Oktorina, R., Wahyuni, A. & Harahap, EY. (2019). RNJ. 2(3) : 108-117
e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 2, No. 3 Desember,  2019
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Penderita Diabetes Mellitus
Rola Oktorina, Aria Wahyuni & Ervina Yanti Harahap

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Penderita Diabetes Mellitus
Rola Oktorina, Aria Wahyuni & Ervina Yanti Harahap
ABSTRACT Diabetes Mellitus patients increase steadily every year. Diabetic ulcers are a  common  complication  that  often  occurs  in  DM  patients.  Complications prevention  behavior  that  have  be  performed  by  DM  patients  in  order  to prevent complications. This study aims to determine the factors related to the  behavior  of  prevention  of  diabetic  ulcers  in  patients  with  diabetes mellitus  at  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  Hospital  in  2019.  This  type  of research  is  analytic  descriptive  with  cross  sectional  study  approach.  The population  in  this  study  was  334  people.  Sampling  using  accidental sampling technique with a sample size of 35 people. Data collection in this study  used  a  questionnaire  sheet.  Data  analysis  included  univariate  and bivariate analyzes using the chi-square test. The results showed that 62.9% of respondents had low knowledge, 88.6% had no ulcers, 51.4% were low socioeconomic. The results of bivariate analysis showed that there was a relationship  between  knowledge  (p  =  0.038,  OR  =  6)  and  socioeconomic status  (p  =  0.028,  OR  =  6.417)  with  the  prevention  behavior  of  diabetic ulcer complications, whereas the ulcer experience variable was not related to the prevention behavior of diabetic ulcer complications (p = 0.619). It was concluded  that  knowledge  and  socioeconomic  status  were  significantly related  to  the  prevention  of  diabetic  ulcers  in  DM  patients.  It  is  expected that  all  parties,  especially  health  workers,  will  maximize  education  and counseling for DM patients, especially in the low knowledge group and with low socioeconomic status.

## ABSTRAK
Penderita DM terus meningkat setiap tahun. Ulkus diabetikum merupakan komplikasi umum yang sering terjadi pada pasien DM. perilaku pencegahan komplikasi yang harus dilakukan oleh pasien DM agar dapat mencegah terjadinya  komplikasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Perilaku  Pencegahan  Ulkus  Diabetikum  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit  Achmad  Mochtar Bukittinggi Tahun 2019. Jenis penelitian ini deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional study. Populasi pada penelitian ini adalah sebanyak 334 orang. Pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling dengan  besaran  sampel  sebanyak  35  orang.  Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  lembar kuisioner.  Analisis  data  meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  62,9%  responden  berpengetahuan  rendah,  88,6%    tidak  pernah  ulkus,  51,4%  sosial ekonomi  rendah.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada   hubungan  pengetahuan  (  p  =  0,038,  OR  =  6)  dan status  sosial  ekonomi  (p  =  0,028,  OR  =  6,417)  dengan  perilaku  pencegahan  komplikasi  ulkus  diabetikum, sedangkan  variabel  pengalaman  ulkus  tidak  berhubungan  dengan  perilaku  pencegahan  komplikasi  ulkus diabetikum  ( p = 0,619). Disimpulkan bahwa pengetahuan dan status sosial ekonomi berhubungan signifikan dengan  pencegahan  ulkus  diabetikum  pada  pasien  DM.  Diharapkan  kepada  semua  pihak,  terutama  pihak petugas  kesehatan  untuk  lebih  memaksimalkan  edukasi  dan  konseling  kepada  pasien  DM  terutama  pada kelompok berpengetahuan rendah dan dengan status sosial ekonomi rendah.
Kata Kunci : Perilaku Pencegahan, Ulkus Dibetikum, Diabetes Mellitus
Keywords: prevention behaviour, diabetic ulcers, Diabetes Mellitus
Korespondensi: Rola Oktorina rolanaser@gmail.com
Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Perubahan gaya hidup dan urbanisasi merupakan penyebab  penting  masalah  kesehatan  terutama pada  diabetes  mellitus  dan  terus  menerus meningkat  ada  millennium  ini.  Diabetes  mellitus tercatat  sebagai  peringkat  keenam  penyebab kematian  di  dunia.  Sekitar  1,3  juta  orang meninggal  di  dunia  akibat  diabetes  dan  4% meninggal  sebelum  usia  70  tahun.  Diabetes mellitus  merupakan  salah  satu  dari  7  penyakit kronis yang ada di dunia, yaitu : kanker, jantung, AIDS,  diabetes,  TB,  dan  hepatitis  (Soegondo, 2008; Mulya, 2014).
Menurut WHO diabetes melitus merupakan salah satu  dari  empat  prioritas  penyakit  tidak  menular. Diabetes  merupakan  penyebab  utama  untuk kebutaan,  serangan  jantung,  stroke,  gagal  ginjal dan amputasi kaki. 80% kejadian diabetes dapat dicegah,  lakukan  upaya  pencegahan  sekarang, diabetes  dapat  dicegah  atau  kejadiannya  dapat ditunda.  Dengan  tatalaksana  pengobatan  yang optimum,  diabetes  dapat  dikontrol  dan  orang dengan  diabetes  dapat  berumur  panjang  dan hidup sehat (WHO, 2016).
Menurut data World Health Organization (WHO) , diperkirakan  penderita  Diabetes  Millietus  di seluruh dunia pada tahun 2015 adalah sebanyak 415  juta  jiwa.  Diantara  penderita  Diabetes Millietus  tersebut  terdapat  di  Amerika  Utara  dan Karibia  sebanyak  44,3  juta  jiwa,  Eropa  59,8  juta jiwa, Amerika Selatan dan Tengah 29,6 juta jiwa, Afrika 14,2 juta jiwa, Pasifik Barat 153,2 juta jiwa dan  Timur  Tengah  dan  Afrika  Utara  sebanyak 35,4 juta jiwa (WHO, 2016).
Pada tahun 2015, Indonesia menempati peringkat ke  tujuh  di  dunia  untuk  prevalensi  penderita diabetes tertinggi di dunia bersama China, India, Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia  dan  Meksiko dengan  jumlah  estimasi  orang  dengan  diabetes sebesar  10  juta  diabetes  dengan  komplikasi merupakan penyebab kematian tertinggi ketiga di Indonesia.  Presentase  kematian  akibat  diabetes di  Indonesia  merupakan  yang  tertinggi  kedua setelah  SriLanka.  Prevalensi  orang  dengan diabetes di Indonesia menunjukkan kecenderungan  meningkat  yaitu  5,7%  (2007) menjadi 6,9% (2013). 2/3 orang dengan diabetes
di  Indonesia  tidak  mengetahui  dirinya  memiliki diabetes,  dan  berpotensi  untuk  mengakses layanan  kesehatan  dalam  kondisi  terlambat (sudah  dengan  kompikasi).  Prevalensi  berat badan  overweight  yang  merupakan  salah  satu faktor  resiko  terbesar  diabetes  terus  meningkat (WHO,  2016).  Berbagai  komplikasi  serius  dapat terjadi  pada  sistem  tubuh  penderita  diabetes. Salah  satu  komplikasi  diabetes  mellitus  yaitu ulkus diabetikum yang disebabkan oleh neuropati perifer  pada  penderita  diabetes  mellitus  (Fowler, 2014; Mulya, 2014).
Prevalensi  penderita  Ulkus  Diabetik  di  Indonesia sekitar  15%,  angka  amputasi  30%,  angka mortalitas  32%  dan  Ulkus  Diabetika  merupakan sebab  perawatan  rumah  sakit  yang  terbanyak sebesar  80%  untuk  Diabetes  Mellitus.  Penderita Ulkus  Diabetika  di  Indonesia  memerlukan  biaya yang  tinggi  sebesar  1,3  juta  sampai  1,6  juta perbulan  dan  43,5  juta  untuk  seseorang penderita. Setiap tahun, lebih dari satu juta orang kehilangan  salah  satu  kakinya  akibat  dari komplikasi Diabetes Mellitus. Setiap 30 detik, satu tungkai bawah hilang karena Diabetes Mellitus di dunia (Soegondo,2009 : 321). Mayoritas amputasi pada  pasien  diabetes  mellitus  didahului  oleh Ulkus  Kaki,  Salah  satu  peran  perawat  yaitu melakukan  pencegahan  Ulkus  Kaki  (Gershater, 2011).
Rumah  Sakit  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi merupakan salah satu rumah Sakit Umum Tipe B dengan  kunjungan  terbanyak  di  Kota  Bukittinggi, berdasarkan  data  hasil  rekam  medik  RSAM Bukittinggi,  pada  tahun  2016  tercatat  sebanyak 435 rawatan pasien diabetes mellitus dengan 40 kematian,  sedangkan  pada  tahun  2017  tercatat sebanyak  563  kasus  rawatan  diabetes  mellitus dengan 47 kasus kematian (Rekam Medik RSAM, 2017).  Berdasarkan  data  di  atas  terlihat  bahwa dalam  dua  tahun  terakhir  terjadi  peningkatan kasus rawatan pasien diabetes mellitus dan juga diiringi  dengan  peningkatan  angka  kematian akibat  diabetes  mellitus.  Selanjutnya  dalam  2 tahun terakhir juga ditemukan peningkatan pasien diabetes  mellitus  dengan  ulkus  diabetikum dimana  pada  tahun  2016  tercatat  47  pasien diabetes  mellitus  dengan  ulkus  diabetikum  dan meningkat  menjadi  73  kasus  diabetes  mellitus
dengan  ulkus  diabetikum  (Rekam  Medik  RSAM, 2017). Selain itu sepanjang Januari 2018 sampai September  2018  diabetes  mellitus  menempati urutan  pertama  (tertinggi)  kunjungan  kasus  baru di  Poli  rawat  jalan  Rumah  Sakit  Dr.  Achmad Mochtar  Bukittinggi  dimana  pada  bulan September  saja  tercatat  sebanyak  334  diagnoa baru diabetes  mellitus  di poli  rawat  jalan  Rumah Sakit  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  (Rekam Medis Poli Rawat Jalan  RSAM Bukittinggi, 2018).
Salah  satu  pencegahan  primer  yang  dilakukan pada  Ulkus  Kaki  adalah  perawatan  kaki  pada pasien  diabetes  mellitus.  Tindakan  yang  harus dilakukan  dalam  perawatan  kaki  untuk mengetahui adanya kelainan kaki secara dini. Hal yang tidak boleh dilakukan mengatasi sendiri bila ada masalah pada kaki atau penggunaan alat-alat atau benda. Pasien perlu mengetahui perawatan kaki diabetik dengan baik sehingga kejadian ulkus gangrene  dan  amputasi  dapat  dihindarkan (Soegondo,2009). Meningkatkan perilaku perawatan  kaki  merupakan  salah  satu  strategi yang  paling  efektif  dalam  mencegah  terjadinya ulkus  kaki  pada  pasien  Diabetes  Mellitus (Kurniawan,  2011),  Usaha  untuk  menjaga  agar gula  darah  tetap  mendekati  normal  dan mencegah  terjadinya  ulkus  kaki,  tergantung pengetahuan  penderita  mengenali  penyakitnya karena  pengetahuan  erat  kaitannya  dengan perilaku  yang  akan  diambilnya  (Notoadmojo, 2012).
Menurut Notoatmodjo (2012),
pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  hal  yang sangat  penting  untuk  terbentuknya  tindakan
seseorang ( overt behavior ). Pengetahuan adalah segala  sesuatu  yang  diketahui  yang  didapatkan melalui  proses  belajar  manusia  mengenai kebenaran  atau  jalan  yang  benar  secara mudahnya mengetahui apa yang harus diketahui untuk  dilakukan  (Delvira,  2012).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2019”
METODE PENELITIAN Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross  sectional  study yang meneliti  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum pada  penderita  diabetes  mellitus  yang  telah dilakukan pada bulan Maret tahun 2019 di Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi. Populasi pada penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  diabetes mellitus  di  Rumah  Sakit  Achmad  Mochtar Bukittinggi,  berdasarkan  data  bulan  September tahun  2018  tercatat  sebanyak  334  orang  pasien diabetes  mellitus.  Pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  menggunakan  teknik accidental sampling sehingga  didapatkan  sampel  sebanyak 35  orang.  Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan  kuisioiner  penelitian  tentang pengetahuan ulkus, status ekonomi, pengalaman menderita  ulkus  dan  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum.  Analisis  data  meliputi  analisis univariat  dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji chi-square .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No   Karakteristik Responden f % 1. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 11 24 31,4 68,6 2. Pekerjaan a. IRT/ tidak bekerja
b. Buruh/ tani
c. Wiraswasta d. PNS/ Pensiunan PNS 10 8 10 7 28,6 22,9 28,6 20 3. Pendidikan a. Rendah (SD & SMP) b. Tinggi (SMA & Perguruan Tinggi) 10 25 28,6 71,4
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  persentase responden berdasarkan jenis kelamin, didapatkan mayoritas  responden  perempuan  yaitu  sebesar 68,6%, dari segi pekerjaan ditemukan persentase pekerjaan  terbesar  yaitu  IRT/  tidak  bekerja  yaitu
10%  dan  wiraswasta  sebesar  10%,  sedangkan dari  segi  pendidikan  persentase  terbesar  yaitu responden  yang  berpendidikan  tinggi  yaitu sebesar 71,4%.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi responden berdasarkan Pengetahuan, Pengalaman, Sosial Ekonomi dan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Variabel F % Variabel Independen Pengetahuan Rendah Tinggi 22 13 62.9 37.1 Pengalaman Pernah Ulkus Tidak Pernah Ulkus 4 31 11.4 88.6 Sosial Ekonomi Rendah Tinggi 18 17 51.4 48.5 Variabel Dependen Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Kurang baik Baik 20 15 57.1 42.9
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  35  orang responden,  terdapat  lebih  dari  sebagian  (62,9%) responden  berpengetahuan  rendah  tentang  ulkus diabetikum.  Sebagian  besar  (88,6%)  responden adalah  pasien  diabetes  mellitus  tidak  pernah mengalami  ulkus  diabetikum.  Terdapat  lebih  dari
sebagian  18  orang  (51,4%)  responden  dengan status sosial ekonomi rendah. Selain itu, penelitian ini  menunjukkan bahwa dari 35 orang responden, terdapat  lebih  dari  sebagian  (57,1%)  responden dengan  perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum kurang baik.

## Tabel 3

## Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Pasien Diabetes Mellitus
Variabel Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Total p-value OR (95% CI) Kurang Baik Baik N % n % n % Pengetahuan Rendah Tinggi 16 4 73 31 6 9 27 69 22 13 100 100 0,038 6,000 (1,331-27,047) Pengalaman menderita Ulkus Ulkus Tidak Ulkus 3 17 75 55 1 14 25 45 4 31 100 100 0,619 2,471 (0.231-26.459) Status Ekonomi Rendah Tinggi 14 6 78 35 4 11 22 65 18 17 100 100 0,028 6,417 (1,444-28,511)
Oktorina, R., Wahyuni, A. & Harahap, EY. (2019). RNJ. 2(3) : 108-117
Tabel  3  menunjukkan  berdasarkan  hasil analisis  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,038, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  pencegahan ulkus  diabetikum  dan  OR=  6,000,  artinya responden  yang  berpengetahuan  rendah berpeluang  sebesar  6  kali  lebih  banyak  untuk menunjukkan  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum  kurang  baik  jika  dibandingkan dengan  responden  yang  berpengetahuan tinggi.  Untuk  pengalaman  menderita  ulkus, menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  statistik didapatkan  nilai  p  =  0,619,  artinya  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pengalaman menderita  ulkus  dengan  perilaku  pencegahan ulkus  diabetikum.  Selain  itu  status  ekonomi menunjukkan bahwa berdasarkan hasil analisis statistik didapatkan nilai p = 0,028, artinya ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  sosial ekonomi keluarga dengan perilaku pencegahan ulkus  diabetikum  dan  OR  =  6,417,  artinya responden  dengan  status  sosial  ekonomi keluarga  rendah  berpeluang  sebesar  6,4  kali untuk  berperilaku  kurang  baik  dalam pencegahan ulkus diabetikum jika dibandingkan  responden  dengan  status  sosial ekonomi keluarga tinggi.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan tentang Ulkus Diabetikum Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari sebagian  (62,9%)  responden  berpengetahuan rendah tentang ulkus diabetikum. Berdasarkan hasil  jawaban  kuisioner  penelitian  diketahui bahwa  pengetahuan  responden  paling  rendah terlihat  pada  indikator  penyebab  umum  ulkus diabetikum  dan  teknik  pencegahan  ulkus, dimana  sebanyak  74,3%  responden  tidak mengetahui  bahwa  penyebab  umum  ulkus diabetikum  adalah  akibat  gesekan  antara permukaan kulit dengan alat kaki (sepatu) dan 80%  responden  tidak  mengetahui  tentang perawatan  kaki  pada  penderita  diabetes mellitus adalah faktor utama pencegahan ulkus diabetikum. Sedangkan pengetahuan responden  tertinggi  terlihat  pada  indikator istilah  lain  dan  penyebab  kejadian  diabetes mellitus,  dimana  secara  keseluruhan  (100%) responden  menyatakan  bahwa  penyakit diabetes mellitus disebut juga dengan penyakit
kencing  manis  dan  97,1%  responden mengetahui  bahwa  diabetes  mellitus  dapat terjadi  akibat  kelebihan  kadar  gula  dalam darah.  Pengetahuan  tentang  diabetes  dan ulkus  diabetikum  merupakan  segala  sesuatu yang diketahui pasien tentang diabetes mellitus dan ulkus diabetikum  pada  penderita  diabetes mellitus, karena pengetahuan merupakan hasil dari  tahu  dan  ini  terjadi  setelah  seseorang melakukan  pengindraan  terhadap  objek tersebut (Notoatmodjo, 2012).
Sejalan dengan penelitian terdahulu yang telah dilakukan  oleh  Amelia  &  Saraswati  (2015) tentang  hubungan  pengetahuan,  dukungan keluarga  serta  perilaku  penderita  diabetes melitus  tipe  2  terhadap  kejadian  ulkus  kaki diabetes,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  56,7%  responden  berpengetahuan rendah tentang diabetes dan ulkus diabetikum. Asumsi  peneliti  bahwa  secara  umum pengetahuan  responden  tentang  diabetes mellitus  dan  ulkus  diabetikum  masih  rendah, hal  ini  terlihat  dari  hasil  penelitian  dimana secara  umum  responden  hanya  mampu menjawab dengan benar 60% dari keseluruhan pertanyaan  yang  diberikan.  Pengetahuan responden tentang diabetes mellitus dan ulkus diabetikum  terlihat  rendah  pada  indikator penyebab  umum  terjadinya  luka  kaki  diabetic dan  teknik  dalam  pencegahan  ulkus diabetikum, dimana responden tidak mengetahui  bahwa  penyebab  umum  yang sering  diabaikan  sebagai  penyebab  ulkus diabetikum adalah gesekan antara kaki dengan alas kaki (sepatu) saat berjalan dan perawatan kaki  merupakan  faktor  penting  dalam pencegahan ulkus diabetikum.
Banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pengetahuan  responden  tentang  diabetes mellitus  dan  ulkus  diabetikum,  berdasarkan hasil penelitian terlihat adanya kecenderungan responden yang berpendidikan tinggi menunjukkan  pengetahuan  yang  baik  dan begitu  pula  sebaliknya  responden  yang berpendidikan rendah cenderung menunjukkan pengetahuan  yang  rendah  pula  dengan diabetes  dan  ulkus  diabetikum,  maka  dari  itu diduga  salah  satu  faktor  dapat  mempengaruhi
pengetahuan  responden  adalah  tingkat pendidikan,  karena  pendidikan  merupakan suatu  upaya  sadar  yang  dilakukan  untuk meningkatkan kualitas dan wawasan seseorang,  sehingga  dengan  pendidikan  yang tinggi  seseorang  akan  lebih  mudah  dalam menyerap suatu informasi menjadi pengetahuan  yang  bermanfaat  bagi  dirinya, dalam  hal  ini  adalah  pengetahuan  tentang diabetes dan ulkus diabetikum.

## Pengalaman Menderita Ulkus Diabetikum
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar  (88,6%)  responden  adalah  pasien diabetes mellitus yang tidak pernah mengalami ulkus diabetikum. Pengalaman menderita ulkus pada  pasien  diabetes  mellitus  merupakan kejadian  atau  ulkus  yang  pernah  dialami  oleh pasien  diabetes  mellitus,  karena  pengalaman dapat  diartikan  sebagai  sesuatu  yang  pernah dialami, dijalani maupun dirasakan, baik sudah lama  maupun  yang  baru  saja  terjadi  (Mapp dalam  Saparwati,2012).  Pengalaman  dapat diartikan  juga  sebagai  memori  episodik,  yaitu memori  yang  menerima  dan  menyimpan peristiwa  yang  terjadi  atau  dialami  individu pada  waktu  dan  tempat  tertantu,  yang berfungsi  sebagai  referensi  otobiografi (Bapista et al, dalam Saparwati, 2012). Pengalaman  adalah  pengamatan  yang merupakan kombinasi
pengelihatan, penciuman,  pendengaran  serta  pengalaman masa lalu (Notoatmojo dalam Saparwati, 2012). Dari  beberapa  pendapat  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  pengalaman  adalah sesuatu  yang  pernah  dialami,  dijalani  maupun dirasakan  yang  kemudian  disimpan  dalam memori.
Sejalan dengan penelitian terdahulu yang telah dilakukan  oleh  Mitasari,  dkk  (2014)  tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ulkus  diabetika  pada  penderita diabetes  mellitus  di  RSUD  DR.  Soedarso  dan Klinik  Kitamura  Pontianak,  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  62,16%  responden  tidak pernah mengalami ulkus kaki diabetika. Asumsi peneliti  bahwa  secara  umum  responden  pada penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  mellitus yang tidak pernah mengalami ulkus diabetikum.
Fenomena  lain  terkait  dengan  pengalaman ulkus  diabetikum  yang  ditemukan  adalah secara keseluruhan responden yang diperoleh pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes mellitus  dengan  lama  terdiagnosa  DM  kurang dari  5  tahun  yang  belum  beresiko  tinggi terhadap  komplikasi  diabetes,  termasuk  ulkus diabetikum, sehingga secara umum responden pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes mellitus  yang  belum  beresiko  menderita  ulkus bila  ditinjau  dari  lama  terdiagnosa  diabetes mellitus.

## Status Sosial Ekonomi Keluarga
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari sebagian  (51,4%)  responden  dengan  status sosial  ekonomi  rendah,  yaitu  responden dengan  pendapatan  rata-rata  keluar  per  bulan <  Rp  2.500.000.  Status  ekonomi  adalah kedudukan seseorang dalam masyarakat yang diukur  berdasarkan  kemampuan  seseorang tersebut dalam memenuhi kebutuhan hidupnya. Dalam  beberapa  daerah  penghargaan  pada kekayaan  dan  status  ekonomi  mempunyai kriteria  tertentu.  Belum  tentu  dalam  suatu masyarakat,  uang  menjadi  salah  satu  tolak ukur  ekonomi,  banyak  di  beberapa  daerah kekayaan di ukur dari kreteria selain uang dan kepunyaan,  karena  status  ekonomi  dapat ditunjukkan  dalam  sudut  pandang  keuangan masyarakat,  tempat  tinggal  objektik  dalam kultur masyarakat tertentu (Soekanto, 2004). Menurut  Soekanto    (2004)  status  sosial ekonomi  seseorang  dapat  diukur  dari  ukuran kekayaan, ukuran kekuasaan, ukuran kehormatan,  dan  ukuran  ilmu  pengetahuan. Sehingga  status  sosial  ekonomi  seseorang dapat  ditentukan  oleh  tingkat  pendidikan, pekerjaan atau mata pencaharian, penghasilan atau pendapatan dan status sosial dalam kultur masyarakat tertentu.
Mayoritas  pasien  diabetes  mellitus  di  Rumah Sakit  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  adalah pasien yang berasal dari latar belakang status sosial  ekonomi  keluarga  rendah,  yaitu  pasien dengan  rata-rata  pendapatan  keluarga  setiap bulan  kurang  dari  Rp  2.500.000,  hal  ini didasarkan pada pengelompokan status sosial ekonomi  keluarga  berdasarkan  pendapatan
keluarga/ bulan menurut Badan Pusat Statistik Indonesia  tahun  2009.  Status  sosial  ekonomi dapat di ukuran dari sudut pandang keuangan yang  secara  langsung  dipengaruhi  oleh  faktor profesi  atau  mata  pencaharian,  maka  kondisi ini berbanding lurus dengan profesi responden pada  penelitian  ini,  dimana  secara  umum karakteristik  responden  dari  segi  pekerjaan tidak  bekerja  dan  buruh/  tani  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  responden  yang berwiraswasta  atau  PNS  yang  memiliki penghasilan  tetap.  Maka  dari  itu,  kondisi pekerjaan  atau  mata  pencaharian  responden mampu  menjelaskan  kondisi  status  ekonomi keluarga pasien.
Kondisi  sosial  ekonomi  khususnya  dari  segi pendapatan secara langsung akan mempengaruhi akses informasi dari masyarakat,  khususnya  pada  pasien  maupun keluarga  pasien  diabetes  mellitus,  dengan kondisi  sosial  ekonomi  yang  rendah,  secara umum  responden  atau  anggota  keluarga pasien  akan  lebih  berfokus  dalam  upaya pemenuhan  kebutuhan  anggota  keluarga sehingga upaya perolehan informasi dan akses fasilitas  pelayanan  kesehatan  cenderung  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  kelompok responden dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi.

## Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari sebagian  (27,1%)  responden  dengan  perilaku pencegahan  ulkus  diabetikum  kurang  baik. Berdasarkan hasil jawaban kuisioner penelitian, perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum responden  terendah  terlihat  pada  indikator perawatan kaki dalam memotong kuku, dimana sebanyak 91,43% responden menyatakan tidak selalu  memotong  kuku  dengan  baik  yaitu memotong kuku tidak terlalu pendek. Selain itu perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum  pada responden juga terlihat rendah pada perawatan luka  pada  kaki,  dimana  secara  umum responden  tidak  selalu  melakukan  perawatan dengan  menutup  luka  pada  kaki  dengan  kain kasa  steril  dan  diberikan  antiseptic  yaitu sebanyak  42,9%  menyatakan  kadang-kadang dan 28,6% menyatakan tidak pernah.
Pencegahan  ulkus  diabetikum  merupakan salah  satu  bentuk  perilaku  kesehatan  dari pasien  diabetes  mellitus  untuk  mencegah komplikasi  lebih  lanjut  dari  kondisi  diabetes mellitus,  dalam  hal  ini  adalah  perilaku  pasien dengan  diabetes  mellitus  untuk  mencegah ulkus  diabetikum.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori yang  menyatakan  perilaku  kesehatan  adalah suatu  respon  seseorang  terhadap  stimulus yang  berkaitan  dengan  sakit  dan  penyakit, sistem  pelayanan  kesehatan,  makanan,  serta lingkungan  (Dewi&Wawan,  2010).  Perilaku kesehatan adalah semua aktifitas atau kegiatan seseorang  baik  yang  diamati (observable) maupun  tidak  dapat  diamati (unobservable) yang  berkaitan  dengan  pemeliharaan  dan peningkatan kesehatan  (Notoatmodjo, 2012).
Berdasarkan hasil jawaban kuisioner penelitian diketahui  bahwa  masih  menunjukkan  tindakan perawatan  kaki  yang  kurang  baik,  khususnya dalam  teknik  memotong  kuku  perilaku responden dalam teknik perawatan luka di kaki, dimana mayoritas responden belum memperhatikan  teknik  memotong  kuku  yang tepat  dalam  perawatan  kaki  pada  penderita diabetes  mellitus,  dimana  penderita  diabetes mellitus  harus  memperhatikan  kondisi  kuku kaki dan memotong kuku kaki secara rutin agar tidak  panjang  dan  tidak  terlalu  pendek, kenyataan  yang  ditemukan  secara  umum responden  tidak  memperhatikan  ukuran  kuku kaki  saat  memotong  kuku,  yaitu  responden menyatakan  tidak  selalu  memotong  kuku secara rutin.
Selain  itu,  pada  teknik  perawatan  luka,  juga ditemukan jawaban responden yang menyatakan tidak selalu menutup jika terdapat luka di kaki menggunakan kain kasa steril dan diberikan  anti  biotik.  Hal  ini  tentulah  keliru karena perawatan kaki pada penderita diabetes mellitus harus melakukan tindakan pencegahan infeksi dengan menutup dan memberi antibiotik pada kaki yang luka. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi  perilaku  responden  dalam pencegahan ulkus diabetikum, dan hal ini akan menjadi  bahasan  lebih  lanjut  dalam  analisis bivariat  yang  memfokuskan  kepada  faktor
pengetahuan,  pengalaman  ulkus  dan  status sosial ekonomi keluarga.

## Hubungan  Pengetahuan  dengan  Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  didapatkan nilai  p  =  0,037,  artinya  ada  hubungan  yang signifikan antara pengetahuan dengan perilaku pencegahan ulkus diabetikum dan OR = 6,000, artinya  responden  yang  berpengetahuan rendah berpeluang sebesar 6 kali lebih banyak untuk menunjukkan perilaku pencegahan ulkus diabetikum  kurang  baik  jika  dibandingkan dengan  responden  yang  berpengetahuan tinggi.
Pengetahuan  atau  ranah  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( overt behavior ) (Notoatmodjo, 2012). Maka dari itu pengetahuan  tentang  diabetes  mellitus  dan ulkus  diabetikum  merupakan  faktor  penting dalam  membentuk  tindakan  pasien  diabetes mellitus  dalam  upaya  pencegahan  ulkus diabetikum.  Pengetahuan  tercakup  dalam domain  kognitif  terdiri  atas  6  tingkatan,  yaitu tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan evaluasi  (Notoatmodjo,  2012),  maka  dari  itu mengetahui tanpa memahami cenderung tidak akan  membentuk  tindakan  atau  perilaku  yang baik dalam pencegahan ulkus diabetikum.
Selanjutnya  bila  ditinjau  dari  segi  perilaku kesehatan,  maka  pengetahuan  merupakan faktor  penguat  untuk  terbentuknya  perilaku seseorang, karena perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor,  yaitu  faktor  penguat,  pemungkin  dan faktor  pendukung  (Notoatmodjo,  2012), sehingga untuk membentuk perilaku yang baik dalam  pencegahan  ulkus  diabetikum  maka orang dengan diabetes mellitus harus memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  diabetes mellitus dan ulkus diabetikum.
Sejalan dengan penelitian terdahulu yang telah dilakukan  oleh  Amelia  &  Saraswati  (2015) tentang  hubungan  pengetahuan,  dukungan keluarga  serta  perilaku  penderita  diabetes melitus  tipe  2  terhadap  kejadian  ulkus  kaki diabetes,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan
pengetahuan  berhubungan  signifikan  dengan perilaku  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 terhadap  kejadian  ulkus  kaki  diabetes,  secara statistik didapatkan nilai  p = 0,04.
Temuan  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  secara  umum  responden  telah mengetahui apa itu diabetes mellitus dan ulkus diabetikum,  namun  pengetahuan  ini  hanya sebatas  tahu  tanpa  memahami  lebih  lanjut tentang  segala  sesuatu    terkait  diabetes mellitus,  khususnya  tentang  ulkus  diabetikum, dimana  responden  tidak  mengetahui  tentang teknik dan cara perawatan kaki sebagai upaya penting  dalam  pencegahan  ulkus  diabetikum. Hal  ini  memberikan  pengaruh  yang  signifikan terhadap perilaku pencegahan ulkus diabetikum,  dimana  responden  tidak  mampu melakukan perawatan kaki sebagai salah satu upaya  penting  dalam  pencegahan  ulkus diabetikum.  Berbeda  dengan  kelompok responden  yang  berpengetahuan  tinggi, dimana  pada  kelompok  ini  cenderung menunjukkan  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum  dengan  baik,  dimana  responden mampu  melakukan  perawatan  kaki  dengan baik, melakukan tindakan-tindakan pengontrolan  kadar  gula  darah  sebagai upaya pencegahan  komplikasi  dari  diabetes  mellitus, termasuk pencegahan ulkus diabetikum.

## Hubungan  Pengalaman  Menderita  Ulkus dengan Pencegahan Ulkus Diabetikum
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  didapatkan nilai  p  =  0,619,  artinya  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pengalaman  menderita ulkus  dengan  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum.  Pengalaman  merupakan  peristiwa yang  tertangkap  oleh  panca  indera  dan tersimpan  dalam  memori.  Pengalaman  dapat diperoleh  ataupun  dirasakan  saat  peristiwa baru  saja  terjadi  maupun  sudah  lama berlangsung.  Pengalaman  yang  terjadi  dapat diberikan  kepada  siapa  saja  untuk  digunakan dan  menjadi  pedoman  serta  pembelajaran manusia              (Saparwati, 2012). Fenomena yang  peneliti  temukan  dalam  penelitian  ini adalah frekuensi responden yang pernah ulkus dengan  yang  tidak  pernah  ulkus  terpaut  jauh, dimana  sebagian  besar  responden  pada
penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  mellitus yang  belum  pernah  mengalami  ulkus diabetikum  sehingga  kondisi  ini  tidak  dapat menunjukkan  korelasi  antara  dua  variabel  ini. Namun  secara  teori  pengalaman  menderita ulkus merupakan salah satu faktor predisposisi yang  dapat  merubah  arah  perilaku  individu dalam  hal  ini  pasien  diabetes  mellitus  dalam mencegah  kejadian  ulkus  kembali  demi meningkatkan derajat kesehatan mereka.

## Hubungan Status Ekonomi dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  didapatkan nilai  p  =  0,028,  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  sosial  ekonomi keluarga  dengan  perilaku  pencegahan  ulkus diabetikum dan OR = 6,417, artinya responden dengan status sosial ekonomi keluarga rendah berpeluang  sebesar  6,4  kali  untuk  berperilaku kurang  baik  dalam  pencegahan  ulkus diabetikum  jika  dibandingkan  responden dengan status sosial ekonomi keluarga tinggi.
Salah  satu  faktor  yang  dapat  menentukan status sosial ekonomi seseorang adalah faktor sudut pandang kekayaan dan faktor pekerjaan atau  mata  pencaharian  (Soekanto,  2001). Faktor  sosial  ekonomi  merupakan  salah  satu faktor  yang  berhubungan  signifikan  dengan perilaku pencegahan ulkus diabetikum, karena sosial  ekonomi  akan  menentukan  keaktifan seseorang  dalam  akses  dan  pemanfaatan fasilitas  pelayanan  kesehatan  terkait  upaya pencegahan ulkus diabetikum. Pada penelitian ini  terlihat  bahwa  secara  umum  responden dengan  latar  belakang  status  sosial  ekonomi keluarga rendah cenderung berprofesi sebagai ibu  rumah  tangga  dan  pekerja  kasar  seperti buruh  atau  petani,  sedangkan  pada  kelompok perempuan yang berprofesi sebagai ibu rumah tangga  cenderung  ikut  bekerja  dalam membantu  pekerjaan  suami  untuk  memenuhi kebutuhan keluarga.
Permasalahan  yang  timbul  pada  kondisi  ini adalah  responden  sering  berprofesi  sebagai pekerja  kasar  atau  petani  yang  dapat meningkatkan  resiko  ulkus  diebatikum, sehingga dalam perilaku pencegahan
komplikasi  responden  sering  tidak  mampu melakukan  tindakan  perawatan  kaki  dengan baik, seperti dalam pencegahan luka pada kaki (penggunaan  lotion/  pelembab,  pemeriksaan kaki  dan  penggunaan  kaos  kaki).  Selain  itu akses  dan  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan sebagai upaya tersier dalam pencegahan ulkus diabetikum  juga  terlihat  rendah,  karena responden akan mengunjungi fasilitas pelayanan  kesehatan  jika  mengalami  keluhan atau sudah terjadi komplikasi yang tidak dapat ditangani secara mandiri.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan perilaku pencegahan ulkus diabetikum pada  penderita  diabetes  mellitus,  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  pencegahan ulkus  diabetikum,  tidak  ada  hubungan  antara pengalaman ulkus diabetikum dengan perilaku pencegahan  ulkus  diabetikum  dan  ada hubungan antara status sosial ekonomi dengan perilaku  pencegahan  ulkus  diabetikum. Disimpulkan  bahwa  pengetahuan  dan  status sosial ekonomi berhubungan signifikan dengan pencegahan ulkus diabetikum pada pasien DM. Diharapkan  kepada  semua  pihak,  terutama pihak  petugas  kesehatan  untuk  lebih memaksimalkan edukasi dan konseling kepada pasien  DM  terutama  pada  kelompok berpengetahuan  rendah  dan  dengan  status sosial ekonomi rendah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  RSAM Bukittinggi  yang  telah  bersedia  menjadi responden  meluangkan  waktunya  untuk terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. 2017. Standar Of  Medical  Care In  Diabetes. The Journal  Of  Clinical  And  Applied
Research  and  Education  Vol.  41, Suplement 1. Cornelius,  Trihendradi.  (2009). Step  by  Step SPSS  16  Analisis  Data  Statistik .
Yogyakarta : CV. Andi Offset. Gershater,  Annersten,  Magdalena.  2011. Prevention  of  Foot  Ulcers  in  Patients With  Diabetes  Mellitus  :  Nursing  in Outpatient  Settings. Courtesy  of  Jan Apelqvist http://dspace.mah.se/dspace/bitstream/ handle/2043/12383/MAG%20muep.pdf ?sequence=2 Kemenkes  RI.  2014.  Profil  Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kemenkes. Margareth,  TH.  2012. Asuhan  Keperawatan Medikal  Bedah  dan  Penyakit  Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika. Mulya,  A,  P  &  Betty.  (2014). Hubungan Pengetahuan  Dan  Motivasi  Penderita Diabetes  Mellitus  Dengan  Upaya Pencegahan  Ulkus  Diabetikum  Di  Poli Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Ahmad Mochtar Bukit Tinggi . Jurnal Kesehatan Stikes  Prima  Nusantara  Bukit  Tinggi. Vol 5 No 1. Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Mmetodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta:  Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Promosi Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian Keperawatan Pendekatan  Praktis.
Jakarta: Salemba Medika Oktorina, R., Sitorus, R., & Sukmarini, L.
(2019). Pengaruh Edukasi Kesehatan dengan Self Instructional Module Terhadap Pengetahuan Tentang Diabetes Melitus, 4 (1), 171–183.
Pandelaki,  K.  2009. Retinopati  Diabetik . Jakarta: Interna Publishing. PERKENI.  2011. Konsensus  Pengelolaan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Indonesia 2011 . Semarang: PB PERKENI Permadani,  Agista  Delima.  2017. Hubungan tingkat pengetahuan tentang ulkus Kaki diabetik dengan pencegahan terjadinya Ulkus  kaki  diabetik  pada  pasien diabetes  Melitus  di  persadia  Rumah sakit  dokter  Soeradji  Tirtonegoro Klaten . Thesis: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Price,  Sylvia  A.  (2006). Patofisiologi  :  Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta :EGC.
smeltzer  &  Bare.  2008. Textbook  of  Medical Surgical  Nursing  Vol.2 .  Philadelphia: Linppincott William & Wilkins.
Subekti  I.,  2009. Buku  Ajar  Penyakit  Dalam: Neuropati  Diabetik ,  Jilid  III,  Edisi  4, Jakarta: FK UI pp. 1948. Suiraoka,  IP.  2012. Penyakit  Degeneratif Mengenal, Mencegah dan Mengurangi Faktor  Risiko  9  Penyakit  Degeneratif. Yogyakarta: Nuha Medika.
Waspadji S., 2009. Buku Ajar Penyakit Dalam: Komplikasi Kronik Diabestes, Mekanisme  Terjadinya,  Diagnosis  dan Strategi  Pengelolaan ,  Jilid  III,  Edisi  4, Jakarta: FK UI pp. 1923-24. Wawan,  A  dan  Dewi.  2010. Teori  dan Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap,  dan Perilaku  Manusia .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Widyastuti, W. 2012. Hubungan Antara Depresi dengan  Kepatuhan  Melaksanakan  Diit pada  Diabetisi  di  Pekalongan .  Jurnal Ilmiah Kesehatan  Vol. IV No. 1 Maret 2012.