Ikesma: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol. 19 No. 2, Juni 2023 ISSN: 2684-7035; DOI: 10.19184/ikesma.v19i2.35448

## DETERMINAN UTILISASI LAYANAN ANTENATAL CARE 6 KALI DI KOTA SAMARINDA

## DETERMINANTS OF UTILIZATION OF ANTENATAL CARE SERVICES 6 TIMES IN SAMARINDA CITY
Nadinda Maretta Diah Paramita*, Ayun Sriatmi, Nurhasmadiar Nandini Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. Sudarto No.13 50275, Semarang, Jawa Tengah
* e-mail : nadindamdp@gmail.com

## Abstract
The low utilization of ANC services six times will impact to monitor the condition of pregnancy. That caused dangerous signs of pregnancy to be not detected and an impact on increased maternal mortality. The purpose was to analyze the determinants of the utilization of ANC services six times by pregnant women in Samarinda City. This research  was a quantitative study with a cross-sectional design.  The population was pregnant women in Samarinda City in 2021, 14.803 people. The sample was pregnant women (third trimester) or maternity mothers (maximum one week after delivery),  161 respondent. The sampling  technique  used  purposive  sampling.  The  variables  were  knowledge,  accessibility,  service facilities,  service  time,  the  attitude  of  health  workers,  the  mother's  perception  of  the  pregnancy condition, and the utilization of ANC services six times. Data analysis used a chi-square statistical test. The results was the respondents have high knowledge (69,6%), accessibility to health facilities is easy (61,5%),  service  facilities  are  good  (77,0%),  the  service  time  is  according  to  standards  (68,3%),  the attitude of health workers are good (91,9%), mothers' perceptions of the pregnancy condition is normal pregnancies (83,9%) and using ANC services six times is according to standards (54,7%). There was a relationship between knowledge (p = 0.000), accessibility (p = 0.000), service time (p = 0.046), and the mother's perception of the condition of pregnancy (p = 0.039) with using the ANC services. There was no relationship between service facilities (p = 0.225) and the attitude of health workers (p = 0.521) with using  the  ANC  services.  It  is  necessary  to  increase  the  knowledge  of  pregnant  women  regarding pregnancy, complement existing service facilities, and improve services by health workers according to standards.

## Keyword : ANC services, MMR, ANC 6 times

## Abstrak
Rendahnya  pemanfaatan  pelayanan  ANC  6  kali  akan  berdampak  pada  tidak  terpantaunya  kondisi kehamilan yang dapat menyebabkan tanda bahaya kehamilan tidak terdeteksi dan dapat berujung pada kematian ibu. Tujuan penelitian adalah menganalisis determinan utilisasi layanan ANC 6 kali oleh ibu hamil  di  Kota  Samarinda.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan cross- sectional. Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil di Kota Samarinda tahun 2021 berjumlah 14.803 orang. Sampel penelitian adalah ibu hamil (trimester III) atau ibu bersalin (1 minggu setelah persalinan) berjumlah 161 responden. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling . Variabel bebas adalah pengetahuan, aksesibilitas, fasilitas pelayanan, waktu pelayanan, sikap petugas kesehatan, dan persepsi ibu tentang kondisi kehamilan. Sedangkan variabel terikat adalah utilisasi layanan ANC 6 kali. Analisis  data  menggunakan  uji  statistik chi-square. Hasil  menunjukkan  bahwa  responden berpengetahuan tinggi sebesar 69,6%, memiliki aksesibilitas yang mudah ke fasilitas kesehatan sebesar 61,5%, menilai fasilitas pelayanan sudah baik sebesar 77,0%, menilai waktu pelayanan sesuai standar sebesar  68,3%,  menilai  sikap  petugas  kesehatan  baik  sebesar  91,9%,  persepsi  ibu  tentang  kondisi kehamilan yang mengalami kehamilan normal sebesar 83,9%, dan melakukan utilisasi layanan ANC 6 kali  sesuai  standar  sebesar  54,7%.  Ada hubungan  antara  pengetahuan  ( p  = 0,000),  aksesibilitas  ( p  =
0,000), waktu pelayanan ( p = 0,046), dan persepsi ibu tentang kondisi kehamilan ( p = 0,039) dengan utilisasi layanan ANC. Tidak ada hubungan antara fasilitas pelayanan ( p = 0,225) serta sikap petugas kesehatan  ( p  = 0,521)  dengan  utilisasi  layanan  ANC.  Perlunya  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil terkait  kehamilan,  melengkapi  fasilitas  pelayanan  yang  ada,  dan  peningkatan  pelayanan oleh  petugas sesuai standar.
Kata Kunci : pelayanan ANC, AKI, ANC 6 kali

## PENDAHULUAN
Kementerian Kesehatan melakukan pendeketan  pelayanan  terhadap  ibu  dan  anak pada  tingkat  dasar  dan  rujukan  melalui pelayanan Antenatal Care (ANC) dalam rangka upaya  penurunan  AKI  (Mieke et  al., 2013; Widiastuti et al., 2014). Pada tahun 1991-2015, Indonesia  telah  mengalami  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dari  390  per  100.000 kelahiran  hidup  menjadi  305  per  100.000 kelahiran  hidup.  Namun.  AKI  di  Indonesia  ini masih  jauh  dari  target  global Sustainable Development  Goals (SDGs),  yaitu  70  per 100.000  kelahiran  hidup  dan  masih  bisa dikatakan sebagai AKI paling tinggi yang ada di Asia Tenggara (Tasliah et al. , 2017; Salamah et al., 2019).  Layanan  ANC  merupakan  upaya layanan  terhadap  ibu  hamil  yang  dilakukan tenaga kesehatan sesuai standar pelayanan yang ada (Salamah et al., 2019; O’Dair et al. , 2022). Pelayanan  ANC  dilakukan  untuk  mengurangi risiko  dan  mengedukasi  terkait  kehamilan  dan persalinan. Pada tahun 2016, WHO mengeluarkan  rekomendasi  pelayanan  ANC yang  dilakukan  minimal  8  kali  (Merriel et  al. , 2021;  Yemane,  2022).  Pada  tahun  2020, Indonesia mengadaptasi rekomendasi WHO dan menyepakati bahwa pelayanan ANC  di Indonesia  dilakukan  minimal  sebanyak  6  kali (Kementrian Kesehatan RI, 2020).
Pada tahun 2019, Kota Samarinda berada di urutan  ke-2  yang  memiliki  AKI  tertinggi  di Kalimantan  Timur.  Kota  Samarinda  memiliki kasus  kematian  ibu  yang  diakibatkan  oleh perdarahan paling tinggi di Provinsi Kalimantan Timur  sebesar  37,5%.  Perdarahan berhubungan dengan  pelayanan  ANC.  Pelayanan  ANC dilakukan untuk memantau kondisi ibu dan janin selama  kehamilan.  Apabila  pemeriksaan  ANC tidak  dilakukan  ibu  hamil,  maka  dapat menyebabkan tidak terpantaunya kondisi kehamilan  dan  dapat menyebabkan  tanda-tanda bahaya  kehamilan  tidak  dapat  terdeteksi  dini (Kaparang et al ., 2015; Siwi et al ., 2020; Marita et  al .,  2021).  Jika  kasus  kematian  ibu  tinggi, maka  pelayanan  ANC  di  daerah  tersebut  perlu
dipertanyakan. Berdasarkan  data  cakupan kunjungan  ANC  di  setiap  Puskesmas  Kota Samarinda tahun 2018-2020, rata-rata memiliki cakupan  K1  dan  K4  yang  cukup  baik.  Namun, masih  terdapat  beberapa  puskesmas  di  Kota Samarinda  yang  memiliki  cakupan  kunjungan antenatal,  khususnya  cakupan  K4  yang  rendah dan menurun setiap tahunnya.
Berdasarkan studi pendahuluan, ditemukan ibu  hamil  memeriksakan  kehamilannya  tidak sesuai  standar.  Berdasarkan  9  ibu  hamil  yang diwawancara,  terdapat  5  ibu  hamil  yang  tidak memanfaatkan  ANC  sebagaimana  ketentuan standar. Ada yang tidak melakukan pemeriksaan di  trimester  I  dan  baru  melakukan  pemeriksaan di  trimester  II  sebanyak  3  orang.  Selain  itu, terdapat  1  orang  yang  tidak  melakukan pemeriksaan di trimester III. Selain itu, terdapat 7  ibu  hamil  yang  tidak  mendapat  pemeriksaan 10T  secara  lengkap.  Selain  itu,  terdapat  3  ibu hamil  yang  mengaku  jika  akses  ke  fasilitas kesehatan cukup jauh. Untuk fasilitas penunjang pelayanan  ANC,  rata-rata  sudah  cukup  baik. Menurut bidan di salah satu Puskesmas di Kota Samarinda, fasilitas pelayanan sudah cukup baik untuk menunjang pelaksanaan pelayanan ANC. Namun,  terdapat  3  ibu  hamil  yang  menilai fasilitas yang tidak tersedia di puskesmas seperti alat  USG.  Ada  5  ibu  hamil  yang  menilai  jika petugas  kesehatan  yang  melayani  sudah  cukup baik  dan  ramah.  Namun,  menurut  4  ibu  hamil masih  terdapat  petugas  yang kurang  ramah dan lama dalam memberi layanan ke pasien. Hal ini menyebabkan  antrian  pasien  menjadi  sangat panjang.
Pemerintah Kota Samarinda telah melakukan  beberapa  upaya  untuk  menangani permasalahan  rendahnya  cakupan  antenatal, seperti pemberdayaan kader untuk mengedukasi terkait  pelayanan  ANC  dan  mendata  ibu  hamil yang  tidak  melakukan  pemeriksaan  ANC, mendatangi  langsung ke  rumah  ibu  hamil  yang memiliki  risiko  dalam  kehamilannya,  dan tersedianya  fasilitas  pelayanan  yang  cukup memadai.  Walaupun  demikian,  sebagian  ibu
hamil  masih  ada  yang  tidak  menjalankan pemeriksaan ANC di fasilitas kesehatan terkait.
Pemanfaatan  pelayanan  ANC  6  kali  yang sesuai standar oleh ibu hamil di Kota Samarinda masih  rendah.  Akibat  rendahnya  cakupan pelayanan  antenatal  6  kali  yang  sesuai  standar, faktor risiko ibu hamil tidak dapat terdeteksi dini sehingga  menyebabkan  terlambatnya  dalam penanganan  yang  berakibat  pada  kematian  ibu (Siwi et al ., 2020). Menurut Teori Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan menurut Andersen, bahwa terdapat  tiga  karakteristik  yang  mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan, yakni kebutuhan, pendukung, dan predisposisi (Priyoto,  2014).  Mengacu  pemaparan  ini, peneliti  tertarik  untuk  mengadakan  penelitian terkait determinan utilisasi layanan ANC 6 kali di Kota Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Metode  kuantitatif  dipergunakan  pada penelitian  ini  dengan  memanfaatkan  penelitian cross-sectional . Pelaksanaan penelitian ini pada bulan  Juni-Agustus  2022  di  Kota  Samarinda. Besar  sampel  dihitung  menggunakan  rumus Slovin. Ibu bersalin (maksimal 1 minggu setelah persalinan)  atau  ibu  hamil  (trimester  III) sejumlah  161  responden  dijadikan  sampel penelitian. Purposive  sampling dipergunakan sebagai teknik sampling . Penelitian ini menggunakan dua jenis fasilitas kesehatan, yaitu Puskesmas dan Praktik Bidan Mandiri (PMB) di empat  wilayah  kerja  Puskesmas  di  Kota Samarinda.  Empat  wilayah  kerja  Puskesmas yang menjadi lokasi penelitian dipilih berdasarkan  dua  kriteria,  yaitu  cakupan  ANC (tertinggi dan terendah) dan jarak Puskesmas ke kota  (jauh/dekat).  Adapun  lokasi  pengambilan data  pada  penelitian  ini  adalah  wilayah  kerja Puskesmas  Harapan  Baru  (Puskesmas  Harapan Baru dan PMB Helen), wilayah kerja Puskesmas Trauma  Center  (Puskesmas  Trauma  Center, PMB Maulia, dan PMB Minarni), wilayah kerja Puskesmas  Karang  Asam  (Puskesmas  Karang Asam  dan  PMB  Syam),  serta  wilayah  kerja Puskesmas  Sidomulyo  (Puskesmas  Sidomulyo, PMB  Sabrina,  PMB  Nortiana,  dan  PMB  Erna Rahayu).
Data primer penelitian didapatkan langsung dari  responden  dengan  menggunakan  teknik accidental sampling . Responden akan diwawancara secara langsung dengan memanfaatkan  kuesioner.  Sementara  perolehan data  sekunder  yaitu  dari  data  yang  telah  ada sebelumnya.  Kriteria  inklusi  yaitu  ibu  bersalin
(maksimal  1  minggu  sesudah  persalinan)  atau ibu  hamil  trimester  III,  memiliki  buku KIA/catatan pemeriksaan kehamilan, responden sudah  pernah  mendapatkan  pelayanan  ANC  di salah  satu  fasilitas  kesehatan  yang  menjadi lokasi  penelitian,  dan  jika  responden  pernah berkunjung  lebih  dari  satu  fasilitas  kesehatan, maka yang digunakan adalah fasilitas kesehatan yang paling sering dikunjungi untuk pemeriksaan  ANC.  Sedangkan  untuk  kriteria eksklusi adalah tidak bersedia menjadi responden.
Variabel  bebas  meliputi  pengetahuan, fasilitas  pelayanan,  aksesibilitas,  sikap  petugas kesehatan,  waktu  pelayanan,  dan  persepsi  ibu tentang  kondisi  kehamilan.  Variabel  terikat adalah  utilisasi  layanan  ANC  6  kali.  Sebelum mengambil  data  di  lokasi  penelitian,  peneliti melakukan  uji  validitas  dengan  memanfaatkan teknik  korelasi Pearson  Product  Moment dan mempergunakan Formula  Alpha  Cronbach untuk uji reliabilitas. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan  di  Puskesmas  Baqa  dan  Puskesmas Mangkupalas. Uji Kolmogorov Smirnov dimanfaatkan  untuk  uji  normalitas  sebab responden berjumlah ≥30 responden. Sedangkan untuk  analisis  data  dengan  memanfaatkan  uji statistik Chi-Square . Penelitian sudah lolos kaji etik dengan sertifikat No.293/EA/KEPK- FKM/2022  yang  dikeluarkan  pada  tanggal  27 Juli 2022 oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan FKM UNDIP.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Tabel 1 didapatkan hasil bahwa  responden penelitian  berjumlah  161  orang  dengan  rincian jumlah ibu hamil sebanyak 113 (70,2%) dan ibu bersalin  sebanyak  48  orang  (29,8%).  Sebagian besar  responden  sejumlah  84  orang  (52,2%) memiliki  usia  dalam  28-38  tahun,  pendidikan terakhir yaitu SMA sejumlah 111 orang (68,9%), pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga sebanyak 151  orang  (93,8%),  penghasilan  Rp2.000.000  - Rp3.000.000  sejumlah  98  orang  (60,9%), memiliki  anak  ≤2  sebanyak  89  orang  (55,3%), dan  memiliki  riwayat  persalinan  normal sebanyak 91 orang (56,5%).
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden
Karakteristik Responden F % Kelompok Ibu hamil 113 70,2 Ibu bersalin 48 29,8 Usia
Karakteristik Responden F % 17-27 tahun 66 41 28-38 tahun 84 52,5 ≥38 tahun 11 6,8 Pendidikan SD 7 4,3 SMP 19 11,8 SMA 111 68,9 Perguruan Tinggi 24 14,9 Pekerjaan IRT 151 93,8 Pegawai Swasta 3 1,9 Wiraswasta 3 1,9 Pegawai Negeri 3 1,9 Lain-Lain 1 0,6 Penghasilan <1.000.000 3 1,9 1.000.000-2.000.000 10 6,2 2.000.000-3.000.000 98 60,9 >3.000.000 50 31,1 Paritas Belum memiliki anak 36 22,4 ≤2 anak 89 55,3 >2 anak 36 22,4 Riwayat Persalinan Belum pernah melahirkan 35 21,7 Normal 91 56,5 Sesar 35 21,7 *sumber data: data primer Deskripsi Pengetahuan, Aksesibilitas,
Fasilitas Pelayanan, Waktu Pelayanan, Sikap Petugas  Kesehatan,  Persepsi  Ibu  tentang Kondisi  Kehamilan,  dan  Utilisasi  Layanan ANC 6 Kali
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden berpengetahuan  tinggi  sebanyak  112  orang (69,6%). Untuk aksesibilitas, mayoritas responden memiliki aksesibilitas yang mudah ke fasilitas  kesehatan  sebanyak  99  orang  (61,5%). Untuk  fasilitas  pelayanan,  mayoritas  responden menilai sudah baik sebanyak 124 orang (77,0%). Untuk  waktu  pelayanan,  mayoritas  responden menilai sudah sesuai standar sebanyak 110 orang (68,3%).  Untuk  sikap  petugas  kesehatan, mayoritas responden menilai baik sebanyak 148 orang  (91,9%).  Untuk  persepsi  ibu  tentang kondisi kehamilan, mayoritas responden mengalami  kehamilan  normal  yaitu  sebanyak 135 orang (83,9%). Untuk utilisasi layanan ANC 6 kali, mayoritas responden telah memanfaatkan layanan ANC sesuai standar sebanyak 88 orang (54,7%).
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Variabel f % Pengetahuan Rendah 49 30,4
Variabel f % Tinggi 112 69,6 Aksesibilitas Sulit 62 38,5 Mudah 99 61,5 Fasilitas Pelayanan Kurang 37 23,0 Baik 124 77,0 Waktu Pelayanan Tidak Sesuai Standar 51 31,7 Sesuai Standar 110 68,3 Sikap Petugas Kesehatan Kurang 13 8,1 Baik 148 91,9 Persepsi  Ibu  tentang  Kondisi Kehamilan Terdapat Gangguan/Komplikasi 26 16,1 Normal 135 83,9 Utilisasi Layanan ANC 6 Kali Tidak Sesuai Standar 73 45,3 Sesuai Standar 88 54,7

## *sumber data: data primer

## Hubungan  antara  Pengetahuan  dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih banyak pada responden dengan pengetahuan rendah (77,6%). Sedangkan persentase  responden  utilisasi  layanan  ANC  6 kali sesuai standar lebih banyak pada responden yang  berpengetahuan  tinggi  (68,8%).  Mengacu uji  hubungan,  diperoleh  hasil  yaitu  signifikansi senilai 0,000 ( p < 0,05), dimana ini memiliki arti antara  pengetahuan  terhadap  utilisasi  layanan ANC 6 kali terdapat hubungan signifikan.
Penelitian  ini  selaras  akan  penelitian  dari Raeshita  (2020)  dengan  hasil  yaitu  antara pengetahuan  dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC  terdapat  hubungan  ( p  = 0,000).  Raeshita (2020)  dalam  penelitiannya  memperoleh  hasil yaitu pengetahuan ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan yang baik bisa meningkatkan ibu hamil tersebut untuk memanfaatkan layanan ANC (Raeshita, 2020).
Penelitian ini juga memperkuat pemaparan dari  Notoatmodjo  mengenai  pengetahuan. Pengetahuan adalah hasil dari tahu serta muncul sesudah  mengindera  suatu  objek.  Pengetahuan menjadi  salah  satu  indikator  dalam  melakukan suatu tindakan (Notoatmodjo, 2012). Pengetahuan  ibu  hamil  yang  baik  terkait kesehatan selama kehamilannya dapat membuat ibu  hamil  tersebut  lebih  termotivasi  untuk menjaga kehamilan dengan melakukan pelayanan  ANC  sesuai  standar  (Nurmawati et
al. , 2018; Merriel et al. , 2021; Jesuyajolu et al. , 2022).
Pada  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa masih terdapat responden yang tidak mengetahui mengenai  informasi  seputar  kehamilan  dan pelayanan kehamilan/ANC yang sesuai standar. Responden  mengaku  tidak  mengetahui  tentang informasi  seputar  kehanilan,  pelayanan  ANC, dan  standar  pelayanan  ANC  10T.  Masih kurangnya  informasi  mengenai  kehamilan  dan pelayanan  ANC  oleh  responden  menyebabkan rendahnya  pemanfaatan  pelayanan  ANC.  Oleh karena  itu,  diperlukan  upaya  penyebaran informasi  mengenai  kehamilan  dan  pelayanan ANC  6  kali.  Upaya  ini  dilakukan  untuk meningkatkan  pemahaman  ibu  hamil  terkait kehamilan  dan  standar  pelayanan  ANC  6  kali. Pada  penelitian  Salamah  (2019),  pemahaman mengenai  ANC  harus  dimiliki  oleh  ibu  hamil terlebih dahulu. Setelah ibu hamil
memahaminya, maka ibu hamil akan berperilaku positif  seperti  melakukan  kunjungan  ANC
(Salamah et al ., 2019).
Menurut Fatimah (2019), informasi didefinisikan  sebagai  sarana  penunjang  yang perlu  untuk  diperhatikan  sebab  melalui  adanya informasi ini maka masyarakat akan mengetahui pelayanan dan mempertimbangkan untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  (Fatimah, 2019).  Upaya  penyebaran  informasi  dapat dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas  dan  Dinas Kesehatan Kota Samarinda dengan memanfaatkan  berbagai  media.  Pada  penelitian Tassi (2021), efisiensi penggunaan media dapat meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang layanan  ANC  di  antaranya  yaitu  media elektronik,  website,  media  cetak,  serta  media sosial lainnya (Tassi et al ., 2021).
Tabel 3. Tabulasi Silang antara Variabel Penelitian
Variabel Utilisasi Layanan ANC 6 Kali p-value Tidak Sesuai Standar Sesuai Standar n % n % Pengetahuan Rendah 38 77,6 11 22,4 0,000 Tinggi 35 31,2 77 68,8 Aksesibilitas Sulit 39 62,9 23 37,1 0,000 Mudah 34 34,3 65 65,7 Fasilitas Pelayanan Kurang 20 54,1 17 45,9 0,225 Baik 53 42,7 71 57,3 Waktu Pelayanan Tidak Sesuai Standar 29 56,9 22 43,1 0,046 Sesuai Standar 44 40,0 66 60,0 Sikap Petugas Kesehatan Kurang 7 53,8 6 46,2 0,521 Baik 66 44,6 82 55,4 Persepsi  Ibu  tentang  Kondisi Kehamilan Terdapat Gangguan/Komplikasi 7 26,9 19 73,1 0,039 Normal 66 48,9 69 51,1

## Hubungan  antara  Aksesibilitas  dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih banyak pada responden dengan aksesibilitas sulit (62,9%). Sedangkan persentase  responden  utilisasi  layanan  ANC  6 kali sesuai standar lebih banyak pada responden dengan aksesibilitas mudah (65,7%).
Berdasarkan  hasil  uji  hubungan,  diperoleh signifikansi senilai 0,000 ( p < 0,05), dimana ini memiliki  arti  ada  hubungan  signifikan  antara
aksesibilitas  terhadap  utilisasi  layanan  ANC  6 kali.
Penelitian  ini  selaras  akan  penelitian  dari Andriani  (2019)  dengan  hasil  yaitu  ada hubungan antara akses jarak terhadap pemanfataan  pelayanan  ANC  ( p =  0,009). Semakin  dekat  jarak  tempuh  yang  dilalui  oleh ibu  hamil,  maka  akan  semakin  mudah  juga  ibu hamil  datang  memanfaatkan  layanan  ANC. Selain  itu,  ibu  hamil  juga  tidak  perlu mengeluarkan  biaya  yang  banyak  dalam pelayanan ANC. Kemudahan dalam menjangkau
fasilitas layanan ANC akan semakin mendukung pemeriksaan  ANC  tersebut  secara  berkala (Andriani et al ., 2019).
Aksesibilitas  merupakan  keterjangkauan tempat  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dinilai dari  waktu,  transportasi,  dan  jarak  yang  mudah (Sari et al ., 2018; Tassi et al ., 2021). Pada hasil penelitian,  mayoritas  responden  mengaku  jika jarak  tempuh  yang  diperlukan  ke  fasilitas kesehatan adalah <1 km dan waktu tempuh yang diperlukan <15 menit. Untuk kondisi jalan yang dilalui  sudah  beraspal  dan  sering  dilalui  oleh transportasi  umum.  Selain  itu,  biaya  yang diperlukan  juga  masih  cukup  terjangkau. Namun,  mereka  masih  menghadapi  kemacetan saat  di  perjalanan  menuju  fasilitas  kesehatan seperti  Puskesmas  dan  Praktek  Mandiri  Bidan (PMB).
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Salamah  (2019)  dimana  terdapat  pengaruh signifikan akses pelayanan terhadap pemeriksaan  kehamilan  K4.  Ketersediaan  dan keterjangkauan sumber daya kesehatan memberikan kontribusi terhadap perilaku kesehatan.  Ibu  hamil  yang  memiliki  tempat tinggal  dekat  dari  fasilitas  kesehatan  memiliki peluang lebih besar untuk melakukan pemeriksaan ANC lengkap dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki tempat tinggal yang  jauh  dari  fasilitas  kesehatan  (Salamah et al ., 2019).
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden masih  menemui  kemacetan  saat  di  perjalanan menuju  fasilitas  kesehatan.  Adanya  kemacetan disebabkan  oleh  pasar  yang  berada  di  dekat fasilitas  kesehatan  tersebut.  Untuk  itu, kegiatan Posyandu  secara  rutin  oleh  bidan  desa  dapat lebih  diaktifkan  atau  ditingkatkan  seperti  pada penelitian Tassi (2021) dimana akses pelayanan bagi  ibu  hamil  dipermudah  dengan  adanya kegiatan rutin Posyandu oleh bidan desa. Akses pelayanan berupa biaya, transportasi, waktu, dan jarak  yang  ibu  keluarkan  untuk  menuju  tempat pelayanan kesehatan harusnya tidak menghambat ibu untuk memanfaatkan pelayanan ANC (Tassi et al ., 2021; Hassen et al ., 2022).
Ibu  hamil  yang  datang  ke  Posyandu  akan mendapatkan pemeriksaan kehamilan sederhana seperti pengukuran tekanan darah, penimbangan berat badan, pemberian tablet tambah darah, dan jika  ditemukan  kelainan  maka  akan  segera dirujuk  ke  Puskesmas.  Bidan  desa  juga  dapat memberikan edukasi terkait pemanfaatan layanan  ANC  seperti  tujuan,  manfaat,  dan
pentingnya melakukan pemeriksaan ANC sesuai standar.  Pemeriksaan  kehamilan  di  Posyandu tidak  selengkap  pemeriksaan  kehamilan  di Puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya yang sesuai  standar  (Tassi et  al .,  2021).  Selain  itu, Puskesmas juga dapat memberikan jadwal pada jam  tertentu  (saat  pasar  dalam  keadaan  tidak ramai)  bagi  ibu  hamil  yang  ingin  melakukan pemeriksaan  ANC.  Hal  ini  dilakukan  agar  ibu hamil terhindar dari kemacetan yang parah saat menuju Puskesmas.

## Hubungan antara Fasilitas Pelayanan dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih  banyak  pada  responden  dengan  fasilitas pelayanan  kurang  (54,1%)  dan  persentase responden  utilisasi  layanan  ANC  6  kali  sesuai standar  lebih  banyak  pada  responden  dengan fasilitas  pelayanan  baik  (57,3%).  Berdasarkan hasil  uji  hubungan,  diperoleh p-value senilai 0,225 ( p > 0,05), dimana ini memiliki arti tidak ada  hubungan  signifikan  antara  fasilitas pelayanan terhadap utilisasi layanan ANC 6 kali.
Hal ini sesuai dengan penelitian Nurmawati (2018)  yang  memiliki  hasil  yaitu  fasilitas pelayanan tidak mempunyai hubungan terhadap cakupan kunjungan ANC ibu hamil ( p = 0,577). Pada  penelitian  Nurmawati  (2018),  sebagian besar  ibu  hamil  berkunjung  ke  fasilitas kesehatan  yang  memiliki  fasilitas  yang  tidak lengkap.  Selain  itu,  ibu  hamil  tersebut  lebih senang  memeriksakan  kehamilan  di  Posyandu karena  dekat  dengan  rumah,  biaya  gratis,  dan setiap  bulan  sudah  dijadwalkan.  Sehingga, mayoritas  ibu  hamil  tersebut  tidak  memikirkan fasilitas  untuk  pemeriksaan  kehamilannya. Mereka  hanya  pergi  ke  Puskesmas  jika mengalami masalah pada kondisi kehamilannya atau untuk melakukan tes laboratorium (Nurmawati et al ., 2018).
Pada  penelitian  ini,  responden  menilai fasilitas  pelayanan  yang  tersedia  di  Puskesmas dan  PMB  sudah  cukup  baik. Dari  segi  ruangan dan peralatan, semua terjaga dengan baik. Ruang pemeriksaan  dan  ruang  tunggu bersih  dan  rapi. Penerangan  dan  sirkulasi  udara  juga  baik. Sebagian  besar  peralatan  yang  digunakan  juga sudah sesuai standar yang ada. Namun, sebagian besar  responden  menyatakan  bahwa  untuk  alat USG masih belum tersedia. Jadi, jika ibu hamil tersebut  ingin  melakukan  pemeriksaan  USG, maka ibu hamil tersebut harus mencari fasilitas
kesehatan  lainnya  yang  memiliki  fasilitas  alat USG.
Sebagian besar responden penelitian paling sering memeriksakan kehamilannya di Puskesmas atau Praktek Mandiri Bidan (PMB). Walaupun  dari  segi  kelengkapan  fasilitas, Puskesmas  dan  PMB  tidak  terlalu  lengkap, namun sebagian besar responden tetap melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  kedua tempat  tersebut.  Pemeriksaan  USG  hanya mereka  lakukan  jika  dana  mereka  untuk melakukan  pemeriksaan  USG  tersedia.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Nurmawati  (2018) yang  menyatakan  bahwa  untuk  layanan  USG sendiri  merupakan  bonus  bagi  mereka  yang secara kemampuan ekonomi tercukupi (Nurmawati et al ., 2018).
Penelitian ini berlawanan dengan penelitian dari  Basith  (2020)  dengan  hasil  yaitu  fasilitas puskesmas  berhubungan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Fasilitas  yang  tersedia termasuk faktor yang memotivasi dan mendorong  masyarakat  untuk  memanfaatkan pelayanan kesehatan. Jika  fasilitas kesehatan di suatu pelayanan kesehatan tidak lengkap, maka hal  ini  menjadikan  masyarakat  cenderung memilih  fasilitas  kesehatan  lainnya  yang  lebih lengkap. Hal ini dikarenakan harapan dari pasien tidak  terpenuhi  dimana  pasien  mengharapkan fasilitas yang didapatkan akan lengkap (Basith et al ., 2020).
Ketersediaan fasilitas pelayanan merupakan suatu  hal  yang  perlu  diperhatikan.  Menurut Kaparang  (2015),  sarana  prasarana  pelayanan yang  tersedia sebagai  pendukung  untuk menjalankan tindakan asuhan antenatal (Kaparang et  al .,  2015).  Untuk  itu,  diperlukan upaya  untuk  melengkapi  fasilitas  pelayanan yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  ANC  bagi ibu  hamil  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Samarinda,  Puskesmas,  dan  PMB.  Pada penelitian  ini,  masih  terdapat  beberapa  fasilitas kesehatan yang tidak menyediakan alat USG dan tempat  untuk  cuci  tangan  bagi  pasien.  Tempat untuk  cuci  tangan  cukup  penting  dimana  ini masih  dalam  situasi  COVID-19.  Namun, untuk penggunaan  alat  USG  tidak  sembarangan dimana  hanya  tenaga  kesehatan  yang  memiliki kompetensi  di  bidangnya  yang  diperbolehkan menggunakan peralatan USG (Inda Nurdahniar, 2022).  Oleh  karena  itu,  perlunya  untuk melengkapi fasilitas pelayanan seperti alat USG dan tempat untuk cuci tangan bagi pasien.

## Hubungan  antara  Waktu  Pelayanan  dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih  banyak  pada  responden  dengan  waktu pelayanan  tidak  sesuai  standar  (56,9%). Sedangkan persentase responden utilisasi layanan ANC 6 kali sesuai standar lebih banyak pada responden dengan waktu pelayanan sesuai standar (60,0%). Berdasarkan hasil uji hubungan,  diperoleh p-value senilai  0,046  ( p < 0,05)  dimana  ini  memiliki  arti  ada  hubungan signifikan  antara  waktu  pelayanan  terhadap utilisasi layanan ANC 6 kali.
Waktu  pelayanan  merupakan  minimal waktu  yang  dipergunakan  dalam  memberi layanan  kepada  pasien  dari  awal  masuk  tempat pendaftaran hingga pulang. Terdapat dua faktor pelayanan  yaitu  waktu  pemeriksaan  dan  waktu tunggu. Mengacu Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008,  standar  waktu  tunggu di  setiap  layanan  kesehatan  adalah  ≤60  menit (Mayasari,  2016).  Untuk  waktu  pemeriksaan ANC, standar waktu yang digunakan menyesuaikan  setiap  fasilitas  kesehatan.  Pada penelitian ini, didapatkan acuan waktu pemeriksaan  ANC,  yakni  ≤1  menit,  >5  menit, dan ≤10 menit.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  beberapa  responden  mengaku  malas untuk  datang  melakukan  pemeriksaan  ANC  di Puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan  antrian  di Puskesmas  cukup  panjang.  Hal  ini  membuat mereka  kurang  nyaman  terhadap  pelayanan  di fasilitas  kesehatan  tersebut.  Masalah  ini  juga yang  membuat  mereka  melakukan  kunjungan kehamilan  tidak  sesuai  jadwal  yang  telah ditentukan  sebelumnya.  Bahkan  terkadang beberapa  responden  mengaku  jika  melakukan pemeriksaan ANC saat perlu saja atau saat tidak sibuk.  Oleh  karena  itu,  masih  ditemukan responden  yang  melakukan  pemeriksaan  ANC, namun  tidak  sesuai  dengan  standar  seperti minimal kunjungan ANC 6 kali.
Tidak  efisiennya  waktu  pelayanan  bisa mengakibatkan  pasien  tidak  puas  terhadap pelayanan kesehatan tersebut. Hal ini didukung oleh  penelitian  Herman  (2014),  bahwa  kualitas pelayanan  ketepatan  waktu  pelayanan  dengan kepuasan  pasien  terdapat  hubungan.  Pelayanan kesehatan  yang  memerlukan  waktu  lama  untuk waktu  proses  pemeriksaan  akan  cenderung menjadikan pasien tidak begitu terdorong untuk
memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  tersebut (Herman et al ., 2014).
Pada  penelitian  ini,  terdapat  beberapa responden  yang  menunggu  lebih  dari  60  menit untuk waktu tunggu di pendaftaran khususnya di Puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan  terjadi  antrian yang panjang oleh pasien di bagian pendaftaran. Petugas  yang  berjaga  di  bagian  pendaftaran hanya  1-2  orang  saja.  Jadi,  cukup  lama  bagi mereka  untuk  melayani  pasien  di  bagian pendaftaran. Perlunya untuk menambah sumber daya  manusia  di  bagian  pendaftaran  agar pelayanan yang diberikan lebih cepat dan pasien tidak  perlu  mengantri  lebih  lama.  Selain  itu, masih ada beberapa responden yang mendapatkan  waktu  pemeriksaan  lebih  dari standar  yang  ada.  Untuk  standar  terkait  waktu pemeriksaan tidak dicantumkan secara detail  di Puskesmas.  Oleh  karena  itu,  perlunya  untuk mencantumkan detail standar waktu pemeriksaan  agar  waktu  pemeriksaan  yang diberikan sesuai dengan standar tersebut.
Hubungan  antara  Sikap  Petugas  Kesehatan dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih  banyak  pada  responden  dengan  sikap petugas  kesehatan  kurang  (53,8%).  Sedangkan persentase  responden  utilisasi  layanan  ANC  6 kali sesuai standar lebih banyak pada responden dengan  sikap  petugas  kesehatan  baik  (55,4%). Berdasarkan  hasil  uji  hubungan,  didapatkan p- value sebesar 0,521 ( p > 0,05) yang berarti tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  sikap petugas  kesehatan  terhadap  utilisasi  layanan ANC 6 kali.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Usman  (2018)  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan  antara  dukungan  tenaga  kesehatan dengan  pemanfaatan  ANC  ( p-value  = 0,605). Kurang atau cukupnya dukungan yang diberikan tenaga  kesehatan  kepada  ibu  hamil  akan  tetap membuat  ibu  hamil  tersebut  memanfaatkan pelayanan  ANC.  Dukungan  petugas  kesehatan disini merupakan dukungan sosial dalam bentuk dukungan informasi yang jelas mengenai hal-hal yang  berhubungan  dengan  kehamilan.  Seperti contohnya  petugas  kesehatan  memotivasi  ibu hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan  ANC secara  rutin  dan  juga  mengingatkan  untuk menjaga asupan makannya (Usman et al ., 2018). Sikap  petugas  kesehatan  dapat  terwujud dari bagaimana tanggapannya terhadap keluhan pasien,  menyampaikan  informasi  dengan  jelas
dan  mudah  dipahami  oleh  pasien,  memberikan pasien kesempatan untuk bertanya, dan sikapnya saat  sebelum  sampai  setelah  memberikan layanan  kepada  pasien  yang  ada  (Tassi et  al ., 2021).  Petugas  kesehatan  dapat  memberikan dukungan  aktif  melalui  kelas  ANC  dan  pasif dengan  memberikan  kesempatan  kepada  ibu hamil yang mengalami masalah untuk berkonsultasi. (Usman et al ., 2018).
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden menilai  petugas  kesehatan  di  Puskesmas  dan PMB  sudah  bersikap  dengan  baik.  Dari  hasil wawancara yang dilakukan, mayoritas responden  menilai  petugas  kesehatan  yang melayani  mereka  saat  pemeriksaan  ANC  baik, ramah,  dan  memberi  informasi  dengan  jelas. Biasanya  bidan  atau  dokter  memberikan informasi  terkait  kesehatan  ibu  saat  pelayanan ANC.  Selain  itu,  mereka  juga  mengingatkan responden  untuk  melakukan pemeriksaan  ANC secara rutin. Responden juga mengatakan bahwa petugas kesehatan selalu memberi perhatian dan menanggapi  keluhan  mereka  dengan  baik.  Hal ini  membuat  responden  merasa  nyaman  saat melakukan pemeriksaan ANC. Namun, terdapat beberapa  responden  merasa  jika  sikap  petugas kesehatan kurang saat pemberian layanan ANC. Walaupun demikian, mereka tetap memanfaatkan pelayanan ANC.
Pada  penelitian  ini,  beberapa  responden menilai  sikap  petugas  kesehatan  kurang  seperti tidak mengingatkan responden untuk melakukan pemeriksaan  kehamilan  secara  rutin,  tidak memberi informasi terkait pentingnya imunisasi TT,  tidak  ramah,  dan  kurang  sopan.  Untuk  itu, diperlukan  upaya  pengembangan  sumber  daya manusia  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kemampuan bagi petugas kesehatan (Widiastuti et  al .,  2014).  Hal  ini  dapat  dilakukan  dengan diadakannya pendidikan maupun pelatihan bagi petugas  kesehatan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kota Samarinda dan Puskesmas. Diharapkan pengetahuan dan kemampuan petugas kesehatan dapat  meningkat  dalam  memberi  pelayanan kesehatan  seperti  memberi  informasi  yang penting  bagi  pasien  serta  bersikap  ramah  dan sopan  kepada  pasien.  Selain  itu,  Puskesmas dapat  lebih  menegakkan  peraturan  jika  petugas kesehatan  melakukan  pelanggaran  seperti memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar,  maka  petugas  kesehatan  tersebut  akan diberikan sanksi agar tidak melakukan kesalahan lagi dalam memberikan layanan kepada pasien.
Hubungan  antara  Persepsi  Ibu  tentang Kondisi Kehamilan dengan Utilisasi Layanan ANC 6 Kali
Berdasarkan  tabel  3.  persentase  responden utilisasi layanan ANC 6 kali tidak sesuai standar lebih  banyak  pada  responden  dengan  kondisi kehamilan normal (48,9%). Sedangkan persentase  responden  utilisasi  layanan  ANC  6 kali sesuai standar lebih banyak pada responden dengan  kondisi  kehamilan  yang  terdapat gangguan/komplikasi  (73,1%).  Berdasarkan hasil  uji  hubungan,  didapatkan p-value sebesar 0,039 ( p < 0,05) yang berarti terdapat hubungan signifikan  antara  persepsi  ibu  tentang  kondisi kehamilan terhadap utilisasi layanan ANC 6 kali.
Persepsi yaitu suatu pengalaman mengenai peristiwa,  objek,  dan  berbagai  hubungan  yang didapatkan  dari  penyimpulan  informasi  dan menafsirkan informasi tersebut. Persepsi secara garis besar yaitu bagaimana atau cara seseorang mengartikan stimulus yang diterima (Notoatmodjo,  2012).  Persepsi  ibu  tentang kondisi kehamilan adalah suatu faktor sosiopsikologi  yang  bisa  mempengaruhi  ibu hamil dalam pemanfaatan pelayanan ANC.
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  responden mengalami  mual  saat  kehamilan.  Selain  itu, masih ada responden yang mengalami perdarahan,  air  ketuban  keluar  sebelum waktunya,  dan  hipertensi  saat  kehamilan. Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  dari Karamelka  (2015)  dengan  hasil  yaitu  antara kondisi ibu hamil dengan pemanfaatan pelayanan ANC ditemukan hubungan bermakna. Kondisi  ibu  selama  kehamilan  harus  dipahami dengan  baik  dan  cermat.  Hal  ini  dilakukan supaya ibu hamil mengetahui keadaan kehamilannya,  apakah  normal  ataukah  terdapat gangguan. Keadaan normal yang tidak membahayakan  bagi  kehamilan,  yaitu  seperti perubahan  bentuk  pada  tubuh  atau  perubahan hormonal. Adapun kondisi yang membahayakan bagi  kehamilan  adalah  seperti  nyeri  ulu  hati, pembengkakan  pada  kaki,  mual,  perdarahan, keluar cairan ketuban sebelum kehamilan berada di umur yang cukup, janin jarang bergerak atau bahkan tidak bergerak sama sekali dalam sehari semalam, serta berat badan tidak bertambah atau bahkan menurun (Karamelka, 2015).
Hasil  ini  selaras  akan  penelitian  dari Napirah  (2016)  dengan  hasil  yaitu  antara persepsi  masyarakat  tentang  kesehatan  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  terdapat hubungan (Napirah, 2016). Selain itu, penelitian ini  juga  selaras  akan  penelitian  dari  Agustina
(2019)  dengan  hasil  yaitu  ada  hubungan  antara persepsi  sakit  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  (Agustina,  2019).  Kondisi  ibu berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC. Ini dikarenakan adanya perubahan dalam diri  ibu  hamil  tersebut  ditambah  keluhan- keluhan  penyakit  yang  juga  dialami.  Hal  ini tentunya  akan  membuat  ibu  hamil  tersebut merasa cemas dengan keadaan dirinya sehingga mendorong  ibu  hamil  untuk  memeriksakan kehamilan di fasilitas kesehatan. Jika ibu hamil memanfaatkan  pelayanan  ANC,  maka  keadaan keluhan  yang  dirasakan  ibu  hamil  bisa  diatasi khususnya rasa cemas ibu hamil dengan kondisi kehamilannya (Karamelka, 2015).
Saat  seseorang  mengalami  gangguan  atau berada  dalam  kondisi  yang  tidak  sehat,  maka mereka cenderung lebih sadar dalam memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  supaya kondisinya membaik. Kondisi ini tidak berbeda pada ibu hamil, dimana saat mereka mengalami komplikasi/gangguan semasa hamil, maka akan menjadikannya lebih cermat dan hati-hati dalam menjalani  proses  kehamilannya.  Ibu  hamil dengan komplikasi/gangguan akan memanfaatkan  pelayanan  ANC  agar  kondisi mereka  membaik  atau  nantinya  tidak  semakin memburuk (Usman et al ., 2018).
Pada penelitian ini masih terdapat responden  yang  melakukan  pemeriksaan  ANC tidak  sesuai  dengan  standar,  baik  responden dengan kehamilan yang terdapat gangguan/komplikasi  maupun  kehamilan  yang normal.  Untuk  itu,  diperlukan  upaya  untuk meningkatkan  pemahaman  ibu  hamil  terkait kondisi  kehamilan  seperti  pada  penelitian Usman  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ibu hamil  dengan  pengetahuan  yang  kurang  terkait kondisi  kehamilan  akan  menganggap  bahwa tanda bahaya yang dialami merupakan hal yang wajar  bagi  ibu  hamil  dan  bukan  masalah  bagi kehamilannya  (Usman et  al .,  2018).  Upaya peningkatan  pemahaman  ibu  hamil  terkait kondisi  kehamilan  dapat  dilakukan  oleh  bidan desa  dengan  mengadakan  pertemuan  ibu  hamil di  setiap  waktu  yang  telah  ditentukan  atau  saat kegiatan  Posyandu.  Selain  itu,  peran  kader kesehatan  juga  dapat  ditingkatkan  dengan membantu  menyebarkan  informasi  terkait kondisi  kehamilan  saat  kunjungan  rutin  ibu hamil.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  terdapat hubungan  signifikan  antara  pengetahuan  ( p = 0,000),  aksesibilitas  ( p =  0,000),  waktu pelayanan ( p = 0,046), dan persepsi ibu tentang kondisi kehamilan ( p = 0,039) terhadap utilisasi layanan  ANC  6  kali.  Tidak  terdapat  hubungan signifikan antara fasilitas pelayanan ( p = 0,225) dan sikap petugas kesehatan ( p = 0,521) terhadap utilisasi layanan ANC 6 kali.

## Saran
Upaya  peningkatkan  pengetahuan  dan pemahaman ibu hamil terkait kehamilan, kondisi saat kehamilan, dan pelayanan ANC diperlukan seperti  upaya  penyebaran  informasi  oleh  Dinas Kesehatan  Kota  Samarinda  dan  Puskesmas melalui  berbagai  media  seperti  media  cetak, elektronik,  dan  media  sosial.  Bidan  desa  dan kader  kesehatan  dapat  membantu  melakukan penyebaran  informasi  tersebut  saat  kegiatan Posyandu  dan  kunjungan  rutin  pada  ibu  hamil. Selain  sebagai  dimanfaatkan  untuk  kegiatan edukasi bagi ibu hamil, kegiatan Posyandu rutin juga  dapat  digunakan  untuk  memberikan pelayanan kehamilan secara sederhana bagi ibu hamil  seperti  penimbangan  berat  badan, pengukuran  tekanan  darah,  pemberian  tablet tambah darah, dan jika ditemukan kelainan maka akan segera dirujuk ke Puskesmas.
Untuk kurang tersedianya beberapa fasilitas pelayanan seperti tidak tersedianya tempat untuk cuci  tangan  dan  peralatan  USG  di  fasilitas kesehatan,  Dinas  Kesehatan  Kota  Samarinda, Puskesmas, dan PMB dapat melengkapi fasilitas pelayanan  yang  belum  tersedia  sebelumnya. Namun,  untuk  USG  hanya  tenaga  kesehatan yang  memiliki  kompetensi  di  bidangnya  yang diperbolehkan menggunakannya. Selain permasalahan  fasilitas  pelayanan,  masalah terkait petugas kesehatan juga perlu diperhatikan dimana masih terdapat penilaian kurang dari ibu hamil.  Dinas  Kesehatan  Kota  Samarinda  dan Puskesmas  dapat  mengadakan  pendidikan  dan pelatihan  bagi  petugas  kesehatan  agar  dapat memberikan pelayanan yang lebih baik lagi bagi pasien. Selain itu, perlunya untuk mencantumkan  detail  standar  pelayanan  seperti standar waktu pemeriksaan agar pelayanan yang diberikan sesuai  standar yang ada. Jika  petugas kesehatan  melakukan  pelanggaran  seperti memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar,  maka  petugas  kesehatan  tersebut  akan
diberikan  sanksi.  Selain  pendidikan  dan pelatihan  bagi  petugas  kesehatan,  penambahan SDM di bagian pendaftaran juga perlu dilakukan agar pasien tidak perlu mengantri terlalu lama di bagian tersebut.

## DAFTAR RUJUKAN
1]. Agustina  S.  (2019).  Persepsi  Sakit, Pengetahuan dan Kepuasan dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas. Higeia  Journal  of  Public Health Research and Development 3(2), pp. 274–285. doi: 10.15294/higeia.v3i2.24089.
2]. Andriani D, Yetti H and Sriyanti, R. (2019). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang. Jurnal Ilmiah Universitas
Batanghari  Jambi 19(3):  661-665.  doi: 10.33087/jiubj.v19i3.761.
3]. Basith  ZA  and  Prameswari  GN.  (2020). Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas. Higeia  Journal  of  Public Health  Research  and  Development 4(1):
52–63. doi: 10.15294/higeia.v4i1.34957.
4]. Fatimah  S.  (2019).  Faktor  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas. Higeia
Journal  of  Public  Health  Research  and Development 3(1): 121–131. doi: 10.15294/higeia.v3i1.24747.
5]. Hassen  SS  and  Lelisho  ME.  (2022). Determining  Factors  Associated  With  The Prevalence  of  Knowledge,  Attitude,  and Practice  in  Seeking  Skilled  Maternal Healthcare  Services  Among  Women  in  A Remote  Area  of  Gesha  District. BMC Health Services Research 22(1): 1–13. doi:
10.1186/s12913-022-08710-y.
6]. Herman,  Sudirman  and  Nizmayanun. (2014).  Hubungan  Kualitas  Pelayanan Kesehatan dengan Kepuasan Pasien Rawat Jalan di Puskesmas Lembasada Kabupaten Donggala. PREVENTIF: Jurnal Kesehatan , 5(2): 22–35.
7]. Nurdahniar  I.  (2022).  Analisis  Peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik terhadap  Pelayanan  Kesehatan  USG  Bagi Ibu  Hamil. Jurnal  Ilmu Hukum 21(1):  11– 24. doi: 10.32816/paramarta.v21i1.172.
8]. Jesuyajolu  DA. et  al. (2022).  Antenatal-
Care  Knowledge  Among  Women  of Reproductive  Age  Group  in  Ido  Ekiti,
Nigeria. AJOG  Global  Reports 2(3):  1-6. doi: 10.1016/j.xagr.2022.100073.
9]. Kaparang MJ, Widjanarko B, and Purnami CT.  (2016).  Mutu  Pelayanan  Asuhan Antenatal Care oleh Bidan Pasca Pelatihan ANC Terpadu di Propinsi Sulawesi Tengah. Manajemen  Kesehatan  Indonesia 3(2): 114–121. doi: 10.14710/jmki.3.2.2015.%25p. 10]. Karamelka  W.  (2015).  Faktor  yang Mempengaruhi  Pemanfaatan  Pelayanan
Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas  Kecamatan  Wolo  Kabupaten Kolaka Tahun 2015. 11]. Kementrian Kesehatan RI. (2020).
Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Terpadu .
Jakarta.
12]. Marita  I,  Budiyono  and  Purnaweni  H. (2021). Kualitas Standar Pelayanan Minimal Kesehatan Ibu Hamil di
Kabupaten  Brebes. Higeia  Journal  of Public  Health  Research  and  Development 5(1): 39–51. doi: 10.15294/higeia/v5iS1/38391. 13]. Mayasari  F.  (2016).  Analisis  Hubungan Waktu Pelayanan dan Faktor Total Quality Service  Terhadap  Kepuasan  Pasien  di Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RSIA Anugrah Medical Centre Kota Metro Tahun 2015. Jurnal ARSI , 2(3), pp. 214–230. 14]. Merriel A. et al. (2021). A Cross-Sectional Study  to  Evaluate  Antenatal  Care  Service
Provision  in  3  Hospitals  in  Nepal. AJOG Global Reports 1(3). doi: 10.1016/j.xagr.2021.100015. 15]. Mieke  A,  Kartasurya  MI  and  Jati  SP. (2013).  Analisis  Implementasi  Program
Pelayanan  Antenatal  Terpadu  pada  Ibu Hamil  dengan  Malaria  di  Puskesmas Tobelo Kabupaten Halmahera Utara Provinsi Maluku Utara. Jurnal Manajemen Kesehatan 1(2): 123–129. doi: 10.14710/jmki.1.2.2013.123-129. 16]. Napirah  R.  (2016).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tambarana  Kecamatan  Poso Pesisir  Utara  Kabupaten  Poso. Jurnal Pengembangan  Kota 4(1):  29–39.  doi: 10.14710/jpk.4.1.29-39.
17]. Notoatmodjo S. (2012). Promosi Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta:  PT. Rineka Cipta.
18]. Nurmawati  and  Indrawati  F.  (2018). Cakupan  Kunjungan  Antenatal  Care  pada
Ibu  Hamil. HIGEIA  (Journal  of  Public Health  Research  and  Development) 2(1): 113–124.
19]. O’Dair  MA. et  al. (2022).  Does  Provision of Antenatal Care in Southern Asia Improve Neonatal  Survival?  A  Systematic  Review and Meta-Analysis. AJOG Global Reports , 2(4): 1-9. doi: 10.1016/j.xagr.2022.100128. 20]. Priyoto.  (2014). Teori  Sikap  dan  Perilaku dalam  Kesehatan .  Yogyakarta:  Nuha
Medika. 21]. Raeshita D. (2020). Determinan Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal  Care oleh  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Berastagi Kabupaten Karo. Jurnal Kesehatan Global 3(2): 47–54. doi: 10.33085/jkg.v3i2.4503. 22]. Salamah  S,  Humaira  P  and  Riskina  Z. (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Berpengaruh Terhadap Kunjungan K4 Di Wilayah Kerja Puskesmas  Teupin  Raya  Kabupaten  Pidie Tahun  2017. Journal  of  Healthcare Technology  and  Medicine 5(2):  373-384. doi: 10.33143/jhtm.v5i2.486.
23]. Sari NNI, Ramani A and Baroya N. (2018). Perbedaan  Kunjungan  Antenatal  Care Antara Ibu Hamil Peserta Progam Keluarga
Harapan (PKH) dan Bukan Peserta PKH di
Kecamatan  Kalisat  Kabupaten  Jember.
Ikesma 14(1): 34–44. doi: 10.19184/ikesma.v14i1.10405.
24]. Siwi RPY and Saputro H. (2020). Analisis Faktor  Yang  Mempengaruhi  Rendahnya Kunjungan Antenatal Care (ANC) Terpadu
Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sukodono Kabupaten Lumajang. Journal for Quality in Women’s Health 3(1): 22–30. doi: 10.30994/jqwh.v3i1.45.
25]. Tasliah, Widagdo L and Nugraha P. (2017). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kunjungan Antenatal Care (ANC) Pada Ibu
Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Candilamakota Semarang. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) 5(3): 637–644. doi: 10.147110/jkm.v5i3.17411.
26]. Tassi WD, Sinaga M and Riwu RR. (2021). Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku  Ibu  Hamil  dalam  Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (K4) di Wilayah Kerja  Puskesmas  Tarus. Media  Kesehatan
Masyarakat 3(2): 175–185. doi:
10.35508/mkm.v3i2.3251.
27]. Usman, Suherman NUD and Rusman ADP. (2018).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan Antenatal Care di Puskesmas
Madising  Na  Mario  Kota  Parepare. Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan 1(1): 1–15.
28]. Widiastuti T, Kartasurya MI and Dharminto (2014). Management of Early Detection of High  Risk  Pregnant  Women  in  Antenatal
Services  at  the  Health  Center  Level  in Jepara  Regency. Journal  of  Health Management 2(3): 261–267. doi:
10.14710/jmki.2.3.2014.%25p.
29]. Yemane GD. (2022). The Factors Associated With Antenatal Care Utilization in  Ethiopia’, Annals  of  Medicine  and Surgery 79. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104092.