## Pengukuran dan Faktor Kualitas Hidup pada Orang Usia Lanjut
Indra Yohanes Kiling 1, Beatriks Novianti Kiling-Bunga 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Program Studi Psikologi, Universitas Nusa Cendana 2 Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Program Studi PG-PAUD, Universitas Nusa Cendana
e-mail: * 1 i  ndra.kiling@staf.undana.ac.id , 2 beatriks.bunga@staf.undana.ac.id
Abstract . Older people are a group of people that is struggling in the last phase of their life. In this phase, a person faces various challenges to fulfill their needs to get a life with quality. High level of quality of life is something that is subjective, mostly different in each person. This paper is a literature review that will discuss factors related to quality of life by reviewing existing relevant  literatures.  Indicators  and  measurement  tools  will  also   be   discussed  in  this  paper. Quality of life factors that bceome the main reference in the global context are the one stated by World Health Organization. These factors would also influence scales that measure quality of life, which in turn were further developed to fit specific cultural context to fulfill the needs of each unique population. Indicators of quality of life were concluded as influenced by various situations in a person’s life including environment, culture and beliefs. The content hopefully will   be   able   to   provide   knowledge   concerning   quality   of   life   in   relations   with   elderly. Understanding the concept of quality of life would help to advance the literature including in it well-being and other related concepts.
Keywords: elderly, old age, quality of life
Abstrak. Orang usia lanjut tengah menjalani tahapan akhir dalam masa kehidupannya. Dalam masa   ini   seseorang   menghadapi   berbagai   tantangan   untuk   memenuhi   kebutuhan   demi memperoleh   hidup   yang   berkualitas.   Pemenuhan   kualitas   hidup   merupakan   sesuatu   yang subjektif, sehingga cenderung akan berbeda tiap individu. Makalah ini akan membahas faktor- faktor yang terkait dengan kualitas hidup dengan meninjau literatur yang ada. Indikator serta pengukuran  kualitas   hidup   pula   akan   didiskusikan   dalam   paper   ini.   Faktor-faktor   kualitas hidup yang menjadi acuan utama dalam konteks global adalah yang dikeluarkan oleh World Health Organization. Faktor-faktor tersebut juga yang kemudian membentuk alat ukur kualitas hidup yang kemudian dikembangkan lebih lanjut ke dalam berbagai konteks budaya spesifik. Indikator kualitas hidup sendiri disimpulkan bahwa dipengaruhi oleh macam-macam keadaan yang   melingkupi   individu,   termasuk   di   dalamnya   lingkungan,   budaya,   dan   keyakinan. Pembahasan   diharap   dapat   memberikan   pengetahuan   terkait   kualitas   hidup   dan   lansia. Memahami variabel kualitas hidup lebih lanjut akan membantu memajukan pengembangan ilmu terkait termasuk di antaranya kesejahteraan hidup, well-being dan konsep lain terkait.
Keywords: kualitas hidup, lansia, usia lanjut

## Pendahuluan
Definisi kualitas hidup berdasarkan WHO ( World Health Organization ) adalah persepsi individu terhadap posisi mereka di dalam kehidupan dalam konteks budaya dan sistem nilai di tempat mereka menetap dan dalam hubungannya dengan tujuan, ekspektasi,   serta   standar   dan   kepentingan   mereka   (Carr   dkk,   2003).   Beberapa   ahli menyatakan bahwa definisi yang diberikan oleh WHO lebih mengarah kepada “ well- being ” (kesejahteraan diri) daripada “ quality of life ” (kualitas hidup), banyak penulis yang   mengartikan well-being ke   arah   sesuatu   yang   subjektif   dan experential ,   dan kualitas hidup ke arah yang lebih obyektif, inklusif, atau variabel yang komprehensif
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
149 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
(Wasserman,   Bickenbach,   &   Wachbroit,   2005).   Rapley   (dalam   Phillips,   2006) menyebutkan definisi kualitas hidup sebagai sebuah persepsi psikologis individu dari realita materi dari aspek-aspek dunia.
Farquhar   (dalam   Bond   &   Corner,   2004)   mengklasifikasikan   definisi   kualitas hidup menjadi dua, yakni expert definitions (definisi ahli) dan lay definitions (definisi khusus).   Definisi   ahli   sendiri   dibagi   menjadi   3   tipe   yakni   definisi   global,   definisi komponen   dan   definisi   terfokus.   Definisi   global   bersifat   umum,   sebagai   contoh Abrams (dalam Bond & Corner, 2004) mendefinisikan kualitas hidup sebagai derajat kepuasan   atau   ketidakpuasan   yang   dirasakan   individu   terhadap   berbagai   aspek kehidupan   mereka.   Definisi   komponen   menekankan   pada   sifat   multi-dimensi   dari kualitas hidup, contoh dari definisi komponen yang diungkap Hughes (dalam Bond & Corner,   2004)   menekankan   delapan   dimensi   dari   kualitas   hidup   (otonomi   pribadi, kepuasan, kesejahteraan fisik dan mental, status sosio-ekonomi, kualitas lingkungan, aktivitas   bertujuan,   integrasi   sosial   dan   faktor   budaya).   Definisi   terfokus,   hanya memusatkan pada satu atau dua dimensi, misal pada penelitian yang berfokus pada pelayanan medis, kualitas hidup akan berfokus pada kesehatan seperti pada penelitian Bowling (dalam Bond & Corner, 2004).
Definisi khusus merupakan definisi yang berkembang dari ilmu gerontologi, yang menekankan bahwa kualitas hidup tidak hanya dilihat dari pernyataan subjektif dari   individu,   namun   juga   didapat   dari   pernyataan   orang   terdekat   mereka. Lay definitions juga menekankan bahwa definisi kualitas hidup pada lansia akan berbeda dengan definisi kualitas hidup pada populasi umum (Bond & Corner, 2004).
Phillips (2006), setelah melakukan analisis konsep kualitas hidup ditinjau dari faktor   kesehatan,   sosial,   ekonomi,   serta   komunitas,   mendefinisikan   kualitas   hidup sebagai “konsep yang menuntut pemenuhan kebutuhan dasar dan sosial dari individu, mereka   memiliki   otonomi   untuk   memilih   menikmati   hidup   mereka,   untuk berkembang dan berpartisipasi sebagai warga masyarakat di dalam sebuah komunitas dengan   level   integritas   tinggi,   konektivitas   sosial,   dan   kepercayaan,   semua   dalam lingkungan global yang secara fisik dan sosial dapat dipertahankan”. Rapley (2003), menjelaskan bahwa definisi kualitas hidup akan bergantung pada populasi yang akan diteliti,   karena   aspek   kehidupan   yang   melambangkan   kualitas   kehidupan   berbeda antara individu satu dengan yang lain.
Dengan   demikian,   setelah   mempertimbangkan   konsep   kualitas   hidup   yang kompleks   dan   perlu   menyesuaikan   dengan   konteks   populasi,   definisi   umum   dari WHO, definisi komponen dengan sifat multi-dimensional, dan definisi khusus untuk memperuncing konteks kualitas hidup ke dalam lansia, maka kualitas hidup dapat disimpulkan  sebagai   persepsi   lansia   terhadap   posisi   mereka   di   kehidupan   dalam
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
150 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
konteks internal seperti fisik, psikologi, dan eksternal seperti hubungan sosial, dan lingkungan. Selanjutnya penulis akan memaparkan faktor, indikator serta pengukuran konsep kualitas hidup pada lansia.

## Faktor-faktor kualitas hidup
WHO   menjelaskan   empat   faktor   yang   berpengaruh   kepada   kualitas   hidup seseorang   yakni   kesehatan   fisik,   kesehatan   psikologis,   relasi   sosial,   dan   keadaan lingkungan (Ohaeri dkk,  2009; Cruz dkk, 2009). Empat faktor dasar ini yang kemudian menjadi kawasanuntuk menghimpun WHOQOL ( World Health Organization Quality Of Life ) scale yang sering digunakan oleh para ilmuwan untuk mengukur kualitas hidup seseorang   (Grow,   Sudnongbua,   &   Boddy,   2011;   Ohaeri   dkk,   2009;   Cruz   dkk,   2009; Coccossis   dkk,   2009).   Penjelasan   dari   keempat   faktor   ini   adalah   sebagai   berikut (Vaarama dkk, 2008: h.7):
1. Kesehatan   fisik   (biologis)   dan   kemampuan   fungsional   merupakan   faktor yang berasal dari kondisi internal kesehatan tubuh individu secara biologis yang diperlihatkan dari seberapa baik fungsi dari bagian tubuh, organ-organ tubuh,   sistem-sistem   dalam   tubuh,   maupun   fungsi   biologis   tubuh   secara keseluruhan,   perilaku   pro   kesehatan,   dan   lainnya.   Kesehatan   fisik   akan membantu   individu   dalam   menjalankan   fungsi   dan   aktivitas   sehari-hari sehingga   dapat   meningkatkan   kualitas   hidup   dari   individu   tersebut. Individu yang mampu untuk berjalan dengan baik akan mampu beraktivitas dengan penuh dan berinteraksi dengan masyarakat sekitar sehingga mampu meningkatkan kualitas hidupnya.
2. Kesehatan psikologis, kesejahteraan diri, serta kepuasan hidup merupakan faktor internal manusia yang menekankan kepada faktor psikis, hal ini akan bersifat subjektif, serta melambangkan persepsi pikiran terhadap kehidupan yang   telah   dijalani   individu,   keyakinan-keyakinan   psikologis,   perasaan- perasaan positif, kemampuan kognitif, afektif, dan lainnya. Kesehatan psikis akan membawa individu ke dalam pemikiran-pemikiran positif yang pada ujungnya berdampak pada penilaian bahwa dirinya memiliki kualitas hidup yang baik. Misalnya individu yang memiliki keyakinan pada kemampuan diri   sendiri   yang   tinggi   tidak   akan   mudah   mengalami   depresi   saat menghadapi kegagalan, melainkan akan mampu melewatinya dengan baik sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya.
3. Jejaring sosial, aktivitas,  dan partisipasi merupakan faktor eksternal yang datang   dari   interaksi   individu   dengan   komunitas   di   sekitarnya,   kualitas interaksi,   kualitas   hubungan,   kualitas   dan   membantu   individu   untuk
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 151 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
mengembangkan peran-peran dalam masyarakat dan meningkatkan kualitas hidup   individu   tersebut.   Individu   yang   memiliki   kualitas   dan   kuantitas interaksi   yang   baik   dengan   orang-orang   di   sekitarnya   akan   mengalami kepuasan   di   dalam   kehidupannya.   Jumlah   aktivitas   serta   partisipasi mencerminkan faktor ini.
4. Keadaan   lingkungan   hidup   dan   kondisi   sosio-ekonomi   adalah   faktor eksternal yang datang dari keadaan lingkungan sekitar secara umum, status sosio-demografik, kondisi alam, kondisi ekonomi serta budaya yang ada di dalam lingkungan akan mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Keadaan lingkungan   yang   baik   dan   kondusif   membantu   individu   menciptakan persepsi atas kehidupan yang baik pula. Individu dengan keadaan tempat tinggal dan lingkungan yang baik akan menunjang aktivitas di dalamnya serta   menciptakan   perasaan-perasaan   positif   dan   akan   berdampak   pada peningkatan kualitas hidup.
Faktor-faktor yang dijelaskan WHO adalah faktor-faktor kualitas hidup yang sering   dipakai   dalam   kepentingan   penelitian   pada   populasi   umum, mempertimbangkan   pentingnya   spesifikasi   konsep   terhadap   populasi   penelitian (Rapley, 2003), maka perlu adanya perumusan faktor-faktor kualitas hidup yang sesuai dengan lansia, karena umur merupakan salah satu faktor utama yang mempengaruhi kualitas hidup.  Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup lansia dibagi menjadi dua, yakni faktor-faktor kualitas hidup lansia pada panti wreda (Vaarama dkk, 2008) yang menekankan pentingnya pengkajian mutu layanan yang disediakan oleh panti wreda, dan faktor-faktor kualitas hidup lansia secara umum yang secara garis besar mengacu pada faktor-faktor kualitas hidup masyarakat umum oleh WHO (Cruz dkk, 2009) dengan penjabaran faktor yang lebih spesifik pada populasi lansia.
Dalam kaitannya dengan lansia, Vaarama dkk (2008: h.8) menemukan delapan faktor-faktor yang relevan untuk kualitas hidup dari lansia yang hidup dalam panti wreda, delapan faktor ini adalah:
a. Demografi: statistik yang mengubah pola hidup seseorang, seperti kelahiran, kematian, jumlah pendapatan, dan jumlah mengidap penyakit. Statistik ini memiliki   peran   untuk   mengubah   pola   hidup   baik   secara   fisik   maupun psikologis   sehingga   berdampak   pada   kualitas   hidup.   Jumlah   yang   tinggi pada   hal-hal   positif   akan   membantu   meningkatkan   kualitas   hidup, sebaliknya   jumlah   yang   tinggi   pada   hal-hal   negatif   akan   menurunkan kualitas hidup.
b. Situasi sosio-ekonomi: merupakan keadaan yang memperlihatkan keadaan ekonomi   dan   sosial   dari   individu,   dengan   membandingkannya   terhadap
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
152 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
keadaan   sosial   dan   ekonomi   dari   masyarakat   tempat   individu   tersebut tinggal. Keadaan sosial dan ekonomi mempengaruhi kualitas interaksi sosial dan kemampuan konsumsi dari seseorang, status sosial dan ekonomi yang tinggi   akan   membantu   menciptakan   perasaan   puas   pada   seseorang   yang akan mempengaruhi kualitas hidupnya secara keseluruhan.
c. Kesehatan fisik: memperlihatkan keadaan tubuh secara fungsional, baik dari bagian terkecil sampai fungsi tubuh secara keseluruhan dalam beraktivitas. Aktivitas yang penuh dan berkualitas dapat menciptakan perasaan senang dan puas pada kehidupan dan berdampak pada kualitas hidup.
d. Kesehatan   psikologis:   keadaan   fungsional   dari   jiwa   manusia,   baik   dari dimensi   kognitif,   afektif,   konatif,   maupun   psikomotorik.   Kemampuan psikologis yang baik sangat membantu menciptakan perasaan positif yang merupakan inti dari kualitas hidup.
e. Jejaring   sosial:   kualitas   interaksi   individu   dengan   individu   lain.   Individu dengan   interaksi   yang   berkualitas   dengan   masyarakat   sekitar   akan memperoleh   dukungan   sosial   yang   menciptakan   perasaan   positif   untuk peningkatan kualitas hidup.
f. Gaya hidup dan aktivitas: kecenderungan individu dalam berperilaku dan menempatkan diri dalam lingkungan sosialnya. Kualitas hidup akan lebih mudah   tercapai   apabila   gaya   hidup   individu   sesuai   dengan   gaya   hidup lingkungan sekitar tempat individu tersebut tinggal.
g. Kejadian   hidup   traumatik:   misal   kematian   istri   atau   suami   atau   anak. Kematian   orang   terdekat   akan   menciptakan   perasaan-perasaan   negatif seperti depresi yang akan berdampak ke penurunan kualitas hidup.
h. Perawatan:   Kualitas   perawatan   yang   diberikan   untuk   individu   tersebut. Kualitas perawatan dari institusi sosial akan mempengaruhi fungsi-fungsi fisik, psikologis, dan sosial dari individu sehingga mempengaruhi kualitas hidup baik secara langsung maupun tidak langsung.
Kedelapan faktor tersebut kemudian diperkecil menjadi empat dimensi utama yang   sering   digunakan   untuk   mengukur   kualitas   hidup   lansia   dalam   panti   wreda yakni:
a. Perawatan   fisik   seperti   layanan   kesehatan   dan   pengobatan   dan   layanan personal
b. Layanan psikologis dan dukungan emosional
c. Partisipasi sosial dan dukungan sosial
d. Bantuan layanan sosialseperti transportasi dan berjalan outdoor .
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
153 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
Berlainan dengan kualitas hidup lansia yang tinggal di panti wreda, Bond dan Corner (2004: h.6) menyebutkan kualitas hidup lansia secara umum memiliki dimensi- dimensi sebagai berikut:
1. Kepuasan subjektif: kualitas hidup global sebagaimana dinilai oleh individu bersangkutan. Penilaian subjektif ini sangat bergantung pada keseluruhan aspek fisik, psikologis, dan sosial dari seseorang.
2. Faktor lingkungan fisik: standar kehidupan dalam tempat tinggal, kendali terhadap   lingkungan   fisik,   akses   terhadap   fasilitas-fasilitas   umum   seperti tempat   berbelanja,   transportasi   publik,   dan   penyedia   jasa   hiburan   dan rekreasi   umum.   Standar   dan   akses   yang   baik   akan   membantu   aktivitas individu dalam pemenuhan kualitas hidup.
3. Faktor   lingkungan   sosial:   dukungan   keluarga   dan   jejaring   sosial,   tingkat aktivitas rekreasi, dan relasi terhadap organisasi-organisasi sukarela.
4. Faktor   sosio-ekonomi:   pendapatan   dan   kekayaan,   nutrisi,   dan   standar kehidupan secara keseluruhan.
5. Faktor budaya: umur, jenis kelamin, etnis, agama, dan latar belakang kelas sosial.   Faktor-faktor   ini   mempengaruhi   pola   perilaku,   kondisi   fisik,   dan interaksi sosial individu sehingga mempengaruhi kualitas hidup seseorang.
6. Faktor   status   kesehatan:   kesejahteraan   fisikal,   fungsi-fungsi   tubuh,   dan kesehatan mental.
7. Faktor kepribadian: kesejahteraan psikologis, moral, kepuasan hidup, dan kebahagiaan.
8. Faktor   otonomi   pribadi:   kemampuan   untuk   membuat   pilihan, mengendalikan   serta   bernegosiasi   dengan   lingkungan   pribadi.   Individu dengan pilihan dan kendali yang baik dan tinggi akan memperbanyak dan memperdalam   opsi-opsi   individu   dalam   kehidupan   sehingga memungkinkan pencapaian kualitas hidup yang baik.
Pemilihan  faktor-faktor   kualitas   hidup   yang   diulas   di   atas   didasarkan   pada pola pemikiran umum-khusus, dengan faktor-faktor kualitas hidup WHO (Cruz dkk, 2009) yang bersifat umum, faktor-faktor kualitas hidup Bond dan Corner (2004) yang bersifat lebih spesifik untuk populasi lansia umum, dan faktor-faktor kualitas hidup Vaarama dkk (2008) yang semakin spesifik untuk populasi lansia dalam panti wreda.
Berdasarkan uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup populasi umum adalah faktor internal yakni kesehatan fisik dan kesehatan psikologis, serta faktor eksternal yakni jejaring sosial dan keadaan lingkungan. Kemudian faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup lansia yang tinggal   di   panti   wreda   meliputi   demografi,   situasi   sosio-ekonomi,   kesehatan   fisik,
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
154 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
kesehatan   psikologis,   jejaring   sosial,   gaya   hidup   dan   aktivitas,   kejadian   hidup traumatik,   dan   perawatan;   selanjutnya   faktor-faktor   yang   mempengaruhi   kualitas hidup lansia secara global meliputi kepuasan subjektif, lingkungan fisik, lingkungan sosial, sosio-ekonomi, budaya, status kesehatan, kepribadian, dan otonomi pribadi.

## Indikator kualitas hidup
Kualitas   hidup   sebagaimana   diterangkan   sebelumnya,   merupakan   sebuah konsep yang kompleks dan multidimensional, sehingga indikator dari konsep kualitas hidup sendiri bervariasi bergantung pada tujuan serta subjek penelitiannya. Sebagai contoh   penelitian   Chachamovich   dkk   (2010)   yang   mengkaji   kualitas   hidup   pada individu yang menderita infertility (ketidakmampuan untuk bereproduksi) menggaris- bawahi   salah   satu   indikator   penting   dalam   kualitas   hidup   yang   tinggi   adalah penerimaan diri sendiri serta persepsi positif terhadap keluarga yang tidak memiliki anak kandung. Keberagaman indikator kualitas hidup ini terlihat pula pada hasil studi Berkes   dkk   (2010)   yang   menekankan   pentingnya   perbaikan   kualitas   hidup   pada terutama yang diindikasikan oleh fungsi fisiologis dari tubuh serta fungsi psikososial pada anak yang mengidap penyakit hati.
Penelitian   yang   menggali   lebih   lanjut   mengenai   kualitas   hidup   dalam kaitannya   dengan   kesehatan   fisik   akan   lebih   mementingkan   indikator   kesehatan fisiologis   dibanding   indikator   dari   kesehatan   psikologis,   relasi   sosial,   dan   keadaan lingkungan. Hal ini dapat dilihat pada kajian Hallberg, Hallberg, dan Kramer (2008) yang   ingin   melihat   kaitan   ketidakmampuan   untuk   mendengar   ( hearing   impairment ) dengan   kualitas   hidup   individu   sehingga   peneliti   memfokuskan   kajiannya   pada indikator kesehatan fisiologis terutama fungsi indra pendengaran. Hal menarik dari indikator yang berbeda dari kualitas hidup terkait kesehatan fisik dan kualitas hidup secara umum  adalah rendahnya kualitas  hidup terkait kesehatan akan diikuti pula dengan   rendahnya   kualitas   hidup   secara   umum   (Waal,   Terwee,   Windt,   Bouter,   & Dekker, 2005), ini memperlihatkan bahwa meski dengan indikator kualitas hidup yang berbeda, kualitas hidup baik terkait kesehatan fisik maupun secara umum tetap terkait dan   saling   mempengaruhi.   Dalam   mengembangkan   alat   ukur   kualitas   hidup   yang berkaitan dengan kesehatan fisiologis, peneliti harus bisa mengembangkan indikator fisiologis yang berkaitan dengan penyakit terkait yang akan diteliti sehingga dapat mengukur   dengan   tepat   dan   reliabel,   sebagai   contoh   dalam   penyakit   paru-paru indikator   yang   bisa   dipakai   adalah   panjang-pendeknya   nafas   yang   terkait   dengan berkurangnya   kapasitas   paru-paru,   kelelahan   kronis,   serta   frustasi   emosional (Wasserman dkk, 2005).
155 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
Salah satu indikator sosial dari kualitas hidup yang paling mendapat sorotan akhir-akhir ini adalah happiness (kebahagiaan), kebahagiaan menjadi fokus studi dari ilmu sosial, psikologi, gerontologi, bahkan sampai pengembangan skala SF-36 yang merupakan salah satu kuesioner psikologis terkenal untuk mengukur kualitas hidup (Moller   &   Huschka,   2009).   Definisi   kualitas   hidup   dari   WHO   dianggap   terlalu berorientasi kepada indikator-indikator  sosial sehingga tidak lagi seimbang dengan indikator-indikator   dari   tiga   faktor   lainnya   yakni   kesehatan   fisiologis,   kesehatan psikologis, dan keadaan lingkungan (Phillips, 2006). Phillips (2006) dalam bukunya memberi   contoh  indikator   dari   faktor   jejaring   sosial  dalam  variabel  kualitas   hidup yakni:
1. Proporsi interaksi dengan tetangga sekitar,
2. Proporsi interaksi dengan teman-teman dekat,
3. Proporsi merasa sendirian atau terisolasi,
4. Durasi interaksi dengan sanak saudara, dan
5. Bantuan informal (non-keuangan) yang diterima dari keluarga.
Menurut Rapley (2003), indikator dalam kualitas hidup terbagi menjadi dua jenis   yaitu   indikator   subjektif,   dan   obyektif.   Indikator   obyektif   contohnya   adalah pendapatan,   pendapatan   akan   memakai   pendapatan   per   kapita   sebagai perbandingannya agar dapat diukur; sedangkan indikator subjektif contohnya seperti kebahagiaan   yang   merupakan   persepsi   subjektif   dari   individu.   Rapley   juga menyebutkan bahwa indikator kualitas hidup akan berbeda dari letak geografisnya, Rapley   memberi   contoh   sebuah   proyek   penelitian Measuring   the   Quality   of   Life   in Newcastle yang   berhasil   mengadopsi   27   indikator   sosial   untuk   menggambarkan kualitas   hidup   masyarakat   lokal   Newcastle.   Di   daerah   Newcastle,   kualitas   hidup berarti ‘pantai yang bersih’, ‘kualitas udara bersih’, ’kualitas ruang publik yang luas’, dan   indikator   lainnya.   Penelitian   Zhang   (2010)   yang   mengadakan   survei   kepada sekitar   seribu   enam   ratus   penduduk   dari   delapan   kota   di   Republik   Rakyat   Cina, menemukan   bahwa   indikator   dari   kualitas   hidup   dari   penduduk   Cina   adalah kesehatan   secara   fisiologis   (sebanyak   30,7%   memilih   kesehatan   sebagai   indikator utama), status pekerjaan (24,5% responden), kehidupan berkeluarga (21% responden), dan   pengembangan   diri   (8,4%   responden).   Penemuan   ini   menjadi   acuan   untuk ilmuwan   yang   ingin   mengukur   kualitas   hidup   di   Republik   Rakyat   Cina   untuk menyesuaikan alat ukur mereka dengan indikator yang sesuai dengan kultur Cina. Hal ini mengindikasikan bahwa peneliti harus menyesuaikan indikator dengan lingkungan tempat populasinya berada.
Penelitian yang mengambil subjek lansia pada panti wreda tidak hanya harus memperhatikan   indikator   yang   muncul   dari   individu   saja,   namun   juga   harus
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
156 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
memperhatikan kualitas layanan dari panti wreda itu sendiri (Vaarama dkk, 2008). Gilloran   dkk   (dalam   Vaarama   dkk,   2008)   menyebutkan   beberapa   indikator   yang penting   untuk   mengukur   kualitas   layanan   dari   panti   wreda   yakni:   pilihan-pilihan yang   ditawarkan   kepada   klien,   pemberian   informasi-informasi   yang   dibutuhkan, pemberian semangat untuk mandiri dan independen, serta menghargai privasi dari klien.   Studi   Brajkovic   dkk   (2009)   menunjukkan   bahwa   kualitas   hidup   lansia   yang tinggal   di   panti   wreda   lebih   tinggi   dari   lansia   yang   tinggal   dalam   rumah   sendiri, penemuan ini kontras dengan pemikiran tradisional bahwa panti wreda menyediakan kondisi   kehidupan   yang   lebih   buruk   dibanding   dengan   kehidupan   dalam   rumah sendiri. Indikator kualitas hidup yang baik bagi lansia yang tinggal di panti wreda adalah relasi personal, dan lingkungan. Brajkovic dkk menyimpulkan bahwa individu yang   tinggal   di   panti   wreda   akan   lebih   puas   karena   mereka   dirawat   oleh   tenaga profesional, mereka mendapatkan pelayanan kesehatan, dan makanan yang baik, dan juga   mereka   mendapatkan   kunjungan   lebih  banyak   dari   teman   serta  keluarga   dan menghabiskan waktu yang berkualitas dengan orang-orang terdekat mereka.
Berdasarkan uraian di atas, disimpulkan bahwa penyusunan indikator kualitas hidup   untuk   lansia   disarankan   menyesuaikan   dengan   faktor-faktor   kualitas   hidup yang   dipakai   dalam   penelitian,   dengan   mempertimbangkan   budaya   masyarakat sekitar, dalam hal ini mempertimbangkan indikator kualitas hidup yang sesuai dengan lansia yang tinggal di Indonesia dengan kemampuan fisik dan psikologis yang terbatas akibat pertambahan usia.

## Pengukuran kualitas hidup
Selama   beberapa   dekade   terakhir,   pengukuran   kualitas   hidup   telah   menjadi kunci untuk mengevaluasi pasien maupun klien, serta memprediksi hasil dari tritmen yang diberikan kepada mereka, dan pada masa saat ini, alat ukur kualitas hidup dapat dibagi menjadi dua kategori utama yakni (Coccossis dkk, 2009) :
1. Instrumen generik ( general ), mengukur kualitas hidup sebagai sebuah konsep multidimensional   dengan   dimensi   budaya,   dimensi   sosial,   dimensi psikologis, serta dimensi kesehatan fisiologis terkandung di dalamnya, cocok untuk digunakan dalam populasi umum. Salah satu bentuk paling terkenal adalah kuesioner WHOQOL-100.
2. Instrumen spesifik-penyakit, sering disebut HRQOL (Health Related Quality of   Life )   mengukur   area   spesifik   dari   kesehatan   fisik,   fungsi   fisiologis   dari tubuh dan kualitas hidup yang relevan dengan penyakit tertentu atau tritmen tertentu.
157 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
Pada   dekade   1990an,   WHO   menginisiasi   sebuah   proyek   internasional   yang bertujuan   untuk   mengembangkan   sebuah   sistem   pengukuran   kualitas   hidup komprehensif untuk populasi yang sehat maupun non-sehat, yang dapat diterapkan lintas   budaya   dan   latar   belakang   (WHOQOL   Group,   1993).   Pada   awal   inisiasi, kuesioner WHOQOL-100 terbentuk dari 100 aitem yang kemudian dikelompokkan ke dalam 25 faktor; satu faktor mengukur kualitas hidup secara keseluruhan. 24 faktor lainnya yang masing-masing memiliki 4 aitem terorganisasi menjadi 6 kawasan utama:
(1) physical health atau kesehatan fisik, (2) psychological health atau kesehatan psikologis,
(3) level of independence atau tingkat kemandirian, (4) social relationships atau hubungan sosial,   (5) environment atau   lingkungan   dan   (6) spirituality/religion/personal   beliefs (spiritualitas/agama/kepercayaan   pribadi).   Setelah   melihat   kemungkinan   untuk mengelompokkan 25 faktor-faktor WHOQOL-100 menjadi jumlah kawasan yang lebih kecil, WHOQOL Group kemudian mereduksi jumlah kawasandari orisinil 6 kawasan menjadi   4   kawasan   yang   terdiri   dari:   (1)   kesehatan   fisik   (menyerap   tingkat kemandirian),   (2)   kesehatan   psikologis   (menyerap   spiritualitas/agama/kepercayaan pribadi), (3) hubungan sosial,  dan (4) lingkungan.  25 faktor dari 4 kawasan utama dijabarkan lebih lanjut dalam tabel 1 (Coccossis dkk, 2009: h.3).
Tabel 1: World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100) questionnaire: Domain/facet.
Domain Facet Physical health Pain and discomfort Energy and fatigue Sleep and rest Mobility Activities of daily living Dependence on medication Working capacity Psychological health Positive feelings Thinking, earning, memory and concentration Self-esteem Bodily image and appearance Negative feelings Spirituality/religion/personal beliefs Social relationships Personal relationships Social support Sexual activity Environment Physical safety and security Home environment Financial resources Health and social care: availability and quality Opportunities for acquiring new information Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 158 |
and skills Participation in and opportunities for recreation/leisure Physical environment Transport
Overall quality of life and general health
Pengembangan   WHOQOL-100   menjadi   populer   seiring   tuntutan   untuk menyesuaikan   dengan   kebutuhan   penelitian,   Shao,   Chou,   Yeh,   dan   Tzeng   (2010) mengembangkan skala WHOQOL menjadi World Health Organization Quality of Life Instrument-BREF   Taiwan   version untuk   mengukur   kualitas   hidup   suster   perempuan yang   bekerja   dengan   sistem shift di   Taiwan.   WHOQOL-BREF   Taiwan version tetap menekankan   empat   kawasan   utama   yang   terdapat   pada   WHOQOL-100   dengan perubahan   pada   aitem   untuk   menyesuaikan   dengan   kultur   Taiwan   dan   pekerjaan populasi   penelitian   yakni   suster   yang   bekerja shift .   WHOQOL-BREF   versi   Taiwan terdiri dari dua aitem untuk mengukur kualitas hidup secara umum, dua puluh empat aitem  tersebar   dalam   empat   kawasan utama,   dan   dua   aitem   yang   spesifik   budaya yakni: ‘ Do you feel respected by others? ’ dan ‘ Are you usually able to get the things you like to eat ?’. Dua pertanyaan ini merefleksikan dua nilai kultural penting dari Taiwan yakni mendapatkan   respek   atau   diterima   oleh   relasi   sosial   (termasuk   dalam   kawasan hubungan sosial) dan memakan makanan yang disukai oleh individu (termasuk dalam kawasan   lingkungan).   Skor   untuk   tiap   aitem   berkisar   dari   1   sampai   dengan   5. Konsistensi internal dan reliabilitas tes-retes relah diverifikasi oleh WHOQOL-Taiwan Group (Yao, dalam Shao dkk, 2010).
HRQOL   layaknya   QOL   generik,   juga   memiliki   variasi   instrumen   yang dikembangkan untuk menyesuaikan dengan penyakit spesifik pada subjek penelitian. SF-36   dan   EQ-5D   adalah   dua   instrumen   yang   paling   sering   digunakan   untuk mengukur   HRQOL   secara   umum   (non-spesifik   penyakit)   (Essex   dkk,   2009).   SF-36 adalah kuesioner status kesehatan umum yang terdiri dari 36 aitem yang pertama kali dikembangkan di Amerika Serikat. SF-36 mengukur kualitas hidup yang ditinjau dari delapan   dimensi:   fungsi   fisikal,   fungsi   sosial,   pembatasan   peran   diakibatkan permasalahan emosional, kesehatan mental, energi/vitalitas, kesakitan, dan persepsi atas   kesehatan   secara   keseluruhan   (Essex   dkk,   2009).   Untuk   setiap   dimensi,   aitem diberi   skor   antara   0   sampai   dengan   100;   0   adalah   keadaan   kesehatan   yang   paling buruk, dan 100 adalah keadaan kesehatan yang paling baik. SF-36 telah ditranslasikan ke   40   bahasa   berbeda   (Jenkinson   dkk,   dalam   Essex   dkk,   2009)   dan   merupakan instrumen   yang   paling   banyak   digunakan   untuk   mengukur   kualitas   hidup   dari
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
159 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
kesehatan   medis   secara   general   (Bowling,   dalam   Essex   dkk,   2009).   EQ-5D   juga digunakan untuk mengukur generic HRQOL, instrumen terdiri dari dua bagian: bagian pertama terdiri dari 5 aitem yang masing-masing mewakili satu dimensi: mobilitas, perawatan   diri,   aktivitas   sehari-hari,   rasa   sakit/rasa   tidak   nyaman,   dan kecemasan/depresi. Setiap dimensi memiliki 3 level: tidak bermasalah, bermasalah, masalah   ekstrim.   Bagian   kedua   adalah Visual   Analogue   Scale (VAS).   Kedua   bagian menuntun responden untuk merefleksikan keadaan kesehatan mereka pada hari itu juga. Sistem penilian EQ-5D serupa dengan SF-36 yaitu dengan menggunakan range skor 0-100 untuk tiap pertanyaan (Essex, 2009).
Beberapa instrumen HRQOL dikembangkan untuk mengukur kualitas hidup pada   subjek   yang   terkena   penyakit   spesifik,   salah   satu   contoh   adalah Incontinence Quality of Life Scale (I-QOL) yang digunakan pada penelitian Eyigor, Karapolat, Akkoc, Yesil,   dan   Ekmekci   (2010)   untuk   mengevaluasi   dampak   dari   penyakit incontinence (tidak   dapat   mengendalikan   proses   urinasi   dan   buang   air  besar)   terhadap   kualitas hidup. I-QOL terdiri dari 22 aitem, dengan penilaian berdasarkan 5 poin skala Likert yang diambil dari 3 kawasan utama yaitu perilaku menghindar, dampak psikososial, serta social   embarassment (merasa   malu   secara   sosial).   I-QOL   dalam   penelitian   ini ditranslasi dalam bahasa Turki sehingga validitas dan reliabilitas skala belum didapat. Pengukuran   kualitas   hidup   terhadap   lansia   juga   menggunakan   variasi   instrumen untuk   menyesuaikan   dengan   kebutuhan,   budaya,   serta   tujuan   dari   penelitian   itu sendiri, sebagai contoh kajian Wiggins, Erzberger, Hyde, Higgs, & Blane (2007) yang mengukur   kualitas   hidup   pada   individu   pada   usia   tua   awal   ( early   old   age ) menggunakan instrumen CASP-19, sebuah instrumen berisi 19 aitem; tiap aitem dinilai menggunakan   skala   Likert   4   poin   untuk   mengukur   empat   kawasan   kehidupan: kontrol,  otonomi,  realisasi diri,   dan  kenikmatan  ( pleasure )  yang dikembangkan  dari dasar teoritis dari Higgs dkk (dalam Wiggins dkk, 2007), argumen Higgs dkk, adalah:
Autonomy is defined as the right of an individual to be free from the unwanted interference of others   and  control   is   understood  as   the   ability   to   actively   intervene   in  one’s   environment (Patrick, Skinner, & Connell, 1993). Once these requirements have been met then individuals have the potential to realise themselves through activities that make them happy.
Reviu dari Vaarama dkk (2008: h.21) terhadap proyek-proyek penelitian besar yang terkait dengan kualitas hidup pada lansia yang tinggal pada institusi sosial yakni: (1) OASIS ( Old Age and Autonomy: the Role of Service Systems and Intergenerational Family Solidarity ),   (2)   nlansiaG   ( The   Norwegian   Life   Course,   Ageing  and  Generation   Study ),   3. BASE ( The Berlin Ageing Study ), (4) LASA (Longitudinal Ageing Study Amsterdam), (5)
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 160 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
Growing Older (GO) Project of the University of Sheffield , UK, (6) Finnish national studies , dan (7) WHOQOL measure , berhasil mengelompokkan 7 kawasan utama yang muncul dari instrumen-instrumen yang digunakan yang dijabarkan sebagai berikut:
1. Subjektif QOL memiliki indikator-indikator:
a. Kepuasan hidup: kepuasan dalam hidup dapat diukur dengan sebuah pertanyaan. Seringkali pertanyaan yang muncul adalah: “seberapa puas anda dengan kehidupan anda?”   Pertanyaan   ini   muncul   dalam   instrumen   WHOQOL-Bref   dan   dalam Philadelphia Geriatric Centre Morale Scale (PGCMS).
b. Moral: dalam PGCMS untuk mengukur moral lansia dilihat dari 3 dimensi, yakni agitation ,   sikap   terhadap   penuaan   diri,   dan   ketidakpuasan   atas   kesepian.   Dimensi agitation digunakan untuk mengukur kecemasan dari individu atas kehidupannya di institusi,   dimensi   sikap   terhadap   penuaan   diri   menangkap   persepsi   individu   atas perubahan-perubahan   (penuaan)   yang   terjadi   dalam   diri,   terutama   dalam kemampuan-kemampuan   dirinya,   sementara   dimensi   ketidakpuasan   atas   kesepian merepresentasikan   tingkat   kepuasan   individu   terhadap   kualitas   dan   kuantitas interaksi sosial yang ia lakukan.
c. Affect (Afeksi): terdiri atas positive affect (PA) dan negative affect (NA). NA dan PA merupakan respon-respon emosional seperti antusiasme dan ketertarikan (untuk PA) dan distress serta kecemasan (untuk  PA). The  Positive/Negative  Affect  Scale (PANAS) sering digunakan para gerontologis untuk mengukur PA dan NA.
d. Happiness (kebahagiaan):   Tidak   ada   skala   kebahagiaan   spesifik   yang   digunakan dalam   studi-studi   yang   direviu,   namun   beberapa   instrumen   kualitas   hidup memasukkan   aitem   kebahagiaan,   termasuk   diantaranya   PGCMS.   Kebahagiaan   bisa diukur   dengan   sebuah   sebuah   pertanyaan   seperti:   “seberapa   bahagia   anda   dengan kehidupan anda di tempat ini (panti wreda)?”
2. Personal resources yang mempengaruhi QOL memiliki dimensi-dimensi:
a. Depresi: Depresi secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan diasosiasikan dengan kesehatan, rasa sakit, dan persepsi atas kesehatan diri dan kepuasan terhadap layanan institusi. The Centre for Epidemiologic Studies  Depression Scale (CES-D)  adalah skala depresi yang sering dipakai dalam studi-studi kualitas hidup.
b. Kecemasan: Kecemasan merupakan salah satu dimensi yang lebih sedikit diukur dibanding   depresi   dalam   penelitian-penelitian   kualitas   hidup   terkini.   PGCMS   dan Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) merupakan salah satu contoh skala yang memasukkan dimensi kecemasan dalam instrumennya.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
161 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
c. Kognisi: The Mini Mental State Examination, sebuah skala yang mengukur kognisi digunakan dalam LASA dan BASE.
d.   Koherensi:   skala Sense   of   Coherence digunakan   oleh   Vaarama   untuk   mengukur kemampuan psikologis dari lansia orang Finlandia.
e. Coping :   dalam   OASIS, coping   style diukur   untuk   melihat   tendensi   untuk   tetap memakai prioritas-prioritas dan gaya hidup lama walau sudah tidak lagi berfungsi, dan   juga   mengukur   kesiapan   untuk   merubah   tujuan-tujuan   dalam   situasi-situasi tertentu.
f. Kontrol: The Mastery Scale digunakan dalam LASA dan nlansiaG untuk mengukur kontrol internal terhadap kejadian positif, kontrol internal terhadap kejadian negatif, kontrol eksternal terhadap kejadian positif, dan kontrol eksternal terhadap kejadian negatif.
g. Self-Esteem :   dalam   nlansiaG, self-esteem disebutkan   sebagai   penerimaan   diri   atau perasaan atas harga diri.
h. Purpose of Life (tujuan hidup): nlansiaG menggunakan sub-skala dari the Psychological Well-Being Scale untuk mengukur tujuan hidup.
i. Loneliness (kesepian): LASA dan PGCMS menggunakan aitem-aitem kesepian dalam skala yang dipakai.
3. Kesehatan fisikal dan kemampuan fungsional tubuh
a. Subjective Health : persepsi atas kesehatan biasanya diukur dalam WHOQOL-Bref, dengan   tujuan   untuk   mengevaluasi   kepuasan   atas   kesehatan   yang   dimiliki   oleh individu saat ini.
b. Functional   Ability :   nlansiaG   dan   OASIS   mengukur physical   ability   and   functioning dengan melihat aktivitas sehari-hari dari individu.
(1) Hubungan sosial: Semua studi yang dirangkum memasukkan kawasan ini. Dimensi utama   dalam   hubungan   sosial   adalah:   kuantitas,   kualitas,   dan   kepuasan   atas hubungan sosial yang dimiliki.
(2)   Tempat   tinggal   dan   lingkungan:   Hampir   semua   studi   yang   dirangkum melampirkan kawasan ini. Dimensi dalam kawasan ini adalah kepuasan dengan panti wreda   yang   ditinggali,   permasalahan   yang   dihadapi   oleh   panti   wreda,   kepuasan terhadap transportasi yang diberikan, kelekatan personal terhadap lingkungan hidup di sekitar panti wreda.
(3) Penggunaan bantuan dan layanan: Di semua studi yang direviu, kawasan ini tidak dijadikan fokus utama dan hanya dilibatkan dalam beberapa item saja. Tiga dimensi dalam   kawasan  ini  adalah  intensitas   bantuan,   penyedia  layanan  (informal/formal),
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana
162 |
Journal of Health and Behavioral Science , Vol.1, No.3, September 2019, pp. 149~165
dan   tipe   bantuan   (pekerjaan   rumah   tangga,   transportasi,   layanan   personal,   dan berbelanja)
4. Faktor-faktor   sosio-ekonomi   dan   demografis:   kebanyakan   studi   di   atas memasukkan pengukuran berikut sebagai dimensi dari kawasan ini: (1) jenis kelamin,   (2)   umur,   (3)   status   perkawinan,   (4)   edukasi,   (5)   situasi   ekonomi (subjektif dan obyektif), (6) preferensi, (7) perubahan dalam kehidupan serta pengalaman hidup traumatik.
Berdasarkan uraian di atas, disimpulkan bahwa alat ukur kualitas hidup yang baik untuk lansia adalah alat ukur WHOQOL-BREF yang memiliki empat kawasan utama   yaitu   kesehatan   fisik,   kesehatan   psikologis,   relasi   sosial,   dan   lingkungan (Brajkovic dkk, 2009).

## Kesimpulan
Kualitas hidup pada lansia merupakan sebuah variabel yang telah dieksplorasi oleh   berbagai   ahli   dari   berbagai   latar   belakang   ilmu.   Pemenuhan   tingkat   kualitas hidup yang tinggi akan membantu lansia untuk memperoleh kebahagiaan dalam masa hidupnya.   Pemenuhan   kualitas   hidup   harus   mempertimbangkan   faktor   internal maupun   eksternal   dari   individu.   Indikator   kualitas   hidup   lansia   harus mempertimbangkan   budaya   masyarakat   sekitar   agar   lebih   akurat.   Sedangkan   alat ukur   kualitas   hidup   telah   memiliki   satu   acuan   baku   yakni   WHOQOL-BREF   yang dikembangkan oleh WHO.

## Referensi
Berkes, A., Varni, J. W., Pataki, I., Kardos, L., Kemeny, C., & Mogyorósy, G. (2010). Measuring   health-related   Quality   of   Life   in   Hungarian   children   attending   a Cardiology Clinic with the Pediatric Quality of Life Inventory. Eur J Pediatr , 169 , 333-347.
Bond, J., & Corner, L. (2004). Quality of Life and Older People . Berkshire: Open University Press.
Brajkovic, L., Godan, A., & Godan, L. (2009). Quality of Life after Stroke in old age: Comparison of persons living in Nursing Home  and those living in their own home. Public Health, 1 , 182-188.
Carr, A. J., Higginson, I. J., & Robinson, P. G. (2003). Quality of Life. London: BMJ Books.
Chachamovich, J. R., Chachamovich, E., Ezer, H., Fleck, M. P., Knauth, D., & Passos, E. P.   (2010).   Investigating   Quality   of   Life   and   Health-Related   Quality   of   Life   in Infertility: A systematic review. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology,
31 (2), 101-110.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 163 |
Coccossis, M. G., Triantafillou, E., Tomaras, V., Liappas, I. A., Christodoulou, G.N., & Papadimitriou,   G.N.   (2009).   Quality   of   Life   in   mentally   ill,   physically   ill,   and healthy   individuals:   The   validation   of   the   Greek   Version   of   the   World   Health Organization   Quality   of   Life   (WHOQOL-100)   Questionnaire. Annals   of   General Psychiatry , 8 (23), 1-14.
Cruz,   L.   N.,   Camey,   S.   A.,   Fleck,   M.   P.,   &   Polanczyk   C.   A.   (2009).   World   Health Organization Quality of Life Instrument-Brief and Short Form-36 in patients with Coronary   Artery   Disease:   Do   they   measure   similar   Quality   of   Life   concepts? Psychology, Health & Medicine , 14 (5), 619-628.
Essex, H. N., Clark, M., Sims, J., Warriner, A., & Cullum, N. (2009). Health-Related Quality of Life in Hospital inpatients with Pressure Ulceration: Assessment using Generic Health-Related Quality of Life measures. Wound Rep Reg , 17 , 797-805.
Eyigor, S., Karapolat, H., Akkoc, Y., Yesil, H., & Ekmekci, O. (2010). Quality of Life in patients with Multiple Sclerosis and Urinary disorders: Reliability and validity of Turkish-Language   Version   of   Incontinence   Quality   of   Life   Scale. Journal   of Rehabilitation Research & Development , 47 (1), 67-72.
Grow, S. L., Sudnongbua, S., & Boddy, J. (2011). The impact of visual disability on the Quality   of   Life   of   older   persons   in   rural   northeast   Thailand. Journal   of   Visual Impairment & Blindness, 1 , 361-369.
Hallberg,   L.   R.   M.,   Hallberg,   U.,   &   Kramer,   S.   E.   (2008).   Self-reported   hearing difficulties,   communication   strategies   and   Psychological   General   Well-Being (Quality   of   Life)   in  patients   with  Acquired  Hearing   Impairment. Disability  and Rehabilitation , 30 (3), 203-212.
Kostka, T., & Jachimowicz, V. (2010). Relationship of Quality of Life to Dispositional Optimism, Health Locus of Control and Self-Efficacy in older subjects living in different environments . Qual Life Res , 19 , 351-361.
Moller, V., & Huschka, D. (2009). Quality of Life and the Millenium Challenge: Advances in Quality-of-Life Studies, Theory and Research . New York: Springer.
Ohaeri, J. U., Awadalla, A. W., & Gado, O. M. (2009). Subjective Quality of Life in a nationwide   sample   of   Kuwaiti   subjects   using   The   Short   Version   of   The   WHO Quality of Life Instrument. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol , 4 (4), 693-701.
Phillips, D. (2006). Quality of Life: Concept, policy, and practice . London: Routledge.
Rapley, M. (2003). Quality of Life Research . London: Sage Publications Ltd.
Shao, M. F., Chou, Y. C., Yeh, M. Y., & Tzeng, W. C. (2010). Sleep Quality and Quality of Life in female shift-working nurses. Journal of Advanced Nursing , 66 (7), 1565- 1572.
Vaarama, M., Pieper, R., & Sixsmith, A. (2008). Care-Related Quality of Life in Old Age .
New York: Springer.
Waal, J. M. V. D., Terwee, C. B., Windt, D. A. W. M. V. D., Bouter, L. M., & Dekker, J. (2005). Health-related and Overall Quality of Life of Patients with Chronic Hip and Knee Complaints in general practice. Quality of Life Research, 14 , 795-803.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana 164 |
Wasserman,   D.,   Bickenbach,   J.,   &   Wachbroit,   R.   (2005). Quality   of   Life   and   Human Difference . Cambridge: Cambridge University Press.
WHOQOL Group. (1993). Study protocol for the World Health Organization Project to Develop a Quality of Life Assessment Instrument (the WHOQOL). Qual Life Res, 2 , 153-159.
Wiggins,   R.   D.,   Erzberger,   C.,   Hyde,   M.,   Higgs,   P.,   &   Blane,   D.   (2007).   Optimal matching analysis using ideal types to describe the lifecourse: An illustration of how histories of work, partnerships and housing relate to Quality of Life in early old age. Int. J. Social Research Methodology , 10 (4), 259-278.
Zhang, L. (2010). Urbanites Life Satisfaction research in China: A case study of Quality of Life in eight cities. Asian Social Science, 6 (5), 19-26.