## HUBUNGAN TINGKAT KEPATUHAN PELAKSANAAN PROTAP PERAWATAN LUKA DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA POST SECTIO CAESAREA (SC) DI RUANG MAWAR I RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Himatusujanah * Faizah Betty Rahayuningsih **

## Abstract
Backgraund :  Indonesian  country  have  the  most  negatif  dateless  accidently,  special  to  infection  of  wound patient post section caesarea. At  Cipto Mangunkusumo Jakarta hospital in 1990 year  be present dateless infection of wound 12% is unadulterated surgical operation and contamination. Dr Sardjito hospital infection of  wound  15%,  dr  Soetomo  Surabaya  hospital  hospital  infection  of  wound  20%.  Dr  Moewardi  Surakarta hospital  infection  of  wound  13 %.  Underlying  Theory :  Section  caesarea  is  fetus  be  born  used  slice  on partition    stomach  and  partition  of  womb.  Wound    of  treatment  is  efforts  to  clean,  medication  and  shut  up using sterile technique. Methode : This my research using cross-sectional method,using chi value is 5% and df value is 2. Research Result: Result are significant (p) value is 0.001 < 0.05 can be to talk Ho to depart. Degree  of  obedient  implementation  permanent  wound  programme  with  infection  of  wound  patient  post section caesarea in Mawar I room Moewardi Surakarta hospital is to be connected. Conclusion: Result are obedient degree implementation permanent programme is good that is 26 (60.5%),less that is 8 (18.6%) and infection  accidently  that  is  9  (20.9%). Suggestion: Dear  university  student,  if    you  are  interest    to  be research this topic be obtained more than sample .
Keyword : section caesarea,wound of treatment and infection of wound
* Himatusujanah : Mahasiswa Jurusan S1 Keperawatan FIK UMS ** Faizah Betty Rahayuningsih Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  yang  kami  peroleh  di  Indonesia terjadi  peningkatan  angka  section  caesrea  disertai kejadian  infeksi  luka  post  sectio  caesarea.  Sekitar 90% dari morbiditas pasca operasi disebabkan oleh infeksi luka operasi. RSUP dr. Sardjito tahun 2000 kejadian  infeksi  luka  post  sectio  caesarea  adalah 15%  .  RSUD  dr  Soetomo  Surabaya  tahun  2001 angka  kejadian  infeksi  luka  20%.  RSUD  DR. Moewardi  Surakarta  kejadian  infeksi  luka  post sectio  caesarea  tahun  2006  sebesar  13%.  Tujuan penelitian  terdiri  dari  tujuan  umum  dan  khusus. Tujuan  umum:  mengetahui  hubungan  tingkat kepatuhan  pelaksanaan  protap  perawatan  luka dengan  kejadian  infeksi  luka  post  sectio  caesarea di  ruang  Mawar  I  RSUD    DR.  Moewardi Surakarta.  Tujuan  khusus:  mengetahui  tingkat
kepatuhan pelaksanaan protap perawatan luka post sectio  caesarea  di  ruang  Mawar  I  RSUD  DR Moewardi  Surakarta,  mengetahui  kejadian  infeksi luka post sectio caesarea di ruang Mawar I RSUD DR  Moewardi  Surakarta,  mengetahui  gambaran kejadian infeksi luka pada hari ke – 3, hari ke – 6 dan  hari  ke  –  7  post  sectio  caesarea  di  ruang Mawar  I  RSUD  DR  Moewardi  Surakarta  dan mengetahui hubungan tingkat kepatuhan pelaksanaan  protap  perawatan  luka  dengan kejadian  infeksi  post  sectio  caesarea  di  ruang Mawar IRSUD DR. Moewardi Surakarta. Berdasarkan  pengetahuan  peneliti,  penelitian  yang berjudul    Hubungan  Kepatuhan  Pelaksanaan Protap  Perawatan  Luka  dengan  Kejadian  Infeksi Luka    Post  SC    (Sectio  Caesarea)  belum  ada penelitian  terdahulu,  namun  terdapat  beberapa penelitian  mengenai  sectio  caesarea  sebagai berikut:  Evaluasi  Penerapan  Teknik  Aseptik  dan
Cuci  Tangan  dengan  Kejadian  Infeksi  Luka  Post Sectio  Caesarea  di  RSUP  dr  Sardjito,  oleh Onggang  (2001).  Sebagai  hasilnya  3  perawat (5.2%) mengetahui teknik dan mampu menerapkan teknik  aseptik  dan  cuci  tangan  sedangkan  55 perawat (94.8%)  tidak mampu menerapkan teknik aseptik  dan  cuci  tangan,  sedangkan  kejadian infeksinya  15%  dan  Efektivitas  Perawatan  Luka Pertama  Pada  Pasien  Post  Sectio  Caesarea  dengan Rawat  Inap  3  hari  dan  5  Hari  Pasca  Sectio Caesarea  di  RS  Bethesda  Lempuyangwangi,  oleh Khrisnamurti  (2003).  Menggunakan  rancangan cohort prospektif , sebagai hasilnya perawatan luka pertama  pada  hari  ke-3  dan  hari  ke-5  pasca  sectio caesarea memiliki efektivitas yang sama.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  menggunakan  metode  penelitian deskriptif,  karena  penelitian  ini  diarahkan  untuk menguraikan  suatu  keadaan  (Notoatmodjo,  2002). Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah cross-sectional ,  karena  data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dikumpulkan dan  diukur  dalam  sekali  waktu/  sekaligus  pada suatu saat (Notoatmojdo, 2002).
Penelitian cross-sectional dapat mencari, menjelaskan  suatu  hubungan,  memperkirakan, menguji  dengan  menggunakan  teori  yang  ada (Nursalam, 2003).
Populasi  untuk  variabel  bebas  adalah  semua perawat dan bidan yang melakukan perawatan luka post  sectio  caesarea  di  ruang  Mawar  I  sebesar  23 dan  populasi  untuk  variabel  terikat  adalah  semua pasien  post  sectio  caesarea  di  ruang  Mawar  I. Sedangkan pengertian populasi adalah keseluruhan dari  objek  penelitian,  atau  objek  yang  diteliti (Notoatmojo, 2002).
Sampel  untuk  perawat  dan  bidan  adalah total sampling , sebesar 23 responden dan sampel pasien dengan  metode sequential  sampling dengan menggunakan  rumus  Lemeshow  sebesar  43 responden.  Pengertian  sampel  adalah  sebagian anggota  dari  populasi  yang  dipilih  dengan menggunakan prosedur tertentu sehingga diharapkan  dapat  mewakili  populasinya  (Sugiarto, 2001).
Instrumen  penelitian  menggunakan  observasi dibantu  dengan  lembar  observasi  perawatan  luka berdasarkan  SOP  Rumah  Sakit  dan  lembar observasi  kejadian  infeksi  luka  pasien  post  sectio caesarea berdasarkan Wiknjosastro (2000). Observer dalam penelitian adalah peneliti.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik responden
Perawat dan bidan
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden (perawat dan bidan) berdasarkan umur Umur N Persentase (%) 25 – 30 tahun 10 43.48 31 – 35 tahun 5 21.74 36 – 40 tahun 5 21.74 41 – 45 tahun 3 13.04 Total 23 100.00
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar perawat  dan  bidan  di  ruang  Mawar  I  RSUD  DR. Moewardi berumur 25 – 30 tahun, sehingga sesuai dengan pendapat Wiknjosastro (2000) bahwa batas maksimal usia produktif seorang wanita adalah 30 tahun.  Usia  tersebut  membuat  seseorang  lebih terbuka  dan  leih  mudah  menerima  nilai-nilai  baru yang dianggap relevan dengan kebutuhan belajarnya, Zega (1999).
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden (perawat dan bidan)   berdasarkan tingkat pendidikan Tingkat Pendidikan N Persentase (%) SPK 1 4.35 D3 19 82.61 D4 2 8.70 S1 1 4.35 Total 23 100.00
Berdasarkan  tabel  2  menampilkan  karakteristik responden  berdasarkan  pendidikan  menunjukkan sebagian  besar  responden  mempunyai  tingkat pendidikan D3.
Tabel 3. Distribusi karakteristik responden (pasien)
berdasarkan umur Umur N Persentase (%) ≤ 30 tahun 26 60.5 31 – 35 tahun 9 20.9 36 – 40 tahun 7 16.3 > 40 tahun 1 2.3 Total 43 100.00
Berdasarkan  tabel  3  karakteristik  responden berdasarkan  umur  menunjukkan  sebagian  besar responden berumur ≤ 30  tahun, yaitu sebanyak 26 (60.5%) dan yang paling sedikit adalah pada usia > 40 tahun, yaitu sebanyak 1 (2.3%).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  para  respoden memilih usia ≤ 30 tahun  sebagai masa reproduksi. Senada dengan pendapat Wiknjosastro (2000) yang menyebutkan  bahwa  usia  20  –  30  tahun  adalah masa  reproduksi  sehat,  sehingga  perempuan  yang hamil  dan  melahirkan  diatas  30  tahun  dianggap sebagai kehamilan beresiko tinggi karena pada usia tersebut  terdapat  peningkatan  beberapa  penyakit penyulit untuk persalinan dan post partum.
Tabel 4. Tingkat kepatuhan pelaksanaan protap perawatan luka
Berdasarkan  tabel  4  diatas  dari  23  perawat  dan bidan  yang  melakukan  perawatan  luka  kepada pasien  post  sectio  caesarea  sebesar  43  responden, sebagian  besar  memiliki  tingkat  kepatuhan pelaksanaan protap baik.
Tabel 5. Kejadian infeksi luka post sectio caesarea
Kejadian infeksi luka N Persentase (%) Infeksi 9 20.9 Tidak infeksi 34 79.1 Total 43 100,0
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  dari  43 responden  yang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini terdapat  kejadian  infeksi  sebesar  9  (20.9%). Fenomena di ruang Mawar I RSUD DR. Moewardi Surakarta ini, mungkin disebabkan tidak dilakukannya 1 set peralatan steril untuk 1 pasien.
Tabel 6. Gambaran kejadian infeksi luka hari ke - 3
post sectio caesarea Kejadian infeksi luka N Persentase (%) Infeksi 3 7.0 Tidak infeksi 43 93.0 Total 43 100.0
Tabel 7. Gambaran kejadian infeksi luka hari ke – 6 post sectio caesarea
Tabel 7. Gambaran kejadian infeksi luka hari ke - 7 post sectio caesarea
Berdasarkan  tabel  5,  6  dan  7  tersebut  diatas  dapat di  simpulkan    dari  43  responden  yang  dilibatkan dalam  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar responden mengalami  infeksi pada hari ke – 7 post SC.
Tabel. 8 Hubungan tingkat kepatuhan pelaksanaan protap perawatan luka dengan kejadian infeksi luka
Kejadian infeksi Tingkat kepatuhan Infeksi Tidak infeksi Total Baik 1 2.3% 25 58.1% 26 60.5% Kurang 8 18.6% 9 20.9% 17 39.5% Total 9 20.9% 34 79.1% 43 100.0% Tingkat kepatuhan pelaksanaan protab N Persenta se (%) Baik 26 60.5 Sedang 9 20.9 Kurang 8 18.6 Total 43 100.0 Kejadian infeksi luka N Persentase (%) Infeksi 7 16.3 Tidak infeksi 36 83.7 Total 43 100.0 Kejadian infeksi luka N Persentase (%) Infeksi 9 20.9 Tidak infeksi 34 79.1 Total 43 100.0
Tabel 9. Hubungan tingkat kepatuhan pelaksanaan protap perawatan luka  dengan kejadian infeksi luka post sectio caesarea
Berdasarkan  tabel  8  dan  9  tersebut  diatas didapatkan  df  =  1  sehingga  nilai χ 2 tabel  sebesar 3.841 dan menggunakan  alpha 0.05. Hasil uji Chi –  Square menurut  tabel  9  didapatkan  nilai  p sebesar 0.001 < 0.05 sehingga dapat dikatakan Ho ditolak.  Sehingga  dapat  di  simpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  (signifikan)  antara tingkat  kepatuhan  pelaksanaan  protap  perawatan luka  dengan  kejadian  infeksi  luka  post  sectio caesarea di Ruang Mawar I RSUD DR. Moewardi Surakarta.  Senada  dengan  penelitian  Onggang (2001)  mengenai Evaluasi  Penerapan  Teknik Aseptik dan Cuci Tangan Dengan Kejadian Infeksi Luka  Post  Sectio  Caesarea  di  RSUP  dr  Sardjito, sebagai  hasilnya  3  perawat  (5.2%)  mengetahui teknik  dan  mampu  menerapkan  sedangkan  55 perawat  (94.8%)    tidak  mampu  menerapkan, sedangkan kejadian infeksinya 15%.
Hasil    penelitian  ini  juga  menguatkan  beberapa faktor yang berperan dalam terjadinya infeksi luka post  sectio  caesarea.  Menurut  Harmono  (2002), beberapa  hal  yang  berperan  dalam  terjadinya infeksi  luka  post  sectio  caesarea  adalah:  (1) Mikroorganisme  penyebab,  yaitu  mikroorganisme penyebab  infeksi  luka  dapat  dari  golongan  gram positif  dan  gram  negatif,  kuman  anaerob,  jamur dan  virus,  dan  infeksi  yang  terjadi  dapat  berupa infeksi kulit, pada jaringan yang dalam, septicemia dan  endokarditis/abses;  (2)  Usia,  Usia  tua  dimana metabolisme tubuh menurun, berpengaruh terhadap pembentukan kolagen, penurunan elastisitas  dan  tegangan  permukaan  kulit,  hal  ini diperkuat  oleh  penelitian  yang  menunjukkan bahwa rata-rata infeksi luka operasi pada orang tua meningkat  dengan  pertambahan  usia;  (3)  Status nutrisi, hal ini berkaitan dengan proses penyembuhan  yang  memang  memerlukan  zat-zat metabolisme  seperti  protein,  vitamin  C  dan  A, karbohidrat,  lemak  dan  cairan;  (4)  Kondisi pengobatan,  hal  ini  berkaitan  dengan  penyakit penyerta  yang  memerlukan  metabolisme  ekstra yang  dapat  mengurangi  kebutuhan  oksigen  dan nutrisi  pada  penyembuhan  luka,  tranfusi  darah pada  anemia  tidak  efektif  terhadap  penyembuhan
luka,  dan  penyakit  diabetes  biasanya  rentan terhadap  infeksi;  (5)  Tipe  luka,  dimana  luka  yang yang  terbuka  lebih  lama  sembuh  daripada  yang dijahit,  dan  jahitan  luka  dapat  mencegah pergerakan luka pada kulit dan konstriksi kulit; (6) Sirkulasi  darah,  dimana  area  luka  yang  dekat dengan  pusat  sirkulasi  darah  lebih  cepat  sembuh daripada  daerah  distal;  (7)  Pergerakan,  dimana luka  pada  daerah  dengan  mobilisasi  tinggi  maka peradangan akan lama dan menghambat penyembuhan;  (8)  Suhu  luka,  dimana  selama perawatan  luka  diusahakan  perubahan  suhu  luka kurang  lebih  12 o C  dan  40  menit  kemudian  sudah tercapai  suhu  tinggi;  (9)  Kekeringan  luka,  yang mana  kekeringan  permukaan  kulit  menyebabkan kehilangan jaringan, menambah dalamnya luka dan lambatnya  penyembuhan;  serta  (10)  Penyakit penyerta,  dimana  orang  dengan  diabeter  millitus merupakan  stres  tambahan  yang  dalam  kondisi dioperasi  dapat  menyebabkan  kegagalan  dalam kontrol  insulin.  Menurut  Schwartz  (1989),  faktor yang mempengaruhi resiko infeksi luka adalah:1.Faktor  sistemik  terdiri  dari:  a)  Usia,  usia tua dimana metabolisme tubuh menurun, berpengaruh  terhadap  pembentukan  kolagen, penurunan  elastisitas  dan  tegangan  permukaan kulit,  b)  Status  nutrisi,  c)  Kondisi  pengobatan,  d) Penyakit penyerta memerlukan metabolisme ekstra yang  dapat  mengurangi  kebutuhan  oksigen  dan nutrisi  pada  penyembuhan  luka,  transfusi  darah pada  anemi  tidak  efektif  terhadap  penyembuhan luka.  Penyakit  diabetes  biasanya  rentan  terhadap infeksi,  dimana  terjadi  pengurangan  kemampuan fagositosis  dan  gerakan  kemotaksis  neutrofil,  2.
Faktor local terdiri dari: a) Infeksi luka, infeksi dapat menjadi penyulit penyembuhan luka, dimana infeksi luka berlanjut menjadi infeksi sistemik, b) Tipe luka, penting mengetahui anatomi posisi perluasan dari luka. Luka yang terbuka lebih lama sembuh daripada yang di jahit (penyembuhan sekunder). Jahitan luka dapat mencegah pergerakan  luka  pada  kulit  dan  konstriksi  kulit,  c) Korpus  alenium  pada  luka,  benda  asing  pada  luka dapat  dari  trauma  maupun  saat  perawatan  luka, seperti  debu,  jaringan  nekrosis,  tulang,  benang jahit bisa memperpanjang peradangan dan penyebaran bakteri, d) Sirkulasi darah, penyembuhan luka memerlukan zat metabolik  dan suplai  darah.  Area  luka  yang  dekat  dengan  pusat sirkulasi darah lebih cepat sembuh daripada daerah distal dan e) Pergerakan, luka pada daerah dengan mobiisasi  tinggi  maka  peradangan  akan  lama  dan menghambat penyembuhan.
Menurut  Riza  (2007),  faktor-faktor  yang  berperan dalam  terjadinya  infeksi  luka  post  sectio  caesarea
Sig Tingkat kepatuhan pelaksanaan Protap perawatan luka dengan kejadian infeksi luka 0.001
diantaranya:  (1) Safe  staffing perawat,  staffing merupakan  situasi  dimana  jumlah  dan  kualifikasi perawat  untuk  memenuhi  kebutuhan  klien  yang komplek  dalam  berbagai  tatanan  pelayanan kesehatan, safe  staffing tidak hanya berarti  jumlah dan  jenis  tenaga  keperawatan  untuk  memberikan asuhan  keperawatan  kepada  klien,  tetapi  meliputi: beban  kerja,  lingkungan  kerja,  kompleksitas pasien, tingkat keterampilan staf, kombinasi tenaga keperawatan,  efisien  dana  dan  keterkaitannya dengan  hasil  pada  pasien  dan  perawat,  bahkan mencakup elemen keselamatan pasien; (2) Ketersediaan  sarana  prasarana,  ini  terkait  dengan keselamatan  pasien  dan  akan  menunjang  tindakan pelayanan kesehatan di dalam institusi tersebut; (3) Tingkat  sterilitas,  hal  ini  kaitannya  dengan penanganan  alat  dan  cairan  pada  pasien  post operasi  wajib  menggunakan  prinsip  steril;  (4) Pencegahan  penularan  infeksi,  hal  ini  disebabkan oleh adanya jarak yang terlalu dekat dengan pasien lain serta rumah sakit merupakan suatu depot bagi berbagai  macam  penyakit  yang  berasal  dari penderita  maupun  dari  pengunjung  yang  berstatus karier.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
1. Responden  (perawat  dan  bidan)  di  ruang Mawar  I    RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta sebagian  besar  memiliki  tingkat  kepatuhan pelaksanaan  protap  baik,  yakni  sebesar  26 (60.5%).  Sedangkan  perawat  dan  bidan  yang
memiliki tingkat kepatuhan pelaksanaan protap kurang, yakni sebesar 8 (18.6%).
2. Responden  (pasien)  post  sectio  caesarea  di Ruang  Mawar  I  RSUD  DR.  Moewardi Surakarta  terdapat  kejadian  infeksi  sebesar  9 (20.9%).
3. Responden  (pasien)  post  sectio  caesarea  di Ruang  Mawar  I  RSUD  DR.  Moewardi Surakarta  sebagian  besar  mengalami    infeksi pada  hari  ke  –  7  post  SC  ,  yakni  sebesar  9 (20.9%)  dan  yang  paling  kecil  responden mengalami  infeksi  pada  hari  ke  –  3  post  SC, yakni sebesar 3 (7.0%).
4. Ada  hubungan  yang  bermakna  (signifikan) antara kepatuhan pelaksanaan protap perawatan  luka  dengan  kejadian  infeksi  luka post sectio caesarea di Ruang  Mawar I RSUD DR. Moewardi Surakarta.

## Saran
Bagi  Rumah  Sakit:  meningkatkan  pendidikan kepada  segenap  karyawan  khususnya  perawat  dan bidan.
Bagi Institusi Pendidikan: Kepada
peneliti/mahasiswa  yang  tertarik  untuk  meneliti pada  masalah  ini,  maka  disarankan  untuk mengambil sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, s., 2006, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik , edisi revisi VI , Rineka Cipta
Ajdie., 2007, Section caesarea , http//www.Journal. unair.ac.id, Jakarta, 8 Januari 2007
Anonim., rsu muwardi-9k , http//www.jawatengah.go.id/instansi.php?DIR=, 8 Februari  2007
Cunningham, G. F., MacDonald, P.C., Grand, N. F., 1997, Obstetri Williams , edisi 19, Jakarta, EGC
Departemen Kesehatan RI., 1999, Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010 , Jakarta.
Grace, V.,J., 2007, Journal Dexa Medika , http///www.dexamedixa.com, 8 Januari  2007
Hacker, N. F., Moore, J. G, 2001, Essensial Obstetri dan Ginekologi , edisi 2, Jakarta, Hipokrates
Harmono,  s.,  2002, Faktor-faktor  resiko  Infeksi  Luka  Operasi  Pada  Pasien  Pasca  Bedah  Dewasa  di  Unit Bedah RSUP DR Sardjito Yogjakarta , Yogyakarta, UGM
Idexx., 2003, Phase of Wound Healing, http//www.idexx.com, 8 Juni 2007
Irmanthea.,  2007 ,  definisi  luka  adalah  rusaknya, http//www.irmanthea.blogspot.com/2007/07/ l ,  30  Maret 2007
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Blas,  k.,  1995, Fundamental  of  Nursing  ;  Concepts  Process  Practise ,  California, Addison-Wesley Publishing Company
Khrisnamurti., 2003, Efektivitas Perawatan Luka Pertama Pada Pasien dengan Lama Rawat inap 3 hari dan 5 hari Pasca Sectio caesarea di RS Betesda Lempuyangwangi, UGM
Lemeshow.,1997, Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan , Yogyakarta, Gajah Mada University Press
Lagiono, 2000, Keterpaduan Peranan  Dokter  Kecil dan Ibu Rumah Tangga  dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk  Demam  Berdarah  Dengue  di  Kecamatan  Tegalrejo  Kotamadya ,  Tesis,  Program  Pasca Sarjana UGM, Yogjakarta.
Martius., G., 1997, Bedah Kebidanan ,edisi 12, Jakarta, EGC
Notoatmodjo., S, 2003, Metodologi Penelitian Kesehatan ,  Jakarta, Rineka Cipta
Nursalam., 2003, Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian , Salemba Medika, Jakarta.
Oxorn ., 2003 , Patologi dan Fisiologi Persalinan , Essentia Medika.
Onggang,  2001, Evaluasi  Penerapan  Teknik  Aseptik  dan  Cuci  Tangan  dengan  Kejadian  Infeksi  Luka  Post Sectio Caesarea di RSUP dr Sardjito Yogjakarta , UGM
Pusorowati,  1998, Huungan  Durasi  Hospitalisasi  Pre  Operasi  dan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial  Luka Operasi di RSUP dr Sardjito Yogjakarta , UGM
Riza., 2007 , safe staffing dalam pelayanan-kesehatan html, http//www.nursingbrainriza.blogspot.com/2007/11/ , 30 Februari 2007 Sabiston, D., 1994, Buku Ajar Bedah , volume 1 dan 2, Jakarta, EGC
Sjamsuhidrajat., 1997, Buku Ajar Ilmu Bedah , EGC, Jakarta
Sugiarto., 2001, Teknik Sampling . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama
Suliyanto.,2007, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian , http//www.metodologipenelitian.com, 30 Januari 2007
Utomo, D., 1999, Penggunaan Antibiotik Profilaksis pada Operasi Bersih dan Terkontaminasi di IRD RSIA Malang , MABBI XIII, Jakarta
Wiknjosastro., 2000, Ilmu Bedah Kebidanan Jakarta , Yayasan Bina Pustaka
Zega, 1999, Persepsi Ibu Rumah Tangga Terhadap Pendidikan Kesehatan Reproduksi bagi Remaja, Tesis, Program Pasca Sarjana UGM, Yogjakarta