## PENGARUH PENGGUNAAN KURSI PERSALINAN BC-MK15 TERHADAP KETIDAKNYAMANAN BIDAN DALAM PERTOLONGAN PERSALINAN

## EFFECT OF THE USE OF THE BC-MK15 BIRTH CHAIR TO THE MIDWIFE DISCOMFORT LEVEL  DURING DELIVERY CARE
Hani Sutianingsih, 1 Johanes C. Mose, 2 Farid Husin, 3
1 Poltekkes Kemenkes Banten 2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran 3 Departemen Epidemiologi dan Biostatistika Fakultas Kedokteran Univeritas padjadjaran
Korespondensi: hanisutianingsih@gmail.com

## ABSTRACT
Midwife  has  risks  in  their  work,  such  as  at  first  stage  delivery  care,  they  have  risk  of unnatural work posture, while in the second and third stage midwife experiences a body irregularity which can be seen in  the spinal  segment  and postural instability. Unusual work postures continuously can cause musculoskeletal disorders (MSD). The etiology of musculoskeletal  disorders  is  very  complicated  and  controversial,  so  the  lack  of information can lead to more difficult risk management, but by detecting discomfort is very useful as an indicator of the risk of musculoskeletal disorders, thus minimizing the discomfort may contribute to reducing risk of musculoskeletal disorders, since both are known associated with exposure to the musculoskeletal system by biomechanical loads. The importance of the ergonomics aspect for the midwife to reduce the discomfort of the body in doing it’s work, is strongly supported by the appropriate facilities such as the BC-MK15  birth  chair.  This  research  is  quasi  experimental  with  simple  random sampling,  subject  is  divided  into  two  groups,  intervention  and  control  (22  midwives each  group)  who  work  at  Puskesmas  Garuda,  Puter  and  Ibrahim  Adji  Bandung. Discomfort  scoring  using  Body  Part  Discomfort  Scale  (BPDS).  Statistical  test  using Kolmogorov  -Smirnov  analysis  to  see  the  difference  of  discomfort  between  treatment and control group for each stage of delivery care, and Chi-Square test to see the effect between the two study groups also Mann-Whitney test  to see the discomfort diffrences between each group for the whole stage of delivery care (stage I-III). The significance level been decided for p <0.05 . The results showed that there was an effect of the use of the BC-MK15 birth chair  to  the midwife discomfort level   for  each body  part in  every stage  during  delivery  care,  and  there  was  a  lower  median  rate  of  discomfort  in  the intervention  group  compare  to  the  control  group  The  conclusion  was  the  use  of  BC- MK15  birth  chairs  can  decrease  midwife  discomfort  for  every  stage  during  delivery care in the intervention group compare to the control group.

## Keywords: BC-MK15 Birth Chair, Discomfort, Midwife

## ABSTRAK
Bidan mengalami risiko pekerjaan saat menolong persalinan kala I  salah satunya adalah adanya  postur  kerja  yang  tidak  alamiah,  sementara  pada  kala  II  dan  kala  III  bidan mengalami  ketidakselaran tubuh  yang dapat  dilihat  pada segmen tulang belakang serta adanya  ketidakstabilan  postur.  Postur  kerja  tidak  alamiah  bila  dilakukan  secara  terus menerus  dapat  menyebabkan  gangguan  muskuloskeletal.  Etiologi  gangguan muskuloskeletal  sangat  rumit  dan  kontroversial,  namun  dengan  mendeteksi  adanya ketidaknyamanan  sangat  berguna  sebagai  indikator  risiko  gangguan  muskuloskeletal, sehingga  dengan  meminimalisir  ketidaknyamanan  dapat  berkontribusi  pada  penurunan risiko  gangguan  muskuloskeletal,  karena  keduanya  diketahui  berhubungan  dengan keterpaparan  pada  sistem  muskuloskeletal  oleh  beban  biomekanik.  Pentingnya  aspek ergonomi  bagi  bidan  untuk  mengurangi  ketidaknyamanan  tubuh  dalam  melakukan pekerjaannya  sangat  didukung  oleh  adanya  sarana  yang  sesuai  seperti  kursi  persalinan BC-MK15. Penelitian ini bersifat  quasi  eksperimental dengan jumlah sampel 44 bidan di  Puskesmas  Garuda,  Puter  dan  Ibrahim  Adji  Kota  Bandung  dengan  teknik pengambilan  sampel simple  random  sampling dibagi  dua  kelompok,  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  masing-masing  berjumlah  22  orang.  Penilaian  skor ketidaknyamanan  menggunakan Body  Part  Discomfort  Scale (BPDS).  Pengujian statistik untuk  melihat perbedaan tingkat  ketidaknyamanan  antara kelompok perlakuan dengan  kontrol  menggunakan  uji Kolmogorov-Smirnov ,  sementara  untuk  melihat pengaruh  penggunaan  kursi  persalinan  pada  setiap  kala  persalinan  menggunakan  nilai RR  pada  uji  Chi-Kuadrat  dan  untuk  melihat  tingkat  ketidaknyamanan  selama pertolongan  kala  I  sampai  III  diuji  dengan  uji Mann-Whitney .  Nilai  kemaknaan ditentukan  sebesar  p<0,05.  Hasil  penelitian  menunjukan  penggunaan  kursi  persalinan berpengaruh  terhadap  ketidaknyamanan  anggota  tubuh  kala  I,  II  dan  III,  sementara untuk  ketidaknyamanan  bidan  selama  pertolongan  persalinan  mulai  kala  I  sampai  III menunjukan  nilai  yang  lebih  rendah  pada  kelompok  perlakuan  dibanding  kontrol. Simpulan  penelitian  ini  adalah  penggunaan  kursi  persalinan  BC-MK15  dapat menurunkan  ketidaknyamanan  bidan  saat  melakukan  pertolongan  kala  I,  II  dan  III persalinan.
Kata kunci: Bidan , Faktor Individu, MSD, pertolongan persalinan

## PENDAHULUAN
Risiko  pada  bidan  saat  melakukan pertolongan  persalinan  adalah  postur janggal  yang  membuat  bidan  harus membungkuk  kedepan,  miring  dan memutar,  seperti  pada  saat  melakukan pemeriksaan  pervaginam  pada  kala  I
persalinan,  sementara  pada  kala  II  dan III  persalinan,    penelitian  di  Polandia menyebutkan  bahwa  bidan  mengalami ketidakselarasan  pada  segmen  tulang belakang  serta  adanya  ketidakstabilan postur.  Postur  kerja  yang  janggal  bila dilakukan  secara  terus  menerus  dapat
menyebabkan ketidaknyamanan dan gangguan
muskuloskeletal
( musculosceletal
disorders/MSD ).
Sebuah  studi  di  Australia  menyebutkan mengenai  gangguan  muskuloskeletal yang  dirasakan  bidan  saat  bekerja sebanyak  48,8%  pada  leher,  61,2% punggung  bawah  dan  29,2  %  pada punggung  atas. 3,4,5,6 Di  Indonesia penelitian  mengenai  hubungan  antara karakteristik  posisi  kerja  bidan  dengan nyeri punggung bawah banyak diakibatkan dari posisi berdiri yang lebih lama (86,67%) dan kondisi
membungkuk 20°  -  60° (70,83%). Salah satu penelitian mengenai keluhan gangguan  otot  pada  bidan  di  Indonesia menyebutkan bahwa nilai terbesar risiko bidan saat melakukan pertolongan persalinan terjadi pada tubuh bagian atas ( upper  quadrant  MSDs) seperti  pada leher  ( neck) ,  lengan  atas  ( upper  arm) , pergelangan tangan (wrist) dan punggung atas ( trunk) .
Etiologi gangguan muskuloskeletal yang sering terjadi pada pekerja  sangat  rumit  dan  kontroversial, sehingga  kurangnya  informasi  mengenai hal  ini  dapat  menyebabkan  pengelolaan risiko  menjadi  lebih  sulit.  Namun dengan mendeteksi adanya ketidaknyamanan sangat berguna
sebagai indikator risiko gangguan muskuloskeletal , . 10,11 Adanya  penurunan ketidaknyamanan  dapat  berkontribusi pada penurunan risiko gangguan muskuloskeletal, karena keduanya diketahui berhubungan dengan keterpaparan pada sistem muskuloskeletal oleh beban biomekanik. 10,11,12 Di Indonesia, postur janggal/sikap  kerja  tidak  alamiah  yang menyebabkan ketidaknyamanan muskuloskeletal lebih
banyak diakibatkan oleh adanya ketidaksesuaian antara  dimensi  alat  dan  stasiun  kerja dengan  ukuran  tubuh  pekerja,  sehingga penerapan  ergonomi  pada  lingkungan kerja  bidan  menjadi  salah  satu  upaya untuk  mengurangi  permasalahan  dalam sikap  kerja  bidan,  karena  prinsip ergonomi yang berpusat pada pendekatan  manusia  dalam  perancangan kerja,  peralatan  kerja,  sistem  kerja  dan sebagainya,  agar  sesuai  dengan  individu manusia.  Salah  satu  area  dalam  risiko kerja bidan adalah posisi saat melakukan pertolongan  persalinan  yang  berkaitan dengan  sarana  dalam  proses  persalinan seperti  tempat  tidur  bersalin.  Penelitian sebelumnya  mengenai  analisis  keluhan fisik  bidan  akibat  menolong  persalinan di  Kab.  Serang,  menunjukan  bahwa
ketinggian  tempat  tidur  bersalin  yang tidak  sesuai  dengan  tinggi  badan  bidan menyebabkan  keluhan  muskuloskeletal pada  bidan,  sehingga  menyebabkan sikap  kerja  yang  tidak  ergonomis (membungkuk dan menoleh kearah jalan lahir  secara  bersamaan)  yang  dilakukan berulang-ulang (repetitif) dalam  rentang waktu yang lama. Penelitian ini menyarankan adanya penelitian selanjutnya  mengenai  interaksi  bidan dan  tempat  tidur  bersalin  selama menolong  persalinan  dan  rancangan stasiun  kerja  tempat  tidur  bersalin  harus lebih  ergonomis  dan  sesuai  dengan konteks kultur budaya daerah di Indonesia.  Pentingnya  aspek  ergonomi bagi bidan untuk mengurangi ketidaknyamanan tubuh dalam
melakukan pekerjaannya sangat didukung oleh adanya sarana yang sesuai dengan  anthropometri  bidan.  Hal  ini memotivasi  adanya  sebuah  inovasi dalam sarana pendukung proses persalinan, salah  satunya  adalah    kursi persalinan. 2,13,14,15
Salah  satu  kursi  persalinan  yang diharapkan  dapat  memfasilitasi  bidan untuk meraih kenyamanan dalam bekerja, adalah kursi persalinan BC-MK 15 ( Birth Chair Magister Kebidanan 15) yang  dirancang  memiliki  ketinggian
yang  dapat  disesuaikan  dengan  postur kerja berdiri dan sesuai dengan antropometri  bidan.  Selain  itu  pada bagian penyangga panggul, kursi persalinan    memiliki void (lekukan) daerah bawah lumbar untuk mempermudah  akses  saat  kepala  dan tubuh bayi lahir, sehingga dapat mempermudah  bidan  saat  melahirkan bayi  pada  saat  kala  II  persalinan  dan menjaga  keamanan  bayi  saat  keluar  dari jalan  lahir.  Penyangga  tubuh  bagian bawah    dan    penyangga  kaki  pada  kursi persalinan  BC-MK15  dapat  dilepas  dan dipindahkan  sehingga  mempermudah bidan  saat  melahirkan  badan  bayi  dan pada  saat  melakukan  penjahitan  laserasi perineum  ataupun  tindakan  pervaginam lain  yang  memerlukan  akses  lapang pandang yang luas dari jalan lahir, sesuai dengan harapan bidan yang menginginkan  adanya    kemudahan  pada saat  melahirkan  kepala  dan  tubuh  bayi pada kala II persalinan. 9,16
Tingginya  risiko  ketidaknyamanan akibat  ketidaksesuaian  antara  bidan dengan  sarana  pertolongan  persalinan menjadi  dasar  perlunya  sebuah  analisa terhadap  pengaruh  sarana  pertolongan persalinan dalam menurunkan ketidaknyamanan  bidan  selama  bekerja.
Sebuah  studi  ergonomi    menyebutkan
bahwa  efek  jangka  pendek  sebuah intervensi  ergonomi,  dapat  dilihat  dari hasil pengukuran ketidaknyamanan yang dirasakan  pekerja  saat  bekerja,  sehingga dengan mengukur ketidaknyamanan yang  dirasakan  bidan  saat  melakukan pertolongan persalinan dapat mendeteksi efek  jangka  pendek  (pengaruh)  dari penggunaan  kursi  persalinan  sebagai intervensi  ergonomis. 17 Pada  akhirnya, desain  kursi  persalinan  yang  ergonomis diharapkan  dapat  menguntungkan  bagi bidan,  sehingga  kursi  persalinan  dapat menjawab  kebutuhan  bidan  akan  sarana yang dapat meminimalisir ketidaknyamanan selama melakukan pertolongan persalinan .

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  quasi eksperimental  dengan  desain Post  test with control group design yang dilakukan  pada  bidan  yang  melakukan pertolongan  persalinan  di  Puskesmas dengan Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Emergensi Dasar (PONED) Kota Bandung yang memenuhi kriteria inklusi.  Puskesmas  PONED  tersebut diantaranya  adalah  Puskesmas  Puter, Garuda, dan Ibrahim Adjie. Pengambilan sampel  adalah  dengan simple  random sampling pada  bulan  April-Mei    tahun 2017. Kriteria inklusi pada penelitian ini
yaitu  bidan  lulusan  D  III  Kebidanan, menangani pasien kala I sampai kala III, masih  aktif  melakukan  pertolongan persalinan  dalam  satu  bulan  terakhir Adapun  kriteria eksklusi pada penelitian ini  adalah  bidan  yang  sedang  memiliki keluhan  pada  fisik,  seperti  Influenza, hipertensi dan gangguan muskuloskeletal pada saat pengambilan data.
Karakteristik  bidan  yang  berpengaruh terhadap ketidaknyamanan saat pertolongan persalinan seperti usia, masa kerja,  tinggi  badan,  indeks  masa  tubuh dan  lama  persalinan  ikut  serta  dianalisis dalam  penelitian  ini  untuk  melihat keberadaan pengaruh karakteristik sebagai  variabel  perancu.      Pengukuran ketidaknyamanan  setiap  anggota  tubuh pada  setiap  kala  persalinan  diukur dengan  menggunakan  kuesioner Body Part  Discomfort  Scale ,  sementara  untuk pengukuran  ketidaknyamanan    bidan selama pertolongan persalinan dari kala I sampai  kala  III  dilakukan  dengan melihat  perbandingan  antara  angka median pada kelompok perlakuan dengan  kelompok  kontrol.  Pengisian kuesioner dilakukan pada akhir persalinan  (setelah  selesai  kala  IV persalinan)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  pada  penelitian  ini  adalah  bidan  berjumlah  44  orang  yang  bekerja  di Puskesmas  PONED  Garuda,  Ibrahim  Adjie  dan  Puter  Kota  Bandung.  Karakteristik subjek pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1:
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Responden Kelompok Nilai p Perlakuan (n= 22) Kontrol (n= 22) Usia (tahun) < 35 ≥ 35
11 11
14 8
0,361* Masa Kerja (tahun) ≤ 5 > 5 6 16 2 20
0,240* Tinggi Badan (cm) 150-158 ≥ 159
13 9
13 9
1,000* IMT Kurus Normal Gemuk 0 22 0
1 20
1 1,000** Lama Persalinan (menit) Kala I (mean,SD) Kala II (mean,SD) Kala III (mean,SD) 242,14 (17,649) 19,83   (4,562) 6,02   (0,922) 263,02 (32,648) 27,28 (5,015) 7,46 (2,638) 0,054** 0,000*** 0,054**
p* chi kuadrat, p** mann-whitney, p*** uji t tidak berpasangan
Tabel 1 menunjukkan bahwa hanya kategori lama persalinan kala II yang memiliki nilai kemaknaan p<0,05
Tabel  2.  Pengaruh  penggunaan  kursi  kersalinan  BC-MK15  terhadap ketidaknyamanan  anggota  tubuh  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok kontrol padapertolongan persalinan kala I
Ketidaknyamanan Kelompok Nilai p* RR 95% Interval kepercayaan Kontrol (n= 22) Perlakuan (n= 22) Leher dan Bahu Tidak nyaman Nyaman Lengan dan Pergelangan tangan Tidak nyaman Nyaman 2 20 5 17 1 21 1 21 1,000* 0,185*
2,000 5,000 0,195-20,486 0,635-39,391 Punggung atas Tidak nyaman Nyaman 10 12 2 20 0,007* 5,000 1,235-20,245 Punggung bawah Tidak nyaman Nyaman 12 10 2 20 0,001* 6,000 1,516-23,739
Keterangan : p*chi kuadrat
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  pada  anggota  tubuh  leher  bahu  serta  lengan  dan pergelangan tangan tidak menunjukan adanya pengaruh yang signifikan berdasarkan uji chi  kuadrat,  kecuali  pada  bagian  punggung  atas  dan  punggung  bawah  yang  memiliki nilai probabilitas kurang dari 0,05 (p<0,05).
Tabel 3  Pengaruh  penggunaan  kursi kersalinan  BC-MK15  terhadap ketidaknyamanan anggota tubuh antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol padapertolongan persalinan kala II Ketidaknyamanan Kelompok Nilai p* RR 95% Interval kepercayaan Kontrol (n= 22) Perlakuan (n= 22) Leher dan Bahu Tidak nyaman Nyaman Lengan dan Pergelangan tangan Tidak nyaman Nyaman 9 13 15 7 1 21 2 20 0,004* 0,000* 9,000
7,500 1,243-65,163 1,941-28,985 Punggung atas Tidak nyaman Nyaman 11 11 1 21 0,001* 11,000 1,549-78,090 Punggung bawah Tidak nyaman Nyaman 17 5 2 20 0,000* 8,500 2,224-32,485 Kaki Tidak nyaman Nyaman 14 8 2 20 0,000* 7,000 1,799-27,236
Tabel  3.  Menunjukan  bahwa  penggunaan  kursi  persalinan  BC-MK15  saat  pertolongan persalinan  kala  II  berpengaruh  pada  seluruh  anggota  tubuh  (p<  0,05)  yang  berarti tingkat  ketidaknyamanan  anggota  tubuh  pada  kelompok  perlakuan  lebih  rendah  dari kelompok kontrol
Tabel  4.  Pengaruh  penggunaan  kursi  kersalinan  BC-MK15  terhadap ketidaknyamanan  anggota  tubuh  antara  kelompok  perlakuan dengankelompok kontrol padapertolongan persalinan kala III
Ketidaknyamanan Kelompok Nilai p* RR 95% Interval kepercayaan Kontrol (n= 22) Perlakuan (n= 22) Leher dan Bahu Tidak nyaman Nyaman Lengan dan Pergelangan 8 14 2 20 0,031* 4,000 0,955-16,754
Keterangan : p*chi kuadrat
tangan Tidak nyaman Nyaman 15 7 5 17 0,002* 3,000 1,319-6,823 Punggung atas Tidak nyaman Nyaman 14 8 3 19 0,001* 4,667 1,556-13,992 Punggung bawah Tidak nyaman Nyaman 18 4 2 20 0,000* 9,000 2,366-34,234 Kaki Tidak nyaman Nyaman 13 9 2 20 0,000* 6,500 1,658-25,487

## Keterangan : p*chi kuadrat
Tabel  4.  Menunjukan  bahwa  penggunaan  kursi  persalinan  BC-MK15  saat  pertolongan persalinan  kala  III  berpengaruh  pada  seluruh  anggota  tubuh  (p<  0,05)  yang  berarti tingkat  ketidaknyamanan  anggota  tubuh  pada  kelompok  perlakuan  lebih  rendah  dari kelompok kontrol.
Tabel  5.  Pengaruh  penggunaan  kursi  kersalinan  BC-MK15  terhadap  ketidaknyamanan bidan antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol selamapertolongan persalinan kala I sampai kala III.
Ketidaknyamanan Median, Rentang p* Perlakuan (n=22) Kontrol (n=22) 30 ( 7-82 ) 63,5 ( 22-96 ) 0,000

## P* Mann Whitney
Tabel 5. Menunjukan bahwa dari pengkategorian nyaman dan tidak nyaman, skor total untuk  kategori  nyaman  adalah  56  (16  skor  total  untuk  anggota  tubuh  kala  I,  20  untuk skor  total  anggota  tubuh  kala  II,  dan  20  untuk  skor  total  kala  III),  sementara  untuk kategori  tidak  nyaman  memiliki  skor  diatas  56.  Median  pada  kelompok  perlakuan berada  pada  nilai  30,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  subjek  penelitian  yang menggunakan  kursi  persalinan  BC-MK15  berada  pada  kategori  nyaman,  sementara subjek  penelitian  pada  kelompok  kontrol  berada  pada  kategori  tidak  nyaman  dengan nilai median 63,5.
Karakteristik  kerja  bidan  pada kala I persalinan, bidan akan melakukan observasi  kemajuan  persalinan  dan pemeriksan  tanda-tanda  vital  seperti pemeriksaan tekanan darah, pernafasan, nadi dan respirasi serta pemeriksaan his, denyut  jantung  janin  dan  pemeriksaan pervaginam  ( vaginal  tusee ).  Menurut salah  satu  penelitian,  bidan  banyak memiliki risiko untuk memutar pinggang  dan  melengkungkan  tulang belakang pada saat melakukan pemeriksaan  tekanan  darah  dan  denyut jantung janin serta pada saat memfasilitasi  kebutuhan  dasar  manusia seperti mengganti baju pasien, mengantar  ke  kamar  mandi,  dsb. 3
Apabila dilakukan secara terus menerus (repetitif)  hal  ini  akan  menyebabkan gangguan otot pada daerah kuadran atas /punggung  atas  ( work  related  upper quadran  musculosceletal  disorders ), seperti  yang  diungkapkan  Long  dalam ulasan  sistematisnya  bahwa  postur janggal/sikap  kerja  tidak  alamiah  akan berisiko menyebabkan gangguan muskuloskeletal    sebanyak  2  kali  pada daerah  leher,  bahu  dan  punggung  atas. 28 Fitur  pengaturan  ketinggian  pada kursi  persalinan  BC-MK15  membantu bidan pada saat  melakukan pemantauan kala  I  persalinan,  terutama  pada  saat
melakukan  pemeriksaan  per  vaginam untuk  mengetahui  kemajuan  persalinan. Dengan  fitur  pengaturan  ketinggian yang  dapat  disesuaikan  dengan  tinggi badan  bidan,  maka  punggung  atas  dan bawah  tidak  akan  terlalu  membungkuk pada  saat  pemeriksaan  pervaginam, meskipun  lengan  dan  pergelangan tangan  tetap  memutar  dan  melekuk karena  harus  menyesuaikan  dengan jalan lahir. Hal inilah yang menyebabkan penggunaan kursi persalinan BC-MK15 memiliki pengaruh terhadap penurunan ketidaknyamanan daerah punggung atas dan  bawah  selama  pertolongan  kala  I persalinan, yang disebabkan oleh penggunaan  fitur pengaturan ketinggian kursi persalinan BC-MK15 yang meminimalisir  risiko  postur  kerja  tidak alamiah saat kala I persalinan.
Saat  pertolongan  persalinan  kala II,  pada  kelompok  kontrol yang menolong  persalinan  disamping  tempat tidurakan membuat leher, bahu, punggung atas dan bawah memutar dan menunduk  untuk  menyesuaikan  dengan ketinggian  dan  posisi  tempat  tidur bersalin,  bahkan  pada  penelitian  di Polandia  menunjukan  bahwa  terdapat signifikansi  pada  hiperekstensi  leher, sedikit hiperekstensi pada tulang
belakang  bagian  thoracic  dan  fleksi pada daerah lumbar saat bidan melakukan pertolongan persalinan. 4
Tanpa  disadari,    bidan  telah  melakukan sikap  kerja  yang  janggal.  Meskipun sesekali  bidan  meluruskan  tubuhnya untuk  relaksasi,  bidan  telah  mengalami postur  statis  dalam  waktu  yang  lama. Secara  umum  postur  statis  dapat  terjadi pada  sikap  tubuh  yang  membutuhkan tenaga  sedang  selama  1  (satu)  menit atau  lebih,  seperti  yang  terjadi  pada pertolongan  persalinan  kala  II.  Pada kala  II  bidan  akan  cenderung  berada pada    dalam  postur  statis  yang  akan meningkatkan  jumlah  tenaga  yang dibutuhkan  karena  kekuatan  kontraksi haus  dipertahankan  untuk  menahan tubuh  dalam  posisi  yang  sama.  Posisi leher, bahu dan punggung pada pertolongan  persalinan  kala  II  berada pada  posisi  yang  tidak  alamiah  bila terjadi  dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  adanya  ketidaknyamanan yang  dirasakan  bidan,  sesuai  dengan Tarwaka  yang  menyebutkan  bahwa sikap kerja tidak alamiah dapat menyebabkan bagian-bagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiah, maka semakin  jauh  posisi  bagian  tubuh  dari pusat  gravitasi  tubuh,  akan  semakin tinggi  risiko  terjadinya  keluhan  otot
skeletal yang bermula dari iskemia yang dapat  meningkatkan  kadar  CO 2 dan  zat limbah lain, seperti asam laktat. 4,8,13,26
Pada  kelompok  perlakuan  yang menggunakan  kursi  persalinan  BC- MK15  bidan  akan  memanfaatkan  fitur penyesuaian  ketinggian,  fitur void (lekukan  daerah  panggul  pasien)  dan fitur  bagian  bawah  kursi  yang  dapat dicopot, bidan akan mendapatkan ketinggian  kursi  yang  sesuai  dengan tinggi  badannya  dan  berada  tepat didepan  jalan  lahir,  sehingga  tubuh bidan  akan  cenderung  dalam  posisi netral.  Hal  inilah  yang  membuat  gejala ketidaknyamanan  semakin  berkurang pada kelompok perlakuan, sesuai dengan  penelitian  mengenai  efek  meja kerja  elektronik  yang  dapat  diatur ketinggiannya
terhadap ketidaknyamanan pekerja yang memberikan efek penurunan
ketidaknyamanan  pada  daerah  leher, bahu,  punggung  atas  dan  punggung bawah. 40 Selain  itu  penggunaan  kursi persalinan BC-MK15 pun dapat mengurangi  risiko  ketidaknyamanan dibagian  leher  dan  bahu  sebesar  89%, punggung  atas  sebesar  90%  dan  bagian punggung bawah sebesar 88%.
Karakteristik  kerja  bidan  di  kala III  hampir  sama  dengan  kala  II
persalinan.  Pada  kala  III  persalinan subjek  penelitian  di  kelompok  kontrol melakukan pertolongan persalinan dengan  posisi  berdiri  dari  samping tempat  tidur  untuk  dapat  menyesuaikan dengan posisi ibu bersalin. Kegiatan ini dilakukan  antara  5  hingga  30  menit, kegiatan  ini  termasuk  kedalam  postur statis  menurut  Kroemer  dan  Gradjen postur statis adalah postur yang membutuhkan  tenaga  ringan  (sekitar sepertiga dari jumlah tenaga maksimum tubuh) selama 5 menit atau lebih. 48
Hasil analisis postur pada penelitian  Komala  menunjukan  bahwa pertolongan kelahiran plasenta memiliki nilai  risiko  ergonomi  10  yang  berarti pertolongan persalinan kala III memiliki tingkat  risiko  ergonomi  yang  tinggi untuk  menyebabkan  adanya  keluhan otot. Pada saat subjek penelitian berdiri, maka  suplai  darah  ke  otot  akan terhambat, sehingga menyebabkan iskemia  yang berakibat  pada kurangnya asupan  oksigen  dan  meningkatnya  CO 2 dan  zat  lain  seperti  asam  laktat,  yang menyebabkan  keluhan  otot  pada  daerah punggung,  leher,  bahu  dan  kaki  (otot yang digunakan untuk mempertahankan posisi berdiri). 30 Bidan tidak hanya akan merasakan  ketegangan  otot  tapi  juga ketidaknyamanan  lainnya.  Sikap  kerja
yang  tidak  alamiah  seperti  memutar, membungkuk, menjangkau ini menyebabkan  sendi  di  tulang  belakang, pinggul, lutut dan kaki untuk sementara tidak bergerak atau terkunci. 8 Penelitian Nowotny menyebutkan bahwa pada saat melakukan  pertolongan  persalinan  kala III  terdapat  kelebihan  beban/overload pada  daerah  tulang  belakang  bagian servikal  dan  daerah  lumbar. 4 Hal  inilah yang  menyebabkan  subjek  penelitian merasakan  ketidaknyamanan  pada  saat melakukan  pertolongan  persalinan  kala III.
Selama  pertolongan  kelahiran plasenta  (kala  III)  bidan  banyak melakukan  aktifitas  berulang  oleh pergelangan  dan  telapak  tangan  untuk memastikan  plasenta  telah  lepas  dari dinding  rahim.  Pergelangan  tangan  dan telapak  tangan  kanan  menggunakan tenaga yang cukup kuat untuk membantu  kelahiran  plasenta,  tangan kiri  dan  menahan  rahim  keatas  untuk mencegah  rahim  ikut  keluar  bersama plasenta.  Kegiatan  ini  terus  dilakukan berulang  (repetisi)  hingga  plasenta bener-benar telah lahir lengkap. Menurut  Silverstain  dalam  Barbe, repetisi terjadi pada saat adanya gerakan yang  sama  dan  berdurasi  pendek  (<30 detik untuk kategori tinggi ataupun >30
detik  untuk  kategori  ringan)  yang dilakukan secara berulang. Hal ini dapat meningkatkan  penggunaan  otot-otot pada  lengan,  pergelangan  tangan  dan telapak  tangan. 5 Setiap  pekerja  yang memiliki  pekerjaan  dengan  melibatkan gerakan berulang pada lengan, pergelangan tangan-tidak harus bertenaga-dapat  berkembang  menjadi carpal tunnel syndrome. 5,27
Pada  kelompok  perlakuan  yang memanfaatkan fitur pengaturan ketinggian, void ,  dan  bagian  bawah kursi yang dapat dicopot, memposisikan subjek  penelitian  dekat  dengan  posisi ibu  bersalin  dan  tepat  didepan  jalan lahir  pada  saat  pertolongan  persalinan kala III, sehingga postur tubuh cenderung  pada  posisi  netral  karena tidak terlalu banyak menjangkau, membungkuk,  atau  melakukan  gerakan dengan  posisi  kepala  yang  tidak alamiah. 13 Sehingga
risiko ketidaknyamanan saat pertolongan persalinan kala III akan berkurang.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  penggunaan  kursi persalinan
BC-MK15
terhadap penurunan ketidaknyamanan bidan
dalam  pertolongan  persalinan  kala  I,  II dan III.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Schluter  PJ,  Turner  C,  Huntington
AD, Bain CJ, McClure RJ.
Work/life  balance  and  health:  The Nurses  and  Midwives  e-cohort study. Int Nurs Rev. 2011;58(1):28– 36.
2.   Hignett  S.  identification  of  risk factors. Br J Midwifery.
1996;4(11):590–6.
3.   Stichler  JF,  Feiler  JL,  Chase  K. Understanding  Risks  of  Workplace Injury  in  Labor  and  Delivery. JOGNN. 2011;41:71–81.
4.   Nowotny-Czupryna O, Naworska B, Brzęk  A,  Nowotny  J,  Famuła  A, Kmita B, et al. Professional experience  and  ergonomic  aspects of  midwives’  work.  Int  J  Occup Med  Environ  Health  [Internet]. 2012;25(3):265–74. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/22791592%5Cnhttp://ijomeh.eu/P rofessional-experience-and- ergonomic-aspects-of-midwives- work,2255,0,2.html
5.   Barbe  MF,  Barr  AE.  Inflammation and  the  pathophysiology  of  work- related  musculoskeletal  disorders.
Brain  Behav  Immun.  2006;20:423– 9.
6.   Long  MH,  Bogossian  FE,  Johnston
V.  Functional  consequences  of work-related  spinal  musculoskeletal symptoms  in  a  cohort  of  Australian midwives. Women and Birth
[Internet]. 2013;26(1):e50–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.wombi.2 012.09.005 7.   Wicaksono B. Faktor yang berhubungan dengan nyeri punggung  bawah  pada  bidan  saat menolong proses
persalinan.
Universitas Airlangga; 2012.
8.   Komala  R,  Modjo  R.  Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Terhadap
Keluhan  Musculoskeletal  Disorders (  MSDs  )  Pada  Bidan  Di  Pusat Kesehatan Masyarakat Dengan
Tempat Bersalin ( Puskesmas DTP ) Kota Bandung Tahun 2013. 2013.
9.   rekap studi pendahuluan(1).
10.   Straker  LM.  Body  Discomfort:
Assessment  tools.  In:  Occupational
Ergonomics: Engineering and Administrative  Controls.  2005.  p.
26–40.
11.   Staton  N,  Hedge  A,  Brookhuis  K,
Salas E, Hendrick H, Stolwijk JAJ. Handbook  of  Human  Factors  and
Ergonomics
Methods.
In: handbook  of  human  factors  and ergonomics  methods.  Boca  Raton: CRC Press; 2005. p. 76–86. 12.   Kee  D,  Lee  I.  Relationships between  subjective  and  objective measures  in  assessing  postural stresses.  Appl  Ergon  [Internet]. 2012;43(2):277–82. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.apergo.2 011.06.002 13.   Tarwaka. Ergonomi untuk
keselamatan,  kesehatan  kerja  dan produktifitas.  1st  ed.  surakarta: UNIBA Press; 2004.
14.   NHS Lothian Midwifery Guidance. nhsggc-midwifery-mh-guidance. 2011. p. 1–7.
15.   Wajdi  F,  Cahyadi  D.  ANALISIS

## KELUHAN
FISIK BIDAN AKIBAT  MENOLONG  PARTUS. In:  Seminar  Nasional  Sains  dan Teknologi Fakultas Teknik Universitas Muhammadiyah
Jakarta. Jakarta; 2016. p. 1–7.
16.   Yap  B.  Ergonomic  design  of  a physiologic  birth  support  system. Massey  University  New  Zealand; 1996.
17.   Reenen HHH. Does musculoskeletal discomfort at work
predict future musculoskeletal. Ergon J. 2008;51(December
2014):37–41.
18.   Kilpatrick  S,  Garrison  E.  Chapter 13: Normal Labor and Delivery. In:
Obstetrics:  Normal  and  Problem Pregnancies  [Internet].  Sixth  Edit. Elsevier  Inc.;  2012.  p.  267–86.
Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-1- 4377-1935-2.00013-2 19.   Liao  JB,  Buhimschi  CS,  Norwitz ER.  Normal labor:  Mechanism and duration.  Obstet  Gynecol  Clin North Am. 2005;32(2):145–64.
20.   Cunningham.F.G, Leveno.K.J, Bloom.F.L,  Spong.C.Y,  Dashe.J.S HB.  section  7.  In:  Williams obstetrics.  24th  ed.  New  York: McGraw  Hill  Education;  2007.  p.
408–33.
21.   JNPK-KR. Penuntun Belajar Keterampilan  Asuhan  Persalinan Normal. Jakarta; 2012. p. 1–6.
22.   McKeown  C.  A  Guide  to  Human
Factors  and  Ergonomics  [Internet]. Vol.  51,  Ergonomics.  2008.  949-
951 p. Available
from:
10.1080/00140130701680379%5C
nhttp://search.ebscohost.com/login. aspx?direct=true&db=pbh&AN=32
069435&lang=fr&site=ehost-live
23.   Widinugroho  BP,  Teknik  F,  Studi P, Industri T. Universitas indonesia evaluasi  postur  kerja  mahasiswa/i tingkat profesi fkg-ui pada tindakan pembersihan  karang  gigi  dengan posisi  duduk  dalam.  Universitas Indonesia; 2011.
24.   Rusdiana D.
Gambaran kenyamanan  posisi  duduk  ibu menyusui  dikelurahan  pisangan tahun  2013.  Universitas  Islam Negeri Syarif Gidayatullah; 2013.
25.   Man  HU,  Zhang  L,  Interior  D, Systems L, Helander MG. Identifying Factors of Comfort and Discomfort in Sitting.
1996;38(3):377–89.
26.   OSHA. Ergonomics :  The Study of Work. Vol. 2000. 2000.
27.   Barr  AE,  Barbe  MF,  Billing  S, Clark  BD,  Changes  S,  Email  F. Work-Related Musculoskeletal
Disorders :  Rev  Lit  Arts  Am. 2004;3970.
28.   Long  MH,  Johnston  V,  Bogossian
F.  Work-related  upper  quadrant musculoskeletal disorders in midwives  ,  nurses  and  physicians : A systematic review of risk factors and  functional  consequences.  Appl Ergon  [Internet].  2012;43(3):455– 67. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.apergo.2 011.07.002
29.   Drury CG, Francher M.  Evaluation of a
forward-sloping.
1985;(March):41–7.
30.   Pheasant S. Bodyspace. second edi. Philadelphia: Taylor Francis; 2003.
31.   Alnaser MZ, Wughalter EH. Effect of  chair  design  on  ratings  of discomfort. 2009;34:223–34.
32.   Gupta  J,  Hofmeyr  G,  Shehmar  M.
Position  in  the  second  stage  of labour for women without  epidural anaesthesia  (  Review  ).  Cochrane. 2012;(5):1–92. 33.   Chuan  TK,  Hartono  M,  Kumar  N.
Anthropometry  of  the  Singaporean and  Indonesian  populations.  Int  J Ind Ergon [Internet]. 2010;40(6):757–66. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ergon.20 10.05.001 34.   Habanananda T. Non- Pharmacological  Pain  Relief  in Labour. 2004;87:194–202.
35.   Ebe  K,  Griffin MJ.  Factors affecting static seat cushion comfort.
Ergonomics.
2001;44(10):901–21.
36.   Kaur N, Miller L, Njndam D, Rubis N,  Sennett  F.  Engineering  Design
Report  Reconfigurable  Obstetrics Delivery Bed. Michigan; 2009.
37.   Documents  USP,  Company  H. United  States  Patent  [  191  Patent Number : Date of Patent ;
References  Cited  US  .  Patent. United States; 1991.
38.   Sunandi I, Ginting M, Marpaung.B. Perancangan  Ergonomis  Tempat Tidur Rumah Sakit. J  Ilm Tek  Ind. 2013;1(2):95–102.
39.   Steering Committee for the Workshop on Work-Related Musculoskeletal Injuries: The Research Base. Work-Related Musculoskeletal  Disorders: Report, Workshop Summary, and Workshop Papers. In 1999. p. 240.
40.   Hedge  A,  Ray  EJ.  Effects  of  an Electronic
Height-Adjustable
Worksurface  on  Computer  Worker Musculoskeletal  Discomfort  and Productivity.  Proc  Hum  Factors Ergon  Soc  Annu  Meet  [Internet]. 2004;48(8):1091–5. Available from:
http://www.ergo.human.cornell.edu /Pub/HFlabReports/EHARep0904. pdf%5Cnhttp://pro.sagepub.com/lo okup/doi/10.1177/15419312040480 0803
41.   Dahlan  M.  Besar  sampel  dalam penelitian kedokteran dan kesehatan. edisi 4. Jakarta: epidemiologi indonesia; 2016. 179-
181 p. 42.   Sastroasmoro.S. Dasar dasar metodologi penelitian
klinisPemilihan  subyek  penelitian.
In: Dasar dasar metodologi penelitian klinis. edisi keem.
Jakarta:  Sagung  seto;  2012.  p.  89– 101.
43.   Cameron  JA.  Assessing  work- related body-part discomfort :
Current strategies and a behaviorally  oriented  assessment tool 1. Int J Ind Ergon.
1996;8141(95).
44.   Marley RJ, Kumar N. An improved musculoskeletal discomfort
assessment  tool.  Int  J  Ind  Ergon. 1996;17(1):21–7.
45.   Messing K, Vézina N, Major M-È,
Ouellet  S,  Tissot  F,  Couture  V,  et
al.  Body  maps :  an  indicator  of physical  pain  for  worker-oriented ergonomic  interventions.  Policy Pract Heal Saf. 2008;6(2):31–49.
46.   Dahlan M. Statistik untuk kedokteran  dan  kesehatan.  edisi  6. epidemiologi indonesia; 2016.
47.   Webb  P.  Why?  Linking  exposure and disease. In: Essential Epidemiology. fifth ed. Cambridge: Cambridge  university  press;  2007.
p. 89–105.
48.   Gradjean K and. Fitting the task to the human: A textbook of Occupational  ergonomics.  London and  NewYork:  Taylor  &  Francis; 2005