## Validitas dan reabilitas TURP Syndrome Tool Assessment

## Sumarno Adi Subrata
Latar belakang : Sindrom TURP adalah salah satu komplikasi pada pasien post TURP. Prevalensi kasus ini di RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta angka mortalitasnya adalah 4,7 % dari 168 tindakan TURP. Kasus ini membutuhkan tindakan preventif salah satunya dengan menyusun tool untuk deteksi dini sindrom TURP. Tujuan: Menilai  validitas  dan  reabilitas tool untuk  mendeteksi  sindrom TURP.
Metode : Metode penelitian ini mixed method . Metode kualitatif dengan action research . Sampel adalah tujuh perawat dan satu urolog.  Penelitian  mulai  April  hingga  Juni  2014.  Instrumennya adalah panduan FGD. Uji validitas menggunakan triangulasi pakar. Metode  kuantitatif  dengan  uji  validitas  dan  reliabilitas.  Sampel adalah  21  perawat  dan  dilakukan  pada  bulan  Juli  2014. Intrumennya adalah kuesioner tanda dan gejala sindrom TURP. Uji validitas  dengan product  moment  pearson dan  uji  reliabilitas menggunakan alpha cronbach . Dua metode ini dilaksanakan di RS PKU Muhammadiyah I dan II Yogyakarta.
Hasil : Metode kualitatif menghasilkan 15 item tanda dan gejala sindrom  TURP.  Metode  kuantitatif  dengan  uji  validitas  yang menghasilkan lima belas item valid karena r hitung lebih besar r tabel ( n =21  signifikansi  5%  nilai  0,433).  Hasil  uji  reliabilitas menghasilkan  0,930,  artinya tool ini  reliabel. Tool ini mengkategorikan  sindrom  TURP  menjadi  empat  yaitu  negatif, ringan, sedang dan berat.
Simpulan : Telah tersusun tool untuk deteksi dini sindrom TURP.
Kata Kunci : BPH, Sindrom TURP, tool deteksi dini

## Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang

## Abstrak
Background  : TURP  syndrome  is  one  of  the  complications  in patients with post-TURP. The prevalence of this case in the first PKU  Muhammadiyah  Hospital  of  Yogyakarta  mortality  rate  was 4.7% of the 168 action TURP. This case requires preventive action by  composing  one  tool  for  early  detection  of  TURP  syndrome. Objective: to measure the validity and reability of TURP syndrome tool.
Methods : This mixed method research method. Qualitative action research method. Samples were seven nurses and one urologist. Research from April to June 2014 The instrument is FGD guide. Test the validity of using triangulation experts. Quantitative methods with  validity  and  reliability.  The  sample  was  21  nurses  and conducted in July 2014 questionnaire Intrumennya are signs and symptoms  of  TURP  syndrome.  Test  the  validity  of  the  Pearson product moment and reliability testing using Cronbach alpha. Two of  these  methods  implemented  in  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta I and II.
Results  : Qualitative  methods  produce  15  items  signs  and symptoms of TURP syndrome. Quantitative methods to test the validity of the fifteen items that generate valid because the r count is greater r table ( n =21, 5% significance value of 0.433). Reliability test  results  of  0.930,  meaning  that  this  tool  reliable.  This  tool categorizes into three TURP syndrome is negative, mild, moderate, and heavy.
Conclusion : It has been structured tool for early detection of TURP syndrome.
Keywords : BPH, TURP Syndrome, Tool

## Abstract
The validity and reability of TURP syndrome tool
Original Article Med Hosp 2015; vol 3 (1) : 52–62

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Transurethral resection of the prostate (TURP) merupakan tindakan non-invasif yang dilakukan pada pasien yang mengalami Benign  Prostate  Hyperlpasia (BPH)  stage 1 moderat  atau  berat  selain open  prostatectomy .   Indikasi dilakukan TURP apabila pasien dengan gejala sumbatan yang menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat diobati dengan terapi obat lagi, gejala-gejala
dari sedang sampai berat, volume prostat kurang dari 60  gram  dan  pasien  cukup  sehat  untuk  menjalani 2 operasi.   TURP  dapat  menimbulkan  beberapa komplikasi  antara  lain  ejakulasi  retrograde  (60–90%), infeksi  saluran  kemih  yang  disebabkan  oleh  kolonisasi bakteri  pada  prostat  (2%), persistent  urinary  retention ketika  pulang  dari  rumah  sakit  dengan  terpasang katheter (2,5%), stricture bladder (2–10%), striktur uretra (10%) dan komplikasi kardiak ( acute myocardial infarction
3 –  AMI).   Selain  itu  terdapat  komplikasi  yang  dapat membahayakan  kondisi  pasien  yaitu  sindrom  TURP. Sindrom  ini  merupakan  komplikasi  yang  terjadi  pada pasien  post  operasi  TURP  yang  didefinisikan  dengan kelebihan  volume  cairan  selama  irigasi  yang 4–7 menyebabkan  hiponatremia  dan  hipervolemia. Karakteristik  dari  sindrom  TURP  syndrome  adalah kebingungan  mental,  mual  dan  muntah,  hipertensi, bradikardi  dan  gangguan  penglihatan.  Hal  itu dikarenakan  dilusi  hiponatremia  (serum  natrium  <125 mEq/l) yang awalnya muncul saat terjadinya perforasi kapsular atau sinus yang kemudian dilanjutkan dengan irigasi  cairan.  Pasien  dengan  anestesi  spinal menunjukkan tidak bisa tenang, gangguan cerebral dan gemetaran.  Ketiga  hal  ini  adalah  tanda  dan  gejala minimal  sampai  jika  kurang  mendapatkan  intervensi spesifik  dapat  mengakibatkan  kolap  kardiovaskuler, 6,8,9 kegagalan  multi  organ  dan  bahkan  kematian. Kejadian  sindrom  TURP  sangat  cepat,  dapat  terjadi  15 10 menit  setelah  operasi  selesai  hingga  24  jam   sehingga apabila tidak dilakukan pemeriksaan post operasi TURP secara  dini,  maka  dikawatirkan  telah  sindrom  TURP yang  mengakibatkan  kematian.  Prevalensi  kasus  ini  di Inggris selama dua puluh tahun terakhir menunjukkan insiden  sindrom  TURP  ringan  ke  sedang  adalah  0,5% hingga  8%  dengan  angka  kematian  0,2%  hingga  0,8%.
11 Sedangkan  untuk  kategori  berat  mencapai  25%.   Di Indonesia  khususnya  di  RS  PKU  Muhammadiyah 12 Yogyakarta adalah 4,7% dari 168 tindakan TURP.  Dari data ini menunjukkan bahwa sindrom TURP merupakan masalah  yang  serius  yang  membutuhkan  intervensi khusus berupa tool untuk mendeteksi secara dini tanda dan  gejalanya.  Pengembangan tool ini  adalah  untuk mendeteksi awal sindrom TURP dengan melihat tanda dan gejala melalui tiga sistem utama yaitu sistem saraf pusat  (gelisah,  sakit  kepala,  bingung,  koma,  kejang, gangguan  penglihatan,  mual  muntah),  sistem kardiorespirasi  (hipertensi,  hipotensi,  bradikardi, takikardi,  takipnue,  hipoksia,  edema  paru)  dan  sistem metabolik  ginjal  (Hiponatremia,  hiperglisinemia, hemolisis intravaskular, gagal ginjal akut).
Berawal dari permasalahan di atas perlu disusun sebuah tool untuk mendeteksi dini sindrom TURP yang bisa digunakan oleh perawat dan dokter. Karena selama ini  belum  ada  penanganan  atau  pengkajian  spesifik tentang  sindrom  TURP  sehingga  hal  ini  merupakan kelemahan.  Maka  dari  itu  dengan  tersusunnya tool ini harapannya bisa menekan seminimal mungkin mortalitas et  causa sindrom  TURP.  Hasil  akhir  dari  penelitian  ini adalah tool untuk  deteksi  dini  sindrom  TURP  dengan beberapa kategori yaitu negatif, ringan, sedang dan berat. Masing-masing  kategori  memiliki  batasan  karakteristik tertentu  yang  kemudian  hasilnya  dikonsultasikan  ke urolog untuk mendapatkan terapi lanjutan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan mixed-method yaitu penggabungan antara metode kualitatif dan kuantitatif.

## Kualitatif

## Desain Penelitian
Desain  yang  digunakan  adalah action  research dengan menggunakan  tiga  siklus  dan  setiap  siklus  ada  empat 13,14,20 fase yaitu:

## 1. Plan
Dalam  tahap  ini  dilakukan  identifikasi  permasalahan, pengumpulan informasi melalui studi pendahuluan dan studi  literatur  terkait,  penyusunan tool dalam  bentuk kuesioner,  mengembangkan  pertanyaan  melalui kuesioner,  penentuan  metode  dan  tempat  penelitian. Tujuan  akhir  dari  tahap  ini  adalah  terbentuknya instrumen wawancara ke responden penelitian (dokter, perawat), rencana waktu serta tempat pelaksanaan Focus Group Discussion .

## 2. Action
Tahap ini adalah implementasi dari tahap pertama yaitu pengumpulan data dengan wawancara kepeda perawat berkaitan  dengan  tanda  dan  gejala  sindrom  TURP, mengumpulkan  hasil  wawancara.  Tujuan  akhir  dari tahap ini adalah terkumpulnya data hasil wawancara.

## 3. Observe
Tahap  ini  adalah  tahap  observasi  dari  dua  tahap sebelumnya  yaitu  dengan  menganalisa  bukti  dan m e n g e v a l u a s i   p e n e m u a n   d a l a m   w a w a n c a r a , mendiskusikan  hasil  dengan  triangulasi  ke  perawat, dokter,  untuk  menginterpretasikan  hasil.  Tujuan  akhir dari  tahap  ini  adalah  hasil  analisa  data  dan  triangulasi dalam bentuk naratif serta terbentuknya TURP syndrome tool assessment sementara.

## 4. Reflection
Tahap ini adalah tahap terakhir dalam proses penelitian ini  yaitu  dengan  mengevaluasi  total  tiga  tahap sebelumnya  ( plan,  action dan observe ).  Jika  hasil  belum sesuai, maka dilakukan pengulangan kembali dari tahap pertama. Tujuan akhir tahap ini adalah TURP syndrome tool assessment dan rencana tindak lanjut.

## Populasi dan sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  dan urolog  RS  PKU  Muhammadiyah  I  dan  II  Yogyakarta. Sedangkan sampelnya adalah tujuh responden dan satu dokter urolog.
responden) Memberi informasi tentang mekanisme atau proses penelitian  sebagai  calon  responden,  sehingga mampu memahami dan dapat berpartisipasi secara sukarela penelitian.
2) Anonymity (tanpa nama)
Peneliti tidak akan mencantumkan nama responden di dalam hasil penelitian.
3) Independece to refuse
Responden  memiliki  hak  untuk  menolak  mengisi kuesioner.

## Kuantitatif

## a. Desain penelitian
Pendekatan  yang  digunakan  dalam  metode  kuantitatif adalah uji validitas dan reliabilitas karena hasil akhir dari penelitian ini adalah sebuah tool sehingga diperlukan dua uji di atas.

## b. Populasi dan sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  dan urolog  RS  PKU  Muhammadiyah  I  dan  II  Yogyakarta. Sedangkan  sampelnya  adalah  dua  puluh  satu  perawat yang  pernah  merawat  pasien  post  TURP  dan  bersedia menjadi responden.

## c. Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian dilakukan di RS PKU Muhammadiyah I dan II Yogyakarta pada bulan Juli 2014.

## d. Variabel penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah lima belas tanda dan gejala  sindrom  TURP  disorientasi,  nyeri  kepala, gangguan  kesadaran  (koma),  pengelihatan  menurun, mual dan muntah, hipertensi, takikardi, takipnue, suara paru  ronchi,  abnormalitas  CRT,  gangguan  natrium, gangguan  kalium,  penurunan  kadar  hemoglobin (anemia), gangguan kadar ureum dan kreatinin, edema ekstrimitas bawah.

## e. Definisi Operasional

## Lokasi dan waktu
Penelitian dilakukan di RS PKU Muhammadiyah I dan II Yogyakarta pada bulan April hingga Juni 2014.

## Batasan pengertian
Batasan pengertian dalam penelitian ini adalah sindrom TURP  yaitu  sindrom  karena  intoksikasi  cairan  irigasi yang  ditandai  dengan  disorientasi,  nyeri  kepala, gangguan  kesadaran  (koma),  pengelihatan  menurun, mual dan muntah, hipertensi, takikardi, takipnue, suara paru  ronchi,  abnormalitas  CRT,  gangguan  natrium, gangguan  kalium,  penurunan  kadar  hemoglobin (anemia), gangguan kadar ureum dan kreatinin, edema ekstrimitas bawah.

## Instrumen penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah panduan FGD dengan perawat dan panduan triangulasi ke dokter urolog.

## Uji validitas
Uji  validitas  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan triangulasi data ke dokter urolog.

## Cara pengumpulan data
Pengumpulan  data  dilakukan  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  I  dengan  FGD  dengan  tujuh  perawat yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Proses  diskusi dilakukan sebanyak tiga fase siklus. Siklus pertama dan kedua  dilakukan  dengan  perawat.  Siklus  ketiga, triangulasi data ke dokter urolog.

## Pengolahan dan metode analisis
Hasil  proses  FGD  dan  triangulasi  ke  doker  urolog ditranskripkan  ke  dalam  tulisan,  dilakukan coding , disusun kesimpulan tanda dan gejala sindrom TURP.

## Kesulitan penelitian
Peneliti  mengalami  kesulitan  dalam  beberapa  kondisi. Misalnya  responden  memiliki  kesibukan  tersendiri dengan pasien ketika akan dimulai kegiatan FGD yang berdampak  acara  dimulai  tidak  tepat  waktu, keterbatasan waktu dari responden sehingga proses FGD tidak  berlangsung  lama,  responden  perlu  diingatkan kembali akan jadwal FGD karena seringkali lupa. Solusi dari  permasalahan  ini  adalah  FGD  tetap  dilaksanakan meskipun  waktunya  tidak  seperti  yang  dijadwalkan, peneliti  menghubungi  satu  per  satu  dari  responden untuk menghadiri FGD.

## Etika penelitian
Penelitian ini telah lolos uji etik di tim etik Universitas Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  nomor  776/EP- FKIK-UMY/V/2014.  Di  antara  etika  penelitian  ke responden adalah:
1) Informed  consent (lembar  persetujuan  menjadi
No. Variabel Definisi Satuan Skala 1. Disorientasi Kehilangan daya untuk mengenal lingkungan,
terutama yang berkenaan dengan waktu tempat dan orang yang diukur melalui observasi langsung ke pasien.
– Ordinal
2. Nyeri Kepala Rasa tidak nyaman di seluruh bagian kepala dari dagu hingga belakang kepala.
Variabel ini diukur dengan menanyakan ke pasien.
– Interval
3. Koma
Suatu keadaan hilangnya kesadaran dan kewaspadaan, serta ketidak- mampuan untuk dibangunkan.
Variabel ini diukur dengan melakukan pemeriksaan Glascow Coma Scale (GCS)
– Interval 4. Gangguan penglihatan Penurunan fungsi ketajaman pengelihatan. Variabel ini diukur dengan menanyakan ke pasien tentang suatu objek.
– Ordinal 5. Mual dan muntah
Suatu rasa ketidak- nyamanan yang berasal dari abdomen berupa rasa ingin
mengeluarkan makanan atau minuman yang sudah dikonsumsi. Variabel ini diukur dengan menanyakan ke pasien.
– Interval 6. Hipertensi Meningkatnya tekanan darah sistolik dan diastolik melebihi mmHg Interval
140/90 mmHg. Variabel ini diukur dengan menggunakan tensimeter. 7. Takipnue Meningkatnya frekuensi pernafasan melebihi >25x permenit.
Variabel ini diukur melalui observasi ekspansi dada atau
bedside monitor . x/menit Interval 8. Takikardi Peningkatan frekuensi jumlah nadi melebihi
101x/menit. Variabel ini diukur dengan meraba nadi radialis di pergelangan tangan pasien. x/menit Interval 9. Abnormal CRT
Sebuah keadaan perlamaan kembalinya darah diperifer melebihi > 3 detik. Variabel ini diukur dengan menekan salah satu kuku tangan pasien hingga tampak putih kemudian amati waktu kembali menjadi merah detik Interval 10. Suara paru ronchi Suara abnormal paru yang terdengar saat ekspirasi yang disebabkan edema sehingga menyempitkan jalan nafas.
Variabel ini diukur dengan meletakkan detik Interval
stetoskop di thorak dan meminta pasien untuk bernafas 11. Penurunan Natrium Menurunnya konsentrasi natrium hingga <135 mmol/l. Variabel ini diukur dengan pengambilan darah dan diperiksa di laboratorium mmol/l Interval 12. Peningkatan Kalium Peningkatan konsentrasi kalium dalam darah melebihi 5,0 mmol/l. Variabel ini diukur dengan pengambilan darah dan diperiksa di laboratorium mmol/l Interval 13. Anemia Penurunan kadar hemoglobin hingga < 12 g/dl. Variabel ini diukur dengan melakukan pengambilan darah dan diperiksa di laboratorium g/dl Interval 14. Peningkatan ureum dan kreatinin Meningkatnya kadar ureum kreatinin sebagai penanda ada defisiensi fungsi ginjal. Variabel ini diukur dengan melakukan pengambilan darah dan diperiksa di laboratorium mg/dl Interval
15. Edema kaki Pembengkakan tungkai bawah sebagai dampak penumpukan cairan pada kaki.
Variabel ini diukur dengan menekan area tibia anterior dengan ibu jari mm Interval

## f. Instrumen penelitian
Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner pertanyaan tentang tanda dan gejala sindrom TURP yang terdiri dari lima belas pertanyaan.

## g. Uji validitas dan reliabilitas
Uji validitas dalam penelitian ini menggunakan product moment pearson dengan signifikansi 5%. Sedangkan untuk uji  reliabilitas  menggunakan Alpha  Cronbach dengan signifikansi 5%. Kedua fitur tersebut ada dalam software SPSS 15.0 for Windows .

## h. Cara pengumpulan data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menyebar kuesioner ke perawat yang pernah merawat pasien post TURP dan bersedia menjadi responden.

## i. Pengolahan dan meode analisis data
Data dikumpulkan dari dua puluh satu responden yang kemudian dilakukan input hasil jawaban ke SPSS untuk dilakukan uji validitas dan reliabilitas.

## j. Kesulitan penelitian
Kesulitan  yang  dialami  adalah  nilai  validitas  dari masing-masing item tidak dapat dilakukan dalam sekali uji  sehingga  perlu  dilakukan  beberapa  kali  uji  untuk mendapatkan  hasil  yang  diharapkan.  Peneliti  sudah menyebar  kuesioner  dalam  jumlah  tiga  puluh,  namun belum semuanya dikembalikan karena ada yang belum terisi  sehingga  hal  ini  merupakan  kesulitan  tersendiri dalam mendapatkan jumlah sampel yang diinginkan.

## k. Etika penelitian
Penelitian ini telah lolos uji etik di tim etik Universitas Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  nomor  776/EP- FKIK-UMY/V/2014.  Di  antara  etika  penelitian  ke responden adalah:
1) Informed  consent (lembar  persetujuan  menjadi responden)
Memberi informasi tentang mekanisme atau proses penelitian  sebagai  calon  responden,  sehingga mampu  memahami  dan  di  harapkan  dapat berpartisipasi  secara  sukarela  dan  tidak  ada  unsur paksaan.
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 1, Mei 2015
2) Anonymity (tanpa nama)
Peneliti tidak akan mencantumkan nama responden di dalam hasil penelitian.
3) Independece to refuse
Responden  memiliki  hak  untuk  menolak  mengisi kuesioner. Hal tersebut tidak memiliki efek negatif terhadap  pemberian  pelayanan  keperawatan  di bangsal.

## HASIL

## Karakteristik tempat penelitian
Prevalensi  kasus  BPH  pada  tahun  2013  di  RS  PKU Muhammadiyah  I  Yogyakarta  sejumlah  144  kasus  dan untuk  tindakan  TURP  sejumlah  168  kesempatan
tindakan. Pasien yang meninggal dunia post TURP dalam kurun waktu ≤24 jam ada 1 pasien (0,59%) dan setelah ≥48  jam  ada  7  pasien  (4,1  %).  Jadi  total  ada  8  pasien (4,76  %).  Sedangkan  pada  kurun  waktu  Januari–Juni tahun  2014  ada  sejumlah  49  kasus  BPH  dan  untuk tindakan TURP sejumlah 59 kesempatan tindakan. Tidak ada  pasien  yang  meninggal  dunia post TURP  dalam kurun  waktu  ≤24  jam  dan  setelah  ≥48  jam.  RS  PKU Muhammadiyah  I  Yogyakarta  menyediakan  beberapa bangsal  yang  digunakan  untuk  merawat  pasien post TURP, di antaranya Multazam, Arofah, Raudhah, IMC, Muzdalifah, ICU, Shofa, Zam-Zam, dan Marwa. Perawat yang  berdinas  di  bangsal-bangsal  tersebut  pernah merawat  pasien post TURP.  Akan  tetapi,  dalam pelayanan sehari-hari yang berkaitan dengan pasien post

## MONITOR
Studi dokumentasi FGD Identifikasi ACT Refleksi EVALUATE Penyusunan form INITIAL PLAN MONITOR Refleksi FGD tahap II ACT Revisi Plan REVISED PLAN FGD, content validity EVALUATE MONITOR Triangulasi ke Urolog ACT Observasi EVALUATE Tindak lanjut REVISED PLAN Uji validitas dan reliabilitas
Tersusun tool untuk deteksi dini sindrom TURP
Gambar 1. Kerangka Penelitian
TURP  belum  memiliki tool untuk  mendeteksi  dini sindrom  TURP.  Maka  dari  itu,  penyusunan tool yang berfungsi  untuk  mendeteksi  sindrom  tersebut  adalah salah satu langkah strategis untuk menekan prevalensi kematian pasien post TURP seminimal mungkin.

## Hasil analisis statistik
Hasil uji validitas terhadap setiap item tool dapat dilihat pada Tabel 1.
Uji  validitas  dengan  menggunakan  dua  puluh satu  responden  yang  kemudian  hasilnya  dianalisis dengan product moment pearson terhadap lima belas item pertanyaan menghasilkan semua item valid karena hasil r hitung lebih besar daripada r tabel pada signifikansi 5% = 0,433 dengan n = 21.

## Hasil uji reliabilitas
Hasil uji reliabilitas dengan menggunakan alpha cronbach terhadap  kuesioner  menghasilkan  nilai  0,930. Interpretasinya,  secara  statistik  kuesioner  tersebut reliabel karena nilai r hitung lebih besar daripada r tabel ( n =21 nilai 0,433). Hal ini menunjukkan bahwa alat ukur yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  mempunyai keandalan sebagai alat ukur, di antaranya diukur melalui konsistensi hasil pengukuran dari waktu ke waktu jika fenomena yang diukur tidak berubah.

## PEMBAHASAN

## 1. Siklus pertama
Fase  ini  terdiri  dari  identifikasi  permasalahan  melalui studi pendahuluan, studi literatur, menyusun panduan
13 FGD  dan  menentukan  tempat  serta  jadwal  FGD. Identifikasi  masalah  dilakukan  peneliti  dengan  studi pendahuluan  berkaitan  dengan  kasus  sindrom  TURP yang  pernah  terjadi  di  RS  PKU  muhammadiyah Yogyakarta. Studi literatur yang dilakukan oleh peneliti adalah  membandingkan  tanda  dan  gejala  melalui  teori dengan  kasus  di  klinik.  Peneliti  berusaha  memahami konsep sindrom tersebut supaya mendapatkan data yang sesuai ketika proses FGD dilakukan.
Langkah  ini  adalah  implementasi  langkah  yang pertama  dengan  melaksanakan  FGD.  Peneliti menanyakan  ke  responden  berkaitan  dengan  sindrom TURP.  Menurut  responden  pertama,  tanda  dan  gejala pasien  sindrom  TURP  adalah  gelisah,  penurunan kesadaran,  hipotensi,  bradikardi,  kreatinin  meningkat, hiponatremia,  hipokalemia.  Pasien  sindrom  TURP mengalami  gangguan  kesadaran  (koma),  hiponatremia 15 bahkan  sampai  kejang  dan  meninggal  dunia.   Hal  ini terjadi karena  cairan irigasi masuk ke  pembuluh darah melalui area yang direseksi sehingga menganggu kadar natrium dalam darah. Literatur lain mengatakan bahwa operasi  TURP  akan  meningkatkan  resiko  hiponatremia

## TABEL 1
Hasil Uji Validitas Terhadap Setiap Item Tool Item pertanyaan r tabel dengan n =21 (Signifikansi 5%)
Disorientasi Nyeri kepala Koma Penurunan penglihatan Mual muntah Hipertensi Takipnue Takikardi Abnormal CRT Ronchi Peningkatan natrium Gangguan kalium Penurunan Hemoglobin Peningkatan ureum dan kreatinin Edema kaki r hitung Hasil 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0, 433 0,826 0,864 0,809 0,826 0,606 0,587 0,838 0,684 0,826 0,810 0,434 0,710 0,548 0,679 0,576 Valid Valid Valid
Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid
Valid Valid Valid Valid

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 1, Mei 2015
16 dan  sindrom  TURP.   Di  samping  itu,  pasien  dengan hiponatrema juga mengalami mual dan muntah sebagai efek  negatif  dari  kadar  natrium  di  bawah  125–130 mmol/liter17
Hasil  yang  didapatkan  pada  fase observe adalah diskusi berjalan sesuai rencana, responden memberikan informasi  yang  cukup  banyak.  Hanya  saja  sebagian responden  belum  menyampaikan  informasi  tentang tanda  dan  gejala  sindrom  TURP  karena  belum  pernah merawat  pasien  dengan  sindrom  tersebut.  Dalam menjalani fase plan, action dan observe , responden antusias dalam diskusi, antar responden mampu berkomunikasi sesuai  dengan  topik  diskusi.  Peneliti  melanjutkan  ke siklus yang kedua guna melengkapi data yang kurang.

## 2. Siklus kedua
Tahapan pada fase ini sama dengan siklus pertama yaitu mengidentifikasi permasalahan yang muncul pada siklus sebelumnya dan menentukan jadwal untuk pelaksanaan diskusi.  Fase  action  ini  adalah  fase  FGD  tahap  kedua. Pada  tahap  ini  peneliti  mendapatkan  tambahan  data bahwa  pasien post TURP  yang  ingin  dilakukan pengkajian  dengan tool ini  harus  dilakukan screening terlebih  dahulu  berkaitan  dengan  penyakit  penyerta yaitu diabetes  mellitus , congestive  heart  failure dan acute 6,18,19 kidney injury .
Responden  mengurutkan  tanda  dan  gejala berdasarkan sering atau tidaknya gejala tersebut muncul. Misalnya, menempatkan disorientasi di awal pengkajian karena kebingungan adalah satu dari sekian tanda dari sindrom  TURP.  Kemudian  diikuti  nyeri  kepala, penurunan  kesadaran,  gangguan  pengelihatan,  mual dan muntah. Begitu juga dengan sistem kardiorespirasi serta ginjal dan metabolisme, tanda dan gejala diurutkan berdasarkan  sering  atau  tidaknya  ditemukan  pada pasien.
Pada  siklus  kedua  ini  peneliti  sudah  mulai menemukan homogenitas data dari responden, tercatat beberapa  data  yang  homogen  dengan  diskusi sebelumnya  sehingga  penulis  memutuskan  untuk melanjutkan  siklus  ketiga  dengan  melakukan  validasi data ke salah satu urolog di RS PKU Muhammadiyah I Yogyakarta.

## 3. Siklus ketiga
Peneliti  menyimpulkan  hasil  diskusi-diskusi sebelumnya  dalam  bentuk form sementara  pengkajian sindrom TURP. Peneliti juga melakukan kontrak tempat dan waktu dengan urolog untuk triangulasi pakar.
Pada  tahap  ini  peneliti  menyampaikan  hasil diskusi yang berupa form pengkajian ke urolog. Urolog menyampaikan bahwa form ini nantinya bisa digunakan pada  saat  intraoperatif  dan  pasca  operatif  karena sindrom TURP muncul pada dua fase operasi tersebut. Urolog  menyampaikan  bahwa  pemeriksaan  awal terhadap  penyakit  penyerta  sangat  penting  karena  ada
beberapa penyakit yang memiliki tanda dan gejala seperti sindrom TURP sehingga hal tersebut bisa mengganggu pemeriksaan.
Informasi  yang  disampaikan  oleh  urolog  adalah bersifat  tambahan  dan  validasi  dari  tanda  serta  gejala sindrom TURP. Ada satu tanda yang dinilai urolog bukan bagian  dari  sindrom  TURP  yaitu  nyeri  genital.  Nyeri genital  adalah  efek  samping  dari  pemasangan  kateter pada pra, intra dan post operatif. Pada tahap ini peneliti melakukan  evaluasi  total  dari  diskusi  sebelumnya  dan triangulasi  pakar  yang  kemudian  menyimpulkannya menjadi sebuah form pengkajian sindrom TURP. Artinya, form ini  sudah  terbentuk  menjadi  sebuah tool untuk mendeteksi dini sindrom TURP. Namun perlu diujikan validitas  dan  reliabilitas  dengan  statistik  agar  hasil penelitian  dapat  dipertanggungjawabkan  secara akademis nilai lebih dari penelitian ini.

## 4. Pembahasan Analisis Statistik
Hasil uji reliabilitas dengan menggunakan alpha cronbach di SPSS 15 for Windows menunjukkan hasil 0,930 pada n =21  dengan  signifikansi  5%  adalah  0,433.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  alat  ukur  yang  digunakan  dalam penelitian ini mempunyai keandalan sebagai alat ukur, di antaranya diukur melalui konsistensi hasil pengukuran dari  waktu  ke  waktu  jika  fenomena  yang  diukur  tidak berubah.  Sedangkan  hasil  uji  validitas  menunjukkan hasil bahwa semua item valid. Di antaranya disorientasi, nyeri  kepala,  koma,  gangguan  pengelihatan,  mual  dan muntah, hipertensi, ronchi, takikardi, abnormal capillary refill time (CRT), takipnue, penurunan natrium, gangguan kadar  kalium,  penurunan  hemoglobin,  peningkatan kadar ureum dan kreatinin, edema ekstimitas bawah.
5. Hasil akhir TURP Syndrom Tool Assessment Form hasil akhir TURP Syndrome Assessment dapat dilihat pada halaman berikut.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  telah  menghasilkan  sebuah tool untuk mendeteksi dini sindrom TURP. Tool ini terdiri dari lima belas  pengkajian  tanda  dan  gejala  sindrom TURP yang semuanya  telah  diuji  validitas  dan  reliabilitas  yang hasilnya adalah semua item valid dan reliabel. Agar hasil penelitian ini dikonversi menjadi sebuah software sistem pakar  untuk  deteksi  dini  sindrom  TURP  sehingga  bisa digunakan  di  komputer  bangsal  rawat  inap,  ICU  dan ruang operasi rumah sakit yang menerima operasi BPH metode TURP.
Nama pasien : .............................................................................................................................. Alamat : .............................................................................................................................. Umur : ...................... tahun Ukuran Besar Prostat : .............................................................................................................................. Tanggal pengkajian : .............................................................................................................................. No rekam medis : .............................................................................................................................. Penyakit penyerta : a) Hipertensi b) Diabetes Mellitus c) Congestive Heart Failure d) Acute Kidney Injury e) Lain-lain .....................................................

## TURP SYNDROME SCALE
No. Tanda dan gejala
Hasil pemeriksaan 1. SISTEM SARAF PUSAT
a. Kebingungan
§ Disorientasi tempat, waktu, orang (5)
§ Disorientasi tempat dan waktu (4)
§
Disorientasi tempat dan orang (3) §
Disorientasi waktu dan orang (2)
§ Non disorientasi (0)
b. Nyeri kepala § 7–10 :  Berat (3) § 4–6 :  Sedang (2) § 1–3 :  Ringan (1) § 0 :  Tidak Nyeri (0) c. Kesadaran (Glascow Coma Scale) § Skor < 5 :  koma (4) § Skor 8–10 :  stupor (3) § Skor 11–12 :  somnolent (2) § Skor 12–13 :  apatis (1) § Skor 14–15 :  composmentis (0)
d. Gangguan penglihatan
§
Pandangan tidak jelas (1)
§ Pandangan jelas (0)
e. Mual dan muntah
§ Mual dan muntah (2) § Mual tapi tidak muntah (1)
§ Tidak mual dan tidak muntah (0)

## 2. CARDIOVASKULER DAN RESPIRASI
a. Tekanan darah
§ Hipertensi   :  >140/90 mmHg (2)
§ Hipotensi    :  <100/90 mmHg (1)
§ Normal       :  101/90–139/90 mmHg (0)
b. Pola pernafasan
§
Takipnue :  > 25x/menit (2) § Bradipnue :  < 18 x/menit (1) § Normal :  18–24 x/menit (0)
c. Nadi
§
Takikardi       :  >101 x/menit (2)
§ Bradikardi     :  < 50 x/menit (1)
§ Normal          :  51–100 x/menit (0)
d. Capillary Refill Time (CRT)
§ Abnormal :  > 3 detik (1) § Normal :  < 3 detik (0)
e. Suara paru (Tanda edema)
§
Ronchi (1)
§ Vesikuler (0)

## 3. FUNGSI GINJAL DAN METABOLIK
a. Natrium § < 120 mmol/L :  sangat rendah (2) § 120–135 mmol/L :  rendah (1) §
135–145 mmol/L :  normal (0) b. Kalium § > 5,0 mEq/L :  tinggi (2) § < 3,5 mEq  /L :  rendah (1) § 3,5–5,0 mEq/L :  normal (0) c. Hemoglobin § < 12 g/dl :  rendah (1) § 12 – 14 g/dl :  normal (0) d. Kreatinin § >1,3 mg/dl :  tinggi (1) § 0,6–1,3 mg/dl :  normal (0) e. Ureum § > 50 mg/dl :  tinggi (1) § 10 – 50 mg/dl :  normal (0)
f. Edema ekstrimitas bawah
§ + 4  : 8 mm (hilang >2 menit) (4) § + 3   : 6 mm (hilang >1 menit) (3) § + 2   : 4 mm (hilang 10–15 detik) (2) § + 1   : 2 mm (cepat hilang) (1) §
Tidak ada pitting edema (0)

## TOTAL SKOR
Catatan: Hasil skor pemeriksaan dilaporkan ke dokter urolog Kategori: a. Skor total 0 “nol” :  Sindrom TURP negatif
b. Skor total 1 – 16 :  Sindrom TURP ringan
c. Skor total 17 – 24 :  Sindrom TURP sedang
d. Skor total 25 – 34 :  Sindrom TURP berat

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lucia,  CD,  Famminella  GD,  Rengo  G.  2013.  Risk  of  acute myocardial infarction after transurethral resection of prostate i n   e l d e r l y .   B M C   S u r g e r y ,   1 3   ( S u p p l   2 ) : S 3 5 . http://www.biomedcentral.com/1471–2482/13/S2/S35 (Diakses 18 Juli 2014)
2. Quinte  Health  Care.  2009.  Transurethral  Resection  Prostate. http://www.qhc.on.ca/photos/custom/QHCTransurethral %20Resection%20of%20Prostate%20(TURP).  pdf  (Diakses  4 Januari 2014)
3. Hallin  A,  Hammar  N,  Persson  PG.  2000.  Incidence  of  acute myocardial  infarction  and  cause-specific  mortality  after transurethral  treatments  of  prostatic  hypertrophy.  Urology, 55:236–240
4. Gravenstein.  1997.  Transurethral  Resection  of  the  Prostate (TURP)  Syndrome:  A  Review  of  the  Pathophysiology  and Management.  International  Anastesia  Research  Society  84: 438–465
5. Moorthy K. 2002. Serum Electrolytes In TURP Syndrome Is The Role  Of  Potassium  Under-Estimated?.  IKnRdIiSaHn  NJ.A  A MnOaeOsRthT. H2Y00, P2;H 4IL6I P(6 :) S :E 4R4U1–M4 4P4
6. Hawary, A. 2009. Transurethral Resection Prostate Syndrome Almost  Gone  but  Not  Forgotten.  J  Endourologi.  United Kingdom
7. Olson, J,  Peters, S. 2011. Pulmonary Edema and Cardiac Arrest Complicating  Transurethral  Resection  of  the  Prostate  and TURP  Syndrome.  Chest  Journal.;140(4_MeetingAbstracts): 152A. doi:10.1378/chest.1114237
8. Marszalek.  M.  2009.  Transurethral  Resection  of  the  Prostate. European Association of Urology
9. C l a y b o n ,   M .   2 0 0 9 .   T U R P   S y n d r o m e .   h t t p anes.med.umich.edu/vault/1000944–turp.pdf.  (Diakses  14 Februari 2014)
10. Swaminathan  R,  Tormey  WP.  1981.  Fluid  absorption  during transurethral prostatectomy [letter]. Br J Urol;282:317
11. Reich O, Gratzke C, Bachmann A. 2008. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: A prospective  multicenter  evaluation  of  10,654  patients.  J  Urol; 180:246–249.
12. Data  Rekam  Medis,  2013.  Data  Prevalensi  Kasus  BPH  dan tindakan  TURP  selama  2013  RS  PKU  Muhammadiyah  I Yogyakarta.
13. Professional  Learning  and  Leadership  Development Directorate.  2010.  Action  Research  in  Education  Guideline
second  edition  (e-book).  New  South  Wales  Department  of Education  and  Training.  https://www.det.nsw.edu.au/ proflearn/docs/pdf/actreguide.pdf  (Diakses  21  Februari 2014)
14. Koshy  V.  2005.  Action  Research  for  Improving  Practice.  A P r a c t i c a l   g u i d e .   P a u l   C h a p m a n   P u b l i s h i n g . http://www.actionlearning.com.au/Classes/ActionResearch /Books/Book-ActionResearchForImprovingPractice.pdf (Diakses 21 Februari 2014)
15. Demirel.  2012.  TURP  syndrome  and  severe  hyponatremia under  general  anaesthesia.  BMJ  case  report  November. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166168 (Diakses 8 Juni 2014)
16. Issa, M. 2004. Dilutional Hyponatremia Of Turp Syndrome: A Historical Event In The 21st Century. Adult Urology. Elsevier.
17. Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. 2006. Disorder of sodium balance.  BMJ:332:702–705  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC1410848/ (Diakses 9 Juni 2014)
18. Ladevic,  N.  2008.  Extremely  rapid  development  of transurethral  resection  of  the  prostate  syndrome.  Vojnosanit Pregl.  Jul;65(7):569–71.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18700469 (Diakses 5 Juli 2014)
19. O'Donnel,  A.  2009.  Anaesthesia  for  transurethral  resection  of the prostate. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 9 (3): 92–96. http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/9/3/92.full (Diakses 5 Juli 2014)
20.  Creswell, J., 2012. Educational Research: Planning, Conducting, And  Evaluating  Quantitative  And  Qualitative  Research (4thed.).Upper Saddle River, NJ: Pearson Education

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 1, Mei 2015