## JENIS LATIHAN FISIK UNTUK MENURUNKAN CANCER RELATED FATIGUE (CRF) PADA PASIEN PENDERITA KANKER
Cicilia Febriani Hayuningrum 1)* ; Aflah Tasya Salim 2) ; Suminarti 3)
1) cicilia.hayuningrum@gmail.com , Program Studi DIII Fisioterapi Politeknik Kesehatan Hermina*
2) aflahtasya.2002@gmail.com , Program Studi DIII Fisioterapi Politeknik Kesehatan Hermina
3) Minamlika1989@gmail.com , Program Studi DIII Fisioterapi Politeknik Kesehatan Hermina *penulis korespondensi

## Abstract
Cancer is a genetic disease caused by the changes of genes related to cell growth and differentiation, lead to the uncontrolled growth and spread of abnormal cells. Fatigue is the most common symptom experienced by cancer patients and survivors. Fatigue may emerge as the long-term side effect of their cancer treatment or symptoms from  their  malignancies.  This article aims to identify various types of physical exercise for the management of cancer related fatigue (CRF) in cancer patients and survivors. The research method used is descriptive qualitative by taking material based on literature review. The results showed that several types of physical exercise such as yoga, Walking Exercise Program, aerobic exercise, and relaxation breathing exercises were effective in reducing cancer related fatigue (CRF).
Keywords:  Cancer;  Cancer  related  fatigue  (CRF);  Yoga;  Walking  exercise  program;  Aerobic  exercise; Relaxation breathing exercises

## Abstrak
Kanker merupakan penyakit genetik yang disebabkan oleh adanya perubahan pada gen yang berhubungan dengan pertumbuhan dan diferensiasi sel.  Kelelahan merupakan gejala yang sangat umum dialami oleh pasien kanker dan  penyintas  kanker.  Kelelahan  mungkin  muncul  sebagai  efek  dari  pengobatan  kanker  jangka  panjang  atau merupakan  bagian  dari  gejala  keganasan  yang  dialami.  Artikel  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  berbagai jenis latihan fisik untuk manajemen cancer related fatigue (CRF) pada pasien penderita kanker. Metode penelitian yang digunakan yaitu deskriptif kualitatif dengan pengambilan materi berbasis literature review . Hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa jenis latihan fisik seperti yoga, Walking Exercise Program , latihan aerobik, dan latihan pernafasan rileksasi efektif untuk menurunkan cancer related fatigue (CRF) yang diderita oleh pasien kanker.
Kata Kunci: Kanker; Cancer related fatigue (CRF); Yoga; Walking exercise program ; Latihan aerobik; Latihan pernapasan rileksasi

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan kelompok penyakit yang  dapat terjadi pada hampir semua organ atau jaringan (Mathur G, et.al, 2015). Secara seluler, pertumbuhan sel kanker dimulai dengan terjadinya proses mutasi yang menyebabkan sel mengalami perubahan secara genetis dan tidak merespon terhadap sinyal pertumbuhan sel secara normal (Mathur G, et.al, 2015; Ok YK et.al, 2018;  Cooper  GM,  2000).  Hal  ini  kemudian  memicu  terjadinya  proliferasi  secara  tidak terkontrol,  yang  disebut  sebagai  tahap tumor  progression .  Kumpulan  sel  kanker  tersebut selanjutnya  dapat  menginvasi  jaringan  atau  organ  sehat  di  sekitarnya  dan  selanjutnya menyebar ke bagian tubuh yang lain, atau disebut sebagai proses metastasis (Mathur G, et.al, 2015;  Ok  YK  et.al,  2018;  Cooper  GM,  2000).  Hingga  saat  ini,  penyebab  pasti  dari  kanker belum  diketahui  pasti,  namun  terdapat  berbagai  faktor  baik  internal  (hormonal,  kondisi imunitas, mutasi random dan kondisi genetis) dan eksternal (merokok, paparan bahan kimia, radiasi dan organisme infeksius) yang diduga dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit kanker pada seseorang (Mathur G, et.al, 2015; Ok YK et.al, 2018)
Penyakit kanker merupakan penyakit yang menyebabkan jumlah kematian terbanyak kedua di dunia, dengan total angka kematian 9,6 juta orang di tahun 2018 dan 10 juta kematian di  tahun  2020  (World  Health  Organization,  2018;  International  Agency  for  Research  on Cancer, 2020). Menurut data dari The International Agency for Research on Cancer (IARC),
di tahun 2020 terjadi peningkatan sebanyak 19.3 juta kasus kanker di seluruh dunia, atau dapat dikatakan  bahwa  1  dari  5  orang  di  seluruh  dunia  mengalami  kanker.  Kanker  payudara merupakan kanker dengan jumlah penderita terbanyak di dunia (11,7% dari total kasus baru), diikuti dengan kanker paru-paru (11,4%), kanker kolorektal (10,0%), kanker prostat (7.3%) dan kanker lambung (5,6%) (International Agency for Research on Cancer, 2020).
Cancer-related fatigue (CRF) didefinisikan sebagai perasaan tertekan, rasa kelelahan fisik, emosional dan atau kognitif yang persisten dan bersifat subjektif (Fabi A, et al. 2020). CRF  merupakan  keluhan  paling  umum  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker,  kelelahan  yang muncul tersebut dapat berhubungan dengan penyakit kanker maupun efek samping dari terapi yang  sedang  dijalaninya  (Taukhid,  2017).  Manifestasi  klinis  yang  ditimbulkan  oleh  CRF berbeda-beda  pada  setiap  individu  penderitanya,  dimana  jarang  terjadi  bahwa  dua  orang mengalami gejala yang sama.
CRF  diderita  oleh  65%  pasien  kanker,  dimana  40%  pasien  merasakan  kelelahan muncul dalam tahapan diagnosis kanker, 80-90% muncul selama menjalani kemoterapi dan radioterapi, serta 12-37% muncul ketika menjalani imunoterapi (Fabi A, et al. 2020). Lebih lanjut, penelitian yang dilakukan oleh Kuhnt et al., membuktikan bahwa 48% pasien masih merasakan  gejala  dan  tanda  CRF,  sedangkan  12%  diantaranya  merasakan  kelelahan  yang parah setelah dua tahun menyelesaikan proses pengobatannya (Kuhn, et al. 2010). Kelelahan yang dialami pasien kanker berbeda dari kelelahan pada umumnya, karena tidak dipengaruhi oleh tingkat aktivitas serta tidak serta merta dapat dihilangkan dengan istirahat (Fabi A, et al. 2020; Carmen, et al. 2014).
CRF merupakan gejala yang bersifat multidimensional, karena berhubungan dengan aspek fisik, mental dan emosional dan terbukti mempengaruhi kualitas hidup penderita kanker dan penyintas kanker. Gejala CRF yang dialami oleh satu orang pasien atau penyintas kanker akan  sangat  berbeda  dengan  pasien  atau  penyintas  kanker  yang  lain.  Diketahui  bahwa, kelelahan yang dialami pasien atau penyintas kanker terus meningkat seiring waktu, hingga dapat menganggu kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-harinya (Fabi A, et al. 2020; Carmen, et al. 2014; Kuhn, et al. 2010). Sehingga, CRF tidak hanya berdampak pada pasien dan atau penyintas tetapi juga kepada orang di sekitar mereka.
Gejala  dan  tanda  CRF  yang  bersifat  individual  dan  multidimensional  menyebabkan penegakan diagnosis CRF seringkali sulit dilakukan. Bahkan banyak penelitian menunjukkan bahwa dokter umumnya gagal menanyakan pasien secara sistematis tentang gejala dan tanda CRF yang dialaminya. Hal ini berdampak pada, terlambatnya atau tidak tertanganinya CRF pada pasien maupun penyintas  kanker.   Penanganan terhadap CRF perlu  dilakukan secepat mungkin  untuk  mencegah  CRF  berkembang  menjadi  masalah  yang  kronis.  Selain  itu, penanganan CRF perlu melibatkan berbagai pendekatan, mulai dari fisik, mental dan kognitif. Tujuan  utama  dari  penanganan  CRF  diantaranya  adalah  mengurangi  faktor  yang  dapat memperburuk  CRF  pasien  dan  menawarkan  bantuan  individual  sehingga  pasien  dapat mengatasi gejala CRF.
Beberapa  studi  telah  menunjukkan  bahwa  latihan  fisik  memiliki  efek  positif  pada kualitas hidup dan kebugaran, sehingga meningkatkan angka harapan hidup (Szymlek-Gay EA, 2011).  Dalam  studi  meta  analisis,  latihan  fisik  menunjukkan  perbaikan  dari  CRF  dengan cakupan  efek yang  besar  (Pinto  BM,  2005).  Namun  menurut  (Patel,  2017),  latihan  fisik  di rumah  tanpa  pengawasan  selama  kemoterapi  adjuvan  tidak  mengurangi  tingkat  CRF  pada pasien  kanker  payudara.  Berdasarkan  hal  tersebut  dalam  artikel  ini  penulis mengidentifikasikan  beberapa  jenis  latihan  fisik  yang  terbukti  efektif  untuk  menurunkan cancer related fatigue (CRF) yang dilakukan secara sistematik mengikuti metode ilmiah yang disajikan dalam artikel literature review .

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  kualitatif  dengan  pengambilan materi berbasis literature review . Tinjauan pustaka dari penelitian sebelumnya berperan dalam membentuk kerangka kerja untuk penelitian ini. Pengumpulan data dilakukan secara kualitatif oleh penulis dan satu orang penulis pendamping dengan mendokumentasi dan mereview semua artikel terkait jenis latihan fisik untuk menurunkan CRF pada pasien kanker dalam kurun waktu 2005  –  2021.  Artikel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  diperoleh  dari  dua  database  yaitu Google Scholar dan PubMed .
Secara umum, literature review didefinisikan sebagai ringkasan yang didapatkan dari suatu  sumber  bacaan  yang  berkaitan  dengan  bahasan  penelitian.  Latar  belakang  yang membahas  fungsi  persiapan  pengumpulan  data  aktual  biasanya  akan  tertulis  dalam  sebuah tinjauan  literatur  di  dalam  setiap  survei  dan  penelitian  eksperimental.  Melalui  sebuah  studi baru dalam penelitian terbaru, literature review ini juga digunakan untuk menciptakan konteks masa lalu (Ridwan, 2021). Literature review berisi ulasan, rangkuman, dan pemikiran penulis tentang beberapa sumber pustaka (dapat berupa artikel, buku, slide, informasi dari internet, dan lain-lain) tentang topik yang dibahas, dan biasanya ditempatkan pada bab awal (Syafnidawaty, 2020).  Menurut  Sarwono  dalam  (Ridwan,  2021)  tujuan  utama  studi  literatur  adalah  untuk mencari tahu lebih dalam mengenai variabel penelitian, mengklasifikasikan antara hal yang perlu dan tidak untuk dilakukan, mencegah terjadinya duplikasi karya tulis, melakukan sintesa dan mendapatkan sudut pandang baru serta menemukan korelasi antar variabel.

## HASIL
Artikel  penelitian  yang  terpilih  sesuai  dengan  tujuan literature  review ini  adalah sebanyak 8 artikel. Metode yang digunakan dalam artikel-artikel ini terdiri dari 5 randomized controlled trial , 1 cross sectional study dan 2 systematic review . Tabel 1. Hasil Telaah Jurnal No Deksripsi Jurnal Pembahasan 1. Judul Penelitian: Pengaruh Teknik Relaksasi Yoga Terhadap Fatique Penderita Kanker Pasca Kemoterapi  Di  R.S.  Hasan Sadikin Bandung
Tahun: 2009
Peneliti: Irawan Danismaya
Metode Penelitian:
Desain ekperimen dengan Randomized Control Group Pretest – Post Test yaitu adanya satu  kelompok  intervensi  yang mendapat  perlakuan  dan  satu kelompok kontrol sebagai pembanding. Analisis data dilakukan  secara  univariat  yaitu frekuensi dan mean serta analisis
Hasil Penelitian:
Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  perubahan tingkat  kelelahan  di  hari  kesatu  sebelum  latihan relaksasi  Yoga  dan  pada  hari  kedua  sesudah latihan  relaksasi  Yoga,  baik  pada  kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai hasil pemberian  latihan  relaksasi  yoga  pada  kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  terhadap perubahan tingkat kelelahan.

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  menggunakan  data sample 40 orang responden ditentukan secara acak sederhana (Simple  random  sampling), sedangkan pada  penelitian  yang  akan  dilakukan  hanya mereview  dan  meringkas  berdasarkan  hasil
bivariat dengan uji t independent
dan t dependent
Nama Jurnal: GASTER, Vol. 5, No. 1
penelitian yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya serta menambahkan teori berdasarkan penelitian sumber lain.

## 2.
Judul Penelitian: Terapi  Komplementer  Yoga Membantu  Mengatasi Fatigue Pasien Kanker Payudara Tahun: 2021
Peneliti: Indah  Indreani  Sari, Riri Maria, Agung Waluyo
Metode Penelitian: Pencarian sumber pustaka dilakukan  secara  daring  dengan menggunakan  basis  data  seperti Sage, Pubmed dan Springer.
Nama Jurnal: Journal of Telenursing
(JOTING)

## Hasil Penelitian:
Yoga  dapat  membantu  dalam  mengurangi kelelahan  pada  pasien  kanker  payudara  selama proses  pengobatan.  Latihan  yoga  ini  dapat menurunkan kelelahan dan meningkatkan kualitas hidup,  sehingga  dalam  proses  pengobatan  pasien dapat lebih maksimal. Yoga lebih mudah diadopsi daripada  intervensi  aktivitas  fisik  lainnya  karena memberikan  manfaat  pada  pengelolaan  CRF melalui aktivitas fisik intensitas rendah.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai hasil pemberian  yoga  terhadap  penurunan  CRF  pada pasien kanker

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  hanya  membahas efektivitas yoga terhadap penurunan fatigue pada pasien  kanker,  sedangkan  pada  penelitian  yang akan  dilakukan  membahas  beberapa  jenis  latihan fisik lainnya. 3. Judul Penelitian: Manajemen Fatigue melalui
Kombinasi Aerobik dengan Relaksasi  Yoga  pada  Penderita Kanker Payudara dalam Program Kemoterapi
Tahun: 2017
Peneliti: Muhammad Taukhid
Metode Penelitian: penelitian Quasi-experimental pre-test  post-test  with  control group pada  penderita  kanker
payudara dalam program
kemoterapi  di  RSUD dan RS A di  Kediri bulan April hingga Juni 2014.

## Hasil Penelitian:
Terdapat perbedaan tingkat fatigue pada penderita kanker  payudara  yang  mendapatkan  kombinasi latihan  aerobic  dengan  teknik  relaksasi  yoga. Penurunan  yang  terjadi  adalah  secara  statistik, namun  secara  klinis  tidak  ada  perubahan  tingkat fatigue  yang  bermakna  baik  pada  kelompok intervensi ataupun kelompok kontrol.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai hasil pemberian  kombinasi  aerobic  dan  relaksasi  yoga pada manajemen fatigue

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  menggunakan  data sample  34  orang  responden  ditentukan  dengan
Nama Jurnal:
Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 5 No. 2
teknik purposive  sampling, sedangkan  pada penelitian  yang  akan  dilakukan  hanya  mereview dan  meringkas  berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya serta menambahkan teori berdasarkan penelitian sumber lain. 4. Judul Penelitian: Pengaruh Aktivitas Fisik Walking Exercise Program
(WEP) terhadap Cancer Related Fatigue (CRF)  pada  Pasien Kanker  Payudara  di  RSUP Sanglah
Tahun: 2021
Peneliti: Gede  Sukma  Pranata Darma, I Gede Budhi Setiawan, I Gede Raka Widiana
Metode Penelitian: Eksperimental dengan pendekatan open label randomized controlled  trial group  pre-test dan posttest design.
Nama Jurnal: JBN (Jurnal Bedah Nasional)

## Hasil Penelitian:
Aktivitas  fisik  WEP  menurunkan  tingkat  CRF pada pasien kanker payudara 2,5 lebih besar jika dibandingkan dengan kontrol sehingga direkomendasikan sebagai salah satu penanganan CRF pada pasien dengan kanker payudara.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai hasil pemberian Walking  Exercise  Program (WEP) terhadap  penurunan  tingkat  CRF  pada  pasien kanker.

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  menggunakan  data sample 41 peserta di kelompok intervensi dan 39 di  kelompok  control,  sedangkan  pada  penelitian yang  akan  dilakukan  hanya  mereview  dan meringkas  berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya serta menambahkan teori berdasarkan penelitian sumber lain. 5. Judul Penelitian: Efektivitas  Latihan  Pernafasan
Relaksasi  Terhadap  Kelelahan Pada  Pasien  Kanker  Yang
Menjalani Kemoterapi
Tahun: 2020
Peneliti: Vervando  J.  Sumilat,
Dewi Prabawati, Sudibyo Supardi
Metode Penelitian: Analitik  observasional  dengan desain  yang  digunakan  adalah cross sectional study
Nama Jurnal: Jurnal Ilmiah Perawat Manado
Hasil Penelitian: Latihan pernafasan relaksasi berpengaruh terhadap penurunan kelelahan pasien kanker yang menjalani kemoterapi dengan p=0,000.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan  pembahasan  mengenai  hasil  latihan pernafasan  relaksasi  terhadap  penurunan  CRF pada pasien kanker

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  hanya  membahas efektivitas  latihan  pernafasan  relaksasi  terhadap penurunan  kelelahan  pada  pasien  kanker, sedangkan pada  penelitian  yang  akan  dilakukan membahas beberapa jenis latihan fisik lainnya.
6. Judul Penelitian:
Exercise  Recommendations  for Cancer-Related Fatigue Cognitive  Impairment,  Sleep problems, Depression,  Pain, Anxiety and Physical Dysfunction: A Review Tahun: 2012
Peneliti: Karen  M.  Mustian,
Lisa K. Sprod, Michelle Janelsins,  Luke  J.  Peppone,
Supriya Mohile
Metode Penelitian: Pencarian sumber pustaka dilakukan  secara  daring  dengan menggunakan  basis  data  seperti Sage, Pubmed dan Springer.

## Nama Jurnal:
Oncology Hematology Review

## Hasil Penelitian:
Aktivitas  fisik  tidak  hanya  aman  tetapi  juga memberikan  manfaat  kepada  pasien  kanker  dan penyintas  untuk  membatasi  munculnya  berbagai efek  samping  terkait  kanker  dan  pengobatan kanker. Secara keseluruhan, penelitian membuktikan  bahwa  latihan  aerobik,  resistance training,  dan  kombinasi  keduanya,  serta  latihan seperti yoga dan Tai Chi Chuan merupakan bentuk latihan fisik yang efektif dalam membantu pasien kanker mengatasi berbagai keluhan, mempercepat proses  kesembuhan  dan  meningkatkan  kualitas hidup secara keseluruhan.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan  pembahasan  mengenai  berbagai bentuk  latihan fisik  yang direkomendasikan pada pasien dan penyintas kanker.

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  membahas  mengenai efektivitas  berbagai  bentuk  aktivitas  fisik  yang berbeda,  seperti aerobic  exercise , resistance exercise , gabungan antara aerobic dan resistance exercise ,  serta  pemberian mindfulness-based exercise seperti yoga dan Tai Chi Chuan. 7. Judul Penelitian: Exercise Manages Fatigue During Breast Cancer Treatment: A Randomized Controlled Trial Tahun: 2005 Peneliti: Victoria Mock, Contantine
Frangakis,  Nancy  E  Davidson,
Mary  E  Ropka,  Mary  Pickett,
Barbara Pniatowski, et al.
Metode Penelitian:
Randomized clinical
trial dengan  pemberian  intervensi berupa latihan fisik
Nama Jurnal: Psycho-Oncology

## Hasil Penelitian:
Latihan  fisik  yang  diberikan  dalam  proses pengobatan kanker mampu menurunkan kelelahan dan meningkatkan kapasitas fungsional.  Terbukti bahwa  derajat  kelelahan  pada  kelompok  pasien yang  melakukan  latihan  fisik  secara  signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok pasien yang tidak melakukan latihan fisik.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai efek pemberian  latihan  fisik  pada  pasien  kanker payudara yang sedang menjalani perawatan.

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian dalam jurnal ini membandingkan tingkat kelelahan dan kapasitas fungsional pada kelompok pasien kanker payudara yang melakukan latihan fisik dan yang tidak.
8. Judul Penelitian:
Six-Month Follow-up of Patient- Rated Outcomes in a Randomized Controlled Trial of
Exercise Training during Breast Cancer Chemotherapy
Tahun: 2007
Peneliti: Kerey  S.  Courneya, Roanne J. Segal, Karen Gelmon, Robert  D.  Reid,  John  R. Mackey, et al.
Metode Penelitian: Randomized controlled trial dengan pemberian Aerobic
Exercise  Training  (AET)  dan
Resistance  Exercise  Training (RET)
Nama Jurnal: Cancer Epidemiol Biomarkers Prev

## Hasil Penelitian:
Pemberian  RET  selama  pelaksanaan  kemoterapi meningkatkan  kepercayaan  diri  pasien  secara jangka panjang. Lebih lanjut, kombinasi RET dan AET terbukti memberikan dampak pada peningkatan kualitas hidup pasien.

## Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian:
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai efek pemberian resistance  training,  aerboc  training dan  kombinasi  keduanya  pada  kelompok  pasien kanker payudara yang masih menjalani kemoterapi.

## Perbedaan  dengan  Penelitian  yang  akan Dilakukan:
Penelitian  dalam  jurnal  ini  membandingkan  efek resistance training, aerboc training dan kombinasi  keduanya  pada  kelompok  pasien kanker payudara yang masih menjalani kemoterapi  dengan  kelompok  pasien  yang  tidak melakukan latihan fisik.

## PEMBAHASAN
Pasien  dengan  kanker  melewati  fase  beradaptasi  terhadap  kelelahan  yang  kemudian berdampak pada penurunan aktivitas, istirahat perubahan perilaku, stress maupun kecemasan. Mekanisme  pengaruh  latihan  fisik  pada  kelelahan  dapat  dilihat  dari  kanker  dan/atau pengobatan  kanker  yang  menyebabkan  kenaikan  tingkat  serotonin  otak  (5-HT)  dan/atau peningkatan regulasi populasi reseptor 5-HT, sehingga mengurangi pengaturan somatomotor, dimodifikasi  di  hipotalamus  bagian  pituitary  adrenal  yaitu  pada  fungsi  sumbu  (HPA)  dan sensasi kapasitas berkurang untuk melakukan pekerjaan fisik. Peningkatan konsentrasi 5-HT dapat mengakibatkan kelelahan fisik dan mental pada pasien kanker. Studi pada pasien dengan sindrom  kelelahan  kronis  telah  menunjukkan  tingkat  plasma  mengangkat  triptofan  yang berpotensi menyebabkan tingkat 5-HT. Langkah pembatasan untuk sintesis dari 5-HT di otak adalah transportasi triptofan ke dalam otak. Latihan fisik dapat meningkatkan konsentrasi asam lemak bebas plasma yang menggusur triptofan dari albumin, sehingga menghasilkan triptofan terikat lebih tersedia (Horneber, 2021). Latihan fisik seperti yoga, Walking Exercise Program , latihan  aerobik,  dan  latihan  pernafasan  rileksasi  efektif  untuk  menurunkan  cancer  related fatigue (CRF) yang diderita oleh pasien kanker.
Yoga memiliki banyak manfaat fisik seperti pengurangan hormon stres atau kortisol, regulasi sumbu HPA, respons relaksasi, peningkatan fungsi parasimpatis untuk mengurangi stres, memodulasi respons terhadap stres dan mempunyai kendali yang besar pada situasi. Hal ini sangat berguna pada pasien kanker yang menganggap kanker sebagai ancaman dan terus memikirkan  ketakutannya.  Misalnya,  depresi  menyebabkan  peningkatan  kortisol  diurnal abnormal yang dapat mempengaruhi tidur dan menyebabkan insomnia dan penekanan terhadap kekebalan. Dengan mengubah  persepsi,  reaktivitas terhadap situasi  dan mengurangi  pikiran yang  mengganggu  dapat  mengurangi  gejala  depresi.  Berkurangnya  depresi  menandakan
pengurangan kortisol yang akhirnya dapat membuat kelelahan terasa berkurang, meningkatkan kualitas  tidur  dan  respons  imun  tubuh  yang  baik.  Yoga  diketahui  memodulasi  sumbu psikoneuroendokrin dan psikoneuroimun ini  sehingga  memulihkan  homeostasis  dan mengurangi beban allostatik. Efek ini telah diamati dalam berbagai penelitian yoga yang telah menunjukkan  pengurangan  kortisol  dan  inflamasi  sitokin.  Perubahan  ini  telah  terbukti memodulasi gejala yang mengganggu sperti kelelahan dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien (Rao, 2017).
Aktifitas  fisik  seperti Walking  Exercise  Program menjadi  salah  satu  pilihan  terapi untuk  mengurangi  tingkat  CRF. Walking Exercise Program direkomendasikan oleh ACSM sebagai  pilihan  latihan  karena  dapat  meningkatkan  kekuatan  tubuh,  daya  tahan  tubuh  dan fungsi  kekebalan  tubuh  (Cang  PH,  2008).  Selain  itu  aktifitas  fisik  rutin  seperti  WEP  juga memiliki efek menurunkan stres emosional dan kecemasan yang sering dialami pasien dengan kanker (Milne HM, 2008).
Latihan aerobic merupakan bentuk latihan fisik yang melibatkan berbagai kelompok otot  besar  dalam  waktu  yang  panjang,  beberapa  contoh  latihan  aerobic  meliputi  berjalan, berlari,  berenang,  dan  bersepeda.  Latihan  aerobic  telah  terbukti  efektif  sebagai  salah  satu intervensi  pada  CRF,  gangguan  tidur,  depresi,  kecemasan,  fungsi  kardiopulmonari  dan peningkatan kualitas hidup pada pasien kanker dan penyintas (Mustian et al. 2013). Penelitian yang dilakukan oleh Mock et al, membuktikan bahwa home-based walking dengan intensitas moderate (50-70% maximum heart  rate ) yang dilakukan selama 10-45 menit sehari, dalam kurun waktu 4-6 hari dalam seminggu, selama satu sampai enam bulan, dan dilakukan selama menjadi kemoterapi atau radiasi untuk kanker payudara terbukti dapat mengurangi terjadinya CRF, gangguan tidur, depresi dan kecemasan, bersamaan juga mampu meningkatkan fungsi kardiopulmonari dan kualitas hidup (Mock, et al. 2001; Mock, et al. 2005.). Latihan aerobik dapat meningkatkan aktifitas kardio-respirasi sehingga akan meningkatkan suplai oksigen ke dalam otot. kehadiran oksigen di dalam otot akan meningkatkan metabolisme energi  melalui oksidasi  lemak,  karbohidrat  dan  sebagian  kecil  protein  untuk  membentuk  ATP.  Program latihan aerobik dapat dilakukan untuk meminimalkan kehilangan energi pada penderita kanker yang  menjalankan  kemoterapi  dengan  memanfaatkan  konsumsi  oksigen  sebagai  parameter obyektifnya dalam mengukur kinerja (Taukhid, 2017).
Resistance  exercise merupakan  bentuk  latihan  yang  melibatkan  kontraksi  otot melawan  tahanan  dan  bermanfaat  pada  peningkatan  fungsi  sistem  otot  dan  densitas  tulang (Thompson,  et  al.  2010).  Pelaksanaan resistance  exercise dapat  menggunakan  dumbbels, resistive bands atau bahkan memanfaatkan berat tubuh. Dosis resistance exercise pada pasien kanker  payudara  yang  sedang  menjalani  tindakan  kemoterapi  sebanyak  2  set  dengan  8-12 repetisi,  dilakukan  sebanyak  tiga  kali  seminggu  terbukti  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot ekstremitas  atas  dan  bawah  bila  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  hanya  menjalani tindakan  kemoterapi  (Courneya,  et  al.  2007).  Lebih  lanjut,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Courneya membuktikan bahwa pasien kanker payudara yang melakukan resistance exercise terbukti  memiliki  tingkat  toleransi  dan  ketahanan  yang  lebih  baik  terhadap  tindakan kemoterapi dibandingkan kelompok kontrol (Courneya, et al. 2007).
Penelitian juga telah dilakukan untuk mengetahui efek dari pelaksanaan latihan yang mengkombinasikan latihan aerobik dan resistance exercise terhadap efek samping kanker dan pengobatan kanker. Mustain et al membuktikan bahwa pelaksanaan kombinasi latihan aerobik dan resistance exercise pada pasien kanker payudara dan prostat terbukti dapat menekan CRF, meningkatkan kualitas hidup serta kualitas tidur (Mustain et al, 2013). Selain itu, kombinasi latihan  aerobik  dan resistance  exercise yang  dilakukan  setiap  dua  kali  dalam  satu  minggu selama 12 minggu, berdampak pada peningkatan masa otot, kekuatan otot serta fungsi fisik pada penyintas kanker prostat (Galvao, et al. 2010).
Latihan  pernafasan  relaksasi  membantu  pasien  beradaptasi  secara  fisiologis  seperti mengurangi  kelelahan  dan  tubuh  menjadi  rileks.  Perbedaan  sebelum  dan  setelah  dilakukan latihan  pernafasan  relaksasi  kepada  pasien  tampak  saat  pasien  mengatakan  bahwa  setelah melakukan latihan selama 4 minggu tubuh terasa lebih bugar dan sehat, mampu melakukan aktivitas harian dengan lebih efektif dan perasaan terasa lebih menyenangkan (Sumilat, 2020).

## PENUTUP Simpulan
Kanker adalah penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel abnormal yang tidak terkendali  di  dalam  tubuh.  Pertumbuhan  sel  abnormal  ini  dapat  merusak  sel  normal  di sekitarnya dan bagian tubuh yang lain. Dampak yang terjadi akibat kanker bergantung  dari ukuran, lokasi dan ada atau tidaknya proses terjadinya metastase. Penderita kanker umumnya akan  mengalami Cancer  Related  Fatigue (CRF)  yaitu  rasa  kelelahan  yang  tidak  kunjung membaik meski sudah beristirahat. Latihan fisik dapat membantu mengurangi CRF pada pasien kanker. Jenis latihan fisik yang terbukti efektif untuk menurunkan CRF pada penderita kanker adalah  yoga, Walking  Exercise  Program ,  latihan  aerobik,  dan  latihan  pernafasan  rileksasi efektif.  Yoga  mampu  membantu  pengobatan  seseorang  yang  menderita  kanker  karena bermanfaat untuk mengurangi stress dan meningkatkan mood. Banyak tipe yoga yang dapat diberikan kepada pasien kanker. Relaksasi yoga tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan di  hari  pertama  latihan,  namun  metode  komplemeter  yoga  sangat  baik  digunakan  untuk mengurangi CRF. Walking Exercise Program (WEP) sangat efektif untuk mengurangi CRF, meningkatkan  daya  tahan  tubuh  dan  menekan  stress  dan  efektif  diberikan  pada  penderita kanker payudara. Selain dapat meningkatkan metabolisme tubuh latihan aerobik bermanfaat untuk melancarkan suplai oksigen yang baik untuk penderita kanker. Latihan pernafasan yang diberikan dapat mengurangi kelelahan dan merileksasi otot – otot pernafasan.

## Saran
Diharapkan untuk  penelitian  selanjutnya  menerapkan  edukasi  dan  latihan  khusus dengan pelatih professional terlebih dahulu mengenai terapi fisik yang akan diberikan sebagai intervensi dalam mengatasi kelelahan pada pasien kanker sehingga pasien dapat melakukan nya secara mandiri di rumah. Selain itu perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai berapa lama waktu  yang  baik  untuk  melakukan  yoga,  WEP,  aerobik  dan  latihan  pernafasan  untuk  pasien kanker yang mengalami CRF.

## DAFTAR PUSTAKA
Mathur, G., Nain, S., Sharma PK. (2015). Cancer: An Overview. Academic J. Cancer Res. 8 (1), 01-09
Ok, CY., Woda, BA., Kurian, E. (2018). The Pathology of Cancer. In: Pieters RS, Liebmann J, eds. Cancer Concepts: A Guidebook for the Non-Oncologist. Worcester: University of Massachussetts Medical School.
Cooper, GM. (2000). The Cell: A Molecular Approach 2 nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates. Available form: https://www.ncbi.nlm.nih.giv/books/NBK9963/
International Agnecy for Research on Cancer. Latest global cancer data. Retrieved from World Health
Organization: https://www.iarc.who.int/wp- content/uploads/2020/12/pr292_E.pdf
Fabi  A, Chargava R, Fatigoni S, Giglielimo  M, et  al.  (2020). Cancer-related fatigue:  ESMO
Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment. European Society for Medical Oncology. 31 (6): 713-23
World Health Organization. Health topics: Cancer. Retrieved from World Health Organization: https://www.who.int/health-topics/cancer#tab=tab_1.
Kuhn S., Brahler E. (2010). Tumorassoziierte Fatigue. Psychother Psychosom Med Psychol. 60: 402-608.
Carmen P., Escalante., Manzullo EF. (2014). Cancer-Related Fatigue: The Approach and Treatment. J of Gen Int Med.
Horbener M., Fischer I., Dimeo F., Ruffer JU., Weis J. (2012). Dtsch Arztebl Int. 109 (9): 161-172. 10.3238/arztebl.2012.0161
American Cancer Society. (2020, November 6). What Is Cancer? Retrieved from American Cancer Society: https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-
diagnosis/what-is-cancer.html
Mustian,  KM.,  Sprod  LK.,  Janelsins  M.,  Peppone  LJ.,  Mohile  S.  (2013).  Exercise Recommendations  for  Cancer-Related  Fatigue,  Cognitive  Impairment,  Sleep problems.  Depression,  pain,  anxiety,  and  physical  dysfunction:  A  review.  Oncol Hematol Rev. 8(2): 81-88.
Mock  V.,  Pickett  M.,  Ropka  ME,  et  al.  (2001).  Fatigue  and  quality  of  life  outcomes  of exercise during cancer treatment. Cancer practice. 9:119-27.
Mock V., Frangakis C., Davidson NE, et al. (2005). Exercise manages fatigue during breast cancer treatment: a randomized controlled trial. Psycho-oncology. 14:464-77.
American College of Sports Medicine. Thompson WR, Gordon NF, et al. (2010). ACSM’S guidelines  for  exercise  testing  and  prescription.  Lippincott  Williams  &  Wilkins; Philadelphia.
Courneya  KS,  Segal  RJ,  Gelmon  K,  et  al.  (2007).  Six-month  follow-up  of  patient-rated outcomes in a randomized controlled trial of exercise training during breast cancer chemotherapy. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention: a publication of the American Association for Cancer Research. 16: 2572-8
Galvao DA, Taaffe DR,  Spry N, et  al.  (2010). Combined resistance and  aerobic exercise program reverses muscle loss in men undergoing androgen suppression therapy for prostate cancer without bone metastases: a randomized controlled trial. Journal of Clinical oncology. 28:340-7.
Horneber, M. F. (2021). Cancer-Related Fatigue Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment . Deutsches Ärzteblatt International , 72.
Milne HM, W. K. (2008). Effects of a combined aerobic and resistance exercise program in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat .
Patel, J. B. (2017). Effect of Aerobic Exercise on Cancer-related Fatigue . Indian J Palliat
Care , 61.
Pinto BM, F. G. (2005). Home-based physical activity intervention for breast cancer patients.
Journal Clin Oncol , 87.
Rao, R. M. (2017). Role of Yoga in Cancer Patients: Expectations, Benefits, and Risks: A Review. Indian Journal of Palliative Care .
Ridwan, M. S. (2021). Pentingnya Penerapan Literature Review pada Penelitian Ilmiah .
Jurnal Masohi , 44.
Sumilat, V. J. (2020). Efektivitas Latihan Pernafasan Relaksasi Terhadap Kelelahan Pada Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal Ilmiah Perawat Manado , 146.
Syafnidawaty. (2020, October 13). Literature Review . Retrieved from Universitas Raharja: https://raharja.ac.id/2020/10/13/literature-review/
Szymlek-Gay EA, R. R. (2011). Physical activity among cancer survivors: a literature review.
N Z Med J , 77-89.
Taukhid, M. (2017). Manajemen Fatigue melalui Kombinasi Aerobik dengan Relaksasi Yoga pada Penderita Kanker Payudara dalam Program Kemoterapi. Jurnal Ilmu Kesehatan , 29.