## PERSEPSI PASIEN MENGENAI KETEPATAN TINDAKAN RUJUKAN PESERTA BPJS KESEHATAN PADA MASA PANDEMI DI PUSKESMAS TAHUN 2020

## PATIENT PERCEPTIONS REGARDING THE APPROPRIATENESS OF REFERRAL ACTIONS FOR BPJS PARTICIPANTS DURING THE PANDEMIC AT PUBLIC HEALTH CENTER IN 2020
Yuniko Ibnu Latif, Fajar Ariyanti*
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta Jalan Kertamukti, Pisangan, Ciputat 15419, Tangerang Selatan, Indonesia *email: fajar.ariyanti@uinjkt.ac.id

## Abstract
The ratio of referral of Puskesmas to hospitals in several regions in Indonesia is relatively high and has not  met  the ideal  standard  of  15%.  This  also  happened  to  the  Jurangmangu  Health  Center in  South Tangerang. The cause of the referral problem was the desire of the patient who wanted to be referred, the lack of consumables and medicines at the health centre. The accuracy of the referral action can be seen by perception. The public perception regarding the accuracy of referral in general can be seen from the experience of referrals to health facilities. The purpose of this study was to identify the factors that  related  to  patient  perceptions  regarding  the  Appropriateness  of  referral  actions  for  BPJS participants  during  the  pandemi  at  Jurang  Mangu  Public  Health  Center. Design  of  this  study  was quantitative using a cross sectional approach. The sample in this study amounted to 123 patients who participated  in  the  BPJS  program  at  the  Jurang  Mangu  Health  Center  who  had  been  referred. The statistical test used chi-square with CI 95%. The results showed that there was association between the information about the referral (p = 0.001) with patient perceptions regarding the Appropriateness of referral  actions  for  BPJS  Participants  during  the  Pandemi  at  Jurang  Mangu  Public  Health  Center. Meanwhile, the variables of knowledge, attitudes of health workers, and the availability of infrastructure had no association. Therefore, Public Health Center should do collaboration with the BPJS office for socialization of referrals and providing media information about referral services for patients . Keywords: perception, refferal, BPJS, Public Health Center

## Abstrak
Angka rasio rujukan Puskesmas ke rumah sakit di beberapa daerah di Indonesia relatif tinggi dan belum memenuhi  standar  ideal  yaitu  15%.  Hal  ini  juga  terjadi  pada  Puskesmas  Jurangmangu  di  Tangerang Selatan. Penyebab terjadinya masalah rujukan yaitu pasien yang memang ingin untuk dirujuk hingga kurangnya bahan habis pakai dan obat-obatan di puskesmas. Ketepatan tindakan rujukan dapat diketahui salah  satunya  dari  persepsi.  Persepsi  masyarakat  mengenai  ketepatan  rujukan  secara  umum  dapat diketahui dari pengalaman rujukan ke fasilitas kesehatan. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan persepsi pasien mengenai ketepatan tindakan rujukan peserta BPJS Kesehatan pada masa pandemi di Puskesmas Jurang Mangu. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  123  pasien peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Jurang Mangu yang pernah dirujuk. Analisis data menggunakan uji chi-square dengan confidence interval 95%. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  informasi  tentang  rujukan  ( p-value =0,001)  dengan  persepsi  pasien  mengenai
ketepatan  tindakan  rujukan  peserta  BPJS  Kesehatan  pada  masa  pandemi.  Sedangkan  variabel pengetahuan, sikap tenaga kesehatan, dan ketersediaan sarana prasarana tidak memiliki hubungan yang signifikan. Untuk itu, pihak puskesmas diharapkan dapat melakukan kerja sama dengan BPJS Kesehatan dan kader kesehatan untuk sosialisasi terkait rujukan BPJS Kesehatan dan dapat menyediakan media informasi mengenai layanan rujukan untuk pasien.
Kata Kunci: persepsi, rujukan, BPJS Kesehatan, Puskesmas

## PENDAHULUAN
Jaminan Kesehatan diselenggarakan
dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh  manfaat  pemeliharaan  kesehatan dan  perlindungan  dalam  memenuhi  kebutuhan dasar kesehatan. Undang-Undang No. 40 tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional ini mengamanatkan bahwa jaminan sosial wajib bagi  seluruh  penduduk  melalui  suatu  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS).  Badan Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan  (BPJS) Kesehatan  beroperasi  mulai  tanggal  1  Januari 2014. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial, secara  tegas  menyatakan  bahwa  BPJS  yang dibentuk dengan Undang-Undang BPJS adalah badan hukum publik.
BPJS merupakan lembaga yang didirikan untuk  mencapai Universal  Health  Coverage (UHC)  yang  merupakan  komitmen  bersama negara-negara anggota
World
Health Organization (WHO)  termasuk  Indonesia. Universal  Health  Coverage adalah  program yang  memastikan  masyarakat  memiliki  akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan tanpa harus mengahadapi kesulitan finansial. Hal ini ditunjang dengan pelayanan fasilitas kesehatan yang  berkualitas  (Kementerian  Kesehatan, 2018). Seluruh warga Indonesia wajib terdaftar sebegai peserta JKN, hal ini merupakan upaya dalam mendorong partisipasi masyarakat dalam mencapai UHC (Kurniawati and Rachmayanti, 2018).
Berdasarkan  cakupannya,  kepesertaan program  JKN  hingga  31  Mei  2020  sudah mencapai 220,6 juta (83% penduduk Indonesia).  Masih  ada  sisa  sekitar  15%  yang menjadi  tugas  kita  untuk  mencapai  target RPJMN  (Muhadjir,  2020).  Hal  ini  untuk mewujudkan  UHC  di  Indonesia  sesuai  target yang  ditetapkan.  Komisioner  Dewan  Jaminan Sosial  Nasional  (DJSN)  menjelaskan  bahwa setiap  bulan  BPJSK  mentransfer  dana  kapitasi kepada  puskesmas  dengan  besaran  sesuai jumlah peserta yang tertanggung, tetapi ternyata tidak terpakai seluruhnya. Hal ini menyebabkan
sisa lebih pembiayaan anggaran (Silpa) (Ansori, 2019) .
Berdasarkan
Peraturan Badan
Penyelenggara  Jaminan  Sosial  No.  2  Tahun 2015  standar  idealnya  rujukan  puskesmas  ke Rumah  Sakit  tidak  lebih  dari  15%  dan  rasio rujukan  non  spesialistik  pada  zona  aman sebesar  kurang  dari  5%  (BPJS  Kesehatan, 2015). Rasio rujukan merupakan perbandingan antara  angka  jumlah  pasien  yang  dirujuk dengan  angka  jumlah  total  kunjungan  pasien dikalikan dengan 100.
Menurut (Ansori, 2019) rata-rata puskesmas  belum  dapat  menuntaskan  144 diagnosa penyakit dan hanya bisa menyelesaikan  kurang  dari  100  diagnosa penyakit  selebihnya  dirujuk  ke  fasilitas kesehatan  tingkat  lanjut  atau  rumah  sakit. Seharusnya  BPJS  Kesehatan  membayar  lebih rendah  dana  kapitasi  kepada  puskesmas  yang tidak dapat menangani 144 diagnosa penyakit. Penelitian (Alfiani and Nurwahyuni, 2014) juga menunjukkan  rasio  rujukan  peserta  sebesar 32,3%  untuk  kriteria  144  diagnosa  penyakit, angka  tersebut  lebih tinggi  dari angka  rujukan non  spesialistik  yang  BPJS  Kesehatan  telah tetapkan yaitu sebesar 15%.
Pada  bulan  April  2020  seiring  dengan penerapan  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar (PSBB)  di  Tangerang  Selatan  angka  rasio rujukan masih relatif tinggi. PSBB diberlakukan  karena  merebaknya pandemic Corona  Virus  Disease (COVID-19).    Kasus COVID-19 di  Indonesia telah  dilaporkan pada tanggal 2 Maret 2020 dengan jumlah dua kasus (WHO,  2020a).  Pada  31  Maret  2020  jumlah kasus  yang  terkonfirmasi  sebesar  1528  kasus dengan  136  kematian.  Tingkat  mortalitas COVID-19 di  Indonesia mencapai 8,9%, yang merupakan  angka  mortalitas  tertinggi  di  Asia Tenggara  (Susilo et  al. ,  2020;  WHO,  2020b, 2020a)
Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas  Jurang  Mangu  didapatkan  bahwa rata-rata  rasio  rujukan  pasien  peserta  BPJS  di Puskesmas Jurang Mangu pada Bulan Agustus
2019  hingga  Februari  2020  masih  diatas 20%. Presentase  ini  mengalami  peningkatan  yang drastis  pada  Bulan  Maret  2020  yaitu  sebesar 29,6% dan bulan April 2020 sebesar 51,9%. Hal ini sangat jauh dari target pemenuhan indikator komitmen pelayanan yang telah ditetapkan oleh BPJS  Kesehatan  yaitu  kurang  dari  15%  per- bulan  (BPJS  Kesehehatan  and  Kementerian Kesehatan, 2017).
Penelitian  (Alawi,  Junadi  and  Latifah, 2015)  menjelaskan  bahwa  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  tingginya  rujukan  kasus non  spesialitik  pasien  Jaminan  Kesehatan Nasional  pada  Puskesmas  di  Kabupaten Sukabumi  adalah  wilayah,  kecukupan  obat, kecukupan alat kesehatan dan jarak puskesmas. Penelitian (Purwati, 2017) menjelaskan bahwa penyebab  terjadinya  masalah  rujukan  yaitu keinginan  pasien  yang  memang  ingin  untuk dirujuk, kurangnya bahan habis pakai dan obat- obatan  di  puskesmas,  kurangnya  atau  tidak adanya  peralatan  medis  di  puskesmas,  dan kurangnya  tenaga  Sumber  Daya  Manusia (SDM)  khususnya  tenaga  dokter.  Dalam penelitian ini, ketepatan tindakan rujukan dapat diketahui  salah  satunya  dari  persepsi.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  (Nurlinawati,  2018) didapatkan bahwa persepsi masyarakat mengenai ketepatan rujukan secara umum dapat diketahui  dari  pengalaman  rujukan  ke  fasilitas kesehatan  yang  terlihat  dari  seluruh  informan memiliki pengalaman yang berbeda.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  persepsi  pasien  mengenai  ketepatan tindakan rujukan peserta BPJS Kesehatan pada masa  pandemi  di  Puskesmas  Jurang  Mangu, Tangerang Selatan

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  pasien  peserta  BPJS  Kesehatan  yang dirujuk di Puskesmas Jurang Mangu  sebanyak 6.378.  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah 123  pasien  peserta  BPJS  di  Puskesmas  Jurang Mangu yang didapatkan dari perhitungan rumus Sampel  menggunakan  rumus  uji  beda  dua proporsi (Lemeshow, Jr, & Klar, 1990).
Teknik  pengumpulan  data  penelitian  ini adalah incidental sampling. Sumber data dalam penelitian ini adalah data primer. Pengambilan data  dilakukan  pada  bulan  Juli  2020  melalui Google form atau kuesioner online pada pasien
peserta  BPJS  yang  dirujuk  ke  Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut
Metode analisis data dalam penelitian ini adalah  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis bivariat  untuk  mencari  hubungan  antara variabel  dependen  yaitu  persepsi  pasien mengenai mengenai ketepatan tindakan rujukan dengan  variabel  independen  yang  terdiri  dari pengetahuan, sikap tenaga kesehatan, ketersediaan  sarana  prasarana,  dan  informasi tentang rujukan. Adapun uji statistik menggunakan  uji chi  square dengan  batas kemaknaan uji statistik 5% ( p-value < 0,05). Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari komite etik penelitian Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah  berdasarkan  surat  dengan  nomor UN.01/F10/KP.01.1/KE.SP/08.08.015/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Persepsi Pasien Mengenai Ketepatan
Tindakan Rujukan Peserta BPJS Kesehatan pada Masa Pandemi
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa dari  123  responden,  mayoritas  responden memiliki  persepsi  sesuai  mengenai  ketepatan tindakan rujukan peserta BPJS Kesehatan pada masa  pandemi  di  Puskesmas  Jurang  Mangu tahun  2020  yaitu  sebanyak  87  responden (50,4%),  sedangkan  responden  yang  memiliki persepsi  tidak  sesuai  mengenai  ketepatan tindakan rujukan pasien peserta BPJS Kesehatan pada masa pandemi  yaitu sebanyak 36 responden (49,6%).
Hal  ini  disebabkan  karena  pada  masa pandemi,  masih  banyak  responden  pasien peserta  BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Jurang Mangu  yang  datang  saat  sakit  dan  langsung meminta rujukan dari puskesmas untuk menuju fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjut  atau  rumah sakit. Bahkan masih terdapat banyak responden yang bersikeras meminta rujukan ke puskesmas walaupun  tidak  disarankan  oleh  dokter  atau petugas  kesehatan.  Selain  itu,  pasien  juga meminta rumah sakit tertentu sesuai keinginan dari  pasien.  Hal  tersebut  menjelaskan  bahwa masih banyak masyarakat yang belum mengkhawatirkan keadaan pandemi COVID-19 seperti saat ini. Rumah Sakit merupakan tempat yang  memungkinkan  orang  untuk  dapat terinfeksi berbagai macam virus dengan mudah. Sebaiknya  pasien  peserta  BPJS  Kesehatan  di Puskesmas  Jurang  Mangu  tidak  bersikeras meminta  rujukan  jika  tidak  disarankan  dokter
guna  mengurangi  risiko  tertularnya  Covid-19 ini.
Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan ketetapan  BPJS  Kesehatan  Tahun  2014  pada Panduan  Praktis  Sistem  Rujukan  Berjenjang yang  menyebutkan  bahwa  peserta  yang  ingin mendapatkan  pelayanan  yang  tidak  sesuai dengan sistem rujukan temasuk dalam kategori pelayanan  yang  tidak  sesuai  dengan  prosedur yang  ada.  Pasien  dapat  dirujuk  ke  pelayanan kesehatan  yang  lebih  tinggi  apabila  memang membutuhkan  pelayanan  spesialistik  atau  sub spesialistik,  puskesmas  memiliki  keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan (Kementerian  Kesehatan,  2012).  Ketentuan tersebut juga tetap berlaku pada masa pandemi seperti saat ini.

## a. Pengetahuan Pasien
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa dari 123 responden, terdapat 78 responden yang memiliki  pengetahuan  baik  terkait  rujukan BPJS  Kesehatan  pada  masa  pandemi  dengan presentase  63,4%,  sedangkan  responden  yang memiliki  pengetahuan  tidak  baik  sebanyak  45 responden dengan presentase 36,6%.

## b. Sikap Tenaga Kesehatan Terhadap Pasien
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa dari  123  responden  terdapat  72  responden (58,5%)  yang  berpendapat  sangat  setuju,  48 responden  (39%)  yang  berpendapat  setuju,  2 responden (1,6%) berpendapat tidak setuju dan 1  responden  (0,8%)  yang  berpendapat  sangat tidak  setuju  terhadap  sikap  petugas  kesehatan dalam pelayanan rujukan pada masa pandemi di Puskesmas Jurang Mangu.

## c. Ketersediaan Sarana dan Prasarana
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa dari  123  responden  terdapat  110  responden (89,4%)  yang  berpendapat  bahwa  sarana  dan prasarana tersedia dalam rujukan pasien peserta BPJS  Kesehatan  pada  masa  pandemi  di Puskesmas, sedangkan sebanyak 23 responden (10,6%)    berpendapat  bahwa  sarana  dan prasarana  dalam  rujukan  pasien  peserta  BPJS Kesehatan pada masa pandemi tidak tersedia di Puskesmas.

## d. Informasi Rujukan
Berdasarakan  Tabel  1,  diketahui  bahwa dari  123  responden  terdapat  62  responden (50,4%)  yang  pernah  mendapatkan  informasi terkait  rujukan  BPJS  Kesehatan  pada  masa
pandemi,  sedangkan  sebanyak  61  responden (49,6%)  tidak  pernah  mendapatkan  informasi terkait  rujukan  BPJS  Kesehatan  pada  masa pandemi.
Tabel  1 .  Distribusi  Frekuensi  Variabel Penelitian
Variabel Jumlah (n=123) % Persepsi Rujukan Sesuai 87 50,4 Tidak Sesuai 36 49,6 Pengetahuan Baik 78 63,4 Tidak Baik 45 36,6 Sikap Tenaga Kesehatan Sangat Setuju 72 58,5 Setuju 48 39 Tidak Setuju 2 1,6 Sangat Tidak Setuju 1 0,8 Sarana dan Prasarana Tersedia 110 89,4 Tidak Tersedia 23 10,6 Informasi Rujukan Pernah 62 50,4 Tidak Pernah 61 49,6 Hubungan  Antara  Pengetahuan  dengan Persepsi Pasien Mengenai Ketepatan

## Tindakan Rujukan
Berdasarkan Tabel 2, dapat dilihat bahwa dari 36 responden yang memiliki persepsi tidak sesuai mengenai ketepatan tindakan rujukan, 16 responden (35,6%) memiliki pengetahuan tidak baik  dan  20  responden  (25,6%)  memiliki pengetahuan  baik.  Sedangkan  responden  yang memiliki  persepsi  sesuai  mengenai  ketepatan tindakan  rujukan,  29  responden  (64,4%) memiliki  pengetahuan  tidak  baik  dan  58 responden (74,4%) memiliki pengetahuan baik. Nilai p-value sebesar  0,338  yang  artinya  tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan persepsi pasien mengenai ketepatan  tindakan  rujukan  peserta  BPJS Kesehatan  pada  masa  pandemi  di  Puskesmas Jurang Mangu tahun 2020.
Hasil analisis  menunjukkan  jumlah responden  yang  berpengetahuan  baik  lebih banyak dibandingkan responden yang berpengetahuan tidak baik. Hal itu menjelaskan bahwa, banyak masyarakat atau responden yang mengetahui  tentang  rujukan  BPJS  Kesehatan. Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini memahami bahwa pasien BPJS Kesehatan akan menerima  rujukan  harus  sesuai  dengan
prosedur  yang  berlaku.  Tetapi,  masih  terdapat responden yang beranggapan bahwa Puskesmas hanya  sebagai  tempat  meminta  rujukan  untuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut atau Rumah Sakit,  sehingga  menyebabkan  rujukan  pasien peserta  BPJS  Kesehatan  yang  tidak  sesuai dengan  ketentuan  yang  seharusnya.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  (Siregar,  2018) yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  pengetahuan  responden  dengan  rujukan di  Puskesmas.  Penelitian  serupa  tentang persepsi  petani  terhadap  program  lumbung pangan  yang  dilakukan  oleh  (Dwirayani  and Suciati, 2017) menjelaskan bahwa pengetahuan dinilai  cukup  penting,  karena  kurangnya pengetahuan yang dimiliki dapat mempengaruhi munculnya persepsi responden.
Tabel  2 .  Hubungan  Variabel  dengan  Persepsi Ketepatan Tindakan Rujukan
Variabel Persepsi Ketepatan Tindakan Rujukan Total p-value Tidak Sesuai Sesuai
N  %  N  % N % Pengetahuan Tidak Baik 16  35,6  29  64,4  45  100  0,338 Baik 20  25,6  58  74,4  78  100 Sikap Tenaga Kesehatan Sangat Tidak Setuju 0 0 1  100 1 100  0,721 Tidak setuju 0 0 2  100 2 100 Setuju 15  31,3  33  68,7  48  100 Sangat Setuju  21  29,2  51  70,8  72  100 Ketersediaan Sarana dan Prasarana Tidak Tersedia 2  15,4  11  84,6  13  100 0,4 Tersedia 34  30,9  76  69,1  110  100 Informasi Rujukan Tidak Pernah  24  45,3  29  54,7  53  100  0,001 Pernah 12  17,1  58  82,9  70  100
Hubungan Antara Sikap Tenaga Kesehatan dengan Persepsi Pasien Mengenai Ketepatan Tindakan Rujukan
Berdasarkan Tabel 2, dapat dilihat dari 36 responden yang memiliki persepsi tidak sesuai mengenai  ketepatan  tindakan,  sebanyak  15 responden  (31,3%)  berpendapat  setuju  dan  21 responden  (29,2%)  berpendapat  sangat  setuju dengan  sikap  petugas  kesehatan.  Sedangkan, responden  yang  memiliki  persepsi  sesuai
mengenai  ketepatan  tindakan  rujukan,  1 responden  berpendapat  sangat  tidak  setuju,  2 responden  tidak  setuju,  33  responden  (68,7%) setuju, dan 51 responden (70,8%) sangat setuju dengan  sikap  petugas  kesehatan.  Nilai p-value = 0,721 yang artinya tidak ada hubungan yang signifikan  sikap  dengan  persepsi  pasien mengenai  ketepatan  tindakan  rujukan  peserta BPJS  Kesehatan  pada  masa  pandemi  di Puskesmas Jurang Mangu tahun 2020. Berdasarkan  hasil  tersebut  diketahui  bahwa sikap  petugas  tidak  mempengaruhi  besarnya angka  rujukan  pasien  peserta  BPJS  Kesehatan pada  masa  pandemi  di  Puskesmas  Jurang Mangu.  Pasien  peserta  BPJS  beranggapan bahwa sikap petugas kepada pasien sangat baik di dalam pelayanan dalam memberikan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut.
Penelitian yang dilakukan oleh Setyaningsih  (2012)  tentang  hubungan  antara persepsi  dengan  sikap  menjelaskan  bahwa semakin baik sikap maka akan semakin positif persepsi.  Begitu  pun  sebaliknya,  jika  persepsi negatif  maka  akan  berpengaruh  pula  pada sikapnya yang akan cenderung negatif. Namun dalam  pelayanan  rujukan  sikap  petugas bukanlah  hal  yang  utama,  mengingat  bahwa banyak  faktor  yang  harus  dipertimbangkan diantaranya  adalah  ketersediaan  layanan  dan penerimaan  pasien.  Penelitian  Omole, et.  al , (2017)  menunjukkan  bahwa  rujukan  harus dilakukan  berdasarkan  permintaan  pasien  dan keluarganya  bukan  oleh  dokter  atau  petugas kesehatan. Perspektif ini dalam jangka panjang berkontribusi  terhadap  peningkatan  jumlah rujukan mandiri di fasilitas kesehatan rujukan. Selain  itu,  penelitian  Scaioli,  et.  al,  (2019) menunjukkan  bahwa  komunikasi  yang  baik menjadi  hal  yang  penting  dalam  ketepatan tindakan rujukan.

## Hubungan Antara Ketersediaan Sarana dan Prasarana dengan Persepsi Pasien Mengenai Ketepatan Tindakan Rujukan
Berdasarkan tabel 2, dapat dilihat dari 36 responden yang memiliki persepsi tidak sesuai mengenai ketepatan tindakan rujukan, sebanyak 2  responden  (15,4%)  berada  pada  ketegori ketidaktersediaan sarana dan prasarana dan 34 responden  (30,9%)  pada  kategori  ketersediaan sarana  dan  prasarana.  Sedangkan  responden yang  memiliki  persepsi  sesuai  mengenai ketepatan  tindakan  rujukan,  11  responden (84,6%) pada kategori ketidaktersediaan sarana dan prasarana dan 76 responden (69,1%) pada
kategori  ketersediaan  sarana  dan  prasarana. Nilai p-value sebesar  0,400  yang  artinya  tidak ada hubungan yang signifikan antara ketersediaan  sarana  dan  prasarana  dengan persepsi  pasien  mengenai  ketepatan  tindakan rujukan  peserta  BPJS  Kesehatan  pada  masa pandemi  di  Puskesmas  Jurang  Mangu  tahun 2020.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa Puskesmas Jurang Mangu pada masa pandemi seperti  saat  ini,  memiliki  ketersediaan  obat- obatan  yang  cukup  sehingga  kebutuhan  obat- obatan  dapat  terpenuhi,  serta  alat  kesehatan yang  cukup  memadai  dan  alat  kesehatan  yang masih  dapat  berfungsi  sebagai  penunjang kegiatan pelayanan kesehatan kepada pasien di Puskesmas,  pada  masa  pandemi  saat  ini Puskesmas Jurang Mangu juga memiliki sarana untuk cuci tangan (air mengalir, sabun, dan/atau hand  sanitizer ).  Hal  tersebut  menjelaskan bahwa  Puskesmas  Jurang  Mangu  pada  masa pandemi  seperti  saat  ini  mengikuti  protokol kesehatan  sebagaimana  disebutkan  dalam petunjuk  teknis  pelayanan  Puskesmas  pada masa  pandemi  COVID-19  yang  dibuat  oleh Kementerian  Kesehatan,  2020.  Penelitian tentang persepsi yang telah dilakukan (Hanifah, Suryoputro  and  Arso,  2018)  menjelaskan bahwa sarana prasarana atau fasilitas termasuk dalam  lingkungan  fisik  dan  lingkungan  fisik yang  mendukung  akan  membuat  seseorang memiliki  persepsi  yang  baik  terhadap  kualitas layanan.  Sebaliknya,  apabila  lingkungan  fisik tidak mendukung maka persepsi akan cenderung  rendah  dalam  menilai  kualitas layanan.
Salah  satu  sarana  prasarana  yang dibutuhkan  dalam  masa  pandemi  adalah  APD bagi  petugas  kesehatan.  Penelitian  Setiati  dan Azwar (2020) menjelaskan bahwa APD sangat penting  digunakan  oleh  petugas  kesehatan dalam  pelayanan  sehingga  petugas  merasa aman  saat  bertugas,  hal  tersebut  mengurangi risiko  penularan  dari  petugas  kesehatan  ke pasien mau pun sebaliknya.
Hubungan  Informasi  Rujukan  dengan Persepsi Pasien Mengenai Ketepatan

## Tindakan Rujukan
Berdasarkan Tabel 2, dapat dilihat bahwa dari 36 responden yang memiliki persepsi tidak sesuai  mengenai  ketepatan  tindakan  rujukan, sebanyak  24  responden  (45,3%)  pada  kategori tidak  pernah  mendapatkan  informasi  rujukan dan 12 responden (17,1%) pada kategori pernah
mendapatkan  informasi  rujukan.  Sedangkan responden  yang  memiliki  persepsi  sesuai mengenai ketepatan tindakan rujukan, sebanyak 29  responden  (54,7%)  pada  kategori  tidak pernah  mendapatkan  informasi  rujukan  dan sebanyak  58  responden  (82,9%)  pada  kategori pernah mendapatkan informasi rujukan. Nilai p- value = 0,001 yang artinya ada hubungan yang signifikan  antara  informasi  rujukan  dengan persepsi  pasien  mengenai  ketepatan  tindakan rujukan  peserta  BPJS  Kesehatan  pada  masa pandemi  di  Puskesmas  Jurang  Mangu  tahun 2020.
Berdasarkan Tabel 2, terdapat hubungan yang  signifikan  antara  informasi  tentang rujukan    dengan  persepsi  pasien  mengenai mengenai  ketepatan  tindakan  rujukan  peserta BPJS  Kesehatan  pada  masa  pandemi  di Puskesmas  Jurang  Mangu  ( p-value =0,001). Penelitian  serupa  tentang  persepsi  yang dilakukan  oleh  Novayanti et  al. ,  (2017) menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara ketersediaan  informasi  terhadap  persepsi. Dalam  penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa ketersediaan informasi dalam penelitian cukup penting, karena apabila ketersediaan informasi yang  diterima  oleh  masyarakat  rendah  atau kurang,  maka  persepsi  masyarakat  terhadap program  tersebut  juga  akan  cukup  rendah. Penelitian  yang  dilakukan  Wijayanto  (2017) menjelaskan  bahwa  memberikan  informasi kepada  masyarakat  dan  bekerjasama  dengan tenaga  penyuluh  tentang  program  BPJS Kesehatan    merupakan    hal  yang  bermanfaat guna menjamin kesehatan masyarakat.
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan No. 001 tahun 2012 menyatakan bahwa rujukan dapat  diberikan  dengan  salah  satu  syaratnya adalah  memberikan  informasi  terkait  keadaan sarana dan prasarana, kompetensi, alur rujukan, serta memberikan pertimbangan kondisi pasien (Kementerian  Kesehatan,  2012).  Sebagaimana yang  telah  ditetapkan  oleh  BPJS  Kesehatan dalam  Panduan  Praktis  Sistem  Rujukan Berjenjang  Tahun  2014  bahwa  prosedur pelayanan  rujukan  harus  sesuai  dengan  alur pelaksanaan  rujukan,  agar  tidak  meningkat angka  rujukan  dari  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama  (FKTP)  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat lanjut (FKTL) (BPJS Kesehatan, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan,  sikap  tenaga  kesehatan,  dan ketersediaan sarana prasarana  dengan persepsi pasien  mengenai  mengenai  ketepatan  tindakan rujukan  peserta  BPJS  Kesehatan  pada  masa pandemi di Puskesmas Jurang Mangu. Informasi  tentang  rujukan  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  persepsi  pasien mengenai mengenai ketepatan tindakan rujukan peserta BPJS Kesehatan pada masa pandemi di Puskesmas Jurang Mangu dengan p- value =0,001.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa responden  yang  tidak  pernah  mendapatkan informasi  rujukan  memiliki  peluang  untuk memiliki  persepsi  tidak  sesuai  mengenai ketepatan  tindakan  rujukan  dibandingkan dengan  responden  yang  pernah  mendapatkan informasi rujukan.

## Saran
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  bahan  masukan  untuk  pihak  Dinas Kesehatan dan Puskesmas agar dapat melakukan kerja sama dengan BPJS Kesehatan untuk  melakukan  sosialisasi  terkait  rujukan BPJS Kesehatan dan dapat menyediakan media informasi  mengenai  layanan  rujukan  untuk pasien. Pihak Puskesmas juga perlu melakukan pemberdayaan  kader  kesehatan  sebagai  ujung tombak  di  masyarakat    untuk  menyampaikan informasi terkait BPJS kepada masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1] Alawi,  M.,  Junadi,  P.  and  Latifah,  S.N. (2015) ‘Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Tingginya  Rujukan Kasus  Non  Spesialistik  Pasien  Jaminan Kesehatan  Nasional  pada  Puskesmas  di Kabupaten Sukabumi Tahun 2015’.
2] Alfiani,  F.  and  Nurwahyuni,  A.  (2014) ‘Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kasus  Rujukan  Rawat  Jalan  Peserta  BPJS Kesehatan  KCU  Bogor  pada  Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama di Kota Bogor Tahun 2014’.
3] Ansori, A. (2019) Sistem Kapitasi
Puskesmas Perlu Dikaji Ulang .
4] BPJS  Kesehatan  (2014)  ‘Panduan  Praktis Sistem Rujukan Berjenjang’.
5] BPJS  Kesehatan  (2015)  ‘Peraturan  Badan
Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan Nomor  2  Tahun  2015  Tentang  Norma Penetapan Besaran Kapitasi dan
Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama’.
6] BPJS  Kesehehatan  and Kementerian Kesehatan  (2017) Peraturan  Bersama Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Direktur  Utama  Badan  Penyelenggara Jaminan  Kesehatan  Nomor  2  Tahun  2017 Tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pa .
7] Dwirayani,  D.  and  Suciati,  T.  (2017) ‘Tingkat  Persepsi  Dan  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Persepsi Masyarakat Terhadap Program Lumbung Pangan Desa (Suatu Kasus  Di  Desa  Gegesik  Kidul  Dan Desa Bayanglangu Kidul  Kabupaten Cirebon)’.
8] Hanifah, L., Suryoputro, A. and Arso, S.P. (2018)  ‘Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Persepsi Terhadap Kualitas
Layanan  Pendaftaran  Pasien  Rawat  Jalan Via  SMS  Gateway  di  RSUD  Tugurejo Semarang’, Jurnal Kesehatan Masyarakat , 6(5), pp. 104–116.
9] Kementerian  Kesehatan  (2012)  ‘Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  001  tahun  2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan’. 10] Kementerian  Kesehatan  (2018) Upaya Indonesia Capai Universal Health
Coverage  di  Tahun  2019 .  Available  at: http://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rili s-media/20180502/4725818/upaya- indonesia-capai-universal-health-coverage- tahun-2019/  (Accessed:  12  November 2019).
11] Kurniawati,  W.  and  Rachmayanti,    riris diana (2018) ‘Identifikasi  Penyebab
Rendahnya Kepesertaan JKN Pada Pekerja Sektor  Informal  Di  Kawasan  Pedesaan’, Jurnal  administrasi  kesehatan  Indonesia [Preprint].
12] Novayanti,  D. et  al. (2017)  ‘Analisis Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi
Persepsi  Masyarakat  dalam  Pembangunan Hutan Tanaman Rakyat pada KPH Gedong Wani’.
13] Omole,  N.V.,  Mora,  and  Yunusa  (2017) ‘Knowledge, attitude, and perception of the referral  system  among  tertiary  health-care workers  in  Kaduna  metropolis,  Nigeri’,
International  Journal  of  Medical  Science and Public Health , 6(10), pp. 1481–1488.
14] Purwati  (2017)  ‘Pengambilan  Keputusan dalam  Pelaksanaan  Rujukan  Puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama’.
15] Scaioli,  G.,  Schafer  and  Boerma  (2019) ‘Patient’s  perception  of  communication  at the interface between primary and secondary care: a cross-sectional survey in 34  countries’, BMC  Health  Services Research , 19(1018), pp. 2–11.
16] Setiati,  S.  and  Azwar,  M.K.  (2020) ‘COVID-19  and  Indonesia’, Acta  Med Indones-Indones J Intern Med , 52.
17] Setyaningsih, Y. (2012) ‘Hubungan
Anatara Persepsi Dengan Sikap Masyarakat Terhadap  Pengobatan  Komplementer  Di
Kecamatan Grogol Kabupaten Sukoharjo’.
18] Siregar, N.A.S. (2018) ‘Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Rujukan  Pasien  Peserta Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) di Puskesmas Sigambal Kabupaten Labuhanbatu  Tahun  2018’, Universitas Sumatera Utara [Preprint].
19] Susilo,  A. et  al. (2020)  ‘Coronavirus Disease  2019: Tinjauan  Literatur Terkini’, Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7(1), p. 45. doi:10.7454/jpdi.v7i1.415.
20] WHO  (2020a) Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19), Situation Report - 42 .
21] WHO  (2020b) Coronavirus  disease  2019
(COVID-19), Situation Report - 70 . 22] Wijayanto, W.P. (2017) ‘Hubungan
Pengetahuan  dan  Kemampuan  Ekonomi Masyarakat  terhadap  Aksesibilitas  BPJS’, Aisyah:  Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,  2(2),  pp. 131–140.