p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.1.28-35
Gambaran  Kepatuhan  Perawat  dalam  Melaksanakan  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  COVID-19  di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Kabupaten Klaten
Erlina Nawang Sasi 1 *, Ayun Sriatmi 1 , Wulan Kusumastuti 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : erlinans8@gmail.com
Info Artikel : Diterima 27 September 2021; Disetujui 5 Januari 2022 ; Publikasi 1 Februari 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Tenaga kesehatan yang terpapar infeksi COVID-19 semakin meningkat. Terjadi lonjakan kasus infeksi COVID-19 pada perawat di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Kabupaten Klaten. Tercatat 38 perawat yang terpapar COVID-19 pada rentang Januari-Februari 2021. Temuan tertinggi didapat dari pelacakan kontak erat di rumah sakit, yaitu sebanyak 32 orang. Tujuan penelitian ini menganalisis Kepatuhan Perawat dalam Penerapan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) COVID-19 di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Kabupaten Klaten. Metode: Merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  wawancara  mendalam.  Teknik  pengambilan  sampel  secara purposif. Subjek dipilih berdasarkan teknik purposive sampling . Informan utama terdiri dari Kepala Ruang dan IPCLN. Informan triangulasi terdiri dari Ketua Komite PPIRS, IPCN, dan Eks Pasien COVID-19. Aspek yang dianalisis terdiri dari Konformitas, Penerimaan, Ketaatan, Ketepatan Waktu Penyelesaian Pekerjaan, Menjalankan Prosedur Kerja dan Menggunakan Peralatan dengan Baik.
Hasil: Praktik pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19 oleh perawat dipengaruhi oleh pihak eksternal melalui  monitoring  dan  evaluasi.  Perawat  menerima  kebijakan  yang  berkaitan  dengan  pencegahan  dan pengendalian infeksi COVID-19 karena adanya edukasi dan pelatihan. Kebersihan tangan dan praktik menyuntik belum  sesuai  SOP  yang  ada.  Dalam  menyelesaikan  dokumentasi  sering  terlambat.  Terdapat  hambatan  dalam menjalankan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19. Praktik penggunaan alat pelindung diri sudah sesuai dengan aturan.
Simpulan: Kepatuhan  perawat  dalam  menerapkan pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  COVID-19  di  rumah sakit  belum  sepenuhnya  dijalankan  secara  maksimal  terutama  pada  aspek  ketaatan  dan  ketepatan  waktu penyelesaian pekerjaan.
Kata kunci: COVID-19; kepatuhan; perawat; pencegahan dan pengendalian infeksi

## ABSTRACT
Title:  Overview  of  Nurse  Compliance  in  Implementing  Prevention  and  Control  of  COVID-19  Infections  at RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro, Klaten Regency
Background: Health workers who are exposed to COVID-19 infections are increasing. There was a spike in cases of COVID-19 infection among nurses at dr. Soeradji Tirtonegoro, Klaten Regency.  38 nurses were exposed to COVID-19 in the January-February 2021 range. The highest finding was obtained from close contact tracing at the hospital, which was 32 people. dr. Soeradji Tirtonegoro, Klaten Regency.
Method: This  is  qualitative  research  with  in-depth  interviews.  Purposive  sampling  technique.  Subjects  were selected based on the purposive sampling technique. The main informants consisted of the Head of Room and IPCLN. The triangulation informants consisted of the Chair of the PPIRS Committee, IPCN, and former COVID- 19 patients. The analyzed aspects consist of conformity, acceptance, obedience, punctuality in completing work, carrying out work procedures, and using equipment properly .
Result: The practice of preventing and controlling COVID-19 infection by nurses is influenced by external parties through monitoring and evaluation. Nurses accept policies related to the prevention and control of COVID-19 infection due to education and training. Hand hygiene and injecting practices are not followed with existing SOPs.
Completing the documentation is often late. There are obstacles in carrying out COVID-19 infection prevention and control procedures. The practice of using personal protective equipment by following the rules. Conclusion : Nurses' compliance in implementing the prevention and control of COVID-19 infection in hospitals has not been fully implemented optimally, especially in the aspect of obedience and timeliness of work completion.
Keywords: COVID-19; compliance; nurses; infection prevention and control

## PENDAHULUAN
Pada akhir tahun 2019, WHO menerima laporan di Kota Wuhan, China terjadi kasus infeksi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Indonesia menjadi salah  satu  negara  yang  terdampak  dengan  jumlah kasus infeksi COVID-19 dari hari ke hari yang kian meningkat. 1 Pandemi COVID-19 mengakibatkan peningkatan  beban  terhadap  sistem  pelayanan kesehatan  di  Indonesia.  Risiko  yang  paling  kasat mata  adalah  aspek  keselamatan  tenaga  kesehatan yang  sangat  rentan  terpapar  COVID-19.  Salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah penularan COVID-19 di fasilitas pelayanan kesehatan  melalui  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi (PPI) COVID-19. 2 Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUP dr. Soeradji  Tirtonegoro  Kabupaten  Klaten  terjadi lonjakan  kasus  infeksi  COVID-19  pada  tenaga kesehatan tepatnya bulan September 2020 sebanyak 38 orang. Pada bulan Januari sampai dengan Februari 2021 sudah ada 64 tenaga kesehatan yang terinfeksi COVID-19  dengan rincian  data  penyebab  terinfeksi COVID-19 dari luar rumah sakit ada 8 orang, klaster keluarga  ada  5  orang, tracing (kontak  erat  dengan tenaga kesehatan lain lalu dilakukan swab di rumah sakit)  sebanyak  51  orang  dan  data  tidak  diketahui sebanyak  0  (tidak  ada  kasus).  Dari  64  tenaga kesehatan  yang  terinfeksi  COVID-19,  kasus  paling tinggi  terjadi  pada  tenaga  perawat  yaitu  38  orang. Dengan rincian data penyebab terinfeksi COVID-19 dari  luar  rumah  sakit  ada  2  orang,  klaster  keluarga ada  4  orang, tracing (kontak  erat  dengan  tenaga kesehatan  lain  lalu  dilakukan swab di  rumah  sakit) sebanyak 32 orang.
Profesi perawat merupakan profesi vital di masa pandemi  COVID-19  karena  setiap  hari  merawat pasien  dengan  jarak  dekat  dan  intensitasnya  lebih lama  dibandingkan  tenaga  kesehatan  lain.  Data global menunjukkan bahwa tingkat infeksi COVID- 19  pada  tenaga  perawat  lebih  tinggi  dibandingkan saat  pandemi  SARS. 3 Berdasarkan  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Romiko  (2020) menyatakan bahwa kepatuhan perawat terhadap PPI tergolong  rendah  dalam  hal  mencuci  tangan, menggunakan  APD,  teknik  aseptik,  isolasi  terhadap pasien dan mempertahankan keamanan peralatan dan perlengkapan perawatan. 4
Tujuan  penelitian  ini  menganalisis  kepatuhan perawat dalam penerapan pencegahan dan pengendalian  infeksi  COVID-19  di  RSUP  dr. Soeradji Tirtonegoro Kabupaten Klaten.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  deskriptif.  Penelitian  ini dilakukan  di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten pada Maret-Mei 2021. Pengumpulan data dilakukan melalui  wawancara  mendalam.  Pemilihan  subjek penelitian berdasarkan purposive sampling . Informan utama terdiri dari Kepala Ruang (Pasien COVID-19, Rawat  Inap,  Rawat  Jalan,  ICU,  PICU,  IGD, Hemodialisa,  dan  HCU)  serta  IPCLN.  Sedangkan, informan  triangulasi  yaitu  Ketua  Komite  PPIRS, IPCN  dan  Eks  Pasien  COVID-19.  Variabel  yang diteliti  antara  lain  Konformitas,  Penerimaan, Ketaatan, Ketepatan Waktu Penyelesaian Pekerjaan, Menjalankan  Prosedur  Kerja  dan  Menggunakan Peralatan dengan Baik.
Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  dimulai dari pengumpulan data, reduksi data, penyajian data, dan  penarikan  kesimpulan.  Penelitian  ini  juga dilakukan  uji  keabsahan  dengan  menggunakan  uji validitas  dan  reliabilitas.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  izin  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Diponegoro dengan nomor surat: 107/ES/KEPK-FKM/2021.
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 19 orang yang  terdiri  dari  informan  utama  dan  informan triangulasi.  Informan  utama  terdiri  dari  Kepala Ruang (Pasien COVID-19, Rawat Inap, Rawat Jalan, ICU,  PICU,  IGD,  Hemodialisa,  dan  HCU)  serta IPCLN. Sedangkan, informan triangulasi yaitu Ketua Komite PPIRS, IPCN dan Eks Pasien COVID-19.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Aspek Konformitas
Konformitas  merupakan  salah  satu  bentuk pengaruh  sosial  yang  mempengaruhi  terjadinya perilaku  individu.  Konformitas  terjadi  pada  saat seseorang mengubah perilakunya agar sesuai dengan aturan dari kelompok atau organisasi tersebut. 5
Berdasarkan  hasil  wawancara,  ada  pengaruh yang  diberikan  kepada  perawat  agar  menerapkan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) COVID- 19 terutama berasal dari komite PPIRS, Manajemen rumah sakit, teman-teman di ruangan perawatan dan pasien.
“ Kalau itu ada pihak dari PPI.” (IU 2)
“ Ya tentunya yang pertama temen-temen disana di  ruangan  yang  merawat  COVID,  kemudian manajemen itu juga berpengaruh tentunya ada pasien juga.” (IT 2)
Hampir  semua  informan  mengakui  bahwa  ada pengaruh  eksternal  yang  memberikan  kontribusi terhadap  kepatuhan  perawat.  Jika  ada  pengaruh positif dari manajemen maka pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh perawat pelaksana menjadi semakin baik. 4
Melalui kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan  oleh  Tim  Komite  PPIRS  disetiap ruangan  perawatan  masing-masing  perawat    yang bertugas.
“ Bentuk  pengaruh  dengan  monitoring  dan evaluasi. ”(IU 5)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Japeri (2016) menyatakan bahwa perawat yang mendapatkan pengawasan yang tinggi akan memiliki kepatuhan  terhadap  penggunaan  APD  yang  baik dibandingkan  dengan  perawat  yang  mendapatkan pengawasan rendah. 6 Strategi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas monitoring dan evaluasi yaitu kepala ruang memberikan perhatian kepada stafnya, penyediaan  media  atau  sarana  prasarana  yang memadai, adanya panduan pemantauan dan evaluasi, penjadwalan dan sistem pelaporan yang berkesinambungan. 7

## Aspek Penerimaan
Penerimaan  merupakan  suatu  kecenderungan seseorang  dalam  bertindak  karena  dipengaruhi  oleh komunikasi  dari  orang  lain  yang  memiliki pengetahuan  yang  luas  atau  pihak  yang  memiliki wewenang.  Hal  ini  dijalankan  oleh  individu  karena percaya  terhadap  aturan  yang  ada  dalam  kelompok atau organisasi. 8
Berdasarkan  hasil  wawancara,  sebagian  besar perawat menerima kebijakan dalam praktik pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  COVID-19 karena adanya komunikasi dari beberapa pihak yang sudah  berpengalaman  seperti  IPCLN,  Duta  Cuci Tangan  dan  Kepala  Ruang  di  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro.
“ Kepala ruang iya, ada yang diruangan itu ada yang namanya IPCLN, Terus ada juga duta cuci tangan di setiap ruangan.” (IU 5)
Melalui adanya komunikasi akan memudahkan kepala  ruang  untuk  menyampaikan  informasi, sehingga pihak yang menerima informasi mengetahui  apa  yang  harus  dilakukannya.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  dari  Fitrirachmawati (2017) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  komunikasi  yang  dilakukan  oleh kepala ruang terhadap kepatuhan menjalankan SOP. 9
Komunikasi  yang  diberikan  kepada  perawat dilaksanakan ketika kegiatan edukasi yaitu tepatnya saat meeting  morning diruangan  dan  untuk melengkapi  informasi  yang  disampaikan  saat
pelaksanaan  edukasi  juga  diberikan leaflet kepada perawat .
“ Bentuk komunikasi hanya sekedar penyampaian  pesan  edukasi  secara  verbal  itu disampaikan  saat  meeting  morning,  untuk media-media seperti leaflet .”(IU 1)
Selain  itu,  juga  dilakukan  pelatihan  bagi perawat    di  rumah  sakit  baik  pelatihan  secara langsung maupun online .
Edukasi  dan  Pelatihan  merupakan  bentuk komunikasi  yang  dilakukan  kepada  perawat. Sebelum  menjalankan  kegiatan  di  ruang  perawatan dilaksanakan meeting morning yang bertujuan untuk memberikan  edukasi  kepada perawat  terkait praktik pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) COVID- 19.  Edukasi  memiliki  tujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan,  mengubah  sikap  dan  mengarahkan kepada  perilaku  yang  diinginkan.  Edukasi  juga sebagai  penentu  keberhasilan  dalam  melakukan praktik  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di rumah sakit. 10
Pelatihan  Pencegahan  dan  Pengendalian  (PPI) juga  dilakukan  kepada  tenaga  perawat  di  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  dari  Kartika  (2014)  bahwa  pelatihan diberikan kepada tenaga kesehatan agar memperdalam  pengetahuan  tentang  APD  serta menggunakan APD yang benar dan melalui kegiatan pelatihan  terbukti  signifikan  terhadap  kepatuhan penggunaan  APD. 11 Selain  itu,  pelatihan  PPI  juga sebagai  investasi  bagi  rumah  sakit  untuk  terus menerus  meningkatkan  kemampuan  dalam  praktik pencegahan infeksi. 12

## Aspek Ketaatan
Ketataan merupakan suatu bentuk perilaku dari individu  yang  patuh  terhadap  peraturan,  norma, pedoman  maupun  perintah  yang  berlaku.  Aspek ketaatan  ini  dipengaruhi  oleh  adanya  tekanan, hukuman ( punishment ) dan ganjaran. 8
Berdasarkan  hasil  wawancara,  SOP  tentang pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) COVID- 19  sudah  ada  di  rumah  sakit  terdiri  dari  SOP penggunaan  APD,    pelepasan  APD,  kebersihan tangan, APD minimal untuk bekerja, pelayanan bagi pasien  COVID-19  dan  alur bagi  pasien  COVID-19. Namun, SOP yang ada belum lengkap karena bukan merupakan  rumah  sakit  khusus  untuk  penanganan infeksi.
“ Sebenarnya SOP ada beberapa, tetapi secara komplit kita masih belum ada. Misalnya untuk SOP  pemakaian  APD  ada,  SOP  hand  hygiene ada,  SOP  pelepasan  APD  ada,  SOP  APD minimal  untuk  bekerja  ada.  Cuman  secara komplit  karena  kita  bukan  rumah  sakit  yang didesain  untuk  penanganan  penyakit-penyakit infeksi seperti itu .” (IU 1)
Menurut  penelitian  dari  Rizka  Amalia  (2016) menyatakan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  terhadap  pelaksanaan  SOP  adalah pembaharuan  SOP  oleh  pihak  profesional,  evaluasi paska pelatihan dari penerapan SOP, dan diberlakukan sistem pengawasan terhadap penerapan SOP. 13 Berdasarkan  hasil  wawacara,  sistem  kerja perawat  di  ruang  COVID-19  yang  dilaksanakan secara  bergantian  setiap  3  sampai  4  bulan  sekali. Sehingga, mengakibatkan perawat yang baru pertama kali  bekerja  di  ruang  perawatan  COVID-19  dalam menggunakan  hazmat  dan  pelepasan  APD  masih belum sesuai dan juga belum memahami secara detail alur penanganan diruang isolasi.
“ Jadi  tiap  3-4  bulan  rolling.  Biasanya  yang baru  masuk  ke  ruang  COVID,  belum  pernah memakai hazmat, kemudian bagaimana masuk ke  dalamnya,  bagaimana  alurnya,  bagaimana pelepasan APD. Itu kadang ada beberapa yang masih salah .” (IU 9)
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sukoco (2016)  bahwa  pengalaman  dalam  bekerja  ikut menentukan  kinerja  dari  perawat.  Secara  psikologi, seseorang yang sudah lama bekerja akan mempunyai wawasan  dan  pengalaman  yang  lebih  banyak. Sehingga, tenaga kesehatan dengan masa kerja yang lama akan merasa berpengalaman dalam mengunakan dan melepas alat pelindung diri. 14 Di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro menerapkan sistem  sanksi  bagi  perawat  yang  tidak  menaati peraturan yang berlaku. Melalui metode pemanggilan dan peringatan oleh tim Komite PPIRS. Sanksi bagi perawat  juga  akan  berkaitan dengan  Indeks  Kinerja Individu  (IKI),  apabila  IKI  turun  maka  pendapatan yang diterima dalam satu bulan juga ikut menurun.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Notoadmodjo  bahwa  salah  satu strategi  untuk  meningkatkan  ketaatan  adalah menggunakan  kekuatan/kekuasaan  dan  dorongan, dalam  hal  ini  perubahan  perilaku  yang  dipaksakan kepada  sasaran  sehingga  mau  menjalankan  seperti apa yang diharapkan. 15
Berdasarkan hasil wawancara, penggunaan dan pelepasan  alat  pelindung  diri  sudah  sesuai  dengan standar  PPI  COVID-19.  Hanya,  ada  beberapa perawat baru yang bekerja diruang perawatan pasien COVID-19  yang  belum  sesuai  penggunaan  dan pelepasan APD.
Faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan perawat yunior d alam menggunakan APD disebabkan oleh  pengawasan  dari  kepala  ruang  atau  Tim  PPI, komunikasi  dan  motivasi  dari  dalam  diri  perawat. 10 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari Gladys  Apriliuana  (2016)  yang  menyatakan  bahwa ada hubungan signifikan antara lama bekerja dengan kepatuhan dalam menggunakan APD. 16
Lima  momen hand  hygiene belum  semua dijalankan oleh perawat diruangan. Merubah budaya untuk mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien maupun  sesudah  kontak  dengan  lingkungan  sekitar pasien masih sulit dijalankan oleh perawat.
“ Satu  dua  tetap  masih  ada,  terutama  di  fase sebelum  kontak  dengan  pasien  seringkali, merubah budaya yang sebelum kontak dengan pasien masih sulit .” (IU 1)
“ Sesudah kontak dengan lingkungan pasien itu kadang belum .” (IU 9)
Menurut  penelitian  dari  Bramantya  Surya Pratama  (2015)  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan hand  hygiene yaitu  karena  iritasi  kulit, beban kerja yang tinggi setiap hari, keyakinan bahwa memakai sarung tangan sudah tidak perlu melakukan hand  hygiene ,  rendahnya  komitmen  institusi  dan ketidakpedulian  perawat  terhadap  peraturan  yang berlaku di rumah sakit. 17 Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Astri Budhi Satiti (2017) yang menyatakan  bahwa  kepatuhan  terhadap  kebersihan tangan  sebelum  kontak  dengan  pasien,  sebelum melakukan  tindakan  aseptik  dan  setelah  kontak dengan  lingkungan  pasien  masih  dibawah  standar rumah sakit dan WHO. 18
Berdasarkan  hasil  wawancara,  pelaksanaan desinfeksi  peralatan  medis  di  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  sudah  sesuai  dengan  pedoman  PPI COVID-19 dari Komite PPIRS.  Dengan melakukan desinfeksi permukaan, desinfeksi non kritikal seperti alat stetoskop, tensi dll.
“ Sudah,  sudah  sesuai.  Kalau  berhubungan dengan  pasien  0.5  persen,  kalau  bukan berhubungan  dengan  pasien  pakai  cairan 0.05 .” (IU 5)
“ Jadi untuk kebersihannya desinfeksi permukaan,  desinfeksi  non  kritikel  ya,  tensi, alat-alat  stetoskop  itu  saya  lihat  mereka dilakukan .” (IT 4)
Menurut  penelitian  dari  Masloman  (2015) faktor yang mempengaruhi kepatuhan perawat dalam melakukan desinfeksi peralatan yaitu karena adanya pengalaman  atau  kondisi  lingkungan  kerja  dengan banyak  melakukan  tindakan  desinfeksi  akan menunjang kemampuan perawat. 19
Praktik  menyuntik  yang  aman  belum  100% sesuai  dengan  PPI.  Saat  akan  melakukan  injeksi masih terbawa suasana zaman dahulu. Spuit dibawa dari  satu  pasien  ke  pasien  lain.  Selain  itu, perlengkapan  menyuntik  belum  semua  dibawa seperti  bak spuit dan  baki.  Setiap  beberapa  bulan sekali  masih  ada  insiden  tertusuk  jarum  pada perawat.
Tabel 2. Data Kejadian Pajanan Bulan Jumlah Januari 0 Februari 2 Maret 2 April 1 Mei 2
“ Kalau  secara  100%  tidak,  karena  masih  ada yang  terbawa  perilaku  zaman  dulu  waktu  kita mau  injeksi,  ya  sudah  injeksi  satu  pasien, obatnya satu ya kita bawa spuit satu kita bawa kemana-mana.  Untuk  frekuensi  tertusuk  jarum pada  perawat  masih  ada.  Mungkin  setiap beberapa bulan sekali masih ada insiden seperti itu .” (IU 1)
Dari hasil rekapitulasi data pajanan pada bulan Januari-Mei 2021 sejumlah 7 kejadian. Perawat yang tertusuk jarum setelah melakukan tindakan injeksi ke pasien. Menurut penelitian dari Sylvia (2019) faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  tertusuk  jarum pada  perawat  karena  ketrampilan  menyuntik  yang rendah  dan  belum  mendapatkan  pelatihan  praktik suntik yang aman. 20 Perlengkapan yang digunakan untuk menyuntik belum  semua  dibawa  seperti  bak spuit dan  baki. Menurut penelitian dari I Gusti Agung (2020) faktor yang  mempengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam praktik  suntik  yang  aman  adalah  adanya  informasi, iklim keselamatan, dan pelatihan praktik suntik. 21 Evaluasi  atau  langkah  yang  diambil  oleh Komite  PPIRS  ketika  ada  insiden  tertusuk  jarum yaitu dengan melakukan investigasi dan penelusuran dari  mana  sumber  pajanan  terjadi,  menilai  risiko penularan dari pajanan. Selanjutnya, tenaga kesehatan  yang  tertusuk  jarum  akan  dilakukan pemeriksaan  lebih  mendalam  ke  IGD.  Kemudian, Komite PPIRS memberikan edukasi kepada perawat agar mencegah kejadian pajanan terulang lagi.
“ Setelah kejadian pajanan, dilakukan investigasi sumber pajanan, apakah ada risiko penularan  melalui  darah,  misal  Hbsag  positif atau  HIV,  petugas  yang  terpajanan  dilakukan pemeriksaan  di  IGD.  Komite  PPI  memberikan edukasi terkait tindakan pencegahan agar tidak terjadi pajanan .” (IT2)
Berdasarkan  hasil  wawancara,  pelaksanaan kewaspadaan  transmisi  di  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  dengan  melakukan  isolasi  terhadap pasien  dengan  penyakit  menular  melalui triase dan screening di  IGD.  Apabila  terdapat  gejala  yang mengarah  pada  penyakit  COVID-19  dilakukan pemeriksaan anamnesis , laboratorium, rontgen , swab antigen juga  PCR.  Hasil  tersebut  dikonsultasikan kepada  dokter  penanggungjawab  di  IGD.  Jika terkonfirmasi  positif  COVID-19  maka  dipindahkan ke ruang isolasi.
Menurut Depkes agar perawat pelaksana dapat bekerja secara maksimal pimpinan harus bertanggungjawab atas penyediaan dan pemeliharaan sarana  klinis  dan  non  klinis  yang  berkaitan  dengan penerapan kewaspadaan transmisi. 4

## Aspek Ketepatan Waktu Penyelesaian Pekerjaan
Perawat  memiliki  peranan  penting  di  rumah sakit,  hal  ini  karena  profesi  perawat  memiliki proporsi  yang  relatif  besar  yaitu  hampir  50%  dari seluruh  sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit.  Oleh karena  itu,  perawat  harus  melaksanakan  setiap pekerjaan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan di rumah sakit. 22
Berdasarkan  hasil  wawancara,  perawat  dalam menyelesaikan  asuhan  keperawatan  sudah  tepat waktu.  Namun,  masih  ada  pekerjaan  yang  belum selesai  sehingga  dialihkan  kepada  perawat  di shift berikutnya  mulai  dari  dokumentasi  sampai  program pengobatan bagi pasien.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ernawati  (2020)  menyatakan  bahwa ketidakmampuan perawat dalam melakukan manajemen waktu disebabkan karena beban kerja yang  berat  setiap  hari  sehingga  dokumentasi tidak bisa terselesaikan tepat waktu. 23
Kendala  yang  ditemukan  adalah  minimnya jumlah  perawat di  rumah  sakit.  Terbatasnya  jumlah perawat akan menyebabkan banyak program maupun tindakan  bagi  pasien  yang  tidak  bisa  diselesaikan tepat waktu.
“ Nah  itu,  terkendala  kita  SDM.  Pasiennya banyak  SDMnya  mepet  sekali.  Sehingga  ada beberapa  yang  tidak  terselesaikan  itu  karena terkendala SDM saja .” (IT 3)
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  standar yang  telah ditetapkan oleh Permenkes RI No. 340 Tahun 2010 bahwa  perbandingan  tenaga  kesehatan  dan  tempat tidur  adalah  2:3  (2  perawat  untuk  3  tempat  tidur) dengan  kualifikasi  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan pelayanan di rumah sakit. 24

## Aspek menjalankan Prosedur Kerja
Pencegahan dan pengendalian infeksi COVID- 19  sangat  penting  dilakukan  sebagai  upaya melindungi  pasien,  tenaga  kesehatan,  staf  maupun pengunjung  di  rumah  sakit.  Infeksi  di  rumah  sakit dapat  dikendalikan  melalui  langkah-langkah  sesuai dengan prosedur dan pedoman yang berlaku. (25)
Berdasarkan  hasil  wawancara,  hambatan  yang dirasakan oleh perawat dalam menjalankan prosedur PPI  COVID-19  adalah  pendidikan  yang  berbeda- beda. Sehingga akan mempengaruhi perilaku dalam bertindak.
“ Hambatannya  yang  pertama  adalah  standar pendidikan  yang  akan  berpengaruh  terhadap
perubahan perilaku. Misalnya dari SPK, D3, S1 itu pasti perilakunya akan berbeda .” (IU 1)
Semakin  tinggi  pendidikan  maka  semakin tinggi  pula  kepatuhan  perawat  dalam  menjalankan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi. 4 Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Duwi  Basuki (2017)  bahwa  pendidikan  mempengaruhi  perilaku perawat  dalam  menjalankan  pekerjaan,  semakin tinggi  pendidikan,  kepatuhan  perawat  menjalankan prosedur kerja akan semakin baik. 26

## Aspek Menggunakan Peralatan dengan Baik
Kepatuhan perawat pada aspek ini ditunjukkan saat  menggunakan  alat  pelindung  diri  sudah  sesuai dengan  prosedur  pencegahan  dan  pengendalian infeksi (PPI) COVID-19. 6

## Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan APD
Berdasarkan  hasil  wawancara,  perawat  ketika menggunakan    APD    sudah  sesuai  dengan  PPI COVID-19 mulai dari penggunaan hazmat, pelindung kepala, kacamata pelindung, masker N95, cover shoes , apron dan sepatu boots .
“ Sudah,  kalau  sudah  pakai  hazmat  sudah sesuai.  Jadi  mulai  dari  kepala  ada  topinya, goggle,  face  shield,  maskernya,  N95,  ada coverallnya,  ada  kaos  kaki,  ada  boots,  ada apron .” (IT 1)
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan petugas dalam  praktik  pemasangan  APD  yang  benar  karena dipengaruhi  oleh  faktor  organisasi,  lingkungan  dan persepsi  risiko. 27 Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian dari  Mustakim  (2021)  bahwa  penggunaan  APD  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  sudah  sesuai  dengan kebutuhan pencegahan transmisi COVID-19. 28

## SIMPULAN
Sebagian  besar  informan  menyatakan  bahwa selama  ini  praktik  PPI  COVID-19  memang dipengaruhi  oleh  pihak  eksternal  di  rumah  sakit terutama  melalui  aktivitas  monitoring  dan  evaluasi. Perawat  juga  menerima  kebijakan  yang  berkaitan dengan PPI dalam rangka penanggulangan COVID- 19  karena  adanya  edukasi  dan  pelatihan  yang diberikan. Secara umum aspek ketaatan sudah baik, namun  pada  lima  momen  kebersihan  tangan  belum dijalankan secara maksimal dan ditemukan kejadian tertusuk  jarum  pada  perawat  di  ruang  COVID-19. Sanksi  pun  diberlakukan  bagi  perawat  yang  tidak
mematuhi peraturan yang berlaku. Ketepatan waktu dalam  menyelesaikan  dokumentasi  sering  terlambat sehingga  penyelesaian  harus  dialihkan  kepada perawat  di shift berikutnya.  Dalam  menjalankan prosedur  PPI  COVID-19  masih  terdapat  kendala. Kemudian,  praktik  dalam  menggunakan  APD  pada perawat sudah sesuai dengan aturan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) COVID-19.
Saran  yang  dapat  diberikan  kepada  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro  antara  lain:  1)  Melakukan pelatihan  lanjutan  PPI  COVID-19;    2)  Melakukan penyegaran  kembali  materi  PPI  COVID-19;  3) Pemantauan  terhadap  penerapan  SOP  melalui supervisi  Kepala  Ruang  dilakukan  secara  rutin;  4) Bagi  komite  PPIRS  melakukan  audit  terhadap kepatuhan  perawat  dalam  penerapan  PPI  diperluas misalnya  kepatuhan  terhadap  praktik  menyuntik yang  aman;  dan  5)  Menambahkan  tenaga  perawat sesuai dengan kebutuhan beban kerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Putri  RN.  Indonesia  dalam  Menghadapi Pandemi  Covid-19.  J  Ilm  Univ  Batanghari Jambi  [Internet].  2020  Jul  1  [cited  2021  Jun
27];20(2):705. Available from: http://ji.unbari.ac.id/index.php/ilmiah/article/vi ew/1010
2.   Rosyanti  L,  Hadi  I.  Dampak Psikologis  dalam Memberikan Perawatan dan Layanan Kesehatan  Pasien  COVID-19  pada  Tenaga Profesional  Kesehatan.  Heal  Inf    J  Penelit [Internet].  2020  Jun  30  [cited  2021  Jun 27];12(1):107–30. Available from:
https://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/HIJP
3.   Darma Yanti NPE, Susiladewi IAMV, Pradiksa H. Gambaran Motivasi Bekerja Perawat Dalam Masa Pandemi Coronavirus Disease (Covid-19) Di  Bali.  Coping  Community  Publ  Nurs. 2020;8(2):155.
4.   Romiko. Analisis Kepatuhan Perawat Terhadap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit  Muhammadiyah  Palembang.  J  Masker Med  [Internet].  2020  Aug  16  [cited  2021  Jun 25];8(1):201–15. Available
from:
https://ejournal.stikesmp.ac.id/
5.   Hanurawan F. Kajian Psikologi Lintas Budaya terhadap  Perilaku  Konformitas  [Internet].  Vol. 3, Jurnal Sains Psikologi. 2018 Apr [cited 2021 Jun
27]. Available from: http://journal2.um.ac.id/index.php/JSPsi/article
/view/593
6.   Japeri  J,  Helmi  ZN,  Marlinae  L.  Analisis Pengaruh Pengawasan, Pengetahuan dan Ketersediaan  terhadap  Kepatuhan  Pemakaian Alat Pelindung Diri. J Berk Kesehat [Internet]. 2016  Nov  1  [cited  2021  Jun  27];2(1):41.
Available from: https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/berkal a-kesehatan/article/view/4845 Bulan Kepatuhan Pemakaian APD (%) Januari 91.81 Februari 92.66 Maret 92.50 April 93.44 Mei 96.6
7.   Izza  S,  Handiyani  H,  dan  Manjemen Keperawatan  K,  Ilmu  Keperawatan  F,  Bahder Djohan  J.  Uji  Coba  Pelaksanaan  Pemantauan dan  Evaluasi  Kepatuhan  Pemakaian  Alat Pelindung  Diri  Perawat  di  Unit  Covid-19
Rumah  Sakit  X  di  Jakarta  [Internet].  Vol.  13, Jurnal Keperawatan. 2021 May [cited 2021 Jun 27]. Available
from:
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Kep erawatan
8.   Myers.  David  G.  Psikologi  Sosial.  Jakarta: Salemba Humanika; 2012.
9.   Fitrirachmawati.  Hubungan  Fungsi  Supervisi dengan  Kepatuhan  Perawat  Menjalankan  SOP Identifikasi  Pasien  Di  RSUP  Dr  Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2015. J Adm Rumah Sakit. 2017;3(2):78–87.
10.   Novita  H.  Efektivitas  Program  Duta  Hand Hygiene  di  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya. J PROMKES. 2019;7(2):204.
11.   Putri Kartika DS YDAW. Analisis Faktor Yang Berhubungan
Dengan
Kepatuhan
Menggunakan  Alat  Pelindung  Diri.  Indones  J Occup Saf Heal. 2018;6(3):311.
12.   Maryati S. Keefektifan Peningkatan Kemampuan  Perawat  Dalam  Pencegahan Infeksi  Nosokomial  Pada  Bayi  Di  Ruang Neonatal  Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Wates  Kulon  Progo.  J  Kesehat Samodra  Ilmu  (Jurnal  Stikes  Yogyakarta). 2012;l 3(1).
13.   Amalia  R,  Widagdo  L,  BM  S.  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan Tenaga  Kesehatan  Melakukan  Cuci  Tangan (Studi Kasus Di Instalasi Rawat Inap Rajawali Rsup Dr. Kariadi Semarang). J Kesehat Masy. 2016;4(3):1083–8.
14.   Sukoco  E.  Hubungan  Beban  Kerja  Perawat Dengan Kepatuhan dalam Pengelolaan Sampah Medis  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  dr Sardjito Yogyakarta. 2016;
15.   Novia  Zulfa  Hanum.  Pengaruh  Pemberian Reward  dan  Punishment  dalam  Penggunaan APD Pelayanan Kesehatan di RSH Jatinegara. J Indones Sos Sains [Internet]. 2021 Feb 21 [cited 2021  Jun  25];2(2):289–99.  Available  from: http://jiss.publikasiindonesia.id/
16.   Apriluana  G,  Khairiyati  L,  Setyaningrum  R. Hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin,  lama kerja, pengetahuan, sikap dan ketersediaan alat pelindung diri (APD) dengan perilaku penggunaan APD pada tenaga kesehatan. Jurnal Publikasi  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia.
[Internet].  Vol.  3,  Jurnal  Publikasi  Kesehatan
Masyarakat  Indonesia.  2016  Feb  [cited  2021
Jun 27]. Available from: https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/JPKM
I/article/view/2754
17.   Surya  Pratama  B,  Koeswo  M,  Rokhmad  K. Faktor  Determinan  Kepatuhan  Pelaksanaan
Hand  Hygiene  pada  Perawat  IGD  RSUD  dr. Iskak  Tulungagung.  J  Kedokt  Brawijaya [Internet].  2015  Apr  1  [cited  2021  Jun 27];28(2):195–9.
Available from: https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/ 954 18.   Satiti  A,  Wigati  P,  Fatmasari  E.  Analisis Penerapan Standard Precautions Dalam Pencegahan Dan Pengendalian Hais
(Healthcare Associated Infections) Di Rsud Raa Soewondo  Pati.  J  Kesehat  Masy  Univ Diponegoro. 2017;5(1):40–9.
19.   Anugrah  Perdana  Masloman,  G.  D  Kandou  \ Ch. R. Tilaar. Analisis Pelaksanaan Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  di  Kamar  Operasi RSUD Dr Sam Ratulangi Tondano Implementation  Analysis  of  Prevention  and Control  of  Infection  in  Operating  Room  Dr. Sam  Ratulangi  Hospital  Tondano  [Internet]. Vol.  5,  JIKMU.  2015  [cited  2021  Jun  27]. Available from:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/ar ticle/view/7440
20.   Puspitasari  S,  .  S,  Ginanjar  R.  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Kecelakaan  Kerja Tertusuk  Jarum  Suntik  atau  Benda  Tajam Lainnya  Pada  Perawat  di  RSUD  Leuwiliang Kabupaten Bogor Tahun 2018. J Mhs Kesehat Masy  [Internet].  2019  Apr  1  [cited  2021  Jun 27];2(2):163. Available from: http://150.107.142.43/index.php/PROMOTOR/ article/view/1803 21.   Pradnyana  IGANA,  Muliawan  P.  Determinan Kepatuhan Perawat Dalam Penerapan Kewaspadaan Standar Di Rumah Sakit Umum Di  Kota  Denpasar  Tahun  2020.  Arch Community Heal. 2021;8(1):43.
22.   Arifuddin A, Napirah MR. Hubungan Disiplin dan  Beban  Kerja  dengan  Kinerja  Perawat  di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah (  RSUD  )  Undata  Palu.  Heal  Tadulako  J. 2015;1(1):1–10.
23.   Ernawati D, Huda N, Arini D, O.P E. Hubungan Beban Kerja Perawat dan Pelaksanaan Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Metode EMR  (Electronic  Medical  Record)  di  Ruang Rawat Inap Rs Premier Surabaya: Relationships on  Nurses  Work  and  Implementation  Of Nursing Documentation Method EMR (Electronic Med. J Ilm Keperawatan (Scientific J Nursing) [Internet]. 2020 Sep 30 [cited 2021 Jun 27];6(2):199–204. Available from: http://journal.stikespemkabjombang.ac.id/inde x.php/jikep/article/view/601
24.   Syahroni  O,  Prodi  D.  Hubungan  Beban  Kerja Perawat  dengan  Tingkat  Konflik  yang  Terjadi di Ruang Rawat Inap RSU Kabanjahe. J Pionir LPPM Univ Asahan. 2021;7(1):296–306.
25.   Handayani  RT,  Darmayanti  AT,  Atmojo  JT. Faktor Penyebab Stres Pada Tenaga Kesehatan
dan  Masyarakat  Saat  Pandemi  COVID-19.  J Keperawatan Jiwa [Internet]. 2020 [cited 2021 Jun  27];8(3):l  353-360.  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/3476 70731
26.   Basuki D, Nofita M. Hubungan kepatuhan cuci tangan  enam  langkah  lima  momen  perawat dengan  kejadian  phlebitis  di  RSUD  Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto. J Keperawatan  [Internet].  2017  May  30  [cited 2021  Jun  27];6(1):47–53.  Available  from: http://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.php /Kep/article/view/159 27.   Andonian  J,  Kazi  S,  Therkorn  J,  Benishek  L, Billman  C,  Schiffhauer  M,  et  al.  Effect  of  an Intervention  Package  and  Teamwork  Training to Prevent Healthcare Personnel Self- contamination  during  Personal  Protective Equipment  Doffing.  Clin  Infect  Dis  [Internet]. 2019 Sep 13 [cited 2021 Jun 27];69(S3):S248– 55. Available from: https://academic.oup.com/cid/article/69/Supple ment_3/S248/5568514 28.   Mustakim  M,  Janah  U,  Efendi  R,  Latifah  N.
Gambaran Persepsi Pasien tentang Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  dalam  Implementasi Pelayanan  Kesehatan  Selama  Masa  Pandemi Covid-19  Tahun  2020.  J  Ilmu  Kesehat  Masy [Internet].  2021  Feb  27  [cited  2021  Jun 27];10(01):8–13. Available from: https://doi.org/10.33221/jikm.v10i01.772