## PENATALAKSANAAN SKABIES SECARA HOLISTIK PADA ANAK BALITA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Arya Ivan Mahendra*, Amira Primiputri, Revantoro Artha Dwiprawira Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60131, Indonesia *aryaivma@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  kejadian  skabies  di  Indonesia  masih  menjadi  masalah  yang  menjadi  perhatian  petugas kesehatan.  Di  Indonesia,  kejadian  skabies  menempati  urutan  ketiga dari  dua  belas  penyakit  kulit dan masih terus meningkat. Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk menerapkan pelayanan kesehatan perorangan  dan  keluarga  yang  menerapkan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik.  Jenis penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dengan  rancangan  penelitian  berupa laporan  kasus.  Data  laporan  kasus  didapatkan  berdasarkan  riwayat  kesehatan  dari  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  kunjungan  rumah  pasien  yang  mana  dilakukan  pemeriksaan  keluarga  dan pemeriksaan lingkungan.  An. R, usia 4 tahun 9 bulan mengeluhkan gatal disertai bintik-bintik bekas luka  dan  memberat  pada  malam  hari  sejak  2  minggu  yang  lalu.  Pasien  didiagnosis  dengan  skabies tanpa  komplikasi.  Penatalaksanaan  holistik  secara  intervensi  dari  promosi  hingga  rehabilitasi  dengan melakukan  edukasi  dan  konseling  pada  kasus  ini.  Penelitian  ini  dilakukan  penegakan  diagnosis  dan penatalaksanaan pada pasien dimana didapatkan faktor - faktor penyebab keluhan pasien.

## Kata kunci: balita; kedokteran keluarga; skabies

## HOLISTIC MANAGEMENT OF SCABIES IN TODDLER THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
The  incidence  of  scabies  in  Indonesia  is  still  a  problem  that  is  of  concern  to  health  workers.  In Indonesia, the incidence of scabies ranks third out of twelve skin diseases and is still increasing. The research  aims  to  apply  individual  and  family  health  services  that  apply  a  holistic  family  medicine approach. This  type  of  research  is  a  descriptive  observational  study  with  the  research  design  in  the form  of  case  reports.  Case  report  data  were  obtained  based on  medical  history  from  history  taking, physical  examination,  and  patient  home  visits  where  family  examinations  and  environmental examinations were carried out. R, age 4 years 9 months complaining of itching accompanied by scars and  worsening  at  night  since  2  weeks  ago.  The  patient  was  diagnosed  with  uncomplicated  scabies. Holistic  management  by  intervention  from  promotion  to  rehabilitation  by  providing  education  and counseling  in  cases  of  scabies  patients.  This  study  was  conducted  to  establish  the  diagnosis  and management of patients where the factors causing patient complaints were found.
Keywords: family medicine; scabies ; toddler

## PENDAHULUAN
Skabies  atau  lebih  dikenal  dengan  istilah  gudiken  merupakan  penyakit  kulit  menular  yang disebabkan oleh parasit Sarcoptes scabiei. Gejala yang paling umum ditemui dari penyakit ini adalah  gatal  yang  hebat  pada  malam  hari.  Pada  tahun  2017,  World  Health  Organization (WHO)  menetapkan  skabies  sebagai  penyakit  tropis  yang  terabaikan/neglected  tropical disease  (NTD).  Skabies  diperkirakan  menjangkit  kurang  lebih  200  juta  orang  secara  global, dengan  perkiraan  prevalensi  skabies  berkisar  antara  0,2%  sampai  71%(WHO,  2019). Penularan  skabies  terjadi  di  semua  negara,  terutama  pada  negara  berkembang  dengan penghasilan  rendah  di  daerah  tropis (Cassell  et  al.,  2018).  Prevalensi  yang  tinggi  di  negara-

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
negara  tersebut  berhubungan  dengan  faktor  risiko  yaitu  kemiskinan,  status  gizi  yang  buruk, tunawisma, dan kondisi higienitas yang kurang baik.
Berdasarkan  data  dari  Global  Burden  of  Disease  tahun  2015,  negara-negara  di  Asia  Timur, Asia Tenggara, Oseania dan Amerika Latin dengan iklim tropis mempunyai penderita skabies yang  paling  banyak  (Karimkhani  et  al.,  2017).  Kejadian  skabies  di  indonesia  menempati urutan  ketiga  dari  dua  belas  penyakit  kulit,  dengan  prevalensi  8,46%  di  tahun  2012,  dan meningkat pada tahun 2013 sebesar 14% (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Anak-anak dan orang  dewasa  muda  merupakan  individu  yang  paling  sering  menderita  skabies.  Kasus  di negara  tersebut  juga  berhubungan  dengan  morbiditas  yang  bermakna  akibat  komplikasi  dan infeksi sekunder, termasuk abses, limfadenopati, dan post-streptococcal glomerulonephritis(Micali  et  al.,  2016).  Penelitian  yang  dilakukan  Sawitri,  didapatkan  282 pasien skabies anak di URJ Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama periode Januari  2009  sampai  Desember  2011.  Berdasarkan  data  tersebut,  skabies  paling  banyak menyerang  pasien  dengan  usia  5-14  tahun  yaitu  sebanyak  180  pasien  (63,8%)  (Paramita  & Sawitri, 2015).
Skabies dapat ditularkan secara langsung melalui kontak kulit dengan kulit, sehingga individu yang tinggal di tempat sesak seperti asrama, merupakan individu yang sangat rentan. Skabies juga  dapat  menular  secara  tidak  langsung  melalui  pakaian,  handuk,  alas  tidur  dan  barang- barang  yang  telah  terkontaminasi  parasit  Sarcoptes  Scabiei  (Gilson,  2022).  Klinis  skabies dapat bermacam rupa, tergantung jumlah parasit, usia pasien, dan status imun. Secara umum, pada individu yang terinfeksi didapatkan lesi papula atau papulo-vesikular yang sangat gatal yang  muncul  2-6  minggu  setelah  infeksi  awal.  Meskipun  tidak  spesifik,  keluhan  gatal memburuk pada malam hari (Lavery et al., 2017). Gejala malam hari timbul akibat aktivitas parasit yang lebih tinggi pada suasana yang lembab dan panas. Rasa gatal akan muncul pada sekelompok  individu  yang  tinggal  bersama,  seperti  keluarga,  asrama,  pesantren,  dan  panti asuhan  (Djuanda,  2015).  Gejala  malam  hari  timbul  akibat  hipersensitivitas  tipe  IV  terhadap parasit,  telur  ataupun  kotoran,  yang  dapat  membentuk  papula  eritematosa  (Sunderkötter  C., Feldmeier H., Fölster-Holst R., Geisel B., Klinke-Rehbein S., Nast A., 2016) Kunikulus atau terowongan biasanya sulit untuk ditemukan karena pasien akan menggaruk daerah yang gatal, sehingga kunikulus akan tertutup dan berubah menjadi lesi ekskoriasi yang luas (Burkhart & Burkhart, 2012).
Pengobatan  Skabies  dilakukan  pada  individu  yang  mempunyai  gejala  dan  individu  yang sudah  terinfeksi  meskipun  tidak  memiliki  gejala,  karena  individu  tersebut  dapat  dianggap sebagai  pembawa  (carrier).  Maka  dari  itu,  pengobatan  harus  dilakukan  secara  menyeluruh pada  individu  lain  yang  hidup  berdekatan  dengan  pasien  (Hardy  et  al.,  2017).  Penanganan skabies memerlukan kerjasama yang baik dan menyeluruh antara pasien, dokter, dan keluarga pasien,  berupa  promosi  kesehatan  dan  pencegahan  terhadap  pasien  skabies.  Dokter  keluarga berperan  penting  dalam  menangani  pasien  skabies  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko, masalah  klinis  dan  pengobatan  berbasis  Evidence  Based  Medicine  dengan  intervensi  secara holistik.  Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  menerapkan  pelayanan  kesehatan perorangan  dan  keluarga  yang  menerapkan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik pada anak dengan infeksi skabies.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  deskriptif  observasional  dengan  rancangan penelitian  berupa laporan  kasus.  Analisis  yang  dilakukan  merupakan analisis  data  kualitatif. Data yang digunakan merupakan data primer yang didapat berdasarkan riwayat kesehatan dari

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  kunjungan  rumah  pasien  yang  mana  dilakukan  pemeriksaan keluarga dan pemeriksaan lingkungan.

## HASIL Anamnesis
Pasien  An.  R,  perempuan  usia  4  tahun  9  bulan  berobat  ke  Puskesmas  Mojoagung  bersama ibunya. Pasien mengeluhkan gatal sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan bintik- bintik bekas luka di area yang gatal dan adanya benjolan - benjolan kecil di area yang gatal yang  kemudian  digaruk  dan  timbul  sedikit  bekas  luka  garukan.  Keluhan  gatal  kemudian menyebar pada sela-sela jari tangan dan punggung sampai sekarang. Sekitar seminggu yang lalu,  pasien  sempat  berobat  ke  Dokter  Spesialis  Dermatovenerologi  dan  diberikan  obat permethrin  5%.  Keluhan  tangan  dan  punggung  sudah  membaik  namun  pasien  mengeluhkan pantatnya  gatal.  Keluhan  gatal  disertai  dengan  bercak  kemerahan  dan  lentingan.  Gatal dirasakan  mengganggu  terutama  pada  malam  hari.  Pasien  tidak  mengeluhkan  demam  dan keluhan lainnya.
Ibu  pasien  mengaku  bahwa  anaknya  tidak  pernah  mengalami  hal  ini  sebelumnya.  Namun, setelah digali lebih dalam, keluarga serumah pasien termasuk ibu pasien mengalami keluhan yang sama yakni gatal di tangan, kaki dan lipatan - lipatan kulit. Keluhan gatal bermula dari kakek  pasien  yang  tertular  gatal  dari  sepupu  pasien  yang  tinggal  di  seberang  rumah  pasien juga  dengan  keluhan  gatal  beserta  keluarganya.  setelah  kakek  pasien,  kakak  pasien  yang berusia  14  tahun  mengalami  gatal  yang  akhirnya  merantak  ke  nenek,  ibu  dan  ayah  pasien sehingga  kini total  keluarga  serumah  ada  6  yang  mengalami  keluhan  yang  sama. Selain  itu, sepupu pasien yang merupakan santri pesantren juga sering datang bermain di rumah pasien dan sering berangkat ngaji bersama sembari bermain dan bergandengan tangan dengan pasien sehingga  penularan  penyakit  pada  pasien  juga  kemungkinan  besar  disebabkan  oleh  kontak dengan sepupu pasien yang merupakan orang pertama yang mengalami keluhan gatal disertai bintik-bintik bekas luka yang memberat pada malam hari.
Riwayat antenatal pasien tidak ditemukan kelainan. Pasien lahir spontan dengan berat badan lahir  2500  gram  dan  langsung  menangis.  Tidak  didapatkan  riwayat  biru  maupun  kuning. Selama kehamilan ibu pasien rutin memeriksakan kesehatan di Puskesmas Mojoagung. Tidak didapatkan  kelainan  selama  kehamilan.  Ibu  pasien  melahirkan  pasien  di  Bidan.  Riwayat tumbuh kembang pasien normal sesuai usia. Selain itu, imunisasi dasar pasien juga lengkap. Pasien rutin makan tiga kali sehari dengan nasi, tempe, dan tahu. Pasien memiliki satu kakak laki-laki  berusia  14  tahun.  Pasien  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan  belajar  di  PAUD, bermain dengan teman-temannya, dan menonton kartun di youtube .

## Pemeriksaan Fisik
Pada  pemeriksaan  status  intrinsik  didapatkan  keadaan  umum  pasien  tampak  baik; kesadaran kompos mentis dengan GCS 4 – 5 – 6). Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan masih dalam batas normal, dimana, Tekanan Darah: 112/85 mmHg; Nadi: 90 kali / menit, Frekuensi Napas: 20 kali/menit; Suhu: 36.5 O C; Saturasi Oksigen: 98% udara bebas. Pemeriksaan Status Gizi
Tinggi Badan : 87 cm Berat badan : 12,3  kg IMT : 16.25 kg/m2 WAZ : -2 < WAZ < -3 ( Underweight ) LAZ : -3 < LAZ ( Severely Stunted ) WLZ : 0 < WLZ < 1 ( Normal )

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Pola Makan
: Saat ini teratur, 3 kali sehari, porsi cukup
Status Generalis masih dalam batas normal. Status Lokalis:
Tampak  gambaran  kulikulus  dengan  dasar  hiperemi  disertai  dengan  vesikel  pada  kedua telapak tangan dan sela jari serta di punggung dan pantat.

## Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

## Pemeriksaan Keluarga
Ayah  pasien, Tn  R,  usia  28  tahun,  bekerja  sebagai  buruh  pabrik.  Ibu  Pasien,  Ny. S,  usia  27 tahun  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Pemeriksaan  biologis  keluarga  pasien  didapatkan keluarga  serumah  mendapati  keluhan  yang  serupa  dengan  pasien.  Selain  itu,  kebersihan perorangan  di  rumah  pasien  masih  Kurang,  handuk  mandi  jarang  dicuci  dan  dijemur,  sprei dan  sarung  bantal  jarang  dijemur  dan  lembab.  Tidak  terdapat  riwayat  penyakit  keturunan seperti  diabetes  melitus,  hipertensi,  maupun  alergi.  Pada  pemeriksaan  psikologis  keluarga, keadaan emosi keluarga baik, pola komunikasi baik. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah  ibu  pasien.  Secara  spiritual,  keluarga  pasien  rutin  sholat  5  waktu.  Pada  pemeriksaan sosiokultural,  keluarga  pasien  dan  masyarakat  sekitar  pasien  percaya  bahwa  skabies merupakan  penyakit  keturunan.  Selain  itu,  beberapa  menganggap  bahwa  skabies  adalah penyakit  gatal  biasa.  Pada  gambar  1  merupakan  Genogram  pada  keluarga  pasien.  Bentuk keluarga  pasien  ialah  extended  family,  terdiri  dari  kakek,  nenek,  ayah,  ibu,  dan  dua  anak. Siklus keluarga saat ini adalah tahap 4, yaitu keluarga dengan anak sekolah.
Gambar 1. Genogram Keluarga An. R.
Family APGAR Score Adaptation : 2
Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 2 Resolve
: 2
Total Skor Family APGAR adalah 10 (fungsi keluarga baik)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## Pemeriksaan Lingkungan
Pemeriksaan lingkungan dilakukan pada tanggal 15 September 2022.  Pasien tinggal bersama kakek, nenek, ayah, ibu, dan kakak pasien. Luas bangunan rumah pasien 30 m 2 . Berdasarkan luas  bangunan  didapatkan  kepadatan  rumah  pasien  adalah  5  m 2 /orang,  termasuk  padat. Penerangan cahaya matahari cukup kecuali kamar dan dapur pasien. Ventilasi rumah  pasien kurang, jendela hanya terdapat pada bagian depan rumah dan kamar, udara di bagian belakang rumah kurang. Terdapat 2 jendela kaca kecil berukuran 1   m x 0,5 m dibuka, dan terdapat 1 jendela  di  dalam  kamar  berukuran  0,5  m  x  0,5  m  dan  tidak  terdapat  jendela  lagi  di  bagian belakang  serta  dalam  rumah  pasien.  Jika  dibandingkan  dengan  luas  rumah  maka  ventilasi rumah pasien kurang dari 10% luas rumah. Kebersihan rumah pasien kurang, karena barang tertata  kurang  rapi,  lantai  sedikit  berdebu,  kamar  mandi  lembab,  air  kamar  mandi menggenang di lantai dan terdapat tumpukan rongsokan tepat didepan rumah pasien. Jumlah ruangan pada rumah pasien didapatkan 1 halaman, 1 ruang tamu yang luas, 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, dapur.

## Gambar 2. Denah Rumah Pasien
Diagnostik Holistik Aspek-1 (Personal) Alasan Kedatangan
Pasien  datang  ke  Puskesmas  Mojoagung  karena  rasa  gatal  disertai  luka  pada  bagian  tubuh yang tidak kunjung sembuh sejak 2 minggu lalu. Luka yang berbentuk panjang dengan dasar kemerahan  berupa  lentingan.  Pasien  tidak  pernah  keluhan  seperti  ini  dan  tidak  memiliki penyakit tertentu sebelumnya.
Harapan Pasien berharap agar penyakitnya dapat diobati dan gatal dengan luka dapat disembuhkan.

## Kekhawatiran
Orang  tua  pasien  khawatir  anaknya  tidak  dapat  sembuh  dan  penyakitnya  akan  kambuh  jika diobati  dikarenakan  sepupu  pasien  yang  tinggal  di  seberang  rumah  pasien  tidak  kunjung sembuh  dengan  berbagai  pengobatan  sejak  3  bulan  lalu.  Pasien  sempat  berobat  ke  dokter

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
spesialis  kulit  dan  kelamin  dan  mengeluarkan  biaya  sebesar  Rp.  400.000  untuk  biaya berkonsultasi  dan  berobat.  Hal  ini  membuat  ibu  pasien  khawatir  akan  mengeluarkan  biaya yang besar untuk pengobatan anaknya.

## Aspek-2 (Klinis)
Diagnosis Primer
: Skabies (ICD 10-B86)
Diagnosis Banding : - Diagnosis Sekunder  : Severely Stunted , Underweight , Fully Immunized

## Aspek-3 (Risiko Internal)
Status Gizi Nilai WAZ pasien berada dalam kategori underweight , nilai LAZ pasien berada pada kategori severely stunted , dan nilai WHZ pasien berada pada kategori normal.

## Usia
Saat  ini  pasien  berusia  4  tahun  9  bulan  yang  mana  termasuk  dalam  usia  rentan  terkena penyakit skabies,

## Kebiasaan Makan
Pola  makan  pasien  teratur  3  kali  sehari.  Menu  yang  paling  sering  menjadi  makanan  pasien adalah nasi, tempe, dan tahu.

## Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Pasien menggunakan sumber air bersih dan air minum dari sumur, yang airnya tidak berbau dan  tidak  berwarna.  Pasien  tidak  rutin  mengkonsumsi  buah  dan  jarang  melakukan  aktivitas fisik.  Pasien  menggunakan  jamban  jongkok  dan  sisa  ekskreta  dibuang  ke  septic  tank.  Air limbah dibuang ke saluran selokan. Kebiasaan cuci tangan pasien di rumah kurang. Handuk pasien  dipakai  bersamaan  antara  ayah  ibu  dan  pasien,  dan  jarang  di  jemur.  Pasien  tidur bersama  dengan  orang  tuanya  dan  sarung  bantal,  sprei  jarang  dicuci  dan  dijemur.  Pasien menggunakan sabun batang yang sama serumah. Air yang digunakan berasal dari bak mandi secara bersamaan bukan dari air mengalir.

## Psikologis
Secara  psikologis  pasien  nampak  baik,  berkomunikasi  dengan  lancar  dan  tidak  terdapat masalah yang kiranya akan mengganggu kesehatan pasien.

## Kebiasaan Aktivitas
Di  rumah,  pasien  sering  menghabiskan  waktu  menonton youtube dan  bermain  bersama dengan teman-temannya. Pasien mandi 1 kali sehari dan kurang menjaga kebersihan dengan baik. Saat ini, pola makan pasien teratur 3 kali sehari dan mengonsumsi makanan rumah.

## Aspek-4 (Risiko Eksternal)
Dampak Keluarga terhadap Penyakit
Keluarga  ada  yang  sakit  serupa.  Awalnya  keluhan  gatal  timbul  pertama  kali  datang  dari sepupu  pasien  yang  baru  selesai  pulang  dari  pondok.  Sepupu  pasien  sering  bermain  dengan pasien.  Hingga  akhirnya  pasien  mengalami  keluhan  serupa.  Keluhan  serupa  tidak  hanya timbul pada pasien namun juga paman pasien (orang tua sepupu pasien), nenek pasien, ayah, dan ibu pasien. Hal ini dikarenakan keluarga belum mengetahui dan memahami penyebab dan penularan skabies.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## Dukungan dari sekitar
Pasien  mendapat  dukungan  dari  keluarga  untuk  menjalankan  pengobatan,  seperti  diantar untuk  berobat  ke  klinik.  Namun,  dikarenakan  biaya  pengobatan  yang  mahal  serta  keluarga pasien  melihat  sepupu  pasien  memiliki  keluhan  serupa  yang  tidak  kunjung  sembuh menyebabkan  persepsi  bahwa  penyakit ini  sulit  untuk  disembuhkan  dan  keluarga cenderung menganggap keluhan pasien tidak menjadi masalah yang besar.

## Lingkungan Fisik
Rumah pasien tidak tampak bersih dan kurang rapi. Pencahayaan sinar matahari juga kurang. Ventilasi  dari  jendela  kurang,  dan  keluarga  jarang  membuka  jendela  untuk  akses  udara masuk.  Keadaan  kurangnya  ventilasi  mengakibatkan  sirkulasi  udara  dalam  ruangan  tersebut kurang baik, sehingga mendukung penularan penyakit di ruangan tersebut.

## Akses layanan kesehatan
Pasien  mempunyai  kartu  JKN-KIS.  Saat  ini  obat  yang  dikonsumsi  adalah  obat  dari  dokter spesialis yang mana pasien bayar dengan dana sendiri. Pasien memiliki halangan untuk pergi ke  fasilitas  kesehatan  karena  jarak  rumah  ke  puskesmas  adalah  5  km  dari  rumah  pasien, sehingga  akses  layanan  kesehatan  dapat  menjadi  masalah  bagi  pasien  dalam  mendukung upaya penyembuhan penyakitnya.

## Aspek-5 (Fungsional)
Sejak  awal  sakit,  keluhan  gatal  membuat  pasien  tidak  nyaman.  Namun,  pasien  masih melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa.

## Rencana Intervensi secara Holistik Intervensi Promotif
1. Mengedukasi  keluarga  tentang  penyakit  skabies  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  kutu/tungau,  bukan  penyakit  keturunan  dan  bukan  disebabkan  oleh kuman/bakteri.
2. Edukasi pada Ibu dan anggota keluarga mengenai tanda dan gejala berupa gatal-gatal di kulit, terutama pada lipatan dan memberat pada malam hari.
3. Mengedukasi  keluarga  tentang  penyebaran  Skabies  yaitu  dengan  kontak  fisik  dan  juga barang atau mainan anak yang sudah terkontaminasi oleh kutu atau tungau.
4. Edukasi  pencegahan  Skabies  yaitu  dengan  menghindari  kontak  fisik  antara  pasien  (An. R) dengan anggota keluarga yang lain.
5. Mengedukasi  keluarga  mengenai  cara  pemberantasan  tungau  berupa  mencuci  dan menjemur barang-barang yang mungkin didapati adanya tungau pada di pakaian, handuk, sprei, bantal, guling dan selimut.
6. Mengedukasi  keluarga  untuk  tidak  menggunakan  barang  pribadi  seperti  handuk,  sisir, sprei, bantal, guling, selimut dan pakaian secara bersamaan
7. Mengedukasi  keluarga  untuk  menggunakan  sabun  cair  atau  tidak  menggunakan  sabun batang secara bersamaan
8. Mengedukasi  pasien  dan  keluarga  untuk  sering  mencuci  tangan  secara  baik  dengan sabun, sebanyak 6 langkah selama 60 menit untuk menghindari penularan skabies.
9. Memotong pendek kuku tangan untuk menghindari luka pada kulit ketika menggaruk.
10. Mengedukasi  keluarga  mengenai  pola  makan  dan  nutrisi  yang  seimbang,  terutama dengan  memenuhi  kebutuhan  makronutrien  berupa  karbohidrat  (nasi),  protein  (ikan, ayam,  daging,  tahu,  tempe),  dan  lemak  serta  mikronutrien  berupa  vitamin  dan  mineral (buah-buahan)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
11. Mengedukasi  keluarga  untuk  memelihara  ventilasi  udara  yang  baik  dengan  sering membuka jendela dan pintu
12. Mengedukasi  pasien  dan  keluarga  untuk  sering  terkena  sinar  matahari  dengan  sering beraktivitas di luar rumah

## Intervensi Preventif
1. Pencegahan  penularan  kepada  anggota  keluarga  yang  tinggal  satu  rumah  dengan menggunakan  pakaian  dan  handuk  pribadi  dan  tidak  digunakan  bersamaan,  memisahkan daerah tidur pasien (An. R) dari anggota keluarga yang lain
2. Pencegahan  dengan  menghindari  kontak  erat  penderita  skabies  seperti  satu  tempat  tidur, sering bersentuhan, dan menggunakan barang penderita skabies.
3. Membuka  jendela  kamar  dan  pintu  rumah,  serta  mencuci  dan  menjemur  kasur,  bantal, guling, selimut yang digunakan pasien secara rutin tiap satu minggu sekali
4. Melakukan contact tracing kepada anggota keluarga dan kontak erat pasien dengan melihat apakah  ada  gejala  yang  sama  yaitu  gatal  yang  memberat  di  malam  hari    pada  anggota keluarga

## Intervensi Kuratif
1. Tatalaksana  farmakologi  pada  pasien  adalah  Salep  Permethrin  5%  dan  obat  puyer Cetirizine. Terapi non-farmakologi yang dilakukan adalah edukasi dan konseling.
2. Orang tua pasien diedukasi untuk mengaplikasikan obat skabies pada pasien dan keluarga pasien berupa salep permethrin 5% secara rutin. Cara pemakaian salep adalah dengan cara salep dioleskan pada kulit mulai dari leher hingga ke ujung kaki selama 8 jam. Penggunaan salep dapat dilakukan pada malam hari setelah pasien mengeringkan tubuh dengan handuk setelah mandi. Salep digunakan sebanyak 1 kali seminggu.
3. Orang  tua  Pasien  diminta  untuk  membawa  pasien  kontrol  ke  puskesmas  secara  teratur untuk penyakit skabies, untuk melihat proses penyembuhan, ada atau tidaknya komplikasi, dan evaluasi pengobatan pada tangan, punggung, dan pantat.
4. Pasien  diedukasi  untuk  menghindari  menggaruk  daerah  yang  gatal  karena  akan menyebabkan  infeksi  sekunder  bakteri.  Selain  itu,  kuku  pasien  yang  panjang  dilakukan pemotongan kuku agar tidak menyebabkan luka dan menjadi  sumber infeksi bakteri yang dapat memperparah kondisi pasien.
5. Mengedukasi  keluarga  komplikasi  skabies,  terutama  pada  anak-anak  berupa  infeksi sekunder  bakteri  yang  bisa  menimbulkan  nanah,  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan,  serta  komplikasi  psikologis  berupa  rasa  tidak  percaya  diri  dan  rasa  malu, serta perundungan.
6. Keluarga pasien yang dilakukan kunjungan dan mengalami gejala skabies, diedukasi untuk melakukan pengobatan dan pemberantasan skabies secara serentak. Hal ini bertujuan untuk menghindari penularan berulang maupun penularan baru ke orang lain.
7. Keluarga  pasien  yang  dilakukan  kunjungan  namun  tidak  mengalami  gejala  skabies diberdayakan  dengan  cara  diedukasi  khususnya  mengenai  pencegahan  skabies  dan diedukasi pula jika memiliki gejala skabies untuk segera berobat ke puskesmas.
8. Keluarga  pasien  dapat  saling  mengingatkan  dan  membantu  untuk  mengaplikasikan  obat yang diberikan. Sehingga fungsi keluarga dapat berjalan dengan baik.
9. Memberikan psikoedukasi keluarga, memberikan semangat bahwa penyakit skabies mudah disembuhkan apabila diobati secara serentak dan menggunakan obat secara teratur.

## Intervensi Rehabilitatif
1. Menjelaskan  kepada  orang  tua  pasien  mengenai  kemungkinan  masalah  skabies  apa  bila tidak  diobati  terutama  pada  anak-anak  berupa  infeksi  bakteri  sekunder  yang  ditandai

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
dengan timbulnya demam, nanah, bahkan masalah ke seluruh tubuh. Semakin tidak diobati dan  hanya  dianggap  gejala  gatal  biasa  justru  akan  memperparah  kondisi  pasien  dan membuat  penularan  penyakit  ini  semakin  masih  pada  keluarga,  komunitas,  bahkan masyarakat.
2. Menjelaskan  kepada  orang  tua  pasien  mengenai  kemungkinan  terjadinya  masalah  sosial yang  timbul  seperti  perundungan  oleh  teman  sebayanya.  Perundungan  yang  timbul  ini merupakan  salah  satu  komplikasi  sosial  dari  skabies,  yang  mana  dapat  menyebabkan gangguan  perkembangan,  terganggunya  proses  pembelajaran  pasien  di  lingkungan pendidikan.    Edukasi  bahwa  penyakit  ini  bisa  disembuhkan  dan  dapat  dihindari  serta pasien  perlu  didukung  penyembuhannya  juga  dapat  dilakukan  sehingga  rantai  penularan skabies  ini  dapat  diputuskan.  Dampak  dari  penyuluhan  ini  juga  diharapkan  dapat mengurangi stigma buruk dan komplikasi sosial masyarakat terhadap pasien skabies.
3. Mengedukasi  mengenai  kemungkinan  dilakukannya  rujukan  apabila  sudah  terjadi komplikasi yang perlu ditangani di fasilitas kesehatan selanjutnya.

## Advokasi
1. Mengajak  tokoh  masyarakat  sekitar  untuk  membantu  menghilangkan  stigma  dan meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap pasien skabies, bahwa skabies bukan hanya penyakit gatal biasa dan mudah menular ke orang sekitar.
2. Mengajak  ketua  RT  atau  lurah  setempat  untuk  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  dan contact tracing.

## Kajian Pembiayaan
1. Pasien berobat di Puskesmas Mojoagung dan melakukan pembayaran dengan JKN-KIS.
2. Anggota keluarga dapat berobat gratis ke Puskesmas Mojoagung melalui inovasi program Kesling  UKM  Pengembangan  Puskesmas  Mojoagung.  Sehingga  program  ini  dapat membantu pengobatan skabies secara serentak.

## PEMBAHASAN
Penegakan  diagnosis  klinis  pada  An.  R  didapatkan  berdasarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik.  Pada  anamnesis,  pasien  mengalami  keluhan  gatal  sejak  2  minggu  yang  lalu.  Keluhan disertai  dengan  bintik-bintik  bekas  luka  di  area  yang  gatal  dan  adanya  benjolan  -  benjolan kecil  di  area  yang  gatal  yang  kemudian  digaruk  dan  timbul  sedikit  bekas  luka  garukan. Keluhan  gatal  semakin  memberat  terutama  pada  malam  hari.  Selain  itu,  keluarga  serumah pasien  termasuk  ibu  pasien  mengalami  keluhan  yang  sama  yakni  gatal  di  tangan,  kaki  dan lipatan - lipatan kulit. Keluhan gatal bermula dari kakek pasien yang tertular gatal dari sepupu pasien yang tinggal di seberang rumah pasien juga dengan keluhan gatal beserta keluarganya. setelah  kakek  pasien,  kakak  pasien  yang  berusia  14  tahun  mengalami  gatal  yang  akhirnya merantak  ke  nenek,  ibu  dan  ayah  pasien.  Selain  itu,  berdasarkan  pemeriksaan  status  lokalis didapatkan  gambaran  kulikulus  dengan  dasar  hiperemi  disertai  dengan  vesikel  pada  kedua telapak tangan dan sela jari serta di punggung dan pantat.
Berdasarkan  anamnesis,  telah  terpenuhi  tiga  trias  dalam  memperkirakan  diagnosis  skabies pada  pasien  ini,  yaitu  lesi  kulit  dengan  ciri  khas  berbentuk  terowongan  (kulikulus)  dengan ujung  disertai  vesikel  pada  daerah  predileksi  sela  jari  tangan  punggung,  dan  pantat,  gatal timbul  memberat  pada  malam  hari,  dan  riwayat  keluhan  yang  serupa  dalam  satu  rumah (Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  Indonesia,  2017).  Penegakan  diagnosis pasti  dapat  dilakukan  pemeriksaan  penunjang  mikroskopis.  Namun,  pemeriksaan  tidak dilakukan  mengingat  keterbatasan  alat  di  puskesmas.  Oleh  karenanya,  diagnosis  pasien  ini dibuat  berdasarkan  diagnosis  klinis  yang  dialami  oleh  pasien.  Pasien  disarankan  untuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
meneruskan untuk mengaplikasikan salep permethrin 5% yang didapat dari Dokter Spesialis Kelamin  dan  diberikan  puyer  cetirizine  dari  puskesmas  untuk  mengatasi  rasa  gatal  pada pasien.  Salep  permethrin  5%  merupakan  obat  utama  dalam  melakukan  tatalaksana  pada skabies.  Pilihan  obat  lain  yang  dapat  dipertimbangkan  pada  pasien  adalah  pemberian  salep sulfur. Salep 2-4 dapat dipertimbangkan mengingat ketersediaannya yang lebih luas. Terdapat studi  yang  membandingkan  kedua  obat  ini  yang  menyatakan  bahwa  efektivitas  salep permethrin lebih baik dibandingkan dengan salep 2-4 (Widaty & Darmawan, 2020). Studi lain menyebutkan  bahwa  keberhasilan  terapi pada  kedua  obat  tersebut  tidak  memiliki perbedaan bermakna.
Penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  tingkat  kesembuhan      kedua      terapi      ini      adalah 100%  pada  minggu  kedua  dan  ketiga  (Handayani  &  Ikaditya,  2020).  Selain  terapi farmakologi, orang tua pasien perlu diedukasi bahwa kemungkinan keluhan pada pasien tidak membaik dan bertambah pada pantat karena pengobatan hanya dilakukan pada pasien An. R. Pemeriksaan  perlu  dilakukan  pada  anggota  keluarga  yang  memiliki  keluhan  serupa.  Semua keluarga yang telah ditegakkan diagnosis skabies perlu dilakukan pengobatan secara serentak. Selain  itu, personal  hygiene dari  pasien dan  keluarga  juga  perlu  diperbaiki  agar  pengobatan dapat berjalan maksimal (Rahmatia & Ernawati, 2020).
Kunjungan  rumah  dilakukan  pada  pasien  ini  pada  tanggal  15  September  2022.  Pada kunjungan  rumah.  Kunjungan  di  rumah  pasien  berguna  untuk  menganalisis  dan  menangani faktor-faktor  yang  berperan  dalam  terjadinya  masalah  kesehatan  pada  pasien.  Kajian  dalam mendalami  masalah  kesehatan  yang  dialami  oleh  An.  R  dapat  ditilik  dalam  model  diagram kesehatan mandala yang menunjukkan faktor biologis, personal, psikososial, dan lingkungan fisik (Hancock, 1985). Pada gambar 3 merupakan model diagram kesehatan mandala pada An. R.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Berdasarkan  gambar  3,  Pasien  An.  R,  4  tahun  9  bulan  datang  dengan  keluhan  utama  gatal disertai  luka  berbentuk  terowongan  yang  memberat  pada  malam  hari.  Keluarga  serumah memiliki keluhan yang sama. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis utama An.  R  adalah  Skabies  yang  disertai  dengan  diagnosis  sekunder  berupa Severely  Stunted , Underweight , dan Fully Immunized. Fungsi keluarga pada pasien An. R baik dan sumber daya keluarga cukup. Gaya hidup keluarga pasien kurang memperhatikan kesehatan. Hal ini dapat dikarenakan kesehatan perorangan yang kurang baik dalam menerapkan PHBS dan ekonomi keluarga  yang  termasuk  menengah  kebawah.  Pasien  sendiri  memiliki  kartu  JKN-KIS sehingga  dapat  mempermudah  pasien  dalam  mendapatkan  akses  layanan  kesehatan.  Selain Puskesmas  di  wilayah  pasien  memiliki  program  berobat  gratis  skabies.  Namun,  jarak puskesmas sejauh 5 km dapat menjadi halangan untuk mendapatkan layanan kesehatan. Dari suatu  studi  didapatkan  bahwa  jarak  tempuh  pelayanan  kesehatan  lebih  dari  2  km  dapat menjadi halangan bagi pasien (Supliyani, 2017).
Selain  itu  dari human  biology ,  usia  pasien  sendiri  termasuk  yang  rentan  dalam  terkena penyakit  infeksi,  khususnya  skabies.  Selain  itu  dari  Lingkungan  fisik  didapatkan  dari  hasil kunjungan  ke  rumah  pasien  bahwa  rumah  pasien  tidak  tampak  bersih  dan  kurang  rapi. Pencahayaan  sinar  matahari  juga  kurang.  Ventilasi  dari  jendela  kurang,  dan  keluarga  jarang membuka  jendela  untuk  akses  udara  masuk.  Keadaan  kurangnya  ventilasi  mengakibatkan sirkulasi udara dalam ruangan tersebut kurang baik, sehingga mendukung penularan penyakit di  rumah  pasien.    Oleh  karenanya,  perlu dilakukan  intervensi  secara  holistik  pada kasus  ini. Intervensi  dimulai  dari  intervensi  promotif  yang  ditekankan  pada  edukasi  untuk  mencegah terjadi  skabies.  Upaya  promotif  yang  dilakukan  bertujuan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan pasien maupun keluarganya. Intervensi ini lebih diutamakan pada  penjelasan yang adekuat  terkait  apa  itu  scabies  dan  gejalanya  apa  saja,  terkait  penularan  karena  kontak  fisik secara langsung.
Tidak  hanya  mengenai  edukasi  skabies,  penjelasan  mengenai  pencegahan,  upaya  kesehatan perorangan  dan  perilaku  higienis  juga  perlu  dilakukan  pada  intervensi  promotif.  Hal  yang dapat  dilakukan  adalah  orang  tua  pasien  diedukasi  terkait  higienitas  terutama  penggunaan handuk  yang  berbeda  tiap  anggota  keluarga,  rutin  mencuci  sprei,  handuk,  dan  sarung  bantal guling serta rutin menjemurnya. Pasien juga diedukasi untuk mengurangi kontak dengan luar guna  mencegah  penularan  dan  tertular  oleh  pasien  lain.  Edukasi  makan  makanan  bergizi, istirahat yang cukup, dan aktivitas fisik. Selain itu, Keluarga pasien juga diberikan penjelasan tentang  penanggulangan  skabies  dengan  membuat  pencahayaan  di  rumah  dan  menghindari suasana lembab di rumah.
Intervensi  yang  selanjutnya  dilakukan  adalah  intervensi  preventif  yang  bertujuan  untuk mencegah  penularan  penyakit  ini  dari  individu  ke  individu  lain.  Perilaku  yang  dapat dilakukan  adalah  rutin  mengganti  sprei  dan  sarung  bantal  untuk  dicuci  dan  dijemur. Menggunakan  sabun  antiseptik  di  rumah  dan  membuat  pancuran  air  untuk  mandi.  Pada intervensi  kuratif,  tatalaksana  farmakologi  dan  nonfarmakologi  perlu  dilakukan  secara adekuat  untuk  mengembalikan  kondisi  pasien  dalam  keadaan  sehat.  Penggunaan  obat  harus bersama  serumah  agar  tidak  terjadi ping-pong  phenomenon .  Keluarga  diedukasi  untuk  rutin berobat  dan  kontrol  serta  menghindari  kontak  dengan  luar  untuk  sementara  waktu. Pencegahan  komplikasi  lebih  lanjut  seperti  menghindari  perilaku  menggaruk  agar  tidak timbul pada kondisi infeksi sekunder juga perlu diedukasikan pada intervensi ini.
Orang  tua  pasien  juga  perlu  diedukasi  mengenai  komplikasi  psikologis  yang  dapat  timbul pada anak akibat skabies. Hal ini perlu diperhatikan karena efek psikologis dari perundungan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
yang dialami anak - anak dapat mengarah ke psikis depresi dan gangguan penyesuaian yang nantinya bila dibiarkan dapat menjadi masalah yang serius, sehingga perlu adanya dukungan dari  keluarga  pasien  agar  kondisi  psikologi  pasien  stabil.  Terkait  pengobatan  harus  orang serumah dan rutin, kemudian terkait komplikasi yang dapat muncul. Tindakan dalam fase ini adalah  mengupayakan disability  limitation begitu  diagnosis  ditegakkan  sehingga sustainabilitas  pengobatan  dapat  berjalan  lancar  dengan  pengetahuan  pasien  yang  adekuat. Intervensi rehabilitatif pada pasien ini diantaranya menjelaskan kemungkinan komplikasi dan penanganan  dari  komplikasi  yang  timbul.  Edukasi  untuk  dilakukan  rujukan  apabila  sudah terjadi  komplikasi  yang  membutuhkan  penanganan  lebih  lanjut  pada  fasilitas  kesehatan tingkat  lanjut.  Upaya  advokasi  yang  dilakukan  adalah  mengajak  tokoh  masyarakat  ataupun pemimpin  di  daerah  tempat  tinggal  untuk  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  dan menghilangkan  stigma  yang  timbul.  Upaya  pihak  puskesmas  yang  sudah  dilakukan  dalam menangani  masalah  kesehatan  masyarakat  ini  adalah  dengan  melakukan  contact  tracing  dan membuat program berobat skabies gratis di Puskesmas Mojoagung.

## SIMPULAN
Pasien  An.  R,  perempuan  usia  4  tahun,  dilakukan  penegakan  diagnosis  klinis  skabies. Faktor-faktor yang  menyebabkan  keluhan  pada  pasien  adalah  usia  pasien  yang  rentan, kesehatan  perorangan  yang  kurang  baik,  gaya  hidup  yang  kurang  memperhatikan kesehatan. Intervensi yang dilakukan perlu mempertimbangkan berbagai aspek. Sehingga tatalaksana  yang  diberikan  dapat  bersifat  komprehensif  dan  holistik.  Pasien  dilakukan intervensi secara holistik dari tingkat promotif hingga rehabilitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Burkhart, C. N., & Burkhart, C. G. (2012). Fitzpatrick ’ s Dermatology in Gener - al Medicine . Seventh Edition . Two (Vol. 8).
Cassell,  J.  A.,  Middleton,  J.,  Nalabanda,  A.,  Lanza,  S.,  Head,  M.  G.,  Bostock,  J., Hewitt,  K.,  Jones,  C.  I.,  Darley,  C.,  Karir,  S.,  &  Walker,  S.  L.  (2018).  Scabies outbreaks  in  ten  care  homes  for  elderly  people:  a  prospective  study  of  clinical features,  epidemiology,  and  treatment  outcomes. The  Lancet  Infectious  Diseases ,
18 (8), 894 – 902. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30347-5
Djuanda, A. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. In Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (Vol. 7). www.bpfkui.com
Gilson,  R.  L.  (2022).  Scabies.  In StatPearls .  https://doi.org/10.18203/issn.2455- 4529.intjresdermatol20214922
Hancock, T. (1985). The mandala of health: A model of the human ecosystem. Family and  Community  Health , 8 (3),  1 – 10.  https://doi.org/10.1097/00003727-198511000- 00002
Handayani, N., & Ikaditya, L. (2020). Analisis Biaya Efektif Terapi Skabies  Permetrin 5% Dan Salep 2-4. Media Informasi , 15 (2), 89 – 95. https://doi.org/10.37160/bmi.v15i2.432
Hardy,  M.,  Engelman,  D.,  &  Steer,  A.  (2017).  Scabies:  A  clinical  update. Australian Family Physician , 46 (5), 264 – 268.
Karimkhani, C., Colombara, D. V., Drucker, A. M., Norton, S. A., Hay, R., Engelman,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
D., Steer, A., Whitfeld, M., Naghavi, M., & Dellavalle, R. P. (2017). The global burden  of  scabies:  a  cross-sectional  analysis  from  the  Global  Burden  of  Disease Study 2015. The Lancet Infectious Diseases , 17 (12), 1247 – 1254. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30483-8
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). RISKESDAS  2013 .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
Lavery, M. J., Stull, C., Nattkemper, L. A., Sanders, K. M., Lee, H., Sahu, S., Valdes- Rodriguez,  R.,  Chan,  Y.  H.,  &  Yosipovitch,  G.  (2017).  Nocturnal  pruritus: Prevalence,  characteristics,  and  impact  on  itchyqol  in  a  chronic  itch  population. Acta  Dermato-Venereologica , 97 (4),  513 – 515.  https://doi.org/10.2340/00015555- 2560
Micali,  G.,  Lacarrubba,  F.,  Verzì,  A.  E.,  Chosidow,  O.,  &  Schwartz,  R.  A.  (2016). Scabies: Advances in Noninvasive Diagnosis. PLoS Neglected Tropical Diseases , 10 (6),
1 – 10. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004691
Paramita, K., & Sawitri. (2015). Profil skabies pada anak. Jurnal Kesehatan , 27 No. 1 , 41 – 47. http://download.portalgaruda.org/article.php?article=423760&val=7405&title=Pr ofile of Scabies in Children
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  Indonesia.  (2017). Panduan  Praktik Klinis  Bagi  Dokter  Spesialis  Kulit  dan  Kelamin  di  Indonesia (Vol.  74,  Issue  8). https://doi.org/10.1021/jo900140t
Rahmatia,  N.,  &  Ernawati,  T.  (2020).  Penatalaksanaan  Skabies  Melalui  Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Satelit. Majority , 9 (1), 1 – 8.
Sunderkötter C., Feldmeier H., Fölster-Holst R., Geisel B., Klinke-Rehbein S., Nast A., et  al.  (2016).  S1  guidelines  on  the  diagnosis  and  treatment  of  scabies — short version. J Dtsch Dermatol Ges , 14 , 1155 – 1167. https://doi.org/10.3855/jidc.15222
Supliyani,  E.  (2017).  Distance,  Travel  Time  and  the  Availability  of  Services  with Antenatal  Visits. Jurnal  Informasi  Kesehatan  Indonesia  (JIKI) , 3 (1),  14. https://doi.org/10.31290/jiki.v(3)i(1)y(2017).page:14-22
WHO. (2019). WHO Informal Consultation on a Framework for Scabies Control Meeting report (Issue February).
Widaty,  S.,  &  Darmawan,  I.  (2020).  Comparative  efficacy  of  topical  sulphur  and permethrin in the treatment of scabies : an evidence based case report. Mdvi , 47 (4),
189 – 194.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group