## HUBUNGAN ANTARA KURANG ENERGI KRONIS (KEK) DENGAN KEJADIAN ANEMIA, PENYAKIT INFEKSI, DAN DAYA KONSENTRASI PADA REMAJA PUTRI
The Relationship Between Chronic Energy Deficiency (CED) with Anemia, Infection Disease, And Concentration Ability in Female Adolescence
Tri Khayatunnisa 1 , Hesti Permata Sari 1 , Farida 1
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman

## trikhay7nisa@gmail.com

## ABSTRACT
Chronic  Energy  Deficiency  (CED)  is  one  of  the nutritional  problems  in  female  adolescents  which  is marked by the size of the Upper Arm Circumference (MUAC) <23.5 cm. CED problems will  have an impact  on  the  incidence  of  anemia,  infectious  diseases,  and  the  concentration  ability  of  female adolescents. This  research  aimed  to  knowing  the  relationship  between  CED  with  the  incidence  of anemia, infectious disease, and concentration power in female adolescents. The research method was observational  analytic with cross sectional  approach. The sampling technique is purposive sampling. The study was conducted on female adolescents at SMK Swagaya 1 Purwokerto through online on the questionnaires  for  anemia  and  infectious  diseases  using  google  form  and  for  measuring  the concentration ability used the grid  concentration test  which  was made on  website. Bivariate analysis using  chi  square  test. As  many  as  56%  of  respondents  experienced  KEK,  54%  of  respondents  had anemia, 37% had infectious disease in the past a month, and 79% had less concentration ability. The results of bivariate analysis showed that there  was relationship  between CED  with the concentration ability (p = 0.036, OR = 0.321), there was no relationship between CED with the incidence of anemia (p  =  0.759),  and  infectious  disease  (p  =  0.121). There  is  relationship  between  CED  with  the concentration  ability,  and  there  is  no  relationship  between  CED  with  the  incidence  of  anemia  and infectious diseases.
Keywords: anemia, concentration ability, CED, infectious diseases, female adolescents.

## ABSTRAK
Kurang Energi Kronis (KEK) merupakan salah satu masalah gizi pada remaja putri yang ditandai dengan ukuran  Lingkar  Lengan  Atas  (LILA)  <23,5  cm.  Permasalahan  KEK  dapat  berdampak  pada  kejadian anemia, penyakit infeksi, serta daya konsentrasi remaja putri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara KEK dengan kejadian anemia, penyakit infeksi, dan daya konsentrasi pada remaja putri. Metode  penelitian  adalah analitik  observasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Teknik  sampel yaitu purposive sampling . Penelitian dilakukan pada remaja putri di SMK Swagaya 1 Purwokerto secara online pada kuesioner kejadian anemia dan penyakit infeksi menggunakan google form serta pengukuran daya  konsentrasi  menggunakan grid  concentration  test yang  dibuat  di website .  Analisis  bivariat menggunakan uji chi  square . Sebanyak 56% responden  mengalami  KEK, 54% responden  mengalami
anemia, 37% mengalami penyakit infeksi pada satu bulan terakhir, serta 79% memiliki daya konsentrasi kurang.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukan  ada  hubungan  antara  KEK  dengan  daya  konsentrasi (p=0,036,  OR  =  0,321),  tidak  ada  hubungan  antara  KEK  dengan  kejadian  anemia  (p=0,759),  dan penyakit infeksi (p=0,121). Ada hubungan antara KEK dengan daya konsentrasi, dan tidak ada hubungan antara KEK dengan kejadian anemia dan penyakit infeksi.
Kata Kunci: anemia, daya konsentrasi, KEK, penyakit infeksi, remaja.

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  atau adolescence merupakan masa terjadinya peningkatan kebutuhan zat gizi dibandingkan dengan masa anak-anak, yang  apabila  tidak  terpenuhi  dapat memunculkan  berbagai  masalah  gizi pada  remaja  putri  (Hardinsyah  2016). Salah  satu  masalah  gizi  pada  remaja putri  yaitu  kurangnya  asupan  makan yang  dalam  jangka  panjang  dapat menyebabkan  Kurang  Energi  Kronis
(KEK) (Almatsier 2010). Hasil penelitian Zaki et al (2017) pada remaja putri  di  Banyumas  menunjukkan  rata- rata asupan zat gizi makro remaja putri dalam  kategori  defisit  berat  (<70%).
Kurang Energi Kronis (KEK)
merupakan  kekurangan  asupan  energi yang  berlangsung  sangat  lama  atau menahun,  sehingga  pemenuhan  energi dalam  tubuh  kurang  dari  kebutuhan. Seorang  perempuan  mengalami  KEK ditandai dengan ukuran Lingkar
Lengan  Atas  (LILA)  <23,5  cm (Arisman 2009).
Kekurangan energi kronis dapat mengganggu berbagai proses metabolisme dalam tubuh, diantaranya dalam  proses  pertumbuhan,  proses produksi tenaga, fungsi imunitas, serta terjadinya perubahan fungsi dan struktur otak (Sedioetama 2010). Salah satu  dampak  terganggunya  fungsi proses  dalam  tubuh  yaitu  pada metabolisme  energi  dan  simpanan  zat besi.  Adanya  penurunan  metabolisme energi  yang  berlangsung  lama  dapat mengurangi  simpanan  zat  besi  dalam tubuh  (Bastian et  al 2019).  Hasil penelitian
Pramodya (2015)
menunjukkan terdapat perbedaan kadar Hb antara remaja putri KEK dan remaja putri  tidak  KEK  dengan  signifikansi 0,027. Penelitian Adhisti (2011) menunjukkan terdapat hubungan antara ukuran  LILA  <23,5  cm  dengan  kadar Hb  remaja  putri.  Selain  melalui pemeriksaan  kadar  Hb,  anemia  dapat
diukur  melalui  tanda  gejala  yang dialami  seperti  mudah  merasa  lelah, lemas,  sering  mengalami  pusing,  dan tidak  bertenaga  (Suryani et  al 2015).
Hal  tersebut  dapat  terjadi  melalui mekanisme kegagalan hemoglobin dalam  membawa  oksigen  ke  jaringan tubuh,  sehingga  proses  metabolisme tubuh terganggu (Hardinsyah 2016).
Kekurangan energi dalam waktu  lama  juga  menyebabkan  sistem kekebalan  tubuh  berkurang  sehingga tubuh  mudah  terkena  penyakit  infeksi (Ertiana, 2017). Hasil penelitian
Prasetyo (2011) pada tikus kekurangan energi dan protein menunjukkan adanya kerusakan pada epitel dan atropi vilus pada usus serta adanya penurunan prostaglandin  sehingga  antigen  dapat masuk dengan mudah ke dalam tubuh. Hasil penelitian Siagian (2006) menyatakan  terdapat  hubungan  antara status  gizi  dengan  penyakit  infeksi. Dampak lainnya dari KEK pada remaja putri  yaitu  menurunnya  kemampuan berkonsentrasi  yang  terjadi  berkaitan dengan  penurunan  simpanan  zat  besi. Kurangnya zat besi dapat menyebabkan jumlah oksigen dalam darah yang akan dibawa kedalam jaringan tubuh
termasuk  ke  otak  menurun  sehingga konsentrasi juga menurun (Sediaoetama,  2010).  Penelitian  pada remaja  putri  di  Yogyakarta  oleh Apriana et  al (2016)  menyatakan sebanyak  28,9%  remaja  memiliki konsentrasi  yang  kurang.  Penurunan kemampuan berkonsentrasi pada remaja  putri  dapat  menyebabkan penurunan  prestasi  belajar  (Pujiatun, 2014).  Hasil  penelitian  Purnakarya (2010)  yang  menunjukkan  bahwa kekurangan  zat  gizi  dapat  mengurangi konsentrasi hingga penurunan prestasi.
Banyaknya  dampak  dari  KEK pada  remaja  putri  menarik  perhatian peneliti  untuk  mengetahui  apakah terdapat hubungan antara kurang energi kronis dengan kejadian anemia, penyakit  infeksi,  dan  daya  konsentrasi remaja  putri  di  Sekolah  Menengah Kejuruan (SMK) Swagaya 1
Purwokerto.  Hasil  pengambilan  data awal  pada  pengukuran  LILA  remaja putri  di  SMK  Swagaya  1  Purwokerto diperoleh  dari  173  siswa  putri, sebanyak 56,1% siswa putri mengalami KEK,  sedangkan  sisanya  sebanyak 43,9%  tidak  mengalami  KEK.  Tujuan
dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  antara  kurang energi kronis dengan kejadian anemia, penyakit  infeksi,  dan  daya  konsentrasi remaja putri.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Desain  penelitian  ini  yaitu analitik observasional dengan
pendekatan cross  sectional .  Penelitian dilakukan di SMK Swagaya 1
Purwokerto  secara online karena adanya pandemi Corona Virus Disease (Covid-19).  Data  uji  Validitas  dan Reliabilitas  kuesioner  diambil  pada tanggal  21–24  April  2020,  sedangkan data penelitian diambil pada 29 April– 19 Mei 2020.
Jumlah  dan  Cara  Pengambilan

## Sampel
Populasi penelitian adalah
seluruh  siswa  putri  dengan  populasi terjangkau  hanya  kelas  X  dan  XII. Teknik
pengambilan sampel
menggunakan purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  diantaranya siswa putri kelas X dan XII berusia 15- 18 tahun, mengikuti pengukuran LILA
pada pengambilan data awal, memiliki akses  terhadap  internet,  tidak  sedang menjalankan  diet  khusus  seperti  diet penyakit serta diet ketat untuk menurunkan berat badan, tidak mengkonsumsi  tablet  tambah  darah dalam satu bulan terakhir, dan bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi dalam penelitian ini yaitu sedang sakit pada  saat  pengambilan  data  dan  tidak melengkapi semua data dalam kuesioner yang diberikan. Hasil pengambilan  data  diperoleh  sampel penelitian  sebanyak  100  dari  173 berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  tidak terkena kriteria eksklusi.

## Cara Pengumpulan Data
Alur  pengumpulan  data  yaitu dilakukan  penelitian  pra-survey  untuk mengukur  LILA  siswa  putri  (sebelum pandemi  Covid - 19).  Setelah  adanya himbauan  penelitian  harus  dilakukan secara online ,  peneliti  meminta  data nomor  handphone  semua  siswa  putri. Kemudian penelitian dilanjutkan secara online dengan membuat grup whatsapp kemudian  membagi  dua  link:  link pertama  berisi  kuesioner  kejadian anemia dan penyakit infeksi, sedangkan
link kedua berisi tes konsentrasi. Selain itu,  para  responden  juga  dihubungi satu-persatu  terkait  pengisian  link.  . Variabel bebas yaitu status gizi Kurang Energi  Kronik  (KEK),  sedangkan variabel  terikat  yaitu  kejadian  anemia, penyakit infeksi, dan daya konsentrasi.

## Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan yaitu metline dengan ketelitian  0,1  cm untuk  mengukur
LILA    oleh  enumerator, google  form berisi  data  diri  responden,  kuesioner tanda  gejala  anemia,  serta  kuesioner penyakit infeksi: diare, batuk/pilek/flu, dan  demam,  serta  pengembangan website berisi grid  concentration  test untuk  mengukur  daya  konsentrasi.  Uji validitas dan realibilitas telah dilakukan pada  kuesioner  kejadian  anemia  dan kuesione  penyakit  infeksi  sebelum pengambilan data penelitian.
Analisis Data
Analisis  data  diawali  dengan analisis univariat meliputi uji deskriptif karakteristik  usia  responden,  dan  uji deskriptif  pada  data  variabel  yang diteliti.  Uji  normalitas  menggunakan uji Kolmogorov Smirnov untuk menentukan pengkategorian pada variabel kejadian anemia dan penyakit infeksi.  Kejadian  anemia  berdistribusi normal sehingga kategori mengunakan nilai mean, sedangkan variabel penyakit  infeksi  berdistribusi  tidak normal sehingga kategori menggunakan  nilai  median.  Tahap terakhir  analisis  data  yaitu  analisis bivariat  menggunakan  uji Chi  Square dengan  derajat  kepercayaan  95% (α=0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden pada penelitian ini merupakan remaja putri masa
pertengahan.  Sebaran  usia  responden disajikan pada tabel 1 dibawah ini.
Tabel 1. Sebaran Usia Responden Karakteristik n % Usia (Tahun) 15 16 17 18
14 17 27 42 14 17 27 42 Total 100 100 Sumber: Data primer terolah, 2020
Responden  merupakan  remaja putri  yang  tersebar  dari  usia  15-18 tahun dengan jumlah terbanyak berusia 18  tahun  (42%).  Masa  remaja  pada rentang  usia  15  hingga  18  tahun merupakan  masa  remaja  pertengahan (Desmita  2013).  Menurut  Wulandari (2014)  remaja  merupakan  masa  yang penuh  dengan storm dan stress atau
disebut dengan masa pubertas
(Wulandari 2014). Pada masa ini terjadi
perkembangan  fisik  maupun  psikis yang cepat dibandingkan dengan masa
sebelumnya.  Menurut  Santrock  (2011) masa remaja merupakan masa perkembangan  dengan  ciri  sering mengalami  masa  krisis  dan  ambigu sehingga selalu tidak stabil, mengalami konflik  sikap  dan  perilaku,  dan emosional.

## Distribusi  Frekuensi  Variabel  yang Diteliti
Sebaran distribusi frekuensi dari variabel  yang  diteliti  disajikan  pada tabel berikut.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel yang Diteliti
Variabel n % Status Gizi KEK 56 56 Tidak KEK 44 44 Kejadian Anemia Anemia 54 54 Tidak Anemia 46 46 Penyakit Infeksi Mengalami penyakit infeksi satu bulan terakhir 37 37 Tidak mengalami penyakit infeksi satu bulan terakhir 63 63 Daya Konsentrasi Kurang 79 79 Baik 21 21 Total 100 100 Sumber: Data primer terolah, 2020
Berdasarkan  analisis  distribusi frekuensi  pada  variabel  status  gizi responden berdasarkan indikator LILA diperoleh  sebanyak  56%  responden mengalami KEK. Kurang energi kronis ditandai  dengan  ukuran  LILA  <23,5 cm.  Pengukuran  LILA  merupakan pengukuran yang mudah untuk mendeteksi  awal  suatu  kelompok beresiko  KEK  atau  tidak. Lingkar lengan  atas  merupakan  indikator  yang dapat menentukan status gizi pada masa lampau  dengan  yang  menggambarkan keadaan  jaringan  otot  dan  lapisan lemak  dibawah  kulit  (Ariyani et  al 2012).
Variabel lainnya yaitu kejadian anemia  yang  diperoleh  sebanyak  54% responden mengalami anemia menurut tanda  dan  gejala  yang  dialaminya, seperti  telapak  tangan,  kelopak  mata, serta wajah yang terlihat pucat, merasa lemas, pusing berkunang-kunang, lesu, letih,  serta  sering  merasa  kantuk walaupun jam tidur sudah tepat. Selain itu, terdapat 37% reponden mengalami penyakit  infeksi  pada  satu  bulan
terakhir.  Berdasarkan  hasil  penelitian, penyakit  infeksi  yang  paling  banyak dialami  responden  pada  stau  bulan terakhir  yaitu  batuk/pilek/flu  (21%). Batuk/pilek/flu merupakan sekumpulan gejala  influenza.  Influenza  merupakan penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut  (ISPA)  yang  diakibatkan  oleh virus  dan  merupakan  penyakit  yang dapat  sembuh  sendiri  ( self  limiting disease )  (Horwood  2002).  Kemudian hasil  pengukuran  daya  konsentrasi menggunakan grid  concentration  test menunjukkan sebanyak 79% responden memiliki daya konsentrasi yang kurang. Kategori daya konsentrasi yang kurang  merupakan  kombinasi  dari kategori  kurang  dan  sangat  kurang, sedangkan  kategori  daya  konsentrasi baik merupakan kombinasi dari kategori cukup, baik, dan sangat baik.
Hubungan  Antara  Kurang  Energi Kronis  (KEK)  dengan  Kejadian Anemia
Hubungan antara KEK dengan kejadian anemia disajikan pada tabel 3 dibawah ini:
Tabel 3. Uji Chi Square Antara Status Gizi dengan Kejadian Anemia
Kejadian Anemia Total p Anemia Tidak anemia n % n % n % Status Gizi KEK 31 55,4 25 44,6 56 100 0,759 Tidak KEK 23 52,3 21 47,7 44 100 Total 54 54 46 46 100 100 Sumber: Data primer terolah, 2020
Berdasarkan  analisis  bivariat antara  KEK  dengan  kejadian  anemia, diperoleh  nilai  p=0,759  yang  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara  KEK  dengan  kejadian  anemia (p>0,05/Ho  diterima).  Hasil  penelitian ini  tidak  sesuai  dengan  Kaimudin (2017) yang menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  anemia  pada  remaja putri.  Namun  penelitian  ini  sesuai dengan hasil penelitian Mariana (2013), Indartanti  (2014),  Indriani  (2017),  dan Adiyani et al (2018) yang menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  status gizi  dengan  kejadian  anemia  remaja putri.
Penelitian ini menyatakan tidak adanya hubungan kejadian KEK
dengan kejadian anemia dapat
dipengaruhi  oleh  pengukuran  kejadian anemia  melalui  tanda  gejala  anemia dapat  bersifat  subjektif,  sedangkan
media  yang  lebih  objektif  dalam menilai kejadian anemia tidak dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu pengecekan  kadar  hemoglobin.  Selain itu,  terdapat  banyak  faktor  yang meyebabkan  kejadian  anemia  selain KEK, diantaranya tingkat konsumsi zat gizi,  dan  pola  asupan  makanan,  dan kebiasaan sarapan pagi pada responden (Indriani  2017),  diet  yang  cenderung membatasi  asupan  makanan  (Miller et al 2009), konsumsi zat besi (Adiyani et al 2018),  konsumsi  makanan  tinggi serat, tanin, dan fitat (Adriyana 2010), serta dari faktor sosial ekonomi, akses layanan  kesehatan,  serta  karakteristik biologis remaja putri (Rivadeneira et al 2020).
Hubungan  Antara  Kurang  Energi Kronis  (KEK)  dengan  Penyakit Infeksi
Hubungan antara KEK dengan peyakit infeksi disajikan pada tabel 4 dibawah ini:
Tabel 4. Uji Chi Square Antara Status Gizi dengan Penyakit Infeksi
Penyakit Infeksi Total p Mengalami penyakit infeksi satu bulan terakhir Tidak mengalami penyakit infeksi satu bulan terakhir n % n % n % Status Gizi KEK 17 30,4 39 69,6 56 100 0,121 Tidak KEK 20 45,5 24 54,5 44 100 Total 37 37 63 63 100 100 Sumber: Data primer terolah, 2020 Berdasarkan  analisis  bivariat antara  KEK  dengan  kejadian  penyakit infeksi, diperoleh nilai p=0,121 (p>0,05/Ho  diterima)  sehingga  dapat disimpulkan tidak ada hubungan antara KEK dengan penyakit infeksi. Penyakit infeksi yang diteliti dalam penelitian ini yaitu diare, batuk/pilek/flu, dan demam.  Diare  termasuk  dalam water borne  disease atau  penyakit  dengan
penyebaran  mikroorganisme  patogen ditularkan melalui air yang terkontaminasi  yang  ditandai  oleh terjadinya  perubahan  konsistensi  tinja menjadi  lebih  cair  dengan  frekuensi buang  air  besar  lebih  sering  dari biasanya  (lebih  dari  3  kali  dalam  satu hari)  (Prawati  2019).  Flu  merupakan penyakit  yang  mudah  menular  dengan
gejala  hidung  berair  ( rhinorrhea ), hidung  tersumbat,  tenggorokan  sakit, serta sakit kepala. Influenza merupakan disease burden karena dapat mempengaruhi komunitas melalui bersin,  batuk,  maupun  berbincang- bincang dengan penderita. (Dhamayanti, 2012).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan  mekanisme  hubungan  timbal balik antara status gizi dengan penyakit infeksi dimana kekurangan gizi mengakibatkan  infeksi  dan  sebaliknya terjadinya  infeksi  dapat  menyebabkan kekurangan gizi (Walson 2018).
Penelitian ini menyatakan tidak adanya hubungan antara kejadian KEK dengan kejadian penyakit infeksi dapat disebabkan  pada  penelitian  ini  tidak
mencakup  semua  tanda  dan  gejala terjadinya  penyakit  infeksi,  seperti lidah  kotor,  tremor,  sesak  nafas, tenggorokan  sakit  saat  menelan,  dan mendengkur  saat  tidur,  serta  jenis penyakit  ISPA  lainnya  seperti  radang amandel  dan  radang  tenggorokan.
Selain itu, tidak mudah untuk mendiagnosis adanya penyakit infeksi, terkadang  seseorang  tidak  merasakan bahwa tubuhnya sedang terinfeksi baik virus maupun bakteri (Mustaqof 2015). Faktor  lainnya  yang  mempengaruhi
penyakit  infeksi  selain  kejaidan  KEK diantaranya  kebersihan  lingkungan (Rahman et  al 2016),  adanya  higiene sanitasi yang buruk, kontaminasi dalam pangan dan air, serta pengerahuan gizi yang kurang (Siagian 2006).
Hubungan  Antara  Kurang  Energi Kronis (KEK) dengan Daya

## Konsentrasi
Hubungan  antara  KEK  dengan  daya konsentrasi  disajikan  pada  tabel  5 dibawah ini:
Tabel 5. Uji Chi Square Antara Status Gizi dengan Daya Konsentrasi
Daya Konsentrasi Total p OR Kurang Baik N % n % n % Status Gizi KEK 40 71,4 16 28,6 56 100 0,036 0,321 Tidak KEK 39 88,6 5 11,4 44 100 Total 79 79 21 21 100 100 Sumber: Data primer terolah, 2020
Pengukuran  daya  konsentrasi dalam penelitian ini menggunakan grid concentration test berupa tampilan 100 kotak (10x10 kotak) yang berisi angka acak. Responden diminta mengurutkan angka  acak  tersebut  dalam  1  menit. Semakin  banyak  angka  yang  berhasil diurutkan  maka  semakin  baik  daya konsentrasinya.  Hasil  analisis  bivariat antara  KEK  dengan  daya  konsentrasi diperoleh  nilai  p=0,036  (p<0,05/Ho
ditolak)  sehingga  dapat  disimpulkan ada hubungan antara KEK dengan daya konsentrasi  remaja  putri.  Selain  itu, diperoleh  nilai  OR  sebesar  0,321 (OR<1).  Nilai  OR  kurang  dari  1 memiliki  arti  mengurangi  resiko  atau berasosiasi  negatif  dimana  pajanan dapat  melindungi  hasil  yang  sedang diteliti  (Riwidikdo  2012).  Nilai  OR pada penelitian ini berarti remaja putri yang  tidak  KEK  mengurangi  risiko
terjadinya  penurunan  daya  konsentrasi sebesar 32,1%.
Daya  konsentrasi  merupakan kemampuan untuk memfokuskan
perhatian pada keadaan dimana kesadaran  tertuju  pada  suatu  objek dalam  waktu  tertentu  (Maksum  2011). Baik  buruknya  daya  konsentrasi  pada remaja  putri  dapat  berdampak  pada konsentrasi belajar yang dapat
mempengaruhi  hasil  belajar  maupun prestasi.  Hasil  penelitian  Nurwijayanti
(2018) menunjukkan terdapat hubungan  antara  status  gizi  dengan prestasi belajar remaja putri. Selain itu penelitian Chinyoka (2014) menunjukan seseorang yang
mengalami kekurangan gizi berdampak negatif  pada  perkembangan  kognitif dan prestasi belajar.
Mekanisme  terjadinya  KEK dapat  mempengaruhi  daya  konsentrasi yaitu  kekurangan  zat  gizi  kronis  pada masa  lampau  akan  berdampak  pada perubahan  metabolisme  di  otak.  Otak tidak  dapat  bekerja  dengan  baik  jika tidak  mendapat  asupan  gizi,  sehingga kekurangan gizi pada kurun waktu yang lama  dapat  mengganggu  kemampuan
kognitif.  Kemampuan  kognitif  yang terganggu  menyebabkan  anak  atau remaja tidak dapat fokus dan berkonsentrasi pada kegiatan pembelajaran, sehingga prestasi belajar menurun (Wedu et al 2018). Kemampuan  kognitif  yang  terganggu terjadi karena perubahan struktur pada otak. Penelitian pada tikus kekurangan gizi  menunjukkan  walaupun  tikus membaik setelah diberi makan, namun perubahan  struktur  otak  dianggap permanen,  yaitu  menurunnya  jumlah mielin dan dendrit  kortikal yang mengakibatkan menurunnya kecepatan otak  dalam  menerima  dan  memproses informasi  (Hodgin  2009).  Selain  itu, terjadinya  KEK  berpengaruh  pada kurangnya glukosa dalam tubuh terutama  otak.  Menurut  Almatsier (2010)  glukosa  merupakan  sumber energi  utama  bagi  otak.  Kurangnya kadar glukosa dalam darah berdampak negatif pada konsentrasi (Larega 2015).
Program  Pemberian  TTD  Remaja oleh Pemerintah
Pemerintah  memiliki  program pemberian  suplementasi  tablet  tambah darah  sebagai  sumber  zat  besi  untuk
para remaja. Namun dalam pelaksanaannya diperlukan pemantauan dan evaluasi
efektifitasnya. Hasil penelitian Hidayat
(2020) menunjukkan tingkat kepatuhan siswa terhadap program sebanyak 76% dan sebanyak 77,5% telah sadar untuk mengkonsumsi  TTD.  Selain  itu,  hasil penelitian Quraini (2020) menunjukkan hanya  57%  responden  remaja  putri yang memiliki niat untuk mengkonsumsi  TTD.  Hal  tersebut
selaras dengan hasil penelitian iniyang menunjukkan masih banyaknya remaja putri yang mengalami anemia
(berdasarkan tanda gejala yang dialami). Apriningsih (2019) menyimpulkan  selain  peran  pihak sekolah,  orang  tua  siswi/remaja  putri perlu terlibat dalam program suplementasizat besi remaja putri.

## Keterbatasan Penelitian
Kurangnya  data  untuk  analisis univariat, seperti kondisi sosial
ekonomi keluarga dan tingkat pengetahuan responden. Tidak dilakukan pengecekan kadar hemoglobin dalam
menentukan kejadian anemia,  serta tidak  dilakukan
pemantauan  secara  langsung  dalam pengerjaan  kuesioner  dan  tingkat konsentrasi.

## KESIMPULAN
Hasil analisis menunjukkan ada hubungan  antara  kurang  energi  kronis dengan  daya  konsentrasi,  serta  tidak ada  hubungan  antara  kurang  energi kronis  dengan  kejadian  anemia  dan penyakit infeksi.

## SARAN
Bagi peneliti selanjutnya, dapat melakukan edukasi gizi kepada remaja SMA/SMK  terkait  pendidikan  gizi khususnya  kurang  energi  kronis  dan bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan mereka,  serta  pada  variabel kejadian anemia menggunakan pengukuran kadar hemoglobin

## DAFTAR PUSTAKA
Adhisti, Anindya Putri. 2011, ‘Hubungan  Status  Antropometri  dan Asupan Gizi   dengan  Kadar  Hb  dan Ferritin Remaja Putri’, Skripsi , Fakultas Kedokteran   Universitas Diponegoro, Semarang. Adiyani,  Khalilah.,  Farida  Heriyani, dan  Lena  Rosida,  2018,  ‘Hubungan
Status Gizi dengan Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMA PGRI 4 Banjarmasin’,
Homeostatis , Vol. 1, No. 1:1-7. Adriyana,  2010,  ‘Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Remaja Putri di Madrasah Aliyah  Negeri  2  Bogor’, Skripsi , Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan  Universitas  Islam  Negri Syarif Hidayatullah, Jakarta. Almatsier, Sunita, 2010, Prinsip Dasar
Ilmu  Gizi ,  PT  Gramedia  Pustaka
Utama, Jakarta. Apriningsih,  dkk.  2019,  ‘Peranan Orang  Tua  dalam  Meningkatkan Kepatuhan Siswi Minum Tablet Zat Besi Folat di Kota Depok’, Journal of The Indonesian Nutrition Association , 42(2):71-82
Arisman  2010, Gizi  Dalam  Daur Kehidupan , EGC, Jakarta.
Apriana, Wieke et al, 2016, ‘Relationship Between Physical Activity and   Concentration  of  Study of Teenagers in Yogyakarta, Indonesia’, Pakistan   Journal of
Nutrition , 15(3): 211-216
Ariyani, Diny Eva., Endang L. Achadi, dan  Anies  Irawati,  2012,  ‘Validitas
Lingkar Lengan Atas Mendeteksi Risiko Kekurangan Energi Kronis pada Wanita   Indonesia’, Jurnal Kesehatan Masyarakat
Nasional ’, Vol. 7, No. 2.
Bastian,  Thomas  W.,  William  C.  von Hohenberg, Michael K. Georgieff, dan Lorene M. Lanier, 2019, ‘Chronic Energy Depletion due to Iron Deficiency Impairs   Dendritic Mitochondrial
Motility during Hippocampal  Neuron  Development’,
The  Journal  of  Neuroscience , 39(5):802-813.
Chinyoka,  K.,  2014,  ‘Impact  of  Poor
Nutrition on The Academic Performance of Grade Seven Learnes: A Case of Zimbabwe’, International Journal of Learning and Development , Vol. 4, No. 3, 73-84.
Desmita 2013, Psikologi Perkembangan , PT Remanja Rosdakarya, Bandung. Ertiana,  Dwi.,  dan  Putri  Suryani Wahyuningsih  2019,  ‘Asupan  Makan dengan Kejadian  KEK  pada
Remaja  Putri  di  SMAN  2  Pare Kabupaten Kediri’, Jurnal Gizi  kh.
1(2): 102-109.
Hardinsyah  dan  I  Dewa  Nyoman Supariasa  2016, Ilmu  Gizi  Teori  dan Aplikasi , EGC, Jakarta.
Hidayat, R., Effendi, dan Alfon Vekoli Laia  2020,  ‘Pelaksanaan  Program Pemberian Tablet  Tambah  Darah Untuk Meningkatkan Kesadaran Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat  Siswi  SMA  Negeri’, JAMP
Jurnal  Administrasi  dan  Manajemen Pendidikan, Vol. 3, No. 2, 152-
159
Hodgin  GE,  2009,  ‘Nutrition  and Academic  Achievement’, Department of Nutrition   and Dietetics . Horwood,  F.,  J  Macfarlane  2002, ‘Pneumococcal and Influenza Vaccination: Current  Situation and
Future Prospects’, Thorax , 57:ii24-ii30.
Indartanti,  Dea.,  dan  Apoina  Kartini, 2014,  ‘Hubungan  Status  Gizi  dengan
Kejadian
Anemia  pada  Remaja
Putri’, Journal  of  Nutrition  College , Vol. 3, No. 2, 33- 39.
Indriani,  Aisyah,  2017,  ‘Hubungan Status  Gizi  dengan  Kejadian  Anemia pada   Remaja  Putri  di  SMAN  1 Kasihan’, Naskah  Publikasi ,  Fakultas Ilmu   Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah, Yogyakarta.
Kaimudin, Nur Ia., Hariati Lestari, dan Jusniar Rusli Afa, 2017, ‘Skrining dan Determinan  Kejadian  Anemia pada  Remaja  Putri  SMA  Negeri  3 Kendari Tahun 2017’,
JIMKESMAS Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat , Vol. 2, No. 6, ISSN 250-731X.
Larega,  Tanika  Sania  Putri,  2015, ‘Effect  of  Breakfast  on  The  Level  of Concentration  in Adolescents’,
J Majority Artikel Riview , Vol. 4, No. 2.
Maksum, Ali, 2011, Psikologi
Olahraga  teori  dan  Aplikasi ,  Unesa
University Press,
Surabaya.
Mariana,  Wina.,  dan  Nur  Khafidhoh, 2013,  ‘Hubungan  Status  Gizi  dengan Kejadian Anemia pada   Remaja Putri di SMK Swadaya Wilayah Kerja
Puskesmas Karangdoro Kota
Semarang  Tahun  2013’, Jurnal
Kebidanan , Vol. 2, No. 4.
ISSN.2089-7669.
Miller,  Heather  A  Eicher,  April  C Mason,  dan  Connie  M  Weave  ,2009, ‘Food   Insecurity  is  Associated  with Iron  Deficiency  Anemia  in  US Adolescents’, Am J Clin Nutr. 90:1358-71. Mustaqof, Ahmad Aniq Noor., Wiharto,  dan  Esti  Suryani,  2015, ‘Sistem Pakar untuk   Mendiagnosis Penyakit Infeksi Menggunakan
Forward Chaining ’, Jurnal   Itsmart ,
Vol. 4, No. 1.
Nurwijayanti,
2018,‘Pola
Makan,
Kebiasaan  Sarapan,  dan  Status  Gizi Berhubungan   dengan  Prestasi  Belajar siswa  SMK  di  Kota  Kediri’, Jurnal Care , Vol. 6(1).
Pramodya W, Juwita., M. Zen
Rahfiludin,  dan  Siti  Fatimah  P., 2015,‘Perbedaan Aktivitas  Fisik, Kadar  Hb,  dan  Kesegaran  Jasmani (Studi pada Siswi KEK dan
Tidak  KEK  di  SMA  N  1  Grogol Kabupaten  Kediri)’, Jurnal  Kesehatan
Masyarakat ,  Vol.  3,  No.  1, ISSN: 2356-3346).
Pujiatun, Tri, 2014, Hubungan Tingkat Konsumsi  Energi  dan  Protein  dengan
Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK)  pada  Siswa  Putri  di  SMA Muhammadiyah  6  Surakarta, NASKAH  PUBLIKASI ,  Univeristas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Purnakarya,  2010, Pengaruh  Zat  Gizi pada Prestasi , Jakarta.
Quraini, DF., Farida Wahyu Ningtyias, dan Ninna Rohmawati 2020, ‘Perilaku Kepatuhan  Konsumsu  Tablet Tambah DarahRemaja Putri di Jember,
Indonesia’, Jurnal  Promkes: The  Indonesian  Journal  of  Health Promotion and  Health  Education , Vol. 8 No. 2, 154-162
Rahman, Handoto Fatkhur, et al ., 2016, ‘Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan
Kejadian  Diare  di  Desa
Solor Kecamatan Cermee Bondowoso’,
NurseLine
Journal ,  Vol.  1,  No.  1, ISSN 2540-7973.
Rivadeneira,  Maria  F. et  al, 2020,  ‘A Multi-causal Model for Chronic
Malnutrition   and Anemia in a Population of Rural Coastal Children in Ecuador, Maternal and
Child
Health Journal , 24:472-482.
Riwidikdo,  Handoko,  2012, Statistik Kesehatan , Nuha Medika, Yogyakarta.
Santrock, John W., 2011, Perkembangan  Anak  Edisi  7  Jilid  2 terjemahan: Sarah Genis   B,
Erlangga, Jakarta. Sediaoetama, A., 2010, Ilmu Gizi untuk Mahasiswa  dan  Profesi ,  Dian  Rakyat,
Jakarta.
Siagian, Albiner 2006, ‘Gizi, Imunitas, dan  Penyakit  Infeksi’, Info  Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara,Vol. X, No. 2. Suryani,Desri.,  Riska  Hafiani,  dan Rinsesti  Junita,  2015,  Analisis  Pola
Makan dan Anemia  Gizi  Besi  pada Remaja Putri di Kota Bengkulu, Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas ,
10(1)11-18.
Walson, Judd L., dan James A. Barkley, 2018,  ‘The  Impact  of  Malnutrition  on Childhood  Infections’, Riview,
Wolters  Kluwer  Health  Inc .,  Vol.  31, No. 3.
Wedu,  Zefanya  Ricky.,  Eti  Poncorini Pamungkasari,  dan  Sapja  Anantanyu, 2018,   ‘Nutrition  Status  Affects  High
School  Students  Achievement:  A
Massive Prospective Cohort Study at Sleman, Yogyakarta-
Indonesia’, Bali Medical
Journal
(Bali Med J) , Vol. 7, No. 3:617-620, P- ISSN.2089-1180, E-  ISSN.2302- 2914.
Wulandari,  Ade,  2014,  ‘Karakteristik Pertumbuhan  Perkembangan  Remaja
dan Implikasinya   terhadap Masalah Kesehatan dan Keperawatannya’, Jurnal
Keperawatan Anak , Vol. 2, No. 1, 39-43.
Zaki,  Ibnu.,  Hesti  Permata  Sari,  dan Farida,  2017,  Asupan  Zat  Gizi  Makro dan Lingkar  Lengan  Atas  pada Remaja  Putri  di  Kawasan  Perdesaan
Kabupaten Banyumas, Prosiding Seminar Nasional dan Call for Papers . Pengembangan Sumber Daya Perdesaan dan Kearifan Lokal
Berkelanjuta
n VII, Purwokerto.