## JNPH
Volume 12 No. 1 (April 2024) © The Author(s) 2024

## HUBUNGAN KEJADIAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DENGAN KEMAMPUAN
KOGNITIF ANAK USIA SEKOLAH MENEGAH PERTAMA (SMP) DI KABUPATEN SERANG
THE RELATIONSHIP BETWEEN INCIDENCE OF IRON DEFICIENCY ANEMIA AND THE COGNITIVE ABILITY OF JUNIOR HIGH SCHOOL IN SERANG

## REGENCY
DIAN PRIHARJA PUTRI, ALIFANI FAIZ FARADHILA, SUKARNI SETYA YUNINGSIH SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI PERTIWI INDONESIA Email: putridianpriharja@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Anemia adalah suatu kondisi tubuh dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah lebih   rendah   dari   normal.   Hemoglobin   merupakan   komponen   dalam   sel   darah   merah   yang berfungsi   untuk   mengikat   oksigen.   Kekurangan   oksigen   dalam   jaringan   otak   dan   otot menyebabkan kurangnya konsentrasi dan kurang bugar dalam melakukan aktivitas. Prevalensi anemia pada perempuan usia ≥15 tahun di Indonesia sebesar 32% atau 3-4 dari 10 remaja di Indonesia menderita anemia (Riskesdas, 2018). Fungsi Kognitif dapat dinilai dari dari hasil belajar matematika. Kemampuan matematika sangat erat dengan aspek kognitif karena dapat diukur melalui tes untuk mengetahui kemampuan, pemahaman dan penguasaan materi. Untuk itu penting mengetahui hubungan kejadian anemia defisiensi besi dengan kemampuan kognitif anak   usia   Sekolah   Menegah   Pertama   (SMP)   di   Kabupaten   Serang.   Metode:   Penelitian   ini merupakan penelitian potong lintang dengan total sampel sebanyak 160 siswi kelas VII yang dipilih secara random yang tersebar di SMPN 1 Bandung, SMPN 2 Kibin, SMPN 1 Petir, dan SMPN   3   Cikande   di   Kabupaten   Serang.   Penelitian   dilakukan   pada   bulan   Desember   2023. Kemampuan kognitif diukur menggunakan Tes Matematika berjumlah 40 soal dengan jenis soal piihan ganda dan jawaban singkat sesuai kurikulum yang berlaku. Kadar Hemoglobin (Hb) diukur   menggunakan   Hemocue   Hb   201.  Analisis   menggunakan   uji   chi-square.   Hasil   dan Pembahasan: Kadar hemoglobin pada 67 siswi dari 160 siswi (41,88%) berada pada kategori normal   (≥12   gr/dL)   dan   78   siswi   mempunyai   kemampuan   kognitif   pada   kategori   cukup (48,75%).   Hasil   analisis   menggunakan   chi-square   diperoleh   nilai   p=0,017pada   tingkat kemaknaan 5 % disimpulkan bahwa ada hubungan antara kejadian anemia dengan kemampuan kognitif pada anak usia SMP di Kabupaten Serang. Kesimpulan: Kejadian anemia berhubungan dengan kemampuan kognitif pada anak usia Sekolah Menegah Pertama (SMP) di Kabupaten Serang.

## ABSTRACT
Intoduction: Anemia is a body condition where the hemoglobin (Hb) level in the blood is lower than normal. Hemoglobin is a component in red blood cells that functions to bind oxygen. Lack of oxygen in brain and muscle tissue causes lack of concentration and lack of fitness in carrying out activities (Ministry of Health of the Republic of Indonesia, 2018). The prevalence of anemia in women aged ≥15 years in Indonesia is 32% or 3-4 out of 10 teenagers in Indonesia suffer from   anemia.   Cognitive   function   can   be   assessed   from   mathematics   learning   outcomes. Mathematical ability is very close to cognitive aspects because it can be measured through tests to determine ability, understanding and mastery of the material. For this reason, it is important to know the relationship between the incidence of iron deficiency anemia and the cognitive abilities of junior high school in Serang Regency. Method: This research is a cross-sectional study with a total sample of 160 class VII female students selected randomly spread across Bandung Junior High School 1, Kibin Junior High School 2, Petir Junior High School 1, and Cikande Junior High School 3 in Serang Regency. The research was conducted in Secember 2023. Cognitive ability was measured using a Mathematics Test consisting of 40 questions with multiple   choice   questions   and   short   answers   according   to   the   applicable   curriculum. Hemoglobin (Hb) levels were measured using Hemocue Hb 201. Analysis used the chi-square test. Result and Discussion: Hemoglobin levels in 67 out of 160 female students (41.88%) were in   the   normal   category   (≥12   gr/dL)   and   78   female   students   had   cognitive   abilities   in   the sufficient category (48.75%). The results of analysis using chi-square obtained a p value of 0.017 at a significance level of 5%. It was concluded that there was a relationship between the incidence   of   anemia   and   cognitive   abilities   in   junior   high   school   in   Serang   Regency. Conclusion: The incidence of anemia is related to cognitive abilities in junior high school (SMP) children in Serang Regency.

## Keywords: Anemia, Adolescents, Cognitive

## PENDAHULUAN
Anemia   merupakan   salah   satu   masalah kesehatan masyarakat di Indonesia yang dapat dialami   oleh   semua   kelompok   umur   mulai dari balita sampai usia lanjut (1). Berdasarkan Riskesdas   2018,   menunjukkan   bahwa prevalensi anemia pada perempuan usia ≥15 tahun di Indonesia sebesar 32% atau 3-4 dari 10 remaja di Indonesia menderita Anemia (2).
Anemia   adalah   suatu   kondisi   tubuh dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah lebih   rendah   dari   normal   (3).   Hemoglobin adalah salah satu komponen dalam sel darah merah/eritrosit   yang   berfungsi   untuk mengikat oksigen dan menghantarkannya ke seluruh   sel   jaringan   tubuh.   Oksigen diperlukan   oleh   jaringan   tubuh   untuk melakukan   fungsinya.   Kekurangan   oksigen
dalam   jaringan   otak   dan   otot   akan menyebabkan   gejala   antara   lain   kurangnya konsentrasi   dan   kurang   bugar   dalam melakukan aktivitas (1).
Remaja putri (Rematri) rentan menderita anemia karena banyak kehilangan darah pada saat   menstruasi.   Rematri   yang   menderita anemia berisiko mengalami anemia pada saat hamil.   Hal   ini   akan   berdampak   negatif terhadap   pertumbuhan   dan   perkembangan janin   dalam   kandungan   serta   berpotensi menimbulkan   komplikasi   kehamilan   dan persalinan,   bahkan   menyebabkan   kematian ibu dan anak (1). Angka Kematian Ibu (AKI) menurut   Survei   Penduduk   Antar   Sensus (SUPAS)   2015   sebesar   305   per   100.000 kelahiran   hidup   dan   penyebab   utama kematian   ibu   adalah   perdarahan   paska persalinan   (28,29%),   hipertensi   (23%),   dan
ganguan sistem peredaran darah (4,94%) (4). Provinsi   Banten   menduduki   posisi   keempat dengan   jumlah   kematian   ibu   terbanyak   di Indonesia   (242   jiwa)   (5).   Kematian   ibu   di Kabupaten   Serang   tahun   2017   adalah 195/100.000   KH,   atau   58   kasus   dengan jumlah kelahiran hidup sebanyak 29.787 jiwa. Berdasarkan   tiga   penyebab   kematian   ibu tertinggi   adalah   perdarahan   (37,9%), eklampsi (27,6%) dan penyakit jantung (22%) (6).
Anemia yang paling sering terjadi pada anak yaitu anemia defisiensi besi, dimana zat besi pada anak banyak dibutuhkan oleh otak berkaitan   dengan   proses   oksidasi   dan metabolisme sel. Anemia defisiensi besi dapat berakibat gangguan psikomotor, perkembangan mental, penurunan nilai pada uji  fungsi  kognitif   pada  anak,   serta  prestasi belajar   yang   menurun.   Adanya   gangguan tersebut berkaitan dengan kekurangan zat besi (7).
Fungsi   Kognitif   dapat   dinilai   dari   dari hasil   belajar   matematika.   Kemampuan matematika sangat erat dengan aspek kognitif karena   dapat   diukur   melalui   tes   untuk mengetahui   kemampuan,   pemahaman   dan penguasaan   materi   (8).   Penelitian   oleh Wahyudin   tahun   2022,   menunjukkan   bahwa metakognisi   dan   intelegensi   berpengaruh positif   dan   signifikan   terhadap   hasil   belajar matematika   secara   daring,   hal   tersebut bermakna bahwa semakin tinggi metakognisi (p=0.003   <   α   =0.005)   dan   intelegensi   (p= 0.001 < α =0.005) yang dimiliki oleh siswa, maka   hasil   belajar   siswa   tersebut   akan semakin   meningkat   (9).   Terdapat   hubungan dengan korelasi sedang antara fungsi kognitif dengan anemia defisiensi besi pada 70 siswa sekolah   dasar   usia   09-11   tahun   di   SD Taqwiyatul   Waton   dan   SD   Tanjung   Mas Semarang (r=-0,505; p< 0,001) (10).

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian potong lintang, dengan pengambilan sampel secara random sampling pada empat Sekolah Menengah   Pertama   (SMP)   dengan   subjek
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang sama. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak   160   sampel.   Pengambilan   sampel dilakukan   pada   anak   kelas  VII   dikarenakan mereka masuk pada usia remaja awal. Kriteria inklusi pada penelitian ini sebagai berikut: 1) Siswa SMP usia 12-15 tahun (kelas VII) saat penelitian   dilakukan;   2)   Mendapat   ijin   dari orang   tua   untuk   diikutsertakan   dalam penelitian.   Kriteria   eksklusi   meliputi:     1) Siswa   merupakan   penderita   epilepsi   atau menggunakan   obat-obat   antiepilepsi;   2) Mempunyai kelainan pada salah satu indera; 3) Mempunyai gangguan pada fungsi motorik ekstremitas atas; 4)   Siswa   sedang   batuk, pilek,   demam,   sakit   perut   atau   kondisi kesehatan   tidak   baik   saat   dilakukan mengambilan darah; 5) Siswa pernah dirawat di Pediatric Intensive Care Unit (PICU) dan Neonatal   Intensive   Care   Unit   (NICU);   6) Riwayat   Gangguan   Tumbuh   Kembang;   7) Siswa   mempunyai   gangguan   absorpsi makanan; 8) Siswa dengan riwayat penyakit jantung   kongenital;   9)   Riwayat   keganasan tumor   atau   kanker);   10)   Riwayat   trauma kepala.   Penelitian   ini   dilakukan   pada   bulan Desember   2021   dengan   pengambilan   data berdasarkan   anamnesis   dan   pengambilan darah   kapiler.   Kemampuan   kognitif   diukur menggunakan Tes Matematika berjumlah 40 soal   dengan   jenis   soal   piihan   ganda   dan jawaban   singkat   sesuai   kurikulum   yang berlaku.   Kadar   Hemoglobin   (Hb)   diukur menggunakan   Hemocue   Hb   201.   Analisis untuk  mengetahui  hubungan  anemia   dengan kemampuan   kognitif   menggunakan   uji   chi- square, nilai p dianggap bermakna apabila p < 0,05 dengan bantuan SPSS .

## HASIL PENELITIAN
Penelitian   ini   dilaksanakan   pada   bulan Desember   2023   dengan   keseluruhan   sampel 160 siswi yang tersebar di SMPN 1 Bandung, SMPN 2 Kibin, SMPN 1 Petir, dan SMPN 3 Cikande   Kabupaten   Serang.   Distribusi   data pada   penelitian   ini   adalah   usia   anak,   status menstuasi   anak,   usia   pertama   menstruasi anak,   lama   menstruasi   anak,   tingkat
pendidikan   orang   tua,   pekerjaan   orang   tua, anemia dan kemampuan kognitif.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Varibel n % Usia 12 tahun 3 1,9 13 tahun 74 46,2 14 tahun 82 51,2 15 tahun 1 0,6 Menstruasi Sudah menstruasi 144 90,0 Belum menstruasi 16 10,0 Usia pertama menstruasi 10 tahun 2 1,2 11 tahun 25 15,6 12 tahun 102 63,7 13 tahun 15 9,4 Lama menstruasi < 2 hari 0 0,0 2-7 hari 117 73,1 >7 hari 27 16,9 Pendidikan orang tua SD 0 0,0 SMP 19 11,9 SMA 139 86,9 Perguruan Tinggi 2 1,2 Pekerjaan orang tua Memiliki usaha sendiri 63 39,4 Buruh/ karyawan/ pegawai 82 51,2 Tidak bekerja 15 9,4 Anemia Normal 67 41,9 Ringan 46 28,7 Sedang 47 29,4 Berat 0 0,0 Kemampuan kognitif Rendah 49 30,6 Cukup 78 48,7 Tinggi 33 20,6
Berdasarkan tabel 1 terlihat bahwa rata- rata responden berusia 13-14 tahun, mayoritas sudah menstrusi (90%) dengan usia pertama menstruasi   12   tahun   (63,75%)   dan   lama mestruasi   2-7   hari   (73,13%).   Mayoritas pendidikan orang tua responden adalah SMA
(86,88%) dan pekerjaan orang tua responden terbanyak  adalah  buruh/  karyawan/  pegawai sebesar   51,25%.   Dari   160   responden,   67 responden memiliki kadar hemoglobin nomal (41,88%)   dan   78   responden   memiliki kemampuan kognitif cukup (48,75%).
Tabel   2.   Hubungan   Kejadian   Anemia dengan Kemampuan Kognitif
Kejadian anemia Kemampuan kognitif Total Nilai- p Rendah Cukup Tinggi
n % n % n % n %
Normal 18 26,9 28 41,8 21 31,3 67 41,9 0,017 Ringan 7 15,2 23 50,0 16 34,8 46 28,7 Sedang 24 51,1 27 57,4 4 8,5 47 29,4 Total 49 30,6 78 48,7 33 20,6 160 100
Berdasarkan   tabel   di   atas   menunjukkan bahwa   responden   yang   mengalami   tidak mengalami   anemia   dengan   kemampuan kongnitif tinggi sebanyak 21 orang (31,34%), kognitif cukup sebanyak 28 orang (41,79%), dan   kognitif   rendah   sebanyak   18   orang (26,87%).   Responden   yang   mengalami anemia   ringan   dengan   kemampuan   kognitif tinggi sebanyak 16 orang (43,78%), kognitif cukup   sebanyak   23   orang   (50,00%),   dan kognitif rendah sebanyak 7 orang (15,22%). Selain itu, responden yang mengalami anemia sedang   dengan   kemampuan   kognitif   tinggi sebanyak   4   orang   (8,51%),   kognitif   cukup sebanyak   27   orang   (57,45%),   dan   kognitif rendah sebanyak 24 orang (51,06%). Hasil uji statistik   dilakukan   dengan   menggunakan   uji chi-square   diperoleh   nilai   p=0,017pada tingkat   kemaknaan   5   %,   sehingga   dapat disimpulkan   bahwa   ada   hubungan   antara kejadian anemia dengan kemampuan kognitif pada   anak   usia   Sekolah   Menegah   Pertama (SMP) di Kabupaten Serang.

## PEMBAHASAN
Hasil   uji   statistik   dilakukan   dengan menggunakan  uji  chi-square  pada  penelitian ini   diperoleh   nilai   p=0,017pada   tingkat kemaknaan 5 %, sehingga dapat disimpulkan bahwa   terdapat   hubungan   antara   kejadian anemia   dengan   kemampuan   kognitif   pada anak usia Sekolah Menegah Pertama (SMP) di Kabupaten Serang.
Hasil tersebut sesuai dengan teori bahwa anemia   dapat   berdampak   pada   menurunnya produktivitas   kerja   maupun   kemampuan akademis   di   sekolah,   karena   tidak   adanya gairah   belajar   dan   konsentrasi   (11). Kekurangan   zat   besi   berpengaruh   pada perkembangan   mental,   psikomotor,   dan prestasi   belajar   anak   (12).   Anemia   dapat mempengaruhi   kemampuan   kognitif   pada anak   karena   transfer   oksigen   yang memperlancar metabolisme sel otak menjadi terhambat.   Hal   tersebut   menyebabkan metabolisme   lemak   myelin   yang mempercepat   hantar   impuls   saraf   menjadi terganggu, sehingga perilaku dan konsentrasi akan   terganggu   (13).   Rematri   pada   masa pubertas   sangat   berisiko   mengalami   anemia defisiensi besi. Hal ini disebabkan banyaknya zat   besi   yang   hilang   selama   menstruasi. Selain   itu,   bisa   diperburuk   oleh   kurangnya asupan zat besi, dimana zat besi pada rematri sangat   dibutuhkan   tubuh   untuk   percepatan pertumbuhan dan perkembangan (1).
Rematri   yang   menderita   anemia   yang menetap hingga ia hamil, berisiko melahirkan Berat   Bayi   Lahir   Rendah   (BBLR)   dan stunting   (1).   Penelitian   oleh   Indriastuti   dan Yustina   tahun   2004,   menunjukkan   bahwa asupan   total   zat   besi   pada   anak   perempuan usia   10–12   tahun   yang   menderita   anemia hanya   sebesar   5,4   mg/hari,   lebih   rendah daripada   kebutuhan   perhari   sebesar   20 mg/hari   sesuai   dengan   Angka   Kecukupan Gizi   (AKG)   2013.   Angka   tersebut menunjukkan   bahwa   asupan   total   zat   besi pada remaja tersebut hanya sekitar 25% dari AKG (14).
Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian Olson tahun 2009, menyatakan bahwa anemia
defisiensi zat besi memiliki skor lebih rendah pada   tes   kecerdasan   non-verbal   (p=0,000) (15). Penelitian serupa oleh Astiandani tahun 2015 pada 168 siswa kelas 11 di SMAN 1 Sedayu diperoleh hasil bahwa ada hubungan antara   kejadian   anemia   dengan   prestasi belajar matematika pada remaja putri dengan nilai   p=0,000   pada   tingkat   kemaknaan   5   % (16).   Penelitian   lain   oleh   Widjayanti   tahun 2021   pada   anak   sekolah   dasar   usia   9-11 tahun,   didapatkan   hasil   adanya   korelasi sedang  antara  anemia  defsiensi   besi  dengan fungsi kognitif (r=-0,505; p<0,001) (10).
Anak dengan kadar Hb rendah cenderung mempunyai   kemampuan   kognitif   yang menurun. Anak usia sekolah yang menderita anemia   defsiensi   besi   mempunyai   nilai matematika yang lebih rendah dibandingkan anak   dengan   zat   besi   normal.   Pemberian suplemen besi dengan target nilai hemoglobin >10,5 g/dL pada anak dengan konsentrasi dan prestasi   belajar   yang   rendah   memberikan hasil   adanya   peningkatan   skor   konsentrasi dan prestasi belajar (17).
Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian Nassar   dkk   tahun   2014   didapatkan   korelasi positif   (r=0,93;   p<   0,001)   antara   anemia defsiensi   besi   dengan   fungsi   kognitif   (7), penelitian lain oleh Chamberlain tahun 2015 didapatkan   adanya   hubungan   antara   fungsi kognitif dengan anemia (p< 0,001) (18), dan penelitian Kusmiyati tahun 2013 menjelaskan bahwa   anemia   berhubungan   dengan kecerdasan  anak (r=0,491; p=0,002) dimana semakin   tinggi   kadar   hemoglobin   semakin tinggi kecerdasan intelektual anak (19).
Fungsi otak tergantung pada banyaknya sel otak dan
percabangannya, neurotransmitter, dan mielin atau selubung sel saraf.   Distribusi   zat   besi   pada   otak   terjadi hampir   diseluruh   bagian   otak,   dimana konsentrasi   tertinggi   berada   pada   nukleus accumbens,   nukleus   nigra,   inti   nukleus, cerebellar,   dan   terutama   pada   bagian hipokampus.   Pada   manusia,   pembentukan sempurna   hipokampus   dimulai   dari   usia kehamilan   hingga   usia   anak-anak.   Selama periode ini, ada peningkatan penyerapan besi dan   pemanfaatan   serta   neurogenesis,
pertumbuhan dendrit, mielinisasi, sinaptogenesis,   dan   sintesis   neurotransmiter. Proses   neurogenesis   pada   hipokampus berlanjut hingga dewasa. Kekurangan zat besi telah terbukti menghambat neurogenesis pada hipokampus.   Besi   diperlukan   pada   semua tahapan pembentukan otak yang dimulai pada saat   terbentuk   janin   sampai   usia   dewasa. Defsiensi   besi   dapat   terjadi   pada   tiga   fase kehidupan yaitu fase kehidupan fetus, anak - anak dan remaja (20).
Keterbatasan   dari   penelitian   ini   adalah penelitian   ini   merupakan   penelitian   potong lintang   pengukuran   hanya   satu   kali   dan dilakukan   pada   saat   yang   bersamaan,   tidak dilakukan   follow   up   terhadap   kadar hemoglobin maupun kemampuan kognitif.

## KESIMPULAN
Gambaran mayoritas kadar Hb pada anak sekolah menengah pertama atau remaja awal dengan  usia 12-15 tahun  pada 4 sekolah  di Kabupaten   Serang   adalah   dalam   kategori normal (41,88%) dengan kemampuan kognitif berada pada kategori cukup (48,75%). Hasil uji   korelasi   didapatkan   adanya   hubungan antara   anemia   defsiensi   besi   dengan kemampuan   kognitif   pada   usia   sekolah menengah peratama dengan nilai p=0,017.

## SARAN
Diharapkan   pada   sekolah   dan   dinas kesehatan   kesehatan   untuk   meningkatkan literasi   siswa   terkait   anemia   dan   program pemberian   tablet   besi   pada   remaja   dapat implementasikan secara berkelanjutan.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan RI. (2018). Pedoman Pencegahan   dan   Penanggulangan Anemia  Pada Remaja Putri  dan Wanita Usia   Subur   (WUS).   Jakarta:   Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Badan
Penelitian dan
Pengembangan
Kesehatan.
WHO.   (2011).   Haemoglobin   Concentrations for   the   Diagnosis   of   Anaemia   and Assessment of Severity. Geneva: World Health Organization.
Badan   Pusat   Statistik.   (2016).   Profil Penduduk   Indonesia   Hasil   Supas   2015. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Badan   Pusat   Statistik.   (2021).   Hasil   Sensus Penduduk   2020.   Jakarta:   Badan   Pusat Statistik.
Dinas Kesehatan Kabupaten Serang. (2017). Profil   Dinas   Kesehatan   Kabupaten Serang   Tahun   2017.   Serang:   Dinkes Kabupaten Serang.
Nassar, M., Yaunis, M., Nassar, F., Arab, EL.,
Mohammad, BM. (2014). Brain Derived
Neurotrophic   Growth   Factor   and Cognitive Fuction in Children with Iron Deficiency Anemia, Br J Med Res, 4(18), 3561-70.
Hidayat, W., Herdiman, I., Aripin, U., Yuliani, A.,   &   Maya,   R.   (2018).   Adversity Quotient   (aq)   dan   Penalaran   Kreatif Matematis   Mahasiswa   Calon   Guru, Jurnal Elemen, 4(2), 230– 242.
Wahyudin.,   Muhammad,  A.,   Sri,   S.   (2022).
Pengaruh Cognitive Skills Terhadap hasil Belajar   Matematika   Secara   Daring, Jurnal   Pendidikan   Matematika,   5(1),   1- 13.
Widjayanti,   H.,   Muhartomo,   H.,   Widiastuti, M.I.,   Husni,   A.,   Rahmawati,   D., Busisulistyo, T. (2021). Hubungan natra Anemia Defisiensi Besi Dengan Fungsi Kognitif Pada Anak Sekolah Dasar Usia 09-11 Tahun, RSUP Dr. Kariadi, 38(2), 119-124.
Tarwoto., Ratna, A., Ani, N., Bara, M., Siti,
N., Siti, A., Sumiati, Dinarti, Heni, N., Ahmad, E.S., Reni, C. (2010). Kesehatan Remaja Problem dan Solusinya. Jakarta: Salemba Medika.
Nakita. (2010). Sehat dan Bugar Berkat Gizi Seimbang. Jakarta: Kompas Gramedia. Papalia., Diane, E., Olds., Feldman., Resti, W. (2009). Perkembangan Manusia. Jakarta: Salemba Humanika.
Indriastuti., Yustina,A. (2004). Effect of Iron
and Zinc Supplementation on Iron, Zinc and   Morbidity   Status   of   Anemic Adolescent School Girls (10-12 years) in Tangerang   District.   Universitas Indonesia. Olson, C.L., Luz P.A., Natasha S.H., Remigio
M.O., Mario J., Stephen T.M., Jonathan D.K.,   David   C.B.,   and   Jennifer   F.F. (2009).   Anemia   of   Inflammation   Is Related to Cognitive Impairment among Children   in   Leyte,   The   Philippines.
Tersedia dalam:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/   [Diakses
10 Juni 2023].
Astiandani,   A.,   Rochanawati,   D.   (2015).
Hubungan   Kejadian   Anemia   Dengan Prestasi   Belajar   Matematika   Pada Remaja   Putri   Kelas   II   Di   SMAN   1 Sedayu   Tahun   2015.   Stikes   Aisyiyah Yogyakarta.
El   Hioui   M.,  Ahami  AOT.,  Aboussaleh  Y., Azzaoui FZ., Rusinek S. (2015). Effect of   Iron   Deficiency   on   Cognitive   Skills and   Neuromaturation   in   Infancy   and Childhood, Sci Int, 3(3), 85-9.
Chamberlain,   A.   (2015).   Examining   the Relationship Between Anemia, Cognitive Fuction,   and   Socioeconomic   Status   in School-Aged   Ecuadorian   Children,
Theses and Dissertations, 6(3), 25-30. Kusmiyati, Y., Meilani, N., Ismail, S. (2013).
Kadar   Hemoglobin   dan   Kecerdasan Intelektual   Anak,   Kesmas   Natl   Public Health, 8(3), 109.
Rahman, MS., Mushfiquee, M., Masud, MS.,
Howlader,   T.   (2019).   Association Between   Malnutrition   and   Anemia   in Under-Five   Children   and   Women   of Reproductive   Age:   Evidence   from Bangladesh   Demographic   and   Health Survey, PLoS One, 14(7), 1-18.