Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 2 September 2021 | pp. 174 – 182 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i2.87
Efek  Pemberian  Acupressure Dan Counter  Pressure Pada Nyeri Kala  I  Fase  Aktif  Ibu  Primipara  Di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri

## Siti Asiyah*, Rossilawati, Ira Titisari
Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia Corresponding author: Siti Asiyah ( siti_asiyah@poltekkes-malang.ac.id ) Received: June 17 2021; Accepted: July 23 2021; Published: September 1 2021

## ABSTRAK
Nyeri adalah bagian integral dari persalinan dan melahirkan. Nyeri selama kala 1 fase aktif persalinan diakibatkan oleh dilatasi serviks dan segmen bawah uterus dan korpus uteri. Salah satu upaya untuk menurunkan nyeri persalinan yaitu dengan metode non farmakologi dengan teknik acupressure dan counter pressure. Desain penelitian ini menggunakan quasi eksperimen dengan teknik simple random sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah 50 ibu bersalin primipara yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kelompok yang diberikan acupressure sebanyak  25  responden,  dan  kelompok  yang  diberikan  counter  pressure  sebanyak  25 responden.  Pengambilan  data  diperoleh  dengan  menggunakan  observasi,  kemudian  data dianalisis  menggunakan  Wilcoxon  Match  Pairs  Test  dengan  p  ≤  0,05.  Ha sil  penelitian  ini diketahui bahwa nyeri selama persalinan kala 1 fase aktif diakibatkan karena bebrapa faktor antara lain umurdan persepsi ibu terhadap nyeri. Acupressure dapat menurunkan nyeri karena teknik acupressure titik pada tangan dapat bermanfaat untuk pelepasan endorphin, memblok reseptor nyeri ke otak, sehingga nyeri dapat berkurang. Pada teknik counter pressure juga dapat menurunkan skala nyeri dikarenakan tekanan kuat pada counter pressure dapat mengatasi nyeri tajam  dan  memberikan  sensasi  menyenangkan  yang  melawan  rasa  tidak  nyaman  pada  saat kontraksi.  Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah diberikan  perlakuan  acupressure  dan  counter  pressure  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri persalinan kala 1 fase aktif
Kata Kunci: Acupressure, Kala 1 Fase Aktif, Counter Pressure, Skala Nyeri
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Nyeri  pada  saat  persalinan  memiliki  derajat  nyeri  yang  sangat  tinggi  dibandingkan dengan nyeri yang lain misalnya patah tulang atau sakit gigi. Sehingga banyak wanita yang belum  siap  memiliki  anak  karena  membayangkan  rasa  sakit  yang  akan  dialaminya  saat melahirkan (Judha, Sudarti, & Fauziah, 2012). Pada setiap wanita,  akan memiliki pengalaman melahirkan yang unik termasuk pengalaman nyeri selama persalinan dan cara mengatasinya. Pengalaman nyeri  ini sangat bervariasi baik dari  aspek fisik,  psikologis serta respon masing masing individu. (Setyowati, 2018).
Beberapa  penelitian  mengungkapkan  bahwa  ada  perbedaan  nyeri  pada  persalinan  ibu primipara  dan  multipara.  Berdasarkan  penelitian  Kusnita,  Mudayati,  &  Susmini, 2017didapatkan hasil bahwa nyeri persalinan fase aktif kala 1 pada ibu primipara mempunyai tingkat nyeri yang lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat nyeri pada ibu multipara. Sejalan dengan penelitian Kusnita, Magfuroh, 2012 juga mengungkapkan bahwa tingkat nyeri pada ibu primipara  lebih  tinggi  daripada  ibu  multipara  hal  ini  dikarenakan  ibu  primipara  belum mendapatkan pengalaman melahirkan sebelumnya.  Penelitian Rahmawati, Hartati, & Sumami tahun  2016 merinci    bahwa  63,2%  ibu  primipara  mengalami  nyeri    sedang  saat  persalinan. Sisanya  adalah  nyeri  berat    27,9%  dan  sebanyak  8,8%  mengalami  nyeri  ringan.  Hal  ini menunjukkan bahwa setiap persalinan akan disertai nyeri dengan tingkatan yang berbeda beda.
Respon nyeri yang berbeda beda pada setiap ibu disebabkan oleh berbagai factor antara lain  dikarenakan  tidak  adanya  pengalaman  melahirkan  pada  ibu  primipara  (Rahmawati, Hartati,  &  Sumami,  2016),  Pengalaman  ibu  terhadap  nyeri  sebelumnya  dan  tingkat kecemasannya juga mempengaruhi kemampuannya untuk mengelola nyeri sat ini dan saat yang akan  datang.  Begitu  juga  dengan  lingkungan  asing  dan  peristiwa-peristiwa  yang  belum dikenalinya  atau  belum  terbiasa  juga  dapat  meningkatkan  kecemasan.  Perhatian  maupun distraksi  juga mempengaruhi persepsi  nyeri. Jika sensasi  nyeri menjadi  fokus perhatiannya, maka intensitas nyeri yang dirasakan juga akan semakin besar (Maryuni, 2010).
Rasa  nyeri  dapat  menimbulkan  dampak  psikologi  pada  ibu  yaitu  kegelisahan  dan kecemasan,  hal  tersebut  sering  dikaitkan  dengan  rasa  nyeri  walau  sebenarnya  belum  tentu berkaitan langsung. Selain itu rasa nyeri juga akan berdampak pada aktivitas harian ibu, sulit tidur, tidak nafsu makan, dan sulit konsentrasi. Biasanya respon ibu terhadap rasa nyeri dapat berupa  tangisan,  rintihan,  mengepal  atau  menarik  diri,  bahkan  berteriak  (Judha,  Sudarti,  & Fauziah, 2012). Dan jika ibu sudah tidak dapat mengendalikan rasa sakitnya dengan pengaturan nafas maka ibu akan menangis dan berteriak bahkan mungkin akan meluapkan kemarahannya kepada orang-orang terdekatnya atau keluarga (Sulistyawati & Nugraheny, 2013) . Sehingga kondisi  nyeri  yang  dialami  oleh  ibu  bersalin  perlu  mendapatkan  upaya  upaya  untuk menguranginya.
Upaya  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  pada  persalinan  dapat  dilakukan  dengan  metode farmakologi  melalui  penggunaan    analgesia  dan  anastesia.  Namun  penggunaan  obat  ini biasanya  memiliki  efek  samping  dan  terkadang  obat  tidak  mempunyai  kekuatan  efek  yang diharapkan. Metode yang lain adalah metode non farmakologi seperti: TENS ( Transcutaneus Electrical  Nerve  Stimulation ),  aromatherapi,  musik,  hidroterapi,  posisi, hypno  birthing, dan massage (pijatan) termasuk di dalamnya adalah dengan Acupressure dan Counter Pressure (Judha,  Sudarti,  &  Fauziah,  2012).  Teknik Acupressure ini  dapat  menyebabkan  pelepasan endorfin,  memblokir  reseptor  nyeri,  dan  menyebabkan  dilatasi  serviks,  serta  meningkatkan efektifitas  kontraksi  uterus.  Begitu  juga  dengan Counter  Pressure ,  teknik  ini  memerlukan energi  yang  cukup  besar  dan  sangat  cocok  dilakukan  pada  akhir  kala  1  persalinan  dengan melakukan  penekanan  di  daerah  sakrum  untuk  meredakan  nyeri  saat  kontraksi  (Yuliatun, 2008). Dalam Penelitian Suroso & Mulati, 2014 tentang “Penerapan Teknik Acupressure Titik Pada  Tangan Terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  1”  didapatkan Acupressure dapat menurunkan  tingkat  nyeri  pada  ibu  bersalin  kala  1.    Sedang    pada  penelitian    Satria  2017, tentang “Pengaruh Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Pijat Punggung dengan Teknik Counter Pressure Terhadap Pengurangan Rasa Nyeri Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif” didapatkan  hasil bahwa Counter Pressure juga dapat menurunkan nyeri pada ibu bersalin kala 1 (Satria, 2017). Berdasarkan  hasil  dari  beberapa  penelitian  bahwa  teknik Acupressure dan Counter Pressure dapat menurunkan tingkat nyeri pada ibu bersalin kala 1, namun sejauh ini masih belum  ada  yang  meneliti  tentang  manakah  yang  lebih  efektif  untuk  menurunkan  nyeri persalinan kala I fase aktif?Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang
efek pemberian acupressure dan counter pressure pada nyeri kala i fase aktif ibu primipara   di  RS Aura Syifa Kabupaten Kediri.

## METODE
Desain  yang  dipergunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperiment .  penelitian  ini menggunakan  dua  kelompok,  yaitu  satu  kelompo  diberikan  massage  Acupressure  dan kelompok ke dua diberikan massage Counter pressure. Pengukuran skala nyeri dilakukan  2 kali yaitu saat pre-test dan post-test untuk mengetahui perbedaan Acupressure dan Counter Pressure terhadap penurunan nyeri kala 1 fase aktif pada ibu primipara.
Tabel 1. Rancangan penelitian perbedaan tingkat nyeri kala 1 fase aktif ibu primipara dengan pemberian Acupressure dan Counter Pressure Pretest Perlakuan Postest Kelompok 1 Ox1 1 O1 Kelompok 2 Ox2 2 O2 Keterangan: Ox1   : Skala nyeri sebelum diberikan Acupressure Ox2   : Skala nyeri sebelum diberikan Counter Pressure O1    : Skala nyeri setelah diberikan Acupressure O2     : Skala nyeri setelah diberikan Counter Pressure 1 : Perlakuan berupa Acupressure
2 : Perlakuan berupa Counter Pressure
Variabel penelitian ini  terdiri atas variabel independent(bebas)  yaitu Massage Acupressure dan Massage Counter  Pressure  sedangkan Variabel  Dependent(terikat)  nya  adalah  Nyeri persalinan kala I fase aktif 4-7 cm. Populasi penelitiannya adalah seluruh ibu primipara yang bersalin normal di ruang bersalin RS Aura Syifa Kabupaten Kediri selama satu bulan. Sampel diambil dengan simple random sampling sebanyak 49 responden. Teknik ini dilakukan diakhir pengambilan  data.  Responden  yang  datang  pertama  akan  diberi  pijatan acupressure dan responden yang datang kedua akan diberikan pijatan counter pressure begitu seterusnya secara bergantian  selama  pengambilan  data,  kemudian  responden  yang  telah  diberikan  perlakuan tersebut  akan  diambil  49  dari  jumlah  populasi  untuk  dilakukan  pengundian  dan  dilakukan pengelompokan  yaitu  kelompok  1  ibu  yang  diberi  pijat acupressure dan  kelompok  2  yang diberi  pijat counter  pressure .  Alat  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  :  Lembar observasi  skala  nyeri  antara  lain  berisi  data  demografi  berupa  nama,  paritas,  dan  riwayat persalinan serta skala intensitas nyeri yang beruapa numeric rating scale (NRS) untuk menilai tingkat  nyeri  yang  dialami  oleh  responden  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan.  SOP MassageAcupressure  dan SOP Massage  Counter  Pressure. Penelitian  ini  menggunakan  uji statistik non parametrik yaitu Mann Whitney U test.

## HASIL
1. Perubahan nyeri pada pemberian Acupressure Tabel 2. Perubahan nyeri sebelum dan sesudah diberikan Acupressure Kelompok Kriteria Pretest Posttest F % F % Acupressure Tidak Nyeri 0 0 0 0 Nyeri Ringan 0 0 15 60 Nyeri Sedang 15 60 8 32 Nyeri Berat 9 36 2 8
Nyeri Sangat Berat 1 4 0 0 Jumlah 25 100 25 100
Berdasarkan tabel 1 di atas, maka dapat diketahui bahawa sebelum diberikan Acupressure, Sebagian  besar  (60%)  responden  mengalami  nyeri  sedang,  sedangkan  setelah  diberikan acupressure Sebagian beras berada pa kategori nyeri ringan. 15 orang yang awalnya yeri sedang  menjadi  berkurang  tinggal  menjadi  8  orang  saja  stelah  di  berikan  Acupressure. Sebelum Acupressure, ada 9 orang yang mengeluhkan nyeri berat, hanya tinggal 2 orang saja setelah Acupressure. Sedangkan 1 orang yang mengeluhkan mengalami nyeri sangat berat, setelah diberikan Acupressure, berada pada kategori nyeri yang lebih ringan.

## 2. Perubahan nyeri pada pemberian Counter pressure
Tabel 3. Perubahan nyeri sebelum dan sesudah diberikan Counter pressure Kelompok Kriteria Pretest Posttest F % F % counter pressure Tidak Nyeri  0 0 0 0 Nyeri Ringan 0 0 17 68 Nyeri Sedang 17 68 7 28 Nyeri Berat  7 28 1 4 Nyeri Sangat Berat 1 4 0 0 Jumlah 25 100 25 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas,  maka  dapat  diketahui  bahawa  sebelum  diberikan  Counter pressure,  Sebagian  besar  (68%)  responden  mengalami  nyeri  sedang,  sedangkan  setelah diberikan acupressure sebagian besar berada pada kategori nyeri ringan (68%). 17 orang yang awalnya nyeri sedang  berkurang  menjadi 7 orang saja setelah di berikan Counter pressure. Sebelum counter pressure, ada 7 orang yang mengeluhkan nyeri berat, hanya tinggal 1 orang saja setelah counter pressure. Sedangkan 1 orang yang mengeluhkan mengalami nyeri sangat berat, setelah diberikan Acupressure, berada pada kategori nyeri yang lebih ringan.

## 3. Perubahan  nyeri pada acupressure dan counter pressure
Tabel 4. Perubahan nyeri setelah acupressure dan setelah counter pressure Kategori Nyeri Post Acupressure Post Counter Pressure Jumlah Persen Jumlah Persen Tidak Nyeri 0 0 0 0 Nyeri Ringan 15 60 17 68 Nyeri Sedang 8 32 7 28 Nyeri Berat 2 8 1 4 Nyeri Sangat Berat 0 0 0 0 Jumlah 25 100 25 100
Berdasarkan tabel 3 diatas, maka dapat dilihat bahwa semua responden yang telah diberikan Tindakan Acupressure maupun counter pressure tidak ada yang berada pada kategori nyeri sangat  berat.  Untuk  yang  masih  mengalami  nyeri  berat,  jumlahnya  juga  sangat  sedikit dibndingkan pada kelompok nyeri yang lain. Pada kedua kelompok intervensi, prosentase

## terbesar ada pada kelompok nyeri ringan, Untuk memastikan apakah benar kedua intervensi tersebut efektif maka dapat dicermati pada hasil uji berikut ini
Tabel 5. Hasil Uji statistic menggunakan Mann Whitney U Test
Test Statistics a Hasil intervensi Mann-Whitney U 270.500 Wilcoxon W 595.500 Z -.881 Asymp. Sig. (2-tailed) .378
a. Grouping Variable: pijatan Dari tabel di atas , hasil analisis didapatkan nilai mann-whitney u sebesar 270,5 dengan .378 >0,05.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  pemberian Acupressure dengan  counter pressure, dengan kata lain bahwa kedua metode adalah efektif untuk menurunkan nyeri persalinan pada kala I fase aktif.
Dari output terlihat bahwa mean rangking kelompok yang diberikan acupressure  (27,18) lebih tinggi dibanding mean rangking kelompok yang diberikan counter pressure (23,82). Dengan demikian,  metode  acupressure  lebih  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  di  banding  counter pressure.

## PEMBAHASAN

## 1. Perubahan nyeri pada pemberian Acupressure
Pada  penelitian  ini,  berdasarkan  tabel  2  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian intervensi acupressure memberikan  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  skala  nyeri  ibu bersalin primipara. Pada saat sebelum pemberian acupressure, responden dapat merasakan nyeri pada kategori nyeri sedang hingga nyeri sangat berat. Setelah pemberian intervensi, yaitu  diberikan  acupressure,  maka  skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden  menurun menjadi skala nyeri berat hingga ringan. Tidak ditemukan responden dengan kategori nyeri sangat  berat.  Beberapa  pernyataan  dari  responden  setelah  pemberian  intervensi  sebagai respon terhadap perubahan nyeri yang dirasakan, diungkapkan antara lain responden merasa tidak terlalu fokus lagi pada nyeri kontraksinya,  responden merasa lebih rileks, dan nyeri yang dirasakan lebih berkurang dari sebelumnya.
Acupressure berasal  dari  kata accus dan pressure yang  berarti  jarum  dan  menekan. Acupressure adalah  teknik penekanan dengan jari pada titik akupunktur sebagai pengganti penusukan  jarum  pada  sistem  penyembuhan  akupunktur.  Tujuan  penekanan  pada  titik Acupressure yaitu  untuk  melancarkan  berbagai  sistem  pada  seluruh  bagian  tubuh (Kementrian Kesehatan RI, 2016). Metode Acupressure merupakan tindakan yang mudah dilakukan, metode ini memberi kekuatan pada wanita saat melahirkan sekaligus mendorong keterlibatan  pasangan  lebih  dekat  dalam  proses  persalinan  dan  pendidikan  antenatal (Yuliatun, 2008).
Ranks Pijatan N Mean Rank Sum of Ranks Hasil intervensi Acupressure 25 27.18 679.50 Counter pressure 25 23.82 595.50 Total 50
Acupressure dapat  merangsang  pengeluaran endogenous  opiates ,  yang  dapat menyebabkan  peningkatan  endorphin.  Endorphin  dapat  mempengaruhi  transmisi  impuls yang  diinterpretasikan  sebagai  nyeri.  Endorphin  kemungkinan  bertindak  sebagai neurotransmitter  maupun  neuromodulator  yang  menghambat  transmisi  dari  pesan  nyeri. Jadi,  dengan  adanya  endorphin  pada  sinaps  sel-sel  saraf  menyebabkan  status  penurunan dalam sensasi  nyeri. (Maryunani,  2010). Oleh karena nyeri dapat  ditoleransi  oleh tubuh, maka akan memberikan dampak meningkatkan kebugaran, melancarkan peredaran darah, mengurangi stress atau menenangkan pikiran (kementrian kesehatan RI, 2016).

## 2. Perubahan nyeri pada pemberian Counter pressure
Berdasarkan data yang didapat dan penelitian yang sebelumnya, ibu primipara setalah dilakukan counter  pressure mengalami  nyeri  berat  hinggan  ringan.  Responden  yang awalnya mengalami nyeri sampai kategori sangat berat, dengan pemberian counter pressure mengalami perbaikan ke arah yang lebih ringan tingkatannya. Salah satu upaya yang dapat menrunkan  nyeri  adalah  dengan  pijatan counter  pressure yaitu  pijatan  yang  dilakukan dengan  memberikan  tekanan  yang  terus-menerus  pada  bagian  sakrum  selama  kontraksi dengan menggunakan pangkal atau kepalan salah satu telapak tangan, tekanan tersebut dapat diberikan dalam gerakan lurus atau lingkaran kecil (Danuatmaja, 2014).
Teknik counter pressure ini bertujuan untuk melepaskan ketegangan, kegelisahan, mempercepat proses persalinan, serta menurunkan nyeri (Yuliatun, 2008). Counter Pressure ini  dapat  mengaktifkan  senyawa  endorphin  yang  berada  di  sinaps  sel-sel  saraf  tulang belakang  dan  otak,  sehingga  transmisi  dari  pesan  nyeri  terhambat  dan  menyebabkan penurunan sensasi nyeri (Nastiti, 2012). Penurunan nyeri tersebut merupakan aplikasi dari teori gate control yang menyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanang sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri  dihantarkan  saat  sebuah  pertahanan  dibuka  dan  impuls  dihambat  saat  sebuah pertahanan  tertutup.  Upaya  menutup  pertahanan  tersebut  merupakan  dasar  teori menghilangkan nyeri.

## 3. Perubahan  nyeri pada acupressure dan counter pressure
Dari analisis data yang telah dilakukan, dapat diketahui bahwa teknik acupressure dan teknik  counter  pressure  sama  sama  efektif  sebagai  metode  untuk  menurunkan  nyeri  pada persalinan  kala  I  fase  aktif    (tabel  5).  Telah  banyak  penelitian  yang  mengkaji  penggunaan teknik acupressure dalam menurunkan nyeri. Antara lain adalah penelitian Nanur & Masruroh (2013) yang meneliti tentang pengaruh pemberian teknik acupressure terhadap nyeri persalinan kala  1  fase  aktif  (2013),  mereka    menyatakan  bahwa  teknik acupressure berpengaruh  dan efektif terhadap penurunan nyeri persalinan kala 1 fase aktif. Kemampuan acupressure dalam menurunkan  nyeri  persalinan  juga  telah  disimpulkan  oleh  Ozgoli,dkk  dalam  jurnal penelitiannya  yang  berjudul Effect  Of  Right  Hand  Hagu  acupressure  On  Pain  Intensiti  Of Primiparous Women (2010) yang juga menyimpulkan bahwa acupressure sangat efektif dalam menurunkan skala nyeri persalinan.
Counter  pressure  sebagai  Teknik  penurun  nyeri  pada  persalinan  juga  telah  banyak dibuktikan melalui kajian kajian penelitian, antara lain: Pada penel itian Ma’rifah(2014) yang berjudul  Efektifitas  Teknik Counter  Pressure dan EndorphinMassage terhadap  Nyeri Persalinan Kala 1 pada Ibu Bersalin didapatkan bahwa teknik counter pressure berpengaruh dalam  mengatasi  nyeri  punggung  selama  persalinan  dibandingkan    teknik endorphin massage .Sependapat dengan penelitian santiasari,dkk (2018) dalam jurnalnya yang berjudul Effectiveness  Of  Efflurage  And  Counter  Pressure  Massage  In  Reducing  Labor  Pain yang menyatakan bahwa efflurage dan counter pressure sama-sama efektif dalam menurunkan nyeri persalinan.  Dari  pernyataan  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  teknik counter
presusre berpengaruh dalam penurunan nyeri persalinan. Hal ini dikarenakan counter pressure dapat mengatasi nyeri tajam dan memberikan sensasi menyenangkan yang melawan rasa tidak nyaman pada saat kontraksi.
Counter pressure dapat dikategorikan sebagai intervensi yang aman dan cukup efektif untuk mengurangi nyeri persalinan. Counter pressure dilakukan dengan memberikan tekanan pada saat kontraksi pada tulang sakrum pasien dengan pangkal atau bisa juga dengan kepalan salah satu telapak tangan (Andarmoyo, 2013). Counter pressure juga bekerja berdasarkan teori opiateendogenous , yang mengatakan bahwa reseptor opiate yang berada pada otak dan spinal cord bekerja pada sistem saraf pusat untuk mengaktifkan endorphin dan enkephaline apabila nyeri timbul. Selain itu, counter pressure juga dapat merangsang pengeluaran opiate reseptor yang berbeda pada ujung saraf sensori perifer melalui tekanan dan pijatan. Dengan pijatan dan tekanan  yang  kuat  dapat  mengeblok  dan  mengaktifkan  endorphin  yang  dapat  membuat relaksasi otot sehingga nyeri pun berkurang (Pratiwi&Narullita, 2017).
Dari penjelasan diatas diketahui bahwa teknik counter pressure berpengaruh dalam penurunan nyeri pada ibu bersalin yang mengalami nyeri punggung.

## KESIMPULAN
Teknik acupressure dan teknik counter pressure terbukti dapat menurunkan nyeri persalianan kala I fase aktif
Teknik acupressure terbukti  lebih efektif sebagai teknik untuk menurunkan nyeri persalinan kala I fase aktif

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah&Meni.  2016. Pengaruh  Pemberian  Teknik  Akupresur  Terhadap  Penurunan  Nyeri Persalinan Kala 1 Pada Ibu Primipara . https://jurnal.stikescirebon.ac.id. Diakses 16 Mei 2020.
Andarmoyo,  Sulistyo.  2013. Konsep  &  Proses  Keperawatan  Nyeri. Jogjakarta:  Pustaka Nasional. https://eprints.umpo.ac.id. Diakeses 30 mei 2020.
Angelia  P,  Y.,  &  Lokawati,  D.  2018. Pengaruh  Akupresur  Dalam  Mengurangi  Nyeri Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  Pada  Primipara .Jurnal  Ilmiah  Kesehtan  Media  Husada. https://widyagamahusada.ac.id. Diakses 4 september 2019.
Arikunto, S. 2013. Prosedur Penelitian suatu pendekatan praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Arikhman,  N.  2010. Penurunan  intensitas  nyeri  persalinan  fase  aktif  kala  1  melalui  terapi musik instrumental . Diakses 18-09-2019. Budiarti K. 2011. Hubungan Akupresur dengan Tingkat Nyeri dan Lama Persalinan Kala 1 Pada Ibu Primipara . https://lib.ui.ac.id. Diakses 16 mei2020.
Danuatmaja. 2014. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . Jakarta: Puspa Swara. Darmayanti,  I.  P.,  Maita,  L.,  Triana,  A.,  &  Afni,  R.  2014. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Komprehensif Pada Ibu Bersalin Dan Bayi Baru Lahir . Yogyakarta: Budi Utama.
Eniyati,  &  Putri  R,  M.  2012. Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar. Hajiamini, dkk. 2012. Comparing The Effect Of Ice Massage And Acupressure On Labor Pain Reduction . Jurnal complementery therapies in clnica practice 18. https//www.elsevier.com/locate/ctcp. Diakses pada 12 juni 2020.
Judha,  M.,  Sudarti,  &  Fauziah,  A.  2012. Teori    Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri  Persalinan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Juniartati, E., & Widyawati, M. N. 2017. Penerapan Counter Pressure untuk mengurangi nyeri persalinan kala 1 .Jurnal Kebidanan . Vol 8 (2), http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id. Diakses 17 oktober 2019.
Karlinah, nelly, dkk. 2015. Pengaruh Teknik Akupresur dan TENS Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif . http://jurnal.fk.unad.ac.id. Diakses 16 Mei 2020. Kementrian,  Kesehatan RI. 2016. Pelatihan asuhan mandiri pemanfaatan toga dan akupresur bagi asilitator puskesmas . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kusnita, Dianti,.Mudayati, Sri,. Susmini,. 2017. Perbedaan Tingkat Nyeri  Persalinan Pada Ibu Primipara dengan Ibu Multipara Pada Kala 1 Persalinan. JurnalNursing News . Vol 2 (2).https://publikasi.unitri.ac.id. Diakses 4 september 2019. Maghfuroh, Annisa. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Nyeri Persalinan Kala 1 fase  Aktif. Skripsi  diterbitkan.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu  Kesehatan Universitas  Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah  Jakarta.  http://repository.uinjkt.ac.id. Diakeses 4 september 2019.
Mander, R. 2004. Nyeri Persalinan . Jakarta: EGC. Manurung, Ns. S. 2011. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Asuhan Keperawatan Intranatal . Jakarta: Trans Info Medika (TIM).
Maryunani, A. 2010. Nyeri Dalam Persalinan Teknik dan Penanganannya . Jakarta: Trans Info Medika (TIM).
Mubsiroh&Darmawati.  2016. Efektifitas  Manajemen  Nyeri  Counter  Pressure  Persalinan . Diakses 16 Mei 2020.
Mutmainnah, A. U., Johan, H., & Liyod, S. S. 2017. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir . Yogyakarta: Andi. Nadia,  Endarti  Ajeng  Tias.  2016. Pengruh  Massage  Counter  Pressure  Terhadap  Adaptasi Nyeri  Persalinan  Kala  1  Dan  Kecepatan  Pembukaan  Pada  Ibu  Bersalin. Junal  Ilmiah kesehatan.Diakses 27 april 2020.
Nanur&Masruroh. 2013. Pengaruh Pemberian Teknik Akupresur Terhadap Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif . Diakses 16 Mei 2020. Nastiti,  retno  krestanti  raras. 2012. Perbedaan efektifitas  teknik back-effluerage dan teknik counterpressure terhadap tingkat nyeri pinggang kala 1 fase aktif persalinan .Jurnal Karya Ilmiah . http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id. Diakses 19 november 2019. Notoatmodjo, S. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Novitasari,  lutfiana.  2019. Perbedaan  Efektivitas  Massage  Efflurage  dan  Massage  Counter Pressure Terhadap Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif . Diakses 16 Mei 2020. Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Oktarina,  M.  2016. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir . Yogyakarta: Deepublish, http://books.google.co.id. Diakses 15 januari 2020. Oktrian,dkk.  2018. The  Difference  Of  Pain  Labour  Level  With  Counter  Pressure  And Abdominal  Lifting  On  Primigravida  In  Active  Phase  Of  First  Stage  Labor .  Journal  of midwifery vol.3, no.2. http://jom.fk.unand.ac.id. Diakses 12 juni 2020.
Ozgoli, dkk. 2010. Effect Of Right Hand Hegu Acupressure On Pain Intensity Of Active Phase Of  Labor  In  Primiparous  Women. Jurnal  Kowsar  Medical  Journal,  vol.14.  no.4. https://www.sid.ir/en/journal. Diakses 14 juni 2020.
Padila. 2014. Keperawatan Maternitas . Yogyakarta: Nuha Medika. Purwanto. 2011. Statistika untuk penelitian . Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Puspita,  A.  D.  2013.  Analisis  Fakto-faktor  yang  Mempengaruhi  Nyeri  Persalinan  pada  Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif. http://digilib.unisayogyakarta.ac.id. Diakses 13-05-2020 Pratiwi,  deasyana,dkk. 2015. Perbedaan Efektifitas Teknik Counter Pressure dan Kompres Hangat Teradap Penurunan Nyeri Kala 1 Fase Aktif. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. Diakeses 25 november 2019.
Rahmawati,  Agustina.,Hartati.,Sumarmi.  2016. Analisis  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dan Nyeri  Persalinan  Kala  1  Primipara .  Jurnal  Litbang  Kota  Pekalongan . Vol.10,https://jurnal.pekalongankota.go.id. Diakses 5 september 2019. Rahmawati, Diyah T.&Ismawari Indra. 2016. Efektifitas Akupresur Selama Persalinan . Jurnal Ilmiah Bidan, Vol.1, No.2, https://e-jurnal.ibi.or.id. Diakses 2 juni 2020. Rejeki,Sri,  dkk.  2013. Tingkat  Nyeri  Pinggang  Kala  1  persalinan  Melalui  Teknik  Back- Efflurage dan Counter Pressure . Jurnal Keperawatan Maternitas. Vol.1 No.2. Diakses 16 Mei 2020 Rilyani,  Arianti,  L.,  &  Wagi.  2017. Pengaruh  Counter  Pressure  Terhadap  Skala  Nyeri Persalinan .Jurnal Kesehatan Holistik. Vol II (4), http://ejurnalmalahayati.ac.id.Diakses 5 september 2019.
Rofi’ah, S., Chunaeni, S., & Maryam. 2014. Pengaruh Terapi Akupresur Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan The Influence Of Accupressure Therapy Toward Intensity Of  Pain .Jurnal Ilmu Kebidanan. Vol:II(3), http://ejournal.akbidyo.ac.id. Diakses 26 november 2019.
Santiasari,dkk. 2018. Effectiveness Of Efflurage And Counter Pressure Massage In Reducing Labor Pain . Journal Health Notions, vol.2 no.7. http://heanoti.com/index.php/hn. Diakses 12 juni 2020.
Satria, M. 2017. Pengaruh Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Pijat Punggung Teknik Counter Pressure Terhadap Pengurangan Rasa Nyeri Ibu Bersalin Kala 1 Fase Aktif. Jurnal Menara Ilmu . Vol:XII(5), https://jurnal.umsb.ac.id. Diakses 5 september 2019. Setiawan,    Ari,  &  Saryono.  2011. Metode  Penelitian  Kebidanan  DIII,  D  IV,  S1,  dan  S2 . Yogyakarta: Nuha Medika.
Setyowati,  Heni  ER.  2018. Akupresur  Untuk  Kesehatan  Wanita  Berbasis  Hasil  Penelitian. Magelang: Unimma Press, http://book.google.co.id. Diakses 15 januari 2020. Sugiyono. 2015. Statistika untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta. Sulistyawati,  A.,  &  Nugraheny,  E.  2013. Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin .  Jakarta: Salemba Medika.
Suroso,  &  Mulati,  T.  S.  2014. Penerapan  Teknik  Akupresur  Titik  Pada  Tangan  Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. Vol:3(1),http://jurnal.poltekkes-solo.ac.id. Diakses 16 september 2019.
Yuliatun,  L.  2008. Penanganan  nyeri  persalinan  dengan  metode  nonfarmakologi .  Malang: Bayumedia Publishing.
Zakiyah, A. 2015. Nyeri : konsep dan Penatalaksanaan dalam Praktik Keperawatan Berbasis Bukti. Jakarta: Salemba Medika.