Vol. 6 No. 2, Mei 2020 : 1-81 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN KEJADIAN DIARE DI PUSKESMAS KAWATUNA PALU PADA TAHUN 2019
Riswandha 1 , Indah Puspasari Kiay Demak 2 , Tri Setyawati 3*
1 Medical Profession Program, Faculty of Medicine, Tadulako University
2 Departement of Medical Education Unit, Faculty of Medicine, Tadulako University
3 Department of  Biochemistry Faculty of Medicine, , Tadulako University
*Email : tridentist@gmail.com

## ABSTRAK
Diare  adalah  defekasi  encer  lebih  dari  tiga  kali  sehari,  dengan  atau  tanpa  darah  dan/atau  berlendir dalam  feses.  Selain  faktor  infeksi,  diare  juga  dapat  disebabkan  oleh  malabsorbsi  (gangguan penyerapan  zat  gizi),  makanan  dan  faktor  psikologis.  Infeksi  mempengaruhi  status  gizi  melalui penurunan  asupan  makanan,  penurunan  absorpsi  makanan  di  usus,  meningkatkan  katabolisme,  dan mengambil  nutrisi  yang  diperlukan  tubuh  untuk  sintesis  jaringan  dan  pertumbuhan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  diare  di puskesmas kawatuna tahun 2019. Penelitian ini menggunakan metode observasional dengan desain Cross-sectional . Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik consecutive sampling. Jumlah sampel 50  orang  yang  didiagnosis  diare  dan  bukan  diare  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Instrumen  penelitian  menggunakan  Timbangan  dan  Rekam  Medik.  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  diare  di  puskesmas  kawatuna  dianalisis  dengan  menggunakan  uji  Koefisiensi Kontingensi.  Hasilnya  diperoleh  mayoritas  responden  memiliki  Status  gizi  Normal  31  orang (62%).kejadian  diare  dan  bukan  diare  didapatkan  masing-masing  sebanyak  25  orang.  Pada  uji koefisiensi  kontingensi  nilai    p  =  0,258  (>0,05)  artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan kejadian diare.

## Kata Kunci :Diare, Status gizi.

## ABSTRACT
Diarrhea is defecation more than three times a day, with or without blood and / or slimy in the stool, Diarrhea  by  factors  of  infection,  malabsorption,  and  psychological  factor.  Infection  increases nutritional  status  through  decreased  food  intake,  decreased  absorption  of  food  in  the  intestine, increasing catabolism, and taking the nutrients the body needs for tissue synthesis andgrowth. to find a  correlation  nutritional  status  and  the  incidence  of  diarrhea  in  patients  In  the    Kawatuna Healthcare  center  in  2019.  This  research  use  the  observation  method  with   cross-sectional  design . Sampling  was  done  by  consecutive  sampling  technique.  The  total  sample  of  50  people  diagnosed with  diarrhea  and  not  diarrhea  that  match  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  research instrument used Scales of the body weight and Medical Records. The correlation of nutritional status and  the  incidence  of  diarrhea  in  Kawatuna  health  centers  was  analyzed  using  the  Contingency Coefficient Test. The majority of  respondents have Normal nutritional status of 31 people (62%). In the coefficient test, contingency value of  p = 0.258 (> 0.05) means there is no Correlation between nutritional status and the incidence of diarrhea.
Keywords: Diarrhea, Nutrition Status

## PENDAHULUAN
Usia  balita  merupakan  periode  yang berat karena mudah terserang penyakit infeksi karena  kondisi  kesehatan  anak  masih  belum stabil.  Salah  satu  penyakit  tersebut  adalah diare.  Penyakit  diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia karena  negara berkembang, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih tinggi. Menurut data WHO ( World Health Organization) pada tahun  2013  di  Indonesia,  diare  adalah pembunuh  balita  nomor  dua  setelah  ISPA (Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut)  dan  setiap 100.000 balita meninggal karena diare 1,2 .
Diare  merupakan  penyebab  kematian pada  42%  bayi  25,5%  pada  anak  usia  1-4 tahun. Diare akut adalah buang air besar lebih dari  3  kali  dalam  24  jam  dengan  konsistensi cair  dan  berlangsung  kurang  dari  1  minggu. Diare  persisten adalah  diare  akut  dengan  atau tanpa  disertai  darah  dan  berlanjut  sampai  14 hari atau lebih 3,4 .
Diare  adalah  penyebab  kematian  paling umum  ketiga  pada  anak  balita,  bertanggung jawab  atas  13%  kematian  pada  kelompok umur ini, menewaskan sekitar 300.000 anak di India  setiap  tahun.  Prevalensi  diare  klinis adalah 9,0% (rentang: 4,2% - 18,9%), tertinggi di  Provinsi  Nangruh  Aceh  Darusalam  (4,2%) dan  terendah  di  DI  Yogyakarta  (18,9%) Berdasarkan  kelompok  umur,  prevalensi tertinggi  diare  terjadi  pada  anak  balita  (1-4 tahun)  yaitu  16,7%.  Prevalensi  laki-laki  dan perempuan  hampir  sama,  yaitu  8,9%  pada laki-laki dan 9,1% pada perempuan.
Prevalensi  diare  lebih  banyak  di  perdesaan dibandingkan perkotaan, yaitu sebesar 10% di perdesaan  dan  7,4  %  di  perkotaan.  Diare cenderung  lebih  tinggi  pada  kelompok pendidikan  rendah  dan  bekerja  sebagai petani/nelayan  dan  buruh  yang    Penyebab kematian  bayi  (usia  29  hari-11  bulan)  yang terbanyak adalah diare (31,4%).  Penyebab
kematian  anak  balita  (usia  12-59  bulan), terbanyak adalah diare (25,2%) 5,6 .
Pengobatan  kasus  diare  di  Indonesia bertujuan  untuk  mengurangi  angka  kejadian diare  mulai  dari  angka  kesakitan  dan  angka kematian yang  diakibatkan  oleh  diare. Pengendalian yang disusun pemerintah melalui  program  lintas  Diare  yang  terdiri  atas berikan  Oralit,  berikan  tablet  Zink  Sulfat selama  10  hari  berturut-turut,  teruskan  asi- makanan,  berikan  antibiotik  secara  selektif, berikan nasihat pada ibu dan keluarga 7 .
Pengobatan  zink  yang  diberikan  selama 10-14  hari  selama  dan  setelah  episode  diare dikaitkan  dengan  penurunan  keparahan  dan durasi,  semua  penyebab  kematian  kurang  dari 5 tahun, dan kejadian kasus  diare pada bulan- bulan  setelah  pengobatan  zink.  WHO  dan UNICEF  ( United  National  children’s  Fund ) sekarang merekomendasikan 14 hari pengobatan  zink  selain  itu    oralit    untuk pengobatan  diare  akut  pada  masa  kanak- kanak 8 .  Terapi  antibiotik  tidak  diperlukan untuk  diare  akut  pada  anak-anak,  karena rehidrasi  adalah  pengobatan  utama  dan  gejala umumnya sembuh tanpa terapi khusus 9 .
Asi  dan  makanan  dengan  menu  yang sama  saat  anak  sehat  sesuai  umut  tetap diberikan  untuk  mencegah  kehilangan  berat badan  dan  sebagai  pengganti  nutrisi  yang hilang.  Adanya  perbaikan  nafsu  makan menandakan  fase  kesembuhan.  Anak  tidak boleh  dipuasakan,  makanan  diberikan  sedikit- sedikit  tapi  sering  (lebih  kurang  6  x  sehari) rendah  serat,  buah,buahan  diberikan  terutama pisang 3 .
Selama diare, penurunan asupan makanan dan penyerapan nutrisi dan peningkatan  kebutuhan  nutrisi,  sering  secara bersama-sama  menyebabkan  penurunan  berat badan  dan  berlanjut  ke  gagal  tumbuh.  Pada gilirannya,  gangguan  gizi  dapat  menyebabkan diare menjadi lebih parah, lebih lama dan lebih sering  terjadi,  dibandingkan  dengan  kejadian
diare  pada  anak  yang  tidak  menderita gangguan  gizi.  Semua  itu  dapat  di  obati dengan  memberi  makanan  kaya  gizi  selama anak  diare  dan  ketika  anak  sehat.  Obat antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin 4 .
Ditnjau  dari  penyakitnya,  malnutrisi dapat  merupakan  komplikasi  maupun  faktor penyebab  diare.  Infeksi  yang  berkepanjangan, terutama  pada  diare,  dapat  menyebabkan penurunan  asupan  nutrisi,  penurunan  fungsi absorbsi  usus,  dan  peningkatan  katabolisme. Disisi  lain,  pada  malnutrisi  terjadi  penurunan proteksi barier mukosa usus yang meningkatkan  kerentanan  terhadap  infeksi enteral 10 .
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis  hubungan  status  gizi  dengan kejadian  diare  di  puskesmas  Kawatuna  tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  analitik.  Dalam  penelitian  ini menggunakan  pendekatan cross  sectional (potong lintang). Penelitian Ini dilaksanakan di Puskesmas  Kawatuna  pada  tanggal  1-  29 september  2019.  Populasi  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien yang  didiagnosis  diare  yang  datang  di puskesmas Kawatuna.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive sampling . Pengambilan sampel yang dilakukan pada saat penelitian  berlangsung  diambil  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Beberapa kriteria harus diikuti oleh sampel yang ada yaitu :
1. Kriteria Inklusi
a. Responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
b. Responden yang berusia 0-5 tahun yang datang ke Puskesmas Kawatuna
c. Responden yang berusia 0-5 tahun yang didiagnosis Diare
2. Kriteria Eksklusi
a. Rekam Medik yang tidak lengkap
b. Responden yang memiliki kelainan kongenital atau cacat fisik
c. Responden yang sulit diperiksa
Intrumen  pada  penelitian  ini  adalah timbangan  dan  buku  antropometri  WHO- NCHS( National Center For Health Statistics ) untuk menilai status gizi pasien, Rekam medik digunakan  untuk  melihat  diagnosis  penyakit diare dan bukan diare.
Analisis  data  dilakukan  dengan  tahap penyuntingan,  pemasukan  data  ke  komputer, pembersihan  data  dan  analisis  statistik. Pengolahan  data  difokuskan  dengan  program SPSS  for  Windows versi  16.0.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  menggambarkan distribusi  frekuensi  masing-masing,  variabel Dalam  analisis  bivariat  untuk  mengetahui hubungan  status  gizi  dengan  kejadian  diare. Oleh  karena  itu  digunakan  uji  Koefisiensi Kontingensi  untuk  mencari  korelasi  dari  dua variabel yang berskala data Kategorik.

## HASIL
Puskesmas
Kawatuna mempunyai wilayah  kerja  seluas  24,01  km 2 berada  di Kecamatan  Mantikulore  Kota  Palu  meliputi dua  kelurahan,  yaitu  kelurahan  kawatuna  dan kelurahan  Tanamodindi.  Berdasarkan  data statistik  Kota  Palu,  jumlah  penduduk  wilayah kerja Puskesmas Kawatuna tahun 2018 adalah 17.167  jiwa  yang  tersebar  di  dua  kelurahan. Distribusi  Penduduk  menurut  golongan  umur dan jenis kelamin Keadaan Geografis sebagian besar  merupakan  tanah  pegunungan  dan sebagian  kecil  merupakan  dataran  rendah. Pada  penelitian  total  sampel  yang  didapatkan pada  usia  0-5  tahun  adalah  50  orang di puskesmas Kawatuna.
Tabel 1 Distribusi sampel menurut Usia Usia Jumlah Persentasi (%) 0-12 bulan 10 20 % 13-24 bulan 8 16 % 25-36 bulan 16 32 % 37- 48 bulan 6 12 % >48 bulan 10 20 % Jumlah 50 100% Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  dari  50 sampel didapatkan sampel terbanyak pada usia 25-36  bulan  yaitu  berjumlah  16  orang(32  %)
dan sampel yang paling sedikit pada kelompok usia  37-48  bulan  yaitu  berjumlah  6  orang (12%).
Tabel 2 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Jumlah Persentasi Laki-laki 23 46 % Perempuan 27 54 % Jumlah 50 100% Berdasarkan  tabel  2.    menunjukkan bahwa  dari  50  sampel,  didapatkan  23  orang
(46  %)  berjenis  kelamin  laki-laki    dan  27 orang (54%) berjenis kelamin perempuan. Tabel 3 Distribusi Responden berdasarkan status Gizi Status Gizi Jumlah Persentasi (%) Normal 31 orang 62 % Gizi lebih 7 orang 14 % Gizi kurang 10 orang 20 % Gizi buruk 1 orang 2 % Obesitas 1 orang 2 % Jumlah 50 orang 100 % Berdasarkan tabel 3. menunjukkan bahwa dari 50  sampel  didapatkan  status  gizi  yang  paling banyak adalah status gizi normal berjumlah 31
orang  (62  %)  dan  yang  paling  sedikit  adalah status  gizi  obesitas  dan  gizi  buruk  masing- masing 1 orang (2 %).
Tabel 4 distribusi sampel berdasarkan kejadian diare Kejadian diare Jumlah Persentasi(%) Diare 25 orang 50 % Bukan diare 25 orang 50 % Jumlah 50 orang 100 %
Berdasarkan  tabel  4.  menunjukkan bahwa  dari  50  sampel  didapatkan  kejadian
diare  berjumlah  25  orang  (50  %)  dan  yang bukan diare berjumlah 25 orang (50 %).

## Tabel 5 Hubungan antara status gizi dengan kejadian diare
Analisis  bivariat  ini  digunakan  untuk mengetahui  Hubungan  variabel  bebas  yaitu status  Gizi  terhadap  variabel  terikat  yaitu kejadian Diare dengan menggunakan Statistical  Product  and  Service  Solution (SPSS) for Windows . Hasil analisis pada tabel 5.  dengan  menggunakan  uji  kontingensi koefisiensi  menunjukkan  bahwa  nilai  p  = 0.258  yang  artinya    lebih  dari  α  =  0,05. Berdasarkan  hasil  analisis  data  tersebut, menunjukkan  hipotesis  penelitian  H1  ditolak dan  H0  diterima,  artinya  tidak  ada  Hubungan antara  status  gizi  dengan  kejadian  Diare  pada pasien  di  poli  MTBS  Puskesmas  kawatuna tahun 2019.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  50  orang sampel pasien yang berkunjung di poli MTBS puskesmas kawatuna pada tahun 2019. Sampel yang  berjumlah  50  orang  telah  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  status gizi dengan kejadian diare pada pasien di poli MTBS puskesmas kawatuna pada tahun 2019. Uji  korelasi  yang  dipilih  untuk  mengetahui hubungan status  gizi  dengan kejadian diare di puskesmas  kawatuna  adalah  uji  kontingensi koefisiensi.
Berdasarkan  hasil  perhitungan  uji  SPSS menggunakan  uji  tersebut  didapatkan  bahwa nilai  P>  0.05  yaitu  0.258  yang  artinya  tidak
terdapat  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian  diare  di  puskesmas  kawatuna,  oleh karena  itu  hipotesis  kerja  pada  penelitian  ini ditolak.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  bermakna  antara  status  gizi dengan  kejadian  diare  di  poli  MTBS puskesmas  kawatuna  pada  tahun  2019  (p= 0.258  >  0.05  ).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alboneh (2012)  dengan  judul  Hubungan  Status  Gizi Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Usia  2-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Karanganyar Kabupaten
Karanganyar.  Status  gizi  pada  balita  dibagi menjadi  2  kelompok,  yaitu  baik  dan  tidak baik.  Sebanyak  72  balita  memiliki  gizi  baik, 58%  dari  balita  yang  memiliki  gizi  baik menderita  diare,  dan  42%  dari  balita  tersebut tidak  diare.  Balita  dengan  gizi  tidak  baik sebanyak  28  balita,  dimana  sebanyak  36% menderita  diare,  dan  64%  tidak  diare.  Hasil analisis  didapatkan  nilai  (p  =  0,042)  yang artinya  Tidak  terdapat  hubungan  antara  status gizi dengan kejadian diare pada balita usia 2-5 tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Karanganyar Kabupaten Karanganyar 11 .
Pernyataan  ini  didukung  oleh  penelitian Rosari (2013) bahwa Hubungan Diare dengan Status  Gizi  Balita  di  Kelurahan  Lubuk  Buaya Kecamatan  Koto  Tangah  Kota  Padang. didapatkan    tidak  terdapat  hubungan  antara
penyakit
Total P Value Diare Bukan Diare Status Gizi Gizi Abnormal 14 orang 10 orang 24 orang 0.258 Gizi Normal 11 orang 15 orang 26 orang Total 25 orang 25 orang 100 orang
diare  dengan  status  gizi  (P=  0.742  >  0.05). Sebagian  besar  ibu  juga  melakukan  tindakan yang cepat dalam menanggulangi diare dengan membawa  berobat  ke  tempat  pelayanan kesehatan  seperti  bidan/dokter  (75,7%)  dan memberikan oralit/cairan rumah tangga (5,4%).  Tindakan  tersebut  akan  memperkecil terjadinya  gangguan  keseimbangan  elektrolit pada  anak  karena  prinsip  utama  dalam pengobatan diare akut adalah rehidrasi.Frekuensi  diare  yang  jarang,  durasi diare  singkat,  serta  pemberian  tindakan penanggulangan  yang  tepat  menyebabkan diare  yang  terjadi  tidak  mempengaruhi  status gizi balita secara bermakna 12 . pada  penelitian  Ariyanti  dan  Kurniawan dengan  judul  hubungan  status  gizi  dengan kejadian  diare  pada  balita  1-2  tahun  di  desa Karngpring wilayah kerja puskesmas sukorambi kabupaten jember, didapatkan tidak ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian  diare.  Ada  banyak  faktor  yang  dapat menyebabkan  kejadia  diare  misalnya  pada tingkat  pendidikan  ibu  yang  rendah  sehingga kurangnya pengetahuan ibu terhadap perlindungan,  pencegahan  dan  pengobatan diare.  Pada  penghasilan  kerja  menengah kebawah biasanya  pemenuhan  kebutuhan nutrisi  kurang  diperhatikan  kandungan  gizi, hanya  jumlah  saja  yang  diperhatikan  oleh karena  kualitas  gizi  anak  kurang  dapat terinfeksi penyakit diare 13 .
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kurniawati  Dan  Martini  tentang  hubungan berat  lahir,  status  gizi,  status  imunisasi campak,  pola  pemberian  ASI,  pengetahuan ibu, dan kebiasaan ibu mencuci tangan dengan kejadian  diare  akut  pada  anak  balita  di Puskesmas Pacar Keling Kota Surabaya Tahun 2016.  Pada  penelitian  tersebut  didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  status  gizi  dengan  kejadian  diare  pada balita  di  puskesmas.  Penelitian  ini  didukung oleh hasil metaanalisis yang dilakukan di India yang menyatakan bahwa anak dengan
malnutrisi mempunyai  risiko mengalami diare 1.73  kali  lebih  tinggi  daripada  anak  dengan status  gizi  normal.  Hasil  metaanalisis  yang dilakukan  lainnya  menyatakan  bahwa  status gizi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko kejadian  diare  pada  balita  di  Indonesia. Malnutrisi  pada  anak  dapat  mempengaruhi perkembangan  thymic  yang  berpengaruh terhadap penurunan jumlah limfosit peripheral.  Kondisi  defisiensi  imun  tersebut menyebabkan anak rentan terhadap infeksi 14 . Selama diare, penurunan asupan makanan dan penyerapan nutrisi dan peningkatan  kebutuhan  nutrisi,  sering  secara bersama-sama  menyebabkan  penurunan  berat badan  dan  berlanjut  ke  gagal  tumbuh.  Pada gilirannya,  gangguan  gizi  dapat  menyebabkan diare menjadi lebih parah, lebih lama dan lebih sering  terjadi,  dibandingkan  dengan  kejadian diare  pada  anak  yang  tidak  menderita gangguan  gizi.  Kejadian    ini  dapat  dicegah dengan  memberi  makanan  kaya  gizi  selama anak  diare  dan  ketika  anak  sehat.  Obat antibiotik  tidak  boleh  digunakan  secara  rutin. Antibiotik  hanya bermanfaat  pada  anak dengan  diare  berdarah  (kemungkinan  besar shigellosis ),  suspek  kolera,  dan  infeksi  berat lain  yang  tidak  berhubungan  dengan  saluran pencernaan,  misalnya  pneumonia.  Obat  anti- protozoa jarang digunakan. Obat-obatan “anti- diare”  tidak boleh  diberikan  pada  anak  kecil dengan  diare  akut  atau  diare  persisten  atau disenteri.  Obat-obatan  ini  tidak  mencegah dehidrasi  ataupun  meningkatkan  status  gizi anak, malah dapat menimbulkan efek samping berbahaya dan terkadang berakibat fatal 15 .
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  diare yaitu  dari  segi  lingkungan.  Pada  penelitian dilakukan  oleh  Arimbawa.  &  Dewi.  dengan judul  Hubungan  Faktor  Perilaku  dan  Faktor Lingkungan  terhadap  Kejadian  Diare  pada Balita  di  Desa  Sukawati,  Kabupaten  Gianyar Bali  Tahun  2014  didapatkan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  kejadian  diare  adalah kebiasaan  memasak  air  minum.  Penularan
diare  dapat  terjadi  melalui  mekanisme  fecal- oral,  termasuk  melalui  air  minum  yang tercemar atau terkontaminasi. Proses memasak/merebus  air hingga mendidih,  yakni hingga  100oC  efektif  membunuh  kuman- kuman  penyakit,  termasuk  kuman-kuman penyebab  diare  yang  kemungkinan  besar terdapat pada air minum 16 .

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  anak  usia  0-5  tahun  di Puskesmas  Kawatuna  memiliki  Status  gizi normal  yaitu  31  orang.  Pada  penelitian  ini anak  yang  terinfeksi  diare  yaitu  25  orang. Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  didapatkan  p value > 0.05 yang artinya H1 ditolak dan dapat disimpukan  tidak  terdapat  hubungan  antara status gizi dengan kejadian diare di Puskesmas Kawatuna pada tahun 2019.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada bagian IKM fakultas kedokteran Universitas
Tadulako dan Puskesmas  Kawatuna  karena  telah  membantu dalam menyelesaikan penulisan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Pratama  R.  Hubungan  antara  Sanitasi
Lingkungan  dan  Personal  Hygiene  Ibu dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di
Kelurahan Sumurejo Kecamatan Gunungpati  Kota  Semarang. J  Kesehat Masy Univ Diponegoro . 2013;2(1):1-10. 2.   Fahrunnisa; Arulita Ika Fibriana. Pendidikan  Kesehatan  Dengan  Media Kalender “Pintare” (Pintar Atasi Diare). J Heal Educ . 2017;2(1). doi:https://doi.org/10.15294/jhe.v2i1.1412
1
3.   Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Pedoman pelayanan  medis. Pedoman  pelayanan medis . 2009.
4.   Department  Of  Child  And  Adolescent Health  And  Development. Buku  Saku
Pelayanan  Kesehatan  Anak  Di  Rumah Sakit .; 2009.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004 5.   Abbas  J,  Chandra  Pandey  D,  Verma  A,
Kumar  V.  Management  of  acute  diarrhea in  children:  is  the  treatment  guidelines  is really  implemented? Int  J  Res  Med  Sci .
2018;6(2):539. doi:10.18203/2320-
6012.ijrms20180294 6.   Kemenkes RI. Situasi Diare Di Indonesia .; 2011.
7.   Archietobias  MA.  Diare  Akut  Dan Dehidrasi  Ringan-Sedang + Hipokalemia. J Medula Unila . 2016;4:94.
8.   Chirla S, Datla S. Efficacy of zinc therapy in  acute  diarrhea  in  children. Int  J
Contemp Pediatr . 2018;5(6):2228. doi:10.18203/2349-3291.ijcp20184285 9.   Guarino  A,  Bruzzese  E,  Giannattasio  A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis  in  children. F1000  Res .
2018:193.
doi:10.12688/f1000research.12328.1
10.  Primayani  D.  Status  Gizi  pada  Pasien Diare  Akut  di  Ruang  Rawat  Inap  Anak
RSUD  SoE,  Kabupaten  Timor  Tengah Selatan, NTT. Sari Pediatr .
2009;11(2):90-93.
doi:10.14238/sp11.2.2009.90-3
11.  Alboneh  FA.  Hubungan  Status  Gizi Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Usia 2-5  Tahun  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kecamatan Karanganyar Kabupaten Karanganyar. Univ Muhammadiyah
Surakarta . 2013.
12.  Rosari A, Rini EA, Masrul M. Hubungan Diare  dengan  Status  Gizi  Balita  di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah  Kota Padang. J  Kesehat  Andalas .
2013;2(3):111. doi:10.25077/jka.v2i3.138
13.  Meylina Ariyanti.
HUBUNGAN STATUS  GIZI  DENGAN  KEJADIAN DIARE PADA BALITA 1-2 TAHUN DI

## DESA KARANGPRING WILAYAH
KERJA  PUSKESMAS  SUKORAMBI KABUPATEN  JEMBER  MANUSKRIP. Univ Muhammadiyah Jember . 2013.
14.  Kurniawati  S.  Status  Gizi  Dan  Status
Imunisasi  Campak  Berhubungan  Dengan Diare Akut. J Wiyata . 2016;2(2).
15.  Kemenkes RI. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Balita .; 2011.
16.  Arimbawa IW, Dewi KAT, Ahmad Z bin. Hubungan  Faktor  Perilaku  Dan  Faktor Lingkungan  Terhadap  Kejadian  Diare Pada Balita (Memasak Air). Intisari Sains Medis . 2014;6(1).