## Disubmit 20 Desember 2020
Diterima 30 Juli 2021

## HUBUNGAN PENGGUNAAN KB SUNTIK DMPA
DENGAN GANGGUAN MENSTRUASI PADA IBU PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGAGLIK II SLEMAN YOGYAKARTA

## THE CORRELATION OF USE DMPA
CONTRACEPTIVE INJECTION WITH MENSTRUAL DISORDERS IN MOTHERS FERTILE COUPLE IN THE WORK AREA OF PUBLIC HEALTH CENTER NGAGLIK II SLEMAN YOGYAKARTA

## Dina Putri Utami Lubis
STIKES Yogyakarta

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Fertilitas  atau  kelahiran  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab peningkatan  jumlah  penduduk.  Pemerintah  Indonesia  menerapkan  suatu  program  untuk mengatasi masalah ini, yaitu program Keluarga Berencana (KB) Metode alat Kontrasepsi yang paling banyak digunakan di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) adalah metode suntik dan Kabupaten Sleman memiliki jumlah pengguna KB suntik terbanyak di Provinsi DIY. Jenis KB suntik yang paling banyak digunakan adalah DMPA dan Penggunaannya ternyata memberikan efek samping salah satunya gangguan menstruasi. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan  penggunaan  KB  suntik  DMPA  dengan  gangguan  menstruasi  pada  ibu  pus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngaglik  II  Sleman  Yogyakarta. Metode :  Jenis  Penelitian  ini adalah  jenis    penelitian  kuantitatif    yang  bersifat  deskriptif  korelasional  menggunakan pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  PUS  yang menggunakan  KB  Suntik  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngaklik  II.  Bulan  Agustus  2018- Januari 2019 sebanyak 480 akseptor KB. Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini adalah purposive sampling. Hasil: Hasil uji korelasi Chi Square didapatkan hubungan antar variabel dengan melihat nilai continuity correction sebesar 37.820 dapat diartikan bahwa nilai x 2 hitung (37.820) lebih besar dari x 2 tabel (3.481) sehingga 0.00 < 0.05. Kesimpulan : Ada  hubungan  signifikan  antara  penggunaan  KB  suntik  DMPA  dengan  Gangguan Menstruasi pada ibu PUS di wilayah kerja Puskesmas Ngaglik 2 Sleman Yogyakarta.
Kata kunci : Gangguan Menstruasi, Ibu Pus, KB Suntik DMPA

## ABSTRACT
Background : Fertility or birth is one of the factors causing the increase in population. The Indonesian government implements a program to address this problem, namely the Family Planning program. The most widely used contraceptive method in the Special Region of Yogyakarta  is  injection  method  and  Sleman  Regency  has  the  highest  number  of contraceptive injection users in Yogyakarta. The most widely used type of contraceptive injection is Depo-Medroxy-Progesterone Acetat (DMPA) and its use turns out to have side effects,  one  of  which  is  menstrual  disorders. Objective :  To  determine  the  correlation between the use of DMPA contraceptive injection and menstrual disorders in women in the working area of the Ngaglik II Public Health Center, Sleman, Yogyakarta. Methods: This type of research is a type of quantitative research that is descriptive correlational using a cross  sectional  approach.  The  population  in  this  study  were  fertile  couple  who  used contraceptive injection in the work area of the Ngaglik II Health Center. In August 2018- January  2019  there  were  480  family  planning  acceptors.  The  sampling  technique  is purposive sampling. Results: There was a correlation between variables by looking at the continuity correction value of 37,820 which means that the value of x2 count (37,820) is greater than x2 table (3,481). Conclusion: There is a significant relationship between the use  of  DMPA  injectable  contraception  and  Menstrual  Disorders  in  EFA  mothers  in  the working area of the Ngaglik 2 Public Health Center, Sleman Yogyakarta.
Keyword : DMPA injection, fertile couple, menstrual disorder
Alamat Korespondensi : STIKES Yogyakarta Email : uti_lubis@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Salah  satu  masalah  terpenting  yang  di  hadapi  oleh  negara  berkembang seperti di Indonesia yaitu ledakan penduduk. Ledakan  penduduk mengakibatkan laju pertumbuhan penduduk yang pesat hal ini karena minimnya pengetahuan serta pola  budaya  pada  masyarakat  setempat.  Menurut  World  Population  Data  Sheet 2013, Indonesia merupakan negara ke-5 di dunia dengan estimasi jumlah penduduk terbanyak, yaitu 249 juta jiwa (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Fertilitas atau kelahiran merupakan salah satu faktor penyebab peningkatan jumlah penduduk.  Pemerintah  Indonesia  menerapkan  suatu  program  untuk  mengatasi masalah  ini,  yaitu  program  Keluarga  Berencana  (KB)  yang  dimulai  sejak  tahun 1968  dengan  didirikannya  Lembaga  Keluarga  Berencana  Nasional  (LKBN)  dan pada tahun 1970 diubah menjadi Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN)  dengan  tujuan  dapat  mewujudkan  keluarga  kecil  yang  bahagia  dan sejahtera,  mengontrol  laju  pertumbuhan  penduduk  dan  juga  untuk  meningkatkan kualitas sumber daya manusia (Pratiwi, dkk 2013).
Menurut Kusuma (2016), kebijakan dari Keluarga Berencana (KB) adalah untuk mengatur kehamilan yang diinginkan, menurunkan angka kematian ibu, bayi dan  anak  serta  menjaga  kesehatan.  Tujuan  kebijakan  KB  ini  mendukung  untuk diadakannya  suatu  pelayanan  kontrasepsi.  Kontrasepsi  adalah  upaya  untuk mencegah  terjadinya  kehamilan  yang  dapat  bersifat  sementara  dan  dapat  pula
bersifat  permanen.  Penggunaan  kontrasepsi  merupakan  salah  satu  variabel  yang mempengaruhi fertilitas (Pratiwi,dkk.2013). Kontrasepsi memiliki macam alat atau cara  yang  digunakan  oleh  satu  pihak  atau  kedua  belah  pihak  untuk  menghindari atau mencegah terjadinya kehamilan (Sety, 2014).
Menurut    Kementerian  Kesehatan  RI  (2015)  jumlah  peserta  KB  ada sebanyak 42.209.871 dari 47.665.847 PUS terbanyak adalah pengguna KB Suntik sebanyak 20.307.264 (97,71%). Cakupan KB aktif di Indonesia pada tahun 2017 tertinggi diraih oleh provinsi Bengkulu yaitu sebesar 71,98 % dan terendah diraih oleh provinsi Papua yaitu sebesar 25,73%. Sedangkan provinsi DIY ada di urutan ke 19 dengan jumlah pengguna KB aktif sebesar 60,66%.
Cakupan  peserta  KB  baru  dan  KB  aktif  berdasarkan  provinsi  pada  tahun  2017 tercatat Daerah Istimewa Yogyakarta memiliki jumlah PUS sebanyak 530,777 yang terdiri dari peserta KB baru sebanyak 31,635 (6.0%) dan peserta KB aktif 413,137 (77.8%).  Suntik  merupakan  alat  kontrasepsi  yang  paling  banyak  dipakai  oleh masyarakat dibandingkan alat kontrasepsi lain suntik sebanyak 209,011 (47.95%) (Dinas Kesehatan DIY, 2018).
Menurut  data  jumlah  peserta  KB  aktif  dan  KB  baru  menurut  kota  dan kabupaten tertinggi adalah kabupaten Sleman 132,119  (42.85%). (Profil Kesehatan DIY 2018). Pasangan Usia Subur (PUS) di Kabupaten Sleman berjumlah 154.299 PUS, dari 25 Puskesmas  yang tertinggi  cakupan  KB  Aktifnya  adalah Puskesmas Ngaglik  II  yaitu  82,81%  dan  cakupannya  KB  Aktif  yang  terendah  adalah Puskesmas Mlati II sebesar 72,95%, (Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman,2018).
Kontrasepsi  suntik  merupakan  jenis  kontrasepsi  hormonal  (Laely  &  Fajarsari, 2012). Ada dua jenis KB Suntik yaitu Cyclofem dan yang paling sering digunakan yaitu  Depo-Medroxy-Progesterone  Acetat  (DMPA)  (Pratiwi,  dkk.  2013).  Depo- Medroxy-Progesterone  Acetat  (DMPA)  adalah  kontrasepsi  yang  berasal  dari hormon alamiah progesteron. DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan dosis 150 mg (Munayarokh, dkk. 2014).
Efek  samping  dari  penggunaan  KB  Suntik  DMPA  menurut  penelitian Sari,dkk (2015) adalah gangguan menstruasi, perubahan berat badan, pusing , mual , sakit kepala. Efek samping utama pada pemakaian suntik DMPA adalah gangguan menstruasi,  diikuti  dengan  kenaikan  berat  badan  dan  pusing.  Pada  akseptor  KB suntik DMPA gangguan menstruasi yang dirasakan seperti amenorea, menoragia, dan  spotting.  Dalam  penelitian  Sari.  dkk  (2015)  juga  menjelaskan  bahwa  efek samping mual paling banyak dialami oleh pengguna suntik Cyclofem.
Sama dengan penelitian Putri, et al (2013) menunjukkan bahwa mayoritas akseptor kontrasepsi suntik 3 bulan mengalami amenorea perdarahan bukan haid/perdarahan sela, oligomenorea, dan hipomenorea dengan bentuk gambaran darah berupa flek (spotting).  Hal  serupa  juga  terjadi  pada  penelitian  Munayarokh,  et  al  (2014) didapatkan gangguan menstruasi amenorea sebanyak 52 akseptor (74,3%), spotting sebanyak 9 orang (17,1%) dan hipomenorea sebanyak 6 responden (8,6%). Pada penelitian-penelitian ini menunjukkan pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan rata- rata mengalami gangguan menstruasi dan mayoritas mengalami amenorea.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  tanggal  30 Januari  2019  di  Puskesmas  Ngaglik  II  Sleman  di  dapatkan  data  pengguna  KB Suntik  pada  bulan  Agustus  berjumlah  514  akseptor,  September  berjumlah  516
akseptor, Oktober berjumlah 519 akseptor, November berjumlah 522 akseptor dan Desember berjumlah 522 akseptor. Dan hasil Studi Pendahuluan yang dilakukan di BPS Istri Utami S. ST dan Klinik Zahra Harapan Bunda pada tanggal 31 Januari 2019  dan  19  Februari  2019  di  dapatkan  hasil  pengguna  KB  Suntik  DMPA  pada bulan  Agustus  2018  -  Januari  2019  adalah  sebanyak  480  akseptor.  Dari permasalahan  diatas  dan  berdasarkan  studi  literatur  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian  ini yang bertujuan untuk mengetahui hubungan penggunaan KB  suntik  DMPA  dengan  gangguan  menstruasi  pada  ibu  PUS  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngaglik II Sleman Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  adalah  jenis    penelitian  kuantitatif    yang  bersifat deskriptif  korelasional  menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  PUS  yang  menggunakan  KB  Suntik  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngaklik II. Bulan Agustus 2018 - Januari 2019 sebanyak 480 akseptor KB. Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini adalah purposive sampling sehingga  diperoleh  83  responden  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Teknik pengumpulan data menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer ini didapat  langsung  dari  responden  yaitu  ibu  pus  yang  melakukan  suntik  KB  di Puskesmas Ngaglik 2 Sleman Yogyakarta. Data yang didapatkan melalui kuesioner penggunaan  KB  suntik  DMPA  dan    gangguan  menstruasi    yang  diberikan  oleh peneliti.  Peneliti  mendapatkan  data  sekunder  dari  TU  (Tata  Usaha)  puskesmas Ngaglik II sleman Yogyakarta, internet, buku, jurnal,dan skripsi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
A. Karakteristik responden
Karakteristik  responden  berdasarkan  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  dan    jumlah anak.
Tabel 1 No Karakteristik ( n ) (%) 1 Usia 17-25 26-35 36-45 45-50 4 28 31 20 4,8% 33,7% 37,3% 24,2% 2 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 9 14 37 23 10,9 % 16,9% 44,5% 27,7% 3 Pekerjaan
PNS Pegawai Swasta Wiraswasta IRT 13 12 15 43 15,6 % 14,4 % 18,0 % 52,0 % 4 Jumlah anak ≤2 >2 66 17 79,5% 20,5%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  dari  83  responden  usia  yang  paling banyak  menggunakan  KB  Suntik  DMPA  adalah  usia  36-45  tahun  sebanyak  31 orang  (37,3%).  Mayoritas  responden  berpendidikan  SMA  sebanyak  37  orang (44,5%),  mayoritas  pekerjaan  responden  43  orang  (52,0%)  dan  kebanyakan memiliki anak ≤2 Sebanyak 66 orang (79,5%).
B. Penggunaan KB Suntik DMPA pada ibu PUS di wilayah kerja Puskesmas Ngaglik II Sleman Yogyakarta.
Tabel 2 Penggunaan KB DMPA (n) (%) ≤1 tahun 25 30,1% >1 tahun 58 69,9% Total 83 100
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden menggunakan  KB  Suntik  DMPA  lebih  dari  1  tahun  yaitu  58  responden (69,9%)

## C. Gangguan menstruasi pada ibu pus di wilayah kerja Puskesmas Ngaglik II Sleman Yogakarta.
Tabel 3 Menstruasi n (%) Terganggu 62 74,7% Tidak terganggu 21 25,3% Total 83 100
Dilihat  dari  tabel  3  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden mengalami gangguan menstruasi yaitu 62 orang (74,7%).
D. Hasil  Uji  Che  Square  Hubungan  Penggunaan  KB  Suntik  DMPA  dengan Gangguan  Menstruasi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngaglik  2  Sleman Yogyakarta
Tabel 4 KB  suntik DMPA Gangguan menstruasi Terganggu Tidak terganggu F % F % F % ≤1 tahun 7 8,4 18 21,7 25 30,1 >1 tahun            55 67,3 3 3,6 58 69,9 Tota l 62 74,4 21 25,3 83 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  antara  penggunaan  KB suntik  DMPA  dengan  gangguan  menstruasi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngaglik  II  menunjukkan  bahwa  penggunaan  KB  suntik  DMPA  ≤1  tahun dengan menstruasi terganggu sebanyak 7 responden (8,4%), penggunaan KB suntik  DMPA  ≤1  tahun  dengan  menstruasi  tidak  terganggu  sebanyak  18 responden (21,7%). Kemudian untuk penggunaan KB suntik DMPA >1 tahun dengan menstruasi terganggu sebanyak 55 responden (66,3%), penggunaan KB suntik DMPA >1 tahun dengan menstruasi tidak terganggu sebanyak 3 responden (3,6%).
Hasil  uji  korelasi Chi  Square didapatkan  hubungan  antar  variabel dengan  melihat  nilai continuity  correction sebesar  37.820  dapat  diartikan bahwa nilai x 2 hitung (37.820) lebih besar dari x 2 tabel (3.481) dengan begitu untuk  hasil  uji  hipotesis  pada  penelitian  ini  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, kemudian untuk nilai probabilitas didapatkan p= 0.00 dengan nilai signifikan  =0.05  sehingga  0.00  <  0.05.  Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan signifikan  antara  penggunaan  KB  suntik  DMPA  dengan  Gangguan Menstruasi  pada  ibu  PUS  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngaglik  2  Sleman Yogyakarta.

## PEMBAHASAN
1. Penggunaan KB Suntik DMPA pada ibu pus di wilayah kerja puskesmas ngaglik II Sleman Yogyakarta.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  dari  83  responden, pengguna KB Suntik DMPA  terbanyak adalah yang menggunakan KB Suntik DMPA >1 Tahun yang berjumlah 58 responden (69,9%). Rilyani, dkk (2018) menyebutkan alasan ibu menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan dikarenakan salah satu keuntungan dari kontrasepsi suntik yaitu murah, waktu penyuntikan cukup lama yaitu 3 bulan sekali serta tidak mengganggu hubungan seksual.
Penggunaan  KB  pada  Ibu  PUS  juga  dipengaruhi  beberapa  faktor diantaranya umur, pendidikan, jumlah anak dan pekerjaan. Menurut penelitian Musdalifah  (2014)  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  yang  sigifikan  antara variabel umur dengan pemakaian kontrasepsi hormonal. Hal ini di tunjukkan dengan data mayoritas ibu pus yang menggunakan KB Suntik DMPA adalah kelompok  umur  36-45  sebanyak  31  orang  (37,3%).  Umur  melambangkan kedewasaan  seseorang  dimana  semakin  bertambahnya  usia  semakin  matang manusia dalam berfikir dan melakukan aktifitas. Umur juga merupakan salah satu  faktor  yang  menentukan  perilaku  seseorang  dalam  pemakaian  alat kontrasepsi,  semakin  tua  umur  seseorang  maka  pemilihan  alat  kontrasepsi kearah alat yang mempunyai efektifitas lebih tinggi yaitu metode kontrasepsi jangka panjang (BKKBN, 2013).
Lamanya  penggunaan  metode  KB  suntik  3  bulan  dipengaruhi  oleh pendidikan hal ini di tunjukkan bahwa rata rata responden berpendidikan dasar sebanyak  37  orang  (44,5%).  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  semakin baik  dalam  menyerap  informasi.  Informasi  yang  adekuat  tentang  KB  suntik menyebabkan  pengguna  KB  suntik  semakin  banyak.  Pendidikan  tinggi berdampak  positif  sebab  responden  tidak  merasa  khawatir  akan  kehamilan. Sebaliknya orang  yang berpendidikan rendah akan berfikir negative. Mereka lebih  memikirkan  efek  samping  yang  ditimbulkan  oleh  KB  suntik  sehingga cenderung berpindah ke kontrasepsi lain (Iswandiyah, 2014).
Iswandiyah  (2014)  menyebutkan  bahwa  status  pekerjaan  responden mempengaruhi lamanya  menjadi akseptor KB suntik 3 bulan. Hal ini terjadi karena rata rata responden tidak bekerja / IRT sebanyak 43 (52,0%). Ibu yang tidak  bekerja  mempunyai  waktu  untuk  datang  kepelayanan  kesehatan  untuk melakukan suntik dibandingkan dengan ibu yang bekerja. Karena itu ibu yang bekerja  akan  meluangkan  waktu  untuk  datang  ke  petugas  kesehatan  untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi.
Sebagian  besar  responden  mempunyai  anak  ≤2  berjumlah  66  orangn (79,5%).  Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  tujuan  Badan  Koordinasi  Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) Yakni kelurga dengan anak ideal dan program keluarga  berencana  (KB)  untuk  membentuk  keluarga  kecil  sesuai  dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan kelahiran anak agar  diperoleh  suatu  keluarga  bahagia  dan  sejahtera  yang  dapat  memenuhi kebtuhan hidupnya (Sulistyawati, 2012).
2. Gangguan Menstruasi pada Ibu PUS di Wilayah Kerja Puskesmas Ngaglik II Sleman Yogyakarta 2019.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  dari  83  responden menunjukkan bahwa 62 responden (74,7%) mengalami gangguan menstruasi. Gangguan menstruasi merupakan salah efek samping yang  ditimbulkan dari penggunaan  KB  Suntik  DMPA.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Perkasa (2016)  yang  menyebutkan  dalam  penelitiannya  bahwa  sebagian  besar pengguna  KB  Suntik  di  Puskesmas  Colomadu  2  Kabupaten  Karanganyar mengalami  gangguan  menstruasi  yaitu amenorea .  BKKBN  (2012)  juga menyatakan bahwa gangguan menstruasi yang sering ditemukan berupa siklus haid  yang  memendek  atau  memanjang,  perdarahan  banyak  atau  sedikit,
perdarahan  yang  tidak  teratur  atau  perdarahan  bercak  ( spotting ),  tidak menstruasi sama sekali ( amenore ).
Hal ini juga sejalan dengan penelitian Umar (2015) tentang hubungan lama penggunaan KB Suntik dengan Perubahan siklus menstruasi pada akseptor KB Desa Huwala Kecamatan Telaga Kabupaten Gorontalo yang menyatakan dari hasil penelitiannya menunjukan bahwa sebagian besar akseptor KB mengalami perubahan siklus menstruasi.
Pada pengguna KB Suntik DMPA yang mengalami gangguan haid berupa amenorea disebabkan  oleh progesterone yang  ada  dalam  komponen  DMPA akan menekan Leuteinizing Hormone ( LH). Meningkatnya DMPA di dalam darah  akan  menghambat  LH,  perkembangan  folikel,  dan  ovulasi  selama beberapa bulan. Selain itu DMPA juga memengaruhi penurunan Gonadotropin Relazing  Hormone (GnRH)  dari  hipotalamus  yang  menyebabkan  pelepasan Follicle  Stimulating  Hormone (FSH)  dan Laeuteinizing  Hormone (LH)  dari hipotalamus  anterior  berkurang.  Penurunan  FSH  akan  menghambat perkembangan  folikel  sehingga  tidak  terjadi  ovulasi  atau  perubahan.  Pada pemakaian    DMPA  menyebabkan  endometrium  menjadi  lebih  dangkal  dan atropis  dengan  kelenjar  kelenjar  yang  tidak  aktif  sehingga  membuat endometrium menjadi tidak baik atau layak untuk implantasi dari ovum yang telah di buahi (Hartanto,2010).
Irianto  (2014)  dalam  bukunya  menerangkan  untuk  mengatasi  masalah gangguan menstruasi yang disebabkan oleh KB suntik dmpa dilakukan dengan cara menjelaskan kepada ibu pus bahwa gejala/ keluhan tersebut dalam rangka penyesuaian  diri,  bersifat  sementara  dan  individu.  Motivasikan  agar  tetap memakai suntikan. Bila klien tidak dapat menerima kelainan tersebut, suntikan jangan dilanjutkan. Jika klien memaksa untuk haid maka  Anjurkan pemakaian jenis kontrasepsi lain. Diberikan pil KB 3 x 1 tablet dari hari I-III, 1 x 1 tablet mulai  hari  IV  selama  4-5  hari.  Jika  terjadi Spotting / metroragia (perdarahan bercak/  menetes)  Diberikan  pil  KB  3  x  1  tablet  per  hari  selama  7  hari. Menoragia (perdarahan lebih banyak atau lebih lama dari biasanya) Diberikan tablet sulfas ferosus 3 x 1 tablet (5-7 hari) sampai keadaan membaik.
3. Hubungan penggunaan KB suntik DMPA dengan Gangguan menstruasi pada Ibu pus di wilayah kerja Puskesmas Ngaglik 2 Sleman Yogyakarta. Dilihat  dari crosstabulating pada  tabel  4.  hasil  uji  korelasi Chi  Square didapatkan hubungan antar variabel dengan melihat nilai x 2 hitung ( continuity correction) sebesar 37.820 dengan x 2 tabel (3.481) sehingga x 2 hitung > dari x 2 tabel, dan nilai probabilitas didapatkan p= 0.00 dengan nilai signifikan  =0.05 sehingga  0.00  <  0.05,Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan signifikan antara penggunaan KB suntik DMPA dengan Gangguan Menstruasi pada Ibu PUS di wilayah kerja Puskesmas Ngaglik 2 Sleman Yogyakarta.
Hasil  penelitian  Umar  (2015)  tentang  Hubungan  Penggunaan  KB  suntik dengan  Perubahan  Siklus  Menstruasi  pada  Akseptor  KB  di  Desa  Hulawa Kecamatan  Telaga  Kabupaten  Gorontalo,  didapatkan  hasil  penggunaan  KB suntik dalam jangka waktu ≤2 tahun dengan perubahan siklus menstruasi yang berubah (53,3 %), yang tidak berubah (14,7 %). Sedangkan lama penggunaan KB suntik dalam jangka waktu >2 tahun dengan perubahan siklus menstruasi
yang  berubah  (100  %).  Semakin  lama  penggunaan  KB  Suntik  DMPA  maka semakin meningkat angka kejadian amenorea (Selvia, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Oktaria  (2014)  yang menyebutkan ada hubungan lama penggunaan kontrasepsi hormonal  dengan lama menstruasi dan siklus menstruasi. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Risma  (2016)  yang  menyebutkan  wanita  usia  subur  yang  menggunakan kontrasepsi progestin yang mengalami gangguan menstruasi sebesar 20 orang atau (95,2%) rata rata yang dikeluhkan adalah tidak mengalami mesntruasi >3 bulan atau amenorea .
4. Dari  hasil  penelitian  Diana  (2011)  menyebutkan  adanya  hubungan  lama pemakaian  kontrasepsi  suntikan  dengan  siklus  menstruasi  disebabkan  oleh hormon yang digunakan dalam kontrasepsi suntik, memiliki waktu paruh yang lebih lama di dalam tubuh. Namun setiap penggunaan alat kontrasepsi selain mempunyai manfaat, kerugian dan kelebihan juga mempunyai efek samping dari masing masing alat kontrasepsi tersebit, tergantung dari daya tahan tubuh dan sistem hormon yang ada di dalam tubuh masing masing individu.
5. Hormon  progesteron  mempunyai  fungsi  antara  lain  mempersiapkan endometrium untuk menerima suatu kehamilan, jadi merupakan syarat mutlak untuk  konsepsi  dan  implantasi.  Beberapa  manfaat  hormon  progesteron  pada masing  masing  organ  sasaran  yang  ada  di  dalam  DMPA  ( Depo Medroxiprogesteron  Asetat )  terhadap  endometrium,  dan  jika  progesteron terlalu lama mempengaruhi endometrium maka endometrium menjadi sedikit sekali.  Proses  inilah  yang  menyebabkan  terjadinya amenorea .  Pemberian DMPA  ( Depo  Medroxiprogesteron  Asetat )  yang  semakin  lama  akan memengaruhi  estrogen  di  dalam  tubuh  sehingga  pengaruh  estrogen  dalam tubuh  kurang  kuat  terhadap  endometrium,  sehingga  endometriu,  kurang sempurna dan kejadian desminore semakin bertambah. (Hartanto, 2013)

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa penggunaan kontrasepsi injeksi menggunakan  Depo-Medroxy-Progesterone  Acetat  (DMPA)  dapat  menyebabkan gangguan menstruasi terutama pada ibu yang merupakan pasangan usia subur.

## SARAN
1. Bagi Ilmu Keperawatan Maternitas
Diharapkan  penelitian  ini  bisa  digunakan  sebagai  kajian  ilmiah  tentang hubungan  antara  Penggunaan  KB  Suntik  DMPA  dengan  Gangguan Menstuasi  pada  Ibu  PUS  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngaklik  II  Sleman Yogyakarta.
2. Bagi Ibu PUS di Puskesmas Ngagklik II  Sleman Yogyakarta. Diharapkan penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan mengenai efek samping  gangguan  menstruasi  yang  disebabkan  karena  penggunaan  KB suntik DMPA.
3. Bagi Puskesmas Ngaglik II Sleman Yogyakarta
Diharapkan pihak Puskesmas khususnya Perawat Maternitas setempat bisa lebih  memberikan  solusi  atau  pendidikan  kesehatan  kepada  ibu  pus  yang mengalami masalah gangguan menstruasi karena pemakaian KB.
4. Bagi Peneliti selanjutnya Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  menggunakan  hasil  penelitian  ini sebagai  dasar  dalam  mengembangkan  penelitian  mengenai  KB  Suntik DMPA.  Beberapa  masalah  yang  mungkin  dapat  diteliti  lebih  lanjut  yaitu faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi  penggunaan  KB  dan  efek  samping penggunaan KB.

## DAFTAR PUSTAKA
BKKBN.  2012. Hasil  Pelayanan  Peserta  KB  Baru  Secara  Nasional  pada  Bulan Juni 2012. BKKBN. Jakarta.
BKKBN.  2013. Jurnal Keluarga Berencana 2012 . BKKBN. Bandung.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman. Profil Kesehatan Kabupaten Sleman. 2018. Dinkes Sleman. Diakses pada 21 januari 2019. http://dinkes.slemankab.go.id>2018/09 >.
Dinas Kesehatan Provinsi DIY. Profil  kesehatan DIY 2018 . Dinkes Provinsi DIY. diakses pada 21 Januari 2019.
Hartanto,H.  2010. Keluarga  Berencana  dan  Kontrasepsi , Jakarta  ,  Pustaka  Sinar Harapan.
Kementerian  Kesehatan  RI,  2014, infoDATIN  Situasi  dan  Analisis  Keluarga Berencana , Jakarta Selatan, Pusat Data dan Informasi.
Kementrian Kesehatan RI,2018, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 , Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kusuma, N 2016, Hubungan antara metode dan lama pemakaian dengan keluhan kesehatan  subyektif  pada  akseptor‟, Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,  vol.  4, no. 2, pp. 164-175.
Laely,FN  &  Fajarsari,  D  2011,  Perbedaan  pengaruh  KB  Suntik  Depo  Medroxi Progesteron  Asetat  (DMPA)  dengan  KB  Implan  Terhadap  Gangguan Menstruasi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  1  Purwonegoro  Kabupaten Banjarnegara Tahun 2011, Jurnal Bidan Prada , vol. 2, no. 2, pp. 25-37.
Munayarokh.  Triwibowo,  M  dan    Rizkilillah,  Z.D.M.  2014.  Hubungan  lama pemakaiaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan  gangguan  menstruasi  di BPM  Mariyah  Nurlaili,  Rambe  anak  mungkid  tahun  2014‟. Jurnal Kebidanan. vol. 3, no. 6, pp. 50-56.
Muslihati. Girsang, B.M. dan Herliawati, 2016. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Jumlah Perdarahan Menstruasi Saat Menstruasi di Rumah
Bersalin  Sri  Nirmala. Jurnal  Keperawatan  Soedirman  (The  Soedirman Journal Of Nursing. Volume 11 .
Notoatmodjo,  S.  2014. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Edisi  Revisi.  Rineka Cipta. Jakarta.
Oktasari,  F.  2014.,  Hubungan  Jenis  dan  Lama  Penggunaan  Alat  Kontrasepsi Hormonal  terhadap  Gangguan  Menstruasi  Pada  Ibu  PUS  Di  Kelurahan Binjai Kecamatan Medan Denai Kota Medan. Jurnal Kesehatan .
Pratiwi,  D.  Syahredi  dan  Erkadius.  2013.  Hubungan  antara  Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Suntik DMPA dengan Peningkatan Berat Badan di Puskesmas Lapai Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , vol. 3, no. 3, pp. 365-369.
Putri, D.Y. Nurullita, U dan Pujiati. N. 2013. Gambaran Pola Menstruasi Akseptor Kontrasepsi Suntik 1 Bulan dan 3 Bulan (Studi di BPM T Tlogosari Kota Semarang  Tahun  2012)‟, Jurnal  Kebidanan  Universitas  Muhammadiyah Semarang , Vol. 2, No. 1, pp. 6-11.
Ria,  L.  2016.    Hubungan  Jenis  dan  lama  Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal terhadap Gangguan Menstruasi pada Wanita Usia Subur di Wilayah Kerja Poskesdes  Bindu  UPTD  Puskesmas  Lubuk  Rukam  Kecamatan  Peninjau. Naskah  Publikasi. ,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhamadiyah Palembang.
Rilyani, et al. 2018. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Suntik dengan Gangguan Menstruasi di wilayah Kerja Puskesmas Kotabumi II Kabupaten Lampung Utara. Holistic Jurnal Kesehatan. Volume 12 No.3.
Riwidikdo, H. 2012. Statistik Kesehatan , Nuha Medika. Yogyakarta.
Riyanto, A. 2011. Buku Ajar Metodologi Penelitian , Jakarta ,EGC.
Selvia,  2012.  Hubungan  Antara  Lama  Penggunaan  Kb  Suntik  DMPA  Dengan Kejadian Amenorrhea Pada Akseptor Kb Suntik DMPA Di RB Kusmahati I Karanganyar. Maternal volume 7 edisi oktober 2012.
Sety, L.M. 2014. Jenis pemakaian kontrasepsi hormonal dan gangguan menstruasi di wilayah kerja Puskesmas Poasia Kota Kendari. Jurnal Kesehatan. vol. 5, no. 1, pp. 60-66.
Setyaningrum,  A.C  dan  Sehmawati.  2008.  Hubungan  Lama  Pemakaian  Depo Mendroksiprogesteron Asetat Dengan Gangguan Menstruasi Di Perumahan Petragriya Indah Purwodadi Tahun 2008. Berita Ilmu Keperawatan. vol. 1, no. 4, pp. 151-156.
Sulistyawati, A. 2012. Pelayanan Keluarga Berencana. Salemba  Medika. Jakarta.
UPTD Puskesmas Ngaglik II. 2018. Profil Kesehatan Puskesmas Ngaglik II Tahun 2018.  Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman. Sleman.
Umar, S. 2015. Hubungan Lama Penggunaan KB Suntik Dengan Perubahan Siklus Menstruasi  Pada  Akseptor  KB  Di  Desa  Hulawa  Kecamatan  Telaga Kabupaten  Gorontalo, Jurnal  Keperawatan  FIKK  Universitas  Negeri Gorontalo .