This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium provided the original work is properly credited

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Luas Perforasi Membran Timpani Berkorelasi Positif dengan Nilai Ambang Pendengaran
Pasien Otitis Media Supuratif Kronik
The Size of Tympanic Membrane Perforation Area Positively Correlates with The Hearing Threshold of Chronic Suppurative Otitis Media Patient
Nindya Shinta Rumastika 1 , Syahda Nabilla Aristawidya 2 , Zahrah Febianti 3*)
1 Department of Anatomical Pathology, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
2 Undergraduate Program, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
3 Department of Biochemistry, Faculty of Medicine, University of Jember, Jember, Indonesia
Article Info
Article History:
Received: April 21, 2021 Accepted: February 23, 2022
Published: October 31, 2022
*)Corresponding author: E-mail: zfebianti.fk@unej.ac.id

## How to cite this article:
Rumastika,  N.S.,  Aristawidya,  S.N.,  & Febianti, Z. (2022).  The Size of Tympanic Membrane  Perforation  Area  Positively Correlates with The Hearing Threshold of Chronic Suppurative Otitis Media Patient, Journal  of  Agromedicine  and  Medical Sciences. 8(3), 152-158. https://doi.org/10.19184/ams.v8i3.2394 3

## Abstrak
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang dikenal dengan congek oleh masyarakat awam,  termasuk  penyakit  telinga  yang  sering  terjadi  di  negara  berkembang.  Kondisi infeksi telinga tengah yang bersifat kronik tersebut disertai dengan perforasi membran timpani serta cairan berbentuk encer, bening, kental, bahkan berupa nanah yang keluar terus  menerus  atau  hilang  timbul  selama  2  bulan  atau  lebih.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  luas  perforasi  membran  timpani  dengan  nilai  ambang dengar pada penderita OMSK. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan  desain  cross  sectional  menggunakan  data  ukuran  luas  perforasi  membrane timpani dan nilai ambang dengar pasien yang tercatat dalam rekam medis RSU Kaliwates periode 2019-2020. Sampel pada penelitian ini adalah 15 telinga dari 12 pasien OMSK dari  poli  THT.  Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  korelasi  Pearson.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa luas perforasi membran timpani berhubungan dengan nilai ambang pendengaran  (p-value  =  0,004)  dan  memiliki  derajat  korelasi  sedang  (r  =  0,654).  Oleh sebab  itu,  semakin  besar  luas  perforasi  membran  timpani,  maka  pasien  semakin  sulit mendengar.
Kata Kunci : tuli, otoendokopi, audiometri

## Abstract
Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM), in Indonesian was known as “congek”, is an ear disease that commonly found in developing countries. This chronic middle ear infection condition is accompanied by perforation of the tympanic membrane and fluid leakage in the form of watery, clear, thick, or even pus that comes out continuously or intermittently for 2 months or more. This study was to analyze the relationship between the size of the tympanic membrane perforation area with the hearing threshold in CSOM patients. This is  an  observational  analytical  study  with  a  cross-sectional design.  Data  were  obtained from the medical records of Kaliwates General Hospital during 2019-2020. The samples in this study were 15 ears from 12 CSOM patients from the ENT department. Data analysis was  performed  by  Pearson  correlation  test.  The  results  showed  that  the  size  of  the tympanic membrane perforation area was related to the hearing threshold value (p-value = 0.004) and had a moderate degree of correlation (r = 0.654). Therefore, the larger the perforation of the tympanic membrane, the more difficult the patient to hear.
Keywords : deaf, audiometri, otoendoskopi

## Pendahuluan
OMSK  merupakan  salah  satu  dari  penyakit  telinga  yang paling  banyak  terjadi  di  negara  berkembang.    Tingginya angka  kejadian  OMSK  diakibatkan  oleh  kondisi  finansial, sosial,  kepadatan  tempat  tinggal,  nutrisi  dan  personal hygiene  yang  buruk.  Gangguan  pendengaran  pada  OMSK yang  sering  ditemukan  yaitu  tuli  konduktif,  namun  dapat pula  bersifat  tuli  campuran  (Boies  et  al,  2012).  Prevalensi kejadian OMSK di dunia mencapai 65 - 330 juta jiwa dan 60% (39  -  200  juta)  dan  diantaranya  menderita  gangguan pendengaran  secara  signifikan  (Muftah  et  al.,  2015). Departemen  Kesehatan  melalui  Survei  Kesehatan  Indera Penglihatan dan Pendengaran di Indonesia mencatat bahwa kejadian  OMSK  pada  tahun  2006-2009  adalah  3,1% ( (Sesarini  &  Dwisaputra,  2019) ).  Dapat  diperkirakan bahwa  sebanyak  6,6  juta  penderita  OMSK  dari  220  juta penduduk  Indonesia  mengalami  gangguan  pendengaran (Khrisna & Sudipta, 2019) .
Berdasarkan  penelitian  di  poliklinik  THT  RSUP  Fatmawati Tahun 2012, derajat gangguan pendengaran terbanyak pada telinga dengan OMSK tipe bahaya yaitu tuli sedang (24,3%) dan tuli berat (24,3%). Pada telinga dengan OMSK tipe aman didapatkan  5  dari  10  telinga  dengan  derajat  gangguan pendengaran  normal  sampai  ringan  (Zanah,  2015).  Dari penelitian  yang  dilakukan  di  Turki  mulai  bulan  Juni  2014 hingga  Juni  2017,  sebanyak  44  telinga  dari  38  sampel penderita OMSK didapatkan hasil yaitu luas perforasi kurang dari  10%  pada  9  telinga,  antara  10-20%  perforasi  di  13 telinga,  20-40%  perforasi  di  11  telinga  dan  lebih  dari  40% perforasi di 11 telinga (Asher et al., 2019). Hasil serupa yang dilakukan  oleh  Institute  of  Medical  Sciences  and  Research India,  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  luas perforasi  membran  timpani  dan  derajat  gangguan pendengaran  pada  dengan  nilai  p  sebesar  0,0  (Sood  et  al, 2018).
Temuan  yang  sama  juga  ditunjukkan  oleh  (Pannu,  et  al., (2011), menyatakan bahwa luas perforasi menjadi penentu terpenting dari gangguan pendengaran. Annesa et al. (2019) menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  luas perforasi  membran  timpani  dan  lokasi  perforasi  dengan derajat gangguan pendengaran dari total 49 pasien dengan unilateral atau bilateral OMSK yang berusia maksimal 20-30 tahun.
Lain halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh (Ribeiro, et  al.,  2014).  Penelitian  yang  mengikutsertakan  187
penderita  OMSK  ini  mendapatkan  hasil  yang  kontradiktif yaitu  tidak  didapatkan  hubungan  antara  luas  perforasi membran  timpani  dengan  derajat  gangguan  pendengaran. Adanya  hasil  penelitian  yang  kontradiktif  tersebut  serta belum  adanya  data  dan  penelitian  yang  serupa  di  Jember membuat  penulis  tertarik  untuk  mengangkat  tema  yang serupa.  Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medis pasien OMSK yang berobat ke  poli THT RSU Kaliwates. Hal ini dikarenakan pada poli THT RSU Kaliwates telah tersedia pemeriksaan audiometri dan otoendoskopi yang diperlukan dalam penelitian.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan yaitu analitik observasional dengan  desain  cross  sectional.  Pengambilan  sampel dilakukan secara total sampling. Penelitian dilaksanakan di RSU  Kaliwates  Jember  pada  bulan  Februari-Maret  2021. Riset ini telah mendapat perizinan dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember (Nomor 1.478/
H25.1.11/KE/2021)  dan  pihak  rumah  sakit  (Nomor. RSUK/Ket/28?2021).  Variabel  yang  diteliti  adalah  luas perforasi membran timpani dan nilai ambang dengar.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  OMSK  di  RSU Kaliwates Jember pada tahun 2019-2020 yang sesuai dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  penelitian.  Diagnosis  OMSK ditegakkan oleh dokter spesialis THT RSU Kaliwates Jember. Kriteria  inklusi  yaitu,  1)  semua  pasien  OMSK  dengan perforasi  membran  timpani  minimal  usia  11  tahun  dapat disertai riwayat otore selama 2 bulan - 5 tahun pada tahun 2019-2020 di Poliklinik THT RSU Kaliwates Jember; 2) subjek penelitian  dengan  rekam  medis  lengkap  (memiliki  hasil pemeriksaan  audiometri  dan  otoendoskopi).  Kriteria eksklusi  penelitian  yaitu  subjek  penelitian  menderita penyakit yang menyebabkan tuli sensorineural atau riwayat Sensorineural  Hearing  Loss  (SNHL),  terdapat  jaringan granulasi dan kolesteatoma.
Luas  perforasi  membran  timpani  diukur  dari  file  gambar otoendoskopi  dengan  bantuan  software  adobe  acrobat (mm2).  Luas  perforasi  dinyatakan  dalam  persentase terhadap luas membran timpani dan dihitung dengan rumus 100 x Pa/TM (Pa : area perforasi dalam satuan mm2; TM : area  membran  timpani  dalam  satuan  mm2).  Berikut ditampilkan  beberapa  hasil  otoendoskopi  serta  luas  area perforasinya (Gambar 1).
Nilai ambang
dengar
adalah
hasil tes pendengaran/audiometri  yang  tercatat  dalam  rekam  medis. Tes  ini  dilakukan  oleh  dokter  Spesialis  THT  RSU  Kaliwates Jember. Hasil audiometri berupa data rasio (dB).

## Hasil Penelitian
Penelitian ini menggunakan sampel sebanyak 15 telinga dari 12 pasien OMSK yang telah memenuhi syarat kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil analisis univariat dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2.
Tabel  1  menunjukkan  deskripsi  luas  perforasi  membran timpani  yang  telah  dihitung  menggunakan  rumus  luas perforasi membran timpani berupa persentase dari luas area perforasi  per  luas  area  membran  timpani.  Untuk  luas  area diperoleh dari hasil gambar otoendoskopi berupa JPEG diukur menggunakan software  adobe  acrobat dalam  satuan  mm 2 . Dari 15 telinga, didapatkan nilai rata-rata dari luas perforasi membran timpani (mean) yaitu 42,51%. Pada nilai yang sering muncul dalam kelompok data (modus) yaitu 100%  berjumlah 2 dari 15 sampel telinga.
Tabel 2 menunjukkan deskripsi nilai ambang dengar dari hasil pengukuran PTA pada audiogram berupa dB. Nilai yang sering muncul  (modus)  dalam  analisis  univariat  menggunakan statistik IBM SPSS yaitu 28,75 dB. Pada hasil pengukuran yang tercatat, terdapat dua nilai yang sering muncul yaitu 28,75 dB dan 55 dB. Sedangkan pada analisis univariat IBM SPSS tertulis multiple  modes  exist  bermakna  bahwa  terdapat  lebih  dari satu nilai yang sering muncul, namun hanya nilai terkecil yang dipilih IBM SPSS sebagai nilai modus.
Untuk menguji hipotesis dengan uji korelasi pearson, peneliti harus  memastikan  bahwa  sebaran  data  normal  dan  linear. Dari  hasil  uji  normalitas  data  dengan  shapiro-wilk  diketahui bahwa data luas perforasi membrane timpani menunjukkan p- value  =  0,120  dan  nilai  ambang  dengar  dengan  p-value  = 0,129. Hal ini menunjukkan bahwa data sebaran data adalah normal. Uji linearitas menunjukkan nilai p-value = 0.912 (p > 0,05) yang berarti bahwa terdapat korelasi yang linear secara signifikan antara luas perforasi membran timpani dengan nilai ambang dengar.
Uji  korelasi  Pearson  menunjukkan  p-value  =  0,004  dengan koefisien korelasi r = 0,654. Hal ini bermakna bahwa terdapat hubungan  atau  korelasi  antara  luas  perforasi  membran timpani  dengan  nilai  ambang  dengar.  Hasil  r  hitung  atau Pearson  Correlations  yang  tertera  pada  analisis  ini  memiliki nilai  positif,  yang  artinya  semakin  luas  perforasi  membran
timpani,  maka  semakin  tinggi  pula  nilai  ambang  dengarnya. Nilai  koefisien  korelasi  (r)  dengan  rentang  0,6-0,8 menunjukkan hubungan yang sedang  (Patrick, et al., 2018).

## Pembahasan
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  (Dewi & Zahara, 2013)  di RSUP H. Adam Malik Medan yang menyatakan bahwa penderita OMSK tertinggi terdapat pada kelompok usia > 18 tahun. Hal serupa dinyatakan pada profil Otitis Media Supuratif Kronik di RSU Universitas Kristen Indonesia,  Jakarta  yang  dilakukan  oleh  Rafi  et  al. (2016)bahwa  OMSK  lebih  sering  ditemukan  pada  usia  >  50 tahun  dan  usia  18  -  35  tahun.  Namun  tidak  sesuai  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Malirmasele, et al. (2014) di  RSUD  dr.  M.  Haulussy  Ambon  pada  tahun  2012  yaitu penderita  OMSK  tertinggi  terdapat  pada  kelompok  usia  <  5 tahun.  Secara  teori,  OMSK  sering  terjadi  diawali  dengan adanya otitis media berulang pada anak. Alasan terjadinya hal tersebut  ialah  letak  dan  ukuran  tuba  eustachius  yang  lebih pendek  dan  datar  sehingga  mudah  terkena  radang  telinga tengah.  Faktor  radang  biasanya  bermula  dari  nasoaring, seperti rhinitis, tonsilitis, adenoiditis, dan sinusitis (Khrisna & Sudipta, 2019).
Bila  ditinjau  dari  hasil  data  penelitian  ini,  hampir  sebagian besar pasien mengalami gangguan pendengaran campuran. Hanya  2  dari  15  telinga  mengalami  gangguan  pendengaran konduktif.  Terdapat  perbedaan  pernyataan  pada  tinjauan pustaka  bahwa  gangguan  pendengaran  terbanyak  pada OMSK  yaitu  gangguan  pendengaran  konduktif  karena kerusakan  pada  membran  timpani.  Perbedaan  tersebut kemungkinan  dapat  terjadi  karena  faktor  usia  sampel penelitian.  Faktor  usia  juga  dapat  memengaruhi  tipe gangguan  pendengaran  yang  dialami  penderita  OMSK. Gangguan  pendengaran  campuran  diakibatkan  kombinasi gangguan pendengaran konduktif dan gangguan pendengaran  sensorineural.  Pada  usia  lanjut  terjadi  proses degenerasi termasuk organ auditori. Proses degenerasi dapat menyebabkan perubahan patologi berupa, (1) berkurangnya elastisitas  jaringan  daun  telinga  dan  liang  telinga,  (2) bertambah besarnya ukuran pinna daun telinga, (3) kelenjar sebasea  dan  seruminosa  terjadi  disfungsional  sehingga produksinya berkurang, (4) penumpukan serumen, (5) terjadi perubahan  struktur  koklea  -  saraf  vestibulokoklear  (N.VIII) yaitu  atrofi  dan  degenerasi  sel-sel  rambut  penunjang  pada organ  corti,  perubahan  vaskular,  dan  berkurangnya  jumlah serta  ukuran sel  ganglion  dan  saraf  (Djaafar,  Helmi,  &  R.D., 2012).
Tabel 1. Deskripsi luas perforasi membran timpani sampel penelitian
Ukuran pemusatan data Nilai (%) Mean ± Std. Dev 42,51 ± 29,08 Median 40,02 Modus 100 Minimum 2,28 Maksimum 100 N 15

## Tabel 2. Deskripsi nilai ambang dengar sampel penelitian
Ukuran pemusatan data Nilai (dB) Mean ± Std. Dev 50,51 ± 15,69 Median 48,75 Modus 28,75 Minimum 28,75 Maksimum 92,50 N 15
Oleh  karena  itu,  kulit  daun  telinga  dan  liang  telinga  mudah kering  untuk  terjadi  trauma  sehingga  usia  lanjut  (geriatri) menjadi  faktor  risiko  gangguan  pendengaran.  Hal  ini dibuktikan  pada  hasil  penelitian  yang  menemukan  bahwa gangguan pendengaran campuran menempati urutan kedua terbanyak  yang  muncul  setelah  gangguan  pendengaran konduktif  pada  gambaran  gangguan  pendengaran  pasien OMSK di poliklinik THT-KL RSUP Sanglah, Bali yang dilakukan berkala pada periode 2013 dan 2016-2017 dengan kelompok usia  terbanyak  31-40  dan  40-50  tahun  (Predani  &  Komang, 2017)
Pernyataan tersebut didukung penelitian yang dilakukan oleh Mutiara dan Sari (2016) bahwa tidak menutup kemungkinan gangguan pendengaran campuran dapat terjadi pada OMSK. Gangguan  pendengaran  campuran  pada  OMSK  biasanya bermula  dari  gangguan  pendengaran  konduktif  berlanjut sensorineural.  Perubahan  menjadi  gangguan  pendengaran sensorineural karena terdapat kerusakan pada telinga bagian dalam  hingga  ke  koklea  atau  gangguan  pada  saraf  yang mengirimkan sinyal dari telinga bagian dalam ke otak. Adanya reaksi peradangan di OMSK dapat mengakibatkan keluarnya mediator  inflamasi  seperti,  nitric  oxide  dan  metabolit  asam arakidonat yang dapat berdampak perubahan fungsional dan morfologi  pada  struktur  auditori.  Ketika  mediator  inflamasi memasuki lapisan round window, kerusakan dapat berlanjut hingga koklea. Penelitian lain juga memaparkan adanya aksi senyawa  toksin  dari  patogen  penyebab  OMSK.  Toksin patogen  dapat  berupa  eksotoksin  yang  diproduksi  oleh organisme  bakteri  gram  positif  dan  negatif.  Reaksi peradangan yang diakibatkan oleh toksin yang dapat memicu kerusakan  spontan,  terutama  zona  basal  koklea,  yang didalamnya terdapat sel rambut sensitif terhadap nada tinggi (Dewi & Setiawan, 2019).
Pada penelitian ini, 9 dari 12 pasien OMSK berjenis kelamin perempuan. Hasil penelitian sejalan dengan faktor risiko Air Bone Gap pada Otitis Media Supuratif Kronik, didapatkan 54 dari 100 sampel OMSK di RSUP dr. Kariadi Semarang berjenis kelamin perempuan  (Inardi et al, 2020)dan penelitian lainnya dengan  distribusi  jenis  kelamin  terbanyak  yaitu  perempuan (Asher  et  al.,  2019;  Sood  et  al.,  2018).  Ada  juga  distribusi penelitian  OMSK  dengan  jenis  kelamin  terbanyak  laki-laki (Agustina  &  Saputra,  2020)(Laisitawati,  et  al.,  2017).  Tidak selaras dengan beberapa riset yang dilakukan oleh Rafi et al., (2016) dan (Desbassarie, et al., (2015) yang mengemukakan bahwa jenis kelamin bukan termasuk sebagai faktor penentu OMSK  karena  tidak  ada  selisih  hasil  yang  signifikan  antara jenis  kelamin  dengan  OMSK  pada  hasil  analisis  yang  telah dilakukan.  Hasil  yang  berbeda  kemungkinan  dapat  terjadi karena perbedaan subjek penelitian (Samosir, et al., 2018).
Dari  data  rekam  medis,  perforasi  membran  timpani ditemukan  lebih  banyak  pada  telinga  kanan  sebanyak  6 pasien,  telinga  kiri  3  pasien,  dan  kedua  telinga  (bilateral)  3 pasien.  Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  pada  hasil  analisis riset  oleh  Asher  et  al.,  (2019)  di  Turki,  perforasi  membran timpani  terbanyak  pada  telinga  kanan  dan  penelitian  yang dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar tahun 2015 dengan sisi telinga  yang  paling  sering  terinfeksi  adalah  telinga  kanan yaitu sebanyak 21 orang (46,7%) (Khrisna  & Sudipta, 2019). Terdapat dua penelitian di Medan juga mendapatkan temuan bahwa umumnya OMSK terutama terjadi pada telinga kanan (Asroel, et al., 2013; (Dewi & Zahara, 2013).  Rafi et al., (2016) mengatakan tidak jelas apakah terdapat perbandingan yang signifikan antara kejadian OMSK pada telinga kiri atau kanan namun biasanya OMSK hanya terjadi pada salah satu sisi saja (unilateral).
Berdasarkan  jenis  OMSK,  seluruh  sampel  termasuk  tipe benigna  (aman)  karena  kriteria  inklusi  dari  penelitian  yaitu tidak  adanya  kolesteatoma.  Kolesteatoma  berhubungan dengan  jenis  dan  derajat  gangguan  pendengaran  pada penderita  OMSK.  Kolesteatoma  termasuk  faktor  risiko  dari jenis  dan  derajat  gangguan  pendengaran  (Samosir  et  al., 2018). Ditemukan hasil yang sama pada karakteristik pasien OMSK  di  RSUP  Sanglah  Denpasar  tahun  2015  bahwa  tipe benigna merupakan tipe OMSK terbanyak (82,2%) (Khrisna & Sudipta,  2019).  Sedangkan  pada  derajat  gangguan pendengaran  penelitian  ini,  didapatkan  terbanyak  pada derajat  sedang  7  telinga  diikuti  derajat  ringan  4  telinga, derajat  sedang  berat  3  telinga  dan  derajat  sangat  berat  1 telinga.  Hasil ini tidak jauh berbeda  dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Agustina  &  Saputra  (2020)  dengan membandingkan  kelompok  kolesteatoma  dan  tanpa kolesteatoma  dengan  derajat  gangguan  pendengaran.  Pada penelitian tersebut, kelompok tanpa kolesteatoma didapatkan  derajat  gangguan  pendengaran  ringan  (53,1%) diikuti  dengan  derajat  gangguan  pendengaran  sedang (28,1%).  Menurut  Rafi  et  al.,  (2016)  menyatakan  bahwa gangguan  pendengaran  tipe  konduktif  biasanya  memiliki derajat  ganggguan  pendengaran  ringan-sedang  dan  terjadi pada 50% kasus pasien OMSK.
Penelitian  ini  menggunakan  program  komputer  adobe acrobat  untuk  mengukur  luas  perforasi  membran  timpani sesuai dengan riset sebelumnya  yang dilakukan oleh Saliba, et al., (2011)  yang berjudul Tympanic Membrane Perforation: Size,  Site  and  Hearing  Evaluation.  Penggunaan  program komputer  juga  dilakukan  oleh  Asher,  et  al  (2019)  yaitu UTHSCSA Image Tool for Windows version 3.00 (University of Texas  Health  Science  Center,  San  Antonio,  USA)  yang mengklasifikasikan luas perforasi membran timpani menjadi
4  grup.  Berbeda  halnya  pada  penelitian  di  India  yang dilakukan  oleh  Kumar,  et  al.  (2011),  pengukuran menggunakan  cara  manual  dengan  kertas  plastik  tipis  dan transparan,  diatasnya  digambar  grafik  1  mm2  kemudian dipotong  oval  ukuran  9  mm  x  8  mm  lalu  disterilkan  dan disimpan  dalam  disinfektan  bernama  cidex.  Program komputer adobe acrobat memiliki fitur pendukung yang lebih lengkap seperti kualitas gambar dapat diperbesar 12.5-800%, dapat  dicetak  menyesuaikan  ragam  resolusi  yang  diingikan dan  dapat  diakses  untuk  umum  (platform  windows,  DOS, macintosh, dan UNIX) sehingga memudahkan peneliti dalam mengukur luas perforasi membran timpani (Adobe Systems Incorporated, 1993).
Berdasarkan  hasil  uji  riset  yang  telah  dilakukan,  diperoleh rata-rata  (mean)  luas  perforasi  membran  timpani  sebesar 42,5% dan rata-rata nilai ambang dengar  sebesar 50,51 dB. Hasil pada riset ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Kumar,  et  al.  (2011)  memaparkan  bahwa peningkatan  gangguan  pendengaran  yang  diukur  dari  nilai ambang  dengar  sebanding  dengan  semakin  besar  luas perforasi  membran  timpani.  Meskipun  metode  penelitian yang digunakan tidak sama, namun didapatkan nilai rata-rata (mean) dari luas perforasi membran timpani pada klasifikasi 25-50% dengan nilai ambang dengar sebesar 35 dB.
Hasil  pada  riset  ini  menunjukkan  persamaan  dengan  teori yang  memaparkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  luas perforasi  membran  timpani  dengan  derajat  pendengaran. Pada  analisis  uji  riset  ini  didapatkan  bahwa  terdapat hubungan  positif  antara  luas  perforasi  membran  timpani dengan  nilai  ambang  dengar  pada  penderita  OMSK  di  RSU Kaliwates  Jember  dengan  nilai  signifikansi  0,004  (p  <  0,05) yang  mengandung  makna  bahwa  semakin  bertambah  luas perforasi  membran  timpani  maka  semakin  meningkat  pula nilai  ambang  dengar.  Nilai  ambang  dengar  yang  semakin meningkat menggambarkan bahwa kemampuan mendengar (daya dengar) semakin menurun. Hal ini sejalan dengan riset yang dilaksanakan oleh Kumar et al., (2011) dan Pannu et al., (2011)  dalam  membandingkan  berbagai  ukuran  perforasi membran  timpani  dengan  derajat  gangguan  pendengaran, didapatkan  derajat  gangguan  pendengaran  meningkat sebanding  dengan  bertambahnya  luas  perforasi  membran timpani. Didukung dengan penelitian yang membandingkan nilai  ambang  dengar  pada  pasien  OMSK  pre  dan  post timpanoplasti  oleh  Hayati  et  al.,  (2018)  bahwa  pada  pasien post  timpanoplasti  didapatkan  perbaikan  nilai  ambang dengar  pada  semua  frekuensi  dengan  rata-rata  0-5  dB. Menurut  (Montalalu,  et  al.,  2020)mengatakan  ambang dengar  menggambarkan  bunyi  dengan  frekuensi  terendah yang  masih  bisa  didengarkan  individu,  sehingga  semakin rendah  bunyi  yang  masih  dapat  didengar  individu,  maka semakin  rendah  pula  nilai  ambang  dengar  yang  berarti semakin baik pada telinga individu tersebut.
Hal yang dapat mendasari bahwa terdapat hubungan positif luas perforasi membran timpani dengan nilai ambang dengar pada  penderita  OMSK  adalah  pentingnya  peran  membran timpani  dalam  proses  fisiologis  pendengaran.  Membran timpani  adalah  media  perantara  yang  sempurna  untuk mentransmisikan  gelombang  bunyi  ke  sistem  osikular. Membran  timpani  dan  sistem  osikular  mengalirkan  bunyi untuk  melewati  telinga  bagian  tengah  ke  koklea.  Batang
maleus  terhubung  kuat  ke  tengah  lapisan  timpani,  maleus terikat  ke  incus,  incus  juga  terikat  ke  stapes  dan  pangkal stapes  terhubung  ke  foramen  ovale.  Mekanisme  tersebut sesungguhnya  dapat  mengurangi  jarak  tetapi  mampu menguatkan  tenaga  pergerakan  hingga  1,3  kali.    Selain  itu, luas  permukaan  lapisan  timpani  yaitu  sekitar  55  mm2 sedangkan  wilayah  permukaan  basis  stapes  rata-rata  3,2 mm2. Rasio diantara keduanya 17 kali lipat ini dibandingkan 1,3 kali dari mekanisme penguatan osikuler berakibat terjadi penekanan  pada  cairan  koklea  hingga  22  kali.  Hal  tersebut diperlukan  karena  inersia  cairan  yang  jauh  lebih  besar daripada  inersia  udara  sehingga  tekanan  besar  dibutuhkan agar  mampu  menggetarkan  cairan  (Hall  et  al,  2011).  Bila terdapat  suatu  lubang  pada  permukaan  membran  timpani, proses  transmisi  gelombang  suara  terganggu  dan  getaran suara  yang  mampu  diteruskan  ke  koklea  menjadi  tidak maksimal.
Dari hasil uji korelasi Pearson diperoleh nilai koefisien korelasi sebesar  0,654  yang  termasuk  dalam  korelasi  kuat.  Nilai koefisien  korelasi  pearson  yang  belum  mencapai  klasifikasi korelasi  sempurna,  kemungkinan  dapat  dipengaruhi  oleh variabel lain yang tidak masuk  dalam penelitian ini. Adanya kemungkinan variabel lain yang tidak masuk dalam penelitian ini  dan  dapat  memengaruhi  nilai  ambang  dengar  pada penderita  OMSK  salah  satunya  jenis  virulensi  kuman penyebab OMSK dan tingkat hygiene penderita OMSK. Untuk mengetahui hubungan jenis virulensi kuman penyebab OMSK dan  tingkat  hygiene  penderita  OMSK  masih  diperlukan penelitian lebih lanjut.
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu adanya keterbatasan jumlah  sampel  bila  peneliti  hanya  menggunakan  gangguan pendengaran  konduktif  sebagai  kriteria  inklusi  untuk meminimalisir  adanya  bias,  pada  rencana  penelitian sebelumnya  yang  menggunakan  uji  regresi  untuk menganalisis  pengaruh  antar  variabel,  akan  diperoleh  hasil analisis  data  yang  tidak  valid.  Oleh  karena  itu,  peneliti menggunakan  analisis  data  uji  pearson  untuk  menganalisis hubungan antar variabel. Selain itu, hasil otoendoskopi yang berupa  softfile  belum  dapat  menggambarkan  secara  jelas perbedaaan  area  perforasi  dengan  area  membran  timpani, peneliti  juga  tidak  dapat  mengubah  apapun  atau memperbaiki  kualitas  gambar  karena  hal  itu  berada  diluar kendali  peneliti,  sehingga  upaya  yang  dapat  dilakukan peneliti  untuk  meminimalisir  adanya  kelemahan  atau keterbatasan  penelitian  dengan  cara  mengonfirmasi  hasil pengukuran berulang kali pada dokter poliklinik THT-KL agar interpretasi rekam medis sesuai. Pertama, peneliti mencetak ulang  hasil  otoendoskopi  dengan  kualitas  yang  baik  lalu dokter  poliklinik  THT-KL  menandai  daerah  perforasi  dan membran  timpani.  Kedua,  hasil  pengukuran  luas  perforasi membran timpani oleh peneliti menggunakan adobe acrobat berdasarkan petunjuk  tanda yang diberikan secara hardfile, dikonfirmasi  kembali  pada  dokter  THT-KL  RSU  Kaliwates Kabupaten Jember.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilaksanakan,  diperoleh kesimpulan bahwa  terdapat hubungan positif luas perforasi membran  timpani  dengan  nilai  ambang  dengar  pada
penderita  OMSK  di  RSU  Kaliwates  Kabupaten  Jember sehingga  semakin  besar  luas  perforasi  membran  timpani, maka semakin sulit mendengar.

## Deklarasi konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan laporan kasus ini.

## Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Fakultas Kedokteran Universitas Jember dan RSU Kaliwates Jember.

## Kontribusi Penulis
Konsep  penelitian  disusun  oleh  Nindya  Shinta  Rumastika. Pengumpulan  data  dan  penyusunan  manuskrip  dilakukan oleh Syahda Nabila
Aristawidya. Zahrah
Febianti berkontribusi dalam revisi dan finalisasi manuskrip.

## Daftar Pustaka
Agustina,  K.,  &  Saputra,  K.  A.  D.  (2020).  Jenis  dan  derajat gangguan pendengaran pada pasien otitis media supuratif kronik  dengan  dan  tanpa  kolesteatoma  yang  menjalani operasi di RSUP Sanglah. Medicina , 51 (1). DiscoverSys, Inc. Retrieved from https://doi.org/10.15562%2Fmedicina.v51i1.834
Asher, M. O., Huseyin, G., Selhan, K., Gunay, & Guneri, E. (2019). The Effect of Tympanic Membrane Perforation Site, Size, and  Middle  Ear  Volume  on  Hearing  Loss. Turk  Arch Otorhinolaryngol , 57 (2), 86 – 90.
Asroel, H. A., Siregar, D. R., & Aboet, A. (2013). Profil Penderita Otitis  Media  Supuratif  Kronis. Kesmas:  National  Public Health  Journal , 7 (12),  567.  Kesmas:  Jurnal  Kesehatan
Masyarakat Nasional. Retrieved from https://doi.org/10.21109%2Fkesmas.v7i12.332
Boies,  LR.,  Adams,  GL,  &  Hilger,  P.  (2012). BOIES :  Buku  Ajar Penyakit THT. 6th ed. Jakarta : EGC. (6th ed.). Jakarta: EGC.
Desbassarie,  F.,  Dermawan,  A.,  &  Hadi,  S.  (2015).  Profile  of Patients  with  Complicated  Chronic  Suppurative  Otitis Media  in  Dr.  Hasan  Sadikin  General  Hospital  Bandung, Indonesia JanuaryDecember 2011. Althea Medical Journal , 2 (1), 108 – 111. International Journal of Integrated Health
Sciences (IJIHS). Retrieved from https://doi.org/10.15850%2Famj.v2n1.443
Dewi, N. P. , & Zahara D. (2013). Gambaran Pasien Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) di RSUP H. Adam Malik Medan. .
Repository USU, Medan.
Dewi, T., & Setiawan, E. P.  (2019). Gambaran audiometri pada penderita otitis media supuratif kronis di poliklinik THT-KL RSUP  Sanglah  tahun  2016-2017. Medicina , 50 (3). DiscoverSys, Inc. Retrieved from https://doi.org/10.15562%2Fmedicina.v50i3.609
Djaafar, Z. A., Helmi, & R.D., R. (2012). Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga  Hidung  Tenggorok  Kepala  dan  Leher (6th  ed.). Jakarta: FKUI.
Hall,  J.  E.  (2011). Guyton  and  Hall  Text  book  of  medical physiology. (12th ed.).
Hayati,  R.,  Haryuna,  T.  S.  H.,  &  Zahara,  D.  (2018).  Hearing threshold differences between pre and post tympanoplasty in patients with chronic suppurative otitis media. Bali  Medical  Journal , 7 (1),  47.  DiscoverSys,  Inc. Retrieved from https://doi.org/10.15562%2Fbmj.v7i1.798
Inardi,  Y.  K.,  Widodo,  P.,  Naftali,  Z.,  &  Yusmawan,  W.  (2020).
Faktor  Risiko  Air  Bone  Gap  Pada  Otitis  Media  Supuratif Kronik. Medica  Hospitalia :  Journal  of  Clinical  Medicine , 7 (1),  17 – 22.  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Retrieved  from https://doi.org/10.36408%2Fmhjcm.v7i1.422
Khrisna, E. A., & Sudipta, I. M. (2019). Karakteristik Pasien Otitis Media Supuratif Kronis di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015. Jurnal Medika Udayana , 8 (8).
Kumar, N., Chilke, D., & Puttewar, M. P. (2011). Clinical Profile of Tubotympanic  CSOM  and  Its  Management  With  Special Reference  to  Site  and  Size  of  Tympanic  Membrane Perforation,  Eustachian  Tube  Function  and  Three  Flap Tympanoplasty. Indian  Journal  of  Otolaryngology  and Head  &amp  Neck  Surgery , 64 (1),  5 – 12.  Springer  Science and Business Media LLC. Retrieved from https://doi.org/10.1007%2Fs12070-010-0114-5
Laisitawati, A., Abla, G., & Tri S. (2017). Hubungan Otitis Media Supuratif  Kronik  dengan  Derajat  Gangguan  Pendengaran di  Departemen  THT-KL  RSUP  dr.  Mohammad  Hoesin Palembang  Periode  2014-2015.  . Majalah  Kedokteran Sriwiaya. , 49 (2), 57 – 65.
Montalalu,  I.,  Steward  K.  M.,  &  Joshua  R.  (2020).  Ambang Pendengaran  Rerata  pada  Sopir  Mikrolet  Trayek  Teling- Pusat Kota Manado. E-clinic. , 8 (1), 27 – 32.
Pannu, K. K., Chadha, S., Kumar, D., & Preeti. (2011). Evaluation of Hearing Loss in Tympanic Membrane Perforation. Indian Journal of Otolaryngology and Head &amp Neck Surgery , 63 (3), 208 – 213. Springer Science and Business Media LLC. Retrieved  from  https://doi.org/10.1007%2Fs12070-011- 0129-6
Patrick,  S.,  Christa,  B.,  &  Lothar,  S.  (2018).  Correlation Coefficients:  Appropriate  Use  and  Interpretation. Anesthesia & Analgesia , 126 (5), 1763 – 1768.
Predani,  D.  P.  L.  N.,  &  Komang,  A.  D.  S.  (2017).  Gambaran Gangguan  Pendengaran  pada  Pasien  Otitis  Media Supuratif Kronis di Poliklinik THT-KL RSUP Sanglah Tahun 2013. E-Jurnal Medika , 6 (8).
Rafi, D. , Manuel, M. A. P. , & Bambang, S. R. (2016). Profil Otitis Media  Supuratif  Kronik  di  RSU  Universitas  Kristen Indonesia, Jakarta. Majalah Kedokteran UKI , 32 (2).
Ribeiro,  F.,  Gaudino,  V.  R.  R.,  Pinheiro,  C.  D.,  Marçal,  G.  J.,  & Mitre,  E.  I.  (2014).  Objective  comparison  between perforation  and  hearing  loss. Brazilian  Journal  of Otorhinolaryngology , 80 (5),  386 – 389.  Elsevier  BV. Retrieved from
https://doi.org/10.1016%2Fj.bjorl.2014.07.007
Saliba,  I.,  Abela,  A.,  &  Arcand,  P.  (2011).  Tympanic  membrane perforation: Size, site and hearing evaluation. International  Journal  of  Pediatric  Otorhinolaryngology , 75 (4), 527 – 531. Elsevier BV. Retrieved from https://doi.org/10.1016%2Fj.ijporl.2011.01.012
Samosir,  I.,  Suprihati,  &  Zulfikar,  N.  (2018).  Hubungan Kolesteatoma  dengan  Jenis  dan  Derajat  Kurang Pendengaran pada Pasien Otitis Media Supuratif Kronik. . Diponegoro Medical Journal , 7 (2), 562 – 573.
Sesarini, P. M., & Dwisaputra, K. A. D. (2019). Distribusi penderita Otitis  Media  Supuratif  Kronis  (OMSK)  berdasarkan beberapa faktor predisposisi pada siswa sekolah dasar di Kabupaten  Karangasem,  Provinsi  Bali. Medicina , 50 (3). DiscoverSys, Inc. Retrieved from
https://doi.org/10.15562%2Fmedicina.v50i3.573
Sood,  A.  S.,  Pal,  P.,  &  Kumar,  A.  (2018).  Tympanic  membrane perforation:  correlation  of  hearing  loss  with  its  site  and size. International  Journal  of  Otorhinolaryngology  and Head  and  Neck  Surgery , 4 (2),  397.  Medip  Academy. Retrieved  from  https://doi.org/10.18203%2Fissn.2454- 5929.ijohns20180016
Zanah, W. R. ,. (2015). Gambaran Audiologi Pasien Otitis Media Supuratif  Kronik  di  Poliklinik  Telinga  Hidung  tenggorok RSUP  Fatmawati  Tahun  2012-2014 .  Fakultas  Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta.