## HUBUNGAN   PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DENGAN PENINGKATAN ANGKA VAP DI RUANG ICU RUMAH SAKIT SARI ASIH KARAWACI
TANGERANG 2016
Dewi Fitriani 1 , Puspa Wira Santi 2 Stikes Widya Dharma Husada Tangerang e-mail : dewifitriani@wdh.ac.id

## ABSTRAK
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  didefenisikan  sebagai  pneumonia  yang  terjadi  48  jam  atau  lebih setelah  ventilator  mekanik  diberikan. Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  merupakan  bentuk  infeksi nosokomial  yang  paling  sering  ditemui  di  unit  perawatan  intensif  (UPI),  khususnya  pada  pasien  yang menggunakan  ventilator  mekanik  (Wiryana,  2007). Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  mempunyai banyak  resiko.  Akan  tetapi,  banyak  intervensi  keperawatan  yang  dapat  menurunkan  insiden  VAP.  Perawat sebagai  ujung  tombak  pelayanan  di  Rumah  Sakit  khususnya  perawat    Intensive  Care  Unit  (  ICU)    perlu memiliki pemahaman dasar mengenai penggunaan ventilator mekanik dan mampu dalam pengelolaan, belum maksimalnya  perawatan  pasien  yang  terpasang  ventilator,  masih  tingginya  kejadian  infeksi  dan  VAP  di ruangan ICU pada pasien yang terpasang  ventilator. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Pencegahan Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  Dengan Peningkatan  Angka  VAP  Di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Sari  Asih  Karawaci  Tangerang.  Desain  penelitian analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji Independent  T-test. Hasil  univariat  diperoleh  tingkat  pengetahuan  tentang  pencegahan  VAP  sebagian  besar dalam  kategori  baik  (77%)  dan  kejadian  VAP  dengan  angka  CPIS<6  sebanyak  10  orang  (77%).  Hasil  uji statistik independent  t-test diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pengetahuan tentang pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dengan peningkatan angka VAP di Ruang ICU RS  Sari  Asih  Karawaci  Tangerang  ( p  value 0.000<0.05).  Saran  bagi  Rumah  Sakit  yaitu  agar  upaya pencegahan  kejadian  VAP  di  ICU  RS  lebih  dikombinasikan,  karena  ada  sebanyak  5  intervensi  yang  dapat dilakukan untuk mencegah VAP, atau yang biasa disebut VAP Bundle. Kata Kunci : VAP, CPIS, Pengetahuan, Perawat

## ABSTRACT
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is defined as pneumonia that occurs 48 hours or more after a given mechanical  ventilator.  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  is  a  form  of  nosocomial  infections  are  most commonly encountered in the intensive care unit (UPI), particularly in patients using mechanical ventilators (Wiryana,  2007).  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  have  a  higher  risk.  However,  many  nursing interventions  can  reduce  the  incidence  of  VAP.  Nurses  as  the  spearhead  of  service  in  hospitals  especially nurses  Intensive  Care  Unit  (ICU)  need  to  have  a  basic  understanding  of  the  use  of  a  mechanical ventilator and  capable  in  the  management  of  patients,  not  maximal  mounted  ventilator  patient  care,  with  a  high incidence  of  infection  and  VAP  in  ICU  patients  who  mounted  ventilator.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  Relations  Nurses  Knowledge  About  the  Prevention  of  Ventilator  Associated Pneumonia  (VAP) The  VAP Score Improvement  In ICU Hospital  Sari  Asih Karawaci  Tangerang.  Design  of analytical  research  with  cross  sectional  approach.  The  bivariate  analysis  in  this  study  using  a  test Independent  T-test.  Univariate  results  obtained  level  of    knowledge  about  the  prevention  of  VAP  mostly  in good  category  (77%)  and  the  incidence  of  VAP  with  numbers  CPIs  <6  of  10  people  (77%).  Statistical  test results independent t-test showed that there is a significant relationship between the level of knowledge about the  prevention  of  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  with  increased  rates  of  VAP  in  ICU  Sari  Asih Hospital  in  Karawaci    (p  value  0.000>  0.05).  Suggestions  for    Hospital    namely  that  efforts  to  prevent  the incidence of VAP in ICU Hospital  be combined, because there are as many as five possible interventions to prevent VAP, or so-called VAP Bundle
Keywords: VAP, CPIs, Knowledge, Nurses

## Pendahuluan
Infeksi  nosokomial  merupakan  suatu masalah  yang  nyata  di  seluruh  dunia dan terus meningkat. Kejadian infeksi nosokomial berkisar  dari terendah  sebanyak  1%  di  beberapa negara di Eropa dan Amerika hingga 40%  di  beberapa  tempat    Asia, Amerika  Latin  dan  Sub-Sahara Afrika.  Pada  tahun  1987,  suatu survey prevalensi meliputi 55 rumah sakit  di  14  negara  berkembang  pada tempat  wilayah  penderita    infeksi nosocomial. Pada survei ini frekuensi tertinggi  dilaporkan  dari  rumah  sakit diwilayah Timur Tengah Mediterania dan  Asia  Tenggara,  masing-masing 11,8%    dan  10  %.    Penelitian  WHO dan  lain-lain,  juga  menemukan prevalensi  infeksi  nosokomial  yang tertinggi  terjadi  di  Intensive  Care Unit  (ICU),  perawatan  bedah  akut, dan  bangsal  ortopedi (Tietjen,
2004). Dampak infeksi nosokomial menambahkan ketidakberdayaan
fungsional  tekanan  emosional  dan kadang-kadang  pada  beberapa  kasus akan menyebabkan kecacatan sehingga menurunkan kualitas hidup.
Sebagai  tambahan  infeksi  nosoko mial  sekarang  juga  merupakan  salah satu  penyebab  kematian.  Dampak infeksi  nosokomial  lebih  jelas  di negara miskin terutama yang dilanda HIV/,  AIDS,  karena  temuan  terakhir membuktikan bahwa pelayanan medis  yang  tidak  aman  merupakan faktor  penting  dalam  transmisi  HIV (Tietjen, 2004).
Tindakan perawatan ventilasi mekanik merupakan salah satu aspek kegiatan  perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan sehari-hari dalam fungsi independen dan interdependen    dengan  tim  medis. Dalam  tindakan    perawatan  ventilasi mekanik  perawat  harus  berhati-hati karena mempunyai resiko yang besar seperti terjadinya infeksi nosokomial pneumonia        (Hudak, 2007). Kebanyakan  pneumonia  nosokomial terjadi  melalui  aspirasi  bakteri  yang hidup  di  belakang  tenggorokan (orofaring)  atau  lambung.  Intubasi dan ventilasi mekanik sangat meningkatkan  resiko  infeksi  karena menghalangi  mekanisme  pertahanan tubuh,  batuk,  bersin,  dan  reflek muntah mencegah aksi dari pembersihan  rambut    (silia)  dan  sel
yang  mengeluarkan  mucus  dari system pernafasan  atas ; dan
memberikan jalan langsung masuknya  mikroorganisme  ke  paru- paru.  Prosedur  lain  yang  dapat meningkatkan resiko infeksi
meliputi terapi oksigen, terapi pernafasan tekanan positif intermiten dan  pengisapan  endotrakeal  (Tietjen, 2004).
Ventilator  Associated  Pneumonia
(VAP) didefenisikan sebagai
pneumonia  yang  terjadi  48  jam  atau lebih  setelah  ventilator  mekanik diberikan. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan
bentuk  infeksi  nosokomial  yang paling sering ditemui di unit perawatan  intensif  (UPI),  khususnya pada  pasien  yang  menggunakan ventilator mekanik (Wiryana, 2007).
Diagnosa Ventilator Associated
Pneumonia (VAP)  secara  klinis ditegakkan berdasarkan adanya demam  (>  38,30  C),  leukositosis  (> 10.000 mm3), sekret trakea bernanah dan  adanya  infiltrat  yang  baru  atau menetap  dari  radiologi.  Definisi tersebut mempunyai sensitifitas yang tinggi  namun  spesifisitasnya  rendah (Joseph dkk, 2010). Diagnosa
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  dengan  spesifisitas  yang tinggi dapat dilakukan dengan menghitung Clinical Pulmonary
Infection Score (CPIS) yang mengkombinasikan data klinis,
laboratorium,  perbandingan  tekanan oksigen dengan fraksi oksigen (PaO2/FiO2)  dan  foto  toraks  (Luna, 2003).
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  merupakan  komplikasi  di sebanyak  28%  dari  pasien  yang menerima ventilasi mekanik.
Kejadiannya meningkat seiring dengan peningkatan durasi penggunaan ventilasi mekanik. Estimasi  insiden  adalah  sebesar  3% per  hari  selama  5  hari  pertama,  2% per hari selama 6-10 hari, dan 1% per hari  setelah  10  hari  (Amanullah  & Posner,  2010).  Insiden Ventilator Associated  Pneumonia (VAP)  pada pasien  yang  mendapat  ventilasi mekanik  sekitar  22,8  %,  dan  pasien yang  mendapat  ventilasi  mekanik menyumbang  sebanyak  86%  dari kasus infeksi nosokomial.
Selanjutnya resiko terjadinya
pneumonia  meningkat  3  sampai  10
3
kali lipat pada pasien yang mendapat ventilasi mekanik (Agustyn, 2007).
Salah satu bentuk pneumonia
nosokomial  yang  terjadi  pada  klien yang menggunakan ventilasi mekanik dan intubasi. Kuman penyebab infeksi ini tersering berasal dari  gram  negative  (Dahlan,  2006). Rekam  medik  Intensive  Care  Unit (ICU)  Rumah  Sakit  St.Borromeus Bandung  mencatat  angka  kejadian infeksi  nosokomial  pneumonia  24% dengan  angka  mortalitas  33,33%
(Regina, 2006). Rekam medik Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung  mencatat  47%  infeksi
nosokomial  pneumonia  pada  pasien
yang
menggunakan ventilasi mekanik dan intubasi (Dahlan,2006).
Data  Bulan  Januari-Agustus  2015 menunjukkan  jumlah  pasien  yang terpasang ventilator dan yang didiagnosa  pneumonia.  Pasien  yang didiagnosa  pneumonia  dalam  hal  ini adalah  pasien  yang  setelah  hari  ke  6 dilakukan pemeriksaan kultur sputum  dan  foto  thorak  hasilnya menunjukkan  pneumonia.  Dalam pengumpulan data ini telah mengeluarkan  pasien  yang  saat masuk  didiagnosa  Penyakit  Paru Obstruksi  Menahun  (PPOM)  dan Tuberculosis (TBC).
Tabel  1 .  Jumlah  Pasien  Yang  Terpasang  Ventilator  Dan  Yang  Didiagnosa Pneumonia Per Bulan , Mulai Bulan Januari-Agustus 2015
No Bln Pasien Terpasang Ventilator Kejadian Pneumonia (orang) 1 Jan 7 3 2 Feb 10 3 3 Maret 8 2 4 April 10 2 5 Mei 8 1 6 Juni 4 0 7 Juli 11 0 8 Agust 16 0 Total 75 11
Sumber :Rekam Medik RS.Sari Asih Karawaci Tangerang, 2015

## Ventilator  Associated  Pneumonia
(VAP)  mempunyai  banyak  resiko.
Akan tetapi, banyak intervensi keperawatan yang dapat menurunkan insiden  VAP.  Tindakan  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  VAP diantaranya cuci tangan dan
pemakaian  sarung  tangan  sebelum dan  sesudah  melakukan  tindakan, dekontaminasi oral, intervensi farmakologis oral, stress ulcer prophilaxis, pengisapan sekret endotrakeal,  perubahan  posisi  klien, posisi semi-fowler, pengisapan sekret orofaring  dan  pemeliharaan  sirkuit ventilator (Agustyn, 2007). Perawat sebagai ujung tombak pelayanan  di  rumah  sakit  khususnya perawat Intensive Care Unit ( ICU)
perlu  memiliki  pemahaman  dasar mengenai penggunaan ventilator mekanik dan mampu dalam pengelolaan pasien dengan ventilator mekanik  yang  meliputi:  Perawatan jalan  napas,  perawatan  endotrakeal, tekanan  manset  selang  (cuff  tube), perawatan gastro intestinal, dukungan  nutrisi,  perawatan  mata dan  perawatan  psikolgis  pasien (Purnawan dan Saryono, 2010).
Pengetahuan  yang  harus  dimiliki oleh perawat sebagai pemberi perawatan  tehadap  pasien  yang  di rawat di ICU harus mampu melakukan  perawatan  yang  sesuai dengan  masalah    yang    dihadapi pasien, kemampuan dalam melakukan perawatan pada pasien  di ICU diperoleh dengan cara  pelatihan khusus  ICU.  pelatihan  yang  harus dimiliki  oleh  seorang  perawat  ICU mencakup:  Pelatihan  pemantauan (monitoring), pelatihan ventilasi mekanik.  Pelatihan  terapi  cairan, eletrolit,  dan  asambasa,  pelatihan penatalaksanaan infeksi dan pelatihan  manajemen  ICU.  Pelatihan yang  dimaksud  di  atas  merupakan modal  utama  perawat  ICU  dalam melakukan perawatan terhadap pasien yang dirawat di ICU, masalah yang dialami oleh perawat ICU yang bekerja  di  ruangan  ICU  Rumah Sakit. Sari Asih Karawaci Tangerang masih  banyak  perawat  yang  belum mendapat  pelatihan  di  atas  sehingga dalam    memberi  perawatan  kepada pasien  masih  mendapat  kendala, jumlah  perawat  ICU  RS.  Sari  Asih Karawaci  Tangerang  sebanyak  13 orang, 3orang (23%) sudah
4
mendapat  pelatihan  khusus  ICU,  10 orang    (77%)  belum  mendapatkan pelatihan khusus ICU (Data Kepegawaian  Instalasi  Perawatan Intensif, 2012).
Berdasarkan inti fenomena diatas dan mengingat pentingnya intervensi keperawatan  yang  baik  dan  benar dalam  rangka  pencegahan  VAP  oleh karena  itu  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Dengan Peningkatan  Angka VAP  Di
Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Sari  Asih
Karawaci Tangerang
Metode
Jenis  Penelitian  ini  menggunakan analitik  dengan  pendekatan cross
sectional bertujuan untuk memperoleh hasil kuantitas Hubungan Pengetahuan Perawat
Tentang Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Dengan Peningkatan  Angka VAP  Di Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Sari  Asih Karawaci Tangerang.

## Hasil
Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Februari  2016  terhadap  13 responden  yaitu  perawat  di  ruang ICU RS Sari Asih Karawaci
Tangerang.  Hasil  pengolahan  data disajikan dalam bentuk diagram/tabel univariat dan bivariat
Tabel  5.1.    Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Pencegahan Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)    di  Ruang  ICU  RS  Sari  Asih
Karawaci Tangerang No Pengeta huan Jumlah (n) Persen (%) 1. Baik 10 77 2. Kurang 3 23 Total 13 100
Berdasarkan  tabel  5.1  diatas  dapat diketahui pengetahuan responden terbanyak  pada  kategori  baik  yaitu sebanyak 10 orang (77%) Tabel  5.2  :  Indikator  Komponen  CPIS  pada  pasien  di  Ruang  ICU  RS  Sari Asih Karawaci Tangerang No Indikator Komponen N % 1 Suhu N % ≥ 36,5 dan ≤ 38,4 5 38 ≥38,5 dan ≤ 38,9 4 31 ≥39,0 dan ≤ 36,0 4 31 Total 13 100` 2 Leukosit N % ≥ 4000 dan ≤ 11000 0 0 < 4000 dan > 11000 13 100 Total 13 100` 3 Sekret Trakea N % Sedikit 1 8 Sedang 7 54 Banyak 5 38 Total 13 100 4 PaO 2 /FiO 2 N % >240 atau ada ARDS 0 0 ≤ 240 atau tidak ARDS 13 100 Total 13 100` 5 Foto Torak N % Tidak ada infiltrat 0 0 Infiltrat difus 2 15 Infiltrat terlokalisir 11 85 Total 13 100`
Berdasarkan  tabel  5.2  diatas  dapat dilihat bahwa pasien dengan suhu  ≥ 36,5 dan ≤ 38,4 sebanyak 38 %, hasil leukosit  <  4000  dan  >  11000 sebanyak  100  %,  secret  trakea sedang  sebanyak  54  %,  nilai  PaO2  /
FiO2  ≤  240  atau  tidak  ada  ARDS sebanyak  100  %  ,  dan  hasil  foto thorax infiltrate terlokalisir sebanyak 85 %.
Tabel 5. 3 : Distribusi Skor CPIS pada Pasien VAP Skor CPIS N % < 6 10 77 ≥ 6 3 23 Total 13 100` Berdasarkan tabel 5.3, dapat diketahui  bahwa  skor  CPIS  yang berjumlah 6 sebanyak 10 orang (77%) dan yang  berjumlah  7 sebanyak 3 orang (23%).
Tabel  5.4  :  Distribusi  Frekuensi  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Tentang Pencegahan  VAP    Dengan  Peningkatan  Angka  VAP  di  Ruang  ICU  RS  Sari Asih Karawaci Tangerang
Berdasarkan  tabel  5.4  diatas  dapat dilihat  bahwa  pengetahuan  perawat dengan kategori baik sebanyak 10 orang  (76.9%),  dengan  tidak  adanya peningkatan angka VAP sebanyak 9 orang (90%) dan sisanya sebanyak  1 orang (10%) dengan ada peningkatan angka VAP. Sedangkan pengetahuan perawat  dengan  kategori  kurang sebanyak  3  orang  (23.1%),  dengan adanya  tidak  ada  peningkatan  angka VAP  sebanyak  1  orang  (33.3%)  dan sisanya  sebanyak  2    orang  (66.7%) dengan ada peningkatan angka VAP

## PEMBAHASAN ANALISA UNIVARIAT
Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang  Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  5.1  diketahui  bahwa  tingkat pengetahuan  pengetahuan  responden tentang  pencegahan  VAP  terbanyak pada kategori baik yaitu sebanyak 10 orang (77%) .
Menurut Notoatmodjo (2010) pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu Pengetahuan Perawat VAP Total P value Tidak Ya N % N % N % Baik 9 90 1 10 10 100 0.000 Kurang 1 33.3 2 66.67 3 100 Total 10 76.9 3 23.1 13 100
dan  hal  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  penginderaan  terhadap objek tertentu. Sebagian besar pengetahuan  manusia  diperoleh  dari pendidikan,  pengalaman  diri  sendiri maupun  orang  lain,  media  massa, maupun lingkungan.
Pengetahuan  tentang  pencegahan VAP  merupakan  hasil  dari  tahu  dan hal ini tenjadi setelah orang melakukan  penginderaan  terhadap pengetahuan ini.Selain penginderaan. juga  dengan  penciuman  rasa.  dan raba.  Sebagian  besar  pengetahuan manusia  diperoleh  melalui  mata  dan telinga. Pengetahuan ini juga rnerupakan  domain  (kawasan)  yang sangat  penting  untuk  terbentuknya perilaku dalam mempraktekkan
tentang  pencegahan  VAP  k  3 oPengetahuan  yang  harus  dimiliki oleh perawat sebagai pemberi perawatan  tehadap  pasien  yang  di rawat di ICU harus mampu melakukan  perawatan  yang  sesuai dengan masalah yang dihadapi pasien, kemampuan dalam melakukan perawatan pada pasien di ICU diperoleh dengan cara pelatihan khusus  ICU.  pelatihan  yang  harus dimiliki  oleh  seorang  perawat  ICU
mencakup:  Pelatihan  pemantauan (monitoring), pelatihan ventilasi mekanik.  Pelatihan  terapi  cairan, eletrolit,  dan  asam-basa,  pelatihan penatalaksanaan infeksi dan pelatihan manajemen ICU.
Pelatihan  tersebut  merupakan  modal utama perawat ICU dalam
melakukan perawatan terhadap pasien yang dirawat di ICU. Diketahui  jumlah  perawat  ICU  RS Sari  Asih  Karawaci  adalah  sebanyak 13  orang  dan  sebanyarang  (23%) sudah  mendapat  pelatihan  khusus ICU,  10  orang    (77%)  belum mendapatkan  pelatihan  khusus  ICU
(Data
Kepegawaian Instalasi
Perawatan Intensif, 2012). Menurut peneliti tingkat pengetahuan perawat yang baik (55%) dikarenakan latar belakang penagalaman dan tingginya tanggung jawab  personal.  kepatuhan  perawat dalam  mencegah  terjadinya  VAP pada pasien yang terpasang ventilator, sehingga akan membentuk sikap  perawat  yang  sesuai  dengan standar  perawat  yang  seharusnya, misalnya  Tindakan    pencegahan kolonisasi  bakteri  di  orofaring  dan saluran pencernaan seperti
7
melakukan suction dengan memperhatikan teknik seteril, pemberian  O 2 dengan  konsentrasi tinggi  sebelum  suction,  penggunaan kateter  suction  sekali  pakai,  dan tingginya sifat peduli terhadap masalah yang dialami pasien misalnya melakukan tindakan suction  pada  pasien  yang  banyak mengeluarkan sekret untuk
mencegah  timbul  masalah  pada pasien tersebut, suction yang dilakukan    sesuai  dengan  SOP  yang telah  ada,  perawat  juga  selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan  tindakan,  serta  kesadaran yang sudah maksimal dalam menjaga keseterilan  dalam  suatu  tindakan kepada  pasien.  Tindakan  penceghan
VAP lainnya yaitu Tindakan
pencegahan untuk mencegah aspirasi  ke    paru-paru  dengan menyapih  dan  ekstubasi    dini,  dan perlakuan  posisi  semi  fowler  telah dilakukan  perawat  sesuai  dengan SOP.
Angka  VAP  berdasarkan  skor

## CPIS
Pada  penelitian ini didapatkan bahwa    13    sampel  total    memiliki skor  CPIS    ≥    6.    Dari    12    sampel,
10    di    antaranya    memiliki    skor CPIS    6,    dan    3    di  antaranya memiliki skor CPIS 7.
Kejadian VAP bisa  dilihat  dengan penilaian Clinical Pulmonary
Infection  Score (CPIS).    Penilaian CPIS awal    dilakukan    dalam    48 jam    sejak    pertama    kali    pasien terintubasi        dan        menggunakan ventilasi        mekanik        di  ICU  dan pemeriksaan  mikrobiologi  dilakukan jika terdapat gejala klinis.
Selanjutnya penilaian CPIS dilakukan    berkala.  Biakan    kuman diambil berdasarkan teknik
protected
specimen brush, bronchoalveolar    lavage,  ataupun blind    suctioning    sekret    bronchial (Sirvent, 2003).
CPIS merupakan sistem multi faktorial  dalam  menegakkan  VAP pada  penderita  dengan  pemakaian ventilator  mekanik.  Skor  total  CPIS dimulai  dari  0  sampai  6  berdasarkan nilai pengukuran suhu tubuh,
leukosit, sekret trakea, fraksi oksigenasi, foto torak. Bila dari hasil pemeriksaan komponen tersebut didapatkan  nilai  ≥  6,  maka  dapat dinyatakan  sebagai  diagnosis  VAP (Pugin et  al dalam  Sirvent,  2003).
Menurut Luna (2003) penilaian CPIS meliputi  beberapa  komponen  yaitu suhu  tubuh,  leukosit,  sekret    trakea, fraksi        oksigenasi,    pemeriksaan radiologi.    Dalam  penilaian  CPIS
klasik disertai pemeriksaan
mikrobiologi,  sedangkan    penilaian
CPIS modifikasi tanpa disertai pemeriksaan  kultur.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penjelasan  di  atas. Hal  ini  juga  didukung  oleh  Koenig dan  Truwit  (2006)  yang mengatakan bahwa  skor  CPIS  ≥  6  memiliki sensitivitas  93%  dan  spesifisitas 100%.

## ANALISA BIVARIAT
Hubungan  pengetahuan  perawat tentang pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dengan peningkatan angka VAP di Ruang ICU RS Sari Asih Karawaci Tangerang
Hasil  penelitian  berdasarkan  analisis univariat dapat dilihat bahwa
pengetahuan perawat dengan
kategori  baik  sebanyak  10  orang
(77%), dengan tidak adanya peningkatan  angka  VAP  sebanyak  9 orang (90%) dan sisanya sebanyak  1 orang (10%) dengan ada peningkatan angka VAP. Sedangkan pengetahuan
perawat  dengan  kategori  kurang sebanyak  3  orang  (23%),  dengan adanya  tidak  ada  peningkatan  angka VAP  sebanyak  1  orang  (33.3%)  dan sisanya  sebanyak  2  orang  (66.7%) dengan ada peningkatan angka VAP. Hasil analisis secara statistik menunjukkan bahwa nilai
independent t-test didapatkan nilai p- value < α yaitu 0.000 < 0.05 dengan tingkat Confidence  Interval (tingkat kepercayaan) 95% artinya Ho ditolak.  Maka  dapat  disimpulkan adanya  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  perawat  tentang pencegahan  Ventilator  Associated Pneumonia
(VAP) dengan
peningkatan  angka  VAP  di  Ruang ICU RS Sari Asih Karawaci
Tangerang. Wiryana (2007) menyatakan
meskipun  VAP  memiliki  beberapa faktor  risiko,  intervensi  keperawatan banyak  berperan  dalam  mencegah kejadian VAP. Ada dua cara pencegahan yaitu tindakan pencegahan  kolonisasi    bakteri    di orofaring    dan    saluran    pencernaan (mencuci tangans sebelum dan sesudah melakukan tindakan terhadap pasien, suction, oral
dekontaminasi,Tindakan  pencegahan untuk    mencegah    aspirasi  ke    paru- paru,  posisi  semifowler,  perubahan posisi tidur) Tindakan suctioning endotrakeal
merupakan  faktor  resiko  terjadinya
VAP jika dalam pelaksanaan
mengabaikan  kesterilan  dan  tidak berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP). Berdasarkan
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Budi et  al.  (2009)  di  suatu  rumah  sakit  di
Yogyakarta  didapatkan  data  bahwa hanya 44 % perawat yang taat dalam pelaksaan tindakan suction, selebihnya  tindakan  suction  perawat belum  sesuai  dengan  SOP.  Hal  yang sama di sampaikan peneliti di RSUP Dr.Kariadi  Semarang  (2010),  50% dari  10  perawat  yang  melakukan suction  di  ruangan  ICU  tidak berdasarkan  SOP  yang  ada  (Wiyoto, 2010).  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian ini, dimana sebagian besar responden sudah memilki pengetahuan  yang  baik tentang
pelaksanaan suction sesuai SOP.
Pemakaian ventilator merupakan suatu  bentuk  tindakan  pemasangan ETT  dalam  jangka  panjang  yang perlu tindakan keperawatan intensive
untuk mencegah terjadinya komplikasi ventilator mekanik antara lain  terjadinya  VAP,  volutrauma, gangguan  kardio  vaskuler,  gangguan saluran  pencernaan,  sumbatan  jalan napas,  gangguan  fungsi  ginjal,  gas traping  dan  ketidak  selarasan  pasien dengan ventilator. Untuk itu, diperlukan  tingkat  pengetahuan  dan sikap  yang  profesional  dari  seorang perawat  dalam  merawat  pasien  yang terpasang  ventilator  (Purnawan  dan Saryono, 2010)
Sebaliknya pada penelitian ini didapatkan tingkat pengetahuan perawat  ICU  di  RS  Sari  Asih Tangerang  sebagian  besar  dalam kategori baik (77%). Menurut peneliti tingginya tingkat pengetahuan responden akan mempengaruhi  pola  pikir  responden yang  telah  terpapar  informasi  dari lingkungan,  pengalaman  kerja  dan pelatihan  khusus  yang  dijalani.  Saat seseorang menerima suatu informasi, secara  otomatis  pola  pikir  akan merespon  dan  menseleksi  informasi tersebut  dalam  hal  ini  tentang pencegahan  VAP  sehingga  semakin baik  tingkat  pengetahuan  perawat tentang pencegahan VAP maka akan
semakin kecil kemungkinan kejadian

## VAP pada pasien di ICU

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  dan  disajikan  pada bab  sebelumnya  maka  diperoleh kesimpulan  mengenai  “Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan Ventilator  Associated Pneumonia (VAP) Dengan Peningkatan  Angka  VAP  di  Ruang ICU RS Sari Asih Karawaci
Tangerang” sebagai berikut :
1. Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan  tentang  pencegahan
Ventilator Associated Pneumonia (VAP)  sebagian  besar  dalam kategori baik (77%).
2. Distribusi frekuensi kejadian
Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)  dengan  angka  CPIS<6  di Rumah Sakit Sari Asih Karawaci Tangerang  yaitu  sebanyak  10 orang (77%)
3. Ada  hubungan  yang  signifikan tingkat pengetahuan tentang
pencegahan Ventilator Associated  Pneumonia (VAP)
dengan  peningkatan  angka  VAP di  Ruang  ICU  RS  Sari  Asih
Karawaci Tangerang dengan nilai p value 0.000 <0.05

## Referensi
American  Association  of  Care  Nurses (AACN).
(2007). Core curriculum  for  critical  care nursing. (7 th ed). : W.B. Saunders Company. America AJCC., American  Journal  of  Critical Care, diakses  pada  tanggal  12 Januari 2016 dari http://ajcc.aacjournals.org Arikunto,Suharsimi. (2001). Prosedur Penelitian:  Suatu  Pedekatan Praktek . Edisi Revisi V. Yogyakarta: Rineka Cipta. Arikunto.(2006). Prosedur Penelitian Pendekatan  Praktek .  Jakarta:
Rineka Cipta.
American  Thoracic  Society  and  the Infectious  Diseases  Society  of America. ATS/IDSA Guidelines (2004). Guidelines for the management  of  adults  with HAP,  VAP,  and  HCAP  Am  J Respir Crit Care Medicine A.Aziz  Alimul  Hidayat.  (2007), Metode Penelitian  Keperawa  tan  dan Teknik Analisis Data, Jakarta,Salemba Medika Augustyn, B. (2007). Ventilator- Associated Pneumonia Risk Factors and Preventions. http://aacn.org/WD/CETests/Me dia/C0742.pdf . Augustyn,B. Ventilator-Associated Pneumonia  Risk    Factors  and Prevention.Available: http: //aacn.org/WD/CETests/Media/ C0742.pdf.(Accessed: August 12, 2015); 2007 10
Buisson CB. Antibiotic therapy of Ventilator Assosiated Pneumonia.Chest 2003 ;123:670-3 Cindy L Munro., Marry Jograp., Debora J.  Jones.,  Donna  K  Mc  Clish., Curtis N Sessler. (2009) Chlorhexidin, Toothbrushing and Preventing Ventilator Associated Pneumonia in Critically  Ill  Adult. American Journal  of  CriticalCare.  18:428- 437 Cleveland Clinic: Cleveland, OHMartono.  (2008).  Caring Practices  in  Reducing Pre- Operating  Anxiety  as  Perceived by  Surgical  Nurse  and  Patients in Banyumas, Central Java, Indonesia. Dahlan,  Zul  (2006). Tinjauan  Ulang Masalah Pneumonia yang didapat di Rumah Sakit Bandung : Tidak dipublikasikan Data  Kepegawaian  Instalasi  Perawatan Intensif  (IPI)  RS.  Sari  Asih Karawaci Tangerang (2015).Banten. Tidak dipublikasikan. Dudut,  T.  (2003). Asuhan  Keperawatan Klien dengan Ventilator . Diperoleh  tanggal  3  juni  2012 dari http://repository.usu.ac.id/bitstre am/12345678 9/3600/1/keperawatan-dudut. pdf Ernawati,  Ni  Luh  Ade  Kusuma  (2006) Faktor - Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian Infeksi  Nosokomial  Pneumonia pada  Pasien  yang  Terpasang Ventilator  di  Ruang  Intensive Care Unit Rumah Sakit Dr.Kariadi Semarang. http://keperawatan.undip.ac.id. Diunduh 15 Januari 2011 Ewig E,Baurer T,Tores A. The Pulmonary Physycian in Critical  Care  :  nosocomial pneumonia.Thorax  2002  :366  –
71
Green,W,Lawrence.et.al, Health
Education Planing A Diagnostik
Approach,The  Johns  Hapkins
University : Mayfield Publishing Company,2005
Hudak,  Gallo.  (2007). Keperawatan
Kritis  Pedekatan  Holistik Edisi VI.  Jakarta:  EGC.  Hurlock. (2002). Pembagian umur berdasarkan perkembangan Diperoleh  tanggal  20  juli  dari http://repository.usu.ac.id/bitstre am/ 123456789/33101/3/Chapter%2 0II.pdf Ibrahim  EH.,  Ward  S.,  Sherman  G., Kollef, M.H. (2000). A Comparative Analysis of Patients  with  Early-Oset  VS Late-Onset Nosocomialpneumonia  in  The ICU  Setting .  Chest.  117:1434- 42Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Pedoman HCU dan ICU Indonesia. Bakti Husada
Instalasi  Rekam  Medik  RS  Sari  Asih Karawaci  Tangerang.  (2015 ). Data  Pasien  yang  Diintubasi  di ICU  RS  Sari  Asih  Karawaci Tangerang Tahun 2015 Joseph,  N.  M.,  Sistla,  S.,  Dutta,  T.  K., Badhe,  A.  S,  Parija,  S.  C.
(2010). Ventilator-Associated Pneumonia : A Review. Diakses tanggal  04  September  2015. http://xa.yimg.com/kq/groups/1 6298323/2119309964/ name/Review+NAV,+EJIM+20 10.pdf
Kollef MH, The Prevention of Ventilator Associated  Pneumonia. N  Eng  j Med 2005;340:627-34 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.(2010). Pedoman HCU  dan  ICU  Indonesia, Bakti
Husada
Luna,  C.  M.,  Blanzaco,  D.,  Niederman, M.  S.,  Matarucco,  W.,  Baredes, N.  C.,  Desmery,  P.,Palizas,  F., Menga, G., Rios, F., Apezteguia, C. (2003). Resolution of Ventilator- Associated Pneumonia: Prospective  Evaluation  of  the Clinical Pulmonary InfectionScore  as  an  Early Clinical  Predictor  of Outcome . Diakses  tanggal  01  Agustus 2015 dari http://medscape.com/viewarticle /450885 Mandell  LA,  Wunderink  RG,  Anzueto A,  Bartlett  JG,  Campbell  GD, Dean NC, et.al (2007). Infectious  Diseases  Society  of America/  American  Thoracic Society  Consensus  Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia  in  Adults.  Clinical Infectious Diseases . Martono (2008), Infeksi Nosokomial Problematika  Dan  Pengenda liannya , SalembaMedika, Yogyakarta Niederman, M.S., Craven, D.E., Bonten, M.J.,  etal.(  2005)  American Thoracic  Society  Documents: Guidelines For The Management  of  Adults  With Hospital-Acquired,  Ventilator- Associated,  and  Healthcare- Associated Pneumonia .  Am  J.
Respir  Crit  Care  Med.  171:388- 416
Notoatmojo,  S.  (2007). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : PT Rineka Cipta Nototmodjo,S (2007), Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku , Jakarta:Rineka Cipta Nursalam,  S.  P.  (2001). Metodologi Riset Keperawatan . Jakarta: Sagung Seto Nursalam, Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan ,Salam Medika,Jakarta,2003
Pineda  LA,  Saliba  RG,  El  Solh  AA
(2006). Effect of Oral Decontamination With Chlorhexidine On The Incidence Of Nosocomial Pneumonia Meta Anlysis Critical Care. Porzecanski  I.,  Bowton,  D.L.  (2006).
Diagnosis  And  Treatment  Of Ventilator-Associated Pneumonia .  Chest  ..  130:597– 604.
PPI RSUD Arifin Achmad. (2015 ). Data Kejadian  VAP  DI  ICU  RS.  Sari Asih Karawaci Tangerang. Tidak dipublikasikan. Purnawan,  Iwan,  Saryono  (  2010  ). Mengelola Pasien Dengan Ventilator Mekanik. Jakarta  : Rekatama Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,(2003), Pneumonia Nosokomial Pedoman Diagnosis dan Penatalaksa naan di Indonesia
Roger  D,  Engel,  James,  F,  Blackwell, dan  Paul  W.  Miniard.  (2005).
Konsep Perilaku . Edisi Keenam. Jilid 1. Penerbit Binarupa Aksara. Jakarta Saanin  (2006). Hubungan  Pengetahuan dan  Sikap  Perawat  dengan Tindakan Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di Unit Perawatan  Intensif  RS  Dr. M.Djamil Padang. Schleder, B.J. (2003) Taking Charge Of Ventilator-Associated
Pneumonia . Nurse  Manage  .. 34(8):29–32.  2003;  34  (8)  :29-
32
Sirvent  JM,  Vidaur  L.  Gonzalez  S,
Castro,  Battle  J,  et  al.  (2003) Microscopic examination of intrecellular organism in protected  bronchoalveolar  mini lavage  fluid  for  the  idgnosis  of ventilator associated pneumonia. 123:518-23
Smeltzer  &  Bare.  (2002 ).  Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC
Soedono  (2007 ).  Pedoman  Manajerial
Pencegahan  dan  Pengendalian
Infeksi  di  Rumah  Sakit  dan
Fasiltas  Kesehatan  Lainnya . PERDALIN. Jakarta Sugiyono (2005), Statistik Untuk Penelitian ,Cetakan kelima,Bandung:CV.Alfabeta
Tan,  J.  C.,  Banzon,  A.  G.,  Ayuyao,  F., Guia  T.  D.  (2007). Comparison of  CPIS  (Clinical  Pulmonary Infection  Score  and  Clinical Criteria  in  the  Diagnosis  of Ventilator-Associated Pneumonia  in  ICU  Complex
Patiens .  Diakses  tanggal  20 Agustus 2015,dari http://phc.gov.ph/about
-phc/journals/pdf/tan.pdf . Tablan OC,Anderson LJ,Besser R,et al : Guidelines for preventing health-care associated pneumonia.Recommendations  of CDC  and  the  health  care infection control practices advisory committee. CDC 2004;53 (RR 03):1-36 Tietjen,  Linda,  dkk.  (2004). Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas. Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta Torres  A.,  Gatell  J.M.,  E  Aznar.,  et  al. (1995) Re-Intubation  Increases The Risk Of Nosocomial Pneumonia  In  Patients  Needing Mechanical  Ventilation .  Am  J Respir Crit Care Med. 152(1):137–141.  1995;  152  (1) :137-141. Wiryana, Made. (2007) Ventilator Associated  Pneumonia .  Bagian/ SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi,  FK  Unud/  RSUP Sanglah Denpasar. I Peny Dalam,Volume 8 No 3 Wenzel RP,Sahm DF,Thornsberry C,Draghi DC,Jones MF,Karlowsky JA,. In vitro susceptibilities of gram negative bacteria isolated from hospitalized  patients  in  four European countries,Canada,and the  United  States  in  2000-2001 to expanded-spectrum cephalosporins  and  comprator antimicro  bials:implications  for therapy antimicrob agents chemother, 2003;47:3089-
3098 http://www.klilpdpi.com/ko nsensus/pnenosokomial/pnenoso komial.pdf (Akses pada 30 Oktober 2014)