## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## ANALISA PERBEDAAN INFORMASI DIAGNOSTIK CT SCAN KEPALA PADA KASUS STROKE ISKEMIK DENGAN PILIHAN KOMBINASI SLICE THICKNESS DAN INTERVAL

## RECONSTRUCTION
1 Mami Dwi Yan, 2 Jeffri Ardiyanto, 3 Nanang Sulaksono
1) ,2),3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : mamidwiyanradiologi@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Stroke is a diseas that has a high mortality rate as the third most common disease that causes death in the world. To diagnose the location and type stroke, a neuro imaging examination is need, which is by examining the CT Scan of the head. The purpose of this study was to determine differences in diagnostic information on CT scan of the head in cases of ischemic stroke with a choice combination of 3 mm slice thickness with 1.5 mm interval reconstruction and 2 mm  slice thickness with 1 mm interval reconstruction , and to find out which combination is the most optimal in producing diagnostic information in cases of ischemic stroke.
Methods :  This  type  of  research  is  quantitative  research  with  experimental  approach.  The  study  was  conducted  at Telogorejo Hospital Semarang. The sampel in this study were 10 patients with expertise results of ischemic stroke. The  resultan  data  was  10  head  scan  radiographs  with  ischemic  stroke  and  each  radiograph  is  reformatted  with combination of 3 mm slice thickness with 1.5 interval reconstruction and 2 mm slice thickness with 1 mm interval reconstruction .  Assesment  of  diagnostic  information  data  was  done  by  3  respondents.  before  data  analysis,  first kappa test was done to three respondents and then tested wilcoxon . Result  : The  result  of  this research is  the  difference  of  diagnostic  information  between  combination  of  3 mm slice thickness with  1.5  mm interval  reconstruction and  2  mm slice  thickness with  1  mm interval  reconstruction .  A combination of 2 mm slice thickness with 1 mm interval reconstruction with mean rank 21.00 is the most optimal combination for  head scan with ischemic stroke cases.
Keyword: CT scan , slice thickness, interval reconstruction, ischemic stroke

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  suatu  tanda  klinis  yang berkembang  cepat  akibat  gangguan  fokal  (atau  global) dengan  gejala-gejala  yang  berlangsung  selama  24  jam atau  lebih  dan  dapat  menyebabkan  kematian  tanpa adanya  penyebab  lain  yang  jelas  selain  vaskular (KSSNP,  1999).  Stroke  iskemik  atau  serebral  infark merupakan  yang  paling  sering,  yaitu  70  -  80%  dari semua  kejadian  stroke.  CT  Scan  merupakan  salah  satu modalitas  penunjang  pada  pemeriksaan  kepala  yang mampu  memberikan  informasi  diagnostik  pada  kasus stroke.
Pada  saat  kasus,  di  area  otak  terkadang  tidak menunjukkan  abnormalitas  saat  beberapa  jam  awal serangan  stroke  dikarenakan  region  yang  terlalu  kecil atau  karena  adanya  bagian  dari  otak  ( brainstem atau cerebellum )  yang  tidak  menunjukkan  gambaran  yang jelas. Baert (2009) merekomendasikan penggunaan slice thickness dengan  ukuran  3  mm  untuk  memperlihatkan gambaran  infark  secara  jelas.  Sementara,  Hosten  dan Liebeg (2002) merekomendasikan slice thickness dengan ukuran  2  mm  untuk  memperlihatkan  secara  optimal
gambaran  infark.  Untuk  nilai interval  reconstruction , Wicaksono  (2017)  menyarankan  bahwa  nilai interval reconstruction yang  optimal adalah 50%  dari  nilai slice thickness yang digunakan. Baert (2011) juga merekomendasikan  untuk  menggunakan  nilai interval reconstruction yang  lebih  kecil  dari  ukuran slice thickness (50%  dari  ukuran slice  thickness )  untuk memperlihatkan lesi yang kecil.
Pada  pemeriksaan  CT  Scan  kepala,  seorang radiografer  harus  dapat  menentukan slice  thickness dan nilai interval reconstruction yang tepat untuk menghasilkan  informasi  diagnostik  yang  optimal.  Atas dasar  pentingnya  penggunaan slice  thickness dan interval reconstruction, maka perlu dilakukan penelitian yang  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  informasi diagnostik  pada  CT  Scan  kepala  dengan  kasus  stroke iskemik  antara  pilihan  kombinasi slice  thickness 3  mm dengan interval  reconstruction 1.5  mm  dan slice thickness 2 mm dengan interval reconstruction 1 mm.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental.  Pengambilan  data dilakukan  pada  bulan  April  sampai  Mei  2018.  Populasi dan  sample  penelitian  adalah  citra  CT  Scan  kepala dengan  potongan  axial  pada  kasus  stroke  iskemik dengan  sampel  yang  terdiri  dari  10  pasien  dan  setiap radiograf  direformat  dengan  pilihan  kombinasi slice thickness 3  mm  dengan interval  reconstruction 1.5  mm dan slice thickness 2 mm dengan interval reconstruction 1  mm,  sehingga  didapatlkan  20  citra.  Pesawat  yang digunakan  CT  Scan  Ge  Light  Speed  VCT  64  slice. Metode  pengambilan  data  dengan  kuesioner  informasi diagnostik terhadap 3 orang dokter spesialis radiologi.
Data dari hasil responden berupa data ordinal yang akan  diolah  dan  dianalisa  dengan  aplikasi  SPSS  16. Data  tersebut  diuji  terlebih  dahulu  dengan  uji kappa untuk  mengetahui  tingkat  reliabilitas  dari  penilaian ketiga  responden  terhadap  kedua  kombinasi  tersebut. Setelah  kesepakatan  antar  ketiga  responden  baik  maka setelah  itu  data  dianalisa  dengan  uji wilcoxon untuk mengetahui perbedaan informasi diagnostik antara kedua pilihan  kombinasi  tersebut  dan  untuk  informasi diagnostik  manakah  yang  paling  optimal  penilaian didasarkan dengan melihat mean rank .
Hasil dan Pembahasan
(a) (b)
Gambar 1. Hasil citra salah satu sampel penggunaan kombinasi Slice thickness 3  mm  dengan interval  reconstruction 1.5  mm  (a), slice thickness 2 mm dengan interval reconstruction 1 mm (b)
Gambar  1,  menunjukkan  hasil  citra  salah  satu sampel  CT  Scan  kepala  potongan  axial  pada  kasus stroke iskemik yang telah direkonstruksi dan direformat menjadi  dua  pilihan  kombinasi  yaitu slice  thickness 3 mm  dengan interval  reconstruction 1.5  mm  dan slice thickness 2 mm dengan interval reconstruction 1 mm.
Kriteria  informasi  diagnostik  yang  dinilai  meliputi tampak  jelas  daerah basal  ganglia, tampak  jelas  daerah
nucleus caudatus, tampak jelas thalamus dengan ukiran dan densitas yang normal, tampak jelas sistem ventrikel dan  ukurannnya  sesuai  dengan  usia  pasien,  batas  tegas antara white  matter dan grey  matter, tidak  tampak penyempitan atau ekspansi pada perifer sulci, ketebalan dan  densitas  pada fisssura  sylvii tampak  normal,  dan mampu  memperlihatkan  lesi  hipodens    yang  terdapat dalam  otak  (Apriantoro,  2012).  Penilaian  dilakukan dengan  mengamati citra secara  langsung pada workstation ,  kemudian  memberikan  skor  pada  tabel kuesioner  yang  telah  disediakan.  Hasil  penilaian  dari responden kemudian direkapitulasi.
Untuk  mendukung  hasil  penelitian,  dilakukan  uji  beda menggunakan aplikasi SPSS 16.00. Namun sebelumnya, data  hasil  penilaian  informasi  diagnostik  terhadap  dua kombinasi slice  thickness dan interval  reconstruction yang  didapatkan  dari  ketiga  responden  terlebih  dahulu dilakukan  uji kappa .  Dari  hasil  uji kappa yang  telah dilakukan  menunjukkan  nilai Measure  of  Agreement yang tinggi pada responden satu (R1) dengan responden dua (R2) maka penelitian hanya menggunakan data dari salah  satu  diantara  responden  satu  dan  responden  dua saja untuk uji statistik wilcoxon .
1. Hasil Uji Statistik Perbedaan Informasi Diagnostik CT  Scan    Kepala  pada  Kasus  Stroke  Iskemik dengan  Kombinasi Slice  Thickness 3  mm  dengan
Interval  Reconstruction 1.5  mm  dan Slice Thickness 2 mm dengan Interval Reconstruction 1 mm
Tabel 1. Hasil uji wilcoxon perbedaan informasi diagnostik secara keseluruhan antara kedua kombinasi slice thickness dan interval reconstruction
Hasil uji wilcoxon secara keseluruhan pada tabel 1 menunjukkan nilai signifikasi p value 0.001 ( p < 0.05),  yang  dinyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna pada informasi diagnostik kepala dengan kasus  stroke  iskemik  antara  kombinasi slice
Variasi Kombinasi Slice Thickness dan Interval Reconstruction P value Slice Thickness 3 mm Interval Reconstruction 1.5 mm Slice Thickness 2 mm Interval Reconstruction 1 mm 0.001

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
thickness 3  mm  dengan interval  reconstruction 1.5 mm  dan slice  thickness 2  mm  dengan interval reconstruction 1 mm.
Hasil  uji  dari  penelitian  sesuai  dengan  teori Nagel  (2004)  yang  mengatakan  bahwa  semakin tipis slice thickness yang dipilih maka akan semakin banyak  informasi  diagnostik  yang  didapat,  detail citra  yang  dihasilkan  juga  akan  semakin  tinggi meskipun citra cenderung akan menjadi noise .
Untuk  nilai interval  reconstruction menurut Priftis (2010) dengan nilai interval reconstruction ≥ 50%  dari slice  thickness dapat  mengurangi partial volume , sehingga dapat meningkatkan densitas serta meningkatkan  pengukuran  volume  untuk  lesi  yang kecil.  Dengan  begitu  tebal  tipisnya slice  thickness dan interval  reconstruction berpengaruh  pada jumlah informasi diagnostik yang didapat .
Tabel 2. Hasil uji wilcoxon perbedaan informasi diagnostik setiap anatomi antara kedua kombinasi slice thickness dan interval reconstruction
Hasil  uji  beda  setiap  kriteria  anatomi  di  tabel  2 menunjukkan bahwa nilai signifikasi p value untuk
organ basal  ganglia yaitu  sebesar  0.008,  organ nucleus  caudatus sebesar  0.002,  organ thalamus sebesar 0.025, organ sistem ventrikel sebesar 0.046, organ white dan grey  matter sebesar  0.005,  lesi hipodens sebesar  0.014 atau  ( p  value  < 0.05)  yang berarti  ada  perbedaan  informasi  diagnostik  pada organ basal  ganglia,  nucleus  caudatus,  thalamus, sistem  ventrikel, white dan grey  matter, dan  lesi hipodens  dari  kedua  pilihan  kombinasi slice thickness dengan interval reconstruction.
Sedangkan  nilai  signifikasi p  value untuk  organ perifer  sulci yaitu    0.317  dan  organ fissura  sylvii yaitu 1.000 atau ( p value > 0.05) yang berarti tidak ada  perbedaan  informasi  diagnostik  pada  organ perifer  sulci dan fissura  sylvii dari  kedua  pilihan kombinasi slice thickness dengan interval reconstruction.
Menurut  peneliti  adanya  perbedaan  disetiap kriteria  anatomi  seperti  pada  organ basal  ganglia, nucleus caudatus, thalamus, sistem ventrikel, white dan grey  matter, dan  lesi  hipodens dikarenakan penggunaan  kombinasi slice  thickness dan interval reconstruction yang lebih tipis yaitu slice thickness 2  mm  dengan interval  reconstruction 1  mm, sehingga menampilkan kontras resolusi dan spasial resolusi  citra  dari  masing  –  masing  bagian  organ terlihat  lebih  jelas  terutama  pada  penampilan gambaran  anatomisnya.  Untuk  organ perifer  sulci dan fissura  sylvii tidak  memperlihatkan  perbedaan antara penggunaan kombinasi slice thickness 3 mm dengan interval  reconstruction 1.5  mm  dan slice thickness 2  mm  dengan interval  reconstruction 1 mm,  dikarenakan  pada  kedua  kombinasi  tersebut sudah dapat secara jelas menilai gambaran anatomis dari organ perifer sulci dan fissura sylvii .
2. Informasi  diagnostik  yang  paling  optimal  antara kombinasi slice  thickness 3  mm  dengan interval reconstruction 1.5  mm  dan slice  thickness 2  mm dengan interval reconstruction 1 mm.
Tabel 3. Hasil Mean Rank Uji Wilcoxon pada Informasi Diagnostik Secara Keseluruhan Antara Kedua Kombinasi Slice Thickness dan Interval Reconstruction
Kriteria Variasi kombinasi slice thickness dan interval reconstruction Mean Rank Basal ganglia Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 4.00 Nucleus caudatus Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm
Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 5.50 Thalamus   Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 3.00 Sistem ventrikel Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 2.50 White dan Grey matter Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 4.50 Perifer sulci Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 1.00 Fissura sylvii Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm
Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 0.00 Lesi hipodens Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.00 3.50 Variasi kombinasi slice thickness dan interval reconstruction Mean Rank Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm 0.00 Slice  thickness 2  mm interval reconstruction 1 mm 21.00

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Tabel 4. Hasil Mean Rank Uji Statistik Wilcoxon pada Informasi Diagnostik Setiap Kriteria Anatomi Antara Kedua Kombinasi Slice Thickness dan Interval Reconstruction
Dari tabel 4 menunjukkan bahwa kombinasi slice thickness 2 mm dengan interval reconstruction 1 mm memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  dibanding  dengan kombinasi slice  thickness 3  mm  dengan interval reconstruction 1.5 mm. Nilai mean rank pada pilihan kombinasi slice  thickness 2  mm  dengan interval reconstruction 1 mm adalah 21.00.
Selanjutnya,  berdasarkan  nilai mean  rank setiap  kriteria  anatomi  menunjukkan  bahwa kombinasi slice  thickness 2  mm  dengan interval reconstruction 1  mm  memiliki  nilai mean  rank yang  lebih  tinggi  yaitu  pada  organ basal  ganglia dengan mean  rank 4.00 ,  nucleus  caudatus dengan mean rank 5.50 , thalamus dengan mean rank 3.00 , sistem ventrikel dengan mean rank 2.50, white dan grey  matter dengan mean  rank 4.50 ,  perifer  sulci dengan mean  rank 1.00 dan  lesi  hipodens  dengan mean  rank 3.50,  sedangkan  nilai mean  rank pada organ basal  ganglia  nucleus  caudatus,  thalamus, sistem  ventrikel, white dan grey matter, perifer
sulci dan lesi hipodens pada pilihan kombinasi slice thickness 3 mm dengan interval reconstruction 1.5 mm  adalah  0.00.  Hal  ini  disebabkan  karena penggunaan slice  thickness 2  mm  dengan interval reconstruction 1  mm  sesuai  dengan  karakteristik  organ yang  diamati.  Namun,  ada  satu  organ  yang  memiliki nilai mean rank yang sama antara kedua kombinasi slice thickness dengan interval  reconstruction yaitu  pada organ fissura sylvii dengan nilai mean rank 0.00. Hal ini menunjukkan  bahwa  pada  kedua  kombinasi  tersebut memiliki kemampuan yang sama dalam memperlihatkan organ fissura sylvii , sehingga tidak ada perubahan yang signifikan ketika slice thickness dan interval reconstruction diubah menjadi lebih tipis.
Sebelumnya Baert (2011) menyarankan
penggunaan  ukuran slice  thickness 3  mm  baik  untuk memperlihatkan gambaran infark secara jelas. Sedangkan  Hosten  dan  Liebeg  (2002)  menyarankan ukuran slice  thickness 2  mm  untuk  memperlihatkan secara  optimal  gambaran  infark.  Untuk  nilai interval reconstruction penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Wicaksono  (2017)  menyarankan  bahwa  nilai interval reconstruction yang optimal adalah adalah 50% dari  nilai slice  thickness yang  digunakan.  Namun  pada penelitian  ini  menunjukkan slice  thickness 2  mm dengan interval  reconstruction 1  mm  yang  paling optimal  karena  lebih  banyak  dalam  memberikan informasi diagnostik.

## Simpulan
Berdasarkan  dari  hasil  uji  beda wilcoxon untuk keseluruhan  organ  didapatkan  hasil  yaitu  nilai p  value sebesar  0.001  (p  <  0.05)  yang  berarti  ada  perbedaan informasi  diagnostik  untuk  keseluruhan  organ  pada kombinasi slice  thickness 3  mm  dengan interval reconstruction 1.5  mm  dan  kombinasi slice  thickness 2 mm  dengan interval  reconstruction 1  mm  dalam pemeriksaan CT Scan kepala pada kasus stroke iskemik. Nilai slice  thickness dan interval  reconstruction yang optimal  untuk  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  pada  kasus stroke iskemik ada pada kombinasi slice thickness 2 mm dengan interval  reconstruction 1  mm.  Hal  ini ditunjukkan  dengan mean  rank pada  kombinasi  ini sebesar 21.00.

## Daftar Pustaka
Apriantoro,  N.S.  2012. Analisis  Variasi  Nilai  Window  Width CT  Scan  Kepala  Pada  Kasus  Stroke  Non Hemoragik. Jakarta: ResearchGate
Kriteria Variasi kombinasi slice thickness dan interval reconstruction value Basal ganglia Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.008 Nucleus caudatus Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.002 Thalamus Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm
Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.025 Sistem ventrikel Slice  thickness 3  mm Interval
reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.046 White dan Grey matter Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm
Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.005 Perifer sulci Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.317 Fissura sylvii Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 1.000 Lesi hipodens Slice  thickness 3  mm Interval reconstruction 1.5 mm Slice  thickness 2  mm Interval reconstruction 1 mm 0.014

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Baert,  AL,  2011,  “ Comparative  Interpretation  of  CT  and Standard  Radiography  of  The  Chest ”,  Springer Heidelberg Dordrecht, London. Baert,  AL,  2009,  “ Multislice  CT” ,  Springer  Heidelberg Dordrecht, London. Hosten, Norbert and Thomas Liebig.2002. CT of the Head and Spine. New York : Thieme.
Kelompok  Studi  Serebrovaskuler  &  Neurogeriatri  Perdossi (KSSNP).  1999. Konsensus  Nasional  Pengelolaan Stroke di Indonesia . Jakarta.
Nagel,  HD.  2004.  Fundamental  of  neuroimaging.  WB
Saunders Company : Philadelphia, USA. Papp,  Jeffrey,  PhD,  RT(R)(QM),  2002, Quality  Management in  The  Imaging  Sciences, third  edition.  Mosby Elsevier, Inc. Missoouri. Priftis,  Kostas  N,  2010,  “ Pediatric  Bronchoscopy,  Vol:  38 ”, Karger AG, Switzerland. Saba, Luca and Jasjit S. Suri. 2014. Multi-Detector CT Imaging. New York : CRC Press. Wicaksono, Tri. 2017. Perbedaan Kualitas Citra CT Scan Kepala Terhadap Nilai Reconstruction Increment Pada Kasus Metastase . Semarang: repositorypoltekkessemarang