## HUBUNGAN ANTARA FAKTOR IBU DENGAN KEMATIAN PERINATAL DI RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN BANDUNG
1 Neli Sunarni, 2 Ali Usman, 3 Ma’mun Sutisna

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor  ibu  dengan  kematian perinatal  di  Rumah  Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun  2006.  Metode  yang  digunakan adalah analitik dengan pendekatan cross sectional terhadap semua ibu bersalin. Data disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis menggunakan uji chi square. Hasil penelitian menunjukkan angka  kematian  perinatal  tahun  2006  yaitu  69,47  per  1000  kelahiran  yag  terdiri  atas  angka lahir mati 60,34 per 1000 kelahiran dan angka kematian neonatal dini 9,80 per 1000 kelahiran hidup.  Dari  uji  statistik  diketahui  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia  ibu  dan paritas  dengan  kematian  perinatal  (p>0,05),  sedangkan  umur  kehamilan,  penyulit  kehamilan dan  persalinan  serta  cara  persalinan  terdapat  hubungan  yang  sangat  bermakna  dengan kematian  perinatal  (p<0,05).  Pada  umur  kehamilan  28-36  minggu  terdapat  hubungan  yang bermakna dengan lahir mati dan kematian neonatal dini (p<0,05), pada ibu dengan eklamsia, hipertensi  dan  penderita  jantung  terdapat  hubungan  yang  bermakna  dengan  lahir  mati (p<0,05)  sedangkan  pada  ibu  dengan  PEB dan  eklamsia  terdapat  hubungan  yang  bermakna dengan kematian neonatal dini (p<0,05). Pada ibu yang melahirkan dengan SC dan ekstraksi forsep  terdapat  hubungan  yang  bermakna  dengan  lahir  mati  (p<0,05).  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  tidak  semua  faktor  ibu  berhubungan  dengan  kematian  perinatal,  tetapi umur  kehamilan,  penyulit  kehamilan  dan  persalinan  serta  cara  persalinan  menunjukkan hubungan yang sangat bermakna.
Kata kunci : Faktor ibu, Kematian perinatal.

## Abstract
The study aims to identify the relationship between mother factors with perinatal mortality at dr . Hasan Sadikin Hospital Bandung in 2006. The method used in this study was analytical with a cross sectional approach to all labor mothers. The data had been presented in a table form  and  analyzed  using  chi  square  test. The  result  shows  that  Perinatal  Mortality  rate  in 2006 was 69.47 per 1000 birth consisting of stillbirth 60.34 per 1000 birth and early neonatal death rate was 9.80 per 1000 live birth. From the statistic test it had been known that there was  no  significant  relationship  between  mothers    age  and  parity  with  perinatal  mortality (p>0.05),  while  the  gestational  age,  pregnancy  and  delivery  complication,  and  type  of delivery  had  a  very  significant  relation  with  perinatal  mortality  (p<0.05).  In  the  pregnancy age  of  28  until  36  weeks  there  was  a  significant  relation  with  stillbirth  and  early  neonatal death (p<0.05), in the mother with eclampsia, hypertension and cardiac patients there was a significant  relation to  stillbirth  (p<0.05), while  in  the  mother  with  preeclampsia  severe  and eclampsia  there  was  a  significant  relation  to  early  neonatal  death  (p<0,05).  In  the  mother who  delivered  with  SC  and  forceps  extraction  there  was  a  significant  relation  to  stillbirth (p<0.05). The  conclusion  from  this  study  is  not  all  the  mother  factors  are  in  relation  to perinatal mortality, whereas gestational age, pregnancy and delivery complication, and type of delivery had a very significant relation.
Keyword: Mother factors, perinatal mortality.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  merupakan bagian integral dari pembangunan nasional.  Pembangunan  kesehatan  dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN) ditujukan  kearah  terwujudnya  derajat kesehatan yang optimal. Untuk mengetahui pembangunan  kesehatan  sudah mencapai derajat kesehatan  yang optimal dilihat dari derajat  kesehatan  masyarakat.  Banyak indikator yang dipergunakan untuk memantau perkembangan derajat kesehatan  salah  satunya  adalah  angka kematian  perinatal  (AKP)  (Wiryo,2006; Depkes RI, 1998).
Angka  kematian  bayi  terdiri  atas kematian  neonatal  dan  kematian  pasca neonatal.  Kematian  neonatal  terdiri  dari kematian neonatal dini yaitu kematian bayi yang  terjadi  setelah  persalinan  sampai  7 hari  dan  kematian  neonatal  akhir  yaitu kematian bayi yang terjadi antara hari ke-8 sampai  28  hari.  Kematian  neonatal  dini/ early  neonatal  death  dan  lahir  mati/ stillbirth merupakan komponen dari kematian perinatal.
Kematian  perinatal  adalah  jumlah lahir  mati  dan  kematian  bayi  dalam  7  hari pertama  sesudah  kelahiran. (Wiknjosastro, 2005; Cuningham,2005).  Seperti halnya di hampir  semua  negara  di  dunia,  kesehatan bayi cenderung kurang mendapat perhatian dibandingkan  umur-umur  lainnya.  Padahal data WHO (2002) mengukur angka sangat memprihatinkan,  yang  dikenal  dengan
“fenomena  2/3”,  yaitu:  2/3  kematian  bayi (umur  0-1  tahun)  terjadi  pada  masa neonatal  atau  bayi  baru  lahir  (umur  0-28 hari),  2/3  kematian  pada  masa  neonatal dini  terjadi  pada  hari  pertama.  Maka  1 minggu  dari  kelahiran  adalah  masa  yang paling  kritis  bagi  kehidupan  seorang  bayi (Komalasari,2002).
Menurut Survey Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI,  2003),  angka kematian  neonatal  mencapai  25  per  1000 lahir  hidup  dan  angka  kematian  neonatal dini  mencapai  15  per  1000  lahir  hidup. Menurut  SKRT  tahun  1995  gangguan perinatal merupakan urutan pertama penyebab  kematian  bayi  di  pulau  Jawa- Bali  (33,5%).  Dari  data  terakhir  tahun 2000, angka kematian perinatal di Indonesia  mencapai  41  per1000  kelahiran (Herawaty, 2004).
Setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada bulan pertama kehidupannya dan duapertiganya
meninggal pada minggu pertama (Komalasari, 2002).
Menurut  klasifikasi  dari  Survei
Kesehatan Nasional 2001, penyebab primer  kematian  perinatal  adalah  kondisi kesehatan  janin  dan  komplikasi  maternal. Dari  59  kasus  kematian perinatal  yang penyebab primernya adalah kondisi kesehatan  janin,  asfiksia  (39%),  diikuti dengan  kelahiran  prematur  dan  berat  lahir rendah (33%). Komplikasi maternal merupakan  5,1%  dari  kematian  perinatal
primer  (Depkes,  2002). Kurang  lebih  98% kematian  ini  tejadi  di  negara  berkembang dan  sebagian  besar  kematian  ini  dapat dicegah  dengan  pengenalan  dini  dan pengobatan yang tepat (Depkes RI,2003).
Di  Indonesia  sebanyak  100.454  bayi 0-28  hari  (neonatal)  meninggal  setiap tahun.  Ini  berarti  275  neonatal  meninggal setiap hari/ lebih kurang 184 neonatal dini meninggal  setiap  hari/  setiap  1  jam meninggal  8  bayi  neonatal  dini/  setiap  7,5 menit  meninggal  1  bayi  neonatal  dini. Neonatal  dini  lebih  banyak  disebabkan secara  langsung  karena  asfiksia,  infeksi (sepsis dan infeksi saluran pernafasan) dan hipotermi  (Komalasari, 2002).
Pelbagai  upaya  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir telah banyak dilaksanakan oleh pemerintah bersama  masyarakat  dalam  bentuk  suatu gerakan  yang  disebut  Gerakan  Sayang  Ibu (GSI),  yang  merupakan  salah  bentuk kegiatan  dari  strategi  nasional  Making Pregnancy  Safer  (MPS)  dalam  rangka percepatan  penurunan  AKI  dan  kematian bayi  baru  lahir  di  Indonesia.  Dalam rencana strategis nasional Making Pregnancy  Safer  Indonesia  2001-2010 disebutkan  bahwa  dalam  konteks  rencana pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat  2010,  visi  MPS  adalah  “agar  semua perempuan dapat menjalani kehamilan dan persalinan  yang  aman  serta  melahirkan anak  yang  sehat”.  Adapun  misi  yang diembannya adalah “menurunk an
kesakitan  dan  kematian  ibu  dan  bayi  baru lahir  melalui  penguatan  sistem  kesehatan untuk  memastikan  ketersediaan  dan  akses pelayanan  kesehatan  ibu  dan  BBL  yang cost-effective serta memberdayakan perempuan,  keluarga  dan  masyarakat” (APPI, 2003).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  AA Nanere IGP Surya di Rumah Sakit Sanglah Denpasar  periode  2000-2002  didapatkan bahwa  angka  kematian  perinatal  sebesar 44%  dari  kematian  tersebut  adalah  kasus rujukan.  Diduga  bahwa  faktor  determinan yang berisiko terhadap peningkatan kematian perinatal adalah kehamilan preterm,  BBLR,  kelainan  kongenital,  usia ibu kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun,  pendidikan,  paritas,  perdarahan antepartum,  preeklamsia/  eklamsia  dan pelayanan antenatal (Nanere, 2003).
Rumah  Sakit  dr.  Hasan Sadikin merupakan  rumah  sakit  rujukan  utama  di Jawa  Barat  yang  dilengkapi  dengan fasilitas  NICU,  sehingga  diharapkan  dapat menurunkan angka kematian perinatal dari bayi  yang  dirujuk  maupun  bayi  yang  lahir di  rumah  sakit  tersebut.  Berdasarkan laporan  tahunan  dari  bulan  Juli  2004 sampai  dengan  April  2005  terdapat  1329 kelahiran dan 1251 kelahiran hidup dengan jumlah  kematian  perinatal  yang  masih tinggi  yaitu  64,7  per  1000  kelahiran  (86 kasus atau 94%) yang terdiri dari 75 kasus (5,6%)  lahir  mati  dan  11  kasus (0,4%) kematian neonatal dini.
Melihat  keadaan  tersebut  diatas, maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  antara  faktor ibu  dengan  kematian  perinatal  di  Rumah Sakit  dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun 2006.

## METODE PENELITIAN
1.
Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  analitik  dengan  pendekatan cross sectional.
2. Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  bersalin  di  Rumah  Sakit dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun  2006. Pada penelitian ini sampel adalah populasi, karena pengamatan dilakukan pada seluruh objek studi dalam populasi. 3. Pengumpulan Data Data  yang  digunakan  merupakan data sekunder. Pengumpulan data dilakukan  dengan  mengambil  data  yang ada di  ruang Perinatologi Rumah Sakit dr. Hasan  Sadikin  Bandung  tahun  2006.  Alat pengumpul data yaitu dengan
mneggunakan  lembar  pengumpul  data (master tabel).
4. Variabel Penelitian
Variabel  bebas  (independen)  pada penelitian  ini  adalah  faktor  ibu  sedangkan kematian  perinatal  adalah  variabel  terikat (dependen).
5. Pengolahan  Data  dan  Analisis
Data
Seluruh  data  dicatat  dan  ditabulasi kemudian  diolah  dengan  menggunakan komputer. Data yang dikumpulkan disajikan  dalam  bentuk  tabel  secara univariat  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi  dan  proporsi  dari  variabel- variabel  yang  diamati.  Untuk  melihat hubungan  antara  variabel  independen  dan dependen dilakukan dengan uji chi kuadrat (Chi  square)  sedangkan  untuk  melihat hasil kemaknaan hitungan statistik digunakan batas kemaknaan p α 0,05 (nilai kepercayaan 95%) sehingga hasil penelitian  menunjukkan  nilai  p  <  0,05 maka  diketahui  antara  kedua  variabel secara  statistik  terdapat  hubungan  yang bermakna, sedangkan apabila nilai p > 0,05 maka  antara  kedua  variabel  terdapat hubungan  yang  tidak  bermakna.  Untuk melihat  besarnya  risiko  digunakan  risiko relatif (RR) (Budiarto, 2001).
Rumus Chi Kuadrat :
  E E O X 2 2   
Dimana : X 2 : Nilai Chi Square
∑ : Jumlah
O : Nilai pengamatan/ observasi E: Nilai yang diharapkan/ ekspektasi

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Selama  kurun  waktu  1  tahun  (1 januari – 31  Desember  2006)  di  Rumah Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  tercatat 1972  kelahiran.  Adapun  sebaran  kelahiran berdasarkan status perinatal dapat
digambarkan pada tabel berikut :
Tabel  1.  Distribusi  kelahiran  berdasarkan status perinatal
Paritas LH LM % KND % AKP (‰) 1 715 45 5,9 5 0,69 65,4 2-3 810 49 5,6 10 1,23 67,9 ≥ 4 310 25 7,4 3 0,97 82,8
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  lahir  hidup  adalah  sebanyak  1835, lahir  mati  sebanyak  119  atau  60,34  per 1000 kelahiran dan kematian neonatal dini sebanyak  18  atau  9,80  per  1000  kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian perinatal tahun 2006 adalah 69,47 per 1000 kelahiran.
Tabel 2. Distribusi kematian perinatal berdasarkan usia ibu Usia Ibu (Tahun) LH LM % KND % AKP (‰) < 20 74 8 9,8 0 0 97,6 20-35 1444 89 5,7 18 1,25 68,9 > 35 317 22 6,5 0 0 64,9
Berdasarkan  tabel  diatas  tampak bahwa  terdapat  8  kasus  (9,8%)  lahir  mati ditemukan  pada  kelompok  ibu  dengan umur < 20 tahun dan 22 kasus (6,5%) pada kelompok  ibu  dengan  umur  >  35  tahun, sedangkan  pada  kelompok  ibu  dengan umur 20-35 tahun terdapat 89 kasus (5,7%)
lahir  mati  dan  1,25%  kematian  neonatal dini.  Angka  kematian  perinatal  tertinggi ditemukan  pada  kelompok  ibu  dengan umur < 20 tahun yaitu 97,6 ‰.
Tabel 3. Distribusi kematian perinatal berdasarkan paritas Jumlah Kelahi ran LH L M AL M ‰ KN D AK ND ‰ K P AK P ‰ 1972 18 35 11 9 60, 34 18 9,80 13 7 69, 47
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  kejadian  lahir  mati  paling  tinggi ditemukan  pada  kelompok  ibu  dengan paritas ≥  4  yaitu  sebanyak  25  kasus (7,4%),  diikuti  oleh  kelompok  ibu  dengan paritas  1  sebanyak  45  kasus  (5,9%)  dan pada  kelompok  ibu  dengan  paritas  2-3 sebanyak  49  kasus  (5,6%).  Kematian neonatal dini paling tinggi ditemukan pada kelompok  ibu  dengan  paritas  2-3  yaitu sebanyak 10 kasus (1,23%), pada kelompok ibu dengan paritas ≥ 4 sebanyak 3  kasus  (0,97%)  dan  pada  kelompok  ibu dengan  paritas  1  sebanyak  5  kasus (0,69%). Anka kematian perinatal tertinggi ditemukan  pada  kelompok  ibu  dengan paritas ≥ 4 yaitu 82,8 ‰.
Tabel 4. Distribusi kematian perinatal berdasarkan umur kehamilan Umur Kehamilan (Minggu) LH LM % KND % AKP (‰) 28-36 211 63 21,9 13 6,16 264,8 37-41 1359 48 3,4 3 0,2 36,2 ≥ 42 265 8 2,9 2 0,75 36,4
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  kejadian  lahir  mati  banyak  terjadi pada kelompok ibu dengan umur kehamilan  28-36  minggu,  yaitu  sebanyak 63  kasus  (21,9%).  Terdapat  48  kasus (3,4%)  pada kelompok  ibu  dengan  umur kehamilan  37-41minggu  dan  sebanyak  8 kasus  (2,9%)  pada  kelompok  ibu  dengan umur  kehamilan ≥  42  minggu.  Kematian neonatal dini paling tinggi ditemukan pada kelompok ibu dengan umur kehamilan 28- 36  minggu  sebanyak  13  kasus  (6,16%), diikuti  oleh  kelompok  ibu  dengan  umur kehamilan ≥  42  minggu  sebanyak  2  kasus (0,75%)  dan  terdapat  3  kasus  (0,2%)  pada kelompok ibu dengan umur kehamilan 37- 41  minggu.  Angka  kematian  perinatal tertinggi  ditemukan  pada  kelompok  ibu dengan  umur  kehamilan  28-36  minggu yaitu 264,8‰.
Tabel 5. Distribusi kematian perinatal berdasarkan  penyulit  dalam  kehamilan  dan persalinan
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  kejadian  lahir  mati  paling  tinggi ditemukan  pada  ibu  dengan  penyakit jantung  yaitu    sebanyak  1  kasus  (33,3%) diikuti  oleh  ibu  dengan  eklamsia  dan
hipertensi  yaitu  masing-masing  sebanyak 11  kasus  (15,3%)  dan  14  kasus  (10,2%). Pada  ibu  dengan  plasenta  previa,  PEB, anemia dan KPD masing-nmasing sebanyak 7 kasus (8,9%), 10 kasus (6,9%), 7  kasus  (6,9%)  dan  2  kasus  (1,9%).  Pada kelompok  ibu  tanpa  penyulit  terdapat  67 kasus  (5,4%).  Kematian  neonatal  dini paling  tinggi  ditemukan  pada  ibu  dengan PEB  yaitu    5  kasus  (3,8%)  dan  pada  ibu dengan  eklamsi  terdapat  2  kasus  (3,4%). Sedangkan  pada  ibu  dengan  plasenta previa,  KPD  dan  tanpa  penyulit  masing- masing  sebanyak  1  kasus  (1,4%),  1  kasus (0,9%)  dan  9  kasus  (0,8%).  Angka kematian perinatal paling tinggi ditemukan pada ibu dengan eklamsia yaitu 180,6‰.
Tabel 6. Distribusi kematian perinatal berdasarkan cara persalinan
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  kejadian  lahir  mati  sebanyak  9 kasus  (13,1%)  ditemukan  pada  ibu  yang melahirkan  spontan  sungsang,  diikuti  oleh ibu  yang  melahirkan  spontan  kepala  yaitu sebanyak 83 kasus (8,4%) sedangkan pada ibu  yang  melahirkan  dengan  SC  dan
Cara Persalinan LH LM % KN D % AKP (‰) Spontan Kepala 899 83 8,4 10 1,1 93,8 Spontan Sungsang 60 9 13,1 0 0 130,4 Ekstraksi Forseps 90 2 2,2 1 1,1 32,3 Ekstraksi Vakum 65 0 0 0 0 0 SC 721 25 3,32 7 0,9 42,5 Penyulit kehamilan dan persalinan LH LM % KND % AKP (‰) Anemia 95 7 6,9 0 0 68,6 HDK 123 14 10,2 0 0 102,2 PEB 130 10 6,9 5 3,8 103,4 Eklamsia 59 11 15,3 2 3,4 180,6 Jantung 2 1 33,3 0 0 333,3 Diabetes Melitus 1 0 0 0 0 0 Solusio Plasenta 1 0 0 0 0 0 Plasenta Previa 71 7 8,9 1 1,4 101,3 KPD 102 2 1,9 1 0,9 28,6 Partus Lama 84 0 0 0 0 0 Tanpa Penyulit 1167 67 5,4 9 0,8 61,1
ekstraksi  forseps  masing-masing  sebanyak 25  kasus  (3,32%)  dan  2  kasus  (2,2%). Kematian  neonatal  dini  paling  tinggi ditemukan  pada  ibu  yang  melahirkan dengan  ekstraksi  forseps  yaitu  sebanyak  1 kasus  (1,1%),  pada  ibu  yang  melahirkan
spontan  kepala  dan  SC  masing-masing sebanyak  10  kasus  (1,1%)  dan  7  kasus (0,9%).  Angka  kematian  perinatal  paling tinggi ditemukan pada ibu yang melahirkan spontan sungsang yaitu 130,4 ‰.
Tabel 7. Hubungan antara usia  ibu dengan kematian perinatal
Usia Ibu (Tahun) Status Perinatal LM KND LM KND LH n % Kematian RR P value RR P value < 20 8 - 74 82 9,76 1,68 0,142 - - 20 – 35 89 18 1444 1551 6,90 1,00 - - - > 35 22 - 317 339 6,49 1,12 0,629 - - 2  hitung = 1,116,
2  tabel = 7,378, dk = 4, p value = 0,572  (p>0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  setelah  dilakukan  penghitungan secara  statistik  dengan  uji  chi  square, diperoleh  suatu  kesimpulan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  usia  ibu  dengan kematian  perinatal  di  Rumah  Sakit  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung.  Hal  ini  dapat dilihat dari nilai 2  hitung = 1,116 < 2 
tabel  =  7,378 dan  nilai  p_value  =  0,572  > 0,05.
Besarnya  risiko  lahir  mati  untuk  ibu berusia < 20 tahun adalah 1,68 lebih besar dari kelompok ibu berusia 20-35 tahun dan kelompok ibu berusia > 35 tahun besarnya risiko  adalah  sebesar  1,12  lebih  besar  dari kelompok ibu berusia 20-35  tahun.
Tabel 8. Hubungan antara paritas dengan kematian perinatal
Paritas Status Perinatal LM KND LM KND LH N % Kematian RR P value RR P value
1 45 5 715 765 6,54 1,04 0,852 0,57 0,295
2 - 3 49 10 810 869 6,79 1,00 - 1,00 -  4 25 3 310 338 8,28 1,31 0,257 0,79 0,712 2  hitung = 1,168, 2  tabel = 7,378, dk = 2  value = 0,558 (p>0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  setelah  dilakukan  penghitungan secara  statistik  dengan  uji  chi  square, diperoleh  suatu  kesimpulan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan kematian  perinatal  di  Rumah  Sakit  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung.  Hal  ini  dapat
dilihat dari nilai 2  hitung = 1,168 < 2 
tabel  =  7,378  dan  nilai  p_value  =  0,558  > 0,05.
Besarnya  risiko  lahir  mati  untuk  ibu dengan paritas  4 adalah  1,31 lebih besar dari  kelompok  ibu  dengan  paritas  2-3  dan kelompok ibu dengan paritas 1 adalah 1,04
lebih  besar  dari  kelompok  ibu  dengan paritas  2-3,  sedangkan  besarnya  risiko kematian  neonatal  dini  untuk  ibu  dengan
paritas  1  dan  paritas  4  adalah  0,57  dan 0,79 lebih kecil dari ibu dengan paritas 2-3.
Tabel 9. Hubungan antara umur kehamilan dengan kematian perinatal
Umur Kehamilan (mg) Status Perinatal LM KND LM KND LH n % Kematian RR P value RR P value 28 – 36 63 13 211 287 26,48 6,74 0,000 26,35 0,000 37 – 41 48 3 1359 1410 3,62 1,00 - 1,00 -  42 8 2 265 275 3,64 0,86 0,685 3,40 0,135 2  hitung = 198,248,
2  tabel = 7,378,  dk = 2, p value = 0,000 (p<0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  setelah  dilakukan  penghitungan secara  statistik  dengan  uji  chi  square, diperoleh suatu kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara umur kehamilan dengan kematian perinatal di Rumah Sakit Dr.  Hasan Sadikin Bandung. Hal ini dapat dilihat  dari  nilai 2  hitung  =  198,248    >
2  tabel = 7,378 dan nilai p_value = 0,000 <  0,05. Besarnya  risiko  lahir  mati  untuk umur kehamilan 28-36 minggu adalah 6,74 lebih  besar  dari  kelompok  ibu  dengan umur  kehamilan  37-41  minggu  dan mempunyai hubungan yang sangat bermakna  karena  p-value  =  0,000  <  0,05,
sedangkan pada kelompok umur kehamilan  42  minggu  besarnya  risiko adalah  0,86  lebih  kecil  dari  kelompok umur kehamilan 37-41 minggu.
Besarnya  risiko  kematian  neonatal  dini pada  ibu  dengan  umur  kehamilan  28-36 minggu  26,35  lebih  besar  dari  kelompok umur  kehamilan  37-41  minggu  dan mempunyai hubungan yang sangat bermakna  karena  p-value  0,000  <  0,05, sedangkan besarnya risiko kematian neonatal  dini  pada  kelompok  umur kehamilan  42  minggu  3,40  lebih besar dari  kelompok  umur  kehamilan  37-41 minggu.
Tabel 10. Hubungan antara penyulit kehamilan dan persalinan dengan  kematian perinatal
Penyulit Kehamilan dan Persalinan Status Perinatal LM KND LM KND LH n % Kematian RR P value RR P value Anemia 7 0 95 102 6,86 1,26 0,543 - - Hipertensi 14 0 123 137 10,22 1,88 0,024 - - PEB 10 5 130 145 10,34 1,32 0,403 4,48 0,001 Eklamsia 11 2 59 72 18,06 2,89 0,001 4,28 0,041 Jantung 1 0 2 3 33,33 6,14 0,034 - - Diabetes Melitus 0 0 1 1 0,00 - - - - Solusio Plasenta 0 0 1 1 0,00 - - - - Plasenta Previa 7 1 71 79 10,13 1,67 0,188 1,81 0,564 KPD 2 1 102 105 2,86 0,35 0,120 1,27 0,820 Partus Lama 0 0 84 84 0,00 - - - - Tanpa Penyulit 67 9 1167 1243 6,11 1,00 - 1,00 - 2  hitung = 33,540,
2  tabel = 20,4832,  dk = 10, p value = 0,000 (p<0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  setelah  dilakukan  penghitungan secara  statistik  dengan  uji  chi  square, diperoleh suatu kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara penyulit kehamilan dan persalinan dengan kematian perinatal  di  Rumah  Sakit  Dr.    Hasan Sadikin Bandung. Hal ini dapat dilihat dari
nilai 2  hitung  =  33,540    > 2  tabel  = 20,4832 dan nilai p_value = 0,000 < 0,05.
Besarnya  risiko  lahir  mati  yang terbesar  adalah  pada  penyakit  jantung adalah  sebesar  6,14  kemudian  diikuti  oleh ekslampsia  dengan  risiko  sebesar  2,89 lebih  besar  dari  ibu  tanpa  penyulit, sedangkan  pada  ibu  dengan  hipertensi, plasenta  previa,  PEB  dan  anemia mesing- masing  mempunyai  risiko  sebesar  1,88,
1,67,  1,32  dan  1,26  lebih  besar  dari kelompok  ibu  tanpa  penyulit.  Pada  ibu dengan  KPD  mempunyai  risiko  lahir  mati 0,35  lebih  kecil  dari  ibu  tanpa  penyulit. Pada  ibu  dengan  eklamsia,  hipertensi  dan jantung mempunyai hubungan yang sangat bermakna  terhadap  lahir  mati  karena  p- value < 0,05.
Besarnya  risiko  kematian  neonatal dini  pada  ibu  dengan  PEB  dan  eklamsia yaitu  4,48  dan  4,28  lebih  besar  dari  ibu tanpa penyulit, sedangkan pada ibu dengan plasenta  previa  dan  KPD besar  risiko kematian neonatal dini yaitu 1,81 dan 1,27 lebih  besar  dari  ibu  tanpa  penyulit.  Pada ibu dengan PEB dan eklamsia mempunyai hubungan  yang  sangat  bermakna  terhadap kematian  neonatal  dini  karena  p-value  < 0,05.
Tabel 11. Hubungan antara cara persalinan dengan kematian perinatal
Cara persalinan Status Perinatal LM KND LM KND LH n % Kematian RR P value RR P value Spt Kepala 83 10 899 992 9,38 1,00 - 1,00 - Spt Sungsang 9 0 60 69 13,04 1,54 0,192 - - Ekstraksi Forseps 2 1 90 93 3,23 0,26 0,032 1,00 0,999 Ekstraksi Vakum 0 0 65 65 0,00 - - - - SC 25 7 721 753 4,25 0,40 0,000 0,87 0,783 2  hitung = 28,332, 2  tabel = 11,1433,  dk = 4, p value = 0,000 (p<0,05)
Berdasarkan  tabel  di  atas  tampak bahwa  setelah  dilakukan  penghitungan secara  statistik  dengan  uji  chi  square, diperoleh suatu kesimpulan bahwa terdapat  hubungan    antara  cara  persalinan dengan kematian perinatal di Rumah Sakit Dr.  Hasan Sadikin Bandung. Hal ini dapat
dilihat dari nilai 2  hitung = 28,332 > 2 
tabel = 11,1433 dan nilai p_value = 0,001 < 0,05.
Besarnya risiko lahir mati untuk cara persalinan  spontan  sungsang  adalah  1,54 lebih  besar  dari  ibu  yang  melahirkan spontan  kepala,  dan  untuk    ibu  yang
melahirkan  dengan  SC  dan  ekstraksi forseps  masing-masing  sebeasar  0,40dan 0,26  lebih  kecil  dari  ibu  yang  melahirkan spontan kepala. Pada ibu  yang melahirkan dengan  SC  dan      ekstraksi  forseps mempunyai  hubungan  yang  bermakna terhadap lahir mati karena p-value < 0,05.
Besarnya  risiko  kematian  neonatal dini pada ibu  yang melahirkan dengan SC 0,87  lebih  kecil  dari  ibu  yang  melahirkan spontan kepala.

## Pembahasan
1) Hubungan  antara  usia  ibu  dengan kematian perinatal
Berdasarkan tabel 7 didapatkan P value =  0,572    yang  berarti  tidak  terdapat hubungan antara usia ibu dengan kematian perinatal,  risiko  relatif  lahir  mati  pada kelompok  ibu  usia  <  20  tahun  1,68  kali lebih  besar  dari  kelompok  ibu  usia  20-35 tahun dan pada kelompok ibu dengan usia >  35  tahun  1,12  kali  lebih  besar  dari  ibu dengan umur 20 — 35 tahun.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan literatur yang ada yang mengatakan bahwa umur  yang  terlalu  muda  atau  kurang  dari 20  tahun  dan  umur  yang  terlalu  tua  atau diatas  35  tahun  merupakan  salah  satu faktor terjadinya kematian perinatal, dimana  kurun  waktu  reproduksi  sehat  dan aman  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah  umur  20-35  tahun.  Hal  ini  karena pada  ibu  usia  kurang  dari  20  tahun  atau
lebih  dari  35  tahun  berisiko  mengalami komplikasi pada kehamilan dan persalinan yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup janin  yang  dikandungnya  (Cuningham, 2005;  Manuaba,1998).
Pendapat  ini  sama  halnya  dengan penelitian  yang  di  lakukan  oleh  AA Nanere  dan  IGP  Surya  di  RS  Sanglah Denpasar  tahun  2000-2002  bahwa  angka kematian  yang tertinggi  terdapat  pada kelompok  umur  kurang  dari  20  tahun  dan menyusul di urutan kedua  yaitu kelompok umur lebih dari 35 tahun. (Nanere,2003) Akan tetapi di hitung secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna.
2) Hubungan  antara  paritas  dengan kematian perinatal
Berdasarkan tabel 8 didapatkan P value =  0,558  yang  berarti  tidak  terdapat hubungan  antara  paritas  dengan  kematian perinatal.  Resiko  relatif    lahir  mati  pada ibu  dengan  paritas  lebih  dari  4  yaitu  1,31 kali lebih besar dari ibu dengan paritas 2-3. Hal  ini  sama  dengan  literatur  yang mengatakan  bahwa  paritas  yang  paling berpengaruh  terhadap  kematian  perinatal adalah paritas 4 atau lebih, oleh karena itu memiliki  risiko  kematian  yang  paling tinggi bila dibandingkan dengan paritas 2- 3.  Semakin  sering  seseorang  melahirkan maka akan lebih memperburuk kesehatannya  yang  dapat  meningkatkan kematian  perinatal  (Wiknjosastro,  2005; Manuaba,1998).
Oleh  karena  itu  maka  diperlukan usaha-usaha  untuk  mengurangi  AKP adalah dengan membatasi jumlah persalinan, hal ini dapat dicapai jika usaha konseling,  informasi  dan  edukasi  dapat dilakukan  dengan  baik  serta  tidak  kalah pentingnya  pula  yaitu  peranan  kontrasepsi dalam  membatasi  kehamilan. (Nanere, 2003).
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh AA Nanere dan  IGP  Surya  di  RS  Sanglah  Denpasar tahun  2000-2002  bahwa  angka  kematian perinatal  yang  tertinggi  ditemukan  pada ibu dengan paritas lebih dari 4 yaitu 281,2 per 1000 kelahiran (Nanere,2003).
3) Hubungan  antara  umur  kehamilan dengan kematian perinatal
Berdasarkan  tabel  9  didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  sangat bermakna  antara  umur  kehamilan  dengan kematian  perinatal  karena  P value =  0,000. Risiko relatif lahir mati pada kelompok ibu dengan  umur  kehamilan  28-36  minggu 6,74 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok ibu dengan umur kehamilan 37- 41  minggu,  sedangkan  risko  relatif kematian  neonatal  dini  pada  ibu  dengan umur kehamilan 28-36 minggu 26,35 lebih besar dari umur kehamilan 37-41 minggu.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  kesesuaian  dengan  teori bahwa  pada  ibu  dengan  umur  kehamilan
28-36  minggu  mempunyai  pengaruh  yang besar terhadap lahir mati maupun kematian neonatal  dini.  Hal  ini  disebabkan  karena semakin  pendek  umur  kehamilan  maka makin  kurang  sempurna  pertumbuhan organ-organ  dalam  tubuh  janin  tersebut yang  berakibat  makin  mudah  terjadi komplikasi  yang  dapat  mempertinggi  atau meningkatkan  angka  kematian  perinatal (Wiknjosastro, 2005).
Penelitian ini sama dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  AA  Nanere  dan  IGP Surya  yang  melaporkan  bahwa  angka kematian  perinatal  yang  terbanyak  pada kehamilan  preterm  (umur  kehamilan dibawah  37  minggu)  yaitu  sebesar  176,5 per 1000 kelahiran  (Nanere, 2003).
4) Hubungan antara penyulit kehamilan dan persalinan dengan kematian perinatal
Berdasarkan  tabel  10  didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  penyulit  kehamilan  dan  persalinan dengan  kematian  perinatal  karena  P value = 0,000.  Risiko  relatif  lahir  mati  pada  ibu yang menderita penyakit jantung 6,14 kali lebih  besar  di  bandingkan dengan  ibu hamil  tanpa  penyulit.  Sesuai  dengan literatur yang mengatakan bahwa pada ibu yang menderita jantung berpengaruh buruk terhadap  janin,  disebabkan  oleh  dismatur dan gawat janin waktu persalinan (Wiknjosastro, 2005).
Dari  hasil  penelitian  ini  bahwa  ibu yang  menderita  penyakit  jantung  lebih berpengaruh  terhadap  lahir  mati  dan diikiuti  oleh  ibu  dengan  eklamsia  yaitu 2,89  kali  lebih  besar  dari  ibu  hamil  tanpa penyulit  karena  sesuai  dengan  literatur bahwa kasus eklamsia merupakan penyebab tertinggi pada kejadian kematian perinatal. Adapun komplikasi yang ditemukan pada ibu dengan eklamsia yaitu prematur,  dismatur  dan  kematian  janin intra uterin (Wiknjosastro, 2005).
5) Hubungan  antara  cara  persalinan
dengan kematian perinatal
Berdasarkan  tabel  11  didapatkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  cara persalinan  dengan  kematian  perinatal karena  P value =  0,000.  Risiko  relatif  lahir mati  pada  kelompok  ibu  yang  melahirkan spontan  sungsang  1,54  kali  lebih  besar dibandingkan dengan ibu yang melahirkan spontan kepala.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan literatur  yang  mengungkapkan  bahwa kematian  perinatal  (lahir  mati)  dengan persalinan  spontan  letak  sungsang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  letak  kepala. Hal  ini  disebabkan  karena  penanganan persalinan  yang  kurang  sempurna juga faktor yang lainnya sehingga meningkatkan  kejadian  kematian  perinatal (Wiknjosastro, 2005).
Penelitian  lain  yang  sama  adalah penelitian yang dilakukan oleh AA Nanere
dan  IGP  Surya  yang  melaporkan  bahwa kematian  perinatal  tinggi  pada  persalinan dengan letak sungsang.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1) Angka  kematian  perinatal  di  Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2006 masih tinggi yaitu 69,47 per 1000 kelahiran,  angka  lahir  mati  60,34  per 1000  kelahiran  dan  angka  kematian neonatal  dini  9,80  per  1000  kelahiran hidup.
2) Ada  hubungan  yang  bermakna  antara umur  kehamilan,  penyulit  kehamilan dan  persalinan  dan  cara  persalinan dengan  kematian  perinatal  sedangkan usia  ibu  dan  paritas  tidak  terdapat hubungan yang  bermakna  dengan kematian perinatal.
3) Terdapat hubungan yang sangat bermakna antara :
(1) Umur  kehamilan  28-36  minggu dengan  lahir  mati  dan  kematian neonatal dini.
(2) Ibu dengan eklamsia, hipertensi dan penderita  jantung  dengna  lahir  mati sedangkan PEB dan eklamsia dengan kematian neonatal dini.
(3) Ibu yang melahirkan dengan SC dan ekstraksi forseps dengan lahir mati.

## Saran
1) Informasi  tentang  pentingnya  ANC
bagi ibu hamil hendaknya ditingkatkan. 2) Meningkatkan  status  wanita  Indonesia
dengan upaya mempersiapkan perkawinan  dan  hamil  saat  reproduksi sehat optimal.
3) Meningkatkan
pelayanan dan penerimaan gerakan
keluarga berencana.
4) Penambahan frekuensi pengadaan seminar,  simposium  dan  workshop tentang  penanganan  kegawatdaruratan obstetri dan resusitasi bayi baru lahir.
5) Meningkatkan kerjasama antara tenaga kesehatan  dalam upaya  menurunkan angka kematian perinatal.
6) Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan mengenai  faktor  ibu  dengan  kematian perinatal dengan rancangan kualitatif.
1. STIKes Muhammadiyah Ciamis
2. STIKes Muhammadiyah Ciamis
3. STIKes Muhammadiyah Ciamis

## DAFTAR PUSTAKA
Aliansi  Pita  Putih  Indonesia.  (2003).
Gerakan  partisipatif  penyelamatan ibu  hamil,  menyusui  dan  bayi. APPI, Jakarta.
Bobak, Lowdermilk, Jensen. (2004). Buku ajar  keperawatan  maternitas.  EGC,
Jakarta Budiarto  E.  (2001). Biostatistik  untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. EGC, Jakarta.
Cuningham  FG,  Gant  NF,  Leveno  KJ,  et al.  (2005). Williams  obstetry .  22 th ed. Mc. Graw Hill Medical Publishing, USA
Depkes RI. (1998). Modul safe motherhood. Pusdiknakes, Jakarta.
Depkes  RI.  (2003).  Profil  kesehatan reproduksi Indonesia  2003.  WHO,
Jakarta Hacker  F,  Neville  &  JG  Moore.  (2001).
Essentials of obstetrics and ginecology. Hipokrates, Jakarta.
Hatta  M.  (2004). Upaya  menurunkan kejadian  lahir  mati.  Bandung: Bagian  Ilmu  Kesehatan  Anak  FK UNPAD/ Perjan RSHS Bandung.
Herawaty  R.  (2004). Upaya  menurunkan
kematian  neonatal.  Bandung  : Bagian  Ilmu  Kesehatan  Anak  FK UNPAD/ Perjan RSHS Bandung.
Klaus and Fanaroff. (1998).
Penatalaksanaan  Neonatal  Risiko
Tinggi. EGC,  Jakarta. Komalasari  K. Kematian  bayi,  tragedi yang terlupakan. Tersedia: http://www.pikiranrakyat.com/cetak /0802/24/hikmah/lain02.htm.2002.
Download: 3 Januari 2007.
Manuaba  IBG.  (1998). Ilmu  kebidanan, penyakit  kandungan  dan  keluarga berencana  untuk  pendidikan  bidan.
EGC, Jakrta.
Manuaba  IBG.  (2001). Kapita  selekta
penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan KB. EGC, Jakarta.
Nanere AA, Surya IGP. (2003). Kematian perinatal  di  rumah  sakit  Sanglah Denpasar. KOGI XII, Yogyakarta
Nurhana  O.  (2003). Efek  tindakan ekstraksi  vakum  terhadap  neonatus. Bandung:  Bagian  Ilmu  Kesehatan Anak  FK  UNPAD/  Perjan  RSHS
Bandung.
Rahmawati
IS, dkk. (2003).
Perbandingan outcome janin antara kehamilan  lewat  waktu  dengan kehamilan  posterm.  Yogyakarta:
Bagian/ SMF obstetri ginekologi FK
UNS/ RSUD Dr. Muwardi Surakarta.
Saifudin  AB.  (2005). Buku  panduan praktis pelayanan kesehatan maternal  dan  neonatal.  Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo, Jakarta.
Suparmanto  SA.  (2003). Regionalisasi
pelayanan perinatal kongres nasional VIII perinasia dan simposium internasional. Medan.
Utomo  Budi.  (1998). Situasi  kematian maternal  di  Indonesia.  Naskah lengkap
lokakarya
kesehatan reproduksi  1.  Depkes  RI,  POGI, JHPIEGO, Jakarta. Wiknjosastro H. (2005). Ilmu Kebidanan.
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawihardjo, Jakarta
Wiryo  H.  (2005). Mana  yang  harus didahulukan  angka  kematian  ibu atau angka kematian bayi. Tersedia:http://www.topik.com.2005 . Download: 27 Desember 2006