## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PASIEN IBU RUMAH TANGGA USIA 59 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Elisabet Alva Nadia, Jihan Azita Maharani*, Reni Zuraida Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jalan Prof. Dr. Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *jihan.azita@gmail.com

## ABSTRAK
Demam  tifoid  merupakan  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Salmonella  Typhi.  Insiden Demam tifoid menunjukkan kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000  penduduk  dan  angka  kematian  antara  0,6–5%.  Prevalensi  Demam  tifoid  di  Indonesia mencapai  1,7%.  Studi  ini  bertujuan  untuk  menerapkan  pelayanan  dokter  keluarga  yang  berbasis evidence-based medicine secara holistik dan komprehensif pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien dengan  pendekatan  patient  centered,  family  oriented,  serta  community  oriented.  Studi  ini  merupakan laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis  (autoanamnesis),  pemeriksaan  fisik, pemeriksaan penunjang dan kunjugan rumah. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik awal, proses,  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Sebelum  dilakukan  intervensi,  pengetahuan pasien  mengenai  penyakit  yang  dideritanya,  kebersihan  diri,  makanan  dan  lingkungan  kurang,  dan tingkat kecukupan gizi berlebih. Setelah dilakukan intervensi, didapatkan perbaikan skor pengetahuan pasien dan keluarga meningkat sebanyak 50 poin, terjadi perubahan perilaku aktivitas fisik, perubahan perilaku  dalam  menjaga  kebersihan  diri,  makanan  dan  lingkungan,  serta  konsumsi  makanan  sesuai tingkat kecukupan gizi.
Kata kunci: demam tifoid; pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 59 YEARS OLD FEMALE PATIENTS WITH TYPHOID FEVER THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Typhoid fever is an infectious disease caused by Salmonella Typhi bacteria. The incidence of Typhoid fever  shows  a  tendency  to  increase  from  year  to  year  with  an  average  morbidity  of  500/100.000 population  and a  mortality  rate  of  between  0,6  – 5%.  The  prevalence  of  Typhoid  fever  in  Indonesia reaches  1,7%.  This  study  aims  to  implement  comprehensive  and  holistic  family  doctor  services  by identifying risk factors, clinical problems, and patient management based on evidence-based medicine with strategies that are patient centered, family oriented and community oriented. This study is a case report.  Primary  data  were  obtained  through  history  taking  (autoanamnesis),  physical  examination, supporting examination and home visits. Assessment is carried out based on a holistic diagnosis of the initial,  process,  and  final  study  quantitatively  and  qualitatively.  Before  the  intervention  was  carried out,  patient’s  knowledge  about  the  disease  she  is  suffering  form,  personal  hygiene,  food  and evirronment  is  lacking,  and  the  level  of  nutritional  adequacy  is  excessive.  After  intervention  was carried out, it was found that patient and family knowledge scores improved by 50 points, changes in physical  activity  behavior,  changes  in  behavior  in  maintaining  personal  hygiene,  food  and  the environment, as well as food consumption according to the level of nutritional adequacy.
Keywords: family medicine; holistic management; typhoid fever

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  merupakan  suatu  penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh  bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi (WHO, 2018). Demam tifoid disebut juga demam enterik  yang  banyak  ditemukan  di  negara  berkembang  dengan  iklim  tropis  (Bhandari  et  al., 2022). Cara penularannya melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri, selain itu penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan feses, urin atau sekret penderita Demam tifoid. Dengan kata lain hygiene sanitasi adalah faktor utama penularannya (Sakinah & Anggraini, 2016). Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dengan  jumlah  kasus  berkisar  antara  11  –  21  juta  per  tahun  di  dunia  dan  menyebabkan 128.000  –  161.000  kematian  setiap  tahunnya.  Demam  tifoid  banyak  ditemukan  di  Negara berkembang  seperti  di  Afrika,  Mediterania  Timur,  Asia  Tenggara  dan  Pasifik  Barat  (WHO, 2018).  Berdasarkan  telaah  kasus  di  rumah  sakit  besar  di  Indonesia,  tersangka  Demam tifoid menunjukkan  kecenderungan  meningkat  dari  tahun  ke  tahun  dengan  rata-rata  kesakitan 500/100.000  penduduk  dan  angka  kematian  antara  0,6–5%.  Prevalensi  Demam  tifoid  di Indonesia mencapai 1,7% (Riskesdas, 2018).
Demam  tifoid  di  Indonesia  harus  mendapat  perhatian  serius  dari  berbagai  pihak  karena penyakit  ini  bersifat  endemis.  Permasalahannya  semakin  kompleks  dengan  meningkatnya kasus  –  kasus  karier  (carrier)  atau  relaps  dan  resistensi  terhadap  obat  –  obat  yang  dipakai, sehingga  menyulitkan  upaya  pengobatan  dan  pencegahan  (Purba  et  al.,  2016).  Salah  satu faktor  timbulnya  penyakit  ini  adalah  kebersihan  makanan  yang  buruk.  Tingginya  insiden Demam  tifoid  di  Indonesia  berhubungan  dengan  personal  hygiene  dan  sanitasi  lingkungan yang buruk. Kurangnya kesadaran masyarakat mengenai perilaku hidup bersih dan sehat akan mempengaruhi  tingkat  personal  hygiene  dan  kebersihan  lingkungan  sehingga  menjadi penyebab insiden Demam tifoid (Nuruzzaman & Syahrul, 2016).
Dibutuhkan  penatalaksanaan  secara  holistik  pada  kasus  ini  yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi  masalah  klinis  pada  pasien  dan  masalah  fungsi  keluarga,  melakukan intervensi,  serta  evaluasi  hasil  intervensi.  Intervensi  ini  diharapkan  dapat  menyelesaikan masalah  klinis  pada  pasien  dan  keluarga,  mengubah  perilaku  kesehatan  keluarga  dan partisipasi  dalam  mengatasi  masalah  kesehatan.  Studi  ini  bertujuan  untuk  menerapkan pelayanan  dokter  keluarga  yang  berbasis  evidence-based  medicine  secara  holistik  dan komprehensif  pada  pasien  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta penatalaksanaan  pasien  berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah  pasien  dengan pendekatan patient centered, family oriented, serta community oriented.

## METODE
Studi  ini  merupakan  suatu  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (autoanamnesis),  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga, data  psikososial  dan  lingkungan.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari awal, proses dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL
Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan  kedatangan:  demam,  lemas,  pusing,  nyeri  perut,  mual,  muntah  dan penurunan nafsu makan.
b. Kekhawatiran:  pasien  khawatir  keluhan  semakin  memburuk  dan  mengganggu aktivitasnya.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
c. Persepsi:  pasien  menganggap  bahwa  keluhannya  hanya  demam  biasa  dan  dapat sembuh setelah pasien meminum obat.
d. Harapan:  pasien  berharap  keluhan  pasien  segera  membaik  dan  sembuh  dari penyakitnya agar dapat melakukan aktivitas seperti biasanya.

## 2. Aspek Klinik
Demam tifoid (ICD-X: A01.0; ICPC-2; D.70).

## 3. Aspek Internal
a. Pasien masih tidak mengetahui penyakit apa yang sedang diderita, bagaimana pola penularannya, cara mengobatinya dan pencegahannya.
b. Pasien  sering  membeli  makanan  sayur  di  warung  makan  dan  sering  makan  mie ayam di pinggir jalan.
c. Pasien  masih  sering  lupa  akan  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun  sebelum makan dan setelah makan.
d. Pasien kurang melakukan latihan fisik secara rutin.
e. Status gizi Obesitas I.
f. Tingkat Kecukupan Gizi (TKG) energi, karbohidrat dan lemak lebih.
4. Aspek Eksternal
a. Keluarga  pasien  masih  tidak  mengetahui  definisi,  penyebab,  pola  penularan,  dan bagaimana cara mengobati penyakit pasien.
b. Kebersihan rumah dan tata ruang dalam rumah kurang baik karena di setiap sudut masih terdapat debu yang lama tidak dibersihkan.
c. Kurangnya  dukungan  keluarga  serta  motivasi  terhadap  penyakit  yang  diderita pasien.
d. Kurangnya  dukungan  keluarga  dalam  saling  mengingatkan  tentang  menjaga kebersihan diri dan lingkungan.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  Fungsional  2  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas).

## Intervensi Medikamentosa
a. Kloramfenikol 4 x 500mg selama 14 hari, obat dikonsumsi setelah pasien makan.
b. Paracetamol 3 x 500mg, dikonsumsi setelah makan.
c. Omeprazole 1 x 20 mg, dikonsumsi sesudah makan.

## Non-Medikamentosa
a. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit  yang  sedang  diderita  dari  penyebab,  pola penularan, faktor risiko dan bagaimana pengobatan Demam tifoid .
b. Edukasi  mengenai  cara  menjaga  kebersihan  makanan  dan  tidak  membeli  makanan  yang belum terjamin kebersihannya.
c. Edukasi mengenai cara menjaga kebersihan diri untuk mencegah penyakit.
d. Edukasi  mengenai  pola  hidup  sehat  dan  mencuci  tangan  sebelum  serta  sesudah  makan dengan menggunakan sabun di air mengalir.
e. Edukasi tentang cara asupan gizi seimbang.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Alasan Kedatangan : pasien ingin melakukan control terhadap Demam tifoid.
b. Kekhawatiran :  kekhawatiran  pasien  sudah  berkurang  dengan  peningkatan pengetahuan terhadap penyakit yang diderita.
c. Persepsi  :  persepsi  pasien  sudah  berubah  tentang  penyakitnya  bahwa  yang dialami bukan demam biasa.
d. Harapan  :  penyakit  bisa  sembuh  dan  dapat  melakukan  aktivitas  sehari  –  hari seperti biasa.

## 2. Aspek Klinis
Demam tifoid (ICD-X: A01.0; ICPC-2; D.70).

## 3. Aspek Internal
a. Pasien  sudah  mengetahui  penyakit  yang  diderita,  pola  penularan,  cara mengobatinya dan pencegahan penyakitnya.
b. Pasien  sudah  tidak  membeli  makanan  sayur  di  warung  makan  dan  tidak  makan mie ayam di pinggir jalan.
c. Pasien  sudah  membiasakan  mencuci  tangan  sebelum  makan  dan  setelah  makan menggunakan sabun di air mengalir dengan 6 langkah cuci tangan.
d. Pasien  sudah  membiasakan  untuk  melakukan  latihan  fisik  secara  rutin  dengan berjalan kaki setiap pagi selama 30 menit yang dilakukan rutin 5x/minggu.
e. Diet sudah dirubah menyesuaikan dengan panduan makan seimbang.
4. Aspek Eksternal
a. Keluarga  pasien  sudah  memahami  mengenai  definisi,  penyebab,  pola  penularan dan bagaimana pegobatan Demam tifoid.
b. Dukungan dan motivasi dari anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien lebih baik, keluarga saling menjaga kebersihan lingkungan rumah.

## 5. Derajat Fungsional
Dukungan  Fungsional  2  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari  –  hari  di dalam dan luar (mulai mengurangi aktivitas).

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan [R1]pada  Ny.  S  berusia  59  tahun  dengan  Demam  tifoid  yang  dikaji dengan  memandang  pasien  secara  menyeluruh  mencakup  biologis,  psikologis  dan  sosial. Pentingnya  pendekatan  kedokteran  keluarga  pada  pasien  ini  karena  penyakit  pada  pasien tergolong  infeksius  yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  serta  komplikasi  yang  bisa ditimbulkan  bila  penyakit  ini  tidak  ditangani.  Perkembangan  penyakit  ini  juga  bergantung dari  kepatuhan  pasien  dan  dukungan  serta  pengetahuan  keluarga  dalam  mengatasinya. Dilakukan  pertemuan  sebanyak  tiga  kali  untuk  mengkaji  pasien  melalui  pendekatan kedokteran  keluarga  yang  terdiri  dari  kunjungan  pertama  dilakukan  penegakkan  diagnosis. Pada  pertemuan  kedua  dilakukan  intervensi  secara  tatap  muka.  Pada  kunjungan  ketiga dilakukan evaluasi.
Pada  pertemuan  pertama  kali  di  Puskesmas,  setelah  itu  dilanjutkkan  ke  rumah  pasien  untuk melengkapi  data.  Saat  di  Puskesmas  dilakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan penunjang dan tatalaksana. Pada anamnesis didapatkan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Awalnya demam dirasakan tidak terlalu tinggi dan suhu tubuh meningkat jika menjelang sore hingga malam hari. Demam muncul tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Keluhan disertai dengan badan  lemas,  pusing,  dan  nyeri  perut  pada  bagian  ulu  hati.  Pasien  juga  merasakan  mual hingga  muntah  sehingga  mengalami  penurunan  nafsu  makan.  Kemudian  pasien  sudah  tidak buang air besar (BAB) dalam 5 hari terakhir.   Dari hasil pemeriksaan fisik tanda-tanda vital didapatkan  keadaan  umum  pasien  tampak  sakit  ringan;  kesadaran  penuh  ( compos  mentis ); GCS  ( Glasgow  coma  scale) 15;  pasien  tampak  kooperatif;  tekanan  darah  :  120/85  mmHg; nadi : 80 x/menit; suhu : 37,5 C; pernafasan : 20 x/menit. Berat badan : 60 kg; tinggi badan: 152 cm; IMT pasien: 25,96 kg/m2 dimana status gizi pasien masuk dalam kategori Obesitas I. Status  generalis  pasien  didapatkan  lidah  kotor  (+).  Diagnosis  Demam  tifoid  pada  pasien  ini ditegakkan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang  berupa  uji serologi  widal  yang  didapatkan  peningkatan  Typhi  O  sebesar  1/320  dan  Paratyphi  O-B sebesar 1/320.
Gejala pada Demam tifoid dapat muncul setelah masa inkubasi yaitu 7  – 14 hari. Gejalanya bervariasi,  pada  minggu  pertama  pasien  dapat  mengeluhkan  demam  dengan  atau  tanpa menggigil,  lemas,  sakit  kepala,  anoreksia,  mual,  muntah,  rasa  tidak  nyaman  di  perut  yang tidak  terlokalisasi,  konstipasi  atau  diare,  batuk,  myalgia  (Parry  et  al.,  2002;  Manesh  et  al., 2021). Demam biasanya meningkat perlahan terutama sore hingga malam (Pagues & Miller, 2015; Paul & Bandyopadhyay, 2017). Gejala pada minggu kedua lebih jelas berupa bradikadi relatif,  lidah  berselaput  (lidah  kotor),  hepatomegali,  splenomegali,  hingga  perubahan  status mental (Setiati et al., 2017; Yasin et al., 2018; Hartanto, 2021). Pemeriksaan penunjang yang dapat  dilakukan  untuk  penegakkan  diagnosis  Demam  tifoid  adalah  pemeriksaan  darah  rutin dan serologi. Pada pemeriksaan darah perifer dapat ditemukan leukopenia, akan tetapi jumlah leukosit jarang kurang dari 2.500/mm 3 , dapat juga leukosit normal atau pada kondisi tertentu ditemukan  leukositosis.  Pasien  juga  dapat  mengalami  anemia  ringan  dan  trombositopenia. Laju  endap  darah  (LED)  meningkat  dan  SGOT  SGPT  sering  meningkat  dan  akan  normal setelah  sembuh  (Hartanto,  2021). Pada  pemeriksaan  uji  widal  untuk  mendeteksi  aglutinin  di serum  terhadap  antigen  H  dan  antigen  O Salmonella  typhi .  Pemeriksaan  widal  memiliki sensitivitas 81,5% dan spesifisitas 18,3% (Sultana et al., 2016; Aumatell & Atouguia, 2021).
Pemeriksaan lain Demam tifoid adalah uji typhidot dimana pemeriksaan ini untuk mendeteksi antibodi  IgM  dan  IgG  yang  terdapat  pada  protein  membran  bakteri Salmonella  typhi serta pemeriksaan  ini  memiliki  sensitivitas  67%  dan  spesifisitas  54%  (Khanam  et  al.,  2022). Pemeriksaan gold  standar dalam  menegakkan  diagnosis  Demam  tifoid  adalah  pemeriksaan kultur,  namun  membutuhkan  waktu  yang  lama  setidaknya  48  jam  untuk  mendapatkan  hasil (Aumatell  &  Atouguia,  2021;  Hartanto,  2021)  Infeksi  salmonella  dimulai  melalui  konsumsi makanan atau minuman  yang  terkontaminasi  bakteri Salmonella typhi atau paratyphi ,  kadar bakteri  biasanya  antara  kadar  bakteri  biasanya  antara  200  hingga  10 6 colony-forming  units (CFU).  Beberapa  kondisi  yang  menurunkan  keasaman  lambung  (usia <  1tahun,  penggunaan antasida,  aklorhidria)  atau  gangguan  integritas  intestinal  (inflammatory  bowel  disease, Riwayat operasi gastrointestinal, perubahan flora saluran cerna akibat penggunaan antibiotik) dapat  meningkatkan  kerentanan  terinfeksi  Salmonella  (Pagues  &  Miller,  2015).  Sebagian bakteri dimusnahkan di lambung dan Sebagian yang lolos akan masuk ke dalam usus. Bakteri Salmonella typhi dan paratyphi yang mencapai usus halus akan mempenetrasi lapisan mukus usus  dan  mencapai phagocytic  microfold  cells (sel  M)  di Peyer’s  patch .  Setelah  melewati lapisan epitel usus halus, Salmonella akan difagosit oleh makrofag. Bakteri ini dapat bertahan hidup dalam makrofag dengan mengganggu fungsi sistem fagositnya (Widodo, 2015).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Salmonella di dalam makrofag akan menuju ke kelenjar getah benih mesenterika; selanjutnya melalui  duktus  torasikus  mencapai  sirkulasi  darah  menyebabkan  bakteremia  pertama  yang asimtomatik;  kemudian  menyebar  ke  seluruh  organ  retikuloendotel  terutama  di  hati  dan limpa. Di organ  – organ ini, Salmonella akan meninggalkan sel fagosit, berkembang biak di luar  sel  atau  ruang  sinusoid,  kemudian  masuk  kembali  ke  sirkulasi  darah  menyebabkan bakteremia  kedua  disertai  timbulnya  tanda  dan  gejala  penyakit  infeksi  sistemik.  Salmonella dapat  masuk  ke  dalam  kandung  empedu  dan  berkembang  biak,  lalu  menuju  lumen  usus bersama  ekskresi  cairan  empedu.  Sebagian  kuman  keluar  melalui  feses,  sebagian  lain  dapat menembus usus dan masuk lagi ke sirkulasi (Widodo, 2015) Kemudian kegiatan dilanjutkan dengan kunjungan pertama kali ke rumah pasien. Komunikasi dilakukan lebih dalam melalui kunjungan  rumah  pasien.  Saat  kunjungan  tersebut  dilakukan  anamnesis  secara  holistik termasuk  mengidentifikasi family  map ,  fungsi  biologis,  psikososial,  ekonomi,  perilaku Kesehatan,  sarana  dan  prasarana,  dan  lingkungan  sekitar  rumah  pasien.  Setelah  dilakukan anamnesis maka didapatkan daftar masalah yang terjadi pada pasien beserta keluarga (aspek personal, aspek klinis, risiko internal dan eksternal serta derajat fungsional) sehingga langkah selanjutnya akan direncanakan jenis intervensi yang akan diberikan.
Pasien juga memiliki faktor perilaku atau kebiasaan tidak menjaga kebersihan diri, makanan, dan lingkungan rumah. Pengetahuan yang kurang tentang penyakit yang diderita, yaitu terkait dengan  penyebab,  pola  penularan,  bagaimana  pengobatan  dan  pencegahan  Demam  tifoid . Demam  tifoid  erat  kaitannya  dengan  kebersihan  diri  dan  lingkungan,  melalui  air  yang terkontaminasi,  makanan  yang  kurang  matang,  dan  lebih  sering  terjadi  pada  daerah  yang padat  penduduk  serta  sanitasi  lingkungan  yang  buruk  (Bhandari  et  al.,  2022).  Ketersediaan sabun  di  toilet  dan  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun  merupakan  faktor  risiko  yang berperan  penting  dalam  terjadinya  infeksi  dan  penularan  demam  tifoid  (Upadhyay  R  et  al., 2015; Wain J et al., 2015; Alba S et al., 2016). Perilaku mencuci tangan dengan sabun dapat mencegah  hingga  dua  pertiga  kasus  demam  tifoid  (Alba  S  et  al.,  2016).  Variabel  sosio- ekonomi juga dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi terkena penyakit tifus pada rumah tangga  miskin  yang  tinggal  di  rumah  non-permanen  atau  tradisional  tanpa  lemari  es  atau tempat sampah (Alba S et al., 2016; Zarak MS et al., 2021).
Setelah  didapatkan  permasalahan  dan  faktor  yang  memengaruhi  masalah  pada  pasien, kegiatan selanjutnya dilakukan intervensi. Intervensi diberikan dalam dua bentuk, yaitu secara farmakologis  dan  non  farmakologis.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan  pasien  diminta  untuk mengerjakan  soal pretest yang  berhubungan  dengan  Demam  tifoid.  Intervensi  non- farmakologis dilakukan dengan menggunakan media bentuk materi dalam bentuk power point berisi  informasi  terkait  penyebab,  pola  penularan,  gejala,  bagaimana  pengobatan  dan pencegahan Demam  tifoid.    Intervensi  farmakologis  diberikan  antibiotik  kloramfenikol  3  x 500  mg,  antipiretik  paracetamol  3  x  500  mg,  dan PPI omeprazole  2  x  20  mg.  Tatalaksana first-line  Demam  tifoid  adalah  kloramfenikol,  ampisilin  dan  trimethropim-sulfametoksazol. Antibiotik  ini  efektif  terhadap  kuman  yang  sensitif,  namun  sering  ditemukan  resistensi terhadap obat ini (Harris & Brooks, 2013). Selain itu dapat juga diberikan antibiotik golongan fluoroquinolone  diantaranya  ciprofloxacinm  ofloxacin,  dan  pefloxacin.  Pemberian  antibiotik golongan  fluoroquinolone  paling  efektif  karena  isolate  dari  bakteri Salmonella  typhi tidak resisten  terhadap  golongan  fluoroquinolone  (Rahmasari  &  Lestari,  2018).  Fluoroquinolones adalah kelas yang paling efektif dengan angka kesembuhan mencapai 98%, angka relaps dan fecal carrier <2% (Pagues & Miller, 2015). Pemberian segera terapi antibiotik yang relevan dapat melindungi dari komplikasi Demam tifoid (Bhandari et al., 2022).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Kunjungan  rumah  ketiga  yaitu  evaluasi  hasil  intervensi  pada  tanggal  1  Desember  2023. Kegiatan  evaluasi  ini  bertujuan  untuk  menilai  apakah  target  yang  diharapkan  dari  kegiatan intervensi tercapai. Dari evaluasi, dapat dikatakan bahwa terjadi perubahan pada klinis pasien ditandai  dengan  hilangnya  keluhan  demam,  badan  lemas  dan  mual  muntah.  Pengetahuan pasien  mengenai  Demam  tifoid  juga  mengalami  peningkatan,  dilihat  dari  peningkatan  iliai pre-test dan post-test .  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  mengetahui  mengenai penyakit yang diderita, penyebab, pola penularan, pengobatan dan pencegahan Demam tifoid. Adanya  perubahan  perilaku  pasien  ditandai  dengan  pasien  sudah  tidak  pernah  membeli makanan  di  warung  dan  sudah  tidak  pernah  memakan  mie  ayam  pinggiran  yang  belum terjamin  kebersihannya,  pasien  juga  sudah  membiasakan  diri  mencuci  tangan  sebelum  dan sesudah  makan  menggunakan  sabun  di  air  mengalir,  selalu  menjaga  kebersihan  lingkungan rumah,  melakukan  aktivitas  fisik  dengan  jalan  pagi  selama  30  menit,  dan  mengatur  asupan masakan seimbang.
Tabel 3. Pretest dan postest Ny. S Variabel Pretest Postest Perubahan Pengetahuan Demam tifoid 50 100  50 Aktivitas fisik Tidak melakukan aktivitas fisik Jalan pagi selama 30 menit 4x/minggu Perubahan perilaku aktivitas fisik Kebersihan diri Pasien tidak memiliki kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah makan Pasien sudah membiasakan diri mencuci tangan sebelum dan sesudah makan menggunakan sabun dan air mengalir Perubahan perilaku dalam menjaga kebersihan diri pasien Kebersihan lingkungan Pasien dan keluarga kurang menjaga kebersihan lingkungan rumah Pasien dan keluarga sudah menjaga keberishan lingkungan rumah Perubahan perilaku dalam menjaga kebersihan lingkungan rumah Asupan makan Hasil Food Recall TKG Energi, karbohidrat, lemak lebih Hasil Food Recall TKG Energi, karbohidrat, lemak cukup Perubahan perilaku mengkon-sumsi makanan sesuai Tingkat Kecukupan Gizi
Persepsi  pasien  mengenai  penyakit  yang  di  derita  sudah  berubah,  bahwa  pasien  tidak  lagi menganggap keluhannya adalah demam biasa. Keluarga pasien juga sudah memahami terkait penyebab,  pola  penularan,  pengobatan  dan  pencegahan  Demam tifoid.  Keluarga  pasien  juga sudah saling menjaga kebersihan lingkungan rumah dan kebersihan makanan. Dukungan dan motivasi  dari  anggota  keluarga  terhadap  perbaikan  penyakit  pasien  berubah  menjadi  lebih baik,  hal  ini  merupakan  faktor  pendukung  dalam  kesembuhan  pasien  (Lestari  &  Karyus, 2020; Shafitha & Saftarina, 2023).

## SIMPULAN
Pasien  Ny.  S,  usia  59  tahun,  memiliki  faktor  risiko  internal  yaitu  pasien  tidak  mengetahui penyakit  apa  yang  sedang  diderita,  bagaimana  pola  penularannya,  cara  mengobatinya  dan pencegahan  Demam  tifoid;  kebiasaan  membeli makanan  sayur  di  warung  makan dan  sering makan  mie  ayam  di  pinggir  jalan;  tidak  memiliki  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  dan sesudah makan; kurang melakukan aktifitas fisik secara rutin; status gizi obesitas I; Tingkat Kecukupan  Gizi  (TKG)  energi,  karbohidrat  dan  lemak  lebih.  Faktor  risiko  eksternal  pada pasien adalah kurangnya pengetahuan keluarga mengenai definisi, penyebab, pola penularan,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
dan  bagaimana  pengobatan  Demam  tifoid;  kebersihan  rumah  dan  tata  ruang  kurang  baik; kurangnya  dukungan  keluarga  serta  motivasi  terhadap  penyakit  yang  diderita  pasien; kurangnya  dukungan  keluarga  dalam  mengingatkan  tentang  menjaga  diri  dan  lingkungan. Intervensi  yang  dilakukan  menggunakan  media  berbentuk  materi  dalam  power  point mengenai penyebab, pola penularan, pengobatan dan pencegahan Demam tifoid, berat badan ideal,  makanan  dengan  gizi  seimbang,  aktivitas  fisik  yang  sesuai  usia.  Setelah  dilakukan tatalaksana  holistik  dan  komperhensif  dengan  pendekatan  dokter  keluarga,  pasien  dan keluarga  mengalami  peningkatan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien sebesar  50  poin,  perubahan  perilaku  dalam  menjaga  kebersihan  diri  dan  lingkungan, perubahan  perilaku  pasien  untuk  melakukan  aktivitas  fisik,  serta  mengonsumsi  makanan sesuai Tingkat Kecukupan Gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alba  S,  Bakker  MI,  Hatta  M,  Scheelbeek  PFD,  Dwiyanti  R,  Usman  R,  et  al.  (2016)  Risk Factors  of  Typhoid  Infection  in  the  Indonesian  Archipelago.  PLoS  ONE  11(6): e0155286. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155286
Aumatell, C. M., & Atouguia, J. (2021). Typhoid fever infection  – Antibiotic resistance and vaccination  strategies:  A  narrative  review.  Travel  Medicine  and  Infectious  Disease.  1- 15.
Bhandari, J., Thada, P. K., &  DeVos, E.  (2022). Typhoid Fever. Treasure Island: StatPearls Publishing.
Harris,  J.  B.,  &  Brooks,  W.  A.  (2013).  Typhoid  and  paratyphoid  (enteric)  fever.  In  A.  J. Magil, T. Salomon, & E. T. Ryan, Hunter’s tropical medicine and emerging infectious disease. 9th ed. London: Saunders Elsevier. 568-76
Hartanto, D. (2021). Diagnosis dan tatalaksana demam tifoid pada dewasa. CDK, 48(1): 5-7.
Khanam,  F.,  Ross,  A.  G.,  McMillan,  N.  A.,  &  Qadri,  F.  (2022).  Toward  Typhoid  Fever Elimination. International Journal of Infectious Disease. 41-43.
Lestari  DJT,  Karyus  A.  (2020).  Penatalaksanaan  Demam  Tifoid  pada  Lansia  dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga. Majority. 4(1): 40-48.
Manesh,  A.,  Meltzer,  E.,  Jin,  C.,  Britto,  C.,  Deodhar,  D.,  Radha,  S.,  Rupali,  P.  (2021). Typhoid and paratyphoid fever: a clinical seminar. Jurnal of Travel Medicine. 28(3): 1- 13.
Nuruzzaman,  H.,  &  Syahrul,  F.  (2016).  Risk  Analysis  of  Typhoid  Fever  Based  on  Personal Hygiene  and  Street  Food  Consumption  Habit  at  Home.  Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 4(1): 74-86.
Pagues, D. A., & Miller, S. I. (2015). Salmonellosis. In J. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kapser, S.  L.  Hauser,  D.  L.  Longo  ,  &  J.  Loscalzo,  Harrison  principles  of  internal  medicine. 19th ed. USA, USA: Mc Graw Hill. 1094-53.
Paul, U. K., & Bandyopadhyay, A. (2017). Typhoid fever: a review. International Journal of Advances in Medicine. 4(2): 300-6.
Parry,  C.  M.,  Hien,  T.  T.,  Dougan,  G.,  White,  N.  J.,  &  Farrar,  J.  J.  (2002).  Typhoid  Fever. New England Jurnal of Medicine. 347(22): 1770-1782.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Purba,  I.  E.,  Wandra,  T.,  Nugrahini,  N.,  Nawawi,  S.,  &  Kandun,  N.  (2016).  Program Pengendalian  Demam  tifoid  di  Indonesia:  Tantangan  dan  peluang.  Media  Litbangkes. 26(2): 99-108.
Rahmasari  V,  Lestari  K.  (2018).  Review:  manajemen  terapi    demam    tifoid:    kajian  terapi farmakologis dan non farmakologis. Farmaka. 16(1):184-95.
Riskesdas.  (2018).  Angka  rata-rata  esakitan  demam  tifoid  di  Indonesia.  Jakarta:  Riset Kesehatan Dasar.
Sakinah, & Anggraini, D. I. (2016). Tatalaksana demam tifoid tanpa komplikasi pada wanita hamil trimester pertama: Peran intervensi dokter keluarga. J Medula Unila. 5(2): 53-58.
Setiati S, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. (2017) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi 6 Jilid I. Jakarta: Interna Publishing.
Shafitha NN, Saftarina F. (2023). PenatalaksanaanKomprehensif pada Wanita Usia 30 Tahun dengan  Demam  Tifoid  Melalui  Pendekatan  Kedokteran  Keluarga  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kemiling. Medula. 12(4): 729-738.
Sultana, S., Al Maruf, M. A., Sultana, R., & Jahan, S. (2016) Laboratory Diagnosis of Enteric Fever: A Review Update. Bangladesh Journal of Infectious Disease. 3(2): 43-51.
Upadhyay  R,  Nadkar  MY,  Muruganathan A, Tiwaskar M, Amarapurkar D, Banka NH, et al.   (2015) API    recommendations    for    the management of  typhoid  fever.  Journal of the   association   of   physicians   of   india. 63: 77-96.
Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit MI, Keddy KH, Ochiai RL. (2015). Typhoid fever. Lancet. 385: 1136-45.
WHO.  (2018,  March  30).  Weekly  epidemiological  record.  Retrieved  November  28,  2023 from  World  Health  Organization:  https://www.who.int/publications/journals/weekly- epidemiological-record
Widodo,  D.  (2015).  Demam  tifoid.  In  S.  Setiati,  I.  Alwi,  A.  W.  Sudoyo,  S.  M.  K,  B. Setiyohadi,  &  A.  F.  Syam,  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Ed.  Jakarta:  Interna Publishing. 549-58.
Yasin  N,  Jabeen  A,  Nisa  I,  Tasleem  U,  KhanH,  Momin  F,  et  al.  (2018)  A  review:  typhoid fever. J Bacteriol Infec Dis. 2(2): 1-7
Zarak, M. S., Sana, H., Shah, M., Lehri, S., Saghir, M., Gul, Q., Saood, M., Nasim, A., & Ul Haq,  N.  (2021).  Association  of  clinical  features  of  typhoid  fever  with  socioeconomic status  in  Pakistan.  Eastern  Mediterranean  health  journal  =  La  revue  de  sante  de  la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit, 27(11), 1078– 1083. https://doi.org/10.26719/emhj.21.054
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group