## KARAKTERISTIK DAN DUKUNGAN TENAGA KESEHATAN TERHADAP PRAKTIK GENITAL HYGIENE IBU HAMIL DI KOTA SEMARANG 2015
Rizky Amelia 1) Zahroh Shaluhiyah 2) Cahya Tri Purnami 3)
rizkyamelia81@yahoo.com .

## ABSTRACT
Cases of bacterial vaginosis in pregnant women in the city of Semarang based on data  from  Semarang  City  Hospital  has  increased  over  the  last  3  years,  in  2011 (4.8%),  2012  (5.4%),  and  2013  (5.8%).  Bacterial  vaginosis  in  pregnancy  can cause  preterm  labor,  KPD,  intra-uterine  infection  and  infection  pascasectio.  The study  aimed  to  describe  and  analyze  the  characteristics  of  respondents  and support  health  workers  may  be  related  to  the  practice  of  maintaining  the cleanliness  of  the  genitalia  (genital  hygiene)  in  pregnant  women  in  the  city  of Semarang.  This  type  of  research  is  explanatory  research  with  cross  sectional approach. Subject of the study 379 pregnant women his data taken from 16 health centers  in  the  city  of  Semarang.  Data  were  collected  through  questionnaires. Analysis  of  the  data  in  this  research  is  the  data  analysis  of  univariate,  bivariate data analysis with chi square test. The majority of survey respondents aged ≥ 50% <28  years, multigravida, ANC regularly, never have complaints on the  genitalia, education  past  high  school,  do  not  work  with  most  trimester  gestational  age  3. Practice good genital hygiene category (60.1%) , variables related to the practice of genital hygiene education scheme (p value 0.0045) and support health workers (p  value  0.026) with  α 0,05.  Puskesmas  as  the  nearest  health  facility  with  the community  will  need  to  provide  information  genital  hygiene  practices  through health  promotion  activities  through  Posyandu  activities,  ANC,  class  of  pregnant women and health promotion activities that have been routinely implemented.
Keywords: Practice genital hygiene, bacterial vaginosis in pregnancy
1) Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Magister Promosi Kesehatan UNDIP Semarang
3) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat UNDIP Semarang
Infeksi  pada  vagina  merupakan masalah  kesehatan  pada  wanita  yang penting  karena  mempunyai  dampak negatif terhadap kesehatan dan kehidupan keluarga  serta memiliki  kecenderungan prevalensi  yang  terus  meningkat  di
seluruh  dunia.  Infeksi  vagina  merupa- kan penyebab paling sering  yang men- jadi  alasan  wanita  untuk  mencari pertolongan  medis  terutama  poliklinik kebidanan dan kandungan (Workowski, 2010). Setiap tahun, sekitar 100 wanita
di  beberapa  tempat  di  dunia  terpapar infeksi daerah genitalia termasuk infek- si  saluran  kemih  dan  vaginosis  bakte- rial, dan 75% wanita pernah mengalami infeksi  daerah  genitalia  dalam  hidup- nya (Emel, 2011).
Vaginosis  bakterial  adalah  suatu kondisi  patologis  dimana  terjadi  peru- bahan  ekologi  genitalia  oleh  karena pertumbuhan  flora  normal  genitalia yang  digantikan  oleh  bakteri  lainnya seperti  Gardnerella  genitalis,  Mobilun- cus, prevotella, Bacteroides dan bakteri anaerob lainnya (Holmes, 2005). Infek- si  bakteri  ini  disebabkan  oleh  ketidak- seimbangan  komposisi  bakteri  dalam genitalia  yang  mengarah  ke  ketidak- seimbangan pH dalam genitalia (Keane, 2006).  Penderita  Vaginosis  bakterial pada  umumnya  mengalami  keluhan pada  daerah  genitalia  berupa  sekret genitalia  yang  berlebih,  berbau  amis, berwarna  putih  keabuan (Schmid,
1999)    dan  (Bahra,  2009) Namun  pada sebagian  besar  kasus  Vaginosis  bakte- rial  dapat  pula  ditemukan  tanpa  gejala (asimtomatis) (Juanda, 2011).
Menurut  data  epidemiologi,  pre- valensi  Vaginosis  bakterial  lebih  ting- gi  dibandingkan  dengan  infeksi  lain- nya  yang  terjadi  saat  kehamilan,  se- perti  bakteriuria  asimptomatik,  Neis- seria gonorrhea, Chlamydia trachoma- tis  dan  Trichomonas  genitalis.  Hal  ini disebabkan  karena  selama  kehamilan mukosa  genitalia  menjadi  lebih  tipis dan  melebar  sehingga  meningkatkan resiko  terjadinya  infeksi.  Selain  itu selama  masa  kehamilan  biasanya jumlah  cairan  yang  keluar  dari  vagina bertambah (CDC,  2010  dan  Thinkham- rop,  2007 ) Angka  kejadian  Vaginosis bakterial  di  negara – negara  berkem- bang  diperkirakan  tidak  jauh  berbeda dengan  negara  maju  (Schmid,  1999). Penelitian – penelitian  sebelumnya
menyebutkan angka kejadian Vaginosis bakterial  pada  ibu  hamil  bervariasi dibeberapa negara, di Afrika diperkira- kan  mencapai  29,1%,  (Kirakoya  dkk, 2008 ) di klinik ANC Afrika Barat sebe- sar  29%  -  49%  ,di  Burkina  Faso  sebe- sar  13%  dan  di  Kenya    Afrika  selatan sebesar  21 – 29%  (Sunay, 2011 ) . Menurut  data  dari  WHO  angka  keja- dian  Vaginosis  bakterial  pada  wanita hamil  berkisar  14 – 21  %  di  Negara Eropa (Ocviyanti,  2010 ) di  Asia  sebesar 13,6% di Jepang, 15,9 % di Thailand dan 32%  di  Indonesia  (Bahra,  2009  dan Joesoef  et  all,  2001 ) . Penelitian  oleh Madhivanan  di  India  di  2  rumah  sakit menemukan Vaginosis bakterial sebesar
15,4%  wanita  hamil  ( Mandhivanan, 2008).
Prevalensi Vaginosis bakterial pada  wanita  di  Indonesia  secara  nasi- onal  belum  pernah  dilaporkan.  Pe- nelitian  yang  dilakukan  oleh  Ocviyanti et  al  tahun  2009  di  Puskesmas  Kabu- paten  Karawang,  Balai  Kesehatan Batalyon 201 Cijantung, FKUI dan RS Cipto  Mangunkusumo  mendapatkan prevalensi  Vaginosis  bakterial  pada wanita sebesar 30%  (Ocviyanti, 2010). Sedangkan penelitian lain oleh Anggra- ini  et  al  pada  tahun  2012  di  Poliklinik Obstetri  dan  Ginekologi  RSUD  Arifin Achmad  Pekanbaru  angka  kejadian Vaginosis  bakterial  pada  ibu  hamil sebesar 41,5%.
Di  Jawa  Tengah  prevalensi  vagi- nosis  bakterial  pada  ibu  hamil  belum diketahui secara pasti, namun berdasar- kan  hasil  penelitian  di  beberapa  kota yaitu  di  Semarang  berdasarkan  hasil penelitian  Anggarawati  tahun  2003  di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  ditemu- kan  prevalensi  sebesar  43,3  dan  pada tahun  2013  di  Kabupaten  Blora    dite- mukan sebesar 26,1%  (Simorly, 2013). Angka  kejadian  Vaginosis  bakterial  di
RSUD Tugurejo Semarang berdasarkan data  kunjungan  pasien  di  Poliklinik Kebidanan  dan  Kandungan  pada  tahun 2011,  Vaginosis  bakterial  pada  ibu hamil terdapat  4,8%, tahun 2012 terda- pat 5,4% dan tahun 2013 terdapat 5,8% (RSUD Tugurejo Semarang , 2013) Vaginosis bakterial pada ibu hamil merupakan  infeksi  yang  dapat  menye- babkan  komplikasi  saat  kehamilan  dan persalinan  seperti  persalinan  prematur, ketuban  pecah  dini,  infeksi  intra  uteri (Kirakoya,  2008  dan  Leitich,  2003). Serta endometritis paska seksio (Watts, 1990).  Vaginosis  bakterial  dapat  me- ningkatkan resiko penularan  penya-kit seksual  seperti  herpes  simplex  virus, trikomononiasis  (Kirakoya  dkk,2008) dan  meningkatkan  resiko  penularan HIV (Ocviyanti, 2010). Vaginosis bak- terial juga berhubungan dengan morbi- ditas  wanita  tidak  hamil  yaitu    infeksi saluran  kencing  dan  penyakit  radang panggul  (Klebanoff, 2005 dan Ocviyanti, 2010) . Dari data diatas diketahui bahwa prematuritas  merupakan  salah  satu komplikasi yang dapat disebabkan oleh Vaginosis bakterial dalam kehamilan.
Persalinan  prematur  merupakan penyebab  utama  (60-80%)  morbiditas dan  mortalitas  neonatal  di  dunia. Angka  kejadian  prematur  di  Indonesia sekitar  19%  dan  merupakan  penyebab utama kematian neonatus. Kelahiran di Indonesia  diperkirakan  sebesar  5.000.000 orang  per  tahun,  maka  dapat  diper- hitungkan kematian bayi 56/1000 kela- hiran  hidup  dan  penyebab  kematian tersebut  antara  lain  asfiksia/gangguan pernafasan  (49-60 %),  infeksi  (24-34%), BBLR  dan  prematur  (15-20%),  trauma persalinan  (2-7%)  dan  cacat bawaan  (1- 3%)  (Dinas  Kesehatan  Pro-vinsi    Jawa Tengah. ,2012 ).
Angka Kematian Bayi (AKB) Pro- vinsi  Jawa  Tengah  berdasarkan  hasil
laporan  kegiatan  sarana  pelayanan kesehatan  (Puskesmas)  tahun  2012 sebesar 10,75 per 1000 kelahiran hidup meningkat  dibandingkan  tahun  2011 sebesar 10,34 per 1000 kelahiran hidup dan tahun 2010 sebesar 10,62 per 1000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Kota Semarang , 2013) Angka Kematian Bayi (AKB) kota Semarang  berdasarkan  hasil  laporan kegiatan  sarana  pelayanan  kesehatan (Puskesmas)  pada  tahun  2013  sebesar 9,5 per 1000 kelahiran hidup, menurun dibandingkan  tahun  sebelumnya  2012 sebesar    9  per  1000  kelahiran  hidup, tahun  2011  sebesar  12,15  per  1000 kelahiran hidup dan tahun 2010 sebesar 16,82 per 1000 kelahiran hidup.  ] Berdasarkan  pencapaian  tersebut maka  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) kota  Semarang  telah  mengalami  penu- runan  dari  tahun  ke  tahun.  Dan  bila dibandingkan  dengan  target  MDGs dimana  tahun  2015  target  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  sebesar  23  per 1000  kelahiran  hidup,  maka  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  kota  Semarang telah dibawah target. Adapun penyebab kematian pada bayi meliputi BBLR dan prematur  (28,7%),  asfiksia/gangguan pernafasan  (33,1%),  tetanus  neona- torum  (0,4%),  sepsis  (1,3%),  kelainan kongenital  (2,6%)  dan  ikhterus  (2,65) (Riset Kesehatan Dasar, 2007 ).
Penyebab  kematian  pada  bayi menurut Riset Kesehatan Daerah tahun 2007  adalah  gangguan  pernafasan (37%),  prematuritas  (34%),  sepsis (12%),  hipotermi  (7%)  dan  lainnya (10%)  (Norwitz  dan  Schorge,  2008). Beberapa  penyebab  persalinan  prema- tur  yaitu  iatrogenik  atau  kesehatan medis  (20%),  infeksi  (30%),  ketuban pecah  dini  saat  preterm  (20-25%),  dan persalinan  preterm  spontan  (20-25%). Faktor  resiko  persalinan  prematur
meliputi riwayat prematur sebelumnya, umur  ibu,  paritas  ibu,  plasenta  previa, kelainan  serviks  (serviks  inkompe- tensi),  hidramnion,  infeksi  intra  uteri, hipertensi dan trauma (Sevil, 2013). Penyakit  Vaginosis  bakterial  me- rupakan  vaginitis  yang  cukup  banyak ditemukan  dengan  gambaran  klinis yang  ringan  tanpa  komplikasi,  maka jenis  obat  yang  digunakan  hendaknya tidak  membahayakan  dan  sedikit  efek sampingnya (Juanda,2011). Oleh karena itu penanganan Vaginosis  bakterial  pada ibu  hamil  lebih  mengutamakan  tin- dakan  pencegahan  daripada  pengobat- an.  Strategi  tindakan  pencegahan  di- perlukan  untuk  mengurangi  terjadinya insiden  Vaginosis  bakterial  pada  ibu hamil.
Pada  umumnya  Vaginosis  bakte- rial  ditemukan  pada  wanita  usia reproduktif (Ocviyanti, 2010).  Bebera- pa  faktor  resiko  terjadinya  vaginosis bakterial  antara  lain  adalah  bilas  va- gina, (Emel, 2011) sosio ekonomi ren- dah,  kehamilan,  penggunaan  pan- tyliners,  (Mandhivanan, 2008)  praktik cuci tangan yang kurang baik, penggu- naan pakaian dalam yang tidak sesuai, serta  kurangnya  menjaga  kebersihan daerah  sekitar  genitalia  (Myer,  2004). Hal  tersebut  diperkirakan  berhubungan dengan  perubahan  komposisi  flora normal genitalia sehingga meningkatkan resiko  terjadinya  Vaginosis  bakterial (Sunay,  2011). Beberapa  penelitian yang telah dilakukan terhadap wanita di
Afrika,  menyebutkan  ada  hubungan antara  personal  hygiene  dengan  Vagi- nosis bakterial (Hamdani , 2013).
Puskesmas  sebagai  unit  pelaksana teknis pelayanan kesehatan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota memberikan pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat pada  tindakan  promotif,  preventif,  ku- ratif dan rehabilitatif. Promosi kesehatan
dilakukan  petugas  kesehatan  dimulai  di tempat  pendaftaran,  poliklinik,  ruang perawatan,  laboratorium  kamar  obat ataupun  halaman  puskesmas.  Kegiatan promosi  kesehatan  di  puskesmas  di- laksanakan  sejalan  dengan  pelayanan yang  diselenggarakan  puskesmas  (Ma- ria,  et  all  2013) . Wanita  hamil  dengan pengetahuan  kesehatan  yang  kurang, tidak  akan  mengenal  tanda  dan  gejala infeksi  genitalia  dan  cenderung  tidak dapat  mengikuti  anjuran  tenaga  ke- sehatan  tentang  perilaku  hygiene  yang baik.  Selain  itu,  ibu  hamil  dengan sosioekonomi  yang  rendah  dengan riwayat  kehamilan  yang  buruk  dapat meningkatkan  resiko  infeksi  genitalia (Mochtar, 1998).
Menurut  hasil  penelitian  Didem Sumay  (2011),  perilaku  membersihkan genitalia  dengan  menggunakan  cairan atau  larutan  tertentu  pada  umumnya dilakukan  oleh  wanita  dengan  tingkat pendapatan  (pekerjaan)  dan  tingkat pendidikan  yang  rendah. Sedangkan menurut  Temel  et  al,  sebesar  46,6% wanita  dengan  praktik  membersihkan genitalia  dengan  larutan  tertentu  mem- punyai tingkat pendidikan yang rendah. Faktor usia juga diketahui berhubungan dengan  frekuensi  praktik  member- sihkan  genitalia    menggunakan  cairan atau  larutan  tertentu  yang  menurun pada  wanita  usia  lebih  dari  40  tahun ( Emel,  et  all  2011). Wanita  menda- patkan  informasi  tentang  pentingnya dan  bagaimana  menjaga  kebersihan genitalia  adalah dari  keluarga, teman, orang yang lebih tua, tenaga kesehatan, media,  dan  beberapa  diantaranya  dari pemimpin dan buku tentang keagamaan (Sunay, 2011).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digu- nakan  dalam  penelitian  ini  adalah
explanatory  research dengan  pende- katan cross  sectional .  Populasi    pene- litian adalah  seluruh ibu hamil di Kota Semarang  dari  bulan  Januari    sampai Desember tahun 2014 berjumlah 27312 orang  dengan  menggunakan  rumus pengambilan  sampel  dari  Isaac  dan Michael  dan  diperoleh  jumlah  sampel 379  orang.  Analisa  yang  digunakan univariat  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi,  dan  analisis  bivariat  meng- gunakan uji Chi Square.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Praktik Menjaga Kebersihan Genitalia (Genital Hygiene) pada Ibu Hamil
Penelitian  ini  berfokus  pada praktik  menjaga  kebersihan  genitalia pada  ibu  hamil  di  Kota  Semarang. Subjek  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil di  wilayah  kerja  16  Puskesmas  yang mewakili  16  Kecamatan  di  Kota  Se- marang  dengan  jumlah  sampel  seba- nyak 379 orang ibu hamil. Berdasarkan hasil  analisis  univariat  didapatkan gambaran  bahwa  ≥  50% responden memiliki  praktik  menjaga  kebersihan genitalia  dalam  kategori  baik  (60,4%). Praktik  yang  kurang  baik  dalam menjaga  kebersihan  genitalia  adalah ≥ 75%  responden  yang  menjawab  salah untuk  pertanyaan  yang  berkaitan  de- ngan  alat  yang  digunakan  untuk  me- mendekkan  rambut  sekitar  genitalia, yaitu  masih  menggunakan  silet  cukur (90,8%),  sedangkan  yang  disarankan adalah  menggunakan  gunting,  karena penggunaan  silet  cukur  dapat  menga- kibatkan  luka  mikro  pada  kulit  yang dapat  menjadi  lingkungan  yang  sesuai bagi  pertumbuhan  mikroorganisme  yg merugikan (Sevil,2013). Dan terdapat ≥
50%  responden  yang  menjawab  salah untuk  pertanyaan  yang  berkaitan  de- ngan penggunaan pantyliner.
Dari  hasil  penelitian  diketahui terdapat  2,4%  responden  yang    hanya menyiramkan  air  di  daerah  genitalia tanpa  membersihkan  genitalia  dengan tangan setelah Buang Air Kecil (BAK). Dan  terdapat  2,9%  responden  yang juga  hanya  menyiramkan  air  di  daerah genitalia  tanpa  membersihkan  tangan setelah Buang Air Besar (BAB).
Karakteristik  responden  tersebut diatas  adalah  ≥  50%  berumur  >  30 tahun,  multigravida,  umur  kehamilan trimester  3,  telah  ANC  secara  teratur, pendidikan  terakhir  SMA  dan  tidak bekerja.  Semakin  tinggi  tingkat  pendi- dikan sejalan dengan peningkatan ting- kat  sosio  ekonomi  menjadikan  wanita lebih  aktif  dalam  kehidupan.  Wanita bekerja  dengan  tingkat  pendidikan yang  baik  akan  terhindar  dari  cara membersihkan  genitalia  yg  tidak  benar (Arlantas,  2010).  Di  masyarakat  pada umumnya  keluhan  keputihan  pada wanita  masih  dianggap  sebagai  suatu hal  yang  wajar  atau  biasa.  Namun sejauh  mana  pengetahuan  seseorang bahwa  keputihan  tersebut  dalam  ter- masuk  normal  maupun  tidak  normal, hal ini yang perlu dikaji lebih lanjut.
Tenaga kesehatan diharapkan da- pat  menjadi  salah  satu  sumber  infor- masi  yang  benar  tentang  memelihara kesehatan  terutama  kesehatan  repro- duksi  wanita  melalui  upaya  menjaga kesehatan  genitalia  yang  diawali  de- ngan  menjaga  kebersihan  genitalia  ter- masuk  pada  ibu  hamil.  Tenaga  kese- hatan  yang  dapat  memberikan  infor- masi  tentang  penyakit  infeksi  pada genitalia  dan  cara  menjaga  kebersihan genitalia  diantaranya  adalah  bidan, perawat,  dokter  umum,  dokter  SpOG. Dimana hal tersebut dapat dilaksanakan
bersamaan  dengan  kegiatan  pelayanan pemeriksaan  ibu  hamil  (Ante  Natal Care).

## Karakteristik Responden
Distribusi  responden  berdasar- kan  karakteristik  yang  meliputi    umur, gravida,  umur  kehamilan,  keteraturan kunjungan  Ante  Natal  Care  (ANC), keluhan pada genitalia, pendidikan dan pekerjaan  secara  keseluruhan  seperti pada tabel 1.
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden Karakteritik f % Umur <  28 tahun 202 53,3 ≥  28 tahun 177 46,7 Gravida Primigravida 135 35,6 Multigravida 244 64,4 Umur kehamilan Trimester 1 56 14,8 Trimester 2 140 36,9 Trimester 3 183 48,3 Keteraturan KunjunganANC Tidak Teratur / tidak sesuai usia kehamilan 23 6,1 Teratur sesuai usia keamilan 356 93,9 Keluhan pada genitalia Pernah 124 32,7 Tidak Pernah 255 67,3 Pendidikan SD 54 14,2 SMP 84 22,2 SMA 206 54,4 Diploma/Akademi 12 3,2 Perguruan Tinggi 23 6,1 Pekerjaan Tidak bekerja 282 74,4 Bekerja 97 25,6 Berdasarkan  tabel  1  menunjuk- kan bahwa lebih dari 50% karakteristik responden berumur < 28 tahun (53,3%), dengan multigravida (64,4%), telah  melakukan  ANC  secara  teratur sesuai  umur  kehamilan  (93,9%),  tidak pernah  mengalami  keluhan  pada  geni-
talia (67,3%), pendidikan terakhir SMA (54,4%)  dan  tidak  bekerja  (74,4%) namun  hanya  48,3%  yang  umur kehamilannya dalam trimester 3.

## Umur
Responden  penelitian  ini  ≥  50% berumur  <  28  tahun  (53,3%).  Ber- dasarkan hasil analisis bivariat didapat- kan  gambaran  bahwa  responden  yang mempunyai  praktik  kurang  baik  dalam menjaga  kebersihan  genitalia  (genital hygiene)  persentasenya  lebih  besar pada  kelompok  umur  <  28  tahun (38,6%)  dibandingkan  dengan  kelom- pok umur ≥ 28 tahun (37,9%). Menurut Emel  et all, ada hubungan  yang positif antara  usia  dengan  pengeluaran  sekret yang  patologis,  semakin  bertambah usia,  semakin  meningkat  keluhan  pe- ngeluaran sekret yang patologis. Hal ini berkaitan  pula  dengan  hasil  penelitian Mandhivanan  et  al,  dimana  kejadian Vaginosis  bakterial  berhubungan  de- ngan  usia,  semakin  bertambah  usia semakin  meningkatkan  resiko  ter- jadinya  vaginosis  bakterial  (Man- divanan,  2008).  Beberapa  kemung- kinan  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya aktivitas  seksual  yang  meningkat  serta terjadinya kehamilan.
Praktik  membasuh  vagina  meng- gunakan  cairan  tertentu  diketahui berhubungan dengan pertambahan usia, kehamilan, dan riwayat radang panggul sebelumnya  (Arlantas,2010).  Hasil  pe- nelitian lain menunjukkan bahwa faktor usia  diketahui  berhubungan  dengan frekuensi  praktik  membersihkan  geni- talia    menggunakan  cairan  atau  larutan tertentu  yang  menurun  pada  wanita usia lebih dari 40 tahun (Sunay, 2011). Beberapa  hasil  penelitian  tersebut diatas  berbeda  dengan  penelitian  ini dimana  hasil  analisis  uji  statistik
dengan  menggunakan  uji  Chi  Square menunjukkan p value 0,963 > α (0,05).
Hal  ini  berarti  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  umur  dengan  praktik menjaga  kebersihan  genitalia  (genital hygiene) pada ibu hamil.

## Gravida
Dari hasil penelitian diketahui ≥ 50%  responden  adalah  multigravida (64,4%), dan berdasarkan hasil analisis bivariat  didapatkan  gambaran  bahwa responden  yang  mempunyai  praktik kurang baik dalam  menjaga kebersihan genitalia  (genital  hygiene)  persenta- senya  lebih  besar  pada  responden primigravida  (40%)  dibandingkan  de- ngan responden multigravida  (37,3%).
Hal  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yaitu  hasil  pe- nelitian  Arlantas  yang  menyebutkan, bahwa  semakin  tinggi  jumlah  keha- milan  yang  pernah  dialami  seorang wanita  semakin  tinggi  pula  kemung- kinan  untuk  melaksanakan  vaginal douching.  Vaginal  douching  adalah proses  membersihkan  vagina  bagian dalam  menggunakan  cairan  atau  mate- rial  tertentu.  Vaginal  douching  menye- babkan  perubahan  pH  vagina  dan perubahan  komposisi  flora  normal sehingga  meningkatkan  resiko  infeksi pada  vagina  khususnya  vaginosis bakterial  yang  berhubungan  erat  se- bagai  penyebab  persalinan  prematur (Arlantas,  2010).  Dari  penelitian  ter- sebut dapat disimpulkan bahwa vaginal douching  merupakan  praktik  genital hygiene  yang  salah  dan  merugikan kesehatan genitalia wanita.
Hasil  analisis  uji  statistik  de- ngan  menggunakan  uji  Chi  Square menunjukkan p value 0,683 > α (0,05). Hal  ini  berarti  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  gravida  responden
dengan  praktik  menjaga  kebersihan genitalia (genital hygiene).

## Umur Kehamilan
Hampir  50%  responden  dalam umur  kehamilan  trimester  3  (48,3%), dan  berdasarkan  hasil  analisis  bivariat didapatkan gambaran bahwa responden yang  mempunyai  praktik  kurang  baik dalam  menjaga  kebersihan  genitalia (genital  hygiene)  secara  berurutan  per- sentasenya paling besar pada responden dengan  umur  kehamilan  trimester  1 (48,2%),  dibandingkan  dengan  respon- den dengan umur kehamilan trimester 2 (39,3%)  dan  responden  dengan  umur kehamilan  trimester  3  (34,4%).    Hasil analisis  uji  statistik  dengan  meng- gunakan uji Chi Square menunjukkan p value  0,169  >  α  (0,05).  Hal  ini  berarti bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia kehamilan  responden  dengan  praktik menjaga  kebersihan  genitalia    (genital hygiene).

## Keteraturan  Kunjungan  Ante  Natal Care (ANC)
Hasil  penelitian  menyebutkan bahwa  ≥  50%  responden  telah  melak - sanakan kunjungan ANC secara teratur dengan jumlah yang sesuai dengan usia kehamilan  (93,9%)  yaitu  minimal  4 kali yaitu 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada  trimester  2,  dan  2  kali  pada trimester 3. Sedangkan responden yang belum  melaksanakan  ANC  secara teratur sebesar 6,1%.
Berdasarkan hasil analisis biva- riat  didapatkan  gambaran  responden yang  mempunyai  praktik  kurang  baik dalam  menjaga  kebersihan  genitalia (genital  hygiene)  persentasenya  lebih besar  pada  responden  dengan  jumlah ANC  yang  tidak  sesuai  umur  keha-
milan  (39,1%)  dibandingkan  dengan responden  dengan  jumlah  ANC  yang sesuai dengan umur kehamilan  (38,2%).
Beberapa  fungsi  Ante  Natal  Care (ANC) antara  lain  untuk  kegiatan  pro- mosi kesehatan selama kehamilan, me- lakukan  screening,  identifikasi  wanita dengan  kehamilan  resiko  tinggi  dan merujuk  bila  perlu,  serta  memantau kesehatan  selama  kehamilan  dengan usaha  mendeteksi  dan  menangani  ma- salah  yang  terjadi  (Padila,  2014). Apa- bila  seorang  ibu  dapat  melak-sanakan Ante  Natal  Care  (ANC)  yang  teratur dan  sesuai  usia  kehamilan,  maka  diha- rapkan tenaga kesehatan dapat meman- tau  kondisi  kehamilan  dan  mendeteksi lebih dini bila terjadi komplikasi dalam kehamilan.
Akan  tetapi  kurangnya  infor- masi  yang  didapatkan  oleh  ibu  hamil tentang  penyakit  infeksi  genitalia  dan praktik  menjaga  kebersihan  genitalia (genital hygiene) dari tenaga kesehatan yang didukung oleh hasil penelitian ini yang  menyebutkan  ≥  50%  responden belum  pernah  mendengar  informasi tentang  penyakit  infeksi  pada  genitalia dan  hanya  ≥  60%  responden  yang sudah pernah mendengar informasi ten- tang  praktik  menjaga  kebersihan  geni- talia (genital hygiene) yang ber-sumber dari  tenaga  kesehatan  menye-babkan masih  adanya  responden  yang  belum dapat melaksanakan  praktik  menjaga kebersihan genitalia yang baik dan benar.
Hasil  analisis  uji  statistik  de- ngan  menggunakan  uji  Chi  Square menunjukkan p value 1,000 > α (0,05).
Hal  ini  berarti  bahwa  tidak  ada  hu- bungan  antara  keteraturan  kunjungan ANC  responden  dengan  praktik  men- jaga  kebersihan  genitalia    (genital hygiene).
Keluhan pada Genitalia
Dari  hasil  penelitian  didapat- kan gambaran bahwa ≥ 50% responden menyatakan  tidak  pernah  mengalami keluhan  pada  genitalia  (67,3%),  sebalik- nya sebanyak 32,7% responden pernah mengalami  keluhan  pada  genita-lia. Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  di- dapatkan  gambaran  bahwa  responden yang  mempunyai  praktik  kurang  baik dalam  menjaga  kebersihan  genitalia (ge-nital  hygiene)  persentasenya  le-bih besar  pada  responden  yang  tidak  per- nah  mengalami  keluhan  pada  genitalia (40,3%)  dibandingkan  dengan  respon- den  yang  pernah  mengalami  keluhan pada genitalia  (37,3%).
Di Puskesmas tempat penelitian dilaksanakan, pemberian informasi ten- tang  cara  menjaga  kebersihan  genitalia dilaksanakan  oleh  tenaga  kesehatan yaitu  bidan  dan  atau  perawat  bersa- maan  dengan  pemeriksaan  pada  saat Ante  Natal  Care  (ANC).  Hal  ini  pun dilaksanakan  hanya  kepada  pa-sien dengan  keluhan  pada  genitalia  yang diperkirakan  mengarah  pada  tanda gejala  penyakit  infeksi  pada  genitalia. Dengan demikian, responden yang per- nah  mengalami  keluhan  pada  genitalia kemungkinan  besar  pernah  men-dapat informasi  yang  berkaitan  dengan  cara menjaga  kebersihan  genitalia  (genital hygiene).
Adanya bau amis seperti ikan, atau bau seperti ammonia dari sekret vagina, sekret  tidak  menggumpal,  ber-warna abu  abu  keputihan,  tipis  adalah  sekret va-gina yang abnormal dan merupa-kan gejala  penyakit  vaginosis  bakterial (Prawirohardjo ,  2010).  Dari  hasil  peneli- tian  se belumnya  di  ketahui  adanya hubungan  antara  sekret  vagina  yang berlebihan  dengan  kebiasaan  member- sihkan vagina menggunakan bahan atau cairan  tertentu  (Sunay,  2011).  Selain itu  menurut  hasil  penelitian  Emel,  ada
hubungan  yang  signifikan  antara  pe- ngeluaran  sekret  va-gina  yang  abno- rmal  dan  praktik  per-sonal  hygiene dengan  p  value  <  0,05  diketahui  pula peningkatan pengeluar-an sekret vagina yang  abnormal  ini  terjadi  pada  wanita yang  hanya  meng-gunakan  kertas  tisu kering  untuk  mem-  bersihkan  genitalia setelah  Buang  Air  Besar  (BAB)  serta pada wanita yang tidak mencuci tangan menggunakan sabun setelah Buang Air Besar (BAB).
Dari  beberapa  hasil  penelitian tersebut  berbeda  dengan  hasil  pene- litian ini dimana menurut hasil analisis uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Chi Square menunjukkan p value 0,643 > α (0,05). Hal ini berarti bahwa tidak ada  hubungan  antara  keluhan  pada genitalia  responden  dengan  praktik menjaga  kebersihan  genitalia    (genital hygiene).

## Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa    lebih  dari  setengah  responden yang  mempunyai  praktik  kurang  baik dalam  menjaga  kebersihan  genitalia (genital  hygiene)  adalah  responden dengan pendidikan terakhir  SD  (51,9%). Pendidikan  adalah  proses  adalah  peru- bahan perilaku menuju kedewasaan dan penyempurnaan  hidup  dengan  demi- kian  pendidikan  sangat  besar  penga- ruhnya  terhadap  tingkah  laku  yang berpendidikan  tinggi  akan  berbeda tinggi  akan  berbeda  tingkah  laku  de- ngan  orang  yang  hanya  berpendidikan dasar .59 Wanita  yang  berpendidikan akan  lebih  terbuka  terhadap  ide – ide baru  dan  perubahan  untuk  menda- patkan  pelayanan  kesehatan  yang proposional  karena  manfaat  pelayanan kesehatan  akan  disadari  mereka  sepe- nuhnya (Padila,2014).
Dari hasil penelitian didapatkan gambaran  bahwa  ≥  75%  responden yang  mempunyai  praktik  baik  dalam menjaga  kebersihan  genitalia  (genital hygiene)  adalah  responden  dengan pendidikan  terakhir  Perguruan  Tinggi (78,3%),  dan  persentase  yang  paling kecil pada responden dengan pendidikan terakhir SD.
Dari  data  tersebut  dapat  ditarik kesimpulan bahwa semakin tinggi pen- didikan  diharapkan  akan  semakin  baik pula  seseorang  dalam  menjaga  keber- sihan  genitalianya.  Hal  ini  sejalan  de- ngan  hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu Arlantas  yang  menyatakan  semakin tinggi tingkat pendidikan sejalan deng- an  peningkatan  tingkat  sosio  ekonomi menjadikan  wanita  lebih  aktif  dalam kehidupan.  Wanita  bekerja  dengan tingkat  pendidikan  yang  baik  akan terhindar  dari  cara  membersihkan genitalia    yang  tidak  benar  (Arlantas, 2010).
Pendidikan berpengaruh kepada sikap  wanita  terhadap  kesehatan,  ren- dahnya pendidikan menyebabkan wani- ta  kurang  peduli  terhadap  kesehatan. Sehingga tidak dapat mengenal bahaya atau ancaman kesehatan yang mungkin terjadi  terhadap  diri  sendiri.  Selain  itu rendahnya  pengetahuan  yang  dimiliki juga  menyebabkan  kurangnya  peman- faatan  sarana  kesehatan  yang  telah tersedia (Marmi, 2013).
Hasil  analisis  uji  statistik  de- ngan  menggunakan  uji  Chi  Square menunjukkan p value 0,045 < α (0,05).
Hal  ini  berarti  bahwa  ada    hubungan antara  tingkat  pendidikan  responden
dengan  praktik  menjaga  kebersihan genitalia  (genital hygiene).

## Pekerjaan
Responden  dalam  penelitian  ini adalah  ≥  50%  tidak  bekerja  (74,4%), sedangkan  responden  yang  bekerja sebesar  25,55%.  Dari  hasil  analisis bivariat  didapatkan  gambaran  bahwa responden  yang  mempunyai  praktik kurang baik dalam menjaga kebersihan genitalia  (genital  hygiene)  persenta- senya lebih besar pada responden yang tidak  bekerja  (39,7%)  dibandingkan dengan responden yang bekerja (34%).
Ibu hamil dengan sosioekonomi yang  rendah  dan  riwayat  kehamilan yang  buruk  dapat  meningkatkan  resiko infeksi  genitalia  (Maria,2013). Pene- litian  lain  menyebutkan  bahwa  kebu- dayaan  atau  etnis,  tingkat  pendidikan dan  status  sosio  ekonomi  (pekerjaan) berhubungan  dengan  cara  ibu  mem- bersihkan genitalia (Cottrel, 2008). Wanita bekerja  dengan  tingkat  pendidikan tinggi  akan  terhindar  dari  praktik membersihkan  genitalia  yang  tidak benar (Arlantas, 2010).
Beberapa  hasil  penelitian  terse- but  diatas  berbeda  dengan  hasil  pene- litian ini dimana menurut hasil analisis uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Chi  Square  menunjukkan    p  value 0,382 > α (0,05). Hal ini berarti bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan responden  dengan  praktik  menjaga kebersihan genitalia  (genital hygiene).
Dukungan Tenaga Kesehatan
Hasil  analisis  univariat  menun- jukkan bahwa  terdapat  ≥  50%  res - ponden  mempunyai  dukungan  tenaga kesehatan  tentang  praktik  menjaga kebersihan  genitalia  (genital  hygiene) kategori  mendukung  (61,2%).  Ber- dasarkan  hasil  analisis  bivariat  dida- patkan  gambaran  bahwa  responden yang  mempunyai  praktik  kurang  baik dalam  menjaga  kebersihan  genitalia (genital  hygiene)  persentasenya  lebih besar  pada  responden  yang  kurang mendapat  dukungan  tenaga  kesehatan (45,6 %)  dibandingkan  dengan  responden yang mendapat dukungan tenaga kesehatan (33,6%).
Responden  yang  menyatakan kurang  mendapat  dukungan  tenaga kesehatan    menyebutkan  bahwa  adalah ≥  50%  responden  menyatakan  tidak pernah  diberi  informasi  oleh  tenaga kesehatan  untuk  tidak  menggunakan sabun  pembersih  khusus  genitalia (69,7%)  Tenaga  kesehatan  merupakan sumber informasi kesehatan bagi masyarakat  pada  umumnya.  Informasi dapat diterima oleh masyarakat melalui tenaga  kesehatan  langsung  dalam bentuk  penyuluhan,  pendidikan  kese- hatan baik melalui siaran – siaran dasa wisma  maupun  dari  berbagai  media massa,  baik  media  cetak  atau  media elektronik (Minnesota, 2015).
Dari  hasil  penelitian diketahui bahwa  ≥  75%  responden  tidak  pernah mendapatkan  informasi  yang  berupa leaflet/buku/gambar  yang  berisi  materi praktik  menjaga  kebersihan  genitalia (genital hygiene) dari tenaga kesehatan. Leaflet/buku/gambar  merupakan  bebe- rapa  bentuk  media  cetak.  Media  cetak adalah  suatu  media  statis  dan  meng- utamakan  pesan  visual  yang  pada umumnya terdiri dari gambaran sejum- lah  kata,  gambar  atau  foto  dalam  tata warna.  Adapun  kelebihan  dari  media
cetak  antara  lain  tahan  lama,  dapat mencakup  banyak  orang,  biaya  tidak tinggi,  dapat  dibawa  kemana – mana, dan  mempermudah  pemahaman  (Min- nesota, 2015). Dengan adanya beberapa kelebihan media cetak tersebut seharus- nya  dapat  dimanfaatkan  oleh  tenaga kesehatan  maupun  tempat  pelayanan kesehatan  untuk  memanfaatkan  media cetak sebagai salah satu media promosi kesehatan  tentang  praktik  menjaga kebersihan  genitalia  (genital  hygiene) pada ibu hamil.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  menurut  Temel  dan  Meti- noglu  yang  menyatakan  bahwa  wanita memperoleh  informasi  tentang  cara menjaga  kebersihan  genitalia    (genital hygiene)  dari  keluarga  (34%)  dan  dari tenaga  kesehatan  (23,9%).  Menurut Sahin,  sebagian  besar  wanita  mem- peroleh informasi tentang cara menjaga kebersihan  genitalia  dari  tenaga  kese- hatan  dan  informasi  tersebut  lebih dipilih  untuk  dilaksanakan  daripada informasi yang didapatkan dari sumber lainnya (Sevil, 2013).
Hasil analisis uji statistik dengan  menggunakan  uji  Chi  Square menunjukkan p value 0,026 < α (0,05).
Hal  ini  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  dukungan  tenaga  kesehatan responden  dengan  praktik  menjaga kebersihan genitalia  (genital hygiene).

## SIMPULAN
Praktik menjaga kebersihan genitalia  (genital  hygiene)    pada  ibu hamil  di  Kota  Semarang,  diketahui  ≥ 50% responden termasuk dalam kategori  baik  (60,4%)  sedangkan  yang termasuk kategori kurang baik (39,6%).
Variabel  yang  berhubungan  dengan praktik  menjaga  kebersihan  genitalia (genital hygiene) pada ibu hamil adalah
pendidikan dan dukungan tenaga kesehatan.
Tenaga  Kesehatan  yang  mem- berikan  pelayanan  Ante  Natal  Care (ANC)  yaitu  dokter  dan  bidan  diha- rapkan meningkatkan kegiatan promosi kesehatan  pada  ibu  hamil  tentang praktik  menjaga  kebersihan  genitalia dengan  cara  memasukkan  materi  ter- sebut  dalam  kegiatan  promosi  kese- hatan  selama  pelayanan  Ante  Natal Care  di  Posyandu  dan  Puskesmas maupun dalam kegiatan rutin Kelas Ibu Hamil.
Puskesmas sebagai tempat pela- yanan kesehatan dasar bagi masyarakat diharapkan  untuk  meningkatkan  kegi- atan  promosi  kesehatan  ibu  hamil  di wilayah  kerja  masing – masing  yang dapat  dimulai  dari  kegiatan  promosi kesehatan  di  tingkat  Posyandu,  dan menjalin  kerja  sama  lintas  sektoral untuk  memfasilitasi  penyediaan  media promosi kesehatan yang dapat dijangkau oleh masyarakat.
Peneliti  lain  perlu  diadakan penelitian  lanjutan  untuk  menggali lebih  dalam  faktor  lain  yang  mungkin mempengaruhi  praktik  menjaga  keber- sihan  genitalia  (genital  hygiene),  dan menggali  lebih  dalam  media  promosi kesehatan  yang  lebih  tepat  untuk kegiatan  promosi  kesehatan  yang  ber- kaitan  dengan  praktik  genital  hygiene pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggarawati ,  D.2003. Studi  Preva- lensi dan  Keberhasilan  Terapi  Vaginosis Bakterialis  pada  Ibu  Hamil.  (te- sis) .PPDS  Obstetri  Ginekologi. Fakultas  Kedokteran.  Universitas Dipone-goro Semarang.
Anggraini, D., Maryuni,  S.W., Pratiwi, E.Z.,  2012. Prevalensi  dan  Ka- rakteristik  Wanita  Hamil  Pende- rita  Bacterial  Vaginosis  di  Poli- klinik  Obstetri  dan  Ginekologi RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru .
(tesis).  Fakultas  Kedokteran  Uni- versitas Riau.
Arslantas, D., Karabagli, H., Koc Filiz. 2010. Vaginal  Douching  Practice in  Eskisehir  in  Turkey .  Journal  of Public  Health  and  Epidemio- logy..Vol 2 (9). Pp.245-250.
Bahra,  A.,  Hamid,  B.,  Zohre,  T.  2009. Prevalence  of  Bacterial  Vaginosis and  Impact  of  Genital Hygiene Practice in Non Preg-nant Women in  Zanjan,  Iran .  Omen  Medical Journal  2009.  Volume  24.Issue 4.Oktober.
Budioro. Pengantar  Epidemiologi ,  Se- marang: FKM UNDIP.1997
Center  for  Diseases  Control  and Prevention.  2010. Sexually  Trans- mitted  Diseases  Treatment Gui- delines .  MMWR  Morb  Mortal Wkly Rep. p.56 -8.
Cottrell  BH. An  Updated  Review  of Evidence  To  Discourage  Dou- ching .MCN,Am.
J. Matern.Child.Nurs.,35(2):102-
107;108-109.
Dinas Kesehatan Kota Semarang. 2013. Profil Kesehatan Kota
Semarang .
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah. 2012. Profil Kesehatan
Jawa Tengah. Emel,  O.,  Nazan,  O.,  Asya,  B.  et  al. 2011. Some Hygiene Behaviour and Genital Infection Complaints Among 15 – 49 Aged  Women in  A
Suburban  Area  Of  Istanbul. Nobel Med.7(2): 96-100.
Hamdani, M . 2013. Promosi  Kesehatan untuk  Kebidanan. Trans  Info Media Jakarta.
Holmes,  K.K.,  Mardh,  P.A.,  Sparling, P.F.,  Lemon,  S.M.,  Stamm,  W.E., Piot  P,  et  al.  2005. Bacterial
Vaginosis .  Sexually  Transmitted Diseases.3rd ed. New York: McGraw Hill.563-86.
Joesoef,  M.R.,  Karundeng,  A.,  Runtu- palit,  C.,  Moran,  J.S.,  Lewis,  J.S.,
Ryan,  C.A.,  2001. High  Rate  of Bacterial  Vaginosis  Among  Wo- men  With  Intrauterine  Devices  in Manado,  Indonesia .  Contracep- tion.64:169-72.
Juanda,  A.  2011. Ilmu  Penyakit  Kulit dan  Kelamin .  Edisi  ke  6.  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indone- sia. Jakarta.
Keane,  F.,  Ison,  C.A.,  Noble,  H., Estcourt,  C.  2006. Bacterial  Va- ginosis .  Sex  Transm  Infect  82 Suppl 4:16-8.
Kirakoya,  F.,  Nagot,  N.,  Christine, D.M.  2008. Bacterial  Vaginosis Among  Pregnant  Women  in Bur- kina  Faso .  Sexually  Transmitted Diseases.  Desember  Volume  35.
No.12.p.985-989.
Klebanoff, M.A., Hillier, S.L., Nugent,
R.P.,  MacPherson,  C.A.,et  al. 2005. Is  Bacterial  Vaginosis  a Stronger  Risk  Factor  for  Preterm
Birth  When  It  is Diagnosed  Ear- lier  in  Gestation ?.  Am  J  Obstet Gynecol.192:470-7.
Leitich,  H.,  Bodner-Adler,  B.,  Brun- bauer,  M.  et  al.  2003. Bacterial
Vaginosis  as  a  Risk Factor  for Preterm  Delivery,  a  Meta  Ana- lysis .  Am  J  Obstet  Gynecol  .189:
139-147.
Mandhivanan,  P.,  Krupp,  P.,  Chan- drasekaran,  V.et  all.  2008. Pre- valence  and Corralates  of  Bac- terial  Vaginosis  Among  Young Women  of  Reproductive  Age in Mysore  India .  Indian  Journal  of Medical Microbiology. 26(2)
p.132-7.
Maria,  T.,  Cesar,  A.  Juraci,  M.,  Sassi Raul,  A.,  Schmidt,  E.  2013.- Pathological  Vaginal  Discharge Among  Pregnant  Women  :  Pat- tern  Of  Occurrence  And Asso- ciation  In  A  Population – Based Survey. Hindawi Publishing Corporation  Obstetrics  and  Gyne-
cology International Volume.
Marmi. Kesehatan Reproduksi . Pustaka Pelajar.Yogyakarta.2013.
Minnesota  Department  of  Health. Which  Soap  is  The  Best  ?. www.health.state.mn.us/handhygie ne/how/bestsoap.html.  di  akses tanggal 5 april 2015
Mochtar,  R.  1998.Sinopsis  Obstetri. Jilid 1. EGC. Jakarta.
Myer, L., Denny, L., deSouza, M. et al . 2004. Intravaginal  Practices,  HIV and  Other  Sexually Transmitted Diseases  Among  South  African
Women .  Sex  Transm  Dis  3  :  174- 179. (PubMed : 15076931).
Norwitz,E.  &  Schorge,  J.  2008. At Glance  Obstetric  and  Gyneco- logy . Erlangga.Jakarta.
Notoatmojo, S . 2003. Ilmu Perilaku Ke- sehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Ocviyanti,  D.,  Rosana,  Y.,  Olivia,  S., Ferry,  D.  2010. Risk  Factors  For Bacterial  Vaginosis  Among  Indo- nesian  Women. Med  J.  Indones.-
19:130-5.
Padila.  2014. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas .  Nuha  Medika.  Yog- yakarta.
Prawirohardjo,  Sarwono. Ilmu  Kebi- danan . PT. Bina Pustaka Sar-wono
Prawirohardjo. Jakarta. 2010.
RSUD Tugurejo  Semarang, Data Kun- jungan  Pasien  Poliklinik  Kebi- danan  dan  Kandungan,  Tahun 2011 – 2013.
Schmid,  G.P.,  1999. The  Epidemiology of Bacterial Vaginosis . Int J Obstet Gynecol  67:17-20.
Sevil,  S.,  Kevser,  O.,  Aleattin,  U.,  et all. October 2013. An Evaluation of The  Relationship  Between  Genital Hygiene  Practices,  Geni-tal  Infec- tion. Gynecol Obstet.
Simorly,  B.  2013. Vaginosis  Bakterial pada  Ibu  hamil  di  Kabupaten Blora  Jawa Tengah.(tesis) .  Fa- kultas Kesehatan Masyarakat.
Universitas  Gajah  Mada  Yogya- karta.
Sunay,  D.,  Kaya,  E.,  Ergun,  Y.
2011. Vaginal  Douching  Behavior of Women And Relationship Among  Vaginal  Douching  And Vaginal  Discharge  And  Demo- graphic Factors .Journal of Tur-kish Society of Obtstetrics And Gynecology. Vol 8.issue 4 p.264-71..
Thinkhamrop,  J.  Jul  2007. Antibiotics for Treating BV in Pregnancy . The WHO  Reproductive  Health  Libra- ry Geneva.World Health Organiza- tion..
Watts,  D.H, Krohn, M.A, Hillier, S.L., et  al.  1990. Bacterial  Vaginosis  as a  Risk  Factor  For Post  Cesarean
Endometritis . Obstet Gynecol.
75:52-58.
Workowski,  K.,  Berman,  S.  2010.
Sexually Transmitted Diseases
Treatment  Guidelines. Centers  For Diseases  Control  and  Preven- tion.MMWR 59: 1- 110.