## Strategi Pengembangan Transformasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM-RS) di RSUD dr. Iskak Tulungagung
Zuhrotul Aini *1 , Nurwijayanti 2 , Supriyanto 3 , Heru Eko Susanto 4 1,2,3,4 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Indonesia
* Corresponding author: ainizuhri74@gmail.com

## ABSTRAK
Dalam persiapan menuju era disrupsi kesehatan 4.0, masih banyak rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan  yang  menghadapi  berbagai  tantangan.  Tantangan  yang  paling  utama  dirasakan  dari  segi ketidakjelasan peraturan perundangan dan kurangnya harmonisasi regulasi antar kementerian terkait. RSUD dr.  Iskak Tulungagung sebagai fasilitas pelayanan kesehatan sekunder merupakan komponen yang  tidak  terpisahkan  dalam  proses  transformasi  kesehatan  nasional.  SIMRS  RSUD  dr.  Iskak Tulungagung  saat  ini  terfokus  utama  pada  pelayanan  billing  pasien  mulai  dari  pendaftaran  pasien, pelayanan  di  unit  pelayanan,  order  pemeriksaan  ke  penunjang  medis  sampai  dengan  pasien  keluar rumah  sakit.  Proses  digitalisasi  dan  integrasi  seluruh  data  Rumah  Sakit  dalam  bentuk  digital  ini memiliki  beberapa  kendala,  sehingga  dinilai  belum  optimal  dalam  penerapan  transformasi  SIM-RS RSUD  dr.Iskak  Tulungagung.Tujuan  kegiatan  residensi  ini  adalah  untuk  menganalisa  faktor-  faktor yang menjadi penyebab belum optimalnya Pengembangan Transformasi SIM RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung  dengan  analisis fishbone dan USG serta  mencari  strategi  yang  tepat  dalam  upaya pengembangan Transformasi SIM RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung dengan analisis SWOT . Hasil penelitian menyatakan masalah yang perlu diprioritaskan penyelesaiannya adalah berkas rekam medis belum terintegrasi secara digital serta setiap operator modul aplikasi hanya bisa mengakses data sesuai dengan  unit  masing-masing  (belum  terintegrasi).  Strategi  yang  dapat  diterapkan  pada  kegiatan residensi ini adalah secara bertahap merubah Berkas rekam medis dalam bentuk kertas menjadi digital dan terintegrasi, setiap operator modul aplikasi bisa diakses pada seluruh unit pelayanan serta  mulai membentuk sistem Integrasi Layanan Back Office di RSUD dr. Iskak Tulungagung.
Kata kunci: fishbone, SIM-RS, strategi, SWOT, transformasi, USG
Received: July 8, 2022 Revised: August 11, 2022 Accepted: September 12, 2022
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Dalam menjalankan fungsi pembinaan upaya kesehatan, Direktorat Jenderal yang menyelenggarakan urusan di bidang bina upaya kesehatan Kementerian Kesehatan membutuhkan informasi yang handal, tepat,  cepat  dan  terbarukan  (up  to  date)  untuk  mendukung  proses  pengambilan  keputusan  dan penetapan  kebijakan  secara  tepat.[8].  Sistem  Informasi  Kesehatan  adalah  seperangkat  tatanan  yang meliputi  data,  informasi,  indikator,  prosedur,  teknologi,  perangkat,  dan  sumber  daya  manusia  yang saling  berkaitan  dan  dikelola  secara  terpadu  untuk  mengarahkan  tindakan  atau  keputusan  yang berguna  dalam  mendukung  pembangunan  kesehatan[8].SIMRS  harus  dapat  diintegrasikan  dengan program Pemerintah dan Pemerintah Daerah serta merupakan bagian dari Sistem Informasi Kesehatan [8].Dalam  persiapan  menuju  era  disrupsi  kesehatan  4.0,  masih  banyak  rumah  sakit  dan  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  menghadapi  berbagai  tantangan.Tantangan  yang  paling  utama  dirasakan
dari segi ketidakjelasan peraturan perundangan dan kurangnya harmonisasi regulasi antar kementerian terkait.
RSUD dr.  Iskak Tulungagung sebagai fasilitas pelayanan kesehatan sekunder merupakan komponen yang tidak terpisahkan dalam proses transformasi kesehatan nasional. Rumah Sakit merupakan salah satu sumber data yang memasok data kesehatan nasional.Saat ini RSUD dr. Iskak Tulungagung sudah menggunakan  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  yang  menghubungkan  seluruh unit pelayanan yang ada di Rumah Sakit.SIMRS RSUD dr. Iskak Tulungagung saat ini terfokus utama pada  pelayanan  billing  pasien  mulai  dari  pendaftaran  pasien,  pelayanan  di  unit  pelayanan,  order pemeriksaan  ke  penunjang  medis  sampai  dengan  pasien  keluar  rumah  sakit.  Masih  banyak  data kesehatan pasien yang masih terdokumentasi dalam bentuk kertas dan tidak terintegrasi secara digital seperti  dokumen  rekam  medis  pasien.  Proses  digitalisasi  dan  integrasi  seluruh  data  Rumah  Sakit dalam bentuk digital ini memiliki beberapa kendala, sehingga dinilai belum optimal dalam penerapan transformasi SIM-RS RSUD dr.Iskak Tulungagung.
Menurut  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Ulfa  Tarbiati  pada  tahun  2021  terkiat Pengembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi belum optimalnya penggunaan SIMRS untuk RME yang  menjadi prioritas penyelesainnya adalah belum adanya regulasi tatacara dan penggunaan SIMRS  untuk  RME[19].  Berdasarkan  latar  belakang  masalah  tersebut  diatas,  maka  tujuan  kegiatan residensi  ini  adalah  untuk  menganalisa  faktor-  faktor  yang  menjadi  penyebab  belum  optimalnya Pengembangan Transformasi SIM RS di RSUD dr.Iskak Tulungagung dan mencari strategi yang tepat dalam  upaya  pengembangan  Transformasi  SIM  RS  di  RSUD  dr.Iskak  Tulungagung.  Dengan  tujuan khusus mengevaluasi penerapan transformasi SIUM RS, kemudian menentukan skala prioritas dalam penerapan  transfromasi  SIM-RS  serta  strategi  pengembangan  Transformasi  SIM-RS  di  RSUD  dr. Iskak  Tulungagung.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ni  adalah  analisa fishbone (diagram tulang  ikan)  untuk  mengevaluasi  peenrapan  transformasi  SIM-RS,  kemudian  dilanjutkan  dengan analisa  USG  ( Urgency,  Seriousness,  Growth) untuk  menentukan  skala  prioritas  masalah  yang  akan diselesaikan  terlebih  dahulu.  Kemudian  untuk  menentukan  strategi  yang  akan  digunakan  untuk menyelesaikan  masalah  tersebut  akan  digunakan  analisa  SWOT Strength,  Weakness,  Opportunity, Threats ).

## METODE
Metode  yang  digunakan dalam  penelitian ini  terdiri  dari  3  metode  yaitu Metode  Diagram Fishbone , Metode USG dan Metode Analisa SWOT Metode Diagram Fishbone Diagram  Tulang  Ikan  ( fishbone  diagram )  sering  disebut cause-and-  effect  diagram atau Ishikawa Diagram diperkenalkan  oleh  Dr.  Kaoru  Ishikawa,  seorang  ahli  pengendalian  kualitas  dari  Jepang, sebagai  satu  dari  tujuh  alat  kualitas  dasar  (7 basic  quality  tools ). Fishbone  diagram akan mengidentifikasi berbagai sebab potensial dari satu efek atau masalah, menganalisis masalah tersebut melalui sesi brainstorming. Masalah akan dipecah menjadi sejumlah kategori yang berkaitan meliputi manusia,  material,  mesin,  metode,  uang,  lingkungan,  dan  lain  sebagainya.  Kemudian,  melalui  sesi brainstorming tersebut,  dicatat  permasalahan  yang  mungkin  menjadi  penyebab masalah  utama  yang dituliskan  pada  kepala  ikan,  dengan  duri-  durinya  meliputi  beberapa  hal,  yaitu  6M  ( man,  method, money, material, mother nature, machine ), 5S ( surroundings, suppliers, systems, skills, safety ) [7] Metode USG Metode USG terdiri atas tiga faktor meliputi : Urgency dilihat dari tersedianya waktu, dan mendesak atau  tidak  masalah  tersebut  diselesaikan. Seriousness Suatu  masalah  dianggap  lebih  serius    apabila masalah    tersebut    dapat  menimbulkan  masalah  lain  dari  pada  suatu  masalah  yang berdirisendiri. Growth berkaitan  dengan  pertumbuhan  masalah.Semakin  cepat  berkembang  masalah tersebut  maka  semakin  tinggi  tingkat  pertumbuhannya.Suatu  masalah  yang  cepat  berkembang tentunya semakin menjadi prioritas untuk diatasi permasalahan tersebut.
USG dimulai dengan membuat daftar akar masalah, membuat table matriks prioritas masalah dengan bobot scoring 1-5 (Lina, 2021).Adapun keterangan pemberian skor dapat dilihat pada table dibawah [20].
Tabel 1 Keterangan Pemberian Skor Skor Keterangan 5 Sangat Penting 4 Penting 3 Netral 2 Tidak Penting 1 Sangat Tidak Penting

## Metode Analisa SWOT
Analisa SWOT merupakan metode penelitian yang mengidentifikasi berbagai faktor secara sistematis untuk  merumuskan  strategi  perusahaan.Analisa  SWOT  telah  menjadi  salah  satu  alat  yang  berguna dalam  dunia  bisnis.Metode  ini  merupakan  sebuah  analisa  yang  cukup  baik,  efektif  dan  efisien  serta sebagai alat yang cepat dan tepat dalam menemukan dan mengenali kemungkinan-kemungkinan yang berkaitan dengan inovasi baru dalam dunia bisnis [11].
Secara sederhana, pola pikir analisa SWOT dapat digambarkan seperti pada gambar berikut:

## Gambar 1. Analisa SWOT
Penentuan matrik peneyelesaian masalah dengan SWOT tampak pada tabel. 2 [5]
Tabel  2. Analisa SWOT
Strength Weakness Opportunity Threaths Kuadran I (SO)-Agresif Kuadran III (WO)-Defensif Kuadran II (ST)- Diversifikasi Kuadran IV  (WT)-Turn Arround

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Kondisi Tempat Residensi
Residensi dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Iskak Tulungagung yang berlokasi di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kabupaten Tulungagung. RSUD dr. Iskak Tulungagung merupakan rumah sakit milik pemerintah Kabupaten Tulungagung dengan kelas rumah sakit adalah kelas B dan
Vol. 5 No 2. September 2022. Page. 128 - 139
status  pengelolaan  PPK-BLUD.Sampai  dengan  Desember  2021  keadaan  tenaga  di  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung  sebanyak  1.818  orang  (596  orang  PNS,  1.222  orang  Non  PNS).  RSUD  dr.  Iskak Tulungagung memiliki berbagai jenis layanan dan layanan unggulan. Jenis layanan di RSUD dr.Iskak Tulungagung  meliputi  Pelayanan  Gawat  Darurat  dan  Pelayanan  Rawat  Jalan.  Layanan  unggulan terdiri  dari  PSC (Public  Safety  Center) ,  Pelayanan  Jantung  Terpadu,  dan  Instalasi  Gawat  Darurat Modern (INSTAGRAM).
B. Pengkajian
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  manajemen  yang  meliputi  Bidang  Pelayanan,  Bidang Pengendalian,  Bidang  Perencanaan  dan  IPTI,  DPJP  (dokter  penanggung  jawab  pelayanan)  dan Profesional Pemberi Asuhan serta observasi selama periode residensi pekan ke-2 hingga pekan ke-4 bulan  Juni  2022  di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung,  didapatkan  permasalahan  yang  ingin  penulis lakukan analisa lebih lanjut  adalah belum optimalnya pengembangan transformasi SIM RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung. Saat ini RSUD dr. Iskak Tulungagung sudah menggunakan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) yang menghubungkan seluruh unit pelayanan yang ada di Rumah Sakit.  SIMRS  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  saat  ini  terfokus  utama  pada  pelayanan  billing  pasien mulai  dari  pendaftaran  pasien,  pelayanan  di  unit  pelayanan,  order  pemeriksaan  ke  penunjang  medis sampai  dengan  pasien  keluar  rumah  sakit.  Masih  banyak  data  kesehatan  pasien  yang  masih terdokumentasi dalam bentuk kertas dan tidak terintegrasi secara digital seperti dokumen rekam medis pasien.Sehingga, perlu adanya upaya strategi pengembangan transformasi SIM RS di RSUD dr. Iskak agar pemanfaatan SIMRS lebih optimal.

## C. Identifikasi Perumusan Masalah
SIMRS RSUD dr. Iskak Tulungagung saat ini terfokus utama pada pelayanan billing pasien mulai dari pendaftaran  pasien,  pelayanan  di  unit  pelayanan,  order  pemeriksaan  ke  penunjang  medis  sampai dengan  pasien  keluar  rumah  sakit.  Masih  banyak  data  kesehatan  pasien  yang  masih  terdokumentasi dalam bentuk kertas dan tidak terintegrasi secara digital seperti dokumen rekam medis pasien. Proses digitalisasi  dan  integrasi  seluruh  data  Rumah  Sakit  dalam  bentuk  digital  ini  memiliki  beberapa kendala antara lain keterbatasan regulasi, kesulitan untuk mengakses data pasien secara mudah, tidaka da standarisasi data kesehatan nasional, integrasi data kesehatan lainnya dan belum tersedianya sistem pendukung keputusan. Sedangkan target pengembangan pada implementasi Sistem Pelayanan Pasien yang  meliputi  Rekam  Medis  Elektronik  di  seluruh  unit  pelayanan,  Pengelolaan  Inventory,  Billing Sistem.  Pada  tahun  ini  juga  diperluas  pengembangan  Sistem  back  office  seperti  perencanaan, penganggaran,  pengadaan  barang  dan  jasa,  akuntansi,  jasa  layanan  dan  Sumber  Daya  Manusia. Kegiatan  selanjutnya  adalah  Integrasi  antara  Sistem  Pelayanan  Pasien  dengan  Sistem  Back-Office serta dengan instansi di luar Rumah Sakit.
Menurut  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Ulfa  Tarbiati  pada  tahun  2021  terkiat Pengembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi belum optimalnya penggunaan SIMRS untuk RME yang  menjadi prioritas penyelesainnya adalah belum adanya regulasi tatacara dan penggunaan SIMRS untuk RME, kemudian dengan melakukan analisa masalah menggunakan fishbone, USG, dan SWOT didapatkan implementasi stategi yang dapat diterapkan adalah membuat regulasi atau prosedur tatacara  dan  alur  penggunaan  SIMRS  untuk  MRE.  Muhammad  Hamdani  Pratama  dan  Sri  Darnoto dalam  peneltiannya  terkait Strategi  Pengembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Intalasi  Rawat Jalan Kota Yogyakarta mengatakan bahwa parameter sumber daya manusia merupakan nilai tertinggi untuk mengukur kesiapan pengembangan rekam medis elektronik di RSUD Kota Yogyakarta, strategi yang tepat  untuk  pengembangan  RME  adalah  pembuatan  modul  program  resume  online  serta  menyusun kebijakan terkait pemanfaatan IT.
Sesuai  dengan  tujuan  khusus  dari  penelitian  ini  maka  untuk  mengevaluasi  penerapan  transformasi SIM-RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung perlu dilakukan analisa faktor penyebab belum optimalnya pengembangan transformasi SIM-RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung dengan menggunakan diagram fishbone (diagram tulang ikan) yang mencakup indikator man, material, method, mother nature, dan machine. Kemudian  untuk  menentukan  skala  prioritas  dalam  penyelesaian  masalah  pada  penerapan transformasi SIM RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung dilakukan dengan menggunakan analisa USG ( Urgency, Seriousness, Growth) . Selanjutnya untuk menentukan strategi pengembangan transformasi SIM-RS di RSUD dr.  Iskak Tulungagung dilakukan dengan menggunakan analisa SWOT ( Strength,
Weakness, Opportunity, Threats ).

## D. Analisa Faktor Penyebab Masalah dengan Diagram Fishbone
Identifikasi  masalah  pada  laporan  residensi  ini  menggunakan  analisa fishbone yaitu  menentukan permasalahan  sebagai  bagian  dari  kepala  ikan,  kemudian  mencatat  faktor-faktor  yang  kemungkinan menjadi penyebab permasalahan. Pengkajian masalah belum optimalnya pengembangan transformasi SIM-RS  di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  dikategorikan  menggunakan  5M,  yaitu  : man,  method, material, mother nature, machine . Penjabaran 5M yang telah ditemukan meliputi: 1. Man
• Kapasitas  tenaga  IT  RS  belum  mencukupi  (RSUD  dr.  Iskak  belum  memiliki  programmer  yang mencukupi).
• Kompetensi petugas programmer belum merata
• RSUD dr. Iskak belum memiliki Analis sistem untuk IT rumah sakit
• Belum semua SDM sebagai pengguna siap dengan perubahan sistem rekam medis manual menjadi digital atau elektronik.
2. Method
• Belum adanya regulasi yang terkait dengan proteksi, standarisasi, hak dan privasi pasien
• Input  Data  pada  aplikasi  SIMRS  hanya  dilakukan  pada  komputer,  sehingga  tenaga  kesehatan kesulitan mengakses data saat melakukan pelayanan kesehatan pada pasien.
• Tidak ada standarisasi data kesehatan nasional.
• SOP dan kebijakan terkait pengenbangan sistem belum kuat
3. Material
• Berkas rekam medis pasien masih terdokumentasi dalam bentuk kertas (belum terintegrasi secara digital)
• Sistem  pendukung  keputusan  belum  tersedia  pada  aplikasi  SIMRS,  sehingga  manajemen  rumah sakit kesulitan dalam melihat kondisi rumah sakit secara real time
• Software (aplikasi  SIMRS  berbasis  desktop  dan  web  based)  belum  mengakomodasi  semua kebutuhan  pengguna.  SDM  yang  mengakses  SIMRS  meliputi  Sys  Admin,  Operator  Modul Aplikasi.  Sedangkan  operator  ruangan,  dokter  dan  perawat  belum  dapat  mengakses  secara langsung
• Setiap operator modul aplikasi hanya bisa mengakses data sesuai dengan unit masing-masing.
4. Mother Nature
• Adanya  pandemi  covid-19  menjadikan  fokus  manajemen  tercurah  untuk  menangani  pandemi, sehingga transformasi pengembangan SIMRS dalam bentuk digitalisasi tertunda.
• Adanya beberapa sumber ancaman (listrik, bencana alam, kebakaran, jaringan, password dan hak akses,  pemilihan  teknologi  pengembangan  aplikasi,  sumber  daya  manusia,  dan  fitur  aplikasi eksisting.
5. Machine
• Hardware (selain komputer untuk masing-masing unit) belum mencukupi
• Kemudian dari hasil analisa fishbone diperoleh alternatif solusi dari permasalahan yang ada dengan Penentuan Prioritas Masalah menggunakan analisa USG.

## E. Penentuan Prioritas Penyelesaian Masalah dengan Analisa USG
Berdasarkan  identifikasi  faktor  penyebab  masalah  yang  telah  dicatat  pada  permasalahan  belum optimalnya  Pengembangan  Transformasi  SIM-RS  di  RSUD  dr.Iskak  Tulungagungdari  analisa fishbone ,  kemudian  dilakukan  penentuan  prioritas  masalah  dengan  metode  USG  ( urgency, seriousness, growth ). Berikut, penentuan prioritas masalah dengan metode USG : Tabel 3. Prioritas Masalah dengan Metode USG
No U S G UxSxG Rangking
1 Kapasitas tenaga IT RS belum mencukupi (RSUD dr. Iskak belum memiliki programmer yang mencukupi). 4 4 4 64 4
2 Kompetensi petugas programmer belum merata 4 4 5 80 3
3 RSUD dr. Iskak belum memiliki Analis sistem untuk IT rumah sakit 4 4 4 64 4 4 Belum semua SDM sebagai pengguna siap dengan perubahan sistem rekam medis manual menjadi digital atau elektronik. 4 4 4 64 4 5 Belum adanya regulasi yang terkait dengan proteksi, standarisasi, hak dan privasi pasien 5 4 5 100 2 6 Input Data pada aplikasi SIMRS hanya  dilakukan pada komputer, sehingga tenaga kesehatan kesulitan mengakses data saat melakukan pelayanan kesehatan pada pasien. 4 4 4 64 4 7 Tidak ada standarisasi data kesehatan nasional. 4 4 5 80 3 8 SOP dan kebijakan terkait pengenbangan sistem belum kuat 5 4 5 100 2 9 Berkas rekam medis pasien masih terdokumentasi dalam bentuk kertas (belum terintegrasi secara digital) 5 5 5 125 1 10 Sistem pendukung keputusan belum tersedia pada aplikasi SIMRS, sehingga manajemen rumah sakit kesulitan dalam melihat kondisi rumah sakit secara real time 4 4 4 64 4 11 Software (aplikasi SIMRS berbasis desktop dan web based) belum mengakomodasi semua kebutuhan pengguna. SDM yang mengakses SIMRS meliputi Sys Admin, Operator Modul Aplikasi. Sedangkan operator ruangan, dokter dan perawat belum dapat mengakses secara langsung 5 5 4 100 2 12 Setiap operator modul aplikasi hanya bisa mengakses data sesuai dengan unit masing-masing. 5 5 5 125 1 13 Adanya pandemi covid-19 menjadikan fokus manajemen tercurah untuk menangani pandemi, sehingga transformasi pengembangan SIMRS dalam bentuk digitalisasi tertunda. 3 3 3 27 5 14 Adanya beberapa sumber ancaman (listrik, bencana alam, kebakaran, jaringan, password dan hak ases, pemilihan teknologi pengembangan aplikasi, sumber daya manusia, dan fitur aplikasi eksisting. 4 4 4 64 4 15 Hardware (selain komputer untuk masing-masing unit) belummencukupi. 4 4 4 64 4
Dari  tabel  di  atas,  masalah  yang  perlu  diprioritaskan  penyelesaiannya  adalah  Berkas  rekam  medis pasien  masih  terdokumentasi  dalam  bentuk  kertas  (belum  terintegrasi  secara  digital)  serta  Setiap operator  modul  aplikasi  hanya  bisa  mengakses  data  sesuai  dengan  unit  masing-masing  (belum terintegrasi).

## F. Rencana Intervensi dengan Identifikasi Strategi menggunakan SWOT
Berdasarkan  penentuan  prioritas  penyelesaian  masalah  di  atas,  maka  untuk  menentukan  rencana intervensi  pada  residensi  ini  adalahmelakukan  analisis  SWOT  ( strength,  weakness,  opportunity, threaths )  terhadap  faktor  internal  dan  eksternal  yang  ada  di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung.  Berikut analisis penyelesaian masalah yang dapat dilakukan dengan analisa SWOT seperti pada tabel berikut :
Vol. 5 No 2. September 2022. Page. 128 - 139
Tabel 4. Perhitungan Matriks Internal Factor Evaluation(IFE) No Faktor-Faktor Analisa Bobot Rating Skor Kekuatan - Strength (S) 1 Adanya regulasi (Kebijakan, Panduan, Pedoman dan SOP terkait) 0,10 4 0,4 2 Dukungan infrastruktur (tersedianya sarana prasarana pendukung) 0,09 4 0,36 3 Sudah tersedianya SIMRS untuk pengembangan Transformasi SIMRS di Era Digitalisasi 0,07 4 0,28 4 Adanya dukungan dana 0,09 4 0,36 5 Dukungan SDM (pelaksana IT, petugas SIMRS, petugas administrasi,manajemen, dokter, perawat, dll) 0,08 4 0,32 6 Adanya monitoring dan evaluasi terkait pengembangan transformasi SIM RS 0,08 4 0,32 0,52 2,04 Kelemahan - Weakness (W) 1 Kompetensi petugas programmer belum merata 0,08 4 0,32 2 Belum adanya regulasi yang terkait dengan proteksi, standarisasi, hak dan privasi pasien 0,08 4 0,32 3 SOP dan kebijakan terkait pengenbangan sistem belum kuat 0,07 3 0,21 4 Berkas rekam medis pasien masih terdokumentasi dalam bentuk kertas (belum terintegrasi secara digital) 0,09 4 0,36 5 Software (aplikasi SIMRS berbasis desktop dan web based) belum mengakomodasi semua kebutuhan pengguna. SDM yang mengakses SIMRS meliputi Sys Admin, Operator Modul Aplikasi. Sedangkan operator ruangan, dokter dan perawat belum dapat mengakses secara langsung 0,08 3 0,24 6 Setiap operator modul aplikasi hanya bisa mengakses data sesuai dengan unit masing-masing. 0,08 4 0,32 0,48 1,77 TotalInternal Factor Evaluation (IFE) 1,00 S-W (2,04-1,77) 0.27 Tabel 5. Perhitungan Matriks External Factor Evaluation (EFE) No Faktor-Faktor Analisa Bobot Rating Skor Peluang - Opportunities (O) 1 Pengadaan sarana prasarana pendukung pengembangan transformasi SIMRS didukung oleh pemerintah daerah 0,05 3 0,15
Dari  hasil  perhitungan  nilai  masing-masing Internal  Factor  Evaluation (IFE)yang  meliputi Strength ( kekuatan) dan Weakness kelemahan, serta faktor eksternal yang meliputi Opportunity (peluang) dan Threats (ancaman), didapatkan nilai akhir S-W adalah 0,27 dan nilai O-T adalah 1,82. Kedua nilai S- W  dan  O-T  tersebut  kemudian  digambarkan  pada  diagram  layang  SWOT  untuk  menentukan  posisi kuadran SWOTnya. Dari hasil kuadran yang didapat kemudian ditentukan strategi yang mungkin bisa diterapkan.

## Gambar 2. Diagram Layang Analisa SWOT
Berdasarkan  diagram  layang  SWOT  pada  gambar  di atas,  didapatkan  strategi  yang  dapat  diterapkan adalah pada kuadran I atau strategi agresif yaitu strategi untuk memaksimalkan kekuatan dan peluang
2 Peningkatan peran teknologi informasi digital erarevolusi industri 4.0 0,10 5 0,50 3 Implementasi Back office (perencanaan, penganggaran, pengadaan barang/jasa, akuntansi) dan SDM 0,08 4 0,32 4 Integrasi Sitem Informasi Layanan dengan Back Office 0,09 4 0.36 5 Integrasi Layanan Sistem Informasi antar instansi lain 0,09 4 0.36 6 Kementerian Kesehatan mendukung upaya digitalisasi rumah sakit 0,08 4 0,32 7 Rumah sakit Mampu mendukung Sistem Informasi Layanan Kesehatan Nasional dengan data yang berkualitas 0,08 4 0,32 8 Penguatan Framework Hospital Without Wall 0,08 4 0,32 9 Penyediaan Ekosistem untuk pengembangan Teknologi Kesehatan 0,08 3 0,24 Total Opportunities 0,73 2,88 Ancaman - Threats (T) 1 Persaingan antar rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik, cepat, bermutu dan aman 0,06 3 0,18 2 Rumah sakit lain telah beralih ke rekam medis elektronik (RME) 0,07 4 0,28 3 Perubahan regulasi dari pemerintah dan atau kementerian kesehatan 0,07 4 0,28 4 Perubahan persepsi pasien dalam pelayanan di rumah sakit 0,08 4 0,32 0,27 1,06 Total  External Factor EvaluationEFE O-T (2,88-1,06) 1,82
-3 -2 -1 0 1 2 3 4 -4 -3 -2
-1 0 1 2 3 4
DIAGRAM SWOT
yang dimiliki oleh RS dengan cara menyerang atau agresif. Arti agresif menurut kamus besar bahasa Indonesia online adalah  menyerang  atau  cenderung  (ingin)  menyerang  sesuatu  yang  dipandang sebagai hal atau situasi yang mengecewakan, menghalangi, atau menghambat.
G.  Analisa SWOT
Tabel 6. Analisis SWOT Faktor Internal (IFE) Kekuatan/Strength (S) Kelemahan/Weakness (W) Adanya regulasi (Kebijakan, Panduan, Pedoman dan SOP terkait) Kompetensi petugas programmer belum merata Dukungan infrastruktur (tersedianya sarana prasarana pendukung) Belum adanya regulasi yang terkait dengan proteksi, standarisasi, hak dan privasi pasien Sudah tersedianya SIMRS untuk pengembangan Transformasi SIMRS di Era Digitalisasi SOP dan kebijakan terkait pengenbangan sistem belum kuat Faktor Eksternal (EFE) Adanya dukungan dana Berkas rekam medis pasien masih terdokumentasi dalam bentuk kertas (belum terintegrasi secara digital) Dukungan SDM (pelaksana IT, petugas SIMRS, petugas administrasi,manajemen, dokter, perawat, dll) Software (aplikasi SIMRS berbasis desktop dan web based) belum mengakomodasi semua kebutuhan pengguna. SDM yang mengakses
SIMRS meliputi Sys Admin,
Operator Modul Aplikasi. Sedangkan operator ruangan, dokter dan perawat belum dapat mengakses secara langsung Adanya monitoring dan evaluasi terkait pengembangan transformasi SIM RS Setiap operator modul aplikasi hanya bisa mengakses data sesuai dengan unit masing-masing. Peluang/Opportunity (O) Strategi SO Strategi WO Pengadaan sarana prasarana pendukung pengembangan transformasi SIMRS didukung oleh pemerintah daerah Transfromasi SIM-RS terus dikembangkan sesuai kebutuhan pengguna dan regulasi yang berlaku secara bertahap beralih dari rekam medis (manual) dalam bentuk kertas menjadi digital Peningkatan peran teknologi informasi digital erarevolusi industri 4.0 Mengoptimalkan dukungan dan yang ada Mengintegrasikan data pasien pada SIMRS pada seluruh unit pelayanan Implementasi Back office (perencanaan, penganggaran, pengadaan barang/jasa, akuntansi) dan SDM Memaksimalkan dukungan SDM terkait Mengusulkan setiap operator modul aplikasi bisa mengakses data pada seluruh unit pelayanan Integrasi Sitem Informasi Layanan dengan Back Office Mengoptimalkan adanya monitoring dan evalusi untuk terus mengembangkan dan memperbaiki SIM RS yang sudah berjalan Mengakomodasikan Software (aplikasi SIMRS berbasis desktop dan web based), agar operator ruangan, dokter dan perawat dapat mengakses secara langsung
Vol. 5 No 2. September 2022. Page. 128 - 139
Integrasi Layanan Sistem Informasi antar instansi lain Meningkatkan peran teknologi infromasi digital dengan merubah proses secara manual menjadi digital Kementerian Kesehatan mendukung upaya digitalisasi rumah sakit Mulai Membentuk Sitem Integrasi Layanan Back Office (meliputi perencanaan, penganggaran, pengadaan banag dan jasa dll)
Rumah sakit Mampu mendukung Sistem Informasi Layanan Kesehatan Nasional dengan data yang berkualitas Penguatan Framework Hospital Without Wall Penyediaan Ekosistem untuk pengembangan Teknologi Kesehatan Ancaman/Threaths (T) Strategi ST Strategi WT Persaingan antar rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik, cepat, bermutu dan aman Memaksimalkan penggunaan SIMRS serta sarana pendukungnya Memaksimalkan peran staf/pengguna SIMRS dalam pelayanan berfokus kepada pasien ( patient centrecare )
Perubahan regulasi dari pemerintah dan atau kementerian kesehatan Mengikuti update regulasi dari pemerintah Meningkatkan Kompetensi SDM Perubahan persepsi pasien dalam pelayanan di rumah sakit Memaksimalkan pelayanan berfokus kepada pasien ( patient centrecare ) secara bertahap beralih dari rekam medis (manual) dalam bentuk kertas menjadi digital Dukungan undang-
undang
Berdasarkan tabel analisa SWOT di atas, strategi SO (pada kuadran I-agresif) yang dapat diterapkan antara lain :
1. Transfromasi SIM-RS terus dikembangkan sesuai kebutuhan pengguna dan regulasi yang berlaku 2. Mengoptimalkan dukungan dan yang ada 3. Memaksimalkan dukungan SDM terkait
4. Mengoptimalkan  adanya  monitoring  dan  evalusi  untuk  terus  mengembangkan  dan  memperbaiki SIM RS yang sudah berjalan
5. Meningkatkan  peran  teknologi  infromasi  digital  dengan  merubah  proses  secara  manual  menjadi digital
6. Mulai  Membentuk  Sitem  Integrasi  Layanan  Back  Office  (meliputi  perencanaan,  penganggaran, pengadaan barang dan jasa dll)
Berdasarkan usulan strategi di atas, dari hasil analisa fishbone , USG, dan SWOT, maka strategi yang dapat diterapkan dalam kegiatan residensi ini sekaligus sebagai pengabdian masyarakat adalah secara bertahap  merubah  berkas  rekam  medis  pasien  yang  masih  terdokumentasi  dalam  bentuk  kertas menjadi  digital  dan  terintegrasi,  setiap  operator  modul  aplikasi  bisa  diakses  pada  seluruh  unit
pelayanan  serta  mulai  membentuk  sistem  integrasi  layanan  back  office  (meliputi  perencanaan, penganggaran, pengadaan banag dan jasa dll)di RSUD dr. Iskak Tulungagung.

## H. Implementasi
Implementasi dari kegiatan residensi ini antara lain : 1. Melakukan  koordinasi  dengan  kepala  sub  bagian  manajemen  informasi  dan  pelaporan  RSUD  dr. Iskak Tulungagung terkait pengembangan pelayanan yaitu TRANSFORMASI SIM-RS
2. Melakukan koordinasi dengan Kepala Instalasi Teknologi Informasi RSUD dr.  Iskak Tulungagung terkait  Pengadaan  Software  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  Medifirst  2000 Tahap I
3. Melakukan koordinasi dengan koordinator Seluruh Instalasi RSUD dr. Iskak Tulungagung.
4. Melakukan koordinasi dengan kepala instalasi rekam medis RSUD dr. Iskak Tulungagung.
Salah satu bentuk implementasi dari hasil kegiiatan residensi ini adalah telah dibuat usulan Kerangka Acuan  Kerja  (KAK)  pengadaan  software  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS) Medifirst 2000 Tahap I yang didalmnta terdapat target atau sasaran dari pengadaan software tersebut yaitu  sistem  informasi  pada  front  office  beserta  paket  pendukung  pelayanan  yang  optimal  dan nyaman,  terciptanya  sistem  yang  dapat  membantu  administrasi  pelayanan  dan  dapat  membantu efisiensi  administrasi  dan  dapat  membantu  efisiensi  administrasi  perumahsakitan  sebagai  dasar transparansi,  tersdianya  laporan  yang  dapat  disajikan  dengan  cepat  dan  akurat,  adanya  kepuasan pelanggan  eksternal  (pasien)  dan  pelanggan  internal  (dokter  dan  pegawai)  pada  tahap  1.  Selain  itu juga terdapat usulan aplikasi digital yang terintegrasi untuk menggantikan berkas rekam  medis yang sebelumnya masih diidsi secara manual.
I. Evaluasi
Evaluasi dari strategi yang telah dibuat adalah dengan melakukan koordinasi antar manajemen lintas instalasi  serta  bagian/bidang  sesuai  tugas,  pokok,  dan  fungsi  masing-masing  dalam  upaya mengoptimalkan  pengembangan  transformasi  SIMRS,  kermudian  perlu  juga  dilakukan  evaluasi apakah kendala yang mungkin masih ditemukan dalam pelaksanaan di pelayanan.
Evaluasi  dilakukan  dengan  melibatkan  koordinator  poliklinik  rawat  jalan,  kepala  instalasi  rekam medis,  kepala  instalasi  teknologi  informasi,  DPJP  dan  PPA  (professional  pemberi  asuhan)  lainnya, serta berkoordinasi dengan bagian perencanaan serta sub bagian manajemen informasi dan pelaporan RSUD dr. Iskak Tulungagung serta lintas instalasi dan bagian atau bidang terkait sesuai tugas, pokok, dan fungsi masing-masing terkait penggunaan SIM-RS di RSUD dr. Iskak Tulungagung.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  kegiatan  residensi  dengan  topik  “Strategi  Pengembangan Transformasi SIM-RS RSUD dr.Iskak Tulungagung ” adalah :
1. Berdasarkan hasil analisa dari diagram fishbone , diperoleh evaluasi dalam penerapan transformasi SIMRS memiliki beberapa faktor yang menyebabkan penerapan transformasi SIMRS belum optimal antara  lain  dari  faktor man mencakup  kapasitas  tenaga  IT  RS  yang  belum  mencukupi,  kompetensi petugas programmer belum merata dan masalah SDM lainnya. Dari faktor method mencakup masalah regulasi serta SOP terkait pengembangan SIMRS. Dari faktor material mencakup berkas rekam medis yang masih dalam bentuk kertas, belum ada sistem pendukung keputusan dan operator modul aplikasi yang  hanya  bisa  mengakses  data  sesuai  dengan  unit  masing-masing  (belum  terintegrasi.  Dari  faktor mother  nature mencakup  permasalahan  kondisi  selama  pandemic  Covid-19  dan  sumber  ancaman. Dan dari faktor machine mencakup masalah hardware yang belum mencukupi.
2. Berdasarkan  hasil  analisa  dengan  menggunakan  analisa  USG,  masalah  yang  perlu  diprioritaskan penyelesaiannya adalah berkas rekam medis pasien masih terdokumentasi dalam bentuk kertas (belum terintegrasi  secara  digital)  serta  setiap  operator  modul  aplikasi  hanya  bisa  mengakses  data  sesuai dengan unit masing-masing (belum terintegrasi).
3. Berdasarkan  hasil  analisa  SWOT,  strategi  yang  dapat  diterapkan  pada  kegiatan  residensi  ini adalahsecara bertahap merubah Berkas rekam medis pasien yang masih terdokumentasi dalam bentuk kertas  menjadi  digital  dan  terintegrasi,  setiap  operator  modul  aplikasi  bisa  diaksespada  seluruh  unit
pelayanan  serta  mulai  membentuk  sistem  Integrasi  Layanan  Back  Office  (meliputi  perencanaan, penganggaran, pengadaan banag dan jasa dll)di RSUD dr. Iskak Tulungagung.
4. Evaluasi  dari  strategi  yang  telah  dibuat  adalah  dengan  melakukan  koordinasi  antar  manajemen lintas  instalasi  serta  bagian/bidang  sesuai  tugas,  pokok,  dan  fungsi  masing-masing  dalam  upaya mengoptimalkan pengembangan transformasi SIMRS RSUD dr.Iskak Tulungagung

## DAFTAR PUSTAKA
Ardana, I Komang dkk. (2014). Manajemen Sumber Daya Manusia. Denpasar : Graha Ilmu. Bob Foster dan Iwan Sidharta. (2019). Dasar-Dasar Manajemen . Yogyakarta: Diandra Kreatif.
Erlirianto,  L.  M.,  Ali,  A.  H.  N.,  &  Herdiyanti,  A.  (2015).  The  Implementation  of  the  Human, Organization, and Technology-Fit (HOT-Fit) Framework to Evaluate the Electronic Medical Record (EMR) System in a Hospital.
Fentiana,  N.,  &  Ginting,  D.  (2020).  Strategi  Peningkatan  Pendapatan  Rumah  Sakit  Berdasarkan Analisis SWOT. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20 (3), 1008.
KBBI online. (n.d.). https://kbbi.web.id/agresif
Kusnadi,  E.  (2020). Blog  Eris  Fishbone  Diagram  dan  Blog  Eris  Fishbone  Diagram  dan  Langkah- Langkah Pembuatannya Langkah-Langkah Pembuatan Fishbone Diagram .
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  82  tentang Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Peraturan Menteri Kesehatan , 87 , 1–36 Monalizabeth,  L.,  Holil,  A.  N.,  &  Herdiyanti,  A.  (2015). Implementasi  Kerangka  Kerja  Evaluasi Human , Sistem Informasi Rekam Medis Elektronik ( Rme ) Di . 1–6. Muhammad  H.  P  dan  Sri  D.  (2017). Strategi  Pengembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Yogyakarta.
Noor, S. (2014). Penerapan Analisis Swot dalam Menentukan Strategi Pemasaran Daihatsu Luxio di Malang. Jurnal INTEKNA , 14 (2), 102–209. Nurhendratno,  S.S.  &  Budiman,  F.  (2012). Perancangan  Prototype  SIM  RS  Rawat  Jalan Menggunakan  Frame  TAM  Model  untuk  Simulasi  E-RM. Seminar  Nasional  Teknologi Informasi & Komunikasi Terapan (Semantik).
Peraturan Bupati Tulungagung (2020). Peraturan Bupati Tulungagung nomor 78 Tahun 2020, Bagan Susunan  Unit  Organisasi  Bersifat Khusus  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.Iskak  Pada  Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung.
Persi. (2020). Kesiapan Rumah Sakit Menghadapi Era digitalisasi Menuju Smart Hospital . Persi. (2020). Akselerasi Transformasi Digital Layanan Kesehatan dan Rumah Sakit . Presiden RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem  Informasi  Kesehatan. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  46 Tahun 2014 Tentang Sistem Informasi Kesehatan , 1–66. P. R. N. 21 tahun. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2020 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-2024 . Saputra  dan  Muhimmah  (2016). Metode  Hot-Fit  untuk  Mengukur  Tingkat  Kesiapan  SIMRS  dalam Mendukung Implementasi E-helath.
Setyawan, D. A. (2017). Rekam Medis Elektronik (RME) . 2–28. Ulfa  Tarbiati  (2021). Strategi  Pengembangan  Rekam  Medis  Elektronik  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUD Gambiran Kota Kediri.
Wardani,  R.,  &  Minarno,  B.  (2021). Strategi  Pelayanan  IPSM  RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya Modifikasi  Tata  Udara  Ruang  Operasi  Covid-19  Untuk  Mendukung  Kesehatan  dan Keselamatan Kerja / K3 Rumah Sakit Pada Masa Pandemi Covid-19 Pendahuluan . 2 (4),378– 382. Website RSUD dr.Iskak Tulungagung. (n.d.). Zaeny. 2005. Transformasi Ssoail di Indonesia.