## PENGARUH WAKTU PELEPASAN TOURNIQUET TERHADAP KADAR KALIUM PADA PENGAMBILAN DARAH VENA

## The Effect of Time Tourniquet Release on Potassium Levels on Blood Venue Taking
Hadits Lissentiya Armal 1 , Heti Rais Khasanah 2 , Leni Marlina 3 1,2,3 Analis Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu , haditslissentiyaarmal@gmail.com/081288027809

## ABSTRAK
Tourniquet dapat  menjadi  masalah  jika  diikatkan  terlalu  lama  dan  dan  terlalu  erat  pada  saat pengambilan  darah  vena  dapat  mempengaruhi  kadar  kalium  dan  mengakibatkan  kadar  kalium  tinggi palsu  ( pseudohiperkalemia) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  waktu  pelepasan Tourniquet terhadap kadar kalium pada pengambilan darah vena. Penelitian ini menggunakan metode Quasy  Eksperimen dengan  menggunakan  rancangan Non-Equivalent  Control  group yang  melibatkan dua  grup  dengan  dua  perlakuan  yang  berbeda.  Variabel  penelitian  ini  adalah  waktu  pelepasan tourniquet dan  kadar  kalium.  Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan  secara  univariat  dan bivariat.  Analisa  data  dalam  penelitian  ini  juga  menggunakan  Uji  T  Independent  untuk  mengetahui pengaruh  antar  variabel.  Hasil  penelitian  melalui  analisa  statistik  didapatkan  nilai  rata-rata  kadar kalium darah pada kelmopok pertama adalah 3,784 mEq/L dan kelompok kedua yakni 4,896 mEq/L. Dari  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  P  value  (0,000)  <  α  (0,05)  yang  berarti  Ha  diterima  sehingga hasil dari penelitian ini adalah ada perbedaan rata-rata kadar kalium pada pelepasan tourniquet sesaat darah  masuk  dan  pelepasan tourniquet setelah  darah.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  waktu pelepasan  tourniquet  dapat  mempengaruhi  kadar  kalium  dan  disarankan  untuk  bagi  tenaga  medis untuk  melepaskan tourniquet sesaat  darah  masuk  kedalam  jarum  spuit  saat  pengambilan  darah  vena untuk menghindari tingginya kadar kalium dalam serum.

## Kata Kunci : Pelepasan tourniquet, Kadar Kalium, dan Pseudohiperkalemia

## ABSTRACT
Tourniquet can be a problem if it is tied too long and too tightly when taking venous blood can affect potassium levels and result in high false potassium levels (pseudohiperkalemia). This study aims to determine the effect of Tourniquet release time on potassium levels in venous blood collection. This study uses the Quasy Experiment method using a Non-Equivalent Control group design involving two groups  with two  different treatments.  The  variables of this  study  were  the time of  tourniquet  release and  potassium  levels.  Data  processing  in  this  study  was  conducted  in  univariate  and  bivariate. Analysis  of  the  data  in  this  study  also  used  the  Independent  T  Test  to  determine  the  effect  between variables.The results of the study through statistical analysis showed that the average blood potassium level in the first group was 3.784 mEq / L and the second group was 4.896 mEq / L. From the results of statistical tests obtained a value of P value (0,000) <α (0.05) which means Ha is accepted so that the  results  of  this  study  are  there  are  differences  in  the  average  potassium  levels  at  the  moment  of release of tourniquet blood entering and releasing the tourniquet after blood. The conclusion of this study is that the release time of the tourniquet can affect potassium levels and it is recommended for medical  personnel  to  release  the  tourniquet  while  the  blood  enters  the  syringe  needle  when  taking venous blood to avoid high levels of potassium in the serum.
Keywords: Tourniquet Release, Potassium Levels, and Pseudohiperkalemia

## PENDAHULUAN
Suatu  pemeriksaan  yang  dilakukan  di laboratorium  kesehatan  agar  mendapatkan hasil yang akurat harus dilakukan dengan baik dan  benar  pada  semua  tahap  (pra  analitik, analitik  dan  pasca  analitik).  Pengambilan sampel  merupakan  suatu  kegiatan  yang  biasa dilakukan di laboratorium untuk suatu pemeriksaan  dan  pengambilan  sampel  ini termasuk  ke  dalam  tahap  pra  analitik.  Sampel merupakan  bahan  atau  suspensi  berupa  cairan atau  padatan  yang  selanjutnya  akan  diperiksa sesuai  dengan  parameter  pemeriksaan  yang dikehendaki.  Pada  pemeriksaan  kimia  klinik dilaboratorium  menggunakan sampel urin atau serum.  Salah  satu  contoh  pemeriksaan  kimia klinik  yang  menggunakan  sampel  serum adalah pemeriksaan elektrolit darah (1)
Pemeriksaan  kadar  kalium  didalam  tubuh berfungsi  untuk  mengetahui  kadar  kalium  yang ada di dalam tubuh. Bila kadar kalium kurang dari 3,5 mEq/L disebut sebagai hipokalemia dan kadar kalium  lebih  dari  5,3  mEq/L  disebut  sebagai hiperkalemia.  Kekurangan  ion  kalium  dapat menyebabkan frekuensi denyut jantung melambat. Peningkatan  kalium  plasma  3-4  mEq/L  dapat menyebabkan  aritmia  jantung,  konsentrasi  yang lebih tinggi lagi dapat menimbulkan henti jantung. Oleh  Karena  itu  pemeriksaan  elektrolit  darah terutama  kalium  sangat  perlu  dilakukan  untuk memantau  kondisi  atau  keadaan  keseimbangan asam  basa  dalam  tubuh  dan  pemeriksaan  kalium ini  juga  dilakukan  sebelum  melakukan  tindakan operasi  dengan  tujuan  yang  sama  yaitu  untuk mengetahui  keseimbangan  elektrolit  dalam  tubuh pasien yang akan dioperasi (1) .
Pengambilan  darah  vena  yang  dilakukan dengan  meggunakan tourniquet sebagai ikatan pembendung  berfungsi  untuk  melihat  vena yang berada dibawah jaringan kulit. Lama dan waktu  pelepasan  ikatan  pembendung  atau tourniquet ini  berbeda  pada  masing-masing tekhnik  plebothomy.  Pada  orang  dewasa biasanya  dipakai  salah  satu  vena  yaitu  fossa cubiti  dan  pada  bayi  menggunakan  vena jugularis  superficialis atau  di sinus  sagitalis superior . Setelah ditegangkan kulit diatas vena dan  tusuk  kulit  dengan  jarum  sampai  masuk kedalam  pembuluh  darah  vena  dan  kemudian lepaskan tourniquet sesaat  darah  masuk  ke dalam spuit, lalu ditarik darah yang diperlukan ke  dalam  spuit  dan  lepaskan  jarum  spuit  jika telah  selesai  pengambilan  darah  dengan mendapatkan sampel darah yang diperlukan (2)
Prosedur  pengambilan  darah  vena  dari penjelasan  diatas  terdiri  dari  dua  cara,  yakni pelepasan tourniquet dengan  melepaskan tourniquet sesaat  darah  masuk  kedalam  jarum spuit  dan tourniquet yang  dilepas  pada  saat darah  telah  masuk  spuit  atau  darah  yang didapatkan  telah  mencapai  jumlah  yang diinginkan.  Perlakuan  dalam  menentukan waktu  pelepasan tourniquet yang  diikatkan  di lengan  berpengaruh  kepada  hasil  pemeriksaan kadar  kalium  dalam  sampel  serum  darah tersebut.  Yang  mana  jika tourniquet yang diikatkan  tidak  dilepaskan  atau  dikendorkan akan  meningkatkan  kadar  kalium  dalam serum (3)(5) .
Dari  hasil  survei  dilingkungan  Analis Kesehatan  Kota  Bengkulu  pengambilan  darah vena dengan cara melepaskan tourniquet sesaat
darah  masuk  kedalam  jarum  spuit.  Namun sering juga terjadi kekeliruan yakni lupa untuk melepaskan  atau  mengendorkan tourniquet sesaat darah masuk dan baru dilepaskan setelah darah diambil.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasi Eksperiment (eksperimen semu), dengan cara  melibatkan  kelompok  kontrol  disamping kelompok  eksperimental.  Desain  penelitian didasarkan  pada  studi  keputusan  dan  masalah penelitian,  yaitu  untuk  mengetahui  beda  kadar kalium dalam darah dengan pelepasan tourniquet sesaat  darah  masuk  dan  pelepasan tourniquet setelah darah masuk pada pengambilan  darah  vena  menggunakan  spuit pada pembuluh darah vena. Populasi penelitian ini  adalah  mahasiswa/mahasiswi  Jurusan Analis  Kesehatan  Poltekkes  Kemenkes  Kota Bengkulu  yang  berjumlah  168  mahasiwa. Namun  setelah  melakukan  observasi  dengan beberapa  kriteria  yang  telah  ditentukan  yang memenuhi kriteria ialah sebanyak 127 mahasiswa.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah Dibutuhkan  paling  sedikit  25  mahasiwa  dari sampel  sebagai  kelompok  pertama  dan  25 sampel sebagai kelompok kedua pada pengambilan sampel, dengan populasi melibatkan  mahasiswa  Analis  Kesehatan sebanyak  127  orang.  Pengolahan  data  pada penelitian  ini  dilakukan  secara  univariat  dan bivariat. Analisa data dalam penelitian ini juga menggunakan  Uji  T  Independent  untuk mengetahui pengaruh antar variabel.

## HASIL
Hasil  pengukuran  kadar  kalium  pada pengambilan  darah  vena.  Distribusi  kadar kalium  menggunakan  uji  univariat.  Analisis Univariat  digunakan  untuk  melihat  distribusi frekuensi  kadar  perbedaan  kadar  kalium  pada pengambilan darah vena.
Tabel 1.   Hasil  Pengukuran  Kadar  Kalium
Pada Dua Perlakuan Dengan Pelepasan  Tourniquet  Sesaat  Darah Masuk  dan  Pelepasan  Tourniquet Setelah Darah Masuk. Perlakuan Pelepasan tourniquet n Mean  Median  Min-max Sesaat Darah Masuk 25 3,784 3,800 3,5- 4,1 Setelah Darah Masuk 25 4,896 4,800 4,6-5,4
Sumber : Data Primer, 2018
Dari  tabel  1  dapat  diketahui  hasil pengukuran  kadar  kalium  pada  kelompok pertama  yakni  pelepasan tourniquet sesaat darah  masuk  pada  25  sampel  didapatkan  rata- rata  3,784  mEq/L,  median  3,800  mEq/L,  nilai kadar  kalium  terendah  3,5  mEq/L  serta  nilai kadar kalium tertinggi 4,1 mEq/L.
Pada kelompok kedua pelepasan tourniquet setelah darah masuk pada 25 sampel didapatkan  rata-rata  4,896  mEq/L,  median 4,800  mEq/L,  nilai  kadar  kalium  terendah  4,6 mEq/L  serta  nilai  kadar  kalium  tertinggi  5,4 mEq/L.
Perbedaan  kadar  kalium  pada  kelompok pertama dan kedua, Untuk melihat apakah ada perbedaan  kadar  kalium  pada  pengambilan darah vena dengan menggunakan alat Analyzer (SE-1520) menggunakan Uji T- Independent.
Tabel 2 Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  Kalium  Pada  Dua  Perlakuan  Dengan      Pelepasan  Tourniquet Sesaat  Darah  Masuk dan  Pelepasan Tourniquet  Setelah  Darah  Masuk  Pada Mahasiswa/Mahasiswi Di Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Variabel n Mean SD p-value SE Pelepasan tourniquet sesaat darah masuk 25 3,784 0,1795 0,000 0,0359 Pelepasan tourniquet setelah darah masuk 25 4,896 0,2606 0,0521
Sumber : Data Primer, 2018
Dari  tabel  diatas  didapatkan  rata-rata kadar  kalium  pada  perlakuan  pertama  3,784 mEq/L  dan  rata-rata  kadar  kalium  pada perlakuan  kedua  yakni  4,896  mEq/L.  Dimana kadar  kalium  pada  pelepasan tourniquet yang dilepas  setelah  darah  masuk  lebih  tinggi  dari pada tourniquet yang  dilepas  sesaat  darah masuk.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  P value  (0,000)  <  (0,05)  yang  artinya  ada perbedaan  yang  rata-rata  pelepasan tourniquet sesaat  darah  masuk  dan  pelepasan tourniquet setelah  darah  masuk  pada  mahasiswa  / mahasiswi  di  Jurusan  Analis  Kesehatan Poltekkes  kemenkes  Bengkulu.  Dimana  kadar kalium pada pelepasan tourniquet yang dilepas setelah  darah  masuk  lebih  tinggi  dari  pada tourniquet yang dilepas sesaat darah masuk.

## PEMBAHASAN
Hasil  Pengukuran  Kadar  Kalium  pada pengambilan darah vena
Dari  hasil  penelitian  melalui  analisa statistik didapatkan nilai rata-rata kadar kalium darah  pada  kelopok  pertama  adalah  3,784 mEq/L  sedangkan  analisis  data  didapatkan nilai  rata-rata  kadar  kalium  pada  perlakuan kedua yakni 4,896 mEq/L. Hal ini menunjukan ada perbedaan rata-rata kadar kalium pada dua perlakuan  yang  berbeda  yakni  ada  perbedaan yang  antara  rata-rata  pelepasan  tourniquet sesaat  darah  masuk  dan  pelepasan  tourniquet setelah darah masuk. Perbedaan rata-rata kadar
kalium  dari  3,784  mEq/L  menjadi  4,896 mEq/L  menunjukan  adanya  perbedaan  dengan selisih 1,112 mEq/L.
Perbedaan  Kadar  Kalium  Pada  Kelompok Pertama dan Kedua
Didapatkan  hasil  normal  pada  kedua group  dikarenakan  peneliti  memang  ingin membandingkan  kadar  kalium  dengan  dua perlakuan  yang  berbeda  saat  pengambilan darah  vena.  Didapatkannya  hasil  normal  ini dikarenakan  para  responden  memang  orang yang  sehat  dan  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan.  Hal  ini  dapat menjadi  masalah  jika  pasien  yang  akan memeriksakan  kalium  adalah  orang  yang dalam  keadaan  sakit  namun  kaliumnya  masih dalam  batas  normal  dan  karena  kesalahan praanalitik  ini  orang  tersebut  akan  dinyatakan hiperkalemia yang mana kesalahan pra analitik ini akan meningkat sampai 2 mEq/L.
Berdasarkan  teori  yang  dikemukakan oleh  Yawir  (2012),  tingginya  kadar  kalium dalam  darah  dapat  disebabkan  oleh  hemolisis sampel  tidak  segera  diperiksa  atau  kesalahan praanalitik  yang  lain  yaitu tourniquet pada lengan  atas  tidak  lepas  pada  saat  pengambilan darah serta setelah penderita mengepalkan dan menggenggam  tangannya  berulangkali  ini dapat terjadi peningkatan sampai 2 mEq/L (1) .
Pemasangan tourniquet dilakukan dengan  pemasangan  yang  pas  tidak  perlu diikatkan  erat-erat  bahkan  hanya  cukup  erat
agar dapat memperlihatkan venanya saja. Serta jangan  terlalu  longgar  yang  menyebabkan tidak  efektifnya  sehingga  vena  tidak  terlihat jelas  dan  tidak  terlalu  lama  lebih  dari  1  menit yang  dapat  menyebabkan  hemokonsentrasi atau statis vena serta tinggi kadar kalium (4) .
Semakin  lama  membendung tourniquet dilengan akan mengakibatkan semakin tingginya  kadar  kalium  dalam  darah.  Hal  ini dikarenakan semakin banyak cairan intraseluler  kalium  yang  bocor  ke  cairan ekstraseluler dan masuk kedalam serum. Yang dimungkinkan semakin tingginya kadar kalium dalam darah (6) .
Menurut Kowalak, et al (2010), pengambilan darah pada sampel harus dilakukan secepatnya setelah pemakaian tourniquet. Karena  pelepasan tourniquet yang terlambat  dapat  menyebabkan  penyempitan pembuluh  darah  yang  akan  mengakibatkan cairan intrasel (K) akan bocor kedalam serum, sehingga masuk kedalam cairan ekstrasel yang mana  akan  masuk  kedalam  serum,  yang mengakibatkan pada saat dilakukan pengambilan darah vena serum yang didapatkan kadar kaliumnya tinggi. Namun ini tidak  mecerminkan  keadaan  sebenarnya  yang disebut kalium tinggi palsu atau pseudohiperkalemia (6) .
Meningkatnya  kadar  kalium  didalam serum dapat dikarenakan beberapa faktor yakni diantaranya. pengepalan tangan yang dilakukan  berulang-ulang  sebelum  melakukan pengambilan  darah  vena,  keterlambatan  dalam pengambilan darah setelah pemakaian
tourniquet atau  hemolisis  sampel  yang berlebihan  dapat  meningkatkannya  kadar
kalium didalam serum, serta infus kalium yang berlebihan  atau  berlangsung  cepat,  terapi spironolakton  atau  kalium  penisilin  G,  dan toksisitas ginjal akibat pemberian amforesin B, metisilin, atau tetrasiklin yang dapat meningkatkan kadar kalium dalam serum (6) .
Kesalahan  pra  analitik  terkadang  dapat juga  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan  yang merupakan tahap awal yang biasa dilakukan di laboratorium sehingga tidak tepatnya diagnosa dokter  ketika  mendapatkan  hasil  pemeriksaan laboratorium terhadap pasien dengan memberikan  obat  yang  tidak  sesuai  dengan penyakit  pasien.  Maka  dilakukan  setiap  tahap pemeriksaan  dengan  baik  dan  benar  dri  tahap (pra analitik, analitik serta pasca analitik).
Ada  beberapa  kelemahan  dari  penelitan ini  yakni  pertama  pengambilan  sampel  tidak dilakukan pada sampel respondent yang sama, ditakutkan  karena  pada  sampel  respondent yang  berbeda  seseorang  itu  memang  memiliki kadar kalium yang tinggi. Hendaknya dilakukan dengan orang yang sama agar dapat dipastikan  bahwa  ada  pengaruh  dari  lamanya pelepasan tourniquet saat  pengambilan  darah vena.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Waktu pelepasan tourniquet dapat mempengaruhi  kadar  kalium  dan  disarankan untuk  bagi  tenaga  medis  untuk  melepaskan tourniquet sesaat  darah  masuk  kedalam  jarum spuit  saat  pengambilan  darah  vena  untuk menghindari  tingginya  kadar  kalium  dalam serum.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yaswir  R,  Ferawati  I.  T  Tinjauan  Pustaka
Fisiologi  dan  Gangguan  Keseimbangan Natrium  ,  Kalium  dan  Klorida  serta Pemeriksaan  Laboratorium.  2012;1(2):80–
5.
2. Gandasoebrata,1999.Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta. Dian rakyat
3. Darmono.  2009.  Penggunaan  tourniquet dalam  kehidupan  dan  dunia  kesehatan http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1942 6141 diakses pada 13 Januari 2014 4. Muhtadir,Indra. 2013. Tourniquet.
http://indramuhtadi.weebly.com/7/post/201 3/03/tourniquet.html diakses  pada 6 januari 2013 5. Syamsi,  Yunus.  2009.Rotating  Tourniquet. http://wwwentersearch.blogspot.com/2009/
06/rotating-tourniquet-j-niquet- pengertian.html diakses pada 6 januari 2014
6. Kowalak,  Jeniffer.  2010.  Uji  Diagnostik
Edisi 3. Jakarta : Buku Kedokteran. EGC.