GAMBARAN BTA (+) POSITIF Mycobacterium leprae PADA MUKOSA HIDUNG PENDERITA KUSTA DI RUMAH SAKIT SITANALA KOTA TANGERANG
OVERVIEW OF SMEAR (+) POSITIVE FOR Mycobacterium leprae ON THE NASAL MUCOSA OF LEPROSY PATIENTS AT SITANALA HOSPITAL, TANGERANG CITY
Metri Setiyanti 1 , Makhabbah Jamilatun 2 , Nining Kurniati 1
1 Poltekkes Kemenkes Banten
2 Jurusan Analis Farmasi dan Makanan (Anafarma), Poltekkes Kemenkes Surakarta Korespondensi: makhabbah.j@gmail.com

## ABSTRACT
Leprosy  is  a  chronic  disease  caused  by  infection  with  Mycobacterium  leprae,  as  a disease  that  is  transmitted  through  contaminated  skin  wounds  and  through  the  air. Nasal mucosal smear is an alternative to detect Mycobacterium leprae by using Ziehl- Neelsen  staining  to  find  Acid  Fast  Bacilli  (AFB).  The  purpose  of  the  study  was  to determine the presence or absence of AFB and the positivity of Mycobacterium leprae in smears of the nasal mucosa of leprosy patients at Sitanala Hospital, Tangerang City. This research was conducted on 20 people with leprosy at Sitanala Hospital, Tangerang City. The method used in this research is descriptive. The data in this study are primary data, namely data taken by examining the nasal mucosa of leprosy patients with Ziehl- Neelsen  staining  and  secondary  data  taken  from  the  patient's  medical  record  which includes the type of leprosy, duration of illness, and duration of taking medication. After examining the nasal mucosal swabs in leprosy patients, it was found that as many as 16 people  (80%) had positive results  for  Mycobacterium leprae and as many as 4 people (20%) had negative results without Mycobacterium leprae. This high number indicates that there is Mycobacterium leprae bacteria on the nasal mucosa of leprosy patients at Sitanala  Hospital,  Tangerang  City.  Nasal  mucosal  swabs  are  very  potential  as  a specimen  collection  site  for  the  detection  of  Mycobacterium  leprae  bacteria.  The positivity rate of AFB Mycobacterium leprae showed a positivity rate of +1 as many as 14  people  (70%),  a  positivity  rate  of  +2  as  many  as  2  people  (10%),  and  a  negative result as many as 4 people (20%).
Keywords : Leprosy, Mycobacterium leprae, Ziehl-Neelsen

## ABSTRAK
Penyakit kusta merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium leprae ,  sebagai  suatu  penyakit  yang  ditularkan  melalui  luka  pada  kulit  yang terkontaminasi  dan  melalui  udara.  Apusan  mukosa  hidung  menjadi  alternatif  untuk mendeteksi Mycobacterium  leprae dengan  menggunakan  pewarnaan  Ziehl-Neelsen untuk  menemukan  Basil  Tahan  Asam  (BTA).  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui ada atau tidaknya BTA dan tingkat kepositifan BTA Mycobacterium leprae pada apusan mukosa hidung penderita kusta di Rumah Sakit Sitanala Kota Tangerang.
Penelitian ini dilakukan pada penderita kusta di Rumah Sakit Sitanala Kota Tangerang sebanyak  20  orang.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  bersifat  deskriptif. Data  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  yaitu  data  yang  di  ambil  dengan melakukan  pemeriksaan  usapan  mukosa  hidung  penderita  kusta  dengan  pewarnaan Ziehl-Neelsen  dan  data  sekunder  diambil  dari  rekam  medik  pasien  yang  meliputi  tipe kusta, lama sakit, dan lama minum obat. Setelah dilakukan pemeriksaan usapan mukosa hidung  pada  penderita  kusta,  maka  didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  16  orang  (80%) memiliki  hasil  positif  terdapat Mycobacterium  leprae dan  sebanyak  4  orang  (20%) memiliki  hasil  negatif  tidak  terdapat Mycobacterium  leprae .  Angka  yang  tinggi  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  bakteri Mycobacterium  leprae pada  mukosa  hidung penderita  kusta  di  Rumah  Sakit  Sitanala  Kota  Tangerang.  Apusan  mukosa  hidung sangat  potensial  sebagai  tempat  pengambilan  spesimen  untuk  mendeteksi  bakteri Mycobacterium  leprae. Tingkat  kepositifan  BTA Mycobacterium  leprae menunjukkan tingkat  kepositifan  +1  sebanyak  14  orang  (70%),  tingkat  kepositifan  +2  sebanyak  2 orang (10%), dan hasil Negatif sebanyak 4 orang (20%).
Kata Kunci : Kusta, Mycobacterium leprae , Ziehl-Neelsen

## PENDAHULUAN
Penyakit Kusta adalah penyakit menular  yang  daya  penularannya sangat rendah bila dibandingkan dengan  penyakit  menular  lainnya seperti  TBC, cholera ,  disentri,  tifus, dan  lain-lain.  Hal  ini  disebabkan  oleh karena  penyakit  kusta  memerlukan waktu  40  hari  sampai  40  tahun  untuk ditularkan  kepada  orang  lain,  (Hadi  & Kumalasari,  2017).  Penyakit  kusta merupakan  penyakit  kronis yang
disebabkan oleh
infeksi
Mycobacterium  leprae yang  pertama menyerang  saraf  tepi,  selanjutnya dapat  menyerang kulit,  mukosa mulut, saluran  napas  bagian  atas,  sistem retikulo  endotelial,  mata,  otot,  testis, dan tulang (Siswanto et al ., 2020).
Indonesia masih menjadi penyumbang  kasus  kusta  nomor  3 terbanyak  di dunia ,  setelah  India  dan Brasil.  Pada  tahun  2011,  Indonesia melaporkan  20.023  kasus  baru  kusta. Berdasarkan  angka  tersebut,  jumlah kasus dengan kecacatan tingkat 2,  yaitu cacat  yang  kelihatan,  berjumlah  2.025 orang. Menurut
World Health Organization (WHO),  bahwa  di  dunia kasus  penderita  kusta  yang  dilaporkan sebanyak  312.036,  dan  jumlah  kasus baru  pada  pertengahan  tahun  2008 dilaporkan  dari  121  negara  sebanyak 249.007  kasus.  Sedangkan  di  Indonesia jumlah  penderita  pada  tahun  2008 adalah 17.243 kasus (Tiarasari, 2014).
Mycobacterium leprae juga disebut  Basillus  Hansen,  adalah  bakteri yang  menyebabkan  penyakit  kusta
(penyakit Hansen). Mycobacterium
leprae berbentuk  basil  dan  bersifat Gram  positif  (Siswanto et  al .,  2020).
Dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen termasuk  golongan  Basil  Tahan  Asam (Cendaki,  2018).  Sampai  sekarang belum  juga  dapat  dibiakkan  dalam media buatan, karena kumannya tumbuh  lambat  sehingga  masa  inkubasi lama  dan  perkembangan  penyakit  lama (Irianto, 2013) dan Brooks et al ., 2018).
Masa  belah  diri Mycobacterium  leprae adalah  memerlukan  waktu  yang  sangat lama  dibandingkan  dengan  kuman  lain (Darmawan  &  Rusmawardiana,  2020). Hal  ini  merupakan  salah  satu  penyebab masa  tunas  yang  lama  yaitu  40  hari sampai 40 tahun (Septiyono, 2013).
Dua pintu
keluar dari Mycobacterium leprae dari tubuh manusia  diperkirakan  adalah  kulit  dan mukosa  hidung  (Siswanto et al .,  2020).
Mukosa  hidung  merupakan  tempat terjadi infeksi primer oleh
Mycobacterium  leprae ,  sebagai  suatu penyakit  yang  ditularkan  lewat  udara ( airborne  disease ).  Dimana  penderita yang infeksius atau karier mengeluarkan lendir hidung yang mengandung bakteri dari  mukosa  hidung  (Cendaki,  2018). Berjuta-juta  basil  dikeluarkan  melalui lendir  hidung  pada  pasien  lepromatosa
yang  tidak  diobati,  dan  basil  terbukti dapat  hidup  selama  7  hari  pada  lendir hidung yang kering (Siswanti, 2018).
Menurut  (Novita,  2019),  kontak penderita  kusta  yang  diperiksa  mukosa hidungnya terdapat Mycobacterium leprae .  Ditambahkan  oleh  (Cendaki,
2018),  apusan  mukosa  hidung  dapat menjadi alternatif untuk deteksi M.leprae dengan  cara  konvensional yang  menggunakan  pengecatan  Ziehl- Neelsen untuk menemukan Basil Tahan Asam (BTA) (Siti & Azizah, 2018) .
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut,  maka  dilakukan  penelitian mengenai  Gambaran  BTA  (+)  Positif Mycobacterium  leprae pada  Mukosa Hidung Penderita Kusta di Rumah Sakit Sitanala Kota Tangerang. Tujuan penelitian adalah untuk  mengetahui ada atau tidaknya BTA dan tingkat kepositifan BTA Mycobacterium leprae pada  apusan  mukosa  hidung  penderita kusta  di  Rumah  Sakit  Sitanala  Kota Tangerang.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah metode deskriptif, yaitu mengetahui  gambaran  BTA  positif Mycobacterium  leprae pada  mukosa hidung  penderita  kusta  di  Rumah  Sakit Sitanala  Kota  Tangerang.  Bahan  yang
digunakan  meliputi  NaCl  fisiologis, larutan carbol  fuchsin 0,3  %,  larutan deklorinasi  (asam  alkohol),  aquadest, larutan methylen  blue .  Alat  yang digunakan  meliputi cotton  swab, kertas kopi, object glass, spidol, bunsen, korek api,  mikroskop,  tampon  atau  kapas steril,  rak  sediaan  pewarnaan,  pinset, timer, oven. Populasi pada penelitian ini adalah  seluruh  penderita  kusta  yang datang berobat di Rumah Sakit Sitanala Kota Tangerang. Sampel yang
digunakan  dalam  penelitian  adalah penderita kusta di Rumah Sakit Sitanala Kota Tangerang sebanyak 20 orang.
Prosedur penelitian meliputi beberapa tahap. 1).Persiapan Pembuatan Sediaan. Object  glass disiapkan  dan dibuat  pola  bentuk  lingkaran  dengan ukuran  2x3  cm  di  bagian  bawah. Selanjutnya,  nomor  identitas  pasien ditulis  pada  bagian  ujung  kaca object glass .  2).Pengambilan  Apusan  Hidung.
Cotton  swab di  sterilkan  dengan  kertas kopi  terlebih  dahulu  di  dalam  oven selama  24  jam  dengan  suhu  37 0 C. Cotton  swab yang  sudah  steril  bisa digunakan  untuk  pengambilan  sampel. Cotton Swab dikeluarkan dari pembungkus  dan  dimasukkan  ke  dalam larutan  NaCl  fisiologis.  Diangkat,  lalu diusap  secara  lembut  pada  mukosa
hidung.  Swab  dimasukkan  sekurangnya 1  cm  ke  dalam  lubang  hidung  atau  bila ada  lesi  diambil  di  pinggir  lesi.  Lalu swab  diputar  dan  didiamkan  selama  5 detik  kemudian  ditarik  pelan  sambil digerakan memutar. Kemudian dioleskan  pada object  glass yang  telah dibersihkan dan disterilkan dengan dilap menggunakan  alkohol  95%.  Disebar setipis  mungkin  sehingga  membentuk lingkaran  dengan  diameter  kira-kira  1 cm.  Sediaan  dibiarkan  mengering  di udara, kemudian difiksasi dengan melewatkan di atas api tiga kali. Setelah itu dilakukan pewarnaan Ziehl-Neelsen. Jumlah BTA dihitung bawah mikroskop. 3).Pewarnaan Ziehl-
Neelsen. Sediaan  diletakkan  dengan bagian  apusan  menghadap  ke  atas  pada rak bak cuci, antara satu sediaan dengan sediaan lainnya masing-masing berjarak kurang  lebih  1  jari.  Sediaan  kuman digenangi  seluruh  permukaan  dengan larutan carbol  fuchsin yang  telah disaring  sampai  semua  permukaan tertutup. Sediaan dipanaskan dengan api kecil  sampai  keluar  uap  (tidak  boleh mendidih).  Pewarna  yang  telah  panas didiamkan  di  atas  sediaan  selama minimal  5  menit.  Sediaan  dicuci menggunakan air mengalir lalu miringkan  untuk  membuang  air  yang
berlebih.  Setiap  sediaan  dibilas  dengan larutan  deklorinasi  (asam  alkohol) maksimal 2 menit. Lalu dibilas kembali menggunakan air mengalir dan dimiringkan  untuk  membuang  air  yang berlebih.  Setiap  sediaan  digenangi dengan  larutan methylen  blue selama  2 menit, dicuci dengan air dan dikeringkan.  Selanjutnya,  data  yang diperoleh  dari  penelitian  ini  dianalisis secara deskriptif dan ditampilkan dalam bentuk Tabel dan Gambar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebagai berikut:
Tabel  1.  Hasil  pemeriksaan  mukosa hidung  penderita  kusta  di  Rumah  Sakit
Sitanala Kota Tangerang Hasil Pemeriksaan Jumlah (pasien) Persentase (%) Hasil Negatif 4 20 Hasil Positif (+1) 14 70 Hasil Positif (+2) 2 10 Gambar 1. Hasil Mikroskopik
Mycobacterium leprae pada pewarnaan
Ziehl-Neelsen
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui ada atau tidaknya BTA dan tingkat kepositifan BTA
Mycobacterium  leprae pada  apusan mukosa  hidung  penderita  kusta  di Rumah  Sakit  Sitanala  Kota  Tangerang. Pada penelitian ini, proses pengambilan sampel  pasien  melalui  mukosa  hidung dengan memasukkan swab sekurangnya 1  cm  ke  dalam  lubang  hidung  atau  bila ada lesi ambil di pinggir lesi, lalu putar swab  dan  didiamkan  selama  5  detik kemudian  ditarik  pelan  sambil  gerakan memutar.  Setelah  sampel  didapatkan diperiksa  dengan  dilakukan  pembuatan preparat dan dilanjutkan dengan pewarnaan  Ziehl-Neelsen,  kemudian sampel diperiksa di bawah mikroskop.
Berdasarkan hasil penelitian terhadap  20  orang  Penderita  Kusta, yang  telah  dilakukan  pemeriksaan dengan  pengambilan  spesimen  melalui Apusan hidung, didapatkan sebanyak 16 orang  (80%)  memiliki  hasil  positif terdapat  bakteri Mycobacterium  leprae dan  sebanyak  4  orang  (20%)  memiliki hasil  negatif  tidak  terdapat  bakteri Mycobacterium  leprae. Angka  yang tinggi  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat bakteri Mycobacterium  leprae pada mukosa  hidung  penderita  kusta  di Rumah  Sakit  Sitanala  Kota  Tangerang.
Apusan mukosa hidung sangat potensial sebagai  tempat  pengambilan  spesimen untuk mendeteksi bakteri Mycobacterium leprae. Hal ini disebabkan karena Mycobacterium leprae ditemukan dalam jumlah banyak pada  lapisan  dalam  hidung,  bisa mengeluarkan  sampai  1  milyar  kuman Mycobacterium  leprae dalam  waktu sehari  (Suardi,  2012).    Hasil  penelitian ini  didukung  oleh  (Afandi,  2020),  yang menyatakan bahwa bakteri
Mycobacterium  leprae dapat  dideteksi dari apusan mukosa hidung.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan hasil  dengan  tiga  kategori  tingkat kepositifan  pasien  kusta  yang  ada  di Rumah  Sakit  Sitanala  Kota  Tangerang yaitu  +2,  +1,  dan  Negatif.  Tingkat kepositifan  BTA  pasien  kusta,  +1 sebanyak 14 orang  (70%), +2 sebanyak 2  orang  (10%)  dan  negatif  sebanyak  4 orang (20%). Hal itu disebabkan karena pengaruh  lamanya  waktu  minum  obat, semakin  rutin  minum  obat  sesuai dengan  anjuran  dokter  dan check  up di laboratorium,  maka  semakin  kecil tingkat kepositifan atau bahkan negative (Siswanto et  al .,  2020).  Hasil  neagatif menunjukkan  bakteri Mycobacterium leprae memiliki  bentuk Fragmented (putus-putus)  dan Granular (Hancur),
karena  pengaruh  obat  yang  telah diberikan  sesuai  dosis.  Sedangkan  pada pasien  kusta  baru  yang  belum  sama sekali  diberikan  pengobatan  dan  pasien kusta  yang  sudah  lama  menderita  kusta namun tidak rutin diberikan pengobatan maka tingkat kepositifan bakteri Mycobacterium  leprae dalam  jumlah besar  dan  berbentuk  utuh  (solid)  atau masih  aktif  dalam  berkembang  biak sehingga jumlah bakteri Mycobacterium leprae terhitung dalam jumlah banyak.

## SIMPULAN
Terdapat BTA (+) Positif Mycobacterium leprae pada
pemeriksaan  mukosa  hidung  penderita kusta  di  Rumah  Sakit  Sitanala  Kota Tangerang.  Hasil  BTA  positif  terdapat Mycobacterium  leprae sebanyak  16 orang  (80%)  dan  hasil  negatif  tidak terdapat Mycobacterium leprae sebanyak  4  orang  (20%).  Tingkat kepositifan BTA Mycobacterium leprae pada  apusan  mukosa  hidung  penderita kusta  di  Rumah  Sakit  Sitanala  Kota Tangerang menunjukkan tingkat kepositifan  +1  sebanyak  14  orang (70%),  tingkat  kepositifan  +2  sebanyak 2  orang  (10%),  dan  hasil  Negatif sebanyak 4 orang (20%).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada  Poltekkes  Kemenkes  Banten yang  sudah  mendukung  terlaksananya penelitian,  serta  Rumah  Sakit  Sitanala Kota Tangerang yang telah bekerjasama dalam  kegiatan  penelitian  sehingga penelitian dapat berjalan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Afandi, A. (2020). Gambaran Penularan Mycobacterium leprae Melalui
Udara  Melalui  Identifikasi  Carrier
Lepra  Menggunakan  Pemeriksaan Nasal  Swab  PCR  pada  Populasi dengan  Riwayat  Kontak  Erat dengan  Pasien  Lepra :  Literature Review. Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin.
Brooks,  G.  F.,  Carroll,  K.  C.,  Butel,  J. S.  .,  Morse,  S.  A.,  &  Mietzner,  T. A.  (2018).  Jawetz,  Melnick,  & Adelberg’s Medical MicrobiologyMedical Microbiology  26th  Edition.  In Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Cendaki, Q. A. (2018). The Findings of Mycobacterium Leprae DNA Existence  in  the  Air  as  an Indication of Leprosy Transmission  from  Respiratory System. Jurnal Kesehatan Lingkungan, 10(2), 181. https://doi.org/10.20473/jkl.v10i2. 2018.181-190 Darmawan,  H.,  &  Rusmawardiana. (2020). Sumber dan cara penularan Mycobacterium leprae.
Tatumanegara  Medical  Journal,
2(2). Hadi,  M.  I.,  &  Kumalasari,  M.  L.  F. (2017).  Kusta  Stadium  Subklinis Faktor Risiko dan Permasalahannya. Irianto,  K.  (2013).  Mikrobiologi  Medis (Medical Microbiology). In Fakultas Farmasi Universitas Anata Dharma Yogyakarta. Novita,    dr.  A.  I.  (2019).  Penanganan Pasien  Kusta.  Journal  of  Chemical
Information  and  Modeling,  53(9),
1689–1699.
Septiyono,  eka afdi. (2013). Perbedaan Tingkat Pengetahuan Tentang
Pencegahan  Kusta  Pada  Siswa
Sekolah Usia 10-11 Tahun Melalui
Pemberian  Pendidikan  Kesehatan Dengan  Strategi  Card  Sort  Di  Sdn Gebang  01  Perbedaan  Tingkat Pengetahuan  Tentang  Pencegahan Kusta  Pada  Siswa  Sekolah  Usia 10-. 1–107.
Siswanti,  Y.  W.  (2018).  Faktor  Risiko Lingkungan Kejadian Kusta.
Higeia  Journal  of  Public  Health Research  and  Development.,  2(3), 352–362.
Siswanto,  Asrianti,  T.,  &  Mulyana,  D.
(2020). Neglected Tropical Disease Kusta  (Epidemiologi  Aplikatif).  In Mulawarman  University  PRESS.
Mulawarman University Press.
Siti, E.,  &  Azizah,  N.  (2018).
Perbandingan  Tingkat  Kepositifan Antara  Pewarnaan  Basil  Tahan Asam Konvensional Metode Ziehl-
Neelsen dengan Penambahan Bleach  2%  untuk  Mendiagnosis Tuberkulosis pada Spesimen
Sputum.  Fakultas  Kedoketran  UIN
Syarif Hidayatullah.
Suardi.  (2012).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Penyakit Kusta Di Kabupaten Biak Numfor.  Apha  (American  Public Health  Assosiation),  12,  12–55. http://eprints.undip.ac.id/42543/2/
BAB_II.pdf
Tiarasari,  R.  (2014).  Rehabilitation  and Disability  Limitation  of  Youth  22 Years  Old  Morbus  Hansen.  Jurnal Medula,
03(02).
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/i ndex.php/medula/article/view/459