## PENDAHULUAN
Hiperkolesterolemia  adalah  salah  satu jenis kelainan profil lemak darah (dislipidemia), yang di tandai dengan tingginya  kadar  kolesterol  Low  Density Lipoprotein (LDL) dan kadar trigliserida serta kadar  kolesterol  High  Density  Lipoprotein (HDL) yang  rendah. Kadar  kolesterol  yang tinggi menyebabkan penyumbatan pembuluh darah  jantung  dan  otak  serta menimbulkan keluhan  nyeri  dada  dan  menimbulkan gangguan sirkulasi darah ke otak (Garnadi,2011).
Estimasi  prevalensi  Penyakit  Jantung Koroner (PJK) sebanyak  7,2  %  diseluruh dunia,  terdapat    478.000  orang  meninggal dunia karena PJK, dan sebanyak 1,5 juta
orang  menderita  serangan  jantung  (WHO, 2007). Hiperkolesterolemia berdampak  pada  PJK yang  sangat  erat kaitannya  dengan konsumsi  lemak  dan kolesterol (Siswono,2003).Departemen Kesehatan  RI  (2008)  menunjukkan  bahwa penyakit  jantung  adalah  penyebab  utama kematian  di  Indonesia,  dan  persentase kematian  akibat  penyakit  kardiovaskuler untuk PJK adalah 53 % (Kalim, 2006).
Kadar  kolesterol  yang  tinggi  dapat menyumbat  pembuluh  darah  jantung  dan otak,  menimbulkan  rasa  nyeri  dada,  dan menimbulkan  gangguan  sirkulasi  darah  ke otak.Kekakuan pembuluh darah akibat kadar kolesterol yang tinggi berperan menimbulkan

## PENERAPAN NUTRITION CARE PROCESS (NCP)
PADA PENDERITA HIPERKOLESTEROLEMIA KOMPLIKASI  HIPERTENSI RAWAT INAPDI BLU RSUP PROF.DR.R.D KANDOU MANADO
Irza N. Ranti ˡ , dan Rivolta G.M. Walalangi² 1,2. Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Hypercholesterolemia is one type of blood lipid profile abnormalities (dyslipidemia), which is marked by high levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL) and triglyceride levels and cholesterol levels of High Density Lipoprotein (HDL) is low. Hipertensia dalah a state of  blood  pressure ≥  140/90  mmHg,  the  disease  is  not  contagious  but  can  cause  death. This  study  aims  to  determine  the  application  of  the  Nutrition  Care  Process  (NCP)  in hypercholesterolemic  patients  with  hypertension  complication  of  hospitalization  in  the department of Prof. BLU Dr. R.D Kandou Manado.
This research is a descriptive study design used is a case study, the number of samples 1 person who meets the inclusion criteria. This research was carried out for 2 weeks in June 2014, housed diruangan Prof Dr Irina C BLU Dr R. D. Kandou Manado. Assessment NCP stages namely nutrition assessment, nutrition diagnosis, and monitoring and evaluation of nutrition intervention processed and analyzed descriptively.
The results were obtained prior to the study showed patients cholesterol levels were high at 280 mg / dl and high blood pressure is 160/120 mm Hg. Nenergi asupa level, proteins, fats  and  carbohydrates  are  severe  deficit  (<70%)  and  nutritional  status  of  the  patient  is obese  (BMI  27.34  kg  /  m2).  After  a  study  of  total  cholesterol  to  219  mg  /  dl  (medium control criteria), and blood pressure of 120/80 mmHg be (normal). To the level of energy intake  be  70.28%  (moderate  deficit),  72.85%  protein  (moderate  deficit),  fat  70.37% (moderate  deficit),  carbohydrates  67.01%  (defisitberat)  and  decreased  by  1  kg  of  body weight  and  nutritional  status  of  the  patient  is  overweight  (26.95  kg  /  m2).  Conclusion decrease  total  cholesterol  and  blood  pressure  checks,  as  well  as  increased  energy  and nutrient intake of the patients but has not reached the tiers supan good.
Keywords: Nutrition Care Process, hypercholesterolemia and hypertension.
gejala  hipertensi,  seperti  pusing  dan  tekuk terasa berat (Khasana, 2012).
Kadar  koleterol  tinggi  adalah  suatu kondisi  saat  nilai  kolesterol  total  darah meningkat  di  atas  normal  (>  240  mg/dl). Dalam istilah medis kadar kolesterol di sebut dengan  hiperkolesterolemia  atau  salah  satu jenis kelainan profil lemak darah (dislipidemia).    Adanya  dislipidemia  ditandai dengan tingginya kadar kolesterol Low density  lipoprotein (LDL),kadar  trigliserida, serta kadar kolesterol Hight Density lipoprotein (HDL) yang rendah
(Garnadi,2012).
Gejala kolesterol tinggi umumnya  akibat pembuluh  jantung  dan  pebuluh  darah  atau akibat adanya penumpukan deposit kolesterol pada organ. Pada sebagian orang, kadar lemak  total  yang tinggi dapat menumpuk dibawah kulit membentuk “Xanthoma”.  Kadar  kolesterol  yang  tinggi dapat  menyumbat  pembuluh  darah  pada jantung dan otak, menimbulkan keluhan nyeri dada,  serta  menimbukan  sirkulasi  darah  ke otak. Kekakuan pembuluh darah akibat kadar koleterol yang tinggi turut berperan menimbulkan  gejalah  hipertensi,  seperti pusing  dan  tekuk  terasa  berat.    Adanya kelainan  profil  lemak  lain  seperti  tingginya kadar  trigliserida  bisa  juga  menimbulkan pembesaran  organ  liver  (hati)  line  (limfa), serta terjadinya radang pancreas (Garnadi,2012).
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana  tekanan  darah ≥ 140/90  mmHg,  dan pengukuran tekanan darah dilakukan minimal  dua  kali  untuk mendapatkan  hasil yang lebih baik (WHO, 2001). Penyakit tidak menular khususnya hipertensi dapat menyebabkan  kematian.Tahun  2005, 60% kematian disebabkan karena hipertensi, yang terjadi  pada  penduduk  berumur  di  bawah  70 tahun.Penyakit  tidak  menular  yang  cukup banyak  mempengaruhi  angka  kesakitan  dan angka  kematian  dunia  adalah  penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi. Pada tahun 2005 di  Asia  Tenggara,  kematian karena hipertensi sebesar 28% (WHO, 2001).
Kerusakan yang disebabkan dari hipertensi dapat berakibat fatal yang menimbulkan  kompikasi  berupa  serangan jantung,  stroke,  perdarahan  dan  gangguan ginjal.Hasil survey kesehatan yang dilakukan pada tahun 2001 oleh Departemen
Kesehatan  RI,  menunjukkan  perbandingan orang  yang  menderita  penyakit  hipertensi cukup  tinggi,  yaitu  56  orang  dari  100  orang disurvey, mengidap penyakit hipertensi (Depkes RI, 2001).
Hipertensi suatu keadaan dimana seseorang  mengalami  tekanan  darah  diatas normal  yang  ditunjukkan  oleh  angka  bagian atas  ( systolic) dan  angka  bawah  ( diastolic) pada  pemeriksaan  tensi  darah  penyakit akibat  hipertensi  pada  sesorang  sering menyebabkan  kematian,  biasanya  penderita tidak mengalami  sakit  yang  signifikan  atau tidak  tampak  pada  bagian  tubuh  manapun, akan  tetapi  secara  mendadak  meninggal dunia. Bebagai  penelitian  menyebutkan, bahwasannya  penyakit  ini  tidak  dapat disembuhkan  secara  total, hanya  sebagian saja  yang  dapat  disembuhkah, oleh  karena itu  hal  yang  dapat  kita  lakukan  hanya mengendalikan  tensi  tekanan  darah  pada tubuh  kita, serta  mencegah  terjadinya hipertensi  pada  diri  kita. Maka  hendaknya kita  mengatur  pola maka  kita  dengan teratur dan  memakan  makan  yang  mengandung berbagai  nutrisi  yang  dapat  menjaga  serta menghindarkan  hipertensi  dari  tubuh  kita (Rofi’ie, 2010).
Standar pelayanan minimal penyelengaraan makanan rumah sakit, untuk sisa  makanan  <  20  %  (PGRS, 2013). Pelayanan  Asuhan  gizi pada  pasien  rawat inap  di  rumah sakit  saat  ini  di  kembangkan ke Nutrition care process (NCP) atau Proces Asuhan  Gizi  Terstandar  (PAGT) yang meliputi  4  (empat)  tahap kegiatan yaitu : Pengkajian gizi, diagnosa gizi, intervensi gizi dan  monitoring  dan  evaluasi. Penerapan NCP atau PAGT dalam  pelayanan  asuhan gizi  pada  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit sangat  efektif  dalam  menunjang  proses penyembuhan pasien (Anggraeni, 2012).
Tujuan penelitian ini Mengetahui Penerapan Nutrition  Care  Process (NCP ) pada  pasien  hiperkolesterolemia komplikasi hipertensi  rawat  inap  di  BLU  RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini  dilaksanakan selama  2 minggu  pada  bulan  Juni 2014  di BLU  RSUP Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado. Jenis penelitian adalah penelitian deskriptif dengan  rancangan  yang digunakan adalah
studi kasus. Satu  orang  pasien  dengan diagnosa hiperkolesterolemia komplikasi hipertensi  rawat  inap  d  BLU  RSUP  Prof.  dr. R.D.  Kandou  Manado,  dengan  kriteria sebagai berikut :
a. Pasien  dengan  kriteria  beresiko  terhadap masalah gizi yang  diperoleh  berdasarkan hasil skrining dengan menggunakan penilaian Subjective Global Assesment (SGA), b. bersedia menjadi subjek penelitian, dengan  menandatangani  inform  consent,  c. dapat diajak berkomunikasi.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini  adalah data primer  meliputi :  karakteristik subjek  penelitian/  identitas  sampel, Berat Badan,  Tinggi  Badan,  skrining  gizi,  data riwayat gizi data asupan makanan, dan data sekunder meliputi  gambaran  umumBLU RSUP Prof.dr.R.D.  Kandou  Manado, data pemeriksaan  laboratorium hiperkolesterol dan data pengukuran tekanan darah.
Cara  Pengumpulan data  karakteristik sampel  dan  data  skrining  gizi,  dan  tahap- tahap  NCP  diperoleh  dengan  wawancara langsung  dengan  subjek  penelitian,  data sekunder gambaran umum tempat penelitian diambil  di  bagian  administrasi  rumah  sakit, dan data hasil pemeriksaan laboratorium dan pengukuran  tekanan  darah  dicatat  denga melihat catatan medik.
Data  skrining  diolah  berdasarkan  skor penilaian  SGA.  Data tahapan  NCP  diolah dan  dianalisa  secara  deskriptif. Meliputi data  pengkajian gizi a. Antropometri  untuk mendapatkan Status Gizi di hitung dengan rumus  IMT  :  BB(kg)/TB(cm²).Katergori Indeks Massa Tubuh menurut Depkes RI : Kurang  : 18 Kg/cm²  ,  Normal  :  18- 25Kg/cm²  ,  Keleihan  BB  Tingakt  ringan  : 25-27 Kg/cm², Kelebihan BB tingkat berat : >  27  Kg/cm². b. Biokimia,  klinik  dinilai dengan  membandingkan  dengan  nilai normal. 1), Riwayat  Gizi di  analisa  secara deskriptif  mengenai  kebiasaan  makan, asupan  makan sebelum  dan setelah diberikan terapi. 2), Diagnosa Gizi dianalisis secara deskriptif meliputi :masalah/problem  (P), Sebab/etiologi  (E), dan  gejala/tanda  (S). 3), Intervensi  Gizi terdiri dari terapi diet dan terapi edukasi.

## HASIL
A. Gambaran Umum Rumah Sakit
Rumah Sakit Umum Pusat
Prof.Dr.R.D.  Kandou  Manado  berlokasi  di  Jl. Raya  Tanawangko  No.  56  PO  BOX    102 Malalayang  Manado. Badan Layanan Umum Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof.Dr.R.D. Kandou  Manado  sebagai  Rumah  Sakit pendidikan  dan    pusat  rujukan  pelayanan kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  di Indonesia  Timurdi  tetapkan  namanya  pada tanggal  9  agustus  2005  dan  Status  Badan Layanan  Umum  Pusat  Prof.Dr.R.D.  Kandou Manado. Saat ini menjadi instani pemerintah yang  menerapkan  pengelolaan  keungan Keuangan  Badan  Layanan  Umum  (PPK- BLU), berdasarkan peraturan pemerintah No. 756/Menkes/SK/VI/2007  tentang  penetapan 15  Rumah  sakit  Unit  Pelaksanaan  Teknis dengan Menerapkan Pola pengolahan Keuangan  BLU.
Walaupun  status  sebagai
Badan  Layanan  Umum  Masih  Mendapat Subsidi dari Pemerintah Untuk biaya operasional  dan  pelayanan  masyarakat miskin.
BLU RSUP Prof.Dr.R.D. kandou manado  berkapasitas  tempat  tidur  636 dengan  kelas  Utama  /VIP  20  TT  (3,1  %), kelas  185  TT  (13,  4  %),  Kelas  II  101  TT (15,9%),  kelas  III  412 TT  (64,7%),  ICU  8 TT(1,3%),  dan  ICCU  10  TT  (1,6%)  dengan memiliki  312  gedung  diatas  tanah  kurang lebih 17 hektar luas bangunan 58,658 m² yag terletak di Malalayang I Barat Kota Manado.

## Kasifikasi Rumah Sakit
BLU  RSUP  Prof.  Dr.R.D  Kandou Manado  merupakan  Rumah  Sakit  Umum kelas  B  dan  merupakan  rumah  sakit pendidikan  yang  digunakan  oleh  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado,  juga  lembaga  pendidikan  lain sebagai lahan praktek dan penelitian.
B. Gambaran Umum Sampel 1. Nama Pasien : Tn. SB 2. Umur : 56 Tahun 5 bulan 3. Jenis Kelamin : Laki- laki 4. TB : 160 Cm 5. BB aktual : 70 Kg 6. BBI : 54 kg 7. Status Gizi : Obesitas 8. Ruang Kelas : Irina C 9. Suku Bangsa : WNI 10. Tanggal Masuk RS : 22 juni 2014
11. Diagnosa Medis : Hiperkolesterolemia
dan Hipertensi 12. Tanggal Menjadi Kasus : 24 Juni 2014 13. Tanggal Intervensi gizi : 25 s/d 29 juni 2014

## C. Tahap Nutrition Care Process (NCP) pada Pasien Hiperkolesterolemia Komplikasi Hipertensi
Penerapan Nutrition  Care  Process (NCP) pada pasien rawat inap meliputi empat tahapanyaitu    pengkajian  gizi,  diagnosa gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi.

## 1. Pengkajian Gizi
Pengkajian  Gizi  Merupakan  tahap  awal dari Nutrition  Care  Process (NCP) yang terkait  dengan  asupanzat  gizi,  antropometri, biokimia, klinis dan fisik.
a. Antropometri.
Pengukuran Antropometri dilakukan untuk  menentukan  status  gizi  pasien.  Status gizi  pasien  dilihat  dengan  mengunakan Rumus  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  = BB(Kg)/TB 2 (Cm) Sebelum dilakukan Intervensi gizi. Berdasarkan hasil pengukuran dilakukan diperoleh data sebagai berikut : TB : 160 Cm BB aktual : 70 Kg BBI : 54 kg Status Gizi : Obesitas(IMT 27.34 kg/m 2)
b. Biokimia.
Data  biokimia  diperoleh  dari  hasil pemeriksaan  laboratorium  digunakan  untuk mengetahui  perubahan-perubahan  dari  nilai setiap  specimen  yang  diuji.  Selama  3  hari pasien dirawat, hasil pemeriksaan laboratorium terakhir dapat dilihat pada tabel 1 :
Berdasarkan hasil Pemeriksaan
laboratorium  di  atas  terlihat  perubahan  nilai laboratorium  terkait gizi,  dimana kadar Kolesterol total, LDL kolesterol berada pada kategori buruk.
c. Klinis/Fisik
Pemeriksaan  Klinis/fisik  pada  pasien meliputi  pemeriksaan  kesadaran,  keadaan umum,  odema  /  asites,  dan  keadaan  pasien berkenaan  keluhan  serta  penyakit  yang diderita.Hasil  pemeriksaan  klinis/fisik  pasien dapat dilihat pada table berikut :
Tabel 2.Hasil Pemeriksaan Klinis sebelum
intervensi. Jenis Pemeriks aan Hasil Pemeriks aan Rujukan Penilai an Tekanan Darah 160/120 mmHg <130/90 mmHg Tinggi Nadi 80 x/menit 70- 110x/me nit Normal Respirasi 20 x 15-30 x/ menit Normal Suhu Tubuh 36,8 ºC 36-37ºC Normal
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa  semua  pemeriksaan klinis  pasien dalam  keadaan normal  tetapi tekanan  darah menurut penilaian adalah tinggi.
d. Riwayat personal.
Riwayat  Personal  terdiri  atas  riwayat penyakit sekarang penyakitdahulu dan terapi obat-obatan.Riwayat penyakit sekarang yaitu keluhan utama saat masuk rumah sakit,
Data
Laboratorium Hasil Kriteria Pengendalian Baik Sedang Buruk Total kolesterol 280 mg/dl < 200 mg/dl 200-239 g/dl >240 mg/dl HDL kolesterol 28 mg/dl < 45 mg/dl 35-45 mg/ dl >45 mg/dl LDL kolesterol 171 mg/dl < 130 mg/dl 130-159 mg/dl >160 mg/dl Albumin 3,5 g dl < 5 g/ dl 4-5 g/ dl >5 g/dl Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Sebelum Intervensi
pusing,  sakit  kepala (Nyeri  dibagian  kepala), kemerahan  di  wajah.    Riwayat  Penyakit dahulu  pasien  pernah  masuk  Rumah  Sakit Prof  kandou  malalayang  bulan juni  (dua minngu  yang  lalu)  karena  Cholesterol  tinggi, hipertensi  yang  sudah  di  derita  sejak  ±  5 tahun yang lalu.

## e. Riwayat Gizi .
Riwayat  gizi  terdiri  atas  gizi  dahulu  dan riwayat  gizi  sekarang.Riwayat  gizi  dahulu sebelum  sakit  dan  sebelum  masuk  rumah sakit  frekuensi makan pasien 8 kali sehari.Terdiri  dari  makan  pagi  2  kali,  makan siang  2  kali,  makan  malam  2  kali,  dan selingan minum teh di pagi, siang, sore.Pasien  mengkonsumsi  daging  2-3  kali per  minggu dan  jarang  berolaraga.Riwayat Gizi  Sekarang  pasien masuk  rumah  sakit diberikan  diet  dislipidemia .Hasil  anamnesa diet,  ditemukan  masalah  yang  berhubungan asupan makan  sebagai  berikut  :  frekuensi makan  di  rumah  sakit  3  kali, hasil  recall  24 jam yang dilakukan pada tangall 24 juni 2014 dapat dilihat pada table berikut :
Dari tabel 3 diatas, dapat dilihat bahwa asupan pasien di bawah 100 % untuk energi, Protein,  lemak,  KH,  karena  pasien  tidak nafsu  makan. Sesuai  informasi pasien  dan keluarga  pasien,  sebelum  mendapatkan  diet dari  rumah  sakit  pasien  tidak  pernah  di berikan konsultasi diet sehingga pasien tidak megetahui  pentingnya  diet  untuk  proses penyembuhan.

## 2. Dianosa Gizi
Diagnosa merupakan identifikasi
masalah  gizi  dari data  penilaian  gizi  yang mengambarkan kondisi pasien saat ini.Sehingga  dapat  ditindaklanjuti  agar  dapat
diberikan intervensi gizi yang tepat. Diagnosa  gizi  terdiri  dari  3  (tiga)  domain, yaitu domain  clinis,domain  Intake dan domain beheviour . Berdasarkan Assessment gizi mulai  dari  riwayat  penyakit,  riwayat  gizi  dan pemeriksaan laboratorium diperoleh masalah sebagai berikut :

## N.C. 2.2
Perubahan  nilai  laboratorium  terkait  zat gizi khusus berkaitan  dengan  penyakit  yang diderita  pasien dibuktikan  dengan  hasil nilai laboratorium total  kolesterol  280  mg/dl, LDL 171 mg/dl.

## N.C 3.3
Berat  badan  lebih  berkaitan  dengan pola makan  yang  salahsebelum  sakit tandai dengan IMT 27.34 m²

## N.B. 1.5
Kekeliruan  pola  makan  berkaitan  dengan pengetahuan  yang  kurang  tentang  diet  di tandai dengan frekuensi makan 6x sehari.

## 3. Intervensi Gizi
Intervensi  diet  terdiri  dari  terapi  edukasi dan  terapi  diet.Terapi  edukasi  diberikan sebelum terapi diet karena sangat membantu
dalam  pemahaman  terlebih  dahulu  kepada pasien tentang penyakitnya.
a. Terapi Edukasi.
Terapi  Edukasi  di  berikan  dalam  bentuk konseling  dengan  pasien  sendiri  untuk memotivasi  pasien  agar  mau  mematuhi  diet yang  diberikan  untuk mempercepat  proses penyembuhan. Materi  yang  diberikan meliputi  pengaturan  jam  makan, pengaturan porsi  makanan,  pengaturan  porsi  makanan, makanan  yang  boleh  di  konsumsi  dan  yang tidak boleh di konsumsi.
b.Terapi Diet.
Jenis  diet  yang  diberikan  adalah  diet dislipidemia dan rendah garam.
Zat gizi Asupan Gizi Kebutuhan Tingkat Konsumsi (%) Katergori Energi 814 1602,74 50.81 Defisit berat Protein 34.8 80.13 gr 43.42 Defisit berat Lemak 18.4 35.61 gr 51.67 Defisit berat KH 124.0 240.41 gr 51.57 Defisit berat Tabel 3. Asupan, Kebutuhan dan Tingkat Kecukupan Energi dan Zat Gizi  Zat Gizi Sebelum Intervensi
Terapi  diet  disusun  dengan  memperhatikan syarat  diet, tujuan  diet,  jenis  dan  indikasi pemberian.Menu  untuk  terapi  diet  disusun dengan memperhatikan syarat-syarat sebagai berikut :
1.  Kebutuhan energi 1602,74kkal,  Energi cukup sesuai kebutuhan
2.  Kebutuhan  protein 80.13gram (20%) dari kebutuhan total energi.
3.  Kebutuhan  lemak 35.61gram (20%) dari kebutuhan  energi  total. Lemak  jenuh tahap  I  <  10%  dan  II  <  7%    .    Lemak  tak jenuh tahap I dan II adalah 10 – 15%.
4. Kebutuhan Karbohidrat240.41gram  atau (60 %) dari kebutuhan energi total.
5. Rendah Garam600-800 mgNa.
6. Kolesterol <300.
7. Serat minimal 25 gram.
8.Vitamin dan mineral cukup.
9. Waktu Makan : pagi, siang, malam.
10.  Makanan  yang  tidak  boleh  dikonsumsi adalah tinggi  lemak fast  food,  jeroan, kuning telur, santan.
Tujuan  Diet  merupakan  target  yang ingin di  capai  untuk kemajuan  kondisi  pasien setelah  di  intervensi. Adapun  tujuan  diet yang di inginkan adalah :
1. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan
2. Menurunkan asupan kolesterol makanan
3. Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks dan menurunkan asupan karbohidrat sederhana.
4. Menurunkan tekanan darah
Jenis diet  yang  diberikan  adalah  diet dislipidemia dan diet rendah garam. Penetapan  diet  ditentukan  dari  keadaan pasien  dan  program  pengobatan  secara keseluruhan.Kebutuhan energi pasien 1602,74  kkal  , protein  80,13  gram,  lemak 35.61 gram, dankarbohidrat 240.41 gram, kolesterol <300 , lemak jenuh tahap I < 10% dan  II <  7% ,  lemak tak  jenuh  tahap I  dan II adalah  10 – 15%  ,  rendah garam600-800 mgNa ,  serat  minimal  25  g  . Pembagian makanan  dalam  diet  ini  dibagi  dalam  3  kali makan  yang  terdiri  dari  makan  pagi,  siang, malam.

## 4. Monitoring dan Evaluasi
Monitoring merupakan pengawasan terhadap  perkembangan  keadaan  pasien sedangkan  evaluasi merupakan  proses
penentuan  seberapa  jauh  tujuan  telah tercapai.  Aspek-aspek  yang  dimonitor  dan dievaluasi yaitu asupan makanan, antropometri, biokimia, fisik/klinis dan pengetahuan serta kepatuhan diet. a. Antropometri. Monitoring terhadap
pengukuran antropometri  yang  dilakukan  hanya  pada berat  badan. Pengukuran  dilakukan  pada hari terakhir intervensi dan menunjukan berat badan pasien mengalami penurunan sebesar 1  kg,    hal  ini disebabkan  karena  asupan makan  pasien  yang  kurang,  berat  badan pasien  dari  70  kg  menjadi  69  kg  status  gizi pasien pada akhir penelitian adalah 26.95kg/m 2
yang termasuk kategori overweight.
b. Biokimia.
Hasil pemeriksaan laboratorium sebelum dan sesudah penelitian menunjukan perkembangan  yang  baik. Untuk  jelasnya dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan kolesterol Jenis Pemeriksaan Sebelum Sesudah Penilaian Total kolesterol 280 mg/dl 219 mg/dl Pengendalian Sedang
Berdasarkan  tabel 4 diatas  terlihat terjadi penurunan pada kadar kolesterol total dari  280  mg/dl  menjadi  219  mg/dl  atau sebesar  61  mg/dl,  tetapi  hasil  penilaian pemeriksaan  kolesterol masih  berada  pada kriteria  pengendalian  sedang (baik  <  200 mg/dl). Namun  penurunan  ini  terjadi disebabkan juga oleh faktor lain seperti obat.
c. Klinis/fisik.
Hasil  pemeriksaan  klinis/fisik  setelah intervensi  tetap  dalam  keadaan  normal seperti sebelum intervensi.Untuk pemeriksaan  tekanan  darah  sebelum  dan setelah penelitian dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah
Jenis Pemeriksaan Sebelum Sesudah Penilaian Tekanan Darah 160/120 mmHg 120/80 mmHg Baik
Dan  untuk    pengukuran  Tekanan  Darah 160/120 mmHg menjadi 120/80 mmHg. d. Asupan Gizi.
Terapi  diet  diberikan  pada  pasien  selama lima  hari  dimonitoring  dan dievaluasi  dilihat pada tabel 8 :
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa tingkat  kecukupan  energi, protein, lemak,  karbohidrat,pasien  selama  lima  hari menunjukkan  peningkatan pada energi, protein dan  lemak dari  tingkat  kecukupan defisit berat (< 70%)  sebelum  penelitian menjadi  tingkat  kecukupan defisit  sedang (70-79%) setelah  penelitian.  Untuk  tingkat kecukupan karbohidrat tidak terjadi peningkatan, sebelum dan sesudah penelitian  adalah  defisit  berat.Untuk  asupan natrium  selama  penelitian  adalah baik, karena  tidak  melebihi  batas  anjuran  yang direkomendasikan.

## PEMBAHASAN
Hiperkolesterolemia  adalah  salah  satu jenis kelainan profil lemak darah (dislipidemia), yang di tandai dengan tingginya  kadar  kolesterol  Low  Density Lipoprotein (LDL) dan kadar trigliserida serta kadar  kolesterol  High  Density  Lipoprotein (HDL)  yang  rendah.  Sebelum  dilakukan penelitian  penerapan Nutrition  Care  Process (NCP) pada  pasien,  keadaan  pasien  di dapati memiliki kadar kolesterol  total tinggi (280  mgdl) melebihi  normal (<200 mg/dl)
dan  beberapa  perubahan  nilai  laboratorium lainnya, serta tekanan darah 160/120 mmHg.
Keadaan Umum pasien sebelum intervensi  dalam  keadaan  sadar  namun lemah.Saat  dilakukan  pengkajian  gizi  untuk riwayat  gizi  didapati  masalah  mulai  dari berbagai asupan makanan yang berlebihan,
kebiasaan  makan  yang  berlebihan, suka mengkonsumsi  daging  yang  berlebihan, pengaturan  jam makan  tidak  teratur,  dan porsi  makanan tidak  teratur  dan  pasien belum pernah mendapatkan  konsultasi  gizi tentang  penyakitnya. Setelah  mengkaji beberapa masalah yang di temukan, dilakukan  diagnose  gizi  dan  diperoleh masalah-masalah  yaitu,asupan  energi dan zat  gizi  yang  rendah, perubahan  nilai laboratorium terkait gizi khusus, dan kekeliruan pola makan.
Berdasarkan masalah masalah tersebut dilakukan intervensi  yang  dimulai  dengan  terapi edukasi
berupa konseling tentang penyakitnya.  Pasien  diberikan  pengetahuan tentang  pengaturan  jam  makan,  frekuensi serta  pemilihan  bahan  makanan  yang  tepat yang membantu dalam proses penyembuhan. Selain itu pasien juga diberikan motivasi untuk dapat mematuhi diet yang nanti akan diberikan.
Terapi  diet  dilakukan  selamalima  hari dengan  mengunakan bahan-bahan  pangan yang ada  di  rumah  sakit  kemudian di sesuaikan  dengan  jenis  dan  komposisi  zat gizi  yang akan  diberikan.  Jenis  diet  yang
Hari pengamatan Asupan Zat  gizi E (kkal) P (g) L (g) KH (g) Na (mg) I 911.6 42.2 14.3 150.1 229.6 II 1042.2 53.2 20.2 154.5 260.5 II 1079.6 64.3 30.8 131.5 237.3 IV 1098.2 57.7 27.3 151.5 240.4 V 1500.8 74.5 32.7 218.0 240.7 Jumlah 5632.4 291.9 125.3 805.6 1208.5 X 1.126.48 58.38 25.06 161.12 241.7 Keb 1602.74 80.13 35.61 240.41 400 Tingkat Kecukupan (%) Kategori 70.28 Defisit sedang 72.85 Defisit sedang 70.37 Defisit sedang 67.01 Defisit berat 60.4 Baik
Tabel 6. Asupan, Kebutuhan dan Tingkat KecukupanEnergi dan Zat Gizi
Selama Penelitian
diberikan adalah Diet dislipidemia  dan  diet rendah garam, dalam bentuk makanan biasa. Energi  1602.7  Protein  80.13 gram,  Lemak 35.61 gram, Karbohidrat 240.41gram.
Hasil  Intervensi  dilakukan  dengan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap asupan  makanan,  hasil  laboratorium  dan antropometri.Selama  lima  hari  pengamatan, diperoleh  hasil terjadi penurunan kadar kolesterol yaitu  sebesar  61 mg/dl,  dan penurunan tekanan  darah  dari  160/120 mmHg  menjadi  120/80  mmHg.Sedangkan tingkat  kecukupan energi,  protein  dan lemakterlihat  peningkatan  walaupun  belum mencapai hasil yang diharapkan.Hasil evaluasi setelah pengamatan terhadap asupan  energi  dan  zat  gizi  pada  pasien, pasien menyatakan bahwa makanan yang di berikan kurang berfariasi dan kurang menarik.Perlu di pertimbangkan lagi pelayanan  gizi  pada  pasien  terutama  dari segi menu dan cara penyajiannya.
Tercapainya penurunan kadar kolesterol  total  dan tekanan  darah  pada pasien,  tidak  semata-mata  disebabkan  oleh makanan atau  diit yang  diberikan,  tetapi disebabkan  juga  oleh  pemberian  obat- obatan.

## KESIMPULAN
1. Pengkajian gizi menunjukan peningkatan kadar kolesterol total dan tekanan darah berkaitan  dengan  penyakit  yang  di derita, status  gizi  obesitas  serta  asupan energi dan zat gizi yang kurang.
2. Diagnosa gizi menunjukan pasien mempunyai  masalah  gizi terkait  dengan status  gizi  obesitas,  perubahan  nilai laboratorium,danpeningkatan tekanan darah berkaitan dengan penyakitnya.
3. Intervensi  gizi  menunjukankebutuhan energi dan zat gizi pasien adalah energi 1602.74kkal, karbohidrat
240.61
gram,lemak 35.61  gram, protein 80.13 gram dan rata-rata asupan adalah energi 1.126  kkal  ,  protein 58.38 gram,  lemak
25.06 gram, karbohidrat 161.12 gram.
4. Monitoring dan evaluasiterjadi penurunan  pada  kadar  kolesteroltotal dan  penurunan  tekanan  darah sebelum dan  sesudah  penelitian  dari  tinggi menjadi  sedang  dan  normal,  dan  terjadi peningkatan tingkat asupan energi,
protein dan lemak sebelum dan sesudah penelitian namun belum mencapai tingkat kecukupan yang baik, sedangkan tingkat  asupan  karbohidrat  sebelum  dan sesudah penelitian belum terjadi peningkatan.
SARAN 1. Penerapan metode
Nutrition Care Process (NCP) Sebaiknya  diterapkan dalam  Asuhan Gizi pasien diterapkan di Rumah Sakit untuk membanttu
mempercepat pemulihan pasien.
2. Konsultasi  /  konseling  gizi  sebaiknya diberikan kepada pasien sebelum mendapatkan  terapi  diet  karena sangat bermanfaat  untuk kepatuhan pasien menjalankan diet.
3. Perlu  di  pertimbangkan    pelayanan  gizi pada  pasien  terutama  dari  segi  variasi menu dan cara penyajiannya.
4. Hasil  evaluasi  setelah  pengamatan terhadap  asupan  energi  dan  zat  gizi pada pasien, pasien menyatakan bahwa makanan yang di  berikan  kurang berfariasi  dan  kurang  menarik.    Perlu  di pertimbangkan  lagi  pelayanan  gizi  pada pasien  terutama  dari  segi  variasi  menu dan cara penyajiannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Almasier,S.2004. Penuntun Diet. Jakarta : PT.Gramedia Pusaka Utama Angreani,  2012  Asuhan  gizi, Nutrition  care process. Yogyakarta: graha ilmu Departemen  kesehatan  kemenkes  RI,2007.
Laporan  hasil  riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS)  prov.  Sulawesi  utara. Badan litbang kesehatan. Jakarta.
Depkes,  2008  prevalensi  sulawesi  utara di indonesia. Diakses  tanggal  20  november 2013.
Freeman,M.W&Junge W.(2008). Kolesterolrendah, jantung
sehat. 2008:Pt. buanailmu popular. Garnadi,Y. h idup nyaman dengan hiperkolesterol. 2008 : Agromedia pustaka.
Kalim  2006. Penyakit  jantung  koroner,. http//www.indomedia.com/intisari Khasana,  N. 2012. waspadai  beragam penyakit degenerative akibat polamakan. 2012 :Laksana.
Matfin.2009 hiperkolesterol  primer  dan sekunder. Di  akses  tgl  20  November 2013 Mayes  dan  Bodam. (2003) kondisi  patologis tubuh. Di akses tgl 20 November 2013
Meilyana.
Fina.(2010). Status gizi berdasarkan  subjektif  global  Assessment sebagai faktor yang mempengaruhi lamaperawatan  pasien  rawat  inap  anak.
Jurnal sari pediarti.3 (12:163) Riskesdas 2007. Laporan nasional Riskesdas  2007.  http  2010/  laporan_ Riskesdas_2010.pdf.21-11-13 Rofi’ie,I.2010. Ragam
menu sehatuntukpenderita  hipertensi. 2010  : BukuBiru. Russel,  D.2011. Penyakit  paling  mematikan, yogyakarta : Medpress.
Sumadpradja,M.G.,fayakun,Y.L,widyastuti.D. 2011.  proses  Asuhan  gizi terstandar (PAGT). Jakarta : ASDI Sheps, G, Sheldon, 2002, Mayoklinik hipertensi  :  mengatasi  tekanan  darah tinggi, PT. Intasari media
Tzu-lin-lin.2007 Definisi  hiperkolesterolemia, atherosklerosis,pjk. : jakarta Wahdah,N.2011. menaklukan Hipertensidan
diabetes mellitus. 2011: multipress. WHO.  2007  , Istimasi  Prefalensi  penyakit jantung koroner.