Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## Faktor Risiko Keterlambatan Perkembangan Bicara dan Bahasa pada Anak Usia 24-48 Bulan
Desi Fitriani 1* , Juniastuti 2, Ahmad Suryawan 3
1 Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, 2 Departemen Mikrobiologi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, 3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo *Email korespondensi : desi.fitriani-2019@fk.unair.ac.id

## ABSTRAC
Speech and language skills are the determinants of all child development. Psychosocial factors are one of the  most  researched  postnatal  environmental  factors,  but  most  research  only  examines  one  of  many psychosocial factors. In this research, 4 psychosocial factors will be researched. The purpose of this study was to determine the frequency of stimulation, quality of parent-child interaction, the intensity of the use of gadgets,  and  the  duration  of  watching  television  as  risk  factors  for  speech  and  language  delayed  in children aged 24-48 months in Surabaya. This type of study was a case-control study in 122 children aged 24-48  months in  2  working  areas of the  Public  Health  Center in  Surabaya.  Data  were analyzed  by  Chi- Square,  contingency  coefficient,  and  logistic  regression  test.  The  result  showed  that  there  was  a relationship between the frequency of stimulation (p < 0.01), the quality of parent-child interaction (p < 0.01),  the  intensity of  device  use  (p  <  0.01),  and television viewing duration  (p <  0.01  )  with the  risk of delayed speech and language development in children and the most dominant risk factor is the quality of parent-child interaction (OR 21,567). It can be concluded that frequency of stimulation, quality of parent- child interaction, the intensity of the use of gadgets, and duration of watching television are risk factors for delayed speech and language development in children aged 24-48 months, and the quality of parent-child interaction is the most influential risk factor .
Keywords: children; speech and language development

## ABSTRAK
Kemampuan  bicara  dan  bahasa  menjadi  penentu  dari  seluruh  perkembangan  anak.  Faktor  psikososial merupakan salah satu faktor lingkungan pasca natal yang  paling banyak diteliti, namun kebanyakan studi hanya meneliti satu dari banyak faktor. Pada studi ini, akan diteliti 4 faktor psikososial. Tujuan penelitian ini  untuk  menentukan  frekuensi  stimulasi,  kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak,  intensitas  penggunaan gawai serta durasi menonton televisi sebagai faktor risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa pada  anak  dengan  jenis  penelitian case  control pada  122  anak  usia  24-48  bulan  di  2  wilayah  kerja Puskesmas di Surabaya. Data dianalisis dengan Chi-Square , koefisien kontingensi serta uji regresi logistik. Hasil penelitian didapatkan ada hubungan antara frekuensi stimulasi (p < 0,001),  kualitas interaksi orang tua dan anak (p < 0,001), intensitas penggunaan gawai (p < 0,001) dan durasi menonton televisi (p < 0,001) dengan  keterlambatan  perkembangan  bicara  dan  bahasa  pada  anak  usia  serta  faktor  risiko  yang  paling dominan  yaitu  kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak  (OR  21,56).  Dapat  disimpulkan  bahwa  frekuensi stimulasi, kualitas interaksi orang tua dan anak, intensitas penggunaan gawai dan durasi menonton televisi merupakan faktor risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa pada anak usia 24-48 bulan serta kualitas interaksi orang tua dan anak merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh.
Kata kunci :
anak; perkembangan bicara dan bahasa

## PENDAHULUAN
Kemampuan  bicara  dan  bahasa  menjadi penentu  dari  seluruh  perkembangan  anak, sehingga  keterlambatan  atau  kelainan  pada kemampuan ini merupakan manifestasi terhadap  keterlambatan  atau  kelainan  pada sistem  lainnya  seperti  kemampuan  kognitif, sensorimotor, psikologis, emosi dan lingkungan  di  sekitar  anak  (Soetjiningsih, 2013).  Survei  yang  dilakukan  NHIS  ( National Health  Interview  Survey )  di  Amerika  Serikat pada  tahun  2012  melaporkan  sebanyak  5  % anak usia 3-17 tahun memiliki gangguan bicara dan  3,3  %  anak  memiliki  gangguan  bahasa (Black, Vahratian, & Hoffman, 2015). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Nurmasari  (2016),  diketahui  sebesar  28,22  % balita usia 24-60 bulan mengalami keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa (Nurmasari, 2016).
Bicara  dan  bahasa  merupakan  aspek penting  dalam  hidup.  Manusia      bisa    hidup maju  karena  bahasa  serta  dilihat  dari kemampuan berkomunikasinya (Khalida,
2019).  Keterlambatan  bicara  dan  bahasa  pada anak-anak  dikaitkan  dengan  peningkatan kesulitan  membaca,  menulis,  perhatian,  dan sosialisasi (Mclaughlin, 2011).
Secara garis besar ada 2 faktor yang dapat mempengaruhi  perkembangan  anak,  yaitu faktor  genetik  dan  lingkungan  (pranatal, perinatal  dan  pascanatal).  Faktor  yang  paling banyak  diteliti  adalah  faktor  lingkungan psikososial  pascanatal  yang  meliputi  frekuensi stimulasi, kualitas interaksi orang tua dan anak, intensitas  penggunaan  gawai  serta  durasi menonton televisi. Stimulasi merupakan kegiatan  merangsang  kemampuan  dasar  anak agar anak berkembang secara optimal (Kemenkes  RI,  2016).  Anak  yang  mendapat stimulasi terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan  anak  yang  kurang  bahkan  tidak mendapat  stimulasi  (Yuniarti,  2015).  Kualitas interaksi antara orang tua dan anak merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan  anak  (Soetjiningsih,  2013). Interaksi  yang  dilakukan  sedini  mungkin merupakan awal yang penting dalam membentuk  dan  meningkatkan  perkembangan bicara  dan bahasa  pada  anak  (Conway  et  al., 2017).  Peningkatan  penggunaan  gawai  pada anak  juga  tidak  dapat  dipungkiri  belakangan ini.  Salah  satu  efek  penggunaan  gawai  adalah
anak  hanya  fokus  pada  gawainya  sehingga terisolasi  dari  kehidupan sosial  dan  kurangnya manajemen  emosional (Suhana,  2018).  Sama halnya  dengan  penggunaan  gawai,  dewasa  ini banyak  anak  yang  menghabiskan  waktu dengan  menonton  televisi.  Beberapa  studi melaporkan  bahwa  televisi  memiliki  efek positif pada perkembangan bahasa dan kognitif anak.  Sebaliknya,  beberapa  studi  lainnya menunjukkan  televisi  memiliki  efek  bahaya pada  kemampuan  kognitif  seperti  perhatian dan  membaca  dan  ada  hubungan  signifikan dengan  keterlambatan bahasa (Byeon & Hong, 2015).
Selain  faktor  diatas,  peran  ibu  termasuk salah satu faktor risiko yang dapat menyebabkan keterlambatan bicara dan bahasa. Menurut Setianingsih (2017) mengungkapkan  bahwa  ibu  memiliki  berperan terhadap  komunikasi  verbal,  sedangkan  ayah dominan  dalam  komunikasi  non  verbal.  Ibu merupakan orang yang memiliki peran penting dalam  mengembangkan  kemampuan  bahasa anak.  Dalam  hal  ini,  ibu  dianggap  paling menentukan  penguasaan  keterampilan  bahasa anak  karena  secara  alamiah  anak  cenderung meniru  dan  mengikuti  orang  tua  termasuk bahasa.  Oleh  karena  itu,  orang  tua  disarankan untuk  tidak  menyebut  objek  dengan  ucapan cadel kepada anak (Devianty, 2016).
Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya tahun  2017  dari  hasil  pemeriksaan  SDIDTK dengan  menggunakan  KPSP  (Kuesioner  Pra Skrining  Perkembangan)  menunjukkan  jumlah anak balita yang mengalami gangguan perkembangan  tertinggi  dijumpai  di  2  wilayah kerja  wilayah  kerja  Puskesmas  Pakis,  sebesar 13 %  (173 anak dari total 1 318 anak) dan di wilayah  kerja  Puskesmas  Pegirian  sebesar  2,6 %  (34  anak  dari total  1  297  anak).  Sedangkan pada  tahun  2018,  dilaporkan  jumlah  anak balita yang mengalami gangguan perkembangan  tertinggi  terdapat  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pegirian  sebesar  1,1  %  (19 dari  1  746  anak).  Tujuan  penelitian  ini  untuk menentukan  frekuensi  stimulasi,  kualitas interaksi  orang  tua  dan  anak,  intensitas penggunaan  gawai  serta  durasi  menonton televisi  sebagai  faktor  risiko  keterlambatan perkembangan  bicara  dan  bahasa  pada  anak usia  24-48  bulan  di  Surabaya.  Pada  penelitian ini,  peneliti  tidak  hanya  ingin  melihat hubungan dari variabel stimulasi dan intensitas penggunaan  gawai  yang  merupakan  faktor
yang  telah  banyak  diteliti  sebelumnya,  tetapi juga  ingin  melihat  hubungan  dari  variabel kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak  dan durasi  menonton  televisi  yang  masih  jarang diteliti  namun  diyakini  dapat  mempengaruhi perkembangan bicara dan bahasa anak di masa sekarang. Selain itu, penelitian dilakukan pada masa pandemi Covid-19.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di wilayah kerja
Puskesmas  Pakis  dan  Puskesmas  Pegirian Surabaya. Penelitian ini menggunakan rancangan  penelitian case  control dengan populasi  penelitian  adalah  seluruh  anak  usia 24-48 bulan di wilayah kerja Puskesmas Pakis dan
Puskesmas Pegirian Surabaya. Pengambilan  sampel  pada  kelompok  kasus
(kelompok  anak  dengan  resiko  keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa) menggunakan teknik purposive random sampling sedangkan  pada  kelompok    kontrol (kelompok  anak  dengan  perkembangan  bicara dan  bahasa  normal)  menggunakan  teknik matching jenis kelamin. Besar sampel penelitian  ini  ditentukan  dengan  rumus  uji hipotesis  dengan odds  ratio pada  penelitian case control menurut Dahlan (2010) yaitu :
Dengan  menggunakan  nilai  P2  sebesar 28,72%  (berdasarkan  hasil  penelitian Nurmasari,  2016),  nilai  Zα  sebesar  1,96 (nilai Z pada derajat kemaknaan 95%) dan nilai  Zβ  sebesar  0,84  (nilai  Z  pada kekuatan  uji  power  80).  Berdasarkan besaran  nilai  diatas  didapatkan  hasil besaran sampel sebanyak 61 anak. Selanjutnya, dengan menggunakan perbandingan besaran sampel pada kelompok  kasus  dan  kontrol  yaitu  1:1, didapatkan besaran sampel sebesar 61 anak untuk  kelompok  kasus  dan  61  anak  pada kelompok  kontrol.  Sampel  yang  dipilih adalah anak yang berusia 24-48 bulan serta memenuhi  kriteria  inklusi,  yaitu  anak dengan riwayat lahir cukup bulan dan berat lahir  normal  (2500-4000  gram),  bersedia menjadi  responden  dengan  persetujuan orang  tua,  Ibu  dan  anak  tinggal  bersama
dalam  satu  rumah,  Ibu  dan  anak  ada  pada saat penelitian dilakukan, serta  anak dapat menggunakan  gawai  dan  tersedia  televisi di rumahnya .
Kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah anak  tidak  kooperatif,  anak  dengan  cacat kongenital (sindrom down, labioschizis,
palathoschizis,  hipotiroid),  memiliki  riwayat penyakit yang dapat mempengaruhi perkembangan  bicara  dan  bahasa  (gangguan pendengaran  dan  penglihatan),  yang  diperoleh berdasarkan  informasi  dari  ibu  responden  dan informasi  dari  kader.  Pengumpulan  data dilakukan secara langsung ke rumah responden ( door to door ).
Data  demografik  seperti  usia  dan  jenis kelamin  anak,  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, riwayat  kesehatan  anak  didapatkan  dari wawancara  dengan  ibu  responden.  Data frekuensi stimulasi, kualitas interaksi orang tua dan  anak,  intensitas  penggunaan  gawai  serta durasi  menonton  televisi  didapatkan  dari pengisian  kuesioner  yang  dilakukan  oleh  ibu responden, sedangkan untuk status perkembangan  bicara  dan  bahasa  pada  anak didapatkan  melalui  observasi  dan  tanya  jawab langsung peneliti dengan  responden.
Instrumen  yang  digunakan  yaitu  1) kuesioner  KPSP  khusus  item  perkembangan bicara  dan  bahasa  untuk  menentukan  status perkembangan bicara dan bahasa pada anak, 2) kuesioner kegiatan stimulasi berdasarkan buku pedoman SDIDTK oleh Kemenkes tahun 2016 yang  kemudian  diuji  validitas  dan  reliabilitas, 3) kuesioner MORS (anak) oleh John M. Oates untuk  menentukan  kualitas  interaksi  orang  tua dan  anak,  4)  kuesioner  intensitas  penggunaan gawai oleh Nurmasari (2016) untuk menentukan  tingkat  intensitas  penggunaan gawai,  5)  lembar  pengumpulan  data  untuk menentukan tingkat durasi menonton televisi.
Penilaian status perkembangan bicara dan bahasa  pada  anak  dikelompokkan  menjadi berisiko  terlambat  (jika  ada  jawaban  „tidak” minimal  satu  pada  pertanyaan)  atau  normal (jika  semua  jawaban  “ya”  pada  pertanyaan). Frekuensi stimulasi dikelompokkan berdasarkan  nilai  median.  Kualitas  interaksi orang  tua  dan  anak  dikelompokkan  menjadi kehangatan dan invasif (sesuai pengelompokkan  oleh  John  M.  Oates), intensitas  penggunaan  gawai  dikelompokkan menjadi rendah, sedang, tinggi (sesuai
pengelompokkan  Nurmasari,  2016),  durasi menonton  televisi  dikelompokkan  berdasarkan waktu rendah dan tinggi (berdasarkan pengelompokkan The  American  Academy  of
Pediatrics ).
Data  yang  terkumpul  kemudian  dianalisis secara  bivariat  menggunakan  uji Chi  Square dan koefisien kontigensi serta dianalisis secara multivariat  menggunakan  uji  regresi  logistik dengan  metode Backward  LR dengan  bantuan program  SPSS  16.0.  Penelitian  ini  telah disetujui oleh komite etik Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga dengan nomor 172/EC/KEPK/FKUA/2020.

## HASIL
Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas  Pakis  dan  Puskesmas  Pegirian Surabaya.  Sampel  penelitian  ini  adalah  122 anak  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dengan rincian  74  anak  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pakis dan 48 anak di wilayah kerja Puskesmas Pegirian.
Karakteristik  sampel  dan  ibu  sampel  dari penelitian ini tertera pada Tabel 1. Karakteristik  umum  sampel  dikelompokkan berdasarkan  usia,  sedangkan  karakteristik  ibu sampel dikelompokkan
berdasarkan pendidikan dan pekerjaannya. Tabel 1
menunjukkan sebagian besar responden berusia  36-<48  bulan    dengan  jumlah  60 anak (49,2 %), diikuti 24 anak (19,7 %) berusia 24- <30  bulan  dan  38  anak  (31,1  %)  berusia  30- <36  bulan.  Pendidikan  ibu  sampel  didapatkan sebagian besar berpendidikan menegah (pendidikan  terakhir  SMA/sederajat)  sebanyak 67  ibu  (54,9%),  diikuti  32  ibu  berpendidikan tinggi  (pendidikan  terakhir  perguruan  tinggi) dan  23  ibu  (18,9  %)  berpendidikan  dasar (pendidikan terakhir
SD/sederajat dan SMP/sederajat).
Pekerjaan
ibu sampel didapatkan  sebagian  besar  ibu  tidak  bekerja (ibu  rumah  tangga)  sebanyak  71  ibu  (58,2  %) dan sisanya 51 ibu (41,8 %) bekerja.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah % Usia (bulan) 24-<30 24 19,7 30-<36 38 31,1
36-<48 Pendidikan Ibu Dasar 60 49,2 23 18,9 Menengah 67 54,9 Tinggi Pekerjaan Ibu 32 26,2 Bekerja 51 41,8 Tidak Bekerja 71 58,2 Karakteristik kelompok kasus pada penelitian  ini  tertera  pada  Gambar  1. Karakteristik kelompok kasus tersebut meliputi jumlah  anak  yang  tidak  dapat  menjawab  atau melakukan  setiap  poin  pada  KPSP  untuk  item bicara dan bahasa.
Sebanyak 9 anak (69,25%) pada
kelompok  usia  24  bulan  sampai  <  30  bulan mendapat jawaban  tidak  pada item  pertanyaan “dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring  jika  diminta”.    Sebanyak  15  anak (88,2%)  pada  kelompok  usia  30  bulan  sampai <  36  bulan  mendapatkan  jawaban  tidak  pada item  pertanyaan  “dapakah  anak  dapat menyebut  2  diantara  gambar-gambar  ini  tanpa bantuan?”.  Sebanyak  20  anak  (64,5%)  pada kelompok  usia  36  bulan  sampai  <  48  bulan mendapatkan jawaban tidak pada item pertanyaan  “melaksanakan  3  perintah  yang diminta.

## Gambar 1. Karakteristik Kelompok Kasus
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis bivariat  dari  variabel  yang  berhubungan dengan  resiko  keterlambatan  perkembangan bicara dan bahasa pada anak usia 24-48 bulan. Analisis  dengan chi-square menunjukkan bahwa faktor  frekuensi  stimulasi  (p  <  0,001; r =  0436),  kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak (p  <  0,001;  r  =  0,465),  intensitas  penggunaan gawai  (p  <  0,001;  r  =  0,368)  dan  durasi menonton  televisi  (p  <  0,001,  r  =  0,430) memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan  dengan kekuatan hubungan rendah untuk faktor durasi
menonton  televisi  dan  kekuatan  hubungan sedang untuk faktor lainnya.
Variabel independen yang memiliki hubungan  bermakna  pada  analisis  bivariat, yaitu  frekuensi  stimulasi,  kualitas  interaksi orang  tua  dan  anak,  intensitas  penggunaan gawai  dan  durasi  menonton  televisi,  dianalisis lagi dengan uji regresi logistik dengan metode Backward  LR .  Pada  analisis  ini,  variabel intensitas  penggunan  gawai  dikategorikan menjadi  dua,  yaitu  tinggi  serta  rendah-sedang dikarenakan  saat analisis  didapatkan  intensitas penggunaan  gawai  dengan  koding  2  memiliki nilai p > 0,25.

## Tabel 2. Hubungan Faktor-Faktor dengan Risiko Keterlambatan Perkembangan Bicara dan Bahasa pada Anak Usia 24-48 Bulan di Surabaya
Perkembangan Bicara dan Bahasa Nilai p* Contigency Coeffisient Variabel Risiko Keterlambatan Normal N % Mean N % Mean 1. Frekuensi Stimulasi Kurang 29 47,5 3 4,9 < 0,001 0,436 Baik 32 52,5 58 95,1 2. Kualitas Interaksi Orang Tua dan Anak Invasif 32 52,5 3 4,9 < 0,001 0,465 Kehangatan 29 47,5 58 95,1 3. Intensitas Penggunaan Gawai 105,73 menit 67,29 Menit Tinggi 50 82,0 27 44,3 < 0,001 0,368 Sedang 7 11,5 26 42,6 Rendah 4 6,6 8 13,1 4. Durasi Menonton Televisi 117,78 menit 70,16 menit Tinggi 43 70,5 14 23 < 0,001 0,430 Rendah 18 29,5 47 77
*Analisis dengan chi-square ( α = 0,05)
Hasil  analisis  multivariat  dengan  uji regresi  logistik  tertera  pada  Tabel  3  dan menunjukkan bahwa pada  analisis multivariat faktor  frekuensi  stimulasi  (p  =  0,037;  OR  = 4,764;  IK  95%  =  1,098-20,669),  kualitas interaksi orang tua dan anak (p = 0,000; OR = 4,426;  IK  95%  =  4,658-99,853),  intensitas penggunaan  gawai  (p  =  0,009;  OR  =  21,567; IK 95% = 1,450-13,514), dan durasi menonton televisi  (p  =  0,000;  OR  =  8,220;  IK  95%  =
2,739-24,670), memiliki hubungan yang bermakna dengan
keterlambatan perkembangan  bicara  dan  bahasa  pada  anak usia  24-48  bulan.  Faktor    kualitas  interaksi orang tua dan anak memiliki merupakan faktor yang paling berpengaruh/dominan dengan nilai odd ratio 21,567.
Tabel 3. Hasil Regresi Logistik Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Risiko Keterlambatan Perkembangan Bicara dan Bahasa Anak Usia 24-48 Bulan di Surabaya
Variabel Bebas B Nilai p OR 95% C.I for Exp(B) Lower Upper Frekuensi Stimulasi 1,561 0,037 4,764 1,098 20,669 Kualitas Interaksi Orang Tua dan Anak 3,071 0,000 21,567 4,658 99,853 Intensitas Penggunaan Gawai 1,448 0,009 4,426 1,450 13,514 Durasi Menonton Televisi 2,107 0,000 8,220 2,739 24,670 Konstanta = -2,888

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  frekuensi  stimulasi  dengan risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan  dengan kekuatan hubungan sedang. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fazriesa (2018) bahwa terdapat hubungan yang bermakna  antara  stimulasi  yang  diberikan orang tua terhadap perkembangan bahasa anak usia  0-3  tahun  (Fazriesa,  2018).  Hal  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Putra,  dkk  pada  tahun  2018  bahwa  terdapat pengaruh  pemberian  stimulasi  oleh  orang  tua terhadap perkembangan bahasa pada anak usia toddler (Putra et al., 2018).
Pemberian  stimulasi  oleh  keluarga  (ibu dan ayah), pengasuh, saudara, keluarga lainnya dalam  pengasuhan  memberikan  arti  yang penting  terhadap  perkembangan  anak  kelak (Soetjiningsih,  2013).  Anak  yang  mendapat stimulasi terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan  anak  yang  kurang  bahkan  tidak mendapat stimulasi (Yuniarti, 2015).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  32  anak (52,5%) memiliki frekuensi stimulasi baik. Hal ini  dimungkinkan  karena  perkembangan  tidak hanya  dipengaruhi  oleh  frekuensi  stimulasi saja,  tetapi  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor lingkungan  lainnya  dan  faktor  genetik  yang pada penelitian ini tidak ikut dinilai. Walaupun demikian, mengingat pentingnya stimulasi dan pengaruhnya  pada  perkembangan  bicara  dan bahasa  anak,  lingkungan  terdekat  anak  dalam hal ini orang tua dan anggota keluarga lainnya diharapkan  dapat  memberikan  stimulasi  pada anak. Pemberian stimulasi ini tidak memerlukan  waktu  khusus,  akan  tetapi  orang tua  dapat  memberikan  stimulasi  bersamaan dengan waktu bermain anak.
Selanjutnya hasil analisis juga menunjukkan terdapat hubungan antara
kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak  dengan risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan  dengan kekuatan hubungan sedang. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Rowe  (2012)  bahwa  terdapat  hubungan  antara kualitas  interaksi  antara  orang  tua  dan  anak tehadap  perkembangan  bahasa  pada  anak (Rowe,  2012).  Kualitas  interaksi  ini  dilihat berdasarkan  kualitas  input  masukan  yang diberikan  orang  tua/pengasuh  pada  anak. Selain  itu,  interaksi  yang  dilakukan  sedini mungkin  merupakan  awal yang  penting  dalam membentuk  dan  meningkatkan  perkembangan bahasa  anak  (Conway  et  al.,  2017).  Dalam penelitiannya Hart dan Risley (1995), mengemukakan bahwa interaksi orang tua dan anak  pada  tiga  tahun  pertama  merupakan penentu  kemajuan  perkembangan  bahasa  serta aspek  lainnya pada anak .
Menurut  Sunarti  (2013),  bentuk  interaksi antara  orang  tua  dan  anak  dapat  berupa komunikasi  verbal  (pujian,  saling  bercerita, tutur  kata  yang  baik,  dsb)  dan  non  verbal (mendengarkan anak bercerita, menemani anak belajar  dan  bermain,  dsb).  Interaksi  yang  baik antara orang tua dengan anak akan menciptakan  kedekatan  anak  dan  orang  tua (Soetjiningsih,  2013).    Selain  itu,  kedekatan dan  hubungan  yang  hangat  antara  orang  tua dan anak juga dapat meningkatkan perkembangan  anak  (Knauer,  Ozer,  Dow,  & Fernald, 2019).
Beberapa  waktu  belakangan  ini,  banyak orang tua yang salah persepsi mengenai konsep interaksi.  Orang  tua  dewasa  ini  cenderung lebih  memilih  untuk  menitipkan  anak  di sekolah  dini  yang  modern  dibandingkan berinteraksi  langsung  dengan  anak,  padahal pemberian interaksi akan lebih optimal apabila dilakukan  langsung  oleh  orang  tua.  Interaksi
antara orang tua dan  anak ini tidak dilihat dari seberapa lama interaksi yang terjadi (kuantitas) melainkan  kualitas  interaksi  itu  sendiri, sehingga  kendatipun  orang  tua  bekerja  orang tua dapat memaksimalkan waktu yang terbatas dengan  lebih  memperhatikan  pada  kualitas interaksi yang ada. Banyak kegiatan sederhana yang dapat dilakukan oleh orang tua dan anak, salah  satunya  bercanda  dan  bermain  bersama anak.  Hal  terpenting  dari  interaksi  ini  adalah adanya komunikasi antara orang tua dan anak.
Hasil  analisis  juga  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  intensitas  penggunaan  gawai dengan  risiko  keterlambatan  perkembangan bicara  dan  bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan dengan  kekuatan  hubungan  rendah.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nurmasari  (2016)  yang menunjukkan  hasil  yang  signifikan  antara intensitas penggunaan gadget terhadap keterlambatan  perkembangan  pada  aspek bicara  dan  bahasa  pada  balita  dengan  arah hubungan  positif  dengan  kekuatan  lemah (Nurmasari,  2016).  Penggunaan  gawai  pada anak  menimbulkan  efek  positif  maupun  efek negatif  bagi  perkembangan  anak.  Menurut Handrianto  (2013),  dampak  positif  dari penggunaan gawai diantaranya : berkembangnya imajinasi anak, melatih kecerdasan  anak  dengan  mengenalkan  tulisan, angka, gambar, meningkatkan rasa percaya diri anak ketika anak memenangkan suatu permainan,
membantu
meningkatkan kemampuan membaca, matematika, dan pemecahan  masalah  (munculnya  rasa  ingin tahu  akan  suatu  hal  yang  ikut  menumbuhkan kesadaran  akan  kebutuhan  belajar  tanpa  perlu paksaan).  Sedangkan  dampak  negatif  dari penggunaan  gawai,  antara  lain  :  menurunnya konsentrasi,  anak  menjadi  malas,  menurunnya kemampuan bersosialisasi, kecanduan, menimbulkan
gangguan kesehatan,
menghambat  perkembangan  kognitif  anak, berpengaruh pada perilaku anak dan menghambat  kemampuan  berbahasa  anak karena saat penggunaan gawai anak cenderung pasif dan diam (Sukmawati, 2019).
Jurka dan Pija Samec (2012)
mengemukakan  bahwa  penggunaan  gawai pada balita dapat mempengaruhi perkembangan  bicara  dan  bahasa  (Nurmasari, 2016).  Hal  ini  bisa  disebabkan  saat  bermain gawai  anak  tidak  melakukan  interaksi  dengan orang sekitar sehingga tidak mendapat stimulasi  untuk  perkembangan  bicara  dan
bahasa  mereka  karena  anak  hanya  terfokus pada gawainya saja. Pengamatan yang dilakukan  Anggrahini  (2013)  menyebutkan anak menjadi sulit untuk diajak berkomunikasi ketika  menggunakan  gaawai,  anak  juga  tidak menunjukkan  respon  ketika  diajak  berbicara (Anggrahini,  2013).  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Nurmasari  (2016)  mencatat  jawaban orang  tua  terbanyak  terhadap  respon  yang diberikan  anak  terhadap  lingkungan  sekitar ketika  menggunakan  gawai,  yaitu  :  marah ketika  diganggu  atau  gawainya  diambil  dan anak jarang bermain bersama teman-temannya (Nurmasari, 2016).
Beberapa  studi  menunjukkan  adanya hubungan  antara  durasi  penggunaan  media yang  berlebihan  pada  anak  usia  pra-sekolah dihubungkan  dengan  risiko  obesitas,  kualitas tidur anak, serta risiko keterlambatan perkembangan  anak  seperti  keterlambatan perkembangan  bicara  dan  bahasa,  gangguan kognitif dan akademik serta gangguan perilaku-emosi  (Suryawan,  2020).  Menurut Natshon  (2014)  terdapat  beberapa  faktor  yang diduga  berhubungan  dengan  buruknya  fungsi eksekutif  anak  usia  pra-sekolah  antara  lain  : usia  awal  penggunaan  media,  durasi  total penggunaan  media  dan  konten  materi  yang dimiliki  media  (Suryawan,  2017).  Selain beberapa  faktor  diatas,  kualitas  pengasuhan juga  berpengaruh  pada  dampak  negatif penggunaan  media  terhadap  perkembangan anak. Menurut Linebarger (2014), kualitas pola asuh  yang  tidak  konsisten  diikuti  dengan penggunaan  media  dengan  konten  yang  tidak mendidik  diketahui  membawa  dampak  negatif terhadap  fungsi  eksekutif  anak  pra-sekolah serta berlaku sebaliknya, jika kualitas pengasuhan kehangatan diikuti dengan penggunaan  media  dengan  konten  yang mendidik  akan  membawa  dampak  positif  dari penggunaan media (Suryawan, 2017).
Terlepas  dari  dampak  positif  dan  negatif yang ditimbulkan dari penggunaan gawai pada anak. Disinilah perlunya peran orang tua untuk dapat  meminimalkan  dampak  negatif  yang diterima  anak.  Orang  tua  berperan  dalam mengawasi  anak  ketika  menggunakan  gawai, memilihkan aplikasi/konten yang sesuai dengan  kebutuhan  perkembangan  anak,  serta menerapkan  aturan-aturan  tertentu  terkait durasi  penggunaan  gawai  pada  anak  karena pada  penelitian  ini  didapatkan  rata-rata penggunaan  gawai  pada  anak  perharinya tergolong  tinggi,  yaitu  selama  86,52  menit,
penggunan  gawai  pada  anak  juga  dapat dimanfaatkan  oleh  orang  tua  sebagai  sarana untuk  berinteraksi  bersama  anak.  Tanpa  peran aktif  dari  orang  tua,  bukannya  tidak  mungkin efek positif yang diharapkan dalam penggunaan  gawai  pada  anak  menjadi  efek negatif yang diterima oleh anak.
Hasil  analisis  juga  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  durasi  menonton  televisi dengan  risiko  keterlambatan  perkembangan bicara  dan  bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan dengan  kekuatan  hubungan  sedang.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Byeon  dan  Hong  (2015)  yang  mendapatkan hasil  bahwa  balita usia  2  tahun dengan  durasi menonton  televisi  lebih  dari  2  jam  dikaitkan dengan  keterlambatan  perkembangan  bahasa. Televisi  merupakan  media  audio  visual  yang dapat  meningkatkan  imajinasi,  karakter  serta minat.  Media  televisi  merupakan  salah  satu media yang umum yang dapat dijumpai hampir di seluruh rumah. Televisi juga dikenal sebagai media  yang  berpengaruh  dalam  kehidupan sehari-hari  pada  masa  sekarang  ini  (Byeon  & Hong, 2015).
Fungsi televisi sebagai media massa dapat digunakan dalam mengoptimalkan perkembangan  bicara  dan  bahasa  anak. Menurut  Tompkins  (2011),  televisi  dapat membantu  dalam  menambah  perbendaharaan kata  anak.  Saat  menonton  televisi,  anak  tidak hanya  melihat  dan  memperhatikan,  tetapi juga ikut  mengucapkan  kata  yang  didengarnya  dari televisi. Untuk dapat menambah perbendaharaan  kata,  orang  tua  dapat  memilih acara televisi yang mengandung unsur edukasi (pendidikan), seperti program anak/film kartun (contohnya  :  Dora  the  Explorer,  Arthur,  dll) (Filisyamala,  2018).  Selain  dampak  positif pada  perkembangan  bicara  dan  bahasa  anak, paparan televisi juga memiliki dampak negatif. Paparan televisi diketahui secara tidak langsung  dapat  mempengaruhi  perkembangan anak,  yaitu  dengan  berkurangnya  interaksi orang tua dan anak serta sedikitnya waktu yang dihabiskan  anak  untuk  melakukan  kegiatan yang  dapat  bermanfaat  bagi  kemampuan kognitif  anak,  perkembangan    bahasa  dan perkembangan  perilaku  (Shonkoff  &  Phillips, 2000).
Pada  analisis  data  penelitian,  didapatkan rata-rata  durasi  menonton  televisi  pada  anak usia  24-48  bulan  selama  93,98  menit  dengan minimum  durasi  selama  10  menit  dan maksimum  durasi  selama  300  menit  (5  jam).
Durasi  rata-rata  ini  masih  sesuai  jika dibandingkan dengan rekomendasi yang diterbitkan American  Academy  of  Pediatrics , yaitu selama < 2 jam/hari untuk anak usia ≥ 2 tahun.  Berdasarkan  hasil  analisis  data  pada penelitian  ini  diketahui  program  televisi  yang biasa  ditonton  anak,  yaitu  program  anak/film kartun  (97,5%),  sedangkan  sisanya  (12,5%) menjawab  sinetron  yang  ditonton  oleh  orang tua.  Terlepas  dari  dampak  positif  maupun negatif  dari  menonton  televisi  terhadap perkembangan  bicara  dan  bahasa  pada  anak, peran aktif orang tua sangat diperlukan. Orang tua  berperan  dalam  membantu  anak  memilih acara  televisi  yang  sesuai,  mendampingi  anak serta membatasi durasi menonton televisi anak yang disesuaikan dengan waktu yang direkomendasikan  untuk  mengurangi  dampak negatif yang timbul dari menonton televisi.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  frekuensi stimulasi, kualitas interaksi orang tua dan anak, intensitas  penggunaan  gawai  dan  durasi menonton televisi terhadap risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa  pada  anak  usia  24-48  bulan  dengan kualitas  interaksi  orang  tua  dan  anak merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh. Orang  tua  diharapkan  dapat  berperan  aktif dalam  memantau  perkembangan  anak  serta dapat  meminimalkan  dampak  negatif  dari faktor  lingkungan  yang  berhubungan  dengan risiko keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa anak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Ibu dan Balita yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Pakis dan Puskesmas Pegirian yang bersedia menjadi responden.
2. Kader di wilayah kerja Puskesmas Pakis dan Puskesmas.
3. Kepala Puskesmas dan Bidan
Koordinator  di  Puskesmas  Pakis  dan Puskesmas Pegirian.
4. Prof.  Dr.  Budi  Santoso,  dr.,  Sp.OG(K) selaku  Dekan  Fakultas  Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.
5. Dr. Budi Prasetyo, dr., Sp.OG(K) selaku koordinator  program  Studi  Kebidanan
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
6. Dr.  Juniastuti,  dr.,  M.  Kes  selaku  dosen pembimbing I
7. Dr.  Ahmad  Suryawan,  dr.,  Sp.A(K) selaku dosen pembimbing II.
8. PPSDM  yang  telah  memberikan  izin untuk melanjutkan pendidikan.
9. RSUD M. Natsir Solok.
10. Orang tua, keluarga, dan teman.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggrahini,  S.  A.  D.  (2013). Dinamika Komunikasi Keluarga  Pengguna Gadget . Universitas  Islam  Negeri  Sunan  Kalijaga Yogyakarta.
Black,  L.  I.,  Vahratian,  A.,  &  Hoffman,  H.  J. (2015).  Communication  Disorders  and Use  of  Intervention  Services  Among Children Aged 3-17 Years: United States,
2012. In NCHS data brief .
Byeon,  H.,  &  Hong,  S.  (2015).  Relationship between Television Viewing and Language  Delay  in  Toddlers :  Evidence from  a  Korea  National  Cross-Sectional
Survey. PLoS ONE , 10 (3), 1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120
663
Conway,  L.  J.,  Reilly,  S.,  Levickis,  P.  A.,
Smith,  J.,  Mensah,  F.,  Wake,  M.,  &
Conway, L. J. (2017). Maternal communicative behaviours and interaction  quality  as  predictors  of language  development :  findings  from  a community-based  study  of  slow-to-  talk toddlers. International Journal of
Language  and  Comunicattion  Disorders , 00 (0), 1–16. https://doi.org/10.1111/1460-6984.12352 Fazriesa,  S.  (2018). Perkembangan  Bahasa Anak  Usia  0-3  Tahun  Di  Wilayah  Kerja POSKESKEL Penengahan Raya Kecamatan  Kedaton  Bandar  Lampung . Universitas Lampung. Filisyamala,  J.  (2018).  Pengaruh  Media Televisi untuk Mengembangkan Kosakata  Anak. Jurnal  Riset  Dan Konseptual , 3 (1), 253–259. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.28926/ briliant .v3i2.180
Kemenkes  RI.  (2016). Pedoman  Pelaksanaan SDIDTK  Anak  di  Tingkat  Pelayanan
Kesehatan Dasar . Jakarta.
Khalida,  R.  (2019).  Gambara  Upaya  Orangtua dengan  Anak  Down  Syndrome  tentang Perkembangan Pemerolehan Bahasa Pertama. Jurnal  Kesehatan  Mercusuar ,
2 (1), 1–8.
Knauer,  H.  A.,  Ozer,  E.  J.,  Dow,  W.  H.,  & Fernald,  L.  C.  H.  (2019).  Parenting quality  at  two  developmental  periods  in early childhood and their association with child  development. Early  Childhood
Research Quarterly , 47 , 396–404. https://doi.org/10.1016/j.ecresq.2018.08.0 09
Mclaughlin,  M.  R.  (2011). Speech  and Language Delay in Children . 1183–1188.
Nurmasari,  A.  (2016).  Hubungan  Intensitas Penggunaan Gadget Dengan Keterlambatan Perkembangan Pada Aspek  Bicara  dan  Bahasa  pada  Balita  di Kelurahan Tambakrejo Surabaya.
Universitas Airlangga.
Putra,  A.  Y.,  Yudiemawat,  A.,  &  Maemunah, N. (2018). Pengaruh Pemberian Stimulasi Oleh Orang Tua Terhadap Perkembangan Bahasa  Pada  Anak  Usia  Toddler  Di PAUD  Asparaga Malang. Nursing  News , 3 (1),
563–571. https://doi.org/10.1021/BC049898Y
Rowe,  M.  L.  (2012). A  Longitudinal Investigation of the Role of Quantity and Quality  of  Child-Directed  Speech  in Vocabulary  Development . 83 (5),  1762– 1774. https://doi.org/10.1111/j.1467- 8624.2012.01805.x
Shonkoff, J. P., & Phillips, D. A. (2000). From neurons to neighborhoods: The science of early  childhood  development .  National Academies Press.
Soetjiningsih. (2013). Tumbuh  Kembang  Anak (2nd ed.; Soetjiningsih & I. N. G. Ranuh, Eds.). Jakarta: EGC.
Suhana, M. (2018). Influence of Gadget Usage on Children‟s Social-Emotional Development. Advances in Social
Science,  Education  and  Humanities Research  (ASSEHR) , 169 ,  224–227.
https://doi.org/10.2991/icece-17.2018.58
Sukmawati,  B.  (2019).  Pengaruh  Gadget Terhadapa  Perkembangan  Bicara  Anak Usia  3  Tahun  di  TK  Buah  Hati  Kita.
Garuda Ristekdikti , 3 (1), 51–60. Retrieved from http://download.garuda.ristekdikti.go.id/a rticle.php?article=1052460&val=15224& title=PENGARUH GADGET TERHADAP PERKEMBANGAN BICARA  ANAK  USIA  3  TAHUN  DI TK BUAH HATI KITA#:~:text=Dampak positif menurut Handriyanto (2013,karena mampu menyelesaikan
permainan%25
Suryawan,  A.  (2017).  Pengaruh  gadget
terhadap  anak.  In Update  on  Pediatric Diagnostic  and  Management  Practices 2017 (pp. 86–98). https://doi.org/10.31219/osf.io/2zmy8
Suryawan,  A.  (2020).  Rekomendasi  Screen Time pada Anak. Integrated Approach to Improve  Growth  and  Development  in Children ,  (February),  87–96.  Jakarta: Badan  Penerbit  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia.
Yuniarti, S. (2015). Asuhan Tumbuh Kembang
Neonatus  Bayi-Balita  dan  Anak  Pra Sekolah,  Dilengkapi  Stimulasi  Tumbuh Kembang Anak Melalui Bermain (Cetakan 1). Bandung: PT.Refika Aditama.