## HUBUNGAN KEPATUHAN PENGOBATAN DENGAN HILANGNYA GEJALA KLINIS TUBERKULOSIS PARU DI POLI PARU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Melinda Christine Beelt A. Yudi Ismanto
Vandri Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: melindabeelt@gmail.com
Abstract :  Pulmonary  tuberculosis  (  tb  )  ,  is  an  infective  disease  caused  by  bacteria mikrobakterium tuberculosis. Pulmonary tuberculosis is a disease killer second largest after the  human  immunodeficiency  virus  hiv  )  /  (  acquired  immune  deficiency  syndrom  (  aids  ) around  the  world  caused  by  infectious  agents  single.  Treatment  of  disease  tuberculosis treatment is very closely to do with compliance , interconnected and the two things relating , a tuberculosis sufferers compliance can be seen of how he routinely drink medicine regularly ,  checking  phlegm  to  the  rules  that  has  been  recommended  ,  and  taking  a  drug  and  health services  to  the  health  check  every  month.  Research  purposes  to  analyze  relations  treatment compliance with loss of clinical symptoms pulmonary tuberculosis.Design this research is by descriptive  analytic  approach  cross  sectional.  Research  conducted  in  october  2014  1-9  of date in RSUP. Prof.Dr..R.D.With sample kandou manado totaled 30 respondents. The results of research calculated by applying chi-square test on a significance level 95% (α > 0,05) and obtained p = 0,000 , which means H0 rejected. Conclusion 100 % there are the relationship between  compliance  treatment  with  the  loss  of  clinical  symptoms  pulmonary  tuberculosis  in pulmonary  poli  RSUP.Prof  .Dr  .R  .D  .Kandou  manado.  Suggestion  for  people  to  more attention  to  the  danger  of  pulmonary  tuberculosis  with  making  efforts  to  prevent  and  treat disease pulmonary tuberculosis.
Abstrak :  Tuberkulosis  paru  (TB),  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mikrobakterium  tuberkulosis.  Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  pembunuh  kedua  terbesar setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV) / Acquired immune Deficiency Syndrom (AIDS) di  seluruh  dunia  yang  disebabkan  oleh  agen  infeksi  tunggal.  Pengobatan  penyakit Tuberkulosis  sangat  erat  hubungannya  dengan  kepatuhan  pengobatan,  kedua  hal  tersebut saling  berhubungan  dan  berkaitan,  kepatuhan  seorang  penderita  Tuberkulosis  dapat  dilihat dari bagaimana ia rutin meminum obat secara teratur, memeriksakan dahak sesuai aturan yang telah  dianjurkan,  dan  mengambil  obat  serta  memeriksakan  kesehatannya  ke  pelayanan kesehatan  setiap  bulannya. Tujuan penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala  klinis  tuberkulosis  paru. Desain penelitian  ini  adalah deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  dilaksanakan  pada  dari tanggal 1-9 Oktober 2014 di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dengan sampel berjumlah 30  responden. Hasil penelitian  dihitung  dengan  menggunakan  Uji Chi-square pada  tingkat kemaknaan 95% (α > 0,05) dan diperoleh p = 0,000, yang berarti H 0 ditolak. Kesimpulan 100 %  terdapat  hubungan  antara  Kepatuhan  Pengobatan  dengan  Hilangnya  Gejala  Klinis Tuberkulosis  Paru  di  Poli  Paru  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Saran bagi masyarakat  untuk  lebih  memperhatikan  bahaya  dari  tuberkulosis  paru  dengan  melakukan upaya-upaya untuk mencegah dan mengobati penyakit tuberkulosis paru.
Kata Kunci :  Kepatuhan, Tuberkulosis Paru. Daftar Pustaka  :  28 Buku, 7 jurnal (2001-2013).

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  (TB),  adalah penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh bakteri  Mikrobakterium  tuberkulosis. Tuberkulosis  paru  merupakan  salah satu  penyakit  menular,  yang  telah banyak  di  derita  oleh  penderita Tuberkulosis paru dan sudah ditemukan  sejak  ribuan  tahun  sebelum masehi,  dan  dikenal  sebagai  penyakit yang mematikan (Rouillon, 2010).
Pada  tahun  1993, World  Health Organization  (WHO) di  kutip  oleh (Rouillon,  2010)  telah  mencanangkan Tuberkulosis  paru  sebagai Global Health  Emergency. Dengan  begitu Tuberkulosis  paru  merupakan  salah satu  masalah  kesehatan  masyarakat yang  penting  di  dunia.  Laporan  WHO
(2010)  menyatakan  bahwa  pada  tahun 2008  terdapat  8,9-9,9  juta  kasus Tuberkulosis paru dan 5,7 juta diantaranya  menunjukkan  Basil  Tahan Asam  (BTA)  positif  (+).  Berdasarkan data dari  regional WHO, jumlah kasus Tuberkulosis  paru  yang  terjadi  di  Asia Tenggara  adalah  33%  dari  seluruh kasus  Tuberkulosis  paru  di  dunia,  dan bila  dilihat  dari  jumlah  penduduk terdapat  182  kasus/100.000  penduduk, sedangkan  di  Afrika  hampir  2  kali jumlah  kasus  di  Asia  tenggara,  yaitu 350/100.000 penduduk.
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit pembunuh  kedua  terbesar  setelah Human Immunodepiciency Virus (HIV) / Acquired  immune  Deficiency Syndrom (AIDS) di seluruh dunia yang disebabkan  oleh  agen  infeksi  tunggal. Pada  tahun  2010,  8,8  juta  orang  jatuh sakit dengan Tuberkulosis paru dan 1,4 juta  meninggal  karena  Tuberkulosis paru.  Sekitar  10  juta  anak-anak menjadi  yatim  akibat  kematian  karena Tuberkulosis  paru  yang  terjadi  pada orang  tua.  Lebih  dari  95%  kematian akibat  Tuberkulosis  paru  terjadi  di negara  sosial  ekonomi  yang  rendah, dan Tuberkulosis paru juga merupakan tiga  penyebab  utama  kematian  pada
wanita  usia  15  tahun  sampai  44  tahun (WHO, 2012).
Kepatuhan  berobat  adalah  tingkat perilaku  penderita  dalam  mengambil suatu  tindakan  pengobatan,  misalnya dalam  menentukan  kebiasaan  hidup sehat  dan  kepatuhan  berobat.  Dalam pengobatan,  seseorang  dikatakan  tidak patuh apabila orang tersebut melalaikan kewajibannya berobat, sehingga dapat mengakibatkan terhalangnya  kesembuhan.  Seseorang dikatakan  patuh  berobat  bila  mau datang ke petugas kesehatan yang telah ditentukan  sesuai  dengan  jadwal  yang telah ditetapkan serta mau melaksanakan  apa  yang  dianjurkan oleh petugas (Yuanasari 2009).
Kegagalan  penderita  Tuberkulosis paru  dalam  pengobatan  Tuberkulosis paru  dapat  diakibatkan  oleh  banyak faktor,  seperti  obat,  penyakit,  dan penderitanya  sendiri.  Faktor  obat terdiri  dari  panduan  obat  yang  tidak adekuat,  dosis  obat  yang  tidak  cukup, tidak teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya,  dan  terjadinya  resistensi obat. Faktor penyakit biasanya disebabkan  oleh  lesi  yang  terlalu  luas, adanya  penyakit  lain  yang  mengikuti, adanya  gangguan  imunologis.  Faktor terakhir  adalah  masalah  penderita sendiri, seperti kurangnya pengetahuan mengenai Tuberkulosis paru, kekurangan  biaya,  malas  berobat,  dan merasa  sudah  sembuh  (Yuanasari 2009).
Pengobatan  penyakit  Tuberkulosis sangat erat hubungannya dengan kepatuhan  pengobatan,  kedua  hal tersebut saling berhubungan dan berkaitan, kepatuhan seorang penderita Tuberkulosis dapat dilihat dari bagaimana  ia  rutin  meminum  obat secara  teratur,  memeriksakan  dahak sesuai  aturan  yang  telah  dianjurkan, dan mengambil obat serta memeriksakan kesehatannya ke pelayanan  kesehatan  setiap  bulannya.
Pengobatan  Tuberkulosis  dimonitor melalui program Direct Observe Treatment, Short-Cource (DOTS). Strategi  DOTS  ini  merupakan  usaha
WHO  untuk  memberantas  penyakit
TB.  Strategi  ini  terdiri  atas  lima komponen utama yakni adanya komitmen politik, tersedianya pelayanan  pemeriksaan  mikroskopik,
terjaminnya  penyediaan  obat  yang merata dan tepat waktu, adanya sistem monitoring  yang  baik,  dan  adanya program pengawasan keteraturan minum  obat  disertai  jaminan  agar setiap pasien pasti minum  obat  sampai tuntas (Harahap 2008).
Gejala klinis yang sering ditemukan  berupa  anoreksia  atau  tidak nafsu  makan,  badan  makin  kurus, batuk  berdarah,  nyeri  dada,  sesak nafas,  demam,  sakit  kepala,  meriang, keringat  dimalam  hari  dan  lain-lain. Gejala  seperti  ini  makin  lama  akan makin  berat  dan  terjadi  hilang  timbul secara tidak teratur (Sudoyo, 2009).
Dari  data  awal  yang  ambil  pada tanggal  21  mei  tahun  2014  di  dapat jumlah  penderita  Tuberkulosis  paru yang datang berobat di poli paru RSUP Prof  DR  R.D  Kandou  Manado  pada tahun  2013,  berjumlah  347  orang penderita,  dengan  kurang  lebih  100 orang  yang  tidak  patuh  mengambil pengobatan,  dan  perbulan  penderita Tuberkulosis paru berjumlah 35 orang. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas maka peneliti tertarik untuk
mengadakan penelitian tentang
Hubungan kepatuhan pengobatan dengan hilangnya gejala klinis Tuberkulosis  paru  di  Poli  Paru  RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.

## TUJUAN PENELITIAN
1. Diidentifikasi  kepatuhan  berobat  di Poli  Paru  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
2. Diidentifikasi hilangnya gejala klinis tuberkulosis paru di Poli Paru
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.
3. Dianalisis hubungan kepatuhan pengobatan dengan hilangnya gejala klinis tuberkulosis paru di Poli Paru RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Metode    penelitian  yang  digunakan adalah deskriptif analitik dengan menggunakan  desain cross  sectional yang akan  menggambarkan  hubungan  kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala  klinis TB  di  Poli  Paru  RSUP  Prof  DR.  R.D Kandou Manado, yaitu dengan pengambilan  data  penelitian  dalam  satu waktu  di  rentang  waktu  tertentu.yang dimulai dari tanggal 1 oktober sampai pada tanggal  9  oktober  2014.  Sampel  dalam penelitian  ini  berjumlah    30  orang  pasien yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik Total sampling dan  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan eksklusi yang telah di tentukan.
Instrumen  atau  alat  pengumpulan data  yang  digunakan  dalam  penelitian dengan  variabel  independent  “Kepatuhan Pengobatan” yaitu berupa kuesioner dengan menggunakan  skala “Guttman” ,  yang terdiri  dari  4  pertayaan  dengan  dua  pilihan jawaban “Ya” dan “Tidak ”. Untuk variabel dependent “Hilangnya gejala klinis tuberculosis  paru  ”yang  terdiri  dari  8 pertanyaan  dengan  dua  pilihan  jawaban yaitu( kurang dari 2 bulan) dan (lebih dari 2 bulan )
Selanjutnya  dari  data  yang  telah terkumpul  dilakukan  pengolahan  data  yang dilakukan melalui tahap editing
(pemeriksaan kembali), k oding (pengkodean), entry data (pemasukan data), cleaning (pembersihan data). Analisis Univariat untuk
mengetahui distribusi frekuensi dan proporsi  masing-masing  variabel  yang diteliti.  Analisis  Bivariat  adalah  analisa yang  digunakan  untuk  melihat  hubungan antara variabel bebas (kepatuhan pengobatan) dengan variabel terikat (Hilangnya  gejala  klinis  TB).  Untuk
melihat  hubungan  antara  dua  variabel kategorik tersebut maka digunakan Uji Chi
square pada tingkat kemaknaan 95%
( 0,05)atauinterval kepercayaan p 0,05 .
Etika  penelitian  bertujuan  untuk menjaga  kerahasiaan  identitas  responden. Etika  dalam  penelitian  ini  yaitu Informed Consent (lembar  persetujuan), Anonimity (tanpa
nama), dan Confidentialy
(kerahasiaan).

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat Tabel.1  Distribusi Berdasarkan Umur Umur n % 19 - 30 Tahun 26 86.7 31 - 40 Tahun 4 13.3 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel.2 Jenis Kelamin n % Laki-laki 16 53,3 Perempuan 14 46,7 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel.3 Kepatuhan n % Patuh 16 53.3 Tidak Patuh 14 46,7 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel.4 Hilangnya gejala klinis n % Cepat 16 53.3 Lambat 14 46.3 Total 30 100.0 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel.5  Analisis Bivariat
Tabel. 5 Hubungan Kepatuhan
Pengobatan Dengan Hilangnya
Gejala TB Kepatuhan Hilangnya gejala klinis TB Paru Total P Cepat Lambat n % N % n % 0,000 Patuh 16  100.0  0 0.0 16  100.0 Tidak Patuh 0 0.0 14  100.0  14  100.0 Total 16  100.0  14  100.0  30  100.0
Sumber : Data Primer, 2014

## PEMBAHASAN A. Karakteristik Responden
Responden  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang menderita Tuberkulosis  Paru,  yang  datang  berobat yaitu sebanyak 30
responden. Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai karakteristik  responden  menurut  jenis kelamin, lebih banyak responden berjenis kelamin  laki-laki  yaitu  53,3%.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  oleh  Asra  (2010)  tentang Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Penderita Tb  Paru  yang  mendapatkan  hasil  bahwa Mayoritas  penderita  TB  Paru  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Arifin  Achmad berjenis kelamin laki-laki. Laki-laki lebih banyak  menderita  tuberkulosis  paru dibandingkan perempuan di Rumah Sakit Umum  Daerah  Arifin  Achmad.  Dan
Menurut penelitian yang dilakukan
Watkins  dan  Plant  (2006),  hal  ini dikarenakan  kebiasaan  merokok  pada laki-laki.  Merokok  diprediksikan  sebagai faktor  yang  signifikan  menyebabkan terjadinya perbedaan proporsi jenis kelamin  terhadap  kejadian  TB  paru  di dunia.  Penelitian  ini  juga  menyimpulkan bahwa  merokok  adalah  faktor  resiko penting yang dapat diubah (modified) dan memiliki dampak yang signifikan
terhadap  epidemiologi  TB  paru  secara global.
Berdasarkan umur
responden digolongkan  menjadi  2  kategori,  dimana sebagian besar masuk pada kategori umur 19-30  tahun  yaitu  86,7%.  Dimana  pada usia  tersebut  yang  sudah  memasuki  usia remaja  dan  dewasa  banyak  factor  yang dapat mermpengaruhi terjadinya penyakit TB  Paru  seperti  kebiasaan  merokok, minuman  keras  dan  terkena  paparan  dari penderita  lain.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Herryanto  dkk  (2004) yang mengemukakan tentang karakteristik  kasus  kematian  penderita Tuberkulosis  paru  yang  hampir  tersebar pada  seluruh  kelompok  umur  dan  paling banyak pada kelompok umur 20-49 tahun yang  merupakan  usia  produktif  dan  usia angkatan kerja.
Hasil  penelitian  menunjukan  dari  30 responden  dalam  penelitian  ini  lebih banyak  responden  yang  patuh  dalam pengobatan  yaitu  16  responden  dengan presentase 53,3%, sedangkan pasien yang tidak  patuh  dalam  pengobatan  ada  14 responden  dengan  presentase  46,7%  dan lebih banyak responden yang patuh dalam pengobatan  dan  hilangnya  gejala  klinis tuberkulosis  paru  dengan  cepat  yaitu  16 responden  dengan  presentase  53,3% sedangkan  yang  tidak  patuh  dalam pengobatan  dan  hilangnya  gejala  klinis lambat ada 14 responden dengan presentase 46,7%.
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang
dilakukan  oleh  Tharani  (2011)  dengan judul hubungan hilangnya gejala Tuberkulosis dengan kepatuhan berobatan menyimpulkan bahwa dari 58 orang, rata- rata 50% orang menghentikan pengobatan dalam  masa  kurang  dari  2  bulan  karena gejala  klinisnya  hilang  dengan  minum obat  secara  teratur  dan  patuh  dalam pengobatan.

## B.  Hubungan  Kepatuhan  Pengobatan Dengan  Hilangnya  Gejala  Klinis
Tuberkulosis Paru
Hasil  Uji chi-square (X²)  yang  dilakukan pada responden berjumlah 30 orang untuk melihathubungan antara kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala klinis  tuberkulosis  paru.  Hasil  yang diperoleh ada 16 (53,3%) dari 16 (53,3%) yang patuh melakukan pengobatan sehingga  cepat  hilangnya  gejala  klinis tuberkulosis paru. Dan 14 (46,7%) dari 14 (46,7%)  responden  yang  tidak  patuh melakukan  pengobatan  yang  lambat hilangnya  gejala  klinis  tuberkulosis  paru, nilai p (0,000)  yang  berarti  bahwa terdapat  hubungan  antara  kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala klinis  tuberkulosis  paru  di  Poli  Paru RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.
Kepatuhan  pengobatan  di  peroleh dari  pengukuran  berdasarkan  kuesioner dimana jika pasien patuh dalam pengobatan di beri skor >2 dan yang tidak patuh  dalam  pengobatan  diberi  skor  ≤2. Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan data  lebih  banyak  responden  yaitu  16 responden dengan presentase 53,3% yang patuh  dalam  pengobatan,  karna  pasien meminum  obat  secara  teratur  dan  patuh dalam  pengambilan  pengobatan  dan Pengawasan Minum Obat (PMO). Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  luluk  (2011)  dengan judul Hubungan antara  kepatuhan minum obat  penderita  tuberkulosis  paru.  Dilihat dari  karakteristik  responden  berdasarkan kepatuhan  minum  obat  paling  banyak adalah  patuh  sebanyak  26  orang  (65%) dan  tidak  patuh  14  orang  (35%).  Hal  ini dikarekanan  penderita  yang  mulai  bosan dengan pengobatan yang berjangka panjang dan kurangnya  pengetahuan  efek dari  pengobatan  yang  tidak  patuh  yang akan sulit untuk diobati. Pengobatan kepada penderita Tuberkulosis  paru  diberikan  minimal  6 bulan,  diminum  tiap  hari  tanpa  boleh
terputus sekalipun. Putusnya masa pengobatan  sebelum  waktunya  akan mengakibatkan  peningkatan  resistensi (kekebalan)  kuman,  sehingga  menjadi tidak  efektif  (Nugrahreni  P.H.,  2006). Kepatuhan berobat adalah tingkat perilaku  penderita  dalam  mengambil suatu  tindakan  pengobatan,  misalnya dalam menentukan kebiasaan hidup sehat dan kepatuhan berobat.
Dalam
pengobatan,  seseorang  dikatakan  tidak patuh  apabila  orang  tersebut  melalaikan kewajibannya  berobat,  sehingga  dapat mengakibatkan terhalangnya kesembuhan (Yuanasari 2009).
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit infeksius yang terutama menyerang perenkim  paru,  yang  merupakan  salah satu  penyakit  menular  yang  disebabkan oleh  mycobacterium  tuberkulosis  basil yang  merupakan  salah  satu  penyakit saluran  pernafasan  bagian  bawah  yang sebagian  besar  basil  tuberkulosis  masuk kedalam  jaringan  paru  melalui  airbone infection  (Djojodibroto,  2009).  Menurut World  Health  Organization  (WHO)  di kutip oleh (Rouillon, 2010) telah mencanangkan Tuberkulosis paru sebagai Global Health Emergency. Dengan begitu Tuberkulosis  paru  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang penting  di  dunia.  Laporan  WHO  (2010) menyatakan  bahwa  pada  tahun  2008 terdapat  8,9-9,9  juta  kasus  Tuberkulosis paru dan 5,7 juta diantaranya menunjukkan  Basil  Tahan  Asam  (BTA) positif (+). Berdasarkan data dari regional WHO,  jumlah  kasus  Tuberkulosis  paru yang terjadi di Asia Tenggara adalah 33% dari  seluruh  kasus  Tuberkulosis  paru  di dunia,  dan  bila  dilihat  dari  jumlah penduduk  terdapat  182  kasus/100.000 penduduk,  sedangkan  di  Afrika  hampir  2 kali  jumlah  kasus  di  Asia  tenggara,  yaitu 350/100.000 penduduk.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  ada  30  responden penderita Tuberkulosis Paru, dengan yang hilangnya  gejala  klinis  tuberkulosis  paru cepat  ada  16  responden  dengan  resentase
53,3% dan hilangnya gejala klinis lambat ada  14  responden  dengan  presentase 46,7%.  Berdasarkan  hasil  penelitian sebelumnya menunjukan hubungan antara kepatuhan  pengobatan  dan  hilangnya gejala  klinis  tuberkulosis  paru  salah  satu diantaranya  adalah  Asra  (2013)  dimana hasil  penelitiannya  menyimpulkan  bahwa dengan  pasien  patuh  berobat  yang  baik maka akan cepat sembuh.
Pada  dasarnya  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  antara  kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala klinis  Tuberkulosis  Paru  dimana  peneliti tidak mengambil data tentang pengetahun pasien,  factor-faktor  putus  obat,  mutu pelayanan  di  rumah  sakit  dan  perilaku pasien  sehingga  faktor-faktor  ini  juga dapat mempengaruhi penelitian.
Dari  hasil  analisis  diperoleh  tidak ada  satupun  responden  yang  patuh  dalam pengobatan  yang  hilangnya  gejala  klinis tuberkulosis  paru  dengan  lambat  dan tidak  ada  satupun  responden  yang  tidak patuh  dalam  pengobatan  yang  hilangnya gejala  klinis  tuberkulosis  paru  dengan cepat.  Hal  ini  menunjukan  bahwa kepatuhan  pengoban  selalu  berkaitan  erat dengan kesembuhan dan hilangnya gejala klinis tuberkulosis paru. Sehingga terdapat  hubungan  antara  kepatuhan pengobatan  dengan  hilangnya  gejala klinis tuberkulosis paru.

## KESIMPULAN
1. Kepatuhan pasien dalam mengambil pengobatan  sebagian  besar  berada pada kategori patuh.
2. Sebagian besar responden mengalami  hilangnya  gejala  klinis tuberculosis paru dengan cepat.
3. Adanya  hubungan  antara  kepatuhan pengobatan dengan hilangnya gejala klinis tuberkulosis paru di Poli Paru RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## SARAN
1. Bagi Insitusi pendidikan
Hasil  penelitian  diharapkan  dapat bermanfaat bagi institusi pendidikan untuk  memberikan  informasi  dan pengembangan  ilmu  pengetahuan dibidang kesehatan khususnya mengenai penyakit tuberculosis paru.
2. Bagi Rumah sakit Diharapkan pihak rumah sakit untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan  lebih  khususnya  pada penderita  tuberkulosis  paru  yang sedang  melakukan  pengobatan,  dan lebih banyak mengadakan penyuluhan-penyuluhan tentang bahaya Tuberkulosis paru serta cara pencegahan dan pengobatannya.
3. Bagi Masyarakat Diharapkan  bagi  masyarakat  untuk lebih  memperhatikan  bahaya  dari tuberkulosis paru dengan melakukan upaya-upaya  untuk  mencegah  dan mengobati  penyakit  tuberkulosis paru.
4.  Bagi Peneliti Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan  dapat  meneliti  lebih lanjut  mengenai  factor-faktor  yang mempengaruhi terhambatnya penyembuhan  penyakit  tuberculosis paru, namun dengan desain penelitian  yang  lebih  menarik  dan lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama TY,(2011), Strategi Nasional Pengendalian Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan . Jakarta : Rineka Cipta
Aditama, T.Y. (2006), Tuberkulosis,  Rokok & Perempuan . Jakarta: FKUI.
Andra  saferi  wijaya,  2013, Keperawatan Medikal  bedah .  Jogjakarta  :  nuha medika.
Arikunto, S. (2002). Manajemen Penelitian.
Jakarta : Rineka Cipta
Asra  Septia,  (2010). Hubungan  Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Penderita  Tb. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau \Behrman, Kliegman, Arvin, Nelson (1999), Ilmu  Kesehatan  Anak . Nelson  VolumeII  Edisi  15.  EGC, Jakarta.
Bertin  TT.  2006, Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan pada Pasien Tuberkulosis  dengan  Resistensi Tuberkulosis . Jawa Tengah
Chandrasekran.V dkk 2005, Default During the Intensive phase of treatment under DOTS Programme.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2002), Pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis , cetakan VI, Jakarta. Dinas  Kesehatan  Sumatera  Utara,  (2008). Profil Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2007 .
Medan:  Dinas  Kesehatan  Propinsi Sumatera Utara.
Djojodibroto,  D.  (2009), Tuberkulosis Paru, Respirologi (Respiratory
Medicine) . Jakarta. EGC
Ester  (2010), Penanganan  penyakit  paru dan  kepatuhan  dalam berobat.
Jakarta : EGC
Gerdunas-TB,  (2007). Pedoman  Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis .
Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. Harahap F. (2008) , Strateggi
Penanggulangan TBC dengan DOTS . Jogjakarta
Herryanto, dkk (2004). Riwayat pengobatan tuberculosis  paru  meninggal  di kabupaten  bandung,  jurnal  ekologi kesehatan Vol 3, no.1 April 2004 :
1-6
Hudoyo,  A.,  (2008).  Tuberkulosis  Mudah Diobati.  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI.
Luluk,  (2011). Hubungan  antara  tingkat pengetahuan  dan  mutu  pelayanan kesehatan terhadap kepatuhan minum  obat  penderita  tuberculosis paru  di  puskesmas  datak. Jurnal kesehatan  Universitas  muhamadia surakarta. http://publikasiilmiah.ums.ac.id/ha ndle/123456789/3673. di akses pada tanggal 8 oktober 2014
Notoadmojo, S. (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta.
Nugraheni P.H., (2006), Penyakit Tuberkulosis dan upaya pencegahannya diambil dari http://www.balipost.co.id diaskes tanggal 11-06-2014 13:05
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, (2006). Tuberkulosis .  Pedoman Diagnosis  &  Penatalaksanaan  di Indonesia. Available from: http://www.klikpdpi.com/konsensu
s/tb.tb.html).diaskes tanggal 30-04- 14 19:30
Qorry  aina  abata,  (2013). Cara  atasi berbagai  penyakit  berbahaya . Jawa timur.
Rouillon,  A.,  dan  Enarson,  D.A.,  (2010). History  of  the  Union:  IUALTD.
Available
from: http://www.theunion.org/about-the- union/history-of-the-union.html diaskes tanggal  05-05-14, 08:00
Shargie  EB  &  Lindtjorn  B  (2007),
Determinants of treatment adherence  among  smear-positive pulmonary  tuberculosis  patients  in
Southern Ethiopia, PLoS. Medicine 4
Shole  S.  Naga.  (2012), Buku  Panduan lengkap  ilmu  penyakit  dalam . Jogjakarta.
Simanungkalit,  (2006), Pola  Konversi  Dan Resistensi  Kuman  Serta  Faktor Yang  Berhubungan  dengan  TB Paru. Jakarta
Sudoyo,  A.W,Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  dan  Setiati,  S. (2009), Tuberkulosis Paru & Pengobatan Tuberkulosis Mutakhir. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jilid III Available from    Jakarta:  Pusat  Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI.
Suyono,  (2001).  Buku  ajar  ilmu  penyakit dalam,  jilid  ll,  edisi  ketiga,  FKUI Jakarta
Tharani,  (2011). Hubungan  hilangnya gejala  klinis  tuberculosis  paru dengan  kepatuhan  pengobatan. Skripsi  tidak  diterbitkan.  Fakulyas kedokteran Sumatra utara.
Watkins, R. E., & Plant, A. J. (2006). Does smoking  explain  sex  differences  in the  global  tuberculosis  epidemic? Epidemiol.  Infect  2006;134:333- 39.Diaksesmelaluiwww.jstor.org/st able/3865638  pada  tanggal  27 April 2014