## Gambaran Input Program Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Silo I Jember
Description of the Input in Basic Emergency Obstetric and Neonatal Care (BEONEC) Program at Silo I Primary Health Care

## Anis Satu Rohmah, Christyana Sandra, Yennike Tri Herawati
Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember Jl. Kalimantan no.37 68121 Jember, Jawa Timur, Indonesia e-mail: aniis.sr26@gmail.com

## Abstract
Complications  in  pregnancy  and  childbirth  can  not  be  predicted.  One  of  the  efforts  to  improve  obstetric complications  prevention  services  is strengthening  PONED.  A  Primary  Health  Care  that  experienced  of an  increase  in  Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  and  Infant  Mortality  Rate  (IMR)  cases  is  Silo  I  Primary Health  Care.  The  study  aimed  to  describe  the  input  of  the  Basic  Emergency  Obstetric  and  Neonatal Service  (BEONEC)  program  at  the  Silo  I  Primary  Health  Care  in  Jember.  The  result  showed  that  the availability  of  human  resources  has  not  been  in  accordance  with  established  guidelines.  The  PONED team has not been on service for 24 hours. The financing does not have special PONED fund allocation. The  availability  of  medicines  obstetrical  and  neonatal  consumables  in  the  category  is  sufficiently available.  The  available  room  is  limited.  Medical  and  non-medical  equipment  are  complete  enough  to carry out emergency services. Supporting facilities are available in full at the health center. Silo I Health Center has a Standard Operating Procedure (SOP) with a complete category.
Keywords : equipment; financing; human resources; medicines; BEONEC

## Abstrak
Komplikasi  dalam  kehamilan  dan  persalinan  tidak  dapat  diduga  sebelumnya.  Peningkatan  pelayanan pencegahan  komplikasi  kebidanan  salah  satu  upayanya  yaitu  penguatan  PONED.  Puskesmas  yang mengalami  peningkatan  pada  kasus  AKI  dan  AKB  adalah  Puskesmas  Silo  I.  Penelitian  ini  akan menggambarkan input program  Pelayanan  Obstetri  dan  Neonatal  Emergensi  Dasar  (PONED)  di Puskesmas  Silo  I,  Jember.  Jenis  penelitian  ini  yaitu  deskriptif.  Hasil  Penelitian  menunjukkan Ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM) belum sesuai dengan pedoman yang telah ditetapkan. Tim Poned belum on site melayani selama 24 jam. Pembiayaan tidak memiliki alokasi dana khusus PONED. Ketersediaan  obat-obat  dan  bahan  habis  pakai  cukup  tersedia.  Ruangan  yang  tersedia  di  Puskesmas terbatas. Peralatan medis dan non-medis di Puskesmas Silo I sudah cukup lengkap. Sarana pendukung sudah  tersedia  lengkap.  Puskesmas  Silo  I  memiliki Standard  Operational  Prosedur (SOP)  dengan kategori lengkap.
Kata kunci : PONED, Sumber Daya Manusia, pembiayaan, alat, obat.

## Pendahuluan
Peningkatan  status  kesehatan  ibu  dan  anak (KIA)  masih  menjadi  salah  satu  prioritas  utama dalam  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia, karena  disebabkan  masih  tingginya  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB)  di  Indonesia.  Berdasarkan  hasil  Survei Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS)  tahun  2015 menunjukkan  AKI  di  Indonesia  sebesar  305 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup,  dan AKB  sebesar  22,23  per  1000  kelahiran  hidup. Namun,  target  yang  ditetapkan  di  Indonesia masih jauh dari angka yang harus dicapai pada program Sustainable Developmet Goals (SDGs) tahun  2030  yaitu  pada  poin  3.1,  adalah mengurangi AKI hingga dibawah 70 per 100.000 kelahiran  hidup.  Sedangkan  Angka  Kematian Neonatal  (AKN)  terdapat  pada  poin  3.2.2 dengan  target  12  per  1000  kelahiran  hidup. Sedangkan  Angka  Kematian  Neonatal  (AKN) terdapat  pada  poin  3.2.2  dengan  target  12  per 1000  kelahiran  hidup.  Sehingga  setiap  negara harus  berupaya  untuk  menurunkan  Angka Kematian  Ibu  dan  Bayi  untuk  mencapai  derajat kesehatan yang tinggi.
Provinsi di Indonesia mengalami peningkatan AKI  dan  AKB  yaitu  Provinsi  Jawa  Timur.  pada tahun 2016 AKI di Jawa Timur mencapai 91 per 100.000  kelahiran  hidup,  dan  AKB  mencapai 23,6  per  1000  kelahiran  hidup  [4].  Kabupaten Jember  menduduki  peringkat  pertama  di Karesidenan  Besuki  dengan  jumlah  kematian ibu  sebanyak  33  kematian  pada  tahun  2016. Jumlah  kematian  Ibu  meningkat  menjadi  49 kematian  di  tahun  2017  dan  41  kematian  di tahun  2018.  Kematian  Bayi  di  Jember  pada tahun  2016  sebanyak  218  kasus,  sedangkan tahun  2017  meningkat  menjadi  225  kematian bayi, dan tahun 2018 menjadi 166 kematian bayi [3].  AKI  yang  tinggi  di  suatu  wilayah  pada dasarnya  menggambarkan  derajat  kesehatan masyarakat  yang  rendah  dan  dampak  terbesar kematian  ibu  yang  berupa  penurunan  kualitas hidup  bayi  dan  anak  menyebabkan  goncangan pada  keluarga  dan  selanjutnya  mempengaruhi tumbuh kembang anak [1].
Diperkirakan  sekitar  15-20%  ibu  hamil  akan mengalami  komplikasi  kebidanan.  Komplikasi dalam  kehamilan  dan  persalinan  tidak  dapat diduga  sebelumnya,  oleh  karena  itu  semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  agar  dapat segera  dideteksi  dan  ditangani.  Peningkatan pelayanan  pencegahan  komplikasi  kebidanan salah  satu  upayanya  yaitu  penguatan  PONED. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan
Dari 1.446 Puskesmas PONED, rata-rata angka ketersediaannya  jenis  obat  dan  alat  kesehatan di Puskesmas PONED masih belum mencukupi [8].
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten  Jember  tentang  ijin  operasional Puskesmas  se-Kabupaten  Jember  tahun  2014
Kabupaten  Jember  memiliki  49  puskesmas dengan 38 Puskesmas perawatan dan diantaranya  terdapat  9  Puskesmas  mampu PONED yaitu Puskesmas Kencong, Puskesmas Gumukmas,  Puskesmas  Wuluhan,  Puskesmas Ambulu,  Puskesmas  Tempurejo,  Puskesmas Silo  I,  Puskesmas  Mayang,  Puskesmas Tanggul,  Puskesmas  Sumberjambe.  Terdapat satu  Puskesmas  yang  mengalami  peningkatan pada  kasus  AKI  dan  AKB  tersebut  yaitu Puskesmas  Silo  I.  Puskesmas  Silo  I  sebagai Puskesmas  mampu  PONED  setiap  tahunnya masih terdapat kasus kematian ibu ditahun 2017 terdapat 3 kasus kematian ibu dan mengkat lagi ditahun  2018  menjadi  4  kematian  ibu. Sedangkan  untuk  kematian  bayi  pada  tahun 2017 terdapat 3 kematian dan pada tahun 2018 meningkat menjadi 4 kematian.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilaksanakan  di  Puskesmas  Silo  I,  hambatan pada  pelaksanaan  PONED  yaitu  sumber  daya manusia  atau  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas tidak  lengkap.  Sumber  daya  manusia  (tim PONED)  yaitu  dokter  dan  perawat  di Puskesmas  PONED  tidak  berdomisili  dekat Puskesmas, sehingga tim PONED tidak tersedia selama  24  jam.  Ketersediaan  obat  di Puskesmas
PONED tidak lengkap, ketidaktersediaan obat MgSO 4 untuk
penanganan preeklamsi sehingga harus dibelikan di luar Puskesmas menggunakan uang pribadi.  Puskemas  PONED  belum  berjalan optimal  dikarenakan  peralatan  kesehatan  yang belum  memadai  dan  belum  memenuhi  standar minimal,  kualitas  sumberdaya  kesehatan  yang rendah  dalam  memberikan  pelayanan  PONED, ketersediaan  obat-obatan  yang  masih  belum lengkap [12].
Suatu program dapat dinilai suatu keberhasilannya  salah  satu  cara  nya  yaitu dengan  menggunakan  pendekatan  sistem. Pendekatan  sistem  terdiri  dari  berbagai  aspek yaitu input, proses,  dan output.  A spek input ini sangat  mempengaruhi  untuk  aspek-aspek  yang lainnya  karena  aspek input merupakan kumpulan  bagian  atau  elemen  yang  terdapat dalam  sistem  dan  yang  diperlukan  untuk  dapat berfungsinya  sistem  tersebut  [2].  Komponen utama  atau  sumber  daya  dari  pelayanan
kesehatan  terdapat  pada  aspek input. Aspek input tersebut  adalah man,  money,  material, method, dan machine.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini yaitu penelitain deskriptif, dilaksanakan  di  Puskesmas  Silo  I  Kabupaten Jember pada bulan September 2019. Responden  penelitian  ini  terdiri  dari  kepala Puskesmas,  bidan  koordinator  Puskesmas  dan Tim  PONED.  Sumber  data  pada  penelitian  ini adalah  data  primer  dan  data  sekunder.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  wawancara, observasi, dan dokumentasi. Instrumen pengumpulan data menggunakan kuesioner dan checklist.  Teknik  penyajian  data  menggunakan tulisan  atau  narasi  bentuk  kalimat  dan  uraian. Analisis  data  dengan  menggunakan  statistic deskriptif.

## Hasil
Berikut  adalah  karakteristik  responden  pada penelitian ini yaitu :
Tabel 1. Karakterisrik Respoden
Responden Usia Lama Kerja Pendidikan Kepala Puskesmas 38 6 Bulan S1 Profesi Dokter Bidan Koordinator 36 8 Tahun D III Kebidanan Perawat 53 >20 Tahun D III Keperawatan
Berdasarkan  hasil  dari  wawancara  dan  studi dokumentasi  pada  profil  Puskesmas  Silo  I  di Kabupaten  Jember  ketersediaan  Sumber  Daya Manusia  (SDM)  di  Puskesmas  Silo  I  yaitu Puskesmas  Silo  I  sudah  memiliki  standar minimal  Puskemas  PONED  yaitu  1  dokter,  1 bidan  dan  1  perawat  yang  sudah  terlatih PONED  dan  bersertifikat  PONED.    Puskesmas Silo  I  juga  memiliki  4  bidan  Puskesmas  dan  7 bidan  wilayah    serta  11  perawat  yang  menjadi tim  pendukung  untuk  melaksanakan  PONED, terdapat  1  tenaga  laboratorium,  dan  2  tenaga administrasi  untuk  mendukung  berjalannya PONED  di  Puskesmas  Silo  I. Puskesmas  Silo  I Kabupaten  Jember  tidak  dibentuk  Tim  Inti  atau Tim Penyelanggara khusus PONED. Puskesmas  Silo  I  tidak  memiliki  tim  dokter umum sebagai tim pendukung PONED sehingga jumlah  dokter  di  Puskesmas  Silo  I  tidak  sesuai
dengan  pedoman  pelaksanaan  Puskesmas mampu  PONED  yaitu  memiliki  dokter  umum minimal  1-2  orang.    Ketersediaan  dokter  di Puskesmas hanya ada 1 dokter umum saja dan tugas  dokter  tidak  hanya  menangani  PONED saja,  tetapi  dokter  juga  bertanggungjawab  atas PONED, KIA, Pelayanan umum, dan manajemen  juga.    Untuk  tim  promosi  tidak  ada tim  khusus  PONED,  tetapi  menjadi  tugas  tim promosi kesehatan puskesmas yang mensosialisasikan mengenai PONED ke masyarakat.

## Pembahasan
Man Man merupakan  unsur  penting  dalam manajemen sehingga setiap organisasi bergantung  pada  manusia.  Manusia  yang membuat  tujuan  dan  manusia  pula  yang melakukan  proses  untuk  mencapai  tujuan. Manajemen  timbul  karena  adanya  orang-orang yang bekerjasama untuk mencapai tujuan [10].
Puskesmas  Silo  I  sudah  melayani  24 jam,  namun  untuk  tenaga  kesehatan  terlatih PONED yaitu dokter, bidan dan perawat terlatih PONED  tidak  tersedia  ( on  site) di  Puskesamas selama  24  jam.  Apabila  dibutuhkan  Bidan terlatih  PONED  tersedia  dengan on  call saja, sedangkan  dokter  dan  perawat  terlatih  tidak dapat  memberikan  pelayanan  dengan  sewaktu- waktu  karena  tidak  berdomisili  di  sekitar Puskesmas.
Sumber  daya  manusia  merupakan  aset paling  penting  untuk  menunjang  keberhasilah suatu  organisasi.  Keberhasilan  suatu  program tidak akan berhasil tanpa adanya dukungan dari sumberdaya  manusia  yang  cukup  kualitas  dan kuantitasnya.  Kualitas  sumberdaya  manusia berkaitan dengan keterampilan, dedikasi, profesionalitas  dan  kompetensi  di  bidangnya, sedangkan  kualitas  berkaitan  dengan  jumlah sumberdaya  manusia  apakah  sudah  cukup untuk  melingkupi  seluruh  kelompok  sasaran. Sumberdaya  manusia  sangat  berpengaruh terhadap  keberhasilan  program,  sebab  tanpa sumberdaya manusia yang handal, pelaksanaan program akan berjalan lambat [9].

## Money
Sumber  dana  yang  didapatkan  Puskesmas Silo  I  yaitu  dari  JKN,  Umum,  Jampersal,  dan SPM  (Surat  Pernyataan  Miskin).  Pasien  yang menggunakan  SPM  dibayarkan  nantinya  oleh APBD.  Tidak  ada  alokasi  dana  operasional khusus  PONED  karena  dana  operasional tersebut  menjadi  satu  dengan  Puskesmas.
Untuk memenuhi kebutuhan operasional PONED  seperti  obat-obatan  dan  bahan  habis pakai  dipenuhi  oleh  Dinas  Kesehatan  dengan melakukan  pengajuan  terlebih  dahulu.  Jika Puskesmas  tidak  memiliki  alokasi  dana  khusus untuk  PONED  apabila  tidak  memiliki  obat  atau peralatan  yang  segera  dibutuhkan  maka Puskesmas harus mengeluarkan dana Puskesmas untuk program lain atau menggunakan uang pribadi untuk mendapatkan obat  atau  peralatan  tersebut  sehingga  dapat menghambat kelancaran operasional PONED.
Jika  Puskesmas  PONED  tidak  ada  dana operasional,  SDM,  sarana  dan  pasarana  yang memenuhi  standar  maka  pelayanan  yang diberikan  tidak  dapat  optimal.  Alokasi  dana khusus  untuk  program  PONED  merupakan faktor  yang  terpenting,  dengan  adanya  dana tersebut maka kegiatan PONED bisa dilaksanakan karena dapat memenuhi pengadaan  alat-alat  dan  obat-obat  emergensi yang  dibutuhkan  dalam  penanganan  kasus persalinan [13].

## Material
Ketersediaan  obat-obat  dan  bahan  habis  pakai berdasarkan  kategori  jumlah  ketersediaan sudah  cukup  tersedia  di  Puskesmas,  ada beberapa  yang  tidak  tersedia  di  Puskesmas karena  memang  jarang  atau  tidak  ada  kasus yang  menggunakan  obat  tersebut,  namun seharusnya obat tersebut harus tetap disediakan  di  Puskesmas  mengingat  kasus emergensi perlu segera ditangani. Ketersediaan dan  kecukupan  obat  dan  bahan  habis  pakai tidak  sejalan  dengan  pedoman  pelaksanaan Puskesmas  mampu  PONED  yang  menyatakan bahwa  puskesmas  yang  menyelenggarakan PONED harus cukup dengan buffer stock sesuai dengan  kebutuhanva  [6].    Puskesmas  PONED dalam  pelaksanaannya  membutuhkan  fasilitas seperti  ketersediaan  ruangan,  peralatan,  dan obat-obatan,  kelengkapan  alat  dan  obat sangatkah  diperlukan  dalam  penanganan kegawatdaruratan [9].

## Machines
Ruang  tindakan  persalinan  digunakan  untuk tindakan  kegawatdaruratan,  persalinan  tanpa tindakan,  dan  digunakan  sebagai  ruang  untuk sterilisasi, penyimpanan dan penyiapan alat-alat kesehatan.  Sedangkan  ruangan  nifas  untuk pemulihan pasca tindakan. Tidak terdapat ruang khusus  untuk  perawatan  bayi,  sehingga  bayi langsung  bergabung  dengan  ibu.  Ruangan untuk  pelayanan  PONED  yang  tersedia  di
Puskesmas  terbatas  hanya  terdapat  tiga ruangan  belum  lengkap  sesuai  dengan pedoman  penyelenggaraan  Puskesmas  mampu PONED.
Peralatan medis dan non-medis di Puskesmas  Silo  I  berdasarkan  kategori  sudah cukup  lengkap  untuk  melakukan  pelayanan emergensi, namun ada beberapa alat yang tidak tersedia.  Terdapat  juga  beberapa  alat  yang tersedia  namun  tidak  sesuai  jumlah  yang  harus ada tidak sesuai dengan pedoman penyelenggaraan  Puskesmas  mampu  PONED yang  dibuat  oleh  KEMENKES  RI.  Sedangkan untuk  sarana  pendukung  sudah  tersedia lengkap  di  Puskesmas  Silo  I.  peralatan  yang tersedia  di  ambulan  yaitu  tempat  tidur  dan tabung  oksigen  yang  sudah  terisi.  Untuk kit emergensi tidak  tersedia  di  dalam  ambulance, kit  emergensi dibawa  oleh  bidan  yang  merujuk sesuai  dengan  kasus  yang  dirujuk  dan perangkat  komunikasi  rujukan  yang  tersedia yaitu dengan menggunakan telepon yang ada di Puskesmas  dan  Puskesmas  sudah  memiliki laboratorium.
Ketersediaan  sarana  dan  prasarana  berupa alat  dan  transportasi  khusus  untuk  pelayanan PONED  menjadi  pertimbangan  penting  dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan pasien dengan kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Sehingga alat dan transportasi mampu mendukung
pelayanan
PONED [5].
Ketersediaan  alat-alat  di  Puskesmas  tidak lengkap, selain itu terdapat peralatan yang tidak layak  pakai  sehingga  tenaga  kesehatan cenderung  merujuk  karena  alat  kurang  lengkap [11].

## Method
Menurut  Kemenkes  RI  salah  satu  indikator penyelenggaraan  PONED  adalah  adanya  SOP yang disusun oleh Tim PONED dan ditandatangani  oleh  Kepala  Puskesmas  serta sudah  dikonsultasikan  kepala  POGI  dan  IDAI. Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, SOP untuk masing-masing penanganan kegawatdaruratan obstetri/maternal dan neonatal  sudah  tersedia.  Puskesmas  Silo  I memiliki  13  SOP  dari  14  SOP  yang  harus tersedia.  SOP  yang  tidak  tersedia  adalah  SOP penanganan hipertensi pada kehamilan. Sehingga  Puskesmas  Silo  I  sudah  memiliki Standard  Operational  Prosedur (SOP)  dengan kategori lengkap. Standard operasional prosedur akan sangat membantu petugas dalam pelaksanaan
tugasnya serta mampu mengantisipasi  dan  menekan  tingkat  kesalahan
intervensi, yang pada gilirannya dapat meningkatkan motivasi petugas untuk memberikan pertolongan secara berkualitas dan percaya diri [7].

## Simpulan dan Saran
Ketersediaan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM) di  Puskesmas  Silo  I  belum  sesuai  dengan pedoman  yang  telah  ditetapkan  karena  belum ditetapkannya  tim  pendukung  untuk  PONED. Pembiayaan  untuk  pelayanan  PONED  di Puskesmas  Silo  I  dengan  kategori  cukup, namun  tidak  memiliki  alokasi  dana  khusus PONED.  Ketersediaan  obat-obat  dan  bahan habis pakai obstetri dan neonatal dalam kategori belum cukup dengan buffer stock sesuai dengan kebutuhan.  Ruangan  untuk  tindakan  PONED yang tersedia di Puskesmas terbatas. Peralatan medis dan non-medis di Puskesmas Silo I sudah cukup  lengkap  untuk  melakukan  pelayanan emergensi, namun ada beberapa alat yang tidak tersedia  dan  terdapat  beberapa  alat  yang tersedia  namun  jumlah  yang  harus  ada  tidak sesuai.  Sarana  pendukung  sudah  tersedia lengkap  di  Puskesmas.  Puskesmas  Silo  I memiliki Standard  Operational  Prosedur (SOP) dengan kategori  lengkap yaitu memiliki 13 jenis SOP  dari  14  jenis  SOP  tindakan  pelayanan obstetri dan neonatal.

## Daftar Pustaka
1. Aeni  N.  2013.  Faktor  Risiko  Kematian  Ibu. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. Vol 7, no 10 hal 453-459
2. Azwar,  A.  2010. Pengantar  Administrasi Kesehatan Edisi Ketiga . Jakarta : Binarupa Aksara
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Jember. 2017. Pemantauan  Wilayah  Setempat  Kesehatan Ibu  dan  Anak  (PWSKIA)  2016 .  Jember:
Dinas Kesehatan Jember
4. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2014 . Surabaya : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
5. Jaya  ST,  Johanes  CM,  Hadi  S,  Farid  H, Jusuf  S,  Deni  K.  2019.  Hubungan  Sumber
Daya Manusia, Sarana Prasarana, Komunikasi  PONED-PONEK,  dan  Standar Operasional  Prosedur  dengan  Syarat  dan Persiapan  Rujukan  Puskesmas  PONED. Jurnal  kesehatan  Prima,  Vol  13,  no  1,  hal 41-50 6. Kementerian Kesehatan RI. 2013.
Pedoman  Puskesmas  Mampu  Pelayanan Obstetri  dan  Neonatal  (PONED)  Tahun 2013. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
7. Kismoyo, C.P. 2012. Benarkah Puskesmas Efektif  ? Jurnal  Kebijakan  Kesehatan Indonesia. Vol 01, no 2 hal 93-102
8. Mujiati,  Yuniar  Y.  2016.  Ketersediaan Sumber  Daya  Manusia  Kesehatan  pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam era  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di Delapan  Kabupaten-Kota  di  Indonesia. Media  Litbangkes .  Vol.  26  No.  4  Hal.  201- 210
9. Rejeki  ST,  Akhyar  M,  Hari  S.  2016. Implentation  of  Basic  Obstetric  and Neonatal  Emergency  Service  Program (PONED) at Health Centers, Tegal. Journal of  Maternal  and  Child  Health ,  1(4)  :  257- 267
10. Rusdiana  HA.  dan  Ghazin  A.  2014. Asas- asas  Manajemen  Berwasasan  Global.
Bandung : Pustaka Setia 11. Sane Bebby May. 2018. Analisis
Pelaksanaan  Program  Pelayanan  Obstetri dan  Neonatal  Emergensi  Dasar  (PONED) di  Puskesmas  Negeri  Lama  Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2017. Skripsi. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara
12. Siregar  ML.  2016.  Analisis  Implementasi Pelayanan Poned di Puskesmas Patumbak Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2016. Skripsi.  Medan  :  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara
13. Wijaya  K.  2012.  Evaluasi  Persiapan Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergensi  Dasar  (PONED)  di  Kabupaten Brebes  Tahun  2012. Jurnal  Kesehatan Masyarakat. Vol  1,  no  2  hal  72-81