## PENGARUH BRIEF COUNSELING TERHADAP KADAR GULA DARAH PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
Muhammad Reza Pahlevi 1 *, Abdul Rahem 2 , Valentina Metasartika 3 ,
Riza Alfian 4
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari
2 Universitas Airlangga 3 Universitas Lambung Mangkurat
4 Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
Email: reza.apoteker@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  yang  ditandai  dengan kadar gula darah di atas nilai normal. Kadar gula darah yang tidak terkontrol dapat berkembang  menjadi  penyakit  seperti  penyakit  jantung,  gagal  ginjal,  dan  stroke. Pasien diabetes melitus memerlukan intervensi dari farmasis untuk dapat mencapai luaran terapi berupa pengontrolan kadar gula darah dalam batas normal. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian brief  counseling terhadap  kadar  gula darah pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr. H. Moch.
Ansari saleh banjarmasin.
Penelitian  ini  menggunakan  desain randomised  controlled  trial .  Sejumlah 156 sampel dibagi menjadi dua kelompok acak yaitu 78 pasien yang mendapatkan intervensi  (kelompok  perlakuan)  dan  78  pasien  tidak  mendapatkan  intervensi (kelompok  kontrol).  Metode  intervensi  yang  digunakan  adalah brief  counseling . Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah pasien dengan kondisi tuli, buta huruf dan tidak kooperatif. Data kadar gula darah yang dikumpulkan adalah kadar gula darah puasa yang diambil dari rekam medis pasien. Data kadar gula darah dianalisis dengan uji wilcoxon dan mann whitney .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  kadar  gula  darah puasa yang signifikan pada post study kedua kelompok (p <0,05). Selisih penurunan kadar  gula  darah  puasa  antara  kedua  kelompok  tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan (p=0,16). Nilai penurunan kadar gula darah puasa kelompok kontrol dan kelompok perlakuan berturut-turut adalah 16,32 ± 11,56 mg/dL dan 16,87 ± 27,88 mg/dL. Kesimpulan pada penelitian ini adalah penurunan kadar gula darah puasa pasien diabetes melitus baik yang diberi intervensi brief counseling maupun yang tidak diberi intervensi tidak memiliki perbedaan.
Kata kunci: diabetes melitus; brief counseling ; gula darah puasa

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is one of the chronic diseases characterized by blood sugar levels above normal values. Blood sugar levels are not controlled can develop into diseases such as heart disease, kidney failure, and stroke. Diabetes mellitus patients require intervention from pharmacists to achieve the outcome of therapy in the form of  controlling  blood  sugar  levels  within  normal limits.  The purpose of  this study was to determine the effect of briefing counseling on blood sugar levels of diabetes mellitus type 2  in patients at Dr. H. Moch. Ansari pious banjarmasin.
This study used a randomized controlled trial design. A total of 156 samples were divided into two randomized groups of 78 patients receiving the intervention (treatment  group)  and  78  patients  not  receiving  intervention  (control  group). Intervention method was a brief counseling. Exclusion criteria in this study were patients  with  deaf,  illiterate  and  uncooperative  conditions.  Blood  sugar  data collected were fasting blood sugar levels taken from the patient's medical records. Blood sugar data were analyzed by wilcoxon and mann whitney test.
The  results  showed  that  there  was  a  significant  decrease  in  fasting  blood glucose level in post-study in both groups (p<0.05). Differences in fasting blood glucose  levels  between  the  two  groups  did  not  have  a  significant  difference (p=0.16). The value of decrease of fasting blood glucose level of control group and treatment group were 16.32 ± 11.56 mg/dL and 16.87 ± 27.88 mg/dL respectively. The conclusion of this study is the decrease in fasting blood sugar levels of diabetes mellitus patients who were given either brief interval counseling or who were not given intervention had no difference.
Keywords: diabetes melitus; brief counseling; fasting glucose level

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) merupakan  suatu  penyakit  kronis yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar  gula  darah  (ADA,  2015;  Putra dkk ., 2017).  Pasien  dengan  kondisi kadar gula darah di atas nilai normal memiliki  resiko  komplikasi  penyakit
yang lebih membahayakan.
Komplikasi  DM  lebih  lanjut  dapat menyebabkan  timbulnya  penyakit gagal  ginjal,  penyakit  jantung,  dan stroke (IDF, 2013; Alfian, 2016).
Pada tahun 2013, angka prevalensi  penderita  DM  di  dunia berjumlah  382  juta  orang  dan diperkirakan  meningkat  menjadi  592 juta  penderita  pada  tahun  2035. Negara dengan penderita DM terbanyak  di  dunia  adalah  China dengan 98,4 juta penderita, selanjutnya diikuti oleh India dengan 65,1  juta  penderita,  dan  Amerika Serikat  dengan  24,4  juta  penderita. Indonesia menduduki peringkat ketujuh  dengan  jumlah  8,5  juta
penderita  (IDF,  2013).  Provinsi  di Indonesia  dengan  prevalensi  DM tertinggi    adalah  D.I.  Yogyakarta dengan angka 2,6%, kemudian Jakarta 2,5%, dan selanjutnya
Sulawesi Utara 2,4%. Provinsi Kalimantan Selatan menduduki
peringkat ke 13 dengan angka 1,4 % (Kemenkes, 2013; Alfian, 2015).
Diabetes  melitus  memerlukan terapi  obat  jangka  panjang  sehingga efektivitas terapi berupa pengontrolan kadar  gula  darah  dapat  tercapai dengan  optimal  (Perwitasari  dkk .,
2014). Kurangnya pengetahuan pasien  terhadap  terapi  obat  yang sedang  dijalani  akan  mempersulit pengontrolan  kadar  gula  darah. Intervensi untuk meningkatkan keberhasilan terapi DM perlu dilakukan  oleh  tenaga  kefarmasian. Intervensi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes melitus dapat  dilakukan  dengan  metode konseling (Alfian dkk ., 2017).
Kelebihan metode intervensi konseling  adalah  adanya  tatap  muka dan  diskusi  langsung  antara  tenaga kefarmasian  dengan  pasien  sehingga tenaga
kefarmasian dapat memberikan  informasi  dengan  jelas
dan  lengkap  mengenai  penyakit  dan terapi  yang  sedang  dijalani  pasien. Intervensi  yang  dilakukan  farmasis dapat  meningkatkan  kontrol  gula darah  pasien  DM  (Poolsup,  dkk .,
2013; Adibe, dkk ., 2013).
Tujuan  konseling  adalah  untuk meningkatkan  keberhasilan  terapi agar pasien dapat menggunakan obat secara  tepat.  Salah  satu  manfaat konseling adalah meningkatkan kepatuhan  pasien  dalam  penggunaan obat,  sehingga  tujuan  terapi  dapat dicapai  (Palanisamy  &  Sumathi, 2009;  Alfian  dkk ., 2014).  Penelitian untuk mengetahui dampak pemberian konseling terhadap keberhasilan terapi pasien DM menyatakan bahwa intervensi  konseling  yang  diberikan farmasis  dapat  menurunkan  kadar gula darah puasa dan kadar gula darah postprandial secara signifikan setelah dilakukan follow  up selama  45  hari (Ghosh  dkk ., 2010).  Penelitian  lain yang  dilakukan  Adepu  &  Madhu (2011)  untuk  melihat  pengaruh konseling terhadap keberhasilan terapi  76  pasien  DM  menunjukkan bahwa  konseling  yang  diberikan farmasis  dapat  menurunkan  kadar gula darah pasien DM.
Salah  satu  contoh  metode konseling  khusus  adalah  metode konseling  singkat  ( brief  counseling ).
Pada  pelayanan  rawat  jalan  untuk pasien diabetes melitus di rumah sakit dengan volume pasien yang besar dan jumlah tenaga kefarmasian yang tidak mencukupi maka metode brief counseling cocok  untuk  digunakan.
Metode brief  counseling mempunyai efisiensi  waktu  dan  lebih  praktis untuk menyampaikan konseling
sehingga pasien dapat memahami dan menjalankan terapi pengobatan dengan baik dan benar. Metode brief counseling secara  singkat  mampu menganalisis  permasalahan  terkait terapi. Setelah permasalahan diketahui  maka  tenaga  kefarmasian memberikan  pemecahan    sesuai dengan  masalah  pengobatan  yang dialami  pasien.  Langkah  selanjutnya dilakukan follow up untuk memonitor pengobatan yang dijalani (Vallis dkk .,
2013).
RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari
Saleh Banjarmasin merupakan Rumah Sakit rujukan tingkat pertama di Kota Banjarmasin.
Pasien penderita  diabetes  melitus  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Dr.  H.
Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin menempati  peringkat  ke  2  terbanyak dengan jumlah 6.104 pasien. Intervensi brief counseling diharapkan dapat memberikan dampak  positif  berupa  pengontrolan kadar gula darah dalam batas normal bagi  pasien  DM  di  RSUD  Dr.  H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain randomised  controlled  trial . Proses  pengumpulan  data  dilakukan secara  prospektif  pada  bulan  April- Mei  2017  di  RSUD  Dr.  H.  Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Penelitian ini  melibatkan  156  sampel  yang diambil  dengan  metode systematic random  sampling .  Kriteria  inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien dewasa  berusia  antara  18-65  tahun dengan  diagnosa  diabetes  melitus rawat jalan (GDP di atas 120 mg/dL) yang mendapatkan obat  di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch. Ansari  Saleh  Banjarmasin  selama kurun  waktu  penelitian.  Kriteria eksklusinya  adalah  pasien  dengan kondisi  tuli,  buta  huruf,  hamil,  dan tidak  kooperatif.  Sampel  dibagi
menjadi dua yaitu 78 orang kelompok kontrol  dan  78  orang  kelompok perlakuan  Kelompok  kontrol  pada waktu pre  study hanya  mendapatkan informasi  pengobatan,  sedangkan kelompok  perlakuan  pada  waktu pre
study mendapatkan informasi pengobatan dan brief counseling dari peneliti.  Data  yang  dikumpulkan berupa  data  kadar  gula  darah  puasa dari  rekam  medis  sampel  penelitian. Data pre study dikumpulkan sebelum diberikan brief counseling , sedangkan data post  study dikumpulkan  satu bulan  setelah  intervensi  diberikan. Data kadar gula darah puasa dianalisis dengan  uji Wilcoxon dan Mann Whitney .  Data  ditampilkan  dalam bentuk mean ±  SD  dengan  tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik sampel dapat dilihat  pada  tabel  1.  Karakteristik sampel  untuk  usia  pada  kedua kelompok  mayoritas  adalah  usia  42- 53  tahun.  Semakin  bertambahnya usia,  kemampuan sel  pankreas untuk memproduksi insulin menurun sehingga  kapasitas  pengangkutan gula  darah  dari  dalam  pembuluh
darah  menuju  sel  berkurang  (Ann- Britt  dkk ., 2008;  Ekpenyong  dkk .,
2012).  Tingkat  pendidikan  pada kedua  kelompok  didominasi  oleh tingkat  pendidikan  SLTA.  Jenis pekerjaan  pada  kedua  kelompok mayoritas  adalah  PNS.  Metode pembayaran  pada  kedua  kelompok mayoritas adalah menggunakan asuransi.  PNS  mendapatkan  layanan asuransi  kesehatan  dari  pemerintah sehingga  mendapatkan  pengobatan secara  gratis.  Ada  atau  tidaknya riwayat  diabetes  melitus  keluarga pada  kedua  kelompok  jumlahnya hampir  berimbang.  Riwayat  diabetes pada keluarga merupakan suatu faktor yang menyebabkan seseorang menderita  diabetes  melitus.  Riwayat keluarga dapat menjadi suatu prediktor  awal  untuk  diagnosis  dan pencegahan  diabetes  melitus  (Steyn dkk ., 2004; Das dkk ., 2012).
Sebagian besar pasien pada kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan hanya  mendapatkan  1  obat  diabetes melitus. Sampel pada kedua kelompok  mayoritas  telah  menderita diabetes  melitus  sejak  2  tahun  yang lalu.
Tabel 1. Karakteristik sampel
Karakteristik Pasien Perlakuan Kontrol (N=78) % (N=78) % Usia (tahun) 18 - 29 0 0 0 0 30 - 41 24  30,8 27  34,6 42 - 53 41  52,6 51  65,4 54 - 65 13  16,7 0 0 Pendidikan SD 0 0,0 8  10,3 SLTP 22  28,2 21  26,9 SLTA 32  41,0 21  26,9 PT 24  30,8 28  35,9 Pekerjaan Swasta 26  33,3 37  47,4 PNS 52  66,7 41  52,6 Riwayat DM Keluarga Ada 44  56,4 37  47,4 Tidak ada 34  43,6 41  52,6 Pembayaran Swadana 5 6,4 4 5,1 Asuransi 73  93,6 74  94,9 Jumlah Obat DM Yang Diterima 1 obat 52  66,7 52  66,7 2 obat 26  33,3 26  33,3 Lama Menderita DM 1 tahun 1 1,3 0 0,0 2 tahun 31  39,7 35  44,9 3 tahun 29  37,2 19  24,4 4 tahun 16  20,5 11  14,1 5 tahun 0 0,0 8  10,3 6 tahun 1 1,3 4 5,1 7 tahun 0 0 1 1,3
Kadar  gula  darah  di  atas  nilai normal  adalah  indikator  adanya penyakit diabetes melitus. Kadar gula darah  biasanya  dinyatakan  sebagai kadar  gula  darah  puasa,  kadar  gula darah sewaktu,  dan kadar gula darah dua  jam post  prandial .  Kadar  gula darah  melebihi  batas  normal  dapat memperparah penyakit diabetes melitus  karena  dapat  berkembang menjadi penyakit gagal ginjal, penyakit  jantung,  dan  stroke.  Kadar
gula  darah  hendaknya  selalu  berada dalam batas normal sehingga prognosis  penyakit  diabetes  melitus dapat  dihambat  (Das  dkk ., 2012; Susanto  dkk ., 2017;  Alfian  dkk ., 2018).
Pada  penelitian  ini  hanya dikumpulkan kadar gula  darah puasa karena  kebijakan  pengambilan  data kadar gula darah di rumah sakit yang menjadi  tempat  penelitian  hanya mengambil  kadar  gula  darah  puasa
pasien.  Data  kadar  gula  darah  puasa pada kelompok kontrol dan perlakuan sama-sama  dikumpulkan  pada pre dan post study . Setelah pengumpulan data kadar gula darah puasa pre study , hanya  kelompok  perlakuan  yang mendapatkan intervensi brief counseling dari  farmasis.  Data  kadar gula  darah  puasa  yang  dikumpulkan dari  kedua  kelompok  kemudian dianalisis  secara  statistika  dengan menggunakan  uji  beda pre dan post study pada masing-masing kelompok. Hasil  uji  statistika Wilcoxon yang terlihat  pada  tabel  2  menunjukkan bahwa  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  kelompok  perlakuan,  data pre dan post study berbeda signifikan.
Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  kadar gula  darah  puasa  sampel  pada kelompok perlakuan yang mendapatkan intervensi
brief counseling maupun kelompok kontrol yang  tidak  mendapatkan  intervensi sama-sama berubah secara signifikan.
Nilai  perubahan  ( delta )  kadar gula  darah  puasa  sampel  pada kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  juga  dianalisis.  Hasil analisis  menunjukkan  bahwa delta penurunan  kadar  gula  darah  puasa
sampel  pada  kelompok  kontrol  dan perlakuan  tidak  memiliki  perbedaan signifikan karena nilai signifikansi (p) lebih dari 0,05. Hasil analisis tersebut dapat  dilihat  pada  tabel  3.  Hasil  ini bisa  terjadi  karena  baik  kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan memiliki data kadar gula darah puasa pre dan post  study yang  sama-sama memiliki  perbedaan  yang  signifikan. Secara teoritis, intervensi brief counseling pada kelompok perlakuan dapat  menurunkan  kadar  gula  darah pasien.  Teori  tersebut  didukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh Sriram dkk ., (2014)  menyatakan  bahwa intervensi konseling dapat menurunkan kadar gula  darah pasien diabetes melitus. Penelitian lain yang dilakukan  Shareef  dkk ., (2016)  juga menjelaskan  bahwa  intervensi  dari farmasis  dapat  menurunkan  kadar gula darah secara signifikan.
Tabel 2. Hasil analisis GDP pada pre dan post study ( Mean ± SD)
Kelompok (N=78) Pre study Post study P Kontrol 168,67 ± 23,06 152,35 ± 20,02 0,00 Perlakuan 177,88 ± 35,94 161,01 ± 39,04 0,00
Pada  penelitian  ini  kelompok kontrol  yang  tidak  mendapatkan intervensi  juga  memiliki  perbedaan kadar gula darah puasa yang signifikan  pada pre dan post  study .
Hal ini bisa terjadi karena
kemungkinan pasien diabetes melitus yang  dijadikan  sampel  pada  juga mendapatkan  informasi  mengenai penyakit diabetes melitus dan terapinya  dari  tenaga  kesehatan  lain. Selain itu, kemungkinan sampel pada kelompok  kontrol  juga  aktif  mencari informasi dari media cetak, elektronik,  maupun  lisan  mengenai penyakit diabetes melitus dan terapinya  sehingga  mereka  dapat memperbaiki  pola  makan  dan  gaya hidup  yang  dapat  menurunkan  kadar gula  darah  puasa  mereka.  Peneliti tidak  bisa  mengendalikan  secara sempurna  arus  informasi  tentang penyakit diabetes melitus dan terapinya  yang  diterima  oleh  sampel pada  kedua  kelompok  terutama kelompok  kontrol  sehingga  ada kemungkinan  sampel  mendapatkan infromasi  mengenai  diabetes  dan terapinya  selain  dari  intervensi brief counseling yang diberikan peneliti.
Tabel 3. Delta Kadar GDP kelompok kontrol dan perlakuan ( Mean ± SD) Kelompok kontrol Kelompok perlakuan P 16,32 ± 11,56 16,87 ± 27,88 0,155

## KESIMPULAN
Nilai  perbaikan  kadar  gula darah  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  tidak  berbeda secara  signifikan  dimana  pengaruh Brief  Counseling yang  dilakukan tidak  memiliki  dampak  terhadap perubahan nilai kadar gula darah pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.

## REFERENSI
Adepu.,  Madhu,  S.,  2011,  Influence of  Post  Discharge  Counselling On Health Outcomes In Diabetic  And  Hypertensive
Patients, Asian  Journal  of
Pharmaceutical  and  Clinical Research , Vol. 4, Issue 3.
Adibe,  M.O.,  Ukwe,  C.V.,  Aguwa, C.N.,  2013,  The  Impact  of Pharmaceutical Care Intervention  on  the  Quality  of Life of Nigerian Patients Receiving Treatment for Type 2 Diabetes, Value  In  Helath Regional Issues 2 (240-247)
Alfian, R., Akrom, A., Darmawan, E., 2014, Konseling Farmasis Merubah Perilaku Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  Di
Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit PKU MUhammadiyah Bantul, Indonesia, Media Farmasi ,
Vol.11 No.1
Alfian,  R.,  2015,  Korelasi  Antara Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah pada  Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal Pharmascience , Vol.2, No.2 Alfian,  R.,  2016,  Hubungan  Antara Pengetahuan Dengan Kepatuhan Tentang Penggunaan Insulin Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , Vol.1 No.1
Alfian, R., Susanto, Y., Khadizah, S.,
2017,  Kualitas  Hidup  Pasien Hipertensi  Dengan  Penyakit Penyerta Di Poli Jantung RSUD
Ratu Zalecha Martapura, Jurnal Pharmascience , Vol.4, No.1 Alfian, R., Herlyanie, Luluk, P., 2018,
Profil  Kualitas  Hidup  Dan Kadar  Gula  Darah  Pasien Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , Vol.3,
No.1
Ann-Britt, E., Wirehn, Ostgren, C.J.,
Cartensen, J.M., 2008, Age and Gender  Differences  in  the Impact  of  Diabetes  on  the Prevalence of Ischemic HeartDisease:  a  Population- Based Register Study, Diabetes Research and Clinical Practice ,
79:3, 497-502
Das,  M.,  Pal,  S.,  Ghosh,  A.,  2012, Family  history  of  type  2
diabetes  and  prevalence  of metabolic  syndrome  in  adult Asian  Indians, J  Cardiovasc Dis Res ,3, 104-108
Ekpenyong,  C.E.,  Akpan,  U.P.,  Ibu, J.O.,  Nyebuk,  D.E.,  2012, Gender  And  Age  Specific
Prevalence  And  Associated Risk  Factors  Of  Type  2 Diabetes  Mellitus  In  Uyo Metropolis, South Eastern Nigeria, Diabetologia Croatica , 41:1, 17-28 Ghosh,  S.,  Rajvanshi,  A.K.,  Kishun, S.,  2010,  Assessment  The
Influence of Patient Counseling
On  Quality  Of  Life  In  Type-II
Diabetes Mellitus Patients, International Journal Of Pharma  and  Bio  Sciences
Vol.1/Issue-3.
IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas Sixth Edition ,  International  Diabetes
Federation.
Kementerian  Kesehatan,  2013, Riset
Kesehatan Dasar , Jakarta,
Kementerian Kesehatan RI. Palanisamy,  S.,  Sumathy,  A.,  2009, Intervention to improve pastient adherence with Antihypertensive  Medications at  a  tertiary  care  teaching hospital. Int.J. PharmTech
Vol.1, No.2, pp: 369-374
Perwitasari,  D.A.,  Adikusuma,  W.,
Rikifani,  S.,  Supadmi,  W.,
Kaptein, A.A., 2014,  Quality of Life and Adherence of Diabetic Patients in Different Treatment Regimens, Indonesian  Journal of  Clinical  Pharmacy Vol.  3 No. 4, hlm 107–113
Poolsup, N., Suksomboon, N., Intarates,  M.,  2013,  Effect  of Pharmacist’s  Interventions  on Glycemic  Control  in  Diabetic Patients:  A  Systematic  Review and Meta-analysis of Randomized  Controlled  Trials ,
Mahidol  University  Journal  of
Pharmaceutical  Sciences ;  40
(4), 17-30 Putra, A.M.P.,  Sari, R.P., Alfian, R., 2017, Uji Aktivitas Hipoglikemik  Ekstrak  Etanol Semut  Jepang  (Tenebrio  Sp.) Pada Tikus Putih Galur Sprague Dawley Yang Diinduksi
Aloksan, Jurnal  Ilmiah  Ibnu Sina , Vol.2, No.1
Shareef, J., Fernandez, J., Samaga, L.,
2016,  Impact  of  Pharmacist’s Intervention on Improving
Quality of Life in Patients with Diabetes  Mellitus ,    J  Diabetes
Metab Disord Control , 3:4,
Sriram,  S.,  Damodharan,  S.,  Arjun, A.S.,  Latha,  Raghuram,  N.,
2014, Impact of Pharmaceutical
Care  Activities  on  Health Related Quality of Life
(HRQoL)  of  Diabetic  Patients at a Private Corporate Hospital,
IJSR , 4:10, 668-673
Steyn, N.P.,  Mann, J., Benetta, P.H., Temple,  N.,  Zimmet,  P.,  2004,
Diet, nutrition and the prevention  of  type  2  diabetes, Public  Health  Nutrition ,  7:1A,
147–165 Susanto,  Y.,  Alfian,  R.,  Riana,  R., Rusmana,  I.,  2017,  Pengaruh Layanan Pesan Singkat Pengingat Terhadap Kepatuhan Konsumsi  Obat  Pasien  DM Tipe  2  Di  Puskesmas  Melati Kabupaten Kapuas, Jurnal Ilmiah Manuntung , Vol.3, No.1 Vallis,  M.,  Helena,  P.V.,  Sharma, A.M.,  Freedhoff,  Y.,  2013, Modified 5 As: Minimal intervention for obesity counseling in primary care, Can Fam Physician ; 59: 27-31