Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Lingkungan Terhadap Pencegahan Penyakit Demam Berdarah Di Kelurahan Kleak Kecamatan Malalayang Kota Manado

## Stefanus Timah
Universitas Pembangunan Indonesia, Jl. R.W. Monginsidi VI No. 129, Kota Manado,Indonesia, 95115
*e-mail: Stefanustimah@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit menular yang disebabkan oleh virus dari golongan Arbovirosis group A dan B yang bermasalah di Indonesia  dikenal  dengan  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang  merupakan  penyakit  endemis  dan  menimbulkan masalah  kesehatan,  bukan  hanya  di  Indonesia  tapi  juga  dinegara  tropis  dan  subtropis  didunia.  Tujuan  penelitian diketahui  hubungan  Prilaku  Masyarakat  dengan  kejadian  DBD  di  wilayah  kelurahan  Kleak  Kota  Manado.  Adapun sasaran dalam pengabdian  ini adalah seluruh masyarakat yang ada di Kelurahan Kleak Kecamatan Malalayang Kota Manado.  Dari  hasil  pengabdian  pada  masyarakat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kejadian  penyakit  demam  berdarah,  terdapat  hubungan  bermakna  antara  sikap  dengan  kejadian  penyakit demam berdarah . . Kata Sandi : Demam berdarah, Insiden Kasus Tinggi.

## Pendahuluan
Upaya pengendalian  penyakit ini merupakan hal yang kompleks tetapi pada dasarnya pemberantasan demam berdarah dengue meliputi dua hal pokok yaitu pengendalian  vektor nyamuk dan pengobatan penyakit.  Keduanya harus dilaksanakan secara bersama dan terpadu agar mata rantai penularan dapat terpenuhi. Upaya pengendalian vektor  tidak hanya sebatas penyemprotan insektisida saja  karena belum mencapai hasil yang memuaskan (Aswar,2012).
Penyakit  menular  yang disebabkan oleh  virus dari golongan  Arbovirosis group A dan  B  yang  bermasalah di Indonesia  adalah  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang  merupakan  penyakit  endemis  dan  menimbulkan  masalah kesehatan, bukan hanya di Indonesia tapi juga dinegara tropis dan subtropis di dunia (Arikunto, 2008).
Penyakit demam berdarah dengue masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Penyakit dengue hemorrhagic fever tercatat pertama kali di Asia pada tahun di 1954, sedangkan di Indonesia penyakit ini pertama kali ditemukan  pada  tahun  1968  di  Surabaya,  dengan    58  kasus  DHF  dengan  24  diantaranya  meninggal  dan  sekarang menyebar keseluruh propinsi di Indonesia ( Soegijanto, 2012).

## Metode
1. Pengenalan dan Persiapan
Metode  yang  digunakan  dalam  pengabdian  ini  adalah  penyuluhan  mengunakan  media  audiovisual  dan diskusi. Sasaran pada kegiatan  ini adalah Masyarakat kelurahan  Kleak.  Kegiatan dilaksanakan tanggal   Pebruari tahun 2020 di Balai Pertemuan Kantor Kelurahan Kleak Kecamatan Malalayang Kota Manado.
2. Mekanisme Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat
Adapun  teknis  kegiatan  dibagi  tahap  Persiapan,  tahap  pelaksanaan  dan  tahap  penilaian  pada  tahap persiapan  yaitu  menyiapkan  materi  tentang  Penyakit  Demam  Berdarah.  Memasukkan  surat  tugas  dari  institusi pendidikan  tentang  pengabdian  pada  masyarakat  pada  Lurah  Kleak  Kecamatan  Malalayan  Kota  Manado, Pemerintah  dan    Masyarakat  sangat  merespon,  Pada  tahap  akhir  dari  pengabdian  ini  disimpulkan  materi  yang diberikan serta hasil diskusi dengan masyarakat dan Pemerintah dalam hal ini lurah.

## Hasil
1. Karakteristik Peserta
Pengabdian masyarakat ini dilaksanakan di Balai Pertemuan Kantor Kelurahan Kleak Kota Manado pada tanggal 5 Pebruari 2020 Jumlah peserta pengabdian yaitu  26  peserta

## 2. Respon Peserta
Peserta  Penyuluhan  merupakan  masyarakat  Kelurahan  Kleak  Respon  dari  masyarakat  terhadap  hasil penyuluhan tentang pencegahan demam berdarah sangat baik.
Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  virus  Dengue  dan ditularkan  oleh  gigitan  nyamuk  Aedes  Aegypti.  Nyamuk  Aedes  Aegypti  tersebar  luas  di    seluruh    daerah    baik perkotaan    maupun    pedesaan    (Hasyim,    2013).    Menurut    Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013 terdapat empat tipe virus yang dikenal, yakni DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Ke empat tipe virus ini telah ditemukan  di  berbagai  wilayah  Indonesia.  Hasil    penelitian    di    Indonesia    menunjukkan    bahwa    Dengue-3 merupakan  virus yang  dominan terhadap  penyebab  DBD  dengan  gejala  paling  berat,  disusul  oleh  Dengue- 2,  Dengue-1  dan Dengue-4. Pada musim  hujan  populasi  nyamuk  Aedes aegypti akan  meningkat karena telur  – telur yang  tadinya  belum  sempat  menetas  akan  menetas  ketika  tempat  perkembangbiakannya  (TPA bukan keperluan  sehari –hari  dan  alamiah)  mulai  terisi  air  hujan.  Kondisi  tersebut  akan meningkatkan  populasi nyamuk    sehingga    dapat    menyebabkan    peningkatan    penularan    penyakit  Dengue.  Pencegahan      demam berdarah      merupakan      tanggungjawab      bersama      seluruh      elemen  masyarakat,    dengan    salah    satu    elemen terkecil  adalah  keluarga.  Pencegahan  penyakit demam  berdarah  yang paling efektif adalah dengan  melibatkan peran serta masyarakat melalui  perubahan  perilaku  yang  berhubungan  dengan  pencegahan  penyakit  demam berdarah.
Selain  kedua  teori  tersebut,  masih  ada  teori-teori  lain  tentang  pathogenesis  DBD,  di  antaranya  adalah teori virulensi virus yang mendasarkan pada perbedaan serotype virus dengue yaitu DEN 1, DEN 2, DEN 3 dan DEN  4  yang  kesemuanya  dapat  ditemukan  pada  kasus-kasus  fatal  tetapi  berbeda  antara  daerah  satu  dengan lainnya.  Selanjutnya  ada  teori  antigen-antibodi  yang  berdasarkan  pada  penderita  atau  kejadian  DBD  terjadi penurunan aktivitas system komplemen yang ditandai penurunan kadar C3, C4 dan C5. Disamping itu, pada 48- 72%  penderita  DBD,  terbentuk  kompleks  imun  antara  IgG  dengan  virus  dengue  yang  dapat  menempel  pada trombosit, sel B dan sel organ tubuh lainnya dan akan mempengaruhi aktivitas komponen system imun yang lain. Selain  itu  ada  teori  moderator  yang  menyatakan  bahwa  makrofag  yang  terinfeksi  virus  dengue  akan  melepas berbagai  mediator  seperti  interferon,  IL-1,  IL-6,  IL-12,  TNF  dan  lain-lain,  yang  bersama  endotoksin bertanggungjawab  pada  terjadinya  sok  septik,  demam  dan  peningkatan  permeabilitas  kapiler.  Pada  infeksi  virus dengue,  viremia  terjadi  sangat  cepat,  hanya  dalam  beberapa  hari  dapat  terjadi  infeksi  di  beberapa  tempat  tapi derajat kerusakan jaringan (tissue destruction) yang ditimbulkan tidak cukup untuk menyebabkan kematian karena infeksi virus; kematian yang terjadi lebih disebabkan oleh gangguan metabolic.
Terdapat tiga  faktor  yang  memegang  peranan  pada  penularan  infeksi  virus  dengue,  yaitu  mausia,  virus dan vektor perantara. Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui nyamuk Aedes Aegypti. Aedes albopictus, Aedes  polynesiensis  dan  beberapa  spesies  yang  lain  dapat  juga  menularkan  virus  ini,  namun  merupakan  vektor yang  kurang  berperan.  Aedes  tersebut  mengandung  virus  dengue  pada  saat  menggigit  manusia  yang  sedang mengalami  viremia.  Kemudian  virus  yang  berada  di  kelenjar  liur  berkembang  biak  dalam  waktu  8  –  10  hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat di tularkan kembali pada manusia pada saat gigitan berikutnya. Sekali virus  dapat  masuk  dan  berkembang  biak  di  dalam  tubuh  nyamuk  tersebut  akan  dapat  menularkan  virus  selama hidupnya  (infektif).  Dalam  tubuh  manusia,  virus  memerlukan  waktu  masa  tunas  4–6  hari  (intrinsic  incubation period)  sebelum  menimbulkan  penyakit.  Penularan  dari  manusia  kepada  nyamuk  dapat  terjadi  bila  nyamuk menggigit  manusia  yang  sedang  mengalami  viremia,  yaitu  2  hari  sebelum  panas  sampai  5  hari  setelah  demam timbul.
Gambar 1 : Tim Memberikan Materi dalam Pelatihan KTI
Berdasarkan  gambar  1  terdapat  dokumentasi  kegiatan  penyuluhan  yang  dilaksanakan  di  Balai  Pertemuan Kantor  Kelurahan  Kleak  Kota  Manado,  masyarakat  memperhatikan  materi  penyuluhan  dan  Pengabdi  melakukan diskusi  dengan  masyarakat.  Masyarakat  dan  Pemerintah  Kelurahan  Kleak  Kota  Manado  sangat  merespon  baik kegiatan  seperti  ini  dalam  upaya  meningkatkan  pengetahuan  dan  kepedulian  masyarakat  tentang  pencegahan Penyakit Demam Berdarah.
Tabel 1. Distribusi freuensi  berdasarkan kejadian demam berdarah di Kelurahan Kleak pada tahun 2020
Demam berdarah Banyak Responden n % Suspek Demam Berdarah 21 70,0 Positif Demam Berdarah 9 30,0 Total 30 100,0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  30  orang  yang  menjadi  terduga  demam  berdarah  sejak  januari  sampai Pebruari  2020  diperoleh  data  yang  riil  atau  yang  benar  terdapat  21  orang  (70%)  yang  suspek  penyakit  demam berdarah atau diduga DBD sedangkan 9 orang atau 30 % positif hasil pemeriksaan darah menderita penyakit demam berdarah.
Peran    serta    Puskesmas    sebagai    ujung    tombak    pelayanan    kesehatan    dasar    masyarakat    sangatlah penting.  Dalam penelitian yang dilakukan ( Zega ,  2009). Dikatakan Angka Kejadian demam berdarah  Di Daerah HCI  ( High  Case  Incidence ),  yang  tinggi  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  yang  masih  rendah,  hal  senada diungkapkan  (  Siahaan,  2008  ),  bahwa  tingkat  pendidikan  yang  rendah  memperkecil  peluang  masyarakat  untuk mempunyai  pekerjaan  yang  memberikan  penghasilan  yang  cukup.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah  menyebabkan kurangnya  pengetahuan  sehingga  pemahaman  tentang  pemberantasan  demam  berdarah  juga  kurang.  Kondisi  ini menyebabkan buruknya upaya masyarakat dalam pemberantasan demam berdarah. Sikap pencegahan dan pencarian pengobatan  yang  baik  pada  saat  kejadian  demam  berdarah,  menunjukkan  bahwa  pemahaman  masyarakat  untuk sesegera  mungkin  melakukan  tindakan  pengendalian  sesuai  dengan  yang  disampaikan  oleh  petugas  kesehatan  dan media informasi lainnya, sekaligus mengupayakan pencarian pengobatan untuk penyakit  demam berdarah.
Pada setiap penderita dilakukan pemeriksaan darah lengkap. Pada penderita yang disangka menderita DHF dilakukan  pemeriksaan  hemoglobin,  hematocrit,  dan  trombosit  setiap  2-4  jam  pada  hari  pertama  perawatan.
Indonesian Journal of Community Dedication (IJCD) pISSN : 2622-9595  eISSN : 2623-0097
Selanjutnya setiap 6-12 jam sesuai dengan pengawasan selama perjalanan penyakit. Misalnya dengan dilakukan uji tourniquet.
1. Uji tourniquet
Perocbaan  ini  bermaksud  menguji  ketahanan  kapiler  darah  dengan  cara  mengenakan  pembendungan kepada  vena  sehingga  darah  menekan  kepada  dinding  kapiler.  Dinding  kapiler  yang  oleh  suatu  penyebab kurang kuat akan rusak oleh pembendungan itu, darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan merembes ke  dalam  jaringan  sekitarnya  sehingga  Nampak  sebagai  bercak  kecil  pada  permukaan  kulit.  Pandangan mengenai  apa  yang  boleh  dianggap  normal  sering  berbeda-beda.  Jika  ada  lebih  dari  10  petechia  dalam lingkungan  itu  maka  test  biasanya  baru  dianggap  abnormal,  dikatakan  juga  tes  itu  positif.  Seandainya  dalam lingkungan itu tidak ada petechial, tetapi lebih jauh distal ada, percobaan ini (yang sering dinamakan Rumpel- Leede) positif juga.
2. Hemoglobin
Kadar  hemoglobin darah  dapat ditentukan dengan bermacammacam cara  yaitu dengan cara sahli dan sianmethemoglobin. Dalam laboratorium cara sianmethemoglobin (foto elektrik) banyak dipakai karena dilihat dari hasilnya lebih akurat disbanding sahli, dan lebih cepat. Nilai normal untuk pria 13-15 gr/dl dan wanita 12- 14  gr.dl.  Kadar  hemoglobin  pada  hari-hari  pertama  biasanya  normal  atau  sedikit  menurun.  Tetapi  kemudian kadarnya akan  naik  mengikuti peningkatan  hemokonsentrasi dan  merupakan kelainan  hematologi  paling awal yang  dapat  ditemukan  pada  penderita  demam  berdarah  atau  yang  biasa  disebut  dengan  Demam  Berdarah Dengue (DBD) atau DHF.
3. Hematokrit
Nilai hematokrit ialah volume semua eritrosit dalam 100 ml darah dan disebut dengan persen dan dari volume darah itu. Biasanya nilai itu ditentukan dengan darah vena atau darah kapiler. Nilai normal untuk pria 40-48 vol% dan wanita 37-43 vol%. penetapan hematocrit dapat dilakukan sangat teliti, kesalahan metodik rata- rata kurang lebih 2%. Hasil itu kadang-kadang sangat penting untuk menentukan keadaan klinis yang menjurus kepada tindakan darurat. Nilai hematokrit biasanya mulai meningkat pada hari ketiga dari perjalanan penyakit dan  makin  meningkat  sesuai  dengan  proses  perjalanan  penyakit  demam  berdarah.  Seperti  telah  disebutkan bahwa  peningkatan  nilai  hematocrit  merupakan  manifestasi  hemokonsentrasi  yang  terjadi  akibat  kebocoran plasma.  Akibat  kebocoran  ini  volume  plasma  menjadi  berkurang  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  syok hipovolemik  dan  kegagalan  sirkulasi.  Pada  kasus-kasus  berat  yang  telah  disertai  perdarahan,  umumnya  nilai hematocrit  tidak  meningkat  bahkan  menurun.  Telah  ditentukan  bahwa  pemeriksaan  Ht  secara  berkala  pada penderita DHF mempunyai beberapa tujuan, yaitu :
a. Pada  saat  pertama  kali  seorang  anak  dicurigai  menderita  DHF,  pemeriksaan  ini  turut  menentukan  perlu atau tidaknya anak itu dirawat.
b. Pada  penderita  DHF  tanpa  rejatan  pemeriksaan  hematocrit  berkala  ikut  menentukan  perlu  atau  tidaknya anak itu diberikan cairan intravena.
c. Pada penderita DHF pemeriksaan Ht berkala menentukan perlu atau tidaknya kecepatan tetesan dikurangi, menentukan saat yang tepat untuk menghentikan cairan intravena dan menentukan saat yang tepat untuk memberikan darah.
4. Trombosit
Trombosit  sukar  dihitung  karena  mudah  sekali  pecah  dan  sukar  dibedakan  deari  kotoran  kecil.  Lagi pula  sel-sel  itu  cenderung  melekat  pada  permukaan  asing  (bukan  endotel  utuh)  dan  menggumpal-gumpal. Jumlah trombosit dalam keadaan  normal  sangat dipengaruhi oleh cara  menghitungnya,  sering dipastikan  nilai normal  itu  antara  150.000  –400.000/µl  darah.  Karena  sukarnya  dihitung,  penelitian  semukuantitatif  tentang jumlah trombosit dalam sediaan apus darah sangat besar artinya sebagai pemeriksaan penyaring. Cara langsung menghitung  trombosit  dengan  menggunakan  electronic  particle  counter  mempunyai  keuntungan  tidak melelahkan petugas laboratorium (Sofiyatun, 2008).
Pemeriksaan  diagnosis  dari  infeksi  dengue  dapat  dibuat  hanya  dengan  pemeriksaan  laboratorium berdasarkan  pada  isolasi  virus,  terdeteksinya  antigen  virus  atau  RNA  di  dalam  serum  atau  jaringan,  atau terdeteksinya  antibody  yang  spesifik  pada  serum  pasien.  Pada  fase  akut  sample  darah  diambil  sesegera  mungkin setelah serangan atau dugaan penyakit demam berdarah dan pada fase sembuh idealnya sample diambil 2-3 minggu kemudian. Karena terkadang sulit untuk mendapatkan sampel pada fase sembuh, bagaimanapun, sampel darah kedua harus selalu diambil dari pasien yang dirawat pada saat akan keluar dari rumah sakit.
Demam  berdarah  dengue  ditularkan  oleh  nyamuk  Ae.  aegypti  yang  menjadi  vektor  utama  serta  Ae. albopictus  yang  menjadi  vektor  pendamping.  Kedua  spesies  nyamuk  itu  ditemukan  di  seluruh  wilayah  Indonesia, hidup  optimal  pada  ketinggian  di  atas  1000  di  atas  permukaan  laut,10 tapi  dari  beberapa  laporan  dapat  ditemukan pada  daerah  dengan  ketinggian  sampai  dengan  1.500  meter,  bahkan  di  India  dilaporkan  dapat  ditemukan  pada ketinggian  2.121  meter  serta  di  Kolombia  pada  ketinggian  2.200  meter.  Nyamuk  Aedes  berasal  dari  Brazil  dan Ethiopia, stadium dewasa berukuran lebih kecil bila dibandingkan dengan rata-rata nyamuk lainnya.
Kedua spesies nyamuk tersebut termasuk ke dalam Genus Aedes dari Famili Culicidae. Secara morfologis keduanya sangat mirip, namun dapat dibedakan dari strip putih yang terdapat pada bagian skutumnya.46 Skutum Ae. aegypti  berwarna  hitam dengan dua strip putih  sejajar di  bagian dorsal tengah  yang diapit oleh dua garis  lengkung berwarna  putih.  Sedangkan  skutum  Ae.  albopictus  yang  juga  berwarna  hitam  hanya  berisi  satu  garis  putih  tebal  di bagian  dorsalnya.  Nyamuk  Ae.  aegypti  mempunyai  dua  subspesies  yaitu  Ae.  aegypti  queenslandensis  dan  Ae. aegypti  formosus.  Subspesies  pertama  hidup  bebas  di  Afrika,  sedangkan  subspecies  kedua  hidup  di  daerah  tropis yang dikenal efektif menularkan virus DBD. Subspesies kedua lebih berbahaya dibandingkan subspecies pertama.

## Kesimpulan
Hasil  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  dapatkan  ada  pengaruh  bermakna  antara  pengetahuan  masyarakat kualitas kesehatan lingkungan yang buruk dengan kejadian penyakit demam berdarah, demikian pula terdapat pengaruh bermakna antara sikap dengan kejadian penyakit demam berdarah.

## Rekomendasi
Dengan  melihat  hasil  penelitian  yaituada  pengaruh  bermakna  antara  pengetahuan  masyarakat  kualitas kesehatan  lingkungan  yang  buruk  dengan  kejadian  penyakit  demam  berdarah,  demikian  pula  terdapat  pengaruh bermakna  antara  sikap  dengan  kejadian  penyakit  demam  berdarah.  Maka  sangan  di  sarankan  agar  masyarakat  dapat lebih  meningkatkan  kepedulian  terhadap  kebersihan  lingkungan  sekitar  dan  bekerja  sama  dengan  sesama  warga setempat  untuk  bersama-sama  membersihkan  fasilitas  umum  yang  dapat  menjadi  tempat  perkebangbiakan  nyamuk penyebab peyakit. Peran  serta  Puskesmas  sebagai  ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  dasar  masyarakat  sangatlah penting  dalam  membina  dan  memberikan  edukasi  kesehatan  lingkungan  bagi  kelangsungan  terciptanya  kebesihkan dilingkungan masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Bapak/Ibu  dosen  dan  staf  Institusi  atas  arahan  dan  bimbingannya, Kepada  semua  keluarga  serta  berbagai  pihak  dalam  penelitian  ini  yang  tidak  dapat  peneliti  sebutkan  satu  persatu, khususnya  masyarakat Kelurahan Kleak Kecamatan Malalayang Kota Manado sebagai psrtisipan dalam penelitian ini, peneliti mengucapkan terima kasih atas setiap doa dan bantuan yang diberikan.

## Daftar Pustaka
Azwar, 2012. Konsep Dasar Kimia Lingkungan Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran , EGC, 2012
Arikunto, Suharsini  2010, Edisi Revisi II, Prosedur Penelitian , Rineka Cipta.
Soegijanto, 2012. Faktor-faktor pencetus penyakit Demam Berdarah Dengue , Rineke Cipta 2013
Siahaan, 2008. Pencemaran Air dan Pemanfaatan Limbah Industri , H.N. Mahida.
Zega, 2009. Proses Perubahan Perilaku Masyarakat ditinjau dari aspek Sosial Budaya , Gajah Tunggal
Candra,  A.  2010. Demam  Berdarah  Dengue:  Epidemiologi,  Patogenesis  dan  Faktor  Risiko  Penularan.  Aspirator. 2(2):110-119. Diunduh dari http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/aspirator/article/download /2951/2136.
Supartha  I,  editor. Pengendalian  Terpadu  Vektor  Virus  Demam  Berdarah  Dengue,  Aedes  aegypti  (Linn.)  dan  Aedes albopictus  (Skuse)  (Diptera:Culicidae).  Pertemuan  Ilmiah  Dalam  Rangka  Dies  Natalis  2008  Universitas Udayana;  3-6  September  2008 ;  Denpasar:  Universitas  Udayana  Denpasar  Kusriastuti  R.  Kebijaksanaan Penanggulangan Demam Berdarah Dengue Di Indonesia.Jakarta: Depkes R.I; 2005.
Kusriastuti R. Data Kasus Demam Berdarah Dengue di Indonesia tahun 2009 dan Tahun 2008 . Jakarta: Ditjen PP & PL Depkes RI; 2010.
Kristina, Ismaniah, Wulandari L. Kajian Masalah Kesehatan : Demam Berdarah Dengue. In: Balitbangkes, editor.: Tri Djoko Wahono. . 2004. p. hal 1-9.
Lestari, K. 2007. Epidemiologi Dan Pencegahan Demam Berdarah Dengue (Dbd) Di Indonesia. Farmaka. 5(3):12-29. http://farmasi.unpad.ac.id/farmaka  -files/v5n3/keri.pdf . standing  basic  health  information. Creat  Nurse, 16(3): p. 110-4.