…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## PERAN FISIOTERAPI DALAM MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONALPADA
KASUS POST STROKE HEMIPARRESE DEXTRA E. C NON HEMORAGIK (CASE STUDY)
Oleh Dewi Ayu Datu Widyaningsih 1 , Isnaini Herawati 2 1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta E-mail: 1 dewiayudatu@gmail.com

## Abstrak
Stroke  adalah  penyakit  yang  disebabkan  karena  adanya  penyempitan  pada  pembuluh  darah  di otak  sehingga  menyebabkan  oksigen  dan  aliran  darah  ke  otak  terhambat  bahkan  terhenti. Penyumbatan  tersebut  dapat  membuat  sistem  syaraf  yang  terhenti  atau  mengalami  gangguan, suplai darah dan oksigennya rusak bahkan mati sehingga organ tubuh yang terkait dengan sistem syaraf  tersebut  akan  sulit  bahkan  tidak  bisa  digerakan.  Stroke  merupakan  penyebab  kecacatan kronik yang paling tinggi  pada usia 45 tahun keatas. Penderita stroke di  Indonesia diperkirakan mencapai  500.000  setiap  tahun  dan  sekitar  2,5%  atau  250.000  orang  meninggal  dunia,  sisanya disabilitas  ringan  atau  berat.  Untuk  mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi  pada  kasus  Post Stroke  Hemiparrese  Dextra  e.c  Non  Hemoragik  dalam  peningkatan  kekuatan  otot,  penurunan spastisitas, dan peningkatan fungsional dengan modalitas tens, infrared dan terapi latihan berupa latihan  active  assisted,  strengthening,  stretching,  balance  exercise  dan  gait  exercise.  Setelah dilakukan  terapi  sebanyak  9  kali  dalam  3  minggu  didapatkan  hasil  peningkatan  kekuatan  otot berupa  gerakan  ankle  T1:3  menjadi  T3:3,  gerakan  knee  T1:3  menjadi  T3:5,  gerakan  hip  T1:  3 menjadi  T3:5,  gerakan  wrist  T1:2  menjadi  T3:3,  gerakan  elbow  T1:3  menjadi  T3:4,  gerakan shoulder T1:2 menjadi T3:3 lalu penurunan spastisitas menggunakan skala aswort gerakan dorsi fleksi  ankle  T1:2  menjadi  T3:  1,  gerakan  fleksi  knee  T1:1  menjadi  T3:0,  gerakan  palmar  fleksi T1:1 menjadi T3:0, dan gerakan fleksi shoulder T1:1 menjadi T3:0, serta peningkatan fungsional menggunakan  index  barthel  dengan  hasil  T1:  skor  25  dengan  intrepetasi  ketergantungan  berat menjadi  T3:  skor  70  dengan  intrepetasi  ketergantungan  sedang.  Hal  ini  menunjukan  modalitas fisioterapi  menggunakan  tens,  infrared  dan  terapi  latihan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot, menurunkan  spastisitas  serta  dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada  penderita  Post Stroke Hemiparrese Dextra e.c Non Hemoragik.
Kata Kunci:  Post Stroke Hemiparrese Dextra e.c Non Hemoragik, Tens, Infrared, Terapi latihan

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  dari penyakit tidak menular dengan angka tertinggi di  Indonesia  dibandingkan  dengan  penyakit tidak  menular  lainnya  seperti  hipertensi, diabetes  mellitus,  Tumor,  Jantung,  dan  asma. Menurut  data  Riskesdas  dari  tahun  2018 prevalensi  stroke  di  Indonesia  adalah  10,9  % yang  proporsi  kejadian  stroke  yang  tertinggi pada  usia  75  tahun  keatas  dengan  prevalensi 50,2  %  yang  membuktikan  bahwa  angka kejadian  stroke  di  Indonesia  masih  cukup
tinggi  (Saraswati,  D,  2021).    Menurut Riskesdas  2007,  stroke  merupakan  penyebab kecacatan  kronik  yang  paling  tinggi  pada  usia 45 tahun keatas. Penderita stroke di  Indonesia diperkirakan  mencapai  500.000  setiap  tahun dan  sekitar  2,5%  atau  250.000  orang meninggal  dunia,  sisanya  disabilitas  ringan atau berat (Karlina Nonok, Inayah Nuraina siti, 2018).
Menurut  Maulana  2014,  Stroke  adalah penyakit  yang  disebabkan  karena  adanya penyempitan  pada  pembuluh  darah  di  otak
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
sehingga  menyebabkan  oksigen  dan  aliran darah  ke  otak  terhambat  bahkan  terhenti. Penyumbatan  tersebut  dapat  membuat  sistem syaraf yang terhenti atau mengalami gangguan,  suplai  darah  dan  oksigennya  rusak bahkan mati sehingga organ tubuh yang terkait dengan  sistem  syaraf  tersebut  akan  sulit bahkan  tidak  bisa  digerakan  (Faridah  et  al., 2018).
Stroke  dibagi  menjadi  dua  macam berdasarkan  kondisinya  yaitu:  stroke  iskemik dan  stroke  hemoragik.  Stroke  iskemik  atau biasanya  disebut  stroke  non  hemoragik disebabkan  oleh  kekurangan  suplai  darah  dan oksigen  ke  otak  sedangkan  stroke  hemoragik disebabkan  oleh  pendarahan  atau  kebocoran pembuluh  darah,  sekitar  87%  stroke  adalah infark  iskemik.  Patofisiologi  stroke  iskemik  : Oklusi iskemik berkontribusi sekitar 85% pada pasien stroke, dengan sisanya karena perdarahan  intraserebral.  Oklusi  iskemik menghasilkan kondisi trombotik dan emboli di otak.  Kondisi  trombosis  adalah  ketika  aliran darah dipengaruhi oleh penyempitan pembuluh darah  akibat  aterosklerosis.  Penumpukan  plak pada  akhirnya  akan  menyempitkan  ruang pembuluh  darah  dan  membentuk  gumpalan menyebabkan  stroke  trombotik.  Pada  stroke emboli,  aliran  darah  ke  otak  berkurang, menyebabkan  stres  berat  dan  kematian  sel sebelum  waktunya  (nekrosis).  penurunan aliran  darah  ke  daerah  otak  menyebabkan stroke emboli (Kuriakose  Xiao, 2020).
Stroke hemoragik menyumbang sekitar 10-15% dari semua stroke dan memiliki angka kematian  yang  tinggi.  Patofisiologi  stroke hemoragik adalah stres pada jaringan otak dan cedera internal menyebabkan pecahnya pembuluh  darah  menghasilkan  racun  dan mempengaruhi sistem vaskular, mengakibatkan infark diklasifikasikan menjadi intraserebral dan perdarahan subarakhnoid. Infark  intraserebral  adalah  ketika  pembuluh darah  pecah  dan  menyebabkan  akumulasi darah  yang  tidak  normal  di  dalam  otak, penyebab  utama  untuk  infark  intraserebral adalah  hipertensi,  gangguan  pembuluh  darah,
penggunaan antikoagulan berlebihan dan agen trombolitik, sedangkan pada perdarahan subarachnoid  adalah  ketika  darah  menumpuk di  ruang  subarachnoid  otak  karena  cedera kepala  atau  aneurisma  serebral,  terdapat  dua faktor yang dapat mencegah maupun memperberat  stroke  yaitu:  faktor-faktor  yang dapat dimodifikasi yaitu : hipertensi, merokok, alkohol, narkoba, kurang beraktifitas, hiperlipidaemia,  diet,  diabetes  melitus,  atrial fibrilation,  genetik.  Faktor  yang  tidak  dapat diubah yaitu : Usia, jenis kelamin, Ras/ethnic, Transient  ischaemic  attack  (TIA)  (Kuriakose Xiao, 2020).
Fisioterapi  sangat  berperan  penting dalam  penanganan  kasus  stroke  karena  pasien stroke  umumnya  mengalami  spastisitas  yang mengakibatkan  penurunan  keseimbangan  dan secara  signifikan  penurunan  kualitas  hidup, penurunan  kemampuan  untuk  melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari terutama disebabkan oleh tonus otot yang tidak normal, perubahan  kognitif,  penurunan  kekuatan  otot, ROM terbatas,gerakan tidak terkoordinasi, dan perubahan dalam integrasi sensorik (Lin et al., 2018).  Intervensi  fisioterapi  yang  saya gunakan  dalam  penelitian  ini  berupa  infrared, Tens,  terapi  latihan  active  assisted,  stretching, strengthening,  balance  exercise,  dan  gait exercise sehingga akan meningkatkan aktifitas fungsional pasien post stroke.
Menurut (Khatri, 2018) Infrared adalah gelombang  elektromagnetik  dengan  panjang gelombang 750-400.000 nm yang memberikan efek  terapeutik  dan  fisiologis  pada  tubuh seperti  peningkatan  suhu  lokal,  peningkatan metabolisme, vasodilatasi, relaksasi otot peningkatan  aktivitas  kelenjar  keringat,  dan menurunkan  nyeri  dan  peningkatan  suplai darah (Isnaini, 2021).
Penelitian  metaanalisis  tentang  efek TENS  (Trancutaneus  electrical  stimulation) melibatkan  7  RCT,  hasil  dari  penelitian  jelas menunjukkan  bahwa  suplementasi  TENS dapat secara signifikan meningkatkan fleksibilitas, meningkatkan keseimbangan statis dan kecepatan berjalan, tapi tidak terkait
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
dengan  peningkatan  yang  signifikan  dalam keseimbangan  dinamis.  Kombinasi  TENS  dan program  latihan  menghasilkan  peningkatan kontrol postural  berdiri,  peningkatan kekuatan otot quadriceps dan pemeliharaan gastrocnemius,  dan  somatosensori  fungsi  di ekstremitas bawah (Lin et al., 2018).
Latihan streghtnening
untuk mengoptimalkan  atau  meningkatkan  kekuatan otot  dan  direkomendasikan  dalam  pedoman stroke.  Meskipun  kurangnya  bukti  untuk  efek terapeutik  dan  dampak  pada  pasien  stroke subakut  dan  kronis  awal,  pelatihan  resistensi direkomendasikan dan digunakan dalam rehabilitasi post stroke (Högg et al., 2019).
Streching  atau  peregangan  merupakan teknik  yang  paling  banyak  digunakan  dalam manajemen  fisik  kelenturan  jaringan.  Tujuan adalah untuk mengurangi rasa nyeri,
meningkatkan
kemampuan fungsional,
mempertahankan atau meningkatkan
ekstensibilitas  jaringan  lunak  dan  rentang gerak  sendi  (ROM),  dan  meningkatkan  tonus otot (Gomez-Cuaresma et al., 2021).

## Deskripsi Kasus
a. Pemeriksaan Subjektif
Seorang  perempuan,  umur  60  tahun dengan  diagnosis post  stroke  hemiparrese dextra  e.c  non  hemoragik dengan  kesan  hasil MRI:  gambaran  infark  di  capsula  externa sinistra, crus anterior capsula interna dextra et sinistra  dan  corona  radiata  bilateral  dan  tak tampak  gambaran  intracerebral  hemorrhage, pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  dan kolestrol. Sejak 1 minggu yang lalu mengeluhkan  sebagian  tubuh  bagian  kanan mengalami kelemahan dan sulit digerakan lalu pasien  dibawah  ke  rumah  sakit  dan  di diagnosis stroke non hemoragik lalu dirawat 1 minggu  di  rumah  sakit  kemudian  setelah keluar  dari  rumah  sakit  pasien  melanjutkan program  untuk  terapi.  Hasil  inspeksi  statis: kondisi  pasien  nampak  baik,  postur  tubuh pasien  tampak  tidak  tegap  dan  asimetris  bahu kanan  lebih  rendah  dibanding  bahu  kiri. Inspeksi  dinamis:  Pasien  datang  ke  terapi dengan  dibantu  oleh  suami  dan  anak  karena
belum bisa berjalan mandiri menggunakan alat maupun mandiri.
b. Pemeriksaan Objektif
1. Vital sign a.  Tekanan Darah : 139/91 mmHg b.  Denyut Nadi  : 73 x/menit c.  Pernafasan : 20 x/menit d.  Temperatur : 36,7 0 C
e.  Tinggi Badan  : 158 cm
f.  Berat Badan  : 57 kg
2. Pemeriksaan  kekuatan  otot  menggunakan MMT (manual muscle testing)
3. Pemeriksaan spastisitas menggunakan
aswort scale
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Journal of Innovation Research and Knowledge

## Interpretasi
0: Tidak ada peningkatan tonus
1:  Peningkatan  sedikit  tonus  diakhir  gerakan, full ROM
2:  Peningkatan  sedikit  tonus  dari  tengah sampai akhir gerakan, full ROM
3:  Peningkatan  tonus  dari  awal  sampai  akhir gerakan, full ROM
4: Peningkatan tonus besar, tidak full ROM
5: Rigid
4. Pemeriksaan kemampuan
fungsional
dengan menggunakan index barthel
Keterangan:
c. Intervensi Latihan  trasfer  juga  diajarkan  terapis sebelum latihan ambulansi yaitu :
1. Posisi berbaring ke duduk: terapis memberikan  intruksi  pada  pasien  miring dulu  lalu  kedua  kaki  sejajar,  setelah  itu kaki  pasien  turun  dari  bed  lalu  tangan pasien  mendorong  ke  bed  lalu  ke  posisi duduk.
Catatan:      jika  pasien  belum  mampu mandiri  dibantu  terapis  tapi  tetap  di
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
intruksikan posisi yang benar saat berubah posisi dari berbaring ke duduk.
2. Posisi  duduk  ke  berdiri  :  terapis  memberi intruksi  pasien  dari  duduk  di  bed  untuk berdiri,  dengan  cara  turunkan  bed  hingga kaki  pasien  menyentuh  lantai  lalu  walker diletakkan  di  depan  pasien,  lalu  pasien memegang  walker  dan  perlahan  berdiri, terapis  berada  di  samping  pasien  untuk menjaga pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  selama  3 minggu mendapatkan hasil terdapat peningkatan kekuatan otot, penurunan spastisitas sehingga akan meningkatkan aktivitas fungsional
1. Evaluasi kekuatan otot dengan menggunakan manual muscle testing (MMT)
Pengukuran mmt dilakukan pada setiap minggu
2. Evaluasi spastisitas dengan menggunakan aswort scale Pengukuran spastisitas dilakukan pada setiap minggu
3. Evaluasi kemampuan fungsional dengan menggunakan index barthel
Pengukuran index barthel dilakukan pada minggu ke-1 dan minggu ke-3
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  selama  3  minggu  dan  evaluasi dilakukan  setiap  minggu  didapatkan  hasil berupa  peningkatan  kekuatan  otot,  penurunan spastisitas sehingga akan meningkatkan kemampuan fungsional.  Hal  ini sesuai  dengan beberapa  penelitian  yang  menjelaskan  tentang beberapa  intervensi  yang  digunakan  dalam meningkatkan  kemampuan  fungsional  pasien post  stroke  hemiparase  non  hemoragik.  Broto et  al  (2019)  menjelaskan  mengenai  frekuensi tens dalam beberapa kondisi, nyeri akut paling efektif antara 80 Hz dan 120 Hz. Nyeri kronis menggunakan  frekuensi  yang  lebih  rendah  2 Hz hingga 10 Hz yang menstimulasi pelepasan endorphin. Stimulasi otot menggunakan frekuensi  35  Hz  dan  50  Hz  biasanya digunakan untuk stimulasi otot dan meningkatkan  kekuatan  bahkan  relaksasi. Pengaturan  durasi  tens  direkomendasikan: Nyeri  akut  selama  30  hingga  60  menit stimulasi otot dan relaksasi.  selama 20 hingga 30  menit,  dan  Nyeri  kronis  selama  30  hingga 60 menit  hingga satu  kali  sehari Hal  ini dapat membantu  untuk  menggunakan  frekuensi  dan dosis yang tepat mengenai kondisi pasien post stroke  yang  mengalami  penurunan  kekuatan otot  dengan  menggunakan  frekuensi  35  Hz hingga  50  Hz  untuk  stimulasi  otot  sehingga akan meningkatkan kekuatan otot.
Menurut Gomez-Cuaresma et al
(2021),  latihan  stretching  dianjurkan  dengan peregangan  pasif  untuk  waktu  yang  lama, teknik  ini  menghasilkan  hasil  yang  lebih  baik daripada  teknik  yang  melibatkan  sedikit pengulangan  untuk  waktu  yang  singkat sehingga akan meningkatkan kelenturan jaringan. Meskipun bukti terbatas, peregangan statis  pasif  adalah  teknik  yang  banyak digunakan dalam mengurangi spastisitas pasca
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
stroke.  Penelitian  ini  dapat  dihubungkan dengan  hasil  pada  pemberian  stretching  3 minggu post stroke hemiparrese dextra e.c non hemoragik dengan  hasil  berupa  pengurangan spastisitas.
Banyak  penelitian  telah  menunjukkan bahwa  aktivitas  fisik  mencegah  risiko  jatuh, dengan  meningkatkan  kekuatan  pada  otot tungkai bawah dan memperbaiki pola berjalan, serta keseimbangan dan  parameter koordinasi. Penilaian  komprehensif  dari  kontrol  postural dan  keseimbangan  (baik  statis  dan  dinamis) direkomendasikan  untuk merancang  dan program  latihan  pribadi  untuk  pencegahan jatuh (Pérez-De La Cruz, 2021). Hal  ini dapat dihubungkan dengan pemberian balance exercise  dan  gait  exercise  pada  kasus post stroke  hemiparrese  dextra  e.c  non  hemoragik dengan  hasil  pasien  sudah  dapat  berjalan menggunakan  alat  berupa  tripod  pada  minggu ke-2  dimana  pada  minggu  ke-1  pasien  baru dapat  berjalan  menggunakan  walker  hal  ini menunjukkan  adanya  peningkatan  dalam  pola jalan  dan  keseimbangan  sehingga  aktifitas fungsional meningkat.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  diatas  menjelaskan bahwa  setelah  diberikan  tindakan  fisioterapi sebanyak  9  kali  pada  pasien  bernama  Ny.  M usia  60  tahun  dengan  diagnose  Post  Stroke Hemiparrese Dextra E.C Stroke Non Hemoragik terdapat perubahan yang signifikan karena  diberikan  intervensi  fisioterapi  berupa tens,  infrared,  dan  latihan  active  assisted, strengthening,  stretching,  balance  exercise, dan  gait  exercise  didukung  oleh  interpersonal pasien  itu  sendiri  yang  memiliki  semangat untuk  sembuh  dan  dapat  melakukan  aktifitas sehari-hari. Terapi dilakukan di Klinik Wisma Hasri  Salatiga.  Dalam  penanganan  fisioterapi tersebut  diperoleh  hasil  berupa  peningkatan kekuatan otot dibuktikan dari hasil pengukuran menggunakan MMT (Manual Muscle Testing),  penurunan  spastisitas  dibuktikan dengan pengukuran menggunakan skala aswort,  dan  peningkatan  aktifitas  fungsional
dibuktikan  dengan  pengukuran  menggunakan indeks barthel.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Broto, W., Busalim, F., Prasetsyowati, A., Suryaningsih,  N.  (2019).  Prosiding  Seminar Nasional  Teknik  Elektro  Volume  4  Tahun 2019  APLIKASI  TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL  NERVE  STIMULATION  ( TENS  )  SEBAGAI  TERAPI  PEMULIHAN Prosiding  Seminar  Nasional  Teknik  Elektro Volume 4 Tahun 2019. 4, 341–346.
[2] Faridah,  U.,  Sukarmin,    Sri,  K.  (2018).
Pengaruh Rom Exercise Bola Karet Terhadap  Kekuatan  Otot  Genggam  Pasien Stroke  Di  Rsud  Raa  Soewondo  Pati. Indonesia Jurnal Perawat, 3(1), 36–43.
[3] Gomez-Cuaresma,  L.,  Lucena-Anton,  D., Gonzalez-Medina,  G.,  Martin-Vega,  F.  J., Galan-Mercant,  A.,    Luque-Moreno,  C. (2021).  Effectiveness  of  stretching  in  post- stroke  spasticity  and  range  of  motion: Systematic review and meta-analysis. Journal  of  Personalized  Medicine,  11(11). https://doi.org/10.3390/jpm11111074
[4] Högg,  S.,  Holzgraefe,  M.,  Wingendorf,  I., Mehrholz,  J.,  Herrmann,  C.,    Obermann, M.  (2019).  Upper  limb  strength  training  in subacute stroke patients: Study protocol of a randomised controlled trial. Trials, 20(1), 1– 11. https://doi.org/10.1186/s13063-019- 3261-3 [5] Isnaini, rahman
ika. (2021). PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA  KASUS  HEMIPARASE  DEXTRA E.C STROKE INFARK DENGAN MODALITAS INFRARED, LATIHAN AKTIF
ASISTIF DAN LATIHAN KESEIMBANGAN DI RS PINDAD KOTA BANDUNG.  Excellent  Midwifery  Journal, 4(2), 68–78. https://www.researchgate.net/publication/26 9107473_What_is_governance/link/548173
090cf22525dcb61443/download%0Ahttp:// www.econ.upf.edu/~reynal/Civil wars_12December2010.pdf%0Ahttps://think -
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ISSN 2798-3641 (Online)
asia.org/handle/11540/8282%0Ahttps://ww w.jstor.org/stable/41857625
[6] Karlina Nonok, Inayah Nuraina siti, P. G. U. (2018).  Jurnal  kesehatan  mahardika.  Jurnal Kesehatan Mahardika, 49–56.
[7] Kuriakose, D.,  Xiao, Z. (2020). IMP para qué es el ictus, tipos y causas. También para datos epidemiológicos y tratamientos.
International Journal of Molecular Sciences, 21(20), 1–24.
[8] Lin,  S.,  Sun,  Q.,  Wang,  H.,    Xie,  G.
(2018). Influence of transcutaneous electrical  nerve  stimulation  on  spasticity, balance,  and  walking  speed  in  stroke patients:  A  systematic  review  and  meta- analysis. Journal of Rehabilitation Medicine, 50(1), 3–7. https://doi.org/10.2340/16501977-2266 [9] Pérez-De  La  Cruz,  S.  (2021).  Comparison between  three  therapeutic  options  for  the treatment  of  balance  and  gait  in  stroke:  A randomized  controlled  trial.  International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health, 18(2), 1–11. https://doi.org/10.3390/ijerph18020426
[10] Saraswati, D, R. (2021). Transisi epidemiologi stroke  sebagai penyebab
kematian  pada  semua  kelompok  usia  di indonesia.  Journal  Kedokteran,  2(1),  81–86. https://conference.upnvj.ac.id/index.php/sen sorik/article/view/1001
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN