## ANALISIS  RIWAYAT ASUPAN SATURATED FATTY ACIDS (SAFA) DAN SERAT PADA PASIEN JANTUNG KORONER
Monicha Mijil Putri 1 , Bambang Wirjatmadi 2
1 Prodi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
1 monichamijilputri@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  koroner  merupakan  manifestasi  dari  penumpukan  plak  yang  banyak  sehingga berakibat  pada  penyempitan  pembuluh  darah  koroner  di  jantung.Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis apakah terdapat hubungan antara riwayata asupan lemak dan serat pada pasien penyakit jantung koroner di Rumah Sakit Universitas Airlangga Surabaya.Penelitian ini menggunakan metode case-control .Sampel yang diambil dari populasi menggunakan metode simple random sampling yaitu dengan mengambil sampel secara random sesuai kriteria yang ditetapkan.Hasil penelitian ini untuk uji Chi  Square didapatkan  hasil  ada  hubungan  antara  riwayat  asupan  SAFA  dan  riwayat  asupan  serat dengan  kejadian penyakit jantung  koroner  (p  =  0,011  dan  p  =  0,004).  Hasil  uji regresi  logistik  yaitu riwayat asupan SAFA dan serat memiliki OR masing- masing sebesar 0,016 dan 0,095  yang berarti memiliki  resiko  pada  munculnya  jantung  koroner.Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  jika  memiliki riwayat  asupan  makan  kurang  baik  maka  risiko  penyakit  jantung  koroner  akan  semakin  meningkat. Sehingga  perlu  adanya  edukasi  dan  perubahan  pola  makan  pada  setiap  orang  untuk  mencegah terjadinya penyakit jantung koroner.
Kata Kunci: kebiasaan makan, riwayat asupan lemak dan serat, penyakit jantung koroner

## ABSTRACT
Coronary  Heart  Disease  is  the  risk  of  much  plaque  in  coroner  for  a  long  time.  This  study  aimed  to analyze between Saturated Fatty Acids (SAFA) and fiber with coronary heart disease. This study use case-control method. Subjects were selected by simple random sampling which is taken a sample that included  in  criteria. The  result  in  this  study  shows  that  there  was  relation  between  SAFA  and  fiber intake  (p=0,011  and  0,004).  The  result  from  regression  logistic  was Intake  of  SAFA  and  fiber  can increase risk factors of coronary heart disease with OR value 0,016 and 0,095.The conclusion of this study  was  people  who  have  bad  food  habit  and  food  intake  will  increase  the  risk  of  coronary  heart disease. The advice needed a lot of education to change a food habit for everyone which is can change the food habit.
Keywords: food habit, fat and fiber intake, coronary heart disease

## PENDAHULUAN
Pada  dua  dekade  mendatang  menurut World Health
Organization
(WHO) menyatakan  bahwa  terjadi  perubahan  terkait kebutuhan  kesehatan  akibat  adanya  transisi epidemiologi  penyakit.  Transisi  epidemiologi terjadi  dari  penyakit  menular  berubah  menjadi tren  penyakin  tidak  menular  seperti  depresi, penyakit  jantung,  kecelakaan  lalu  lintas  yang akan  mengalahkan  kejadian  penyakit  menular sebagai  sebab  terjadinya  kecacatan  dan kematian. 16
Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab  utama  dan  terbanyak  dari  kematian yang terjadi pada tahun 2008 yaitu menyumbang  sebesar  48%  atau  sekitar  17,3 ribu  kematian  dan  sampai  tahun  2030  akan
diperkirakan kematian akibat penyakit kardiovaskuler  menjadi  23,1  juta,  oleh  karena itu  sangat  perlu  adanya  tindakan  preventif. Penyakit  ini  banyak  ditemukan  di  negara berpenghasilan  rendah  hingga  menengah  salah satunya Asia Tenggara. 16
Departemen  Kesehatan  RI  melalui  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menyatakan terjadi  penurunan  prevalensi  penyakit  jantung secara  nasional  untuk  Indonesia  yaitu  7,2% pada  tahun  2007  menjadi  1,5%  pada  tahun 2013,  namun  demikian,  masih  terdapat beberapa  provinsi  yang  memiliki  persentase  di atas  persentase  nasional.  Penderita  penyakit jantung  koroner  banyak  ditemukan  pada  usia 65-74  tahun  dengan  latar  belakang  pendidikan
tidak  bersekolah  dan  banyak  terdiagnosis penderita yang bertempat tinggal di perkotaan 7 . Menurut  WHO Statistical  Profile tahun 2012 di Indonesia penyakit jantung menyumbang prevalensi terbesar pada kejadian kematian  prematur  pada  usia  produktif  dan terjadinya  kehilangan  produktifitas  karena kecacatan. 17
Penyakit  jantung  koroner  memiliki beberapa  faktor  risiko  antara  lain  ada  faktor risiko yang tidak dapat diubah seperti usia, jenis kelamin  dan  genetik.  Faktor  risiko  kedua  yaitu faktor  risiko  yang  dapat  diubah  seperti kebiasaan  merokok,  dislipidemia,  hipertensi, kurang aktifitas fisik, obesitas diabetes mellitus, stress,  konsumsi  alkohol  dan  kebiasaan  diet yang kurang baik. 1
Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya penyakit  jantung  koroner  yaitu  dari  kebiasaan makan  dan  asupan  diet  yang  kurang  baik sehingga  berdampak  pada  hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia. Beberapa penelitian menyatakan  bahwa  kebiasaan  makan  pada  usia dewasa  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  terjadinya  obesitas  dan  meningkatkan risiko  penyakit  jantung  akibat  penumpukan lemak dalam pembuluh darah. 2
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat bagaimana  hubungan  antara  riwayat  asupan lemak Saturated  Fatty  Acid (SAFA),  dan  serat pada  pasien dengan diagnosa penyakit jantung koroner  di  Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga Surabaya.  Penelitian  ini  ditujukan  untuk menganalisis  faktor  risiko  dari  terjadinya penyakit  jantung  koroner  yang  dapat  diubah dengan  diet  yang  baik  sehingga  diharapkan akan  mengurangi  angka  mortalitas  serta morbiditas pada penderita jantung koroner.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Universitas  Airlangga  Surabaya  dimulai  pada bulan  Mei  sampai  dengan  Juni  2016.Desain penelitian  ini  yaitu case-control dengan  jenis penelitian  ini  bersifat  observasional.Sampel kasus  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien  penyakit jantung  koroner  dengan  penyempitan  >  70% sebanyak  20  sampel.Sampel  kontrol  pada penelitian ini  yaitu  pasien dengan  penyempitan ≤ 70% sebanyak 20 sampel.Teknik
pengambilan  sampel  dengan simple  random sampling .
Penelitian  dilakukan  dengan  wawancara kuesioner  dan  pengisian  kuesioner food history dan food  frequency kemudian  dikategorikan dalam  sering  dan  tidak  sering.Selain  itu  juga dilakukan  kategori  normal,  kurang  dan  lebih
pada  riwayat  asupan  SAFA  dan  serat  dengan menggunakan  standar  diet  jantung  dan  angka kecukupan gizi.
Penelitian  ini  telah  dinyatakan  lolos  uji etik  oleh  komisi  etik  Rumah  Sakit  Universitas Airlangga dan Fakultas Kesehatan Masyarakat.Data yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  data  primer  dan sekunder.Data  primer  berupa  data  riwayat asupan  SAFA,  dan  serat.Data  riwayat  asupan diperoleh  dengan  menggunakan  metode food history dan data kebiasaan makan menggunakan food  frequency .Data  sekunder mencangkup  profil  lipid  dan  hasil  kateterisasi jantung.
Analisis  data  menggunakan  univariate pada  karakteristik  responden.  Analisis  bivariat dilakukan  dengan Chi  Square dan  analisis multivariat  dengan  regresi  logistik  pada  hasil analisis bivariat yang memiliki hasil p< 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Sampel  penelitian  berjumlah  20  sampel kasus  dan  20  sampel  kontrol.  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  usia responden  ada  pada  usia  >  18-60  tahun. Kelompok  kasus  sebanyak  65%  dan  kelompok kontrol  70%.Usia  dapat  mempengaruhi  kinerja organ  dalam  tubuh  yang  berakibat  adanya perubahan. 13 Menurut penelitian wanita premonopause memiliki resiko penyakit jantung  koroner  lebih  rendah  dari  pada postmenopause. 9
Jenis  kelamin  pada  kedua  sampel menunjukkan  bahwa  80%  sampel  kasus merupakan  laki-laki  dan  pada  sampel  kontrol 60%  adalah  laki-laki.  Faktor  resiko  penyakit jantung  koroner  salah  satunya  adalah  jenis kelamin  seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh Van  Lennep  dkk.,  bahwa  kejadian  jantung koroner pada laki- laki memiliki intensitas lebih tinggi  dari  pada  perempuan,  hal  ini  bisa disebabkan karena kegiatan laki- laki cenderung lebih berat. 14

## Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik Kasus Kontrol n % n % Umur >18 - 60 th 13 65 14 70 >60 th 7 35 6 30 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Ras 16 4 80 20 12 8 60 40
Jawa Cina Pekerjaan PNS Swasta Wiraswasta Pensiunan Pendidikan Tidak sekolah- SMP SMA-PT 10 10 5 10 4 1 2 18 50
50
25 50 20 5 10
90
13 7 8 8 1 3 4 16 65 35 40 40 5 15 20 80
Ras responden didapatkan hasil bahwa pada kedua sampel memiliki ras Jawa dan Cina. Pada kelompok  kasus  masing-  masing  sebesar  50% sedangkan  kelompok  kontrol  ras  Jawa  lebih banyak yaitu sebesar 65%. Menurut Eaton dkk., menyatakan  bahwa  ras  memiliki  kontribusi dalam  kejadian  penyakit  jantung  koroner. 4
Namun  demikian,  hasil  uji  bivariat  pada variabel ras yaitu tidak ada hubungan antara ras dengan  kejadian  penyakit  jantung  koroner (p=0,337).
Pekerjaan  responden  sebagian  besar  adalah swasta  dengan  persentase  kelompok  kasus sebesar  50%  dan  kontrol  40%.  Pendidikan responden  paling  banyak  ada  pada  kategori SMA-Perguruan  Tinggi  dengan  persentase kelompok  kasus  dan  kontrol  sebesar  90%  dan 80%.

## Riwayat Asupan SAFA dan Serat
Hasil  data  responden  didapatkan  melalui wawancara dan pengisisan form food frequency . Riwayat  asupan  SAFA  serat  diperoleh  dengan form food history .
Tabel 2.  Riwayat  Asupan  SAFA,  MUFA,  PUFA
Dan  Serat  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner di RSUA Tahun 2016 Riwayat Asupan Kasus Kontrol P value n % n % SAFA Normal Lebih 7 13 35 65 15 5 75 25 0,011 Serat Kurang Normal 15 5 75 25 6 14 30 70 0,004
Tabel  2  menunjukkan  hasil  dari  riwayat asupan  SAFA  dan  serat  berdasarkan  kriteria diet  untuk  penyakit  jantung  koroner  menurut Krause’s  Food  Nutrition  And  Diet  Therapy tahun  2004. 3 Penilaian  riwayat  asupan  SAFA dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  normal  dan lebih  dengan  nilai  normal  <10%  total  energi. Riwayat asupan serat disesuaikan dengan AKG
2014 dan standar diet yaitu normal jika asupan >20  gram/  hari.  Tabel  2  menunjukkan  riwayat asupan  SAFA  dan  serat  yaitu  sebagian responden  kelompok  kasus  memiliki  riwayat asupan SAFA lebih. Riwayat asupan serat pada kelompok  kasus  masih  banyak  ditemukan kurang  sebesar  75%  sedangkan  kelompok kontrol hanya sebesar 30%.
Menurut  analisis  bivariat Chi  Square pada  variabel  SAFA  dan  serat  diperoleh  hasil nilai  p  <  α  yang  berarti  ada  hubungan  antara riwayat  asupan  SAFA  dan  serat  dengan penyakit jantung koroner.
Beberapa  responden  menyatakan  bahwa makanan  sejak  kecil  mengandung  makanan tinggi lemak dan rendah serat, namun demikian terdapat beberapa responden yang hampir setiap hari  konsumsi  sayur  namun  pengolahan  masih dengan  penambahan  bahan  sumber  lemak seperti  santan.Menurut  penelitian  Hatma 5 menyatakan  bahwa  kandungan  minyak  kelapa sawit  49%  merupakan  asam  lemak  jenuh,  37% asam  lemak  tak  jenuh  tunggal  dan  0,4%  asam lemak  tak  jenuh  jamak  untuk  setiap  100  gram bahan  makanan.  Kesimpulan  dari  hasil penelitian ini yaitu cara pengolahan dan sumber bahan  makanan  tersebut  dapat  menjadi penyebab tingginya riwayat asupan SAFA.
Konsumsi  lemak  tinggi  dengan  rendah serat  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat berdampak  pada  munculnya  obesitas  yang merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya penyakit  jantung  koroner. 2 Hasil  penelitian mengenai  kebiasaan  makan  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulastri  dkk. 12 yaitu  penderita  jantung  koroner  yang  memiliki kebiasaan pengolahan makanan dengan digoreng  dan  gulai  lebih  banyak  dari  pada pengolahan bakar dan lain- lain.
Riwayat  asupan  SAFA  dan  serat diperoleh  hasil  bahwa  konsumsi  SAFA  pada kelompok kasus cenderung tinggi dibandingkan kelompok  kontrol.  Hasil  analisis  bivariat riwayat  asupan  SAFA  diperoleh  nilai  p  <α yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  riwayat asupan SAFA dengan penyakit jantung koroner. Menurut  penelitian  Sulastri  dkk. 12 pada  etnik Minangkabau  denga  konsumsi  asam  lemak jenuh  lebih  dari  anjuran  memiliki  korelasi positif  dengan  kejamdian  penyakit  jantung koroner.
Kadar  lemak  jenuh  dalam  makanan diduga  dapat  meningkatkan  kadar  kolesterol total  dalam  darah.  Hal  ini  seperti  yang dikemukakan dalam penelitian Honselaar 6 pada studi meta analisis menunjukkan bahwa asupan
lemak jenuh dapat meningkatkan level kolesterol dan HDL dalam darah.
Riwayat  asupan  serat  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  riwayat  asupan serat  dengan  penyakit  jantung  koroner.  Serat mampu  memiliki  efek  hipokolesterolemik melalui  mekanisme  peningkatan  viskositas kandungan  intestinal  sehingga  absorbsi  asam empedu  akan  menurun  dan  makronutrien  lain juga menurun. Ketika hal tersebut terjadi maka eksresi  asam  empedu  akan  meningkat  dan menurunkan asupan energi secara keseluruhan. 3

## Analisis  Multivariat  Riwayat  Asupan  SAFA Dan Serat Pasien Jantung Koroner
Pada  tabel  3  diperoleh  hasil  bahwa  nilai OR  untuk  riwayat  asupan  SAFA  0,116 sedangkan  serat  0,095.  Seseorang  yang memiliki  riwayat  mengkonsumsi  makanan tinggi  akan  sumber  SAFA  dan  rendah  akan serat  dalam  jangka  waktu  panjang  akan meningkatkan  resiko  penyakit  jantung  koroner masing-masing  0,116  dan  0,095  kali  lipat. Dalam  studi Cohort pada  beberapa  populasi ditemukan  bahwa  terdapat  korelasi  antara asupan SAFA per hari dengan penyakit jantung koroner  dan  tingkat  kematian  disebabkan karena  perbedaan  konsumsi  SAFA  dan MUFA. 10
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sulastri  dkk.  (2006)  menyatakan  bahwa hasil  analisis  multivariat  konsumsi  lemak  total memiliki  tingkat  kemaknaan  dengan  kejadian penyakit jantung koroner. Makanan yang dapat menjadi  penyebab  timbulnya  plak  adalah makanan  dengan  kandungan  asam  lemak  jenuh dan  lemak  trans  tinggi  sehingga  meningkatkan penyakit jantung dua kali lipat. 11
Tabel 3.  Hasil  Uji  Regresi  Logistik  Riwayat Asupan  SAFA  dan  Serat  Pasien Jantung  Koroner  Di  RSUA  Tahun 2016 Variabel OR P value Kebiasaan Makan Lemak 0,199 0,094 Kebiasaan Makan Serat 18,223 0,002 Riwayat  Asupan SAFA 0,116 0,014 Riwayat  Asupan Serat 0,095 0,007
Menurut  hasil  penelitian  tingginya  riwayat asupan SAFA dengan  kebiasaan  makan lemak  yang tinggi  berkaitan  dengan  kebiasaan  makan  yang diterapkan dalam keluarga. Sebagian besar responden  menyatakan  bahwa  sejak  kecil  sudah
memperoleh  makanan  dengan  kandungan  lemak tinggi  sehingga  masih  sulit  mengubah  kebiasaan tersebut.
Konsumsi  serat  beberapa  responden  masuk dalam kategori normal namun demikian, pengolahan sumber serat masih belum tepat.Sayuran yang diolah rata-  rata  menggunakan  bahan  tambahan  yang mengakibatkan  kandungan  lemak  lebih  tinggi  dari pada  kandungan  serat  seperti  penambahan  santan kental dan minyak kelapa sawit.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara kebiasaan  makan,  riwayat  asupan  SAFA  dan serat  dengan  kejadian  jantung  koroner.Faktor yang  paling  bermakna  yaitu  kebiasaan  makan rendah serat.
Perlu  adanya  kerjasama  dengan  pihak rumah sakit bagian promosi kesehatan (PKMRS)  untuk  mengoptimalkan  edukasi  gizi terkait  dengan  diet  bagi  penyakit  jantung koroner  untuk  mendukung  terapi  diet  yang dijalankan  serta  sebagai  upaya  preventif.Selain itu,  perlu  adanya  penelitian  lanjutan  mengenai peran  kebiasaan  makan  dan  pengolahan makanan  keluarga  dengan  kejadian  penyakit jantung koroner.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  Heart  Association (AHA).  (2015). Health  Care  Research  :  Coronary  Heart Disease . http://www.heart.org/HEARTORG/HealthcareRe search/Healthcare-
Research_UCM_001093_SubHomePage.jsp. (sitasi 18 Februari 2016).
2. Al-Muammar,  MN.,  El-Shafie,M.,  Feroze,  S. 2014. Association  Between  Dietary  Habits  and Body  Mass  Index  of  Adolescent  Female  In Intermediate  Schools  In  Riyadh,  Saudi  Arabia. Eastern Mediterranean Health Journal : 20 (1).
3. Deskin,  B.  2004. Krause’s  Food,Nutrition  And Diet  Therapy.  9 th ed.  Philadelphia  :  WB Saunders Comapany. Page : 31-46.
4. Eaton,  CB.,  Abdulbaki  AM.,Margolis,  KL., Manson,  JE.  (2012).  Ethnic  Differences  In Incident Hospitalized Heart Failure In Postmenopausal  Women :  The  Women  Health Initiatie. 126 : 688-696.
5. Hatma,  RD.  2006. NutrientIntake  And  Their Relation  To  Lipid  Profiles  In  Diverse  Ethnic Population.  Disertation. Jakarta  :  Universitas Indonesia.
6. Honselaar,  R.  2012. SaturatedFatty  Acids  And Cardiovascular  Disease  :  The  Discrepancy Between  The  Scientific  Literature  And  Dietary Advice. Nut.Journal. 28 (2012) 118-123.
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Laporan Riset  Kesehatan  Dasar  (Roskesdas)  tahun  2013 .
Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI : 90-91.
8. Krhis,  EPM.  2006. Trans  FattyAcids  And Coronary  Heart  Disease  Risk.  Am.J.Clin.Nutr 995 ; 62 suppl : 665.
9. Lubna,  SR.  (2014). PredictingCoronary  Heart Disease Through Risk Factor Categories . USA :
Conference ASEE University of Bridgeport.
10. Murray,  SC.,  Miller.  2009. Dietary  Fat  and Coronary  Heart  Disease  :  Summary  Of Evidence  from  Prospective  Cohort  and
Randomized  Controlled  Trials. New  Zealand  : Annals of Nutrition and Metabolism : 173-201.
11. Sartika,  RAD.  2008.  PengaruhAsam  Lemak Jenuh,  Tidak  Jenuh  dan  Asam  Lemak  Trans
Terhadap Kesehatan. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia.  Vol.  2.  No.
4.
12. Sulastri,  D,  Rahayuningsih,  S,Purwantyastuti. 2006.  Pola  Asupan  Lemak,  Serat  Dan Antioksidan Serta Hubungannya Dengan Profil Lipid  Pada  Laki-  Laki  Etnik  Minangkabau. Majalah Kedokteran Indonesia. Vol.55. No. 2.
13. Ummu,  A.  (2008).  Faktor-  Faktor  Resiko Penyakit  Jantung  Koroner. Skripsi .  Jakarta  :
Universitas Indonesia.
14. Van  Lennep,  JER.,  Westerfeld,HT.,  Erkelens, DW.,  Wall,  EEVD.  (2008).  Risk  Factor  of Coronary  Heart  Disease  :  Implications  of Gender. J. Cardiovascular Research : 53 : 538- 549.
15. WHO. (2011). Communicable andNon Communicable Disease . http://www.who.int/trade/glossary/story050/en/
. (sitasi 30 Januari 2016).
16. World Health Organization . 2011. Global Atlas on  Cardiovascular  Disease  Prevention  and
Control . Geneva : WHO.
17. World Health Organozation .(2012). The World Report  2012  :  Reducing  Risks,  Promoting
Healthy Life. Geneva : WHO.