Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1983

## POSISI PASIEN TERHADAP TEKANAN VENA SENTRAL
Armi 1 , Mila Sartika 2
Institut Medika Drg Suherman 1,2
ners.armi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  peningkatan  tekanan  vena  sentral  pada pasien  yang  diberikan  intervensi  posisi  lateral  atau  supinasi  dan  mengidentifikasi peningkatan  tekanan  vena  sentral  pada  pasien  yang  diberikan  intervensi  posisi  semi fowler  di  ruang  intensive  care  unit.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  quasi- experimental  dengan  desain  case  control.  Hasil  yang  diperoleh  yaitu  p  value  0,000, berarti penelitian terdapat pengaruh  yang signifikan pemberian posisi terhadap tekanan vena sentral (CVP). Simpulan, te rjadi peningkatan nilai CVP rata-rata sebelum dan sesudah diberikan  intervensi  posisi  supine  sebesar  - 1.967  cmH2O,  sebaliknya  terjadi penurunan  nilai CVP  rata-rata  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  posisi  semi  fowler  sebesar 1.867 cmH2O .
Kata Kunci: Posisi Supine dan Semi Fowler, Tekanan Vena Sentral

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  an  increase  in  central  venous  pressure  in  patients  given lateral or prone position interventions and to identify the rise in central venous pressure in patients given semi-fowler position intervention in the intensive care unit. This study uses  a  Quasi-Experimental  method  with  a  Case-Control  design.  The  results  obtained are the p-value of 0.000, meaning that the research significantly affects the positioning of  the  central  venous  pressure  (CVP).  In  conclusion,  there  was  an  increase  in  the average  CVP  value  before  and  after  the  passive  position  intervention  was  -1,967 cmH2O; on the other hand, there was a decrease in the average CVP value before and after the semi fowler position intervention was 1,867 cmH2O.

## Keywords: Supine and Semi Fowler Position, Central Venous Pressure

## PENDAHULUAN
Pasien dengan kondisi  kritis  memerlukan pemantauan hemodinamik  yang  sangat ketat  dan  tidak  dapat  diberikan  di  ruang  perawatan  umum,  sehingga  diperlukan  untuk perawatan  di  unit  intensif  untuk  mengurangi  kesakitan  dan  kematian.  Kesalahan terbanyak yang menyebabkan angka kematian tertinggi di rumah sakit karena resusitasi cairan  yang  tidak  adekuat  dan  menghabiskan  waktu  yang  lama  untuk  masa  rawat  di rumah  sakit  karena  terjadi  perubahan  besar  pada  sistem  kardiovaskular  saat bedrest (Guedes et al., 2018).
Salah satu pemantauan hemodinamik yaitu dengan pemantauan nilai tekanan vena sentral. CVP (Central Venous Pressure) sering digunakan pada pasien yang mengalami gangguan  keseimbangan  cairan.  CVP  sebagai  parameter  pemantauan  yang  dapat
menggambarkan volume intravascular , sehingga nilai CVP rendah menandakan pasien dalam keadaan kekurangan cairan dan sebaliknya (Djalil et al., 2020). Resusitasi cairan merupakan  masalah  pada  pasien  kritis  yang  mengalami  syok,  dimana  angka  kematian pasien disebabkan syok hipovolemik sekitar 30-90% (Suresh et al., 2019).
Pasien  yang  terpasang  CVP  sangat  diperlukan  pemantauan  yang  akurat  terhadap pengukuran CVP, karena perubahan nilai CVP sangat mempengaruhi hemodinamik dan status cairan dalam tubuh pasien, sehingga perubahan nilai CVP pada pasien dibutuhkan untuk  menentukan  nilai  CVP  yang  bermakna  (Shojaee  et  al.,  2017).  Perawat mempunyai  peran  penting  dalam  hal  ini,  sehingga  perawat  yang  bertugas  di  ruang intensif harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang baik dalam hal pengukuran dan pemantauan tekanan vena sentral (Lesmana et al., 2019). Pemantauan tekanan vena sentral dapat mempengaruhi nilai CVP dengan melakukan pengukuran CVP merupakan aktivitas yang dilakukan perawat  di ruang  ICU seperti head up , memposisikan lateral, ROM dan kolaborasi dengan fisioterapi (Tanujiarso & Lestari, 2020).
Faktor  yang dapat membiaskan hasil pengukuran meningkat/menurun dari nilai pengukuran  tekanan  vena  sentral  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  diantaranya adalah  penggunaan  obat vasopressor ,  gravitasi  (posisi  pasien)  dan  faktor  kesalahan pengukuran  (Lesmana  et  al.,  2019).  Pengaturan  posisi  yang  adekuat  harus  dilakukan perawat pada saat pengukuran tekanan vena sentral, hal ini dapat mempengaruhi sistem hemodinamik  dalam  menjaga  sirkulasi  sistemik  (Muti,  2020).  Posisi supine atau semi fowler dapat dilakukan perawat saat melakukan pengukuran CVP . Posisi yang konstan diperlukan  pada  saat  pengukuran  untuk  validitas  pengukuran  dan  keakuratan interprestasi  tekanan  vena  sentral  (Lesmana  et  al.,  2019).  Perubahan  posisi  pasien berdampak  pada  perubahan  dalam  hasil  pengukuran  pada  tekanan  vena  sentral,  faktor gravitasi atau posisi pasien dalam keadaan posisi dari 0°, 15°, 30° dan posisi 45° akan mengalami  peningkatan  pada  nilai  tekanan  vena  sentral.  Perubahan  dalam  posisi responden  dari  setiap  posisi  akan  menyebabkan  suatu  perubahan  besar  dalam  hasil pengukuran CVP (Lesmana et al., 2019).
Lateral  position atau semi  fowler secara  tidak  langsung  meningkatkan  curah jantung  dan  hemodinamik  sehingga  dapat  menjadi  sebagai  salah  satu  pilihan  tindakan keperawatan  pada  pasien  di  ruang  perawatan  intensif.  Hasil  penelitian  pada  31  pasien gagal  jantung  kongestif  didapatkan  adanya  pengaruh  pemberian  posisi semi  fowler dengan kombinasi lateral kanan terhadap perubahan status hemodinamik (Muti, 2020). Posisi  terlentang  membuat  11%  dari  volume  darah  menghilang  dari  kaki,  yang seharusnya  banyak  menuju  dada. Bedrest pada  3  hari  pertama  volume  plasma  akan berkurang 8% sampai  10%, sehingga pada minggu keempat akan mengalami kerugian 15%  sampai  20%  (Guedes  et  al.,  2018).  Posisi supine dapat  dilakukan  karena  posisi terlentang/ supine lebih  dapat  meningkatkan  tekanan  vena  sentral  lebih  dari  4  mmHg, Sehingga  kebutuhan  pasien  akan  cairan  dapat  terpantau  dengan  akurat  dan  tidak menyebabkan  resusitasi  cairan  yang  berlebih  yang  akan  berakibat  kepada  kematian. Analisa  ini  menjadi  salah  satu  pertimbangan  peneliti  untuk  mengetahui  posisi  yang efektif pada pasien  yang terpasang CVP, karena  posisi berdampak terhadap meningkat atau menurunnya nilai pengukuran CVP, sehingga dapat mencegah terjadinya kesalahan dalam pengambilan keputusan klinik terhadap pasien (Lesmana et al., 2019).
Posisi merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam menjaga sirkulasi sistemik  yang  adekuat  karena  dapat  mempengaruhi  sistem  hemodinamik.  Salah  satu faktor  yang  harus  diperhatikan  dalam  menjaga  sirkulasi  sistemik  yang  dapat mempengaruhi  sistem  hemodinamik  dengan  tindakan  pengaturan  posisi  (Muti,  2020).
Pengukuran CVP yang akurat sangat dibutuhkan oleh pasien yang dirawat di ICU, oleh karena itu pengaturan posisi  harus diperhatikan oleh  perawat  sesuai dengan kebutuhan pasien saat dilakukan pengukuran CVP, sehingga hemodinamik pasien dapat terpantau. Peran  penting  dalam  manajemen  pasien  dengan  kondisi  kritis  dengan  pemantauan hemodinamik.  Dasar  pemantauan  hemodinamik  memiliki  tujuan  untuk  mendeteksi kelainan fisiologis secara dini dan memantau pengaruh perubahan posisi yang diberikan baik posisi supine atau datar dan semi fowler .
Penelitian sebelumnya terkait  posisi semi  fowler dengan kombinasi  lateral  kanan berpengaruh  terhadap  perubahan  hemodinamik  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  di ruang ICCU RSUD Prof. dr. Margono Soekardjo Purwokerto telah dilakukan oleh Refa Teja Muti pada tahun 2020, tetapi  untuk  efektifitas  posisi semi fowler dan supine atau lateral  belum  dilakukan.  Di  Rumah  Sakit  Sentra  Medika  Cibinong  untuk  tindakan pengaturan  posisi  baik semi  fowler dan supine belum  tercantum  dalam  SOP  tindakan pengukuran  CVP  dan  tindakan  tersebut  masih  menyatu  dengan  tindakan  pemasangan CVP yang dilakukan oleh dokter. Seorang perawat di ruang ICU harus memperhatikan pengaturan  posisi  pada  saat  tindakan  pengukuran  CVP  karena  hal  ini  akan  berakibat kepada akurasi dalam pemantauan cairan pasien, sehingga masalah cairan pasien dapat teratasi dengan baik. Melihat pentingnya mencantumkan pengaturan posisi pasien baik semi fowler dan supine ,  sehingga mencegah terjadinya resusitasi cairan  berlebih  yang akan menyebabkan terjadinya kematian. Berdasarkan hal tersebut maka diperlukan SOP pengukuran  CVP  yang  didalamnya  terdapat  pengaturan  posisi  baik semi  fowler dan supine sehingga berdampak pada akurasi dan ketepatan dalam hasil pengukuran CVP.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  ekperimental  semu (quasi-experimental resarch) dengan  desain  penelitian case  control. Studi  kasus  kontrol  dilakukan  dengan mengindentifikasi  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol.  Dalam  penelitian  ini kelompok kasus ( case ) yaitu kelompok responden yang menggunakan posisi supine dan terpasang  CVP sedangkan  kelompok  kontrol  yaitu  kelompok  responden  dengan  posisi semi fowler dan terpasang CVP . Penelitian ini  menggunakan uji T test.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dengan Posisi Pasien terhadap Tekanan Vena Sentral di Ruang ICU Jenis Kelamin Frekuensi % Perempuan 13 43,3 Laki-Laki 17 56,7 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  responden  yang  diberikan  posisi supine dan semi  fowler yang  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  13  orang  (43,3%) dan berjenis kelamin laki-laki sebanyak 17 orang (56,7%).
Tabel. 2

## Distribusi Responden Berdasarkan Umur dengan Posisi Pasien
terhadap Tekanan Vena Sentral  di Ruang ICU Variabel Mean Std. Deviasi Min-Maks 95 % CI Umur 50,03 14,02 21-77 44,8-55,3
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa rata-rata umur responden yang diberikan posisi supine dan semi  fowler yaitu  50,03  tahun  (95%  CI  ( 44.80 - 55.27 )  dengan standar deviasi 14.02 tahun. Umur termuda yaitu 21 tahun dan yang tertua 77 tahun.

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Efektifitas Posisi Pasien terhadap
Tekanan Vena Sentral di Ruang ICU
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  nilai  CVP rata-rata  pada  responden sebelum diberikan posisi supine yaitu sebesar 6,000 cmH2O dan standar deviasi 2,536 cmH2O .  Responden  sesudah  diberikan  posisi supine nilai CVP rata-rata  yaitu  7,967 cmH2O dan standar deviasi 2,518 cmH2O. Terlihat nilai rata-rata sebelum dan sesudah diberikan  posisi supine adalah -1,967 cmH2O dengan  standar  deviasi  0,834 cmH2O. Nilai p value sebelum dan sesudah diberikan posisi supine yaitu 0,000. Nilai  CVP rata-rata  pada  responden  sebelum  diberikan  posisi semi  fowler yaitu sebesar 8,133 cmH2O  dengan  standar  deviasi 2,906 cmH2O . Responden  sesudah diberikan  posisi semi  fowler nilai  CVP  rata-rata  yaitu 6,267 cmH2O  dengan  standar deviasi 2,896 cmH2O . Terlihat nilai rata-rata sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler adalah 1,867 cmH2O dengan  standar  deviasi  1,408 cmH2O.  Nilai p  value sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler yaitu 0,000.

## PEMBAHASAN
Posisi Supine atau Datar dengan Tekanan Vena Central Hasil  penelitian  yang  dilakukan  diketahui  bahwa  nilai  CVP rata-rata  pada responden  sebelum  diberikan  posisi supine yaitu  sebesar  6,000  cmH2O  dan  nilai  rata- rata  sesudah  diberikan  posisi supine adalah 7,967 cmH2O.  Terjadi  peningkatan  nilai CVP  rata-rata  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  posisi  supine  sebesar  - 1.967 cmH2O dengan standar  deviasi  0,834 cmH2O. Nilai p sebelum dan sesudah diberikan posisi supine yaitu 0,000 .
Pengaturan posisi yang adekuat dapat mempengaruhi sistem hemodinamik dalam menjaga  sirkulasi  sistemik  (Muti,  2020).  Pengaturan  posisi  dapat  mempengaruhi keakuratan  dalam  hasil  pengukuran  CVP.  Posisi  terlentang  atau supine yang  konstan dapat  dilakukan  dilakukan,  agar  kebutuhan  resusitasi  cairan  pada  pasien  dapat tertangani dengan baik. Validitas pengukuran dan keakuratan interprestasi tekanan vena sentral diperlukan posisi  yang konstan, jika mungkin posisi terlentang (Lesmana et al.,
Posisi Pasien Nilai CVP N Mean Std. Deviasi Std. Eror p Value Supine Sebelum 15 6,000 2,536 0,655 0,000 Sesudah 15 7,967 2,518 0,650 Semi fowler Sebelum 15 8,133 2,906 0,750 0,000 Sesudah 15 6,267 2,896 0,748
2019).  Posisi  terlentang  membuat  11%  dari  volume  darah  menghilang  dari  kaki,  yang seharusnya  banyak  menuju  dada. Bedrest pada  3  hari  pertama  volume  plasma  akan berkurang 8% sampai  10%, sehingga  pada minggu keempat akan mengalami kerugian 15% sampai 20% (Lesmana, 2018).
Posisi supine dapat  dilakukan  karena  posisi  terlentang/ supine lebih  dapat meningkatkan tekanan vena sentral lebih dari 4 mmHg, sehingga kebutuhan pasien akan cairan  dapat  terpantau  dengan  akurat  dan  tidak  menyebabkan  resusitasi  cairan  yang berlebih yang akan berakibat kepada kematian (Lesmana, 2018). Resusitasi cairan pada pasien  harus  terpantau  dengan  baik,  sehingga  hal  tersebut  dapat  mengatasi  timbulnya syok  yang  sering  dilalami  pada  pasien  yang  dalam  kondisi  kritis.  Resusitasi  cairan merupakan  masalah  pada  pasien  kritis  yang  mengalami  syok,  dimana  angka  kematian pasien disebabkan syok  hipovolemik sekitar 30-90% (Suresh et  al.,  2019). Oleh karena itu diperlukan posisi yang akurat dalam resusitasi cairan pada pasien ICU . Posisi supine merupakan  referensi  yang  tepat    untuk  menjamin  akurat  pengukuran  tekanan  vena sentral (Song et al., 2017).
Posisi Semi Fowler dengan Tekanan Vena Central Hasil  penelitian  yang  dilakukan  diketahui  bahwa  nilai  CVP rata-rata  pada responden sebelum diberikan posisi semi fowler yaitu sebesar 8,133 cmH2O dan nilai rata-rata sesudah diberikan posisi semi fowler nilai CVP rata-rata yaitu 6,267 cmH2O. Terjadi penurunan nilai CVP rata-rata sebelum dan sesudah diberikan intervensi posisi semi  fowler sebesar 1.867  cmH2O  dengan  standar  deviasi  1,408 cmH2O.  Nilai p sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler yaitu 0,000.
Perubahan posisi pasien berdampak pada perubahan dalam hasil pengukuran pada tekanan  vena  sentral,  faktor  gravitasi  atau  posisi  pasien  dalam  keadaan  posisi  dari  0°, 15°,  30°  dan  posisi  45°,  mengalami  peningkatan  pada  nilai  tekanan  vena  sentral. Perubahan  dalam  posisi  responden  dari  setiap  posisi  akan  menyebabkan  suatu perubahan  besar  dalam  hasil  pengukuran  CVP (Lesmana,  2018).  Posisi  merupakan salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  untuk  mempengaruhi  perubahan kondisi  hemodinamik  pasien.  Pemberian  posisi  pasien  dengan  posisi  miring  ( lateral position ) menjadi standar perawatan dalam pengukuran tekanan vena sentral. Pemberian posisi fowler 60° dapat memberikan pengaruh terhadap hemodinamik seperti penurunan perfusi  serebral,  penurunan  MAP  dan Central  Venous  Pressure (CVP)  akibat menurunnya beban awal pada jantung ( preload ) dan paru, kongesti paru berkurang dan penekanan hepar ke diafragma menjadi minimal yang akan berdampak pada penurunan curah jantung yang akan berdampak pada denyut jantung dan tekanan darah hingga 20% (Muti, 2020).
Lateral  position atau semi  fowler secara  tidak  langsung  meningkatkan  curah jantung  dan  hemodinamik  sehingga  dapat  menjadi  sebagai  salah  satu  pilihan  tindakan keperawatan  pada  pasien  di  ruang  perawatan  intensif.  Hasil  penelitian  pada  31  pasien gagal  jantung  kongestif  didapatkan  adanya  pengaruh  pemberian  posisi semi  fowler dengan kombinasi lateral kanan terhadap perubahan status hemodinamik (Muti, 2020).
Posisi semi fowler dapat dilakukan jika pasien mengalami peningkatan nilai CVP sehingga  terjadi  penurunan  nilai  CVP.  Secara  tidak  langsung  keadaan  curah  jantung meningkat  dan  hemodinamik  menuju  kearah  perbaikan.  Perubahan  posisi  dari  30º dengan  posisi  kepala  netral,  kemudian  miring  ke  arah  kanan  dan  miring  ke  arah  kiri kemudian dilakukan pengukuran tekanan vena sentral dengan nilai perbedaan sampai 1 cmH2O (Setiyawan et al., 2019). Posisi lateral merupakan posisi yang berfungsi sebagai
pemantauan vena dan arteri pulmonalis oklusi, sehingga perubahan dalam darah arteria yang  meningkat  harus  menjadi  pertimbangan  ketika  terjadi  perubahan  pada  tekanan vena  sentral  (Song  et  al.,  2017).  Posisi  lateral  kanan  dapat  menyebabkan  beban  kerja jantung  yang  lebih  kecil  pada  fungsi  pernapasan  sehingga  posisi  lateral  kanan  sangat berpengaruh terhadap peningkatan saturasi oksigen (SaO2) dan respirasi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  peneliti  dapat  menyimpulkan ada pengaruh yang signifikan pemberian posisi supine dan semi fowler terhadap tekanan vena sentral.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  pedoman  dan  rujukan  dalam  pembuatan standar  operasional  prosedur  pengukuran  CVP pada  pasien  dengan  posisi supine atau semi fowler . Pengukuran CVP dengan baik dan benar akan memperoleh hasil penilaian cairan yang akurat sehingga pemberian asuhan keperawatan yang optimal ke pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Djalil, N. K., Sjattar, E. R., & Syahrul, S. (2020). Pengaruh PEEP  terhadap CVP pada Pasien  yang  terpasang  Ventillator  Mekanik :  Literatur  Review. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 5 (2), 150–157. https://doi.org/DOI:
http://dx.doi.org/10.30651/jkm.v5i2.4816
Guedes, L. P. C. M., Oliveira, M. L. C., & Carvalho, G. A. (2018). Deleterious Effects of Prolonged Bed Rest  on the Body Systems  of the Elderly  -  A Review. Revista Brasileira de Geriatria E Gerontologia , 21 (4), 499–506. https://doi.org/10.1590/1981-22562018021.170167 Lesmana,  H.  (2018).  Akurasi  Pengukuran  Tekanan  Vena  Sentral. Journal  of  Borneo Holistic Health , 1 (1), 1–13. http://jurnal.borneo.ac.id/index.php/borticalth/article/view/388 Lesmana, H., Ose, M. I., Zulfia, R., & Tobing, K. I. S. (2019). The Effect of Changes in Postural  Position  Angle  Degree  on  Central  Venous  Pressure  Measurement. Indonesian Journal of Medicine , 4 (3), 192–200. https://doi.org/10.26911/theijmed.2019.04.03.01
Muti,  R.  T.  (2020).  Pengaruh  Posisi  Semi  Fowler  dengan  Kombinasi  Lateral  Kanan terhadap  Perubahan  Haemodinamik  pada  Pasien  Gagal  Jantung  di  Ruang  Iccu Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo Purwokerto. VIiva Medika , 13 (2), 50–63. https://ejournal.uhb.ac.id/index.php/VM/article/view/519
Setiyawan,  S.,  Ibrahim,  K.,  &  Mulyati,  T.  (2019).  Comparison  of  Central  Venous Pressure  (Cvp)  Score  Among  Patients  on  Mechanical  Ventilator  With  Head  of Bed  (Hob)  Elevation  30O;  Neutral,  Right,  and  Left  Side  Positions. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 7 (1). https://doi.org/10.24198/jkp.v7i1.741
Shojaee,  M.,  Sabzghabaei,  A.,  Alimohammadi,  H.,  Derakhshanfar,  H.,  Amini,  A.,  & Esmailzadeh,  B.  (2017).  Effect  of  Positive  End-Expiratory  Pressure  on  Central Venous  Pressure  in  Patients  under  Mechanical  Ventilation. Emergency  (Tehran, Iran) , 5 (1), e1. https://doi.org/10.22037/emergency.v5i1.11245
Song, I. K., Park, H. S., Lee, J. H., Kim, E. H., Kim, H. S., Bahk, J. H., & Kim, J. T.
(2017).  nary  Arteri  Occlusion  Pressure  Monitoring  in  Supine,  Prone,  and  Sitting Position. Journal  of  Clinical  Monitoring  and  Computing , 31 (2),  381–386. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s10877-016-9864-2
Suresh,  M.  R.,  Chung,  K.  K.,  Schiller,  A.  M.,  Holley,  A.  B.,  Howard,  J.  T.,  & Convertino,  V.  A.  (2019).  Unmasking  the  Hypovolemic  Shock  Continuum:  The Compensatory Reserve. In Journal of Intensive Care Medicine (Vol. 34, Issue 9, pp. 696–706). https://doi.org/10.1177/0885066618790537
Tanujiarso,  B.  A.,  &  Lestari,  D.  F.  A.  (2020).  Mobilisasi  dini  pada  pasien  kritis  di Intensive  Care  Unit  (ICU). Jurnal  Keperawatan  Widya  Gantari  Indonesia , 4 (1),
59–66. https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/Gantari/article/view/1589