## Konsumsi Inhibitor dan Enhencer Zat Besi Sebagai Faktor Risiko
Terjadinya Anemia Pada Remaja Putri Di Kota Semarang
Purwanti Susantini 1* , Salsa Bening 1
1 Prodi Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang
*corresponding email: purwanti@unimus.ac.id

## ABSTRACT
The prevalence of anemia in adolescent girls aged 15-24 years is 32%, the impact is lack of concentration  in  receiving  lessons  at  school,  often  not  attending  school,  stunted  physical growth, decreased immunity, susceptible to infection, and reduced productivity. The purpose of this study was to analyze the consumption of iron inhibitors and diluents as a risk factor for the incidence of anemia in adolescent girls in the city of Semarang. The type of research is observation with case control design, hemoglobin level examination using cyanmethemoglobin method, consumption of enhancers and enhancers using Semi Quantitative Food Frequency Questinore. Analysis using Chi Square. The prevalence of anemia in Semarang City is 29.59%. There is relathionship inhibitor consumption with the incident of anemia   in adolescent girls ( p=  0.004  ),  and  inhobitors  as  a  risk  factor  for  anemia  in  adolescent  girls  (OR  =  4.94). Enhancers were not retathionship with the incident of anemia   in adolescent and not a risk ( p  =  0,18,  OR=  0,49).  Relathionship  inhibitor  with  anemia  and  .Enhancers  were  not  a  risk factor for anemia in adolescent girls.  Improvement of food consumption for adolescent girls by reducing consumption of inhibitors.

## Keywords: Inhibitors, enhancers, young women
Submitted :  2022-11-26  Accepted :  2023-02-13  Published : 2023-04-04   Page : 12 -19

## PENDAHULUAN
Prevalensi anemia
para perempuan27,2  %  dan  pada  usia  15  –  24 tahun sebanyak 32 %.  Konsekuensi remaja putri  anemia  adalah  kurang  konsentrasi dalam  menerima  pelajaran  di  sekolah, sering  tidak  masuk  sekolah,  pertumbuhan fisik  terhambat  (WHO,  2011),  menurunya imunitas,  mudah  terkena  infeksi  (Baragan dkk, 2016), dan berkurangnya produktivitas melahirkan  prematur,  berat  bayi  lahir rendah  kemungkinan  terjadi  kematian (WHO,  2012).  Penyebab  anemia  pada
remaja putri antara lain Remaja putri yang resiko anemia temyata sering mengkonsumsi  inhibitor  sebanyak  51,2  % dan  yang  jarang  mengkonsumsi  enhancer sebanyak  54,7  %  (Fransiske  dkk,  2019). Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis  konsumsi  inhibitor  dan enhancer  zat    besi  sebagai  faktor  risiko terjadinya anemia pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah
observasional  dengan  rancangan  case control.Tempat  penelitian  di  Wilayah Puskesmas Bandarharjo Kecamatan
Semarang  Utara,  Waktu  pelaksanaan:
Bulan Mei - Agustus 2021. Populasi dalam penelitian  ini  remaja  putri  umur  12-  15 tahun  sebanyak  844.  Dari  844  dilakukan screening  pemeriksaan  kadar  hemoglobin sebanyak 98. Berdasarkan hasil pemeriksaan  hemoglobin  yang  mengalami anemia ( kadar Hb < 12 gr/dl) sebanyak 29 orang (29,59 %). Remaja yang mengalami anemia  dijadikan  kelompok  kasus,  dan kelompok  kontrol  sebanyak  29  dengan kadar  Hb  >  12  gr/dl.  Pengambilan  sampel untuk  kelompok  kontrol  dilakukan  secara acak dengan mengacu pada kriteria inklusi dan eksklusi. Karakteristik yang disamakan antara  kasus  dan  kontrol  adalah  umur, status  gizi,  Lingkar  Lengan  Atas  (LILA).
Pengumpulan  data  dengan  menggunakan kuesioner  meliputi  data  karakteristik remaja  putri  dan  orang  tua,data  penyakit yang  diderita.  Kadar  hemoglobin  dengan metode  cyanmethemoglobin.  Data  status gizi  dengan  mengukur  berat  badan  dan tinggi  badan,  lingkar  lengan  atas  (LILA). Konsumsi  enhancer,  inhibitor  zat  besi, protein menggunakan Semi Quantatif Food
Frequency Questionnaires.

## HASIL PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN

## 1. Prevalensi Anemia Remaja Putri
Hasil  screening  pemeriksaan  kadar hemoglobin  kepada  98  remaja  putri,  di
wilayah
Puskesmas Bandarharjo
Kecamatan  Semarang  Utara,  prevalensi anemia  sebanyak  29  orang  (29,59  %). Berdasarkan  standar  dari  WHO,  jika prevalensi  anemia  antara  20.0  -  39,9  % dalam  kategori  masalah  kesehatan  yang sedang,  hal  ini  keadaannya  lebih  baik  jika dibandingkan dengan hasil Riskesdas 2018 yaitu  sebanyak  48,9  %,  yang  termasuk kategori sangat rawan (Balitbangkes,2018). Remaja putri yang anemia akan berdampak pada  kurangnya  produktivitas,  kurang konsentrasi,  menurunnya  imunitas,  mudah terjadi  infeksi  dan  resiko  mengalami anemia pada kehamilan (WHO, 2011)
2. Karakteristik
Remaja Putri Berdasarkan Umur, IMT dan LILA
Tabel 1. Distribusi umur, IMT, dan Lingkar Lengan
Atas pada Remaja Putri Karakteristik   Kasus Kontrol P Jumlah  % Jumlah  % Umur
12 th
5 17,2  6 20,7 p = 0,814 13 th 8 27,6  7 24,1 14 th 9 31,0  6 20,7 15 th 7 24,1  10 345 IMT Kurus 13 44,8  14 48,3  p = 0,58 Normal 14 48,3  13 44,8 Gemuk 13 44,8  14 6,9 LILA KEK
12 41,4 15 51,7 p = 0,750 Normal 17 58,6 14 48,3
Berdasarkan  nilai  tersebut  bahwa perbedaan umur, IMT dan LILA pada kasus dan kontrol tidak ada perbedaan,  sehingga pengaruh  Anemia  dari  umur,  IMT  dan LILA dapat diminimalkan. Hasil penelitian umur 12 - 15 tahun mempunyai prevalensi anemia  yang  lebih  tinggi,  sebanyak  50  % yang  mengalami  anemia  (Baragan  dkk, 2016).  Masa  remaja  merupakan  periode terjadinya pertumbuhan dan perkembangan yang terjadi secara dinamis dan pesat baik fisik, psikologis, intelektual,sosial, tingkah laku  seksual  yang  dikaitkan  dengan  mulai terjadinya pubertas (Umami, 2019).
Pertumbuhan  dan  perkembangan  yang pesat  konsekuensinya  membutuhkan  zat gizi  yang adekuat.  Jika terjadi  kekurangan konsumsi pangan dan adanya infeksi maka akan  mengalami  kekurangan  gizi.  Pada remaja putri setiap bulan mengalami siklus menstruasi  maka  lebih  beresiko  terjadinya anemia  (Arik  etc,  2011).  Hasil  penelitian Emmanuel  Ike  Ugwuja,  et  all  tidak  ada hubungan antara Indek Masa Tubuh dengan anemia  (Emmanuel  etc,  2015).  Penelitian Jayanti juga dihasilkan tidak ada hubungan antara  IMT  dengan  Anemia  pada  remaja putri di SMP Muhammadiyah Kota Medan (Jayanti,  2018).  Penelitian  Fillah  dkk menghasilkan,  juga  tidak  ada  hubungan antara  KEK  dengan  anemia  (Fillah  dkk, 2021)
3.  Konsumsi  Inhibitor  Sebagai  Faktor

## Risiko Anemia Pada Remaja Putri
Inhibitor merupakan jenis makanan yang  dapat  menyebabkan  penyerapan  Zat besi.  Makanan  yang  termasuk  inhibitor adalah serealia,kacang- kacangan,teh,kopi,kakao, oregano,susu, yogurt  dan  keju.  Konsumsi  Inhibitor sebagai Faktor Risiko Anemia pada Remaja Putri terlihat pada tabel 2.
Tabel. 2. Konsumsi Inhibitor sebagai Faktor Risiko
Anemia Konsumsi Inhibitor Kasus Kontrol P Jumlah  % Jumlah  % Sering (≥ 5, 15) 20 69  9 31 p = 0,004 Jarang < 5, 15) 9 31  20 69 OR = 4,94
Berdasarkan  hal  tersebut  bahwa konsumsi Inhibitor merupakan faktor risiko anemia  pada  remaja  putri  (p  =  0,004)  dan nilai  OR  sebesar  4.94.,  yang  artinya konsumsi inhibitor merupakan faktor risiko terjadinya anemia pada remaja putri sebesar
4,94 kali. Hasil penelitian Sintha Fransiske
Simanungkalit,  didapatkan  bahwa  ada hubungan  konsumsi  Inhibitor  dengan melihat seberapa sering mengkonsumsi teh dan kopi (Sintha, 2011).
Tingkat  penyerapan  zat  besi,  jika terdapat enhancer, hem, dan Vit C sebesar
9,6 %, dan
hanya 4,4 % jika enhancer ditambah phytat dan  teh  (Marilyn  etc,  1997).    Bagi seseorang  yang  konsumsi  makan  dengan kandungan  zat  besi  berlebih  tidak  selalu ketersediaannya  cukup,  karena  adanya inhibitor  atau  zat  yang  menghambat penyerapan  (Intantri,  2020)  .  Phytat merupakan penghambat utama penyerapan zat  besi.  Rasio  molar  phytat  dan  zat  besi untuk penyerapan, yaitu 1:1 dan akan lebih baik  jika  0,4:1.  Penghambat    penyerapan zat besi terutama adalah phytat.  Makanan
dan  minuman  yang  berasal  dari  tumbuh- tumbuhan  mengandung  polifenol  yang menghambat penyerapan zat besi. Polifenol yang  terdapat  pada  sereal  dan  kacang- kacangan  akan  menghambat  penyerapan terutama  dari  zat  besi  non  hem,  namun kalsium akan menghambat penyerapan  zat besi  hem  dan  non  hem.  Pengaruh penyerapannya  tergantung dari dosis yang diberikan.    Kalsium  yang  ditambahkan sandwich dengan dosis 75 mg sampai 300 mg,  dan  165  mg  yang  ditambahakan  pada susu.    .  Studi  makanan  tunggal  telah menunjukkan  efek  negatif  kalsium  pada penyerapan  zat  besi,  sedangkan  studi makanan ganda dengan berbagai konsentrasi    inhibitor  dan  enhancer mempunyai    efek  negative  yang  rendah terhadap penyerapan zat besi (Ziip, 2000).

## 4.  Konsumsi  Enhancer  Sebagai  Faktor Risiko Anemia Pada Remaja Putri
Enhancer  merupakan  jenis  makanan  yang dapat  meningkatkan  penyerapan  zat  besi. Bahan makanan yang merupakan enhancer antara  lain  jeruk,  pepaya  dan  sumber protein  hewani  seperti  daging  sapi,  ayam dan  ikan.  Konsumsi  Enhancer  sebagai Faktor  Risiko  Anemia  pada  Remaja  Putri terlihat pada tabel 3.
Tabel. 3. Konsumsi Enhancer sebagai Faktor
Risiko Anemia Konsumsi Enhancer Kasus Kontrol P Jumlah  % Jumlah  % Sering (≥ 3, 81) 14 42,4  19 57,6 p = 0,18 Jarang < 3, 81) 15 60 10 40
OR = 0,49
Berdasarkan table 3  tersebut bahwa tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi enhancer dengan kejadian anemia   anemia pada  remaja  putri  (p  =  0,18)  dan nilai OR adalah 0,49.Pada kelompok kontrol sebesar 57,6% dalam kategori sering mengonsumsi enhancer  (  ≥  3,81),  sedangkan  pada kelompok  kasus  sebesar  60%  dalam kategori jarang mengonsumsi enhancer ( < 3,81),    ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Oleh  H.  Masthalina,  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi enhancer  dengan  kejadian  anemia  (Herta dkk,  2015).  Sumber  bahan  makanan  yang terkait  dengan  defisiensi  zat  besi  adalah bahan makanan yang mengandung vitamin dan protein. Vitamin C dapat mempercepat penyerapan  zat  besi  di  dalam  tubuh  dan membantu menyerap enhancer zat besi non heme  dengan  mengubah  bentuk  feri menjadi  fero  dan  membentuk  gugus  besi oksalat besi yang tetap larut pada nilai pH yang  lebih  tinggi,  misalnya  di  duodenum, sehingga  mudah  diserap.  Protein  berperan dalam  pembentukan  hemoglobin,  oleh karena  itu  jika    tubuh  kekurangan  protein
dalam waktu yang lama, maka pembentukan  sel  darah  merah  terganggu (Chuluq, 2007). Rata-rata konsumsi
enhancer  protein  pada  kelompok  kasus sebesar 34,56 ± 3,39 gr per hari sedangkan rata-rata  pada  kelompok  kontrol  sebesar 32,26 ± 4,86 gr per hari. Rata-rata konsumsi enhancer besi pada kelompok kasus sebesar 1,18 ± 0,13 gr per hari sedangkan rata-rata pada kelompok kontrol sebesar I ± 0,19 gr per  hari.    Konsumsi  zat  besi  yang  tidak bersamaan  dengan  konsumsi  vitamin  C (engancers  )  ,    maka  tidak  mempunyai dampak yang signifikan terhadap ketersediaan  zat  besi  dalam  tubuh.  Dari hasil  analisis  data  yang  dilakukan,  bahwa konsumsi  sumber  bahan  makanan  sebagai enhancers  dalam bentuk segar, yang masih banyak  mengandung  serat,  maka  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  (Jane, 2014).  Oleh  karena  itu  dianjurkan  untuk mengkonsumsi    buah  dalam  bentuk  jus. Kelemahan  lain  Vitamin  C  yaitu  yaitu mudah  larut  dalam  air,  mudah  rusak pemanasan  dan  adanya  oleh  oksidasi,. (Sumardi, 2010).
Dari  data  juga  diperoleh  bahwa sebesar  34,5  %  responden  mengalami cacingan dan sebesar 25,9% mengkonsumsi obat  cacing.  Infeksi  cacing  tambang  ( Necator  americanus  dan  Ancylostoma duodenale )  merupakan parasit yang dapat mengakibatkan adanya perdarahan.
Kehilangan  darah  pada  manusia  sebanyak
0,5  ml  (G  Baragan,  2015).  Sebesar  15,5%
responden  mengkonsumsi  tablet  tambah darah  1  kali  seminggu.  Dalam  rangka pencegahan  anemia  pada  remaja  putri pemerintah  telah  menetapkan  kebijakan, setiap  remaja  putri  Tablet  Tambah  Darah (TTD)  1  minggu  1  kali.  Berdasarkan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  88  tahun  2014  tentang Standar Tablet Tambah Darah bagi Wanita Usia  Subur  dan  Ibu  hamil  disyaratkan minimal  komposisi  setiap  tablet  tambah darah  mengandung  60  mg  besi  elemental dalam  bentuk  ferro  sulfat,  ferro  fumarat atau  ferro  gluconat  dan  asam  folat  0,400 mg. Pemberian TTD pada remaja putri dan WUS  (Wanita  USia  Subur)  secara blanket
approach yaitu  semua  remaja  putri  dan
WUS diberikan tanpa melakukan screening.
Tubuh memiliki sifat
autoregulasi, sehingga apabila
mengkonsumsi    zat  besi  secara  terus menerus  tidak  menyebabkan  keracunan
(Nazzadin  etc,  2014),  namun,  konsumsi
TTD  secara  terus  menerus  membutuhkan perhatian  pada  populasi  yang  menderita kelainan darah seperti thalassemia,
hemosiderosis  (Kemenkes,  2018).    Pada saat  keadaan  tubuh  kekurangan  zat  besi, maka penyerapan zat besi yang dikonsumsi akan lebih banyak dibandingkan saat tubuh tidak kekurangan zat besi

## KESIMPULAN
Prevalensi anemia pada remaja putri sebanyak  29.59  %.  Konsumsi  inhibitor sebagai  faktor  risiko  anemia  pada  remaja putri  dan  konsumsi  enhancer  bukan merupakan  faktor  risiko  anemia  remaja putri.

## DAFTAR PUSTAKA
Arik  V  Marcell,  Charles  Wibbelsman, Warren  M  Seigel  ,  2011.  Male adolescent  sexual  and  reproductive health care , 2011 Dec;128(6):e1658-76. doi: 10.1542/peds.2011-2384. Epub 2011 Nov 28. Balitbangkes  RI.  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2018. Jakarta: Balitbangkes, 2018 Riskesdas.
Baragan,  G,  Ibnez,  A.Santoyo-Sanchez,
C.O.Ramos-Penafiel,  2016.  Iron deficiency  anaemia. RedMed Kosp Gen Mex 2016,79(2):88-97.
Chuluq  Ar,  A.  Chusnul,dkk.  2007. Hubungan  Intake  Zat  Besi  (Fe), Inhibitor  dan  Enhancer  Dengan Kadar  Hemoglobin  Remaja  Putri (Studi  Kasus    Di  SMAN  1 Panarukan  Kecamatan  Panarukan, Kabupaten  Situbondo).  Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Emmanuel  Ike  Ugwuja,  Lawrence  Ulu Ogbonnaya, Akuma Johnson Obuna,  Femi  Awelegbe,  Henry Uro-Chukwu.  2015.      Anaemia  in Relation to Body Mass Index (BMI) and Socio-Demographic
Characteristics  in  Adult  Nigerians in Ebonyi State. J. Clin. Diagn Res, 2015. 2015 Jan; 9(1): LC04–LC07.
Fillah  Fithra  Dieny,  A  Fahmy  Arif
TsaniUmu Faradilla1, Ayu Rahadiyanti,  2021.  Profile  of nutritional status, energy availability, haemoglobin levels and bone  density  in  santriwati  (Islamic female student) with chronic energy deficiency risk. Jurnal Gizi
Indonesia Vol. 9, No. 2, June 2021
(97-104)  Submitted:  11  February 2020, Accepted: 3 April 2021. Fransiske  ,  Sintha  Simanungkalit,    Oster Suriani Simarmata. 2019. Pengetahuan dan Perilaku Konsumsi  Remaja  Putri  yang Berhubungan dengan Status Anemia. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 47, No. 3, September 2019: 175 – 182.
G.    Barragán-Iba˜  nez,  ,A.    Santoyo- Sánchez,   C.O.  Ramos-Pe˜ nafiel.
2015.    Iron    deficiency  anaemia. Published    by    Masson    Doyma México    S.A.    on    behalf    of Sociedad    Médica  del    Hospital General  de  México.
Herta  Masthalina,  Yuli  Lareni,  Yuliana
Putri Dahlia. Pola Konsumsi
(Faktor Inhibitor Dan Enhancer Fe)
Terhadap  Status  Anemia  Remaja Putri.  2015.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat 11 (1) 80-86.
Intantri Kurniati, 2020. Anemia Defisiensi Zat  Besi  (Fe),  Fakutas  Kedokteran Universitas  Lampung.  JK  Unila  | Volume 4 | Nomor 1 | 2020.
Jane  Coad,  Kevin  Pedley.  2014.  Iron Deficiency  And  Iron  Deficiency Anemia  In  Women.  Scandinavian Journal Of Clinical and Laboratory Investigation; 74(Suppl 244):82-89.
Jayanti  Rida  Lestari,  2018.  Hubungan
Indeks Massa Tubuh, Pola
Menstruasi dan Pola Makan dengan
kejadian Anemia pada remaja putri di  SMP  Muhammadiyah  Kota Medan,  Tesis.  Repositori  Institusi Universitas Sumatra Utara.
Kementrian  Kesehatan.  2018.    Pedoman Pencegahan  dan  Penanggulangan Anemia  pada  Remaja  Putri  dan Wanita Usia Subur (WUS).
Marilyn  Tseng,  Hrishikesh  Chakraborty, David  T.  Robinson,  Michelle Mendez  and  Lenore  Kohlmeier. 1997. Adjustment of Iron Intake for Dietary Enhancers and Inhibitors in Population  Studies:  Bioavailable Iron  in  Rural  and  Urban  Residing
RussianWomen and Children.
Manuscript  received  31  January 1996.  Initial  review  completed  2
March  1996.  Revision  accepted  30 April 1997.
Nazzadin  Abbaspour,  Richard  Hurrell, Roya  Kelishadi,  2014.  Review  on iron  and  its  importance  for  human health.  J  Res.Sci,  2014  Feb;  19(2): 164–174.
Sintha Fransiske Simanungkalit, dan Oster Suriani Simarmata, 2019. Pengetahuan dan Perilaku Konsumsi  Remaja  Putri  yang Berhubungan dengan Status Anemia. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 47, No. 3,
September 2019: 175 – 182.
Sumardi,  Ratih  Nuraini.2010.  Hubungan Antara  Pengetahuan  Ibu,  Asupan Zat  Gizi  (Protein,  Fe,  Zn,  dan Vitamin A), Inhibitor Dan Enhancer Fe Dengan Kadar Hb Anak Sekolah Dasar  di  Kota  Yogyakarta.  Tesis. Fakultas Kedokteran.
Umami,  Ida,  2019.  Psikologi  ][Remaja. IDEA Press Yogyakarta.
WHO,  2011.  Prevention  of  Deficiency Anemia  in  Adolescent.  American Society for Nutritional Sciences.
WHO, 2011. Prevention of Iron Deficiency Anemia  In  Adolenscen,  Regional
Office for South-East Asia, Indraprastha Estate, Mahatma Gandhi Marg, New Delhi-110  002,
India.
WHO, 2012. Nutrition Landscape Information System (NLIS) country profile  indicators:  interpretation guide. Press, World Health
Organization.
Zijp  IM,  Korver  O,  Tijburg  LB.  2000. Effect  of  tea  and  other  dietary factors on iron absorption. Crit Rev Food Sci Nutr. 2000 Sep;40(5):371- 98. doi: 10.1080/10408690091189.