Journal of Nutrition College, Volume 8, Nomor 4, Tahun 2019 246

## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN PROTEIN DAN KADAR PROTEIN AIR SUSU IBU
Lien Meilya Muriasti Prastiyani, Nuryanto *
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: nyt_gizi@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Breast milk is the best food for babies 0-6 months because it contains all the nutrients needed by babies and  contains  antibodies  to  protect  babies  from  disease.  One  of  the  nutrients  in  breast  milk  is  influenced  by  nutrient intake. Protein is one of the nutrients that plays a role in the growth, formation of important tissues and organs and the defense  of  the  baby's  body.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  association  of  protein  intake  with  protein contents of breast milk.
Method: These  research  was  observational  with  a  cross  sectional  study  design.  Subject  in  this  study  were  33 breastfeeding mothers in Sub-district Candisari and Sub-district Tembalang were selected by random sampling method. Protein intake was obtained through recall of 3x24 hours through interviews with the food recall method with different days. Protein contents of breast milk were analyzed by Kjeldahl method. The association between protein intake with protein contents of breast milk was analyzed by Rank Spearman correlation.
Result: Average  protein  intake  was  58.06±10.51gram  and  average  level  of  protein  intake  was  49.74±9.29%.  These results showed that there was a significant correlation between protein intake with protein contents of breast milk (p= 0.029).
Conclusion: T here was a significant correlation between protein intake with protein contents of breast milk.
Keyword: Protein intake, protein contents of breast milk

## ABSTRAK
Latar  Belakang: ASI  merupakan  makanan  terbaik bayi  0-6  bulan  karena  mengandung   semua    unsur    zat   gizi  yang dibutuhkan  bayi  serta  mengandung  antibodi  untuk  melindungi  bayi  dari  penyakit.  Kandungan  zat  gizi  ASI  salah satunya dipengaruhi oleh asupan zat gizi. Protein merupakan salah satu zat gizi yang berperan dalam pertumbuhan, pembentukan  jaringan  dan  organ  penting  dan  pertahanan  tubuh  bayi.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan antara asupan protein dengan kadar  protein  air susu ibu (ASI).
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  dengan  desain  studi  cross  sectional. Jumlah  sampel  sebanyak  33 orang  ibu  menyusui  bayi  0-6 bulan  di  wilayah  Kecamatan Candisari  dan  Kecamatan  Tembalang  yang dipilih  secara acak.  Asupan  protein  diperoleh  melalui  recall  3x24  jam  melalui  wawancara  dengan  metode  food  recall  dengan  hari yang berbeda. Kadar protein ASI dianalisis dengan metode Kjeldahl. Hubungan antara asupan protein dengan kadar protein ASI diuji menggunakan uji korelasi Rank Spearman.
Hasil: Rerata  asupan  protein  ibu  menyusui  58,06±10,51gram  dan  rerata  tingkat  asupan  protein  49,74±9,29%.Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan signifikan antara asupan protein dengan kadar protein ASI dengan nilai p= 0,029 (p<0,05).
Simpulan: Terdapat hubungan signifikan antara asupan protein dengan kadar protein ASI.
Kata kunci : Asupan protein, kadar protein ASI, air susu ibu (ASI)

## PENDAHULUAN
Air Susu Ibu (ASI) adalah cairan air susu hasil sekresi  dari  payudara  setelah  ibu    melahirkan.    ASI merupakan  sumber    gizi  utama  bayi  terutama  pada usia  0-6  bulan  dimana  bayi  belum  dapat  mencerna makanan  padat.  ASI  merupakan  sumber  makanan terbaik bagi bayi karena mengandung  semua  unsur zat    gizi    yang  dibutuhkan  bayi  dengan  temperatur yang  sesuai  dengan  bayi,  susunya  segar  dan  bebas dari kontaminasi bakteri sehingga mengurangi risiko gangguan  gastrointestinal.  Selain  itu,  ASI  juga mengandung  zat  kekebalan  yang  akan  melindungi
bayi  dari  berbagai  penyakit  infeksi,  bakteri,  virus, parasit,  dan  jamur. 1,2,3 Hal-hal    tersebut  menjadikan ASI  sebagai  satu-satunya  makanan  terbaik  dan paling cocok untuk bayi. 4,5
Air    Susu    Ibu    Eksklusif    (ASI    Eksklusif) adalah    ASI  yang  diberikan  kepada  bayi  sejak dilahirkan  hingga  6  bulan, tanpa  menambahkan  dan atau mengganti dengan makanan atau minuman lain kecuali  vitamin,  oralit  dan  obat. 6 Kualitas    dan jumlah    makanan  yang    dikonsumsi    ibu    sangat berpengaruh  pada jumlah  ASI  yang  dihasilkan.  ASI mengandung    zat    gizi,    hormon,    unsur  kekebalan
Submitted : 1 September 2019 Accepted : 2 November 2019 Volume 8, Nomor 4, Tahun 2019, Halaman 246-253 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
pertumbuhan,  anti  alergi,  serta  anti inflamasi  bagi tubuh    bayi    usia    0-6    bulan.    Bayi  yang mendapatkan  susu  formula  mungkin  lebih gemuk dari    pada    bayi    yang    mendapatkan    ASI,  tetapi belum tentu lebih sehat. 7
Air    susu    ibu    (ASI)    juga  dipengaruhi  oleh asupan  nutrisi  dan  kondisi  psikologis    ibu.    Ibu menyusui    memerlukan    tambahan    energi    lebih banyak    sekitar  700  kkal/hari  untuk  mencukupi seluruh    atau    minimal    80%    nutrisi    yang diperlukan    oleh    bayi  0-6  bulan.    Bayi  6-12  bulan sudah  mulai  diberikan  makanan pendamping ASI sehingga  tambahan  kebutuhan  energi  ibu  lebih sedikit yaitu 500 kkal/hari. Ibu menyusui membutuhkan  tambahan  nutrisi  khususnya  nutrisi kaya  protein    (ikan,    telur),    kalsium    (susu),    dan vitamin    (sayur,    buah)  serta    banyak  konsumsi    air putih. 8
Produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  frekuensi pengisapan  puting  susu  ibu  oleh  bayi,  sedangkan volume  ASI  dipengaruhi  oleh  hidrasi  dari  ibu. Produksi  ASI  dipengaruhi  oleh  hormon  oksitosin, hormon  prolaktin,  refleks  prolaktin  dan let-down- refleks . Pada saat bayi menghisap puting  maka akan terjadi  reflek  prolaktin  yang  akan  merangsang hormon  prolaktin  untuk  memproduksi  ASI  dan let- down refleks  yang  akan  merangsang  pengaliran ASI. 9
Protein  merupakan  salah  satu  zat  gizi  yang berperan dalam pertumbuhan, pembentukan jaringan dan organ penting dan pertahanan tubuh. Pada awal pertumbuhan  manusia  memperoleh  protein  dari ASI(Air Susu Ibu). 10 Protein pada ASI  mengandung asam  amino  yang  memiliki  peran  penting  untuk pertumbuhan bayi, oleh sebab itu kebutuhan protein pada  bayi  harus  terpenuhi. 11 Kekurangan  gizi  pada masa  bayi  merupakan  faktor  terbesar  terjadinya kelambatan  pertumbuhan  dan  biasanya  disebabkan oleh  defisiensi  energi  dan  protein. 12 Kandungan protein  pada  ASI  lebih  mudah  diserap  oleh  tubuh dibandingkan  dengan  protein  yang  dihasilkan  oleh susu  sapi.  Hal  ini  dikarenakan  kandungan  protein (whey dan kasein ) ASI dan susu sapi memiliki daya serap yang berbeda di dalam tubuh. 13
Penyebab  produksi  dan  kandungan  ASI  tidak optimal  salah  satunya  adalah  asupan  gizi  yang kurang  baik,  menu  makanan  yang  tidak  seimbang dan  konsumsi  makanan  yang  tidak  teratur.  Menurut AKG  2013  ibu  menyusui  6  bulan  pertama membutuhkan  asupan  protein  tambahan  sebesar  20 gram  per  hari.  Asupan  protein  ibu  menyusui  yang kurang  dapat  menyebabkan  konsentrasi  kasein dalam  ASI  tidak  memadai.  Kasein  berperan  dalam penyerapan  kalsium  dan  fosfat  di  dalam  usus  bayi dan memiliki fungsi imunomodulator. 14
Persentase  rata-rata  cakupan  pemberian  ASI Eksklusif  6  bulan  di  Indonesia  pada  tahun  2017 sebesar  46,47%  angka  cakupan  pemberian  ASI Eksklusif ini menurun bila dibandingkan pada tahun 2016 sebesar 54,0%. Angka cakupan pemberian ASI Eksklusif  di  Jawa  Tengah  juga  terjadi  penurunan pada  tahun  2017  sebesar  55,47%  dibandingkan dengan  tahun  2016  sebesar  59,9%,  sedangkan prevalensi cakupan ASI Eksklusif di Kota Semarang pada  Tahun  2017  sebesar  67,33  %  cakupan  ini mengalami  peningkatan dibandingkan  dengan tahun 2016  sebesar  67,16%. 15,16 Berdasarkan  uraian tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut terkait  hubungan  asupan  protein  ibu  menyusui dengan  kadar  protein  pada  air  susu  ibu  di  wilayah Kecamatan Candisari dan Kecamatan Tembalang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  desain  studi cross  sectional . Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Juni  hingga  Juli 2019 di wilayah  Kecamatan candisari dan Kecamatan  Tembalang,  Semarang.  Subjek  pada penelitian  ini  adalah  ibu  menyusui  bayi  0-6  bulan. Jumlah  sampel  penelitian  ini  sebanyak  33  subjek yang diperoleh dari rumus perhitungan besar sampel berdasarkan koefisien korelasi penelitian sebelumnya dan dipilih secara acak. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu ibu menyusui bayi usia 0-6 bulan yang bersedia menjadi sampel dengan mengisi Informed  Concern (IC),  tercatat  sebagai  warga  di daerah  Kecamatan  Candisari  dan  Kecamatan Tembalang,  subjek  berada  di  tempat  saat  penelitian dilakukan,  masih  mempunyai  suami  dan  tinggal bersama. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah subjek  sakit,  mengundurkan  diri,  pindah  atau meninggal.
Subjek  yang  terpilih  dan  bersedia  menjadi subjek  penelitian  diberikan  IC  sebagai  bentuk persetujuan.  Subjek  diberikan  kuesioner  penelitian untuk  mengetahui  karakteristik  subjek.  Data  yang dikumpulkan  meliputi  nama  ibu,  usia  ibu,  usia menyusui,  pengukuran  tinggi  badan  menggunakan microtoice dengan ketinggian maksimal 200 cm, dan tingkat  ketelitian  0,1  cm,  pengukuran  berat  badan menggunakan  timbangan  digital  injak  dengan ketelitian  0,1  kg,  pekerjaan  ibu  dan  pendidikan terakhir  ibu,  wawancara  menggunakan  kuesioner terstruktur.  Data  biokimia  meliputi  ASI  yang diambil  dalam  kurun  waktu  1x24  jam.  ASI didapatkan  dari  pemerahan  pagi-malam  hari  untuk mencukupi  50  ml  sebagai  sampel  penelitian, kemudian  dimasukkan  ke  dalam  kantong  ASI  yang sudah  disediakan  oleh  peneliti.  Pemerahan  ini menggunakan  alat  pemerah  listrik  yang  sudah disediakan  oleh  peneliti.  Selain  itu  data  yang
dikumpulkan berupa ASI subjek yang sudah diperah dan  dimasukkan  ke  dalam  kantong  ASI  yang  sudah disiapkan  untuk  dianalisis  kadar  proteinnya.Ibu diberikan informasi untuk menyimpan ASInya yang telah diperah pada malam hari dan harus disimpan di lemari  pendingin  bila  punya.  Bila  tidak  mempunyai lemari  pendingin  diambil  langsung  oleh  peneliti untuk  disimpan.  ASI  yang  didapat  dari  subjek dibawa menggunakan Cooler Box. Sebelum melalukan pemerahan sebaiknya dilakukan pemijatan selama 2-3 menit pada payudara. Analisis kadar  protein  ASI  diuji  dengan  metode  Kjeldahl  di laboratorium PT Angler Biochemlab Surabaya.
Data  asupan  makanan  ibu  diperoleh  dari wawancara food recall asupan 3x24 jam pada subjek untuk  melihat  rerata  asupan  zat  gizi  subjek.  Data recall asupan  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis menggunakan software  nutrisurvey 2007  untuk menganalisis  asupan  zat  gizi  subjek.  Tingkat kecukupan  asupan  energy,  karbohidrat,  lemak,  dan protein ditentukan dengan rumus Harris Beneditct .
Penelitian  kadar  protein  ASI  dan  persentase asupan  protein  diuji  normalitas  dengan  uji Shapiro- Wilk. Analisis  bivariat  untuk  mengetahui  hubungan antara  asupan  protein  dengan  kadar  protein  ASI menggunakan  uji  bila  data  berdistribusi  normal maka  menggunakan  uji Pearson ,  bila  data berdistribusi tidak normal menggunakan uji korelasi Rank Spearman. Penelitian  ini  telah  memperoleh persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK) Fakultas
Kedokteran Universitas
Diponegoro/ Rumah Sakit Umum Pusat dr. Karyadi No.0154/EC/H/FK-UNDIP/V/2019.

## HASIL Karakteristik Subjek
Data  karakteristik  subjek  penelitian  berupa pendidikan,  pekerjaan,  rerata  asupan  energi  dan protein  disajikan  pada  tabel  1.  Tabel  1  diketahui bahwa  sebagian  besar  asupan  energi  dan  protein subjek  kurang,  yaitu  sebanyak  93,94%  subjek  yang asupan energinya kurang dan seluruh subjek asupan proteinnya  kurang.  Sebagian  besar  subjek  bekerja sebagai buruh (42,4%) dan ibu rumah tangga sebesar 30,3%.  Tingkat  pendidikan  rendah  (SD  dan  SMP) sebanyak  51,5%.  Sebagian  besar  subjek  memiliki status gizi overweight (48,5%) dan normal (36,4%).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel n % Pendidikan SD 10 30,3 SMP 7 21,2 SMA 11 33,3 Diploma 5 15,2 Pekerjaan IRT 10 30,3 Buruh 14 42,4 Pedagang 6 18,2 Pegawai 3 9,1 Asupan energi Kurang 31 93,9 Cukup 2 6,1 Asupan protein Kurang 33 100 Cukup 0 0 Status Gizi Kurus 1 3,0 Normal 12 36,4 Overweight 16 48,5 Obesitas 4 12,1
Dilihat    dari  Tabel  1  diketahui  asupan responden  tergolong  kurang,  hampir  keseluruhan responden  mengalami  energi  kurang  yaitu  31 responden  dari  jumlah  total  33  responden.  Dapat dilihat  asupan  protein responden  belum  sesuai  yang diharapkan, seluruh responden sebanyak 33 mengalami asupan protein kurang.
Data  karakteristik  subjek  penelitian  berupa rerata  usia  dan  rerata  kadar  protein  ASI  disajikan pada  tabel  2.  Tabel  2  menunjukkan  rerata  usia subjek  pada  penelitian  ini  adalah  28,7  tahun  yang termasuk  kelompok  dewasa  awal.  Rerata  kadar protein  ASI  pada  subjek  penelitian  sebesar  1,61%. Rerata  berat  badan  subjek  61,67  kg,  tinggi  badan 156,12 dan IMT 25,28 kg/m 2 tergolong overweight .
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Rerata±SB Usia (th) 28,7±4,95 Kadar protein ASI (%) 1,61±0,46 BB (kg) 61,67±8,77 TB (cm) 156,12±4,55 IMT (kg/m 2 ) 25,28±3,29 Tabel 3. Rerata Asupan Protein dan Energi Variabel Nilai Tengah Min - Mak Rerata±SB Asupan energi (kkal) 1939 1288 - 2492 1882,7±303,65 Asupan protein (gr) 58,20 35,2 - 77,6 58,06±10,51 Kecukupan  energi (%) 74,22 50,11 - 94,10 72,95±11,90 Kecukupan protein (%) 47,70 29,40 - 69,58 49,74±9,29
Tabel  3  menunjukkan  rerata  asupan  protein sebesar 58,06 gram per hari dan rerata asupan energi sebesar  1882,7  kkal/hari.  Rerata  tingkat  kecukupan asupan energi subjek sebesar 72,95% dari 31 subjek 93,9% dari 33 sampel yang tergolong kurang. Begitu pula dengan rerata tingkat kecukupan asupan protein subjek juga tergolong kurang yaitu hanya mencukupi  sebesar  69,58%  dari  kebutuhan.  100% setara 33 subjek tergolong kurang.
Hubungan  Asupan  Protein  dan  Energi  dengan Kadar Protein ASI
Gambar  1  dan  2.  menunjukkan  adanya hubungan  signifikan  antara  asupan  energi  dan protein  dengan  kadar  protein  ASI  (p<0,05)  pada uji korelasi Rank Spearman .  Asupan  protein  dengan kadar  protein  ASI  memiliki  kekuatan  hubungan sedang ( r =0,381), begitu pula asupan energi dengan kadar protein ASI juga memiliki kekuatan hubungan sedang  ( r =0,40).  Koefisien  korelasi  kedua  variabel bernilai  positif  yang  berarti  semakin  tinggi  asupan energi  dan  protein  maka  semakin  tinggi  pula  kadar protein ASI.
Gambar 1. Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Protein ASI
Gambar 2. Hubungan Asupan  Energi dengan Kadar Protein ASI

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik  dengan  uji  korelasi Rank Spearman menunjukkan adanya hubungan
signifikan  antara  asupan  energi  dan  protein  dengan kandungan  protein  pada  ASI  dengan  nilai  p<0,05. Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Adesty  pada  tahun  2016  yang menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  dengan  kandungan  makro  pada  ASI. Perbedaan hasil penelitian tersebut dapat dikarenakan  asupan  makanan  pada  ibu  menyusui tergolong  kurang  dan  pengambilan  sampel  ASI dengan  metode  yang  berbeda.  Sebagian  besar responden  pada  penelitian  ini  memiliki  usia menyusui    5-6  bulan.  Selain  asupan,  yang  dapat mempengaruhi karakteristik serta kandungan zat gizi makro  pada  ASI  adalah  paritas,  kembalinya  masa menstruasi, dan frekuensi menyusui.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  asupan  protein  dengan  kandungan protein  pada  ASI  ibu  menyusui  6  bulan  pertama (p<0,05).  Asupan  protein  memiliki  korelasi  sedang dengan  kandungan  protein  pada  ASI  ( r =0,381). Koefisien  korelasi  bernilai  positif  yang  berarti semakin  tinggi  protein  maka  semakin  tinggi  pula kadar  protein  ASI.  Asupan  ibu  menyusui  dapat mempengaruhi komposisi ASI melalui beberapa cara jalur  metabolisme  yang  menghasilkan  efek  tidak langsung. 17 Namun,  literatur  menunjukkan  bahwa beberapa  jalur  metabolisme  memodulasi  komponen ASI  tertentu  secara  langsung  melalui  asupan makanan. 18 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  di  Swedia  yang  melaporkan  bahwa kandungan  total  protein  ASI  lebih  tinggi  pada  ibu yang  mengkonsumsi  diet  tinggi  protein  (8,83 gram/hari)  dibandingkan  ibu  dengan  diet  rendah protein (7,31 gram/hari) (p<0,05). 19
Metabolisme  protein  pada  makanan  yang tergolong  protein  nabati  terlindung  oleh  dinding  sel yang  terdiri  atas  selulosa,  yang  tidak  dapat  dicerna oleh cairan pencernaan, sehingga daya cerna sumber protein nabati pada umunya lebih rendah dibandingkan  dengan  sumber  protein  hewani. Memasak  makanan  dengan  memanaskannya  akan merusak  dan  memecahkan  dinding  sel  tersebut, sehingga protein yang terdapat di dalam sel menjadi terbuka  dan  dapat  dicapai  oleh  cairan  pencernaan saluran gastrointestinal. 20
Pencernaan  protein  makanan  didalam  rongga mulut,  protein  makanan  belum  mnegalami  proses pencernaan.  Baru  di  dalam  lambung  terdapat  enzim pepsine  dan  HCL  yang  bekerjasama  memecah protein  makanan  menjadi  metabolite  intermediate tingkat  polypeptide,  yaitu  peptone,  aloumosa  dan proteosa. Di dalam duodenum protein makanan yang sudah  mengalami  pencernaan  parsial  itu  dicerna lebih  lanjut  oleh  enzim  yang  berasal  dari  cairan pancreas  dan  dari  dinding  usus  halus.  Pancreas menghasilkan  enzim-enzim  proteolik  trypsine  dan
r : 0,381 p : 0,029
r : 0,40 p: 0,021
chemotrypsine,  sedangkan  sekresi  dinding  usus mula-mula  disangka  hanya  terdiri  atas  satu  enzim yang diberi nama erepsine, tetapi kemudian ternyata erepsine tersebut merupakan campuran dari sejumlah  enzim  –enzim  oligopeptidase,  yaitu  yang memecah  ikatan-ikatan  oligopeptida.  Oleh  erepsine, oligopeptida  dipecah  lebih  lanjut  menjadi  asam- asam  amino.  Cairan  empedu  tidak  mengandung enzim yang memecah protein. 21
Absorpsi  dan  transport  di  dalam  usus  halus protein  makanan  dicerna  total  menjadi  asam-asam amino,  yang  kemudian  di  serap  melalui  sel-  sel epithelium dinding usus. Semua asam amino larut di dalam  air  sehingga  dapat  berdifusi  secara  pasif melalui  membrane  sel.  Ternyata  kecepetan  dan mudahnya  asam  amino  menembus  membrane  sel melebihi  hasil  difusi  pasif,  dan  untuk  berbagi  asam amino tidak sama, ada yang lebih mudah dan cepat, tetapi ada yang lebih lambat penyerapannya.
Pada  gangguan  pencernaan  dan  penyerapan, protein  makanan  dapat  ke  dalam  colon  dan  dipecah oleh  mikroflora  usus.  Pemecahan  protein  oleh microflora  usus  menimbulkan  proses  pembusukan. Dekarboksilasi  asam-asam  amino  menghasilkan berbagai  ikatan  amino  yang  toksik.  Zat  –zat  toksik ini  dapat  diserap  oleh  tubuh  dan  memeberikan keluhan-keluhan,  seperti  demam  dan  gatal-gatal. Atas dasar inilah terdapat orang-orang  yang allergis terhadap  beberapa  jenis  makanan  sumber  protein, terutama  jenis  ikan  laut,  kerang  dan  udang.  Malah ada pula kasus allergic terhadap air susu.
Asam amino yang dibuat dalam hati, maupun yang  dihasilkan  dari  proses  katabolisme  protein dalam  hati,  dibawa  oleh  darah  kedalam  jaringan untuk  digunakan.proses  anabolik  maupun  katabolik juga terjadi dalam jaringan diluar hati. Asam amino yang terdapat dalam darah berasal dari tiga sumber, yaitu absorbsi melalui dinding usus, hasil penguraian protein  dalam  sel  dan  hasil  sintesis  asam  amino dalam  sel.  Banyaknya  asam  amino  dalam  darah tergantung  keseimbangan  antara  pembentukan  asam amino  dan  penggunaannya.  Hati  berfungsi  sebagai pengatur konsentrasi asam amino dalam darah. 22 Mekanisme  produksi  ASI  secara  fisiologis, terdapat  beberapa  jenis  hormone  yang  berperan dalam  mekanisme  pembentukan  ASI,  diantaranya hormone progesterone berperan merangsang pembentukan  lobus  dan  alveoli,  hormone  estrogen memicu pelebaran duktus di kelenjar mammae serta merangsang  hipofisis  anterior  dalam  mengeluarkan prolactin, dan human chorionic somatomammotropin(hCS) merupakan hormone plasenta  yang  berperan  dalam  sintesis  enzim  yang berguna untuk produksi ASI. 23 Pada  semester  awal  kehamilan,  kelenjar mammae  telah  mampu  memproduksi  ASI.  Akan
tetapi, kinerja hormone prolactin dalam memproduksi ASI dihambat dengan tingginya kadar estrogen  dan  progesterone.  Mekanisme  tersebut masih  berlanjut  hingga  sesaat  sebelum  plasenta dilahirkan.  Pada  saat  plasenta  dilahirkan,  kadar hormon estrogen dan progesterone menurun drastic, menyebabkan  hormone  prolactin  dapat  bekerja untuk mensekresi ASI.
Setelah  kelahiran,  terdapat  dua  hormone  lain yang  bekerja  untuk  mempertahankan  proses  laktasi, yaitu hormone prolactin untuk meningkatkan sekresi ASI  dan  hormone  oksitosin  yang  menyebabkan ejeksi  ASI.  Kedua  hormone  ini  dirangsang  oleh reflex neuroendokrin saat bayi menghisp putting ibu. Dalam  jangka  waktu  2-3  minggu,  kadar  serum prolactin pada ibu post-partum yang tidak menyusui akan  kembali  ke  nilai  normal  seperti  kondisi sebelum kehamilan, tetapi pada ibu menyusui kadar serum  prolactin  akan  meningkat  dengan  adanya rangsangan  dari  putting  susu.  Saat  bayi  menghisap putting  susu,  terjadi  rangsangan  saraf  sensorik  di sekitar areola.
Impuls  aferen  dihantarkan  ke  hipotalamus, mengawali  pelepasan  oksitosin  dari  hipofisis posterior. Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh  adenohipofisis,  rangsangan  yang  berasal  dari isapan  bayi  ada  yang  dilanjutkan  ke  neurohipofisis (hipofisis  posterior)  yang  kemudian  dikeluarkan oksitosin. Melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju  uterus  yang  dapat  menimbulkan  kontraksi pada  uterus  sehingga  terjadi  involusi  dari  organ tersebut.  Oksitosin  yang  sampai  pada  alveoli  akan mempengaruhi sel mioepitelium.
Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus  yang  untuk  selanjutnya  mengalir  melalui dukus  laktiferus  masuk  ke  mulut  bayi.Sesaat sebelum  ASI  keluar  terjadi  peningkatan  hormone berdasarkan  lion  oksitosin,  dan  pelepasan  hormone berlanjut setelah beberapa kali dilakukan penghisapan oleh bayi. Hormon oksitosin diproduksi oleh  bagian  belakang  kelenjar  hipofise.  Hormon tersebut  dihasilkan  bila  ujung  saraf  disekitar payudara dirangsang oleh isapan. 24 Oksitosin dialirkan  melalui  darah  menuju  ke  payudara  yang akan  merangsang  kotraksi  otot  sekeliling  alveoli (pabrik ASI) dan memeras ASI keluar dari pabrik ke gudang  ASI. 25 Pelepasan  oksitosin  dihambat  oleh katekolamin. Pelepasan katekolamin dirangsang oleh factor stress dan nyeri. 24
Hasil  uji  statistik  dengan  uji  korelasi Rank Spearman menunjukkan adanya hubungan signifikan  antara  asupan  energi  dan  protein  dengan kandungan  protein  pada  ASI  dengan  nilai  p<0,05. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  asupan  energi  dengan  kandungan
protein  pada  ASI  ibu  menyusui  6  bulan  pertama (p<0,05).  Asupan  energi  memiliki  korelasi  sedang dengan  kandungan  protein  pada  ASI  ( r =0,40).  Pola makan  yang  melancarkan  produksi  asi  seperti adanya asupan makanan yang cukup di konsumsi ibu sehingga  kebutuhan  energi  tubuh  terpenuhi,  energi yang  dalam  tubuh  berubah  menjadi  hormon prolaktin. Keluarnya hormon prolactin menstimulasi sel  di  dalam  alveoli  untuk  memproduksi  ASI. 26 , hormon  prolaktin  berkaitan  dengan  nutrisi  ibu, semakin asupan nutrisinya baik maka produksi yang dihasilkan  juga  banyak,  untuk  mengeluarkan  asi diperlukan  hormone  oksitosin  yang  kerjanya dipengaruhi oleh proses isapan bayi semakin puting susu diisap.
Setiap  100  cc  ASI  berkemampuan  memasok 67-77  kkal.  Efesiensi  konversi  energi  terkandung dalam  makanan  menjadi  energy  susu  sebasar  rata- rata 80%, dengan kisaran 76-94%. Dapat diperkirakan  besaran  energy  yang  diperlukan  untuk menghasilkan  100  cc  susu  yaitu  sekitar  85  kkal. Rata-rata produksi ASI sehari mencapai 850 cc yang berarti  mengandung  600kkal.  Sementara  itu  kalori yang  dihabiskan  untuk  menghasilkan  ASI  sebanyak itu  adalah  750  kkal.  Jika  laktasi  berlangsung  lebih dari  3  bulan,  dan  selama  itu  berat  badan  ideal  ibu menurun,  berarti  jumlah  kalori  tambahan  harus ditingkatkan rofles dan S.ares 27,14
Asupan  gizi  adalah  susunan  makanan  yang dikonsumsi  setiap  hari  untuk  memenuhi  kebutuhan tubuh  dalam  satu  hidangan. 28 Pada  waktu  menyusui ibu  harus  makan-makanan  yang  cukup  agar  mampu mneghasilkan  ASI  yang  cukup  bagi  bayinya., memulihkan  kesehatan  setelah  melahirkan  dan memenuhi kebutuhan nutrisi yang meningkat karena kegiatan sehari-hari yang bertambah. Ibu memerlukan  zat  gizi  lebih  banyak  dari  pada  saat hamil. Banyaknya makanan ibu menyusui disesuaikan umur bayi dan kebutuhan gizi ibu. 29
Asupan  gizi  yang  kurang  menyebabkan kebutuhan gizi yang diperlukan untuk memproduksi ASI  diambil  dari  tubuh  ibu.  Jika  keadaan  ini dibiarkan  berlarut-larut,  maka  selain  kondisi  tubuh ibu  akan  terganggu,  produksi  ASI  pun  akan berkurang,  kalitasnya  menurun,  dan  jangka  waktu menyusui  menjadi  relative  sinngkat. 30 Asupan  gizi yang  dikonsumsi  baik  dan  sesuai  dengan  seimbang diharapkan  dapat  membantu  produksi  ASI  subjek dapat mencukupi kebutuhan bayinya.
Ibu  menyusui  6  bulan  pertama  membutuhkan tambahan  asupan  energy  sebesar  700  kkal/hari  dan protein  20  g/  hari.  Kebutuhan  gizi  ibu  menyusui dapat  dipenuhi  dengan  meningkatkan  serta  menjaga kecukupan  asupan. 31 Kebutuhan  asupan  makanan ibu  menyusui  ikut  bertambah  berdasarkan  anjuran kebutuhan asupan makanan yang dilihat dari usia ibu
dengan  usia  menyusui. 31,32 Pendidikan  adalah  usaha manusia  untuk  menumbuhkan  dan  mengembangkan potensi-potensi  pembawa  baik  jasmani  maupun rohani  sesuai  dengan  nilai-nilai  yang  ada  dalam masyarakat dan kebudayaan. 33 Pendidikan merupakan  salah  satu  factor  penting  untuk mendapatkan  dan  mencerna  informasi  secara  lebih mudah.  Akhirnya  pemahaman  suatu  perubahan kondisi akan lebih mudah dipahami dan diinternalisasi. 34
Dapat  dikatakan  factor-faktor  pendidikan tidak  mempengaruhi  kualitas  ASI  khusunya  kadar protein., factor internal ibu lebih banyak mempengaruhi.  Pendidikan  merupakan  salah  satu factor yang mempengaruhi pengetahuan, pendidikan yang  telah  ditempuh  oleh  seseorang  maka  akan mempengaruhi  pengetahuan  mereka  tentang  gizi. Pengetahuan  gizi  yang  baik  akan  menyebabkan seseorang mampu  menyusun menu  yang baik untuk dikonsumsi.  Semakin  banyak  pengetahuan  gizi seseorang  maka  akan  semakin  memperhitungkan jenis  dan jumlah  makanan  yang  diperolehnya  untuk dikonsumsi. 35
Sebagian besar responden mempunyai asupan energy  dan  protein  yang  kurang  dari  rekomendasi yang  dibutuhkan.  Rerata  asupan  energi  sebesar 72,95%  dari  kebutuhan  dan  rerata  asupan  protein sebesar  49,74%  dari  kebutuhan.  Kondisi  ini  dapat dikaitkan  dengan  sebagian  besar  pekerjaan  subjek dan  keluarga  hanya  sebagai  buruh.  Pendidikan terakhir  tergolong  rendah  sehingga  menyebabkan daya  beli  kebutuhan  makanan  terbatas  dan  kurang adanya  pengetahuan  tentang  pemilihan  makanan yang  bervariasi  untuk  dikonsumsi  sehari-hari. Pemilihan  bahan  makanan  serta  pola  makan  subjek yang  kurang  bervariasi  dengan  porsi  yang  sedikit dengan alasan tidak sempat untuk makan berdampak pada rendahnya energi serta protein pada ibu. 36 Jenis makanan  yang  dikonsumsi  relatif  sama  setiap harinya,  subjek  memilih  memasak  satu  hari  sekali untuk  dikonsumsi  pagi,  siang  dan  malam.  Jenis makanan  yang  dipilih  berupa  gorengan  yang  murah jika  dibandingkan  dengan  harga  makanan  dengan sumber protein hewani. 37
Berdasarkan  rerata  kadar  protein  ASI  pada penelitian ini sebasar 1,61%. Hasil pnelitian ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan referensi yang ada. Dasar  ketentuan  ini  ialah  tiap  100  cc  ASI mengandung  1,2  g/100  ml  protein. 38 Dari  referensi lain  kandungan protein ASI kurang lebih 1,5 g/100 ml. 39 Belum ada standart baku yang direkomendasikan  untuk  melihat  kadar  protein  ASI. Dengan  demikian,  850  cc  ASI  mengandung  10  g protein. Efisiensi konversi protein makanan menjadi protein susu hanya 70% (dengan variasi perorangan,tentu  saja).  Peningkatan  kebutuhan  ini
ditujukan  bukan  hanya  untuk  transformasi  menjadi protein  susu,  tetapi  juga  untuk  sintesis  hormone yang memproduksi (prolaktin)serta yang mengeluarkan ASI (oksitosin). Air susu yang keluar pada  hari  pertama  sesudah  melahirkan  (kolostrum) mengandung  15%  protein  yang  terdiri  dari laktalbumin, laktaglobulin dan kasein, yang semuanya  sangat  bermanfaat  untuk  bayi.  Jika  ibu sehat,  maka  ibu  dapat  menyusui  pada  hari  pertama melahirkan. Sebanyak 75% dari jumlah air susu ibu (ASI)  didapatkan  bayi  selama  lima  menit  pertama menyusui. 38

## SIMPULAN
Asupan  protein  dan  energi  berhubungan signifikan  dengan  kadar  protein  air  susu  ibu  (ASI). Perlu  diberikan  edukasi  pada  ibu  menyusui  tentang pentingnya  mengetahui  kebutuhan  asupan  makanan yang  sesuai  rekomendasi  agar  kebutuhan  tercukupi. Promosi  kesehatan  pada  masyarakat  khusunya  ibu hamil  dan  menyusui  untuk  merubah  perilaku  dalam penggunakan  pengganti  air  susu  ibu  serta  makanan pendamping  ASI  sebelum  umur  6  bulan.  Hasil penelitian  ini perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi  kadar  protein  dan  energi  ASI  atau kualitas ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kent,    G.    Chid    feeding    and    human    right.
International Breastfeeding Journal. 2006;1:112. Avaliable from http://www.biomedcentral.com/content/pdf/174 6-4358-1-27.  Diakses  pada  tanggal  31  Mei 2018, 2. Breastfeeding    And    The    Mother-Child relationship  :  A  Case  Study  Of    Ebonyi  State University Teaching Hospital, Abakaliki, African  Journal  Of    Primary  Healt  Care    And Family  Medicine  (serial  online).2010:2:1- 3.Avaliable from http://www.phcfm.org/index.php/phcfm/article/
viewFile/97/63.  Diunduh  pad  tanggal  31  Mei 2018.
3. Riksani,  R.  Keajaiban  ASI.  Jakarta.  Dunia Sehat; 2012.
4. Perinasia. Manajemen laktasi. Menuju persalinan  aman  dan  bayi  lahir  sehat.  Jakarta  : 2 nd -ed ; 2004
5. Kodrat,  Laksono.  Dahsyatnya  ASI  &Laktasi. Yogyakarta : Media Baca.2010 6. Inisiasi Menyusui dini [e- book].[Cited:2014Feb12]  avaliable  from  : http://www.inisiasimenyusudini.com
7. Ikatan    Dokter    Anak    Indonesia.    Nutrisi Pediatrik    dan    Penyakit    Metabolik    Jilid    I. Jakarta: Badan penerbid IDAI. 2011.
8. Kristiyanasari,  W.  ASI,  menyusui  &  sadari.
Yogyakarta: Nuha Medika.2011 9. Bobak,dkk. Buku Ajar (Keperawatan Maternitas- edisi 4) Jakarta : EGC.2005
10. Mega  M.  Perbandingan  Kadar  Protein  Dan Lemak  Dalam  ASI  “  X”,  Susu  Sapi  Formula “Y”  dan  Susu  Kedelai  Formula  “Z”.  Jurnal Ilmiah  Mahasiswa  Universitas  Surabaya.  2013. Vol.2 No.2 (diakses pada maret 2018) 11. (G  Gorkay,  P  Singhi,  H  U  Okafar,  A  El- Nawawy, K Elizabeth, B Jeffery, Samir K Saha, Mother  and  Child  Nutrition  in  the  Tropics  and Subtropics: Chapter 5 Breast feeding.2015).
12. Kretchmer  N,  Zimmermen  M.  Development Nutrition.USA:  Allyn  and  Bacon  Vidcom Company; 1997;171-241.
13. Koo  Winston,  Tank  Surinder,  Martin  Sandra and Shi Runhua. Human Milk and Neurodevelopment  in  Children  with  Very  Low Birth  weight:  a  Systematic  review.  Nutrition Journal.2014; 13;94.
14. S.  Ares  Segura  et  al.The  Importance  of maternal  nutrition  during  breastfeeding:  Do breastfeeding mothers need nutritional supplements. Anales de pediateia. 2015
15. Profil  kesehatan  provinsi  jawa  tengah.  Situasi derajat  kesehatan  2017,  dinas  kesehatan  kota semarang. Profil kesehatan semarang. Semarang 2017.
16. siti  zulaikhah.  Factor-faktor  yang  berhubungan dengan  pemberian  asi  eksklusif  di  kecamatan sumowono kabupaten semarang(skripsi). Universitas Negeri Semarang : fakultas kesehatan masyarakat.2010
17. Novak  EM,  Innis  SM.  Impact  of  maternal dietary n-3 and n-6 fatty acids on milk medium- chain  fatty  acids  and  the  implications  for neonatal  liver  metabolism  Am  J  Physiol Endocrinol Metab 2011;301:E807–17.
18. Dorea  JG.  Selenium  and  breast-feeding.  Br  J Nutr 2002;88:443–61
19. Forsum E, Lonnerdal B. Effect of protein intake on  protein  and  nitrogen  composition  of  breast milk.  Am  J  Clin  Nutr  1980;33:1809–13  pada Francesca Bravi, Frank Wiens, Adriano Decarli, Alessia  Dal  Pont,  Carlo  Agostoni,and  Monica Ferraroni.  Impact  of  maternal  nutrition  on breast-milk composition: A systematic Review. Am J Clin Nutr 2016;104:646–62.
20. Almatsier,  S,  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi,  Pt Gramedia, Jakarta,2006.
21. Campbel,Biologi, Erlangga,Jakarta,2002

## Journal of Nutrition College, Volume 8, Nomor 4, Tahun 2019
22. Mayes,peter A, Biokimia harper, Buku Kedokteran,Jakarta.1992
23. Sherwood L. Human physiology: From cells to systems. 8 th ed. USA: Thomson Brooks/Cole; 2013.
24. Anderson  PO,  Valdes  V.  A  critical  review  of pharmaceutical galactagogues. Breastfeed Med. 2007;2(4):229-42.
25. I.  Soetjiningsih,  DSAK.ASI:  Petunjuk  Untuk
Tenaga Kesehatan. Jakarta : EGC;1997 26. Jannah, N. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan:  Kehamilan.  Yogyakarta:  Andi  OF SET. 27. Rofles, S.R.,Pinna,K.& Whitney,E. Understanding Normal and Clinical Nutrition.8 th ed.  USA:  Wadsworth  Cengange Learning.2009.
28. Almatsier,  S.  2004.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi, PT. Gramedia Pustaka Umum :Jakarta.
29. Departemen  Kesehatan  R.I.  2002. Profil kesehatan  Indonesia  2001  Menuju  Indonesia sehat 2010, Departemen Kesehatan RI : Jakarta. 30. Ihsan,  F.  2005. Dasar-dasar  Kependidikan .  PT Rineka Cipta : Jakarta.
31. Gibson,RS. Princples of Nutritional
Assessment,  Oxford  University  Press.  New York.  1990.  Di  dalam  :  Gumala.  Tingkat Konsumsi  Zat  Gizi  Berdasarkan  Karakteristik pasien di BPK RS Jiwa. Provinsi Bali.2011.
32. Haileslassie  Kiday,  Mulugeta  and  Meron Girma. Feeding practices, Nutritional status and associated  factors  o  lactating  women  in  Samre Woreda, South Eastern Zone ofTigray,
Ethiopia. Nutritional Journal. 2013;12:28
33. Kasdu,  D.,  2001. Info  Lengkap  Kehamilan  & Persalinan (edisi 1). 3G Publisher :Jakarta.
34. Videbeck&  Sheila  L.  (2008).  Buku  Ajar Keperawatan Jiwa.EGC : Jakarta.
35. Sediaoetama,  A.D.  2004.  Ilmu  Gizi  Jilid  1. Dian Rakyat : Jakarta.
36. Indrawati,A.2012.  Hubungan  status  Pekerjaan Ibu  dengan  Pemberian  Air  Susu  Ibu(ASI) Eksklusif  pada  Bayi  Saat  Usia  0-6  Bulan  di Bidan Praktik Mandiri Kota Semarang.
Available  at  :  jurnal.abdihusada.com.accessed on Juli 18,2019. 37. Kementrian  Perdagangan  Republik  Indonesia.
Sistem pemantauan Pasar Kebutuhan
Pokok(SP2KP).  Informasi  Pasar(home  page  on internet).[update  2019  juli  20].available  from https://ews.kemendag.go.id/
38. Arisman.  2003. Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan .
Buku Kedokteran EGC: Jakarta
39. Almatsier,S.,Soetarjo,S.,  Soekaertim,M.  2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan.PT.Gramedia Pustaka utama : Jakarta