## KADAR SERUM SELENIUM PADA REMAJA AKHIR USIA 17-19 TAHUN BERDASARKAN STATUS OBESITAS DAN STUNTING
Yusuf Hidayat 1 , M. Sulchan 1 , Binar Panunggal 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Obese and stunted adolescents had been found have decreased body selenium level. Impaired selenium status can lead to oxidative stress which is main precursor of many metabolic disorders. This study was aimed to examine the difference of selenium serum level among 17-19 years adolescents based on obesity and stunting status. Methods : This was cross-sectional study performed with 88 adolescents aged 17-19 years which were divided into 4 groups  based  on  obesity  and  stunting  status.  Obesity  was  determined  by  WHtR  >0.5  for  female  and  >0.51  for  male. Stunting  was  determined  by  Height-for-Age  >-2  SD.  ICP-OES  was  used  to  measuring  selenium  serum  level.  The difference of selenium serum level was analized using one-way Annova.
Results : The means of serum selenium level in stunted obesity, stunted-non obesity, non stunted-obesity, and non stunted- non obesity groups were 277,5±96,4 ng/ml, 418±93,4 ng/ml, 304±64,9 ng/ml, and 330±112,2 ng/ml, respectively. There was significant difference on selenium serum within the groups.
Conclusions : All groups had selenium serum level above normal range. Both stunted-obesity and non stunted-obesity group had lower selenium serum level than non stunted-non obesity group, while stunted-non obesity had higher selenium serum level than non stunted-non obesity group.
Keywords : obesity, stunting, adolescence, selenium serum

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Remaja  yang  obesitas  dan  stunting  ditemukan  mengalami  penurunan  kadar  selenium  di  tubuh. Penurunan kadar selenium berdampak terhadap kejadian stress oksidatif yang merupakan prekursor berbagai masalah kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  mendeskripsikan  perbedaan  kadar  serum  selenium  pada  remaja  akhir  usia  17-19 tahun berdasarkan status obesitas dan stunting.
Metode  : Penelitian  cross-sectional  ini  dilakukan  pada  88    remaja  usia  17-19  tahun  yang  dibagi  dalam  4  kelompok berdasarkan  status  obesitas  dan  stunting.  Obesitas  ditentukan  dengan  nilai  WHtR  >0.5  untuk  perempuan  dan  >0.51 untuk laki-laki. Stunting ditentukan dengan TB/U >-2 SD. Kadar serum selenium ditentukan menggunakan ICP-OES. Perbedaan kadar serum selenium dianalisis dengan uji Annova.
Hasil : Rerata kadar serum selenium pada kelompok stunted-obesity sebesar 277,5±96,4, stunted-non obesity 418±93,4, non  stunted-obesity  304±64,9,  dan  non  stunted-non  obesity  330±112,2.  Terdapat  perbedaan  signifikan  kadar  serum selenium pada kelompok.
Simpulan  : Kadar  serum  selenium  pada  seluruh  kelompok  tergolong  lebih  tinggi  dibanding  nilai  normal.  Kelompok stunted-obesity  dan  non  stunted-obesity  memiliki  kadar  serum  selenium  yang  lebih  rendah  dibanding  kelompok  non stunted-non obesity, sedangkan kelompok stunted-non obesity memiliki kadar selenium serum yang lebih tinggi dibanding kelompok non stunted-non obesity.
Kata kunci : obesitas, stunting, remaja, serum selenium

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi  dari masa  anak-anak  ke  masa  dewasa  yang  ditandai dengan adanya pubertas berupa terjadinya perubahan komposisi  tubuh  terutama  penyebaran  lemak  tubuh, peningkatan  aktivitas  hormon-hormon  reproduksi yang berdampak pada penurunan sensitivitas insulin, peningkatan  lipolisis  di  liver,  serta  peningkatan jumlah  asam  lemak  bebas  dalam  sirkulasi  tubuh 1 . Perubahan-perubahan  tersebut  menyebabkan  remaja dianggap  sebagai  periode  kritis  terhadap  terjadinya peningkatan  berat  badan  berlebih  dan  obesitas 2 . Obesitas merupakan suatu kondisi yang diakibatkan
oleh  adanya  penumpukan  lemak  tubuh  berlebihan. Remaja  yang  obesitas  berisiko  mengalami  obesitas dan  penyakit  degeneratif  pada  saat  dewasa 3 . Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2013,  remaja  usia  16-18  tahun  yang  berstatus gemuk berdasarkan IMT/U sebesar 7.3%. Angka ini mengalami  peningkatan  dibanding  pada  tahun  2010 dengan prevalensi sebesar 1.4% 4 .
Masalah gizi lain yang juga terjadi di kalangan remaja Indonesia adalah stunting . Prevalensi stunting di  Indonesia  masih  tergolong  tinggi  yaitu  sebesar 31,4% pada remaja usia 16-18 tahun 4 . Stunting pada anak-anak  sering  dikaitkan  dengan  risiko  terjadinya
Volume 7, Nomor 4, Tahun 2018, Halaman 195-202 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
obesitas di masa depan. Penderita stunting mengalami gangguan yang ditandai dengan oksidasi lemak yang lebih rendah jika dibandingkan dengan penderita non- stunting 5 .  Gangguan  oksidasi  lemak  jika  diikuti dengan asupan makanan tinggi lemak pada penderita stunting akan  menyebabkan  lemak  lebih  cepat disimpan dan menyebabkan penumpukan lemak dan melatarbelakangi terjadinya obesitas-stunting 5 .
Salah  satu  gangguan  yang  terjadi  pada penderita stunting dan  obesitas  adalah  stress oksidatif. Stress oksidatif merupakan keadaan dimana terdapat  ketidakseimbangan  antara  oksidan  dengan antioksidan  dalam  sel  akibat  berlebihnya  jumlah reactive  oxygen  species (ROS) 6 .  Stress  Oksidatif terlibat  dalam  proses-proses  patologis  seperti  pada sindrom  metabolik,  diabetes,  dan  penyakit jantung 7 . Makhluk hidup memiliki mekanisme untuk melindungi  biomolekul  dari  efek  stress  oksidatif melalui  antioksidan.  Terdapat  dua  jenis  antioksidan yaitu antioksidan endogen yang berupa enzim-enzim antioksidan,  serta  antioksidan  eksogen  yang  berupa zat-zat  gizi  antioksidan.  Selenium  merupakan  salah satu  zat  gizi  antioksidatif  yang  berperan  dalam pencegahan  stress  oksidatif  yaitu  sebagai  bagian integral  dari Se-dependent  enzyme diantaranya Glutathion  Peroxidase (GPx)  dan Thioredoxin Reductase (TR) 8 .
Beberapa penelitian mengenai kadar selenium pada  penderita  obesitas  maupun stunting sudah dilakukan dimana hasil tersebut membuktikan bahwa terdapat  penurunan  kadar  selenium  pada  penderita obesitas  maupun  stunting 9–14 .  Akan  tetapi  masih sedikit  penelitian  yang  membandingkan  perbedaan kadar  selenium  pada  remaja  berdasarkan  status obesitas  dan stunting .  Kadar  selenium  yang  rendah dapat  berdampak  pada  peningkatan  risiko  diabetes mellitus  tipe  2  dan  sindrom  metabolik  melalui peningkatan  stress  oksidatif 12 .  Oleh  karena  itu, penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  perbedaan kadar  serum  selenium  pada  kelompok  remaja berdasarkan status obesitas dan stunting yang dibagi menjadi stunted-obesity,  stunted-non  obesity,  non stunted-obesity, dan non stunted-non obesity.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  dalam  ruang  lingkup keilmuan  gizi  masyarakat  dengan  menggunakan desain  penelitian cross-sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  mahasiswa  baru Universitas Diponegoro tahun ajaran 2017/2018 yang berusia  17-19  tahun.  Sampel  diambil  dengan  cara consecutive sampling . Besar sampel dalam penelitian ini adalah 88 sampel yang dibagi dalam 4 kelompok yaitu  22  sampel stunted-obesity , 22  sampel stunted- non  obesity ,  22  sampel non  stunted-obesity ,  dan  22 sampel non stunted-non obesity
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  tidak sedang  mengkonsumsi  obat-obatan  atau  suplemen yang  mempengaruhi  kadar  selenium  tubuh,  tidak merokok,  tidak  mengkonsumsi  alkohol,  dan  tidak memiliki  riwayat  penyakit  metabolik  pada  subjek maupun  keluarga,  dan  tidak  sedang  melakukan aktivitas fisik dengan intensitas berat. Kriteria ekslusi adalah  subjek  mengundurkan  diri  dalam  penelitian, subjek  sakit  atau  meninggal  dunia  saat  penelitian berlangsung,  dan  subjek  pindah  atau  keluar  dari universitas. Setiap subjek terpilih diberikan informed consent sebagai tanda subjek setuju ikut serta dalam penelitian,  pembuatan ethical  clearance disetujui oleh  Komite  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran Universita Diponegoro/RSUP dr. Kariadi Semarang.
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah kadar  serum  selenium,  sedangkan  variabel  bebas adalah  status  obesitas  dan stunting .  Obesitas didefinisikan  jika  subjek  memiliki Waist-to-height rasio (WHtR)  yang  dihitung  melalui  perbandingan lingkar  pinggang  dengan  tinggi  badan  sebesar  ≥0,5 untuk  perempuan  dan  ≥0,51  untuk  laki-laki 15 . Stunting didefinisikan  jika  subjek  memiliki z-score tinggi  badan  berdasarkan  usia  (TB/U)  <-2SD 16 . Persentase  kecukupan  asupan  zat-zat  gizi  (Protein, Se, Cu, Zn, Fe, Mn, Vitamin C, dan Vitamin E) juga dianalisis sebagai faktor perancu.
Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Agustus  2017  sampai  Maret  2018  meliputi pengukuran  antropometri,  pengambilan  data  persen kecukupan  asupan  zat  gizi,  dan  pengambilan  darah. Pengukuran  antropometri  subjek  dilakukan  untuk menentukan  status  obesitas  berdasarkan  WHtR  dan status stunting berdasarkan z-score TB/U. Pengukuran lingkar pinggang dilakukan dengan pita ukur dengan ketelitian 0,1 cm sedangkan tinggi badan diukur  dengan  menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm. Pengukuran antropometri dilakukan sebanyak 2x untuk meminimalisir bias dan kemudian  hasil  pengukuran  dirata-rata.  Penentuan status stunting dilakukan  menggunakan software WHO  AnthroPlus.  Pengambilan  data  persen kecukupan  asupan  zat  gizi  dilakukan  menggunakan Semi  Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire dengan menanyakan riwayat asupan makanan dalam jangka  waktu  satu  bulan  sebelum  pengambilan  data dan diolah menggunakan software Nutrisurvey 2007. Data  hasil  asupan  subjek  kemudian  dibandingkan dengan  kebutuhan  zat  gizi  sesuai  dengan  Angka Kecukupan Gizi (AKG) 2013.  Pengambilan sampel darah  dilakukan  oleh  petugas  ahli  yang  berasal  dari Laboratorium GAKI FK Undip Semarang. Pengambilan  darah  dilakukan  dalam  kondisi fasting selama  10  jam  di  malam  hari  dan  hanya diperbolehkan  meminum  air  putih.  Darah  diambil melalui  pembuluh  vena  di  lengan  ( vena  mediana
cubiti ) pada jam 06.00 – 09.00 WIB sebanyak 5 cc. Sampel  darah  yang  telah  terambil  disimpan  dalam freezer . Darah lalu disentrifugasi untuk memperoleh serum  darah  kemudian  diencerkan  dengan  air  steril dengan  perbandingan  1:20.  Analisis  kadar  serum selenium dilakukan di Laboratorium Kimia Universitas  Negeri  Semarang  dengan  menggunakan Perkin-Elmer  Optima  8300 Inductively  coupled plasma  optical  emission  spectroscopy (ICP-OES) dengan  membaca  pada  panjang  gelombang  196.026 nm. Kadar normal serum selenium berkisar antara 70- 150 ng/ml.
Distribusi kenormalan data dilihat menggunakan Kolmogorov-Smirnov. Analisis univariat  dilakukan  untuk  mendeskripsikan  rerata, median,  dan  standar  deviasi  variabel  WHtR,  TB/U, kadar serum dan persen kecukupan asupan zat gizi di tiap  kelompok.  Analisis  perbedaan  kadar  serum selenium antarkelompok dilakukan menggunakan Uji statistik parametrik Annova dilanjut dengan post-hoc test  Bonferroni.  Hubungan  antara  variabel  WHtR, TB/U,  dan  kecukupan  asupan  zat  gizi  dengan  kadar selenium  dianalisis  dengan  uji  Pearson  dan Spearman.  Pengujian  dilakukan  pada  tingkat kepercayaan  95%  dan  menggunakan software analisis statistik.

## HASIL
Skrining  dilakukan  pada  sebanyak  1848 mahasiswa pada 8 fakultas di Universitas Diponegoro. Mahasiswa yang diikutsertakan menjadi subjek  merupakan  mahasiswa  berusia  17-19  tahun. Gambaran  distribusi  subjek  berdasarkan  status obesitas dan stunting dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi subjek berdasarkan status obesitas dan stunting pada populasi Kelompok Jumlah Persentase Stunted-Obesity 53 2,86% Stunted-non Obesity 201 10,87% Non Stunted-Obesity 261 14,13% Non Stunted-non Obesity 1333 72,14% Total 1848 100%
Tabel 1 menunjukkan bahwa persentase subjek yang  mengalami stunted-obesity dalam  populasi sebanyak 2,86%. Persentase subjek yang mengalami stunted-non obesity dalam populasi sebesar 10,87%. Angka  tersebut  lebih  rendah  dibanding  angka kejadian stunting pada remaja usia 16-18 tahun secara nasional  yaitu  sebesar  31,4  pada  tahun  2013.  Akan tetapi persentase subjek yang mengalami non stunted- obesity pada  populasi  hampir  dua  kali  lipat  lebih tinggi  angka  kejadian  obesitas  secara  nasional  pada remaja  usia  16-18  tahun  berdasarkan  IMT/U  pada tahun 2013 sebesar 7,3% 4 .
Tabel 2. Perbandingan nilai antropometri dan kecukupan asupan subjek
Stunted-Obesity (n = 22) Stunted-non Obesity (n = 22) Non Stunted-Obesity (n = 22) Non Stunted-non Obesity (n = 22) Mean ± SD Median Mean ± SD Median Mean ± SD Median Mean ± SD Median Antropometri WHTR 1 0,55 ± 0,04 0,54 0,44 ± 0,03 0,44 0,55 ±  0,05 0,54 0,44 ± 0,03 0,44 TB/U (SD) 2 -2,32 ± 0,26 -2,26 -2,35 ± 0,25 -2,32 -0,66 ± 0,98 -0,82 -0,66 ± 0,81 -0,67 Asupan zat gizi - Kecukupan Se (%) 1 71,9 ± 29,7 73 113,2 ± 35 108,2 90,8 ± 26 88,7 92,33 ± 32,1 87 - Kecukupan Protein (%) 2 40,5 ± 30,9 33,6 59 ±  19,7 60,6 40,2 ± 16,8 36,4 49,5 ± 24,2 41 - Kecukupan Cu (%) 76,6 ± 47,4 56,2 103,7 ± 58 101,1 82,7 ± 38,4 78,6 80,7 ± 50,7 67,4 - Kecukupan Zn (%) 2 22,7 ± 11,6 21,5 33,7 ± 10,2 32,9 34,6 ± 30,2 28,6 29 ± 14,3 24,5 - Kecukupan Fe (%) 31,7 ± 22,2 25,5 33,8 ± 16,9 32,7 41,1 ± 42,3 25,6 33,3 ± 27,6 24,9 - Kecukupan Mn (%) 2 141,3 ± 87 121,9 276 ± 278,6 231,8 146,8 ± 75 123,4 156,7 ± 85,2 129,6
- Kecukupan Vitamin C (%) 2 37,5 ± 24,9 41,7 57 ± 27,4 55,7 36,9 ± 40,9 25,5 41,5 ± 24,7 34,6 - Kecukupan Vitamin E (%) 20,3 ± 11,2 19 24,1 ± 9,4 25 18 ± 11,5 15,3 27,9 ± 18,6 21,3
1 Uji One-Way Annova menunjukkan perbedaan signifikan; 2 Uji Kruskall-Wallis menunjukkan perbedaan signifikan
Perbandingan nilai antropometri dan persentase kecukupan asupan disajikan dalam Tabel 2.  Rerata  WHTR  tertinggi  terdapat  pada  kelompok stunted-obesity dan non  stunted-obesity .  Sedangkan rerata  TB/U  terendah  terdapat  pada  kelompok stunted-non obesity . Perbandingan persentase kecukupan asupan zat gizi didapat hasil bahwa hanya terdapat perbedaan pada variabel persentase kecukupan asupan Se, protein, Zn, Mn, dan Vitamin E.  Kelompok stunted-non  obesity memiliki  rerata persentase  kecukupan  asupan  Se,  protein,  Cu,  Mn, dan  Vitamin  E  yang  tertinggi  dibanding  rerata kelompok lainnya.
Tabel  3  menunjukkan  kadar  serum  selenium pada  kelompok  dimana  didapat  semua  kelompok
memiliki  kadar  serum  selenium  yang  berada  pada kategori  tinggi  (>150  ng/ml).  Rerata  kadar  serum selenium  tertinggi  terdapat  pada  kelompok stunted- non  obesity, sedangkan  yang  terendah  adalah kelompok stunted-obesity .  Rerata  kadar  serum selenium  pada  kelompok stunted-obesity dan non stunted-obesity lebih  rendah  dibanding  rerata  kadar serum  selenium  pada  kelompok non  stunted-non obesity .  Terdapat  perbedaan  signifikan  pada  kadar serum  selenium  pada  tiap  kelompok  ( p =0.001) dimana  setelah  dilakukan  uji  lanjut  ( post-hoc ) Bonferroni,  perbedaan  hanya  terdapat  antara kelompok stunted-non  obesity dengan  kelompok lainnya.
Table 3. Perbedaan kadar serum selenium pada kelompok
Status Obesitas dan Stunting n Mean ± SD Median p Stunted-obesity 22 277,5 ± 96,4 275 0.001 1 Stunted-non obesity 22 418 ± 93,4 412,5 Non stunted-obesity 22 304 ± 64,9 313,5 Non stunted-non obesity 22 330 ± 112,2 346.5
1 Uji one-way Annova
Tabel 4. Hubungan kadar serum Se dengan variabel antropometri dan persentase kecukupan asupan
Kadar Serum Se r p WHTR a -0,270 0.005 TB/U (SD) b -0,210 0.025 Kecukupan Se (%) a 0,232 0.015 Kecukupan P (%) b 0,232 0.015 Kecukupan Cu (%) 0,168 0.059 Kecukupan Zn (%) 0,154 0.076 Kecukupan Fe (%) 0,027 0.402 Kecukupan Mn (%) b 0,260 0.007 Kecukupan Vit C (%) b 0,320 0.001 Kecukupan Vit E (%) 0,166 0.061 a Uji Pearson’s product moment; b Uji rank Spearman
Tabel  4  menunjukkan  hubungan  antara variabel kadar serum Se dengan variabel antropometri  (WHTR  dan  TB/U),  dan    variabel persen  kecukupan  asupan  zat  gizi  sebagai  perancu. Hubungan  yang  signifikan ditunjukkan  antara  kadar serum  Se  dengan  WHTR  ( r =  -0,270, p =  0.005). Dengan demikian WHTR berkorelasi negatif dengan kadar  serum  Se  dengan  kekuatan  korelasi  yang rendah. Korelasi negatif juga ditunjukan antara kadar serum  Se  dengan  TB/U  dengan  kekuatan  korelasi yang  lebih  rendah ( r =  -0,210, p =  0.025). Variabel persentase  kecukupan  asupan  zat  gizi  yang berhubungan  signifikan  dengan  kadar  serum  Se diantaranya  persentase  kecukupan  Se,  P,  Mn,  dan Vitamin  C  dengan  korelasi  positif  dan  kekuatan
korelasi  tertinggi  terdapat  pada  hubungan  antara persentase kecukupan vitamin C dengan kadar serum Se.  Tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara masing-masing  variabel  persentase  kecukupan  Cu, Zn, Fe, dan Vitamin E dengan kadar serum Se.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  studi  ini,  ditemukan  bahwa persentase  remaja  yang  mengalami  obesitas  pada populasi sebesar 14,13% dan remaja yang mengalami stunting sebesar  10,87%.  Persentase  remaja  yang stunting tidak  lebih  tinggi  daripada  prevalensi nasional stunting pada  remaja  usia  16-18  tahun. Remaja yang s tunting berisiko mengalami gangguan oksidasi lemak yang menyebabkan lemak lebih cepat disimpan dan berisiko menjadi obesitas 5 . Sementara itu, persentase remaja yang mengalami obesitas pada populasi  ditemukan  hampir  dua  kali  lebih  tinggi dibanding  prevalensi  nasional.  Hal  ini  mungkin disebabkan  karena  kecenderungan  kurang  makan sayur dan buah pada penduduk Indonesia yang masih tinggi pada tahun 2013 yaitu sebesar 93,6% penduduk ≥10  tahun  kurang  makan  sayur  dan  buah.  Angka tersebut  juga  tidak  mengalami  perubahan  dibanding pada tahun 2007 4 . Selain itu proporsi penduduk ≥10 tahun yang  mengkonsumsi  makanan berlemak lebih dari satu kali per hari di Indonesia juga masih tinggi yaitu sebesar 40,7% pada tahun 2013 4 . Obesitas pada remaja dapat berdampak pada terjadinya obesitas dan masalah kesehatan lain di masa dewasa.
Studi ini mendapat hasil bahwa seluruh subjek memiliki  kadar  serum  selenium  yang  diatas  nilai normal.  Kadar  serum  selenium  normal  yang dibutuhkan tubuh adalah 70-150 ng/mL untuk fungsi glutathion  peroksidase  yang  optimal 17,18 .  Kadar serum  yang  tergolong  tinggi  pada  semua  subjek mungkin  disebabkan  oleh  rerata  persen  kecukupan asupan  subjek  yang  mencapai  >90%  pada  semua kelompok  kecuali  kelompok stunted-obesity yang hanya  mencapai  71,9%.  Hal  ini  disebabkan  tingkat selenium  dalam  serum  sangat  dipengaruhi  oleh asupan  selenium 17 .  Kadar  serum  selenium  juga diketahui  dapat  dipengaruhi  oleh  kondisi  geografis. Hal ini disebabkan kandungan selenium dalam tanah berbeda-beda pada setiap daerah sehingga konsentrasi selenium dalam darah pada penduduk di seluruh  dunia  sangat  bervariasi 19,20 .  Sebagai  contoh rerata kadar selenium darah pada penduduk Finlandia sebesar  41,7  ng/mL,  pada  penduduk  kanada  158,2 ng/mL,  dan  pada  penduduk  China  0,15-0,25 mmol/L 21 .  Studi  yang  dilakukan  di  Brazil  juga mendapatkan hasil bahwa kadar selenium darah pada sebagian  besar  subjek  berada  diatas  nilai  normal dengan range 142.1–2029.3 ng/mL 22 .
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa kadar  serum  selenium  pada  kelompok stunted-non obesity diketahui  lebih  tinggi  secara  signifikan dibanding  pada  kelompok  lainnya  setelah  dilakukan pengujian post-hoc .  Hasil  ini  bertolakbelakang dengan  temuan  pada  penelitian-penelitian  lain. Stunting merupakan  masalah  gizi  yang  disebabkan oleh beberapa faktor seperti ketidakadekuatan asupan gizi,  infeksi,  dan  kurangnya  interaksi  dari  ibu  dan anak 13 .  Berdasarkan  studi,  subjek  yang stunting memiliki  biomarker  stress  oksidatif  seperti  enzim- enzim  antioksidan  yang  lebih  rendah  dibanding kelompok  kontrol 13 .  Hal  ini  menyebabkan  adanya ketidakseimbangan  antioksidan-oksidan  sehingga menyebabkan  stress  oksidatif.  Stress  oksidatif tersebut juga dipicu dengan kurangnya asupan seperti zinc  dan  tembaga  sebagai  kofaktor  dari  enzim antioksidan 13 .  Selain  itu,  pada  penelitian  lain disebutkan  bahwa  terdapat  penurunan  kadar trace element dalam serum pada penderita stunting terjadi akibat  adanya  peningkatan  level  sitokin-sitokin proinflamasi 13 .  Kadar  serum  selenium  yang  tinggi pada kelompok stunted-non obesity di penelitian ini mungkin  disebabkan  karena  sebagian  besar  rerata asupan zat gizi yang tertinggi pada kelompok stunted- non obesity. Sebuah studi menjelaskan bahwa asupan makanan  pada  individu stunting lebih  besar 23 .  Hal tersebut dapat disebabkan lemak di dalam tubuh yang rendah  menstimulasi  sinyal  yang  merangsang terjadinya  hiperfagia 24 .  Nukleus  lateral  hipotalamus akan  dirangsang  untuk  memfasilitasi  terjadinya reaksi  kimiawi  dalam  pengaturan  asupan  makanan
dan  persepsi  kenyang  serta  mempengaruhi  sekresi hormon yang terlibat dalam pengaturan keseimbangan energi dan metabolisme. Hormon yang disekresi  diantaranya  Ghrelin  yang  memicu  aktivasi neuropeptide  Y (NPY)  dan Agouti-related  protein (AgRP)  yang  dapat  meningkatkan  nafsu  makan 25 . Asupan selenium sangat berpengaruh terhadap kadar serum  selenium  di  dalam  tubuh,  sehingga  semakin tinggi  asupan selenium  maka  kadar  serum  selenium juga akan semakin tinggi. Selain itu defisiensi kadar mineral  pada  penderita stunting biasanya  muncul pada  usia  kurang  dari  5  tahun  akibat  peningkatan kebutuhan  zat  gizi  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  serta  adanya  infeksi,  serta  pada  usia tersebut  penderita stunting belum  dapat  memenuhi kebutuhan  asupannya  sendiri  dibanding  pada  usia remaja 13 .
Kadar  serum  selenium  pada  kelompok non stunted-obesity dan stunted-obesity pada  penelitian ini lebih rendah dibandingkan kelompok non stunted- non  obesity .  Akan  tetapi,  setelah  dilakukan  uji post hoc ,  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada kelompok-kelompok  tersebut.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian-penelitian  sebelumnya, dimana  pada  kelompok  obesitas  kadar  serum selenium  lebih  rendah  secara  signifikan  dibanding kelompok normal 9,10,12 . Status obesitas pada penelitian ini ditentukan dengan Waist-to-height ratio (WHtR).  WHtR  diketahui  sensitif  untuk  mengukur jaringan  lemak  visceral  dan  risiko  kesehatan  yang ditimbulkan  obesitas 15,26 .  Kondisi  obesitas  visceral menyebabkan inflamasi kronis di tubuh yang ditandai dengan  peningkatan  sitokin-sitokin  inflamasi  serta sangat berkaitan dengan terjadinya resistensi insulin yang  berkontribusi  pada  abnormalitas  metabolit- metabolit dan penyakit jantung, termasuk juga stress oksidatif.  Adanya  abnormalitas  metabolit-metabolit akibat  disregulasi  sitokin  memicu  aktivitas  enzim- enzim  antioksidan  seperti  GPx  yang  membutuhkan selenium.  Disregulasi  yang  terjadi  secara  kronis menyebabkan level selenium di tubuh akan semakin turun 27 .  Penurunan  level  selenium  di  tubuh bersamaan  dengan  penurunan  aktivitas  enzim  GPx mungkin  disebabkan  adanya  kondisi  atherosklerotik dimana  terjadi  peningkatan  konsumsi  antioksidan oleh  interaksi  radikal  bebas 28 .  Sebuah  studi  juga menyebutkan bahwa akumulasi lemak dalam jaringan visceral dapat mengganggu konsentrasi dari elemen- elemen  essensial  salah  satunya  selenium.  Sitokin- sitokin  inflamasi  disebutkan  dapat  menghambat ekspresi  dari Se-transporter  selenoprotein  P (SEPP1). SEPP1 merupakan transporter utama yang berperan  membawa  selenium  yang  telah  diabsrobsi dari  liver  kembali  ke  sirkulasi  darah 20 .  SEPP1 merupakan  pusat  homeostasis  selenium  yang mengatur retensi selenium di tubuh dan
mempengaruhi  distribusi  selenium  dari  liver  ke jaringan. Adanya deplesi selektif dari ekspresi SEPP1 di  hepatosit  menyebabkan  terganggunya  suplai selenium  ke  jaringan  tubuh  dan  menyebabkan defisiensi selenium 29 .
Kadar serum selenium pada kelompok stunted- obesity berada  paling  rendah  dibanding  kelompok lain.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  adanya peningkatan  inflamasi  maupun  penurunan  kapasitas antioksidan  seperti  vitamin  C,  vitamin  E,  dan selenium 30 .  Penurunan  kapasitas  antioksidan  dapat disebabkan  oleh  rendahnya  asupan  zat  gizi  yang terkait  dimana  pada  kelompok stunted-obesity , kecukupan  asupan  beberapa  zat  gizi  berada  paling rendah  dibanding  kelompok  lain.  Studi  terdahulu menunjukkan  bahwa  kadar  pro-inflamator high sensitive  C-reactive  protein (hsCRP)  lebih  tinggi pada remaja stunted obesity dibanding remaja dengan status  gizi  normal 31 .  Terjadinya  ketidakseimbangan energi  positif  menyebabkan  ukuran  adiposit  akan membesar  dan  mengalami  hipertropi  dan  jika berlangsung  lama  akan  terjadi  peningkatan  jumlah adiposit  terus  menerus  atau  hiperplasia.  Hal  inilah yang  terjadi  pada  individu stunted-obesity . Keadaan obesitas  pada  individu stunting memicu  proses diferensiasi  dari  sel  prekursor  (preadiposit)  menjadi adiposit  yang  matang.  Jaringan  adiposa  mengalami inflamasi  dan  terdapat  infiltrasi  makrofag  yang kemudian  meningkatkan  kondisi  pro-inflamasi. Kondisi tersebut dapat menyebabkan ketidakseimbangan  yang  kemudian  meningkatkan kondisi pro-inflamasi sehingga diferensiasi preadiposit  gagal.  Produksi  sel-sel  adiposa  yang meningkat  secara  terus  menerus  diterjemahkan sebagai protein atau stimulus asing oleh mekanisme imun tubuh dan dideteksi sebagai radikal bebas yang mengancam  tubuh 32 .  Hal  inilah  yang  memicu terjadinya inflamasi yang dapat berpengaruh terhadap kadar serum selenium.
WHtR  sebagai  indikator  penentuan  obesitas dalam penelitian ini berkorelasi negatif dengan kadar serum  selenium.  Hal  ini  berarti  semakin  besar  nilai WHtR,  maka  kadar  selenium  pada  subjek  semakin rendah.  Nilai  WHtR  menunjukan  adanya  obesitas sentral, dimana pada sebuah studi ditemukan bahwa jaringan  adiposa  pada  orang  obesitas  berkaitan dengan  peningkatan  stress  oksidatif  dan  penurunan aktivitas enzim-enzim antioksidan diantaranya GPx. Selain  itu,  adiposa  yang  berlebih  menyebabkan kondisi pro-inflamasi yang mengakibatkan peningkatan  kebutuhan  selenium  yang  dapat berdampak  pada  perubahan  kadar  selenium  jangka- panjang 33 .  Adanya  pengurangan  kadar  selenium akibat  inflamasi  disebabkan  oleh  SEPP1  yang merupakan  kontributor  utama  terhadap  kadar selenium diketahui berkurang pada kondisi
inflamasi 34 .  Kondisi  inflamasi  yang  dimediasi  oleh sitokin  proinflamator  menekan  produksi  hepatik beberapa  protein-protein  karier,  meningkatkan permeabilitas  kapiler,  dan  menghambat  masuknya beberapa mikronutrien ke liver dan organ lain. Hal ini juga  terjadi  pada  selenium,  dimana  sebagian  besar selenium  yang  beredar  berbentuk  SEPP1  yang  juga termasuk  protein  karier  dan  produksinya  menjadi berkurang 34 .
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kecukupan  asupan  protein  dengan  kadar  serum selenium.  Hal  ini  disebabkan  protein  dibutuhkan untuk  selenium  agar  dapat  berfungsi.  Selenium bergabung  dengan  protein  untuk  selanjutnya diedarkan dalam sirkulasi. Selain itu, protein bersama dengan  vitamin  C  dan  vitamin  E  merupakan  faktor yang  meningkatkan  absorbsi  selenium  di  tubuh 35 . Asupan methionin mempengaruhi absorbsi selenium karena  memiliki  mekanisme  absorbsi  yang  identik. Se-Met akan digunakan untuk  mengganti methionin dalam  sintesis  protein  sehingga  meningkatkan  Se jaringan  dan  menurunkan  penggabungan  selenium pada  enzim  spesifik  seperti  GPx 36 .  Faktor  lain  yang dapat  menjelaskan  hubungan  kecukupan  protein dengan  kadar  selenium  adalah  adanya  kemiripan sumber dari bahan makanan dimana sumber makanan tinggi  selenium  banyak  terdapat  pada  makanan hewani  yang  mengandung  protein  dengan  nilai bioavailabilitas yang tinggi. Vitamin C dan vitamin E merupakan  antioksidan  yang  bersama  dengan selenium berperan dalam pencegahan stress oksidatif. Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara vitamin C dengan  kadar serum  selenium,  namun  hubungan  yang  signifikan tidak ditemukan antara vitamin E dengan kadar serum selenium.  Vitamin  C  diketahui  dapat  meningkatkan bioavailabilitas selenium. Konsumsi vitamin C yang tinggi berdampak pada absorbsi fraksi selenite yang tinggi  serta  peningkatan  retensi  selenite.  Hal  ini disebabkan adanya proteksi vitamin C terhadap grup sulphydryl yang juga terlibat dalam uptake selenite di gastrointestinal 36 .  Cu,  Zn,  Mn,  dan  Fe  diketahui merupakan trace  element yang  sangat  dibutuhkan sebagai  kofaktor  dari  enzim-enzim  antioksidan. Namun pada penelitian ini hanya kecukupan Mn yang ditemukan  berhubungan  signifikan  dengan  kadar serum selenium.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  tidak dilakukannya  pengukuran  terhadap  status  inflamasi dan  kadar  selenoprotein-P.  Selain  itu  laboratorium yang  digunakan  juga  belum  terakreditasi.  Hal  ini disebabkan terbatasnya ketersediaan sumber daya dan finansial dari peneliti.

## SIMPULAN
Rerata  kadar  serum  selenium  pada  seluruh kelompok  berada  diatas  nilai  normal.  Kadar  serum selenium  pada  kelompok stunted-obesity dan non stunted-obesity lebih rendah dibanding kelompok non stunted-non  obesity namun  tidak  bermakna  secara statistik.  Sedangkan  kadar  serum  selenium  pada kelompok stunted-non  obesity lebih  tinggi  secara signifikan dibanding pada kelompok non stunted-non obesity dan  mungkin  disebabkan  asupan  selenium yang tinggi.

## SARAN
Diharapkan  penelitian  ini  dilanjukan  dengan meneliti  status  stress  oksidatif,  inflamasi,  dan  kadar selenoprotein.  Remaja  yang  mengalami stunted- obesity dan non stunted-obesity diharapkan meningkatkan  konsumsi  zat-zat  gizi  yang  berperan antioksidatif  sesuai  kebutuhan  serta  menurunkan WHTR untuk menghindari masalah kesehatan lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada subjek penelitian yaitu mahasiswa-mahasiswi Universitas Diponegoro tahun ajaran 2017/2018.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Gower B, Caprio S. Puberty, Insulin Resistance
&  Type  2  Diabetes.  In:  Handbook  of  Pediatric Obesity: Etiology, Pathophysiology, and Prevention. Goran M, Sothern M, editors. Boca Raton: CRC Press Taylor & Francis Publishing; 2006. p. 175–80.
2.   Alberga  AS,  Sigal  RJ,  Goldfield  G,  Prud Homme  D,  Kenny  GP.  Overweight  and  obese teenagers: Why is adolescence a critical period? Pediatr Obes. 2012;7(4):261–73.
3.   Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al. Overweight in children  and  adolescents:  Pathophysiology, consequences, prevention, and treatment.
Circulation. 2005;111(15):1999–2012.
4.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Lap Nas 2013. 2013;1–384.
5.   Hoffman  DJ,  Sawaya  AL,  Verreschi  I,  Tucker KL,  Roberts  SB.  Why  are  nutritionally  stunted children at increased risk of obesity ? Studies of metabolic  rate  and  fat  oxidation  in  shantytown children from São Paulo, Brazil. Am J Clin Nutr.
2000;72:702–7.
6.   Valentini  Francisqueti  F,  Camargo  Talon Chiaverini  L,  Carolo  dos  Santos  K,  Otavio Minatel  I,  Berchieri  Ronchi  C,  Junio  Togneri Ferron  A,  et al. The role  of  oxidative  stress  on The  pathophysiology  of  metabolic  syndrome.
Rev Assoc Med Bras. 2017;63(1):85–91. 7.   Marseglia L, Manti S, D’Angelo G, Nicotera A,
Parisi  E,  Di  Rosa  G,  et  al.  Oxidative  stress  in obesity: A critical component in human diseases. Int J Mol Sci. 2015;16(1):378–400.
8.   Tinggi  U.  Selenium:  Its  role  as  antioxidant  in human  health.  Environ  Health  Prev  Med. 2008;13(2):102–8.
9.   Błażewicz  A,  Klatka  M,  Astel  A,  Korona- Glowniak I, Dolliver W, Szwerc W, et al. Serum and urinary selenium levels in obese children: A cross-sectional  study.  J  Trace  Elem  Med  Biol. 2015;29:116–22.
10.   Azab SF, Saleh SH, Elsaeed WF, Elshafie MA, Sherief  LM,  Esh  AM.  Serum  trace  elements in obese  Egyptian  children:  a  case–control  study. Ital J Pediatr. 2014;40(1):20.
11.   Ortega  M,  Rodriguez-Rodriguez,  Aparicio, Jimenez  Ortega  I,  Palmeros,  Perea  M,  et  al. Young Children with Excess of Weight Show an Impaired Selenium Status. Int J Vitam Nutr Res. 2012;82:121–9.
12.   Ghayour-mobarhan  M,  Taylor  A,  Lanham-new S. Serum Selenium and Glutathione Peroxidase in  Patients  with  Obesity  and  Metabolic Syndrome. Pakistan J Nutr. 2008;7(1):112–7.
13.   Samy G, Hamed A, Kamel M, Hamdi H, Erfan M,  Abdallah  HR.  Oxidative  stress  status  in nutritionally  stunted  children.  Egypt  Pediatr Assoc Gaz. 2014;62(1):28–33.
14.   Estrella,  Sempértegu,  Vallejo,  Herrera,  Tapia, Moscoso, et al. Selenium Serum Concentrations in Malnourished Ecuadorian Children: A Case- Control  Study.  Int  J  Vitam  Nutr  Res. 2003;73:181–6.
15.   Izze  E,  Ferreira  L,  Ana  S,  Priore  SE.  Waist circumference,  waist/height  ratio,  and  neck circumference  as  parameters  of  central  obesity assessment  in  children.  Rev  Paul  Pediatr. 2014;32(3):273–81.
16.   Kementerian  Kesehatan  Indonesia.  Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. 2010
17.   Thomson  CD.  Assessment  of  requirements  for selenium  and  adequacy  of  selenium  status:  A review. Eur J Clin Nutr. 2004;58(3):391–402.
18.   Rükgauer M, Klein J, Kruse-Jarres J. Reference values for the trace elements copper, manganese, selenium,  and  zinc  in  the  serum/plasma  of children,  adolescents,  and adults. J Trace  Elem Med Biol. 1997;11(2):92–8.
19.   Mehdi  Y,  Hornick  JL,  Istasse  L,  Dufrasne  I. Selenium  in  the  environment,  metabolism  and involvement  in  body  functions.  Molecules. 2013;18(3):3292–311.
20.   Combs  GF.  Biomarkers  of  selenium  status.
Nutrients. 2015;7(4):2209–36.
21.   Erdenetsogt  E,  Tarmaeba  E,  Bolormaa  N, Tserenlham  B,  Jargal  E,  Batjargal  J,  et  al.  The Human  Selenium  Status  in  Mongolia.  Trace Elem Med. 2015;16(1):11–4.
22.   Lemire  M,  Mergler  D,  Fillion  M,  Passos  CJS, Guimarães  JRD,  Davidson  R,  et  al.  Elevated blood selenium levels in the Brazilian Amazon. Sci Total Environ. 2006;366(1):101–11.
23.   Kain  J,  Uauy  R,  Lera  L,  Taibo  M,  Albala  C. Trends in height and BMI of 6-year-old children during  the  nutrition  transition  in  Chile.  Obes Res. 2005;13(12):2178–86.
24.   Sawaya AL, Roberts S. Stunting and future risk of obesity: principal physiological mechanisms. Cad Saude Publica. 2003;19(suppl 1):S21–8.
25.   Muhammad  HFL.  Obesity  as  the  Sequel  of Childhood  Stunting:  Ghrelin  and  GHSR  Gene Polymorphism  Explained.  Acta  Med  Indones. 2018;50(2):159–64.
26.   Ahmad N, Adam SIM, Nawi AM, Hassan MR,
Ghazi HF. Abdominal obesity indicators: Waist circumference or waist ‑ to ‑ hip ratio in Malaysian  adults  population.  Int  J  Prev  Med. 2016;2016(June).
27.   Kim  HN,  Song  SW.  Concentrations  of chromium,  selenium,  and  copper  in  the  hair  of viscerally  obese  adults  are  associated  with insulin  resistance.  Biol  Trace  Elem  Res. 2014;158(2):152–7.
28.   Tajaddini  MH,  Keikha  M,  Razzazzadeh  A,
Kelishadi  R.  A  systematic  review  on  the association  of  serum  selenium  and  metabolic syndrome. J Res Med Sci. 2015;20(8):782–9.
29.   Mao  J,  Teng  W.  The  relationship  between selenoprotein  P  and  glucose  metabolism  in experimental studies. Nutrients. 2013;5(6):1937–48.
30.   Amirkhanlou  S,  Emadi  H,  Eshghinia  S.
Evaluation  of  Plasma  Selenium  Level  and  its Association  with  Malnutrition  in  Hemodialysis Patients in Golestan Province , Iran. J Clin Basic Res. 2017;1(1):17–21.
31.   Moulia  M,  Sulchan  M,  Nisa  C.  Kadar  Pro- inflamator  High  Sensitive  C-  Reactive  Protein (hsCRP)  pada  Remaja  Stunted  Obese  di  SMA Kota Semarang. J Nutr Coll. 2013;2(2):44–9.
32.   Ceperuelo-Mallafré  V,  Ejarque  M,  Serena  C, Duran X, Montori-Grau M, Rodríguez MA, et al. Adipose  tissue  glycogen  accumulation  is associated  with  obesity-linked  inflammation  in humans. Mol Metab. 2016;5(1):5–18.
33.   Bleys J, Navas-Acien A, Stranges S, Menke A, Miller E, Guallar E. Serum selenium and serum lipids  in  US  adults.  Am  J  Clin  Nutr. 2009;250(4):634–41.
34.   Duncan A, Talwar D, McMillan DC, Stefanowicz F, O’Reilly DSJ. Quantitative data on the magnitude of the systemic inflammatory response  and  its  effect  on  micronutrient  status based on plasma measurements. Am J Clin Nutr. 2012;95(1):64–71.
35.   Surai PF. Selenium in Nutrition and Health. 1st ed.  Surai  PF,  editor.  Vol.  8.  Nottingham: Nottingham University Press; 2007. 985-994 p.
36.   Fairweather-Tait  S,  Hurrell  RF.  Bioavailability of Minerals and Trace Elements. Nutr Res Rev. 1996;9(1):295.