## PENGARUH PEMBERIAN VITAMIN D TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA USIA LANJUT DENGAN HIPERTENSI
Dessy Hermawan 1 , Andoko 2

## ABSTRAK
Vitamin D diketahui memegang peran penting dalam pengaturan tekanan darah. Paling  tidak  ada  dua  peran  vitamin  D  dalam pengaturan  tekanan  darah  di  sistem  renin angionesin-aldosteron,  yang  pertama  dengan  menekan  lansung  gen  yang  mengkode renin  dan  yang  kedua  dengan  menekan  ekspresi  enzim  COX-2  di  sel  macula  densa hewan  coba.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mempelajari  apakah  peran  vitamin  D  dalam pengaturan tekanan darah juga terjadi pada penderita hipertensi?
Design  penelitian  ini  adalah  eksperimen  sederhana  dengan  subyek  penelitian adalah 28 usia lanjut (lansia) yang menderita hipertensi yang ada di panti tresna werdha lampung  selatan  (total  sampling).  Subyek  penelitian  dibagi  menjadi  tiga  kelompok  dan masing-masing diberi vitamin D selama 2 minggu. Kelompok 1 diberi tambahan vitamin D peroral 0,25 µg/hari, kelompok 2 di ajak berjemur selama 15 menit antara pukul 8 – 9 pagi  dan  kelompok  3  kelompok  yang  diberikan  perlakuan  kombinasi  dari  keduanya. Kadar  vitamin  D  dan  tekanan  darah  subyek  penelitian  diukur  sebelum  dan  sesudah perlakuan. Data yang terkumpul dianalisis dengan uji t dan uji anova.
Hasil  didapatkan  bahwa  ada  penurunan  tekanan  darah  yang  bermakna  pada semua kelompok perlakuan dan yang paling signifikan penurunannya ada pada kelompok 3, dan demikian juga pada kadar vitamin D dalam darah peningkatan bermakna hanya terjadi  pada  semua  kelompok  perlakuan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kombinasi  antara pemberian  asupan  vitamin  D  peroral  dengan  paparan  sinar  matahari  paling  baik  untuk meningkatkan kadar vitamin D dalam darah dan menurunkan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Hasil ini masih memerlukan kajian mendalam lagi untuk menentukan seberapa  banyak  dan  lama  pemberian  vitamin  D  yang  efektif  untuk  pengendalian tekanan darah.
Kata kunci: Vitamin D, Tekanan Darah, Hipertensi

## PENDAHULUAN
Sudah  banyak  hasil  penelitian yang  melaporkan  hubungan  vitamin  D dengan  hipertensi,  sejak  tahun  1997, Rostand  melaporkan  bahwa  ada  trend peningkatan  tekanan  darah  dengan semakin  jauh  tempat  tinggalnya  dari garus  katulistiwa.  Hal  ini  disebabkan tubuh  kekurang  kemampuan  melakukan biosintesis  vitamin  D  di  kulit  akibat kekurangan sinar matahari. Sejak laporan  ini,  banyak  penelitian  lain  yang melaporkan  peran  vitamin  D  dalam pengaturan  tekanan  darah  pada  hewan coba  (Li,  2002;  Li,  2007;  Yuan  dkk, 2007,
Hermawan dkk, 2012; & Hermawan dkk, 2016).
Paling  tidak  ada  dua  peran vitamin  D  yang  telah  diketahui  dalam pengaturan  tekanan  darah  pada  hewan coba.  Pertama  vitamin  D  berperan
menekan  gen  yang  mengkode  renin, sehingga renin tidak terbentuk, akibatnya sistem renin angiotensin tidak teraktifasi  sehingga  tekanan  darah  tidak mengalami  peningkatan  (Li,  2002;  Yuan dkk,  2007),  dan  yang  kedua  vitamin  D juga diketahui berperan dalam menekan ekspresi  COX-2  di  sel  macula  densa ginjal,  sehingga  tidak  terjadi  perubahan asam  arahidonat  menjadi  prostaglandin, yang hasil akhirnya juga akan menghambat produksi gen renin (Hermawan dkk, 2016). Hipertensi  merupakan  penyakit yang  banyak  di  derita  oleh  penduduk dunia,  data  menunjukkan  30%  dari populasi  orang  dewasa  di  Amerika menderita  hipertensi  (Ong  dkk,  2007). Demikian pula  terjadi  di  Indonesia,  data Riskesdas  tahun  2013  menunjukan prevalensi kejadian hipertensi sebesar

## 1) Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Malahayati Bandarlampung
25,8 % dan tampak
adanya kecenderungan terus
mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun. Hipertensi,  tidak  hanya  menyerang orang tua, bahkan saat ini, banyak orang muda  yang  juga  menderita  hipertensi, walaupun  angka  kejadian  terbanyak penyakit  ini  memang  diderita  oleh  para usia  lanjut  (lansia).  Bahkan  banyak penderita  yang  tidak  menyadari  kalau dirinya  menderita  hipertensi.    Data menunjukkan  di  Amerika  ada  9,2  % orang terdiagnosis hipertensi pada orang yang datang ke dokter/tenaga kesehatan tanpa keluhan hipertensi (Ma & Stafford, 2008)
Kondisi  di  atas,  menjelaskan bahwa vitamin D berpotensi untuk dapat digunakan  sebagai  bahan  pengatur tekanan  darah,  hanya  saja,  masih menimbulkan  pertanyaan,  apakah  benar vitamin  D  mampu  menurunkan  tekanan darah pada penderita hipertensi?, karena penelitian  sebelumnya  masih  dalam tahap  pra  klinik.  Adapun  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji pengaruh pemberian vitamin D terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimen sederhana dengan pre post test control group design yang mencoba menunjukan
pengaruh
pemberian vitamin  D  terhadap  penurunan  tekanan darah  pada  usia  lanjut  (usila)  dengan hipertensi.
Subyek  dalam  penelitian  ini adalah  usia  lanjut  dengan  hipertensi yang  ada  di  Panti  Werdha  Natar Lampung  Selatan(total  berjumlah  28 orang  lansia  dengan  hipertensi).  Pada tahap  ini  usia  lanjut  dengan  hipertensi akan  dibagi  menjadi  tiga  kelompok perlakuan, yaitu:
Kelompok  A, adalah  kelompok  usia lanjut (10 orang) dengan hipertensi yang diberi  perlakuan  berupa  pemberian
vitamin  D  per  oral  dengan  dosis  0.25 µg/hari  selama  dua  minggu.  Selama perlakuan, subyek penelitian akan diukur tekanan  darah  dan  kadar  vitamin  D dalam  darahnya  sebanyak  2  kali,  yaitu: pada  pertama  penelitian  (pre  test)  dan setelah diberi perlakuan (post test).
Kelompok  B ,  adalah  kelompok  usia lanjut  (9  orang)  dengan  hipertensi  yang diberi perlakuan dengan memberi aktifitas  di  bawah  sinar  matahari  pagi hari,  yaitu  pukul  08.30  selama  15 menit/hari  sebanyak  3  kali  seminggu. Selama  perlakuan,  subyek  penelitian akan  diukur  tekanan  darah  dan  kadar vitamin  D  dalam  darahnya  sebanyak  2 kali, yaitu: pada pertama penelitian (pre test) dan setelah perlakukan (post test). Kelompok  C, adalah  kelompok  usia lanjut  (9  orang)  yang  diberi  perlakukan kombinasi dari keduanya, selain dipaparkan  ke  sinar  matahari  pagi  juga diberi  vitamin  D  peroral  0,25  µg/hari selama dua minggu.
Data  tentang  tekanan  darah  dan kadar 25(OH) 2 D 3 darah dikumpulkan dan dibuat  tabulasi  serta  dianalisis  dengan mengunakan  uji  t  serta  dilanjutkan dengan  uji  anova  dan post  hoc  test
untuk
melihat pengaruh seluruh
perlakuan terdapat variable yang diamati.

## HASIL & PEMBAHASAN
Setelah dilakukan penelitian selama  dua  minggu,  kemudian  data tekanan  darah  baik  sistolik  maupun diastolik  serta  data  kadar  vitamin  D dalam darah dikumpulkan dan dianalisis. Adapun data tersebut tampak pada tabel di bawah ini:
A. Penurunan Tekanan
Darah
Sistolik  pada  Setiap  Kelompok Perlakuan
Tekanan  darah  lansia  sebelum dan  sesudah  perlakuan  diukur,  data rata-rata  penurunan  tekanan  darah sistolik tampak pada tabel di bawah ini:
Gambar 1. Rata-rata tekanan darah sistolik lansia sebelum dan sesudah perlakuan
Dari  gambar  1,  tampak  bahwa pada  seluruh  kelompok  setelah  diberi perlakuan  selama  dua  minggu  tampak ada  penurunan  tekanan  darah  sistolik. Pada kelompok GA yang diberi vitamin D peroral  tampak  ada  penurunan  tekanan darah  sistolik  secara  bermakna  (p. 0,001)  dari  172  mmHg  menjadi  153 mmHg,  turun  sebanyak  19  mmHg, sedangkan  pada  kelompok  GB,  tampak ada
penurunan
tekanan
darah
sistoliksecara  bermakna  (p.0,038)  dari 172  mmHg  menjadi  149  mmHg  turun sebanyak  23  mmHg.  Demikian  pada kelompok
GC, yang merupakan
kelompok yang diberi perlakuan kombinasi  dari  keduanya,  tampak  pula penurunan tekanan darah sistolik secara bermakna  (p.0,000)  sebesar  22  mmHg, yang  semula  164  mmHg  turun  menjadi 142 mmHg.

## B. Penurunan Tekanan Darah Diastolik pada Setiap Kelompok Perlakuan
Gambar 2. Rata-rata penurunan tekanan darah diastolik sebelum & sesudah perlakuan Dari  gambar  2,  tampak  bahwa seluruh  kelompok  perlakuan  mengalami penurunan  tekanan  darah  diastolik secara  bermakna,  penurunan  terbanyak ada pada kelompok GB, yaitu sebesar 11 mmHg,  sedangkan  pada  kelompok  GA ada  penurunan  sebesar  10  mmHg. Penurunan  juga  tampak  pada  GC  yaitu sebesar 9 mmHg.
C. Peningkatan  Kadar  Vitamin  D Darah  pada  Seluruh  Kelompok Perlakuan
Dari  gambar  3  di  bawah,  tampak bahwa  seluruh  sampel  penelitian  dari ketiga  kelompok  berada  dalam  kondisi kekurangan  vitamin  D  dalam  darah. (normal  kadar  vitamin  D  dalam  darah antara  30  –  100).  Tampak  juga  adanya sedikit  peningkatan  kadar  vitamin  D dalam  darah  pada  ketiga  kelompok, setelah  diberi  perlakuan  selama  dua minggu.  Pemberian  vitamin  D  peroral selama  dua  minggu  (GA)  tidak  mampu meningkatkan  kadar  vitamin  D  dalam
172 172 164
153 149 142 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Group A Group B Group C Pre Test Post Test
93 92 95 83 81 86 70 75 80 85 90 95 100 Group A Group B Group C Pre Test Post Test
darah  secara  bermakna  (p.  0,265). Peningkatan  kadar  vitamin  D  dalam darah  secara  bermakna,  terlihat  pada kelompok  GB  dan  GC  (p  <  0,05). Sehingga  dapat  disampaikan  bahwa
paparan  sinar  matahari  dan  kombinasi pemberian  vitamin  D  peroral  serta paparan sinar matahari pagi sangat baik dalam  meningkatkan  kadar  vitamin  D dalam darah.
Gambar 3. Peningkatakan kadar vit D darah sebelum & sesudah perlakuan

## PEMBAHASAN
Dari  gambar  1  dan  2  di  atas, tampak  bahwa  baik  tekanan  sistolik maupun  diastolik  mengalami  penurunan secara bermakna setelah diberi perlakukan  berupa  pemberian  vitamin  D melalui  oral  ataupun  melalui  paparan sinar  matahariataupun  kombinasi  dari keduanya.  Hal  ini  memperkuat  dugaan awal  bahwa  vitamin  D  memegang peranan  penting  dalam  pengaturan tekanan darah, tidak hanya pada hewan coba  tapi  juga  pada  lansia  dengan hipertensi.    Vitamin  D  diketahui  mampu menekan  gen  yang  mengkode  renin sehingga  renin  tidak  di  produksi  dan sistem renin angiotensin aldosteron tidak teraktifasi  (Lee,  2007;  Yuan  dkk,  2017, Hermawan  dkk,  2012).  Vitamin  D  juga mampu  menghambat  ekspresi  COX-2  di sel macula densa ginjal, enzim ini sangat penting  dalam  proses  perubahan  asam arakhidonat menjadi prostaglandin. Tidak adanya prostaglandin di sel macula yang  diproduksi  akan  menyebabkan tidak adanya prostaglandin yang ditangkap  oleh  reseptor  prostaglandin  di sel  juxtaglomerular.  Akibat  akhirnya adalah  renin  tidak  diproduksi  juga, sehingga sistem renin angiotensin aldosteron  juga  tidak  teraktifasi  dan
tekanan darah tidak mengalami peningkatan  (Hermawan  dkk,  2016).
Secara  detail  peran  vitamin  D  dalam menghambat peningkatan tekanan darah tampak pada gambar 4 di bawah ini. Pada  hasil  penelitian  ini,  tidak terdapat  berbedaan  yang  bermakna  dari ketiga  perlakuan  yang  diberikan  dalam menurunkan  tekanan  darah  lansia  baik tekanan darah sistolik maupun diastolik, sehingga  untuk  penurunan  tekanan darah,  para  lansia  ataupun  tenaga kesehatan  di  panti  boleh  memilih  salah satu dari perlakuan tersebut. Hanya saja perlu  pertimbangan  khusus  pada  lansia untuk  menentukan  perlakuan  yang diberikan,  untuk  terapi  peroral  lebih cocok  diberikan  pada  lansia  dengan keterbatasan  mobilitas  (bedrest)  yang tidak  memungkinkan  untuk  melakukan aktifitas  di  luar  ruangan.  Sedangkan yang  berjemur  atau  yang  kombinasi sangat  cocok  untuk  lansia  yang  masih aktif  atau  mampu  berakatifitas  dengan baik.  Para  lansia  perlu  diberitahu  dan diberi semangat untuk mampu berakatifitas  di  luar  ruangan  terutama pada  pagi  hari  agar  terpapar  dengan sinar  matahari  pagi,  sehingga  proses biosistesis vitamin D terjadi.
12 15,2 19,4 12,5 17,2 20,2 0 5 10 15 20 25 K A K B K C Pre Test Post Test
Gambar 4. Peran Vitamin D dalam Pengaturan Tekanan Darah (Hermawan dkk, 2016)
Dari  gambar  3,  tampak  bahwa lansia di GA tidak mengalami peningkatan  kadar  vitamin  D  dalam darah  yang  signifikan,  padahal  sudah diberi  tambahan  vitamin  D  secara peroral  selama  dua  minggu.  Kondisi  ini menunjukkan perlu untuk mempertimbangkan
kemungkinan
adanya  penurunan  fungsi  pencernaan, sehingga  ada  kemungkinan  para  lansia mengalami penurunan kemampuan
dalam  mengabsobsi  bahan  makanan, termasuk vitamin D.
Remond dkk tahun 2015 menjelaskan bahwa salah satu penyebab terjadinya mal nutrisi pada lansia adalah adanya penurunan fungsi dari gastrointestinal, sehingga banyak nutrien  penting  tidak  dapat  diserap secara  optimal.Pattanaungkul  dkk,  2000 juga melaporkan adanya kerusakan pada respon  terhadap  vitamin  D  pada  wanita usia  lanjut  (lansia),  sehingga  vitamin  D
tidak  dapat  diserap  bersama  dengan kalsium,  hal  inilah  yang  menyebabkan timbulnya ketidakseimbangan kalsium di dalam  darah  lansia,  kecenderungan hiperparatiroid  dan  kehilangan  massa tulang pada wanita usia lanjut.
Demikian  pula  dengan  kondisi kulit lansia yang makin tipis, kendur/tidak  elastif  dan  cenderung bertambah  gelap,  juga  perlu  menjadi pertimbangan jika kita akan memberikan perlakuan  paparan  sinar  matahari. Karena  semakin  tua  usia  lansia,  maka semakin menurun fungsi kulitnya, sehingga mungkin saja proses biosintesis vitamin  D  di  kulit  mengalami  gangguan. Seperti  yang  dilaporkan  Engelsen  tahun 2010  bahwa  bertambah  gelap  kulit seseorang  akan  semakin  beresiko  untuk kekurang  vitamin  D,  karena  semakin gelap  kulit  semakin  kurang  baik biosistesis  vitamin  D  di  kulit.  Selain  itu kulit  lansia  dengan  bertambahnya  usia maka  akansemakin  tipis,  hal  ini  akan menyebabkan makin menurunkan kemampuan  kulit  dalam  melakukan biosintesis  vitamin  D.Kondisi  inilah  yang menyebabkan  kadar  vitamin  D  pada lansia banyak yang berada di bawah nilai kecukupan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam  kesempatan  baik  ini, penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Direktorat  Riset  &  Pengabdian
Masyarakat Direktorat Jenderal Penguatan  Riset  dan  Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi yang telah
memberikan  hibah  pendanaan  bagi penelitian ini.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian di atas, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pemberian  vitamin  D  pada  semua kelompok  perlakuan  (GA,GB,GC) mampu menurunkan tekanan darah, baik sistolik maupun diastolik.
2. Peningkatan  kadar  vitamin  D  secara bermakna terjadi pada kelompok GB dan GC, sehingga dapat disimpulkan bahwa  pemberian  vitamin  D  peroral pada  lansia  tidak  efektif  dalam meningkatkan  cadangan  vitamin  D di dalam darah.
3. Pemberian  vitamin  D  peroral  dan paparan  sinar  matahari  pagi  selama dua  minggu  mampu  meningkatkan kadar  vitamin  D  secara  bermakna pada lansia.
Adapun saran dalam Penelitian ini yaitu,  masih  memerlukan  kajian  yang lebih  dalam  tentang  seberapa  lama pemberian  vitamin  D  yang  paling  efektif dalam  meningkatkan  kadar  vitamin  D dalam  darah  dan  menurunkan  tekanan darah  lansia.  Penelitian  ini  juga  masih memerlukan  kajian  mendalam,  tentang efek lain yang ditimbulkan akibat asupan vitamin D dalam periode tertentu.

## DAFTAR PUSTAKA
Engelsen.  O.,  The  Relationship  between Ultraviolet  Radiation  exposure and  Vitamin  D  Status, Journal  of Nutrients ,  2010,  Vol  2.  pp  482- 95.
Hermawan. D, S.K. Soejono,  Sunarti, I. Astuti,  &Z.A.N  Agus,  EfekAsupan
Vitamin DterhadapTekananDarahSistolikTi kusPutih (Rattusnorvegicus), JurnalGiziKlinik  Indonesia. 2012; Vol 9; No.1: 10 – 15.
Hermawan.  D,S.K.  Soejono,    Sunarti,  I. Astuti,  &Z.A.N  Agus,Pengaruh Vitamin D terhadap Ekspresi COX- 2,  Kadar  cAMP,  Kadar  Renin Darah dan Tekenan Darah Sistolik dalam  Sistem  Renin  Angiotensin Aldosteron, Jurnal  Kedokteran Brawijaya Vol 29 No. 2, 2016. pp 125 – 31.
Li  Y.C.,  Vitamin  D  Regulation  of  the Renin Angiotensin System: Mechanism and Implication. [series  online]  2007[cited  2011 July 20]. Available from: http://www.unimet.edu/cin2007/.
Ma.  J  &  R.S.  Stafford,  Screening,
Treatment
and
Control
of
Hypertension in US Private Physician Officer 2003-2004,
Hypertension. 2008;51:1275-81 Ong.  K.L,  B.M.  Cheung,  Y.B.  Man,  C.P.
Lau  &  K.S.  Lam,  Prevalence Awareness,
Treatment, and Control  of  Hypertension  Among US Adults 1999-2004. Hypertension. 2007; 49: 69-75 Pattanaungkul.S., B.L. Riggs, A.L. Yergey, N.E. Vieira, W.M. O’fallon
&  S.  Khosla,  Relationship  of Intestinal  Calcium  Absorption  to 1,25(OH) 2 D 3 Levels  in  Young Versus  Elderly  Women:  Evidence for Age-Related Intestinal Resistance to 1,25(OH) 2 D 3 Action, The Journal of Clinical Endocrinology  and  Metabolism , 2000, Vol 85 (11) pp. 4023-27.
Rostand,  S.G.,  1997,Ultraviolet  Light May Contribute to Geographic and Racial Blood Pressure Differences,
Hypertension: 30:150-156.
Remon.  D.,  D.R.  Shahar,  D.  Gille, C.N.D.S.  Santos,  B.  Walter,  A. Bordoni,  D.  Dupont,  L.T.  Cobos
&G.  Vergeres,  Understanding  the Gastrointestinal  Tract  of  the Elderly to Develop Dietary Solutions that Prevent Malnutrition, Oncotarget 2000,
Vol 6 (16) pp. 13858-98.
Yuan.  W.,  W.  Pan,  J.  Kong,  W.  Zheng, F.L.  Szeto,  K.E.  Wong,  R.  Cohen, A. Klopot, Z. Zhang, Y.C. Li, 1,25- Dihydroxyvitamin  D3  Suppresses Renin  Gene  Transcription  by Blocking the Activity of the Cyclic AMP  Response  Element  in  the Renin  Gene  Promoter. Journal  of Biological Chemistry . 2007; 282(41):29281-30