## ANALISIS PENGARUH STATUS GIZI DAN TABLET TAMBAH DARAH TERHADAP ANEMIA DALAM KEHAMILAN

## Sumiyati
Program Studi Magister Ilmu Kebidanan, Pascasarjana Universitas Hasanuddin Makasar sumiyatimalik2@gmail.com

## ABSTRACT
Anemia is a decrease in red blood cell levels (erythrocytes), which is a hemoglobin level less than  11  gr  /  dl  in  third  trimester  pregnant  women.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of nutritional  status  and  distance  of  pregnancy  on  the  occurrence  of  anemia  in  pregnancy.  This  study uses  a  cross  sectional  research  design.  Data  collection  was  carried  out  by  trained  researchers  and field workers including nutritional status, hemoglobin levels, consumption of Fe tablets for pregnant women.  The  subjects  in  this  study  were  third  trimester  pregnant  women  with  a  total  sample  of  80 people taken using cluster sampling techniques and inclusion criteria. Data were analyzed using the chi-square statistical test. The results showed that there was one variable that significantly influenced the occurrence of anemia in pregnancy and there was one variable that did not significantly influence the  occurrence  of  anemia  in  pregnancy.  Statistical  test  results  using  the  Chi-Square  test  obtained nutritional status (p-value = 0.929) and consumption of Fe tablets (p-value = 0.036)
Keywords: Pregnant women, Anemia, Nutritional status, Fe tablets

## PENDAHULUAN
Anemia
dalam kehamilan didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana ibu hamil  memiliki  kadar  hemoglobin  kurang  dari 11,0  g/dl  pada  trimester  I  dan  III  atau  kadar hemoglobin  kurang  dari  10,5  g/dl  pada trimester  II  (Evi,  2018;  Eltayeb et  al. ,  2018). Perbedaan tersebut berkaitan dengan terjadinya  pengenceran  darah  ( hemodilusi ) selama kehamilan (Obai et al ., 2016).
Anemia merupakan salah satu kelainan darah yang umum terjadi ketika kadar sel  darah  merah  (eritrosit)  dalam  tubuh menjadi  terlalu  rendah  atau  menurun  sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan  organ-organ  vital  pada  ibu  dan janin  menjadi  berkurang  yang  menyebabkan tingginya  angka  morbiditas  dan  mortalitas  ibu (Anlaakuu &Anto, 2017;Proverawati, 2011).
Faktor utama penyebab anemia adalah asupan  zat  besi  yang  kurang  yang  berasal  dari asupan nutrisi ibu baik sebelum hamil maupun selama hamil. Sedangkan, determinan lainyang dapat mempengaruhi kejadian anemia adalah usia, tingkat pendidikan, status ekonomi,  kunjungan antenatal care, kepatuhan komsumsi  tablet  Fe  dan  infeksi  berbagai  jenis
cacing(Hadi dkk., 2017; Arisman,2014; Hidayati & Andyarini, 2018; Hadi, 2010).
Anemia dalam kehamilan dapat disebabkan  status  gizi  yaitu  kurangnya komsumsi makanan yang mengandung zat besi dan  asam  folat  selama  kehamilan.  Salah  satu masalah  gizi  yang  banyak  terjadi  pada  ibu hamil  adalah  anemia  gizi  yang  merupakan masalah gizi mikro terbesar dan sulit diatasi di seluruh dunia. Hasil penelitian yang  dilakukan oleh  beberapa  peneliti  menyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  terhadap  kejadian  anemia  dalam kehamilan (Sab’ngatun & Novitasari, 2018;Tadesse et al. , 2017).
Menurut penelitian mengatakan bahwa masih  tingginya  kejadian  anemia  terjadi karena  berbagai  faktor  diantaranya  adalah komsumsi tablet Fe. Dimana masih ditemukan ibu  yang  tidak  mengkomsusmi  tablet  Fe dengan  berbagai  macam  alasan  padahal  pada masa kehamilan ibu memerlukan tambahan zat besi  untuk  meningkatkan  jumlah  sel  darah merah  serta  membentuk  sel  darah  merah  janin dan plasenta. Ibu hamil yang jarang mengkomsumsi tablet Fe yang diberikan besar
kemungkinan  akan  mengalami  anemia  jika tidak diimbangi oleh makanan yang mengadung  zat  besi  (Sudikno  &  Sandjaja, 2016).
Berdasarkan  Data  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Polewali  Mandar  distribusi  ibu hamil  anemia  pada  tahun  2016  yaitu  2.546 (23,1%)  kasus  dari  9.293  ibu  hamil.  Pada tahun 2017 ibu hamil anemia yaitu 2.605 (25,5 %)  kasus  dari  9.272  ibu  hamil.  Sedangkan  di tahun  2018  jumlah  ibu  hamil  anemia  yang dihitung  mulai  dari  januari  sampai  september yaitu sebanyak 1.684 dengan jumlah ibu hamil 6.070.  Angka  kejadian  anemia  terbanyak terdapat pada puskesmas Pekkabata, Matakali, katumbangan  dan  campalagian.  Berdasarkan hal  tersebut  maka  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  status  gizi  dan tablet  tambah  darah  (Fe)  anemia  dalam kehamilan.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah cross sectional .

## Lokasi Dan Waktu
Penelitian akan dilaksanakan di
Wilayah
Kerja Puskesmas Pekkabata,
Matakali,  Katumbangan  dan  Campalagian  di Kabupaten  Polewali  Mandar  pada  tanggal  29 Januari sampai dengan tanggal 15 April 2019.
Populasi Dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Pekkabata, Matakali, Katumbangan  dan  Campalagian  di  Kabupaten Polewali  Mandar  dengan  jumlah  populasi sebanyak  94  ibu  hamil  Trimester  III  yang  di ambil berdasarkan cluster random sampling .Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  hamil  anemia  trimester  III  yang  berada  di Wilayah Kerja Puskesmas Pekkabata,
Matakali,  Katumbangan  dan  Campalagian Kabupaten  Polewali  Mandar.  Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  80  sampel.Tehnik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah cluster sampling ( Cluster Random Sampling ).

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner  berupa  pertanyaan- pertanyaa.Pengambilan  data  dilakukan  secara serentak  dalam  satu  waktu  pada  individu  - individu  dari  suatu  populasi,  tidak  ada follow up serta  untuk  mencari  hubungan  antara variabel independen dan variabel dependen.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  dianalisis  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat dilakukan  untuk  melihat  pengaruh  status  gizi dan  tablet  tambah  darah  Fe  dalam  kehamilan, Analisis bivariat dilakukan untuk menganalisis statistik Chi square  dengan derajat kemaknaan atau  tingkat  signifikasi  (<a  =  0,05).  Dari  uji korelasi Chi-square ditentukan harga koefisien korelasinya  kemudian  dihubungkan  signifikan antara kedua variable.

## HASIL

## Nilai Median, Minimum dan Maksimum Berdasarkan Hasil Pemeriksaan HB
Tabel  4.1  merupakan  tabel  nilai  median,  minimum  dan  maksimum  untuk  mengetahui  nilai terendah dan tertinggi dari kadar hemoglobin pada ibu hamil
HB Median 9,3 gr/dl Minimum 6,4 gr/dl Maximum 11,6 gr/dl Sumber : uji statistik chi-square Berdasarkan  tabel  4.1  Diperoleh  hasil nilai  median  kadar  hempglobin  yaitu  9,3 gr/dl,  nilai  minimum  kadar  hemoglobin
yaitu 9,4 gr/dl, sedangkan nilai maksimum  kadar  hemoglobin  yaitu  11,6 gr/dl.

## Nilai Kuartil Berdasarkan Hasil Pemeriksaan HB
Tabel 4.2 merupakan nilai kuartil dari hasil pemriksaan hemoglobin pada ibu hamil yang dibagi menjadi 4 bagian yang dihitung dengan menentukan median (nilai tengah).

## KUARTIL ANEMIA
Jumlah (n) Persentase (%) Q1 (6,4 – 8,7 gr/dl) 20 25,0 Q2 (>8,7 – 9,3 gr/dl) 23 28,8 Q3 (> 9,3 – 10,1 gr/dl) 18 22,5 Q4 (> 10,1 – 11,6 dr/dl) 19 23,8 Total 80 100,0 Sumber : uji statistik chi-square Berdasarkan  tabel  4.2  Diperolah  hasil kuartil  1  (Q1)  sebanyak  20  orang (25,0%),  kuartil  2  (Q2)  sebanyak  23 orang  28,8%,  kuartil  3  (Q3)  sebanyak  18
orang  (22,5%),  kuartil  4  (Q4)  sebanyak 19  orang  23,8%  terdiri  dari  ibu  hamil anemia dan
tidak anemia
.

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  dari  masing- masing  variabel  yang  diteliti  yaitu  umur,  pendidikan,  status  ekonomi,  kunjungan  ANC,  status gizi, paritas, jarak kehamilan, tablet Fe dan kecacingan.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Sampel
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Status Gizi (LILA) < 23,5 cm 7 8,8 ≥ 23,5 cm 73 91,3 Komkumsi Tablet Fe < 90 tablet 63 78,8 ≥ 90 tablet 17 21,3 Kejadian anemia Anemia 75 93,8 Tidak anemia 5 6,3 Tabel  1  menunjukkan  distribusi frekuensi  berdasarkan  karateristik  Status Gizi  (LILA)Menunjukkan  bahwa  dari  80 responden  (100%),  jumlah  ibu  hamil dengan  status  gizi  (LILA)  <  23,5  cm sebanyak  7  orang  (8,8%)  sedangkan jumlah  ibu  hamil  dengan  kategori  status gizi (LILA) ≥ 23,5 cm sebanyak 73 orang
(91,3%)
Distribusi  frekuensi  berdasarkan karateristik  komsumsi  tablet  tambah darah  (Fe)  Menunjukkan  bahwa  dari  80 responden  (100%),  mayoritas  responden tidak  patuh  dalam  mengkomsumsi  tablet
tambah  darah  yaitu  kurang  dari  90  tablet sebanyak  63  (78,8%).  Sedangkan  jumlah responden  dengan  kategori  patuh  dalam mengkomsumsi tablet tambah darah yaitu lebih  atau  sama  dengan  90  tablet sebanyak 17 orang (21,3%).
Distribusi frekuensi
kejadian berdasarkan kategorianemiaMenunjukkan bahwa  dari  80  responden  (100%),  mayoritas responden  ibu  hamil  trimester  III  mengalami kejadian  anemia  dengan  jumlah  75  orang (93,8%),  sedangkan  ibu  hamil  trimester  III yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak  5 orang (6,3%).
Tabel  2.  Hubungan  Pengaruh  Status  Gizi  dan  Tablet  Tambah  Darah  (Fe)  Terhadap Anemia Dalam Kehamilan
Variabel Q1 Q2 Q3 Q4 Total P- Value n % n % n % n % n % Status Gizi < 23,5 cm 2 28,6% 2 28,6% 2 28,6% 1 14,3% 7 100,0% 0,929 ≥ 23,5 cm 18 24,7% 21 28,8% 16 21,9% 18 24,7% 73 100,0% Komsumsi Tablet Fe < 90 Tablet 19 30,2% 15 23,8% 12 19,0% 17 27,0% 63 100,0% 0,036 ≥ 90 Tablet 1 5,9% 8 47,1% 6 35,3% 2 11,8% 17 100,0%

## Sumber : Uji Chi-Square
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  status  gizi  dengan  kejadian  anemia dalam  kehamilan  pada  ibu  hamil  trimester  III diperoleh  hasil  7  orang  ibu  hamil  dengan status gizi kurang (LILA <23,5 cm), terdapat 2 orang  (28,6%)  ibu  hamil  dengan  kejadian anemia kuartil tingkat 1 (Q1), 2 orang (28,6%) ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia  kuartil tingkat  2  (Q2),  2  orang  (28,6%)  ibu  hamil dengan  kejadian  anemia  kuartil  tingkat  3  (Q3) dan  1  orang  (14,3%)  dengan  kejadian  anemia kuartil  tingkat  4  (Q4).  Sedangkan  jumlah  ibu hamil  dengan  status  gizi  baik/normal  (LILA ≥23,5  cm)  sebanyak  73  orang,  terdapat  18 orang  (24,7%)  ibu  hamil  dengan  kejadian anemia  kuartil  tingkat  1  (Q1),  21  orang (28,8%)  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia kuartil  tingkat  2  (Q2),  16  orang  (21,9%)  ibu hamil dengan kejadian anemia kuartil tingkat 3 (Q3)  dan  18  orang  (24,7%)  dengan  kejadian anemia kuartil tingkat 4 (Q4).
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  komsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia  dalam  kehamilan  pada  ibu  hamil trimester III diperoleh hasil 63 orang ibu hamil yang  mengkomsumsi  tablet  Fe  <  90  tablet, terdapat  19  orang  (30,2%)  ibu  hamil  dengan kejadian  anemia  kuartil  tingkat  1  (Q1),  15 orang  (23,8%)  ibu  hamil  dengan  kejadian anemia  kuartil  tingkat  2  (Q2),  12  orang (19,0%)  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia kuartil  tingkat  3  (Q3)  dan  17  orang  (27,0%)
dengan kejadian anemia kuartil tingkat 4 (Q4). Sedangkan jumlah ibu hamil yang mengkomsumsi tablet Fe ≥ 90 tablet sebanyak 17  orang,  terdapat  1  orang  (5,9%)  ibu  hamil dengan kejadian anemia kuartil tingkat 1 (Q1), 8  orang  (47,1%)  ibu  hamil  dengan  kejadian anemia kuartil tingkat 2 (Q2), 6 orang (35,3%) ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia  kuartil tingkat  3  (Q3)  dan  2  orang  (11,8%)  dengan kejadian anemia kuartil tingkat 4 (Q4).
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan antara  infeksi  cacing  dengan  kejadian  anemia dalam  kehamilan  pada  ibu  hamil  trimester  III diperoleh  hasil  14  orang  ibu  hamil  yang mengalami  positif  kecacingan,  terdapat  4 orang  (28,6%)  ibu  hamil  dengan  kejadian anemia kuartil tingkat 1 (Q1), 5 orang (35,7%) ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia  kuartil tingkat  2  (Q2),  2  orang  (14,3%)  ibu  hamil dengan  kejadian  anemia  kuartil  tingkat  3  (Q3) dan  3  orang  (21,4%)  dengan  kejadian  anemia kuartil  tingkat  4  (Q4).  Sedangkan  jumlah  ibu hamil  yang  tidak  mengalami  kecacingan  atau negatif  sebanyak  66  orang,  terdapat  16  orang (24,3%)  ibu  hamil  dengan  kejadian  anemia kuartil  tingkat  1  (Q1),  18  orang  (27,3%)  ibu hamil dengan kejadian anemia kuartil tingkat 2 (Q2),  16  orang  (24,2%)  ibu  hamil  dengan kejadian  anemia  kuartil  tingkat  3  (Q3)  dan  16 orang (24,2%)  dengan  kejadian anemia  kuartil tingkat 4 (Q4).

## PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini  mayoritas ibu hamil memiliki  status  gizi  normal  dimana  untuk mengetahui  status  gizi  ibu  hamil  antara  lain dengan  mengukur  lingkar  lengan  atas  (LILA). Dikatakan  status  gizi  normal  apabila  lingkar lengan  atas  ≥  23,5  cm  dan  status  gizi  tidak normal  (KEK),  yaitu  <  23,5  cm  (Waryana, 2010).  Menurut  teori  bahwa  anemia  pada  ibu hamil  adalah  karena  jarak  kelahiran  yang pendek  hal  ini  disebabkan  oleh  kekurangan nutrisi  yang  merupakan  mekanisme  biologis dan  memulihkan  faktor  hormonal.  Jarak kehamilan  juga  sangat  berpengaruh  terhadap kejadian  anemia  pada  saat  kehamilan  yang berulang dalam waktu singkat akan mengurangi cadangan zat besi  ibu (Amiruddin & Wahyuddin, 2014).
Pada  hasil  penelitian  ini  ibu  hamil dengan  status  gizi  rendah  (KEK)  terbukti mengalalami kejadian anemia.Kehamilan selalu berhubungan dengan perubahan fisiologis  yang  berakibat  peningkatan  volume cairan  dan  sel  darah  merah  serta  penurunan konsentrasi  protein  pengikat  gizi  dalam sirkulasi  darah,  begitu  juga  dengan  penurunan gizi  mikro.  Masa  kehamilan  merupakan  masa pertumbuhan  dan perkembangan  janin  menuju masa  kelahiran  sehingga  gangguan  gizi  yang terjadi  pada  masa  kehamilan  akan  berdampak besar  bagi  kesehatan  ibu  dan  janin.  Oleh karenanya  status  KEK  pada  ibu  hamil  dapat berdampak  pada  kejadian  anemia  ibu  hamil juga  pada  kejadian  BBLR  dan  stunting (Dekker, et al . 2010).
Dalam  penelitian  ini  mayoritas  ibu hamil  memiliki  status  gizi  normal  dimana untuk  mengetahui  status  gizi  ibu  hamil  antara lain  dengan  mengukur  lingkar  lengan  atas (LILA).  Dikatakan  status  gizi  normal  apabila lingkar  lengan  atas  ≥  23,5  cm  dan  status  gizi tidak  normal  (KEK),  yaitu  <23,5  cm (Waryana.2010).  Dalam  penelitian  ini  ibu hamil  dengan  kondisi  status  gizi  baik  atau tidak  KEK  nyatanya  masih  saja  mengalami kejadian anemia. Hal tersebut juga disebabkan apabila  ibu  hamil  status  gizinya  baik  maka kemungkinan  masih  dapat  mengalami  anemia, sebab  terdapat  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi terjadinya anemia.
Hasil penelitian ini didukung  oleh hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  nurdina takdir  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status
gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester  III,  diperoleh  nilaip  p-value  =  0,177 (p-value>0,05)
Hasil  penelitian  selanjutnya  adalah hasil penelitian Nurhidayati (2015) didapatkan hasil  uji  statistik  p-value  =  0,189  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester  III.  Kondisi  ini  disebabkan  oleh apabila ibu hamil dengan status gizi baik maka kemungkinan masih dapat mengalami anemia.
KEK  erat  kaitannya  dengan  kejadian anemia  karena  berkaitan  dengan  kekurangan asupan  protein  yang  dikomsumsi  oleh  ibu hamil  yang  bersifat  kronis  atau  terjadi  dalam jangka  waktu  yang  lama.  Dengan  demikian kurangnya  asupan  protein  akan  berdampak pada  terganggunya  penyerapan  zat  besi  yang berakibat  pada  terjadinya  defesiensi  besi (Jurnal kesehatan kartika)
Status  gizi  merupakan  hasil  akhir  dari keseimbangan antara makanan yang dikomsumsi  dengan  kebutuhan  tubuh.Status gizi  wanita  merupakan  salah  satu  faktor  yang harus  diperhatikan  karena  rendahnya  status gizi dapat menyebabkan anemia yang mengakibatkan  kualitas  fisik  yang  rendah  dan berpengaruh pada efisiensi
reproduksi.Semakin tinggi asupan gizi seseorang  maka  semakin  baik  pula  kondisi fisiknya,  sehingga  secara  tidak  langsung mempengaruhi efisiensi reproduksi.
Rendahnya pendidikan ibu mempengaruhi penerimaan informasi sehingga pengetahuan  tentang  zat  besi  (Fe)  menjadi terbatas.  Menurut  peneliti,  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang,  semakin  mudah menerima  informasi sehingga semakin banyak pula  pengetahuan  yang  dimiliki  baik  dalam pencegahan  anemia  kehamilan,  pemenuhan kebutuhan  gizi  ibu  hamil,  dan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  yang  ada.  Sebaliknya pendidikan  yang  rendah  akan  menghambat perkembangan sikap seseorang dalam penerimaan informasi, hal tersebut menyebabkan  ibu  tidak  mengetahui  tentang kebutuhan  zat  besi  ibu  hamil  dan  tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang tersedia. Kurangnya informasi tersebut menghambat  perubahan  pola  hidup  sehat, mereka  lebih  memilih  saran  dari  nenek moyang  yang  dianggap  lebih  baik  dan mengabaikan  saran  dari  petugas  kesehatan.
Salah  satu  contohnya  yaitu  ibu  hamil  tidak dianjurkan minum susu karena akan menyebabkan  bayi  besar.  Demikian  halnya dengan  ibu  yang  berpendidikan  tinggi  akan memeriksakan  kehamilannya  secara  teratur demi  menjaga  keadaan  kesehatan  dirinya  dan anak dalam kandungannya(Walyani,2018).
Tablet  Fe  adalah  garam  besi  dalam bentuk  tablet  atau  kapsul  yang  apabila dikonsumsi  secara  teratur  dapat  meningkatkan jumlah  sel  darah  merah.  Wanita  hamil mengalami  pengeceran  sel  darah  merah sehingga memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan untuk  sel  darah  janin.Zat  besi  (Fe)  merupakan microelement  yang  esensial  bagi  tubuh.Zat  ini terutama diperlukan dalam hemopobesis (pembentukan  darah,)  yaitu  dalam  sintesa hemoglobin  (Hb)  terutama  ibu  hamil  yang kebutuhan  zat  besi  meningkat.  Didalam  tubuh sebagian  besar  Fe  dapat  terkonjugasi  dengan protein  dalam  bentuk  ferro  atau  ferri.Sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wawointana (2013),
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rohmah  (2014),  Hasil pengujian  hubungan  kecukupan  konsumsi tablet  fe  dengan  kejadian  anemia  diperoleh nilai  2  hit  sebesar  4,059  dengan  p-value  = 0,044.  Kesimpulan  uji  adalah  H0  ditolak, sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan yang  bermakna  kecukupan  konsumsi  tablet  fe dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Wilayah kerja Puskesmas Tawangsari Sukoharjo.
Dalam  penelitian  ini  ibu  hamil  yang patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  banyak yang  mengalami  anemia  kehamilan,  hal  ini disebabkan  karena  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi tablet Fe namun tidak memperhatikan faktor lain yang dapat menyebabkan anemia dalam kehamilan, misalnya  ibu  hamil  tersebut  mengkomsumsi tablet  Fe  namun  sering  mengkomsumsi minuman  kopi  dan  teh.  Dalam  penelitian  ini terdapat  ibu  hamil    yang  tidak  bisa  minum tablet  Fe  jika  tidak  dibarengi  dengan  minum air teh. Sedangkan menurut teori makanan atau minuman yang dikonsumsi ibu dapat mengganggu penyerapan zat besi dalam tubuh, seperti  ibu  menkonsumsi  kopi,  teh  dan  susu dimana  kandunganya  yang  terdiri  dari  tannin, fitat,  oksalat,  kalsium  akan  mengikat  besi sebelum  diserap  oleh  mukosa  usus,  sehingga akan  mengurangi  penyerapan  zat  besi  dalam
tubuh.  Dengan  berkurangnya  penyerapan  zat besi  dalam  tubuh  maka  jumlah  feritin  juga akan berkurang yang mengakibatkan terjadinya kurangnya kadar hemoglobin dalam darah  yang  disebut  dengan  kejadian  anemia. Berdasarkan data yang ditemukan di lapangan, yang  paling  sering  dilakukan  ibu  dalam mengkonsumsi  tablet  besi  pada  pagi  hari adalah  menggunakan  air  teh,  karena  dianggap menggurangi  efek  mual  dan  muntah.  Jika  ibu mengkonsumsi  tablet  besi  malam  hari  dimana kondisi  lambung  dalam  keadaan  kosong  dan pada  saat  tidur  sistem  metabolisme  tubuh bekerja  dengan  baik  sehingga  mempercepat penyerapan zat besi dalam tubuh.
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa proporsi  ibu  hamil  yang  tidak  patuh  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  sangat  tinggi  dan mengalami  anemia  yaitu  sekitar  93,7%  dan sebaliknya ibu hamil yang dikategorikan patuh dalam  konsumsi  tablet  Fe  dan  mengalami anemia  kehamilan  hanya  94,1%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe sangat berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia  pada ibu hamil. Perilaku ibu hamil yang tidak patuh bisa disebabkan kurangnya pengetahuan mengenai fungsi dari tablet Fe. Sebagian besar responden yang tidak patuh dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  adalah  terkait  waktu meminum  tablet  Fe,  sebagian  responden meminum  tablet  Fe  dipagi  hari  namun  secara teori  waktu  yang  tepat  dalam  mengkonsumsi tablet  Fe  adalah  malam  hari.  Jika  ibu mengkonsumsi tablet besi pada pagi atau siang hari  penyerapan  zat  besi  tidak  maksimal,  hal ini dipengaruhi oleh faktor. Selain itu juga ibu hamil  tidak  rutin  mengkomsumsi  tablet  Fe dikarenakan  bau  dan  rasa tablet  Fe  yang  tidak enak  dileher  pada  saat  diminum  yang menyebabkan  mual  bahkan  muntah  jika dikomsumsi.  Selain  itu  ada  juga  ibu  hamil yang  mengatakan  bahwa  jika  mengkomsumsi tablet Fe makan dapat membuat tekanan darah menjadi  tinggi  (hipertensi)  serta  ibu  hamil dalam  penelitian  ini  ada  beberapa  yang mengalami positif kecacingan.
Dalam buku Tarwono (2007)
mengatakan  bahwa  pemberian  tablet  Fe selama  kehamilan  merupakan  salah  satu  cara yang  dianggap  paling  cocok  bagi  ibu  hamil untuk meningkatkan kadar hemoglobin. Kemudian Kementrian kesehatan RI juga telah membuat rencana strategi pembangunan kesehatan  salah  satunya adalah  target  cakupan
pemberian tablet Fe pada ibu hamil pada tahun 2015-2019.  Meskipun  program  pemerintah dalam upaya penanggulangan anemia pada ibu hamil dengan pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan telah berjalan,  namun kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  masih  tetap terjadi.  Hal  ini  diakibatkan  oleh  berbagai faktor  diantaranya  kurangnya  asupan  zat  besi dari  makanan,  perdarahan  serta  kurangnya komsumsi tablet Fe.
Ibu  hamil  perlu  mengkonsumsi  tablet Fe  selama  kehamilan,  karena  kebutuhan  zat besi  ibu  hamil  meningkat  selama  kehamilan. Tablet  Fe  adalah  garam  besi  dalam  bentuk tablet  atau  kapsul  yang  apabila  dikonsumsi secara  teratur  dapat  meningkatkan  jumlah  sel darah  merah.  Wanita  hamil  mengalami pengeceran sel darah merah sehingga memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan untuk sel darah janin. Zat besi (Fe) merupakan microelement yang esensial bagi tubuh. Zat ini terutama diperlukan dalam hemopobesis (pembentukan  darah,)  yaitu  dalam  sintesa hemoglobin  (Hb)  terutama  ibu  hamil  yang kebutuhan zat besi meningkat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Arifdkk (2015), penelitian tersebut merupakan penelitian survei  analitik  dengan  rancangan cross sectional study dengan jumlah sampel 72 yang menjelaskan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara infeksi cacing dengan kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  dengan  nilai (p=0,144>0,05)  di  kabupaten    Bolaang Monngondow Utara.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  satu variabel  yang  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  terjadinya  anemia  dalam  kehamilan terhadap  anemia  dalam  kehamilan  yaitu komsumsi  tablet  Fe  dan  Terdapat  variabel lainnya  yang  tidak  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  terjadinya  anemia  dalam kehamilan yaitu status gizi. Di sarankan untuk di  adakan  pemeriksaan  kecacingan  di  setiap masing-masing  puskesmas  untuk  mengetahui salah penyebab anemia dalam kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin & Wahyuddin.(2014). ‘Studi Kasus Kontrol  Faktor  Biomedis  Terhadap
Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil  di
Puskesmas Bantimurung Maros,
Jurnal Medika Nusantara. Vol. 25 No.
2.’, medika nusantara , 2(2), p. 110. Anlaakuu  P.  &  Anto,  F.  (2017).  ‘ Anaemia  in pregnancy  and  associated  factors:  a cross  sectional  study  of  antenatal attendants  at  the  Sunyani  Municipal Hospital, Ghana’,BMC research notes .  BioMed  Central,  10(1),  p.  402. doi: 10.1186/s13104-017-2742-2.
Antono  &Dwi  S.  (2017).  ‘Hubungan Frekuensi Anemia Cara Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil Trimester’, 6(1), pp. 32–38. Arif Y., Damajanty,& Joice.(2015).
‘Hubungan  Infeksi  Cacing  dengan TNF  dan  Kadar  Hemoglobin  pada  ibu hamil’, Jurnal  e-Biomedik  (eBm) , 3(1).
Arisman M. (2014). Gizi dalam Daur
Kehidupan .  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
Astriana  W.  (2017).  ‘Kejadian  Anemia  pada Ibu  Hamil  Ditinjau  dari  Paritas  dan Usia’, Jurnal  Aisyah :  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 25(2), p. 123. doi: 10.30604/jika.v2i2.57. Citrakesumasari.  (2012). Anemia  Gizi  Masalah Dan Pencegahannya . Yogyakarta:
Kalika.
Crowther  K.T.S.,  Emmanuel,&  Williams. (2017).  ‘ Parasitic infection and maternal  anaemia  among  expectant mothers in the Dangme East Distric of Ghana’,  Journal  of  Tay  et  al.  BMC Res  Notes. doi:  10.1186/s13104-016- 2327-5. Eltayeb  R. et  al. (2018).  ‘ The  prevalence  of serum  magnesium  and  iron  deficiency anaemia  among  Sudanese  women  in early  pregnancy:  a  cross-sectional study’,  Transactions  of  The  Royal Society  of  Tropical  Medicine  and Hygiene,
pp. 1–5. doi: 10.1093/trstmh/try109. Evi P. (2018). Evidence-Based Dalam Kebidanan  Kehamilan,  Persalinan dan  Nifas .  1st  edn.  Edited  by  I.  sari Pamilih  Eko  Karyuni.  Jakarta:  EGC. Hal. 76 - 97
Hadi  A.,  Marfina  M.  &  Iskandar  I.  (2017). ‘Efikasi  Suplementasi  Tablet  Besi,
Vitamin C, Penyuluhan dan Pendampingan Terhadap Kadar
Hemoglobin  Ibu  Hamil’, AcTion: Aceh  Nutrition  Journal ,  2(2),  p.  91. doi: 10.30867/action.v2i2.60.
Hadi  H.  (2010).Meningkatkan  kepatuhan minum  tablet  besi  ibu  hamil : Pentingnya peran suami. Berita
kedokteran masyarakat.
Hidayati  I.  &  Andyarini  E.  N.  (2018). ‘Hubungan  Jumlah  Paritas  dan  Umur Kehamilan  dengan  Kejadian  Anemia Ibu Hamil’, 2(April), pp. 42–47. Kuspriyanto  &  Susilowati.  (2016). Gizi  Dalam Daur  Kehidupan .  Bandung:  Refika Meditama. Hal. 15-18 Manuaba.  (2010). Ilmu  Kebidanan  Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta: EGC.
Mulgeta  M.,  Zelalem  A.&  Meseret  A.  B.  E.
(2013).  ‘ Prevalence  and  predictors  of maternal  anemia  during  pregnancy  in Gondar, north west Ethiopia. Hindawi Publish Corp . 2013;2014:2–3.’, 2014.
Obai  G.,  Odongo  P.  &  Wanyama  R.  (2016).
‘ Prevalence of anaemia and associated risk factors among pregnant  women  attending  antenatal care  in  Gulu  and  Hoima  Regional Hospitals in Uganda: A cross sectional study’ , BMC  Pregnancy  and Childbirth .  BMC  Pregnancy  and Childbirth,  16(1),  pp.  1–7.  doi: 10.1186/s12884-016-0865-4. Proverawati  A.  (2011). Anemia  dan  Anemia Kehamilan . Yogyakarta: Nuha Medika. Hal. 14 - 16 Retno  P.  D.  &  Pratiwi  B.  R.  (2017).Prosiding Seminar  Nasional  Kebidanan  Dan Presentasi  Hasil  Riset  Membangun Jiwa  Sociopreneurship  Berwawasan Internasional Di DuniaKesehatan.
Mataram.
Sab’ngatun  &  Novitasari  A.  (2018).  ‘ The Relationship Between Nutritional Status  And  Hemoglobin  Levels  In  The
Third  Trimester  Pregnant  Women’ , Avicenna  Journal of  Health  Research , 1(1), pp. 55–64. Saminem.
(2008). Resiko komplikasi
kehamilan . Jakarta. Hal. 1-6
Sudikno  &  Sandjaja.  (2016).  ‘Prevalensi  dan faktor  resiko  anemia  pada  wanita  usia
subur  di  rumah  tangga  miskin  di kabupaten  tasikmalaya  dan  ciamis, provinsi jawa barat’, Jurnal kesehatan reproduksi , 7(2).
Stephen  G. et  al .  (2018). Anemia  in Pregnancy:  Prevalence,  Risk  Factors, and  Adverse  Perinatal  Outcomes  in Northen  Tanzania. Volume  2018.  Doi :  10.1155/2018/1846280,  ISSN  : 20901275 Tadesse  S.  E. et  al. (2017).  ‘ Determinants  of anemia  among  pregnant  mothers attending  antenatal  care  in  Dessie town health facilities, northern central Ethiopia,  unmatched  case  -control study ’, PLoS ONE , 12(3), pp. 1–9. doi: 10.1371/journal.pone.0173173. Walyani E. S. (2018). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan . Yogyakarta: PRESS,
PUSTAKA BARU.
Weldekidan  F. et  al. (2018).  ‘ Determinants  of Anemia  among  Pregnant  Women Attending  Antenatal  Clinic  in  Public Health  Facilities  at  Durame  Town : Unmatched  Case  Control  Study’,
2018. doi: 10.1155/2018/8938307.
Wungkana. (2016). ‘Hubungan Antara Frekuensi  Antenatal  Care  dengan Kajdian  Anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Bahu Kota Manado. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Ratulangi Manado’, jurnal IKMAS , 8(3). Waryana. (2010). Gizi Reproduksi. Yogyakarta. Pustaka Rihama