## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4101

## Adaptasi Alat Ukur Literasi Gizi untuk Mahasiswa Tahun Pertama
K Wa Ode Sri Andriani 1 , Dien Anshari 2 ,Yessy Fitirani 3 , Yoslien Sopamena 4 , Yulita Sirinti Pontambing 5 1,2,3,4,5 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
Email Penulis Korespondensi (K) : arinwaodesriandrianiamsa@gmail.com arinwaodesriandrianiamsa@gmail.com 1 , dienanshari@gmail.com 2 , yessyfitriani20@gmail.com 3 , oliensopamena@gmail.com 4 , yulitasirinti@gmail.com 5
(085298672214)

## ABSTRAK
Literasi  gizi  mengacu  pada  kapasitas  seseorang  untuk  memperoleh,  mengolah,  dan  memahami  informasi  dasar dan  layanan  gizi  guna  membuat  keputusan  gizi  yang  tepat. The  Newest  Vital  Sign (NVS)  adalah  instrumen berisikan label gizi dengan 6 pertanyaan, disii dalam waktu singkat dan dikembangkan untuk menilai literasi gizi yang relevan dengan keterampilan membaca, memahami, dan berhitung. Tujuan penelitian untuk mengadaptasi alat  ukur The  Newest  Vital  Sign (NVS)  dan  menilai  reliabilitas  dan  validitasnya  pada  dewasa  muda berpendidikan  tinggi  di  Sulawesi  Tenggara.  Populasi  penelitian  adalah  mahasiswa  program  sarjana  tingkat pertama  tahun  2018  di  Universitas  Halu  Oleo  Provinsi  Sulawesi  Tenggara.  Metode  adaptasi  dilakukan  sesuai pedoman  yang  ditetapkan.  Pertama,  wawancara  kognitif  pada  10  partisipan  untuk  mengevaluasi  kemudahan pemahanan  dan  penerimaan  NVS.  Setelah  itu,  pengumpulan  data  kuantitatif  melalui  survey  daring  (n=379) untuk  melihat  nilai  reliabilitas  antar-item,  validitas  konstruk  NVS  terhadap  domain  fungsional  HLS-EU-Q16, serta  statistik  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adaptasi  alat  ukur  yang  baik  dengan  nilai  reliabilitas antar-item pertanyaan NVS yang cukup ( Cronbach’s Alpha =0.60), dan memiliki asosiasi positif dengan domain fungsional dari Health Literacy Scale (HLS-EU-Q16) seperti yang diharapkan (r=0.167, p<0.01). Skor rata-rata dari  6  butir  pertanyaan  NVS  adalah  2.48  (SD=1.40)  yang  menunjukkan  literasi  gizi  mahasiswa  terbatas. Simpulannya, NVS versi adaptasi ini baik dan layak digunakan untuk menilai literasi gizi dan dianggap sebagai alternatif dalam  mengidentifikasi fungsional literasi kesehatan. Penilaian literasi  gizi  menggunakan NVS dapat dijadikan  sebagai  fasilitator  untuk  pengembangan  program  intervensi  terkait  pemahaman  seseorang  dan keputusan makanan sehat sehari-hari.
Kata kunci: Literasi kesehatan; makanan; label gizi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                     E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 16 Juli 2020 Received in revised form 16 November 2020 Accepted 16 November 2020 Available online 25 Januari 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
Nutritional literacy refers to a person's capacity to obtain, process, and understand basic nutritional information and  services  in  order  to  make  informed  nutritional  decisions.  The  Newest  Vital  Sign  (NVS)  is  an  instrument containing  a  nutritional  label  with  6  questions,  discussed  in  a  short  time  and  developed  to  assess  nutritional literacy that is relevant to reading, understanding and numeracy skills. The research objective was to adapt the The Newest Vital Sign (NVS) measurement tool and assess its reliability and validity in highly educated young adults in Southeast Sulawesi. The study population was students of the 2018 first-year undergraduate program at  Halu  Oleo  University,  Southeast  Sulawesi  Province.  The  adaptation  method  is  carried  out  according  to  the established guidelines. First, cognitive interviews with 10 participants to evaluate the ease of understanding and acceptance of NVS. After that, collecting quantitative data through online surveys (n = 379) to see the value of inter-item  reliability,  the  validity  of  the  NVS  construct  against  the  HLS-EU-Q16  functional  domain,  and descriptive statistics. The results showed good adaptation of the measuring instrument with sufficient inter-item reliability  values  for  NVS  questions  (Cronbach's  Alpha  =  0.60),  and  had  a  positive  association  with  the functional domain of the Health Literacy Scale (HLS-EU-Q16) as expected (r = 0.167 , p <0.01). The average score  of  the  6  NVS  questions  was  2.48  (SD  =  1.40)  which  indicated  that  students'  nutritional  literacy  was limited. In conclusion, this adapted version of NVS is good and feasible to use to assess nutritional literacy and is considered an alternative in identifying functional health literacy. Nutritional literacy assessment using NVS can  be  used  as  a  facilitator  for  the  development  of  intervention  programs  related  to  one's  understanding  and daily healthy food decisions.
Keywords: Health literacy; diet; nutrition label

## PENDAHULUAN
Literasi  gizi  adalah  tingkatan  dimana  seseorang  memiliki  kapasitas  untuk  memperoleh, mengolah, dan memahami informasi dasar dan layanan gizi guna membuat keputusan gizi yang tepat. 1 Literasi  gizi  berfokus  pada  kemampuan  untuk  memahami  informasi  gizi  yang  dapat  dilihat  sebagai prasyarat  untuk  keterampilan  literasi  makanan  ( food  literacy ). 2 Menurut  Guttersrud  and  Petterson, 3 literasi  gizi  terdiri  dari  tiga  dimensi  yaitu  fungsional,  interaktif,  dan  kritis.  Literasi  gizi  fungsional berkaitan dengan keterampilan dasar untuk membaca dan memahami label makanan serta memahami esensi  informasi  pedoman  gizi,  literasi  gizi  interaktif  berkaitan  dengan  keterampilan  komunikasi kognisi  dan  interpersonal  yang  diperlukan  untuk  berinteraksi  secara  tepat  dengan  profesional  gizi, termasuk  minat  dalam  mencari  dan  menerapkan  informasi  gizi  yang  memadai  untuk  tujuan meningkatkan  status  dan  perilaku  gizi  seseorang,  sedangkan  literasi  gizi  kritis  mengacu  pada kemampuan menganalisis informasi dan saran gizi secara kritis serta sudah mampu untuk menerapkan perilaku gizi yang baik di kehidupan sehari-hari.
Mengetahui literasi gizi adalah bagian penting untuk mencapai literasi kesehatan. 4 Krause et al.
2 menyatakan  bahwa  literasi  gizi  merupakan  bentuk  yang  mewakili  dan  melengkapi  konsep  literasi kesehatan  dengan  fokus  pada  masalah  gizi.  Literasi  kesehatan  rendah  yang  ditandai  pada ketidakmampuan membaca dan berhitung telah diidentifikasi sebagai hambatan terhadap pemahaman konsumen dan interpretasi informasi gizi. 5 Seseorang dengan literasi gizi yang tinggi akan lebih baik daripada  mereka  yang  memiliki  kemampuan  baca  tulis  yang  rendah  dalam  menggunakan  informasi gizi. 6
Literasi gizi berhubungan erat dengan keputusan seseorang dalam perilaku konsumsi  makanan yang  sehat. 7 Taylor  menyatakan  jika  seseorang  dengan  literasi  gizi  yang  buruk  akan  mengonsumsi lebih  banyak  makanan  yang  tidak  sehat  sedangkan  seseorang  dengan  literasi  gizi  yang  baik  akan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
mendorong  seseorang  untuk  mengonsumsi  lebih  banyak  makanan  yang  sehat.  Perilaku  makan  yang tidak  sehat  biasanya  dikaitkan  dengan  tingginya  prevalensi  penyakit  kronis. 8 Selain  itu,  penelitian terdahulu  juga  menyebutkan  jika  rendahnya  literasi  gizi  akan  berkaitan  dengan  kerawanan  pangan, 6 kualitas  layanan  kesehatan,  peningkatan  penyakit,  peningkatan  rawat  inap,  dan  peningkatan  biaya perawatan kesehatan yang besar. 9 Di Amerika Serikat, literasi kesehatan yang rendah dialami hampir 40%  populasi  orang  dewasa. 10 Survey  penggunaan  informasi  pada dewasa  muda  di  perguruan tinggi Amerika  Serikat,  Inggris,  Canada,  dan  Korea  menunjukkan  jika  hanya  36.5%  mahasiswa menggunakan  informasi  gizi  sebelum  mengonsumsi  makanan. 11 Olehnya,  literasi  gizi  penting  untuk diketahui dan seharusnya dimiliki oleh setiap orang untuk  mendukung kesehatannya, 12 tak terkecuali pada dewasa muda untuk peningkatan pengetahuan, kesadaran, perspektif kesehatan dan pencegahan penyakit terutama penyakit kronis terkait obesitas. 13
Data  dari World’s Most Literate Nations menunjukan  jika  tingkat  literasi  penduduk  Indonesia berada pada urutan ke 60 dari 61 negara di dunia. 14 Hal ini dapat menggambarkan jika tingkat literasi penduduk Indonesia rendah, termasuk tentang kesehatan. Penelitian literasi kesehatan yang dilakukan pada 1.029 responden dari berbagai kelompok usia di Kota Semarang menemukan sebanyak 65 persen peserta memiliki literasi kesehatan rendah dan sebagian besar didominasi oleh kelompok usia muda. 15 Berkaitan  dengan  literasi  gizi,  penelitian  secara  khusus  pada  dewasa  muda  menemukan  risiko kegemukan  sebesar  21.8  persen,  dan  terlalu  sering  mengonsumsi  gula  sebesar  72.1  persen  serta konsumsi  lemak  sebesar  55.5  persen  yang  digambarkan  oleh  mahasiswa  di  Universitas  Halu  Oleo. Identifikasi  literasi  gizi  pada  seseorang  sangat  penting  untuk  diketahui  sejak  dini  agar  dapat meminimalisir konsekuensi ke depannya.
Beberapa  alat  ukut  yang  telah  dikembangkan  untuk  mengukur  literasi  gizi  diantaranya  adalah The  Newest  Vital  Sign  (NVS), 16 Nutrition  Literacy  Scale (NLS), 17 The  Nutrition  Literacy  Assessment Instrument  (NLit) , 9 dan Food  and  Nutrition  Literacy  (FNLIT). 18 Baik  instrumen  NLit  dan  FNLIT merupakan instrumen yang mengukur dimensi literasi gizi secara lengkap, yang mana NLit terdiri dari 6 sub skala mulai dari nutrisi dan kesehatan, sumber energi dalam makanan, label dan angka makanan, pengukuran makanan rumah tangga, kelompok makanan, dan keterampilan konsumen. Sedangkan alat ukur NVS dan NLS sama-sama mengukur keterampilan seseorang yang berkaitan dengan pemahaman informasi dasar gizi secara fungsional.
Dalam  gizi,  keterampilan  matematika  dasar  diperlukan  karena  berkaitan  dengan  pemahaman akan  rekomendasi  gizi,  porsi  makanan,  dan  label  informasi  gizi. 19 Pada  literasi  kesehatan  sendiri, keterampilan  ini  didefinisikan  sebagai  pemahaman  dan  penerapan  kata-kata  (prosa),  angka (berhitung),  dan  formulir  (dokumen). 20 Mengenai  perspektif  ini,  NVS  dianggap  sebagai  instrumen yang mampu untuk mencakup kemampuan membaca dan berhitung, yang berbeda dengan NLS lebih fokus  pada  kemampuan  membaca. 19 Di  sisi  lain,  menilai  kemampuan  NVS  untuk  mengidentifikasi pasien  dengan  literasi  rendah  secara  nyata  lebih  tinggi  dan  lebih  baik  daripada  hanya  melihat pendidikan ataupun usia seseorang. 21
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
Newest  Vital  Sign (NVS)  telah  banyak  digunakan  secara  luas  di  Amerika  Serikat  dan  telah divalidasi untuk digunakan di Inggris. 22 NVS juga telah diterjemahkan ke bahasa lain, seperti Turki, 13
Jepang, 23 Brazil, 24 Hongkong, 25 dan  Canada. 26 Penelitian  sosial  yang  mengukur  literasi  gizi  pertama kali  dikembangkan  oleh  Zoellner et  al. ,  dan  memahami  bahwa  status  literasi  gizi  berimplikasi  pada bagaimana  seseorang  mencari  informasi  gizi. 26 Sejauh  ini,  pengembangan  NVS  di  Indoneisa  sudah mulai dilakukan, namun masih terbatas dan belum terpublikasi. Begitu pula, secara khusus penelitian yang mengembangkan alat ukur literasi gizi untuk populasi Sulawesi Tenggara belum ada.
Meninjau  dari  hal  tersebut,  maka  dipandang  perlu  pengembangan  alat  ukur  literasi  gizi  untuk mengukur  literasi  gizi  berdasarkan  konteks  budaya  populasi  di  Sulawesi  Tenggara.  Sehingga, penelitian ini bertujuan untuk  mengadaptasi alat ukur literasi gizi The Newest Vital Sign (NVS) agar dapat digunakan pada dewasa muda di Provinsi Sulawesi Tenggara.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dalam  dua  tahap.  Pertama,  adaptasi  dilakukan  melalui  wawancara kognitif untuk mengevaluasi kemudahan partisipan dalam memahami keenam pertanyaan dan pilihan jawaban dalam instrumen NVS. Kedua, uji coba alat ukur dilakukan dengan mengambil data melalui kuesioner daring pada mahasiswa program sarjana reguler tahun pertama Universitas Halu Oleo.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  mahasiswa  tingkat  pertama  tahun  2018  di Universitas Halu Oleo, Sulawesi Tenggara. Untuk wawancara kognitif, kami merekrut 10 mahasiswa sebagai partisipan. Sementara untuk uji coba alat ukur, kami merekrut 362 mahasiswa sebagai sampel yang  dipilih  secara  purposif  berbasis  kuota  per  fakultas.  Adapun  kriteria  sampel  merupakan mahasiswa  program  sarjana  regular  aktif  Universitas  Halu  Oleo  angkatan  pertama  tahun  ajaran 2018/2019.
Alat  ukur  yang  digunakan  adalah The  Newest  Vital  Sign (NVS).  NVS  dikembangkan  pertama kali oleh Weiss et al. 16 dan terdiri dari label nutrisi dari kemasan produk es krim dengan 6 pertanyaan tentang  informasi  yang  terkandung  dalam  label.  NVS  membutuhkan  waktu  sekitar  3  menit  untuk pengisiannya.  Empat  pertanyaan  pertama  membutuhkan  keterampilan  dokumen  dan  kuantitatif, termasuk  kemampuan  untuk  menghitung  persentase.  Konten  penilaian  NVS  berdasarkan  bacaan, pengolahan, dan pemahaman sekitar informasi gizi makanan. 2 NVS versi Indonesia telah disesuaikan dengan budaya konsumsi  masyarakat Indonesia dan menggunakan label nutrisi dari kemasan produk makanan  keripik  kentang  yang  telah  disesuaikan  dengan  standar  dari  Badan  Pengawasan  Obat  dan Makanan  (BPOM).  Tidak  ada  perbedaan  skoring  pada  NVS  versi  Indonesia  ini,  yang  mana  setiap jawaban benar mendapatkan poin 1 dari 6 pertanyaan. Responden dengan jawaban benar memperoleh skor 1 dan jawaban salah skor 0, sehingga skor maksimum 6 dan skor minimum adalah 0. 16
Tahap pertama, melakukan wawancara kognitif  dengan 10 mahasiswa program sarjana tingkat pertama  tahun  2018  Universitas  Halu  Oleo.  Partisipan  direkrut  melalui  pesan  ajakan  berpartisipasi yang  disebar  melalui  aplikasi  pesan Whatsapp kepada  jejaring  angkatan  2018/2019 . Peserta  dalam
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
wawancara  kognitif  dipastikan  memiliki  karakteristik  suku,  jenis  kelamin,  dan  asal  daerah  yang berbeda  serta  rumpun  keilmuan  yang  berbeda.  Wawancara  kognitif  dilakukan  untuk  mendapatkan pemahaman, pemaknaan maupun saran atas kata, kalimat, dan opsi jawaban dari alat ukur yang akan kami gunakan untuk penelitian berikutnya dalam validasi alat ukur.
Wawancara  kognitif  dilakukan  pada  Juni  2019  di  beberapa  tempat,  seperti  di  rumah,  kos, warung  kopi,  dan  kampus.  Setiap  partisipan  terlebih  dahulu  menyelesaikan  pertanyaan  dalam  NVS adaptasi  secara  mandiri.  Peserta  juga  diminta  untuk  memperhatikan  kata-kata  pada  pertanyaan  dan label,  serta  tata  letak.  Setelah  selesai  mengisi  kuesioner,  peserta  diwawancarai  tentang  pemahaman pertanyaan dan jawaban serta menjelaskan proses kognitif yang mereka alami ketika menjawab setiap pertanyaan.  Wawancara  kognitif  dilakukan  selama  15-20  menit  dan  peserta  mendapat  kompensasi waktu  berupa  pulsa  telepon  senilai  Rp.  50  ribu.  Data  wawancara  kognitif  digunakan  untuk memperbaiki  instrumen  NVS.  Kemudian,  NVS  hasil  adaptasi  ini  digunakan  untuk  mengambil  data melalui kuesioner daring yang menggunakan aplikasi Survey Gizmo. Pengumpulan data kuantitatif ini dilakukan pada Juni hingga Agustus 2019.
Pengambilan  data  kuantitatif  dilakukan  dengan  pesan  ajakan  berpartisipasi  yang  berisi  tautan survey  daring  yang  disebar  melalui  aplikasi Whatsapp ke  seluruh  jejaring  mahasiswa  angkatan pertama  di  setiap  fakultas  yang  ada  di  Universitas  Halu  Oleo.  Penyebaran  pesan  juga  dibantu  oleh pihak  Birokrasi  Kemahasiswaan  Universitas,  Dekanat  Fakultas,  Organisasi  Eksekutif  Mahasiswa Universitas,  Himpunan  Jurusan  dan  Ketua  Angkatan  di  fakultas-fakultas.  Selain  tautan  ke  survey daring,  pesan  ajakan  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian  juga  berisi  kriteria  responden.  Hanya responden  yang  memenuhi  kriteria  dan  menyetujui informed  consent yang  dapat  melanjutkan  untuk menyelesaikan  setiap  pertanyaan  secara  mandiri.  Responden  yang  mengisi  secara  penuh  memakan waktu sekitar 35 menit dan mendapatkan kompensasi atas waktunya berupa pulsa telepon senilai Rp. 20 ribu.
Data  wawancara  kognitif  dianalisis  isinya  untuk  mendapatkan  pemahaman  serta  kemudahan responden  dalam  menjawabnya.  Data  kuantitatif  dianalisis  secara  deskriptif  untuk  mengetahui karakteristik responden dan nilai rata-rata NVS dan standar deviasinya. Data dari hasil instrumen NVS diuji reliabilitasnya menggunakan Alpha Cronbach . Setelah itu, uji korelasi Pearson dilakukan untuk melihat  validitas  konvergen  dengan  instrumen  literasi  kesehatan  ( European  Health  Literacy Scale /HLS-EU-Q16) . Analisis data dilakukan menggunakan perangkat lunak statistik Stata/SE16.

## HASIL
Keberagaman  responden  diperoleh  dari  pengumpulan  data  melalui  survey  daring  dengan karakteristik  sosio-demografi  yang  dilihat  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  dan  rumpun  keilmuan responden pada tabel berikut.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Rumpun
Keilmuan Karakteristik Responden n % M [SD] Usia 18.97 (0.92) Jenis Kelamin Laki – laki 131 35 Perempuan 248 65 Rumpun Keilmuan Sains dan Teknologi 137 36 Sosial dan Humaniora 162 42 Kesehatan 80 21 Total 379 100
Tabel  1  menunjukan  bahwa  responden  survey  daring  memiliki  rata-rata  usia  18  tahun  dan didominasi oleh perempuan (65%). Sebagian kecil dari responden berasal dari rumpun ilmu kesehatan (21%),  sedangkan  hampir  setengah  dari  responden  adalah  mahasiswa  dari  rumpun  ilmu  sosial  dan humaniora (42%), sementara sisanya adalah mahasiswa dari rumpun ilmu sains dan teknologi (36%).
Dengan  analisis  menggunakan  perangkat  lunak  statistic  Stata/SE16  diperoleh  hasil  uji reliabilitas  terhadap  instrumen  NVS  yang  menunjukkan  konsistensi  internal  yang  cukup  ( Alpha Cronbach =0.60). Sementara hasil uji korelasi Pearson antara instrumen NVS dengan instrumen HLS- EU-Q16  menunjukkan  korelasi  yang  positif  seperti  yang  diharapkan  ( r =0.16,  p<0.01).  Hasil  ini menandakan instrumen NVS yang telah diadaptasi ini memiliki validitas konvergen dengan instrumen literasi  kesehatan.  Berdasarkan  skor  rata-rata  dari  6  butir  pertanyaan  NVS  diperoleh  nilai  2.48 (SD=1.40).  Nilai  ini  menunjukkan  bahwa  literasi  gizi  mahasiswa  terbatas.  Uraian  perolehan  skor literasi  gizi  responden  dan  detail  distribusi  jawaban  benar  responden  per  pertanyaan  NVS menggunakan alat ukur NVS dapat ditunjukan pada tabel 2 dan 3 berikut.
Tabel 2. Distribusi Skor Literasi Gizi Responden Menggunakan Instrumen NVS
Skor Literasi Gizi n % Skor = 0 32 8.4 Skor = 1 71 18.7 Skor = 2 84 22.2 Skor = 3 96 25.3 Skor = 4 73 19.3 Skor = 5 18 4.7 Skor = 6 5 1.3 Total 379 100
Tabel 2 menunjukkan distribusi skor literasi gizi yang merentang dari skor minimal 0 hingga skor  maksimal  6.  Distribusi  skor  literasi  gizi  responden  bila  diandaikan  dalam  bentuk  grafik  seperti membentuk  kurva  lonceng,  yang  mana  dari  skor  minimal  diperoleh  responden  mengalami  kenaikan pada titik puncak skor tertentu kemudian mengalami penurunan pada skor maksimal. Skor minimal 0 diperoleh sebagian kecil dari responden (8.4%), diikuti oleh responden yang mendapat skor 1 dengan proporsi  lebih  dari  dua  kali  lipatnya  (18.7%).  Proporsi  yang  lebih  besar  ada  pada  responden  yang memperoleh skor 2 (22.2%), dan proporsi terbanyak ditempati oleh responden yang mendapat skor 3
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
(25.3%) sekaligus sebagai skor median. Selanjutnya, proporsi responden yang mendapat skor 4 hanya hampir seperlimanya saja (19.3%), diikuti oleh responden yang mendapat skor 5 dengan proporsi jauh di bawahnya (4.7%), sementara skor maksimal 6 hanya didapat oleh sebagian kecil responden (1.3%).
Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan Skor Jawaban Benar untuk Setiap Pertanyaan dalam
Instrumen NVS Pertanyaan dalam Instrumen NVS n % Pertanyaan 1 :  Banyaknya  kalori  jika  kamu  memakan  seluruh  keripik dalam satu kemasan 131 35 Pertanyaan 2 : Jika kamu mencoba mengurangi konsumsi natrium sebesar kurang  dari  500  mg  dalam  satu  kali  makan,  maka banyaknya keripik yang boleh kamu makan adalah: 104 27 Pertanyaan 3 :  Jika dokter meminta kamu untuk membatasi asupan lemak menjadi  60  gram  per  hari,  maka  persentase  asupan  lemak harian  yang  diperoleh  dari  memakan  1  kemasan  kripik adalah 57 15 Pertanyaan 4 :  Banyaknya  karbohidrat  jika  kamu  memakan  2  sajian keripik adalah 190 50 Pertanyaan 5 :  Zat gizi yang tidak terdapat pada makanan di atas adalah 185 49 Pertanyaan 6 :  Jika  dokter  meminta  kamu  untuk  meningkatkan  asupan serat, apakah keripik merupakan pilihan yang tepat? 272 72
Tabel  3  menunjukkan  distribusi  skor  jawaban  benar  responden  terhadap  keenam  pertanyaan dalam instrumen NVS. Distribusi dari skor jawaban benar menunjukkan bahwa responden mengalami kesulitan pada kemampuan pemeriksaan dokumen seperti pada pertanyaan 1, 2, dan 3 yang menuntut kemampuan  membaca,  berhitung,  dan  memahami.  Pada  pertanyaan  4  setengahnya  dari  responden (50%)  sudah  menjawab  benar  yang  menuntut  kemampuan  membaca  dan  berhitung.  Sementara distribusi  skor  jawaban  benar  untuk  pertanyaan  5  dan  6  menunjukkan  responden  tidak  mengalami kesulitan pada pemahaman bacaan.

## PEMBAHASAN
Tujuan penting dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah alat ukur The Newest Vital Sign (NVS)  dapat  diterapkan  di  Sulawesi  Tenggara.  Secara  umum,  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  konsep-konsep  yang  terkandung  dalam  NVS  dapat  disampaikan  kepada  populasi  dewasa  di Sulawesi Tenggara dan dapat diterapkan secara layak di Sulawesi Tenggara. Wawancara kognitif yang dilakukan  untuk  melihat  kemudahan  partisipan  dalam  memahami  pertanyaan  dan  pilihan  jawaban dalam  instrumen  NVS  pada  10  partisipan  yang  mewakili  karakteristik  mahasiswa  tingkat  pertama tahun  2018  Universitas  Halu  Oleo  ini  tidak  ditemukan  perlunya  perubahan  pada  penggunaan  kata maupun  kalimat  dari  enam  pertanyaan  serta  pilihan  jawabannya  dalam  instrumen  NVS.    Partisipan wawancara kognitif merupakan mahasiswa dari rumpun keilmuan yang berbeda dan juga berasal dari suku  yang  beragam  (Muna,  Buton,  Tolaki,  Bugis,  Jawa,  dan  Wakatobi).  Partisipan  menyelesaikan terlebih dahulu pertanyaan secara mandiri dengan durasi pengisian antara 2 sampai 4 menit kemudian dilakukan wawancara kognitif. Hasilnya, tidak ditemukan perubahan baik pada penggunaan kata dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
kalimat  partisipan  mampu  memahami  bacaan.  Sehingga,  NVS  dapat  langsung  diigunakan  untuk  uji coba  berikutnya.  Meskipun  demikian,  sebagian  besar  dari  partisipan  mengaku  cukup  kesulitan menganalisis soal perhitungan untuk memilih jawaban yang tepat.
Pengumpulan data kuantitatif untuk uji coba instrumen NVS yang dilakukan melalui kuesioner daring berhasil mendapatkan 379 mahasiswa tingkat pertama tahun 2018 Universitas Halu Oleo untuk menjadi  responden.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  NVS  memiliki  keandalan  dan  validitas yang  cukup  baik.  Hasil  uji  korelasi pearson antara  instrumen  NVS  dengan  instrumen  HLS-EU-Q16 pada  domain  fungsional  menunjukkan  korelasi  positif  seperti  yang  diharapkan.  Nilai  tersebut  juga menjadi  gambaran  bahwa  instrumen  NVS  yang  telah  diadaptasi  ini  memiliki  validitas  konvergen dengan  instrumen  literasi  kesehatan.  Distribusi  skor  rata-rata  secara  keseluruhan  partisipan menunjukkan  bahwa  literasi  gizi  mahasiswa  terbatas,  dan  distribusi  skor  rata-rata  NVS  bervariasi dengan karakteristik peserta dan item pertenyaan NVS. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya tentang studi awal NVS di Amerika Serikat oleh Barry et al tahun 2005, dan studi validasi NVS di UK oleh Rowlands et al. tahun 2013. 22
Rodrigues et  al. 24 menyebutkan  bahwa  adaptasi  alat  ukur  perlu  dilakukan  penyesuain  dengan konteks  budaya  populasi  sasaran  dan  literatur  yang  ada  guna  mencapai  hasil  validitas  yang memuaskan.  Kesulitan  yang  justru  akan  muncul  dalam  proses  adaptasi  ialah  apabila  alat  ukur  asli hanya diterjemahkan dan langsung diterapkan. Penelitian adaptasi alat ukur NVS berdasarkan konteks sosial  budaya  pada  dewasa  muda  di  Sulawesi  Tenggara  ini  dilakukan  sesuai  dengan  literatur  dam memperoleh  hasil  yang  cukup  memuaskan.  Penting  untuk  diperhatikan  bahwa  proses  adaptasi  lintas budaya harus dilakukan setiap kali akan menggunakan alat ukur di tempat dan populasi yang berbeda bahasa dan budaya. 27
HLS-EU-Q16  adalah  alat  ukur  literasi  kesehatan  yang  mengidentifikasi  tidak  saja  pada keterampilan fungsional, tetapi juga pada aspek interaktif dan kritis yang dibutuhkan seseorang untuk mengakses,  memahami,  menilai,  dan  menerapkan  informasi  terkait  pengambilan  keputusan  dalam perawatan kesehatan, pencegahan penyakit, dan promosi kesehatan, 28 serta telah diuji penggunaannya di Asia termasuk di Indonesia. 29 NVS sendiri dikembangkan pertama kali dalam praktik primer untuk mengukur  literasi  kesehatan  yang  menggunakan  label  gizi  untuk  menilai  literasi  kesehatatan  yang secara intuitif menarik karena label gizi adalah item  yang sudah dikenal sebagai bagian penting dari manajemen  kesehatan  untuk  banyak  penyakit  kronis.  Selain  itu  juga,  digunakan  untuk  promosi kesehatan  karena  banyak  orang  sehat  menggunakan  informasi  pada  label  gizi  dalam  membantu mencapai  kebiasaan  makan  yang  sehat. 30 Seiring  perkembangannya,  NVS  mulai  didefinisikan  untuk mengevaluasi  literasi  gizi  yang  dapat  dilihat  dari  konten  NVS,  baik  berdasarkan  bacaan,  pengolaan, dan pemahaman sekitar label gizi makanan. 31 Guttersrud et al ., 3 lebih spesifik menjelaskan literasi gizi fungsional sebagai keterampilan dasar untuk membaca dan memahami label makanan serta memahami esensi  informasi  pedoman  gizi.  Semakin  baik  literasi  fungsional  seseorang  maka  akan  semakin  baik pula  literasi  gizinya,  dan  semakin  baik  literasi  gizi  seseorang  maka  semakin  baik  pula  literasi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
kesehatannya.  Sehingga  dapat  diketahui  bahwa  NVS  sebagai  alat  ukur  literasi  gizi  akan  memuaskan jika berkorelasi positif dengan HLS-EU-Q16 terutama pada dimensi fungsioanalnya. Dengan kata lain, bahwa hasil skor literasi gizi ini dapat menggambarkan sisi fungsional/ kognitif dari literasi kesehatan pada mahasiswa di Universitas Halu Oleo. Namun, penelitian serupa menjelaskan bahwa alat NVS ini menunjukkan batasan penting dalam spesifitasnya yang rendah mengukur literasi kesehatan dan NVS merupakan  alat  ukur  yang  baik  untuk  penyaringan,  tetapi  kemampuannya  terbatas  mendiskriminasi literasi kesehatan secara menyeluruh. 24
Berkenaan  dengan  studi  validasi  awal  di  UK  oleh  Rowlands et  al., tahun  2013,  penelitian  ini sama-sama  melakukan  validasi  konteks  dengan  literasi  kesehatan  fungsional.  Hal  yang  menjadi berbeda yaitu pada alat ukur yang diujicobakan. Penelitian ini mengujicobakan dengan HLS-EU-Q116 terkhusus  pada  domain  fungsional,  sementara  validasi  di  UK  oleh  Rowlands et  al.  tahun 2013 mengujicobakan  dengan  alat  ukur  literasi  kesehatan  fungsional  untuk  orang  dewasa  (TOFHLA). Namun, penelitian ini sebanding dengan penelitian validasi di Jepang oleh Kogure et al. tahun 2014 yang  mengujicobakan dengan HLQ. Kogure et al. tahun 2014 melakukan analisis faktor dari NVS-J dan  menemukan  tiga  faktor  penentu  dari  6  pertanyaan  NVS-J  yang  dapat  didefinisikan  sebagai kemampuan  berhitung  dasar,  kemampuan  berhitung  kompleks  dan  kemampuan  berpikir  serius. Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  positif  antara  skor  NVS-J  dengan  skor  literasi kesehatan domain fungsional sebagai sub skala fundamental dari kuesioner literasi kesehatan (HLQ), tetapi tidak berkorelasi positif dengan skor literasi kesehatan domain interaktif dan domain kritis. Hal ini mengartikan bahwa NVS dapat digunakan secara mandiri atau sendiri untuk mengevaluasi literasi kesehatan seseorang, terutama pada keterampilan berhitung atau membaca label gizi.
Pengujian  reliabilitas  ini  mengukur  konsistensi  internal  yang  dilakukan  satu  waktu  didasarkan pada skor jawaban setiap item pertanyaan NVS. Dalam instrumen NVS orisinal, skor responden dapat dikategorisasi menjadi tiga tingkatan literasi gizi 16 "sangat terbatas" (untuk skor 0-1), "terbatas" (untuk skor 2-3), dan "memadai" (untuk skor 4-6). Jika mengikuti kategorisasi ini dengan melakukan cut of point dari  skor  literasi  gizi  maka  diperoleh  sekitar  seperempat  dari  total  responden  memiliki  literasi gizi sangat terbatas (27%), hampir setengahnya memiliki literasi gizi terbatas (47%), dan hanya sekitar seperempat  dari  total  responden  yang  memiliki  literasi  gizi  yang  memadai  (26%).  Penelitian sebelumnya di Canada oleh Mansfield et al. tahun 2018 terhadap orang dewasa berbahasa Inggris dan Prancis  berusia  18  tahun  atau  lebih  dengan  membagi  metode  pengukuran  NVS  baik  secara terkomputerisasi dan wawancara juga menunjukkan hasil yang tidak berbeda jauh. Skor rata-rata yang diperoleh  dari  NVS  terkomputerisasi  adalah  3.63  (SD  2.11)  dan  NVS  yang  dikelolah  dengan wawancara adalah 3.41 (SD 2.21).
Selanjutnya,  distribusi  skor  yang  diperoleh  partisipan  pada  adaptasi  NVS  ini,  dapat  diketahi pada  tabel  2.  Bila  diandaikan  dalam  bentuk  grafik,  skor  perolehan  NVS  oleh  partisipan  seperti membentuk  kurva  lonceng,  yang  mana  dari  skor  minimal  yang  diperoleh  partisipan  mengalami kenaikan pada titik puncak skor tertentu kemudian mengalami penurunan pada skor maksimal. Sangat
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
sedikit  dari  partisipan  memperoleh  skor  sempurna/maksimal  6  dan  masih  ada  patisipan  yang memperoleh  skor  minimal  0  yang  jumlahnya  lebih  banyak  dari  partisipan  yang  memperoleh  skor maksimal.  Dari  setiap  pertanyaan  NVS,  diperoleh  jika  partisipan  mengalami  kesulitan  pada kemampuan  pemeriksaan  dokumen  seperti  pada  pertanyaan  1,  2,  dan  3  yang  menuntut  kemampuan membaca, berhitung, dan memahami. Pada pertanyaan 4 setengahnya dari responden sudah menjawab benar  yang  menuntut  kemampuan  membaca  dan  berhitung.  Berbeda  dengan  pertanyaan  1,  2,  dan  3 dengan  konteks  pertanyaan  yang  membutuhkan  pemahaman  lebih  teliti  dan  berhitung  yang  lebih kompleks,  pertanyaan  4  berisikan  pertanyaan  berhitung  yang  lebih  sederhana.  Sementara  distribusi skor jawaban benar untuk pertanyaan 5 dan 6 menunjukkan partisipan tidak mengalami kesulitan pada pemahaman  bacaan.  Sedangkan  sebagian  besar  dari  partisipan  tidak  mengalami  kesulitan  pada pertanyaan  6  yang  berbunyi  “Jika  dokter  meminta  kamu  untuk  meningkatkan  asupan  serat,  apakah keripik kentang merupakan pilihan yang tepat?” dengan pilihan jawaban ya, tidak, dan tidak tahu.
Rowlands et  al. 22 menyatakan  jika  skor  atau  nilai-nilai  ini  dapat  digunakan  untuk  penelitian maupun  praktik  klinis  untuk  mengidentifikasi  seseorang  dengan  kemungkinan  memiliki  literasi  gizi yang  terbatas.  Sedangkan  menurut  Zoellner et  al. 26 status  literasi  gizi  berimplikasi  pada  bagaimana seseorang mencari informasi nutrisi dan seberapa besar mereka mempercayainya. Dengan memahami penyebab  dan  konsekuensi  dari  literasi  gizi  yang  terbatas  dapat  menjadi  langkah  untuk  mengurangi beban  penyakit  kronis  yang  berkaitan  dengan  gizi  di  antara  masyarakat.  Studi  literasi  gizi  pada mahasiswa  di  Taiwan 32 menyebutkan  jika  gizi  yang  sehat  pada  mahasiswa  dimulai  dari  mengetahui literasi  gizi  memadai  dan  perilaku  makan  sehat  seperti  apa,  dan  hal  ini  menjadi  penting  untuk dipertimbangkan ketika akan mempromosikan perilaku makan yang sehat.
Penelitian  ini  melibatkan  populasi  dengan  tingkat  pendidikan  pada  jenjang  perguruan  tinggi sehingga  dapat  dikatakan  akan  lebih  mampu  membaca,  berhitung  dan  memahami  informasi  dan pertanyaan  yang  diberikan  dalam  NVS.  Namun,  hasil  menunjukkan  jika  literasi  gizi  menggunakan NVS dengan pertanyaan mencakup aspek kemampuan berhitung, membaca dan memahami ini justru masih  menghasilkan  skor  rendah  atau  dengan  kata  lain  literasi  gizi  masih  terbatas.  Latar  belakang pendidikan  dijelaskan  juga  bukanlah  satu-satunya  prediktor  yang  baik  untuk  literasi  gizi  ataupun literasi  kesehatan. 33 Penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  latar  belakang  tingkat  pendidikan  yang tinggi belum mampu  menunjukkan tingkat literasi gizi yang  memadai. Mengenali dan meningkatkan keterampilan literasi gizi yang rendah di perguruan tinggi adalah tahap awal untuk dapat mengurangi masalah  kesehatan  jangka  panjang. 34 Di  sisi  lain,  penelitian  literasi  gizi  menggunakan  label  gizi  ini merupakan  pendekatan  yang  cukup  baru  dalam  bidang  kesehatan  masyarakat. 35,36 Diperlukan penelitian lanjutan mengenai karakterisitik sosio-demografi dengan tingkat literasi gizi sehingga dapat diketahui faktor-faktor non pendidikan yang dapat mempengaruhi tingkat literasi gizi pada mahasiswa Universitas Halu Oleo ataupun pada populasi sasaran lainnya secara umum.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375

## KESIMPULAN DAN SARAN
Instrumen NVS hasil adaptasi ini baik dan layak digunakan untuk menilai tingkat literasi gizi pada mahasiswa program sarjana reguler tahun pertama di Universitas Halu Oleo, Sulawesi Tenggara, dan layak diujicobakan di populasi lain yang memiliki karakteristik serupa. Hasil dari penilaian tingkat literasi  gizi  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  keterampilan  literasi  gizi  maupun  untuk memperbaiki  informasi  dalam  label  gizi  agar  lebih  mudah  dipahami  sehingga  mampu  membuat keputusan  makan  yang  sehat.  NVS  adaptasi  ini  juga  dianggap  sebagai  alternatif  dalam mengidentifikasi fungsional literasi kesehatan.  Saran dari hasil penelitian yaitu melakukan penelitian terkait  keterkaitan  literasi  gizi  dan  sosio-demografi  yang  dapat  mempengaruhinya  dan  NVS  dapat dijadikan  sebagai  fasilitator  untuk  pengembangan  program  intervensi  terkait  pemahaman  seseorang dan keputusan makanan sehat sehari-hari.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  Indonesia  yang  telah  memberikan  bantuan  biaya  penelitian yang  bersumber  dari  Hibah  Penelitian  Penugasan  Skema  Q1Q2  Universitas  Indonesia  tahun  2019. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian Masyarakat (LPPM) Unika Atma Jaya (No: 0552/III/LPPM-PM.10.05/05/2019).

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Silk KJ, Sherry J, Winn B, Keesecker N, Horodynski MA, Sayir A. Increasing Nutrition Literacy: Testing the Effectiveness of Print, Web site, and Game Modalities. J Nutr Educ Behav [Internet]. 2008;40(1):3–10.
Available
from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1499404607009761
2.   Krause  C,  Sommerhalder  K,  Beer-Borst  S,  Abel  T.  Just  a  Subtle  Difference?  Findings  from  a Systematic  Review  on  Definitions  of  Nutrition  Literacy  and  Food  Literacy.  Health  Promot  Int [Internet].
2016;33(3):378–89.
Available from: https://remote- lib.ui.ac.id:2189/heapro/article/33/3/378/2572039
3.   Guttersrud O, Petterson KS. Young adolescents’ engagement in dietary behaviour - The impact of gender,  socio-economic  status,  self-efficacy  and  scientific  literacy.  Methodological  aspects  of constructing  measures  in  nutrition  literacy  research  using  the  Rasch  model.  Public  Health  Nutr [Internet]. 2015;18(14):2565–74. Available from: https://remote- lib.ui.ac.id:2089/docview/1712280415?pq-origsite=summon
4.   Carbone ET, Zoellner JM. Nutrition and health literacy: A systematic review to inform nutrition research  and  practice.  J  Acad  Nutr  Diet  [Internet].  2012;112(2):254–65.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jada.2011.08.042
5.   Malloy-Weir L, Cooper M. Health literacy, literacy, numeracy and nutrition label understanding and use: a scoping review of the literature. J Hum Nutr Diet. 2017;30(3):309–25.
6.   Law  QPS,  Yau  AHY,  Chung  JWY.  Chinese  adults’  nutrition  label  literacy  in  Hong  Kong: Implications for nurses. Nurs Heal Sci. 2019;21(2):171–7.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
7.   Taylor  MK,  Sullivan  DK,  Ellerbeck  EF,  Gajewski  BJ,  Gibbs  HD.  Nutrition  literacy  predicts adherence to healthy/unhealthy diet patterns in adults with a nutrition-related chronic condition. Public Health Nutr [Internet]. 2019/05/31. 2019;22(12):2157–69. Available from: https://www.cambridge.org/core/article/nutrition-literacy-predicts-adherence-to- healthyunhealthy-diet-patterns-in-adults-with-a-nutritionrelated-chronic- condition/4CBFB360FB2EF297039F99AB4010E8BB
8.   Amine  EK,  Baba  NH,  Belhadj  M,  Deurenberg-Yap  M,  Djazayery  A,  Forrestre  T,  et  al.  Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases [Internet]. World Health Organization - Technical Report Series. 2003. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42665/WHO_TRS_916.pdf?sequence=1
9.   Gibbs HD, Ellerbeck EF, Gajewski B, Zhang C, Sullivan DK. The Nutrition Literacy Assessment Instrument is a Valid and Reliable Measure of Nutrition Literacy in Adults with Chronic Disease. J Nutr Educ Behav [Internet].
2018;50(3):247-257.e1. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jneb.2017.10.008
10.   Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Viera A, Crotty K, et al. Health literacy interventions  and  outcomes:  an  updated  systematic  review.  Evidence  Report/Technology Assesment No. 199. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) [Internet]. 2011;(199):1–941. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23126607
11.   Christoph  MJ,  An  R,  Ellison  B.  Correlates  of  nutrition  label  use  among  college  students  and young  adults:  A  review.  Public  Health  Nutr  [Internet].  2016;19(12):2135–48.  Available  from: https://remote-lib.ui.ac.id:2089/docview/1871742833?pq-origsite=summon
12.   Velardo  S.  Nutrition  Literacy  for  the  Health  Literate.  J  Nutr  Educ  Behav  [Internet]. 2017;49(2):183. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jneb.2016.07.018
13.   Kalkan I. The impact of nutrition literacy on the food habits among young adults in turkey. Nutr Res Pract [Internet]. 2019;13(4):352–7. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6669071/pdf/nrp-13-352.pdf
14.   Miller JW, McKenna MC. World literacy: How countries rank and why it matters. 2016. 1–220 p.
15.   Antimas N, Lestari H, Ismail C. Survei Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular Pada Mahasiswa Universitas  Halu  Oleo  Tahun  2017.  J  Ilm  Mhs  Kesehat  Masy  Unsyiah  [Internet]. 2017;2(6):185720.
Available from: http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESMAS/article/viewFile/2878/2148
16.   Weiss.D  B,  Z.Mays  M,  Martz  W,  Castro  KM,  Darren  A.DeWalt,  Michael  P.Pignone,  Joy Mockbee  and FAH. Quick Assessment of Literacy in Primary Care: The Newest Vitak Sign. Ann Fam Med [Internet]. 2005;3(6):514–22. Available from: sign
17.   Diamond  JJ.  Development  of  a  reliable  and  construct  valid  measure  of  nutritional  literacy  in adults. Nutr J [Internet]. 2007;6:1–5.
Available from: http://remote- lib.ui.ac.id:2181/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=a81c3493-6c4d-401a-88f8- 0aaba8e98db3%40sdc-v-sessmgr02
18.   Doustmohammadian  A,  Omidvar  N,  Keshavarz-Mohammadi  N,  Abdollahi  M,  Amini  M,  Eini- Zinab H. Developing and validating a scale to measure Food and Nutrition Literacy (FNLIT) in elementary  school  children  in  Iran.  PLoS  One  [Internet].  2017;12(6):1–19.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0179196
19.   Sampaio  HAC,  Carioca  AAF,  Sabry  SD,  Sabry  MOD,  Pinto  FJM,  Ellery  THP.  Assessment  of nutrition  literacy  by  two  diagnostic  methods  in  a  Brazilian  sample.  Nutr  Clin  y  Diet  Hosp [Internet].  2014;34(1):50–5.  Available  from:  https://revista.nutricion.org/PDF/ASSESSMENTO-
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
NUTRITION.pdf
20.   Hubbard  RC.  The  Newest  Vital  Sign,  A  Health  Literacy  Assessment  Tool  [Internet].  2011. Available from: https://pfe-pfizercom- prod.s3.amazonaws.com/health/nvs_flipbook_english_final.pdf
21.   Baker  DW.  The  Meaning  and  The  measure  of  Health  Literacy.  J  Gen  Intern  Med. 2006;21(8):878–83.
22.   Rowlands  G,  Khazaezadeh  N,  Oteng-Ntim  E,  Seed  P,  Barr  S,  Weiss  BD.  Development  and validation of a measure of health literacy in the UK: The newest vital sign. BMC Public Health [Internet]. 2013;13(1):1. Available from: BMC Public Health
23.   Kogure T, Sumitani M, Suka M, Ishikawa H, Odajima T, Igarashi A, et al. Validity and reliability of the Japanese version of the newest vital sign: A preliminary study. PLoS One. 2014;9(4):1–7.
24.   Rodrigues R, De Andrade SM, González AD, Birolim MM, Mesas AE. Cross-cultural adaptation and  validation  of  the  Newest Vital  Sign  (NVS)  health  literacy  instrument  in  general  population and highly educated samples of Brazilian adults. Public Health Nutr. 2017;20(11):1907–13.
25.   Law,  Queenie;  Yau,  Alice;  RN  J.  Chinese  adults’  nutrition  label  literacy  in  Hong  Kong: Implications for nurses. Nurs Heal Sci. 2019;21(2):171–7.
26.   Mansfield  ED,  Wahba  R,  Gillis  DE,  Weiss  BD,  L’Abbé  M.  Canadian  adaptation  of  the  newest vital sign©, a health literacy assessment tool. Cambridge Archaeol J. 2018;21(11):2038–45.
27.   Beaton  D,  Bombardier  C,  Guillemin  F,  Ferraz  MB.  Recommendations  for  the  Cross-Cultural Adaptation  of  the  DASH  &  Outcome  Measures.  Inst  Work  Heal  [Internet].  2007;45.  Available from: http://www.dash.iwh.on.ca/sites/dash/files/downloads/cross_cultural_adaptation_2007.pdf
28.   Sørensen  K,  Van  Den  Broucke  S,  Pelikan  JM,  Fullam  J,  Doyle  G,  Slonska  Z,  et  al.  Measuring health literacy in populations: Illuminating the design and development process of the European Health  Literacy  Survey  Questionnaire  (HLS-EU-Q).  BMC  Public  Health  [Internet].  2013;13(1). Available from: https://remote-lib.ui.ac.id:2089/docview/1446675136?pq-origsite=summon
28.  Zoellner  J,  Connell  C,  Bounds  W,  Crook  LS,  Yadrick  K.  Nutrition  literacy  status  and  preferred nutrition communication channels among adults in the lower Mississippi Delta. Prev Chronic Dis [Internet]. 2009;6(4). Available from: https://www.semanticscholar.org/paper/Nutrition-Literacy- Status-and-Preferred-Nutrition-Zoellner-Connell/974c6e706a24383eb6c0ddc186a4a87da747e57d
29.   Duong  T  V.,  Aringazina  A,  Baisunova  G,  Nurjanah,  Pham  T  V.,  Pham  KM,  et  al.  Measuring health  literacy  in  Asia:  Validation  of  the  HLS-EU-Q47  survey  tool  in  six  Asian  countries.  J Epidemiol. 2017;27(2):80–6.
30.   Weiss BD, Mays MZ, Martz W, Castro KM, DeWalt DA, Pignone MP, et al. Quick assessment of literacy in primary care: The newest vital sign. Ann Fam Med. 2005;3(6):514–22.
31.   Krause  C,  Sommerhalder  K,  Beer-Borst  S,  Abel  T.  Just  a  subtle  difference?  Findings  from  a systematic  review  on  definitions  of  nutrition  literacy  and  food  literacy.  Health  Promot  Int. 2016;33(3):378–89.
32.   Lee CK, Liao LL, Lai IJ, Chang LC. Effects of a healthy-eater self-schema and nutrition literacy on  healthy-eating  behaviors  among  Taiwanese  college  students.  Health  Promot  Int  [Internet]. 2019;34(2):269–76. Available from: https://remote-lib.ui.ac.id:2116/10.1093/heapro/dax080
33.   Mansfield ED, Wahba R, Gillis DE, Weiss BD, L’Abbé M. Canadian adaptation of the Newest Vital Sign © , a health literacy assessment tool. Public Health Nutr [Internet]. 2018 Aug 25 [cited 2020 Mar 5];21(11):2038–45. Available from:
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 1-14                      E-ISSN 2614-5375
https://www.cambridge.org/core/product/identifier/S1368980018000253/type/journal_article
34.   Rowlands  G,  Khazaezadeh  N,  Oteng-Ntim  E,  Seed  P,  Barr  S,  Weiss  BD.  Development  and validation of a measure of health literacy in the UK: The newest vital sign. BMC Public Health. 2013;13(1):9–14.
35.   Velardo S. The Nuances of Health Literacy, Nutrition  Literacy, and Food Literacy. J Nutr Educ Behav [Internet]. 2015;47(4):385-389.e1.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jneb.2015.04.328
36.   Nutbeam  D.  Health  literacy  as  A  Public  Health  Goal:  a  Challenge  for  Contemporary  Health Education  and  Communication  Strategies  into  the  21st  Century.  Health  Promot  Int  [Internet]. 2000;15(3):259–67.
Available
from: https://remote- lib.ui.ac.id:2189/heapro/article/15/3/259/551108