## ANALISIS SKALA ROSIER DALAM PENANGANAN STROKE AKUT DI RUANGAN IGD RSUD.PROF.DR.H. ALOEI SABOE KOTA GORONTALO
Haslinda Damansyah a , Arifin Umar b , Cici R. Mokoagow c*
a-c Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia
* Corresponding author : haslindadamansyah@umgo.ac.id ; mokoagowcici2@gmail.com

## Abstract
Background : Stroke is the leading cause of death in the world and continues to increase every year. The  treatment  of  acute  stroke  in  the  emergency  room  in  Indonesia  varies  greatly  and  has  not specifically  standardized  the  standards  that  must  be  done  in  the  emergency  room,  so  there  will  be many  gaps  that  can  harm  patients.  ROSIER  is  an  instrument  that  can  be  used  as  an  assessment  in stroke  patients  to reduce  the  severity of  stroke  patients. Objective  : The  purpose  of  this study  was to analyze  the  ROSIER  scale  in  the  management  of  acute  stroke  in  the  emergency  room. Method  : The method  used  in  this  study  is  quantitative  research  with  an  observational  analytical  approach,  this study aims to analyze stroke management with the ROSIER Scale in the emergency room. Results : The results  obtained  are  ROSIER  scale  analysis  conducted  on  four  nurses  showing  that  two  nurses  are right to perform the rosier scale method in the treatment of acute stroke. While the other 2 nurses are not precise in carrying out the rosier scale method in the treatment of acute stroke. Conclusion : This shows that the Rosier scale method in treating stroke in the emergency room is still below 100%. It is hoped that health services, especially in the emergency room, can apply the Rosier assessment Keywords: Stroke ; ROSIER Scale; Stroke Management

## Abstrak
Latar  belakang  : Stroke menjadi  penyebab  kematian  terbayak  di  dunia  dan  terus  meninngkat  setiap  tahunnya. Penanganan stroke akut di ruangan IGD di indonesia sangat bervariasi dan belum secara spesifik standar yang baku yang harus dilakukan di IGD, sehingga akan banyak celah yang dapat merugikan pasien.. ROSIER merupakan instrumen  yang  dapat  di  gunakan  sebagai  pengkajian  pada  pasien  stroke  untuk  mengurangi  tingkat  keparahan pasien stroke. Tujuan : Tujuan penelitian ini untuk menganalisis skala ROSIER dalam penanganan stroke akut di IGD. Metode : Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan analitik  observasional  penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  penanganan stroke dengan  Skala ROSIER diruang  IGD. Hasil  : Hasil  yang  diperoleh  yaitu  analisis  skala ROSIER yang  dilakukan pada  empat  perawat  menunjukan  dua  perawat  tepat  melakukan  metode  skala ROSIER dalam penanganan stroke akut.  Sedangkan  2  perawat  lainnya  kurang  tepat  dalam  melakukan  metode skala ROSIER dalam  penanganan stroke akut. Kesimpulan  : Hal  tersebut  menunjukan  bahwa metode  skala ROSIER dalam  penanganan stroke di  ruangan  IGD  masih  di  bawah  100% . Diharapkan  bagi  pelayanan  kesehatan  khususnya  di  IGD  dapat  mengaplikasikan  pengkajian ROSIER .
Kata kunci: Stroke ; Skala ROSIER ; Penanganan Stroke
Volume 11, No 2, Agustus 2023, (Hal. 180-186)

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  masalah  kesehatan  yang  utama  bagi  kesehatan  modern  saat  ini. Dewasa  ini, stroke semakin  menjadi  masalah  serius  yang  dihadapi  hampir  diseluruh  dunia. Hal  tersebut  dikarenakan  serangan stroke yang  mendadak  dapat  mengakibatkan  kematian, kecacatan fisik dan mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut (Junaidi, 2017).
Seseorang yang mengalami serangan mendadak dengan perubahan fisik yang khas dan  sampai  pada  ancaman  kematian.  Serangan  akibat  tersumbatnya  atau  pecahnya pembuluh  darah  di  otak  ini  dinamakan stroke .  Masyarakat  pada  umumnya  sudah mengenal  tanda  dan  gejala stroke ini,  tiba-tiba  muka  atau  wajah  perot,  terjadi kelumpuhan  di  ektremitas  sampai  tidak  sadarkan  diri.  Kejadian stroke di  dunia  ini dilaporkan  selalu  meningkat  setiap  tahunnya,  sebanyak  13  juta  kejadian  baru  serangan stroke ini  di  dunia  dan  di  Indonesia  sendiri  diperkirakan  300.000  kasus  baru stroke tercatat setiap tahunnya (Batubara& Tat, 2015). Berdasarkan WHO (2017) setiap tahunnya terdapat  15  juta  orang  diseluruh  dunia  menderita stroke .  Diantaranya  ditemukan  jumlah kematian  sebanyak  5  juta  orang  lainnya  mengalami  kecacatan  yang  permanen.  Sedangkan menurut WHO ( World Health Organization ) tahun 2012, kematian akibat stroke sebesar 51% diseluruh dunia disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Selain itu, diperkirakan sebesar 16 % kematian stroke disebabkan tingginya kadar glukosa darah dalam tubuh.
Stroke di Indonesia menjadi no 1 tertinggi di Asia tenggara dan stroke juga disebut sebagai  the silent  killer yaitu  merupakan  kasus  penyebab  kematian  secaradiam-diam secara  perlahan  terus  cenderung  meningkat  kejadiannya  (Taruna  &  Arini,2011  dalam Arianto, 2016). Data Riskesdas tahun 2018 menyebutkan prevalensi stroke di Indonesia pada usia ≥ 15 tahun adalah 10,9% permil, sementara pada tahun 2013 angka prevalensi ini adalah pada angka 7% sehingga ada peningkatan 3,9% selama kurun waktu 5 tahun. Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) sebagai provinsi yang memiliki prevalensi tertinggi di  tahun  2018  yaitu  pada  angka  14,7%  yang  sama  juga  dengan  provinsi  Kalimantan Timur (Riskesdas kemenkes RI,2018).
Pengelolaan stroke akut  pada  tahap  awal  memerlukan  strategi  dan  sistem  yang baik,  intervensi  yang  cepat  dan  tepat  terutama  diruang  IGD  akan  membawa  dampak signifikan  untuk  mengurangi  resiko  kematian  dan  kecacatan  penderita.  Beberapa  hal dapat  dicegah  terjadi  gejala  menetap  dari  TIA  ( Transient  Iscemic  Attack), penurunan kesadaran,  kelumpuhan  ektremitas,  gangguan  bicara,  dan  tanda-tanda  gangguan neurologis  yang  lain.  Penanganan stroke akut  di  IGD  menjadi  bagian  penting  dari penanganan  secara  terpadu  mulai  dari  penanganan  di  rumah  atau prehospital sampai perawatan rehabilitasi setelah penderita ini di rawat di rumah sakit. Salah satu cara yang efektif  dapat  digunakan  di  IGD  adalah  metode  ROSIER  ( Recognition  of  Stroke  in  the Emergency  Room), metode  ini  merupakan  skala  asesmen  yang  digunakan  untuk mendeteksi  dan  intervensi  dengan  segera  pada  penderita stroke akut  (Nor,Azlisham,atal 2005).
Berdasarkan data  yang diperoleh dari rekam medik RSUD. Prof. Dr.Aloe Saboe Kota Gorontalo,  pada  tahun  2020  terdapat  75  pasien stroke rawat  inap,  dengan  yang  mengalami stroke hemoragik  terdapat  30  pasien    dan  45    dengan  pasien stroke non  hemoragik.
Sedangkan, di tahun  2021  terdapat 114 pasien stroke . Dimana pasien yang menderita stroke berjumlah 53 pasien  baik stroke hemoragik ataupun stroke non hemoragik sedangkan pada tahun 2022 pada bulan oktober–november pasien yang menderita stroke berjumlah 47 pasien baik stroke hemoragik ataupun stroke non hemoragik.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  analitik  observasional  penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  Skala ROSIER dalam penanganan stroke diruang IGD. Populasi dalam penelitian ini terdiri dari 4 perawat  dengan  menggunakan  metode  skala rosier di  ruangan  IGD  di  RSUD  Prof.  Dr.  H. Aloei Saboe Kota Gorontalo.
Objek  penelitian  adalah  objek  yang  ditujukan  diteliti  oleh  penulisan  objek  yang menjadi  pusat  perhatian  atau  sasaran  peneliti,  untuk  kelompok  eksperimen  adalah  perawat yang ada di ruangan  IGD RSUD Prof. Dr. Aloei Saboe Kota Gorontalo dengan kriteria : 1) Pasien  stroke  akut  yang  mendapat  layanan  di  IGD.  2)  Pengetahuan  perawat  tentang penanganan stroke akut dengan skala rosier . Instrumenyang digunakan yaitu berupa lembar observasi dan lembar kuisioner.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini melaluibeberapatahapsebagaiberikut:  1)  peneliti  membuat  kusioner  analisis skala  rosier dalam penanganan stroke akut di ruangan IGD dan lembar observasi. 2) Peneliti melakukan seleksi responden yang memenuhi kriteria sampel penelitian. 3) Peneliti menyampaikan pada responden dapat mengundurkan diri sebagai responden saat penelitian berlangsung. 4) peneliti memberikan kusioner pada responden. 5) menandatangani kesediaan menjadi responden. 7) Responden mengisi kuesioner tingkat pengetahuan tentang skala ROSIER . Tehnik  analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  analisis  data  pada  pasien stroke ,perawat  di  IGD  dan  skala ROSIER untuk  penanganan  pasien stroke akut.  Pada penelitian  ini  menerapakan  etika  penelitian  berupa  mengisi inform  consent  ( lembar persetujuan)  pada  setiap  perawat  dan  menjaga  kerahasiaan  perawat  dengan  selalu menggunakan inisial pada nama perawat yang diteliti.

## HASIL
Tabel 1. Metode Skala ROSIER Dalam Penanganan Stroke Akut No Metode Skala Rosier Perawat A Perawat B Perawat C Perawat D Tepat Kurang Tepat Tepat Kurang Tepat Tepat Kurang Tepat Tepat Kurang Tepat 1 Perawat melakukan
triase pada pasien untuk
menilai kategori tingkat kesadaran dengan respontime lebih dari 5 menit atau kurang dari 5 menit. 2 2 1 1
2 Perawat melakukan assessment awal menilai
tanda dan gejala pasien stroke seperti penurunan kesadaran dan kejang, tanda dan gangguan neurolgis wajah, ekstermitas tangan maupun kaki, gangguan
bicara, visual yang menurun 2 2 1 1
3
Perawat melakukan resusitasi pada pasien stroke di dukung dengan alat bantu dan bantuan ventilator 2 2 1 1 4 Perawat melakukan pemeriksaan penunjang CT scan pada pasien stroke 2 2 1 1 5 Perawat melakukan penanganan pada pasien stroke dengan melakukan terapi trombolitik kurang dari 3 jam 2 2 1 1 6 Perawat melakukan observasi pada pasien stroke kurang dari 1-2 jam sebelum dilakukan transfer pasien 2 2 1 1 7 Perawat melakukan transfer pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien 2 2 1 1

## PEMBAHASAN
Hasil analisa data dari  metode skala rosier ditemukan Perawat A melakukan triase pada pasien  untuk  menilai  kategori  tingkat  kesadaran  dengan  respon time lebih  dari  5  menit  atau kurang  dari  5  menit.  Perawat  A  melakukan assessment awal  menilai  tanda  dan  gejala  pasien stroke seperti  penurunan  kesadaran  dan  kejang,  tanda  dan  gangguan neurolgis wajah, ekstermitas  tangan  maupun  kaki,  gangguan  bicara,  visual  yang  menurun.  Perawat  melakukan resusitasi  pada  pasien stroke di  dukung  dengan  alat  bantu  dan  bantuan  ventilator.  Perawat  A melakukan  pemeriksaan  penunjang  CT scan pada  pasien stroke .  Perawat  A  melakukan penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam. Perawat  A  melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik kurang dari 3 jam. Pearawat A melakukan penanganan pada pasien stroke dengan melakukan terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam.  Perawat  A    melakukan transfer pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien sudah tepat.
Hasil analisa data dari metode skala rosier ditemukan Perawat B melakukan triase pada pasien  untuk  menilai  kategori  tingkat  kesadaran  dengan  respon time lebih  dari  5  menit  atau kurang  dari  5  menit.  Perawat  B  melakukan assessment awal  menilai  tanda  dan  gejala  pasien stroke seperti  penurunan  kesadaran  dan  kejang,  tanda  dan  gangguan neurolgis wajah, ekstermitas  tangan  maupun  kaki,  gangguan  bicara,  visual  yang  menurun.  Perawat  melakukan resusitasi  pada  pasien stroke di  dukung  dengan  alat  bantu  dan  bantuan  ventilator.  Perawat  B melakukan  pemeriksaan  penunjang  CT scan pada  pasien stroke .  Perawat  B  melakukan penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam. Perawat  B  melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik kurang  dari  3  jam.  Perawat  B  melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam.  Perawat  B    melakukan  transfer  pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien sudah tepat.
Hasil analisa data dari  metode skala rosier ditemukan Perawat C melakukan triase pada pasien  untuk  menilai  kategori  tingkat  kesadaran  dengan respon  time lebih  dari  5  menit  atau kurang  dari  5  menit.  Perawat  C  melakukan assessment awal  menilai  tanda  dan  gejala  pasien stroke seperti  penurunan  kesadaran  dan  kejang,  tanda  dan  gangguan neurolgis wajah, ekstermitas tangan maupun kaki, gangguan bicara, visual yang menurun. Perawat C melakukan resusitasi  pada  pasien stroke di  dukung  dengan  alat  bantu  dan  bantuan  ventilator.  Perawat  C melakukan  pemeriksaan  penunjang  CT scan pada  pasien stroke .  Perawat  C  melakukan penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam. Perawat  C  melakukan  penanganan  pada  pasien  stroke  dengan  melakukan  terapi  trombolitik kurang  dari  3  jam.  Perawat    melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam.  Perawat  C    melakukan  transfer  pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien kurang tepat.
Hasil analisa data dari metode skala rosier ditemukan Perawat D melakukan triase pada pasien  untuk  menilai  kategori  tingkat  kesadaran  dengan respon  time lebih  dari  5  menit  atau kurang  dari  5  menit.  Perawat  D  melakukan assessment awal  menilai  tanda  dan  gejala  pasien stroke seperti  penurunan  kesadaran  dan  kejang,  tanda  dan  gangguan neurolgis wajah, ekstermitas tangan maupun kaki, gangguan bicara, visual yang menurun. Perawat D melakukan
resusitasi  pada  pasien stroke di  dukung  dengan  alat  bantu  dan  bantuan  ventilator.  Perawat  D melakukan  pemeriksaan  penunjang  CT scan pada  pasien stroke .  Perawat  D  melakukan penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan  terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam. Perawat  D  melakukan  penanganan  pada  pasien  s troke dengan  melakukan  terapi  trombolitik kurang  dari  3  jam.  Perawat    melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam.  Perawat  D    melakukan  transfer  pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien kurang tepat.
Hasil evaluasi dari empat perawat di dapatkan dua perawat yang kurang tepat dalam melakukan metode skala rosier di IGD. Sedangkan dua perawat di IGD sudah tepat dalam melakukan  metode skala  rosier .  Di  dapatkan  perbedaan  pada  empat  perawat  dalam melakukan  metode skala  rosier, karena  kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang  metode skala rosier dalam penanganan pasien stroke .

## SIMPULAN
Dari  hasil  analisa  yang  dilakukan  pada  empat  perawat  didapatkan  dua  perawat melakukan triase pada  pasien  untuk  menilai  kategori  tingkat  kesadaran  dengan  respon time lebih dari 5 menit atau kurang dari 5 menit. Perawat melakukan assessment awal menilai tanda dan  gejala  pasien stroke seperti  penurunan  kesadaran  dan  kejang,  tanda  dan  gangguan neurolgis wajah,  ekstermitas  tangan  maupun  kaki,  gangguan  bicara,  visual  yang  menurun. Perawat  melakukan  resusitasi  pada  pasien stroke di  dukung  dengan  alat  bantu  dan  bantuan ventilator.  Perawat  melakukan  pemeriksaan  penunjang  CT scan pada  pasien stroke .  Perawat melakukan penanganan pada pasien stroke dengan melakukan terapi trombolitik kurang dari 3 jam. Perawat melakukan penanganan pada pasien stroke dengan melakukan terapi trombolitik kurang  dari  3  jam.  Perawat    melakukan  penanganan  pada  pasien stroke dengan  melakukan terapi  trombolitik  kurang  dari  3  jam.  Perawat  melakukan  transfer  pasien stroke dengan melihat alat bantu yang digunakan oleh pasien sudah tepat. Sedangkan dua perawat kurang tepat melakukan metode skala rosier dalam penanganan stroke akut.

## DAFTAR PUSTAKA
Afik,  A.,  Firmawati,  E.,  Hutanti,  D.,  Kurniawan,  F.  D.,  &  Qusyainy,  A.  (2018). Analisis Metode ROSIER dalam    Penanganan Stroke Akut    di    IGD    RS    PKU Muhammadiyah  Gamping. Yogyakarta :  Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu Kesehatan Al  Afik.  (2014).  Metode ROSIER SAMURAI  untuk  Penanganan Stroke Akut  di Instalasi Gawat   Darurat. Jurnal   Pascasarjana Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang
Arif  M.  (2014).  Kapita  Selekta  Kedokteran.Jakarta:  Media  Aescuapalius.  Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018, (2018).
Dewi,  I.  P.,  &  Pinzon,  R.  T.  (2016). Resensi  Buku Stroke in  ASIA(315th–316th ed.). Ginting, S. L. B. (2016). Perbedaan Tingkat Akurasi Skala Face Arm Speech Test ,
Skala Los  Angeles  Pre-Hospital  Stroke  Screen, Dan  Skala Recognition  Of  Stroke In  The  Emergency  Room Dalam  Mengidentifikasi  Pasien Stroke Di Instalasi Gawat Darurat. Jurnal Kedokteran Neurologi. Jackson.      (2012). Validation      of      the      use      of      the      ROSIER      stroke      recognition instrument  in  an   Irish  emergency  department.  International  Journal  of  Medical Sciences.
Kemenkes RI. (2013). Pedoman Pengendalian Stroke (Edisi 3). Jakarta: Kemekes RI.
Nurdiana,  L.  (2019).  Asuhan  keperawatan  pada  pasien stroke non  hemoragik  di ruang strokecenter rsud  abdul  wahab  samarinda. Journal  of  Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Rachmawati, D. (2019). Peran Perawat dalam Assessment Pengenalan Dini untuk Meningkatkan Outcome Pasien Stroke di  Instalasi  Gawat  Darurat. Jurnal Ners  Dan Kebidanan    ( Journal    of    Ners    and    Midwifery ),  6(2),    163–171. https://doi.org/10.26699/jnk.v6i2.art.p163-171
Sakti    Oktaria    Batubara,    F.    T.    (2015).    Hubungan    Antara    Penanganan    Awal    Dan Kerusakan Neurologis Pasien Stroke DI        RSUD        KUPANG.  Jurnal Keperawatan  Soedirman  (The  Soedirman Journal  of  Nursing ), 10(3),  143–157.