## Studi Retrospektif: Alopesia Areata
A Retrospektif Study: Alopecia Areata

## Agatha Anindhita Ayu Ardhaninggar, Trisniartami Setyaningrum
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar Belakang: Alopesia areata (AA)  adalah penyakit  yang ditandai dengan kerontokan rambut pada kulit kepala secara tiba-tiba. Penegakan diagnosis AA dengan pemeriksaan fisik dan dermoskopi cukup mudah, namun penatalaksanaan pasien AA  cenderung  sulit. Terapi  hanya  merangsang  pertumbuhan  rambut  yang  baru,  tetapi  tidak  memengaruhi  perjalanan penyakit. Tujuan: Mengevaluasi  gambaran  umum  dan  penatalaksanaan  pasien  AA. Metode: Penelitian  ini  merupakan penelitian deskriptif retrospektif dalam kurun waktu 5 tahun yaitu tahun 2012-2016 di Divisi Kosmetik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Hasil: Jumlah pasien baru AA di Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2012-2016  sebesar  0,6%  dari  4875  pasien  Divisi  Kosmetik  Medik. Sebesar  70%  pasien  baru  AA  adalah  pria  dan  didominasi  oleh  kelompok  usia  25-44  tahun  (40%).  Keluhan  pasien  AA terbanyak berupa kerontokan atau kebotakan rambut setempat pada 27 pasien (90%). Lama sakit terbanyak pasien baru AA adalah  0-6  bulan,  yaitu  sebanyak  20%  pasien  dengan  riwayat  tanpa  pengobatan  sebelumnya  sebanyak  76,7%,  kriteria diagnosis  terbanyak  adalah  area  kecil  tidak  berambut  yang  didapatkan  pada  90%  pasien.  Subtipe  AA  yang  paling  banyak ditemukan  adalah  subtipe  klasik  sebanyak  90%  pasien.  Terapi  AA  yang  banyak  digunakan  adalah  pemberian  topikal minoxidil  (96,7%)  dan  suplemen  kombinasi.  Sebanyak  46,7%  pasien  melakukan  kontrol  ulang. Simpulan: AA  banyak menyerang  pria  pada  usia  produktif.  Terapi  pertama  yang  diberikan  adalah  topikal  minoxidil.  Hasil  terapi  pada  pasien  yg melakukan kontrol ulang 50% menunjukkan perbaikan yaitu pertumbuhan rambut baru pada lesi AA.
Kata kunci: alopesia, alopesia areata, kerontokan rambut.

## ABSTRACT
Background: Alopecia  areata  (AA)  is  a  disease  characterized  by  sudden  loss  of  hair  from  the  scalp.  Diagnosis  of  AA  is quite  easey  by  physical  examination  and  dermoscopy,  but  management  of  AA  patients  tends  to be  difficult.  Therapy  only stimulates new hair growth but does not affect the course of the disease. Objective: To evaluate the general description and management of AA patients. Method: The study design was descriptive retrospective study within 5 years in the period of 2012-2016  at  the  Cosmetics  Division  Dermatology  and  Venereology  Outpatient  Clinic  Dr.  Soetomo  General  Hospital Surabaya. Results: The  number  of  new  AA  patients  in  the  Cosmetics  Division  Dermatology  and  Venereology  outpatient clinic Dr. Soetomo General Hospital Surabaya in the period 2012-2016 is 0.6% of 4875 visitors to Cosmetic Division, 70% of new AA patients are male and are dominated by the age group 25-44 (40%). The most complaints of AA patients  were local hair loss or baldness in 27 patients (90%). The most duration of illness for new AA patients was more than 0-6 months, as many as 20% of patients with a history of no previous treatment as much as 76.7%, the most diagnostic criteria was small hairless areas obtained in 90% of patients. The most common AA subtype was classic subtype as many as 90% of patients. AA  therapy  that  is  widely  used  is  topical  administration  of  minoxidil  (96,7%)  and  combination  supplements.  A  total  of 46.7%  of  patients  took  control  again. Conclusion: AA  predominantly  affect  men  in  productive  age.  The  first  therapy  that can be given is topical minoxidil. The results of therapy in patients who came to control 50% showed an improvement with hair regrowth in AA lesions.
Keyword: alopecia, alopecia areata, hair loss
Alamat  korespondensi:  Trisniartami  Setyaningrum,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6- 8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +62315501609. Email: trisniartami_s@gmail.com

## PENDAHULUAN
Alopesia  areata  (AA)  adalah  penyakit  yang ditandai  dengan  kerontokan  rambut  dari  kulit  kepala
secara tiba-tiba. AA dapat terjadi pada anak-anak dan orang  dewasa  dan menyerang  siapa  saja  tanpa memandang  usia,  jenis  kelamin  dan  juga  tipe  jenis
rambut .    Prevalensi  AA  adalah  2%  dari  seluruh populasi.    Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  AA merupakan  25%  dari  semua  kasus  alopesia  dan sebagian  besar  pasien  berasal  dari  kelompok  usia  30 sampai  59  tahun.  AA  bisa  terjadi  di  seluruh  area tubuh,  namun  90%  kasus  yang  dilaporkan  adalah terutama  pada  kulit  kepala. Data  kunjungan  pasien rawat  jalan  di  Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya periode  Januari  2010-Oktober  2013  menyebutkan bahwa  jumlah  pasien  baru  alopesia  sebanyak  338 orang. AA  dapat  berkembang  menjadi  bentuk  yang lebih  parah,  yaitu  alopesia  totalis  (AT)  yaitu hilangnya  semua  rambut  pada  kulit  kepala  dan alopesia  universalis  (AU)  yaitu  kerontokan  semua rambut pada tubuh. 1,2,3
Sekitar 5% pasien AA akan berkembang menjadi AT  atau  AU.  AA  merupakan  penyakit  reversibel tetapi  bisa  berulang  dan  tiba-tiba,  sehingga  membuat kelainan ini sangat tidak terduga dan secara emosional mengganggu  meskipun  tidak  mengancam  nyawa. 1,2,4 Bukti  klinis  menunjukkan  bahwa  prevalensi  AA berhubungan  dengan  beberapa  kondisi  autoimun seperti  penyakit  tiroid  (8-28%),  vitiligo  (4%)  dan lupus  eritematosus  sistemik  (0,6%).  AA  juga berhubungan  dengan  keadaan  psikologis  seseorang terutama pada kondisi stres dan kecemasan. Hasil dari terapi, efek samping terapi dan kekambuhan pada AA sangat memengaruhi kualitas hidup pasien. 2,3,5
Mekanisme  terjadinya  AA  diduga  berhubungan erat  dengan  reaksi  autoimun  yang  dipicu  oleh berbagai  macam  faktor,  antara  lain:  genetik,  fisik, emosional, sosial serta faktor lingkungan. 1,2,3 Manifestasi klinis dari AA sering kali disepelekan dan dianggap  hanya  sebagai  masalah  kosmetik  biasa, padahal  AA  mampu  menurunkan  kepercayaan  diri pasien  dan  akhirnya  menurunkan  kualitas  hidup pasien. 1,2,6
Meskipun  penegakan  diagnosis  AA  dengan pemeriksaan  fisik  dan  dermoskopi  cukup  mudah, namun  penatalaksanaan  pasien  AA  cenderung  sulit. 3 Terapi  hanya  merangsang  pertumbuhan  rambut  yang baru tetapi tidak  mempengaruhi perjalanan penyakit. 7 Beberapa  pilihan  pengobatan  pada  pasien  AA, diantaranya kortikosteroid topikal, injeksi kortikosteroid intralesi, imunomodulator hingga terapi stem cell . 8 Walaupun demikian, terapi yang ada belum memberikan  hasil  yang  maksimal  serta  angka  remisi spontan juga masih tinggi. 3,6,7,9
Penelitian  retrospektif  ini  dilakukan  untuk mengevaluasi  gambaran  umum  dan  penatalaksanaan pasien  AA  dalam  kurun  waktu  5  tahun  yaitu  tahun 2012-2016  di  Divisi  Kosmetik  URJ  Kesehatan  Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  deskriptif  retrospektif . Sampel penelitian  adalah  rekam  medis  pasien  baru  dengan diagnosis  alopesia  areata  di  Divisi  Kosmetik  Medik Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2012 – Desember 2016. Teknik pengambilan sampel bersumber  pada  data  sekunder  yakni  data  rekam medis  dari  Divisi  Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  dan  juga  Instalansi  Sistem Informasi  dan  Manajemen  RSUD  Dr.  Soetomo periode Januari 2012 – Desember 2016. Penelitian ini telah melalui telaah Komite Etik Penelitian Kesehatan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## HASIL
Jumlah  kunjungan  pasien  baru  AA  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  selama  periode  2012- 2016  sebanyak  30  pasien  baru,  yaitu  0,6%  dari keseluruhan pasien baru Divisi Kosmetik Medik  URJ Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo atau  0,14%  dari  21.882  pasien  baru  yang  datang  ke URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo ( Tabel 1 ).
Kelompok usia terbanyak pasien baru AA adalah dari  kelompok  umur  25-44  tahun,    yaitu  12  (33,3%) pasien  dan  paling  sedikit  pada  kelompok  usia  1-4 tahun  dan  65  tahun  (0%)  (Tabel  2).  Jumlah  pasien pria lebih banyak daripada jumlah pasien wanita. Dari total  kunjungan  selama  5  tahun,  pasien  baru  AA  pria yaitu  21  pasien  (70%)  dan  pasien  baru  AA  wanita sebanyak 9 pasien (30%) ( Tabel 3 ).
Lama  sakit  terbanyak  pada  pasien  baru  AA adalah  0  hingga  6  bulan  yaitu  sebanyak  20  pasien (66,7%),  diikuti  dengan  lama  sakit  berkisar  antara  6 hingga 12 bulan yaitu sebanyak 6 pasien (20%) (Tabel 4).  Dalam  kurun  waktu  5  tahun,  faktor  pencetus terbanyak  dari  anamnesis  pasien  baru  AA  adalah stress  sebanyak  11  pasien  (36,7%),  diikuti  dengan faktor  pencetus  defisiensi  nutrisi  sebanyak  6  pasien (20%), penyakit autoimun sebanyak 5 pasien (16,7%), faktor genetik sebanyak 2 pasien (6,7%). Sebanyak 6 pasien  (20%)  tidak  diketahui  penyebabnya.  Faktor pencetus  AA lainnya seperti infeksi dan  trauma tidak ditemukan ( Tabel 5 ).
Tabel 6 menunjukkan distribusi kriteria diagnosis  pada  pasien  baru  AA  di  Divisi  Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit  dan Kelamin  RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  periode  2012-2016.  Kriteria diagnosis yang terbanyak adalah didapatkan area kecil
tidak berambut pada  27 pasien (90%), diikuti dengan adanya riwayat autoimun pada 5 pasien (16,7%).
Tabel 1. Distribusi pasien baru AA Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr.
Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Pasien baru Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) 2016 (%) Alopesia Areata (Status rekam medis) 5 6 6 5 5 27 Alopesia Areata (EMR) 5 7 7 6 5 30 Divisi Kosmetik Medik 1259 (0,4) 1093 (0,6) 991 (0,7) 814 (0,7) 718 (0,7) 4.875 (0,6) URJ Kulit & Kelamin 4337 (0,11) 5738 (0,18) 5.088 (0,13) 4228 (0,14) 2491 (0,2) 21.882 (0,14) Keterangan: EMR = Electronic medical record
Tabel 2. Distribusi usia pasien baru AA Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 - 2016
Kelompok Umur Tahun Jumlah (%) 2012 2013 2014 2015 2016 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 5 – 14 tahun 0 0 1 0 1 2 (6,7) 15 – 24 tahun 1 3 1 3 2 10 (33,3) 25 – 44 tahun 1 2 4 3 2 12 (40) 45 – 64 tahun 3 2 1 0 0 6 (20)  65 tahun 0 0 0 0 0 0 Jumlah 5 7 7 6 5 30 (100)
Tabel 3. Distribusi jenis kelamin pasien baru AA Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Jenis kelamin Tahun Jumlah (%) 2012 2013 2014 2015 2016 Pria 4 4 5 6 2 21(70) Wanita 1 3 2 0 3 9(30) Jumlah 5 7 7 6 5 30 (100)
Keterangan: P = Pria   W= Wanita
Tabel 4. Distribusi  lama  sakit  pasien  baru  AA  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Lama sakit Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) 2016 (%) 0 – 6 bulan 3 (60) 4 (57,1) 4 (57,1) 4 (66,7) 5 (100) 20 (66,7) 6 – 12 bulan 0 3 (42,9) 2 (28,6) 1 (16,7) 0 6 (20) 1-2 tahun 1 (20) 0 0 1 (16,7) 0 2 (6,7) >2 tahun 1 (20) 0 1 (14,3) 0 0 2 (6,7) Jumlah 5 (16,7) 7 (23,3) 7 (23,3) 6 (20) 5 (16,7) 30 (100)
Tabel  5. Distribusi  faktor  pencetus  pasien  AA  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan    Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Faktor pencetus Tahun Jumlah (%) n=30 2012 (%) n=5 2013 (%) n=7 2014 (%) n=7 2015 (%) n=6 2016 (%) n=5 Genetik 0 1 (14,3) 1 (14,3) 0 0 2 (6,7) Defiesiensi nutrisi 1 (20) 2 (28,6) 2 (28,6) 1 (16,7) 0 6 (20) Infeksi 0 0 0 0 0 0 Trauma 0 0 0 0 0 0 Stress 2 (40) 2 (28,6) 2 (28,6) 3 (50) 2 (40) 11 (36,7) Penyakit autoimun Tidak diketahui 1 (20) 1 (20) 1 (14,3) 1 (14,3) 0 2 (28,6) 1 (16,7) 1 (16,7) 2 (20) 1 (40) 5 (16,7) 6 (20)
Tabel 6. Distribusi kriteria diagnosis pasien baru AA Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Terapi  topikal  terbanyak  yang  diberikan  pada pasien  AA  adalah  minoksidil  sebanyak  29  (96,7%) pasien,  diikuti  pemberian  desonid  losion  sebanyak  7 (23,3%)  pasien,  dan  klobetasol  propionat  sebanyak  3 (10%)  pasien.  Sedangkan  terapi  sistemik  terbanyak yang  diberikan  pada  pasien  AA  adalah  suplemen kombinasi  sebanyak  22  (73,3%)  pasien,  diikuti pemberian metil prednisolon sebanyak 3 (10%) pasien ( Tabel7 ).  Setelah  kunjungan  pertama,  14  pasien
(46,7%)  kontrol,  dengan  distribusi  30%  diantaranya melakukan  kunjungan  sebanyak  1-2  kali,  13,3% pasien sebanyak 3-4 kali, 3,33% pasien sebanyak 5-6 kali.  Diantara  14  pasien  yang  kontrol  sebanyak  7 orang  (50%)  mengalami  perbaikan,  yaitu  didapatkan pertumbuhan  rambut  baru  pada  lesi  AA.  Jumlah pasien yang tidak kontrol sebanyak 16 pasien (53,3%) ( Tabel 8 ).
Kriteria Diagnosis Tahun Jumlah (%) n=30 2012 (%) n=5 2013 (%) n=7 2014 (%) n=7 2015 (%) n=6 2016 (%) n=5 Anamnesis Riwayat atopi 0 1 (14,3) 0 0 0 1 (3,3) Tiroid 1 (20) 0 0 1 (16,7) 1 (20) 3 (10) Autoimun 1 (20) 1 (14,3) 0 1 (16,7) 2 (40) 5 (16,7) Pemeriksaan Fisik Area kecil tidak berambut Area tidak berambut luas 4 (80) 1 (20) 6 (85,7) 1 (14,3) 7 (100) 0 6 (100) 0 4 (80) 1 (20) 27 (90) 3 (10) Perubahan pada kuku Kelainan pada mata Dermoskopi Cadaver hairs Exclamation-mark hair Follicular ostia Pull test
Uji laboratorium
Antibodi tiroid Antinuclear Antibodies Test Histopatologi 0 0 0 0 0 0 1 (20) 1 (20) 0 0 0 0 0 0 0 1 (14,3) 1 (14,3) 0 0 0 0 0 0 0 1 (14,3) 0 0 0 0 0 1 (16,7) 0 0 1 (16,7) 1 (16,7) 0 0 0 0 1 (20) 0 0 0 2 (40) 0 0 0 0 2 (6,7) 0 0 4 (13,3) 5 (16,7) 0
Tabel 7. Distribusi  terapi  pasien  AA  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Terapi Tahun Jumlah (%) n=30 2012 (%) n=5 2013 (%) n=7 2014 (%) n=7 2015 (%) n=6 2016(%) n=5 Topikal Klobetasol propionat 0 3 (42,8) 0 0 0 3 (10) Desonid losion 1 (20) 2 (28,6) 2 (28,6) 1 (16,7) 1 (20) 7 (23,3) Desoksimetason 0 0 0 0 0 0 Triamsinolon asetonid intralesi Ditranol DPCP Minoksidil Sistemik 0 0 0 5 (100) 0 0 0 7 (100) 0 0 0 6 (85,7) 0 0 0 6 (100) 0 0 0 5 (100) (37,7) 0 0 29 (96,7) Prednison 0 0 0 0 0 0 Metil prednisolon Kalsineurin inhibitor Sulfazalazin Azatioprin Metotreksat Isoprinosin Suplemen kombinasi Fotokemoterapi (PUVA) Laser 0 0 0 0 0 0 5 (100) 0 0 2 (28,6) 0 0 0 0 0 2 (28,6) 0 0 0 0 0 0 0 0 6 (85,7) 0 0 0 0 0 0 0 0 6 (100) 0 0 1 (20) 0 0 0 0 0 3 (60) 0 0 3 (10) 0 0 0 0 0 22 (73,3) 0 0
Keterangan: DPCP = Diphenylcyclopropenone ; PUVA = Photochemotherapy
Tabel 8. Distribusi tindak lanjut pasien baru AA Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2016
Tindak lanjut Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 2015 (%) 2016 (%) Kontrol 1 (20) 4 (57,1) 3 (42,9) 5 (83,3) 1 (20) 14 (46,7) 1 – 2 kali 1 (20) 3 (42,9) 0 4 (66,7) 1 (20) 9 (30) 3 – 4 kali 0 1 (14,3) 3 (42,9) 0 0 4 (13,3) 5 – 6 kali 0 0 0 1 (16,7) 0 1 (3,33)  6 kali 0 0 0 0 0 0 Tidak kontrol 4 (80) 3 (42,9) 4 (57,1) 1 (16,7) 4 (80) 16 (53,3) Jumlah 5 7 (100) 7 ( 100) 6 (100) 5 30 (100)

## PEMBAHASAN
Jumlah  kunjungan  pasien  baru  AA  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2012 hingga 2016  yang  didapat  dari  status  rekam  medik  pasien Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  berjumlah  27 pasien.  Data  yang  didapat  dari  Instalasi  Sistem Informasi  dan  Manajemen  (IT  RSUD  Dr.  Soetomo) berjumlah  30  pasien.  Perbedaan  tersebut  disebabkan
oleh beberapa faktor, diantaranya karena tidak adanya status  khusus  pasien  AA  di  Divisi  Kosmetik  Medik URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya,  sehingga  seringkali  timbul kerancuan  petugas  untuk  mencatat  rekam  medis pasien  pada  status  atau  langsung  mengisi  data  pasien pada EMR.
Tabel 1 menunjukkan distribusi pasien baru AA di  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya,  diketahui
bahwa terdapat 30 pasien, yaitu 0,6% dari total 4.875 pasien  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  atau  0,14%  dari 21.882  pasien  yang  datang  ke  URJ  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin  RSU  Dr.  Soetomo.  Angka  kejadian  AA masih belum diketahui secara pasti.  Prevalensi AA di masyarakat  umum  adalah  0,1-0,2%.  Sedangkan prevalensi  AA  di  Unit  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM)  Jakarta, dalam pengamatan selama 3 tahun (1983 – 1985) rata- rata sebanyak 20 orang pertahun.
Studi retrospektif ini mendapatkan rasio perbandingan  pasien  pria  sebesar  70%,  sedangkan pasien  wanita  sebesar  30%.    Hal  itu  sesuai  dengan data  dari  unit  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin  RSCM Jakarta,  yaitu  didapatkan  perbandingan  pria  dan wanita  adalah  6:4.  Alopesia  areata  pada  umumnya ditemukan  lebih  banyak  pada  laki-  laki  yang berpengaruh  dalam  satu  studi  yang  termasuk  dalam sebuah  kelompok  subjek  yang  berusia  21  sampai  30 tahun. 11 Sebuah studi dari 226 pasien masyarakat Cina menunjukkan  rasio  AA  laki-laki  dan  wanita  adalah 1,4:1,  gangguan  lebih  berat  pada  anak  laki-laki  dan dengan  onset  awal  pada  masa  kanak-kanak. 12 Hal  itu dapat disebabkan oleh faktor hormonal pada pria yang lebih berperan pada proses kerontokan rambut. 13 Kelompok  usia  terbanyak  pasien  AA  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  adalah  kelompok  usia 25-44  tahun  sebanyak  12  pasien  (40  %),  diikuti kelompok  usia  15-24  tahun  sebanyak  10  pasien (33,3%).    Hal  ini  sesuai  yang  disebutkan  oleh  Amos dan  kawan-kawan  dan  pada  tahun  2011,  bahwa  AA jarang  menyerang  pada  anak  dibawah  usia  3  tahun, sebagian besar pasien relatif muda, hingga 66% lebih muda  daripada  usia  30  tahun,  dan  hanya  20%  yang lebih  tua  daripada  usia  40  tahun. 6 Penelitian  tersebut juga  menyebutkan  bahwa  60%  pasien  mengalami kejadian  onset  pertama  saat  berusia  kurang  dari  20 tahun. 6 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tan  E  dan kawan-kawan  di  Singapura  menunjukkan  bahwa sekitar 85,5% pasien AA memiliki onset sebelum usia 40,  dengan  puncak  prevalensi  antara  dekade  kedua sampai keempat. 7
Data pada tahun 2012-2016 menunjukkan bahwa sebesar 66,7% pasien mengeluhkan gejala AA selama 0-6 bulan dan sebesar 20% pasien mengeluhkan gelaja AA  selama  6-12  bulan.  Hasil  tersebut  didukung  oleh literatur  yang  menyebutkan  bahwa  AA  waktu perjalanan  penyakit  AA  cukup  bervariasi  dan  sulit diprediksi. Bercak baru dari kerontokan rambut dapat timbul 4-6 minggu dan terkadang beberapa bulan. 3,4
Data  anamnesis  pada  penelitian  retrospektif  ini menunjukkan  faktor  pencetus  penyebab  timbulnya AA  adalah  stres  sebanyak  36,7%  diikuti  dengan defisiensi  nutrisi  sebanyak  20%  dan  penyakit autoimun  yang  menyertai sebanyak 16,7%. Sebanyak 20% pasien masih tidak diketahui faktor pencetusnya. Beberapa literatur menyebutkan beberapa faktor yang dapat memicu AA. Salah satu faktor pemicu dari AA adalah  stres  psikologis.  Penelitian  Colon  dan  kawan- kawan  menunjukkan  peran  stres  dalam  memicu terjadinya  AA  belum  sepenuhnya  terjelaskan.  AA berhubungan  dengan  sifat  individu  seperti  depresi, kecemasan serta sikap agresif. 1 Peran asupan makanan (diet)  terhadap  terjadinya  AA  juga  belum  dapat dijelaskan sepenuhnya. Beberapa penelitian mwnunjukkan  bahwa  sekitar  24-71%  wanita  yang menderita  AA  mengalami  kekurangan  asupan  besi. 1 AA  juga  dihubungkan  dengan  peningkatan  segala risiko  dari  gangguan  autoimun  lainnya  (16%). 13,14 Alopesia areata berhubungan dengan lupus erythematosus pada  0,6%  pasien,  vitiligo  4%,  dan penyakit tiroid autoimun 8-28%. 15
Saat  ini  belum  ada  standar  kriteria  diagnosis yang  pasti  untuk  diagnosis  dari  AA.  Diagnosis  dari AA sendiri ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan  fisik,  dermoskopi, hair-pull  test ,  uji laboratorium  dan  pemeriksaan  histopatologi.  Biopsi kulit  dapat  dilakukan  jika  berdasarkan  manifestasi klinis  dan  tanda  klinis  juga  sulit  untuk  menegakkan diagnosis.  Gambaran  histopatologi  pada  biopsi  kulit menunjukkan  gambaran  yang  khas  yakni  pola  sarang lebah  ( bee-swarm  pattern )  berupa  kumpulan  infiltrat sel  limfosit  (leukosit  mononuklear)  yang  padat  pada daerah  sekitar  folikel  rambut  pada  fase  anagen. 1,3,5,7 Data  pemeriksaan hair  pull  test pada  status  tidak  ada keterangan,  hal  ini  mungkin  disebabkan  karena pemeriksaan  tersebut  tidak  rutin  dilakukan  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya untuk pemeriksaan AA. Begitu juga dengan kurangnya data pada pemeriksaan dermoskopi  untuk  melihat  kelainan  secara  lebih  rinci dan mendapatkan gambaran cadaver hairs, exclamation-mark  hair, dan follicular  ostia juga pemeriksaan  histopatologis  pada  AA.  Hal  itu  juga mungkin disebabkan  karena pemeriksaan dermoskopi dan  histopatologis  pada  kasus  AA  jarang  dan  tidak rutin dilakukan di divisi kosmetik.
Kriteria diagnosis AA terbanyak yang ditemukan pada penelitian retrospektif  area kecil tidak berambut yang didapatkan pada 90% pasien. Hal ini sesuai yang dikemukakan  oleh  Tan  dan  kawan-kawan  pada  tahun 2002  yang  mengatakan  bahwa  AA  paling  banyak bermanifestasi sebagai kerontokan atau hilang rambut
setempat  yang  biasanya  dibatasi  oleh  daerah  yang bulat  tau  oval  bisa  tunggal  atau  multipel. 16 Riwayat anamnesis  juga  menunjukkan  bahwa  pada  5  pasien (16,7%)  terdapat  riwayat  penyakit  autoimun.  Dawber dan  kawan-kawan  serta  Bower  dan  kawan-kawan mengemukakan  bahwa  AA  dihubungkan  dengan penyakit autoimun lainnya seperti tiroiditis Hashimoto, diabetes melitus, artritis rematoid, anemia pernisiosa, lupus  erythematosus ,  miastenia  gravis, liken planus, celiac disease , dan vitiligo. 2,12 Prevalensi penyakit  autoimun  pada  AA  adalah  sebesar  16%. Penyakit tiroid dan vitiligo memiliki hubungan terkuat dengan  AA.  Autoimun  tiroid  memiliki  hubungan sebesar  8-28%,  adanya  penyakit  tiroid  tidak berhubungan  dengan  keparahan  penyakit. 2,13 Vitiligo muncul sekitar 3-8% pasien. Penyakit atopik pada AA didapatkan muncul dua kali lebih sering dibandingkan populasi  umum. 7 Penyakit  atopik  seperti  asma, dermatitis atopi, dan hay fever telah dilaporkan terjadi pada 10-60% pasien AA. 12
Penelitian  retrospektif  ini  menunjukkan  bahwa hampir  seluruh  pasien  AA  mendapatkan  kombinasi terapi  topikal  atau  sistemik,  namun  hingga  saat  ini belum  ada  standar  pasti  mengenai  jenis  terapi  dan berapa  lama  pemberian  terapi  pada  AA.  Kombinasi pengobatan  yang  diberikan  cukup  bervariasi  pada pasien AA di Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Pengobatan  topikal  berupa  minoxidil  diberikan  pada 96,7%  dari  pasien  AA  yang  memang  merupakan penatalaksanaan  yang  umum  diberikan  pada  AA. Pemakaian minoxidil berpengaruh terhadap pemanjangan  fase  anagen  dan  peningkatan  ukuran folikel rambut. 6
Pengobatan  topikal  lain  yang  diberikan  adalah kortikosteroid topikal  klobetasol propionate sebanyak 10% dan desonid losion sebanyak 23,3%. Kortikosteroid topikal potensi kuat banyak digunakan untuk  mengobati  AA  tetapi  bukti  dari  efektivitas masih  terbatas.  Suatu  penelitian Randomized  Control Trial dari 0,25% krim desoksimetason pada 70 pasien AA,  hasil  terapi  kortikosteroid  tidak  signifikan berbeda  dibandingkan  dengan  pasien  yang  diberikan plasebo.  Uji  coba  pemberian  0,05%  klobetasol propionate  pada  34  pasien  AA  sedang  sampai  berat secara acak pada satu sisi kulit kepala dan  vehikulum pada  sisi  lain,  kemudian  setelah  12  minggu pengobatan,  didapatkan  pertumbuhan  rambut  lebih banyak  50%  pada  daerah  yang  diberikan  klobetasol. Klobetasol  propionat  yang  dioleskan  di  bawah dressing oklusif  lebih  efektif  pada  beberapa  pasien. Penelitian terhadap 28 pasien yang menderita alopesia totalis  atau  universalis  dalam  7  tahun,  0,05%
klobetasol propionat salep dioleskan di bawah plastik oklusif,  enam  sampai  tujuh  malam  selama  6  bulan dapat  memicu  pertumbuhan  rambut  pada  lima  pasien (18%). 4 Pemberian  kortikosteroid  sistemik  berupa metil  prednisolone  diberikan  pada  10%  pasien. Pengobatan  kortikosteroid  sistemik  jangka  panjang dengan kortikosteroid oral akan memicu pertumbuhan kembali  rambut  di  beberapa  pasien.  Satu  studi melaporkan  bahwa  30-47%  pasien  yang  diobati prednison  oral  (dosis  awal  40  mg  sehari)  dengan  6- minggu tapering  off menunjukkan  pertumbuhan rambut lebih dari 25%. 4
Penelitian  retrospektif  ini  menunjukkan  bahwa pengobatan  sistemik  lain  pada  pasien  AA  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  adalah  pemberian suplemen  rambut.  Suplemen  rambut  yang  diberikan adalah  suplemen  yang  mengandung  kombinasi  dari Vitamin  B1  (Tiamin), Calcium  D-Pantothenate , Vigar-yeast , L-Cystine , Keratin, dan Para- aminobenzoic  Acid .    Penelitian  Lengg  dan  kawan- kawan  tahun  2007,  yang  meneliti  efek  pemberian suplemen  kombinasi  tersebut  pada  pasien  telogen effluvium  wanita,  menunjukkan  perbaikan  yang signifikan  dan  normalisasi  dari  fase  anagen  dalam  6 bulan  jika  dibandingkan  dengan  placebo. L-sistin merupakan asam amino alifatik alami yang menyusun keratin. 17 Sebanyak  73,3%  pasien  AA  di Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  diberikan  suplemen kombinasi  tersebut.  Pemberian  suplemen  merupakan terapi tambahan pada pasien AA.
Sebanyak  53,3%  pasien  AA  di  Divisi  Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit  dan Kelamin  RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  selama  tahun  2012-2016  tercatat tidak melakukan kunjungan ulangan. Sebanyak 46,7% pasien  melakukan  kunjungan  ulang  dengan  distribusi 30% diantaranya  melakukan  kunjungan  sebanyak 1-2 kali,  13,3%  pasien  sebanyak  3-4  kali,  3,33%  pasien sebanyak  5-6  kali.  Penelitian  di  Jepang  menunjukkan bahwa remisi spontan terjadi dalam kurun waktu satu tahun pada 80% pasien AA. Data sekunder dan tersier lain  menunjukkan  bahwa  34-50%  pasien  AA  akan mengalami  penyembuhan  dalam  jangka  waktu  satu tahun.  Angka  remisi  spontan  pada  pasien  AA  yang berkembang  menjadi  alopecia  totalis  dan  alopecia universalis sangat rendah yakni kurang dari 10%. 4 Hal itu  juga  serupa  dengan  penelitian  Alkhalifah  tahun 2010 yang mengatakan perjalanan dari AA tidak dapat diprediksi.  Sekitar  50%  pasien  akan  mengalami pemulihan dalam 1 tahun tanpa pengobatan. Biasanya pada AA didapatkan lebih dari satu episode dari AA. Hal  itu  mungkin  yang  menyebabkan  lebih  dari  50%
pasien  dengan  AA  yang  datang  berobat  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  tidak  melakukan  kunjungan ulang. Walaupun AA dapat mengalami remisi spontan namun  tetap  diperlukan  tindak  lanjut  berupa kunjungan  ulangan  yang  cukup  sering  untuk dilakukan  evaluasi  terhadap  progres dari  penyakit, serta respons terhadap pengobatan. Edukasi yang baik pada  pasien  AA  harus  diberikan  agar  pasien  bersedia untuk  melakukan  kunjungan  ulangan,  agar  dapat meningkatkan efektivitas terapi pada pasien AA. 3

## SIMPULAN
Jumlah  pasien  baru  AA  di  Divisi  Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit  dan Kelamin  RSUD Dr. Soetomo Surabaya  dalam  kurun  waktu 5 tahun,  yaitu tahun  2012  hingga  2016,  yaitu  sebesar  0,6%  dari seluruh pengunjung Divisi Kosmetik Medik. Prevalensi  kasus  AA  kurang  lebih  sama  jika dibandingkan dengan literatur. Kunjungan pasien baru AA  di  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya mengalami  penurunan  dari  tahun  ke  tahun.  Sebesar 70%  pasien  baru  AA  di  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  adalah  pria  dan  didominasi  oleh  kelompok usia  25-44  tahun  yaitu  sebesar  40%.  Keluhan  pasien AA  terbanyak  yang  menyebabkan  pasien  datang untuk  berobat  ke  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya periode 2012-2016 berupa berupa kerontokan  atau  kebotakan  rambut  setempat  yaitu pada  27  pasien  (90%).  Lama  sakit  terbanyak  pasien baru  AA  adalah  lebih  dari  0-6  bulan  yaitu  sebanyak 20%  pasien  dengan  riwayat  tanpa  pengobatan sebelumnya  sebanyak  76,7%.  Berdasarkan  data  yang didapat, kriteria diagnosis terbanyak adalah area kecil tidak  berambut  yang  didapatkan  pada  90%  pasien. Subtipe  AA  yang  paling  banyak  ditemukan  adalah subtipe  klasik  yaitu  kerontokan  rambut  setempat berbentuk  melingkar  sebanyak  90%  pasien.  Menurut Pedoman  Praktik  Klinis  (PPK)  Ilmu  Penyakit  Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya 2014, saat ini  belum  ada  penatalaksanaan  yang  spesifik  untuk AA.  Terapi  AA  yang  banyak  digunakan  adalah pemberian topikal minoxidil dan suplemen kombinasi. Sebanyak  46,7%  pasien  baru  AA  yang  mendapat pengobatan di Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya selama  periode  2012-2016  melakukan  kontrol  ulang. Hasil  terapi  pada  pasien  yg  melakukan  kontrol  ulang sebagian  (50%)    menunjukkan  perbaikan  yaitu pertumbuhan rambut baru pada lesi AA.

## KEPUSTAKAAN
1. Wang  E,  McElwee  KJ.  Etiopathogenesis  of alopecia  areata:  Why  do  our  patients  get  it? Dermatol Ther 2011; 24: 337-47.
2. Li  Y,  Yang  B,  Wang  H.    Hair  regrowth  in alopecia  areata  patients  following  stem  cell educator therapy. BMC Medicine 2015; 13: 87.
3. Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia Areata. N Engl J Med 2012; 366 (16): 1515-25.
4. Messenger  AG,  McKillop  J,  Farrant  P, McDonagh AJ, Sladden M. British association of dermatolgists’s  guidelines  for  the  management of alopecia areata. 2012. BJD 2012; 166: 916-26.
5. Ito  T.  Recent  advances  in  the  pathogenesis  of autoimmune  hair  loss  disease  alopeia  areata.
Clin Dev Immunol 2013; 152 :412-17
6. Alkhalifah A. Topical and intralesional therapies for  alopecia  areata. Dermatol  Ther 2011;  24: 355-63.
7. Tharumanathan  S.  Understanding  the  biological mechanism  of  alopecia  areata. Am  J  Dermatol Ven 2015; 4 (1): 1-4.
8. Balana ME, Charreau HE,  Leiros GJ. Epidermal stem  cells  and  skin  tissue  engineering  in  hair follicle regeneration. World J Stem Cells 2015; 7 (4): 711-27.
9. Hordinsky  MK. Current treatments for Alopecia Areata. The Journal of Investigative Dermatology Symposium 2015; 17: 44-6.
10. Avasthi  S,  Srivastava  RN,  Singh  A,  Srivastava M. Stem cell: past, present and future – a review article. Internet  Journal  of  Medical  Update 2008; 3 (1): 22-30.
11. Prakoeswa  CRS,  Rantam  FA.  Potensi  regulasi homeostasis  sel  punca  folikel  rambut  pada aplikasi  klinis  di  bidang  dermatologi. Stem  cell: mesenchymal, hematopoietik, dan model aplikasi .  Airlangga  University  Press:  Surabaya. 2014.
12. Chen  CC,  Plikus  MV,  Tang  PC,  Widelitz  RB, Cheng  MC.  The  modulatable  stem  cell  niche: tissue interactions during hair and feather follicle regeneration. J Mol Biol 2015;16: 74-9.
13. Huang  CF,  Chang  YJ,  Hsueh  YY.  Assembling composite  dermal  papilla  spheres  with  adipose- derived  stem  cells  to  enhace  hair  follicle induction. Nature:  Scientific  Reports 2016;  14: 83-8.
14. Fukuoka  H  and  Suga  H.  Hair  regeneration treatment  using  adipose-derived  stem  cell conditioned medium: follow-up with trichograms. ePlasty 2015; 15: 65-72.
15. Petukhova  Lynn,  Rita  Cabral,  Julian  Mackay-
Wiggan,  Raphael  Clynes,  Angela  M  Christiano. The genetics of alopecia areata: what’s new and how  will  it  help  our  patients?. Dermatologic Therapy ; 2011 (24): 326–336.
16. Park,  Byung-Soon,  Won-Serk  Kim,  Joon-Seok
Choi,  Hyung-Ki  Kim,  Jng-Hyun  Won,  Fumio Ohkubo.  Hair  growth  stimulated  by  conditioned medium  of  adipose-dervied  stem  cells  is enchanced  by  hypoxia:  evidence  of  increased growth  factor  secretion.  Biomedical  Research 2010; 31 (1): 27-34.
17. Lengg  N,  Heidecker  B,  Seifert  B,  Triieb  R. Dietary  supplemet  increases  anagen  hair  rate  in women  with  telogen  effluvium:  results  of  a double-blind,  placebo-controlled  trial. Therapy 2012. 4 (1): 59-65.