## Artikel Penelitian

## GAMBARAN STATUS FUNGSIONAL PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
1* Riri Amalina, 2 Kusman Ibrahim, 3 Etika Emaliyawati 1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
* E-mail: ririamalina@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Penyakit gagal ginjal kronis menyebabkan masalah kesehatan seperti manifestasi klinis, komplikasi dan  efek  samping  terapi  yang  akan  mempengaruhi  status  fungsional  yang  berhubungan  dengan  kinerja, kemandirian, pemeliharaan kesehatan, dan kesejahteraan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran status  fungsional  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis  di  rsup  dr.  hasan  sadikin bandung.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan jumlah subyek penelitian sebanyak 80 orang yang diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling . Penelitian menggunakan instrumen (FACIT), data dianalisis menggunakan nilai mean . Semakin tinggi skor semakin baik status fungsional atau kesejahteraan.
Hasil: Nilai mean status fungsional pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis adalah 2,65 (±3,08)  dengan  nilai  kesejahteraan  emosional  2,36  (±0,48),  kesejahteraan  fisik  2,40  (±0,60),  kesejahteraan fungsional 2,58 (±0,72), kesejahteraan sosial/keluarga 2,87 (±0,78) dan kesejahteraan spiritual 3,07 (±0,41).
Simpulan: Dari  hasil  tersebut  terjadi  penurunan  status  fungsional  pada  kesejahteraan  emosional,  fisik,  dan fungsional. Upaya meningkatkan status fungsional tersebut dapat dilakukan dengan terapi aktivitas kelompok agar pasien dapat mengungkapkan perasaan dan pengalaman selama menjalani hemodialisis.
Kata kunci: gagal ginjal kronis, hemodialysis, kesejahteraan, status fungsional.

## Abstract
Aims: Chronic renal failure causes healthy problems such as clinical manifestasions, complications, and side effect  of  therapy  that  will  affect  functional  status  related  with  performance,  independen,  healthy  care,  and wellbeing.
Method: This study using quantitative description method with study subjects about 80 people were taken by using  purposive  sampling.  This  study  using  instrument  FACIT,  data  collected  were  analyzed  using  mean values. The higher score, the beter functional status or wellbeing.
Result: The mean value of functional status patient with chronic renal failure undergoing hemodialysis was 2,65  (±3,08)  with  value  of  emotional  wellbeing  2,36  (±0,48),  physical  wellbeing  2,40  (±0,60),  fuctional wellbeing 2,58 (±0,72), social/ family wellbeing 2,87 (±0,78) and spiritual wellbeing 3,07 (±0,41).
Conclusion: The effort to improve the functional status can be done by group activity therapy so that patient can express their feeling and experiences during hemodialysis.
Key words: chronic renal failure, fuctional status, hemodiaysis, well-being.

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  menyebabkan perubahan  pada  kondisi  fisik  pasien  akibat sindrom  uremik,  terjadinya  gangguan  fungsi pengaturan  dan  ekskresi,  kelainan  volume cairan,  ketidakseimbangan  asam  basa  serta gangguan pada sistem tubuh lainnya 1 . Adanya efek  samping  pada  saat  hemodialisis  seperti hipotensi,  mual,  muntah,  dan  pruritus 2,3 . Perubahan kondisi fisik tersebut akan berdampak  pada  status  fugsional  yang  dapat dilihat  pada  kesejahteraannya  yang  meliputi fisik,  sosial/keluarga,  emosional,  fungsional, dan spiritual 4 .
Perubahan  pada    kesejahteraan  fisik  seperti: pasien  merasa  kelelahan,  mual  dan  muntah, kram  otot,  nyeri,  kulit  kering  dan  pusing 4,5 . Pada  179  pasien  hemodialisis  bahwa  73,7% pasien  mengalami  kelelahan,  70,9%  pruritus dan kram otot 38% 6 . Perubahan kesejahteraan fungsional seperti keterbatasan dalam melakukan tugas-tugas fisik dasar dan aktivitas sehari-hari,  tidak  bisa  menikmati  melakukan berbagai  hal  untuk  kesenangan  dan  beberapa pasien memiliki gangguan pada pola tidur 6,7,8 .
Perubahan  sosial  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  adalah  merasa  tidak  mendapatkan dukungan,  merasa  dijauhi  oleh  orang-orang terdekatnya dan memiliki perubahan dalam hal berkomunikasi dengan keluarga dan membatasi  diri 4,9 .  Hal  tersebut  berpengaruh pada  kesejahteraan  emosional  yang  berakibat pada ketidakpatuhan dalam melakukan hemodialysis dan diet 8 . Pasien sering mengalami perasaan sedih, gugup, kehilangan harapan untuk berjuang terhadap penyakitnya, dan cemas akan kematian 4 .
Kecemasan  pada  kematian  dapat  memicu terjadinya distress spiritual 10 , tidak merasakan
ketenangan  jiwa  yang  akan  berdampak  pada susahnya  untuk  melakukan  koping  yang adaptif dalam mengatasi stressornya 11 , mengeluhkan bahwa hidupnya tidak memiliki arah  dan  tujuan 12 ,  merasa  tidak  dekat  dengan Tuhan, merasa bahwa penyakit ini merupakan akibat dari kesalahan masa lalu 13 .
Perubahan  status  fungsional  mungkin  saja tidak  semuanya  terjadi  pada  pasien  GGK. Status Fungsional dapat dipegaruhi oleh faktor budaya. Penelitian yang dilakukan oleh 14 pada pasien penyakit kronis tidak terjadi penurunan kesejahteraan  sosial  karena  hubungan  sosial yang  sangat  tinggi  dan  kekeluargaaan  di masyarakat  Indonesia.  Pada  pasien  penyakit kronis  tersebut  juga  tidak  terjadi  penurunan kesejahteraan spiritual,dengan adanya kepercayaan  kepada  kekuatan  super  natural yang  paling  tinggi  yang  sangat  berkuasa  dan menentukan segalanya 11 .
Penatalaksanaan  untuk  meningkatkan  status fungsional  belum  secara  biopsikososial- spiritual.  Peran  perawat  sangat  penting  untuk pelaksanaan  intervensi  keperawatan  yang optimal  karena  perawat  menghabiskan  10-12 jam seminggu dengan pasien. Perawat-perawat lebih  lama  berada  disamping  pasien.  Hal  ini membuat perawat memiliki banyak kesempatan untuk melakukan asuhan keperawatan 12 .
Berdasarkan  fenomena  tersebut, penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  terhadap status  fungsional  yang  meliputi  kesejahteraan fisik,  sosial/keluarga,  emosional,  fungsional, dan  spiritual  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis yang  menjalani  hemodialysis.  Dari  penelitian ini  diharapkan  dapat  memberikan  asuhan keperawatan dalam berbagai aspek kesejahteraan tidak hanya kesejahteraan fisik.

## Artikel Penelitian

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  tipe  deskriptif.  Populasi pada penelitian ini adalah pasien dengan GGK yang  menjalani  hemodialysis  di  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  berdasarkan  nomor  rekam medis. Sampel pada penelitian dipilih dengan non  probability  sampling dengan  teknik purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi pasien  hemodialis  reguler  atau  pasien  baru minimal  telah  menjalani  2  kali  hemodialysis sehingga  dari  200  pasien  GGK  responden minimal  adalah  67  orang.  Penelitian  ini didapatkan  responden  sebanyak  80  orang dengan waktu pengumpulan data dari 30 Maret – 29 April 2016.
Status fungsional diukur menggunakan instrument  FACIT-Sp  ( Functional  Assesment Chronic Illnes Therapy-Spiritual ) yang dirancang  oleh  Dr.  David  Cella,  Ph.D. Kuisoner    ini    terdapat    lima variabel    untuk
menggukur  status  fungsional  pasien  yaitu  1) kesejahteraan fisik;
2)
kesejahteraan social/keluarga; 3) kesejahteraan emosional; 4) kesejahteraan  fungsional;  5)  kesejahteraan spiritual , dengan jumlah pernyataan sebanyak 50  item.  Kuisioner  menggunakan  skala  likert 0-4  yaitu  tidak  sama  sekali  sampai  sangat banyak.  Dari  50  item  pernyataan  terdapat pernyataan  positif  dan  negatif.  Kuisioner  ini dilakukan uji reliabilitas pada 15 orang dengan kriteria  yang  sesuai  dengan  nilai alpha cronbach 0,803.
Data  atau  jawaban  dari  responden  diolah menggunakan software SPSS 20. analisis data
dengan  nilai  rata-rata  (mean)  untuk  setiap subvariabel  rentang  skor  0-4  degan  ketentuan semakin  tinggi  nilai  mean  semakin  baik kesejahteraan atau status fungsional.

## HASIL PENELITIAN
Dari 80 responden sebagian besar berusia >35 tahun  (87,5%)  dengan  jumlah  laki-laki (46,3%)  dan  perempuan  (53,8%).  Responden saat  ini  (73,8%)  tidak  berkerja  dan  telah menjalani  hemodialisis  2  –  4  tahun  (47,5%) dan  pasien  cara  pembayaran  hemodialisis seluruhnya melalui BPJS.
Gambaran  secara  umum  status  fungsional  80 responden  dengan  mean  total  2,658  (SD  = 0,308). Setelah dilakukan ranking untuk setiap subvariabel  didapatkan  nilai  mean  paling rendah  adalah  kesejahteraan  emosional  2,360 (SD  =  0,487)  dan  subvariabel  dengan  nilai mean  paling  tinggi  adalah  kesejahteraan spiritual  3,074  (SD=  0,413).  Hal  ini digambarkan lebih lengkap dalam tabel 1.
Hasil  analisis  setiap  item  pernyataan  pada subvariabel  dengan  nilai  mean  terendah  yaitu untuk  kesejahteraan  fisik  pernyataan  “saya merasa kurang bertenaga” nilai mean 1,35 (SD = 1,34), kesejahteraan sosial/keluarga pernyataan “saya puas dengan kehidupan seks saya”    nilai  mean  1,28  (SD  =  1,14  ), kesejahteraan  emosional  pernyataan  “saya merasa  sedih”  nilai  mean  1,76  (SD  =1,51), kesejahteraan  fungsional  pernyataan    “saya tidur  dengan  nyenyak”  nilai  mean  1,35  (SD =1,22), dan kesejahteraan spiritual pernyataan “hidup saya sudah produktif” yaitu 2,25 (SD = 0,97%).

## Artikel Penelitian
Status Fungsional Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (n=80)
Variabel Mean Standar Deviasi Min – Max Status Fungsional 2,658 0,308 1,281 – 3,662 Subvariabel Kesejahteraan Emosional 2,360 0,487 1,762 – 2,962 Kesejahteraan Fisik 2,400 0,606 1,350 – 2,887 Kesejahteraan Fungsional 2,583 0,726 1,350 – 3,650 Kesejahteraan Sosial/Keluarga 2,875 0,782 1,281 – 3,537 Kesejahteraan Spiritual 3,074 0,413 2,250 – 3,662
Keterangan : rentang skor adalah 0 -4; semakin tinggi skor semakin baik status fungsionalnya
Tabel 2 Skor Mean dan Standar Deviasi Terendah Setiap Subvariabel Pada

## Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis
Kesejahteraan Pernyataan Mean Standar Deviasi Min Max Sosial/Keluarga Saya puas dengan kehidupan seks saya 1,281 1,147 0 4 Fungsional Saya tidur dengan nyenyak 1,350 1,223 0 4 Fisik Saya merasa kurang bertenaga 1,350 1,341 0 4 Emosional Saya merasa sedih 1,762 1,519 0 4 Spiritual Hidup saya sudah produktif 2,250 0,974 0 4

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pada  80  pasien GGK  yang  menjalani  hemodialisis  bahwa kesejahteraan emosional merupakan subvariabel  dengan  nilai mean skor  paling rendah.  pernyataan  dengan mean skor  paling rendah  adalah  perasaan  sedih,  perasaan gelisah, dan khawatir bahwa kondisi penyakitnya  akan  semakin  memburuk.  Hal tersebut merupakan gangguan neuropsikologis pada  pasien  GGK 15 ,  sebagai  tanda  bahwa terjadinya penurunan kesejahteraan emosional pada pasien gagal ginjal kronis. Sesuai dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis  di RSUP  Dr.Hasan  Sadikin  Bandung  dari  60 responden  38,3%  mengalami  depresi  sedang dan 36,7% mengalami depresi berat 16 .
Gangguan  neuropsikologis  sendiri  terjadi akibat  peningkatan  kadar  ureum  di  dalam darah.  Racun  uremia  menyerang  otak  dan mempengaruhi  sensitivitas  sistem  saraf  pusat terjadinya
ketidakseimbangan
neurotransmitter  dan  juga  dipengaruhi  oleh hormon  paratiroid  yang  dilepaskan  secara abnormal yang mempengaruhi fungsi neuropsikologi yang ditandai dengan perubahan  kognitif    yaitu  mudah  gelisah, penurunan  daya  ingat,  gangguan  emosi,  dan gangguan tidur 17,18,3 .
Penurunan kesejahteraan emosional sangat erat kaitannya  dengan  usia.  Usia  responden  pada penelitian 87,5% diatas 35 tahun atau dewasa tengah. Erikson, E.H dalam  buku Kaplan dan Sadock  (2010),  pada  usia  ini  diharapkan individu    terlibat    aktif    dan langsung dalam
mengajari dan membimbing generasi selanjutnya.  Penelitian  sebelumnya,  depresi

## Artikel Penelitian
berat  dan  sedang  dialami  pasien  GGK  paling banyak berusia 45-55 tahun karena ketidakmapuan dalam peranan sebagai orangtua untuk membimbing anaknya, kehilangan pekerjaan, dan hilangnya otonomi 16 .
Gangguan  neuropsikologis  berpengaruh  pada kesejahteraan  fisik,  subvariabel  dengan mean skor  ke-2    terendah.  Pernyataan  dengan  nilai mean  terendah  yaitu  kurang  bertenaga,  sulit memenuhi  kebutuhan  sendiri,  dan  terganggu oleh efek samping dari hemodialisis 6 . Kurang bertenaga dan kelelahan yang dirasakan pasien GGK  akibat  ketidakseimbangan  biokimia seperti asidosis  metabolik  yang terjadi  karena ginjal tidak mampu dalam mensekresikan H + .
Kelelahan  dapat  terjadi  akibat  kurangnya produksi eritropoetin, peningkatan kehilangan darah karena kapiler yang mudah pecah, fungsi trombosit  yang  buruk,  dan  peningkatan inhibitor sitokin. Penelitian sebelunya dari 105 pasien hemodialisis reguler 29,5% mengalami anemia  berat  dan  28,6%  anemia  sedang. Anemia  lebih  banyak  terjadi  terjadi  pada pasien yang menjalani hemodialisis lebih dari > 3 tahun, semakin lama menjalani hemodialisis  kemungkinan  kejadian  anemia akan  lebih  besar  jika  tidak  dilakukan penatalaksaan dengan baik 19 .
Penurunan  fungsi  fisik  menyebabkan  pasien sulit untuk memenuhi kebutuhannya. Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa pasien  GGK  memiliki  keterbatasan  dalam melakukan  tugas-tugas  fisik  dasar  seperti berjalan,  bangkit  dari  kursi,  dan  keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Painter dan  Marcus,  2013),  keterbatasan  dalam melakukan  pekerjaan  berat  dan  mengurangi kegiatan  setelah  melakukan  hemodialisis secara rutin 8 .
Penurunan fungsi fisik lainnnya yaitu disfungsi seksual  akibat  kesulitan  dalam  mencapai orgasme, Disfungsi seksual juga terjadi akibat perubahan  bentuk  tubuh  setelah  memulai
hemodialisis  seperti  penurunan  berat  badan, pengecilan  otot,  dan  perubahan  warna  kulit. Hal tersebut memberikan dampak negatif pada suasana  hati  pasien 8 .  Hal  tersebut  menjadi pernyataan  dengan  nilai  mean  terendah  pada kesejahteraan sosial/keluarga.
Pada penelitian ini kesejahteraan sosial/keluarga  secara  keseluruhan  tidak mengalami  penurunan.  Penyebab  hal-hal tersebut tidak terjadi pada responden penelitian karena  budaya  Indonesia  sendiri.  Hubungan pertemanan  dan  kekeluargaan  di  Indonesia sangat  terlihat  pada  saat  seseorang  menderita suatu penyakit. Walaupun pasien hemodialisis merupakan  pasien  rawat  jalan  tetapi  keluarga dan  tetangga  dari  pasien  mengunjungi  pasien ke  rumah  sakit  untuk  melihat  keadaan  pasien dan  memberikan  dukungan  semangat 14 .  Pada penelitian  ini  95%  pasien  sudah  menikah. Adanya  pasangan  tersebut  dapat  menjadi sumber  kekuatan  pasien  dalam  menghadapi penyakitnya  terlihat  dari  nilai  skor  paling tinggi  untuk  pernyataan  merasa  dekat  dengan pasangan saya.
Pada  penelitian  ini  juga  tidak  terdapat penurunan kesejahteraan spiritual. Hal tersebut dipengaruhi oleh budaya religius di Indonesia. Dapat  dilihat  dari  nilai  mean  skor  tertinggi adalah  pada  aspek  hubungan  dengan  Tuhan dan  tidak  terganggunya  ibadah  pasien walaupun mereka sedang sakit. Hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  pasien GGK  yang  merasa  tidak  dicintai,  dan  merasa tidak  terhubung  dengan  oranglain  bahkan dengan sang pencipta 20 .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi penurunan status fungsional pada kesejahteraan emosional, fisik, dan fungsional. Subvariabel yang  terdapat  pada  status fungsional  memiliki  kerterkaitan  satu  sama

## Artikel Penelitian
lain. Pasien merasakan kurang bertenaga maka akan berdampak pada fungsionalnya. Ketidakmampuan  dalam  melakukan  berbagai hal  berdampak  pada  perasaan  sedih  yang dirasakan  pasien  dan  juga  berdampak  pada tidak  prokduktifnya  pasien.  Hidup  tidak produktif  berdampak  pada  perasaan  kurang bermakna  dan  kurang  memiliki  arah  yang dirasakan oleh pasien GGK.
Pernyataan  dengan  nilai  mean  skor  tertinggi juga  memiliki  ketertkaitan  satu  sama  lain. Kedekatan responden dengan Tuhan berdampak  pada  ketidaktakutan  responden dalam  menghadapi  kematian.  Tidak  takut terhadap kematian berkaitan dengan dukungan semangat  dari  keluarga  dan  teman-teman sehingga kematian tidak memberikan dampak dukacita yang berkepanjangan kepada keluarga yang ditinggalkan.
Fokus  untuk  meningkatkan  status  fungsional pasien GGK dapat diatasi dengan menjalankan peran  perawat  sebagai  konselor  dengan memfasilitasi  pemberian  terapi  modalitas kepada pasien salah satunya aktivitas kelompok yang dapat menjadi tempat berbagi pengalaman  antar  pasien.  Peran  perawat sebagai  care  giver  predialisism  intradialisis, dan post dialisis. Penting untuk perawat dalam mengontrol  kepatuhan  pasien  terhadap  terapi (nutrisi,  cairan,  dan  hemodialisis)  yang dijalani.

## REFERENSI
1. Prince,  S.A.,  dan  Wilson,  L.M.,2006.
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. ed 6 th Volume 2. Jakarta: EGC
2. Guyton,  A.C.,dan  Hall,  J.E. Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran .  Ed  11 th .  Jakarta: EGC
3. Smeltzer, S.C., dkk. 2008. Brunner & Suddarth’s Tektbook    of Medical-Surgical Nursing . Ed 7 th . Philadelphia : Lippicont Williams & Wilkins
4. Cella  D.  2007.  Manual  of  the  Functional Assessment  of  Chronic  Illness  Therapy (FACIT) Measurement System. Center on Outcomes, Research and Education (CORE), Evanston
Northwestern Healthcare  and  Northwestern  University,
Evanston IL, Version 4.
5. Saitoh, M., dkk. (2014). Impact of chronic kidney  disease  and  anemia  on  physical function  in  patients  with  chronic  heart failure. CardioRenal  Medicine , 4 (2), 73–81
6. Yong, D. S., dkk. (2009). Symptom burden and  quality  of  life  in  end-stage  renal disease: a study of 179 patients on dialysis and  palliative  care. Palliative  Medicine , 23 (2), 111–119
7. Eslami,  A.  A.,dkk.  (2014).  Sleep  quality and  spiritual  well-being  in  hemodialysis patients. Iranian  Red  Crescent  Medical Journal , 16 (7), e17155
8. Gerogianni, S.K., dkk. (2014). Concerns of patient in dialysis: a research study. Health Science Jurnal. Volume 8, 423-437
9. Gerogianni,  S.  K.,  dan    Babatsikou,  F.  P. (2014). SPECIAL PAPER. Social Aspects of  Chronic  Renal  Failure  in  Patients Undergoing  Haemodialysis. International Journal of Caring Sciences , 7 (3), 740–745 6p 10. Meier,  A.dkk.  (2005).  Spirituallity  and health: multidisciplinary explorations.
Canada: Wilfrid Laurier University Press
11. Nuraeni.,  Ibrahim.,  dan  Agustina.  (2012). Explorasi  makna  spiritualitas  pada  klien dengan  sindrom  koroner  akut  yang menjalani  perawatan  di  ruang  intensif jantung RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Researchgate
12. Campbell.,M.L.  (2013). Nurse  to  Nurse Perawatan  Paliatif. Jakarta:  Salemba Medika
13. Bredle, J. M., Salsman, J. M., Debb, S. M., Arnold,  B.  J.,  dan  Cella,  D.  (2011). Spiritual  Well-Being  as  a  Component  of Health-Related  Quality  of  Life:  The Functional  Assessment  of  Chronic  Illness

## Artikel Penelitian
Therapy—Spiritual Well-Being
Scale
(FACIT-Sp). Religions , 2 (1), 77–94 14. Widyanigsih, Petpichetchian,
dan Kitrungrote. (2014). The quality of life of Indonesian patients with advanced cancer.
Songklanagarind  Journal  of  Nursing . Volume 34, 98- 108
15. Sukandar.  2006. Gagal  Ginjal  dan Panduan  Terapi  Dialisis .  Bandung:  Pusat Informasi  Ilmiah  Bagian  Ilmu  Penyakit
Dalam  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Padjadjaran
16. Amperawati, T., Hernawaty, T.,
Emaliyawati.  2014.  Gambaran  tingkat depresi    pada  pasien  gagal  ginjal  kronis yang menjalani hemodialisis di RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung.
17. Brouns,  R.,  dan  De  Deyn,  P.  P.  (2004). Neurological complications in renal failure: A review. Clinical Neurology and
Neurosurgery , 107 (1), 1–16.
18. Chikotas, N., Gunderman, A., dan    Oman, T. (2006). Uremic syndrome and end-stage renal  disease:  Physical  manifestations and beyond. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners , 18 (5), 195–202
19. Rohaeti,. Ibrahim,K. dan Nursiswati. 2014.
Gambaran  kejadian  anemia  pada  pasien hemodialisis
regular di intalasi hemodialisis  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung 20. Cheawchanwattana, dkk. (2014). Does the Spiritual Well-Being of Chronic Hemodialysis  Patients  Differ  from  that  of Pre-dialysis  Chronic  Kidney  Disease
Patients? Religions , 6 (1), 14–23