Care, 20 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00793-4
Macrae,  M.  C.,  Fazal,  O.,  &  O’Donovan,  J.  (2020).  Community  Health  Workers  in Palliative  Care  Provision  in  Low-Income  and  Middle-Income  Countries:  A Systematic  Scoping  Review  of  the  Literature. BMJ  Global  Health,  5 (5),  1–10. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-002368
Mallon, A., Hasson, F., Casson, K., Slater, P., & McIlfatrick, S. (2021). Young  Adults Understanding  and  Readiness  to  Engage  with  Palliative  Care:  Extending  the Reach of Palliative Care Through a Public Health Approach: A Qualitative Study. BMC Palliative Care, 20 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00808-0
Mills,  J.,  Fox,  J.,  Damarell,  R.,  Tieman,  J.,  &  Yates,  P.  (2021).  Palliative  Care Providers’  Use  of  Digital  Health  and  Perspectives  on  Technological  Innovation : A National Study. BMC Palliat Care, 20 (124), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00822-2 Ohmura, S., Marchetto, A., Orth, M. F., Li, J., Jabar, S., Ranft, A., Vinca, E., Ceranski,
K.,  Carreño-Gonzalez,  M.  J.,  Romero-Pérez,  L.,  Wehweck,  F.  S.,  Musa,  J., Bestvater,  F.,  Knott,  M.  M.  L.,  Hölting,  T.  L.  B.,  Hartmann,  W.,  Dirksen,  U.,
Kirchner,  T.,  Cidre-Aranaz,  F.,  &  Grünewald,  T.  G.  P.  (2021).  Translational Evidence for RRM2 as a Prognostic Biomarker and Therapeutic Target in Ewing Sarcoma. Molecular  Cancer,  20 (97),  1–7.  https://doi.org/10.1186/s12943-021- 01393-9
Padila,  P.,  Lina,  L.,  Febriawati,  H.,  Agustina,  B.,  &  Yanuarti,  R.  (2018).  Home  Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217-235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305
Pang,  Y.,  Zhang,  X.,  Gao,  R.,  Xu,  L.,  Shen,  M.,  Shi,  H.,  Li,  Y.,  &  Li,  F.  (2021).
Efficacy  of  Web-Based  Self-Management  Interventions  for  Depressive Symptoms :  A  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. BMC
Psychiatry 21 (398), 1-13. https://doi.org/10.1186/s12888-021-03396-8
Passaro,  A.,  Bestvina,  C.,  Velez  Velez,  M.,  Garassino,  M.  C.,  Garon,  E.,  &  Peters,  S. (2021).  Severity  of  COVID-19  in  Patients  with  Lung  Cancer:  Evidence  and Challenges. Journal Immunother Cancer, 9 (3), 1–10. https://doi.org/10.1136/jitc- 2020-002266
Schoenmaekers, J. J. A. O., Hendriks, L. E. L., & Van den Beuken-van Everdingen, M. H. J. (2020). Palliative Care for Cancer Patients during the COVID-19 Pandemic, with  Special  Focus  on  Lung  Cancer. Frontiers  in  Oncology,  10 ,  1–5. https://doi.org/10.3389/fonc.2020.01405
Sussman,  T.,  Kaasalainen,  S.,  Lawrence,  J.,  Hunter,  P.  V.,  Bourgeois-Guerin,  V.,  & Howard,  M.  (2021).  Using  a  Self-Directed  Workbook  to  Support  Advance  Care Planning with Long Term Care Home Residents. BMC Palliative Care, 20 (1), 1– 12. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00815-1
Thom,  B.,  Benedict,  C.,  Friedman,  D.  N.,  Watson,  S.  E.,  Zeitler,  M.  S.,  &  Chino,  F. (2021).  Economic  Distress,  Financial  Toxicity,  and  Medical  Cost‐Coping  in Young Adult Cancer Survivors during the COVID‐19 Andemic: Findings from an Online Sample. Journal Cancer, 127 (23), 1–11.
https://doi.org/10.1002/cncr.33823 Tsamakis,  K.,  Rizos,  E.,  Manolis,  A.,  Chaidou,  S.,  Kympouropoulos,  S.,  Spartalis,  E., Spandidos, D., Tsiptsios, D., & Triantafyllis, A. (2020). COVID-19 Pandemic and
Its  Impact  on  Mental  Health  of  Healthcare  Professionals. Experimental  and Therapeutic Medicine, 19 (6), 3451–3453. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8646 Valdés-Stauber,  J.,  Stabenow,  U.,  Böttinger,  J.,  Kramer,  S.,  &  Kilian,  R.  (2021). Divergent Patterns of Confrontation with Death Using the Anticipated Farewell to Existence Questionnaire (AFEQT): A Cross-Sectional Comparative Study of Four Samples  with  Increasing  Proximity  to  Death. BMC Palliative Care,  20 (1), 1–17. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00818-y
Xu, J., Zhao, M., Vrosgou, A., Chin, N., Yu, W., Liu, C., Zhang, H., Ding, C., Roth, N.
W.,  Pan,  Y.,  Liu,  L.,  Wang,  Y.,  &  Wang,  Y.  (2021).  Barriers  to  Medication Adherence  in  a  Rural-  Urban  Dual  Cconomy :  A  Multi-Stakeholder  Qualitative Study. BMC Health Services Research, 21 (799), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06789-3