Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENGARUH PEMBERIAN KONSELING DENGAN TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT KOTA MEDAN

## Harsudianto Silaen
Dosen Prodi S1 Keperawatan, STIKes Murni Teguh, Jalan Jawa No 2 Gang Buntu Medan E-mail: silaenanto@gmail.com

## ABSTRAK
Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang dilakukan 2-3 kali seminggu dengan lama waktu 4- 5  jam,  yang  bertujuan  untuk    mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  protein  dan  mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan  elektrolit.  Konseling  salah  satu  cara  yang  efektif  dilakukan  dalam pendidikan  kesehatan  untuk  pengajaran  kepada  pasien  untuk  pembatasan  asupan  cairannya.  Melalui konseling  hubungan  antara  perawat  dan  pasien  dapat  lebih  terbuka,  dimana  pasien  dapat mengungkapkan  seluruh  keluhan  dan  keterbatasannya  dan  atau  kemampuan  serta  kelemahannya, perawat juga dapat mengeksplorasi perasaan pasien serta memahami keberagaman dari masing-masing pasien  yang  berbeda,  sehingga  komunikasi  antar  perawat  dan  pasien  dapat  disesuaikan  dengan keragaman kepripadian yang dimiliki oleh pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan lamanya hemodialisis dengan tingkat kecemasan pasien hemodialisis di Rumah Sakit Murni Teguh. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain quasi eksperimen. Sampel yang dipakai dalam penelitian ini  berjumlah  45  orang  dan  teknik  pengambilan  sampel  dengan  purposivesampling  yaitu  pengambilan sampel  secara  kebutulan  peneliti  datang  melakukan  penelitian  dan  sebahagian  sampel  itu  diambil  dari jumlah populasi. Pengumpulan data menggunakan kuisioner dan analisa data menggunakan uji T-Test. Dari  hasil  penelitian  didapatkan    pengaruh  pemberian  konseling  pada  pasien  hemodialisis  dengan tingkat kecemasan, diperoleh bahwa nilai p value 0.00. Diharapkan kepada perawat untuk memberikan edukasi  dan  konseling  kepada  pasien  hemodialisis  yang  sedang  menjalani  hemodialisis  agar  pasien merasa nyaman dan tidak cemas
Kata kunci: Konseling, Tingkat Kecemasan

## ABSTRACT
Hemodialysis is a renal replacement therapy performed 2-3 times a week  with a duration of 4-5 hours, which aims to remove the remnants of protein metabolism and correct fluid and electrolyte disturbances. Counseling is one of the most effective ways of doing health education for teaching patients to limit their fluid intake. Through counseling the  relationship between nurses and patients can be more open, where patients  can  reveal  all  the  complaints  and  limitations  and /  or  capabilities  and  weaknesses,  nurses  can also explore the patient's feelings and understand the diversity of each of the different patients, so that the communication  between  nurses  and  patients  can  be  adjusted  with  the  diversity  of  patient-owned kepripadian. This study aims to determine the relationship duration of hemodialysis with anxiety level of hemodialysis  patients  in  Teguh  Hospital  Murni.  This  type  of  research  is  quantitative  with  quasi experimental design. The samples used in this study amounted to 45 people and the sampling technique with purposive sampling is sampling by kebutulan researchers come to research and sebahagian sample was taken from the population. Data collection using questionnaire and data analysis using T-Test. From result  of  research  got  influence  of  giving  counseling  on  patient  of  hemodialysis  with  level  of  anxiety, obtained  that  value  p  value  0.00.  It  is  desirable  for  nurses  to  provide  education  and  counseling  to hemodialysis patients undergoing hemodialysis in order for patients to feel comfortable and not anxious
Keywords: Counseling, Level of Anxiety

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  atau  penyakit renal  tahap  akhir  (ESRD)  merupakan
gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan irreversible dimana  kemampuan  tubuh  gagal untuk  mempertahankan  metabolism  dan keseimbangan cairan dan elektrolit,
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
menyebabkan  uremia  (retensi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah)  sehingga perlunya dilakukan hemodialisis. Hemodialisi s  merupakan  suatu  proses  yang  digunakan pada  pasien  dalam  keadaan  sakit  akut  dan memerlukan  terapi  dialysis  jangka  pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien  dengan  penyakit  ginjal  stadium terminal  (ESRD; end-stage  renal  disease ) yang  membutuhkan  terapi  jangka  panjang atau  terapi  permanen  (Oktyantari.,  dkk, 2014).
Hemodialisis merupakan terapi pengganti  ginjal  yang  dilakukan  2-3  kali seminggu  dengan  lama  waktu  4-5  jam,  yang bertujuan  untuk    mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme protein dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Proses terapi
hemodialisis yang membutuhkan waktu selama 5 jam, umumnya akan menimbulkan stres fisik pada pasien  setelah  hemodialisis.  Pasien  akan merasakan kelelahan, sakit kepala dan keluar keringat  dingin  akibat  tekanan  darah  yang menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis. Ketergantungan
pasien terhadap  mesin  hemodialisis  seumur  hidup, perubahan  peran,  kehilangan  pekerjaan  dan pendapatan  merupakan  stressor  yang  dapat menimbulkan depresi pada pasien hemodialisis  dengan  prevalensi  15%-69% (Septiwi, 2013).
Hemodialisis sebagai terapi utama dalam penanganan  gangguan  ginjal  kronik,  namun memiliki  dampak  bervariasi,  diantaranya komplikasi  intradialisis,  efek  hemodialisis kronik berupa  kelelahan. Kelelahan memiliki prevalensi  yang  tinggi  pada  populasi  pasien dialisis. Pada pasien yang menjalani hemodialisis  dalam  waktu  lama,  simptom kelelahan  dialami  82%  sampai  90%  pasien (Sulistini., dkk, 2012).
Konseling  merupakan  proses  yang memban  tuklien  melalui  pihak  ketiga  atau membantu  system  memperbaiki  layanan terhadap klien (Gibson, 2011). Hubungan ini mengacu  kepada  tindakan  sukarela  antara seorang  penolong  yang  professional  dengan individu,  dimana  konselor  menyediakan bantuan bagi klien untuk mendefenisikan dan
menjawab masalah-masalah terkait pekerjaan maupun kesehatan.
Perawat  memiliki  keahlian  dalam  hal teori,  ilmiah  dan  keterampilan  klinis  yang dapat  mempengaruhi  dan  memfasilitasi kesehatan  masyarakat  melalui  pendidikan pada pasien untuk merubah perilaku (Carison, 2010). Perawat memiliki andil yang cukup  besar  dalam  hal  merubah  perilaku kesehatan pada pasien, misalnya kegemukan, pemakaian  alkohol,  program  diet.  Pada pasien dengan gagal ginjal kronis perlupengaturan  diet  yang  seksama  guna mencegah berbagai komplikasi untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Kualitas hidup pasien hemodialisa berfluktuasi, karena dipengaruhi oleh kesehatan fisik, psikologis, tingkat kemandirian,  hubungan  sosial,  kepercayaan pribadi  dan  hubungan  mereka  dengan lingkungan. Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa seumur hidup membutuhkan dukungan perawat dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya sehingga pasien yang menjalani HD akan dapat mempertahankan dan menstabilkan
kemampuan
fungsional, memenuhi  kebutuhannya,  menghilangkan gejala  dan  mengembalikan  rasa  nyaman dalam menjalani sisa hidupnya (Isroin, 2014)
Kecemasan  pada  sakit  fisik  lainnya, seperti  halnya  kecemasan  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  terminal sering  dianggap  sebagai  kondisi  yang  wajar terjadi. Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium terminal menyebabkan pasien harus menjalani hemodialisis, oleh karena penyakit ginjal  kronik  (PGK)  itu  sendiri  dapat mengakibatkan  kecemasan  maupun  depresi pada  pasien  bertambah,  sehingga  sangat dibutuhkan  dukungan  sosial  terhadap  para penderita.  Adanya  kompleksitas  masalah yang  timbul  selama  hemodialisis  akan berdampak terjadinya kecemasan pada pasien.  Gangguan  psikiatrik  yang  sering ditemukan pada pasien dengan  terapi hemodialisis  adalah  depresi,  kecemasan, hubungan dalam perkawinan, serta ketidakkepatuhan dalam diet dan obatobatan. Keterbatasan  pola  atau  kebiasaan  hidup  dan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
ancaman  kematian.  Oleh  karena  itu  banyak pasien dan keluarganya memerlukan
dukungan secara emosional untuk mengahadapi kecemasan tentang penyakitnya (Agustin., dkk, 2013).
Angka kejadian Chronic Kidney Disease (CKD)  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Jumlah CKD di dunia tahun 2009 di Amerika Serikat  rata-rata  prevalensinya  10-13%  atau sekitar  25  juta  orang  yang  terkena  Penyakit Ginjal Kronik. Sedangkan di Indonesia tahun 2009 prevalensinya 12,5% atau 18 juta orang dewasa  yang  terkena  penyakit  ginjal  kronik (Hidayati., dkk, 2014).
Kejadian  penyakit  gagal  ginjal  di Indonesia  semakin  meningkat.  Penyakit  ini digambarkan  seperti  fenomena  gunung  es, dimana  hanya  sekitar  0,1%  kasus  yang terdeteksi, dan 11-16% yang tidak terdeteksi.
Menurut  data  statistik  yang  dihimpun  oleh Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI),  jumlah  pasien  gagal  ginjal  di
Indonesia  mencapai  70.000  orang  dan  hanya sekitar  13.000  pasien  yang  melakukan  cuci darah atau hemodialisis (Septiwi, 2013).
Berdasarkan  hasil  survei  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  menemukan jumlah pasien hemodialisa sebanyak 62 orang dan  peneliti  melakukan  wawancara  singkat menemukan  bahwa  pasien  yang  sedang menjalani  hemodialisa  yang  pertama  kali sampai  dengan  hemodialisa  kelima  bahwa pasien  mengatakan  kebanyakan  merasakan cemas  dan  sangat  takut  terhadap  proses  cuci darah.  Pasien  yang  menjalani  hemodialisis akan  membutuhkan  waktu  yang  lama  ketika pasien  tersebut  memiliki  berat  badan  yang abnornal  dari  biasanya  sehingga  perlu dilakukan  cuci  darah  yang  membutuhkan waktu  yang  lama.  Dan  mereka  memerlukan konseling  atau  sharing  terhadap  tenaga kesehatan  dan  motivasi,  bagaimana  caranya agar  tidak  terlalu  cemas  ketika  menjalani hemodialisa.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan  design quasi  eksperiment .  Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling .  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Murni  Teguh  Memorial  Hospital  pada  bulan
Januari-Maret  2018.  Sampel  yang  dipakai dalam  penelitian  ini  berjumlah  46orang  (dua kelompok)  sebelum  menjalani  hemodialisa tanpa  konseling  sebanyak  23  orang  dan setelah menjalani hemodialisa setelah konseling sebanyak 23 orang. Kriteria inklusi dikatakan  sampel  adalah  yang  menjalani hemodialisa  ≤  1  tahun,  belum  pernah dikonseling  oleh  tenaga  kesehatan  dan mengalami kecemasan.
Teknik  pengambilan  sampel  dengan purposivesampling yaitu pengambilan sampel secara  kebutulan  peneliti  datang  melakukan penelitian dan sebahagian sampel itu diambil dari  jumlah  populasi.  Sampel  ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi  adalah  yang menjalani  hemodialisa  ≤  1  tahun  dan kooperatif  terhadap  pemberian  data  tentang kecemasan  sebanyak  45  orang  dan  analisa data menggunakan uji T Test dengan melihat nilai p value < 0,05.
Terdapat  3  tahapan  dalam  proses pelaksanaan,  yaitu  1)  Tahap  pertama  : penelititerlebihdahulumemberikan format data demografiuntuk dapat diisi oleh responden,  2)  Tahap  kedua  :    peneliti mengajukan  kuisioner  dan  mengukur  tingkat kecemasan  sebelum  hemodialisa,  3)  Tahap ketiga:  peneliti  mengukur  kecemasan  setelah konseling  dan  membandingkan  hasil  antara sebelum  dan  sesudah  dilakukan  konseling dengan  menganalisis  data  univariat  dan bivariat  dengan  menghubungkan  antara variabel  independent  dan  variabel  dependent dengan  memakai  distribusi  frekuensi  pada sistem komputerisasi.

## HASIL Analisa Univariat
Karakteristik Responden (N=45) Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh,  umur  pasien  hemodialisis,  35-45 tahun yaitu sebanyak 12 orang (26,7%), umur 46-55 tahun yaitu sebanyak 22 orang (48,9%) dan  umur>55  tahun  yaitu  sebanyak  11  orang (24,4%). Pekerjaan pasien hemodialisis, PNS yaitu  sebanyak  13  orang  (28,9%),  pekerjaan wirausaha  yaitu  sebanyak  19  orang  (42,2%) dan  pekerjaan  IRT  yaitu  sebanyak  6  orang (13,3%) dan pekerjaan lain-lainnya sebanyak
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
7 orang (15,6%). Pendidikan pasien hemodialisis,  SD  yaitu  sebanyak  1  orang (2,2%),  pendidikan  SMP  yaitu  sebanyak  13 orang  (28,9%)  dan  pendidikan  SMA  yaitu sebanyak  25  orang  (57,8%)  dan  pendidikan Perguruan Tinggi sebanyak 5 orang (11,1%).
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kecemasan  pada  Pasien  Hemodialisis sebelum  konseling  di  Rumah  Sakit  Murni Teguh (n=45).
No Lamany a HD Jumla h (n) Persentas e (%) 1 Tidak cemas 0 0 2 Cemas ringan 15 33,3 3 Cemas sedang 22 48,9 4 Cemas berat 5 11,1 5 Cemas berat sekali 3 6,7 Total 45 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  sebelum  dilakukan  konseling,  tingkat kecemasan  ringan  sebanyak  15  orang
(33,3%), tingkat kecemasan sedang sebanyak 22  orang  (48,9%),  tingkat  kecemasan  berat sebanyak  5  orang  (11,1%)  dan  tingkat kecemasan  berat  sekali  sebanyak  3  orang (6,7%).
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Kecemasan  Pasien  Hemodialisis  setelah dilakukan  konseling  di  Rumah  Sakit Murni Teguh (n=45).
No Tingkat Kecemasa n Jumlah (n) Persentas e (%) 1 Tidak cemas 30 66,7 2 Cemas ringan 7 15,6 3 Cemas sedang 5 11,1 4 Cemas berat 2 4,4 5 Cemas berat sekali 1 2,2 Total 45 100
Berdasarkan  tabeldi  atas  dapat  dilihat bahwa, tingkat
kecemasan pasien hemodialysis  setelah  dilakukan  konseling, tidak  cemas  yaitu  sebanyak  30  orang (66,7%),  cemas  ringan  yaitu  sebanyak  7 orang  (15,6%)  dan  cemas  sedang  yaitu sebanyak 5 orang (11,1%), cemas berat yaitu sebanyak  2  orang  (4,4%)  dan  cemas  berat sekali yaitu sebanyak 1 orang (2,2%).
Analisa Bivariat Pengaruh pemberian konselingdengan Tingkat  Kecemasan  pada  Pasienyang Sedang  Menjalani  Hemodialisis  di  Rumah Sakit Murni Teguh(N=45)
Pengaruh pemberian konseling pada pasien hemodialisa p value Setelah dilakukan konseling 0,00
Berdasarkan  tabel  diatas  diperoleh bahwa nilai p value 0,00. Nilai α < 0,05 maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  signifikan  antara  pemberian  konseling pada  pasien  hemodialisis  dengan  tingkat kecemasan pasien hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan peneliti dinyatakan bahwa didapatkan pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian konseling  dengan  tingkat  kecemasan  pada pasien hemodialisis. Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa seumur hidup membutuhkan dukungan perawat dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya sehingga pasien yang menjalani HD akan dapat mempertahankan dan menstabilkan kemampuan
fungsional, memenuhi  kebutuhannya,  menghilangkan gejala  dan  mengembalikan  rasa  nyaman dalam menjalani sisa hidupnya (Isroin, 2014).
Proses  konseling  diharapkan  dapat memberikan  manfaat  bagi  pasien  antara  lain membantu pasien untuk mengenali permasalahan  kesehatan  yang  dihadapi  dan membantu  mengatasi  masalah  kesehatan pasien serta mendorong pasien untuk mencari
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
dan  memilih  cara  pemecahan  masalah  yang paling sesuai (Cornelia, et al ., 2013).
Hasil  penelitian  Thomas.,  Joseph  & Mohanta, 2009 yang dilakukan di India, perlu dilakukannya konseling pada pasien hemodialisa  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  diantaranya  fokus  dalam konseling  adalah  manajemen  terapi  obat, mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  yang dianjurkan.  Layanan  konseling  pada  pasien hemodialiasis adalah hal yang wajib dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis termasuk dengan mengatasi kecemasan pasien hemodialisa.
Kecemasan      pada  sakit  fisik  lainnya, seperti  halnya  kecemasan  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  terminal sering  dianggap  sebagai  kondisi  yang  wajar terjadi. Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium terminal menyebabkan pasien harus menjalani hemodialisis, oleh karena penyakit ginjal  kronik  (PGK)  itu  sendiri  dapat mengakibatkan  kecemasan  maupun  depresi pada  pasien  bertambah,  sehingga  sangat dibutuhkan  dukungan  social  terhadap  para penderita.  Adanya  kompleksitas  masalah yang  timbul  selama  hemodialisis  akan berdampak terjadinya kecemasan pada
pasien.  Gangguan  psikiatrik  yang  sering ditemukan pada pasien dengan  terapi hemodialisis  adalah  depresi,  kecemasan, hubungan  dalam  perkawinan,  serta  ketidak kepatuhan  dalam    diet  dan  obat-obatan. Keterbatasan  pola  atau  kebiasaan  hidup  dan ancaman  kematian.  Oleh  karena  itu  banyak pasien dan keluarganya memerlukan dukunga n  secara  emosional  untuk  mengahadapi kecemasan tentang penyakitnya (Agustin.,dk k, 2013). Hasil penelitian Septiwi dapat mendukung  penelitian  ini,  bahwa  proses terapi  hemodialisis  yang  membutuhkan waktu  selama  5  jam,  umumnya  akan menimbulkan stress fisik  pada pasien  setelah hemodialisis. Pasien akan merasakan kelelahan,  sakit  kepala  dan  keluar  keringat dingin  akibat  tekanan  darah  yang  menurun, sehubungan dengan efek hemodialisis.
Ketergantungan pasien terhadap mesin hemodialisis seumur hidup, perubahan peran, kehilanganpekerjaandanpendapatanmerupaka
n  stressor  yang  dapat  menimbulkan  depresi pada  pasien  hemodialisis  dengan  prevalensi 15%-69% (Septiwi, 2013).
Hemodialisis sebagai terapi utama dalam penanganan  gangguan  ginjal  kronik,  namun memiliki  dampak  bervariasi,  diantaranya komplikasi  intradialisis,  efek  hemodialisis kronik berupa kelelahan. Kelelahan memiliki prevalensi  yang  tinggi  pada  populasi  pasien dialisis. Padapasien yang menjalani hemodialisis  dalam  waktu  lama,  symptom kelelahan  dialami  82%  sampai  90%  pasien (Sulistini., dkk, 2012).

## KESIMPULAN
Kesimpulan hasil penelitian ini adalah: a. Mayoritas umur pasien hemodialisis, umur 46-55  tahunya  itu  sebanyak  22  orang (48,9%),  mayoritas  pekerjaan  pasien hemodialisis  pekerjaan  wirausaha  yaitu sebanyak  19  orang  (42,2%),  mayoritas pendidikan pasien hemodialisis pendidikan  SMA yaitu sebanyak 25 orang (57,8%). b. Terdapat  pengaruh  pemberian  konseling dengan tingkat kecemasan pasien hemodialisa.
SARAN a. RumahSakit Diharapkan kepada perawat untuk memberikan edukasi dan konseling kepada  pasien  hemodialisis  yang  sedang menjalani  hemodialisis  kurang  dari  5  kali agar  pasien  merasa  nyaman  dan  tidak cemas.
b. Bagi Pendidikan keperawatan Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi informasi tambahan dan masukan dalam
pengembangan pendidikan
keperawatan terhadap mengatasi kecemasa n dengan intervensi keperawatan.
c. BagiPeneliti Selanjutnya Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya untuk  menambah  variabel  lain  untuk melihat  faktor  yang  terkait  terhadap timbulnya  kecemasan  dan  solusi  untuk menangani kecemasan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                               Vol. 4, No. 1, Maret 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, W, dkk, (2013). Tingkat Kecemasan yang Dilakukan Tindakan Hemodialisa di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  DR Seohadi Prijonegoro Sregan. Jurnal Ilmu Kesehatan Vol 3. No 2. Carison,  E,  2010. Impacting  Health  Through on  the  Joba  Counseling :  Role  for
Profesional Nurses. MEDSURG Nursing .
Cornelia, dkk. (2013). Konseling Gizi . Jakarta: Penebar Hidayati, S, dkk, (2012). Efektifitas Konselin g  Analisis  Transaksional  Tentang  Diet Cairan Terhadap Penurunan Interdialytic Weight  Gain (IDWG)  Pasien  Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodial isa  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kardinah. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Vol  3. No 2.
Isroin,  L.  dkk.  (2014).  Manajemen  Cairan pada Pasien Hemodialisis untuk Meningkatkan  Kualitas  Hidup  di  RSUD
Dr. Harjono Ponorogo. Jurnal Keperawa tan Vol 2 No 1 .
Oktyantari,  P,  dkk,  (2014).  EfektivitasTerapi Slow  Stroke  Back  Massage  terhadap Penurunan  Tingkat  Fatigue  pada  Pasien yang  menjalani  Hemodialisa  di  RSUD dr. Moewardi Surakarta. s.l: s.n Septiwi, C, (2013). Pengaruh Breathing Exercise terhadap Level Fatique Pasien Hemodialisis di RSPAD Gatot Subroto Jakarta. Jurnal Keperawatan (The Soedirman Journal of Nursing, Volume 8, No. 1.
Sulistini,  R.,  Yetti,  K.  &  Hariyati,  T  S,
(2012). Faktor – factor yang memperngaruhi Fatique pada Pasien ya ng Menjalani Hemodialisa. Jurnal Keperawatan  Indonesia,  Volume  15  No 2, Hal 75-82.
Thomas Dixon, dkk, (2009). Effect of Patient Counseling  on  Quality  of  Life  of Hemodialysis  Patients  in  India. Pharm Pract (Granada). 7(3): 181–184.