## PENGARUH PIJAT ENDORPHINE TERHADAP JUMLAH  PENGELUARAN DARAH PADA KALA EMPAT PERSALINAN NORMAL PRIMI PARA DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI  KABUPATEN INDRAMAYU TAHUN 2013
Siti Koriah 1 , Suryani Supardan 2 , Bahiyatun 3 Ari Soewondo 4

## ABSTRACT
Postpartum  hemorrhage  is  bleeding  more  than  500  cc  which  occurs  after the  baby  is  born  vaginally.  One  way  to  reduce  the  blood  that  comes  out  can  be done with the Endorphin massage. Endorphin massage is performed at stage four, during which a lot of blood coming out of unknown cause. If Endorphin massage is  done  blood  loss  may  be  reduced.  This  study  is  aimed  to  determine  the differences in the total amount of blood loss in the stage four of the primiparous normal deliveries between those who received Endorphin massage and those who were not given Endorphin massage in Indramayu Regency.
This  research  is  a  quasi  experimental  study  using  a  post  -test  only  with control  group  design.  The  samples  in  this  study  were  30  people  consisted  of  15 women in study group (all received endorphin massage) and 15 others in control group  (not  given  endorphin  massage)  .  The  effect  of  endorphin  massage  on  the amount  of  blood  loss  on  stage  four  of  normal  delivery  was  analyzed  using unpaired t-test.
The results  showed that  there were significant  differences in  the mean of blood  loss  in  the  stage  four  of  normal  deliveries  between  respondents  who received endorphin massage and those who were not given endorphin massage ( p = 0.000 ) .
Researchers  suggest  that  midwives  give  more  emphasis  on  mother  care particularly  giving  Endorphin  massage  because  in  reality  there  are  many midwives  who  do  not  know  the  benefits  of  Endorphin  massage  to  reduce  the amount of blood loss at stage four of delivery.
Key words: Endorphin Massage, Bleeding at Stage Four of Delivery Ket:
1) Dinas  Kesehatan Kabupaten Indramayu 2) STIKes Dharma Husada Bandung 3) Poltekkes Kemenkes Semarang 4)Sekertaris Program Studi Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Universitas Diponegoro
Persalinan  adalah  proses  dima- na  bayi,  plasenta    dan  selaput  ketuban keluar  dari  uterus  ibu.  Persalinan dianggap  normal  jika  prosesnya  terjadi pada  usia  cukup  bulan  (setelah  37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan  dimulai  (inpartu)  sejak
uterus  berkontraksi  dan  menyebabkan perubahan  serviks  (membuka  dan menipis)  dan  berakhir  dengan  lahirnya plasenta  secara  lengkap.  Ibu  belum inpartu  jika  berkontraksi  uterus  tidak mengakibatkan pembukaan serviks. 1
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan  barometer  pelayanan  kese- hatan  bagi  ibu  dan  anak  di  suatu negara,  AKI  di  Indonesia  merupakan angka  yang  tertinggi  di  ASEAN. Menurut  SDKI  (Survey  Demografi Kesehatan Indonesia) AKI di Indonesia tahun  2010  sebesar  118  per  100.000 kelahiran  hidup,  angka  tersebut  masih jauh  dari  target  Millenium  Develop- ment  Goals  (MDGs)  tahun  2015 sebesar  102  per  100.000  kelahiran hidup.
Angka    Kematian  Ibu  (AKI) merupakan  salah  satu  indikator  untuk melihat  derajat  kesehatan  perempuan. Angka  kematian  ibu  juga  merupakan salah  satu  target  yang  telah  ditentukan dalam tujuan pembangunan  millenium yang  merupakan  tujuan  kelima  yaitu meningkatkan  kesehatan  ibu  dimana target  yang  akan  dicapai  sampai  tahun 2015  adalah  mengurangi  sampai  tiga perempat risiko jumlah kematian ibu. 2
Perdarahan  pada  saat  persalinan dan  pasca  persalinan  dini  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  ibu.    Di Indonesia perdarahan merupakan penye bab  utama  kematian  ibu  disamping eklamsi  dan  sepsis.  Di  negara  industri, perdarahan  postpartum  biasanya  ter dapat  pada  3  peringkat  teratas  penye- bab  kematian  maternal,  bersaing  de- ngan embolisme dan hipertensi.
Perdarahan  postpartum  adalah per-darahan  lebih  dari  500  cc  yang terjadi  setelah  bayi  lahir  pervaginam atau  lebih  dari  1000  ml  setelah persalinan  abdominal.  Perdarahan  da- lam  jumlah  ini  dalam  waktu  kurang dari 24 jam disebut sebagai perdarahan postpartum  primer,  dan  apabila  per- darahan  ini  terjadi  lebih  dari  24  jam disebut  perdarahan  postpartum  sekun- der. 3
Ada  beberapa  faktor  yang  diin- dikasikan  dapat  meningkatkan  resiko perdarahan post partum, namun dua per tiga  dari  semua  kasus  perdarahan  post partum  terjadi  tanpa  faktor  yang diketahui  sebelumnya  dan  tidak  mung- kin  memperkirakan  ibu  mana  yang akan  mengalami  perdarahan  post  par- tum,  oleh  karena  itu  manajemen  aktif kala  III  merupakan  hal  yang  penting dalam  upaya  menurunkan  kesakitan dan  kematian  ibu  karena  perdarahan post partum 3.
Dua  jam  pertama  setelah  persa- linan merupakan waktu yang kritis bagi ibu  dan  bayi.  Keduanya  baru  saja mengalami  perubahan  fisik  yang  luar biasa.  Ibu  melahirkan  bayi  dari  perut- nya  dan  bayi  menyesuaikan  diri  dari dalam  perut  ke  dunia  luar.  Tenaga kesehatan  harus  tinggal  bersama  ibu dan  bayi  untuk  memastikan  bahwa keduanya  dalam  kondisi  yang  stabil dan  mengambil  tindakan  yang  tepat untuk melakukan stabilisasi. 1
Ibu  merupakan  kesatuan  dari bio  psikososial  spiritual  maka  perlu perhatian khusus dari bidan yang dalam menyiapkan  fisik  dan  mental  guna meningkatkan  serta  mencegah  kompli- kasi  lebih  lanjut.  Bidan  merupakan salah  satu  tenaga  dari  team  pelayanan kesehatan  yang  keberadaannya  paling dekat  dengan  ibu  yang  mempunyai peran penting dalam mengatasi masalah melalui asuhan kebidanan. Dalam  melaksanan  asuhan  ke-
bidanan bidan dituntut memiliki wawasan yang luas, terampil dan sikap profesional,  karena  tindakan  yang kurang tepat sedikit saja dapat menimbulkan komplikasi. Oleh karena- nya  diharapkan  semua  persalinan  yang dialami  ibu  dapat  berjalan  normal  dan terjamin pula keselamatan baik ibu dan
bayinya.    seorang  ibu  dan  keluarga- nya. 1
Salah  satu  cara  untuk  mengurangi darah  yang  keluar  bisa  dilakukan dengan    pijat  endorphin.  Pemijatan Endorphin  dilakukan  pada  kala  empat, dimana  pada kala empat banyak darah yang  keluar  yang  tidak  diketahui penyebabnya.  Namun  bila  dilakukan pijat  Endorphin  darah  yang  keluar mungkin bisa berkurang.
Sementara  berdasarkan  data  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat tahun  2012  menunjukan  bahwa  Angka Kematian Ibu (AKI) berjumlah 747 per 100.000  kelahiran  hidup.  Data  dari Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu pada tahun 2012, Angka Kematian  Ibu (AKI)  berjumlah  44  kasus,  adapun penyebabnya  yaitu  Eklampsi  21  kasus, Dekom  7  kasus,  perdarahan  5  kasus, Hipertensi  2  kasus,  dan  lain-lain  9  ka- sus.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  telah  dilakukan  oleh  penulis  me- ngenai  manfaat  pijat  endorphin  ter- hadap  jumlah  total  pengeluaran  darah pada kala IV persalinan normal dibulan Oktober  tahun  2013  terhadap  10  klien di  Bidan  Praktek  Mandiri  Kabupaten Indramayu,  didapatkan  klien  yang dilakukan  pijat  endorphin  rata-rata pengeluaran  darah  pada  kala  IV persalinan normal 65 cc dan pada klien yang  tidak  dilakukan  pijat  endorphin pengeluaran darah 115 cc. Hasil kesim- pulan  pada  klien  yang  dilakukan  pijat endorphin  jumlah  pengeluaran  darah pada  kala  IV  persalinan  normal  lebih sedikit  daripada  yang  tidak  dilakukan pijat endorphin. Oleh sebab itu, penulis tertarik  untuk  mengadakan  penelitian mengenai  “Pengaruh  pijat  endorphin terhadap  jumlah  total  pengeluaran darah  pada  kala  empat  persalinan
normal primipara di Kabupaten Indramayu Tahun 2013”.
Berdasarkan latar belakang masalah di  atas,  maka  rumusan  masalah  dalam penelitian  ini  adalah  “Apakah  ada perbedaan  jumlah  total  pengeluaran darah  pada  kala  empat  persalinan normal  primipara yang dilakukan pijat Endorphin  dan  yang  tidak  dilakukan pijat  Endorphin  di  Kabupaten  Indra- mayu Tahun 2013?”
Jenis  penelitian dari tesis ini meru- pakan  penelitian  quasi  eksperimen yaitu  penelitian  eksperimental  dimana pada penelitian ini sudah ada kelompok studi  dan  kelompok  kontrol,  namun pengambilan  responden  belum  dilaku- kan secara randomisasi. 15
Rancangan  penelitian  yang  digu- nakan  adalah postest  only  with  control group  design dengan  sampel  yang digunakan  tidak  dipilih  secara  acak. Dalam  penelitian  ini  kelompok  eks- perimen  dibagi  menjadi  2  kelompok yakni  satu  kelompok  diberikan  pijat endorphine dan  kelompok  yang  lain tidak dilakukan pijat endorphin. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  di  BPM  di Kabupaten    Indramayu  yang  perkiraan persalinannya  pada  bulan  Nopember sampai dengan  Desember,  2013  .Sampel dalam  pe nelitian  ini  adalah  sebesar  30 sampel  yang  terdiri  dari  15  orang kelompok  studi  (dberikan  tindakan pijat endorphine)  dan  15  orang kelompok  control  (tidak  diberi  pijat endrophine). 27 Pemilihan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  teknik    purposive    sam- pling    yang    merupakan  salah  satu teknik pengambilan sampel yang sering digunakan  dalam  penelitian.  Pengam- bilan  sampel  secara  sengaja,  peneliti menentukan sendiri sampel yang diam- bil  karena  ada  pertimbangan  tertentu,
jadi  sampel  diambil  tidak  secara  acak, tapi ditentukan sendiri oleh peneliti. Pengumpulan  data  menggunakan data  primer  diperoleh  langsung  dari observasi  kepada  responden    dengan mengisi  lembar  observasi    untuk mengukur  jumlah  pengeluaran  darah pada  kala  IV  persalinan  Normal Primipara,  yang  dilakukan  setelah placenta  lahir  selama  dua    jam  ,diukur dengan menggunakan alat bantu underpad  dan    timbangan  yang  sama jenisnya,  underpad    dipasang  dibawah bokong  ibu  bersalin,    setiap  tiga  puluh menit  diganti  dengan  underpad  yang baru,  jadi  yang  dilakukan  sejumlah empat    kali  ganti  underpad,  kemudian underpad  ditimbang  yang  akan  meng- hasilkan    berat  underpad  yang  terdapat darah  dikurangi  underpad  bersih  me- nunjukkan  jumlah  pengeluaran  darah, hasil  dari  pengukuran  jumlah  penge- luaran  darah  tersebut  adalah  berat underpad  sama  dengan  jumlah  penge- luaran darah dalam cc.
Hasil  pengumpulan  data  diolah dengan  menggunakan  analisis  statistik Univariat  untuk  mendiskripsikan  ka- rakteristik  responden, Jumlah  pengelu- aran  darah  pada  kala  IV  persalinan normal  primipara  Analisis  bivariat  yg digunakan untuk melihat pengaruh pijat endorphin  terhadap  pengeluaran  darah pada  kala  IV  persalinan  normal  adalah dengan menggunakan uji t beda 2 mean tidak berpasangan. Sebelum melakukan uji  beda  2  mean  dilakukan  terlebih dahulu  uji  normalitas  dengan  meng- gunakan  S hapiro  Wilk, dengan  SPSS Versi 16.

## HASIL
Responden  berumur  20-35  tahun yaitu sebanyak 30 ibu bersalin (100%). Sebagian    besar  Responden    berpendi- dikan  SMP  ada  sebanyak  13  ibu
bersalin    (  43,3  %)    Mayoritas  respon- den  bekerja sebagai  ibu rumah tangga (IRT)  yaitu  sebanyak  25  ibu  bersalin (83,3%)
Pengeluaran  darah  kala  IV  persa- linan  normal    pada  responden    yang dilakukan  pijat  endorphin  berkisar  an- tara  20  ml    sampai  dengan  75  ml  de- ngan    rata-rata    jumlah  pengeluaran darah  53,67 ml dengan standar deviasi 17,369  ml,  sedangkan  pengeluaran darah  kala  IV  persalinan  normal    pada responden  yang  tidak  dilakukan  tin- dakan  pijat  endorphin  berkisar  antara 120 ml sampai dengan 700 ml,  dengan jumlah  rata-rata  pengeluaran  darah 384,33  ml  dengan  standar  deviasinya 192,733 ml.

## Pengaruh  Pijat  Endorphin  terha-dap Pengeluaran Darah Kala IV Persalin- an normal.
Analisis  bivariat  yang  digunakan untuk melihat pengaruh pijat endorphin terhadap  pengeluaran  darah  pada  kala IV  persalinan  normal  adalah  dengan menggunakan  uji  t  beda  2  mean  tidak berpasangan.  Sebelum  melakukan  uji beda 2 mean dilakukan terlebih dahulu uji  normalitas  dengan  menggunakan S hapiro Wilk. Hasil ujinormalitas dipe- roleh nilai p sebesar 0,337 pada respon- den  yang  dilakukan  tindakan  pijat endorphin  dan  nilai  p  sebesar  0,278 pada  responden  yang  tidak  dilakukan tindakan  pijat  endorphin.  Jadi  kesim- pulannya  adalah  bahwa  data  penge- luaran  darah  pada  kala  IV  baik  pada responden  yang  dilakukan  tindakan pijat  endorphin  maupun  yang  tidak dilakukan  tindakan  pijat  endorphin menunjukkan  distribusi  data  yang  nor- mal,  sehingga  uji  t  beda  2  mean  tidak berpasangan  dapat  diteruskan  untuk dilaksanakan lebih lanjut.
Dari  hasil  penelitian  yang  penulis lakukan dapat disimpulkan bahwa rata- rata pengeluaran darah pada responden yang  dilakukan  tindakan  pijat  endor  - phin  sebesar  53,67  dengan  standar deviasi  17,369,  sedangkan  pada  res- ponden  yang  tidak  dilakukan  tindakan pijat  endorphin  didapatkan  nilai  rata- rata  pengeluaran  darah  sebesar  384,33 dengan  standar  deviasi  192,733.  Jadi perbedaan  nilai  rata-rata  pengeluaran darah antara responden yang dilakukan tindakan  pijat  endorphin  dengan  res- ponden  yang tidak dilakukan  tindakan pijat endorphin adalah sebesar 330, 667 dengan  standar  deviasinya  49,965. Hasil  uji  t  beda  2  mean  tidak  ber- pasangan  didapatkan  nilai  P  sebesar 0,000,  artinya  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  pengeluaran darah kala IV persalinan antara respon- den  yang  dilakukan  tindakan  pijat endhorpin dengan yang tidak dilakukan tindakan  pijat  endorphin.Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pijat endorphin  terhadap  pengeluaran  darah kala IV persalinan normal. yang berarti hipotesa  dalam  penelitian  ini  HO ditolak  dan  Ha  diterima  atau  gagal ditolak.
Kontak  fisik  merupakan  sumber kenyamanan  pada  saat  persalinan.  Pi- jatan  dapat  menjadi  cara  untuk  mem- buat  ibu  menjadi  rileks,  mendekatkan ibu  dengan  suami  dan  bidan  serta bermanfaat  pada  tahap  pertama    persa- linan  untuk  mengurangi  rasa  sakit, menenangkan  dan  menentramkan diri ibu.  Ibu yang di pijat dua puluh menit setiap jam selama persalinan akan lebih terbebas  dari  rasa  sakit.  Hal  ini disebabkan  karena  pijatan  merangsang tubuh  untuk  melepaskan  senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa sakit.
Endorphin  juga  dapat  mencip- takan perasaan nyaman  dan enak. Pijat secara  lembut  membantu  ibu  merasa lebih segar,  rileks,  dan nyaman dalam persalinan.  Pijat dalam persalinan juga dapat  membuat  ibu  merasa  lebih  dekat dengan  orang  yang  merawatnya. 28 Sentuhan  seorang    yang  peduli  dan ingin  menolong  merupakan    sumber kekuatan saat ibu sakit, lelah dan takut. Disamping  mempersiapkan  ibu  dan kelahiran pada bayi di beberapa negara seperti  India  dan  Jepang  pijat  merupa- kan bagian terpenting dari keterampilan bidan.  Banyak  wanita  merasa  bahwa pijatan  sangat  efektif  dalam  menghi- langkan rasa sakit pada saat melahirkan yang  secara  umum  akan  membantu menyeimbangkan  energi,  merangsang dan  mengatur  tubuh  memperbaiki  sir- kulasi  darah,  kelenjar  getah  bening sehingga  oksigen,  zat  makanan,  dan sisa  makanan  dibawa  secara  efektif dari  jaringan  tubuh  ibu  ke  plasenta den gan  mengendurkan  ketegangan  yang membantu menurunkan emosi.
Pijat  merupakan  relaksasi,  me- nenangkan  saraf,  dan  membantu  me- nurunkan tekanan darah. 28
Endorphin  adalah    sebuah  hormon yang  di  hasilkan  oleh  tubuh  manusia yang  memberikan  rangsangan  kepada otak  dengan  sensasi  kebahagaian,  ke- nyamanan dan cinta. Fungsi hormon itu adalah untuk kekebalan tubuh. Artinya, selain  mencegah  memburuknya  emosi kita,  bahagia  juga  merangsang  timbul- nya  zat  imunitas.  Endorfin  dikenal sebagai  zat  yang  banyak  manfaatnya. Beberapa diant-aranya adalah mengatur produksi  hormon  pertumbuhan  dan seks,  mengendalikan  rasa  nyeri  serta sakit  yang  menetap,  mengendalikan perasaan  stress,  serta  meningkatkan sistem kekebalan tubuh. 6
Endorfin  dikenal  sebagai  zat  yang banyak  manfaatnya.  Beberapa  dian- tarnya  adalah  mengatur  produksi  ho- rmon  pertumbuhan  dan  seks,  mengen- dalikan rasa nyeri serta  sakit  yang me- netap,  mengendalikan  perasaan  stress, serta  meningkatkan  sistem  kekebalan tubuh.  Munculnya  endorfin  dalam tubuh  bisa  dipicu  melalui  berbagai kegiatan,  seperti  pernafasan  yang dalam  dan  relaksasi,  serta  meditasi. Karena  diproduksi  oleh  tubuh  manusia sendiri,  endorfin  dianggap  zat  peng- hilang  rasa  sakit  terbaik. Endorphine massage sebaiknya  dilakukan  pada  ibu hamil  yang  usia  kehamilanya  sudah memasuki 36 minggu, karena pada usia ini endorphine  massage dapat  merang- sang  keluarnya  hormon  oksitosin  yang bisa  memicu  datangnya  proses  persa- linan. 8
Pada  proses    persalinan    terdapat pengeluaran hormon oksitosin dan akan meningkatkan  kontraksi  uterus  ,pada kala empat persalinan hormon oksitosin mulai  berkurang  sehingga  banyaknya pengeluaran  darah  pada  kala  empat persalinan  tidak  diketahui  penyebab- nya,namun bila dilakukan pijat endorp- hin  darah  yang  keluar  mungkin  bisa lebih  sedikit  .karena  pijat  endorphin akan  meningkatkan  hormon  oksitosin. Pijat endorphinee , sebuah teknik sentuhan  dan  pemijatan  ringan  yang dapat menormalkan denyut jantung dan tekanan  darah,  serta  meningkatkan kondisi  rileks  dalam  tubuh  ibu  hamil dengan  memicu  perasaan  nyaman melalui  permukaan  kulit.  Dari  hasil penelitian,  teknik  ini  dapat  mening- katkan  pelepasan  zat  oksitosin,  sebuah hormon yang memfasilitasi persalinan.

## SIMPULAN
Bahwa    ternyata  pengeluaran darah  kala  IV  persalinan  normal    pada
responden    yang  dilakukan    tindakan pijat  endhorpin  berkisar  antara  20 sampai  dengan  75  ml,  rata-rata  53,67 ml  dengan  standar  deviasi  17,369  ml, sedangkan  pengeluaran  darah  kala  IV persalinan  normal    pada  responden yang  tidak  dilakukan  tindakan  pijat endhorpin  berkisar  antara  120  ml sampai dengan 700 ml, rata-rata 384,33 ml  dengan  standar  deviasinya  192,733 ml.bahwa  tenyata  pemijatan  endorphin pada  masa  kala  IV  persalinan  normal jumlah    pengeluaran  darah  lebih sedikit.
Bahwa  rata-rata  pengeluaran darah  pada  responden  yang  dilakukan tindakan  pijat  endorphin  sebesar  53,67 dengan standar deviasi 17,369, sedang- kan  pada  responden  yang  tidak  dila- kukan  tindakan  pijat  en  orphin  dida- patkan nilai rata-rata pengeluaran darah sebesar  384,33  dengan  standar  deviasi 192,733.bahwa  pemijatan  endorphin bisa  diakukan  lebih  awal  pada  saat persalinan,  kemungkinan  akan  lebih berhasil  jika  dibandingkan  dengan  pe- mijatan  endorphin  pada  waktu    sesaat kala  IV    karena  jumlah    pengeluaran darah akan lebih sedikit .
Ada  perbedaan  yang  signifikan rata-rata    pengeluaran  darah  kala  IV persalinan  normal  53,67  ml    terhadap responden  yang  dilakukan  tindakan pijat  endhorpin,sedangkan    Responden yang  tidak  dilakukan  pijat  endorphin rata-rata    pengeluaran  darah  kala  IV persalinan  normal   384,33 ml.
Hasil  uji  t  beda  2  mean  tidak berpasangan didapatkan nilai P sebesar 0,000,  artinya  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  pengeluaran darah  kala  IV  persalinan  antara responden  yang  diberi  tindakan  pijat endorphin  dengan  yang  tidak  diberi tindakan  pijat  endorphin.  Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pijat
endorphin  terhadap  pengeluaran  darah kala IV persalinan normal.
Ada  pengaruh  pijat  Endorphin terhadap  jumlah  total    pengeluaran darah    pada  kala  IV  persalinan  normal yang berarti   hipotesa dalam penelitian ini  HO  ditolak  dan  Ha  diterima  atau gagal ditolak.
Ternyata    jumlah  pengeluaran darah  pada  kala  IV  persalinan  bisa dipengaruhi  oleh pemijatan endorphin.
Ternyata  dengan  dilakukannya pemijatan  endorphin    hasilnya  akan lebih  signifikan    jika  ibu  bersalin dilakukan  pijat    endorphin  dengan  ibu bersalin  yang  tidak  dilakukan    pijat endorphin .

## DAFTAR PUSTAKA
Gulardi  H.  Wiknjosastro,Omo  Abdul madjid,  R.  Soerjo  Hadijono  dkk . Buku  Acuan  Pelatihan  Klinik Asuhan  Persalinan  Normal  JNP- KR. Jakarta: Gramedia. 2013. Depkes.  R.I .  Sistem  Kesehatan  Nasio- nal. Jakarta.2009. Nugroho. Buku  Ajar  Obstetri. Yogya- karta: Nuhamedika. 2010.
Sumarah .  Perawatan  Ibu  Bersalin  (Asuh- an Kebidanan Pada Ibu Bersalin). Yogyakarta: Fitramaya. 2009.
Sulistyawati . A dan Nugraheny.E. Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin . Jakarta: Salemba Medika. 2010.
Haruyama. S. The Miracle Of Endorphin. Bandung:  Qanita
PT Mirzan Pustaka..  2013. Roesli U . Pedoman Pijat Bayi prematur  dan  bayi  usia  0- 3bulan . Jakarta. 2001.
Kuswandi    L. Keajaiban  Hypno-Birthing . Jakarta: Penerbit Pustaka Bunda. 2012.
Ebrahim  Hosseini,  PIP  Nasrin  Asadi,
PIP Fatemeh ZareeiPI. E ffect of massage  therapy  on  the  ability of  labor  progress  and  plasma cortisol levels in the first active phase  of  labor. 2013  :15(19)  : 35-38
Mochtar. Ilmu  Kebidanan. Jakarta: EGC. 2003 .
Manuaba  I . Buku Ajar  Patologi  Obste- tri . Jakarta: EGC. 2009.
Prawirohardjo. Pusdiknakes  Asuhan
Ante  Natal. Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 2003. Prawirohardjo .  Ilmu  Kebidan-an.Bina Pustaka . Jakarta. 2010.
Sastroasmoro  S  dan  Ismael  S .  Dasar- dasar  Metodologi  Penelitian Klinis .  Jakarta:  Sagung  Seto.
Jakarta . 2012.
Notoatmojo. Metodologi Penelitian Ke- sehatan . jakarta:  Rineka Cipta.
2005.
Sugiyono. Metode Penelitian Kuantita- tif  ,  Kualitatif  R&D. Ban-dung: Alfabeta. 2010. Nursalam. Konsep  Penerapan  Me- todologi  Penelitian  Ilmu  Kepe- rawatan, Jakarta:
Salemba
Medika. 2003.
Azwar,S. Metodologi  Penelitian .  Yog- yakarta: Pustaka Pelajar. 2007.
Nasir  M. Metode  Penelitian. jakarta: Ghalia Indonesia . 2011 Arikunto  S. Prosedur  Penelitian  Suatu
Pendekatan  Praktek .  Jakarta:
Rineka Cipta. 2006.
Hidayat AA. Metode Penelitian Keperawatan dan teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. 2007.
Sulistyaningsih. Metodologi  Penel- itian  KebidananKuantitatif  – Kualitatif. Jakarta:  Graha  Ilmu.
2011.
Notoatmojo  S. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.
Saryona. Metodologi  Penelitian  Kese-
hatan. Jakarta: Nuhamedika. 2008.
Budiarto  E .  Sebuah  Pengantar Meto- dologi  Penelitian  Kedokteran.
Jakarta: EGC. 2003.
Alimul  A. Riset  Keperawatan  dan
Teknik Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika. 2008.
Sugiyono. Statistika  untuk  penelitian . Cetakan ke-2. Jakarta: Alfabeta.
2013: 74
Danuatmaja. Persalinan  normal  tanpa rasa  sakit .  Jakarta:  Puspa  Sehat.
2004.
Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan  Kebidanan Edisi 4.Jakarta: EGC.2008:835-839