## PERBEDAAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN CKD SEBELUM DAN SETELAH HEMODIALISIS DI RUANG HEMODIALISARS SWASTA DI SULAWESI UTARA
Yanti Rosalina Pasaribua, Sefti S.J. Rompasb, Rina Margaretha Kundrec abc Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : yantirosapasaribu@gmail.com

## Abstract
Background :CKD  is  a  progressive  and  irreversible  kidney  function  disorder  in  which  the body  fails  to  maintain  metabolism  and  fluid-electrolyte  balance,  causing  urinary  retention and  other  nitrogenous  wastes  in  the  blood.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the difference  in  blood  pressure  in  CKD  patients  before  and  after  hemodialysis  at  General Hospital  GMIM  Bethesda  Tomohon.  Methods:  The  type  of  research  used  is  analytic observational with a cross sectional design, data analysis using the Wilcoxon Signed Ranks Test  technique.  Samples  were  taken  using  Total  Sampling.  The  number  of  samples  is  40 respondents. Instruments The data collection in this study used an observation sheet. Results: the study showed the significance level of the Z value (-3.091) and significant (p=0.002 <α = 0.05).  Conclusion:  Therefore,  the  results  of  this  study  indicate  that  there  is  a  difference  in blood pressure in CKD patients before and after hemodialysis.
Keywords: Blood Pressure, CKD, Hemodialysis

## Abstrak
Latar  Belakang: Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  merupakan  gangguan  fungsi  ginjal  yang progressif  dan  irreversible  dimana  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan  metabolism  dan keseimbangan cairan elektrolit, menyebabkan retensi urin dan sampah nitrogen lain dalam darah. Tujuan daripenelitianiniadalahuntukmengetahui  perbedaan  tekanan  darah  pada pasien  CKD  sebelum  dan  setelah  hemodialysis  di  RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon. Metode :  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  analitik dengan rancangan cross  sectional ,  analisis  data  menggunakan  teknik  uji Wilcoxon  Signed  Ranks Test .Sampel  diambil  dengan  menggunakan Total  Sampling .  Jumlah  sampel  adalah  40 responden.  Instrumen  Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  lembar observasi. Hasil: penelitian  menunjukkan  tingkat  kemaknaan  nilai  Z  (-3,091)  dan  nilai p=0,002(p≤0,05). Kesimpulan: Hasil  penelitian    menunjukkan  terdapatadaperbedaan tekanan darah pada pasien CKD sebelum dan setelah hemodialisis.
Kata Kunci : Tekanan Darah, Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis.

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  organ  utama sistem  perkemihan.  Ginjal  mempunyai peranan  penting  dalam  menjaga  kesehatan tubuh  secara  keseluruhan  karena  ginjal salah  satu  organ  vital  dalam  tubuh.  Ginjal dianggap  mengalami  kegagalan  secara mendadak  ketika  ginjal tersebut  tidak  bisa berfungsi  secara  mendadak.  Jadi  ginjal merupakan  organ  vital  dalam  tubuh  yang berfungsi  mempertahankan  homeostatis tubuh, dimana ginjal mengalami kegagalan menjalankan fungsinya dapat mengakibatkan  penumpukan  cairan  tubuh dan uremia (Cahyaningsih, 2011). Gagal ginjal kronis ( chronic renal failure) atau  sering  disebut  dengan  CKD  ( Chronic Kidney  Desease) adalah  kerusakan  ginjal progresif  yang  berakibat  fatal  dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan  azotemia  (retensi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah). Penyakit  ini  juga  dikenal  dengan  penyakit ginjal  tahap  akhir  ( End  Stage  Renal Desease). Angka  kejadian  ESRD  sangat tinggi, di Amerika sendiri sudah mencapai 8%  pertahun  dalam  5  tahun  terakhir dimana 300.000 pasien perlu perawatan di rumah sakit (Diyono & Sri, 2019).
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel  dimana  tubuh  gagal  untuk mempertahankan metabolisme
dan
keseimbangan cairan elektrolit, menyebabkan  retensi  urin  dan  sampah nitrogen  lain  dalam  darah  (Muttaqin &Kumala, 2011).
Hasil Riskesdas (2018) mengatakan bahwa jumlah  penderita  di  Indonesia  sendiri mengalami  kenaikan  dari  2%  mencapai 3,8%  pada  tahun  2018  dari  jumlah penduduk  Indonesia  hanya  19,3%  dari pasien gagal ginjal kronis tersebut menjalani  terapi  dialisis.  Bila  seseorang mengalami  penyakit  gagal  ginjal  kronik
sampai pada stadium 5 atau  telah mengalami  penyakit  ginjal  kronik  (gagal ginjal)  dimana  laju  filtrasi  glomerulus  (15 ml/menit) ginjal tidak mampu lagi menjalankan seluruh fungsinya dengan baik maka dibutuhkan terapi untuk menggantikan fungsi ginjal. Sekitar 1,5 juta orang  harus  menjalani  hidup  bergantung pada cuci darah.
Hemodialisis  adalah  terapi  pada  pasien GGK  stadium  5  yang  paling  banyak digunakan di Indonesia. Proses hemodialisis di  Indonesia  paling  banyak  dilakukan sebanyak 2 kali per minggu pada umumnya memerlukan  waktu  selama  4-5  jam.  Salah satu  komponen  yang  digunakan  dalam proses  hemodialisis  yakni  dialisis.  Dialisis merupakan cairan yang membantu mengeluarkan  sampah  uremik  dan  juga dapat menggantikan substansi yang dibutuhkan tubuh seperti natrium (Cahyaningsih, 2011). Bagi penderita Gagal
Ginjak Kronik, hemodialysis akan mencegah  kematian  tetapi  tidak  dapat menyembuhkan  atau  memulihkan  fungsi ginjal  secara  keseluruhan.  Hemodialisis dilakukan  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme  atau  racun  tertentu  dari peredaran  darah  manusia,  seperti  kelebihan ureum, kreatinin, asam urat dan zat-zat lain melalui  membran  semipermeabel.  Pasien gagal  ginjal  kronik  menjalani  proses hemodialisis  sebanyak  2-3  kali  seminggu, dimana  setiap  kali  hemodialisis  rata-rata memerlukan waktu antara 4-5 jam (Rahman, Kaunang & Elim, 2016).
Tekanan  darah  merupakan  faktor  resiko utama penyakit kardiovaskular yang mortalitasnya  meningkat  sampai  20  kali lipat  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti di Ruang Hemodialisa RSU GMIM Bethesda  Tomohon  pada  bulan  Agustus  – September  tahun  2018  didapatkan  bahwa pasien yang melakukan tindakan hemodialisa  berjumlah  40  orang  dan menjadi  penyebab  adalah  Gagal  Ginjal
Kronik, rata-rata kunjugan pasien 10 orang per hari.
Berdasarkan hasil pengamatan studi pendahuluan  didapati  juga  pasien  yang menjalani  Hemodialisa  relatif  ada  yang mengalami  peningkatan  atau  penurunan tekanan  darah  pada  saat  menjalani tindakan hemodialisa.
Berdasarkan latar belakang diatas penelitianini
b e r t u j u a n
untukmenganalisis perbedaan tekanan darah  pada  pasien  CKD  sebelum  dan setelah hemodialysis.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini,  peneliti menggunakan desain adalah observasional  analitik dengan  rancangan penelitian Cross  Sectional yaitu  data  yang menyangkut  variable  independen  dan variabel  dependen  akan  dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan
(Notoatmodjo, 2012).
Populasi  dan  Sampel  pada  penelitian  ini adalah  40  orang  pasien  diambil  dari  data kunjungan  3  bulan  terakhir  di  ruang Hemodialisa RSU
GMIM Bethesda Tomohon, yang diambil dengan menggunakan metode Total Sampling yaitu jumlah  sampel  dengan  jumlah  populasi  40 orang. Instrumen penelitian yang digunakan  untuk  pengumpulan  data  dalam penelitian ini berupa lembar observasi(inisial pasien, jenis kelamin,umur dan hari/tanggal). Pengolahan data menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Ranks Text dan  pengolahan  data  dengan  bantuan program  komputer.  Penelitian  ini  telah dilakukan  dengan  standar  etika  penelitian yang  ada  yaitu,  informasi  untuk  responden, kerahasiaan  identitas,  dan  kerahasiaan informasi.Penelitian ini telah mendapat izin dari  Instalasi  Hemodialisa  RS  Swasta  di Sulawesi Utara tempat dilakukan penelitian dengan nomor izin 605/RSB/M/VI/2019

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. HASIL

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Menurut Karakteristik Responden Karakteristik Kategori % Usia Jenis Kelamin 36-44 tahun 45-59 tahun 60-74 tahun Laki-Laki Perempuan 5 55 40 57,5 42,5 Total 40 100

## Sumber: Data Primer, 2019
Hasil  penelitian  berdasarkan  tabel  di  atas menunjukkan bahwa sebagian besar sampel memiliki  usia  60  –  74  tahun  sebanyak  16 orang  (40%),  usia  45  –  59  tahun  sebanyak 22 orang (55%), dan yang sedikit usia 36 –
44  tahun  sebanyak  2  orang  (5%). Sedangkan responden dengan jenis kelamin laki-laki  yaitu  sebanyak  23  orang  (57,5%) dan  sisanya  berjenis  kelamin  perempuan yaitu 17 orang (42,5%).

## 2. Analisa Univariat
Tabel 2. Distribusi sampel tekanan darah sebelum hemodialisis dan sampel tekanan darah
sesudah hemodialisis Tekanan Darah Sebelum                      Sesudah n    %                     n         % Normal Pre-Hipertensi Hipertensi Stage I Hipertensi Stage II Hipertensi Stage III 9        22,5                   4        10,0 11      27,5                   10      25,0 14      35,0                   10      25,0 5        12,5                   12      30,0 1        2,5                     4        10,0 Total 40     100,0                 40     100,0

## Sumber: Data Primer 2019
Diatas  menunjukkan  bahwa  pasien  CKD sebelum  melakukan  hemodialisis  dengan tekanan  darah  Normal  yaitu  sebanyak  9 orang  (22,5%),  pasien  CKD  dengan tekanan darah Pre-Hipertensi sebanyak 11 orang (27,5%), untuk pasien CKD dengan tekanan darah Hipertensi Stage I sebagian besar  sampel  yaitu  sebanyak  14  orang (35%), pasien CKD dengan tekanan darah Hipertensi Stage II yaitu sebanyak 5 orang (12,5%),  dan  pada  pasien  CKD  dengan tekanan  darah  Hipertensi  Stage  III  yaitu hanya  1  orang  (2,5%).  Sedangkan  pasien
CKD  setelah  melakukan  hemodialisis dengan  tekanan  darah  Normal  yaitu sebanyak  4  orang  (10%),  pasien  CKD dengan  tekanan  darah  Pre-Hipertensi sebanyak  10  orang  (25%),  untuk  pasien CKD  dengan  tekanan  darah  Hipertensi Stage  I  sebagian  besar  sampel  yaitu sebanyak  10  orang  (25%),  pasien  CKD dengan  tekanan  darah  Hipertensi  Stage  II yaitu sebanyak 12 orang (30%), dan pada pasien  CKD  dengan  tekanan  darah Hipertensi  Stage  III  yaitu  hanya  4  orang (10%).

## 3. Analisa Bivariat
Tabel 4. Perbedaan Tekanan Darah Pasien CKD Sebelum dan Setelah Hemodialisis .
n    Mean Rank   Sum of        Nilai
Rank       Z            ρ
TD SETELAH HD-   Negative Ranks   7      10.50             73  -3,091   0,002
TD SEBELUM HD    Positive Ranks        21      15.83          332.50
Ties                     12
Total                    40
Sumber: Data Primer 2019

## B. PEMBAHASAN Perbedaan Tekanan Darah Tekanan Darah Sebelum Hemodialisa
Dari  data  responden  yang  diteliti berdasarkan  sebelum  melakukan  tindakan hemodialisa  diruang  hemodialisa  RSU
GMIM Bethesda
Tomohon. Hasil penelitian menunjukan bahwa dari total 40 responden  (100%)  menunjukkan  bahwa pasien CKD sebelum melakukan hemodialisis dengan tekanan darah Normal yaitu  sebanyak  9  orang  (22,5%),  pasien CKD dengan tekanan darah Pre-Hipertensi sebanyak  11  orang  (27,5%),  untuk  pasien CKD  dengan  tekanan  darah  Hipertensi Stage  I  sebagian  besar  sampel  yaitu sebanyak  14  orang  (35%),  pasien  CKD dengan  tekanan  darah  Hipertensi  Stage  II yaitu  sebanyak  5  orang  (12,5%),  dan  pada pasien  CKD  dengan  tekanan  darah Hipertensi  Stage  III  yaitu  hanya  1  orang (2,5%).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kandarini  (2012),  tekanan  darah  penderita bisa  normal  saat  memulai  hemodialisis, kemudian  meningkat  setelah  hemodialisis atau  bisa  juga  sudah  terjadi  peningkatan tekanan darah pada saat memulai hemodialisis  dan  meningkat  hingga  akhir hemodialisis.
Penelitian yang
dilakukan oleh (Rahmawati,  2016)  menyatakan  bahwa gangguan kardiovaskular merupakan faktor risiko  akibat  penyakit  gagal  ginjal  kronik, diperkirakan  10-30  kali  lebih  tinggi  pada klien  hemodialisis  dari  pada  populasi umum.

## Tekanan Darah Setelah Hemodialisa
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien CKD setelah melakukan
hemodialisis dengan tekanan darah Normal yaitu sebanyak 4 orang (10%), pasien CKD dengan  tekanan  darah  Pre-Hipertensi sebanyak  10  orang  (25%),  untuk  pasien CKD  dengan  tekanan  darah  Hipertensi Stage  I  sebagian  besar  sampel  yaitu sebanyak  10  orang  (25%),  pasien  CKD
dengan tekanan darah Hipertensi Stage II yaitu sebanyak 12 orang (30%), dan pada pasien  CKD  dengan  tekanan  darah Hipertensi  Stage  III  yaitu  hanya  4  orang (10%).
Jika  tekanan  darah  menurun,  akan mengalami  sebuah  refleks  yang  akan menyebabkan peningkatan frekuensi jantung  untuk  mempertahankan  tekanan darah  (Sloane  E.,  2014).  Menurut Sarifuddin (2012), faktor yang mempertahankan  tekanan  darah  yaitu kekuatan  memompa  jantung,  banyaknya darah  yang  beredar.  Pemberian  cairan seperti plasma atau garam akan menyebabkan tekanan darah naik.
Perbedaan  Tekanan  Darah  Pada Pasien  CKD  Sebelum  dan  Setelah Hemodialisis diruang HD.
Hasil uji hipotesis yang dilakukan menggunakan  uji  statistik uji  wilcoxon dengan tingkat kemaknaan 𝛼 =
0,05 menunjukan  bahwa  nilai  Z  sebesar 3,091  dan  p  sebesar  0,002  (p≤0,05) sehingga  adanya  perbedaan  tekanan darah  pada  pasien  CKD  sebelum  dan setelah  melakukan  hemodialisis  diruang hemodialisa  RSU  GMIM  Bethesda Tomohon.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kepatuhan  hemodialisa  dengan tekanan  darah  (Prasetya,  2015).  Ketika tekanan  darah  sistolik  melebihi  120 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolic  di atas  80  mmHg  dengan  denyut  60-100 kali dalam satu menit, kerusakan dinding pembuluh  darah  akan  terus  bertambah dan  ini  bisa  menyebabkan  kebocoran saringan ginjal.
Tekanan  darah  pada  pasien  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisa berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup pasien  (Astrini,  2013).    Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Noradina,  2018)menyatakan  bahwa  ada pengaruh  tindakan  hemodialisa  terhadap perubahan tekanan darah. Tekanan darah
penderita  bisa  normal  saat  memulai hemodialisis,  kemudian  meningkat  setelah hemodialisis.  Atau  bisa  juga  sudah  terjadi peningkatan  tekanan  darah  pada  saat memulai  hemodialisis  dan  meningkat hingga  akhir  hemodialisis  (Kandarini 2012).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil
penelitian terdapat  ada  Perbedaan  Tekanan  Darah Pada  Pasien  CKD  Sebelum  dan  Setelah Hemodialisis di ruang HD.

## DAFTAR PUSTAKA
Arif  Muttaqin  dan  Kumala  Sari.  (2011).
Asuhan Keperawatan Gangguan
Sistem Perkemihan. Salemba Medika, Jakarta.
Comparison,  T.,  Blood,  O.,  Before,  P., Renal, C., That, F., In, I., Hemodialysis,  R.,  Hospital,  A.  A., Khoerunnisa,  D.,  Afgani,  A.,  & Haribudiman, O. (2016). Perbandingan Tekanan Darah Sebelum  dan  Selama  Hemodialisis pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani  Hemodialisis  Rutin  di
RSUD  Al-Ihsan  Bandung  Periode
Bulan  Maret  Tahun  2016. Prosiding Pendidikan  Dokter , 144 (No.2),  557– 564.
Cahyaningsih,  2011.  Hemodialisis  (Cuci Darah)  Panduan  Praktis  Perawatan Gagal  Ginjal,  Mitra  Cendekian  Press, Jogjakarta.
Diyono  dan  Sri,  M.  (2019).  Buku
Keperawatan  Medikal  Bedah  Sistem Urologi. Andi Offset.
Ferdi,  R.  (2016).  Tahun  2015. Cendekia
Medika , 1 (1), 80–89. https://jurnal.stikesalmaarif.ac.id/inde x.php/cendekia_medika/article/view/1
7/11
Hans  Tandra.  (2018).  Dari  Diabetes Menuju Ginjal. Penerbit PT Gramedia
Pustaka Utama Musa,  W.,  Kundre,  R.,  &  Babakal,  A.
(2015).  HUBUNGAN  TINDAKAN HEMODIALISA DENGAN TINGKAT  KECEMASAN  KLIEN GAGAL  GINJAL  DI  RUANGAN DAHLIA RSUP Prof Dr.R. KANDOU MANADO. Jurnal Keperawatan UNSRAT , 3 (1), 109151. Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta Noradina.  (2018).  Pengaruh  tindakan hemodialisa  terhadap  perubahan tekanan  darah  pada  klien  gagal ginjal kronik di Rumah Sakit Imelda Medan  tahun  2018. Jurnal  Ilmiah Keperawatan  Imelda , 4 (2),  503–
509.
Rahman, M. T. S. A., Kaunang, T. M. D.,
& Elim, C. (2016). Hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang
menjalani  hemodialisis  di  Unit Hemodialisis RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado. E-CliniC , 4 (1). https://doi.org/10.35790/ecl.4.1.201
6.10829 RISKESDAS.  (2018).  Laporan  nasional RISKESDAS  2018.  20181228  – Laporan Riskesdas 2018 Nasional.pdf  Diakses  pada  tanggal 13 Maret 2019 jam 19.30 WIB. Sarifuddin.  (2009). Hubungan  Tindakan Hemodialisa  Dengan  Perubahan Tekanan Darah Pasien Pasca Hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSUD DR . M . M . Setiadi.  2013. Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan
(ed.2). Graha Ilmu. Yogyakarta Sloane  E.(2014).  Anatomi  Dan  Fisiologi
Untuk Pemula.Jakarta:EGC.
Thalib,  A.  H.  S.  (2019).  Gambaran Perubahan  Tekanan  Darah  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di

## Ruang Hemodialisa Rumah Sakit TK.
II  Pelamonia  Makassar. (Jkg)  Jurnal Keperawatan  Global , 4 (2),  89–94. https://doi.org/10.37341/jkg.v4i2.71