## EVALUASI PENGARUH PAPARAN RADIASI TERHADAP EFEK SITOTOKSIK DAN GENOTOKSIK PADA Allium cepa SEBAGAI BIOINDIKATOR KONDISI LINGKUNGAN KERJA BAGIAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT

## EVALUATION OF RADIATION EXPOSURE EFFECT AGAINST

## CYTOTOXIC AND GENOTOXIC EFFECT TOAllium cepa AS BIOINDICATOR OF OCCUPATIONAL ENVIRONMENT CONDITION IN THE HOSPITAL RADIOLOGIC UNIT
*1 Yunika Sopandi dan 2 Indah Rachmatiah Siti Salami Program Studi Magister Teknik Lingkungan
Fakultas Teknik Sipil dan Lingkungan, Institut Teknologi Bandung,
Jl. Ganesha 10 Bandung 40132 e-mail: 1 yunikasopandi@yahoomail.comdan 2 indahrss@tl.itb.ac.id
Abstrak: Penggunaan radiasi pengion dalam bidang kedokteransemakin mengalami peningkatan terutamapada pemeriksaan  diagnostik,  radioterapi,  serta  intervensi  non-bedah.  Teknik  diagnosis  dan  intervensi  non-bedah seperti  fluoroskopi,  radiologi  dan  kardiologi  intervensi  menghasilkan  dosis  radiasi  yang  tinggi  tidak  hanya pada  pasien  tetapi  juga  pada  pekerja  medis.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  melakukan  pemantauan  kondisi lingkungan  kerja  pada  kegiatan  medis  tersebut  untuk  melindungi  pekerja  dari  efek  kesehatan  jangka  panjang akibat paparan radiasi. Pemantauan efek langsung pada makhluk hidup akibat paparan radiasi pengion hampir jarang  dilakukan.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengevaluasi  kondisi  lingkungan  kerja  rumah  sakit  yang terpaparradiasi  pengion  menggunakanAllium  cepa  sebagai  bioindikator.  Penelitian  dilakukan  di  RSUP  dr. Hasan  Sadikin  Bandung  padaempat  (4)  lokasi  yaitu  ruang  periksa  dan  operator  pada  tindakan  kardiologi intervensi, ruang periksa dan operator tindakan fluoroskopi,ruang operator tindakan CT- Scandanradioterapi.Bioindikator  ditempatkan  pada  masing-masing  ruang  tindakan  tersebut.  Efek  yang  dilihat pada  tanaman  A.  cepa  adalah  indeks  mitotikdan  aberasi  kromosom.  Hasil  perhitungan  dosis  radiasi  pada semua ruang operator di keempat lokasi studi masih berada di bawah nilai ambang batas, begitu pula dengan nilai  rerata  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom  yang  dapat  dikatakan  tidak  bersifat  toksik  terhadap  sel  A. cepa.Sementara itu dosis radiasi pada ruang periksa kardiologi intervensi berada di atas ambang batas, hal ini pun  sejalan  dengan  nilai  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom  yang  dihasilkan.  Berdasarkan  kurva  dosis- respon,  hubungan  antara  dosis  akumulasi  terhadap  persentase  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom  bersifat logaritmik dengan nilai korelasi (R 2 ) yang tinggi yaitu berturut-turut 0,862 dan 0,933.
Kata kunci : radiasi pengion, indeks mitotik, aberasi kromosom, Allium cepa
Abstract :  The  application  of  ionizing  radiation  in  the  medical  field  is  continuing  to  increase  especially  in  the use  of  diagnostic  procedure,  radiotherapy,  and  non-surgical  intervention.Non  surgical  diagnostic  procedure such as fluoroscopy, interventional cardiology produce high radiation dose to patient and the medical staff as well. It is important to monitor the environment of occupational condition due to ionizing radiation exposure in order  to  protect  the  worker  from the  long-term  effect  due  to  low-dose  radiation  exposure.The  monitoring  of direct  effect  to  organism  due  to  ionizing  radiation  exposure  is  still  seldom  to  be  observed. This  research  is conducted  to  evaluate  the  occupational  environment  condition  of  the  hospital,  that  is  exposed  by  ionizing radiation, using Allium cepa as bioindicator. This research is carried out in RSUP dr Hasan Sadikin Bandung in the four different site selected, examination and operator room in interventional cardiology and fluoroscopy procedure,  operator  room  in  CT-Scan  and  radiotherapy  procedure.  The  effect  observed  on  the  A.  cepa  are mitotic index, and chromosome aberration. The result  of radiation dose to all operator room in the four study site  remained  below  the  threshold  value  as  well  as  the  mean  value  of  the  mitotic  index  and  chromosome aberration  that  can be  said  is  not  toxic  to  A.  cepa.While  the  accumulation  dose  of  radiation  in  interventional cardiology  examination  room  is  above  the  threshold,  it  is  in  accordance  with  the  value  of  mitotic  index  and chromosome  aberration  resulted.  Based  on  the  dose-response  curve,  the  relationship  between  dose accumulation and the percentage of mitotic index as well as chromosome aberration is logarithmic, with  high determination value (R 2 )respectively 0.862 and 0.933
Keywords : ionizing radiation, Allium cepa, mitotic index, chromosome aberration

## PENDAHULUAN
Bidang  kesehatan  dan  kedokteran  adalah  salah  satu  bidang  yang  berkembang  pesat  dengan ditemukannya  sinar-X,  terutama  untuk  proses  diagnosis  penyakit  pasien.  Berdasarkan  data  yang dikeluarkan  oleh United  Nations  Scientific  Committee  on  The  Effects  of  Atomic  Radiation (UNSCEAR) paparan radiasi yang bersumber dari radiasi buatan manusia, 95 persennya berasal dari aplikasi diagnostik medis( International Atomic Energy Agency , 2001). Prosedur diagnostik radiologi dan  kardiologi  intervensi  semakin  diminati  karena  mampu  menggantikan  proses  bedah  besar  pada pasien,  mempercepat  dan  mempermudah  proses  diagnostik,  serta  mempercepat  pemulihan  pasien pasca pengobatan. Meskipun demikian, dalam praktiknya kedua prosedur diagnosis tersebut ternyata menghasilkan  dosis  radiasi  tinggi,  baik  itu  pada  pasien  maupun  petugas  medis  selama  prosedur berlangsung, yaitu mencapai 10 – 100 mSv (IAEA, 2004).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Vano et  al pada  tahun  2006  di  Spanyol,  dosis radiasi yang dihasilkan dari aktivitas radiologi intervensi ini dapat mencapai 25 mSv per tahun, dan dosis  tersebut  telah  melebihi  batas  dosis  yang  diijinkan  yaitu  20  mSv  per  tahun.  Batas  dosis  aman untuk pekerja tersebut tertera pada Radiation Protection (Ionizing Radiation) Regulations tahun2000 yang  mengacu  pada International  Commission  on  Radiological  Protection (ICRP)  tahun  1990. Meskipun demikian, pada dasarnya dosis radiasi dalam lingkungan kerja yang dihasilkan dari kedua prosedur  intervensi  ini  masih  tergolong  tingkat  rendah  jika  dibandingkan  dengan  kecelakaan  nuklir yang  mampu  menghasilkan  efek  deterministik  yang  parah  pada  tubuh seperti  gangguan  sistem  saraf pusat, sistem pencernaan, hingga kematian. Akan  tetapi, penting untuk memperhatikan risiko jangka panjang  atau  risiko  stokastik  dari  paparan  radiasi  dosis  rendah  secara  terus  menerus  pada  pekerja medis pengguna radiasi, terutama pekerja dengan masa kerja yang sudah lama (Alatas, 2012).Risiko stokastik  seperti  ini  mungkin  bersifat  kecil  tetapi  dipastikan  dapat  menginduksi  penyakit  yang berbahaya. Selain itu, radiasi dosis rendah juga telah terbukti dapat menginduksi peningkatan jumlah limfosit  yang  bersirkulasi dan  aberasi  kromosom  yang  menandai  biomarker  dari  risiko  kanker  (Kari dan Saunamaki, 2010).
Salah  satu  upaya  pemantauan  dosis  radiasi  yang  diterima  pekerja  pengguna  radiasi  di lingkungan  kerja  adalah  melalui  penggunaan  dosimeter  perorangan.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk melindungi pekerja pengguna radiasi dari dosis radiasi yang berlebihan. Sistem pemantauan lain yang dapat  diaplikasikan  untuk  memonitor  kondisi  lingkungan  kerja  yang  terpapar  radiasi  pengion  ini adalah  melihat  efek  aberasi  atau  kerusakan  kromosom  pada  makhluk  hidup(Alatas,  2012).  Hal tersebut  hampir  belum  pernah  dilakukan  sehingga  efek  langsung  yang  nyata  pada  makhluk  hidup akibat  paparan  radiasi  dosis  rendah  belum  banyak  diketahui.  Salah  satu  hal  yang  dapat  dilakukan adalah  melihat  efek  paparan  radiasi  menggunakan  tanaman  bioindikator.  Hal  ini  pernah  dilakukan dalam penelitian yang dilakukan oleh Pesnya dan Romanovsky (2013) yang membuktikan bahwa baik radiasi pengion maupun non-pengion mampu menimbulkan efek pembelahan mitosis yang abnormal, dan aberasi kromosom. Selain itu, efek penting lain yang ditimbulkan dalam penelitian tersebut adalah adanya peningkatan aktivitas pembelahan sel yang dapat menyebabkan terjadinya proliferasi sel yang berlebihan  hingga  transformasi  menjadi  sel  malignan  (kanker).  Efek  radiasi  sinar  gamma  pada pertumbuhan  panjang  akar  juga  telah  dibuktikan  oleh  penelitian  Faiftildas et  al (2012)  menyatakan bahwa  setelah  bawang  diiradiasi  pertumbuhan  akar  bawang  dan  daun  mengalami  penurunan. Penggunaan  bioindikator  seperti  ini  telah  banyak  diaplikasikan  sebagai  sistem  untuk    mengevaluasi kualitas  dari  suatu  lingkungan  yang  tercemar,  dan  hasilnya  dapat  digunakan  sebagai  peringatan terhadap  risiko  kesehatan  bagi  organisme  lain  dalam  lingkungan  yang  sama  (Tedesco  & Laughinghouse, 2012).
Adanya lingkungan kerja dalam rumah sakit dimana pekerja terpapar radiasi secara rutin dan dalam  dosis  dan  teknik  tertentu  yang  mungkin  dapat  melebihi  nilai  batas  dosis  radiasi,  seperti  pada radiologi dan kardiologi intervensi, memungkinkan adanya efek kesehatan tertentu yang terjadi pada pekerja. Oleh karena itu, penting untuk mengevaluasi kualitas lingkungan kerja rumah sakit pengguna radiasi  inimenggunakan  uji  pada  bioindikator  untuk  mengetahui  kemungkinan  risiko  terkecil  yang dapat terjadi pada makhluk hidup.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  dr.  Hasan  Sadikin Bandungterutama  pada  lingkungan  kerja  yang  menggunakan  sumber  radiasi  pengion.  Survey lapangan  dilakukan  untuk  memilih  lokasi  penelitian  berdasarkan  informasi  jenis  tindakan  yang dilakukan,  paparan  radiasi  yang  dihasilkan  sumber  radiasi  dan  lama  waktu  tindakan.  Berdasarkan hasil survey lapangan tersebut, maka lokasi yang dipilih dalam penelitian ini adalah  Unit Pelayanan Radiologi, terutama untuk tindakan CT-Scan , dan fluoroskopi, kemudian Instalasi Pelayanan Jantung khusunya  tindakan  kardiologi  intervensi,  dan  Instalasi  Radioterapi  dengan  sumber  radiasi  gamma Cobalt-60.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Monitoring  dilakukan  menggunakan  tanaman Allium  cepa atau  umbi  bawang  merah  yang berukuran 1,5-2,2 cm atau berat sekitar 2-4 gram. Selanjutnya, efek dari paparan radiasi yang terjadi pada A.  cepa ini  dijadikan  sebagai  indikator  yang  merepresentasikan  kondisi  dari  lingkungan  kerja. Sampling dilakukan sebanyak dua kali sehingga total A. cepa akan digunakan adalah+66 siung.

## Parameter
Parameter yang diukur pada penelitian ini terdiri dari :
 parameter laju dosis radiasi, yaitu sinar-X dan sinar gamma
 parameter dosis akumulasi radiasi (dosis ekivalen)
 parameter efek yang diamati pada tanaman biondikator ( A. cepa ) meliputi efek sitotoksik ditinjau dari  parameter  indeks  mitotikdan  efek  genotoksik  yang  dilihat  melalui  parameter  aberasi kromosom  seperti  adanya  mikronuklei, chromosome  bridge, fragmen  kromosom,  dan  kromosom lengket ( stickiness) .

## Pengukuran Laju Paparan Radiasi
Pengukuran laju paparan radiasi dilakukan untuk mengetahui tingkat paparan radiasi pengion pada  suatu  lingkungan  kerja  akibat  radiasi  hamburan  yang  terjadi  selama  sumber  diaktifkan  pada suatu  waktu  tertentu.Pengukuran  dilakukan  pada  saat  tindakan/pemeriksaan  berlangsung  dengan menggunakan  alat  ukur  surveymeter . Titik-titik  pengukuran  ditentukan  sesuai  kondisi  teknis  dari masing-masing  tindakan/pemeriksaan. Tabel  1 berikut  ini  menunjukkan  pengelompokan  lokasi  titik pengukuran laju paparan radiasi pada masing-masing tindakan.
Tabel 1. Lokasi Pengukuran Laju Radiasi Pengion Pada Masing-Masing Prosedur/Tindakan
No Unit Pelayanan Jenis Prosedur/Tindakan Titik Pengukuran 1 Unit pelayanan radiologi CT-Scan Ruang operator Fluoroskopi Ruang tindakan dan ruang operator 2 Instalasi pelayanan jantung Kardiologi intervensi Ruang tindakan dan ruang operator 3 Instalasi radioterapi Radioterapi Ruang kontrol
Uji Allium cepa dan Metode Sampling Uji Allium cepa dilakukan untuk mengetahui efek sitotoksik dan genotoksik pada bioindikator tanaman A.  cepa ,  salah  satunya  sebagai  akibat  dari  paparan  radiasi  pengion  dalam  lingkungan kerja.Sebelum  digunakan  dalam  penelitian, A. cepa yang  akan  digunakan  harus dibersihkan  terlebih dahulu  terutama  kulit  luar  dan  akar-akar  keringnya.  Selanjutnya  bawang-bawang  tersebut ditumbuhkanselama  +  36  jam  atau  hingga  panjang  akar  sekitar  1  cm.  Proses  pertumbuhan  tersebut harus  berada  dalam  kondisi  gelap.  Setelah  tahap  tersebut  tanaman  uji  siap  untuk  digunakan  dalam penelitian sesuai dengan lokasi samplingnya. A. cepa dalam penelitian ini dibagi ke dalam empat (4) kelompok yaitu:
 kelompok perlakuan pada tindakan kardiologi intervensi terutama pada ruang operator dan ruang pemeriksaan
 kelompok  perlakuan  pada  tindakan  fluoroskopi  terutama  pada  ruang  operator  dan  ruang pemeriksaan
 kelompok perlakuan pada tindakan CT- Scan , terutama pada ruang operator
 kelompok perlakuan pada tindakan radioterapi
 kelompok perlakuan kontrol negatif
 kelompok perlakuan kontrol positif
Pada  masing-masing  kelompok  perlakuan  ditempatkan  dua  perangkat  uji A.  cepa dimana masing-masing  perangkat  berisi  tiga  (triplo)  siung A.  cepa dan  kemudian  disimpan  selama  dua  hari pada  masing-masing  lokasi  untuk  melihat  efek  akibat  dosis  akumulasi  yang  diterima.Sementara  itu, kontrol  negatif  merupakan  kelompok A.  cepa yang  ditempatkan  pada  lingkungan  kerja  yang  tidak terpapar  radiasi,  misalnya  bagian  administrasi  atau  tempat  lain  yang  terbebas  dari  paparan  radiasi pengion,  sedangkan  kontrol  positif  adalah  kelompok A.  cepa yang  diiradiasi  dengan  sinar-X  dosis tinggi,  dimana  dalam  penelitian  ini  dosis  yang  digunakan  adalah  4  hingga  9  Sievert.  Selanjutnya, bawang-bawang  tersebut  ditempatkan  selama  48  jam  dan  akuades  diganti  setiap  24  jam  untuk menyediakan  medium  tumbuh  yang  tetap  segar  ( fresh ).  Setelah  itu  dilakukan  pengamatan  efek mikroskopis.
Pemeriksaan efek genotoksik dan sitotoksik pada sel meristem akar A. cepa Efek  sitotoksikdan  genotoksik  diamati  pada  sel  meristem A.  cepa .Indeks  mitotik  dan frekuensi  aberasi  kromosom  dihitung  dari  5000  sel  untuk  setiap  bawang.Metode  yang  digunakan dalam  pengamatan  aberasi  kromosom  ini  dinamakan  metode squashed dimana  terdapat  dua  tahap penting terdiri dari tahap fiksasi akar bawang dengan larutan fiksasi yaitu larutan Carnoy, dan tahap pewarnaan kromosom dengan larutan asetokarmin.
Analisis hubungan dosis radiasi lingkungan kerja dengan efek pada A. cepa Dosis  radiasi  pengion  dalam  lingkungan  kerja  didapatkan  dari  hasil  pengukuran  laju  dosis radiasi  dikalikan  dengan  akumulasi  waktu  paparan  radiasi . Dosis  radiasi  yang  dihasilkan  dari perhitungan  kemudian  dihubungkan  dengan  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom.  Sementara  itu, analisis statistik yang digunakan adalah statistik deskriptif, uji kenormalan data dengan menggunakan uji  Kolmogorov-Smirnov,  uji  signifikansi  dengan  ANOVA,  dan  uji  korelasi  Pearson  antara  dosis akumulasi radiasi dengan efek yang dihasilkan pada A. cepa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil survey lapangan, penempatan sampel bioindikator ( A. cepa ) dilakukan pada empat lokasi, yaitu :
1. Ruang  untuk  prosedur  kardiologi  intervensi,  yang  terdiri  dari  ruang  kontrol  dan  ruang pemeriksaan. Pada prosedur  ini digunakan sumber radiasi sinar-X
2. Ruang untuk prosedur fluoroskopi, yang terdiri dari ruang  kontrol dan ruang pemeriksaan. Pada prosedur  ini digunakan sumber radiasi sinar-X
3. Ruang kontrol pada prosedur CT-Scan. Pada prosedur ini digunakan sumber radiasi sinar-X
4. Ruang  kontrol  pada  prosedur  radioterapi.  Pada  prosedur  ini  digunakan  sumber  radiasi  sinar gamma

## Pengukuran Laju Dosis Radiasi
Pengukuran  laju  dosis  radiasi  pada  masing-masing  lokasi  dilakukan  pada  titikdan  jumlah titikyang  berbeda  tergantung  pada  kondisi  teknis  ruangan,  seperti  luas  ruangan,  lokasi  pemeriksaan pasien,  danletak  sumber  radiasi.Pada  lokasi  1  (ruang  prosedur  kardiologi  intervensi)  dan  lokasi  2 (ruang prosedur fluoroskopi), pengukuran dilakukan di ruang operator danruang pemeriksaan pasien karena  pekerja,  yaitu  dokter  dan  perawat  berada  di  dekat  pasien  ketika  pemeriksaan berlangsung.Berbeda  dengan  lokasi  3  (ruang  prosedur  CT-Scan)  dan  lokasi  4  (ruang  prosedur radioterapi),  pengukuran  laju  radiasi  dilakukan  hanya  pada  ruang  operator.Adanya  keterbatasan- keterbatasan  secara  teknis  dalam  penentuan  titik  penempatan  bioindikator  mengakibatkan
pertimbangan pemilihan titik tersebutdidasarkan pada letak yang tidak mengganggu mobilitas dokter dan  perawat,  serta  tidak  mengganggu  keamanan  pasien  namun  lokasinya  harus  tetap  mewakili sebagian  besar  posisi  perawat  dan  dokter  berada  selama  pemeriksaan  berlangsung.Pada  lokasi pertama,  pengukuran  laju  dosis  radiasi  dilakukan  pada  18  titikdi  sekeliling  sumber  radiasi,  dengan jarak  antar  titik  yaitu  50  cm.  Sementara  itu,  bioindikator  diletakkan  pada  titik  3  (tiga).  Berdasarkan hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  Kruskal-Wallis,  rerata  laju  dosis  radiasi  pada  masing- masing  titik  dalam  ruangan  ini  berbeda  secara  signifikan  dengan  nilai  signifikansi  hitung  sebesar 0,000  ( p-value <  0,05).  Rerata  laju  dosis  radiasi  pada  titik  3  adalah  sebesar  165,6+120,6  µSv/jam dengan  rentang  pengukuran  antara  24,5  hingga  781µSv/jam.  Sementara  itu,  pengukuran  laju  dosis radiasi  pada  lokasi  kedua  dilakukan  pada  8  titik,  dan  penempatan  bioindikator  ditentukan  pada  titik 3.Berdasarkan hasil uji statistik dengan  menggunakan uji Kruskal-Wallis, rata-rata laju dosis radiasi pada masing-masing titik berbeda secara signifikan dengan nilai signifikansi  hitung sebesar 0,000( p- value <  0,05).  Rata-rata  laju  dosis  radiasi  pada  titik  3  di  lokasi  dua  adalah  121,6+127,7µSv/jam, dengan  rentang  pengukuran  antara  1,46  hingga  851µSv/jam.  Hasil  perhitungan  rata-rata  laju  dosis pada semua lokasi terangkum dalam Tabel 1 .
Tabel 1 . Hasil Perhitungan Statistik Deskriptif Laju Dosis ( µ Sv/jam) Pada Masing-Masing Lokasi Studi No Lokasi Studi (LS) Mean + SD (µSv/jam) Rentang Pengukuran (µSv/jam) Ruang Pemeriksaan Ruang Operator Ruang Pemeriksaan Ruang Operator 1 LS1 (Kardiologi Intervensi) 165,59 + 120,6 0,095 + 0,025 24,5 - 781 0,050 – 0,140 2 LS2 (Fluoroskopi) 121,6 + 127,7 0,123 + 0,038 1,46 - 851 0,090 – 0,360 3 LS3 ( CT-Scan ) 1,134 + 0,719 0,140 – 4,940 4 LS4 (Radioterapi) 0,139 + 0,053 0,084 – 0,633
Nilai  rata-rata  laju  dosis  radiasi  pada  semua  ruang  operator  di  seluruh  lokasi  studi  bernilai kecil  dan  hampir  menyamai  nilai  laju  dosis background. Rata-rata  laju  dosis  pada  ruang  operator lokasi 1 adalah 0,0949+ 0,0253 µSv/jam, sedangkan laju dosis radiasi pada ruang operator di lokasi studi 2 adalah 0,123+0,038 µSv/Jam.Jika masing-masing nilai rerata laju radiasi pada ruang operator tersebut  dibandingkan  dengan  ruang  pemeriksaan  pada  lokasi  studi  yang  sama,  maka  terbukti  nilai laju dosisnya jauh berbeda. Sementara itu, pada lokasi tiga (3) (ruang prosedur CT-Scan ) dan lokasi empat  (4)  (ruang  prosedur  radioterapi)pengukuran  laju  dosis  radiasi  dilakukan  pada  dua  titik.Akan tetapi, berdasarkan hasil uji statistik ANOVA satu arah, tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada kedua titik tersebut, dengan nilai p-value > 0,05 sebesar 0,457 dan 0,349 berturut-turut untuk lokasi tiga  dan  lokasi  empat.  Rata-rata  laju  dosis  radiasi  untuk  lokasi  ketiga  dan  keempat  berturut-turut adalah 1,134+ 0,719 µSv/Jam dan 0,139+ 0,053 µSv/Jam.

## Akumulasi Dosis
Akumulasi  dosis  radiasi  merupakan  jumlah  radiasi  yang  diserap  oleh A.  cepa selama penempatan di masing-masing lokasi studi.Dosis akumulasi yang diterima oleh tanaman A. cepa dapat dihitung melalui P ersamaan (1) berikut :
𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑎𝑘𝑢𝑚𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 (µ𝑆𝑣) = 𝐿𝑎𝑗𝑢 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 (µ𝑆𝑣/𝑗𝑎𝑚) × 𝐴𝑘𝑢𝑚𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢(𝑗𝑎𝑚) ( Persamaan1)
Variabel  waktu  dalam  persamaan  1  seringkali  disebut  dengan  waktu  fluoroskopik  dan  nilainya tergantung  pada  tingkat  keparahan  penyakit  pasien,  karena  semakin  parah  penyakit  pasien  maka semakin lama prosedur pemeriksaan atau terapi berlangsung (Vano, 2006).
Seperti telah dijelaskan sebelumnya pada bagian metodologi, A. cepa ditempatkan selama dua (2) hari pada masing-masing lokasi studi sehingga dosis akumulasi radiasi yang diserap oleh A. cepa merupakan  jumlah  sinar-X  yang  diserap  selama  waktu  fluoroskopik  tertentu,  setelah  penempatan
selama dua hari tersebut. Hasil perhitungan dosis ekivalen sesuai Persamaan (1) menunjukkan bahwa lokasi studi 1 atau ruang pemeriksaan kardiologi intervensi memiliki dosis paling tinggi dibandingkan dengan ruang pemeriksaan fluoroskopi pada lokasi studi 2 yaitu berturut-turut 329,35+ 239,9 µ Sv dan 32,53  +  34,18 µ Sv.  Batas  dosis  ekivalen  yang  ditetapkan  ICRP  tahun  1990  menyatakan  bahwa maksimum dosis yang masih bisa diterima pekerja adalah 20 mSv per tahun. Jika diasumsikan dosis akumulasi dalam setahun, nilai dosis 329,35 µ Sv atau setara dengan 0,164 mSv per hari pada lokasi studi 1 termasuk tinggi, yaitu mencapai 39,52 + 28,79 mSv per tahun, sedangkan pada ruang periksa lokasi 2 (fluoroskopi) mencapai 3,90 + 4,10 mSv per tahun. Oleh karena itu, pekerja kesehatan yang sehari-hari bekerja dalam ruangan periksa seperti lokasi 1 dan 2 harus selalu memakai alat pelindung diri dari radiasi seperti apron.
Sementara  itu  untuk  kelompok  ruang  operator,  lokasi  4  (radioterapi)  memperoleh  dosis akumulasi paling tinggi yaitu 2,5 + 0,95 µ Sv atau 0,30 + 0,11 mSv per tahun, kemudian diikuti oleh ruang operator pada lokasi studi 1 (kardiologi intervensi) dengan nilai sebesar 0,19  + 0,05 µ Sv atau 0,02 + 0,006 mSv per tahun, lalu lokasi studi 2 ( CT-Scan ) dengan nilai 0,12 + 0,075 µ Sv atau 0,014 + 0,009 mSv per tahun, dan yang terkecil adalah ruang operator pada lokasi studi 2 (fluoroskopi) yaitu 0,033 + 0,010 µ Sv atau 0,004  + 0,001 mSv per tahun. Berdasarkan hasil perhitungan tersebut maka dapat disimpulkan bahwa dosis per tahun pada keempat ruang operator di masing-masing lokasi studi masih berada di bawah batas aman.

## Efek Sitotoksik dan Genotoksik
Tumbuhan tingkat tinggi dikenal sebagai model genetik yang sangat baik dalam mendeteksi mutagen lingkungan dan seringkali digunakan dalam kajian monitoring lingkungan (Leme, 2009). Di antara spesies tumbuhan, umbi bawang atau Allium cepa telah banyak digunakan untuk mengevaluasi kerusakan DNA seperti aberasi kromosom dan gangguan pada siklus pembelahan  mitosis. Gangguan pada  siklus  pembelahan  mitosis  dikenal  sebagai  efek  sitotoksik  sedangkan  aberasi  atau  kerusakan kromosom diketahui sebagai efek genotoksik.Dalam  penelitian ini, efek sitotoksik  yang terjadi pada A. cepa direpresentasikan oleh persentase indeks mitotik sedangkan efek genotoksik direpresentasikan oleh persentase aberasi kromosom.

## a. Indeks Mitotik
Pengaruh  radiasi  pengion  terhadap  indeks  mitotik  dalam  penelitian  ini  diperlihatkan  pada Gambar  1 dimana  peningkatan  nilai  indeks  mitotik  terjadi  pada  kontrol  positif  (KP)  dan  ruangan dengan  nilai  dosis  yang  tinggi  yaitu  ruang  pemeriksaan  pada  tindakan  kardiologi  intervensi  (PKI), disusul  oleh  ruang  pemeriksaan  pada  tindakan  fluoroskopi  (PFL).  Hal  ini  berbanding  lurus  dengan nilai indeks mitotik yang dihasilkan, dimana persentase indeks mitotik pada ruangan-ruangan tersebut juga  paling  tinggi  dibandingkan  dengan  ruangan  lain,  meskipun  tetap  lebih  rendah  daripada  kontrol positif.Sementara  itu,  nilai  indeks  mitotik  pada  semua  ruang  operator  nilainya  tidak  terlalu  berbeda secara  signifikan  terutama  jika  dibandingkan  dengan  kontrol  negatif  (KN).Nilai  indeks  mitotik tertinggi  pada  ruang  operator  dicapai  oleh  ruang  operator  pada  tindakan  radioterapi  (ORT).Hal  ini sejalan dengan nilai dosis tertinggi yang dimiliki oleh ruangan tersebut dibandingkan dengan semua ruangan  operator  lainnya.  Hasil-hasil  yang  telah  diuraikan  tersebut  didukung  oleh  hasil  perhitungan statistik menggunakan uji ANOVA satu arah, dimana antara ruang pemeriksaan kardiologi intervensi tidak  memiliki  perbedaan  yang  signifikan  dengan  kontrol  positif  dengan  nilai  signifikansi  hitung sebesar 0,169 ( p-value > 0,05), tetapi memiliki perbedaan yang signifikan dengan semua ruangan lain terutama  ruang  operator ( p-value <  0,05).  Artinya  bahwa  nilai indeks  mitotik  pada ruangan tersebut hampir menyamai tingginya nilai indeks mitotik pada kontrol positif.
Gambar 1 .Perbandingan Nilai Indeks Mitotik (Rerata+ SD (%)) Antar Ruangan Pada Semua Lokasi Studi. Kontrol Negatif (KN), Ruang Operator CT-Scan (OCT), Ruang Operator Fluoroskopi (OFL),Ruang Operator Radioterapi (ORT), Ruang Operator Kardiologi Intervensi (OKI), Ruang Pemeriksaan Fluoroskopi (PFL), Ruang Pemeriksaan Kardiologi Intervensi (PKI), dan Kontrol Positif (KP)
Sementara  itu,  perbandingan  nilai  indeks  mitotik  antar  ruang  operator  pada  semua  tindakan secara  statistik  tidak  memiliki  perbedaan  rerata  yang  signifikan  ( p-value >  0,05)  begitu  pula  jika dibandingkan dengan kontrol negatif (KN). Artinya, nilai dosis yang rendah pada ruang operator tidak menyebabkan efek sitotoksik yang besar pada tanaman bioindikator A. cepa dan nilai indeks mitotik yang  dihasilkan  masih  dapat  dikatakan  normal  berdasarkan  hasil  uji  perbandingan  secara  statistik dengan kontrol negatif.
Hasil  uji  korelasi  bivariat  menggunakan  uji  korelasi  Pearson  menyatakan  bahwa  terdapat korelasi positif yang signifikan dengan nilai  signifikansi hitung sebesar 0,039 ( p-value < 0,05) antara dosis  dengan  nilai  persentase  indeks  mitotik.  Korelasi  tersebut  juga  termasuk  sangat  kuat  terbukti dengan nilai korelasi Pearson yang tinggi yaitu sebesar 0,732.Kurva hubungan antara dosis terhadap respon seperti pada Gambar 2 menunjukkan bahwaterdapat korelasi  yang bersifat logaritmik antara dosis dengan persentase indeks mitotik.
Gambar 2. Kurva Dosis Respon Antara Dosis Akumulasi ( µ Sv) dan Persentase Indeks Mitotik (%)
Nilai  R 2 sebesar  0,862  menunjukkan  bahwa  kenaikan  logaritmik  indeks  mitotik,  86,2%-nya dipengaruhi  oleh  kenaikan  dosis  akumulasi.  Peningkatan  nilai indeks  mitotik  yang  berbanding  lurus dengan  nilai  dosis  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pesnya  dan  Romanovsky  (2013) dimana  iradiasi A.  cepa dengan  radiasi  pengion  dapat  meningkatkan  stimulasi  pembelahan  sel  yang dicirikan dengan meningkatnya nilai indeks mitotik. Peningkatan stimulasi pembelahan sel ini dapat merugikan  bagi  makhluk  hidup  terutama  jika  terjadi  pertumbuhan  sel  yang  tidak  terkendali  atau seringkali disebut sel tumor/malignan.
9,08 9,03 9,21 8,69 9,15 14,45
10,77 12,97 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 KN OCT ORT OFL  PFL OKI  PKI KP Nilai In d ek s Mito tik ( %) y = 0,425ln(x) + 9,757 R² = 0,862 0 2 4 6 8 10 12 14 0 100 200 300 400 Ind ek s M it o tik ( %) Dosis Akumulasi (µSv) Kurva Dosis vs Indeks Mitotik Log. (Kurva Dosis vs Indeks Mitotik)

## b. Aberasi Kromosom
Aberasi  atau  kerusakan  kromosom  ditandai  dengan  perubahan  struktur  pada  kromosom dibandingkan dengan kondisi normalnya.Kerusakan tersebut dapat terjadi secara spontan  atau akibat dari  adanya  paparan  oleh  agen  kimia  maupun  fisika  (Leme  dan  Morales,  2009).Pada  penelitian  ini, efek yang menghasilkan nilai aberasi tertinggi terjadi pada kontrol positif yang mencapai nilai 5,51+ 0,89  %,  kemudian  ruang  pemeriksaan  kardiologi  intervensi  (PKI),  diikuti  oleh  ruang  pemeriksaan fluoroskopi  (PFL),  dan  ruang  operator  radioterapi  (ORT)  ( Gambar  3 ).  Keempat  lokasi  tersebut memang menghasilkan dosis yang tinggi dibandingkan ruangan lainnya.
Gambar 3. Perbandingan Nilai Aberasi Kromosom (Rerata + SD (%)) Antar Ruangan Pada Semua Lokasi Studi. Kontrol Negatif (KN), Ruang Operator Fluoroskopi (OFL), Ruang Operator CT-Scan (OCT), Ruang Operator Kardiologi Intervensi (OKI), Ruang Operator Radioterapi (ORT), Ruang Pemeriksaan Fluoroskopi (PFL), Ruang Pemeriksaan Kardiologi Intervensi (PKI), dan Kontrol Positif (KP)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  ANOVA  satu  arah,terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara aberasi  kromosom  pada  kontrol  positif  dengan  semua  kelompok A.  cepa lainnya  ( p-value <  0,05). Sementara itu, kelompok A. cepa pada ruang pemeriksaan kardiologi tidak berbeda signifikan secara statistik dengan kelompok A. cepa pada ruang pemeriksaan fluoroskopi ( p-value = 0,083), tetapi jika dibandingkan  dengan  semua  kelompok  pada  ruang  operator,  perbedaan  rerata  aberasi  kromosom bernilai  signifikan  ( p-value <  0,05).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  dosis  tinggi  yang  dihasilkan pada  ruang  pemeriksaan  mampu  menghasilkan  efek  genotoksik  yang  tinggi  pula  pada  makhluk hidup.Oleh  karena  itu,  pekerja  medis  yang  berada  pada  area  ini  harus  selalu  menjalankan  praktek keselamatan radiasi terutama alat pelindung diri seperti apron. Kemudian, hal yang perlu diperhatikan juga adalah bahwa nilai rerata aberasi kromosom antar ruang operator tidak berbeda secara signifikan ( p-value >  0,05),  terutama  jika  dibandingkan  dengan  kontrol  negatif  (KN)  sehingga  tingkat  aberasi pada  semua  ruang  operator  masih  dapat  dikatakan  normal.  Selain  itu,  berdasarkan  hasil  uji  korelasi Pearson,  terdapat  korelasi  positif  yang  signifikan  antara  dosis  dengan  persentase  aberasi  kromosom dengan nilai signifikansi hitung sebesar 0,008 ( p-value > 0,05). Nilai korelasi Pearson yang dihasilkan juga  bernilai  tinggi  yaitu  sebesar  0,848,sehingga  menunjukkan  korelasi  yang  sangat  kuat  antara kenaikan dosis terhadapkenaikan frekuensi aberasi kromosom.Hal ini cukup logis mengingat semakin tinggi dosis sinar-X yang diterima, maka semakin kuat kemampuannya untuk bersifat genotoksik atau merusak  gen/kromosom. Gambar  4 berikut  ini  juga  menunjukkan  korelasi  logaritmik  antara  dosis akumulasi terhadap frekuensi aberasi kromosom. Nilai R 2 sebesar 0,933 menunjukkan bahwa kenaikan logaritmik aberasi kromosom, 93,3% dipengaruhi secara nyata oleh kenaikan dosis akumulasi.
0.67 0.99 1.62 1.09 1.43 5.51 2.38 3.31 0 1 2 3 4 5 6 7 KN OCT ORT OFL  PFL OKI  PKI KP A b er asi Kr o m o so m ( %)
Gambar 4 . Kurva Dosis Respon Antara Dosis Akumulasi ( µ Sv) dan Persentase Aberasi Kromosom
Menurut  Klasterska et  al (1976),  kerusakan  utama  yang  disebabkan  oleh  sinar-X  adalah terbentuknya  jembatan  subkromatid  yang  menyebabkan  kromosom  menjadi  saling  menempel  satu sama  lain  atau  seringkali  disebut  kromosom  lengket  atau stickiness .  Jembatan  subkromatid  tersebut terbentuk  karena  adanya  pelipatan  DNA  yang  tidak  tepat  ketika  proses  pembentukan  kromosom sehingga  serat-serat  subkromatid  membaur  membentuk  sambungan  (jembatan)  subkromatid  antar kromosom. Hal tersebut sesuai dengan hasil dari penelitian ini dimana kerusakan struktur kromosom yang teramati sebagian besar berupa kromosom lengket ( sticky ) seperti ditunjukkan oleh Gambar 5 (b) dan  juga  abnormalitas  mitotik  pada  tahap  metafase.  Penampakan  abnormalitas  mitotik  seperti terlihat pada Gambar 5 (c) , sebagian besar terjadi pada tahap metafase dimana terjadinya gangguan benang-benang  spindel  sehingga  kromosom  tidak  dapat  tertarik  menuju  kutub-kutub  sel  dan mengganggu proses pembelahan sel.
Gambar 5 ( A) Pembelahan Mitosis Tahap Metafase yang Normal, (B) Kromosom Lengket (Sticky) Pada Tahap Metafase dan (C) Abnormalitas Mitotik Berupa Gangguan Benang Spindel Kromosom Pada Tahap Metafase

## KESIMPULAN
Hasil  perhitungan  dosis  radiasi  pada  semua  ruang  operator  di  keempat  lokasi  studi  masih berada di bawah ambang batas yaitu 20 mSv per tahun. Akan tetapi, dosis radiasi pada ruang periksa kardiologi  intervensi  telah  melewati  ambang  batas,  meskipun  dosis  radiasi  pada    ruang  periksa tindakan fluoroskopi masih belum melebihi ambang batas. Nilai indeks mitotik dan aberasi kromosom tertinggi  berada  pada  ruang  pemeriksaan  kardiologi  intervensi,  dan  secara  statistik  nilai  reratanya berbeda signifikan dengan semua ruangan lain. Sementara itu, nilai rerata indeks mitotik dan aberasi kromosom  pada  semua  ruang  operator  tidak  berbeda  secara  signifikan  dengan  kontrol  negatif, sehingga efek dosis rendah dalam ruangan operator ini dapat dikatakan tidak bersifat toksik terhadap sel A.  cepa. Akan  tetapi,  kecenderungan  peningkatan  indeks  mitotik  yang  berbanding  lurus  dengan kenaikan dosis radiasi menunjukkan adanya efek stimulasi radiasi pengion terhadap pembelahan sel. Kondisi  ini  juga  terjadi  pada  efek  aberasi  kromosom  dimana  persentasenya  semakin  meningkat seiring  dengan  peningkatan  dosis  radiasi.Selain  itu,  hubungan  dosis-respon  antara  dosis  akumulasi terhadap  persentase  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom  bersifat  logaritmik  dengan  nilai  korelasi (R 2 )  yang  tinggi  yaitu  berturut-turut  0,862  dan  0,933,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  dosis akumulasi  secara  nyata  mempengaruhi  kenaikan  indeks  mitotik  dan  aberasi  kromosom  secara logaritmik.
y = 0,24ln(x) + 1,683 R² = 0,933 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 0 200 400 Nila i A bera si K ro m o so m (%) Dosis Akumulasi (µSv) Dosis terhadap Aberasi Kromosom Log. (Dosis terhadap Aberasi Kromosom)
A
B
C

## Daftar Pustaka
A.,Zubaidah, Lusiyanti, Y., P., Sofiati, Ramadhani,D., L., Masnelly, dan A.S., Viria. 2012. Respon Sitogenetik Penduduk  Daerah  Radiasi  Alam  Tinggi  di  Kabupaten  Mamuju  Sulawesi  Barat. Jurnal  Sains  dan Teknologi Indonesia , Vol. 13No.1 February 2012
Faiftildas,  Jennifer  R.,  Basuel,  Marc  Angelo  DLC.,  Guerzon,  Faye  Mabel  P.,  Santos,  Clarilyn  N.,  Tetangco, Jairus  Rex  G. The  Effect  of  Radiation  on  Onion  Bulbs. Diakses  pada  tanggal  18  Januari  2013  from: http://edu-sciece.blogspot.com/2012/08/the-effect-of-radiation-on-onion-bulbs.html International Atomic Energy Agency (IAEA), 2004. Radiation, People, and Environment (Safety Report Series No. 13)
Kari  and  Saunamaki.  2010. Radiation  Protection  in  the  Cardiac  Catheterization  Laboratory .  Interventional Cardiology Journal 2(5):667-672
Klasterska,Natarajan, A.T., Ramel, C. 1975. An interpretation of the origin of subchromatid aberrations and chromosome stickiness as a category of chromatid aberrations. Hereditas Journal 83:153-162
Lakhan,  Shaheen  E.,  Kaplan,  A.,  Laird,  C.,  and  Leiter,  Y.  2009. The  Interventionalism  of  Medicine  : Interventional Radiology, Cardiology, and Neuroradiology. International Archives of Medicine 2:27 Leme, Daniela Morais and Marin-Morales, M. A. 2009. Allium cepa test in environmental monitoring: A review on its application . Mutational Research Journal Review. 682(1):71-81 Pesnya, Dimitri S., and Romanovsky, A.V.2013. Comparison of Cytotoxic and Genotoxic Effects of Plutonium- 239 Alpha  Particle  and  Mobile  Phone  GSM  900 Radiation  in  the  Allium  cepa  Test. Mutation  Research 750: 27-33
Tedesco, Solange Bosio and Laughinghouse IV H. D. 2012. Bioindicator of Genotoxicity: The Allium cepa Test : InTech.  Diakses  tanggal  4  Februari  2013  dari  :http://www.intechopen.com/  books/environmental- contamination/bioindicator-of-genotoxicitythe-allium-cepa-test
Vano,  E,  L.  Gonzalez,  Fernandez  JM,  Alfonso  F.,  and  Macaya  C.  2006. Occupational  Radiation  Doses  in Interventional Cardiology: a 15-Year Follow-Up. The British Journal of Radiology 79: 383-388