## ANALISIS FAKTOR PENGGUNAAN KONTRASEPSI METODE OPERATIF WANITA (MOW) PADA WANITA USIA SUBUR

## ANALYSIS OF THE USING TUBAL LIGATION CONTRACEPTION (MOW) IN WOMEN OF CHILDBEARING AGE

## Naila Amalia Ischa
Departemen Biostatistika dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Kampus C Unair Surabaya 60115 Alamat Email : ischanaila@yahoo.com

## ABSTRACT
MOW  contraception  is  a  long-term  contraception  method  that  has  relatively  small  value  of failure  and  free  of  side  effects.  People  who  interested  in  MOW  contraception  is  still  low, compared with other long-term contraception. This research was conducted to determine what factors influence MOW contraception use in women of childbearing age. MOW contraception factors is husband and family support, psychological costs, cost of contraception services, and birth control motivation.
This research was an analytic research with observational approach.  The type of this research was  the  case  control.  The  sampling  using  random  sampling  technique  with  a  sample  of  80 respondents, consist of 40 case samples and 40 control samples. The result test that being used in the Multivariate Logistic Regression Test with husband support variable and psychological costs with significant effect.
Husband support variable has a value of p = 0.027 with OR = 4,143 and psychological costs variable has a value of p = 0,039 with OR = 2,698. Women of childbearing age who had a husband’s support will likely use contraception MOW 4,143 and women of childbearing age who do not have the psychological costs likely to use contraseption MOW 2,698. Keywords: contraception, tubal ligation, women of childbearing age, determine

## ABSTRAK
Kontrasepsi  MOW  merupakan  metode  kontrasepsi  jangka  panjang  yang  mempunyai  nilai kegagalan  relatif  kecil  dan  bebas  efek  samping.  Namun  peminat  kontrasepsi  MOW  masih rendah,  dibandingkan  dengan  kontrasepsi  jangka  panjang  lainnya.  Penelitian  ini  dilakukan untuk mengetahui faktor apa yang mempengaruhi penggunaan kontrasepsi MOW pada wanita usia subur. Faktor wanita usia subur untuk menggunakan kontrasepsi MOW dipengaruhi oleh dukungan  suami,  dukungan  keluarga,  biaya  psikologis,  biaya  pelayanan  kontrasepsi  dan motivasi pengaturan kelahiran.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan observasional. Jenis penelitian adalah case control. Sampling menggunakan teknik random sampling dengan sampel sebanyak 80 responden (40 sampel kasus dan 40 sample kontrol). Uji yang digunakan adalah Uji Regresi Logistik  Multivariat  dengan  hasil  variabel  dukungan  suami  dan  biaya  psikologis  yang berpengaruh secara signifikan.
Variabel dukungan suami memiliki nilai p=0,027 dengan OR= 4,143. Sedangkan variabel biaya psikologis  memiliki  nilai  p=  0,039  dengan  OR=  2,698.  Wanita  usia  subur  yang  memiliki dukungan  suami  akan  berpeluang  4,143  menggunakan  kontrasepsi  MOW  dan  yang  tidak memiliki biaya psikologis berpeluang 2,698 menggunakan kontrasepsi MOW.
Kata kunci: kontrasepsi, MOW, wanita usia subur, determinan
PENDAHULUAN Permasalahan
utama kuantitas
penduduk adalah pertumbuhan yang masih cukup  tinggi.  Dalam  jangka  panjang, kondisi  kependudukan  yang  diinginkan adalah  tercapainya  penduduk  stabil  dalam jumlah  yang  tidak  terlalu  besar.  Negara Indonesia  saat  ini  menempati  urutan keempat dengan jumlah penduduk tertinggi di dunia (BPS, 2015).
Hasil  sensus  penduduk  tahun  2015 menunjukkan  jumlah  penduduk  Indonesia sebanyak  255,5  juta  jiwa  dengan  laju pertumbuhan  penduduk  per  tahun  sebesar 1,8%  (BPS,  2015).  Provinsi  Jawa  Timur mengalami kondisi yang tidak jauh berbeda dengan Indonesia. Pada tahun 2010 jumlah penduduk  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar 37.476.757 jiwa.
Pada  masa  reformasi  program  KB mengalami stagnasi, selama kurun waktu 10 tahun  terakhir  pemerintah  belum  mampu menurunkan total fertility rate (TFR) yang mencapai  2,6,  angka  ini  masih  jauh  dari target  yaitu  sebesar  2,1  (SDKI,  2012). Menurut  Undang-Undang  RI  Nomor  52 Tahun  2009,  keluarga  berencana  adalah upaya  mengatur  kelahiran  anak,  jarak  dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan dan bantuan
sesuai  dengan  hak  reproduksi  untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas.
Pelaksanaan  program  KB  diarahkan untuk  menurunkan  tingkat  kelahiran  atas dasar  kesadaran  dan  tanggung  jawab seluruh  masyarakat  melalui  pemilihan metode kontrasepsi secara sukarela dengan peningkatan penggunaan metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP) seperti
Intra  Uterine  Device (IUD),  implan  dan sterilisasi (Fienalia, 2012). Menurut BKKBN  Jawa  Timur  (2015),  peserta  KB Baru  di  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2015 yang  menggunakan  metode  kontrasepsi jangka penden sebesar 83,22% dan metode kontrasepsi  jangka  panjang  seperti  IUD, implan,  MOP  dan  MOW  hanya  sebesar 16,78%.
Penggunaan kontrasepsi berkaitan dengan kesehatan reproduksi yang merupakan  bagian  dari  kesehatan  ibu. Ketidakberhasilan kontrasepsi yang digunakan  oleh  wanita  usia  subur  yang ingin mengakhiri kelahiran dapat menyebabkan  terjadinya  kehamilan  yang tidak  diinginkan  (Winner, et  al ,  2012). Dampak  yang  lebih  serius  yaitu  jika kehamilan  terjadi  pada  ibu  usia  diatas  35 tahun,  anak  lebih  dari  3  orang  dan  jarak kehamilan terlalu dekat (Kemenkes, 2013).
Salah  satu  alat  kontrasepsi  yang  bisa menekan  laju  pertumbuhan  penduduk  dan
penting bagi kesehatan ibu adalah kontrasepsi  MOW.  Kontrasepsi  mantap MOW  merupakan  salah  satu  metode kontrasepsi jangka panjang yang
mempunyai  nilai  kegagalan  yang  relatif kecil,  yaitu  1  kehamilan  per  100  wanita selam  tahun  pertama  setelah  melakukan prosedur  sterilisasi.  Sterilisasi  ini  tidak memberikan  efek  samping  jangka  panjang dan lebih efektif untuk mencegah kehamilan (WHO, 2011).
Permasalahan mendasar hingga saat ini adalah  peminat  kontrasepsi  MOW  masih sangat  rendah  (Depkes,  2010).  Jika dibandingkan  dengan  kontrasepsi  jangka panjang  lainnya  seperti  IUD  dan  implan, kontrasepsi  MOW  memang  lebih  bersifat permanen artinya untuk mengakhiri kesuburan.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi keputusan  wanita  usia  subur  untuk menggunakan  atau  tidak  menggunakan kontrasepsi  MOW.  Beberapa  faktor  yang berpengaruh terhadap
penggunaan kontrasepsi  MOW  yaitu cost  of  regulation
fertility meliputi dukungan suami, dukungan keluarga, biaya psikologis, biaya pelayanan kontrasepsi dan motivasi pengaturan  kelahiran  (Bulatao,  1983). Penelitian Stephenson (2006) menunjukkan bahwa banyak potensi penggunaan kontrasepsi
MOW memilih tidak
menggunakan  kontrasepsi  MOW  karena kesalahan persepsi dan kekahawatiran akan risiko kesehatan.
Kabupaten  Bojonegoro  merupakan salah satu Kabupaten perbatasan di Provinsi Jawa Timur dengan pencapaian kontrasepsi yang baik, yaitu dengan menempati urutan lima  besar  pencapaian  peserta  KB  Baru  di Provinsi Jawa Timur (Dinkes Jatim, 2012). Namun prestasi ini tidak diimbangi dengan proporsi penggunaan kontrasepsi MKJP di Kabupaten Bojonegoro yang masih rendah, terutama  peserta  kontrasepsi  MOW  masih dibawah  capaian  Nasional  dan  Provinsi Jawa Timur. Pemerintah telah menerapkan berbagai  strategi  untuk  meningkatkan penggunaan kontrasepsi MOW pada wanita usia subur. Salah satunya dengan memberikan pelayanan gratis pada akseptor kontrasepsi  MOW,  memberikan  insentif
kepada  petugas  kesehatan  dan  kader, memberikan kemudahan akses dan persyaratan prosedur pelaksanaan sterilisasi.
Proporsi  peserta  KB  Baru  MOW  di Kabupaten  Bojonegoro  meskipun  masih rendah,  tetapi  mengalami  kenaikan  setiap tahunnya.  Peserta  KB  Baru  MOW  di Puskesmas Sumberrejo mengalami peningkatan  setiap  tahunnya  dan  melebihi capaian Kabupaten Bojonegoro (1,2%) dan Provinsi  Jawa  Timur  (1,38%)  (Profil Dinkes Kabupaten Bojonegoro, 2014).
Pemahaman mengenai mengapa wanita usia  subur  memilih  serta  tidak  memilih menggunakan  kontrasepsi  MOW  sangat penting untuk menentukan perencanaan dan pengembangan program KB di Jawa Timur terutama di Kabupaten Bojonegoro.
Penelitian mengenai faktor yang berpengaruh
terhadap penggunaan kontrasepsi MOW nantinya dapat dijadikan sebagai  acuan  dalam  menentukan  upaya peningkatan  cakupan  peserta  KB  metode kontrasepsi MOW.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor  yang  berpengaruh terhadap  penggunaan  kontrasepsi  MOW pada  wanita  usia  subur  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumberrejo Kabupaten
Bojonegoro.  Pertama,  mengidentifikasi karakteristik    berdasarkan  variabel  yang diteliti.  Kedua,  menganalisis  faktor  yang berpengaruh pada variabel penelitian.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian analitik dengan melakukan analisa terhadap data  yang  telah  diperoleh.  Pendekatan penelitian menggunakan pendekatan observasional. Desain penelitian yaitu c ase control dengan melakukan pengelompokkan  kelompok  kasus  dan kontrol.
Responden  penelitian  terbagi  menjadi dua  kelompok  sesuai  dengan  desain penelitian case control . Responden penelitian yaitu wanita usia subur akseptor kontrasepsi MOW, IUD, dan implan tahun 2013-2015  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro.
Responden  pada  kelompok  kasus adalah wanita usia subur akseptor
kontrasepsi MOW. Responden pada
kelompok kontrol adalah wanita usia subur akseptor kontrasepsi IUD dan Implan.
Wanita usia subur akseptor kontrasepsi MOW yang tercatat dalam buku register KB Puskesmas  Sumberrejo  adalah  61  orang. Wanita usia subur akseptor kontrasepsi IUD dan  implan  yang  tercatat  dalam  buku register KB Puskesmas  Sumberrejo adalah sebanyak  263  orang.  Pemilihan  responden menggunakan teknik simple random sampling . Menurut perhitungan rumus Lemeshow (1997) sampel dalam penelitian didapatkan hasil yaitu 40 orang. Perbandingan  antara  sampel  kasus  dengan sampel  kontrol  adalah  1:1.  Jumlah  sampel
yaitu  40  sampel  kasus  dan  40  sampel kontrol.
Waktu  penelitian  dimulai  pada  bulan Mei  sampai  Juli  2016.  Variabel  dalam penelitian  adalah  variabel  terikat  yaitu penggunaan  kontrasepsi  MOW.  Variabel bebas  yaitu  dukungan  suami,  dukungan keluarga, biaya psikologis, biaya pelayanan kontrasepsi dan motivasi pengaturan kelahiran.
Data sekunder yaitu jumlah peserta KB diperoleh  dari  data  BKKBN  Kantor Perwakilan  Provinsi  Jawa  Timur,  BPPKB Kabupaten  Bojonegoro  dan  data  akseptor yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumberrejo.  Data  primer  diperoleh  dari kuisioner yang disebarkan kepada responden.  Teknik  pengolahan  dan  analisa data  menggunakan  komputer  dengan program statistik dan uji Regresi Logistik .

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Sebaran Variabel Independen Terhadap Penggunaan Kontrasepsi MOW
Variabel Kategori Penggunaan MOW Jumlah MOW Non MOW Dukungan suami Mendukung 13 (76,5%) 4 (23,5%) 17 Tidak mendukung 27 (42,9%) 36 (57,1%) 63 Jumlah 40 (50,0%) 40 (50,0%) 80 Dukungan keluarga Mendukung 16 (43,2%) 21 (57,8%) 37 Tidak mendukung 24 (55,8%) 19 (44,2%) 43 Jumlah 40 (50,0%) 40 (50,0%) 80 Biaya psikologis Ada beban 13 (36,1%) 23 (63,9%) 36 Tidak ada beban 27 (61,4%) 17 (38,6%) 44 Jumlah 40 (50,0% 40 (50,0%) 80 Biaya pelayanan kontrasepsi Ada biaya 14 (58,3%) 10 (41,7%) 24 Tidak ada biaya 26 (46,4%) 30 (53,6%) 56 Jumlah 40 (50,0%) 40 (50,0%) 80 Motivasi pengaturan kelahiran Tinggi 16 (51,6%) 15 (48,4%) 31 Sedang 19 (57,6%) 14 (42,4%) 33 Rendah 5 (31,3%) 11 (68,7%) 16 Jumlah 40 (50,0%) 40 (50,0%) 80 Karakteristik responden hasil
penelitian  dapat  dilihat  pada  tabel  1. Dukungan  suami  responden  terbagi  dalam dua  kategori  yaitu  mendukung  dan  tidak mendukung. Diperoleh hasil bahwa responden  yang  menggunakan  kontrasepsi MOW  76,5%  mendapatkan  dukungan  dari suaminya, sebesar 42,9% yang menggunakan  kontrasepsi  MOW  tidak mendapatkan dukungan suaminya. Responden yang  tidak  menggunakan kontrasepsi MOW, sebesar 23,5%
mendapatkan  dukungan  suami,  sedangkan 57,1%  responden  tidak  mendapatkan dukungan suaminya.
Dukungan  keluarga  terbagi  menjadi dua  kategori  yaitu  mendukung  dan  tidak mendukung. Responden yang
menggunakan  kontrasepsi  MOW  sebesar 55,8% tidak mendapatkan dukungan
keluarga,  responden  yang  mendapatkan dukungan  keluarga  dan  menggunakan kontrasepsi  MOW  hanya  sebesar  43,2%. Sedangkan responden yang tidak menggunakan  kontrasepsi  MOW  dan mendapatkan  dukungan  keluarga  sebesar 57,8%, responden yang tidak menggunakan kontrasepsi  MOW  dan  tidak  mendapatkan dukungan keluarga sebesar 44,2%.
Biaya  psikologis  terbagi  menjadi  dua kategori yaitu ada beban dan tidak ada beban.  Responden  yang  menggunakan kontrasepsi MOW sebesar 61,4% menyatakan  bahwa  tidak  ada  beban psikologis  dan  sebesar  36,1%  menyatakan ada  beban  dalam  penggunaan  kontrasepsi MOW.  Sedangkan  responden  yang  tidak menggunakan  kontrasepsi  MOW,  sebesar 63,9% menyatakan ada beban pskologis dan sebesar  38,6%  tidak  ada  beban  psikologis dalam penggunaan kontrasepsi.
Biaya  pelayanan  dalam  penggunaan kontrasepsi  terbagi  menjadi  dua  kategori yaitu  ada  biaya  dan  tidak  ada  biaya. Responden sebesar 58,3% menyatakan ada biaya pelayanan dalam penggunaan kontrasepsi  MOW,  sebesar  46,4%  yang menggunakan kontrasepsi MOW tidak ada biaya  pelayanan.  Sedangkan  responden yang tidak menggunakan kontrasepsi MOW sebesar  53,6%  tidak  ada  biaya  pelayanan dan hanya sebesar 41,7% yang menyatakan ada  biaya  pelayanan  dalam  penggunaan kontrasepsi.
Motivasi  pengaturan  kelahiran  terbagi menjadi  tiga  kategori  yaitu  tinggi,  sedang, dan rendah. Responden yang menggunakan kontrasepsi MOW sebesar 57,6% memiliki motivasi  pengaturan  kelahiran  tergolong sedang,  sebesar  51,6%  tergolong  sedang dan  hanya  sebesar  31,3%  yang  memiliki motivasi  rendah.  Sedangkan  responden yang tidak menggunakan kontrasepsi MOW sebesar  68,7%  memiliki  motivasi  rendah dalam pengaturan kelahiran, 48,4% memiliki  motivasi  tergolong  tinggi  dan 42,4%  memiliki  motivasi  sedang  dalam pengaturan kelahiran.
Uji  regresi  logistik  dilakukan  untuk mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi penggunaan kontrasepsi MOW pada wanita usia  subur. Reference  variabel pada
variabel dependen adalah wanita usia subur yang  menggunakan  kontrasepsi  MOW. Sedangkan pada variabel independen  yang menjadi reference  variabel pada  variabel dukungan suami adalah kategori mendukung  dan  biaya  psikologis  adalah kategori tidak ada beban.
Tabel 2. Hasil Uji Regresi Logistik
Variabel Nilai p Keterangan OR Dukungan suami 0,019 Berpengaruh 4,143 Dukungan keluarga 0,263 Tidak berpengaruh - Biaya psikologis 0,026 Berpengaruh 2,698 Biaya pelayanan kontrasepsi 0,331 Tidak berpengaruh - Motivasi pengaturan kelahiran 0,240 Tidak berpengaruh - Konstanta 0,029 - -
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  variabel dukungan  suami  dan  biaya  psikologis memiliki pengaruh yang signifikan terhadap  penggunaan  kontrasepsi  MOW. Variabel  dukungan  suami  dengan  nilai signifikan  sebesar  0,019  dan  OR  4,413. Kesimpulannya  bahwa  wanita  usia  subur yang mendapatkan dukungan suami memiliki  peluang  4,143  lebih  besar  untuk menggunakan kontrasepsi MOW
dibandingkan dengan yang tidak mendapatkan  dukungan  suami.  Biaya psikologis  dengan  nilai  signifikan  sebesar 0,039  dan  OR  2,698.  Wanita  usia  subur yang  tidak  memiliki  beban  psikologis berpeluang  2,698  untuk  menggunakan kontrasepsi  MOW  dari  pada  wanita  usia subur yang memiliki beban psikologis.

## PEMBAHASAN
Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan Kontrasepsi MOW

## Karakteristik Dukungan suami
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor  dukungan  suami  merupakan  salah satu  faktor  yang  berpengaruh  signifikan terhadap  penggunaan  kontrasepsi  MOW. Wanita  usia  subur  yang  mendapatkan dukungan suami cenderung memilih menggunakan kontrasepsi
MOW.
Sebaliknya,  wanita  usia  subur  yang  tidak
mendapatkan  dukungan  suami  cenderung tidak menggunakan kontrasepsi MOW.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  hasil OR,  yaitu  wanita  usia  subur  yang mendapatkan  dukungan  suami  memiliki peluang 4,349 lebih besar untuk menggunakan kontrasepsi MOW dari pada yang  tidak  mendapatkan  dukungan  suami. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan  oleh  Siquera  (2007),  yang menyatakan  bahwa  hanya  6%  keputusan menggunakan  kontrasepsi  sterilisasi  atas saran dari suami.
Suami  merupakan  partner  ibu  dalam menjalani  kehidupan.  Peran  suami  sangat berpengaruh  dalam  psikologis  ibu  serta pengambilan  keputusan  ibu  khususnya dalam
pengambilan keputusan menggunakan tidaknya kontrasepsi MOW. Kesadaran  suami  dalam  keikutsertaan berpartisipasi  dalam  menentukan  alat kontrasepsi  yang  sesuai  menunjukkan kepedulian  bahwa  masalah  kesehatan reproduksi bukan hanya masalah wanita.
Partisipasi pria dalam upaya mendukung  program  KB  bukan  hanya dengan  mengantar  istrinya  ke  pelayanan kesehatan atau sekedar memberikan materi finansial,  tetapi  dengan  ikut  mendampingi pasangannya  baik  pada  saat  pemasangan maupun  saat  penyuluhan  atau  konseling. Hartanto  (2004)  dalam  Fienalia  (2012) mengatakan  bahwa  istri  tidak  dapat memilih  metode  kontrasepsi  tanpa  adanya kerjasama suami dan saling percaya.
Saling  memberikan  dukungan  dalam memilih dan memutuskan untuk menggunakan  jenis  kontrasepsi  sangat berpengaruh  terhadap  tingkat  keberhasilan dalam program keluarga berencana (Ernest et  al .,  2007).  Perempuan  Akseptor  KB merasa lebih nyaman ketika keputusan KB diputuskan secara mufakat antara pasangan. Alasan  banyaknya  wanita  usia  subur  yang tidak  menggunakan  kontrasepsi  MOW dikarenakan tidak mendapat dukungan dan tidak disetujui oleh suami (Sahin, 2003).

## Karakteristik Biaya Psikologis
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi, diketahui  bahwa  faktor  biaya  psikologis merupakan salah satu faktor yang berpengaruh
signifikan terhadap
penggunaan  kontrasepsi  MOW.  Wanita usia  subur  yang  tidak  memiliki  beban psikologis cenderung memilih menggunakan kontrasepsi MOW.
Sebaliknya,  wanita  usia  subur  yang memiliki beban psikologis cenderung tidak menggunakan kontrasepsi MOW.
Hasil penelitian tersebut sejalan dengan OR,  yaitu  wanita  usia  subur  yang  tidak memiliki beban psikologis memiliki peluang 2,698 lebih besar untuk menggunakan kontrasepsi MOW dari pada wanita yang memiliki beban psikologis. Hal ini tentunya tidak terlepas dari keuntungan penggunaan kontrasepsi MOW yang relatif bebas  efek  samping,  sehingga  wanita  usia subur  merasa  tidak  khawatir  akan  adanya kegagalan kontrasepsi.
Wanita  usia  subur  merasa  tidak terganggu  dengan  pendapat  masyarakat sekitar  mengenai  hukum  dari  penggunaan kontrasepsi. Kontrasepsi MOW atau sterilisasi  dibolehkan  dengan  alasan  medis dan darurat, yaitu apabila tidak dilaksanakan dapat membahayakan jiwa ibu atau anak (BKKBN, 2011).
Andrews  (2009)  menyatakan  bahwa banyak  wanita  merasakan  kebebasan setelah  melakukan  sterilisasi.  Wanita  usia subur  tidak  lagi  mengalami  kecemasan karena  bergantung  pada  satu  metode kontrasepsi  yang  membuat  mereka  tidak nyaman dan kekhawatiran terhadap terjadinya  kehamilan  menjadi  berkurang.
Metode  kontrasepsi  MOW  yang  dapat menghilangkan kecemasan ini memfasilitasi wanita dalam mengeksplorasi seksualitas mereka dan menikmati aktivitas seks  dengan  cara  yang  sebelumnya  tidak dapat mereka rasakan.
Faktor  yang  Tidak  Mempengaruhi Penggunaan Kontrasepsi MOW
Karakteristik Motivasi Pengaturan Kelahiran Motivasi  pengaturan  kelahiran  tidak berpengaruh signifikan
terhadap penggunaan  kontrasepsi  MOW.  Motivasi pengaturan  kelahiran  ditentukan  oleh  dua faktor,  yaitu  jumlah  anak  yang  diinginkan (demand  for  children) dan  jumlah  anak hidup (supply for children) . Apabila jumlah
anak  yang  diinginkan  sudah  terpenuhi, maka  wanita  usia  subur  akan  cenderung termotivasi  dalam  menggunakan  alat kontrasepsi.  Sebaliknya  jika  wanita  usia subur  dengan  s upply melebihi demand , seharusnya dimotivasi untuk mengatur atau membatasi  jumlah  kelahiran  anaknya (Bulatao, 1983).
Keinginan  akan  jumlah  anak  tertentu (demand for children) pada pasangan suami istri  tidak  selalu  terpenuhi.  Hal  ini bergantung  pada  kemampuan  ibu  untuk hamil dan melahirkan anak. Apabila jumlah anak  yang  diinginkan  belum  terpenuhi maka  motivasi  pasangan  suami  istri  untuk menggunakan  alat kontrasepsi MOW akan rendah.  Sebaliknya,  apabila  jumlah  anak yang  diinginkan  sudah  terpenuhi  maka kemampuan  ibu  untuk  menggunakan kontrasepsi MOW dapat meningkat.
Banyaknya  anak  yang  dimiliki  oleh pasangan  suami  istri  akan  memberikan dorongan  motivasi  dalam  diri  istri  untuk ikut  menjadi  akseptor  KB.  Keluarga  yang telah mempunyai anak banyak (lebih dari 2 orang)  diharapkan  untuk  menggunakan kontrasepsi  yang  efektif  dibandingkan dengan  keluarga  yang  masih  mempunyai anak sedikit (paling banyak 2 orang).
Hasil  penelitian  Stephenson  (2006) menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh bermakna  antara jumlah  anak masih hidup dengan  pemakaian  kontrasepsi.  Wanita yang  mempunyai  anak  ≥3  orang  akan cenderung menggunakan kontrasepsi sterilisasi.
Motivasi pengaturan kelahiran ini tidak hanya menjadi urusan istri saja, melainkan juga  melibatkan  orang  lain  di  sekitar  istri. Motivasi  adalah  semua  hal  verbal,  fisik, atau  psikologis  yang  membuat  seseorang melakukan sesuatu sebagai respon (Danim, 2004). Apabila pihak suami tidak memberikan  pendapat  atau  ikut  terlibat dalam  keputusan  pengaturan  kelahiran, tentunya  istri  tidak  akan  termotivasi  untuk membatasi kelahiran.

## Karakteristik Dukungan Keluarga
Dukungan  keluarga  tidak  berpengaruh signifikan  dalam  penggunaan  kontrasepsi MOW.  Kemungkinan  karena  wanita  usia subur  telah  mendapatkan  dukungan  dari
suaminya  sebagai  orang  terdekat  yang paling mempengaruhi keputusan istri dalam mengambil keputusan menggunakan kontrasepsi  MOW.  Selain  itu,  wanita  usia subur yang memilih menggunakan kontrasepsi MOW cenderung sudah memiliki niat yang mantap dalam mengambil  keputusan  yang  berhubungan dengan  kesehatan  reproduksinya.  Menurut Ajzen (1986) dalam The Theory of Planned Behavior (Teori  Perilaku  Berencana) menyeburkan  bahwa  jika  seseorang  akan berperilaku  kesehatan  harus  melewati faktor niat.
Menurut  Friedman  (1998)  dukungan keluarga merupakan salah satu faktor yang sangat  berpengaruh  terhadap  perilaku positif.  Peran  dukungan  keluarga  sendiri terbagi  menjadi  peran  formal,  misalnya peran  informasi  seperti  bantuan  langsung dari  keluarga.  Sebagian  wanita  usia  subur mengaku bahwa dalam lingkungan keluarganya  tidak  ada  yang  memberikan informasi maupun saran  serta memberikan pengalaman  dan  pembelajaran  mengenai kontrasepsi MOW.
Keluarga  merupakan  bagian  dari individu dalam proses pengambilan keputusan.  Rodgers  (2010)  menyatakan bahwa  keluarga  dapat  ikut  mempengaruhi perencanaan  dan  kesejahteraan  anak, “It promotes  family  ownership  of  the  meeting and  plan” .  Menurut  Notoatmodjo  (2007) menyatakan  bahwa  dukungan  merupakan salah  satu  faktor  penentu  dari  seseorang untuk berperilaku sehat.
Wanita  usia  subur  meskipun  tidak mendapatkan  dukungan  dari  keluarga (keluarga  istri  maupun  keluarga  suami), tetap  memilih  menggunakan  kontrasepsi MOW  karena  adanya  orang-orang  penting selain keluarga yang menjadi referensi. Hal ini berarti perilaku wanita usia subur dalam memilih  penggunaan  kontrasepsi  MOW dipengaruhi  oleh  kelompok  referensi  lain, seperti  PLKB  (petugas  lapangan  keluarga berencana), kader, maupun petugas kesehatan  lainnya  (dokter  dan  bidan). Perilaku orang lain  yang dianggap penting bisa  menjadi  dorongan  seseorang  untuk merubah perilakunya. Karena mereka lebih mudah  mendapatkan  pengaruh  dari  orang
yang  dianggapnya  penting  (Notoatmodjo, 2003).

## Biaya Pelayanan Kontrasepsi
Biaya  pelayanan  kontrasepsi  tidak berpengaruh signifikan terhadap penggunaan kontrasepsi MOW.
Kemungkinan  karena  adanya  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  97  Tahun  2014  tentang  pelayanan kontrasepsi,  pada  pasal  18  menyatakan bahwa  pelayanan  kontrasepsi  dilakukan dengan  cara  yang  dapat  dipertanggung jawabkan  melalui  pergerakan  pelayanan kontrasepsi,  pemberian  atau  pemasangan kontrasepsi  dan  penanganan  terhadap  efek samping, komplikasi dan kegagalan kontrasepsi.
Berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  97 Tahun 2014 tentang pelayanan kontrasepsi, pemberian  atau  pemasangan  kontrasepsi mendapatkan  jaminan  dari  Pemerintah. Dalam  hal  ini  terutama  berlaku  bagi pemasangan  kontrasepsi  jangka  panjang (IUD, implan, MOW dan MOP) yang biaya pemasangannya digratiskan oleh pemerintah. Namun dalam beberapa daerah atau  wilayah  tergantung  pada  peraturan daerah dan APBD masing-masing wilayah.
Belum terpenuhinya kebutuhan fasilitas  kesehatan  KB,  seperti  penyediaan alat  transportasi  bagi  calon  akseptor kontrasepsi  MOW,  menyebabkan  calon akseptor  harus  iuran  biaya  transportasi dalam  upaya  untuk  menjangkau  tempat pelayanan  yang  berada  di  wilayah  kota. Selama  ini  calon  akseptor  secara  mandiri membayar  iuran  sebagai  uang  ganti  rugi transportasi, uang perban pasca operasi. Akseptor kontrasepsi MOW dalam penelitian cenderung memiliki biaya pelayanan
dikarenakan
akseptor mendapatkan pelayanan kontrasepsi MOW sesaat  pasca  persalinan,  sehingga  mereka termasuk  mendapatkan  pelayanan  KB swasta bukan pelayanan KB dari Pemerintah.  Biaya  pelayanan  yang  harus ditanggung oleh akseptor rata-rata diatas Rp 1.000.000,00. Akseptor yang mendapatkan pelayanan  kontrasepsi  dari  pemerintah hanya  mengeluarkan  biaya  sebesar  Rp 150.000,00 sebagai uang ganti transportasi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  SDKI (2007)  yang  menyatakan  bahwa  biaya pelayanan KB di sektor pelayanan pemerintah lebih rendah dari sektor swasta.

## SIMPULAN DAN SARAN
Responden pengguna kontrasepsi MOW sebagian besar mendapatkan dukungan suami, namun tidak mendapatkan dukungan keluarga. Sebagian besar wanita usia  subur  pengguna  kontrasepsi  MOW tidak  memiliki  beban  psikologis.  Sebagian besar wanita usia subur yang menggunakan kontrasepsi MOW memiliki biaya pelayanan kontrasepsi. Banyak wanita usia subur  yang  menggunakan  kontrasepsi MOW  memiliki  motivasi  pengaturan kelahiran tergolong rendah.
Berdasarkan hasil analisis, faktor yang bepengaruh
dengan penggunaan kontrasepsi MOW adalah dukungan suami (p=0,027; OR=4,143) dan biaya psikologis (p=0,039;  OR=2,968).  Responden  yang mendapatkan  dukungan  suami  berpeluang 4,143  untuk  menggunakan  kontrasepsi MOW  dan  responden  yang  tidak  memiliki beban psikologis berpeluang 2,698 menggunakan kontrasepsi MOW.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah dilakukan,  terdapat  beberapa  saran  bagi pemerintah khususnya BKKBN dan BPPKB  Kabupaten  Bojonegoro.  Pertama, perlu  meningkatkan  sasaran  penyampaian informasi  mengenai  kontrasepsi  MOW, tidak  hanya  untuk  wanita  usia  subur melainkan juga kepada suami dan keluarga ibu.  Kedua,  perlu  adanya  pendampingan oleh  petugas  kesehatan  maupun  kader terhadap ibu hamil yang mengandung anak kedua, utamanya pada ibu dengan usia ≥35 tahun untuk memilih kontrasepsi MOW.
Bagi peneliti lain sebaiknya mengembangkan  lebih  mendalam  dengan penelitian kualitatif mengenai faktor dukungan  suami  dan  biaya  psikologis terhadap penggunaan kontrasepsi MOW.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaral, E., Potter, Joseph., 2015. Determinants of Female Sterilization
in  Brazil  2001-2007 .  Austin:  The University  of  Texas.  Tersedia  di: http://www.rand.org/content/dam/ran d/pubs/working_papers/WR1000/W R1093/RAND_WR1093.pdf [diakses tanggal 12 Februari 2016] Andrews,  G.,  2009. Buku  Ajar  Kesehatan Reproduksi  Wanita  Edisi  2 .  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Ajzen,  I.  2005. Attitudes,  Personality,  and Behavior . UK: Open University Press
Bapemas  dan  KB  Jatim,  2014. Laporan Kinerja  Tahun  2014 .  Surabaya:
Badan  Pemberdayaan  Masyarakat dan  Keluarga  Berencana  Provinsi Jawa Timur Beresford, B., Sloper, T., 2008. Understanding  the  Dinamics  of Decision  Making  And  Choice:  A Scoping of Key Psychological
Theories  to  Inform  The  Design  and Analysis  of  The  Panel  Study .  The University  of  York:  British  Library. Tersedia di: http://www.york.ac.uk/inst/spru/pubs /pdf/decisionmaking.pdf [diakses  15 Juni 2016] BKKBN, 2012. Angka Pemakaian Kontrasepsi  Nasional.  Tersedia  di: http://bkkbn.go.id/kependudukan/sur vey [diakses 10 Januari 2016]
BKKBN,  2013. Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia . Jakarta: BKKBN BKKBN, 2015. Statistik 70 Tahun Indonesia  Merdeka .  Jakarta:  Badan Pusat Statistik Bulatao, R.A, Lee, R.D., 1983. Determinants of Fertility in Developing Countries Volume 2 . New
York: Academic Press
Danim,  S.,  2004. Motivasi  Kepemimpinan dan  Efektifitas  Kelompok .  Jakarta: Rineka Cipta Depkes, 2010. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia Dinkes  Kabupaten  Bojonegoro,  2012. Profil Kesehatan Kabupaten Bojonegoro . Bojonegoro: Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
Dinkes  Kabupaten  Bojonegoro,  2013. Profil Kesehatan Kabupaten Bojonegoro . Bojonegoro: Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro Dinkes  Kabupaten  Bojonegoro,  2014. Profil Kesehatan Kabupaten Bojonegoro . Bojonegoro: Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
Dinkes  Provinsi  Jatim,  2012. Profil
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur . Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur Ernest, O., Ebenezeer, O., 2007. The Role of Men in Family Planning Decision
Making  In Rural and  Urban Nigeria.
The European Journal of Contraception & Reproductive
Health Care , 12(1): pp: 70. Tersedia http://www.tandfonline.com/doi/abs/ 10.1080/13625180600983108?jornal Cod=iejc20#.V5DA09Lnako [Diakses 04 Mei 2016]
Fienalia,  R.,  2012.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Penggunaan Metode  Kontrasepsi  Jangka  Panjang (MKJP) di Wilayah Kerja Puskesams Pancoran  Mas  Kota  Depok  Tahun 2011. Skripsi .  Jakarta:  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia
Friedman,  M,.  Thapa,  S,.  1998.  Female
Sterilization in Nepal: A Comparison of  Two  Types  of  Services  Delivery. Journal International Family Planning , 24(2): pp.78-83 Hartanto,  H.,  2003. Keluarga  Berencana dan  Kontrasepsi .  Jakarta:  Pustaka
Sinar Harapan
Jan,  M.,  Aktar,  S.,  2008. An  Analysis  of Decision-Making Power among
Married  and  Unmarried  Women . Institute  of  Home  Science,  Kashmir: University of Khasmir Kemenkes  RI,  2014. Profil  Kesehatan
Indonesia . Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
Lemeshow, S., 1997. Besar Sampel dalam Penelitian  Kesehatan .  Yogyakarta: Gajah Mada University Press Manuaba,  I.G.B.,  1998. Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga
Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan . Jakarta: EGC
Minhas, S., Sekhon, H., 2013. Psychosocial Determinants  of  Contraceptive  Use Among Women of Reproductive Age in  A  Rural  Area  of  Maharahtra. International  Journal  of  Medical Research  &  Health  Sciences ,  3(1): pp.53-58 Mochtar, R., 1998. Sinopsis Obstetri Jilid II Edisi 2 . Jakarta: EGC Mosha, I.H., Ruben, R., 2013. Communication,  Knowledge,  Social Network and Family Planning Utilization among Couples in
Mwanza.  Tanzania:  African  Journal of Reproductive Health, 17(3): pp.57- 69 Notoatmodjo,  S.,  2003. Pendidikan  dan
Perilaku  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta Notoatmodjo, S., 2005. Promosi Kesehatan,  Teori  dan  Aplikasi . Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S., 2010. Promosi
Kesehatan,  Teori  dan  Aplikasi .
Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo,  S.,  2008. Ilmu  Kebidanan Edisi  Ketiga .  Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  97  Tahun  2014 Tentang Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta
Rodgers,  A.,  Cahn,  K.,  2010. Involving
Families in Decision Making in Child
Welfare .  Center  for  Improvement  of Child and Family-Services School of Social Work: Portland State University Sahin,  H.,  2003.  Reason  for  not  using Family  Planning  Methods  in  Eastern Turkey. European Journal of Contraception and reproductive Health Care . 8(1) pp:11
Siquera, A.D., D’Antona, A. O., D’Antona, M. F & Moran, E.F., 2007. Embodied Decisions: Reversible and Irreversibel  Contraceptive  Methods among Rural Women in the Brazilian
Amazon. Human  organization ,  185- 195
Suratum.,  2008. Pelayanan  Keluarga Berencana dan Pelayanan Kontrasepsi .  Jakarta:  Trans  Info Media SDKI,  2007.  Survei  Demografi  Indonesia.
Badan Pusat Statistik: Jakarta
SDKI,  2012.  Survei  Demografi  Indonesia. Badan Pusat Statistik: Jakarta Stephenson, R., 2006. District-Level Religious Composition and Adoption of  Sterilization  in  India. Journal Health Popul Nutr , 24(1): pp.101-103
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor  52  Tahun  2009  Tentang Perkembangan  Kependudukan  dan Keluarga Berencana. Jakarta
Winner, B., Peipert, j., Zhao, Q., Buckel, C.,
Madden,  T  &  Allswort,  J.,  2012. Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception. New England  Journal  of  Medicine ,  2(1): pp 1998-2008. Tersedia di: http://www.nejm.org/doi/full/10.105 6/NEJMoa1110855#t=article
[diakses 01 April 2016] WHO,  2011. Family  Planning  a  Global handbook for Providers (2001 Update). United States Agency for International Development Bureau for Global Health Officer of Population and Reproductive Health