## PENERAPAN BERKUMUR MENGGUNAKAN LARUTAN MADU  UNTUK MENGATASI MASALAH KEPERAWATAN KERUSAKAN MEMBRAN MUKOSA ORAL PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Dewi Damayanti, Zaira Chairunisa Ca Umar Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung
E-mail : dewi@pancabhakti.ac.id

## ABSTRAK
Salah  satu  efek  samping  dari  kemoterapi  yaitu  mukositis.  Mukositis  merupakan  inflamasi  dan  ulseri  dari  dinding mukosa  pada  mulut  klien  yang  menerima  terapi  kanker.  Mukositis  menyebabkan  pasien  mengalami  nyeri,  penurunan nafsu  makan  dan  keterlambatan  kemoterapi.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  efek  penerapan  berkumur  larutan madu dalam menurunkan mukositis pada pasien kanker akibat kemoterapi. Metode dalam penelitian ini adalah metode terapan apllied  research dengan  desain  penelitian One-Group  Pretest-Postest  Design .  Teknik  pemilihan  sample  pada penelitian ini menggunakan non probability sampling denganpendekatan purposive . Dalam penelitian ini menggunakan instrument  penelitian Oral  Assessment  Guide (OAG)  untuk  menilai  skor  mukositis.  Pada  peneitian  ini  menunjukan bahwa  berkumur  larutan  madu  dapat  menurunkan  skor  mukositis  pada  kedua  responden.  Hasil  penelitian  berkumur larutan madu dapat dijadikansebagai salah satu penerapan untuk mengatasi mukositis pada pasien kanker payudara yang menjalanikemoterapi di RSAM Bandar Lampung. Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya agar dilakukan penelitian dengan  jumlah  sample  yang  lebih  banyak  dana  danya  kelompok  control  dan  kelompok  yang  diberi  intervensi  agar diperoleh hasil secara statistic dan lebih valid.
Katakunci: Berkumur larutan madu, Kanker payudara, Kemoterapi, Mukositis

## ABSTRACT
One of the side effects of chemotherapy is mucositis. Mucositis is an inflammation and ulceration of the mucous wall in the mouth of clients who receive cancer therapy. Mukositis causes patients to experience pain, decreased appetite and delay  in  chemotherapy.  The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  applying  gargling  on  a  low  solution  in reducing  mucositis  in  cancer  patients  due  to  chemotherapy.  The  method  in  this  study  is  applied  research  with  One- Group  Pretest-Postest  Design.  The  sample  selection  technique  in  this  study  use  non  probability  sampling  with purposive approach. This study used the Oral Assessment Guide (OAG) research instrument to assess mucositis scores. This study showed that gargling of honey solution can decrease the mucositis score in both respondents. The results of gargling honey solution can be used as one application to overcome mukositis in breast cancer patients who underwent chemotherapy at RSAM Lampung Province. The recommendation for next researcher to conduct more sample size and the presence of control groups and groups who were given intervention to obtain statistical results and more valid.
Keywords: Breast cancer, Chemotherapy, Gargling honey solution, Mucositis
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker salah satu penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia,  sekitar  8,2 juta  kematian  disebabkan  oleh  kanker  paru, hati,  perut,  kolorektal,  dan  kanker  payudara (Globalcan,  2012).  Kanker    merupakan  suatu kondisi dimana seltelah kehilangan
pengendalian  dan  mekanisme  normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan  yang tidak normal,  cepat  dan  tidak  terkendali.  Kanker payudara  merupakan  penyakit  dimana  sel kanker  yang  ganas  terdeteksi  dalam  jaringan payudara,sel  –  sel  kanker  ini  kemudian menyebar di dalam jaringan atau organ tubuh dan  kebagian  tubuh  yang  lain  (Kartikaswati, 2013).
Menurut  data World  Health  Organization
(WHO,2014)  kasus  kejadian  penyakit  kanker di seluruh dunia terus mengalami peningkatan yang  signifikan.  Kasus  kanker  pada  tahun 2002  terdata  4,2  jutakasus,  12,7  juta  kasus pada tahun 2008 dan pada tahun 2012 terjadi 14,1  kasus  kanker  baru,  dengan  8,2  juta kematian  akibat  kanker  dan  32,6  juta  orang yang  hidup  dengn  kanker.  Menurut Global
Burden  Cancer (Globalcan , 2012)  penyakit kanker  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia,  sekitar  8,2
juta  kematian  disebabkan  oleh  kanker  paru, hati,  perut,  kolorektal,  dan  kanker  payudara. Kanker payudara merupakan penyakit kanker dengan  persentase  kasus  baru  tertinggi,  yaitu sebesar 43,3% dan persentase kematian akibat kanker payudara sebesar 12,9%.Menurut data Riskesdas  (2013)  penyakit  kanker  pada penduduk semua umur di Indonesia adalahsebesar  1,4%  atau  diperkirakan  sekitar 342.792  penderita.  Pada  penyakit  kanker payudara  di  Indonesia  sebesar  0,5%  atau diperkirakan sekitar 61.682 penderita., prevalensi kanker tertinggi diprovinsi Lampung  penyakit  kanker  payudara  sebesar 0,3%  atau  1.148  penderita.  Dari  data  RSUD Abdul  muluk  didapatkan  sejumlah  120  kasus dengan  rincian  20  kasus  (16,5%) kanker payudara  pada  tahun  2009,7  kasus  (5,8%) kanker  payudara  pada  tahun  2010,  25  kasus (20,7%)  padatahun  2012  dan  semakin meningkat  menjadi  49  kasus  (40,5%)  kanker payudara pada 2013.
Pasien yang mengalami kanker akan mendapatkan pengobatan salah satunya
Kemoterapi.
Kemoterapi merupakan
penggunaan  obat  antineoplastics  sebagai upaya  untuk  membunuh  sel  –  sel  tumor dengan  mengganggu  fungsi  dan  reproduksi selular. Kemoterapi bertujuan untuk
penyembuhan,  pengontrol  dan  paliatif.  Efek
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
samping  dari  kemoterapi  untuk  kanker payudara  yaitu  mual,  muntah,  mucositis, keletihan, dermatitis, depresi sumsung tulang(Smeltzer and Bare, 2013).
Mukositis  yaitu  suatu  lesi  eritema  dan  ulseri di  mukosa  oral  yang  terjadi  pada  pasien dengan  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di daerah yang berdekatan denganr ongga mulut (Taringan  dan  Wimardhani,  2010).  Sekitar
40%  darisemuapasienkanker  yang  menjalani kemoterapi  mengalami  mukositis,75%  pasien yang mengalami mukositis akibat kemoterapi mengalami  komplikasi  nyeri  mulut.  Nyeri yang  dirasakan  adalah  nyeri  sedang  sampai berat.  Bila  gangguan  ini  tidak  segera ditangani  akan  mengakibatkan  gangguan lebihlanjut,  yaitu  gangguan  keseimbangan nutrisi  dan  pada  akhirnya  mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  pasien  kanker
(Simamora et all , 2016)
Menurut  Al  Jaouni et  all (2017),  yang
dilakukan  di  King  Abdulaziz  University
Hospital dengan 40 repondem yang
mengalami  mukositis  oral  yang  dilakukan perawatan madu untuk mengurangi mukositis oral.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa perlakuan madu topical efektif dalam mengurangi mukositis yaitu (p=0,02).
Menurut  penelitian  Simanora et  all (2016),
yang  dilakukan  di  RSUP  H.Adam  Malik  dan RSUD  DR.Pirngandi  di  Medan  dengan  76 responden  yang  diberikan  perawatan  mulut menggunakan madu hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh signifikan perawatan mulut menggunakan madu terhadap  penurunan  derajat  mukositis  yaitu harike  III  (p=0,007)  danharike  VI  (p=0,000).
Hal ini menunjukkan bahwa perawatan mulut yang  dilakukan  secara  Teratur  memberikan pengaruh  positif  terhadap  penurunan  derajat mukositis.
Menurut  Sutari et  all (2014),  yang  dilakukan di  RSUP  Sanglah  dengan  24  responden  yang mengalami  disfungsi  rongga  mulut  yang diberikan  perawatan systemic  oral  care
dengan  madu.  Menurut  hasil  uji  statistic pengaruh  systemic  oral  care  dengan  madu,
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
dengan uji pairred sample t-test diperolehnilai p=0,000  (p<0,05),  maka  menunjukkan  ada pengaruh  signifikan systemic  oral  care
dengan madu terhadap disfungsi rongga mulut akibat kemoterapi yaitu p=0,000 (p<0,05).
Madu  sering  digunakan  dalam  pengobatan modern karena memiliki efek terapeutik, yaitu memiliki ph rendah, mengandung zat antioksi dan, antiinflamasi, zat stimulant pertumbuhan, asam  amino,  vitamin,  enzim,  dan  mineral
(Bognadov, 2011). Dari teori yang dinyatakan bahwa  larutan  madu  dapat  menurunkan tindakan efektif untuk menurunkan mukositis pada  pasien  Ca  mamae  yang  menjalani kemoterapi,  maka  penulis  tertarik  untuk menerapkan program tersebut pada pasien Ca mamae  yang  sedang  menjalani  pengobatan untuk  kanker  nyauntuk  menurunkan  derajat mukositis yang dialami pasien.

## METODOLOGI
Metode  penelitian  ini  menggunakanjenis motede penelitian terapan atau disebut dengan applied  reseach .  Penelitian  terapan  atau
applied reseach bertujuan untuk menerapkan,
menguji dan mengevaluasi kemampuan suatu teori,  yang  di  terapkan  dalam  memecahkan masalah-masalah  praktis  (Sugiyono,  2013). Penerapan  penelitian applied  reseach umum
nya mengunakan beberapa metode
diantaranya  metode e  ksperimen dan survey karna  dalam  aplikasi  pelaksanaannya  peneliti mendapatkan data dari tempat-tempat tertentu yang  alamiah  (bukan  buatan),  peneliti melakukan  perlakuan  dalam  mengumpulkan data  dengan  kuisoner,  test  dan  wawancara terstruktur (Sugiyono, 2013).
Dipenelitian  ini  peneliti  juga  menganalisis
treatment (perlakuan)  tertentu  pada  responen penelitian applied  reseach atau  penelitian terapan  juga  bertujuan  untuk  menemukan pengetahuan  yang  secara  praktis  dapat diaplikasikan,  walau  punkadang  penelitian terapanini juga mengembangkan dan menvalidasi suatu produk dalam
penerapannya.  Sampel  tidak  dipilih  secara random  dan  tidak  adanya  variable  kontrol.
BentukPree  –Eksperimen  yang  digunakana dalah One-Grup Pretest-Posttest Design.
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
Dalam  penelitian  ini  sebelum  perlakuan diberikan terlebih dahulu subjek di beri pretest
(tesawal) dan diakhiri perlakuan subjek diberi
posttest (tesakhir).  Desain  ini  digunakan sesuai  dengan  dengan  tujuan  yang  hendak dicapai  yaitu  mengetahui  dan  mengevaluasi proses  intervensi  berkumur  larutan  madu apakah mampu mengatasi gangguan membran mukosa  oral  (mukositis  oral)  mukositis  pada pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi. Berikut merupakan
tabel
DesainPenelitian One  Grup  Pretest  Posttest
Design (Sugiyono, 2013)
Tabel 1.
Rancangan penelitian One Group Posttest
Design padapasien kanker yang menjalani kemoterapi. Pretest Perlakuan Posttest 01 X 02 Pretest Perlakuan Posttest 01 X 02 01 : Tes awal ( pretest ) skala mukositis sebelum diberikan 02 : Tesakhir ( posttest ) skala mukositis sesudah diberikan Subjek dalam penerapan intervensi keperawatan umumnya pasien yang
mengalami  muksitis  dengan  jumlah  minimal dua subjek. Hal ini didasarkan atas persyaratan dalam penyusunan karya tulis ini.
Subjek  pada  penelitian  ini  yaitu  Asuhan
Keperawatan  Dengan  Ca  Mamae  Yang Menjalani  Kemoterapi  Untuk  Mengatasi Masalah  Keperawatan  Gangguan  Membran Mukosa  Oral  (Mukositis  Oral)Di  Ruang Raflesia  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung.  Adapun  kriteria  inklusi partisipan yang dilibatkan  pada penelitian ini adalah :
1. Pasien kooperatif, pasien kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  5 FU 2. Pasien termasuk dalam kategori
mukositis  primer  yang  ditandai  dengan ulkus afrosa (sariawan)
3. Pasien  dengan  mukositis  oral  dengan
stadium 2 dan 3
4. Pasien tidak memiliki komplikasi
penyakit diabetes millitus (DM)
5. Pasien pada usia produktif 18  – 45 tahun karena pasien lebih kooperatif
6. Pasien dengan kesadaran penuh
7. Pasien yang menjalani kemoterapi
dengan diagnosa kanker payudara
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
8. Mampu berbahasa Indonesia dengan baik
dan berkomunikasi dengan jelas.
Kemampuan  partisipan  dalam  berbahasa
Indonesia  dan  berkomunikasi  dengan
baik, akan memudahkan peneliti
memahami  maksud  dan  berkomunikasi dengan  baik,  akan  memudahkan  peneliti
dalam memahami maksud yang disampaikan oleh responden
Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah  pasien  tidak  kooperatif  dan  tidak
bersedia menjadi responden.
Teknik
pemilihan sample pada penelitian
Ini  menggunakan non  probability  sampling
dengan  pendekatan  purposive  atau  teknik pengambilan  sample  dengan  pertimbangan dan  tujuan  tertentu.  Dalam  penelitian  ini pengambilan  sample  dengan  menggunakan keseluruhan jumlah populasi yang ada.

## HASIL
Berikut  ini  merupakanskor  mukositis  pada klien  sebelum  diberikan  penerapan  intervensi berkumur larutan maduyang dilakukan
pengukuran ( pre-test ) 1 hari sebelum
penerapan  dilakukan  menggunakan  skala
OAG  ( Oral  Assessment  Guide )  yaitu  pada
tanggal 28 Mei 2018 dan 30 mei 2018:
Tabel 2.
Hasil Skor Mukositis Dengan Skala OAG ( Oral Assessment Guide ) Pada Responden Sebelum DilakukanPenerapan Intervensi Berkumur Larutan MaduDi Ruang Raflesia Di RSUD Abdoel Moeloek Provinsi
LampungPada Tahun 2018 (n2) No Nama Responden Skor Mukositis Keterangan 1 Ny. P 14 Derajat Mukositis Sedang 2 Ny. M 13 Derajat Mukositis Sedang
Menurut  data  diatas  sebelum  dilakukan inervensi  berkumur  larutan  madu  untuk menurunkan kerusakan membran mukosa oral (mukositis oral) pada pasien kanker payudara
yang menjalani pengobatan kemoterapi didapatkan  bahwa  klien  berada  dalam  derajat mukositis  sedang , hal  ini  dapat  dilihat  dari rentang  nilai  yang  didapatkan  yaitu  9  - 16.Skor  untuk  klien  pertama  yaitu  14  dan klien  kedua  dengan  skor  13.Berikut  ini merupakanskor  mukositis  pada  klien  sesudah diberikan  penerapan  intervensi  berkumur larutan madu:
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
Tabel 3.
Hasil Skor Mukositis Dengan Skala OAG ( Oral Assessment Guide ) Pada Responden
SesudahDilakukan Penerapan Intervensi Berkumur Larutan Madu Di Ruang Raflesia
Di RSUD Abdoel Moeloek Provinsi Lampung Pada Tahun 2018 (n2) No Nama Responden Skor Mukositis Keterangan 1 Ny. P 12 Derajat Mukositis Sedang 2 Ny. M 11 Derajat Mukositis Sedang
Menurut  data  diatas  sesudah  dilakukan penerapan  berkumur  larutan  madu  untuk menurunkan kerusakan membran mukosa oral (mukositis oral) pada pasien kanker payudara yang menjalani pengobatan kemoterapi selama  3  hari  didapatkan  bahwa  hasill penilaian  pada  Ny.  P  skor  mukositis  12 sedangakan Ny. M skor mukositis 11.
Berikut  ini  merupakan  perbandingan  skor mukositis  pada  klien  sebelum  dan  sesudah diberikan  penerapan  intervensi  berkumur larutan madu:
Tabel 4.
Perbandingan Hasil Skor Mukositis Sebelum dan Sesudah Dengan Skala OAG ( Oral
Assessment Guide ) Pada responden Sebelum
dan Sesudah Dilakukan Penerapan Intervensi
Berkumur Larutan Madu Di Ruang Raflesia

## Di RSUD Abdoel Moeloek Provinsi
Lampung pada tahun 2018 (n2) No Nama Responden Sebelum Sesudah 1 Ny. P 14 12 2 Ny. M 13 11

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  penulis  akan  menjelaskan hasil observasi penerapan intervensi
dibandingkan  dengan  tinjauan  teori  dan evidence  based yang  dapat  menjawab  tujuan
khusus pada penelitian ini.

## Karakteristk Responden
Dilihat  dari  karakteristik  responden  pada penelitian iniNy. P berada pada usia 39 tahun dan  Ny.  M  pada  usia  43  tahun  sehingga dilihat dari rata – rata kedua responden berada pada  rentang  usia  >  39  tahun.  Dilihat  dari jenis  kelamin  kedua  responden  sama  –  sama berjenis kelamin perempuan, Pendidikan pada Ny.  P  SD  sedangkan  Ny.  M  SMA,  keduanya sama-sama  beragama  Islam.  Pada    kedua responden mengalami kanker payudara stadium  3  B,  dan  menjalani  kemoterapi
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
neoadjuvant
dengan tujuan untuk
mengecilkan tumor sebelum dilakukan pembedahan.
Usia klien merupakan usia dengan prevalensi insidensi  kejadian  kanker  payudara  tertinggi.
Menurut  Firasi  dan  Yudhanto(2013)  wanita diatas  usia  35  tahun  yang  memiliki  resiko lebih  tinggi  terjadinya  kanker  payudara.
Semakin  tinggi  usia,  semakin  tinggi  resiko terkena  kanker  payudara.  Selain  itu,  pada wanita  diatas  40  tahun  terutama  yang  masih mengalami  masa  reproduksi,  setiap  bulan akan  mengalami  menstruasi,  namun  tidak mengalami ovulasi, sehingga hormon
progesteron  yang  dihasilkan  tidak  cukup menangkal hormon estrogen yang merupakan pemicu terjadinya kanker payudara.
Kedua responden berjenis kelamin
perempuan,  kanker  payudara  tidak  hanya diderita  wanita,  namun  bisa  saja  diderita kaum  laki  –  laki.  Di  dunia,  kanker  payudara dialami  oleh  99%  wanita  dan  1%  laki  –  laki
(devina et all, 2015).
Menurut  Suyatno  dan  Pasaribu  (2010)  jenis- jenis  kemoterapi  ada  3  yaitu  kemoterapi
adjuvant, kemoterapi neoadjuvant dan kemoterapi  primer.  Kemoterapi  adjuvant merupakan  terapi  tambahan  setelah  terapi
utama (pembedahan).Tujuannya adalah untuk
mendapatkan  penyembuhan  yang  sempurna
(kuratifitas)  dan  memperlama  timbulnya metastasis.Adjuvant  kemoterapi  menurunkan 25%  mortalitas  kanker  payudara.Kemoterapi Neoadjuvant merupakan pemberian kemoterapi  pada  penderita  kanker  dengan
high  grade  malignancy dan  belum  pernah
mendapat  tindakan loco-regional dengan
bedah atau radiasi. Tujuannya untuk
memperkecil ukuran tumor ( shrinkage tumor)
dan  kontrol  mikrometastasis,  disamping  itu neoadjuvant  dapat  memberikan  informasi
tentang respon regimen kemoterapi. Kemoterapi  primer  (paliatif)  diberikan  pada stadium lanjut (stadium IV), untuk
mengendalikan  gejala  yang  ditimbulkan  oleh penyakit  kanker.  Tujuannya  adalah  untuk mempertahankan  kualitas  hidup  yang  baik, kontrol  progresi  tumor,  dan  memperlama harapan hidup.
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
Faktor  resiko    terjadinya  kanker  payudara diantaranya  meliputi  adanya  riwayat  kanker payudara  pada  keluarga,  obesitas,  kebiasaan merokok,  konsumsi  alkohol,  pemakaian  alat kontrasepsi  hormonal  dalam  jangka  waktu yang  lama,  paparan  radiasi,  tidak  pernah melahirkan  atau  melahirkan  anak  pertama pada  usia  lebih  dari  35  tahun,  serta  tidak menyusui,  menopause  yang  terlambat,  yaitu pada  usia  >  50  tahun,  dan    mengalami menstrusi  pertama  pada  usia  <  12  tahun
(Depkes  RI,  2014).    Sedangkan  menurut
(Housseinzadeh et  all ,  2014)  faktor  resiko
kanker  lebih  besar  disebabkan  oleh  faktor lingkungan  dibandingkan  dengan  faktor genetik.  Faktor  –  faktor  kejadian  kanker adalah  genetik  (5-10%),  dan  (90-95%) disebabkan  faktor  lingkungan  termasuk  pola makan  30-35%,  merokok  25-30%  dan konsumsi alkohol 4-6% (Suyanto & Pasaribu,
2014).  Jadi  menurut  data  –  data  diatas  faktor lingkungan  dan  gaya  hidup  yang  dapat memicu terbesar kanker payudara.
Kurangnya aktifitas fisik dan gaya hidup yang tidak  sehat  dalam  kehidupan  sehari  –  hari
dapat  meningkatkan  resiko  kejadian  kanker payudara  terutama  yang  memiliki  riwayat kanker  pada  keluarga.  Adanya  hubungan antara  riwayat  keluarga  dengan  kanker payudara disebabkan karena riwayat keluarga atau  keturunan  memungkinkan  akan  terjadi generasi keturunan saat ini ataupun berikutnya  dan  kadang  timbulnya  secara  tiba – tiba tanpa gejala sehingga penanganan yang diberikan terlambat (Nasution. et all, 2018).
Pada  penelitian  ini  faktor  yang  berhubungan
dengan resiko kanker payudarapada
responden Ny. P klien pernah menjalani terapi hormonal,  Ny.  P  memiliki  riwayat  KB hormonal  selama  10  tahun  dengan  jenis  pil.
Pada  responden  Ny.  M  sedang  menjalani  KB hormonal selama 7  tahun dengan jenis suntik.
Kedua responden memiliki riwayat
penggunaan  terapi  hormonal  jangka  panjang yaitu    diatas  5  tahunMenurut    (Nasution. et all, 2018)  penggunaan  kontrasepsi  hormonal yang  terlalu  lama  dapat  mengacaukan keseimbangan  hormon  estrogen  dalam  tubuh sehingga  mengakibatkan  sel  yang  normal menjadi  tidak  normal.  Dari  faktor  diatas
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
faktor  yang  tidak  berhubungan  pada  pada
Ny.P  yaitutidak  pernah  merokok  dan  minum
–  minuman  alkohol,  didalam  keluarga  juga tidak  ada  yang  menderita  penyakit  kanker payudara,  klien  pertama  kali  menstuasi  pada umur  15  tahunmelahirkan  anak  pertama pada usia lebih dari 23 tahun. Klien menyusui anak nya,  klien  juga  tidak  memiliki  riwayat  tumor jinak  dan  kanker  sebelumnya.  Sedangkan pada  Ny.  M  klien  tidak  merokok,  minum- minuman  alkohol,  menstruasi  pertama  umur 14  tahun,  keluarga  klien  tidak  ada  yang menderita  kanker  payudara,  melahirkan  anak pertama  pada  usia  21  tahun,  klien  menyusui anaknya,  kien  juga  tidak  memiliki  riwayat tumor jinak dan kanker sebelumnya.

## Penerapan  Intervensi  Berkumur  Larutan

## Madu
Menurut  Black  dan  Hawks  (2014)salah  satu efek samping dari kemoterapi yaitu mukositis.
Mukositis  merupakan  inflamasi  dan  ulseri dari  dinding  mukosa  pada  mulut,  inflamasi yang terlihat di mulut juga terdapat sepanjang saluran pencernaan dari klien yang menerima terapi  kanker.Mukositis  dapat  menyebabkan
pasien mengalami nyeri, penurunan konsumsi nutrisi dan cairan, infeksi, malabsorpsi, diare, keterlambatan kemoterapi.
Pada penelitian ini kedua responden menggunakan  agen  kemoterapi  5-FU  yang dapat  memicu  terjadinya  mukositis.Obat kemoterapi  seperti  5-FU  memiliki  resiko tinggi  terhadap  kejadian  mukositis  (20%- 50%),  mukositis  merupakan  dampak  buruk utama  dari  pemberian  terapi  jenis  infuse intravena  5-FU  terutama  diberikan  bersaman dengan leucovorin.Lesi oral yang diakibatkan dapat  membuat  pasien  nyeri  sehinga  merasa tidak nyaman yang akhirnya berdampak pada penurunan  intake  nutrisi  serta  berefek  pada penurunan kualitas hidup pasien juga.
Pada penelitian ini kedua responden mengalami  mukositis  pada  seminggu  setelah
kemoterapi.Menurut (Tarigan dan
Wimardhani,  2010)  Mukositis  oral  yang terjadi  akibat  kemoterapi  biasanya  terjadi pada  mukosa  berkeratin  tipis  seperti  pada leteral  lidah,  mukosa  bukal  dan  palatum
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
lunak.  Ulseri  biasanya  muncul  dalam  2 minggu awal dimulainya kemoterapi
Hasil  penelitian  pada  Ny.  P  mengatakan menderita mukositis setelah dilakukan
kemoterapi  pertama  kali    jadi  klien  sudah mengalami  mukositis  selama  2  minggu  dan klien mengatakan selama menderita mukositis nafsu makan klien menurun dikarenakan nyeri saat  mengunyah  dan  menelan.  dan  Ny.  M mengatakan  menderita  mukositis  setelah menjalani  kemoterapi  yang  kedua  kali.Klien mengatakan  nafsu  makan  klien  menurun setelah mengalami mukositis tersebut.
Menurut (Simamora et all, 2016) sekitar 40%
dari  semua  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi mengalami mukositis, 75% pasien yang mengalami mukositis akibat kemoterapi mengalami  komplikasi  nyeri  mulut.  Nyeri yang  dirasakan  adalah  nyeri  sedang  sampai berat.  Bila  gangguan  ini  tidak  segera ditangani  akan  mengakibatkan  gangguan lebih  lanjut,  yaitu  gangguan  keseimbangan nutrisi    dan  pada  akhirnya  mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  pasien  kanker.
Sehingga  jika  mukositis  pada  klien  dibiarkan
secara terus menerus dapat menurunkan berat badan  klien  menurun  dan  dapat  menghambat proses kemoterapi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapati  skala mukositis  sebelum  dilakukan  intervensi berkumur  larutan  madu  untuk  menurunkan mukositis  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi pada Ny. P yaitu derajat sedang  dengan  skor  14  dan  Ny.  M  yaitu derajat  sedang  dengan  skor  mukostis  13,  hal ini  dapat  dilihat  dari  rentang  nilai  yang didapati  9-16  mukositis  sedang.  Setelah dilakukan  intervensi  berkumur  larutan  madu pada  Ny.  P  dan  Ny.  M  selama  3  hari  dan
dievaluasi didapati penurunan skor
mukositisyaitu  pada  Ny.  P  12  (derajat
mukositis  sedang)  dan  Ny.  M  skor  mukositis
11(derajat  mukositis  sedang).Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurhidayah et  all, (2013)  yaitu  rata  –  rata pasien  yang  menjalani  kemoterapi  menderita mukositis dengan skor mukositis diatas 12.
Pada  Ny.  P    saat  hari  pertama  setelah dilakukan  pemberian  intervensi  berkumur larutan  madu    skor  mukositis  14  (derajat
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
mukositis  sedang)  sedangkan  pada  hari ketigasetelah  dilakukan  pemberian  intervensi berkumur  larutan  madu    klien  mengalami penurunan  skor  mukositis  menjadi  12,  ( derajat  mukositis  sedang).Pada  Ny.  M  saat hari  pertama  setelah  dilakukan  pemberian intervensi  berkumur  larutan  madu    skor mukositis  13  (derajat  mukositis  sedang) sedangkan  pada  hari  ketiga  setelah  dilakukan pemeberian intervensi berkumur larutan madu klien  mengalami  penurunan  skor  mukositis menjadi  11  (  derajat  mukositis  sedang),yang berarti kedua responden
mengalami
penurunan  skor  mukositis  tetapi  masih  tetap pada  kategori  stadium  mukositis  sedang.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan (Nurhidayatun,  2012)  yang  mengatakan  tidak ada  perbedaan  pada  perubahan  stadium mukositis antara hari pertama dan hari ketiga dilakukan intervensi.
Madu  mengandung  berbagai  jenis  komponen kimia dan mirobiologis yang dapat digunakan
dalam penyembuhan luka.Kandungan
glukosa,  fruktosa  dan  sukros  berfungsi meningkatkan tekanan osmotik.Kadar
osmotik yang tinggi dalam madu
menyebabkan madu mampu mengekstrak dan mengabsorpsi  air  dari  sel  bakteri  sehigga bakteri kehilangan banyak air dan
metabolismenya terganggu.
Akibatnya
pertumbuhan  bakteri  terhenti  dan  akhirnya bakteri  akan  mati.  Ph  madu  yang  asam berfungsi  menghambat  pertumbuhan  bakteri dengan  menciptakan  lingkungan  asam  pada luka  sehingga  mencegah  bakteri  melakukan penetrasi  dan  kolonisasi  (Iqbal,  2008  dalam
Simamora et all, 2016).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian
Simamora et  all (2016)    perawatan  mulut menggunakan  madu  menunjukkan  pengaruh yang  signifikan  dalam  penurunan  derajat mukositis  pada  hari  ke  3  dan  ke  6  jika dilakukan  secara  teratur.  Madu  lebih  efektif menurunkan  derajat  mukositis  sebesar  4.662 kali  dibandingkan  dengan chlorhexidine 0,2
persen.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  hasil skor  mukositis  pada  klien  kanker  payudara yang menjalani pengobatan kemoterapi terjadi perubahan  yang  cukup  bermakna  setelah
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
dilakukan  pemberian  intervensi  berkumur
larutan madu.Maka dari itu peneliti berpendapat  bahwa  berkumur  larutan  madu mempunyai  efek  untuk  menurunkan  skor mukositis  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi.

## KESIMPULAN
Skor  mukositis  pada  kedua  responden  yang menjalani  kemoterapi  sebelum  diberikan intervensi  berkumur  larutan  madu  berada
pada  kategori  mukositismukositis  sedang , hal ini  dapat  dilihat  dari  rentang  nilai  yang didapatkan  yaitu  9  -  16.  Skor  ukositisuntuk
Ny. P yaitu 14 dan Ny. M dengan skor 13.
Skor  mukositis  pada  kedua  responden  yang menjalani  kemoterapi  setalah  diberikan  in tervensi  berkumur  larutan  madu  mengalami penurunan  skor  mukositis  yaitu  Ny.  P  12 danskormukositis Ny. M yaitu 11 tetapi masih dalam rentang kategori mukositis sedang.Terdapat  penurunan  skormukositis
pada  kedua  responden  setelah  diberikan intervensi berkumur larutan madu.

## KEPUSTAKAAN
Al  Jaouni,  et  all.  2017 .  Effects  Of  Honey  On
Oral  Mucositis  Among  Pediatric Cancer Patients Undergoing Chemo/Radiotherapy  Treatment  At King Adbulaziz University Hospital In Jeddah, Kingdom Of Saudi Arabia. Hindawi Evidence-base Complementary And Alternative Medicine  volume  2017,  Article  ID 5861024, 7 pages http://doi.org/10.1155/2017/5861024 BOGDANOV,  S.  (2011)  Honey  as  Nutrient  and Functional  Food:  A  Review[WWW]. Diambil dari: http://www.bee-
bexagon.net/files/file/fileE/HealthHoney/
8HoneyNutrientFunctionalReview.pdf [Diakses: 6 Januari 2017].
Black  J  dan  Hawks  J.  2014. Keperawatan Medikal  Bedah,  Manajement  Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8. BukuPertama.Elsevier. Singapore.
Black  J  dan  Hawks  J.  2014. Keperawatan MedikalBedah, Manajement Klinisuntuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8.Buku Kedua.Elsevier. Singapore. Depkes  RI.  2014.  Buku  Saku  Pencegahan KankerLeher  Rahim  Dan  Kanker Payudara. Jakarta. Dewi  G  Dan  Hendrati  L.  2015.  Analisis Risiko  Kanker  Payudara  Berdasarkan Riwayat Pemakaian Kontrasepsi Hormonal Dan Usia Menarche. Jurnal
Berkala Epidemiologi 3 (1). 12 – 23.
Devina  et  all.  2015.  Psychological  Well  – Being  Pada  Wanita  Penderita  Kanker Payudara  Yang  Telah  Melakukan Masektomi. Jurnal  Psibernetika 8 (1).76-90.
Firasi  A  Dan  Yudhanto  E.  2016.  Hubungan usiaterhadap derajat diferensiasi kanker  payu  dara  pada  wanita. Jurnal kedokterandiponegoro 5 (4). 327- 336.
Jurnal  Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604
Globocan. 2012. Estimated Cancer Incidence,
Mortality,Prevalence  and  Disability- adjusted life years (DALYs) Worldwide  in  2008.  IARC  Cancer
Base  No.  11.  Diakses  tanggal  28 Desember 2018 time 8.50. Hosseinzadeh  et  all.  2014.  Risk  Factors  For
Breast  Cancer  In  Iranian  Women. Journal Of Breast Cancer 17 (3). 236 – 245.
WHO.  World  Health  Statistics  2014:  World
Health Organization; 2014 .
Kartikawati, E. 2013. Awas!!! Bahaya Kanker Payudara & Kanker Serviks. Bandung
: Buku Baru
Nasution  et  all.  2018.  Pengaruh  Pemakaian
Kontrasepsi  Hormonal  Dan  Riwayat Keluarga  Terhadap  Kejadian  Kanker Payudara. Jurnal  Medika  Respati 13 (2). 39 – 47.
Nurhidayatun,  2012.  Uji  Klinis  Randomisasi:
Pengaruh Perawatan Mulut Menggunakan Madu Terhadap Perubahan  Stadium  Mukositis  Pada Anak Kanker Di Rs Kanker Dharmais Jakarta. Thesis .  Program  S2  Megister Ilmu  Keperawatan  Peminatan  Anak Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (UI).Depok.
Nurhidayah,  R.E.  Tarigan,  R  &  Nurbaiti.
(2014).  Latihan  Range  Of  Motion (ROM).Medan : Fakultas Keperawatan USU
Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Kualitatif
dan R&D.Bandung: ALFABETA.
Sutari,  M.,  Abdalrahim,  MS.,  Hamdan- mansour, AM., & Ayasrah,SM.
(2014).  Pain  among  mechanically ventilated  patients  in  critical  care units.  Journal  of  Research  in  Medical Science
Suyatno,  Pasaribu  E.T.,  2014.  Kanker Payudara. Dalam : Bedah Onkologi Diagnosis  dan  Terapi  Edisi  2.  Sagung Seto Jakarta
Tarigan & Wardani (2012).  Low  Lavel  Laser Therapy  For  Threatment  Of  Oral Mucositis. Jounal Of Dentistry.
Indonesia. Volume 17 93-100