ISSN: 1412-4920
https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro DOI: 10.14710/mkmi.20.5.348-354

## Determinan  Kinerja  Penatalaksanaan  Tuberkulosis  Paru  oleh  Petugas  di Puskesmas Kota Semarang
Wahyu Nirwesti 1 , Ayun Sriatmi 1 , Aditya Kusumawati 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : wnirwesti@gmail.com
Info Artikel : Diterima 28 Juni 2021 ; Disetujui 21 September 2021 ; Publikasi 1 Oktober 2021

## ABSTRAK
Latar  belakang: Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  paru  menular  yang  menjadi  salah  satu  masalah kesehatan yang dihadapi oleh banyak negara di dunia, terutama negara berkembang. Kota Semarang merupakan salah  satu  daerah  di  Provinsi  Jawa  Tengah  yang  memiliki  jumlah  penderita  TB  terbanyak  dengan  tingkat keberhasilan pengobatan TB yang rendah. Apalagi angka drop out penderita TB dan kasus TB MDR meningkat setiap  tahunnya.  Hal  ini  menunjukkan  adanya  kegagalan  dalam  penanganan  pasien  TB  di  kota  Semarang  dan kinerja  petugas  kesehatan  yang  rendah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  sumber  daya manusia, sarana prasarana, budaya organisasi, kepemimpinan, kompensasi, desain pekerjaan, dan motivasi dengan kinerja petugas kesehatan dalam menangani pasien TB di Puskesmas Kota Semarang.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional terhadap 74 sampel pekerja  yang  merawat  pasien  TB.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  tertutup. Univariat dan bivariat digunakan dalam menganalisis data.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa kinerja petugas dalam menangani pasien TB baik dengan persentase 56,8. Dari uji bivariat, variabel yang berhubungan dengan kinerja dalam merawat pasien TB adalah kepemimpinan (p 0,000), kompensasi (p 0,018), desain pekerjaan (p 0,000), dan motivasi (p 0,000).
Simpulan: Disarankan  kepada  Puskesmas  untuk  membuat  SOP  dalam  bentuk  flow  chart  dan mensosialisasikannya kepada petugas kesehatan yang menangani TB. Kepada Kepala Puskesmas dan para Wakil Pembina Dinas Kesehatan Kota agar melakukan pengawasan terhadap pengobatan pasien TB fase intensif secara masif.
Kata kunci: tuberkulosis, kinerja, kepemimpinan, kompensasi, motivasi.

## ABSTRACT
Title:  Performance  Determinants  of  Pulmonary  Tuberculosis  Management  by  Officers  at  the  Semarang  City Health Center
Background: Tuberculosis (TB) is a contagious infectious lung disease which becomes one of the health issues faced by many countries in the world, mostly by developing countries. Semarang City is one the regions in the Province  of  Central Java  which  has  the  highest  number  of  TB  patient  with  lower  success  rate in  treating  TB patient. Moreover, the drop out rate of TB patient and TB MDR cases increase every year. It shows that there is a failure in treating TB patient in Semarang city and the health worker’s performance is low. The aim of this research is to  find  out the  relationship  of  human  resources,  infrastructure,  organizational culture,  leadership, compensation, job  design,  and  motivation  with the  health worker’s  performance  in  treating  TB  patient in  the public health centers in Semarang city.
Method:  This  research is a  quantitative  research  using cross  sectional  approach to  74  sample  of the  workers treating  TB  patients.  The  data  are  collected  using  closed-questionnaire.  Univariat  and  bivariat  are  used  in analyzing the data.
Result:  The  research  shows  that  the  worker’s  performance in  treating  TB  patients  is  good  with  percentage of 56,8.  From  the  bivariat  test,  the  variabels  related  with  performance  in  treating  TB  patient  are  leadership  (p 0,000), compentation (p 0,018), job design (p 0,000), and motivation (p 0,000).
Conclusion: It is suggested for the public health centers to make SOP in flow chart form and socialize it to the TB treating health workers. For the chief of the Public Health Centers and the vice supervisors of the City Health Departement to supervise the intensive phase treating of TB patients massively.
Key words: tuberculosis, performance, leadership, compensation, motivation.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi paru  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis. TB  masih  menjadi masalah kesehatan didunia terutama negara berkembang seperti di Indonesia . Data Global  Tuberculosis  Report  2020 menyebutkan  bahwa  Indonesia  merupakan  negara dengan  penderita  penyakit  TB  tertinggi  kedua  di dunia  setelah  India. WHO menyebutkan    estimasi angka kasus TB di Indonesia tahun 2020 sebesar 2/3 dari beban kasus TB global yaitu 845.000 kasus. 1 Provinsi  Jawa  Tengah  merupakan  salah  satu provinsi di Indonesia dengan kasus TB tertinggi ke-3 dengan  jumlah  seluruh  kasus  pada  tahun  2019 sebesar 54.640 (10%) kasus. 2 Program penanggulangan TB telah dilaksanakan  secara  bertahap  di  Puskesmas  dengan penerapan strategi DOTS yang direkomenasikan oleh WHO.  Fokus  utama  strategi  ini  adalah  penemuan kasus  dan  pengobatan  pasien.  Penemuan  dan pengobatan  pasien  sampai  sembuh  untuk  memutus rantai penularan dan menurunkan insiden TB. 3 Jumlah  penemuan  kasus  baru  TB  paru  di Provinsi  Jawa  Tengah  mengalami  peningkatan  dari tahun  2016-2019  berturut-turut  14.139  menjadi 73.171 kasus. Akan tetapi Angka ( succes srate ) pada 16 kabupaten/kota di Provinsi Jawa Tengah memiliki nilai  yang  rendah  salah  satunya  adalah  di  Kota Semarang. 4
Data  Dinkes  Kota  Semarang,  menunjukkan angka  keberhasilan  pengobatan  TB  ( succes  rate ) dalam  kurun  waktu  2016-2018  terus  mengalami penurunan dan berada di bawah target nasional yaitu 90%  berbanding  terbalik  dengan  jumlah  penemuan kasus TB yang selalu mengalami peningkatan. 5
Grafik 1. Angka Penemuan Kasus
Selain  itu,  angka drop  out pasien  TB  di  Kota Semarang  juga  mengalami  peningkatan  sebesar 4,92%  dari  tahun  2016  sampai  7,18%  pada  tahun 2018 . Hal ini diikuti pula dengan peningkatan jumlah
kasus  TB  MDR  ( multidrug  resistan )  dimana  trend jumlah  kasus  TB  MDR  dari  tahun  2016-2019 cenderung  mengalami  peningkatan  dengan  jumlah total kasus sebanyak 182 kasus.
Adanya  kesenjangan  antara trend angka penemuan  kasus  dengan  angka  keberhasilan pengobatan,  peningkatan  angka drop  out dan  kasus TB  MDR  menunjukkan  bahwa  belum  baiknya penatalaksanaan  pasien  TB  khususnya  dalam  aspek pengobatan pasien di Puskesmas Kota Semarang.
Penatalaksanaan  pasien  TB  di  pusekesmas menjadi tanggungjawab pelaksana program TB yang meliputi  penanggung  jawab  program,  dokter, perawat,  apoteker,  serta  petugas  laboratorium. Pelaksana  program  TB  tersebut  berperan  dalam mendiagnosis, mengobati, dan memonitoring kemajuan  pengobatan  didukung  PMO  (Pengawas Menelan  Obat)  dan  anggota keluarga.  Kinerja  yang baik oleh pelaksana program dalam penatalaksanaan pasien  TB  diperlukan  agar  dapat  meningkatkan angka success  rate dan  mengeliminasi  kasus  TB  di Kota Semarang.
Dalam  survei  pendahuluan  di  puskesmas ditemukan beberapa masalah yang dapat mengindikasikan  bahwa  kinerja  petugas  terkait penatalaksanaan TB  belum  sesuai  dengan  Pedoman Penanggulangan  Tuberkulosis  yang  diatur  dalam Permenkes  No  67  Tahun  2016.  Dimana  dalam peraturan tersebut disebutkan bahwa dalam penatalaksanaan  pasien  TB,  petugas  memiliki kewajiban  untuk  memantau  keteraturan  pengobatan pasien baik melalui pasien tersebut atau PMO. 3 Akan tetapi, ditemukan petugas puskesmas tidak memonitoring  dan  mengevaluasi  PMO  dalam memantau  pengobatan  pasien  baik  secara  langsung maupun  melalui form PMO. Form tersebut digunakan  PMO  sebagai  bukti  pemantauan  minum obat terhadap pasien. Seringkali PMO tidak mengisi form tersebut  dikarenakan  merasa  terbebani  dan kurangnya evaluasi dari petugas.
Selain  itu,  pemberian  obat  pasien  TB  fase intensif (pengobatan 2 bulan pertama) dilakukan satu rangkap untuk dosis 1 bulan yang seharusnya sesuai dengan  peraturan  harus  diberikan  untuk  dosis  1 minggu. Hal ini dilakukan agar pemberian obat tidak terlalu  banyak  sehingga  mudah  untuk  dilakukan pemantauan.  Pemberian  obat  dalam  satu  waktu berdampak  pada  ketidakpatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi  obat  karena  jumlah  obat  yang diberikan terlalu banyak, dan menumpuknya jadwal kunjungan  pasien  oleh  petugas  kesehatan  secara bersamaan sehingga proses KIE terhadap pasien serta
pencatatan  dan  pelaporan  pasien  menjadi  tidak berjalan optimal.
Pengobatan  pada  fase  intensif  dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada  dalam  tubuh  pasien.  Apabila  pengobatan  pada fase  intensif  diberikan  secara  tepat  yaitu  konsumsi obat setiap hari selama 2 bulan, maka pasien TB yang menular  akan  menjadi  tidak  menular  dalam  kurun waktu  2  minggu.  Pada  fase  ini,  dibutuhkan konsistensi  dari  pasien  untuk  mengkonsumsi  obat serta  perhatian  lebih  dari  petugas  dalam  memantau pengobatan  sampai  tuntas  agar  menurunkan  risiko penularan penyakit TB. 6
Angka keberhasilan pengobatan yang mengalami  penurunan  dan  dibawah  target  nasonal, meningkatnya  kasus  TB  MDR  dan  kasus drop  out , serta  adanya  petugas  yang  tidak  melakukan pelayanan  pasien  sesuai  standar,  mengindikasikan bahwa  kinerja  pelaksana  program  TB  dalam penatalaksanaan pasien TB paru di Puskesmas Kota Semarang belum baik.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  peneliti  ingin mengetahui mengenai faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kinerja  petugas  puskesmas dalam  penatalaksanaan  pasien  tuberkulosis  paru khususnya  di  Kota  Semarang.  Hasil  penelitian  ini diharapkan dapat bermanfaat untuk bahan monitoring  dan evaluasi dalam menentukan kebijakan terkait program pencegahan dan pengendalian penyakit TB paru di Kota Semarang.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini dilaksanakan di 37 puskesmas di Kota  Semarang  dari  bulan  Mei  2020  –  Juni  2021. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional.
Populasi dalam penelitian ini adalah  pelaksana TB di 37 Puskesmas di Kota Semarang yang terdiri dari  penanggungjawab  program  TB/perawat  dan dokter, yang berjumlah 111 petugas, dengan sampel penelitian sebanyak 74 petugas. Pengambilan sampel ini  menggunakan  metode  total  sampling  yaitu pengambilan  seluruh  populasi  menjadi  sampel penelitian dengan kriteria eksklusi yaitu petugas yang sedang  sakit/cuti  dan  petugas  yang  tidak  bersedia untuk  diwawancara.  Variabel  yang  diteliti  dalam penelitian ini antara lain variabel kompetensi SDM, sarana prasarana, budaya organisasi, kepemimpinan, desain pekerjaan, kompensasi, dan motivasi.
Data primer diperoleh melalui angket (kuisioner) tertutup. Sedangkan data sekunder berupa laporan-laporan  instansi  terkait  data  laporan penemuan dan pengobatan pasien TB, data pasien TB MDR,  serta  penelitian  mengenai  penatalaksanaan pasien TB paru.
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan  program  Ms  Excel  dan  SPSS.  Model analisis data yang dilakukan adalah analisis univariat dan bivariat. Hasil pengolahan data disajikan dalam
bentuk  narasi,  tabel  distribusi  frekuensi  disertai dengan  interpretasi.  Sedangkan  uji hubungan  antara variabel bebas (kompetensi SDM, sarana prasarana, budaya organisasi, kepemimpinan, motivasi, kompensasi,  desain  pekerjaan)  dengan  variabel terikat  (kinerja)  menggunakan  uji chi  square . Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik  dengan  No  : 138/EA/KEPK-FKM/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik n=74 (%) Kelompok umur 17-25 0 0,0 26-35 11 14,9 36-45 35 47,3 46-55 24 32,4 56-65 4 5,4 >65 0 0,0 Pendidikan Pendidikan Profesi Dokter Umum 21 28,4 S1 Keperawatan + Profesi Ners 18 24,3 DIII Keperawatan 35 47,3
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden berumur 36-45 tahun (47,3 %) dan umur  rata-rata  44  tahun.  Dengan  latar  belakang pendidikan  terbanyak  adalah  DIII  Keperawatan sebanyak 30 responden (40,5%).
Tabel 2. Analisis univariat Variabel n=74 (%) Kinerja petugas Baik 42 56,8% Kurang Baik 32 43,2% Kompetensi SDM Baik 40 54,1% Kurang Baik 34 45,9% Sarana prasarana Baik 36 48,6% Kurang Baik 38 51,4% Budaya organisasi Baik 32 43,2% Kurang Baik 42 56,8% Kepemimpinan Baik 38 51,4% Kurang Baik 36 48,6% Kompensasi Baik 28 37,8% Kurang Baik 46 62,2% Desain pekerjaan Baik 46 62,2% Kurang Baik 28 37,8% Motivasi Baik 38 51,4% Kurang Baik 36 48,6%
Berdasarkan  tabel  di  atas,  kinerja  petugas puskesmas  baik  (56,8%),  kompetensi  SDM  baik (54,1%),  sarpras  kurang  memadai  (51,4%),  budaya organisasi yang kurang baik (56,8%), kepemimpinan yang  baik  (51,4%),  kurangnya  kompensasi  yang diberikan kepada  petugas  TB  (62,2%),  ketersediaan dan  kejelasan  pembagian  tugas  antar  petugas  TB (62,2%),  serta  memiliki  motivasi  yang  tinggi (51,4%).
Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Kinerja petugas N p Baik Kurang Baik Kompetensi SDM Baik 22 18 40 0,741 Kurang Baik 20 14 34 Sarana prasarana Baik 18 18 36 0,253 Kurang Baik 24 14 38 Budaya organisasi Baik 17 15 32 0,582 Kurang Baik 25 17 42 Kepemimpinan Baik 33 5 38 0,000 Kurang Baik 9 27 36 Kompensasi Baik 11 17 28 0,018 Kurang Baik 31 15 46 Desain pekerjaan Baik 37 9 46 0,000 Kurang Baik 5 23 28 Motivasi Tinggi 32 6 38 0,000 Rendah 10 26 36

## Kompetensi Sumber Daya Manusia
Dari hasil penelitian diketahui bahwa kompetensi  SDM  sudah  baik  (54,1%).  Dalam  uji hubungan dapat dijelaskan bahwa kompetensi SDM tidak berhubungan dengan kinerja (p = 0,741), hal ini dikarenakan  kinerja lebih  dipengaruhi  oleh  persepsi SDM akan melakukan pekerjaan dengan baik karena menyukai pekerjaan tersebut, terlebih sebagian besar SDM  memiliki  latar  belakang  pendidikan  dan pelatihan yang pernah diikuti sama.
Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Setiawati (2015), yang menyebutkan bahwa kompetensi SDM berhubungan  dengan  kinerja.  Dalam  meningkatkan kinerja pegawai dibutuhkan pengetahuan, ketrampilan,  dan  pengalaman  kerja  yang  baik  dari pegawai  tersebut.  Pengetahuan,  ketrampilan,  dan pengalaman kerja merupakan komponen yang dapat membentuk kompetensi seseorang. 7

## Sarana Prasarana Penatalaksanaan Pasien TB
Mayoritas  responden  menilai  sarana  prasarana penatalaksanaan  TB  kurang  baik  (51,4%).  Sarana prasarana  yang  cukup  dan  memadai  diperlukan organisasi untuk mempermudah pekerjaan
pegawainya sehingga dapat meningkatkan kepuasaan kerja dan membentuk  kinerja petugas  yang optimal. Meskipun demikian, sarana prasarana bukan menjadi penyebab  utama  meningkat  atau  tidaknya  kinerja petugas. Terdapat faktor lain yang lebih menentukan peningkatan atau penurunan kinerja petugas TB. Hal ini sejalan dengan penelitian dari Dian (2018), yang menyatakan  bahwa  peningkatan  kinerja  seseorang tidak dipengaruhi faktor sarana prasarana, melainkan dapat  dipegaruhi  oleh  sikap,  pengalaman,  serta dukungan  dari  keluarga. 8 Dan  tidak  sejalan  dengan penelitian  dari  Ilhamna  (2020),  bahwa  sarana prasarana  kerja  berpengaruh  terhadap  kinerja  guru sebesar  0,49%.  Sarana  prasarana  penting  diperbaiki dan  diperhatikan  kelengkapan  serta  kelayakannya untuk menunjang pembelajaran di sekolah. 9

## Budaya Organisasi
Sebagian  besar  petugas  TB  memiliki  persepsi terhadap  budaya  organisasi  di  Puskesmas  kurang baik  (56,8%).  Budaya  organisasi  menjadi  faktor penting  karena  dapat  membentuk  pemikiran, persepsi,  dan  tindakan  anggota  organisasi  sehingga sangat  mempengaruhi  kinerja  yang  dicapai.  Namun dalam  penelitian  ini,  budaya  organisasi  bukanlah menjadi faktor utama yang mempengaruhi peningkatan  atau  penurunan  kinerja  petugas, melainkan terdapat faktor lain yang lebih mempengaruhi seperti kepemimpinan Kapus, pemberian  kompensasi,  desain  pekerjaan,  serta motivasi petugas.
Hal ini sejalan dengan teori Kopelman (1986), bahwa kinerja dipengaruhi variabel seperti karakteristik  pekerjaan,  individu,  dan  organisasi. Dimana variabel kepemimpinan, kompensasi, desain pekerjaan,  dan  motivasi  merupakan  variabel pelengkap  dari  tiga  variabel  utama  tersebut. Sedangkan  budaya  organisasi  tidak  termasuk didalamnya. 10 Sedangkan  hasil  penelitian  ini  tidak sejalan dengan teori Ruky, yang menyatakan bahwa budaya  organisasi  dapat  mempengaruhi  kinerja seorang  individu  karena  budaya  organisasi  akan membentuk  tingkah  laku  dan  pola  kerja  seseorang dalam melakukan pekerjaannya. 11

## Kepemimpinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  petugas TB  dengan  persepsi  terhadap  kepemimpinan  baik memiliki kinerja yang baik. Menurut Yohana (2016), bahwa  sikap  pemimpin  yang  dapat  memberikan respon  atau  umpan  balik  terhadap  tugas  yang diberikan  akan  memotivasi  perawat  tersebut  untuk
meningkatkan kinerjanya . 12
Berdasarkan dari  jawaban  kuesioner, indikator yang  perlu  digaris  bawahi  adalah  60,8%  petugas menilai gaya kepemimpinan Kapus membuat petugas TB  merasa  tidak  nyaman.  Menurut  Yoshua  (2018), gaya  kepemimpinan  yang  tepat  dibutuhkan  untuk mengembangkan  lingkungan  kerja  kondusif  dan produktif. Gaya kepemimpinan terbuka dan
demokratis  dapat  memberikan  kesempatan  kepada bawahan  untuk  mengembangkan  diri,  berpartisipasi aktif serta dapat bertanggungjawab dalam pelaksanaan kegiatan organisasi yang akan berdampak pada kenaikan kinerja. 13 Selain  itu,  52,7%  petugas  menilai  Kepala Puskesmas tidak mampu memberikan solusi terhadap permasalahan  yang  dihadapi  petugas.  Komunikasi yang  baik  akan  membentuk  kerjasama  yang  positif antara  atasan  dengan  bawahan,  atau  sesama  rekan kerja,  sehingga tujuan  organisasi  dapat  tercapai  dan produktifitas  serta kinerja  pegawai akan meningkat. Apabila  pegawai  tidak  memiliki  kesulitas  dalam berkomunikasi  dengan  atasan  maupun  rekan  kerja, mereka  dapat  memberikan ide dan  informasi  secara akurat dan terbuka. Selain itu, atasan akan memahami persoalan  yang  sedang  dihadapi  bawahan,  sehingga dapat memberikan solusi dengan tepat. 14 Maka upaya yang dapat dilakukan Kapus yaitu melakukan diskusi informal dengan petugas, Dengan diskusi  informal  diharapkan  hubungan  antara pemimpin  dengan  bawahan  tidak  kaku,  sehingga akan  muncul  keterbukaan  diantara  keduanya  dan apabila  terjadi  permasalahan  pemimpin  dapat memberikan solusi yang tepat.

## Kompensasi
Kompensasi yaitu penghargaan atas segala jerih payah  pegawai  dalam  memberikan  pelayanan  baik gaji  pokok  maupun  diluar  gaji  yang  diterima  setiap bulan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  petugas  TB dengan  kinerja  kurang  baik  cenderung  menilai kompensasi  yang  diberikan  belum  baik.  Hasil jawaban  kuesioner  dapat  dijelaskan  bahwa,  67,6% petugas  TB  jarang  mendapatkan  peluang  untuk melakukan tugas belajar. Tugas belajar ini diperlukan petugas mengingat rata-rata jenjang pendidikan yang ditempuh petugas belum tergolong tinggi.
Sajuyigne  et  al  (2012),  menyatakan  bahwa materi  (uang)  hanya  dapat  memotivasi  seseorang sampai  batas  tertentu.  Sedangkan  pemberian kompensasi non material (pendidikan dan pelatihan), dibutuhkan untuk menjaga agar pegawai tetap loyal dan  bergairah  dalam  bekerja.  Apabila  keduanya terpenuhi  secara  seimbang,  maka  kinerja  pegawai akan meningkat. 15
Maka  upaya  yang  perlu  dilakukan  Dinas Kesehatan,  yaitu  meninjau  kebutuhan  organisasi dalam  peningkatan  kualitas  petugas  TB.  Petugas diberikan kesempatan secara adil dengan persyaratan yang mudah untuk mendapatkan ijin belajar.

## Desain Pekerjaan
Menurut  Dessler,  desain  pekerjaan  merupakan pengetahuan  tertulis  tentang  apa  yang  harus dikerjakan,  cara  melakukannya,  dan  bagaimana kondisi  kerjanya. 16 Desain  pekerjaan  yang  diukur yaitu  penilaian  petugas  mengenai  ketersediaan,
kejelasan,  dan  kemudahan  memahami  rincian  tugas dan penjelasan SOP pelayanan pasien TB.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  petugas  TB yang  menilai  desain  pekerjaan  kurang  baik, cenderung memiliki kinerja kurang baik. Berdasarkan  uji  univariat,  dalam  penatalaksanaan pasien  TB  petugas  menilai  desain  pekerjaan  sudah baik  (62,2%).  Akan  tetapi  perlu  digaris  bawahi bahwa  menurut  pernyataan  petugas,  (50%)  petugas TB  belum  memiliki  rincian  tugas  yang  jelas  dalam penatalaksanaan  pasien  TB.  Antara  pemegang program, perawat, dan dokter memiliki rincian tugas yang  berbeda-beda.  Akan  tetapi  pada  kenyataan dilapangan,  pemegang  program  juga  mengerjakan tanggung jawab perawat, dokter merangkap sebagai pemegang program TB, dan pemegang program TB merangkap tugas pada program lain.
Selain  itu,  SOP  dalam  penatalaksanaan  pasien TB  masih  kurang  jelas  dan  sulit  dipahami  setiap tahapannya  (52,7%).  SOP  di  Puskesmas  seringkali dibuat dengan bentuk narasi sehingga petugas merasa kesulitan  untuk  menginterpretasikan  SOP  tersebut. SOP  dalam  penatalaksanaan  pasien  TB  terdiri  dari SOP  penemuan  kasus  (diagnosis  pasien)  dan  SOP pengobatan  (perencanaan  OAT,  pemeriksaan  dahak ulang, penanganan efek samping pengobatan).
SOP disusun untuk memudahkan dan merapikan  suatu  pekerjaan.  SOP  membantu  pekerja dalam melakukan pelayanan. Menurut Sulam (2019), keberhasilan sebuah pelayanan akan tercapai apabila menerapkan  SOP  pada  setiap  tahapan  pelayanan. 17
Menurut Gabrielle, SOP yang dibuat dengan format diagram  alir  ( flowchart )  lebih  efektif  digunakan karena mudah dalam memahami tahapannya. 18
Maka upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan meninjau  kembali  SOP  yang  sudah  ada,  lebih  baik untuk tahapan pelayanan dibuat dengan diagram alir ( flowchart )  khususnya  pada  tahapan  diagnosis, perencanaan  OAT,  pemeriksaan  dahak  ulang,  dan mensosialisasikan  SOP  yang  sudah  diperbaiki sehingga petugas TB dapat melaksanakan tatalaksana sesuai prosedur dan pada akhirnya akan meningkatkan angka keberhasilan pengobatan TB di Puskesmas.

## Motivasi
Mayoritas petugas TB sudah memiliki motivasi yang tinggi (51,4%). Hasil uji hubungan menunjukkan  petugas  TB  dengan  kinerja  yang  baik cenderung memiliki motivasi tinggi dalam melaksanakan  pekerjaannya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  dari  Trianita  (2018),  bahwa  terdapat hubungan  antara  motivasi  dengan  kinerja  bidan dalam  pelayanan  nifas. 19 Dan  sejalan  dengan penelitian  Enny  (2016),  yang  menyatakan  adanya dorongan  dari  faktor  internal  maupun  eksternal mempengaruhi  seseorang  untuk  meningkatkan kinerjanya. 20
Hasil  jawaban  kuesioner  dapat  disimpulkan bahwa,  78,4%  petugas  TB  termotivasi  untuk melakukan tatalaksana pasien lebih maksimal apabila ada  supervisi.  Supervisi  dari  DKK  melalui group whats  app dan  program  SITT  (Sistem  Informasi Tuberkulosis  Terpadu),  sedangkan  supervisi  dari Kapus  melalui  laporan  pemegang  program.  Wasor (wakil supervisor) dari DKK melakukan pengecekan data  setiap  akhir  triwulan  yaitu  pada  periode pelaporan pasien TB. Supervisi dari laporan petugas dan pengecekan data setiap triwulan dapat dikatakan masih kurang.  Pasien  melakukan  pengobatan  dalam 2 fase, yaitu fase intensif dan lanjutan. Fase tersebut dilakukan selama 6 bulan rutin mengkonsumsi OAT. Fase  intensif  berakhir  pada  pengobatan  setelah  2 bulan,  dalam  fase  ini  pasien  harus  mengkonsumsi OAT  setiap  hari  untuk  menurunkan  jumlah  kuman yang ada agar tidak berisiko menular. Petugas harus melakukan  pengecekan  secara  massif  agar  tidak muncul  kasus  baru  karena  kecerobohan  pasien. Pengecekan  ini  harus  didukung  oleh  Kapus  serta wasor terutama pada 2 bulan pertama pengobatan.
Selanjutnya faktor-faktor yang dapat memotivasi  petugas  TB  dapat  dilihat  pada  variabel kompensasi, Meskipun dalam temuan hasil persentase jawaban
petugas
mendapatkan kesempatan  melanjutkan  pendidikan  dan  pelatihan masih rendah, pemberian kesempatan mengembangkan  diri  (melanjutkan  pendidikan  dan mengikuti  pelatihan)  dapat  meningkatkan  loyalitas dan gairah kerja. Dilihat pada variabel kepemimpinan,  menunjukkan  bahwa  kemampuan leadership Kapus  yang  baik  akan  memberikan dorongan  kepada  bawahannya  untuk  membentuk pola kerja yang baik. 21
Upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh  Kepala Puskesmas  dan  DKK  untuk meningkatkan  motivasi petugas TB agar melakukan penatalaksanaan pasien TB secara optimal yaitu dengan melakukan supervisi lebih masif pada fase intensif pengobatan pasien.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  kinerja  petugas dalam penatalaksanaan pasien TB paru di Puskesmas Kota  Semarang  sudah  baik.  Kinerja  dalam penatalaksanaan  pasien  TB  berhubungan  dengan variabel kepemimpinan, kompensasi, desain pekerjaan, dan motivasi. Saran yang dapat diberikan untuk Puskesmas yaitu meninjau kembali SOP yang sudah  dibuat  serta  mengadakan  sosialisasi  untuk petugas TB berkaitan dengan peningkatan pemahaman  terhadap  SOP  penatalaksanaan  pasien TB  paru,  serta  melekukan  diskusi  informal  antara Kapus  dengan  petugas.  Sedangkan  bagi  Dinas Kesehatan,  yaitu  meninjau  kebutuhan  organisasi terkait  tugas  belajar  petugas  TB  serta  melakukan supervisi lebih massif pada fase intensif pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2017.
Geneva; 2018.
2.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2018. In Jakarta; 2018.
3.   Republik  Indonesia.  Permenkes  RI  No  67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. In Jakarta; 2016.
4.   Dinkes  Prov  Jateng.  Buku  Saku  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018 Triwulan II. In  Semarang:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah;
5.   Dinkes Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang Tahun 2019. In 2019.
6.   Nugroho  RA.  Studi  Kualitatif  Faktor  Yang Melatarbelakangi  Drop  Out  Pengobatan  TB.  J Kesehat Masy. 2011;1:83–90.
7.   Setiawati.  Pengaruh  Kompetensi  Terhadap Kinerja  Dosen.  J  Media  Pendidikan,  Gizi,  dan Kuliner. 2015;1:1–5.
8.   Hasanah  Ramli  D.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kinerja  Gasurkes  KIA Dalam  Pendampingan  Ibu  Hamil  di  Kota Semarang. Undip; 2018.
9.   Ilhamna M. Pengaruh Sarpras, Iklim Kerja, Dan Kompensasi  Guru  Terhadap  Kinerja  Melalui Motivasi  Kerja.  Universitas  Negeri  Semarang; 2020.
10.   Kopelman  R.  Managing  Productivity  in Organization:  a  practical,  people  oriented perspective. McDraw-Hill New York; 1986.
11.   Dr  Achmad  S.  Ruky.  Sistem  Manajemen Kinerja. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2001.
12.   Novitasari  Sutrisno  Y.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kinerja  Perawat  Rawat Inap  Di  RSUD  Kota  Semarang.  J  Kesehat Masy. 2016;5(2356–3346).
13.   Kurniawan YF. Pengaruh Gaya Kepemimpinan Demokratis Terhadap Kinerja Karyawan Di CV Anugerah Jaya. AGORA. 2018;6:2.
14.   Puspita DA. Komunikasi Interpersonal Atasan- Bawahan  Dan  Penyesuaian  Diri  Pada  CPNS Dari  Jalur  Ikatan  Dinas  Di  Pemprov  Jateng.  J Empati. 2015;4:340–6.
15.   Sajuyigbe, Olaoye, Adeyami. Impact of Reward Employees Performance in a Selected Manufacturing Companies in Nigeria. Int J Arts Commer. 2013;27–32.
16.   Dessler G. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Salemba Empat; 2015.
17.   Sulam. Pengaruh Penerapan Standar Operasional  Prosedur  terhadap  Efektifitas
Pelayanan  Keuangan  di  IAIN  Sultan  Amai Gorontalo. Al-Buhuts. 2019;15(2):01-20. 18.   Gabriele. Analisis Penerapan Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  Di  Dapertment
Marketing dan HRD PT Cahaya Indo Persada. AGORA. 2018;6.
19.   Eka Pamundhi T. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kinerja  Bidan  Dalam Pelayanan Nifas di Kota Salatiga. Undip; 2018.
20.   Muslikhah  E.  Upaya  Peningkatan  Kinerja Karyawan Melalui Motivasi Kerja. Universitas Negeri Semarang; 2016.
21.   Rusmitasari  H.  Kepemimpinan  dan  Motivasi
Kerja  Tenaga  Kesehatan  di  Puskesmas  Kota Yogyakarta. J Kesehat Masy Indones. 2020;15:47–51.