## LINGKUNGAN SEBAGAI FAKTOR RESIKO KEJADIAN STUNTING PADA BALITA
Maharani*, Sugeng Eko Irianto, Dwi yulia Maritasari Fakultas Kesehatan, Universitas Mitra Indonesia, Jl. ZA. Pagar Alam No.7, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa,
Kota Bandar Lampung, Lampung 40115, Indonesia
*ranimanefo@yahoo.com

## ABSTRAK
Stunting  yang  terjadi  pada  masa  1000  HPK  dapat  menyebabkan  gagal  tumbuh,  terhambatnya perkembangan  kognitif  dan  motorik,  ukuran  fisik  tubuh  yang  tidak  optimal,  gangguan  metabolisme, serta  menurunnya  kapasitas  intelektual  dalam  jangka  panjang.  Kejadian  balita  yang  mengalami stunting di Kabupaten Pringsewu tercatat tahun 2018 sebanyak 8,24% kasus, meningkat menjadi 8,5% tahun  2019,  dan  tahun  2020  naik  kembali  menjadi  9,4%  kasus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor risiko lingkungan yang paling dominan terhadap kejadian stunting pada balita usia 0-59  bulan  di  Kabupaten  Pringsewu.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  yang menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Sampel  penelitian  ini  yaitu  balita  usia  0  –  59  bulan  yang berada  di  Wilayah  Kabupaten  Pringsewu  berjumlah  395  balita,  yang  diambil  dengan  teknik  cluster sampling.  Pengukuran  variabel  stunting  dengan  cara  pengukuran  antropometri  berdasarkan  TB/U, sedangkan  variabel  lingkungan  fisik  dan  sosial  menggunakan  kuesioner  dengan  cara  wawancara. Analisis  data  meliputi  analisis  univariat,  bivariat,  dan  multivariat  menggunakan  uji  statistik  regresi logistik.Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  mempunyai  hubungan  signifikan  dengan kejadian stunting pada balita adalah sumber air minum (p = 0,001; OR = 4,467), pembuangan sampah rumah tangga (p = 0,001; OR = 3,302), pengolahan sampah rumah tangga. (p = 0,001; OR = 3,204), dan  kepemilikan  perlindungan  sosial  (p  =  0,001;  OR  =  2,004).  Sumber  air  minum  merupakan  faktor yang paling dominan dengan kejadian stunting.
Kata kunci: balita; lingkungan fisik; lingkungan sosial; stunting; sumber air minum

## ENVIRONMENT AS A RISK FACTOR FOR STUNTING TO CHILDREN

## ABSTRACT
Stunting  that  occurs  during  1000  HPK  can  cause  failure  to  thrive,  stunted  cognitive  and  motor development,  suboptimal  physical  body  size,  metabolic  disorders,  and  decreased  intellectual  capacity in  the  long  term.  The  incidence  of  under-fives  experiencing  stunting  in  Pringsewu  Regency  was recorded in 2018 as many as 8.24% cases, increased to 8.5% in 2019, and in 2020 rose again to 9.4% cases. This study aims to determine the most dominant environmental risk factors for the incidence of stunting  in  children  aged  0-59  months  in  Pringsewu  Regency.  This  type  of  research  is  observational analytic  which  uses  a  cross  sectional  approach.  The  sample  of  this  research  is  toddlers  aged  0  –  59 months  who  are  in  the  Pringsewu  Regency  area  totaling  395  toddlers,  which  are  taken  by  cluster sampling technique. Measurement of the stunting variable by means of anthropometric measurements based on TB/U,  while  the physical and  social  environment  variables use  a questionnaire by  means of interviews.  Data  analysis  includes  univariate,  bivariate,  and  multivariate  analysis  using  logistic regression  statistical  tests.The  results  showed  that  the  factors  that had  a  significant  relationship  with the  incidence  of  stunting  in  toddlers  were  the  source  of  drinking  water  (p  =  0.001;  OR  =  4.467), household  waste  disposal  (p  =  0.001;  OR  =  3.302),  household  waste  processing.  (p  =  0.001;  OR  = 3.204), and social protection ownership (p = 0.001; OR = 2.004). Source of drinking water is the most dominant factor with stunting.
Keywords: drinking water sources; physical environment; social environment; stunting; toddlers

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 12 Nomor 1, Januari 2022 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Kekurangan  gizi  pada  anak  adalah  masalah  signifikan  di  Indonesia;  kondisi  stunting,  berat badan  rendah,  dan  anak  sangat  kurus  (wasting)  terus  memengaruhi  anak  usia  balita  (Unicef Indonesia,  2020).  Stunting  merupakan  kondisi  gagal  tumbuh  akibat  dari  kekurangan  gizi kronis pada anak balita. sehingga anak terlalu pendek untuk  usianya. Kekurangan gizi terjadi sejak bayi dalam kandungan dan  setelah bayi lahir akan tetapi, kondisi stunting baru terlihat setelah bayi berusia 2 tahun. Stunting merupakan sebuah kondisi dimana anak balita dengan nilai  z-scorenya  kurang  dari  -2SD/standar  deviasi  ( stunted) dan  kurang  dari  –3SD  ( severely stunted ) (Kementrian Kesehatan RI, 2017)
Stunting  mencerminkan  kekurangan  gizi  kronis  dan  dapat  menimbulkan  dampak  jangka panjang,  antara  lain  hambatan  pertumbuhan,  penurunan  kemampuan  kognitif  dan  mental, kerentanan  terhadap  penyakit,  produktivitas  ekonomi  rendah,  dan  kualitas  hasil  reproduksi rendah. Stunting terjadi karena anak tidak mendapatkan gizi layak ataupun sesuai pada semua tahapan  hidupnya.  Kondisi  ini  dapat  berimplikasi  signifikan  terhadap  kesehatan  dan keberlangsungan hidup anak dalam jangka panjang (Unicef Indonesia, 2020). Menurut World Health  Organization  (WHO),  prevalensi  balita  stunting  di    Indonesia  termasuk  ke  dalam negara ketiga dengan prevalensi tertinggi di regional Asia Tenggara/South-East Asia Regional (SEAR).  Rata-rata  prevalensi  balita  stunting  di  Indonesia  adalah  36,4%  tahun  2005-2017 (Kemenkes  RI,  2018).  Berdasarkan  data  riset  kesehatan  dasar  menunjukkan  bahwa  angka kejadian stunting pada balita tahun 2013 sebesar 19,2% meningkat menjadi 19,3% tahun 2018 (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar tahun 2018, prevalensi stunting pada balita di Provinsi lampung sebesar 17,68%, sedangkan di kabupaten pringsewu angka prevalensi stunting pada balita sebesar 15,82%  (Dinas Kesehatan Provinsi  Lampung, 2018).  Berdasarkan laporan dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pringsewu,  balita  stunting  di  Kabupaten  Pringsewu  mengalami peningkatan kasus semenjak tiga tahun terakhir, yaitu tahun 2018 tercatat 8,24% kasus, tahun 2019  naik  menjadi  8,5%  kasus,  sedangkan  tahun  2020  naik  kembali  menjadi  9,4%  kasus (Pringsewu, 2020). Berdasarkan pada teori “ The Conceptual Framework of the Determinants of  Child  Undernutrition ”,  stunting  pada  anak  secara  langsung  disebabkan  karena  rendahnya asupan gizi dan status kesehatan. Penurunan stunting  difokuskan pada penanganan penyebab masalah gizi, yaitu faktor yang bekaitan dengan ketahanan pangan khususnya akses terhadap pangan bergizi (makanan), lingkungan sosial yang terkait dengan praktik pemberian makanan bayi  dan  anak  (pengasuhan),  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  untuk  pencegahan  dan pengobatan  (kesehatan),  serta  kesehatan  lingkungan  yang  meliputi  tersedianya  sarana  air bersih  dan  sanitasi  (lingkungan).  Selain  itu,  akses  air  bersih  dan  sanitasi  layak  serta pengelolaan  sampah  sebagai  faktor  kesehatan  lingkungan  berhubungan  erat  dengan  kejadian infeksi penyakit menular pada anak. (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Faktor lingkungan  yang  berkaitan   dengan  kejadian stunting yaitu    sumber    air    minum, pembuangan        sampah,  dan  fasilitas  sanitasi.  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan          antara          sanitasi  penyediaan  air  bersih  dengan  kejadian  stunting  (Nisa,  S., Lustiyati,  E.,  &  Fitriani,  2021).  Kondisi  lingkungan  khususnya  sarana  pembuangan  sampah menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya  stunting  pada  balita  (Tongkonoo,  2021).  Upaya penurunan angka stunting dilakukan dengan cara dua intervensi, yaitu intervensi gizi spesifik untuk  mengatasi  penyebab  langsung  dan  intervensi  gizi  sensitif  yang  dilakukan  untuk mengatasi  penyebab  tidak  langsung.  Selain  untuk  mengatasi  penyebab  langsung  dan  tidak langsung kejadian stunting, maka diperlukan prasyarat pendukung  yang mencakup  kebijakan dan  komitmen  politik  untuk  pelaksanaan,  keterlibatan  pemerintah  dan  lintas  sektor,  serta

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kapasitas  untuk  melaksanakan.  Intervensi  gizi  sensitif  meliputi  peningkatan  penyediaan  air bersih  dan  sarana  sanitasi,  peningkatan  akses  dan  kualitas  pelayanan  gizi  dan  kesehatan, peningkatan  kesadaran,  komitmen  dan  praktik  pengasuhan  gizi  ibu  dan  anak,  serta peningkatan akses pangan bergizi (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Penduduk  di  kabupaten  Pringsewu  sebanyak  397,219  jiwa  dengan  jumlah  balita  sebesar 27.428    mempunyai  akses  berkelanjutan  terhadap  air  minum  yang  layak  sebanyak  73,1%. Akses terhadap fasilitas sanitasi  yang layak (jamban sehat) 100 % (397.223) dimana jamban sehat  permanen  (jsp)  376.586,  dan  sharing/komunal  (20.877).  Sanitasi  total  berbasis masyarakat  sebanyak  131  desa  (100%).  Tempat  –tempat  umum  memenuhi  syarat  kesehatan 90,65 % . Tempat pengolahan makanan  memenuhi syarat  kesehatan 100%. Dana desa untuk kesehatan hanya 5,2 %. Peserta jaminan kesehatan hanya 58,72% .Jumlah Posyandu balita  yg aktif  78,1%  .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  lingkungan  (fisik  dan sosial)  yang  paling  dominan  terhadap  kejadian  stunting  pada  balita  usia  0-59  bulan  di Kabupaten Pringsewu.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  yang  menggunakan  pendekatan  cross sectional. Penelitian ini dilakukan dengan pengamatan variabel dependen dan independen yang dilakukan secara bersamaan. Lokasi penelitian ini di Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung yang  tersebar  di  6  desa  atau  pekon  yang  menjadi  prioritas.  Waktu  pelaksanaan  penelitian ini pada bulan Desember 2020 - Maret 2021 dimana populasi nya adalah seluruh balita usia 0-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Pringsewu yang berjumlah 27.428. Sampel pada penelitian ini adalah balita usia 0-59 bulan di wilayah kerja puskesmas kabupaten pringsewu sebanyak 395 balita, yang diambil dengan teknik cluster sampling. Variabel independen adalah sanitasi,  sumber  air  bersih,  pengelolaan  sampah,  pengolahan  limbah,  ketahanan  pangan  dan jaminan  sosial.  Sedangkan  untuk  variabel  dependennya  adalah  kejadian  stunting.  Cara pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner  riskesdas  untuk variabel  sanitasi,  sumber  air  bersih,  pengelolaan  sampah,  pengolahan  limbah,  jaminan  sosial dan  kuesioner Household  Food  Insecurity  Access  Scale (HFIAS)  untuk  menilai  ketahanan pangan.  Variabel  stunting  diperoleh  dengan  pengukuran  antropometri  dengan  indeks  TB/U. Analisis  data  meliputi  analisis  univariat,  bivariat  menggunakan  uji  statistik  chi  square,  dan multivariat menggunakan uji statistik regresi logistik.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Stunting (n = 395) Variabel f % Stunting Normal 253 142 64,1% 35,9%
Tabel  1  diketahui  bahwa  sebagian  besar  balita  mengalami  stunting  yaitu  sebanyak  253 balita (64,1%), sedangkan balita yang dikategorikan memiliki status gizi normal sebanyak 142 orang (35,9%).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Lingkungan Fisik dan Sosial (n=395) Variabel f % Sanitasi Tidak Layak Layak 156 239 39,5 60,5 Sumber Air Minum Tidak terlindungi Terlindungi 198 197 50,1 49,9 Pembuangan Sampah Rumah Tangga Kurang Baik Baik 218 177 55,2 44,8 Pengelolaan Limbah Rumah Tangga Kurang Baik Baik 219 176 55,4 44,6 Perlindungan Sosial Tidak Ada Ada 224 171 56,7 43,3 Ketahanan Pangan Keluarga Kurang mampu Mampu 174 221 44,1 55,9 Tabel 3. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik dan Sosial dengan Kejadian Stunting (n=395) Variabel Independen Kejadian Stunting Total p value OR (95% CI) Stunting Normal f % f % f % Sanitasi Tidak Layak Layak 91 162 58,3 67,8 65 77 56,1 41,7 156 239 100 100 0,071 Sumber Air Minum Tidak terlindungi Terlindungi 159 94 80,3 47,7 39 103 19,7 52,3 198 197 100 100 0,0001 4,467 (2,85 – 6,99) Pembuangan Sampah Rumah Tangga 0,0001 3,302 (2,15 – 5,07) Kurang Baik Baik 166 87 76,1 49,2 52 90 23,9 50,8 218 177 100 100 Pengelolaan Limbah Rumah Tangga Kurang Baik Baik 166 87 75,8 49,4 53 89 24,2 50,6 219 176 100 100 0,0001 3,204 (2,08 – 4,91) Perlindungan Sosial Tidak Ada Ada 159 94 71,0 55,0 65 77 29,0 35,9 224 171 100 100 0,001 2,004 (1,32- 3,04) Ketahanan Pangan Keluarga Kurang mampu Mampu 119 134 68,4 60,0 55 87 31,6 35,9 174 221 100 100 0,136

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel  2  diketahui  bahwa  balita  yang  memiliki  sumber  air  minum  tidak  terlindungi  cukup banyak, hal ini dikarenakan jarak dengan pembuangan kotoran < 10m. Pembuangan sampah juga  masih  belum  baik  yaitu  sekitar  218  (55,2%)  dimana  sampah  tersebut  masih  di  buang dikali  dan  tidak  dikumpulkan.  Balita  yang  memiliki  pengelolaan  limbah  yang  kurang  baik sebanyak 219 (55,4%) karena mereka tidak memiliki saluran irigasi untuk limbah. Sedangkan balita  yang  tidak  memiliki  perlindungan  sosial  sebanyak  224  (56,7%)  yang  berarti  masih banyak balita yang belum memiliki jaminan sosial seperti JKN.
Tabel  3  sanitasi  dalam  hal  ini  kepemilikan  jamban  yang  baik  tidak  ada  hubungan  dengan kejadian stunting dengan pvalue 0,071. Sumber air minum memiliki pvalue 0,001 yang berarti terdapat  hubungan  yang  siginifakn  dengan  kejadian  stunting  dengan  OR  4,467  yang  artinya balita  yang  memiliki  sumber  air  minum  tidak  terlindungi  memiliki  peluang  4,467  menjadi stunting.  Variabel  lain  seperti  pembuangan  sampah,  pengelolaan  limbah  dan  jaminan  sosial juga memiliki pvalue sebesar 0,001 yang berarti terdapat hubungan dengan kejadian stunting. Variabel  ketahanan  pangan  memiliki  pvalue  sebesar  0,136  yang  artinya  tidak  ada  hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita  usia  0-59  bulan  di  Kabupaten  Pringsewu  tahun  2021  adalah sanitasi,  sumber  air  minum,  pengelolaan  limbah  rumah  tangga,  dan  ketahanan  pangan keluarga.  Sedangkan  perlindungan  sosial  merupakan  confounding.  Dari  OR  didapatkan sumber  air  minum  adalah  yang  terbesar  yaitu  16,564.  Maka  variabel  yang  paling  dominan yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  usia  0-59  bulan  di  Kabupaten Pringsewu tahun 2021 adalah sumber air minum.
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat (n=395) Variabel P value Odds Ratio (OR) 95% CI Sanitasi 0,001 0,030 0,007-0,124 Sumber Air Minum 0,001 16,564 5,477-50,094 Pengelolaan Limbah Rumah Tangga 0,001 9,212 3,235-26,233 Perlindungan Sosial 0,159 2,714 0,676-10,886 Ketahanan Pangan Keluarga 0,001 11,852 5,181-27,110

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini kejadian stunting pada balita usia 0  -59 bulan dihubungkan dengan faktor lingkungan,  khususnya  lingkungan  fisik  dan  sosial.  Adapun  faktor-faktor  yang  dihubungkan adalah  sanitasi,  sumber  air  minum,  pembuangan  sampah  rumah  tangga,  pengelolaan  limbah rumah tangga, perlindungan sosial, dan ketahanan pangan keluarga.

## Sanitasi
Hasil  analisis  data  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  sanitasi  dengan  kejadian stunting pada balita. Rumah tangga yang dinyatakan memiliki sanitasi layak menurut Susenas apabila  fasilitas  sanitasi  yang  digunakan  memenuhi  syarat  kesehatan,  antara  lain  dilengkapi dengan  jenis  kloset  leher  angsa  atau  plengsengan  dengan  tutup  dan  memiliki  tempat pembuangan  akhir  tinja  tangki  (septic  tank)  atau  Sistem  Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL),
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dan merupakan fasilitas buang air besar yang digunakan sendiri atau bersama (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Kondisi di Kabupaten Pringsewu, dimana akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat)  sudah    100  %  (397.223)  dengan    jamban  sehat  permanen  (JSP)  376.586, sharing/komunal  (20.877).  Selain  itu,  sanitasi  total  berbasis  masyarakat  (STBM)  sudah meliputi  seluruh  desa  yaitu    131  Desa  (100%)  (Pringsewu,  2020)  .  Hal  tersebut  diperkuat dengan  fakta  bahwa  di  Kabupaten  Pringsewu  ODF  sudah  100%,  sehingga  kejadian  stunting tidak berhubungan dengan sanitasi. Fasilitas sanitasi yang buruk dan kualitas air minum yang tidak baik adalah sebuah kombinasi yang beresiko terjadinya stunting.

## Sumber Air Minum
Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  sumber  air  minum  dengan kejadian  stunting  pada  balita.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Wilayah  kerja  Puskesmas  Cangdi  yang  menyatakan  bahwa  pemenuhan  akses  air  bersih merupakan  salah  satu  indikator  yang  berkaitan  dengan  kejadian  stunting  (Zarkasyi  et  al., 2021).  Sumber  air  minum  layak  merupakan  air  minum  yang  terlindung  meliputi  air  ledeng (keran), hydrant umum, terminal air, keran umum, penampungan air hujan (PAH)  atau mata air dan sumur terlindung, seperti sumur bor atau pompa, yang jaraknya minimal 10 meter dari pembuangan  kotoran,  penampungan  limbah,  dan  pembuangan  sampah.  Akan  tetapi  bukan termasuk air kemasan, air dari penjual keliling, air yang dijual melalui tangki, air sumur dan mata air tidak terlindung (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Penyakit  infeksi  yang  terjadi  pada  balita  merupakan  akibat  dari  akses  terhadap  sumber  air bersih dan fasilitas sanitasi yang kurang baik sehingga energi untuk pertumbuhan digunakan untuk  melawan  infeksi.  Proses  penyerapan  gizi  akan  terganggu  sehingga  akan  menghambat pertumbuhan  balita  (Adzura,  Yulia  and  Fathmawati,  2021).  Penyakit  infeksi  terjadi  karena higiene  dan  sanitasi  yang  kurang  baik  (misalnya  diare  dan  kecacingan)  yang  menyebabkan terganggunya  penyerapan  nutrisi  pada  proses  pencernaan.  Beberapa  penyakit  infeksi  yang diderita  bayi  dapat  menyebabkan  berat  badan  bayi  menurun.  Jika  kondisi  tersebut  terjadi dalam waktu yang cukup lama dan tidak disertai dengan pemberian asupan  gizi  yang cukup untuk  proses  penyembuhan  maka  dapat  menyebabkan  stunting  (Pusat  Data  dan  Informasi Kemenkes RI, 2018).
Penelitian ini menunjukkan bahwa masih banyaknya responden yang belum memiliki sumber air bersih yang terlindungi. Beberapa hal yang menjadi penyebab belum efektifnya kebijakan serta program Intervensi Stunting yang ada dan telah dilakukan yaitu Kebijakan dan regulasi terkait  intervensi  stunting  belum  secara  maksimal  dijadikan  landasan  bersama  untuk menangani  stunting.  Kementerian/Lembaga  (K/L)  melaksanakan  program  masing-masing akan  tetapi  tidak  melakukan  koordinasi  yang  cukup,  program-program  intervensi  stunting yang  telah  direncanakan  belum  seluruhnya  dilaksanakan,  dan  program/intervensi  yang  ada (baik yang bersifat spesifik gizi maupun sensitif gizi) masih perlu ditingkatkan rancangannya, cakupannya, kualitasnya dan sasarannya (Kementrian Kesehatan RI, 2017).

## Pengelolaan Sampah Rumah Tangga
Hasil penelitian menyatakan ada hubungan antara pengelolaan sampah rumah tangga dengan kejadian  stunting  pada  balita.  Balita  yang  berasal  dari  keluarga  yang  memiliki  sarana pembuangan  sampah  yang  tidak  dikelola  dengam  baik  berpeluang  mengalami  kejadian stunting  (Tongkonoo,  2021;    Zarkasyi  et  al.,  2021;  (Mariana,  R.,  Nuryani,  D.  D.  .,  & Angelina,  2021).  Sama  halnya  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  anak  balita  di

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Puskesmas Wonomulyo menyatakan bahwa pengamanan sampah rumah tangga berhubungan dengan dengan kejadian stunting pada balita. Pengamanan sampah rumah tangga merupakan suatu  kegiatan  pengolahan  sampah  di  rumah  tangga  dengan  mengedepankan  prinsip menggurangi,memakai  ulang  ,dan  mendaur  ulang.  (Soeracmad,  2019).  STBM  merupakan upaya  pemberdayaan  masyarakat  yang  dilakukan  untuk menangani  stunting,  salah  satu  pilar STBM adalah pengamanan sampah rumah tangga. Permasalahan sampah rumah tangga telah menjadi budaya massyarakat, oleh karena itu diperlukannya komitmen masyarakat serta harus diimbangi dengan penyedaan fasilitas sanitasi yang memadai (Rahmuniyati & Sahayati, 2021)

## Pengelolaan Limbah Rumah Tangga
Hasil  analisis  data  pada  penelitian  ini  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  responden melakukan  pengelolaan  limbah  rumah  tangga  yang  kurang  baik.  Hasil  analisis  menyatakan bahwa ada hubungan antara pengelolaan limbah rumah tangga dengan kejadian stunting pada balita. Sama halnya dengan hasil penelitian  yang dilakukan pada balita menunjukkan bahwa adanya  pengaruh  yang  signifikan  antara pengamanan  saluran  pembuangan  air  limbah  rumah tangga terhadap kejadian stunting (Soeracmad, 2019).
Penelitan yang dilakukan pada anak balita menunjukkan bahwa ada hubungan antara saluran pembuangan air limbah dengan kejadian stunting. Balita yang berasal dari keluarga yang tidak memiliki  saluran  pembuangan  air  limbah  berpeluang  mengalami  kejadian  stunting  sebanyak lima kali dibandingkan balita yang berasal dari keluarga yang memiliki saluran pembuangan air limbah (Tongkonoo, 2021). Pengelolaan limbah rumah tangga dilakukan agar menghindari penyimpanan sampah/limbah di dalam rumah dalam jangka waktu yang lama, sehingga tidak membahayakan kesehatan masyarakat dan lingkungan (Hasanah et al., 2021)

## Perlindungan Sosial
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  perlindungan sosial.  Hasil  analisis  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  perlindungan sosial dengan kejadian stunting pada balita. Faktor utama yang berhubungan dengan  masalah gizi  adalah  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  untuk  pencegahan  dan  pengobatan (kesehatan)  dengan  adanya  jaminan  social.  Faktor  tersebut  akan  mempengaruhi  asupan  gizi dan  status  kesehatan  ibu  dan  anak.  Intervensi  faktor  tersebut  diharapkan  dapat  mencegah stunting.  Faktor  lingkungan  yang  baik,  terutama  di  pada  awal  kehidupan  anak,  dapat memaksimalkan potensi genetik (keturunan) yang  anak miliki sehingga anak dapat mencapai tinggi badan yang optimalnya (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).

## Ketahanan Pangan Keluarga
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  ketahanan  pangan  keluarga dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Sebagian  besar  responden  memiliki  ketahanan  pangan keluarga  yang  mampu.  Faktor  utama  yang  berhubungan  dengan    masalah    gizi  adalah ketahanan  pangan  khususnya  akses  terhadap  pangan  bergizi  (makanan)  (Kementerian  PPN/ Bappenas, 2018). Kondisi di Kabupaten Pringsewu, dimana pada 9 kecamatan  di Kabupaten Pringsewu  terdapat  tanaman  sayuran  yang  mengalami  peningkatan  produksi  dari  229  tahun 2018  menjadi  409  tahun  2019  dan  tanaman  buah-buahan  meningkat  dari  1409  tahun  2018 menjadi 15051 tahun 2019.Hal ini membuktikan bahwa untuk ketahanan pangan keluarga di kabupaten  Pringsewu  tidak  menjadi  masalah    yang  dapat  menyebabkan  kejadian  stunting (Pringsewu, 2020).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Faktor Dominan
Hasil  analisis  secara  multivariat  menyatakan  bahwa  faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial  yang berkaitan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  Kabupaten  Pringsewu  tahun  2021  adalah sanitasi,  sumber  air  minum,  pengelolaan  limbah  rumah  tangga,  dan  ketahanan  pangan keluarga.  Sedangkan  perlindungan  sosial  merupakan  confounding.  Variabel  yang  paling dominan  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  Kabupaten  Pringsewu adalah  sumber  air  minum.  Faktor  utama yang  berhubungan  dengan  masalah  stunting  adalah ketahanan  pangan  khususnya  akses  terhadap  pangan  bergizi  (makanan),  lingkungan  sosial yang terkait dengan praktik  pemberian makanan bayi dan anak (pengasuhan), akses terhadap pelayanan  kesehatan  untuk  pencegahan  dan  pengobatan  (kesehatan),  serta  kesehatan lingkungan  yang  meliputi  tersedianya  sarana  air  bersih  dan  sanitasi  (lingkungan) (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Sumber  air  minum  terlindung  dan  tidak  terlindung  penting  untuk  diperhatikan.  Sumber  air minum  terlindung  contohnya  adalah  air  dari  unit  pengolahan  (PDAM),  air  kemasan, sementara  sumber  air  minum  tidak  terlindung  adalah  air  sungai,  air  sumur  dan  air  hujan. Sumber  air  minum  yang  tidak  terlindung  lebih  berisiko  terhadap  penyakit  infeksi.  Penyakit infeksi  pada  balita  menyebabkan  penggunaan  energi  untuk  pertumbuhan  digunakan  untuk melawan  infeksi.  Proses  penyerapan  gizi  akan  terganggu  sehingga  akan  menghambat pertumbuhan  balita  (Adzura,  Yulia  and  Fathmawati,  2021).  Beberapa  penyakit  infeksi  yang diderita bayi dapat menyebabkan berat badan bayi turun. Jika kondisi ini terjadi dalam waktu yang  cukup  lama  dan  tidak  disertai  dengan  pemberian  asupan  yang  cukup  untuk  proses penyembuhan maka dapat  mengakibatkan stunting (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Kerangka Intervensi Stunting yang dilakukan oleh Pemerintah Indonesia terbagi menjadi dua, yaitu  Intervensi  Gizi  Spesifik  dan  Intervensi  Gizi  Sensitif.  Kerangka  intervensi  gizi  sensitif dilakukan melalui berbagai kegiatan pembangunan diluar sektor kesehatan dan berkontribusi pada 70% Intervensi Stunting. Sasaran dari intervensi gizi spesifik adalah masyarakat secara umum  dan  tidak  khusus  ibu  hamil  dan  balita  pada  1.000  Hari  Pertama  Kehidupan/HPK. Kegiatan  terkait  Intervensi  Gizi  Sensitif  dapat  dilaksanakan  melalui  beberapa  kegiatan  yang umumnya makro dan dilakukan secara lintas Kementerian dan Lembaga, salah satunya adalah Menyediakan dan memastikan akses terhadap air bersih (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Menyediakan  dan  Memastikan  Akses  pada  Air  Bersih  yang  dilakukan  oleh  Pemerintah melalui  program  PAMSIMAS  (Penyediaan  Air  Bersih  dan  Sanitasi  berbasis  Masyarakat). Program  PAMSIMAS  dilakukan  lintas  K/L  termasuk  Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional/Kementerian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional  (Bappenas/Kementerian  PPN), Kementerian  Pekerjaan  Umum  dan  Perumahan  Rakyat  (KemenPUPERA),  Kementerian Kesehatan  (Kemenkes)  dan  Kementerian  Dalam  Negeri  (Kemendagri).  (Kementrian Kesehatan RI, 2017)
Selain  pemerintah  pusat,  PAMSIMAS  juga  dilakukan  dengan  kontribusi  dari  pemerintah daerah  serta  masyakart  melalui  pelaksanaan  beberapa  jenis  kegiatan  yaitu  Meningkatkan praktik  hidup  bersih  dan  sehat  di  masyarakat,  Meningkatkan  jumlah  masyarakat  yang memiliki  akses  air  minum  dan  sanitasi  yang  berkelanjutan,  Meningkatkan  kapasitas masyarakat  dan  kelembagaan  lokal  (pemerintah  daerah  maupun  masyarakat)  dalam penyelenggaraan  layanan  air  minum  dan  sanitasi  berbasis  masyarakat,  dan  Meningkatkan efektifitas dan kesinambungan jangka panjang pembangunan sarana dan prasarana air minum dan  sanitasi  berbasis  masyarakat.(Kementrian  Kesehatan  RI,  2017).  Diperlukan  sosialisasi

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam  upaya  memelihara  dan  meningkatkan  sanitasi  lingkungan  antara  lain  dengan menyediakan  fasilitas  jamban,  pembuangan  limbah,  pembuangan  air,  sehingga  tumbuh kembang  balita  tidak  terganggu  karena  didukung  dengan  perilaku  kebersihan  yang  baik (Ningsih et al., 2021).

## S IMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  kasus  stunting  di  Kabupaten  Pringsewu  sebanyak  64,1% dengan  variabel  yang  berhubungan  antara  lain  sumber  air  minum,  pembuangan  sampah, pengelolaan limbah rumah tangga, dan kepemilikan jaminan sosial. Hasil analisis multivariat menunjukan  sumber  air  minum  merupakan  faktor  yang  paling  dominan  dengan  OR  sebesar 16,564 yang artinya balita dengan sumber air minum yang tidak terlindungi memiliki peluang 16,564  menjadi  stunting  dibandingkan  dengan  balita  yang  dengan  sumber  air  minum  yang terlindungi.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi  Lampung. (2018). Hasil Riskesdas Provinsi  Lampung.  In  Laporan Hasil
Riset Kesehatan
Dasar
Provinsi Lampung. http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/issue/view/232
Hasanah,  S.,  Handayani,  S.,  …  I.  W.-K.  K.  dan,  &  2021,  U.  (2021).  Hubungan  Sanitasi Lingkungan  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  di  Indonesia  (Studi  Literatur). Jk3l.Fkm.Unand.Ac.Id,
02(2),
2021.
http://jk3l.fkm.unand.ac.id/index.php/jk3l/article/view/22
Kemenkes RI. (2018). Buletin Stunting. Kementerian Kesehatan RI, 301(5), 1163–1178.
Kementerian  PPN/  Bappenas.  (2018).  Pedoman  Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi  di  Kabupaten/Kota.  Rencana  Aksi  Nasional  Dalam  Rangka  Penurunan Stunting: Rembuk Stunting, November, 1–51. https://www.bappenas.go.id
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2017).  100  Kabupaten/Kota  Prioritas  Untuk  Intervensi  Anak Kerdil (Stunting). Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. http://www.tnp2k.go.id/images/uploads/downloads/Buku Ringkasan Stunting.pdf
Mariana,  R.,  Nuryani,  D.  D.  .,  &  Angelina,  C.  (2021).  Hubungan  sanitasi  dasar  dengan kejadian stunting di wilayah kerja puskesmas Yosomulyo kecamatan Metro pusat kota Metro tahun 2021 | Journal Of Community Health Issues. Journal of community health issues, 1(1). http://e-jurnal.iphorr.com/index.php/chi/article/view/99
Ningsih, Y., Fajar, N. A., & Novrikasari, N. (2021). Relationship of Environmental Sanitation with Stunting Events in School Children in the Work Area Air Beliti Kab Musi Rawas. Budapest International Research and Critics Institute  (BIRCI-Journal): Humanities and Social
Sciences,
4(3),
5492–5497. http://bircu-
journal.com/index.php/birci/article/view/2343
Nisa, S., Lustiyati, E., & Fitriani, A. (2021). Sanitasi Penyediaan Air Bersih dengan Kejadian Stunting  pada  Balita.  Jurnal  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan  Masyarakat Indonesia, 2(1),
17–25.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/jppkmi/article/view/47243/19587
Pringsewu, D. K. K. (2020). Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  12 No 1, Januari 2022 , Hal  19 - 28 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Rahmuniyati,  M.  E.,  &  Sahayati,  S.  (2021).  Implementasi  Program  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  (Stbm)  Untuk  Mengurangi  Kasus  Stunting    Di  Puskesmas  Wilayah Kabupaten  Sleman.  PREPOTIF :  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  5(1),  80–95. https://doi.org/10.31004/PREPOTIF.V5I1.1235
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  In  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. https://doi.org/1 Desember 2013
Soeracmad,  Y.  S.  Y.  (2019).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Tangga  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Balita  Di  Puskesmas  Wonomulyo  Kabupaten  polewali Mandar  Tahun  2019.  J-KESMAS:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  5(2),  138–150. https://journal.lppm-unasman.ac.id/index.php/jikm/article/view/519
Tongkonoo,  I.  et  al.  (2021).  The  Relationship  Of  Social,  Economic,  And  Enviromental Factors With Stunting Occurrence In Toddlers. Jambura Journal of Health Science and Research, 3(2), 256–276. https://doi.org/https://doi.org/10.35971/jjhsr.v3i2.10736
UNICEF  INDONESIA.  (2020).  Situasi  Anak  di  Indonesia  –  Tren,  Peluang,  dan  Tantangan Dalam
Memenuhi Hak-Hak
Anak.
UNICEF
INDONESIA. https://www.unicef.org/indonesia/sites/unicef.org.indonesia/files/2020-07/Situasi-Anak- di-Indonesia-2020.pdf
Zarkasyi, R., Nurlinda, N., Sari, R. W., & Anggraeny, R. (2021).  Faktor Risiko Lingkungan yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cangadi: MPPKI  (Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia):  The  Indonesian  Journal  of Health Promotion, 4(3), 377–382. https://doi.org/10.31934/MPPKI.V4I3.1605