EVALUASI JUMLAH SESI PROGRAM REHABILITASI (MODALITY, MANUAL THERAPY, STRENGTH TRAINING) TERHADAP KNEE RANGE

## OF MOTION (°) PASIEN POST OPERATIF REKONSTRUKSI CEDERA ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT (ACL) DI KLINIK OLAHRAGA SPPOI EMINENCE JAKARTA
Teddy Firdyansyah 1 , Mohammad Arif Ali 2 ,Andi Kuniawan 3 , Anies Setiowati 4 , Dhias Fajar Widya Permana 5 , Isna Lailatuz Zahroh 6 ,Yazid Rizki Khamdani 7 1-7 Program Studi Ilmu Keolahragaan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang
3 Sentra Peningkatan Performa Olahraga Indonesia (SPPOI) Eminence Jakarta
Email: Teddyfirdyansyah@gmail.com
Abstrak .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  evaluasi  program  terapi rehabilitasi ( modality, manual theraphy, strength training ) terhadap Knee Range of Motion (ROM)  (°)  di  klinik  olahraga  SPPOI  Eminence  Jakarta.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  survei  dengan  menggunakan  deskriptif  kuantitatif.  Sampel penelitian ini adalah 10 laki-laki pasien post rekonstruksi cedera ( Anterior Cruciate Ligament )  ACL  yang  melakukan  program  rehabilitasi  di  klinik  olahraga  SPPOI Eminence Jakarta yang terdiri dari terapi rehabilitasi ( modality, manual theraphy, strength training ) sesuai protokol terapi rehabilitasi post operatif rekontruksi ACL. Pengukuran ROM dilakukan sebanyak 3 kali yaitu pretest , 12 sesi, 18 sesi dengan frekuensi terapi rehabilitasi 3 kali  seminggu. Hasil analisis data menggunakan uji Repeated  Measures  Anova menunjukkan  peningkatan  signifkan  ( p< 0,05)  antara pretest dan 12 sesi yaitu 23,4° (28%) ROM fleksi dan penurunan 4,5° (54,2%) ROM ekstensi selisih dengan pretest . Terjadi perubahan signifikan ( p< 0,05) antara 12 sesi dan  18  sesi  yaitu  16,9°  (13,7%)  ROM  fleksi  dan  2,8°  (73,7%)  ROM  ekstensi. Peningkatan terbesar pada post test 2 ROM fleksi 40,3° (48,2%) dan ROM ekstensi 7,3°  (87,9%)  selisih  dengan pretest .  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  program rehabilitasi  ( modality,  manual  theraphy,  strength  training )  efektif  meningkatkan ROM lutut pada 12 sesi (4 minggu) tetapi lebih efektif meningkat ROM lutut pada 18 sesi (6 minggu).
Kata Kunci: Strengthening, Manual Theraphy , SPPOI Eminence, Joint health .

## PENDAHULUAN
Cedera  olahraga  terjadi  karena seseorang  melakukan  gerakan  yang melebihi  batas  kemampuan  diri  saat melakukan aktivitas fisik tertentu (Setyaningrum,  2019).  Cedera  olahraga merupakan  segala  bentuk  kelainan  dan kerusakan yang terjadi dalam tubuh baik pada struktur maupun fungsi tubuh yang menimbulkan rasa sakit, akibat melakukan  aktivitas  fisik  atau  olahraga (Simatupang et al., 2016). Pada olahraga kontak  fisik  dan  banyak  menggunakan lutut  sebagai  titik  tumpu,  cedera  yang
sering terjadi cedera ligamen yaitu pada Anterior  Cruciate  Ligament (ACL) (Ikhwan Zein, 2015).
Lebih  dari  120.000  kasus  cedera Anterior  Cruciate  Ligament (ACL) terjadi  setiap  tahunnya  dan  terus meningkat karena bertambahnya
partisipasi  dalam  berolahraga  (Kaeding et  al.,  2017).  70%-80%  kasus  cedera ACL  terjadi  karena  mekanisme  non kontak,  cedera  ini  paling  sering  terjadi pada  mendarat  dari  lompatan,  gerakan memotong atau gerakan berhenti mendadak  (Acevedo  et  al.,  2014).
Cedera  ACL  mengakibatkan  seseorang mengalami  ketidakstabilan  pada  lutut, penurunan  kekuatan  dan  fungsi  lutut karena ACL salah satu stabilitator utama sendi lutut (Kızılgöz et al., 2018).
Penanganan  cedera  ACL  harus dilihat  kondisi  pasien  dan  disesuaikan dengan  kebutuhan  pasien  (Diermeier  et al.,  2020).  Pada  robekan  atau rupture ACL  pada grade atau  derajat  II  yang memiliki  keluhan  ketidakstabilan  pada lutut  dan grade atau derajat III, tindakan rekonstruksi  merupakan  pilihan  utama dalam  penatalaksanaan  cedera  ACL (Tjoumakaris  et  al.,  2011).  Karena tindakan  rekonstruksi  ACL  memiliki tingkat  keberhasilan  sekitar  90%  untuk memulihkan  stabilitas  lutut  dan  adanya kepuasan pasien (Trivedi et al., 2017).
Permasalahan  yang  terjadi  setelah rekonstruksi  cedera  ACL  yaitu  adanya inflamasi,  gangguan  jangkauan  gerak ( range of motion ), kelemahan pada otot, penurunan  fungsi  sendi  dan  mengalami atrophy pada otot (Santoso et al., 2018). Program  terapi  rehabilitasi  dimulai segera setelah rekonstruksi ACL, dengan memberikan program untuk pengurangan  inflamasi,  mengembalikan kontrol  paha  depan,  memungkinkan segera Weight  bearing ,  memulihkan jangkauan  gerak  sendi  atau Range  of Motion (ROM)  ekstensi  lutut  pasif penuh, dan secara bertahap memulihkan fleksi (Wilk et al., 2012).
Mengembalikan  ROM  sendi  lutut normal  pada  pasien  pasca  rekonstruksi ACL mampu mempengaruhi kembali ke fungsi  anggota  badan  yang  optimal  dan untuk  menghindari  kompensasi  pada gerakan  lainnya  (Kirkby  Shaw  et  al., 2020).  Aktivasi  otot  paha  depan ( quadriceps ) dan mobilisasi lutut dilakukan di fase awal untuk membantu mengembalikan ROM normal (Adams et al., 2012). Selain mengaktifkan otot paha depan  ( quadriceps) untuk  kekuatan ekstensor lutut, rehabilitasi pasca
rekonstruksi ACL juga harus lebih fokus pada  kekakuan  pada  otot  hamstring (Stropnik et al., 2020). Pengukuran ROM lutut menggunakan goniometer membutuhkan  ahli  (dokter  atau  terapis) yang  sudah  terlatih  untuk  melakukan palpasi anatomi tulang agar mendapatkan hasil yang akurat (Mcginnis  et  al.,  2016).  Penggunaan goniometer  untuk  pengukuran  ROM biasanya  digunakan  untuk  menilai keberhasilan  program  terapi  rehabilitasi (De  Medeiros  Barbosa  et  al.,  2017). Selain itu, pengukuran pada ROM lutut harus  dilakukan  untuk  mengevaluasi hasil  dari  rekonstruksi    yang  berguna bagi dokter dan terapis untuk merencanakan program rehabilitasi (V et al., 2014).
Pelaksanaan  terapi  rehabilitasi cedera  ACL  disarankan  dilakukan  oleh klinik  rehabilitasi  cedera  yang  sudah berpengalaman dalam rehabilitasi cedera ACL (Filbay & Grindem, 2019). Dalam program  rehabilitasi  cedera, Physical therapist dan physical  trainer memiliki peran  penting  untuk  merancang  terapi latihan  yang  diberikan  kepada  pasien dalam  pemulihan  cedera  lutut  setelah rekonstruksi  (Nyland  et  al.,  2016). Terapis  fisik  olahraga  harus  memahami teori  periodesasi  untuk  membantu spesialis  rehabilitasi  olahraga  atau dokter  untuk  merencanakan  program rehabilitasi dengan baik dan benar untuk realisasi tujuan rehabilitasi pasien (Kakavas et al., 2020). Penelitian sebelumnya pada tahun
2018 yang dilakukan oleh Imam santoso, dkk terhadap pasien post- operatif rekonstruksi  cedera Anterior  Cruciate
Ligament (ACL)    sinistra  grade  III  di RSPAD Gatot Soebroto, dalam penelitian ini menunjukkan bahwa terapi latihan  dan  terapi  modalitas  dengan menggunakan  TENS  dan Ultrasound pada  terapi  rehabilitasi  cedera  ACL
memberikan dampak yang cukup
signifikan  dengan  berkurangnya  rasa nyeri  saat  gerakan  fleksi  dan  ekstensi knee sinistra , adanya peningkatan ROM fleksi dan ekstensi knee sinistra , adanya peningkatan  pada  kekuatan  otot  fleksor dan  ekstensor knee  sinistra ,  dan berkurangnya spame pada otot
hamstring dan gastrocnemius bagian sinistra (Santoso et al., 2018).
Tetapi  pada  penelitian  tersebut terapi  modalitas  berbeda  dengan  yang ada di SPPOI Eminence, dalam program terapi  rehabilitasi  pasien post operatif rekonstruksi cedera ACL SPPOI Eminence menggunakan terapi modalitas dengan
menggunakan
Faradism  Under Pressure  (FUP)  dan Neuromuscular  Electrical  Stimulation (NMES).  pemberian  modalitas  (NMES dan pulse  stimulation )  dan strength training pada  pasien post  surgery ACL dapat  membantu  meningkatkan  ROM ekstensi  lutut  normal  pada  minggu keempat  sampai  minggu  keenam  dan meningkatkan ROM lutut fleksi 10°-15° perminggu  setelah  minggu  keempat pasca  rekonstruksi  hingga  mencapai ROM fleksi normal (Smith et al., 2014) Peneliti ingin mengetahui evaluasi
jumlah sesi program rehabilitasi
( modality, manual theraphy, dan strength  training )  terhadap knee  Range of  Motion (⁰)  pada  pasien post operatif rekonstruksi  cedera  ACL  di  SPPOI Eminence  Jakarta.  Peneliti  juga  ingin mengetahui lebih mendalam manajemen program  rehabilitasi  cedera  olahraga pada pasien post rekontruksi cedera ACL di SPPOI Eminence Jakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan pendekatan komparatif yaitu membandingkan data pengukuran ROM
lutut  awal  atau pretest dan  data
pengukuran ROM lutut yang kedua dan ketiga sebagai post test 1 dan post test 2. Desain  penelitian  ini  merupakan penelitian  survei  menggunakan  data sekunder dari medical record atau rekam medis  pasien post operatif  rekonstruksi cedera Anterior  Cruciate  Ligament (ACL) yang menjalani program rehabilitasi  di  klinik  olahraga  SPPOI Eminence.  Penelitian  survei  merupakan penelitian  yang  memiliki  tujuan  untuk mendapatkan  informasi  faktual  secara detail,  mengidektifikasi  permasalahan untuk mendapatkan jawaban dari keadaan yang dilakukan, untuk mengetahui  suatu  hal  yang  dilakukan seseorang  dalam  memecahkan  sebuah permasalahan  (Sandu  Siyoto,  M.  Ali Sodik, 2015).
Dalam penelitian ini pengambilan data dilakukan dengan menyalin medical record atau  rekam  medis  pasien. Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah pedoman  observasi  (lembar  observasi) dan  dokumentasi  untuk  mencatat  dan menyalin  pengukuran Range  of  Motion (ROM) pada pengukuran awal ( pretest ), pengukuran  pada  12  sesi  ( post  test 1), pengukuran  pada  18  sesi  ( post  test 2) program  tetapi  rehabilitasi.  Data  diuji prasyarat  analisis  yang  meliputi  uji normalitas  ( Shapiro  wilk )  dan  uji homogenitas ( levene test ). Analisis data menggunakan  uji repeated  measure ANOVA menggunakan SPSS 25.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Data
Analisa deskriptif kuantitatif memberikan  gambaran  data  penelitian meliputi  nilai  tertinggi,  nilai  rata-rata (mean),  nilai  tengah  (median)  dan standar deviasi, berikut data lengkapnya:

## Tabel 1. Data Penelitian ROM Lutut
Sumber: Hasil Pengolahan Data

## Uji Prasyarat Penelitian Tabel 2. Uji Homogenitas
Variabel P Keterangan Pretest Knee Fleksi 0.103 Normal Posttest ke-1 Knee Fleksi 0.476 Normal Posttest ke-2 Knee Fleksi 0.114 Normal Pretest Knee Ekstensi 0.143 Normal Posttest ke-1 Knee Ekstensi 0.071 Normal Posttest ke-2 Knee ekstensi 0.078 Normal Sumber: Hasil Pengolahan Data
Uji  normalitas  pada  penelitian  ini menggunakan Shapiro Wilk Test karena jumlah  sampel  pada  penlitian  ini  ≤  50 (Vetter, 2017). Berdasarkan pengambilan keputusan uji Shapiro wilk
data  dapat  dikatakan  normal  ( P <0.05) (lihat Tabel 2).
Tabel 3. Uji Homogenitas
Variabel P Keterangan Pretest-Posttest Knee Fleksi 0.054 Homogen Pretest-Posttest Knee Ekstensi 0.117 Homogen Sumber: Hasil Pengolahan Data
Uji  homogenitas  pada  penelitian ini  menggunakan  uji Levene  Test . Dimana  pengambilan  keputusan  data dapat  dikatakan  homogen  apabila P < 0.05.  dari  Tabel  3  menunjukkan  bahwa Knee  ROM  fleksi  dan  knee  ROM ekstensi dapat dikatakan homogen.
Analisis Data
Setelah  dilakukan  uji  prasyarat,
data dianalisis dengan menggunakan uji Reapeted Measures Anova menggunakan software SPSS  versi  25. Cara menentukan nilai  signifikansi  atau tidaknya yaitu jika nilai sig < 0,05 maka ada perbedaan signifikan, sebaliknya jka nilai  sig.  >  0,05  maka  tidak  ada perbedaan yang signifikan.
Knee ROM Fleksi
Gambar 1. Perubahan knee ROM Fleksi
Data di atas (Gambar 1) menunjukkan perubahan rata-rata pengukuran Knee  Range  of  Motion (ROM) fleksi pada 10 sampel.
Pengambilan  data  ini  dilakukan  secara berkala dalam  waktu  3 kali pengukuran data yaitu pretest, 12 kali/sesi ( post test
1),  dan  18  kali/sesi  ( post  test 2).  Dari analisis  data  di  atas  yang  dilakukan  uji Repeated  Measure  Anova ,  dapat  dilihat pada  tabel  bahwa  data  awal  ( pretest ) ROM fleksi menunjukkan rata-rata nilai sebesar  83,5°  dengan  standar  deviasi  ± 9.7.
Pada  pengukuran  ROM  pada  12 kali/sesi ( post test 1) menunjukkan nilai signifikan  ( P <  .05)  dengan  adanya kenaikan  sebesar  23,4°  dengan  standar devisiasi ± 9.2 memiliki perbedaan saat pretest dan  saat  12  kali/sesi treatment atau perlakuan terapi rehabilitasi ditunjukkan  dengan  tanda  ●.  Setelah adanya treatment atau  perlakuan  terapi rehabilitasi  12  kali/sesi  terjadi  adanya peningkatan  rata-rata  ROM  menjadi 106,9° dengan standar devisiasi ± 9.2.
Variabel ROM Lutut Fleksi (º)
ROM Lutut ekstensi (º) Pre test Post test 1 Post test 2 Pre test Post test 1 Post test2
Nilai tertinggi 95 120 130 15 7 3 Nilai terendah 70 90 120 5 0 0
Rerata 83,5 106, 9 123, 8 8,3 3,8 1,0
Standar deviasi 9,7 9,2 4,9 3,1 2,3 1,2
Kemudian pada pengukuran ROM pada 18 kali/sesi (post test 2) menunjukkan  nilai  signifikan  ( P <  .05) dengan adanya peningkatan ROM fleksi sebesar 16,9° dengan adanya  perbedaan dengan  12  kali/sesi  ditunjukkan  dengan tanda ●. Pada pengukuran ROM pada 18 kali/sesi (post test 2) menunjukkan nilai signifikan  ( P <  .05)  data  menunjukkan adanya peningkatan ROM fleksi sebesar 40.3°  dengan  standar  deviasi  ±  4.9 memiliki perbedaan saat pretest dan saat 18  kali/sesi treatment atau  perlakuan terapi  rehabilitasi  ditunjukkan  dengan tanda ♢ . Setelah adanya
treatment/program  terapi  rehabilitasi  18 kali/sesi terjadi adanya peningkatan rata- rata  ROM  fleksi  sebesar  123.8°  dengan standar deviasi ± 4.9.
Knee ROM Ekstensi
Gambar 2. Perubahan Knee ROM ekstensi Data di atas (Gambar 2) menunjukkan perubahan rata-rata pengukuran Knee  Range  of  Motion (ROM)  ekstensi  pada  10  sampel. Pengambilan  data  ini  dilakukan  secara berkala dalam  waktu  3 kali pengukuran data yaitu pretest , 12 kali/sesi ( post test 1),  dan  18  kali/sesi  ( post  test 2).  Dari analisis  data  di  atas  yang  dilakukan  uji Repeated  Measure  Anova ,  dapat  dilihat pada  tabel  bahwa  data  awal  ( pretest ) ROM fleksi menunjukkan rata-rata nilai sebesar  8,3°  dengan  standar  deviasi  ± 3.1.
Pada  pengukuran  ROM  pada  12 kali/sesi ( post test 1) menunjukkan nilai signifikan  ( P <  .05)  dengan  adanya penurunan  ROM  ekstensi  sebesar  4,5°
dengan standar devisiasi ± 2.3 memiliki perbedaan  saat pretest dan  saat  12 kali/sesi treatment atau perlakuan terapi rehabilitasi ditunjukkan dengan tanda ●. Setelah adanya treatment atau perlakuan terapi  rehabilitasi  12  kali/sesi  terjadi adanya penurunan rata-rata ROM ekstensi  sebesar  3,8°  dengan  standar devisiasi ± 2.3.
Kemudian pada pengukuran ROM pada 18 kali/sesi ( post test 2)
menunjukkan  nilai  signifikan  ( P <  .05) dengan adanya penurunan ROM esktensi sebesar 2,8° memiliki perbedaan saat 12 kali/sesi  dan  18  kali/sesi  ditunjukkan dengan tanda ●. Pada pengukuran ROM pada 18 kali/sesi ( post test 2) menunjukkan  nilai  signifikan  ( P <  .05)
data  menunjukkan  adanya  penurunan ROM  ekstensi  sebesar  7,3°  dengan standar deviasi ± 1.2 memiliki perbedaan saat pretest dan  saat  18  kali/sesi treatment atau perlakuan terapi rehabilitasi ditunjukkan dengan tanda ♢ . Setelah adanya treatment /program terapi rehabilitasi  18  kali/sesi  terjadi  adanya penurunan  dengan  nilai  rata-rata  ROM ekstensi  sebesar  1°  dengan  standar deviasi ± 1.2.

## Tabel 4. Perubahan ROM Lutut
Variabel Mean difference P Keterangan Pretest >< posttest 1 Fleksi ↑23,4° ↑28% 0.00 Signifikan Post test 1>< post test 2 Fleksi ↑16,9° ↑13.7% 0.00 Signifikan
Pretest >< post test 2 Fleksi ↑40,3° ↑ 48.2% 0.00 Signifikan
Pretest >< post test 1 Ekstensi ↓4,5° ↓ 54.2% 0.02 Signifikan
Post test
1>< post test 2 Ekstensi ↓2,8° ↓73.7% 0.01 Signifikan
Pretest ><
post test 2 Ekstensi ↓7,3° ↓87.9% 0.00 Signifikan

## Sumber: Pengolahan Data Penelitian
Keterangan:
>< : Selisih antara
↑  : peningkatan pada Range of Motion (ROM) lutut
↓  : penurunan Range of Motion (ROM) lutut
Berdasarkan data hasil uji
Repeated  measure  anova dapat  dilihat bahwa  ROM  fleksi  lutut  memliki  nilai signifikasi  0.00,  yang  berarti  terdapat perubahan  signifikan  pada  ROM  fleksi lutut  setelah  diberikan  12  kali/sesi treatment /perlakuan program terapi rehabilitasi  dengan  peningkatan  sebesar 23.4°  atau  28%  selisih  dengan pretest.
Kemudian  ROM  fleksi  lutut  memliki nilai  signifikasi  0.00,  yang  berarti terdapat  perubahan  signifikan  pada ROM  fleksi  lutut  setelah  diberikan  18 kali/sesi treatment /perlakuan  program terapi  rehabilitasi  sebesar  16.9°  atau 13.7%  selisih  dengan post  test 1.  Pada pengukuran post test 2 atau 18 kali/sesi ROM  lutut  fleksi,  terjadi  peningkatan terbesar  yaitu  40.3°  atau  48.2%  dengan nilai  signifikansi  0.00  selisih  denga pretest. Dari tabel tersebut menunjukkan bahwa program terapi rehabilitasi ( modality,  manual  theraphy,  strength training )  sebanyak  12  kali/sesi  efektif meningkatkan  ROM  fleksi  lutut  tetapi program  terapi  rehabilitasi  ( modality, manual  theraphy,  strength  training ) sebanyak  18  kali/sesi  lebih  efektif meningkatkan  ROM  fleksi  lutut  pasa pasien post operatif  rekontruksi  cedera ACL (lihat tabel 4).
Selanjutnya pada pengukuran
ROM  lutut  ekstensi,  berdasarkan  data hasil uji Repeated measure anova dapat dilihat  bahwa  ROM  ekstensi  lutut memiliki  nilai  signifikasi  0.02,  yang berarti  terdapat  perubahan  signifikan pada  ROM  ekstensi  lutut  setelah diberikan 12 kali/sesi treatment /perlakuan program terapi rehabilitasi  dengan  peningkatan  sebesar 4.5°  atau  54.2%  selisih  dengan pretest . Kemudian  ROM  ekstensi  lutut  memliki nilai  signifikasi  0.01,  yang  berarti
terdapat  perubahan  signifikan  pada ROM ekstensi lutut setelah diberikan 18 kali/sesi treatment /perlakuan  program terapi  rehabilitasi  sebesar  2.8°  atau 73.7%  selisih  dengan  post  test  1.  Pada pengukuran post test 2 atau 18 kali/sesi ROM lutut ekstensi, terjadi peningkatan terbesar  yaitu  7.3°  atau  87.9%  dengan nilai  signifikansi  0.00  selisih  dengan pretest . Dari tabel tersebut menunjukkan bahwa program terapi rehabilitasi
( modality,  manual  theraphy,  strength training )  sebanyak  12  kali/sesi  efektif meningkatkan ROM ekstensi lutut tetapi program  terapi  rehabilitasi  ( modality, manual  theraphy,  strength  training ) sebanyak  18  kali/sesi  lebih  efektif meningkatkan  ROM  ekstensi  lutut  pasa pasien post operatif  rekontruksi  cedera ACL (lihat tabel 4).
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengevaluasi  efektivitas  jumlah  sesi program  terapi  rehabilitasi  ( modality, manual  theraphy,  strength  training ) terhadap  peningkatan Knee  Range  of Motion (ROM)  pasien  post  operatif rekonstruksi  cedera  ( Anterior  Cruciate Ligament ) ACL. Data pada penelitian ini diambil  dalam  3  waktu  secara  bertahap yaitu pretest ,  12  kali/sesi  (4  minggu) terapi  rehabilitasi  ( post  test 1),  dan  18 kali/sesi  (6  minggu)  terapi  rehabilitasi ( post  test 2).  Pengukuran  ROM  lutut dapat  menggunakan  alat  ukur  yang disebut Goniometer (Soucie et al., 2015). Pada hasil pengukuran awal atau pretest Knee ROM  fleksi  menunjukkan  rerata nilai ROM fleksi sebesar 83,5° dan rerata nilai  knee  ROM  ekstensi  sebesar  8,3°. Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  adanya penurunan  ROM  lutut  normal  pada pasien  pasca  rekonstruksi  cedera  ACL. Pada  umumnya  seseorang  memliki rentang  gerak  sendi  atau  ROM  normal pada  lutut  saat  fleksi  (menekuk)  yaitu 130°-140°  (Peters  et  al.,  2011)  dan rentang  gerak  sendi  atau  ROM  normal lutut  saat  ekstensi  0°  (Kumar  et  al.,
2020).  Penurunan  ROM  lutut  menjadi salah  satu  efek  yang  diakibatkan  dari rekonstruksi ACL (Herbst et al., 2017).
Pada  pengambilan  data  kedua yaitu  pada  12  kali/sesi  (4  minggu) program terapi rehabilitasi pasca rekonstruksi cedera ACL. Pada
pengambilan data yang  kedua (post test 1) terjadi peningkatan nilai rata-rata pada ROM  fleksi  dengan  adanya  kenaikan sebesar  23,4°  atau  28%  sehingga  nilai rata-rata  ROM  fleksi  lutut  subjek  pada pengukuran kedua ( post test 1) menjadi 106,9°  dan  penurunan  nilai  rerata  pada ROM  ekstensi  lutut  sebesar  4,5°  atau 54,2%,  sehingga  nilai  rerata  ROM ekstensi  lutut  subjek  pada  pengukuran kedua  ( post  test 1)  menjadi  3,8°  (lihat tabl 4.4). Adanya perubahan ROM lutut pada  pengukuran  kedua  atau  setelah  4 minggu karena treatment atau perlakuan terapi rehabilitasi yang diberikan selama 12 kali/sesi memberikan dampak positif peningkatan ROM lutut. Pada fase awal rehabilitasi,  mengontrol  bengkak  dan latihan ROM dilakukan segera mungkin dengan treatment yang terkontrol (List & Difelice,  2017).  Hal  ini  dikarenakan protokol terapi rehabilitasi yang diberikan mempunyai target/goal adanya peningkatan  ROM  fleksi  mencapai  90° dan  ROM  ekstensi  mencapai  0°  pada minggu kedua. Kemudian terjadi peningkatan  ROM  fleksi  ditargetkan 100°-120° dan ROM ekstensi mencapai 0°  pada  minggu  keempat  atau  disebut golden  time .  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian (Cavanaugh & Powers, 2017) menyebutkan latihan ROM  untuk  fleksi dan  ekstensi  harus  dimulai  segera mungkin setelah rekonstruksi ACL. Pada penelitian  tersebut  juga  dijelaskan bahwa  aktivasi  otot quadriceps dengan strengthening  ( isometric  exercise )  dan penggunaan electricals stimulation membantu  meningkatkan  kekuatan  otot quadriceps  agar  tercapai  ROM  normal. ROM  ekstensi  lutut  normal  harus
tercapai di minggu ke-2 sampai minggu ke-4  sementara  ROM  fleksi  lutut  120° diusahakan  tercapai  pada  minggu  ke-4 pasca rekonstruksi. Sementara penelitian yang  dilakukan  (Adams  et  al.,  2012) menunjukkan  pasien  rekonstruksi  ACL memiliki penurunan ROM ekstensi lutut pasif setelah 4 minggu, bahkan perbedaan  3°-5°  ekstensi  pasien  4 minggu post rekonstruksi ACL memiliki dampak  terjadinya  komplikasi  pada lutut. Maka dari itu, mendapatkan ROM ekstensi  lutut  normal  lebih  awal  dapat mengurangi  resiko  komplikasi  pasca rekonstruksi  seperti osteoarthitis dan kerusakan pada kartilago sendi lutut.
Peningkatan  ROM  lutut  pada pengukuran  kedua  12  kali/sesi  terjadi disebabkan adanya peningkatan kemampuan sampel sebagai bentuk dari adaptasi perlakuan/ treatment yang diberikan.  Hal  ini  diperkuat literature review (Kakavas et al., 2020) perlakuan (aktivitas  fisik)  berulang  dengan  dosis yang  benar  ke  individu  meningkatkan respon  fisiologis  yang  menyebabkan terjadinya  adaptasi  tubuh  yang  disebut General  Adaptation  Syndrome (GAS), dimana  tubuh  akan  beradaptasi  pada perubahan  yang  dialami  akibat  dari beban yang diberikan
untuk meningkatkan  kemampuan.  Menurut teori GAS kelelahan yang timbul karena aktivitas fisik hanya sementara dan dapat kembali  apabila  latihan  yang  diberikan sesuai.
Pada pengukuran ketiga yaitu pada 18  kali/sesi  terapi  rehabilitasi  pasca rekonstruksi cedera ACL. Pada pengambilan data knee Range of Motion
(ROM) yang ketiga ( post test 2) adanya peningkatan  nilai  rata-rata  pada  ROM fleksi  sebesar  40,3°  atau  48,2%  selisih dengan pretest dan  adanya  peningkatan 16,9° atau 13,7% selisih dari post test 1, sehingga nilai rata-rata ROM fleksi lutut pada  pengukuran  ketiga  ( post  test 2) menjadi 123.8°.
Pada  pengukuran  ketiga  (post  test 2)  ROM  ekstensi  terdapat  penurunan nilai  rerata  knee  ROM  ekstensi  sebesar 7,3°  atau  87,9%  dari  pengukuran  awal (pre  test)  dan  adanya  penurunan  2,8° atau 73,7% dari pengukuran kedua (post test 1). Setelah adanya treatment /program  terapi rehabilitasi  18 kali/sesi  atau  6  minggu  terjadi  adanya penurunan  dengan  nilai  rata-rata  ROM ekstensi sebesar 1°. Terjadinya perubahan  ROM  lutut  setelah  18 kali/sesi  atau  6  minggu  memperkuat bukti  bahwa  program  terapi  rehabilitasi memberikan  dampak  positif  untuk peningkatan ROM lutut pasca rekonstruksi  cedera  ACL.  Hal  ini diperkuat dengan penelitian yang dilakukan  (Yabroudi  &  Irrgang,  2013) dimana penggunaan prinsip es, kompresi, dan elevasi yang dikombinasikan dapat mengurangi nyeri dan  pembengkakan.  Sementara  latihan heel  slides,  calves dan hamstring stretching,  pasif  active-assisted ,  dan latihan  fleksi  lutut  aktif  serta  latihan quadriceps  isometric dan  penggunaan electrical  stimulation dapat  membantu meningkatkan kekuatan quadriceps
pasca rekonstruksi ACL. dapat meningkatkan ROM ekstensi normal dan fleksi  100°-120°  dan  terjadi  penurunan ROM  ekstensi  pada  fase  awal  pasca rekonstruksi (4-6 minggu).
Berdasarkan  hasil  analisis  data menggunakan  uji repeated  measure anova menunjukkan nilai sig. pada knee ROM fleksi 0.00 dan nilai sig . pada knee ROM ekstensi 0.02 pada post test 1 dan nilai sig .  0.01  pada  post  test  2. Berdasarkan pengambilan keputusan uji repeated measure anova dengan siginifikansi P <  0.05,  maka  dapat dikatakan  bahwa  adanya  perubahan signifikan knee Range of Motion (ROM) pada  pasien post rekonstruksi  cedera
ACL setelah melakukan terapi rehabilitasi 12
kali/sesi dengan
peningkatan  ROM  fleksi  lutut  sebesar 23,4°  atau  28%  dan  penurunan  ROM lutut  ekstensi  sebesar  4,5°  atau  54,2%. Kemudian  terjadi  perubahan  signifikan knee  Range  of  Motion (ROM)  pada pasien post rekonstruksi  cedera  ACL setelah  terapi  rehabilitasi  18  kali/sesi dengan  peningkatan  ROM  fleksi  lutut sebesar 40,3° atau 48,2% selisih dengan pretest  dan  penurunan  ROM  ekstensi lutut  sebesar  7,3°  atau  87,9%  selisih dengan pretest.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa program  terapi  rehabilitasi  ( modality, manual theraphy, dan strength training ) pasca  rekonstruksi  cedera  ACL  efektif untuk  meningkatkan  ROM  lutut  setelah 12 kali/sesi atau 4 minggu. Berdasarkan tabel 4.5 menunjukkan mean diferrence terbesar  pada  ROM  fleksi  lutut  yaitu 40,3° pada variabel pretest >< post test 2  dengan  nilai  P  0.00  dan mean diferrence terbesar  pada  ROM  ekstensi lutut yaitu  7,3° pada variabel pretest >< post test 2 dengan nilai P 0.00 (lihat tabel 4.5), artinya pada post test 2 atau setelah diberi  perlakuan  atau treatment 18 kali/sesi  atau  6  minggu  program  terapi rehabilitasi ( modality, manual theraphy, dan strength training ) pasca
rekonstruksi  cedera  ACL  lebih  efektif untuk peningkatan ROM lutut mencapai normal  setelah  diberi  perlakuan  atau treatment  18  kali/sesi  atau  6  minggu paska rekonstruksi cedera ACL.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian (M.  A.  Smith  et  al.,  2014)  pemberian modalitas Neuromuscular  Electrical Stimulation (NMES) dan pulse stimulation dan strength  training pada pasien post surgery ACL dapat membantu meningkatkan ROM ekstensi lutut  normal  pada  minggu  keempat sampai minggu keenam
dan meningkatkan ROM lutut fleksi 10°-15° perminggu  setelah  minggu  keempat pasca  rekonstruksi  hingga  mencapai ROM fleksi normal.
Program  terapi  rehabilitasi  juga diberikan  untuk  mengembalikan  fungsi lutut  untuk  beraktifitas  normal  sehari- hari.  Untuk  mencapai  fase  II,  treatment atau program terapi rehabilitasi diberikan  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan modalitas, manual  terapi, dan  strength  training  atau  latihan kekuatan.
Modalitas  diberikan  pada  fase awal  pasca  rekonstruksi  cedera  ACL. Pada fase ini, modalitas yang digunakan yaitu Faradism  Under  Pressure (FUP), Neuromuscular  Electrical  Stimulation (NMES)  dan Icing (kompres  es).  Pada fase  awal  atau  fase  akut,  FUP menggunakan pulse-stimulation
triangular  yang  dikombinasikan  dengan kompresi  dan  elevasi  dengan ankle pumping ( ankle dorsiflexion-
plantarflexion )  membantu  melancarkan peredaran  darah  yang  dapat  membantu mengurangi bengkak pada lutut. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  (Pieber  et  al., 2015)  electrical  stimulation  dengan menggunakan triangular pulse membantu  memperbaiki  degeratif  otot setelah cedera dan meningkatkan peredaran  darah  sehingga  membantu mengembalikan cairan limfatik yang ada pada  lutut  yang  dapat  membantu mengurangi bengkak pada lutut.
Kompres  es  juga  diberikan  pada  fase awal terapi rehabilitasi untuk membantu mengurangi inflamasi pada lutut. Penggunakan Neuromuscular
Electrical  Stimulation (NMES)  pada fase awal pasca rekonstruksi cedera ACL bertujuan untuk membantu menstimulasi otot quadriceps . Penelitian yang dilakukan (Hauger et al., 2018) penambahan Neuromuscular  Electrical Stimulation NMES pada terapi rehabilitasi  pasca  rekonstruksi  ACL secara signifikan meningkatkan kekuatan otot quadriceps dan
berdampak  positif  untuk  menghindari
penghambatan otot quadriceps dan atrofi otot.
Manual therapy yang digunakan dalam  program  terapi  rehabilitasi  pada penelitian ini yaitu patella mobility, heel slide, prone hang, towel stretch extention .  Latihan  kekuatan  (strength training) yang diberikan pada pasien post rekonstruksi  cedera  ACL  berfungsi untuk  meningkatkan  kekuatan  otot pendukung  disekitar  lutut,  diantaranya: Quadriceps  isometric,  Single  Leg  Raise (SLR)  atau Straigth  Leg  Raise,  ankle exercise,  Glute  on  bed,  Seated  hip flexion,  Weight  Bearing ( one  leg  stand on  floor ).  Secara  protokol  terapi rehabilitasi,  pasien  diberikan  treatment atau  program  terapi  rehabilitasi  yang sama tetapi pemberian beban disesuaikan dengan masing-masing pasien.  Latihan  yang  diberikan  pada pasien  dengan  menggunakan  prinsip progression overload. Penggunaan
prinsip  ini  memungkinkan treatment yang diberikan kepada pasien akan terus bertambah  dengan  tetap  menyesuaikan kondisi dan kemampuan pasien.

## KESIMPULAN
Program  terapi  rehabiltasi  12 kali/sesi  (4  minggu)  efektif  untuk meningkatkan knee  Range  of  Motion (ROM)  pada  pasien post rekonstruksi cedera  ACL,  tetapi  program  terapi rehabilitasi 18 kali/sesi (6 minggu) lebih efektif untuk meningkatkan knee Range of  Motion (ROM)  pada  pasien post rekonstruksi  cedera  ACL  di  klinik olahraga  SPPOI  Eminence  pada  fase  II dengan nilai P < 0.05.

## DAFTAR PUSTAKA
Acevedo,  R.  J.,  Rivera-Vega,  A., Miranda,  G.,  &  Micheo,  W. Anterior cruciate ligament injury: Identification  of  risk  factors  and prevention  strategies. Current
Sports  Medicine  Reports ,  Vol. 13 (3),2014.
Adams,  D.,  Logerstedt,  C.  D.,  Hunter- giordano, S. C. S. A., Axe, M. J., &  Snyder-mackler,  L. Current
Concepts  for  Anterior  Cruciate Ligament Reconstruction: A Criterion-  Based  Rehabilitation Progression . Vol. 42 (7), 2012. De  Medeiros  Barbosa,  G.,  Dos  Santos, H. H., De Figueirêdo Dantas, G. A., Da Silva, B. R., Pinheiro, S. M.,  &  De  Brito  Vieira,  W.  H. Intra-rater  and  inter-instrument reliability on range of movement of active Knee extension. Motriz.
Revista  de  Educacao  Fisica ,
23 (1), 2017.
Diermeier,  T.,  Rothrauff,  B.  B.,
Engebretsen,  L.,  Lynch,  A.  D.,
Ayeni,  O.  R.,  Paterno,  M.  V., Xerogeanes,  J.  W.,  Fu,  F.  H., Karlsson, J., Musahl, V., Svantesson, E., Hamrin Senorski, E.,  Rauer,  T.,  &  Meredith,  S.  J. (2020).  Treatment  after  anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , Vol. 28 (8), 2020
Filbay, S. R., & Grindem, H. Evidence- based  recommendations  for  the management  of  anterior  cruciate ligament  (ACL)  rupture. Best Practice  and  Research:  Clinical Rheumatology , Vol. 33 (1), 2019.
Ikhwan  Zein,  M.  Cedera  Anterior Cruciate  Ligament  (Acl)  Pada Atlet  Berusia  Muda. Medikora ,
11 (2), 2015.
Kaeding,  C.  C.,  Léger-St-Jean,  B.,  & Magnussen, R. A. Epidemiology and Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injuries.
Clinics  in  Sports  Medicine ,  Vol.
36 (1), 2017.
Kakavas, G., Malliaropoulos, N., Bikos,
G., Pruna, R., Valle, X., Tsaklis,
P.,  &  Maffulli,  N.  Periodization in  Anterior  Cruciate  Ligament Rehabilitation: A Novel Framework. Medical  Principles and Practice , 2020. Kirkby Shaw, K., Alvarez, L., Foster, S. A., Tomlinson, J. E., Shaw, A. J., & Pozzi, A. Fundamental principles  of  rehabilitation  and musculoskeletal  tissue  healing.
Veterinary Surgery , 49 (1), 2020. Kızılgöz,  V.,  Sivrioğlu,  A.  K.,  Ulusoy, G. R., Aydın, H., Karayol, S. S.,
&  Menderes,  U.  Analysis  of  the risk  factors  for  anterior  cruciate ligament injury: an investigation of structural tendencies. Clinical Imaging , 50 (December  2017),
2018.
Mahasiswa, P., Ilmu, F., &  Unimed, K.
PENGETAHUAN CEDERA OLAHRAGA PADA MAHASISWA FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN UNIMED Nurhayati Simatupang, . 02 , 2016.
Mcginnis,  R.  S.,  Patel,  S.,  Silva,  I., Mahadevan,  N.,  Jortberg,  E., Ceruolo,  M.,  &  Aranyosi,  A.  J. Skin  Mounted  Accelerometer System  for  Measuring  Knee Range of Motion . 2016.
Nyland,  J.,  Mattocks,  A.,  Kibbe,  S.,
Kalloub,  A.,  Greene,  J.,  &
Caborn,  D.  Anterior  cruciate ligament reconstruction, rehabilitation, and return to play: 2015 update. Open Access
Journal of Sports Medicine , Vol. 21, 2016.
Sandu  Siyoto,  SKM,  M.Kes,  M.  Ali
Sodik, M. Buku Metode Penelitian Kualitatif dan Kuantitatif (Issue April), 2015. Santoso, I., Sari, I. D. K., Noviana, M., &  Pahlawi,  R.  Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op
Rekonstruksi  Anterior  Cruciate
Ligament  Sinistra  Grade  III Akibat  Ruptur Di RSPAD Gatot Soebroto. Jurnal Vokasi Indonesia , Vol. 6 (1), 2018.
Setyaningrum, D. A. W. Cedera olahraga
serta  penyakit  terkait  olahraga. Jurnal Biomedika Dan Kesehatan , Vol. 2 (1), 2019.
Smith, M. A., Smith, W. T., & Kosko, P.
Anterior  cruciate  ligament  tears: Reconstruction and rehabilitation. Orthopaedic Nursing , Vol. 33 (1), 2014.
Stropnik,  D.,  Sajovic,  M.,  Kacin,  A., Pavlič,  S.,  &  Matej,  Z.  Early
clinical and neuromuscular properties in patients with normal or  sub  ‑  normal  subjective  knee function  after  anterior  cruciate ligament reconstruction. Archives  of  Orthopaedic  and Trauma  Surgery , 0123456789 , 2020. Tjoumakaris,  F.  P.,  Donegan,  D.  J.,  &
Sekiya,  J.  K.  Partial  tears  of  the anterior cruciate
ligament:
diagnosis and treatment. American Journal of Orthopedics
(Belle  Mead,  N.J.) ,  Vol. 40 (2),
2011.
Trivedi,  V.,  Mishra,  P.,  &  Verma,  D. Pediatric  ACL  Injuries :  A
Review  of  Current  Concepts , 2017. V,  V.  K.,  Beena,  D.  N.,  &  Kumar,  V. Study of Range of Motion of Knee Joint  in  South  Indian  Male Subjects  .  Study  of  Range  of Motion  of  Knee  Joint  in  South
Indian  Male  Subjects  . January 2012 , 2014.
Vetter, T. R. Fundamentals of Research Data and Variables: The Devil Is in  the  Details. Anesthesia  and Analgesia , Vol. 125 (4), 2017.