## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN IBU DALAM PEMBERIAN IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA BALITA USIA 12-23 BULAN DI LINGKUNGAN ARUM TIMUR MELAYA

## THE RELATIONSHIP BETWEEN FAMILY SUPPORT AND MATERNAL COMPLIANCE IN COMPLETE BASIC IMMUNIZATION PROVISION TO CHILDREN AGED 12-23 MONTHS IN ARUM TIMUR MELAYA
Niken Ayu Merna Eka Sari 1 , Ni Made Widiawati 2 , A. A. Ngr. Taruma Wijaya 3 STIKes Wira Medika Bali 1,2,3

## ABSTRAK
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak terpapar pada antigen yang serupa, tidak  terjadi  penyakit.  Tanpa  imunisasi  anak-anak  mudah  terserang  penyakit, kecacatan  dan  kematian.  Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan ibu dalam pemberian imunisasi kepada bayi atau anak. Tujuan dari penelitian  ini adalah mengetahui hubungan  dukungan  keluarga dengan kepatuhan ibu dalam pemberian imunisasi dasar lengkap. Jenis penelitian ini  adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel diambil  menggunakan  total  sampling  yang  terdiri  dari  34  orang  ibu  dengan  anak balita  usia  12-23  bulan.  Data  dukungan  keluarga  dikumpulkan  dengan menggunakan kuesioner dukungan keluarga, data kepatuhan identifikasi dilakukan dengan kuesioner kepatuhan pemberian imunisasi dasar lengkap. Berdasarkan uji statistik menggunakan spearman rank didapatkan p-value 0,001 dengan correlation coefficient 0,530, artinya terdapat hubungan yang sedang antara dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam pemberian imunisasi dasar lengkap. Berdasarkan hasil ini  diharapkan  agar  keluarga  memberi  dukungan  kepada  ibu  dan  anak  untuk melaksanakan  imunisasi  sesuai  jadwal  karena  imunisasi  sangat  penting  untuk mencegah terjadinya penyakit serta menurunkan komorbiditas pada anak-anak Kata Kunci: dukungan keluarga, imunisasi, kepatuhan

## ABSTRACT
Immunization  is  a  way  to  boost  a  person's  immune  actively  to  an  antigen,  when exposed again to a similar antigen, no disease occurs. Without immunization the children are susceptible to disease, disability and death. Family support is one of the  factors  associated  with  maternal  obedience  in  immunization  to  infants  or children.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of  family support  to  maternal  obedience  in  the  provision  of  complete  basic  immunization. The type of this research was observational analytic with cross sectional approach. Samples were taken using a total sampling consisting of 34 mothers with children aged  12-23  months.  Family  support  data  were  collected  using  a  family  support questionnaire,  identification  compliance  data  were  performed  with  a  complete basic  immunization  compliance  questionnaire.  Based  on  statistical  test  using spearman rank got p-value 0,001 with correlation coefficient 0,530, meaning there was relation between family support with maternal obedience in giving complete basic  immunization.  Based  on  these  results  it  is  expected  that  families  provide
support  to  mothers  and  children to  carry  out  immunization  on  schedule  because immunization  is  very  important  to  prevent  the  occurrence  of  disease  and  reduce comorbidity in children Keywords: family support, immunization, adherence
Alamat Korespondensi : Gatot Subroto I Gg.Merta Ayu No.14 Denpasar Email : nikenmerna@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh seseorang secara  aktif  terhadap  suatu  antigen,  sehingga  bila  kelak  ia  terpapar  pada  antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit (Malik, 2015). Imunisasi juga merupakan salah satu  cara untuk menurunkan morbiditas pada bayi dan anak-anak (Agboola et al , 2015).  Pemerintah  mewajibkan  setiap  anak  untuk  mendapatkan  imunisasi  dasar terhadap  tujuh  macam  penyakit.  Penyakit  tersebut  antara  lain:    TBC,  Difteria, Tetanus, Batuk Rejan ( Pertusis ), Polio, Campak ( Measles, Morbili ) dan Hepatitis B,  yang  termasuk  dalam  Program  Pengembangan  Imunisasi  (PPI)  meliputi imunisasi  BCG,  DPT,  Polio,  Campak  dan  Hepatitis  B.  Imunisasi  lain  yang  tidak diwajibkan  oleh  pemerintah  tetapi  tetap  dianjurkan  antara  lain  terhadap penyakit gondongan  ( mumps ),  rubella,tifus,  radang  selaput  otak  (meningitis),  Hepatitis  A dan cacar air ( chicken pox, varicella ) (Kadir dkk, 2014). Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia  (2014)  menyatakan  bahwa  balita  dinilai  mendapatkan imunisasi  lengkap  apabila  mendapatkan  imunisasi  Hepatitis  B  (HB0),  BCG, DPT/HB 1, DPT/HB-2, DPT/HB-3, polio-1, polio-2, polio-3, polio 4 dan campak tidak lewat dari usia 1 tahun. Pada beberapa kasus, imunisasi yang diberikan lebih dari  satu  kali  seperti  hepatitis  B,  DPT  dan  polio,  bila  diberikan  kurang  dari ketentuan  yang  ditetapkan  kemudian  dilanjutkan  dengan  imunisasi  lain,  maka imunisasi dinyatakan tidak lengkap.
Keluarga  adalah  dua  atau  lebih  dari  dua  individu  yang  tergabung  karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam satu  rumah  tangga,  berinteraksi  satu  sama  lain  dan  di  dalam  perannya  masing- masing  menciptakan  serta  mempertahankan  kebudayaan.  Anggota  keluarga memandang  bahwa  orang  yang  bersifat  mendukung  selalu  siap  memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan (Friedman, 2010). Jadi, dapat disimpulkan bahwa  yang  dimaksud  dengan  keluarga  adalah  seluruh  anggota  yang  ada  dalam sebuah rumah dan memiliki ikatan darah. Selain orang tua, anggota keluarga yang lain seperti: kakek, nenek, kakak, adik, paman, bibi dan anggota keluarga lainnya dapat memberikan dukungan jika diperlukan.
Kepatuhan  merupakan  perubahan  perilaku  atau  kepercayaan  seseorang sebagai  dari  akibat  adanya  tekanan  kelompok  yang  terdiri  dari  pemenuhan  dan penerimaan,  serta  mengikuti  peraturan  atau  perintah  langsung  yang  diberikan kepada suatu kelompok maupun individu (Myers, 2012). Ibu merupakan anggota keluarga yang memiliki kedekatan darah paling dekat dengan anak. Tidak sedikit ibu  yang  tidak  bersedia  untuk  mengimunisasikan  anaknya  dengan  alasan  yang sangat  sederhana  yaitu  kondisi  sosio  demografi,  ketepatan  waktu  pelayanan imunisasi,  promosi  kesehatan,  kondisi  ekonomi  masyarakat,  budaya  masyarakat dan kondisi wilayah.
Berdasarkan data dari Riskesdas Bali tahun 2013 ditemukan bahwa dari 9 kabupaten/kota,  kabupaten  Jembrana  memiliki  persentase  imunisasi  dasar  pada anak  umur  12-59  bulan  yang  paling  rendah  dibandingkan  dengan  kabupaten lainnya.  Imunisasi  HB-0  hanya  mencapai  84%,  BCG  89,5%,  DPT-HB-3  77,7%, polio 4 89,5% dan campak 83%. Ini menunjukkan bahwa masih adanya anak yang tidak  mendapatkan  imunisasi  lengkap.  Jika  dipersentase  keseluruhan  anak  di Jembrana, persentase yang imunisasi lengkap hanya 72,2%, tidak lengkap 22,2 %, sisanya  sebesar  5,6%  tidak  mendapatkan  imunisasi  sama  sekali.  Data  dari  profil kesehatan  kabupaten  Jembrana  tahun  2016  yang  diterbitkan  pada  tahun  2017, ditampilkan  data  bahwa  puskesmas  yang  wilayah  kerjanya  yang  paling  banyak tidak  imunisasi  adalah  puskesmas  II  Melaya.  Kelengkapan  imunisasi  dasar  pada puskesmas ini sebesar 94, 4%. Imunisasi yang paling banyak tidak lengkap adalah imunisasi campak.
Tanpa  imunisasi  anak-anak  mudah  terserang  penyakit,  kecacatan  dan kematian. Imunisasi merupakan benteng utama untuk menurunkan angka kesakitan kecacatan,  dan  kematian  akibat  beberapa  penyakit,  seperti  tuberkulosis  (TB), difteri,  pertusis  (batuk  rejan/batuk  100  hari),  hepatitis  B,  polio,  dan  campak (Maimunah,  2017).  Berdasarkan  masalah  yang  telah  dibahas  tersebut,  dukungan keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  ibu dalam  pemberian  imunisasi  kepada  bayi  atau  anak.  Untuk  mengetahui  dan menggali  lebih  dalam,  peneliti  akan  melakukan  penelitian  dan  menganalisa hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  ibu  dalam  pemberian  imunisasi dasar lengkap pada balita usia 12-23 bulan di wilayah kerja Puskesmas II Melaya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  observasional  analitik dengan  pendekatan case  control (Budiman,  2011).  Penelitian  ini  dilakukan  di Lingkungan  Arum  Timur  Wilayah  Kerja  Puskesmas  II  Melaya  Jembrana.  pada bulan Mei 2018. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu dengan balita usia 12-23  bulan  di  Lingkungan  Arum  Timur.  Teknik  sampling  pada  penelitian  ini menggunakan total sampling . Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu ibu bersedia menjadi  subjek penelitian,  ibu bisa baca tulis, anak  memiliki  KMS  sebagai bukti kelengkapan  imunisasi,  ibu  tinggal  serumah  minimal  dengan  suami  atau  anggota keluarga lainnya. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu ibu dengan balita yang memiliki penyakit  TBC,  difteri, polio,  hepatitis B, campak  atau penyakit  lainnya yang  menyebabkan  kontraindikasi  untuk  dilakukan  imunisasi.  Riwayat  penyakit didapat  dari  hasil  wawancara  dan  data  riwayat  penyakit  dari  puskesmas.  Jumlah sampel  dari  penelitian  ini  adalah  34  orang.  Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah dukungan  keluarga  dan  kepatuhan  imunisasi  dasar  lengkap.  Alat  ukur  dukungan keluarga dan kepatuhan imunisasi dasar berupa kuesioner yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas.
HASIL Tabel 1. Dukungan Keluarga Dukungan Keluarga Frekuensi (n) Persentase (%) Buruk 3 8,8 Baik 31 91,2
Total 34 100,0
Dari tabel di atas diketahui bahwa dari hasil pengisian kuesioner dukungan keluarga didapatkan  sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  31  responden  (91,2%) responden memiliki dukungan keluarga yang baik.
Tabel 2. Kepatuhan Imunisasi Dasar Lengkap Tingkat Keseimbangan Tubuh Frekuensi (n) Persentase (%) Baik 6 54,5 Sedang 4 36,4 Buruk 1 9,1 Total 11 100
Dari  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  dari  hasil  pengisian  kuesioner  kepatuhan imunisasi  dasar  lengkap  didapatkan  sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  30 responden (88,2%) patuh dalam pemberian imunisasi dasar lengkap.
Tabel 3. Tabel Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Imunisasi Dasar Lengkap pada Balita Usia 12-23 Bulan
Kepatuhan Imunisasi Total P R 2 Tidak patuh  Patuh Dukunga n keluarga Dukungan keluarga buruk 2 1 3 0,001 0,53 0 Dukungan keluarga baik 2 29 31 Total 4 30 34
Hasil uji statistik mendapatkan p value sebesar 0,001 yang artinya bahwa p value <α dengan α=0,05. Maka secara statistik ada hubungan yang signifikan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  imunisasi  dasar  lengkap.  Kuat  lemahnya hubungan  variabel  dilihat  dari  koefisien  korelasi  (0,530)  menunjukkan  korelasi yang  sedang  antar  kedua  variabel.  Sifat  korelasi/hubungan  adalah  positif,  dapat diketahui dari nilai koefisien korelasi yang nilainya positif. Artinya, semakin baik dukungan keluarga maka semakin patuh terhadap pemberian imunisasi dasar. Hasil uji rank spearman sebesar 0,530 memiliki makna bahwa 53% kepatuhan imunisasi dasar  legkap  berhubungan  dengan  dukungan  keluarga,  sedangkan  sisanya dipengaruhi oleh faktor lain.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti  hasil  uji  statistik mendapatkan p value sebesar 0,001 yang artinya bahwa p value <α dengan α=0,05. Maka  secara  statistik  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  imunisasi  dasar  lengkap.  Koefisien  korelasi  (0,530) menunjukkan korelasi yang sedang antar kedua variabel. Sifat korelasi/hubungan adalah positif yang artinya, semakin baik dukungan keluarga maka semakin patuh terhadap pemberian imunisasi dasar.
Kepatuhan  adalah  komitmen  seseorang  terhadap  suatu  nilai.  Kepatuhan ( adherence )  adalah  istilah  yang  digunakan  untuk  menggambarkan  perilaku seseorang dalam pemberian upaya pencegahan penyakit secara benar. Kepatuhan dalam pemberian imunisasi dasar adalah salah satu perilaku kesehatan. Dalam teori perilaku  menurut  Scehandu  B  Karr  dalam  Notoatmodjo  (2012)  terdapat  5 determinan  (alasan  pokok)  perilaku  ( behavior ),  yaitu intention (adanya  niat seseorang untuk bertindak), dukungan sosial (adanya dukungan sosial dari keluarga dan  masyarakat  sekitar), accessibility  of  information (keterjangkauan  informasi), personal autonomi (otonomi dan kebebasan pribadi) dan action situation (adanya kondisi dan situasi yang memungkinkan).
Dukungan keluarga adalah bantuan yang diterima oleh salah satu anggota keluarga  dari  keluarga  lainnya  dalam  rangka  menjalankan  fungsi  keluarga. Keluarga merupakan unit terkecil yang terdekat dengan pasien sehingga keluarga dalam menjadi motivator yang baik dalam peningkatan derajat kesehatan anggota keluarga yang lain (Kusumaningrum, 2017). Menurut Niven (2012), keluarga dapat menjadi  faktor  yang  sangat  berpengaruh  dalam  menentukan  keyakinan  dan  nilai kesehatan  individu  serta  dapat  juga  menentukan  tentang  program  pencegahan penyakit  yang  dapat  mereka  terima.  Dukungan  keluarga  dalam  bentuk  dukungan dari  anggota  keluarga  merupakan  faktor  penting  dalam  kepatuhan  terhadap program-program medis.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Supriatin  (2015)  yang  meneliti  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan/ketepatan  waktu  pemberian  imunisasi  campak.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pasir  Kaliki  Bandung  pada  bulan Februari-Maret  2014.  Penelitian  ini  menggunakan  86  orang  responden. Berdasarkan pengolahan data secara univariat untuk dukungan keluarga diperoleh data  sebagai  berikut:  dukungan  baik  sejumlah  53  orang  (61,63%)  dan  dukungan kurang  33  orang  (38,37%).  didapatkan  p-value  sebesar  0,027  <  0,05.  Hal  ini menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna antara  dukungan  keluarga dengan  ketepatan  waktu ibu  dalam pemberian  imunisasi campak.  Data dukungan keluarga dikumpulkan dengan cara yang sama dengan penelitian ini, yaitu dengan menggunakan kuesioner.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Jayanti  (2017)  dalam  penelitiannya  yang berjudul  “Effects  of  Predisposing,  Enabling,  and  Reinforcing  Factors  on Completeness of Child Immunization in Pamekasan, Madura”. Sekitar 80.0% ibu dengan  dukungan  keluarga  kuat  memiliki  status  imunisasi  lengkap  sedangkan 60.0%  ibu  dengan  dukungan  keluarga  lemah  memiliki  status  imunisasi  tidak lengkap.  Hasil  analisis  dengan  uji  Chi  Square  menunjukkan  ada  hubungan  yang
bermakna antara jarak ke pelayanan kesehatan dengan perilaku perolehan imunisasi (OR= 60.0; CI 95%=2.7 hingga 13.2; p<0.001).
Peneliti  berpendapat,  dukungan  keluarga  memiliki  hubungan  dengan kepatuhan  pemberian  imunisasi  dasar.  Tingkat  kekuatan  hubungan  yang  dimiliki antara kedua variabel ini adalah sedang. Ini ditunjukkan dari hasil penelitian yang mendapatkan p-value sebesar 0,001 dan koefisien korelasi sebesar 0,530. Semakin tinggi dukungan keluarga, semakin patuh pula kepada pemberian imunisasi dasar. Dalam hal ini, anggota keluarga yang paling dekat adalah suami. Dukungan sosial dari  suami  merupakan  dorongan  kuat  untuk  memberikan  yang  terbaik  dalam menjaga kesehatan anak.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  dapat  dilihat  ada  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  imunisasi  dasar  lengkap.  Koefisien korelasi  (0,530)  menunjukkan  korelasi  yang  sedang  antar  kedua  variabel.  Sifat korelasi/hubungan  adalah  positif  yang  artinya,  semakin  baik  dukungan  keluarga maka semakin patuh terhadap pemberian imunisasi dasar.

## Saran
Kepada Puskesmas Dari hasil penelitian didapatkan 80% responden sebanyak 88,2% responden patuh dalam  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap.  Itu  artinya,  masih  11,8%  yang  tidak patuh dalam pemberian imunisasi dasar lengkap. Untuk mencapai target UCI yang menargetkan 100% anak harus mendapatkan imunisasi lengkap, disarankan kepada pihak  Puskesmas  II  Melaya  untuk  meningkatkan  pencapaian  cakupan  imunisasi menjadi 100%.
Kepada Peneliti Selanjutnya Bagi  peneliti  selanjutnya,  hasil  penelitian  ini  bisa  digunakan  sebagai  bahan pertimbangan  untuk  mengembangkan  penelitian  selanjutnya  dengan  melakukan analisis faktor-faktor lain yang mempengaruhi dukungan keluarga dan kepatuhan pemberian  imunisasi  dasar  diantaranya  adalah  tingkat  pengetahuan  ibu,  sikap petugas dan jarak rumah dengan fasilitas penyedia layanan imunisasi. Kepada Masyarakat Kepada  masyarakat,  agar  memberi  dukungan  kepada  ibu  dan  anak  untuk melaksanakan  imunisasi  sesuai  jadwal  karena  imunisasi  sangat  penting  untuk mencegah terjadinya penyakit serta menurunkan komorbiditas pada anak-anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Agboola et  al .  2015.  Knowledge,  attitude,  perceptions  of  adult  males towardschildhood immunizations in southwest Nigeria. American Journal of Health Research . 3(1): 8-12
Budiman.  2011. Penelitian  Kesehatan  Buku  Pertama .  Bandung:  PT.  Refika Aditama Friedman,  M.M.  2010. Buku  Ajar  Keperawatan  Keluarga:  Riset,  Teori  dan Praktek. Jakarta : EGC.
Jayanti, dkk. 2017. Effects of Predisposing, Enabling, and Reinforcing Factors on Completeness  of  Child  Immunization  in  Pamekasan,  Madura. Journal  of Epidemiology and Public Health . 2(2): 106-118 Kadir dkk. 2014. Pengetahuan dan Kepatuhan Ibu pada Pemberian Imunisasi Dasar bagi Bayi. Journal of Pediatric Nursing . 1(1): 9-13 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2014. Buku Ajar Imunisasi . Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan Kusumaningrum.  2017. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dan  Dukungan  Keluarga terhadap Kepatuhan Diet pada Pasien Gastritis Rawat Inap di RSUD Sukoharjo . Karya tulis diterbitkan. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Maimunah. 2017. Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Pelaksanaan Imunisasi Dasar pada  Bayi  di  Desa  Karang  Sari  Huta  3  Kecamatan  Gunung  Maligas  Kabupaten Simalungun. Jurnal Keluarga Sehat Sejahtera . 15(29): 31-37 Malik, I. 2015. Cakupan Imunisasi Dasar dengan Kejadian ISPA pada Balita Usia 1-3Tahun  di  Wilayah  Puskesmas  Wonosari  1  Kabupaten  Gunungkidul. Journal Ners and Midwifery Indonesia .3(1): 53-57 Myers, D.G. 2012. Psikologi Sosial Jilid 2 . Jakarta: Salemba Medika Niven.  2012. Psikologi  Kesehatan:  Pengantar  untuk  Perawat  dan  Profesional Kesehatan Lain . Jakarta: EGC
Notoatmodjo  S.  2012. Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan. Jakarta:  PT Rineka Cipta Supriatin,  E.  2015.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Dukungan  Keluarga  dengan Ketepatan  Waktu  Pemberian  Imunisasi  Campak  Di  Pasir  Kaliki  Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan . 3(1): 1-10