## PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN IBU HAMIL MENGHADAPI PERSALINAN DENGANKEPATUHAN ANTENATAL CARE (ANC)

## DI PUSKESMAS BAHUKOTA MANADO
Farrah Rianda Usman Rina M. Kundre
Franly Onibala Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Fayrius_zzz@yahoo.co.id
Abstract : In  waiting birth process, the mother should be worry and anxious about their babies’s life. Will  it  be  by  normal  or  abnormal  process.  The  are  many  effect  will  be  influenced  the  anxiety  of pregnant women. One of them is pregnancy check up dicipline or by visiting antenatal care. Antenatal Care (ANC) is a health programme to determine the risks , complication a long the pregnancy process, af course the safety of birth process and the  satisfaction. The purpose of this research is to  know the differenciate of the anxiety level of pregnancy women in facing on the birth process and the compliance of  Antenatal  Care  (ANC)in  Bahu  Public  Health  Center.  Kota  Manado.  This  research  was  Analitic Survey  research  that  used  cross  sectionaldesign.  It  was  done  at    Bahu  Manado  on  7th  –  22nd December 2015. The Sampling Technique is Non- random sampling with purposive sampling method. The  samplers  is  60  persons.  The  instrument  of  this  research  is  quizioner  and  the  maternity  notes  at Maternal  and  kid’s  health  notes. Data  were  analyzed with  Mann  Whitney  test  in  95%  of  confidence rate  (a<0,05)  and  p=0,441  as  the  results. Conclusion of  this  research  found  that  there  was  no differences  between  the  anxiety  of  pregnant  women  toward  delivery  and  the  adherence  of  antenatal care at  Puskesmas Bahu in Manado. As a advice is the increasing of healthcare service especially in antenatal care .
Keywords : Anxiety, Compliance Antenatal Care, Maternity
Abstrak  : Masa  penantian  kelahiran  ibu  menjadi  waspada,  merasa  cemas  akan  kehidupan  bayinya nanti  akan  melahirkan  normal  atau  abnormal.  Faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan  adalah  salah satunya kepatuhan melakukan kunjungan antenatal care (ANC). ANCadalah program kesehatan untuk mengetahui berbagai  resiko  dan  komplikasi serta  memperoleh proses kehamilan dan persalinan  aman dan  memuaskan. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil menghadapi  persalinan  dengan  kepatuhan antenatal  care ( ANC )  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. Desain  Penelitian merupakan  penelitian  survey  analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bahu Kota Manado pada 7 Desember – 22 Desember 2015. Teknik  Sampling, yaitu non random sampling dengan metode purposive sampling dan  jumlah sampel sebanyak 61 orang. Instrumen penelitian menggunakan kuisioner, dan catatan kehamilan dalam buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak. Analisa  data dilakukan  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney pada tingkat  kemaknaan  95%  (α<  0,05) Hasil  penelitian diperoleh  nilai  p=0,441. Kesimpulan tidak terdapat  perbedaan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  menghadapi  persalinan  dengan  kepatuhan  ANC  di Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. Saran perlu  adanya  peningkatan  dalam  pelayanan  khususnya mengenai ANC.
Kata Kunci : Kecemasan, Kepatuhan Antenatal Care , Ibu hamil

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organitation (WHO) pada tahun 2011, sebanyak 536.000 perempuan  meninggal  akibat  persalinan. Sebanyak 99% kematian ibu dan bayi akibat masalah  persalinan  atau  kelahiran  terjadi  di negara-negara berkembang. Resiko kematian  ibu  dan  bayi  di  negara-negara berkembang  merupakan  tertinggi  dengan 450/100.000 kelahiran hidup jika dibandingkandengan  rasio  kematian  ibu dan bayi  di  9  negara  maju  dan  51  negara persemakmuran (Komariyah, 2014 ).
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada  tahun 2012,  rata-rata  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  tercatat mencapai  359  per  100  ribu  kelahiran  hidup (Komariyah, 2014).
Kecemasan  (ansietas)  adalah  perasaan takut  yang  tidak  jelas  dan  tidak  didukung oleh  situasi.  Kehamilan  dapat  merupakan sumber  stresor  kecemasan,  terutama  pada seorang  ibu  yang  labil  jiwanya  (Videbeck, 2012).
Khususnya  pada  Trimester  III  sampai pada  saat  proses  kelahiran,  itu  adalah  masa penantian dengan penuh  kewaspadaan. Pada saat  inilah  wanita  akan  merasa  cemas dengan  kehidupan  bayinya  nanti  akan  lahir normal  ataukah  abnormal.  Bagaimana  nyeri yang  dirasakan  saat  melahirkan,  apakah bayinya  tidak  akan  mampu  keluar  karena perutnya  sudah  sangat  besar  atau  apakah organ  vitalnya akan  mengalami  cedera pada saat bayinya keluar (Lalita 2013).
Faktor yang bisa mempengaruhi kecemasan  adalah  salah  satunya  kepatuhan ibu  memeriksakan  kehamilannya.  Ketika seorang  calon  ibu  melakukan  kunjungan antenatal secara teratur maka calon ibu akan mendapatkan  informasi  mengenai  janin, medeteksi kompliksai dan berperilaku sehat.
Salah  satu  upaya  telah  dilakukan  tenaga kesehatan untuk menurunkan angka kecemasan pada ibu  hamil  yaitu  pendidikan
kesehatan  pada  saat antenatal  care .  Ibu hamil  dapat  terhindar  dari  resiko-resiko buruk  akibat  kehamilan  dengan  cara melakukan pengawasan dengan baik terhadap  kehamilan  yaitu  ibu  melakukan kunjungan antenatal secara teratur dan rutin (Komariyah, 2014 ).
Pelaksanan antenatal dikatakan  baik atau  tidak  bila  ibu  yang  melakukan kunjungan antenatal sesuai  dengan  jumlah kunjungan antenatal yaitu  pada  trimester  I minimal  melakukan  1  kali  kunjungan,  pada trimester  II  minimal  melakukan  1  kali kunjungan  dan  pada  trimester  III  minimal melakukan  2  kali  kunjungan  (Siringo-ringo, 2012).
Hasil  studi  awal  di  Puskesmas  Bahu jadwal  pemeriksaan  ibu  hamil  dilaksanakan 2  kali  dalam  seminggu,  yakni  pada  hari senin  dan  selasa.  Berdasarkan  data  pada bulan Oktober, jumlah  kunjungan  ibu hamil sebesar  160 orang.  Selanjutnya  cakupan  K1 pada bulan  Januari  -  Agustus   2015  sebesar 86,7% dan cakupan K4 mencapai 80,2%.
Berdasarkan  hasil  wawancara,  data yang  peneliti  peroleh  dari  15  orang  ibu hamil,  rata-rata  mengatakan  cemas  dalam menghadapi  proses  persalinan.  Penyebab kecemasan  itu  umumnya  mereka  yang cemas  apakah  akan  melahirkan  secara normal  atau  harus  dilakukan  pembedahan, namun  ada  juga  yang  mengatakan  karena cemas  persalinan  tidak  lancar  dan  juga cemas tidak mampu mengejan saat melahirkan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Ibu Hamil Menghadapi Persalinan dengan Kepatuhan Antenatal  Care (ANC)  di Puskemas Bahu Kota Manado.

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  adalah  penelitian analitik,  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan
di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado  pada bulan Desember 2015.
Populasi dalam penelitian adalah
semuaibu hamil yang memeriksakan kandungannya  di  Puskesmas  Bahu  Kota Manado.  Sampel  dalam  penelitian  iniyaitu non  random  sampling dengan  metode purposive  sampling dan  jumlah  sampel  61 responden.

## HASIL PEMBAHASAN
Tabel  1  Distribusi  responden  menurut usia  ibu  hamildi  Puskesmas  Bahu  Kota Manado (n = 61)
Sumber: Data Primer
Hasil  penelitian  pada  tabel  di  atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden  ibu  hamil  berada  pada  rentang usia  17-25  tahun  sebanyak  29  responden (47,5%)  dan  kelompok  ibu  hamil  yang paling  sedikit,  berada  pada  usia  >40  tahun tahun sebanyak  1 responden (1,6%).
Tabel  2  Distribusi  responden  menurut pendidikan ibu hamildi Puskesmas  Bahu Kota Manado (n = 61)
Pendidikan n % SD SMP SMA SMK PT 6 4 31 14 6 9,8 6,6 50,8 23,0 9,8 Total 61 100 Sumber: Data Primer Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok pendidikan  ibu hamil  yang paling banyak,  yaitu  SMA  sebanyak  31  responden
(50,8%) dan kelompok pendidikan ibu hamil yang paling sedikit,  yaitu SMP  sebanyak    4 responden (6,6%).
Tabel  3  Distribusi  responden  menurut kehamilan  ibu  hamildi  Puskesmas  Bahu Kota Manado (n=61)
Kehamilan n % Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5 28 23 7 2 1 45,9 37,7 11,5 3,3 1,6 Total 61 100 Sumber: Data Primer
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok  kehamilan  ibu  hamil  yang  paling banyak,  yaitu  kehamilan  pertama  sebanyak 28  responden  (45,9%)  dan  kelompok kehamilan  ibu  hamil  yang  paling  sedikit, yaitu  kehamilan  kelima  sebanyak    1 responden (1,6%).
Tabel  4  Distribusi  responden  menurut kunjungan  (ANC)dan  Kecemasan  ibu hamildi Puskesmas Bahu Kota Manado(n=61)

## Sumber: Data Primer
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok yang patuh melaksanakan kunjungan ANCyaitu sebanyak 55 responden. Kelompok cemas berat sebanyak 36  responden  (65,5%)  dan  kelompok  tidak cemas  sebanyak  1  responden  (1,8%). Sedangkan kelompok tidak patuh melaksanakan kunjungan ANC yaitu sebanyak  6  responden.  Kelompok  cemas
Usia n % 17 – 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 >40 29 16 11 4 1 47,5 26,2 18 6,6 1,6 Total 61 100
Kecemasan Patuh Tidak Patuh Cemas Berat Cemas Sedang Cemas Ringan Tidak Cemas n % n % 36 12 6 1 65,5 21,8 10,9 1,8 5 1 0 0 83,3 16,7 0 0 Total 55 100 6 100
berat  sebanyak  5  responden  (83,3%)  dan tidak ada responden yang tidak cemas (0%).

## ANALISIS UNIVARIAT
Hasil penelitian mengenai  kepatuhan ibu  dalam  melaksanakan  ANCmenunjukan bahwa  pelaksanaan  ANCibu  hamil  yang paling  banyak  yaitu,  patuh  sebanyak  55 responden (90,2%). Perawatan dan penyuluhan antental direncanakan  untuk membantu  seorang  wanita  hamil  guna mempersiapkan  dirinya  secara  jasmani  dan rohani  dalam  menjalani  kejadian  yang normal ini sampai persalinan (Farrer, 2011).
Asumsi peneliti, tercapainya kepatuhan  ibu  hamil  dalam  melaksanakan ANCdisebabkan  karena  ada  kesadaran masyarakat  khususnya  ibu  hamil  dalam memelihara  kesehatan  khususnya  dalam masa kehamilan. Masyarakat dengan kesadaran  kesehatan  yang  tinggi  tentu mampu memotivasi dirinya
untuk memelihara kesehatan tubuhnya.
Hasil penelitian  ini juga menunjukan bahwa kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan  ANC  dengan  tidak  patuh sebanyak 6 responden (9,8%). Kita semua di dalam  hati  menganggap  persalinan  sebagai suatu  tugas  yang  sangat  berat.  Proses persalinan  juga  tidak  bebas  dari  resiko  baik bagi  ibu  maupun  bayinya.  Perawatan antenatal dan obstetri telah dapat mengurangi  resiko  kelahiran  anak  (Farrer, 2001).
Asumsi peneliti, masih ada masyarakat  khususnya  ibu  hamil  yang tidak memiliki kesadaran dalam menjaga kesehatan.  Meskipun  demikian  kepatuhan melaksanakan  ANCtidak  hanya  dipengaruhi oleh kesadaran masyarakat.
Hasil
penelitian mengenai kecemasan  menunjukan  bahwa  responden dengan  cemas  berat  yaitu  41  responden (67,2%),  cemas  sedang  yaitu  13  responden (21,3%),  cemas  ringan  yaitu  6  responden (9,8%),  dan  tidak  cemas  yaitu  1  responden
(1,6%).  Dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  cemas  berat,  yaitu sebanyak 41 responden (67,2%). Kecemasan yang  terjadi  pada  wanita  yang  akan melahirkan,  umumnya  disebabkan  karena mereka  harus  menyesuaikan  diri  dengan perubahan  fisik  dan  psikologis  bayiyang banyak  menyita  waktu,  emosi  dan  energi (Lalita, 2013).

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel  5  Analisis  perbedaan  tingkat kecemasan ibu hamil menghadapi persalinan  dengan  kepatuhan Antenatal Care (ANC)  di  Puskemas  Bahu  Kota Manado (n=61)
Berdasarkan hasil analisis
menggunakan  uji Mann  Whitney pada tingkat kemaknaan 95% diperoleh nilaiρ = 0,441  atau  probabilitas  di  atas  0,05. Dengan  demikian  H 0 gagal  ditolak  yaitu tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  kecemasan ibu  hamil  menghadapi  persalinan  dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Bahu Kota Manado.
Dari  hasil  tersebut  dapat  dilihat bahwa  responden  yang  patuh  dan  tidak patuh melaksanakan ANCmemiliki kecemasan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  uji Mann  Whitney dengan  kemaknaan  95% dengan  ρ = 0,441  atau  probabilitas  di  atas 0,05 menyatakan bahwa tidak ada perbedaan tingkat  kecemasan  ibu  hamil  menghadapi persalinan dengan kepatuhan ANC .
Kunjungan  prenatal  direncanakan untuk mengikuti pertumbuhan dan perkembangan
janin dan untuk mengidentifikasi kelainan yang dapat mengganggu  proses  persalinan  normal (Bobak, 2012).
n Mean Rank P Value Kecemasan Patuh 55 31,60 0,441 Tidak Patuh 6 25,50
Persiapan antenatal harus  mengusir rasa  takut  atau  cemas  serta  ketidakacuhan, dan  pada  sebagian    besar  kasus,  hal demikian terjadi (Farrer, 2001).
Teori  tersebut  tidak  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  memperlihatkan  tidak ada  perbedaan  antara  tingkat  kecemasan dengan kepatuhan ANC.
Asumsi peneliti, tidak terdapat perbedaant  tingkat  kecemasan  pada  ibu hamil  yang  patuh  melaksanakan  ANC  dan yang tidak patuh disebabkan pelayanan yang kurang  mememuaskan  atau  kurang  baik. Peneliti menemukan  bahwa pada setiap  kali kunjungan  ANC , para  petugas  jarang memberikan  pendidikan  kepada  ibu  hamil misalnya  dalam  hal  merawat  payudara, memebersihkan  vagina,  cara  berpakaian yang  nyaman  dan  lain-lain.    Khususnya untuk  ibu  hamil  yang  pertama  kali melakukan ANC, petugas hanya menanyakan  identitas  dan  memperkirakan waktu partus.
Di luar penyuluhan antenatal, banyak  hal  yang  mempengaruhi  pasangan suami  istri  dalam  menghadapi  persalinan (Farrer, 2001). Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Adi  (2010)  mengenai hubungan  antara  usia  ibu  hamil  dengan kesiapan  mental  menghadapi  persalinan  di Desa  Kalisidi,  Kecamatan  Ungaran  Barat dimana  didapatkan  tidak  ada  hubungan antarafrekuensi ANC dengan tingkat kecemasan ibu.
Penelitian lain yang dilakukan Wanda (2014), mengenai hubungan karakteristik  ibu  hamil  trimester  III  dengan kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan didapatkan  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang menyebabkan  kecemasan  pada  ibu  hamil, antara lain umur, tingkat pendidikan, graviditas dan pekerjaan.
Menurut  Badudu  dalam  Wanda (2014)  wanita  berusia  20-35  tahun  secara fisik  sudah  siap  hamil  Karena  organ reproduksinya  sudah  terbentuk  sempurna, dibandingkan  wanita  yang  usianya  35
sebagian digolongkan pada kehamilan beresiko  tinggi  terhadap  kelainan  bawaan dan penyulit pada persalinan.
Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap tingkat kecemasan ibu karena  kurangnya  informasi  berbagai  media seperti majalah dan lain sebagainya, tentang kehamilan  baik  dari  orang  terdekat  ataupun keluarga.  Pendidikan  membantu  ibu  hamil dan  keluarganya  mengendalikan  sumber- sumber stress dan membantu untuk memilih koping yang adaptif (Mayasari, 2011).
Pada penelitian ini, ditemukan bahwa  28  responden  merukapan  kehamilan yang  pertama  (primigravida).  Graviditas merupakan frekuensi kehamilan yang pernah ibu alami. Selama periode kehamilan hampir sebagian  besar ibu  hamil  merasakan kecemasan  terutama  pada  ibu  primigravida berbeda  dengan  ibu  yang  multigravida (sudah  hamil/melahirkan),  maka  mereka akan  lebih  memahami  dan  lebih  tenang (Bobak, 2012).
Pada  umumnya  ibu  yang  pertama kali hamil akan senang dengan kehamilannya.  Begitu  besar  rasa  inbin  tahu mereka  terhadap  janin.  Tapi  disaat  yang sama  tumbuh  pula  kecemasan  dalam  diri calon  ibu  tersebut.  Bahkan  bagi  ibu  yang hamil  kedua,  ketiga  dan  seterusnya.  Rasa cemas selama kehamilan dapat timbul akibat kekhawatiran  akan  proses  persalinan  yang aman untuk ibu dan bayinya (Bobak, 2012).
Pekerjaan  ibu  berkaitan  dengan aktivitas  yang  di  lakukan  ibu  hamil. Aktivitas  yang  berat  membuat  resiko keguguran  dan  kelahiran  prematur  lebih tinggi  karena  kurang  asupan  oksigen  pada plasenta  dan  mungkin  terjadi  kontraksi  dini (Bobak, 2012).
Ibu  hamil  yang  bekerja  memiliki tuntutan  lebih  dibandingkan  dengan  yang tidak  bekerja.  Ibu  hamil  yang  bekerja kemungkinan  akan  lebih  stress  karena memiliki  peran  ganda  yang  berasal  dari pekerjaan  dan  keluarga.  Waktu  kerja
seseorang juga berpegaruh terhadap kejadian stres  kerja  pada  seorang  perempuan,  makin lama kerja seseorang maka besar kemungkinan  seseorang  untuk  megalami gangguan  kesehatan  yang  salah  satunya adalah stres kerja (Sambara, 2014).
Menurut  Adi  (2010),  salah  satu bentuk  ketidaksiapan  mental  yang  tampak saat  ibu  menghadapi  persalinan  adalah kecemasan  ibu.  Oleh  karena  itu,  seorang tenaga  atau  praktisi  kesehatan  mempunyai peran  yang  penting  dalam  memberikan pelayanan  yang  mencakup bio-psiko-sosio dan  spiritual.  Pelayanan  kesehatan  bukan hanya mencakup pada fisik seperti pemeriksaan  tinggi  fundus  pada  ibu  hamil, pemeriksaan detak jantuk janin dan lain-lain.
Namun  para  tenaga  kesehatan  harus mampu  memberikan  pelayanan  dalam  hal spiritual seperti kesiapan mental seorang ibu hamil  menghadapi  persalinan  yang  di dalamnya  termasuk  pelayanan antenatal care.

## SIMPULAN
Gambaran  tingkat  kecemasan  ibu hamil  di  Puskesmas  Bahu  berada  dalam kategori cemas berat (67,2%).
Gambaran  kepatuhan antenatal  care (ANC)  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado berada dalam kategori baik (90,2%).
Tidak  terdapat  perbedaan  tingkat kecemasan ibu hamil menghadapi persalinan pada  ibu  yang  patuh  dan  tidak  patuh  dalam melaksanakan antenatal  care (ANC)di Puskesmas Bahu Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  M.  S.  (2010). Hubungan  antara  Usia Ibu  Hamil  dengan  Kesiapan  Mental
Menghadapi  Persalinan  di  Desa Kalisidi, Kecamatan Ungaran Barat. Jurnal Kebidanan Pantiwilasa, 1(1). Diunduh di http://ejurnal.akbidpantiwilasa.ac.id/in dex.php/kebidanan/article/view/6Tang gal 5 November 2015
Bobak, dkk, (2012). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. EGC. Jakarta
Farrer  H,  (2001). Perawatan  Maternitas. Jakarta
Komariyah,  (2014) Di  puskesmas,  B.  B.  K. S. Hubungan antara Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Ibu
Hamil  Dalam  Pemeriksaan  Antenatal Care . Diunduh dari
: http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/ documents/3628.pdf Tanggal : 8
Oktober 2015
Lalita  E.  M.  F,  (2013). Asuhan  Kebidanan
Kehamilan. In Media. Jakarta
Mayasari (2013), Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat
Kecemasan Ibu Hamil Primigravida di wilayah  kerja  Puskesmas  Buaran Kabupaten  Pekalongan. Diunduh  di http://www.digilib.stikesmuh- pkj.ac.id/e-
skripsi/index.php?p=fstream- pdf&fid=9&bid=31 Tanggal 5 November 2015 Sambara,  I.,  Muis,  M.,  &  Rahim,  M.  R. (2014). Faktor-faktor
yang
Berhubungan dengan  Stres Kerja Ibu Hamil  di  Puskesmas  Batua  Kota Makassar .
Diunduh dari
: http://repository.unhas.ac.id/handle/1 23456789/9990.  Tanggal  :  25  Januari
2016
Siringo-Ringo, A. S. R. (2012). Pengetahuan Ibu  Hamil  dan  Motivasi  Keluarga Dalam  Pelaksanaan  Antenatal  Care  di Puskesmas  Ujung  Batu  Riau. Jurnal Keperawatan Holistik , 1 (3). Diunduh darihttp://jurnal.usu.ac.id/index.php/jk h/article/view/317 . Tanggal 8 Oktober 2015
Videbeck S. L, (2012). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. EGC. Jakarta
Wanda  K,  A.,  Bidjuni,  H.,  &  Kallo,  V. (2014). Hubungan  Karakteristik  Ibu Hamil  Trimester  III  Dengan  Tingkat
Kecemasan Dalam Menghadapi Persalinan  di  Poli  KIA  Puskesmas Tuminting. Di unduh http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/j kp/article/view/5307Tanggal : 10
Oktober 2015