The relationship between the role of medication swallowing supervisors and adherence of MDR patients with the incidence of MDR TB
Hubungan peran pengawas menelan obat dan kepatuhan pasien MDR dengan kejadian TB MDR
Novie Elvinawaty Mauliku 1 *, Dyan Kunthi Nugraeheni 2 , Teguh Akbar Budiana 3 , Elis Rosita 4
* 1 ,2,3FITKes Universitas Jenderal Achmad yani Cimahi, Jalan Terusan Jenderal Sudirman Cimahi, email: nmauliku@gmail.com , dkn@gmail.com , budianateguh@yahoo.co.id
4 Dinas Kesehatan Kota Bandung, Jalan Supratman No. 73 Cihapit Bandung Wetan, Kota Bandung, email: itasitiningrum2323@gmail.com
I N F O  A R T I K E L A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 1 Juni 2022 Artikel direvisi: 24 Juni 2022 Artikel disetujui: 29 Juli 2022

## KORESPONDEN
Novie Elvinawaty Mauliku, nmauliku@gmail.com, Orcid ID: 0000-0002-5953-9348

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 232 - 239 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v11i2.758
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY- SA .
Background: Tuberculosis  (TBC)  until  now  still  a  public  health  problem, Indonesia  take  second  position  with  highest  TBC  MDR  load  in  the  world.. One of DOTS strategy component is direct supervision swallowing drug by supervisory role o swallowing drug to prevent drug resistance Objective: research  is  to  know  the  related  of  supervisory role  and  patient compliance swallowing drug with incidence of MDR tuberculosis Methods: Research  desain  using  case  control.  The  sample  case  is  target total  population  15  peoples  and  control  sample  is  TBC  patient  with  drug sensitive 30 peoples. Data analysis is univariat analysis, bivariate using Chi Square
Results: shows  there  is  a  relationship  between  supervisory  role  of swallowing  drug  with  TBC MDR  p  value=0,034;  OR  =  9,3  (95%  CI:  1,080- 80,627) and  patient  compliance  swallowing  drug  p  value=0,015;  OR  =  6,4 (95% CI: 1,606-25,644) with TBC MDR Conclusion: Monitoring  by  supervisory  and  medication  adherence  are associated with the incidence of MDR. Recommend to public health service place  for  intensity  increase  of  TBC  MDR  patient  home  visit  about  the importance supervisory role and patient compliance swallowing drug
Keywords : obedience, public health center, supervisory role of swallowing drug; TBC MDR,

## A B S T R A K
Latar  Belakang: Tuberkulosis  (TBC)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  Indonesia  yang  menempati  posisi  kedua  dengan beban TBC MDR tertinggi di dunia. Tingkat keberhasilan pengobatan TBC MDR di Indonesia tahun 2013 baru mencapai 51% meskipun strategi DOTS telah  diterapkan  sejakn  tahun  1995.  Salah  satu  komponen  strategi  adalah melalui pengawasan langsung minum obat oleh pengawas minum obat dan kepatuhan pasien dalam minum obat.
Tujuan: Menganalisis  hubungan  peran  pengawas  menelan  obat  dan kepatuhan pasien menelan obat dengan kejadian TBC MDR.
Metode: Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah case  control .  Sampel kasus adalah total sampling sebanyak 15 orang dan sampel kontrol adalah pasien TBC sensitif obat sebanyak 30 orang. Analisis univariat untuk melihat distribusi frekuensi dan bivariat menggunakan uji Chi Square Hasil: Terdapat hubungan antara peran Pengawas Menelan Obat (PMO) ( p value =0,034;  OR  =  9,3  (95%  CI:  1,080-80,627))  dan  Kepatuhan  Pasien Menelan  Obat  ( p  value =0,015;  OR  =  6,4  (95%  CI:  1,606-25,644))  dengan kejadian TBC MDR.
Kesimpulan: PMO  dan  Kepatuhan  menelan  Obat  berhubungan  dengan kejadian  TBC  MDR.  Dan  disarankan  untuk  melakukan  kunjungan  rumah untuk memotivasi PMO dan kepatuhan pasien dalm menelan obat
Kata kunci: Kepatuhan, OAT, Pengawasan, TBC MDR
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, Agustus 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i2.758

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TBC) ialah penyakit menular dengan agent Mycobacterium Tuberculosis , pada tetesan kecil sputum yang keluar  di  saat  pasien  batuk,  bersin,  atau berbicara. Satu batuk pasien bisa mengeluarkan 3000 dahak. Derajat penularan pasien TBC dengan hasil sputum Basil Tahan Asam  (BTA)  positif  65%,  pasien  TBC  BTA negatif  dengan  kultur  positif  26%  lain  halnya penderita TBC BTA negatif dengan hasil kultur negatif  dan thorax positif adalah 17% 1 .
TBC hingga kini masih  menjadi masalah kesehatan  masyarakat,  pengelolaan  melalui
strategi Directly Observed
Treatment
Shortcourse (DOTS)  telah  diupayakan  sejak 1995.  Global Tuberculosis Report  2016, angka kejadian TBC di seluruh dunia sebesar 10,4  juta  kasus  meningkat  dari  tahun sebelumnya  yang  berjumlah  9,6  juta  dengan kematian akibat TBC sebanyak 1,7 juta jiwa. Di Indonesia  Insiden TBC tahun 2017 sebesar 420.994  jiwa  dengan    prevalensi  297  per 100.000  penduduk,  sehingga  menempati posisi  kedua  kejadian Tuberculosis di  dunia setelah  Negara  India  dan  termasuk  30 high burden  countris (HBC)    dengan  3  indikator yaitu TBC,TBC-HIV,dan TBC-MDR 2,3 .
Tuberculosis  Multi  Drug  Resisten (TBC- MDR) merupakan tantangan bagi pengelolaan Tuberculosis untuk  menegakkan  diagnosis, meningkatnya kegagalan terapi dan kematian. Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  TBC- MDR  adalah  sebagai  akibat  tatalaksana pengobatan pasien Tuberculosis yang benar,
kesalahan  diagnosis,  pengobatan  tanpa panduan  yang  tepat,  pasien  tidak  mematuhi anjuran  dokter  atau  tidak  teratur  menelan paduan Obat Anti Tuberculosis (OAT), pasien menghentikan pengobatan sebelum waktunya dan  kualitas  OAT  yang  rendah  serta persediaan  OAT  yang  kurang.  Prevalensi TBC-MDR  didunia  diperkirakan  2-3  kali  lipat lebih  tinggi  dari  insiden,  bahkan  di  beberapa wilayah dunia menghadapi ancaman endemic dan epidemic TBC-MDR 1 .
Indonesia menempati rangking kedelapan dari 27 Negara dengan TBC MDR, estimasi  4,1%  kasus  baru  dan  19  %  kasus pengobatan  ulang  dengan  TBC-MDR.  Pada tahun  2016,  diestimisakan  600.000  kasus baru TBC MDR yang mengakibatkan 240.000 kematian.  Hampir  kesemuanya  kasus  dan kematian  terjadi  di  Asia.  Jumlah  kasus  TBC MDR  yang  terdeteksi  hanya  mencapai 153.000, ada  8.000 pasien dengan TBC yang resistan terhadap obat secara ekstensif (XDR- TBC) dilaporkan di seluruh dunia. Sampai saat ini,  123  negara  telah  melaporkan  setidaknya satu kasus TBC-XDR. Rata-rata, sekitar 6,2% orang  dengan  TBC-MDR  memiliki  TBC- XDR 4,5 .
Laporan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, diperoleh data penderita  TBC MDR di Jawa Barat dari  tahun 2012 – 2017 sejumlah 1.752  kasus  yang  positif  TBC  MDR,  kasus TBC  MDR  yang  diobati  1.215  orang, meninggal  sebelum  pengobatan  TBC  MDR ada 83 orang 6 .
Keberhasilan  pengobatan  TBC  MDR  di Indonesia yang tercatat di tahun 2013 adalah
51% 7 .  Dan  sampai  November  2016,  layanan Programatic  Management  Drug  Resistance ( PMDT) TBC berkembang menjadi tiga puluh lima rumah sakit rujukan, 57 pusat perawatan dan  1.193  tempat  perawatan  (perawatan satelit) di 34 provinsi 8 .
Pengobatan TBC membutuhkan investasi panjang,  terbatas  data  tentang  TBC  dan adanya kelainan konsumsi obat menyebabkan penderita enggan minum obat. Upaya  pengeloalan  memerlukan  keluarga menjadi  pengawas  menelan  obat  (PMO) untuk  memastikan  bahwa  penderita  minum obat  sesuai  pedoman  agar  tidak  terjadinya resistansi  obat,  selain  itu  seorang  PMO  juga harus mendampingi masyarakat menurunkan nilai  berhenti  pengobatan  dan  meningkatkan kesembuhan  dan  pencarian  kasus TBC di daerahnya 9 .    Penelitian  Jufrizal  (2016) menyebutkan terdapat korelasi peran keluarga yang menjadi PMO dengan kesembuhan TBC (p=0,000 ; OR=20,476) 10 .
Lela Puspita, Swito Prastiwi, dkk (2018) yang  melakukan  penelitan untuk  mengetahui hubungan  fungsi  PMO  dengan  MDR-TB  di Rumah  Sakit  Paru  Batu,  analisa  data  khi- kuadrat diperoleh p value = 0,223, menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan peran PMO dengan kejadian Multi Drug Resistance (MDR) 11 .
Resistensi Micobacterium  Tuberculosis (TBC-MDR) terhadap Obat Anti Tuberculosis merupakan  kondisi  kuman  tidak  dapat dimusnahkan  oleh  Obat  Anti Tuberculosis (OAT). TBC resistan OAT merupakan dampak perilaku  manusia  yang  tidak  patuh  dalam
berobat  atau  tertular  langsung  dari  pasien TBC  resistan  OAT.  Pemberian  OAT  bagi pasien  yang  resisten  dibandingkan  pada pasien tidak resistan. Penerapan Manajemen Terpadu penanganan MDR-TBC menggunakan  metode  dan  strategi  DOTS asentuasi  pada  setiap  bagian 2 .  Pengobatan tidak  sesuai  standar  berisiko  mengalami resistensi  Obat,  berupa monoresistance, poliresistance,  Multi-drug  Resistance  (MDR- TBC),  Extensively-  drug  Resistance  (XDR- TBC), dan total drug Resistance (Total DR) 12 . Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nugrahaeni  dan  Malik  (2015),  angka  kasus resistensi OAT 80,8% dan 19,2% XDR TBC. Pasien  TBC  mengalami  kondisi  merugikan 42,3%,  pengobatan  belum  sesuai  96,2%, kontak  erat  30,8%,  tidak  mengikuti  DOTS 15,4%. Hasil uji diketahui yang menyebabkan resistensi OAT ialah pengobatan tidak sesuai (nilai  p=0,001;  OR=40,00,  95%  CI:4,66- 343,14).  Pencegahan  kekebalan  OAT  dalam penatalaksanaan TBC komprehensif berlandaskan strategi DOTS agar pengobatan langgeng dan berkesinambungan 13 .
Puskesmas  Kota  Bandung  merupakan salah  satu  Puskesmas  satelit  Program Penanggulangan Penyakit TBC-MDR. Berdasarkan hasil pelayanan TBC MDR yang dilaksanakan  pada  tahun  2018  di  UPT Puskemas Cibuntu, UPT Puskesmas Padasuka  dan  UPT  Puskesmas  Garuda diperoleh  data  sebanyak  15  orang.  Dari  15 penderita  TBC-MDR  tersebut  9  penderita (60%) adalah penderita TBC riwayat pengobatan ulang/kambuh, 4 penderita
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, Agustus 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i2.758
(26,6%)  terdiagnosis  langsung  TBC-MDR,  2 penderita  (13,3%)  mengalami  kegagalan dalam pengobatan TBC Reguler (TBC sensitif obat).  Tatalaksana  pengobatan  TBC  MDR menggunakan  strategi  DOTS  Plus  dengan pengawasan  menelan  obat  oleh  petugas kesehatan  di  layanan  kesehatan.  Data penderita  TBC  sensitif  obat  yang  diobati  di UPT  Puskesmas  Cibuntu,  UPT  Puskemas Padasuka  dan  UPT  Puskesmas  Garuda berjumlah  184  orang.  Semua  penderita  TBC memiliki  PMO,  57,3%  memiliki  PMO  namun tidak aktif/tidak berperan dan sebanyak 42,7% memiliki  PMO  aktif/berperan.  Sedangkan untuk  kepatuhan  pasien  TBC  menelan  obat sebanyak  74,3%  patuh  menelan  obat  dan sebanyak  25,7%  tidak  patuh  menelan  obat, dengan  angka  kesembuhan  sebesar  75% masih kurang dari target kesembuhan secara nasional  sebesar  85%.  Berdasarkan  hal tersebut diatas, maka penelitian ini bertujuan untuk  Mengetahui  hubungan  PMO  dan Kepatuhan  Pasien  Menelan  Obat  dengan kejadian  TBC-MDR  di  UPT  Puskesmas Cibuntu, UPT Puskesmas Padasuka dan UPT Puskesmas Garuda Kota Bandung.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Metode  penelitian  menggunakan  studi kasus  kontrol  ( case  control). Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  TBC MDR di 3 Puskesmas wilayah Kota Bandung sejumlah  15  Pasien  dengan  rincian  UPT Puskesmas  Cibuntu  sebanyak  7  orang;  UPT Puskesmas  Padasuka  5  orang;  dan  UPT Puskesmas Garuda 3 orang. Populasi kontrol
adalah  seluruh  penderita  TBC  Paru  sensitif obat di 3 puskesmas tersebut yang berjumlah 184 orang yang tercatat dalam register TB 03. Perbandingan  sampel  ialah  1:2  untuk  kasus dan kontrol (15:30).
Variabel  penelitian  terdiri  dari  peran pengawas minum obat dan kepatuhan minum obat.  Penentuan  pengawasan  minum  obat diukur  melalui  kuesioner  yang  berisi  peran PMO  dalam  mengawasi  pasien.  Sedangkan kepatuhan  pasien  menelan  obat,  ditentukan berdasarkan jumlah obat dan waktu menelan obat.  Data  yang  terkumpul  selanjutnya dianalisis  dengan  menggunakan  uji Chi- Square dengan uji kemaknaan pada α = 0,05 dan Confidence Interval 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  analisis  data  penelitian dapat digambarkan sebagai berikut:
Tabel 1. Peran Pengawas Menelan Obat dan Kepatuhan Minum Obat dengan
Kejadian MDR
(n=45)
Variabel Kejadian TBC MDR Total Kasus Kontrol n % n % n % Peran PMO Kurang 14 93,3 18 60,0 32 71,1 Berperan 1 6,7 12 40,0 13 28,9 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh 11 73,3 9 30,0 20 44,4 Patuh 4 26,7 21 70,0 25 55,6 Total 15 100 30 100 45 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa lebih dari 90%  responden  kasus  yang  memiliki  PMO kurang berperan, sedangkan pada responden kontrol  60%  responden  yang  memiliki  PMO
kurang berperan. Berdasarkan variabel Kepatuhan  Pasien  Menelan  Obat  lebih  dari 70%  responden  kasus  tidak  patuh  menelan obat,  sedangkan  pada  responden  kontrol terdapat  30,0%  responden  tidak  patuh menelan obat.
Kurangnya peran PMO dalam mengawasi pasien, maka akan menyebabkan pasien  tidak  disiplin  dalam  melakukan pengobatan.  PMO  yang  tidak  berperan akan mempengaruhi  motivasi  pasien  TBC  dalam menjalani  pengobatan.  Masa  pengobatan pasien  TBC  yang  cukup  lama  sering menyebabkan  pasien  merasa  bosan  dan dengan  berangsurnya  perbaikan  tanda  dan gejala  yang  diderita  setelah  minum  obat selama  2-3  minggu  sehingga  pasien  merasa sudah  sehat  yang  mengakibatkan  pasien menghentikan pengobatan sebelum waktunya, disinilah diperlukannya peran PMO untuk terus melakukan pendampingan terhadap  pasien  TBC  agar  pasien  tidak menghentikan  pengobatan  secara  sepihak yang akan mengakibatkan kegagalan pengobatan dan memicu terjadinya resistance obat.  Sejalan  dengan  penelitian  oleh  Amira Iceu,dkk (2018) analisis keberhasilan pengobatan TB sebesar 76,0% karena Peran PMO  di  Puskesmas  Tarogong  Garut 14 dan penelitian  Redo  Kurniawan  (2016)  analisis peran PMO 87,0% memiliki hubungan dengan kepatuhan  pengobatan  pasien  TB  di  RSUD Achmad  Muchtar  Bukit  Tinggi 15 .  Akan  tetapi, berdasarkan  penelitian  Laela  Puspita,dkk (2018),  PMO  tidak  berhubungan  dengan kejadian TB MDR di Rumah Sakit Paru Batu 11 .
Berdasarkan  variabel  Kepatuhan  Pasien Menelan  Obat  lebih  dari  70%  responden kasus  tidak  patuh  menelan  obat,  sedangkan pada  responden  kontrol  terdapat  30,0% responden tidak  patuh menelan obat. Berdasarkan penelitian Mauliku (2017) penyebab  resistensi  OAT  adalah  riwayat minum  obat  yang  tidak  sesuai.  Pencegahan resisitensi OAT dilakukan melalui pengelolaan TBC secara berkenimbungan dengan program  DOTS 16 ,  sedangkan  berdasarkan penelitian Redo Kurniawan (2016), kepatuhan pengobatan  TBC  70,0%  dan  menunjukan tidak  ada  korelasi  signifikan  kepatuhan dengan  TB  MDR  di  RSUD  Achmad  Muchtar Bukit Tinggi 15 .
Tabel 2. Hubungan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Dan Kepatuhan Pasien Menelan Obat dengan Kejadian TB
MDR Variabel pValue OR Peran PMO 0.034 9,3 (1,080- 80,627) Kepatuhan Pasien Menelan Obat 0.015 6,4 (1,606- 25,644)
Hasil  uji  stastistik  hubungan  antara peran  PMO  dengan  kejadian  TB  MDR diperoleh  p  value  =  0,034,  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  Peran  PMO dengan kejadian TBC MDR dengan nilai OR = 9,3 (95% CI: 1,080-80,627) artinya responden dengan  PMO  Kurang  Berperan  berisiko  9,3 kali terkena TBC MDR dibandingkan dengan responden  yang PMO Berperan. Dan berdasarkan kepatuhan pasien menelan obat didapat  pvalue  =  0,015,  artinya  bahwa
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, Agustus 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i2.758
terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum obat dengan kejadian TBC MDR dengan nilai OR  =  6,4  (95%  CI:  1,606-25,644)  artinya responden  yang  tidak  patuh  minum  obat  6,4 kali terkena TBC MDR dibandingkan dengan responden yang patuh menelan obat
Hasil uji stastistik hubungan antara peran PMO dan kepatuhan minum obat dengan TB MDR  diperoleh  nilai  p  <  0,05,  menunjukkan terdapat  hubungan  kedua  variabel  dengan kejadian  TB  MDR.  Unsur  utama  yang membuat OAT oposisi bakteri adalah perilaku manusia  karena  pengobatan  TB  yang  tidak selesai  seperti  yang  diharapkan.  Kurangnya penanganan  pasien  TB  yang  salah  dapat dilihat dari sisi pasien secara spesifik, karena tidak mengikuti saran dokter/tenaga kesehatan, tidak rutin minum obat atau pasien berhenti berobat 2 .
Sedangkan  faktor  yang  mempengaruhi perluasan  TBC  MDR  adalah  kegagalan pengobatan  TBC  (tidak  mengalami  konversi) kegagalan tersebut tidak lepas dari pengaruh umur,  gender,  riwayat  pengobatan,  efek samping,  dokter,  pasien,  obat,  terapi  yang kurang, kekebalan terhadap OAT, pengerahan  PMO,  menunda  berobat,  HIV AIDS,  durasi  pengobatan,  motivasi  rendah, kelelahan dalam pengobatan dan pengeluaran selama pengobatan 19 .
Keberhasilan  pengobatan  TBC  adalah apabila  pasien  telah  menyelesaikan  minum obat yang terdiri dari fase intensif selama 2-3 bulan  dan  fase  lanjutan  selama  4-5  bulan. Obat  TBC  harus  diminum  secara  teratur selama  6-8  bulan  sesuai  dengan  jadwal  dan
ditelan  saat  perut  kosong.  Keteraturan pengobatan  yang  kurang  dari  90%  akan mempengaruhi  penyembuhan  dan  memicu terjadinya  resistensi  OAT. OAT  harus dikonsumsi  dengan  rutin  sesuai  jadwal, apalagi  dala  dua  periode  pengobatan  untuk menghindari  ketidakberhasilan  pengobatan dan kekambuhan 20 .
Terapi  TBC  pada  fase  intensif  harus dipikirkan dan dilakukan dengan metode dan jadwal  tepat  karena  kesalahan  pengobatan mempengaruhi  pemeriksaan  konversi  di berakhirnya masa pengobatan dan menyebabkan  TBC  MDR.  Pasien  wajib mengkonsumsi  semua  obat  yang  diberikan seperti  yang  disarankan  oleh  PMO  agar mencegah resistensi obat 21 .
Laporan  WHO  tahun  2003,  ketaatan pasien dalam pengobatan TB jangka panjang di negara maju hanya setengahnya, sementara di negara berkembang, jumlahnya lebih  rendah  lagi.  Ketaatan adalah  kekhasan berlapis  yang  sepenuhnya  diatur  oleh  lima dimensi,  yaitu  faktor  pemahaman  individu, faktor  perawatan,  kesehatan,  ekologis  dan keuangan.  Elemen  tersebut  sangat  berperan terhadap kepatuhan 5 .
Pengobatan  TBC  ada  pada  stadium intensif selama 2-3 bulan dan lanjutan selama 4-5 bulan. Obat TBC harus diminum konsisten sesuai jadual pada saat perut kosong selama 6-8  bulan  terutama  dalam  dua  periode pengobatan,  pengobatan  kurang  dari  90% akan mempengaruhi kesembuhan.
Pengobatan  TBC  stadium  intensif  harus sesuai pedoman, karena inkonsistensi
penatalaksanaan  terapi,  maka  menyebabkan kegagalan  konversi  pada  akhir  pengobatan fase intensif, dam menimbulkan TBC MDR 3 .
Ketaatan penderita penting untuk
memperoleh keberhasilan pengobatan terutama  jangka  panjang  penyakit  menular dan  penyakit  tidak  menular.  Ketidak  taatan terhadap  pengobatan  menghasilkan  dampak besar,  karena  trend  kejadian  penyakit meningkat  diseluruh  dunia  hingga  54%  pada tahun 2001. Bahkan diestimasi terus naik lebih dari 65% tahun 2022. Kepatuhan pengobatan TBC  dipengaruhi  oleh  berbagai  hal,  meliputi ciri  individu,  hubungan  interpersonal  tenaga kesehatan  dan  pasien,  serta  pengaturan perawatan  kesehatan.  Metode  khusus  pada penderita  perlu  pengembangan  dengan menerapkan  intervensi  dalam  memotivasi ketaatan pengobatan pasien. Selain kesehatan dan tenaga kesehatan, lingkungan dan  keluarga  pasien  juga  mempengaruhi kepatuhan pasien 22 .

## KESIMPULAN
Penelitian di UPT Puskemas Cibuntu,
UPT Puskesmas Padasuka dan UPT Puskesmas
Garuda Kota Bandung, menunjukkan  terdapat  hubungan  PMO  dan kepatuhan  menelan  obat  dengan  kejadian TBC MDR. Adapun rekomendasi yang dapat diberikan  adalah  bagi  pihak  UPT  Puskemas Cibuntu, UPT Puskesmas Padasuka dan UPT
Puskesmas Garuda
Kota Bandung diharapkan lebih meningkatkan upaya penyuluhan  dan  promosi  kesehatan  tentang Peran  PMO  dan  Kepatuhan  Pasien  Menelan
Obat;  meningkatkan  intensitas  kunjungan rumah  pasien  TB  MDR;  dan  melakukan penjaringan  suspect  TB  di  masyarakat sehingga  dapat  menurunkan  kejadian  TB MDR .

## KEPUSTAKAAN
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  Ditjen  PP  dan  PL. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis 2014.  Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis. 2014. 2.  Depkes. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Indonesia . 2016. 3.  Kemenkes RI. Tuberkulosis (TB ). Tuberkulosis. 2018.
4.  WHO. Treatment  guidelines  for  drug- resistant tuberculosis . Switzerland: World Health Organization; 2016.
5.  WHO. Multidrug-resistant  tuberculosis fact  sheet  2016 .  2016;2015 –6. Available from:
http://www.who.int/tb/challenges/mdr/mdr _tb_factsheet.pdf
6.  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  barat. Profil  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Barat Tahun 2017 . Bandung; 2017.
7.  WHO. Tuberculosis profile . Pan American
Health. 2016. 8.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar [Internet].  Jakarta;  2013.  Available  from: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/general/Hasil Riskesdas 2013
9.  Fitri,  L.D;  Kepatuhan  minum  obat  pada pasien  tuberkulosis  paru;  J urnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat ; 2018: 7(1).
10.   Jufrizal, Hermansyah, Mulyadi;. Peran
Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum Obat (Pmo) Dengan Tingkat Keberhasilan Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru. Jurnal Ilmu Keperawatan . 2016; 4(1): 25-36.
11.   Puspita  L,  Prastiwi  S,  Sulasmini. Hubungan  Peran  Pengawas  Menelan Obat  (PMO)  dengan  Kejadian  Multidrug Resistance  (MDR)  di  Rumah  Sakit  Paru Batu. Nurs News Jurnal Ilmu Keperawatan . 2018;3(2):218 –24.
12.   WHO. Companion handbook . 2016.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 11, No. 2, Agustus 2022 https://doi.org/10.30989/mik.v11i2.758
13.   Nugrahaeni  DK.  Analisis  Penyebab Resistensi Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2015;11(1) 14.   Amira  I.  Hubungan  Antara  Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) dengan Keberhasilan Pengobatan Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Tarogong  Garut. J  Kesehat  Bakti  Tunas Husada . 2018;18(2):178 –84.
15.   Kurniawan  R.  Hubungan  Kepatuhan Pengobatan  Pasien  Tuberculosis  Paru dengan  Kejadian  Multi  Drug  Resistant Tuberculosis  di  RSUD  Achmad  Muchtar Bukittinggi. J  Fak  Kedokt  Univ  Andalas . 2016;13(2).
16.   Mauliku  NE,  Hendro  W,  Saputo  SH, Kristina  TN.  Anti-Tubercular  Activity  of Extract and Coumponds of Noni (Morinda citrifolia  Linn). Int  J  Pharm  Pharm  Sci . 2017;9(12):105 –9.
17.   Febrina  W.  Analisis  Peran  Keluarga Pengawas Minum Obat (PMO) Pasien Tb Paru. Human Care Journal . 2018; 3(2)
18.   Nursalam,  Makhfudli,  Rato  D.  Peran
Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  Dalam
Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis Paru  Di  Masyarakat. Jurnal  Ners .  2009; 4(1):62-67.
19. Shofiya S, Sari N. Hubungan Dukungan PMO  Dan  Keteraturan  Minum  Obat Dengan  Kegagalan  Konversi  Tb  Paru. Keperawatan Muhammadiyah .
2016;1(1).
20. Pameswari  P,  Halim  A,  Yustika  L. Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Rumah Sakit  Mayjen  H.  A  Thalib  Kabupaten Kerinci. Jurnal  Sains  Farmasi  dan Klinis . 2016; 2(2): 116-121.
21. Sitorus  B,  Fatmawati,  Rahmaniah  SE. Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Pengobatan Penderita
Tuberkulosa  Di  Wilayah  Kerja  Unit Pengobatan Penyakit Paru-Paru (UP4) Pontianak. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Sosial dan  Ilmu  Politik  Univ  Tanjungpura . 2017;
22. Badan  POM  RI. Kepatuhan  Pasien Faktor  Penting  dalam  Keberhasilan Theraphy . In: BPOM RI. 20106.