## Jurnal of Bionursing
2023, VOL. 5, NO. 3, 303 - 310
Analisis Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker Serviks Dengan Penerapan Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Kecemasan
Ayu Nindi Cahyani NA 1 🖂 , Dian Roza Adila 2 12 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Hang Tuah Pekanbaru *Correspondence Author:  ayunindicahyani10012016@gmail.com
KEYWORDS Anxiety, Cervical Cancer, Mozart Classical Music

## PENDAHULUAN
Pertumbuhan  kanker  serviks  adalah  penyebab kematian  berikutnya  pada  wanita  di  negara-negara pertanian setelah penyakit payudara, mewakili 273.000 kematian yang diharapkan setiap tahun. Korban kanker serviks  di  Indonesia  terus  meningkat  dalam  3  tahun terakhir,  mengingat  informasi  dari  Direktorat  Jenderal P2P  pada  tahun  2015  terdapat  364.234  korban penyakit serviks, kemudian pada tahun 2016 meningkat menjadi  657.610  dan  jambul.  pada  tahun  2017 ditemukan  1.114.173  pasien  penyakit  serviks  yang melakukan pengkajian di Rumah Sakit (Kemenkes RI, 2018). Pada tahun 2018 pervasive pertumbuhan ganas telah  berkembang  menjadi  1,8%  (Fatmalasari  & Ekacahyaningtyas, 2019).
Menurut World  Health  Organization (2018), hampir  semua  kasus  kanker  serviks  (99%)  terkait
dengan  infeksi  HPV  (Human  Papillomaviruses),  virus yang sangat umum ditularkan melalui kontak seksual. Kanker  serviks  adalah  kanker  keempat  yang  paling umum  pada  wanita.  Pada  tahun  2018,  diperkirakan 570.000 wanita didiagnosis menderita kanker serviks di seluruh  dunia  dan  sekitar  311.000  wanita  meninggal akibat penyakit tersebut. Data dari GLOBOCAN ( Global Cancer  Observatory ,  2020)  menyebutkan  bahwa terdapat  36.633  (9,2%)  kasus  baru  kanker  serviks  di Indonesia.
Berdasarkan  data  dari  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  (2021),  disebutkan  bahwa  angka kejadian kanker di Indonesia berada pada urutan ke 8 di  Asia  Tenggara,  sedangkan  di  Asia  urutan  ke  23. Angka kejadian kanker leher rahim/serviks di Indonesia sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian  13,9  per  100.000  penduduk.  Data  rekam

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  the  second  leading  cause  of  death  in  women  after  breast  cancer.  One  of  the treatments for cervical cancer patients is chemotherapy, chemotherapy can cause patients to experience anxiety. Anxiety experienced by patients can be reduced by music therapy, namely Mozart. Mozart's music used is mozart with a slow tone. This EBN application aims to determine the effect of Mozart classical music therapy  to  reduce  the  anxiety  of  cervical  cancer  patients.  The  results  of  the  pre-test  score of  the  HARS questionnaire in intervention patients obtained a score of 23 and post-test 17, there was a decrease in the value of anxiety by 6 scores. While in the control group obtained a value of 25 and post test 24, there is a decrease in the value of anxiety by 1 score. In the intervention group, Mozart music therapy was given, while in the control group there was no treatment. The researcher concluded that the intervention of listening to Mozart's classical music was effective in reducing anxiety. This study suggests that those who provide nursing care for anxiety patients can provide non-pharmacological interventions such as listening to classical music, namely Mozart.
medis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Arifin Achmad  provinsi  Riau,  menyatakan  bahwa  kanker serviks  menjadi  urutan  pertama  dari  semua  jenis kanker  pada  perempuan.  Jumlahnya  mencapai  113 kasus pada tahun 2014, sempat menurun menjadi 50 kasus pada tahun 2015 dan kembali meningkat pada tahun  2016  menjadi  54  kasus,  pada  tahun  2018 semakin  meningkat  lagi  menjadi  176  kasus  (Husna, Asfeni, & Tobing, 2020).
Berdasarkan data 10 penyakit terbesar ruangan tulip  instalasi  fetomaternal  RSUD  Arifin  Ahmad  tahun 2021  diketahui  bahwa  kanker  serviks  merupakan penyakit  paling  banyak  dengan  jumlah  kasus  948 (RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau, 2022).
Menurut  Umamah  dan  Mufarrihah  (2018) kecemasan merupakan suatu yang dapat menghilangkan kebahagiaan, kepercayaan, keinginan, ketenangan  batin  dan  kemampuan  untuk  merasakan ketenangan  hidup,  koneksi  yang  baik  dan  mungkin membuang  kerinduan  untuk  menghargai  kehidupan sehari-hari,  yang  dimana  kecemasan  terjadi  akibat kurangnya  waktu  keluarga  untuk  memberikan perhatian,  ketidakcocokan  dengan  keluarga,  tidak dirawat  keluarga  atau  keluarga  sangat  sibuk  dengan kegiatannya  sehingga  pasien  kanker  serviks  merasa sendiri  merasa  takut  akan  ditinggalkan  oleh keluargannya. Kecemasan yang berkepanjangan akan berdampak  pada  pasien  kanker  tidak  menutup kemungkinan  akan  mengalami  keputusasaan.  Faktor- faktor  yang  dapat  memengaruhi  kecemasan  pada pasien kanker meliputi emosi yang ditekan, lingkungan
dan  tempat  tinggal  dapat  mempengaruhi  cara  berfikir seseorang tentang dirinya maupun orang lain, masalah fisik,  pikiran  dan  tubuh  senantiasa  saling  berinteraksi dan  dapat  menyebabkan  timbulnya  suatu  kecemasan serta  penurunan  fungsi  fisik  (Manurung  dan  Nixson, 2016).
Menurut  Isaacs  (2005)  penatalaksaan  yang dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  pasien kanker dapat dilakukan dengan terapi farmakologi dan non  farmakologi,  yang  dimana  terapi  farmakologi meliputi pemberian obat anti kecemasan nonbenzodiazepine,  seperti  buspiron  (Buspar)  dan berbagai  antidepresan  yang  dapat  digunakan sedangkan terapi non farmakologi seperti relaksasi dan distraksi  (Umamah  &  Mufarrihah,  2018).  Terapi relaksasi  merupakan  teknik  yang  dapat  menurunkan ketegangan  fisiologis  dan  teknik  ini  memiliki  dasar keyakinan  bahwa  tubuh  berespon  pada  kecemasan yang  mampu  merangsang  pikiran  yang  disebabkan karena nyeri atau kondisi penyakitnya (Asmadi, 2009). Terapi  relaksasi  meliputi  terapi  musik,  latihan  nafas dalam,  relaksasi  progresif,  meditasi, biofeedback , imajinasi,  yoga, masase ,  dan  sentuhan  terapeutik (Kozier, 2010). Sedangkan terapi distraksi merupakan suatu metode yang dapat menghilangkan kecemasan dengan  cara  mengalihkan  perhatian  pada  situasi  lain sehingga  lupa  terhadap  kecemasannya,  salah  satu terapi  relaksasi  adalah  terapi  musik  (Umamah  & Mufarrihah, 2018).
Musik  adalah  peningkatan  kemampuan mendengar  yang  terkoordinasi  yang  terdiri  dari  nada,
ketukan, keramahan, nada, struktur, dan  gaya. Musik tradisional  dalam  banyak  kasus  digunakan  sebagai semacam  perspektif  untuk  perawatan  musik,  karena memiliki jangkauan yang luas dan ritme yang dinamis (Nurrahmani,2012). Dalam satu hipotesis, musik gaya lama  dapat  menciptakan  gelombang  alfa  yang menenangkan  yang  dapat  menghidupkan  pengaturan limbik  dari  organisasi  neuron  otak.  Musik  tradisional juga  secara  umum  memiliki  kesan  dan  pengaruh psikofisik  yang  sama,  misalnya  membuat  kesan longgar, longgar, pada umumnya akan membuat irama menjadi konsisten, memiliki dampak menenangkan dan mengurangi  tekanan.  Mozart  adalah  jenis  musik tradisional  yang  tidak  menciptakan  ombak  yang  naik turun dan tajam. Mozart juga tidak padat dan tidak rata, namun juga tidak terlalu lembut untuk ditopang seperti tembang buaian anak. Manfaat ini membuat seseorang merasa  lepas  saat  mendengarkan  musik  Mozart (Petronawati & Wardani, 2017).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Nurhalimah.,  Syam  &  Saleh  (2021)  menyebutkan bahwa  terapi  musik  sangat  ampuh  untuk  mengurangi kegelisahan pada pasien dengan pertumbuhan ganas. Penelitian  ini  juga  ditunjukkan  oleh  Khulman  (2016) yang  menunjukkan  bahwa  treatment  musik memberikan manfaat dan dampak sesaat bagi individu yang  putus  asa.  Selain  itu,  terapi  musik  dapat menunjukkan  kelangsungan  hidup  dalam  mengurangi tingkat kegugupan, sehingga para ilmuwan seharusnya mempertimbangkan  untuk  menggunakan  mediasi terapi musik untuk mengurangi tingkat ketegangan dan
kesedihan  pada  pasien.  penyakit.  Intervensi  pada penelitian  ini  menggunakan  terapi  musik  tradisional Mozart.  Musik  Mozart  adalah  musik  tradisional  oleh arranger  Wolfgang  Amadeus  Mozart  (Jerman)  yang bernama  asli  Johannes  Chrysostomus  Wolfgangus Gottlieb Mozart. Wolfgang Amadeus Mozart dipandang sebagai  salah  satu  arranger  musik  tradisional  Eropa yang paling signifikan dan paling terkenal. Perawatan musik  gaya  lama  Mozart  juga  dapat  digunakan  untuk semua orang.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Artini., Kusuma dan Darsana (2022) mengatakan bahwa musik Mozart  ini  mempunyai  tempo  70  bpm.  Pemeberian musik Mozart ini dapat memberikan efek menenangkan bagi pendengarnya. Para ahli telah melaporkan bahwa musik yang digubah oleh Bach, Mozart dan composer Italia  adalah  yang  paling  terbukti  membawa  efek distraksi  pada  pasien  (Trape,  2012).  Musik  karya Mozart  yang  berirama  lembut  merupakan  salah  satu musik klasik yang sering digunakan untuk terapi dalam dunia  media.  Musik  Mozart  juga  efektif  dalam menurunkan tingkat kecemasan pasien yang dilakukan tindakan invasif. Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Nurlina, Syam dan Saleh (2021), dapat disimpulkan  bahwa  Konsekuensi  dari  penelitian  ini menunjukkan bahwa mediasi pengobatan musik yang menarik  dalam  mengurangi  penderitaan  dan kegugupan  pada  pasien  penyakit  yang  menjalani kemoterapi. Penelitian ini menggunakan penelitian dua kali lipat gangguan penglihatan, RCT, yang berencana untuk  melihat  kelayakan  terapi  musik  dalam
mengurangi kegugupan dan keputusasaan pada pasien penyakit  payudara  yang  menjalani  kemoterapi. Kegugupan pada pasien tumor ganas adalah masalah mental  yang  disebabkan  karena  pasien  menghadapi kerentanan,  stres  akibat  terapi  penyakit,  ketakutan akan berkembangnya tumor ganas yang menyebabkan kematian,  dalam  keadaan  tertentu  mereka  merasa marah, ragu-ragu untuk sengsara dan putus asa. dan sering  mengalami  perubahan  keadaan  pikiran (Baqutayan,  2019).  Pasien  penyakit  dengan  keadaan tegang  terus-menerus  yang  digambarkan  oleh ketidakpedulian,  dalam  beberapa  kasus  keadaan pikiran yang berubah-ubah, disertai dengan kehilangan kesenangan  yang  konsisten  memerlukan  perawatan untuk biasanya bekerja (Roddis & Tanner, 2020).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penerapan  ini  dilakukan  menggunakan  pre  test dan post test. Adapun alat-alat yang digunakan yaitu: 1 buah  music  klasik  (Mozart), Headphone , Handphone dan Matras/ kasur dan bantal. Adapun langkah-langkah pelaksanaan terapi musik klasik dibagi menjadi empat bagian yaitu fase orientasi, fase kerja, fase terminasi. Adapun hal-hal yang harus diperhatikan saat dilakukan penerapan  yaitu  tahap  pengarahan,  khususnya mengatakan  kabar  baik  yang  bermanfaat,  mengenali perasaan  pasien,  memulai  diskusi  dengan  poin-poin umum, menilai/menyetujui pertemuan sebelumnya, cuci Tangan,  selanjutnya  yaitu  fase  kerja  yaitu  :  Siapkan lembar  kuesioner Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS)  lalu  diisi  oleh  peserta,  Peserta  berada diruangan  yang  nyaman  (tidak  bising),  Peserta  dalam
posisi nyaman (tidur/duduk), Siapkan Headphone dan Handphone yang sudah terdapat lagu klasik (Mozart), Pasang Headphone dikedua telinga peserta, Nyalakan music  klasik  (Mozart),  Atur  volume  music  dengan intensitas  bunyi  55-65  dB,  Musik  didengarkan  selama 30 menit selama 3 hari berturut-turut sebelum dilakukan kemoterapi. Selanjutnya fase terminasi yaitu: Evaluasi perasaan klien, Kontrak waktu dengan klien, Terapkan rencana tindak lanjut klien

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Hasil Pretest dan Post test
Nama Klien Pre Test Post test Total penerapan Intervensi 23 17 6 Ny. A Kontrol 25 24 1
Ny. R
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan hasil dari penerapan musik klasik selama tiga hari berturut-turut yang  dilakukan  pada  kelompok  intervensi  Ny  A  yaitu nilai pretest 23 dan nilai post test 17 dan didapat nilai penurunan  kecemasannya  6  skor,  sedangkan  pada kelompok kontrol nilai pretest 25 dan post test 24 dan nilai penurunan kecemasannya 1 skor.

## PEMBAHASAN
Penerapan  ini  menggunakan  1  orang  pasien sebagai  kelompok  intervensi  yang  digunakan  sebagai pembanding  dengan  kelompok  kontrol.  Pasien  itu adalah Ny A berusia 47 tahun yang berdasarkan hasil observasi,  ketika  pasien  tersebut  diberikan  kuesioner HARS untuk mengukur tingkat kecemasan yang dialami pasien saat ingin dilaku kan kemoterapi dengan skor 23 yaitu  kecemasan  sedang  dan  diberikan  intervensi
dengan mendengarkan musik klasik selama 30 menit, Selama 3 hari selanjutnya hari terakhir pasien diminta untu  megisi  kuesioner  kembali  dengan  hasil  score  17 yaitu  kecemasan  ringan.  Berdasarkan  hasil  tersebut menunjukkan  intervensi  yang  diberikan  memiliki efektivitas  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan pada pasien kanker serviks.  Hal tersebut menunjukkan bahwa  penelitian  yang  dilakukan  Artini.,  Kusuma  dan Darsana  (2022)  mengatakan  bahwa  musik  Mozart  ini mempunyai tempo 70 bpm. Pemeberian musik Mozart ini  dapat  memberikan  efek  menenangkan  bagi pendengarnya.  Para  ahli  telah  melaporkan  bahwa musik yang digubah oleh Bach, Mozart dan composer Italia  adalah  yang  paling  terbukti  membawa  efek distraksi pada pasien (Trape, 2012). Musik karya Mozart yang  berirama  lembut  merupakan  salah  satu  musik klasik yang sering digunakan untuk terapi dalam dunia media.  Musik  Mozart  juga  efektif  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  pasien  yang  dilakukan  tindakan invasif.
Penerap  juga  menggunakan  1  orang  pasien sebagai  kelompok  kontrol  yang  digunakan  sebagai perbandingan  dengan  kelompok  yang  diberikan intervensi.  Pasien  itu  adalah  Ny  R  berusia  55  tahun yang  berdasarkan  hasil  observasi,  ketika  pasien tersebut  diberikan  kuesioner  HARS  untuk  mengukur tingkat  kecemasan  yang  dialami  pasien  saat  ingin dilakukan kemoterapi dengan skor 25 yaitu kecemasan sedang  dan  tidak  diberikan  intervensi.  Selama  3  hari selanjutnya  hari  terakhir  pasien  diminta  untu  megisi kuesioner  kembali  dengan  hasil  score  24  yaitu
kecemasan sedang. Berdasarkan score tersebut Ny R masih  pada  rentang  kecemasan  sedang,  terjadinya penurunan  1  poin  bisa  disebabkan  oleh  beberapa faktor,  pada  saat  pengisian  kuesioner  Ny  R mendapatkan  dukungan  dari  suami  dan  keluarga. Menurut Untari (2014)  faktor-faktor kecemasan yaitu : usia,  jenis  kelamin,  tahap  perkembangan,  tipe kepribadian, pendidikan, status kesehatan, makna yang dirasakan,  nilai-nilai  budaya  dan  spiritual,  dukungan social  dan  lingkungan,  mekanisme  koping  dan pekerjaan.

## SIMPULAN
Setelah dilakukan penerapan EBNP terapi musik pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi, mengalami  perbedaan  score  kecemasan  yang signifikan  antara  pasien  yang  diberikan  terapi  musik klasik Mozart dengan pasien yang tidak diberikan terapi musik  klasik  Mozart.  Musik  Mozart  adalah  musik tradisional karya pengarang Wolfgang Amadeus Mozart (Jerman)  yang  bernama  asli  Johannes  Chrysostomus Wolfgangus  Gottlieb  Mozart.  Wolfgang  Amadeus Mozart  dipandang  sebagai  salah  satu  penulis  musik tradisional  Eropa  yang  paling  signifikan  dan  paling terkenal yang pernah ada. Perlakuan musik tradisional Mozart  juga  dapat  dimanfaatkan  untuk  seluruh masyarakat. Jadi sangat mungkin ditutup dari aplikasi ini bahwa ada pengaruh pengobatan musik tradisional dalam  mengurangi  kegelisahan  pada  pasien pertumbuhan ganas serviks diruang rawat Tulip RSUD Arifin Achmad.
Asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan masalah  cemas  yang  ingin  dilakukan  kemo  yaitu menggunakan  Terapi  Musik  Klasik  Mozart  ini  dapat diterapkan  guna  menurunkan  tingkat  kecemasan pasien yang ingin melakukan kemoterapi yang ditandai dengan menurunnya skor cemas dari sedang ke ringan. Pasien menjadi lebih rileks, merasa aman dan nyaman secara bertahap.

## DAFTAR PUSTAKA
Krieger,  N.  et  al.  (2015)  ‘Age at  menarche:  50-year socioeconomic trends among US-born black and white women’, American Journal of Public Health,
105(2), pp. 388 – 397. doi:
10.2105/AJPH.2014.301936.
Kyle & Carman. (2014). Buku ajar keperawatan pediatri edisi Bahasa indonesia . Jakarta: EGC.
Lutfiya, I. (2017) ‘Analisis kesiapan siswi sekolah dasar dalam menghadapi menarche’, Jurnal Biometri
Adamsen  L,  Stage  M,  Laursen  J,  Rørth  M,  Quist  M.
Exercise and relaxation intervention for patients with  advanced  lung  cancer:  A  qualitative feasibility study. Scand J Med Sci Sport. 2012.
American  Cancer  Society.  Cervical  Cancer.  Atlanta,
GA:  American  Cancer  Society;  2006.  [19  April
2011]. Accessed at. http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/ind
ex.
Amutio A, Martínez-Taboada C, Hermosilla D, Delgado LC.  Enhancing  relaxation  states  and  positive
emotions  in  physicians  through  a  mindfulness training program: A one-year study. Psychol Heal Med. 2015;20(6):720 – 31.
ANP,  Pamela.  (2018).  Human  Papillomavirus  and Cancer.Journal  of  the  Advanced  Practitioner  in Oncology.9.10.6004/jadpro.2018.9.7.1
Annisa,  D.  F.,  &  Ifdil,  I.  (2016).  Konsep  kecemasan (anxiety) pada lanjut usia (lansia). Konselor , 5 (2),
93-99.
Aziyah,  Aziyah,  Sri  Sumarni,  and  Ngadiyono
Ngadiyono.  2017.  “Faktor  Resiko  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Kanker  Servik; Studi  Kasus  Di  Rsup  Dr.  Kariadi  Semarang.” Jurnal Riset Kesehatan 6(1): 20.
Brruner  &  Suddarth  (2013).  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta EGC Büssing, Arndt Janko, Annina Baumann, Klaus Hvidt,
Niels  Christian  Kopf  A.  Spiritual  needs  among patients with chronic pain  diseases and cancer living  in  a  secular  society.  Pain  Med  (United States). 2013.
Charalambous  A,  Giannakopoulou  M,  Bozas  E,
Paikousis L. A Randomized Controlled Trial for the  Effectiveness  of  Progressive  Muscle Relaxation  and  Guided  Imagery  as  Anxiety Reducing  Interventions  in  Breast  and  Prostate Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy. Evidence-based  Complement  Altern  Med. 2015;2015.
Chirico  A,  Maiorano  P,  Indovina  P,  Milanese  C,
Giordano  GG,  Alivernini  F,  et  al.  Virtual  reality
and music therapy as distraction interventions to alleviate  anxiety  and  improve  mood  states  in breast  cancer  patients  during  chemotherapy.  J Cell Physiol. 2020;235(6):5353 – 62.
Chu-Hui-Lin Chi G, Young A, McFarlane J, Watson M,
Coleman  RL,  Eifel  PJ,  et  al.  Effects  of  music relaxation video on pain and anxiety for women with gynaecological cancer receiving intracavitary  brachytherapy:  a  randomised controlled trial. J Res Nurs. 2015;20(2):129 – 44.
Damayanti,  Ika  Putri.  2013.  “Faktor -Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker Serviks Di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Tahun 2008- 2010  Factors  Associated  with  Cervical  Cancer Incidence Arifin Achmad Hospital in Pekanbaru Year 2008- 2010.” 2(05): 88– 93.
De Juan, A. et al. 2020. “SEOM Clinical Guidelines for
Cervical  Cancer  (2019).”  Clinical  and
Translational Oncology 22(2): 270 – 78. https://doi.org/10.1007/s12094-019-02271-z .
Dharma,  K.  K  (2011). Metodologi  penelitian keperawatan . Jakarta: CV. Trans Info Media.
Ekawati,  R.  2019.  Pengantar  kesehatan  reproduksi.
Malang: Wineka Media
Fatmalasari,  Ainiisa  Yessy  &  Ekacahyaningtias,
Martina.  Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien
Kanker  Serviks  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Rasa Aman Nyeri: Ansietas. Doi: http://digilib.ukh.ac.id/repo/disk1/46/01-gdl-
ayniisayes-2266-1-naskahp-0.pdf
Gale,  Laura.  (2015).  Anxiety  and  depression
assessment: Using the depression anxiety stress scales. Cinahl Information System, a Devision of
EBSCO Information
Services . https://www.ebscohost.com.
Holland JC, Alici Y. Management of distress in cancer patients. Journal of Supportive Oncology. 2010.
Holland  B,  Gosselin  K,  Mulcahy  A.  The  effect  of autogenic  training  on  self-efficacy,  anxiety,  and performance on nursing student simulation. Nurs Educ Perspect. 2017;38(2):87
IARC.  2015.  International  Agency  Research  for Research  on  Cancer.  Latest  world  cancer statistics  Global  cancer  burden  rises  to  14.1 million  new  cases  in  2015:  Marked  increase  in breast cancers must be addressed. World Health Organization (WHO).
Irianto, Koes. 2015. Kesehatan reproduksi reproductive health teori dan praktikum . Bandung: Alfabeta Kemenkes  RI.  2018.  Data  dan  Informasi  Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Lee EJ, Bhattacharya J, Sohn C, Verres R. Monochord sounds  and  progressive  muscle  relaxation reduce  anxiety  and  improve  relaxation  during chemotherapy: A pilot EEG study. Complement Ther Med. 2012;20(6):409 – 16.
Lubis  NL,  Othman  MH  Bin.  Dampak  Intervensi Kelompok  Cognitive  Behavioral  Therapy  dan Kelompok  Dukungan  Sosial  dan  Sikap Menghargai  Diri  Sendiri  pada  Kalangan Penderita  Kanker  Payudara.  Makara  Kesehat.
2011.
Minowa Chika, Kikuy K. Effects of Autogenic Training on  Perioperative  Anxiety  and  Pain  in  Breast Cancer Patients: A Randomized Controlled Trial.
Journal of thermal analysis. 2013.
Mahdizadeh  MJ,  Tirgari  B,  Salimeh  O,  Rasht  R,
Bahaadinbeigy K. Guided Imagery.
2019;23(5):87 – 92.
Maryanti, Dwi, Majestika Septikasari. (2009). Buku Ajar Kesehatan  Reproduksi  Teori  dan  Praktikum. Nuha Medika: Yogyakart
Nicolussi AC, Sawada NO, Mara F, Cardozo C, Paula
JM  De.  Relaxation  With  Guided  Imagery  and
Depression In Patients With Cancer Undergoing
Chemotherapy. 2016;21(4):1 – 10.
Pratiwi,  D.  R.  (2014).  Pemberian  Terapi  Musik  Klasik
Terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan
Padaasuhan Keperawatan Ny. S Dengan Fraktur
Femur Sinistra , 1 (3).
Rossetti A, Chadha M, Torres BN, Lee JK, Hylton D,
Loewy J V., et al. The Impact of Music Therapy on  Anxiety  in  Cancer  Patients  Undergoing Simulation  for  Radiation  Therapy.  Int  J  Radiat Oncol Biol Phys. 2017;99(1):103 – 10.
Sari,  Ridholla  Permata  &  Abdiana.  2019.  Upaya
pemeriksan  cakupan  pemeriksaan  inspeksi visual  dengan  asam  asetat  (IVA)  di  dinas kesehatan  kota  solok.  Jurnal  kesehatan andalas.20. Doi : https://www.pdl.id/c/1a15k013
Santoso, Her, dkk. 2020. Deteksi Dini Kanker Serviks pada  Wanita.  Cv.  Anugerah  Pangeran  Jaya:
Medan
Savitri,  A.  (2015).  Kupas  Tuntas  Kanker  Payudara,
Leher  Rahim,  dan  RahimStuart,  Sundeen. Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
Trial C, Topcu T, Demiray A, Esbah O, Kececi H. Effects
Of  Music  Listening  During  Chemotherapy  On Vital Signs And Anxiety Levels : A Randomized. 2020;462 – 76.
World  Health  Organization.  2018.  World  Cancereport 2018.  International  Agency  for  Research  on Cancer. Geneve: WHO Press