## FAKTOR RISIKO KEJADIAN PENYAKIT ISPA PADA  BALITA DI PUSKESMAS LAONTI KABUPATEN KONAWE SELATAN
Adius Kusnan 1 , *La Ode Alifariki 2 , Rahminingrum Pujirahayu 3
1 Departemen Nursing, Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, 93231 Adiuskusnan.fkuho@gmail.com
2 Departemen Nursing, Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, 93231 *Korespondensi: ners_riki@yahoo.co.id
3 Bina Husada Kendari of Polytechnic, Kota Kendari, Indonesia, 93231 rahminingrum@gmail.com

## Abstrak
Infeksi Saluran Pernafasan Akut masih merupakan masalah kesehatan utama di Indonesia terutama pada balita. Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  faktor  risiko  kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  pada  balita.  Jenis  penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian  case  control  study.  Populasi  penelitian  adalah  balita  yang  menderita  infeksi  saluran pernapasan akut usia 7 sampai 59 bulan. Sampel berjumlah  70 balita  yang terdiri dari 35 kasus dan 35 kontrol. Hasil penelitian  menunjukkan  faktor  risiko  kejadian  penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  pada  balita dengan  nilai  OR hitung masing-masing diperoleh kepadatan hunian rumah (OR = 3,24; CI 95% = 1,21-8,62), pemberian ASI eksklusif (OR  =  3,85;  CI  95%  =  1,4-10,5),  kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah  (OR  =  6,35;  CI  95%  =  2,0-20,1).  Kesimpulan penelitian  adalah  kepadatan  hunian  rumah,  pemberian  ASI  eksklusif,  dan  kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah merupakan faktor risiko kejadian infeksi saluran napas akut.
Kata kunci: ASI Eksklusif; Balita; Kepadatan Hunian Rumah; ISPA; Rokok

## Pendahuluan
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  masih  menjadi  masalah  kesehatan  utama di dunia (Hugo et al, 2014). Penyakit ini menjadi penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas penyakit  infeksi  di  seluruh  dunia,  dengan  angka kejadian  sebesar  18,8  milyar  kasus  dan  jumlah kematian  sebesar  4  juta  orang  setiap  tahunnya. Secara  global  ISPA  menjadi  penyebab  kematian ke-7  terbesar  terkait  hubungannya  dengan lingkungan. Selama tahun 2015, jumlah kematian akibat  ISPA  tertinggi  terjadi  di  wilayah  Afrika yang selanjutnya diikuti oleh Asia Tenggara.
ISPA di Indonesia masih merupakan masalah kesehatan yang penting karena
menyebabkan  kematian  balita  yang  cukup  tinggi, yaitu  kira-kira  sebanyak  1  dari  4  kematian  yang terjadi.  Seluruh  kematian  disebabkan  oleh  ISPA, dan  yang  terbesar  umumnya  karena  pneumonia. Angka  kematian  akibat  pneumonia  pada  balita tahun  2016 sebesar  0,11% sedangkan  tahun  2015 sebesar  0,16%.  Pada  tahun  2016  angka  kematian akibat  pneumonia  pada  kelompok  umur  1-4 sedikit  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  0,13% dibandingkan  pada  kelompok  bayi  yang  sebesar 0,06% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Kematian  akibat  ISPA  pada  anak  lebih banyak  dibandingkan  dengan  gabungan  penyakit AIDS,  malaria,  dan  campak.  Sebanyak  5  dari kematian  balita  1  diantaranya  disebabkan  oleh
HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.7 No.2 2019
February-Agustus, hlm 47-88 Jurnal Kesehatan Masyarakat Beriman, Tulus, Sepenuh Hati, Berbesar Hati, Jujur, Sehat dan Kuat ISSN. 2338-7475 E-ISSN. 2620-7869
pneumonia. Angka kematian akibat pneumonia di seluruh  dunia  pada  anak  dengan  usia  di  bawah  5 tahun adalah sebesar 15%. Dikarenakan penularan pneumonia  melalui  udara (air-bone) sehingga penyakit  ini  termasuk  kedalam  penyakit  yang penyebarannya  sangat  cepat.  Pneumonia  adalah infeksi  akut  yang  menyerang  jaringan  paru-paru (alveoli) yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme  seperti  virus,  jamur,  dan  bakteri (Euis  dan  Suhartono,  2017).    Selain  itu,  dapat terjadi  apabila  seseorang  menghirup  bahan  kimia bersifat toksik.
Periode prevalence ISPA berdasarkan diagnosis  tenaga  kesehatan  dan  keluhan  adalah 25,0%.    Lima    provinsi    dengan    ISPA    tertinggi adalah  Provinsi  Nusa  Tenggara    Timur,    Papua, Nusa  Tenggara  Barat,  dan  Jawa  Timur. Insiden dan prevalensi ISPA di Indonesia pada tahun 2013 adalah  1,8  %  dan  4,5  %.  Lima  provinsi  yang mempunyai    insiden  dan  prevalensi  pneumonia tertinggi untuk semua umur adalah Provinsi Nusa Tenggara  Timur,  Papua,  Sulawesi  Tengah, Sulawesi Barat, dan Sulawesi
Selatan (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2013).
Program pemberantasan ISPA adalah penderita  pneumonia.  Populasi  yang  rentan terserang  pneumonia  anak  kurang  dari  2  tahun, usia  lanjut  lebih  dari  65  tahun,  atau  orang  yang memiliki  masalah  kesehatan  (malnutrisi  dan gangguan  imunologi).  Perkiraan  balita  penderita pneumonia  di  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  pada tahun  2015  yaitu  sebanyak  25.312  balita, sementara  balita  penderita  pneumonia  yang ditemukan  dan  ditangani  baru  mencapai  3.669 kasus atau sekitar 14,6% dari perkiraan penderita. Angka  ini  masih  jauh  dibawah  target  nasional yaitu  sebesar  80%(Dinkes  Propinsi  Sulawesi Tenggara, 2016).
ISPA merupakan penyakit yang paling sering dan  terbanyak  di  rumah  sakit  dan  di  puskesmas. Sasaran program pemberantasan ISPA di Kabupaten  Konawe  Selatan  Provinsi  Sulawesi Tenggara  adalah  penderita  pneumonia,  dimana sebagian besar menyerang anak balita. Kabupaten Konawe  Selatan  pada  tahun  2015  jumlah  kasus
pneumonia  balita  sebanyak  349  kasus  atau 17,20%  dari  jumlah  perkiraan  penduduk.  Kasus tertinggi  ditemukan  di  Puskesmas  Laonti  yaitu sebanyak  173  kasus  dibandingkan  dengan Puskesmas  lain  yang  berada  di  bawah  wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Konawe Selatan.
Data  tahun  2016  jumlah  kasus  ISPA  467 pada  balita,  dan  pada  tahun  2017  berjumlah eksklusif  pada  tahun  2015    terdapat  397  sebaran pengguna  ASI  eksklusif,  sedangkan  pada  tahun 2016  menjadi  550.  Peningkatan  cakupan  ini disebabkan  oleh  karena  sosialisasi  ASI  eksklusif berkelanjutan  yang  dilakukan  oleh  petugas puskesmas,  sedangkan  cakupan  pengguna  ASI eksklusif  pada  tahun  2017  mengalami  penurunan menjadi  457  atau  cakupan  rendah,  di  wilayah kerja  puskesmas  Laonti  187  kasus  (Puskesmas Laonti, 2017).
Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan terjadinya  penyakit  ISPA  dapat  menyebabkan peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  bayi dan  balita,  hal  ini  sebagai  akibat  faktor  intrinsik dan  faktor  ekstrinsik.  Adapun  faktor  intrinsik yang  dimaksud  meliputi  umur,  jenis  kelamin, status gizi, status imunisasi, pemberian vitamin A pada  balita,  dan  pemberian  air  susu  ibu  (ASI). Sedangkan    faktor    ekstrinsik    terdiri    dari    tipe rumah,  kepadatan  hunian,    jenis    lantai,    letak dapur,  bahan  bakar,  dan    lubang    asap  (Utami, 2013).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Utami, 2013)  menyimpulkan  adanya  hubungan  yang bermakna antar kepadatan hunian dengan kejadian ISPA pada balita di Kecamatan Salam Kabupaten Magelang,  di  mana  dari  52  rumah  balita,  rumah hunian  menunjukkan  bahwa  100%  kepadatan hunian  tidak  memenuhi  syarat  baik  untuk kepadatan rumah ataupun kepadatan kamar balita, satu  kamar  kepadatannya  kadang  mencapai  3-4 orang  dengan  ukuran  kamar  2x2  m 2 , sedangkan untuk  rumah  sederhana  luas  minimumnya  adalah 10m 2 .
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  ISPA pada  balita  di  Balai  Pengobatan  Unit  Pelaksana
Teknis  Daerah  (UPTD)  Puskesmas  Sekar  Jaya. Proporsi  balita  yang  mengalami  ISPA  lebih banyak terjadi pada balita yang tidak peroleh ASI eksklusif  yaitu  sebesar  59,4%  dibandingkan dengan  balita  yang  mendapatkan  ASI  eksklusif yaitu sebesar 20% (Heryanto, 2016).
Berdasarkan profil puskesmas Laonti Kabupaten  Konawe  Selatan  (2016)  penggunaan ASI  eksklusif  di  wilayah  kerja  puskesmas  Laonti belum  sepenuhnya  dilakukan  oleh  ibu  balita. Cakupan  sebaran  pengguna  ASI  eksklusif  pada tahun  2015  terdapat  397  sebaran  pengguna  ASI eksklusif,  sedangkan  pada  tahun  2016  menjadi 550.  Peningkatan  cakupan  ini  disebabkan  oleh karena  sosialisasi  ASI  eksklusif  untuk  kelanjutan yang dilakukan oleh petugas kesehatan, sedangkan cakupan pengguna ASI eksklusif 2017 mengalami  penurunan  menjadi  457  atau  cakupan rendah, di wilayah kerja Puskesmas Laonti.
Penelitian  (Riyanto  and  Kusumawati,  2016) melaporkan  bahwa  ada  pengaruh  positif  antara terkena  asap  rokok  terhadap  frekuensi  penyakit ISPA  pada  balita  di  Puskesmas  Kedung  Banteng Banyumas.  Balita yang tinggal dengan perokok 4 kali  lebih  berisiko  untuk  menderita  ISPA nonpenumonia  dibandingkan  balita  yang  tidak tinggal  serumah  dengan  perokok,  di  mana  asap rokok merupakan pencemar udara yang mengandung  sekitar  4.000  jenis  bahan  kimia berbahaya. Terlebih lagi perokok pasif mempunyai  risiko  yang  lebih  besar  menderita gangguan akibat rokok daripada perokok aktif.
Berdasarkan  permasalahan  di  atas,  peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai hubungan faktor  risiko  kejadian  penyakit  ISPA  pada  balita di Puskesmas Laonti Kabupaten Konawe Selatan.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitan  analitik observasional  dengan  rancangan case  control , yaitu  membandingan  antara  kelompok  kasus dengan  kelompok  kontrol  berdasarkan  status terpaparnya  dengan  menggunakan  pendekatan retrospektif di  mana  efek  diidentifikasi  pada  saat ini kemudian faktor risiko diindentifikasi terjadinya  pada  waktu  yang  lalu.  Sampel
penelitian  adalah  70  responden  masing-masing terdiri  dari  sampel  kasus  35  anak  balita  dan sampel  kontrol  35  anak  balita  di  Puskesmas Laonti Kab. Konawe Selatan. Tehnik pengambilan  sampel  yang  peneliti  gunakan  yaitu purposive sampling,  dengan  perhitungan  besar sampel  proporsi  desain  penelitian case  control . Kriteria  inklusi  sampel  yaitu  balita  ISPA  12 sampai  59  bulan  yang  berkunjung  ke  Puskesmas Laonti  Kabupaten  Konawe  Selatan,  Ibu  balita mampu  berkomunikasi  bahasa  Indonesia  dan bersedia  menjadi  responden.  Pengambilan  data peneliti  dengan  kunjungan  rumah,  selanjutnya melakukan wawancara langsung kepada responden, menggunakan kuesioner dan observasi rumah balita tersebut sebagai instrumen penelitian.  Kuesioner  yang  digunakan  terdiri  dari 4  bagian.  Kuesioner  1  berisi  tentang  identitas responden (balita, ibu/bapak) atau data demografi, bagian  2  berisi  tentang  observasi  kepadatan hunian  rumah,  bagian  ke-3  berisi  tentang  ASI eksklusif,  bagian  ke-4  berisi  tentang  kebiasaan merokok  dalam  rumah  dan  peneliti  memperoleh data dari pencatatan dan pelaporan Puskesmas.
Data  diolah  dan  diproses  menggunakan sistem  komputer.  Data  dianalisis  secara  univariat dan  bivariate  dengan  uji  proporsi  pada  setiap variable penelitian, meliputi karakteristik responden, kepadatan hunian rumah, ASI eksklusif, dan kebiasaan merokok. uji Odds Ratio (OR) dengan tingkat kemaknaan nilai OR interval batas  bawah/batas  atas  tidak  melibatkan  nilai  1, analisis dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara  kepadatan  hunian  rumah,  ASI  eksklusif, dan kebiasaan merokok

## Hasil
Tabel  1  menunjukkan  risiko  kepadatan hunian rumah terhadap kejadian ISPA, bahwa dari 35  responden  yang  menderita  ISPA,  terdapat  22 responden  yang  memiliki  kepadatan  hunian  tidak memenuhi  syarat  dan  dari  35  responden  yang tidak  menderita  ISPA  lebih  banyak  memiliki kepadatan  hunian  memenuhi  syarat.  Hal  ini diperkuat  dengan  hasil  uji  statistik  yang
menunjukkan nilai OR = 3,24 dengan nilai LL-UL di atas nilai angka 1 (1,21-8,62).
Tabel  2  menunjukkan  risiko  pemberian  ASI ekslusif  terhadap  kejadian  ISPA,  bahwa  dari  35 responden  yang  menderita  ISPA,  terdapat  20 responden yang tidak mendapatkan ASI eksklusif dan dari 35 responden yang tidak menderita ISPA lebih  banyak  memperolah  ASI  ekslusif  sebanyak 26  responden.  Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil  uji statistik  yang  menunjukkan  nilai  OR  =  3,85 dengan  nilai  LL-UL  di  atas  nilai  angka  1  (1,4- 10,5).
Tabel  3  menunjukkan  risiko  kebiasaan merokok  dalam  rumah  terhadap  kejadian  ISPA, bahwa  dari  35  responden  yang  menderita  ISPA, terdapat  30  responden  yang  memiliki  kebiasaan merokok  dalam  rumah  dan  dari  35  responden yang  tidak  menderita  ISPA  lebih  banyak  tidak memiliki  kebiasaan  merokok  dalam  rumah.  Hal ini  diperkuat  dengan  hasil  uji  statistik  yang menunjukkan nilai OR =6,35 dengan nilai LL-UL di atas nilai angka 1 (2,0-20,1).
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Kepadatan Hunian Rumah, Pemberian ASI ekslusif dan Merokok
Dalam Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Laonti Kabupaten Konawe Selatan Kepadatan Hunian Rumah Kasus Kontrol Total n % n % n % Tidak memenuhi syarat kesehatan 22 31,4 12 17,1 34 48,6 Memenuhi syarat kesehatan 13 18,6 23 32,9 36 51,4 Pemberian ASI Eksklusif Bukan ASI eksklusif 20 28,6 9 12,9 29 41,4 ASI eksklusif 15 21,4 26 37,1 41 58,6 Merokok Dalam Rumah Ada/Ya 30 42,9 17 24,3 47 67,1 Tidak ada 5 7,1 18 25,7 23 32,9
Tabel 2 Hubungan Risiko Kepadatan Hunian Rumah Terhadap Kejadian ISPA Pada Balita di Wilayah Kerja
Puskesmas Laonti Kabupaten Konawe Selatan Kejadian ISPA Kepadatan Hunian Rumah Kasus Kontrol Total OR 95%  CL n % n % n % LL UL Tidak Memenuhi Syarat 22 31,4 12 17,1 34 48,6 3,24 1,21 8,62 Memenuhi Syarat 13 18,6 23 32,9 36 51,4 Total 35 50 35 50 70 100
Tabel 3 Hubungan Risiko Pemberian ASI Eksklusif Terhadap Kejadian ISPA Pada Balita  di Wilayah Kerja
Puskesmas Laonti Kabupaten Konawe Selatan Kejadian ISPA Pemberian ASI eksklusif Kasus Kontrol Total OR 95% CL n % n % n % LL UL Bukan ASI eksklusif 20 28,6 9 12,9 29 41,4 3,85 1,4 10,5 ASI eksklusif 15 21,4 26 37,1 41 58,6 Total 35 50 35 50
70 100

## Tabel 4 Hubungan Risiko Merokok Dalam Rumah Terhadap Kejadian ISPA Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Laonti Kabupaten Konawe Selatan Tahun 2017
Kejadian ISPA Merokok dalam rumah Kasus Kontrol Total OR 95%  Cl n % n % n % LL UL Ada/ya 30 42,9 17 24,3 47 67,1 6,35 2 20,1 Tidak ada 5 7,1 18 25,7 23 32,9 Total 35 50 35 50 70 100

## Pembahasan
1.Kepadatan Hunian Rumah .
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa balita  yang  menderita  ISPA,  tinggal  dirumah dengan kepadatan hunian rumah tidak memenuhi  syarat  pada  kasus  sebesar,  31,4% dan 32,9% pada kontrol yang tinggal dirumah dengan  kepadatan  hunian  rumah  memenuhi syarat  dan  diukur  menggunakan  instrumen penelitian berupa observasi.
Hasil  uji  statistic  bivariat  diperoleh OR=3,24,  (nilai  OR>1),  artinya  bahwa  balita yang tinggal dirumah yang kepadatan huniannya  tidak  memenuhi  syarat  memiliki risiko  3,24  kali  menderita  atau  terkena  ISPA dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal dirumah yang kepadatan huniannya memenuhi syarat, maka dapat disimpulkan ada hubungan antara  kepadatan  hunian  rumah  dengan kejadian penyakit ISPA pada balita. Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Yusuf  (2015), hasil  analisis chi-squer diperoleh  nilai x 2 hitung  (18,280)  > x 2 tabel (5,99)  dan p=0,000 <0,05.  Hal  ini  menunjukkan  hubungan  antara kepadatan  hunian  dengan  kejadian  ISPA  pada masyarakat  pesisir  Lapulu  Kecamatan  Abeli dengan  tingkat  keeratan  hubungan  kategori sedang ( contingency coefficient = 0.415).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Nuryanto, 2012), mengatakan jika anak tinggal di rumah padat (<10m 2 /orang) akan mendapatkan risiko ISPA  sebesar  3,09  kali  dibandingkan  dengan anak  yang  tinggal  dirumah  yang  tidak  padat penghuninya. Terdapat hubungan antara kepadatan  hunian  dengan  gejala  ISPA  karena pada  penelitian  ini  ada  34  responden  yang berdomisili  pada  hunian  padat.  Tingkat kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat disebabkan  karena  luas  rumah  yang  tidak sebanding  dengan  jumlah  keluarga  yang menempati  rumah.  Luas  rumah  yang  sempit dengan  jumlah  anggota  keluarga  yang  banyak menyebabkan  rasio  penghuni  dengan  luas rumah tidak seimbang. Kepadatan ini memungkinkan  bakteri  maupun  virus  dapat menular  melalui  saluran  pernapasan  dari penghuni  rumah  yang  satu  ke  penghuni  yang lainnya.
Rumah yang padat penghuni menyebabkan sirkulasi udara dalam ruangan tidak seimbang, dengan  kata  lain  pergerakkan  udara  dalam ruangan akan terhambat sehingga mengakibatkan kepengapan, apalagi diperparah  dengan  ventilasi  yang  tidak memenuhi  syarat  baik  ukuran  maupun letaknya  sehingga  menyebabkan  terjadinya pencemaran udara dalam ruangan dan mempermudah  terjadi  penularan  penyakit (Rusdianto, 2013).
Pada saat penelitian, diperoleh ada beberapa  rumah  memiliki  2  orang  balita mengalami  ISPA.  Hal  ini  disebabkan  karena luas  rumah  tidak  sebanding  dengan  jumlah keluarga  yang  menempati  rumah  tersebut, sehingga memungkinkan bakteri maupun virus dapat  ditularkan  melalui  udara,  selanjutnya dihirup oleh balita yang tinggal serumah
Untuk  mengatasi  permasahan  tersebut hubugannya  dengan  hunian  yang  padat, peneliti memberikan intervensi berupa penyuluhan  kepada  keluarga,  pentingnya hunian rumah yang harus memenuhi persyaratan minimum 10m 2 /orang. Selanjutnya karena  kepadatan  hunian  dalam  suatu  rumah tangga  melebihi  dari  kapasitas  rumah,  maka dapat  diatasi  dengan  menggalangkan  program keluarga berencana, dalam membangun rumah sebaiknya  memperhatikan  jumlah  penghuni yang  akan  berdomisili,  kebersihan  sarana sanitasi dasar yang ada dalam rumah sehingga terhindar dari penyakit ISPA

## 2.Pemberian ASI eksklusif
Hasil  uji  statistic  bivariat  diperoleh OR=3,85,  (nilai  OR>1),  artinya  bahwa  balita yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  memiliki risiko  3,85  kali  lebih  besar  terserang  penyakit ISPA  dibandingkan  dengan  responden  yang diberikan ASI eksklusif, maka dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  pemberian ASI  eksklusif  dengan  kejadian  penyakit  ISPA pada  balita.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hadry  (2015), hasil  uji  statistik  14,674  kali  lebih  besar berisiko menderita ISPA pada balita dibanding dengan  responden  yang  memperoleh  ASI
eksklusif.  Penelitian  Kalenggo  (2013),  OR= 0,138  (nilai  OR<1),  hal  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  ASI  eksklusif  merupakan faktor protektif kejadian ISPA pada balita.
Hasil  analisis  yang  menunjukkan  bahwa pemberian  ASI  yang  tidak  eksklusif  pada balita  merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian ISPA.  Berdasarkan  hasil  dari  wawancara dengan  ibu  balita  sebagian  besar  responden tidak  memberikan  balitanya  ASI  eksklusif dengan  alasan  kerja  kantoran  sehingga  waktu dirumahnya  sedikit,  dan  sebagian  disebabkan ASI  dari  ibu  balita  yang  tidak  ada,  sehingga kebanyakan dari responden memberikan balita dengan makanan tambahan
Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian ASI yang tidak eksklusif berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  pada balita. Secara teori, ASI mengandung antiinfeksi  dan  antialergi,  karena  zat-zat protektif  ini  paling  banyak  terkandung  dalam kolostrum, yaitu cairan pertama yang disekresikan  dari  kelenjar  payudara  ibu  yang baru  saja  melahirkan(Palmeira  and  Carneiro- Sampaio, 2016). Kolostrum banyak mengandung IgA (Hurley and Theil, 2011).
Di  dalam  ASI,  IgA  lebih  berupa secretory IgA (sIgA). sIgA mempunyai peran imunologik  sehingga  dapat  menjaga  dari kerentanan  terhadap  infeksi.  IgA  merupakan salah satu sistem imunitas mukosa yang dapat mengikat antigen pada mikroorganisme patogen  sehingga  tidak  dapat  menempel  pada mukosa dan menghambat perkembang biakannya.  Selain  karena  komposisi  ASI sebagai  protektif  terhadap  infeksi,  ASI  keluar langsung  dari  payudara  sehingga  tidak terkontaminasi dengan benda asing seperti air, botol, dan juga susu formula yang lebih rentan terhadap kejadian infeksi. Sehingga bayi yang mendapatkan  ASI  eksklusif  akan  lebih  jarang terkena infeksi (Rusdianto, 2013).
ASI  bisa  memenuhi  kebutuhan  gizi  balita untuk  tumbuh  normal  sampai  usia  6  bulan. ASI pada ibu mampu memberikan perlindungan  terhadap  infeksi,  alergi  dan infeksi. Karena demikian, jelas pemberian ASI
dapat  mencegah  penularan  penyakit  ISPA (Harvey, J., Chadi, 2016).
Karena  kandungannya  yang  melimpah, sedah  jelas  pemberian  ASI  dapat  memberikan banyak manfaat, salah satunya dapat
mencegah penularan penyakit ISPA.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan (Ikasari  et  al,  2015),  bahwa  pemberian  ASI eksklusif  dapat  mencegah  terhadap  kejadian ISPA  pada  bayi  usia  6-12  bulan.  Hal  tersebut jelas  menunjukkan  bahwa  bayi  yang  diberi ASI  eksklusif  lebih  baik  dari  pada  bayi  yang tidak  diberi  ASI  eksklusif  dalam  pencegahan kejadian  ISPA,  karena  bayi  dengan  ASI eksklusif memiliki kekebalan tubuh yang lebih baik  dan  tidak  mudah  terserang  ISPA dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak  diberi ASI eksklusif.

## 3.Merokok Dalam Rumah
Hasil  uji  statistic  bivariat  diperoleh OR=6,35,  (nilai  OR>1),  artinya  bahwa  balita yang  mempunyai  anggota  keluarga  dengan kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah  memiliki risiko  6,35  kali  menderita  atau  terkena  ISPA dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak memiliki  anggota  keluarga  dengan  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah,  maka  dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  dengan  kejadian penyakit  ISPA  pada  balita.  Sejalan  dengan penelitian  yang  menemukan  nilai  Odds  Ratio (OR) = 5,769 pada LL-UL (2,856-11,652), hal ini  menunjukkan  bahwa  seseorang  yang memiliki  kebiasaan  merokok  lebih  berisiko menderita Bronkitis sebesar 5,769
dibandingkan  seseorang  yang  tidak  memiliki kebiasaan merokok di wilayah kerja Puskesmas  Mekar  tahun  2018  (Alifariki, 2019).
Salah satu masalah kesehatan di Indonesia  adalah  semakin  banyak  penderita gangguan  kesehatan  akibat  merokok  ataupun menghirup  asap  rokok  (bagi  perokok  pasif) (Wardani,  et  al,  2015).  Jutaan  anak  bernapas di  lingkungan  perokok  pasif,  bahkan  di lingkungan  tempat  tinggal  mereka.  Merokok pasif  dapat  merusak  kesehatan,  khususnya
anak-anak  karena  paru-paru  mereka  masih dalam kondisi berkembang (Naeem, 2015).
Bayi  yang  mempunyai  keluarga  perokok akan  lebih  berisiko  terkena  ISPA  dari  pada bayi  yang  tidak  memiliki  keluarga  perokok. Adanya  asap  rokok  prokarsinogen,  nikotin, neuroteratogen,  CO,  tardan polysiklik apabila terpapar  pada  balita  dapat  terjadi  kerusakan pada  saluran  pernapasan  dan  bahkan  paru- parunya (Basuki, dan Febriani, 2017).
Hasil  analisis  yang  menunjukkan  bahwa kebiasaan merokok didalam rumah merupakan faktor  risiko  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  puskesmas  Laonti  kabupaten
Konawe
Selatan.
Berdasarkan
hasil wawancara  dengan  responden  sebagian  besar dalam rumah balita terdapat anggota keluarga yang  mempunyai kebiasaan merokok didalam rumah, diantaranya ayah balita, kakek ataupun paman  dari  balita,  dan  sebagian  dari  mereka yang  sering  berada  dekat  dengan  balita. Sehingga  balita  sering  terpapar  dari  asap rokok yang dihisap dari perokok tersebut.
Rokok  memiliki  efektivitas  yang  sangat baik  dalam  menyebarkan  bahan  kimia beracun.  Jika  diisap  di  dalam  rumah,  maka seluruh  rumah  akan  menjadi  tempat  bagi nikotin,  karbon  monoksida,  dan  aneka karsinogen  berat.  Karsinogen  sendiri  adalah segala  sesuatu  yang  bisa  menyebabkan kanker.  Jadi  asap  rokok  dari  penghuni  rumah yang  tinggal  satu  atap  dengan  balita merupakan  bahan  pencemaran  dalam  ruang tempat  tinggal  serta  akan  menambah  risiko kesakitan  pada  balita.  Sehingga  merokok  dan paparan asap rokok sangat berbahaya.
Orang  tua  harus  sadar  akan  risiko kesehatan dan cara mengurangi atau menghindarinya  (Harvey,  dan  Chadi,  2016). Studi  sekarang  menunjukkan  bahwa  paparan asap  rokok  yang  terus  menerus  dapat menyebabkan anak terkena gangguan pernapasan  terutama  memperberat  timbulnya asma  dan  gangguan  paru-paru  pada  saat dewasa.  Semakin  banyak  rokok  yang  dihisap oleh  keluarga  semakin  besar  memberikan risiko  terhadap  kejadian  ISPA  (Milo  et  al., 2015).

## Kesimpulan
Sebagian besar balita dengan rentang usia 36-59  bulan,  berjenis  kelamin  laki-laki,  lebih dari setengah beralamat di Kelurahan
Wamponiki.  Lebih  dari  setengah  balita  yang menderita  ISPA  tinggal  dirumah  dengan kepadatan  hunian  rumah  tidak  memenuhi syarat,  lebih  dari  setengah  balita  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif,  lebih  dari setengah  balita  orang  tua  atau  anggota keluarga  biasa  merokok  di  dalam  rumah.  Ada hubungan antara kepadatan hunian rumah, ASI eksklusif dan kebiasaan merokok dalam rumah dengan kejadian penyakit ISPA pada balita.

## Referensi
[1]. Alifariki,  L.  O.  (2019)  ‘Faktor  Risiko Kejadian  Bronkitis  di  Puskesmas  Mekar Kota  Kendari’, Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,
8(1), pp. 1–9.
[2]. Basuki, P.P., Febriani, H. (2017)
‘Hubungan antara kriteria perokok dengan kejadian  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  pada  balita  di  Wilayah  Kerja Kecamatan Prambanan  Yogyakarta.’,
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,  10(1),  pp.
679–687.
[3]. Dinkes Propinsi Sulawesi Tenggara (2016) ‘Profil Kesehatan Sulawesi Tenggara’, in. Kendari.
[4]. Euis  Novi  Solihati,  Suhartono,  S.  W. (2017)  ‘Studi  Epidemiologi  Deskriptif Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Langensari  Ii Kota  Banjar  Jawa  Barat  Tahun  2017’,
Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 5(5), pp. 618–629.
[5]. Harvey,  J.,  Chadi,  N.  (2016)  ‘Preventing Smoking  in  Children  and  Adolescents: Recommendations for Practice and Policy’, Paediatr Child Heatlh , 21(4), pp. 209–221.
[6]. Heryanto,  E.  (2016)  ‘Hubungan  Status Imunisasi,  Status  Gizi,  dan  ASI  Eksklusif dengan kejadian ISPA pada Anak Balita di Balai Pengobatan UPTD Puskesmas Sekar Jaya  Kabupaten  Ogan  Kom  Ering  Ulu’, Kesehatan Masyarakat , 1(1), pp. 1–10.
[7]. Hugo, M., Emilia, O. and Sitaresmi, M. N. (2014)  ‘Pajanan  Asap  Dalam  Rumah Terhadap  Kejadian  Ispa  Nonpneumonia Pada Anak Balita Di Kabupaten Kapuas’, Jurnal  Kesehatan  Reproduksi ,  1(1),  pp. 80–89. doi: 10.22146/jkr.4916.
[8]. Hurley,  W.  L.  and  Theil,  P.  K.  (2011) ‘Perspectives  on  immunoglobulins  in
colostrum  and  milk.’, Nutrients ,  3(4),  pp. 442–474. doi: 10.3390/nu3040442.
[9]. Ikasari,  F.S.,  Pertiwiwati,  E.,  Rahmawati, K.  (2015)  ‘Pemberian  ASI  Ekslusif terhadap Kejadian ISPA pada Bayi Usia 6- 12 bulan’, Jurnal DK , 3(2).
[10]. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia  (2013) Riset  Kesehatan  Dasar .
Jakarta: Balitbangkes RI.
[11]. Kementerian
Kesehatan Republik
Indonesia  (2018) Riset  Kesehatan  Dasar . Jakarta: Badan Litbangkes.
[12]. Milo  et  al.  (2015)  ‘Hubungan  Kebiasaan Merokok  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian Ispa Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di  Puskesmas  Sario  Kota  Manado’, e- jurnal keperawatan , 3(2), pp. 1–7.
[13]. Naeem,  Z.  (2015)  ‘Second-Hand  Smoke : Ignored Implications’, International
Journal of Health Sciences , 9(2), pp. v–vi. doi: 10.12816/0024103.
[14]. Nuryanto  (2012)  ‘Hubungan  Status  Gizi terhadap  Terjadinya  Penyakit  ISPA  pada Balita’, Jurnal  Pembangunan  Manusia , 6(2).
[15]. Palmeira,  P.  and  Carneiro-Sampaio,  M. (2016)  ‘Immunology  of  breast  milk’, Revista  da  Associacao  Medica  Brasileira , 62(6),  pp.  584–593.  doi:  10.1590/1806-
9282.62.06.584.
[16]. Puskesmas Laonti (2017) Profil Puskesmas  Laonti  Kabupaten  Konawe Selatan . Kendari.
[17]. Riyanto,  R.  and  Kusumawati,  A.  (2016)
‘Pengaruh Asap Rokok Terhadap Frekuensi Terjadinya Penyakit ISPA pada Balita  di  Puskesmas  Kedung  Banteng
Banyumas’, MEDISAINS:  Jurnal  Ilmiah Ilmu-ilmu Kesehatan , 14(3), pp. 15–23.
[18]. Rusdianto  (2013) Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Gejala  Infeksi
Saluran  Penafasan  Akut  (ISPA)  pada balita  di  5  Posyandu  Desa  Tamansari Kecamatan  Pangkalan  Karawang  Tahun
2013 . Universitas Islam Negeri Sayrif.
[19]. Utami  (2013) Studi  deskriptif  pemetaan faktor  risiko  ispa  pada  balita  usia  0-5 tahun  yang  tinggal  di  rumah  hunian akibat  bencana  lahar  dingin  merapi  di Kecamatan  Salam  Kabupaten  Magelang. Universitas Brawijaya.
[20]. Wardani,  N.  K.,  Winarsih,  S.,  Sukini,  T. (2015)  ‘Hubungan  antara  paparan  asap rokok  dengan  kejadian  infeksi  saluran pernafasan  Akut  (ISPA)  pada  balita  di Desa  Pucung  Rejo  Kabupaten  Magelang Tahun 2014’, Jurnal Kebidanan , 4(8).