## Gambaran Kejadian Efek Samping Obat (ESO) Dengan Kejadian Putus Obat Pada
Pasien Tb Paru Di RSUD Luwuk
Drug Side Effects (ESO) Incidence with Discontinuation of Drugs in Pulmonary Tuberculosis Patients at Luwuk Hospital
Djadid Subchan 1 *, Firdaus H. Yahya Kunoli 1
1 Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia (email djadidsubchan1@gmail.com , HP 081232123913)

## ABSTRAK
Upaya  pengendalian  Tubeculosis  (TB)  menghadapi  masalah  bertambahnya  kasus  dan peningkatan  TB  Multi  Drug  Resisten  (MDR)  yang  terjadi  karena  tertular  jenis  mikroba  yang  sudah resisten atau putus obat. Terjadinya putus obat, sebagian diakibatkan oleh adanya efek samping obat yang  dirasakan  oleh  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  melihat  gambaran  efek  samping  obat  yang dirasakan responden dengan kejadian putus obat. Metode penelitian ini adalah deskriptif, yaitu untuk memaparkan  peristiwa  penting  yang  terjadi  pada  responden.  Instrumen  yang  digunakan  berupa kuesioner  dengan  jawaban  terbuka.  Hasil  penelitian  menunjukkan  efek  samping  obat  TB  MDR terbanyak adalah mual, muntah sebanyak 7 orang (77,8 %) kemudian disusul depresi sebanyak 5 orang (55,6%) %), sejalan dengan hasil penelitian dari Yang, et al. (2017) bahwa efek samping terbesar pada penelitiannya  adalah  gangguan  pencernaan  (18,4%)  disusul  oleh  gangguan  psikiatrik(5,5%).  Alasan utama putus obat TB pada seorang responden adalah adanya efek samping obat berupa rasa mual, susah tidur dan berkeringat warna coklat. Sehingga tidak bisa bekerja pada jam yang ditentukan ditempatnya bekerja  sebagai  sopir.  Efek  samping  obat  pada  penderita  TB-MDR  di  RSUD  Luwuk,  cukup  besar persentasenya, sehingga menyebabkan kejadian putus obat TB paru.
Kata kunci : Efek Samping Obat, Putus obat; TB Paru

## ABSTRACT
Efforts to control Tuberculosis (TB) face the problem of increasing cases and increasing Multi Drug Resistant (MDR) TB that occurs due to contracting types of microbes that are already resistant or have dropped out of drugs. The occurrence of drug withdrawal, partly due to the side effects of the drug felt by the patient. The purpose of this study was to see the description of the side effects of drugs felt by respondents  with  the  incidence  of  drug  withdrawal.  This  research  method  is  descriptive,  namely  to describe important events that occurred to the respondents. The instrument used is a questionnaire with open answers. The results showed that the most side effects of MDR TB drugs were nausea, vomiting as many  as  7  people  (77.8%)  followed  by  depression  as  many  as  5  people  (55.6%)%),  in  line  with  the results  of  research  from  Yang,  et  al.  (2017)  that  the  biggest  side  effect  in  his  study  was  digestive disorders (18.4%) followed by psychiatric disorders (5.5%). The main reason for dropping out of TB drugs  in  a  respondent  was  the  side  effects  of  the  drug  in  the  form  of  nausea,  insomnia  and  brown sweating. So that they cannot work at the specified hours at their place of work as a driver. Side effects of drugs in patients with MDR-TB in Luwuk Hospital, quite a large percentage, causing the incidence of pulmonary TB drug withdrawal.
Keywords : Drug Side Effects, Drop Out Of Medicine, Pulmonary Tuberculosis
https://doi.org/10.33860/jik.v16i3.1533
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).
Vol.16 No.3 November 2022: Hal. 345-351 p-ISSN: 1907-459X e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
Original Article

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  (TB)  adalah  penyakit menular  langsung  yang  ditularkan  melalui udara (airborne) disebabkan
oleh Mycobacterium  Tuberculosis 1 .  TB  merupakan kasus epidemik masalah kesehatan yang sudah ada  sejak  5000  tahun  yang  lalu  tetapi  masih berkembang  hingga  saat  ini.  TB  menjadi  10 penyakit  yang  menjadi  penyebab  kematian terbesar diseluruh dunia 2 .
WHO  telah  menerbitkan  laporan  kasus TB  dan  menunjukkan  adanya  peningkatan kasus setiap tahunnya. Pada tahun 2017 jumlah kasus  TB  sekitar  10 juta  kasus dan meningkat menjadi 11 juta kasus pada tahun 2019 2,3 . Kasus TB  masih  menjadi  masalah  utama  kesehatan masyarakat  terutama  di  Negara  berkembang seperti  Indonesia.  Penyakit  TB  di  Indonesia menempati  peringkat  ketiga  setelah  India  dan Cina  dengan  jumlah  kasus  824  ribu  dan kematian 93 ribu per tahun atau setara dengan 11  kematian  per  jam.  Berdasarkan  data Riskesdas  tahun  2018,  insidensi  TB  Paru  di Indonesia  yaitu  sebanyak  321  per  100.000 penduduk.  Banyaknya  jumlah  penderita  TB dikarenakan  rendahnya  angka  keberhasilan pengobatan, dimana angka keberhasilan pengobatan  TB  pada  tahun  2016  yaitu  75,4% dan  pada  tahun  2017  meningkat  menjadi 85,1% 4 .
Skrining  merupakan  salah  satu  upaya dari Kementerian Kesehatan untuk menemukan dan  mempercepat  penanganan  kasus  TB 5 . Skrining  yang  lebih  cepat  untuk  mendapatkan pengobatan  OAT  sangat  mempengaruhi  hasil pengobatan  TB 6,7. Selain  upaya  skrining, pemerintah  Indonesia  telah  mencanangkan program pengendalian TB 5 . Program
pengendalian  TB  nasional  telah  berhasil mencapai target MDGs, akan tetapi penatalaksanaan TB terutama di sebagian besar rumah  sakit,  klinik  dan  praktek  swasta  belum sesuai dengan strategi DOTS 2 . Tantangan baru dalam  pengendalian  TB  adalah  adanya  kasus TB yang resisten dengan obat anti tuberculosis (OAT) atau yang biasa di kenal dengan MDR- TB 8 .
Kegagalan pengobatan merupakan faktor relevan  yang  mengurangi  keberhasilan  terapi dan  meningkatkan  risiko  TB  yang  resistan  / Multi-drug  resistant  tuberculosis 9 .  MDR-TB adalah  keadaan  resisten  terhadap  setidaknya isoniazid  dan  rifampisin,  telah  menimbulkan risiko serius pada kesehatan masyarakat secara global 10 . Di Kabupaten Banggai, menurut data
RSUD  Luwuk  pada  tahun  2020  terdapat  19 pasien MDR terdiri dari; 2 meninggal, 2 putus obat,  1  sembuh  dan  14  masih  dalam  proses penyembuhan.  Peningkatan  kasus  MDR-TB dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, dukungan sebaya, motivasi terhadap pengobatan  dan  efek  samping  OAT 6,8,11–13.
Faktor yang lain yang mempengaruhi kepatuhan  adalah  kurangnya  aksesibilitas  ke fasilitas  kesehatan  sehingga  menyulitkan masyarakat terutama lansia untuk mendapakan pelayanan kesehatan 10 .
Urgensi  dari  penelitian  ini  ialah,  karena peningkatan angka kejadian TB dan juga Putus obat  TB  yang  semakin  meningkat.  Dan  itu semua  akan  berisiko  meningkatkan  kasus  TB- MDR. Untuk dapat meminimalisir kasus putus obat, maka diperlukan penelitian guna mendapat  gambaran  efek  samping  obat  dan kejadian  putus  obat.  Pasien  MDR  di  RSUD Luwuk,  pada  umumnya  adalah  pasien-pasien yang  pernah  putus  obat.  Sehingga  sangatlah tepat bila pasien tersebut untuk diteliti.
Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran  efek  samping  obat  yang  dirasakan responden dengan kejadian putus obat. Manfaat yang  diharapkan  adalah  ditemukan  penyebab dari  putus  obat  pada  penderita  TB MDR  yang pada  umumnya  pernah  putus  obat  pada pengobatan sebelumnya. Sehingga dapat digunakan hasil penelitian ini untuk perbaikan dengan  penguatan  program  TB  pada  petugas pelayanan,  pengawas  minum  obat,  kader kesehatan dan pasien itu sendiri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif  bersifat  kualitatif,  untuk  melihat gambaran  kejadian  efek  samping  obat  (ESO) dengan  kejadian  putus  obat  pada  pasien  TB Paru  di  RSUD  Luwuk.  Penelitian  deskriptif menurut  Notoatmodjo  (2012)  adalah  suatu metode  penelitian  yang  dilakukan  dengan tujuan  utama  untuk  membuat  gambaran  atau deskripsi  tentang  suatu  keadaan  secara obyektif 14 . Penelitian kualitatif dari sisi definisi lainnya dikemukakan bahwa hal itu merupakan penelitian  yang  memanfaatkan  wawancara terbuka untuk menelaah dan memahami sikap, pandangan, perasaan dan perilaku individu atau sekelompok orang 15 .
Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Mei sampai  dengan  Agustus  tahun  2022  bertempat di RSUD Kabupaten Banggai Sulawesi Tengah.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien penderita MDR TB yang ada di RSUD Luwuk. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan purposive  sampling yaitu  penderita MDR  TB  yang  dapat  dihubungi  dan  bersedia menjadi responden pada saat penelitian.
Data  sekunder  yang  diperoleh  dari Register Penderita TB MDR di Poliklinik TB- MDR  kemudian  dideskriprikan  menurut  asal Kabupaten,  jenis  kelamin  dan  asal  asal Puskesmas. Instrumen penelitian adalah kuesioner terbuka yang diisi berdasarkan hasil wawancara.  Teknik  pengumpulan  data  primer dilakukan  dengan  wawancara  langsung. . Data primer diperoleh dari hasil wawancara terhadap 9 orang responden dan dideskripsikan karakteristik demografiknya yaitu jenis kelamin,  golongan  umur,  tingkat  pendidikan, pekerjaan  dan  status  pernikahan.  Data  primer yang  berkaitan  dengan  TB  MDR  dianalisis
secara kualitatif.

## HASIL
Kasus  TB  MDR  di  RSUD  Luwuk  pada tahun 2021-2022 tercatat sejumlah 33 orang, 27 dari  Kabupaten  Banggai,  2  dari  Kabupaten Banggai  Laut,  2  dari  Kabupaten  Banggai Kepulauan,  2  dari  Kabupaten  Taliabu  (salah satu Kabupaten di Maluku Utara). Berdasarkan jenis  kelamin  pasien  laki-laki  berjumlah  19 orang  dan  Perempuan  14  orang.  Pasien  kasus TB MDR di Kabupaten Banggai, tersebar di 12 Puskesmas,  pasien  terbanyak  di  wilayah Puskesmas Biak (6 pasien). Pada 18 Puskesmas lainnya, tidak ditemukan pasien TB MDR. Data tersebut  selanjutnya  disajikan  dalam  tabel  1, yang  merupakan  data  sekunder  dari  seluruh pasien yang tercatat di Register Polik MDR TB.

## Tabel  1.  Gambaran  Pasien  yang  sedang  menjalani  pengobatan  MDR-TB  di  ruang  poli  MDR-TB  RSUD Luwuk Banggai tahun 2022
Karakteristik Frekuensi n % Asal pasien (Kabupaten) Banggai 27 82 Banggai Kepulauan 2 6 Banggai Laut 2 6 Taliabu 2 6 Jenis kelamin Laki-laki 19 58 Perempuan 14 42 Puskesmas Asal pasien Biak 6 22 Simpong 4 14 Kampung Baru 3 11 Toili II 2 7,4 Simpang Raya 2 7,4 Nambo 1 3,7 Batui 1 3,7 Bunta 1 3,7 Toima 1 3,7 Pagimana 1 3,7 Bonebobakal 1 3,7 Hunduhon Diluar Kab. Banggai 1 6 3,7 22
Responden yang terpilih terdiri dari 3 laki- laki dan 6 perempuan, berasal dari 4 kecamatan, yaitu  Kecamatan  Luwuk  3  orang,  Kecamatan Luwuk  Utara  3  orang,  Kecamatan  Luwuk  2 orang  dan  Kecamatan  Nambo  1  orang.  Umur responden  dalam  rentang  20  sampai  52  tahun. Tingkat pendidikan responden terdiri dari Strata
1  dua  orang,  SLTA  6  orang  dan  tamat  SD  1 orang. Pekerjaan responden terdiri dari 2 tidak bekerja,  2  masih  kuliah,  masing-masing  1 bekerja  sebagai PNS, sopir, pedagang, wartawan  dan  wiraswasta.Responden,  8  orang yang  berobat  ke  RSUD  Luwuk  setelah mendapat rujukan dari Puskesmas dan 1 orang
responden langsung berobat ke RSUD Luwuk.Responden yang berstatus sudah menikah  7  orang  dan  yang  berstatus  belum menikah  ada  2  orang.  Tabel  2  memuat  data sembilan responden yang diwawancarai, sebagai data primer.
Tabel  2  Gambaran  Demografik  Responden MDR-TB di ruang poli MDR-TB RSUD Luwuk
Banggai tahun 2022 Karakteristik Frekuensi n % Jenis Kelamin Laki-Laki 3 33 Perempuan 6 66 Usia (Tahun) 18-25 2 22 26-35 2 22 36-45 2 22 46-55 3 33 56-65 0 0 Tingkat Pendidikan SD 1 11 SMP 0 0 SMA 6 67 S1 2 22 Pekerjaan Tidak Bekerja Kuliah 2 2 22 22 Pedagang 1 11 Pegawai Swasta 1 11 Wartawan 1 11 PNS 1 11 IRT 1 11 Status Menikah Belum menikah 7 2 88 22 Berdasarkan riwayat penyakit TB,
responden mengalami beberapa gejala tuberculosis seperti batuk lebih dari 3 minggu, demam, berkeringat di malam hari hingga batuk bercampur  darah.  Sebagian  besar  responden melakukan  pemeriksaan  kesehatan  setelah mengalami gejala tersebut > 2 tahun berjumlah tujuh orang (R1, R3, R4, R5, R6 & R8). Tetapi terdapat  2  responden  yang  segera  melakukan pemeriksaan  kesehatan  <  1  tahun  mengalami gejala tersebut (R2 & R7). Delapan responden didiagnosa  TB,  setelah  pemeriksaan  dan rujukan  ke  RS.  Sedangkan  satu  orang  (R5) langsung memeriksakan diri ke RSUD Luwuk.
Berdasarkan  diagnosis  TB  MDR,  8 responden  mengetahui  bahwa  dirinya  terkena MDR-TB, setelah setelah melakukan pemeriksaan di RSUD Luwuk dan 1 responden melakukan  pemeriksaan  di  Klinik  (R1). Berdasarkan  hasil  wawancara  tujuh  responden
tertular  langsung  MDR-TB  (R1,  R2,  R3,  R5, R6,  R7)  dan  dua  responden  kambuh  setelah dinyatakan  sembuh  pengobatan  TB  6  bulan (R4, R8). Responden hanya dua orang (R5, R6) yang  dapat  memperkirakan  tertular  oleh  siapa dan dimana.
Responden mengatakan terinfesi TB MDR secara langsung dari orang terdekat
“Saya  sewaktu  kuliah  di  Manado  minum obat  TB  selama  9  bulan,  obat  dikirim  dari Luwuk.  Sudah  sembuh,  tapi  kok  sakit  TB lagi.  Bisa  jadi  saya  tertular  dari  istri saya.”(R7)
Responden menjalani pengobatan TB MDR yang  disertai  oleh  penyakit  penyerta  seperti diabetes, hipertensi dan asam urat
“Saya juga ada penyakit Diabetes Melitus.” (R1, R3, R6 dan R7)
Pengobatan TB MDR yang diterima seluruh responden  merupakan  obat  oral.  Responden mengalami efek samping pengobatan TB MDR seperti muntah
“Setiap minum obat walaupun sudah dalam bentuk puyer selalu muntah, maka diberikan suntikan.” (R5)
Efek  samping  dari  pengobatan  TB  MDR mempengaruhi  responden  dalam  melakukan pekerjaan dan aktifitas sehari-hari.
“Saya  berhenti  minum  obat  karena mengganggu pekerjaan saya sebagai sopir, sebab sehabis minum obat saya tidak dapat bekerja.” (R8)
Efek  samping  obat  yang  secara  umum dirasakan responden adalah mual dan muntah.
“Tiap minum obat, saya pasti muntah. Biar sudah ditumbuk menjadi puyer yang dibuat sama Ses di Puskesmas, tetap muntah.” (R5)
Efek samping obat TB MDR menyebabkan responden mengalami gangguan pola tidur.
“Setelah  minum  obat,  saya  merasa  mual, susah  tidur,  baru  bakeringat  warna  coklat dan  susah  tidur,  sehingga  saya  tidak  bisa bekerja.” (R8)
Pengobatan  TB  MDR  tidak  hanya menggunakan  obat  orat  tetapi  juga  diberikan obat injeksi yang diberikan setiap hari sehingga menyebabkan  adanya  trauma  fisik  dan psikologis.
“Pe siksa jo, kitorang sakit depe pantat, tiap
hari  disuntik  baganti-ganti  kiri-kanan, selama  6  bulan  apa  ya?  Sampai  susah duduk.” (R5)
Pengobatan  TB  MDR  tidak  hanya menyebabkan  efek  secara  fisik  tetapi  juga mempengaruhi psikologis responden.
“Pada 1 bulan pertama tidak enak makan, juga stress, gelisah dalam benak saya bertanya kok bisa saya kena TB apalagi MDR, sebantar minum  obat tiap  hari  selama  dua  tahun.  Saya ingin pukul itu orang yang menulari saya, tapi di  kompleks  saya  tidak  ada  yang  sakit  TB MDR.” (R1)
Pengawas  minum  obat  (PMO)  memiliki peran  penting  dalam  meningkatkan  kepatuhan minum OAT pada pasien TB MDR.

## “Sa tidak ada PMO dari keluarga.” (R6 dan R9)
Tabel 3 Gambaran Efek Samping Obat MDR-TB di  ruang  poli  MDR-TB  RSUD Luwuk  Banggai tahun 2022 Efek Samping Obat Frekuensi n % Mual, muntah Depresi Mengantuk Pegal badan Pusing Sakit bekas suntikan Teler spt. orang mabuk Keluar keringat warna coklat Susah tidur Gelisah 7 5 3 2 2 1 1 1 1 1 77,8 55,5 33,3 22,2 22,2 11,1 11,1 11,1 11,1 11,1

## PEMBAHASAN
Multi-drugs  resistant  tuberkulosis  (TB
MDR) menjadi ancaman utama bagi kesehatan global terutama di negara-negara berpenghasilan  rendah  termasuk  Indonesia 16 . Peningkatan  kasus  TB  MDR  dipengaruhi beberapa  faktor seperti  ketidakpatuhan minum OAT  dan  tidak  melakukan  upaya  pencegahan penularan  seperti  menggunakan  masker.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  responden mengalami resistensi primer atau tidak adanya riwayat  mendapatkan  terapi  OAT.  Resistensi primer  terjadi  karena  adanya  penularan mycobacterium tuberculosis yang telah resisten OAT 17 .  Selain  itu  resistensi  OAT  juga  sangat dipengaruhi  adanya  riwayat  ketidakpatuhan terhadap pengobatan (putus minum obat 18 .
Efek Samping Obat
Pengobatan TB MDR lebih rumit, jumlah obatnya lebih banyak dan efek  samping yang lebih berat jika dibandingkan dengan pengobatan tuberculosis 19 . Efek samping sangat mempengaruhi  kepatuhan  responden  dalam menjalani  pengobatan  TB  MDR 8 .  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  mengalami  efek  samping  yang menyebabkan  gangguan  pencernaan  seperti mual  dan  muntah  (77,8  %).  Jenis  OAT  yang menyebab gangguan pencernaan adalah
Etionamid, Protionamid, Clofazimin, Isoniazid, Etambutol, Pirazinamid, Levofloksasin, Moksifloksasin, Linezolid, Bedaquiline, Delamanid, P-Aminosalicylic  Acid .  Hasil penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  terdapat efek  samping  lain  yang  disebabkan  oleh  OAT yaitu  gangguan  tidur,  perubahan  warna  kulit, gangguan  jantung,  pegal  badan,  pusing,  nyeri pada bekas suntikan, keringat warna coklat dan gelisah.
Pengobatan TB MDR yang berlangsung dalam  jangka  waktu  lama  menyebabkan gangguan psikologis 20 . Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  responden  mengalami depresi selama menjalani pengobatan (55,6%). Pengobatan  pada  tahap  intenisif  (awal)  juga menyebabkan  trauma  pada  responden  karena mendapatkan  terapi  OAT  melalui  injeksi intramuscular setiap hari selama 4-6 bulan. Hal ini  berkaitan  dengan  kondisi  pasien  tertentu yang direkomendasikan oleh tim ahli klinis TB- MDR  untuk  mendapatkan  suntikan 21 .  Sejalan dengan  penelitian  Yang,  et  al  (2017)  bahwa efek  samping  terbesar  OAT  adalah  adanya gangguan  pencernaan  dan  psikiatrik 19 .  Jenis OAT  yang  menyebabkan  terjadinya  depresi yaitu  Isoniazid  (H),  Levofloksasin  (Lfx), Moksifloksasin (Mfx), Protionamid/ Etionamid (Pto/Eto), Sikloserin (Cs) 21 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  partisipan  didampingi  oleh keluarga sebagai PMO. Hal ini sejalan dengan penelitian  Deshmukh  et  al  (2018)  bahwa dukungan  sosial  merupakan  faktor  pendorong yang  sangat  mempengaruhi  keberhasilan pengobatan  TB  MDR 22 .  Dukungan  keluarga sangat dibutuhkan oleh responden karena efek samping  yang  sangat  berat  sehingga  dapat menghambat aktifitas sehari-hari hingga mengganggu pekerjaan dalam mencari nafkah. Responden  juga  membutuhkan  dukungan sebaya,  tenaga  kesehatan,  masyarakat  umum, hingga  pemerintah  sehingga  tidak  ada  lagi stigma negative terhadap pasien TB MDR. Hal
ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  motivasi kepatuhan menjalani pengobatan hingga dinyatakan sembuh oleh dokter 23 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden  memiliki  penyakit  penyerta  seperti diabetes,  hipertensi  dan  penyakit  asam  urat. Pengobatan  TB  MDR  harus  disertai  dengan mengontrol adanya penyakit penyerta. Pemantauan kadar glukosa darah dan pemberian  terapi  insulin  untuk  mengontrol kadar  gula  darah  sangat  penting  untuk dilakukan karena apabila terjadi hiperglikemik dapat  mempengaruhi  sistem  kekebalan  tubuh dan  penyerapan  obat  di  sistem  pencernaan sehingga dapat menyebabkan kegagalan pengobatan lebih lanjut 23 .

## Putus Obat
Pada  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa satu  orang  responden  mengalami  putus  obat. Alasan utama putus obat TB adalah adanya efek samping obat berupa rasa mual, susah tidur dan berkeringat  warna  coklat.  Sehingga  tidak  bisa bekerja pada jam yang ditentukan ditempatnya bekerja  sebagai  sopir,  R8  merasa  sangat terhambat dalam bekerja sehingga memutuskan untuk  berhenti  minum  OAT.  Suriyana  et  al (2018)  menyatakan  bahwa  75  %  penyebab putus obat adalah efek samping obat 24 . sejalan dengan  penelitian  Pamungkas  et  al.,  (2016), yang menyatakan
bahwa  penderita  TB  yang  merasakan  adanya efek samping obat cenderung akan menghentikan pengobatan 25 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Efek samping obat pada penderita TB- MDR  di  RSUD  Luwuk,  cukup  besar persentasenya, sehingga menyebabkan kejadian putus obat TB paru.
Efek samping obat
perlu disosialisasikan sebelum dan selama pengobatan,  agar  pasien  secara  mental  siap menghadapinya.  PMO  sebagai  orang  terdekat kiranya  bisa  dibekali  dengan  pengetahuan praktis  tentang  memotivasi  pasien  agar  pasien tetap  mempunyai  keinginan  yang  besar  untuk sembuh dan diberi kewenangan untuk melaporkan  setiap  efek  samping  obat  yang dirasakan agar dapat segera ditindaklanjuti oleh tim ahli klinis TB.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Pimpinan dan Staf RSUD Luwuk turut membantu proses
penelitian ini.
Konflik Kepentingan : Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis-Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  364.  Kementeri  Kesehat  Republik Indones. 2011;(Pengendalian Tuberkulosis):110.
2. Tuberculosis Reports. Vol. 188, The Lancet. 1916. 1120–1121 p.
3. WHO.  TB  burden  report  2018  [Internet]. Vol.  63,  World  Health  Organization.  2018. 476 p. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/2744 53 4. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat  RI. 2018;53(9):1689–99.
5. Kementerian  Kesehatan.  Rencana  Aksi Nasional  Public  Private  Mix  Pengendalian Tuberkulosis Indonesia : 2011-2014. 2014;2011–4.
6. Gadallah  MA,  Mokhtar  A,  Rady  M,  El- Moghazy  E,  Fawzy  M,  Kandil  SK. Prognostic  factors  of  treatment  among patients with multidrug-resistant tuberculosis in Egypt. J Formos Med Assoc.
2016;115(11):997–1003.
7. Seedat  F,  Hargreaves  S,  Nellums  LB, Ouyang  J,  Brown  M,  Friedland  JS.  How effective  are  approaches  to  migrant screening for infectious diseases in Europe? A  systematic  review.  Lancet  Infect  Dis. 2018;18(9):e259–71.
8. Janmeja  AK,  Aggarwal  D,  Dhillon  R. Factors  predicting  treatment  success  in multi-drug  resistant  tuberculosis  patients treated  under  programmatic  conditions. Indian J Tuberc. 2018;65(2):135–9.
9. Pinho  STR,  Rodrigues  P,  Andrade  RFS, Serra H, Lopes JS, Gomes MGM. Impact of tuberculosis treatment length and adherence under  different  transmission  intensities. Theor Popul Biol. 2015;104(xxxx):68–77.
10. Li D, Ge E, Shen X, Wei X. Risk Factors of Treatment Outcomes for Multi-drug Resistant  Tuberculosis  in  Shanghai,  2009- 2012. Procedia Environ Sci. 2016;36:12–9.
11. Sukarma W. Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2018. p. 198.
12. Kigozi G, Heunis C, Chikobvu P, Botha S, van  Rensburg  D.  Factors  influencing treatment default among tuberculosis
patients in a high burden province of South Africa. Int J Infect Dis. 2017;54:95–102.
13. Javaid A, Shaheen Z, Shafqat M, Khan AH, Ahmad  N.  Risk  factors  for  high  death  and loss-to-follow-up rates among patients with multidrug-resistant tuberculosis at a programmatic  management  unit.  Am  J Infect Control. 2017;45(2):190–3.
14. Notoatmodjo  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Cetakan Ke. Jakarta: PT Rineka Cipta; 2012. 208+viii.
15. Moleong LJ. Metodologi Penelitian Kualitatif.  38th  ed.  Bandung:  PT  Remaja
Rosdakarya; 2018. xiv, 410 ; 24 cm.
16. Toft  AL,  Dahl  VN,  Sifna  A,  Ige  OM, Schwoebel  V,  Souleymane  MB,  et  al. Treatment  outcomes  for  multidrug-  and rifampicin-resistant  tuberculosis  in  Central and  West  Africa:  a  systematic  review  and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2022;(xxxx).
17. Walker IF, Baral SC, Wei X, Huque R, Khan
A,  Walley  J,  et  al.  Multidrug-resistant tuberculosis
treatment
programmes
insufficiently  consider  comorbid  mental disorders.  Int  J  Tuberc  Lung  Dis. 2017;21(6):603–9.
18. Akeju  OO,  Wright  SCD,  Maja  TM.  Lived experience  of  patients  on  tuberculosis treatment  in  Tshwane,  Gauteng  province. Heal SA Gesondheid [Internet]. 2017;22:259–67. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.hsag.2017.03.001
19. Yang  TW,  Park  HO,  Jang  HN,  Yang  JH, Kim  SH,  Moon  SH,  et  al.  Side  effects associated with the treatment of multidrug- resistant  tuberculosis  at  a  tuberculosis referral  hospital  in  South  Korea.  Med
(United States). 2017;96(28).
20. Khanal S, Elsey H, King R, Baral SC, Bhatta BR,  Newell  JN.  Development  of  a  patient- centred,  psychosocial  support  intervention for multi-drug-resistant tuberculosis (MDR- TB) care in Nepal. PLoS One.
2017;12(1):1–16. 21. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat di Indonesia. 2020. 6–7 p.
22. Deshmukh  RD,  Dhande  DJ,  Sachdeva  KS, Sreenivas  AN,  Kumar  AMV,  Parmar  M.
Social support a key factor for adherence to multidrug-resistant  tuberculosis  treatment.
Indian J Tuberc [Internet]. 2018;65(1):41–7.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijtb.2017.05.003
23. Izhar MD, Butar MB, Hidayati F, Ruwayda
R.  Predictors  and  health-related  quality  of life  with  short  form-36  for  multidrug- resistant  tuberculosis  patients  in  Jambi,
Indonesia:  A  case-control  study.  Clin Epidemiol Glob Heal [Internet]. 2021;12(September):100872. Available from: https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100872 24. Suriyana  IWD,  Sjattar  EL,  Irwan  AM,
Hapsah  H.  Gambaran  Putus  Berobat  Dari Sudut  Pandang  Penderita  Dan  Pengawas Minum Obat Di Kotamadya Parepare. J Ilm Keperawatan (Scientific J Nursing). 2018;4(2):93–100.
25. Pamungkas  P,  Rahardjo  SS,  Murti  B. Developing  Predictor  Index  of  Multi-Drug Resistant Tuberculosis in Surakarta, Central Java. 2018;85.