Perbedaan Kejadian Asfiksia Neonatorum antara Persalinan Very Preterm Disertai dan Tanpa Disertai Ketuban Pecah Dini di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember
The Difference of Asphyxia Neonatorum Incident between Very Preterm Labor That Is Followed or Not by Premature Rupture of Membranes at RSD dr. Soebandi of Jember
Nely Masruroh 1 , Yonas Hadisubroto 2 , Rena Normasari 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
2 SMF Obstetri dan Ginekologi, RSD dr. Soebandi, Kabupaten Jember
3 Laboratorium Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 e-mail korespondensi: rena_normasari.fk@unej.ac.id; nelymasruroh@gmail.com

## Abstrak
Asfiksia  neonatorum  adalah  suatu  keadaan  gawat  bayi  berupa  kegagalan  bernafas  secara  spontan  dan  teratur segera setelah lahir. Faktor resiko dari asfiksia neonatorum adalah persalinan preterm dan ketuban pecah dini. Di negara miskin dan berkembang banyak terdapat kejadian asfiksia di usia kehamilan kurang dari 32 minggu ( very preterm) .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  gambaran  kejadian  asfiksia  neonatorum  pada  persalinan very  preterm disertai  ketuban  pecah  dini  di  Rumah  Sakit  Daerah  (RSD)  dr.  Soebandi  Kabupaten  Jember, menjelaskan gambaran kejadian asfiksia neonatorum pada persalinan very preterm tanpa disertai ketuban pecah dini di Rumah Sakit Daerah (RSD) dr. Soebandi Kabupaten Jember, dan mengetahui perbedaan kejadian asfiksia neonatorum antara persalinan very preterm disertai dan tanpa disertai ketuban pecah dini. Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasional retrospektif dengan pendekatan cross sectional dan teknik pengambilan sampel total sampling . Populasi yang digunakan adalah ibu persalinan preterm tunggal spontan presentasi kepala yang lahir di RSD dr. Soebandi periode Januari 2015 – Januari 2017 sebanyak 465 ibu dan yang memenuhi kriteria inklusi  sebanyak  65  ibu.  Data  diolah  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  kemudian  dianalisis menggunakan  uji Chi-Square .  Hasil  menunjukkan  pada  ibu  dengan  persalinan very  preterm disertai  ketuban pecah  dini  sebagian  besar  melahirkan  bayi  tidak  asfiksia  (22  ibu  dengan  persentase  33,8%)  dan  ibu  dengan persalinan very preterm tanpa disertai ketuban pecah dini sebagian besar melahirkan bayi tidak asfiksia (18 ibu dengan  persentase  27,2%).  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-Square diperoleh p-value (0,298 )  >  α  (0,05) dan dapat  diambil  kesimpulan  yaitu  secara  statistik  pada  tingkat  kepercayaan  95%  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan pada kejadian asfiksia neonatorum antara persalinan very preterm disertai dan tanpa disertai ketuban pecah dini di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Kata Kunci: Asfiksia neonatorum, persalinan preterm , ketuban pecah dini

## Abstract
Asphyxia neonatorum is an infant's inability to breathe spontaneously and regularly soon after birth. Risk factors of  neonatal  asphyxia  are  preterm  labor  and  premature  rupture  of  membranes.  In  the  poor  and  developing countries there are many occurrences of asphyxia at gestation less than 32 weeks (very preterm). The aim of this study is to describe the incidence of asphyxia neonatorum in very preterm labor followed by premature rupture of membranes,  describes  the  incidence  of  asphyxia  neonatorum  in  very  preterm  labor  that  is  not  followed  by premature  rupture  of  membranes,  and the  difference  of  asphyxia  neonatorum  incident  between  very  preterm labor  that  is  followed  or  not by  premature  rupture  of membranes.  The  type  of  this  research  was retrospective analytical observational with cross sectional approach and total sampling technique. The population was a single preterm delivery mother with spontaneous presentation of heads born in RSD dr. Soebandi from January 2015 - January 2017. From 465 mothers, 65 mothers meet the inclusion criteria. Data is processed and presented in the form of frequency distribution table then analyzed using Chi-Square test. The results showed that mothers with very  preterm  followed  by  premature  rupture  of  membranes  did  not  have  asphyxia  (22  mothers  or  33.8%)  and mothers with very preterm that is not followed by premature rupture of membranes did not have asphyxia (18 mothers or 27.2%). Based on Chi-Square statistical test results obtained p-value (0.298)> α (0.05) and it can be concluded that is statistically at 95% confidence level there is no significant difference in the  incident of asphyxia neonatorum between very preterm labor that is followed or not by premature rupture of membranes in RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Keywords: Asphyxia neonatorum, preterm labor, premature rupture of membranes

## Pendahuluan
Terlepas dari kemajuan ilmu kedokteran di bidang perinatalogi,  khususnya  perawatan  perinatal dalam dekade ini, asfiksia tetap menjadi salah satu kondisi yang mengakibatkan peningkatan mortalitas  dan  morbiditas  pada  bayi  baru  lahir. Asfiksia neonatorum memiliki insidensi 1 sampai 6 per  1.000  jiwa  kelahiran  cukup  bulan,  dan merupakan  penyebab  ketiga  dari  kematian neonatus  (23%)  setelah  kelahiran  prematur  (28%) dan infeksi berat (26%) (Nauman et al ., 2014).
Menurut  survey  Rikesdas  tahun  2007,  komplikasi neonatal  yang  menjadi  penyebab  kematian terbanyak  di  Indonesia  yaitu  asfiksia,  bayi  berat lahir rendah, dan infeksi. Komplikasi ini sebetulnya dapat  dicegah  dan  ditangani,  namun  terkendala oleh  akses  ke  pelayanan  kesehatan,  kemampuan tenaga kesehatan, keadaan sosial ekonomi, sistem rujukan  yang  belum  berjalan  dengan  baik, terlambatnya  deteksi  dini,  dan  kesadaran  orang tua untuk mencari pertolongan kesehatan (Depkes RI, 2014).
Asfiksia  neonatorum  atau  asfiksia  pada  bayi  baru lahir  (BBL)  menurut  IDAI  (Ikatan  Dokter  Anak Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan  teratur  pada  saat  lahir  atau  beberapa  saat setelah  lahir  (Prambudi,  2013).  Penyebab  dari asfiksia neonatorum bisa terjadi akibat dari faktor ibu  seperti  pre-eklamsi,  eklamsia,  perdarahan abnormal,  demam,  dan  infeksi  berat.  Bisa  juga terjadi  akibat  faktor  keadaan  tali  pusat  dan keadaan  bayi  itu  sendiri,  salah  satunya  persalinan preterm .  Saifuddin  (2009)  mengatakan  bahwa persalinan preterm adalah  “bayi  lahi r  hidup dengan  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu terhitung sejak hari pertama haid terakhir wanita”. WHO  ( )  mengklasifikasikan  persalinan preterm menjadi  3  yaitu: extremely  preterm (<28 minggu), very  preterm (28-<32  minggu),  dan moderate  to  late  preterm (32-<37  minggu).  WHO
( )  mengatakan  “ ketidaksamaan  tingkat kelangsungan  hidup  di  seluruh  dunia  sangat mencolok.  Pada  negara  miskin  dan  berkembang, banyak  bayi  lahir  di  bawah  usia  kehamilan  32 minggu  dan    meninggal  karena  kurangnya perawatan  yang  layak  seperti  kehangatan, dukungan  menyusui,  dan  perawatan  dasar  untuk infeksi  dan  kesulitan  bernapas.  Di  negara-negara berpenghasilan tinggi, hampir semua bayi tersebut dapat bertahan hidup”. Indonesia sendiri menempati urutan terbanyak ke 5 di dunia dengan jumlah  persalinan preterm sebanyak 675.700  dan angka  kematian  tertinggi  ke  9  di  dunia  dengan
ratio 15,5 per 100 kelahiran hidup (WHO, ).
Sidik  (2012)  dalam  penelitiannya  yang  berjudul “Hubungan  Antara  Prematuritas  dengan  Angka Kejadian  Asfiksia  Neonatorum”  menyimpulkan bahwa  “ terdapat  hubungan  yang  signifikan  atau bermakna  antara  prematuritas  dengan  angka kejadian asfiksia neonatorum”.
Selain  persalinan preterm ,  salahsatu  faktor  resiko dari  asfiksia  neonatorum  adalah  ketuban  pecah dini.  Ketuban  pecah  dini  muncul  pada  6%  sampai 10%  kehamilan  dengan  80%  kasus  terjadi  pada masa term dan 30% sampai 40% kasus terjadi pada persalinan preterm (McCaul, 2005). Ketuban pecah dini  dibagi  menjadi  PROM (Premature  Rupture  of Membrane) dan  PPROM (Preterm  Premature Rupture  of  Membrane) .  PROM  adalah  ketuban pecah  yang  terjadi  satu  jam  sebelum  persalinan pada  masa term (lebih  dari  sama  dengan  37 minggu). Sedangkan, PPROM didefinisikan sebagai pecahnya  membran  lebih  dari  satu  jam  sebelum persalinan  dan  sebelum  usia  gestasi  37  minggu yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  ibu, janin, dan neonatal outcomes yang buruk (Catt et al. ,  2016).  Fujiyarti  (2014)  menyimpulkan  bahwa “ketu ban  pecah  dini  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kejadian asfiksia  neonatorum  di RSUD Ujung Berung Bandung”.
Penelitian mengenai hubungan ketuban pecah dini terhadap  kejadian  asfiksia  neonatorum  dan hubungan  kejadian  persalinan preterm terhadap kejadian  asfiksia  neonatorum  telah  banyak dilakukan. Namun, penelitian mengenai perbedaan kejadian asfiksia yang dikaitkan dengan persalinan very  preterm (usia  kehamilan  28-<32 minggu)  disertai  ketuban  pecah  dini  dan  tanpa disertai  ketuban  pecah  dini  masih  sedikit  diteliti, maka  perlu  dilakukan  suatu  penelitian  tentang adakah  perbedaan  kejadian  asfiksia  neonatorum terhadap persalinan very preterm disertai ketuban pecah  dini  dan  persalinan very  preterm tanpa ketuban  pecah  dini.  Penelitian  akan  dilakukan  di Rumah Sakit Daerah (RSD) dr. Soebandi Kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .
Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Rekam Medis Rawat  Inap  RSD  dr.  Soebandi  Jember,  pada  bulan Oktober  hingga  November  2017.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  yang  telah mengalami  persalinan preterm tunggal  spontan dengan  presentasi  kepala  dan  tercatat  di  rekam
medis  RSD  dr.  Soebandi  Jember  periode  Januari 2015 – Januari 2017.
Berdasarkan  teori Roscoe (1975),  besar  sampel yang layak dalam penelitian adalah antara  30-500 orang (Sugiyono, 2015). Pada penelitian ini, besar sampel  yang  digunakan  yaitu  semua  kasus persalinan very  preterm yang  didapat  selama jangka  waktu  penelitian  yang  sudah  ditetapkan yakni  dua  tahun  minimal  30  kasus.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  65  kasus.  Teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  perbedaan  kejadian  asfiksia neonatorum  antara  persalinan very  preterm disertai  dan  tanpa  disertai  ketuban  pecah  dini  di RSD dr. Soebandi dapat dilihat pada Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3, dan Tabel 4.

## Tabel 1. Distribusi kejadian asfiksia neonatorum
Kejadian Asfiksia Jumlah Sampel (orang) Persentase (%) Asfiksia Ya Tidak 25 40 38,5 61,5 Jumlah 65 100
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  bahwa kelompok  ibu  yang  tidak  melahirkan  bayi  dengan asfiksia berjumlah 40 orang (61,5%) dan kelompok ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan  asfiksia berjumlah 25 orang (38,5%).

## Tabel 2. Distribusi usia kehamilan
Usia Kehamilan (minggu) Jumlah Sampel (Orang) Persentase (%) 28-29 20 30,8 29-30 10 15,4
30-31
31-32 18 17 27,7 26,2 Jumlah 65 100
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  didapatkan kelompok  ibu  yang  mengalami  persalinan  di  usia kehamilan 28-29 minggu berjumlah 20 orang (30,8 %),  ibu  yang  mengalami  persalinan  di  usia kehamilan 29-30 minggu berjumlah 10 orang (15,4
%),  sedangkan  kelompok  ibu  yang  mengalami persalinan  di  usia  kehamilan  30-31  minggu berjumlah  18  orang  (27,7  %),  dan  kelompok  ibu yang  mengalami  persalinan  di  usia  kehamilan  31- 32 minggu berjumlah 17 orang (26,2 %).
Tabel 3. Distribusi persalinan very preterm dengan kejadian ketuban pecah dini
Persalinan Very Preterm dan Kejadian KPD Jumlah Sampel (orang) Persentase (%) Persalinan Very Preterm dengan KPD 39 60 Persalinan Very Preterm tanpa KPD 26 40 Jumlah 65 100
Tabel 3 berikut menunjukkan bahwa kelompok ibu persalinan very  preterm dengan  ketuban  pecah dini  berjumlah  39  orang  (60%)  dan  kelompok  ibu persalinan very preterm tanpa ketuban pecah dini berjumlah 26 orang (40%).
Tabel  4. Distribusi  perbedaan  kejadian  asfiksia neonatorum  antara  persalinan very  preterm disertai dan tanpa disertai ketuban pecah dini
Kejadian Asfiksia Jenis Persalinan Very Preterm disertai KPD Very Preterm tanpa KPD Jumlah (orang) % Jumlah (orang) % Asfiksia 17 26,1 8 12,3 Non Asfiksia 22 33,8 18 27,7 Total 39 59,9 26 40
Tabel  4  menunjukan  bahwa  pada  ibu  dengan persalinan very preterm disertai  ketuban  pecah dini  yang  melahirkan  bayi  asfiksia  sebanyak  17 (26,1%)  dan  terdapat  22  (33,8%)  ibu  dengan persalinan very  preterm disertai  ketuban  pecah dini yang tidak melahirkan bayi asfiksia. Terdapat 8 (12,3%)  ibu  yang  mengalami  persalinan very preterm tanpa  disertai  ketuban  pecah  dini  yang melahirkan  bayi  asfiksia  dan  terdapat  18  (27,7%)
ibu yang mengalami persalinan very preterm tanpa ketuban  pecah  dini  yang  tidak  melahirkan  bayi asfiksia.
Hasil  penelitian  menggunakan  uji  analisis Chi- Square (X 2 )  dengan  menggunakan  program Statistical  Package  for  the  Social  Sciences (SPSS) versi  23.0  dan  hasilnya  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari  kejadian asfiksia  neonatorum  antara  persalinan very preterm disertai dan tanpa disertai ketuban pecah dini di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember dengan nilai p=0,298.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dari  65  sampel didapatkan 39 ibu yang mengalami ketuban pecah dini di RSD dr. Soebandi dengan rincian 17 ibu yang melahirkan  bayi  asfiksia  neonatorum  dan  sisanya yaitu  22  ibu  tidak  melahirkan  bayi  asfiksia neonatorum. Sementara itu, dari 26 ibu yang tidak mengalami ketuban pecah dini di RSD dr. Soebandi terdapat  8  ibu  yang  melahirkan  bayi  asfiksia neonatorum  dan  sisanya  yaitu  18  ibu  tidak melahirkan  bayi  asfiksia  neonatorum.  Hasil penelitian menggunakan uji analisis Chi-Square (X 2 ) dengan menggunakan program Statistical Package for  the  Social  Sciences (SPSS)  versi  23.0  dan hasilnya  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  dari  kejadian  asfiksia  neonatorum antara  persalinan very  preterm disertai  dan  tanpa disertai  ketuban  pecah  dini  di  RSD  dr.  Soebandi Kabupaten Jember dengan nilai p=0,298.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Widyastuti  (2011),  yang  menyatakan  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara ketuban pecah  dini  dan  kejadian  asfiksia  neonatorum (p=0,064).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  dari  Rufaida  (2008)  yang  menyatakan tidak ada perbedaan kejadian asfiksia neonatorum antara ketuban pecah dini dan non ketuban pecah dini  dengan  hasil  uji Chi-Square hitung  < tabel  (1,802  <  3,48).  Berdasarkan  data  dari penelitian  Rufaida  (2008)  ini,  ketuban  pecah  dini bukan  merupakan  faktor  dominan  penyebab asfiksia  neonatorum  karena  ada  beberapa  faktor lain  penyebab  asfiksia  neonatorum.  Oleh  karena itu  perlu  dilakukan  penelitian  lanjut  mengenai faktor yang dominan penyebab asfiksia neonatorum.
Ketuban  pecah  dini  dapat  menyebabkan  asfiksia neonatorum dikarenakan dengan pecahnya ketuban  akan  terjadi  oligohidramnion  yang  dapat menekan  tali  pusat  hingga  terjadi  asfiksia  atau hipoksia.  Terdapat  hubungan  antara  terjadinya
gawat janin dan derajat oligohidramnion. Semakin sedikit  air  ketuban,  janin  semakin  gawat (Prawirohardjo, 2014).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gilang (2011)  yang  berjud ul  “ Faktor  -  Faktor  yang
Berhubungan dengan Kejadian
Asfiksia Neonatorum (Studi Di RSUD Tugurejo Semarang) ”, dapat  disimpulkan  bahwa  3  variabel  paling dominan yang paling berhubungan dengan asfiksia neonatorum  selain  ketuban  pecah  dini  (KPD) (9,560)  yang  menduduki  urutan  ketiga,  adalah berat  badan  lahir  (BBL)  dimana  nilai B  Expected- nya paling  besar  (53,737),  urutan  kedua  adalah perdarahan  antepartum  (24,707),  dan  disusul dengan  pertolongan  persalinan  letak  sungsang pervaginam (0,164) di urutan keempat.
Menurut penelitian Gilang (2011), risiko terjadinya asfiksia  neonatorum  pada  ibu  yang  melahirkan bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), Berat Bayi  Lahir  Sangat  Rendah  (BBLSR)  dan  Berat  Bayi Lahir Ekstra Rendah (BBLER) sebesar 53,7 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  ibu  yang  melahirkan bayi dengan berat badan normal. Berat badan bayi mempunyai  pengaruh  langsung  terhadap  kualitas bayi.  BBLR  adalah  berat  bayi  kurang  dari  2500 gram. Bayi prematur organ-organ belum sempurna sehingga mudah terjadi gangguan pernafasan dan asfiksia neonatorum.
Diberi  atau  tidaknya  terapi  konservatif  juga mungkin  merupakan  salahsatu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  asfiksia.  Di  RSD  dr. Soebandi  sendiri,  salahsatu  obat  yang  digunakan dalam  terapi  konservatif  adalah  Deksametason dan Kalmetason, yang berfungsi untuk pematangan paru janin. Meskipun dalam penelitian ini tidak semua sampel diberikan terapi konservatif, namun ibu yang mengalami persalinan preterm baik  yang  disertai  dan  tanpa  disertai ketuban  pecah  dini  yang  diberikan  terapi konservatif  mayoritas  memiliki  nilai  APGAR  score yang normal. Menurut Kosim (2009), deksametason dapat mencegah terjadinya
Respiratory Distress Syndrome (RDS) dan komplikasi  lain  akibat  persalinan preterm . Deksametason memacu paru bayi untuk memproduksi  senyawa  yang  disebut  surfaktan yang  berfungsi  untuk  mengembangkan  alveoli paru.  Surfaktan  akan  membasahi  lapisan  mukosa paru  membuat  tegangan  negatif  agar  alveoli berkembang.  Pemberian  deksametason  di  usia gestasi  24-34  minggu  diberikan  dengan  tujuan untuk  kematangan  paru  bayi.  Terdapat  bukti berbasis medis yang menyatakan bahwa pemberian antenatal kortikosteroid dapat
meningkatkan  outcome  pada  bayi  yang  dilahirkan pada  usia  24-34  minggu,  juga  akan  lebih bermanfaat apabila persalinan terjadi  paling tidak dalam  waktu  24  jam  sesudah  pemberian  dosis pertama  dan  kurang  dari  tujuh  hari  sesudah pemberian obat dosis terakhir.
Ibu  dengan  ketuban  pecah  dini  yang  tidak berhubungan  langsung  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  pada  penelitian  ini  juga  bisa disebabkan oleh beberapa hal yang masih menjadi kelemahan  dan  keterbatasan  dari  penelitian  ini. Kelemahan  penelitian  ini  yaitu,  pertama  jumlah sampel  yang  sedikit.  Pada  rentang  bulan  Januari 2015  hingga  Januari  2017  didapatkan  populasi persalinan preterm sebanyak 465 dan sampel yang didapat  sesuai  kriteria  inklusi  hanya  sebesar  65. Kedua,  design  penelitian  dengan  pendekatan secara retrospektif ini juga merupakan kelemahan. Peneliti  melihat  dari  data  sekunder  /  kejadian sudah  lalu,  sehingga  peneliti  tidak  dapat mengetahui  perubahan-perubahan  yang  telah terjadi  atau  mengobservasi  secara  langsung  pada sampel yang diambil.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan  pembahasan yang  telah  dijabarkan  dapat  disimpulan  bahwa pada  penelitian  ini  1)  Pada  ibu  dengan  persalinan very preterm disertai  ketuban pecah dini sebagian besar melahirkan bayi tidak asfiksia (22 ibu dengan persentase  33,8%);  2)Pada  ibu  dengan  persalinan very  preterm tanpa  disertai  ketuban  pecah  dini sebagian  besar  melahirkan  bayi  tidak  asfiksia  (18 ibu  dengan  persentase  27,2%);  3)Tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  dari  kejadian  asfiksia neonatorum  antara  persalinan very  preterm disertai  dan  tanpa  disertai  ketuban  pecah  dini  di RSD  dr.  Soebandi  Kabupaten  Jember  dengan p- value= 0,298.
Disarankan  kepada  pihak  rumah  sakit  agar pencatatan  status  pasien  pada  rekam  medis dilakukan dengan  lebih teratur dan lengkap  untuk memudahkan  peneliti  yang  akan  melakukan penelitian  dengan  rekam  medis  .  Diharapkan  pula kepada  peneliti  selanjutnya  dapat  menambah sampel  untuk  penelitian  berikutnya  agar  hasil penelitian  dapat  lebih  mewakili  dari  populasi  dan diharapkan  dapat  meneliti  secara  prospektif kedepan agar  hasil penelitian  lebih reliable. Selain itu,  kepada  peneliti  selanjutnya  yang  berminat melakukan penelitian tentang asfiksia neonatorum disarankan  melakukan  penelitian  lanjutan  dengan menambah  variabel  yang  diteliti  sesuai  faktor risiko  yang  dapat  meningkatkan  kejadian  asfiksia
neonatorum  baik  faktor  dari  ibu,  faktor  anak, maupun  dari  faktor-faktor  lain  yang  dapat berpengaruh terhadap kejadian asfiksia neonatorum.

## Daftar Pustaka
Catt E, Chadha R, Tang S, Palmquist E, dan Lange I. 2016. Management  of  preterm  premature rupture  of  membranes:  a  comparison  of inpatient  and  outpatient  care .  Journal Obstet Gynaecol Can: 1-8.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2014.
Profil  Kesehatan  Indonesia  2014 .  Jakarta: Depkes RI.
Fujiyarti,  Wijayanegara  H,  Purbaningsih  W.  2014. Hubungan  antara  Ketuban  Pecah  Dini dengan  Asfiksia  Neonatorum .  Skripsi .
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Islam Bandung.
Gilang.  2011. Faktor  -  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum (Studi  Di  RSUD  Tugurejo  Semarang .  Skripsi . Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Kosim S. 2009. Infeksi Neonatal akibat Air Ketuban Keruh . Sari Pediatri . 11(3): 212-218.
McCaul  JF,  Rogers  LW,  Perry  KG,  Martin  RW, Allbert  JR,  dan  Morrison  JC.  1997. Premature  Rupture  of  Membranes  at  Term With  an  Unfavorable  Cervix .  Southern Medical Journal. 90 (12): 1229-
1230.Nauman, A., A. Khusdil, dan  A. Ehsan.
2014.  Perinatal  factors  leading  to  birth asphyxia  among  term  newborns  in  a tertiary  care  hospital .  Iranian  Journal  of Pediatrics . 24(5): 637 – 642.
Nauman A, Khusdil A, dan Ehsan A. 2014. Perinatal factors  leading  to  birth  asphyxia  among term  newborns  in  a  tertiary  care  hospital. Iranian  Journal  of  Pediatrics.  24(5):  637 – 642.
Prambudi,  R.  2013. Penyakit  pada  Neonatus .
Cetakan Pertama. Bandar Lampung: Anugrah Utama Raharja.
Prawirohardjo  S.  2014. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rufaidah.  2008. Perbedaan Kejadian  Asfiksia Neonatorum  antara  Ketuban  Pecah  Dini dan  Non  Ketuban  Pecah  Dini .  Skripsi . Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Saifuddin  AB.  2009. Panduan  Praktis  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
EGC.
Sidik.  2012. Hubungan Antara  Prematuritas dengan Angka Kejadian Asfiksia
Neonatorum .  Skripsi.  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sugiyono.  2015. Metode  Penelitian  Pendidikan . Bandung: Alfabeta.
Widyastuti.  2011. Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum . Jurnal Ilmiah Kebidanan Komunitas. 2(1): 3- 5.
World  Health  Organization.  2016. Preterm  Birth. http://www.who.int/mediacentre/factsshe ets/fs363/en/.  [Diakses  pada  9  Juni  2017].