## Disubmit 31 Mei 2021
Diterima 31 Juli 2022
DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN LANSIA HIPERTENSI PADA FASILITAS KESEHATAN PRIMER PEMERINTAH DI DENPASAR

## FAMILY SUPPORT ON MEDICATION COMPLIANCE OF ELDERLY HYPERTENSION PATIENTS AT THE GOVERNMENT PRIMARY HEALTH CARE IN DENPASAR
Ni Made Ayu Candra Dewi 1 , Ida Ayu Manik Partha Sutema 2 , Dewa Ayu Putu Satrya Dewi 3 , Made Sudiari 4 ,
Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Bali Internasional

## ABSTRAK
Menurut  data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  di  Indonesia,  Prevalensi  hipertensi  di  Bali berkisar 3,4-8,4%. Hipertensi membutuhkan pengobatan jangka lama, masalah yang sering dihadapi  ialah  ketidak  patuhan  pasien  dalam  melakukan  terapi  perawatan  yang  sedang mereka jalani. Ketidakpatuhan dalam pengobatan hipertensi dapat menyebabkan berbagai komplikasi dan kerusakan organ. Lansia sangat beresiko mengalami kegagalan pengobatan akibat ketidak patuhan dalam menjalani pengobatan (World Health Organization, 2014). Pada  kondisi  lansia  yang  cepat  lelah,  keterbatasan  gerak  dan  penurunan  kemampuan mengurus dirinya maka sangat membutuhkan dukungan keluarga. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar Selatan. Metode : Metode penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional. Responden pada penelitian ini berjumlah 80 orang di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar Selatan sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dukungan keluarga adopsi dari (fitri,D,2014 )dan MMAS-8. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling. Hasil : Hasil pada penelitian didapatkan persentase dukungan keluarga  baik  sebesar  75%.  Persentase  kepatuhan  minum  obat  rendah  sebesar  10%, kepatuhan sedang sebesar 52,5% dan tinggi sebesar 37,5%. Dimana kuesioner MMAS-8 kategori patuh merupakan gabungan dari kategori sedang dan tinggi, total persentase yang didapat ialah 90 % dikategotikan patuh. Uji dengan Spearman Rho didapatkan nilai p value =  0,000  <  0,05  dengan  nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0,436. Kesimpulan  : Terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada Lansia Hipertensi di  Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar  Selatan  dengan  arah  hubungan  yang bermakna.
Kata kunci : Dukungan keluarga, Kepatuhan Minum Obat, Hipertensi

## ABSTRACT
According  to  data  from  the  Baseline  Health  Research  in  Indonesia,  the  prevalence  of hypertension in Bali ranges from 3.4 to 8.4%. Hypertension requires long-term treatment. The most frequent problem encountered by the patient is Non-compliance in conducting the  undergoing  treatment  therapy. Non-adherence  to  the  treatment  of  hypertension  can lead  to  various  complications  and  organ  damage.  The  elderly  are  very  at  risk  of experiencing  treatment  failure  due  to  non-adherence  to  treatment  (World  Health Organization,  2014).  In  the  condition  of  the  elderly  who  get  tired  quickly,  have  limited mobility and decreased ability to take care of themselves, they really need family support. Objective: This study aimed at determining the relationship between family support and medication compliance of  hypertensive  elderly  in  South  Denpasar  City  Primary  Health Facilities. Method: Quantitative  method  with cross sectional  design  was applied  in  this study. There were 80 respondents with exclusion and inclusion criteria in South Denpasar City  Primary  Health  Facilities.  The  data  were  collected  by  using  family  support questionnaire adopted (Fitri,D,2014) and MMAS-8. The sampling technique used in this study  was  purposive  sampling. Results: The  results  of  this  study  obtained  a  good percentage of family support by 75%. The low percentage of medication compliance was 10%, moderate compliance was 52.5% and high compliance was 37.5%. The questionnaire of MMAS-8 adherent category was a combination of medium and high categories, thus, the total percentage obtained was 90% categorized as adherent. From Spearman Rho test, the p  value  obtained  was  0,000  <0.05  with  a  correlation  coefficient  of  0.436. Conclusion: There was a relationship between family support and medication adherence of hypertensive elderly  in  South  Denpasar  City  Primary  Health  Facilities  with  meaningful  relationship direction.
Keywords : Family Support, Medication Compliance , Hypertension
Alamat Korespondensi   : Universitas Bali Internasional, Indonesia Email
: idaayumanik85@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kemenkes telah merilis daftar penyakit tidak menular paling banyak didiagnosa sepanjang  paruh  pertama  pada  tahun  2018  yaitu  hipertensi  atau  penyakit  darah tinggi  yang  menepati  angka  pertama  di  daftar  tersebut  (Kementrian  Kesehatan, 2018). Setiap tahunnya angka penderita hipertensi di dunia terus meningkat dan tahun 2025 akan meningkat, dimana orang yang akan terkena hipertensi mencapai hingga  1,5  miliar  (Association,  2014).  Dari  data  WHO  yaitu  65,74%  yang mengalami hipertensi ada di negara berkembang  (Kishore et al. , 2016). Menurut data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  di  Indonesia  memiliki  prevalensi  penderita hipertensi  lebih  tinggi  dibandingkan  Singapura,  Thailand  dan  Malaysia  yakni sebesar 31,7%,  Prevalensi hipertensi di Bali berkisar 3,4-8,4%. Hal ini dibuktikan dari hasil studi di Dinas Kesehatan Provinsi Bali pada tahun 2015 dan 2016 dimana
penyakit  hipertensi  masuk  ke  dalam  sepuluh  besar  pola  penyakit  terbanyak  di Puskesmas dan menduduki urutan kedua dengan jumlah penderita yang meningkat signifikan tiap tahunnya.
Pada  tahun  2015  menunjukkan  32.532  penderita  dan  pada  tahun  2016 menunjukkan  114.421  penderita  (Dinas  Kesehatan,  2015)  .  Menurut  (Riset Kesehatan Dasar, 2018) pengukuran prevalensi hipertensi pada tahun 2018 sebesar 34,1  %.  Pada  tahun  2018  penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Denpasar  dengan jumlah 127.638 penderita (Dinas Kesehatan Kota denpasar, 2018). Hipertensi yang tidak diobati menyebabkan penyakit yang fatal, contohnya seperti stroke. Dimana tekanan  darah  mempengaruhi  terjadinya  stroke  karena  tekanan  darah  yang meningkat  tidak  terkontrol  dengan  baik  .  Hipertensi  membutuhkan  pengobatan jangka lama sehingga masalah yang sering dihadapi ialah ketidak patuhan pasien dalam  melakukan  terapi  perawatan  yang  sedang  mereka  jalani.  Setiap  tahunnya, ketidakpatuhan  mengakibatkan  sekitar  125.000  kematian  dari  penyakit kardiovaskular (Gama, Sarmadi and Harini, 2014) .
Perilaku/  sikap  mengikuti  anjuran  dokter/tenaga  medis  mengenai  pemakaian obat dengan konsultasi terlebih dulu dengan pasien/keluarga pasien  dengan dokter sebagai  penyedia  jasa  medis  disebut  kepatuhan    (Fatmah,  2012).  Menurut penelitian  (Jaeynisha  Mathavan,  2017)  di  Kintamani,  Bangli  yaitu  mendapatkan hasil (70,0%)  pasien dengan kepatuhan konsumsi obat rendah dibandingkan pasien dengan kepatuhan konsumsi obat yang tinggi dengan persentase (30,0%). Faktor internal/eksternal menyebabkan rendahnya kepatuhan dalam minum obat . Lansia merupakan  manusia  yang  berumur  60  tahun  lebih.  Lansia  sangat  beresiko mengalami  kegagalan  pengobatan  akibat  ketidak  patuhan  dalam  menjalani pengobatan  (World  Health  Organization,  2014).  Karena  terdapat  4  tahap  yang dialami  oleh  usia  lanjut,  yaitu:  kelelahan,  terbatasnya  gerak  fungsional,  ketidak mampuan, dan keterhambatan yang dialami berbarengan dengan terjadinya proses penuaan yang dialami usia lanjut. Proses menua tidak dapat dihindari dalam fase kehidupan karena merupakan kondisi  yang wajar  yang akan dialami oleh semua makhluk hidup.
Dukungan  Keluarga  didefinisikan  sebagai  wujud  memberikan  dukungan kepada anggota keluarga yang sedang dalam masalah (Rokhma Dewi, Wiyono and Candrawati, 2018) . Kestabilan medikasi dapat tercapai dengan dukungan keluarga yang baik, dimana dalam pengobatan, keluarga dapat mempengaruhi  pengobatan pada  pasien  (Chambers et  al. ,  2010).  Dukungan  keluarga  secara  tidak  langsung mempengaruhi kepatuhan sebab dukungan keluarga memberikan rasa percaya diri, motivasi/dorongan  pada  penderita  sehingga  penderita  merasa  ada  yang memperhatikan.  Dukungan  keluarga  seperti  mengingatkan  minum  obat  ,kontrol pengobatan, menyiapkan makanan, memberi pengertian.
Menurut (Flynn, 2013) perbaikan perawatan ditunjukan pada penderita yang mempunyai  dukungan  keluarga,  sedangkan  tanpa  dukungan  keluarga  tidak menunjukan  perbaikan  perawatan.  Informasi  dukungan  yang  dapat  diberikan sebagai bentuk dukungan keluarga bisa berupa informasi tidak lupa untuk minum obat,  atau  informasi  penyakit  yang  diderita.      Menurut  penelitian  (Qorry  Putri Rasajati  ,  Bambang  Budi  Raharjo,  2015)  tentang    Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pengobatan  Pada  Penderita  Hipertensi  Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang dapat disimpulkan 63 responden tanpa dukungan keluarga  sebanyak 28,6% patuh dalam berobat dan 71,4%  tidak  patuh  dalam  berobat  ,dibandingkan  dengan    27  responden  dengan dukungan  dari  keluarga  sebanyak  92,6%  patuh  dalam  berobat  dan  7,4%  tidak patuh  dalam  berobat  .  Dalam  penelitian  (Glick,  I.D,  Anya  H.  Stekoll,  2011) adanya keluarga dengan tidak langsung dibutuhkan bagi pasien  yang menjalani terapi/pengobatan  jangka  panjang,  dimana  penderita  yang  memiliki  keluarga berhasil  dalam  pengobatannya  dan  sepuluh  pasien  tanpa  keluarga  mengalami ketidak berhasilan pengobatan yang dijalani.
Menurut  penelitian  kepatuhan  pasien  pada  pengobatan  penyakit  kronis umumnya rendah. Penggunaan obat antihipertensi saja telah terbukti tidak cukup untuk  memberikan  efek  pengontrolan  tekanan  darah  jika  tidak  didukung  dengan kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat  antihipertensi    (Saepudin,  2013). Berdasarkan hasil observasi awal melalui wawancara di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar Selatan didapatkan informasi dari 4 pasien lansia hipertensi, dimana 3 dari pasien hipertensi kadang-kadang diantar berobat oleh keluarganya dan 1 dari pasien  hipertensi  tersebut  sering  datang  sendiri.  Dari  hasil  wawancara  tersebut pasien mengatakan bosan dengan penyakit yang diderita, kurangnya perhatian atau dukungan keluarga untuk melalukan pengobatan seperti mengingatkan konsumsi minum  obat  dalam  sehari  dan  jadwal  rutin  untuk  berobat.  Menurut  penelitian Purnawinadi  tahun  2020  diperoleh  hasil  bahwa  Sebagian  besar dukungan  keluarga (84,3%) termasuk dalam kategori rendah, dan Sebagian besar kepatuhan minum obat (65,4%) termasuk dalam kategori rendah, dimana memiliki hubungan ( p value 0,016), namun dengan koefisien korelasi lemah (r= -0,213) dengan arah hubungan yang negatif. Dukungan keluarga sangatlah  penting  untuk  dapat  memotivasi  pasien  dalam  teratur  minum  obat  dan  memiliki pikiran positif terhadap pengobatan yang dilakukan seperti hasil penelitian Yeni dkk., tahun 2016  memperoleh  hasil sebanyak  54%  responden  mendapatkan  dukungan  keluarga dengan  kategori  sedang  dan  59  %  responden  mempunyai  kepatuhan  dengan kategori sedang. Hasil uji statistik didapatkan nilai (r) = 0,786. Disimpulkan bahwa dukungan  keluarga  mempunyai  hubungan  sangat  kuat  dengan  kepatuhan  dan terdapat  hubungan  searah,  sehingga  semakin  tinggi  dukungan  keluarga  maka semakin tinggi kepatuhan.
Berdasarkan data hasil rekapan dari Puskesmas denpasar  tahun 2018 diperoleh 5 penyakit terbanyak, dimana Hipertensi menduduki peringkat ke-2 setelah diare dengan  jumlah  kasus  4.218  kasus.  Pada  tahun  2019  di  Puskesmas  1  Denpasar penderita  hipertensi  sebanyak  1762  orang,  dan  yang  menjalani  pengobatan sebanyak 530 orang dimana prevalensi hipertensi meningkat tiap tahunnya (Dinas Kesehatan Kota denpasar, 2018). Hal ini menggugah peneliti untuk melihat peran dukungan keluarga pada pasien hipertensi khususnya lansia di kota Denpasar yang dihubungkan  dengan  kepatuhan  pasien  untuk  memperoleh  gambaran  dukungan keluarga  dan  kepatuhan  sehingga  dapat  menjadi  sarana  evaluasi  dan  edukasi mengingat  belum  pernahnya  ada  penelitian  sejenis  di  lokasi  tersebut.  Sehingga peneliti meneliti mengenai “ Hubungan Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar. Adapun rumusan masalah pada penelitian antara lain : Bagaimanakah Karakteristik Pasien  Lansia  Hipertensi  di  Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar  ?, Bagaimanakah Gambaran Dukungan Keluarga pada Lansia Hipertensi di Fasilitas
Kesehatan Primer Kota Denpasar ?, Bagaimanakah Gambaran Kepatuhan Minum Obat  Hipertensi  pada  Lansia  di  Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar?, Bagaimanakah Hubungan Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat pada  Lansia  Hipertensi  di  Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar?.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  maupun  hubungan  dukungan  keluarga terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  lansia  hipertensi  di  Fasilitas  Kesehatan Primer Kota Denpasar. Penelitian ini bermanfaat dan dapat memberikan gambaran baik  bagi  tenaga  kesehatan,  responden,  dan  instansi  terkait,  mengenai  dukungan keluarga yang dapat meningkatkan kepatuhan minum obat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross sectional. Penelitian yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar periode bulan Maret 2020- Mei 2020. Pengambilan data menggunakan kuesioner dukungan  keluarga  yang  diadopsi  dari  penelitian  Fitri,D,  2014  dan  kuesioner MMAS-8, sehingga  sudah  valid  dan  reliable. Teknik  Pengambilan  sampel  pada penelitian ini menggunakan purposive sampling. Sampel pada penelitian ini adalah pasien lansia hipertensi yang mendapatkan pengobatan minimal 3 bulan terakhir yang  memenuhi  kriteria  penelitian.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  antara  lain pasien  hipertensi  lanjut  usia  50  sampai    ≥  60  tahun,  pasien  hipertensi  yang melakukan  pengobatan  di  Puskesmas,  pasien  yang  bersedia  ikut  serta  dalam penelitian, pasien yang menerima obat hipertensi, pasien yang memiliki keluarga. Teknik  pengolahan  data  menggunakan  program SPSS  (  Statistical  Product  and Service  Solution). Dengan  uji  statistik  menggunakan  korelasi Rank  Spearman. Penelitian  ini  sudah  mendapat  izin  dari  Kesbangpolimas  Kota  Denpasar  dengan nomor izin 070/192/BKBP dimana izin tersebut merupakan persyaratan sebelum melakukan penelitian di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar. Penelitian ini juga telah mendapatkan izin dari Komisi Etik Penelitian (KEP) dengan Kelaikan Etik  ( Ethical  Clearance )    Nomor  1199/UN14.2.2.VII.14/LT/2020  dan  telah dinyatakan bahwa penelitian ini laik etik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di Fasilitas
Kesehatan Primer Kota Denpasar (n=80) Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 50 - 60 Tahun 33 41,3 ≥ 60  Tahun 47 58,8

## Jenis Kelamin
Laki – Laki 42 52,5 Perempuan 38 47,5 Pekerjaan Asisten Rumah Tangga 1 1,3 Ibu Rumah Tangga 6 7,5 Pensiunan 20 25,0 Wiraswata 29 36,3 Tidak Bekerja 24 30,0 Pendidikan Terakhir SD 13 16,3 SMP 8 10,0 SMA 50 62,5 S1 9 11,3 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga (n=80) Dukungan Keluarga Frekuensi (f) Persentase % Tidak Baik Baik 20 60 25,0 75,0
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Pada Lansia
Hipertensi (n=80) Kepatuhan Konsumsi Minum Obat Frekuensi (f) Persentase %
Rendah Sedang Tinggi 8 42 30 10,0 52,5 37,5
Tabel 4.  Distribusi Frekuensi Crosstabulating Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar
Tabel 5. Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota
Denpasar (n=80) Dukungan Keluarga Kepatuhan Mengkons umsi Obat Spear man's rho Dukungan Keluarga Correlation Coefficient 1,000 0,436 ** Sig. (2-tailed) . 0,000 N 80 80 Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Correlation Coefficient 0,436 ** 1,000 Sig. (2-tailed) 0,000 . N 80 80 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Total (f) & (%) Rendah (f) & (%) Sedang (f) & (%) Tinggi (f) & (%) Dukungan Keluarga Tidak Baik 8 (10,0%) 9 (11,3%) 3 (3,8%) 20(25,0%) Baik 0 (0,0%) 33 (41,3%) 27(33,8%) 60(75,0%) Total 8 (10,0%) 42 (52,5%) 30(37,5%) 80(100,0%)
Berdasarkan  tabel  5  hasil  uji Spearman  Rho menggunakan  program  SPSS statistics 2.0 for windows dengan level signifikan (α = 0,01) diperoleh dengan hasil p- value = 0,000 < 0,05 (p- value < 0,05) maka Ha diterima
Ho ditolak berarti ada hubungan yang signifikan dan  arah hubungan yang searah. Nilai Correlation  Coefficient adalah  0,436  yang  masuk  kedalam  sifat  korelasi positif  dengan hubungan yang bermakna.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar
Berdasarkan  data  karakteristik  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat  bahwa responden yang berada pada usia 50-60 sebanyak 33 responden (41,3%) sedangkan responden dengan usia ≥ 60  sebanyak 47 responden (58,8%). Dimana data yang didapat,  responden  dengan  umur  ≥  60    tahun  lebih  mudah  terkena  hipertensi dikarenakan  makin  tua  umur,  maka  makin  tinggi  meningkatnya  tekanan  darah, karena  mulai  menurunnya  aktivitas  fisik  sehingga  untuk  berobat  ke  pelayanan kesehatan menjadi terhambat. Diusia tua, perubahan struktural dan fungsional di sistem pembuluh perifer bertanggungjawab terhadap berubahnya tekanan darah di usia lanjut, seperti  perubahan pada  aterosklerosis, elastisitas pada jaringan ikat hilang  dan relaksasi otot polos pembuluh darah menurun sehingga menyebabkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah ikut menurun. Oleh karena itu penderita hipertensi pada usia seperti ini perlu ada perhatian dan dukungan dari keluarga  untuk  mengurangi  penyakit  hipertensi  pada  pasien  (Rokhma  Dewi, Wiyono and Candrawati, 2018). Sejalan dengan hasil penelitian (Gama, Sarmadi and Harini, 2014)  dimana usia ≥ 60  sebanyak 30 responden (47%) menunjukan pasien  lansia  hipertensi  lebih  banyak  mengalami  hipertensi  dibandingkan  usia muda. Dimana semakin bertambah usia fungsi tubuh semakin menurun, kelenturan pembuluh darah makin turun dan rapuhnya pembuluh darah sehingga terganggunya aliran  darah  ke  otak.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (puspita,  2018) dalam  penelitiannya  pasien  yang  lanjut  usia  lebih  banyak  yaitu  42  responden (71,2%) yang dimana semakin bertambahnya usia fungsi tubuh menjadi terganggu sehingga di usia lanjut rentan terhadap penyakit seperti hipertensi.
Lebih dari setengah responden berjenis kelamin laki-laki (52,5%). Faktor gender mempengaruhi hipertensi ini terjadi, dibandingkan wanita, dimana tekanan darah  sistolik  yang  meningkat  lebih  banyak  diderita  oleh  laki-laki  dengan  rasio sekitar  2,29,  karena  laki-laki  diduga  mempunyai  life  style  yang  dapat  membuat tekanan darah tinggi dibandingkan dengan perempuan  (Depkes RI, 2006).  Peneliti terkait  dilakukan  oleh  (Maryanti,  2017)  dimana  sebagian  besar  yang  menderita hipertensi adalah laki-laki sebesar 74,1% dikarenakan gaya hidup yang cenderung dapat memicu tekanan darah menjadi meningkat dan beban pikiran yang dimiliki laki-laki lebih besar dikarenakan laki-laki sebagai kepala keluarga yang menopang kehidupan keluarga. Penelitian terkait dilakukan oleh (Gama, Sarmadi and Harini, 2014) dengan 64 responden diantaranya dominan laki-laki sebanyak 48 responden 75% ini menunjukan bahwa laki-laki lebih rentan terkena hipertensi dibandingkan
perempuan karena laki-laki mempunyai resiko lebih besar terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskule seperti hipertensi atau stroke.
Berdasarkan pekerjaan yang paling banyak yaitu wiraswasta sebanyak 29 responden (36,3%) dan yang paling sedikit yaitu asisten rumah tangga sebanyak 1 responden (1,3%). Peneliti berasumsi bahwa beban kerja yang dilakukan banyak, mengingat usia yang sudah lanjut sehingga dapat memicu tekanan darah tinggi yang terkadang tidak disadari oleh penderita. Pekerjaan  seseorang dapat memicu beban kerja dimana pada usia lanjut mulai terjadinya penurunan aktifitas fisik sehingga menghambat  untuk    datang  ke  pelayanan  kesehatan.  Ketidakpatuhan  kontrol terhadap    perilaku  sehat  penderita  hipertensi,  yaitu    semakin  tua  seorang kemampuan ingatan  dan motivasi berperilaku sehat juga  menurun (Notoatmodjo S.,  2010).  Penelitian  terkait  dilakukan  oleh  (Gama,  Sarmadi  and  Harini,  2014) menyatakan  bahwa  beban  kerja  dapat  mempengaruhi  ketidak  patuhan  kontrol tekanan  darah  karena  sibuk      dengan  pekerjaan  masing-masing  sehingga    lupa dengan  saran  pesan  dari  tenaga  medis    untuk  kontrol  kembali.  Berdasarkan penelitian  (Toulasik.Y.A,  2019)  menunjukan  bahwa  pasien  hipertensi  dengan pekerjaan  wiraswasta  paling  banyak  sebesar  74  responden  (37%)  dimana  ini menunjukan bahwa beban kerja dapat meningkatkan terjadinya hipertensi
Hasil dari tingkat pendidikan terakhir responden dengan tingkat pendidikan sekolah  menengah  atas  sebanyak  50  responden  (62,5%)  sedangkan  responden dengan  tingkat  pendidikan  sekolah  menengah  pertama  sebanyak  8  responden (10%).  Dimata  rata-rata  responden  memiliki  tingkat  pendidikan  menengah  atas. Responden sudah mau melakukan pengobatan diri ke puskesmas , menjaga tekanan darah agar stabil, karena mereka tidak ingin penyakit hipertensi bertambah parah sehingga pada penelitian ini tingkat pendidikan tidak melatar belakangi kepatuhan dalam  pengobatan.  Penelitian  terkait  dilakukan  (Rasajati,  Raharjo  and  Ningrum, 2015) semua responden ingin sembuh dari penyakit yang ia derita, dimana tingkat pendidikan rendah/tinggi tidak berpengaruh terhadap kepatuhan dalam pengobatan.

## Gambaran Dukungan Keluarga Pasien Lansia Hipertensi Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar
Berdasarkan  hasil  Penelitian  pada  dukungan  keluarga  pasien  lansia  hipertensi  di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar Selatan ini menunjukkan bahwa dari 80 responden  terdapat  sebanyak  75,%  memiliki  tingkat  dukungan  yang  baik. Kestabilan medikasi dapat tercapai dengan adanya dukungan keluarga yang baik. Dimana  dukungan  keluarga  yang  baik  akan  meningkatkan  kepatuhan  penderita hipertensi dalam menjalani pengobatan. Keluarga sebagai faktor  kunci dukungan dalam kesembuhan  pasien (Videbeck, 2008).
Sebanyak  75  %  responden  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik. Berdasarkan  hasil  wawancara  singkat  yang  didapat  saat  pengambilan  data  di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar bahwa saat responden kontrol berobat, minum  obat  dan  mengambilkan  obat  penderita  ditemani  oleh  keluarga  sehingga penderita merasa ada yang memberikan perhatian disaat mereka sedang sakit dan menjalani  pengobatan  yang  terus  menerus,  mereka  mengaku  lelah  dengan pengobatan  yang dijalani tetapi dengan adanya keluarga disisi mereka, penderita menjadi  lebih  patuh  dalam  menjalani  pengobatan  mereka.  Dengan  memberikan
dukungan yang kontinyu dapat mengontrol  lebih intens tekanan darah penderita. Menurut  penelitian  (Wahyu  and  Ariastuti,  2015)  dalam  penelitiannya  dari  43 responden  dengan  dukungan  keluarga  positif  sebanyak  33  responden  (76,7  %) dengan  nilai  p=0,000  artinya  dukungan  keluarga  berkontribusi  dalam  kepatuhan pengobatan penderita hipertensi. Berdasarkan Penelitian (Toulasik.Y.A, 2019) dari 200 responden menunjukan sebanyak 182 responden (91%) mempunyai dukungan keluarga yang baik dan hasil uji statistik Spearmen Rho didapatkan nilai signifikan p=0,000  <  0,05  dan  nilai  koefisien  r  =  0,295  sehingga  H1  diterima  yang  berarti terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi.  Dimana  pada  penelitian  ini  dukungan  keluarga  berperan  besar  dalam kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Hal  ini  dikarenakan  penderita  yang mengalami  hipertensi  harus  minum  obat  seumur  hidup  sehingga  dengan  adanya dukungan atau dorongan dari keluarga dapat memberikan semangat bagi penderita hipertensi untuk sembuh.

## Gambaran  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Obat  Pada  Lansia  Hipertensi  di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar
Berdasarkan hasil penelitian dari 80 responden kepatuhan mengkonsumsi obat pada lansia hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar tergambar responden  dengan  kepatuhan  mengkonsumsi  obat  pada  lansia  hipertensi  yang sedang sebanyak 52,5% dan responden dengan kepatuhan mengkonsumsi obat pada lansia  hipertensi  yang  tinggi  sebanyak  37,5%.  Kepatuhan  mengkonsumsi  obat hipertensi  di    Indonesia  dimana  1-5  tahun  cenderung    lebih  mematuhi  proses mengkonsumsi  obat,  6-10  tahun  cenderung  memiliki  kepatuhan  lebih  buruk dikarenakan lamanya menderita, pekerjaan, merasa lelah konsumsi obat,  kurang adanya dukungan dari keluarga (WHO, 2003). Dimana untuk mengukur kepatuhan penderita  menggunakan  kuesioner  kepatuhan MMAS-8. Kuesioner  kepatuhan MMAS-8 dapat digolongkan 2 kategori yakni patuh dan tidak patuh, dimana pada kategori patuh merupakan gabungan dari kepatuhan sedang dan tinggi) sedangkan yang tidak patuh merupakan kategori kepatuhan rendah (Saepudin, 2013). Sehingga kepatuhan  penderita  hipertensi  dikategorikan  patuh  dalam  menjalani  pengobatan yang sedang dijalani. Hasil penelitian dari 80 responden kepatuhan mengkonsumsi obat  pada  lansia  hipertensi  sedang  sebanyak  52,5%  dan  responden  dengan kepatuhan mengkonsumsi obat pada lansia hipertensi yang tinggi sebanyak 37,5%. Sesuai teori kepatuhan MMAS didapatkan total persentase 90 % dari pasien lansia hipertensi  pada  Puskesmas  1  Denpasar  Selatan  digolongkan  kedalam  kategori patuh.
Berdasarkan hasil pengamatan saat pengambilan data dimana pasien yang dikategorikan  patuh  mengaku  saat  minum  obat  selalu  diambilkan  oleh  keluarga, keluarga selalu mendengarkan keluh kesah responden saat menjalani pengobatan, sehingga responden menjadi termotivasi untuk sembuh dari penyakit yang diderita karena adanya dukungan dari pihak kelurga. Penelitian yang dilakukan  oleh  (Qorry Putri Rasajati , Bambang Budi Raharjo, 2015) dari 27 responden  yang memiliki dukungan keluarga  yang patuh dalam menjalani pengobatan sebesar 92,6 % dan yang  tidak  patuh  sebesar  7,4  %.  Kepatuhan  sangat  penting  bagi  pasien  yang menjalani  pengobatan  dimana  ada  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi jalannya pengobatan pada pasien, salah satunya ialah dukungan keluarga dengan
adanya dukungan dan motivasi dari keluarga, pasien akan lebih mentaati aturan atau perintah  dari  tenaga  medis.  Penelitian  terkait  oleh  (Yulike,  Sefti  and  Rivelino, 2017)  dengan  32  responden  menunjukan  bahwa  kepatuhan  minum  obat  tinggi dengan  adanya  dukungan  keluarga  yang  baik  sebanyak  21  responden  (65,6%) dimana  dukungan  keluarga  ini  penting  dalam  menyemangati  pasien  dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan yang dijalani.
Hubungan  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilaksanakan  pada  80  Responden  di Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar  setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan menggunakan uji spearman rho dengan hasil r = 0,436 dan p- value = 0,000 < 0,05 (p- value < 0,05) yang artinya Ha diterima Ho ditolak. Hal ini menunjukkan adanya hubungan  yang signifikan dengan arah hubungan yang searah. Nilai Correlation Coefficient adalah 0,436 yang masuk kedalam sifat korelasi positif  artinya terdapat hubungan antara dukungan keluarga terhadap kepatuhan yang memiliki hubungan yang bermakna. Menurut  (Wawan, 2010) dimana adanya kesadaran dan sikap yang positif dari pasien merupakan dasar dari kepatuhan , jika dukungan yang diberikan baik maka kepatuhan dikatakan baik dalam pengontrolan hipertensi.
Penelitian terkait dilakukan oleh (puspita, 2018) menunjukan besarnya nilai p value 0,000 yang nilainya lebih kecil dari 0,05 yang berarti terdapat hubungan dukungan  keluarga  terhadap  kepatuhan  minum  obat  hipertensi  di  Puskesmas Seyegan  Sleman  Yogyakarta  dengan  hasil  koefisien  korelasi  0,426  menunjukan keeratan  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat mempunyai tingkat hubungan yang bermakna . Penelitian lain yang dilakukan oleh (Amira,  2018)  menunjukan  bahwa  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  pada  penderita  hipertensi  adalah  dukungan  keluarga.  Sebanyak  90 responden  yang  diuji  dalam  penelitian  ini,dimana  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi  lebih  tinggi  dengan  adanya  dukungan  keluarga  sebanyak  66,7% dibandingkan dengan  yang tidak mendapatkan dukungan dari keluarga sebanyak 33,3%, dengan nilai p yang diperoleh (p=0,006) yang berarti dukungan keluarga mempengaruhi  kepatuhan  penderita  hipertensi  untuk  mencapai  kepatuhan  dalam menjalan pengobatan.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan (Exa Puspita, 2016) sebanyak 83  responden  yang  diuji  dengan  analisis  bivariat  menunjukan  bahwa  kepatuhan minum obat penderita hipertensi jauh lebih baik dengan adanya dukungan keluarga (72%)  dan  pasien  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  memiliki kepatuhan  yang  rendah  (28%)  dengan  nilai  ( p =0,000)  dengan  hubungan  yang signifikan    pada  puskesmas  gunungpati  kota  semarang.  Menurut  penelitian (Rokhma Dewi, Wiyono and Candrawati, 2018) didapatkan bahwa sebagian besar patuh  yaitu  (76,67  %),  didapatkan  p  value  =  0,011  <  α  (0,05)  dimana  data dinyatakan  signifikan  dan  H1  diterima  berarti  menunjukan  terdapat  hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan hipertensi pada Puskesmas Dau Kabupaten  Malang,  yang  berarti  dengan  adanya  dukungan  dari  keluarga  proses dalam  pengobatan  berjalan  dengan  baik  sehingga  pasien  menjadi  patuh  akan pengobatan yang sedang dijalani.
Dimana  penyakit  kronis  seperti  hipertensi  membutuhkan  pengobatan seumur hidup. Hal ini merupakan tantangan bagi pasien dan keluarga agar dapat mempertahankan  motivasi  untuk  mematuhi  pengobatan  selama  bertahun-tahun, salah satu cara untuk meningkatkan motivasi yaitu dengan adanya dukungan dari keluarga.  Penelitian  lain  yang  dilakukan    (Susanto,  2015)  menunjukan  bahwa responden  dengan  dukungan  keluarga  tinggi  memiliki  kepatuhan  yang  tinggi sebesar (52,6%) dengan hasil analisis statistik diperoleh nilai = 0,295 menunjukan terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut.
Peneliti  berharap  penelitian  ini  akan  menjadi  salah  satu  faktor  dalam kepatuhan pengobatan hipertensi dimana dengan adanya dukungan keluarga yang baik  akan  menyebabkan  kepatuhan  yang  baik  pula.  Dukungan  keluarga  sangat terkait dengan kepatuhan pengobatan hipertensi, dimana pasien dengan dukungan keluarga yang baik menghasilkan tingkat kepatuhan yang baik sehingga dukungan dari keluarga sangat penting untuk proses pengobatan yang sedang dijalani pasien agar pasien menjadi patuh dengan pengobatan yang dijalani (Osamor, 2015). Selain dukungan dari keluarga  terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan seperti umur, pengetahuan, dukungan dari tenaga medis , motivasi berobat , jarak pelayanan (Wahyu and Ariastuti, 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  mengenai  Hubungan  Dukungan  Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Lansia Hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer  Kota  Denpasar    yaitu  Dukungan  Keluarga  Pada  Lansia  Hipertensi  di Fasilitas  Kesehatan  Primer  Kota  Denpasar  menunjukkan  bahwa  75,0%  lansia memiliki  tingkat  dukungan  keluarga  yang  baik  dan  tergolong  kedalam  kategori patuh mengkonsumsi obat sebesar 90 %. Terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga terhadap kepatuhan mengkonsumsi obat pada lansia hipertensi di Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar dengan arah hubungan yang searah, dengan sifat korelasi positif memiliki hubungan yang bermakna.
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka dapat dikemukakan beberapa saran yang  dapat  dijadikan  masukan  diantaranya  bagi  pasien  lansia  hipertensi  : Diharapkan  agar  para  lansia  dapat  meningkatkan  pengetahuan  tentang  penyakit hipertensi dan mengetahui manfaat positif dari dukungan keluarga dalam kepatuhan mengkonsumsi obat dan selalu mengecek tekanan darah agar tidak terjadi lonjakan tekanan darah. Bagi Fasilitas Kesehatan Primer Kota Denpasar : Diharapkan untuk pendampingan keluarga pada saat penerimaan informasi  dan penerimaan obat pada pasien , sehingga dengan adanya keluarga menyebabkan pengobatan menjadi lebih patuh. Bagi Institusi Universitas Bali Internasional : Diharapkan untuk institusi agar membuat suatu program kerja seperti sosialisasi yang melibatkan tenaga medis dan keluarga  pasien  tentang  manfaat  dari  dukungan  keluarga  terhadap  pasien.  Bagi peneliti selanjutnya : Diharapkan bagi peneliti berikutnya dapat mengembangkan penelitian  dengan  beberapa  faktor  lain  selain  dukungan  keluarga  seperti  peran tenaga  kesehatan  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  mengkonsumsi  obat  pada lansia hipertensi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami mengucapkan terimakasih kepada para pimpinan dan civitas Universitas Bali Internasional serta puskesmas 1 denpasar yang telah membantu dalam keberhasilan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementrian  Kesehatan  (2018) Riset  Kesehatan  Dasar .  Jakarta:  Kemenkes  RI  ( http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_ 2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf).
Association,  A.  H.  (2014) Heart  Disease  and  Stroke  Statistics .  AHA  Statistical Update, p. 205.
Kozier (2010) Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Edisi 5 . Jakarta: EGC.
Dinas Kesehatan (2015) Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2015 . Bali: Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Riset  Kesehatan  Dasar  (2018) Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan . Jakarta: Departemen Kesehatan, Republik Indonesia.
Dinas  Kesehatan  Kota  denpasar  (2018) Profil  Kesehatan  Kota  Denpasar  Tahun 2018 . Denpasar.
Gama,  Sarmadi  and  Harini  (2014) Faktor  Penyebab  Ketidakpatuhan  Kontrol Penderita Hipertensi . http://www.poltekkes-denpasar.ac.id.
Fatmah,  N.  S.  (2012) Kepatuhan  Pasien  Yang  Menderita  Penyakit  Kronis . Yogyakarta: Fakultas Psikologi Universitas Mercu Buana.
Jaeynisha Mathavan, G. N. I. P. (2017) Gambaran tingkat pengetahuan terhadap hipertensi dan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi di wilayah kerja  Puskesmas  kintamani  I,  Bangli-Bali .  Bali:  Fakultas  Kedokteran, Universitas Udayana.
World Health Organization (2014) Maternal  Mortality.  In:  Reproduction  Health and Research, editor. Geneva .
Rokhma  Dewi,  A.,  Wiyono,  J.  and  Candrawati,  E.  (2018) Hubungan  Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Berobat Pada Pasien Penderita Hipertensi Di Puskesmas Dau Kabupaten Malang . Malang: Nursing News.
Chambers,  J.  A. et  al. (2010) Adherence  to  medication  in  stroke  survivors :  a Qualitative comparison of low and high adherence .
Flynn,  S.  (2013)  ‘Facilitators  and  barriers  to  hypertension  self-management  in urban  African  Americans:  perspectives  of  patients  and  family  members’, NCBI Journal , volume 07.
Qorry Putri Rasajati , Bambang Budi Raharjo, D. N. A. N. (2015) Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pengobatan  Pada  Penderita
Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang . Semarang: Unnes Journal of Public Health.
Glick,  I.D,  Anya  H.  Stekoll,    dan  S.  H.  (2011)  ‘The  Role  of  the  Family  and Improvement  in  Treatment  Maintenance,  Adherence,  and  Outcome  for Schizophrenia’, . Journal of Clinical Psychopharmacology , Volume 31.
Saepudin,    dkk  (2013)  ‘Kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas’, Jurnal Farmasi Indonesia , 6(4), pp. 246–253.
Purnawinadi, I Gede, Jessica Irene Lintang.(2020). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi .Program  Studi  Ilmu Keperawatan.Universitas Klabat.Vol.6,No.1
puspita,  sandra (2018) Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat  Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas  Seyegan  Sleman  Yogyakarta . Yogyakarta: Universitas Aisyoyah Yogyakarta.
Maryanti,  R.  (2017) Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Terhadap  Peningkatan Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi .  Jombang:  STIKES  Insan Cendekia Medika.
Toulasik.Y.A (2019) Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Hipertensi Di RSUD PROF DR.WZ.JOHANNES  KUPANG-NTT .  Surabaya:  Fakultas  Keperawatan Universitas Airlangga.
Rasajati, Raharjo and Ningrum (2015) Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan  Pengobatan  Pada  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kudungundu . Semarang.
Wahyu, G. and Ariastuti, P. (2015) Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan  Hipertensi  Pada  Lansia  Binaan  Puskesmas  Klungkung  1 . Denpasar: Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
Yeni,Fitra.,Husna  M  &Dachriyanus.(2016).Dukungan  Keluarga  Mempengaruhi Kepatuhan Pasien Hipertensi.Jurnal Keperawatan Indonesia,Vol.19,No.3.
Yulike,  Sefti  and  Rivelino  (2017)  ‘Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan Berobat Pada Pasien hipertensi di Puskesmas Ranotana Weru’, e-Journal Keperawatan , 5 (1).
Wawan (2010) Teori dan Pengukuran Pengetahuan Perilaku dan Sikap Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika.
Amira, B. W. (2018) ‘Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien Hipertensi  dalam  Melakukan  Terapi  di  Puskesmas  Panandaran  Kota Semarang’, Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , volume 6.
Exa Puspita (2016) Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi  dalam  Menjalani  Pengobatan  di  Puskesmas  Gunungpati Semarang . Semarang: Universitas Negeri Semarang.
Susanto,  Y.  (2015)  ‘Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Minum
Obat Pasien Hpertensi Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut’, Jurnal Ilmiah Manuntung , 1(1), pp. 62–67.
Susanto,  Y.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Minum Obat Pasien Hipertensi Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten  Tanah  Laut. Jurnal  Ilmiah  Manuntung , 1 (1),  62. https://doi.org/10.51352/jim.v1i1.14