## Majalah Kesehatan Indonesia
Volume 3, Issue 1, April 2022, p. 27 – 34 P-ISSN 2745-6498, E-ISSN 2745-8008

## Penatalaksanaan Holistik Pasien Laki-laki Berusia 49 Tahun dengan Demam Berdarah Dengue Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga

## Sharlene Sabrina Azzahra
1*)

## 1 Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
A R T I C L E   I N F O

## A B S T R A C T
Article history: Received 21 January 2022 Accepted 29 March 2022 Published 25 April 2022 Dengue hemorrhagic fever (DHF) is an acute viral infectious disease caused by the dengue virus which in general can be characterized by symptoms of fever for 2-7 days, accompanied by other symptoms in the form of bleeding, such  as  nosebleeds  and  red  spots  on  the  body  (ptekiae),  bleeding  gums, decreased platelets, the form of hemoconcentration in the form of plasma leakage  with  signs  such  as  increased  hematocrit,  ascites,  pleural  effusion. This  journal  is  to  Implementing  family  doctor  services  by  identifying  risk factors, clinical problems, and patient management based on Evidence-Based Medicine that is family-approach, patient-centred and community-oriented . The study conducted is a case report. Primary data were obtained through history taking, physical examination and home visits. Secondary data were obtained from the patient's medical records at the puskesmas. Assessment is carried out based on a holistic diagnosis from the beginning, process, and end of  the  study  quantitatively  and  qualitatively.  The  patient  is  a  49  year  old male, with complaints of fever that has been felt since 3 days ago. Complaints of  fever  followed  by  complaints  of  weakness,  joint  and  muscle  pain,  also accompanied by bleeding gums and nausea and vomiting. Several factors can affect the patient's condition, namely internal and external risk factors. In this  case,  diagnosis  and  treatment  have  been  carried  out  according  to  the latest  theory  and  journals.  After  the  intervention,  there  was  a  decrease  in clinical  symptoms  and  an  increase  in  the  knowledge  of  patients  and  their families. The diagnosis of dengue hemorrhagic fever in this patient was in accordance with the theory from several guidelines and journals, it was seen that there was a change in knowledge of the patient and his family after an intervention  based  on  Evidence-Based  Medicine  that  was  patient-centred and a family approach.

## Keyword:

## Dengue Hemorrhagic Fever
Family Physician Holistic Management
This open access article is under the CC – BY-SA license.
Kata kunci:
Demam Berdarah Dengue Dokter Keluarga Penatalaksanaan Holistik

## *) corresponding author
Sharlene Sabrina Azzahra, S.Ked Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1 Gedong Meneng, Kec. Rajabasa Kota Bandarlampung, Indonesia
Email: sharlenesabrinath93@gmail.com
DOI: 10.47679/makein.202255

## A B S T R A K
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus dengue yang secara umum dapat ditandai dengan gejala demam selama 2-7 hari, disertai pula dengan adanya gejala lain  dalam  bentuk  perdarahan,  seperti  mimisan,  bintik-bintik  merah  pada tubuh, gusi berdarah; penurunan trombosit, adanya bentuk hemokonsentrasi  berupa  kebocoran  plasma  dengan  tanda-tanda  seperti peningkatan  hematokrit,  asites,  efusi  pleura.  Penelitian  ini  menerapkan pelayanan  dokter  keluarga  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berbasis Evidence-Based Medicine yang bersifat family-approach,  patient-centred  dan  community  oriented.  Studi yang  dilakukan  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder didapat  dari  rekam  medis  pasien  di  puskesmas.  Penilaian  dilakukan berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara kuantitatif dan kualitatif. Pasien laki-laki berusia 49 tahun, dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Keluhan demam diikuti dengan keluhan lemas,
nyeri sendi dan nyeri otot, juga disertai perdarahan gusi dan mual muntah. Beberapa  faktor  dapat  memengaruhi  keadaan  pasien  yaitu  faktor  risiko internal  dan  eksternal.  Pada  kasus  ini  telah  dilakukan  diagnosis  dan tatalaksana  sesuai  dengan  teori  dan  jurnal  terkini.  Setelah  dilakukan intervensi,  didapatkan  penurunan  gejala  klinis  dan  peningkatan pengetahuan  pasien  dan  keluarganya.  Diagnosis  demam  berdarah  dengue pada pasien ini sudah sesuai dengan teori dari beberapa panduan dan jurnal, terlihat  adanya  perubahan  pengetahuan  pada  pasien  dan  keluarganya setelah  dilakukan  intervensi  berdasarkan Evidence-Based  Medicine  yang bersifat patient-centred dan family approach.
This open access article is under the CC – BY-SA license.

## PENDAHULUAN
Demam  berdarah  dengue  (DBD)  merupakan  salah  satu penyakit infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus dengue yang  secara  umum  dapat  ditandai  dengan  gejala  demam selama 2-7 hari, disertai pula dengan adanya gejala lain dalam bentuk  perdarahan,  seperti  mimisan,  bintik-bintik  merah pada  tubuh,  gusi  berdarah;  penurunan  trombosit,  adanya bentuk  hemokonsentrasi  berupa  kebocoran  plasma  dengan tanda-tanda  seperti  peningkatan  hematokrit,  asites,  efusi pleura.  Dapat  pula  disertai  dengan  gejala  yang  tidak  khas seperti  nyeri  kepala,  nyeri  sendi,  otot  dan  tulang,  dan  nyeri belakang bola mata (Kemenkes RI, 2017).
Demam berdarah dengue disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genus Flavivirus, yang datang dari famili Flaviviridae.  Masing-masing  serotipe  cukup  berbeda, sehingga tidak terdapat proteksi-silang atau cross-protection, dan  wabah  yang  disebabkan  dari  beberapa  serotipe (hiperendemisitas)  dapat  terjadi.  Virus  ini  dapat  masuk  ke dalam  tubuh  manusia  dengan  nyamuk Aedes  aegypti dan/atau nyamuk Aedes albopictus sebagai perantara. Jenis- jenis  nyamuk  tersebut  terdapat  hampir  di  seluruh  pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat dengan ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut (Sukohar, 2014).
Kejadian  luar  biasa  (KLB)  berkaitan  dengan  DBD  hampir terjadi setiap tahun. Kasus pertama DBD di Indonesia awalnya dicurigai terjadi di Surabaya pada tahun 1968, dimana baru diperoleh konfirmasi secara virologis pada tahun 1970. Pada saat kejadian luar biasa (KLB) berlangsung pada tahun 1988, 1039  pasien  dirawat  di  RS.  Cipto  Mangunkusumo  dengan case-fatality rate (CFR) mencapai angka 13% (Sukohar, 2014). Pada  KLB  selanjutnya  pada  tahun  2004,  dilaporkan  64.000 kasus  terjadi  di  Indonesia  dengan incidence  rate  29,7  per 100.000  penduduk,  dengan  angka  kematian  sebanyak  724 kasus ( case fatality rate/CFR mencapai 1,1%. Bandar Lampung sendiri  merupakan  salah  satu  daerah  endemis  DBD,  dengan data yang menyatakan pada tahun 2010 terdapat 763 orang penderita  DBD  di  Bandar  Lampung  dengan  16  kasus meninggal. Pada tahun 2011, jumlah penderita DBD mencapai 413  orang  dengan  7  orang  meninggal  dunia  (WHO,  2012). Selanjutnya,  pada  tahun  2012,  terjadi  peningkatan  jumlah penderita  DBD,  yaitu  menjadi  1111  penderita  dengan  11 kasus  meninggal,  yang  merupakan  tertinggi  dibandingkan dengan  daerah  lainnya  (IKA,  2012). Secara  global, World Health Organization (WHO) mengatakan bahwa pada tahun 2020,  morbiditas  DBD  harus  diturunkan  sebanyak  25%  dan tingkat kematian harus diturunkan sebanyak 50%. Kemenkes RI  (2018)  mencatat  di  tahun  2018    pada  bulan  oktober  ada 3.219  kasus  DBD  dengan  kematian  mencapai  32  jiwa, sementara    November    ada  2.921  kasus  37  dengan  angka kematian,  dan  Desember  1.104  kasus  dengan  31  kematian.
Dibandingkan  dengan  tahun  2014  pada    Oktober    tercatat 8.149  kasus  dengan  81  kematian,  November  7.877  kasus dengan  66 kematian, dan Desember 7.856 kasus dengan 50 kematian (Depkes, 2018).
Data terakhir yang dibagikan oleh Kementrian Kesehatan RI  melalui  laporan  Dirjen  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonosis (P2PTVZ) pada Juli 2021 menyatakan  bahwa  lonjakan  angka  penderita  DBD  pada tahun  2021  berlangsung  pada  pekan  ke-21  mencapai  3.468 kasus  dan  kemudian  melandai  di  pekan  ke-23,  dengan keseluruhan  kasus  hingga  pekan  ke-25  mencapai  16.156 kasus yang dilaporkan 405 dari total 447 kabupaten/kota di Indonesia.  Sebanyak  160  pasien  diantaranya  dilaporkan meninggal dunia (Kemenkes RI, 2021).
Demam  berdarah dengue  dapat  didiagnosis  melalui anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  juga  pemeriksaan penunjang. DBD harus dicurigai apabila ada keluhan demam tinggi  (40C)  yang  timbul  mendadak  selama  2-7  hari,  tinggi dan terus menerus disertai dengan 2 dari gejala berikut: sakit kepala,  nyeri  di  belakang  mata,  nyeri  otot  dan  sendi,  mual yang  disertai/tidak  disertai  dengan  muntah,  pembengkakan kelenjar,  dan/atau  disertai  pula  dengan  manifestasi perdarahan  seperti ptekiae  atau  purpura,  epistaksis, perdarahan gusi, maupun uji torniquet yang positif. Pada DBD, selain  gejala  dan  manifestasi  klinis  yang  didapat  dari pemeriksaan  fisik,  DBD  juga  disertai  dengan  adanya gmanifestasi  kebocoran  plasma  akibat  peningkatan permeabilitas  vascular  yang  ditandai  oleh:  peningkatan hematokrit,  atau  adanya  gambaran  efusi  pleura  atau  asites (Kemenkes RI, 2017).
Pemeriksaan  diagnostic  dilakukan  untuk  menunjang diagnosis demam berdarah dengue. Pemeriksaan yang dapat dilakukan ialah pemeriksaan darah, dimana akan didapatkan gambaran  perdarahan  berupa  penurunan  jumlah  trombosit (trombositopenia)  dan  gambaran  kebocoran  plasma  yang dapat dilihat dari peningkatan kadar hematokrit (Kemenkes RI, 2017). Pemeriksaan lain yang dapat mengonfirmasi kasus DBD salah satu lainnya adalah pemeriksaan antibodi dengue spesifik, yaitu antibodi IgM dengue dan/atau pemeriksaan NS- 1  yang  dapat  dideteksi  melalui  pemeriksaan  darah  dengan ELISA  maupun  PCR  (Sukohar,  2014).  Dapat  pula  dilakukan pemeriksaan radiologi foto toraks dengan posisi right lateral decubitus untuk mendeteksi keberadaan efusi pleura ataupun USG untuk mendeteksi asites (CDC, 2009) .
Penatalaksanaan sebagai pertolongan pertama penderita DBD  berupa  tirah  baring  selama  demam,  pemberian antipiretik,  kompres  hangat,  dan  memperbanyak intake cairan.  Penatalaksanaan  farmakologi  pada  penderita  DBD adalah pemberian obat-obatan simtomatik, seperti antipiretik untuk demam, antiemetic untuk mual dan muntah, juga dapat diberikan  anti  nyeri  untuk  membantu  meredakan  nyeri
kepala juga nyeri sendi otot (Kemenkes RI, 2017). Dapat pula diberikan  cairan  pengganti  volume  plasma  mengingat terdapat  manifestasi  kebocoran  plasma  pada  DBD.  Cairan yang umumnya diberikan pada pasien DBD adalah kristaloid, seringnya adalah cairan ringer laktat atau RL (CDC, 2009). Peran  petugas  kesehatan  khususnya  dokter  adalah mengidentifikasi dan mengobati masalah yang dapat diobati serta memfasilitasi perubahan lingkungan untuk memaksimalkan  fungsi  dalam  menghadapi  masalah  yang menetap.  Dilakukan  pendekatan  secara  holistic  pada  pasien dengan  tujuan  untuk  mencegah  kejadian  ulangan  kasus demam  berdarah dengue  dengan  menilai  keadaan  dan kebersihan  lingkungan  sebagai  salah  satu  faktor  resiko kejadian DBD, untuk mencegah kejadian serupa terjadi pada keluarga  dan  lingkungan  sekitar,  juga  untuk  mengedukasi pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit  pasien,  berikut dengan tatalaksana dan pencegahannya.

## METODE
Analisis  studi  ini  merupakan  suatu  laporan  kasus.  Data primer  diperoleh  melalui  anamnesis  (autoanamnesis), pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi data  keluarga,  data  psikososial  dan  lingkungan.  Penilaian dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL DAN DISKUSI

## Data Klinis
Pasien  datang  dengan  keluhan  demam  yang  telah dirasakan  3  hari  sebelum  datang  ke  Puskesmas  Rawat  Inap
Tanjung  Sari,  Natar.  Pasien  mengatakan  keluhan  demam dirasakan tiba-tiba, dengan suhu yang meninggi saat malam hari,  terus-menerus  tinggi  hingga  pagi  yang  akan  kembali naik saat malam hari. Keluhan lain yang pasien rasakan adalah lemas, nyeri otot dan sendi yang dirasakan di seluruh tubuh pasien, diikuti dengan keluhan sakit kepala juga mual, yang disertai dengan satu kali muntah berisikan makanan. Keluhan lain yang menyertai antara lain nyeri di belakang bola mata dan  penurunan  nafsu  makan.  Pasien  juga  mengatakan terdapat  keluhan  perdarahan  gusi  yang  dirasakan  dua  kali dalam waktu dua hari.
Pasien  belum  pernah  merasakan  keluhan  seperti  ini sebelumnya,  dan  pasien  mengatakan  merasa  khawatir  jika keadaannya  memburuk  sehingga  pasien  tidak  dapat beraktivitas  sebagai  kepala  desa  ataupun  meladang  seperti biasa,  sehingga  pasien  memutuskan  untuk  dirawat  di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari hingga keluhan membaik. Pasien juga mengatakan bahwa di keluarga maupun tetangga rumah pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama.
Pada  pemeriksaan  fisik  keadaan  umum  tampak  sakit ringan,  tingkat  kesadaran  compos  mentis,  tekanan  darah: 128/77 mmHg, frekuensi nadi: 101x/menit, frekuensi nafas: 20x/menit, suhu: 37,6 o C, berat badan: 65 kg, tinggi badan: 165 cm, IMT: 23,87 kg/m 2 (Normal).Rambut, telinga, hidung dan tenggorokan  kesan  dalam  batas  normal.  Faring  dan  tonsil tidak  ada  kelainan.  Tidak  ada  pembesaran  KGB  leher.  Pada thoraks,  gerakan  dinding  dada  dan  fremitus  taktil  simetris, tidak  didapatkan  rhonki  atau wheezing,  kesan  dalam  batas normal.  Jantung, ictus  cordis  tidak  terlihat,  pada  palpasi teraba ictus  cordis  pada  linea  midclavicularis  sinistra  ICS  V. Pada  perkusi,  batas  jantung  normal.  Abdomen  sedikit cembung, tidak tampak lesi, tidak didapatkan organomegali ataupun  asites,  kesan  dalam  batas  normal.  Ekstremitas superior dan inferior, teraba hangat, tidak tampak defomitas, dan tidak didapatkan edema. Hasil pemeriksaan laboratorium yang  didapatkan  adalah  Hb  15gr/dL,  leukosit  6.700/uL, trombosit 115.000/uL dan hematokrit 42%.
Keterangan :
: Laki-laki : Perempuan : Pasien : Meninggal : Tinggal Serumah
Gambar 1. Genogram keluarga Tn .A
Data Keluarga
Pasien  memiliki  1  orang  istri  dan  3  orang  anak,  namun yang saat ini tinggal 1 rumah dengan pasien adalah istri yaitu Ny. N (47 tahun), beserta satu anak nya yang merupakan anak ketiga yaitu Tn. A. Istri pasien tidak bekerja, begitu juga anak ketiga dari pasien. Sementara anak pertama pasien tinggal di luar  kota  dikarenakan  ditugaskan  sebagai  Anggota  TNI, sementara  anak  kedua  pasien  juga  tinggal  di  luar  kota dikarenakan  ditugaskan  sebagai  Anggota  Kepolisian.  Bentuk keluarga  pasien  adalah  keluarga extended  yaitu  terdiri  dari ayah,  ibu,  dan  tiga  orang  anak  yang  masing-masing  belum berkeluarga.
Hubungan  antar  anggota  keluarga  terjalin  cukup  erat. Keluarga  yang  tinggal  di  dalam  satu  rumah  masih menyempatkan  diri  untuk  kumpul  bersama  dalam  sehari, yakni biasanya untuk mengobrol saat sore atau  malam  hari setelah  pasien,  istri,  dan  anak  sudah  di  rumah  setelah melakukan aktivitas masing-masing. Dengan anak-anak yang bertugas  di  luar  kota  pun,  pasien  sering  bertukar  sapa menggunakan pesan singkat ataupun telfon.  Keluarga pasien juga biasanya beribadah bersama di rumah. Perilaku berobat keluarga masih mengutamakan kuratif, yakni memeriksakan diri  ke  layanan  kesehatan  bila  ada  keluhan  mengganggu kegiatan sehari-hari.
Pasien  sehari-hari  bekerja  sebagai  kepala  desa  Krawang Sari, yang merupakan salah satu desa cakupan wilayah kerja Puskesmas Tanjung Sari. Selain itu, pasien juga sering pergi ke ladang, untuk menanam atau panen hasil ladang, atau hanya sekadar memantau ladang dan rekan pekerjanya. Sementara itu, istri pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga yang hanya berada  di  rumah  sehari-harinya.  Anak  pertama  dan  anak kedua pasien bekerja sebagai anggota TNI dan anggota Polisi,
kecuali anak terakhir pasien yang tinggal di rumah. Genogram keluarga Tn. A yang dibuat pada tanggal 11 November 2021 oleh penulis dapat dilihat pada Gambar 1.
Family mapping keluarga Tn. A dapat dilihat pada Gambar 2.
Gambar 2 . Family Mapping Tn. A
Dari  hasil  skoring  SCREEM  mendapatkan  hasil  20,  dapat disimpulkan  fungsi  keluarga  Tn.  A  memiliki  sumber  daya keluarga yang cukup memadai.
Untuk  menilai  fungsi  keluarga  dapat  dilakukan  dengan menghitung APGAR Score. Berikut APGAR keluarga Tn.A:
1. Adaptation
2. Partnership 3. Growth 4. Affection 5. Resolve
Total Family Apgar Score keluarga Tn. A adalah 8 (delapan) yang  berarti  fungsi  keluarga  pasien  termasuk  dalam  jenis fungsi keluarga baik (nilai 8-10 fungsi keluarga baik).
Tabel 1.

## APGAR score
APGAR Score A Saya  merasa  puas  karena  saya  dapat  meminta pertolongan  kepada  keluarga  saya  ketika  saya menghadapi permasalahan 2 P Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya membahas  berbagai  hal  dengan  saya  dan berbagi masalah dengan saya 1 G Saya  merasa  puas  karena  keluarga  saya menerima dan mendukung keinginan- keinginan  saya  untuk  memulai  kegiatan  atau tujuan baru dalam hidup saya 2
A Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya mengungkapkan kasih sayang dan menanggapi perasaan-perasaan  saya,  seperti  kemarahan, kesedihan dan cinta 2 R Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu bersama 1 Total 8
Pasien tinggal dengan istri, satu anak laki-laki yang belum menikah,  dikarenakan  anak  pertama  dan  anak  keduanya tinggal  di  kota  yang  berbeda.  Tinggal  di  dalam  satu  rumah berukuran  12  meter  x  7  meter,  yang  memiliki  tiga  kamar tidur,  seluruh  anggota  keluarga  tidur  dalam  kamar  masing- masing. Kamar tidur tidak dilengkapi dengan kelambu. Lantai keramik  pada  bagian  ruang  tamu,  ruang  kamar  dan  ruang keluarga  dan  semen  pada  bagian  yang  lainnya  yang  dialasi dengan  alas  lantai  terbuat  dari  plastik,  dinding  tembok, dengan atap genteng pada seluruh bagian rumah. Penerangan dan  ventilasi  cukup. Terdapat halaman depan juga halaman
belakang, di mana di halaman belakang terdapat kolam kecil berukuran 3 x 1 meter berisi ikan lele.
Kebersihan di dalam rumah cukup bersih dan terawat di bagian  ruang  tamu  dan  ruang  makan,    namun  perabotan rumah  tangga  terlihat  kurang  tertata  rapi.  Rumah  sudah menggunakan  listrik.  Jarak  antara  rumah  pasien  dengan rumah lainnya saling berdekatan.
Sumber air minum terkadang dari air mineral ataupun air yang  dimasak  sendiri,  memiliki  1  kamar  mandi  dengan jamban.  Bentuk  jamban  jongkok.  Tempat  sampah  berada  di luar rumah maupun dapur. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup padat.

## Diagnostik Holistik Awal
Aspek 1. Aspek personal :
- Alasan    kunjungan:  Keluhan  demam,  lemas,  dan  nyeri pada seluruh tubuh.
- Kekhawatiran:  Keluhan  berlanjut,  pasien  tidak  bisa bekerja untuk waktu yang cukup lama.
- Harapan:  Keluhan  berkurang  dan  dapat  bekerja  seperti biasanya.
- Persepsi:  Pasien  tidak  mengetahui  informasi  mengenai penyakit  yang  diderita,  juga  sebab  dan  akibat penyakitnya.
Aspek 2. Diagnosis klinis awal:
- Demam Berdarah Dengue (ICD X: A91)
Aspek 3. Risiko Internal
- Pengetahuan  yang  kurang  tentang  penyakit  demam berdarah dengue.
- Pola makan yang tidak teratur, pasien makan 3-4x sehari tergantung rasa lapar. Mayoritas lauk makanan digoreng dan jarang sekali makan sayur-sayuran dan buah-buahan.
- Sehari-hari  beraktifitas  dari  pagi  ke  siang  hari  sebagai kepala desa maupun sebagai petani ladang.
Aspek 4. Risiko Eksternal
- Pasien yang sering berkunjung ke rumah-rumah sesama petinggi desa, dan pasien yang sering bolak-balik ladang.
- Lingkungan  mukim  dan  lingkungan  kerja  yang memungkinkan terjadinya penularan.
- Dukungan  keluarga  terhadap  pengobatan  yang  harus dijalani  pasien  masih  kurang,  dikarenakan  pasien  selalu berobat  sendirian  apabila  memiliki  keluhan  berkait dengan suatu penyakit.
Aspek 5. Skala fungsional
Derajat 2 (dua) yaitu masih mampu melakukan aktivitas ringan sehari-hari.

## Rencana Intervensi
Intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien  dan  anggota keluarga  berupa  edukasi  dan  konseling  mengenai  demam berdarah dengue, dimulai dari penyebab penyakit, terapi dan pencegahan penyakit yang serupa kembali terjadi. Intervensi bertujuan  untuk  memberi  informasi  mengenai  penyakit terkait dengan pasien, juga bertujuan untuk memberikan cara mencegah  penyakit  serupa  terjadi  pada  pasien,  keluarga pasien maupun warga sekitar, juga dengan pemberian bubuk Abate untuk mencegah vektor penyakit kembali. Pertemuan akan  dilakukan  sebanyak  tiga  kali.  Pertemuan  pertama dilakukan  untuk  kelengkapan  data  pasien  dan  kunjungan kerumah  pasien.  Pertemuan  kedua  dilakukan  untuk
Gambar 4. Denah Rumah Tn. A
intervensi secara langsung yang dibagi atas patient center dan family  focused.  Pertemuan  ketiga  dilakukan  untuk mengevaluasi hasil intervensi secara langsung.

## Patient centered
Nonfarmakologi :
1. Edukasi kepada pasien mengenai penyebab, faktor risiko yang  dapat  memperberat  penyakit  pasien  serta komplikasi yang dapat terjadi.
2. Edukasi mengenai pola aktfitas dan olahraga yang dapat dilakukan atau harus dihindari oleh pasien.
3. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  pola  hidup  yang  tepat agar tidak memperparah kondisi pasien.
4. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  pola  hidup  sehat  dan menunjang  lingkungan  yang  bersih  untuk  menghambat penyakit serupa terjadi kembali.
Farmakologi (WHO, 2020):
1. IVFD Ringer Laktat 30 tpm
2. Paracetamol 3x500mg
3. Domperidone 3x10mg

## Family Focused
a. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyebab, faktor risiko yang dapat memperberat  penyakit pasien serta komplikasi yang dapat terjadi.
b. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  tentang  faktor  risiko eksternal terutama lingkungan dan kondisi rumah.
c. Edukasi kepada keluarga mengenai pentingnya menjaga kesehatan  dan  lingkungan  sekitar  rumah  untuk mencegah  terjadinya  penyakit  ini  terulang  atau  pada anggota keluarga lain.
d. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  tentang  pentingnya peran keluarga dalam mendorong pasien untuk kembali sehat dan dapat beraktivitas seperti biasanya.

## Community Oriented
Memotivasi  pasien  untuk  menginisiasi  gotong  royong untuk membersihkan lingkungan rumah, terutama genangan air, tumpukan rongsok sampah.
Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Kekhawatiran:  Rasa  cemas  dan  kekhawatiran  pasien berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya.
- Persepsi:  Pasien  telah  mengetahui  informasi mengenai penyakit yang diderita pasien, pencegahan dan  penatalaksanaan  yang  baik  dan  benar,  sehingga dapat mencegah kejadian ulangan yang dapat terjadi di lingkungan sekitar maupun keluarga.
- Harapan: Keluhan yang dialami berkurang dan dapat semakin leluasa dalam beraktifitas.
2. Aspek Diagnosis klinis
- Demam Berdarah Dengue (ICD X: A91)
3. Aspek Risiko Internal
- Meningkatnya  pengetahuan  pasien  mengenai  resiko apa saja yang dapat menyebabkan keluhan pasien dan faktor yang dapat memperberat keluhan pasien.
- Pola  makan  yang  membaik,  mengonsumsi  makanan bergizi  juga  buah-buahan  dan  vitamin,  dibarengi asupan cairan yang cukup.
- Mengetahui  faktor  resiko  penularan  akibat  aktivitas pasien bepergian ke daerah beresiko tinggi.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Meningkatnya pemahaman pasien akan pengetahuan mengenai  penyakitnya  sehingga  dapat  mengurangi resiko  terinfeksi  dengan  menggunakan  lotion  anti nyamuk Ketika bepergian.
- Berkurangnya faktor resiko dengan penutupan kolam ikan lele yang pasien miliki.
- Dukungan  keluarga  terhadap  pasien  membaik,  saat pasien  kembali  ke  Puskesmas  untuk  menjalani evaluasi  pengobatan,  istri  pasien  ikut  dan  telah memahami hal-hal mengenai penyakit pasien.
5. Derajat  Fungsional  :  1  (satu)  yaitu  mampu  melakukan pekerjaan sehari-hari seperti halnya sebelum sakit.
Pada pasien Tn. A, ditetapkan diagnosis setelah dilakukan anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang. Pada  anamnesis  didapatkan  pasien  datang  ke  Puskesmas Tanjung  Sari  dengan  keluhan  demam  yang  sudah  dirasakan sejak  3  hari  yang  lalu.  Pasien  mengatakan  keluhan  demam dirasakan tiba-tiba, dengan suhu yang meninggi saat malam hari,  terus-menerus  tinggi  hingga  pagi  yang  akan  kembali naik saat malam hari. Keluhan lain yang pasien rasakan adalah lemas, nyeri otot dan sendi yang dirasakan di seluruh tubuh pasien, diikuti dengan keluhan sakit kepala juga mual, yang disertai dengan satu kali muntah berisikan makanan. Keluhan lain yang menyertai antara lain nyeri di belakang bola mata dan  penurunan  nafsu  makan.  Pasien  juga  mengatakan terdapat  keluhan  perdarahan  gusi  yang  dirasakan  dua  kali dalam  waktu  dua  hari.  Pasien  mengatakan  tidak mengonsumsi  obat-obatan  apapun  untuk  meredakan keluhan, dan pasien baru berkunjung ke Puskesmas setelah 3 hari gejala. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 128/77 mmHg, frekuensi nadi: 101x/menit, frekuensi nafas: 18x/menit, suhu: 37,6 o C, berat badan: 65 kg, tinggi badan: 165 cm, IMT: 23,87 kg/m 2 (Normal). Diagnosis  demam  berdarah dengue  ditegakkan  melalui keluhan  pasien  berupa  demam,  nyeri  sendi  dan  otot  pada seluruh tubuh, rasa lemas, nyeri kepala juga adanya keluhan mual muntah. Diagnosis juga ditunjang dengan keluhan rasa lemas,  penurunan  nafsu  makan  dan  riwayat  adanya  2  kali timbul  gusi  berdarah  selama  keluhan  lainnya  berlangsung. Berdasarkan  studi  pasien  dengan  kecurigaan  DBD  akan menunjukkan beberapa tanda dan gejala, seperti demam yang berlangsung  terus  menerus  selama  2-7  hari,  dan  adanya tanda-tanda  perdarahan  seperti  gusi  bintik-biktik  merah, hingga  perdarahan  gusi.  Disertai  juga  dengan  tanda-tanda nonspesifik, seperti rasa nyeri kepala, terutama pada daerah belakang  mata,  nyeri  sendi  dan  otot,  rasa  lemas  dan penurunan nafsu makan (Sagala, 2021).
Pada  kasus  ini,  diperhatikan  pula  beberapa  faktor  yang mencetus terjadinya kejadian DBD, seperti faktor lingkungan dan  faktor  perilaku  pasien.  Faktor  lingkungan  yang berkontribusi  antara  lain,  curah  hujan  yang  sedang  dalam waktu panjang, dan rumah pasien berada berdekatan dengan sepetak  sawah  padi,  juga  pasien  memiliki  kolam  ikan  yang terbuka di halaman belakang rumah. Selain itu, terdapat pula beberapa  faktor  lingkungan  lain  yang  bisa  mempengaruhi kejadian  DBD,  antara  lain  tempat  gelap,  tempat  kotor  dan beberapa  tempat  dengan  barang  yang  menumpuk  dan dibiarkan  begitu  saja.  Namun,  pada  lingkungan  pemukiman
pasien  tidak  didapatkan  tempat-tempat  tersebut  (Sagala, 2021).
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  pada  pasien  ini adalah  pemeriksaan  hematologi,  dimana  didapatkan  Hb 15gr/dL,  leukosit  6.700/uL,  trombosit  115.000/uL  dan hematokrit  42%.  Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat dilakukan untuk mendiagnosis DBD adalah hematologi rutin, melihat  jumlah  leukosit,  trombosit,  dan  hematokrit  untuk melihat  adanya  peningkatan  permeabilitas  kapiler  dan perembesan  plasma. 1 Dapat  juga  dilakukan  pemeriksaan radiologi  untuk  melihat  komplikasi  perembesan  plasma berupa  efusi  pleura,  dan  bisa  pula  dilakukan  pemeriksaan serologi IgM, IgG dan NS-1 (Sagala, 2021).
Tatalaksana yang dapat diberikan ialah non- medikamentosa  dan  medikamentosa.  Tatalaksana  non- medikamentosa yang dapat dilakukan adalah meningkatkan konsumsi  cairan  dengan  menggunakan  cairan  oral,  asupan makanan dengan gizi cukup, dan istirahat/tirah baring, seperti halnya  tatalaksana  non-medikamentosa  pada  penyakit- penyakit self-limiting.  Apabila cairan tidak dapat diberikan secara oral karena pasien tidak mau minum, muntah-muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka dapat diberikan cairan melalui  intravena.  Pilihan  pertama  pemberian  cairan  pada pasien  DBD  adalah  cairan  kristaloid,  seperti  larutan  ringer laktat  (RL),  apabila  tidak  didapatkan  larutan  RL,  dapat diberikan  cairan  koloid,  seperti  larutan  Dextrose  40 (Kemenkes RI, 2017).
Pada pasien di kasus ini, tatalaksana medikamentosa yang diberikan  adalah  antipiretik  dan  antiemetik.  Berdasarkan teori, pasien dengan diagnosis DBD hanya disarankan untuk mengganti  cairan,  tirah  baring,  dan  memberikan  antipiretik berupa  parasetamol  3  kali  1  tablet  untuk  dewasa,  10- 15mg/kgBB/kali  untuk  anak-anak  (Vasikasin  et  al.,  2019). Tidak  diperlukan  untuk  penggunaan  obat-obatan  antibiotic dikarenakan  DBD  merupakan  salah  satu  penyakit self- limiting.  Tidak  dianjurkan  untuk  menggunakan  obat-obatan NSAID  seperti  ibuprofen,  karena  akan  menyebabkan  rasa nyeri ulu hati akibat gastritis (Kemenkes RI, 2017).
Tatalaksana  utama  pada  pasien  DBD  adalah  terapi pengganti  cairan.  Menurut  WHO  (2020),  terapi  pengganti cairan  pada  pasien  dengan  DBD  dapat  menggunakan  cairan kristaloid  isotonik  berupa  cairan  ringer  laktat  ataupun dextrose  5%  dalam  larutan  normal  saline,  dengan  dibantu menggunakan cairan oral. Terapi obat-obatan dapat diberikan secara simptomatik, apabila terdapat keluhan demam dapat diberikan parasetamol, dan obat-obatan yang sesuai dengan keluhan pasien lainnya (WHO, 2020).
Selain  itu,  pasien  dan  keluarganya  juga  di  edukasi mengenai  pemeliharaan  lingkungan  untuk  mencegah  DBD. Dapat  dilakukan  3MPlus,  yaitu  menguras  dan  menyikat tempat penampungan air secara rutin, menutup rapat semua tempat  penyimpanan  air,  memanfaatkan  limbah  barang bekas  yang  bernilai  ekonomis  (daur  ulang),  plus  mencegah gigitan dan perkembangbiakan nyamuk dengan memelihara ikan  pemakan  jentik  nyamuk,  menggunakan  obat  anti nyamuk,  memasang  kawat  kasa  pada  jendela  dan  ventilasi, gotong  royong  membersihkan  lingkungan,  periksa  tempat- tempat  penampungan  air,  meletakkan  pakaian  bekas  pakai dalam  wadah  tertutup,  memberikan  larvasida  pada penampungan  air  yang  susah  dikuras,  menanam  tanaman pengusir  nyamuk,  dan  memperbaiki  saluran  dan  talang  air yang tidak lancar (Depkes, 2018).
Pasien dan keluarganya juga diberikan edukasi mengenai penggunaan kelambu, dan juga pengecekan pada FKTP untuk dilakukan  fogging.  Berdasarkan  keterangan  pemegang program penyakit menular di Puskesmas Tanjung Sari, setiap tercatat  adanya  1  kasus  DBD  di  lingkungan  wilayah  kerja
Puskesmas  Tanjung  Sari,  akan  dilakukan  kegiatan  fogging untuk  mencegah  adanya  kejadian  ulangan  pada  lingkungan pasien.
Kunjungan pertama dilakukan pada tanggal 14 November 2021,  dan  kemudian  dilakukan  intervensi  pada  tanggal  13 Desember  2021.  Kemudian  dilakukan  evaluasi  pada  tanggal 20  Desember  2021.  Hal  pertama  yang  dievaluasi  berupa keluhan  yang  sebelumnya  pasien  rasakan,  dan  kemudian pasien  menjelaskan  bahwa  tidak  ada  lagi  keluhan  yang dirasakan dan pasien sudah mulai beraktivitas seperti biasa. Tekanan  darah  pasien  juga  diperiksa  kembali  dan menunjukkan  hasil  110/70  mmHg.  Evaluasi  mengenai pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  terhadap  penyakit  pada pasien  dan  keluarga  dilakukan  dengan  meminta  untuk menjawab 5 pertanyaan yang sama dengan kunjungan kedua. Hasil  menjawab  pertanyaan  yang  kedua  kali,  terlihat pengetahuan  pasien  serta  keluarganya  mengenai  penyakit tersebut  meningkat,  pasien  dapat  menjawab  5  pertanyaan dengan benar.

## KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Kesimpulan penelitian ini adalah :
1. Pasien laki-laki berusia 49 tahun, dengan keluhan demam. Diagnosis demam berdarah dengue pada kasus ini sudah sesuai  dengan  beberapa  teori  dan  telaah  kritis  dari penelitian terkini.
2. Faktor  risiko  internal  pada  pasien  adalah  pengetahuan tentang  penyakitnya  kurang,  aktivitas  sehari-hari,  pola makan  tidak  diatur,  lebih  dominan  melakukan pengobatan  kuratif.  Faktor  risiko  eksternal  berupa lingkungan  yang  masih  menunjang  perkembangbiakan nyamuk,  juga  kurangnya  peran  keluarga  dalam mendukung pengobatan penyakit.
3. Telah dilakukan intervensi berupa edukasi menggunakan media  poster  dengan  materi  berupa  pengetahuan mengenai  penyakit,  pencegahan  dan  tatalaksananya. Diberikan  pula  bubuk  abate  dan  edukasi  mengenai pencegahan yang bisa dilakukan di lingkungan rumah.
4. Setelah  dilakukan  penatalaksanaan  holistik  dan komprehensif pada pasien dan keluarga pasien, terdapat peningkatan  pengetahuan  mengenai  penyakit  yang diderita pasien dan terdapat perbaikan dalam lingkungan.
Saran yang dapat diberikan berupa:
Bagi Pasien dan Keluarga
1. Perlu melakukan evaluasi dan kontrol pengobatan secara rutin ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat.
2. Keluarga perlu mengoptimalkan kerjasama antar anggota keluarga  untuk  meningkatkan  kualitas  kesehatan keluarga.
3. Menerapkan pencegahan penyakit untuk mencegah kasus ulangan terjadi pada pasien, keluarga ataupun lingkungan dengan  melakukan  pencegahan  3M+,  yaitu  dengan menguras  dan  menutup  penampungan  air,  mendaur ulang  barang  bekas  dan  mencegah  perkembangan nyamuk.
4. Melakukan perilaku kesehatan baik kuratif dan preventif ke fasilitas kesehatan.

## Bagi Pelaksana Pelayanan Kesehatan
1. Perlu  ditingkatkan  usaha  promosi  kesehatan  kepada masyarakat mengenai DBD dengan melakukan penyuluhan dan sosialisasi.
2. Melakukan  manajemen  risiko  dengan  melakukan penyelidikan  epidemiologi  selain  mengatasi  keluhan klinis pasien, keluarga dan lingkungan pasien.
3. Adanya  sistem  pemantauan  dan  pembahasan  di  fasilitas kesehatan  secara  periodik  mengenai  kasus  yang  dibina, bagi kesinambungan pelayanan dan pemantauan.
4. Melanjutkan kasus pembinaan keluarga ini.

## Funding Statement
The authors did not receive support from any organization for the submitted work and No funding was received to assist with the preparation of this manuscript
Conflict of Interest statement
Penulis  yang  namanya  tercantum  tepat  di  bawah  ini menyatakan  bahwa  tidak  memiliki  afiliasi  atau  keterlibatan dengan pihak luar manapun dan tulisan ini murni dari sumber yang dicantumkan di daftar pustaka serta tidak mengandung plagarisme dari jurnal artikel manapun. Sumber tulisan telah dicantumkan seluruhnya di daftar pustaka.

## REFERENCES
CDC.  (2009).  Dengue  and  Dengue  Hemorrhagic  Fever.  CDC. http://www.cdc.gov/Dengue/resources/Dengue&DHF Information for  Health Care Practitioners_2009.pdf
Depkes.  (2018).  Pencegahan  dan  Pemberantasan  Demam Berdarah Dengue. Depkes RI.
IKA. (2012). Update Management of Infectious Diseases and Gastrointestinal Disorders. FK UI.
Kemenkes RI. (2017). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Demam  Berdarah  Dengue  di  Indonesia.  In  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2021).  Laporan  Dirjen  Pencegahan  dan Pengendalian  Penyakit  Tular  Vektor  dan  Zoonosis (P2PTVZ). In Kemenkes RI.
Sagala,  M.  (2021).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dan Perilaku  Masyarakat  dengan  Kejadian  DBD  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Padang  Bulan  Selayang  II  Kecamatan Medan Selayang Tahun 2021.
Sukohar, A. (2014). Demam Berdarah Dengue (DBD). Medula,
2(2), 1 – 15.
Vasikasin,  V.,  Rojdumrongrattana,  T.,  Chuerboonchai,  W., Siriwiwattana,  T.,  Thongtaeparak,  W.,  &  Niyasom,  S. (2019).  Effect  of  standard  dose  paracetamol  versus placebo  as  antipyretic  therapy  on  liver  injury  in  adult dengua  infection:  a  multicentre  randomised  controlled trial. Lancet Global Health, 7, 3664 – 3670.
WHO.  (2012).  Global  Strategy  for  Dengue  Prevention  and Control
2012-2020. http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/97
89241504034_eng.pdf.
WHO. (2020). Comprehensive Guidelines for Prevention and Control  of  Dengue  and  Dengue  Haemorrhagic  Fever. Revised  and  expanded  edition.  World  Health Organization, Regional Office for South-East Asia.