## HUBUNGAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DENGAN KETERATURAN BEROBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2018
Dian Utama Pratiwi Putri
Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan ,Universitas Mitra Indonesia e-mail : dian@umitra.ac.id

## ABSTRAK
TBC  adalah  suatu  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan Mycobacterium  Tuberculosis , kasus  TBC  di  Puskesmas  Labuhan  Maringgai  tahun 2016-2018 sebanyak  311.  Pada  tahun 2016  jumlah  pasien  TBC  yang  harus  menjalani  pengobatan  dari  awal  akibat  tidak  teratur dalam  berobat  sebanyak  3  orang,  sedangkan  di    tahun  2017  menjadi  7  orang  atau mengalami  peningkatan  sebesar  57,14%.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan antara  dimensi  mutu  pelayanan  kesehatan  dengan  keteraturan  berobat  penderita  TBC  di Puskesmas  Labuhan  Maringgai.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan Deskriptif  Analitik dengan  rancangan Cross  Sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita TBC  positif  yang  menjalani  pengobatan  yang  tercatat  di  Puskesmas  Labuhan  Maringgai pada  bulan  Oktober  2017-  April  2018  sebanyak  82  orang.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian ini dengan cara random sampling ,sehingga didapatkan sampel sebesar 68 orang. Analisis  data  dalam  penelitian  ini  adalah  Analisis  Univariat  dan  Bivariat.  Uji  statistik  yang digunakan  untuk  membuktikan  hipotesis  adalah  kai  kuadrat  ( chi-Square )  dengan  α  =  0,05. Berdasarkan penelitian ini dapat diketahui bahwa p value ≤ 0,05, yang artinya, ada hubungan yang  bermakna  antara  mutu  pelayanan  dengan  dimensi  kehandalan, responsiveness , jaminan,  bukti  langsung  dan  empati  dengan  keteraturan  berobat  di  Puskesmas  Labuhan Maringgai  Lampung  Timur.  Dalam  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa  faktor  yang  paling besar    hubungannya  dengan  keteraturan  berobat  penderita  TBC  di  Puskesmas  Labuhan Maringgai  tahun  2018  adalah  dimensi  Jaminan  yaitu  OR  5,100  dengan  nilai confidence interval 1,125-23,117.
Kata Kunci :  mutu  pelayanan,  kehandalan,  daya  tanggap,  jaminan,  bukti  langsung, empati, keteraturan berobat.

## ABSTRACT
Tuberculosis is a contagious infectious disease caused by Mycobacterium Tuberculosis, TB cases in Puskesmas Labuhan Maringgai in 2016-2018 were 311. In 2016 the number of TB patients  who  had  to  undergo  treatment  from  the  beginning  due  to  irregular  treatment  in  3 people,  while  in  2017  it  became  3  7  people  or  an  increase  of  57.14%.  This  study  aims  to determine the relationship between the dimensions of the quality of health services with the regularity of TB patient treatment at the Labuhan Maringgai Health Center.This research uses descriptive analytic approach with cross sectional design. The population in this study were patients  with  positive  tuberculosis  who  underwent  treatment  recorded  at  the  Labuhan Maringgai  Puskesmas  in  October  2017-April  2018  as  many  as  82  people.  Sampling  in  this study  using  a  random  sampling  system,  so  that a  sample of  68 people  was obtained.  Data analysis  in  this  research  is  Univariate  and  Bivariate  Analysis.  The  statistical  test  used  to prove the hypothesis is the square (chi-squa re) with α = 0.05.Based on this study it can be seen that the p value ≤ 0.05, which means, there is a significant relationship between service quality  with  the  dimensions  of  reliability,  responsiveness,  assurance,  direct  evidence  and empathy  with  regular  treatment  at  the  Labuhan  Maringgai  Public  Health  Center,  East Lampung. In this study, it can be seen that the most significant factor related to the regularity of TB patients at the Labuhan Maringgai Health Center in 2018 is the Guarantee dimension, namely OR 5,100 with a confidence interval of 1,125-23,117.
Keywords:  service  quality,  reliability,  responsiveness,  assurance,  direct  evidence, empathy, regularity of treatment.

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  (UU)  nomor  36 tahun 2009 tentang kesehatan menekankan pentingnya upaya peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan.
Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  derajat kesempurnaan pelayanan akan pelayanan kesehatan  yang  sesuai  dengan  standar
profesi  dan  standar  pelayanan  dengan menggunakan  potensi  sumber  daya  yang tersedia  di  rumah  sakit  atau  puskesmas secara  wajar,  efisien  dan  efektif.  Serta diberikan  secara  aman  dan  memuaskan norma,  etika,  hukum,  dan  sosial  budaya dengan  memperhatikan  keterbatasan  dan
kemampuan  pemerintah  dan  masyarakat konsumen. (Herlambang, 2016).
Keteraturan berobat anti tuberkulosis adalah  mengkonsumsi  obat-obatan  yang diresepkan  dokter  pada  waktu  dan  dosis yang tepat. Pengobatan hanya akan efektif apabila  pasien  mematuhi  aturan  dalam penggunaan obat. Keteraturan atau kepatuhan  berobat  merupakan  salah  satu aspek  adekuatnya  pengobatan  penderita TB,  selain  pelayanan  kesehatan  dan ketepatan  dosis  yang  juga  merupakan aspek  adekuatnya  pengobatan  TBC. (Nizar. 2017).
Tuberkulosis atau  biasa  disingkat dengan TBC adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan bakteri Mycobacterium  Tuberculosis yang  dapat menyerang  paru-paru  tetapi  bisa  juga organ  lainnya.  (Kemenkes  RI  2016). Penyakit Tuberkulosis dapat  menyerang pada  siapa  saja  tidak  perkecuali  pria, wanita,  tua,  muda,  kaya  dan  miskin  serta dimana  saja. Tuberkulosis merupakan penyakit  infeksi  sistemis  yang  dapat mengenai  hampir  semua  organ  tubuh. (Depkes RI, 2015)
Diperkirakan sekitar sepertiga
penduduk  dunia  telah  terinfeksi  oleh Mycobacterium  Tuberculosis. Pada  tahun 2016  diseluruh  dunia  kurang  lebih  10,4 juta  pasien  terkena  TBC  dan  1,7  juta mengalami kematian akibat TBC lebih dari 95% kematian akibat TBC terjadi di negara penghasilan  rendah dan menengah. Pada tahun  2016  jumlah  kasus  TBC  baru terbesar terjadi di Asia dengan 45% kasus baru diikuti oleh Afrika dengan 25% kasus, dan  87%  kasus  TBC  terjadi  di  30  negara dengan  beban  TBC  tinggi.  Terdapat  7 negara  penyumbang  64%  kasus  TBC baru,  dengan  India  menempati  peringkat pertama  diikuti  Indonesia,  Cina,  Filipina, Pakistan,  Nigeria,  dan  Afrika  Selatan. Kemajuan global bergantung pada kemajuan  pencegahan  dan  perawatan TBC di negara- negara ini. (WHO, 2017)
Penanganan terhadap tingginya
prevalansi  TBC  tersebut  harus  dilakukan untuk mengendalikan penyakit TBC, salah satunya  dengan  pengobatan.  Pengobatan penyakit  TBC  dapat  dilakukan  selama enam sampai sembilan bulan dan diberikan  melalui  dua  tahap  yakni  tahap awal  kemudian  tahap  lanjutan  (Kemenkes
RI,  2010).  Pengobatan  ini  bertujuan menyembuhkan  pasien  dan  memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kematian, mencegah terjadinya kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya penularan TB resisten obat (Kemenkes RI, 2014).
Di Indonesia TBC merupakan masalah  utama  kesehatan  masyarakat.
Jumlah pasien TBC di Indonesia merupakan  ke-2  terbanyak  setelah  India dengan  jumlah  pasien  sekitar  10%  dari total  jumlah  pasien  TB  di  dunia.  KNCV
Tuberkulosis
foundation , 2018
menyatakan  bahwa Tuberkulosis sampai saat  ini  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  dunia.  Jumlah  kasus TBC  di  Indonesia  menurut  laporan  WHO tahun 2015, diperkirakan ada 1 juta kasus TBC  baru  pertahun  (  399  per  100.000 penduduk)  dengan  100.000  kematian  per tahun (41 per 100.000 penduduk). (Pusdatin RI, 2017)
Provinsi  Lampung  pada  tahun  2016 tercatat  sebanyak  6.903  kasus,  dengan BTA (+) sebesar 4.459 kasus. Sedangkan case  notification  rate (CNR)  TBC  BTA  (+) 54 PER 100.000 penduduk (Kemenkes RI, 2017)).  Salah  satu  strategi  pengobatan yang  digunakan  dalam  penanggulangan TBC  adalah  DOTS  ( Directly  Observed Treatment, Short-course ).
Kabupaten Lampung Timur
menempati  urutan  ke  3  setelah  Bandar Lampung  (1.871  per  100.000  penduduk) dan  Lampung  Selatan  (1.164  per  100.00 penduduk)  dalam  hal  kejadian  TB  di Provinsi  Lampung.  Prevalensi  TBC  di Kabupaten  Lampung  Timur  sebesar  991 kasus  per  100.000  penduduk.  Proporsi kejadian  TBC  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok  yang  mempunyai  pendidikan yang  rendah,  dimana  kelompok  ini  lebih banyak  mencari  pengobatan  tradisional dibandingkan  pelayanan  medis  (  Dinkes Provinsi Lampung, 2015)
Berdasarkan  hasil  prasurvey  pada tanggal  10  April  2018  di  Puskesmas Labuhan Maringgai, data yang didapat dari petugas  kesehatan  selaku  penanggung jawab  penyakit  TBC  yaitu  terdapat  angka kejadian  dari  tahun  2016-2018    sebanyak 311  kasus,  132  kasus  pada  tahun  2016,
143 kasus pada tahun 2017, dan 36 pada tahun 2018 (Januari-Maret).
Pada  tahun  2016    jumlah  pasien
TBC  yang  harus  menjalani  pengobatan dari  awal  akibat  tidak  teratur  dalam berobat  sebanyak  3  orang.  Di  tahun 2017 menjadi 7 orang atau mengalami peningkatan  sebesar  57,14%.  Hal  ini menunjukan  bahwa  jumlah  pasien  TBC yang  harus  mengulangi  pengobatan  dari awal  setelah  menjalani  pengobatan  lebih dari 6 bulan ternyata belum sembuh, terus mengalami  peningkatan  yang  signifikan.
Selanjutnya  dari  bulan  Januari  sampai Maret  2018  menunjukan  bahwa  jumlah pasien  TBC  paru  masih  berobat  yaitu  34 orang  dan  yang drop  out adalah  2  orang.
Tujuan dari penelitian ini adalah diketahuinya  hubungan  dimensi  mutu pelayanan  kesehatan  dengan  keteraturan berobat  penderita  TBC  di  Puskesmas Labuhan Maringgai Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
ini menggunakan
pendekatan Deskriptif  Analitik dengan rancangan Cross Sectional . Variabel yang dikaji  dalam  penelitian  ini  adalah  dimensi mutu  pelayanan  (  kehandalan,  daya tanggap,  jaminan,  bukti  langsung,  empati, keteraturan  berobat).  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien penderita TBC positif  yang  menjalani  pengobatan  yang tercatat di Puskesmas Labuhan Maringgai pada  bulan  Oktober  2017-  April  2018 sebanyak  82  orang.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  dengan  cara random sampling ,sehingga didapatkan sampel sebesar  68  orang.  Analisis  data  dalam penelitian ini adalah Analisis Univariat dan Bivariat. Uji statistik yang digunakan untuk membuktikan  hipotesis  adalah  kai  kuadrat
( chi-Square ) dengan α = 0,05.

## HASIL PENELITIAN

## Hasil Univariat

## Tabel 1
Hubungan kehandalan dengan keteraturan berobat Kehand alan Keteraturan Berobat Total p – Val ue OR ( 0,96 6 – 14,4 06 ) Teratur Tidak Teratur
n % n % n %
Baik 4 7 87,0 % 7 13,0 % 5 4 100, 0% 0,0 47 3,73 0 Tidak baik 9 64,3 % 5 35,7 % 1 4 100, 0%
Total 5 6 82,4 % 1 2 17,6 % 6 8 100, 0%
Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p value 0,047, artinya p value < a, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara keandalan  dengan  keteraturan  berobat TBC  di  Puskesmas  Labuhan  Maringgai tahun  2018.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  keandalan  yang  baik pada dasarnya lebih cenderung mengakibatkan  keteraturan  pasien  dalam minum  obat  TBC  apabila  dibandingkan dengan  keandalan  yang  tidak  baik.  Atau dengan kata lain, semakin baik keandalan maka  akan  meningkatkan  keteraturan pasien  dalam  meminum  obat  TBC.  Dari hasil  penelitian  juga  ditemukan  yaitu sebanyak  9  pasien  yang  menyatakan keandalan tidak baik pasien menilai bahwa kinerja pegawai dalam melakukan pemeriksaan  yang  terkesan  terkesan tergesa-gesa  dan  terlalu  singkat  sehingga masyarakat  sebagai  pengguna  layanan merasa kurang puas menerima pelayanan tersebut,  namun  jika  dilihat  dari  jumlah tenaga kesehatan yang masih kurang dan jumlah  pasien  yang  banyak  hal  ini  akan berpengaruh  terhadap  kinerja  pemberi pelayanan.

## Tabel 2

## Hubungan Daya Tanggap dengan
Keteraturan Berobat Daya Tangg ap Keteraturan Berobat Total p – Valu e OR ( 1,089 – 16,86 8) Teratur Tidak Teratur n % n % n % Baik 4 8 87, 3% 7 12, 7% 5 5 100,0
% 0,02 9 4,286 Tidak baik 8 61, 5%  5 38, 5% 1 3 100,0 % Total 5 6 82, 4% 1 2 17, 6% 6 8 100,0
%
Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p value 0,029, artinya p value < a, sehingga dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  daya tanggap  dengan  keteraturan  berobat  TBC di  Puskesmas  Labuhan  Maringgai  Tahun 2018,  Berdasarkan  analisa  data  yang dilakukan  peneliti  mengenai  hubungan persepsi mutu pelayanan kesehatan
(dimensi  daya  tanggap)  dengan  tingkat kepatuhan berobat responden, didapatkan
hasil ada hubungan antara mutu pelayanan  dimensi  daya  tanggap  dengan tingkat  kepatuhan  penderita  TBC  di Puskesmas Labuhan Maringgai. Dari hasil penelitian  juga  ditemukan  yaitu  sebanyak 8  pasien  yang  menyatakan  daya  tanggap tidak baik  pasien menilai bahwa kejelasan informasi  yang  diberikan  oleh  petugas terlalu  singkat  sehingga  pasien  kurang puas  menerima  pelayanan  tersebut.hal  ini dikarenakan  oleh  jam  pelayanan  yang terbatas dan pasien yang cukup banyak.

## Tabel 3
Hubungan Jaminan dengan Keteraturan Berobat Jamin an Jaminan Total p – Valu e OR ( 1,125 – 23,117 ) Teratur Tidak Teratur n % n % n % Baik 5 1 86,4 % 8 13,6% 59 100 0,024 5,100 Tidak Baik 5 55,6 % 4 44,4% 9 100 Total 5 6 82,4 % 1 2 17,6% 68 100
Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p value
0,024, artinya p value < a, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara jaminan dengan  keteraturan  berobat  TBC  di Puskesmas  Labuhan  Maringgai  tahun
2018.  Pendapat  peneliti,  berdasarkan fakta-fakta  dan  hasil  penelitian  bahwa jaminan  yang  baik  dapat  meningkatkan keteraturan  berobat  TBC  begitu  juga sebaliknya,  dengan  jaminan  yang  tidak baik  akan  berdampak  pada  keteraturan berobat  TBC.  Hal  ini  dikarena  pasien menilai  bahwa  jaminan  yang  diberikan oleh petugas kesehatan Puskesmas Labuhan  Maringgai  seperti  penjelasan petugas  tentang  penyakit  yang  pasien keluhkan,  cara  petugas  menyakinkan pasien dalam memberikan tindakan, hubungan  komunikasi  pasien  dengan petugas serta dokter dan perawat melayani  tanpa  membeda-bedakan  status sosial  pasien,  semua  dinilai  baik  oleh responden.

## Tabel 4

## Hubungan Bukti Langsung dengan
Keteraturan Berobat Bukti Langsu ng Keteraturan Berobat Total p – Val ue OR ( 0,956 – 18,102) Teratur Tidak Teratur n % n % n % Baik 5 0 86, 2 8 13, 8 5 8 100, 0 0,04 5 4,167 Tidak Baik 6 60, 0 4 40, 0 1 0 100, 0 Total 5 6 82, 4 1 2 17, 6 6 8 100, 0
Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p value
0,045,  artinya  p  value  <  a,  sehinga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  bukti langsung dengan keteraturan berobat TBC di  Puskesmas  Labuhan  Mainggai  tahun 2018.  Pendapat  peneliti,  berdasarkan fakta-fakta  dan  hasil  penelitian  tersebut bahwa  bukti  langsung  yang  baik  dapat meningkatkan  keteraturan  berobat  TBC begitu  juga  sebaliknya,  dengan  bukti langsung yang tidak baik akan berdampak pada  keteraturan  berobat  TBC.  Hal  ini dimungkinkan karena pasien menilai
bahwa bukti langsung yang diberikan oleh petugas  kesehatan  pada  Puskesmas
Labuhan maringgai.

## Tabel 5
Hubungan Empati dengan Keteraturan Berobat Empa ti Keteraturan Berobat Total ρ – valu e OR ( 1,120 – 1,509) Teratur Tidak Teratur n % n % n % Baik 4 0 76, 9 1 2 23,1  52 100, 0 0,03 4 1,300 Tidak Baik 1 6 100 0 0,0 16 100, 0 Total 5 6 82, 4 1 2 17,6  68 100,

## 0
Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p value
0,034, artinya p value < a, sehingga dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  empati dengan  keteraturan  berobat  TBC  di Puskesmas  Labuhan  maringgai  tahun 2018.  Pendapat  peneliti,  berdasarkan fakta-fakta  dan  hasil  penelitian  tersebut bahwa empati yang baik dapat meningkatkan  keteraturan  berobat  TBC begitu  juga  sebaliknya,  dengan  empati yang  keteraturan  berobat  TBC.  Hal  ini dimungkinkan karena pasien menilai bahwa empati yang diberikan oleh petugas kesehatan pada Puskesmas Lauhan maringgai, seperti perhatian yang
diberikan oleh petugas terhadap
keluhan/kebutuhan  pasien,  sikap  petugas ketika  mendengan  keluhan  pasien,  kesan pertama pasien atas pemberian pelayanan oleh petugas, sudh cukup baik.

## Tabel 6
Hubungan Mutu Pelayanan dengan
Keteraturan Berobat Mutu Pelayan an Keteraturan Berobat Total p – Valu e OR ( 1,545 – 23,30 1) Teratur Tidak Teratur n % n % n % Baik 4 8 76, 9 6  23, 1 5 4 10 0 0,00 5 6,000 Tidak Baik 8 63 6 37 1 4 10 0 Total 56 12 68 82,4% 17,6% 100,0%
Hasil  uji  Chi  Square  diperoleh  nilai  p value-0,005,  artinya  p  value  a,  sehingga dapat  disimpulkan  ada  hubungan  antara mutu pelayanan dengan keteraturan berobat  TBC  di  Puskesmas  Labuhan maringgai tahun 2018. Berdasarkan uraian tersebut  di  atas,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  mutu  pelayanan
kesehatan  dengan  keteraturan  berobat TBC  di  Puskemas  Labuhan  maringgai tahun 2018. Dan dapat disimpulkan bahwa mutu pelayanan yang baik pada dasarnya lebih cenderung mengakibatkan keteraturan pasien dalam berobat TBC

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan antara dimensi mutu pelayanan  (kehandalan,  daya  tanggap, jaminan,  bukti  langsung,  empati)  dengan keteraturan  berobat  penderita  TBC  di Puskesmas  Labuhan  Maringgai  tahun 2018. Faktor yang paling besar hubungannya  dengan  keteraturan  berobat penderita  TBC  di  Puskesmas  Labuhan Maringgai  tahun  2018  adalah  dimensi jaminan  yaitu  OR  5.100 dengan  nilai confidence  interval 1,125-23,117.  Saran dari  hasil  penelitian  ini  adalah  hendaknya penelitian  ini  dijadikan  bahan  masukan dalam memberikan pelayanan kesehatan , mengadakan  monitoring  dan  evaluasi terhadap  mutu  pelayanan  kesehatan, sehingga meningkatkan kepatuhan berobat pasien terutama pasien TBC.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainur,  2008.  Kejadian  Putus  Berobat Penderita  Tuberkulosis  Paru  dengan Pendekatan
DOTS. www//http: Libang.depkes.go.id (diakses 22 maret 2018) Anwar,  Prabu,  1993,  Manajemen  Sumber Daya Manusia, Jakarta Azwar, Azrul, 2006, Pengantar Administrasi Kesehatan, Binarupa Aksara, Jakarta. Azwar, Saifuddin. 2010. Metode Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Brown L, D.et al. 1992. Quality Assurance od Health Care in Developing Countries, Canter for Human Survices . Bethesda: Maryland
Bower,  W.  R;  Foss.  M.  L.  1988; The Physiological Basic of Physical Education  and      Fourth  Edition, Saunders CollegePublishing Departemen Kesehatan RI, 2000, Parameter  Standar  Umum  Ekstrak Tumbuhan  Obat.  Direktorat  Jendral Pengawasan  Obat  dan  Makanan Direktorat Pengawasan Obat Tradisional, Jakarta, 17, 32-32 Depkes  RI,  (2015) Implikasi  Pelayanan Kesehatan . DepkesRI. Jakarta Dinkes.  2015.  Profil  Data  Kesehatan Provinsi  Lampung  tahun  2015.  Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Lampung.
Dirjen  P2M  dan  PLP  Depkes  RI.(2005). Pedoman  Penyakit  Tuberkulosis  dan Penanggulangannya.www.depkes.go.i d diakses 1 November 2011
Griffiths  LJ  et  al.  2008.  Effect  of  infant feeding  practice  on  weigth  gain  from birth to 3 years. Arch Dis Child Journal of Medicine 94 (3): 577-582.
Handi, Irawan. 2002. 10 Prinsip Kepuasan Pelanggan. Jakarta. Elex Media
Komputindo. Herlambang  Susatyo.  (2016).  Manajemen Pelayanan  Kesehatan  Rumah  Sakit. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Indan.Enjang , 2002. Ilmu Kesehatan Masyarakat, PT. Citra
Adiya bakti, Bandung.
Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2014.  Jakarta  :  Kemenkes  RI;
2015.
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017.
Kotler,  dan  Killer.  (2012).  Manajemen
Pemasaran  .  Edisi  12.  Jakarta  :
Erlangga
Martin,  B.D.,  1991,  Indian  Medicinal Plants,  Periodical  Experts  Books
Agency,  2nd  edition,  Vol.  3,  New Delhi.
Mulia, Nasution. 2011. Manajemen Sumber  Daya  Manusia,  Djambatan, Jakarta
Niven  Neil  .  (2002). Psikologi  Kesehatan .
Jakarta : EGC Notoatmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo,  S.  2014.  Ilmu  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nugroho. Taufan. 2008. Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian
Kesehatan,  2017.  Data  dan  Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  2016. Catalog  Dalam  Terbitan  :  Kementrian Kesehatan RI
Satrianegara,  M.  Fais  dan  Siti  Saleha. 2009  .Buku  Ajar  Organisasi  dan Manajemen  Pelayanan  Kesehatan Serta  Kebidanan.  Jakarta  :  Salemba Medika
Siregar  Charles  (2006). Farmasi  Klinik
Teori dan Penerapan . Jakarta : EGC Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Afabeta
Supranto  J.  2010.  Statistik  Teori  dan Aplikasi. Jakarta: UI Press.
WHO,  2017 Global  Tuberculosis  Report 2016. http://www.who.int/gender- equity-rights/knowledege/a85584/ (diakses 22 Maret 2018) Widoyono. 2008. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Semarang
Wijono.  2008.  Manajemen  Mutu  Rumah Sakit  dan  Kepuasan  Pasien  Prinsip dan Praktik. Surabaya: CV Duta Prima Airlangga.