e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  4, No. 3

## Desember,  2021
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Mobile Health Upaya Peningkatan Kepatuhan
Pengobatan Pasien Anak dengan Tuberkulosis:

## Tinjauan Literatur
Syarifah Aini Tanjung & Andi Amalia Wildani

## REAL in
Nursing

## Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Mobile Health Upaya Peningkatan Kepatuhan Pengobatan Pasien Anak dengan Tuberkulosis: Tinjauan Literatur
Syarifah Aini Tanjung 1 & Andi Amalia Wildani 2
ABSTRACT Background : Children are at risk for severe symptoms of tuberculosis. Most tuberculosis  drug formulations  have  poor  acceptance  in  children  and  require consistent adherence over a long period of time. The mobile-health application is a technology that can reach various levels of society, which is useful in the management  of  adherence  to  treatment  of  children  with  TB. Objective :  To provide an overview and ideas about the application of the m-health system in Indonesia, especially in the area of nursing children with tuberculosis. Method : Literature review is a study conducted to analyze the literature that has been selected  from  various  sources  to  become  a  conclusion  of  a  new  idea. Discussion : The m-health application is effectively used for nursing services for children, especially children who are being treated for tuberculosis. In the development of m-health technology, regulations and legal policies are needed to  enable  the  application  and  integration  of  m-health  technology  with  health services. Recommendation :  It  is  hoped  that  further  research  can  make  m- health  applications  to  improve  medication  adherence  in  children  with tuberculosis and test its effectiveness.

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Anak  berisiko  mengalami  gejala  tuberkulosis  yang  berat.  Sebagian  besar  formulasi  obat tuberkulosis  memiliki  penerimaan  yang  buruk  pada  anak  dan  memerlukan  kepatuhan  yang  konsisten  dalam jangka waktu yang lama. Aplikasi mobile-health merupakan teknologi yang dapat menjangkau berbagai lapisan masyarakat, yang bermanfaat dalam manajemen kepatuhan pengobatan anak dengan TB. Tujuan : Memberikan gambaran dan gagasan tentang penerapan sistem m-health di Indonesia, khususnya di area keperawatan anak dengan  tuberculosis.  Metode  :  Literature  review  yaitu  suatu  studi  yang  dilakukan  untuk  menganalisis  literatur yang telah dipilih dari berbagai sumber hingga menjadi sebuah satu kesimpulan ide baru. Pembahasan : Aplikasi m-health  efektif  digunakan  untuk  pelayanan  keperawatan  anak  khususnya  anak  yang  dalam  pengobatan tuberculosis.  Dalam  pengembangan  teknologi  m-health  diperlukan  peraturan  dan  kebijakan  hukum  untuk memungkinkan  penerapan  dan  integrasi  teknologi  m-health  dengan  pelayanan  kesehatan.  Rekomendasi  : Diharapkan penelitian selanjutnya dapat membuat aplikasi m-health untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada anak dengan tuberculosis serta menguji keefektivitasannya.
Kata Kunci : mobile health, kepatuhan pengobatan, TB anak
Keywords: mobile health, medication adherence, TB in children
Korespondensi: Syarifah Aini Tanjung syarifah.aini11@ui.ac.id
1&2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular kronis yang dapat ditularkan melalui droplet dari pasien dengan  TB  paru aktif,  dan pengobatannya  melibatkan  rejimen  pengobatan 6-9  bulan  dengan  kombinasi  obat,  yang  dapat menyebabkan efek samping dan ketidakpatuhan (Xu  et  al.,  2017).  Anak  berisiko  mengalami gejala  tuberkulosis  yang  berat.  Sebagian  besar formulasi obat tuberkulosis memiliki penerimaan yang  buruk  pada  anak-anak  dan  memerlukan kepatuhan  yang  konsisten  untuk  jangka  waktu yang lama (Morse et al., 2020).
Kepatuhan jangka panjang terhadap pengobatan adalah  kunci  keberhasilan  pengobatan  TB karena  ketidakpatuhan  dapat  menyebabkan munculnya TB yang resistan terhadap obat atau disebut  juga  dengan Multi  Drug  Resistant
Tuberculosis (MDR-TB). Ketidakpatuhan
terhadap  pengobatan  anti-TB  juga  dapat menyebabkan  tingkat  keberhasilan  pengobatan yang lebih rendah dan kematian (Soboka et al., 2021). Untuk pasien TB di pedesaan, cara yang murah  dan  nyaman  untuk  skrining  kepatuhan adalah  dengan  menggunakan  Skala  Kepatuhan Obat  Morisky  delapan  item  yaitu  salah  satu skala  laporan  diri  paling  sederhana  yang mengukur  perilaku  kepatuhan  pengobatan.  (Xu et al., 2017).
Dukungan  psikososial  terhadap  pasien  TB  di Indonesia  adalah  salah  satu  komponen  penting dalam  pengelolaan  efek  samping  pengobatan TB.  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  adalah orang  yang  bertugas  memberikan  pendidikan dan motivasi kepada pasien untuk mempertahankan  pengobatannya.  Pengawas menelan obat adalah orang yang sudah terlatih.
Namun,  pengawasan  oleh  petugas  kesehatan membutuhkan  biaya  yang  tidak  murah  dan membutuhkan  banyak  tenaga  kesehatan  yang terlatih.  Di  Indonesia,  dengan  jumlah  populasi yang  besar  dan  tersebar  di  area  yang menantang  secara  geografis,  hal  tersebut bukanlah pilihan yang realistis. Oleh karena itu, solusi  teknologi  harus  diterapkan  untuk meningkatkan  kebijakan  skrining,  pengobatan, dan tindak lanjut nasional (Aisyah et al., 2020).
Aplikasi mobile health merupakan teknologi yang dapat menjangkau berbagai lapisan masyarakat. Tingkat keberhasilan pengobatan TB pada anak sangat  dipengaruhi  oleh  dukungan  dari pengasuh  atau  keluarga  sebagai  pengawas minum  obat  (PMO).  Kajian  literatur  review  ini bertujuan mengetahui potensi penerapan sistem m–health di  Indonesia,  khususnya  di  area keperawatan anak dengan penyakit tuberculosis. Melalui penggunaan sistem ini diharapakan akan meningkatkan  kualitas  pelayanan  terhadap pasien  dan  mencegah  terjadinya  TB  yang resistan terhadap obat (MDR-TB) pada anak.

## Metode
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah literature  review ,  yaitu  suatu  studi  yang dilakukan  untuk  menganalisis  literatur-literatur yang  telah  dipilih  dari  berbagai  sumber  hingga menjadi  sebuah  satu  kesimpulan  ide  baru. Jurnal  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah jurnal  yang  membahas  terkait  topik  dengan  3 (tiga) kategori kata kunci yaitu; 1) Mobile Health;
2) Medication Adherence dan 3) TB in Children . Penelusuran  jurnal  akademik  melalui Online Database diantaranya: Scopus,  ProQuest dan ScienceDirect dari tahun 2017 -2021.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil Penelusuran Literature
Berikut merupakan jurnal-jurnal pilihan yang peneliti analisis dalam studi literature review ini:
Tabel 1. Rincian hasil jurnal pilihan utama untuk literature review No Penulis/ Tahun Judul Penelitian Nama Jurnal Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Hirsch- Moverma n et al. (2017) Using mHealth for HIV/TB Treatment Support in Lesotho: Enhancing Patient–Provider Communication in the START Study Suppleme nt Article Mendeskripsikan penggunaan dan akseptabilitas komponen m-Health intervensi studi START di 6 fasilitas kesehatan Mixed methods cluster randomize d trial Intervensi m-health untuk dukungan pengobatan HIV/ tuberkulosis di Lesotho ditemukan sebagai intervensi berteknologi rendah dan ramah pengguna, yang dapat diterima oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan. 2 Nhavoto et al (2017) Mobile health treatment support intervention for HIV and tuberculosis in Mozambique: Perspectives of patients and healthcare workers Plos ONE  Mendukung retensi dalam terapi antiretroviral (ART) dan pengobatan tuberkulosis (TB) di Mozambik. RCT Baik pasien maupun petugas kesehatan menemukan bahwa sistem SMS berguna dan dapat diandalkan. Efek positif yang paling dinilai tinggi adalah mengurangi jumlah kegagalan untuk mengumpulkan obat dan menghindari janji yang hilang. 3 Kumar et al (2019) Mobile health for tuberculosis management in South India: Is video-based directly observed treatment an acceptable alternative? Jmir Mhealth And Uhealth Menilai pola penggunaan ponsel dan akseptabilitas dukungan ponsel selama perawatan dan pengobatan pada pasien tuberkulosis (TB) di India Selatan Cross- sectional study Mayoritas peserta lebih menyukai komunikasi kesehatan melalui panggilan suara. Dari total peserta, sebanyak 123 dari 185 peserta (66.5%) meminta pengingat untuk dikirim hanya pada waktu tertentu di siang hari, 22 dari 185 peserta
(11,9%) menyarankan pengingat harus disinkronkan dengan jadwal pengobatan yang ditentukan, sedangkan 40 dari 185 peserta (21,6%) tidak memiliki preferensi waktu. 142 dari 185 peserta (76,8%) lebih menyukai pengobatan yang diamati secara langsung berbasis video jika dibandingkan dengan pengobatan yang diamati secara langsung. 4 Ngongo et al (2019) The technological, organizational and environmental determinants of adoption of mobile health applications (m- health) by hospitals in Kenya Bahati Plos ONE  Untuk penyelidikan yang komprehensif dari faktor-faktor penentu adopsi m-health rumah sakit di Afrika Sub-Sahara untuk menginformasikan kebijakan, praktik dan investasi. Non- experiment al quantitativ e research with correlation al design Terdapat perbedaan yang signifikan pada pengaruh determinan teknologi berdasarkan target inovasi m-health 5 Aisyah et al. (2020) Knowledge, Attitudes, and Behaviors on Utilizing Mobile
Health
Technology for TB in Indonesia: A Qualitative Pilot Study Frontiers in Public Health Mengidentifikasi area prioritas yang relevan secara lokal teknologi m-health akan memiliki dampak yang baik dan mengurangi beban penyakit di masyarakat Qualitative Pilot Study Sebagian besar peserta sepakat bahwa penerapan teknologi m- health di Indonesia dilakukan secara bertahap melalui beberapa aplikasi yang mereka kenal, yang disetujui oleh Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan (Pusdatin, Kementerian Kesehatan).
Peserta mengungkapkan berbagai tanggapan dan pendapat mengenai model potensial pengenalan dan implementasi teknologi m-health . Adanya inisiatif potensial yang berkaitan dengan pemantauan dan tindak lanjut pengobatan TB,
harus dilakukan secara nasional dan didukung oleh pemerintah pusat. 6 Tumuhim bise & Musiimen ta (2021) A review of mobile health interventions for public private mix in tuberculosis care Internet Interventi ons Merangkum bukti tentang pemanfaatan dan efektivitas intervensi m-health untuk campuran publik swasta dalam perawatan TB dari literatur. Scoping review Pengalaman pengguna, pengurangan waktu yang signifikan dalam agregasi data,
peningkatan pemberitahuan kasus dan rujukan dan pelacakan proaktif dan penyediaan perawatan tindak lanjut sehingga mengurangi kesenjangan pengobatan dan penyelesaian. 7 Ndlovu et al (2021) Development of a Conceptual Framework for Linking mHealth Applications to eRecord Systems in Botswana BMC Health Services Research Mengidentifikasi elemen kunci, konsep, dan standar yang relevan dan penting untuk desain dan pengembangan kerangka kerja interoperabilitas mHealth-eRecord Evidence- based design Ditemukan kerangka kerja interoperabilitas mHealth-eRecord yang akan dikembangkan, yang mengidentifikasi adanya kebutuhan akan tata kelola dan regulasi sistem m-Health dan e- Record, pertukaran informasi kesehatan nasional, dan tingkat interoperabilitas mana yang harus dicapai.
8 Schnall et al (2018) Health Information Technology Usability Evaluation Scale (Health-ITUES) for Usability Assessment of Mobile Health Technology: Validation Study Jmir Mhealth And Uhealth Memvalidasi Skala Evaluasi Kegunaan Teknologi Informasi Kesehatan (Health-
ITUES), instrumen digunakan untuk menilai kegunaan yang dapat disesuaikan dalam sampel orang dewasa yang tinggal di komunitas yang menguji penggunaan teknologi kesehatan seluler ( mHealth) Descriptive Health-ITUES telah menunjukkan reliabilitas dan validitas untuk digunakan dalam menilai kegunaan teknologi m-health pada orang dewasa yang tinggal di komunitas yang hidup dengan penyakit kronis 9 Wiecek (2020) Impact of a Multicomponent Digital Therapeutic Mobile App on Medication Adherence in Patients with Chronic Conditions: Retrospective Analysis Journal Of Medical Internet Research Menganalisis dampak dari waktu ke waktu dari aplikasi m-health yang diimplementasikan sebelumnya pada tingkat kepatuhan pengobatan pada orang dewasa dengan kondisi kronis Retrospect ive observatio nal study Adanya tren positif dalam mempertahankan kepatuhan pengobatan yang optimal dari waktu ke waktu. Teknologi mobile yang memanfaatkan gamifikasi, pengingat dosis, insentif, pendidikan, dan intervensi sosial masyarakat tampaknya menjadi strategi yang menjanjikan untuk mengelola kepatuhan pengobatan dalam praktik nyata.
10 Morse et al. (2020) Opportunities for Mobile App– Based Adherence Support for Children With Tuberculosis in South Africa Jmir Mhealth And Uhealth Merefleksikan pengalaman bersama dalam melakukan penelitian dalam studi
TB pediatrik yang sedang berlangsung di Desmond Tutu TB Centre, Universitas Stellenbosch, Afrika Selatan, untuk menyoroti potensi pengembangan teknologi berbasis aplikasi seluler untuk mendukung kepatuhan pengobatan TB pada anak-anak. Pilot study Aplikasi seluler adalah cara yang layak dan dapat diterima untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan anak-anak untuk kondisi kronis. Meskipun demikian, tidak ada aplikasi seluler yang telah dikembangkan untuk meningkatkan kepatuhan anak-anak terhadap pengobatan tuberculosis.

## Pembahasan
Program  pengendalian  TB  dunia  telah  gagal memenuhi  target  selama  2-3  tahun  terakhir, sebagian  besar  karena  kelemahan  sistemik. Pandemi  2019  (COVID-19)  mempengaruhi pelayanan  kesehatan,  pengobatan  dan  upaya pencegahan  TB.  Namun,  penting  untuk  dicatat bahwa  upaya  pengendalian  TB  global  tidak berjalan  sesuai  rencana  bahkan  sebelum munculnya  pandemi  COVID-19,  dan  terdapat kesenjangan angka yang tinggi antara perkiraan jumlah  orang  dengan  TB  secara  global  dan jumlah  yang  dilaporkan  ke  otoritas  kesehatan masyarakat (Chakaya et al., 2021).
Hampir  semua  penelitian  menunjukkan  bahwa kepatuhan individu terhadap standar pengobatan  pencegahan TB   (isoniazid) adalah buruk  dan  berpotensi  lebih  buruk  jika  seorang anak    tidak    mematuhi  keinginan  orang  tua dalam  pengobatan.  Dalam  sebuah  studi prospektif  di  Cape  Town,  Afrika  Selatan,  180 kontak  anak  dari  sumber  kasus  dengan
tuberkulosis  yang  rentan  terhadap  obat  dimulai dengan isoniazid sebagai pengobatan pencegahan. Hanya 36 (20%) yang menyelesaikan  setidaknya  5  bulan  pengobatan (Seddon et al., 2012).
Keberhasilan pengobatan TB dapat ditingkatkan dengan  penggunaan  intervensi  kepatuhan, seperti pendidikan dan konseling pasien, insentif dan enabler, intervensi psikologis, pengingat dan pelacak,  dan  teknologi  kesehatan  digital  ( m- health )  (Alipanah  et  al.,  2018).  Penggunaan teknologi  elektronik  dan  nirkabel  secara  besar- besaran untuk mengelola, mendistribusikan, dan berbagi  informasi  terkait  kesehatan  telah menghasilkan  peluang  baru  bagi  pasien  baik  di negara  berkembang  maupun  negara  maju.  Hal ini biasanya disebabkan oleh  gerakan penyedia layanan  kesehatan  baru-baru  ini  untuk memastikan  pemanfaatan  yang  memadai  dari Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi  (TIK) modern  untuk  memberikan  layanan  kesehatan
kepada  pasien  dengan  akses  perawatan  yang terbatas.  Aplikasi  sistem  kesehatan  elektronik dan  seluler  (dikenal  sebagai e-health dan m- health )  telah  dilaporkan  oleh  penelitian sebelumnya. Teknologi ini telah digunakan untuk mengelola beberapa penyakit di seluruh dimensi penggunaan  tertentu  (misalnya,  kepatuhan, pengingat,  pemantauan,  dll.)  (Bervell  &  Al- Samarraie, 2019).
Mobile  Health adalah  suatu  bentuk  inovasi  dan kemajuan  dari  teknologi e-health yang dimanfaatkan  dalam  dunia  kesehatan  dimana inovasi ini diharapkan dapat menjangkau seluruh lapisan  masyarakat  dengan  menggunakan smartphone. Hal  ini  didukung  oleh  studi  yang dilakukan  oleh  Hirsch-Moverman  et  al  (2017) terhadap  pasien  TB  di  Lesotho  dengan menggunakan  pesan  teks  layanan  singkat (SMS)  dan  petugas  kesehatan  desa  yang terlatih.  Pasien  dan  keluarga/pengasuh  pasien menerima  pesan  otomatis  tentang  kode  obat atau  pengingat  waktu  minum  obat  dan pengobatan yang sesuai dengan pilihan mereka. Petugas  fasilitas  kesehatan  dilatih  untuk mencatat  informasi  pasien  dan  memasukkan pesan  teks  ke  dalam  aplikasi  seluler.  Dalam penelitian  ini  dapat  disimpulkan  intervensi m- health mendukung pengobatan HIV/tuberkulosis di  Lesotho  dan  ditemukan  sebagai  intervensi yang ramah pengguna dan berteknologi rendah, yang  dapat  diterima  oleh  pasien  dan  penyedia layanan kesehatan.
Hal ini juga  didukung oleh studi yang dilakukan oleh  Nhavoto  et  al  (2017)  di  Mozambik mengenai  pandangan  pasien  dan  petugas kesehatan  tentang  intervensi m-health yang mendukung keteraturan dalam terapi Antiretroviral  (ARV)  dan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT).  Promosi  kesehatan  dan  SMS  pengingat
minum  obat  otomatis  dikirim  ke  pasien.  Baik pasien maupun petugas kesehatan menyatakan bahwa  sistem  SMS  berguna  dan  dapat diandalkan. Efek positif yang paling tinggi adalah mengurangi jumlah kegagalan dalam mendapatkan  obat-obatan  dan  temu  janji. Sistem  ini  dapat  meningkatkan  komunikasi antara penyedia layanan kesehatan  dan pasien dan membantu dalam pendidikan kesehatan dan motivasi.
Studi  serupa  juga  dilakukan  di  rumah  sakit pendidikan  dan  fasilitas  kesehatan  primer  di Bangalore,  India  Selatan  yang  dilakukan  oleh Kumar  et  al  (2019).  Penelitian  ini  dilakukan untuk  menilai  apakah  komunikasi  melalui telepon seluler dapat menjadi bentuk pemberian layanan  kesehatan  yang  dapat  diterima  oleh pasien  TB.  Peneliti  menemukan  bahwa pengingat  kepatuhan  dan  aplikasi  penyebaran informasi dapat diterima dalam pengelolaan TB. Penelitian  yang  dilakukan  di  Afrika  mengenai faktor-faktor  penentu  penggunaan m-health di rumah sakit di Afrika
Sub-Sahara menginformasikan  perlu  adanya  kebijakan, praktik  dan  investasi  terkait  teknologi m-health . Dari  penelitian  tersebut  diambil  kesimpulan bahwa  diperlukan  pendekatan  yang  berbeda untuk  meningkatkan  penggunaan  teknologi m- health .  Teknologi m-health membutuhkan penekanan  pada  pembentukan  kompatibilitas dan interoperabilitas  nasional dan regional, dan juga  membutuhkan  proses  uji  coba  dan mekanisme  validasi  (Ngongo  et  al.,  2019). Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  dalam pengembangan  teknologi m-health diperlukan peraturan  dan  kebijakan  hukum  untuk memungkinkan  penerapan  dan  integrasi teknologi m-health dengan  fungsi  pelayanan kesehatan.
Studi yang dilakukan oleh Aisyah et al (2020) di Indonesia, bertujuan untuk mengidentifikasi area prioritas yang relevan secara lokal di mana para peserta  berasumsi  bahwa  penerapan  teknologi m-health akan  memiliki  dampak  yang  baik  dan mengurangi  beban  penyakit  di  masyarakat. Temuan  pada  studi  ini  menggambarkan  bahwa pengetahuan umum tentang teknologi m-health , kerangka  hukum,  dan  potensi  pengembangan dalam  sistem  perawatan  kesehatan  masih kurang  baik.  Temuan  baru  tersebut  adalah sebagai  berikut:  (a)  adanya  kemauan  peserta untuk mempelajari teknologi tersebut, (b) adanya sikap  terbuka  untuk  menerima  informasi mengenai m-health ,  dan  (c)  adanya  kesediaan untuk  mendukung  pengembangan  teknologi m- health oleh  pemerintah  dan  didukung  oleh pelayanan  kesehatan.  Kajian  ini  merupakan langkah  awal  yang  penting  untuk  memahami sikap  dan  perilaku  pemanfaatan  teknologi m- health untuk TB di Indonesia.
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  telah merekomendasikan  penggunaan  teknologi m- health sebagai  peluang  untuk  mengatasi kesenjangan  dalam  perawatan  Tuberkulosis (TB).  Tinjauan  literatur  yang  dilakukan  oleh Tumuhimbise  &  Musiimenta  (2021)  merangkum bukti  tentang  pemanfaatan  dan  efektivitas intervensi m-health pada  fasilitas  kesehatan dalam  perawatan  pasien  dengan  TB.  Kajian literatur  tersebut  menemukan  penerapan m- health dalam  fasilitas  pelayanan  kesehatan dalam  perawatan  pasien  TB  melalui  cara-cara berikut : Skrining TB, pemberitahuan kasus TB, kepatuhan  pengobatan,  pengumpulan  dan manajemen  data,    rujukan  dan  tindak  lanjut pasien, dan pendidikan.
Pengembangan teknologi m-health dan sistem e-record tidak  dapat  dihindari  di  negara
berkembang.  Hal  ini  memotivasi  Ndlovu  et  al (2021) melakukan studi untuk mengidentifikasi elemen  kunci,  konsep,  dan  standar  yang relevan  dan  penting  untuk  desain  dan pengembangan kerangka kerja. Hasil dari studi ini  adalah  ditemukan  kerangka  kerja interoperabilitas mHealth-eRecord yang  akan dikembangkan,  yang  mengidentifikasi  adanya kebutuhan akan tata kelola dan regulasi sistem m-health dan e-record ,  pertukaran  informasi kesehatan nasional, dan tingkat interoperabilitas  mana  yang  harus  dicapai. Studi  ini  juga  membahas  perlunya  tinjauan rutin, akreditasi, dan penyelarasan konsep dan tema  kerangka  kerja  dengan  proses pengembangan interoperabilitas strategi nasional e-health.
Teknologi m-health dapat  memungkinkan penatalaksanaan  intervensi  untuk  skala  besar yang  mencakup wilayah geografis yang luas, dan  teknologi m-health dapat  disesuaikan dengan  karakteristik  pengguna.  Schnall  et  al (2018)  melakukan  studi  terkait  hal  tersebut untuk  memvalidasi  Skala  Evaluasi  Kegunaan Teknologi Informasi Kesehatan. Skala evaluasi ini menunjukkan reliabilitas dan validitas untuk digunakan  dalam  menilai  kegunaan  teknologi m-health pada orang dewasa dengan penyakit kronis di masyarakat.
Strategi untuk meningkatkan kepatuhan minum obat  tersebar  luas  dalam  literatur,  namun dampaknya  masih  terbatas.  Studi  yang dilakukan oleh Wiecek (2020) mengidentifikasi pengaruh  dari penggunaan m-health terhadap manajemen  kepatuhan  pengobatan.  Studi  ini mengungkapkan tren positif dalam mempertahankan kepatuhan pengobatan yang optimal  dari  waktu  ke  waktu.  Teknologi m- health yang  memanfaatkan  gamifikasi,
pengingat  dosis,  insentif,  pendidikan,  dan intervensi  sosial  masyarakat  tampaknya menjadi  strategi  yang  menjanjikan  untuk mengelola  kepatuhan  pengobatan  dalam praktik  nyata.  Sehingga  sangat  mungkin aplikasi m-health ini  dikembangkan  di Indonesia,  terutama  untuk  meningkatkan kepatuhan  pengobatan  anak-anak  dengan tuberculosis.
Sebagian  besar  formulasi  obat  tuberkulosis saat  ini  memiliki  penerimaan  yang  buruk diantara  anak-anak.  Studi  percontohan  yang dilakukan  oleh  Morse  et  al  (2020)  di  Afrika telah  menunjukkan  bahwa  aplikasi  seluler adalah  cara  yang  layak  dan  dapat  diterima untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan anak-anak  untuk  kondisi  kronis.  Meskipun demikian,  belum  ada  aplikasi  seluler  yang bertujuan  untuk  mempromosikan  kepatuhan terhadap  pengobatan  tuberkulosis  yang  telah dikembangkan  untuk  anak-anak.  Hasil penelitian  menyimpulkan  bahwa  teknologi m- health dapat  mengimbangi  dan  mengurangi beberapa  pengalaman  negatif  yang  dialami anak-anak selama pengobatan TB dan bahkan mungkin  bertindak  sebagai  penyangga  dari kekurangan sistem kesehatan. Namun studi ini menyarankan adanya
pengembangan teknologi terkait m-health dan yang terintegrasi dengan  sistem  kesehatan  sehingga  akan memiliki dampak yang besar.
Dari  pemaparan  diatas  dapat  disimpulkan bahwa  aplikasi m-health efektif  digunakan untuk pelayanan keperawatan anak khususnya anak dengan pengobatan tuberculosis. Dalam pengembangan  teknologi m-health diperlukan peraturan  dan  kebijakan  hukum  untuk memungkinkan  penerapan  dan  integrasi teknologi m-health dengan  fasilitas  pelayanan
kesehatan.  Oleh  karena  itu,  hendaknya perawat  anak  di  Indonesia  mengenali penggunaan program aplikasi, melakukan riset yang  berkesinambungan,  dan  berkolaborasi dengan  beberapa  profesi  terkait  sehingga dapat berkontribusi dalam perbaikan pelayanan  kesehatan  dimasa  yang  akan datang,  sehingga  dapat  mencegah  kegagalan pengobatan,  kekambuhan,  dan  kejadian  TB resistensi obat pada anak.

## Simpulan
M-health merupakan  alat  yang  inovatif  untuk mengatasi  masalah  kesehatan  di  Indonesia khususnya  di  area  keperawatan  anak  dengan penyakit  tuberculosis.  Penerapan  program m– health lebih mudah karena dapat menggunakan telepon  pintar yang  telah  beredar  luas  di masyarakat  Indonesia,  sehingga  penyedia layanan  keperawatan  tidak  perlu  membeli perangkat  khusus  untuk  menggunakan m– health .  Namun  penggunaan m–health harus mempertimbangkan  peraturan  dan  kebijakan hukum  yang  berlaku  untuk  memungkinkan penerapan  dan  integrasi  teknologi m-health dengan fasilitas pelayanan kesehatan.

## Daftar Pustaka
Aisyah,  D.  N.,  Ahmad,  R.  A.,  Artama,  W.  T., Adisasmito,  W.,  Diva,  H.,  Hayward,  A. C., & Kozlakidis, Z. (2020). Knowledge, Attitudes,  and  Behaviors  on  Utilizing Mobile  Health  Technology  for  TB  in Indonesia:  A  Qualitative  Pilot  Study. Frontiers  in  Public  Health , 8 (October), 1 – 9.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.531 514
Alipanah, N., Jarlsberg, L., Miller, C., Linh, N. N.,  Falzon,  D.,  Jaramillo,  E.,  &  Nahid, P. (2018). Adherence interventions and
outcomes  of  tuberculosis  treatment :  A systematic review and meta-analysis of trials  and  observational  studies . https://doi.org/10.1371/journal.pmed.10 02595
Bervell,  B.,  &  Al-Samarraie,  H.  (2019).  A comparative  review  of  mobile  health and electronic health utilization in sub- Saharan  African  countries. Social Science  and  Medicine , 232 (April),  1 –
16. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.201
9.04.024
Chakaya, J., Khan, M., Ntoumi, F., Aklillu, E., Fatima,  R.,  Mwaba,  P.,  Kapata,  N., Mfinanga, S., Hasnain, S. E., Katoto, P. D.  M.  C.,  Bulabula,  A.  N.  H.,  Sam- Agudu,  N.  A.,  Nachega,  J.  B.,  Tiberi, S.,  McHugh,  T.  D.,  Abubakar,  I.,  & Zumla,  A.  (2021).  Global  Tuberculosis Report  2020 – Reflections  on  the Global  TB  burden,  treatment  and prevention efforts. International Journal of  Infectious  Diseases , xxxx ,  4 – 9. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.02.10
7
Hirsch-Moverman,  Y.,  Daftary,  A.,  Yuengling, K.  A.,  Saito,  S.,  Ntoane,  M.,  Frederix,
K.,  Maama,  L.  B.,  &  Howard,  A.  A. (2017).  Using  mhealth  for  HIV/TB treatment support in lesotho: Enhancing patient-provider communication  in  the  start  study. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes , 74 , S37 – S43.
https://doi.org/10.1097/QAI.000000000
0001202
Kumar, A. A., De Costa, A., Das, A., Srinivasa, G.  A.,  D’souza,  G.,  &  Rodrigues,  R. (2019).  Mobile  health  for  tuberculosis management  in  South  India:  Is  video- based  directly  observed  treatment  an acceptable  alternative? JMIR  MHealth
and UHealth , 7 (4). https://doi.org/10.2196/11687
Morse, R. M., Myburgh, H., Reubi, D., Archey, A. E., Busakwe, L., Garcia-Prats, A. J., Hesseling,  A.  C.,  Jacobs,  S.,  Mbaba, S.,  Meyerson,  K.,  Seddon,  J.  A.,  van der  Zalm,  M.  M.,  Wademan,  D.  T.,  & Hoddinott,  G.  (2020).  Opportunities  for mobile  app – Based  adherence  support for  children  with  tuberculosis  in  South Africa. JMIR  MHealth  and  UHealth ,
8 (11). https://doi.org/10.2196/19154
Ndlovu,  K.,  Mars,  M.,  &  Scott,  R.  E.  (2021).
Development of a Conceptual Framework  for  Linking  mHealth Applications  to  eRecord  Systems  in Botswana . 4 , 1 – 19.
Ngongo,  B.  P.,  Ochola,  P.,  Ndegwa,  J.,  & Katuse,  P.  (2019).  The  technological, organizational and environmental determinants  of  adoption  of  mobile health  applications  (m-health)  by hospitals in Kenya. PLoS ONE , 14 (12),
1 – 26. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02 25167
Nhavoto,  J.  A.,  Grönlund,  Å.,  &  Klein,  G.  O. (2017). Mobile health treatment support intervention for HIV and tuberculosis in Mozambique:  Perspectives  of  patients and  healthcare  workers. PLoS  ONE ,
12 (4), 1 – 14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01 76051 Schnall,  R.,  Cho,  H.,  &  Liu,  J.  (2018).  Health information technology usability evaluation  scale  (Health-ITUES)  for usability  assessment  of  mobile  health technology:  Validation  study. JMIR MHealth  and  UHealth , 6 (1),  1 – 12. https://doi.org/10.2196/mhealth.8851
Seddon,  J.  A.,  Godfrey-Faussett,  P., Hesseling, A. C., Gie, R. P., Beyers, N.,
& Schaaf, H. S. (2012). Management of children exposed to multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. The Lancet  Infectious  Diseases , 12 (6),
469 – 479. https://doi.org/10.1016/S1473- 3099(11)70366-8
Soboka,  M.,  Tesfaye,  M.,  Adorjan,  K.,  Krahl,
W., Tesfaye, E., Yitayih, Y., Strobl, R.,
&  Grill,  E.  (2021).  Substance  use disorders and adherence to antituberculosis medications in Southwest  Ethiopia:  A  prospective cohort  study. BMJ  Open , 11 (7). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020- 043050
Tumuhimbise, W., & Musiimenta, A. (2021). A review  of  mobile  health  interventions for  public  private  mix  in  tuberculosis
care. Internet  Interventions , 25 , 100417. https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.10 0417
Wiecek, E. (2020). Impact of a Multicomponent Digital  Therapeutic  Mobile  App  on Medication  Adherence  in  Patients  with Chronic  Conditions:  Retrospective Analysis. Journal  Of  Medical  Internet Research . https://doi.org/10.2196/17834
Xu, M., Markström, U., Lyu, J., & Xu, L. (2017).
Detection  of  low  adherence  in  rural tuberculosis patients in china:
Application  of  morisky  medication adherence  scale. International  Journal of  Environmental  Research  and  Public Health , 14 (3). https://doi.org/10.3390/ijerph14030248