VOLUME 13 NOMOR 1 JUNI 2022

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri
Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri 2.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
4.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Retno Ardanari A, S.Kep., Ns., M.Ked.Trop. (SINTA ID : 6058020) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat ( Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Ita Eko Suparni, S.SiT, M.Keb. (SINTA ID : 6100307) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Dintya Ivantarina, SST, M.Keb. (SINTA ID : 6110009, Scopus ID : 57203661015) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Reni Yuliastutik, S.ST., M.Kes. (SINTA ID : 258110) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Widyasih Sunaringtyas, S.Kep., Ns., M.Kep, (SINTA ID : 6111398) STIKES Karya Husada Kediri
9.  Mirthasari Palupi, S.ST., M.Kes (SINTA ID : 6060396) Akademi Gizi Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri
Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES Karya Husada Kediri” Volume 13 Nomor 1 Juni 2022.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Juni 2022 Tim Redaksi

## VOLUME 13 NOMOR 1 JUNI 2022

## Daftar Isi
Analisis Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dengan Kepatuhan Minum Obat Di Dusun Batu Bangka Kabupaten Sumbawa Tahun 2020
Abdul Hamid 1 , Iga Maliga 2* , Rafi’ah 3 ……………………………….. .............................................1-9

## Self Efficacy Perawat di Tengah Pandemi Covid-19
Christianto Nugroho 1 *, Ikhwan Kosasih 2 …………………………......................................10-21
Efektifitas  Teknik  Effleurage  Massage  Dan  Slow  Deep  Breathing  Dengan  Teknik

## Endorphin Massage Terhadap Disminore
Sri Wulan Ratna Dewi1, Dini Ariani2, Hani Septiani3 ………………………………….. ..............22-30
Parental  Bonding  Dengan  Perilaku  Seksual  Pada  Remaja  Berpacaran  di  SMKS

## Persatuan 1 Tulangan Sidoarjo
Wenny Ayu Larasati 1 *,Euvanggelia Dwilda F,S 2 , Nining Febriyana 3 ……………… …..........31-39
Studi  Fenomenologi  :  Persepsi  Ibu  Bekerja  yang  Menyusui  terhadap  Dukungan Keluarga  untuk  Meningkatkan  Keberhasilan  ASI  Eksklusif  di  Desa  Pundungsari, Trucuk, Klaten
Titis Sensussiana 1 *, Ari Febru Nurlaily 2 , Endang Zulaicha Susilaningsih 3 ……...............40-47
Efektifitas Self Management Terhadap Stres Dalam Pembelajaran Daring Era Pandemi Covid – 19 Pada Mahasiswa
Nunik Purwanti 1 *,  Andikawati Fitriasari 2 .......................................................................48-62
Efektifitas  Terapi  Pijat  Laktasi  Oksitosin  dan  Akupresur  Titik  Zhongfu  terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Partum
Dian Puspita Yani 1* , Sri Banun Titi Istiqomah 2 , Arifah Retnowuni 3 …………. .....................63-74
Deep Breathing Exercise For Decreasing Anxiety Level on People Undergo Covid 19 Vaccination
Dwi Rahayu 1 , Hengky Irawan 2 , Puguh Santoso 3 ............................................................75-82

## Self Wound Care dengan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetic Foot Ulcer
Nurul Laili 1 *, Natasya Adistya Giti As Fitri 2 …………………………….............................83-94
Kesulitan  Akses  Pelayanan  Kesehatan,  Kurangnya  Pengetahuan  dan  Sikap  Negatif Tentang Bahaya Pertolongan Persalinan Oleh Dukun
Linda Andri Mustofa 1 *, Nurjannah 2 …...........................................................................95-106

## EFEKTIFITAS TEKNIK EFFLEURAGE MASSAGE DAN SLOW DEEP BREATHING DENGAN TEKNIK ENDORPHIN MASSAGE
TERHADAP DISMENORE
Sri Wulan Ratna Dewi 1 , Dini Ariani 2 , Hani Septiani 3
1 STIKes Muhammadiyah Ciamis, sriwulanratnadewi@gmail.com, 085220200122
2 STIKes Muhammadiyah Ciamis, dini.ariani817@gmail.com, 082215223338
3 STIKes Muhammadiyah Ciamis, haniseptiani129@gmail.com, 085793323907

## Abstrak
Kejadian  nyeri  haid  adalah  1.769.425.444  (90%),  dengan  10  -  15%  mengalami  nyeri  haid  yang  berat menurut World Health Organization (WHO). Nyeri haid yang terjadi di Indonesia meliputi 54,89% nyeri haid primer dan 9,36% nyeri haid sekunder. Berdasarkan hasil survei, ditemukan bahwa di Jawa Barat 54,9% wanita menderita dismenore. Remaja putri yang mengalami nyeri haid berdampak antara lain gangguan kesejahteraan, penurunan aktivitas, pola tidur terganggu, nafsu makan terganggu, hubungan interpersonal terganggu,  dan  sulit  konsentrasi  pada  saat  bekerja  dan  belajar.  Ada  teknik  manajemen  nyeri  non farmakologis:  kombinasi  pijat effleurage  massage dan slow  deep  breathing dengan  teknik endorphine massage . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas kombinasi teknik pijat effleurage massage dan slow deep breathing dengan teknik pijat endorphine massage dalam penurunan nyeri haid. Penelitian  ini  menggunakan  eksperimen  semi  desain  dengan  kontrol  sebelum  dan  sesudah  pengujian. Desain penelitian adalah dengan menggunakan metode quota sampling dengan jumlah sampel 32 orang. Sampel independen Hasil analisis uji memberikan nilai signifikansi sebesar 0.233 untuk sig (kedua belah pihak). Artinya lebih besar dari 0,05 (0,233 > 0,005). Hasil uji ini menunjukkan bahwa angka t adalah 1,218 dan  t  tabel  adalah  2,042  (1,218  <  2,042),  yakni  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  kombinasi teknik effleurage massage dan slow deep breathing dengan endorphin massage terhadap penurunan nyeri haid.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua  teknik tersebut  dalam  menurunkan  nyeri  haid.  Kedua  teknik  tersebut  sama-sama  efektif  dalam  meredakan dismenore.
Kata kunci : effleurage massage , s low deep breathing, e ndorphine massage, dismenore

## Abstract
The incidence of menstrual pain is 1,769,425,444 (90%), with 10-15% experiencing severe menstrual pain According  to  the  World  Health  Organization  (WHO).  Menstrual  pain  in  Indonesia  is  54.89%  primary menstrual pain and 9.36% secondary menstrual pain. Based on the findings, we found that in West Java 54.9%  of  women  suffer  from  dysmenorrhea. Adolescent  girls  who  experience  menstrual  pain  have  an impact, include  impaired  well-being,  decreased  activity,  disturbed  sleep  patterns,  disturbed  appetite, disturbed  interpersonal  relationships,  and  difficulty  concentrating  on  work  and  study.  There  are  non- pharmacological  pain  management  techniques:  A  combination  of  flirtation  massage  and  slow  deep breathing massage with endorphin massage techniques. The purpose of this study was to determine the effectiveness  of combining  dysmenorrhea  massage  and  slow  deep  breathing  massage techniques with endolphin massage techniques to reduce menstrual pain. This study used a semi-experimental design with pre-  and  post-test controls.  The  study  design was  using  the  quota  sampling method  on  a sample  of  32 people. The results of the independent sample test analysis provide a significance value of 0.233 for sig (both parties). This means it is greater than 0.05 (0.233> 0.005). The results of this test show that the t number is 1.218 and the t table is 2.042 (1218 <2.042), there is no significant difference between effleurage massage  and  slow  deep  breathing  combined  with endorphin  massage  to  relieve  menstrual  pain.  Both techniques are equally effective in relieving dysmenorrhea.
Keywords: effleurage massage, slow deep breathing, endorphin massage, menstrual pain.

## PENDAHULUAN
Menstruasi biasanya terjadi dalam pola  yang  teratur  dan  baik-baik  saja, tetapi  wanita  memiliki  kelainan  pada saat yang bersamaan. 1 Selama menstruasi,  sel-sel  edometrium  yang terkelupas  melepaskan  prostaglandin, prostaglandin  memicu  dari  kontraksi otot uterus dan mempengaruhi pembuluh  darah  yang  menyebabkan iskemia uterus (penurunan suplai darah ke rahim) melalui kontraksi myometrium (lapisan  tengah  dinding  rahim)  dan yasoconstrictium (penyempitan pembuluh darah) (Anurogo, 2011). 2 Penyakit  yang  paling  umum adalah nyeri haid (menstrual pain) dan sindrom pramenstruasi. 1 Menurut Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO), 1.769.425  orang  pernah  dismenore, sedangkan 10-15% di antaranya
dismenore berat. Hasil prevalensi nyeri haid primer sebanyak 54,89%, sedangkan nyeri haid sekunder sebanyak  9,36%.  Hasil  survei,di  Jawa Barat angka dismenore pada masyarakat  relatif  tinggi,  yaitu  54,9 perempuan.  Mereka  mengalami  kram menstruasi,  dimana  24,5%  mengalami kram  menstruasi  sedang  dan  9,36% mengalami  kram  menstruasi  berat. dismenore. 3
Dismenore  didefinisikan  sebagai gejala  kekambuhan  atau  dalam  istilah medis  disebut catmenial  pelvic  pain, merupakan keadaan seorang perempuan  mengalami  nyeri  saat menstruasi yang berefek buruk menyebabkan  gangguan  melakukan aktivitas  harian  karena  nyeri  yang dirasakannya. Kondisi inidapat
berlangsung  2  hari  atau  lebih  dari lamanya  hari  menstruasi  yang  dialami setiap bulan (Afiyanti & Pratiwi,2016). 4
Alamat Korespondensi Penulis: Sri Wulan Ratna Dewi Email: sriwulanratnadewi@gmail.com
Dismenore  memiliki  gajala  berupa rasa  nyeri  yang  terjadi  biasanya  pada area  suprapubik  atau  bagian  perut bawah,  nyeri  dapat  terasa  tajam,  kram atau  seperti  diremas  dan  dapat  juga dirasakan  nyeri  tumpul  yang  menetap
dan nyeri dapat pula menjalar ke bagian pinggang  bawah  atau  paha  atas (Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2013) 6 Gejala  gejala  lain  yang  ditimbulkan antara  lain  nyeri  perut,  pusing,  nyeri pinggang dan
bahkan dapat menyebabkan  pingsan  (Rahmawati, 2015). 5
Gangguan  sekunder  menstrasi yang  paling  sering  dikeluhkan  adalah nyeri sebelum,saat atau sesudah menstruasi. Nyeri tersebut timbul akibat adanya  hormone  prostaglandin  yang membuat otot
uterus (rahim) berkontraksi.  Bila  nyerinya  ringan  dan masi  dapat  beraktivitas  berarti  masih wajar.  Namun,  bila  nyeri  yang    terjadi sangat  hebat  sampai  menggangu aktivitas ataupun tidak mampu melakukan  aktivitas,  maka  termasuk pada gangguan. Nyeri dapat dirasakan di daerah perut bagian bawah, pinggang punggung (Judha,2012:45). 6
Peristiwa nyeri haid telah mendorong peneliti untuk mengembangkan  pengobatan  nyeri haid menggunakan terapi non farmakologis.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengobati  wanita  dismenore dengan  menggunakan  metode  non farmakologis (metode komplementer).
Efek  nyeri  haid  pada  remaja  putri meliputi gangguan kesejahteraan, penurunan aktivitas, pola tidur terganggu,  kebiasaan  makan  yang buruk,  dan  konsentrasi  yang  buruk. Nyeri  dapat  mempengaruhi  status emosional, gugup, depresi, dan kecemasan. 7
Pengobatan  nyeri  haid  secara umum  dapat  dibagi  menjadi  dua kategori: farmakologis dan non- farmakologis. Farmakologi dengan analgesik seperti ibuprofen dan naproxen  sodium.  Obat  penghilang rasa sakit bisa efektif dalam menghilangkan  rasa  sakit,  tetapi  obat penghilang  rasa  sakit  memiliki  efek samping  yang  adiktif  dan  berbahaya. 8 Terapi  non  obat  tidak  menimbulkan efek samping dan aman digunakan.
Alamat: STIKES Muhammadiyah Ciamis, Jl. K.H. Ahmad  Dahlan  No.20,  Ciamis,  Kec.  Ciamis, Kabupaten Ciamis, Jawa Barat 46216
Pengobatan nyeri non farmakologis lebih aman, karena pengobatan non farmakologis ini menggunakan  proses  yang  alami. Selain  itu,  pengobatan  nyeri  non farmakologis  idak  menimbulkan  efek samping seperti obat-obatan. Manajemen  nyeri  termasuk  olahraga ringan dan dismenore, asupan gandum dan  sayuran,  pengurangan  kadar  gula dan  kafein,  dan  pijat  menggunakan teknik daya apung. 9
Effleurage  massage  adalah  teknik pijat  yang memberikan sedikit tekanan ke bawah atau distal untuk menghasilkan  gerakan berirama. Tujuan  dari  teknik  tersebut  yaitu melancarkan sirkulasi
darah, memberikan  tekanan  panas  pada  otot perut,  dan  menimbulkan  relaksasi tubuh. teknik pijat ini sangat aman dan sederhana  yang  dapat  dilakukan  oleh diri  sendiri,  tanpa  dibantu  oleh  orang lain,  tanpa  menggunakan  alat,  biaya dan menimbulkan efek samping. 10
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Hartati,  dkk  dengan  judul  “Pengaruh dari  Teknik  Relaksasi Front  Effleurage terhadap  Nyeri  Dismenore”,  yang menyebutkan  bahwa  nilai  homogen- homogen  taraf  intensitas  nyeri  haid mengalami penurunan nyeri yaitu 8,238 menjadi 2,66 atau mengalami penurunan sebanyak 5,571 poin. Hal ini dilakukan dalam grup perlakuan sebelum  &  sesudah  melakukan  teknik relaksasi Front  Effleurage .  Sedangkan nilai homogen-homogen taraf intensitas nyeri  haid  dalam  grup  kontrol  sebelum &  sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi nafas,  mengalami  penurunan  yaitu 7,857  menjadi  6,095,  atau  mengalami penurunan sebesar 1,762 poin. 9 Perawatan non farmakologis
lainnya adalah teknik mengatur pernapasan  secara  lambat  dinamakan teknik slow  deep  breathing untuk merangsang pelepasan endorphin memiliki  efek  meningkatkan  kadar oksigen  dalam  tubuh,  mengurangi respons    simpatis  dan  meningkatkan saraf  parasimpatis.  Responnya  ada  di seluruh  tubuh  yang  dapat  membuat merasa rileks. Sesuai dengan penelitian Ernawati,
Hartiti,
dan Hadi
menunjukkan  bahwa  teknik  relaksasi yang baik dapat membuat ketenangan. Hal  ini  memengaruhi  pengurangan intensitas kram menstruasi. 11
Perubahan  yang  terjadi  pada remaja adalah perkembangan fisik dan biologis, salahsatunya mulainya menstruasi pada remaja.
Ketidaknyamanan  yang  dialami  oleh remaja  putri  biasanya  terjadi  pada hari pertama/kedua  menstruasi.  Hal  ini sangat  umum  dan  ditandai  dengan kram perut, sakit punggung dan kaki.
Menurut  Lidya,  dkk  saat  terjadi dismenore
sangat mengganggu aktifitas  belajar  mahasiswi,  akibatnya kebanyakan  dari  mahasiswa  tidak berkonsentrasi
saat pelajaran berlangsung  dikarenakan  rasa  nyeri haid  yang  dialaminya,  maka  dari  itu mereka  sering  mencari  alternatif  untuk pengobatan  dismenore  dengan  cara meminum obat penghilang nyeri dan itu hamper  setiap  bulan  mereka  lakukan, dikarenakan belum mengetahui banyak tentang  alternative  non  farmakologi yang bias dilakukan. 12
Menurut  Yustianingsih  Handayani dan  Rahayu,  kram  menstruasi  primer ditemukan  pada  wanita  muda  berusia 15  hingga  25  tahun,  sembuh  sekitar usia 20-30an akhir. Pemeriksaan panggul tidak terdeteksi kelainan genital.  Seiring  bertambahnya  usia, kram  menstruasi  berkurang  dan  hilang dengan sendirinya
Penelitian  dr  Cakir  M  et  al menyatakan bahwa nyeri haid
merupakan prevalensi dismenore
89,5%, diikuti haid tidak teratur 31,25% dan lamanya haid 5,3%. 13
Review penelitian lain, Biniasz J et al. Angka kejadian nyeri haid berfluktuasi  sekitar  15,8%.  Prevalensi tertinggi  89,5%,  ditemukan  pada masa remaja.  Selain  itu,  kram  menstruasi telah ditemukan menjadi alasan utama remaja putri tidak masuk sekolah. 13 Nyeri  haid  primer  diakibatkan karena  prostaglandin  F2a  (PGF2a) yang diproduksi di endometrium.
PGF2a adalah hormon untuk
merangsang kontraksi Rahim pada saat menstruasi.  Menurut  Trimayasari  dan Kuswandi, nyeri haid primer yaitu nyeri
haid  sejak  menarche,  dengan  gejala haid nyeri dan tidak ada kelainan pada alat kandungan. 13
Menurut hasil dari penelitian Elvira et  al.  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  pijat endorphine  terhadap  skala nyeri disminore. Sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh pijat endorphine terhadap skala
nyeri  siswi  SMA  yang  mengalami disminore. 14
Dalam penelitian Suparmi, dampak yang paling umum dari dismenore pada kehidupan sehari-hari yaitu mengurangi kemampuan  untuk  berkonsentrasi  dan gangguan  dengan  studi  (75%)  dan perubahan  aktivitas  fisik  yang  normal (60%). Dismenore dapat menyebabkan kegagalan  wanita  untuk  menjalankan fungsinya,  biasanya  saat  menstruasi membuat mereka tidak mampu melakukan  kegiatan  sehari-hari  seperti tidak  masuk  kerja  atau  tidak  masuk sekolah  sehingga  apabila  masalah  ini tidak  segera  di  atasi  akan  sangat merugikan. 15 Penanganan terapi non farmakologis  dengan  menggunakan kombinasi  teknik  effleurage  massage dan slow deep breathing dan endorphin massage. Dapat mengurangi nyeri haid dengan cara menstimulus mekanoreseptor  pada  kulit  abdomen, memberikan efek relaksasi dan distraksi.  Stimulasi  mekanoreseptor dapat  mengurangi  nyeri  secara  efektif dan memberikan efek relaksasi.
Stimulus yang diberikan dapat
menimbulkan efek relaksasi dan distraksi  yang  dapat  mengurangi  nyeri kram  pada abdomen akibat nyeri haid. Efek relaksasi juga menimbulkan kontrol  diri  individu  dalam    rasa  sakit dan  nyeri,  stres  fisik  dan  emosi,  dan merangsang pelepasan endorfin. Pelepasan endorphin dapat menimbulkan efek relaksasi,
meningkatkan  respon  parasimpatis, menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh darah  di  seluruh  tubuh  dan  uterus, meningkatkan  aliran  darah uterus, dan dapat mengurangi nyeri haid. 11
Nyeri  haid  juga  dapat  diatasi
dengan olahraga seperti senam dismenore  karena  dapat  membantu melancarkan  aliran  darah  pada  otot sekitar  Rahim  sehingga  dismenore dapat berkurang . (Kumalasari 2017). 16 Selain  dengan  terapi  dismenore  , endorphine massage juga dapat dijadikan alterfnatif  dalam menurunkan dismenore. 14
Pengobatan  lain  untuk  nyeri  haid adalah  pijat  endorphin . Ini  adalah metode yang pertama kali dikembangkan oleh Constance Palinsky dan digunakan untuk
mengobati  rasa  sakit.  Teknik  ini  juga membantu menormalkan detak jantung dan  tekanan  darah.  Teknik  ini  juga termasuk  pijatan  ringan  yang  dapat mengangkat  bulu  halus  di  permukaan kulit.  Banyak  penelitian  menunjukkan bahwa teknik ini meningkatkan pelepasan  hormon  endorphin  dan oksitosin yang membantu menghilangkan rasa sakit, dan berdasarkan penelitian, efektivitas pijat endorphin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit. 17
Pijat Endorphine
merupakan sebuah  terapi  sentuhan/pijatan  ringan yang  cukup  penting  diberikan  pada wanita  yang  mengalami  nyeri.  Hal  ini disebabkan karena pijatan merangsang tubuh  untuk  melepaskan  senyawa Endorphine  yang  merupakan  pereda rasa  sakit  dan  dapat  menciptakan perasaan nyaman. 18
Endorphin  menghilangkan  rasa sakit dengan cara melepaskan endorphin  yang menghalangi  transmisi rangsangan  menyakitkan.  Sentuhan dan  pijatan  teknik  integrasi  yang memengaruhi system kerja saraf otonom,  sedangkan  neuromodulator dilepaskan oleh sistem saraf desenden yang berfungsi
menghambat perpindahan rangsangan nyeri. 17
Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui efektifitas kombinasi teknik effleurage  massage dan slow  deep breathing dengan  teknik endorphin massage untuk mengurangi nyeri haid. METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan rancangan/desain  eksperimen  semu dengan pendekatan group of pre-test-
post-test  design .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  85  mahasiswa Program Studi D3 Kebidanan STIKes Muhammadiyah Ciamis.
Sampel    penelitian  ini  adalah  32 subjek yang memenuhi kriteria seleksi: mahasiswi  dengan  dismenore  primer, ginekologi  normal  dan  mahasiswi dengan  skala  nyeri  haid  (4-10). Sampel dibagi menjadi satu kelompok, dan  satu  kelompok  mendapat  dua perlakuan.  Dengan  kata  lain,  ini merupakan  kombinasi  antara  teknik slow deep breathing dengan effluence massage dan teknik endorphin massage.  Penelitian  dilakukan  di STIKes  Muhammadiyah  Ciamis  dan diikuti oleh Mahasiswi yang mengeluhkan  nyeri  haid.  Sampel dalam penelitian ini adalah Mahasiswi yang memenuhi kriteria inklusi: mahasiswi  dengan  nyeri  haid  primer, ginekologi  normal,    yang  memiliki skala  nyeri  haid  (4-10)  dan  tidak menggunakan  analgesik  selama  3 bulan. . alat pengumpulan  data  untuk variabel  menggunakan    pengukuran pada skala .
Mekanisme pelaksanaannya adalah  responden  yang  mengalami dismenore di hari pertama menghubungi peneliti, mengisi lembar NRS (sebelum tes), dan menilai skala nyeri  setiap  5  menit  (setelah  tes) hingga  5  menit  ketiga.  Ulangi  pada hari  ke-2  dan  ke-3  dengan  total  15 menit.  Sedangkan  kompres  hangat responden menghubungi peneliti pada hari pertama menstruasi dan mengalami dismenore.
Penelitian ini telah dilakukan hasil uji etik dengan 7 standar WHO 2011, yaitu  1)  nilai  sosial  2)  nilai  ilmiah  3) pembagian  beban  dan  manfaat  yang sama  4)  risiko  5)  persuasi  atau eksploitasi 6) etika sesuai kerahasiaan dan  privasi  Dinyatakan  7)  Post  - pernyataan persetujuan terkait Pedoman CIOMS 2016, yang ditunjukkan dengan pencapaian indikator
untuk masing-masing standar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1
Hasil  dari  hubungan  antara  2 variabel  yaitu  0,762,  terdapat  hubungan yang  signifikan.  Nilai  probabilitas  /  p value uji T Paired : hasil = 0,000.  Artinya ada  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi  dengan nilai  p  value  <  0,00  (95  %  nilai kepercayaan).
Hasil
p value menunjukkan  bahwa  kedua  teknik,  baik kombinasi  teknik effleurage  massage dan slow deep breathing maupun teknik endorphin  massage terdapat  perbedaan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.

## Tabel 2 Komparasi  Efektifitas  Kombinasi  Teknik
Euffleurage  Massage  dan  Slow  Deep Breathing dengan Teknik Endorphin Massage Tahap Pengukur an Mean Selisi h Kombina si  Teknik
Euffleura ge
Massage dan Slow Deep
Breathing Teknik
Endorph in Massag e Pre test 7,31 7,06 0,25 Post test 3,75 4,12 0,37 Tabel 2 menunjukkan perbandingan  rata-rata  sebelum  dan sesudah  diberikan  kombinasi  teknik effleurage  massage dan slow  deep breathing maupun  teknik endorphin massage .  Selisih  antara  kedua  teknik mulai  dari  sebelum  dilakukan  intervensi sebesar  0,25,  sedangkan sesudah dilakukan intervensi sebesar 0,37. Hal ini menunjukkan  kedua  teknik  sama-sama efektif  mengurangi  dismenore.  Tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
No Statistik Hasil 1. Standar Deviasi 0,762 2. Mean 3,250 3. P value 0,000
Tabel 3

## Uji T test
Hasil  uji  T  pada  tabel  tersebut menunjukan  t  hitung  sebesar  -1,218 dengan signifikasi / sig. (2-tailed) sebesar 0.233, sedangkan nilai t tabel pada df 30
dengan  signifikasi  5  &  (0,05)  adalah sebesar 2.042. Berdasarkan tabel analisis memakai Uji Independent simple T test, dihasilkan nilai yang signifikan sig (2-Tailed)  0,233  yg  berarti  lebih  besar dari  0.05  (0,233  >  0,005).  Uji  t menandakan  t  hitung  -  1,218  &  t  tabel sebesar  2,042  (1,218  <  2,042),  data  ini menandakan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan antara penerapan  metode  kombinasi  Teknik Euffleurage  Massage & Slow  Deep Breathing dan Teknik Endorphin Massage pada responden yang
mengalami  dismenore.  Kedua  teknik sama-sama  efektif  untuk  menurunkan dismenore.
Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebesar 32 orang yakni mahasiswi yang mengalami nyeri haid primer, mahasiswi dengan  ginekologik  normal  dan  skala nyeri  haid  (4-10).  Hasil  penelitian  ini yakni  tidak  adanya  perbedaan  yang signifikan  dalam  penurunan  nyeri  haid antara  kedua  metode,  baik  metode kombinasi  Teknik Effleurage    Massage dan Slow  Deep  Breathing maupun Teknik Endorphin Massage .
Menurut Astria (2015), penanganan terapi non farmakologis yaitu menggunakan kombinasi Teknik. Kombinasi teknik tersebut dapat mengurangi nyeri haid karena
mekanoreseptor  dalam  kulit  abdomen dapat distimulus, yang berdampak terhadap  tubuh  menjadi  relaksasi  dan distraksi.  Relaksasi  dapat  ditimbulkan akibat dari adanya stimulus
mekanoreseptor  dalam  kulit  sehingga dapat  mengurangi  nyeri  secara  efektif. Nyeri  kram  abdomen  akibat  nyeri  haid dapat dikurangi dengan adanya rangsangan  yang  pada  kulit  abdomen,
sehingga timbul efek relaks dan distraksi. Efek  relaksasi  juga  mengontrol  diri  saat terjadi  nyeri,  tertekan  fisik,  emosi  dan menstimulus divestasi endorphin. Pelepasan endorphin mempunyai
dampak  relaksasi  karena  respon  para simpatis  ditingkatkan,  vasodilatasi  di dalam  pembuluh  darah  pada  semua tubuh  &  uterus  juga  ditingkatkan  oleh aliran  darah  uterus,  sehingga  intensitas nyeri  haid  dapat  dikurangi.  Teknik sentuhan  ringan  dikembangkan  oleh Palinsky  dalam  membantu  penormalan detak jantung dan tekanan darah. 11 Pemberian massage terhadap nyeri haid  yang  diderita  remaja  mampu memberikan  pengaruh  pada  tingkat nyeri.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pemberian  massage  efektif  dilakukan untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  haid. Sebelum  dilakukan  massage  tingkat nyeri  haid  remaja  sangat  berat,  namun setelah  diberikan  massage  mampu mengurangi  tingkat  nyeri  haid  remaja pada tingkat ringan. Setiap orang apabila dipijat  akan  merasakan  kenyamanan, relaksasi  dan  tidak  akan  memfokuskan perhatiannya  kepada  nyeri  yang  terjadi. Hal  ini  juga  yang  dialami  responden, dimana mereka mengatakan bahwa saat diberikan  massage  effleurage  mereka mengatakan nyerinya berkurang dan ada yang  tidak  mengalami  nyeri  setelah  di massage. Dalam hal ini peneliti
berkesimpulan bahwa ada pengaruh saat diberikan  pijatan  effleurage  pada  saat nyeri haid karena pemijatan ini memberikan tekanan yang menghangatkan  otot  abdomen  dan meningkatkan relaksasi fisik dan mental. Dan saat dilakukan pemijatan effleurage tubuh akan merangsang untuk melepaskan  senyawa  Endorphin  yang merupakan pereda rasa sakit dan dapat menciptakan perasaan nyaman. 19
Menurut Brunner & Suddarth (2013), endorphin  adalah  neurotransmitter  yang menghambat pengiriman rangsang nyeri sehingga dapat
menurunkan sensasi  nyeri.  Selama  ini  endorphin dikenal  sebagai  analgesik  atau  pereda nyeri  alami,  mampu  mengendalikan stres, serta meningkatkan system kekebalan  tubuh,  melalui  mekanisme
No Statistik Hasil 1. T hitung -1.218 2. Sig (2-tailed) 0.233 3. T tabel 2.042
HPA  Axis.  Beberapa  kegiatan  yang dikenal mampu merangsang pelepasan  endorphine  dalam  tubuh adalah  nafas  dalam,  relaksasi,  serta meditasi. 20
Massage  effleurage  menurunkan nyeri  melalui  efek  mekanis  yang  dapat membantu kerja vena dan menyebabkan panas tubuh sebagai pemanasan. Pengaruh  fisiologis  dari  gosokan  kuat pada  massage  mempengaruhi  sirkulasi darah  di  jaringan  terdalam  dan  di  otot. Massage juga meningkatkan aliran darah dan getah bening, mengurangi stres, dan mengendurkan otot (Azima, Bakhshayesh, Mousavi, & Ashrafizaveh, 2015). 21
Hasil  penelitian  lainnya  yaitu  telah dilakukan  oleh  Trie  Wahyu  Agustina  , Suri  Salmiyati  dengan  judul  Pengaruh Pemberian Effleurage Massage Aromatherapy Jasmine Terhadap Tingkat  Dismenore  Pada  Mahasiswi Keperawatan Semester IV di Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta menunjukkan bahwa teknik effleurage dapat menurunkan nyeri disminore. Berdasarkan  penjelasan  diatas  bahwa penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti menunjukkan  bahwa  teknik  effleurage massage dapat digunakan sebagai terapi nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri saat haid yang sehingga merasa nyaman kembali saat haid. Berdasarkan penjelasan diatas bahwa penelitian yang telah  dilakukan  peneliti  menunjukkan bahwa  teknik effleurage massage  dapat digunakan sebagai terapi nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri saat haid yang sehingga merasa nyaman kembali saat haid. 22 Deep breathing exercise
mempunyai efek rileksasi dan juga dapat meningkatkan  pembentukan  endorphin dalam  sistem  kontrol  desenden.  Deep breathing  exercise  dapat  membuat pasien  lebih  nyaman  karena  membuat relaksasi  otot  (Trisnabari  &  Wahyuni, 2018). 23 Tindakan massage  effleurage dan elaksasi  nafas  dalam  selain  mudah dilakukan  tehnik  ini  juga  bisa  dilakukan secara individu
tanpa  adanya  banyak  peralatan  dan bantuan dari orang lain ketika rasa nyeri
datang  saat  menstuasi  (Trisnowiyanto, 2012). 24
Nyeri  haid  dapat  menurun  ketika munculnya efek rileks pada tubuh, hal ini terjadi  karena  adanya  perubahan  dari efek hormonal pada jaringan epitel rahim serta adanya peningkatan hormon kadar endorfin (Saleh, Mowafy dan Hameid, 2016). 25
Teknik  relaksasi  nafas  dalam  yang dilakukan secara berulang akan menimbulkan rasa nyaman. Adanya rasa nyaman inilah yang akhirnya  akan  meningkatkan  toleransi seseorang  terhadap  nyeri.  Orang  yang memiliki toleransi
nyeri yang baik akan mampu beradaptasi terhadap  nyeri  dan  akan  memilki mekanisme koping yang baik pula. Selain meningkatkan toleransi  nyeri,  rasa  nyaman  yang dirasakan  setelah  melakukan  nafas dalam juga dapat meningkatkan ambang nyeri sehingga dengan meningkatkan ambang nyeri maka nyeri yang  terjadi  berada  pada  skala  2 (sedang)  menjadi  skala  1  (nyeri  ringan) setelah dilakukan teknik relaksasi  nafas  dalam.  Hal  ini  sesuai dengan  pengamatan  peneliti  bahwa responden yang melakukan teknik relaksasi  nafas  dalam  dengan  baik  dan didukung dengan lingkungan yang
tenang akan memberikan efek
penurunan intensitas nyeri secara nyata. 26
Terapi  non  farmakologis  lainnya yaitu endorphine  massage .  eberapa manfaat Endorphin Massage yaitu membantu relaksasi tubuh dan menurunkan  nyeri.  Sentuhan  yang diberikan  di  permukaan  kulit  mampu meningkatkan  sirkulasi,  merangsang pelepasan  endorfin.  Pelepasan  endorfin ini  berperan  mengontrol  persepsi  rasa nyeri  secara  endogen  sehingga  dapat berperan analgesik yang kuat untuk rasa sakit pada tubuh (Rahayu dkk, 2017). 17
Endorphine massage
adalah sentuhan  ringan  yang  bertujuan  untuk mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan relaksasi  sehingga  menimbulkan  rasa nyaman  melalui  sentuhan  kulit.  Riset membuktikan  bahwa  tekhnik  ini  juga dapat  menghasilkan  endorphine  dan
oksitosin. Endorphine massage merupakan sebuah terapi sentuhan atau pijatan  ringan  yang  bisa  diberikan  pada daerah punggung yang akan menghasilkan hormon endorphine sehingga  dapat  mengurangi  rasa  nyeri pada saat dismenorea. 14 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Kartika  Sari  dan  Apriliya,  2016 dimana terdapat  pengaruh  pijat  endorphine terhadap  penurunan  intensitas  nyeri punggung  pada  ibu  hamil.  Endorphine adalah  hormon  alami  yang  diproduksi oleh  tubuh  manusia.  Endorphine  dapat diproduksi  oleh  tubuh  dengan  cara melakukan aktifitas seperti meditasi, atau melalui acupuntur treatments atau chiropiratic. 26
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Asri  (2017)  menunjukkan bahwa nyeri dismenore sebelum diberikan endorphine massage ada pada kategori nyeri sedang yaitu sebanyak 21 orang (55,3%).  Nyeri  dismenore  setelah diberikan endorphine massage ada pada kategori  nyeri  ringan  yaitu  sebanyak  22 orang (57,9%). 17
Banyak  penelitian-penelitian  yang memperlihatkan  bahwa  teknik  pijatan ringan ini  dapat dihilangkan  rasa nyerinya dengan
ditingkatkannya divestasi  hormon endorphin  &  oksitosin. Hal  ini  lantaran  pijat  merangsang  tubuh untuk  melepaskan  endorfin.  Endorfin merupakan  obat  penghilang  rasa  sakit dan  bisa  menciptakan  sensasi  yang menyenangkan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil  data  statistik  didapatkan  bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan diantara  kedua  teknik,  baik  teknik Effleurage  Massage dan Slow  deep
Breathing maupunTeknik Endorphin massage pada responden yang mengalami dismenore. Saran Penelitian selanjutnya akan membandingkan  dua  metode  berbeda untuk  menurunkan  nyeri  haid  dan menentukan  metode  yang  lebih  efektif dalam  menurunkan  nyeri  haid.    Sampel yang digunakan dalam penelitian ini lebih
banyak  supaya    terlihat  lebih  efektivitas kedua teknik yang dibandingkan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Utari  D  M, Pengaruh  pemberian Ramuan  Jahe  Terhadap    Nyeri Haid  Mahasiswi  STIKES  PMC. IPTEKS  Terap .  2015.  257 –264.
2460-5611.
[2]  Anugroho, D , Wulandari, A. Cara Jitu Mengatasi Nyeri Haid . ANDI.
2011. Yogyakarta.
[3]  Safitri  R, Gambaran  Skala  Nyeri haid    Remaja. Keperawatan Aisyiyah STIKes  Bandung. 2015.
9-25. 24774405.
[4]  Afiyanti,  Y,    Pratiwi. Seksualitas dan Kesehatan Reproduksi
Perempuan .  PT  Raja  Grafindo Persada. 2016. Jakarta :
[5]  Rahmawati,  DT.. Studi  Literatur Pengaruh  Akupresur  Terhadap
Dismenore Pada Remaja .  Dalam
Prosiding Pertemuan Ilmiah Internasional Bidan . Jakarta. 2015. (pp. 283-286).
[6]  Judha,M,  Sudarti,  Fauziah,A.. Teori  pengukuran  nyeri  &  nyeri persalinan .  Nuha  Medika.  2012.
Yogyakarta. [7]  B. Kozier, Buku Ajar Fundamental
Keperawatan,
Konsep,  Proses,  Dan  Praktik, Vol. 2. 2010. Jakarta. EGC. [8]  Muhidin, Pengaruh  Murrotal  Ar- Rahman Terhadap Nyeri Dismenore Pada Remaja Keperawatan . Vol.3 No1. Madiun. 2016. 38-43. [9]  W.  Da  E.  Hartati, Pengaruh
Teknik Relaksasi Front Effleurage Terhadap Nyeri Dismenore. Ris. Kesehatan. Vol.4 No.3. 2015. 794. 2461.1026.
[10]  Nurkhasanah  S  dan  Fetrisia  W. Pengaruh Masase  Effleurage
Terhadap  Penurunan  Intensitas Skala  Nyeri  Dismenore  Pada Siswi  Kelas  IX    MTsN  1 Bukittinggi Tahun 2014 . Bukittinggi  :  Jurnal  Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi.2014.
[11]  Astria  I  Utami  Sutomo  W,
Efektifitas Kombinasi Teknik Slow Deep  Breathing  dan  Teknik Effleurage  terhadap  Intensitas Nyeri  Dismenore , JOM .  Vol  2 No.22. 2015. 1169 –1177.
[12]  Yuliastuti,  L.  Pengaruh  Yoga Terhadap  Penurunan  Dismenore pada  Mahasiswa  Tingkat  III Kebidanan STIKes Respati. Tasikmalaya. 1, 19-27. [13]  Supriatin E. “ Hubungan Kecemasan Remaja Dengan
Kejadian Dismenore Pada Siswa
SMP  X  Bandung ”,  J.  Ilmu Keperawatan. Vol 11 No.1. 2014. 58.
[14]  Elvira  M.,  T.  A.  Pengaruh  Pijat Endorphine terhadap Skala Nyeri pada Siswi SMA yang Mangalami Disminore.  2018.  Jurnal  IPTEK Terapan.  Research  of  Applied Science and Education.
[15]  Suparmi,  Raden,  A.,  &  Mawarti, R. Upaya mengurangi dismenore
primer dengan ekstrak jahe asam jawa pada mahasiswa kebidanan stikes aisyiyah Surakarta .
Surakarta.  2016.  Gaster,  14(2), 78-89.
[16]  Kumalasari MLF. Efektivitas
Senam Dismenore Sebagai
Terapi Alternatif  Menurunkan Tingkat  Nyeri  Haid. Tinjauan Sistematis Penelitian Tahun 2011-2016.  Research  Revi.  J Heal Scence Prev. 2017;1(1):10 – 4. [17]  Rahayu A. Pengaruh Pijat Endorphin Terhadap Nyeri Dismenore Pada Mahasiswa Kebidanan  Poltekkes  Kemenkes
Tasikmalaya . Bidan J. Vol.3 No.2. 2017. 28. 2477-345X.
[18]  Kuswandi  L. Keajaiban  Hypno- Birthing. Pustaka  Bunda.  2011. Jakarta.
[19] Pangastuti  AK,  Asnindari  LN. Pengaruh  Massage  Terhadap
Nyeri  Haid  Pada  Remaja  Di Pondok Pesantren Putri Al Munawwir  Komplek  Nurussalam
Krapyak .Yogyakarta. 2015.
[20] Yurike    Septianingrum    NMH. Pengaruh  Endorphin    Massage
Terhadap  Nyeri  Haid  Mahasiswi Tingkat  Akhir  S1  Keperawatan Universitas  Nahdlatul  Ulama J Keperawatan    Muhammadiyah. Surabaya. 2019;4(2):187 –92 [21]  Azima,  S.,  Bakhshayesh,  H.  R.,
Mousavi,  S.,  &  Ashrafizaveh,  A. Comparison  of  the  effects  of reflexology and massage therapy on  primary ,  2015.  26(3),  471 – 476.
[22]  Agustina,  Trie  Wahyu,  and  Suri Salmiyati. Pengaruh  Pemberian
Effleurage Massage Aromatherapy Jasmine Terhadap Tingkat Dismenore Pada Mahasiswi Keperawatan Semester IV Di Universitas
‘Aisyiyah Yogyakarta . Diss.
Universitas' Aisyiyah Yogyakarta, 2017 .
[23]  Trisnabari,  H.  M.,  &  Wahyuni . Manfaat Deep Breathing Exercise Terhadap  Nyeri  Haid  Primer Pada  Mahasiswi  S1  Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta . Surakarta. 2018. 755 – 761.
[24]  Trisnowiyanto,  B.  Ketrampilan Dasar Massage :  Yogyakarta.  2015.
Nuha Medika. [25]  Saleh, H.S, Mowafy, H.E, Hamied, A.A 2016, Streaching  Or  Core  Strethening For Managing Primary Dysmenorrheal, Journal of Womens Health Care, vol. 5, no. 1, h. 2. [26]  Kartika Sari dan Apriliya.
Pengaruh  Endorphin  Massage
Terhadap  Penurunan  Intensitas
Nyeri Punggung  Ibu Hamil . RAKERNAS  AIPKEMA  2016. Yogyakarta. 2016