## Pemberdayaan Kader Puskesmas Dalam Mengatasi Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Di Makassar
Supartina Hakim 1 , Nur Awalia Syahri Ramadhani 2 , Alfin Resya Virgiawan 3 1,2,3 Jurusan Fisioterapi, Poltekkes Kemenkes Makassar E-mail: 1 supartinahakim@poltekkes-mks.ac.id, 2 nurawaliasyahri@poltekkes-mks.ac.id,
3 alvinrv@poltekkes-mks.ac.id

## Abstrak
Nyeri punggung bawah/ Low Back Pain atau biasa disingkat LBP merupakan nyeri yang terjadi di region punggung bawah. Lebih dari setengah populasi ibu hamil mengalami LBP pada masa kehamilannya,  dan  terus  meningkat  keparahannya  seiring  bertambahnya  usia  gestasional  sang ibu. Penyebab terjadinya LBP pada ibu hamil mayoritas adalah karena adanya perubahan pusat gravitasi  yang  disebabkan  oleh  semakin  bertambah  besarnya  perut  pada  ibu  hamil.  Sebagai kompensasi,  ibu  hamil  akan  lebih  condong  mendorong  bahunya  lebih  ke  belakang  untuk mengimbangi beban dari perutnya. Postur yang seperti ini jika berlangsung dalam waktu yang lama dan terus-menerus akan membebani kerja dari otot-otot yang ada di tulang belakang yang nantinya akan mengakibatkan timbulnya nyeri yang mengganggu. Program pengabdian kepada masyarakat  ini  bertujuan  untuk  mengatasi  terjadinya  LBP  dengan  cara  memberikan  edukasi kepada kader puskesmas dan memberdayakan para kader untuk memantau angka kejadian LBP yang ada di desa/kelurahan atau wilayah kerjanya. Kata kunci: Nyeri Pinggang Bawah, Ibu Hamil, Kader Puskesmas

## Abstract
Low back pain is pain that occurs in the lower back region. More than half of the population of pregnant women experiences LBP during pregnancy, and its severity continues to increase as the mother's gestational age increases. The majority of causes of LBP in pregnant women are due to changes in the center of gravity caused by the increasing size of the stomach in pregnant women. As compensation, pregnant women will tend to push their shoulders further back to compensate for the weight of their stomach. If this posture lasts for a long time and continuously, it will burden the muscles in the spine which will result in annoying pain. This community service program aims to overcome the occurrence of LBP by providing education to community health center cadres and empowering cadres to monitor the number of LBP incidents in their villages/subdistricts or work areas.
Keywords: Low Back Pain, Pregnant Women, Community Health Center Cadres

## 1. PENDAHULUAN
Low  back  pain  (LBP)  atau  nyeri  punggung  bawah  bisa  terjadi  pada  siapa  saja  tidak terkecuali  pada  ibu  hamil.  Sekitar  setengah  dari  populasi  ibu  hamil  mengeluhkan  nyeri  pada punggung bawahnya [1]
Kehamilan menyebabkan terjadinya banyak perubahan pada ibu hamil. Perubahan pada kondisi  fisik  maupun  psikologis.  Perubahan-perubahan  ini  berlangsung  secara  progresif, kehamilan trimester III sering kali menimbulkan masalah yang semakin berat dikarenakan fase ini adalah fase pertumbuhan dan perkembangan janin yang sangat pesat untuk menyempurnakan semua  sistem  organnya[2]  [3].  Dari  segi  biomekanika  tubuh,  terjadi  perubahan  pusat  gravitasi (center  of  gravity)  yang  pada  akhirnya  akan  menyebabkan  perubahan  postur  agar  tubuh  dapat menyesuaikan  perubahan  pusat  gravitasi  tersebut.  Namun  proses  untuk  menyesuaikan  dan beradaptasi itulah yang nantinya akan banyak menimbulkan masalah, salah satunya adalah Low Back Pain.
Sejumlah  hasil  penelitian  menegaskan  bahwasanya  30%  -  78%  ibu  hamil  mengalami kondisi gangguan musculoskeletal. Sepertiga dari populasi tersebut menderita karena LBP. Nyeri yang dialami karena LBP berakhir pada keterbatasan para ibu hamil untuk bekerja secara efektif sehingga juga berdampak pada kualitas hidup pada ibu hamil [3].
Sebuah penelitian yang dilaksanakan oleh Steven et.al. yang mempelajari tentang factor resiko dan prevalensi LBP yang terjadi pada ibu hamil, menunjukkan data 34% subjek ibu hamil tidak  melakukan  apapun  ataupun  memeriksakan  diri  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  ketika mengalami  LBP.  Angka  ini  dinilai  tinggi  dibanding  angka  dari  para  ibu  hamil  yang  pergi memeriksakan  diri  ke  fasilitas  kesehatan  untuk  mendapatkan  penanganan  LBP  yang  dialami sebesar 28%. Sisanya menangani LBP secara mandiri dengan menyesuaikan postur tubuh, seperti berusaha untuk mencondongkan badan ke depan dan melakukan sebagian aktivitas dalam kondisi duduk untuk mengurangi nyeri LBP. Beberapa persen sisanya melakukan massage, stretching, dan tetap melakukan aktivitas fisik ringan pada umumnya [4].
Mengatasi nyeri pada punggung bawah dapat dilakukan secara mandiri maupun dengan mendapat penanganan dari pelayanan kesehatan. Secara mandiri, ibu hamil dapat melakukan self- stretching otot-otot punggung bawahnya, melakukan yoga di rumah untuk menguatkan otot-otot punggung  bawah,  perlahan-lahan  memperbaiki  postur  tubuh  saat  posisi  berdiri  maupun  dalam posisi duduk [5][6]. Ketika nyeri terasa makin berat, maka ibu hamil harus mendatangi fasilitas pelayanan  kesehatan  untuk  mendapatkan  penanganan  yang  tepat.  Penanganan  secara  mandiri ataupun dengan bantuan pelayanan kesehatan, para ibu hamil harus mendapat edukasi awal dan pendampingan [7].
Pendampingan  ibu  hamil  dilakukan  oleh  pemerintah  melalui  puskesmas  yang dilaksanakan oleh para kader puskesmas di tingkat desa/kelurahan. Sehingga merupakan langkah yang  sangat  tepat  ketika  para  kader  puskesmas  ini  diberikan  edukasi  sebagai  bekal  untuk mengedukasi dan mendampingi para ibu hamil yang ada di wilayah kerja puskesmas/pustu.
Di tingkat desa/kelurahan, kader puskesmas diberdayakan sebagai perpanjangan tangan pihak puskesmas untuk menyampaikan atau mensosialisasikan tentang kesehatan dan mencegah terjadinya  masalah-masalah  kesehatan,  terlebih  untuk  memberikan  perhatian  khusus  pada  ibu hamil.
Sehingga  dipandang  perlu  untuk  memberikan  bekal  yang  optimal  kepada  para  kader puskesmas  dalam  sebuah  program  pengabdian  masyarakat  yang  dilaksanakan  oleh  perguruan tinggi, Pengabdian masyarakat ini memiliki tujuan utama yaitu memberikan edukasi kepada para kader puskesmas agar sehingga mampu berdaya dan bermanfaat untuk mengatasi dan mengurangi bahkan mencegah terjadinya Low Back Pain pada ibu hamil.

## 2. METODE
Tim  pengabdian  masyarakat  menyelenggarakan  kegiatan  yang  berisi  edukasi  dan pemberdayaan  kader  puskesmas  dalam  mengatasi  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil.  Tujuan  dari pengabdian ini yaitu memberikan edukasi kepada para kader puskesmas agar sehingga mampu berdaya dan bermanfaat untuk mengatasi dan mengurangi bahkan mencegah terjadinya Low Back Pain pada  ibu  hamil.  Pelatihan  dilaksanakan  melalui  beberapa  tahapan,  yaitu  perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Gambar 1. Tahapan Kegiatan Tahapan Perencanaan Tahapan
Pelaksanaan Tahapan Evaluasi
2.1. Tahapan Perencanaan
Tahapan perencanaan adalah tahapan awal proses kegiatan yang dilakukan. Tahapan awal  yang  dilaksanakan  berupa  observasi  langsung  di  Wilayah  Kecamatan  Biringkanaya Kota  Makassar  sebagai  tempat  tujuan  pengabdian.  Observasi  dilakukan  untuk  melakukan identifikasi  angka  kasus  LBP  di  masing-masing  desa/kelurahannya  serta  melakukan koordinasi dengan penanggungjawab kader di Wilayah biringkanaya. Setelah itu, mengurus hal-hal yang bersifat administrasi terkait pelaksanaan Pengabmas ini.
2.2 Tahapan Pelaksanaan
Tahapan pelaksanaan merupakan tahapan yang dilakukan setelah proses observasi, koordinasi dan administratif dengan berkoordinasi dengan pihak puskesmas untuk mengutus kader  nya  dalam  kegiatan  pengabmas  ini.  Tahapan  pelaksanaan  berisi  edukasi  diberikan kepada kader puskesmas karena para kader tersebutlah yang akan bersentuhan langsung pada ibu hamil di wilayah tugas masing-masing. Para kader ini kami bekali dengan pengetahuan mengenai nyeri punggung bawah pada ibu hamil serta gerakan-gerakan senam hamil disertai pemutaran video dan demostrasi yang dapat dipraktekkan dengan mudah, harapannya para kader  tersebut  yang  berperan  mengajarkan  kepada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  mereka. Selanjutnya  dilakukan  sesi  diskusi  seputar  keluhan  dan  pencegahan  nyeri  punggung  ibu hamil serta permasalahan yang dihadapi oleh ibu hamil.
2.3 Tahapan Evaluasi
Tahapan evaluasi merupakan tahapan akhir dalam kegiatan yang dilakukan. Tahapan evaluasi  secara  bertahap  mengenai  pemahaman  para  kader,  kemudian  melakukan  analisa terhadap hasil pelaksanaan kegiatan berdasarkan hasil  kuesioner pengetahuan kepada para kader  Puskesmas.  Tahapan  ini  menjadi  tolak  ukur  indikator  keberhasilan  kegiatan  yang dilakukan berdasarkan hasil kueisioner yang diisikan oleh kader puskesmas.
Indikator  keberhasilan  dari  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  adanya peningkatan  pemahaman  kader  terkait  langkah-langkah  mengurangi  dan  mengatasi  nyeri punggung bawah pada ibu hamil melalui perbandingan hasil pre dan post test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dilaksanakan  melalui  3  tahapan,  yaitu  perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
3.1 Tahapan Perencanaan
Tahapan  perencanaan  dalam  kegiatan  ini  meliputi  observasi  tempat  tujuan mengabdi.  Observasi  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  skala  prioritas  sebagai  dasar menyusun  program  prioritas.  Program  disusun  berdasarkan  data  yang  didapatkan dilapangan, wilayah mana dengan angka kasus LBP tertinggi pada ibu hamil maka edukasi para kader puskesmas wilayah tersebut diprioritaskan.
Tahapan  selanjutnya  dilakukan  proses  pre-test  dengan  mengisi  kuesioner pengetahuan. Dari hasil pengisian kuesioner didapatkan masih kurangnya pengetahuan kader terkait  bagaiamana  menurunkan  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil,  khususnya  dengan menggunakan gerakan senam ibu hamil. Beberapa faktor penyebabnya adalah menurunnya keinginan  ibu  hamil  utnuk  rutin  melakukan  senam  hamil,  kemudian  saat  ini  jarangnya program senam hamil yang dilakukan puskesmas setempat, kurangnya pengetahuan kader puskesmas  untuk  memberikan  edukasi  dan  mengajarkan  senam  hamil.  Saat  ini  kader puskesmas hanya fokus kepada pemberian tablet vitamin untuk ibu hamil.
3.2 Tahapan Pelaksanaan
Nyeri punggung bawah pada ibu hamil adalah hal umum yang terjadi karena dengan adanya perubahan bentuk tubuh ibu hamil dengan perut membesar, maka terjadi pembebanan pada otot-otot punggung sebagai bentuk kompensasi. Postur tubuh ibu hamil yang cenderung menarik bahu ke arah belakang agar dapat menopang berat perut dapat semakin parah seiring bertambahnya usia kandungan. Kelompok otot yang ada di punggung bawah ini lah yang bertugas menopang berat beban perut ibu hamil. Terlalu lama menopang akan menyebabkan kelelahan otot sehingga dapat menimbulkan nyeri[8].
Adaptasi muskuloskeletal tersebut yang perlu diperhatikan dari  meningkatnya berat badan,  mengalami  pergeseran  pusat  berat  tubuh  karena  rahim  semakin  besar,  perlu melakukan relaksasi serta mobilitas. Semakin tinggi instabilitas pada sendi sakroiliaka serta meningkatnya  lordosis  lumbal    menimbulkan  rasa  sakit.  Hal  tersebut  mengindikasikan bahwa  terdapat  otot  yang  mengalami  pemendekan  saat  otot  abdomen  mulai  meregang, sehingga  mengakibatkan  ketidakseimbangan  pada  otot  disekitar  panggul  serta  punggung bawah, dan akan terasa di bagian atas ligamen tersebut [9]
Nyeri  punggung  bawah  berdampak  negatif  pada  kemampuan  ibu  hamil  dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  langkah-langkah  untuk mengurangi rasa tidak nyaman tersebut dengan cara melakukan gerakan-gerakan yang dapat mengurangi  nyeri  tersebut.  Tidak  hanya  itu  melalui  gerakan-gerakan  senam  hamil  yang teratur dapat dijaga kondisi otot-otot dan persendian yang berperan dalam proses mekanisme persalinan, mempertinggi kesehatan fisik dan psikis serta kepercayaan pada diri sendiri dan penolong dalam menghadapi persalinan,dan membimbing ibu hamil menuju suatu persalinan yang fisiologis[5][10].
Gambar 2 . Edukasi Nyeri Pinggang pada Ibu hamil

## Gambar 3. Gerakan-gerakan senam hamil
Edukasi  diberikan  dengan  pemutaran  video  dan  demonstrasi  kepada  kader puskesmas karena para kader tersebutlah yang akan bersentuhan langsung pada ibu hamil  di  wilayah  tugas  masing-masing.  Para  kader  ini  kami  bekali  dengan pengetahuan mengenai nyeri punggung bawah pada ibu hamil serta gerakan-gerakan senam hamil yang dapat dipraktekkan dengan mudah, harapannya para kader tersebut yang berperan mengajarkan kepada ibu hamil di wilayah kerja mereka. Pada akhir kegiatan  pengabmas  ini,  para  kader  diberikan  poster  untuk  dipasang  dipuskesmas agar menjadi bahan gambaran buat ibu hamil yang datang ke puskesmas.
Gambar 4. Poster
3.3. Tahapan Evaluasi
Tahapan  evaluasi  merupakan  tahapan  untuk  melakukan  analisa  terhadap  hasil pelaksanaan  kegiatan  berdasarkan  hasil  post-test  kueisoner  pengetahuan  kepada  kader puskesmas  yang  mengikuti  kegiatan  pengabmas  ini.  Tahap  evaluasi  dilaksanakan  untuk mengetahui  hasil  pelaksanaan  kegiatan  serta  kekurangan  dari  pelaksanaan pengabmas ini. Berikut hasil post-test pengisian kueisoner pengetahuan  :
Tabel 1. Perbandingan pemahaman Kader Sebelum dan Sesudah  Diberikan Edukasi

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Peserta target pengabdian masyarakat adalah kader puskesmas Kecamatan Biringkanaya Kota Makassar
2. Jumah peserta pemberian edukasi pada program pengabdian masyarakat ini sebanyak 20 orang
3. Berdasarkan  hasil  kegiatan  pemberian  edukasi  diperoleh  perubahan  pengetahuan  dan pemahaman  yang  terkait  dengan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  dan  gerakan senam hamil yang dapat mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil
B. Saran
Pada  kegiatan  selanjutnya  perlu  diperluas  jangkauan  wilayah  kadernya  sehingga  manfaat pengabdian masyarakat ini dapat tersebar lebih luas lagi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Direktur Poltekkes Kemenkes Makassar dan Kepala  Pusat  P2M  Poltekkes  Kemenkes Makassar atas  dukungan  dan bantuan  dana  hibah pengabdian masyarakat sehingga kegiatan ini bermanfaat bagi bangsa dan negara, khususnya bagi para kader dan ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] M. E. C. C. Carvalho et al. , “[Low back pain during pregnancy].,” Rev. Bras. Anestesiol. , vol. 67, no. 3, pp. 266–270, 2017, doi: 10.1016/j.bjan.2016.03.002.
[2] P. Suryani and I. Handayani, “Senam Hamil dan Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester Ketiga,” 2018. [Online]. Available: https://api.semanticscholar.org/CorpusID:216825529
[3] M. Maisah, E. Nugraheny, and M. Margiyati, “Perubahan Fisik Dan Psikologis Ibu Hamil Trimester  Iii  Dalam  Kesiapan  Menghadapi  Persalinan  Di  Masa  Pandemi  Covid-19,” J. Ilmu Kebidanan , vol. 8, 2022, doi: 10.48092/jik.v8i1.148.
[4] S.  D.  Manyozo,  T.  Nesto,  P.  Bonongwe,  and  A.  S.  Muula,  “Low  back  pain  during pregnancy: Prevalence, risk factors and association with  daily activities among pregnant women in urban Blantyre, Malawi.,” Malawi Med. J. , vol. 31, no. 1, pp. 71–76, Mar. 2019, doi: 10.4314/mmj.v31i1.12.
[5] J.  Purwarini,  “Senam  Ibu  Hamil  dan  Karakteristik  Ibu  Membantu  Meningkatkan Persalinan,” J.  Ilm.  Ilmu  Keperawatan  Indones. ,  vol.  10,  pp.  32–38,  2020,  doi: 10.33221/jiiki.v10i01.424.
[6] D.  Firdayani  and  E.  Rosita,  “Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester II DAN III,” J. Kebidanan , vol. 9, pp. 139– 147, Sep. 2020, doi: 10.35874/jib.v9i2.574.
[7] S.  D.  Liddle  and  V.  Pennick,  “Interventions  for  preventing  and  treating  low-back  and pelvic  pain  during    pregnancy.,” Cochrane  database  Syst.  Rev. ,  vol.  2015,  no.  9,  p. CD001139, Sep. 2015, doi: 10.1002/14651858.CD001139.pub4.
[8] S.  Veronica,  D.  Kumalasari,  and  C.  Gustianingrum,  “Hubungan  Senam  Hamil Dengan Kejadian Nyeri Punggung pada Kehamilan Trimester III,” J. Aisyah  J. Ilmu Kesehat. , vol. 6, Sep. 2021, doi: 10.30604/jika.v6iS1.790.
[9] K. D. Purnamasari, “NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL TRIMESTER II  DAN  III,” J. Midwifery Public Heal. , 2019, [Online]. Available:
https://api.semanticscholar.org/CorpusID:198305686
[10] N.  Fitriani,  S.  Suswati,  E.  Nasution,  and  D.  Lestari,  “Senam  Hamil  Untuk  Kelancaran Proses Persalinan Pada Ibu Bersalin,” Jambura Heal. Sport J. , vol. 5, pp. 122–130, Aug. 2023, doi: 10.37311/jhsj.v5i2.20052.