## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108
Peresepan Obat Diare Pada Pasien Balita Di Puskesmas Kecamatan Moronge Kabupaten Kepulauan Talaud
Eunike Dareda 1* , Gideon Tiwow 1 , Ferdy Karauwan 2 , Silvana Tumbel 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
2 Program Studi Biologi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
* Penulis Korespondensi; eunikedareda2405@gmail.com Diterima: 15 Juli 2019; Disetujui : 19 Juli 2019

## ABSTRAK
Diare  merupakan keadaan buang air besar sebanyak 3 kali atau lebih dalam satu hari dengan konsistensi tinja cair (mencret). Sebagian dari penderita diare di negara berkembang adalah anak-anak dibawah usia 5 tahun  (balita).  Faktor-faktor  penyebab  terjadinya  diare  seperti  kurangnya  ketersediaan  air,  kondisi lingkungan  yang  kotor,  keterbatasan  tingkat  pendidikan  dan  keterbatasan  ekonomi.  Selain  itu  faktor dehidrasi akibat diare menjadi faktor utama kematian pada balita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui peresepan obat diare pada pasien balita di Puskesmas Kecamatan Moronge, Kabupataen Kepulauan Talaud. Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian  deskriptif  yang  bersifat  retrospektif.  Hasil  penelitian diperoleh melalui observasi data primer yaitu rekam medik yang ada di Puskesmas Kecamatan Moronge, d periode Januari-Juni 2018 dan didapati 43 pasien balita penderita diare. Pengobatan menggunakan oralit (79,06%) dan zink (100%) dinyatakan sudah rasional sedangkan untuk pengobatan menggunakan antibiotik pada  parameter  tepat  obat  (53,48%),  tepat  dosis  (44,18%)  dinyatakan  belum  rasional  kemudian  untuk parameter tepat indikasi (79,06%) dan tepat pasien (100%) dinyatakan sudah rasional.
Kata kunci : Peresepan, Diare, Balita

## ABSTRACT
Diarrhea  is  excreting  circumstances  as  much  3  times  or  more  in  a  day  with  liquid  stool  consistency (diarrhoea).  Most  of  diarrhea  sufferers  in  developing  countries  are  children  under  age  of  5  years  old (toddlers).  Factors  causing  diarrhea  such  as  lack  of  water  availability,  dirty  environmental  conditions, limited  education  levels,  and  economic  limitations.  In  addition  dehydration  due  to  diarrhea  is  the  main factor of death in toddlers. This study aims to determine of prescribing diarrhea medication to toddlers in Puskesmas Kecamatan Moronge. The type of research used is descriptive research which is retrospective. Results  of  this  study  were  obtained  through  primary  data  observation  medical  records  in  Puskesmas Kecamatan Moronge period Januari-Juni 2018 and found 43 toddlers with diarrhea. Treatment with ORS (79,06%) and zinc (100%) stated rationale while treatment with antibiotics on the parameters appropriate drug (53,48%), appropriate dosic (44,18%) stated not rational and then for appropriate indication (79,06%), appropriate patient (100%) stated rationale.
Keywords : Prescribing, Diarrhea, Toddlers

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  saat  ini  masih  menjadi masalah  kesehatan  dunia.  Diare  adalah  salah satu  penyebab  utama  dari  morbiditas  dan mortalitas  di  negara  yang  sedang  berkembang dengan standar
hidup  yang  rendah.  Beberapa  penyebab  diare diantaranya  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang buruk,  persediaan  air  yang  tidak  memadai, kemiskinan,  dan  pendidikan  terbatas  (WHO, 2013).  Penyakit  diare  masih  menjadi  masalah global  dengan  derajat  kesakitan  dan  angka kematian  yang  tinggi  (Magdarina,  2010).  Di Indonesia  dapat  ditemukan  sekitar  60  juta kejadian  setiap  tahunnya  dengan  prevalensi diare  klinis  sekitar  9%  kategori  rentang  dan 18,9% dengan kategori tertinggi. Sebagian besar 70–80%  dari  penderita  ini  adalah  kelompok anak  dibawah  5  tahun  (balita).  Sebagian  dari penderita  diare  1–2%  akan  jatuh  kedalam keadaan dehidrasi, dan jika tidak segera ditolong 50–60% diantaranya dapat meninggal (Suraatmaja, 2010).
Pengetahuan  petugas  puskesmas  dalam tata laksana diare  dipuskesmas  diketahui  masih rendah.  Oralit  dan  zink  belum  seluruhnya diberikan  serta  penggunaan  antibiotika  masih berlebihan dan akibat dari penggunaan antibiotik yang  cukup  sering  menyebabkan  resistensi bakteri. Oleh karena itu dibutuhkan penatalaksaan  yang  cepat  dan  tepat  untuk mengurangi kejadian resistensi bakteri terhadap antibiotik. Penggunaan obat yang tidak rasional merupakan  masalah  penting  yang  dapat menimbulkan  dampak  cukup  besar  dalam penurunan  mutu  pelayanan  kesehatan  ( World Gastroenterology Organisation, 2012).
Pada  Puskesmas  kecamatan  Moronge, diare  merupakan  salah  satu  penyakit  dari  10 jenis  penyakit  terbesar  yang  terjadi  pada  tahun 2018.  Berdasarkan  latar  belakang  ini  maka peneliti  perlu  melakukan  penelitian  tentang bagaimana  peresepan  obat  diare  pada  pasien balita  di  Puskesmas  Moronge  kecamatan Moronge  yang  meliputi  tepat  obat,  tepat indikasi, tepat dosis dan tepat pasien.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Alat  penelitian  yang  digunakan  adalah alat tulis menulis dan kamera. Bahan penelitian yang  digunakan  adalah  catatan  rekam  medik pasien  pada  bulan  Januari  sampai  Juni  2018 yang ada dipuskesmas kecamatan Moronge.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu penelitian  deskriptif  yang  bersifat  retrospektif, dengan  melakukan  observasi  terhadap  data primer  berupa  rekam  medik  yang  diambil  dari Puskesmas  Kecamatan  Moronge.  Dengan variabel  yang  akan  diteliti  pada  penelitian  ini adalah  variabel  tepat  obat,  tepat  indikasi,  tepat dosis dan tepat pasien.

## Analisis Data
Seluruh  data  yang  telah  diperoleh  dari penelitian dikumpulkan kemudian dikelompokan berdasarkan jenis kelamin, umur, jenis  diare,  jenis  obat  yang  digunakan,  dengan ketepatan  obat,  ketepatan  indikasi,  ketepatan dosis  dan  ketepatan  pasien.  Data  dianalisis menggunakan rumus presentase. Dan untuk skor nilai kerasionalitasan obat dapat dijabarkan jika nilai tidak rasional yaitu bila < 60, yang berarti tidak  semua  kriteria  kerasionalan  penggunaan obat  terpenuhi  sedangkan  jika  nilai  rasional yaitu  bilai  nilai  =  60  atau  lebih,  yang  berarti semua  kriteria  kerasionalan  penggunaan  obat terpenuhi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan  dengan  cara  mengkaji  data  rekam medik  pasien  balita  dengan  diagnosis  diare  di Puskesmas  kecamatan  Moronge  pada  bulan Januari  sampai  Juni  2018.  Terdapat  43  kasus balita  yang  terdiagnosa  diare  di  Puskesmas Moronge, Kabupaten Kepulauan Talaud dengan jumlah penderita pada bulan Januari (13 pasien), Februari  (7  pasien),  Maret  (5  pasien),  April  (2 pasien), Mei (6 pasien), dan Juni (10 pasien).

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108

## Tepat Obat
Tepat  obat  ialah  pemilihan  obat  yang harus  mempunyai  efek  terapi  sesuai  dengan penyakitnya dengan mempertimbangkan keamanan, khasiat, kecocokan bagi pasien, serta ada  dalam  daftar  pengobatan  yang  telah direkomendasikan.  Obat-obatan  yang  dipilih harus memiliki  efek terapi sesuai  dengan
penyakit dan merupakan drug of choice (Depkes RI., 2008) .
Tabel  1  menunjukan  pemberian  oralit ada  34  kasus  (79,06%)  dan  zink  43  (100%). Oralit  diberikan  untuk  mengganti  cairan  atau elektrolit  dalam  tubuh  yang  terbuang  saat  diare sedangkan  zink  diberikan  untuk  mengurangi tingkat keparahan saat diare.
Tabel 1. Ketepatan obat oralit dan zink Pada pasien diare balita di puskesmas Moronge,
Kabupaten Kepulauan Talaud
Hasil Jenis Obat Jumlah Kasus Presentase (n=43) 1 2 3 4 Tepat Obat Oralit 34 79,06% Zink 43 100%
Tabel 2. Ketepatan obat antibiotik Pada pasien diare balita di puskesmas Moronge, Kabupaten Kepulauan Talaud
Diagnosa Hasil Antibiotik Yang Diberikan Antibiotik Standar Jumlah Kasus Presentase (n=23) 1 2 3 4 5 6 Diare akut dengan deman Tepat Obat Cefixime Ciprofloksasin Cefixime* 10 Ciprofloksasin* 1 43,48% 4,35% Diare Spesifik Ciprofloksasin Ciproflokasin* 3 13,04% Diare Non Spesifik Cotrimoxazole Cotrimoxazole* 9 39,13% Total Kasus 23 100% Keterangan :
(*)  Sesuai  dengan  WHO  2017  Model  List  of  Essential  Medicines  dan  WHO  2013  Pocket  Book  of Hospital Care for Children.
Tabel 2 menunjukan sebanyak 23 kasus dinyatakan tepat obat karena telah sesuai dengan obat  pilihan  utama  yang  terdapat  dalam  acuan. Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  antibiotik  golongan Sefalosporin yaitu Cefixime (43,48%). Menurut WHO  (2011),  antibiotik  golongan  sefalosporin merupakan golongan betalaktam dengan spektrum luas yang bekerja menghambat sintesis dinding sel mikroba.
Sementara untuk antibiotik yang digunakan pada diare spesifik adalah Ciprofloksasin (13,04%). Ciprofloksasin merupakan  antibiotik  yang  digunakan  untuk bakteri  gram  positif  dan  bakteri  gram  negatif
yang sensitif seperti Staphylococcus aureus dan Shigella .  Untuk  diare  non  spesifik  digunakan Cotrimoxazole (39,13%) karena jenis antibiotik ini merupakan kombinasi antara sulfametoxazol dan trimetoprim yang mempunyai aktivitas luas untuk membunuh bakteri gram negatif dan gram positif seperti E. coli dan Salmonella .

## Tepat Indikasi
Tepat  indikasi  ialah  pemberian  obat yang  sesuai  dengan  indikasi  penyakit  dan diberikan  sesuai  dengan  diagnosis  sebaliknya jika obat diberikan tidak sesuai dengan diagnosis maka dinyatakan tidak tepat indikasi.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108
Pemberian  zink  dapat  mengurangi frekuensi  buang  air  besar  dan  volume  tinja. Pasien  balita  di  Puskesmas  Moronge  yang mendapatkan  terapi  zink  sebanyak  43  kasus (100%).  sehingga  zink  yang  diberikan  kepada balita  yang  menderita  diare  dinyatakan  tepat indikasi.  Sedangkan  untuk  oralit  dinyatakan tepat indikasi karena balita penderita diare diberi oralit  (79,06%)  dari  34  kasus  dengan  total  43 kasus. Dengan catatan jika tidak ada oralit maka petugas  kesehatan  dapat  menyarankan  altenatif
lain pengganti yang bisa digunakan berdasarkan Buku Panduan Tata Laksana Diare Kemenkes.
Dari  analisis  tabel  3  ketepatan  indikasi antibiotik didapatkan 34 kasus dinyatakan tepat indikasi.  Sebanyak  3  kasus  terdiagnosa  diare spesifik yang  mendapatkan antibiotik, 11 kasus terdiagnosa  diare  akut  yang  disertai  demam sehingga mendapatkan antibiotik serta 20 kasus terdiagnosa  diare  akut  yang  tidak  mendapat antibiotik.
Tabel 3. Ketepatan indikasi antibiotik Pada pasien diare balita di puskesmas Moronge, Kabupaten Kepulauan Talaud
Jenis Terapi Ketepatan Indikasi Diagnosa Penyakit Jumlah Kasus Keterangan Presentase (n=43) 1 2 3 4 5 6 Diare Akut 20 Tdk Mendapat Antibiotik 46,51% Antibiotik Tepat Indikasi Diare Akut dengan demam 11 Mendapat Antibiotik 25,58% Tidak Tepat Diare Berdarah 3 Mendapat Antibiotik Diare Akut 9 Mendapat 6,98% Indikasi Antibiotik 20,93%

## Tepat Dosis
Tabel 4. Ketepatan dosis oralit dan zink Pada pasien diare balita di puskesmas Moronge,
Kabupaten Kepulauan Talaud Nama Obat Dosis Standar Dosis Resep Jumlah Kasus Status Presentase 1 2 3 4 5 6 400 ml/hari 50-100 ml tiap BAB 600-800 ml/hari 100-200 ml tiap BAB 800-1000 ml/hari 200-300 ml tiap BAB Zink Keterangan : 10mg/hari >6 bulan : 20mg/hari 20mg/hari 43 100% Dosis Standar mengacuh pada Kemenkes 2011 (<) kurang dari dosis standar
(√) sesuai dosis standar
<12 bulan : 6-11 bulan : 5 √ 14,70% Oralit 1-4 tahun : 1-4 tahun : 28 √ 82,36% 5 – 5 tahun keatas : 5 tahun : 1 √ 2,94% 34 100% <6 bulan : >6 bulan : 43 √ 100%

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108
Tepat dosis ialah kesesuaian pemberian  dosis  terapi  yang  sesuai  dengan pasien.  Ketepatan  pemberian  dosis  terapi  akan menghasilkan efek yang diinginkan.
Tabel  4  pemberian  obat  oralit  dan  zink pada  penderita  diare  balita  dinyatakan  tepat dosis  karena dosis resep  dari  kedua obat sudah
sesuai  dengan  dosis  standar  berdasarkan kemenkes.
Pada tabel 5, pemberian antibiotik tepat dosis  sebanyak  19  kasus  (82.61%)  dosis  resep sesuai  dosis  standar  serta  terdapat  4  kasus (17.39%)  tidak  sesuai  dengan  dosis  standar.  4 kasus  tersebut  yakni  pasien  yang  mendapatkan dosis kurang dari standar.
Tabel 5. Ketepatan dosis antibiotik yang diberikan pada pasien balita diare di puskesmas Moronge Kabupaten Kepulauan Talaud
Jenis Antibiotik Usia BB (kg) Dosis Resep Dosis Standar Status Jumlah Kasus Presentase (n=23) (1) (2) (3) (5) (4) (6) (7)
Keterangan:
(*)  Dosis  standar  menggunakan  Model  List  of  Essential  Medicines  WHO,  2017  dan  Pocket  Book  of  Hospitall  Care  for Children WHO, 2013.
(<) kurang dari dosis standar
(>) lebih dari dosis standar (√) masuk dalam standar
10 43,48%
4 17,39% 9 39,13% 23 100% Cefixime 8 bulan 8 bulan 8,1 kg 8,2 kg 2x4 mg 2x4 mg 8-10 mg/kg/hari √ √ 1 tahun 3 tahun 9 bulan 1 tahun 2 tahun 4 tahun 5 tahun 1 tahun 10,1 kg 12,1 kg 9,3 kg 10 kg 10,3 kg 13,5 kg 14 kg 11 kg 2x4 mg 2x5 mg 2x4 mg 2x4 mg 2x5 mg 2x5 mg 2x5 mg 2x4 mg durasi 12- 24 jam dosis maximum 400 mg √ √ √ √ √ √ √ √ Ciprofloksasin 11 bulan 8 kg 2x4 mg 10-20 < 10 bulan 2 tahun 2 tahun 8,3 kg 9 kg 9,5 kg 2x4 mg 2x4 mg 2x4 mg mg/kg/hari < < < Cotrimoxazole 3 tahun 2 tahun 2 tahun 4 tahun 1 tahun 12,2 kg 11 kg 11,4 kg 13 kg 10,2 kg 2x5 mg 2x5 mg 2x5 mg 2x5 mg 2x4 mg 8-10 mg/kg/hari √ √ √ √ √ 3 tahun 1 tahun 2 tahun 3 tahun 12,6 kg 10,1 kg 11,3 kg 12 kg 2x5 mg 2x4 mg 2x5 mg 2x5 mg √ √ √ √
Total Kasus

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108

## Tepat Pasien
Analisis  pemberian  obat  berdasarkan parameter  tepat  pasien  dievaluasi  pada  pasien yang  mendapatkan  obat  dengan  kriteria  tepat indikasi.  Berdasarkan  data  rekam  medis  pasien balita  di  Puskesmas  kecamatan  Moronge  tidak semua  tercatat  adanya  keluhan  reaksi  yang hipersensitif (alergi) terhadap antibiotik tertentu, karena tidak adanya keluhan reaksi hipersensitif maka  dari  43  pasien  penderita  diare  balita dianggap  tidak  memiliki  riwayat  hipersensitif terhadap obat yang digunakan.
Antibiotik  yang  diberikan  pada  pasien balita  terkena  diare  di  Puskesmas  kecamatan Moronge sesuai dengan  kondisi fisiologis  yaitu sesuai dengan usia balita, tidak kontra indikasi,
dan  sesuai  dengan  kondisi  pasien  ketika  di diagnosa dokter saat datang ke puskesmas.

## Presentase Rasionalitas Obat Diare Balita di Puskesmas Moronge
Untuk  oralit  rata-rata  dari  3  variabel yang diamati yaitu tepat obat, tepat indikasi dan tepat  dosis  sudah  tepat  karena  dari  43  kasus sebanyak  34  kasus  telah  mendapatkan  oralit (79,06%) Sedangkan untuk variabel tepat pasien sudah  tepat  karena  oralit  yang  diberikan  sesuai dengan kondisi fisiologis balita saat diare.
Sedangkan  untuk  Zink  dari  keempat variabel  yang  diamati  dinyatakan  tepat  karena sepenuhnya  diberikan  kepada  seluruh  pasien balita penderita diare di Puskesmas Moronge.

## Presentase Oralit dan Zink
Presentase Antibiotik
Antibiotik yang diberikan pada
penderita  diare  berdasarkan  variabel  penelitian yaitu tepat obat 53,48%, tepat indikasi 79,06%, tepat dosis 44,18% dan tepat pasien 100%.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan  bahwa  pengobatan  diare  pada pasien balita di Puskesmas Kecamatan Moronge untuk pengobatan menggunakan oralit dan zink
Ketepatan Antibiotik 100%
79,06%
53,48%
44,18%
Tepat Tepat Tepat Tepat Obat Indikasi Dosis Pasien
100%
100% 100%  100% Ketepatan  Zink Tepat Pasien Tepat Obat  Indikasi Dosis Tepat  Tepat 79.06% 100% 79.06% 79.06% Ketepatan Oralit

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 102-108
sudah  rasional  sedangkan  untuk  pengobatan menggunakan  antibiotik  pada  parameter  tepat obat  dan  tepat  dosis  masih  tidak  rasional  atau tidak semua kriteria penggunaan obat terpenuhi serta  untuk  parameter  tepat  indikasi  dan  tepat pasien  sudah  rasional  dapat  diartikan  semua kriteria penggunaan obat telah terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Depertemen  Kesehatan  RI,  2008. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2011. Pedoman  Umum  Penggunaan
Antibiotik . Jakarta.
Magdarina,  2010. Morbiditas  dan  Mortalitas Diare  pada  Balita  di  Indonesia  Tahun
2000-2007 . Kemenkes RI. Jakarta. Suraatmaja, 2010. Kapita Selekta Gastroenterologi  Anak .  Sagung  Seto. Jakarta.
World  Healt  Organization,  2011. The  World Medicines Situation . WHO Press.
Amerika.
World  Gastroenterology  Organisation,  2012.
Acute  diarrhea  in  adults  and  children  a global perspective . WGO. Amerika.
World  Health  Organization,  2013. Angka Kematian Bayi . WHO Press. Amerika. World  Healt  Organization,  2017. Model List  of Essential Medicines . WHO Press.
Amerika