…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## HUBUNGAN USIA DAN JENIS KELAMIN DENGAN KEJADIAN KANKER DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

## Oleh
Nur Afni Sharfina 1) & Ratna Indriawati 2)
1 Magister Keperawatan, Program Pascasarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarata, Daerah Istimewa Yogyakarta, 55183, Indonesia
2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, 55183, Indonesia Email: shafinnafinna@gmail.com

## Abstract
Background: The global incidence of cancer has increased in the previous three years. According to WHO estimations from 2018, Indonesia is the 23rd nation in Asia with the largest number of cancer patients. Cancer is a disease in which aberrant cells spread uncontrollably and can result in death. Until today, the cause of cancer has remained unknown. A number of variables have been discovered to contribute to a rise in cancer prevalence. Age and gender are two of these variables. Purpose : The purpose of this research is to see if there is a link between age, gender and cancer incidence in the PKU Muhammadiyah Hospital in Yogyakarta. Method: The research is analytic and  uses  a  cross-sectional  method.  The  research  included  142  cancer  patients  at  PKU Muhammadiyah Hospital who were currently receiving therapy, and 105 samples were collected. The chi-square test was used to do bivariate analysis.Result:  The majority of cancer patients at PKU Muhammadiyah Yogayakarta Hospital were between the ages of 40 and 49. (50.5%). Female respondent,  with  a  total  of  67  persons,  dominated  the  number  of  cancer  patients  (63.8 percent).Conclusion:  There is a correlation between gender and age with the incidence of cancer at PKU Muhammadiyah Hospital Yogyakarta Keyword: Age, Gender & Cancer

## PENDAHULUAN
Tiga  tahun  terakhir  angka  kerjadian penyakit  kanker  semakin  meningkat  secara global.  Setiap  tahun  selalu  ditemukan  kasus baru  diberbagai  negara.  Data World  Health Organization, (2018)  tercatat  sebanyak  18,1 juta  kasus  baru . Penambahan  kasus  baru  dan angka kematian karena kanker diprediksi akan mengalami peningkatan hingga tahun 2030 [2]– [4]Tahun berikutnya American Cancer Society , (2019) mencatat sebanyak 17,6 juta kasus baru di Amerika, diantaranya sekitar 1.660 meninggal  dunia  perharinya.  Jenis  kelamin perempuan  mendominasi  kasus  baru  setiap tahun  dibandingkan  dengan  laki-laki  [5]. Kanker payudara ditemukan sebanyak 268.600 kasus  baru  pertahunnya  dan  disusul  dengan kanker  paru-paru  sebanyak  111.170  kasus pertahun.  Tingginya  jumlah  kasus  baru  setiap
tahunnya menjadikan kanker sebagai salah satu health issue yang mendunia[6].
D.I  Yogyakarta  teridentifikasi  sebagai provinsi  dengan  kasus  kanker  terbanyak  se- Indonesia.  Dinas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta mencatat sebanyak 1268 kunjungan rawat inap disebabkan oleh kanker payudara di tahun 2019 [7]
Penyebab  kanker  belum  diketahui hingga saat  ini secara pasti akan tetapi  diduga peranan faktor internal dan eksternal [8]. Jenis kelamin  dan  usia  menjadi  dua  faktor  internal yang  cukup  menyita  perhatian.  American Society  2019  mengidentifikasi  bahwa  jenis kanker ginekologi lebih mendominasi jumlahnya dibandingkan kanker nonginekologi [5].  Maka,  hal  ini  berkontribusi  bahwa  jenis kelamin perempuan lebih mendominasi persebaran penyakit kanker. Sebab jenis kanker
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation and Knowledge
ginekologi  akan  dominan  dialami  oleh perempuan karena organ-organ tersebut  hanya dimiliki oleh perempuan [9].
Risiko kejadian kanker akan mengalami peningkatan  secara  signifikan  seiring  dengan bertambahnya usia. Puncaknya ketika mamasuki usia menopause yaitu 50 tahun [9].. Zohre  Momenimovahed  (2019),  mengatakan penyakit semakin meningkat jumlahnya seiring dengan  bertambahnya  usia  di  negara  asia terutama  kanker  payudara.  Selain  kanker payudara,  insidensi  penyakit  paru-paru  juga mengalami  peningkatan  secara  dramatis  pada populasi usai 15-60 tahun[10].
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian apakah  ada  hubungan  antara  usia  dan  jenis kelamin terhadap kejadian kanker khususnya di provinsi  Yoggyakarta  tepatnya  di  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

## LANDASAN TEORI A. Kanker
Kanker  ialah  kumpulan  penyakit  yang ditandai  dengan  penyebaran  sel  kanker    yang tercetus  karena  faktor  internal  dan  eksternal hingga  dapat  berujung  kematian  [5].  Kanker juga dapat diartikan sebagai penyakit keganasan  yang  disebabkan  oleh  pembelahan sel didalam tubuh yang tidak terkendali. Mutasi sel  yang  abnormal  dapat  menyerang  DNA  sel normal  di  dalam  tubuh  dan  berkembang menjadi sel kanker [11], [12]. Sel kanker yang berkembang  pada  lokasi  tertentu  dapat menyebar  keseluruh  tubuh  hingga  pasien tersebut  dapat  dikatakan  memasuki  fase terberat atau fase metastase [13]
B. FAKTOR RESIKO KANKER
1. Kelainan genetik dan riwayat keluarga Mutasi  gen  juga  dapat  memicu perkembangan  sel  kanker  didalam  tubuh. Contohnya  mutasi  gen  BRCA1  dan  BRCA2 diduga berkontribusi terjadinya kanker payudara.  Kelainan  genetik  dan  riwayat keluarga  ikut  dikaitkan  antara  satu  sama  lain. Anggota  keluarga  yang  memiliki  riwayat penyakit kanker sebelumnya berpeluang untuk
menurunkan gen penyebab kanker 1,5 – 3 kali lipat  kepada  anggota  keluarga  lainnya.  Ada beberapa  jenis  kanker  yang  berpotensi  lebih besar  terjadi  jika  dikaitkan  dengan  riwayat keluarga  diantaranya  kanker  payudara,  kanker kulit, kanker indung telur, dan kanker usus [14], [15] 2. Jenis kelamin Jenis  kanker  ginekologi  akan  dominan dialami  oleh  perempuan  karena  organ-organ tersebut  hanya  dimiliki  oleh  perempuan. Contoh:  kanker  payudara  adalah  jenis  kanker terbanyak  yang  menimbulkan  kematian  akan dominan  dialami  oleh  perempuan  di  berbagai Negara [5].
3. Usia Usia adalah salah satu faktor risiko yang penting  untuk  diketahui.  Risiko  kejadian kanker  akan  mengalami  peningkatan  secara signifikan  seiring  dengan  bertambahnya  usia. Puncaknya  ketika  mamasuki  usia  menopause yaitu 50 tahun [9].
4. Gaya hidup Gaya hidup adalah faktor resiko secara eksternal  yang  dapat  diubah.  Gaya  hidup kurang  baik  seperti  merokok,  minum  alkohol, memakan-makanan  berpengawet,  dan  tidak berolah  raga  dapat  meningkatkan  potensi munculnya sel kanker [3], [8], [16], [17].
5. Infeksi virus
Virus  yang  masuk  kedalam  tubuh,
beberapa diantaranya diduga dapat menyebabkan  virus  seperti  Virus  Papiloma menyebabkan kanker serviks, Virus Hepatitis B menyebabkan  kanker  hati,  dan  virus  retro menyebabkan limfoma dan kanker darah [12]

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  analitik  dengan pendekatan cross sectional , Populasi penelitian adalah pasien kanker di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  yang  masih menjalani  pengobatan  kanker  sebanyak  142 orang,  sampel  diambil  sebanyak  105  orang dengan  teknik purposive  sampling .  Peneliti menetapkan  kriteria  inklusi  berupa:  usia  >18 tahun,  bersedia  mengikuti  penelitian  sampai
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ISSN 2798-3641 (Online)
selesai,  terdiagnosa  kanker  stadium  I-III,  dan dapat  membaca  dan  meulis.  Sedangkan  untuk kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  tidak  mengalami penurunan  kesadaran.    Pengumpulan  data dilakukan  menggunakan  kuesioner.    Analisis bivariat  dilakukan  dengan  menggunakan  uji chi-Square menggunakan aplikasi SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  yang  dimaksud adalah menggambarkan karakteristik penelitian yaitu kejadian kanker, usia dan jenis kelamin.

## A.  Distribusi  Kejadian  Kanker  di  RS PKU Muhammadiyha Yogyakarta
Penelitian  ini  memberikan  gambaran distribusi  kejadian  kanker  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakara,  yang  ditujukan pada tabel 1.
Tabel  1.    Distribusi  Kejadian  Kanker  di RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta berdasarkan Jenis Kanker (n=105)
(Sumber: data primer, 2021)
Penelitian  ini  memberikan  gambaran bahwa  pasien  dengan  jenis  kanker  payudara mendominasi jumlah responden. Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  survei  yang dilakukan  oleh  American  Cancer  Society, (2020b)  yang  menyebutkan  kanker  payudara menjadi  jenis  kanker  yang  paling  sering dikeluhkan  oleh  wanita  Amerika.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, (2019), melalui profil  kesehatan  Indonesia    juga  mencatat dengan  kanker  payudara  mendominasi  jenis kanker di Indonesia. Hal yang sama juga tertulis dalam penelitian yang dilakukan oleh Rachmawati,  (2020)  setidaknya  sebanyak  33 responden (31,4%) terdiagnosa kanker payudara  di  RS  Jasa  Kartini.  Ketika  wanita bertambah  usia,  maka  produksi  hormon estrogennya justru menurun. Perubahan tingkat
keberadaan  estrogen  dalam  jangka  panjang meningkatkan  risiko  pengembangan  sel-sel kanker payudara untuk tumbuh dan membelah diri [20].
B.  Distribusi  Jenis  Kelamin  Pasien Kanker  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta
Distribusi  jenis  kelamin  responden disajikan melalui gambar dibawah ini:
Gambar 1.  Distribusi Jenis Kelamin Pasien Kanker  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta (n=105)
(Sumber: data primer, 2021) Hasil  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan jenis kelamin, tertera pada gambit 1  dapat  dilihat  bahwa  responden  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  67  orang (63,8%).  Hasil  ini  lebih  banyak  dibandingkan dengan  jumlah  responden  laki-laki  yang  ikut berpartisipasi  karena  angka  kejadian  kanker pada  perempuan  2  kali  lipat  lebih  lebih  besar dibandingkan  laki-laki.      World  Health Organization (2020) mengidentifikasi di tahun 2020  sekiranya  sebanyak  213.546  wanita  dari total  populasi  ±  13  juta  wanita  Indonesia terdiagnosa kanker [21].

## B.  Distribusi  Usia  Pasien  Kanker  di  RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Distribusi  jenis  kelamin  responden disajikan melalui gambar dibawah ini:
Jenis Kanker Frekuensi (F) Persentase (%) Ca Mamae 33 31,4 Ca Ovarium 24 22,9 Ca Serviks 16 15,2 Ca Paru 18 17,1 Ca Colon 8 8,6 Ca Tiroid 5 4,8 67 responde n 38 responde n 0 20 40 60 80 Jenis Kelamin Distribusi Jenis Kelamin Responden Perempuan Laki-Laki
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation and Knowledge
Gambar 2.  Distribusi Usia Pasien Kanker di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta (n=105)
(Sumber: data primer, 2021) Berdasarkan hasil analisa karakteristik responden. Penelitian ini melibatkan responden dengan rentang usia 18-55 tahun. Hasil analisis penelitian  didapatkan  bahwa  usia  responden pada pasien kanker di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  adalah  responden  40-49  tahun. Berdasarkan  penelitian  Ward et  al .,  (2019) insidensi  kanker  tahun  2019  menjadi  sorotan, karena angka kejadian kanker pada usia dewasa menengah  bertambah  cukup  banyak[22]. Dewasa ini di Indonesia resiko kanker payudara cenderung progresif pada usia 40-49 tahun, lalu cenderung  akan  menetap  di  usia  diatas  angka tersebut. Penelitian lainnya milik Thakur et al ., (  2017)  dan    Fakunle  &  Maree,  (2019) mendukung  hasil  penelitian  ini  dengan menunjukan  kelompok  usia  <50  tahun  adalah kelompok usia yang paling banyak terdiagnosa kanker [9], [23].
C. Analisa Bivariat
1. Hubungan Usia terhadap Kejadian Kanker di RS PKU

## Muhammadiyah Yogyakarta
Hasil  analisa  menggunakan chisquare dilakukan untuk melihat apakah ada hubungan antara  usia  responden  dengan  kejadian  kaner. Maka  hasil  peneliti ditampilkan  dalam  bentuk tabel dan dapat dilihat seperti dibawah ini:
Tabel 2.  Hubungan Usia terhadap Kejadian Kanker  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  berdasarkan  Jenis  Kanker (n=105)
(Sumber: data primer, 2021) Hasil analisa chisquare didapatkan hasil tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  terhadap kejadian  kanker  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta dengan p value 0,358 (p>0,05). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Helvy Nikijuluw (2018), didapatkan hasil tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dan  kejadian  kanker  dengan p  value =0,97. Namun  kejadian  kanker  yang  terjadi  tidak hanyak  terjadi  karena  faktor  usia  saja  tetapi masih banyak kontribusi faktor lain yang dapat mempengaruhi  peningkatak  kejadian  kanker seperti gaya hidup[24]
2.  Hubungan  Jenis  Kelamin  terhadap Kejadian  Kanker  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta Hasil  analisa  menggunakan chisquare dilakukan untuk melihat apakah ada hubungan antara jenis kelamin responden dengan kejadian kanker. Maka hasil peneliti ditampilkan dalam bentuk  tabel  dan dapat  dilihat seperti dibawah ini:
Tabel 3.  Hubungan jenis kelamin terhadap kejadian kanker di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  berdasarkan Jenis Kanker (n=105) Jenis Kanker Jenis Kelamin P Value Perempuan  Laki- Laki Ca Mamae 33 31,4% 0 0% 0,000 Jenis Kanker Usia
P Value 18-39 40-49 50-55 0,358 Ca Mamae 3 33,3% 13 24,5% 17 39,5 Ca Ovarium 1 11,1% 15 28,3% 8 18,6% Ca Serviks 2
22,2% 5 9,4% 9
20,9% Ca Paru 2 22,2% 9 17,0% 7 16,3% Ca Colon 1
11,1% 7 13,2% 1 2,3% Ca Tiroid 0 0% 4 7,5% 1 2,3 9 responden 53 responden 43 responden 0 20 40 60 Usia Responden Distribusi Jenis Kelamin Responden 18-39 40-49 50-55
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ca Ovarium 24 22,9% 0 0% Ca Serviks 16 15,2% 0 0% Ca Paru 5 7,5% 13 34,2% Ca Colon 5 7,5% 4 10,5% Ca Tiroid 0 0% 5 13,2%
(Sumber: data primer, 2021) Hasil analisa chisquare didapatkan hasil tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  terhadap kejadian  kanker  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta dengan p value 0,000 (p<0,05). Hal ini  diperkirakan  karena  3  jenis  kanker  dengan jumlah  kasus  baru  terbanyak  di  Indonesia adalah kanker ginekologi. Usia, jenis kelamin, dan  jenis  kanker  pada  penelitian  ini  berkaitan antara  satu  dengan  lainnya.  Jika  wanita dikaitkan  dengan  produksi  hormon  esterogen, usia  menarche,  terlambat  melahirkan  dan adanya  sel  BRCA  tipe  I  dan  II  yang  dominan pada  wanita  [25].  Maka,  pria  didominasi dengan  kebiasaan  merokok  sebagai  penyebab terbanyak kejadian kanker paru-paru  [26], [27].

## PENUTUP Kesimpulan
1.  Distribusi  kejadian  kanker  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  berdasarkan jenis  kanker  didapatkan  6  jenis  kanker diantaranya  ca  mamae,  ca  ovarium,  ca serviks,  ca  paru,  ca  tiroid  dan  ca  colon. Jenis  kanker mamae mendominasi  jumlah pasien sebanyak 33 orang (31,4%).
2.    Berdasarkan  jenis  kelamin,  sebanyak  67 responden  (63,8%)  penelitian  ini  berjenis kelamin perempuan
3.    Berdasarkan  usia,  sebanyak  53  responden (50,5%) berusia kisaran 40-49 tahun.
4. Tidak terdapat hubungan antara usia terhadap kejadian kanker di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan p value 0,358 (p>0,05)
5.  Terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin terhadap  kejadian  kanker  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan p value 0,000 (p<0,05)

## Saran
Rekomendasi  bagi  peneliti  selanjutnya  yaitu dapat  mengembangkan  penelitian  ini  dengan meneliti foktro-faktor resiko lainnya selain usia dan jenis kelamin dengan kejadian kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] World  Health  Organization,  “Cancer,” Sep. 12, 2018. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cancer [2] N. Setiyawati and N. Meilani, “Prevention  of  Cervical  Cancer  among Mother  in  Yogyakarta,  Indonesia,” IJPHS ,  vol.  7,  no.  4,  p.  254,  Dec.  2018, doi: 10.11591/ijphs.v7i4.15765.
[3] E.  Setiati, Waspadai  4  Kankerr  Ganas Pembunuh  Wanita ,  1st  ed.  Yogyakarta: ANDI OFFSET, 2009.
[4] F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram, R. L. Siegel, L. A. Torre, and A. Jemal, “Global cancer  statistics  2018:  GLOBOCAN estimates  of  incidence  and  mortality worldwide  for  36  cancers  in  185 countries,” CA Cancer J Clin , vol. 68, no.
6, pp. 394–424, 2018, doi: 10.3322/caac.21492. [5] American Cancer Society, “Cancer Facts
&  Figures  2019,” American  Cancer
Society journal , p. 76, 2019. [6] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Hari Kanker Sedunia 2019,” Kamis, 31 Januari 2019 , 2019. Accessed: Jul.  11,  2020.  [Online].  Available: https://www.kemkes.go.id/article/view/1 9020100003/hari-kanker-sedunia-
2019.html [7] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,  “Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2018,” 2019. https://www.kemkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia-
2018.pdf
[8] P.  Sharma  and  S.  M.  Pattanshetty,  “A study  on  risk  factors  of  cervical  cancer among  patients  attending  a  tertiary  care hospital:  A  case-control  study,” Clinical
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation and Knowledge
Epidemiology and Global Health , vol. 6, no.  2,  pp.  83–87,  Jun.  2018,  doi: 10.1016/j.cegh.2017.10.001.
[9] P. Thakur, R. K. Seam, M. K. Gupta, M. Gupta,  M.  Sharma,  and  V.  Fotedar, “Breast cancer risk factor evaluation in a
Western Himalayan state: A case–control study  and  comparison  with  the  Western World,” South Asian J Cancer , vol. 6, no.
3, pp. 106–109, 2017, doi:
10.4103/sajc.sajc_157_16.
[10] Z.  Momenimovahed  and  H.  Salehiniya, “Epidemiological  characteristics  of  and risk  factors  for  breast  cancer  in  the world,” Breast Cancer (Dove Med Press) , vol.  11,  pp.  151–164,  Apr.  2019,  doi: 10.2147/BCTT.S176070.
[11] S.  Ariani, Stop  Kanker .  Yogyakarta: Istana Media, 2015.
[12] R.  Sholihin, Mengenal,  Mencegah,  & Mengatasi Silent Killer Kanker . Yogyakarta: Romawi Pustaka, 2017.
[13] American  Cancer  Society,  “Cancer Screening  Guidelines  By  Age,”  2020. https://www.cancer.org/healthy/find- cancer-early/cancer-screening- guidelines/screening-recommendations- by-age.html (accessed Oct. 28, 2020).
[14] F.  Bravi,  A.  Decarli,  and  A.  G.  Russo, “Risk factors for breast cancer in a cohort of  mammographic  screening  program:  a nested  case–control  study  within  the FRiCaM study,” Cancer Med , vol. 7, no. 5,  pp.  2145–2152,  Apr.  2018,  doi: 10.1002/cam4.1427.
[15] R.  D.  Nindrea,  T.  Aryandono,  L. Lazuardi,  and  I.  Dwiprahasto,  “Family
History  of  Breast  Cancer  and  Breast Cancer Risk between Malays Ethnicity in Malaysia  and  Indonesia:  A  Meta- Analysis,” Iran J Public Health , vol. 48, no. 2, pp. 198–205, Feb. 2019.
[16] P. A. Cohen, A. Jhingran, A. Oaknin, and L. Denny, “Cervical cancer,” The Lancet , vol.  393,  no.  10167,  pp.  169–182,  Jan. 2019, doi: 10.1016/S0140-
6736(18)32470-X.
[17] A.  Ghofar, Cara  Mudah  Mengenal  & Mengatasi  Kanker ,  1st  ed.  Yogyakarta:
FLAMINGO, 2015. [18] American  Cancer  Society,  “Types  of Cancer Treatment,” 2020. https://www.cancer.org/treatment/treatm ents-and-side-effects/treatment- types.html (accessed Aug. 23, 2020).
[19] A.  S.  Rachmawati,  “PREVALENSI
KANKER  DI  RUMAH  SAKIT  JASA

## KARTINI KOTA TASIKMALAYA
TAHUN  2018,” Jurnal Kesehatan
Komunitas Indonesia , vol. 16, no. 1, Art. no. 1, Jun. 2020, Accessed: Sep. 04, 2020.
[Online]. Available:
http://jurnal.unsil.ac.id/index.php/jkki/art icle/view/1782
[20] J.  T.  S.  Sidauruk  and  R.  Sitohang, “Hubungan  Usia  dengan  Estrogen Receptor pada Penderita Kanker
Payudara  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan
Tahun  2018,” NJM ,  vol.  6,  2020,
[Online]. Available: file:///C:/Users/ASUS/Downloads/229-
Article%20Text-1788-3-10-
20210329.pdf
[21] World  Health  Organization,  “Indonesian Cancer  Fact  Sheets,”  2020.  [Online].
Available: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/p opulations/360-indonesia-fact-sheets.pdf [22] E. M. Ward et al. , “Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, Featuring Cancer  in  Men  and  Women  Age  20–49 Years,” JNCI:  Journal  of  the  National Cancer  Institute ,  vol.  111,  no.  12,  pp. 1279–1297, Dec. 2019, doi:
10.1093/jnci/djz106.
[23] I.  E.  Fakunle  and  J.  E.  Maree,  “Sexual function in South African women treated for  cervical  cancer,” International Journal  of  Africa  Nursing  Sciences ,  vol. 10,  pp.  124–130,  Jan.  2019,  doi: 10.1016/j.ijans.2019.04.002.
[24] H.  Nikijuluw,  G.  Akyuwen,  and  Y.  M. Taihuttu,  “HUBUNGAN  ANTARA FAKTOR  USIA,  JENIS  KELAMIN,
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DAN OBESITAS DENGAN KEJADIAN  KANKER  KOLOREKTAL DI RSUD DR M. HAULUSSY AMBON PERIODE 2013-2015,” Molucca Medica ,
pp. 61–69, Apr. 2018,
doi:
10.30598/molmed.2018.v11.i1.61.
[25] A. Ahmad, Ed., Breast Cancer Metastasis and  Drug  Resistance:  Challenges  and Progress ,  vol.  1152.  Cham:  Springer
International  Publishing,  2019.  doi: 10.1007/978-3-030-20301-6.
[26] P. DiMarzio et al. , “Smoking and alcohol drinking effect on radiotherapy associated risk  of  second  primary  cancer  and mortality  among  breast  cancer  patients,”
Cancer  Epidemiology ,  vol.  57,  pp.  97– 103, Dec. 2018, doi: 10.1016/j.canep.2018.10.002.
[27] J.  C.  Young et  al. ,  “Cigarette  smoking intensity  informs  outcomes  after  open revascularization  for  peripheral  artery disease,” Journal  of  Vascular  Surgery ,
vol.  70,  no.  6,  pp.  1973-1983.e5,  Dec. 2019, doi: 10.1016/j.jvs.2019.02.066.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN