JURNAL PERENCANAAN WILAYAH e-ISSN: 2502 – 4205
Vol.IV., No.2, Oktober 2019
http://ojs.uho.ac.id/index.php/ppw
ANALISIS PERENCANAAN PENCEGAHAN PENYAKIT DIARE BERBASIS LINGKUNGAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS POASIA
Wa Ode Salmiati A 1) ,  Ramadhan Tosepu 2) , Suhadi 3)
1) Perencanaan & Pengembangan Wilayah Pasca Sarjana UHO, 2017
2) Fakultas Kesehatan Masyarakat
3) Fakultas Kesehatan Masyarakat e-mail : waodesalmiatiskm@gmail.com

## ABSTRACK
This  study   aims  to analize  and  find  out   (1)  characteristics  of   the   incidence   of   diarhea disease and basic sanitations to diarrhea disease and basic on the environment in the region Poasia Health Center, (2) Of the condition of the distribution of basic sanitation based on spatial analysis as diarrhea. (3) The relationship between of the distribution of basic sanitation and the incidense of diarrheal diseases in the Poasia Health Center. (4) Environmental based diarrhea prevention   planning   in   the   Poasia   Health   Center   area.   The   objectives   of   this   study   were  all housholds living in the Poasia Health Center working area of 6.464 HHs and the sample in this study was 323 households. Determination of respondents in this study using random sampling . Data collection using  ovservations,  interviews adn quetioners.  Data analysis uses  Univariate, Bivariate   and  Spatial   analysis.The   result   shows  of   (1)   The   characteristics  of   basic   sanitation convering the condition of the means clean water condition councillor family. The condition of the trash dumpsite of the and conditions sewer water was unqualified is factors cause did not the spread of the diarrhea disesse (2) Environmental condition of the Health Center Poasia be seen from the fulfillment to sanitation classified as good enought (3) The means clean water and councillor family dont related with imcident diarrhea while means drainpipe water waste and the means trash dunpsite of the associated with the incident diarrhea. (4) The planning of disease prevention diarrhea work area Health Center Poasia is not just pay attention to the aspects of sanitation basic, but seen from the cultural aspekcs of economy and aspecks of goverment policy integrated and carried out coordinated that created environment clean and healthfully.
Keywords: Diarrhea, Planning, Prevention, Basic Sanitation

## ABSTRAK
Penelitian   ini   bertujuan   untuk   menganalisis   dan   mengetahui   (1)   karakteristik   kejadian penyakit   diare   dan   sanitasi   dasar   terhadap   pencegahan   penyakit   diare   berbasis   lingkungan   di wilayah kerja Puskesmas Poasia, (2) kondisi sebaran sanitasi dasar berdasarkan analisis spasial sebagai penyebab penyakit diare, (3) Hubungan sanitasi dasar dengan kejadian penyakit diare di wilayah kerja Puskesmas Poasia (4) Perencanaan pencegahan penyakit diare berbasis lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Poasia. Sasaran Penelitian ini adalah seluruh Rumah Tangga yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Poasia sebanyak 6.464 KK. Sampel dalam penelitian ini adalah   323   KK.   Penentuan   responden   dalam   penelitian   ini   menggunakan   Sample   Random Sampling.   Pengumpulan   data   menggunakan   teknik   observasi,   wawancara   mendalam   dan kuesioner. Analisis data menggunakan analisis Univariat, Bivariat dan Spasial. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa (1) Karakteristik sanitasi dasar meliputi kondisi sarana air bersih, kondisi jamban keluarga, kondisi pembuangan sampah dan kondisi saluran pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat merupakan faktor-faktor penyebab tidak langsung penyebaran penyakit diare. (2) Kondisi lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Poasia dilihat dari pemenuhan terhadap sanitasi dasar tergolong cukup baik. (3) Sarana air bersih dan jamban keluarga tidak berhubungan dengan kejadian diare sedangkan sarana pembuangan air limbah dan sarana pembuangan sampah
berhubungan   dengan   kejadian   diare   (4)   Menyusun   perencanaan   pencegahan   penyakit   diare diwilayah kerja Puskesmas Poasia bukan hanya memperhatikan aspek sanitasi dasar, tetapi melihat dari   aspek   sosial   budaya,   aspek   ekonomi   dan   aspek   kebijakan   pemerintah   yang   dilaksanakan secara terintegrasi dan terkoordinasi agar tercipta lingkungan yang bersih dan sehat.
Kata Kunci : Penyakit Diare, Perencanaan, Pencegahan, Sanitasi Dasar

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Penyakit berbasis lingkungan masih mendominasi masalah kesehatan di negara berkembang. Penyakit tersebut bisa dicegah atau di kendalikan bila kondisi lingkungan yang   berhubungan   dengan   penyakit tersebut dihilangkan (Achmadi, 2013). Diare   termasuk   penyakit   berbasis lingkungan selalu masuk 10 besar penyakit hampir   seluruh   Puskesmas   di   Indonesia. Penyakit   ini   disebabkan   oleh   infeksi mikroorganisme   meliputi   bakteri,   virus, parasit, protozoa yang penularannya secara fecal-oral (Depkes RI, 2011). Menurut data kesehatan   dunia   (WHO,   2016)   penyakit diare masuk dalam top 10 Global Causes of Deaths   pada   tahun   2000   dan   2016   tetapi kematian penyakit diare menurun hampir 1 juta antara tahun 2000 dan 2016 dan masih menyebabkan 1,4 juta kematian pada tahun 2016. Meskipun kematian akibat diare telah menurun secara signifikan selama 25 tahun terakhir   secara   global,   morbiditas   akibat diare   belum,   karena   faktor   risiko   terkait. (Dey et al. , 2019)
Penyakit   Diare   merupakan  penyakit endemis di Indonesia dan juga merupakan penyakit   potensial   Kejadian   Luar   Biasa (KLB)   yang   sering   disertai   dengan kematian. Tahun 2017 terjadi 21 kali KLB Diare yang tersebar beberapa provinsi dan kabupaten/   kota.   Jumlah   penderita sebanyak   1.725   orang   dan   kematian   34 orang   (CFR   1,97%).   Angka   kematian (CFR)   saat   KLB   Diare   diharapkan   <1%, dalam   rekapitulasi   KLB   diare   dari   tahun 2010 sampai dengan tahun 2017 CFR saat KLB   masih   cukup   tinggi   (>1%)   kecuali pada   tahun   2011   CFR   pada   saat   KLB sebesar 0,40%, sedangkan tahun 2017 CFR Diare   saat   KLB   mengalami   penurunan  di banding tahun 2016 yaitu menjadi 1,97%. (Profil Kesehatan Indonesia, 2017)
Provinsi   Sulawesi   Tenggara   penderita diare   masih   menjadi   masalah   kesehatan sampai   saat   ini   yaitu   pada   tahun   2014 dengan   jumlah   penduduk   sebanyak 2.412.515   jiwa   dengan   penderita   diare sebesar 42.250 kasus (17,51%), tahun 2015 dengan   jumlah   penduduk   2.468.678   jiwa dengan   jumlah   penderita   diare   41.071 kasus  (16,63%),  pada  tahun  2016  dengan jumlah penduduk 2.591.860 dengan jumlah penderita   diare   sebesar   35.864   kasus (13,87%)   dan   pada   tahun   2017   dengan jumlah   penduduk   2.637.448   jiwa   dengan jumlah   penderita   penyakit   diare   sebesar 39.913   kasus   (15,13%).   (Profil   Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara)
Berdasarkan   data   P2M   Dinas Kesehatan   Kota   Kendari   jumlah   kasus Penyakit diare bersifat fluktuatif yaitu pada tahun 2013 jumlah penduduk 314.126 jiwa dengan   jumlah   penderita   diare   sebesar 5.803 kasus (18,47%), Tahun 2014 jumlah penduduk   335.889   jiwa   dengan   jumlah penderita   diare   sebesar   5.476   kasus (16,30%),   tahun   2015   jumlah   penduduk 347.496 jiwa dengan jumlah penderita diare sebesar 6.278 kasus (18,07%), Tahun 2016 Jumlah   penduduk   359.371   jiwa   dengan jumlah penderita diare sebesar 6.079 kasus (16,91%),   tahun   2017   jumlah   penduduk 359.371 jiwa dengan jumlah penderita diare sebesar   4.043   kasus   (11,25%).   Dan   pada tahun 2018 jumlah penduduk 370.559 jiwa dengan   jumlah   penderita   diare   sebesar 7.670 kasus (20.69%).
Kota   Kendari   terdiri   dari   11 Kecamatan   dimana   yang   banyak   terdapat kasus   Diare   adalah   Kecamatan   Poasia. Data P2M yang di peroleh dari Puskesmas Poasia   pada   tahun   2013   terdapat   kasus diare   sebesar   470   (8,37%),   Tahun   2014 sebesar 343 kasus diare IR (6,11%), tahun 2015   sebesar   596   kasus   dengan   IR (22,03%), tahun 2016 sebesar 442 kasus
2 dengan IR  (18,49%),  Tahun 2017  sebesar 557   kasus   (18,65   %),   dan   tahun   2018 sebesar   627   kasus   dengan   IR (20,58%).
Berdasarkan   data   5   tahun   terakhir bahwa   Puskesmas   Poasia   terdapat   jumlah kasus diare mengalami fluktuatif dan dalam dua   tahun   terakhir   cenderung   meningkat, maka   dibutuhkan   sebuah   perencanaan pencegahan   penyakit   diare   yang   berbasis lingkungan berdasarkan faktor-faktor yang menunjang   munculnya   penyakit   berbasis lingkungan yang meliputi sarana air bersih, jamban   keluarga,   tempat   pembuangan sampah   dan   saluran   pembuangan   air limbah.
Air   bersih   adalah   air   yang   jernih, tidak berwarna, dan tidak berbau. Meskipun demikian, air yang jernih, tidak berwarna, dan   tidak   berbau   belum   tentu   aman dikonsumsi Permenkes (2002). Penyediaan air   bersih   yang   tidak   memenuhi   syarat dapat   menjadi   faktor   resiko   terhadap penyakit diare. Berdasarkan penelitian Liu et al. , ( 2012) mengatakan bahwa  Sekitar 88%   kematian   karena   diare   dapat disebabkan   oleh   air   yang   tidak   aman, sanitasi   yang   tidak   tepat,   dan   kebersihan yang   buruk.   Sedangkan   hasil   penelitian (Armin dkk, 2017) mengatakan bahwa ada hubungan signifikan penyediaan air bersih terhadap penyakit diare.
Tinja atau kotoran manusia merupakan   media   sebagai   tempat berkembang biaknya bibit penyakit seperti kuman atau bakteri. Apabila tinja tersebut dibuang   sembarang   tempat   maka   bibit penyakit   tersebut   menyebar   luas   ke lingkungan   dan   akhirnya   akan   masuk kedalam   tubuh   manusia   dan   beresiko menimbulkan   penyakit   diare.   Mengingat tinja   kotoran   sangat   membahayakan manusia maka tinja harus dikelola dibuang dengan   baik   dan   benar   disuatu   wadah menggunakan jamban. Sebagaimana dalam penelitian   (Ganiwijaya   dkk,   2016) mengatakan   bahwa   buang   air   besar sembarangan   dan   menggunakan   jamban yang  tidak  memenuhi   syarat   dapat   terjadi penularan   penyakit   diare   atau   memiliki resiko 3 kali lebih besar dibanding dengan yang memenuhi syarat.
Menurut   (Notoatmodjo,   2003) Sampah   erat   kaitannya   dengan   kesehatan masyarakat, karena dari sampah akan hidup berbagai mikroorganisme penyebab
3
penyakit   dan   juga   binatang   serangga sebagai pemindah atau penyebar penyakit. Pengelolaan   sampah   yang   belum   tertata akan menimbulkan banyak gangguan baik dari segi estetika berupa serakan sampah, pencemaran   lingkungan   udara,   tanah   dan air,   maupun   pendangkalan   sungai   yang berujung   pada   terjadinya   banjir   serta gangguan   kesehatan   seperti   diare.   Dalam penelitian Fauzi and Raharjo (2015) menyatakan   bahwa   ada   hubungan bermakna antara sampah dengan kejadian diare artinya bahwa keluarga yang memiliki   tempat   sampah   terbuka berpeluang lebih besar untuk meningkatkan kejadian   diare   dibandingkan   dengan keluarga   yang   memiliki   tempat   sampah tertutup   atau   yang   memenuhi   syarat kesehatan.
Pembuangan   air   limbah   yang dilakukan secara tidak sehat atau tidak memenuhi   syarat   kesehatan   dapat menyebabkan terjadinya pencemaran pada permukaan   tanah   dan   sumber   air.   Dalam penelitian   L.R.S.,   J.A.   and   S   (2004) mengatakan bahwa saluran pembuangan limbah   memiliki   dampak   signifikan terhadap   penyakit   diare.   Untuk   mencegah atau   mengurangi   kontaminasi   air   limbah terhadap   lingkungan,   maka   limbah   harus dikelola dengan baik, sehingga air limbah tidak   menjadi   tempat   berbiaknya   bibit penyakit   seperti   lalat,   tidak   mengotori sumber  air, tanah dan tidak menimbulkan bau.   Dalam   penelitian   (Langit,   2016) bahwa   ada   hubungan   kondisi   saluran pembuangan   air   limbah   yang   tidak memenuhi syarat dengan kejadian penyakit diare.
Berdasarkan   hasil   analisis   terhadap faktor-faktor   tersebut,   maka   diperlukan langkah-langkah   dalam   menyusun   sebuah perencanaan   pencegahan   penyakit   diare berbasis   lingkungan   di   wilayah   kerja Puskesmas Poasia. Untuk itu perlu kajian analisis   data   kasus   diare   dan   faktor pendukung   pencegahan   untuk   menduga seberapa besar keadaan lingkungan, jumlah kasus   penyebaran   terhadap   peningkatan kasus diare.
Bertitik   tolak   dengan   hal   tersebut, maka   dari   peneltian   ini   dapat   diharapkan yakni   mengetahui   dan   menganalisis karakteristik kejadian penyakit penyakit diare  dan sanitasi  dasar, kondisi sebaran sanitasi   dasar   berdasarkan   analisis spasial sebagai penyebab penyakit diare ,   hubungan   sanitasi   dasar   dengan kejadian   penyakit   diare   dan   untuk
merumuskan perencanaan pencegahan   penyakit   diare   berbasis lingkungan   dalam   mewujudkan lingkungan yang bersih dan sehat di wilayah kerja Puskesmas Poasia.

## METODE PENELITIAN
Waktu dan Tempat Penelitian Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Poasia dengan waktu penelitian selama 3 (tiga) bulan, dari bulan Mei 2019 sampai Juli 2019.

## Jenis Penelitian
Penelitian   ini   menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain survei dengan   metode   ekplanatif   asosiatif,   yaitu penelitian   yang   dimaksudkan   untuk meneliti hubungan dua atau lebih variabel independen terhadap variabel dependen.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh   Rumah   Tangga   Wilayah   Kerja Puskesmas   Poasia   berdasarkan   data sekunder   tahun   2018   sebesar   6.464   KK. Sampel   yang   digunakan   dalam   penelitian ini   sebesar   323   KK.   Tehnik   pengambilan sampel   menggunakan   simple   Random sampling.

## Variabel Penelitian
Pada penelitian ini terdapat 2 (dua) variabel, yakni variabel bebas dan variabel terikat.   Variabel   bebas   adalah   sarana   air bersih, jamban keluarga, sarna pembuangan sampah   dan   saluran   pembuangan   air limbah.   Variabel   terikat   adalah   kejadian penyakit diare.
Pengumpulan dan Analisis Data .
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner dan lembar
observasi.   Analisis   data   penelitian   ini adalah   analisis   univariat,   analisis   bivariat dengan menggunakan uji Chi Square (χ2) dengan tingkat kemaknaan 5%. dan analisis spasial   persebaran   data   penelitian   sesuai lokasi   penelitian   sedangkan   penyusunan perencanaan menggunakan diagram fisher.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Puskesmas   Poasia   terletak   di Kecamatan Poasia Kota Kendari, sekitar 9 km dari ibukota Propinsi yang terdiri dari 5
(lima) kelurahan yakni Kelurahan Andonohu, Kelurahan Rahandouna,
Kelurahan   Wundumbatu,   Kelurahan Anggoeya dan Kelurahan Matabubu.
.

## Karaktristik Responden
Karaketistik responden
dalam penelitian   ini   adalah   karakteristik berdasarkan jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan.
Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Jenis   Kelamin,   Pendidikan   dan Pekerjaan, n = 323 Jenis Kelamin Jumlah N % Laki- Laki 170 52,6 Perempuan 153 47,4 Pendidikan Jumlah N % SD 18 5,57 SMP 89 27,6 SMA 175 54,2 Diploma 35 10,83 Sarjana 9 2,79 Pekerjaan Jumlah n % PNS 27 8,4 Pensiunan 9 2,8 Swasta 140 43,3 Buruh 19 5,9 Tukang batu 44 13,6 Tukang kayu 26 8,0 Tukang Ojek 21 6,5 Tidak bekerja 37 11,5 Sumber: Data Primer Tahun 2019

## Analisis Univariat
Analisis   Univariat   untuk   melihat karakteristik   sanitasi   dasar   dan   kejadian diare.  Kejadian  diare  dalam  penelitian ini adalah buang air besar yang lembek sampai mencair   yang   sedang   dialami   oleh masyarakat dalam 6 bulan terakhir.
Tabel 3.   Distribusi   Frekuensi Kejadian Penyakit Diare, n = 323 Kejadian Jumlah Persentase Diare (%) Diare 136 42,1 Tidak Diare 187 57,9 Sumber: Data Primer Tahun 2019
Persebaran   frekuensi   persebaran frekuensi   responden   berdasarkan   kejadian diare   saat   dilakukan   penelitian.   Dari   323 responden   yang   diteliti,   sebanyak   42,1% menderita diare dan 57,9 % tidak menderita diare.
Analisis Bivariat
Tabel 4 Distribusi Frekunesi Sanitasi dasar, n = 323 No Sanitasi Dasar n % Kondisi Sarana Air Bersih 1 Memenuhi Syarat 299 79,3 Tidak memenuhi 24 4,6 Syarat Kondisi Jamban Keluarga 2 Memenuhi Syarat 278 86,1 Tidak memenuhi 45 13,9 Syarat Kondisi Sarana Pembuangan sampah 3 Memenuhi Syarat 216 66,9 Tidak memenuhi 107 33,1 Syarat Kondisi SPAL 4 Memenuhi Syarat 215 66,6 Tidak memenuhi 108 33,4 Syarat Sumber : Data Primer Tahun 2019
Analisis Bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan sanitasi dasar yang meliputi penyediaan   air   bersih,   jamban   keluarga,   sarana   pembuangan   sampah   dan   saluran pembuangan air limbah yang dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Hubungan Sanitasi Dasar dengan Kejadian Penyakit Diare, n = 323
Peyakit Diare Jumlah X2 No Variabel Dependen Tidak Diare Diare OR Hit n % n % n % 1 Sarana Air Bersih Memenuhi Syarat 173 57,9 126 42,1 299 100 0,07 0,98 Tidak memenuhi syarat 14 58,3 10 41,7 24 100 2 Jamban Keluarga Memenuhi Syarat 162 58,3 116 41,7 278 100 0,12 1,17 Tidak memenuhi syarat 25 55,6 20 44,4 45 100 3 Sarana Pembuangan Sampah Memenuhi Syarat 134 62 82 38 216 100 4,6 1,66 Tidak memenuhi syarat 53 49,5 54 50,5 107 100 4 SPAL Memenuhi Syarat 141 65,6 74 34,4 216 100 15,5 2,57 Tidak memenuhi  syarat 46 42,6 62 57,4 108 100
Sumber : Data Primer Tahun 2019
5
Sarana   sanitasi   air   bersih   meliputi sarana   yang   digunakan,   persyaratan konstruksi,   dan   jarak   minimal   dengan sumber   pencemar.   Hasil   penelitian menunjukkan   sebagian   besar   responden memiliki kondisi sarana sanitasi air bersih yang memenuhi syarat yaitu sebesar 92,6%. dan   responden   dengan   kondisi   sarana sanitasi   air   bersih   yang   tidak   memenuhi syarat sebesar 7,4%.
Berdasarkan   analisis   bivariat menunjukkan   nilai   P-value   sebesar   0,07 pada α 5% artinya tidak ada hubungan yang signifikan sarana air bersih dengan kejadian penyakit diare. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Cita (2014) pada balita di Wilayah Keranggan Kecamatan Setu yang menunjukkan   bahwa   tidak   ada   hubungan bermakna antara sarana sanitasi air bersih dengan   kejadian   diare   pada   balita dikarenakan walaupun air yang dikonsumsi tidak   memenuhi   syarat   penyediaan   air bersih   namun   untuk   keperluan   minum, responden terlebih dahulu memasak airnya hingga   mendidih   dan   sebagian   besar responden   mengkonsumsi   air   minum   isi ulang   selain   itu   responden   selalu menampung air untuk keperluan memasak dalam   wadah   tertutup   sehinga   sedikit kemungkinan untuk terkontaminasi dengan bakteri penyebab diare.
Berdasarkan   lembar   observasi ditemukan   sarana   air   bersih   yang   tidak memenuhi   syarat   terbanyak   adalah   tidak adanya  saluran pembuangan,  lantai  sumur retak dan bibir sumur hal disebabkan tidak ada aktifitas disekitar sumur seperti mandi dan   mencuci.   Saat   ini   masyarakat   lebih menggunakan mesin air untuk mengambil air di sumur gali. Kondisi dimana sebagian warga yang memiliki sarana air bersih tapi tidak   memenuhi   syarat   kesehatan disebabkan karena mereka menganggap hal ini belum menjadi suatu kebutuhan pokok dan   dapat   mengganggu   kesehatan.   Untuk merubah pemikiran ini maka perlu adanya pemahaman   yang   diberikan   dari   tenaga kesehatan berupa penyuluhan.

## Jamban Keluarga
Jamban   sehat   merupakan   suatu bangunan   yang   digunakan   untuk   tempat membuang   dan   mengumpulkan   kotoran manusia   (kakus/jamban)   berbentuk   leher angsa   dan   dilengkapi   dengan   sarana penampungan   tinja/septictank   sehingga tidak   menjadi   penyebab   atau   penyebar penyakit (Kementrian Kesehatan RI, 2016). Berdasarkan analisis bivariat menunjukkan tidak ada hubungan bermakna ketersediaan jamban   dengan   kejadian   diare   sejalan dengan   penelitian   Pratama   (2013)   dan Rego   (2005)   bahwa   tidak   ada   hubungan yang   ditemukan   antara   diare   dan   adanya kepemilikan   jamban   dengan   kejadian penyakit diare.
Hasil   observasi   ditemukan   bahwa sebagian   besar   ketersediaan   jamban keluarga   responden   sudah   memenuhi syarat.   Syarat   jamban   yang   memenuhi aturan kesehatan menurut inspeksi sanitasi adalah tidak mengotori tanah sekitarnya, tidak   mengotori   air   permukaan disekitarnya,   tidak   menimbulkan   bau   dan lain   sebagainya.   Sedangkan   dalam pemeliharaan   jamban   masih   ada   sebagian kecil   jamban   keluarga   yang   tidak memenuhi syarat seperti jamban kotor dan bau, tidak dilengkapi atap dan dinding. Hal ini juga berkaitan dengan tingkat perilaku responden   yang   kurang   baik   dalam penggunaan jamban serta masalah ekonomi reesponden yamg rendah
Berdasarkan hasil penelitian tentang pengetahuan masyarakat saat ini sudah lebih   baik   mengenai   jamban   yang memenuhi   syarat   kesehatan,   dimana masyarakat   sudah   memiliki   pengetahuan tentang   pentingnya   jamban   sehat,   hal   ini karena   banyak   media   yang   bisa memberikan informasi maupun dari tenaga kesehatan,   namun   perilaku   dan   kebiasaan masyarakatlah yang menyebabkan mereka tidak   menerapkan   perilaku   sehat   dalam kehidupannya.

## Sarana Pembuangan Sampah
Hasil Uji Bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara sarana pembuangan sampah dengan kejadian diare. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rofiana,
(2017)   bahwa   terdapat   hubungan   yang signifikan   antara   sarana   pembuangan sampah   dengan   kejadian   penyakit   diare. Adanya   hubungan   yang   bermakna   antara kondisi   tempat   sampah   yang   dimiliki
responden   karena   masih   banyak tempat   sampah   yang   tidak   tertutup yang   berpotensi   menjadi   tempat perkembangbiakan   vektor.   Vektor tersebut   dapat   membawa   kuman
penyakit   dan   ditularkan   kepada   manusia melalui   makanan.   Lalat   dapat   membawa mikroba   dari   tempat   sampah   kemudian hinggap   di   makanan   sehingga   makanan tersebut   dapat   terkontaminasi   mikroba. Apabila   makanan   tersebut   dimakan   dapat menularkan penyakit seperti diare.
Selain itu masih ada responden yang tidak   memiliki   tempat   sampah   memilih untuk membuang sampah di lahan kosong sedangkan di sekitar rumah biasanya juga terdapat sumur. Hal ini yang dimungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan,   serta   menjadi   tempat perindukan   lalat   sebagai   vektor   penyakit penyebab   diare,   seperti   lalat.   Dari   hasil observasi   dengan   masyarakat   tentang pengelolaan   sampah.   Salah   satu   informan menyatakan   bahwa   tidak   membuang sampah di tempat penampungan sementara (TPS)   responden  memilih  dibakar   dengan alasan adanya lahan kosong dapat dijadikan sebagai   tempat   pembakaran   sampah.   Hal ini akan memunculkan berbagai masalah baru   untuk   kesehatan   orang-orang sekitarnya.   Dalam   penelitian   Peter   dkk, (2018)   mengatakan   bahwa   pembakaran sampah   ditempat   yang   padat   penduduk dapat mempengaruhi kualitas udara.
Berdasarkan   hasil   penelitian   alasan sebagian responden yang tidak membuang sampah   di   Tempat   Penampungan Sementara (TPS) karena jarak menuju TPS menjadi   faktor   penyebab   sehingga masyarakat   memilih   untuk   membuang sampah pekarangan rumah dibandingkan ke Tempat Penampungan Sementara.

## Saluran   Pembuangan   Air   Limbah
(SPAL)
Analisis   Bivariat   didapatkan   ada hubungan   bermakna   saluran   pembuangan air   limbah   dengan   kejadian   diare   dengan OR=   2,578.   Hal   ini   sejalan   dengan penelitian Dikky (2017) tentang kejadian
7
diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas   Tasikmadu   Kabupaten Karanganyar   menunjukan   ada   hubungan antara   kualitas   saluran   pembuangan   air limbah dengan kejadian diare dengan nilai OR   =   2,985   yang   berarti   saluran pembuangan   air   limbah   yang   tidak memenuhi   syarat   beresiko   2,985   kali menderita diare dari pada responden yang kondisi   saluran   pembuangan   air   limbah memenihi syarat.
Berdasarkan   Hasil   observasi   di lapangan mengenai kualitas sarana pengelolaan   air   limbah   responden ditemukan bahwa masih ada yang tidak tertutup,   dimana   air   limbah   langsung dibuang   melalui   got   disekitar   rumah   dan menimbulkan   bau   yang   tidak   sedap   serta menjadi sarang berkembangbiaknya vektor penyebab   penyakit.   Selain   itu   banyaknya sampah   yang   tergenang   di   saluran pembuangan   air   limbah   menyebabkan saluran   air   limbah   tidak   mengalir   lancar. Terdapat   juga   responden   yang   tidak mengalirkan   air   limbahnya   ke   saluran melainkan langsung ke tanah. Hal tersebut dapat mencemari tanah dan dapat memicu timbulnya vektor penyakit. Kondisi saluran pembuangan air limbah yang tidak memenuhi   syarat   kesehatan   dapat berpotensi   untuk   menimbulkan   penyakit diare   karena   air   limbah   ini   akan   mudah meresap   ke   dalam   sumber   air   bersih sehingga menyebabkan pencemaran.
Hasil penelitian tentang kepemilikan Saluran   Pembuangan  Air   Limbah   (SPAL) yaitu responden telah memiliki SPAL namun   sebagian saluran   pembuangan limbahnya tidak memenuhi syarat disebabkan karena sebagian   responden secara ekonomi tidak mampu untuk membuat   secara   permanen   dan   juga disebabkan karena mereka menganggap hal ini belum menjadi suatu kebutuhan pokok dan dapat mengganggu kesehatan. Mereka menganggap bahwa air limbah akan segera meresap kedalam tanah.

## Analisis Spasial
Dalam   menganalisis   peta   secara spasial   maka   area   yang   beresiko   adalah area   dengan   sanitasi   dasar   yang   tidak memenuhi syarat kesehatan. Tidak Memenuhi Syarat : Bila Skor risiko pencemaran > 5 Memenuhi Syarat : Bila skor risiko pencemaran < 5 Sebaran Distribusi penggunaan   sanitasi   dasar   yang beresiko ditujukan titik warna merah sedangkan   area   yang   yang   tidak beresiko   ditujukan   dengan   titik hijau.   Semakin  beresiko  maka   titik
pada   poligon   peta   semakin   padat   yang dapat dilihat pada gambar berikut
Gambar 1. Peta  Sebaran Sarana Air Bersih
Gambar 2 Peta Sebaran jamban Keluarga
Gambar 3.Peta Sebaran sarana pembuangan sampah

## Gambar 5. Peta Sebaran SPAL

## Menyusun   Perencanaan   Pencegahan Penyakit Diare
Secara operasional masalah-masalah kesehatan   tidak   dapat   diselesaikan   oleh sektor   kesehatan   itu   sendiri,   tetapi diperlukan  tata   laksana   secara   terintegrasi dan   koperehensif   dengan   kerjasama   yang harmonis   antar   berbagai   lintas   sektor pemerintah,   dimana   keterkaitan   sektor- sektor dalam upaya penanggulangan wabah tersebut sesuai dengan tugas dan wewenang serta   tanggung   jawabnya   dalam   upaya penanggulangan   wabah   (Bappenas   dalam Fatmawati, 2011).
Kebijakan penanggulangan penyakit menular khususnya dalam penanggulangan wabah   telah   diatur   dalam   peraturan perundangan, yaitu UU No 4 Tahun 1984 tentang   penyakit   menular   dan   peraturan pemerintah No 40 Tahun 1991 tentang penanggulangan   penyakit   menular, Peraturan   Menteri   Kesehatan   No.   560 tentang jenis penyakit tertentu yang dapat menimbulkan   wabah.   Untuk   ditingkat Provinsi   Sulawesi   Tenggara   belum   ada peraturan daerah/kebijakan yang mengatur tentang penanggulangan diare itu sendiri.
Namun demikian telah ada program pemerintah berupa Sanitasi Total Berbasis masyarakat   yang   disebut   sebagai   STBM adalah   suatu   pendekatan   yang   merubah perilaku   higiene   dan   sanitasi   melalui pemberdayaan   masyarakat.   Sanitasi   total yang dimaksud adalah kondisi ketika suatu komunitas   tidak   buang   air   sembarang, mencuci tangan pakai sabun, mengelola air minum dan makanan yang aman, mengelola sampah dengan benar, mengelola limbah rumah tangga dengan aman. Sehingga paling tidak dengan adanya
program ini dapat meminimalisir jumlah penyebaran penderita diare (Mukti et al. ,
2016). Sehubungan   belum   adanya kebijakan   yang   mengatur   tentang perencanaan pencegahan penyakit   diare   di   lokasi penelitian   maka   diperlukan adanya   sebuah   perencanaan
pencegahan   penyakit   diare   berbasis lingkungan   dengan   diagram Fisher . Berdasarkan diagram Fisher hasil pengamatan di wilayah   kerja   Puskesmas   Poasia menunjukkan permasalahan yang muncul yaitu kurangnya pengetahuan masyarakat, Pendapatan   masyarakat   rendah,   masih tingginya
kepemilikan saluran pembuangan   air   limbah   dan   sarana pembuangan   sampah   yang   terbuka, Pembongkaran   Penampungan   sampah sementara   (TPS)   menimbulkan   bau   dan kebijakan   pemerintah   yang   belum dianggap   penting yang   dapat   di gambarkan pada skema berikut.

## Perencanaan Pencegahan Diare
Aspek Aspek Aspek Aspek Sanitasi Sosial Ekonomi Kebijaka Dasar Budaya - Pendapat n - Sarana  air - Pengeta an - Partisip bersih huan - Mata asi - Jamban - Sikap Pencahar Masyar keluarga - Perilaku ian akat - Sarana - Tindaka - Pendidik - Kepatu Pembuang n an han an Masay Sampah arakat - SPAL Pemilikan Pengetahuan Pendapatan Kebijakan SPAL dan Masyarakat yang masih Pemerintah Tempat Yang masih rendah yang belum sampah Kurang ada terbuka,
Kemenkes Dinas Dinas Depdagri, ,PU, Sosial Sosial, Dinas PDAM Kemenkes Kemendik Sosial , bud Kemenkes

## Koordinasi Terintegrasi
Gambar 4.  Skema  Perencanaan  Pencegahan Penyakit Diare Di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia

## 9

## Kesimpulan
1. Karakteristik   sanitasi   dasar   meliputi kondisi   sarana   air   bersih,   kondisi jamban   keluarga,   kondisi   pembuangan sampah   dan   kondisi   saluran pembuangan   air   limbah   yang   tidak memenuhi   syarat   merupakan   faktor- faktor   penyebab   tidak   langsung penyebaran   penyakit   diare   di   wilayah kerja Puskesmas Poasia.
2. Kondisi   lingkungan   di   wilayah   kerja Puskesmas   Poasia   dilihat   dari pemenuhan   terhadap   sanitasi   dasar tergolong cukup baik.
3. Tidak   ada   hubungan   sarana   air   bersih dengan kejadian penyakit diare berbasis lingkungan   diwilayah   kerja   Puskesmas Poasia,   Tidak   ada   hubungan   Jamban keluarga dengan kejadian penyakit diare berbasis   lingkungan   di   wilayah   kerja Puskesmas   Poasia,   Ada   hubungan sarana   pembuangan   sampah   dengan kejadian   penyakit   diare   berbasis lingkungan   diwilayah   kerja   Puskesmas Poasia,   Ada   hubungan   saluran pembuangan air limbah dengan kejadian penyakit diare berbasis lingkungan
4. Penyusunan   perencanaan   pencegahan penyakit   diare   berbasis   lingkungan   di wilayah   kerja   Puskesmas   Poasia   yaitu dengan   memperhatikan   aspek   sanitasi dasar,   aspek   sosial   budaya,   aspek ekonomi   dan   aspek   kebijakan pemerintah   untuk   mewujudkan lingkungan   yang   bersih   dan sehat.dengan   kejadian   penyakit   diare berbasis   lingkungan   di   wilayah   kerja Puskesmas Poasia

## Saran
1. Adanya   koordinasi   terintegrasi   antara Kemenkes,   PU,   PDAM,   Depdagri, Kemendikbud   dan   Dinas   Sosial   untuk melihat   aspek   lingkungan   fisik,   sosial budaya, ekonomi dan aspek kebijakan dalam   menyusun   perencanaan pencegahan   penyakit   diare   berbasis lingkungan  diwilayah  kerja  Puskesmas Poasia
2. Bagi   masyarakat   yang   ada   diwilayah kerja puskesmas Poasia khususnya yang memiliki   sarana   air   bersih,   jamban keluarga,   SPAL,   tempat   pembuangan sampah   yang   tidak   memenuhi   syarat kesehatan agar dapat melakukan upaya perbaikan atau perubahan sehingga sarana air   bersih   dapat   memenuhi   syarat kesehatan   untuk   mencapai   ini   diperoleh
kerjasama   antara   petugas   kesehatan dan masyarakat setempat.
3. Untuk memutuskan mata rantai penularan penyakit   di   masyarakat   hendaknya meningkatkan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat   dengan   memperhatikan   perilaku- perilaku yang beresiko seperti membuang tinja   sembarang   tempat,   tidak   menjaga kebersihan   perorangan,   tidak   menutup makanan,   dan   tidak   menjaga   kebersihan jamban keluarga

## Daftar Pustaka
Achmadi, U. F. (2013) Kesehatan Masyarakat Teori dan Aplikasi .  Jakarta: Rajawali Pers.
Armin, Sabilu, Y. and Sabril Munandar (2017) ‘Hubungan   sanitasi   lingkungan   dengan kejadian penyakit diare di desa tanjung pinang   kecamatan   kusambi   kabupaten muna barat tahun 2017’, 2(7), pp. 1–10.
Cita, R. S. (2014) ‘Hubungan Sarana Sanitasi Air   Bersih   dan   Perilaku   Ibu   terhadap Kejadian Diare Pada Balita di wilayah Puskesmas   Keranggan   kecamatan   Setu Kota Tangerang’.
Depkes  RI  (2011) Pedoman  Pemberantasan Penyakit Diare . Jakarta: Depkes.
Dey,  N.   C. et   al. (2019)   ‘Effectiveness  of   a community-based water, sanitation, and hygiene   (WASH)   intervention   in reduction of diarrhoea among under-five children:   Evidence   from   a   repeated cross-sectional   study   (2007–2015)   in rural   Bangladesh’,
International
Journal of Hygiene and Environmental Health . Elsevier, (August), pp. 0–1. doi: 10.1016/j.ijheh.2019.08.006.
Dikky,   A.   (2017)   ‘Hubungan   Sanitasi   dasar dan Personal Hygiene dengan Kejadian diare Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tasikmadu Kabupaten Karanganyar’, 5, pp. 422–429.
Fatmawati,
W. (2011) ‘Perencanaan Pencegahan Penyakit DBD melalui Analisis Penyebarannya di Kota
Kendari’, Tesis .
Fauzi,   Y.  and   Raharjo,   M.   (2015)   ‘Analisis Sarana   Dasar   Kesehatan   Lingkungan yang   Berhubungan   dengan   Kejadian Diare   pada  Anak   Balita   di   Kecamatan Gading   Cempaka   Kota   Bengkulu   The Analysis of Basic Environmental Health Infrastructure   in   Correlation   with Diarrhea Incidence on Children Under’, Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 4(2), pp. 39–48.
Ganiwijaya,  F.,  Raharjo,  M.  and  Nurjazuli (2016)   ‘Sebaran   Kondisi   Sanitasi Lingkungan Dengan Informasi Geografis Di Kecamatan Semarang’,
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) , 4, p. 10.
L.R.S., M., J.A., C. and S., C. (2004) ‘Impact of drainage and sewerage on intestinal nematode infections in poor urban areas in Salvador, Brazil’, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene , 98(4), pp. 197–204. Available at:http://www.embase.com/search/result s?subaction=viewrecord&from=export &id=L38960634%5Cnhttp://dx.doi.org/ 10.1016/S0035-9203(03)00043- 9%5Cnhttp://sfx.library.uu.nl/utrecht?si d=EMBASE&issn=00359203&id=doi:1 0.1016/S0035-9203(03)00043- 9&atitle=Impact+of+draina.
Langit, lintang sekar (2016) ‘Hubungan
Kondisi   Sanitasi   dasar   Rumah   Tangga Dengan   Kejadian   Diare   Pada   balita   di Wilayah Kerja Puskesmas Rembang 2’, 4(April), pp. 160–165.
Liu, L. et al. (2012) ‘Global , regional , and national   causes   of   child   mortality :   an updated   systematic   analysis   for   2010 with   time   trends   since   2000’, The
Lancet . Elsevier Ltd, 379(9832), pp. 2151–2161. doi: 10.1016/S0140- 6736(12)60560-1.
Mukti, D. A. et al. (2016) ‘Hubungan antara Penerapan   Program   Sanitasi   Total berbasis   Masyarakat   (STBM)   dengan kejadian   Penyakit   Diare   di   Wilayah Kerja   Puskesams   Jatibogor   Kabupaten Tegal’, Kesehatan masyarakat , 4, p. 9.
Notoatmodjo   (2003) Pendidikan dan   Perilaku Kesehatan . jakarta: PT Rineka Cipta.
Peter, A.   E.,   Shiva   Nagendra,   S. M. and Nambi, I. M. (2018) ‘Comprehensive analysis of inhalable   toxic   particulate
emissions  from an  old  municipal  solid waste dumpsite and neighborhood health risks’, Atmospheric Pollution Research .
Elsevier B.V., 9(6), pp. 1021– 1031. doi: 10.1016/j.apr.2018.03.006.
Pratama, R.   N.   (2013)   ‘Hubungan   Antara sanitasi   Lingkungan   dan   Personal Hygiene Ibu dengan Kejadian Penyakit Diare   Pada   Balita   di   Kelurahan Sumurejo Kecamatan Gunungpati Kota Semarang’, Kesehatan masyarakat , 2.
Rego, R. F., Moraes, L. R. S. and Dourado, I.
(2005) ‘Diarrhoea and garbage disposal in   Salvador   ,   Brazil’,   pp.   48–54.   doi: 10.1016/j.trstmh.2004.02.008.
Rofiana, L. (2017) ‘Hubungan Sanitasi dasar Dengan   Keluhan   Diare   Balita   di Permukiman   Kampung   Blok   Empang Mura Angke’, Fakultas kedokteran dan Ilmu Kesehatan .