## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP STRES KELUARGA PASIEN STROKE DENGAN AFASIA
The Relationship Between Knowledge, Social Support, and Stress in Family of Stroke Patient with Aphasia
Fadhilah Rizka Utami 1 , Sri Yona 2 1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jalan
Prof.Dr. Bahder Djohan, Depok, 16424, Indonesia
Corresponding author : sriyona@ui.ac.id

## ABSTRAK
Stres akibat kesulitan berkomunikasi tidak hanya dialami pasien stroke yang men- galami  afasia,  tetapi  keluarga  yang  melakukan  perawatan  juga  merasakan  stres.  Stres  ini dapat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  tentang  afasia  dan  dukungan  sosial  yang  dimiliki keluarga.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  melihat  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  ten- tang  afasia  dan  dukungan  sosial  dengan  tingkat  stres  pada  keluarga  pasien  stroke  yang mengalami  afasia.  Penelitian  ini  menggunakan  desain cros  sectional dengan  79  anggota keluarga pasien stroke yang mengalami afasia pada dua rumah sakit di Bukittinggi. Instru- men  yang  digunakan  yaitu  kuesioner  tentang  afasia, The  Medical  Outcome  Study  Social Support  Survey dan Perceived  Stress  Scale .  Hasil  penelitian  dengan  menggunakan  uji Spearman Rank didapatkan adanya hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan tentang afasia dengan  stres  keluarga ( p =0,006). Kemudian tidak terdapat  hubungan yang bermakna  antara  dukungan  sosial  dengan  stres  keluarga  ( p =0,883).  Penelitian  ini  merek- omendasikan  pentingnya  menilai  stres  pada  keluarga  pasien  stroke  dengan  afasia  dan meningkatkan pengetahuan keluarga tentang afasia sehingga stres dapat diatasi.
Kata kunci : pengetahuan, dukungan sosial, stres, stroke, afasia

## ABSTRACT
Aphasia does not only affecting both stroke patients, but also family who take care the patient. Several factor may influence the level of stress of the family member, such as knowledge about aphasia and also social support system for family. This study aimed to identify relationship between family’s level of knowledge on aphasia, social support, and stress level of family of patient with aphasia. The cross sectional study involved 79 fami- lies,  who  were  outpatient  in  two  hospital  in  Bukittinggi.  Questionnaire  of  aphasia,  The Medical Outcome Study Social Support Survey and Perceived Stress Scale were employed in this study. The result of Spearman Rank analysis indicated that there was a significant correlation between family’s level of knowledge on aphasia and family stress (p=0,006), correlation between social support and family stress (p=0,883). It is recommended to ass- es the level of stress among family member of patient with aphasia suggested the signifi- cance of stress assessment on family of stroke patient with aphasia and improving family’s knowledge on aphasia in order to cope with the stress perceived.
Keywords : knowledge, social support, stress, stroke, aphasia

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan sindrom neurologi yang  kasusnya  meningkat  setiap  tahun  di dunia dan dapat menyebabkan kematian serta kecacatan. W orld  Heart  Federation (2016) menyatakan  bahwa  setiap  tahunnya  lima belas  juta  orang  di  dunia  terserang  stroke, dimana  hampir  enam  juta  orang  meninggal dan  lima  juta  orang  mengalami  kecacatan permanen.
Sumatera  Barat  memiliki  prevalensi pasien  stroke  yang  melewati  prevalensi nasional  dan  termasuk  sepuluh  wilayah dengan  kasus  stroke  terbesar  di  Indonesia yaitu  12,2  per  1000  penduduk  pada  tahun 2013  (Kemenkes  RI,  2013).  Khususnya  di Kabupaten  Agam  yang  prevalensi  stroke mencapai  18,1  per  1000  penduduk  dan merupakan  urutan  kedua  tertinggi  kejadian kasus  stroke  di  Sumatera  Barat  (Handayani, Riswati, Lestari, Aimanah, & Ipa, 2013).
Salah  satu  kecacatan  yang  sering muncul  pasca  stroke  adalah  gangguan berbahasa  (afasia). UK  Stroke  A ssociation (2016)  menyatakan  33%  dari  pasien  stroke mengalami  afasia.  Penelitian  di  Manado menyebutkan  dari  455  pasien  stroke,  13,2% mengalami  afasia  dan  banyak  terjadi  pada usia diatas 60 tahun (40%) serta terjadi pada kasus stroke non hemoragik (60%) (Purnomo, Damopolii, & Sengkey, 2016).
Stres tidak hanya dialami oleh pasien stroke,  akan  tetapi  hal  ini  juga  dialami  oleh keluarga.  Keluarga  sebagai  pelaku  rawat dalam memberikan perawatan dan berkomunikasi  dengan  pasien  akan  merasa stres  (American  Heart  Association,  2012;  Le Dorze, Salois-Bellerose, Alepins, Croteau, & Hallé,  2014).  Masyarakat  Sumatera  Barat memiliki karakteristik budaya untuk merawat anggota  keluarga  yang  sakit.  Hal  ini  terlihat pada  penelitian  yang  dilakukan  Sari,  Gustia dan  Edison  (2015)  dimana  mayoritas  (97%) pasien  kusta  di  Sumatera  Barat  dirawat  oleh keluarga  inti  seperti  ayah/ibu,  suami/istri, adik/kakak dan anak.
Stres  yang  dirasakan  oleh  keluarga pasien stroke akan berdampak pada kesehatan keluarga itu sendiri dan juga penderita stroke. Keluarga yang merawat penderita stroke akan mengalami  kesulitan  dan  penambahan  beban kerja  sehingga  menyebabkan  frustasi  yang akan  mempengaruhi  kesehatan  mereka maupun  penderita  stroke  itu  sendiri  (Astuti, 2010).  Penelitian  yang  dilakukan  Grawburg, Howe,  Worral,  dan  Scarinci  (2013) menemukan  adanya  perubahan  negatif  pada
20 anggota keluarga pasien afasia yaitu pada kesehatan  fisik,  mental  dan  emosional, komunikasi,  hubungan,  kehidupan  sosial, tanggung jawab rumah tangga, perawatan dan finansial Stres  yang  dirasakan  keluarga  dari pasien stroke dengan afasia dipengaruhi oleh sumber  koping  yang  dimiliki,  diantaranya yaitu  dukungan  sosial.  Hal  ini  terlihat  pada penelitian  di  Philadelphia  pada  63  keluarga dari pasien stroke  yang menyebutkan adanya penurunan  dukungan  sosial  yang  didapatkan keluarga  sejak  dua  minggu  pasca  stroke hingga enam minggu pasca stroke berpengaruh  pada  peningkatan  stres  yang dirasakan dalam kurun waktu tersebut (Byun, 2013).
Pengetahuan  yang  dimiliki  keluarga tentang  afasia  juga  dapat  menjadi  salah  satu sumber  koping  yang  membantu  keluarga dalam  menilai  dan  mengidentifikasi  cara untuk menangani stres yang dirasakan. Stuart (2016)  menjelaskan  bahwa  pengetahuan  dan inteligensi  merupakan  sumber  koping  yang memungkinkan  seseorang  mengidentifikasi berbagai  cara yang berbeda dalam mengatasi stres.  Akan  tetapi  pada  kenyataannya, pengetahuan  tentang  afasia  yang  dimiliki keluarga  sangatlah  kurang.  Hal  ini  terlihat dari  studi  di  New  Zealand  pada  48  anggota keluarga  dari  pasien  pasca  stroke  dengan afasia  menemukan  hanya  delapan  persen yang  memiliki  pengetahuan  tentang  afasia (McCann, Tunnicliffe, & Anderson, 2013). Berdasarkan  penjelasan  diatas,  maka penting  untuk  dilakukan  penelitian  lebih dalam  terkait  hubungan  tingkat  pengetahuan keluarga  tentang  afasia  dan  dukungan  sosial dengan  tingkat  stres  pada  keluarga  pasien stroke dengan afasia di Bukit tinggi.
METODE Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik korelatif dengan pendekatan crossec- tional  study Variabel  independen  dalam penelitian  ini  adalah  tingkat  pengetahuan keluarga  tentang  afasia  dan  dukungan  sosial, sedangkan  variabel  dependen  ialah  tingkat stres  keluarga.  Metode  pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  ialah  metode non proba- bility  sampling dengan  teknik consecutive sampling. Penelitian  ini  dilaksanakan  tanggal 09 Mei 2017 hingga 09 Juni 2017 kepada 79 responden  yang  merupakan  keluarga  dari pasien  stroke  dengan  afasia  yang  memenuhi kriteria  inklusi  pada  dua  rumah  sakit  yaitu Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN)
Bukittinggi meliputi Irna A yaitu unit stroke, Irna  B  yaitu  kelas  I,  Irna  C  yaitu  kelas  I,II, dan III, dan Instalasi Rehabilitasi Medik serta Rumah  Sakit  Umum  Daerah  DR.  Achmad Mochtar  (RSAM)  Bukittinggi  meliputi  In- stalasi  Rawat  Jalan,  Instalasi  Rehabilitasi Medik, dan Ruang Rawat Neurologi.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  keluarga  yang  memiliki  anggota keluarga  dengan  diagnosa  medis  stroke dengan  afasia  minimal  1  bulan,  kemudian tinggal  bersama  dalam  satu  rumah  dengan pasien  stroke  dengan  afasia  dan  merupakan keluarga  utama  merawat  pasien  stroke dengan afasia. Sedangkan kriteria ekslusi dari sampel  dalam  penelitian  ini  ialah  keluarga juga  menderita  stroke,  dan  memiliki gangguan  motorik  sehingga  sulit  dalam menulis, membaca, dan berkomunikasi. Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  kuesioner  menilai  penge- tahuan  tentang  afasia  yang  dikembangkan peneliti,  kuesioner  menilai  dukungan  sosial dengan menggunakan The Medical Outcomes Study  (MOS)  Social  Support  Survey dan kuesioner  menilai  stres  dengan Perceived
Stress  Scale. Kuesioner  ini  sebelumnya  dil- akukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  oleh peneliti pada 30 responden.
Analisis  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  yaitu  analisis  univariat  untuk melihat  gambaran  distribusi  dari  masing- masing  variabel.  Dilakukan  analisis  bivariat dengan Spearman  Rank untuk  melihat  hub- ungan  antara  variabel  independen  dan  de- penden.
HASIL Gambaran  karakteristik  yang  didapat yaitu  sebagian  besar  anggota  keluarga  yang merawat pasien stroke dengan afasia berjenis kelamin perempuan (58,2%), pendidikan tera- khir terbanyak yaitu SMA (54,4%), dan seba- gian  besar  tidak  bekerja  (59,5%)  (lihat  tabel
1). Tabel  1.  Distribusi  Responden  Ber- dasarkan Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, dan Pekerjaan
Usia  termuda  dari  responden  17  ta- hun dan usia tertua 65 tahun dengan rata-rata usia  responden  yaitu  40,46  tahun.  Rata-rata responden  merawat  anggota  keluarga  yang menderita  stroke  dengan  afasia  yaitu  6,41 bulan, dengan minimal 1 bulan dan maksimal 48 bulan (lihat tabel 2). Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan Usia dan Lama Merawat
* SD = Standar Deviasi
Sebagian  besar  keluarga  pasien stroke dengan afasia di RSSN Bukittinggi dan RSAM  Bukittinggi  memiliki  pengetahuan yang  baik  tentang  afasia  yaitu  sebanyak  46 orang  (58,2%).  Sedangkan  dukungan  sosial yang dimiliki anggota  keluarga pasien stroke dengan  afasia  di  RSSN  Bukittinggi  dan RSAM  Bukittinggi  yang  mendukung  lebih banyak  (51,9%).  Tingkat  stres  terbanyak yang dirasakan keluarga pasien stroke dengan afasia  di  RSSN  Bukittinggi  dan  RSAM Bukittinggi  yaitu  tingkat  stres  sedang sebanyak 47 orang (59,5%)(lihat tabel 3). Tabel  3.  Distribusi  Tingkat  Penge- tahuan  Keluarga  Tentang  Afasia,  Dukungan
Sosial, Tingkat Stres Keluarga Tabel  4.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Tentang Afasia dengan Tingkat Stres Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 33 46 41,8 58,2 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA Diploma/Perguruan Tinggi 4 8 43 24 5,1 10,1 54,4 30,4 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 47 32 59,5 40,5
Karakteristik
x Me SD* Min – Max 95% CI Usia (tahun) 40, 46 41 15,9 5 17 – 65 36,88 – 44,03 Lama Merawat (bulan) 6,4 1 5 6,75 1 – 48 4,89 – 7,92 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Pengetahuan Baik Cukup Kurang 46 25 8 58,2 31,6 10,1 Dukungan Sosial Mendukung Kurang Men- dukung 41 38 51,9 48,1 Stres Ringan Sedang Berat 29 47 3 36,7 59,5 3,8
Dari  tabel  5,  hasil  analisis  bivariate hubungan  dukungan  sosial  dengan  tingkat stres,  hasilnya  ditemukan  nilai  p  =  0,883 dengan α  =  0,05 yang  berarti  tidak  terdapat
hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan sosial  yang  dimiliki  keluarga  dengan  tingkat stres keluarga pasien stroke dengan afasia.

## Tabel 4. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Afasia dengan Tingkat Stres
Tingkat Pengetahuan Tingkat Stres Total p value r Ringan Sedang Berat n % n % N % n % Baik Cukup Kurang 22 6 1 27,8 7,6 1,3 23 19 5 29,1 24,1 6,3 1 0 2 1,3 0 2,5 46 25 8 58,2 31,6 10,1 0,006* 0,306 Total 29 36,7 47 59,5 3 3,8 79 100
Tabel 5. Hubungan Dukungan Sosial dengan Tingkat Stres
Dukungan Sosial Tingkat Stres Total p value r Ringan Sedang Berat n % N % n % n % Mendukung Kurang Men- dukung 15 14 19 17,7 24 23 30,4 29,1 2 1 2,5 1,3 41 38 51,9 48,1 0,883 -0,017 Total 29 36,7 47 59,5 3 3,8 79 100
Hasil  uji  statistik  (lihat  tabel  4)  di- peroleh p value = 0,006 dimana α = 0,05 se- hingga  dapat  disimpulkan  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pengetahuan keluarga tentang afasia dengan stres keluarga
pasien  stroke  dengan  afasia.  Dari  hasil  ana- lisis  juga  diperoleh  nilai  koefisien  korelasi (r=0,306) yang berarti kekuatan dari  korelasi antara  tingkat  pengetahuan  keluarga  tentang afasia dengan stres keluarga yaitu lemah.
PEMBAHASAN Data yang didapatkan untuk usia ang- gota  keluarga  pasien  stroke  yang  mengalami afasia berkisar usia 17 tahun hingga 65 tahun dengan  nilai  tengah  41  tahun.  Rentang  usia tersebut  terdapat  tahapan  usia  tumbuh  kem- bang yaitu usia remaja (12-20 tahun), dewasa muda (20-40 tahun) dan dewasa pertengahan (40-65  tahun)  dimana  masing-masing  taha- pannya  memiliki  karakteristik  yang  berbeda (Berman, Snyder, & Frandsen, 2016). Sebagian  besar  anggota  keluarga yang merawat pasien stroke yang mengalami afasia  berjenis  kelamin  perempuan  (58,2%). Pada  beberapa  penelitian  juga  ditemukan bahwa sebagian besar perempuan merupakan pemberi  rawatan  utama  saat  ada  anggota keluarga  yang  sakit  dalam  sebuah  keluarga (Jaracz, Grabowska-fudala, Górna, & Kozub- ski,  2014;  Julianti,  2015;  Kumar,  Kaur,  & Reddemma, 2015; Putri, Yeni, & Handayani, 2013; Tai & Lou, 2015). Tingkat pendidikan terakhir dari ang- gota  keluarga  pasien  stroke  yang  mengalami afasia  yaitu  pendidikan  SMA  (54,4%).  Ting- kat  pendidikan  seseorang  merupakan  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  pengetahuan. Hal ini didukung penelitian Aruna Ramasamy dan  Fitriani  Lumongga  (2013)  dimana  seba-
gian  besar  responden  memiliki  pendidikan SMA  (44,4%)  dan  memiliki  hubungan  ber- makna  dengan  tingkat  pengetahuan  yang  di- milikinya. Hasil analisis yang dilakukan menun- jukkan  sebagian  besar  anggota  keluarga pasien  stroke  yang  mengalami  afasia  tidak bekerja  (59,5%),  Hasil  seperti  ini  juga ditemukan  pada  penelitian  Fera  Liza  (2012) dimana  sebagian  besar  (55%)  keluarga  yang merawat  pasien  stroke  di  RSSN  Bukittinggi tidak bekerja.
Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan bahwa  keluarga  pasien  stroke  dengan  afasia di  RSSN  Bukittinggi  dan  RSAM  Bukittinggi memiliki  pengetahuan  baik  tentang  afasia lebih banyak yaitu 46 orang (58,2%). Hal ini dapat  dipengaruhi  dari  tingkat  pendidikan terakhir responden yang sebagian besar berla- tar  belakang  SMA  dan  diploma/perguruan tinggi  sebesar  84,8%  dari  keseluruhan  re- sponden.  Skor  terendah  yang  didapatkan  re- sponden  terkait  pengetahuan  tentang  afasia dengan menggunakan kuesioner yang dikem- bangkan sendiri oleh peneliti yang berjumlah 10 pertanyaan ialah 3 (1,3%) dan skor terting- gi yaitu 10 (10,1%).
Dukungan  sosial  yang  dimiliki  oleh responden  yang  merupakan family  caregiver
dari  pasien  stroke  dengan  afasia  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengahnya  mendukung  yaitu  41  orang (51,5%).  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  budaya masyarakat  Sumatera  Barat  dimana  segala bentuk  kesulitan  yang  dihadapi  berupa bencana,  anggota  keluarga  yang  sakit  dan lainnya  selalu  mendapatkan  dukungan  dari orang  lain  seperti  anggota  keluarga  lainnya, kerabat, teman serta tetangga atau masyarakat sekitar  tempat  tinggal.  Sebagaimana  dijelas- kan  oleh  Stuart  (2013)  bahwa  faktor  predis- posisi  dari  stres  ialah  sosial  budaya  dimana latar  belakang  budaya  seseorang  akan mempengaruhi  persepsinya  terhadap  suatu stresor. Tingkat stres yang dirasakan keluarga yang  merawat  pasien  stroke  dengan  afasia pada penelitian ini didapatkan sebagian besar mengalami  stres  sedang  yaitu  47  orang (59,5%).  Hal  ini  dikarenakan  lama  merawat anggota  keluarga  yang  menderita  stroke dengan afasia yang rata-rata berkisar 5 hingga 6  bulan,  bahkan  ada  responden  yang  telah merawat  anggota  keluarga  yang  mengalami stroke dengan afasia selama 48 bulan.
Dari hasil analisis bivariate, ditemukan  bahwa  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  tingkat  pengetahuan  keluarga tentang  afasia  dengan  stres  keluarga  pasien stroke dengan afasia dimana hasil uji statistik didapatkan p  value =0,006  pada α=0,05. Kekuatan  yang  dimiliki  dari  hubungan  ini yaitu  lemah  dengan  didapatkannya  koefisien korelasi ( r ) yaitu 0,306.
Stres  yang  dirasakan  oleh  keluarga dalam  merawat  pasien  stroke  dengan  afasia dapat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  tentang afasia  yang  dimiliki  oleh  keluarga.  Stuart (2013)  menjelaskan  bahwa  pengetahuan dapat  menjadi  sumber  koping  dalam  menga- tasi stres yang dialami. Hal ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  di  Sydney  (2007) dimana  terdapat  dua  kelompok caregiver yang  telah  merawat  pasien  stroke  dengan afasia  selama  lebih  dari  12  bulan  yang dibedakan  dalam  waktu  pemberian  edukasi terkait pengetahuan tentang afasia. Hasil yang didapatkan adanya penurunan skor stres yang signifikan  pada  kelompok  yang  diberikan edukasi  lebih  awal  dibandingkan  kelompok lainnya  yang  ditunda  dalam  pemberian edukasi (Draper et al., 2007).
Hasil  yang  sejalan  juga  ditemukan dalam  penelitian  yang  dilakukan  Novarina (2012) pada 52 orang tua pasien Talasemia di Ruang  Sentral  Talasemia  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda Aceh dimana didapatkan ada hubungan anta- ra pengetahuan dengan tingkat stres orang tua pasien  Talasemia  ( p= 0,001).  Penelitian  lain yang dilakukan  Anggia pada wanita premen- opause  di  Kenagarian  Painan  Utara  wilayah kerja  Puskesmas  Salido  tahun  2014  juga menemukan  hal  serupa  dimana  terdapatnya hubungan  yang  bermakna  antar  pengetahuan dengan  tingkat  stres  pada  wanita  premeno- pause ( p= 0,000). Hasil  analisis  hubungan  antara dukungan sosial dengan stres keluarga pasien stroke  yang  mengalami  afasia  menunjukkan hasil  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  ( p  value =0,883).  Hasil  analisis seperti  ini  juga  ditemukan  pada  penelitian yang  dilakukan  Kurnawati  (2009)  dimana tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  dukungan  sosial  dengan  tingkat  stres pada  lansia  dengan p  value =  0,412  ( p value >0,05).  Tidak  adanya  hubungan  yang bermakna  pada  penelitian  ini  kemungkinan dikarenakan  banyak  faktor  seperti  persepsi terhadap  stresor,  jumlah  stresor,  tingkat stresor,  lama  terpapar  dengan  stresor, pengalaman  terhadap  stresor  sebelumnya serta  usia  seperti  dijelaskan  Byrne  dan Thompson (1978) dalam Berman, Snyder dan Frandsen  (2016).  Kemudian  Stuart  (2016) juga  menjelaskan  bahwa  stres  yang  dialami seseorang  dapat  dipengaruhi  oleh  latar belakang budaya, penghasilan dan keyakinan religi.

## REFERENSI
American  Heart  Association.  (2012).  Let ’ s talk about stroke and aphasia. Retrieved November  20,  2016,  from  http:// strokeassociation.org/ letstalkaboutstroke Berman,  A.,  Snyder,  S.  J.,  &  Frandsen,  G. (2016). Kozier & Erb’s fundamentals of nursing :  concepts,  process,  and  prac- tice (10th ed). New Jersey: Pearson Ed- ucation, Inc. Byun, E. (2013). Effect of uncertainty on per- ceived and physiological stress and psy- chological  outcomes  in  stroke-survivor caregivers . University of Pennsylvania. Draper,  B.,  Bowring,  G.,  Thompson,  C., Heyst, J. Van, Conroy, P., & Thompson, J. (2007). Stress in caregivers of aphasic stroke patients : a randomized controlled trial. Clinical  Rehabilitation , 21 ,  122 – 130. Handayani, L., Riswati, Lestari, D., Aimanah,
I.  U.,  &  Ipa,  M.  (2013). RISET KESEHATAN  DASAR  PROVINSI  SU-
MATERA  BARAT .  Jakarta:  Lembaga Penerbitan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI. Jaracz, K., Grabowska-fudala, B., Górna, K., &  Kozubski,  W.  (2014).  Caregiving burden  and  its  determinants  in  Polish caregivers  of  stroke  survivors. Arch
Med  Sci , 10 (5),  941 – 950. http:// doi.org/10.5114/aoms.2014.46214 Julianti,  E.  (2015). Pengalaman  Caregiver Dalam Merawat Pasien Pasca Stroke di Rumah  pada  Wilayah Kerja  Puskesmas Benda  Baru  Kota  Tangerang  Selatan . Jakarta. Retrieved from http:// repository.uinjkt.ac.id/dspace/ handle/123456789/25548\nhttp:// repository.uinjkt.ac.id/dspace/
bitstream/123456789/25548/1/ ERYTHRINA JULIANTI - fkik.pdf
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Ministry  of  Health  Republic  of Indonesia , (1), 1 – 303. http:// doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2 Kumar,  R.,  Kaur,  S.,  &  Reddemma,  K. (2015).  Needs  ,  Burden  ,  Coping  and Quality  of  Life  in  Stroke  Caregivers  A
Pilot  Survey. Nursing  and  Midwifery Research Journal , 11 (2).
Le  Dorze,  G.,  Salois-Bellerose,  É.,  Alepins, M., Croteau, C., & Hallé, M.-C. (2014).
A  description  of  the  personal  and  envi- ronmental  determinants  of  participation several  years  post-stroke  according  to the  views  of  people  who  have  aphasia. Aphasiology , 28 (4),  421 – 439. http:// doi.org/10.1080/02687038.2013.869305
McCann, C., Tunnicliffe, K., & Anderson, R.
(2013).  Public  awareness  of  aphasia  in New  Zealand. Aphasiology , 27 (July 2015), 568 – 580. http:// doi.org/10.1080/02687038.2012.740553 Ostwald, S. K., Bernal, M. P., Cron, S. G., & Godwin,  K.  M.  (2015).  Stress  Experi- enced  by  Stroke  Survivors  and  Spousal Caregivers  During  the  First  Year  After Discharge from Inpatient Rehabilitation. Topics in Stroke Rehabilitation , 16 (2), 1
– 3.
Purnomo,  A.  M.,  Damopolii,  C.  A.,  &
Sengkey,  L.  S.  (2016).  Angka  kejadian afasia  pada  stroke  di  Instalasi  Rehabili- tasi Medik RSUP Prof. DR. R. D. Kan- dou  Manado  tahun  2015. Jurnal  E- Clinic , 4 .
Putri,  H.,  Yeni,  F.,  &  Handayani,  T.  (2013). Hubungan Peran Keluarga Dengan Pen- gendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Pauh  Padang. Ners Jurnal Keperawatan , 9 (2), 133 – 139. Tai, J. J., & Lou, M. (2015). Needs of family caregivers  of  stroke  patients :  a  longitudinal study  of  caregivers ’ perspectives. Patient Preference and Adherence , 9 , 449 – 45