## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5408
Perilaku Perawatan Kaki pada Penderita Diabetes Melitus Melalui Terapi 3F (Foot Assessment, Foot Care, Follow Up)
Anna Kurnia 1 , K Sri Rejeki 2 , Khoiriyah 3
1 DIII Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Semarang 2,3 Profesi Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Semarang Email Penulis Korespondensi ( K ): srirejeki@unimus.ac.id annakurnia@unimus.ac.id 1 , srirejeki@unimus.ac.id 2 , khoiriyah@unimus.ac.id 3
(+628122800206)

## ABSTRAK
Penyakit  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus  yang  meliputi infeksi  ekstremitas  bawah,  pembentukan  ulkus  dan  atau  kerusakan  jaringan  dalam  disebabkan  oleh  kombinasi neuropati  dan  berbagai  derajat  penyakit  vaskular.  Prevalensi  penderita  kaki  diabetik  di  Indonesia  diperkirakan sebanyak 15% dengan angka mortalitas 32%. Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui program perawatan kaki untuk  pasien  diabetes  melitus  yang  terdiri  dari Foot  assessment,  Foot  care,  Follow  up (3F)  terhadap  perilaku perawatan kaki diabetisi. Metode penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimental dengan bentuk pretest- postest  with  control  group  design .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Tanggungharjo  Kabupaten  Grobogan dengan  jumlah populasi sebanyak 60 peserta prolanis dan jumlah  sampel sebanyak 34 responden (17 kelompok intervensi, 17 kelompok kontrol). Pemilihan responden  berdasarkan  kriteria  inklusi,  yaitu:  usia  ≥ 30  tahun  dan menderita  penyakit  DM.  Instrumen  pada  penelitian  ini  meliputi:  (1)  lembar  pemeriksaan  neuropati  yang  telah tervalidasi oleh peneliti sebelumnya; (2) kuesioner Nottingham Assesment of Functional Foot Care ; (3) alat cek glukosa darah dan  lembar observasi  pemeriksaan kadar glukosa darah. Hasil analisis  menunjukkan  pada kedua kelompok  sebagian  besar  responden  memiliki  derajat  neuropati  ringan  (58.8%),  terdapat  perbedaan  perilaku perawatan kaki sebelum dan sesudah dilakukan perawatan kaki 3F dengan p-value 0.031 pada kelompok intervensi dan tidak adanya perbedaan perilaku perawatan kaki sebelum dan sesudah dilakukan perawatan kaki 3F dengan p- value 0.250 pada kelompok kontrol. Perawatan kaki 3F pada penderita diabetes (diabetisi) mampu meningkatkan perilaku  perawatan  kaki  yang  baik.  Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya  yaitu  faktot-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan follow up pemeriksaan kaki diabetisi.
Kata kunci: Skrining kaki diabetik; perawatan kaki; diabetes melitus
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 25 Juli 2022 Received in revised form 25 Juli 2022 Accepted 25 Agustus 2022 Available online 25 Oktober 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Diabetic foot  disease  is one of the complications on a patient  with diabetes mellitus including  lower extremity infection, ulcer formation, and/or deep tissue injury, caused by a combination of neuropathy and varying degrees of vascular disease. This study aims to understand the program of foot care for a patient with diabetes mellitus consisting of Foot assessment, Foot care, Follow up (3F) towards diabetics foot care behavior. This study uses a quasi-experimental design in the form of pretest-postest with control group design as the method. The sample is 34 respondents  (17 people of intervention groups, and 17 people of  control  group). This study is conducted in Puskesmas Tanggungharjo Kabupaten Grobogan. The selection of respondents is based on the specified inclusion criteria,  that  is:  age  ≥  30  years  old,  having  DM  disease.  Instruments  used  in  this  study  are:  (1)  neuropathy examination sheet that has been validated by previous researchers; (2) the Nottingham Assessment of Functional Foot Care questionnaire; (3) blood glucose check tools and observation sheets for checking blood glucose levels. The McNemar test analysis, namely the intervention group showed differences in foot care behavior before and after  3F foot  care  with  a  p-value  of  0.031.  Furthermore,  the  results  of  the  McNemar  test  analysis,  namely  the control group showed no difference in foot care behavior before and after 3F foot care with a p-value of 0.250. Foot assessment, Foot care, Follow up (3F) can improve foot care behavior. Recommendation for further research is the factors that influence adherence to follow-up examinations of the diabetic foot.
Keywords: foot scrining, foot care, follow up, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan  kadar  gula  darah melebihi batas normal. 1 Hiperglikemia merupakan gejala utama diabetes melitus yang disebabkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. 2
Diabetes Melitus (DM) merupakan isu global karena lebih dari 500 juta orang di dunia menderita DM  dan  diperkirakan  lebih  dari  200  juta  orang  penderita  diabetes  tidak  terdiagnosis  sehingga  lebih berisiko terkena komplikasi. 3 Prevalensi diabetes mellitus di Indonesia adalah 2% dimana angka tersebut meningkat  dari  pravalensi  DM  pada  tahun  2013  sebesar  1.6%.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  gula darah, prevalensi DM pada tahun 2018 yaitu 8.5%, hasil ini meningkat dari prevalensi pada tahun 2013 sebesar 6.9%. Hasil tersebut mengindikasikan hanya 25% penderita DM yang menyadari dirinya sebagai penderita DM. 1
Komplikasi  pada  DM  meliputi  komplikasi  makrovaskuler  dan  mikrovaskuler.  Komplikasi makrovaskuler  memiliki  dampak  yang  lebih  besar  pada  organ  jantung,  otak  dan  pembuluh  darah. Komplikasi  mikrovaskuler  meliputi  retinopati,  nefropati  dan  neiropati.  Komplikasi  ini  akan meningkatkan biaya perawatan dan menurunkan kualitas hidup pasien. 3 Penyakit kaki diabetik adalah jenis  komplikasi  pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus  yang  meliputi  infeksi  ekstremitas  bawah, pembentukan ulkus dan atau kerusakan jaringan dalam, yang disebabkan oleh kombinasi neuropati dan berbagai derajat penyakit vaskular. 4
Prevalensi  penderita  kaki  diabetik  di  Indonesia  diperkirakan  sebanyak  15%  dengan  angka mortalitas 32%. Hal tersebut didukung dengan data bahwa kaki diabetik menjadi penyebab terbanyak perawatan  rumah  sakit  sebesar  80%. 5 Faktor  penyebab  kaki  diabetik  berasal  dari  faktor  endogen  dan faktor  eksogen.  Faktor  endogen  meliputi  neuropati  dan  angiopati,  sedangkan  faktor  eksogen  seperti trauma  dan  infeksi.  Faktor  yang  lebih  sering  terjadi  yaitu  trauma,  hal  ini  disebabkan  oleh  kurangnya
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
kesadaran  dalam  perawatan  kaki  dan  kontrol  gula  darah  rutin. 6 Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa masih rendahnya pengetahuan tentang perawatan kaki. 7 Salah satu materi edukasi yang dapat diberikan adalah pemeliharaan atau perawatan kaki. Pemantauan rutin faktor risiko untuk komplikasi diabetes dan pemberian  intervensi  sejak  dini  mampu  mengurangi  hospitalisasi  dan  memberikan  hasil  klinis  yang baik. 8 Perawatan  kaki  merupakan  salah  satu  strategi  pencegahan  kaki  diabetik  yang  dapat  memicu timbulnya ulkus diabetik. Perawatan kaki dapat dilakukan oleh pasien secara mandiri. 7
Hasil  studi  pendahuluan  di  Puskesmas  Tanggungharjo  Grobogan  menunjukkan  sebagian  besar peserta prolanis menderita DM. Peserta prolanis dengan kadar gula darah terkontrol sebesar 62% dan kadar  gula  darah  tidak  terkontrol  sebesar  38%.  Hasil  wawancara  dengan  petugas  Puskesmas  yang menyebutkan  bahwa  peserta  prolanis  belum  pernah  mendapatkan  informasi  secara  khusus  mengenai perawatan kaki DM. kondisi tersebut yang menjadi latar belakang lokasi penelitian.
Beberapa  instrumen  perawatan  kaki  telah  dikembangkan  sehingga  dapat  dijadikan  rujukan. PERKENI  menyebutkan  elemen  edukasi  perawatan  kaki  terdiri  dari  11  item. 2 Sebuah  penelitian menghasilkan konsesus perawatan kaki yang terdiri dari 5 item yaitu pemeriksaan kaki, mencuci kaki, memotong  kuku,  penggunaan  kaos  kaki  dan  memeriksa  bagian  dalam  dan  luar  sepatu  atau  sandal sebelum  dan  setelah  digunakan. 9 Berdasarkan  perkembangan  tersebut,  peneliti  merasa  perlu  untuk membuat suatu program perawatan kaki yang sesuai dengan karakteristik masyarakat Indonesia dimana melibatkan  pasien,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan  setempat.  Program  perawatan  kaki  DM  ini  dalam upaya menyempurnakan elemen dan instrumen perawatan kaki DM yang telah ada sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui program perawatan kaki untuk pasien diabetes melitus yang terdiri dari Foot assessment, Foot care, Follow up (3F) terhadap perilaku perawatan kaki diabetisi.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimental berupa pretest-postest with control group design .  Pendekatan  kuantitatif  tersebut  berdasarkan  tujuan  penelitian  yaitu  untuk  menganalisis hubungan Foot assessment, Foot care, Follow up (3F) dengan perilaku perawatan kaki pada pasien DM. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Tanggungharjo Kabupaten Grobogan, hal ini berdasarkan hasil studi pendahuluan yang menunjukkan bahwa sebagian besar peserta prolanis menderita DM dan hasil wawancara  dengan  petugas  Puskesmas  yang  menyebutkan  bahwa  peserta  prolanis  belum  pernah mendapatkan informasi secara khusus mengenai perawatan kaki DM. Sampel berjumlah 34 responden yang terdiri dari 17 responden adalah kelompok intervensi dan 17 responden adalah kelompok kontrol. Pemilihan  responden  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  ditentukan,  yaitu:  usia  ≥  30  tahun,  menderita penyakit  DM.  Instrumen  pada  penelitian  ini  meliputi:  (1)  lembar  pemeriksaan  neuropati  yang  telah tervalidasi oleh peneliti sebelumnya; (2) kuesioner Nottingham Assesment of Functional Foot Care ; (3) alat cek glukosa darah dan lembar observasi pemeriksaan kadar glukosa darah.
Tahapan  dari  penelitian  ini  yaitu:  (1)  pertemuan  minggu  ke-I  untuk  melakukan pre-test pemeriksaan  neuropati (foot  scrining) dan  perilaku  perawatan  kaki  dengan  NAFF  pada  diabetisi  dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol;  (2)  pertemuan minggu ke-II untuk memberikan edukasi kesehatan pada kelompok intervensi tentang pemeriksaan kaki secara mandiri dan perawatan kaki dengan metode ceramah dilengkapi alat peraga (cermin, pemotong kuku,  waslap,  sandal  diabetes)  serta  tanya  jawab;  (3)  pertemuan  minggu  ke-3  untuk  melakukan demonstrasi  pada  kelompok  intervensi  tentang  perawatan  kaki (foot  care) kepada  masing-masing responden pada kelompok intervensi dan edukasi pemeriksaan lanjutan (follow up) berdasarkan derajat neuropati; (4) pertemuan minggu ke-4 untuk melakukan post-test yaitu pemeriksaan perilaku perawatan kaki dengan NAFF pada diabetisi baik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Foot scrining yang merupakan tindakan pertama perawatan kaki 3F merupakan pemeriksaan kaki untuk melihat adanya kelainan bentuk kaki, luka pada kaki, kulit kering dan sensasi pada kaki. Hal ini dillakukan berdasarkan bahwa  penyakit  kaki diabetik berkembang menjadi sekunder akibat neuropati perifer dan dapat menyebabkan masalah seperti kelainan bentuk kaki, kulit kering dan kulit pecah-pecah. Masalah  ini  menjadi  penyebab  umum  dari  hospitalisasi  pasien  DM. 10 Kegiatan foot  scrining ini  juga berkaitan  dengan  studi  telah  menunjukkan  pengkajian  yang  komprehensif  dan  intervensi  dini  dapat membantu  mengidentifikasi  populasi  berisiko  tinggi  terkena  kaki  diabetik  dan  mengurangi kemungkinan  terkena  rawat  inap  dan  amputasi. 4 Instrumen  penelitian  yang  digunakan  pada  tahap  ini yaitu lembar pemeriksaan neuropati yang telah tervalidasi oleh peneliti sebelumnya. 11
Foot  care yang  dilakukan  pada  diabetisi meliputi:  (1)  perawatan  kaki  secara  umum,  seperti kebersihan kaki, penilaian mandiri pada kaki, penggunaan pelembab secara teratur di area kering dan pemotongan kuku kaki yang tepat; (2) pemilihan  alas kaki, hindari berjalan tanpa alas kaki. Menurut International World  Group Diabetic Foot (IWGDF) protokol perawatan kaki adalah sebagai berikut:
(1) periksa kaki  setiap tahun  untuk tanda atau gejala neuropati perifer dan penyakit arteri  perifer; (2) s krining  untuk  riwayat  ulserasi  kaki  atau  amputasi  ekstremitas  bawah,  penyakit  arteri  perifer,  kaki deformitas, tanda-tanda pra-ulseratif pada kaki, buruk kebersihan kaki, dan alas kaki yang tidak pas atau tidak memadai; (3) a njurkan diabetisi untuk memeriksa kaki dan bagian dalam sepatu setiap hari, cuci kaki setiap hari (dengan pengeringan yang hati-hati, terutama di sela-sela jari kaki), hindari penggunaan bahan  kimia  agen  atau  plester  untuk  menghilangkan  kapalan  atau  jagung,  gunakan  emolien  untuk melumasi kulit kering, dan memotong kuku jari kaki lurus ke seberang.
F ollow up merupakan langkah ketiga dari perawatan kaki 3F yang dilakukan berdasarkan risiko dari setiap pasien. follow up untuk diabetisi dengan risiko rendah yaitu setiao tahun sekali, Follow up untuk diabetisi dengan risiko sedang yaitu 3  sampai 6 bulan sekali, follow up untuk diabetisi dengan risiko tinggi akan lebih sering yaitu 1 sampai 2 bulan sekali hingga 1 samapai 2minggu sekali. 12
Pengukuran  perilaku  perawatan  kaki  DM  menggunakan  kuesioner Nottingham  Assesment  of Functional  Foot  Care .  Hasil  dari  pengukuran  sebelum  dan  sesudah  perawatan  kaki  3F  kemudian dilanjutkan  dengan  pengolahan  data.  Analisa  data  dilakukan  secara  kuantitatif  menggunakan  analisa deskriptif untuk menggambarkan frekuensi karakteristik responden dan analisa bivariat dengan uji Mc
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
Nemar untuk  mengetahui  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dari  kedua kelompok.

## HASIL
Lokasi penelitian di Puskesmas Tanggungharjo Kabupaten Grobogan dan waktu penelitian yaitu bulan  Juni  hingga  Agustus  2021.  Analisis  deskriptif  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  berusia  <60  tahun  dan  mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  pada  kelompok  intervensi (94.1%) dan kelompok kontrol (82.4%), sebagian besar responden bekerja (64.7%) baik pada kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Analisis  deskriptif  selanjutnya  mengenai  karakteristik  diabetisi yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  responden  menderita  DM  ≥  5  tahun  (52.4%)  pada  kelompok intervensi  dan  (52.9%)  pada  kelompok  kontrol,  mayoritas  responden  pada  kelompok  intervensi  tidak memiliki komplikasi (17.6%) dan sebagian responden (11.8%) pada kelompok kontrol tidak memiliki komplikasi.  Mayoritas  responden  memiliki  neuropati  ringan  (58.8%)  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol, selanjutnya mayoritas responden memiliki kadar glukosa darah <200mg/dl (64.7%) pada kelompok intervensi dan (58.8%) pada kelompok kontrol.
Table 1. Distribusi Proporsi Karakteristik Diabetisi
Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Kelompok umur Non Lansia 10 58.8% 13 76.5% Lansia (≥60tahun) 7 41.2% 4 23.5% Total 17 100% 17 100% Jenis Kelamin Perempuan 16 94.1 14 82.4 Laki-laki 1 5.9 3 17.6 Total 17 100% 17 100% Pekerjaan Bekerja 11 64.7% 11 64.7% Tidak Bekerja 6 35.3% 6 35.3% Total 17 100% 17 100% Lama Menderita DM < 5 tahun 6 28.6 8 47.1% ≥ 5 tahun 11 52.4 9 52.9% Total 17 100% 17 100% Komplikasi DM Memiliki Komplikasi 3 82.4% 2 88.2% Tidak Memiliki Komplikasi 14 17.6% 15 11.8% Total 17 100% 17 100% Derajat Neuropati Tidak ada neuropati 4 23.5% 6 35.3% Neuropati ringan 10 58.8% 10 58.8% Neuropati sedang 3 17.6% 1 5.9% Neuropati berat 0 0% 0 0% Total 17 100% 17 100% Kadar Glukosa darah <200mg/dl 11 64.7% 10 58.8% >200mg/dl 6 35.3% 7 41.2%
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Total 17 100% 17 100%
Berdasarkan  uji  normalitas  data,  penelitian  ini  dikategorikan  pada  uji  nonparametrik.  Analisis bivariat menggunakan analisis McNemar test yang bertujuan menganalisis perbedaan dari dua sampel yang  saling  berpasangan.  Hasil  analisis McNemar  test pada  tabel  2  yaitu  kelompok  intervensi menunjukkan  adanya  perbedaan  perilaku  perawatan  kaki  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  perawatan kaki  3F  dengan p-value 0.031.  Selanjutnya  hasil  analisis McNemar  test pada  tabel  3  yaitu  kelompok kontrol menunjukkan tidak adanya perbedaan perilaku perawatan kaki sebelum dan sesudah dilakukan perawatan kaki 3F dengan p-value 0.250.
Tabel 2. Perbedaan Perilaku Perawatan Kaki pada Kelompok Intervensi
Sebelum dan Sesudah Perawatan Kaki 3F Kategori Intervensi P-value Sebelum Sesudah Perilaku Perawatan kaki Baik 11 17 0.031 Kurang Baik 6 0 Tabel 3. Perbedaan Perilaku Perawatan Kaki pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Sesudah Perawatan Kaki 3F Kategori Kontrol P-value Sebelum Sesudah Perilaku Perawatan kaki Baik 10 12 0.250 Kurang Baik 7 5

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Tanggungharjo yang merupakan fasilitas kesehatan primer setempat, hal ini sesuai dengan artikel yang menyatakan perawatan kesehatan primer harus menjadi lini pertama  untuk  mendeteksi,  mengevaluasi  dan  merawat  pasien  dengan  risiko  kaki  diabetic. 13 Hasil penelitian menyimpulkan mayoritas diabetisi berusia <60 tahun dan berjenis kelamin perempuan, hasil ini  senada  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  perempuan  memiliki  kemampuan yang lebih baik dalam melakukan perawatan  kaki. 14 Studi yang  lain menyebutkan bahwa  usia adalah salah  satu  prediktor  perilaku  perawatan  kaki. 15 Sebagian  besar  usia  lebih  muda  belum  mengalami penurunan fungsi baik secara fisik maupun kognitif.
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  sebagian  responden  memiliki  durasi  menderita  DM  >5 tahun.  Durasi  DM  yang  lebih  lama  berkaitan  dengan  kontrol  glikemik.  Kontrol  glikemik  yang  buruk dapat  meningkatkan  stress  oksidatif  dan  kerusakan  jaringan  melalui  jalur  molekuler. 16 Dampak selanjutnya  yaitu  penurunan  fungsi  sensorimotor  pada  durasi  DM  yang  lebih  lama  sehingga meningkatkan risiko terjadinya kaki diabetik. Karakteritik demografi berikutnya yaitu derajat neuropati yang  menunjukkan  mayoritas  responden  memiliki  derajat  neuropati  ringan.  Hasil  ini  senada  dengan penelitian-penelitian sebelumnya melalui tahapan pemeriksaan fisik yang sama menunjukkan mayoritas responden memiliki derajat neuropati ringan. 17,18 Neuropati ringan dapat berkembang menjadi neuropati sedang hingga berat jika tidak dilakukan perawatan dengan tepat.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
Hasil  penelitian  menunjukan  adanya  perbedaan  perilaku  perawatan  kaki  diabetisi  sebelum  dan sesudah diberikan perawatan kaki 3F yang sebagian besar perawatan kaki dapat dilakukan oleh pasien secara  mandiri. 7 Perawatan  kaki  adalah  salah  satu  manajemen  DM  yang  efektif  dalam  pencegahan penyakit kaki diabetik. Perawatan kaki merupakan intervensi yang efektif dan tidak memerlukan biaya yang banyak. 9 Hal ini selaras dengan alat dan bahan yang digunakan selama perawatan kaki 3F mudah digunakan dan didapatkan oleh diabetisi.
Edukasi  perawatan  kaki  3F  bertujuan  untuk  meningkatkan  perawatan  kaki  pengetahuan  dan perilaku,  serta  mendorong  sabar  untuk  mematuhi  nasihat  perawatan  kaki  ini.  Perawatan  kaki  3F diharapkan  dapat  menjadi  program  kesehatan  kaki  diabetik,  dimana  penelitian  serupa  menyatakan bahwa program kesehatan kaki diabetik mampu mencegah komplikasi kaki diabetic pada DM Tipe 2. 13 Studi  lain  menyebutkan  bahwa  program  pendidikan  kesehatan  diperlukan  untuk  meningkatkan kemampuan pasien dalam melakukan perawatan kaki secara mandiri. 15
Adapun  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  cakupan  peserta  Prolanis  aktif  dimana  ada sejumlah  masyarakat  penderita  diabetes  melitus  banyak  tidak  mengikuti  Prolanis.  Keterbatasan berikutnya  yaitu diabetisi dengan  klasifikasi  neuropati sedang hingga berat yang tidak memiliki care giver di rumah sehingga tahapan perawatan kaki tidak dapat dilakukan secara optimal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden  pada  kedua  kelompok memiliki  derajat  neuropati  ringan  (58.8%).  Perawatan  kaki  3F  pada  penderita  diabetes  (diabetisi) mampu meningkatkan perilaku perawatan kaki yang baik berdasarkan hasil analisis yang menunjukkan perbedaan perilaku perawatan kaki pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah perawatan kaki 3F. Perawatan kaki 3F pada kelompok Prolanis diharapkan dapat menjadi kebijakan program kesehatan kaki diabetik yang bermanfaat untuk peserta prolanis, khususnya di wilayah kerja Puskesmas Tanggungharjo Grobogan.  Perawatan  kaki  3F  pada  penderita  diabetes  (diabetisi)  mampu  meningkatkan  perilaku perawatan  kaki  yang  baik.  Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya  yaitu  faktot-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan follow up pemeriksaan kaki diabetisi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian Kesehatan RI. Infodatin-2020-Diabetes-Melitus.pdf.
2.   PERKENI.  Pernyataan  Resmi  dan  Rekomendasi  Penanganan  Diabetes  Mellitus  di  era  Pandemi COVID-19. Indones Soc Endocrinol. 2020;1–5.
3.   Aschner P. New IDF clinical practice recommendations for managing type 2 diabetes in primary care. Vol. 132, Diabetes Research and Clinical Practice. 2017. 169–170 p.
4.   Wang A, Lv G, Cheng X, Ma X, Wang W, Gui J, et al. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition). Burn Trauma. 2020;8.
5.   Rina, Setyawan H, Nugroho H, Hadisaputro S, Pamayun TGD. Faktor-Faktor Risiko Kejadian Kaki Diabetik  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  (Studi  Kasus  Kontrol  di  RSUP  dr.  M.  Djamil Padang). J Epidemiol Kesehat Komunitas. 2016;1(2):48–60.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 4 (Oktober, 2022) : 772-779                    E-ISSN 2614-5375
6.   Dewi  &  Arlina.  Hubungan  Aspek-aspek  Perawatan  Kaki  Diabetes  dengan  Kejadian  Ulkus  Kaki Diabetes pada Pasien Diabetes Mellitus The Correlation of Aspects of Diabetic Foot Care with the Occurrence of Diabetic Foot Ulcer in Patients with Diabetes Mellitus. Mutiara Med. 2015;7(1):13– 21.
7.   Windani Mambang Sari C, Haroen H, Nursiswati N. Pengaruh Program Edukasi Perawatan Kaki Berbasis  Keluarga  terhadap  Perilaku  Perawatan  Kaki  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  J Keperawatan Padjadjaran. 2016;v4(n3):305–15.
8.   IDF. International Diabetes Federation. The Lancet. 2019.
9.   Abrar EA, Yusuf S, Sjattar EL. Pengembangan Instrumen Perawatan Kaki untuk Pasien Diabetes dalam  Upaya  Pencegahan  Terjadinya  Luka  Kaki  Diabetes  (LKD):  Study  Delphy.  J  Kesehat Manarang. 2019;5(1):32 – 37.
10.   Usta  YY,  Dikmen  Y,  Yorgun  S,  Berdo  I.  Predictors  of  Foot  Care  Behaviours  in  Patients  with diabetes in Turkey. PeerJ. 2019;2019(2):1–12.
11.   Rosyidah  K.  Gambaran  Neuropati  Perifer  pada  Diabetisi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kedungmundu Semarang. Univ Diponegoro. 2016;122.
12.   Diabetic foot - NICE. 2020;(October 2019).
13.   Ruiz-Toledo  J,  Zalacain-Vicuña  AJ,  de  Planell-Mas  E.  Evaluation  of  the  complementary  health provision of the podiatric foot care program for diabetic patients in catalonia (Spain). Int J Environ Res Public Health. 2021;18(10).
14.   Okatiranti  O,  Puspitaningrum  T,  Foot  Exercise:  on  Knowledge  and  Skill  of  Type  Ii  Diabetes Mellitus Patients At Elderly Community Health Post (Posbindu) Heath Care [Internet]. 2018;(138). Available from: http://ichm2018.stikep-ppnijabar.ac.id/index.php/ichm2018/article/view/17
15.   Sari Y, Upoyo AS, Isworo A, Taufik A, Sumeru A, Anandari D, et al. Foot self-care behavior and its  predictors  in  diabetic  patients  in  Indonesia.  BMC  Res  Notes  [Internet].  2020;13(1):4–9. Available from: https://doi.org/10.1186/s13104-020-4903-y
16.   Su  J  bin,  Zhao  L  hua,  Zhang  X  lin,  Cai  H  li,  Huang  H  yan,  Xu  F,  et  al.  HbA1c  variability  and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):1–10.
17.   Desnita R. Hubungan Derajat Neuropati Dengan Keseimbangan Fungsional Pada Pasien Neuropati Diabetik. J Keperawatan Muhammadiyah. 2018;2(2).
18.   Khawaja N, Abu-Shennar J, Saleh M, Dahbour SS, Khader YS, Ajlouni KM. The prevalence and risk  factors  of  peripheral  neuropathy  among  patients  with  type  2  diabetes  mellitus;  The  case  of Jordan. Diabetol Metab Syndr. 2018;10(1):1–10.