## PENGARUH DISCHARGE PLANNING TERHADAP KECEMASAN PASIEN CORONARY ARTERY DESEASE
DI RS USU MEDAN
1 SUHERNI, 2 HENI TRIANA
1 Prodi S1 Keperawatan, STIKes Flora Email : suherniners@yahoo.co.id
2 Prodi DIII Keperawatan, STIKes Flora Email : henitriana15@gmail.com

## ABSTRACT
Angiography Coronaryis an invasive examination to describe the condition of the coronary arteries of the heart by inserting a blood vessel catheter into the body and injecting contrast fluid to provide an image of the coronary arteries on x-ray imaging immediately after the contrast is injected. One thing  that  nurses  can  do  to  reduce  patient’s  anxiety  before  undergoing  the  procedure  of Angiography Coronary is by applying Discharge Planning. This study aims to figure out the effect of  implementing  Discharge  Planning  on  the  anxiety  of  Coronary  Artery  Disease  (CAD)  patients who are planned to undergo diagnostic actions for Coronary Angiography which was conducted in Out-patient  Installation  of  Cardiology  department  of  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara Medan. It was a queasy experimental research design with  one group test. About 32 samples were chosen  by  consecutive  sampling.  The  findings  showed  that  from  the  analysis  of  statistic  test,  the average value between pretest and posttest anxiety were 12.438 % and p (value) was 0.000. It was also in  accordance  with  the  significance  test  value  (hypothesis)  of the  two  groups  resulted  value  t =11.50  and  t  (table)  =  2.04.  Thus,  it  could  be  concluded  that  there  were  differences  in  anxiety before  and  after  the  intervention  was  given,  the  intended  intervention  was  the  implementing Discharge  Planning.  It  was  suggested  to  the  nurses  in  outpatient  installation  of  Cardiology Polyclinic  in  RS.  USU  Medan  to  keep  implementing  Discharge  Planning  related  to  Angiography Coronary  which  would  be  undergone  by  the  patients  and  to  provide  physiological  and psychological  supports  so  that  patients  could  undergo  the  action  optimistically,  more  relaxed and without feeling anxious.
Keywords: Angiography Coronary, Discharge Planning, Anxiety

## 1. PENDAHULUAN
Coronary  Artery  Disease  (CAD) merupakan  salah  satu  penyebab  utama dan pertama kematian di negara maju dan berkembang,  termasuk  Indonesia.  Hasil survei World Health
Organization (WHO)  pada  tahun  2002umur15  sampai 59  tahun  terjadi  prevalensi  kematian karena    CAD    sebanyak  1.332.000jiwa, umur  diatas  60  tahun  terjadi  prevalensi kematian sebanyak 5.825.000 jiwa diseluruh  dunia  dimana  lebih  dari  7000 juta  orang  meninggal  akibat  penyakit jantung  koroner  pada  tahun  2002  dan jumlah  ini  diperkirakan  akan  terus meningkat,  hingga  23,3  juta  pada  tahun 2030  (Darlina,  2017).  Di  Indonesia, penyakit  jantung koroner juga  menempati urutan  pertama,  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia  tahun  2013  telah mencatat bahwa estimasi Penyakit Jantung Koroner(PJK)atau CoronaryArteryDiseas e (CAD) pada  umur  ≥15  tahun berdasarkan  diagnosa  dokter  sebanyak 2.650.340  orang  atau  sebesar  1.07%  dari jumlah  penduduk  pada  tahun  2013  yang mencapai247.103.000 jiwa
(LitbangkesKemenkes,2013). Coronary  Artery  Disease  (CAD)
dapat  dideteksi  dengan  pemeriksaan diagnostik
noninvasif
ataupun
pemeriksaan invasif. Pemeriksaan ini bisa dilakukan  dengan  berbagai  alat.  Mulai alat sederhana seperti EKG dan treadmill sampai  alat  yang  canggih  yaitu  MS-CT. Pemeriksaan secara invasif yang dilakukan adalah Angiografi Koroner . Angiografi  Koroner merupakan tindakan  yang  paling  sering  dan  akurat untuk melihat penyempitan pada pembuluh darah koroner. Angiografi
Koroner sangat  membantu  menentukan diagnosis,  prognosis  serta  manajemen
terapi kardiovaskuler selanjutnya. Saat  ini Angiografi  Koroner menjadi salah  satu  prosedur  invasif  yang  paling banyak  dilakukan  di  seluruh  dunia  dalam manajemen terapi kardiovaskuler, sehingga  tidak  heran  jikaAngiografi Koroner  merupakan  "standar  emas"  dari penegakan  diagnosa  penyakit  koroner, meskipunadanya kemajuan dalam pemeriksaan  diagnostik  lainnya  (Jasmin C,  2015). Angiografi  Koroner memang telah menjadi primadona, sebagai contoh, di  Amerika  pada  tahun  2000  terdapat kurang lebih 1.318.000 prosedur kateterisasi  jantung  untuk  kepentingan diagnostik,diIndonesiakhususnyadiRumah Sakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah Harapan Kita Jakarta (RSJPDHK)
sebagai  Rumah  Sakit  pusat  rujukan nasional  pelayanan  jantung  tindakan diagnostic Angiografi  Koroner terus mengalami  peningkatan  dan  tahun  2017 tercatat sebanyak 4327 tindakan (Willian,2015),sementaradiSumatera Utara  di  RSUPH  Adam  Malik  Medan berdasarkan penelitian pada tahun 2013 di dapatkan  bahwa  jumlah  pasien  yang menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner pada  tahun  2013  sebanyak  378 0rangpasien(Gohana Simanjuntak, 2014)
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  kecemasan  pasien Coroner Artery Desease (CAD) yang direncanakan akan menjalani tindakan diagnostic Angiografi  Koroner sebelum  penerapan Discharge  Planning ,  untuk  mengetahui kecemasan pasien Coroner Artery Desease  (CAD )  yang  direncanakan  akan menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner sesudah  penerapan Discharge Planning , serta untuk mengetahui perbedaan  kecemasan  pasien Coroner Artery Desease (CAD) yang direncanakan akan menjalani tindakan diagnostic
Angiografi Koroner sebelum  dan sesudah penerapan Discharge  Planning yang dilaksanakan  di  Instalasi  Rawat  Jalan PoliJantung  RS  Universitas  Sumatera Utara Medan .

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian jenis Quasi  Eksperimental dengan One Group  Pre-test-Post-Test  Design .  Pada desain  penelitian  ini  peneliti  melakukan satu kali pengukuran kecemasan pasien di depan (pre-test) sebelum adanya perlakuan  (intervensi)  yaitu  penerapan discharge planning terkait rencana tindakan Angiography  Koroner dan setelah penerapan Discharge Planning dilakukan lagi pengukuran kecemasan  pasien  (post-test),  kondisi awal diamati yang berguna untuk mengevaluasi  adanya  perubahan  sesudah perlakuan (intervensi) dengan membandingkan dengan hasil pengamatan
sebelum
perlakuan
(intervensi)  (Nasir,  Muhith,  Ideputri,
2015). Penelitian ini dilaksanakan di Instalasi Rawat Jalan Poli Jantung Rumah Sakit  Universitas Sumatera Utara Medan. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien Coroner Artery Desease(CAD) di  Instalasi  Rawat  Jalan Poly  Jantung  Rumah  Sakit    Universitas Sumatera  Utara  Medan  pada  bulan  Juni- Agustus  2020  yang  direncanakan  akan menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner. Dalam  penelitian  ini  penentuan besarnya  sampel  ditentukan  dengan menggunakan Statistic  Power  Analysis, besarnya jumlah  sampel  didapatkan berdasarkan  table sample  size .  Dari  table sample size didapatkan untuk test beda 2 (dua) mean dengan  menentukan Equal Power 0.70 dan taraf significan 0.05 serta estimasi effect size 0.8 maka didapatkan jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah 32 orang responden (Jacob Cohen, 1988).

## 3. HASIL PENELITIAN
Tabel 1.Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden Pasien Coronary Artery Desease (CAD) (n =32). No Data Demografi Frekuensi Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 20 12 62.5 37.5 2. Umur 56-65 tahun 46-55 tahun 36-45 tahun > 65 tahun Mean Minimum Maxsimum
18
7 5 2 56.31 39 66
56.3 21.9 15.6 6.3 3. Suku
Batak Melayu Jawa Nias 20 5 4 3
62.5 15.6
12.5 9.4 4. Status Perkawinan Kawin Janda Duda 28 2 2
87.5
6.3 6.3 5. Tingkat Pendidikan Perguruan Tinggi SMA SD SMP 17 10
3 2
53.1 31.3 9.4 6.3 Total 32 100
Berdasarkan  tabel  1  diatas,  diperoleh  bahwa  frekuensi  responden  laki-laki  yang berjumlah 20 orang (62.5%) lebih banyak dibandingkan dengan responden perempuan yang berjumlah 12 orang (37.5%). Frekuensi umur responden paling banyak berada pada rentang umur 56-65 tahun yaitu berjumlah 18 orang (56.3%), mayoritas responden merupakan suku Batak  dengan  jumlah  20  orang  (62.5%).  Dari  tabel  juga  diperoleh  data  bahwa  28  orang responden  telah  menikah  yakni  sekitar  87.5  %,  sedangkan  untuk  tingkat  pendidikan mayoritas  tingkat  pendidikan  responden  Perguruan  Tinggi  dengan  jumlah  17  orang responden (53.1%).
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Tingkat kecemasan Responden Pasien Coronary Artery Desease (CAD) Sebelum Penerapan Discharge Planning (n =32). No  Derajat Kecemasan  Frekuensi  Persentase (%) Mean Min Max 1. 2. Cemas berat Cemas sedang 24 8 75 25 32.03 21 41 Total 32 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecemasan  pasien Coroner Artery  Desease  (CAD) yang  direncanakan  akan  menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner sebelum  penerapan Discharge  Planning paling  banyak  pada  tingkat  cemas  berat yakni berjumlah 24 orang (75%) dari 32 orang responden.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Tingkat kecemasan Responden Pasien Coronary Artery Desease (CAD) Setelah Penerapan Discharge Planning (n =32). No  Derajat Kecemasan Frekuensi Persentase (%) Mean Min Max 1. 2. 3. 4. Tidak cemas Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat 9 11 9 3 28.1 34.4 28.1 9.4 19.59 10 31 Total 32 100
Dari  tabel  3  diatas  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecemasan  pasien Coroner  Artery Desease (CAD) yang direncanakan akan menjalani tindakan diagnostic Angiografi Koroner setelah  penerapan Discharge  Planning paling  banyak  pada  tingkat  cemas  ringan  yakni berjumlah 11 orang (34.4%) dari 32 orang responden.
Tabel 4 Hasil Uji Normalitas Tingkat kecemasan Responden Pasien Coronary
Artery Desease (CAD) (n =32). Variabel Kecemasan Shapiro-Wilk Statistic df Sign Skor Kecemasan Pre Test 0.943 32 0.094 Scor Kecemasan Post Test 0.954 32 0.185
Berdasarkan tabel 4 diatas dengan taraf kepercayaan 95% (α = 0.05) diperoleh nilai p 0.09  untuk  Skor  Kecemasan  sebelum  penerapan Discharge  Planning tentang  tindakan diagnostic Angiografi  Koroner (Pre  Test),  dan  Skor  Kecemasan  setelah  penerapan Discharge Planning tentang tindakan diagnostic Angiografi  Koroner (Post Test) diperoleh nilai p 0.18.
Tabel 5 Analisa Paired Sample Statistik Tingkat Kecemasan Pasien Coronary Artery
Desease (CAD) (n =32). Variabel Kecemasan Mean n Std. Deviation Min Max Skor Kecemasan Pre Test 32.03 32 5.550 21 41 Skor Kecemasan Post test 19.59 32 5.896 10 31
Dari  hasil  output  tabel  5  diatas  menunjukkan  bahwa  32  responden  (subjek)  yang diamati terlihat bahwa rata-rata (mean) Skor Kecemasan dari responden sebelum diberikan intervensi  adalah  32.03%  dengan  nilai  standar  deviasi  5.55%  sedangkan    nilai  rata-rata
(mean)  Skor  Kecemasan  dari  responden  sesudah  diberikan  intervensi  adalah  19.59% dengan nilai standar deviasi 5.89%.
Tabel 6 Analisa Paired Samples Test Tingkat Kecemasan Pasien Coronary Artery Desease (CAD) (n =32). Variabel Paired Differences t df Sig. Mean  SD Std. Error Mean 95% Confidence Interval of The Difference Lower  Upper Kecemasan Pre Test & PostTest 12.438  6.385  1.129  10.135  14.740 11.019  31  0.000
Dari  tabel  6  diatas  tampak  bahwa    hasil  Uji-t  berpasangan  tersebut  adalah  rata-rata (mean)  perbedaan  antara  Kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  adalah sebesar 12.438. Hasil perhitungan nilai “t” adalah sebesar 11.019 dengan p = 0.000 (uji 2- arah), dimana p < α (0.05), sehingga dapat disimpulkan  bahwa hasil hipotesis menolak Ho, sehingga  dengan  kata  lain  secara  statistik  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  rata-rata Kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi.  Dengan  demikian  menunjukkan bahwa    adanya  pengaruh  penerapan Discharge  Planning tentang  tindakan  diagnostic Angiografi  Koroner terhadap  kecemasan  pasien Coroner  Artery  Desease  (CAD) yang direncanakan akan menjalani tindakan diagnostic Angiografi Koroner.

## 4. PEMBAHASAN
Kecemasan Sebelum Penerapan Discharge Planning (pre test)
Hasil  analisis  penelitian  diperoleh bahwa  kecemasan  pasien Coroner  Artery Desease  (CAD) yang  direncanakan  akan menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner sebelum  penerapan Discharge Planning tentang  tindakan Angiografi
Koroner di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poli
Jantung Rumah Sakit Universitas
Sumatera  Utara  Medan  pada  tanggal  08 Juni-07  Agustus  2020  menunjukkan mayoritas  pasiennya  cemas  berat  (75%). Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gohana Simanjuntak  (2014)  menunjukkan  bahwa pasien  yang  akan  menjalani  tindakan diagnostic Angiografi  Koroner di  RSUP.
H. Adam Malik Medan mengalami cemas berat (55.3%). Kecemasan sebelum prosedur Angiografi  Koroner pada  pasien  dapat memicu  terjadinya  peningkatan  tekanan darah, sehingga hal ini akan menyebabkan  penundaan  dilakukannya tindakan, apabila tetap dilakukan tindakan yaitu Angiografi  Koroner ,  maka  akan mengakibatkan  penyulit  terutama  dalam menghentikan  perdarahan  dan  ditakutkan akan  terjadi  hal  yang  tidak  diinginkan (Kurniawan,  Armiyati  dan  Astuti,  2013; Sawitri,  2008).    Kecemasan  juga  dapat mengganggu  proses  persiapan  tindakan Angiografi  Koroner ,  respon  fisiologis yang  berlebihan  cenderung  menyulitkan dan  mempengaruhi  proses  tindakan.
Respon  tersebut  dapat  mempengaruhi sistem  tubuh  seperti  kardiovaskuler  yang dapat  menyebabkan  palpitasi,  jantung berdebar,  rasa  ingin  pingsan,  tekanan darah  meningkat  dan  denyut  nadi  pun menurun  (Stuart,  2014).  Seperti  yang diketahui  bahwa  pasien  yang  akan menjalani Angiografi  Koroner adalah pasien  dengan  keadaan  aterosklerosis yaitu  terdapat  sumbatan  di  pembuluh darah  jantungnya,  maka  jika  terjadi peningkatan tekanan darah akan membuat jantung  bekerja  lebih  keras  dalam menjalankan fungsinya.
Adapun penyebab yang dapat memicu munculnya ketakutan serta kecemasan pada pasien dalam menghadapi setiap tindakan medis seperti Angiografi  Koroner ,  salah  satunya  yaitu adanya informasi yang diperoleh
seseorang  melalui  pengalaman  orang  lain atau  cerita  tentang  prosedur  yang  belum tentu kebenarannya akan membuat kecemasan seseorang semakin meningkat. Selain  itu  adanya  stigma  masyarakat  dan pengetahuan  yang  beredar  di  masyarakat yang mengatakan bahwa tindakan Angiografi  Koroner merupakan  tindakan bedah  pada  jantung,  hal  ini  tentunya semakin  meningkatkan  kecemasan  pada pasien.  Faktor  lain  yang  menyebabkan kurangnya  informasi  yang  didapat  terkait prosedur Angiografi Koroner yaitu waktu yang  dimiliki  petugas  kesehatan  terbatas karena  terdapat  tugas  perawatan  lainnya yang juga harus dilaksanakan, serta waktu yang tidak tepat  karena pemyampaiannya dilakukan  sekaligus  dengan  pemberian tindakan medis lainnya (Chair &
Thompson, 2015). Kecemasan Sesudah Penerapan Discharge Planning (post test) Hasil  analisis  penelitian  diperoleh bahwa  kecemasan  pasien Coroner  Artery
Desease  (CAD) yang  direncanakan  akan menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner sesudah  penerapan Discharge Planning tentang  tindakan Angiografi
Koroner di  Instalasi  Rawat  Jalan  Poli Jantung Rumah Sakit Universitas
Sumatera  Utara  Medan  pada  tanggal  08 Juni-07  Agustus  2020  mayoritas    cemas ringan (34.4%). Hasil penelitian  ini sama dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Gohana Simanjuntak (2014) menunjukkan  bahwa  kecemasan  pasien yang  akan  menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi  Koroner di  RSUP.  H.  Adam Malik Medan
setelah mendapat pendidikan kesehatan berada pada  cemas ringan  (65.1%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terjadi  perubahan  kecemasan pasien  setelah  pemberian  pendidikan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh teori yang menyatakan bahwa pendidikan kesehatan  terbukti  dapat  menurunkan kecemasan pada pasien. Hal ini dibuktikan  dengan  adanya  beberapa penelitian  yang  dilakukan  terkait  dengan pendidikan  kesehatan  yang  diberikan kepada pasien untuk mengurangi kecemasan  pasien  saat  akan  menjalani prosedur invasif. Diantaranya yaitu penelitian  yang  dilakukan  oleh  Diyono, Herminto  &  Pertiwi  (2014)  pada  15 pasien  pra  bedah,dari  hasil  penelitianya dibuktikan  terjadinya  penurunan  nilai kecemasan  pasien  pra  bedah  setelah diberikan pendidikan kesehatan. Penelitian  lainnya  juga  telah  dilakukan oleh  Kit Chan  & Cheung (2013) pada 62 pasien  yang  akan  menjalani  prosedur kateterisasi  jantung  di  Hongkong,hasil penelitiannya menunjukkan bahwa tingkat kecemasan pada kelompok intervensi  yang  mendapatkan  pendidikan kesehatan  lebih  rendah  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak
mendapatkan pendidikan kesehatan.
Hasil uji statistik dengan Uji Paired T-Test antara kecemasan pre test dan post test  menunjukkan  ada  perbedaan,  hal  ini diketahui dari  hasil penelitian dengan Uji Paired  T-Test yang  dilakukan  dengan program SPSS diperoleh bahwa hasil rata rata  skor  kecemasan  pre  test  adalah 32.03%  dan  untuk  skor  kecemasan  post testnya  adalah  19.59%.  Untuk  nilai Analisa Paired  Sample  T  Test diperoleh nilai  rata-rata  antara  kecemasan  pre  dan post  test  adalah  12.438%  dan p  (value) adalah 0.000, dengan  nilai p =0.000 dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  antara rata-rata  kecemasan    sebelum  (pre  test) dan sesudah (post test) diberikan intervensi  dimana  p  <  0.05.  Hal  ini  juga sesuai  dengan  nilai  pengujian  signifikan (hipotesis) dua kelompok berpasangan ini yakni  antara  kecemasan  pre  test  dan  post test  diperoleh  bahwa  nilai  t  (hitung) adalah 11.50 dan t (table) adalah 2.04, hal ini  berarti  t  (hitung)  lebih  besar  dari  t (table). Dengan demikian dapat
disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan kecemasan sebelum dan sesudah diberikan  intervensi,  dalam  hal  ini intervensi yang dimaksud adalah penerapan Discharege Planning .
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Andre  (2016) dengan  menggunakan  rancangan  pre  and post-test control group pada 26 responden,  13  responden  intervensi  dan 13  responden  kontrol,didapatkan  hasil penelitian  terdapat  perbedaan  nilai  rata- rata  kecemasan  responden  pre  operasi ortopedi pada kelompok intervensi sebelum dan setelah diberikan pendidikan kesehatan  pre  operasi  dengan  p  value= 0,000 (p < 0,05). Hasil penelitian ini juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kurniawan  dan  Armiyati  (2013) dengan  menggunakan  rancangan  one
group pre-test post-test pada 15 responden,  didapatkan  hasil  penelitian terdapat  perbedaan  nilai  yang  signifikan antara  tingkat  kecemasan  sebelum  dan setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan pada  pasien  pre  operasi  hernia  skrotalis dengan p (value) = 0,000 < α (0,05).
Perawat yang memiliki peran sebagai  seorang edukator tentunya sangat diperlukan  dalam  hal  ini.  Perawat  dapat menjalankan  peran  tersebut  sebagai pemberi  pelayanan  untuk  memberikan intervensi yang dapat menurunkan kecemasan  dengan  cara  memberikan pendidikan  kesehatan  sebelum  tindakan dilakukan.  Pendidikan  kesehatan  ini tentunya  akan  lebih  efektif  dan  optimal apabila  menggunakan  media,  baik  itu booklet  maupun  media  lainnya  seperti audio-visual.  Penggunaan  media  tersebut tentunya harus mencakup semua informasi  yang  jelas  mengenai  penyakit jantung  yang  diderita  serta  gambaran tindakan yang akan dijalani oleh responden, tentunya akan dapat memberikan  pemahaman  serta  gambaran lebih  luas  terhadap  responden  yang  akan mendapatkan tindakan kateterisasi jantung.    Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Alanazi (2014), menyatakan  bahwa  pendidikan  kesehatan telah  diidentifikasi  sebagai  solusi  untuk mengurangi  kecemasan  pre  operasi. Hasilnya menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan  pre  operasi  efektif  dalam megurangi  kecemasan  pada  pasien  yang dijadwalkan  untuk  berbagai  prosedur bedah.
Pada  penelitian  ini,  pendidikan kesehatan  dengan  metode  ceramah  dan diskusi  dengan  menggunakan booklet dan lefleat dipilih sebagai intervensi keperawatan  mandiri  untuk  menurunkan kecemasan  pasien  yang  akan  menjalani Angiografi  Koroner .  Selain  itu, Booklet
dan lefleat juga didukung dengan gambar yang menarik sehingga membuat responden menjadi antusias untuk mendapatkan  informasi  lebih  terkait prosedur Angiografi Koroner , serta mempunyai pengaruh yang besar terhadap  peningkatan  pemahaman  pasien terkait  prosedur Angiografi  Koroner , dikarenakan pendidikan kesehatan dengan media Booklet dan
lefleat ini menggunakan dua indera yaitu penglihatan  dan  pendengaran,  sehingga pasien  lebih  mudah  dan  lebih  fokus  pada saat  mendengarkan  penjelasan  petugas kesehatan  dengan  menggunakan  media dibandingkan dengan pemberian informasi  secara  lisan  seperti  yang  biasa dilakukan di ruangan (Naziyah, Rahmatika, 2017).
Pendidikan kesehatan dengan menggunakan Booklet dan lefleat terbukti sangat efektif dalam menurunkan kecemasan pasien, hal ini dibuktikan pada penelitian ini dengan hasil analisis setelah pemberian pendidikan kesehatan menggunakan  media Booklet dan lefleat pada kelompok intervensi, yaitu didapatkan  penurunan  nilai  rata-rata 42,23  dari  nilai  sebelumnya  yaitu  48,13 dengan  p-  value  0,000  (p<  0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pendidikan kesehatan terhadap penurunan kecemasan  pasien  yang  akan  menjalani Angiografi  Koroner .  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan Sukariaji  (2017),  dengan  menggunakan rancangan quasi eksperiment withoutcontrol group terhadap 24 responden,  didapatkan  hasil  terdapat pengaruh  yang  signifikan  pemberian pendidikan kesehatan menggunakan Booklet dan lefleat spinal  anastesi terhadap kecemasan pasien sectio caecarea.
Dari  hasil  penelian  ini,  peneliti berasumsi  bahwa  penerapan Discharge Planning terkait tindakan Angiogrphy Koroner sangat  penting  dan  harus dilakukan  pada  pasien Coroner  Artery Desease  (CAD) yang  direncanakan  akan menjalani  tindakan  diagnostic Angiografi Koroner, penerapan Discharge Planning dengan implementasi pendidikan kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai metode seperti ceramah, seminar atau  wawancara  dengan  menggunakan media  yang  menarik  perhatian  pasien seperti  media Booklet dan leaflet, karena Booklet dan Leafleat merupakan  media untuk menyampaikan pesan-pesan
kesehatan  dalam  bentuk  tulisan  dan gambar.  Untuk  itu  sebaiknya  pendidikan kesehatan  tentang  tindakan Angiogrphy Koroner dapat  dijadikan  sebagai  bagian dari  SOP  /  ketentuan  baku  prosedur tindakan Angiografi  Koroner di  setiap Rumah Sakit.

## 5. KESIMPULAN
Perbedaan kecemasan pasien Coroner  Artery  Desease  (CAD) yang direncanakan  akan  menjalani  tindakan diagnostic Angiografi  Koroner sebelum dan sesudah penerapan Discharge Planning menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara rata-rata Kecemasan sebelum dan sesudah diberikan  intervensi.  Dengan  demikian membuktikan  bahwa    adanya  pengaruh penerapan Discharge  Planning tentang tindakan  diagnostic Angiografi  Koroner terhadap  kecemasan  pasien Coroner Artery Desease (CAD) yang direncanakan akan menjalani tindakan diagnostic Angiografi Koroner.

## 6. REFERENSI
Affandi,  P.  R.,  Harmilah,  &  Ernawan,  B. (2015).Pendidikan Kesehatan Menggunakan Media Leaflet Menurunkan Kecemasan pada Pasien  Pre  Anestesi  dengan  Teknik Spinal  Anestesi  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Teknologi Kesehatan , Volume 13, Nomor 1.
Alwi,  Hasan.  (2012). Kamus  Besar
Bahasa  Indonesia .Edisi  4.Jakarta  :
Balai Pustaka
Antman,  E.M.  (2013), Cardiac  nursing (5th  Ed).Lippincott  William  & Walkins.
Arikunto,  S.  (2013). Praktek  prosedur penelitian  suatu  pendekatan ,  Edisi 2,.Jakarta : Rineka Cipta
Benih,  A.  (2014). Sosiologi  Kesehatan .
Yogyakarta: Nuha Medika.
Cohen,  J  (1988). Statistical  Power Analysis For the Behavioral Science Second edition . New York : LEA
Dakota.(2013). Kateterisasi Jantung di RS Harapan  Kita.  Diakses  15  Oktober 2018 from http://posredaksi.co.id .
Darlina,  D.  (2017). Perawatan  Pasien yang Menjalani Prosedur Kateterisasi  Jantung .  Idea  Nursing Journal,  Vol.  III,  No.  3,  285– 292.(Edisi  6  Volume  1).  Jakarta: EGC.
Effendy&Nursalam. (2012). Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : EGC. Evi Afri Yani. (2018). Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Kecemasan  Pasien  yang  Akan Menjalani  Kateterisasi  Jantung  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  Tahun 2018 . Banda Aceh: Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala BandaAceh. Finkelmeier.  (2015). Belajar  Mudah Keperawatan Medikal Bedah (Volume. 2). Jakarta: EGC. Hastono, P.S. (2012). Analisis Data Kesehata n. Jakarta: Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia.
Hawari,  D.  (2014). Manajemen  Stres, Cemas,  dan,  Depresi. Jakarta:
FKUI Jasmin,  C.  (2015). Pengaruh  Pemberian Pendidikan Kesehatan Menggunakan Booklet Spinal Anestesi Terhadap Kecemasan Pada  Pasien  Sectio  Caecarea  Di RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo .  Yogyakarta:  Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Lembaga Penerbitan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.  (2017). Penyakit Jantung Penyebab Kematian Tertinggi, Kemenkes Ingatkan CERDIK.Diakses 05 Oktober 2018. Diakses dari : www.depkes.go.id
Kit  Chan,  D.  S.,  &  Wan  Cheung,  H. (2013). The Effects of Education on Anxiety  Among  Chinese  Patients with  Heart  Disease  Undergoing Cardiac  Catheterization  in  Hong Kong . Contemporary Nurse http://dx.doi.org/10.5172/conu.15.3. 310 Libby, P., Bonow,R.,Mann, D.
Braunwald’s.(2013). Heart  Disease
A  Textbook  of  Cardiovascular
Medicine .(8 th Ed).Philladelphia.
Liliweri, Alo. (2014). Komunikasi Antarpribadi .Bandung  :  PT.  Citra
Aditya Bakti Mahfoedz, Ircham & Eko suryani.(2014) . Pendidikan Kesehatan Promosi Kesehatan Cetakan ke- 5 . Yogyakarta: Penerbit Erlangga
Mcaffrey  &  Tailor,  2013;  Underhil  et  al. (2013). Fundamental  of  nursing  the art and science of nursing care , (13 th edition ).  Philadelphia  : Lippincott company
Morton.
(2013).
Angiografi
Koroner . Jurnal  Biomedik, (Volume
4),  Nomor  3,  150–155.  Manado: Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam Ratulangi.
Muttaqin, Arif.(2013). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta  :  Salemba Medika Nasir, Muhith, Ideputri (2015). Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika Notoatmodjo, S. (2013). Domain Perilaku:  Promosi  Kesehatan  dan Ilmu  Perilaku .  Jakarta:  Rineka
Cipta
Notoatmodjo,
S. (2013). Metodelogi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.(2014) .  Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan Praktis (Edisi  3) . Jakarta:  Salemba Medika