Vol. 5 No. 3, September 2019 : 1-80 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## PERBEDAAN LAMA PEMULIHAN PASCA OPERASI PADA PASIEN KATARAK DAN PTERIGIUM DI RUMAH SAKIT SAMARITAN
PALU TAHUN 2019

## Gina Andyka Hutasoit
Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
E-mail: ginaandyka@gmail.com

## ABSTRAK
Gangguan  penglihatan  dan  kebutaan  di  dunia  terus  mengalami  peningkatan.  Prevalensi  gangguan penglihatan dan kebutaan di Indonesia sebesar 1,5%. Penyebab gangguan penglihatan dan kebutaan antara lain katarak dan pterigium. Penelitian ini berujuan untuk membantingkan lama perawatan pasca operasi  pada  pasien  katarak  dan  pasien  pterigium.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif analitik dengan sampel 40 pasien yang terdiri dari 2 kelompok. Kelompok pertama adalah 20 orang pasien yang telah menjalani operasi katarak dan kelompok berikutnya adalah 20 orang pasien  yang telah menjalani operasi pterigium. Hari perawatan fase penyembuhan pasca operasi kedua kelompok kemudian dibandingkan dengan uji statistkin menggunakan SPSS. Hasil dengan analisis data dengan uji  normalitas  Shapiro-Wilk  menunjukkan  distribusi  data  yang  tidak  normal  sehingga  uji  yang dilakukan menggunakan uji non parametrik. Uji non parametrik dilakukan dengan Wilcoxon rank-sum test memberikan hasil hari rawat pada pasien pasca operasi katarak lebih lama dibandingkan dengan hari  rawat  pasien  pasca  operasi  pteritium  (p<0,05).  Pasien  pasca  operasi  katarak  akan  mengalami banyak proses penyembuhan yang dapat berlangsung dalam berminggu-minggu dibandingan dengan pasien pasca operasi pterigium sehingga proses tersebut menyebabkan masa perawatan penyembuhan pasca operasi pada katarak menjadi lebih lama.
Kata kunci: katarak, operasi, pterigum, hari rawat, penyembuhan.

## ABSTRACT
Visual acuity and blindness in the world continues to increase. The prevalence of visual acuity and blindness in Indonesia is 1.5%. Causes of visual acuity and blindness include cataracts and pterygium. To compare the duration of postoperative care in cataract patients and pterygium patients. This was a descriptive analytic study with 40 patient samples consisting of 2 groups. The first group was 20 patients who had undergone cataract surgery and the next group were 20 patients who had undergone pterygium surgery. The treatment days of the postoperative healing phase of the two groups were then compared with statistical test using SPSS. The results of data analysis with the Shapiro-Wilk normality test showed that the data distribution was not normal so the test was performed using a non-parametric test.  Non-parametric  test  performed  with  Wilcoxon  rank-sum  test  gives  the  results  of  the  day  of hospitalization in patients after cataract surgery longer than the day of care of patients after pterygium surgery (p <0.05). Post cataract surgery patients will experience many healing processes that can take place in weeks compared to patients after pterygium surgery so that the process causes the treatment period of postoperative healing in cataracts to be longer.

## Keywords: cataracts, surgery, pterygium, day of care, healing

## PENDAHULUAN
Menurut  laporan  WHO,  gangguan penglihatan  dan  kebutaan  di  dunia  terus mengalami peningkatan.
Pada negara berkembang terjadi 90% gangguan penglihatan. Sedangkan di
negara berpendapatan  sedang  dan  rendah  ditemukan gangguan penglihatan berupa kelainan refraksi yang  tidak  dapat  dikoreksi,  dan  katarak  yang merupakan penyebab utama kebutaan 1 . Gangguan  penglihatan  dan  kebutaan  di Indonesia juga mengalami peningkatan dengan prevalensi  1,5%  dan  tertinggi  dibandingkan dengan  angka  kebutaan  di  negara-negara regional  Asia  Tenggara  lainnya 2 .  Penyebab gangguan  penglihatan  dan  kebutaan  tersebut adalah  glaucoma  (13,4%),  kelainan  refraksi (9,5%),  gangguan  retina  (8,5%),  kelainan kornea (8,4%) dan penyakit mata lain 2 .
Katarak merupakan penyebab gangguan  penglihatan  kedua  di  dunia  dengan angka  kejadian  sebesar  33% 3 .  Katarak  terjadi akibat  kekeruhan  pada  lensa  mata,  ditandai dengan  adanya  gangguan  penglihatan  yang berangsur-angsur  menjadi  buram  dan  pada akhirnya  dapat  menyebabkan  kebutaan  total 4 . Penyebab katarak dipengaruhi beberapa faktor yaitu  faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi seperti  jenis  kelamin  perempuan  dan  riwayat keluarga  katarak,  kondisi  medis  (diabetes, dehidrasi  akut,  gangguan  atopik,  hipertensi, asam  urat),  trauma  mata  dan  penyakit  mata lainnya,  konsumsi  obat  seperti  kortikosteroid, statin,  agen  topikal  yang  digunakan  dalam pengobatan  glukoma,  serta  gaya  hidup  seperti kebiasaan  merokok,  paparan  sinar  matahari, konsumsi  alkohol,  dan  status  gizi 4 .  Katarak diklasifikasikan  berdasarkan  beberapa  kriteria berbeda, yakni 5 :
1. Klasifikasi morfologik
- Katarak kapsular
- Katarak subkapsular
- Katarak nuclear
- Katarak kortikal
- Katarak lamellar
- Katarak sutural
2. Klasifikasi berdasarkan etiologinya
- Katarak  yang  berhubungan  dengan usia
- Trauma
- Metabolik
3. Klasifikasi berdasarkan kejadian
- Kongenital
- Didapat  seperti:  katarak  juvenile, katarak presenil, katarak senil
Bedah  katarak  merupakan  salah  satu penatalaksanaan  penting  terhadap  kekeruhan lensa yang signifikan mempengaruhi penglihatan 4 . Tindakan operasi dapat dilakukan dengan indikasi optik seperti penurunan tajam penglihatan  sehingga  mengganggu  kegiatan sehari-hari,  indikasi  medis  seperti  katarak hipermatur, serta indikasi kosmetik 5 . Pterigium merupakan salah satu masalah  kesehatan  mata  yang  saat  ini  sering ditemukan  pada  masyarakat.  Pterigium  terjadi akibat  pertumbuhan  jaringan  fibrovaskular yang  tumbuh  dari  arah  konjungtiva  menuju kornea  pada  daerah  interpalpebra 6 .  Umumnya angka prevalensi pterigium pada daerah tropis lebih  tinggi  dibandingkan  daerah  lainnya 7 . Angka  prevalensi  pterigium  berkisar  1,2% ditemukan  di  daerah  urban  pada  orang  kulit putih 7 .  Sedangkan  di  daerah  tropis  seperti  di Indonesia,  resiko  pterigium  lebih  tinggi  yaitu dengan  prevalensi  laki-laki  16,8%  dan perempuan  17,6% 9 .  Penyebab  pasti  dari pterigium  sampai  saat  ini  belum  ditemukan, namun beberapa teori telah berkembang untuk menerangkan  patogenesis  pterigium 7 .  Antara lain teori degenerasi, inflamasi, tropik ataupun teori yang menghubungkan terjadinya pterigium  dengan  sinar  ultra  violet 10 .  Pada pasien  pterigium  terapi  yang  paling  tepat adalah  dengan  pembedahan.  Pembedahan  ini dilakukan akibat keluhan penglihatan terganggu  pada  pasien.  Indikasi  tindakan operasi yaitu:
1. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus
2. Pterigium  mencapai  jarak  lebih  dari separuh antara limbus dan tepi pupil
3. Pterigium yang sering memberikan keluhan  mata  merah,  berair,  dan  silau karena astigmatismus
4. Kosmetik terutama untuk penderita wanita Tujuan  utama  pengangkatan  pterigium
yaitu  memberikan  hasil  yang  baik  secara kosmetik, meminimalkan komplikasi sehingga angka kekambuhan menjadi rendah 9,10 .
Penatalaksanaan  untuk  katarak  dan pterigium  masih  merupakan  tantangan  bagi dokter  spesialis  mata.  Terdapat  beberapa prosedur  operasi  yang  digunakan,  namun tindakan  operasi  saja  tidak  dapat  mencegah terjadinya rekurensi. Perawatan pasca tindakan operasi juga mempengaruhi penyembuhan dari penyakit mata tersebut 10 . Berdasarkan penjelasan  di  atas,  maka  peneliti  ingin mengkaji  perbedaan  antara  lama  pemulihan pasca  operasi  pada  pasien  katarak  dan pterigium di Rumah Sakit Samaritan Palu pada tahun 2019.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik, yang  terdiri  dari  40  subjek penelitian yang terbagi menjadi dua kelompok yaitu  20  subjek  untuk  kelompok  diagnosa katarak  dan  20  subjek  untuk  kelompok diagnosa  pterigium.  Data  kemudian  dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 22 for  Windows .  Uji  normalitas  data  dengan menggunakan Shapiro-Wilk, memberikan hasil distribusi  data  yang  tidak  normal  sehingga dilakukan  uji  statistik  non  parametrik  dengan menggunakan Wilcoxon rank-sum test.

## HASIL
Gambar. Lama Pemulihan Pasca Operasi Katarak dan Pterigium di RSU Samaritan Palu
Hasil  uji  dengan  menggunakan  uji wilcoxon  sum  rank  test  memberikan  hasil signifikan (p=0,02) untuk perbedaan hari rawat (masa penyembuhan) di rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Pada fase setelah operasi pterigium hari pertama  akan  terjadi  proses  reperfusi  setelah cedera 11 .  Proses  reperfusi  tersebut  dimulai sejak hari pertama (setelah operasi) 11 . Pada hari pertama ini sudah terjadi berbagai mekanisme termasuk  aliran  darah  yang  mulai  di  bangun pada  pembuluh  darah  setelah  dilakukannya operasi 11 .  Semua  mekanisme  reprefusi  dan perbaikan tersebut menyebabkan proses pemulihan pasien pasca operasi pada pterigium tidak membutuhkan waktu yang lama. Berbeda halnya  dengan  katarak,  pada  pemulihan  pasca opearasi  katarak  memiliki  beberapa  masalah pada proses pemulihannya 12 . Pada postoperative katarak  memiliki intensitas  dan  durasi  nyeri.  Selain  nyeri,  ada pula faktor ketidaknyamanan pada mata setelah operasi 12 . Semuanya merupakan hal yang wajar pada postoperative katarak 12 .  Pada  beberapa penelitian menunjukkan 50% dari pasien akan
mengalami  nyeri  yang  berlangsung  sampai beberapa minggu 12 . Keluhan berikutnya adalah ketidaknyamanan pada mata seperti rasa gatal, rasa  terbakar  dan  sensasi  seperti  ada  benda asing pada mata yang dialami 54% dari pasien- pasien  tersebut 12 .  Pada  nyeri  dapat  ditemukan injeksi  subconjunctival  yang  juga  dapat memperpanjang proses penyembuhan 13 . Terdapat  beberapa  keluhan  selain  nyeri  yang dapat berlangsung sampai 6 minggu 12 . Keluhan yang  dapat  terjadi  seperti  rasa  gatal,  iritasi, kemerahan  dan  perasaan  seperti  ada  benda asing di dalam mata 14 . Semua keluhan tersebut menyebabkan  proses  pemulihan  pada  katarak menjadi panjang.
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya dapat meneliti mengenai langkah-langkah yang dapat  dilakukan  untuk  meminimalisir  keluhan yang  terjadi  pasca  operasi  katarak  sehingga dapat mempercepat proses pemulihan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada  lama  pemulihan  pasca  operasi  pasien katarak  dan  pterigium.  Pada  pasien  katarak memiliki  lama  pemulihan  pasca  operasi  yang lebih  panjang  dibandingkan  dengan  lama pemulihan pasca operasi pada pasien pterigium.  Hal  tersebut  disebabkan  karena banyaknya  faktor  yang  mempengaruhi  pada pemulihan operasi katarak yang dapat berlangsung sampai beberapa minggu, sedangan proses pemulihan pada pasca operasi pterigium berlangsung pada hari pertama pasca operasi  dan  tidak  membutuhkan  waktu  yang lama.
Sebagai saran untuk peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengembangkan penelitian ini guna mengetahui penangan yang tepat  pada  pasien  pasca  operasi  katarak  agar dapat mempercepat waktu pemulihan pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapakan  terima  kasih kepada  Direktur  dan  Bagian  Rekam  Medik Rumah Sakit Samaritan Palu serta semua pihak yang membantu dalam penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. What is Refractive Error?. 2009.
2. Depkes  RI.  Gangguan  Penglihatan  Masih Menjadi Masalah Kesehatan. 2009.
3. Kemenkes RI. Infodatin: Situasi Gangguan Penglihatan  dan  Kebutaan.  Kementrian Kesehatan RI: Jakarta. 2014.
4. Nash  E.  Cataracts. Sagepub  Journals . 2013;6(9):555-562.
5. Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Ilmu Penyakit Mata.. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007;3:200-11.
6. Voughan  &  Asbury.  Oftalmologi  Umum. Jakarta : EGC. 2010;17.
7. Skolnick CA, Grimmet MR. Management of  pterygium.  In:  Krachmer  JH,  Mannis MJ, Holland EJ, editors. Cornea. Philadelphia: Elsevier Mosby. 2005;2(2):1749-61.
8. McCarty  CA,  Fu  CL,  Taylor  HR. Epidemiology  of  pterygium  in  Victoria, Australia. Br J Ophthalmol. 2000;84:289- 92.
9. Gazzard G, et al . Pterygium in Indonesia: prevalence, severity and risk factors. Br J Ophthalmol. 2005;86:1341-6.
10. Putra AK. Penatalaksanaan Pterigium. Maj Kedokt. Atma Jaya. 2003;2(2):137-47.
11. Ghoz N, Elalfy M, Said D, Dua H. Healing autologous conjungtival grafts in pterygium  surgery.  Acta  Ophthalmol. 2018;96(8):e979-e988.
12. Porela-Tiihonen  S,  Kokki  H,  Kaarniranta K,  Kokki  M.  Recovery  after  cataract surgery. Acta Ophtalmol. 2016;94(2):1-34.
13. Ahmed  MS,  Moly  KN,  Aziz  MA.  Use  of povidone-iodine drop instead of
subconjunctival injection of dexamethasone and gentamicin combination at the end of
phacoemulsification cataract surgery. Mymensingh Med J. 2010;19:232-235.
14. Dell  SJ,  Hovanesian  JA,  Raizman  MB. Randomized  comparison  of  postoperative use  of  hydrogel  ocular  bandage  and collagen  corneal  shield  for  wound protection  and  patient  tolerability  after cataract  surgery.  J  Cataract  Refract  Surg. 2011;37:113-121.