## GAMBARAN DERAJAT DAN LAMA KEJADIAN SHIVERING PADA PASCA ANESTESI UMUM DI RUANG PEMULIHAN
Ony Sandra Dewi*, Septian Mixrova Sebayang, Eza Kemal Firdaus Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia.
*onydewi49@gmail.com

## ABSTRAK
Setiap  pembedahan  akan  dilakukan  anestesi  dengan  tahapan  pre  anestesi,  intra  anestesi  dan  yang terakhir  pasca  anestesi.  Periode  pemulihan  pasca  anestesi  dikenal  sebagai  waktu  dengan  risiko  tinggi untuk  terjadinya  komplikasi  dan  salah  satu  komplikasi  yang  sering  terjadi  setelah  menjalani  anestesi berupa  kejadian  shivering.  Mengetahui  Gambaran  Derajat  dan  lama  kejadian  Shivering  pada  pasca Anestesi  Umum  di  Ruang  Pemulihan  RSAU  dr.  M.  Salamun.  Desain  penelitian  ini  menggunakan desain deskriptif. Teknik sampling dengan Total Sampling. Adapun jumlah sampel sebanyak 40 orang dan  dilakukan  analisis  kepada  seluruh  sampel.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  melakukan pemberian  kuesioner  kepada  seluruh  sampel  yang  akan  dilakukan  tindakan  anestesi  umum.  Usia responden  paling  banyak  dengan  kategori  dewasa  awal  sejumlah  13  pasien  (32,5%),  Jenis  kelamin responden  paling  banyak  adalah  perempuan  sejumlah  28  pasien  (70%),  Indek  masa  tubuh  mayoritas dengan  kategori  normal  sejumlah  25  pasien  (62,5%)  dan  lama  operasi  mayoritas  dengan  kategori sedang  1-2  jam  sejumlah  28  pasien  (70%).  Pasien  anestesi  umum  mengalami  shivering  sejumlah  16 pasien (40%) dan Kejadian shivering mayoritas pada menit ke 10 sejumlah 8 pasien (20%)
Kata kunci: derajat; lama kejadian; post anesthetic shivering (pas)

## DESCRIPTION OF THE DEGREE AND DURATION OF SHIVERING EVENT POST GENERAL ANESTHESIA IN THE RECOVERY ROOM AT RSAU dr. M. SALAMUN BANDUNG

## ABSTRACT
Each  surgery  will  undergo  anesthesia  with  pre-anesthesia,  intra-anesthesia  and  finally  post- anesthesia  stages.  The  post-anesthesia  recovery  period  is  known  as  a  time  with  a  high  risk  of complications  and  one  of  the  complications  that  often  occurs  after  undergoing  anesthesia  is  an incidentshivering. KnowDescription of the degree and duration of Shivering after General Anesthesia in  the  Recovery  Room  at  RSAU  dr.  M.  Salamun.  This  research  design  uses  a  descriptive  design. Sampling  technique  with  Total  Sampling.  The  number  of  samples  was  40  people  and  analysis  was carried out on all samples. Data collection is carried out by giving questionnaires to all samples that will be carried out under general anesthesia. The majority of respondents were in the early adulthood category,  13  patients  (32.5%),  the  gender  of  the  respondents  was  mostly  female,  28  patients  (70%), the majority's body mass index was in the normal category, 25 patients (62.5%) and The majority of operating  times  were  in  the  moderate  category,  1-2  hours,  totaling  28  patients  (70%).  General anesthesia patients experienced shivering in 16 patients (40%) and the majority of shivering occurred in the 10th minute in 8 patients (20%).
Keywords: degree; post anesthetic shivering (pas); time of occurrence

## PENDAHULUAN
General anestesi merupakan suatu keadaan reversibel yang mengubah status fisiologis tubuh, ditandai dengan hilangnya kesadaran (sedasi), hilangnya persepsi nyeri (analgesia), hilangnya memori  (amnesia)  dan  relaksasi  (Supriady  et  al.  2018).  Teknik  anestesi  umum  dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
dilakukan  dengan  anestesi  inhalasi,  anestesi  intravena,  ataupun  kombinasi  kedua  teknik tersebut.  Saat  memilih  teknik  dan  obat  yang  akan  digunakan  dalam  anestesi  umum  perlu dipertimbangkan berbagai hal, antara lain adalah keamanan dan kemudahan dalam melakukan teknik tersebut, kecepatan induksi dan pemulihan, stabilitas hemodinamik, efek samping yang ditimbulkan, serta biaya yang diperlukan(Sabiston, 2011). Setiap pembedahan akan dilakukan anestesi dengan tahapan pre anestesi, intra anestesi dan yang terakhir pasca anestesi. Periode pemulihan  pasca  anestesi  dikenal  sebagai  waktu  dengan  risiko  tinggi  untuk  terjadinya komplikasi  dan  salah  satu  komplikasi  yang  sering  terjadi  setelah  menjalani  anestesi  adalah kejadian shivering (Dawson & Jones, 2016).
Penggunaan  teknik  anestesi  mempunyai  efek  samping  yang  harus  diperhatikan.  Salah  satu efek samping yang sering dijumpai pada pembedahan dengan anestesi anestesi baik anestesi umum  maupun  regional  adalah  menggigil.  Post  Anaesthetic  Shivering  (PAS)  didefinisikan sebagai suatu fasikulasi otot rangka yang berlangsung lebih dari 15 detik dikarenakan kondisi hipotermia  perioperatif  pada  pasien.  Shivering  dapat  menyebabkan  rasa  tidak  nyaman  pada pasien  dan  juga  dapat  menyebabkan  peningkatan  metabolisme  tubuh,  konsumsi  oksigen meningkat  sampai  200%-500%  dengan  peningkatan  linear  produksi  karbon  dioksida (Sjamsuhidajat,2017). Secara umum, tata laksana shivering ini dibagi menjadi dua yaitu non farmakoterapi  dan  farmakoterapi.  Tindakan  pencegahan  non  farmakoterapi  yaitu  dengan menjaga  suhu  tubuh  tetap  normal  selama  tindakan  operasi  dan  setelah  tindakan  anestesi dengan pemberian selimut yang mengandung udara hangat dan pemberian cairan infus yang hangat.  Penggunaan  teknik  farmakoterapi  merupakan  cara  yang  sering  digunakan  untuk mengatasi  kejadian  menggigil  pasca  anestesi  umum.  Terdapat  beberapa  obat  yang  dapat digunakan  untuk  mengatasi  kejadian  shivering  pasca  anestesi  umum  antara  lain,  petidin, fentanil, morfin, ketamin, tramadol, klonidin, magnesium sulfat dan ondansetron(Singh et,al., 2012).
Fatoni  (2019)  dalam  penelitian  kejadian  menggigil  pada  kelompok  I  terjadi  pada  4  pasien (25%), menggigil derajat 1 pada 3 pasien dan sisanya derajat 2. Pada kelompok II, 3 pasien (18.75%)  mengalami  kejadian  menggigil,  menggigil  derajat  1  pada  2  pasien  dan  sisanya derajat  2.  Kejadian  dan  derajat  menggigil  antara  kedua  kelompok  tidak  berbeda  bermakna (p>0.05). Suhu membran timpani kelompok I dan kelompok II juga tidak bermakna (p>0.05). Dua  pasien  (12.5%)  pada  kelompok  I  mengalami  mual  sedangkan  pada  kelompok  II  tidak didapatkan      efek      samping      (p=0.151)  tetapi  secara  statistik  tidak  berbeda  bermakna (p>0.05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  keduanya  mempunyai  efek  yang  sama  dalam mencegah  menggigil  pasca  anestesi  umum  (Fatoni,  2019).  Sedangkan  pada  penelitian Hidayah (2021) Insiden shivering pasca operasi dengan teknik anestesi spinal adalah sebesar 47,62% (10 dari 21 pasien) dan Insiden shivering pasca operasi dengan teknik anestesi umum sebesar  33,34%  (16  dari  48  pasien)  (Hidayah,  2021).  Sejalan  dengan  penelitian  Mulyandari (2020) terdapat hubungan bermakna antara lama bedah dengan kejadian shivering.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Angkatan  Udara  dr.  M.  Salamun Bandung  diperoleh  data  jumlah  tindakan  general  anestesi  dalam  empat  tahun  terakhir diperoleh  data  pada  tahun  2019  terdapat  1251  pasien  dengan  general  anestesi,  tahun  2020 sejumlah  793  dan  tahun  2021  sejumlah  945  dan  untuk  tahun  2022  pasien  general  anestesi sejumlah 2295 . Jumlah rata-rata tindakan general anestesi dari bulan Januari sampai dengan desember  2022  diperoleh  191  pasien  perbulan.  Menurut  hasil  studi  yang  dilakukan  peneliti pada  tanggal  3  Desember  Tahun  2022  terhadap  10  pasien  general  anestesi  didapatkan  hasil, terdapat  3  (30%)  yang  menjalani  tindakan  general  anestesi  mengalami  shivering  dengan derajat  3.  Untuk  derajat  2  terdapat  4  pasien  (40%)  sedangkan  3  pasien  (30%)  mengalami

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
shivering  dengan  derajat  1.  Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  sangat  tertarik  untuk mengetahui  Gambaran  Derajat  dan  lama  kejadian  Shivering  pada  pasca  Anestesi  Umum  di Ruang Pemulihan RSAU dr. M. Salamun.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif.  Desain  ini  digunakan  untuk  mengetahui gambaran  derajat  dan  lama  kejadian  Shivering  pada  pasca  anestesi  umum  di  Ruang Pemulihan  RSAU  dr.  M.  Salamun  Bandung.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  paska  tindakan  anestesi  umum  di  RSAU  dr.  M.  Salamun  Bandung  dalam  satu  bulan rata  –  rata  pasien  berjumlah  40  Pasien.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  sampel  dengan Total  Sampling,  Adapun  jumlah  sampel  sebanyak  40  orang  dan  dilakukan  analisis  kepada seluruh  sampel.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  melakukan  pemberian  kuesioner kepada  seluruh  sampel  yang  akan  dilakukan  tindakan  anestesi  umum.  Penelitian  ini  telah mendapatkan persetujuan Ethical Clearance dengan no. B.LPPM-UHB/23117/09/203.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi pasien bersadarkan usia,Jenis kelamin dan Indek masa tubuh (n=40) Variabel f % Usia Remaja Akhir (17-25 tahun) 8 20,0 Dewasa awal  (26-35 tahun) 13 32,5 Dewasa akhir  (36-45 tahun) 3 7,5 Lansia awal  (46-55 tahun) 6 15,0 lansia akhir (56-65 tahun) 10 25,0 Jenis Kelamin Perempuan 28 70 Laki-laki 12 30 Indek Masa tubuh Kurus 9 22,5 Normal 25 62,5 Gemuk 6 15,0 Lama operasi Cepat < 1 jam 12 30,0 Sedang 1 – 2 jam 28 70,0 Cepat < 1 jam 12 30,0
Tabel 1 usia responden paling banyak dengan kategori dewasa awal, Jenis kelamin responden paling  banyak  adalah  Perempuan,  indek  masa  tubuh  mayoritas  dengan  kategori  normal sejumlah, dan lama operasi mayoritas dengan kategori sedang 1-2 jam sejumlah 28 (70%)
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan derajat shivering pasien anestesi umum(n=40) Derajat shivering f % 0 24 60,0 1 3 7,5 2 4 10,0 3 7 17,5 4 2 5,0
Tabel 2 diperoleh  derajat shivering mayoritas dengan derajat 3 sejumlah 21 pasien (52,5%). Tabel  3  diperoleh  waktu  kejadian  shivering  diperoleh  dengan  waktu  8  menit  dengan  1 responden (2,5%), 10 menit dengan 8 responden (20%), 12 menit dengan 4 responden (10%) dan 15 menit dengan 3 respoenden (7,5%).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group
Tabel 3.

## Distribusi frekuensi lama kejadian shivering pasca pasien anestesi umum (n=40)
Variabel f % Derajat shivering Waktu kejadian shivering Tidak shivering 24 60,0 10 menit 8 20,0 12 menit 4 10,0 15 menit 3 7,5 8 menit 1 2,5

## PEMBAHASAN

## Gambaran pasien anestesi umum berdasarkan usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  karakteristik  usia  pasien  anestesi  umum,  diperoleh Remaja Akhir (17-25 tahun) sejumlah 8 pasien (20%), Dewasa awal (26-35 tahun) sejumlah 13 pasien (32,5%),Dewasa akhir (36-45 tahun)sejumlah 3 pasien (7,5%), Lansia awal (46-55 tahun)  sejumlah  6  pasien    (15%)  dan  lansia  akhir  (56-65  tahun)sejumlah  10  pasien  (25%). Usia merupakan kurun waktu sejak manusia dilahirkan dan dapat diukur menggunakan satuan waktu.  Depkes  RI  (2018)  membagi  usia  sebagai  berikut:  balita  0-5  tahun,  anak-anak  5-11 tahun, remaja awal 12-16 tahun, remaja akhir 17-25 tahun, dewasa awal 26-35 tahun, dewasa 36-45  tahun,  lansia  awal  46-55  tahun,  dan  lansia  akhir  56-66  tahun.  Usia  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian  shivering  karena  berkaitan  dengan  anatomi, fisiologi  serta  kemampuan  termoregulasi  yang  berbeda  pada  setiap  kelompok  usia  (Syauqi, 2019).
Hal ini disebabkan karena respons termoregulasi tubuh terhadap panas dan dingin yang mulai menurun  pada  usia  lansia,  ambang  batas  vasokontriksi  tubuh  terhadap  perubahan suhu  akan ikut turun diusia tua sebesar 1℃ apabila diberikan anestesia (Tantarto et al., 2016). Nugroho (2016)  bahwa  usia  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian shivering ,  terdapat  batasan menggigil  dengan  usia  tua  lebih  rendah  1ºC.  Dalam  penelitian  Mashitoh  (2018)  disebutkan bahwa shivering sering  ditemukan  pada  responden  dengan  usia  46-55  tahun.  Dapat disimpulkan  bahwa  usia  berpengaruh  terjadinya Post  Anesthetic  Shivering (PAS),  dimana batasan  menggigil  terhadap  usia  tua  lebih  rendah  dari  1ºC.  (Mashitoh,  2018).  Penelitian Muzaki  (2022). Hasil  analisis  kejadian shivering banyak  terjadi  pada  usia  dengan  kategori lansia  akhir    56  –  65  tahun.  Umur  sangat  mempengaruhi  metabolisme  tubuh  akibat mekanisme  hormonal  sehingga  memberi  efek  tidak  langsung  terhadap  suhu  tubuh.  Menurut Tartanto  (2016)  proporsi  pasien  menggigil  pascaoperasi  paling  banyak  terjadi  pada  kategori usia lansia awal dengan rentang usia 46–55 tahun dan presentase sebanyak 31,36% (Tantarto, 2016).
Penelitian Mashitoh (2018) pasien dengan usia lansia awal (46-55 tahun) adalah pasien yang paling banyak dibanding kelompok usia lain, lansia awal lebih banyak mengalami shivering karena pada usia ini sudah mulai terjadi penurunan metabolisme sehingga kemampuan untuk mempertahankan  suhu  tubuh  juga  mulai  berkurang  (Linasih et  al., 2018).  Hal  ini  terjadi sesuai dengan hasil penelitian yang dikemukakan Widiyono (2020) bahwa pasien lansia akhir termasuk  ke  dalam  golongan  usia  yang  ekstrem,  merupakan  risiko  tinggi  untuk  terjadi hipotermi pada periode perioperatif (Widiyono et al., 2020), Lansia akhir dengan usia 56 – 65 tahun sangat rentan terjadi shivering hal ini disebabkan oleh fungsi cardiovaskuler yang mulai menurun.  Sistem  cardiovaskuler  yang  mulai  menurun  menyebabkan  elastisitas  pembuluh darah menjadi berkurang sehingga mudah terjadi vasodilatasi pada pembuluh darah pada saat terpapar  dengan  suhu  yang  dingin  di  ruang  operasi,  panas  tubuh  akan  keluar  menyesuaikan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
suhu  lingkungan  sehingga  pasien  mudah  mengalami  hipotermia,  dan  tubuh  akan berkompensasi  yang  menyebabkan  terjadinya  shivering.  Pada  lansia  akhir  kemungkinan terjadi  shivering  akan  lebih  besar  dibandingkan  dengan  lansia  awal  saat  terpapar  suhu  yang dingin  di  ruang  operasi.  Dampak  dari  kejadian  shiveringdapat  meningkatnya  metabolisme, meningkatnya  arbondioksida,  kebutuhan  oksigen,  hipoksemia  arteri,  asidosis  laktat,  tekanan intrakranial,  tekanan  intraocular  serta  dapat  menyebabkan  artefak  pada  monitor  EKG (elektrokardiogram) (Syauqi, 2019).

## Gambaran pasien anestesi umum berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  karakteristik  jenis  kelamin    pasien  anestesi umum,diperoleh  mayoritas  adalah  perempuan  sejumlah  28  pasien  (70%).  Jenis  kelamin merupakan sifat biologis yang melekat pada seseorang, Pengertian jenis kelamin merupakan pensifatan atau  pembagian  dua  jenis  kelamin  manusia  yang  ditentukan  secara  biologis  yang melekat  pada  jenis  kelamin  tertentu  Artinya  secara  biologis  alatalat  yang  melekat  pada perempuan  seperti  alat  reproduksi,  rahim,  vagina,  alat  menyusui  dan  laki-laki  seperti  penis, kala  menjing,  dan  alat  untuk  memproduksi  sperma  tidak  dapat  dipertukarkan.  Secara permanen tidak berubah dan merupakan alat ketentuan biologis atau sering dikatakan sebagai ketentuan Tuhan atau kodrat menurut teori  Morton et al (2013).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yunita  (2021)  bahwa  pasien  Operasi  di  Ruang  IBS  dr Soebandi  diperoleh  mayoritas  adalah  perempuan  sejumlah  55  pasien  (68,8%)  Pada  jenis kelamin perempuan adanya tingkatan toleransi termoregulasi yang lebih rendah daripada laki- laki  serta  suhu  kulit  yang  dimilki  oleh  perempuan  lebih  rendah  1-2°C  (Millizia,  2020). Perbedaan jenis kelamin dapat dibedakan melalui distribusi lemak tubuh antara laki-laki dan perempuan,  pada  laki-laki  penumpukan  lemak  abdominal  lebih  banyak  daripada  perempuan selain  itu  kemampuan  termogulasi  lebih  tinggi  dan  suhu  kulit  laki-laki  lebih  tinggi  1-2 0 C dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  berkaitan  dengan  vasokonstriksi  yang  lebih  jelas  terlihat pada  wanita  sehingga  menurunnya  aliran  darah  arteri  ke  ekstremitas  lain  seperti  kaki  dan tangan sehingga wanita lebih rentan pada paparan dingin. Hasil ini sesuai dengan penelitian Millizia dkk (2020) dimana pada penelitiannya mendapatkan hasil bahwa wanita lebih banyak mengalami shivering.

## Gambaran pasien anestesi umum berdasarkan IMT
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  karakteristik  indek  masa  tubuh  pada  pasien  anestesi umum  diperoleh  mayoritas  dengan  kategori  normal  sejumlah  25  pasien  (62,5%).  Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan  berat  badan  (Supariasa,  2013).  Indeks  Massa  Tubuh  didefinisikan  sebagai  berat badan seseorang dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam meter (kg/m2 ) (Irianto, 2017). Komponen dari Indeks Massa Tubuh terdiri dari tinggi badan dan berat badan. Tinggi badan diukur dengan keadaan berdiri tegak lurus, tanpa menggunakan alas kaki, kedua tangan merapat  ke  badan,  punggung  menempel  pada  dinding  serta  pandangan  diarahkan  ke  depan. Lengan  tergantung  relaks  di  samping  badan  dan  bagian  pengukur  yang  dapat  bergerak disejajarkan  dengan  bagian  teratas  kepala  (vertex)  dan  harus  diperkuat  pada  rambut  kepala yang tebal, sedangkan berat badan diukur dengan posisi berdiri diatas timbangan berat badan (Arisman, 2011).
General  anestesi  memiliki  3  fase,  yaitu  pre  anestesi,  intra  anestesi  dan  pasca  anestesi  Pada fase pasca anestesi pasien beresiko mengalami hipotermi. Hipotermi selama tindakan anestesi dan  pembedahan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
yaitu IMT. IMT merupakan suatu parameter untuk memantau status gizi pada orang dewasa yang  berkaitan  dengan  kekurangan  dan  kelebihan  berat  badan.  IMT  diterapkan  pada  orang dewasa  yang  berusia  diatas  18  tahun.  IMT  tidak  berlaku  untuk  bayi,  anak,  ibu  hamil  dan olahragawan. (Supariasa, 2018). Penelitian Widiyono (2020) diperoleh responden dari Indeks Massa Tubuh responden mayoritas mempunyai IMT tergolong ideal yaitu sebanyak 27 orang (50,9%). Pada pasien obesitas terjadi peningkatan konsumsi oksigen dan peingkatan produksi karbondioksida,  akan  tetapi  metabolisme  basalnya  tetap    normal  karena  berkaitan  dengan luasnya  permukaan  tubuh.  Penurunan  FRC  terjadi  karena  berat  badan  pada  posisi  tertentu mengurangi  Lung  Compliance  yang  mengakibatkan  kelainan  ventilasi  dan  hipoksemia. Seiring  dengan  meningkatnya  obesitas,  sindrom  hipoventilasi  dapat  terjadi,  ini  dicirikan dengan hilangnya dorongan hiperkapnea, sleep apnea, hypersomnolence, dan ketidakpatenan saluran  nafas,  dan  dapat  berkembang  menjadi  sindrom  pickwickan  (hiperkarbia,  hipoksia, polisitemia, hipersomnolen, hipertensi paru, dan kegagalan biventricular) (Pramono, 2015).
Pasien  dengan  indeks  massa  tubuh  yang  rendah  akan  lebih  mudah  kehilangan  panas  dan merupakan  faktor  resiko  terjadi  hipotermi  yang  dapat  memicu  kejadian  shivering  pasca operasi, hal ini disebabkan oleh persediaan sumber energi penghasil panas yaitu lemak yang tipis, simpanan lemak didalam tubuh sangat bermanfaat sebagai cadangan energi, sedangkan pada  indeks  massa  tubuh  yang  tinggi  memiliki  sistem  proteksi  panas  yang  cukup  dengan sumber  energi  penghasil  panas  yaitu  lemak  yang  tebal.  Pada  indek  massa  tubuh  dengan kategori  tinggi  makan  mempunyai  sistem  proteksi  panas  sebagai  sumber  energi  penghasil panas  yang  diperoleh  dari lemak  yang tebal,  hal  tersebut  menjadikan  IMT  tinggi akan  lebih baik  dalam  mempertahankan  suhu  tubuh dibanding  pada  IMT  rendah  dikarenakan cadangan energinya yang rendah. Tubuh yang semakin besar mampu menyimpan jaringan lemak yang lebih  banyak,  sehingga  berdampak  positif  dalam  mempertahankan  suhu  dalam tubuh(Marwoto, 2013). IndeksMassa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan alat  atau  cara  yang  sederhana  untuk  memantau  status  gizi  orang  dewasa,  khususnya  yang berkaitan  dengan  kekurangan  dan  kelebihan  berat  badan  (Supariasa,  2013).  Indeks  Massa Tubuh  didefinisikan  sebagai  berat  badan  seseorang  dalam  kilogram  dibagi  dengan  tinggi badan  dalam  meter  (kg/m2  )  (Irianto,  2017).  Menurut  peneliti  bahwa  pasien  yang  memiliki IMT  rendah  dapat  dengan  mudah  hilangnya  panas  pada  tubuh  sehingga  memicu  risiko timbulnya shivering .  IMT  yang  rendah  memiliki lemak  yang  sedikit  sehingga  sumber  panas dari tubuh pastinya akan sedikit, lemak dalam tubuh bermanfaat sebagi cadangan energi dan sebaliknya IMT tinggi akan mempunyai cadangan energy yang banyak).

## Gambaran pasien anestesi umum berdasarkan lama opreasi
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh lama operasi dengan kategori cepat kurang dari 1 jam sejumlah 12 pasien (30%) dan kategori sedang 1-2 jam sejumlah 18 pasien (70%). Lamanya proses  tindakan  bedah,  berakibat  terhadap  memanjangnya  durasi  anestesi.  Sehingga akumulasi obat serta agen anestesi dalam tubuh menjadi lebih banyak. Tindakan pembedahan dengan  waktu  yang  panjang meluaskan  paparan  suhu  dingin  pada  tubuh  (Depkes RI,  2018). Lama operasi atau lama waktu operasi ( Intraoperasi ) adalah saat klien dipindahkan ke meja operasi  dan  berakhir  klien  masuk  ke  unit  perawatan  pasca  anestesi  PACU  (Brunner  & Suddart,  2015).  Induksi  anestesi  mengakibatkan  vasodilatasi  yang  menyebabkan  proses kehilangan  panas  tubuh  terjadi  secara  terus  menerus.  Panas  padahal  diproduksi  secara  terus menerus oleh tubuh sebagai hasil dari metabolisme. Lama tindakan pembedahan dan anestesi berpotensi memiliki pengaruh besar khususnya obat anestesi dengan konsentra si yang lebih tinggi  dalam  darah  dan  jaringan  (khususnya  lemak),  kelarutan,  durasi  anestesi  yang  lebih lama,  sehingga  agen-agen  ini  harus  berusaha  mencapai  keseimbangan  dengan  jaringan tersebut  (Brunner  &  Suddart,  2015).  Sehingga  dapat  diketahui  bahwa  lama  operasi  dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
memengaruhi  kejadian  shivering  jika  durasi  operasi  atau  pembedahan  semakin  lama  akan memperpanjang  lama  tubuh  terpapar  suhu  dingin  ruang  operasi  serta  mengakumulasi  efek samping dari anestesi spinal. Secara umum faktor pencetus yang dapat mendukung terjadinya kejadian  shivering  ini  adalah  suhu  ruang,  lama  operasi,  jenis  prosedur  bedah,  cairan  infus, status hidrasi, irigasi dan pemberian anestesi (Rahmawati, 2020).
Sejalan dengan penelitian Mulyandari (2020) terdapat hubungan bermakna antara lama bedah dengan  kejadian  shivering.  Kejadian  menggigil  pada  pasien  general  anestesi  berdampak negatif  pada  ketidaknyamanan  pasien,  bahkan  beberapa  pasien  menyatakan  bahwa  sensasi dingin menyebabkan nyeri pada daerah operasi semakin terasa (Mulyandari, 2017) sedangkan menurut Yunita (2021) bahwa lama operasi tidak memengaruhi shivering (p value = 0,820). Durasi operasi merupakan kebutuhan waktu operasi ( Intraoperasi ) yang diperlukan saat klien dinaikan ke meja operasi dan berakhir klien masuk ke unit perawatan pasca anestesi PACU (Brunner & Suddart, 2015). Induksi anestesi mengakibatkan vasodilatasi yang menyebabkan proses kehilangan panas tubuh terjadi secara terus menerus. Panas padahal diproduksi secara terus  menerus  oleh  tubuh  sebagai  hasil  dari  metabolisme.  Lama  tindakan  pembedahan  dan anestesi  berpotensi  memiliki  pengaruh  besar  khususnya  obat  anestesi  dengan  konsentrasi yang lebih tinggi dalam darah dan jaringan (khususnya lemak), kelarutan, durasi anestesi yang lebih  lama,  sehingga  agen-agen  ini  harus  berusaha  mencapai  keseimbangan  dengan  jaringan tersebut  (Brunner  &  Suddart,  2015).  Upaya  pemberian  keperawatan  yang  efektif  dalam mengatasi  terjadinya shivering pasien  anestesi  umum  di  RSAU  dr.  M.  Salamun  Bandung Adanya  persiapan  yang  cermat  sebelum  dilaksanakan  tindakan  operasi  yang  membutuhkan durasi yang lama lebih dari 1 jam (60 menit). Cara yang terbaik adalah dengan memperbaiki hemodinamik  dan  metabolisme  tubuh  serta  menjaga  suhu  tubuh  selama  tindakan pembedahan.

## Gambaran pasien anestesi umum berdasarkan derajat shivering
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  karakteristik  derajat  shivering  di  RSAU  dr.  M. Salamun Bandung. Pasien anestesi umum tedapat derajat shivering dengan derajat 0 sejumlah 24  pasien  (60%),  derajat  1  sebanyak  3  pasien  (52,5%),  derajat  2  sebanyak  4  pasien  (10%), derajat  3  sebanyak  7  pasien  (17,5%)  dan  derajat  4  sebanyak  2  pasien  (5%).  Munculnya shivering  setelah  anestesi  dan  pembedahan  dapat  diakibatkan  oleh  beberapa  kondisi,  seperti jenis  kelamin,  usia  pasien,  IMT  serta  waktu  operasi  yang  lambat  atau  lama  dengan  spontan menjadikan  tindakan  anestesi  bertambah  lama.  Kondisi  tersebut  akan  memakan  waktu  lama serta  bertambah  pula  tubuh  terpapar  suhu  dingin  dan memunculkan  dampak  akumulasi  obat serta  agen  anestesi  dalam  tubuh  dikarenakan  waktu  yang  bertambah(Mashitoh,  2018). Penjelasan  konvensional  tentang  shivering  merupakan    hambatan  termoregulasi  yang diinduksi anestesi secara mendadak  menghilang, sehingga meningkatkan batasan menggigil menuju normal serta akan memunculkan perbedaan suhu tubuh yang rendah(Lopez, 2018).
Teknik  anestesia  umum  atau  regional  dapat  menyebabkan  gangguan  fungsi  termoregulasi, menurunkan  metabolisme  basal  atau  produksi  panas  tubuh,  serta  meningkatkan  kehilangan panas  tubuh  sehingga  suhu  inti  menurun  atau  hipotermia.  Panas  tubuh  yang  hilang  melalui mekanisme  radiasi,  konduksi,  konveksi,  serta  evaporasi  terjadi  karena  lingkungan  kamar operasi,  prosedur  pembedahan,  serta  metode  anestesia.  Normalnya,  pada  lingkungan  dingin, suhu  tubuh  dipertahankan  oleh  saraf  simpatis  berupa  vasokonstriksi.  Namun,  pada  pasien yang  diberikan  anestesi,  saraf  simpatis  diblok  sehingga  terjadi  vasodilatasi  yang mengakibatkan  penurunan  suhu  tubuh.  Untuk  mempertahankan  suhu  tubuh,  terjadi perpindahan  panas  atau  redistribusi  panas  dari  sentral  ke  perifer(Budiono,  2015).  Pada anestesi  umum,  blok  terjadi  pada  seluruh  tubuh  sehingga  vasodilatasi  terjadi  pada  seluruh

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
tubuh.  Sedangkan,  pada  anestesi  spinal,  blok  saraf  simpatis  hanya  setinggi  segmen  yang terkena, sehingga vasodilatasi hanya terjadi pada bagian bawah blok (Hidayah, 2021).

## Gambaran lama kejadian shivering pasca pasien anestesi umum
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  karakteristik  waktu  kejadian  shivering  di  ruang pemulihan RSAU dr. M. Salamun Bandung, diperoleh kejadian shivering muncul pada menit 8  sejumlah  3  pasien  (7,5%),  menit  10  sejumlah  29  pasien  (72,5%),  menit  12  sejumlah  5 pasien  (12,5%)  dan menit  15  sejumlah  3  pasien  (7,5%).  Dari  sejumlah  pasien  tersebut  yang mengalami  kejadian  shivering  sejumlah  16  pasien  (40%).  Salah  satunya  pada  pembedahan dengan  anestesi  baik  anestesi  umum  maupun  regional  adalah  menggigil  (Oswari,  2015). Beberapa  kelebihan  pemberian  anestesi  ini  diantaranya  mampu  mencegah  terjadinya kesadaran  intraoperasi  dan  efek  relaksai  otot  dalam  waktu  yang  lama.  Selain  itu,  dapat diberikan  tanpa  mengubah  posisi  supinasi  pasien,  dapat  disesuaikan  secara  mudah  apabila waktu  operasi  perlu  diperpanjang  serta  bisa  diberikan  secara cepat  dan  reversibel. Beberapa kekurangannya  yaitu  memerlukan  perawatan  yang  lebih  rumit,  persiapan  pasien  sebelum operasi,  pasein  dapat  mengalami  fluktuasi  fisiologi,  mual  muntah,  sakit  tenggorokan,  sakit kepala, menggigil, dan kepulihan faal mental normal yang lambat (Press, 2015).
Sementara  itu,  anestesi  regional  mempunyai  efek  mati  rasa  pada  sebagian  tubuh,  dilakukan dengan injeksi anestesi lokal dengan spinal/epidural atau dengan Bier block (Oswari, 2015). Adapun beberapa keuntungan dari anestesi regional yaitu tidak terjadi polifarmasi, merupakan alternatif yang efektif untuk anestesi umum serta pasien dalam posisi sadar   (Oswari, 2015). Sejalan dengan penelitian Yunita (2021) bahwa jenis anestesi tidak memengaruhi shivering (p value  =  0,820),  Penelitian  ini  sejalan  dengan  studi  oleh  (Prasetyo et  al., 2017)  yang menemukan bahwa sebagian besar pasien yang dilakukan regional anestesi tidak mengalami shivering. Hasil serupa didapati penelitian Tantarto (2016) diperoleh angka kejadian shivering lebih kecil dibandingkan pada pasien yang tidak mengalami shivering yang mana prosentase kejadian shivering hanya mencapai 26,45%, dan tidak ditemukan perbedaan baik pada pasien anestesi  umum  ataupun  pasien  anestesi  regional.  Penelitian  yang  dilakukan  Irawan  (2018) didapati  prosentase  shivering  diperoleh  16,7%,  sedangkan  yang  tidak  adanya  shivering terdapat  83,3%.  Anestesi  dengan  general  ataupun  memiliki  prosentase  yang  rendah  dalam kejadian  shivering  (Irawan,  2018).  Shivering  merupakan  keadaan  yang  harus  segera ditangulangi sedari awal kejadian serta tidak boleh terjadi di saat proses pembedahan berjalan. Penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan oleh karena prosedur tindakan antara regional anestesi  dan  general  anestesi  menggunakan  pengobatan  yang  berbeda.  Hal  serupa diungkapkan oleh Nurkacan (2013) bahwa shivering dapat terjadi pada pasien dengan kondisi anestesi  regional.  Penelitian  –  penelitian  tersebut  memperkuat  bahwa  shivering  umumnya terjadi  pada  anestesi  regional  dan  jarang  terjadi  pada  anestesi  general  sehingga  tidak berhubunganya jenis anestesi pada penelitian ini dapat dimungkinkan karena proporsi pasien yang  mengalami  shivering  terlalu  rendah  karena  telah  dilakukan  pencegahan  sebelumnya serta  tidak  diuji  adanya  perbedaan  shivering  pada  pasien  dengan  regional  anestesi  maupun general anestesi.

## SIMPULAN
Usia  responden  paling  banyak  dengan  kategori  dewasa  awal  sejumlah  13  pasien  (32,5%), Jenis  kelamin  responden  paling  banyak  adalah  perempuan  sejumlah  28  pasien  (70%),  Indek masa tubuh mayoritas dengan kategori normal sejumlah 25 pasien (62,5%) dan lama operasi mayoritas dengan kategori sedang 1-2 jam sejumlah 28 pasien (70%) Kejadian shivering pada pasca Anestesi Umum sejumlah 16 pasien (40%) Kejadian shivering mayoritas pada menit ke 10 sejumlah 8 pasien (20%)

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman, D. (2015). Buku Ajar Ilmu Gizi. In Jakarta: EG
Brunner  & Suddarth. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 3. EGC.
Jakarta
Budiono,  U.  (2015).  Meperidin,  ketamin  dan  klonidin  efektif  untuk  terapi  menggigil  pada Sectio Secaria dengan anestesi spinal. Jurnal Anestesiologi Indonesia, 120-132
Dawson, J., & Jones, M. (2016). The principles of anaesthesia. Surgery. 34(2), 74–78.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Instrumen  evaluasi  penerapan  standar asuhan keperawatan di rumah sakit. Kemenkes RI. Jakarta
Fatoni.  (2019).  Perbandingan  Efek  Pemberian  Ondansetron  dan  Petidin  Intravena  untuk Mencegah Menggigil Pasca Anestesi Umum. Jurnal Anestesiologi Indonesia
Hidayah, E. S., Khalidi, M. R., & Nugroho, H. (2021). Perbandingan Insiden Shivering Pasca Operasi dengan Anestesi Umum dan Anestesi Spinal di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal Sains dan Kesehatan, III, 525-530
Irawan, D. (2018b). Kejadian Menggigil Pasien Pasca Seksio Sesarea dengan Anestesi Spinal yang  Ditambahkan  Klonidin  30  mcgIntratekal  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru, Indonesia.
Jurnal Kesehatan Melayu,
1(2),88.https://doi.org/10.26891/jkm.v1i2.2018.88-92
Irianto, P.(2017). Pedoman Gizi Lengkap Keluarga dan Olahragawan. Yogyakarta : CV. Andi Offset
Linasih, H. A., Donsu, J. D. T., & Prayogi,A. S. (2018). Hubungan Jumlah Perdarahan Intra Operasi Dengan Kejadian Shivering Pasca Operasi Pada Pasien Dengan Spinal Anestesi Di Rsud Sleman. 2–3.
Lopez,  M.  B.  (2018).  Postanaesthetic  shivering  –  from  pathophysiology  to  prevention. Romanian  Journal  of  Anaesthesia  and  Intensive  Care,  25(1),  73–  81. https://doi.org/10.21454/rjaic.7518.251.xum
Marwoto,  P.  (2013)  Anestesi  Lokal/Regional.  Anestesiologi  2  Bagian  Anestesiologi  dan terapi intensif FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi. Semarang: PERDATIN
Mashitoh,  D.,  Mendri,  N.  K.,  &  Majid,  A.  (2018).  Lama  Operasi  Dan  Kejadian  Shivering Pada  Pasien  Pasca  Spinal  Anestesi.  Journal  of  Applied  Nursing  (Jurnal  Keperawatan Terapan), 4(1),14.https://doi.org/10.31290/jkt.v(4)i(1)y(2018).page:14-200
Millizia,  A.,  Sayuti,  M.,  Nendes,  T.  P.,  &  Rizaldy,  M.  B.  (2021).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  pada  Pasien Anestesi Umum di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara. AVERROUS: Jurnal Kedokteran
Dan Kesehatan
Malikussaleh,
7(2), 13.
https://doi.org/10.29103/averrous.v7i2.5391
Morton RE, Wheatley R, Minford J(2013): Respiratory tract infection due to direct and reflux aspiration  in  children  with  severe  neurodisability.  Dev  Med  Child  Neurol 41:329.PMID: 10378759

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Mulyandari,R  (2020).  Hubungan  Lama  Bedah  Abdomen  Dengan  Kejadian  Shivering  Pasca General Anestesi Di Ibs Rsud Wates Kulonprogo. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Muzaki,  M.  (2022).  Hubungan  Usia  Dengan  Kejadian  Shivering  Pada  Pasien  Pasca  Spinal Anestesi Di Recovery Room Rsud Dr. Soedirman Kebumen.
Nurkacan,  A.,  Chandra,  S.,  &  Nugroho,  A.  M.  (2013).  Keefektifan  Mengurangi  Insiden Menggigil  Pascaanestesia  :  Perbandingan  antara  ajuvan  Fentanyl  25  mcg  intratekal dengan  ajuvan  Sufentanyl  2  ,  5  mcg  intratekal  pada  pasien  Seksio  Sesarea  dengan Anestesia Spinal. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1–70.
Oswari, E. (2015). Bedah dan perawatannya. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Pramono, A. (2015). Buku Kuliah Anestesi. Penerbit EGC, Jakarta.
Prasetyo,  U.  S.,  Sugeng,  &  Ratnawati,  A.  (2017).  Hubungan  Oksigenasi  dengan  Kejadian Shivering  Pasien  Spinal  Anestesi  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Jurnal Teknologi Kesehatan, 13(1), 1–4.
Press, (2015). General Anesthesi. http://emedicine.medcape.com/article/1271543
Rahmawati, Sri. (2020). Hubungan Kadar Trombosit dengan Kejadian Shivering pada Pasien Post Spinal Anestesi di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro. Jurnal Keperawatan 4 (2)
Sabiston, D. C. (2011). Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC
Singh, SN., Sah, BP., Ghimire, A ., Prasad, JN ., Baral, DD (2012) Comparisons of tramadol with  pethidine  for  prevention  of  post  anaesthetic  shivering  in  elective  abdominal surgery. Health Renaissance; Vol 10 (No.3);220-223
Sjamsuhidajat R, De jong (2017). Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-5. Jakarta: EGC
Supariasa. (2016). Penilaian Status Gizi. Jakarta: ECG.
Supriady,  A.,  Nasution,  A.  H.,  &  Ihsan,  M.  (2018).  Efek  Aminophylline  Intravena  untuk Mempercepat  Waktu  Pulih  Sadar  Pasca  General  Anestesi  pada  Pasien  Pembedahan Laparatomi dengan Menggunakan Bispectral Index di RSUP Haji Adam Malik Medan. Universitas Sumatera Utara.
Syauqi,  D.,  Purwandari,  H.,  &  Priyono,  D.  (2019).  Hubungan  Lama  Operasi  Dengan Terjadinya  Shivering  Pada  Pasien  Operasi  Dengan  Anestesi  Spinal  Di  Kamar  Operasi Rsud Nganjuk. Jurnal Sabhanga, 1(1), 74–82
Tantarto,T.(2016).Angka  Kejadian  dan  Karakteristik  Menggigil  Pascaoperasi  di  Ruang Pemulihan COT RSHS.Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung,
Widiyono, W., Suryani, S., & Setiyajati, A. (2020). Hubungan antara Usia dan Lama Operasi dengan Hipotermi pada Pasien Paska Anestesi Spinal di Instalasi Bedah Sentral. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah 3 (1), Mei 2020, 1-76. ISSN 2338-2058 (print), ISSN 2621-2986 (online)
Yunita (2021) Faktor Yang Memengaruhi Shivering Pada Pasien Operasi Di Recovery Room Instalasi  Bedah  Sentral  Rsd  Dr.  Soebandi  Jember.  Program  Studi  S1  Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember.