## Efek Prehabilitation Exercise dengan Resistance Band
terhadap Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris pada Pasien Total Knee Replacement
1 1 2

## Ervi , Tanti Ajoe Kesoema , Robin Novriansyah
Latar  belakang  : Prehabilitation  exercise dengan resistance  band merupakan  latihan penguatan  otot  yang  aman,  mudah  dilakukan  dan  dapat  dijadikan  sebagai home programme pada pasien osteoartritis (OA) yang akan menjalani total knee replacement (TKR). Namun demikian, latihan ini belum lazim dilakukan di Indonesia. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi prehabilitation  exercise dengan resistance band terhadap kekuatan otot kuadrisep femoris pada pasien yang menjalani TKR.
Metode : Penelitian randomized controlled trial dengan pre and post test . Sebanyak 16 subjek yang memenuhi kriteria dibagi secara acak ke dalam kelompok perlakuan (n=8) dan kontrol (n=8). Kelompok perlakuan mendapatkan prehabilitation exercise dengan resistance  band 3x  seminggu  selama  4  minggu  sebelum  TKR,  sedangkan  kelompok kontrol mendapatkan terapi konvensional berupa ergocycle dan TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) 2x seminggu selama 4 minggu sebelum TKR. Pengukuran kekuatan otot kuadrisep femoris dilakukan 3x yaitu pada 4 minggu dan 1 minggu sebelum TKR, serta 8 minggu setelah TKRmenggunakan push-pull dinamometer. Hasil : Kelompok perlakuan menunjukkan peningkatan kekuatan otot kuadrisep femoris yang signifikan pada 4 minggu ke 1 minggu sebelum TKR sebesar 3,00±1,28 ( p =0,001). Peningkatan  kekuatan  otot  pada  kelompok  intervensi  juga  terlihat  pada  4  minggu sebelum ke 8 minggu setelah TKR sebesar 2,38±1,22 ( p <0,001). Sebaliknya, kelompok kontrol  mengalami  penurunan  kekuatan  otot  sebesar  -0,88±0,79  ( p =0,001) dan -0,88±1,28 ( p =0,001) masing-masing pada periode 4 minggu ke 1 minggu sebelum TKR dan 4 minggu sebelum ke 8 minggu setelah TKR.
Simpulan : Terdapat pengaruh prehabilitation exercise dengan resistance bands terhadap peningkatan kekuatan otot kuadrisep femoris pada subjek yang menjalani operasai TKR. Prehabilitation exercise dapat digunakan sebagai alternatif latihan yang aman, mudah dilakukan  serta  dapat  dijadikan  sebagai home  programme pada  pasien  yang  akan menjalani operasi TKR.
Kata kunci : Prehabilitation exercise , kekuatan kuadrisep femoris, total knee replacement
1 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Diponegoro Semarang
2 Departemen Ilmu Bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang
Abstrak
Original Article
Med Hosp 2020; vol 7 (1) : 46–52 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1.427
Diajukan: 10 Desember 2019 Diterima: 23 Januari 2020

## Afiliasi Penulis:
Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Diponegoro Semarang
Korespondensi Penulis: Ervi Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: ervi.yu84@gmail.com
Background : Prehabilitation exercises using resistance band isa safe and easy muscle strengthening exercise and can be used as a home programme in OA patients undergoing TKR. This exercise, however, is not commonly used in Indonesia. The this study aimsto investigate the effect of prehabilitation exercise using resistance band on quadriceps femoris muscle strength in patients undergoing TKR.
Methods : This study is a randomized controlled trial with pre and post-test. A total of 16 subjects who meet criteria were randomly allocatedinto intervention (n = 8) and control (n = 8) groups. The first group received prehabilitation exercise with resistance bands 3 times a week for 4 weeks before TKR, while the control group received conventional therapies involving ergocycle and TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 2 times a week for 4 weeks before TKR. Quadriceps femoris muscle strength was measured three times at 4 weeks and 1 week before TKR, and 8 weeks after TKR using a push-pull dynamometer.
Results : The intervention group shows a significant increase in quadriceps femoris muscle strength at 4 weeks to 1 week before TKR (3.00±1.28, p = 0.001). The increased quadriceps femoris muscle strength in the intervention group was also seen at 4 weeks before to 8 weeks after TKR (2,38±1,22, p <0,001). Conversely, the control group experienced a decreased quadriceps femoris muscle strength of -0.88±0.79 ( p =0.001) and -0.88±1.28 ( p =0.001) respectively in the period of 4 weeks to 1 week before TKR and 4 weeks before to 8 weeks after TKR.
Conclusion : There is an effect of prehabilitation exercise with resistance bands on increased quadriceps femoris muscle strength in subjects undergoing TKR. Prehabilitation exercise is safe, easy and can be used as an alternative for home programme.
Keywords : Prehabilitation exercise, quadriceps femoris muscle strength, total knee replacement.

## Abstract
The effects of prehabilitation exercise using resistance bands on quadriceps femoris muscle strength
in patients undergoing total knee replacement

## PENDAHULUAN
Otot  kuadrisep  femoris  sebagai  ekstensor  utama  lutut adalah penentu utama fungsi fisik pasien yang menjalani
1 TKR.  Pasien dengan OA lutut yang akan menjalani TKR umumnya  memiliki  kemampuan  fungsional yang rendah. Berkurangnya kekuatan otot kuadrisep femoris dapat  berkontribusi  terhadap  penurunan  kemampuan
2 fungsional dan kekuatan otot kuadrisep setelah TKR.
Prehabilitation  exercise merupakan  latihan  untuk meningkatkan kapasitas fungsional melalui latihan fisik teratur yang diberikan pada pasien yang akan menjalani
3 tindakan  operasi  orthopedi.   Latihan  resistensi merupakan  komponen  utama  dalam prehabilitation exercise untuk  pasien  yang  akan  menjalani  TKR. Prehabilitation  exercise dengan resistance  band dapat meningkatkan  kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  dan kemampuan fungsional sehingga memberikan kemajuan
2 yang lebih cepat paska TKR.  Efek penguatan otot yang didapatkan  serupa  dengan  efek  yang  didapatkan menggunakan modalitas lain seperti leg press dan pulley , tetapi resistance  bands memiliki  kelebihan  yaitu  lebih fleksibel, aman, mudah dibawa dan digunakan, sehingga 4 bisa terapkan untuk home programme .
Data  dari  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang menunjukkan  jumlah  pasien  OA  lutut  yang  menjalani 5 TKR  semakin  banyak  setiap  tahunnya.   Jumlah  pasien OA lutut yang menjalani TKR pada tahun 2016 sebanyak 16 orang meningkat menjadi 66 dan 111 orang pada tahun 5 2017  dan  2018  (bulan  Januari–November).   Namun demikian,  studi  yang  meneliti  pengaruh prehabilitation
exercise dengan resistance  band di  Indonesia  belum ditemukan.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi prehabilitation exercise dengan resistance  band terhadap  kekuatan  otot kuadrisep  femoris  pada  pasien  yang  akan  menjalani TKR.

## METODE
Penelitian randomized controlled trial dengan pre and pos- test yang  dilakukan  di  Poli  Bedah  Orthopedi  Instalasi Merpati, Instalasi Murai Gedung Rehabilitasi Medik dan Instalasi Kutilang RSUP Dr. Kariadi Semarang dari Mei sampai  dengan  September  2019.  Populasi  penelitian adalah pasien OA grade 3–4 yang dijadwalkan menjalani TKR  dan  dirujuk  dari  Poliklinik  Bedah  Orthopedi  ke Poliklinik  Rehabilitasi  Medik  Instalasi  Murai  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang.  Sejumlah  16  pasien  memenuhi kriteria  serta  bersedia  mengikuti  penelitian  dengan menandatangani informed  concent setelah  mendapatkan penjelasan dan informasi lengkap terkait penelitian dan proses  yang  akan  dijalani.  Subjek  dibagi  kedalam kelompok  perlakuan  (n=8)  dan  kontrol  (n=8) menggunakan randomisasi sederhana berdasar metode ganjil–genap sesuai waktu kedatangan pasien.
Kriteria inklusi meliputi pasien yang dijadwalkan untuk  menjalani  unilateral  TKR  dengan  penyebab  OA lutut  grade  3–4  menurut  Kriteria  Kellgren  dan
6 Lawrence, Q angle < 14°, indeks massa tubuh 18,5-29,9 2 kg/m ,  usia  55–75  tahun,  dapat  berjalan  dengan  atau tanpa  alat  bantu,  memiliki  alat  komunikasi  berupa
Efek Prehabilitation Exercise dengan Resistance Band terhadap Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris pada Pasien Total Knee Replacement
aplikasi WhatsApp (pesan dan video call ) untuk monitoring home  programme .  Kriteria  eksklusi  meliputi  revisi  TKR, deformitas  genu  valgus,  riwayat  penyakit  jantung, hipertensi malignant dan  diabetes  melitus  tidak terkontrol.
Subjek  pada  kelompok  perlakuan  diberikan prehabilitation  exercise dengan resistance  band (Tabel  1) sebanyak 2 kali seminggu diikuti dengan 1 kali latihan di rumah  selama  4  minggu  sebelum  operasi.  Dua  warna resistance  band yang  digunakan  yaitu  merah  untuk menunjukkan  resistensi  rendah  dan  hijau  untuk menunjukkan  resistensi  sedang.  Regangan  100%  pada resistance  band warna  merah  setara  dengan  3,9  kg (kilogram) dan resistance band warna hijau setara dengan 7 5  kg. Monitoring  dilakukan  lewat  pesan  dan video  call menggunakan aplikasi WhatsApp dan melalui pemberian booklet  edukasi. Subjek  pada  kelompok  kontrol diberikan  terapi  konvensional  berupa  latihan  lingkup gerak sendi dengan ergocycle dan TENS 2 kali seminggu di  Ruang  Gymnasium dan  lantai  dasar  Instalasi
Murai  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Satu  minggu sebelum  TKR,  subjek  pada  kelompok  perlakuan melakukan latihan di rumah seperti yang telah diajarkan sebelumnya  sedangkan  kelompok  kontrol  hanya melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa. Tindakan TKR dikerjakan oleh satu dokter bedah orthopedi untuk keseragaman  teknik  operasi.  Pasca  TKR,  kedua kelompok  menjalani  program  rehabilitasi  medik  yang sama  sesuai  Panduan  Praktik  Klinis  (PPK)  Rehabilitasi
8 Medik Pasca TKR RSUP Dr. Kariadi Semarang.  Subjek diberikan latihan mulai dari hari pertama setelah operasi hingga keluar dari rumah sakit (± 4–5 hari) berupa ankle pumping ,  latihan  lingkup  gerak  sendi,  latihan  transfer, 8 dan  latihan  berjalan  menggunakan walker . Latihan dilanjutkan  hingga  8  minggu  setelah  TKR  dengan frekuensi  2x  seminggu  berupa  latihan  lingkup  gerak sendi  pasif  menggunakan  CPM (Continuous  Passive Movement) dan cryotherapy .  Penilaian  kekuatan  otot kuadrisep dilakukan 4 minggu dan 1 minggu sebelum operasi dan 8 minggu paska operasi menggunakan push
Protokol latihan prehabilitation exercise dengan resistance band

## TABEL 1
Protokol Latihan Prehabilitation Exercise dengan Resistance Band
Pemanasan
Latihan Squat Knee curl Abduksi hip Adduksi hip
Fleksi hip
Ekstensi hip Plantarfleksi
ankle (calf raise)
Dorsofleksi ankle
Step-ups ( forward dan lateral ) Pendinginan Minggu 1 5 menit berjalan lambat
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
1 set x 10 repetisi, resistensi rendah
8 langkah naik turun, ke lateral.
Tinggi tangga 3 inci.
Peregangan:
2 set x 20 detik, 5 menit berjalan ringan

## Minggu 2
5 menit berjalan lambat
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
2 set x 10 repetisi, resistensi rendah
12 langkah naik turun, ke lateral.
Tinggi tangga 5 inci
Peregangan:
2 set x 20 detik, 5 menit berjalan ringan

## Minggu 3
5 menit berjalan lambat
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi,
resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
1 set x 10 repetisi, resistensi sedang
16 langkah naik turun, ke lateral.
Tinggi tangga 5 inci
Peregangan: 2 set x 20 detik,
5 menit berjalan ringan
Minggu 4
5 menit berjalan lambat
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
2 set x 10 repetisi, resistensi sedang
20 langkah naik turun, ke lateral. Tinggi tangga 7 inci
Peregangan:
2 set x 20 detik, 5 menit berjalan ringan

## Medica Hospitalia
| Vol. 7, No. 1, Mei 2020
pull dynamometer dengan satuan kgf (kilogram force) oleh fisioterapis  yang  ditunjuk.  Sebelum  penelitian dilaksanakan,  fisioterapi  yang  ditunjuk  sebagai  penilai kekuatan  otot  dengan push  pull dynamometer telah diberikan  pelatihan  tentang  cara  penilaian  tersebut. Fisioterapis  tidak  mengetahui  alokasi  subjek  penelitian
dan intervensi dilakukan oleh peneliti utama.
Data  karakteristik  subjek  dianalisis  dengan  uji Shapiro  Wilk .  Uji  hipotesis  antar  dua  kelompok menggunakanuji Mann Whitney U dan uji t . Semua data diolah dengan  menggunakan perangkat lunak SPSS®15. Kemaknaan  pada  penelitian  ini  diperoleh  jika
Mei – September 2019
Pasien memenuhi kriteria inklusi dan memenuhi kriteria ekslusi (n=16)
Randomisasi sederhana dengan model ganjil genap Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Uji 1 pra perlakuan prehabilitation exercise 4 minggu pre TKR (n=8) Uji 1 pra perlakuan terapi konvensional 4 minggu pre TKR (n=8) Uji 2 pasca perlakuan 1 minggu pre TKR (n=8) Uji 2 pasca perlakuan 1 minggu pre TKR (n=8) Tindakan TKR (n=8) Tindakan TKR (n=8) Uji 3 8 minggu post TKR (n=8) Uji 3 8 minggu post TKR (n=8) Analisis (n=8) Uji 3 8 minggu post TKR (n=8)
Gambar 1. Alur Seleksi Jumlah Subjek Penelitian
Variabel TABEL 2 Data Karakteristik Subjek Penelitian Jenis kelamin Perempuan p Perlakuan (n=8) 0 8 67 (57 – 75) 2 6 67,5 (56 – 70) Kontrol (n=8) Laki-laki Usia
Keterangan : § Independent t; ‡ Mann Whitney; ¥ Chi Square IMT: Indeks Massa Tubuh; NRS: Numerical Rating Scale ; ROM: Range of Motion Kelompok
IMT 26,04 ± 3,67 4,25 ± 1,39 27,02 ± 2,45 5,50 ± 1,51 NRS
¥ 0,467 ‡ 0,916
§ 0,540 § 0,107 ROM lutut Ekstensi 123,13 ± 17,72 3,75 ± 6,94 118,13 ± 16,24 5,63 ± 7,29 Fleksi ‡
0,259 ‡
0,522
Efek Prehabilitation Exercise dengan Resistance Band terhadap Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris pada Pasien Total Knee Replacement
didapatkan  nilai p <0,05  dengan  interval  kepercayaan 95%.  Penelitian  telah  mendapatkan  persetujuan Ethical Clearence yang  diperoleh  dari  Komisi  Etik  Penelitian K e s e h a t a n   R S U P   D r .   K a r i a d i   S e m a r a n g No.133/EC/KEPK-RSDK/2019.

## HASIL
Total subjek yang berpartisipasi dalam penelitian bulan Mei  hingga  akhir  September  2019  sebanyak  16  subjek. Tidak  ada  subjek  yang drop  out dalam  penelitian  ini (Gambar 1).
Karakteristik  subjek  penelitian  pada  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  homogen  dan tidak  didapatkan  perbedaan  bermakna  sebelum
intervensi  antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan ( p >0,05). Mayoritas subjek penelitian adalah perempuan yaitu sejumlah 14 orang dari total 16 subjek penelitian.
2 Rata-rata  IMT  subjek  lebih  dari  25  kg/m   yang  berarti obesitas grade 1 menurut kriteria Asia Pasifik. Rata-rata skor  nyeri  (NRS)  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi dibandingan  kelompok  perlakuan  dan  nilai  rata-rata range  of  motion (ROM)  fleksi  lutut  pada  kelompok perlakuan  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  kelompok perlakuan.
Terdapat  perbedaan  bermakna  rerata  kekuatan otot kuadrisep femoris pada kedua kelompok. Pada 4  minggu  sebelum  TKR,  subjek  dikelompok  perlakuan menunjukkan  kekuatan  otot  sebesar  8,56  ±  0,90 sedangkan  subjek  di  kelompok  kontrol  menunjukkan

## Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris

## TABEL 3
Perbandingan Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris antar Kelompok Perlakuan dan Kontrol
4 minggu pre TKR 8 minggu post TKR
p
Perlakuan (n=8)
11,56 ± 1,35 10,94 ± 1,32 3,00 ± 1,28
11,13 ± 2,28 10,31 ± 2,51 -0,88 ± 0,79 Kontrol (n=8)

## 1 minggu pre TKR
Δ 4 – 1 minggu pre TKR Keterangan : * Signifikan ( p < 0,05) ); § Independent t; ‡ Mann Whitney
Kelompok
Δ 1 minggu pre TKR – 8 minggu post TKR -0,63 ± 0,23 2,38 ± 1,22
-0,81 ± 0,92
-1,69 ± 1,28
Δ 4 minggu pre TKR – 8 minggu post TKR § 0,648 ‡* 0,001 ‡ 0,183 §*
<0,001
8,56 ± 0,90
12,00 ± 2,76
§* 0,005 § 0,543 14 12 10 0 4 minggu pre op 8 6 2 8 minggu post op 4 Kontrol Perlakuan 12 8.56 10.94 10.31 R e ra ta Kekuatan Otot Kuadriseps Femoris
Gambar 2. Grafik kekuatan otot kuadrisep femoris kelompok kontrol dan perlakuan
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1, Mei 2020
kekuatan otot sebesar 12,00 ± 2,76 ( p =0,005). Pada periode 4  minggu  hingga  1  minggu  sebelum  TKR,subjek  di kelompok  perlakuan  menunjukkan  rerata  peningkatan kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  yang  signifikan (3,00  ±  1,28)  dimana  sebaliknya  kelompok  kontrol menunjukkan  rerata  penurunan  kekuatan  otot  yang signifikan (-0,88 ± 0,79) dengan nilai p = 0,001.
Kedua  kelompok  menunjukkan  perbedaan  yang tidak  signifikan  secara  statistik  dengan  nilai p =0,183 pada  1  minggu  hingga  8  minggu  setelah  TKR.  Namun demikian,  secara  keseluruhan  antara  4  minggu sebelum  TKR  hingga  8  minggu  setelah  TKR  terdapat peningkatan  kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  yang signifikan  pada  kelompok  perlakuan  (2,38  ±  1,22)  dan penurunan yang signifikan pada kelompok kontrol (-1,69 ± 1,28) dengan nilai p <0,001 (Grafik 1).

## PEMBAHASAN
Subjek  pada  kelompok  kontrol  secara  keseluruhan menunjukkan penurunan kekuatan otot pada 4 minggu sebelum  ke  8  minggu  setelah  TKR  sehingga  dapat dikatakan bahwa pemberian latihan lingkup gerak sendi dengan ergocycle dan  TENS  sebelum  TKR  tidak  efektif meningkatkan kekuatan otot kuadrisep femoris. Temuan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Mizner  dkk  yang  menyatakan  bahwa  terjadi penurunan  kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  setelah operasi  TKR,  terutama  pada 1 bulan pertama setelah
9 operasi.   Hal  ini  disebabkan  oleh  kegagalan voluntary muscle activation dan atrofi otot kuadrisep femoris yang 9 sudah terjadi sebelum operasi.  Penurunan kekuatan otot mungkin  juga  dapat  disebabkan  oleh  nyeri  di  daerah operasi  yang  mempengaruhi  hasil  saat  pengukuran. Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Brandt  dkk menunjukkan  bahwa  pada  obesitas  terjadi  defisiensi
10 leptin yang dapat memperlama proses penyembuhan, dimana subjek dalam penelitian ini sebagian besar adalah obesitas.  Hal  ini  didukung  penelitian  yang  dilakukan oleh  Tiantian  dkk  yang  menyatakan  bahwa  jaringan lemak berlebihan pada orang obesitas dianggap sebagai 11 sumber  utama  sitokin  proinflamasi.   Orang  dewasa yang overweight dan obesitas menunjukkan peningkatan signifikan  kadar  tumor necrosis  factor–alpha (TNF-α) plasma  dan interleukin-6 (IL-6)  dimana  sitokin proinflamasi  ini  dapat memperpanjang  proses wound 11 healing . Subjek  pada  kelompok  perlakuan  yang mendapatkan intervensi selama 4 minggu menunjukkan peningkatan bermakna kekuatan otot kuadrisep femoris. Secara keseluruhan terdapat peningkatan kekuatan otot kuadrisep femoris dari 4 minggu sebelum ke 8 minggu setelah  TKR  dimana  peningkatan  kekuatan  otot  paling besar terjadi pada 4 minggu ke 1 minggu sebelum TKR. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Topp  R  dkk  yang  menunjukkan  pengaruh
prehabilitation exercise dengan resistance band terhadap peningkatan  kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  dan performa fungsional pada 54 pasien usia 50 tahun keatas
12 yang menjalani TKR.  Hal ini juga didukung oleh Swank AM  dkk  yang  meneliti  bahwa prehabilitation  exercise jangka pendek (4–8 minggu) dengan komponen utama latihan  resistensi  efektif  dapat  meningkatkan  kekuatan otot tungkai serta perfoma fungsional pada 71 individu
13 dengan  OA  lutut  berat  yang  akan  menjalani  TKR. Sebuah  penelitian  meta–analisis  yang  dilakukan  oleh Jaqueline  dkk  menunjukkan  latihan  resistensi menggunakan elastic band mempunyai efek peningkatan kekuatan  otot  yang  serupa  dengan  latihan  resistensi konvensional  yang  menggunakan weight  machines dan dumbbells pada  individu  dewasa  tua  yang  sedenter. Resistance band mempunyai kelebihan diantaranya lebih murah jika dibandingkan dengan conventional resistance device seperti weight  machines dan dumbbells ,  mudah 14 digunakan  serta  mudah  dibawa.   Tidak  ditemukan adanya  efek  samping  sehubungan  dengan  penerapan prehabilitation exercise dengan resistance band pada pasien OA grade 3–4 selama penelitian ini berlangsung.
Terdapat kelemahan dalam penelitian ini dimana teknik randomisasi sederhana yang dilaksanakan belum membagi  karakteristik  responden  yang  berupa  gender secara merata. Terdapat dua subjek laki-laki yang hanya terdistribusi  pada  kelompok  kontrol.  Massa  otot  pada laki-laki  dipengaruhi  oleh  hormon  testosteron  yang mempunyai  efek  anabolik  dalam  mempertahankan 1 5 – 1 7 massa  otot. Hal  ini  dikhawatirkan  dapat mempengaruhi hasil akhir penelitian karena serabut otot tipe  2  pada  pria  lebih  banyak  dibandingkan  wanita, dimana  serabut  otot  tipe  2  memiliki  peran  yang  lebih besar  dalam  kontraksi  cepat  dari  otot  yang  akan
18 mempengaruhi kekuatan otot.

## SIMPULAN
Prehabilitation  exercise dengan resistance  band dapat meningkatkan  kekuatan  otot  kuadrisep  femoris  pasien OA grade III–IV yang akan menjalani TKR. Hal ini dapat menjadi  dasar  pertimbangan  pemilihan  latihan  ini sebagai  salah  satu  alternatif  untuk  meningkatkan kekuatan otot kuadrisep femoris pada pasien OA yang akan  menjalani  TKR.  Penelitian  selanjutnya  dapat menggunakan  randomisasi  terstratifikasi  untuk membagi  karakteristik  responden  antar  kelompok perlakuan dengan lebih merata.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Moon  YW,  Kim  HJ,  Ahn  HS,  Lee  DH.  Serial  changes  of quadriceps  and  hamstring  muscle  strength  following  total knee arthroplasty:A Meta-Analysis.PloS One. 2016;1–10.
2. Topp R, Swank AM, Quesada PM, Nyland J, Malkani A. The effect of prehabilitation exercise on strength and functioning after total knee arthroplasty. American Academy of Physical
Efek Prehabilitation Exercise dengan Resistance Band terhadap Kekuatan Otot Kuadrisep Femoris pada Pasien Total Knee Replacement
Medicine and Rehabilitation. 2009 Aug;1:729–35.
3. Ditmyer M, Topp R, Pifer M. Prehabilitation in preparation for orthopaedic surgery. Orthopaedic Nursing. 2002;21(5):43–54.
4. Chang  T,  Liou  T,  Chen  C,  Huang  Y,  Chang  K.  Effects  of elastic–band  exercise  on  lower–extremity  function  among female  patients  with  osteoarthritis  of  the  knee.  Disability  & Rehabilitation.2012;34(20):1727–35.
5. Data  dari  RSUP  Kariadi.  Didapatkan  tanggal  12  Desember 2018.
6. Petersson  IF,  Boegård  T,  Saxne  T,  Silman  AJ,  Svensson  B. Radiographic  osteoarthritis  of  the  knee  classified  by  the Ahlbäck and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 3554 years with chronic knee pain. Ann Rheum Dis. 1997;56(8):493–6.
7. Bicer  M,  Özdal  M,  Beker  A,  Patlar  S.  Effects  od  strength training with elastic band on strength parameters. Journal of Biology Exercise 2015; 11 (2) :1–12.
8. Panduan Praktek Klinis Rehabilitasi Medik Pasca Total Knee Replacement. Diterbitkan pada tanggal 03 Desember 2018 di RSUP dr Kariadi Semarang.
9. Mizner RL et al. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty: the contribution of muscle atrophy and failure of voluntary  muscle  contraction.  J  Bone  Joint  Surg  Am.  2005; 87(5):1047–53.
10. Pence  BD,  Woods  JA.  Exercise,  Obesity,  and  Cutaneous Wound Healing: Evidence from Rodent and Human Studies. Advances in wound care. 2014; 3(1):71–9.
11. Wang T, He C. Pro-inflammatory cytokines: The link between obesity  and  osteoarthritis.  Cytokine  and  Growth  Factor Reviews. 2018; 44:3850.
12. Topp  R,  Page  P.  Improve  funtion  before  knee  replacement surgery. Functional Exercise and Activity For Healthy Aging. 2009;7(2):1–8.
13. Swank AM, Kachelman JB, Bibeau W, Quesada PM, Nyland J. Prehabilitation  before  total  knee  arthroplasty  increases strength  and  function  in  older  adults  with  severe osteoarthritis. Journal of Strength and Conditioning Research. 2011 Dec; 25(2): 318–25.
14. Lopes JSS et al. Effects of training with elastic resistance versus conventional  resistance  on  muscular  strength:  A  systematic review and metaanalysis. 2019;7:1–7.
15. Dave SJ, Buschbachler RM, Strock G, Randall M. Therapeutic exercise  essentials.  In:  O'Young  B,  Young  MA,  Stiens  SA, editors.  Physical  medicine  and  rehabilitation  secrets. Philadelphia: Mosby/Elsevier. 2008;179–90.
16. Dion  S.  Gambaran  Nilai  1  RM  (Repetisi  Maksimum)  Otot Kuadriseps Femoris pada Subyek Sehat Berumur 18-25 Tahun S e m a r a n g 2 0 0 5   [ 2   A p r i l   2 0 1 8 ] .   A v a i l a b l e   f r o m : http://eprints.undip.ac.id/12801/.
17. Hardjono J, SKM M. Perbedaan pengaruh pemberian latihan metode  de  lorme  dengan  latihan  metode  oxford  terhadap peningkatan  kekuatan  otot  quadriceps.  Jurnal  UEU. 2002;1(1):1–19.
18. Lesmana  SI.  Perbedaan  pengaruh  metode  latihan  beban terhadap  kekuatan  dan  daya  tahan  otot  biceps  brachialis ditinjau dari perbedaan gender (Studi Komparasi Pemberian Latihan  Beban  Metode  DeLorme  dan  Metode  Oxford  pada Mahasiswa  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  dan  Fisioterapi Universitas Indonusa Esa Unggul Jakarta). Jurnal Fisioterapi Indonusa. 2005;5(1):34–55.