Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien 195-202 Diabetes Melitus Tipe 2 Atika Wahyu Puspitasari, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan 203-208 Darah Pasien Stroke Iskemik Akut yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Wahyu Sedjatiningsih, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 209-213 di Apotek Kabupaten Bantul Prabasiwi Nur Fauziyah, Satibi Analisis Peramalan Kebutuhan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 214-219 Kategori A Tahun 2011. Devie Ronald Lumy Analisa Pola Peresepan Berdasarkan Peresepan Elektronik di Puskesmas 220-224 Gunung Kidul Zakiyah Oktafiani , Lutfan Lazuardi, Hari Kusnanto Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan dan Loyalitas 225-230 Pasien Rawat Inap: Kajian Empirik Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Zakki Kholid, Suci Paramithasari Syahlani, Satibi Analisis Strategi Bisnis PT. Soho Industri Farmasi Regular 231-238 Anna Karina Algustie, Basu Swastha Dharmmesta Analisis Sikap Konsumen terhadap Perluasan Merek Prenagen 239-244 Kresy Arba Yuniar, Lukman Hakim, Wakhid Slamet Ciptono Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  pada  Infeksi  Kaki  Diabetik 245-249 (Studi  Kasus  Rawat Jalan di Poliklinik Endokrinologi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta) Ninisita Sri Hadi, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink pada Anak dengan Diare Akut 250-257
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011 Sudewi Mukaromah Khoirunnisa, Tri Murti Andayani, Inayati
Penulis Korespondensi : Sudewi Mukaromah Khoirunnisa Karangpakis RT 01 RW 01 Wukirsari Cangkringan Sleman Yogyakarta Email: sudewi.khoirunnisa@yahoo.co.id

## ANALISIS EFEKTIVITAS DAN BIAYA PENGGUNAAN ZINK PADA ANAK DENGAN DIARE AKUT DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2011
THE EFFECTIVENESS AND COST ANALYSIS OF ZINC TREATMENT ON THE CHILDREN WITH ACUTE DIARRHEA IN PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA HOSPITAL IN 2011
Sudewi Mukaromah Khoirunnisa 1) , Tri Murti Andayani 2) , Inayati 3)
1)Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan 2)Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3)Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta

## ABSTRAK
Penyakit  diare  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  kedua  di  dunia pada anak dan biaya medis untuk menangani diare cukup tinggi. WHO dan UNICEF merekomendasikan penggunaan zink untuk penanganan diare pada anak. Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh pemberian suplemen zink terhadap durasi diare, lama rawat, dan frekuensi diare, serta mengetahui besarnya biaya  medis  langsung  pada  pasien yang  mendapatkan  zink  untuk  penanganan diare.
Penelitian  ini  mengikuti  rancangan  deskriptif  non  eksperimental.  Data  diambil  secara  retrospektif  dari  rekam  medik  dan bagian  keuangan  di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Subjek penelitian adalah pasien anak berumur 1 - < 15 tahun yang menderita diare akut, menggunakan antibiotik, tanpa penyakit  lain,  dan  dirawat  inap  selama  periode  1  Januari  hingga  31 Desember 2011. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu masing-masing 67 pasien pada kelompok zink dan kontrol. Data yang  dianalisa  meliputi  lama  diare di rumah sakit, lama rawat inap, frekuensi diare, dan besarnya biaya pengobatan. Analisis data dilakukan secara deskriptif kuantitatif dan statistik untuk membandingkan rata-rata variabel antara kedua kelompok.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kelompok  yang  mendapatkan  zink  memiliki  durasi  diare  yang  lebih  singkat  ±0,45  hari (p<0,05), lama rawat lebih singkat ±0,09 hari (p>0,05) dan memiliki frekuensi diare yang lebih rendah pada hari  ke-2  hingga  ke-4 perawatan (p<0,05). Dari analisis biaya, didapatkan rata- rata biaya pengobatan total pada kelompok zink lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (p<0,05) yaitu sebesar Rp. 1.155.407, namun belum dapat dikatakan penggunaan zink efektif. Pemberian zink efektif dalam menangani diare akut pada pasien anak yang dirawat inap.
Kata kunci: zink, diare akut, efektivitas, biaya medis langsung

## ABSTRACT
Diarrhea is the second leading cause of death among children in the world and medical cost to deal with diarrhea is significantly high. WHO and  UNICEF recommend the use of zinc to treat diarrhea on children. This research was aimed to assess of diarrhea the influence of giving zinc supplement on the duration, length of stay and frequency, and to identify the amount of direct medical cost borne by the patient who used utilizing zinc in order to treat diarrhea.
This research  was conducted with  non-experimental descriptive design.  Data  were taken  retrospectively from  medical  record and financial office of PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hospital. The research subjects were child patients aged  1  -  <  15  years  old suffering  f ro m   acute  diarrhea,  used  antibiotic,  had no  other diseases, and treated as inpatient during the period of January 1 until December 31 st 2011.  The  number  o f   samples  that  met  the  inclusion  criteria  were  67  patients  for each zinc and control group. The data were analyzed based on the characteristics of patients, diarrhea duration in the hospital, length of stay, diarrhea frequency and amount of medical cost. Data were analyzed descriptive quantitatively and statistically to compare the means of variables between both groups.
The research result indicated that the group receiving zinc had shorter diarrhea duration of ±0.45 day (p<0.05), shorter length of stay of ±0.09 day (p>0.05), and lower diarrhea frequency from the second to the fourth day of the treatment (p<0.05). In regard to cost analysis, the total medical cost of zinc group was lower than that of control group (p<0.05) accounts for IDR. 1,155,407. However, it could not be concluded that the use of Zinc was effective. The use of zinc was effective in treating acute diarrhea on inpatients children.
Key words: zinc, acute diarrhea, effectiveness, direct medical cost

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  merupakan  penyebab kematian  kedua  di  dunia  pada  anak  di  bawah umur 5 tahun. Terdapat 1 dari 5 anak meninggal dengan jumlah 1,5 juta per tahun yang disebabkan karena  diare.  Biaya  medis  langsung  untuk penanganan  diare  pada  anak  juga  cukup  tinggi
yaitu  $3,90  untuk  tiap  episode.  Pada  Mei  2004, WHO  dan  UNICEF  telah  merekomendasikan penggunaan Oral  Rehidration  Salt (ORS)  dan suplemen  zink  untuk  penanganan  diare  pada anak (Gregorio dkk, 2007; UNICEF/WHO, 2009; Walker dkk, 2009).
Beberapa penelitian telah mengungkapkan efektifitas zink dalam mengobati diare. Pemberian suplemen zink 20 mg per hari (10 mg per hari untuk bayi kurang dari 6 bulan) selama 10-14 hari pada
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
pengatasan diare anak kurang dari 5 tahun telah terbukti aman dan efektif dan dapat mengurangi biaya  total  sebesar  $2,4  (Gregorio  dkk,  2007; WHO,  2006). Pemberian  zink  pada  diare  dapat meningkatkan  absorpsi  air  dan  elektrolit  oleh usus  halus,  meningkatkan  kecepatan  regenerasi epitel  usus,  meningkatkan  jumlah brush  border apikal,  dan  meningkatkan  respon  imun  yang mempercepat  pembersihan  patogen  dari  usus (Prasad, 2009). Dengan pertimbangan bahwa zink dapat  bermanfaat  dalam  menangani  penyakit diare,  maka  dilakukan  penelitian  di  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  tahun 2011  untuk  melihat  pengaruh  pemberian  zink terhadap  durasi  diare,  lama  rawat,  frekuensi diare,  dan  besar  biaya  medis  langsung  pasien yang mendapatkan zink untuk terapi diare.

## METODE Subyek Penelitian
Subjek  penelitian  adalah  pasien  anak dengan  diare  yang  menjalani  rawat  inap  di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta tahun  2011  dengan  diagnosa  utama  diare  akut tanpa  penyakit  lain,  berumur  1-  kurang  dari  15 tahun,  menggunakan  antibiotik,  dan  memiliki kelengkapan  data  rekam  medik.  Terdapat masing-masing  67  subjek  pada  kelompok  zink dan kontrol yang memenuhi kriteria inklusi.

## Alat dan Bahan Penelitian
Alat  penelitian  yang  digunakan  adalah lembar  pengambil  data  dan  bahan  penelitian meliputi  kartu  rekam  medik  pasien  diare  akut anak  rawat  inap  dan kuitansi pembayaran.

## Analisis hasil penelitian
Analisis hasil penelitian dilakukan dengan mengidentifikasi  karakteristik  pasien  anak dengan  diare  akut  yang  meliputi  karakteristik jenis kelamin, usia, berat badan, gejala penyerta, derajat  dehidrasi,  lama  diare  sebelum  masuk rumah sakit, lama rawat inap, status pulang, kelas rawat  inap,  status  pelayanan  kesehatan  pasien. Efektivitas zink diukur dengan membandingkan rerata durasi, lama rawat inap, dan frekuensi diare antara kedua kelompok. Data diuji menggunakan independent  t-test bila  data  terdistribusi  normal. Jika  tidak,  maka  digunakan  uji Mann  Whitney. Dilakukan  identifikasi  komponen  dan  besar
biaya  pengobatan  pasien,  yang  meliputi  biaya pengobatan  langsung.  Rata-rata  biaya  antara kedua  kelompok  dianalisis  perbedaannya dengan menggunakan independent t-test bila data terdistribusi  normal,  dan  menggunakan Mann Whitney bila data tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik pasien
Perbedaan  karakteristik  jenis  kelamin, umur,  berat  badan,  gejala  penyerta,  derajat dehidrasi,  dan  hari  lama  diare  sebelum  masuk rumah  sakit  antara  pasien  pada  kelompok  zink dan  kontrol  tidak  berbeda  bermakna  (p>0,05). Status  pulang  pasien  yaitu  sembuh  sebanyak 92,54%  pada  kelompok  zink  dan  68,66%  pada kelompok  kontrol,  dan  membaik  sebesar 7,46%  pada  kelompok  zink,  dan  31,34%  pada kelompok  kontrol.  Distribusi  kelas  perawatan pada  kelomok  zink  sebagian  besar  pada  kelas perawatan  III  (85,07%)  dan  pada  kelompok kontrol pada kelas perawatan VIP dan II (26,87%). Status  pelayanan  kesehatan  pasien  pada  kedua kelompok  mayoritas  adalah  jamkesmas,  yaitu sebanyak 83,58% pada kelompok zink dan 67,16% pada kelompok kontrol.

## Gambaran dan Analisis Kesesuaian Penggunaan Antibiotik
Pada analisis penggunaan antibiotik pada kedua  kelompok,  didapatkan  23  pasien  yang menggunakan  antibiotik  sesuai  standar  WHO tahun 2005,  dengan  rincian sebanyak  12  pasien pada  kelompok  zink  dan  11  pasien  pada kelompok  kontrol. Tabel I menunjukkan macam antibiotik yang digunakan pada kedua kelompok. Sefotaksim merupakan antibiotik terbanyak yang digunakan pada kedua kelompok, dan walaupun tidak  terdapat  dalam  standar  WHO  2005 sefotaksim  dapat  digunakan  untuk  penanganan diare  akut  pada  anak  dan  hasil  kultur  rumah sakit menunjukkan bahwa bakteri yang terdapat di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  sensitif terhadap sefotaksim. Penggunaan antibiotik pada penelitian ini perlu dievaluasi untuk mengetahui bagaimana  perbedaan  penggunaan  antibiotik antara kelompok zink dan kontrol. Hasil analisis statistik  menghasilkan  bahwa  penggunaan antibiotik antara kedua kelompok tidak berbeda bermakna (p>0,05).

## Analisis Kesesuaian Penggunaan Zink
Analisis  kesesuaian  penggunaan  zink, didapatkan penggunaan zink pada semua pasien anak yang mengalami diare akut pada kelompok zink  telah  memenuhi  kriteria  kesesuaian  dosis yaitu sebanyak 67 pasien (100%). Pada kesesuaian frekuensi  penggunaan  zink,  terdapat  1  pasien (1,49%) yang tidak tepat frekuensi, yaitu dengan menggunakan  zink  2  kali  sehari  untuk  dosis pemakaian  sebesar  20  mg.  Analisis  kesesuaian penggunaan zink dapat dilihat pada Tabel II.
Dosis  zink  yang  dianjurkan  untuk penanganan  diare  yaitu  10  mg  per  hari  untuk anak  dibawah  6  bulan,  sedangkan  untuk  anak berumur 6 bulan hingga 5 tahun dosis zink yang dianjurkan yaitu 20 mg per hari selama 10-14 hari (Bajait dan Thawani, 2011). Seluruh pasien pada
penelitian  ini  berumur  1  hingga  kurang  dari  15 tahun,  sehingga  dosis  penggunaan  zink  yang dianjurkan  yaitu  sebesar  20  mg  per  hari  selama 10-14  hari.  Idealnya,  zink  diberikan  selama  10 hingga  14  hari  yang  dimulai  pada  saat  hari pertama pasien diare. Pada penelitian ini hanya melihat penggunaan zink yang tertera di rekam medis  sehingga  hanya  diketahui  penggunaan zink selama di rumah sakit dan ketepatan durasi penggunaan zink tidak dapat dianalisis.

## Kajian Efektivitas Zink
Efektifitas  zink  dianalisis  menggunakan tiga  parameter  yaitu  lama  diare  di  rumah sakit, lama rawat di rumah sakit, dan frekuensi diare. Tabel III menunjukkan hasil perhitungan  ketiga parameter  tersebut.  Rata-rata  lama  diare  di
Tabel I. Distribusi Penggunaan Antibiotik Penderita Diare Akut
Pada Kelompok Suplementasi Zink dan Kontrol Antibiotika Frekuensi p Kelompok zink Kelompok kontrol Golongan Sulfonamid + Trimethoprim Kotrimoksazol
1 1
1,000* Golongan Sephalosporin Sefotaksim
Sefiksim Seftriakson Seftazidim 46 6 2 1 46 5
3 1 Golongan Beta Laktam Penisilin Ampisilin 0 2 Golongan Anti Amoeba Metronidazol 3 4 Kombinasi Sefotaksim-metronidazol Sefotaksim-kotrimoksazol Seftriakson-metronidazol Kotrimoksazol-metronidazol Ampisilin-metronidazol 3 2 2 1 0 4 0
0 0 1 Total 67 67 Ket : *     : Uji Two-sample Kolmogorov Smirnov
Tabel II. Ketepatan Penggunaan Zink Pasien Anak Dengan Diare Akut Pada Kelompok Zink
Ketepatan obat Dosis Frekuensi Pemberian Jumlah % Jumlah % Tepat 67 100 66 98,51 Tidak tepat 0 0 1 1,49 Total 67 100 67 100
rumah  sakit  pada  kelompok  zink  sebesar  2,65 hari  atau  63,74  jam,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebesar  3,10  hari  atau  74,49  jam.  Pada kelompok  zink,  diare  lebih  singkat  10,75  jam dibanding  kelompok  kontrol,  dengan  p  sebesar 0,001  (p<0,05).  Rata-  rata  lama  hari  rawat  di rumah  sakit  pada  kelompok  zink  yaitu  3,67 hari  atau  88,10  jam,  sedangkan  pada  kelompok kontrol, lama rawat di rumah  sakit sebesar 3,76 atau  90,26  jam.  Pada  kelompok  zink  memiliki hari  rawat  di  rumah  sakit  yang  lebih  pendek sebesar 0,09 hari atau 2,16 jam. Adanya perbedaan frekuensi buang air besar yang signifikan antara kelompok zink dan kontrol pada hari ke-2 hingga ke-4 (p<0,05).
Lama diare di rumah sakit pada kelompok yang  menggunakan  zink  lebih  singkat  secara signifikan  dibandingkan  kelompok  yang  tidak menggunakan  zink.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  oleh  Walker  dan  Black  (2010),  yang menyebutkan  bahwa  pemberian  zink  selama diare  dapat  mengurangi  durasi  dan  keparahan diare, lama rawat inap, dan mortalitas penderita. Namun,  pada  parameter  lama  rawat  di  rumah sakit, antara kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan  yang  signifikan.  Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  beberapa  pasien  masih  belum mengalami perbaikan gejala walaupun diare yang dialami telah sembuh. Sehingga dibutuhkan lama rawat inap yang lebih lama sampai gejala teratasi.
Untuk parameter frekuensi diare, hasil uji statistik menggunakan Mann Whitney didapatkan perbedaan  frekuensi  pengeluaran  tinja  per  hari pada hari pertama antara kedua kelompok tidak
berbeda  bermakna  (p>0,05).  Pada  hari  kedua perawatan, rata-rata frekuensi pengeluaran tinja pada kelompok zink lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol, yaitu sebesar 3,52 dan 4,00  secara  berturut-turut,  dan  secara  statistik memiliki  perbedaan  yang  bermakna  (p<0,05). Dengan  mengacu  kepada  definisi  operasional bahwa dikatakan diare bila frekuensi pengeluaran tinja  tiga  kali  atau  lebih  perhari,  maka  dapat dilihat terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok  yang  mendapat  zink  dan  kelompok kontrol (p<0,05). Pada hari ke-3 dan ke-4, rata-rata frekuensi pengeluaran tinja pada kelompok zink juga lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (p<0,05).  Namun pada  hari  ke-5  hingga  ke-7  rata-rata  frekuensi pengeluaran tinja tidak berbeda secara bermakna secara  statistik,  hal  ini  dikarenakan  terjadi penurunan  frekuensi  pengeluaran  tinja  dan jumlah sampel yang semakin sedikit karena sudah banyak yang tidak diare lagi. Beberapa penelitian telah  mengungkapkan  efektivitas  zink  dalam menurunkan  frekuensi  buang  air  besar  pada penderita diare anak. Penelitian oleh Gambir dkk (2005)  menyatakan  adanya  perbedaan  frekuensi buang air besar yang signifikan pada hari ke-2 dan ke-3 suplementasi zink. Pada penelitian tersebut, kelompok  suplementasi  mempunyai  frekuensi buang  air  besar  lebih  rendah  dibandingkan kelompok kontrol.
Diare  dikatakan  sembuh  bila  frekuensi buang air besar kurang dari 3 kali dalam 24 jam (Nelson,  1996).  Dengan  demikian  penurunan frekuensi  buang  air  besar  menggambarkan
Tabel III. Rata-Rata Lama Diare di Rumah Sakit, Lama Rawat di Rumah sakit, dan Frekuensi Pengeluaran Tinja Perhari di Rumah Sakit Pasien Diare Pada Kelompok Zink dan Kontrol
Parameter Kelompok p Suplementasi zink Kontrol N Rata-rata ± SD N Rata-rata ± SD Lama diare di rumah sakit 67 2,65 ± 1,08 67 3,10 ± 0,98 0,001* Lama rawat di rumah sakit 67 3,67 ± 1,12 67 3,76 ± 0,87 0,287* Frekuensi diare Hari ke-1
Hari ke-2 Hari ke-3 Hari ke-4 Hari ke-5 Hari ke-6 Hari ke-7 67 67 64 31 12 a 4 a 3 a
5,98 ± 2,68 3,52 ± 1,42 2,21 ± 1,88 1,09 ± 1,68 1,0 ± 1,35 0,75 ± 1,68 0 67 67 55 32 9 a 3 a 1 a
6,34 ± 2,31 4,00 ± 1,30 3,00 ± 1,13
2,84 ± 2,83
1,77 ± 1,30 2,00 ± 2,82
1
0,146* 0,006*
0,019* 0,039* Ket : *     : Uji Mann Whitney a : tidak dapat dihitung dengan uji Mann Whitney karena sampel terlalu sedikit
Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
proses  ke  arah  kesembuhan  pasien.  Kelompok zink memiliki kecenderungan untuk lebih cepat sembuh.  Hal  ini  berarti  pemberian  zink  pada pengobatan  diare  dapat  mempercepat  proses kesembuhan  diare  dan  memiliki  kontribusi dalam memperpendek hari rawat di rumah sakit. Peran zink dalam menangani diare juga terdapat kaitannya  dengan  penghambatan  pertumbuhan bakteri  penyebab  diare.  Sebuah  penelitian  oleh Raqib dkk. (2004), menunjukkan efektivitas zink pada pasien anak dengan diare yang disebabkan oleh Shigella .

## Analisis Biaya Pengobatan
Analisis  biaya  dilakukan  dari  sudut pandang  rumah  sakit.  Komponen  biaya  yang dianalisis  meliputi  biaya  obat  dan  non  obat. Komponen  biaya  obat  dibagi  dua,  yaitu  biaya zink dan biaya antibiotik, sedangkan komponen biaya  non  obat  terdiri  dari  biaya  pemeriksaan awal,  laboratorium,  ruang  inap,  visite  dokter, tindakan, administrasi, dan alat kesehatan. Tabel IV  menunjukkan  hasil  analisis  biaya  obat  pada kelompok zink dan kontrol.
Pada  tabel  IV  dapat  dilihat  bahwa biaya  zink  menyusun  biaya  obat  total  secara
keseluruhan  dengan  persentase  sebesar  6,33%. Biaya ini cukup kecil bila dibandingkan dengan penyusun  biaya  antibiotik  yang  mengambil porsi  yang  cukup  tinggi  pada  kelompok  zink maupun  pada  kelompok  kontrol,  yaitu  sebesar 35,48%  dan  55,17%  secara  berturut  turut  dari biaya  obat  total.  Total  rata-rata  biaya  obat pada  kelompok zink lebih rendah dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  Rp. 314.570,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  Rp. 489.814, dan memiliki perbedaan yang bermakna dengan  p  sebesar  0,01  (p<0,05).  Proporsi  biaya antibiotik jauh lebih besar dibanding zink karena antibiotik  lebih  sering  dan  banyak  digunakan oleh pasien dengan harga yang jauh lebih mahal bila dibandingkan dengan harga zink. Antibiotik memiliki  proporsi  sebesar  26%  dari  total  obat dimana  sebagian  besar  pasien  tersebut  adalah anak-anak usia 0-4 tahun, dan yang paling sering digunakan pada diare (Baqui dkk., 2004).
Hasil  analisis  biaya  non  obat  antara kedua  kelompok  dihasilkan  bahwa  total  biaya non  obat  pada  kelompok  zink  lebih  rendah secara  bermakna  dibandingkan  pada kelompok kontrol (p<0,05). Daftar rata-rata biaya non obat diinformasikan pada Tabel V.
Tabel IV. Daftar Rata-Rata Biaya Obat Pasien Diare Akut Pada Kelompok Zink dan Kontrol
Komponen Obat Kelompok zink Kelompok kontrol p Biaya ± SD (Rp) % Biaya ± SD (Rp) % Zink 19.907 ± 7.845 6,33 Antibiotik 109.957 ±145.632 34,95 270.234 ± 262.479 55,17 0,01* Obat lain 184.706 ± 84.058 58,72 219.579 ± 150.514 44,83 0,316* Total Obat 314.570 ± 195.637 100 489.814 ± 325.453 100 0,01* Ket : *     : Uji Mann Whitney
Tabel V. Daftar  Rata-rata  Biaya  Non  Obat  Pasien  Diare  Akut  Pada  Kelompok  Zink  dan Kontrol
Komponen biaya
Biaya pada kelompok zink ± SD (Rp) Biaya pada kelompok kontrol ± SD (Rp) p Pemeriksaan awal 131.771 ± 29.707 138.222 ± 46.869 0,674* Laboratorium 78.052 ± 49.771 114.965 ± 70.902 0,000* Ruang inap 324.185 ± 310.512 491.417 ± 328.392 0,000* Visite 201.850 ± 107.536 271.611 ± 103.719 0,000* Tindakan 16.431 ± 8.220 19.073 ± 18.596 0,687* Administrasi 68.451 ± 15.454 92.638 ± 21301 0,000* Alat kesehatan 38.024 ± 42.975 69.466 ± 72.010 0,009* Total 840.836 ± 459.157 1.173.273 ± 463.703 0,000* Ket : * : Uji Mann Whitney

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Hasil  analisis  biaya  total  antara  kedua kelompok  pada  Tabel  VI  menunjukkan perbedaan rata-rata biaya total antara kelompok zink  dan  kelompok  kontrol  berbeda  bermakna (p<0,05).  Pemberian  zink  pada  terapi  diare cukup efektif karena dapat mempersingkat LOS dan  biaya  perawatan  selama  di  rumah  sakit. Selain  itu,  penggunaan  zink  pada  pasien  diare dapat  mengurangi  ketidaktepatan  penggunaan antibiotik,  seperti  yang  disampaikan  oleh  Baqui dkk (2004). Baqui dkk melakukan penelitian pada sejumlah anak-anak yang menderita diare akut di Bangladesh, dan menghasilkan penelitian bahwa penggunaan  antibiotik  berkurang  sebesar  70% pada pasien yang mendapatkan terapi zink untuk penanganan diare.

## Analisis Biaya Pengobatan Berdasarkan Kelas Perawatan
Biaya  pengobatan  pasien  diklasifikasikan lagi  berdasarkan  kelas  perawatan.  Dari  hasil analisis  lama  rawat  di  rumah  sakit,  didapatkan hasil yang tidak berbeda bermakna  antara  lama rawat  pasien  pada  kelompok  zink  dan  kontrol. Namun,  pada  hasil  analisis  biaya  dihasilkan bahwa  biaya  total  pada  pasien  kelompok  zink lebih  rendah  secara  bermakna  dibandingkan pada  kelompok  kontrol  (p<0,05).  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  distribusi  kelas  perawatan yang  berbeda  antara  pasien  kelompok  kontrol dan pasien kelompok zink.
Biaya zink pada tiap-tiap kelas perawatan yang disajikan pada Tabel VII tersebut memiliki
Tabel VI. Daftar Rata-Rata Biaya Pengobatan Pasien Diare Akut Pada Kelompok Zink  dan Kontrol
Komponen biaya Kelompok zink Kelompok kontrol p Rata-rata ± SD (Rp) Rata-rata ± SD (Rp) Biaya obat 314.570 ± 195.637 489.814 ± 325.453 0,01* Biaya non obat 840.836 ± 459.157 1.173.273 ± 463.703 0,000* Biaya total 1.155.407 ± 608.452 1.663.087 ± 719.615 0,000* Ket : *     : Uji Mann Whitney
Tabel VII. Rata-Rata Biaya Zink Pada Tiap Kelas Perawatan Pada Pasien Anak Dengan Diare Akut
Kelas Biaya zink rata-rata ± SD (Rp)
p
VIP 42.150 ± 20.718 0,092* I 24.340 ± 11.118 II 22.700 ± 0 III 18.517 ± 5.896
Ket : *     : Uji Kruskal Wallis
Tabel VIII.  Hasil Analisis Statistik Rata-rata Komponen Biaya Non Obat Tiap Kelas
Perawatan Pada Kelompok Zink dan Kontrol Komponen biaya non obat Kelompok Zink Kelompok Kontrol Pemeriksaan awal 0,309* 0,186* Laboratorium 0,071* 0,146* Ruang inap 0,000* 0,000* Visite 0,002* 0,000* Tindakan 0,297* 0,558* Administrasi 0,000* 0,000* Alat kesehatan 0,21* 0,073* Ket : *     : Uji Kruskal wallis
biaya yang hampir sama antar kelas perawatannya dan hasil analisis statistik didapatkan hasil yang tidak  berbeda  bermakna  (p>0,05).  Hal  ini  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  besarnya  biaya pengobatan  tidak  dipengaruhi  oleh  biaya  zink pada  masing-masing  kelas  perawatan,  atau dapat  dikatakan  biaya  zink  pada  semua  kelas perawatan  sama.  Diketahui  bahwa  pasien  pada kelompok  zink  lebih  banyak  terdistribusi  pada kelas  perawatan  III  (85,07%)  sedangkan  pasien pada kelompok kontrol lebih banyak terdistribusi pada  kelas  perawatan  II  (28,35%).  Perbedaan distribusi kelas perawatan pada kedua kelompok secara  langsung  akan  mempengaruhi  besarnya biaya  pengobatan.  Sehingga  perlu  dilakukan analisis perbedaan komponen biaya pada masing- masing kelas perawatan sehingga dapat diketahui komponen  biaya  mana  yang  berpengaruh terhadap  perbedaan  biaya  total.  Rata-rata  biaya zink  pada  tiap-tiap  kelas  perawatan  disajikan pada Tabel VIII.
Rata-rata  komponen  biaya  non  obat pada  tiap  kelas  perawatan  relatif  berbeda-beda, sesuai  dengan  tingkat  kelas  perawatan.  Setelah dilakukan  analisis  statistik  rata-rata  komponen biaya  non  obat  tiap  kelas  perawatan  pada kelompok  zink  dan  kontrol,  didapatkan  bahwa biaya ruang inap, visite, dan administrasi berbeda bermakna pada masing-masing kelas perawatan (p<0,05). Dengan hasil tersebut, dapat  diketahui bahwa  biaya-biaya  yang  dipengaruhi  oleh  jenis kelas  perawatan yaitu biaya ruang inap dan visite dokter, dan administrasi.
Efektivitas  zink  yang  signifikan  dalam mengurangi  durasi  diare  dan  frekuensi  diare mampu  menjadikan  zink  untuk  penanganan diare pada anak. Namun, dari segi biaya peneliti tidak  dapat  mengatakan  bahwa  penggunaan zink  lebih  efisien  karena  ada  faktor-faktor  lain yang  mempengaruhi  besarnya  biaya,  yaitu  dari biaya  kelas  perawatan,  biaya visite ,  dan  biaya administrasi  yang  terbukti  dari  hasil  analisis statistik  didapatkan  hasil  yang  berbeda  secara bermakna.

## KESIMPULAN
Pemberian zink dapat menurunkan durasi diare sebesar 14,43% atau dapat memperpendek lama diare ±0,45 hari/10,75 jam (p<0,05), memiliki hari  rawat  inap  lebih  pendek  0,09  hari  (p>0,05) dan  mempersingkat  frekuensi  diare  mulai  hari ke-2  perawatan  (p<0,05).  Biaya  medis  langsung pada  pasien  anak  dengan  diare  akut  yang mendapat  zink  lebih  rendah  secara  bermakna dibandingkan  pada  kelompok  kontrol (p<0,05), yaitu  sebesar  Rp.  1.155.407  pada  kelompok zink,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  Rp. 1.663.087,  namun  zink  belum  dapat  dikatakan efektif untuk penanganan diare akut pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Bajait,  T.,  and  Thawani,  V.,  2011,  Role  of  Zinc in  Pediatric  Diarrhea, Indian  Journal  of Pharmacology, Volume 43, 232-235.
Baqui,  A.H.,  Black,  R.E.,  Arifeen,  S.E.,  Yunus, M.,  Zaman,  K.,  Begum,  N.,  Roess,  A.A., Santosham,  M.,  2004,  Zinc  Therapy  for Diarrhoea  Increased  the  Use  of  Oral Rehydration  Therapy  and  Reduced  the Use of Antibiotics in Bangladeshi Children, Journal Health Population Nutrition, Vol 22,
440-442.
Gambir, J., Julia, M., Juffrie, M., 2005, Pengaruh Suplementasi  Zink  (Zn)  Terhadap  Diare Pada  Penderita  Umur  6-36  Bulan  Yang Dirawat Di RSUD Dr. Soedarso Pontianak Kalimantan  Barat, Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia, Vol 1, No 3, 113-118.
Gregorio,  G.V.,  Leonila,  F.D.,  Cynthia,  P.C., Carlo,  A.P.,  2007,    Zinc  Supplementation Reduced  Cost  And  Duration  of  Acute Diarrhea  in  Children, Journal  of  Clinical Epidemiology, Vol 60, 560-566. Nelson,  1996, Ilmu  Kesehatan  Anak ,  Edisi  ke-15,
Jakarta:EGC.
Prasad,  A.S.,  2009,  Zinc:  Role  in  Immunity, Oxidative Stress and Chronic Inflammation, Current  Opinion  in  Clinical  Nutrition  and Metabolic Care , Vol 12, 646-652.
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Raqib,  R.,  Roy,  S.K.,  Rahman,  M.J.,  Azim,  T., Ameer, S.S., Chisti, J., Andersson, J., 2004, Effect of Zinc Supplementation on Immune and  Inflammatory  Responses  in  Pediatric Patients  With  Shigellosis, Journal  Clinical Nutrition , Vol 79, 444-450.
UNICEF/WHO,  2009,  Diarrhoea:  Why  Children Are Still Dying and What Can Be Done. Walker,  C.L.F,  Olivier  F.,  Mark  W.Y.,  Robert E.  B,  2009, Bulletin  of  the  World  Health Organization, Vol 87, Publication.
Walker,  C.L.F,  Black  R.E.,  2010,  Zinc  for  The Treatment of Diarrhoea: Effect on Diarrhoea Morbidity,  Mortality  and  Incidence  of Future  Episodes, International  Journal  of Epidemiology, Vol 39. 163-169. WHO, 2006, Implementing The New Recommendations  On  The  Clinical
Management  of  Diarrhoea. Guidelines  for Policy  Makers  and  Programme  Managers . World  Health  Organization,  UNICEF, USAID, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.