## DUKUNGAN KELUARGA DAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEMASAN PASIEN HEMODIALISA
Mori Agustina br Perangin-angin¹,Cia Putri Silaban²
¹Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia Email: mori.peranginangin@unai.edu
²Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia Email: ciasilaban14@gmail.com

## ABSTRAK
Chronic diseases such as kidney failure greatly affect the quality of human life so that family support is needed to help improve the quality of life. The purpose of this study is to determine family support and the factors that affect the anxiety of hemodialysis patients. The design of this study is descriptive correlation  and  using  purposive  sampling  technique  with  a  total  sample  of  81  respondents.  Data collection  was  carried  out  in  February  2020. The instrument  for  measuring  family  support  used  the Family  Support  Scale  (FSS),  while  the  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  (HADS)  was  used  to measure the level of anxiety. The results of the Spearman-rho correlation test obtained a sig value of 0.043  <  0.05  and the  results  of  the  Mann-Whitney  test  to  see  differences  in  anxiety  levels  based  on gender and length of hemodialysis obtained a sig > 0.05 and the results of the Kruskal Wallis test to see  differences  in  anxiety  levels  based  on  the  type  of  work  and  marital  status  obtained  sig  value  > 0.05. So it can be concluded, that there is a relationship between family support to the level of anxiety hemodialysis  patients  at  the  Bandar  Lampung  Adventist  Hospital  and  there  is  no  difference  in  the level  of  anxiety  hemodialysis  patients  based  on  the  characteristics  of  the  respondent.  The  authors recommend that family support be increased for hemodialysis patients.
Keywords : Family Support ; Anxiety ; Chronic Kidney Disease ; Hemodialysis.

## 1. PENDAHULUAN
Memiliki penyakit kronis seperti gagal ginjal  merupakan  salah  satu  pengalaman yang dapat membuat penderitanya mengalami  masalah  fisik  dan  psikologis yang  dapat  memberikan  beban  yang cukup besar kepada pasien dan keluarga.Kondisi  ini  dapat  berdampak terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Penyakit gagal  ginjal  merupakan  kondisi  yang ditandai  dengan  kerusakan  ginjal  secara permanen  dan  banyak  dialami  oleh masyarakat global saat ini yang mengakibatkan  kematian  yang  cukup tinggi, yaitu sebesar
850.000 jiwa/tahun(Pongsibidang, 2016), dan merupakan  penyakit  tidak  menular  yang menyebabkan  kematian  tertinggi  ke-3  di Indonesia(Riskesdas,  2018).  Penyebab terbanyak  adalah  hipertensi  sebesar  36%
dan  diabetes  sebesar  29%(IRR,  2017). Salah  satu  terapi  pengobatan  utama  yang dilakukan pada pasien gagal ginjal adalah hemodialisa.Saat  ini  jumlah  pasien  yang aktif  menjalankan  hemodialisa  setiap tahun bertambah seiring usia.
Dalam menjalankan prosedur hemodialisa,  pasien  gagal  ginjal  akan mengalami  berbagai  kondisi  dan  masalah yang kompleks yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Masalah psikososial seperti  kecemasan,  depresi,  kesepian, isolasi  sosial,  putus  asa  dan  rasa  tak berdaya.Semua  masalah  ini  membuat pasien  membutuhkan  perawatan  holistik, termasuk perhatian keluarga (Tezel,
Karabulutlu,  &  Sahin  O,  2011).Pasien yang menjalani hemodialisa juga mengalami  berbagai  macam  kehilangan, seperti  kehilangan  kontrol  atas  aktivitas sehari-hari, kehilangan kemandirian,
kehilangan  aktivitas  sosial,  kehilangan pekerjaan, perubahan peran, stress finansial,  kehilangan  harga  diri,  dan  lain sebagainya.Selain itu
prosedur hemodialisa  yang  menyakitkan  dapat membuat  pasien  stres  sehingga  dapat mempengaruhi seluruh dimensi kehidupan pasien  (Aydede,  Komenda,  Djurdjev,  & Levin  ,  2014).Pasien  gagal  ginjal  juga mengalami berbagai perubahan dan pembatasan  dalam  kehidupan  sehari-hari, seperti  pembatasan  makan  dan  cairan, pembatasan  fisik,  kerusakan  kognitif, ketidakmampuan  memenuhi  peran  utama dalam  hidup,  tugas  dan  aktivitas.Pasien juga seringkali mengalami beban psikologis  yang  berat  seperti  kecemasan dan  depresi,  dan  hal  ini  dapat  memberi efek  negatif  terhadap  perkembangan penyakit,  menurunkan  kualitas  hidup, mempercepat
kematian,
bahkan menimbulkan rasa ingin bunuh diri(Vasilopoulou,  Bourtsi,  Koutelekos, Theofilou, & Polikandrioti, 2015).
Dukungan  keluarga  merupakan  faktor penting ketika menghadapi masalah kesehatan  yang  cukup  berat  seperti  pada penderita  gagal  ginjal  dan  dapat  menjadi strategi  preventif  dalam  mengurangi stress(Ratna,  2010).  Dukungan  berarti memberi  atau  menerima  bantuan  ketika krisis terjadi. Dukungan ini bisa diperoleh dari  keluarga,  sahabat,  orang  lain  yang dianggap  signifikan,  seperti  profesional kesehatan atau kelompok tertentu.
Ada banyak penelitian yang menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga dapat  meningkatkan  harapan  hidup  pasien hemodialisa(Theofilou, 2012).Selain itudukungan  keluarga  dekat  dan  teman teman dapat mengurangi kecemasan pasien hemodalisa  secara  signifikan(Lilympaki,
Makri, Vlantousi,
Koutelekos, & Polikandrioti, 2016).Penelitian yang dilakukan  oleh  Tezel  (2011)  terhadap  147 pasien  hemodialisa  di  Turki  menunjukkan bahwa dukungan sosial dari keluarga dapat menurunkan depresi.Penelitian yang dilakukan  oleh  Anggeria  dan  Marsia (2019)  menunjukkan  bahwa  terdapat
hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan  tingkat  kecemasan pasien gagal  ginjal  kronis  di  Rumah  Sakit  Royal Prima Medan.
Rumah Sakit Advent Bandar Lampung  (RSABL)  adalahrumah  sakit swasta di Lampung yang mempunyai unit hemodialisa  dengan  kapasitas  25  tempat tidur.  Setiap  hari  ada  sekitar  55  orang pasien  yang  datang  untuk  melakukan hemodialisa..Berdasarkan  hasil  observasi yang penulis lakukan di ruang hemodialisa  RSABL,  kebanyakan  pasien yang datang didampingi oleh keluarganya selama proses hemodialisa, baik pasangan atau  anaknya.  Namun  ada  juga  yang datang  sendiri.Informasi  yang  didapatkan penulis  dari  kepala  ruangan  hemodialisa bahwa  pasien  yang  datang  mempunyai tingkat kecemasan yang berbeda- beda.Bagi  pasien  yang  sudah  lama menjalani  hemodialisa  kebanyakan  dari mereka sudah dapat menerima keadaannya.Namun  bagi  mereka  yang baru menjalani, mereka merasakan kecemasan.  Cemas  akan  masa  depan, kondisi keluarga, masalah keuangan, takut akan  kematian,  serta  ketergantungan dalam menjalankan prosedur hemodialisa. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, penulis tertarik untuk melakukan penelitian agar dapat mengetahui dukungan keluarga dan tingkat kecemasan pasien  hemodialisa.  Apakah  terdapat perbedaan  tingkat  kecemasan  pasien hemodialisa berdasarkan karakteristik responden.Apakah terdapat hubungan antara dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan  pasien  hemodialisa  di  Rumah Sakit Advent Bandar Lampung.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah deskriptif korelasi .Populasi  yang  digunakan  adalah pasien hemodialisadi Rumah Sakit  Advent Bandar Lampung dengan sampel berjumlah 81responden yang dipilih dengan teknik purposive sampling . Kriteria inklusi adalah pasien
hemodialisayang  menjalani  hemodialisa kurang dari 1 tahun.
Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Februari  2020  setelah  terlebih dahulu  mendapatkan  ijin  etik  dari  Komite Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas Advent Indonesia dengan nomor 043/KEPK-FIK.UNAI/EC/1/20. Instrumen yang digunakan
untuk
mengukur dukungan keluarga adalah Family  Support Scale(FSS) yang terdiri dari 18 pertanyaan. Sedangkan  untuk  mengukur  kecemasan pasien  digunakan  instrumen Hospital Anxiety  and  Depressionn  Scale(HADS) yang terdiri dari 14 pertanyaan.
Untuk  mengukur  distribusi  responden digunakan uji univariat dengan menghitung  frekuensi  dan  persentase. Untuk mengkategorikan dukungan keluarga  dan  tingkat  kecemasan  pasien ditentukan  berdasarkan  nilai mean dan standar  deviasi.  Dikategorikan  baik  atau tinggi  jika  X  >mean  +  1SD,  cukup  atau sedang  jika  – 1SD <= X <=  mean + 1SD, dan kurang atau rendah jika X < mean – 1
SD (Sujarweni, 2014). Untuk membandingkan
tingkat
kecemasan
berdasarkan  jenis  kelamin  dan  lama
hemodialisa  digunakan  uji  beda Mann- Whitney ,  dan  untuk membandingkan tingkat  kecemasan  berdasarkan  pekerjaan dan  status  pernikahan  digunakan  uji Kruskal Wallis. Untuk mengetahui hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan tingkat  kecemasan  pasien  digunakan  uji korelasi Spearman-rho .

## 3. HASIL
Hasil olah data yang diperoleh dari 81 responden  dianalisa  dan  diinterpretasikan sesuai  dengan  identifikasi  masalah.  Untuk mengetahui karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan dan lama hemodialisa  dapat  dilihat  dalam  tabel  1, nilai rerata dukungan keluarga dan tingkat kecemasan pasien dalam tabel 2, perbandingan
kecemasan pasien berdasarkan karakteristik responden dalam tabel 3, dan hasil uji korelasi untuk melihat hubungan antara dukungan keluarga terhadap tingkat  kecemasan  pasien    dalam tabel 4.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden (N=81)
Variabel Kategori Frekuensi Persentase Jenis kelamin Pria 39 48.1 Wanita 42 51.9 Status pernikahan Menikah 63 77.8 Tidak menikah 3 3.7 Janda/Duda 15 18.5 Pekerjaan Pegawai/wiraswasta 15 18.5 Tidak bekerja 34 42 Pensiun 32 39.4 Lama hemodialisa < 6 bulan 10 12.3 6 -12 bulan 71 87.7
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebanyak  51.9%  responden  adalah  wanita  dan  sisanya  sebesar 48.1% adalah pria. Mayoritas responden  menikah (77.8%), sedangkan 18.5% adalah  janda / duda, dan sisanya sebesar 3.7% tidak menikah.Sebesar 42% responden tidak  bekerja, 39.4% pensiunan  dan  18.5%  adalah  pegawai  /  wiraswasta.Mayoritas  responden  (87.7%)  sudah menjalani hemodialisa selama 6-12 bulan, dan sisanya < 6 bulan, sebesar 12.3%.
Tabel 2. Kategori Dukungan Keluarga Dan Tingkat Kecemasan Pasien (N=81)
Variabel Kategori Frekuensi Persentase Dukungan keluarga Kurang 15 18.5 Cukup 54 66.7 Baik 12 14.8 Kecemasan Rendah 7 8.6 Sedang 74 91.4
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  (91.4%)  mempunyai  tingkat  kecemasan dalam kategori sedang dan mendapat dukungan keluarga dalam kategori cukup yaitu sebesar 66.7%.
Tabel 3. PerbedaanTingkat Kecemasan Pasien Berdasarkan Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Kategori N Mean Rank Sig Uji Jenis kelamin Pria 39 40.53 0.861 Mann-Whitney Wanita 42 41.44 Status Pernikahan Menikah 63 40.16 0.826 Kruskal Wallis Tidak Menikah 3 42.33 Janda/duda 15 44.27 Pekerjaan Pegawai / Wiraswasta 15 38.20 0.413 Kruskal Wallis Pensiunan 32 45.28 Tidak Bekerja 34 38.21 Lama Hemodialisa  <6 bulan 10 29.50 0.097 Mann Whitney 6-12 bulan 71 42.62
Tabel 3  menunjukkan bahwa nilai rerata kecemasan pasien  lebih tinggi pada wanita,  janda / duda, pensiunan, telah menjalani hemodialisis selama 6-12 bulan.Namun bila dilihat dari nilai sig >  0.05  pada  semua  karakteristik  responden,  ini  berarti  tidak  terdapat  perbedaan  tingkat kecemasan pasien hemodialisa berdasarkan jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan, serta lama cuci darah.

## Tabel 4. HubunganDukungan Keluarga Terhadap Kecemasan Pasien Hemodialisa
Uji Spearman-rho Dukungan Keluarga Kecemasan Pasien Dukungan Keluarga Correlation Coefficient 1.000 0.225 Sig. (2-tailed) 0.043 Kecemasan Pasien Correlation Coefficient 0.225 1.000 Sig. (2-tailed) 0.043
Tabel 4 menunjukkan  berdasarkan hasil uji korelasi Spearman-rho diperoleh nilai sig 0.043< 0.05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan
antara  dukungan  keluarga  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  hemodialisa  di  Rumah  Sakit Advent Bandar Lampung.

## 4. PEMBAHASAN
1. Dukungan  Keluarga  dan  Tingkat
Kecemasan  Pasien  Hemodialisa  Di Rumah Sakit Advent Bandar
Lampung
Sebagian besar responden pada penelitian  ini  mendapatkan  dukungan keluarga dalam kategori cukup (66.7%).Menurut
Friedman (2010), dukungan  keluarga  dapat  membantu proses  adaptasi  pada  pasien  hemodialisa. Dukungan  yang  diberikan  bisa  dalam bentukdukungan  emosional,  dukungan informasi,  dukungan  instrumental  dan dukungan  penilaian,  dukungan  kehadiran saat  menjalani  prosedur  hemodialisa, dukungan  motivasi,  bergabung  dengan supportive educative group therapy (Widayati, Nuari, & Setyono, 2018).
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar responden  memiliki  kecemasan  sedang (91.4%). Kecemasan  merupakan  hal  yang biasa terjadi pada pasien hemodialisa. Ada banyak  penelitian  yang  mendukung  hal ini. Hasil penelitian Turkistani dkk (2014) menunjukkan  bahwa  diantara  286  pasien hemodialisa  di  Saudi,  21.1%  diantaranya mengalami kecemasan. Pasien
hemodialisa
yang
mempunyai permasalahan dalam keluarga akan mempunyai  tingkat  kecemasan  lebih tinggi.  Griva  (2014)  menunjukkan  bahwa prevalensi kecemasan lebih tinggi dibandingkan depresi pada pasien hemodialisa.  Penelitian  yang  dilakukan
Wang  dkk  (2012)  menunjukkan  bahwa 32%  pasien  hemodialisa mengalami kecemasan. Tanvir (2013) juga menemukan  bahwa  sebanyak  42.69% pasien  hemodialisa  mengalami  gangguan kecemasan, 47.36% diantaranya mengalami  kecemasan  ringan,  28.94% mengalami kecemasan sedang dan23.68% sisanya mengalami kecemasan parah.
Dalam penelitian ini, 87.7%
responden  baru  menjalani  hemodialisa dalam  rentang  6-12  bulan.Hal  ini  berarti pasien  memerlukan  waktu  untuk  dapat beradaptasi dan menerima keadaannya.Adaptasi terhadap jadwal hemodialisa, prosedur hemodialisa, pembatasan  makanan  dan  minuman, adaptasi  dalam  peran,  kegiatan  sosial  dan aktivitas  sehari  hari.Hal  ini  mendukung penelitian  yang  dilakukan  Musa  (2015) bahwa  pasien  yang  baru  menjalani hemodialisa  akan  mengalami  tingkat kecemasan  yang  tinggi.  Mereka  merasa putus  asa  karena  tidak  akan  bisa  sembuh seperti sedia kala. Namun dengan berjalannya waktu pasien akan beradaptasi dan dapat menjalaninya dengan lebih tenang.
Kecemasan  diyakini  dapat  merugikan pasien  karenadapat  menurunkan  kualitas hidup.  Kecemasan  dapat  menyebabkan masalah  fisik  dan  psikososial,  seperti isolasi  sosial,  ketegangan  otot,  sakit kepala, insomnia, serta gangguan pencernaan,  (Cherney,  2020).  Dan  semua gejala  tersebut  dapat  menurunkan  derajat kesehatan pasien hemodialisa. Oleh karena itu  motivasi  dan  dukungan keluarga sangat penting dalam mengendalikan kecemasan pasien hemodialisa.
2. Perbandingan  Tingkat  Kecemasan Pasien  Hemodialisa  Berdasarkan
Karakteristik Pasien
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan kecemasan  berdasarkan  jenis  kelamin, pekerjaan,  status  pernikahan,  serta  lama hemodialisa.  Artinya  baik  pria  maupun wanita,  menikah,  tidak  menikah,  atau janda/duda, bekerja, tidak bekerja, pansiunan,  serta  apakah  sudah  menjalani
hemodialisa  kurang  dari  6  bulan  atau lebih,  semua  pasien  hemodialisa  akan mengalami kecemasan. Namun bila dilihat  dari  nilai mean  rank dalam penelitian ini, tingkat kecemasan responden wanita lebih tinggi dibandingkan  pria.  Tingkat  kecemasan janda/duda  lebih  tinggi  dibandingkan mereka  yang  memiliki  pasangan.  Mereka yang pension mengalami kecemasan yang lebih  tinggi  dibandingkan  mereka  yang masih    bekerja.  Tingkat  kecemasan  lebih tinggi pada responden yang baru menjalani hemodialisa < 6 bulan.
Menurut  Ibrahim  (2011),  perempuan lebih rentan mengalami depresi
dibandingkan  laki  laki  karena  perempuan cenderung  menggunakan  emosional  atau perasaan.  Selain  itu  perasaan  dan  mood perempuan  biasanya  dipengaruhi  oleh faktor hormonal yang seringkali berfluktuasi pada periode tertentu.
Pasangan  hidup  berperan  sebagai pemberi  dukungan  emosional,  finansial, dan perawatan.Dalam penelitian ini responden  dengan  status  janda  atau  duda mempunyai  tingkat  kecemasan  lebih tinggi  dibandingkan  mereka  yang  tidak menikah  atau  yang  masih  memiliki pasangan.Hal  ini  bisa  disebabkan  karena mereka tidak lagi
mempunyai pendamping hidup yang dapat memberikan  dukungan  dalam  masa  sulit seperti  saat  hemodialisa.Pasangan  hidup merupakan  orang  terdekat  yang  dapat dijadikan  tempat  bersandar  dan  tempat berkeluh  kesah.  Ketika  pasangan  hidup sudah  meninggal,  maka  orang  akan kehilangan dukungan ini.
Hasil  dalam  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  pasien  hemodialisa yang  sudah  pension  memiliki  tingkat kecemasan  yang  lebih  tinggi.Gaji  yang diperoleh oleh seorang pensiunan biasanya  jauh  lebih  kecil  dibandingkan ketika masih aktif bekerja.Padahal penyakit  gagal  ginjal  yang  mereka  alami membutuhkan  biaya  yang  cukup  banyak untuk  pengobatan.Selain  itu  seorang pensiunan  juga  sudah  berusia  lanjut,
kemampuan  untuk  mencari  penghasilan tambahan sudah berkurang, apalagi dalam kondisi  sakit.Ini  berarti  pasien  harus  bisa mencukupkan  uang  yang  mereka  peroleh setiap  bulan.  Pasien  yang  masih  bekerja dan  mempunyai  penghasilan  tetap  akan mampu mememenuhi kebutuhan termasuk membayar  biaya  pengobatan.Selain  itu mereka juga masih mendapatkan dukungan sosial yang lebih besar dibandingkan mereka yang sudah pension.
Hasil  dalam  penelitian  ini  juga menunjukkan bahwa responden yang baru menjalani pengobatan kurang dari 6 bulan mengalami tingkat kecemasan dibandingkan  mereka  yang  sudah  lebih lama.
3. Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien  Hemodialisa Di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga terhadap tingkat kecemasan  pasien  hemodialisa  di  Rumah Sakit  Advent  Bandar  Lampung.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh
Lilimpaki dkk (2016)terhadap  258  pasien  hemodialisa bahwa  dukungan  keluarga  dekat  dan teman teman dapat mengurangi kecemasan  pasien  hemodalisa  secara signifikan.Penelitian  yang  dilakukan  oleh Tezel  dkk  (2011)  terhadap  147  pasien hemodialisa di Turki menunjukkan bahwa dukungan  sosial  dari  keluarga  dapat menurunkan  depresi.Pasien  yang  tidak puas  dengan  kehidupan  sosial  mereka menunjukkan  skor  depresi  yang  lebih tinggi.  Penelitian  lain  yang  dilakukan Aodina(2017)  di  rumah  sakit  Jember terhadap  60  orang  pasien  hemodialisa juga  menunjukkan  adanya  hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pada pasien.
Argiyati  (2015)  menyebutkan  bahwa keluarga  harus  setiap  saat  memberikan dukungan  disaat  dibutuhkan  pasien.,
senantiasa  memberikan  motivasi  agar pasien  menjadi  semangat  dan  termotivasi untuk melanjutkan kehidupannya. Dukungan  keluarga  yang  baik  dapat memberi  makna  yang  signifikan  dalam meningkatkanmanajemen  perawatan  diri pasien
hemodialisa, yang dapat meningkatkan  derajat  kesehatan  yang lebih baik (Dyah, 2017).

## 5. SIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  pasien  hemodialisa  di rumah  sakit  Advent  Bandar  Lampung mendapatkan  dukungan  keluarga  yang cukup namun masih mengalami kecemasan  dalam  tingkat  sedang.  Untuk itu  rumah  sakit  perlu  memfasilitasi  lagi factor-faktor  yang  dapat  meningkatkan dukungan dan keterlibatan keluarga  dalam proses hemodialisa pasien, misalnya dengan  mempermudah  jam  kunjungan pasien,  menyediakan  ruangan  atau  tempat duduk  yang  nyaman  bagi  keluarga, menciptakan suasana lingkungan perawatan yang dapat memfasilitasi kehadiran keluarga, dan lain sebagainya.

## 6.REFERENSI
Anggeria, E., & Marsia, R. (2019).
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Royal Prima Medan.
Aodina, S. S. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Daerah Dr. Soebandi Jember.
Argiyati, H. B. (2015). Peran Dukungan Keluarga Terhadap Manajemen Stres Pada Pasien Gagal Ginjal Di Yogyakarta.
Aydede, S. K., Komenda, P., Djurdjev, O.,
& Levin , A. (2014). Chronic Kidney Disease And Support Provided By Home Care Services: A Systematic Review. BMC Nephrol .
Cherney, K. (2020). Dipetik Desember 02, 2020, dari Effect Of Anxiety On The Body: http://healthline.com/health/anxiety /effect-on-body
Dyah, W. (2017). Self Care Management
Pasien Hemodialisa Ditinjau Dari
Dukungan Keluarga Di Rsud
Dr.Soetomo Surabaya.
Friedman, L. M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Jakarta:
EGC.
Griva, K., Kang, A. W., & Yu, Z. L.
(2014). Quality Of Life And
Emotional Distress Between Patients On Peritoneal Dialysis Versus Community-Based
Hemodialysis. Qual Life Res , 57-
66.
Ibrahim, A. S. (2011). Gangguan Alam Perasaan. Tangerang: Jelajah Nusa.
IRR. (2017). Report Of Indonesian Renal Registry. Jakarta: Perkumpulan Nefrologi Indonesia (Pernefri).
Lilympaki, L., Makri, A., Vlantousi, K., Koutelekos, F. B., & Polikandrioti,
M. (2016). Effect Of Perceived
Social Support On The Levels Of Anxiety And Depression On Hemodialysis Patients. Master Sociomed , 361-365.
Musa, W. L., Kundre, R., & Babakal, A.
(2015). Hubungan Tindakan Hemodialisa Dengan Tindakan Hemodialisa Dengan Tingkat Kecemasan Klien Gagal Ginjal Di Ruangan Dahlia RSUP Prof Dr. R. Kandou Manado.
Pongsibidang, G. S. (2016). Resiko Hipertensi, Diabetes Melitus Dan Mengkonsumsi Obat Herbal Pada Kejadian Gagal Ginjal Kronis Di RSUP Dr. Wahidin Sudiro Husodo Makasar.
Ratna, W. (2010). Sosiologi Dan Antropologi Kesehatan.
Yogyakarta: Pustaka Rihama.
Riskesdas. (2018). Dipetik Desember 02, 2020, dari http://www.depkes.go.id
Sujarweni, V. W. (2014). Panduan Penelitian Keperawatan Dengan
SPSS. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press.
Tanvir, S., Butt, G., & Taj, R. (2013).
Prevalence Of Depression And Anxiety In Chronic Kidney Disease Patients On Hemodialysis.
Tezel, A., Karabulutlu, E., & Sahin O.
(2011). Depression And Perceived
Social Support From Family In
Turkish Patients With Chronic
Renal Failure Treated By Hemodialysis. Journal Of Research Medical Science , 666- 673.
Theofilou, P. (2012). The Relation Of
Social Support To Mental Health And Focus Of Control In Chronic
Kidney Disease. J Renal Nurse , 18- 22.
Turkistani, I., Nuqali, A., Badawi, M., Taibah, O., Morad, M., & Kalantan, E. (2014). The Prevalence Of Anxiety And Depression Among End-Stage Renal Disease Patients On Hemodialysis In Saudi Arabia.
Journal Renal Failure .
Vasilopoulou, C., Bourtsi, E., Koutelekos,
I., Theofilou, P., & Polikandrioti,
M. (2015). The Impact Of Anxiety
And Depression On the Quality Of Life Of Hemodialysis Patients.
Glob J Health Sci , 45-55.
Wang, L. J., & Chen, C. K. (2012). The Psychological Impact Of Hemodialysis On Patients With Chronic Renal Failure. 217-236.
Widayati, D., Nuari, N., & Setyono, J.
(2018). Peningkatan Motivasi Dan
Penerimaan Keluarga Dalam Merawat Pasien GGK Dengan Terapi Hemodialisa Melalui Supportive Educative Group Therapy.