## Artikel

## Kombinasi Tehnik Relaksasi Nafas Dalam dengan Terapi  Akupresur  dalam  Menurunkan  Tekanan Darah Penderita Hipertensi
e  Combination  of  Deep  Breathing  Relaxation with  Acupressure  erapy  in  Reducing  Blood Pressure of Hypertension Patients

## Murwidi, Imam Cahyo; Muhlis, Rasdiyanah
Imam Cahyo Murwidi imam.cahyo.murwidi@gmail.com Poltekkes Kemenkes Ternate, Indonesia
Rasdiyanah Muhlis Poltekkes Kemenkes Ternate, Indonesia
Health Information: Jurnal Penelitian Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 13, no. 1, 2021 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 05 May 2021 Accepted: 14 June 2021
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5042198004/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.288
Funding Funding source: Poltekkes Kemenkes Ternate Contract number: HK.02.03/1/2020/2019 Corresponding author: imam.cahyo.murwidi@gmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Hipertensi  merupakan  penyakit  silent  killer (pembunuh  diam-diam)  karena  jarang  memiliki  gejala  yang jelas  dan  dapat  menimbulkan  banyak  komplikasi.  Oleh  karena itu,  diperlukan  upaya  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  yang efektif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahuai  pengaruh kombinasi relaksasi nafas dalam dengan terapi akupresur dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Jenis peneletian  ini  adalah  penelitian  eksperimen  semu  dengan menggunakan  rancangan  penelitian  one  group  pre  &  post-test design.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  hipertensi primer di wilayah kerja Puskesmas Siko Kota Ternate sebanyak 30 orang. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan bermakna antara rerata tekanan darah sistolik pre152,33±13,05 mmHg  dengan  post  142,67±15,74  mmHg  (p:0,000),  post  15 menit  pertama  137,67±15,24  mmHg  (p:0,000),  post  15  menit kedua  136,00±14,99  mmHg  (p:0,000).  Terdapat  perbedaan bermakna antara rerata tekanan darah diastolik pre 90,00±8,65 mmHg  dengan  post  84,33  ±7,28  mmHg  (p:0,000),  post  15 menit  pertama  83,00  ±7,02  mmHg  (p:0,000),  post  15  menit kedua 82,67 ±7,40 mmHg (p:0,001). Dapat disimpulkan bahwa kombinasi  relaksasi  nafas  dalam  dengan  terapi  akupresur  dapat menurunkan tekanan darah penderita hipertensi.
Kata  kunci: Relaksasi  nafas  dalam,  Tekanan  darah,  Terapi akupresur.
Abstract: Hypertension is a silent killer disease because it rarely has clear symptoms and can cause many complications. erefore, early detection and eﬀective management are needed. e study purpose  to  determine  the  eﬀect  of  a  combination  of  deep breathing relaxation with acupressure therapy in reducing blood pressure  of  with  hypertension  patients.  e  study  method  is quasi-experimental using one group pre & post-test design. e sample in this study were 30 patients with primary hypertension in the working area of the Siko Health Center in Ternate. e results of this study indicate that there are signiﬁcant diﬀerences between the mean systolic blood pressure of pre 152.33 ± 13.05 mmHg  with  post  142.67  ±  15.74  mmHg  (p:  0.000),  ﬁrst  post 15  minutes  137.67  ±  15.24  mmHg  (p:  0,000),  second  post  15
minutes 136.00 ± 14.99 mmHg (p: 0,000). ere was a signiﬁcant diﬀerence between the mean diastolic blood pressure pre 90.00 ±  8.65  mmHg  with  post  84.33  ±  7.28  mmHg  (p:  0,000),  ﬁrst post 15 minutes 83.00 ± 7.02 mmHg (p: 0.000), second post 15 minutes 82.67 ± 7.40 mmHg (p: 0.001). Conclusion: It can be concluded that the combination of deep breathing relaxation with acupressure  therapy  can  reduce  blood  pressure  in  hypertension patients.
Keywords: Acupressure  therapy,  Blood  pressure,  Deep  breath relaxation.

## PENDAHULUAN
Perkembangan zaman dan perubahan gaya hidup menyebabkan tren penyakit tidak  menular  meningkat.  Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular yang memiliki prevalensi tinggi. Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan suatu kondisi dimana tekanan pembuluh darah mengalami peningkatan  di  atas  ambang  normal  (WHO,  2013).  Banyak  komplikasi  yang ditimbulkan  oleh  hipertensi  apabila  tidak  dilakukan  penatalaksanaan  dengan baik,  diantaranya  gagal  jantung,  stroke,  gagal  ginjal,  kebutaan,  dan  gangguan kognitif (WHO, 2013).
Hipertensi saat ini menjadi masalah kesehatan global yang menjadi perhatian serius.  Menurut  Word  Health  Organization  (2013)  secara  global  penyakit kardiovaskuler  menyumbang  sekitar  17  juta  kematian  per  tahun,  hampir sepertiga dari total angka kematian di dunia (WHO, 2013). Dari total tersebut, komplikasi  hipertensi  menyebabkan  9,4  juta  kematian  di  seluruh  dunia  tiap tahunnya.  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  mengalami  peningkatan.  Pada  tahun  2013 prevalensi hipertensi 25,8 persen, sedangkan di tahun 2018 naik menjadi 34,1 persen (Kemenkes RI, 2013, 2018). Tingginya prevalensi hipertensi ditentukan oleh faktor perilaku dan metabolik. Faktor perilaku diantaranya adalah konsumsi makanan  yang  mengandung  banyak  garam  dan  lemak,  konsumsi  alkohol, merokok dan menejemen stress yang buruk. Sedangkan faktor metabolik yaitu obesitas, diabetes mellitus dan peningkatan lipid darah (Anderson et al., 2016).
Pemeriksaan tekanan darah secara berkala pada hipertensi sangat diperlukan sebagai  upaya  deteksi  dini.  Untuk  menghindari  terjadinya  komplikasi, penatalaksanaan  hipertensi  harus  dilakukan  dengan  baik  dan  efektif. Penatalaksanaan  hipertensi  dapat  dilakukan  secara  farmakologis  maupun nonfarmakologis.  Upaya  penatalaksanaan  hipertensi  secara  nonfarmakologis yang dapat dilakukan adalah membatasi konsumsi garam dan makanan tinggi lemak,  tidak  merokok,  tidak  minum  alkohol,  manajemen  stress  yang  baik (Anderson  et  al.,  2016)  melalui  pemberian  edukasi  yang  baik  (Rahayu  et  al., 2018).
Stress  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  dari  hipertensi  (Anderson  et  al., 2016). Menejemen stress yang baik pada penderita hipertensi diperlukan untuk mengontrol tekanan darah. Banyak cara yang bisa dilakukan untuk menejemen stress, salah satunya adalah tehnik relaksasi nafas dalam. Tehnik relaksasi nafas dalam  dapat  mempertahankan  aktivitas  saraf  parasimpatis  dan  mengurangi
Imam Cahyo Murwidi, et al. Kombinasi Tehnik Relaksasi Nafas Dalam dengan Terapi Akupresur dalam Menurunkan Tekanan Darah Penderita Hipertens...
aktivitas saraf simpatis (Komori, 2018). Ada pengaruh yang signiﬁkan antara tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam (Wijayanti & Setiyo, 2017).
Penatalaksanaan  hipertensi  secara  nonfarmakologis  lainnya  yang  bisa dilakukan  adalah  terapi  akupresur.  Akupresur  merupakan  terapi  dengan memberikan rangsangan (stimulasi) pada titik-titik akupunktur tertentu dengan teknik penekanan atau teknik mekanik (Kemenkes RI, 2014). Penelitian yang dilakukan  oleh  Lin  (2016)  menunjukkan  hasil  terapi  akupresur  pada  titik taichong dapat membantu menurunkan tekanan darah penderita hipertensi (Lin et  al.,  2016).  Titik  ini  disebut  juga  titik  LV3  yang  terletak  antara  metatarsal pertama dan kedua (Lin et al., 2016; Saputra et al., 2020).

## METODE

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan kuasi eksperimen pada satu kelompok yang diberikan terapi akupresur dengan pra-pascates sebelum dan setelah terapi.

## Lokasi, Waktu, Populasi dan Sampel
Penelitian dilaksanakan di Puskesmas Siko Kota Ternate pada bulan September 2019 dan populasi penelitian adalah seluruh penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas  Siko.  Teknik  penentuan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan  kriteria  tekanan  darah  sistol  adalah  ≥  140  mmHg  dan/atau  tekanan darah  diastol  ≥  90  mmHg,  menderita  hipertensi  primer,  penderita  datang berobat ke Puskesmas dan menyetujui sebagai responden penelitian. Dari kriteria tersebut, sebanyak 30 orang responden mengikuti penelitian.

## Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data
Pada  saat  proses  pengambilan  data  penderita  hipertensi  tidak  mengkonsumsi obat  antihipertensi.  Pengambilan  data  diawali  dengan  memberikan  waktu istirahat terlebih dahulu ± 10 menit pada responden dan dilanjutkan dengan pengukuran tekanan darah. Tahap selanjutnya adalah memberikan intervensi kombinasi  tehnik  relaksasi  nafas  dalam  dengan  terapi  akupresur  selama  20 menit. Setelah itu tekanan darah responden diukur tiga kali yaitu: segera setelah intervensi, 15 menit setelah intervensi dan 30 menit setelah intervensi.

## Terapi akupresur

## Persiapan
1. Memberikan lingkungan yang nyaman dan tenang 2. Mengatur responden dengan posisi duduk tegak dan rileks 3. Menganjurkan responden memejamkan mata
4. Menganjurkan  responden  menarik  nafas  melalui  lubang  hidung dalam-dalam 5. Menahan  napas  selama  empat  hitungan  dan  kemudian meghembuskan  nafas  perlahan-lahan  melalui  mulut  dengan  bibir sedikit terbuka 6. Menganjurkan responden mengulangi pola pernafasan sampai merasa rileks selama 20 menit Pemberian akupresur 1. Melakukan pemijitan pada titik GB20 selama 4 menit 2. Melakukan pemijitan pada titik LI11 kanan dan kiri selama 4 menit 3. Melakukan pemijitan pada titik LI4 kanan dan kiri selama 4 menit 4. Melakukan pemijitan pada titik PC6 kanan dan kiri selama 4 menit 5. Melakukan pemijitan pada titik LV3 kanan dan kiri selama 4 menit Tahap akhir 1. Setelah  selesai  responden  diminta  membuka  mata,  tetap  duduk dengan rileks selama 5 menit 2. Enumerator  mengukuran  tekanan  darah.  Alat  untuk  mengukur tekanan  darah  adalah  sphygmomanometer  digital.  Prosedur pengukuran: 2. 1. Menekan tombol “START/STOP” untuk menghidupkan alat 2. 2. Memastikan  responden  duduk  dengan  posisi  kaki  tidak menyilang  tetapi  kedua  telapak  kaki  datar  menyentuh lantai. Meletakkan lengan kanan responden di atas meja 2. 3. Menyingsingkan  lengan  baju  pada  lengan  bagian  kanan responden  dan  memintanya  untuk  tetap  duduk  tanpa banyak gerak, dan tidak berbicara pada saat pengukuran
2. 4. Memasang manset pada lengan atas ± 2 cm di atas lipatan siku
2. 5. Membiarkan  lengan  dalam  posisi  tidak  tegang  dengan telapak  tangan  terbuka  ke  atas.  Memastikan  tidak  ada tekukan pada pipa manset 2. 6. Mencatat hasil pengukuran tekanan darah (sistol, diastole & MAP
2. 7. Menekan tombol “START/STOP” untuk mematikan alat

## Analisis data
Analisis  diskriptif  disajikan  dalam  bentuk  frekuensi,  rerata  dan  standar deviasi  untuk  mengetahui  karakteristik  subjek  penelitian,  sedangakan  untuk mengetahui  perbedaan  tekanan  darah  sebelum  dengan  sesudah  pemberian kombinasi tehnik relaksasi nafas dalam dengan terapi akupresur menggunakan uji Wilcoxon (α 0,05).
Imam Cahyo Murwidi, et al. Kombinasi Tehnik Relaksasi Nafas Dalam dengan Terapi Akupresur dalam Menurunkan Tekanan Darah Penderita Hipertens...

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.288.g543
Responden laki-laki sebanyak lima orang (16,7%) dan perempuan 25 orang (83,3%).

## Tabel 2
Karakteristik Responden
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.288.g544
Rerata umur responden 55,10 tahun, lama hipertensi 1,10 tahun, tinggi badan 159,03 cm, berat badan 61,13 kg, dan Indeks Masa Tubuh (IMT) 24,21.

## Tabel 3
Analisis komponen pengukuran tekanan darah dan uji statistik Wilcoxon
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v13i1.288.g545
Rerata nilai komponen TD sistol sebelum diberikan terapi sebesar 152,33 dan terus menurun setalah diberikanterapi akupresur, pada menit ke 0, 15, dan 30. Nilai diastol, yang rerata nilainya sebelum diberikan akupresur sebesar 90,00 dan semakin menurun pada menit ke 0, 15, dan 30 sebesar 82,67. Hal yang sama terjadi pada MAP nya. Hasil uji statistik menggunakan metode uji Wilcoxon signed rank (α 0,05) menghasilkan nilai P kurang kurang dari 0,05. Hal ini terjadi pada ketiga komponen pengukuran tekanan darah.

## PEMBAHASAN
Hipertensi disebut juga dengan penyakit pembunuh diam-diam ( silent killer ), sehingga diperlukan deteksi dini dan penatalaksanaan hipertensi. Peningkatan tekanan  darah  pada  hipertensi  terjadi  karena  peningkatan  curah  jantung dan  peningkatan  tahanan  perifer  (Bolívar,  2013).  Peningkatan  curah  jantung disebabkan  karena  keadaan  yang  menyebabkan  frekuensi  jantung  meningkat, volume sekuncup meningkat atau keduanya. Sedangkan peningkatan tahanan perifer disebabkan oleh faktor-faktor yang meningkatkan vikositas darah atau yang menurunkan ukuran lumen pembuluh darah, khususnya pembuluh darah arteriol (McCance & Huether, 2014).
Penatalaksanaan  hipertensi  dapat  dilakukan  secara  farmakologis  dan  non- farmakologis  (Anderson  et  al.,  2016).  Penatalaksanaan  non-farmakologis merupakan  penatalaksanaan  hipertensi  tanpa  menggunakan  obat,  yang  dapat dilakukan secara mandiri oleh penderita hipertensi atau dengan bantuan orang lain atau tenaga kesehatan. Penelitian ini berusaha membuktikan upaya non- farmakologis  untuk  menurunkan  tekanan  darah  yaitu  dengan  memberikan kombinasi relaksasi nafas dalam dengan terapi akupresur.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  kombinasi  relaksasi nafas dalam dengan terapi akupresur dapat menurunkan tekanan darah pasien hipertensi (Tabel 3). Hal ini dibuktikan dengan terjadinya penurunan tekanan darah  sistolik  maupun  diastolik,  serta Mean  Atrial  Pressure (MAP)  secara bertahap  sampai  dengan  15  menit  kedua  setelah  kombinasi  relaksasi  nafas dalam dengan terapi akupresur. Prinsip dari tindakan ini adalah upaya untuk menurunkan  tahanan  perifer  dan  curah  jantung  pasien  hipertensi  sehingga tekanan darahnya turun.
Relaksasi nafas dalam merupakan salah tehnik relaksasi yang dapat berfungsi untuk  menurunkan  stress  atau  kecemasan  (Elliya  et  al.,  2021;  Resti,  2014; Rokawie et al., 2017). Stress merupakan salah faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (Anderson et al., 2016). Stress ﬁsik maupun psikis dapat  menstimulasi  hipotalamus,  secara  langsung  akan  mengaktian  sistem saraf  simpatik,  mensekresi Corticotropin  Releasing  Hormone (CRH)  untuk merangsang pelepasan Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) dan kortisol, dan memicu pelepasan vasopresin.
Stimulasi  simpatik  akan  merangsang  medula  adrenal  mensekresi  epineprin yang  menyebabkan  vasokontriksi  arteriol  aferen  ginjal  sehingga  aliran  darah ke  ginjal  akan  menurun.  Hal  tersebut  akan  memicu  sekresi  renin  oleh ginjal  yang  mengaktian Renin  Angiotensin  Aldosteron  System (RAAS) (Sherwood,  2010).  Renin  merupakan  enzim  yang  disintesis,  disimpan,  dan dirilis oleh sel-sel juxtaglomerular ginjal sebagai respons terhadap peningkatan aktivitas  sistim  saraf  pusat  atau  penurunan  tekanan  darah,  volume  cairan ekstraselular,  atau  konsentrasi  natrium  ekstraseluler  (Grossman  &  Porth, 2014).  Renin  dilepaskan  oleh  ginjal  akan  masuk  dalam  sirkulasi  darah,  yang peran  sebagai  enzim  untuk  merubah  angiotensinogen  menjadi  angiotensin I,  kemudian  angiotesin  I  berubah  menjadi  angiotensin  II  oleh Angiotensin Converting  Enzyme (ACE).  Angiotensin  II  merupakan  vasokonstriktor  yang kuat  terutama  arteriol.  Penyempitan  arteriol  meningkatkan  tahanan  perifer arteriol, sehingga berkontribusi pada peningkatan tekanan darah. Angiotensin
II  juga  menstimulasi  sekresi  aldosteron  oleh  cortex  adrenal  menyebabkan terjadinya retensi natrium dan air di ginjal sehingga menyebabkan volume darah meningkat dan tekanan darah meningkat (Grossman & Porth, 2014; McCance & Huether, 2014; Sherwood, 2010).
Tehnik  relaksasi  nafas  berperan  dalam  mengurangi  aktivitas  saraf  simpatik dan  meningkatkan  aktivitas  saraf  parasimpatik  (Komori,  2018).  Peningkatan aktivitas saraf parasimpatik dapat menurunkan aktivitas kerja jantung melalui pelepasan  neurotransmiter  asetilkolin  dan  juga  menurunkan  sekresi  hormon yang dipicu karena stress yang berefek pada penurunan tahanan perifer sehingga dapat menurunkan tekanan darah (Guyton & Hall, 2015; McCance & Huether, 2014). Teknik relaksasi nafas dalam merupakan salah tindakan nonfarmakologis dalam penatalaksanaan hipertensi untuk menurunkan tekanan darah (Cahyanti &  Febriyanto,  2019;  Masnina  &  Setyawan,  2018;  Nurman,  2017;  Parinduri, 2020). Hal ini sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan Wijayanti (2017) terhadap 25 pasien hipertensi di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus didapatkan hasil ada pengaruh yang signiﬁkan antara tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam (Wijayanti & Setiyo, 2017).
Terapi akupresur merupakan upaya memberikan rangsangan (stimulasi) titik akupunktur  dengan  teknik  penekanan  atau  teknik  mekanik  (Kemenkes  RI, 2014).  Pada  penelitian  ini  penderita  hipertensi  dilakukan  penekanan  pada titik  GB20,  LI11,  LI4,  PC6  dan  LV6.  Manfaat  terapi  akrupresur  adalah menurunkan stress, vasodilitasi pembuluh darah sehingga aliran darah lancar, dan menurunkan kinerja jantung sehingga frekuensi jantung turun (Ceyhan et al.,  2019;  McFadden  &  Hernández,  2010;  Tiwari  et  al.,  2016).  Berdasarkan manfaatnya, terapi akupresur dapat membantu menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi (Aminuddin et al., 2020; Santoso et al., 2011). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lin (2016) terhadap 80 pasien hipertensi yang terbagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan hasil terapi akupresur pada titik taichong dapat menurun tekanan darah pasien hipertensi (Lin et al., 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kombinasi relaksasi nafas dalam dengan terapi akupresur dapat menurunkan tekanan darah penderita hipertensi. Kombinasi  relaksasi  nafas  dalam  dengan  terapi  akupresur  dapat  digunakan sebagai  penatalaksanaan  non-farmakologis  hipertensi  untuk  menurunkan tekanan darah.
Saran untuk peneliti selanjutnya yaitu supaya dapat menganalisis efektiﬁtas kombinasi  relaksasi  nafas  dalam  dengan  terapi  akupresur  dalam  menurunkan tekanan darah pasien hipertensi, sehingga dapat diketahui durasi efeknya dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.

## Kekurangan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah kesulitan mengontrol subjek penelitian karena subjek dalam penelitian ini adalah manusia yang mempunyai karakteristik
yang  berbeda  satu  sama  lainnya  dan  disamping  itu  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  tekanan  darah  seperti  tingkat  stress,  aktivitas,  umur,  volume darah, vikositas darah dan lain-lainnya. Peneliti belum membahas faktor jenis kelamin, umur, IMT dan lamanya menderita hipertensi (Tabel 1; Tabel 2).

## Mengakui
Penulis  menyampaikan  terimakasih  kepada  Direktur  Poltekkes  Kemenkes Ternate, Ketua Jurusan Keperawatan, Kepala Puskesmas Siko Kota Ternate, dan seluruh pihak yang telah terlibat dan membantu dalam pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminuddin,  A.,  Sudarman,  Y.,  &  Syakib,  M.  (2020).  Penurunan  Tekanan  Darah Penderita  Hipertensi  Setelah  Diberikan  Terapi  Akupresur. Jurnal  Kesehatan Manarang, 6 (1), 57. https://doi.org/10.33490/jkm.v6i1.119 Anderson,  C.,  Amolda,  L.,  Cowley,  D.,  &  Dowden,  J.  (2016).  Guideline  For  e Diagnosis and Management of Hypertension In Adults. e Medical Journal of Australia, 205 (2), 85-89. https://doi.org.10.5694/mja16.00526 Bolívar, J. J. (2013). Essential hypertension: an approach to its etiology and neurogenic pathophysiology. International Journal of Hypertension, 2013 , 547809. https://d oi.org/10.1155/2013/547809
Cahyanti, L., & Febriyanto. (2019). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas dalam Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  di  Rsud  Dr.  Soeratno Gemolong Tahun 2018. Prosiding HEFA, 6 (1), 1–21. Ceyhan, O., Taşcı, S., Elmalı, F., & Doğan, A. (2019). e Eﬀect of Acupressure on Cardiac Rhythm and Heart Rate Among Patients With Atrial Fibrillation: e Relationship Between Heart Rate and Fatigue. Alternative erapies in Health and Medicine,25 (1), 12–19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30982782
Elliya,  R.,  Sari,  Y.,  &  Chrisanto,  E.  Y.  (2021).  Keefektifan  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap Penurunan Stres Pada Lansia Di Uptd Pelayanan Sosial Lanjut Usia Tresna Werdha Natar Lampung Selatan. Malahayati Nursing Journal, 3 (1), 50– 60. https://doi.org/10.33024/manuju.v3i1.1624
Grossman, S. C., & Porth, C. M. (2014). Porth’s pathophysiology: Concepts of altered health states (9th ed.). Wolters Kluwer Health. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2015). Textbook of Medical Physiology (13th ed.). Elsevier Saunders.
Kemenkes  RI.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013 .  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia Kemenkes  RI.  (2014). Panduan  Akupresur  Mandiri  Bagi  Pekerja  di  Tempat  Kerja . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2018). Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018 .  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia
Komori, T. (2018). e relaxation eﬀect of prolonged expiratory breathing. Mental
Illness, 10 (1). https://doi.org/10.4081/mi.2018.7669 Lin, G. H., Chang, W. C., Chen, K. J., Tsai, C. C., Hu, S. Y., & Chen, L. L. (2016). Eﬀectiveness  of  Acupressure  on  the  Taichong  Acupoint  in  Lowering  Blood Pressure in Patients with Hypertension: A Randomized Clinical Trial. Evidence-
Imam Cahyo Murwidi, et al. Kombinasi Tehnik Relaksasi Nafas Dalam dengan Terapi Akupresur dalam Menurunkan Tekanan Darah Penderita Hipertens...
Based Complementary and Alternative Medicine, 2016 . https://doi.org/10.1155/ 2016/1549658
Masnina,  R.,  &  Setyawan,  A.  B.  (2018).  Terapi  Relaksasi  Nafas  Mempengaruhi Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Lansia Dengan Hipertensi. Jurnal Imu Dan Teknologi Kesehatan, 5 (2), 119–128.
McCance, K. L., & Huether, S. E. (2014). Pathophysiology: the biologic basis for disease in adults and children (7th ed.). Elsevier. McFadden, K. L., & Hernández, T. D. (2010). Cardiovascular beneﬁts of acupressure (Jin Shin) following stroke. Complementary erapies in Medicine, 18 (1), 42–48. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2010.01.001
Nurman, M. (2017). Efektiﬁtas Antara Terapi Relaksasi Otot Progresif dan Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Penderita Hipertensi Di Desa Pulau Birandang Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Timur Tahun 2017. Jurnal Ners Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai, 1 (2), 108– 126.
Parinduri, J. S. (2020). Pengaruh Tekhnik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Sidangkal. Indonesian Trust Health Journal, 3 (2), 374–380. https://doi.org/10.37104/ithj .v3i2.63
Rahayu,  D.  Y.  S.,  Usman,  R.  D.,  Nirwana,  N.,  &  Firnawati,  F.  (2018).  Pengaruh Health  Education  mengenai  Penyakit  Hipertensi  pada  Lansia  yang  Tinggal  di Panti Jompo. Health Information : Jurnal Penelitian, 10 (2), 123–132. https:// doi.org/10.36990/hijp.v10i2.111
Resti,  I.  B.  (2014).  Teknik  Relaksasi  Otot  Progresif  Untuk  Mengurangi  Stres  Pada Penderita Asma. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 02(01), 1–20. https://garuda. kemdikbud.go.id/documents/detail/1770254
Rokawie, A. O. N., Sulastri, S., & Anita, A. (2017). Relaksasi Nafas Dalam Menurunkan Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Bedah  Abdomen. Jurnal Kesehatan, 8 (2),  257. https://doi.org/10.26630/jk.v8i2.500
Santoso,  E.  B.,  Susilo,  A.  J.,  &  Pranata,  A.  E.  (2011).  Perbedaan  Tingkat  Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Tindakan Akupresure Pada Penderita Hipertensi  Lansia  Di  Palu  Puger  Kabupaten  Jember. Jurnal  Kesehatan  Dr. Soebandi, 3 (1), 154–160. Saputra,  R.,  Mulyadi,  B.,  &  Mahathir,  M.  (2020).  Penurunan  Tekanan  Darah Pada Lansia Penderita Hipertensi Melalui Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique  (SEFT)  dan  Akupresur  Titik  Taichong. Jurnal  Ilmiah  Universitas Batanghari Jambi, 20 (3), 942. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1068
Sherwood,  L.  (2010). Sherwood  Human  Physiology  om  cells  to  System (7th  ed.).
Cengage Learning. Tiwari, A., Lao, L., Wang, A. X. M., Cheung, D. S. T., So, M. K. P., Yu, D. S. F., Lum, T. Y. S., Yuk Fung, H. Y. K., Yeung, J. W. F., & Zhang, Z. J. (2016). Self-administered acupressure  for  symptom  management  among  Chinese  family  caregivers  with caregiver stress: A randomized, wait-list controlled trial. BMC Complementary and Alternative Medicine, 16 (1). https://doi.org/10.1186/s12906-016-1409-1 WHO. (2013). Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global Public Health Crisis . Wijayanti,  S.,  &  Setiyo,  W.  E.  (2017).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  RSUD  dr. Loekmono Hadi Kudus. Prosiding HEFA (Health Events for All), 1 (1), 403–410.

## Catatan kaki
Catatan Penerbit Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari aﬁliasi institusional manapun.
Pernyataan Konﬂik Kepentingan Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan.
Kontribusi Penulis Imam Cahyo Murwidi (Conceptualization, Data curation, Formal Analysis, Funding  Acquisition,  Investigation,Methodology,  Supervision,  Validation,  Writing-original dra,  Writing-review  &  editing);  Rasdiyanah  Muhlis  (Conceptualization,  Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Validation).
Berbagi Data Tidak ada data yang dibagikan.
Author notes
imam.cahyo.murwidi@gmail.com