Jurnal Pharmascience, Vol. 10, No.1, Februari 2023, hal: 120-131 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Gambaran Rasionalitas Penggunaan Obat

## Antihipertensi pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Tahun 2020
Muhammad Akib Yuswar*, Nera Umilia Purwanti , Umi Khairiyah
Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia Email: akib.yuswar@pharm.untan.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi  adalah  keadaan  peningkatan  tekanan  darah  di  atas  ambang  batas normal yaitu 120/80 mmHg. Penggunaan obat yang rasional merupakan langkah untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  baik.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menggambarkan  rasionalitas  dan  distribusi  pola  penggunaan  obat  pada  pasien hipertensi  tanpa  dan  dengan  penyakit  penyerta  di  instalasi  rawat  jalan  RSUD  Sultan Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak  berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi,  tepat  obat, tepat  dosis,  dan  tepat  pasien.  Metode  yang  digunakan  adalah  metode  observasional deskriptif  dengan  rancangan  cross  sectional.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  melalui  penelusuran  data  rekam  medis  dan  data  resep  pasien  periode Januari- Desember 2020. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien hipertensi paling banyak  berusia  56-65  tahun  (41,24%),  jenis  kelamin  terbanyak  yaitu  perempuan (51,55%),  tekanan  darah  paling  banyak  yang  diderita  adalah  hipertensi  stage  2 (63,23%)  dan  pasien  hipertensi  paling  banyak  menderita  hipertensi  dengan  penyakit penyerta  (75,74%).  Hasil  analisis  rasionalitas  penggunaan  obat  antihipertensi  pada pasien  hipertensi  tanpa  penyakit  penyerta  berdasarkan  tepat  indikasi  sebanyak 93,94%,  tepat  obat  sebanyak  72,73%,  tepat  dosis  sebanyak  100%,  serta  tepat  pasien sebanyak  100%  dan  dengan  penyakit  penyerta  berdasarkan  tepat  indikasi  sebanyak 100%,  tepat  obat  sebanyak  80,58%,  tepat  dosis  sebanyak  100%,  dan  tepat  pasien sebanyak  42,72%.  Distribusi  pola  penggunaan  obat  antihipertensi  yang  paling  sering digunakan dalam pengobatan hipertensi adalah amlodipin.
Kata Kunci: Hipertensi, Amlodipin, Evaluasi, Penyakit Penyerta, Pola Penggunaan

## ABSTRACT
Hypertension is a condition where there is an increase in blood pressure above the normal  threshold  of  120/80  mmHg.  Rational  use  of  drugs  is  a  step  to  get  good  health services. The purpose of this study was to describe the rationality and distribution of drug use  patterns  in  hypertensive  patients  without  and  with  comorbidities  in  the  outpatient installation of RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie in Pontianak based on the criteria for  the  right  indication,  the  right  drug,  the  right  dose,  and  the  right  patient.  The  method used is descriptive observational method with a cross sectional design. Data collection was carried out retrospectively through searching medical record data and patient prescription data  for  the  period  January-December  2020.  The  results  showed  that  the  majority  of hypertensive  patients  were  aged  56-65  years  (41.24%),  the  most  gender  was  female (51.55%),  the  highest  blood  pressure  suffered  was  stage  2  hypertension  (63.23%)  and hypertension  patients  suffered  the  most  from  hypertension  with  comorbidities  (75.74%). The  results  show  the  rationality  of  the  use  of  antihypertensive  drugs  in  hypertensive patients without comorbidities  based on the  right  indication by 93.94%, the  right  drug by 72.73%,  the  right  dose  by  100%,  and  the  right  patient  by  100%  and  with  comorbidities based on the right indication by 100%, the right drug by 80.58%, the right dose by 100%, and  the  right  patient  by  42.72%.  The  distribution  of  the  pattern  of  use  of  the  most commonly used antihypertensive drug  is amlodipine.
Keywords: Hypertension, Amlodipine, Evaluation, Comorbidities, Usage Pattern

## I. PENDAHULUAN
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) menyebutkan  bahwa  prevalensi  hipertensi di Indonesia berdasarkan pengukuran pada penduduk  umur  ≥  18  tahun  sebanyak 34,1% pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Prevalensi  ini  meningkat  dibandingkan dengan  hasil  Riskesdas  pada  tahun  2013 yang  menyebutkan  bahwa  prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan pengukuran  pada  penduduk  umur  ≥-  18 tahun  sebanyak 25,8% (Riskesdas, 2013). Riskesdas  menyebutkan  bahwa  prevalensi hipertensi melalui pengukuran pada penduduk umur  ≥ 18 tahun  di Kalimantan Barat  sebanyak  28,3%  pada  tahun  2013 (Riskesdas, 2013). Prevalensi ini mengalami  peningkatan  di  tahun  2018,
Riskesdas  menyatakan  bahwa  prevalensi hipertensi melalui pengukuran pada penduduk umur ≥- 18 tahun di Kalimantan Barat sebanyak 36,99% (Riskesdas, 2018). Hasil Riskesdas provinsi Kalimantan Barat menyebutkan  bahwa  prevalensi  hipertensi berdasarkan hasil pengukuran pada penduduk  umur  ≥-  18  tahun  di  Kota Pontianak  sebanyak  32,82%  pada  tahun 2018.  Prevalensi  hipertensi  dilihat  dari perbedaan  umur  menurut  Riset  Kesehatan Dasar  Provinsi  Kalimantan  Barat  tahun 2018  yaitu  pada  penduduk  umur  18-24 tahun  sebanyak  15,50%,  25-34  tahun sebanyak  24,35%,  35-44  tahun  sebanyak 38,06%,  45-54  tahun  sebanyak  49,82%, 55-64  tahun  sebanyak  58,25%,  dan  65-74 tahun sebanyak 66,80% (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  data  tersebut  dapat  dilihat bahwa  makin  tinggi  umur,  maka  makin tinggi pula prevalensinya.
Hipertensi merupakan masalah global  yang  berakibat  pada  peningkatan angka kesakitan dan kematian (Anisyah & Wibowo,  2019).  Hipertensi  merupakan penyakit  pembuluh  darah  dengan  kasus ketujuh  terbanyak  pada  pasien  rawat  jalan di  rumah  sakit  di  Indonesia  tahun  2009. Salah  satu  penyebab  kematian  nomor  satu di  dunia  adalah  hipertensi  yang  disertai dengan  penyakit  penyerta  (Alfian,  dkk., 2017).    Masih  tingginya  kasus  hipertensi dan risiko kematian pada pasien hipertensi, maka  perlu  perhatian  dalam  memberikan pengobatan kepada pasien hipertensi.
Rasionalitas pemilihan penggunaan obat pada pasien hipertensi sangat diutamakan.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Triyadi.,  dkk.,  (2020)    menyatakan bahwa  rasionalitas  penggunaan  obat  pada pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  Rumah Sakit  Umum  Wisma  Rini  Pringsewu berdasarkan tepat indikasi sebanyak 100%, tepat  obat  sebanyak  75,6%,  tepat  dosis sebanyak 100% dan tepat pasien sebanyak 100% . Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Sa’idah,  dkk.,  (2019)  menyatakan bahwa  kerasionalan  penggunaan  obat antihipertensi  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUD  dr.  Soegiri  Lamongan  berdasarkan tepat indikasi sebanyak 100%, tepat pasien
sebanyak  91,82%,  tepat  obat  sebanyak 88,85%, dan tepat dosis sebanyak 98,14%.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menggambarkan rasionalitas dan distribusi pola  penggunaan  obat  antihipertensi  pada pasien  hipertensi  tanpa  penyakit  penyerta dan  dengan  penyakit  penyerta  di  instalasi rawat jalan RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie berdasarkan kriteria tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis,  dan  tepat pasien. Penilaian rasioanalitas pada pasien dikelompokkan menjadi penilaian rasionalitas  pada  pasien  hipertensi  tanpa penyakit  penyerta  dan  rasionalitas  pasien hipertensi  dengan  penyakit  penyerta  agar dapat dilihat perbedaan hasil keduanya.

## II. METODE

## A. Alat dan Bahan
Alat yang digunakan adalah lembar pengumpul data dan laptop yang dilengkapi dengan perangkat lunak Microsoft  Excel .  Bahan  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  data  rekam medis  pasien  yang  terdiagnosis  hipertensi di  Instalasi  Rawat  jalan  RSUD  Sultan Syarif Mohamad Alkadrie periode Januari- Desember 2020.

## B. Desain Penelitian
Metode  yang  digunakan  adalah metode observasional deskriptif. Rancangan  penelitian  yang  digunakan, yaitu studi potong lintang ( cross
sectional ).  Pengumpulan  data  dilakukan secara  retrospektif  melalui  penelusuran data rekam medis dan data resep pasien di instalasi  rawat  jalan  RSUD  Sultan  Syarif Mohamad Alkadrie periode Januari- Desember  2020.  Populasi  pada  penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien hipertensi  yang  berobat  di  instalasi  rawat jalan  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie  periode  Januari-Desember  2020. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  data rekam  medis  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi. Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling. Kriteria  inklusi  pada  penelitian ini adalah sebagai berikut.
1) Data  rekam  medis  pasien  yang terdiagnosis  hipertensi  tanpa  atau dengan  penyakit  penyerta  (gagal jantung,  infark  pasca  miokard,  risiko penyakit  koroner  tinggi,  diabetes, ginjal kronis, dan stroke);
2) Pasien berusia 18-74 tahun;
3) Pasien  yang  memiliki  tekanan  darah normal (<120/80 mmHg), prehipertensi (120-139/80-89 mmHg), hipertensi  tahap  1  (140-159/90-99 mmHg),  hipertensi tahap 2 (≥160/100 mmHg),
4) Pasien yang menerima obat antihipertensi.
Besaran  sampel  pada  penelitian  ini dihitung  berdasarkan  rumus  slovin,  di
mana  jumlah  sampel  yang  diperoleh sebanyak 97 pasien.

## C. Analisis Data
Data  diolah  ke  dalam  program Microsoft excel untuk mendapatkan jumlah  dan  persentasenya.  Data  rekam medis pasien dibandingkan kerasionalannya menggunakan standar terapi JNC VII.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data rekam medis pasien hipertensi yang terlibat pada penelitian ini berjumlah 97  pasien  dengan  total  jumlah  kunjungan dari  97  pasien  sebanyak  136  kunjungan. Berikut  deskripsi  karakteristik  pasien berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  tekanan darah,  dan  penyakit  penyerta  yang  dapat dilihat pada Tabel I.
Penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  hipertensi  dengan  rentang  usia  56- 65  tahun  paling  banyak  terlibat  dalam penelitian  ini.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triyadi, dkk.,  (2020)  bahwa  pasien  hipertensi terbanyak  berusia  56-65  tahun  sebanyak 44  penderita  (40%).  Usia  seseorang bertambah, maka terjadi  proses penurunan fungsi  fisiologis  dan  daya  tahan  tubuh karena proses penuaan. Hal ini menyebabkan  seseorang  rentan  terhadap penyakit, salah satunya hipertensi (Tamamilang, dkk., 2018).
Tabel I menunjukkan jenis kelamin terbanyak  adalah  perempuan.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Lisni, et  al .,  (2020), di  mana  pasien  hipertensi  terbanyak berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak 51,26%.  Perempuan  yang  mengalami menopause  adalah  salah  satu  faktor  yang menyebabkan perempuan memiliki kecenderungan mengalami kejadian hipertensi  lebih  tinggi  daripada  laki-laki (Falah, 2019).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  kasus  hipertensi  terbanyak  yang diderita pasien hipertensi adalah hipertensi stage 2.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan
oleh  Yusuf,  dkk.,  (2020)  diperoleh sebanyak 58,54% pasien menderita hipertensi stadium stage 2. Tekanan darah yang  tinggi  tetap  dikendalikan  dengan pengobatan  seumur  hidup  (Aryzki,  dkk., 2018).
Hasil penelitian yang telah dilakukan  di  instalasi  rawat  jalan  RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak  menunjukkan  bahwa  jumlah kunjungan pasien hipertensi tanpa penyakit  penyerta  sebanyak  33  kunjungan (24,26%)  dan  jumlah  kunjungan  pasien hipertensi dengan penyakit penyerta sebanyak 103 kunjungan (75,74%).
Distribusi  penyakit  penyerta  hipertensi dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel I. Karakteristik pasien No. Karakteristik Jumlah Persentase (%) 1 Usia 18-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 66-74 tahun 0 0 6 27 40 24 0 0 6,19 27,83 41,24 24,74 Total 97 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 47 50 48,45 51,55 Total 97 100 3 Tekanan Darah Normal Prehipertensi Hipertensi tahap 1 Hipertensi tahap 2 4 3 43 86 2,94 2,21 31,62 63,23 Total 136 100 4 Penyakit Penyerta Tanpa penyakit penyerta Dengan penyakit penyerta 33 103 24,26 75,74 Total 136 100
Tabel II. Distribusi penyakit penyerta pada pasien hipertensi dengan penyakit penyerta Diagnosa ∑ Kasus Persentase (%) Stroke Iskemik Diabetes Mellitus Diabetes  Mellitus Tipe 2 Stroke Iskemik dan Diabetes Mellitus 57 36 7 3 55,34 34,95 6,80 2,91 Total 103 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  penyakit  penyerta  pada  pasien hipertensi  yang  paling  banyak  diderita adalah  stroke  iskemik.  Makin  meningkat tekanan  darah  seseorang,  maka  makin sangat besar kemungkinan terserang stroke (Hadijah & Herlina, 2021).
Jumlah  resep  pada  penelitian  ini sebanyak  136  resep  selama  periode Januari-  Desember  2020  yang  terdiri  dari 69  resep  antihipertensi  tunggal  dan  67 resep  antihipertensi  kombinasi.  Total  obat antihipertensi dari 136 resep tersebut yang diresepkan baik tunggal maupun kombinasi adalah 217 obat. Distribusi pola penggunaan  obat  antihipertensi  dapat dilihat pada Tabel III.
Tabel III menunjukkan bahwa obat yang  paling  banyak  diresepkan  yaitu amlodipin.  Amlodipin  memiliki  potensi efek  samping  yang  lebih  ringan  jika dibandingkan  dengan  obat  golongan  lain seperti  pada  golongan  ACEI.  Obat golongan  ACEI  memiliki  efek  samping berupa batuk kering dan penurunan fungsi
ginjal  secara  akut  dan  hiperkalemia. Menurut  JNC  VIII,  terapi  lini  pertama yang digunakan untuk pengobatan hipertensi dapat menggunakan antihipertensi golongan diuretik tiazid atau ACEI atau ARB atau CCB (Ahadiah, dkk., 2019).
Tabel III. Distribusi pola penggunaan obat antihipertensi Nama Obat N % Amlodipin 103 47,47 Kandesartan 78 35,95 Telmisartan 13 5,99 Hidroklorotiazid 14 6,45 Spironolakton 6 2,76 Bisoprolol 2 0,92 Ramipril 1 0,46 Total 217 100
Evaluasi  rasionalitas  penggunaan obat  antihipertensi  dilakukan  terhadap  97 pasien dengan jumlah kasus sebanyak 136 kasus yang terdiri dari 33 kasus hipertensi tanpa  penyakit  penyerta  dan  103  kasus hipertensi  dengan  penyakit  penyerta. Evaluasi  rasionalitas  penggunaan  obat antihipertensi dibandingkan kesesuaiannya dengan  mengikuti  pedoman  pengobatan JNC  VII.  Hasil  evaluasi  rasionalitas  pada pasien  hipertensi  tanpa  penyakit  penyerta dapat  dilihat  pada  Tabel  IV  dan  pada pasien hipertensi dengan penyakit penyerta dapat dilihat pada Tabel V. Jenis obat dan dosis  yang  diresepkan  pada  pasien hipertensi  tanpa  dan  dengan  penyakit penyerta  berdasarkan  tepat  obat  dan  tepat dosis dapat dilihat pada Tabel VI.
Tabel IV. Evaluasi rasionalitas pada pasien hipertensi tanpa penyakit penyerta tahun 2020 Evaluasi Sesuai Tidak Sesuai Total Tepat Indikasi N 31 2 33 % 93,94 6,06 100 Tepat Obat N 24 9 33 % 72,73 27,27 100 Tepat Dosis N 33 0 33 % 100 0 100 Tepat Pasien N 33 0 33 % 100 0 100
Evaluasi tepat indikasi pada penelitian  ini  dilihat  dari  perlu  tidaknya pasien diberi obat antihipertensi berdasarkan  tekanan  darah  dan  dilihat kesesuaiannya  berdasarkan  JNC  VII. Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan kesesuaian indikasi pada pasien  tanpa  penyakit  penyerta  sebanyak 31  kunjungan  (93,94%)  dan  dengan penyakit penyerta sebanyak 103 kunjungan  (100%).  Hasil  kesesuaian indikasi  pada  pasien  hipertensi  tanpa penyakit  penyerta  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eka.  Hasil penelitian  ini  didapatkan  tepat  indikasi sebanyak  100%.  Hasil  kesesuaian  indikasi pada  pasien  hipertensi  dengan  penyakit penyerta  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Kristiyowati, (2020) dengan hasil tepat indikasi sebanyak  100%.  Hasil  kesesuaian  indikasi pada  pasien  hipertensi  dengan  penyakit penyerta ini juga sejalan dengan penelitian
yang  dilakukan  oleh  Yusuf,  dkk.,  (2020) dengan  hasil  tepat  indikasi  sebanyak 100%.  Penelitian  lain  oleh  Sandi  (2018), menyatakan bahwa 99.05% sesuai indikasi berdasarkan JNC VIII.
Ketidaksesuaian indikasi pada penelitian ini disebabkan karena terdapat 1 kunjungan  pasien  dengan  tekanan  darah normal  dan  1  kunjungan  pasien  dengan tekanan  darah  prehipertensi.  Walaupun demikian,  pasien  tetap  menerima  terapi antihipertensi.  Menurut  JNC  VII,  pasien hipertensi  tanpa  penyakit  penyerta  diberi terapi  obat  awal  dimulai  ketika  tekanan darah  pasien  mencapai  hipertensi  tahap  1 dan hipertensi tahap 2 ( U.S. Department of Health and Human Services , 2003). Pasien dengan kondisi prehipertensi dan hipertensi  harus  melakukan  perubahan gaya  hidup  (Direktorat  Bina  Farmasi Komunitas  dan  Klinik  Ditjen  Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2006).
Tabel V. Evaluasi rasionalitas pada pasien hipertensi dengan penyakit penyerta tahun
2020 Evaluasi Sesuai Tidak Sesuai Total Tepat Indikasi N 103 0 103 % 100 0 100 Tepat Obat N 83 20 103 % 80,58 19,42 100 Tepat Dosis N 103 0 103 % 100 0 100 Tepat Pasien N 44 59 103 % 42,72 57,28 100
Tabel VI. Jenis obat dan dosis yang diresepkan pada pasien hipertensi tanpa dan dengan penyakit penyerta berdasarkan tepat obat dan tepat dosis Nama Obat (Dosis yang diresepkan) Tepat Obat Tepat Dosis Sesuai Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Amlodipin (5 mg, 10 mg) 28 14 42 0 Candesartan (8 mg, 16 mg) 11 5 16 0 Telmisartan (80 mg) 1 7 8 0 Bisoprolol (5 mg) 2 0 2 0 Ramipril (5 mg) 1 0 1 0 Amlodipine (5 mg, 10 mg) +Candesartan (8 mg, 16 mg) 40 3 43 0 Amlodipine (10 mg) + Telmisartan (80 mg) 5 0 5 0 Candesartan (16 mg) + Hidroklorotiazid (25 mg) 6 0 6 0 Amlodipine (10 mg) + Candesartan (8 mg, 16 mg) + Hidroklorotiazid (25 mg) 7 0 7 0 Amlodipine (10 mg) + Candesartan (16 mg) + Spironolakton (25 mg) 5 0 5 0 Amlodipine (10mg) + Candesartan (16 mg) + Hidroklorotiazid (25 mg) + Spironolakton (25) 1 0 1 0 Jumlah 107 29 136 0 Persentase (%) 78,68 21,32 100 0
Evaluasi  tepat obat  pada  penelitian ini dilihat berdasarkan kesesuaian pemilihan regimen terapi dengan mempertimbangkan diagnosa dan disesuaikan  dengan  pedoman  pengobatan JNC  VII.  Obat  antihipertensi  yang direkomendasikan  oleh  JNC  VII  adalah golongan  diuretik,  ACE  I,  ARB,  BB,  dan CCB  (U .S.  Department  of  Health  and Human Services , 2003).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan hasil tepat obat pada pasien  tanpa  penyakit  penyerta  sebanyak 24  kunjungan  (72,73%)  dan  dengan penyakit  penyerta  sebanyak  83  kunjungan (80,58%).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  9  kunjungan  (27,27%)  hipertensi tanpa penyakit penyerta dan 20 kunjungan
(19,42%)  hipertensi  dengan  penyakit penyerta  dikatakan  tidak  sesuai  obat. Terdapat kunjungan pasien hipertensi yang memiliki  tekanan  darah  normal  dan prehipertensi menerima terapi antihipertensi.  Pasien  hipertensi  tanpa penyakit  penyerta  yang  memiliki  tekanan darah  normal  dan  prehipertensi  tidak diberikan  terapi  antihipertensi  menurut JNC  VII  ( U.S.  Department  of  Health  and Human Services , 2003).
Sebanyak  7  kunjungan  pasien tanpa  penyakit  penyerta  yang  terdiagnosis hipertensi  tahap  2  hanya  diberikan antihipertensi  tunggal,  hal  ini  tidak  sesuai dengan  pedoman  pengobatan  JNC  VII. Menurut JNC VII, pasien yang terdiagnosis  hipertensi  tahap  2  sebagai
terapi awal diberikan antihipertensi kombinasi  2  obat,  jika  belum  mencapai target  tekanan  darah  maka  dilakukan optimasi  dosis  atau  penambahan  obat  lain ( U.S.  Department  of  Health  and  Human Services , 2003).
Kunjungan hipertensi dengan penyakit  penyerta  terdapat  2  kunjungan pasien  yang  memiliki  tekanan  darah normal  dan  1  kunjungan  pasien  yang dikategorikan  prehipertensi  mendapatkan terapi  antihipertensi  kombinasi.  Hal  ini dianggap  tidak  sesuai  dengan  JNC  VII. Target  tekanan  darah  pasien  hipertensi menurut  JNC  VII  adalah  <140/90  mmHg dan  <130/80  mmHg  untuk  pasien  dengan diabetes  atau  penyakit  ginjal  kronis. Ketiga  kunjungan  pasien  hipertensi  yang dianggap  tidak  tepat  tersebut  memiliki tekanan darah normal dan prehipertensi, di mana  tekanan  darahnya  sudah  berada  di bawah  target  tekanan  darah  sehingga penggunaan kombinasi obat pada penelitian ini dinilai tidak sesuai.
Sebanyak  17  kunjungan  pasien  dengan penyakit penyerta yang terdiagnosis hipertensi  tahap 2  hanya  menerima  terapi antihipertensi  tunggal,  hal  ini  juga  tidak sesuai  dengan  pedoman  pengobatan  JNC VII.
Evaluasi  ketepatan  dosis  pada penelitian  ini  dilihat  dari  kesesuaian pemberian dosis obat antihipertensi dengan  rentang  dosis  terapi.  Berdasarkan
penelitian yang telah dilakukan didapatkan sebanyak  33  kunjungan  (100%)  hipertensi tanpa penyakit penyerta dan 103 kunjungan (100%) pasien hipertensi dengan  penyakit  penyerta  menerima  dosis yang  sesuai  dengan  pedoman  pengobatan JNC  VII.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yusuf, dkk.,  (2020)  di  RS  Daerah  Dr.  A.  Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung dengan hasil tepat  dosis  sebanyak  100%. Hasil  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Untari,  dkk,  (2018),    di  mana  tepat dosis yang diperolehnya sebanyak 98,91%. Penelitian  Aryzki,  dkk.,  (2018)  juga menunjukkan  hasil  tepat  dosis  yang diperoleh  sebanyak  45,95%.  Pemberian dosis yang berlebih pada pasien, khususnya  obat  dengan  rentang  terapi yang sempit akan sangat berisiko terhadap timbulnya  efek  samping.  Sebaliknya  jika dosis  yang  diberikan  terlalu  kecil,  maka tidak  akan  menjamin  tercapainya  kadar terapi  yang  diinginkan  (Wycidalesma  & Yuswantina, 2021).
Evaluasi tepat pasien pada penelitian  ini  dilihat  dari  membandingkan kontraindikasi obat yang diberikan dengan kondisi  pasien.  Berdasarkan  penelitian yang  telah  dilakukan  di  instalasi  rawat jalan  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie  Pontianak  didapatkan  bahwa  33 kunjungan (100%) hipertensi tanpa penyakit  penyerta  dikatakan  tepat  pasien.
Hasil ini sejalan dengan  penelitian  Untari, dkk.,  (2018)  bahwa  tepat  pasien  diperoleh sebanyak 100%. Berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  Aryzki,  dkk., (2018) bahwa  tepat pasien yang diperoleh sebanyak 89,19%.
Hasil penelitian didapatkan kesesuaian  tepat  pasien  pada  kasus hipertensi dengan penyakit penyerta sebanyak  44  kunjungan  (42,72%).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak
59 kunjungan (57,28%) dari 103
kunjungan  hipertensi  dengan  penyakit penyerta  tidak  menerima  antihipertensi yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien.  JNC VII  merekomendasikan  golongan  obat diuretik  dan  ACEI  untuk  pencegahan stroke  berulang  pada  pasien  stroke sehingga  peresepan  obat  selain  golongan tersebut  dianggap  tidak  sesuai  pada penelitian  ini.  Sebanyak  59  kunjungan pasien  yang  terdiagnosis  stroke  iskemik menerima  terapi  antihipertensi  selain  dari golongan  diuretik  dan  ACEI.  Menurut penelitian  Astuti,  dkk.,  (2013)  bahwa kombinasi  diuretik  tiazid  (HCT)  dengan ACEI (kaptopril) terbukti dapat menurunkan  angka  kekambuhan  stroke. Penggunaan  ramipril  10  mg  sekali  sehari pada  pasien  hipertensi  mengurangi  risiko kematian  yang  disebabkan  oleh  stroke sebesar 32% (Nurmainah, dkk., 2013).
Hasil  ketidaksesuaian  penggunaan obat  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi
di  instalasi  rawat  jalan  RSUD  Sultan Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak berdasarkan  kriteria  tepat  indikasi,  tepat obat,  tepat  dosis,  dan  tepat  pasien  ini bukan berarti salah. Hal ini karena peneliti menggunakan  pedoman  pengobatan  yang berbeda dengan yang  digunakan di  RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak terhadap penanganan hipertensi, pedoman  yang  digunakan  di  rumah  sakit tersebut adalah JNC VIII.

## IV. KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah  bahwa  rasionalitas  penggunaan obat  antihipertensi  di  instalasi  rawat  jalan RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie pada  pasien  hipertensi  tanpa  penyakit penyerta berdasarkan tepat indikasi sebesar  93,94%,  tepat  obat  sebesar 72,73%,  tepat  dosis  sebesar  100%,  serta tepat  pasien  sebesar  100%  dan  dengan penyakit penyerta berdasarkan tepat indikasi  sebesar  100%,  tepat  obat  sebesar 80,58%,  tepat  dosis  sebesar  100%,  dan tepat pasien sebesar 42,72%, serta distribusi pola penggunaan obat antihipertensi yang paling sering digunakan adalah amlodipin.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Seluruh penulis menyatakan bahwa tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  seluruh  pihak  yang  sudah  terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahadiah,  N.,  Suhardiana  H.E.,  Handayani N. (2019). Evaluasi Kesesuaian Obat dan  Dosis Antihipertensi di  Instalasi
Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  “X”  Kota
Tasikmalaya. Media Informasi , 15(2), 129-137.
Alfian,  R.,  Susanto,  Y.,  Khadizah,  S. (2017). Kualitas Hidup Pasien Hipertensi dengan Penyakit Penyerta di Poli  Jantung RSUD  Ratu  Zalecha Martapura. Jurnal  Pharmascience , 4(2), 210-218.
Amal, S., Karlina, L., Astuti, D,. Hidayah, H. (2021). Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectivitenes Analysis) Penggunaan  Kombinasi  Dua  Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  di  RSUD
Karawang. Pharma Xplore , 6(2), 13- 26.
Anisyah,  L.,  Wibowo.  (2020).  Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Dan Pemberian Obat Pada Pasien
Hipertensi  Geriatric  Di  Puskesmas Tajinan  Periode  Januari-Desember 2019. Jurnal  Ilmiah  Ibnu Sina ,  5(2), 268-277.
Aryzki,  S.,  Aisyah,  N.,  Hutami,  H.,
Wahyusari,  B.  (2018).  Evaluasi Rasionalitas  Pengobatan  Hipertensi Di Puskesmas Pelambuan Banjarmasin  Tahun  2017. Jurnal Ilmiah Manuntung , 4(2), 119-128. Astutik,  W.,  Hasmono,  D.,  Syifa,  N. (2013).  Penggunaan  Obat  Golongan Diuretik pada Pasien Stroke Iskemik di  Instalasi  Rawat  Inap  RSU  DR. Saiful Anwar Malang. Media Farmasi, 10(2), 84-93.
Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan Klinik  Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan Alat Kesehatan. (2006). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit  Hipertensi .  Departemen
Kesehatan.
Falah, M. (2019) Hubungan Jenis Kelamin dengan  Angka  Kejadian  Hipertensi pada  Masyarakat  di  Kelurahan Tamansari Kota Tasikmalaya. Jurnal Keperawatan  &  Kebidanan  STIKes Mitra  Kencana  Tasikmalaya ,  3(1),
85-94.
Hadijah, N., Herlina, N. (2021). Hubungan
Antara  Hipertensi  dengan  Kejadian Stroke  Berulang: Literature  Review.
BSR , 2(3), 1789-1795.
Kristiyowati, A.D. (2020). Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada  Pasien  Hipertensi  Dewasa  di Klinik Pelayanan Kesehatan
Masyarakat  (KPKM)  Buaran  UIN
Syarif  Hidayatullah  Jakarta. Edu Masda Journal, 4(2),177-189.
Lisni,  I.,  Octavia,  Y.N.,  Iskandar,    D.
(2020). Kajian Kerasionalan Peresepan  Obat  Antihipertensi  di Salah Satu Puskesmas Kota Bandung. Jurnal  Ilmiah  Farmako Bahari , 11(1), 1-8.
Nurmainah,  Fudholi,  A.,  Dwiprahasto,  I. (2013). Persistensi Penggunaan Obat Antihipertensi
pada Pasien
Hipertensi  Rawat  Jalan. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional ,
8(1), 13-18.
Riskesdas.  (1  Desember  2013). Hasil Utama RISKESDAS . https://pusdatin.kemkes.go.id/resour ces/download/general/Hasil%20Risk esdas%202013.pdf.
Riskesdas.
(2013). Hasil Utama RISKESDAS 2018 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/u pload/dir_519d41d8cd98f00/files/Ha sil-riskesdas-2018_1274.pdf
Riskesdas.  (Desember  2013). Laporan Provinsi Kalimantan Barat RISKESDAS 2018 . https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp-
content/uploads/2019/05/Laporan- RKD-2018-Kalbar.pdf. Sa’idah,  D.,  Sugihantoro,  H.,  Hakim,  A.,
Maimunah,  S.  (2009).  Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi  Di  Instalasi  Rawat
Jalan  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan
Periode  Tahun  2017. Jurnal  Ilmu Kefarmasian  Indonesia ,  17(1),  107- 113.
Sandi,  D.A.D.  2018.  Pola  Terapi  dan
Evaluasi Kesesuaian Terapi
Antihipertensi  di  Apotek  APPO
Farma  Banjarbaru. Borneo  Journal of Pharmascientech , 2(2) : 66-70.
Tamamilang, C.D., Kandou, G.D., Nelwan,  J.E.  (2018).  Hubungan
Antara  Umur  dan  Aktivitas  Fisik dengan  Derajat  Hipertensi  di  Kota Bitung Sulawesi Utara. Jurnal KESMAS , 7(5).
Triyadi,  R.,  Rokiban,  A.,  Carima,  A. (2020).  Evaluasi  Penggunaan  Obat pada  Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan di  Rumah  Sakit  Umum  Wisma  Rini Pringsewu  Tahun  2019 .  Jurnal Farmasi Lampung, 9(2), 84-91. Untari,  E.K,.  Agilina,  A.R.,  Susanti,  R. (2018). Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Obat  Antihipertensi  di Puskesmas Siantan Hilir Kota
Pontianak Tahun 2015. Pharmaceutical Sciences and Research , 5(1), 32-39.
U.S.  Department  of  Health  and  Human Services.  (2003). The  Seventh  Report of  The  Joint  National  Committee  on Prevention,  Detection,  Evaluation, and  Treatment  of  High  Blood Pressure . NIH Publication 03-5233. Widiyastuti,  R.,  Puspitasari,  C.E.,  Dewi, N.M.A.R. (2021). Profil Penggunaan Antihipertensi  pada  di  Instalasi Rawat  Jalan  RSUD  Provinsi  NTB tahun  2018. Archives  Pharmacia,
3(1), 1-8.
Wycidalesma,  Yuswantina,  R.  (2021).
Evaluasi  Ketepatan  Dosis  dan  Obat Antihipertensi Terhadap Pada Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  Di  Rumah
Sakit Bhakti Wira Tamtama
Semarang. Indonesian  Journal  of
Pharmacy  and  Natural  Product,
4(2), 134-141.
Yusuf  M,  Widodo  S,  Pitaloka  D.
Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Rawat Inap di RS Daerah
Dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Bandar Lampung.  Jurnal  Farmasi  Lampung. 2020; 9(1): 27-31.