Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023

## PENGARUH LATIHAN MENELAN TERHADAP KEMAMPUAN MENELAN PASIEN STROKE DENGAN DISFAGIA
The Influence Of Swallowing Exercise On The Ability To Swallow In Stroke Patients With Dysphagia

## ISKANDAR MARKUS SEMBIRING

## INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM
Jalan Sudirman No.38 Kabupaten Deli Serdang-Sumatera Utara (Email: iskandar_sembiring@ymail.com )

## DOI:

## Abstrak
Tanda  dan  gejala  yang  dapat  dilihat  pada  pasien  stroke  adalah  sulitnya mengunyah dan menelan makanan, batuk, dan ditengorokan makanan sering tersangkut.  Kejadian  tersebut  sering  disebut  dengan  disfagia.  Pasien  stroke yang mengalami disfagia berjumlah 37% sampai dengan 78%. Efek dari disfagia menimbulkan beberapa komplikasi penyakit yang memperberat kondisi pasien seperti  malnutrisi,  dehidrasi,  pneumonia,  dan  kematian.  Adapun  Tujuan dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  menelan terhadap kemampuan menelan pasien stroke dengan disfagia di Rumah Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun  2023.  Metode  penelitian  menggunakan  kuasi eksperimen  ( one  group  pretest-posttest  design) dengan  jumlah  responden sebesar 20 orang. Consecutive sampling merupakan teknik yang digunanakan dalam pengambilan sampel. Intervensi yang diberikan kepada masing - masing responden berupa latihan menelan selama 10 sesi. Skrining awal dari disfagia dilakukan  menggunakan  lembar  observasi  dari nursing  bedside  swallowing screening, sedangkan instrumen Mann Assesment of Swallowing Ability (MASA) digunakan untuk menilai tingkat kemampuan dalam menelan. Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  rerata  kemampuan  menelan  terjadi  peningkatan sesudah diberikan intervensi serta ditemukan perbedaan kemampuan menelan sebelum dan sesudah diberikan intevensi dengan nilai p=0,000. Kesimpulannya adalah kemampuan menelan pada pasien stroke dengan disfagia dapat diatasi dengan  melakukan  latihan  menelan  secara  rutin.  Diharapkan  petugas Kesehatan (perawat) giat mengajari atau mengarahkan pasien yang mengalami disfagia sehingga tidak terjadi komplikasi pada pasien stroke.
Kata Kunci : Latihan Menelan, Kemampuan Menelan, Stroke, Disfagia.

## Abstract
Signs and symptoms that can be seen in stroke patients are difficulty chewing and swallowing food, coughing, and food often getting stuck in the throat. This event  is  often  called  dysphagia.  Stroke  patients  who  experience  dysphagia amount  to  37%  to  78%.  The  effects  of  dysphagia  cause  several  disease complications  that  aggravate  the  patient's  condition  such  as:  malnutrition, dehydration, pneumonia, and death. The purpose of this study was to determine the effect of swallowing exercises on the swallowing ability of stroke patients
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023
with  dysphagia  at  Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital  in  2023.  The  research method uses a quasi-experimental (one group pretest-posttest design) with 20 respondents.  Consecutive  sampling  is  a  technique  used  in  sampling.  The intervention given to each respondent was in the form of swallowing exercises for  10  sessions.  Initial  screening  for  dysphagia  was  carried  out  using  an observation  sheet  from  the  nursing  bedside  swallowing  screening,  while  the Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) instrument was used to assess the level of ability to swallow. The results of this study indicated that the average mean swallowing ability increased after being given the intervention and found differences in swallowing ability before and after the intervention was given with a  value  of  p  =  0.000.  The  conclusion  is  that  the  ability  to  swallow  in  stroke patients  with  dysphagia  can  be  overcome  by  doing  swallowing  exercises regularly. It is expected that health workers (nurses) are active in teaching or directing patients who experience dysphagia so that complications do not occur in stroke patients.
Keywords: Swallowing Practice, Swallowing Ability, Stroke, Dysphagia.

## 1. PENDAHULUAN
Gangguan  pada  suplai  darah menuju  ke  otak  adalah  salah  satu penyebab  stroke  yang  tergambar karena adanya perubahan pada system neurologis.  Efek  dari  kejadian  tersebut adalah  putusnya  aliran  masuknya oksigen  dan  asupan  nutrisi  ke  dalam jaringan otak sehingga terjadi kerusakan.  Jenis  stroke  yang  terjadi adalah  stroke  hemoragik  dan  iskemik (Black  &  Hawks,  2014).  Persentase kejadian stroke iskemik adalah 85% dan stroke hemoragik sekitar 15%. Menurut data dari WHO bahwa dari seluruh dunia diperoleh  data  penyebab  kematian nomor  dua  adalah  stroke  dan  posisi ketiga  penyebab  timbulnya  kecacatan. Secara global, 70% manusia mengalami penyakit  stroke  87%  mengakibatkan kematian. Kejadian stroke pada umumnya  terjadi  di  negara – negara dengan  penghasilan  rendah  sampai menengah. Pada tahun 2016, data  dari Center of Disease Control and Preventioni (CDC)  tepatnya  di  Negara Amerika, terdapat lebih kurang 140.000 orang  meninggal  karena  menderita stroke  dan  lebih  dari    100.000  orang
ditemukan  di  negara  United  Kingdom mengalami stroke (WHO, 2016).
Pada  umumnya  tanda  dan  gejala pasien  stroke  adalah  tampak  Sebagian atau  seluruhnya  anggota  gerak  tubuh lemah seperti tak berdaya, afasia, sulit mengunyah  dan  menelan,  disartria, turunnya  fungsi  kognisi,  keterbatasan satu  atau  dua  mata  untuk  melihat, turunnya  fungsi  sensorik,  serta  terjadi inkontinensia  (Black  &  Hawks,  2014). Oleh  karena  itu  pasien  dengan  stroke memiliki kualitas hidup yang terganggu apalagi disertai dengan berbagai penyakit  penyerta  yang  memperberat kondisinya  seperti  penyakit  diabetes, jantung,  dan  hipertensi.  Pada  akhirnya banyak ditemukan pasien stroke menjadi  depresi  rinan  sampai  berat (Arreola, et al., 2019).
Gejala klinis yang menyertai pasien stroke  adalah  timbulnya  gangguan menelan  atau  sering  disebut  dengan disfagia.  Prevalensi  kejadian  disfagia berjumlah  37%-78%  dialami  oleh pasien stroke (Chen, 2017). Kemandirian pasien stroke yang disertai disfagia  lebih  rendah  dibandingkan Pasien  stroke  dengan  mengalami
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023
penyakit  disfagia  memiliki  kemandirian yang  sama  sekali  tidak  mengalami disfagia (Habibi, M.,et al., 2018).
Disfagia  timbul  akibat  adanya gangguan  neurologi  dan  otot  menelan. Yang  mengakibatkan  ketidaknormalan pada  gerakan  dan  tekanan  di  lidah ditunjukkan dengan defisit motorik lidah saat  menelan  air  atau  mengantarkan bolus  makanan.  Gejala  yang  timbul
sangat bervariasi seperti ketidaknyamanan pada bagian tenggorokan sampai timbul ketidakmampuan pasien
stroke menelan makanan dan cairan, kesulitan mengunyah, makanan tersangkut  pada bagian  tenggorokan,  batuk,  dan  sering tersedak  Ketika ingin menelan  (Nastiti, 2012).
Komplikasi
disfagia dapat diturunkan  dengan  melakukan  teknik kompensatori  dimana  posisi  kepala diubah,  lalu  posisi  badan  ditegakkan, dan  konsistensi  sajian  makanan  dan minuman yang dikonsumsi dimodifikasi, serta  melakukan  oral exercise dengan penguatan di bagian otot oropharingeal, swallowing  mannuvers guna mengatasi disfagia  khusus  bagian  orofaring  dan menaikkan masukan orofaring sensorik melalui  teknik  stimulasi  termal-taktil (Mourao,  Aline.  et  al.,  2015  dan  David G.  Smithard.,  2016.). Swallowing exercise merupakan latihan yang dibuat untuk  memperbaiki  fisiologi  menelan yang  bertujuan  untuk  melatih  otot – otot  motorik  sagar  kuat  dan  fungsi neurologi  Kembali  normal.  Macam – macam  latihan  menelan  antara  lain masako,  effortful  swallow,  mendelsohn manuever, mcneill dysphagia treatment protocol, dan the  super-supraglottic swallow (Akai, M., 2015 dan Alligood, M & Tomey A., 2014). Berdasarkan masalah disfagia pada pasien stroke, maka diagnosa keperawatan  yang  dapat  muncul  ialah gangguan menelan berhubungan
dengan  kelemahan  otot  menelan  dan
menurunya  refleks  muntah,  selain  itu dapat pula muncul diagnosa keperawatan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada  risiko perubahan status.  Jika  hal  ini  tidak  ditangani dengan  baik  maka  akan  muncul komplikasi disfagia yang dapat memperburuk kondisi pasien (Smeltzer, S., Bare, B., 2013).

## 2. METODE
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan penelitihan pra eksperimental
menggunakan one  group  pretest posttest .  Pada  penelitian  ini  hanya terdapat  satu  kelompok  yang  akan diberikan intervensi.
Sampel pada penelitian ini merupakan  pasien  penderita  stroke yang  mengalami  disfagia  status  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk Pakam tahun 2023 berjumlah 20 orang.
Data  dianalisis  untuk  perhitungan bivariat pada peneliti ini menggunakan paired  sample  t-test untuk  melihat kemampuan  menelan  pasien  stroke dengan  disfagia  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi,  dengan  tingkat kepercayaan = 0,05. Apabila nilai p ≤ 0,05, maka hipotesa pada penelitian ini diterima  yaitu    ada  pengaruh  latihan menelan terhadap kemampuan menelan pada penderita dispagia yang dialami oleh pasien stroke. Penelitian ini sudah  mendapatkan  persetujuan  etik dari  Komisi  Etik  Institut  Kesehatan Medistra  Lubuk  Pakam  dengan  nomor etik 015.D/KEP-MLP/I/2023.

## 3. HASIL
Dalam  penelitian  ini  memiliki responden  sebanyak  20  orang  pada pasien stroke yang mengalami disfagia dengan hasil penelitian sebagai berikut:
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023
Tabel 1. Distribusi frekuensi kemampuan menelan dan persentase sebelum diberikan intervensi Kemampuan Menelan F % Disfagia rendah 1 5 Disfagia berat 19 95 Total 20 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa kemampuan  menelan  pada  pasien disfagia  sebelum  diberikan  intervensi adalah  terdapat  19  responden  (95%) kategori disfagia berat dan 1 responden (5%) kategori disfagia rendah.
Tabel 2. Distribusi frekuensi
kemampuan menelan dan persentase sesudah intervensi Kemampuan Menelan F % Disfagia Normal 1 5 Disfagia Rendah 17 85 Disfagia Sedang 2 10 Total 20 100 Tabel 2 menunjukkan kemampuan menelan  sesudah  diberikan  intervensi kepada 20 responden adalah responden  dengan  disfagia  rendah sebanyak  17  responden  (85%),  dan yang memiliki disfagia sedang sebanyak  2  responden  (10%)  dan  1 responden (5%) disfagia normal.
Tabel 3. Pengaruh latihan menelan terhadap kemampuan menelan pada pasien stroke yang mengalami disfagia
Pre-Post Kemampuan menelan P value Mean 95% Lower Upper 1,850  1,575   2,125  0,000
Tabel  3  menunjukkan  bahwa terdapat perbedaan nilai rerata
kemampuan  menelan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  yaitu 1.850.

## 4. PEMBAHASAN
Kemampuan menelan
sebelum dilakukan intervensi
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa  kemampuan  menelan  pada pasien  disfagia  sebelum  dilakukan latihan menelan yaitu, dari 20 responden
terdapat  19  responden  (95%)  memiliki disfagia  berat,  dan  yang  memiliki disfagia  rendah  sebanyak  1  responden (5%)
Berdasarkan  hasil  temuan  peneliti menunjukkan  bahwa  tanda  dan  gejala yang  dialami  oleh  pasien  stroke  secara umum  terjadi  kelemahan  dibagian anggota  gerak  tubuh  dari  sebagian ataupun  seluruh  tubuh.  Selain  itu, terjadi afasia, disartria, kesulitan mengunyah dan disfagia, fungsi sensorik dan fungsi kognisi turun, kesulitan untuk melihat  menggunakan  satu  atau  dua mata,  serta  inkontinensia.  Kemandirian pasien  stroke  dengan  masalah  disfagia lebih rendah dibandingkan pasien stroke tanpa disfagia dan masa dalam rawatan di  rumah  sakit  lebih  lama  bahkan mengalami malnutrisi.
Terjadinya  disfagia  akibat  dari timbulnya  gangguan  neurologi  dan lemahnya  otot  menelan.  Menelan merupakan  Gerakan  yang  dikontrol langsung oleh otak untuk setiap proses kompleks  dari  sensasi  dan  gerakan. Sistem saraf terlibat didalamnya termasuk  bagian  korteks  serebral, subkorteks  serta  infratentorium  dan koordinasi  dari  berbagai  otot.  Apabila terjadi kerusakan dari system saraf yang terlibat, maka kemungkinan besar akan terjadi  disfagia.  Gerakan  dan  tekanan lidah  yang  tidak  normal  menunjukkan terganggunya motorik lidah saat menelan air dan makanan. Gejala setiap pasien  stroke  berbeda – beda,  seperti ada  yang  merasakan  ketidaknyamanan di  ditenggorokan  bahkan  tidak  mampu menelan cairan dan makanan. Selain itu, ada  juga  mengalami  kesulitan  disaat mengunyah, makanan sangkut ditenggorokan,  batuk,  dan  tersedak disaat menelan (Tarihoran Y., 2019).
Kemampuan menelan sesudah dilakukan intervensi
Dari Hasil Penelitian dapat diketahui bahwa  kempuan  menelan  sesudah  di
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023
lakukan  latihan  menelan  yaitu,  dari  20 responden  terdapat  1  responden  (5%) Disfagia  Normal,  memiliki  disfagia Rendah sebanyak 17 responden (85%), dan  yang  memiliki  disfagia  sedang sebanyak 2 responden (10%)
Penatalaksanaan  untuk  mengatasi disfagia  dilakukan    saat  pasien  stroke akut  berada  di  rumah  sakit.  Diawali dengan  pemeriksaan  disfagia  sesegera mungkin  dengan  waktu  empat  jam setibanya  di  rumah  sakit  sebelum diberikan asupan makanan, cairan, dan medikasi. Skrining dan assessment harus dilakukan sesegera mungkin. Jika tidak segera dilakukan dapat mengakibatkan  pneumonia  (David  G. Smithard., 2016).
Strategi kompensatori adalah salah satu  cara  menurunkan  terjadinya komplikasi  disfagia,  yaitu  dengan merubah  posisi  kepala,  posisi  badan ditegakkan,
dan memodifikasi
konsistensi  cairan  dan  makanan  yang dikonsumsi, menguatkan
otot oropharingeal  dengan  oral exercise , mengatasi gangguan saat menelan pada bagian  orofaring  dengan swallowing mannuvers dan  peningkatan  masukan sensorik  melalui  stimulasi  termal-taktil (Arnold, M., et al., 2016).
Hasil  dari  penelitian  yang  peneliti lakukan  yaitu  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  latihan  menelan dengan  kemampuan  menelan  ,  dari penelitian ini terdapat perubahan yang di alami  pasien  yang  awalnya  susah menelan  setelah  di  lakukan  latihan menelan  maka  pasien  sudah  dapat menelan kembali.
Penelitian tersebut sejalan   sejalan dengan penelitian Afrida (2018)
menunjukkan  ada  pengaruh  latihan menelan  terhadap  disfagia  pada  pasien stroke  dengan  memberikan  rehabilitasi untuk  latihan  menelan    sebanyak    tiga kali  sehari sebelum  makan  pagi,  siang, dan  malam  dalam waktu  berturut-turut selama tujuh  hari.

## Kemampuan  menelan  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi
Hasil  penelitian  yang  ditemukan peneliti  yaitu  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  latihan  menelan dengan  kemampuan  menelan.  Dari penelitian  ini  terdapat  perubahan  yang dialami  pasien  yang  awalnya  susah menelan  setelah  dilakukan  latihan menelan  pasien  sudah  dapat  menelan kembali
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Gomes,  Andrea.,  2022  yang membuktikan  bahwa  ada  pengaruh latihan  menelan  pada  pasien  stroke dengan  disfagia,  dimana  evaluasi terhadap status kemampuan responden untuk  menelan  dilaksanakan  di  hari pertama  sebelum  dan  sesudah  latihan menelan di hari terakhir intervensi.
Hal tersebut memperlihatkan bahwa pasien  stroke  yang  mengalami  disfagia dapat  diterapi  secara  non  farmakologi melalui  latihan  menelan  secara  rutin guna meningkatkan pergerakan motorik rahang  dan  mempermudah  dalam memenuhi asupan makanan dan minuman.

## 5. KESIMPULAN
Disimpulkan  bahwa  Dari  hasil penelitian  dapat  diketahui  bahwa kemampuan  menelan  pada  pasien disfagia  sebelum  di  lakukan  latihan menelan  yaitu,  dari  20  responden terdapat 19 responden (95%) memiliki Disfagia  Berat,  dan  yang  memiliki Disfagia Rendah sebanyak 1 responden (5%).  Sesudah  dilakukan  latihan menelan dapat diketahui yaitu, dari 20 responden  terdapat  1  responden  (5%) disfagia  normal,  memiliki  disfagia rendah sebanyak 17 responden (85%), dan  yang  memiliki  disfagia  sedang sebanyak 2 responden (10%)
Berdasarkan
uji statistik
didapatkan bahwa nilai rerata
kemampuan  menelan  sebelum  dan sesudah  dilakukan  latihan  menelan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 5 No.2 Edisi November 2022 – April 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 20 April 2023 :: Accepted: 30 April 2023 :: Published: 30 April 2023
yaitu 1.850. Dari hasil uji sample paired t-  test yang  dilakukan  ada  pengaruh latihan  menelan  terhadap  kemampuan menelan  pada  pasien  stroke  yang mengalami  disfagia  di  RS.  Grandmed Lubuk Pakam tahun 2023 Rumah sakit diharapkan memberikan
asuhan keperawatan khusus bagi pasien stroke yang  mengalami  kesulitan  menelan (disfagia)
dengan intervensi keperawatan  melalui  latihan  menelan secara baik dan benar.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrida.  (2018). Effect  of  ingesting training  towards  dysphagia  in stroke patients in Haji hospital and Makassar city hospital. Internasional contemporary Nursing Journal , 2(1)13-20 Akai,  Masami.  (2015). Rehabilitation Manual 30: Dysphagia Rehabilitation Manual. Japan: WHO Collaborating Centre
Alligood, M & Tomey A. (2014). Nursing Theory  Utilization  &  Application, Third  edition.  St.  Louis  Mosby: Elsevier Arreola,  et  al.  (2019). Natural  History of  Swallow  Function  during  the
Three  Month  Period  after  Stroke.
Geriatrics Vol 42,1-13. doi: 10.3390/geriatrics4030042
Arnold, M., et al. (2016). Dysphagia In Acute  Stroke:  Incidence,  Burden And  Impact  On  Clinical  Outcome. Plos  One  Vol  11,  1-11.  doi: 10.1371/journal.pone.0148424 Black,  J.M.,  Hawks,  J.H.  (2014).
Keperawatan Medikal Bedah :Manajemen  Klinis  untuk  Hasil yang diharapkan, Edisi 8.
Singapore : Elsevier
Chen,  Daniel  F.  (2017). Dysphagia  in the  Hospitalized  Patient.  Hospital Medicine Clinics;6(1):38 – 52. Available from :
https://doi.org/10.1016/j.ehmc.20 16.07.004 David  G.  Smithard.  2016. Dysphagia Management  And  Stroke  Units.US National  Library  And  Medicine. Springer  International  Publishing . (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm
c/articles/PMC5148787/)Gomes, Andrea.
(2022). Swallowing Exercises: UHN Toronto, https://www.uhn.ca/PatientsFamili es/Health_Information/Health_Top ics/Documents/Swallowing_Exercis es_for_Patients_with_Head_and_N eck_Cancer_Receiving_Radiation_
Treatment.pdf Habibi, M.,Leila, S.,Sharareh., Niakan,K.,Hossein,G.,Erfan Y. (2018). Revalence  of  Stroke  Risk Factors  and  Their  Distribution Based  on  Stroke  Subtypes  in Gorgan:A  Retrospective  Hospital- Based Study — 2015-2016. Neurology  Research  International, Article ID 2709654:1-7.
doi.org/10.1155/2018/2709654 Mourao, Aline. et al. (2015). Frequency and  Factors  Associated  With Dysphagia  in  Stroke .  CoDas,  28, 66-70.
doi: 10.1590/2317-
1782/20162015072
Nastiti.  (2012).  Gambaran  Faktor
Risiko Kejadian Stroke pada Pasien Stroke Rawat Inap di Rumah Sakit. Krakatau Medika. Jakarta:
Universitas Indonesia Smeltzer,  S.,  Bare,  B.  (2013).  Buku Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah Brunner  dan  Sudarth,  Edisi  8. Jakarta: EGC Tarihoran  Y.  (2019).  Pengaruh  Shaker Exercise  terhadap  Kemampuan Menelan  pada  Pasien  Stroke dengan  Disfagia  di  Rumah  Sakit Kota  Medan.  Medan:  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  (STIKes) Murni Teguh WHO.  (2016). Package  of  essential noncommunicable  (PEN)  disease interventions  for  primary  health care  in  low-resource  settings. Geneva: World Health Organization