## ARTIKEL RISET
URL artikel: h#p://e-jurnal.0g.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial

## Perbedaan Panjang Lamina Dura Abses Periapikal Perawatan Endodontik
Menggunakan Software ImageJ di RSIGM UMI
Masriadi 1 , (K) Muhammad Jayadi Abdi 2 , Andy Fairuz Zuraida Eva 3 , Yusrini Selviani 4 , Nur Fadhilah Arifin 5 , Indrya Kirana Mattulada 6
1,2,3,4,5 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muslim Indonesia
Email Penulis Korespondensi ( K ): jayadi.abdi29@gmail.com arimasriadi@gmail.com 1 , jayadi.abdi29@gmail.com 2 , andyfzeva@gmail.com 3 , yusriniselvianiyunus@gmail.com 4 , ila.6191@gmail.com 5 , indryamattulada@yahoo.com 6
(082110811001)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Lesi yang telah dilakukan perawatan endodontik, secara radiologis akan menunjukkan peningkatan densitas tulang di periapikal menandakan penyembuhan, perubahan gambaran radiograf dari radiolusen menjadi radiopak  karena  perubahan  dari fibroblast yang  membantu osteoblast dan  sel  mesenkim  untuk  berpoliferasi membentuk  matriks  tulang.  Gambaran  perubahan  dapat  terlihat  dengan  melakukan image  processing pada radiograf  secara  komputerisasi  menggunakan  filter  pada software  ImageJ . Tujuan: Mengetahui  perbedaan panjang  lamina  dura  pada  abses  periapikal  pada  saat  sebelum  dan  sesudah  perawatan  endodontik  dengan menggunakan Software ImageJ. Bahan dan Metode: Penelitian ini menggunakan jenis penelitian bersifat analisis observasional dengan menggunakan pendekatan Cross Sectional Study . Hasil Penelitian: Dari hasil penelitian dengan menggunakan uji T-Paired Test, terdapat 9 sampel sebelum dan sesudah perawatan endodontik. Jumlah rata-rata sebelum perawatan endodontik yaitu 18,602 mm dan sesudah perawatan endodontik yaitu 23,406 mm. Standar deviasi dari sebelum perawatan endodontik yaitu 5,194mm dan sesudah perawatan endodontik 4,813 mm. Hasil uji T-Paired juga menunjukkan signifikansi perbedaan antara sebelum dan sesudah dilakukan perawatan endodontik,  terdapat  nilai  signifikansi  ( P-Value) sebesar  0,002.  Nilai P-Value menunjukkan  kurang  dari  0,05 artinya  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  sangat  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  perawatan  endodontik. Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  panjang  lamina  dura  pada  abses  periapikal  sebelum  dan  sesudah  perawatan endodontik menggunakan software ImageJ di RSIGM UMI 2020.
Kata kunci: Abses periapikal; Lamina dura; Software imageJ
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 03 No. 01 (April, 2021): 20-28

## Article history:
Received 14 Februari 2021 Received in revised form 14 Februari 2021 Accepted 15 Februari 2021 Available online 27 April 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Padjonga Dg. Ngalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email :

## sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com
Penerbit : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia

## ABSTRACT
Introduction: Lesions that have been endodontically treated, radiologically, will show an increase in bone density in the periapical signaling healing, changes in radiographic image from radiolucent to radiopaque due to changes in fibroblasts that help osteoblasts and mesenchymal cells to proliferate to form bone matrix. This change can be seen by performing image processing on a computerized radiograph using a filter on the ImageJ software, to see changes in the density of the lamina dura before and after endodontic treatment. Objectives: To find out changes in  lamina  dura  length  in  periapical  abscesses  before  and  after  endodontic  treatment  using  ImageJ  Software. Material  and  method: This  research  uses  observational  analysis  research  by  using  Cross  Sectional  Study approach. Results: From the results of the study using the T-Paired Test, there were 9 samples before and after endodontic  treatment.  The  average  number  before  endodontic  treatment  is  18.602  mm  and  after  endodontic treatment  is  23.406  mm.  The  standard  deviation  from  before  endodontic  treatment  is  5,194  mm  and  after endodontic treatment 4,813 mm. T-Paired test results also show the significance of the difference between before and after endodontic treatment, there is a significance value (P-Value) of 0.002. The P-Value indicates less than 0.05  which  means  that  there  is  a  very  significant  difference  between  before  and  after  endodontic treatment. Conclusion: There  are  differences  in  lamina  dura  length  in  periapical  abscesses  before  and  after endodontic treatment using ImageJ software at RSIGM UMI 2020.
Keywords: Periapical abscess; Lamina dura; ImageJ software

## PENDAHULUAN
Lesi periapikal adalah hasil dari reaksi inflamasi terhadap suatu infeksi atau cedera traumatis didalam  sistem  saluran  akar,  yang  menyebabkan  berkurangnya  kepadatan  mineral  tulang  periapikal yang terkena. Resorpsi ini biasanya diidentifikasi sebagai daerah radiolusen pada gambar radiografi. Namun,  sistem  kekebalan  memiliki  beberapa  cara  untuk  mencoba  memperbaiki  lesi  yang  bervariasi sesuai dengan derajat dan lamanya cedera dan kualitas sistem kekebalan. [1]
Infeksi periapikal akut dapat terjadi dan tidak membutuhkan waktu lama untuk pengurangan densitas pada lamina dura. Hilangnya atau hampir tidak adanya lamina dura dari gigi adalah indikasi dari beberapa kondisi abnormal. Karena semua atau hampir semuagambaran penurunan densitas lamina dura biasanya merupakan bukti dekalsifikasi tulang. Kehilangan atau penurunan visibilitas lamina dura telah dianggap sebagai indikasi penyakit lokal atau sistemik. [2]
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  pembentukan biofilm dari  invasi  bakteri  di  daerah ekstraradikular, melekat pada sementum disekitar apeks akar. Salah satu penyakit lesi periapikal yang sering terjadi yaitu abses periapikal. Abses ini biasanya dimulai di regio periapikal dari akar gigi dan sebagai  akibat  dari  pulpa  yang  non-vital.  Abses  ini  merupakan  keadaan  berkepanjangan  dari  reaksi inflamasi dalam tingkat yang lebih rendah terhadap jaringan periapikal terhadap iritasi pulpa. [1]
Pada  pemeriksaan  radiograf  terlihat  gambaran  radiolusen  dengan  batas  ireguler  difus  yang menandakan jaringan lunak sebagai hasil perlawanan sistem kekebalan tubuh yang akan membentuk pus, sedangkan gambaran radiopak menandakan sebagai jaringan keras. [3]
Lesi  yang  telah  dilakukan  perawatan  endodontik,  secara  radiologis  akan  menunjukkan peningkatan densitas tulang di periapikal menandakan adanya penyembuhan, proses penyembuhan yang terjadi karena adanya peningkatan fibroblast yang bekerja dan aktifnya osteoblast akan mengarah pada
pembentukan trabekula, dimana sel osteoblast dan sel mesenkim berpoliferasi yang akan membentuk matriks tulang. [4][5]
Perubahan gambaran radiograf dari radiolusen menjadi radiopak karena adanya perubahan dari fibroblast yang membantu osteoblast dan sel mesenkim untuk berpoliferasi membentuk matriks tulang. Gambaran perubahan tersebut dapat terlihat dengan melakukan image processing pada radiograf secara komputerisasi  menggunakan  filter  pada software  ImageJ ,  untuk  melihat  adanya  perubahan  pada kepadatan dari lamina dura sebelum dan sesudah perawatan endodontic

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  jenis  penelitian  bersifat  analisis  observasional  dengan menggunakan pendekatan Cross Sectional Study. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut Universitas Muslim Indonesia dan dilakukan pada bulan September sampai Desember tahun 2020.  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah  lamina  dura  pada  kasus  absesperiapikal  yang  dimiliki  oleh pasien di RSIGM UMI. Subjek penelitian ini adalah foto rontgen periapikal pasien pada kasus abses periapikal di RSIGM UMI.

## HASIL
Pada  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  panjang  lamina  dura  pada  abses periapikal sebelum dan sesudah perawatan endodontik menggunakan software ImageJ di RSIGM UMI tahun  2020. Software  ImageJ digunakan  untuk  mengetahui  jumlah  panjang  lamina  dura.  Subjek penelitian  ini  adalah  hasil  foto  radiografi  periapikal  pada  pasien  abses  periapikal  di  RSIGM  UMI Makassar.  Data  subjek  penelitian  diambil  menggunakan  foto Rontgen periapikal  yang  merupakan pemeriksaan  radiografi  yang  hanya  dapat  menggambarkan  beberapa  gigi  saja  (2-4  gigi)  secara individual beserta jaringan pendukung disekitarnya. Hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Statistik Deskriptif Jumlah Panjang Lamina Dura pada Abses Periapikal
Sebelum dan Sesudah Perawatan Endodontik. Sampel Sebelum Perawatan Setelah Perawatan Mean(Sebelum/S etelah) Standar Deviasi (Sebelum/Setelah) Subjek 1 7,338 15,44 Subjek 2 19,859 27,027 Subjek 3 16,137 24,887 Subjek 4 25,379 27,886 Subjek 5 24,246 26,961
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  statistik  deskriptif  jumlah  panjang  lamina  dura  pada  abses periapikal sebelum perawatan endodontik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek 4 merupakan subjek yang memiliki rata-rata jumlah panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum perawatan endodontik 25,379 mm. Sementara subjek 1 merupakan subjek yang memiliki rata-rata jumlah panjang lamina dura yang paling sedikit diantara 9 subjek lainnya yaitu sebanyak 7,338 mm. Nilai minimum jumlah panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum perawatan endodontik pada subjek penelitian yaitu 7,338 mm, sedangkan nilai maksimum jumlah panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum perawatan endodontik pada subjek penelitian yaitu 25,379 mm.
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  pula  rata-rata  (mean)  jumlah  panjang  lamina  dura  sebelum perawatan pada 9 subjek penelitian yaitu 18,602 mm dengan standar deviasi atau standar penyimpangan dari  nilai  rata-rata  yaitu  5,914  mm.  Sedangkan  rata-rata  (mean)  jumlah  panjang  lamina  dura  setelah perawatan pada 9 subjek penelitian yaitu 23,406 mm dengan standar deviasi atau standar penyimpangan dari nilai rata-rata yaitu 4,813 mm. Selain itu setelah dilakukan uji normalitas pada data penelitian yang diambil  dengan  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov menunjukkan  nilai P-Value uji  normalitas sebesar  0,2  yang  lebih  besar  daripada  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  data  yang  digunakan berdistribusi  normal,  sehingga  untuk  menguji  perbedaan  panjang  lamina  dura  pada  abses  periapikal sebelum dan sesudah perawatan dilakukan dengan menggunakan T-Paired Test .
Table 2. Perbedaan  JumlahPanjang Lamina dura pada Abses Periapikal
Sebelum dan Sesudah Perawatan Endodontik Sampel N Mean Standar Deviasi P-value Sebelum (I) 9 18,602 5,914 0,002 Sesudah (J) 9 23,406 4,813
Berdasarkan tabel 2 didapatkan perbedaan panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum dan  sesudah  perawatan  endodontik.  Dari  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  uji T-Paired  Test, terdapat  9  sampel  sebelum  dan  sesudah  perawatan  endodontik.  Jumlah  rata-rata  sebelum  perawatan endodontik  yaitu  18,602  mm  dan  sesudah  perawatan  endodontik  yaitu  23,406  mm.  Adapun  standar
Subjek 6 20,074 27,776 18,602/23,406 5,914/4,813 Subjek 7 11,927 16,793 Subjek 8 23,101 23,785 Subjek 9 19,362 20,107
deviasi dari sebelum perawatan endodontik yaitu 5,194 mm dan sesudah perawatan endodontik 4,813 mm.
Hasil  uji T-Paired juga  menunjukkan  signifikansi  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  perawatan  endodontik,  terdapat  nilai  signifikansi  ( P-Value) sebesar  0,002.  Nilai P-Value menunjukkan kurang dari 0,05 artinya bahwa terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara sebelum dan sesudah perawatan endodontik. Hasil penelitian pada jumlah panjang lamina dura sesudah dilakukan perawatan  endodontik  mengalami  peningkatan  dibandingkan  dengan  sebelum  dilakukan  perawatan endodontik.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana perbedaan jumlah panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum dan sesudah perawatan endodontik menggunakan software ImageJ di RSIGM UMI tahun 2020. Peneliti berpendapat bahwa selama perawatan endodontik terdapat adanya proses pembentukan tulang yang terjadi, sehingga didapatkannya hasil yang sangat signifikan antara sebelum dan sesudah perawatan endodontik. Sampel radiografi yang digunakan yaitu kurang lebih dari 6 bulan dan tidak diperoleh hasil yang sangat sempurna, namun dapat dikatakan bahwa hasil penelitian tersebut mengalami kemajuan yang ditandai dengan peningkatan jumlah panjang dari lamina dura.
Hal ini sejalan dengan penelitian lainnya yang menunjukkan bahwa berdasarkan hasil bahwa terdapat rata-rata jumlah partikel sebelum perawatan endodontik 56,22 sedangkan setelah perawatan endodontik 79,61. [4]
Iritasi  pada  jaringan  periapikal  menyebabkan  inflamasi  (peradangan).  Peradangan  periapikal umumnya  terkait  dengan  gigi  non  vital  dimana  pulpa  yang  sudah  nekrotik  menstimulasi  respon peradangan pada ligament periodontal dan tulang alveolar. Respon vaskular terhadap peradangan adalah vasodilatasi, stasi pembuluh darah, dan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah. Kemdudian akan berlanjut  dengan  kebocoran  cairan  ke  jaringan  sekitar.  Perubahan  pembuluh  darah  ini  menyebabkan kemerahan,  rasa  panas,  pembengkakan,  dan  rasa  sakit  yang  merupakan  tanda-tanda  penting  dari peradangan.
Hal ini disebabkan karena pulpa dibatasi oleh dinding yang keras. Tekanan jaringan meningkat, ketidakmampuan pulpa untuk mengembang dan sirkulasi kolateral yang kurang menyebabkan nekrosis pulpa  yang  memudahkan  kolonisasi  bakteri  menyebar  melalui  foramen  apikal  menuju  jaringan periapikal. Pada proses inflamasi terjadi proses yang meliputi respon imun non-spesifik dan respon imun spesifik. Respon imun non-spesifik melalui kinerja sel makrofag dan sel-sel Polimorfonuklear Leukosit (PMN) yang langsung membunuh bakteri. Pada proses ini terdapat bakteri dan sel-sel yang mati yang akan  melepaskan  arakidonik  dan  menginisiasi  terbentuknya  leukotrin  dan  prostaglandin  yang menyebabkan meningkatnya jumlah makrofag, tersedianya ruang untuk respon imun dan merangsang untuk terjadinya respon imun spesifik. Tetapi, apabila mikroorganisme tersebut sangan virulen, maka akan mengalahkan pertahanan dan menghasilkan perkembangan lesi periapikal. [3][5]
Penelitian serupa menunjukkan bahwa kenaikan jumlah partikel sesudah dilakukan perawatan endodontik  rata-rata  sebesar  42,75%,  dengan  persentase  sebesar  65,00%  dan  yang  terkecil  27,16%. Berdasarkan uji t-independent terdapat perbedaan signifikan antara jumlah partikel sebelum perawatan endodontik dengan jumlah partikel sesudah perawatan endodontik. [6]
Abses  periapikal  umumnya  berasal  dari  nekrosis  jaringan  pulpa.  Jaringan  yang  terinfeksi menyebabkan sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Abses periapikal dapat berkembang langsung dari peradangan pada pulpa, atau berkembang di daerah peradangan kronis yang sudah ada sebelumnya. Gigi yang terkait dengan abses biasanya cukup menyakitkan  dan  mungkin  sedikit  diekstrusi  dari  soketnya.  Banyak  gejala  yang  dapat  terjadi menyebabkan  nekrosis  pulpa  jika  tidak  diobati  dan  tergantung  pada  virulen  mikroorganisme  yang terlibat dan integritas keseluruhan mekanisme pertahanan pasien.
Dari asalnya pada pulpa, proses peradangan meluas ke jaringan periapikal, dimana ia dapat hadir sebagai granuloma atau kista (jika kronis) atau abses (jika akut). Eksaserbasi akut lesi kronis juga dapat dilihat. Debris jaringan pulpa nekrotik, sel-sel inflamasi, dan bakteri, terutama anaerob, semua berfungsi untuk  merangsang  dan  mempertahankan  proses  inflamasi  periapikal.  Periodontisis  periapikal  dapat berkembang  menjadi  abses  periapikal  dimana  kumpulan  nanah  terbentuk  di  apeks  gigi,  dengan konsekuensi penyebaran infeksi dari pulpa gigi.
Adapun  gejalanya  yaitu  nyeri  bisa  terus  menerus,  sakit  yang  berdenyut.  Jika  abses  akut berkembang langsung dari peradangan pulpa, mungkin awalnya tidak ada perubahan radiografi kecuali sedikit menebalnya ruang ligament periodontal Penyebab utama penyakit periapikal dapat dibedakan menjadi 2 golongan, yaitu living irritants dan non-living irritants. Kelompok yang termasuk ke dalam living irritants adalah mikroorganisme dan virus, sedangkan non-living irritants adalah iritan mekanis, suhu, dan kimia. Dari kedua penyebab tersebut, lesi pada jaringan periapikal paling sering disebabkan oleh elemen bakteri yang berasal dari sistem saluran akar gigi yang terinfeksi. [5][6][7][8][9]
Pemeriksaan  radiografi  juga  diperlukan  pada  perawatan  gigi  untuk  penegakan  diagnosa  dan penentuan rencana perawatan. Pemeriksaan radiografi yang paling banyak dimanfaatkan pada praktek kedokteran  gigi  antara  lain  radiografi  panoramik  (ekstraoral)  dan  periapikal  (intraoral).  Radiografi periapikal merupakan salah satu teknik radiografi dental yang dapat mencitrakan empat hingga lima gigi beserta daerah apikalnya pada satu film rontgen intraoral. Tulang trabekula rahang bawah (mandibula) dapat  divisualisasikan  pada  radiograf  periapikal.  Pada  tingkat  mikro  struktur,  pola  tulang  trabekula rahang dapat dihubungkan dengan kondisi tulang pada bagian kerangka lain di dalam tubuh. [9]
Gambaran radiografi pada lengkung gigi menunjukkan bahwa soket gigi dibatasi oleh gambaran lapisan  tipis  radiopak  sebagai  tulang  yang  padat.  Disebut  lamina  dura  (lapisan  keras)  berdasarkan penampilan dari radiografinya. Kata lamina dura didasari pada lapisan tipis tulang kortikal padat yang disebut cribriform  plate atau  layaknya  tulang  alveolar,  yang  melapisi  soket  gigi  normal.  Kurangnya kontinuitas lamina dura menunjukkan adanya kelainan (infeksi pada tulang). Bahkan kehilangan yang sangat kecil memiliki makna. Adanya lamina dura di sekitar apeks gigi sangat menunjukkan pulpa vital.
Infeksi periapikal akut kadang-kadang dapat terjadi dan tidak membutuhkan waktu lama untuk erosi lamina  dura  terjadi.  Hilangnya  atau  hampir  tidak  adanya  lamina  dura  adalah  indikasi  dari  beberapa kondisi abnormal. Karena semua atau hampir semua, kehilangan lamina dura biasanya merupakan bukti dekalsifikasi tulang. [2][9]
Pembentukan tulang baru berjalan dari perifer ke pusat lesi. Secara radiologis, resorpsi tulang periradikular  menurunkan  absorbsi  sinar-X,  sehingga  memberikan  gambaran  radiologis  radiolusen. Penambahan  matriks  tulang  dan  fibrous  akan  mengubah  tingkat  kepadatan  dengan  meningkatkan absorbsi  sinar-X.  Keadaan  ini  akan  berdampak  terhadap  lapisan  film  (AgBr)  yang  dipengaruhi  oleh kepadatan  matriks  trabekula.  Gambaran  perubahan  kepadatan  trabekula  dapat  terlihat  dengan melakukan image processing pada radiografi. Image processing dilakukan secara komputerisasi dengan menggunakan filter pada software  ImageJ .  Dalam  pre-processing  dilakukan filtering dan  untuk menghitung luas dilakukan biner, sehingga didapatkan gambaran putih sebagai jaringan padat dan hitam sebagai jaringan lunak.
Pemadatan  tulang  di  daerah  lesi  terjadi  sebagai  bentuk  penyembuhan  lesi.  Hal  ini  dapat dibuktikan  menggunakan  sistem  komputerisasi.  Sistem  komputerisasi  diharapkan  dapat  mendeteksi perubahan  yang  terjadi  dalam  perawatan  endodontik.  Selain  itu  sistem  komputerisasi  dapat  tampil sebagai  interpretasi  yang  objektif,  sehingga  meminimalisir  perbedaan  interpretasi  intra-observer  dan inter-  observer.  Suyambukesan et.al dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  terdapat  perbedaan interpretasi sebesar 20,4% yang dilakukan antar intra dan inter observer. [4]
Menurut  Dominica  Dian  Saraswati  Sumantri  dkk  pada  tahun  2017,  perawatan  endodontik berfungsi  untuk  menghilangkan  iritan  berupa  debris  dan  bakteri  dalam  saluran  akar  melalui  tahap cleaning  and  shaping, sterilisasi,  dan  obturasi.  Tujuan  obturasi  saluran  akar  yaitu  menyediakan penutupan yang sempurna dalam saluran akar untuk mencegah bakteri dan toksinnya mengalir menuju jaringan periapikal. Sehingga pada proses obturasi ini menyebabkan suatu pembentukan jaringan tulang yang  terus  menerus  regenerasi  komponen-komponen  ekstraselnya  dengan  cara  menghancurkan komponen  tulang  yang  sudah  tua  dan  menggantikannya  dengan  yang  baru  ( remodeling) yang melibatkan kerja osteoblast, osteosit, dan osteoklas. Proses remodeling ini dimulai dengan terjadinya resorpsi atau penyerapan atau penarikan tulang oleh sel tulang yaitu osteoklas, kemudian tulang yang sudah diserap akan diisi oleh tulang yang baru dengan bantuan sel tulang yaitu osteoblast. [4][7][9]
Menurut Hengki tahun 2012, osteoblast adalah sel mononukleat yang berasal dari sel mesenkim yang  mensintesis  protein  matriks  tulang  kolagenous  dan  nonkolagenous.  Osteoblast  berfungsi  untuk mensintesis  komponen  organik  dari  matriks  tulang  (kolagen  tipe  I,  proteoglikan,  dan  glikoprotein), mengendapkan unsur organik matriks tulang baru yang disebut osteoid. Osteoid adalah matriks tulang yang belum terkalsifikasi, serta belum mengandung mineral, namun tidak lama setelah osteoid akan segera  mengalami  mineralisasi  dan  menjadi  tulang.  Kemudian  yang  dimaksud  dengan  osteosit merupakan sel tulang yang sebenarnya membentuk komponen selular utama pada tulang yang dewasa. Osteosit ini berasal dari osteoblast.
Selama pembentukan tulang, osteosit terkurung didalam matriks tulang baru dan berada didalam lakuna, tetapi aktif secara metabolik. Sedangkan osteoklas merupakan multinuclear besar berdiameter 100 𝜇m dengan 10-12 nukleus yang terdapat disepanjang permukaan tulang tempat terjadinya resorpsi, remodeling dan perbaikan tulang. Proses remodeling tulang, menurut Joeliantoadalah sesuatu proses yang tergantung pada aktifitas sel pada permukaan. Dibutuhkan banyak kanal yang masuk ke tulang alveolar untuk mengirim pembuluh darah dan bagian yang lebih dalam terdiri atas tulang concellous dan ruang  untuk  sumsum  tulang.  Proses  ini  terjadi  secara  alami,  untuk  mempercepat  proses  tersebut diperlukan inovasi rekayasa jaringan untuk mempercepat proses remodeling tulang alveolar [10][11]
Dari hasil penelitian yang didapatkan oleh peneliti bahwa terdapat penambahan jumlah panjang lamina dura dari 9(sembilan) sampel yang menunjukkan keberhasilan dari perawatan endodontik dengan bantuan software  imageJ untuk  melihat  selisih  angka  perbedaan  panjang  lamina  dura  sebelum  dan setelah dilakukan perawatan. Melihat dari beberapa sumber referensi yang didapatkan memiliki hasil yang sama dari hasil penelitian yang dilakukan. Berdasarkan tabel 1 didapatkan hasil adanya perbedaan jumlah panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum dan sesudah perawatan endodontik dengan nilai  uji T-Paired juga  menunjukkan  signifikansi  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan perawatan endodontik, terdapat nilai signifikansi ( P-Value) sebesar 0,002. Nilai P-Value menunjukkan kurang dari 0,05 artinya bahwa terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara sebelum dan sesudah perawatan endodontik.Dengan demikian hipotesis nol (H 0 ) ditolak dan hipotesis alternatif (H a ) diterima. Peneliti berpendapat bahwa selama perawatan endodontik terdapat adanya proses pembentukan tulang yang terjadi, sehingga didapatkannya hasil yang sangat signifikan antara sebelum dan sesudah perawatan endodontik. Sampel radiografi yang digunakan berasal dari RSIGM UMI dan tidak diperoleh hasil  yang  sangat  sempurna,  namun  dapat  dikatakan  bahwa  hasil  penelitian  tersebut  mengalami kemajuan yang ditandai dengan peningkatan jumlah panjang lamina dura.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  perbedaan  jumlah  panjang  lamina  dura  pada  abses periapikal sebelum dan sesudah perawatan endodontic dengan nilai mean pada data sebelum perawatan berjumlah  18,602  mm  sedangkan  nilai  mean  data  setelah  perawatan  berjumlah  23,406  mm  yang menunjukkan  adanya  penambahan  jumlah  panjang  lamina  dura  sebagai  keberhasilan  dari  perawatan endodontik.
Berdasarkan  hasil  menunjukkan  bahwa  terdapat  nilai  signifikansi  ( P-Value) sebesar  0,002 artinya terdapat perbedaan panjang lamina dura pada abses periapikal sebelum dan sesudah perawatan endodontik.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Toubes  KM,  Tonelli  SQ,  Oliveira  BJ  d.,  Duarte  G,  Nunes  E,  Silveira  FF.  Apical  Periodontitis Associated With A Calculus-Like Deposit: A Case Report Of A Rare Fan-Shaped Manifestation. Ann Med Surg . 2019 May 1;41:1–5.
[2] Mishra N, Rai J, Awasthi N. Significance Of Lamina Dura -A Review. J Contemp Med Surg Radiol Int . 2017;2(1):1–4.
[3] Sabrina D, Pradomno, Rachmita A. Frekuensi Dan Distribusi Lesi Periapikal Berdasarkan Elemen Gigi, Lokasi Kelainan, Jenis Kelamin, Dan Ukuran Lesi. Skripsi. Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
[4] Sumantri  DDS,  Firman  RN,  Azhari  A.  Analisis  Radiograf  Periapikal  Menggunakan  Software Imagej Pada Abses Periapikal Setelah Perawatan Endodontik. Maj Kedokt Gigi Indones. 2017 Oct 31;3(1):29-34.
[5] Martini AA, Kamizar, Muyanti U. Jurnal Distribusi Penyakit Periapikal Berdasarkan Etiologi Dan Klasifikasi Di Rskgm Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Tahun 2009-2013. Skripsi. Universitas Indonesia, Jakarta. 2014
[6] Thomas A, Firman RN, Azhari A. Analisis Radiograf Periapikal Menggunakan Software Imagej Pada  Granuloma  Periapikal  Pada  Perawatan  Endodontik. Maj  Kedokt  Gigi  Indones .  2017  Dec 7;3(2):105.
[7] Ibsen  OAC,  Joan  A.  Oral  Pathology  For  The  Dental  Hygienist  With  General  Pathology Introductions. Seventh Edition. St. Louis: Elsevier; 2014. 63 p.
[8] Joseph  A.  Regezi,  James  J.  Sciubba,  Richard  C.K.  Jordan.  Oral  Pathology  Clinical  Pathologic Correlations. Sixth Edition. St. Louis: Elsevier; 2016. 316 p.
[9] Haugh RH. Oral And Maxillofacial Surgery Clinics Of North America. Elsevier . 2016;28(3):278– 9.
[10] Mallya SM, Lam EWN. White And Pharoah’s Oral Radiology : Principles And Interpretation 8 th . St. Louis: Mosby; 2018
[11] Kresnoadi U, Rahayu RP, Djulaeha E. Aktivitas  Expressi Kolagen II Dan Osteocalsin Tulang Alveol Akibat Preservasi Soket Pencabutan Gigi Dengan Campuran Aloe Vera Dan Graft 0,5%. Dentika Dental Journal ; 2014: 18.