Journal for Quality in Women's Health Vol. 3 No. 1 Maret 2020 | pp. 15 – 21 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v3i1.43

## Pengaruh  Endorphin  Massage  Terhadap  Intensitas    Nyeri  Pada
Ibu Bersalin

## Nurun Ayati khasanah, Wiwit Sulistyawati
STIKes Majapahit Mojokerto Corresponding author: Nurun Ayati khasanah (nurun.ayati@gmail.com) Received: December, 16 2019; Accepted: January, 19 2020; Published: March, 15 2020

## ABSTRAK
Proses  persalinan  identik  dengan  rasa  nyeri  yang  akan  dijalani.  Wanita  yang melakukan  persalinan  pervaginam selalu  mengalami  rasa sakit  saat  melahirkan, terutama saat  fase aktif  persalinan  pervaginam  tahap 1. Menghilangkan rasa nyeri merupakan   hal yang penting salah satu  merode adalah Endorphin Massage sebagai teknik sentuhan ringan mengelola  rasa  sakit  dan  relaksasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Menganalisis  pengaruh endorphin massage terhadap intensitas  rasa nyeri dan percepatan kala I.   Desain penelitian ini    menggunakan  analitik    dengan  rancangan pre  test  -  post  test    Design .  Penelitian  ini dilakukan pada 24 responden dengan metode purposive sampling  yang dilakukan pada bulan April  –  juni    2019.    Hasil  uji  statistik  dengan    menggunakan    paired  sample  test    untuk menganalisis pengaruh massage endhorpin  terhadap intensitas nyeri persalianan  didapatkan nilai signifikan 0.000 ( P < 0.05) yaitu terdapat pengaruh  positif massage endhorpin terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  ibu  kala  I.  Petugas  kesehatan  perawat  /  bidan  dapat menggunakan  massage  endhorpin  untuk  mengurangi  nyeri  dalam  memberikan  pelayanan sebagai salah satu metode mengurangi rasa nyeri persalinan.
Kata Kunci: Massage Endhorpin,  Intensitas Nyeri, Persalinan
This is an open-acces article  distributed under the terms of the  Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Persalinan    merupkan  proses  pengeluaran  bayi  yang  ditandai  dengan  kontraksi  pada rahim  sehingga  menimbulkan  rasa  nyeri  selama  bayi  belum  lahir.    Wanita  yang    melakukan persalinan    pervaginam  selalu    mengalami    nyeri  saat    melahirkan,  terutama  saat    fase  aktif persalinan    pervaginam    kala  1.    Nyeri  persalinan  merupakan  proses  fisiologi    yang    terjadi dimana  dinding otot rahim  secara alami berkontraksi  untuk membuka servik sehingga  kepala bayi  terdorong kearah panggul. Kontraksi pada otot – otot rahim membuat otot uterus menjadi hipoksia  dimana  servik  meregang  Nyeri  pada  persalinan    kala  I  disebabkan  oleh  munculnya kontraksi  otot-otot  uterus,  hipoksia  dari  otot-otot  yang  mengalami  kontraksi,  peregangan serviks, kurangnya suplai darah pada  korpus uteri, dan segmen bawah rahim yang meregang. Nyeri   yang  ditimbulkan  melalui saraf sensorif torakal  bawah, saraf spinalis T11-12, lumbal atas  dan  saraf  simpatik,  dimana  semua  saraf  bejalan    mulai  dari  perifer  melalui  medulla spinalis, batang otak, thalamus dan kortek serebri (Antik, 2017)
Selama  persalinan,  wanita  mengalami  tingkat  rasa  sakit  yang  hebat,  stres  yang  dapat berpengaruh  tidak  baik  terhadap  bayi.    Obat  penghilang  rasa  sakit    telah    banyak  digunakan untuk  wanita  yang  melahirkan  bayi,  tetapi  saat  ini,  karena  beberapa  keterbatasan  yang diketahui  dan  efek  samping  yang  serius,  metode  non  farmakologis  seperti    terapi    pijat    dan musik  sedang    direkomendasikan    secara  luas.  Terapi  pijat  mempengaruhi  kulit  permukaan, jaringan  lunak,  otot,  tendon,  ligamen  dan  fascia  dengan  teknik  sistematis.  Menggunakan mekanisme pelepasan endorfin, mengendalikan gerbang saraf dan merangsang saraf simpatik, terapi pijat dapat menyebabkan relaksasi otot. Keuntungan dari terapi pijat untuk wanita yang melahirkan bayi baik secara fisik (manipulasi fisik jaringan tubuh lunak) atau secara psikologis (energi penyembuhan positif yang dipancarkan selama manipulasi) (Aprilia, 2010).
Terapi  massage  endhorpin,  mengurangi  konsentrasi  rangsangan  pasien,  dapat mengurangi  kecemasan  dan  sensasi  sakit.  Relaksasi  adalah  salah  satu  efek  psikologis  dari terapi  massage  yang  dapat  menurunkan  denyut  jantung,  pernapasan,  dan  metabolisme. Massage  diberikan  pada  ibu  dalam  posisi  berbaring  miring,  dengan  bantal  diposisikan  di belakang  punggung  dan  di  antara  kedua  kakinya  untuk  penyangga.  tekanan  sedang  diberikan dalam urutan berikut selama 10 menit. Massage dimulai  kepala dan leher kemudian  menuju punggung, pinggang dan kaki. Wanita hamil yang akan bersalin  mengalamin peningkatan rasa nyeri yang menyebabkan  peningkatan kadar kortisol  dan norepinefrin dan rendahnya tingkat dopamin  dan  serotonin,  kemudian  melahirkan  bayi  baru  lahir  dengan  gejala  seperti  depresi, peningkatan kadar kortison dan norepinefrin (hormon stres) dan kadar dopamin dan serononin yang lebih rendah (Esti, 2012).
Massage    memiliki  efek  positif  pada  wanita  yang  mengalami  nyeri  pada  ibu  bersalin dengan  mengurangi  hormon  stres  dan  aktivitas  janin  yang  rendah.  Setelah  terapi  massage endhorpin ibu bersalin   memiliki kecemasan yang lebih rendah, sakit kaki dan punggung dan komplikasi  kebidanan  yang  lebih  sedikit,  sedangkan    yang  baru  lahir  dalam  keadaan  baik. terapi massage  meningkatkan serotonin dan pada gilirannya menurunkan kortisol dan depresi. Selain  itu,  serotinin  tercatat  mengurangi  nyeri  kaki  dan  punggung.  Terapi  massage  juga diharapkan  untuk  meningkatkan  dopamin  dan  akhirnya  mengurangi  norepinefrin  dan kecemasan.  Massage  dapat  berfungsi  sebagai  intervensi  yang  efektif  untuk  ibu  bersalin menurunkan intensitas nyerinya (Supliani,2017).
Menurut  teori  Nightingale,  manusia  kebutuhan  bersifat  holistik  termasuk    kebutuhan fisiologis,  kebutuhan  psikologis,  sosial,  dan  spiritual  sehat  dan  tidak  sehat.  Ini  pendekatan holistik  yang  diterapkan  antara  lain  terapi  komplementer  yang  dikombinasikan  dengan  terapi medis konvensional. Satu jenis terapi komplementer yang telah dibuktikan oleh literatur dalam mengurangi  intensitas  nyeri    melalui  mekanisme  fisiologis,  psikologis,  sosial,  dan  spiritual adalah  massage  endhorpin.  Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  manfaat  massage    kaki secara fisiologis  dan psikologis   Salah satu  efek fisiologis  dari pijat   kaki adalah mengurangi tekanan darah. Studi Hayes dan Cox menunjukkan bahwa pijat kaki telah mengurangi tekanan darah,  detak  jantung,  dan  laju  pernapasan.  Selain  itu,  pijat  kaki  juga  menurunkan Mean Arterial  Pressure (MAP),  denyut  jantung,  dan  laju  pernapasan  serta  peningkatan  saturasi oksigen (Rahmawati,2013) .
Massage  endhorpin  merupakan  sentuhan  ringan  untuk  relaksasi  dan  pengurangan  rasa sakit, oleh karena itu massage endhorpin ini bisa dilakukan pada ibu bersalin yang mengalami nyeri berat, sedang melalui sentuhan pendamping persalinan sehingga menimbulkan perasaan tenang  dan  rileks  pada  akhirnya  denyut  jantung  dan  tekanan  darah  menjadi  normal. Penatalaksanaan  nyeri  pada  ibu  bersalin  perlu  mendapat  perhatian  dari  penolong  agar  ibu
bersalin terhindar dari trauma persalinan  yang bisa menyebabkan terjadinya post partum blus pada ibu (mander, 2012). Sesuai dengan  dengan program yang dicanangkan oleh Kementrian Kesehatan  (Kemenkes)  yaitu  program Making  Pregnancy  Saver (MPS)  dengan  salah  satu aspek  penatalaksanaan  dalam  persalinan  yaitu  aspek  sayang  ibu.  Salah  satu  tehnik  non farmakologi adalah massage untuk nyeri. Beberapa penelitian sudah dilakukan untuk massage baik  dirumah  sakit  ataupun  klinik  bersalin,  Rumah  Bersalin  masih  belum  dilaksanakan, termasuk  di  PMB  M.  Dari  data  diatas  pijat  ibu  hamil    merupakan  sentuhan    terapeutik, hipnosis, akupunktur dan  akupresur  untuk mengurangi  nyeri  persalinan di PMB Mudlikah kec ngoro kab mojokerto tahun 2019.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  yang  dilakukan  secara  eksperimental dengan  jenis  penelitian pre  test  -  post  test    Design dilakukan  pada  bulan  Mei  –  Juli  2019 Penelitian  ini  menggunakan  desain    Eksperimental.    Penelitian  ini  menggunakan  data  primer dan  sekunder  .  Data  primer  bersumber  dari  observasi  intensitas    nyeri,  untuk  data  sekunder bersumber dari data PMB (praktek mandiri Bidan). Populasi  sebanyak 24 responden yaitu ibu bersalin  kala  I  seluruh    ibu  bersalin    di  praktek  mandiri  bidan  M  di  kecamatan  ngoro mojokerto.  Tehnik  sampling  pada    penelitian  ini  adalah  non    prrobability    sampling  dengan purposive sampling. untuk hasil observasi intensitas nyeri dengan menggunakan paired sample test atau  uji  –  t  sampel  berpasangan  dengan  kemagnaan  <  0,05  maka  H o (hipotesa  nol) ditolak, artinya ada pengaruh Endorphin massage  terhadap intensitas  rasa nyeri dan percepatan kala I.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Data skala nyeri  sebelum dan sesudah perlakuan  massage endorphin  di PMB M dikecamatan ngoro  Mojokerto, Mei  – Juli  2019 . .
Intensitas nyeri Pengamatan Sebelum Sesudah f % f % Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat 0 0 1 5 18 0 0 4.17 20.83 75 0 2 17 5 0 0 8.34 70.83 20.83 0 Jumlah 24 100 24 100
Berdasarkan  tabel  2  responden  penelitian  sebelum  diberikan  massage endhorpin    yang mengalami nyeri  sangat  berat    18 orang ( 41.6%),  Sesudah diberi massage endhorpin mengalami nyeri sedang 17  orang ( 50%) .
Tabel 2. Data skala nyeri bourbonais pada kelompok  sebelum dan sesudah perlakuan massage  endorphin   di  PMB  M  di  kecamatan  ngoro  Mojokerto,  Mei    – Juli  2019 . Subyek Skor awal Massa endorphin Skor akhir Massa endorphin Perubahan 1 9 7 2
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 7 9 9 7
9 7 7 9 9 9 9 7 7 9 9 9 5 9 9
9
10 9 9 2 7
7 5 7 5 5 5 5 7 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 2
2 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 Rerata 8.375 5.16 3.16
Berdasarkan tabel 4 rerata skor  awal  pada  kelompok  yaitu  8.375 sebelum massage  endorphin  menunjukkan penurunan nyeri setelah diberikan massage  rerata 5.16  sehingga rerata skor akhir 3.16
Berdasarkan uji analisis t-test dengan tingkat kemaknaan ( p < 0.05) didapatkan nilai (P = 0,00) sesudah diberikan  perlakuan  hal ini  menunjukkan bahwa  massage endorphin  memiliki efek penurunan intensitas nyeri yang bermakna pada ibu inpartu kala I fase aktif

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapati  penurunan    intensitas    nyeri  yang  signifikan setelah diberi  massage endhorpin.   Hasil penelitian  sebelum diberikan massage endhorphin mengalami  nyeri sangat  berat  18 orang (75%), dan Sesudah  diberiakan  massage endhorpin mengalami  perubahan    mengalami  nyeri  sedang  17  orang  (70.83%).  Pada  penelitian  ini massage  endhorpin  diberikan    selama    kontraksi.  Massage  endhorpin  dapat  menimbulkan pengaruh  fisiologis  terhadap  tubuh.  Pada  penelitian  ini    didapatkan  nilai  (P=0,000)  sesudah diberikan    perlakuan    hal  ini    menunjukkan    bahwa    massage  endorphin  memiliki  efek menurunkan    nyeri  yang  bermakna  pada  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif.  Pemberian  massage endhorpin  pada  ibu  bersalin  merupakan  tehnik  relaksasi  untuk  menurunkan    rasa  sakit, endhorphin terdiri dari 30 unit asam  amino seperti ketokolamin, kortikotrofin, kortisol  yang diproduksi  oleh  tubuh  berfungsi  menghilangkan  rasa  sakit  dan  menurunkan  stress.  Proses relaksasi  ini  memperkuat  ikatan  suami  dan  istri  dalam  persiapan  persalinan.  Sentuhan  yang dilakukan  membantu  meningkatkan  pelepasan  hormon  oksitosin    dan  melalui  peningkatan endhorpin  transmisi  sinyal  antara  sel  saraf  sehingga  dapat  menurunkan  ambang  batas  nyeri
pada ibu bersalin. Massage endhorpin pada punggung  lebih mengurangi nyeri dan membuat ibu bersalin merasa lebih nyaman (Arifah,2012).
Terdapat  dua  macam  transniter  impuls  nyeri  berfungsi  mengatur  rasa  sakit  yaitu serabut A dan Serabut C ( reseptor berdiameter kecil ) serta transmiter yang berdiamter besar (A-Beta),  ketika  terjadi  ransangan  serabut  membawa  menuju  medulla  spinalis..Pengaruh fisiologis  mempengaruhi  massage  endhorpin  pada    sirkulasi  darah  di  bagian  terdalam jaringan dan di otot, yang aman, mudah, tanpa biaya, tanpa efek samping, dan bisa dilakukan dengan  bantuan  orang  lain.  Selain  itu,  saat  massage  ,    tubuh  mengeluarkan  senyawa endorphin  sebagai  pereda  nyeri  tubuh  alami  dan  juga  membuat  perasaan  nyaman.  Ini didukung  oleh  studi  sebelumnya  yaitu    Teori  nyeri  menyatakan  bahwa  tidak  menyakitkan yaitu  mencegah  sensasi  rasa  sakit  dari  berjalan  ke  sistem  saraf  pusat.  Karena  itu,  stimulasi dilakukan  dengan  cara  yang  tidak  berbahaya  masuk  mampu  menekan  rasa  sakit.  Demikian pembentukan  endorfin  dalam  sistem  kontrol.  Massage    bisa  membuat  pasien  lebih  nyaman karena  otot  relaksasi.  Ini  adalah  salah  satu  non-farmakologis  metode  yang    efektif  dalam mengurangi  rasa  sakit. ”(Tifani,2008)  pembentukan  endorfin  dan  enkefalin  neuropeptida yang berperan dalam persepsi rasa sakit yang diterima oleh ujung saraf. Magnesium memiliki peran  penting  dalam  proses  fisiologis  tubuh,  terutama  dalam  penghambatan  presinaps asetilkolin  dan  asam  N-Metil-aspartat  (NMDA)  yang  menghambat  transduksi  sinyal, sehingga  nyeri  dan  kontraksi  menurun.  Lainnya  Fungsi  magnesium  adalah  penghambat persimpangan neuromuskuler dan inositol trifosfat  yang berperan dalam pembukaan saluran kalsium dan menghambat sekresi katekolamin yang menyiratkan dalam mengurangi kekuatan uterus  kontraksi  dan  peningkatan  darah  pasokan,  yang  mengurangi  rasa  sakit.    hormon prostaglandin yang mempengaruhi hormon endorphin βendorphin sebagai perantara relaksasi dan ketenangan kenyamanan (Yudianta, 2015).
Massage  endhorphin  juga  bisa  mempercepat  proses  involusi  uterus.  Efek  psikologis  ini menunjukkan  perubahan  sanogenetik  sistemik.  Peningkatan  plasma  Kadar  ß-endorphin ditemukan  pada  akhir  periode  akut  dari  gangguan  traumatis    massage    endorphin  adalah perawatan  alternatif  yang  menggunakan  mekanisme  pelepasan  endorphin,  mengendalikan saraf dan merangsang saraf simpatik sehingga otot menjadi relaksasi (Smeltzer, 2007).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistic  menggunakan paired  sample  test atau  uji  –  t  sampel berpasangan  dengan  kemagnaan  <  0,05  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  p  adalah  0,000 sehingga ada pengaruh pemberian massage endhorpin terhadap intensitas nyeri persalinan Petugas kesehatan atau bidan harus meningkatkan mutu  pelayanan kesehatan yang optimal dengan pelayanan menyeluruh dengan cara memberikan penyuluhan leaflet kepada ibu tentang  massage endorphin, manfaat massage endorphin yaitu untuk mengurangi nyeri persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifah D,Mulyono B, pujiati N. 2012. Perbedaan tingkat nyeri persalinan kala I pada ibu bersalin normal primigravida dan multi gravida di Rb Nur Hikma Desa Kuwaron Gubug Grobogan tahun 2011 , Jurnal Kebidanan Vol 1, No 1 (2012).Universitas muhammadiyah semarang
Antik, Lusiana, dkk.2017 . Pengaruh Endhorpin Massage Terhadap Skala Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif Persalianan . Jurnal Ke Jurnal Kebidanan Vol.6 No 12 April
.ISSN.2089-7669
Aryani Y, Masrul,Evareny.2015.pengaruh massage pada punggung terhadap intensitas nyeri kala I fase laten persalinan normal melalui peningkatan endorfin.jurnal kesehatan andalas 2015:4(1)
Aprillia, Y. 2010. Hipnostetri Rileks, Nyaman, dan Aman saat Hamil & Melahirkan . Jakarta: Gagas media
Azizah, dkk. 2011. Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Persalinan Normal Ibu Primipara.
Esti, H. (2012) Pengaruh masase punggung terhadap pengurangan nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin normal di bpm wilayah kerja puskesmas tegalrejo kabupaten magelang tahun 2012 .
Judha,M.dkk. 2012. Teori Pengukuran Nyeri Persalinan ,Yogyakarta: Nuha Medika
Kusuma, H .2012. Handbook FOR health Student .Yogyakarta: Medication Pusblising
Mander, 2012. Nyeri Persalinan . Jakarta : EGC
Maa W, Baib W, Lina C, Zhoua P, Xiac L, Zhaod C, Haoe Y, Maa H, Liuc X, Wangd J, Yuane H, Xieb Y, Lub A. (2011). Effects of Sanyinjiao (SP6) with electroacupuncture on labour pain in women during labour. Complementary Therapies in Medicine . 19S, S13—S18.
Mulati dkk.(2007) Perbedaan Antara Pengontrolan Nyeri Pinggang Persalinan Dengan Teknik Superficial Heat-Cold Dan Teknik Counter-Pressure Terhadap Efektivitas Pengurangan Nyeri Pinggang Pada Kala I Persalinan ; Studi Di Rumah Bersalin Wilayah Klaten.Prospect,
Rahmawati,Arifah. 2013. The Influence of  Back  Massage toward the Decrease of Labor Pain in Active Phase Length of Stage II and Labor Bleeding in Primigravida . Kesmas National  Public Healt Journal. Vol.8 no 5 desember (204-209)
Supliani E, (2017). Pengaruh Masase punggung terdapat intensitas nyeri  persalinan kala I di kota bogor .Midwife Journal, Vol.3 No 01 januari (22-29)
Smeltzer  &  Bare.  (2007).  Keperawatan  Medikal  Bedah.  Edisi  8.  Vol.  1.  Jakarta:  EGC Sehhatie-Shafaie  F,  Kazemzadeh  R,  Amani  F  &  Heshmat  R.  (2013). The  Effect  of Acupressure on Sanyinjiao and Hugo Ponts on Labor Pain in Nulliparous Women: A Randomized Clinical Trial. Journal of Caring Sciences. 2(2): 123- 129.
Tifani,  Barbara  dkk.  2008. Massage  Therapy  Reduces  Pain  in  Pregnant  Women,  Alleviates Prenatal  Depression  In  Both  Parents  and  Improves  their  Relationships .  Jurnal  OF Bodywork and Movement Therapies.12, 146-150
Weni, T.(2012). Perbedaan penurunan nyeri persalinan kala I antara teknik relaksasi nafas dalam  denganteknik  pijat  effleurage  yang  dilakukan  olehsuami  pada  ibu  inpartu  di bidan  praktek  swastaweni  tri  purnani. KTI.Program  Studi  Bidan  Pendidik  (DIV) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri.
Yudiyanta,  Novita  Khoirunnisa,  Ratih  wahyu.  2015. Assesment  Nyeri (  jurnal  Kesehatan. CDK-226/  Vol.42  No.  3  Th  2015).  Department  Neurologi  ,  Fakultas  Kedokteran Universitas Gadjah mada. Yogyakarta .Indonesia