## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Performance In House Maintenance Peralatan Medis Terhadap Kepuasan Pengguna Alat Medis menggunakan   Kano’s Model dan Quality Function
Development (Studi Kasus Di RS X Jakarta Pusat)
Sulaiman Metere a , Yasinta Dewi Kristianti a,b , Okta Zenita Siti Fatimah a
a Universitas Mohammad Husni Thamrin, Jakarta, Indonesia b Indonesia Universitas Padjajaran , Bandung, Indonesia
Email korespondensi: yasintakristianti@gmail.com

## Abstract
Medical  devices  is  a  very  vital  component  in  hospitals  because  it  is  used  to  treat  and  diagnose patients.  Electromedical  technicians  as  home  care  for  medical  equipment  in  hospitals  need  to guarantee the availability and reliability of all medical equipment because it is  related to patient safety.  Therefore  it  is  necessary  to  measure  the  performance  (performance)  of  electromedical technicians  in  hospitals.  The  user-based-approach  method  is  used  to  quantify  the  satisfaction  of medical device users through the Kano model and Quality Function Deployment (QFD) where the coefficients of satisfaction and dissatisfaction are calculated using the Extent of Satisfaction (ES) and Extent of Dissatisfaction (ED) formulas. The results of this study note that from 15 performance attributes there are 9 attributes including the One Dimensional (O) category, namely service quality (ES=1), computerized maintenance management system or CMMS (ES=1), administration (ES=1), dependability  (ES=0.89),  knowledge  sharing  (ES=0.89),  clarity  of  SPO  (ES=0.89),  type  of equipment  (ES=0.67),  attitude  (ES=0.67),  accuracy  of  diagnosis  (ES=0.56)  and  2  attributes included in the Must be category (M), namely flexibility and routine reporting (ES = 0.56) and 4 categories of Attractive attributes (A) namely human resources (ES = 1), technical ability (ES = 1), turn  around  time  (  ES  =  0.78),  availability  of  spare  parts  (ES  =  0.67).  Performance  in  house maintenance attributes that need to be improved are the implementation of manual procedures, the number  of  trainings  and  competency  tests  because  they  have  the  highest  Relative  Weight  (RW  = 11%) and Technical Important Rating (TIR = 573.1; 544.8).

## Keywords: in house maintenance, Medical Device, Kano Model, QFD

## Abstrak
Peralatan  medis  merupakan  komponen  yang  sangat  vital  di  rumah  sakit  karena  digunakan  untuk mengobati dan mendiagnosis pasien. Teknisi elekromedis sebagai in house maintenance peralatan medis  di  rumah  sakit  perlu  menjamin Availability dan reliabilty seluruh  peralatan  medis  karena berkaitan  dengan  keselamatan  pasien.Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  pengukuran  kinerja ( performance )  teknisi  elekromedis  di rumah  sakit. Metode user  based-approach digunakan  untuk mengkuantifikasikan kepuasan pengguna peralatan medis melalui model Kano dan Quality Function Deployment  (QFD) dimana  Koefisien  kepuasan  dan  ketidakpuasan  dihitung  menggunakan  rumus Extent of Satisfaction (ES) dan Extent of Dissatisfaction (ED). Hasil Penelitian ini diketahui bahwa dari  15  atribut performance ada  9  atribut  termasuk  kategori One  Dimensional (O)  yaitu service quality (ES=1), computerized  maintenance  management  system atau  CMMS  (ES=1),  administrasi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
(ES=1), dependability (ES=0,89), knowledge  sharing (ES=0,89),  kejelasan  SPO  (ES=0,89), equipment types (ES=0,67), attitude (ES=0,67), ketepatan diagnosa (ES=0,56) dan 2 atribut termasuk kategori Must  be (M)  yaitu  fleksibilitas  dan  pelaporan  rutin  (ES=0,56)  serta  4  atribut  kategori Attractive  (A) yaitu human  resources (ES=1),  kemampuan  teknis  (ES=1), turn  around  time (ES=0,78),  ketersediaan spare  part (ES=0,67).  Atribut Performance  in  house  maintenance yang perlu ditingkatkan adalah implementasi manual prosedur, jumlah pelatihan dan uji kompetensi karena memiliki Relative  Weight (RW  =11%)  dan Technical  Important  Rating yang  paling  tinggi (TIR=573,1;544,8).
Kata Kunci : In House Maintenance, Peralatan Medis, Model Kano, QFD

## PENDAHULUAN
Berdasarkan data World Health
Organization (WHO) tahun 2006 bahwa lebih dari 50 % peralatan  kesehatan  di negara  berkembang  tidak  berfungsi atau   tidak   dapat dipergunakan secara optimal  disebabkan  karena  kurangnya upaya dalam pemeliharaan.
Hasil  penelitian  terdahulu  menunjukan bahwa 46,3 persen dari panggilan perbaikan disebabkan  oleh  kegagalan  acak  dan  tak terduga  yang  terkait  dengan  keandalan peralatan  medis.  32,2  persen  panggilan perbaikan disebabkan oleh masalah manajemen peralatan seperti aksesori, stres fisik, stres lingkungan, dan terkait pengguna.  7,8  persen  panggilan  perbaikan berhubungan  dengan  baterai.  13,7  persen terkait dengan pemeliharaan
pencegahan  ( Preventive  Maintenance) yang  tidak  memadai,  panggilan  set-up
dan  perbaikan  yang  tidak  dikategorikan (Khalaf, A. B., Hamam, Y., Alayli, Y., & Djouani, 2013).
Dalam industri kesehatan seperti rumah sakit kegiatan pemeliharaan pencegahan ( Preventive Maintenance) peralatan kesehatan merupakan hal yang berkaitan langsung dengan keselamatan pasien dan pengguna  peralatan  medis  di  rumah sakit.  Namun  tidak  semua  rumah  sakit menerapkan program khusus pemeliharaan peralatan kesehatan sehingga  sulit  untuk  mengidentifikasi kegagalan  alat  ksesehatan  tersebut berfungsi  optimal.  Hal  ini  disebabkan karena  dalam  melakukan  pemeliharaan alat kesehatan para teknisi alat medis di rumah sakit hanya mengikuti rekomendasi  pabrikan  untuk  perawatan pencegahan.
Akibatnya banyak organisasi kesehatan mengalami
kesulitan saat mengidentifikasi
kegagalan  alat  untuk  berfungsi  optimal

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
(Jamshidi et al., ,2014).
Permasalahan  lain  yang  timbul  akibat kerusakan dan kegagalan fungsi optimal dari peralatan kesehatan tersebut adalah besarnya  biaya  pemeliharaan  peralatan kesehatan  dan  waktu  tunggu  perbaikan komponen  peralatan  kesehatan  yang cukup  lama  untuk  dapat  digunakan kembali oleh operator rumah sakit serta rendahnya availability dari  peralatan medis  tersebut  sehingga  berpotensi menimbulkan  resiko  yang  besar  pada pasien.  Untuk  mencegah  resiko  dan permasalahan  tersebut  maka  sistem pemeliharaan  peralatan  medis  dirumah sakit terutama pemeliharaan pencegahan ( Preventive Maintenance ) menjadi prioritas  utama  yang  harus  dilakukan oleh  teknisi  elekromedik  sebagai in house  maintenance peralatan  medik  di rumah sakit. Kualitas Kinerja ( Performance) dari  teknisi  elekromedis menjadi  sangat  penting  di  rumah  sakit karena  dapat  menentukan  berhasil  atau tidaknya program pemeliharaan peralatan kesehatan di rumah sakit.
Aktivitas pemeliharaan peralatan kesehatan di rumah sakit yang dilakukan oleh teknisi elekromedis diklasifikasikan menjadi dua, yaitu corrective
maintenance dan preventive maintenance . Corrective  maintenance adalah kegiatan perawatan yang dilakukan  setelah  sistem  mengalami kegagalan. Preventive maintenance adalah kegiatan perawatan yang dilakukan  sebelum  sistem  mengalami kegagalan  termasuk  kegiatan  inspeksi sistematis  dan  penggantian  dengan tujuan mempertahankan peralatan berada  dalam  kondisi  tertentu.  Tujuan lain dari preventive maintenance adalah dapat  meningkatkan  beberapa  kriteria penting dari evaluasi performansi seperti,  biaya  perbaikan, reliability dan availability peralatan medis (Nosoohi & Hejazi ,2011).
Berdasarkan data KPI (Key Performance Indicator) dari  instalasi  pemeliharaan sarana RSUD dr.Iskak tulungagung pada periode  Januari  –  april  2019  terlihat bahwa capaian respon terhadap permintaan  perbaikan  yang  dicapai dalam waktu kurang dari 15 menit masih berada  di  bawah  standar  yang  telah ditetapkan  yaitu  sebesar  80  persen (Abdullah, K, 2020).
Belum  adanya  penelitian  mengenai pengukuran  kinerja  ( Performance) dari teknisi  elekromedis  di  rumah  sakit

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
terhadap  tingkat  kepuasan  pengguna peralatan  medis  menjadi  alasan  utama penelitian ini dilakukan. Analisis kinerja ( Performance) dari  teknisi  elekromedis perlu dilakukan sebagai indikator kuantitatif  untuk  mengetahui  kemajuan suatu  program  pemeliharan  peralatan yang dilakukan oleh teknisi elekromedis rumah  sakit  karena performance dari teknisi  elekromedik  sebagai  i n  house maintenance di  rumah  sakit  dapat mempengaruhi  kualitas  pelayanan  di rumah sakit (Dewangan & Godse ,2014).
Berdasarkan latarbelakang tersebut maka tujuan khusus penelitian ini adalah untuk  mengetahui  kinerja  dari  teknisi elekromedik  rumah  sakit  ( performance in house maintanance ) terhadap kepuasan  pengguna  alat  medik  dengan menggunakan  pendekatan  model Kano dan Quality  Function  Deployment.
Dengan mengintegrasikan  kedua model ini  diharapkan  dapat  diketahuai  apakah kualitas kinerja teknisi elekromedis telah sesuai atau tidak dengan prasyarat yang dinginkan oleh penguna peralatan medis di rumah sakit )

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan pendekatan user based-approach dengan
mengukur  kinerja  ( performance )  atau kualitas jasa pelayanan teknisi elekromedis di rumah sakit dan mengkuantifikasikan
kepuasan
pengguna  peralatan  medis  kedalam persamaaan matematis dengan pendekatan Model Kano yang terintegrasi ke dalam House Of Quality (HOQ) pada Quality  Function  Deployment  (QFD)
sehingga menghasilkan model karateristik teknis ( engineering characteristic )  yang  sesuai  dengan kebutuhan  operator  peralatan  medis  di rumah sakit.
Dalam pendekatan model Kano , kriteria akan dikelompokkan berdasarkan tingkat pentingnya  bagi  pengguna.  Dengan mengakui  pentingnya  setiap  kriteria penyedia  layanan  pemeliharaan  yang dilakukan    oleh  teknisi  elekromedis rumah  sakit  dapat  lebih  fokus  pada pengembangan  layanan  yang  penting oleh operator peralatan di rumah sakit.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  kuesioner  Model  Kano  dengan melibatkan operator peralatan medis dan teknisi  elekromedis  rumah  sakit  sebagai responden. Jumlah sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sebanyak  135  sampel  terdiri  dari pengguna  alat  (operator)  alat  medis  dan teknisi  elekromedis  yang  ada  di  rumah sakit  X  di  Jakarta.  Teknik  pengambilan data  dilakukan  dengan  mengunakan kuesioner  model  Kano  dimana  setiap
responden  diminta  mengisi  2  kolom penilaian  terhadap  pernyataan  yang diberikan.  Kolom  tersebut  terdiri  dari
kolom functional (keberadaan  suatu atribut)  dan  kolom dysfunctional (tidak adanya  suatu  atribut).  Setiap  responden akan  memberikan checklist jawaban yang  dianggap  paling  sesuai  untuk memberikan  respon  apabila  sebuah kriteria  x  terdapat  pada In  House Maintenance dan  jika  apabila  sebuah kriteria  x  tidak  terdapat  pada In  House Maintenance dengan  memberikan  bobot 1-5, dimana bobot 1 berguna dan bobot 5 tidak  berguna.  Kombinasi  dari  hasil
responden menghasilkan dimensi kategori kriteria model Kano seperti pada Tabel 1.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Keterangan: kriteria Model Kano dibagi menjadi  lima  dimensi,  yaitu must-be (M) , one dimensional (O) , attractive (A), indifferent (I) dan reverse (R).
Tahap  pertama  yang  dilakukan  dalam pengumpulan  data  adalah  pemetaan dimensi Model Kano dengan melakukan identifikasi tingkat kepentingan kriteria. Kriteria yang tidak mempengaruhi hasil akan dieliminasi dari daftar kriteria yang mempengaruhi kinerja penyedia layanan pemeliharan (in  house  maintenance) .
Tahapan kedua adalah mengembangkan kuisioner  kano.  Tahap  ketiga  adalah membuat matriks kano dengan menghitung tingkat kepuasan dan ketidakpuasan  menggunakan  hasil  dari tahap pertama dan tahap kedua.
Kategori  kriteria  terdiri  dari    tiga kategori,  yaitu  ‘ must be ’  yang merupakan atribut dasar, ‘ one- dimensional ’ merupakan atribut performance dan ‘ attractive’ atau atribut excitemen ( Basfirinci & Mitra ,2015).
Jumlah  masing-masing  kategori  Kano pada tiap-tiap  atribut kuesioner tersebut dihitung  dengan  menggunakan  rumus
Blauth’s Formula sedangkan perhitungan  koefisien  kepuasan  dan
ketidakpuasan  dari  operator  pengguna peralatan  dihitung  secara  matematis menggunakan rumus Extent of satisfaction (ES) dan Extent of dissatisfaction  (ED). Formula  yang digunakan adalah :
Nilai Kepuasan  ( Extent to satisfaction ) =
Nilai Ketidakpuasan ( Extent to disatisfaction)  =
Setelah Extent  satisfaction dan Extent dissatisfaction dihitung maka dilakukan plotting  diagram pada  kuadran  Kano sehingga didapatkan dimensi dari masing–masing kriteria.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Berdasarkan respon terhadap pertanyaan functional dan dysfunctional dapat dipetakan  kriteria  berdasarkan  dimensi Kano untuk dilakukan rekapitulasi. Hasil Rekapitulasi Pengolongan Kriteria Model Kano diperoleh 15 atribut seperti pada tabel 2.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tabel 2. Hasil Rekapitulasi Penggolongan Kriteria Model Kano
Dari  table  2  diketahui  bahwa  dari  15 atribut  ada  2  atribut  kategori Must  Be yang  merupakan  atribut  dasar  yaitu fleksibilitas dan pelaporan rutin.  Ada 9 atribut  termasuk  dalam  kategori One
Dimensional sebagai
atribut performance yaitu Dependability , Service Quality , Computerized Maintenance Management System (CMMS), Knowledge Sharing ,
Equipment Types, Administrasi,
Ketepatan  Diagnosa ,  Kejelasan  SPO,
Attitude serta  ada  4  atribut  termasuk dalam kategori Attractive sebagai atribut
excitement yaitu Human  Resources ,
Turn Around Time ,
kemampuan  Teknis  dan  Ketersediaan
Spare Part .
Hasil  rekapitulasi  penggolongan  kriteria dengan Model Kano pada table 2 dijadikan sebagai  data  untuk  menghitung  secara matematis koefisien kepuasan dan ketidakpuasan  operator sebagai  pengguna peralatan  medis  di  rumah  sakit  dengan memakai  formula Extent  Satisfaction (ES)  dan Extent  Dissatisfaction (ED) sehingga dapat diperoleh hasil perhitungan  untuk  membuat  nilai  plot dimensi  Kano.Hasil  nilai  Plot  Dimensi Kano seperti pada table 3.
Tabel 3. Nilai Plot Dimensi kano

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Langkah  selanjutnya  memasuki  tahap perancangan  kualitas  layanan  dari teknisi  elekromedis  sebagai in  house maintenance peralatan  medik  di  rumah sakit  dengan  menggunakan  metode Quality  Function  Deployment  (QFD) .
Pada  tahap Voice  Of  Customer (VOC) digunakan data dari preferensi Operator sebagai  pengguna  peralatan  medis  dari 15 atribut ada 9 Atribut One
Dimensional (O)  yang  dijadikan Voice Of  Customer (VOC).  Tahap  berikutnya adalah  menjawab  kebutuhan  operator atau  pengguna  peralatan  medis  dengan Technical Requirement sebagai prasyarat  teknis  yang  harus  diberikan oleh  teknisi  elekromedis  sebagai in house maintenance peralatan  medis  di rumah sakit. Tahapan ini memunculkan respon  teknis  yang  dilakukan  untuk memenuhi  atribut  pelayanan  yang
dibutuhkan  operator  atau  pengguna peralatan medis di rumah sakit.Selanjutnya  dari Matrix  House  of Quality pada Quality Function Deployment dihitung Relative  Weight (RW)  yang  menjadi  model  keseluruhan kepentingan teknisi elekromedis sebagai in house maintenance peralatan medis di rumah  sakit untuk  pemenuhan  terhadap setiap kebutuhan konsumen
Dengan mempertimbangkan tingkat hubungan  dengan  respon  teknis  dengan atribut  pelayanan  dan Relative  Weight (RW) dari masing-masing diperoleh nilai bobot  dari  setiap  respon  teknis  yang telah ditentukan.Nilai bobot dari respon teknis  ini  akan  dijadikan  prioritas perbaikan  yang  akan  diberikan  oleh teknisi  elekromedis  sebagai in  house

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
maintenance peralatan  medis  untuk memenuhi  kebutuhan  operatar  atau pengguna  peralatan  medis  di  rumah sakit.  Rangking  pemenuhan  respon teknis ditunjukan pada Matrix

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Dari  gambar  1  diketahui Technical Requirement sebagai  prasyarat  teknis yang  harus  diberikan  oleh  teknisi elekromedis sebagai in house maintenance peralatan  medis  kepada operator atau pengguna peralatan medis
dominan memiliki hubungan yang
positif.  Nilai  bobot  dari  respon  teknis yang  akan  dijadikan  prioritas  perbaikan oleh teknisi elekromedis untuk pemenuhan  kebutuhan  operatar  atau pengguna peralatan medis di rumah sakit seperti pada gambar 2 .
Gambar 2. Nilai Technical Importance Rating ( TIR)
Dari gambar 2 diketahui bahwa Technical Importance  Rating  (TIR) yang  paling tertinggi  (Ranking  1)  adalah  manual prosedur  (TIR=573,1)  dengan Relative Weight ( RW=11%) sedangkan pelatihan dan uji kompetensi menempati Ranking 2  dengan Technical  Importance  Rating sebesar (TIR=544,8) dan Relative Weight ( RW=11%).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Adapun  kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah sebagai berikut :
1. Sebagian  besar  kriteria  yang  dipakai pada  penelitian  ini  mengadopsi  dari penelitian Cruz et al. (2013) dan Liou & Chuang  (2010)  dan  dielaborasi  dengan atribut  yang  didapat  dari  identifikasi kebutuhan pengguna melalui brainstorming dengan  operator  atau

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
pengguna  peralatan  medis  dan  teknisi elekromedis  di  rumah  sakit  sehingga didapatkan  kriteria  yang  lengkap  dan relevan dengan kebutuhan pengguna. 2. Ada  2  atribut  kategori Must  Be yang merupakan atribut dasar sebagai kriteria yang harus dipenuhi ( basic requirements )  oleh  teknisi  elekromedis sebagai in  house  maintenance yaitu atribut fleksibilitas dan pelaporan rutin 3. Dari  hasil  rekapitulasi  Model  Kano ada  9  atribut One  Dimensional sebagai atribut performance. Artinya  apabila atribut  tersebut  dipenuhi  oleh  teknisi elekromedis sebagai in house maintenance peralatan  medis  di  rumah sakit  maka  kepuasan  operator  atau pengguna peralatan medik di rumah sakit semakin  meningkat  dan  apabila  atribut tersebut  tidak  terpenuhi  maka  operator atau pengguna peralatan medik di rumah sakit akan kecewa.
4. Ranking tertinggi Technical Importance  Rating  (TIR) adalah  manual prosedur dan pelatihan serta uji kompetensi  sehingga  kedua  atribut  ini harus diperbaiki oleh teknisi elekromedis bersama pihak manajemen rumah sakit. Saran untuk penelitian selanjutnya adalah
1. Teknisi  Elekromedis  di  rumah  sakit perlu  mendapatkan  tambahan  pelatihan
dan  uji  kompetensi  melalui  Lembaga sertifikasi profesi yang ditetapkan Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP).
2. Hasil penelitian ini dapat dikembangkan menjadi penelitian terapan  berupa  pengembangan  Aplikasi Sistem Informasi Pemeliharaan Peralatan Medis  Rumah  Sakit  Berbasis Kano’s Model dan Quality Function Development.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada operator peralatan medik dan teknisi elekromedis  di  rumah  sakit  yang  menjadi responden  serta  semua  pihak  yang  telah membantu  sehingga  penelitian  ini  dapat selesai sesuai yang direncanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, K. (2020, December). Pendekatan  metode  Lean  Sig  Sigma  dan Prinsip  5R  Dalam  Rangka  Meningkatkan Capaian Mutu Respon Terhadap Permintaan Perbaikan. In Prosiding Seminar  Nasional  Kesehatan  Poltekkes Kemenkes Surabaya 2020 (Vol. 2, No. 1).
Basfirinci, C., & Mitra, A. (2015). A cross cultural  investigation  of  airlines  service

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 5, No. 1, Bulan Desember Tahun 2023(Hal. 9-20) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
quality through integration of Servqual and the  Kano  model. Journal  of  Air  Transport Management , 42 , 239-248.
Cruz, A. M., Rincon, A. M. R., & Haugan, G. L. (2013). Measuring the performance of maintenance service outsourcing. Biomedical instrumentation & technology , 47 (6), 524-535.
Dewangan,  V.,  &  Godse,  M.  (2014). Towards  a  holistic  enterprise  innovation performance measurement
system. Technovation , 34 (9), 536-545.
Jamshidi,  A.,  Rahimi,  S.  A.,  Ait-Kadi,  D.,
&  Bartolome,  A.  R.  (2014).  Medical devices  inspection  and  maintenance;  a literature review. In IIE annual conference.
Proceedings (p. 3895). Institute of Industrial and Systems Engineers (IISE).
Khalaf,  A.  B.,  Hamam,  Y.,  Alayli,  Y.,  & Djouani,  K.  (2013).  The  effect  of maintenance  on  the  survival  of  medical equipment. Journal of Engineering, Design and Technology , 11 (2), 142-157.
Liou,  J.  J.,  &  Chuang,  Y.  T.  (2010). Developing  a  hybrid  multi-criteria  model for selection of outsourcing
providers. Expert Systems with
Applications , 37 (5), 3755-3761.
Nosoohi, I., & Hejazi, S. R. (2011). A multi- objective approach to simultaneous determination  of  spare  part  numbers  and preventive replacement times. Applied Mathematical Modelling , 35 (3), 1157-1166