## HUBUNGAN AKTIFITAS FISIK DENGAN KADAR GULA DARAH PUASA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DR. H. ABDUL MOELOEK
Irna Anggraeni 1 , Ringgo Alfarisi 2
Diabetes Melitus (DM) tipe II adalah penyakit metabolik menahun ditandai dengan kadar gula darah tinggi. DM tipe II merupakan masalah kesehatan di dunia dan juga di Indonesia.Di  dunia,  diperkirakan  371  juta  jiwa  terkena  DM  dan  95%  diantaranya menderita  DM  tipe  II.  Selama  ini  banyak  pasien  DM  tipe  II  yang  selalu  fokus  terhadap pengobatan farmakologi dalam menurunkan kadar gula darahnya. Banyak pasien DM tipe II  tidak  memperhatikan  pengobatan  non-farmakologi  yaitu  melakukan  aktivitas  fisik. Tujuan penelitian diketahui hubungan aktifitasfisik dengan kadar gula darah puasa pada pasien DM tipe II di RSUD.H.Abdul Moeloek BandarLampung bulan Januari tahun 2018.
Jenis  penelitian  analitik  dengan  pendekatan  studi cross  sectional .  Sampel penelitian  60  orang  pasien  DM  tipe  II  yang  diperoleh  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Januari 2018. Analaisi data Somers’d. Terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar  gula  darah  puasa  pada  pasien  DM  tipe  II  dengan  p=  0,001.  Dapat  disimpulkan adanya  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  Kadar  Gula  Darah  Puasa  pada  Pasien  DM  tipe II.Disarankan pasien DM tipe II secara rutin untuk melakukan kegiatan fisik setiap hari.
Kata kunci : Aktivitas Fisik, Kadar Gula Darah Puasa, DM tipe II

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit  menahun  yang  ditandai  oleh kadar  glukosa  darah  lebih  dari  nilai normal (≥ 200 mg/dL).Apabila dibiarkan tak  terkendali,  penyakit  ini  akan menimbulkan  penyakit–penyakit  yang dapat  berakibat  fatal  seperti  penyakit jantung,  ginjal,  kebutaan,  dan  amputasi (Purnamasari,  2009).  Pada  tahun  2014, prevalensi  angka  kejadian  DM  di  dunia adalah  sebanyak  371  juta  jiwa,  dimana proporsi kejadian DM tipe II adalah 95% dari  populasi  dunia  yang  menderita  DM (IDF,  2014).Jumlah  penderita  DM  di Indonesia  adalah  sebanyak  12,1  juta pada  tahun  2014.  Diperkirakan  pada tahun  2030  DM  di  Indonesia  meningkat menjadi  21,3  juta.  Angka  kesakitan  dan kematian  akibat  DM  di  Indonesia cenderung  berfluktuasi  setiap  tahunnya sejalan  dengan  perubahan  gaya  hidup masyarakat yang mengarah pada makanan siap saji dan sarat karbohidrat (Depkes RI, 2014). Menurut World Health Organization (2014), Indonesia menempati  urutan  ke  -4  terbesar dengan 8,426
juta orang dan diperkirakan akan  menjadi sekitar 21,257 juta pada tahun 2030.Sementara
itu di Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tercatat  bahwa  pada  tahun  2014 persentase penderita DM  tipe II sejumlah  1,5%  per  100.000  atau sebanyak 5.560 (Departemen Kesehatan Provinsi Lampung, 2014).
Banyaknya  penderita  DM  yang terus  berkembang  begitu  cepat,  maka banyak dilakukan penelitian yang bertujuan  untuk  mengurangi    jumlah penderita  dan  meminimalisir  dampak komplikasi  DM  yang  sangat  berkaitan dengan kadar gula darah yang terlampau  tinggi  dan  dapat  berujung pada  kematian.  Langkah  penanganan guna  meminimalkan  komplikasi  DM  tipe II dapat dilakukan dengan berbagai cara.
Salah
satunya dengan pengendalian.Empat  pilar  utama  pada pengendalian  tersebut  adalah  berupa edukasi,  perencanaan  makanan,  latihan jasmani,  dan  intervensi  farmakologis (Yoga dan Utomo, 2011).
Salah  satu  jenis  latihan  jasmani dapat di lihat dari aktivitas fisik.Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh dengan tujuan  meningkatkan  dan  mengeluarkan tenaga  atau  energi.  Aktivitas  fisik berperan  dalam  mengontrol  gula  darah tubuh  dengan  cara  mengubah  glukosa menjadi energi.
1) Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung
2) Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung
Terkait hal tersebut, peneliti ingin mengetahui  salah  satu  dari  keempat pilar  tersebut  yang  mudah  dilakukan oleh  penderita  DM  tipe  II  yaitu mengenai  pengaruh  riwayat  aktivitas fisik  para  penderita  DM  tipe  II  terhadap kadar  gula  darah.  Kadar  gula  darah inilah  yang  sangat  berperan  terhadap timbulnya  komplikasi  dari  penyakit  DM tipe II (Bawono, 2008).
Aktivitas  fisik  adalah  setiap gerakan tubuh dengan tujuan meningkatkan dan mengeluarkan tenaga atau  energi.  Aktivitas  fisik  berperan dalam  mengontrol  gula  darah  tubuh dengan cara mengubah glukosa menjadi energi  (DITJEN  PP  dan  PL  Depkes  RI, 2008).Penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  oleh  Rachmawati,  dkk (2011)menunjukkan  bahwa  penderita DM  Tipe  II  yang  memiliki  aktivitas  fisik ringan  kemungkinan  7,15  kali  lebih besar  mempunyai  risiko  kadar  gula darah tidak terkontrol daripada penderita dengan aktivitas fisik sedang. Sedangkan  penelitian  yang  lain  oleh Yoga  dan  Utomo  (2011),  menyatakan bahwa  responden  yang  melakukan olahraga  secara  teratur  dan  baik memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  keberhasilan  pengelolaan  DM tipe II p=0,002.
Aktivitas fisik merupakan intervensi yang baik untuk
meningkatkan aksi insulin pada homeostasis glukosa pada individu sehat dan  individu  yang  memiliki  resistensi insulin seperti pasien DM melitus tipe II. Efek aktivitas fisik yang menguntungkan ini  disebabkan  oleh  adanya  peningkatan aksi  insulin  dalam  ambilan  glukosa  di otot rangka sehingga dapat menyebabkan  penurunan  kadar  glukosa plasma (Bawono, 2008).
Adaptasi otot skelet pada aktivitas fisik salah satunya peningkatan efek  hemodinamik  insulin.Aktivitas  fisik menyebabkan  perubahan  pada  ekspresi atau  aktivitas  protein  yang terlibat  pada metabolisme  glukosa  pada  otot  rangka manusia.Walaupun hanya terdapat beberapa observasi yang dilakukan pada otot  manusia,  sinyal  insulin  yang  dapat menstimulasi pengambilan glukosa dapat meningkat pada beberapa kondisi aktivitasfisik. Aktivitas
fisik siklus pendek
dapatmeningkatkan insulin-
stimulated  phosphatidylinositol  3-kinase (PI3-K)activity (Frosig, C. Dkk, 2007). Manfaat  dari  aktivitas  fisik  yang dimediasi  oleh  ( AMP-dependent  protein kinase ) AMPK adalah yang menghasilkan peningkatan  penyerapan  glukosa  dan glukosa  transporter  translokasi.AMPK dianggap  sebagai  sensor  pusat  energi intraseluler yang diaktifkan oleh peningkatan  AMP  intraselular.Manfaat yang  kedua  dari  aktivitas  fisik  adalah peningkatan  besar  dalam  sensitivitas transpor  glukosa  akibat  stimulasi  insulin (Hansen, 2008).
Penelitian  ini  menggunakan  2 data,  yaitu  data  primer  untuk  menilai aktivitas  fisik  pasien  DM  tipe  II menggunakan  kuisioner  Indeks  Aktifitas Fisik,  dan  data  sekunder  menggunakan rekam  medis  untuk  melihat  kadar  gula puasa  pasien  DM  tipe  II.  Adapun klasifikasi  aktivitas  fisik  yang  diambil sebagai  variabel  pada  penelitian  ini dilihat  dari  jenis  pekerjaan,  jenis olahraga  yang  dilakuan,  dan  kegiatan pada  waktu  senggang  (fatmah  dan  Yati, 2011).
Penelitianini merupakan penelitian analitik observasional dengan menggunakan  pendekatan  studi cross sectional . Penelitian ini akan dilaksanakan  selama  dua  minggu  yaitu tanggal  15  –  28  Januari  tahun  2018  di poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Bandar Lampung.Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang  didiagnosis  menderita  diabetes melitus  tipe  II.Sampel  dalam  penelitian ini  adalah  DM  tipe  II  yang  telah dilakukan pemeriksaan gula darah puasa di  RSUD.H.Abdoel  Moeloek  Bandar Lampung  berjumlah  60  sampel.  Dari  60 responden  dipilih  secara  acak  kemudian responden  mengisi  kuisioner  untuk mengetahui nilai aktivitas fisik responden , setelah itu responden dilihat kadar  gula  darah  puasanya  dari  masing masing  kriteria  aktivitas  fisik.  Data dianalisis  dengan  menggunakan  uji Somers , d.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  karakteristik  Pasien  DM  tipe IIdi  RSUD  Dr.H  Abdul  Moeloek  Bandar lampung  bulan  Januari  2018  sebagai berikut.
Tabel 1 Karakteristik Usia, Jenis Kelamin
Penderita DM tipe II Di RSUD Dr. H Abdul Moeloek Bandar Lampung 2018 Variabel Jumlah % Kelompok Umur 40-50 tahun 22 36.7 51-60 tahun 38 63.3 Jenis Kelamin Laki-laki 36 60,0 Perempuan 24 40,0 Berdasarkan  tabel  1  didapatkan pasien  DM  tipe  II  yang  berusia  antara 40-50  tahun  sebanyak  22  orang (36,7%),  sedangkan  rentang  usia  51  -
60 tahun sebanyak 38 orang (63,3%).Berdasarkan tabel 1 didapatkan  bahwa  pasien  DM  tipe  II dengan  jenis  kelamin  laki  laki  sebanyak
36  orang  (60%),  sedangkan  jenis kelamin  perempuan  sebanyak  24  orang (40 %).

## Analisis Univariat
Tabel 2
Distribusi Glukosa Darah Puasa, Aktivitas Fisik, Pasien DM tipe II Di RSUD Dr. H Abdul Moeloek Bandar Lampung 2018 Variabel Jumlah % Glukosa darah puasa < 100 mg/dL 8 13,3 ≥ 100 mg/dL 52 86,7 Aktivitas fisik Ringan 26 43,3 Sedang 34 56,7 Berdasarkan  tabel  2.  didapatkan nilai glukosa darah puasa pasien DM tipe II  dengan  nilai  glukosa  darah  puasa  < 100  mg/dL  sebanyak  8  orang  (13,3%), sedangkan  nilai  glukosa  darah  ≥  100 mg/dL cm sebanyak 52 orang (86,7%).Berdasarkan tabel 2. didapatkan nilai aktivitas fisik pasien DM tipe  II  dengan  kategori  aktivitas  fisik ringan    sebanyak  26  orang  (43,3%), sedangkan  untuk  kategori  aktivitas  fisik sedang sebanyak 34 orang (56,7%). Tabel 3
Proporsi Kadar Gula Darah Puasa dan Aktivitas Fisik Pasien DM Tipe II terhadap Nilai
Aktivitas Fisik Di RSUD Dr. H Abdul Moeloek Bandar Lampung 2018 Aktivitas Fisik Gula Darah Puasa Presentase < 100 mg/dl % ≥ 100 mg/dl % Ringan 0 0 26 100 43,3 Sedang 8 23,5 26 76,5 56,7 Jumlah 8 - 52 - 100 Berdasarkan  tabel  3.  didapatkan responden yang melakukan aktivitas fisik ringan dengan GDP tidak normal sebesar 100%  dan  responden  yang  melakukan aktivitas  ringan  dengan  GDP  normal sebesar 0%, sedangkan untuk
responden  yang melakukan ativitas fisik kategori  sedang  dengan  GDP  normal memiliki  nilai  proporsi  23,5%  dan sebesar 76,5% untuk GDP tidak normal.

## Analisis Bivariat

## Tabel 4
Hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa pasien DM tipe II di RSUD Dr.H Abdul Moeleok Bandar Lampung Bulan Januari Tahun 2018
Aktivitas Fisik Gula Darah Puasa p- value < 100 mg/dl % ≥ 100 mg/dl % Ringan 0 0 26 100 0,001 Sedang 8 23,5 26 76,5 Jumlah 8 - 52 -
Berdasarkan  tabel  4.  di  atas diketahui  bahwa  26  pasien  (100%) dengan  gula  darah  puasa  (GDP)    tidak normal  melakukan  aktivitas  fisik  ringan, dan  8  pasien  (23,5%)  dengan  GDP normal melakukan aktivitas fisik sedang. Sedangkan  pasien  yang  gula  darah puasa (GDP) nya tidak normal didapatkan sebanyak 26 pasien (76,5%) melakukan  aktivitas  fisik  sedang.  Hasil uji  statistik somers’D didapatkan p= 0,001    yang  berarti  ada  hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula darah  puasa  pada  pasien  DM  tipe  II  di RSUD Abdul Moeloek 2018.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini  sesuai dengan teori  yang  menyatakan  bahwa  selama aktivitas fisik terjadi peningkatan masukan  glukosa  ke  otot  dikarenakan adanya insulin independent yang mempengaruhi  terjadinya  peningkatan jumlah transporter
GLUT-4 pada membran  sel.  Hal  ini  terjadi  selama beberapa jam setelah aktivitas atau lebih panjang lagi disertai peningkatan sensitivitas insulin dengan aktivitas yang tetap  (Ni  komang,  2014).Aktivitas  fisik dengan  dimediasi  oleh AMP-dependent protein  kinase (AMPK)  menghasilkan peningkatan  penyerapan  glukosa  serta peningkatan
sensitivitas transpor
glukosa yang disebabkan oleh translokasi  berlebih  transporter  GLUT-4 ke  membran  sel  untuk  setiap  dosis tertentu  insulin  (Victor,  dkk,  2011). Aktivitas fisik terutama kegiatan jasmani sehari-hari  dan  latihan  jasmani  secara teratur,  merupakan    salah  satu  pilar penatalaksanaan diabetes melitus tipe II (PERKENI, 2015).
Penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  oleh  Rachmawati,  dkk (2011) di Makassar menunjukkan bahwa penderita  DM  Tipe  II  yang  memiliki aktivitas  fisik  ringan  kemungkinan  7,15 kali  lebih  besar  mempunyai  risiko  kadar gula  darah  tidak  terkontrol  daripada penderita  dengan  aktivitas  fisik  sedang. Sedangkan  penelitian  yang  lain  oleh  A. Yoga  dan  Utomo  (2011),  menyatakan bahwa  responden  yang  melakukan olahraga  secara  teratur  dan  baik memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  keberhasilan  pengelolaan  DM tipe II p=0,002.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang di lakukan oleh Fuad(2013)  di  RSUD  Cilegon  dengan hasil  penelitian  tidak terdapat  hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula darah  puasa  dengan  p -value 0,495, dengan  demikian  menunjukkan  hasil yang  tidak  bermakna,  hal  ini  mungkin disebabkan  juga  penatalaksanaan  DM yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Kota Cilegon  yang  tergolong  kategori  sangat kurang.
Latihan fisikteratur bersifat aerobik  pada  penderita  diabetes  dapat memperbaiki  sensitivitas  insulin  dan menurunkan  risiko  cardiovascular.Jalan kaki,  bersepeda  santai,  jogging,  dan berenang  merupakan  latihan  yang bersifat aerobik.Frekuensi latihan dilakukan  minimal  3-4  kali  per  minggu. Latihan  fisik  secara  teratur  dapat menurunkan  kadar  HbA1c  ( American Diabetes  Association ,  2015).  Respon peningkatan  transpor  glukosa  akan terjadi pada aktivitas otot yang mengalami  kontraksi,  hal  ini  mungkin dimediasi  oleh  berbagai  macam  sinyal intramyocellular ,  meliputi  teraktivasinya AMPK, Akt  phosphorylation ,  produksi NO , dan mekanisme chalsium-mediated meliputi CaMK dan PKC .  Efek  sensitisasi insulin  dari  aktivitas  akut  hanya berlangsung  singkat  selama48  jam  jika tidak  dibarengi  dengan  aktivitas  lain. Namun,  pada  aktivitas  dalam  jangka waktu lama dapat menginduksi peningkatan  sensitivitas  insulin  otot ditunjukkan  oleh  peningkatan  ekspresi atau  aktivitas  sinyal-sinyal  protein  yang mempengaruhi  regulasi  ambilan  glukosa otot  rangka.  Adaptasi  otot  skelet  pada aktivitas fisik salah satunya peningkatan efek  hemodinamik  insulin.Aktivitas  fisik menyebabkan  perubahan  pada  ekspresi atau  aktivitas  protein  yang terlibat  pada metabolisme  glukosa  pada  otot  rangka manusia hal ini menyebabkan meningkatnya aksi insulin pada homeostasis glukosa pada individu sehat dan  individu  yang  memiliki  resistensi insulin  seperti  pasien  DM  melitus  tipe II.Efek aktivitas fisik yang menguntungkan  ini  disebabkan  oleh adanyapeningkatan  aksi  insulin  dalam ambilan  glukosa  di  otot  rangkasehingga dapat  menyebabkan  penurunan  kadar glukosa plasma (Victor, dkk, 2011).
Dalam Canadian journal of diabetes aktifitas  fisik  merupakan  kunci dalam  pengelolaan  diabetes  melitus terutama  sebagai  pengontrol  gula  darah dan memperbaiki faktor
resiko kardiovaskular
seperti menurunkan hiperinsulinemia,meningkatankan sensitifitas  insulin,  menurunkan  lemak tubuh  ,serta  menurunkan  tekanan darah.aktifitas  fisik  sedang  yang  teratur berhubungan  dengan  penurunan  angka mortalitas  sekitar  45-70%  pada  popilasi diabetes mellitus tipe II serta menurunkan  kadar  HbA1c  ke  level  yang bisa  mencegah  terjadinya  komplikasi .aktifitas  fisik  minimal  150  menit  setiap minggu  yang  terdiri  dari latihan  aerobic, latihan  ketahan  maupun  kombinasi kedua nya  berkaitan dengan penurunan kadar  HbA1c  pada  penderita  diabetes mellitus tipe II (Umpiere, dkk , 2011).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  nilai  aktivitas  fisik,  lebih banyak mereka yang melakukan aktivitas fisik sedang. Responden sebagian  besar  memiliki  kadar  gula darah tidak normal,
sedangkan responden secara keseluruhan melakukan  aktivitas  fisik  ringan  dengan
GDP  tidak  normal.    Terdapat  hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula darah  puasa  pada  pasien  DM  tipe  II  di RSUD  Abdoel  Moeloek  2018.  Disarankan pasien  DM  tipe  II  secara  rutin  untuk melakukan kegiatan fisik setiap hari.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.Diabetes care. The  Journal  of  Clinical  and Applied  Research  and  Education . 2015: Volume 38, Supplement I Bawono  MN.  2008. Kontrol  hormon insulin  dan  glukagon  dalam perubahan  metabolisme  selama latihan .  Jurnal  Pelangi  Ilmu Universitas Negeri Surabaya,2;2 Departemen Kesehatan Provinsi Lampung.  2014. Profil  kesehatan Provinsi Lampung . Lampung:
Departemen  Kesehatan  Provinsi
Lampung Depkes  RI.  2014. Pedoman  tatalaksana klinis  diabetes  melitus  di  sarana pelayanan  kesehatan .  Jakarta:
Departemen Kesehatan RI
Direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan  (DITJEN  PP  &  PL) Departemen  Kesehatan  RI.2008. Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor  Resiko  Diabetes  Melitus . Jakarta
Frosig,  C.  Dkk. Effect  Of  Endurance Exercise  Training  On  Insulin Signaling  In  Human  Skeletal Muscle .  Diabetes.Vol  56.  Agustus
2007 Fatmah  dan  Yati  Ruhayati.2011. Gizi Kebugaran dan olahraga . Bandung: Penerbit Lubuk Agung Hansen PA, Nolte LA, Chen MM, Holloszy
JO.  2008. Increased  GLUT-4
Translocation Mediates Enchanced Insulin  Sensitivity  Of  Muscle Glucose  Transport  After  Exercise . J Appl Physiol 85:1218 Hariyanto,  Fuad.,  2013. Hubungan Aktivitas  Fisik  dengan  Kadar  Gula Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Kota  Cilegon tahun  2013 .  Jakarta:Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah IDF  (International  Diabetes  Federation). 2014. Prevalence  of  Diabetes Mellitus .  2014.  Downloaded  from : www.idf.org at 27 October 2017
Ni  Komang  W. Hubungan  Antara Aktivitas  Fisik  Dan  Kejadian
Diabetes  Melitus  (  DM)  Tipe  2 . Jurnal  Husada.  Vol  6  No.  1 2014:59-64 PERKENI.2015. Buku Pedoman Konsensus Pengelolahan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia . PERKENI: Indonesia.
Purnamasari,  D.,  2009. Diagnosis  dan
Klasifikasi  Diabetes  Mellitus .  In: Sudoyo, Aru W., Bambang Setyohadi,  Idrus  Alwi,  Marcellus Simadibrata,  Siti  Setiati.  Buku Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid III
Ed 5. Jakarta: Interna Publishing. 1880-1883
Rachmawati,  Syam  Aminuddin,  Kidayati Healty. Pola  Makan  Dan  Aktivitas Fisik  Dengan  Kadar  Glukosa Darah  Penderita  Diabetes  Melitus Tipe  2  Rawat  Jalan  di  RSUP  Dr
WAHIDIN SUDIROHUSODO Makassar .Media  Gizi  Masyarakat
Indonesia.Vol  1.  Agustus  2011  : hal. 52-58. Umpierre  et  al.,  2011. Physical  Activity
Adviced Only or Structured Excercise Training and Association with  HbA1C  Levels  in  Type  2 Diabetes .American Medical
Association. 35:107
Victor LK., William D McArdle., Frank IK., 2011. Measuring  and  Evaluating Human Energy-Generating Capacities  During  Exercise  in Essentials  of  Exercise  Physiology . Fourth edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. World  Health  Organization  –  Regional
Office  for  South  East  Asia
Region. Diabetes Mellitus Situation Update . September 2014. Downloaded  from  :  www.who.int at 27 October 2017 Yoga  A,  Utomo  S.  2011. Hubungan Antara 4 Pilar Pengelolaan Diabetes Melitus Dengan Keberhasilan Pengelolaan Diabetes  melitus  Tipe  2 .  Program Pendidikan  Sarjana  Kedokteran
Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro.