## Implementasi Program Penanggulangan TB Paru dengan Strategi Directly
Observed Treatment Shortcourse di Puskesmas Panyabungan Jae

## Kabupaten Mandailing Natal
Mawaddah Marahmah 1 , Rapotan Hasibuan 2
1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan
Email :wmawaddah10@gmail.com Submitted : 16/09/2020 Accepted: 01/10/2020 Published: 06/03/2021

## Abstract
TB cases in Southeast Asia contribute 40% of the world's TB cases and causes the highest mortality in Indonesia.  Panyabungan  Jae  Health  Center  (PJHC)  itself  has  the  highest  number  of  TB  cases  in Mandailing  Natal  Regency.  This  study,  therefore,  aimed  to  determine  the  implementation  of  the  TB Control  Program  with  the  Directly  Observed  Treatment  Shortcourse  Strategy  (DOTS)  at PJHC.Qualitative methods with descriptive approach was used for this research. In-depth interviews was  conducted  with  5  informants  in  July  2020.  The  data  were  analyzed  using  data  reduction,  data presentation,  and  conclusion  drawing.The  research  found  that  communication  between  the  TB program officer and the DOTS strategy worked well in the PJHC as well as the disposition, resources and  bureaucratic  structures.  Political  commitment  in  the  DOTS  strategy  with  cross-sectoral cooperation has an important influence in the handling of TB cases,however village authorities have not played a role in efforts to reduce for number of TB cases. The patients had lack of understanding about TB and some localshad views TB as a disease caused by poison becomes an obstacle in treating patients. TB prevention with the DOTS strategy at the  PJHC runs according to standard guidelines, and complemented by the Puskesmas innovation "Tor Tor Libas TB".The MNDHO officersare advised to  collaborate  with  entire  stakeholders  in  overcoming  TB  by  strengthening  education  in  the  form  of routine counseling to increase public knowledge about TB.
Keywords : DOTS strategy,  Implementation. TB

## Abstrak
Kasus TB di Asia Tenggara berkontribusi 40% dari kasus TB paru dunia dan menyebabkan kematian tertinggi  di  Indonesia.Puskesmas  Panyabungan  Jae  memiliki  angkakasus  TB  paling  tinggi  di Kabupaten  Mandailing  Natal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Implementasi  Program Penanggulangan  TB  Paru  dengan  Strategi Directly  Observed  Treatment  Shortcourse di  Puskesmas Panyabungan  Jae.Penelitian  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif.  Data diperoleh  dari  wawancara  mendalam  dengan  5  informan,  yaitu  Wasor  TB  Dinas  Kesehatan,  Kepala Puskesmas  Panyabungan  Jae,  Penanggungjawab  Program  TB  Puskesmas,  Pasien  positif  TB,  dan Pengawas  Minum  Obat  (PMO).  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli  2020.Analisis  data menggunakan  reduksi  data,  penyajian  data,  dan  penarikan  kesimpulan.Penelitian  menemukan komunikasi  program  TB  dengan  strategi  DOTS  berjalan  baik  di  Puskemas  begitu  juga  disposisi, sumber daya dan struktur birokrasi. Komitmen politis dalam  strategi DOTS dengan kerjasama lintas sektoral  memiliki  pengaruh  penting  dalam  penanganan  kasus  TB,  sementaraotoritas  desa  belum berperan  untuk  ikut  serta  dalam  upaya  menurunkan  angka  kasus  TB.  Diperoleh  pengetahun  pasien yang kurang terhadap TB dan adanya pandangan warga lokal bahwa TB penyakit akibat racunmenjadi kendala  dalam  pengobatan  pasien  hingga  tuntas.  Secara  keseluruhan,  strategi  DOTS  berjalan  sesuai standar pedoman. Puskesmas juga mengembangkan “Tor Tor Libas TB” sebagai pemantapan program pemerintah  pusat.Pihak  Dinas  Kesehatan  kabupaten  Mandailing  Natal  disarankan  melakukan  kerja sama  dengan  seluruh  perangkat  desa  dalam  menanggulangi  TB  dengan  penguatan  edukasi  berupa penyuluhan rutin demi meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai TB.
Kata Kunci : implementasi, program DOTS, TB

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  sangat  berpotensi menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang  tinggi.  TB  masih  menjadi  salah  satu masalah kesehatan masyarakat  yang penting dari tingkat global sampai dengan lokal. TB merupakan  penyakit  infeksi  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis dan  dapat ditularkan secara langsung.
Bakteri
tersebutdapat  menginfeksi  jaringan  paru. Kasus  TB  yang  paling  banyak  ditemukan adalah TB paru sedangkan TB ekstrapulmonar  menempati  sebagian  kecil. Dekade ini, TB termasuk 10 besar penyebab kematian di dunia (WHO 2017).
Data  penderita  TB  pada  Profil
Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara
diketahui  bahwa  pada  tahun  2013  terdapat 21.954  kunjungan  (120,5%),  tahun  2014 menurun  19.062  jiwa  (111,5%),  dan  tahun 2016  kembali  meningkat  menjadi  23.002 atau  122%  (Profil  Kesehatan  Provinsi Sumatera  Utara,  2016).Bersamaan  dengan itu,  catatan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Mandailing  Natal  tahun  2018  menunjukkan kasus  TB  tertinggi  berada  di  Puskesmas Panyabungan  Jae.  Dari  997  kasus  yang  ada terdapat  116  kasus  TB  di  Puskesmas Panyabungan  Jae  yaitu  77  laki-laki  dan  39 perempuan,dengan  BTA(+)  sebanyak  30 laki-laki dan 6 perempuan,sedangkan BTA(- ) 47 laki-laki dan 33 perempuan. Pada tahun 2019, Puskemas ini juga memiliki kasus TB terbanyak,  dengan  rincian  121  kasus  yang terdiri  91  laki-laki  dan  28  perempuan, dengan  BTA(+)  sebanyak  45  laki-laki  dan 11  perempuan,sedangkan  BTA(-)  46  laki- laki  dan  17  perempuan,  juga  2  ektra  paru berjenis kelamin laki-laki.
Survei  awal  yang  dilakukan  peneliti mendapati  kasus  TB  termasuk  pola  10 penyakit terbanyak di Puskesmas
Panyabungan  Jae  tahun  2019.  CNR  kasus TB  di  Kabupaten  Mandailing  Natal  tahun 2018  yaitu  225  per  100.000  penduduk  yang meningkat  dari  tahun  sebelumnya  yaitu  210 per 100.000 penduduk. Terakhir, Puskesmas Panyabungan  Jae  Tahun  2019  memiliki
jumlah  penderita  TB  Paru  positif  sebanyak 46  orang  (Profil  Puskesmas  Panyabungan Jae,2019).
Tingginya kasus TB di wilayah kerja Puskesmas  Panyabungan  Jae  menuntut keoptimalan upaya program penanggulangan penyakit TB. Dari tahun 1995, penanggulangan TB dilakukan secara bertahap dimulai dengan pelaksanaan strategi DOTS ( Directly Observed Treatment  Shortcourse) yang  dicanangkan
WHO dan selanjutnya pembentukan
Gerakan  Terpadu  Nasional  (GERDUNAS)
TB pada tahun 1999. Sejak itu, pemberantasan  penyakit  TB  telah  berubah menjadi  program  penanggulangan  TB  Paru. Ada  lima  komponen  dalam  strategi  DOTS terdiri  dari  :  1)  Komitmen  politis  dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan; 2)  Penemuan  kasus  melalui  pemeriksaan dahak secara mikroskopis dengan mutu yang terjamin;  3)  Pengobatan  standar  melalui supervisi  dan  dukungan  untuk  pasien;4) Sistem  pengelolaan  dan  ketersediaan  OAT (Obat  Anti  Tuberkulosis)  yang  efektif;  5) Sistem pengawasan, pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan penderita  dan  kinerja  program  (Kemenkes RI, 2014).
Selain  merujuk  program  pemerintah Pusat,  Puskesmas  Panyabungan  Jae  punya mengembangkan  program  khusus  untuk memberantas  tuberkulosis  lokal  yaitu  “TOR TOR LIBAS TB”.Program inisiatif Puskesmas initelah berjalan selama 25 tahun dan simultan dengan program DOTS, namun jumlah  kasus  masih  tetap  banyak  dan  terus meningkat  setiap tahunnya. Oleh karena itu, penelitian  ini  dilakukan  untuk  menelisik lebih  dalam  mengani  implementasi  program penanggulangan  TB  Paru  dengan  Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse di Puskesmas  Panyabungan  Jae  Kabupaten Mandailing Natal.
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  kualitatif  dengan  desain deskriptif.Penelitian dilakukan di Puskesmas Panyabungan Jae, Kecamatan Panyabungan, Kabupaten Mandailing Natal pada bulan Juli 2020. Wawancara mendalam dilakukan pada 5  informan,  yaitu  Wasor  TB  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Mandailing  Natal,
Kepala Puskesmas Panyabungan Jae,
Penanggungjawab  Program  TB  Puskesmas Panyabungan  Jae,  Pasien  positif  TB,  dan PMO.Semua informan terlebih dahulu mendapat  penjelasan  tentang  penelitian, prosedur  penelitian  dan  hak-hak  informan. Data  yang  terkumpul  dianalisis  melaui proses  reduksi  data,  penyajian  data,  dan penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Komitmen  politis  merupakan  hal penting yang harus dimiliki ketika menjalankan  program  penangggulangan  TB Paru  dengan  strategi  DOTS  sehingga tercapai tujuan untuk menurunkan kasus TB.
“ Saya rasa semua Puskesmas di
Indonesia  sudah  menerapkan.  Sesuai dengan strategi DOTS yang ada pengawasan langsung terhadap pengobatan  jangka  pendek  pada  setiap penderita  TB, jadi  itu  melibatkan bagaimana  bahwa  pemerintah  berniat untuk.  mengentaskan  TB  melalui  slogan nya  itu  yang  TOS  temukan  obati  sampai sembuh  sehingga  diharapkan  pasien  TB itu  bisa  dideteksi,  kemudian  didiagnosa, diobati sampai sembuh ya ..”. [IT-1]
Dari  hasil  wawancara  dengan  kepala Puskesmas Panyabungan Jae dapat diketahui strategi  DOTS  telah  dilaksanakan  di Puskesmas Panyabungan Jae.
“Kita  gunakan  pemeriksaan  secara mikroskopis, dari sputumnya nanti dilihat apakah  BTA  nya  positif  atau  tidak,  itu dilakukan  setelah  sebelumnya  dicek  dulu keluhan yang disampaikan pasien dengan
semua  gejalanya,  pemeriksaan  fisik juga”. [IT-1]
Diagnosis  TB  yang  dilakukan  di Puskesmas  adalah  pada  umumnya  dengan melayani  pasien  yang  datang  dengan  gejala TB, mulai dari pemeriksaan fisik, cek dahak dengan  metode  SP,  hingga  konsultasi  gizi, kesling  dan  pengobatan  sampai  sembuh. Namun  untuk  mencapai  target  kader-kader juga  harus  turun  berkunjung  ke  rumah- rumah warga untuk menemukan lebih cepat.
“Tidak,  karena  ada  perhitungan  obat, sebelum  kita  meminta  kita  harus  bisa mempertimbangkan seberapa banyak yang kita butuhkan sampai dengan waktu berikutnya”. [IU-1]
Dari  pernyataan  informan  diatas dapat  diketahui  bahwa  pengadaan  OAT  dan ketersediaan  OAT  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal dan Puskesmas Panyabungan  Jae  berjalan  baik,  pasien menyatakan  tidak  pernah  kekuranagn  obat, karena  sebelum  obatnya  habis  sudah  distok untuk persediaan.
“Agar PMO memahami, kami memberikan  saran  serta  arahandiberi penjelasan cara konsumsi obat perharinya, lalu asupan gizi nya dan ada juga rujukan internalnya bagi puskesmas untuk  bagian  gizi  dan    keslingnya  untuk konsultasi  demi  kesembuhan  penderita tersebut”. [IU-2]
PMO  akan  diberi  penjelasan  oleh petugas  TB  di  puskesmas  mengenai  obat atau  gizi  yang  harus  di  konsumsi  selama masa pengobatan.
“Ada  namanya  SI-TB  (sistem  informasi Tuberkulosis)  ya  online  setiap  bulannya untuk  pendataan  pasien  yang  positif ataupun  rontgen  kemudian…  untuk  yang terduga TB juga dimasukkan, juga proses melalui  SITRUST  nanti  pengirimnnya  ke RSU”. [IU-2]
Berdasarkan kutipan wawancara dengan  informan  diatas  dapat  diketahu bahwa  Pencatatan  dan  pelaporan  yang dilakukan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
Mandailing Natal dan Puskesmas Panyabungan  Jae  telah  mengikuti  standar yang ditentukan oleh Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. “Komunikasi    berjalan  baik,  biasanya kalo  kapus  ada  informasi  tentu  langsung disampaikan  kepada  saya,  melalui  surat edaran yang diterima oleh kapus misalnya.  Setiap  pegawai  tentu  memiliki tugasnya  masing-masing  kan,,.  Kapus juga  punya  banyak  hal  yang  harus dikoordinir jadi kapus memberikan tanggung  jawab  kepada  saya  sebagai bawahan beliau untuk menangani program TB ini”. [IU-2]
Dari  penyampaian  informan  diatas dapat  diketahui  bahwa  komunikasi  telah dilaksanakan dengan transmisi atau penyampaian  yang  benar,  adanya  kejelasan komunikasi, dan konsistensi isi kebijakan.
“Iya  kita  misalnya  setiap  ada  kebijakan baru kita pasti ikuti,,, mana yang terbaru berarti  itulah  yang  upgrade  kan,  harus ikutlah  biar  sampe  targetnya,  udah  jadi tugas kitalah itu ”.[IU-2]
Dengan  melihat  kutipan  wawancara di atas dapat dilihat bahwa disposisi tentang kebijakan  penangggulangan  TB  Paru  di Puskesmas Panyabungan Jae telah
dilaksanakan sesuai dengan teori Edward III dengan komitmen dan rasa tanggungjawab. “Kalau jumlah yang menangani TB, petugas labnya ada 1, petugas TBnya ada 1 dibantu oleh  2  3  orang  ya  yang  penanggung  jawab itu  1,    kami  ada  dokter  penanggung  jawab TB 1, petugas programnya 1 dibantu dengan dua  orang  paramedis  kemudian  ada  satu orang analis lab”. [IT-1]
Sumber daya manusia telah tercukupi,  hal  ini  sesuai  dengan  peraturan menteri  kesehatan  nomor  67  tentang penanggulanagn  TB  paru  bahwa  pelaksana harus  terdiri  dari  1  dokter,  1  petugas  TB,  1 petugas  laboratorium  dan  semuanya  adalah orang yang terlatih.
“Kalau  program  TB  kita  pendanaannya Saya  rasa  ee..ada  berbagai  sumber  ya,
kalau  diii  Dinas  Kesehatan  tentunya  ada dananya  ya,  dari  dana  pusat,  untuk Puskesmas  sendiri  dana  untuk  program TB  kita  bisa  bersumber  dari  BOK    ya, BOK  tentunya  berasal  dari  dana  DAK non  fisik  itu  dananya  dari  pusat,  APBN, kemudian kita juga bisa pakai dana JKN, untuk  dari  dana  desa  masih  dalam proses, belum ada realisasi”. [IT-1]
Kutipan  diatas  menunjukkan  dana terpenuhi  dengan  baik  oleh  pemerintah dalam rangka pemenuhan kebutuhan finansial  dalam  penanganan  TB  paru  di Puskesmas Panyabungan Jae.
“Kita  ada  semua  menyediakan  sputum untuk  dahaknya,  kita  ada  ruangan konsultasinya  juga,  ada  Pojok  TB,  kita ada laboratorium, kemudian setiap pasien datang kita pantau perkembangannya  dari  timbangan  berat badannya misalnya apakah turun, kemudian  bagi  yang  resiten  obat  kita pake SITRUST  untuk  melakukan TCM  ke RSU”. [IU-2]
Dari  informan  diatas  dapat  kita  nilai bahwa sarana prasana untuk penanganan TB di Puskesmas Panyabungan Jae sudah cukup memadai  dengan  pemeriksaan  mikroskopis, hanya  saja  untuk  pasien  resisten  obat,  yang hanya  bisa  diuji  dengan  TCM  (Tes  Cepat Molekuler) yang ada di RSUD Panyabungan.
“Kita  menjalankan  sesuai  tupoksi  kita,,, kegiatan  yang  kita  jalankan  semuanya ada standarnya ya kita tinggal ngikuti itu aja,  dari  situ  nanti  kita  udah  ada  target yang harus kita capai”. [IU-1]
Setiap  pegawai  yang  memiliki  tugas pokok dan fungsi masing-masing menandakan  bahwa  struktur  organisasi terstruktur  denagn  baik  di  Puskesmas Panyabungan Jae.
“Efek  samping  setelah  minum  obat,  jadi fisiknya  lemas,  susah  dia  tidak  bisa bekerja, biaya untuk keluarganya akhirnya  dia  lepas  obatnya.  Lalu,  mitos bahwasanya itu penyakit guna-guna atau
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
kena racun, faktor tingkat
pengetahuannya  bahwasanya,  ah  kalo udah  diminum  udah  gak  batuk  lagi  udah sembuh,  sehingga  dia  berhenti  padahal belum sampai 6 bulan. tapi yang menjadi faktor itu kurangnya peran lintas sektoral dalam bersama-sama
untuk mengendalikan  TBC  ini  itu  menjadi masalah  seharusnya  pihak  desa  juga dengan  anggaran  Desa  nya  membantu kita”. [IT-1]
Masih ditemukan beberapa hambatan yang  dihadapi  oleh  petugas  TB  di  wilayah kerja  Puskesmas  Panyabunagn  Jae  dalam melaksanakan  program  penanggulangan  TB dengan strategi DOTS.
“perlu  sebenarnya  dukungan  dana seperti  tambahan  insentif  bagi  petugas TB,  sosialisasi  dalam  bentuk  lain  yang bisa  diadakan  oleh  pihak  desa.  Misalnya mengaktifkan  kader,  memberikan  insentif bagi  kader  di  desa  agar  kader  tersebut lebih bersemangat dalam mencari suspect-suspect  ataupun  pasien-pasien terduga TB di desa”. [IT-1]
Ketika  ditemukan  hambatan  atau kendala  maka  perlu  adanya  strategi  dalam mengatasinya,  sehingga  masalah  TB  di Puskesmas Panyabungan Jae dapat diatasi. Pembahasan Input
Dari hasil wawancara dengan WASOR  TB  Dinas  Kesehatan  Mandailing Natal  menanyakan  bahwa  strategi  DOTS sudah  lama  dan  masih  dipakai  dari  dulu sampe  sekarang,  memang  banyak  juga program  lain,  tapi  program  terbaru  dari pemerintahlah  yang  akan  diikuti,  karena setiap  program  itu  tentu  perlu  diperbarui sesuai  perkembangan  yang  ada,  selama  dia masih  sesuai  maka  akan  diterapkan,  jika sudah tidak sesuai maka perlu dikembangkan.
Kepala  Puskkesmas  Panyabungan Jae juga menyatakan hal serupa, yaitu semua puskesmas  di  Indonesia  sudah  menerapkan strategi  DOTS  semenjak  ditetapkan  dan
sudah  dijalankan  sesuai  dengan  strategi DOTS  yang  ada.  Untuk  kejadian  TB  Paru sendiri  di  Indonesia  tentunya  mulai  dari puluhan  tahun  yang  lalu  sampai  sekarang juga  masih  dikembangkan  terutama  untuk program TB paru di Puskesmas Panyabungan  Jae  masih  menggunakan program  TB  DOTS  yang  mana  pemerintah mengharapkan pengawasan langsung terhadap  pengobatan  jangka  pendek  pada setiap  penderita  TB, dan  melibatkan pemerintah untuk menuntaskan TB, sehingga  diharapkan  pasien  TB  itu  bisa dideteksi,  kemudian  didiagnosa,  diobati sampai  sembuh.  Sehingga,  angka  Kejadian TB  di  Indonesia  itu  bisa  diturunkan.  DOTS masih  berlaku  dimanapun,  komponen  yang ada  di  dalamnya  cukup  bagus  saat mengobati pasien TB, mulai dari diagnosisnya,  pengobatan,  kemudian  obat, pencatatan  dan  pelaporan  masih  dijalankan sesuai dengan itu semua.
Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nur chofifah siregar (2017) menyatakan bahwa komitmen politis  yang  berkaitan  dengan  program  TB paru  di  Puskesmas  Paringgonan  belum memadai dari pemerintah daerah, dilihat dari minimnya  dana  dari  APBD  untuk  program TB  paru dan belum adanya kerjasama lintas sektor yang dilakukan untuk menanggulangi masalah TB paru.
Proses Aspek proses dalam program penanggulangan  TB  Paru  dengan  strategi DOTS terdiri dari Diagnosis TB, pengobatan TB  dengan  OAT  yang  diawasi  oleh  PMO, pencatatan  dan  pelaporan  dalam  monitoring dan evaluasi.
a.Diagnosis TB
Diagnosis TB di Puskesmas Panyabungan  Jae  dimulai  dari  pendaftaran, kemudian  pasien  masuk  ke  poli  TB, pemeriksaan  amannese  dengan  dokter, pemeriksaan  fisik  dilihat  gejalanya,  jika gejala  mengarah  ke  TB  seperti  batuk  dan gejala  lainnya  maka  dianjurkan  periksa sputum  ke  laboratorium  untuk  pemeriksaan
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
sputum sewaktu, kemudian keesokan paginya  pasien    disuruh  datang  lagi.  Dilihat apakah  dia  positif,  kalau  dia  positif terdiagnosa  TB  langsung  diobati,  kemudian diberi  edukasi  kepada  pasien,  dan  keluarga pasien  sebagai  PMO,  diberi  penjelasan  cara meminum obat berapa dosis untuk perharinya, kemudian untuk  asupan gizinya, ada  juga  rujukan  internalnya  untuk  bagian gizi  dan  kesling  untuk  konsultasi  terhadap penderita tersebut.
b. OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
Pengadaan  OAT  dan  ketersediaan OAT  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Mandailing
Natal dan Puskesmas
Panyabungan Jae  telah berjalan sesuai  SOP, pasien menyatakan tidak pernah kekurangan obat,  karena  sebelum  obatnya  habis  sudah distok  untuk  persediaan.  Obat  dari  Dinas Kesehatan  Mandailing  Natal  didistribusikan langsung  kepada  seluruh  Puskesmas  di Mandailing  Natal.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khoirotun Nisa (2018)  yang menyatakan bahwa bahwa persediaan  OAT  di  Puskesmas  Kotanopan selalu  tersedia.  Informan  dari  PMO  dan pasien  TB  mengatakan  bahwa  untuk mendapatkan  obat  TB  paru  di  Puskesmas dinilai  mudah,  hanya  menunjukkan  kartu berobat langsung diberikan obatnya.
Pendistribusian  obat  yang  dilakukan di  Puskesmas  Panyabungan  Jae  tersebut sesuai  dengan  pedoman  Paket  Obat  Anti Tuberculosis  (OAT)  yang  menyebutkan OAT digunakan oleh satu pasien TB hingga selesai  masa  pengobatannya  yakni  sejak pengobatan  fase  awal  hinggafase  lanjutan. Distribusi obat diawali persiapan obat untuk setiap  pasien  baru  kemudian  dilakukan pemberian  OAT  fase  awal  (RHZE)  lalu pemberian OAT fase lanjutan (RH) dan fase terakhir yaitu  pengawasan menelan obat.
Hal  di  atas  sesuai  dengan  SOP pendistribusian  obat  yang  dimulai  dengan pemberian keterangan oleh petugas kesehatan  terkait  tindakan  yang  akan dilakukan  lalu  dahak  penderita  yang  sudah diperiksa  dipersilahkan  masuk  ke  ruangan,
kemudian  pasien  diberiketerangan  sesuai hasil  pemeriksaan  dahak,  lalu  untuk  pasien dengan  hasil  BTA(+)  diberikan  pengobatan OAT  kategori  1  dan  untuk  pasien  dengan BTA(-)  dan  rontgen  mendukung  diberi pengobatan  dengan  kategori  1  berdasarkan berat  badan  pasien,  setelah  pengobatan  fase intensif  akhir  bulan  ke  II,  dilakukan pemeriksaan  BTA,  bila  hasil  negatif dilanjutkan  tahap  lanjutan  dan  bila  hasil BTA  positif  diberi  sisipan  berat  badan pasien, dan bila hasil pada akhir fase intensif negatif  dilanjutkan  fase  lanjutan  kemudian diperiksa  dahak  ulang  pada  akhir  bulan  ke V.  Berikutnya  bila  hasil  negatif  diteruskan pengobatannya  dan  diperiksa  ulang  pada akhir  bulan  VI  atau  akhir  pengobatan. Setelah  itu,  bila  pada  awal  pengobatannya positif  sementara  hasil  pemeriksaan  pada bulan  ke  IV  negatif,  maka  dapat  dinyatakan sembuh. Sedangkan bila pada akhir pengobatan  hasil  negatif  dan  di  awal pengobatan  negatif  dengan  rontgen  positif maka pasien dinyatakan pengobatan lengkap. c. PMO (Pengawas Minum Obat)
Menurut Kemenkes RI (2016), persyaratan  pengawas  menelan  obat  (PMO) adalah  orang  yang  dikenal,  diyakini  dan disetujui  oleh  petugas  kesehatan  maupun penderita.  Di  samping  itu,  orang  tersebut mesti disegani dan dihormati oleh penderita, seseorang  yang  tinggal  dekat  dengan penderita,  bersedia  membantu  penderita dengan  sukarela,  dan  bersedia  dilatih  dan atau  mendapat  penyuluhan  bersama-sama dengan penderita.
Dari  hasil  wawancara  PMO  di Puskesmas Panyabungan Jae berjalan seperti yang  ditetapkan  pada  strategi  DOTS,  telah diberikan saran serta arahan diberi penjelasan  cara  konsumsi  obat  pe  harinya, lalu  asupan  gizi  nya  dan  ada  juga  rujukan internalnya  bagi  puskesmas  untuk  bagian gizi  dan    keslingnya  untuk  konsultasi  demi kesembuhan penderita tersebut. PMO merupakan  orang  terdekat  pasien  yang tinggal  serumah.  Hal  ini  sesuai  dengan
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Balqis
Nurmauli  Damanik  (2018)  yaitu  bahwa Puskesmas Bromo telahmelakukan
pengobatan pasien TB yang didampingi oleh PMO dengan menentukan PMO berasal dari anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah dengan pasien.

## Output
Pencatatan dan Pelaporan Di  Puskesmas  Panyabungan  Jae SITB  yang  seharusnya  dilaporkan  1  kali dalam  3  bulan  atau  pertriwulan  justru dimasukkan setiap bulan agar tidak menumpuk.  Semua  sudah  melalui  aplikasi, Dinas  kesehatan  tidak  lagi  perlu  melakukan registrasi berulang kepada setiap Puskesmas, melalui aplikasi  SITB  Dinas  Kesehatan bisa melihat  seluruh  laporan  data  langsung  dari email.
Selain aplikasi SITB yang digunakan untuk pelaporan, di Puskesmas Panyabungan Jae  ada  juga  aplikasi  yang  digunakan  untuk penjemputan dan penerimaan sputum. SITRUST  atau  Sistem  Informasi  Treking Untuk  tranSporTasi  spesimen  merupakan sistem  informasi  sebagai  alat  bantu  dalam mendukung  pengiriman  spesimen  atau contoh uji TBC untuk pemeriksaan laboratorium  yang  berkualitas.  SITRUST dapat  memantau  pergerakan  pengiriman contoh  uji,  mulai  dari  pemesanan  (order) oleh  fasilitas  kesehatan  (faskes)  pengirim, penjemputan  dan  pengiriman  oleh  kurir, serta  konfirmasi  penerimaan  dan  umpan balik  (feedback)  oleh  faskes  penerima. Selain  berfungsi  sebagai  alat  pelacak (tracking  tools),  SITRUST  juga  mendukung rekapitulasi pencatatan dan pelaporan pengiriman  contoh  uji  secara  elektronik, termasuk  rekapitulasi  hasil  pemeriksaan contoh uji.
Komunikasi Berdasarkan wawancara yang dilakukan  di  Puskesmas  Panyabungan  Jae, komunikasi  yang  dilakukan  dalam  program penanggulangan  TB  Paru  dengan  strategi DOTS  dilaksanakan  sesuai  prosedur  dengan mekanisme  secara  terinci,  secara  Nasional
kemudian  ke  provinsi  Sumatera  Utara,  lalu Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Mandailing Natal,  dan  ke  Puskesmas.  Untuk  Dinas Kesehatan  komunikasi  berupa  meneruskan informasi  dari  Kepala  Dinas  Kesehatan kemudian  P2M  kepada  WASOR  TB selanjutnya  kepada  setiap  Puskesmas.  Di Puskesmas  Panyabungan  Jae  komunikasi disampaikan  oleh  kepala  Puskesmas  dalam hal  ini  dr.  Yulida  Nehri  Lubis  kepada penanggungjawab  program  TB  yaitu  Erpina Nasution,  selanjutnya  kepada  kader,  dan masing-masing menerapkan tugasnya.

## Disposisi
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  dapat  dilihat  bahwa  disposisi  di Puskesmas Panyabungan Jae berjalan dengan  semestinya.  Meneruskan  informasi berupa  surat  yang  diperolah  dilakukan dengan  berupa  instruksi  singkat  oleh  kepala Puskesmas  selaku  pimpinan  kepada  staf penanggungjawab  program  penanggulangan TB Paru, sehingga staf dapat menindaklanjuti  atau  menyelesaikan  rapat dan surat masuk tentang program penanggulangan  TB  yaitu  berupa  strategi DOTS.  Adanya  kecenderungan  sikap  yang dilakukan  menagrah  terhadap  program  dan tidak  melenceng,  setiap  petugas  rogram  Tb juga memiliki komitmen dalam mengemban tanggungjawab  yang  diamanahkan  oleh pembuat kebijakan.
Hal  ini  sejalan  dengan    Edward  III yang  mengatakan  bahwa  kecenderungan atau  disposisi  merupakan  faktor  yang memiliki dampak penting bagi implementasi kebijakan  yang  efektif.  Bila  pelaksana program  memiliki  kecenderungan  atau mendukung  implementasi  kebijakan,  maka besar  kemungkinan  implementasi  kebijakan akan  terlaksana  sesuai  dengan  keputusan awal. Begitu juga sebaliknya, bila pelaksana program bersikap menolak terhadap implementasi  kebijakan  disebabkan  konflik kepentingan  maka  implementasi  kebijakan akan mengalami kendala serius.
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218

## Sumber Daya
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  di Puskesmas  Panyabungan  Jae,    sumber  daya yang  dimilki  sudah  memadai,  dalam  hal  ini sumber  daya  manusia  (SDM)  yaitu  seorang penanggung jawab program penanggulangan TB  Paru  yaitu  Erpina  Nasution,  kemudian seorang  dokter  penanggungjawab  TB  yaitu dr.  Wilda  Hasanah,  dan  dua  orang  yang membantu  melaksanakan  program  TB  yaitu Nur  Malinda  Harahap  dan  Rahma  Safitri, serta  seorang  analis  laboratorium  Asrina Diana  Harahap,  dan  juga  ada  kader.  Setiap sumber  daya  manusia  tersebut  adalah  orang yang telah berkompeten dibidangnya, dengan  sering  mengikuti  pelatihan  atau pertemuan tentang
TB, terutama penanggungjawab program TB di Puskesmas Panyabungan Jae telah memegang program TB selama 15 tahun.
Puskesmas  Panyabungan  Jae  sudah memiliki  sarana  prasarana  yang  cukup memadai, mulai penyediaan ruangan khusus untuk  pelaksanaan  kegiatan  TB,  ada  ruang pendaftaran  dengan  rekam  medik,  ruang tunggu  bagi  pasien  TB  yang  mendaftar untuk  berobat,  ruang  pemeriksaan  TB  Paru, ruang konsultasi pasien juga tempat penyuluhan  dan  edukasi,  ruang  gizi  untuk kesembuhan  pasien  TB,  ruang  pojok  TB bagi  pasien  untuk  mengambil  sputumnya, penyediaan  pot  sputum  untuk  dahak.  Di puskesmas  Panyabungan  jae  juga  ada laboratorium  untuk  mengetahui  apakah pasien  positif  atau  tidak.  Tapi  bagi  pasien resisten  obat  Puskesmas  Panyabungan  Jae belum memiliki alat untuk melakukan TCM (Tes Cepat Molekuler), TCM masih dilakukan di RSUD Panyabungan.
Puskesmas  Panyabungan  Jae  juga memiliki  sumber  daya  kewenangan,  dengan adanya  tenaga  kesehatan  khusus  TB  maka petugas  tersebut  mempunyai  kewenangan dalam pengambilan keputusan dalam menangani  kasus  TB.  Sejalan  dengan penelitian Zignol dkk (2016) bahwa diperlukan tenaga terlatih untuk mendiagnosa  pasien  TB  dengan  benar  dan
memberikan  terapi  yang  tepat.  Hal  ini diperkuat dari penelitian Aryani dkk (2017), yang  menyebutkan  bahwa  peran  tenaga tenaga  terlatih  dapat  membantu  dalam penemuan penderita baru Tuberculosis BTA positif.  Penelitian  Awusi  dkk  (2009)  juga menyatakan  bahwa  peluang  petugas  TB  di Kota Palu yang telah mendapatkan pelatihan 5,84  kali  lebih  besar  dalam  penemuan  baru penderita  TB  paru  dibanding  petugas  yang belum mengikuti pelatihan.
Struktur Birokrasi
Susunan rantai komado dalam struktur birokrasi
di Puskesmas
Panyabungan  Jae  yang  memiliki  tugas  dan fungsi signifikan dalam implementasi program penanggulangan TB dengan strategi DOTS.  Dalam  struktur  birokrasi  yang dijalankan  di    Puskesmas  Panyabungan  Jae sudah memiliki Standard operational procedure (SOP) untuk menjalankan strategi DOTS  yang  dibuat,  sesuai  dengan  yang diterima  dari  stake  holder  atau  pembuat kebijakan  tertinggi.  Ukuran  dasar  SOP  atau prosedur pelaksanaan kebijakan ini digunakan  untuk  menanggulangi  keadaan- keadaan umum diberbagai Puskesmas Panyabungan  Jae.  Dengan  menggunakan SOP,  penanggungjawab  program  TB  Paru, pelaksana  cek  dahak  di  laboratorium, pembantu  petugas  beserta  kader,  dapat memaksimalkan  waktu  yang  ada  dan  bisa berfungsi  untuk  menyamakan  kegiatan- kegiatan  pejabat  dalam  organisasi  yang kompleks,  sehingga  dapat  memunculkan fleksibilitas dan kesamaan yang besar dalam penerapan regulasi di Puskesmas Panyabungan Jae. Hambatan Implementasi Dalam menerapkan program penanggulangan  TB  Paru  dengan  strategi DOTS di Puskesmas Panyabungan Jae tentu ditemukan  hambatan  selama  menjalankan prosesnya.  Meskipun  program  DOTS  di Puskesmas Panyabungan Jae telah dilaksanakan  sesuai  ketentuan  yang  ada masih  ditemukan  beberapa  kendala  di lapangan.  Adapun  yang  menjadi  hambatan
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
yang  dihadapi  diantaranya  adalah  faktor ekonomi, rata-rata masyarakat yang menjadi pasien  TB  adalah  dengan  keadaan  ekonomi menengah  kebawah,  untuk  menempuh  jarak dari  rumah  ke  puskesmas  tersebut  tentu perlu  biaya  untuk  naik  kendaraan  umum, dan  mereka  tidak  memiliki  biaya  untuk itu.Selain masalah ekonomi, sebuah kearifan lokal  banyak  masyarakat  yang  meyakini bahwa  itu  terkena  racun  yang  dibuat  orang lain, atau dikenal dengan sebutan “tarpangan”.  Hal  ini  tentu  juga  dipengaruhi oleh  pengetahuan  yang  rendah.  Masyarakat merasa  malu  untuk  berobat  ke  Puskesmas dengan  keluhan  TB,  menurut  beberapa masyarakat  itu  adalah  suatu  hal  yang memalukan yang harus ditutupi.
Selanjutnya  adalah  Efek  samping setelah  minum  obat,  bagi  beberapa  orang menyebabkan  fisiknya  lemas,  sehingga  sulit untuk  bekerja,  jika  tidak  bekerja  tentu  tidak ada  biaya  hidup  untuk  keluarganya,  dan akhirnya  memilih  untuk  lepas  berobat. Kemudian  sifat  malas  untuk  rutin  minum obat  selama  setengah  tahun,  memang  perlu kesabaran  dan  keseriusan  untuk  sembuh, namun  dengan  adanya  sifat  malas,  ketika seorang  psien  sudah  tidak  batuk  lagi  pasien akan merasa dirinya sudah sembuh, sehingga  memilih  untuk    berhenti  minum obat  padahal  belum  sampai  6  bulan, sehingga akhirnya kambuh lagi.
Strategi yang Dilakukan Adanya hambatan dalam
menanggulangi  kasus  TB  harus  ditangani dengan  strategi  untuk  mengatasi  hambatan tersebut.  Bagi  masyarakat  yang  masih meyakini penyakit TB ini disebabkan karena terkena racun harus diberikan sosialisasi dan edukasi  apabila  menemukan  ciri-ciri  atau gejala TB untuk segera disarankan memeriksakan  diri  ke  dokter.  Dari  hasil wawancara denagn penanggungjawab program TB di puskesmas Panyabungan Jae seorang  kader  dan  juga  penanggungjawab TB di Puskesmas harus mampu meyakinkan masyarakat,  dengan  mengikuti  pola  pikir masyarakat, meskipun masyarakat
mengatakan  itu  terkena  racun,  petugas kesehatan  mengatakan  untuk  mencoba obatnya saja terlebih dahulu, setelah mereka percaya  bahwa  itu  penyakit  tersebut  bisa sembuh  dengan  obat  yang  ada  di  Puskemas maka  kita  jelaskan  kembali  bahwa  penyakit tersebut adalah TB bukan racun. Pasien yang sudah  pernah  sembuh  mengajak  penderita lain untuk  menyebarkan  informasi bahwa di Puskesmas  terdapat  obat  untuk  mengobati penyakit  yang  dialaminya.  Sehingga  dari mulut kemulut akan tersebar bahwa penyakit TB  dapat  disembuhkan  dengan  berobat  ke Puskesmas.
Strategi  berikutnya  sesuai  dengan
yang disampaikan Kepala Puskesmas
Panyabungan Jae dalam kesempatan wawancara  mendalam  mengatakan  perlu adanya dukungan dana desa seperti tambahan  insentif  bagi  kader  di  desa,  agar kader  tersebut  lebih  bersemangat  dalam mencari  atau  menjaring  suspek  -  suspek terduga  TB  di  desa  masing-masing  atau kelurahan. Juga pemberian makanan tambahan  bagi  mereka  yang  masih  dalam masa pengobatan terutama dalam pengobatan  fase  intensif  karena  kebanyakan pasien  TB  tersebut  berasal  dari  sosial ekonomi yang lemah. Sedangkan orang yang terkena  TB  seharusnya  mengkonsumsi makanan  dengan  diet  tinggi  kalori  dan protein agar bisa mempercepat penyembuhannya.  Sosialisasi  dalam  bentuk lain yang bisa diadakan dan perlu dimusyawarahkan  oleh  pihak  desa.  Karena satu atau dua orang  saja ada penderita yang positif dia akan siap menularkan untuk orang lainnya  yang  ada  di  dalam  suatu  desa  atau kelurahan tersebut.
Puskesmas  Panyabungan  Jae  juga memiliki inovasi baru yang dibuat oleh ,dari, dan  untuk  Puskesmas  Panyabungan  Jae dalam upaya menurunkan angka TB. Sebuah program  yaitu  petugas  TB  di  Puskesmas Panyabungan Jae termasuk petugas laboratorium  turun  ke  lapangan  untuk pemeriksaan  kontak  serumah  pasien-pasien positif,  dan  pengambilan  spesimen  ke  desa
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
bagi  yang  tinggal  dalam  satu  rumah  untuk diambil  dahaknya  untuk  diperiksa.  Dengan kader  datang  rumahnya  baru  kemudian petugas menjemput ke halte LIBAS TB yang sudah tersedia, selanjutnya baru dipacking di Puskesmas  lalu  dikirim  ke  rumah  sakit, hasilnya kader akan mengajak lagi agar kita obati pasien di puskesmas. Program tersebut yaitu program TOR TOR LIBAS TB.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan bahwa  implementasi  program  penanggu- langan  TB  paru  dengan  strategi  DOTS  di Puskesmas  Panyabungan  Jae  Kabupaten Mandailing Natal berjalan maksimal, ditandai dengan ; Komunikasi kebijakan dan strategi  DOTS  sesuai  dengan  dimensi transmisi,  kejelasan,  dan  konsistensi;  Faktor Disposisi
dilaksanakan sesuai kecenderungan  petugas  terhadap  program dan  adanya  komitmen  dan  tanggung jawab;Sumber  daya  (manusia,  pendaanaan, peralatan,  sarana  dan  prasarana  serat kewenangan)  secara  umum  telah  memenuhi syarat; Struktur Birokrasi telah dilaksanakan sesuai standar operasional pelayanan dengan adanya supervisi dan struktur organisasi.
Komponen Input implementasi ditandai  komitmen  politis  yang  sudah terjalin  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan lintas  sektor  lain  kecuali  desa.  Sedangkan pada  komponen  Proses  Impementasi  juga secara  umum  berjalan  sesuai  pedoman, antara  lain;  Diagnosis  TB  dilaksanakan sesuai  dengan  pemeriksaan  dahak  secara mikroskopis yang dilakukan 2 kali (sewaktu- pagi); OAT tersedia dengan baik dan cukup; PMO  diberi  edukasi  dan  telah  mengawasi dan  mengingatkan  pasien  dalam  meminum obat  TB  Paru  sesuai  dengan  ketentuan  yang diharuskan dan memberikan motivasi kepada  pasien  untuk  mengonsumsi  obat secara  teratur.  Selian  itu,  komponen  Output implementasi  ditandai  dengan  pencatatan dan  pelaporan  meliputi  penemuan  kasus, pengobatan, dan pemulihan dilakukan secara manual  untuk  arsip  dan  dilakukan  rutin
secara  online  dengan  SITB  pada  setiap bulan.
Hambatan utama yang ditemui adalah belum ada
kerjasama penanggulangan  TB  dengan  desa  dan  faktor kearifan  lokal  masyarakat  yang  memandang tabu  penyakit  TB.  Selain  itu  didapati kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang TB dan faktor ekonomi masyarakat mayoritas  menengah  kebawah,  dan  adanya budaya malu di masyarakat dalam melakukan pengobatan.

## SARAN
Penelitian  ini  merekomendasikan Pemerintah  Kabupaten  Mandailing  Natal agar  dapat  meningkatkan  kerja  sama  lintas sektor  dalam  penanggulangan  TB  Paru dengan strategi DOTS. Pihak Dinas Kesehatan  Kabupaten  Mandailing  Natal hendaknya  melakukan  pengawasan  ketat terhadap pelaksanaan program, menyediakan alokasi  pendanaan  program  kepada  petugas Puskesmas  secara  efisien,  dan  memberi pelatihan  secara  rutin  dan  berkelanjutan mengenai  program  penanggulangan  TB paru.Selain  itu,  penelitian  menyarankan Puskesmas Panyabungan Jae untuk meningkatkan  koordinasi  lintas  sektor  lintas program,  dan    kerjasama  dengan  bidang promosi  kesehatan  Puskesmas  terutama peningkatan  penyuluhan  secara aktif kepada masyarakat.  Peneliti  berikutnya  diharapkan melakukan  penelitian  tentang  TB  kepada masyarakat,  karena  pelaksanaan  strategi DOTS  di  Puskesmas  telah  sesuai  dengan pedoman yang ditentukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  T.,  Y.  2002. Tuberkulosis Diagnosis,  Terapi  &  Masalahnya. Edisi  Ke-4. Jakarta  :  Ikatan  Dokter Indonesia.
Agustino,
Leo. 2006. Dasar-dasar Kebijaksanaan Publik. Bandung : CV. Alfabeta. Ayuningtyas, D. 2014 . Kebijakan Kesehatan: Prinsip dan
p-ISSN: 2655-9266 e-ISSN: 2655-9218
Praktik. Jakarta : Raja
GrafndoPersada.
Akib,  H.  2012.  Implementasi  Kebijakan: Apa,  Mengapa  dan  Bagaimana.  Jurnal Ilmu  Administrasi  Publik  1,  1–11. https://doi.org/10.26858/jiap.v1i1.289 Azwar, Azrul. 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta: Bina Rupa Aksara.
Goggin  Et  Al.  1990.  Implementation,
Theory and Practice : Toward a. Third Generation,  Scott,  Froresmann  and Company, USA.
Grindle, Merilee S. 1980. Politics and Policy Implementation  in  The  Third  World. New  Jersey  :  Princenton  University
Press. Henry, Nicholas. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2016 .  Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  Dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Riset Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Kemenkes. RI.
Miles dan Huberman, Analisis Data Kualitatif, Terjemahan Tjetjep Rohendi  Rohidi,  Jakarta:Universitas Indonesia, 1992. Moleong,  L.J.,  2014.  Metodologi  Penelitian
Kualitatif.  PT.  Remaja  Rosdakarya,
Bandung.
(Nakamura dan Smallwood,
1980: 2).Partership a  key  factor  in  the success  of  TB  Control  program, Jakarta
Profil Kesehatan Indonesia . (2017).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara .
(2017).
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal . (2018). Profil Puskesmas Panyabungan Jae (2019)
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016
Tentang Penanggulangan Tuberkulosis.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  No.  75  Tahun  2014 tentang Puskesmas
Political  Declarations  on  the  Fight  Against Tuberculosis. Global  Plan  to  End  TB 2018-2022
Prabawa,  P.A.,  Claramita,  M.,  Pramantara, I.D.P.,  2018. Patients’  and  families’ experiences  in  Lung  Tuberculosis treatment in Kebumen District, Central Java Province: A
phenomenology  study  of  ‘Drop  Out’ and  ‘Uninterrupted’  groups .  Rev. Prim.  Care  Pract.  Educ.  Kaji.  Prakt. Dan Pendidik. Layanan Primer 1, 105– 115. https://doi.org/10.22146/rpcpe.41692 Pusat  data  dan  informasi  Kementerian kesehatan Republik Indonesia (2017)
Quade,  E.S.  1984.  Analysis  For  Public Decisions, Elsevier Sciense Publishers.
New York.
Sahile,  Z.,  Yared,  A.,  Kaba,  M.,  2018.
Patients’  experiences  and  perceptions on associates of TB treatment adherence:  a  qualitative  study  on DOTS service in  public  health centers in Addis Ababa, Ethiopia . BMC Public Health 18, 462. https://doi.org/10.1186/s12889-018- 5404-y WHO.  Global  Tuberkulosis  Report  2016.
Prancis: WHO Press.
WHO . Global Tuberculosis Report2017 Wibowo,  A.  2015. Kesehatan  Masyarakat Indonesia:  Konsep,  Aplikasi,  dan Tantangan. Jakarta : Rajawali Pers. Widodo.  2010. Analisis  Kebijakan  Publik. Jakarta : PT. Bumi Aksara