## PENGALAMAN IBU MENYUSUI BAYI KEMBAR: SCOPING REVIEW
( The Experience of The Mother Who Breastfeed Twin Infant : Scoping Review)
Mellysa Wulandari Tasripin*, Herlin Fitriana * *Fakultas Ilmu Kesehatan Program Magister Ilmu Kebidanan, Universitas Aisyiyah Yogyakarta,Indonesia
Jalan Siliwangi, Yogyakarta  55592 Indonesia
Email : mellysamelz@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Menyusui  bayi  kembar  membutuhkan  lebih  banyak  kerja  dan dedikasi  daripada  menyusui  bayi  tunggal.Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  dampak psikologis  ibu  ,dukungan  yang  dibutuhkan  dan  faktor  yang  mempengaruhi  ibu  menyusui bayi  kembarnya. Metodologi: Penelitian  ini  menggunakan  studi scoping  review dengan menggunakan framework Arksey  dan  O'Malley  dan  aplikasi  berbasis  web  untuk  memilih artikel yang relevan hingga menjadi 9 artikel yang ditinjau. Hasil: Tiga tema yang muncul sebagai  hasil scoping  review yaitu  dampak  psikologis  ibu  yang  menyusui  bayi  kembar, dukungan  yang  dibutuhkan  ibu  yang  menyusui  anak  kembarnya  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi  ibu  yang  menyusui  bayi  kembarnya.  Pengalaman  ibu  menyusui  bayi kembar  sangat  beragam. Diskusi: Ibu  yang  memiliki  bayi  kembar  pada  umumnya mengalami  stres  daripada  ibu  yang  memiliki  bayi  tunggal.  Stres  pada  ibu  bayi  kembar berupa  kesulitan  dalam  merawat,  tidak  mengetahui  cara  menyusui  bayi  kembar,  dan merasa  prosuksi  ASI  yang  kurang.  Dukungan  yang  paling  utama  adalah  dukungan  dari suami  dan  keluarga  karena  suami  dan  keluarga  merupakan  faktor  yang  pertama  dalam memotivasi  ibu  untuk  menyusui  bayi  kembarnya.  Faktor  yang  mempengaruhi  menyusui bayi  kembar  yaitu  faktor  kondisi  ibu  yaitu  ibu  operasi  sesar,  pengetahuan  ibu  dan  faktor kondisi  bayi  yaitu  berat  badan  yang  kurang.  Penelitian  ini  sebagai  dasar  ibu  untuk  mau menyusui bayi kembarnya.

## Kata Kunci: Pengalaman, Menyusui, Kembar

## ABSTRACT
Introdustion:  Breastfeeding  twin  infant  need  more  work  and  dedication  than breastfeeding a single infant. Research Purpose to find out mother’s psychological impact, the  support  needed  and  the  factor  influencing  the  mother  breastfeeding  twin  infant  . Method:  This  research  used  scoping  review  study  by  using  Arksey  and  O’Malley framework  and  a  web-based  application  to  select  relevant  articles  till  9  articles  that reviewed.  Result:  Three  themes  appeared  as  the  scoping  review  result  namely  the psychological  impact  ,  the  support  needed  and  the  factors  influencing  the  breastfeed  of twin  infant.  Mother  experience  of  breastfeeding  twins  is  very  diverse.  Discussion:  The mother who has twin infant generally experiences stress compared to the mother who has a single  infant.  The  stress  is  in  the  form  of  difficulty  in  nurturing,  not  knowing  how  to breastfeed the twin infant, and feeling the breastmilk production is not enough. The main support  is  the  support  from  the  husband  and  the  family  as  they  are    the  first  factor  in motivating  the mother  to  breastfeed her twin  infant.  The factor which influences the  twin infant breastfeeding is mother condition such as C-section,  mother’s knowledge, and the infant condition factor namely less body weight. This research is the basis for mothers who want to breastfeed their twins.

## Keywords : Experience, Breastfeeding, Twins

## PENDAHULUAN
Menyusui yaitu suatu proses pemberian air susu ibu  (ASI)  di  mulai  sejak  bayi  lahir  sampai dengan  usia  balita  2  tahun.  Menyusui  sangat penting untuk mencapai tujuan nutrisi, kesehatan dan kelangsungan hidup, pertumbuhan  dan  berkembangan. World  Health Organization  (WHO)  dan  United  Nations Children's  Fund  (UNICEF) merekomendasikan menyusui/  pemberian  ASI  (Air  susu  Ibu) dimulai  pada  jam  pertama  setelah  lahir,  sampai ASI eksklusif 6 bulan dan dilanjutkan makanan tambahan atau pendamping sampai dengan usia 2 tahun.(Revised and Initiative, 2017).
Pemberian  ASI  secara  eksklusif  dapat memberikan  manfaat  bagi  bayi  dan  ibu  yaitu dapat berupa penurunan morbiditas dan mortalitas  pada  bayi,  dan  meningkatkan kesehatan  ibu.  Target  yang  diusulkan  oleh WHO  yaitu  meningkatkan  pemberian  ASI eksklusif  sesuai  target  50%  pada  tahun  2022. Namun,  cakupan  ASI  eksklusif  tetap  rendah, baik  secara  global  maupun  dalam  Indonesia. Data  dari  Indonesia  mengungkapkan  bahwa persentase  ASI  Eksklusif  25,6%  pada  tahun 2013. Menyusui adalah perilaku yang dipelajari dan  dapat  dilakukan  oleh  semua  ibu  dengan dukungan  keluarga.  Di  Indonesia,    pemberian ASI  eksklusif  sampai  dengan  usia  bayi  6  bulan dengan tanpa makanan atau minuman tambahan apapun sudah diatur dalam Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2012; peraturan ini juga  menjamin  hak-hak  bayi  untuk  ASI (Ratnasari et al. , 2017).
Menyusui  bayi  kembar  membutuhkan  lebih banyak  pekerjaan  dan  dedikasi  daripada menyusui  bayi  tunggal.  Persalinan  pervaginam kembar  dapat  terjadi  jika  bayi  pertama  dalam posisi verteks, tetapi lebih Seringkali, persalinan kembar dilakukan melalui persalinan sesar.Umumnya  bayi  kembar  lahir  dengan prematur  (Bennington,  2011).  Sebagian  besar, bayi  kembar  akan  menerima  perawatan  di rumah sakit, dan ini menyebabkan stres bagi ibu sehingga  menganggu  kondisi  fisik  dan  psikis ibu.  Faktor  kondisi    ibu  ini  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan menyusui bayi kembar (Barros et al.,2019). Salah  satu  faktor  untuk  keberhasilan menyusui  bayi  kembar  adalah  kontak  kulit  ke kulit dalam 30-60 menit setelah kelahiran untuk promosi  awal  menyusui.  Pemberian  ASI  awal
harus  dilakukan  segera  mungkin  setelah  bayi lahir.Melahirkan  bayi  kembar  menuntut  fisik dan  mental  bagi  ibu,  dibandingkan  dengan kelahiran  bayi  tunggal,  dan  banyak  hambatan untuk  menyusui,  Maka  dari  itu  perlunya dukungan  dan  pendidikan    tentang  menyusui bayi  kembar  dari  pelayanan  kesehatan  untuk memastikan  bahwa  ibu  telah  menyusui  bayi kembarnya  secara  eksklusif  dan  produksi  ASI tercukupi (Kim, 2017).
Penelitian  di  Turki  ibu  yang  hamil  kembar akan melahirkan dengan cara operasi caesar. Ibu bertekad  untuk  menyusui  bayi  kembarnya  dan menyadari pentingnya ASI untuk anak kembarnya  tetapi  ada  ketakutan  mengenai produksi  air  susu  yang  kurang.  Setiap  ibu menghadapinya  tantangan  dalam  menyusui, tantangan  tersebut  bukan  penyebab  utama kegagalan pemberian ASI eksklusif. Keberhasilan  ibu  yang  menyusui  bayi  kembar dipengaruhi  oleh  tekad  ibu  dan  dukungan keluarga (Cinar et al ., 2013)
Dukungan  bagi  ibu  yang  menyusui  yaitu dukungan  keluarga  dan  tenaga  kesehatan. Dukungan  keluarga  (suami)  yang  paling  utama mempengaruhi  menyusui.  Dukungan  tenaga kesehatan misalnya memberikan motivasi dengan  adanya  KIE  (komunikasi,informasi  dan edukasi)  yang  baik,  kenyamanan  fisik  dan psikologis  memberikan  perhatian  kepada  ibu (Windari et  al. ,  2017).  Pengalaman  dari  ibu yang  menyusui  bayi  kembar  berbeda  beda, sehingga perlu di kaji permasalahan dari tiap ibu yang  mempunyai  bayi  kembar.  Maka  dari  itu penulis mengulas topik ibu yang menyusui bayi kembar.  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui dampak psikologis ibu ,dukungan yang dibutuhkan  dan  faktor  yang  mempengaruhi  ibu menyusui bayi kembarnya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan scoping  review dengan  Arskey  dan  O  Malley  (Arksey  and Malley,  2005)  untuk  memetakan literature . Tahapan  yang  dilakukan  dalam  Tinjauan scoping  review ini    terdiri dari  a. Mengidentifikasi  pertanyaan  penelitian,  b. Mengidentifikasi  studi  yang  relevan  dengan mencari  artikel  dengan databased di  Pubmed, Sciendirect,  Wiley,  EBSCO  dan  Scopus  serta menggunakan  mesin  pencarian  google  scholar,
c.  Menyeleksi  artikel  d.Memetakan  dengan data charting, e.  Menyusun,  meringkas  dan melaporkan hasilnya. Peneliti menyaring artikel studi  literatur  dari database .  Identifikasi  judul menyeluruh dari data based tersebut menggunakan keyword terindentifikasi  dan didapat  sebanyak  1.024  artikel  yang  dianggap penulis bisa memberikan kontribusi  data terkait dengan  hasil  yang  ingin  dicapai  penulis.  Tahap selanjutnya sebanyak melakukan proses screening ,  untuk  melihat  apakah  artikel  yang didapat telah sesuai dengan kriteria yang di cari, penulis  berorientasi  pada  kriteria  inklusi  dan ekslusi.Setelah itu dipatkan 9 artikel yang sesuai dengan pencarian.

## HASIL
Penelitian  ini  ada  9  artikel  yang  berasal  dari negara  bekembang  dan  negara  maju.  Negara Maju  terdiri  dari  Negara  Amerika  Serikat, Swedia,  Korea  Selatan  dan  Jepang  sedangkan Negara  Berkembang  yaitu  Indonesia,  Brazil  2 artikel,  Turki  2  artikel.  Karakteristik  metode penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian kuantitatif  8  artikel  dan  kualitatif  1  artikel.Tiga tema  yang  didapatkan  yaitu  dampak  psikologis ibu yang menyusui bayi kembar, dukungan yang dibutuhkan  ibu  menyusui  bayi  kembar  dan faktor  yang  mempengaruhi  menyusui  bayi kembar.

## PEMBAHASAN
1. Dampak  psikologis  ibu  yang  menyusui bayi kembar
Ibu yang memiliki bayi  kembar merupakan tantangan  tersendiri  dalam  merawat  bayi kembarnya.  Ibu  menangis  ketika  merawat anaknya  dan  merasa  kelelahan,  kurang istirahat, tidak bisa mengurus diri  ketika harus merawat  dan  menyusui  bayi  kembarnya, sehingga  membuat  emosi  ibu  menjadi  tidak stabil (stres). Merawat bayi kembar membutuhkan waktu dan menghabiskan energi sehingga  berpengaruh  terhadap  fisik  dan emosional  yang  menyebabkan  berkurangnya ASI dan menghentikan ASI (Cinar et al. , 2013, Cinar et al. ,2016; Mikami et al. , 2017)
Bayi  kembar  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit membuat kondisi ibu yang tidak stabil dan akan membuat  ibu  menjadi  stres  dan  mengakibatkan produksi ASI yang sedikit (Anjarwati,
Waluyanti  and  Rachmawati,  2019).  Kesulitan dengan  teknik  menyusui  membuat  ibu  merasa lelah dan stres, maka dari itu perlunya dukungan dari  keluarga  dalam  merawat  bayi  kembarnya dan memotivasi untuk menyusui bayi kembarnya  (Cinar et  al. , 2013),  (Mikami et  al. , 2018a). Stres juga diyakini mengganggu kinerja laktasi/  air  susu  ibu,  maka  dari  itu  untuk mengatasinya  dengan  melakukan  hubungan kontak kulit ibu dan bayi dan melakukan  terapi relaksasi (O Flidel-Rimon, 2005).
Ibu  merasa  kesulitan  dan  tidak  sanggup untuk  menyusui  bayi  kembarnya  karena  dia merasa  bahwa  produksi  ASI  nya  tidak  cukup untuk  kedua  anaknya  sehingga  bayi  kembar diberikan  susu  formula  (Cinar et  al. ,  2013) Presepsi  dari  ibu  tentang  produksi  ASI  yang tidak  cukup  dan  puting  yang  sakit    (Damato et al. ,  2005).  Produksi  ASI  menjadi  kurang disebabkan oleh stres pada ibu yang mempengaruhi hormon oksitosin dalam payudara  menurun  (Ostlund et  al. ,  2010). Promosi  inisiasi  menyusui  dini  (IMD)  dapat merangsang laktogenesis II sehingga merangsang  prosuksi  air  susu  ibu  dari  volume kecil  kolostrum  ke  volume  yang  lebih  besar (Kim, 2017). Berdasarkan penelitian Cinar 2016 (Cinar et  al. ,  2016)  Ibu  dapat  menghasilkan cukup  banyak  ASI  untuk  bayi  dengan  cara  ibu harus percaya pada diri  sendiri, cukup istirahat, nutrisi  makan  yang  baik,  dukungan  dari  orang terdekat  dan  percaya  diri  dapat  menyusui  bayi kembarnya.  Ibu  yang  menyusui  bayi  kembar menghasilkan  hingga  2,0  kg  susu  sehari,  ibu yang  menyusui  bayi  kembar  secara  berulang akan  memiliki  dua  kali  lebih  banyak  sekresi laktin dibandingkan  dengan  ibu tunggal sehingga bayi kembar cukup banyak mendapatkan  ASI.  Ibu  harus  sering  menyusui bayinya  karena  produksi  ASI  akan  meningkat. Cara  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  yaitu beristirahat  yang  cukup,  mendapatkan  bantuan dapat  merawat  bayi  kembar,  minum  yang banyak  (setidaknya  1800  ml  cairan),  makan- makanan  yang  bergizi,  sering  menyusui, mengatur tidur malam hari yang memungkinkan  untuk  tidur,  dilarang  merokok. Jumlah  total  ASI  diproduksi  bisa  hingga  1,2 liter  sehari  selama  bulan  pertama  setelah melahirkan  dan  2  liter  sehari  di  bulan kedua. Kandungan energi rata-rata adalah 280,5-314  kJ  (67–75  kkal)  per  100  ml,  dan
efisiensi  produksi  adalah  80-90%. Kalori  yang dibutuhkan  ibu  untuk  menyusui  bayi  kembar sekitar  5025–6280  kJ  (1200–1500  kkal)  sehari (O Flidel-Rimon, 2005) (Moshiri et al.2014 ).
2. Dukungan  yang  dibutuhkan  oleh  ibu  yang menyusui bayi kembar
a. Dukungan Suami dan Keluarga
Ibu  yang  memiliki  bayi  kembar  memiliki potensi  yang  cukup  dalam  merawat  anak kembarnya  yaitu  dengan  adanya  dukungan keluarga  dan  suami  untuk  tetap  menyusui dengan  memberikan  ASI  saja  sampai  usia  6 bulan  (Cinar et  al. ,  2016).  Peran  dari  suami sangat  berpengaruh  untuk  mendorong  dan mendukung  ibu  untuk  tetap  menyusui  bayi kembarnnya.  Suami  dan  keluarga  harus membantu  ibu  dalam  merawat  anaknya sehingga meringankan tugas ibu, sehingga ibu tidak  mudah  stres.  Dukungan  dengan  cara bantuan yang diberikan oleh orang lain (suami, saudara,  teman,  tetangga)  tentang  perawatan ASI  bayi  baru  lahir  selama  masa  menyusui, merawat  anak  yang  lebih  tua,  atau  membantu pekerjaan  rumah  tangga  (Mikami  et  al., 2018b).  Upaya  untuk  mempertahankan  ibu menyusui  dengan  cara  memasukan  ayah  pada periode  antenatal  dalam  dukungan  menyusui (Nguyen et al., 2018).
Dukungan  keluarga  yang  baik  sangat mempengaruhi praktik pemberian ASI eksklusif.  Anggota  keluarga  dapat  meningkat kepatuhan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan memotivasi  ibu  bahawa  sumber  makanan untuk  bayi  yang  baik  yaitu  ASI.  Dukungan untuk  ibu  yang  bekerja  yaitu  dukungan  dari suami  dan  nenek  dengan  cara  mengasuh, merawat,  menjaga  dan  memberikan  makan. Dukungan  keluarga  dapat  memotivasi  ibu untuk  meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu dalam  menyusui  bayinya  (Ratnasari et  al. , 2017).
b. Dukungan Tenaga Kesehatan
Tenaga  kesehatan  memberikan  konseling tentang  menyusui  pada  bayi  kembar  sejak masa  antenatal  tetapi  hasil  tidak  signifikan mempengaruhi tingkat menyusui ibu, sedangkan  konseling  menyusui  pada  ibu pascanatal sangat berpengaruh terhadap tingkat  menyusui  ibu  (Mikami et  al .,  2017). Konseling  pascanatal  dan  kunjungan  rumah dapat meningkatkan prevalensi pemberian ASI
eksklusif  hingga  6  bulan.  Dukungan  dari tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit  turki  yaitu dengan  menganjurkan  untuk  memberikan  satu payudara  ke  satu  bayi,  payudara  yang  lain untuk  bayi  kedua,  dan  ibu  diberikan  simulasi untuk  menyusui  (Cinar et  al. ,  2013).  Tugas penting  dan  tanggung  jawab  media  pelayanan kesehatan untuk memberikan informasi, memberikan  suplemen  vitamin  jika  perlu, memberikan  dukungan  psikologis  jika  perlu dan  melakukan  pelatihan  perawatan  bayi kembar (Cinar et al. , 2016).
Ibu  membutuhkan  bimbingan,  pendidikan, dan  dukungan  selama  masa  setelah  nifas  dan masa  menyusui  (Somé et  al. ,  2017)Dukungan dari tenaga kesehatan sangat berpengaruh pada self  efficacy menyusui  ibu  dengan  cara memberikan  konseling,pengetahuan  tentang menyusui  ekslusif  dan  informasi  kecukupan ASI  melalui  audio  visual  seperti  televisi  dan perawatan  prenatal  (Anjarwati, et  al 2019). Perlu  adanya  dukungan  dari  tenaga  kesehatan tentang  pengetahuan  teknik  menyusui  pada bayi  kembar,  dukungan  dalam  membangun dan  memelihara  laktasi  termasuk  pendidikan cara  memerah  susu  (ASI)  secara  teratur (Yokoyama et  al. ,  2006).  Promosi  pemberian ASI pada periode pascanatal awal ( Damato et al. , 2005).
Tenaga  kesehatan    harus  memberikan dukungan  yang  lebih  intensif  pada  minggu awal  sesudah  persalinan  untuk  meningkatkan ibu  untuk  tetap  menyusui  bayinya.  Dukungan dari tenaga kesehatan sangat berpengaruh bagi kesuksesan  dalam  menyusui  ibu,  dengan memberikan  konseling  mengenai  perawatan dan  teknik  menyusui  yang  benar  sejak  masa antenatal  hingga  prenatal  (Damato et  al. , 2005).  Ibu  bisa  termotivasi  dalam  menyusui dan  merawat  anaknya.  Dukungan  dengan teknik menyusui yang benar pada bayi kembar (Ostlund et  al. ,  2010).  Memberikan  konseling dari  tenaga  kesehatan  harus  bisa  semenarik mungkin  agar  ibu  bisa  memahami  tentang menyusui bisa berupa gambar mengenai teknik menyusui dan perawat harus bisa menjelaskan informasi  yang  ditanyakan  oleh  (Cinar et  al. , 2013). Alasan utama untuk ibu untuk memulai menyusui adalah karena ASI adalah '' makanan yang lebih baik '' untuk bayi. Ibu menunjukkan bahwa  wanita  dengan  konseling  sebelumnya akan  lebih  besar  untuk  menyusui  bayinya
daripada  yang  tidak  konseling.  Dukungan promosi  kesehatan  untuk  konsultasi  prenatal yang  mencakup  informasi  tentang  pentingnya ASI  dengan  jelas  meningkatkan  inisiasi  dan durasi menyusui (O Flidel-Rimon, 2005)
3. Faktor  yang  mempengaruhi  menyusui bayi kembar
a. Ibu
Ibu  yang  melahirkan  secara  operasi  caesar karena  kondisi  pemulihannya  lama  dan terganggu dalam menyusui. Ibu yang melahirkan  bayi  kembar  90  %  lahir  secara operasi  caesar dan setengah  lagi  bayi prematur . Sebagian  ibu  lahir  secara  operasi cesar,    perawat  memberikan  susu  formula karena  kekurangan  ASI  (Cinar et  al. ,  2013, 2016; Mikami et al. , 2017).
Ibu  berhenti  menyusui  karena  tidak mempunyai  pengetahuan  dan  pengalaman tentang  menyusui  sebelumnya  dan  kurangnya rasa  percaya  diri  ibu  untuk  menyusui  bayi kembarnya.  Ibu  berhenti  menyusui  karena mengalami  kesulitan  dalam  menyusui  dan  ibu kembali  bekerja  (Mikami et  al. , 2018). Faktor yang mempengaruhi signifikan menyapih bayi kembar yaitu durasi menyusui, berat lahir bayi, kurang  dukungan  dalam  menyusui  dan kesulitan dalam menyusui. Ibu yang melahirkan  prematur,  tingkat  pengetahuan rendah, merokok, ibu yang berusia < 23 tahun atau  primipara  memiliki  resiko  lebih  tinggi untuk berhenti menyusui anak sebelum 6 bulan (Ostlund et  al. ,  2010).  Ibu  yang  melahirkan bayi kembar sering kesulitan dalam melakukan perawatanan  payudara.  Ibu  malu  bertanya mengenai  perawatanan  bayi  kembar  dirumah sakit  (Kim,  2017).  Alasan  diberikan  susu formula  karena  ibu  merasa  bayinya  tidak kenyang  dengan  diberikan  ASI  saja  dan merasa berat badan bayi yang rendah, biasanya ibu  memberikan  susu  formula  2-3  kali  sehari (Cinar et  al. ,  2013).  Sebagian  besar  ibu kembar  tingkat  menyusui  lebih  rendah  dari bayi tunggal dan memilih susu formula dengan botol.  Kesehatan  ibu  dan  bayi  buruk  maka diberikan  susu  formula  (Yokoyama et  al. , 2006)  .  Ibu  yang  kembali  berkerja  merasa sudah cukup lama untuk memberikan ASI nya pada  saa  cuti  melahirkan.,  sehingga  dia berhenti  menyusui  bayinya  Enam  puluh  enam persen dari ibu menggunakan pompa payudara pada satu waktu ( Damato et al. , 2005).
Self  efficac  adalah  faktor  internal  yang dapat  mempengaruhi  keberhasilan  menyusui anak  kembar,  meskipun  ibu  berpendidikan tinggi,  memiliki  waktu  yang  tersedia  untuk anak dan tidak memiliki pengalaman menyusui  sebelumnya.  Maka  dari  itu Self efficacy menyusui setelah kehamilan dianjurkan  untuk  keberhasilan  dalam  ASI eksklusif.  Selain  iu Self  efficacy dipengaruhi oleh  keinginan  kuat  dari  ibu  untuk  menyusui bayi  kembar  dan  ibu  harus  berusaha  dalam memberikan  ASI  (Anjarwati et  al ,  2019). Keinginan yang kuat dari ibu untuk memberikan ASI juga membantu memprediksi durasi  pemberian ASI eskslusif. Berkomitmen untuk menyusui eksklusif sebelum melahirkan (selama  kehamilan)  merupakan  salah  satu faktor  keberhasilan  pemberian  ASI  ekslusif. Sebagian  ibu  memberikan  ASI  dengan  cara mempompa  payudaranya,  di  karenakan  dia tidak  mau  payudaranya  lecet.  Faktor  yang berpengaruh  dalam  pemberian  ASI  ekslusif pada  bayi  kembar  yaitu  kepercayaan  atau keyakinan ibu dalam menyusui bayi kembarnya  yang  di  tumbuh  sejak  masa kehamilan  sampai  dengan  masa  menyusuinya (Cinar et al. , 2013; Anjarwati et al , 2019).
Pengalaman dari ibu yang sudah menyusui bayi  kembar  yaitu  yakin  bahwa  dirinya  bisa menyusui  bayi  kembarnya,  minum  yang banyak  dan  makan  yang  manis,  memberikan susu  selama  ibu  bisa/  mampu,  harus  sabar dalam  merawat  bayi  kembar,  harus  ada  yang membantu  dan  menolong  ibu  dalam  merawat bayi  kembar,  makan  makanan  yang  bernutrisi dan bergizi, istirahat yang cukup (Cinar et al. , 2013).  Presepsi  dari  ibu  kembar  yang menyusui  bayinya  yaitu  menyusui  dapat meningkatkan  kedekatan  antara  ibu  dan  bayi ( bounding attachment ) sehingga terjadi hubungan kasih sayang dengan adanya ikaytan batin  ibu  dan  bayi,  ASI  merupakan  nurtrisi yang sangat bermanfaat bagi bayi ( Damato et al. ,  2005).Keputusan  ibu  untuk  menyusui bayinya dibuat sebelum dan selama kehamilan yang berguna untuk mempertahankan menyusui bayi kembarnya (Kim, 2017).
b. Bayi Kembar Kondisi  bayi  kembar  yang  buruk,  lahir prematur  dan  berat  badan  lahir  rendah sehingga  di  lakukan  perawataan  di  Rumah Sakit  menyebabkan  pemberhentian  menyusui
bayi (Cinar et al. , 2013). Faktor dari ibu untuk menyapih  bayi  kembar  karena  berat  badan lahirnya  kurang  dari  2300  gram  (Mikami et al. ,  2018).  Bayi  perempuan  lebih  lemah menghisap  daripada  bayi  laki-laki.  Reflek hisap  bayi  yang  lemah  akan  membuat  ibu untuk  menghentikan    menyusui  bayinya  dan mengggantinya dengan susu botol (Yokoyama et  al. ,  2006).  Durasi  menyusui  eksklusif  ibu yang  menyusui  bayi  kembar  sebagian  besar usia  3  bulan  (Damato et  al. ,  2005).  Tingkat menyusui  bayi  kembar  lebih  rendah  dari tingkat  menyusui  bayi  tunggal  karena  reflek hisap  bayi  lemah  dan  kesulitan  ibu  dalam menyusui. Kebingungan bayi dalam menyusui karena  hadirnya  dot  (Kim,  2017)  .  Presentasi bayi yang disusui berhenti menyusui sekitar 80 %  pada  usia  2  bulan  (Ostlund et  al. ,  2010). Bayi  yang  baru  lahir  bisa  mengingat  rasa  dan bau  yang  terkait  menyusui  maka  dari  itu direkomendasikan  bayi  harus  menyusui  hanya ASI langsung dari payudara. Reflek hisap pada bayi yang kembar sangat lemah karena kondisi berat  badan  yang  rendah,  maka  dari  itu perlunya  di  lakukan  pengenalan  promosi menyusui    sejak  dini  mungkin  pada  saat sesudah  melahirkan  dimulai  dalam  30-60 menit,  skin  to  skin  dengan  ibu,  dan mempersatukan  ibu  dan  bayi    dalam  satu ruangan  (‘ ’rooming-in’’ )    (Ostlund et  al. , 2010; Kim, 2017).

## SIMPULAN DAN SARAN
Ibu  yang  memiliki  bayi  kembar  pada umumnya  mengalami  stres  daripada  ibu  yang memiliki  bayi  tunggal.  Stres  pada  ibu  bayi kembar berupa kesulitan dalam merawat, tidak mengetahui  cara  menyusui  bayi  kembar,  dan merasa prosuksi ASI yang kurang. Padahal ibu yang  menyusui  bayi  kembar,  produksi  ASI  2 kali lipat dari ibu yang menyusui bayi tunggal. Cara meningkatkan produksi air susu ibu yaitu dengan  cara  menyusui  bayi  kembar  sesering mungkin  dan  ketika  lahir  melakukan  inisiasi menyusui  dini  (IMD) skin  to  skin. Dukungan yang  paling  utama  yaitu  dukungan  dari  suami dan  keluarga  karena  faktor  pertama  dalam memotivasi ibu untuk menyusui bayi kembarnya.  Suami  membantu  dalam  merawat bayi  kembar  dan  selalu  memotivasi  ibu  untuk menyusui  bayi  kembar.  Dukungan dari tenaga
kesehatan yaitu memberikan informasi tentang cara  menyusui  bayi  kembar  tetapi  ada  tenaga kesehatan  yang  tidak  sesuai  dengan  kode  etik profesi  karena  menganjurkan  dan  memberi susu  formula,  padahal  seharusnya  ada inform consent sebelum  melakukan  tindakan.  Ibu yang  melahirkan  bayi  kembar  sebagian  besar melahirkan dengan operasi  sesar dan sebagian ibu  mengerti  tentang  pengetahuan  menyusui bayi  kembar  tetapi  ada  juga  yang  tidak mengetahui  cara  menyusui  bayi  kembar. Berdasarkan  penelitian  berat  badan  bayi kembar  umumnya  kurang  dari  2500  gram. Metode penelitian sebagian besar menggunakan penelitian kuantitatif.

## SARAN
Berdasarkan  temuan  tersebut  pereview merekomendasikan  :  Suami  dan  Keluarga harus meningkatkan dukungan dalam memotivasi  ibu  untuk  tetap  menyusui  secara ekslusif  dan  membantu  ibu  untuk  merawat bayi kembarnya.Tenaga  kesehatan  harus meningkatkan  pengetahuan  tentang  menyusui bayi  kembar  dengan  mengikuti  seminar  atau workshop  tentang  teknik  menyusui  pada  bayi kembar  dan  meningkatkan  pelayanan  dalam KIE  (Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi  ) dan    membentuk  tim  kolaborasi  untuk memberikan  penyuluhan  mengenai    menyusui pada  bayi  kembar.Peneliti  selanjutnya  yaitu sebaiknya untuk peneliti selanjutnya sebaiknya menggunakan  penelitian  kualitatif  untuk menggali secara mendalam mengenali pengalaman ibu menyusui bayi kembar.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada pembimbing atas bantuan pemikiran, bimbingan dan saran untuk pembuatan tinjauan scoping  ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjarwati, N., Waluyanti, F. T. and Rachmawati,  I.  N.  (2019)  ‘Exclusive Breastfeeding  for  Twin  Babies  and  Its Influencing  Factors:  A  Study  in  East  Java, Indonesia’, Comprehensive Child and
Adolescent  Nursing .  Taylor  &  Francis, 42(sup1), pp. 261–266. doi: 10.1080/24694193.2019.1594458.
Arksey,  H.  and  Malley,  L.  O.  (2005)

## ‘SCOPING  STUDIES:  TOWARDS  A
METHODOLOGICAL  FRAMEWORK’, pp. 19–32.
Barros  da  Silva,  R.,  Barbieri-Figueiredo,  M. do  C.  and  Van  Riper,  M.  (2019) ‘Breastfeeding  Experiences  of  Mothers  of
Children with Down Syndrome’,
Comprehensive  Child  and  Adolescent Nursing . Taylor & Francis, 42(4), pp. 250– 264. doi: 10.1080/24694193.2018.1496493.
Bennington,  L.  K.  (2011)  ‘Breastfeeding Multiples: It Can Be Done’, Newborn and Infant  Nursing  Reviews ,  11(4),  pp.  194– 197. doi: 10.1053/j.nainr.2011.09.012. Cinar,  N. et  al. (2016a)  ‘Mothers’  Attitudes Toward  Feeding  Twin  Babies  in  the  First Six  Months  of  Life:  A  Sample  From Sakarya,  Turkey’, Iranian  Journal  of Pediatrics , 26(5). doi: 10.5812/ijp.5413. Cinar,  N.  D. et  al. (2013a)  ‘Breastfeeding twins:  A  qualitative  study’, Journal  of Health,  Population  and  Nutrition ,  31(4), pp. 504–509. doi:
10.3329/jhpn.v31i4.20049.
Damato, Elizabeth  G. et  al. (2005) ‘Duration of  breastfeeding  for  mothers  of  twins’, JOGNN - Journal of Obstetric, Gynecologic,  and  Neonatal  Nursing . SAGE  Publications  Inc.,  34(2),  pp.  201– 209. doi: 10.1177/0884217504273671. Kim,  B.  Y.  (2017)  ‘Factors  that  influence early breastfeeding of singletons and twins in  Korea:  A  retrospective  study’, International Breastfeeding Journal . BioMed Central Ltd., 12(1). doi: 10.1186/s13006-016-0094-5.
Mikami,  F.  C.  F. et  al. (2017)  ‘Effect  of Prenatal  Counseling  on  Breastfeeding Rates  in  Mothers  of Twins’, JOGNN  - Journal  of  Obstetric,  Gynecologic,  and Neonatal  Nursing .  Elsevier  B.V.,  46(2), pp. 229–237. doi: 10.1016/j.jogn.2016.10.005.
Mikami, F. C. F. et al. (2018) ‘Breastfeeding Twins:  Factors  Related  to  Weaning’, Journal  of  Human  Lactation ,  34(4),  pp. 749–759. doi:
10.1177/0890334418767382.
Moshiri,  M. et  al. (2014)  ‘Breastfeeding education  and  support  for  women  with twins  or  higher  order  multiples’, Twin
research and human genetics : the official journal  of  the  International  Society  for Twin  Studies .  2014/12/05.  United  States: John  Wiley  &  Sons,  Ltd,  31(2),  pp.  194– 197. doi: 10.1002/14651858.CD012003.pub2. Nguyen,  P.  T.  K. et  al. (2018)  ‘Factors associated with breastfeeding intent among mothers  of  newborn  babies  in  Da  Nang, Viet  Nam’, International  Breastfeeding Journal .  BioMed  Central  Ltd.,  13(1).  doi: 10.1186/s13006-017-0144-7.
O  Flidel-Rimon,  E.  S.  S.  (2005)  ‘Breast feeding  twins  and  high  multiples’, Arch Dis  Child  Fetal  Neonatal ,  pp.  91:F377– F380. doi: 10.1136/adc.2005.082305. Ostlund,  A. et  al. (2010)  ‘Breastfeeding  in preterm  and  term  twins--maternal  factors associated with early cessation: a population-based study’, Journal of human lactation : official journal of International
Lactation Consultant Association . 2010/02/05. United States, 26(3), pp. 235– 329. doi: 10.1177/0890334409359627.
Ratnasari,  D. et  al. (2017)  ‘Family  support and exclusive breastfeeding among Yogyakarta mothers in employment’, Asia Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition ,
26(June), pp. S31–S35. doi: 10.6133/apjcn.062017.s8.
Revised,  T.  and  Initiative,  B.  H.  (2017) ‘Protection  ,  promotion  ,  and  support  of breastfeeding in facilities providing maternity  and  newborn  services :  the revised Baby- friendly Hospital Initiative’.
Windari,  E.  N.,  Dewi,  A.  K.  and  Siswanto (2017)  ‘Pengaruh  Dukungan  Tenaga Kesehatan Terhadap Pemberian Asi Eksklusif  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sisir Kelurahan Sisir Kota Batu’, jounal of Issue in Midwifery , 1(2), pp. 19–24. Yokoyama,  Y. et  al. (2006)  ‘Breastfeeding rates  among  singletons,  twins  and  triplets in Japan: A population-based study’, Twin Research  and  Human  Genetics ,  9(2),  pp.
298–302.
doi:
10.1375/183242706776382347.