## ANALISIS IMPLEMENTASI PROGRAM KELAS IBU HAMIL OLEH BIDAN PUSKESMAS DI KOTA MALANG
Jiarti Kusbandiyah jiartikusbandiyah@gmail.com

## Prodi Kebidanan STIKES Widyagama Husada

## ABTRACT
Maternal  Mortality  Rate  (  MMR  )  in  Malang,  East  Java,  is  higher  than  that  in  2010.  (90.43).  K4 Coverage in Malang decreased from 98.7 % in 2009 to 87.1 % in 2011 and is still below the target ( 95 % ) . Efforts to improve the coverage of K4 has been implemented since 2009 through the class of pregnant women  but  has  yet  to  show  optimal  results.  The  results  of  preliminary  studies  indicate  that  the implementation  class  of  pregnant  women  has  not  been  going  well.  The  purpose  of  this  study  was  to analyze the factors that affect the implementation class of pregnant women by midwives clinic in the city of Malang . This research is an observational cross-sectional approach. Subjects were 25 midwives who organizes  classes  for  pregnant  women.  Data  were  collected  by  interviews  using  a  structured questionnaire and observation sheet. Bivariate analysis performed with the Fisher Exact test correlation, and  multivariate  logistic  regression.  The  results  showed  the  class  of  pregnant  women  has  not  been executed well by 40 % of respondents. Standards and unclear policy goals for 32 % of the respondents, the resources have not been adequate for 36 % of respondents, communication between organizations is not going well for the 60 % of respondents, characteristics of the implementing agencies have not been well for 72 % of the respondents and the disposition has not been good by 32 % of respondents. There is a relationship  together  between  standard  and  policy  objectives  as  well  as  the  disposition  of  the  class implementation to the implementation of programs of pregnant women. To correct class implementation pregnant women need to be disseminated more intensive classroom guidance of pregnant women , include independent midwife to hold classes for pregnant women as well as motivational enhancement midwife attitude towards the class to be more positive pregnant women Keywords: Implementation, class of pregnant women and Midwivery

## ABSTRAK
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Malang  lebih  tinggi  dari  Jawa  Timur  yaitu  90,43  pada  tahun 2010. Angka Cakupan K4 di Kota Malang menurun dari 98,7% pada tahun 2009 menjadi 87,1% pada  tahun  2011  dan  masih  di  bawah  target  (95%).  Upaya  peningkatan  cakupan  K4  sudah dilaksanakan sejak tahun 2009 melalui kelas ibu hamil tetapi belum menunjukkan hasil yang optimal.  Hasil  studi  pendahuluan  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  belum berjalan  dengan  baik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor-faktor  yang berpengaruh terhadap implementasi kelas ibu hamil oleh bidan puskesmas di  Kota Malang. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah  25  bidan  yang  menyelenggarakan  kelas  ibu  hamil.  Data  dikumpulkan  dengan wawancara  menggunakan  kuesioner  terstruktur  dan  lembar  observasi.  Analisis  bivariat dlakukan  dengan  uji  korelasi  Fisher  Exact    dan  multivariat  dengan  regresi  logistik.  Hasil penelitian  menunjukkan  kelas  ibu  hamil  belum  dilaksanakan  dengan  baik  oleh  40% responden. Standar dan tujuan kebijakan belum jelas bagi 32% responden, sumberdaya belum memadai  bagi  36%  responden,      komunikasi  antar  organisasi  belum  berjalan  baik  bagi  60% responden,  karakteristik  badan  pelaksana  belum  baik  bagi  72%  responden  dan  disposisi belum  baik  oleh  32%  responden.  Ada  hubungan  bersama-sama  antara  standar  dan  tujuan kebijakan serta disposisi implementor dengan implementasi program kelas ibu hamil. Untuk memperbaiki implementasi  kelas  ibu hamil  perlu  dilakukan  sosialisasi  lebih  intensif  tentang pedoman  kelas  ibu  hamil,  menyertakan  bidan  praktek  mandiri  untuk  menyelenggarakan kelas  ibu  hamil  serta  motivasi  untuk  peningkatan  sikap  bidan  terhadap  kelas  ibu  hamil supaya lebih positif.

## Kata Kunci : Implementasi, Kelas Ibu Hamil , Bidan Puskesmas

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  Ibu  (AKI)  di Propinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2010 sebanyak  79,4/100.000  KH.  AKI  di  Kota Malang  terlihat  lebih  tinggi  dari  angka  di Jawa Timur yaitu berturut-turut pada tahun 2009 sebanyak 120,5/100.000 KH, tahun 2010 sebanyak  79,2/100.000  KH  dan  meningkat lagi  menjadi  90,4/100.000  KH  pada  tahun 2011. Penyebab kematian terbanyak di Kota Malang  disebabkan  oleh  preeklamsi  dan eklamsi sebanyak 36,3%. 1 Data  PWS  KIA  dari  tahun  2009-2011 di  Kota  Malang    menunjukkan  bahwa cakupan  pelayanan  K1,  K4,  persalinan  di tenaga  kesehatan,  persalinan  di  fasilitas kesehatan,  deteksi  resiko  tinggi  oleh masyarakat serta komplikasi yang ditangani belum mencapai target. Cakupan K1 sebesar 96,8% dan K4 sebesar 87,1% belum mencapai target  yaitu  100%  untuk  K1  dan  95%  untuk K4. Angka cakupan K4 menurun dari 98,7% pada  tahun  2009  menjadi  87,1  pada  tahun
2011. 1,2,3 Terdapat  kesenjangan  sekitar  9,1% antara K1 dan K4.
Salah satu upaya untuk menurunkan kesenjangan  antara  K1  dan  K4  tersebut adalah  dicanangkannya  program  kelas  ibu hamil. 4 Program  kelas  ibu  hamil  di  kota Malang  mulai  disosialisasikan  sejak  tahun 2008  dan  sudah  dilaksanakan  sejak  tahun 2009.  Informasi  yang  didapatkan  dari  15 puskesmas,  menunjukkan  bahwa  dari  50 kelurahan  yang  di  wilayah  kerja  mereka, baru 30 (60%) yang memiliki kelas ibu hamil dengan  rincian  5  puskesmas  (33%)  telah memiliki  kelas  ibu  hamil  sesuai  jumlah kelurahan,  8  puskesmas  (53,4%)  belum semua  kelurahan  di  wilayah  kerjanya memiliki  kelas  ibu  hamil  dan  2  puskesmas (13,3%) pernah melaksanakan program kelas ibu  hamil  tetapi  kemudian  tidak  berjalan. Jika dibandingkan dengan kabupaten Malang,  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  sudah lebih baik tetapi peserta kelas ibu hamil jauh lebih    dengan  sasaran  ibu  hamil  karena
banyak  ibu  hamil  yang  periksa  ke  bidan praktek  mandiri  sehingga  tidak  terdeteksi dan tidak mengikuti kelas ibu hamil.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti  dengan  melakukan wawancara pada 5 bidan dan observasi pada 5 kelas ibu hamil di kota Malang didapatkan hasil  bahwa  bidan  yang  sudah  dilatih  telah mensosialisasikan  hasil  pelatihan  kepada rekan kerja puskesmas tetapi tidak ke  bidan praktek  swasta  yang  ada  di  wilayah  kerja mereka.  Metode  sosialisasi  yang  dilakukan bermacam-macam,  sebagian  besar  80% menyampaikan secara singkat dengan langsung  memberikan  materi  kepada  rekan kerja  sehingga  terdapat kemungkinan  bidan yang  disosialisasikan  belum  memahami secara mendalam dan 20 % mensosialisasikan dalam
bentuk pendampingan.
Dalam  pelaksanaannya  sasaran  hal- hal  yang  belum  sesuai  sasaran  ibu  hamil, jumlah  pertemuan  sampai  dengan  lulus, tidak  dilakukan  pretes  dan  postes  dengan menggunakan kuesioner untuk mengevaluasi hasil penyuluhan yang diberikan  dan  pemebelajaran  yang  kurang variatif atau monoton. Dari segi sumberdaya masih ada kendala masalah dana dan sarana prasaran  penunjang  food  model,  KB  kit, matras untuk senam hamil, CD untuk senam hamil  disediakan  sendiri  oleh  puskesmas. Sampai  dengan  sekarang  belum  semua  alat tersebut  dimiliki  dan  digunakan  dalam pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  sehingga metode  terbatas  pada  ceramah  tanpa demonstrasi  terkait  dengan  materi  diatas
serta  tidak  pernah  dilakukan  supervisi khusus  kelas  ibu  hamil  oleh  dinas,  hanya pemantauan melalui laporan yang diberikan setiap  bulan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis  implementasi  program  kelas ibu  hamil  oleh  bidab  puskesmas  di  Kota Malang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional survey dengan  pendekatan cross  sectional , dilakukan untuk menjelaskan hubungan dan pengaruh antara variabel independen meliputi  standar    dan  tujuan  kebijakan, sumberdaya,  komunikasi  antar  organisasi, karakteristik  badan  pelaksana,  disposisi implementor  dan  variabel  dependen  yaitu implemntasi  kelas  ibu  hamil.  Data  diambil dengan wawancara menggunakan kuesioner terstruktur  dan lembar observasi. Sampel  adalah  25  bidan  puskesmas  di  Kota Malang  yang  menyelenggarakan  kelas  ibu hamil dan diambil secara purposive sampling . Variabel  bivariat  dianalisis  dengan  uji korelasi fisher  exact sedangkan  untuk mengetahui  pengaruh  mutivariat  dengan regresi logistik. 5

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini meliputi karakteristik responden, implementasi program  kelas  ibu  hamil  serta  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  implementasi program  kelas  ibu  hamil.  Rerata  usia responden  31,6  tahun,  lama  kerja  7,5  tahun dan  sebagian  besar  responden  (96%) berpendidikan DIII Kebidanan.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi  Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Lama Bekerja
Karakteristik Minimum Maksimum Rerata Simpangan Baku Umur (th)) 23 48 31,6 7,4 Lama Kerja (th) 1 30 7,5 7,3
60 68 64 40 28 68 40 32 36 60 72 32 0 20 40 60 80 100 120 P er sent a se Tidak baik Baik Gambar 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir
Gambar 2. Distribusi Frekuensi  Variabel Penelitian Dalan Kategori Tabel 2.   Faktor yang Berhubungan dengan Implementasi Program Kelas Ibu Hamil oleh Bidan Puskesmas di Kota malang (n = 25)
Variabel Kategori Implementasi Kelas Ibu Hamil p value Tidak Baik Baik Standard dan Tujuan Kebijakan Tidak Jelas Jelas 6 (75%) 4 (23,5%) 2 (25%) 13 (76,5%) 0,028 Sumberdaya Tidak Memadai Memadai 6 (66,7%) 4 (25%) 3 (33,3%) 12 (75%) 0,087 Komunikasi antar Organisasi Tidak Baik Baik 6 (40%) 4 (40%) 9 (60%) 6 (60%) 1,000 Karakteristik Badan Pelaksana Tidak Baik Baik 9 (50%) 1 (14,3%) 9 (50%) 6 (85,7%) 0,179 Disposisi Implementor Tidak Baik Baik 7 (87,5%) 3 (17,6%) 1 (12,5%) 14 (82,4%) 0,002 Uji Fisher Exact
Implementasi  kelas  ibu  hamil  sudah lebih dari separuh responden tetapi umumnya  masih  kurang  pada  rutininitas penyelenggaraan kelas ibu hamil. Pertemuan yang  seharusnya  diberikan    tiga  kali pertemuan  sampai  dengan  dikatakan  lulus seringkali hanya diberikan satu kali pertemuanpertemuannya  sangat  terbatas. Keikutsertaan  suami  cukup  besar  tetapi hanya sebatas melihat proses tanpa merespon dan mendengarkan materi. Metode  yang  digunakan  dalam  kelas  ibu hamil  hanya  menggunakan  lembar  balik. Variasi  metode  jarang  dilakukan  sehingga terkesan  monoton.  Selain  penyuluhan  juga diberikan  latihan  tentang  senam  hamil  di akhir  sesi.  Hal  ini  disebabkan  karena kurangnya  sulitnya  ibu  hamil  untuk menghadiri  kelas  ibu  hamil,  oleh  karena  itu perlu upaya proaktif dari bidan, komunikasi yang baik serta kerjasama yang baik dengan kader  untuk  dapat  memotivasi  ibu  hamil untuk  bida  hadir.  Kurangnya  dana  dan sarana  prasarana  juga  menjadi  kendala sehingga pembelajaran tidak banyak menggunakan  metode  variatif,  hal  ini  bisa menyebabkan  ibu  hamil  menjadi  bosan  dan pengetahuan  kurang  tersampaikan  dengan maksimal.
Menurut teori Van Meter dan Van Horn bahwa  dalam  implementasi  suatu  program, perlu  dukungan  dan  koordinasi  dengan instansi  lain,  dalam  hal  ini  diperlukan komunikasi
yang baik dan
berkesinambungan.  Perlu  komunikasi  yang baik supaya tujuan kebijakan bisa disampaikan  dan  dimengerti  dengan  baik. Variabel  lain  yang  juga  mempengaruhi adalah  kecukupan  sumberdaya  mulai  dari sumberdaya  manusia,  dana  maupun  sarana dan  prasarana  sehingga  implementasi  bisa sesuai  yang  diharapkan.  Muaranya  adalah sikap atau disposisi implementor, meskipun semua  variabel  baik  tetapi  pelaksananya kurang  baik  dalam  menyikapi  program, maka implementasi bisa terhambat pelaksanaannya. 6
Standar  dan  tujuan  kebijakan  sudah baik/jelas  bagi  sebagian  besar  responden. Responden rata-rata mendapatkan informasi tentang  standart  dari  sosialisasi  bukan  dari pelatihan  sehingga  beberapa  responden  ada yang  belum  pernah  membaca  atau  tahu buku pedoman pelaksanaan kelas ibu hamil. Target  yang  diitetapkan  oleh  sebagian responden  sulit  terjangkau,  penyebabnya adalah  banyak  ibu  hamil  yang  tidak memeriksakan kehamilan ke bidan puskesmas  tetapi  ke  bidan  praktek  swasta sehingga  jumlah  sasaran  ibu  hamil  lebih sedikit dari yang seharusnya.
Menurut  Grindle,  tujuan  kebijakan sangat  menentukan  program  aksi  dan proyek  individu  yang  akan  didesain  dan didanai. Isi kebijakan harus mengedepankan kepentingan kelompok sasaran, tipe manfaat, derajad perubahan yang diinginkan,  letak  pengambilan  keputusan dan sumberdaya yang dilibatkan. Dalam hal ini, penting ditentukan siapa pelaksana yang tepat  untuk  suatu  program,  jika  banyak sasaran  yang  ditangani  oleh  bidan  praktek mandiri,  akan  lebih  baik  jika  penyelenggara kelas  ibu  hamil  bukan  hanya  bidan puskesmas  tetapi  juga  bidan  praktek swasta. 7
Sumberdaya  sudah  memadai  bagi sebagian  besar  responden,  angka  ini  tinggi berdasarkan  pengkajian  sarana  prasarana yang  dimiliki.  Sarana  dan  prasarana  yang sudah  baik  terutama  untuk  ketersediaan lembar  balik,  buku  KIA  dan  Stiker  P4K karena  alat  tersebut  yang  selalu  digunakan dalam  penyelenggaraan  kelas  ibu  hamil. Siker P4K sudah ada ada tetapi pelaksanaan untuk  ditempel  di  rumah  ibu  hamil  belum dilakukan  secara  maksimal.  Jika  dilihat  dari sumberdana  masih  kurang  terutama  untuk konsumsi  dan  pengadaan  alat  penunjang. Dana  biasanya  diambil  dari  dana  BOK, sebagian dana juga tersendat dan baru turun setelah ada laporan kegiatan.
Pada  penelitian  ini,  sumberdaya tidak banyak berhubungan dengan keberhasilan  implementasi  kelas  ibu  hamil,
hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilaksanakan oleh Anggraeni dan Muazaroh yang  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  sumberdaya  dengan  implemntasi. 8 Hal ini juga kurang sejalan dengan teori Van meter  dan  van  Horn  yang  mengatakan bahwa sumberdaya dapat menunjang keberhasilan  implementasi  suatu  program, semakin memadai sumberdaya maka semakin  baik  implementasi.  Sumberdaya yang  berkesinambungan  antara  tenaga, dana, sarana dan prasarana akan menghasilkan program yang baik. 6 Disisi  lain  sumberdaya  yang  baik tetapi tidak disertai dengan sikap positif dari penyelenggara  juga  akan  menyebabkan implementasi  kurang  berjalan  optimal. Meskipun sumberdaya sudah optimal tetapi tidak  dimanfaatkan  atau  digunakan  dengan baik,  maka  implementasi  juga  tidak  akan berjalan optimal
Komunikasi  antar  organisasi  belum berjalan  baik  oleh  sebagian  responden. Belum  adanya  rapat  rutin  yang  khusus untuk membahas kelas ibu hamil belum bisa dilakukan  sehingga  komunikasi  hanya sebatas  informasi  yang  disisipkan  pada pertemuan  rutin  bulanan  misalnya  pada pertemuan  kader.  Pemberian  feedback  dari dinas  kesehatan  juga  belum  optimal sehingga responden
mengalami
kebingungan  apakah  kelas  ibu  hamil  sudah berjalan dengan benar atau belum.
Menurut Edwards, keberhasilan impelementasi kebijakan mensyaratkan agar implementor  mengetahuin  apa  yang  akan disampaikan.  Apa  yang  menjadi  tujuan  dan sasaran  kebijakan  harus  ditransmisikan kepada kelompok sasaran sehingga mengurangi distorsi implementasi.
Komunikasi  berkenaan  dengan  bagaimana keputusan kebijakan atau perintah dikomunikasikan dengan tepat dan konsistensi terhadap organisasi/publik, harus jelas dan dapat diikuti. 7 Karakteristik  badan  pelaksana  sudah baik  bagi  bagi  sebagian  besar  responden tetapi  untuk  masalah  supervisi  masih
kurang tidak ada reward yang diberikan jika berhasil  menyelenggarakan  kelas  ibu  hamil dengan  baik.  Supervisi  menurut  Handoko berarti atasan mengarahkan, memimpin dan mempengaruhi  bawahan.  Secara  sederhana adalah  untuk  membuat  atau  mendapatkan para  karyawan  yang  menjadi  bawahannya melakukan  apa  yang  diinginkan,  dan  harus mereka  lakukan  dengan  menggunakan kemampuan  motivasi,  komunikasi  dan kepemimpinan untuk mengarahkan karyawan mengerjakan sesuatu yang ditugaskan  kepada  bawahannya. 8 Pada umumnya  para  karyawan  mendambakan bahwa  kinerja  mereka  akan  berkorelasi dengan  imbalan-imbalan  yang  diperoleh dari  organisasi.  Para  karyawan  tersebut menentukan pengharapan-pengharapan mengenai  imbalan-imbalan  dan  kompensasi yang  diterima  jika  tingkat  kinerja  tertentu telah tercapai. 9
Disposisi  implementor  sudah  baik bagi  sebagian  besar  responden.  Responden sudah melaksanakan kelas ibu hamil dengan senang  dan  bertanggungjawab.  Sedikit kelemahan  adanya  tidak  adanya  program kerja  yang  disusun  untuk  perencanaan penyelenggaraan  kelas  ibu  hamil  hal  ini karena  sulitnya  menetapkan  jumlah  yang tepat  dari  sasaran  kelas  ibu  hamil  akibat banyak  ibu  hamil  yang  tidak  terdeteksi karena  periksa  di  bidan  praktek  swasta. Selain  itu  juga  masih  kurangnya  upaya bidan  untuk  menggali  dana  diluar  dana puskesmas.
Apabila implementor memiliki disposisi  yang  baik,  maka  dia  akan  dapat menjalankan  kebijakan  dengan  baik  seperti apa yang diinginkan oleh pembuat kebijakan.  Ketika  implementor  memiliki sikap  atau  perspektif  yang  berbeda  dengan pembuat kebijakan, maka proses implementasi  kebijakan  juga  menjadi  tidak efektif.  Jika  para  pelaksana  mempunyai kecenderungan sikap positif dan
memberikan
dukungan terhadap
implementasi  kebijakan  maka  terdapat kemungkinan  besar  implementasi  kebijakan
akan  terlaksana  sesuai  dengan  keputusan awal.  Demikian  sebaliknya,  jika  para pelaksana  bersikap  negatif  atau  menolak terhadap  implementasi  kebijakan  karena konflik  kepentingan  maka  implementasi kebijakan  akan  menghadapi  kendala  yang serius. 7
Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa dengan  menggunakan  uji Fisher  Exact ,
variable  yang  berhubungan  secara  bivariat adalah  standar  tujuan  kebijakan  dan disposisi  implementor,  sedangkan  variabel yang lainnya tidak berhubungan. Jika dilihat dari  nilai  signifikansi,  variabel  standar  dan tujuan  kebijakan,  sumberdaya,  karakteristik badan pelaksana dan  disposisi implementor memiliki nilai p-value <0,25 dapat dilanjutkan ke analisa multivariat.
Tabel 3. Hasil Analisis Statistik Multivariat Hubungan Bersama- sama Variabel Bebas Dengan
Variabel Terikat. Variabel B SE p-value Exp.B Exp.B Lower   Upper Standar dan tujuan kebijakan 2.659 1.371 .052 14.279 .972 209.739 Disposisi Implementor 1.473 1.473 .010 44.159 2.462 792.079 Constant -3.870 1.669 5.374 .021 Uji Regresi Logistik Berganda Setelah  dilakukan  uji  hubungan  secara bersama-sama menggunakan regresi logistik,  ternyata  hanya  variabel  disposisi implementor (sikap pelaksana) yang memiliki p-value 0,010 < 0,05.
Kesimpulannya  ada  hubungan  secara bersama  antara  disposisi  implementor dengan  implementasi  program  kelas  ibu
hamil.  Sikap  para  pelaksana  dalam menjalankan  tugas  dan  tanggungjawab sebagai pelaksana kebijakan harus dilandasi  dengan  sikap  disiplin.  Hal tersebut dilakukan karena dapat
mempengaruhi  keberhasilan  implementasi kebijakan,  setiap  badan/instansi  pelaksa na  kebijakan  harus  merasa  memiliki terhadap tugasnya masing-masing berdasarkan  rencana  yang  telah  ditetapkan sebelumnya.
Subarsono  mengungkapkan  kualitas  dari suatu  kebijakan  dipengaruhi  oleh  kualitas atau ciri-ciri dari para aktor, kualitas tersebut adalah  tingkat  pendidikan,  kompetensi dalam  bidangnya,  pengalaman  kerja,  dan integritas moralnya. 11 Karakteristik implementor  seperti  komitmen,  kejujuran dan  sikap  demokratis  akan  menyebabkan organisasi  dapat  berfungsi  lebih  efisien  dan efektif.  Bila  implementor  memiliki  disposisi yang baik maka dia akan dapat menjalankan kebijakan dengan baik. 7,4 Menurut Edwards, kecenderungan pelaksana  mencakup  tiga  hal  penting  yaitu respon  implementor  terhadap  kebijakan, kognisi  yakni  pemahamannya  terhadap kebijakan dan intensitas disposisi
implementor  yakni  preferensi  nilai  yang dimiliki implementor. Implementasi kebijakan  yang  berhasil  harus  diikuti kesadaran terhadap kebijakan tersebut secara menyeluruh. Hal ini berarti bahwa kegagalan suatu  implementasi  sering  diakibatkan  oleh ketidaktaatan  pada  pelaksana  kebijakan  atau dengan  kata  lain  sikap  yang  kirang mendukung suatu kebijakan. Sikap merupakan  reaksi  atau  respon  yang  masih tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu stimulus  atau  objek.  Dengan  kata  lain,  sikap adalah  penilaian  atau  pendapat  seseorang terhadap  stimulus  atau  objek.  Manifestasi sikap  tidak  dapat  langsung  dilihat,  tetapi hanya  dapat  ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari perilaku  yang  tertutup.  Newcomb,  seorang ahli psikologi sosial menyatakan bahwa sikap itu  merupakan  kesiapan  atau  kesediaan
untuk bertindak dan bukan merupakan motif tertentu. 7
Menurut  Azwar,  sikap dikatakan  sebagai suatu  respon  evaluatif.  Respon  hanya  akan timbul  apabila  individu  dihadapkan  pada suatu  stimulus  yang  menghendaki  reaksi individual.  Respon  evaluatif  berarti  bahwa bentuk reaksi yang dinyatakan sebagai sikap itu  timbul  didasari  oleh  proses  evaluasi dalam diri individu yang memberi kesimpulan  terhadap  stimulus  dalam bentuk nilai baik buruk, positif negatif, menyenangkan  tidak  menyenangkan  yang kemudian mengkristal sebagai potensi reaksi terhadap  onjek  sikap.  Sebagian  besar penelitian  memperlihatkan  adanya  indikasi hubungan  yang  kuat  antara  sikap  dengan perilaku. Jika sikap pelaksana positif terhadap  kelas  ibu  hamil,  maka  perilaku untuk mengimplementasikan program tersebut juga akan baik, sebaliknya jika sikap pelaksana  negatif,  maka  akan  malas  untuk melaksanakan  program  tersebut  dengan optimal. 12,13
Variabel  standar  dan  tujuan  kebijakan yang  memiliki p-value  0,052 lebih  besar sedikit  dari  0,05  tetapi  memiliki  nilai  Exp-B 14,729  artinya  semakin  baik  standard  dan tujuan kebijakan serta disposisi implementor, maka  akan  semakin  baik  pula  implementasi kebijakan. Kejelasan standart sangat mempengaruhi  keberhasilan  kelas  ibu  hamil kemudian  ditunjang  dengan  disposisi  yang baik.
Standart dan tujuan kebijakan diperlukan untuk  mengarahkan  dalam  melaksanakan kebijakan, hal tersebut dilakukan agar sesuai dengan  program  yang  sudah  direncanakan. Grindle  menjelaskan  bahwa  keberhasilan implementasi ditentukan oleh apakah tujuan- tujuan  telah  dirumuskan  secara  jelas  atau kabur. 7 Apabila tujuan dan sasaran tidak jelas dan  tidak  diketahui  sama  sekali  oleh kelompok  sasaran,  maka  akan  terjadi resistensi dari kelompok sasaran. 10 Proses  implementasi  baru  akan dimulai  apabila  tujuan  dan  sasaran  telah ditetapkan.  Program  kegiatan  telah  tersusun
dan  dana  telah  siap  dan  telah  disalurkan untuk  mencapai  sasaran.  Oleh  karena  itu tugas implementasi adalah membentuk suatu kaitan  (linkage)  yang  memudahkan  tujuan- tujuan  kebijakan  bisa  direalisasikan  sebagai dampak  dari  suatu  program  pemerintah. Keberhasilan  implementasi  dipengaruhi  oleh isi  dari  kebijakan  yang  mencakup  sejauh mana  kepentingan  kelompok  sasaran  atau target  sasaran  termuat  dalam  sisi  kebijakan, jenis  manfaat  yang  diterima  oleh  sasaran, sejauh mana perubahan yang diinginkan dari sebuah  kebijakan,  apakah  letak  sebuah program sudah tepat, apakah kebijakan telah menyebutkan  implementornya  dengan  rinci dan  apakah  sebuah  program  didukung  oleh sumberdaya yang memadai.
Pada  akhirnya  kejelasan  standard  dan tujuan  serta  disposis  implementor  perlu diperbaiki  guna  meningkatkan  implementasi kelas  ibu  hamil.  Dengan  peningkatan  hal tersebut  diharapkan  kelas  ibu  hamil  dapat bejalam  maksimal  dan  secara  tidak  langsung berkontribusi  untuk  membantu  penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi.

## KESIMPULAN
Implementasi program kelas ibu hamil sudah dilaksanakan  dengan  baik  oleh  sebagian besar  responden.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh disposisi  atau  sikap  bidan  puskesmas terhadap  pelaksanaan  program  kelas  ibu hamil  serta  kejelasan  standard  dan  tujuan kebijakan  dari  program  kelas  ibu  hamil  itu sendiri.  Untuk    memperbaiki  implementasi kelas  ibu  hamil  perlu  dilakukan  sosialisasi lebih  tentang  pedoman  kelas  ibu  hamil, menyertakan  bidan  praktek  mandiri  untuk menyelenggarakan  kelas  ibu  hamil  serta motivasi  untuk  peningkatan  sikap  bidan terhadap kelas ibu hamil supaya lebih positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Kota Malang. Laporan PWS KIA.Malang.2009 Dinas Kesehatan Kota Malang. Laporan PWS KIA.Malang.2010
Dinas Kesehatan Kota Malang. Laporan PWS KIA. Malang, 2011
Departemen Kesehatan RI. Indikator Indonesia sehat 2010 Visi baru, Misi, Kebijakan dan
Strategi Pembangunan Kesehatan. Jakarta. 2004 Creswll,  J. Research  Design.  Qualitative, Quantitative and Mixed Methods Approaches . Third Edition.Pustaka
Pelajar.Yogyakarta. 2010 Horn,  Vam  Meter. The  Policy  Implementation Process: A Conceptual Framework. 1975 Winarno,  B. Kebijakan  Publik  Teori  dan  Proses edisi revisi . Media Pressindo. Yogyakarta. 2008. Gibson J.,Ivancevich J.,& Donelly J . Organization  Behavior  Structure  and Processes. 5 th ed. Texas Business Publications Inc, 1990
Handoko,  TH. Manajemen  Personalia  dan Sumber  Daya  Manusia ,  Edisi  2.  BPFE,
Jakarta, 1995
Wiyono,  D. Manajemen  Kepemimpinan  dan Organisasi Kesehatan. Penerbit Airlangga
University Press. Surabaya. 1997
Subarsono,  AG. Analisis  Kebijakan  Publik . Edisi  kedua.  Gadjah  Mada  University Press. Yogyakarta. 2006
Azwar,  Saifuddin. Sikap  Manusia,  Teori  dan Pengukurannya . Pustaka Pelajar. 2009
Puji Hastuti, dkk. Efektifitas pelatihan kelas ibu hamil  untuk  meningkatkan  pengetahuan, sikap, keterampilan dan kunjungan
Antenatal Care . Jurnal penelitian kesehatan  suara  forikes.  Volume  II nomor 2: ISSN:2086-3098. 2011