## UPAYA MENURUNKAN KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS (DM) DENGAN SENAM DM
Emyk Windartik, Indah Lestari, Adi Sulistiyo STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto emykimoet@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  Militus merupakan  suatu penyakit dimana kadar glukosa  didalam darah tinggi karena tubuh tidak  dapat  menggunakan  insulin  secara  cukup.  Senam  diabetes  merupakan  jenis  olah  gerak  aerobik dan  olah  gerak  pernafasan  yang  dimaksudkan  untuk  pengendalian  glukosa  dalam  darah  seseorang. Tujuan penelitian ini menganalisis pengaruh senam Diabetes Mellitus terhadap kadar gula darah pada penderita  Diabetes  mellitus  di  Club  senam  Diabet  RS  Gatoel  Mojokerto.  Desain  penelitian  ini menggunakan  pra  eksperimen (one  group  pre  test – post  test  design). Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  penderita  DM  yang  mengikuti  senam  DM  yang  berjumlah  20  responden,  dan  sampel diambil  dengan  tehnik total  sampling yaitu  berjumlah  20  responden.  Variabel  independen  pada penelitian  yaitu  senam  DM  dan  variable  dependen  pada  penelitian  yaitu  kadar  gula  darah . Data dikumpulkan dengan menggunakan Pre-test dan Post-test GDA menggunakan alat glukotes kemudian dianalisa  dengan  uji Wilcoxon  signed  rank  test. Hasil penelitian didapatkan dengan nilai  ρ=0.001< α=0,05 artinya bahwa ada pengaruh senam DM terhadap kadar gula darah pada penderita DM di Club senam  Diabetes  RS  Gatoel  Mojokerto.  Pada  saat  senam  DM  dapat  membuat  resistensi  insulin berkurang,  sebaliknya  sensitivitas  insulin  akan  meningkat.  Hal  ini  akan  membuat  insulin  membantu glukosa masuk ke dalam sel tubuh, selanjutnya  glukosa akan dijadikan bahan energi, sehingga kadar gula darah dapat berubah.
Kata kunci: Diabetes Mellitus, Senam Diabeters mellitus, Kadar gula darah

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a disease in which high glucose levels in the blood because the body can not use insulin adequately. Gymnastics diabetes is a type of exercise andaerobic respiration which is intended to control blood glucose in a person. The purpose of this research was to analyze the effect of exercise Diabetes Mellitus to blood sugar levels in patients with diabetes mellitus in Club gymnastics Diabetes RS Gatoel Mojokerto. This research design used pre experiment (one group pretest-posttest design). The population in this research were all patients who follow gymnastics DM totaling 20 respondents, and  samples  were  taken  with  total  sampling  technique  that    numbered  20  respondents.  The independent  variables  of  research,  namely  gymnastics  DM  and  the  dependent  variable  was    blood sugar  levels.  Data  was  collected  using  pre-test  and  post-test  GDA  using  the  tool  glukotes  then analyzed by Wilcoxon signed rank test. Results obtained with the value ρ = 0.001 <α = 0.05 means that there was gymnastics DM influence on blood sugar levels in people with diabetes in the Diabetes Club gymnastics RS Gatoel Mojokerto. At the time of exercise diabetes can make insulin resistance is reduced, on the contrary will increase insulin sensitivity. It will make the insulin to help glucose get into the cells of the body, then the glucose will be used as energy, so that blood sugar levels can be changed.
Keywords : Diabetes Mellitus, Gymnastics Diabeters mellitus, blood sugar levels.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Militus  merupakan   suatu penyakit dimana  kadar  glukosa    didalam  darah  tinggi  karena tubuh  tidak  dapat  melepaskan  atau  menggunakan insulin secara cukup. 5 Kejadian ini menjadi masalah kesehatan  dunia    dengan  angka  kejadian  yang semakin  tinggi    pada  dekade  terakhir.  Penyakit diabetes menjadi satu diantara ancaman kesehatan di dunia. Salah satu cara untuk menangani GDA tinggi pada  penderita  DM  secara  nonfarmakologi  antara lain  dengan  senam  DM,  akan  tetapi  banyak
penderita  DM  yang  masih  belum  melaksanakan senam  tersebut,  hal  ini  terjadi  karena  penderita masih belum memahami tentang pelaksanaan senam DM,  dan  penderita  belum  ada  yang  memotivasi tentang  manfaat  senam  DM  terhadap  kadar  gula darah.
Data WHO pada tahun 2010 diperkirakan ada  sekitar  59  juta  orang  yang  menderita  DM dan  pada  tahun  2030  diperkirakan  akan meningkat 2,5 kali lipat sehingga mencapai 145
juta penderita. Negara Indonesia memperkirakan jumlah penderita DM meningkat  tiga  kali  lipat  dari  data  tahun  2000 dimana  jumlah  penderita  mencapai  8,4  juta  , maka  dalam  10  tahun    tepatnya  tahun  2010 mencapai  21,3  juta  orang.  Prediksi  yang diajukan oleh semua ahli epidemiologi menyebutkan  angka  prevalensi  yang  makin meningkat  dimasa  yang  akan  datang,  akan menempatkan DM sebagai The Global Epidemy . 7 Data  dari  Riskesdas  tahun  2013 penduduk  umur ≥15 tahun dengan DM adalah 6,9  persen.    Data  dari  Profil  Kesehatan  Jawa Timur  tahun  2012  penderita  DM    sebanyak 102.399 kasus.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada tanggal  05  April  2016  di  Club  senam  Diabetes RS  Gatoel  Mojokerto  bahwa  yang  mengikuti senam tersebut  berjumlah 45 orang. Dimana 20 orang  penderita  DM  dan  25  orang  yang  tidak penderita DM. Club senam Diabetes RS Gatoel Mojokerto  dilakukan  secara  rutin  pada  hari senin,  kamis,  dan  sabtu  pada  jam  05.00  WIB. Didapatkan  hasil  wawancara  3  responden. Wawancara orang pertama penderita mengatakan  GDA  260  mg/dl,  210  mg/dl,  dan terakhir  230  mg/dl,  selalu  rutin  ikut  senam  3X seminggu.  Wawancara  orang  yang  kedua mengatakan  GDA  270  mg/dl,  300  mg/dl,  dan GDA terakhir 290 mg/dl, penderita mengatakan menanggulangi gula darah yang  tinggi dengan ikut  senam  rutin  dalam  3X  seminggu  dan mengkonsumsi  terapi  air  mineral.  Hasil wawancara  orang  yang  ke  tiga  mengatakan GDA 330 mg/dl, 300 mg/dl, terakhir 320 mg/dl, penderita  jarang  mengikuti  senam  dikarenakan rumah yang jauh dan tidak ada yang mengantar, tetapi  penderita  selalu  rutin  beraktifitas  bersih- bersih rumah.
Tingginya  angka  kejadian  penderita  DM disebabkan  oleh  pola  makan  yang  salah, genetik,  obesitas,  dan  kurang  latihan  fisik. Aktifitas atau latihan fisik sering diabaikan oleh setiap  penderita  DM,  hal  ini  dapat  disebabkan antara  lain  :  faktor  malas,  tidak  ada  waktu, capek, lupa anjuran latihan fisik. Jika penderita DM  tidak    melakukan  aktifitas  fisik  maka metabolisme  otot  yang  terjadi  hanya  sedikit, sehingga  pemakaian  glukosa  dalam  darah berkurang, hal ini dapat menyebabkan penumpukan  glukosa  dalam  darah,  sehingga kadar glukosa dalam darah tinggi. 8 Keadaan ini, produksi  insulin  tidak  efektif    seperti  halnya pada kondisi difisiensi insulin yaitu hiperglikemi,  glukosuria,  poli  dipsi,  dan  berat badan  turun.  Gangguan  ini  mempunyai komplikasi penyakit vaskuler, kebutaan,
aterosklerosis, serangan jantung, penyakit ginjal dan gangren.
Penatalaksanaan  terapi  DM  meliputi terapi  primer  dan  sekunder.  Terapi  primer antara  lain  penyuluhan  kesehatan  masyarakat (PKM)  tentang  DM,  latihan  fisik  primer  dan sekunder,  serta  diet.  Terapi  sekunder  meliputi obat  hipoglikemia  (OHO  dan  insulin). 10 Manfaat  penting  bagi  penderita  DM  adalah melakukan  aktifitas  fisik.  Hal  ini  meliputi meningkatnya  kepekaan  insulin  pada  otot-otot dan  hati  yang  bisa  menyebabkan  penurunan pada  dosis  obat  hipoglesimia  oral  atau  yang insulin yang dibutuhkan orang tersebut. Latihan fisik  yang  dapat  dilakukan  antara  lain  latihan berjalan,  jogging,  berenang,  bersepeda  atau latihan aerobik, dan senam DM.   Paling tidak 3 kali    seminggu  setiap  kali  15  sampai  60  menit sampai  berkeringat.  Salah  satu  solusi  untuk meningkatkan  motivasi  penderita  DM  untuk melakukan senam DM dengan selalu mengingatkan  penderita  terhadap  manfaat latihan  fisik  kususnya  senam  DM    terhadap kontrol kadar gula darahnya.
Berdasarkan  fenomena  diatas,  maka  peneliti tertarik  untuk  mengkaji  lebih  lanjut  tentang pengaruh  senam  diabetes  mellitus  terhadap  kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus.

## METODE
Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan desain  pra  eksperimental (one  group pre  test – post test  design). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh penderita DM yang mengikuti senam DM di Club  senam  Diabetes  RS  Gatoel  Mojokerto sebanyak  20  responden.  Sampel  diambil  dengan teknik total sampling sebanyak 20 responden.Instrumen penelitian dengan
menggunakan  alat  glukotes,  dimana  dilakukan pengecekan  kadar  gula  darah  acak  pada  responden sebelum  pemberian  terapi  senam  DM  dan  sesudah terapi  senam  DM.  Kemudian  hasil  diuji  dengan  uji statistic Wilcoxon. Tempat  dan  waktu  penelitian dilakukan  di  Club  senam  Diabetes  RS  Gatoel Mojokerto pada tanggal 19 Mei – 2 Juni 2016.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Karakteristik responden berdasarkan kadar gula sebelum senam DM Gula Darah Acak N % GDA rendah GDA normal GDA tinggi 1 7 12 5 35 60 Total 20 100
Dari  data  diatas  dapat  diketahui  karakteristik responden  berdasarkan  kadar  gula  darah  sebelum
senam  DM  diperoleh  data  bahwa  sebagian  besar yakni 12 responden (60%) GDA tinggi.
Tabel  2.  Karakteristik responden berdasarkan kadar gula setelah senam DM Gula Darah Acak n % GDA rendah GDA normal GDA tinggi 0 9 11 0 45 55 Total 20 100
Dari  data  diatas  dapat  diketahui  karakteristik responden  berdasarkan  kadar  gula  darah  sesudah senam  DM  diperoleh  data  bahwa  sebagian  besar yakni 11 responden (55%) GDA tinggi.
Tabel  3  Karakteristik responden berdasarkan sebelum dan sesudah senam DM.
Hasil  uji Wilcoxon  signed  rank  test dengan menggunakan  SPSS  didapatkan  nilai  ρ  =  0.001 dengan α=0,05 dimana ρ < α yang artinya H0 ditolak artinya ada pengaruh senam DM terhadap kadar gula darah pada penderita DM diClub senam Diabetes RS Gatoel Mojokerto.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon  signed  rank test dengan menggunakan SPSS didapatkan nilai ρ = 0.001 dengan α=0,05 dimana ρ < α yang artinya H0 ditolak  artinya  ada  pengaruh  senam  DM  terhadap kadar  gula  darah  pada  penderita  DM  diClub  senam Diabetes RS Gatoel Mojokerto.
Senam  DM  bukan  sekedar  berfaedah menipiskan  tumpukan  lemak  di  sekitar  perut dan  mengikis  berat  badan,  tetapi  juga  berkasit memperbaiki  kepekaan  dari  insulin  serta pengendalian  gula  darah.  Perbaikan  kepekaan insulin adalah dampak dari penambahan afinitas reseptor insulin dan penurunan kebutuhan akan insulin  itu  sendiri,  sementara  perbaikan pengendalian glukosa mengarah pada penundaan penebalan membran basal pembuluh darah,  penebalan  massa  tubuh  tak  berlemak, serta  peningkatan  kapasitas  kerja. 2 Secara khusus  senam  diabetes  merupakan  jenis  olah gerak  aerobik  dan  olah  gerak  pernafasan  yang dimaksudkan  untuk  pengendalian  glukosa dalam  darah  seseorang.  Pada  prinsipnya olahraga  bagi    diabetes  tidak  berbeda  dengan olahraga  untuk  orang  sehat,  juga  antara penderita  yang  baru  atau  pun  lama.  Olahraga bertujuan  untuk  membakar  kalori  tubuh,
sehingga  glukosa  darah  bisa  terpakai  untuk energi, dan kadar gula darahnya dapat menurun. Orang-orang yang tidak ketergantungan insulin, kadar  gulanya  dapat  menurun  hanya  dengan melakukan olahraga.  diabetes yang telah lama, dikhawatirkan  bisa  mengalami  arterosklerosis (penyempitan pembuluh darah). Namun, dengan  olahraga  timbunan  kolesterol  pada pembuluh  darah  akan  berkurang,  sehingga resiko  terkena  penyakit  jantung  juga  akan menurun. 1 Latihan fisik merupakan meningkatkan  sirkulasi  darah  ke  otot,  kapiler membuka, dan meningkatkan kecukupan oksigen ke jaringan. Tiap latihan 10 menit akan meningkatkan  ambilan  glukosa  darah  15  kali lipat  dari  kondisi  basal,  dan  dengan  pelatihan 60  menit  ambilan  glukosa  akan  meningkat  35 kali lipat. Sesuai dengan teori, yang menjelaskan  bahwa  dengan  melakukan  senam atau  latihan  jasmani  dapat  menurunkan  kadar gula  darah  sebesar  44,20  mg/dL.  Latihan jasmani merupakan salah satu cara pengelolaan dalam  mengendalikan  kadar  gula  darah  pada penyakit  Diabetes  Mellitus.  Namun,  perlu diperhatikan  bahwa  tidak  semua  penderita Diabetes  Mellitus  dapat  melakukan  latihan jasmani  dengan  benar.  Penderita  Diabetes Mellitus tipe 2 terkontrol (golongan yang tidak tergantung  pada  insulin)  dapat  melakukan latihan dengan harapan risiko minimal. Apabila penyakit  Diabetes  Mellitus  sudah  disertai dengan  komplikasi,  seperti  jantung  koroner, tekanan  darah  tinggi,  atau  arthritis  maka penderita yang ingin melakukan latihan jasmani sebaiknya berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter (pemeriksaan pra-latihan) untuk menghindari  efek  buruk  yang  mungkin timbul. 11 Pada  Diabetes  Mellitus  olahraga senam  berperan  dalam  pengaturan  glukosa darah.  Produksi  insulin  umumnya  tidak terganggu  terutama  pada  awal  menderita penyakit  ini.  Masalah  utama  pada  Diabetes Mellitus  adalah  kurangnya  respons  reseptor terhadap  insulin  (resistensi  insulin),  karena adanya  gangguan  tersebut  insulin  tidak  dapat membantu  transfer  glukosa  ke  dalam  sel. Kontraksi  otot  memiliki  sifat  seperti  insulin ( insulin-like  effect ).  Permeabilitas  membran terhadap  glukosa  meningkat  pada  otot  yang berkontraksi.  Pada  saat  berolahraga  resistensi insulin  berkurang,  sebaliknya  sensitivitas insulin  meningkat,  hal  ini  menyebabkan kebutuhan  insulin  pada  Diabetes  Mellitus  akan berkurang  yang  dapat  menurunkan  kadar  gula darah.  Respons  ini  hanya  terjadi  setiap  kali berolahraga,  tidak  merupakan  efek  yang menetap atau berlangsung lama, oleh karena itu
Gula Darah Acak Pre-test Post-test n % n % GDA rendah GDA normal GDA tinggi 1 7 12 5 35 60 0 9 11 0 45 55 Total 20    100 20 100
olahraga  harus  dilakukan  terus  menerus  dan teratur. 14
Buku  resep  jelas  memuat  apa  yang penderita  makan.  Akan  tetapi,  tidak  ada  saran kesehatan,  diet,  dan  berat  badan  yang  lengkap tanpa  menyebutkan  aktifitas  fisik.  Apabila penderita  memiliki  atau  berisiko  terkenan diabetes,  berarti  melakukan  aktifitas  fisik  yang lebih  sering  menjadi  hal  penting  dalam menjalani  gaya  hidup  yang  diperlukan  untuk mengoptimalkan kesehatan penderita. 10 Olahraga  teratur  memang  bermanfaat  dalam pemekaan  insulin.  Namun  pengedalian  gula darah tidak akan berhasil dengan olahraga saja. Karena  itu,  upaya  ini  mesti  dipadu  dengan pengaturan  diet  secara  akurat.  Pekanya  insulin dan  terkendalinya  gula  darah  akan  berdampak pada  perlambatan  atau  penundaan  komplikasi DM. 8 Tujuan  utama  mereka  yang  penderita yang  mengidap  diabetes  dalah  menjaga  kadar glukosa  darah  berada  kisaran  normal  dan meminimalisasi  masalah  kesehatan  jangka panjang.  Untuk  iyu  jumlah  asupan  makanan yang  tepat,  olahraga  rutin  (senam  DM)  dan mengendalikan  berat  badan  adalah  hal  yang sangat  penting.  Apalagi  penderita  memiliki berat  badan  yang  berlebih,  berkurangnya  berat badan  sebesar  5%  akan  memperbaiki  kadar glukosa  darah  penderita,  yang  lalu  mengurangi resiko penderita terkena komplikasi-komplikasi yang diakibatkan  oleh penyakit diabetes. 10
Dari  hasil  penelitian Pre-test dan Post- test dapat  disimpulkan  bahwa    hasil  GDA sangat bervariasi. Kadar gula darah yang tinggi adalah  hal  yang  menakutkan  bagi  penderita DM,  karena  akan  berisiko  mengarah  ke komplikasi.  Penatalaksanaan  dalam    masalah ini  dapat  dilakukan  secara  non  farmakologi yaitu  salah  satunya  adalah  senam  DM.  Pada saat  senam  DM  dapat    membuat  resistensi insulin  berkurang,  sebaliknya  sensitivitas insulin  akan  meningkat.  Hal  ini  akan  membuat insulin  membantu  glukosa  masuk  ke  dalam  sel tubuh,  selanjutnya    glukosa  akan  dijadikan bahan  energi,  sehingga  kadar  gula  darah  dapat berubah. Senam DM dapat dilakukan 3-4 dalam seminggu,  selama  30-60  menit.  Penderita  DM yang  tidak  ketergantungan  insulin,  kadar gulanya  dapat  terkontrol  hanya  dengan melakukan olahraga. Hal ini disebabkan karena tiap  latihan  10  menit  akan  meningkatkan ambilan glukosa darah 15 kali lipat dari kondisi basal,  dan  dengan  pelatihan  60  menit  ambilan glukosa  akan  meningkat  35  kali  lipat.  Akan tetapi  penderita  DM  yang  melakukan  senam DM  tidak  akan  berhasil  terhadap  kadar  gula darah  kalau  tidak  melakukan  penatalaksanaan
non  farmakologi  yang  lain  yaitu  diet  secara akurat.

## SIMPULAN
Senam  DM  sangat  berpengaruh  terhadap resistensi  insulin,  karena  dengan  adanya aktifitas  berupa  senam  maka  resistensi  insulin dapat  berkurang,  sebaliknya  sensitivitas insulin meningkat,  hal  ini  menyebabkan  kebutuhan insulin  pada  Diabetes  Mellitus  akan  berkurang yang  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah. Orang-orang yang tidak ketergantungan insulin, kadar  gulanya  dapat  menurun  hanya  dengan melakukan senam DM saja.

## SARAN
1. Bagi Responden Responden  diharapkan  untuk  lebih  rutin  dalam melaksanakan  senam  DM  dan  diharapkan responden mampu menjaga diet secara adekuat.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Diharapkan bagi tenaga medis untuk memberikan  penyuluhan  tentang  manfaat  dan pentingnya senam DM khususnya pada penderita DM.
3. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan Diharapkan  instansi  pelayanan  kesehatan  dapat memberikan  fasilitas  senam  dengan  membentuk club  atau  komunitas  senam  DM  sehingga  dapat menurunkan terjadinya komplikasi pada penderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anggriyana,  Tri.  2010. Senam  Kesehatan Aplikasi Senam Untuk Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika. 2. Arisman.2010. Obesitas  Diabetes  Mellitus dan DIslipidemia .Jakarta : EGC.
3. Azam  Mahalul,  Dina  N.  2012. Pengaruh Senam Terhadap Kadar Gula Darah Penderita  Diabetes .  Universitas  Negeri
Semarang:http://journal..unnes.ac.id./sju/inde s.php/ujph.
4. Badawi, Hasan. 2009. Melawan dan Mencegah Diabetes Mellitus Cetakan Pertama. Yogyakarta: Araska.2009 5. Baradewo  Mrry,  dkk.  2009 .Klien  Gangguan
ENDOKRIN . Jakarta ; EGC 6. Bilous, Rudy W.2008. Seri Kesehatan Bimbingan Dokter pada Diabetes Mellitus. Jakarta: PT. Dian Rakyat. 7. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur.2013. Profil  Kesehatan  Jawa  Timur Tahun 2012 . Surabaya.
8. Ernawati.2013. Penatalaksanaan Keperawatan  Diabetes  Mellitus  Terpadu.
Jakarta: Mitra Wacana Media.
9. Greenstein  Ben,  F  Diana.2010. Sistem Endokrin Edisi Kedua . Jakarta: Airlangga.
10. Kingham,  Karen.  2009. Hidup  dengan Diabete:  Kumpulan  Resep  dan  Tipe  Rendah Indeks Glikemik . Jakarta: Erlangga.
11. Mahendra,  Krisnatuti  Dian . 2008. Care Yourself  Diabetes  Mellitus .  Jakarta:  Penebar Plus.
12. Novitasari,  Retno.  2012. Diabetes  Mellitus dilengkapi Senam Diabetes Mellitus . Yogyakarta : Nuha Medika. 13. Nurarif AH, dkk. 2015. Asuhan keperawatan Berdasarkan  Diagnosa  Medis  dan  NANDA. Yogyakarta: Mediaction.
14. Slamet,Suyono.2009. Buku  pinter  kesehatan
Diabetes . Jakarta: Arcan.
15. Tandra  Hans.  2013. Life  Healthy  With Diabetes . Yogyakarta: Rapha Publishing.