Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12

## GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN PERAWAT DALAM PENGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) DI RUMAH SAKIT (Literatur Review)
Muhammad Daud 1 , Siti Sarah 1, Taufiq Karma 1
1 Program Studi Diploma III Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Lampoh Keude, 24415, Indonesia
1 Email: muhammad_daud@abulyatama.ac.id

## ABSTRAK
Rumah Sakit merupakan suatu tempat yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan untuk  masyarakat  dalam  upaya  menyembuhkan  dan  memulihkan  penyakit,  berbagai  cara yang  dilakukan  untuk  mengendalikan  bahaya  di  lingkungan  kerja  khususnya  rumah  sakit. Data ini juga di dukung oleh data yang dilaporkan  WHO bahwa setiap tahunnya diperkirakan sekitar 3 juta kasus tertusuk jarum atau perlukaan lain oleh benda tajam yang terkontaminasi pada  tenaga  kesehatan  diseluruh  dunia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  gambaran  tingkat kepatuhan perawat dalam penggunaan alat pelindung diri (APD) di Rumah Sakit. Penelitian ini bersifat literatur rivew. Hasil menunjukkan kepatuhan dalam penggunaan alat pelindung diri (APD) sudah mulai baik. Diharapkan penelitian ini dapat menjadi bahan informasi bagi responden  dalam  melakukan  petugas  dalam  penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD)  untuk menurunkan angka infeksi nosokomial.
Kata Kunci:  Kepatuhan, Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  merupakan  suatu tempat  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  untuk  masyarakat  dalam  upaya menyembuhkan  dan  memulihkan  penyakit [1].  Rumah  sakit  merupakan  tempat berkumpul segala macam penyakit menular maupun  penyakit  tidak  menular,  sehingga lingkungan  rumah  sakit  berisiko  negatif yang  mempengaruhi  keselamatan  bagi pekerjaannya mulai dari bahaya fisik, kimia, biologis, organis, dan psikososial, sehingga perlu  dikendalikan  sedemikian  rupa  untuk tercipta lingkungan kerja yang sehat, aman, dan nyaman [2].
Berbagai cara yang dilakukan untuk mengendalikan  bahaya  di  lingkungan  kerja khususnya rumah sakit, namun
pengendalian  secara  teknis  pada  sumber bahaya itu sendiri di nilai paling efektif dan dianjurkan,  sedangkan  pemakaian  Alat Pelindung  Diri  (APD)  merupakan  pilihan terakhir.
Alat  Pelindung  Diri  (APD)  bagi seorang perawat sangat penting. Setiap hari perawat  selalu  berinteraksi  dengan  pasien dan  bahaya-bahaya  di  rumah  sakit,  hal tersebut membuat perawat beresiko terkena Healthcare-associated  Infection  (HAIs) . HAIs merupakan infeksi yang terjadi selama dalam  proses  asuhan  keperawatan  ataupun selama  bekerja  di  rumah  sakit  atau  di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya [3].
Pekerjaan  yang  dilakukan  perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan mempunyai potensi tinggi dalam
Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12
penyebaran  infeksi,  seperti  saat  melakukan pembersihan cairan tubuh, injeksi/pengambilan  darah,  pemasangan kateter,  perawatan  luka  dan  lain-lain. Apabila  tindakan  tersebut  tidak  dilakukan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan  akan  berpotensi  menularkan penyakit  infeksi,  baik  bagi  pasien  (yang lain)  atau  bahkan  pada  petugas  kesehatan [4].
Prevalensi  HAIs  di  negara-negara berkembang  berkisar  antara  5,7-19,1%, sementara  di  negara-negara  maju  berkisar antara  3,5-12%  [3].  Sedangkan  prevalensi kejadian  HAIs  di  Indonesia  sebesar  7,1% [5].  Data  yang  dirilis  oleh International Labour  Organization (ILO)  pada  tahun 2012  tercatat  angka  Penyakit  Akibat  Kerja (PAK)  secara  global  menurut  data  WHO dari  35  juta  pekerja  kesehatan,  3  juta terpajan patogen darah (2 juta terpajan virus HBV;  0,9  juta  terpajan  virus    HBC;  dan 170,000  terpajan  virus  HIV/AIDS.  Data  di USA  per  tahun  5000  petugas  kesehatan terinfeksi Hepatitis B, 47 positif HIV [6].
Data  ini  juga  di  dukung  oleh  data yang  dilaporkan    WHO  bahwa  setiap tahunnya  diperkirakan  sekitar  3  juta  kasus tertusuk  jarum  atau  perlukaan  lain  oleh benda  tajam  yang  terkontaminasi  pada tenaga kesehatan diseluruh dunia. 6
Penggunaan  APD  merupakan  bagian  dari usaha perawat dalam menciptakan lingkungan  yang  terhindar  dari  infeksi  dan sebagai upaya perlindungan diri serta pasien terhadap penularan penyakit [7]. Penggunaan  APD  salah  satu  program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) yang  termasuk  dalam  kewaspadaan  isolasi yang  disusun  oleh Centers  for  Disease Control and Prevention (CDC) [4].
Kewaspadaan isolasi dibagi menjadi
2 pilar yaitu kewaspadaan standar (Standard/ UniversalPrecautions ) dan kewaspadaan  berdasarkan  cara  transmisi ( Transmission based Precautions ). Kewaspadaan standar yaitu pencegahan dan pengendalian  infeksi  diterapkan  kepada
semua pasien yang berprinsip bahwa darah dan cairan tubuh pasien berpotensi menularkan penyakit.
Sedangkan,
kewaspadaan berdasarkan transmisi merupakan  tambahan  untuk  kewaspadaan standar  yaitu  tindakan  pencegahan  dan pengendalian infeksi yang dilakukan setelah jenis infeksi sudah diketahui. Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini diterapkan kepada pasien  yang  memang  sudah  terinfeksi kuman  tertentu  yang  bisa  ditransmisikan melalui kontak, udara, dan droplet [4].
Penggunaan  APD  akan  disesuaikan dengan  transmisi  yang  mungkin  terjadi, penggunaan APD yang tidak sesuai dengan transmisi, kemungkinan dapat akan menyebabkan  penyebaran  infeksi  tersebut. Misalnya saat pemeriksaan fisik yang tidak ada kontak dengan darah atau cairan pasien menggunakan  sarung  tangan  lalu  perawat akan  melakukan  tindakan  kepada  pasien lain,  apabila  perawat  tidak  mengganti sarung tangan akan menyebakan perpindahan mikroorganisme dari pasien ke pasien  lain  dan  apabila  perawat  selalu mengganti  sarung  tangan  setiap  tindakan yang tidak ada kemungkinan kontak dengan darah  atau  cairan  pasien  akan  terjadi pemborosan  sarung  tangan  sedangkan kontaminasi  yang  mungkin  terjadi  dapat dicegah  dengan  melakukan  cuci  tangan dengan benar [8].
Hasil penelitian yang dilakukan oleh penelitian  Kharisma  tahun  2016,  diperoleh bahwa  semakin  tinggi  pengetahuan  maka semakin  tinggi  kepatuhan  penggunaan APD.  Hal  ini  menunjukan  pengetahuan memilki  hubungan  dalam  mempengaruhi perilaku  seseorang  apabila  semakin  dia  tau apa yang dia perbu at maka semakin bagus perilakunya. 14 Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Ningsih  tahun  2014, menunjukkan  perilaku  penggunaan  APD perawat  tidak  signifikan  antara  perilaku yang  baik  dan  kurang  baik  dalam menggunakan  APD.  Hasilnya  responden yang  memiliki  perilaku  penggunaan  APD yang baik berjumlah 40 (47,6%), sedangkan
Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12
responden yang memiliki perilaku penggunaan  APD  yang  kurang  baik berjumlah  44  (52,4%).    Berdasarkan  latar belakang  tersebut,  maka  penulis  tertarik meneliti  tentang  ” Gambaran  Tingkat Kepatuhan  Perawat  Dalam  Penggunaan Alat  Pelindung  Diri  (APD)  di  Rumah Sakit (Literatur Review) ”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitan kepustakaan  ( library  research ), yaitu serangkaian  penelitian  yang  berkenaan dengan metode pengumpulan data pustaka, atau  penelitian  yang  obyek  penelitiannya digali melalui beragam informasi kepustakaan  (buku,  ensiklopedi,  jurnal ilmiah,  koran,  majalah,  dan  dokumen). Fokus  penelitian  kepustakaan  ini  adalah menemukan  berbagai  teori,  hukum,  dalil, prinsip, atau gagasan yang digunakan untuk menganalisis  dan  memecahkan  pertanyaan penelitian  yang  dirumuskan.  Adapun  sifat dari penelitian ini adalah analisis deskriptif, yakni  penguraian  secara  teratur  data  yang telah diperoleh, kemudian diberikan pemahaman  dan  penjelasan  agar  dapat dipahami  dengan  baik  oleh  pembaca  yaitu tentang gambaran tingkat kepatuhan perawat  dalam  penggunaan  alat  pelindung diri (APD) di Rumah Sakit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
APD  adalah  suatu  alat  yang mempunyai  kemampuan  untuk  melindungi seseorang  dalam  pekerjaan-pekerjaan  yang fungsinya  mengisolasi  tubuh  tenaga  kerja dari  bahaya  di  tempat  kerja.  APD merupakan  cara  terakhir  untuk  melindungi tenaga  kerja  setelah  dilakukan  beberapa usaha [9].
Occupational  Safety  And  Health Administrasi On tahun 2010 mendefinisikan Alat  Pelindung  Diri  (APD)  adalah  sebuah pakaian  khusus  atau  alat  yang  di  pakai petugas dalam melindungi diri dari luka atau penyakit yang disebabkan adanya bahaya di tempat  kerja  [10].  Sarung  tangan,  masker, alat  pelindung  mata  (pelindung  wajah  dan
kaca mata), topi, gaun, apron dan pelindung lainnya merupakan alat pelindung diri yang digunaakan petugas untuk  melindungi dirinya. Alat pelindung diri yang paling baik merupakan alat pelindung yang terbuat dari bahan  yang  telah  diolah  atau  terbuat  dari bahan sintetik yang tidak mampu tembus air atau  cairan  lain  (darah  atau  cairan  tubuh) [11].
Penggunaan APD bertujuan  untuk melindungi  petugas  kesehatan  dari  resiko infeksi  dari  pasien  ke  petugas.  Resiko infeksi  tersebut  dapat  disebabkan  oleh beberupa  pajanan  dari  semua  jenis  cairan tubuh  (sekret, lender, darah) dan kulit dari pasien  ke  petugas  kesehatan  maupun sebaliknya [12].
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari pencarian  jurnal-jurnal  terkait  terdapat gambaran tingkat kepatuhan petugas instalasi  gawat  darurat  dalam  penggunaan alat pelindung diri (APD), yang dikemukakan oleh Dewi Nurmalia diperoleh hasil  bahwa  APD  yang  paling  sering digunakan yaitu sarung tangan, masker, dan juga  apron.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebanyak  54,39%  tindakan  yang dilakukan  perawat  tidak  sesuai  dalam penggunaan  sarung  tangan.  Penggunaan masker  dan  apron  di  antara  perawat  sudah hampir seluruhnya  benar, hanya ditemukan satu kesalahan pemakaian masker [13].
Hasil penelitian ini bertolak belakang  dengan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Muklis  tidak  terdapat hubungan antara pengetahuan (p value=0,671),  kepatuhan  (pvalue=0,543) dan  terdapat  hubungan  antara  sikap  (p value=0,021) dan motivasi (p value=0,045) dengan kesadaran perawat dalam penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD)  Di Rumah  Sakit  Umum  Meuraxa  Kota  Banda Aceh.  Disarankan  perlunya  peningkatan pengawasan terhadap perawat dalam penggunaan  APD  saat  melakukan tindakan keperawatan [14].
Lebih lanjut penelitian yang dilakukan  oleh  Yunita  Andika  Mau,  Hasil
Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12
penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  motivasi  perawat  dengan kepatuhan perawat dalam penerapan universal precaution di RSU Rajawali Citra Yogyakarta  p=  0,000  (α0,05)  dengan kekuatan  koefisiensi  korelasi  yaitu  sebesar 0,547  atau  hubungan  sedang.  Kesimpulan: Ada  hubungan  antara  motivasi  perawat dengan kepatuhan perawat dalam penerapan universal precaution di RSU Rajawali Citra Yogyakarta  dengan  keeratan  hubungannya sedang [15].
Sarung  tangan  digunakan  untuk melindungi petugas dari penularan penyakit atau infeksi dari kontaminasi tangan petugas ke  pasien  atau  sebaliknya.  Sarung  tangan adalah  alat  pelindung  fisik  yang  memiliki peranan penting untuk menghindari penyebaran infeksi di rumah sakit. Penggunaan  sarung  tangan  harus  diganti setelah kontak dengan pasien dan langsung diganti  guna  menghindari  kontaminasi silang  dari  petugas  ke  pasien  maupun  ke pasien lainnya [16]. Sarung tangan digunakan oleh petugas kesehatan berfungsi [17]:
Penggunaan masker harus menutupi hidung,  mulut  dan  bagian  bawah    dagu hingga bagian pipi. Masker berfungsi untuk melindungi  daerah  wajah  dari  cipratan cairan yang berpontesi menyebabkan infeksi pada petugas melalui saluran hidung, kulit, dan mulut. Bahan masker harus terbuat dari bahan  yang  kuat  terhadap  cairan  agar masker    efektif  sebagai  alat  pelindung  diri [16].
Pelindung  mata  berfungsi  sebagai pelindung petugas dari cairan tubuh ke mata petugas. Kacamata plastik bening (googles), kacamata pengaman, dan visior merupakan alat  pelindung  mata.  Sedangkan  kacamata koreksi dan kacamata lensa dapat dignakan sebagai  kacamata  pelindung  tapi  harus ditambahakan  pelindung  pada  bagian  sisi kacamata. Selama melindungi wajah petugas  harus  memakai  masker  dan kacamata ketika melakasanakan tugas yang
memungkinkan terkena cairan ke arah wajah [12].
Patuh  adalah  sikap  positif  individu yang ditunjukkan  dengan adanya perubahan secara  berarti  sesuai  dengan  tujuan  yang ditetapkan.  Ketidak  patuhan  adalah  suatu kondisi pada perawat   yang sebenarnya mau melakukannya, akan tetapi ada faktor faktor yang  menghalangi  ketaatan      untuk melakukan   tindakan.   Kepatuhan   perawat adalah  perilaku  perawat  terhadap  suatu tindakan,  prosedur  atau  peraturan  yang harus dilakukan atau ditaati [18].
Menurut  Sacket  kepatuhan  adalah sejauh mana perilaku perawat sesuai dengan ketentuan  yang  diberikan  oleh  professional kesehatan. Perilaku yang disiplin merupakan  perilaku  yang  taat  dan  patuh dalam peraturan [19]. Kepatuhan merupakan suatu tahap awal perilaku, maka semua  faktor  yang  mendukung  atau mempengaruhi perilaku juga akan mempengaruhi kepatuhan [20].
Berdasarkan beberapa hasil penelitian  diatas  dapat  diambil  asumsi bahwa gambaran tingkat kepatuhan petugas instalasi  gawat  darurat  dalam  penggunaan alat pelindung diri (APD) sudah cukup baik. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi Nurmalia, praktik kepatuhan perawat ruang perawatan  dalam  menggunakan  sarung tangan sudah cukup baik. Terdapat beberapa perawat  yang  masih  kurang  tepat  dalam pemilihan penggunaan APD sehingga masih berisiko  membuat  pasien  terpapar  HAIs. Penggunaan  APD  yang  paling  banyak ditemukan kekeliruannya adalah penggunaan  sarung  tangan.  Kesalahan perawat dalam menggunakan sarung tangan antara  lain,  menggunakan  sarung  tangan bersih  untuk  tindakan  keperawatan  yang membutuhkan sarung tangan steril, dan juga menggunakan sarung tangan untuk tindakan yang  tidak  membutuhkan  sarung  tangan karena  tidak  berisiko  untuk  terkena  darah dan  cairan  tubuh.  Tindakan  tersebut
Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12
misalnya  adalah  membagikan  obat  oral, melakukan  pemeriksaan  tanda-tanda  vital, dan juga memberikan injeksi melalui selang infus  (intravena).  Apalagi  perawat  hanya menggunakan  satu  pasang  sarung  tangan untuk banyak pasien tanpa melakukan cuci tangan  atau  disinfeksi  setelahnya,  hal tersebut  jika  berlangsung  terus  menerus dapat menyebabkan kontaminasi silang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  literatur review tentang gambaran tingkat kepatuhan perawat  dalam  penggunaan  alat  pelindung diri (APD), menunjukkan kepatuhan perawat  dalam  penggunaan  alat  pelindung diri (APD) sudah mulai baik.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] D. R. Indriaty and S. T. RAHARDJO,  “Analisis  Pengaruh Tingkat  Kualitas  Pelayanan  Jasa Puskesmas Terhadap Kepuasan Pasien  (Studi  pada  Puskesmas Gunungpati Semarang).” Universitas Diponegoro, 2010. [2] N.  Harwanti,  “Pemakaian  alat pelindung  diri  dalam  memberikan perlindungan  bagi  tenaga  kerja  di instalasi  rawat  inap  I  RSUP  dr.
Sardjito Yogyakarta,” 2009.
[3] World Health Organization (WHO), “on  Hand  Hygiene  in  Health  Care First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care.” [4] D. Nursalam, “Manajemen Keperawatan" Aplikasi dalam Praktik  Keperawatan  Profesional.”
Salemba Medika, 2014.
[5] N.  Wikansari,  “Pemeriksaan  total kuman  udara  dan  Staphylococcus aureus  di  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit X Kota Semarang,” J. Kesehat. Masy. Univ. Diponegoro , vol. 1, no. 2, p. 18795, 2012.
[6] R. A. Neri, Y. Lestari, and H. Yetti, “Analisis Pelaksanaan Sasaran
Keselamatan  Pasien  Di  Rawat  Inap Rumah Sakit Umum Daerah Padang
Pariaman,” J. Kesehat. Andalas , vol.
7, pp. 48–55, 2018. [7] A.  G.  PERRY  and  P.  A.  POTTER, “Buku Ajar Fundamental Keperawatan;  Konsep,  Proses,  Dan Praktik. Volume 1,” 2005. [8] D.  Pittet  and  L.  Donaldson,  “Clean care  is  safer  care:  the  first  global challenge  of  the  WHO  World Alliance  for  Patient  Safety,” Infect. Control  Hosp.  Epidemiol. ,  vol.  26, no. 11, pp. 891–894, 2005.
[9] W. I. Mubarak, L. Indrawati, and J. Susanto, “Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar: Buku 1,” 2015.
[10] O.  Z.  Putri,  T.  M.  A.  B.  R.  Hussin, and  H.  S.  Kasjono,  “Analisis  risiko keselamatan  dan  kesehatan  kerja pada  petugas  kesehatan  instalasi gawat darurat rumah sakit akademik UGM,” J.  Kesehat. ,  vol.  10,  no.  2, pp. 1–12, 2017.
[11] S.  Alhamda,  “Analisis  kebutuhan sumber  daya  promosi  kesehatan  di rumah  sakit  umum  daerah  Solok, Sumatera Barat,” J. Manaj. Pelayanan Kesehat. , vol. 15, no. 02, pp. 77–85, 2012.
[12] R. I. Depkes, “Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal Di Pelayanan Kebidanan,” Jakarta Depkes RI , 2010.
[13] M. Thoha, “Organisasi konsep dasar dan  aplikasinya.”  Rajawali  Press. Jakarta, 2012.
[14] S.  Kusnanto,  “Pengantar  Profesi  & Praktik  Keperawatan  Profesional,” Jakarta penerbit Buku Kedokt. EGC , 2004.
[15] M. Ivancevich John, R. Konopaske, and  M.  T.  Matteson,  “Perilaku  dan Manajemen Organisasi, jilid 1 edisi ke  7,” Jakarta:  Penerbit  Erlangga ,
2007.
[16] M.  Yusran,  “Kepatuhan  penerapan prinsip-prinsip  pencegahan  infeksi
Jurnal Sains Riset (JSR) p-ISSN:  2088-0952,  e-ISSN: 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI.  10.47647/jsr.v10i12
(Universal Precaution) pada perawat di rumah sakit umum daerah Abdoel Muluk  Bandar  Lampung,” Progr. Stud. Pendidik. Dr. Univ. Lampung , 2008.
[17] E.  Ekawati,  F.  P.  Dewi,  and  B. Kurniawan,  “Analisis  Kepatuhan
Karyawan  terhadap  Penggunaan Alat  Pelindung  Diri  (Apd)  di  PT. Kebon  Agung  Unit  Pg.  Trangkil Pati,” J.  Kesehat.  Masy.  Univ.
Diponegoro , vol. 4, no. 1, p. 18501,
2016.
[18] S. Notoatmodjo, “Promosi
Kesehatan  &  Perilaku,  Jakarta:
Rineka  Cipta,” Jakarta:  Rineka
Cipta , 2012.
[19] N.  Neil,  “Psikologi  Kesehatan.
Pengantar untuk perawat dan profesional kesehatan lain,” Jakarta
EGC , 2002.
[20] A.  G.  P.  Putra,  “Pengaruh  motivasi dan disiplin terhadap kinerja pegawai  Dinas  Komunikasi  dan Informatika  Kabupaten  Bogor,” 2019.