ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Status Imunisasi Dasar Lengkap Pada Bayi : Studi Meta Analisis

## Benitta Biyantari Eka Putri Utomo
Departemen Epidemiologi, Biostatistika Kependudukan dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat,Universitas Airlangga,Surabaya,Indonesia
Author's Email Correspondence (*): benittabepu@gmail.com
(0895630802135)

## ABSTRAK
Salah  satu  indikator  dalam  pelaksanaan  program  Indonesia  Sehat  adalah  bayi  mendapatkan  imunisasi dasar  lengkap.  Namun,  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  di  Indonesia  belum  mencapai  target  yang diinginkan.  Ini  menunjukkan  belum  terlaksananya  pemerataan  dan  mutu  pelayanan  kesehatan.  Keluarga memiliki  peran  penting  dalam  pemanfaatan  pelayanan  imunisasi  dasar.  Ditemukan  adanya  perbedaan hasil  berbagai  penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap pada  bayi  di  Indonesia.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  menerapkan  meta  analisis  pada  hubungan dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi.  Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  studi  meta  analisis.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi. Penelitian  dilaksanakan  mulai  bulan  Februari  –  April  2021.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melakukan  penelusuran  jurnal  secara  online  menggunakan  media  elektronik  dengan  kata  kunci  yang digunakan adalah dukungan keluarga dan imunisasi dasar lengkap. Analisis menggunakan software JASP (Jeffreys's Amazing  Statistics  Program ).  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  11  artikel  yang  dapat dianalisis.  Nilai risk  ratio penelitian  yang  dianalisis  besarnya  bervariasi  antara  1,246  –  28,8.  Uji heterogenitas  menunjukkan  nilai risk  ratio pada  artikel  yang  dianalisis  heterogen  sehingga  model  yang tepat  digunakan  adalah random  effect  model .  Sedangkan, summary  effect  size penelitian  menunjukkan sebesar  7,48  dengan  nilai p  value sebesar  <  0,001.  Penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  secara signifikan dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap dan hasil penelitian tidak terindikasi bias  publikasi.  Sehingga,  ibu  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  beresiko  7,48  lebih  besar  untuk bayinya  mendapatkan  status  imunisasi  dasar  lengkap  dibandingkan  ibu  yang  tidak  memiliki  keluarga tidak mendukung.
Kata Kunci : Dukungan Keluarga; Imunisasi; Meta Analisis; JASP; Risk Ratio

## ABSTRACT
One of the indicators in the implementation of “Indonesia Sehat” program is that infants get complete primary immunizations. However, the complete primary immunization coverage in Indonesia has not reached  the  target  that supposed  to  be.  It  shows  the  distribution  and  quality  of  health  services  have not  yet  been  implemented.  Families  have  an  important  role  in  the  utilization  of  basic  immunization services.  There  are  differences  in  the  results  of  various  studies  regarding  the  relationship  between family support and complete primary immunization status in infants in Indonesia. The purpose of this study  is  to  apply  a  meta-analysis  to  the  relationship  between  family  support  and  complete  basic immunization status in infants. This type of study is quantitative research with a meta-analysis study design. The sample in this research is studies of the relationship between family support and complete basic  immunization  status  in  infants.  This  study  started  in  February  –  April  2021.  The  data  was collected  by  searching  online  journals  using  electronic  media  with  the  keywords  used  were  family support  and  complete  basic  immunization.  Analysis  using  JASP  software  (Jeffreys's  Amazing Statistics Program). The results showed as many as 11 articles that could be  analyzed. The value of the research risk ratio was analyzed between 1,246 - 28.8. The heterogeneity test shows the risk ratio value in the heterogeneous analyzed articles so that the appropriate model used is the random effect model. Meanwhile, the summary effect size of the study was 7,48 with a p-value of <0.001. The study shows  that  there  was  a  significant  relationship  between  family  support  and  complete  primary immunization  status  and  no  indication  of  publication  bias.  So,  mothers  who  receive  family  support have a 7.48 greater risk for their babies to get complete basic immunization status than mothers who do not have unsupportive families.
Keywords : Family Support; Immunization; Meta Analysis; JASP; Risk Ratio

## PENDAHULUAN
Banyak  keberhasilan  yang  telah  dicapai  Indonesia  dalam  pembangunan  nasional terutama  di  bidang  kesehatan.  Namun,  Indonesia  masih  belum  berhasil  dalam  mencapai “Indonesia  Sehat”  sebagaimana  yang  dikehendaki  dalam  Rencana  Pembangunan  Jangka Panjang Nasional (RPJN).(1) Program Indonesia Sehat melalui layanan kesehatan masyarakat adalah  salah  satu  program  dalam  agenda  kelima  Nawa  Cita,  yaitu  Meningkatkan  Kualitas Hidup Manusia Indonesia. Dalam pelaksanaan Program Indonesia Sehat, telah ditentukan 12
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history :
Received : 03 06 2021 Received in revised form : 07 06  2022 Accepted : 23 06 2022 Available online  31 03 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
indikator  untuk  menyatakan  bahwa  suatu  keluarga  sehat  atau  tidak.  Salah  satu  dari  12 indikator tersebut, yaitu bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap.(2)
Imunisasi dasar lengkap  merupakan  imunisasi rutin  yang diberikan  pada bayi sebelum berusia 1 (satu) tahun. Jenis imunisasi dasar lengkap terdiri atas imunisasi Hepatitis B, BCG ( Bacillus  Calmette  Guerin ),  Pentavalen  (DPT-HB-Hib),  Polio,  dan  campak.(3)  Pada  tahun 2019,  sebanyak  14  juta  bayi  di  dunia  tidak  mendapatkan  dosis  awal  vaksin  DPT  (Difteri, Pertusis,  Tetanus),  dan  sebanyak  5,7  juta  bayi  lainnya  hanya  mendapatkan  sebagian  dari vaksin tersebut. Selain itu, dari 19,7 juta bayi tersebut, lebih dari 60% bayi tersebut tersebar di 10 negara yang salah satunya di Indonesia.(4)
Di Indonesia sendiri, data pada RISKESDAS 2018 menunjukkan sebanyak 32,9% bayi di  Indonesia  tidak  mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap.(5)  Pada  profil  Kesehatan  tahun 2019  menunjukkan  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  di  Indonesia  pada  tahun  2019  sebesar 93,7%.  Angka  ini  menunjukkan  bahwa  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  telah  memenuhi target  Renstra  tahun  2019  yaitu  sebesar  93%.  Namun,  ditemukan  hanya  15  provinsi  yang mencapai  target  Renstra  tahun  2019.  Selain  itu,  salah  satu  indikator  pemerataan  dan  mutu pelayanan  kesehatan  adalah  presentase  kabupaten/kota  yang  mencapai  80%  imunisasi  dasar lengkap  pada  bayi  sebanyak  95%.  Namun,  pada  tahun  2019  hanya  terdapat  73,74% kabupaten/kota  yang  telah  mencapai  80%  imunisasi  dasar  lengkap.  Angka  ini  menunjukkan bahwa  belum  terpenuhinya  target  yang  ditetapkan  dan  belum  terlaksananya  pemerataan  dan mutu pelayanan kesehatan.(6)
Sehubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,  keluarga  menjadi  poin  utama karena  keluarga  mempunyai  peran  penting  dalam  pemeliharaan  kesehatan  seluruh  anggota keluarga.  Keluarga  dapat  menjadi  tempat  pengambilan  keputusan (decision  making) dalam memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  terutama  imunisasi.(7)  Apabila  seorang  ibu mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari  keluarga,  ibu  dapat  termotivasi  untuk  memberikan imunisasi kepada anaknya. Oleh karena itu, dukungan keluarga sangat dibutuhkan agar anak bisa mendapatkan imunisasi.
Berapa  penelitian  telah  dilakukan  untuk  menganalisis  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi  di  Indonesia.  Hasil  penelitian oleh  Mushlihah  (2017)  menyatakan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dengan  status imunisasi  dan  tidak  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi.(8) Namun, penelitian lain yang dilakukan oleh  Juwita (2018) menyatakan ada hubungan antara pengetahuan,  sikap,  dukungan  keluarga,  dukungan  tenaga  kesehatan  terhadap  pemberian
imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi.(9)  Penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi  menunjukkan  hasil  yang  berbeda.  Oleh karena  itu,  diperlukan  suatu  hasil  gabungan  penelitian  yang  akan  dijadikan  kesimpulan mengenai penelitian tersebut.
Meta-analisis  mampu  memberikan  solusi  mengenai  adanya  perbedaan  hasil  antar penelitian.  Menurut  Card  (dalam  Tanti  Utami  dan  Fadilla  Helmi,  2017)  menyatakan  meta- analisis  merupakan  bentuk  sintesa  dari  beberapa  penelitian  yang  terfokus  pada  hasil penelitian.  Meta-analisis  merupakan  salah  satu  bentuk  penelitian  dengan  menggabungkan hasil  beberapa  penelitian  kuantitatif.  (10)  Tujuan  yang  ingin  dicapai  dalam  penelitian  ini adalah  untuk  menerapkan  meta  analisis  pada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status imunisasi dasar lengkap.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan desain studi meta analisis.  Penelitian  meta  analisis  merupakan  telaah  sistematik  yang  disertai  teknik  statistik untuk  menghitung  hasil  dari  dua  penelitian  atau  lebih.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah untuk menerapkan  meta-analisis pada hubungan dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar  lengkap pada  bayi.  Sampel dalam penelitian  ini  adalah penelitian  mengenai  hubungan dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap pada bayi. Penelitian dilaksanakan mulai bulan Februari hingga April 2021.
Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan penelusuran jurnal secara online menggunakan  media  elektronik  melalui Google  Scholar,  Mendeley.com,  Researchgate.net, garuda.ristekbrin.go.id ,  dan  lain-lain.  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  jurnal adalah  dukungan  keluarga  dan  imunisasi  dasar  lengkap.  Penelitian  yang  telah  terkumpul selanjutnya  dilakukan  seleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi.  Kriteria tersebut dirumuskan dengan mengggunakan PICO(S) adalah sebagai berikut :

## Kriteria Inklusi
1. Patient: Subjek penelitiannya adalah ibu yang mempunyai bayi yang bertempat tinggal di wilayah Indonesia.
2. Intervension : Dukungan keluarga
3. Comparison : Tidak ada
4. Outcomes : Status imunisasi dasar lengkap
5. Study Design : Penelitian kuantitatif dengan desain penelitian Cross Sectional
6. Penelitian yang telah terpublikasi dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (2011 – 2021)
7. Lokasi penelitian yang dilakukan berlokasi di Indonesia
8. Penelitian mencantumkan hasil hubungan berupa tabulasi silang antara dukungan keluarga dan tenaga kesehatan dengan status imunisasi dasar lengkap

## Kriteria Eksklusi
Jurnal lain yang merupakan penelitian kualitatif, penelitian literature review , penelitian systematic review , dan penelitian meta analisis tidak dimasukkan dalam kajian meta analisis.
Penelitian-penelitian  yang  telah  terseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  diolah  dan dianalisis menggunakan software JASP (Jeffreys's Amazing Statistics Program) .

## HASIL
Pencarian  literatur  ditemukan  sebanyak  212  jurnal  yang  sesuai  dengan  topik  terkait.
Setelah  dilakukan  penilaian  kritis  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi, ditemukan  sebanyak  11  jurnal  yang  dapat  dimasukkan  ke  dalam  analisis.  Berikut  adalah daftar jurnal yang menjadi sampel penelitian:

## Tabel 1 Daftar Sampel Penelitian
No. Nama Peneliti Tahun Publikasi Nama Jurnal Judul Penelitian Lokasi Penelitian Besar Sampel 1. Ratna Juwita (9) 2018 Al-Tamimi Kesmas: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat ( Journal of Public Health Sciences ) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Imunisasi Dasar Pada Bayi Di Desa Sungai Air Putih Kecamatan Sungai Lala Kabupaten Indragiri Hulu Desa Sungai Air Putih, Kecamatan Sungai Lala, Kabupaten Indragiri Hulu 34 respond en 2. Astrida Budiarti (11) 2019 Jurnal Kesehatan Mesencephalo n Hubungan Faktor Pendidikan, Pekerjaan, Sikap Dan Dukungan Keluarga Terhadap Imunisasi Dasar Di Rw 03 Kelurahan Kedung Cowek Kenjeran Surabaya Posyandu Cempaka, Rw 03 Kelurahan Kedung Cowek, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya 42 respond en 3. Mujiasih,
Brune
Indah Yulitasar i, dan Wahyuni ngsih(12) 2016 Elibrary Alma Ata Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kelengkapan Imunisasi Dasar Bayi Di Desa Jatikontal Kecamatan Purwodadi Desa Jatikontal, Kecamatan Purwodadi, Kabupaten Purworejo 49 respond en
Kabupaten Purworejo Jawa Tengah 4.
Yeni Riza,
Norfai, dan Mirnawat i (13) 2018 Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (The Indonesian Journal of Health Promotion) Analisis Faktor Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Cempaka Banjarmasin Puskesmas Cempaka, Banjarmasin 56 respond en 5. Yeni Setiawati (14) 2015 E-Journal System Universitas Ibrahimy ; Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan Dukungan Keluarga Terhadap Kelengkapan Imunisasi Pada Bayi Desa Trigonco, Kecamatan Asembagus, Kabupaten Situbondo 36 respond en 6. Mardiant i, dan Yuli Farida (15) 2020 Jurnal Kebidanan Indonesia Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Imunisasi Dasar Pada Bayi Di Desa Rengasdengklok Selatan Kabupaten Karawang Desa Rengasdengkl ok Selatan 80 respond en 7. Zaitun, Cut Erna, dan Nailatul Qadri (16) 2019 Journal of Healthcare Technology and Medicine , Universitas Ubudiyah Indonesia Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kelengkapan Imunisasi Pada Balita Di Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017 Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie 142 respond en
8.
Istianah Surury,
Siti Nurizatia h, Siti Riptifah Tri Handari, dan Ridhwan Fauzi (17) 2021 Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Analisis Faktor Risiko Ketidaklengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi Di Wilayah Jadetabek Jadetabek 170 respond en 9. Ayu Citra Mayasari dan Okky 2017 Prosiding HEFA ( Health Events for All ): Lembaga Pnelitian dan Analisis Faktor Sikap Ibu, Dukungan Keluarga,Tingkat Pengetahuan Dan Jenis Pekerjaan Ibu Posyandu Cempaka, Kelurahan Kedung Cowek, 42 respond en
Rachmad Ngakili (18) Pengabdian Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cendekia Utama Kudus Dengan Imunisasi Dasar Lengkap
Surabaya
10. Marlina, Said Usman, dan Marzuki (19) 2017 JUKEMA (Jurnal Kesehatan Masyarakat Aceh) Faktor Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi Di Puskesmas Sawang Kabupaten Aceh Utara Puskesmas Sawang, Kabupaten Aceh Utara 88 respond en 11. Rika Istawati, Penti Dora Yanti, dan Vidya Anggrai ni (20) 2019 Al-Insyirah Midwifery: Jurnal Ilmu Kebidanan ( Journal of Midwifery Sciences ) Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Kota Pekanbaru 71 respond en
Sumber : Data primer, 2021
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  analisis  meta  dilakukan  pada  11  hasil  penelitian  dengan jumlah  sampel  penelitian  yang  berbeda-beda.  Selanjutnya,  pada  tabel  2  menunjukkan  nilai effect size risk ratio dan log risk ratio tiap penelitian yang dijadikan sampel penelitian.
Tabel 2 Effect size tiap penelitian No. Peneliti Tahun Publikasi Risk Ratio Log Risk Ratio Standard Error Variance p- value 1. Ratna Juwita 2018 6,333 1,8457 0,6933 0,4807 0,002 2. Astrida Budiarti 2019 28,8 3,3603 0,9898 0,4807 0,000 3. Mujiasih, Brune Indah Yulitasari, dan Wahyuningsih 2016 1,366 0,3118 0,2814 0,9798 0,151 4. Yeni Riza, Norfai, dan Mirnawati 2018 1,909 0,6465 0,2905 0,0791 0,001 5. Yeni Setiawati 2015 7,333 1,9923 0,6853 0,0844 0,045 6. Mardianti, dan Yuli Farida 2020 1,248 0,2215 0,1849 0,0342 0,32 7. Zaitun, Cut Erna, dan Nailatul Qadri 2019 1,736 0,5516 0,2341 0,0548 0,015 8. Istianah Surury, Siti Nurizatiah, Siti Riptifah Tri Handari, dan Ridhwan Fauzi 2021 1,385 0,3257 0,1292 0,0167 0,009 9. Ayu Citra Mayasari dan Okky Rachmad Ngakili 2017 28,8 3,3257 0,9898 0,9798 0,000
No. Peneliti Tahun Publikasi Risk Ratio Log Risk Ratio Standard Error Variance p- value 10. Marlina, Said Usman, dan Marzuki 2017 2,476 3,3603 0,3174 0,1007 0,003 11. Rika Istawati, Penti Dora Yanti, dan Vidya Anggraini 2019 1,246 0,9066 0,7132 0,5087 1

## Sumber : Data primer, 2021
Setelah  didapatkan  hasil  analisis effect  size masing-masing  penelitian,  maka  langkah selanjutnya  adalah  melakukan  uji  heterogenitas  untuk  mengetahui  variasi  penelitian  bersifat homogen atau heterogen.
Tabel 3 Analisis Uji Heterogenitas Q df p Omnibus test of Model Coefficients 5,392 1 0,020 Test of Residual Heterogeneity 1614,663 10 < ,001

## Sumber : Data primer, 2021
Berdasarkan tabel 3, didapatkan p value lebih kecil dari 0,001. Ditunjukkan bahwa hasil dalam analisis uji heterogenitas menunjukkan penelitian berdistribusi secara heterogen.
Tabel 4 Estimasi Residual Heterogenitas 95% Confidence Interval Estimate Lower Upper τ² 113,915 55,428 353,904 τ 10.673 7,445 18,812 I² (%) 99,924 99,844 99,976 H² 1315,891 640,796 4086,028
Sumber : Data primer, 2021
Selain  itu,  pada  tabel  4  menunjukkan  nilai I 2 =  99,924%  >  50%;  CI  95%.  Sehingga, penelitian  yang  dianalisis  bersifat  heterogen.  Maka,  model  yang  digunakan  adalah random effect model .
Tabel 5 Hasil Analisis Summary Effect Size Penelitian 95% Confidence Interval Estimate Standard Error z p Lower Upper Intercept 7,484 3,223 2,322 0,020 1,167 13,800

## Sumber : Data primer, 2021
Pada  tabel  5, terlihat  nilai  z  sebesar  2,322  dan  nilai p-value sebesar  0,02  yang  berarti lebih  kecil  dari  nilai  signifikansi  0,05.  Hasil  menunjukkan  terdapat  hubungan  dukungan keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi.  Pada  tabel  tersebut  juga menunjukkan besar summary effect size penelitian. Kolom estimates menunjukkan nilai 7,484.
Sehingga, besar summary effect size penelitian adalah 7,484.
Sumber : Data primer, 2021
Gambar 1. Hasil Analisis Forest Plot
Berdasarkan  Gambar  1,  hasil  analisis Forest  Plot menunjukkan effect  size penelitian yang  dianalisis  besarnya  antara  1,25  hingga  28,8.  Hasil  penelitian  menunjukkan summary effect size sebesar 7,48.

## Sumber : Data primer, 2021

## Gambar 2. Hasil Analisis Funnel Plot
Gambar  2  merupakan funnel  plot dengan random-effect  model yang  menunjukkan bahwa dari sebelas penelitian   yang  menjadi  sampel penelitian  berdistribusi secara asimetris atau  berdistribusi  tidak  simetris.  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  potensi  terjadinya bias publikasi terhadap penelitian mengenai dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap.

## Tabel 6
Rank correlation test for Funnel plot asymmetry
Kendall's τ p Rank test 0,778 0,001

## Sumber : Data primer, 2021
Pada  Tabel  6 Rank  correlation  test  for  Funnel  plot  asymmetry, nilai p-value menunjukkan  kurang  dari  α  =  0,05.  Sehingga  penelitian  menunjukkan  terindikasi  bias publikasi.

## Tabel 7
Regression test for Funnel plot asymmetry z p sei 4,415 <0,001 Sumber : Data primer, 2021
Sama seperti pada tabel 6, pada tabel 7 Regression test for Funnel plot asymmetry, nilai p-value juga  menunjukkan  kurang  dari  α  =  0,05.  Sehingga  penelitian  menunjukkan terindikasi bias publikasi.
Tabel 8 Hasil File Drawer Analysis Fail-safe N Target Significance Observed Significance Rosenthal 5.662,000 0,050 < ,001

## Sumber : Data primer, 2021
Pada  tabel  5.8,  kolom Fail-Safe  N menunjukkan  sebanyak  5.662  penelitian  yang memiliki  rata-rata effect  size yang  sama  dengan  0  perlu  ditambahkan  ke  dalam  sampel penelitian agar  hasil penelitian terbebas dari bias publikasi
Sumber : Data Primer, 2021

## Sumber : Data primer, 2021
Gambar 2. Hasil analisis (a) Forrest Plot sebelum dan (b)  sesudah menggunakan
Metode Trim-Fill

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  perbedaan  besar effect  size hubungan  dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar  lengkap. Sebanyak  8  jurnal  menunjukkan hasil  yang signifikan yaitu penelitian yang dilakukan oleh Ratna Juwita (2018); Astrida Budiarti (2019); Yeni  Riza,  Norfai  dan  Mirnawati  (2018);  Yeni  Setiawati  (2015);  Zaitun,  Cut  Erna  dan Nailatul  Qadri  (2019);    Istianah  Surury,  Siti  Nurizatiah,  Siti  Riptifah  Tri  Handari,  dan Ridhwan  Fauzi  (2021);  Ayu  Citra  Mayasari  dan  Okky  Rachmad  Ngakili  (2017);  Marlina,
Said Usman dan Marzuki (2017). (9)(11)(13)(16)(19)
Sedangkan 3 jurnal lain menunjukkan hasil yang tidak signifikan, yaitu penelitian yang dilakukan  oleh  Mujiasih,  Brune  Indah  Yulitasari  dan  Wahyuningsih  (2016);  Mardianti  dan Yuli Farida (2020); Rika Istawati, Penti Dora Yanti, dan Vidya Anggraini (2019). (12,15,20)
Pada  penelitian  meta  analisis,  setelah  menghitung  nilai effect  size tiap  penelitian, langkah  selanjutnya  adalah  menghitung  besar summary  effect  size. Dalam  mencari  besar summary  effect  size penelitian,  terlebih  dahulu  menentukan  apakah  penelitan  berdistribusi secara heterogen atau homogen. Apabila penelitian berdistribusi heterogen maka model yang
digunakan adalah random effect model. Sedangkan, apabila penelitian berdistribusi homogen maka model yang digunakan adalah fixed effect model .
Salah  satu  metode  dalam  menguji  hipotesis  dalam  uji  heterogenitas  adalah menggunakan parameter I 2 . Apabila  nilai I 2 semakin  mendekati 100%, menunjukkan bahwa effect  size antar  penelitian  semakin  heterogen.(21)  Hasil  pada  tabel  3  dan  tabel  4,  dapat diketahui  bahwa  penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi dasar  lengkap  bersifat  heterogen  dengan  nilai p <  0,001; I 2 =  99,924%  >  50%;  CI  95%, artinya terdapat variasi antar penelitian mengenai hubungan dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap. Sehingga, model yang tepat adalah random effect model .
Pada  hasil  analisis  yang  ditampilkan  oleh  tabel  5  dan  hasil  analisis Forest  Plot , menunjukkan  terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap dengan  nilai p-value sebesar  0,02  <  (0,05)  dan summary  effect  size sebesar  7,48.  Penelitian menunjukkan  terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap. Sehingga, ibu yang mendapatkan dukungan keluarga beresiko 7,48 lebih besar untuk bayinya mendapatkan status imunisasi dasar lengkap dibandingkan ibu yang tidak memiliki keluarga tidak mendukung.
Friedman et  al .  (dalam  Yunita,  Isnawati  dan  Addiarto,  2020)  menyebutkan  setiap anggota keluarga memiliki peran masing-masing. Berdasarkan sifatnya, peran keluarga dapat dibagi  menjadi dua,  yaitu bersifat formal dan  informal. Peran  formal  merupakan peran  yang tampak dalam  struktur peran keluarga. Misalnya,  ayah  berperan  sebagai pencari  nafkah dan kepala  keluarga,  ibu  berperan  dalam  mengurus  rumah  tangga.  Sedangkan  peran  informal merupakan  peran  yang  cenderung  tidak  tampak.  Misalnya  negoisator  sebagai  pihak  yang memberikan jalan tengah dan inisiator sebagai yang memberikan ide atau saran. (22)
Selain  itu,  salah  satu  fungsi  keluarga  adalah  fungsi  perawatan  kesehatan.  Suatu keluarga berfungsi untuk menentukan upaya apa yang harus dilakukan untuk mempengaruhi status  kesehatan  anggota  keluarga.  Persepsi  terhadap  masalah  kesehatan  dan  bagaimana keluarga  menanamkan  nilai  kesehatan  juga  termasuk  dalam  fungsi  ini.(22)  Sehingga,  dapat diartikan  setiap  anggota  keluarga  memiliki  peran  masing-masing  dalam  menentukan  upaya kesehatan  keluarga.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  meneliti  bagaimana  pengaruh  suatu dukungan  dari  setiap  anggota  keluarga  terhadap  status  imunisasi  dasar  lengkap.  Hasil penelitian ditemukan bahwa terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap status imunisasi dasar  lengkap.  Ibu  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  cenderung  bayinya  tidak
mendapatkan  status  imunisasi  dasar  lengkap.  Sedangkan,  untuk  ibu  yang  mendapatkan dukungan  keluarga,  cenderung  bayinya  mendapatkan  status  imunisasi  dasar  lengkap.
Hasil penelitian  ini  sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Ajizah (2018)  yang meneliti  hubungan  pengetahuan  ibu  dan  dukungan  keluarga  dengan  pemberian  imunisasi dasar  lengkap  di  Desa  Tunggaljaya  Sumur  Pandeglang,  yang  menunjukkan  terdapat hubungan dukungan keluarga dengan kelengkapan pemberian imunisasi dasar.(23) Dukungan keluarga menjadi variabel yang paling dominan berhubungan dengan kelengkapan pemberian imunisasi  dasar  dengan  nilai p  value sebesar  0,000.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Meilani  et  al.  (2020)  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan suami dengan pemberian imunisasi dasar  lengkap  pada  bayi.(24)  Namun,  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Hermayanti,  Yulidasari  dan  Pujianti  (2016)  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai Pinang  Kabupaten  Hulu  Sungai  Selatan  yang  mena  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan dukungan keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap.(25)
Selain  itu,  salah  satu  kekurangan  dalam  penelitian  meta  analisis  adalah  adanya  bias publikasi.  Adanya  bias  publikasi  dapat  diidentifikasi  melalui  hasil Funnel  Plot,  Rank Correlation dan Regression  Method,  Fail-Safe  N, dan Trim  Fill  Analysis .  Hasil  penelitian pada Funnel  Plot menunjukkan  bahwa  sebelas  penelitian  yang  menjadi  sampel  penelitian berdistribusi  secara  asimetris  atau  tidak  simetris.  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  penelitian terindikasi  adanya  bias  publikasi.  Selanjutnya,  dilakukan  uji  statistik Rank  Correlation dan Regression  Method untuk  meneliti  apakah  penelitian  terindikasi  bias  publikasi  berdasarkan nilai p-value. Hasil  penelitian  pada  uji  statistik Rank  Correlation menunjukkan  nilai p = 0,001<(0,05) dan uji statistik Regression Method, menunjukkan nilai p = 0,001<(0,05). Pada tabel  8 Fail  Drawer  Analysis ,  kolom Fail-Safe  N menunjukkan  sebanyak  5.662  penelitian yang  memiliki rata-rata effect  size yang sama dengan 0 perlu ditambahkan ke dalam  sampel penelitian  agar  hasil  penelitian  terbebas  dari  bias  publikasi.  Sehingga,  penelitian menunjukkan terindikasi bias publikasi.
Berdasarkan  hasil  dari  uji Funnel  Plot,  Rank  Correlation,  Regression  Method,  dan Fail-Safe  N ,  penelitian  menunjukkan  terindikasi  bias  publikasi.  Oleh  karena  itu,  perlu  uji lanjutan  Trim  and  Fill  Analysis  untuk  mengidentifikasi  apakah  hasil  akhir  penelitian terindikasi  bias  publikasi.  Duval  dan  Tweedie  (dalam  Retnawati  et  al.,  2018)  menyebutkan metode ini dapat menghapus penelitian kecil yang paling ekstrim dari sisi positif Funnel Plot
dan menghitung ulang effect size sampai Funnel Plot berdistribusi secara simetris. Sehingga, penelitian  akan  menghasilkan  estimasi  effect  size  yang  tidak  bias.  Metode  ini  dapat menciptakan  Funnel  Plot  yang  mencakup  penelitian  yang  diamati  dengan  penelitian  yang tidak diamati atau tidak dipublikasikan. Trim and Fill Analysis akan menunjukkan bagaimana effect  size  bergeser  ketika  penelitian  yang  tidak  dipublikasikan  diikutsertakan  dalam analisis.(21)
Hasil  Forest  Plot  pada  analisis  Trim  and  Fill  menunjukkan  tidak  ada  penambahan jumlah  sampel  penelitian.  Selain  itu,  summary  effect  size  sebelum  dan  sesudah  dilakukan Trim  and  Fill  Analysis  tetap  sama  basarnya,  yaitu  sebesar  7,48.  Sehingga,  dapat  diketahui bahwa hasil penelitian tidak terindikasi bias publikasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini meneliti 11 jurnal dari 212 jurnal yang telah terpublikasi dan diperoleh dari berbagai  jurnal  nasional  dalam  rentang  waktu  penelitian  10  tahun  terakhir  (2011  –  2021). Terdapat  beberapa  penelitian  yang  menunjukkan  terdapat  hubungan  dukungan  keluarga dengan status imunisasi dasar lengkap dan beberapa penelitian yang menunjukkan sebaliknya.
Penelitian  meta  analisis  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  secara  signifikan  dukungan keluarga  dengan  status  imunisasi  dasar  lengkap.  Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat memperluas  ruang  lingkup  penelitian  seperti  lokasi  penelitian  dan  variabel  penelitian  yang kemungkinan akan  menunjukkan  hasil penelitian  yang  berbeda.    Selain  itu, diharapkan agar semua  peneliti  mencantumkan  nilai  statistiknya  secara  lengkap  agar    didapatkan  penelitian dengan kualitas yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  Ri.  Buletin  Jendela  Data  Informasi  Dan  Kesehatan  Program  Indonesia Sehat  Dengan  Pendekatan  Keluarga.  Kemenkes  Ri  [Internet].  2017;44.  Available From:  Https://Pusdatin.Kemkes.Go.Id/Resources/Download/Pusdatin/Buletin/Buletin- Pispk.Pdf
2. Kemenkes  Ri.  Pedoman  Umum  Program  Indonesia  Sehat  Dengan  Pendekatan Keluarga
[Internet].
2016. Available From:
Https://Www.Kemkes.Go.Id/Resources/Download/Lain/Buku Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga.Pdf
3. Kemenkes  Ri.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12  Tahun 2017  Tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi  [Internet].  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia; 2017. Available From: Https://Peraturan.Bpk.Go.Id/Home/Details/111977/Permenkes-No-12-Tahun-2017
4. Who.  Immunization  Coverage  [Internet].  2020  [Cited  2021  Apr  9].  Available  From: Https://Www.Who.Int/News-Room/Fact-Sheets/Detail/Immunization-Coverage
5. Kemenkes Ri. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 [Internet]. 2018. Available From:
Https://Kesmas.Kemkes.Go.Id/Assets/Upload/Dir_519d41d8cd98f00/Files/Hasil- Riskesdas-2018_1274.Pdf
6. Kemenkes  Ri.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019  [Internet].  Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. 2020. Available From:
Https://Pusdatin.Kemkes.Go.Id/Resources/Download/Pusdatin/Profil-Kesehatan- Indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-2019.Pdf
7. Ratnaningsih  T,  Prisusanti  Rd.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Pemberian Imunisasi  Dasar  Lengkap  Pada  Bayi  Usia  12-23  Di  Kelurahan  Tlogowaru  Kota Malang.  J  Heal  Care  Media  [Internet].  2020;4(2):70–3.  Available  From: Https://Stikeswch-Malang.E-Journal.Id/Health/Article/View/157
8. Mushlihah I, Nurlaila, Iswati N. Hubungan Pengetahuan Ibu Dan Dukungan Keluarga Terhadap Imunisasi Dengan Status Imunisasi Di Wilayah Kerja Puskesmas Sempor I. 2017; Available From: Https://123dok.Com/Document/Yn64d61q-Pengetahuan- Imunisasi-Imunisasi-Puskesmas-Memenuhi-Sebagian-Persyaratan-Keperawatan.Html
9. Juwita  R.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Status  Imunisasi  Dasar  Pada  Bayi  Di Desa Sungai Air Putih Kecamatan Sungai Lala Kabupaten Indragiri Hulu. Al Tamimi Kesmas [Internet]. 2018;7(2):42–51. Available From: Https://Jurnal.Stikes- Alinsyirah.Ac.Id/Index.Php/Kesmas/Article/View/54/51
10. Utami  Ct,  Helmi  Af.  Self-Efficacy  Dan  Resiliensi:  Sebuah  Tinjauan  Meta-Analisis. Bul Psikol [Internet]. 2017 Jun 23 [Cited 2020 Oct 25];25(1):54–65. Available From: Https://Jurnal.Ugm.Ac.Id/Buletinpsikologi
11. Budiarti  A.  Hubungan  Faktor  Pendidikan,  Pekerjaan,  Sikap  Dan  Dukungan  Keluarga Terhadap Imunisasi Dasar Di Rw 03 Kelurahan Kedung Cowek Kenjeran Surabaya. J Kesehat Mesencephalon [Internet]. 2019;5(2):53–8. Available From:
Https://Ejournal.Stikeskepanjen-
Pemkabmalang.Ac.Id/Index.Php/Mesencephalon/Index
12. Mujiasih,  Yulitasari  Bi,  Wahyuningsih.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  Bayi  Di  Desa  Jatikontal  Kecamatan  Purwodadi Kabupaten  Purworejo  Jawa  Tengah.  Elibrary  Alma  Ata  [Internet].  2016;  Available From: Http://Elibrary.Almaata.Ac.Id/1384/
13. Riza Y, Norfai, Mirnawati. Analisis Faktor Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Balita Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin.  Mppki  (Media  Publ  Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot [Internet]. 2018;1(3):75–80. Available From: Http://Jurnal.Unismuhpalu.Ac.Id/Index.Php/Mppki/Article/View/309
14. Setiawati Y. Family Support Against Completeness. Oksitosin  J Kebidanan [Internet].
2015;Ii(2):71–9. Available From: Https://Journal.Ibrahimy.Ac.Id/Index.Php/Oksitosin/Article/View/426/412
15. Mardianti,  Farida  Y.  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Status  Imunisasi Dasar Pada Bayi Di Desa Rengasdengklok Selatan Kabupaten Karawang. J Kebidanan Indones
[Internet]. 2020;11(1):17. Available From:
Https://Jurnal.Stikesmus.Ac.Id/Index.Php/Jkebin/Article/View/322
16. Zaitun Z, Erna C, Qadri N. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kelengkapan Imunisasi Pada  Balita  Di  Puskesmas  Teupin  Raya  Kabupaten  Pidie  Tahun  2017.  J  Healthc Technol Med [Internet]. 2019;5(2):384. Available From:
Http://Jurnal.Uui.Ac.Id/Index.Php/Jhtm/Article/View/487
17. Surury I, Nurizatiah S, Handari Srt, Fauzi R. Analisis Faktor Risiko Ketidaklengkapan Imunisasi  Dasar  Pada  Bayi  Di  Wilayah  Jadetabek.  J  Kedokt  Dan  Kesehat  [Internet]. 2021;17(1):77–89.
Available From: Https://Jurnal.Umj.Ac.Id/Index.Php/Jkk/Article/View/7585
18. Mayasari  Ac,  Ngakili  Or.  Analisis  Faktor  Sikap  Ibu,  Dukungan  Keluarga,Tingkat Pengetahuan  Dan  Jenis  Pekerjaan  Ibu  Dengan  Imunisasi  Dasar  Lengkap.  Pros  Hefa
(Health Events All) Lemb
Penelitian  Dan  Pengabdi  Masy  Sekol  Tinggi  Ilmu  Kesehat  Cendekia  Utama  Kudus [Internet]. 2017; Available From:
Http://Prosiding.Stikescendekiautamakudus.Ac.Id/Index.Php/Pros/Article/View/233
19. Marlina,  Usman  S,  Marzuki.  Faktor  Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  Pada  Bayi  Di Puskesmas  Sawang  Kabupaten  Aceh  Utara.  J  Kesehat  Masy  Aceh  [Internet]. 2017;3(1):212–8.
Available From:
Http://Ejournal.Unmuha.Ac.Id/Index.Php/Jkma/Article/View/625/82
20. Istawati  R,  Yanti  Pd,  Anggraini  V.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kelengkapan Imunisasi  Dasar  Di  Puskesmas  Rawat  Inap  Simpang  Tiga.  Al-Insyirah  Midwifery  J Ilmu Kebidanan (Journal Midwifery Sci [Internet]. 2019;8(2):126–34. Available From: Https://Jurnal.Stikes-Alinsyirah.Ac.Id/Index.Php/Kebidanan/Article/View/161
21. Retnawati  H,  Apino  E,  Kartianom,  Djidu  H,  Anazifa  Rd.  Pengantar  Analisis  Meta [Internet]. Yogyakarta: Parama Publishing; 2018. Available From: Https://Www.Researchgate.Net/Publication/334644017_Pengantar_Analisis_Meta
22. Yunita  R,  Isnawati  Ia,  Addiarto  W.  Buku  Ajar  Psikoterapi  Self  Help  Group  Pada Keluarga  Pasien  Skizofrenia    [Internet].  2020 [Cited  2021  May  14].  Available  From: Https://Www.Google.Co.Id/Books/Edition/Buku_Ajar_Psikoterapi_Self_Help_Group _Pa/Nzgmeaaaqbaj?Hl=Id&Gbpv=1&Dq=Buku+Dukungan+Keluarga&Pg=Pa52&Pri ntsec=Frontcover
23. Ajizah  I.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap Di Desa Tunggaljaya Sumur Pandeglang Tahun 2016. J Bid Ilmu Kesehat [Internet].
2018;11(1):772–82.
Available From:
Http://Ejournal.Urindo.Ac.Id/Index.Php/Kesehatan/Article/View/55/44
24. Meilani  N,  Darmawan  A,  Wahyuddin,  Dahmar,  Megawati,  Alifariki  Lo.  Hubungan Pekerjaan  Dan  Dukungan  Suami  Terhadap  Pemberian  Imunisasi  Pada  Bayi  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kampeonaho.  J  Kesehat  Masy  Khatulistiwa  [Internet].
2020;7(2):70–8. Available From:
Http://Openjurnal.Unmuhpnk.Ac.Id/Index.Php?Journal=Jkmk&Page=Index%0ahubun gan
25. Hermayanti, Yulidasari F, Pujianti N. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Dan Dukungan Keluarga Dengan Kelengkapan Pemberian Imunisasi Dasar Pada Baduta. J Publ  Kesehat  Masy  Indones  [Internet].  2016;3(2):59–64.  Available  From: Https://Ppjp.Ulm.Ac.Id/Journal/Index.Php/Jpkmi/Article/View/2751/2397