Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5373

## PENERAPAN PERBAIKAN MUTU BERKELANJUTAN ( CONTINOUS QUALITY
IMPROVEMENT ) PASCA AKREDITASI PUSKESMAS KOTA KUPANG

## TERHADAP TINGKAT KEPUASAN MASYARAKAT
Ovlian Afri Manafe 1 , Jacob M. Ratu 2 , Muntasir 3 ,
Andrias Umbu Roga 4 , Serlie K. A. Littik 5
Universitas Nusa Cendana 1,2,3,4
ovlianafrimanafe@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh penerapan perbaikan mutu berkelanjutan ( Continuous Quality Improvement ) melalui Peningkatan Mutu Administrasi dan Manajemen, Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat dan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien  (PMKP)  pasca  akreditasi  Puskesmas  terhadap  tingkat  kepuasan  masyarakat.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  observasional  analitik  dengan menggunakan  studi  potong  lintang  ( cross-sectional ).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Perbaikan  Mutu  Berkelanjutan  ( Continuous  Quality  Improvement )  berpengaruh  secara signifikan terhadap Tingkat Kepuasan Masyarakat. Hal ini terlihat dari nilai signifikansi sebesar 0,000 0,05 dan nilai Fhitung lebih besar dari nilai FTabel (315,333 3,127). Simpulan, Perbaikan Mutu  Berkelanjutan  ( Continues  Quality  Improvement -  CQI)  secara  simultan  atau  bersama- sama  berpengaruh  terhadap  Tingkat  Kepuasan  Masyarakat.  Adanya  Perbaikan  Mutu Berkelanjutan  (Continuous  Quality  Improvement  -  CQI)  oleh  Puskesmas  Oesapa  dan Puskesmas  Penfui  dengan  menerapkan  standar-standar  Akreditasi  Puskesmas  berpengaruh signifikan terhadap tingkat kepuasan masyarakat.
Kata Kunci : Kepuasan Masyarakat, Perbaikan Mutu Berkelanjutan, Puskesmas

## ABSTRACT
This  research  aims  to  analyze  the  effect  of  implementing  continuous  quality  improvement (Continuous  Quality  Improvement)  through  improving  the  quality  of  administration  and management, performance targets for public health efforts, and improving clinical quality and patient  safety  (PMKP)  after  accreditation  of  community  health  centers  on  the  level  of community  satisfaction.  The  research  method  used  is  quantitative  observational  analytical research  using  a  cross-sectional  study.  The  research  results  show  that  Continuous  Quality Improvement significantly affects the Level of Community Satisfaction. This can be seen from the significance value of 0.000 0.05; the Fcount value is greater than the FTable value (315.333 3.127).  Conclusion:  Continuous  Quality  Improvement  (CQI)  simultaneously  or  together influences  community  satisfaction.  Continuous  Quality  Improvement  (CQI)  by  the  Oesapa Community Health Center and Penfui Community Health Center by implementing Community Health Center Accreditation standards significantly affects the level of community satisfaction.
Keywords:  Community  Satisfaction,  Continuous  Quality  Improvement,  Community  Health Center

## PENDAHULUAN
Puskesmas  merupakan  fasilitas  kesehatan  primer  yang  dapat  diakses  oleh  masyarakat, menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  masyarakat  dan  perorangan  dengan  prioritas  pada pelayanan  preventif  dan  promotif  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2019).  Untuk  meningkatkan  taraf kesehatan  masyarakat,  pemerintah  fokus  pada  peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan khususnya di Puskesmas. Kualitas pelayanan merupakan suatu hal kompleks yang mencakup lima dimensi: bukti nyata, keandalan, daya tanggap, jaminan, dan empati  (Tawalujan et al., 2018).  Puskesmas  harus  terus  meningkatkan  kualitas  pelayanan  untuk  memenuhi  harapan pasien  dan    memberikan  kepuasan.  Selain  itu,  umpan  balik    pasien  juga  diperlukan  untuk meningkatkan pelayanan yang diberikan oleh fasilitas kesehatan (puskesmas) (Damayanti et al., 2018).
Salah satu manfaat peningkatan kualitas layanan adalah meningkatkan kepuasan pasien. Kepuasan pasien merupakan perasaan yang timbul setelah pasien menerima pelayanan medis dan membandingkannya dengan apa  yang diharapkan dari pelayanan tersebut (Yewen et al., 2018). Kepuasan pasien bersifat subjektif, sulit diukur, dapat berubah, dan banyak faktor yang mempengaruhinya dalam kehidupan masyarakat (Tawalujan et al., 2018). Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kepuasan pasien terhadap pelayanan medis adalah kualitas produk, harga, kualitas pelayanan, faktor emosional, dan biaya transportasi (biaya akuisisi). Selain itu, terdapat faktor lain yang mempengaruhi kepuasan pasien seperti tingkat pendidikan, pendapatan, jenis keuangan, dan pekerjaan (Pasumah et al., 2021; Trisna & Raharjo, 2019; Mokobimbing et al., 2018). Setiap orang memiliki tingkat kepuasan yang berbeda-beda meskipun menerima layanan yang sama dan di lokasi yang sama (Nikmatallizra, 2021; Yewen et al., 2018).
Puskesmas  dituntut  untuk  dapat  menjamin  perbaikan  mutu,  peningkatan  kinerja  dan penerapan  manajemen  risiko  yang  dilaksanakan  secara  berkesinambungan.  Akreditasi Puskesmas  hanyalah  suatu  momentum  secara  teraklamsi  tentang  kelayakan  kualitas  mutu pelayanan di Puskesmas. Proses dan mekanisme quality control yang tidak hanya tertuju pada kepuasan  pengguna  layanan  namun  dimulai  dari  proses  perencanaan,  implementasi  sampai monitoring dan evaluasi yang ada di puskesmas harus tetap terjamin keberlangsungannya agar dapat menghasilkan pelayanan kesehatan masyarakat yang optimal (Wijayantiningrum, 2019).
Akreditasi  sebagai  langkah  awal  penerapan  sistem  yang  berkualitas  yang  semestinya berjalan secara terus menerus dan berkesinambungan tidak dapat terlaksana secara maksimal pasca  penilaian/  survey  akreditasi  dimana  beberapa  instrumen  mutu  seperti  audit  internal, tinjauan manajemen mutu puskesmas, manajemen risiko dan penilaian kinerja puskesmas tidak berjalan sesuai jadwal yang telah disepakati yang disebabkan oleh berbagai aspek diantaranya keterbatasan Sumber Daya Manusia, sarana prasarana, kurangnya pemahaman, dukungan lintas sektoral yang kurang maksimal dan kurangnya monitoring evaluasi oleh Dinas Kesehatan pasca akreditasi  puskesmas  (Wijayantiningrum,  2019).  Proses  akreditasi  merupakan  upaya penjaminan kualitas kinerja, untuk itu elemen individu dan struktural harus memiliki kesadaran dan  budaya  mutu  dalam  bersama-sama  mewujudkan  penyelenggaraan  pendidikan  yang berkualitas  sehingga  menghasilkan  peringkat  akreditasi  yang  unggul  (Aliyah  et  al.,  2022). Untuk  itu  akreditasi  yang  efektif  membutuhkan  badan  akreditasi  yang  kredibel,  keterlibatan berbagai  pemangku  kepentingan,  sumber  daya  manusia  yang  cukup  dan  dana  yang berkelanjutan,  komitmen  yang  kuat,  dan  sarana  prasarana  yang  memadai  (Wulandari  et  al., 2019).
Gambaran pelaksanaan mutu pasca akreditasi pada Puskesmas di wilayah Kota Kupang salah satunya bisa diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Fernandez Lusia D.I dkk pada tahun 2021 dengan judul penelitian Mutu Pelayanan Kesehatan Puskesmas Pasir Panjang
Pasca  Akreditasi  dimana  mereka  menemukan  bahwa  setelah  akreditasi,  mutu    pelayanan kesehatan    Puskesmas    Pasir    Panjang    memperoleh    hasil    sebagai    berikut  :    dimensi kompetensi  teknis  83,29%,  efetivitas,  82,64%,  kesinambungan  82,54%,  keamanan  82,64%, informasi 82,50%,  ketepatan  waktu  78,23%,  dan  hubungan  antarmanusia  82,11%. Melihat hasil  penelitian tersebut, Puskesmas Pasir Panjang harus menerapkan sistem manajemen mutu yang berkelanjutan untuk tetap dapat mempertahankan kualitas pelayanannya yang sudah baik, termasuk di dalamnya mengatur tentang kedisiplinan petugas pelayanan kesehatan, mengingat bahwa dimensi   ketepatan waktu memperoleh penilaian yang paling rendah. Namun demikian, penelitian ini tidak menggunakan elemen penilaian akreditasi sebagai alat ukur menilai mutu.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengalisis  pengaruh  penerapan  Perbaikan  Mutu Berkelanjutan  melalui  Peningkatan  Mutu Administrasi  dan  Manajemen  Puskesmas,  Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat, dan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) terhadap tingkat kepuasan masyarakat. Manfaat penelitian ini dapat menjadi masukan bagi  instansi  terkait  untuk  lebih  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  dan  tetap  melestarikan sistem  yang  telah  terbentuk  melalui  proses  akreditasi  Puskesmas  yang  ada  di  wilayah  kerja Dinas Kesehatan Kota Kupang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  observasional  analitik.  Peneliti melakukan  observasi  pada  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan Continous  Quality Improvement (CQI)  pasca  akreditasi  di  Puskesmas  wilayah  Kota  Kupang.  Penelitian  ini dilaksanakan di Puskesmas Penfui dan Puskesmas Oesapa yang telah lulus akreditasi dengan nilai  kelulusan  masing-masing  Dasar dan Madya. Waktu  penelitian dilaksanakan  pada  bulan Maret  – April  2022.  Penilaian  perbaikan  mutu  berkelanjutan  diukur  menggunakan  formulir elemen  penilaian  terhadap  bidang  administrasi  dan  manajemen,  bidang  upaya  kesehatan masyarakat dan bidang upaya kesehatan perorangan.
Pencapaian terhadap setiap elemen penilaian diukur dengan tingkatan : Skor 1 (Sangat Tidak Lengkap), Skor 2 (Tidak Lengkap), Skor 3 (Cukup Lengkap), Skor 4 (Lengkap), Skor 5 (Sangat  Lengkap).  Kuesioner  Survei  Kepuasan  Masyarakat dipakai s ebagai  alat  bantu pengumpulan  data  kepuasan  masyarakat  penerima  layanan.  Data penelitian  dianalisa  dengan Analisis Regresi Linier Berganda menggunakan aplikasi SPSS. Penelitian ini menguji pengaruh Continues  Quality  Improvement (X)  dengan  Variabel  Peningkatan  Mutu  Administrasi  dan Manajemen (X1), Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (X2) dan Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) (X3) terhadap tingkat kepuasan masyarakat (Y).

## HASIL PENELITIAN Perbaikan Mutu Administrasi dan Manajemen
Tabel. 1 Hasil Uji Parsial (Uji t) Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta (Constant) -1,776 3,324 -,534 ,600 Mutu Administrasi dan Manajemen ,751 ,124 ,732 6,046 ,000 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ,053 ,093 ,018 ,570 ,576 Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien ,247 ,114 ,263 2,168 ,044
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  variabel  Mutu  Administrasi  dan Manajemen  secara  langsung  berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap  Tingkat  Kepuasan Masyarakat. Hal ini terlihat dari nilai signifikansi Mutu Administrasi dan Manajemen adalah 0,000  <  0,05  dan  nilai thitung  sebesar 6,046  >  ttabel  =  t(α/2;  n-k-1),  dimana  α  =  0,05,  n  = jumlah sampel, k  =  jumlah  variabel  bebas; maka  diperoleh t(0,05/2;  22-3-1)  =  (0,025;18)  = 2,101 maka nilai thitung > ttabel (6,046 > 2,101). Sehingga H0 ditolak dan H1 diterima maka membuktikan bahwa Mutu Administrasi dan Manajemen secara parsial berpengaruh terhadap Tingkat Kepuasan Masyarakat.

## Perbaikan Mutu Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
Tabel. 2 Hasil Uji Parsial (Uji t) Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta (Constant) -1,776 3,324 -,534 ,600 Mutu Administrasi dan Manajemen ,751 ,124 ,732 6,046 ,000 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ,053 ,093 ,018 ,570 ,576 Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien ,247 ,114 ,263 2,168 ,044
Berdasarkan Tabel 2 di atas, dapat diketahui bahwa variabel Mutu Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan  Masyarakat  secara  langsung  tidak  berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap Tingkat  Kepuasan  Masyarakat.  Hal  ini  terlihat  dari  nilai  signifikansi  Mutu  Sasaran  Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat adalah 0,576 > 0,05 dan nilai t hitung sebesar 0,570 < t tabel = t(α/2; n- k-1), dimana α = 0,05, n = jumlah sampel, k = jumlah variabel bebas; maka diperoleh t(0,05/2; 22-3-1) = (0,025;18) = 2,101 maka nilai t hitung > t tabel (0,570 < 2,101). Sehingga H0 diterima dan H2  ditolak  maka  membuktikan  bahwa  Mutu  Sasaran  Kinerja  Upaya  Kesehatan  Masyarakat secara parsial tidak berpengaruh terhadap Tingkat Kepuasan Masyarakat.

## Perbaikan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
Tabel. 3 Hasil Uji Parsial (Uji t) Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients T Sig. B Std. Error Beta (Constant) -1,776 3,324 -,534 ,600 Mutu Administrasi dan Manajemen ,751 ,124 ,732 6,046 ,000 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat ,053 ,093 ,018 ,570 ,576 Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien ,247 ,114 ,263 2,168 ,044
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  variabel  Mutu  Klinis  dan Keselamatan  Pasien  secara  langsung  berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap  Tingkat Kepuasan Masyarakat. Hal ini terlihat dari nilai Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien adalah
0,044 < 0,05 dan nilai t hitung sebesar 2,168 > t tabel = t(α/2; n-k-1), dimana α = 0,05, n = jumlah sampel, k = jumlah variabel bebas; maka diperoleh t(0,05/2; 22-3-1) = (0,025;18) = 2,101 maka nilai t hitung > t tabel (2,168 > 2,101). Sehingga H0 ditolak dan H3 diterima maka membuktikan bahwa  Mutu  Klinis  dan  Keselamatan  Pasien  secara  parsial  berpengaruh  terhadap  Tingkat Kepuasan Masyarakat.

## Perbaikan Mutu Berkelanjutan (Continues Quality Improvement/CQI)
Tabel. 4 Regression Sub 1. Hasil Uji Simultan (Uji F) Model Sum Of Squares df Mean Square F Sig. Regression 38,718 3 12,906 315,333 ,000 b Residual ,737 18 ,041 Total 39,455 21
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  variabel  Perbaikan  Mutu Berkelanjutan  (Mutu  Administrasi  Dan  Manajemen,  Sasaran  Kinerja  Upaya  Kesehatan Masyarakat dan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien) secara simultan berpengaruh positif dan signifikan terhadap Tingkat Kepuasan Masyarakat. Hal ini terlihat dari nilai signifikansi sebesar 0,000 < 0,05 dan nilai F hitung sebesar 315,333 > F tabel = F(k; n-k), dimana n = jumlah sampel dan k = jumlah variabel bebas; maka diperoleh F(3;22-3) = (3;19) = 3,127 maka nilai F hitung > F tabel (315,333 > 3,127). Sehingga H0 ditolak dan H4 diterima dan membuktikan bahwa Perbaikan Mutu Berkelanjutan ( Continues Quality Improvement - CQI )  secara simultan atau bersama- sama berpengaruh terhadap Tingkat Kepuasan Masyarakat.

## PEMBAHASAN
Implementasi  Kebijakan  Akreditasi  Puskesmas  berpengaruh  signifikan  terhadap Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat  dalam  Mewujudkan  Produktivitas  Kerja Pegawai.  Implementasi  Kebijakan  Akreditasi  Puskesmas  secara  signifikan  pula  berdampak terhadap  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat  yang  dengan  sendirinya  akan Mewujudkan Produktivitas Kerja Pegawai. Kualitas Produktivitas Kerja Pegawai tidak hanya dipengaruhi oleh Implementasi Kebijakan Akreditasi Puskesmas saja, namun juga dipengaruhi oleh  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat.  Tinggi  rendahnya  kepuasan  pasien tergantung  dari  manajemen  pelayanan  Kesehatan  yang  diberikan  oleh  Puskesmas.  Semakin tinggi mutu manajemen maka semakin tinggi kepuasan pasien yang dirawat, sebaliknya makin rendah mutu manajemen maka semakin rendah pula kepuasan pasien yang dirawat (Darmawati & Minarti, 2022; Klemens, 2020).
Terdapat perbedaan  tingkat  kepuasan  pasien sebelum  dengan sesudah  akreditasi  untuk dimensi responsiveness,  credibility,  competence,  communication,  security,  access,  courtesy, understanding customer dan tangibles (Wulandari et al., 2019) . Hal ini menunjukkan bahwa penerapan  standar  mutu  akreditasi  puskesmas  terbukti  mampu  meningkatkan  ketanggapan petugas, kredibilitas, kompetensi, komunikasi, keamanan pelayanan, keterjangkauan pelayanan, kesopanan,  dan  bukti  fisik.  Terjadinya  peningkatan  skor  kepuasan  pasien  pada  dimensi responsiveness,  credibility,  competence,  communication,  security,  access,  courtesy, dan tangibles setelah akreditasi merupakan bukti adanya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di puskesmas. Aspek Administrasi dan Manajemen dalam elemen penilaian akreditasi befokus pada struktur mutu puskesmas dan prosedur perbaikan mutu internal, sehingga perbaikan mutu berkelanjutan pada aspek ini akan memberi pengaruh pada dimensi responsiveness, credibility,
competence, communication, dan security. Status akreditasi mampu berperan sebagai mediator kualitas pelayanan terhadap Kepuasan Pasien (Syukriadi, 2022; Reganata & Wirajaya, 2020; Meruntu et al., 2020).
Capaian  kinerja  puskesmas  tidak  tidak  selalu  berhubungan  dengan  status  akreditasi Puskesmas  (Sutanti  et  al.,  2022).  Peneliti  juga  menemukan  bahwa  Upaya  Kesehatan Masyarakat (UKM) di Puskesmas Oesapa dan Puskesmas Penfui selalu melakukan kegiatannya diluar  Gedung  sehingga  tidak  berinteraksi  langsung  dengan  pasien/masyarakat  yang berkunjung.  Proses  perbaikan  mutu  berkelanjutan  juga  tidak  diimplementasikan  dalam operasional  kegiatan  keseharian  karena  sebagian  masih  menganggap  bahwa  mutu  hanya sekedar pemenuhan  dokumen semata,  belum  ditunjang  dengan  tata kelola  mutu  UKM  yang benar.  Sumber  Daya  Manusia  menjadi  elemen  penting  dan  strategis  dalam  menentukan keberhasilan Implementasi perbaikan mutu berkelanjutan.
Agar Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dapat berjalan dengan baik dan memenuhi ekspektasi  masyarakat,  diperlukan  suatu  konsistensi  dengan  tata  nilai,  visi,  misi  dan  tujuan Puskesmas,  yang  dipahami  dan  dilaksanakan  oleh  Kepala  Puskesmas,  Penanggung  jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana  yang  ditunjukkan dalam  sikap  kepemimpinan.  Peningkatan mutu  dan  kinerja  memerlukan  peran  serta  aktif  baik  Kepala  Puskemas,  Penanggung  jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran/masyarakat.
Terdapat hubungan yang kuat antara mutu pelayanan kesehatan dengan kepuasan pasien rawat  inap kelas  III  peserta JKN di  RSUD Prof.  Dr.  Soekandar  (Noor  et  al.,  2022).  Sejalan dengan hasil penelitian Tulenan et al., (2023) yang menyatakan bahwa ada hubungan diantara status  akreditasi dengan  kepuasan  pasien di  wilayah  kerja Puskesmas  Kakas  dan Puskesmas Kakas  Barat  Kabupaten Minahasa. Semakin baik mutu  pelayanan  kesehatan,  maka  semakin tinggi pula kepuasan pasien rawat inap kelas III peserta JKN di RSUD Prof. Dr. Soekandar. Pelayanan kesehatan yang baik akan menghasilkan suatu mutu pelayanan yang baik dan akan membuat  semakin  tingginya  tingkat  kepuasaan  pasien  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang diberikan suatu rumah sakit atau fasilitas kesehatan. Terdapat pengaruh antara mutu pelayanan kesehatan  aspek  bukti  fisik  ( tangibles ),  cepat  tanggap  ( responsiveness ),  dan  jaminan ( assurance )  terhadap  kepuasan  pasien  rawat  inap  masa  pandemic  COVID-19  di  RSUD Kabupaten Polewali Mandar (Mukharrim et al., 2022). Kepuasan pasien dari aspek bukti fisik ( tangibles ) dilihat dari segi penampilan petugas menerapkan standar protokol kesehatan berupa penggunaan Alat Pelindung Diri (APD), fasilitas cuci tangan dan handsanitizer yang tersedia di setiap ruangan, adanya pengaturan jarak duduk, serta ruangan yang nyaman di masa pandemi COVID-19.
Upaya  peningkatan  mutu  layanan  klinis,  dan  keselamatan  pasien  menjadi  tanggung jawab  seluruh  tenaga  klinis  yang  memberikan  asuhan  pasien.  Tenaga  klinis  adalah  dokter, perawat, bidan dan tenaga kesehatan lain yang bertanggung jawab melaksanakan asuhan pasien. Tenaga  klinis  wajib  berperan  aktif  mulai  dari identifikasi  permasalahan mutu layanan  klinis, melakukan  analisis,  menyusun  rencana  perbaikan,  melaksanakan,  dan  menindaklanjuti. Identifikasi  permasalahan  mutu  layanan  klinis,  potensi  terjadinya  risiko  dilakukan  dengan menggunakan  indikator-indikator  pelayanan  klinis  yang  ditetapkan  oleh  Puskesmas  dengan acuan  yang  jelas. Upaya  keselamatan  pasien dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  Kejadian Tidak Diharapan (KTD), yaitu cedera atau hasil yang tidak sesuai dengan harapan,  yang terjadi bukan  karena  kondisi  pasien  tetapi  oleh  karena  penanganan  klinis  (clinical  management). Penanganan  klinis  yang  tidak  sesuai  kadang  tidak  menimbulkan  cedera,  maka  kejaditan  ini disebut  dengan  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC).  Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC)  terjadi  jika
hampir saja dilakukan kesalahan dalam penanganan kinis, tetapi kesalahan tersebut tidak jadi dilakukan.
Sebagai salah satu prinsip Total Quality Management (TQM), CQI merupakan sebuah pendekatan pada manajemen mutu yang merevolusi usaha penjaminan mutu secara tradisional, dengan menekankan pada organisasi dan sistem. Ia lebih memfokuskan diri pada proses, dan mempromosikan  kebutuhan  akan  data  yang  objektif  untuk  menganalisa  dan  meningkatkan proses. CQI menyediakan alat untuk meningkatkan program, memperbaiki efektivitas proses, dan membantu perkembangan lingkungan kerja yang kondusif.

## SIMPULAN
Perbaikan Mutu Berkelanjutan ( Continues Quality Improvement - CQI) secara simultan atau  bersama-sama  berpengaruh  terhadap  Tingkat  Kepuasan  Masyarakat.  Adanya  Perbaikan Mutu  Berkelanjutan  (Continuous  Quality  Improvement  -  CQI)  oleh  Puskesmas  Oesapa  dan Puskesmas  Penfui  dengan  menerapkan  standar-standar  Akreditasi  Puskesmas  berpengaruh signifikan terhadap tingkat kepuasan masyarakat

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menambah  jumlah  sampel  penelitian  serta memperluas  wilayah  sampel  penelitian,  bukan  hanya  di  Puskesmas  Oesapa  dan  Puskesmas Penfui saja, tetapi juga di Puskesmas lain yang berada di wilayah kerja Kota Kupang, sehingga dapat memperoleh hasil penelitian dengan tingkat generalisasi yang lebih tinggi.
Perlu dilakukan pengembangan instrumen penelitian, yaitu disesuaikan dengan kondisi dan lingkungan dari objek yang akan diteliti seiring dengan perubahan dan perkembangan di tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aliah,  J.,  Hudaya,  C.,  &  Masniadi,  R.  (2022).  Analisis  Determinan  Peningkatan  Mutu Berkelanjutan  Program  Studi  pada  Perguruan  Tinggi  Swasta. Jurnal  Ilmiah  Ilmu Pendidikan, 5 (2), 2664-2674. https://jiip.stkipyapisdompu.ac.id/jiip/index.php/JIIP/article/view/745
Damayanti, N. A., Jati, S. P., & Fatmasari, E. Y. (2018). Analisis Perbedaan Tingkat Kepuasan Pasien terhadap Mutu Pelayanan Rawat Jalan Puskesmas berstatus Akreditasi Utama dan Paripurna di Kota Semarang. JKM e-Journal: Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal),
6 (5), 124-134. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/21986/20231
Darmawati,  J.,  &  Minarti,  M.  (2022). Analisis  Hubungan  Kualitas  Pelayanan  Prima  dengan Kepuasan  Pasien  JKN-KIS  di  Puskesmas  Betung  Tahun  2022. Journal  of  Safety  and Health, 2 (1), 8-14. https://doi.org/10.54816/josh.v2i1.497
Kemenkes  RI.  (2019). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  43  Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat . https://repository.kemkes.go.id/book/515 Klemens,  M.  (2020). Analisis  Pengaruh  Penerapan  Total  Quality  Management  (TQM)  dan Motivasi  Kerja  terhadap  Kepuasan  Pasien  Melalui  Kinerja  Tenaga  Kesehatan  di Puskesmas Uitao Kabupaten Kupang. Universitas Nusa Cendana.
https://www.scribd.com/document/631463030/hasil-Penelitian-Margareth-Klemens
Meruntu,  I.  S.  E.,  Wowor,  R.  E.,  &  Rumayar,  A.  A.  (2020).  Hubungan  antara  Mutu  Jasa Pelayanan  Kesehatan  dengan  Kepuasan  Pasien  Rawat  Jalan. Indonesian  Journal  of Public Health and Community Medicine, 1 (2), 027-031. https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/index.php/ijphcm/article/view/28665
Mokobimbing.  V.  M.,  Mandagi,  C.  K.  F.,  &  Korompis,  G.  E.  C.  (2018).  Analisis  Tingkat Kepuasan  Pasien  di  Tinjau  dari  Perbedaan  Status  Akreditasi  Pelayanan  Kesehatan Puskesmas  Sario  dan  Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado. KESMAS:  Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, 7 (5), 1-10. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/24921 Mukharrim,  M.  S.,  Rahmatilla,  R.,  &  Abidin,  U.  W.  (2022).  Pengaruh  Mutu  Pelayanan Kesehatan terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap Masa Pandemi COVID-19 di RSUD Polewali. Journal Peqguruang: Conference Series, 4 (1), 37-43. http://dx.doi.org/10.35329/jp.v4i1.2519 Nikmatallizra, N. (2021). Tingkat Kepuasan Pasien Ditinjau dari Perbedaan Status Akreditasi dan  Faktor  Determinan  pada  Puskesmas  Terakreditasi  Kota  Padang  Tahun  2021 . Universitas Andalan. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/77994
Noor,  V.  M.  M.,  Tunjungsari,  F.,  Nurdiana,  H.,  &  Fanani,  M.  A.  (2022).  Analisis  Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Inap BPJS  terhadap Mutu Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Tipe C. CoMPHI Journal: Community Medicine and Public Health of Indonesia Journal , 3 (2), 39–45. https://doi.org/10.37148/comphijournal.v3i2.100
Pasumah, A. B., Korompis, G. E. C., & Rumayar, A. A. (2021). Perbedaan Tingkat Kepuasan Pasien  pada  Puskesmas  Dengan  Status Akreditasi  Dasar  dan  Madya  di  Kota manado. Jurnal Kesmas, 10 (6), 48-54. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/35452
Reganata,  G.  P.,  &  Wirajaya,  M.  K.  M.  (2020).  Akreditasi  Puskesmas  sebagai  Intervening Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan Pasien. Bali Health Journal , 4 (2), 89– 97. https://scholar.google.com/scholar?cluster=&hl=en&oi=scholarr
Sutanti,  D.,  Suparman,  R.,  Setianingsih,  T.,  &  Badriah,  D.  L.  (2022).  Studi  Analisis Ketercapaian Implementasi Kebijakan Akreditasi Puskesmas dan Kinerja Puskesmas di Kabupaten  Kuningan. Journal  of  Public  Health  Innovation , 2 (02),  189–198. https://doi.org/10.34305/jphi.v2i02.462
Syukriadi, S.  (2022).  Upaya  Meningkatkan Capaian Akreditasi Puskesmas  di Wilayah  Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hulu. JKM: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 10 (1), 145-157. https://doi.org/10.31596/jkm.v10i1.1015
Tawalujan, T. W., Korompis, G. E. C., & Maramis, F. R. R. (2018). Hubungan antara Status Akreditasi  Puskesmas  dengan  Tingkat  Kepuasan  Pasien  di  Kota  Manado. KESMAS: Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sam  Ratulangi,  7 (5),  1-11. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/22336
Trisna,  I.  N.  P.,  &  Raharjo,  B.  B.  (2019).  Status  Akreditasi  Puskesmas  dengan  Tingkat Kepuasan Pasien. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) , 3 (2),
324-336. https://doi.org/10.15294/higeia.v3i2.27138
Tulenan, R. G., Kolibu, F. K., & Maramis, F. R. R. (2023). Hubungan antara Status Akreditasi dengan  Kepuasan  Pasien  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kakas  dan  Kakas  Barat Kabupaten Minahasa. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4 (4), 5291–5301.
https://doi.org/10.31004/jkt.v4i4.20037
Wijayantiningrum, T. (2019). Analisis Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan Pasca Penilaian Akreditasi  di  Puskesmas  Wilayah  Kota  Semarang  Tahun  2019 .  Universitas  Negeri Semarang. http://lib.unnes.ac.id/id/eprint/35256
Wulandari, R. D., Ridho, I. A., Supriyanto, S., Qomaruddin, M. B., Damayanti, N. A., Laksono, A. D., & Rassa, A. N. F. (2019). Pengaruh Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas terhadap Kepuasan  Pasien. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 15 (3),  228. https://doi.org/10.30597/mkmi.v15i3.6195
Yewen, M. R., Korompis, G. E. C., & Kolibu, F. K. (2018). Hubungan antara Status Akreditasi Puskesmas  dengan  Tingkat  Kepuasan  Pasien  di  Kota  Sorong  Provinsi  Papua  Barat. KESMAS:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sam  Ratulangi,7 (5),  1-10. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/22142