## MANFAAT EKSTRAK DANDELION DALAM MENCEGAH OSTEOPOROSIS
Danang Samudro Wicaksono, Rifadly Yusril Maulana Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *samudro.danang10@gmail.com (+6281271878294)

## ABSTRAK
Osteoporosis  adalah  penyakit  tulang  sistemik  yang  ditandai  oleh  penurunan  densitas  massa tulang  sehingga  tulang  menjadi  rapuh  dan  mudah  patah.  Karakteristik  osteoporosis  adalah ditandai  dengan  adanya  penurunan  kekuatan  tulang  dengan  faktor  resiko  berupa  usia,  ras kaukasian,  jenis  kelamin  wanita,  defisiensi  kalsium  dan  vitamin,  aktifitas  fisik,  dan  merokok. Dandelion  mengandung  berbagai  vitamin,  mineral,  dan  inulin  yang  baik  untuk  pencegahan terjadinya  osteoporosis.  Tujuan  dari  tinjauan  pustaka  ini  adalah  untuk  melaporkan  temuan ilmiah  terbaru  tentang  peran  kandungan  Dandelion  dalam  mencegah  osteoporosis  dengan kandungannya yang dapat membantu proses penyeimbangan kebutuhan gizi dalam membentuk tulang  .  Metode  yang  digunakan  dalam  artikel  berjenis  tinjauan  pusta  ka  ini  adalah literature searching  method melalui  database  NCBI  dan Google  Scholar .  Tahun  penerbitan  sumber pustaka  adalah  dari  tahun 1991  sampai tahun  2018  dengan  21  sumber  pustaka  dan  12 sumber yang  dapat  digunakan.  Tema  yang  dikumpulkan  terkait  dengan  kandungan  Dandelion  dalam mencegah  osteoporosis.  Hasil  dari  sintesis  artikel  yang  telah  ditemukan  yaitu  Dandelion bermanfaat dalam mencegah osteoporosis.
Kata kunci: dandelion, inulin, kalsium, osteoporosis

## THE BENEFIT OF DANDELION TO PREVENTS OSTEOPOROSIS

## ABSTRACT
Osteoporosis  is  a  systemic  bone  disease  characterized  by  a  decrease  in  bone  mass  density  so that  bones  become  brittle  and  break  easily.  The  characteristics  of  osteoporosis  are characterized  by  a  decrease  in  bone  strength  with  risk  factors  such  as  age,  caucasian  race, female sex, calcium and vitamin deficiency, physical activity, and smoking. Dandelion contains various vitamins, minerals, and inulin which are good for preventing osteoporosis. The purpose of  this  literature  review  is  to  report  the  latest  scientific  findings  about  the  role  of  Dandelion content  in  preventing  osteoporosis  with  its  contents  which  can  help  the  process  of  balancing nutritional needs in forming bone. The method used in this type of literature review article is the literature  searching  method  through  the  NCBI  and  Google  Scholar  databases.  The  year  of publication  of  library  resources  is  from  1991  to  2018  with  21  library  sources  and  12  usable sources. The theme collected is related to the content of Dandelion in preventing osteoporosis. The  results  of  the  synthesis  of  articles  that  have  been  found  that  Dandelion  is  useful  in preventing osteoporosis.
Keywords: calcium, dandelion, inulin, osteoporosis

## PENDAHULUAN
Osteoporosis  adalah  penyakit  tulang sistemik  yang  ditandai  oleh  penurunan densitas  massa  tulang  sehingga  tulang menjadi  rapuh  dan  mudah  patah
(Sudoyo et al., 2009). Menurut,
konferensi pengembangan lembaga Konsensus Kesehatan Nasional, Osteoporosis  adalah  kelainan  tulang yang  ditandai  dengan  berkurangnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 2, Mei 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
kekuatan  tulang  yang  menghasilkan peningkatan  risiko  patah  tulang  (NIH, 2001).
Faktor  resiko  terjadinya  osteoporosis yaitu  usia,  setiap  peningkatan  usia sepuluh  tahun  maka  resiko  meningkat 1,4  hingga  1,8  kali.  Secara  genetik, kaum  kaukasian  dan  oriental  lebih beresiko mengalami osteoporosis dibandingkan kulit  hitam  dan polinesia. Osteoporosis  juga  lebih  banyak  dialami perempuan dibandingkan laki-laki. Pada
faktor lingkungan, hal
yang mempengaruhi  yaitu defisiensi kalsium, kurangnya  aktivitas  fisik,  merokok, alkohol,  obat-obatan  (kortikosteroid, antikonvulsan,  heparin,  siklosporin), dan  pada  resiko  jatuh  yang  meningkat (gangguan penglihatan, gangguan keseimbangan).  Defisiensi  estrogen  dan androgen,  serta  penyakit  kronik  juga merupakan  faktor  resiko  terjadinya osteoporosis (Sudoyo et al., 2009).
Di  dunia,  menurut  WHO,  terdapat sekitar    200  juta  orang  menderita osteoporosis.  Sementara  di  Amerika terdapat 20-25 juta
penduduk mengalami  osteoporosis  dengan  50 persen  berusia  75-80  tahun.  Menurut International  Osteoporosis  Foundation (IOF),  satu  dari  empat  perempuan dengan  rentang  umur  50-80  tahun  di
Indonesia rentan mengalami
osteoporosis.  Perbandingan  terjadinya osteoporosis antara perempuan dan laki- laki di Indonesia yaitu 4;1. Pada wanita sendiri  lebih  sering  terjadi  pada  wanita paska menopause.
Perhimpunan osteoporosis  Indonesia  tahun  2007 melaporkan penderita osteoporosis pada penduduk  di  atas  5  tahun  yaitu  pada perempua 32,3 persen dan pada laki-laki 28,8 persen (Info Datin, 2015).
Karakteristik osteoporosis adalah ditandai  dengan  adanya  penurunan
kekuatan tulang ( Bone strength ). Kekuatan  tulang  ini  adalah  hasil integrasi  antara  volume  mineralisasi, arsitektur  tulang, bone  turn  over ,  dan akumulasi kerusakan tulang. Osteoporosis identik dengan kehilangan massa  tulang,  yaitu  kelainan  tulang yang  merujuk  pada  kelainan  kekuatan tulang.  Apabila  kekuatan  tulang  ini menurun  maka  hal  ini  dapat  menjadi faktor  predisposisi  terjadinya  fraktur (Drake et al., 2005).
Meskipun tatalaksana farmakologis paling sering dilakukan, agar pengobatan osteoporosis optimal, tatalaksana nonfarmakologis juga penting  untuk  mencegah  osteoporosis dan membatasi risiko patah tulang. Adapun  salah  satu  bahan  alam  yang dapat menjadi alternatif dalam mencegah osteoporosis yaitu Dandelion. Dandelion  atau  Jombang,  merupakan keluarga besar Asteraceae atau Compositae dengan nama latin
Taraxacum  officinale .  Dandelion  juga kaya akan vitamin (A, C, D, E, dan B), inositol,  lesitin,  dan  mineral  seperti  zat besi,  magnesium,  natrium,  kalsium, silikon,  tembaga,  fosfor,  seng,  dan mangan  (Ata  et  al.,  2011).  Dandelion mengandung inulin
dan fruktooligosakarida dapat meningkatkan penyerapan  kalsium,  menekan  resorpsi tulang,  dan  meningkatkan  pertambahan selama  pertumbuhan  dan  menghambat resorpsi  tulang  di  kemudian  hari (Abrams  et  al,  2005).  Untuk  itu  tujuan penulisan  tinjauan  pustaka  ini  penting untuk mengetahui  kandungan  dan mannfaat  yang  ada  pada  tumbuhan Dandelion terhadap pencegahan osteoporosis. METODE Metode yang digunakan adalah
literature  searching. Sumber  pustaka
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  155  – 162,  Mei 2020 Global Health Science Group
yang  digunakan  dalam  artikel  ini berjumlah  21  pustaka  dan  12  jurnal yang  dipakai  dalam review manfaat Dandelion  terhadap  osteoporosis , baik yang  berasal  dari  buku,  jurnal  nasional atau  internasional,  maupun website . Penelusuran  sumber  pustaka  dalam artikel  ini  melalui  database  NCBI  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci Phyllantus  acidus,  Antiinflammation, Asthma .  Pemilihan  artikel  sumber pustaka  dilakukan  dengan  melakukan peninjauan pada judul dan abstrak yaitu membahas  tentang  potensi  buah  cermai dalam mengatasi asma. Tahun penerbitan sumber pustaka dalam penulisan artikel ini adalah 1991 hingga tahun 2018.

## HASIL
Dandelion ( Taraxacum officinale ) merupakan  tumbuhan  dengan  berbagai macam  kandungan  seperti  inulin  yang dapat meningkatkan
penyerapan kalsium, vitamin yang bermanfaat untuk pembentukan  tulang  seperti  A,  C,  D, dan K, serta mineral penting lain seperti fosfor,  magnesium,  zat  besi,  seng  dan lainnya yang dapat menjadi
penyeimbangan  kebutuhan  gizi  dalam membentuk  tulang.  Atas  dasar  hal  ini kandungan  ekstrak  Dandelion  dapat bermanfaat  dalam  mencegah  terjadinya osteoporosis (Ata et al., 2011).
Pada penelitian pemisahan dan kuantifikasi  inulin  dari  Artichoke  dan Dandelion,  ditemukan  bahwa  keduanya memiliki  kandungan  inulin  dengan Dandelion  memiliki  dp20  rata-rata  25 nC, dp30 rata-rata 18 nC, dan dp40 rata- rata  15  nC  (Schutx  et  al.,  2006).  Inulin dengan  dp>23  memiliki  efek  paling signifikan  pada  bioavailabilitas  kalsium ketika  diberikan  pada  tikus  (Kruger  et al. 2003).
Dandelion  adalah  sumber  potasium yang  signifikan,  serta  vitamin  dan mineral  lainnya.12  Kadar  potasium yang  dilaporkan  berkisar  antara  23,3/g mg  hingga  59,9  mg/g  dengan  angka median  42,5  mg/g  dan  45,1  mg/g  daun kering,  serta  mengandung  magnesium sekitar 2.5 mg/g (Bevin et al., 2009).
Pada setiap 100 gram tepung Dandelion mengandung  695.00  ±  4.00  kalsium, 700.00  ±  3.00  fosfor,  2520.00  ±  4.00 potasium,  470.00  ±  2.00  magnesium, 13.80  ±  0.20  beta  karoten  atau  vitamin A,  53.00  ±  0.10  asam  asorbat  atau vitamin  C  (Escudero  et  al.,  2003).
Kandungan-kandungan tersebut memiliki manfaat terhadap pembentukan dan densitas tulang.

## PEMBAHASAN
Osteoporosis merupakan gabungan kondisi  tulang  yang  menjadi  tipis, rapuh, keropos, serta memiliki kecenderungan  patah  diakibatkan  ole massa  tulang  yang  berkurang  dalam waktu  yang  lama.  Secara  statistik,
osteoporosis didefinisikan sebagai keadaan di  mana Bone Mineral Density (BMD)  berada  di  bawah  nilai  rujukan menurut  umur  atau  standar  deviasi (Depkes RI, 2002).
Pengukuran Bone  Mineral  Density (BMD) dan Dual Energy X-ray Absorptiometry (DXA) merupakan standar  emas  dalam  mendiagnosis osteoporosis.  DXA  menggunakan  2 energi radiasi sinar-X sehingga pengaruh jaringan lunak dapat
dihilangkan dan dapat mengukur kepadatan  tulangtulang  sentral  seperti tulang  belakang  (L1-L4)  dan  femur proksimal,  tulang-tulang  perifer  seperti lengan bawah dan juga dapat mengukur total  body BMD.  Pengukuran  BMD yang  rutin  dilakukan  adalah  di  tulang belakang  dan  femur  proksimal  (Punda
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  155  – 162,  Mei 2020 Global Health Science Group
dan Grazio, 2014). Nilai T-score  <  -2,5 digolongkan sebagai osteoporosis. Nilai T-score di bawah -1,0 adalah osteopenia atau massa tulang yang rendah. Nilai T- score  di  antara  -1  sampai  +1  adalah BMD  (Bone  Mineral  Density)  normal (Tandra, 2009).
Klasifikasi  osteoporosis  dibagi  menjadi 3,  yaitu;  Osteoporosis  primer  yang dibagi menjadi dua, osteoporosis primer tipe  1  yaitu  kehilangan  massa  tulang yang  terjadi  karena  proses  penuaan yaitu  akibat  kekurangan  estrogen  pada wanita paska menopause dan kekurangan  testosteron  yakni  androgen pada pria. Pada osteoporosis primer tipe 2  disebut  osteoporosis  senil  yang  dapat terjadi pada pria dan wanita di atas usia 75 tahun. Selanjutnya yaitu Osteoporosis sekunder, disebabkan oleh adanya  penyakit  yang  mendasari  dan pengaruh obat-obatan yang mengakibatkan adanya penurunan
densitas  tulang  yang  parah.  Terakhir, osteoporosis  idiopatik,  tidak  diketahui penyebabnya,  biasa  muncul  pada  anak- anak,  remaja,  dan  dewasa  muda  (Info Datin, 2015).
Pada  akhir  percepatan  pertumbuhan pubertas  (titik  waktu  di  mana  massa tulang puncak tercapai) hingga
permulaan  usia  paruh  baya,  baik  pria maupun wanita
mempertahankan kerangka  mereka  tanpa  kehilangan tulang  yang  substansial  atau  perubahan mikroarsitektur  kerangka. Remodelling tulang  sangat  aktif  selama  periode dewasa  ini,  yaitu  resorpsi  tulang seimbang  dengan  pembentukan  tulang, menghasilkan  stabilitas  massa  tulang dan  pemeliharaan  integritas  kerangka. Penurunan besar volume densitas massa tulang dimulai sejak dekade ketiga pada pria  dan  wanita,  terutama  terdiri  dari tulang  trabekuler,  45%  pada  pria  dan 55%  pada  wanita  (Riggs  et  al.,  2004).
Pria  tidak  mengalami  menopause, sehingga pria tidak mengalami kehilangan  tulang  trabekuler  akselerasi dini  yang  terjadi  pada  wanita  sehingga kehilangan  tulang  relatif  lebih  sedikit daripada  wanita  (Khosla  dan  Riggs, 2005).
Pada  osteoporosis  primer  tipe  1, reabsorbsi  tulang  meningkat  terutama pada  dekade  awal  paska  menopause, penurunan  densitas  terutama  pada tulang  trabekular  karena  memiliki permukaan  yang  luas.  Penurunan  kadar esterogen  akan  meningkatkan  produksi berbagai  sitokin  seperti  IL-6,  IL-1,  dan TNF-alfa yang berperann dalam peningkatan aktifitas osteoklas. Menopause  juga  menurunkan  absorpsi kalsium  di  usus  dan  meningkatkan ekskresi  kalsium  di  ginjal.  Akibatnya hormon  paratiroid  meningkat  sebagai umpan balik penurunan kalsium (Sudoyo et al., 2009).
Pada  osteoporosis  primer  tipe  2,  terjadi ketidakseimbangan  remodelling  tulang pada  usia  lanjut,  dimana  reabsorbi tulang  meningkat  sedangkan  formasi tulang  menurun.  Hal  ini  menyebabkan terjadinya  kehilangan  massa  tulang, perubahan  mikroarsitektur  tulang,  dan meningkatnya resiko patah tulang. Pada orang  lanjut  usia  juga  didapatkan defisiensi  kalsium  dan  vitamin  D  yang menyebabkan
hiperparatiroidisme
sekunder yang persisten sehingga reabsorbsi  tulang  meningkat.  Selain  itu juga disebabkan oleh penurunan hormon pertumbuhan dan IGF-1
sehingga  terjadi  penurunan  fungsi osteoblas (Drake et al., 2015).
Meskipun  pengobatan  paling  sering dikaitkan dengan pendekatan farmakologis, untuk pengobatan
osteoporosis  yang  optimal,  pendekatan nonfarmakologis  juga  penting  untuk
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  155  – 162,  Mei 2020 Global Health Science Group
membatasi risiko patah tulang. Intervensi  nonfarmakologis  termasuk membatasi  risiko  jatuh;  menggunakan teknik  yang  tepat  saat  mengangkat; mempertahankan asupan kalsium, vitamin  D,  dan  protein  yang  memadai; melakukan  aktivitas  fisik  dan  latihan beban  yang  memadai  untuk  menjaga atau  meningkatkan  keseimbangan  dan postur;  dan  membuat  perubahan  gaya hidup  yang  tepat,  seperti  penghentian merokok dan konsumsi alkohol. (Kristie et al., 2018).
Dandelion  atau  Jombang,  merupakan keluarga besar Asteraceae atau
Compositae dengan nama latin
Taraxacum  officinale .    Umumnya Dandelion  tumbuh  liar  di  lereng gunung,  tanggul,  lapangan  rumput,  dan daerah berhawa sejuk. Tinggi mencapai 10-25  cm,  daun  tunggal  berbentuk lancet,  ujung runcing, pangkal  menjepit menyerupai tangkai daun, tepi bergerigi, panjang daun 6-15 cm dengan lebar 2-5 cm,  berwarna  hijau  dilapisi  bulu  halus berwarna  putih.  Buahnya  berbentuk tabung berwarna putih. Akarnya panjang, tunggal atau bercabang.
(Dalimarta, 2008).
Akar dandelion mengandung karbohidrat (misalnya Inulin), karotenoid  (mis.  Lutein),  asam  lemak (misalnya Asam miristat), mineral, gula (misalnya glukosa, fruktosa, dan sukrosa),  vitamin  kolin,  lendir,  dan pektin.  Hingga  45%  dari  akar  terdiri dari inulin, karbohidrat kompleks (fructo-oligosaccharides) dengan banyak  efek  menguntungkan  seperti eliminasi patogen di
saluran pencernaan, dan represi obesitas, kanker,  dan  osteoporosis  (Roberfroid, 1999).
Dandelion  juga  kaya  akan  vitamin  (A, C,  D,  E,  dan  B),  inositol,  lesitin,  dan
mineral  seperti  zat  besi,  magnesium, natrium,  kalsium,  silikon,  tembaga, fosfor,  seng,  dan  mangan  (Ata  et  al., 2011). Aliran beberapa ion ini, mis. ion kalsium dalam sel beta, dapat membantu merangsang eksositosis insulin.  Di  antara  sayuran,  dandelion adalah  salah  satu  sumber  terkaya  beta- karoten  (11.000  μg  /  100  g  daun,  sama seperti  pada  wortel),  dari  mana  vitamin A berasal (Mir et al., 2015).
Dandelion mengandung inulin, karbohidrat  khas Compositae .  Inulin adalah  campuran  polydisperse  dari oligomer  dan  polimer,  di  mana  unit fruktosa dihubungkan oleh ikatan β-2,1.
Seperti halnya polifenol, inulin memiliki  sejumlah  sifat  fisiologis  yang menarik.  Kaitan  β-2,1  mencegah  inulin dicerna  seperti  karbohidrat  biasa  dan bertanggung jawab atas penurunan nilai kalori dan efek serat makanan
(Roberfroid, 1999). Inulin dan fructooligosakarida    juga  telah  terbukti dapat meningkatkan penyerapan kalsium,  menekan  resorpsi  tulang,  dan meningkatkan pertambahan selama pertumbuhan  dan  menghambat  resorpsi tulang  di  kemudian  hari  (Abrams  et  al, 2005).
Selain  itu  Dandelion  juga  kaya  akan sumber  mineral  seperti  potasium,  zat besi, magnesium, seng,  kalsium, boron, dan  silikon  (Queralt  at  el.,  2005). Selama  masa  pertumbuhan,  kecukupan asupan diet kalsium penting dipertimbangkan untuk tambahan
kekuatan dan kesehatan  tulang (Heaney et  al.,  2000).  menyatakan  anak-anak untuk  mencapai  puncak  massa  tulang yang  baik  secara  genetik,  maka  menu yang  disajikan  kepada  anak  harus mencukupi  kebutuhan  kalsium  pada tulang. Pertumbuhan dari puncak massa tulang  yang  baik  semasa  muda  adalah
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  155  – 162,  Mei 2020 Global Health Science Group
penting  untuk  mencegah  osteoporosis pada usia lanjut (Loro 2000).
Menurut  penelitian  dalam  membentuk tulang  yang  sehat  tidak  hanya  dengan mengkonsumsi  cukup  kalsium  namun dibutuhkan  pula  zat-zat  lainnya  untuk meningkatkan  proses  distribusi  mineral dan  menyeimbangkan  kebutuhan  gizi. Zat-zat  gizi  tersebut  terdiri  dari vitamin seperti  vitamin  A,  D,  C,  dan  K,  serta mineral  seperti  magnesium,  fluor, seng, tembaga,  boron,  mangan,  fosfor,  dan kalium. (Serfontain, 2005).
Vitamin  A  yang  dikandung  dalam Dandelion,  berperan  penting  dalam proses remodelling tulang  hal  ini dikarenakan  vitamin  A  (asam  retinoat) merupakan  reseptor  dari  osteoblas  dan osteoklas.  Kekurangan  vitamin  A  dapat menyebabkan terjadinya perubahan bentuk  tulang.  Asupan  vitamin  A  yang sesuai  dengan  angka  kecukupan  gizi (AKG)  yaitu  sebesar  500  µg  RE  dapat menjaga dan memelihara puncak kepadatan  tulang  Promislow  et  al., 2002. Asupan vitamin A yang berlebihan  juga  tidak  baik  karena berhubungan  dengan  penurunan  BMD dan  peningkatan  risiko  patah  tulang paha. (Sankaran, 2000).
Vitamin  C  juga  mampu  merangsang aktivitas  alkalin  fosfat  sebagai  penentu pembentukan  osteoblas.  Vitamin  C merupakan  komponen  organik  pada tulang  untuk  perubahan-perubahan  sel dan  pembentukan  matriks  tulang  baru. Vitamin  C  tidak  bekerja  sendiri  tetapi dibantu  oleh  vitamin  D  dan  K (Ramayulis et al., 2011).
Seng dibutuhkan untuk aktivitas osteoblastik,  sintesis  kolagen,  dan aktivitas  alkalin  fosfatase.  Sebagai komponen  dari  sistem  enzim,  seng
berperan  dalam  pergantian  matriks tulang (Wolf et al., 2005).
Fosfor  merupakan  salah  satu  elemen pembentukan  tulang  karena  dibutuhkan dalam proses mineralisasi tulang. Asupan  fosfor  memiliki  peranan  yang cukup  penting  dalam  pembentukan tulang  pada  masa  pertumbuhan.  Kadar fosfat serum yang rendah akan membatasi  pembentukan  tulang  dan proses  mineralisasi  tulang  (Palacios, 2006).

## SIMPULAN
Dandelion  bermanfaat  dalam  mencegah osteoporosis.

## DAFTAR PUSTAKA
NIH.  (2011).  Consensus  Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis,  and  therapy.  JAMA. 2001;285: 785–795. DOI: 10.1001/jama.285.6.785
Ata, S., Farooq, F., Javed, S. Elemental profile  of  24  common  medicinal plants  of  Pakistan  and  its  direct link  with  traditional  uses. J  Med Plants Res. ;5(26):6164–6168. pmc5553762 Mir, M.A., Sawhney, S.S., Jassal, M.M. (2015). In-vitro antidiabetic studies  of  various  extracts  of Taraxacum officinale. Pharma
Innov. ;4(1):61–66.
Promislow,  J.  H.,  Goadman,  G.  D., Slymen,  D.  J.,  Elizabeth,  B.  C. (2002).  Retinol  intake  and  bone mineral density in the elderly ; the Rancho  Bernardo  study.  J  Bone Mineral  Res;  17(8):  1349-58. DOI: 10.1359/jbmr.2002.17.8.1349
Sankaran,  B.  (2000).  Osteoporosis; clinical,  radiological,  histological, assessment  and  an  experimental study.  New  Delhi,  India:  World Health Organisation.
Kristie,  N.  T., Janette,  D.  L., Chew King Victoria Wan, Madison C, et al (2018). Osteoporosis: A Review  of  Treatment  Options. Pharmacy and Therapeutic Journal. Feb; 43(2): 92–104. Ramayulis,  R.,  Pramantara  D.  I., Pangastuti,  R.  (2011).  Asupan vitamin,  mineral,  rasio  asupan kalsium dan fosfor dan hubungannya  dengan  kepadatan mineral  tulang  kalkaneus  wanita. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia.
Vol.7 No.3 p115-112
Serfontein, W. J. (2005). Osteoporosis : new  perspectives.  The  South African Journal of Natural Medicine  Available  from;  http:// www.naturalmedicine.co.za/sajnm _main/article.
Abrams, S. A., Griffin, I. J., Hawthorne,
K. M., et al. (2005) A combination  of  prebiotic  short  - and  long  -  chain  inulin  type fructans enhances calcium absorption and bone mineralization in young adolescents.  Am  J  Clin  Nutr  85, 471 – 476. Info  Datin.  (2015).  Data  &  Kondisi Penyakit Osteoporosis di Indonesia. www.depkes.go.id/resources/dow nload/general/Hasil%20Riskesdas %20213.pdf
Sudoyo,  A.  W.,  Setyohadi,  B.,  Alwi,  I. dkk.  (2009).  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Dalam. Edisi V. Jakarta: Interna Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. ; 2773-2779 Roberfroid, M. B. (1999). Caloric value of inulin and oligofructose.
Journal of Nutrition; 129: 1436S.
Drake,  M.  T.,  Clarke,  B.  L.,  & Lewiecki,  E.  M.  (2015). The Pathophysiology and Treatment of Osteoporosis. Clinical Therapeutics,  37(8),  1837–1850. DOI: 10.1016/j.clinthera.2015.06.006
Wolf  R.  L.,  Cauley  J.  A,  Pettinger  M,
Jackson  R,  Lacroix  Wolf  A, Leboff  M.  S,  Lewis  C.  E,  Nevitt M.  C,  Simon  JA,  Stone  KL, Wactawski-Wende J. (2005). Lack  of  a  relation  between vitamin  and  mineral  antioxidants and bone mineral density : results from the women’s health initiative.  Am  J  Clin  Nutr;  82(3):
581-8.
Riggs  BL, Melton  LJ 3rd, Robb RA, et al.  (2004).  Populationbased  study of age and sex differences in bone volumetric density, size,
geometry, and structure at different  skeletal  sites.  J  Bone Miner  Res.;19:1945–1954.  DOI:
10.1359/JBMR.040916
Khosla,  S,  Riggs,  B.  L.  (2005). Pathophysiology  of  age-related bone loss and osteoporosis. Endocrinol  Metab  Clin  North Am.;34:1015–1030. DOI 10.1016/j.ecl.2005.07.009 Dalimartha, S. (2008). Atlas Tumbuhan
Obat  Indonesia  Jilid  4.  Puspa Swara
Depkes. R.I. (2002). Standart Osteoporosis. Jakarta; Litbangkes
Tandra, H. (2009). Osteoporosis Mengenal, Mengatasi, dan Mencegah Tulang Keropos.
Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Punda,  M.,  Grazio,  S.  (2014).  Bone densitometry,  the  gold  standard for  diagnosis  of  osteoporosis. Journal  of  Reumatizam  61(2):70- 4. PMID: 25427398
Kruger, M. C., Brown, K.E., Collett, G,
Layton,  L  and  Schollum,  L.M. (2003). The effect of fructooligosaccharides with various degrees of polymerization on  calcium  bioavailability  in  the growing rat. Experimental Biology and Medicine; 228: 683 Schütz,  K.,  Muks,  E.,  Carle,  R.,  & Schieber,  A.  (2006). Separation and  quantification  of  inulin  in selected artichoke (Cynara scolymus L.) cultivars and dandelion  (Taraxacum  officinale WEB.  ex  WIGG.)  roots  by  high-
performance anion exchange chromatography with pulsed amperometric detection. Biomedical Chromatography, 20(12), 1295–1303.
Escudero,  N.  L.,  De  Arellano,  M.  L.,
Fernández,  S.,  Albarracín,  G.,  &
Mucciarelli, S. (2003). Taraxacum officinale  as  a  food  source.  Plant Foods  for  Human  Nutrition, 58(3), 1–10.
Bevin  A.C.,  Richard  S.  C.,  Kevin  S. (2009).  The  diuretic  effect  in human  subject  of  an  extract  of taraxacum  officinale  folium  over a  single  day.  Journal  Atern Complement Med. 15(8):929-34
Palacios,  C.  (2006).  The  role  of nutrients in bone health, from A to Z.  Crit  Rev  Food  Sci  Nutr; 46(8):621-