## ANALISIS KADAR KALSIUM OKSALAT PADA BATU GINJAL
Ni Made Sri Handayani Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: handay_sri8@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  yang  bertujuan  untuk  (1)  mengetahui persentase  batu  ginjal  yang  mengandung  kalsium  oksalat , dan  (2)  rentangan  kadar  kalsium oksalat pada batu ginjal yang positif mengandung kalsium oksalat. Subjek penelitian ini adalah batu  ginjal,  sedangkan  objek  penelitian  ini  adalah  kadar  senyawa  kalsium  oksalat  pada  batu ginjal.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar dari tanggal 3 Mei 2005 sampai dengan 25 Juni 2005. Hasil penelitian menunjukkan bahwa (1) persentase  kadar  kalsium  oksalat  pada  batu  ginjal  adalah  sebanyak  75%  dan  (2)  rentangan kadar  kalsium  oksalat  pada  batu  ginjal  yang  positif  mengandung  kalsium  oksalat  adalah  30% sampai 81%.
Kata kunci: Batu Ginjal, Kalsium Oksalat

## 1.  Pendahuluan
Batu  ginjal  merupakan  partikel  padat  menyerupai  kerikil  yang  terdapat  di  berbagai sistem  kemih  seperti ureter , pelvis dan  kandung  kemih.  Senyawa-senyawa  penyusun  yang biasanya ditemukan dalam batu ginjal adalah kalsium oksalat, kalsium fosfat (brusit), asam urat, sistin, struvit (MgNH 4 PO 4 ) dan wedelit (Bakta, 1995).
Batu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan saluran kemih. Di beberapa rumah sakit  di  Indonesia  dilaporkan  ada  perubahan  proporsi  batu  ginjal  dibandingkan  batu  saluran kemih  bagian  atas.  Dari  hasil  analisis  jenis  batu  ginjal  di  Laboratorium  Patologi  Klinik Universitas  Gadjah  Mada  tahun  1964  dan  1974,  dijumpai  ada  kenaikan  proporsi  batu  ginjal dibandingkan proporsi batu kandung kemih. Sekitar tahun 1964-1969 didapatkan proporsi batu ginjal  sekitar  20%  dan  batu  kandung  kemih  sebesar  80%,  tetapi  pada  tahun    1970-1974 didapatkan batu ginjal sebesar 70% dan kandung kemih sebesar 30%.
Menurut  penelitian  beberapa  ahli  medis,  dari  96  buah  batu  ginjal  yang  ditemukan mengandung  kalsium  oksalat  tinggi,  yaitu  sekitar  70  -  76%,  kemudian  sekitar  5 –  20% mengandung  asam  urat,  struvit  (MgNH 4 PO 4 )  sekitar  10 – 17% dan batu sistin sebesar 1 - 3% (Sukahatya dan Muhamad Ali,1975).
Di  beberapa  rumah  sakit  di  Indonesia  dilaporkan  sekitar  75-85%  dari  batu  ginjal merupakan  batu  kalsium  oksalat,  dimana  batu  ini  adalah  kombinasi  dari  kalsium  dan  oksalat yang  timbul  akibat  kandungan  zat  tersebut  yang  terlalu  banyak  didalam  urin  .  Meningkatnya kadar  kalsium  oksalat  dalam  urin  dapat  berasal  dari  konsumsi  makanan  yang  memiliki kandungan  kalsium  dan  oksalat  yang  tinggi.  Individu  yang  menetap  di  daerah  beriklim  panas dengan paparan  sinar ultraviolet tinggi akan cenderung mengalami dehidrasi serta peningkatan produksi  vitamin  D3  (yang  dapat  memicu  peningkatan  ekskresi  kalsium  oksalat),  sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat.
Dari  uraian  di  atas  terlihat  bahwa  batu  ginjal  merupakan  penyebab  utama  kelainan pada  saluran  kemih,  kalsium  oksalat  merupakan  senyawa  penyusun  batu  ginjal  yang  paling sering  ditemukan.  Dengan  demikian,  jika  terdapat  kelebihan  kalsium  oksalat  maka  peluang terbentuknya  batu  ginjal  besar.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  persentase batu  ginjal  yang  mengandung  kalsium  oksalat  dan  rentangan  kadar  kalsium  oksalat  yang terdapat  pada  batu  ginjal  tersebut,  untuk  mencegah  terbentuknya  kembali  batu  ginjal khususnya yang mengandung senyawa kalsium oksalat.

## 2. Metode
Ditinjau dari sifat dan tujuannya penelitian ini bersifat diskriptif yaitu mencari persentase batu ginjal  yang mengandung kalsium oksalat dan rentangan kadar kalsium oksalat pada batu ginjal  yang  positif  mengandung  kalsium  oksalat.  Pada  tahap  persiapan  bahan  yang  datang  di bersihkan  dari  kotoran-kotoran  yang  melekat,  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  makroskopis yang  meliputi  berat,  warna,  jumlah,  dan  tampang  permukaan.  Tahap  selanjutnya  adalah menganalisis kadar anion dan kation batu ginjal tersebut. Persentase senyawa pada batu ginjal dicari  dengan  menggunakan  tabel  senyawa  batu  ginjal  yang  kemudian  data  yang  didapatkan dijumlahkan dan dikalikan 100 % sehingga didapatkan persentase kadar senyawa batu ginjal.
Penelitian  dilakukan  di  laboratorium    Patologi  klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar dari  tanggal  3  Mei  sampai  dengan  tanggal  2  Juli  2005.  Waktu  pelaksanaan  penelitian bersamaan dengan pelaksanaan Kerja Praktek peneliti di Rumah Sakit Sanglah Denpasar.
Subjek  penelitian  adalah  batu  ginjal  dari  pasien  penderita  batu  ginjal  di  laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Sanglah Denpasar dari tanggal 3 Mei sampai dengan 25 Juni 2005.
Objek penelitian ini adalah kalsium oksalat pada batu ginjal dari pasien penderita batu ginjal di Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Sanglah Denpasar dari tanggal 3 Mei sampai dengan 25 Juni 2005.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  mendapatkan  data  kadar  kalsium  oksalat  pada  batu ginjal adalah gelas kimia, gelas nessler, penggerus, pH meter, batang pengaduk, spatula , tabel khusus analisis.
Bahan  yang  digunakan  adalah  sebagai  berikut.  1)  Asam  sulfat  pekat  (  H 2 SO 4 ),  2) Natrium hidroksida (NaOH) 27 %, 3)  Asam kalkonkarboksilat (CaCHCOOCOOH), 4) EDTA, 5) Buffer Borat, 6) Besi (III) klorida (FeCl 3 ), 7) Asam sulfosalisilat {HO 3 S C 6 H 3 (OH)COOH} Data  yang  diambil  dari  penelitian  ini  adalah  data  hasil  pemeriksaan  pasien  yang menderita  penyakit  batu  ginjal  yang  masuk  dari  tanggal  3  Mei  sampai  dengan  tanggal  2  Juli 2005  di  Laboratorium  Patologi  Klinik    Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar.  Persiapan  yang dilakukan oleh peneliti dalam tahap ini adalah sebagai berikut.
Data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah  data  tentang  kadar  kalsium  oksalat dalam  batu  ginjal  pasien.  Tahap-tahap  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  sebagai berikut. .
Pada  tahap  ini  dilakukan  persiapan  alat,  bahan  dan  sampel  yang  akan  diperiksa. Langkah-langkah  yang  digunakan  adalah  sebagai  berikut.  a)  Sampel  batu  ginjal  pasien  dicuci hingga  bersih  kemudian  diidentifikasi  secara  makroskopis  yang  meliputi  jumlah,  besar/ukuran, warna dan tampang permukaan, b) Setelah dilakukan pemeriksaan makroskopis terhadap batu ginjal,  kemudian  batu  ginjal  dihancurkan  dengan  menggunakan  penggerus  dan  dicampur dengan aqua steril agar homogen.
Pada  tahap  ini  dilakukan  penentuan  kadar  kalsium  oksalat  dan  analisis  kation  dan anion penyusun batu ginjal. Langkah-langkah yang dilakukan adalah sebagai berikut. a) Diambil satu sendok sampel  yang telah homogen dan ditambah dengan sedikit aqua steril, b) pH batu ginjal  diukur  dengan  menggunakan  pH  meteri,  c)  Ditambahkan  dengan  aqua  steril  sampai volume 10 mL, d) Disiapkan 2 tabung nessler untuk analisis kation-kation penyusun batu ginjal, e)  Tabung  diisi  dengan  larutan  sampel  sampai  tanda  batas,  f)  Dilakukan  analisis  adanya kalsium dan oksalat pada batu ginjal
Kalsium  dapat  bereaksi  dengan  EDTA  membentuk  komplek  berwarna  biru.  Dengan asam Kalkonkarboksilat sebagai indikatornya.

## A.  Prinsip Pemeriksaan
Prinsip  analisis  kalsium  dalam  batu  ginjal  terbentuknya  komplek  ungu  antara  Ca 2+ dengan  asam  kalkonkarboksilat.  Titrasi  dengan  EDTA  menyebabkan  terbentuknya  komplek CaEDTA. Titik akhir titrasi ditandai dengan terbentuknya warna biru.
Reaksi:
Na 2 EDTA + Ca 2+     NaOH
CaEDTA + 2 Na +
Cara Kerja: a) Campuran sampel ditambahkan dua tetes  NaOH 27 %, b) Ditambahkan satu  sendok  spatula  kalkonkarboksilat,  c)  Diaduk  hingga  rata  dan  ditambah  titrasi  dengan larutan titriplex III sampai  warna ungu berubah menjadi biru, d) Jumlah tetesan larutan titriplex III yang digunakan kemudian dikalkulasikan, satu tetes setara dengan 5% kalsium.
Garam-garam  oksalat  dari  logam-logam  alkali  dan  besi  (II)  mudah  larut  dalam  air, sedangkan  semua  oksalat  yang  lain  sedikit  atau  tidak  larut  dalam  air.  Tetapi,  semua  garam- garam  tersebut  dapat  larut  dalam  asam-asam  encer.  Oksalat  dapat  bersenyawa  dengan kalsium membentuk kalsium oksalat.

## B.  Prinsip Pemeriksaan
Prinsip  pemeriksaan  adalah  terbentuknya  komplek  berwarna  antara  kelebihan  ferri yang digunakan untuk bereaksi dengan oksalat dengan asam sulfosalisilat.
Reaksi:
C 2 O 4 2- + Fe 3+ (berlebih)  
Fe 2 (C 2 O 4 ) 3
Fe 3+ (sisa) + Asam Sulfosalisilat   [Fe Sufosalisilat] + 2H +
Kompleks Ungu
Cara Kerja: a)  Pada campuran sampel  ditambahkan dengan  dua tetes buffer borat, b) Ditambahkan  tiga  tetes  FeCl 3 dan  tiga  tetes  asam  sulfosalisilat,  c)  Ditunggu  dua  menit  dan warna yang terbentuk dibandingkan dengan skala warna yang ada
Persentase senyawa kalsium Oksalat dapat dicari dengan menggunakan Tabel Khusus komponen  senyawa  penyusun  batu  ginjal.  Pertama-tama  persentase  ion  kalsium  dan  ion oksalat yang didapatkan dari perhitungan eksperimen, dicocokkan dengan tabel khusus analisa senyawa  batu  ginjal.  Untuk  memperkirakan  persentase  kalsium  oksalat  dapat  digunakan persentase anion atau kation yang terendah,  kemudian dicocokkan dengan persentase kalsium oksalat.
Persentase  kalsium  oksalat  tersebut  kemudian  dihitung  dengan  menggunakan persamaan 1.
ginjal batu wa kadarsenya total jumlah O CaC senyawa O CaC wa kadarsenya 4 2 4 2
% %  x 100% ….(1)
Untuk  mencari  persentase  batu  ginjal  yang  mengandung  kalsium  oksalat  digunakan persamaan 2.
Persamaan 2.
% CaC 2 O 4 pada batu ginjal = ginjal batu total jumlah O CaC mengandung yang ginjal Batu 4 2 x 100%..(2)
Untuk  menentukan  rentangan  kadar  kalsium  oksalat  dalam  batu  ginjal  yang  positif mengandung  kalsium  oksalat  dapat  diketahui  dari  hasil  perhitungan  di  depan  dengan  cara analisis secara kuantitatif.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Hasil  pemeriksaan  kadar  kalsium  oksalat  pada  batu  ginjal  yang  diperoleh  dalam penelitian ini ditunjukkan pada Tabel 3.1
Tabel 1. Data Hasil Pengolahan Kalsium Oksalat
No Subjek Kalsium oksalat (CaC 2 O 4 )(%) 1 A - 2 B 54 3 C 30 4 D - 5 E 75 6 F 81 7 G 72 8 H 75
Untuk  perhitungan  persentase  CaC 2 O 4 disajikan  pada  Lampiran  3.  Dari  data  pada Tabel 1 didapatkan Subjek batu ginjal yang positif mengandung kalsium oksalat adalah 6 buah. Dengan  menggunakan  persamaan  3.1  diperoleh  persentase  batu  ginjal  yang  mengandung kalsium oksalat adalah sebesar 75%, dengan kadar berkisar antara 30% sampai dengan 81%.
Dari  hasil  analisis    data  diperoleh  persentase  batu  ginjal  yang  mengandung  kalsium oksalat  adalah  sebanyak  75%.  Hal  ini  sebanding  dengan  hasil  dari    penelitian  yang  dilakukan oleh  dr  Nico  A.  Lumenta,  K  Nefro  dari  RS  Mediros  yaitu  sekitar  75-80%.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  penderita  batu  ginjal  yang  positif  mengandung  kalsium  oksalat  tergolong tinggi.
Dari  hasil  pemeriksaan  pada  Tabel  4.1  terlihat  bahwa  ada  6  batu  ginjal  yang  positif mengandung  kalsium  oksalat.  Dan  rentangan    kadar  kalsium  oksalat  pada  batu  ginjal  yang positif  mengandung  kalsium  oksalat  adalah  30%  sampai  81%  dengan  rata-rata  55.5%. Sehingga  oleh  pihak  rumah  sakit  dapat  digunakan  sebagai  bahan  perbandingan  untuk  kasus yang sama dan dalam penanganan pengobatannya dapat dengan mudah dilakukan. Batu ginjal kemungkinan akan terbentuk bila dijumpai satu atau beberapa faktor pembentuk kristal kalsium dan  menimbulkan  agregasi  pembentukan  batu.  Subyek  normal  dapat  mengekresi  nukleus kristal kecil. Proses pembentukan dimungkinkan dengan kecendrungan ekskresi agregat kristal yang  lebih  besar  dan  kemungkinan  sebagai  kristal  kalsium  oksalat  dalam  air  kemih.  Agregasi kristal  menjadi  cukup  besar  sehingga  tertinggal  dan  biasanya  ditimbun  pada duktus  kolektivus akhir, yang selanjutnya secara perlahan timbunan akan membesar.
Tingginya kadar kalsium oksalat pada batu ginjal disebabkan karena kelarutan kalsium oksalat dalam air sangat rendah (Ksp=2.10 -9 ) dan ekskresi kalsium ke dalam urin cukup tinggi. Ekskresi Ca 2+ yang tinggi kedalam urin disebabkan kadar Ca dalam makanan yang dikonsumsi terutama  protein,  cukup  tinggi.  Sedangkan  keperluan  kalsium  dalam  tubuh  sifatnya  terbatas. Keperluan  ion  Ca 2+ dalam  tubuh  bersifat  terbatas  (kadar  normal  Ca  dalam  darah  adalah  8,1- 10,4 mg/L) sehingga kelebihan Ca yang dikonsumsi akan dibuang ke urin.
Tingginya kadar kalsium dalam air kemih disebabkan oleh beberapa faktor yaitu :

## 1.  Hiperkalsiuria
Merupakan  kelainan  yang  dapat  menyebabkan  hematuria  tanpa  di  temukannya  batu. Kejadian  hematuria ini diduga disebabkan oleh agregasi kristal kecil. Peningkatan ekskresi Ca dalam  air  kemih  dengan  atau  tanpa  faktor  risiko  lainnya  ditemukan  pada  setengah  dari pembentukan  batu  idiopatik.  Terbentuknya  hiperkalsiuria  idiopatik  antara  lain  melalui:  a) hiperkalsiuria  absorptive,  ditandai  dengan  adanya  kelebihan  kalsium  dari  lumen  usus,  b) hiperkalsiuria  puasa,  ditandai  dengan  kelebihan  kalsium  yang  diduga  berasal  dari  tulang,  c) hiperkalsiuria ginjal, disebabkan adanya kelainan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal.
2.  Hipositraturia,
Merupakan  penurunan  ekskresi  inhibitor  pembentukan  kristal  dalam  air  kemih khususnya  sitrat.  Sitrat  pada  lumen  tubulus  akan  mengikat  kalsium  membentuk  larutan kompleks  yang  tidak  terdisosiasi.  Akibatnya  kalsium  bebas  untuk  mengikat  oksalat  akan berkurang.
3.  Hiperurikosuria
Merupakan  peningkatan  asam  urat  air  kemih  yang  dapat  memacu  pembentukan  batu kalsium.

## 4.  Hiperoksaluria
Merupakan  kenaikan  ekskresi  oksalat  diatas  normal.  Ekskresi  oksalat  air  kemih memiliki  kadar  normal  dibawah  45  mg  per  hari.  Peningkatan  ekskresi  oksalat  yang  rendah menyebabkan  perubahan  yang  cukup  besar  pada  air  kemih  dan  dapat  memacu  presipitasi kalsium  oksalat  dengan  derajat  yang  lebih  besar  dibandingkan  kenaikan  absolut  ekskresi kalsium.
Jika  meningkatnya  kadar  kalsium  dalam  darah  melebihi  kadar  normal  (8,1-10,4  mg/L) maka  kelebihan  kalsium  yang  dikonsumsi  akan  dibuang  ke  urin.  Didalam  urin  kalsium  oksalat akan  diendapkan.  Hal  ini  disebabkan  karena  ekskresi  Ca 2+ ke  dalam  urin  yang  tinggi  dan kelarutan  kalsium  oksalat dalam  air  sangat  rendah  (Ksp  =2.10 -9 )  Keberadaan  batu ginjal  pada bagian  saluran  kemih  dapat  menimbulkan  rasa  sakit  yang  luar  biasa  pada  penderita.  Secara umum  upaya  yang  dilakukan  untuk  mengeluarkan  batu  tersebut  dapat  dilakukan  dengan beberapa  cara  yaitu  dengan  banyak  meminum  air  putih  ditambah  dengan  ramuan  tradisional
seperti  tumbuhan  kumis  kucing  yang  berkhasiat  untuk  melancarkan  buang  air  kecil,  tindakan penghancuran  batu  (litotripsi)  dan  dengan  cara  operasi.  Akan  tetapi  batu  ginjal  yang  telah dikeluarkan  tersebut  tanpa  pencegahan  dapat  kambuh  lagi.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan tindakan  pencegahan  timbulnya  kembali  penyakit  pada  saluran  kemih.  Untuk  batu  ginjal  yang mengandung kalsium oksalat tindakan-tindakan yang perlu dilakukan untuk menanggulanginya adalah  sebagai  berikut:  1)  Membatasi  konsumsi  masukan  kalsium  yaitu  dengan  mengurangi mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  yang  mengandung  kalsium,  seperti  ikan  salmon,  es krim, susu, keju dan lain-lain, 2) Melakukan diet rendah oksalat  yaitu sekitar 40 sampai 50 mg per  hari,  3)  Meminum  air  sebanyak-banyaknya  agar  air  kemih  dapat  keluar  dengan  lancar. Jumlah  air  minum  yang  dianjurkan  adalah  sejumlah  yang  dapat  menghasilkan  minimal  2  liter per hari dan terbagi rata selama sehari.

## 4.  Simpulan dan Saran
Berdasarkan  tujuan  yang  dirumuskan  dan  hasil  penelitian  yang  diperoleh  maka  dapat disimpulkan  sebagai  berikut:  1)  Persentase  batu  ginjal    yang  mengandung  kalsium  oksalat  di RS  Sanglah  Denpasar  dari  tanggal  3  Mei  sampai  25  Juni  2005  adalah  75  %,  2)  Rentangan kadar  kalsium  oksalat  pada  batu  ginjal  yang  positif  mengandung  kalsium  oksalat  yaitu  30%  - 81%.
Adapun  saran  yang  ingin  disampaikan  peneliti  terkait  dengan  penelitian  ini  adalah.  1) Dilakukan  penelitian  serupa  dengan  sampel  yang  lebih  banyak  sehingga  hasil  yang  di  dapat lebih  akurat,  2)  Mengingat  tingginya  kasus  penderita  batu  ginjal  yang  mengandung  senyawa kalsium  oksalat,  maka  perlu  kiranya  diberikan  penyuluhan-penyuluhan  kepada  masyarakat tentang  efek  dari  terlalu  banyaknya  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  kalsium oksalat.

## Daftar Pustaka
Anonim, Instalasi Laboratorium Patologi Klinik RS  Sanglah Denpasar. 2004. SOP  Klinik  Rutin , Denpasar
Bakta, I Made. 1995. Ilmu Penyakit Dalam Dasar , Denpasar
Catur,  Meiwanto.  2005. Batu  Ginjal  dan  Pencegahannya ,  http//www.  DetikHealt.  Com.  5 September 2005
Putriningsih,  Ayu  Ni  kade.  1998, Analisis  Senyawa  batu  ginjal (tidak  diterbitkan),  UNPAD, Bandung
Senior. 2005. Kalsium Oksalat . http//www. Indomedia. Com, 5 September 2005
Sjamsuhidajat, R dan Wim de jong. 1997. Ilmu Bedah , Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Soeperman  dan  Sarwono  waspadji.  1990. Ilmu  Penyakit  Dalam ,  jilid  II, Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI