## JUKMAS

## Faktor Resiko Kejadian Tb Paru Bta Positif Di Puskesmas Kecamatan Kramat Jati Jakarta Timur
Suci Ayaturrahmi, Dini Indah Lestari Universitas Respati Indonesia email : diniindah.ariefbowo@gmail.com

## ABSTRAK
TB  paru  atau  tuberkulosis  adalah  penyakit  infeksi  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh bakteri mycobacterium  tubeculosis . Kuman ini paling sering menyerang organ paru dengan sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. Hingga saat ini , penyakit  TB  merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat karena merupakan salah satu penyakit dari sepuluh  penyakit  yang  memiliki angka  kematian tertinggi di dunia. Pada tahun 2017 di Jakarta timur  kasus dengan beban TB  paru terbanyak  di  temukan  di  Puskesmas  Kecamatan  kramat  jati  sebanyak    2.639  orang  (Min  51  orang MDR ) , jumlah perkiraan kasus MDR 2% dari kasus TB paru kasus baru dan ditambah 12% kasus TB paru  yang  kasus  kambuh.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  resiko  pada kejadian  TB  Paru  BTA  positif  di  Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati  Jakarta  Timur.  Metode  yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan desain case control. Sampel berjumlah 80 orang yang terbagi  untuk  kasus  dan  control  dengan  perbandingan  1:1.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor resiko yang berhubungan signifikan dengan  kejadian TB paru antara lain Pendidikan (p value 0,042), pekerjaan (p value 0,022), pengetahuan (p value 0,038), pencahayaan rumah (p value 0,024), dan  kepadatan  hunian  (p  value  0,  032).  Saran  yang  dapat  diberikan  adalah  memberikan  pelatihan dan  mengaktifkan  peran  kader  TB  untuk  berpartisipasi  dalam  penanggulangan  TB  paru,  serta meningkatkan  edukasi  terhadap  masyarakat  dan  keluarga  pasien  TB  terkait  pencegahan  dan penanggulangan TB paru.
Kata Kunci : faktor resiko, kejadian TB paru, BTA positif

## ABSTRACT
Pulmonary  TB  or  tuberculosis  is  a  direct  infectious  disease  caused  by  the  bacterium mycobacterium tubeculosis. These bacteria most often attack the pulmonary organs with a source of transmission  are  smear  positive  TB  patients.  Until  now,  TB  is  one  of  the  public  health  problems because it is one of the ten diseases that have the highest mortality rate in the world. In 2017 in East Jakarta cases with the highest burden of pulmonary TB were found in the Community Health Center of Kramat Teak District of 2,639 people (Min. 51 MDR people), the estimated number of MDR cases was  2%  of  new  cases  of  pulmonary  TB  cases  and  added  by  12%  of  cases  of  pulmonary  TB  cases relapse. This study aims to determine the risk factors for the incidence of positive pulmonary TB in the  District  Health Center Kramat  Jati, East  Jakarta. The method used is quantitative  research with case control design. A sample of 80 people was divided into cases and controls with a ratio of 1: 1. The results showed that the risk factors significantly related to the incidence of pulmonary TB include education (p value 0.042), employment (p value 0.022), knowledge (p value 0.038), home lighting (p value 0.024), and occupancy density (p value 0, 032). Suggestions that can be given are  to provide training and activate the role of TB cadres to participate in the prevention of pulmonary TB, as well
as  improve  education  to  the  community  and  families  of  TB  patients  regarding  the  prevention  and control of pulmonary TB
Keywords: risk factors, the incidence of pulmonary TB, smear positive

## PENDAHULUAN
TB  paru  atau  tuberkulosis  adalah penyakit  infeksi  menular  langsung  yang disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium tubeculosis . Kuman ini paling sering menyerang  organ  paru  dengan  sumber penularan  adalah  pasien  TB  BTA  positif. Seseorang  dikatakan  menderita  penyakit  Tb paru bila secara bakteriologis telah terkonfirmasi  (hasil  uji  sputum  positif)  atau secara  diagnosis  klinis  kasus  melibatkan parenkim  paru  atau  pohon  trakeobronkial yang  biasa  nya  di  tunjukan  dengan  adanya lesi pada paru-paru (1) . Dari 30 negara dengan beban  MDR-TB  tertinggi di dunia, Indonesia merupakan  salah  satu  dari  14  negara  yang termasuk    pada  kelompok  negara  yang beban  penderita  TB ,  Multidrug-resistant Tuberculosis (MDR-TB),  dan Tuberculosis with human immunodeficiency virus (TB/HIV) paling  tinggi  di  dunia  dengan  estemasi insiden  tertinggi  kedua  setelah  India    yaitu sebesar 1.020.000 atau 391/100.000
penduduk.
Laporan  Kementrian    kesehatan mengatakan  bahwa  jumlah  kasus  baru    TB paru    BTA+  di  Indonesia    tahun  2016 mencapai  156.723  kasus,  yang  sejumlah
9.516  kasus  di  antaranya  di  Provinsi  DKI Jakarta.  Pada  tahun  2017  di  Jakarta  timur kasus  dengan  beban  TB  paru  terbanyak  di temukan  di  Puskesmas  Kecamatan  kramat jati  sebanyak    2.639  orang  (Min  51  orang MDR ) , jumlah perkiraan kasus MDR 2% dari kasus TB paru kasus baru dan ditambah 12% kasus  TB  paru  yang  kasus  kambuh    Masih tingginya  angka  penyakit  TB  paru  di Indonesia di pengaruhi oleh beberapa faktor anntara lain diantaranya rendahnya penghasilan,  tingkat  kepadatan  penduduk  , tingkat pendidikan serta rendahnya pengetahuan kesehatan pada masyarakat (2)
Derajat  kesehatan  di  pengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu    lingkungan,  perilaku, pelayanan  kesehatan dan keturunan. Faktor lingkungan  meliputi  keadaan  pemukiman /perumahan,  tempat    kerja  ,  sekolah  dan tempat  umum  ,air  dan  udara  bersih  , teknologi  ,pendidikan  ,sosial,  dan  ekonomi  . Sedangkan perilaku tergambar dalam kebiasaan  sehari-hari  seperti  pola  makan, kebersihan  perorangan  ,gaya  hidup  dan perilaku terhadap upaya  kesehatan (3) . Hasil penelitian  lain  dengan  data  Riset  Kesehatan Dasar  (  Riskesdas)  tahun  2013  menyatakan bahwa  faktor  resiko  terjadi  nya  tuberkulosis pada usia produktif adalah tingkat
pendidikan  .  Seseorang  dengan  tingkat pendidikan  yang  rendah  memiliki  resiko  1,3 kali lebih besar terkena TB dibanding dengan yang  berpendidikan  tinggi  .  Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan yang nantinya  akan  berhubungan  dengan  upaya pencarian  pengobatan  .  Selain  itu  ,perokok aktif    memiliki  kerentanan  lebih  terkena  TB 1,01  lebih  tinggi  dibanding  perokok  pasif atau bukan perokok (4) .
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi penyebaran  penyakit  TB  paru  tidak  hanya faktor  medis  saja  tetapi  dipengaruhi  juga oleh non medis seperti urbanisasi ,kepadatan penduduk  ,dan  ekonomi.  Insiden  TB  paru tidak  hanya  di  jumpai  di  daerah  pedesaan tetapi  juga  dijumpai  didaerah  perkotaan, faktor  yang  berkontribusi  terjadinya  insiden TB  paru  yang  tinggi  di  daerah  perkotaan antara  lain  faktor  gizi,  anemia,  kemiskinan ,dan  masalah  sanitasi.  Kualitas  lingkungan fisik  rumah  dapat  mempengaruhi  kesehatan penghuni  seperti  ventilasi  dan  pencahayaan yang  buruk.  Seorang  pasien  TB  paru  yang belum  berobat  ke  puskesmas  diperkirakan dapat  menularkan  kepada  anggota  keluarga sebanyak  33,3%  lebih  besar.  Bangunan perumahan  juga  mempengaruhi  penularan penyakit  terutama  saluran  pernafasan seperti TB paru dan batuk rejan. Begitu juga hal  nya  dengan  penelitian  dahlan  A  (2000)
bahwa  pencahayaan  ,ventilasi  yang  buruk dan  kepadatan  penghuni  yang  tinggi merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kejadian penyakit TB paru (4) .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  TB  paru  BTA  positif  di Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati  Jakarta Timur.  Faktor  risiko  yang  diteliti  antara  lain adalah faktor demografi, tingkat  Pendidikan, pengetahuan tentang TB, kebiasaan merokok, pendapatan, pekerjaan,
pencahayaan  rumah,  kepadatan  hunian, serta lantai rumah.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain penelitian case  control .  Adapun  kriteria  inklusi  dari kelompok  kasus  antara  lain  pasien  TB  paru BTA  positif  yang  sudah  didiagnosa  oleh dokter,  berusia  lebih  dari  sama  dengan  15 tahun,  dapat  berkomunikasi  dengan  baik  dan bersedia  diwawancara.  Jumlah  kelompok kasus  adalah  sebanyak  40  orang  responden. Sedangkan kelompok kontrol adalah responden  dengan  kriteria  bukan  pasien  TB, berusia  lebih  dari  sama  dengan  15  tahun, dapat  berkomunikasi  dengan  baik  dan bersedia  diwawancara.  Jumlah  kelompok kontrol  sama  dengan  kelompok  kasus,  yakni
40  orang.  Pengumpulan  sampel  dilakukan dengan  cara  accidental  sampling  dimana dalam  pengumpulan  sampel  didasarkan  pada kunjungan  pasien  di  Poli  paru  Puskesmas Kecamatan  Karamat  Jati  saat  pertama  kali peneliti  melakukan  penelitian  hingga  sampel yang diambil terpenuhi sesuai dengan besaran sampel  yang  diharapkan  Jenis  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data primer  .  Data  primer  yaitu  data  yang  diambil dari  sumbernya  langsung  yang  dirumuskan melalui  kuisioner  dan  diisi  langsung  oleh responden  yang  menyangkut  tentang  faktor- faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  TB  paru  positif  di  Puskesmas kecamatan Kramat jati tahun 2019

## HASIL
Puskesmas  Kecamatan  Kramat  jati ialah  Puskesmas  pembina  tingkat  kecamatan Kramat  jati  dan  merupakan  unit  pelaksana teknis  kesehatan  dibawah  dibawah  supervisi Suku  Dinas  Kesehatan  Jakarta  Timur  . Puskesmas Kecamatan Kramat Jati ini terletak di kelurahan Kramat  jati didirikan pada tahun 1980 dibangun pertama kali pada lahan seluas 885  m 2 dengan  luas  bangunan  bertingkat sekitar 505 m 2 . Visi dari puskesmas ini adalah Kramat  Jati  sehat  paripurna,  dengan  misinya adalah memberikan layanan prima, meningkatkan kompetensi SDM, menyelenggarakan tata
kelola yang
transparan  dan  akuntabel,  meningkatkan peran  serta  lintas  sektoral  dan  masyarakat serta  melakukan  perbaikan  kinerja  yang berkesinambungan.  Puskesmas  Kecamatan Kramat Jati bertekad melaksanakan pelayanan prima  sesuai  dengan  standart  internasional, penerapan  sistem  pelayanan  yang  bermutu, kompetensi  tenaga  medik  yang  tinggi, Penerapan  sasaran  mutu  yang  terukur, penerapan peraturan yang berlaku, penanganan  setiap  keluhan  pelanggan,  serta perbaikan terus menerus untuk meningkatkan efektifitas sistem manajemen mutu.
Dari  total  80  orang  responden  dalam penelitian  ini,  sebanyak  25  orang  pada kelompok kasus dan 20 orang pada kelompok kontrol  berada  pada  rentang  usia  produktif dengan  distribusi  berdasarkan  jenis  kelamin sebagai  berikut.  Sebesar  52,5%  kelompok kasus  adalah  laki-laki  dan  sebesar  35% responden  pada  kelompok  kontrol  yang berjenis  kelamin  laki-laki.  Sehingga  dapat dilihat  bahwa  distribusi  laki-laki  lebih  banyak pada  kelompok  kasus  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  yang  didominasi  oleh responden  perempuan  yakni  sebesar  65%. Tingkat  Pendidikan  untuk  kelompok  kasus didominasi  oleh  responden  dengan  tingkat Pendidikan rendah yaitu hanya sampai tingkat SMP,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol
didominasi  oleh  responden  dengan  tingkat Pendidikan tinggi sebesar 70%.
Variabel  selanjutnya  yang  diteliti  adalah pendapatan. Variabel
pendapatan dikategorikan menjadi dua, yakni pendapatan rendah  (<3,6  juta/bulan)  dan  pendapatan tinggi  (>3,6  juta/bulan).  Sebanyak  17  orang (42,5%)  pada  kelompok  kasus  memiliki pendapatan rendah, sedangkan pada kelompok  kontrol  sebesar  27,5%.  Untuk responden yang memiliki pendapatan tinggi di kelompok  kasus  sebanyak  57,5%  dan  72,5% pada  kelompok  kontrol.  Berlanjut  pada kebiasaan  merokok,  dari  hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 57,5% responden  pada  kelompok  kasus  dan  40% responden  kelompok  kontrol  adalah  perokok aktif,  sisanya  tidak  merokok.  Pada  kelompok kasus,  tingkat  pengetahuan  seimbang,  yakni 50% memiliki tingkat pengetahuan rendah dan sisanya  memiliki  tingkat  pengetahuan  tinggi, sedangkan pada kelompok kontrol hanya 25% responden yang memiliki tingkat pengetahuan rendah.
Faktor  lingkungan  yang  fokus  kepada hunian juga menjadi faktor yang diteliti dalam penelitian  ini.  Antara  lain  lantai  rumah, pencahayaan,  dan  ventilasi  rumah.  Pada kelompok  kasus,  sebanyak  25%  responden memiliki  lantai  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat,  40%  responden  pencahayaan  rumah
tidak  memenuhi  syarat,  dan  45%  responden memiliki  ventilasi  yang  juga  tidak  memenuhi syarat.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol hanya 12,5% responden yang lantai rumahnya tidak  memenuhi  syarat,  15,5%  responden memiliki  pencahayaan  rumah  yang  kurang, dan  35%  responden  memiliki  ventilasi  yang tidak  memenuhi  syarat.  Sehingga  dapat disimpulkan untuk hunian, mayoritas responden  kelompok  kasus  memiliki  hunian yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  . Tingkat  kepadatan  hunian  pada  kelompok kasus  juga  lebih  besar,  yakni  sebayak  45% responden  memiliki  hunian  yang  tingkat kepadatannya  melebihi  kapasitas,  sedangkan sebesar 20% saja pada kelompok kontrol yang memiliki  tingkat  kepadatan  yang  tidak memenuhi syarat.
Dari keseluruhan faktor risiko yang diteliti selanjutnya diuji untuk melihat hubungan dan besarnya  tingkat  risiko.  Faktor  yang  memiliki hubungan  signifikan  dengan  kejadian  TB  paru antara  lain  Pendidikan  (p  value  0,042), pekerjaan  (p  value  0,022),  pengetahuan  (p value  0,038),  pencahayaan  rumah  (p  value 0,024), dan kepadatan hunian (p value 0, 032). Sedangkan  faktor  lain  terbukti  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian TB paru.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian besar responden pada kelompok kasus berada pada  rentang  usia  produktif  sebanyak  25 orang  (62,5%),  sedangkan  pada  kelompok kontrol  dengan  usia  produktif  sebanyak  20 orang (50%) . Hasil uji Chi Square menunjukan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  kejadian  TB  Paru  BTA  positif dengan nilai p = 0,367  . Sekitar 75 % pasien TB adalah  kelompok  usia  produktif  karena kemungkinan terpapar dengan kuman Mycobacterium  Tuberculosis  lebih    besar selain  itu  reaktifan  endrogen  (  aktif  kembali yang  telah  )  dapat  terjadi  dalam  usia  non produktif ada dalam tubuh (Paramani,2013 ) , selain  itu  lingkungan  kerja  yang  padat  serta berhubungan dengan banyak orang juga dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  TB  paru  BTA positif  .    Kondisi  kerja  yang  demikian  ini memudahkan seseorang yang berusia produktif  lebih  muda  dan  lebih  banyak  yang menderita TB paru (5) Dalam penelitian ini pendidikan
dikelompokan  menjadi  pendidikan  rendah  ( SD-SMP)  dan  berpendidikan  tinggi  (SMA-
Perguruan tinggi).  Berdasarkan hasil penelitian diketahui sebagian besar
responden berpendidikan rendah sebanyak 22 orang  (  55%).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  memiliki  tingkat  pendidikan rendah    sebanyak  12  orang  (  30,0%)  .  Hasil
analisis  uji  Chi  Square  menunjukan  ada  nya hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan dengan  kejadian  TB  paru  BTA  positif  dengan nilai  p  =  0,038  .  Dari  hasil  analisis  diperoleh nilai OR=2,852 (1,137-7,152) artinya
responden yang berpendidikan rendah berisiko  2,852  untuk  menderita  TB  paru  BTA positif dibanding responden yang berpendidikan tinggi .  Menurut WHO ,tingkat pendidikan  dan  buta  huruf  dikalangan masyarat  miskin  berkontribusi  lebih  lanjut terhadap  kurangnya  kesadaran  terhadap kurangnya kesadaran akan pentingnya deteksi dini dan pengobatan TB (6).
Hubungan  antara  pendidikan  dengan kejadian  TB  paru  BTA  positif  disebabkan    jika rendah  nya  pendidikan  seseorang  maka tingkat  pengetahuan  nya  untuk  mengetahui tentang TB paru semankin rendah dikarenakan  masyarakat  kesulitan  untuk memahami    bahaya  dan  penyakit  tentang  tb paru  dan  juga  jika  seseorang  berpendidikan tinggi  mereka  bisa  untuk  mendapatkan pekerjaan  dan  penghidupan  yang  layak sehingga  mampu  meningkatkan  kualitas kesehatannya.  Hal  ini  dikarenakan  faktor pengetahuan  juga  merupakan  faktor  yang memiliki hubungan yang signifikan dengan TB paru,
Faktor  risiko lainnya yaitu pekerjaan yang ternyata  berhubungan  signifikan  dengan
kejadian TB paru. Menurut Jhon Crofton jenis pekerjaan  ada  kaitannya  dengan  sosial ekonomi karena berhubungan dengan penghasilan yang didapat . Penderita TB paru yang  bekerja  dan  memiliki  sosial  ekonomi yang  baik  akan  berupaya  untuk  segera mencari  pengobatan  dan  asupan  gizi  yang baik , sebaliknya seseorang dengan penghasilan  rendah  cenderung  kesulitan untuk  mendapatkan  pengobatan  dan  asupan gizi yang cukup (7)
Lingkungan  yang  meliputi  kondisi  rumah menjadi  faktor  terakhir  yang  diteliti.  Hanya pencahayaan,  dan  ventilasi  rumah  yang memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  tb  paru.  Pencahayaan  yang  cukup dalam rumah sangat mempengaruhi kesehatan orang-orang yang ada didalam nya .Idealnya  ,cahaya  Masuk  luasnya  minimal  15- 20%  dari  luas  lantai  yang  terdapat  di  dalam ruangan  rumah  .Pencahayaan  alami  dapat diperoleh dari sinar matahari secara langsung kedalam ruangan melalui jendela, celah-celah dan bagian bangunan yang terbuka lainnya (8) .
Keberadaan  matahari  dalam  rumah  sangat penting  karena  sinar  matahari    dapat mencegah  dan  menghambat  pertumbuhan pertumbuhan bakteri Micobacterium
Tuberculosis dalam  waktu  dua  jam (9) .
Kepadatan  hunian  juga  dapat  mempengaruhi kesehatan  ,karena  suatu  rumah  yang
penghuni  nya  padat  dapat  memungkinkan terjadinya  penularan  penyakit  dari  satu manusia  ke  manusia  lainnya  yang  dapat menular.

## SIMPULAN
Faktor  risiko  yang  memiliki  hubungan signifikan  dengan  kejadian  TB  paru  di Puskesmas  Kecamatan  Kramat  Jati  Jakarta Timur  antara  lain  pendidikan  (p  value  0,042), pekerjaan  (p  value  0,022),  pengetahuan  (p value  0,038),  pencahayaan  rumah  (p  value 0,024), dan kepadatan hunian (p value 0, 032). Untuk  menurunkan  resiko  terjadinya  kasus tersebut, dapat dilakukan dengan cara  :
1. Melaksanakan pertemuan tingkat puskesmas  kecamatan  dan  kelurahan untuk memberikan pelatihan dan mengaktifkan  peran  kepala  kelurahan  , perangkat kelurahan , kader TB untuk ikut berpartisipasi dalam melaksanakan program penanggulangan TB paru
2. Meningkatkan pencatatan ataupun
dokumentasi mengenai pelaksanaa program  TB  paru  baik  di  puskesmas maupun di lapangan agar dapat memudahkan pemegang program maupun kepala puskesmas untuk mengambil kebijakan
3. Diadakan  nya  pelatihan  khusus  untuk PMO  (  pemantau  minum  obat  )  di
Puskesmas  secara  rutin  mengenai  peran ,tugas    serta  keterampilan  yang  perlu PMO miliki
4. Puskesmas meningkatkan frekuensi penyuluhan pencegahan dan pemberantasan  TB  paru  secara  kelompok kepada pasien dan masyarakat .

## DAFTAR PUSTAKA
1. RI K. Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Indonesia; 2014.
2. Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Tahun 2017. Jakarta; 2017.
3. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Health
Behavior and Health Education. Fourth
Edi. Orleans CT, editor. Jakarta: Jossey-
Bass; 2008.
4. Nurjana MA. Faktor Risiko Terjadinya
Tuberkulosis Paru Usia Produktif (15-45
Tahun) Di Indonesia. Media Litbangkes.
2015;volume 25:165–70. 5. Paramani NP. Hubungan Dukungan
Pengawas Minum Obat dengan Kepatuhan Berobat Pasien
Tuberkulosis Paru di Puskesmas
Limboto Kabupaten Gorontalo tahun 2013. Universitas Negri Gorontalo;
2013.
6. Cahdiah D. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadi TB Paru Di Puskesmas Kembangan Jakarta Barat
Tahun 2004. UHAMKA; 2005.
7. Muaz. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kejadian TB Paru Basil Tahan Asam Basah Positif di Puskesmas Wilayah Serang Kota Serang Tahun 2014. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.Jakrta.; 2014.
8. Mubarak. Ilmu Kesehatan Masyarakat :Teori Aplikasi. Jakarta:
Salemba Medika; 2009.
9. Girsang M. Mycobacterium Penyebab
Penyakit Tuberkulosis serta mengenal sifat-sifat Pertumbuhannya [Internet]. 2013 [cited 2019 Mar 28]. Available from:
http://pppl.depkes.go.id/_asset_downl oad/edit Mycobacterium BTKL MAJALAH 2013.PDF