e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Multilevel Faktor yang Berpengaruh terhadap Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri bagi Perawat dan Nakes Lain pada Masa Pandemi Covid 19 di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
Budi Andayani 1 , Indasah 2
1,2) Peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Magister Kesehatan, IIK STRADA Indonesia
Corresponding Author: Budi Andayani e-mail: b.andayani12@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Health workers in a hospital environment are very at high risk for infection with diseases that can threaten their health and safety whileworking. Compliance in using PPE should take precedence to provide protection to yourself and to patients. The purpose of the study was to analyze the difference in levels (workspaces) related to the influence of knowledge, working life and supervision of compliance with the use of personal protective equipment in Nurses and Other Health Workers at Menur Surabaya Mental Hospital.
Methods: Quantitative  research  design  of  analytical  observational  methods.  The  population  of  all paramedics at Menur Mental Hospital was 183 respondents. A sample of 126 respondents with proportional random sampling technique. Independent variables of knowledge, working life and supervision. Variable dependent compliance with the use of Personal Protective Equipment (PPE).
Results: The majority of respondents' knowledge was more than the mean of 75 respondents (49.5%). The working period of the respondents was more than 1 year, which was 80 respondents (63.5%). Most of the surveillance  on  respondents  was  on  the  morning  sift  of  62  respondents  (49.2).  Compliance  of  63 respondents (50.0%). Statistical test results have an influence of knowledge on compliance with the use of personal protective equipment in Nurses and Other Health Workers (p = 0.000) and the effect of working life on compliance with the use of personal protective equipment on Nurses and Other Health Workers (p =0.000). And the influence of supervision on compliance with the use of personal protective equipment on Nurse and (p =0.042). The results of the multivariate analysis showed a significant relationship (p= 0.003). Astatistically significant difference between models without taking into account contextual influences and models that take into account contextual influences (likelihoodratio = 0.0038).
Conclusions: It is expected that by having goodknowledge, working life, and supervision of compliance with  the  use  of  PPE,  paramedics  will  be  more  compliant  with  protection  as  a  prevention  of  infection transmission.
Keywords: Compliance; Personal Protective Equipment; Nurses and Other Health Workers.

## Pendahuluan
Rumah sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan yang  kompleks  harus  melakukan  pelayanan kesehatan  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesehatan pasien dan menjaga kesehatan pengunjung  rumah  sakit  (Komite  Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit,  2015).  Petugas  pelayanan kesehatan termasuk staf penunjang, yang bekerja di fasilitas  kesehatan  berisiko  terpapar  pada  infeksi yang  secara  potensial  dapat  membahayakan  jiwa (Rismayanti  &  Hardisman,  2019).  Rumah  sakit menjaga  kesehatan  karyawannya  agar  selalu  sehat dan  selamat  dalam  melakukan  pekerjaannya (Herlambang Susatyo, 2016).
Petugas  kesehatan  di  lingkungan  rumah  sakit sangat  berisiko  tinggi  untuk  terinfeksi  penyakit yang dapat mengancam kesehatan dan keselamatannya  saat  bekerja. Centre  For  Disease Control (CDC) memperkirakan setiap tahun terjadi 385.000  kejadian  luka  akibat  benda  tajam  yang terkontaminasi  darah  pada  tenaga  kesehatan  di rumah  sakit  di  Amerika  Serikat.  Lebih  dari  8  juta petugas  kesehatan  di  rumah  sakit  terpajan  darah atau cairan tubuh lainnya, diantaranya melalui jenis kontak  luka  dengan  instrumen  tajam  yang terkontaminasi  seperti  jarum  dan  pisau  bedah (82%),  kontak  dengan  selaput  lendir  mata,  hidung atau  mulut  (14%),  terpajan  dengan  kulit  yang terkelupas  atau  rusak  (3%),  dan  gigitan  manusia
(1%)  (Rismayanti  &  Hardisman,  2019).  Dari  data catatan  WHO  ( World  Health  Organization )  kasus infeksi  nosokomial  di  dunia,  seperti  penularan Hepatitis  B  sebanyak  66.000  kasus,  Hepatitis  C 16.000  kasus,  dan  1000  kasus  penularan  HIV (World Health Organization, 2016). Angka infeksi nosocomial  di  Indonesia  yaitu  15,74%,  angka  ini masih tergolong tinggi dibandingkan dengan negara maju  yaitu  berkisar  antara  4,8–15,5%  (Darmadi, 2013).
COVID-19 (Corona  Virus  Disease 2019) merupakan penyakit yang diakibatkan oleh infeksi SARS-CoV-2  yang  memiliki  kemiripan  82% genome  sequence  dengan  SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome-Corona Virus) . Tenaga  Medis  merupakan  salah  satu  kelompok paling  rentan  terpapar  SARS-CoV-2  karena probabilitas  kontak  langsung  dengan  orang terinfeksi lebih tinggi (Mahrani et al., 2020). Jumlah kasus  COVID-19  di  Indonesia  per  tanggal  6 September  2020  kategori  suspek  yang  masih dipantau  89.701,  konfirmasi  194.109,  kematian 8.025 dengan Case Fatality Rate (CFR) 4,1%, dan negatif  1.207.404  (Kemenkes  RI,  2020).  Ikatan Dokter  Indonesia  (IDI)  melaporkan  bahwa  sudah tercatat  101  orang  dokter  yang  meninggal  dunia (dengan status terkonfirmasi positif maupun suspek COVID-19)  selama  pandemi  COVID-19  hingga tanggal 31 Agustus 2020 (PB IDI, 2020). Menurut (Pusparisa, 2020), korban COVID-19 di Indonesia (per 13  Juli  2020) pada tenaga  kesehatan  yaitu  61 dokter  yang  meninggal  dunia,  41  perawat    yang meninggal  dunia  dan  152  tenaga  kesehatan  yang positif.
Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  di  Provinsi  Jawa Timur merupakan rumah sakit jiwa rujukan di Jawa Timur. Dalam masa pandemi saat ini, Rumah Sakit Jiwa Menur menjadi rumah sakit rujukan Covid-19 yang sangat beresiko terjadinya infeksi akibat kerja bagi  petugas.  Rumah  Sakit  berkewajiban  untuk menyelenggarakan kegiatan pencegahan dan pengendalian  infeksi  dan  bertanggung  jawab memberikan  pelatihan  yang  tepat  bagi  seluruh petugas kesehatan untuk dapat mencegah penularan infeksi (Rismayanti & Hardisman, 2019). Data Tim Pengendalian Penyakti Infeksi (PPI) dan K3 Rumah Sakit  Jiwa  Menur  di  tahun  2020,  terdapat  kasus petugas terpapar Covid-19 sebanyak 65 kasus. Data Perawat dan Nakes Lain yang terpapar sebanyak 27 petugas dengan satu petugas yang meninggal dunia. Dilihat  dari  data  kepatuhan  penggunaan  APD petugas seluruh Rumah Sakit Jiwa Menur di tahun 2019  sebesar  90,4%,  angka  tersebut  masih  belum memenuhi  standar  PPI  indikator  mutu  di  rumah
sakit,  dimana  diharapkan  indikator  mutu  sebesar 100%.
Menurut  Green  dalam  (Notoatmodjo,  2012) menyatakan  bahwa  perilaku  kepatuhan  seseorang dipengaruhi oleh banyak faktor, yang pertama yaitu faktor  predisposisi (predisposing  factor) yang meliputi  usia,  masa  kerja,  pengetahuan,  sikap, sistem  budaya,  serta  tingkat  pendidikan.  Faktor kedua  yaitu  faktor  pemungkin (enabling  factor) yang  mencakup  sarana  dan  prasarana/fasilitas. Faktor  ketiga  yaitu  faktor  penguat (reinforcing factor) yang meliputi sikap petugas kesehatan, dan peraturan yang berlaku.
Seluruh  Rumah  Sakit  berkewajiban  untuk menyelenggarakan kegiatan pencegahan dan pengendalian  infeksi  dan  bertanggung  jawab memberikan  pelatihan  yang  tepat  bagi  seluruh petugas kesehatan untuk dapat mencegah penularan infeksi  (Agustine,  2015).  Dalam  pelaksanaanya, tingkat kepatuhan tenaga kesehatan dalam melaksanakan  kewaspadaan  standar  terutama  alat pelindung  diri  yang  masih  kurang  tentunya  dapat membahayakan bagi para petugas kesehatan untuk dapat  tertular  penyakit-penyakit  infeksi  di  Rumah Sakit  khususnya  infeksi  Covid-19.  Salah satu  cara pengendalian  bahaya  akibat  kerja  adalah  dengan menggunakan  Alat  Pelindung  Diri  (APD).  APD merupakan  suatu  alat  yang  dipakai  untuk melindungi diri atau tubuh terhadap bahaya-bahaya kecelakaan  kerja,  dimana  secara  teknis  dapat mengurangi tingkat keparahan dari kecelakaan kerja yang  terjadi.  Peralatan  pelindung  diri  mengurangi jumlah  kontak  dengan  bahaya  dengan  cara penempatan penghalang antara tenaga kerja dengan bahaya (Scarlet, 2013).
Dilihat  dari  pentingnya  penggunaan  alat pelindung diri bagi tenaga kesehatan, maka peneliti berkeinginan  untuk  mengetahui  perbedaan  level (ruang  kerja)  terkait  pengaruh  pengetahuan,  masa kerja dan pengawasan terhadap kepatuhan pemakaian alat pelindung diri pada tenaga Perawat dan Nakes Lain.

## Metode
Desain  penelitian  berupa  penelitian  kuantitatif dengan  metode  penelitian observasional analitik. Populasi semua  perawat  dan  nakes  lain  di  Rumah Sakit Jiwa Menur sejumlah 183 responden. Sampel Perawat  Dan  Nakes  Lain  di  Rumah  Sakit  Jiwa Menur  sejumlah  126  responden  dengan  teknik probability sampling menggunakan metode proportional random sampling . Variabel independen pengetahuan, masa kerja dan pengawasan. Variabel dependen kepatuhan
penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD).  Analisis yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  analisis univariate, analisis bivariate dan analisis multivariate. Etika dalam penelitian ini didasarkan pada  lembar  persetujuan  menjadi  responden, anonymity (tanpa  nama)  dan confidentialility (kerahasiaan).

## Hasil dan Pembahasan
Rumah  Sakit  Jiwa Menur Surabaya merupakan instasi  milik  pemerintah  propinsi  Jawa  Timur  dan menjadi  satu-satunya  Rumah  Sakit  di  Surabaya yang  khusus  untuk  rehabilitasi  mental,  psikologi
dan penyembuhan kejiwaan, selain itu juga menjadi pusat rujukan kesehatan jiwa yang peripurna.Fasilitas pelayanan yang tersedia di RSJ Menur  Surabaya  meliputi  :  1.  pelayanan  jiwa diantaranya rawat jalan, rawat inap, gawat darurat. 2.  Pelayanan  umum  dan  Spesialis  diantaranya: poliklinik umum, gigi dan mulut, spesialis NAPZA, Spesialis jantung, paru, syaraf, psikiatri, THT, kulit dan  klamin.  3.  Poliklinik  psikologi  4.  Poliklinik tumbuh  kembang  5.  Poliklinik  VCT  6.  UGD  7. Pelayanan rehabilitasi 8. Serta pelayanan penunjang lainnya.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir,
status kepegawaian dan pelatihan penggunaan APD Karakteristik n % Usia < mean (34 tahun) 70 55,6 ≥ mean (34 tahun) 56 44,4 Jenis Kelamin Laki-laki 63 50,0 Perempuan 63 50,0 Pendidikan Terakhir Pendidikan DIII 62 49,2 Pendidikan DIV 26 20,6 Pendidikan S1 38 30,2 Status Kepegawaian PNS 86 68,3 Honor 10 7,9 TKS 30 23,8 Pelatihan Penggunaan APD Pernah 60 47,6 Tidak pernah 66 52,4 Tabel  1 menunjukkan hasil  karakteristik subjek  penelitian  berdasarkan  usia,  jenis kelamin, masa kerja, pendidikan terakhir, status kepegawaian  dan  pelatihan  penggunaan  APD. Pada kategori  usia responden  didapatkan hasil bahwa  sebagian  besar  responden  berusia kurang  dari  34  tahun  yaitu  70  responden (55,6%). Pada kategori jenis kelamin responden memiliki jumlah seimbang antara laki-laki dan perempuan  yaitu  63  responden  (50,0%).  Pada
kategori  pendidikan  terkahir  sebagian  besar responden  memiliki  tingkat  pendidikan  DIII yaitu  62  responden  (49.2%).  Variable  status kepegawaian  sebagian  besar  responden  PNS yaitu  86  responden  (68,3%).  Pada  variable pelatihan  penggunaan  alat  pelindung  diri sebagain  besar  responden  belum  pernah mengikuti  pelatihan  yaitu  66  responden (52,4%).
Tabel 2. Karakteristik Variabel Penelitian Karakteristik n % Pengetahuan < mean (21) 51 40,5 ≥ mean (21) 75 49,5 Masa Kerja ≤ 1 tahun 46 36,5 >1 tahun 80 63,5 Pengawasan Sift pagi 62 49,2 Sift siang 35 27,8 Sift malam 29 23,0 Kepatuhan < mean (68) 63 50,0 ≥ mean (68) 63 50,0
Tabel 2 menunjukkan hasil karakteristik variabel penelitian yaitu pengetahuan, masa kerja, pengawasan dan kepatuhan. Pada variable pengetahuan  sebagian  besar  repsonden  memiliki pengetahuan  lebih  dari  mean  yaitu  75  responden (49,5%). Masa kerja responden paling banyak lebih
dari  1  tahun  yaitu  80  responden  (63,5%0.  Pada variable  pengawasn  sebagian  besar  responden berada  pada  sift  pagi  yaitu  62  responden  (49,2). Pada  variable  kepatuhan  memiliki  jumlah  sama yaitu 63 responden (50,0%).
Tabel 3. Uji Bivariat Pengaruh Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Status Kepegawaian, Keikutsertaan Pelatihan APD, Pengetahuan, Masa Kerja dan Pengawasan Terhadap Kepatuhan Pemakaian Alat Pelindung Diri
Pada Tenaga Paramedik Variabel Kategori Kepatuhan p < mean (68) ≥ mean (68) n % n % Umur < mean (34) 33 26,2 37 29,4 0,043 ≥ mean (34) 30 23,8 26 20,6 Jenis kelamin Laki-laki 28 22,2 35 27,8 0,012 Perempuan 35 27,8 28 22,2 Tingkat pendidikan DIII 33 26,2 29 23,0 0,012 DIV 13 10,2 13 10,3 S1 17 13,5 21 16,7 Status kepegawaian PNS 46 36,5 40 31,7 0,009 TKS 4 10,3 6 4,8 Honor 13 3,2 17 13,5 Keikutsertaan pelatihan APD Tidak pernah 29 23,0 31 24,6 0,021 Pernah 34 27,0 32 25,4 Pengetahuan < mean (21) 37 29,4 14 11,1 0,000 ≥ mean (21) 26 20,6 49 38,9 Masa kerja < 1 tahun 30 23,8 16 12,7 0,010 ≥ 1 tahun 33 26,2 47 37,3 Pengawasan Sift pagi 24 19,0 38 30,2 0,042 Sift siang 22 17,5 13 10,3 Sift malam 17 13,5 12 9,5
Tabel 3 hasil perhitungan dengan menggunakan chi square dilihat dari nilai p -value (0,05). Hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh umur (p=0,043), jenis  kelamin  (p=0,012),  tingkat  pendidikan (p=0,012), status kepegawaian (p=0,009),
keikutsertaan pelatihan APD (p=0,021),
pengetahuan  (p=0,000),  masa  kerja  (p=0,010)  dan pengawasan (p=0,042) terhadap kepatuhan pemakaian  alat  pelindung  diri  pada  tenaga paramedic.

## Tabel 4 Hasil Analisis Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kepatuhan Penggunaan APD
Bagi Petugas Perawat dan Nakes Lain di RSJ Menur Surabaya
Variabel Independen OR CI(95%) p Batas Bawah Batas Atas Fixed Effect Pengetahuan 1,11 0,039 1,840 0,002 Masa kerja 0,40 0,324 1,134 0,026 Pengawasan 0,19 0,618 0,234 0,037 Random Effect Profesi Var (konstanta)
Kesesuaian Model ICC
( Intraclass Correlation ) Likelihood Ratio Test p = 0.0038 12,61 79,30% 05,495 28,933
Pada  tabel  4  ditunjukkan  ICC  =  79,30%, indikator  tersebut  menunjukkan  bahwa  kondisi profesi  responden  memiliki  pengaruh  kontekstual yang tinggi terhadap variasi kepatuhan penggunaan alat  pelindung  diri  bagi  perawat  dan  tenaga kesehatan lain sebesar 79,30%. Nilai hubungannya menunjukkan  angka  p  =  0,003,  yang  berarti signifikan.  Pada  tabel  tersebut  juga  ditunjukkan likelihood  ratio =  0.0038  artinya  ada  perbedaan secara statistik yang signifikan antara model tanpa memperhitungkan pengaruh kontekstual dan model yang  memperhitungkan  pengaruh  kontekstual. Dalam  hal  ini  profesi  responden  yaitu  perawat, radiographer, apoteker, psikologi,  sanitarian, perekam  medis,  asisten  apoteker,  petugas  gizi, analis medis dan fisioterapis. Variabel yang paling berpengaruh  terhadap  kepatuhan  penggunaan  alat pelindung  diri  bagi  petugas  perawat  dan  tenaga kesehatan  lain  adalah  pengetahuan,  yaitu  dengan nilai p = 0,002; OR = 1,11 dan CI (95%) = 0,039- 1,840.
Pengaruh  pengetahuan  terhadap  kepatuhan pemakaian  alat  pelindung  diri  pada  tenaga Perawat dan Nakes Lain
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa paling banyak responden memiliki tingkat kepatuhan tinggi (lebih dari mean) dan pengetahuan tinggi  (lebih  dari  mean)  yaitu  49  responden (38,9%).  Sedangkan  paling  sedikit  responden memiliki tingkat kepatuhan tinggi (lebih dari mean), namun  pengetahuan  rendah  (kurang  dari  mean) yaitu  14  responden  (11,1%).  Hasil  uji chi  square nilai  p-value  sebesar  0,000  <  α  (0,05),  yaitu  ada pengaruh pengetahuan terhadap kepatuhan pemakaian  alat  pelindung  diri  pada  tenaga paramedic.
Pengetahuan tentang penggunaan alat pelindung diri yaitu apa yang diketahui Perawat dan Nakes  Lain  tentang  penggunaan  APD  serta  risiko bila  tidak  menggunakan  sarung  tangan,  gaun
pelindung/celemek,  masker,  penutup  kepala  dan sepatu  tertutup  pada  saat  bekerja.  Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan  pengindraan  terhadap  obyek  tertentu. Pengindraan  terjadi  melalui  panca  indera  manusia yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besarpengetahuan manusia diperoleh  melalui  mata  dan  telinga  yaitu  proses melihat dan mendengar. Selain itu juga bisa di dapat dari  pengalaman  dan  proses  belajar  dalam pendidikan  formal  maupun  informal.  Pengetahuan juga  merupakan  domain  yang  penting  dalam membentuk  tindakan  seseorang (overt  behavior) (Notoatmodjo, 2014).
Pengetahuan dapat dipengaruhi oleh beberapa hal  seperti  jenis  kelamin,  umur,  lingkungan  yaitu keadaan  lingkungan  dimana  Perawat  dan  Nakes Lain  bekerja,  jika  mendukung  responden  untuk terus  mengembangkan  diri  untuk  terus  menambah pengetahuan atau sekedar mempertahankan pengetahuan  maka  pengetahuan  responden  akan terus  baik.  Selanjutnya  sosial  budaya,  seperti disebutkan oleh Soemardjan (1982) pada Samsudin (2018)  bahwa  perubahan  sosial  dan  perubahan budaya  mempunyai  aspek  yang  sama,  yaitu keduanya  bersangkut  paut  dengan  suatu  cara penerimaan  cara–cara  baru  atau  suatu  perbaikan dalam cara suatu masyarakat memenuhi kebutuhannya. Manusia pada umumnya akan terus berubah  mengikuti  adanya  perubahan  sosial  dan perubahan budaya. Hal ini menyebabkan pengetahuan setiap individu pun akan terus berubah sesuai denga perubahan sosial dan budaya yang ada. Pengaruh  masa  kerja  terhadap  kepatuhan pemakaian  alat  pelindung  diri  pada  tenaga Perawat dan Nakes Lain
Hasil  perhitungan  dengan  menggunakan  chi square mendapatkan nilai p-value sebesar 0,000 < α (0,05), karena nilai p-value < 0,05 maka HO ditolak. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  masa
kerja terhadap kepatuhan pemakaian alat pelindung diri  pada  tenaga  paramedic.  Masa  kerja  adalah jangka waktu atau lamanya seseorang bekerja pada suatu instansi, kantor, dan sebagainya (Koesindratmono  &  Septarini,  2011).  Masa  kerja juga  merupakan  fakor  yang  bekaitan  dengan lamanya seseorang bekerja di suatu tempat menurut Andini (2015). Masa kerja juga merupakan jangka waktu  seseorang  yang  sudah  bekerja  dari  pertama mulai  masuk  hingga  bekerja.  Masa  kerja  dapat diartikan  sebagai  sepenggalan  waktu  yang  agak lama  dimana  seseorang  tenaga  kerja  masuk  dalam satu  wilayah  tempat  usaha  sampai  batas  tertentu (Nisak,  2014).  Masa  kerja  merupakan  akumulasi aktivitas  kerja  seseorang  yang  dilakukan  dalam jangka  waktu  yang  panjang.  Apabila  aktivitas tersebut dilakukan terus-menerus akan mengakibatkan gangguan pada tubuh. Tekanan fisik pada  suatu  kurun  waktu  tertentu  mengakibatkan berkurangnya  kinerja  otot,  dengan  gejala  makin rendahnya gerakan. Tekanan-tekanan akan terakumulasi  setiap  harinya  pada  suatu  masa  yang panjang,  sehingga  mengakibatkan  memburuknya kesehatan  yang  disebut  juga  kelelahan  klinis  atau kronik (Agustin, 2012).
Masa  kerja  dapat  memberi  pengaruh  kinerja baik  secara  positif  maupun  secara  negatif.  Masa kerja memberi  pengaruh  secara  positif  dan  negatif karena  membentuk  adanya  pengalaman  bagi individu sehingga akan menjadikan bentuk presepsi didalam  diri  individu.  Masa  kerja  membentuk pengaruh  positif  bila  persepsi  melaksanakan  tugas penuh  tanggung  jawab  dan  waspada.  Memberi pengaruh  negatif  apabila  persepsi  yang  timbul menyepelakan  sebuah  tugas  tanpa  memikirkan peraturan yang telah dibuat institusi dan cendurung berbuat  hal  yang  membahayakan.  Masa  kerja seseorang  berkaitan  dengan  pengalaman  orang tersebut,  semakin  lama  seseorang  bekerja  maka akan  lebih  mengetahui  lingkunganya  dan  tahu bagaimana  bekerja  dengan  aman  khususnya  bagi perawat dan nakes lain saat bekerja.
Pengaruh  pengawasan  terhadap  kepatuhan pemakaian  alat  pelindung  diri  pada  tenaga Perawat dan Nakes Lain
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  kategori pengawasan  paling  banyak  responden  memiliki tingkat  kepatuhan  tinggi  (lebih  dari  mean)  dan berada  pada sift  pagi  yaitu  38  responden  (30,2%). Sedangkan  paling  sedikit  responden  memiliki tingkat kepatuhan tinggi (lebih dari mean), namun berada pada sift malam yaitu 12 responden (9,5%). Hasil uji chi square diperoleh nilai p-value sebesar 0,042  <  α  (0,05),  yaitu  ada  pengaruh  pengawasan
terhadap  kepatuhan  pemakaian  alat  pelindung  diri pada tenaga paramedic.
Pengawasan  sangat  penting  dilakukan  untuk mempengaruhi tindakan petugas kesehatan. Menurut  Nursalam  (2014)  pengawasan  ialah melakukan penilaian dan sekaligus koreksi terhadap setiap penampilan karyawan untuk mencapai tujuan seperti yang telah ditetapkan dalam setiap rencana dan pegawasan juga merupakan suatu proses untuk mengukur  penampilan  suatu  program  yang kemudian  dilanjutkan  dengan  mengarahkannya sedemikian  rupa  sehingga  tujuan  yang  telah ditetapkan  dapat  tercapai.  Sedangkan  menurut Murhaini (2014) pengawasan merupakan salah satu fungsi  manajemen  yang  perlu  diupayakan  dalam mencapai tujuan organisasi secara efisien. Dengan adanya  pengawasan  dapat  mencegah  sedini mungkin  terjadinya  penyimpangan,  pemborosan, penyelewengan, hambatan, kesalahan dan kegagalan dalam pencapaian tujuan dan pelaksanaan tugas-tugas organisasi.
Penelitian ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Tatuil (2021), bahwa dalam menggunakan alat pelindung  diri  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor pengawasan,  berupa  pengamatan  dan  evaluasi secara  kualitatif  dan  kuantitatif.  Menurut  peneliti sebagian  besar  responden  memiliki  pengawasan dalam  kategori  kurang  baik  hal  ini  disebabkan karena  pada  dasarnya  terdapat  peraturan  atau kebijakan  yang mengatur  penggunaan  APD  dalam setiap  tindakan  yang  di  realisasikan  dengan dilakukannya  pengawasan  oleh  atasan  mengenai kepatuhan  dalam  penggunaannya.  Namun  dalam kondisi di lapangan pengawasan tidak selalu dapat dilakukan sepenuhnya karena ratio jumlah perawat pelaksana yang lebih banyak, untuk itu karena hal tersebut  maka  beberapa  responden  memiliki persepsi  bahwa  pengawasan  penggunaan  APD masih kurang (Tatuil, 2021).
Perbedaan level (ruang kerja) terkait pengaruh pengetahuan,  masa  kerja  dan  pengawasan terhadap  kepatuhan  pemakaian  alat  pelindung diri pada tenaga Perawat dan Nakes Lain
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  ICC  = 79,30%,  indikator  tersebut  menunjukkan  bahwa kondisi  profesi  responden  memiliki  pengaruh kontekstual yang tinggi terhadap variasi kepatuhan penggunaan  alat  pelindung  diri  bagi  perawat  dan nakes  lain  sebesar  79,30%.  Nilai  hubungannya menunjukkan  angka  p  =  0,003,  yang  berarti signifikan.  Juga  ditunjukkan  likelihood  ratio  = 0.0038 artinya ada perbedaan secara statistik yang signifikan  antara  model  tanpa  memperhitungkan pengaruh kontekstual dan model yang memperhitungkan  pengaruh  kontekstual.  Dalam
penelitian  ini  profesi  responden  yang  diteliti  yaitu perawat, radiographer, apoteker, psikologi, sanitarian,  perekam  medis,  asisten  apoteker, petugas gizi, analis medis dan fisioterapis.
Perawat merupakan petugas kesehatan terbanyak  dengan  komposisi  hampir  60%  dari seluruh petugas kesehatan di rumah sakit dan salah satu  profesi  yang  sering  terkena  penyakit  akibat kerja karena perawat tenaga kesehatan yang 24 jam berada di samping dan bersentuhan dengan pasien. Kontaminasi  penyakit  dapat  berisiko  terjadi  pada seorang  perawat  maupun  dokter  apabila  selama melakukan interaksi dengan pasien tidak memperhatikan  tindakan  pencegahan  (universal precaution)  dengan  cara  menggunakan  alat pelindung diri (APD)seperti sarung tangan, masker, kaca  mata.  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  sangat penting untuk dipakai oleh seorang perawat dalam melaksanakan tugas, alat pelindung diri digunakan oleh  petugas  memiliki  dua  fungsi  yaitu  untuk kepentingan perawat dan sekaligus untuk kepentingan petugas itu sendiri (Juliana & Berutu, 2012).
Penggunaan APD merupakan tingkat pengendalian  terbawah  karena  sulit  didapat  ketika penggunaannya masif, sering tidak tepat pemilihan dan  cara  penggunaanya,  tidak  nyaman  sehingga membutuhkan  supervisi  kepatuhan  dan  ketepatan penggunaan,  serta  dalam  beberapa  hal  dapat mempengaruhi  proses  kerja.  Oleh  karena  itu, pengendalian  teknis  serta  administratif  terhadap bahaya  transmisi  droplet  di  fasilitas  pelayanan kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan  pemilihan  penggunaan  alat  pelindung  diri. Apabila pengendalian teknis dan administrasi tidak dilakukan  atau  hanya  sebagian  dilakukan  maka penggunaan alat pelindung diri yang tersebut dalam pedoman  ini  akan  membutuhkan  penilaian  lebih lanjut.  Dalam  beberapa  hal,  apabila  pengendalian teknis dan administrasi tidak adekuat menyebabkan APD  yang  digunakan  harus  lengkap  untuk memberikan  proteksi  yang  maksimal.  Penggunaan APD  yang  lengkap  tentunya  akan  sangat mengganggu proses kerja dan cara bekerja termasuk pada saat ketersediaan APD yang semakin sulit pada saat terjadi pandemi (Kemenkes RI, 2018).

## Simpulan
Pengetahuan,  masa  kerja,  dan  pengawasan merupakan  faktor  yang  signifikan  berpengaruh terhadap kepatuhan Perawat dan Nakes Lain dalam penggunaan  APD.  Harapannya  dengan  memiliki pengetahuann,  masa  kerja,  dan  pengawasan  yang baik  terhadap  kepatuhan  penggunaan  APD  maka
Perawat dan Nakes Lain akan lebih patuh terhadap proteksi sebagai pencegahan penularan infeksi.
Terima  kasih  penulis  ucapkan kepada  semua  perawat  dan tenaga  kesehatan  lain  di  RSJ  Menur  Surabyaa  yang  bersedia memberikan  data  selama  penelitian.  Kemudian,  terima  kasih penulis  ucapkan  kepada  IIK  STRADA  Indonesia  yang  telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti  untuk  melakukan penelitian  terkait  analisis  multilevel  faktor  yang  berpengaruh terhadap  kepatuhan  penggunaaan  alat  pelindung  diri  bagi perawat dan nakes lain pada masa pandemic Covid 19.

## References
Agustin,  C.  P.  M.  (2012).  Masa  kerja,  sikap  kerja dan  kejadian  sindrom  karpal  pada  pembatik. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (2),
170–176.
Agustine,  S.  (2015). Perilaku  Penggunaan  Alat Pelindung  Diri  dan  Faktor-Faktor  Yang Berpengaruh Pada Pekerja Perusahaan Jasa Konstruksi  Sebuah  Studi  Kualitatif  Dengan Pendekatan Fenomenologis . Universitas Indonesia.
Andini, F. (2015). Risk Factors of Low Back Pain in Workers. Workers J Majority , 4 , 12.
Darmadi. (2013). Infeksi Nosokomial. In Problematika dan Pengendalian . Herlambang Susatyo. (2016). Manajemen
Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit. In Gosyen Publishing .
Juliana, R., & Berutu, B. (2012). PADA PERAWAT . Kemenkes RI. (2018). Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  52 Tahun  2018  Tentang  Keselamatan  dan Kesehatan  Kerja  Di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan . Kemenkes  RI.  (2020). Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID- 19) Revisi ke-5 .
Koesindratmono,  F.,  &  Septarini,  B.  G.  (2011).
Hubungan  antara  Masa  Kerja  dengan Pemberdayaan Psikologis pada Karyawan PT. Perkebunan  Nusantara  X  (Persero). Insan Media Psikologi , 13 (1).
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  (2015). Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien (IKP). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , 25.
Mahrani,  Hana  Khairina  Putri  Faisal,  Paramita Khairan,  Iﬀa  Mutmainah,  Fitriana  Nur Rahmawati, Sarah Shafa Marwadhani, Gadistya Novitri Adinda, Sari, U., & Pukovisa Prawirohardjo.  (2020).  A  COVID-19  Ringan Pada Tenaga Medis: Evaluasi Temuan Klinis dan  Risiko  Transmisi. Journal  Of  The
Indonesian  Medical  Association , 70 (4),  78– 86.  https://doi.org/10.47830/jinma-vol.70.4- 2020-223
Murhaini,  S.  (2014). Manajemen  Pengawasan Pemerintahan  Daerah (Edisi  Regu).  Pustaka Pelajar.
Nisak,  K.  (2014). Hubungan  Masa  Kerja  Tenaga
Pembuatan Mebel Dengan Terjadinya Gangguan Saluran Pernapasan Pada Pekerja Home  Industry  Mebel  Di  Kecamatan  Turen Kabupaten Malang . Universitas Muhammadiyah Malang.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. In Jakarta: Rineka Cipta . Notoatmodjo,  S.  (2014). Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Edisi  revisi (Revisi). Rineka Cipta.
Nursalam.  (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional (4th ed.). Salemba Medika.
PB  IDI.  (2020).  Pedoman  Standar  Perlindungan Dokter  di  Era  Covid-19. Ikatan  Dokter Indonesia , 40.
Pusparisa,  Y.  (2020). Tenaga  Kesehatan  Rentan Terpapar COVID-19 (p. 1).
Rismayanti,  M.,  &  Hardisman,  H.  (2019). Gambaran  Pelaksanaan  Program  Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  Di  Rumah  Sakit Umum X Kota Y. Jurnal Kesehatan Andalas . https://doi.org/10.25077/jka.v8i1.989 Samsudin,  A.  Y.  (2018). Hubungan  Pengetahuan, Sikap  dan  Masa  Kerja  Dengan  Kepatuhan Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  Pada Perawat  dan  Dokter  di  RSUD  Tipe  B  Kota Banjar .  Universitas  Pembangunan  Nasional Veteran Jakarta.
Scarlet,  D.  (2013).  Alat  Pelindung  Diri  (APD).
Journal  of  Chemical  Information  and Modeling .
Tatuil,  T.  R.  G.,  Doda,  V.  D.,  Rahman,  A., Kesehatan, F., Universitas, M., Ratulangi, S., Alat,  P.,  &  Diri,  P.  (2021).  146  hubungan antara  pengawasan  dengan  penggunaan  alat pelindung  diri  pada  petugas  kesehatan  yang kontak  dengan  pasien  tuberkulosis. Jurnal KESMAS , 10 (1), 146–152.
World  Health  Organization.  (2016).  World  Health Statistics - Monitoring Health For The SDGs. World Health Organization .