## PEMERIKSAAN RADIOGRAFI COLON IN LOOP PADA BAYI MENGGUNAKAN KONTRAS POSITIF DENGAN KLINIS HIRSCHPRUNG DISEASE
Saleh Mursyid 1 Muh Amirul Mukminin 2 Hesti Andriyani Putri 3
1,2,3 Academy of Radiodiacnostic and Radiotherapy, Citra Intan Persada Banjarmasin, Indonesia
Corresponding author: Saleh Mursyid Email: mukmininmuhamirul@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The  development  of  radiology  is  growing  rapidly  because  radiodiagnostics  is  a  very important  diagnostic  tool  and  cannot  be  separated  in  a  diagnosis.  There  are  two  radiodiagnostic examinations in radiology installations, namely without contrast media and radiological examinations with contrast media. One of the radiological examinations with contrast media is a colon in a circle.
Methods: This research is a qualitative descriptive study conducted in April 2022. The sample in this study were patients who underwent Colon In Loop Examination in Infants Using Positive Contrast with Clinical Hirschsprung's Disease at the Radiology Installation of RSUD A.M Parikesit Tenggarong.
Results: Insertion of contrast in colon in loop examination In infants using positive contrast with clinical Hirschsprung's disease can already establish a doctor's diagnosis. And from the results of the expertise with the doctor from the results of the picture the catheter was placed at the end of the baby's anus, the contrast was injected and it looked smooth closing the sigmoid rectum and descending colon, it looked like the distal rectum was narrowed and it looked like proximal rectal dilatation, an impression of hisprung disease. Conclusion: Colon in loop examination technique in infants to see clinically Hirschsprung's disease would be  better  to  use  positive  contrast  because  it  can  be  excreted  through  micturition  and  sweat  and  more thoroughly see narrowing, easier, better to see other abnormalities
Kata kunci: Colon in loop , kontras positif, Hirschprung Disease

## Pendahuluan
Pemeriksaan  radiografi  sangat  banyak membantu  diagnosa  suatu  penyakit.  Radiografi merupakan  salah  satu  teknik  dari  pencitraan diagnostik  yang  memanfaatkan  sinar-X  (Rasad, 2018). Perkembangan ilmu radiologi sangat cepat berkembang.  namun  radiologi  konvensional masih  tetap  mempunyai  peranan  penting    dan sebagian  besar  di  Indonesia  masih  banyak memakai radiologi konvensional untuk membantu menegakkan suatu diagnosa.
Hal  ini  menyebabkan  radiodiagnostik menjadi sarana penunjang diagnostik  yang sangat penting  dan  tidak  dapat  terpisahkan  dalam  suatu diagnosa. Dengan hasil radiograf, berbagai macam penyakit  dapat  terdiagnosa  dengan  cepat,  tepat, dan  akurat.  Untuk  mendapatkan  hasil  radiograf yang  akurat  dan  informatif,  maka  diperlukan
teknik radiografi yang dapat menunjang diagnosa dari penyakit yang di derita pasien.
Pemeriksaan  radiodiagnostik  di  instalasi radiologi  ada  dua  yaitu  tanpa  media  kontras  dan pemeriksaan  radiologi  dengan  media  kontras. Salah  satu  pemeriksaan  radiologi  dengan  media kontras adalah Colon in Loop . Colon in loop adalah teknik pemeriksaan kolon secara radiologis dengan menggunakan  media  kontras.  Pemasukan  media kontras  melalui  distal  organ  tubuh  dengan  cara melawan  atau  berkebalikan  arah  dengan  fungsi fisiologis suatu organ (Bontrager,2001).
Salah  satu  indikasi  dari  pemeriksaan Colon  in  Loop adalah Hirschsprung's  disease . Hirschsprung's  disease adalah  penyakit  tidak adanya sel-sel ganglion dalam rectum atau bagian rectosigmoid  colon dimana  ketidakadaan  ini menimbulkan  keabnormalan  atau  tidak  adanya
peristaltic serta  tidak  adanya  evakuasi  khusus spontan. sel ganglion berfungsi untuk mengontrol kontraksi dan relaksasi dari otot polos dalam usus distal, tanpa adanya sel-sel ganglion (aganglionosis) otot-otot dibagian usus besar tidak dapat melakukan gerak peristaltic gerak mendorong  keluar  feses)  (Radeanty  dkk,  2020). Kelainan  ini  selalu  melibatkan rectum dan kemudian  meluas  ke  proksimal.  Kemudian  usus yang  normal melebar  sehingga terjadi megacolon (I  Made  Nasar,2010).  Hirschprung  disease menyebabkan  gangguan  pergerakan  usus  yang dimulai  dari springter  ani  internal ke  arah proksimal  dengan  panjang  yang  bervariasi, termasuk anus sampai rectum (Mendri & Prayogi, 2018).
Hirschprung disease
dilakukan pemeriksaan  dengan  teknik colon  in  loop menggunakan kontras yang  Penanganannya tentu saja  berbeda  dengan  orang  dewasa.  hal-hal  yang perlu  diperhatikan  saat  pemeriksaan  pada  anak- anak  antara  lain  komunikasi,  imobilisasi,  media kontras,  proteksi  radiasi  dan  lain-lain.  Selain  itu penggunaan  media  kontras  pada  anak-anak  harus di  pertimbangkan  baik-baik.  Menurut  Bontrager (2001) penggunaan media kontras pada anak-anak pada  pemeriksaan Colon  in  Loop menggunakan metode kontras tunggal, dimana hanya menggunakan kontras barium sulfat saja. Sedangkan  untuk  metode  kontras  ganda  tidak dianjurkan karena ditakutkan akan terjadi perforasi pada  usus  besar.  Dosis  yang  dianjurkan  pada metode kontras tunggal antara 12-25% weight/volume (Ballinger,  2003).    Dosis  yang direkomendasikan  untuk  anak-anak  adalah  bayi sampai  dengan  1  tahun  sekitar  2-4,  anak  1  tahun sampai 3 tahun sekitar 4-6, anak 3 tahun sampai 10 tahun sekitar 6-12 dan untuk anak-anak di atas 10 tahun sekitar 12-16 .
Pemeriksaan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD A.M  Parikesit    Tenggarong  dengan  kasus Hirschsprung Disease menggunakan bahan kontras iopamero .  Untuk  mengetahui  teknik  pemeriksaan Colon  in  Loop pada  anak  dengan  kasus Hirschsprung Disease menggunakan media kontras iopamero di  Instalasi  Radiologi  A.M  Parikesit Tenggarong  serta  alasan  dan  pertimbangan  dari penggunaan  media  kontras  tersebut,  maka  perlu dillakukan  penelitian  dengan  judul  “Teknik Pemeriksaan  Radiografi  Colon  Inloop  Pada  Bayi
Menggunakan  Kontras  Positif  Dengan  Klinis Hirschpung Disease”.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  kualitatif  yang  dilakukan  pada  bulan April  2022.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien yang dilakukan pemeriksaan Colon In Loop Pada  Bayi  Menggunakan  Kontras  Positif  Dengan Klinis Hirschsprung’s  Disease di Instalasi Radiologi  RSUD  A.M  Parikesit  Tenggarong. Pengumpulan data dengan observasi dan wawancara kepada radiografer radiografer yang ada di  Instalasi  Radiologi  RSUD  A.M  Parikesit Tenggarong,  mengenai  hal-hal  yang  berhubungan dengan pemeriksaan Colon In Loop.

## Hasil dan Pembahasan
Teknik pemeriksaan yang dilakukan untuk colon  in  loop  adalah  foto  plain,  foto  kontras  dan lateral dengan menggunakan kontras positif. Teknik ini  bertujuan    untuk  mendapatkan  hasil  gambaran yang dapat memberikan informasi diagnostik dalam menegakkan  diagnosa  secara  tepat  dan  akurat, dalam  hal  ini  pada  pasien  pemeriksaan  colon  in loop. Pada  pemeriksaan  colon  in  loop  langkah  - langkah  pemeriksaan  yang  di  lakukan  di  Instalasi Radiologi RSUD AM Parikesit  Tenggarong yaitu :

## A. Foto Plain
1. Posisi Pasien
Pasien supine pada meja pemeriksaan 2. Posisi Objek
a. Pusatkan  mid  sagital  plane  tubuh pada  pertengahan meja pemeriksaan
b. Atur pusat kaset setinggi puncak illium c. Central Ray
Central  ray  vertikal,  tegak  lurus  film dengan  central  point  pada  mid  sagital plane tubuh 2 inch di atas crista iliaca . d. Faktor Eksposi
KV   : 53      mA
: 100 S  : 0,03
e. FFD   : 90 cm
f. Kaset   : 18 x 24 cm
g. Kriteria Gambaran Radiografi
Tampak batas atas thoracal 9, batas bawah pada  simpisis  pubis.  Dari  hasil  foto  plain didapatkan  bahwa  persiapan  yang  dilakukan pasien  bersih,  dan  hanya  terlihat  adanya  udara pada colon.
Gambar 1. Kriteria Gambaran Proyeksi Foto Plain

## (Instalasi Radiologi RSUD A.M Parikesit  Tenggarong)
Gambar 2. Kriteria Gambaran Proyeksi AP kontras
B. Foto Kontras Untuk  foto  kontras  ini  dilakukan pemotretan sebanyak 2 kali setelah pemasukan  kontras.  Pemotretan  pertama proyeksi  AP  untuk  melihat  daerah  colon. Kemudian  dilanjutkan  pemotretan  yang kedua  proyeksi  Lateral  perjalanan  kontras rectum.  Sebelum  dilakukan  pemeriksaan dengan menggunakan kontras terlebih dahulu pasang  NGT  melalui  anus.  Kemudian masukan  kontras  iopamiro  sebanyak  20  cc secara perlahan, kemudian lakukan exsposure pada posisi AP dan Lateral.
1. Proyeksi AP
a. Posisi Pasien Pasien supine pada meja pemeriksaan b. Posisi Objek
1. Atur  mid  sagital  plane  tubuh  pada pertengahan grid
2. Atur  pusat  kaset  setinggi  puncak
illium
c. Central Ray Central  ray  vertikal,  tegak  lurus  film dengan  central  point  pada  mid  sagital plane tubuh 2 inchi di atas crista iliaca
d. Faktor Eksposi
KV : 53    mA   : 100     S: 0,03
e. FFD : 90 cm
f. Kaset   : 18 x 24 cm
g. Kriteria  Gambaran  Radiografi  Tampak kontras mengisi daerah colon, mulai dari rectum sampai dengan daerah acendens. Tampak  fleksura  hepatica  tidak  overlap dengan  colon  tranversum  dan  colon acendens.
2. Proyeksi Lateral a. Posisi Pasien
Pasien  supine  lateral  kiri  pada  meja pemeriksaan
b. Posisi Objek
1. Atur mid  sagital  plane tubuh  pada pertengahan grid 2. Atur  pusat  kaset  setinggi  puncak illium
c.Central Ray
Tegak  lurus  film  dengan  central  point pada  mid  sagital  plane  tubuh  2  inchi  di atas crista iliaca d. Faktor Eksposi KV   : 55    mA : 100          S  : 0,04 e. FFD   : 90 cm
f. Kaset   : 18 x 24 cm
g. Kriteria Gambaran Radiografi Kontras  mengisi  daerah colon, mulai dari rectum sampai  dengan  daerah acendens .  Tampak fleksura  lienalis, fleksura  hepatica ,  colon  asenden, secum, Appendix.

## Gambar 3: Kriteria Gambaran Proyeksi lateral kontras
Teknik  pemeriksaan  yang  dilakukan untuk  pemeriksaan  colon  in  loop  pada  Bayi menggunakan  kontras  positif  dengan  klinis hirschsprung  disease  di  Instalasi  Radiologi RSUD  A.M  Parikesit    Tenggarong  adalah yang pertama  adalah  dilakukan  foto  plain  terlebih dahulu  sebelum  dilakukan  pemasukan  kontras yang bertujuan agar dapat mengetahui persiapan pasien.  Kemudian  yang  kedua  foto  kontras dengan menggunakan kontras iopamiro menggunakan  proyeksi  AP  Supine  tujuannya adalah untukmelihat dilatasi di distal dari rectum dan foto yang ketiga yaitu dengan menggunakan foto  lateral  tujuannya  adalah  bisa  mengukur kelebarannya  untuk  melihat  zona  transisi  lalu melihat penyempitan di bawah.
Dalam  Teknik  pemasukan kontras  pada pemeriksaan colon in loop pada bayi menggunakan  kontras  positif  dengan  klinis hirschsprung  disease  di  Instalasi  Radiologi RSUD A.M Parikesit  Tenggarong menggunakan kontras  positif  iopamiro  bukan  menggunakan kontras  barium  sulfat  dikarenakan  kontras tersebut  larut  didalam  air.  Sedangkan  apabila menggunakan kontras barium sulfat dikhawatirkan akan mengendap dicolon, karena pasien  masih  bayi. Padapemeriksaan  colon  in
loop pada bayi kontras yang dimasukkan dalam pemeriksaan ini sekitar kurang lebih 20cc.
Adapun keuntungan menggunakan kontras  positif  iopamiro  bisa  diexresi  melalui miksi dan keringet dengan kontras barium sulfat, prosedur  pasien  infasit,  biasanya  bayi  tidak kooperatif, kontras bisa mengendap di colon. Pemasukan  kontras  pada  pemeriksaan colon  in  loop  Pada  Bayi  menggunakan  kontras positif dengan klinis hirschsprung disease sudah dapat  menegakkan  diagnose  dokter.  Dan  dari hasil  ekspertise  dengan  dokter  dari  hasil gambaran kateter dipasang pada ujung anus bayi, kontras  disuntikkan  dan  tampak  lancar  mengisi rectum  sigmoid dan colon  desenden ,  tampak distal  rectum menyempit  dan  terlihat  dilatasi proximal  rectum ,  kesan hisprung  disease dan lebih  teliti  melihat  penyempitan,  lebih  mudah, lebih baik dalam melihat kelainan yang lain.
Kerugian menggunakan kontras positif iopamiro  adalah  kontras  harganya  lebih  mahal dibandingkan barium sulfat, ketajaman gambaran  kurang  memuaskan  dibandingkan dengan  kontras  barium  sulfat,  prosedur  pasien infasit,  biasanya  bayi  tidak  kooperatif,  kontras bisa mengendap di colon.
Pemasukan  kontras  pada  pemeriksaan colon  in  loop  Pada  Bayi  menggunakan  kontras positif dengan klinis hirschsprung disease sudah dapat  menegakkan  diagnose  dokter.  Dan  dari hasil  ekspertise  dengan  dokter  dari  hasil gambaran kateter dipasang pada ujung anus bayi, kontras  disuntikkan  dan  tampak  lancar  mengisi rectum  sigmoid dan colon  desenden ,  tampak distal  rectum menyempit  dan  terlihat dilatasi proximal rectum , kesan hisprung disease . .

## Simpulan
Teknik pemeriksaan colon in loop pada Bayi  untuk  melihat  klinis  hirschsprung  disease akan  lebih  baik  menggunakan  kontras  positif karena  bisa  diekresi melalui  miksi  dan  keringat dan lebih teliti melihat
penyempitan,  lebih  mudah,  lebih  baik  dalam melihat kelainan yang lain,
Bagi  peneliti  yang  akan  datang  agar dapat  mengembangkan  penelitian  ini  dengan sampel yang lebih besar.
Daftar Pustaka
Ballinger, P. W. & Frank, E. D. (2003). Merrill's Atlas  Of  Radiographic  Positions  & Radiologic  Procedures .United  States  of America: Andrew Allen
Bontrager, KL. 2001. Textbook of Radiographic Positioning  and  Related  Anatomy .  Fifth Edition. Saint Louis : Mosby Procedures .United  States  of  America: Andrew Allen
Mendri, N. K., & Prayogi, A. S. (2018). Asuhan Keperawatan  Pada  Anak  Sakit  &  Bayi Resiko  Tinggi .  Yogyakarta:  Pustaka  Baru Press
Nasar, I made., Himawan, Sutisna., & Marwoto, Wirasmi.  (2010). Buku  Ajar  Patologi  II (Khusus) .  Edisi  1.  Jakarta:  CV.  Sagung Seto
Radeanty, P. C., Ilawanda, Z. M., & Anjarwati,
D. (2020). Gambaran Radiologis Hirschprung  Disease .  Jurnal  Kedokteran Unram, 759-76
Rasad, S. (2018). Radiologi Diagnostik . Jakarta :
Divisi radiodiagnostik, Departemen Radiologi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia