## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial Perbedaan Densitas Tulang Alveolar Sebelum dan Sesudah Kuretase Menggunakan Software ImageJ pada Periodontitis Kronis
K Lilies Anggarwati Astuti 1 , Masriadi 2 , Fadil Abdillah Arifin 3 , Sarahfin Aslan 4 , Nurul Hikmah 5 1 Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman 2,3,4,5 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muslim Indonesia
Email Penulis Korespondensi ( K ): liliesanggarwati@fk.unmul.ac.id liliesanggarwati@fk.unmul.ac.id 1 , arimasriadi@gmail.com 2 , fadilabdillaharifin@umi.ac.id 3 , sarahasrun@gmail.com 4 , nrlhkmh0307@gmail.com 5
(085255890557)

## ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit periodontal adalah penyakit yang kehilangan struktur kolagennya pada daerah yang menyangga gigi, sebagai respon dari akumulasi bakteri di jaringan periodontal.  periodontitis adalah penyakit infeksi  kronis  yang  dapat  menghancurkan  jaringan  periodontal  termasuk  ligamen  periodontal  dan  rongga alveolar  gigi. Tujuan: Untuk  mengetahui  bagaimana  perbedaan  gambaran  radiografis  periodontitis  kronis sebelum  dan  sesudah  perawatan berdasarkan  densitas  tulang  menggunakan software  imagej. Bahan  dan metode: Penelitian  ini  bersifat  analisis  observasional  dengan  menggunakan  pendekatan Cross  sectional study. Sampel  didapatkan  dengan  menggunakan  metode  pengambilan  sampel kouta  sampling .  Radiograf digitalisasi  menggunakan software  ImageJ untuk  melihat  perbedaan  luas  trabekula  kemudian  dilakukan  uji Paired  T-Test . Hasil  penelitian: Terdapat  perbedaan  nilai  rata-rata  densitas  tulang  sebelum  dan  sesudah perawatan  kuretase  yaitu 525,20  pixel.  adapun  rata-rata  densitas  tulang  sebelum  perawatan  kuretase  yaitu sebesar  1882,10  pixel  dan  sesudah  perawatan  menjadi  1356,90  pixel. Hasil  uji Paired  Sampel  T-Test juga menunjukkan  signifikansi  perbedaan  luas  antara  densitas  tulang  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  perawatan kuretase,  dimana  terdapat  p-value  yang  menujukkan  nilai p=0,003 .  Nilai P-Value menunjukkan  kurang  dari 0,05  artinya  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  sangat  signifikan  antara  densitas  tulang  sebelum  dan  sesudah perawatan  kuretase. Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  signifikan  gambaran  radiografis  peridontitis  sebelum dan  sesudah  perawatan  kuretase  pada  perubahan  luas  trabekula  menggunakan software  ImageJ di  RSIGM UMI tahun 2020.
Kata kunci : Periodontitis kronis; Perawatan kuretase; Software imageJ

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia

## Address:
Jl. Padjonga Dg. Ngalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com
Article history: (dilengkapi oleh admin)
Received 17 Februari 21 Received in revised form 30 Maret 2021 Accepted 22 April 2021 Available online 27 April 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Background : Periodontal disease is a condition where the collagen structure is loss in the area that supports the teeth,  in  response  to  the  accumulation  of  bacteria  in  periodontal  tissue.  Periodontitis  is  a  chronic  infectious disease  that  can  destroy  periodontal  tissues  including  periodontal  ligaments  and  alveolar  cavities  of  teeth. Objective: To  find  out  the  differences  of  radiographic  features  of  chronic  periodontitis  before  and  after curettage treatment based on bone density by using imageJ software. Materials and method: This research is an  observational  analysis  using  a  cross  sectional  study  approach.  Sample  is  obtained  using  a  quota  sampling method. Digitized radiographs using ImageJ software to see the differences in trabecular area and then applied paired  T-Test. Results: There  were  differences  in  the  average  value  of  bone  density  before  and  after  the curettage treatment which was 525.20 pixels. As for the average bone density before curettage treatment that is equal to 1882.10 pixels and after treatment becomes 1356.90 pixels. The results of the Paired Sample T-Test also show the wide different between bone density before and after curettage treatment, where there is a p-value that  shows  the  value  of  p  =  0.003.  A  P-Value  is  less  than  0.05  means  that  there  is  a  significant  difference between  bone  density  before  and  after  curettage  treatment. Conclusion: There  is  a  significant  difference  in radiographic  periodontitis  before  and  after  curettage  treatment  on  changes  in  trabecular  area  using ImageJ software at RSIGM UMI in 2020.
Keywords: Chronic periodontitis; Curettage treatment; ImageJ software

## PENDAHULUAN
Radiografi  periapikal  intraoral  adalah  teknik  pencitraan  intraoral  yang  umum  digunakan dalam  radiologi  gigi  dan  dapat  menjadi  komponen  pemeriksaan  radiologis  periapikal  intraoral. Pemeriksaan  radiografi  periapikal  merupakan  pemeriksaan  radiografi  yang  hanya  dapat menggambarkan  beberapa  gigi  saja  (2-4  gigi)  secara  individual  beserta  jaringan  pendukung  di sekitarnya.  Gambaran  yang  dihasilkan  radiografi  intraoral  atau  ekstraoral  bagi  seorang  dokter  gigi sangat  penting  terutama  untuk  melihat  adanya  kelainan-kelainan  yang  tidak  terlihat  sehingga  dapat diketahui  secara  jelas  dan  sangat  membantu  dokter  gigi  dalam  menentukan  diagnosis  serta  rencana perawatan. [1,2,3]
Periodontitis  kronis  sebelumnya  dikenal  dengan  nama  “ adult  periodontitis ”  atau  “ slowly progressive  periodontitis ”.  Periodontitis  kronis  terjadi  sebagai  akibat  perluasan  peradangan  dari gingiva  ke  jaringan  periodontal  yang  lebih  dalam.  Periodontitis  kronis  dikaitkan  dengan  akumulasi plak dan kalkulus. Umumnya memiliki tingkat perkembangan penyakit yang lambat hingga sedang, tetapi  periode  kerusakan  yang  lebih  cepat  juga  dapat  diamati.  Peningkatan  laju  perkembangan penyakit  dapat  disebabkan  oleh  dampak  faktor  lokal,  sistemik,  atau  lingkungan  yang  dapat memengaruhi interaksi host-bakteri normal. Faktor-faktor lokal dapat memengaruhi akumulasi plak, sedangkan  penyakit  sistemik  (misalnya,  Diabetes  mellitus,  HIV)  dapat  memengaruhi  pertahanan inang.  Faktor  lingkungan  (misalnya,  merokok,  stres)  dapat  memengaruhi  respons  inang  terhadap akumulasi plak. Periodontitis kronis dapat terjadi sebagai penyakit lokal di mana kurang dari 30% gigi yang dievaluasi menunjukkan perlekatan dan keropos tulang, atau dapat terjadi secara umum ketika lebih  dari  30%  gigi  terpengaruh. [4,5] Gambaran  klinis  periodontal  normal  tampak  margin  gingiva berwarna “ coral pink ”, kontur atau bentuk gingiva sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh bentuk dan susunan  gigi  dalam  lengkung  rahang,  gingiva  memperlihatkan  tekstur  permukaan  yang  seperti  kulit
jeruk stipling , kontur atau bentuk gingiva sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh bentuk dan susunan gigi dalam lengkung rahang. [6]
Gingiva normal. Garis mukongingiva (tanda panah) berada di antara attached gingiva dan mukosa alveolar.
Gambaran periodontal dalam radiografi tampak mahkota, enamel, rongga pulpa, sementum, maksila, lamina dura, anterior nasal spine , nasal fossa , tulang alveolar, dan puncak alveolar. [7]

## Gambaran periodontal normal dalam radiografi
Kegoyangan  gigi  merupakan  salah  satu  gejala  penyakit  periodontal  yang  ditandai  dengan hilangnya perlekatan serta kerusakan tulang vertikal. Kegoyangan dapat disebabkan adanya kerusakan tulang  yang  mendukung  gigi,  trauma  dari  oklusi  dan  adanya  perluasan  peradangan  dari  gingiva  ke jaringan pendukung yang lebih dalam, serta proses patologik rahang. Untuk terapi periodontal pada terapi  inisial  (fase  etiotropik)  tindakan  yang  dilakukan  pada  fase  pertama  yaitu  DHE,  Scalling  dan Root  Planing ,  koreksi  restorasi,  restorasi  karies,  terapi  antimikrobial, occlusal  adjusment , splinting sementara,  setelah  itu  fase  bedah  dilakukan  kuret,  gingivektomi,  flap,  implan,  terapi  endodontik, terakhir yaitu fase rekontruksi adalah restorasi akhir, dan perawatan prostodontik. [8,9]
Image-J adalah software gratis (free-Software) untuk pengolahan gambar digital berbasis Java yang dibuat oleh Wayne Rasband dari Research Services Branch, National Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland, USA. Penggunaan ImageJ dalam analisis gambar digital telah digunakan secara luas  dalam  bidang  kesehatan. Karena  kemampuannya  untuk  membaca  dan  menulis  gambar  dari berbagai format, ImageJ popular di berbagai bidang sains. Ini digunakan untuk memproses gamabra
radiologi, gambar mikroskop, gambar multi-modalitas, dll. Gambar tersedia disebagaian besar sistem operasi umum seperti Microsoft Windows, MacOSX dan Linux. [ 10,11 ]
Berdasarkan penelitian Sri, mengatakan jika kepadatan tulang menurun, maka akan terbentuk perforasi  yang  mengindikasikan  bahwa  trabekula  tulang  tidak  terkoneksi  dengan  baik.  Perforasi  ini ditunjukkan  dengan  lebih  jelas  ketika  dilakukan  proses  deteksi  tepi  canny  terhadap  citra  radiograf periapikal digital. Dengan demikian, semakin rendah kepadatan tulang, maka akan terbentuk perforasi yang lebih banyak. Hal ini mengakibatkan terbentuknya area-area kecil dengan jumlah lebih banyak pada  trabekula. [12] Berdasarkan  uraian  tersebut,  peneliti  ini  ditujukan  untuk  mengetahui  densitas tulang  alveolar  sebelum  dan  sesudah  perawatan  kuretase  menggunakan software  imagej pada peridontitis kronis.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat analisis observasional dengan menggunakan pendekatan Cross sectional study. Sampel didapatkan dengan menggunakan metode pengambilan sampel kouta sampling . Yang mana sampel diambil sesuai dengan kriteria yang sampel yang ingin diteliti. Penelitian telah melewati persetujuan  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas  Muslim  Indonesia  dengan  nomor 031/A.1/KEPK-UMI/II/2020.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  densitas  tulang  alveolar  sebelum  dan sesudah  dilakukan  perawatan  kuretase  menggunakan software  imageJ pada  periodontitis  kronis . Setelah  dilakukan  penelitian  terhadap  foto  rontgen  pasien  di  RISGM  UMI  maka  didapatkan  luas trabekula pada periodontitis kronis sebelum dan sesudah perawtan kuretase.
Tabel 1.   Statistik Deskriptif Luas Trabekula pada PeriodontitisKronis Sebelum Perawatan Kuretase Sampel Sebelum Perawatan Minimum Maksimum Mean Standar Deviasi Subjek 1 1739 990 2866 1882,10 711,9 Subjek 2 2163 Subjek 3 1150 Subjek 4 990 Subjek 5 1426 Subjek 6 2866 Subjek 7 2797 Subjek 8 2141
Subjek 9 1058 Subjek 10 2491
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  statistik  deskriptif  gambaran  densitas  tulang  yang  diamati  dengan mengukur  luas  trabekula  pada  pasien  periodontitis  kronis  sebelum  perawatan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  subjek  6  merupakan  subjek  yang  memiliki  rata-rata  luas  partikel  trabekula terbanyak  sebelum  dilakukan  perawatan  Kuretase  yaitu  sebanyak  2866  pixel.  Sementara  subjek  4 merupakan  subjek  yang  memiliki  rata-rata  luas  partikel  trabekula  yang  paling  sedikit  diantara  10 subjek lainnya yaitu sebanyak 990 pixel.
Tabel 2.   Statistik Deskriptif Luas Trabekula pada PeriodontitisKronis Sebelum Perawatan
Kuretase Sampel Sesudah Perawatan Minimum Maksimum Mean Standar Deviasi Subjek 1 1073 727 2691 1356,90 616,5 Subjek 2 1511 Subjek 3 932 Subjek 4 827 Subjek 5 1381 Subjek 6 2691 Subjek 7 2125 Subjek 8 1112 Subjek 9 727 Subjek 10 1190
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  statistik  deskriptif  gambaran  densitas  tulang  yang  diamati  dengan mengukur luas trabekula pada pasien periodontitis kronis sesudah. Hasil penelitian pada foto Rontgent di RSIGM UMI pada pasien periodontis kronis menunjukkan bahwa subjek 6 merupakan subjek yang memiliki  rata-rata  luas  partikel  trabekula  terbanyak  sebelum  dilakukan  perawatan  Kuretase  yaitu sebanyak  2691  pixel.  Sementara  subjek  9  merupakan  subjek  yang  memiliki  rata-rata  luas  partikel trabekula yang paling sedikit diantara 10 subjek lainnya yaitu sebanyak 727 pixel.

## Grafik 1. Perbedaan Luas Trabekula Sebelum dan Sesudah Perawatan Kuretase pada Pasien Periodontal Kronis di RSIGM UMI
Berdasarkan  grafik  tersebut  terlihat  bahwa  secara  keseluruhan,  semua  subjek  penelitian mengalami  penurunan  luas  tulang  trabekula  sesudah  dilakukannya  perawatan  kuretase.  Adapun penurunan  yang  paling  besar  terjadi  pada  subjek  10  yaitu  mengalami  Penurunan  dari  2491  pixel menjadi  1190  pixel  atau  sebesar  1301  pixel.  Sedangkan  subjek  yang  mengalami  penurunan  paling sedikit  yaitu  pada  subjek  5  dengan  penurunan  dari  1426  pixel  sebelum  perawatan  kuretase  menjadi 1381 pixel setelah perawatan kuretase.

## Tabel 3. Perbedaan Densitas Tulang pada Pasien penderita Periodontis Kronis di RSIGM UMI
Sebelum dan Sesudah Perawatan
Sampel Mean ± SD Mean Differences (I-J) P-value Sebelum (I) 1882,10 ± 711,9 525,20 0,003 Sesudah (J) 1356,90 ± 616,5
Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji paired sample t-test didapatkan perbedaan nilai rata-rata  luas  trabekula  tulang  sebelum  dan  sesudah  perawatan  kuretase  yaitu 525,20  pixel.  adapun rata-rata densitas tulang sebelum perawatan kuretase yaitu sebesar 1882,10 pixel. Kemudian sesudah dilakukannya  perawatan  menjadi  1356,90  pixel.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  densitas  tulang mengalami penurunan setelah dilakukannya perawatan kuretase .
Hasil  uji Paired  Sampel  T-Test juga  menunjukkan  signifikansi  perbedaan  antara  densitas tulang sebelum dan sesudah dilakukan perawatan kuretase, dimana terdapat p-value yang menujukkan nilai p=0,003 . Nilai P-Value menunjukkan kurang dari 0,05 artinya bahwa terdapat perbedaan yang
1739 2163 1150 990 1426 2866 2797 2141 1058 2491
1073 1511 932 827 1381 2691 2125 1112 727 1190 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Subjek 1 Subjek 2 Subjek 3 Subjek 4 Subjek 5 Subjek 6 Subjek 7 Subjek 8 Subjek 9 Subjek 10
Luas Trabekula Sebelum dan Sesudah Perawatan Kuretase pada
Pasien Periodontal Kronis di RSIGM UMI sebelum sesudah
sangat  signifikan  antara  densitas  tulang  sebelum  dan  sesudah  perawatan  kuretase.  Hasil  penelitian menunjukkan  penurunan  Densitas  tulang  setelah  dilakukannya  perawatan  kuretase. Berdasarkan seluruh data yang diperoleh, dengan demikian hipotesis nol (H 0 ) ditolak dan hipotesis alternatif (H a ) diterima.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana perbedaan luas trabekula sebelum dan sesudah  perawatan  kuretase  menggunakan software  ImageJ di  RSIGM  UMI  tahun  2020. Berdasarkan tabel 5.4 didapatkan perbedaan luas partikel trabekula pada periodontitis kronis sebelum dan  sesudah  perawatan  kuretase  dengan  nilai  rata-rata  525,20  pixel,  dengan  nilai  mean  sebelum perawatan  1882,10  pixel,  dan  nilai  mean  sesudah  perawatan  1356,90  pixel.Hasil  penelitian  dengan menggunakan uji Paired Sampel T-Test bahwa terdapat perbedaan luas densitas tulang sebelum dan sesudah perawatan dengan demikian hipotesis nol (H 0 ) ditolak dan hipotesis alternatif (H a ) diterima.
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  densitas  tulang  alveolar  sebelum  dan sesudah  perawatan  kuretase  menggunakan  software imagej pada  periodontitis  kronis  yang  artinya bahwa software imagej dapat membaca gambaran radiografi pada kasus periodontitis, hal ini sejalan dengan  penelitian  Rezky  (2018)  yang  mengatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  gambaran  abses periapikal  sebelum  dan  sesudah  perawatan  endodontik  terhadap  jumlah  partikel  trabekula menggunakan software ImageJ yang mana jumlah partikel trabekula sebelum perawatan endodontik yaitu 124,834 pixel dan sesudah perawatan endodontik 216,768 pixel dan hal ini sejalan dengan hasil penelitian  Dominica,  dkk  (2017)  yang  mengatakan  bahwa  menggunakan software  imageJ disimpulkan  terdapat  perbedaan  berupa  penurunan  luas  lesi,  peningkatan  jumlah  dan  luas  partikel secara  signifikan  setelah  perawatan  endodontik  yang  mana  sebelum  perawatan  endodontik  56,22 sedangkan  setelah  perawatan  endodontik  79,61.  Penurunan  luas  lesi  dipengaruhi  oleh  peningkatan jumlah partikel. [13,14]
Pada  hasil  penelitian  yang  telah  menunjukkan  bahwa  selama  perawatan  kuretase  terdapat adanya  proses  pembentukan  tulang  yang  terjadi  sehinga  didapatkan  hasil  signifikan  antara  sebelum dan sesudah perawatan kuretase, hal ini sejalan dengan penelitian Sri lestari dan Rini widyaningrum (2017)  yang  mengatakan  jika  kepadatan  tulang  menurun,  maka  akan  terbentuk  perforasi  yang mengidikasikan  bahwa  trabekula  tulang  tidak  terkoneksi  dengan  baik.  Dengan  demikian  semakin rendah kepadatan tulang maka akan terbentuk perforasi yang lebih banyak. Prinsip deteksi osteoporos pada  radiografi  adalah  peningkatan  radiolusensi,  perubahan  mikrostruktur  tulang  yang  meliputi pembentukan lubang (porositas) trabekula, dan penipisan korteks yang pada akhirnya berakibat pada perubahan  morfologi  tulang,  yaitu  perubahan  bentuk  dan  fraktur.  Berdasarkan  penelitian  Dominica dkk,  mengatakan  bahwa  untuk  melihat  gambaran  trabekula  melalui  radiograf  berdasarkan  pola trabekula,  berkorelasi  baik  dengan dual-energy  x-ray  absorptiometry (DXA)  sebagai  standar  baku
kualitas tulang. Penggunaan ImageJ dalam analisis gambar digital telah digunakan secara luas dalam bidang  kesehatan. ImageJ merupakan  sebuah  perangkat  lunak  analisis  citra  yang  dikembangkan  di National Institute ofpada  Health dan merupakan Public Domain yang dapat diaskes secara umum.
Karena  kemampuannya  untuk  membaca  dan  menulis  gambar  dari  berbagai  format, kepadatan tulang. [13,15]
Penelitian ini dilakukan pengukuran densitas tulang alveolar menggunakan software imageJ.
Densitas  Mineral  Tulang  (DMT)  didefinisikan  sebagai  perbandingan  hasil  densitas  mineral  tulang dengan  nilai  rata-rata  densitas  tulang  pada  orang  seusia  atau  dewasa  muda  yang  dinyatakan  dalam Skor Standar Deviasi (T-score). Kondisi densitas mineral tulang sangat dipengaruhi oleh pencapaian puncak  pertumbuhan  massa  tulang  yang  optimal.  Kondisi  densitas  mineral  tulang  juga  dipengaruhi hilangnya  massa  tulang  seiring  bertambahnya  umur.  Trabekula  dianggap  berperan  penting  dalam pencitraan  pada  radiografi,  dan  hilangnya  trabekula  dapat  menyebabkan  penurunan  densitas  pada radiografi.  Analisis  pola  trabekula  telah  berkembang  dengan  bermacam    metode  dengan menggunakan  berbagai  filter,  dalam  rangka  untuk  menghilangkan noise sehingga  diharapkan mendekati  kepadatan  sebenarnya  dari  trabekula.  Begitupun  berbagai  parameter  ekstraksi  ciri  yang dikembangkan untuk melihat gambaran trabekula melalui foto radiografi secara konvensional. [16,37,18]
Pengukuran  trabekula  dapat  menyebabkan  penurunan  densitas  dilihat  pada  gambaran radiografi,  dimana  penyakit  periodontitis  dapat  menurunan  kepadatan  tulang.  Periodontitis  kronis terjadi  sebagai  akibat  perluasan  peradangan  dari  gingiva  ke  jaringan  periodontal  yang  lebih  dalam mengakibatkan  inflamasi  dalam  jaringan  pendukung  gigi,  kehilangan  perlekatann  yang  progresif sampai  kehilangan  tulang.  Periodontitis  kronis  dikaitkan  dengan  akumulasi  plak  dan  kalkulus, memiliki tingkat perkembangan penyakit lambat tetapi periode kerusakan yang lebih cepat. Penyakit periodontal sendiri memiliki etiologi dan patogenesis yang multifaktoral, adanya bakteri patogen yang berperan  tidak  cukup  menyebabkan  terjadinya  kelainan.  Adapun  gejalanya  periodontitis  kronis  bisa kegoyangan gigi yang disebabkan adanya kerusakan tulang yang mendukung gigi, trauma dari oklusi dan adanya perluasan peradangan dari gingiva ke jaringan pendukung yang lebih dalam. Peradangan gingiva  yang  biasanya  membengkak  dan  menunjukkan  perubahan  warna,  pendarahan  gingiva. Periodontitis  kronis  disebutkan  sebagai  faktor  resiko  osteoporosis.  Banyak  penelitian  yang melaporkan  adanya  hubungan  antara  periodontitis  kronis  dengan  penurunan  kepadatan  tulang. Penurunan kepadatan tulang oleh karena adanya resopsi tulang dan pembentukan tulang. Peningkatan resopsi  tulang  atau  penurunan  pembentukan  tulang  atau  keduannya  akan  menghasilkan  penurunan kepadatan tulang. [4,5,8,19,20,21]
Pada  penelitian  ini  menggunakan  radiografi  untuk  melihat  keberhasilan  perawatan  kuretase pada periodontitis kronis. Dimana pemeriksaan radiografi juga diperlukan pada perawatan gigi untuk penegakan  diagnosa  dan  penentuan  rencana  perawatan.  Pemeriksaan  radiografi  yang  paling  banyak
dimanfaatkan  pada  praktek  kedokteran  gigi  antaralain  radiografi  panoramik  (ekstraoral)  dan periapikal (intraoral). Radiografi periapikal merupakan salah satu teknik radiografi dental yang dapat mencitrakan empat hingga lima gigi beserta daerah apikalnya pada satu film rontgen intraoral. Tulang trabekula  rahang  bawah  (mandibula)  dapat  divisualisasikan  pada  radiograf  periapikal.  Pada  tingkat mikro  struktur,  pola  tulang  trabekula  rahang  dapat dihubungkan dengan kondisi tulang pada bagian kerangka  lain  di  dalam  tubuh.  Struktur  tulang  dibedakan  menjadi  dua  macam,  yaitu  tulang  kortikal (korteks) dan tulang trabekula. Korteks merupakan bagian yang tersusun padat ( compact ) dan keras ( hard ).  Jaringan  ini  memiliki  kerapatan  yang  tinggi.  Korteks  menyusun  diagsis  dari  semua  tulang panjang dan lapisan terluar dari semua tulang pendek, tulang pipih, dan tulang yang tidak beraturan. Tulang  trabekula  disebut  juga  tulang cancelous .  Tulang  trabekula  merupakan  bagian  tulang  yang nampak seperti karang ( spongy ) dan ditemukan di dekat ujung semua tulang panjang, serta di regio tengah tulang vertebral. Analisis pola trabekula telah berkembang dengan bermacam metoda dengan menggunakan  berbagai  filter,  dalam  rangka  untuk  menghilangkan noise sehingga  diharapkan mendekati  kepadatan  sebenarnya  dari  trabekula.Gambaran  radiografi  pada  lengkung  gigi menunjukkan  bahwa  soket  gigi  dibatasi  oleh  gambaran  lapisan  tipis  radiopak  sebagai  tulang  yang padat.  Disebut  lamina  dura  (lapisan  keras)  berdasarkan  penampilan  dari  radiografinya.  Kata  lamina dura  didasari  pada  lapisan  tipis  tulang  kortikal  padat  yang  disebut cribriform  plate atau  layaknya tulang  alveolar,  yang  melapisi  soket  gigi  normal.  Kurangnya  kontinuitas  lamina  dura  menunjukkan adanya kelainan (infeksi pada tulang). Bahkan kehilangan yang sangat kecil memiliki makna. Adanya lamina  dura  di  sekitar  apeks  gigi  sangat  menunjukkan  pulpa  vital.  Infeksi  periapikal  akut  kadang- kadang dapat terjadi dan tidak membutuhkan waktu lama untuk erosi  lamina dura terjadi. Hilangnya atau hampir tidak adanya lamina dura adalah indikasi dari beberapa kondisi abnormal. Karena semua atau hampir semua, kehilangan lamina dura biasanya merupakan bukti dekalsifikasi tulang. [12,22,23]
Menurut  Hengki  tahun  2012,  osteoblast  adalah  sel  mononukleat  yang  berasal  dari  sel mesenkim  yang  mensintesis  protein  matriks  tulang  kolagenous  dan  nonkolagenous.  Osteoblast berfungsi untuk mensintesis komponen organik dari matriks tulang (kolagen tipe I, proteoglikan, dan glikoprotein), mengendapkan unsur organik matriks tulang baru yang disebut osteoid. Osteoid adalah matriks tulang yang belum terkalsifikasi, serta belum mengandung mineral, namun tidak lama setelah osteoid  akan  segera  mengalami  mineralisasi  dan  menjadi  tulang.  Kemudian  yang  dimaksud  dengan osteosit merupakan sel tulang yang sebenarnya membentuk komponen selular utama pada tulang yang dewasa. Osteosit ini berasal dari osteoblast. Selama pembentukan tulang, osteosit terkurung didalam matriks  tulang  baru  dan  berada  didalam  lakuna,  tetapi  aktif  secara  metabolik.  Sedangkan  osteoklas merupakan multinuclear besar berdiameter 100 𝜇m dengan 10-12 nukleus yang terdapat disepanjang permukaan  tulang  tempat  terjadinya  resorpsi, remodeling, dan  perbaikan  tulang.  Proses  remodeling tulang, menurut Joelianto adalah sesuatu proses yang tergantung pada aktifitas sel pada permukaan. Dibutuhkan banyak kanal yang masuk ke tulang alveolar untuk mengirim pembuluh darah dan bagian
yang  lebih  dalam  terdiri  atas  tulang concellous dan  ruang  untuk  sumsum  tulang.  Proses  ini  terjadi secara  alami,  untuk  mempercepat  proses  tersebut  diperlukan  inovasi  rekayasa  jaringan  untuk mempercepat proses remodeling tulang alveolar [24]
Pembentukan tulang baru berjalan dari perifer ke pusat lesi. Secara radiologis, resorpsi tulang periradikular  menurunkan  absorbsi  sinar-X,  sehingga  memberikan  gambaran  radiologis  radiolusent. Penambahan  matriks  tulang  dan  fibrous  akan  mengubah  tingkat  kepadatan  dengan  meningkatkan absorbsi sinar-X. Keadaan ini akan berdampak terhadap lapisan film (AgBr) yang dipengaruhi oleh kepadatan  matriks  trabekula.  Gambaran  perubahan  kepadatan  trabekula  dapat  terlihat  dengan melakukan image  processing pada  radiografi. Image  processing dilakukan  secara  komputerisasi dengan menggunakan filter pada software ImageJ . Selain itu pada penelitian lain dari Ali Thomas dkk (2017)  jumlah  partikel  merupakan  gambaran  partikel  yang  mempunyai  densitas  yang  jumlahnya meningkat  sesudah  perawatan  endodontik.  Keadaan  ini  menunjukkan  bahwa  sudah  terjadi pengurangan jaringan granulasi maka proses remineralisasi dimulai. Secara analisis digital, perubahan nilai  pixel  terjadi  pada  daerah  yang  awalnya  tidak  menyerap  foto  sinar  X  yang  tinggi.  Berdasarkan hasil  uji  korelasi,  hubungan  semakin  kecil  luas  lesi,  semakin  banyak  jumlah  partikel  trabekula  dan semakin  luas  partikel  trabekula  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amer  (2011)  menyatakan  bahwa peningkatan jumlah partikel memiliki koreksi dengan peningkatan luas partikel sehingga jumlah dan luas  partikel  memiliki  pengaruh  terhadap  luas  lesi.  Besaran  jumlah  dan  luas  partikel  berbanding terbalik  dengan  luas  lesi.  Teixera  (2010)  menyatakan  bahwa  resorpsi  tulang  periapikal  kecil  pun sudah  cukup  untuk  menentukan  perubahan  nilai  pixel  dari  daerah  lesi  periapikal  dengan  metode digital langsung. [12,19]

## KESIMPULAN DAN SARAN
Jumlah  rata-rata  luas  trabekula  pada  periodontitis  kronis  sebelum  perawatan  kuretase  yaitu  1882,10 pixel,  jumlah  rata-rata  luas  trabekula  pada  periodontitis  kronis    sesudah  perawatan  kuretase  yaitu 1356,90  pixel.  Berdasarkan  uji Paired  T-Test menunjukkan  bahwa  terdapat  nilai  signifikansi  ( P- Value) sebesar 0,003. Nilai P-Value menunjukkan kurang dari 0,05 artinya terdapat perbedaan yang signifikan  antara  densitas  tulang  sebelum  dan  sesudah  perawatan  kuretase  terhadap  luas  trabekula menggunakan software  ImageJ di  RSIGM  UMI  tahun  2020.  Saran  untuk  melakukan  penelitian mengenai  tingkat  keberhasilan  perawatan  kuretase  yang  diukur  dengan  menggunakan Software ImageJ.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Gupta, A., P, Devi., R, Srivastava., B, Jyoti. 2014. Intra Oral Periapical Radiography-Basics yet Intrigue: A-Review , Bangladesh Journal of Dental Research & Education, Vol. 04 (2).
[2] Ayuningtyas, L, L., Dr. Ir. B, Hidayat., Suharjo MS. 2015. Simulasi dan Analisis Deteksi Pulpitis melalui  Periapikal  Radiograf  Menggunakan  Metode  Local  Binary  Pattern  dengan  Klasifikasi Fuzzy Logic . Universitas Telkom. Bandung. Vol 2 (2). Hal 2393-2399.
[3]  Kanter,  M.,  P,  S,  Anindita.,  L,  Winata.  2014. Gambaran  Penggunaan  Radiografi  Gigi  di  Balai Pengobatan Rumah Sakit dan Mulut . Universitas Sam Ratulangi. Manado.
[4] Reddy, S. 2018. Essential of Clinical Periodontology and Periodontics . Jaypee brother Medical Publishers Ltd. New York.
[5]  Newman,  T,  dan  Carranza.  2019. Clinilcal  Periodontology:  Thirteenth  edition .  Elsevier. Philadelphia.
[6] Newman, T, dan Carranza. 2002, Clinical Periodontology 09 th Ed. , Elsevier, China.
[7]  Watanabe,  P,  A.,  Arita,  E,  S.,  Camargo,  A,  J.,  Baladi,  M,  G.  2018. Anatomy  For  Oral  And Maxillofacial Radiology . Bantham Science publishers.
[8]  Suwandi,  T.  2010. Perawatan  Awal  Penutupan  Diastema  Gigi  Goyang  Pada  Penderita Periodontitis  Kronis  Dewasa .  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Trisakti.  Vol  59  (3).  Hal 105-109.
[9] Soeprapto, A. 2017. Pedoman dan Tatalaksana Praktik Kedokteran Gigi . STPI Insan Bina Mulia. Yogyakarta.
[10] Kurniawan, C., T, B, Waluyo., P, Sebayang. 2011. Analisis Ukuran Partikel Menggunakan Free Software Image-J . Pusat Penelitian Fisika, Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia. Serpong.
[11] Chityala,  R., S, Pudipeddi. 2014. Image Processing and Acquisition Using Python. Crc Press. Francis
[12]  Lestari,  S.,  dan  R.  Widyaningrum.  2017. Hubungan  fraksi  area  trabekula  anterior  mandibula dengan  kepadatan  tulang  lumbar  spine  untuk  deteksi  dini  osteoporosis .  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada. Vol 3 (1).
[13] Sumantri, D, D, S., R, N, Firman., A, Azhari. 2017. Analisis Radiograf Periapikal Menggunakan Software  ImageJ  pada  Abses  Periapikal  Setelah  Perawatan  Endodontik .  Universitas  Kristen Maranatha. Bandung. Vol 3 (1). Hal: 29-34.
[14] Andriani, I., F, A, Chairunnisa. 2019. Periodontitis Kronis dan Penatalaksanaan Kasus dengan Kuretase . Universitas Muhammadiyah Yogyakartka. Vol 8 (1).
[15]  Saptaswari,  D.,  Widyatuti.,  Y,  R,  Wedarti.,  H,  Kurniawan. Efektifitas  PRP  (Platelet  Rich Plasma) Terhadap Peningkatan BMD (Bone Mineral Density) Maksila Pemasangan Implan Gigi dengan Pemeriksaan Radiografi 3 Dimensi (CBCT) . Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hang Tuah Surabaya. Vol. 11 (2). Hal: 56-62.
[16]  Utomo,  M.,  W,  Maikawati.,  Z,  K,  Putri.  2010. Faktor-Faktor  yang  beruhubungan  Dengan Kepadatan  Tulang  Pada  Wanita  Postmonopouse .  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Muhammadiyah Semarang, Vol 6 (2).
[17] Chityala,  R., S, Pudipeddi. 2014. Image Processing and Acquisition Using Python. Crc Press. Francis
[18]  Robot,  R.,  J,  R,  R,    Sangari.,  B,  H,  Toloh.  2015. Visualisasi  Data  Digital  Morfometrik  Daun Avicenna  Marina  di  Perairan  Pantai  Tongkaina  dan  Bintauna. Universitas  Sam  Ratulangi. Manado. Vol 6 (1). Hal: 42-53.
[19]  Thomas  Ali.,  dkk.  2017. Jurnal  Analisis  Radiograf  Periapikal  Menggunakan  Software  ImageJ pada  Granuloma  Periapikal  pada  Perawatan  Endodontik. Universitas  Padjajaran.  Jawa  Barat. Hal 105-109.
[20] Ariana, Y, M D. Is there association between the chronic periodontitis and the low bone mineral density . Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember.
[21] Mishra N, Rai J, Awasthi N. Significance of lamina dura -a review. J Contemp Med Surg Radiol Int . 2017;2(1):1–4.
[22] Mallya SM, Lam EWN. White and Pharoah’s oral radiology : principles and interpretation 8 th . St. Louis: Mosby; 2018
[23]  Ardhiyanto  Hengky  Bowo.  Stimulasi  osteoblas  oleh  hidroksiapatit  sebagai  material  bone  graft pada proses penyembuhan tulang . Skripsi. Universitas Jember, Jember. 2012.
[24]Kresnoadi U, Rahayu RP, Djulaeha E. Aktivitas expressi kolagen II dan osteocalsin tulang alveol akibat  preservasi  soket  pencabutan  gigi  dengan  campuran  aloe  vera  dan  graft  0,5%. Dentika Dental Journal ; 2014: 18.