## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(1), Februari 2022, 404-407 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi
ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i1.1755
Hubungan Mutu Pelayanan Puskesmas Standar MTBS dengan Pemberian Obat Untuk Kesembuhan Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Koto Baru Kab. Dharmasraya
Rati Purwati*, Ita Dwiaini Universitas Dharmas Indonesia *Correspondence email: ratipurwati@undhari.ac.id
Abstrak. Penyakit-penyakit  yang  menyebabkan  7  diantara  setiap  10  kematian  anak  balita  di  negara  berkembang  termasuk Indonesia yaitu ISPA, Diare, Campak, Malaria dan Malnutrisi. Pelaksanaan standar MTBS sudah dilaksanakan di puskesmas Koto Baru  yang  ada  di  Kabupaten  Dharmasraya  namun  belum  dilakukan  evaluasi  hubungan  kualitas  pelayanan  puskesmas  standar Manajemen Terpadu Balita Sakit dengan status kesembuhan anak  balita. Untuk mengetahui efektivitas perawatan anak  balita di puskesmas  koto  baru  dengan  kualitas  pelayanan  standar  MTBS  di  Kabupaten  Dharmasraya.  Bentuk  penelitian  ini  adalah observasional yang menggunakan kuantitatif dengan rancangan kasus kontrol. Subjek adalah balita umur 2 bulan sampai dengan 5 tahun,  jumlah  160  orang  terdiri  dari  80  anak  balita  tidak  sembuh  sebagai  kelompok  kasus  dan  80  anak  balita  sembuh  sebagai kelompok  kontrol.  Sampel  diseleksi  sesuai  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Analisis  bivariabel  menggunakan  uji  chi-square  dan  uji multivariabel  dengan  regression  logistic.  Analisis  bivariabel  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  kualitas pelayanan  puskesmas  standar  MTBS  dengan  status  kesembuhan  anak  balita  dengan  nilai  p0,05)..  Puskesmas  yang  kualitas pelayanannya baik (sesuai standar MTBS) memiliki angka kesembuhan yang lebih tinggi pada anak balita dibandingkan dengan puskesmas yang kualitas pelayanannya tidak standar MTBS.
Kata kunci : Mutu Pelayanan; Pemberian Obat; MTBS; Puskesmas Koto Baru
Abstract. Diseases that cause 7 out of every 10 deaths of children under five in developing countries including Indonesia are ARI, Diarrhea, Measles, Malaria and Malnutrition. The implementation of the IMCI standard has been carried out at the Koto Baru health center in Dharmasraya Regency, but no evaluation has been carried out on the relationship between the service quality of the Integrated Management of Sick Toddler Health Center standard with the recovery status of children under five. The purpose of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  treating  children  under  five  at  the  Koto  Baru  Public  Health  Center  with standard IMCI service quality in Dharmasraya Regency. The form of this research is observational using quantitative with case control design. Subjects were toddlers aged 2 months to 5 years, a total of 160 people consisted of 80 children under five who did not recover as the case group and 80 children under five who recovered as the control group. Samples were selected according to inclusion  and  exclusion  criteria.  Bivariable  analysis  using  chi-square  test  and  multivariable  test  with  logistic  regression. Bivariable  analysis  showed  that  there  was  a  significant  relationship  between  the  service  quality  of  the  MTBS  standard  health center  and  the  recovery  status  of  children  under  five  with  a  p  value  of  0.05).  Public  health  centers  with  good  service  quality (according  to  the  IMCI  standard)  have  a  higher  cure  rate  for  children  under  five  than  those  with  non-standard  IMCI  service quality.

## Keywords: Service Quality; Drug Administration; IMCI; Koto Baru Health Center

## PENDAHULUAN
Di afrika oleh UNICEF melaporkan bahwa negara termiskin  di  dunia  setiap  tahun  2,6  juta  anak  meninggal sebelum  berusia  satu  tahun  dimana  hal  ini  dapat  terjadi 50 kali lebih tinggi dari negara-negara terkaya. Tujuh di antara  setiap  sepuluh  anak  meninggal  oleh  karena kombinasi  penyakit  yang  kuranganya  pemantauan  dan penaganan  (UNICEF, 2018).
Di  Indonesia  tujuan  pembangunan  menuju Indonesia  sehat  2025  adalah  meningkatkan  kesadaran, kemauan dan  kemampuan  hidup sehat bagi  setiap orang agar  terwujud  derajat  kesehatan  masyarakat  yang optimal.  Pada  prinsipnya  akan  tercipta  masyarakat, bangsa  dan  negara  Indonesia  yang  ditandai  oleh penduduk yang di antaranya memiliki kemampuan untuk menjangkau  pelayanan  yang  berkualitas  secara  adil  dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang optimal di
seluruh  wilayah  Republik  Indonesia  (Dinas  Kesehatan, 2021).  Untuk  mencapai  tujuan  pembangunan  tersebut harus  diikuti  dengan  upaya-upaya  kongkrit  yang dilakukan  secara  simultan  baik  promotif,  preventif, kuratif.  Salah  satu  indikator  status  kesehatan  suatu bangsa  adalah  penurunan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) dan Angka Kematian Anak Balita (AKABA).
Manajemen  kasus  yang  diselengggarakan  secara terpisah  antara  upaya  kuratif  dan  upaya  preventif menyebabkan tingginya missed opportunity dan drop out pelayanan, baik pada  anak  sakit yang datang berobat ke unit  rawat  jalan  puskesmas,  maupun  pada  anak  sehat yang  datang  ke  posyandu  untuk  penimbangan  dan imunisasi.  Salah  satu  upaya  menurunkan  Angka Kematian  Bayi  dan  Angka  Kematian  Anak  Balita  yaitu suatu  strategi  yang  mempunyai  daya  ungkit  tinggi terhadap  penurunan  AKB  dan  AKABA  adalah
Rati  Purwati  dan  Ita  Dwiaini,  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Puskesmas  Standar  MTBS  dengan  Pemberian  Obat  Untuk Kesembuhan Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Koto Baru Kab. Dharmasraya
dipadukannya upaya promotif, preventif dan kuratif bagi anak balita yang berobat di unit rawat jalan pada tingkat pelayanan  dasar  di  antaranya  puskesmas  (Myrnawati, 2019)
Paket standar MTBS dimaksudkan untuk memenuhi  kebutuhan  perawatan  anak  secara  terpadu pada  penyakit-penyakit  ganda  yang  sering  terjadi  serta beberapa sindrom klinis yang tumpang tindih baik gejala maupun  terapi.  Bagan  standar  MTBS  membantu  tenaga kesehatan  di  tingkat  pelayanan  dasar  dengan  orientasi medis minimal berdasarkan tanya, lihat, raba, dengar dan sedikit  melibatkan  uji  laboratorium  sederhana  untuk mengklasifikasi  dan  memberikan  terapi  pada  penyakit serta  mendeteksi  secara  dini  risiko  penyebab  kematian anak  balita  dan  bagaimana  tenaga  kesehatan  melakukan rujukan  sesuai  klasifikasi  penyakit.  Bagan  standar MTBS  mengajarkan  tenaga  kesehatan  di  tingkat pelayanan  dasar  bekerja  dengan  mengikuti  alur  bagan secara  sistimatis  dan  responsif  untuk  mencapai klasifikasi dan penatalaksanaannya (WHO, 2018)
Pelaksanaan standar MTBS yang sudah diujicobakan  di  beberapa  negara  Afrika  dengan memadukan  tatalaksana  penyakit  yaitu  pneumonia, diare,  campak,  malaria  dan  malnutrisi  secara  simultan (UNICEF  2018).  Pada  tahun  2018  mulai  melakukan sosialisasi standar MTBS dan ikut melaksanakan ujicoba program  tersebut  di  beberapa  kabupaten  di  Indonesia (Dinas  Kesehatan,  2021).  Kenyataan  di  lapangan menunjukkan bahwa ke lima penyakit tersebut seringkali menimbulkan  gejala  dan  tanda-tanda  klinis  yang  saling tumpang  tindih,  bahkan  tidak  jarang  bayi-bayi  muda menunjukkan  gejala  klinis  yang  non  spesifik,  sehingga menimbulkan  kesulitan  dalam  menegakkan  diagnosis secara  tunggal  atau  melakukan  pendekatan  penyakit secara spesifik, akibatnya penanganannya menjadi rumit sehingga  tidak  jarang  memerlukan  pengobatan  yang saling  tumpang  tindih  dan  pada  akhirnya  menyebabkan pembengkakan biaya kesehatan (UNICEF, 2018).
Pada kenyataannya laporan dalam profil kesehatan di  dharmasraya  tahun  2019  menunjukkan  bahwa  masih rendahnya  tingkat  kesembuhan  pada  anak  balita  yaitu penyakit-penyakit  di  antaranya,  ISPA  35,43  persen, Diare  11,24  persen,  Malaria  Klinis  5,86  persen  begitu juga  jumlah  anak  Balita  Sakit  44,024  anak  sedangkan KEP  berat  5,43  persen  dari  31.  762  anak  balita  sakit (Dinas  Kesehatan,  2021).  Bidan  di  desa  sudah  merata tersebar di seluruh desa, sehingga pendayagunaan bidan dengan  bekal  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  sangat diperlukan  dan  penting  dilaksanakan,  di  tingkat pelayanan dasar yaitu Puskesmas.
Orientasi  standar  MTBS  perlu  ditindaklanjuti guna  memperbaiki  sistem  kesehatan  yang  telah  ada, sehingga  upaya  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan  dapat  berkesinambungan  dan  memberikan kontribusi  positif  terhadap  status  kesembuhan  anak balita  yang  pada  gilirannya  dapat  menurunkan  Angka Kematian Bayi dan Angka kematian anak Balita.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan  pendekatan  kuantitatif  dan  menggunakan rancangan  kasus  kontrol  artinya  orang  dengan  penyakit atau  kasus  dan  orang  tanpa  penyakit  atau  kontrol, kemudian diseleksi. Proporsi dari kasus dan kontrol telah diketahui  dengan  pasti  karakteristik  latar  belakang  atau terkena  faktor  risiko  dan  terdapat  paparan  sebelumnya kemudian dibandingkan, oleh karena itu penelitian kasus kontrol  disebut  juga  retrospective  studies  (Granados  et al., 2007)
Subjek penelitian adalah anak balita sakit berumur 2  bulan  sampai  dengan  5  tahun  yaitu  anak  balita  tidak sembuh  sebagai  kasus  dan  anak  balita  sembuh  sebagai kontrol. Rancangan penelitian kasus kontrol dapat dilihat pada gambar 4.
Gambar 1 . Modifikasi Rancangan Penelitian Retrospektif Studies
Sumber:  (Granados  et  al.,  2007)  Methods  in  observational Epidemiology, Oxford University Press, New York, 1986.
Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Koto Baru Kabupaten Dharmasraya.
Subjek  penelitian  ini  adalah  anak  balita  yang datang  berkunjung  di  puskesmas  Koto  Baru  pada  saat penelitian dilakukan di Kabupaten dharmasraya. Sampel penelitian  diambil  dengan  cara  mendata  semua  balita yang berkunjung dari bulan juni, juli 2021 dan septemer 2021,  oktober  2021  didaftar  kemudian  diklasifikasi, yaitu  kelompok  anak  balita  yang  tidak  sembuh  dan kelompok  anak  balita  yang  sudah  sembuh,  kemudian ditelusuri  ke  belakang  dalam  memperoleh  pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Selanjutnya  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  sudah  ditetapkan  yaitu  :  1)  Ibu  anak  balita bersedia  menjadi  responden  2)  Anak  balita  berumur  2 bulan  sampai  5  tahun.  3)  Anak  balita  dengan  penyakit diare, ISPA, malaria, campak dan malnutrisi berdasarkan diagnosa yang ada di puskesmas. 4) Bertempat tinggal di daerah  penelitian.  5)  Memiliki  Kartu  Menuju  Sehat (KMS).Kriteria  eksklusi  adalah  :  1)  Anak  balita  yang
Rati  Purwati  dan  Ita  Dwiaini,  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Puskesmas  Standar  MTBS  dengan  Pemberian  Obat  Untuk Kesembuhan Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Koto Baru Kab. Dharmasraya
tidak memiliki Kartu Menuju Sehat 2) Anak balita yang memiliki  kelainan  bawaan  berdasarkan  diagnosa  yang ada di puskesmas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dan  pembahasan  dapat  menampilkan  data- data berupa tabel maupun gambar. Hasil harus didukung oleh  referensi  terkait  ataupun  dapat  membandingkan dengan penelitian sebelumnya.
Hasil  analisis  univariabel  memperlihatkan  masih rendahnya  jumlah  anak  balita  sembuh  pada  puskesmas dengan  kualitas  pelayanan  tidak  sesuai  standar  MTBS dibandingkan  dengan  anak  balita  sembuh  pada puskesmas  dengan  kualitas  pelayanan  baik  sesuai standar  MTBS  yang  lebih  tinggi.  Hal  ini  memberikan pertimbangan  bahwa  kualitas  pelayanan  puskesmas dengan  standar  MTBS  perlu  dipertahankan  mengingat keberhasilan  status  kesembuhan  anak  balita  lebih  tinggi dibandingkan dengan keberhasilan status kesembuhan di puskesmas  dengan  kualitas  pelayanan  yang  tidak  sesuai standar  MTBS,  dan  sedapat  mungkin  ditindaklanjuti terutama kemungkinan penerapannya di puskesmas yang belum menggunakan standar MTBS. Kualitas pelayanan puskesmas  standar  MTBS  bersifat  terpadu,  sehingga apabila  kualitas  pelayanan  puskesmasnya  kurang  baik pada  salah  satu  atau  beberapa  penyakit,  dapat menyebabkan status kesembuhan secara terpadu menjadi tidak baik. Alasan di atas didukung oleh hasil penelitian (Rohayati, Sulastri 2015)
(WHO,  2018)  yang  menyatakan  bahwa  disain standar  MTBS  cukup  adekuat  sensitivitasnya  dalam mendeteksi  penyakit  pada  balita.  Penelitian  lain dibuktikan  oleh  (Suparmi  et  al.,  2018)  mengemukakan bahwa  standar  MTBS  mempunyai  proporsi  yang  tinggi untuk mendeteksi masalah-masalah klinis yang dilakukan  di  negara-negara  berkembang,  misalnya Kenya  (86  persen),  Ethiopia  (87  persen),  dan  Uganda (93,5  persen).  Kebermaknaan  hubungan  antara  kualitas pelayanan kesehatan dengan status kesembuhan selanjutnya dijadikan pertimbangan untuk menggunakan seluruh  responden  pada  tahap  analisis  berikutnya,  yaitu analisis  bivariabel  yang  menggunakan  variabel  bebas kualitas  pelayanan  puskesmas  dan  variabel  kontrol terdiri  atas  pendidikan,  penghasilan,  dan  jarak  ke puskesmas,  serta  variabel  terikat  status  kesembuhan. Adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  kualitas pelayanan  puskesmas  dengan  status  kesembuhan  dapat dipahami  karena  kualitas  pelayanan  puskesmas  yang baik  memungkinkan  balita  memperoleh  penanganan kesehatan  standar  MTBS  sehingga  mempengaruhi terhadap proses penyembuhan yang optimal.
Pendidikan  dengan  status  kesembuhan  tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  pendapat  (Notoatmodjo,  2016)  yang mengatakan bahwa peningkatan pengetahuan saja belum akan berpengaruh langsung terhadap indikator kesehatan, selanjutnya  mengungkapkan hal yang senada
bahwa  pendidikan  formal  tidak  banyak  bermakna  untuk merubah  perilaku  masyarakat.  Tidak  adanya  hubungan bermakna antara penghasilan dengan status kesembuhan dimungkinkan  karena  status  ekonomi  belum  tentu dibarengi  dengan  perilaku  ekonomi  yang  efektif, misalnya  keputusan  membelanjakan  uang  untuk  biaya kesehatan  tidak  selalu  menjadi  prioritas  utama  pada individu  atau  masyarakat  tertentu.  Tidak  adanya hubungan  bermakna  antara  jarak  ke  puskesmas  dengan status kesembuhan hal ini dapat dipahami karena sarana dan  prasarana  transportasi  di  daerah  penelitian  sudah memadai. Jalan sebagai pra sarana transportasi angkutan darat  sudah  diaspal,  sehingga  dapat  ditempuh  oleh kendaraan  bermotor  baik  sepeda  motor,  maupun angkutan umum dan  kendaraan pribadi lainnya. Kondisi ini  memungkinkan  waktu  tempuh  (Rohayati,  Sulastri, 2015)  lagi  bermasalah  bagi  penduduk  di  lokasi penelitian untuk memperoleh pelayanan kesehatan.

## SIMPULAN
Puskesmas  yang  kualitas  pelayanannya  baik (sesuai  standar  MTBS)  memiliki  angka  kesembuhan yang lebih tinggi pada anak balita dibandingkan dengan puskesmas  yang  kualitas  pelayanannya  tidak  standar MTBS.
Faktor-faktor  lain  yang  diduga  berpengaruh terhadap  status  kesembuhan  anak  balita  seperti pendidikan  ibu,  penghasilan  orangtua,  dan  jarak  rumah ke  puskesmas,  ternyata  secara  statistik  tidak  terbukti berhubungan dengan status kesembuhan anak balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan.  2021. Program  Indonesia  Sehatan Dengan Pendekatan Keluarga .
https://www.kemkes.go.id/article/view/170707000 04/program-indonesia-sehat-dengan-pendekatan- keluarga.html.
Granados,  Genoveva,  Jesús  G.  Roales-Nieto,  Emilio Moreno,  and  José  Luis  Ybarra.  2007.  “Creencias En  Síntomas  y  Adherencia  Al  Tratamiento Farmacológico  En  Pacientes  Con  Hipertensión.” International  Journal  of  Clinical  and  Health Psychology 7(3): 697–707.
Myrnawati.  2019.  “Pengaruh  Intervensi  Manajemen Terpadu  Penyakit  Aak  Pada  Kualitas  Tatalaksaa Kasus  Yang  Dilakukan  Oleh  Petugas  Kesehatan Puskesmas.” Kedokteran  YARSI (November): 42– 61.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2016. Pengantar  Pendidikan Kesehatan Dan Ilmu Perilaku Kesehatan . Yogyakarta.
Rohayati,  Sulastri,  Purwati.  2015.  “Analisis  Faktor Pelaksanaan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  Di  Puskesmas.” Jurnal  Keperawatan 11(1): 112–17. https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/528.
Suparmi,  Suparmi  et  al.  2018.  “Pelayanan  Manajemen
Rati  Purwati  dan  Ita  Dwiaini,  Hubungan  Mutu  Pelayanan  Puskesmas  Standar  MTBS  dengan  Pemberian  Obat  Untuk Kesembuhan Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Koto Baru Kab. Dharmasraya
Terpadu Balita Sakit (MTBS) Pada Puskesmas Di Regional Timur Indonesia.” Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 28(4): 271–78. UNICEF, made for minds. 2018. “Setiap Tahun 2,6 Juta Bayi Meninggal Sebelum Usia Satu Bulan.” : 87–
90. https://www.dw.com/id/unicef-setiap-tahun-
26-juta-bayi-meninggal-sebelum-usia-satu- bulan/a-42653239. WHO.  2018. Approach  to  Intergrated  Management  of the Sick Child . ed. WHO Geneva.