## EFEKTIVITAS NEURAL MOBILIZATION

## TERHADAP PENINGKATAN AKTIVITAS DAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL PADA ISCHIALGIA
1) Siti Khadijah, 2) Ilham Setya Budi
1,2) Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email : stkhdj3@gmail.com

## ABSTRAK
Tujuan: Mengidentifikasi  efektivitas  neural  mobilization  terhadap  peningkatan  kemampuan  fungsional  pada pasien ischialgia et causa compression fractures.
Metode: Metode penelitian meliputi studi kasus “case report” yang dilakukan pada 2 orang pria dengan kondisi ischialgia et causa compression fractures. Alat ukur yang digunakan seperti VAS untuk derajat nyeri, pita ukur untuk ROM trunk, SLR test untuk pemeriksaan sensitivitas jaringan neurologis terhadap tekanan mekanis, MMT untuk kekuatan otot, dan modified oswestry low back pain disability questionnaire untuk kemampuan fungsional. Intervensi  fisioterapi  dengan  neural  mobilization.  Evaluasi  diukur  setelah  2  kali  perlakuan  dengan menggunakan alat ukur yang sama. Outcome yang digunakan adalah modified oswestry low back pain disability questionnaire untuk mengukur kemampuan fungsional pasien.
Hasil: Setelah dilakukannya terapi sebanyak 2 kali didapatkan hasil penilaian pada pasien 1 dan 2 ialah adanya perubahan pada derajat nyeri, ROM trunk, namun belum adanya perubahan pada kekuatan otot.
Kesimpulan: Adanya perubahan terhadap derajat nyeri dan ROM trunk, namun belum adanya perubahan pada kekuatan  otot  yang  menunjang  peningkatan  aktivitas  dan  kemampuan  fungsional  pasien.  Merujuk  pada  hasil penelitian,  perlu  dilakukannya  penelitian  dengan  waktu  yang  cukup  lama  untuk  menyelesaikan  permasalahan pada ischialgia et causa compression fractures.
Kata kunci: Ischialgia, Low back pain, Neural mobilization.

## ABSTRACT
Objective: To identify the effectiveness of neural mobilization on improving functional abilities in patients with ischialgia et causa compression fractures.
Method: The  research  method  includes  case  studies  of  "case  reports"  conducted  on  2  men  with  conditions  of ischialgia  et  causa  compression  fractures.  Measuring  instruments  used  such  as  VAS  for  the  degree  of  pain, measuring tape for trunk ROM, SLR test for examination of neurological tissue sensitivity to mechanical stress, MMT for muscle strength, and modified oswestry low back pain disability questionnaire for functional abilities. Physiotherapy intervention with neural mobilization. Evaluation was measured after 2 treatments using the same measuring  instrument.  The  outcome  used  was  a  modified  oswestry  low  back  pain  disability  questionnaire  to measure patients functional abilities.
Results: After doing the therapy twice, the results of the assessment in patients 1 and 2 showed that there was a change in the degree of pain, trunk ROM, but there was no change in muscle strength.
Conclusion: There is a change in the degree of pain and trunk ROM, but there has been no change in muscle strength that supports increased activity and functional ability of patients. Referring to the results of the study, it is  necessary  to  conduct  a  study  with  a  long  enough  time  to  solve  the  problems  in  Ischialgia  et  Causa compression fractures.
Keywords: Ischialgia, Low back pain, Neural mobilization.

## PENDAHULUAN
ٍفْعَض ِدْعَب ن ِم َلَعَج همُث  ٍفْعَض ن ِّم مُكَقَلَخ يِذهلا ُ هاللَّ َج همُث ًة هوُق افْعَض ٍة هوُق ِدْعَب ن ِم َلَع ًتَبْيَش َو
“Allah-lah  yang  Menciptakan  kamu  dari keadaan  lemah,  kemudian  Dia  Menjadikan (kamu)  setelah  keadaan  lemah  itu  menjadi kuat,  kemudian  Dia  Menjadikan  (kamu) setelah kuat itu lemah (kembali) dan beruban.” (Q.S  ar-Rum:  54).  Al-quran  bertutur,  manusia melewati  3  masa  dalam  hidupnya.  Satu  masa kekuatan  yang  diapit  oleh  2  masa  kelemahan. Masa  kekuatan  itu  adalah  masa  remaja  yang diapit  oleh  masa  kecil  dan  masa  tua  yang penuh  kelemahan.  Masa  tua  merupakan  fase terakhir  yang  akan  dilalui  oleh  manusia dimana akan menurunnya semua fungsi tubuh, sehingga  berbagai  macam  penyakit  akan menyerang  tubuh  lansia  (lanjut  usia).  Lansia adalah seseorang yang telah mencapai umur 60 tahun ke atas (Azizah, 2011).
Ischialgia merupakan salah satu manifestasi  dari  nyeri  punggung  bawah  yang dikarenakan adanya penjepitan nervus ischiadicus . Nyeri yang dirasakan adalah nyeri menjalar  kebawah  sepanjang  perjalanan  akar saraf ischiadicus .  Ischialgia  itu  sendiri  adalah sebuah  gejala  dimana  pasien  akan  merasakan nyeri  pada  tungkai  yang  menjalar  dari  akar saraf kearah distal perjalanan nervus ischiadicus sampai  ke  tungkai  bawah  (Calliet, 2010).
Gangguan ini sering terjadi akibat dari posisi  yang  salah  saat  beraktifitas  (Pratiwi et al ., 2009). Pravelensi terjadinya low back pain di  dunia  mencapai  9,17%.  Episode  satu tahunan  terjadinya  episode  pertama low  back pain ini  mencapai  24%  sampai  80%.
Keterulangan  terjadinya low  back  pain ini sangat tinggi  sehingga perlu perhatian (Hoy et al .,  2010).  Angka  kejadian  menurut  survei yang  dilakukan  oleh America  Osteopathic Association (AOA) pada tahun 2013 menunjukkan bahwa dari 1.000 pekerja  kantor berumur 18 tahun ke atas di Amerika Serikat, 2 dari  3  pekerja  kantor  mengalami  nyeri  di daerah tubuhnya pada 6 bulan terakhir. Dalam
survei  tersebut  menunjukkan  dalam  30  hari terakhir  sekitar  62%  responden  merasakan nyeri  di  punggung  bawah,  53%  di  leher,  38% di bahu, 33% di pergelangan tangan, dan 31% di  punggung  bagian  atas  (Putri,  Mulyadi,  dan Lolong, 2014).
Di  Indonesia  menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Perhimpunan  Dokter  Spesialis Saraf  Indonesia  (PERDOSSI)  pada  bulan  Mei 2002  dikatakan  bahwa  jumlah  penderita  nyeri sebanyak  4.456  orang  (25%  dari  total kunjungan  rumah  sakit)  dimana  819  orang (18,37%)  adalah low  back  pain (Nugroho,
2012).  Di  Sulawesi  Utara  khususnya  kota Bitung,  menurut  observasi  peneliti  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Bitung,  pada bulan  November  2016  sampai  Januari  2017, jumlah  kunjungan  pasien  di  polikilinik fisioterapi  sekitar  200  pasien  per  bulannya. Kunjungan untuk pasien low back pain sendiri berkisar  30  pasien  pria,  dan  24  pasien  wanita, dengan  jumlah  kunjungan  setiap  pasien  per minggu sekitar 2-3 kali.
Intervensi medis yang sering digunakan  adalah  terapi  farmakologi  dengan pemberian  medika  mentosa  untuk  mengurangi nyeri punggung bawah yaitu golongan OAINS, opiod,  analgesik  non  opioid,  antikonvulsan, antidepresan,  dan muscle  relaxant (relaksan otot)  (Piccoliori et  al. ,  2013).  Terapi  non- farmakologi yang disarankan adalah mobilisasi saraf atau neural mobilization .
Neural mobilization merupakan  teknik untuk  mengurangi  rasa  sakit  karena  gangguan pada  saraf.  Teknik  ini  digunakan  untuk meningkatkan  mobilitas nervus  ischiadicus , mengurangi  mekanosensitivitas  sistem  saraf, meningkatkan  kerja  saraf,  dan  mengurangi nyeri  punggung  bawah.  Melalui  teknik  ini kerusakan  pada  saraf  akan  berkurang,  nyeri berkurang, Range Of Motion (ROM) meningkat,  kemampuan  beradaptasi  dinamis dari  sistem  saraf  meningkat  sehingga  dapat meningkatkan kemampuan fungsional pasien.
Berdasarkan  dengan  penelitian  yang dilaukan  di  rumah  sakit J  oriental  medicine Korea terhadap individu dengan low back pain yang  berusia  diantara  30-50  tahun  yang menggunakan  alat  ukur  berupa Oswestry Disability  Index (ODI)  dengan  intervensi fisioterapi  yaitu neural  mobilization yang terdiri  dari Straight  Leg  Raise (SLR)  adalah adanya reaksi penyembuhan saraf dan pengurangan nyeri punggung bawah (Ui et al. , 2016).
Berdasarkan studi pendahuluan
didapatkan informasi bahwa neural mobilization sudah  dilakukan  namun  belum optimal.  Tidak  semua  pasien  mengikuti anjuran  latihan  karena  pasien  didominasi  oleh lansia  yang  kurang  aktif  dalam  memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Belum  ada leaflet yang
dapat
memperjelas informasi neural mobilization .  Oleh  karena  itu  pasien  datang dan  periksa  kembali  dengan  keluhan  yang sama  yaitu  nyeri  punggung  bawah.  Sehingga, penelitian ini bertujuan mengidentifikasi efektivitas neural mobilization terhadap peningkatan aktivitas dan kemampuan fungsional tanpa ada rasa nyeri pada penderita ischialgia .

## METODE
Studi  ini  menggunakan  pendekatan studi  kasus  dengan case  report yang dilaksanakan  pada  2  pasien  laki-laki  dengan diagnosis ischialgia  et  causa  comression fractures.

## Pemeriksaan Subjektif
Pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki yang  berumur  67  tahun  dan  40  tahun  dengan keluhan utama nyeri menjalar dari pinggang ke kaki  kanan  dan  kaki  kiri.  Faktor  yang
memperberat nyeri adalah ketika pasien sedang beraktivitas misalnya berjalan, aktivitas mengangkat,  dan  bepergian.  Sedangkan  yang membuat  ringan  keluhan  adalah  ketida beristirahat, berbaring, atau duduk.
Oleh  karena  adanya  keluhan  tersebut pasien datang ke rumah sakit untuk memperoleh tindakan medis. Dokter mendiagnosa  pasien  mengalami ischialgia .
Pasien mendapatkan terapi farmakologi berupa obat-obatan  dan  terapi  non-farmakologi  yang dirujuk  ke  fisioterapi  untuk  mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi. Tujuan dari penatalaksanaan fisioterapi untuk
meningkatkan aktivitas dan kemampuan fungsional  yang  dapat  menunjang  aktivitas sehari-hari  atau  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  dilakukan  dengan metode tertentu dan secara berurutan. Pemeriksaan  fisik  menggunakan  alat  ukur berupa  VAS  ( Visual  Analog  Scale )  untuk derajat  nyeri  yang  dapat  dilihat  pada  Tabel  1 dan  2,  kekuatan  otot  dengan  MMT  ( Manual Muscle Testing ) yang dapat dilihat pada Tabel 3, dan ROM trunk dengan pita ukur yang dapat dilihat  pada  Tabel  4.  Tes  khusus  dengan segmental  test,  quick  test,  spurling  test, valsava  maneuver ,  dan  SLR test yang  dapat dilihat  pada  Tabel  6.  Validitas  dan  reabilitas alat  ukur  dapat  dilihat  pada  Tabel  7.  Hasil pemeriksaan  dengan  menggunakan  alat  ukur diatas  adalah  adanya  nyeri  punggung  bawah, penurunan  kekuatan  otot  fleksor trunk ,  dan penurunan  ROM trunk yaitu  fleksi trunk .
Segmental  test,  quick  test,  spurling  test, valsava maneuver , dan SLR test menunjukkan adanya peningkatan nyeri punggung bawah.
Tabel 1. Persepsi nyeri pasien 1 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 0 cm 0 cm 3,2 cm Nyeri tekan 2,8 cm 4,8 cm 5,2 cm
Nyeri gerak 4,7 cm 5,2 cm 7,3 cm Tabel 2. Persepsi nyeri pasien 2 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 1,8 cm 2,3 cm 3,6 cm Nyeri tekan 2,4 cm 4,7 cm 4,5 cm Nyeri gerak 4,9 cm 6,5 cm 6,6 cm
Hasil pemeriksaan nyeri dengan menggunakan VAS
Tabel 3. Kekuatan otot

## Hasil pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT
Tabel 4. ROM trunk pasien 1 Gerakan Nilai Fleksi 45-41 cm=  4 cm Ekstensi 41-39,5 cm= 1,5 cm Side fleksi kanan 47-32 cm= 15 cm Side fleksi kiri 47-30 cm= 17 cm Tabel 5. ROM trunk pasien 2 Gerakan Nilai Fleksi 44-40 cm=  4 cm Ekstensi 41,5-40 cm= 1,5 cm Side fleksi kanan 45-29 cm= 16 cm Side fleksi kiri 45-29,9 cm= 15.1 cm
Hasil pemeriksaan ROM trunk dengan pita ukur
Tabel 6. Tes khusus Kelompok otot Pasien 1 Pasien 2 Fleksor 4 4 Ekstensor 5 5
Nama tes Pasien 1 Pasien 2 Segmental test (Hebert et al ., 2013) Positif Positif Quick test Positif Positif Spurling test Positif Positif Valsava manuever Positif Positif SLR (Boyd et a l., 2009) Positif Positif Tes khusus pada ischialgia Tabel 7. Realibility dan validity test Nama tes validity realibility VAS (G. A Hawker et al ., 2011) 0,71- 0,78 0,71 ROM pita ukur (Zaobi, 2012) - 0,95 MMT (Raymond et al. , 2006). 0,79 0,89 Segmental test (Hebert et al ., 2013 - 0,59-0,73 Quick test - - Spurling test Valsava manuver SLR test - 0,87 Modified Oswestry index (Nishant et al ., 2014) - 0.7541

## Validitas dan reabilitas alat ukur
Evaluasi dan Diagnosis Fisioterapi Penegakan
diagnosa fisioterapi berdasarkan  ICF  ( International  Classification of Function and Disability ). Dalam penegakan diagnosa  ditunjang  oleh  hasil  pemeriksaan fisik yang telah dilakukan seperti pemeriksaan
nyeri, pemeriksaan kekuatan otot, dan pemeriksaan  ROM trunk .  Tes  khusus  dengan segmental  test,  quick  test,  spurling  test, valsava  maneuver ,  dan  SLR test .  Berdasarkan hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  diagnosis fisioterapi  berupa impairment yaitu  adanya
nyeri menjalar dari pinggang ke kedua tungkai kanan  dan  kiri,  penurunan  kekuatan  otot fleksor trunk ,  penurunan  ROM  fleksi trunk .
Functional Limitation yaitu adanya keterbatasan dalam berjalan, aktivitas mengangkat,  berdiri  dengan  waktu  yang  lama, dan bepergian atau melakukan perjalanan yang jauh. Disability yaitu  adanya  keterbatasan dalam kehidupan sosial. Hal ini didukung oleh profesi lain seperti dokter umum.

## Intervensi
1. Infrared
Dilakukan  3x  seminggu  selama  waktu
5-20  menit,  dengan  temperatur  42ᵒ  celcius
(Ervolino & ronald, 2016).
2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation)
Dilakukan 2x/minggu,
dengan frekuensi  100  Hz, pulse  width :  200  us, selama 30 menit (Bertalanffy et al ., 2005).
3. Neural Mobilization
Dilakukan Passive  straight  leg  raise dengan posisi ankle dorsi fleksi, ditahan 30 detik  dengan  10x  pengulangan,  dilakukan 3x  per  hari  (Petersen  &  Daphne,  2010). Dapat dilihat pada Gambar 1.
Outcomes
Modified  oswestry  low  back  pain disability  questionnaire merupakan  alat ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur aktivitas dan kemampuan fungsional penderita low  back  pain seperti ischialgia. Alat  ukur  ini  mengevaluasi  nyeri,  tingkat kesulitan,  dan  kemandirian  penderita  atau mengukur  penurunan  toleransi  aktivitas yang dilakukan seperti aktivitas
mengangkat, berjalan, duduk, berdiri, tidur, aktivitas  seksual,  kehidupan  sosial,  dan bepergian.
Gambar 1. Neural mobilization
(Petersen & Daphne, 2010)
Passive straight leg raise dengan posisi
angkle dorsi fleksi

## HASIL
Tabel 8. Nyeri dengan VAS pasien 1 T1 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 0 cm 0 cm 3,2 cm Nyeri tekan 2,8 cm 4,8 cm 5,2 cm Nyeri gerak 4,7 cm 5,2 cm 7,3 cm T2 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 0 cm 0 cm 2,9 cm Nyeri 2,6 cm 4,6 cm 4,8 cm
tekan Nyeri gerak 3,9 cm 4,7 cm 5,8 cm Tabel 9. Nyeri dengan VAS pasien 2 T1 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 1,8 cm 2,3 cm 3,6 cm Nyeri tekan 2,4 cm 4,7 cm 4,5 cm Nyeri gerak 4,9 cm 6,5 cm 6,6 cm T2 Jenis nyeri M. Erectore spine Proc spinosus Vl 3-4 Nyeri Menjalar Nyeri diam 1,5 cm 2,0 cm 3,3 cm Nyeri tekan 2,1 cm 4,4 cm 4,2 cm Nyeri gerak 3,8 cm 5,7 cm 5,9 cm
Berdasarkan pada tabel diatas, adanya penurunan nyeri dengan VAS pada pasien 1 dan pasien 2.
Tabel 10. Kekuatan otot dengan MMT
Berdasarkan  pada  tabel  diatas,  belum  adanya  peninkatan  kekuatan  otot  dengan  MMT  pada pasien 1 dan pasien 2.
Tabel 11. ROM dengan pita ukur pasien 1
T1 Gerakan Nilai Fleksi 45-41 cm=  4 cm Ekstensi 41-39,5 cm= 1,5 cm Kelom pok otot Pasien 1 Pasien 2 T1 T2 T1 T2 Fleksor 4 4 4 4 Ekstens or 5 5 5 5
Side fleksi kanan 47-32 cm= 15 cm Side fleksi kiri 47-30 cm= 17 cm T2 Gerakan Nilai Fleksi 45-42 cm=  3 cm Ekstensi 41-39,5 cm= 1,5 cm Side fleksi kanan 47-32 cm= 15 cm Side fleksi kiri 47-30 cm= 17 cm Tabel 11. ROM dengan pita ukur pasien 2 T1 Gerakan Nilai Fleksi 44-40 cm=  4 cm Ekstensi 41,5-40 cm= 1,5 cm Side fleksi kanan 45-29 cm= 16 cm Side fleksi kiri 45-29,9 cm= 15.1 cm T2 Gerakan Nilai Fleksi 44-41 cm=  3 cm Ekstensi 41,5-40 cm= 1,5 cm Side fleksi kanan 45-29 cm= 16 cm Side fleksi kiri 45-29,9 cm= 15.1 cm
Berdasarkan pada tabel diatas, adanya peningkatan ROM trunk dengan pita ukur pada pasien 1 dan pasien 2.

## PEMBAHASAN
Nyeri  pada  punggung  bawah  berasal dari  proses  degeneratif  sendi  dimana  terdapat perubahan  struktur  tulang  dan  ligamen  yang bisa  membuat  lesi  pada nervus  ischiadicus , mekanisme nyeri pada nervus ischiadicus ialah nyeri  yang  menjalar  ke  seluruh  ekstremitas bawah  sesuai  jalur  pendistribusian nervus ischiadicus ,  parethesia,  rasa  nyeri  yang menusuk,  keterbatasan  gerak  dan  penurunan reflek.  Hal  ini  membuat  adanya  keterbatasan
saat  melakukan  aktivitas  fungsional  seperti berjalan,  duduk,  gerakan  merukuk  ataupun menjalankan  hobi  dan  olahraga  (Ui et  al. , 2016).
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan  apakah intervensi  tambahan berupa neural  mobilization untuk nervus ishiadicus dapat memberikan efek positif yaitu perbaikan  dari  saraf  yang  cedera  dan mengurangi  nyeri  punggung  bawah  akibat cedera  saraf.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa indikator kesehatan seperti fungsi fisik,
kondisi  kesehatan  umum  dan  mental  sangat mempengaruhi hasil akhir dari individu dengan ischialgia yang  diberikan  intervensi neural mobilization . Intervensi medis yang digunakan adalah  terfokus  pada neural  mobilization . Intervensi  dilaksanakan  dengan  dosis  30  detik dengan  10x  pengulangan  yang  dilakukan sebanyak 3x per hari.
Neural mobilization dapat mengurangi
transmisi  nyeri  akibat  peradangan  pada jaringan saraf. Kemudian, mampu meningkatkan  adaptasi  saraf  perifer  akibat cedera  saraf  dan  menurunkan  tekanan  pada saraf.  Peningkatan  kemampuan  adaptasi  saraf tepi  menyebabkan  penurunan  reaksi  hipoksia oleh  edema  di  dalam  saraf  dan  mengurangi kompresi  pada  jaringan  saraf  sehingga  nyeri berkurang.
Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  2 kali  kepada  pasien  1  dan  2  dengan  perlakuan neural  mobilization menunjukkan  adanya penurunan  nyeri  dan  peningkatan  ROM trunk , namun belum adanya perubahan kekuatan otot. Kondisi  diatas  disebabkan  karena  kurangnya dosis  latihan  yang  hanya  dilakukan  2  kali perlakuan  yaitu  1  minggu  sekali  dalam  2 minggu.  Hal  tersebut  menyebabkan  belum adanya adaptasi neurological atau saraf tepi di
dalam tubuh.
Terbentuknya
adaptasi neurological didalam tubuh ketika latihan rutin selama 2-3 minggu.
Tidak  adanya  adaptasi neurologica l menyebabkan tidak adanya peningkatan koordinasi intra-muscular yang  menyebabkan perubahan  fisiologis  pada  penderita low  back pain .  Hasil  ini  konsisten  dengan  hasil penelitian  oleh  Cleland  (2006)  bahwa  pasien low  back  pain yang  diberikan  intervensi berupa neural mobilization menunjukkan hasil positif dalam ODI (Cha dan Cho, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intervensi  fisioterapi  berupa neural mobilization kepada  pasien low  back  pain yaitu ischialgia yang  dilakukan  sebanyak  2 kali  terapi  adanya  menunjukkan  perubahan pada  persepsi  nyeri  dan  ROM trunk namun
belum  adanya  perubahan  pada  kekuatan  otot. Berdasarkan  hasil  penelitian,  belum  adanya perubahan terhadap peningkatan kekuatan otot yang  menunjuang  peningkatan  aktivitas  dan kemampuan fungsional pasien.
Diharapkan penelitian ini dapat dilanjutkan  sehingga  mendapatkan  hasil  yang lebih efektif dari sebelumnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  menyadari  tanpa  bantuan  dan dukungan  dari  berbagai  pihak  penyusunan penelitian ini tidak dapat berjalan baik. Dalam hal ini peneliti telah banyak menerima bantuan dan  bimbingan  moril  dan  materiil.  Maka  tim peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada dosen  yang  telah  berkenan  membagi  ilmu  dan pengalaman,  seluruh  staff  rumah  sakit  yang telah  membantu  dalam  sarana  dan  prasarana penelitian,  serta  pasien  rawat  jalan  instalasi rehabilitasi  medik  di  rumah  sakit  yang  sudah berkenan menjadi responden dalam penelitian. Tidak lupa ucapan terimakasih kepada Universitas Muhammadiyah Surakarta Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Prodi  Fisioterapi yang  telah  memberikan  izin  dan  pendanaan terkait kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  L,  “ Keperawatan  Lanjut  Usia ”. Yogyakarta: Graha Ilmu. h. 35,  2011. Boyd, B. S., Wanek, Linda., Gray, T.Andrew.,  and  Topp,  S.Kimberly.
(2009) „Mechanosensitivity  of  the Lower  Extremity  Nervous  System During Straight-Leg Raise Neurodynamic  Testing  in  Healthy Individuals ‟, (November). doi:
10.2519/jospt.2009.3002.
Calliet,  Rene, Low  Back  Pain  Syndrome ; Second Edition, F.A. Davis Company, Philadelphia, 2010.
Cha  HK,  Cho  HS,  Choi  JD:  Effects  of  the nerve mobilization technique on lower limb function in patients with poststroke  hemiparesis. J  Phys  Ther Sci, 2014,  26:  981–983.  [Medline]
[CrossRef]
Chhabra,  H.  S.,  Nishant,  Kapoor,  S.K.  (2015)
„ New  Modified  English  and  Hindi Oswestry  Disability  Index  in  Low Back Pain Patients Treated Conservatively in Indian Population ‟, (January). doi:10.4184/asj.2014.8.5.632. Ervolino,  F.,  &  Gazze,  R.  (2016). Far infrared wavelength  treatment for low back pain : Evaluation  of  a non-invasive device. Work,  53(1), 157–162. https://doi.org/10.3233/WOR
152152.
Hawker,  S.  Mian,  T.  Kendzerska,  and  M. French,  “ Measures  of  adult  pain:
Visual  Analog  Scale  for  Pain  (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire  (MPQ),  Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF MPQ),  Chronic  Pain  Grade  Scale (CPGS),  Short  Form-36  Bodily  Pain
Scale  (SF,”  Arthritis  Care  Res .,  vol.
63,  no.  SUPPL.  11,  pp.  240–252,
2011.
Hoy,  D.,  Brooks,  P.,  Blyth,  F.,  and
Buchbinder, R. (2010). Best Practice & Research Clinial Rheumatology The Epidemiology
of  Low  Back  Pain. Best  Practice  & Research  Clinial  Rheumatology ,  24 (60), 769-781.
Nugroho,  F. Pengaruh    penambahan
mobilisasi saraf dan static stretching    setelah  intervensi    short wave    diathermy    untuk  mengurangi nyeri    akibat    ischialgia. Universitas Muhammadiah Surakarta. Solo.  2012;
1-8.
Petersen,  S.  M.  and  Scott,  D.  R.  (2010). „ Application of a classification system and description of a combined manual therapy
intervention :  a  case  with  low  back related  leg  pain‟,  pp.  89–96.  doi:
10.1179/106698110X1264074071
572.
Piccoliori,  G.,  Engl,  A.,  Gatterer,  D.,  Sessa,
E.,  Schmitten,  J.  Der,  and  Abholz,
H. (2013). Management of Low Back Pain in Genera Practice – Is it of
acceptable quality : an  observational study among 25 general practicein South Tyrol (Italy)  . BMC  Family Practice , 14 (148), 1471-2296.
Pratiwi    MH,    Setyaningsih    Y,    Kurniawan B,  Martini.    Beberapa    faktor    yang berpengaruh  terhadap  keluhan  nyeri punggung  bawah  pada  penjual    jamu gendong. Journal Promosi
Kesehatan Indonesian .  2009;4: 61-7. Putri    FKS,    Mulyadi,    Lolong    J. Pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang    low back  pain    terhadap    tingkat pengetahuan  pegawai    negeri    sipil di    kantor    balai  pelestarian    nilai budaya    manado. Program    Studi
Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. 2014. Raymond  C.  ,  PhD,  Jan  M.  Jasiewicz,  PhD, James Middleton, PhD, Peter Condie,  BEngTech  and  Be.  Andrew
Barriskill,  MBA,  Heidi  Hebnes,  PT, Brendan Purcell, “The  Development, Validity, and Reliability of a Manual Muscle  Testing  Device  With Integrated Limb Position Sensors,” Arch Phys Med  Rehabil , Vol 87, March 2006, vol. 87, 2006.
Ui,  C.,  Cheol,  YK.,  Young,  HP.,  Gak,  HB., and  Chan,  WN.  (2016)  „The  effects of  self-mobilization  techniques  for the sciatic nerves on physical functions  and  health  of  low  back painpatients with lower limb radiating pain‟, the journal of physical therapy science , pp. 46–50.