HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DAN TINGKAT ASUPAN ZAT GIZI DENGAN SIKLUS MENSTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI KECAMATAN KEDUNGBANTENG KABUPATEN BANYUMAS
Correlation Between Nutritional Status and Level of Nutrients Intake with Menstrual Cycle Among Adolescent Girls in Distric Kedungbanteng Banyumas
Dita Noviyanti 1 , Endo Dardjito 2 , Bambang Hariyadi 3 1 Ilmu Gizi Universitas Jenderal Soedirman
2,3 Bagian Gizi Masyarakat, Universitas Jenderal Soedirman ditanoviyanti188@yahoo.co.id

## Abstract
Menstrual disorders often occur among adolescent girls. Menstrualdisorder due to several factor including nutritional  status,  age,  physical  activity,  nutrients  intake,  disease,  stress  and  influence  of  cigarettes.The objective  of  this  study  is  to  examine  the  association  between  nutritional  status  and  level  ofnutrients  intake with  menstrual  cycle  among  aldolescent  in  Distric  Kedungbanteng  Banyumas.  Research  design  is  analytic observation  with  cross  sectional  approach.Sampling  technique  used  purposive  sampling  and  obtained  69 respondent  adolescent  girls.  The  technique  of  data  colelection  used  menstrual  cycle  questionnaire, antropometric,  food  recall  2x24  jam,  food  picture  and  food  model.There  is  40.6%  respondent  have  an abnormal  menstrual  cycle.  Nutritionalstatus  (11.6%)  classified  abnormal.  Energy  intake  (91.3%), carbohydrate  (94.2%)  protein  intake  (89.9%)  and  fat  intake  (85.5%)  classified  an  abnormal.  Based  on analysis of Chi-Square test, there is a significant relation between fat intake with menstrual cycle (p=0.041). Keywords: Nutritional Status, Nutrients Intake, Menstrual Cycle.

## Abstrak
Gangguan  menstruasi  sering  dialami  oleh  remaja  putri.  Gangguan  menstruasi  dapat  diakibatkan  berbagai faktor,  termasuk  status  gizi,  usia,  aktivitas  fisik,  asupan  zat  gizi,  penyakit,  stress,  dan  pengaruh  merokok. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menguji  hubungan  antara  status  gizi  dan  tingkat  asupan  zat  gizi  dengan siklus  menstruasi  pada  remaja  putri  di  Kecamatan  Kedungbanteng  Banyumas.  Desain  penelitian  adalah analisis  observasional  dengan  pendekatan cross-sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dan  didapatkan  69  responden  remaja  putri.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  siklus  menstruasi,  antropometri, food  recall 2x24  jam,  buku  foto  makanan,  dan food  model. Terdapat  40.6%  responde  yang  mengalami  siklus  menstruasi  tidak  normal.  Status  gizi  (11.6%) dikategorikantidak normal. Asupan energi (91.3%), karbohidrat (94.2%), asupan protein (89.9%), dan asupan lemak  (85.5%)  dikategorikan  tidak    normal.  Berdasarkan  analisis  menggunakan  uji Chi-Square, terdapat hubungan signifikan antara asupan lemak dengan siklus menstruasi ( p =0.041)
Kata kunci : Status gizi, Asupan zat gizi, Siklus menstruasi

## PENDAHULUAN
Gangguan menstruasi sering terjadi dikalangan remaja. Sebanyak 75% remaja  pada  tahap  akhir  mengalami gangguan  menstruasi  yang  tertunda, ketidakteraturan, rasa nyeri serta pendarahan  yang  mengharuskan  mereka untuk menemui dokter. Gangguan menstruasi harus dapat diatasi karena hal tersebut  dapat  mempengaruhi  sistem reproduksi dan dapat mengganggu aktivitas  sehari-hari  sehingga  dapat menurunkan  tingkat  produktivitas  (Ali et al. , 2006 dan Mesarini 2013).
Perbedaan siklus menstruasi disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara lain  status  gizi,  umur,  aktivitas  fisik, asupan  makanan,  penyakit,  stres  dan pengaruh  rokok.  Masa  pertumbuhan remaja  ada  kaitannya  dengan  kebutuhan gizi  yang  harus  terpenuhi.  Ketika kebutuhan  gizi  dapat  terpenuhi  maka pertumbuhannya  akan  menjadi  optimal. Kurangnya asupan zat gizi mengakibatkan  masalah  seperti  kurang gizi  serta  anemia.  Keadaan  kekurangan zat  gizi  pada  seseorang  akan  berdampak pada penurunan fungsi reproduksi. Selain itu,  asupan  zat  gizi  yang  tidak  seimbang menyebabkan kecukupan zat gizi menjadi tidak  baik,  hal  itu  mempengaruhi ketidakteraturan  menstruasi  pada  remaja (Wiknjosastro, 2005).
Menurut  penelitian  Laili  (2013), siklus  menstruasi  yang  tidak  normal banyak  ditemukan  pada  remaja  putri  di pedesaan  yang rentang normalnya adalah 21 sampai 35 hari, selain itu berdasarkan penelitian  Ali et  al. (2011)  menemukan hal  yang  sama,  yaitu  terdapat  perbedaan yang  signifikanantara  panjang  siklus menstruasi  pada remaja  putri di  kota dan di pedesaan, dimana terdapat 85% remaja putri  di  pedesaan  mengalami  siklus menstruasi yang tidak normal.
Menurut Sari dkk. (2016)
prevalensi remaja putri di Kedungbanteng mengalami siklus menstruasi  yang  tidak  normal  sebesar 50%  dan  sebagian  besar  sebanyak  76% tingkat  asupan  protein  tergolong  kurang. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  hubungan  status  gizi dan tingkat asupan zat gizi dengan siklus menstruasi pada remaja putri di Kecamatan Kedungbanteng.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan rancangan penelitian cross sectional. Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah purposivesampling . Populasi penelitian  iniadalah  seluruh  remaja  putri berumur  15-17  tahun  yang  berdomisili
tetap di wilayah Kecamatan
Kedungbanteng  dengan  sampel  sebesar 69 orang. Analisis bivariat menggunakan uji Chi Square.

## HASIL

## Analisis Univariat
Karakteristik responden ini terdiri dari  berat  badan,  tinggi  badan,  umur  dan usia menarche .
a. Berat Badan Karakteristik berdasarkan berat badan responden memiliki rata-rata 46,6 kg.
b. Tinggi Badan Karakteristik berdasarkan tinggi badan  reponden  memiliki  nilai  rata- rata 152,3 cm
c. Umur dan Usia Menarche Tabel 1 Karakteristik RespondenBerdasarkan Umur dan Usia No Karakteristik Frekuensi 1 Umur 15 12 17,4 16 41 59,4 17 16 23,2 2 Usia menarche 11 4 5,8 12 16 23,2
13
29 42 14 16 23,2 15 4 5,8 Frekuensi  berdasarkan  umur
responden sebagian besar 59,4% memiliki  umur  16  tahun.  Karekteristik responden  berdasarkan  usia menarche paling  banyakresponden  memiliki  usia
13 tahun yaitu sebesar 42%.
d. Siklus Menstruasi dan Status Gizi
Tabel 2 Distribusi FrekuensiSiklus Menstruasi dan StatusGizi No VaribelPenelitian Frekuensi N % 1 Siklusmenstruasi a. Normal 41 59,4 b. Tidak normal 28 40,6 2 Status Gizi a. Normal 61 88,4 b. Tidak normal 8 11,6 Tabel 2 menunjukkan bahwa sebanyak 59,4%  responden  memiliki  siklus menstruasi yang normal dan menunjukkan bahwa responden sebagian  besar  memiliki  status  gizi normal sebesar 88,4.
e. Tingkat Asupan Responden
Distribusi frekuensi tingkat asupan responden dapat dilihatpadaTabel 3 berikutini: Tabel 3 Distribusi FrekuensiTingkat Asupan Responden No. Tingkat Frekuensi asupan N % Rata-rata 1. Energi 1486,5 (kkal) 6 8,7
66,9% dari AKG a.  Normal 63 91,3 b.  Tidak Normal 2. Karbohidrat 208,9 (gram) 4 5,8 71,5% a.  Normal 65 94,2 dari b.  Tidak AKG normal 3. Protein 43,95 (gram) 7 10,1 74,5% a.  Normal 62 89,9 dari b.  Tidak AKG normal 4. Lemak 50,4 (gram) 9 13 70,9% a.  Normal 60 87 dari b.  Tidak
AKG
normal
Berdasarkan  Tabel  3  sebagian besar  responden  91,3%  memiliki asupan  energi  tidak  normal  sebanyak 63  responden  dengan  rata-rata  asupan hanya  66,9%  dari  nilai  AKG.  Tingkat asupan  karbohidrat  sebagian  besar responden  sebanyak  94,2%  memiliki asupan karbohidrat tidak normal sebanyak  65  orang  dengan  rata-rata asupan  71,5%  dari  AKG.  Distribusi frekuensi tingkat asupan protein sebagian besar responden 89,9%
memiliki  asupan  protein  tidak  normal sebanyak  62  orang  sedangkan  untuk distribusi  frekuensi  tingkat  asupan lemak  sebagian  besar  responden  87% yang  memiliki  asupan  lemak  tidak
normal sebanyak 60 orang.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui  ada  atau  tidaknya  hubungan antara variabel dependen yaitu statusdengan  variabel  independen  dengan menggunakan  uji  Chi-Square  dan  uji Fisher Exact. Hasil dari uji tersebuh dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4 Hubungan antara Status Gizi dengan Siklus Menstruasi Siklus menstruasi Total P No. Variabel Normal Tidak normal value n % n % N % 1. Status gizi Normal 39 63,9 22 36,1 61 100 0.055 Tidak normal 2 25 6 75 8 100 2. Tingkat Asupan Energi Normal 5 83,3 1 16,7 6 100 0.389 Tidak normal 36 57,1 27 42,9 63 100 3. Tingkat Asupan Karbohidrat 0.141 Normal 4 100 0 0 4 100 Tidak normal 37 56,9 28 43,1 65 100 4. Tingkat Asupan Protein Normal 5 71,4 2 28,6 7 100 0.693 Tidak normal 36 58,1 26 41,9 62 100 5. Tingkat Asupan Lemak Normal 8 88,9 1 11,1 9 100 0.041 Tidak normal 33 55 27 45 60 100

## PEMBAHASAN

## Hubungan antara Status Gizi dengan Siklus Menstruasi
Hasil  statistik  bivariat  penelitian  ini menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara status gizi denga siklus menstruasi  ( p =0.055).  Berdasarkan Marmi (2013) menyatakan bahwa status gizi  memiliki  peranan  penting  dalam siklus menstruasi. Status gizi  yang baik sangat  diperlukan untuk  menjaga siklus ovulasi  dapat  terjaga  dengan  normal. Status  gizi  yang  baik  ataupun  kurang dapat berpengaruhpada penurunan fungsi  hipotalamus  yang  kemudian
tidak  akan  memberikan  rangsangan kepada hipofisis anterior untuk menghasilkan  FSH  dan  LH.  Hasil  dari penelitian ini tidak sejalan dengan teori di atas. Data yang dihasilkan menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  antara  status  gizi  dan  siklus menstruasi.  Menurut  teori  ketika  status gizi normal maka siklus menstruasi juga akan normal. Alasan mengapa hasil dari penelitian  ini  tidak  sejalan  karena  hal tersebut  ada  kaitannya  dengan  usia menarche responden yang masih tergolong ke dalam 3 tahun pertama.
Tidak  ada  hubungan  antara  status gizi  dengan  siklus  menstruasi  karena responden  sebesar  36,1%  yang  memiliki status gizi normal dengan siklus menstruasi  yang  tidak  normal.  Hasil  dari penelitian  responden  yang  memiliki  usia menarche 13  tahun  sebanyak  42%.Usia tersebut  masih  tergolong  ke  dalam  usia  3 tahun  pertama  sejak  menstruasi  hal tersebut  dapat  menyebabkan  responden yang  berstatus  gizi  normal  mengalami siklus  menstruasi  yang  tidak  normal. Menurut  Hillard  (2002)  dan  berdasarkan penelitian  Bassi et  al .,  (2015)  siklus menstruasi  pada  remaja  putri  masih tergolong  tidak  konsisten  pada  3  tahun pertama  setelah  menstruasi.  Remaja  akan mengalami  siklus  panjang  sehingga  siklus menstruasi  cenderung  akan  menjadi  tidak teratur,  namun  dengan  bertambahnya  usia maka  siklus  akan  lebih  menjadi  teratur. Siklus  yang  normal  akan  terjadi  setelah  6 tahun  setelah  menstruasi  pertama  sekitar umur  19-20  tahun.  Hal  tersebut  karena pada  3  tahun  pertama  setelah  awal menstruasi  remaja  putri  akan  cenderung mengalami anovulasi sehingga menyebabkan  siklus  menstruasi  menjadi panjang.

## Hubungan  antara  Tingkat  Asupan

## Energi dengan Siklus Menstruasi
Hasil  uji  menyatakan  bahwa  tidak
ada hubungan antara tingkat asupan energi dengan  siklus  menstruasi  ( p =0.389). Tidak  ada  hubungan  antara  asupan  energi dengan siklus menstruasi karena responden memiliki  asupan  energi  rendah  dapat dilihat  dari  hasil  recall  2x24  jam dibuktikan  dari  hasil  rata-rata  asupan energi  yang  hanya  sebesar  1.486,59  kkal. Responden  yang  memiliki  asupan  energi tidak  normal  dengan  siklus  menstruasi normal sebesar 57,1%.
Hal  tersebut  karena  status  gizi sebagian  besar  88,4%  responden  masih tergolong  normal  sehingga  tidak  terjadi suatu  keadaan  dimana  keseimbangan energi  menjadi  negatif.  Jika  terjadi keseimbangan  negatif,  maka  berat  badan akan kurang dari yang seharusnya (Almatsier,  2009).  Kekurangan  energi akan menjadikan tubuh mengalami keseimbangan  negatif.  Hal  tersebut  akan menyebabkan  penurunan  sekresi  hormon GnRH sehingga terjadi penurunan hormon LH  dan  FSH  yang  akan  mempengaruhi fungsi  reproduksi  (Irianto,  2014).  Hasil dari peneltian ini sebagian besar responden memiliki  status  gizi  normal,  sehingga meskipun asupan energinya kurang responden masih memiliki siklus menstruasi yang normal.
Hubungan  antara  Tingkat  Asupan Karbohidrat dengan Siklus Menstruasi
Hasil  uji  Chi-Square  di  dapatkan nilai p =0.141  yang  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan antara asupan karbohidrat  dengan  siklus  menstruasi. Karbohidrat  di  dalam  tubuh  terdapat  pada sirkulasi  darah  dalam  bentuk  glukosa. Karbohidrat  sebagai  sumber  peningkatan energi  selama  fase  luteal  berlangsung  saat siklus  menstruasi.  Karbohidrat  merupakan sumber  peningkatan  asupan  kalori  selama fase  luteal  sehingga  apabila  asupan karbohidrat  terpenuhi  maka  tidak  akan terjadi  pemendekan  fase  luteal.  Hal tersebut  berdasarkan  Marmi(2013)  dan Paath (2005). Hasil dari penelitian ini tidak sejalan  dengan  teori  di  atas  yang mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  asupan  karbohidrat  dengan  siklus menstruasi.
Tidak  ada  hubungan  antara  asupan karbohidrat  dengan  siklus  menstruasi karena  banyak  responden  yang  memiliki asupan  karbohidrat  sebesar  56,9%  tidak normal  tetapi  memiliki  siklus  menstruasi yang normal.  Menurut penelitian Fujirawa et al,. (2007) dan Vuorento
(1992)menyatakan  bahwa  fase  luteal  pada 3  sampai  4  tahun  pertama  setelah  awal menarche memiliki kecenderungan mengalami  gangguan  sekresi  progesteron yang  menyebabkan  fase  luteal  mengalami pemendekan.  Hal  tersebut  lebih  banyak ditemukan  pada  remaja  usia  15-17  tahun.
Fase  luteal  akan  menjadi  normal  seperti kelompok  kontrol  pada  usia  5-6  tahun setelah  menarche.  Hasil  dari  penelitian  ini usia menarche responden  masih  tergolong ke  dalam  4  tahun  pertama  yaitu  sebesar 23,2%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga ditemukan bahwa sebagian besar responden berstatus gizi normal. Hasil dari recall 2x24  jam  menunjukkan  bahwa sebanyak  100%  responden  mengonsumsi nasi putih, selain itu tidak ada pembatasan asupan  karbohidrat  karena  responden masih  mengonsumsi  sumber  karbohidrat per  harinya  lebih  dari  100  gram.  Oleh sebab itu mereka masih memiliki cadangan karbohidrat  untuk  digunakan  pada  siklus menstruasi.  Jika  kebutuhan  karbohidrat tidak  mencukupi  maka  tubuh  akan mengubah protein menjadi glukosa melalui glukoneogenesis  dalam  batas  tertentu begitupun dengan lemak yang dapatdijadikan energi ketika asupan karbohidrat  tidak  terpenuhi  (Almatsier, 2009).

## Hubungan  antara  Tingkat  Asupan Protein dengan Siklus Menstruasi
Berdasarkan  Hasil  uji  Chi-Square didapatkan p =  0.693  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  asupan protein  dengan  siklus  menstruasi  pada remaja  putri.  Tidak  ada  hubungan  antara
asupan  protein  dengan  siklus  menstruasi karena  responden  sebesar  28,6%  yang memiliki  asupan  protein  normal  tetapi memiliki  gangguan  siklus  menstruasi.  Hal itu  karena  responden  sebagian  besar mengonsumsi protein hewani dibandingkan dengan protein nabati.
Konsumsi  rata-rata  jumlahnya  2  porsi sehari  yang  bersumber  dari  telur,  ikan, ayam  dan  bakso.  Berdasarkan  penelitian Jorge et  al. ,  (2008)  yang  dilakukan  di Boston  membuktikan  bahwa  tingginya konsumsi  protein  hewani  meningkatkan resiko  infertilitas  akibat  anovulasi  ketika seseorang  tidak  mengalami  anovulasi maka  tidak  akan  terjadi  siklus  menstruasi sedangkan konsumsi protein nabati memiliki  efek  sebaliknya  yaitu  dapat mengurangi resiko infertilitas.
Menurut  Marmi  (2013)  dan  Paath (2005)  Protein  merupakan  zat  gizi  yang sangat  dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk perbaikan  sel-sel  dalam  tubuh.  Asupan protein  berhubungan  dengan  panjangnya fase folikuler. Asupan protein hewani yang berlebih akan mempengaruhi dan memperpanjang fase folikuler. Hal tersebut  dibuktikan  pada  penelitian  yang dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  diit vegetarian terhadap hormon seks, didapatkan 9 orangvegetarian yang diberikan diit mengandung daging mengalami  pemanjangan  fase  folikuler
rata-rata  4,2  hari  dan  peningkatan  FSH secara  signifikan.  Sebaliknya  16  orang dengan  diit  biasa  yang  beralih  ke  diit dengan  konsumsi  daging  yang  kurang selama  dua  bulan  mengalami  peningkatan kadar  FH  dan  pemendekan  fase  folikuler rata-rata 3,8 hari.

## Hubungan  antara  Tingkat  Asupan Lemak dengan Siklus Menstruasi
Hasil  uji  Chi-Square  di  dapatkan nilai  Fisher  Exact  sebesar p =  0.041  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  asupan  lemak  dengan  siklus menstruasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa terdapat  45%  responden  yang  memiliki asupan  lemak  tidak  normal  dengan  siklus menstruasi  yang  tidak  normal  serta terdapat  88,9%  responden  yang  memiliki asupan  lemak  normal  dengan  siklus menstruasi  yang  normal.  Asupan  lemak terendah  adalah  21,75  gram  dan  tertinggi sebesar  110  gram  sedangkan  rata-rata asupan lemak responden adalah 50,4 gram. Berdasarkan kebutuhan AKG untuk remaja putri  usia  15-17  tahun  membutuhkan lemak sebesar 71 gram.
Konsumsi lemak akan berpengaruh terhadap  persen  lemak  dalam  tubuh  yang akan berpengaruh pada peningkatan produksi hormon androsteron yang berfungsi  sebagai  prekusor  selain  itu digunakan  untuk  memproduksi  hormon
esterogen. Proses produksi hormon esterogen  terjadi  pada  sel-sel  granulosa dan  jaringan  lemak.  Oleh  karena  itu, dengan banyaknya jaringan lemak tubuhmaka  akan  semakin  banyak  hormon esterogen  yang  diproduksi  dan  akan mengganggu keseimbangan hormon reproduksi  di  dalam  tubuh  yang  pada akhirnya akan mengganggu siklus menstruasi  (Baziad  2003  dan  Liu  2012). Hasil  dari  penelitian  ini  sejalan  dengan teori di atas yaitu terdapat hubungan antara asupan  lemak  dengan  siklus  menstruasi, ketika  seseorang  asupannya  rendah  atau berlebih maka akan berdampak pada siklus menstruasinya.
Ada hubungan antara tingkat asupan  lemak  dengan  siklus  menstruasi karena  rata-rata  asupan  lemak  responden hanya  sebesar  70,9%  dari  AKG  yang tergolong  kurang.  Berdasarkan  penelitian Fujirawa  (2007)  menyatakan  bahwa  pada remaja yang asupan lemaknya rendah akan berdampak  pada  terganggunya  siklus menstruasi, sehingga asupan lemak dengan gangguan  siklus  menstruasi  memiliki hubungan  satu  sama  lain.  Hal  tersebut sejalan  dengan  penelitian  ini  karena  hasil yang  didapatkan  menunjukkan  bahwa responden  yang  memiliki  asupan  lemak tidak  normal  mengalami  gangguan  siklus menstruasi  sebesar  45%.  Asupan  lemak yang  tidak  normal  didukung  dengan  data
recall yang  kecukupannya  masih  kurang dari nilai AKG.
Menurut
Manuaba (2010) menyatakan  bahwa  remaja  putri  yang mengalami kekurangan asupan lemak akan mengalami  penurunan  fungsi  reproduksi. Hal  tersebut  karena  lemak  mempengaruhi kadar  hormon  gonadotropin  dalam  urine dan  serum,  sehingga  gonadotropin  serta pola  sekresinya  mengalami  penurunan, kejadian  tersebut  berhubungan  dengan fungsi  hipotalamus.  Ketika  kadar  hormon gonadrotopin  menurun  maka  FSH,LH, esterogen dan progesteron akan terganggu. Hormon steroid akan mengalami penurunan,  LH  juga  akan  menurun  hal  itu menyebabkan ovarium tidak menghasilkan sel  telur  yang  matang  dan  mengakibatkan siklus menstruasi menjadi tidak normal.

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  antara  status gizi  dengan  siklus  menstruasi.  Tidak  ada hubungan  antara  tingkat  asupan  energi dengan  siklus  menstruasi.  Tidak  ada hubungan antara tingkat asupan karbohidrat  dengan  siklus  menstruasi. Tidak ada hubungan antara tingkat asupan protein  dengan  siklus  menstruasi.  Ada hubungan  antara  tingkat  asupan  lemak dengan siklus menstruasi pada remaja putri di  Kecamatan  Kedungbanteng  Kabupaten Banyumas.

## SARAN
Remaja  putri  dianjurkan  untuk meningkatkan  asupan  zat  gizi  lemak minimal  sesuai  dengan  kebutuhan  AKG agar  kecukupan  lemak  dalam  tubuh  untuk produksi hormon dapat terpenuhi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali  LK,  Chen  PCY,  Lee  KK,  dan  Kaur  J.,  2006,
Menstruation  among  Aldolescent  Girl  in Malaysia: a Cross Sectional School Survey,
Journal MediaSingapore ,47(10) : 468.
Almatsier,  S.,  2004, Prinsip  DasarIlmu  Gizi ,
Jakarta, GramediaPustaka Utama. Bassi  R.,  Sharma  S.,  Saini  A.  S.  and  Kaur  M.,
2015,  Correlation  of  Menstrual  Pattern with  Body  Mass  Index  in  Young FemaleStudents, Journal ofPhysiology and Pharmacology Advances, 5 (2): 556-564.
Baziad,  A.,  2003 ,  Menopause  danAndropause,
Edisi 1 , Jakarta.
Fujirawa  T.,  Sato  N.,  Awaji  H.  And  Nakata  R.,
2007,  Adverse  Effects  of  Dietary  Habits on Menstrual Disorders in Young Women,
The Open FoodScience Journal ,1: 24-30.
Hillard  P,  2002,  Menstruation  in  Young  Girls:  A
Clinical Perspective, The
AmericanCollege  of  Obstetricians  and Gynecologists ,99(4) : 655-662.
Irianto  K.  2014. Ilmu  KesehatanMasyarakat . Bandung: Alfabet.
Jorge  EC,  Janet  WR,  Bernard  AR,  Walter  CW, 2008.  Protein  Intake  and  Ovulatory Infertility.  AM  J  Obsetet  Gynecol;  198 (2):210e1-210e7.
Liu,  Yan.,  Gold,  Ellen  Barbara.,  Lasley,  Bill.,
Johnson,  Wesley  Oscar.  2013.  Factor Affecting  Menstrual  Cycle  Characteristic.
American  Journal  of  Epidemiology  :  38- 49.
Manuaba,  IBG.,  2010.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  KB  untuk  Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC.
Marmi, S,. 2013, Gizi dalamKesehatan Reproduksi , PustakaPelajar, Yogyakarta.
Mesarini  BA  dan  Astuti  VW,  2013,  Stres  dan Mekanisme  Koping  terhadap  Gangguan
Siklus
Menstruasi pada Remaja
Putri, Jurnal STIKES ,6(1):31-42.
Paath EF., 2005, Gizi dalamKesehatan Reproduksi , Jakarta:EGC.
Sari,  HP.  Dardjito  E.  dan  Anandari  D.,  2016,
Anemia  Gizi  Besi  pada  Remaja  Putri  di Wilayah Kabupaten Banyumas,
JurnalKesmas Indonesia , 8 (1) : 15-33.
Vuorento T, Huhtaniemi I. Daily Levels of Salivary Progesterone  During  Menstrual  Cycle  in Adolescent  Girls. Fertil  Steril 1992; 58 :
685-90.
Wiknjosastro  H.,  2006, IlmuKandungan ,  Jakarta:
YayasanBina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo