Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.536

## PENGARUH AKUPRESUR TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Jumari 1 , Agung Waluyo 2 , Wati Jumaiyah 3 , Dhea Natashia 4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju 1
Universitas Indonesia 2 Universitas Muhammadiyah Jakarta 3,4
ns.jumari@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  akupresur  terhadap  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Penelitian  ini  menggunakan  quasi- experimental  design  dengan  pendekatan pre-post  test  design .  Hasil  penelitian menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dalam  kadar  glukosa  darah  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol (t = 4,22; p = 0,001). Simpulan, akupresur merupakan intervensi  yang  efektif  untuk  menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2.
Kata kunci: Akupresur, Diabetes Melitus Tipe 2, Kadar Glukosa Darah.

## ABSTRACT
This study aimed to identify the effect of acupressure on blood glucose levels in type 2 diabetes mellitus patients. This study used a quasi-experimental design  with a pre-post test design approach. The results showed a significant difference in blood glucose levels between  the  intervention  group  and  the  control  group  (t  =  4.22;  p  =  0.001).  In conclusion,  acupressure  is  an  effective  intervention  to  reduce  blood  glucose  levels  in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: Acupressure, Type 2 Diabetes Mellitus, Blood Glucose Levels

## PENDAHULUAN
Pravalensi  dan  insidensi  penderita  DM  tipe  2  meningkat  secara  signifikan  dari tahun  ke  tahun,penyakit  ini  menjadi  sebuah  ancaman  kesehatan  global  (PERKENI, 2015).  Studi  populasi  diabetes  mellitus  tipe  2  di  berbagai  negara  melaporkan  bahwa jumlah penderita DM di dunia telah mencapai 425 juta jiwa, dimana prevalensi diabetes cenderung  lebih  tinggi  pada  pria  (221  juta  jiwa)  dibanding  wanita  (204  juta  jiwa). Angka kematian akibat dari DM yang dilaporkan adalah sebesar  4 juta jiwa, diprediksi jumlah penderita DM Pada tahun 2045 mengalami peningkatan yang mencapai 629 juta jiwa.  Amerika  Serikat  menempati  urutan  ke  tiga  dunia  dengan  pravalensi  penderita diabetes  melitus 30,2  juta jiwa. Tahun 2045 diperkirakan terjadi peningkatan 35,6  juta jiwa.  Di  Asia  timur  negara  cina  menempati  posisi  tertinggi  pertama  dunia  dengan jumlah  penderita  diabetes  melitus  sebanyak  114,4  juta  jiwa.  Pada  tahun  2045 diperkirakan  meningkat 134,3 juta jiwa (IDF, 2017).  Indonesia  menempati urutan ke 6 sebagai  negara  dengan  jumlah  penderita  DM  terbanyak  didunia  setelah  China,  India,
United  States,  Brazil  dan  Mexico.  Berdasarkan  area  geografis,  sebaran  penderita  DM terbanyak  adalah  diwilayah  DI  Yogyakarta  sebanyak  2,6%,  disusul  oleh  DKI  Jakarta 2,5%, dan Sulawesi Utara sebanyak 2,4% (Riset Kesehatan Dasar, 2013).
Data  Kementerian  Kesehatan  tahun  2013  diperoleh  informasi  6,7%  kematian disebabkan  oleh  komplikasi  penyakit  DM  yang  menjadikan  penyakit  ini  sebagai pembunuh  nomor  3  di  negara  ini.  Karena  kebanyakan  penderita  diabetes  tidak menyadari  bahwa  mereka  menderita  penyakit  ini  sampai  terjadi  komplikasi  fatal. Pengelolaan diabetes  melitus  menjadi  hal  yang  penting karena penyakit  ini  merupakan penyakit  yang  diderita  seumur  hidup,  untuk  itu  diperlukan  pencegahan  agar memperlambat timbulnya komplikasi sedini mungkin (PERKENI, 2015). Mengendalikan  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  merupakan  salah  satu  cara  terbaik untuk  menghindari  komplikasi  diabetes  melitus.  Jika  diabetes  melitus  tidak  ditangani dengan  tepat  mengakibatkkan  sering  terjadinya  komplikasi  penyakit  penyerta  seperti neuropati,  hipertensi,  jantung  koroner,  retinopati,  nefropati,  dan  gangren  (Miharja, 2009). Kesadaran dan disiplin dalam melakukan pengobatan penyakit diperlukan untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Pengendalian  kadar  glukosa darah  dapatberupa pemberian obat  antihiperglikemia oral (OHO) maupun obat antihiperglikemia suntik, terapi ini diberikan tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang diderita pasien. Terapi farmakologis diberikan bersama dengan  pengaturan  makan  dan  latihan  jasmani  (gaya  hidup  sehat)  (PERKENI,  2015). Terdapat beberapa terapi komplementer yang telah terbukti dalam mengendalikan kadar gula darah seperti refleksi dan bekam basah. Penelitian yang dilakukan oleh  Wulandari (2015)  menunjukkan bahwa kegiatan pengobatan  alternatif  terapi bekam  basah efektif menurunkan kadar glukosa darah. Pengobatan tradisional Cina berusia ribuan tahun dan melibatkan  praktek-praktek  seperti  akupunktur,  akupresur,  herbal,  pijat,  dan  qi  gong. Pengobatan Cina melibatkan diagnosis dan pengobatan gangguan qi (diucapkan "chee"), atau  energi  vital  (Williams  &  Hopper,  2015).  Terapi    komplementer  adalah  cara  yang mudah  ditemukan,  aman,  efektif,  murah  dan  efisien  untuk  memperbaiki  kadar  glukosa darah  salah  satunya  akupunktur  (Dunning,  2014).  Terapi  akupunktur  pada  dasarnya dilakukan  dengan  memberikan  rangsangan  pada  titik  di  permukaan  tubuh  atau  yang dikenal dengan titik meridian sebagai usaha dalam menjaga keseimbangan fungsi-fungsi organ.Akupunktur  lebih  dikenali  sebagai  terapi  yang  menggunakan  media  jarum,  pada titik akupunktur dipermukaan tubuh ini terbukti sebagai reseptor yang dapat dirangsang dengan  berbagai  macam cara asalkan  berupa  energy (Tang et  al., 2014). Salah satunya tekanan  menggunakan  jari  yang dikenal  sebagai  terapi akupresur, terapi akupresur dan akupunktur didasarkan pada teori dan titik akupuntur yang sama (Saputra, 2014).
Menurut  Black  &  Hawks  (2014)  mengemukakan  bahwa  akupresur  merupakan metode  non  invasive.  Akupresur  nyaman  dilakukan  pada  diabetesi  karena  tidak  ada ketakutan  penusukan  jarum  (Saputra,  2017).  Akupresur  merupakan  salah  satu  bentuk terapi  yang  dapat  dilakukan  untuk  membantu  menstabilkan  glukosa  darah  penderita diabetes  melitus.  Akupresur  merupakan  pengobatan  yang  termasuk  kategori Manipulative  and  body-based  modalities didasarkan  pada  teori  Meridian  dengan  teori Ying/Yang dalam ilmu filsafat timur (Williams & Hopper, 2015). Roohallah & Fatemeh (2011)  menggabungkan  terapi  akupresur,  hipnoterapi,  dan  meditasi  transendental  yang menyimpulkan  bahwa  gabungan  intervensi  tersebut  efektif  menurunkan  glukosa  darah pasien diabetes tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas pengaruh akupresur titik Zusanli ST (36) dan titik Sanyinjiao (SP-6) terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2.
Akupresur  pada  Zusanli  (ST  36)  adalah  cara  yang  efektif  dan  nyaman  untuk mengobati  pasien  diabetes.  Akupresur  merangsang  pelepasan  neurotransmitter  yang membawa  sinyal  sepanjang  saraf  atau  melalui  kelenjar  yang  kemudian  mengaktifkan hipotalamus.  pituitari  -  sumbu  adrenal  untuk  mengatur  fungsi  kelenjar  endokrin, perangsangan  akupuntur  pada  titik  Zusanli  meningkatkan  fungsi  sekresi  insulin  pada penderita  non  insulin  dependen  diabetes  melitus  dan  secara  bermakna  dapat menurunkan kadar gula. Menurut Ingle et al., (2011) mengatakan bahwa akupresur bisa mengaktifkan glucose  6  phosphate (salah  satu  enzim  yang  terpenting  dalam metabolisme  karbohidrat)  dan  berefek  pada  hipotalamus,  sehingga  bisa  merangsang kerja pankreas untuk meningkatkan sintesis insulin, meningkatkan jumlah reseptor pada sel  target  dan  mempercepat  pemanfaatan  glukosa,  sehingga  menurunkan  kadar  gula darah.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  komparatif  dengan  menggunakan desain quasy  experimental .  Dengan  pendekatan control  group  pretest  posttest  design . Pada  desain  ini,  terdapat  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Kelompok  intervensi  diberi  perlakuan  berupa  akupresur  sedangkan  kelompok kontrol  tidak  diberi  perlakuan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  ada pengaruh hubungan sebab akibat setelah dilakukan perlakuan pada kelompok intervensi. Kemudian  setelah  perlakuan  diberikan,  dilakukan  penilaian  kadar  glukosa  darah  pada kedua  kelompok  dan  dibandingkan  apakah  ada  perbedaan  kadar  glukosa  darah  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Persadia RS Islam Jakarta Cempaka Putih.

## Participant
Populasi  yang  diteliti  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2.  Pasien  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  kesadaran  composmentis,  bersedia mengikuti  penelitian  dan  mendapatkan  terapi  obat  antihiperglikemiaoral  (OHO). Dengan  kriteria  ekslusi  tanda-tanda  vital  tidak  stabil,  Kontraindikasi  akupresur:  kulit yang  terluka,  bengkak,  fraktur  dan  myalgia  dan  responden  mengundurkan  diri  selama proses  penelitianPenentuan  besar  sampel    digunakan  menggunakan  rumus  Federer sehingga  didapatkan  jumlah  sampel  32  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah non  probability  sampling jenis purposive sampling suatu teknik penetapansampel dengan cara memilih  sampel di  antara populasi sesuai  dengan  yangdikehendaki  peneliti  (tujuan/masalah  dalam  penelitian),  sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi(Nursalam, 2015; Sastroasmoro & Ismael, 2014).

## Ethical Consideration
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan  dari  dewan  peninjau  etika atau  telah  lolos  kaji  etik  di  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta.  Peneliti  telah menjelaskan  tentang  penelitian  ini  kepada  para  calon  responden  termasuk  tujuan, metode,  manfaat  dan  risikonya.  peneliti  menjamin  kerahasiaan  para  peserta  dan memberikan  hak  kepada  responden  bahwa  mereka  dapat  menarik  diri  dari  penelitian kapan pun tanpa implikasi untuk perlakuan selanjutnya.
Prosedur ( figure 1)
Figure 1
Sebanyak  52  subjek  dikaji eligibility hanya  32  setuju  untuk  berpartisipasi.  Rata- rata responden pada penelitian ini sebanyak 61,5 %. Partisipan yang telah setuju untuk dijadikan  responden  menandatangani informed  concent ,  pengukuran  kadar  glukosa darah sewaktu dilakukan sebanyak 2 kali yaitu pada minggu pertama sebelum diberikan intervensi  ini  dijadikan  data pretest dan  setelah  3  minggu  pemberian  terapi  peneliti kembali  mengukur  kadar  glukosa  darah  sewaktu  responden  data  ini  sebagai post  test . Selama  penelitian  peneliti  melakukan  kunjungan  rumah  responden  untuk  memberikan terapi.

## Intervention group
Individual training program (intervensi) diteliti oleh peneliti dan diimplementasikan pada kelompok intervensi. Akupresur dilakukan oleh peneliti kepada responden  dikarenakan  peneliti  telah  tersertifikasi  untuk  melakukan  terapi  akupresur. Program  terdiri  dari  kebersihan  terapis  dan  responden,  mengoleskan oil  massage pada area  yang  akan  dilakukan  akupresur,  pemberian  akupresur  pada  titik  ST-36  ( zusanli ) dan  titik  SP-6  ( Sanyinjiao )  selama  10  menit  pada  bagian  kiri  dan  kanan  responden. Terapi  diberikan  sebanyak  6  kali  (2  kali  dalam  1  minggu  dilakukan  selama  3

## Enrolment
Assessed for eligibility (n=52)
Excluded (n=20)  Not meeting inclusion criteria (n=11)  Decline to participate (n=3)  Other reasons (n=6)
Eligible (n=32)
Allocated to intervention group (n=16) Allocated to control group (n=16)
Allocation Lost to follow-up (n=0) Lost to follow-up (n=0) Follow-Up
Included in data analysis (n=16)
Included in data analysis (n=16)
Analysis
minggu).peneliti mengukur glukosa darah sewaktu pasien sebelum dilakukan akupresur pada  minggu  pertama,  data  ini  digunakan  sebagai pretest .  Kemudian  dilakukan pengukuran glukosa darah responden setelah 3 minggu pemberian terapi akupresur, data ini digunakan sebagai posttest .
Gambar. 1
Titik Akupresur Zusanli (ST-36) dan Sanyinjiao (SP-6) Sumber : (Fitrullah & Rousdy, 2017; Focks, 2008; Mashitoh et al., 2015; Zick et al., 2011)

## Control Group
Pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  terapi  akupresur  peneliti  mengukur glukosa  darah  sewaktu  responden.  Data  ini  digunakan  sebagai  data pretest .Setelah  3 minggu,  dilakukan  pengukuran  kembali  glukosa  darah  sewaktu.  Data  ini  digunakan sebagai data post test

## Ethical Consideration
Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan  dari  dewan  peninjau  etika atau  telah  lolos  kaji  etik  di  Universitas  Muhammadiyah  Jakarta.  Peneliti  telah menjelaskan  tentang  penelitian  ini  kepada  para  calon  responden  termasuk  tujuan, metode,  manfaat  dan  risikonya.  peneliti  menjamin  kerahasiaan  para  peserta  dan memberikan  hak  kepada  responden  bahwa  mereka  dapat  menarik  diri  dari  penelitian kapan pun tanpa implikasi untuk perlakuan selanjutnya.

## Analisis Statistik
Statistik  deskriptif  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  sampel dan kadar glukosadarah baseline . Paired t test dilakukan untuk melihat perbedaan kadar glukosa darah sebelum dan setelah pemberian akupresur pada kelompok intervensi dan kontrol  serta  membuktikan  hipotesis  penelitian.  Data  yang  telah  terkumpul  diolah dengan menggunakan aplikasi SPSS versi 19. Sebelum uji bivariat, sudah dilakukan uji normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Shapiro-Wilk .  Uji  normalitas  dilakukan  pada kadar glukosa darah masing-masing kelompok intervensi dari kedua waktu pengukuran. Sehingga  didapatkan p  value >0,05  yang  berarti  data  berdistribusi  normal.  Uji
homogenitas  dengan Levene’s  test pun  telah  dilakukan  terlebih  dahulu  hingga didapatkan p value >0,05.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Hasil Analisis Responden Berdasarkan Usia (n=32) Variabel Kelompok n Mean SD Min-Maks 95% CI p value a Usia Intervensi 16  51,56  6,40 45-64 48,69-54,81 0,147 Kontrol 16  50,50  4,93 45-62 48,38-52,88 Total 32  51,03  5,64 45-64 49,19-52,94 a Uji Homogenitas (Levene’s test)
Berdasarkan tabel 1  rata-rata usia responden adalah 51 tahun (SD=5,64), dengan usia termuda 45 tahun dan usia tertinggi 64 tahun.
Tabel. 2
Hasil Analisis Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, BMI dan Pengobatan DM (n=32) Variabel Kategori Intervensi   Kontrol Total p value a n (%) n (%) n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 1 (6,2) 2 (12,5) 3 (9,4) 0,237 Perempuan 15 (93,8) 14 (87,5)  29 (90,6) BMI BB Kurang 1 (6,3) 2 (12,5) 3 (9,4) 0,473 Normal 3 (18,8) 4 (25,0) 7 (21,9) Resiko 5 (31,3) 4 (25,0) 9 (28,1) Obesitas 7 (43,8) 6 (37,5) 13 (40,6) Pengobatan DM Tidak teratur 3 (18,8) 4 (25,0) 7 (21,9) 0,410 Teratur 13 (81,3) 12 (75,0)  25 (78,1)
a Uji homogenitas ( Levene’s test )
Berdasarkan  tabel  2  mayoritas  responden  adalah  perempuan  (n=29  ;  90,6%), dengan  BMI  kategori  obesitas  (n=13  ;  40,6%)  dan  mengatakan  mengkonsumsi  obat sesuai petunjuk dokter secara teratur (n=25 ; 78,1%).
Tabel. 3
Rerata Glukosa Darah Sewaktu Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=32) Variabel Kelompok Pengukuran
Mean SD GDS Intervensi Sebelum 258,88 90,49 Sesudah 229,69 87,90 Kontrol Sebelum 249,94 108,24 Sesudah 248,75 108,45
Berdasarkan  tabel  3  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol didapatkan  glukosa  darah  sewaktu  berada  diatas  200  mg/dl  sebelum  dilakukan intervensi  yaitu  sebesar  (258,88  ±  90,49)  pada  kelompok  intervensi  dan  (249,94  ±
108,24)    pada  kelompok  kontrol.  Tidak  ada  perbedaan  yang  ditemukan  pada  kedua kelompok  P>0,005.  Nilai p tersebut  berarti  bahwa  variasi  sampel  karakteristik responden  pada  penelitian  ini  homogen.  Dikarenakan  data  pada  penelitian  ini berdistribusi  normal  dan  variasi  sampel  homogen,  maka  uji  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan uji Paired T Test.

## Pengaruh Akupresur terhadap Glukosa Darah
Tabel. 4 Perbandingan Rerata Glukosa Darah Sewaktu menurut Tahap Pengukuran
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=32) Variabel Kelompok Pengukuran Mean SD p value * GDS Intervensi Sebelum 258,88 90,49 0,001 Sesudah 229,69 87,90 Kontrol Sebelum 249,94 108,24 0,081 Sesudah 248,75 108,45
* (paired t test analysis)
Berdasarkan  tabel  4  partisipan  pada  kelompok  intervensi  mengalami  penurunan kadar glukosa darah (229,69 ± 87,90) yang secara statistik lebih rendah dari kelompok kontrol  (248,75±108,45).  Analisis  lebih  lanjut  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna/signifikan  rata-rata  glukosa  darah  sebelum  dengan  setelah  pada  kelompok yang  dilakukan  akupresur  atau  dengan  kata  lain  secara  signifikan  bahwa  akupresur dapat menurunkan rata-rata glukosa darah 29,19 mg/dL (p< 0,05).

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden Usia
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rerata usia responden di RS Islam Jakarta Cempaka Putih  adalah 51 tahun, dengan rentang usia 45-64 tahun, dimana usia tersebut tergolong  usia  dewasa  lanjut  (World  Health  Organization,  2016).  Rerata  usia  dalam penelitian  ini  sejalan dengan temuan penelitian  yang pernah dilakukan oleh  Wulandari (2015)  yaitu  distribusi  usia  responden  dengan  DM  paling  banyak  ditemukan  pada rentang  46-55  tahun.  Peningkatan  usia  dapat  menyebabkan  resiko  terkena  diabetes melitus  karena  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa,  seiring  dengan  adanya  proses penuaan  ( aging proses)  yang  mempengaruhi  kemampuan  sel  pankreas  dalam memproduksi  insulin,  selain  itu  pada  individu  yang  yang  lebih  tua  akan  terjadi penurunan  aktivitas  mitokondria  yang  akan  menyebabkan  peningkatan  kadar  lemak yang akan memicu terjadinya resistensi insulin (Sujaya, 2009).
Menurut  Smeltzer  &  Bare  (2013)  usia  resiko  terjadinya  diabetes  mellitus  tipe  II biasanya terjadi pada usia diatas 30 tahun . Hal ini sejalan dengan penelitian Yuwono et al., (2015) menyebutkan bahwa umur sangat erat kaitannya dengan kenaikan kadar gula darah,  sehingga  semakin  meningkat  usia  maka  prevalensi  terjadinya  diabetes  mellitus dan gangguan toleransi glukosa semakin tinggi. Proses menua yang berlangsung setelah usia  30  tahun  mengakibatkatkan  terjadinya  perubahan  fungsi  anatomis,  fisiologis  dan biokimia.  Salah  satu  kompenen  tubuh  yang  mengalami  perubahan  adalah  sel  beta pankreas yang menghasilkan glukosa, serta hormon lain yang mempengaruhi kadar gula darah.
Hasil penelitian ini senada dengan penelitian Saputra (2017) menyatakan semakin bertambahnya  usia  seseorang,  akan  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa  dan menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  pankreas  dalam  memproduksi  insulin. Selain  itu  pada  individu  yang  lebih  tua  akan  terjadi  penurunan  aktivitas  mitokondria yang  akan  menyebabkan  peningkatan  kadar  lemak  yang  akan  memicu  terjadinya resistensi insulin sehingga akan meningkatkan kadar gula darah.

## Jenis Kelamin
Mayoritas responden pada penelitian ini berjenis kelamin perempuan. Perempuan memiliki  hormone estrogen yang dipengaruhi oleh peningkatan usia, dimana usia pada perempuan  yang  sudah  lanjut  usia  terjadi  penurunan  estrogen  yang  mempengaruhi Menurut  pandangan  peneliti  hal  ini  terjadi  karena  pada  perempuan  yang  sudah  lanjut usianya dapat terjadi perubahan hormon estrogen mempengaruhi keseimbangan glukosa darah khususnya perempuan yang mengalami menopouse (Wulandari, 2015). Pada saat menopause  maka  keseimbangan  kadar  glukosa  darah  akan  berkurang  sehingga  dapat menyebabkan  perempuan  lebih  beresiko  terkena  diabetes  mellitus.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Rohmatika  et  al.,  (2012)  menjelaskan  bahwa  rata-rata  usia  terjadinya menopouse  adalah  45-55  tahun  dimana  responden  pada  penelitian  ini  berada  pada rentangusia tersebut.Wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar, membuat distribusi lemak  tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi  akibat  proses  hormonal  tersebut  sehingga wanita  berisiko  menderita  diabetes  mellitus  (Irawan,  2010).  Penelitian  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widodo  2016,  menunjukkan  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  yang  memiliki  kadar  gula  darah  tidak  terkendali  adalah perempuan  sebanyak 32 orang dengan persentase 66,7% % dari total sampel 48 orang. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Shabana  &  Sasisekhar  (2013)  tentang gambaran  penyakit  diabetes  melitus  di  RS  india  menujukkan  bahwa  perempuan  lebih banyak  dibandingkan  laki-laki  dengan  kadar  glukosa  rata-rata  201-500mg/dl.  Menurut Corwin  (2009)  wanita  cenderung  mengalami  obesitas  karena  peningkatan  hormon estrogen yang menyebabkan peningkatan lemak dan jaringan sub kutis, sehingga wanita mempunyai resiko  yang  lebih  besar terkena diabetes jika  mampunyai gaya  hidup  yang tidak sehat.
Perempuan  penderita  diabetes  mellitus  tipe  II  lebih  banyak  dari  responden lakilaki,  hal  ini  dikarenakan  perempuan  lebih  banyak  merasakan  stress  yang  dapat mendukung  terjadinya  peningkatan  kadar  gula  darah  (Lisanawati  et  al.,  2015).  Stress erat kaitannya dengan adanya perubahan hormon. Hormon yang membantu mengontrol reaksi  tubuh  terhadap  stress  adalah corticotrophin  releasing  hormone (CRH).  CRH menstimulus  pelepasan  hormon adrenocorticotropin (ACTH).  ACTH  ini  mengalir dalam korteks adrenal dan menstimulus pelepasan kortisol. Kortisol melakukan fungsi- fungsinya  dengan  cara  merangsang glukoneogenesis di  hati  (perubahan  sumber  non karohidrat  menjadi  karbohidrat  di  hati),  menghambat  penyerapan  dan  pemakaian glukosa  oleh  banyak  jaringan,  efek  ini  ikut  berperan  untuk  meningkatkan  konsentrasi gula darah (Sherwood, 2012).

## Body Mass Index (BMI)
Penelitian ini menunjukkan responden dengan diabetes melitus tipe 2 lebih banyak memiliki  berat  badan  obesitas  dibandingkan  dengan  berat  badan  normal  baik  pada kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok  kontrol.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  mengatakan  adanya  hubungan  signifikan  indeks  massa tubuh dengan kadar glukosa darah puasa pada penderita diabetes melitus tipe 2 (Fathmi, 2012).  Hasil  penelitian  yang  sama  juga  dilaporkan  penelitian  Purwandari  (2014)  yang mengidentifikasi  adanya  hubungan  obesitas  dengan  kadar  glukosa  darah,  Penumpukan lemak ditubuh mengakibatkan munculnya masalah insulin resistance atau kebal insulin di  dalam  tubuh.  Selain  itu,  obesitas  juga  membuat  kinerja  insulin  terhambat,  sehingga glukosa  tidak  dapat  disalurkan  ke  seluruh  sel  di  dalam  tubuh  dengan  maksimal  dan mengakibatkan  penumpukan  glukosa  di  dalam  darah  (Mc.Wright,  2008).  Banyaknya lemak  bebas  yang  tinggi  pada  tubuh  menyebabkan  peningkatan  up-take  sel  terhadap asam  lemak  bebas  sehingga  merespon  oksidasi  lemak  dan  menghambat  penggunaan glukosa didalam jaringan otot.

## Pengobatan DM
Responden pada penelitian ini mengatakan teratur dalam mengkonsumsi obat DM walaupun  rata-rata  nilai baseline GDS  ditemukan  >200  mg/dL  atau  pada  hakikatnya tinggi. Temuan pada penelitian ini sejalan dengan penelitian Fitrullah & Rousdy (2017) dimana  responden  penelitian  hampir  seluruhnya  menjawab  teratur  dalam  menjalani pengobatan  tetapi  masih  memiliki  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi.  Hal  ini  bisa  juga terjadi karena responden overestimate atau menaksir terlalu tinggi menilai dirinya dalam menjawab  kuesioner.  Selain  itu,  GDS  juga  dipengaruhi  kepatuhan  asupan  makanan (diet)  rendah  glukosa. Self  reported  instrument seharusnya  di  sesuaikan  dengan pengukuran  objektif  seperti  pemantauan  HbA1c  untuk  memastikan  keteraturan responden dalam pengobatan DM.

## Pengaruh Akupresur terhadap Kadar Glukosa Darah
Pada  penelitian  ini  rata-rata  glukosa  darahsewaktu  setelah  dilakukan  akupresur berbeda secara signifikan antara kelompok yang dilakukan akupresur dengan kelompok yang  tidak  dilakukan  akupresur.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  hipotesis  penelitian yaitu  rata-rata  kadar  glukosa  darah  setelah  akupresur  pada  kelompok  intervensi  lebih rendah  dibanding  dengan  kelompok  kontrol.  Dengan  demikian  terapi  akupresur  yang dilakukan  efektif  menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada  responden  dengan  diabetes melitus tipe 2.
Akupresur  pada  Zusanli  (ST  36)  adalah  cara  yang  efektif  dan  nyaman  untuk mengobati  pasien  diabetes.  Akupresur  merangsang  pelepasan  neurotransmitter  yang membawa  sinyal  sepanjang  saraf  atau  melalui  kelenjar  yang  kemudian  mengaktifkan hipotalamus.  pituitari  -  sumbu  adrenal  untuk  mengatur  fungsi  kelenjar  endokrin, perangsangan  akupuntur  pada  titik  Zusanli  meningkatkan  fungsi  sekresi  insulin  pada penderita  non  insulin  dependen  diabetes  melitus  dan  secara  bermakna  dapat menurunkan kadar gula. Menurut Ingle et al., (2011) mengatakan bahwa akupresur bisa mengaktifkan glucose  6  phosphate (salah  satu  enzim  yang  terpenting  dalam metabolisme  karbohidrat)  dan  berefek  pada  hipotalamus,  sehingga  bisa  merangsang kerja pankreas untuk meningkatkan sintesis insulin, meningkatkan jumlah reseptor pada sel  target  dan  mempercepat  pemanfaatan  glukosa,  sehingga  menurunkan  kadar  gula darah.
Akupresur  menerapkan  tekanan  lembut  pada titik  akupresur  yang  tepat  dan telah ditentukan yang disebut acupoint. Akupresur merangsang sistem saraf pusat (yaitu otak dan sumsum tulang belakang) untuk melepaskan zat kimia yang mengeluarkan hormon dan  mempengaruhi  penyembuhan  alami  tubuh,  meningkatkan  kesehatan  fisik  dan emosional.  Dengan  cara  yang  sama,  perawatan  akupresur  membantu  menormalisasi kadar  glukosa  darah  secara  alami  tanpa  efek  samping,  namun  juga  meningkatkan kesehatan fisik dan mental (Thiruvelan, 2018).
Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana  penekanan  pada  titik ST-36 dan SP-6 dapat menurunkan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2  (Fitrullah & Rousdy, 2017; Mashitoh et al., 2015). penekanan pada titik  ini  mampumengembalikan keseimbangan Yin dan Yang serta  meningkatkan  fungsi  sekresi  insulin  pada  penderita noninsulin dependen diabetes melitus. Stimulasi berupa penekanan yang dilakukan pada titik-titik  akupresur  ini  (SP6  dan  ST36)  diyakini  dapat  memperbaiki  aliran  energi qi . Selain  alasan  tersebut,  stimulasi  titik  SP6  dan  ST36  dapat  mengaktifkan glucose-6- phosphate yaitu  salah  satu  enzim  metabolisme  karbohidrat  dan  dapat  merespon  pada hipotalamus  mengaktifkan Hypothalamus-Pituitary-Adrenal AXIS  dan  menghasilkan hormon cortikotropin  releasing  factor (CRF)  sehingga  merangsang  pankreas  untuk meningkatkan  sintesis  insulin,  salah  satu  reseptor  pada  sel  target  yaitu glucose transporter (GLUT  4)  berfungsi  membawa  glukosa  kedalam  sel  dan  mempercepat penggunaan  glukosa  sehingga  menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa,  akupresur  efektif  untuk  menurunkan  kadar  glukosa  darah, sehingga  dapat  dijadikan  rekomendasi  untuk  dilakukan  sebagai  alternatif  intervensi keperawatan dalam menurunkan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus tipe 2.

## SIMPULAN
Karakteristik dari 32 responden,  meliputi :rata-rata usia 51 tahun, sebagian  besar berjenis kelamin perempuan, sebagian  besar  memiliki body mass index dalam kategori obesitas,  hampir  semua  responden  menyatakan  patuh  dalam  pengobatan  DM.  Rerata glukosa  darah  pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan  akupresur  lebih  rendah dibandingkan dengan sebelum dilakukan akupresur.
Intervensi terapi akupresur diimplementasikan dalam penelitian ini, mengeksplorasi dampak pada perubahan kadar glukosa darah pasien dm tipe 2. Peneliti menyimpulkan  bahwa  intervensi  akupresur  secara  klinis  berkhasiat,  yang  dapat menurunkan kadar glukosa darah. Ini memerlukan peran perawat medikal bedah dalam membantu  pasien  DM  yang  memiliki  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  untuk menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Sementara  itu,  peneliti  menganggap  intervensi  ini sebagai  pendekatan  baru  khususnya  perawat  medikal  bedah  untuk  menyediakan perawatan  holistik  pada  pasien  DM  tipe  2  yang  memiliki  kadar  glukosa  darah  yang tinggi.  Namun,  intervensi  akupresur  pada  hasil  kadar  glukosa  darah  masih  terlihat tinggi,  faktor  lain  juga  harus  diperhatikan  dan  perlu  dieksplorasi  lebih  lanjut. Kompetensi  perawat  terhadap  akupresur  perlu  dikembangkan  dan  dievaluasi sebelumpeneliti menerapkan intervensi ini lebih luas

## SARAN Bagi Pelayanan Keperawatan
Mengembangkan program pelatihan terapi komplementer akupresur agar perawat dapat  mengaplikasikan  terapi  akupresur  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien DM tipe 2 dalam menurunkan glukosa darah.
Memodifikasi SOP yang memasukkan terapi akupresur untuk memberikan asuhan keperawatan yang lebih mandiri dan komprehensif.
Mengembangkan  kebijakan  tingkat  rumah  sakit  tentang  asuhan  keperawatan komplementer  pada  pasien  DM  tipe  2  yang  mengalami  kadar  glukosa  darah  sewaktu yang tinggi dengan mempertimbangkan hasil penelitian ini sebagai salah satu acuan.

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Memuat  materi  tentang  terapi  komplementer  yang  sering  digunakan,  seperti akupresur  dan  terapi  yang  memiliki  prinsip  yang  sama  dengan  akupresur  ke  dalam kurikulum pendidikan sarjana keperawatan dan magister keperawatan.
Membangun program kerjasama dengan lahan pelayanan kesehatan dalam rangka mengembangkan  praktik  keperawatan  berbasis  terapi  komplementer,  salah  satunya adalah terapi akupresur.
Melakukan  penyebarluasan informasi  dan  pengetahuan  tentang  terapi komplementer seperti akupresur melalui seminar-seminar dan workshop keperawatan.

## Bagi Penelitian Berikutnya
Perlunya  penelitian  lanjutan  tentang  pengaruh  akupresur  terhadap  kadar  glukosa darah pada pasien DM tipe 2 dengan karakteristik responden serupa/sepadan, misalnya menambah  beberapa  titik  akupresur,  serta  menggunakan  alat  ukur  yang  memiliki validitas dan reliabilitas yang lebih tinggi seperti pengukuran HbA1c.
Perlunya  penelitian  tentang  perbandingan  tingkat  efektifitas  akupresur  dengan terapi  lainnya  seperti  perbandingan  latihan  senam  DM  dengan  akupresur  dalam menurunkan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Keperawatan Klinis untuk Hasil yang di Harapkan (8th ed.). Jakarta: EGC Corwin, E. (2009). Buku Saku Patofisologi . Jakarta: EGC
Dunning,  T.  (2014).  Overview  of  Complementary  and  Alternative  Medicine  and Diabetes. Practical Diabetes , 31 (9), 381–386. https://doi.org/10.1002/pdi.1908
Fathmi,  A.  (2012).  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  Kadar  Gula  Darah  pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Karanganyar. XXXIII (2), 81–87. https://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2
Fitrullah, F., & Rousdy, A. (2017). Effectiveness of Acupressure at the Zusanli (ST-36) Acupoint  as  a  Comfortable  Treatment  for  Diabetes  Mellitus:  A  Pilot  Study  in Indonesia. JAMS  Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies , 10 (2),  96–103. https://doi.org/10.1016/j.jams.2016.12.003
Focks, C. (2008). Atlas of Acupuncture. Atlas of Acupuncture . https://doi.org/10.1016/B978-0-443-10028-4.X5001-2
Ingle,  P.  V.,  Samdani,  N.  R.,  Patil,  P.  H.,  Pardeshi,  M.  S.,  &  Surana,  S.  J.  (2011). Application  of  Acupuncture  Therapy  in  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients. Pharma Sci Monit , 2 (1)
International  Diabetes  Federation.  (2017).  Diabetes  Atlas.  In  S.  Karuranga,  J.  da  R. Fernandes,  Y.  Huang,  &  B.  Malanda  (Eds.), International  Diabetes  Federation (8th ed., Vol. 8). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Lisanawati, R., Hasneli, Y., & Hasanah, O. (2015).  Perbedaan Sensitivitas Tangan  dan Kaki  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Terapi  Pijat  Refleksi  pada  Penderita Diabetes Melitus Tipe II. 2 (2), 1–3 Mashitoh,  R.  F.,  Ropi,  H.,  &  Kurniawan,  T.  (2015). Pengaruh  Terapi  Akupresur Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Mc.Wright, B. (2008). Panduan Bagi Penderita Diabetes . Prestasi Pustaka Miharja,  L.  (2009).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pengendalian  Gula  Darah  pada Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Perkotaan  Indonesia. Majalah  Kedokteran Indonesia , 59 (9)
Perkeni.  (2015).  Konsensus  Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015. In Perkeni . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Purwandari, H. (2014). Hubungan Obesitas  dengan  Kadar Gula Darah  pada  Karyawan di Rs Tingkat Iv. Efektor Issn. 0854-1922 , 1 , 65–72
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI . 9 dan 121
Rohmatika,  D.,  Sumarni,  S.,  &  Prabandari,  F.  (2012).  Pengaruh  Usia  Menarche terhadap  Usia  Menopause  pada  Wanita  Menopause  di  Desa  Jingkak  Babakan Kacamatan  Ajibarang  Kabupaten  Banyumas  Tahun  2012. Jurnal  Ilmiah Kebidanan , 3 (2), 89–100
Roohallah,  R.,  &  Fatemeh,  F.  (2011).  Combined  Therapy  using  Acupressure  Therapy, Hypnotherapy, and Transcendental Meditation versus Placebo in Type 2 Diabetes. JAMS  Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies , 4 (3),  183–186. https://doi.org/10.1016/j.jams.2011.09.006
Saputra,  E.  V.  (2017). Respons  Akut  Shiatsu  dan  Refleksi  terhadap  Kadar  Glukosa Darah Penderita Diabetes Melitus Tipe Dua . Universitas Negeri Yogyakarta Saputra,  K.  (2014).  Effectiveness  of  Acupuncture  as  an  Adjunctive  Therapy  for Diabetes Mellitus:  A Randomized Controlled Trial. Medical Acupuncture , 6 (26), 341–345. https://doi.org/DOI:10.1089/acu.2014.1058
Shabana,  S.,  &  Sasisekhar,  T.  V.  (2013). Effect  of  Gender,  Age  and  Duration  on Dyslipidemia in Type 2 Diabetes Mellitus . 5 (6), 104–113
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem (6th ed.). Jakarta: EGC Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (A. Waluyo (ed.); 8th ed.). Jakarta: EGC Sujaya,  I.  N.  (2009).  Pola  Konsumsi  Makanan  Tradisional  Bali  sebagai  Faktor  Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 di Tabanan. Jurnal Skala Husada , 6 (1), 75–81
Tang, W. R., Chen, W. J., Yu, C. T., Chang, Y. C., Chen, C. M., Wang, C. H., & Yang, S.  H.  (2014).  Effects  of  Acupressure  on  Fatigue  of  Lung  Cancer  Patients Undergoing  Chemotherapy:  An  Experimental  Pilot  Study. Complementary Therapies in Medicine , 22 (4), 581–591.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2014.05.006
Thiruvelan.  (2018). Diabetes  Acupressure .  Retrieved  March  16,  2018,  from http://healthy-ojas.com/diabetes/diabetes-acupressure.html
Williams, L. S., & Hopper, P. D. (2015). Understanding Medical Surgical Nursing (5th ed.). F.A. Davis Company
World Health Organization. (2016). Diabetes Fakta dan Angka. In Diabetes di Dunia
Wulandari, R. (2015). Perbedaan Kadar Gula Darah Setelah Terapi Bekam Basah dan Pijat Refleksi pada Penderita Diabetes Mellitus di Karangmalang
Yuwono, P., Khoiriyati, A., & Sari, N. K. (2015). Pengaruh Terapi Pijat Refleksi Kaki terhadap  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Motorik , 10 (20)
Zick,  S.  M.,  Alrawi,  S.,  Merel,  G.,  Burris,  B.,  Sen,  A.,  Litzinger,  A.,  &  Harris,  R.  E.
(2011).  Relaxation  Acupressure  Reduces  Persistent  Cancer-Related  Fatigue. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2011 .
https://doi.org/10.1155/2011/142913