## ABSTRAK
Analisis sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan pasien menjelang ajal perlu dilakukan. The  Frommelt Attitudes Toward Care of The Dying Care Form B  (FATCOD- B) belum pernah di adopsi dan digunakan dalam bentuk Bahasa Indonesia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui nilai realibilitas, validitas dan analisis faktor dari FATCOD-B versi Bahasa Indonesia (FATCOD-B-I). Jenis penelitian deskriptif menggunakan rancangan cross- sectional .  Uji  analisis  reliabilitas  menggunakan  koefisien alfa  Cronbach ,  validitas menggunakan uji korelasi Pearson dan confirmatory factor analysis (CFA). Analisis faktor FATCOD-B-I sesuai dengan FATCOD-B versi Bahasa Swedia dengan dua faktor yaitu faktor I (sikap positif dalam merawat pasien menjelang ajal) dan faktor 2 (persepsi dalam perawatan  pasien  berbasis  keluarga  dan  pasien).  Sampel  terdiri  atas  127  mahasiswa keperawatan Universitas Jember. Nilai reliabilitas 0,680, lebih tinggi dari pada FATCOD versi Bahasa Swedia dan lebih rendah FATCOD dalam versi Bahasa China. Uji korelasi Pearson semua item pernyataan FATCOD-B-I valid dengan rentang -0,278 sampai dengan 0,544. Nilai Bartlett test p = 0,00 dan nilai uji Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 0,639 sehingga dapat dilakukan CFA. terdapat perbedaan 4 item dalam dan faktor I yaitu item  15, 11, 5, 7 dan 14. Dan 8 item pada faktor 2 yaitu item 2, 25, 20, 21, 18, 12, 27 dan 22 dengan FATCOD versi bahasa Swedia. FATCOD-B-I mempunyai nilai reliabilitas cukup dan semua item pernyataan  valid. Hasil  analisis faktor CFA  terdapat perbedaan  dengan FATCOD versi Bahasa Swedia. Perlu adanya uji psikometrik untuk FATCOD-B-I yang lebih luas dan mencakup aspek kultural yang lebih beragam di Indonesia.

## ABSTRACT
Analysis of  nursing students' attitudes towards caring for the dying patient needs to be explored. The Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Care Form B (FATCOD-B) has not previously been adopted and used in the Indonesian language. The aim of this study was to determine the reliability, validity and factor analysis of FATCOD-B Indone- sian version (FATCOD-B-I). A descriptive and cross-sectional was used. Reliability test was using Cronbach's alpha coefficient, the validity was using the Pearson correlation and confirmatory factor analysis (CFA). Factor analysis of FATCOD-B-I was in accor-
THE  FROMMELT ATTITUDES TOWARD CARE OF THE DYING CARE FORM B  (FATCOD- B)  VERSI  BAHASA  INDONESIA:  PENGUKURAN  VALIDITAS  PADA  MAHASISWA KEPERAWATAN MENGGUNAKAN ANALISIS FAKTOR
( THE FROMMELT ATTITUDES TOWARD CARE OF THE DYING CARE FORM B (FATCOD- B) INDONESIA VERSION: MEASUREMENT VALIDITY USING FACTOR ANALYSIS IN NURS- ING STUDENTS )

## Muhamad Zulfatul A'la
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121 e-mail: m.zulfatul@unej.ac.id

## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 1 Mei 2016 ISSN 2540-7937
Kata kunci: FATCOD
M a h a s i s w a keperawatan Paliatif Pasien  menjelang ajal Sikap

## Keywords:
FATCOD
Nursing students Palliative Care Dying patient Attitude
dance with FATCOD-B Swedish version with two factors, the factor 1 (positive attitude toward  caring  for  the  dying  patient)  and  factor  2  (perception  of  patient-and  family- centered care).  The  sample  consisted  of  127  nursing  students  in  Universitas  Jember. Reliability test was 0.680. It was higher than in the FATCOD-B Swedish version and lower than FATCOD Chinese version. Pearson correlation in all items of FATCOD-B-I was valid with a range 0,544 -0.278. Bartlett test value was p = 0.00 and the value of test Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) was 0.639. So it could be used  CFA. there were the 4 item differences in factor I, it was item of 15, 11, 5, 7 and 14. There were 8 items differences in Factor 2, it was item of 2, 25, 20, 21, 18, 12, 27 and 22 with FATCOD-B Swedish version. The FATCOD-B-I have enough reliability value and all items of FATCOD-B-I have valid statement. The results of the confirmatory factor analysis CFA was a differ- ence with FATCOD Swedish version. For further research, it needed for psychometric test in FATCOD-B-I widely and it was including more diverse cultural aspects in Indo- nesia.

## PENDAHULUAN
Kematian  adalah  kejadian  natural  dan merupakan  fenomena  yang  setiap  manusia  akan hadapi. Kematian adalah suatu kejadian khusus dan membutuhkan pendekatan khusus dalam intervensinya (Macleod et al, 2012). Petugas kesehatan, termasuk Perawat  harus  berperan  aktif  dalam  perawatan terhadap  pasien  dengan  kebutuhan  khusus  tersebut (Gillan et al, 2014).
Keperawatan paliatif adalah pendekatan yang sesuai untuk menghadapi permasalahan kematian pada pasien  ini.  Keperawatan  paliatif  menawarkan peningkatan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang mengancam kehidupan dari pertama  didiagnosis  sampai  proses  berduka  akibat kematian melalui pendekatan psiko-sosio, kultural, dan spiritual  (Macleod  et  al,  2012).  Para  ahli  telah menyepakati bahwa perawatan menjelang ajal adalah bagian dari konsep keperawatan paliatif.
Lebih dari dua dekade, perhatian menjelang ajal  sudah  mulai  terlihat  (Payne  et  al,  2008). Kebutuhan akan keperawatan menjelang ajal di rumah sakit meningkat seiring dengan peningkatan kejadian penyakit  kronis  (Todaro-Franceschi  &  Spellmann, 2012).  Perawatan  menjelang  ajal  menurut  Higgs (2010)  sebagai  suatu istilah  yang  digunakan  dalam penyebutan perawatan pasien dan keluarga dari aspek klinis sampai sistem dukungan saat pasien menghadapi kematian. Penyakit kronis berkembang dari penyakit tidak  menular  yang  dari  tahun  ke  tahun  semakin meningkat.  Menurut  profil  WHO  tahun  2011 menyebutkan  bahwa  tingkat  kematian  di  indonesia mencapai 1.064.000 akibat penyakit kronis di rumah sakit (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
Penelitian tentang keperawatan paliatif saat ini  menunjukkan  bahwa  pasien  menjelang  ajal
mempunyai  kebutuhan  yang  beragam  dalam perawatannya,  tidak  hanya  masalah  fisik  namun masalah  psikologis,  spiritual,  dan  dukungan  sosial (Smith,  2003).  Kebutuhan tersebut  tidak  lepas  dari pentingnya peningkatan sikap dalam merawat pasien dengan menjelang ajal. Keberhasilan perawatan pasien menjelang ajal dipengaruhi oleh sikap perawat dalam proses perawatannya (Gallagher et al, 2015).
Perawat adalah tenaga kesehatan yang hampir 24 jam bersama dengan pasien sehingga memahami setiap kebutuhan dari pasien (Smeltzer & Bare, 2010). Ketergantungan pasien terhadap tenaga perawat tidak mampu  dihindarkan,  terutama  pasien  dengan total care . Hasil studi menyebutkan bahwa sikap perawat yang negatif, seperti perasaan tidak peduli, takut, dan cemas dalam setiap pemberian asuhan keperawatan dapat menurunkan kualitas pelayanan menjelang ajal pada pasien (Grubb & Arthur, 2016).
Sikap dalam perawatan pasien merupakan hal yang  utama  dimiliki  oleh  perawat  dan  mahasiswa keperawatan dalam upaya peningkatan status derajat kesehatan  pasien  menjelang  ajal  menjelang  ajal. Pembentukan  sikap  sebelum  terpapar  sering  oleh pasien  (tahap  akademik)  menjadi  lebih  efektif  dari pada saat telah sering terpapar dengan permasalahan- permasalahan  yang  muncul  dari  proses  kematian (Villar, 2013).
Sikap dalam perawatan menjelang ajal dapat menjadikan tolak ukur efektifnya proses pembelajaran atau  pelatihan.  Indikator  yang  dimaksud  adalah mencakup  kognitif,  afektif,  dan  psikomotor.  Hasil penelitian  Grubb  &  Arthur  (2016)  menyebutkan bahwa sikap yang positif dalam perawatan menjelang ajal dapat menjadi tolak ukur keberhasilan mahasiswa keperawatan membentuk suatu hubungan terapeutik dengan pasien menjelang ajal.
Pengukuran  sikap  mahasiswa  keperawatan
dalam  perawatan  menjelang  ajal  menggunakan pendekatan  kuantitatif  lebih  populer  dari  pada pendekatan kualitatif. Hasil review literature sebagian besar  peneliti  menggunakan  pendekatan  kuantitatif (N.I. Abu-El-Noor & Mysoon Khalikl Abu-El-Noor 2015; Frommelt, 2003; Leombruni et al, 2013; Jafari et al, 2016; Sadhu et al, 2010; Iranmanesh et al, 2008; Grubb & Arthur, 2016; I Henoch et al, 2014; Arslan et al, 2014). Menurut penelitian Henoch et al (2014) pengkuran  kuantitatif  lebih  dapat  menggambarkan konsep  sikap  dalam  perawatan  ajal  dari  pada pendekatan kualitatif. Pendekatan kualitatif lebih kuat dalam  menggambarkan  aspek  kultural  dan  konsep baru untuk penambahan kompetensi.
Hasil review artikel terkait dengan pengkuran sikap mahasiswa terhadap perawatan menjelang ajal menggunakan  kuesioner  F rommelt Attitude  Toward Care of the Dying Form B (FATCOD-B). Satu artikel ditambahkan kuesioner Palliative Care Quiz for Nurs- ing (PCQN)  untuk  melihat  pengetahuan  tentang paliatif care mahasiswa. FATCOD-B telah digunakan di  beberapa  negara  (Abu-El-Noor  & Abu-El-Noor, 2015; Frommelt, 2003; Leombruni et al, 2013; Jafari et al, 2016; Sadhu et al, 2010; Iranmanesh et al, 2008; Grubb & Arthur, 2016; I Henoch et al, 2014; Arslan et al, 2014).
Sampai saat ini belum ada analisis validitas dan reliabilitas untuk kuesioner FATCOD ini dalam versi bahasa Indonesia. Uji reliabilitas dan validitas hingga  analisis  faktor  perlu  dilakukan  dalam  suatu kuesioner  yang  akan  digunakan  dalam  kultur  yang berbeda untuk mendapatkan hasil pengukuran yang sesuai  dengan  kondisi  yang  ada  (Sousa  & Rojjanasrirat,  2011).  Analisis  faktor  yang  pernah dilakukan  adalah  FATCOD-B  dalam  versi  bahasa China dan bahasa Swedia (Henoch et al, 2013; Wang et al, 2016). Hasil analisis faktor tersebut belum bisa dijadikan dasar untuk penelitian di Indonesia karena adanya perbedaan  kultur dengan kondisi  di Indone- sia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui nilai realibilitas,  validitas,  dan  analisis  faktor  dari FATCOD-B versi bahasa Indonesia (FATCOD-B-I). Proses penelitian ini dimulai dengan adopsi FATCOD dalam  bahasa  Indonesia,  kemudian  mengukur  nilai realibilitas  dan  validitas.  Setelah  mengetahui  nilai realibilitas dan validitas, dilakukan analisis faktor dari FATCOD-B-I.

## METODE
Penilitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik  dengan  desain cross-sectional dan menggunakan pendekatan kuantitatif.
Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa keperawatan Universitas  Jember.  Universitas  Jember  digunakan sebagai tempat penelitian karena Universitas Jember merupakan  satu-satunya  perguruan  tinggi  negeri  di Jawa Timur  Bagian Timur  yang  menyelenggarakan program pendidikan profesi Ners. Aspek sosio-kultural juga  mencakup  di  Universitas  Jember  karena mahasiswa  berasal  dari  berbagai  daerah.  Populasi yang digunakan adalah seluruh mahasiswa program studi ilmu keperawatan Universitas Jember tahun ke- 2, dan ke-3 serta mahasiswa profesi semester I yang berjumlah  191.  Penentuan  jumlah  sampel menggunakan  rumus  Slovin didapat  130  responden (Sugiyono,  2009).  Teknik  sampling  menggunakan simple  random  sampling .  Tingkat  pengembalian kuesioner adalah 97%. Tiga responden tidak mengisi dengan lengkap sehingga tidak dimasukkan ke dalam tabulasi  data.  Sehingga  jumlah  responden  yang digunakan dalam penelitian ini sebesar 127 responden.
Translasi FATCOD versi bahasa Indonesia. FATCOD  adalah  kuesioner  yang  disajikan  dalam bahasa Inggris. Proses adopsi telah banyak dilakukan dalam  bahasa  di  dunia  antara  lain  bahasa  China, Swedia, Italia, Mandarin, Turki, dan Iran (Henoch et al,  2013;  Wang  et  al,  2016;  Arslan  et  al,  2014; Iranmanesh et al, 2010; Leombruni et al, 2013; N.I. Abu-El-Noor & Mysoon Khalikl Abu-El-Noor, 2015). Hasil pencarian literatur belum ada FATCOD-B dalam versi bahasa Indonesia. Proses adopsi FATCOD-B ke dalam bahasa Indonesia menggunakan teknik back- translation .  Teknik back-translation adalah  proses yang  digunakan  dalam  adopsi  suatu  kuesioner  ke dalam bahasa tertentu dan melibatkan dua ahli dalam proses  translasi  (Polit  &  Beck,  2009).  Prose back- translation dilakukan oleh dua orang ekspertise atau ahli  dalam  bidang  keperawatan  khususnya keperawatan  paliatif.  Proses  ini  dimulai  dengan mentranslasi dari bahasa Inggris ke dalam bahasa In- donesia oleh ekspertise pertama. Hasil translasi tahap pertama ini diberikan kepada ekspertise kedua untuk ditranslasikan  ke  bahasa  Indonesia.  Hasil  translasi ekspertise  pertama  dan  kedua  dibandingkan  untuk digunakan dalam penelitian.
Instrumen penelitian meliputi data demografi digunakan dalam pengumpulan yang terdiri atas umur, jenis  kelamin,  agama,  status  pernikahan,  tahun akademik, pengalaman merawat pasien menjelang ajal, dan  pengalaman  mengikuti  pelatihan  perawatan menjelang  ajal.  Mahasiswa  tahap  akademik  dan profesi mengisi format data demografi yang sama. The Frommelt  Attitude  Toward  Care  of  The  Dying (FATCOD) scale,  form B  (FATCOD-B)  adalah instrumen  kuesioner  yang  terdiri  dari  30  item
pernyataan dan menggunakan 5 skala likert . Kuesioner ini bertujuan untuk mengidentifikasi sikap responden terhadap merawat pasien menjelang ajal. Instrumen ini  terdiri  dari  pernyataan favourable dan unfavourable . Pernyataan favourable terdiri dari item 1, 2, 4, 16, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27 dan 30 yang mempunyai skor  1 (sangat tidak  setuju) dan  skor 5 (sangat setuju). Pernyataan unfavourable mempunyai skor 1 (sangat setuju) dan skor 5 (sangat tidak setuju). Skor  total  dapat  dirangking  dari  skor  30-150  dan semakin  tinggi  skor  mempunyai  indikasi  semakin positif  dalam  hal  sikap  dalam  merawat  pasien menjelang ajal (Frommelt, 2003).
Analisis  data  penelitian  menggunakan  pro- gram  komputer.  Data  deskriptif  digunakan  untuk menggambarkan  karakteristik  dari  responden.  Data deskriptif  menampilkan  proporsi  dan  presentase. Realibilitas  kuesioner  menggunakan  rumus alpha Cronbach .  Uji  validitas  kuesioner  menggunakan pendekatan  validitas  konstruk  menggunakan  uji korelasi Pearson dan analisis faktor. Analisis faktor yang digunakan adalah Confirmatory Factor Analy- sis (CFA). CFA adalah cara melihat hubungan antar item dengan komponen atau subskala dari  kuesioner yang telah ditentukan terlebih dahulu (Polot & Beck, 2009). Penggunaan Pearson dilakukan untuk melihat korelasi  masing-masing  item  dengan  jumlah  skor. Batas rentang uji Pearson adalah nilai r >0,176. Proses analisis faktor ini juga harus memenuhi persyaratan yakni nilai Keiser-Meyer-Olkin (KMO) lebih dari 0,5, anti-image covariance lebih dari 0,5 dan signifikasi Bartlett kurang  dari 0,05 (Young &  Pearce, 2013). Hasil penelitian sebelumnya analisis faktor di dalam FATCOD-B ini sudah dilakukan eksplanasi hasilnya adalah terdapat 7 faktor di China, 2 faktor di Swedia dan Jepang, serta 4 faktor di Italia (Leombruni et al, 2013; Wang et al, 2016; Henoch et al, 2013). Peneliti menggunakan  pendekatan  dua  faktor  yang  sudah dilakukan di Swedia dan Jepang yaitu faktor 1 (sikap positif  dalam  merawat  pasien  menjelang  ajal)  dan faktor 2 (persepsi dalam perawatan pasien berbasis keluarga dan pasien). Penelitian ini dalam penentuan faktor dibagi menjadi 2 tanpa menentukan nilai e igen- values dalam  penentuan  faktornya  (Henoch  et  al, 2013).

## HASIL

## Karakteristik Demografi
Karakteristik  demografi  penelitian  terlihat dalam tabel 1. Responden terdiri atas 127 mahasiswa, 19,7%  laki-laki  dan  80,3%  perempuan.  Agama mayoritas adalah agama Islam (99,2%), dengan sta-
tus 99,2% tidak menikah. Hasil demografi didapatkan juga  bahwa  25,2%  responden  pernah  memiliki pengalaman dalam merawat pasien menjelang ajal dan pernah  mengikuti  pelatihan  perawatan  pasien menjelang ajal sebesar 19,7%.

## Reliabilitas
Uji reliabilitas menggunakan alpha Cronbach, didapatkan  hasil  0,68.  Rentang  validitas  tiap  item pertanyaan  adalah  0,651-0,713.  Hasil  realibilitas tertinggi adalah 0,713 jika item nomor 13 dihapus dari kuesioner.

## Validitas
Uji  validitas  menggunakan  uji  korelasi pearson  didapatkan  bahwa  rentang  -0,278  sampai dengan 0,544. Semua item pernyataan di FATCOD- B  versi  bahasa  Indonesia  berdasarkan  uji  korelasi Pearson dapat diartikan valid. Uji Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) pada FATCOD-B-I  didapatkan nilai 0,639. Nilai Bartlett test p = 0,000, anti-image covariance dalam  rentang  0,55-0,783,  sehingga  FATCOD-B-I bisa  dilakukan  analisis  faktor  selanjutnya. Analisis faktor menggunakan CFA dengan dasar dua subscale dari FATCOD versi Swedia dan versi Jepang. Hasil CFA menggunakan dua faktor, nilai eigenvalues untuk FATCOD-B-I_1  adalah 4,233  dan  FATCOD-B-I_2 adalah 2,449. Menurut Young & Pearce (2013) nilai eigenvalues minimal untuk bisa dimasukkan di dalam faktor  minimal  adalah  1.  Nilai rotated  component matrix (RCM)  terlihat  dalam  tabel  2. Tabel  2  juga memperlihatkan subscales FATCOD versi Swedia. Tabel 2 memperlihatkan bahwa FATCOD-B- I menggunakan CFA 2 faktor, FATCOD-B-I_1 dengan tema sikap positif dalam merawat pasien menjelang ajal terdiri dari 19 item pernyataan yang terdiri dari 3, 26. 13, 9, 29, 6, 8, 17, 2, 24, 28, 4, 25, 20, 21, 18, 12, 27,  dan 22. Perbandingan dengan hasil analisis faktor FATCOD-B versi Swedia didapatkan 11 item FATCOD-B-I t dari 16 item FATCOD-B versi Swedia. Item yang tidak masuk ke dalam tema sikap positif dalam merawat pasien adalah item 15, 11, 5, 7 dan 14.  Faktor  II  atau  tema  persepsi  dalam  perawatan pasien  berbasi  keluarga  dan  pasien. Terdiri  dari  11 item  pernyataan yaitu  item nomor  15, 11,  5, 7,  14, 30, 16, 23, 19, dan 10. Terdapat 6 dari 14 item yang sama dengan FATCOD-B versi Swedia faktor 2. Item yang tidak masuk ke dalam faktor 2 FATCOD-B versi Swedia adalah 2, 25, 20, 21, 18, 12, 27 dan 22.

## PEMBAHASAN
sikap terhadap perawatan pasien menjelang ajal dan telah  diadopsi  dalam  berbagai  bahasa  antara  lain bahasa  China,  Swedia,  Jepang,  Spanyol,  Italia, Palestina, dan Turki (Abu-El-Noor & Abu-El-Noor, 2015; Frommelt, 2003; Leombruni et al, 2013; Jafari et al, 2016; Sadhu et al, 2010; Iranmanesh et al, 2008; Grubb & Arthur, 2016; Henoch et al, 2013; Arslan et al, 2014). Penelitian ini mengadopsi FATCOD-B ke dalam bahasa Indonesia. Hasil studi literatur belum ada kuesioner FATCOD-B dalam bahasa Indonesia. Proses adopsi dimulai dengan back-translation dengan dua pakar keperawatan paliatif di Indonesia, adaptasi kultur,  dan  uji  relaibilitas  serta  uji  validitas.  Uji realibilitas  menggunakan alpha  Cronbach dan  uji validitas  menggunakan  uji  korelasi  Pearson  dan analisis faktor konfirmasi (CFA). Peneliti menemukan bahwa  FATCOD-B-I  valid  dan  reliabel  untuk digunakan  dalam  penelitian  lain  dengan  subjek mahasiswa  keperawatan.  Hasil  pengkajian  literatur bahwa penelitian ini adalah penelitian pertama yang melihat validitas FATCOD-B versi bahasa Indonesia. Penelitian ini bisa digunakan sebagai dasar penelitian- penelitian  selanjutnya  yang  bertujuan  untuk mengetahui sikap mahasiswa keperawatan terhadap perawatan pasien menjelang ajal. Namun penelitian ini belum mencakup untuk melihat validitas kuesioner terhadap  perawat,  menurut  Wang  et  al  (2016) FATCOD-B bisa digunakan untuk mahasiswa maupun perawat  dalam  mengkaji  sikap  terhadap  perawatan pasien menjelang ajal.
Hasil  uji  internal  konsistensi  reliabilitas FATCOD-B-I  dalam  rentang  sedang  yaitu  0,680. Menurut Sugiyono (2009) kuesioner dikatakan reliabel
apabila nila alpha Cronbach >0,6. FATCOD-B dalam bahasa  Jepang  dalam  penelitian  Nakai  et  al  (2006) mempunyai  reliabilitas  lebih  tinggi  yaitu  0,85, sedangkan di China dalam penelitian Wang et al (2016) realibilitas FATCOD-B adalah 0,79 dan di Palestina menurut  penelitian  (Abu-El-Noor  & Abu-El-Noor, 2015) adalah 0,7. Sedangkan realibilitas FATCOD di Swedia adalah 0,506, namun apabila item 2,10,23,30 dan  25  dihilangkan,  maka  nilai  reliabilitasnya mencapai 0,701 (Henoch et al, 2013).
Versi  bahasa  Inggris  dari  FATCOD menggunakan dimensi tunggal dalam interpretasinya yaitu  sikap  positif  dan  sikap  negatif.  Hal  ini  perlu dilakukan  pengelompokan  dalam  hal  analisis  lebih dalam.  Hasil explanatory factor  analysis (EFA)  di Jepang  dan  di  Swedia  menunjukan  terdapat  dua subskala yaitu skala pertama berkaitan dengan sikap positif  dalam  merawat  pasien  menjelang  ajal  dan subskala  kedua  adalah  persepsi  dalam  perawatan pasien  berbasis  keluarga  dan  pasien.  Hasil  EFA  di Jepang didapatkan variansi komponen adalah sebesar 54% dan di Swedia adalah 22,8% (Nakai et al, 2006; Henoch  et  al,  2013).  Hasil  penelitian  menunjukkan variansi komponen adalah sebesar 22,273%  Hal ini menunjukkan bahwa FATCOD-B-I lebih mengarah ke komponen  FATCOD  versi  bahasa  Swedia  dari penelitian  Henoch  et  al  (2013). Variansi  komponen yang hanya 22,273% masih kurang cukup di dalam pemodelan  analisis  faktor  sehingga  perlu  adanya perbaikan dalam proses penelitian selanjutnya dalam melihat  komponen  yang  sesuai  dengan  yang  ada  di Indonesia.
Hasil analisis konseptual mengenai perawatan
Tabel 1. Karakteristik demografi responden di PSIK Universitas Jember Tahun 2016 (n=127)
Karakteristik Distribusi Frekuensi Presentase (%) Umur (rata-rata±SD) 20,91 ± 1,77 Jenis kelamin Laki-Laki 25 19,7 Perempuan 102 80,3 Agama Islam 126 99,2 Kristen Protestan 1 0,8 Status pernikahan Menikah 1 0,8 Tidak Menikah 126 99,2 Tahun akademik Tahun Kedua 45 35,4 Tahun Ketiga 49 38,6 Profesi 33 26 Pengalaman merawat pasien menjelang ajal. Pernah 32 25,2 Belum Pernah 95 74,8 Pengalaman mengikuti pelatihan perawatan pasien menjelang ajal. Pernah 25 19,7 Belum pernah 102 80,3
Nomer Item Item Pernyataan Subskala Versi Swedia FATCOD-B- I_1 FATCOD-B- I_2 15 Ketika  pasien  telah  meninggal, saya  merasa  seperti  lari  dari permasalahan I 0,059 0,074 3 Saya  akan  merasa  tidak  nyaman ketika  membicarakan  kematian dengan  pasien  yang  menjelang ajal I 0,376 0,271 26 Saya  akan  merasa  tidak  nyaman jika  saya  memasuki  ruangan pasien dengan pasien terminal dan mendapati pasien tersebut menangis I 0,452 0,291 13 Saya  berharap  pasien  yang  saya rawat  meninggal  saat  saya  tidak ada disampingnya I -0.121 -0,545 11 Ketika  pasien  bertanya  “  apakah saya  meninggal?”  saya  berpikir mengalihkan pembicaraan menuju hal  yang  menyenangkan  adalah pilihan terbaik I 0,035 0,149 5 Saya  tidak  ingin  merawat  pasien yang mendekati ajal I 0,185 0,603 7 Waktu yang lama dalam perawatan  pasien  menjelang  ajal dapat membuat saya frustrasi I 0,374 0,434 9 Menciptakan hubungan yang terbuka dengan pasien yang menjelang  ajal  merupakan  sesuatu hal yang sulit I 0,596 0,166 29 Anggota  keluarga  yang  tinggal dekat  dengan  pasien  menjelang ajal  sering  terganggu  pekerjaan profesionalnya dengan pasien I 0,457 0,038 6 Pengasuh  yang  bukan  keluarga pasien tidak perlu untuk membicarakan  terkait  kematian bersama  pasien  yang  menjelang ajal I 0,391 0,352 14 Saya  takut  menemani  pasien menjelang ajal I 0,327 0,594 8 Saya  akan  menjadi  sedih  ketika pasien  menjelang  ajal  yang  saya rawat menyerah dalam mendapatkan  harapan  yang  lebih baik I 0,500 -0.011 30 Pengasuh bukan keluarga dimungkinkan  membantuk  pasien dalam menyiapkan kematian pasien. II 0,293 0,507 17 Pengasuh  yang  bukan  keluarga seharusnya keluar dari keterlibatannya  dari  pasien,  saat I 0,268 0,098
Tabel 2. Nilai rotated component matrix FATCOD-B-I dan perbandingan dengan FATCOD-B versi bahasa Swedia
78 NurseLine Journal Vol. 1 No. 1 Mei 2016: 73-82
1 Memberikan perawatan  menjelang ajal adalah pengalaman berharga II 0,025 0,201 2 Memberikan perawatan  menjelang ajal adalah pengalaman berharga II 0,395 0,223 24 Pasien menjelang ajal dan keluarga seharusnya menjadi pengambil keputusan utama I 0,408 -0,049 28 Pendidikan terhadap keluarga terkait kematian dan proses kematian  bukan  tanggung  jawab dari pengasuh bukan keluarga I 0,089 0,067 4 Merawat keluarga pasien seharusnya  terus  menerus  sampai periode berduka dan berkabung. I 0,236 -0,351 25 Ketergantungan  terhadap  obat pereda  nyeri  tidak  seharusnya menjadi pokok pembahasan ketika berkomunikasi dengan pasien menjelang ajal II 0,086 0,055 20 Keluarga seharusnya menjaga lingkungan  senormal  mungkin pada  anggota  keluarga  inti pasien menjelang ajal II 0,276 -0,486 21 Pasien  menjelang  ajal  lebih  baik apabila  mampu  mengungkapkan perasannya II 0,190 -0,464 18 Keluarga  seharusnya  berfokus pada kenangan yang terbaik/terindah  dari  pasien  yang menjalang ajal II 0,319 -0.392 12 Keluarga seharusnya terlibat dalam perawatan pasien menjelang ajal II 0,302 0,223 27 Pasien menjelang  ajal  harus diberikan informasi yang sebenarnya terkait kondisinya II 0,556 -0,072 16 Keluarga membutuhkan dukungan emosional untuk menerima perubahan perilaku pasien menjelang ajal II 0,316 0,55 22 Proses perawatan harus mencakup keluarga dengan pasien menjelang ajal II -0,303 -0,417 23 Pengasuh  seharusnya  ijin  kepada pasien  menjelang  ajal  untuk mengunjungi  dengan  waktu  yang fleksibel II 0,066 0,333 19 Pasien  menjelang  ajal  tidak  perlu terlibat dalam pembuatan keputusan  perawatan  yang  dia dapatkan II 0,185 0,374 10 Pasien yang menjelang ajal membutuhkan waktu menuju kematian II -0,177 0,466
menjelang  ajal,  seharusnya  item  11  (Ketika  pasien bertanya: "…apakah saya meninggal?..." saya berpikir mengalihkan  pembicaraan  menuju  hal  yang menyenangkan adalah pilihan terbaik) memang tepat untuk  dimasukkan  ke  dalam  subskala  kedua  yaitu persepsi  dalam  perawatan pasien  berbasis  keluarga dan pasien. Hal ini sesuai dalam penelitian (Kondo & Nagata, 2015) bahwa membuat pasien lebih nyaman terhadap  keadannya  adalah  aspek patient-centered care di dalam pelayanan menjelang ajal. Sedangkan item 15 (Ketika pasien telah meninggal, saya merasa seperti  lari  dari  permasalahan),  item  5  (Saya  tidak ingin  merawat  pasien  yang  mendekati  ajal),  item  7 (Waktu yang lama dalam perawatan pasien menjelang ajal dapat membuat saya frustrasi), dan item 14 (Saya takut  menemani  pasien  menjelang  ajal)  memang seharusnya masuk ke dalam subskala pertama yaitu sikap positif dalam merawat pasien menjelang ajal.
Delapan  item  yang  tidak  masuk  ke  dalam subskala  persepsi  perawatan  pasien  menjelang  ajal berbasis keluarga dan pasien adalah item 2 (Kematian bukanlah  hal  terburuk  yang  dapat  terjadi  pada individu),  item  25  (Ketergantungan  terhadap  obat pereda  nyeri  tidak  seharusnya  menjadi  pokok pembahasan  ketika  berkomunikasi  dengan  pasien menjelang  ajal),  item  20  (Keluarga  seharusnya menjaga lingkungan senormal mungkin pada anggota keluarga inti pasien menjelang ajal), item 21 (Pasien menjelang  ajal  lebih  baik  apabila  mampu mengungkapkan  perasannya),  item  18  (Keluarga seharusnya berfokus pada kenangan yang terbaik atau terindah  dari  pasien  yang  menjalang  ajal),  item  12 (Keluarga seharusnya terlibat dalam perawatan pasien menjelang ajal), item 27 (Pasien menjelang ajal harus diberikan  informasi  yang  sebenarnya  terkait kondisinya)  dan  item  22  (Proses  perawatan  harus mencakup  keluarga  dengan  pasien  menjelang  ajal). Semua item secara konseptual adalah masuk ke dalam subskala  persepsi  perawatan  pasien  menjelang  ajal berbasis keluarga dan pasien. Jumlah responden dan variansi  responden  dapat  memengaruhi  hasil  nilai analisis faktor.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah masih  kurangnya  jumlah  sampel  dan  kurangnya variansi  sample.  Hasil  penelitian  ini  masih menggunakan sampel pada satu universitas dalam satu wilayah sehingga perlu adanya sampel dari universi- tas yang lain dengan budaya atau kultur yang berbeda- beda dengan wilayah Jawa Timur. Uji coba FATCOD- B-I  juga  perlu  dikembangkan  penggunaannya  pada perawat di tatanan pelayanan baik di rumah sakit dan di perawatan komunitas sehingga lebih bersifat uni- versal.

## SIMPULAN
FATCOD-B-I  mempunyai  nilai  realibilitas yang  cukup  dan  semua  item  pernyataan  valid  baik menggunakan uji korelasi Pearson maupun uji KMO dan Bartlett test. Hasil analisis faktor menggunakan CFA didapatkan perbedaan item dengan FATCOD-B versi bahasa Swedia.

## SARAN
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah perlu adanya uji psikometrik untuk FATCOD-B-I yang lebih  luas  dan  mencakup  aspek  kultural  yang  lebih beragam di Indonesia. Pengembangan uji validitas dan reliabilitas FATCOD-B-I perlu dilakukan juga untuk perawat dalam melihat sikap perawat dalam merawat pasien menjelang ajal.

## KEPUSTAKAAN
Abu-El-Noor, N.I., & Abu-El-Noor, Mysoon Khalikl. 2015. Attitude  of  Palestinian  Nursing  Stu- dents  Toward  Caring  for  Dying  Patients. Journal of Holistic Nursing.
Arslan,  D.,  et  al.  2014.  Student  Nurses  ' Attitudes
Toward Dying Patients in Central Anatolia. International Journal of Nursing Knowledge, pp.183-188.
Frommelt, K.H.M. 2003. Attitudes toward care of the terminally ill?: An educational intervention. American  Journal  of  Hospice  &  Palliative Care, 20(1), pp.13-22.
Gallagher, A., et al. 2015. Negotiated reorienting: a grounded theory of nurses' end-of-life deci- sion-making in the intensive care unit. Inter- national  journal  of  nursing  studies,  52(4), pp.794-803.  Available  at:  http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25648380 [Accessed March 2, 2016].
Gillan,  P.C.,  van  der  Riet,  P.J.,  &  Jeong,  S.  2014.
End of life care education, past and present: a  review  of  the  literature.  Nurse  education today, 34(3), pp.331-42. Available at: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23838297 [Accessed March 9, 2016].
Grubb, C., & Arthur, A. 2016. Student nurses' expe- rience  of  and  attitudes  towards  care  of  the dying:  A  cross-sectional  study.  Palliative medicine, 30(1), pp.83-8. Available at: http:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26577928 [Accessed March 9, 2016].
Henoch, I., et al. 2014. The Swedish version of the
Frommelt Attitude Toward Care of the Dy- ing scale?: aspects of validity and factors in- fluencing nurses  ' and nursing students ' atti- tudes . Cancer Nurs, 37(1), pp.1-2.
Henoch, I., et al. 2013. The Swedish Version of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dy- ing Scale Aspects of Validity and Factors In- fluencing Nurses' and Nursing Students' At- titudes. Cancer Nursing, 00(0).
Higgs, C. 2010. The Palliative care Handbook: Ad- vice on clinical Management 7th ed., Sanford: Hierographics Ltd.
Iranmanesh, S., et al. 2010. Caring for dying people: attitudes among  Iranian and  Swedish nurs- ing students. Indian journal of palliative care, 16(3),  pp.147-53.  Available  at:  http:// w w w . p u b m e d c e n t r a l . n i h . g o v / a r t i c l e r e n d e r . f c g i ? a r t i d =
3 0 1 2 2 3 7 & t o o l = p m c e n t r e z &rendertype=abstract  [Accessed  March  9, 2016].
Iranmanesh,  S.,  Savenstedt,  S.,  & Abbaszadeh, A.
2008. Student nurses' attitudes towards death and  dying  in  south-east  Iran.  International journal of palliative nursing, 14(5), pp.214- 9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18563014  [Accessed  March  9, 2016].
Jafari, M., et al. 2016. Caring for dying patients: atti- tude of nursing students and effects of edu- cation. Indian journal of palliative care, 21(2), pp.192-7. Available at: http:// w w w . p u b m e d c e n t r a l . n i h . g o v / a rt icler ender. fcgi?a r t id=4441181&t o ol=pmcentrez&rendertype=abstract  [Ac- cessed March 9, 2016].
Kementerian Kesehatan RI. 2012. Gambaran Penyakit
Tidak Menular di Rumah Sakit di Indonesia Tahun 2009 dan 2010. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan, pp.1-48.
Kondo, M., & Nagata, H. 2015. Nurses' Involvement in Patients' Dying and  Death: Scale Devel- opment  and  Validation.  OMEGA  -  Journal of  Death  and  Dying,  70(3),  pp.278-300. Available at: http://ome.sagepub.com/lookup/ doi/10.1177/0030222815568959 [Accessed April 5, 2016].
Leombruni, P.,  et al. 2013. Attitudes  toward caring for dying patients: An overview among Ital- ian nursing students and preliminary psycho- metrics of the FATCOD-B scale. Journal of Nursing  Education  and  Practice,  4(3), pp.188-196.  Available  at:  http://
www.sciedu.ca/journal/index.php/jnep/ar- ticle/view/3254 [Accessed March 9, 2016]. Macleod, R., Vella-Brincat, J., & Macleod, A. 2012.
The  Palliative  Care  Handbook  10th  ed., Wellington: Hospice New Zealand.
Nakai, Y., Miyashita, M., & Sasahara, T. 2006. Fac- tor structure and reliability of the Japanese version  of  the  Frommelt Attitudes  Toward Care of the Dying Scale (FATCOD-B-J) [in Japanese]. Jpn  J Cancer  Nurs, 11,  pp.723- 729.
Payne, S., Seymour, J., & Ingleton, C. 2008. Pallia- tive Care Nursing: Principles and Evidence for Practice 2nd ed., London: Open Univer- sity Press.
Polit, D., & Beck, C. 2009. Nursing Research?: prin- ciple  and  Method  Seventh.,  Lippincott: William&Wilkins.
Sadhu, S., Salins, N.S., & Kamath, A. 2010. Pallia- tive  Care Awareness  among  Indian  Under- graduate Health Care Students: A Needs-As- sessment Study to Determine Incorporation of Palliative Care Education in Undergradu- ate Medical, Nursing and Allied Health Edu- cation. Indian journal of palliative care, 16(3), pp.154-9. Available at: http:// w w w . p u b m e d c e n t r a l . n i h . g o v / a r t i c l e r e n d e r . f c g i ? a r t i d = 3 0 1 2 2 3 8 & t o o l = p m c e n t r e z &rendertype=abstract  [Accessed  March  9, 2016].
Smeltzer, S., & Bare, B. 2010. Brunner & Suddarth's Textbook  of  Medical-surgical  Nursing, Lippincott Williams & Wilkins.
Smith, S.A. 2003. Developing and Utilizing End of Life  Nursing  Competencies.  Home  Health Care Management & Practice, 15(2), pp.116- 122. Available  at:  http://hhc.sagepub.com/ cgi/doi/10.1177/1084822302239297  [Ac- cessed March 9, 2016].
Sousa,  V.,  &  Rojjanasrirat,  W.  2011.  Translation,
Adaption  and  Validation  of  Instruments  or Scales for Use in Cross-Cultural Health Care Research:  a  Clear  and  User-Friendly Guidline.  Journal  of  Evaluation  in  Clinical Practice, 17(2), pp.268-274.
Sugiyono. 2009. Statistika Untuk Penelitian 14th ed., Bandung: Alfabeta.
Todaro-Franceschi, V., & Spellmann, M. 2012. End of  life  care  pedagogy,  death  attitudes,  and knowing participation in change. Journal of Nursing  Education  and  Practice,  3(2), pp.120-125.  Available  at:  http://
www.sciedu.ca/journal/index.php/jnep/ar- ticle/view/1175 [Accessed March 9, 2016]. Villar,  M.J.  2013. A  perspective  of  end-of-life  care education in undergraduate medical and nurs- ing students in Buenos Aires , Argentina. In APRENDIZAJE  Y  FORMACIÓN  CON- TINUA. Wang, L., et al. 2016. Development and Psychomet- ric Testing Chinese Version of the Frommelt Attitude Toward  Care of the Dying  Scale , Form  B  in  Nurses  and  Nursing  Students.  , pp.123-130. Young, A.G., & Pearce, S. 2013. A Beginner's Guide to Factor Analysis: Focusing on Exploratory Factor Analysis.  Tutorials  in  Quantitative Methods for Psychology, 9(2), pp.79-94.