## FAKTOR-FAKTOR  YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PNEMONIA PADA BALITA DI PUSKESMAS KECAMATAN PASAR REBO
Apia Unmehopa 1 dan Sutanto Priyo H 2
1). Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan 2). Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Respati Indonesia Jakarta Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung Jakarta Timur Email : urindo@indo.net.id

## ABSTRAK
Pneumonia  adalah  infeksi  akut  jaringan  paru-paru  (alveoli)  pada  balita  yang    ditandai  dengan  gejala batuk dan atau kesukaran bernapas atau napas cepat. Kelompok yang paling beresiko adalah balita usia <  1 tahun.  WHO memperkirakan  lebih  dari 2  juta  balita meninggal karena  pneumonia  di  dunia.  Selain usia, malnutrisi dan gangguan imunologi juga akan memperbesar resiko anak balita terkena penyakit ini (Riskesdas,  2013).  Puskesmas  kecamatan  Pasar  Rebo  merupakan  pusat  pelayanan  kesehatan  yang berada di wilayah Jakarta Timur. Dari data program P2 ISPA puskesmas kecamatan Pasar Rebo, jumlah penemuan  kasus  pneumonia  ( Case  Detection  Rate) pada  kurun  2014  adalah  64  kasus  (IR  3.6  %). Sementara dari hasil studi pendahuluan, jumlah balita yang didiagnosis dengan pneumonia sejak Januari s.d April 2015 adalah sebanyak 110 orang. Tujuan penelitian ini untuk menjelaskan  faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pnemonia.  Jenis  penelitian  kuantitatif    dengan  rancangan  kasus  kontrol,  jumlah sampel  kasus  37  dan  kontrol  111    balita  0-59  bulan  yang  terdaftar  dalam  register  poliklinik  MTBS periode Januari-Juni 2015. Hasil analisis bivariat hanya 1 (satu) variabel  yang bermakna yakni status gizi, dimana status gizi kurang mempunyai risiko 4 (empat) kali lebih untuk terjadi pnemonia pada balita (OR 4.180,1.059-16.495,  nilai  p  <  0,04),sedangkan  umur,  jenis  kelamin,  vitamin  A,  tidak  ada  hubungan bermakna dengan kejadian pnemonia pada balita.
Kata Kunci: pnemonia Balita,status gizi.

## 1. PENDAHULUAN

## 1.1 Latar Belakang
Pneumonia adalah infeksi akut jaringan paru-paru  (alveoli)  pada  balita  yang    ditandai dengan  gejala  batuk  dan  atau  kesukaran bernapas  atau  napas  cepat.  Penyakit  ini  dapat menyebabkan kematian, dan  merupakan penyakit  infeksi  yang  perlu  diwaspadai  karena beresiko terhadap umur kurang dari lima tahun (balita),  dan  kelompok  yang  paling  beresiko adalah  usia  <  1  tahun.  Selain  usia  dan malnutrisi,  gangguan  imunologi  juga  akan memperbesar resiko balita terkena penyakit ini (Riskesdas,  2013) 1 .  Bakteri  patogen  yang menyebabkan  pneumonia  pada  balita  yaitu streptococcus pneumoniae . Di negara berkembang 60 % kasus pneumonia disebabkan oleh  bakteri,  sedangkan  di  negara  maju disebabkan  oleh  virus.  Bila  dibandingkan dengan  negara  maju,  maka  pneumonia  lebih mengancam keselamatan anak – anak yang ada di negara berkembang. Hal ini berhubungan
dengan  rendahnya  daya  tahan  tubuh akibat  gizi  buruk  yang  memudahkan  dan mempercepat  berkembangnya  bibit  penyakit dalam tubuh.
WHO  (2001,2009) 2,3 memperkirakan lebih  dari  2  juta  balita  meninggal  karena pneumonia  di  dunia.  artinya,  jika  ada  5 kematian  balita,  1  di  antaranya  atau  20  % disebabkan oleh pneumonia. Sedangkan menurut  Unicef  (dalam  Artikel Reiders’s  digest , 2014) 4 ,  pneumonia  adalah  penyebab  utama kematian  balita  selain  diare  dan  malaria  pada anak  umur  1-4  tahun.  Hasil  Riskesdas  (2013) 1 , prevalensi pneumonia pada balita adalah 4,5%, angka  ini  cendrung  menurun  dibandingkan dengan  hasil  Riskesdas  (2007) 5 yaitu  5,22%. jumlah  kasus  yang  ditemukan  adalah  sebesar 571.547 kasus dengan distribusi pada umur < 1 tahun  208.604  kasus  dan  1-4  tahun  362.943 kasus.  Anak  balita  yang  didiagnosis  pneumonia
pada  umur  <  1  tahun  sebesar  186.571  kasus, dan  umur  1-4  tahun  342  kasus.  Sedangkan klasifikasi pneumonia berat pada anak < 1 tahun sebesar  22.033  kasus,  dan  umur  1-4  tahun adalah 20.762 kasus.
Puskesmas  kecamatan  Pasar  Rebo merupakan  pusat  pelayanan  kesehatan  di wilayah  Jakarta  Timur.  Dari  data  program  P2 ISPA puskesmas kecamatan Pasar Rebo, jumlah penemuan  kasus  pneumonia  ( Case  Detection Rate) pada  kurun  2014  adalah  64  kasus  (IR  3.6 %),  pada  tahun  2013  sebesar  63  kasus  (IR  3,4 %),  dan  56  kasus  (  IR  3,3  %)  pada  tahun  2012. Dari hasil studi pendahuluan, jumlah balita yang didiagnosis dengan pneumonia sejak Januari s.d April 2015 sebanyak 110 orang. Jika dilihat dari jumlah  kasus  diatas  maka  dapat  diasumsikan bahwa insidence pneumonia  di  wilayah  ini rendah  bila  dibandingkan  dengan  target penemuan  yang  ditetapkan  yaitu  10  %  dari balita.  Namun  hal  ini  harus  tetap  diwaspadai mengingat  ISPA  selalu  mempati  posisi  teratas 10  penyakit  terbesar  dari  waktu  ke  waktu, dengan insidence  rate pada  balita  22,7  per seribu  dari  keseluruhan  IR  19,2  per  seribu penduduk di tahun 2014, dan jumlah penemuan kasus  balita  pada  kwartal  pertama  tahun  2015 sebesar  16.489  kasus.  Sesuai  target  nasional, CDR  pneumonia  pada  balita  adalah  10  %  (dari populasi balita) Kemenkes R.I.2012 6 .
Dalam upaya pencegahan dan
pengendalian  pneumonia  perlu  diketahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadiannya yang  terdiri  dari  faktor host yaitu  umur,  jenis kelamin,  Berat  Badan  Lahir  (BBL),  riwayat
pemberian ASI (ASI ekslkusif), riwayat imunisasi, riwayat  pemberian  vitamin  A,  dan  status  gizi. Sedangkan  faktor agent terdiri  dari  bakteri (umumnya Streptococcus  pneumoniae ),  virus dan  jamur.  Faktor  lingkungan  yaitu  pendidikan ibu, pengetahuan ibu, sosial ekonomi, kepadatan  hunian,  ventilasi  rumah,  merokok dalam rumah (Direktorat P2ML Ditjen PPM&PL.2011) 7 .
Melihat kecendrungan pneumonia yang terus  meningkat,  maka  dilakukan  penelitian untuk  mengetahui  karakteristik  balita  yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Rebo Jakarta Timur Tahun 2015.

## 2. TUJUAN PENELITIAN
untuk  menjelaskan  gambaran  serta karakteristik  balita,  ibu  dan  perilaku  yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Rebo Jakarta Timur Tahun 2015.

## 3. METODE PENELITIAN
3.1. Pendekatan penelitian :
Dengan pendekatan analitik menggunakan case control .    Populasi  penelitian  adalah  balita  0-59 bulan,  terdaftar  dalam  register  kunjungan  poli MTBS, Januari-Juni 2015.

## 3.2. Tempat dan Waktu
Tempat  : Puskesmas Kec. Ps. Rebo, Jln. Kalisari No. 1 Jakarta-Tim,
Waktu  : 22 Juni - 22 Juli 2015.

## 4. HASIL dan PEMBAHASAN
4.1. Gambaran Kejadian Pneumonia dalam 4 (empat) tahun
Gambaran  kejadian  pnemonia  dalam  4  (empat)  tahun,  terlihat  pada  grafik  1  dibawah  ini.

## Grafik 1
Incidence Pneumonia di Kecamatan Pasar Rebo Tahun 2011-2015
Sumber : Laporan P2 ISPA Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo Tahun 2011 s.d 2015

## 4.2. Analisis Univariat dan Bivariat
Analisis  univariat  memberi  gambaran  kejadian pneumonia, dan karakteristik balita (umur, jenis kelamin,  vitamin  A,  dan  status  gizi)  yang dideskripsikan  dalam  distribusi  frekuensi  dan proporsi dan Bivariat dengan chi square test .

## 4.2.1. Distribusi Responden
Distribusi  responden  berdasarkan  kasus dan kontrol tentang kejadian pneumonia pada  anak  balita  di  puskesmas  kecamatan Pasar Rebo

## 4.2.2. Umur Balita
Dibagi  dua  kelompok  yaitu  umur  ≤  12 bulan, dan umur 13 - 59 bulan.
Tabel 1.  Hasil Analisis Univariat Kejadian Pnemonia pada Balita Di Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo Kota Jakarta Timur  Tahun 2015 variabel Distribusi responden kasus Kontrol n % n % Umur ≤ 12 bulan 13-59 bulan 15 22 40,5 59,5 44 67 39,6 60,4 Jenis kelamin Laki-laki perempuan 21 16 56,8 43,2 59 52 53,2 46,8 Vitamin A Tidak Ya 3 34 8,1 91,9 14 97 12,6 87,4 Status gizi Gizi buruk Gizi baik 5 32 13,5 86,5 4 107 3,6 96,4
21 56 63 64 110 0 20 40 60 80 100 120 Kasus

## 4.2.3. Jenis Kelamin
distribusi  responden  menurut  jenis  kelamin hampir  merata,  dengan  frekuensi  kasus terbanyak  ada  pada  responden  laki  –  laki  yaitu 21 (56,8 %), dan pada kontrol sebanyak 59 (53,2 %).  Sedangkan  pada  perempuan  frekuensi kontrol  sebanyak  52  (46,8  %),  dan  pada  kasus sebanyak 16 (43,2 %).

## 4.2.4 . Vitamin A
sebagian  besar  responden  mendapat  vitamin  A yaitu  pada  kelompok  kasus  34  (91,9  %), sedangkan  kontrol  97  (87,4  %),  dan  yang  tidak mendapat vitamin A pada kelompok kontrol 14 (12,6 %), sedangkan kasus sebanyak 3 (8,1 %).

## 4.2.5. Status Gizi
Selanjutnya pada variabel status gizi, responden dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  balita dengan  status  gizi  kurang  dan  balita  dengan status  gizi  baik.  distribusi  responden  berada pada  gizi  baik,  dengan  frekuensi  tertinggi  pada kontrol yaitu sebanyak 107 (96,4 %), dan kasus 32 (86,5 %). dan gizi kurang pada kasus 5 (13,5 %), dan 4 (3,6 %) ada pada kontrol.

## 4.3.  Analisis Bivariat
Dari  hasil  pengumpulan  dan  pengolahan  data 148 sampel, dilakukan analisis bivariat menggunakan  uji Chi  Square dengan  derajat kepercayaan 95% dan α = 0,05
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Kejadian Pnemonia Pada Balita di Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo tahun 2015 Variabel Distribusi Responden P value OR Kasus Kontrol n % N % Umur ≤ 12 bln 13-59 bln 15 22 40,5 59,5 44 67 39,6 60,4 1,000 1,038 0,486-2,217 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 21 16 56,8 43,2 59 52 53,2 46,8 0,849 1,157 0,547-2,448 Vitamin A Tidak Ya 3 34 8,1 91,9 14 97 12,6 87,4 0,564 0,611 0,165-2,258 Status gizi Gizi kurang Gizi baik 5 32 13,5 86,5 4 107 3,6 96,4 0,044 4,180 1,059-16,495 4.3.1. Umur Balita
Hubungan umur balita dengan kejadian pnemonia
Hasil penelitian ini didapati bahwa tidak ada  hubungan  antara  umur  balita  dan  kejadian pneumonia pada balita dengan P value = 1,000.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hartati  (2011)  di  RSUD  Pasar Rebo, umur merupakan variabel yang berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia balita  dengan  P value :  0,002  dimana  risiko balita umur ≤ 12 bulan berisiko 4,18 kali terkena pneumonia dibandingkan dengan yang berumur 13 – 59 bulan.
Namun  penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  Hariyanti  (2010)  di  RS  Islam Pondok  Kopi  tahun  2010  didapatkan  bahwa umur balita tidak berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita dengan P value = 0,110. Menurut  Depkes  RI  (2009) 8 ,  salah  satu faktor risiko terjadinya pneumonia adalah usia < 2  bulan.  Hasil  Riskesdas  (2013) 1 juga menunjukan  proporsi  kasus  pneumonia  pada anak    <  1  tahun  mencapai  36,5  %,  angka  ini lebih  dari  sepertiga  kasus  pneumonia  pada balita.  Hal  ini  diakibatkan  karena  bayi mempunyai  metode  pertahanan  diri  (imunitas) yang  masih  lemah  dan  belum  sempurna  serta
saluran    pernapasan    yang  relatif  sempit (Depkes RI,  2004) 9 .
Namun  penelitian  ini  sejalan  dengan yang  dilakukan  oleh  Rahimin  (2011) 10 ,    dimana tidak ditemukan adanya hubungan antara umur dengan kejadian pneumonia pada balita. Hal ini dikarenakan selain  umur  ada  variabel  lain  yang merupakan  faktor  intrinsik  dan ekstrinsik dari host (balita)  yang  dapat  memungkinkan terjadinya pneumonia bila frekuensi paparannya (dosis respons) lebih besar.
Walaupun  penelitian  ini  menunjukan tidak  adanya  hubungan  antara  umur  dengan kejadian pneumoni, namun intervensi pelayanan  kesehatan  kepada  anak  usia  ≤  12 bulan agar terus ditingkatkan untuk mengurangi kerentanan  terhadap  berbagai  penyakit  infek termasuk pneumonia.

## 4.3.2 Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa balita  laki  –  laki  yang  menderita  pneumonia 56,8  %  dan  perempuan  43,2  %.  Dari  hasil  uji statistik  didapti  P value =  0,849,  artinya  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin  dan  kejadian  pneumonia  pada  balita. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Hartati  (2011) 11 di  RSUD  Pasar  Rebo, yang  juga  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan kejadian pneumonia pada balita dengan p value =  0,634.Sekalipun  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian pneumonia, namun (Depkes RI, 2004) 9 menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  merupakan faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kesakitan pneumonia. Hal ini disebabkan karena diameter saluran  pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil dibandingkan  dengan  anak  perempuan.  Selain itu adanya perbedaan daya tahan tubuh antara anak laki-laki dan perempuan merupakan faktor penyebab  perbedaan  ini,  (Sunyataningkamto, 2004  dalam  Hartati,  2011) 11 .Sebuah  penelitian yang  dilakukan  tim  peneliti  dari University  of Adelaide  Robinson  Reaserch Tahun  2014 12 menemukan bahwa perbedaan keunggulan bayi perempuan  dan  laki-laki  didasari  oleh  alasan genetik  dan  perkembangan.  Pada  penelitian  ini ditemukan bayi perempuan mempunyai ekspresi  gen  lebih  tinggi  yang  terlibat  dalam perkembangan plasenta, kesehatan saat kehamilan,  dan  toleransi  sistem  kekebalan  ibu.
Ekspresi gen inilah (pada bayi perempuan) yang lebih mungkin mengadopsi strategi menghindari  berbagai  resiko  (morbiditas  dan mortalitas).  Jenis  kelamin  (termasuk  umur) merupakan  karakteristik  balita  yang  termasuk dalam  faktor  intrinsik  dan  tidak  dapat  dirubah. Selain jenis kelamin, terjadinya pneumonia juga dipengaruhi  oleh  karakteristik  yang  dapat dirubah yaitu lingkungan diantaranya pencemaran indoor (kepadatan hunian, ventilasi,  perilaku  merokok),  dan  karakteristik keluarga  (pendapatan  orang  tua,  pendidikan dan pengtahuan ibu). Jenis kelamin merupakan karakteristik  yang  berpengaruh  pada  kejadian pneumonia, namun karakteristik lingkungan dan keluarga juga mempunyai kontribusi yang lebih besar yang dapat menyebabkan terjadinya sakit maupun sebaliknya.
Menurut  teori  H.L  Blum,  ada  4  faktor ( determinan ) dalam Notoatmodjo,Soekijo.2010 13 yang
mempengaruhi derajat kesehatan yaitu lingkungan,  perilaku,  genetik  (herediter),  dan pelayanan  kesehatan.  Dari  keempat  faktor diatas,  lingkungan  mempunyai  kontribusi  yang sangat besar yaitu 50 %, sedangkan perilaku 21 %, pelayanan kesehatan 19 %, dan genetik 10 %. Intervensi atau perbaikan terhadap lingkungan, perilaku,  dan  pelayanan  kesehatan  dapat meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat (menekan  morbiditas  dan  mortalitas).  Hal  ini terjadi  karena  dengan  adanya  perbaikan lingkungan,  perilaku,  dan  pelayanan  kesehatan maka  dapat  menjaga  keseimbangan  antara host,  agent, dan environmen dan  memutus rantai penularan penyakit.

## 4.3.3  Vitamin A
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  tidak ada  hubungan  signifikan  antara  pemberian vitamin  A  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita  ( P value =  0,564).Hasil  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Al  Faruk (2002) 14 ,  yang  menyatakan  bahwa  vitamin  A mempunyai hubungan dengan kejadan pneumonia pada balita dengan odds ratio 19,7. Hasil yang sama juga diperoleh Rahimin (2011) 10 dimana  risiko  terkena  pneumonia  bagi  balita yang  tidak  mendapatkan  vitamin  A  adalah  3,3 kali  dibanding  balita  yang  mendapat  vitamin A.Akibat  dari  kekurangan  vitamin  A  ini bermacam-macam  antara  lain  terhambatnya
pertumbuhan,  gangguan  pada  kemampuan mata  dalam  menerima  cahaya,  kelainan- kelainan  pada  mata  seperti  xerosis  dan xerophthalmia, serta meningkatnya kemungkinan  menderita  penyakit  infeksi. Bahkan pada anak yang mengalami kekurangan vitamin  A  berat  angka  kematian  meningkat sampai 50%. Selain itu vitamin A juga berperan s ebagai antioksidan yang membantu merangsang dan memperkuat daya tahan tubuh dalam  meningkatkan  aktivitas  sel  pembunuh kuman    ( natural  killer  cell ),  berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B  (leukosit  yang  berperan  dalam  proses kekebalan  humoral),  dan  defisiensinya  dapat menurunkan respons antibodi yang bergantung pada  sel-T  (limfosit  yang  berperan  pada kekebalan seluler) sehingga imunitas seseorang. Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan oleh  Hartati  (2011) 11 di  RSUD  Pasar  Rebo  yang menemukan  bahwa  pemberian  vitamin  A  tidak berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia.Hal ini terjadi mengingat  bahwa  setiap zat  gizi baik zat  gizi macro maupun  zat  gizi micro ketika dikonsumsi akan saling berinteraksi satu dengan yang  lain  di  dalam  saluram  pencernaan,  dan interaksinya  bisa  sinergis  maupun  antagonis. Nasib  vitamin  A  yang  diberikan  kepada  balita juga  akan  mengalami  hal  yang  sama,  dimana jumlah  yang  dikonsumsi  dan  diabsobsi  akan sangat tergantung pada interaksi yang terjadi di dalam saluran pencernaan.Vitamin A mempunyai  sifat  larut  lemak,  sehingga  bila lemak  yang  dikonsumsi  dalam  jumlah  yang cukup  (80-90%  ester  retinil  =  vitamin  A bersumber makanan) maka akan mempengaruhi jumlah yang diabsorbsi ke aliran darah  sampai  ke  hati  (hanya  40-60% karotenoid).  Keseluruhan  metabolisme  vitamin A  juga  berkaitan  erat  dengan  status  protein karena  transportasi  dan  penggunaan  vitamin tergantung  dari  vitamin  A-binding  protein  yang disintesis  dalam  tubuh.  Selain  lemak  dan protein,  vitamin  A  juga  berinteraksi  dengan beberapa  zat  gizi  mikro  diantaranya  vitamin  E dan  seng  (Zn).  Pembelahan  β-karoten  menjadi vitamin  E  retina  memerlukan  vitamin  E  untuk melindungi  substrat  dan  produk  dari  oksidasi, namun  dosis  besar  (10  kali  RDA  vitamin  E) menghambat  β-karoten  penyerapan  retinol konversi  ke  dalam  usus.  Sedangkan defesiency seng mengganggu metabolisme vitamin A, yang
dapat mengurangi asupan makanan, mengganggu  pertumbuhan,  sintesis  protein plasma,  dan  particulart  RBP  di  hati.  Apabila absorbsi  maksimal  maka  cadangan  vitamin  A akan  bertahan  di  dalam  tubuh  (hati)  selama  6 bulan  dalam  keadaan  normal,  dan  imunitas balita  dapat  tetap  terjaga.  Sedangkan  pada keadaan defisiensi dapat menyebabkan menurunnya  kekebalan  tubuh,  sehingga  balita mudah  terkena  penyakit  infeksi.  Hal  ini  terjadi akibat  lapisan  sel  yang  menutupi  trakea  dan paru-paru  mengalami  keratinisasi,  dan  tidak mengeluarkan  lendir  sehingga  mudah  dimasuki mikroorganisme (bakteri, virus) dan menyebabkan  infeksi  saluran  pernapasan (Almatsier, 2001) 15 .

## 4.3.4  Status Gizi
Hasil  analisis  hubungan  antara  status gizi    dengan    kejadian    pneumonia    pada penelitian  ini  menunjukkan  anak  balita  dengan status  gizi  kurang  yang  mengalami  pneumonia terdapat  sebanyak  13,5  %  dan  balita  dengan status  gizi  baik    yang    mengalami  pneumonia sebanyak 86,5 %.   Hasil uji statistik menunjukan ada hubungan yang signifikan status gizi  balita dengan  kejadian  pneumonia  (P value =  0,044), dimana  responden  yang    memiliki    status    gizi kurang    berpeluang    mengalami  pneumonia sebesar  4,2  kali  dibanding  responden  yang berstatus  gizi  baik.Temuan  penelitian    ini sejalan  dengan  Sugihartono  dan  Nurjazuli (2012) 16 ,  yang  mana  didapatkan  bahwa  anak- anak  dengan  gizi  kurang  mempunyai  risiko pneumonia  sebesar  3,1  kali  dibanding  dengan anak  yang  mempunyai  gizi  baik.  Penelitian  lain yang  sejalan  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hartati  (2011) 10 didapatkan  bahwa  status gizi  mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  pneumonia  dengan  P value = 0,000  dan  OR  =  6,52.Patogenesis  penyakit didasarkan  pada  penelitian  dan  pengalaman  di negara  berkembang  (Jelliffe  dan  Florentino, 1977 dalam Fajar dkk, 2001) 17 akibat dari faktor lingkungan  dan  faktor host yang  didukung oleh kekurangan asupan zat-zat  gizi. Kekurangan zat gizi akan mengakibatkan simpanan zat gizi pada tubuh  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan. Apabila keadaan  ini  berlangsung  lama,  maka simpanan zat gizi akan habis dan berakibat pada kemerosotan  jaringan  (atropi).  Keadaan  ini dapat  mengakibatkan  penurunan  berat  badan
(malnutrisi  =  gizi  kurang)  dan  gangguan pertumbuhan.  Status  gizi  kurang  menyebabkan defisiensi  berbagai  zat  gizi,  maka  akan mengakibatkan  rendahnya  zat-zat  gizi  dalam darah  (HB,  serum  vitamin A  dan  karoten)  serta perubahan biokimia. Kondisi ini dapat meyebabkan  gangguan  metabolisme  dan  faali tubuh  (termasuk  imunitas),  sehingga  dapat menyebabkan  terjadinya  berbagai  penyakit terutama penyakit infeksi termasuk pneumonia.Beberapa    studi    melaporkan kekurangan  gizi  akan  menurunkan    kapasitas kekebalan  untuk  merespon  infeksi  pneumonia termasuk gangguan fungsi granulosit, penurunan fungsi komplemen dan
menyebabkan kekurangan
mikronutrien (Sunyataningkamto, 2004 dalam Hartati,
2011) 11 . Oleh karena itu pemberian nutrisi yang sesuai dengan pertumbuhan dan perkembangan  balita  dapat  mencegah  anak terhindar  dari  penyakit  infeksi  sehingga pertumbuhan dan  perkembangan anak menjadi optimal.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN

## 5.1. Kesimpulan
Berdasarkan uraian hasil dan
pembahasan  pada  bab  sebelumnya  maka kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut :.
1. Karakteristik  balita  dengan pneumonia yaitu pada  umur  13-59  bulan  sebanyak  59,5  %, dan    umur  ≤  12  bulan  sebanyak  40,5  %, sedangkan  pada  laki-laki  sebanyak  56,8  %, dan  perempuan  sebanyak  43,2  %,  yang mendapat vitamin A 91,9 %, dan  yang  tidak mendapat  vitamin  A  sebanyak  8,1  %, sedangkan    pada  balita  dengan  status  gizi baik sebanyak 86,5 %, dan status gizi kurang sebanyak 13,5 %.
2. Dari  empat  karakteristik  balita  yang  diteliti, status  gizi  merupakan  variabel  yang berhubungan  signifikan  dengan  kejadian pneumonia pada balita.
3. Tiga  variabel  karakteristik  yaitu  umur,  jenis kelamin,  dan  vitamin  A  tidak  berhubungan signifikan  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita.

## 5.2. Saran
1. Bagi Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo
a. Upaya  promotif  tentang  gizi  anak  balita perlu  ditingkatkan  untuk  mencegah kekurangan  gizi  pada  anak  balita,  agar dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh terhadap penyakit infeksi.
b. Perlu adanya pengawasan berkala terhadap balita dengan status gizi kurang, dan  pemberian  PMT  penyuluhan  dan PMT pemulihan bagi agar tidak berlangsung  lama  dan  menyebabkan kerentanan  balita  terhadap  penyakit infeksi ( pneumonia).
c. Perlu  adanya  penyuluhan  baik  langsung maupun  tidak  langsung  (melalui leaflet , poster  atau banner )  tentang  vitamin  A agar  masyarakat  dapat  mengetahui tentang  zat  gizi  (jenis  makanan)  yang dapat  bekerja  sinergi  dengan  vitamin  A sehingga dapat diabsorbsi secara maksimal.
2. Bagi Penelitian Selanjutnya
a. Perlu  dilakukan  penelitian tentang  faktor lingkungan,  karakteristik  keluraga,  dan perilaku  yang  merupakan  determinan pneumonia.
b. Perlu  dilakukan  penelitian  eksperimental terkait interaksi zat gizi yang berhubungan  dengan  vitamin  A  sehingga dapat menjadi masukan untuk pengembangan  ilmu  pengetahuan  dan program kesehatan masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Riset Kesehatan Dasar,2013 . Pnemonia.105-107.Status gizi balita .247-253. 2. WHO, 2001. Health Research Methodology  A  Guide  for  Training  in Research    Methods,  Regional  Office for the Western Pacific Manila, 2001.
3. WHO,  2009 .  Global  Action  Plan  for Prevention  and  Control  of Pneumonia (GAPP),
www.who.int/maternal_child , diakses tanggal 18 Mei 2015.
4. UNICEF,2014.Sekitar  150.000  Anak indonesia Meninggal Tahun 2012, http://www.unicef.org ,diakses tanggal 07 Mei 2015.
5. Riset  Kesehatan  Dasar,  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.2007
6. Kemetrian Kesehatan  RI.2013. Profile Kesehatan Indonesia Tahun 2013 ,www.depkes.go.id,diakses tanggal 10 Mei 2015 7. Ditjen  PP&PL,  2011. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut , http://ispa.pppl.depkes.go.id ,  diakses tanggal 10 mei 2015. 8. Depkes RI, 2009.
Pedoman Pelaksanaan    Kampanye    Imunisasi
Campak  dan Polio,Jakarta.
9. Depkes  RI.  2004.  ISPA  Duduki Peringkat  Pertama  Di  NTB.  Dirjen PPM & PL, Jakarta.
10. Rahimin, Riska, 2011 . Faktor – Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  di  Kota Payakumbuh  Tahun  2011 .  Padang  :
FKM  Universitas Andalas.
11. Hartati, Susi, 2011. Analisis Faktor Resiko yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Anak Balita di RSUD Pasar Rebo Jakrta . (Tesis). Depok : FKM UI.
12. Roberts,    Claire,    2014. The  influence of  Fetal  Sex  on  the  Placentl Transciptome,University  of  Adelaide
Journal Molecular Human Reproduction ,
www.adelaide.edu.au/../claire.roberts , diakses pada: 17 Agustus 2015.
13. Notoatmodjo,    Soekidjo,    2010. Metodologi    Penelitian    Kesehatan ,
Jakarta : Rineka Cipta.
14. Al  Faruk,    Hasan,    2002. Hubungan Pemberian  ASI  Eksklusif,  vit.  A  Dosis Tinggidan  Imunisasi  Campak  Terhadap Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Usia 12-59  Bulan  yang  Dilayani  Sarana Pelayanan  Kesehatan  Dasar  Puskesmas Di  Kota  Tasikmalaya  Propinsi  Jawa Barat Tahun 2002 . (Tesis). Depok : FKM UI.
15. Almatseir,        Sunita,        2002. Prinsip Dasar      Ilmu        Gizi ,      Jakarta      : Gramedia  Pustaka Utama.
16. Sugihartono dan Nurjazuli,2012. Analisis
Faktor Risiko Kejadian Pneumonia Pada
Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sidorejo Kota Pagar Alam .Jurnal Kesehatan Lingkungan.ISSN:1412- 4939.vol11.no.1. 17. Fajar,  Bakri,  Supariasa,  2002. Penilaian Status Gizi , Jakarta : EKG.
18.