## Hubungan Intensitas Nyeri dengan Status Fungsional Penderita Low Back Pain
1 2 2 2
Muhammad Naufal Zuhair , Jumraini Tammasse , Susi Aulina , Muhammad Yunus Amran
Latar  belakang  : Selama  masa  pandemi,  pemerintah  menetapkan  Pembatasan  Sosial Berskala  Besar  (PSBB)  untuk  menurunkan  kasus  infeksi  COVID-19  sehingga  intensitas kejadian  nyeri  punggung  bawah  lebih  meningkat  daripada  sebelum  karantina  yang mencerminkan  efek  negatif  dari  peraturan  tersebut.  Hal  tersebut  disebabkan  karena adanya perubahan gaya hidup yang signifikan seperti, waktu duduk yang lama, waktu berolahraga  yang  berkurang,  dan  ancaman  stres  selama  karantina  yang  merupakan ketiga faktor risiko utama dalam peningkatan intensitas nyeri punggung bawah. Studi saat  ini  melaporkan  dampak  nyeri  punggung  bawah  yang  mempengaruhi  status fungsional  penderita  disebabkan  oleh  kebutuhan  biaya  pengobatan  setiap tahun  dan keterbatasan  kunjungan  penderita  ke layanan  kesehatan,  sehingga  hal  tersebut mengindikasikan  penderita  nyeri  punggung  bawah  perlu  dilakukan  evaluasi  seberapa besar  ketidakmampuan  fungsional  yang  terjadi  dan  faktor  yang  mempengaruhinya. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  intensitas  nyeri  dengan  status fungsional  penderita  nyeri  punggung  bawah  di  Poliklinik  Saraf  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohosudo.
Metode  : Analitik  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional dan  teknik pengambilan  sampel  adalah simple  random  sampling .  Data  menggunakan  kuesioner Numerical Rating  Scale dan  Indeks Barthel.  Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo selama dua bulan yang dimulai dari Maret 2021 hingga April 2021. Hasil  : Pada  hasil  analisis  data  sampel  menggunakan  uji  korelasi Kendall's  tau-b , didapatkan  nilai  korelasi  (-0,644)  dengan  nilai  kemaknaan  hubungan  ( p.sig 0,000) menunjukkan korelasi antara intensitas nyeri dengan status fungsional bermakna. Simpulan : Intensitas nyeri memiliki hubungan dengan status fungsional penderita Low Back Pain (LBP).
Kata kunci : Low Back Pain , NRS, Indeks Barthel
1 Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2 Departemen Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2021; vol 8 (3) : 369–373 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i3.649
Diajukan: 27 September 2021 Diterima: 02 November 2021
Afiliasi Penulis: Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

## Korespondensi Penulis:
Muhammad Naufal Zuhair Jl. Tun Abdul Razak Gowa, Sulawesi Selatan 92113 Indonesia
E-mail: muhnaufal712@gmail.com
Background : During the pandemic, the government established a Large-Scale Social Restriction (PSBB) regulation to reduce cases of COVID-19 infection, so that the intensity of LBP events increased more than before the quarantine, reflected the negative effect of the regulation. This is due to significant lifestyle changes such as prolonged sitting time, reduced exercise time, and the threat of stress during quarantine than before the PSBB was established, which are the three main risk factors in increasing the intensity of LBP. The current study reports the impact of low back pain which results in disruption of the patient's functional status due to the need for annual medical expenses and the limited visits of patients to health services, so this indicates that low back pain sufferers need to evaluate how much functional disability occurs and the factors that influence it. The objectives of this study was to determine the relationship between pain intensity and functional status of LBP patients at the Neurology Polyclinic, RSUP Dr. Wahidin Sudirohosudo.
Methods : Analytic observational with cross sectional approach and the sampling technique is simple random sampling. The data used a questionnaire Numerical Rating Scale and Barthel Index. This research conducted at RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo for two months started from March 2021 to April 2021.
Results : In the results of the sample data analysis using Kendall's tau-b correlation test, the correlation value (-0.644) with the significance value of the relationship (p.sig 0,000) shows a significant correlation between pain intensity and functional status.
Conclusion : Pain intensity was significantly related to the functional status of patients with Low Back Pain (LBP) at Dr. RSUP. Wahidin Sudirohusodo.
Keywords : Low Back Pain, NRS, Barthel Index

## Abstract

## Relation Between Pain Intensity and Functional Status of Low Back Pain Patients

## PENDAHULUAN
Nyeri punggung bawah (NPB) atau low back pain (LBP) adalah  gejala  yang  sangat  umum  dialami  oleh  orang- orang dari segala usia. Penelitian pada tahun 2015, titik prevalensi  nyeri  punggung  bawah  yang  membatasi aktivitas adalah 7,3%, yang artinya bahwa 540 juta orang
1 terpengaruh pada satu waktu.  Prevalensi seumur hidup nyeri  punggung  bawah  non-spesifik  (umum) diperkirakan 60% hingga 70% di negara maju sedangkan prevalensi rata-rata dalam satu tahun yaitu 15% sampai 45%, rerata usia kejadian memuncak antara usia 35 dan 2 55.   Sedangkan  di  Indonesia,  saat  ini  masih  belum  ada prevalensi  LBP  dalam  5  tahun  terakhir  ini  terutama selama  masa  pandemi  COVID-19,  namun  pada  tahun 2013 proporsi kasus nyeri punggung bawah diperkirakan
3 rerata  kejadiannya  mencapai  7,6–37%.   Setelah memasuki masa pandemi COVID-19, dilaporkan di Arab Saudi  terdapat  penurunan  jumlah  kunjungan  pasien neurologi  sekitar  20–24,5%  yang  utamanya  disebabkan oleh penetapan regulasi pembatasan sosial berskala besar (PSBB) yang mewajibkan masyarakat untuk tetap tinggal di rumah. Namun, pada rerata pasien yang berkunjung ke  fasilitas  kesehatan  cenderung  memiliki  intensitas nyeri punggung bawah yang lebih tinggi dibandingkan sebelum  pandemi  COVID-19.  Hal  ini  disebabkan  oleh perubahan gaya hidup yang signifikan seperti intensitas waktu  duduk  yang  lama  menyiratkan  tidak  adanya aktivasi otot lumbar, waktu berolahraga yang berkurang dapat berdampak terhadap kontrol gerakan lumbar, dan stres  berkepanjangan  selama  masa  PSBB  yang merupakan  efek  utama  dalam  peningkatan  intensitas 4,5 LBP.
Nyeri  punggung  bawah  berdampak  pada aktivitas seseorang dalam kehidupan sehari-hari. Status fungsional penderita dipengaruhi oleh intensitas nyeri, faktor  psikologis,  kurangnya  aktivitas  fisik,  merokok, dan  faktor-faktor  lainnya  yang  berhubungan  dengan
6 durasi nyeri, area nyeri, dan mobilitas spinal.  Selain itu, dampak  nyeri  punggung  bawah  yang  mengakibatkan terganggunya  status  fungsional  penderita  disebabkan oleh  kebutuhan  biaya  pengobatan  setiap  tahun  dan keterbatasan kunjungan penderita kelayanan kesehatan, sehingga hal tersebut mengindikasikan penderita nyeri punggung  bawah  perlu  dilakukan  evaluasi  seberapa besar  ketidakmampuan  fungsional  yang  terjadi  dan
7 faktor yang mempengaruhinya.  Penelitian ini dilakukan sebagai  upaya  untuk  mengetahui  hubungan  intensitas nyeri  dengan  status  fungsional  penderita  nyeri punggung bawah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional (potong–lintang)  dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  sebab  akibat  pada  waktu  yang sama  dan  prevalensi  klinik  LBP  selama  masa  pandemi COVID-19.  Dengan  desain cross  sectional diharapkan berperan untuk perencanaan, pemantauan dan evaluasi kesehatan  masyarakat  yang  relatif  murah  dan  cepat. Penelitian  ini  dilakukan  pada  penderita  dengan  gejala nyeri punggung bawah di Poliklinik Saraf Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Wahidin Sudirohusodo selama periode  Maret–April  tahun  2021.  Teknik sampling yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah simple  random sampling dengan jumlah populasi penelitian 62 orang dan
jumlah sampel penelitian yang memenuhi syarat kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sejumlah 37 orang berdasarkan perhitungan estimasi besar sampel menggunakan rumus slovin dengan  minimal  36  sampel.  Kriteria  inklusi mencakup  penderita  nyeri  punggung  bawah  berusia 15–55  tahun,  belum  pernah  mendapatkan  pengobatan atau telah mendapatkan pengobatan anti nyeri, namun belum  mendapatkan  pengurangan  nyeri  yang  dinilai dari penilaian pasien, dan bersedia mengikuti penelitian dengan  menandatangani  lembar informed  consent . Kriteria  eksklusi  mencakup  penderita  nyeri  punggung bawah  belum  menerapkan  PSBB  di  daerah  domisili. Variabel  independen  pada  penelitian  ini  mencakup intensitas  nyeri  subjek  yang  diukur  dengan menggunakan  kuesioner Numerical  Rating  Scale (NRS) mencakup penilaian intensitas nyeri berdasarkan angka (0–10) dengan masing-masing interpretasi angka sebagai berikut: Normal (0); Ringan (1–3); Sedang (4–6); dan Berat (7–10). Sedangkan, variabel dependen pada penelitian ini adalah  status  fungsional  subjek  yang  diukur  dengan menggunakan  kuesioner  Indeks  Barthel  mencakup penilaian  aktivitas  dalam  kehidupan  sehari-hari seseorang yaitu mandi, makan, tidur, berpakaian, buang air  besar,  buang  air  kecil,  dan  kemampuan  mobilitas. Indeks  Barthel  dapat  diinterpretasikan  sebagai  berikut: Dependen  total  (0–20);  Dependen  berat  (21–40); Dependen  sedang  (41–60);  Dependen  ringan  (61–90); Independen/mandiri (91–100). Variabel perancu dalam penelitian  ini  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin,  jenis pekerjaan,  status  sosial–ekonomi,  dan  penyakit komorbid. Teknik pengambilan data dilakukan melalui metode wawancara dan observasi catatan rekam medik pasien.
Manajemen  data  dari  pengolahan  data  hingga analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  aplikasi Microsoft  Excel  2010  dan  IBM–SPSS  23.  Analisis  data terdiri  dari  analisis  univariat  untuk  mendeskripsikan distribusi  subjek  berdasarkan  frekuensi  variabel  data yang  diperoleh  dari  data  pasien,  dan  analisis  bivariat untuk  menilai  korelasi  antar  dua  variabel  berdasarkan jenis  data,  distribusi  data,  dan  tujuan  hipotesis  data. Penelitian ini memiliki data ordinal berpasangan dengan distribusi data yang tidak normal setelah dilakukan uji normalitas Shapiro–Wilk , dan bertujuan ingin mengetahui hubungan  antara  dua  variabel.  Sehingga  penelitian  ini menggunakan jenis uji hipotesis korelasi Kendall's tau-b dengan nilai p signifikan bila nilai p <0,05 dengan interval kepercayaan  95%.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  izin  penelitian  dari  lokasip  enelitian  oleh RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  ditandai  dengan nomor surat LB.02.01/2.2/5027/2021, dan institusi asal peneliti oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Hasanuddin  dengan  nomor protokol  UH21020122  yang  dilengkapi  dengan  nomor surat 135/UN.4.6.4.5.31/PP36/2021.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  melakukan pengambilan data primer langsung dari pasien dengan nyeri punggung bawah yang datang ke Poliklinik Saraf RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  pada  periode Maret–April 2021. Dalam proses pemilihan subjek dalam kurun waktu penelitian, terdapat 62 calon subjek dinilai berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang  telah ditentukan oleh peneliti. Dari 62 calon subjek, terdapat 20 pasien yang tidak memenuhi usia pada kriteria inklusi, dan  5  pasien  yang  tidak  bersedia  menandatangani lembar informed  consent yang  telah  disediakan  oleh peneliti. Sehingga peneliti mendapatkan 37 subjek yang telah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi penelitian ini. Hasil  analisis  data  univariat  dan  bivariat  telah  selesai dilakukan  yang  dibuktikan  pada  Tabel  1,  Tabel  2,  dan Gambar 1. Hasil analisis data (laki-laki: 18; perempuan: 19;  rerata  usia:  42,3±10,1  tahun)  menunjukkan  jenis
Variabel Penelitian TABEL 1
Karakteristik Subjek
Jenis Kelamin (Laki-laki / Perempuan) Frekuensi (Mean ± SD) 18/19 Usia Intensitas Nyeri 42,3 ± 10,1 4,8 ± 2 Status Fungsional 88,6 ± 20,1
Variabel Penelitian

## TABEL 2
Hubungan intensitas nyeri dengan status fungsional
Intensitas Nyeri b p value 0,000
Status Fungsional
a r value
-0,644
IRT Lainnya Perawat Petani PNS Tenaga Pendidik Wirausaha 8 21,62% 3 8,11% 4 10,81%
4 10,81% 5
13,51% 3 8,11%
10
27,03%
Gambar 1. Distribusi sampel berdasarkan pekerjaan
kelamin  perempuan,  usia  dengan  rentang  40-50, intensitas  nyeri  sedang  (4,8±2),  dan  status  fungsional independen (88,6±20,1) mendominasi pada penelitian ini (Tabel 1). Selain itu, pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) mendominasi  distribusi  subjek  pada  penelitian  ini sebanyak  21,6%  (Gambar  1).  Pada  analisis  bivariat (Tabel 2) menunjukkan hasil uji korelasi Kendall's tau-b yang negatif kuat antara intensitas nyeri dengan status fungsional ( r =-0,644; p =0,00).

## DISKUSI
Pada  aspek  usia  dan  jenis  kelamin,  penelitian  ini mendapatkan jumlah sampel yang memiliki rentang usia 40–50  berjumlah  dan  jenis  kelamin  perempuan mendominasi pada penelitian ini. Adanya risiko kejadian LBP  semakin  meningkat  seiring  bertambahnya  umur. Serangan  pertama  nyeri  punggung  bawah  biasanya terjadi antara usia 30–50. Hal tersebut disebabkan karena kehilangan kekuatan tulang menyebabkan patah tulang, dan  pada  saat  yang  sama,  elastisitas  dan  tonus  otot mengalami  penurunan.  Diskus  intervertebralis  mulai kehilangan cairan dan fleksibilitas seiring bertambahnya usia, sehingga menurunkan kemampuan mereka untuk melindungi  vertebra.  Risiko  spinal  stenosis  juga
8 meningkat  seiring  bertambahnya  usia.   Pada perempuan,  proses  menopause  yang  menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hormon estrogen  sehingga  dapat  meningkatkan  kemungkinan
9 kejadian  LBP.   Pada  aspek  pekerjaan,  penelitian  ini menunjukkan pekerjaan IRT merupakan kelompok yang paling banyak mengalami nyeri punggung bawah. Hal tersebut disebabkan karena ibu rumah tangga memiliki rata-rata  durasi  bekerja  selama  lebih  dari  8  jam  dan sebagian  besar  dilakukan  dengan  posisi  berdiri.  Pada posisi  berdiri  yang  lebih  sering  akan  meningkatkan tekanan  diskus  intervertebralis  dan  otot  akan  bekerja keras untuk mempertahankan tekanan ke bagian bawah 10 punggung.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan  bermakna  antara  intensitas  nyeri  dengan status  fungsional  penderita  nyeri  punggung  bawah selama masa pandemi dengan interval kepercayaan 95% sehingga dapat dikatakan subjek yang diperoleh dalam penelitian  ini  dapat  mewakili  populasi  pasien  nyeri punggung  bawah  dapat  berdampak  pada  kehidupan sehari-harinya. Hal ini telah disepakati dalam salah satu penelitian di Inggris yaitu penerapan pembatasan sosial ini  dapat  menyebabkan  penurunan  penggunaan perawatan  farmakologis  maupun  non-farmakologis seperti  terapi  olahraga  atau  terapi  pijat.  Hal  ini diakibatkan  aktivitas  sosial  yang  dibatasi  untuk menurunkan  kasus  penularan  COVID-19.  Penelitian yang  dilakukan  selama  6  bulan  awal  pandemi, melaporkan hasil penilaian intensitas nyeri pasien LBP meningkat  dan  besarnya  pengurangan  nyeri  tidak
relevan  secara  klinis  sehingga  rata-rata  pasien  dapat berkunjung  ke  fasilitas  kesehatan  apabila  nyeri punggung  bawah  yang  dirasakan  sudah  tidak  dapat 11 ditoleransi dengan tindakan pencegahan saja. Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan cross sectional yang mengobservasi antara faktor risiko dengan efek  dalam  waktu  yang  sama,  sehingga  terdapat beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Adapun kelemahan  dalam  penelitian  ini  yaitu  adanya keterbatasan  waktu  dalam  melakukan  pengambilan data, data rekam medis pasien yang didapatkan kurang lengkap,  peninjauan  intensitasn  yeri  dan  status fungsional tidak dilakukan secara berkala dalam jangka waktu  yang  lama,  LBP  hanya  ditinjau  secara  umum sehingga  tidak  merujuk  pada  suatu  penyakit,  dan  efek PSBB  mengakibatkan  berkurangnya  kunjungan  pasien selama masa pandemi sehingga mempengaruhi jumlah populasi dan subjek yang didapatkan selama penelitian ini.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  intensitas  nyeri  dengan  status fungsional  pada  penderita Low  Back  Pain (LBP). Disarankan  pada  penelitian  yang  mengobservasi variabel  yang  sama  diharapkan  dapat  membuat instrumen penelitian yang mencakup segala aspek nyeri dan status fungsional sehingga dapat mencakup segala faktor  yang  mempengaruhi  terganggunya  status fungsional penderita berdasarkan intensitas nyeri yang diperoleh.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vos T, Abajobir A, Abate K, Abbafati C, Abbas K, Abd–Allah F et al . Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries,  1990–2016:  a  systematic  analysis  for  the  Global Burden  of  Disease  Study  2016.  The  Lancet.  2017; 390(10100):1211–1259.
2. Wu A, March L, Zheng X, Huang J, Wang X, Zhao J et al . Global low back pain prevalence and years lived with disability from 1990  to  2017:  estimates  from  the  Global  Burden  of  Disease Study  2017.  Annals  of  Translational  Medicine.  2020;8(6):299- 299.
3. Lailani,  TM.  Hubungan  antara  peningkatan  indeks  massa tubuh  dengan  kejadian  nyeri  punggung  bawah  pada  pasien rawat  jalan  di  poliklinik  saraf  RSUD  Dokter  Soedarso Pontianak.  Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK  Universitas Tanjungpura 2013;3(1).
4. Bamaga AK, Alharbi O, Bajuaifer M, Batarfi A, Althobaiti KH, Al  Qusaibi  B.  The  effect  of  the  Covid-19  pandemic  on emergency  Department  visits  for  neurological  diseases  in Saudi Arabia. Cureus. 2020;
5. Šagát  P,  Bartík  P,  Prieto  González  P,  Tohănean  DI,  Knjaz  D. Impact  of  Covid-19  quarantine  on  low  back  Pain  Intensity, prevalence,  and  associated  risk  factors  among  adult  citizens residing  in  Riyadh  (Saudi  Arabia):  A  cross-sectional  study. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health. 2020;17(19):7302.
6. Ramdas J, Jella V. Prevalence and risk factors of low back pain. International Journal of Advances in Medicine. 2018;5(5):1120.
7. Doualla  M,  Aminde  J,  Aminde  LN,  Lekpa  FK,  Kwedi  FM, Yenshu EV, et al . Factors influencing disability in patients with chronic  low  back  pain  attending  a  tertiary  hospital  in  sub- saharanafrica. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1).
8. Low  back  pain  fact  sheet  [Internet].  National  Institute  of Neurological Disorders and Stroke. U.S. Department of Health and Human Services; 2020 [cited 2021May21]. Available from: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver- Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet
9. Wáng  YX,  Wáng  J-Q,  Káplár  Z.  Increased  low  back  pain prevalence  in  females  than  in  males  after  menopause  age: Evidences  based  on  synthetic  literature  review.  Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2016;6(2):199–206.
10. Nugraha  RF,  Respati  T,  Rachmi  A.  Faktor  Risiko  nyeri PUNGGUNG  BAWAH  pada  ibu  rumah  tangga.  Jurnal Integrasi Kesehatan &amp; Sains. 2020;2(1):35–8.
11. Licciardone  JC.  Impact  of  covid-19  on  utilization  of nonpharmacological  and  pharmacological  treatments  for chronic  low  back  pain  and  clinical  outcomes.  Journal  of Osteopathic Medicine. 2021;121(7):625–33.