## AKTIVITAS FISIK DAN POLA MAKAN DENGAN OBESITAS SENTRAL PADA TOKOH AGAMA DI KOTA MANADO
Vera T. Harikedua 1 Naomi M. Tando 2
1 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado
2 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
The increasing prevalence of obesity throughout the country could lead to an increase in the metabolic  syndrome,  it  is  caused  by  the  wrong  diet  (excessive  intake)  with  a  high consumption  of  simple  carbohydrates,  high  in  fat  and  low  in  fiber  and  do  not  get  used  to consume a balanced diet. Nearly one-third (33.1%) of adults in North Sulawesi is included in the category of overweight (overweight) and obese. This figure is more than three times the national rate of 10.3%. The prevalence of adults overweight and obese Tomohon highest in urban areas and Manado, respectively 40% and lowest in MongondowBolaang (20%). This information  further  confirms  that  North  Sulawesi  tackle  nutrition  double  burden,  both  in infants and adults, especially adult women.
This research is an observational study and use cross-sectional study design. The research was conducted over three months (December 2010 to February 2011) in Manado City North Sulawesi province. The underlying research for determining the location of North Sulawesi in general and especially the city of Manado has a specific diet and are likely exposed to foods that are high in protein, fats, simple sugars, and foods with a salty taste. The population in this  study  were  all  religious  leaders  in  the  city  of  Manado  numbered  6770  people.  The minimum  sample  is  determined  based  on  the  formula  of  the  sample  to  the  data  is  limited proportion  of  the  population  numbered  147  people  and  taken  by  systematic  random sampling.
The  results  of  this  study  indicate  that  there  is  a  highly  significant  relationship  between physical activity, unhealthy eating patterns (risk foods) with the occurrence of central obesity p<0.01 this was confirmed by the results of logistic regression analysis on the step to 6 show that  a  high  protein  intake  a  variable  /  risk  factor  greater  influence  on  the  occurrence  of central obesity compared to other risk factors Exp B = 6.87, p<0.001 (95% CI 2.52 to 18.70). In  other  words  the  more  central  obesity  was  found  7  times  greater  in  subjects  with  risk  of food intake, especially high intake of protein compared to other risk food intake and physical activity.
The prevalence of central obesity on religious leaders in the city of Manado in this study was 67.34%.  Diet  in  this  case  is  a  high  protein  intake  is  the  most  influential  variable  on  the occurrence  of  central  obesity  on  religious  leaders  in  the  city  of  Manado  than  other  risk factors of food intake and physical activity
Keywords: Diet, Physical Activity, Obesity Sentral.

## PENDAHULUAN
World Health Organization(WHO) memprediksi  bahwa  penyakit  tidak  menular (PTM)  berkontribusi  sebesar  56%  dari semua  kematian  dan  44%  dari  beban penyakit  pada  negara-negara  yang  adadi Asia  Tenggara.  Di  Indonesia  penyakit kardiovaskuler  merupakan  penyebab  utama kematian. Faktor risiko utama yang menyebabkan terjadinya PTM tersebut adalah hipertensi, glukosa darah yang tinggi,
obesitas dan  lemak darah yang tidak normal. Perilaku  berisiko  yang  sangat  berpengaruh terhadap  faktor  risiko  tersebut,  antara  lain, pola  makan  yang  tidak  sehat,  fisik  yang  tidak aktif 1 (Balitbangkes, 2008).
Meningkatnya prevalensi obesitas diseluruh negara dapat mengakibatkan peningkatan  sindroma  metabolik,  hal  ini disebabkan  pola  makan  yang  salah  (asupan makan yang berlebihan) dengan mengkonsumsi  tinggi  karbohidrat  sederhana, tinggi  lemak  dan  rendah  serat  dan  tidak
membiasakan
mengkonsumsi menu
seimbang (gizi seimbang). Untuk menanggulangi  obesitas,  negara  Amerika Serikat  mengeluarkan  biaya  sebesar  99,9 milyar  dollar  setiap  tahunnya 2 (Jones et  al. , 2010).
Hampir sepertiga (33,1%) orang dewasa  di  Sulawesi  Utara  termasuk  dalam kategori  berat  badan  lebih  ( overweight )  dan obese. Angka  ini  lebih  dari  tiga  kali  angka nasional  10,3%.  Prevalensi  orang  dewasa dengan berat badan lebih dan obese tertinggi ditemukan  di perkotaan Tomohon dan Manado, masing-masing 40% dan terendah di Bolaang  Mongondow  (20%).  Informasi  ini semakin  menguatkan  bahwa  Sulawesi  Utara menghadapi  beban  ganda  masalah  gizi ( double  burden ),  baik  pada  balita  maupun dewasa,  apalagi  pada  perempuan  dewasa. Prevalensi  sindroma  metabolik  atau  obesitas sentral  pada  penduduk  dewasa  ≥15  tahun secara  rerata  di  Provinsi  Sulawesi  Utara sebesar  28%,  melebihi  angka  prevalensi nasional  18,8%,  terendah  di  Kabupaten Bolaang  Mongondow  16,6%  dan  tertinggi  di Kota  Tomohon  36,2%  disusul  Kota  Bitung dengan  prevalensi  35,5%  dan  Kota  Manado 33,2%.  Dengan  kata  lain  obesitas  sentral  di Provinsi  Sulawesi  Utara  sudah  mencapai sekitar  satu  diantara  lebih  dari  tiga  penduduk dewasa umur ≥15 tahun 1 (Balitbangkes, 2008). Modifikasi gaya hidup dengan olahraga teratur dapat meningkatkan sensitivitas insulin, penurunan kadar trigliserida  plasma,  mengurangi  morbiditas dan  mortalitas  kardiovaskular.  Melakukan aktivitas  fisik  setiap  hari  minimal  30  menit sudah  cukup  untuk  membantu  mengurangi dan  menjaga berat badan. Kegiatan ini harus dalam  bentuk    olahraga  dengan    intensitas sedang  seperti  naik  sepeda, jogging ,  jalan cepat,  berkebun,  menyapu  halaman,  atau bermain  secara  aktif  dengan  anak.  Manfaat aktifitas fisik  bagi kesehatan  adalah sebagai tindakan  pencegahan  primer  dan  dokter memiliki  peran  penting  dalam  menyampaikan informasi ini kepada pasiennya terutama yang yang kelebihan berat badan dan dengan gaya hidup  yang  tidak  sehat.  Tubuh  manusia memiliki    kemampuan  untuk  menyimpan lemak  tidak  terbatas  (sebagian  besar  di jaringan  adiposa)  simpanan  ini  digunakan ketika tubuh kekurangan energi. Lemak jenuh (terutama susu dan lemak hewan) memperburuk resistensi insulin dan
meningkatkan kolesterol LDL. Oleh karena itu, konsumsi  harian  lemak    harus  dibatasi  pada 7-10%  dari  asupan  kalori 3 (Shankar  & Sundarka, 2003).
Dewasa  ini,  sebagian  masyarakat Indonesia  cenderung  mempunyai  aktivitas kurang  gerak  ( sedentary  activities )  yang disebabkan  perubahan  gaya  hidup  seperti perubahan    pola  kerja  akibat  kemajuan dibidang  teknologi  khususnya  dalam  bidang elektronik  dan  transportasi 4 (Hadi  &  Purba, 2005).
Melakukan  aktivitas  fisik  yang  lama sangat membantu dalam mencegah terjadinya kenaikan  berat  badan.  Penurunan  berat badan dengan aktivitas fisik dapat mengurangi risiko kardiovaskuler dan diabetes dibandingkan penurunan berat badan tanpa aktivitas fisik 5 (Soegondo, 2009). Keim at al. (2004) menjelaskan bahwa aktivitas  fisik  dan  pola  makan  yang  buruk telah  diidentifikasi  sebagai  penyebab  utama kematian di Amerika Serikat 6 . Kelebihan berat badan dan meningkatnya obesitas merupakan penyebab dari  kombinasi diet yang buruk dan fisik  yang  tidak  aktif    hal  ini  bisa  menjadi nomor  satu  penyebab  kematian.  Secara tradisional, olahraga telah dilihat sebagai obat mujarab  karena  memberi  manfaat  terhadap fisik  dan  psikologis.  aktivitas  fisik  secara teratur  direkomendasi  untuk  kesehatan  dan kebugaran.  Meningkatkan  kebugaran  fisik, membantu membangun dan menjaga kesehatan  tulang,  otot  dan  sendi,  membantu mengelola  berat  badan,  menurun  kan  faktor risiko  untuk  penyakit  jantung,  kanker  usus besar, diabetes tipe 2, membantu mengontrol tekanan  darah,  meningkat  kan  kenyamanan psikologis,  mengurangi  perasaan  depresi  dan kecemasan.
Makan  dalam  jumlah  yang  banyak tidak  diimbangi  dengan  aktivitas  fisik  dapat menyebabkan  obesitas  yang  selanjutnya membawa risiko masalah kesehatan terutama pada  penyakit  degeneratif  dan  Sindroma metabolik.  Di  negara  maju  seperti  Amerika, faktor  gizi  lebih  memiliki  risiko  relatif  2,9  kali untuk menderita Sindroma metabolik dibandingkan dengan kelompok yang memiliki asupan gizi normal 7 (Yoo et al. , 2004).
Penelitian Yoo, et al . (2004) menunjukkan  bahwa  pola  makan  dengan menu  yang  tidak  seimbang    dan  berlebihan seperti makan tinggi protein, tinggi  lemak dan tinggi karbohidrat, terutama karbohidrat murni
yang  disertai  rendahnya  asupan  serat  dapat mempengaruhi  kadar  lipoprotein,  trigliserida, kadar  kolestrol  dalam  darah  yang  berakibat meningkatnya  kasus  Sindroma  metabolik pada dewasa muda di Bogalusa 7 .
Diet  tinggi  kolesterol  harus  dibatasi menjadi
kurang dari 200 mg/hari. Penggabungan    asam  lemak  tak  jenuh tunggal  (lemak  dari  sumber  tanaman  seperti minyak zaitun, minyak kedelai, minyak canola, minyak  safflower,  minyak  kacang  tanah, kacang  tanah,  mentega  dari  kacang  tanah, almond,  dan  kacang  mete)  bermanfaat mencegah dislipidaemia aterogenik. Demikian pula  asam  lemak  tak  jenuh  ganda  (terutama dari  ikan)  memiliki  effek cardioprotective . Asam  lemak  tak  jenuh  ganda  harus  sekitar 10% dari intake  energi.  serat larut (terutama pada  produk  oat,  psyllium    dan  pektin)  jika asupan 10-25 g/hari dapat mencegah dislipidemia  aterogenik.  Diet  dengan  sereal biji-bijian,  buah-buahan,  sayuran,  kacang, kacang  dan  susu  rendah  lemak  penting dijadikan  sebagai  gaya  hidup  dalam  hal  pola makan  dan  tetap  memelihara  program  yang terstruktur  untuk  perubahan  gaya  hidup  yang lebih  baik    termasuk  pendidikan 3 (Shankar &Sundarka, 2003).
Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku  dan  gaya  hidup,  pola  makan,  serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan berbagai jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi 8 (Sediaoetomo, 2004).
Perubahan  gaya  hidup  merupakan salah  satu  penyebab  utama  dari  sindroma metabolik,  yaitu  obesitas  dan  kurangnya aktivitas  fisik,  hal  ini  merupakan  intervensi pertama dalam pengurangan risiko kardiovaskular  meningkatnya body  mass index (BMI)  pada  pria  dan  wanita  dikaitkan dengan  tingginya  kadar  trigliserida  dan menurunkan  kadar  HDL  cholesterol  demikian pula  tekanan  darah  arteri  juga  dipengaruhi oleh  perubahan  berat  badan,  meningkatnya BMI  juga  dikaitkan  dengan  peningkatan prevalensi  hipertensi  dengan  dislipidemia terapi  perubahan  gaya  hidup  yang  dianjurkan adalah  penurunan  berat  badan.  Beberapa studi  telah  menentukan  bahwa  modifikasi gaya  hidup  yang  menurunkan  berat  badan dengan  meningkatkan  aktivitas  fisik  akan menunda  atau  mencegah  timbulnya  diabetes tipe  2  sebagai  salah  satu  faktor  risiko sindroma metabolik 9 (Rosenson, 2005).
Aktivitas  fisik  adalah  setiap  gerakan tubuh  yang  dilakukan  otot-otot  rangka  yang menghasilkan  pengeluaran  sejumlah  energi yang  dinyatakan  dalam  satuan  kilo  kalori. Keluaran energi tubuh setiap harinya merupakan jumlah total dari ketiga komponen berikut :
a.  Resting Metabolik rate (RMR)
Jumlah minimal energi yang dibutuhkan  untuk  mendukung  proses fisiologis  yaitu  sejumlah  60-75%  dari seluruh energi yang dikeluarkan b.  Thermic Effect of a Meal (TEM)
Kalori yang digunakan untuk proses  pencernaan  makanan  mulai  dari digesti, absorbsi, transportasi dan lain-lain mendekati  10%  dari  jumlah  kalori  yang dikeluarkan
c.  Thermic Effect Activity (TEA)
Energi yang dikeluarkan melampaui RMR untuk memenuhi kebutuhan dalam melakukan aktivitas fisik yang  jumlahnya  berkisar  antara  15-30% dari  jumlah  kalori  yang  dikeluarkan. Beberapa hasil studi menunjukkan bahwa rendahnya aktivitas fisik merupakan faktor yang bertanggung jawab terhadap terjadinya  obesitas.  Sebagai  contoh  para atlit  yang  aktif  melakukan  kegiatan  olah raga  tidak  pernah  mengalami  obesitas namun para atlit yang berhenti melakukan olah raga lebih sering mengalami kenaikan  berat  badan  dan  kegemukan 10 (Hadi, 2004).
Aktivitas
fisik merupakan
komponen yang memiliki tantangan tersendiri  dalam  pengukuran  terutama untuk menentukan reliabilitasnya.
Aktivitas  fisik  dikelompokkan  kedalam aktivitas  mekanik  (statis  atau  dinamis) dan  metabolik  (aerobik  dan  anaerobik). Karakteristik  dan  intensitas  aktivitas  fisik bersifat  sangat  relatif.  Aktivitas  fisik sehari-hari dapat diukur dengan menggunakan  kuesioner, diaries atau dengan monitor gerakan tubuh dan dapat pula  ditinjau  dengan  respon  psikologis 11 (Haskell & Kieman, 2007).
International Physical Activity
Quationnaire (IPAQ)  adalah  salah  satu jenis  kuesioner  yang  dapat  digunakan untuk mengukur aktivitas fisik seseorang. Kuesioner ini berisikan pertanyaan tentang jenis aktivitas durasi dan frekuensi  seseorang  melakukan  aktivitas
fisik dalam jangka waktu tertentu misalnya dalam 7 hari  terakhir. Berbagai aktivitas  fisik  tersebut  dikelompokkan menjadi aktivitas ringan, aktivitas sedang, aktivitas  berat.  Pengukuran  aktivitas  fisik bisa dilakukan dengan mengukur banyaknya
energi
yang
dikeluarkan/dibutuhkan pada setiap menit kegiatan.  Kelebihan  metode  pengukuran aktivitas  fisik  dengan  mengguna-kan metode  IPAQ  adalah  memiliki  ketelitian yang tinggi, mudah digunakan khususnya pada  orang  dewasa,  perhitungannya berdasarkan jumlah energi yang dikeluarkan/dibutuhkan  tubuh  dari  setiap bobot  kegiatan  fisik  oleh  tubuh/hari. Sebagai standar adalah banyaknya energi yang dikeluarkan oleh tubuh dalam keadaan  istirahat  duduk  yang  dinyatakan dalam  satuan  METs.  METs  merupakan kelipatan dari resting metabolik rate (RMR) dimana  1  METs  adalah  energi  yang dikeluarkan  per  menit/kg  BB  orang dewasa  (1  METs  =  1.2  kkal/menit) aktivitas fisik dinyatakan  dalam skor yaitu METs-min sebagai jumlah kegiatan setiap menit.  IPAQ  menetapkan  skor  aktivitas fisik dengan rumur sebagai  berikut : METs-min/minggu  =  METs  Level  (jenis aktivitas)  X  Jumlah  Menit  Aktivitas    X Jumlah hari/minggu.
Kategori aktivitas fisik menurut IPAQ :
1).  Aktivitas  ringan    jika  tidak  melakukan aktivitas  fisik  tingkat  sedang-berat  <10 menit/hari atau <600METs-min/minggu
2).  Aktivitas sedang terdiri dari 3 kategori : (a).  ≥3  hari  melakukan  aktivitas  fisik  berat >20 menit/hari
(b).≥5 hari melakukan
aktivitas sedang/berjalan >30 menit/hari
(c).  ≥5  hari  kombinasi  berjalan  intensitas sedang,  aktivitas  berat  minimal>600
METs-min/minggu
3). Aktivitas berat (2 kategori)
(a).Aktivitas  berat  >3  hari  dan  dijumlahkan >1500 METs-min/minggu
(b).≥7  hari  berjalan  kombinasi  dengan aktivitas  sedang/berat  dan  total  METs >3000 METs-min/minggu
Di  Indonesia,  sektor  agama  telah banyak  berpartisipasi  dalam  pembangunan kesehatan  sejak  abad  yang  lalu  dengan menyediakan layanan bagi masyarakat termasuk  masyarakat  miskin  tanpa  melihat agama  dan  suku.  Selain  menyediakan
perawatan  kesehatan,  mereka  menyediakan dana  bagi  masyarakat  miskin  dengan  cara tradisional  seperti  program  amal  dan  lainnya. Meningkatkan  kapasitas  sektor  agama  dalam pembangunan  kesehatan,  adalah  penting untuk membangun sistem manajemen kesehatan  dengan  melibatkan  sumber  daya yang tersedia di semua agama : Islam, Katolik, Protestan,  Budha,  dan  Hindu.  Peran  yang dimainkan oleh sektor agama dalam pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  telah dimulai  dengan  adanya  pembiayaan  dan pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat. Peran ini tampaknya akan meningkat sebagai konsekuensi  dari  berkurangnya  sumber  daya di  sektor  publik.  Untungnya,  semua  sektor agama di Indonesia memiliki sistem penyediaan pelayanan kesehatan yang menyediakan perawatan bagi semua masyarakat  tanpa  memandang  agama,  etnis, dan  status  sosial.  Mereka  menyediakan perawatan  holistik-fisik,  mental,  dan  sosial dengan  penekanan  pada  promosi  kesehatan, pencegahan,  kuratif,  dan  rehabilitatif 12 (Putri, 2007).
Tokoh  agama  di  Sulawesi  Utara  dalam budaya  makan  selalu  terpapar  dengan asupan makanan berisiko penyebab sindroma metabolik  bahkan  selalu  menjadi  prioritas dalam  pelayanan  makanan  setelah  selesai ritual  keagamaan.  Hal  ini  sangat  terkait  erat dengan budaya dan status sosial masyarakat. Penyuguhan  makanan  yang  serba  mewah pada  tokoh  agama  merupakan  tanda  hormat dari  keluarga  yang  menyediakan  makanan dengan  harapan  tokoh  agama  dan  semua yang  hadir  saat  ritual  keagamaan  akan merasa  puas  dan  senang  dengan  makanan yang disajikan.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  hubungan  aktivitas  fisik, pola  makan  dengan  obesitas  sentral  pada tokoh agama yang ada di Kota Manado

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  dan  menggunakan  rancangan cross sectional . Penelitian ini mendeskripsikan  prevalensi  dan  hubungan asupan  makanan  berisiko,  aktivitas  fisik dengan  terjadinya  faktor  risiko  sindroma metabolik pada tokoh agama di Kota Manado.
Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  tiga bulan  (Desember  2010  s/d  Pebruari  2011)  di
Kota  Manado  Provinsi  Sulawesi  Utara.  Hal yang  mendasari  penentuan  lokasi  penelitian karena  Sulawesi  Utara  pada  umumnya  dan khususnya  Kota  Manado  mempunyai  pola makan  yang  spesifik  dan  cenderung  terpapar dengan  makanan  yang  tinggi  protein,  lemak, gula  sederhana,  dan  makanan  dengan  cita rasa asin.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  tokoh  agama  yang  ada  di  Kota Manado berjumlah 6770 orang. Sampel dalam penelitian  ini  berjumlah  147  orang  ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi  antara  lain  :  Laki- laki  dan  perempuan  berusia  ≥19-60  tahun, berpendidikan  minimal  SMA  atau  sederajad, bersedia  menjadi  subjek  selama  penelitian
berlangsung.  Bersedia  dan  menandatangani informed  consent, bersedia  untuk  dilakukan pemeriksaan  fisik,  klinis  dan  laboratorium, berada  ditempat  saat  pengambilan  data, kooperatif  dan    bertempat  tinggal  di  Kota Manado.  Untuk  kriteria  eksklusinya  adalah tidak/sementara  dalam  pengobatan  atau terapi penurunan berat badan.
Besar  sampel    pada  penelitian  ini ditentukan  berdasarkan  rumus  besar  sampel untuk  data  proporsi    pada  populasi  terbatas (Lemeshow et al. , 1997) dan diperoleh jumlah sampel  minimal  adalah  147  orang  yang diambil berdasarkan sistematik random sampling. Variabel  dalam  penelitian  ini  dapat dilihat pada table 1:
Tabel 1. Variabel Penelitian
VARIABEL INDIKATOR ALAT UKUR KATEGORI SKALA Dependen Obesitas Sentral Lingkar Perut Pita Ukur Laki-laki >90 cm Perempuan >80 cm Ordinal Independen Asupan Makanan berisiko Bahan makanan sumber KH, Protein, Lemak, Serat, Natrium, Kalium FFQ KarbohidratSederhana Tinggi= >10% AKG Normal  = ≤10% AKG Protein
Tinggi   = >20% AKG Normal  = ≤20% AKG Lemak Tinggi   = >30% AKG Normal = ≤30% AKG
Serat Rendah = <19 g/hr
Normal  = ≥19 g/hr Natrium Tinggi  = >2400 mg/hr
Normal = ≤2400 mg/hr Kalium Rendah = <3500 mg/hr Normal = ≥3500mg/hr Rasio Aktivitas fisik IPAQ Ringan  =<600 METs-min/minggu SeSedang = 600-1500 METs-min/minggu Berat     = >1500METs- min/minggu Rasio Umur Tgl/bln/thn lahir Kuesioner 19-35 tahun 36-45tahun 46-60tahun Ordinal Jenis Kelamin Kuesioner 1.  Laki-laki 2.  Perempuan Nominal Agama Kuesioner 1.  Islam 2.  Protestan 3.  Katolik 4.  Hindu 5.  Budha Nominal Pendidikan Kuesioner 1.  SLTA/sederajat 2.  Perguruan Tinggi Ordinal

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah rohaniawan atau tokoh agama di Kota Manado adalah 6.770 orang.
Karakteristik rohaniawan masing-masing agama meliputi : Rohaniawan Islam terdiri dari ulama, mubaligh dan khatib dan yang menjadi subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  ulama  dan khatib.  Rohaniawan  Kristen  terdiri  dari, pendeta,  guru  injil,  penginjil,  guru  sekolah minggu  dan  majelis  jemaat  dan  yang  masuk dalam kriteria penelitian ini adalah pendeta/gembala (ketua jemaat).
Rohaniawan  Katholik  terdiri  dari  uskup, pastor,  suster,  frater  dan  katekis    tetapi  yang masuk  dalam  penelitian  ini  adalah  pastor. Rohaniawan  Hindu  yang  ada  hanya  pada tingkatan  pinandita  bukan  pandita  dan  yang masuk  dalam  kategori  penelitian  ini  adalah pinandita.  Rohaniawan  Budha  terdiri  dari pandita  muda  dan  pandita  madya  dan  pada tingkatan  biksu  tidak  ada  dan  yang  masuk dalam  kriteria  penelitian  ini  adalah  pandita madya  selengkapnya  dapat  dilihat  pada gambar 1.:
Gambar  1  menunjukan  bahwa  tokoh agama terbanyak adalah tokoh agama Kristen
(6.079  orang)  dan  terendah  adalah  tokoh agama Hindu  (4 orang)..
Sumber  :  Profil  Kanwil  Kementerian  Agama  Provinsi  Sulawesi Utara tahun 2010
Gambar 1.  Jumlah tokoh agama berdasarkan agama di Kota Manado
Prevalensi obesitas sentral pada tokoh agama  di  Kota  Manado  dalam  penelitian  ini adalah  67.34%.  Pola  makan  dalam  hal  ini adalah asupan protein yang tinggi merupakan variabel yang paling berpengaruh dibandingkan aktivitas fisik terhadap terjadinya obesitas sentral pada tokoh agama di  Kota  Manado  selengkapnya  dapat  dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 2. Karakteristik  Variabel subjek penelitian Karakteristik Laki-laki Perempuan Jumlah P n % n % n % Obesitas sentral 77 78 22 22 99 100 0,003 Normal 35 73 13 27 48 100 Asupan KH  Sederhana Tinggi 70 80 18 20 88 100 0,198 Normal 42 71 17 29 59 100 Asupan protein Tinggi 50 77 15 23 65 100 0,000 Normal 62 76 20 24 82 100 Asupan lemak Tinggi 68 71 28 29 96 100 0,030 Normal 44 86 7 14 51 100 Asupan serat Rendah 71 80 18 20 89 100 0,000 Normal 41 71 17 29 58 100 Asupan natrium Tinggi 74 82 16 18 90 100 0,000 Normal 38 67 19 33 57 100 Asupan kalium Rendah 72 79 19 21 91 100 0,005 Normal 40 71 16 29 56 100 Aktivitas fisik Ringan 75 82 17 18 92 100 0,000 Sedang 37 67 18 33 55 100 Total 112 76,2 35 23,8 147 100
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar subjek  mempunyai  pola  makan  tinggi  asupan karbohidrat sederhana, protein, lemak, natrium, serta rendah kalium dan serat.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tokoh  agama  di  Kota  Manado  rata-rata mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan  berisiko  antara  lain  tingginya asupan karbohidrat sederhana, protein, lemak, natrium,  dan  rendahnya  asupan  serat  dan kalium.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menjelaskan  bahwa  konsumsi  protein  diatas kebutuhan  akan  diubah  menjad  ilemak  dan disimpan dalam tubuh untuk proses
glukoneogenesis
yang menyebabkan peningkatan  kadar  glukosa  darah 13 (Asdie, 2000).
Tubuh  manusia  memiliki    kemampuan untuk    menyimpan  lemak  tidak  terbatas (sebagian besar di jaringan adiposa) simpanan ini digunakan ketika tubuh kekurangan  energi.  Diet  tinggi  kolesterol harus  dibatasi  menjadi  kurang  dari  200
mg/hari.  Penggabungan    asam  lemak  tak jenuh  tunggal  (lemak  dari  sumber  tanaman seperti  minyak zaitun, minyak kedelai, minyak canola,  minyak sun  flower ,  minyak  kacang tanah,  kacang  tanah,  mentega  dari  kacang tanah, almond, dan kacang mete) bermanfaat mencegah dislipidaemia aterogenik. Demikian pula  asam  lemak  tak  jenuh  ganda  (terutama dari  ikan)  memiliki  effek cardioprotective . Asam  lemak  tak  jenuh  ganda  harus  sekitar 10% dari intake  energi.  Serat larut (terutama pada  produk  oat,  psyllium    dan  pektin)  jika asupan 10-25 g/hari dapat mencegah dislipidemia aterogenik.
Diet  dengan  sereal  biji-bijian,  buah- buahan,  sayuran,  kacang,  kacang  dan  susu rendah lemak penting  dijadikan sebagai gaya hidup  dalam  hal  pola  makan  dan  tetap memelihara  program  yang  terstruktur  untuk perubahan  gaya  hidup  yang  lebih  baik termasuk  pendidikan 3 (Shankar  &  Sundarka, 2003).
Tabel 3. Analisis bivariat karakteristik subjek, polamakan, aktivitas fisik
dengan obesitas sentral Variabel Kategori Obesitas Sentral Normal P RP CI 95% n % n % Min Maks Umur >35 Tahun 94 69 43 31 0,226  0,45 0,12 1,66 <35 Tahun 5 50 5 50 Jenis Laki-laki 77 69 35 31 0,516  1,30 0,58 2,87 Kelamin Perempuan 22 63 13 37 Tingkat PerguruanTinggi 70 69 32 31 0,618  1,20 0,57 2,52 Pendidikan SLTA/sederajad 29 64 16 36 Karbohidrat Tinggi 67 76 21 24 0,006  2,69 1,32 5,47 Sederhana Normal 32 54 27 46 Protein Tinggi 60 92 5 8 0,000  13,2 4,81 36,32 Normal 39 48 43 52 Lemak Tinggi 80 83 16 17 0,000  8,42 3,85 18,39 Normal 19 37 32 63 Serat Rendah 67 75 22 25 0,011  2,47 1,22 5,01 Normal 32 55 26 45 Natrium Tinggi 70 75 23 25 0,007  2,62 1,28 5,35 Normal 29 54 25 46 Kalium Rendah 69 82 22 18 0,005  2,71 1,33 5,53 Normal 30 67 26 33 Aktivitas Ringan 73 59 19 41 0,000  4,28 2,06 8,90 Fisik Sedang 26 59 29 41
Nilai kemaknaan P<0,005 (uji chi square ) RP = rasio prevalensi
Hasil  analisis  bivariat    pada  tabel  3 menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara  karakteristik  subjek  penelitian  (umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan)  dengan obesitas  sentral.  Asupan  makanan  berisiko
mempunyai hubungan yang sangat bermakna dengan  terjadinya  obesitas  sentral  p<0,01 terutama pada asupan protein yang tinggi (RP) =  13,2  (CI  95%  4,81-36,32),  selanjutnya  8,42 kali pada asupan tinggi  lemak, 2,71 kali  pada asupan rendah kalium, 2,69 kali pada asupan
tinggi  karbohidrat  sederhana,  2,62  kali  pada asupan  tinggi  natrium  dan  2,47  pada  asupan rendah  serat.  Dengan  kata  lain  terjadinya obesitas  sentral  lebih  banyak  13,2  kali  lebih besar ditemukan pada subjek dengan asupan makanan  tinggi  protein  dibandingkan  dengan asupan makanan berisiko lainnya.
Aktivitas  fisik  ringan  (<600  METs- min/minggu)  mempunyai  hubungan  yang sangat  bermakna  dengan  terjadinya  obesitas sentral  p<0,001  dengan  kekuatan  hubungan rasio  prevalensi  (RP)  =  4,28  (CI  95%  2,06- 8,90).  Dengan  kata  lain  terjadinya  obesitas sentral  lebih  banyak  4,28  kali  lebih  besar ditemukan  pada  subjek  dengan  aktivitas ringan dibandingkan dengan yang mempunyai aktivitas sedang.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tokoh  agama  di  Kota  Manado  rata-rata mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan  berisiko  antara  lain  tingginya asupan karbohidrat sederhana, protein, lemak, natrium,  dan  rendahnya  asupan  serat  dan kalium.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menjelaskan  bahwa  konsumsi  protein  diatas kebutuhan  akan  diubah  menjadi  lemak  dan disimpan dalam tubuh untuk proses glukoneogenesis yang menyebabkan peningkatan  kadar  glukosa  darah 13 (Asdie, 2000).
Tubuh  manusia  memiliki    kemampuan untuk    menyimpan  lemak  tidak  terbatas (sebagian besar di jaringan adiposa)
simpanan ini digunakan ketika tubuh kekurangan  energi.  Diet  tinggi  kolesterol harus  dibatasi  menjadi  kurang  dari  200 mg/hari.  Penggabungan  asam  lemak  tak jenuh  tunggal  (lemak  dari  sumber  tanaman seperti  minyak zaitun, minyak kedelai, minyak canola,  minyak sun  flower ,  minyak  kacang tanah,  kacang  tanah,  mentega  dari  kacang tanah, almond, dan kacang mete) bermanfaat mencegah dislipidaemia aterogenik. Demikian pula  asam  lemak  tak  jenuh  ganda  (terutama dari  ikan)  memiliki  effek cardioprotective . Asam  lemak  tak  jenuh  ganda  harus  sekitar 10% dari intake  energi.  Serat larut (terutama pada  produk  oat,  psyllium    dan  pektin)  jika asupan 10-25 g/hari dapat mencegah dislipidemia  atero-genik.  Diet  dengan  sereal biji-bijian,  buah-buahan,  sayuran,  kacang, kacang  dan  susu  rendah  lemak  penting dijadikan  sebagai  gaya  hidup  dalam  hal  pola makan    dan  tetap  memelihara  program  yang terstruktur  untuk  perubahan  gaya  hidup  yang lebih  baik    termasuk  pendidikan 3 (Shankar  & Sundarka, 2003).
Untuk  mengetahui  factor  atau  variabel yang  paling  berpengaruh  terhadap  obesitas sentral  dalam  penelitian  ini  maka  dilakukan analisis  regresi  logistic  variable  kategori menggunakan  metode backward terdiridari  7 variabel  yang  dianggap  sebagai  factor  risiko terjadinya  obesitas  sentral  yaitu  pola  makan dan aktivitas fisik yang mempunyai kemaknaan p<0.05.
Tabel 4. Analisis Multivariat (regresi logistik) Polamakan, aktivitas fisik dengan Obesitas sentral Variabel B SE P Exp(B) 95% CI Min Maks Asupan protein 1,92 0,51 0,000 6,87 2,52 18,70 Asupan lemak 1,57 0,43 0,000 4,81 2,07 11,17 Asupan serat 0,73 0,42 0,086 2,08 0,90 4,80
Tabel  4  menunjukan  hasil  analisis regresi  logistic  pada step ke  6  menunjukkan bahwa asupan protein yang tinggi merupakan variabel/faktor risiko yang lebih besar pengaruhnya  terhadap    terjadinya  obesitas sentral  dibandingkan  faktor  risiko  lainnya  Exp B  =  6,87,  p<0,001  (CI  95%  2,52-18,70). Dengan  kata  lain  terjadinya  obesitas  sentral lebih  banyak  ditemukan  7  kali  lebih  besar pada  subjek  dengan  asupan  makanan berisiko  terutama  asupan  tinggi  protein dibandingkan dengan asupan makanan berisiko lainnya dan aktivitas fisik.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terjadinya obesitas sentral sangat berhubungan dengan asupan makanan berisiko yaitu tingginya asupan protein, lemak, natrium  dan  rendahnya  asupan  kalium  dan serat.  Fenomena  ini  terjadi  mungkin  karena kebiasaan  atau  budaya  pada  masyarakat  di Kota  Manado  yang  senang  dengan    kumpul dan  makan  bersama  setelah  selesai  ritual keagamaan  di  satu  sisi  tokoh  agama  oleh umatnya  dianggap  sebagai  tamu  yang terhormat  karena  telah  datang  memimpin ritual  bahkan  mendoakan  keluarga  sehingga
dalam  jamuan  makan  tokoh  agama  selalu yang diutamakan dan untuk menjaga perasaan  keluarga  tokoh  agama  tidak  dapat menghindar dari asupan makanan yang tinggi protein  dan  lemak  atau  secara  umum  dalam penelitian  ini  disebut  pola  makan  yang  tidak sehat atau asupan makanan berisiko.
Hal ini  sesuai dengan Penelitian Yoo, et al .,  (2004)  menunjukkan  bahwa  pola  makan dengan  menu  yang  tidak  seimbang    dan berlebihan seperti makan tinggi protein,  tinggi lemak  dan  tinggi  karbohidrat,  terutama karbohidrat  murni  yang  disertai  rendahnya asupan  serat  dapat  mempengaruhi  kadar lipoprotein,  trigliserida,  kadar  kolestrol  dalam darah  yang  berakibat  meningkatnya  kasus sindroma  metabolik  pada  dewasa  muda  di Bogalusa 7 .
Hasil penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa konsumsi protein hewani yang  berlebihan  berhubungan  erat  dengan tingginya  insiden  penyakit  jantung  koroner. Studi  yang  dilakukan  pada  4  etnik  di Indonesia  menunjukkan  bahwa  pada  etnik yang  cenderung  lebih  mengkonsumsi  protein hewani  dan  kurang  mengkonsumsi  sayur- sayuran  memiliki  kadar  kolesterol  total  dan LDL yang tertinggi dibandingkan dengan etnik lain 14 (Karyadi, 2003).

## KESIMPULAN
Prevalensi obesitas sentral pada tokoh agama di  Kota  Manado  dalam  penelitian  ini  adalah 67.34%.  Pola  makan  dalam  hal  ini  adalah asupan  protein  yang  tinggi  merupakan variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap terjadinya obesitas sentral pada tokoh agama di  Kota  Manado  dibandingkan  faktor  risiko asupan makanan lainnya dan aktivitas fisik

## SARAN
1.  Perlu  Edukasi  dalam  bentuk  promosi kesehatan tentang pola makan yang sehat dengan  gizi  seimbang  oleh  tokoh  agama sehingga dapat diteruskan kepada masing-masing umat
2.  Menganjurkan  untuk  melakukan  aktivitas fisik yang cukup pada tokoh agama  untuk mencegah terjadinya obesitas sentral

## DAFTAR PUSTAKA
1. Balitbangkes (2008) Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta: Depkes.
2.  Jones,  D.  L.,  Adams,  R.  J.,  Todd,  M., Smoller,  W.,  Wong,  N.  D.,  Rosett,  J. W.,  Rosamond,  W.,  Sacco,  R.,  Sorlie, P., Stafford, R., Thom, T., Mozaffarian, S. D., Mussolino, M., Nichol, G., Roger, V.  L.,  Lackland,  D.,  Lisabeth,  L., Marelli,  A.,  McDermott,  M.  M.,  Meigs, M.,  Hailpern,  S.,  Michael,  H.  P., Howard,  V.,  Kissela,  B.,  Kittner,  S., Ford,  E.,  Furie,  K.,  Gillespie,  C.,  Alan, G.,  Greenlund,  K.,  Haase,  N.,  Brown, Carnethon, M., Dai, S., De Simone, G. &  Ferguson,  T.  B.  (2010)  A  Report From  the  American  Heart  Association Heart  Disease  and  Stroke  Statistics 2010  Update. Circulation  is  published by  the  American  Heart  Association, 121e46-e215.
3.  Shankar,  P.  &  Sundarka,  M.  (2003) Metabolic  syndrome:  It's  pathogenesis and  management. JIACM., 4(4) , 275-
281.
4.  Hadi,  H.  &  Purba,  M.  (2005) International Seminar  On  Obesity, Yogyakarta, Medika Press.
5. Soegondo, S. (2009) Obesitas. In: Sudoyo, A.  W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata  K,  M.  &  Setiati,  S.  (eds.) Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam 5ed. Jakarta: Internal Publishing.
6. Keim, M. L., Blanton, C. A. & Kretsch, M. J. (2004)  America's  obesity  epidemic: MeasuringPhysical  Activity  to  Promote an  Activity  Lifestyle. J  Am  Diet  Assoc, 1041398-1409.
7.  Yoo,  S.,  Theresa  ,  N.,  Tom,  B.,  Issa,  F.  Z. S., U-Jau, Y., Sathanur, R. S. & Gerald, S.  B.  (2004)  Comparison  Of  Dietary Intakes  Associated  With    Metabolic Syndroma  Risk  Factors  In  Young Adults  :  The  Bogalusa  Heart  Study. The  American  Journal  Of    Clinical Nutrition, 80  No.41-12.
8.  Sediaoetoma,  A.  D.  (2004) Ilmu  Gizi,
Jakarta Dian Rakyat.
9. Rosenson, R. S. (2005) New Approaches in the Intensive Management of Cardiovascular  Risk  in  the  Metabolic Syndrome. Curr  probl  cardiol, 30241-
280.
10.  Hadi,  H.  (2004)  Gizi  Lebih  Sebagai
Tantangan  baru  dan  implikasinya terhadap kebijakan pembangunan kesehatan  nasional. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia 1 No. 251-58.
12.  Putri,  A.  E.  (2007) Increasing  Health Insurance Coverage Through Religious  Sector Participation  :  A  New Oppotunity  for  Providing  Health  Care for  the  poor [Online].  Available: http://www.searo.who.i nt/..../NationalhealthAccounts(NHA)CS
23AsihEkaPutri  [Accessed  November 19 2010].
13.  Asdie,  A.  H.  (2000) Patogenesis  dan Terapi  Diabetes  Mellitus  Tipe  2, Yogyakarta, Medika Fakultas Kedokteran UGM 14.  Karyadi,  E.  (2003) Hidup  Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat, jantung  Koroner, Jakarta,  PT  Intisari Mediatama.