## HEALTH EDUCATION BERBASIS SOSIAL MEDIA BERPENGARUH TERHADAP KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL TAHAP AKHIR YANG MENJALANI HEMODIALISIS BERDASARKAN TEORI HEALTH PROMOTION MODEL
Ira Trio Wahyuni 1 *, Ahmad Yusuf 2 , Khamida 3
1 Program Studi Magister Terapan Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. SMEA No. 57 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur 60115, Indonesia
3 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. SMEA No. 57 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia *iratrio005.mk19@student.unusa.ac.id

## ABSTRAK
Hingga saat ini hal yang menjadi salah satu masalah kesehatan di seluruh dunia yaitu pasien Penyakit Ginjal Tahap Akhir (PGTA) yang masih banyak belum patuh membatasi asupan cairan saat menjalani hemodialisis. Tujuan penelitian ini menganalisis pengaruh intervensi Health Education berbasis Social Media terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis  berdasarkan  teori health  promotion  model .  Penelitian  ini  menggunakan quasi experimental  design dengan  pendekatan pretest-postest  control  group  design .  Populasi  target penelitian ini pasien dengan penyakit  ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Bhayangkara  H.S.  Samsoeri  Mertojoso  Surabaya  pada  tahun  2020  sebanyak  298  orang.  Sampling penelitian  ini  menggunakan probability  sampling dengan  teknik simple  random  sampling, sehingga sampel penelitian ini sebanyak 20 pasien. Instrumen yang digunakan yaitu SAP dan lembar kuesioner. Teknik  analisa  data  menggunakan  uji  normalitas,  uji  homogenitas,  uji Independent  T-test dan  uji Paired T-test dengan nilai α = 0,05. Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan pengaruh sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi.  Perbedaannya  tampak  dari  meningkatnya  jumlah  responden  yang patuh setelah diberi intervensi. Dilakukan uji statistik dengan α = 0,05 dan diketahui data berdistribusi normal dan homogen. Nilai uji Independent T-test didapatkan hasil t hitung > t tabel dengan nilai sig. 0,018 untuk  kelompok  kontrol  dan  sig.0,020  untuk  kelompok  perlakuan.  Uji Paired  T-test nilai  ρ  =  0,37 pada  kelompok  perlakuan  maka  ρ  <  α,  sehingga  ada  pengaruh  intervensi Health  Education berbasis Social  Media terhadap  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  penyakit  ginjal  tahap  akhir  yang menjalani  hemodialisis  berdasarkan  teori health  promotion  model .  Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu setelah  diberikan  intervensi Health  Education berbasis Social  Media pasien  PGTA  yang  menjalani hemodialisis  menjadi  patuh  dalam  pembatasan  cairan.  Sebaliknya  pasien  PGTA  konsisten  dalam pembatasan cairan, sehingga kualitas hidup meningkat.
Kata kunci: health education berbasis social media ; kepatuhan; pasien PGTA

## SOCIAL MEDIA BASED HEALTH EDUCATION ON FLUIDS LIMITATION COMPLIANCE IN END STAGE KIDNEY DISEASE PATIENTS THE EFFECT OF UNDERGOING HEMODIALYSIS BASED ON HEALTH PROMOTION MODEL

## ABSTRACT
Until now, the thing that has become one of the health problems around the world is End Stage Kidney Disease  (PGTA)  patients  who  still  do  not  comply  with  limiting  fluid  intake  while  undergoing hemodialysis.  The  purpose  of  this  study  is  to  analyze  the  effect  of  Social  Media  based  Health Education  interventions  on  fluid  restriction  compliance  in  end  stage  kidney  disease  patients

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
undergoing hemodialysis based on the theory of health promotion model in the Hemodialysis Room at Bhayangkara  H.S.  Hospital.  Samsoeri  Mertojoso  Surabaya.  This  study  used  a  quasi  experimental design with a pretest-posttest control group design approach. The target population of this study was patients  with  end  stage  renal  disease  undergoing  hemodialysis  at  Bhayangkara  H.S.  Hospital. Samsoeri  Mertojoso  Surabaya  in  2020  as  many  as  298  people.  The  sampling  of  this  study  used probability sampling with a simple  random sampling technique, so that the sample of this study  was 20 patients. The instruments used are SAP and questionnaire sheets. The data analysis technique used normality test, homogeneity test, Independent T-test and Paired T-test with =0.05. The results of this study indicate that there are differences in the effect before and after the intervention. The difference can be seen from the increasing number of respondents who obeyed after being given the intervention. Statistical  test  was  performed  with  =  0.05  and  it  is  known  that  the  data  is  normally  distributed  and homogeneous.  The  value  of  the  Independent  T-test  test  results  obtained  t  count  >  t  table  with  a  sig value. 0.018 for the control group and sig.0.020 for the treatment group. The Paired T-test test value ρ=  0,037  in  the  treatment  group  then  ρ<  α  ,  so  there  is  an  effect  of  Social  Media-based  Health Education  interventions  on  fluid  restriction  compliance  in  end-stage  kidney  disease  patients  who undergoing hemodialysis based on the theory of health promotion model in the Hemodialysis Room at Bhayangkara  Hospital  HS  Samsoeri  Mertojoso  Surabaya.  The  conclusion  of  this  study  is  that  after being  given  a  Social  Media  based  Health  Education  intervention,  PGTA  patients  undergoing hemodialysis become obedient in fluid restriction.
Keywords: compliance; PGTA patients; social media based health education

## PENDAHULUAN
Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar atau Riskesdas tahun 2018, Prevalensi Penyakit Ginjal  Tahap  Akhir  (PGTA)  sebesar  3,8  persen  atau  naik  sebesar  1,8  persen  dibandingkan dengan  tahun  2013.  Pasien  PGTA  membutuhkan  tindakan  hemodialisis  untuk  meningkatkan kualitas hidupnya. Salah satu faktor penentu efektivitas hemodialisa adalah kepatuhan pasien membatasi asupan cairan. Kenyataannya masih banyak pasien menjalani hemodialisis reguler yang  belum  patuh  membatasi  asupan  cairan,  sehingga  membuat  mereka  membutuhkan perawatan rawat inap di rumah sakit.
Menurut  Kugler,  Valminck,  Haverich  &  Maes,  (2010),  sebanyak  76,4%  pasien  mengalami kesulitan  dalam  pembatasan  cairan  dengan  menggunakan  metode  DDFQ  ( Dialysis  Diet  and Fluid  Nonadherence  Quistionare ).  Alharibi  (2012),  dari  222  pasien  hemodialisis  terdapat 58,7% tidak mematuhi pembatasan cairan, sehingga perlu mendapatkan edukasi dan konseling secara  rutin  dan  berkelanjutan.  Hemodialisis  merupakan  salah  satu  Terapi  Pengganti  Ginjal (TPG)  yang  umum  dijalani  oleh  pasien  ESRD  ( United  States  Renal Data  System  [USRDS], 2009 dalam Kim, 2010). Menurut S, T and J, (2017), penatalaksanaan Penyakit Ginjal Tahap Akhir  akan  lebih  efektif  tergantung  pada  kepatuhan  pasien  terhadap  rencana  dialisa, pengobatan, pembatasan makanan, dan pembatasan cairan. Tingkat kepatuhan tergantung pada proses  adopsi  dan  mempertahankan  pada  perilaku  pengobatan  baik  oleh  pemberi  pelayanan kesehatan  dan  pasien  dalam  manejemen  penyakit.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan yaitu usia, dukungan keluarga, pengetahuan dan konsep diri (Susilawati, Latief and Khomarudin, 2018).
Edukasi merupakan proses interaktif yang mendorong terjadinya pembelajaran. Pembelajaran merupakan  kegiatan  penambahan  pengetahuan,  sikap,  serta  ketrampilan  melalui  penguatan praktik  dan  pengalaman  tertentu.  Dengan  menggunakan  android  Intervensi  yang  dilakukan didasarkan  pada  pada  inisiatif  pasien  untuk  mengatur  diri  sendiri  pada  frekuensi  yang  tidak
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  693 - 700, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mengganggu  kehidupan  sehari-hari  masyarakat  saat  ini.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori Health Promotion Model yang mendiskripsikan perilaku kesehatan dimana memiliki dua tahap yaitu pengambilan keputusan dan melakukan tindakan (Galloway, 2003). Menurut Nursalam (2016 dalam  Mandasari,  Sustini  and  Krisnana  2017)  faktor-faktor  yang  diperlukan  untuk peningkatan  perilaku  kepatuhan  dalam  teori Health  Promotion  Model meliputi  komponen internal  dan  eksternal  yang  tercantum  dalam behavioral  specific  cognitions  and  affect yaitu perceived  benefits,  perceived  barriers,  perceived  self  efficacy,  activity  related  affect, dan interpersonal  influence. Sehingga  pada  tahap  hasil  perilaku  yang  ditunjukkan  dari Health Promotion Model adalah terjadinya perubahan perilaku mengenai kepatuhan perilaku diet dan pembatasan  cairan  dengan  adanya  pemberian  edukasi  kesehatan  menggunakan social  media berupa Whatsapp .

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan quasi  experimental  design dengan  pendekatan pretest-postest control  group  design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  penyakit  ginjal tahap  akhir  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  H.S.  Samsoeri Mertojoso  Surabaya  pada  tahun  2020  sebanyak  298  orang.  Sampling probability  sampling dengan  teknik simple  random  sampling sehingga  didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  20 responden  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan. Variabel bebas penelitian ini adalah Health Education berbasis social media , dan variabel  terikatnya  kepatuhan  dalam  pembatasan  cairan.  Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner  dan  SAP.  Analisis  inferensial  meliputi  uji  normalitas,  uji  homogenitas,  dan  uji statistik dengan Independent T-tes dan Paired T-test dengan nilai α = 0,05. Penelitian ini telah dinyatakan  layak  etik  oleh  komite  etik  penelitian  kesehatan  Rumah  Sakit  Bhayangkara  H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya.
Pengambilan  data  diawali  dengan  pengajuan  permohonan  uji  etik  kepada  komisi  etik penelitian  dan  surat  permohonan  ijin  penelitian  kepada  Kepala  Rumah  Sakit  Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya. Responden dipilih sesuai kriteria inklusi dan eksklusi dan yang terpilih akan mengisi lembar kuisioner data demografi dan diberikan penjelasan tentang penelitian yang dilakukan. Jika responden tersebut telah memahami penelitian yang dilakukan dan  setuju  menjadi  responden  pada  penelitian  ini,  maka  responden  diminta  untuk menandatangai informed consent yang telah disediakan. Setelah didapatkan responden, maka para  responden  yang  terkumpul  dalam  grup  Whatsapp,  kemudian  peneliti  melakukan pre intervensi  pada  minggu  ke  0  dan  terdapat  2  kelompok  yaitu  kelompok  yang  mendapat perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok  perlakuan  sebanyak  10  responden  diberikan Health  Education berbasis social  media melalui Whatsapp . Pre-test dilakukan  pada  minggu ke  1,  sedangkan  evaluasi  dilakukan  pada  minggu  ke  2  dan  minggu  ke  4  dan  dilakukan  post test  pada  minggu  ke  5. Health  Education dilakukan  secara  komprehensif  selama  dua  kali dalam  satu  minggu  kepada  pasien  dan  keluarga  kelompok  intervensi  melalui social  media melalui Whatsapp yang  berisi  panduan  dan Health  Education tentang  pembatasan  cairan hemodialisis.  Sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  10  responden  hanya  mendapatkan edukasi standar yang sudah dilakukan di RS. Tahap setelah intervensi yaitu dilakukan follow up yang  berisi  mengingatkan  dan  memantau  perilaku  diet  responden  selama  satu  minggu melalui aplikasi whatsapp kepada keluarga pasien/responden dan memberikan modul kepada pasien tentang panduan diet dan pembatasan cairan hemodialisis

## HASIL
Tabel  1  didapatkan,  karakteristik  responden  memiliki  rentang  usia  responden  dalam  interval 48-59 tahun, dengan jenis kelamin mayoritas laki-laki, berat badan dalam interval 52 – 67 kg dan tinggi badan badan dalam rentang 162 – 172 cm. Responden memiliki pendidikan lulusan SMA  dan  Diploma  atau  Perguruan  Tinggi.  Pekerjaan  responden  yaitu  ibu  rumah  tangga, pengangguran,  dan  swasta  atau  wiraswasta.  Hasil  uji  normalitas  dan  homogenitas menunjukkan bahwa data hasil penelitian berdistribusi normal dan homogen.
Tabel 1. Karakterstik Responden Karakteristik f % Usia Kelompok kontrol 28 – 35 1 5,0 36 – 43 2 10,0 44 – 51 0 0,0 52 – 59 4 20,0 60 – 67 2 10,0 Kelompok perlakuan 24 – 31 1 5,0 32 – 39 1 5,0 40 – 47 1 5,0 48 – 55 4 20,0 56 – 63 3 15,0 Jenis Kelamin Kelompok kontrol Laki-Laki 6 30,0 Perempuan 4 20,0 Kelompok perlakuan Laki-Laki 7 35,0 Perempuan 3 15,0 Pendidikan Kelompok Kontrol SMP 1 5,0 SMA 7 35,0 Diploma/Perguruan Tinggi 2 10,0 Kelompok Perlakuan SD 2 10,0 SMP 1 5,0 SMA 3 15,0 Diploma/Perguruan tinggi 4 20,0 Pekerjaan Kelompok Kontrol Tidak Bekerja 2 10,0 Ibu Rumah Tangga 3 15,0 Pensiunan (PNS/POLRI) 2 10,0 PNS/Polri 1 5,0 Swasta/Wiraswasta 2 10,0 Kelompok Perlakuan Tidak Bekerja 3 15,0 Ibu Rumah Tangga 2 10,0 Pensiunan (PNS/POLRI) 1 5,0 Swasta/Wiraswasta 3 15,0 Dosen 1 5,0
Karakteristik f % Berat Badan Kelompok Kontrol 36 – 51 1 5,0 52 – 67 5 25,0 68 – 83 4 20,0 Kelompok Perlakuan 45 – 53 2 5,0 54 – 62 4 20,0 63 – 71 3 15,0 72 – 80 2 10,0 Tinggi Badan Kelompok Kontrol 148 – 154 1 5,0 155 – 161 3 15,0 162 – 168 4 20,0 169 – 175 2 10,0 Kelompok Perlakuan 153 – 157 2 10,0 158 – 162 2 10,0 163 – 167 2 10,0 168 – 172 4 20,0 Tabel 2. Analisis kepatuhan pembatasan cairan sebelum dan sesudah intervensi health education berbasis social media Kepatuhan Pre-test Post-test Total f % f % f % Kelompok kontrol Tidak patuh 6 66,7 3 33,3 9 100,0 Patuh 4 36,4 7 63,6 11 100,0 Kelompok perlakuan Tidak patuh 7 70,0 3 30,0 10 100,0 Patuh 3 30,0 7 70,0 10 100,0 Uji normalitas Shapiro wilk Kelompok Shapiro-Wilk Df Sig. Perlakuan Pre Test 10 ,000 Post Test 10 ,000 Kontrol Pre Test 10 ,000 Post Test 10 ,000 Uji homogenitas Karakteristik Sig. Keterangan Sebelum intervensi health education 0,398 Data homogen Sesudah intervensi health education 1,000 Data homogen Tabel 3. Hasil Uji Paired T-test Variabel Kelompok Pre-test Post-test N Nilai ρ Mean±SD Mean±SD Kepatuhan Kontrol 0,40±0,516 0,70±0,483 10 0,081 Perlakuan 0,30±0,483 0,70±0,483 10 0,037
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  693 - 700, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2, Uji statistik menunjukkan bahwa ada perbedaan pengaruh pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol.Uji Independent T-test dengan varians data homogen , maka dipilih kolom equal variances assumed dan pada baris t-test for equality of Means diperoleh harga t = - 2,611, df = 18, dan Sig. (2- tailed ) sebesar 0,018 untuk kelompok kontrol dan 0,020 untuk kelompok perlakuan. Sehingga t hitung > t tabel yaitu -2,611 > -2,101 maka H0 ditolak H1 diterima.  Artinya  ada  perbedaan  pengaruh health  education yang  signifikan  atau  nyata terhadap kepatuhan pembatasan cairan pada pasien PGTA.
Tabel  3,  Hasil  Uji Paired  T-test menunjukkan  kelompok  yang  diberikan  intervensi health education didapatkan  hasil  signifikansinya  ρ  =  0,037  (α  =  0,05)  yang  artinya  ada  pengaruh dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  dengan  hasil  ρ  =  0,081.  Kepatuhan  responden kelompok  kontrol  sebelum  intervensi  sebanyak  4  responden  (36,4%)  dan  sesudah intervensi sebanyak  7  responden  (63,6%).  Pada  kelompok  perlakuan  sebelum  intervensi  sebanyak  3 responden  (30%),  sedangkan  setelah  diberikan  intervensi health  education berbasis social media kepatuhan kelompok perlakuan sebanyak 7 responden (70%).

## PEMBAHASAN
Sebelum  intervensi health  education masih  banyak  pasien  menjalani  hemodialisa  reguler belum  patuh  membatasi  asupan  cairan,  sehingga  membuat  mereka  membutuhkan  perawatan rawat  inap  di  rumah  sakit.  responden  yang  patuh  sebanyak  7  responden  (35%).  Setelah dilakukannya intervensi Health Education (HE) pada kedua kelompok penelitian didapatkan adanya  penurunan  responden  yang  tidak  patuh  dalam  pembatasan  cairan  dimana  responden yang patuh setelah intervensi sebanyak 14 responden (70%). Dalam Teori Health Promotion Model (HPM)  variabel  yang  berdampak  pada  perilaku  kesehatan  seseorang  salah  satunya variabel perilaku dan sikap spesifik yang disadari yang mempengaruhi hasil perilaku promosi kesehatan.  Melihat  kekuatan  diri  ( self  efficacy )  merupakan  kemauan  seseorang  untuk memutuskan  atau  menghindari  perilaku  promosi  kesehatan  yang  akan  dilakukan,  semakin positif perasaan subyektif semakin tinggi self efficacy. Dari hasil analisis, didapatkan bahwa ada  perbedaan  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  intervensi health  education pada  salah  satu kelompok penelitian .
Hasil  analisis  uji independent  t-test ,  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  pengaruh  yang signifikan sebelum dan sesudah intervensi health education pada kelompok kontrol (p=0,018) dan  kelompok  perlakuan  (p=0,020) . Perbedaan  ini  ditunjukkan  dari  nilai  ρ  uji paired  t-test pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa health  education berbasis social media terhadap kepatuhan pembatasan cairan berpengaruh pada pasien PGTA yang menjalani hemodialisis  (ρ  =  0,037  <  ρ  =  0,05).  Tidak  hanya  itu,  perbedaannya  juga  dapat  dilihat  dari jumlah  banyaknya  responden  pada  kelompok  perlakuan  yang  terjadi  peningkatan  antara sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Perbedaan  pengaruh  ini  sesuai  dengan  teori Health Promotion Model yang mana hasil akhirnya terjadi peningkatan perilaku yang sesuai dengan promosi  kesehatan  mengenai  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  PGTA  yang menjalani  hemodialisis.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa,  intervensi health  education berpengaruh pada kelompok perlakuan karena intervensi menyebabkan terjadinya  perubahan self  efficacy dan  perasaan  positif  responden  untuk  menjaga  kesehatan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.   Dengan  demikian,  responden  kelompok perlakuan berpeluang  dapat  mencegah  komplikasi  gagal  ginjal  tahap  akhir  dan  dapat  meningkatnya kualitas hidup.

## S IMPULAN
Kepatuhan pembatasan cairan sebelum diberikan intervensi Health Education berbasis Social Media pada pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis berdasarkan teori health promotion model , sebanyak 7 responden (35%). Kepatuhan pembatasan cairan sesudah diberikan  intervensi Health  Education berbasis Social  Media pada  pasien  penyakit  ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis berdasarkan teori health promotion model sebanyak 14 responden (70%). Ada perbedaan pengaruh Health Education berbasis Social Media pada pasien  penyakit  ginjal  tahap  akhir  yang  menjalani  hemodialisis  berdasarkan  teori health promotion  model dengan  nilai  ρ  =  0,037  pada  kelompok  perlakuan,  dan  kelompok  kontrol nilai ρ = 0,081.

## DAFTAR PUSTAKA
Alanzi  Turki  ,  Sulaiman  Bah,  Sara  Alzahrani,  S.  A.  F.  A.  (2018)  ‘Evaluation  of  a  Mobile Social  Networking  Application  for  Glycaemic  Control  and  Diabetes  Knowledge  in Patients with Type 2 Diabetes : A Randomized Evaluation of a mobile social networking application for improving diabetes Type 2 knowledge :an interventio’, (March 2016). doi: 10.5339/qfarc.2016.HBPP2533.
Alshakhs,  F.  and  Alanzi,  T.  (2018)  ‘The  evolving  role  of  social  media  in  health-care delivery :measuringtheperceptionofhealth-careprofessionalsinEasternSaudi Arabia’,
pp.473–479.
Dilla, T. (2013) ‘Adherence To Therapies In Patients With Type 2 Diabetes’, pp.175–194. doi: 10.1007/S13300-013-0034-Y.
Gabarron, E. et al. (2018) ‘Preferences and interests of diabetes social media users regarding a health-promotion intervention’, pp. 2499–2506.
Hanum Rifka, Sofiana Nurhayati, yesi hasneli (2015) ‘Pengaruh Pendidikan Kesehatan Secara Individual tentang Pembatasan cairan terhadap Pengetahuan Tentang Pembatasan Cairan dan  IDWG  (INTERDIALYTIC  WEIGHT  GAIN)  Ppada  pasien  hemodialisis’, Jurnal Online
Mahasiswa , 2(2), pp. 1426–1434. Available
at:
https://media.neliti.com/media/publications/188834-ID-pengaruh-
pendidikan-
kesehatan-secara-ind.pdf.
Holmen,  H. et  al. (2014)  ‘A  Mobile  Health  Intervention  for  Self-Management  and  Lifestyle Change  for  Persons  With  Type  2  Diabetes  ,  Part  2 :  One-YearResults  From  the Norwegian  Randomized  Controlled  Trial  Corresponding  Author :Related  Article ’:,  2. doi:10.2196/mhealth.3882.
Kargar Jahromi, M. et al. (2015) ‘Effect of Nurse-Led Telephone Follow ups (Tele- Nursing) on Depression, Anxiety and Stress in Hemodialysis Patients’, Global journal  of  health science , 8(3), pp. 168–173. doi: 10.5539/gjhs.v8n3p168.
Khodaveisi, M. et al. (2017) ‘The Effect of Pender ’ s Health Promotion Model in Improving the Nutritional Behavior of Overweight and Obese Women’, 5(2), pp. 165–174.
Liu,  W. et  al. (2016)  ‘Endocrinology  telehealth  consultation  improved  glycemic  control similar to face-to-face visits in veterans’, Journal of Diabetes Science and Technology , 10(5), pp. 1079–1086. doi: 10.1177/1932296816648343.
Mandasari,  D.  P.  F.,  Sustini,  F.  and  Krisnana,  I.  (2017)  ‘Pelaksanaan  Diabetes  Self
Management  Education  Berbasis  Health  Promotion  Model  Terhadap  Perilaku Kepatuhan Klien Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2’, VIII, pp. 198–208.
Nicolucci,  A. et  al. (2013)  ‘Research :  Educational  and  Psychological  Issues  Diabetes Attitudes  ,  Wishes  and  Needs  second  study  (  DAWN2  TM  ):  Cross-  national benchmarking of diabetes-related psychosocial outcomes for people with diabetes’, pp. 767–777. doi: 10.1111/dme.12245.
Notoatmodjo, S. (2012) Promosi kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam (2015) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .
Nursalam, E. F. (2008) Pendidikan dalam Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Pal, K. et al. (2018)  ‘Digital  Health  Interventions  for  Adults  With  Type  2  Diabetes:  Qualitative Study  of  Patient  Perspectives  on  Diabetes  Self-Management  Education  and  Support Corresponding Author ’:, 20. doi: 10.2196/jmir.8439.
Pender, N. J. (2011) ‘Health Promotion Model Manual’.
Poduval,  S. et  al. (2018)  ‘Crossing  the Digital  Divide  in  Online  Self-Management  Support : Analysis of Usage Data  From  HeLP-Diabetes Corresponding Author ’:, 3(4), pp.  1–12. doi: 10.2196/10925.
Pourbalouch, O., Navidian, A. and Askari, H. (2020) ‘Assessing the Impact of Telenursing on Self-Care in Hemodialysis Patients: A Clinical Trial Study’, Medical - Surgical Nursing Journal , 8(4). doi: 10.5812/msnj.101292.
Presetiawati, I. I. N., Andrajati, R. and Sauriasari, R. (2017) ‘Effectiveness Of A Medication Booklet  And  Counseling  On  Treatment  Adherence  in  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients’, International  Journal  of  Applied  Pharmaceutics  Special  Issues ,  9(1).  doi: 10.22159/ijap.2017.v9s1.24_29.
S,  M.,  T,  D.  and  J,  C.  (2017)  ‘Erratum:  Kidney  Disease:  Improving  Global  Outcomes (KDIGO)  CKD-MBD  Update  Work  Group.  KDIGO  2017  Clinical  Practice  Guideline Update  for  the  Diagnosis,  Evaluation,  Prevention,  and  Treatment  of  Chronic  Kidney Disease–Mineral  and  Bone  Disorder  (CKD-MBD).  (Ki’, Kidney  International Supplements , 7(3), p. e1. doi:10.1016/j.kisu.2017.10.001.
Shen, Y. et al. (2018) ‘Effectiveness of Internet-Based Interventions on Glycemic Control in Patients  With  Type  2  Diabetes :  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials Corresponding Author ’:, 20. doi: 10.2196/jmir.9133.
Susilawati,  E.,  Latief,  K.  and  Khomarudin,  K.  (2018)  ‘Efikasi  Diri  Dan  Dukungan  Sosial Pasien  Hemodialisa  Dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan’, Faletehan Health Journal , 5(1), pp. 39–48. doi: 10.33746/fhj.v5i1.7.
Wijaya, A. K. and Azzam, R. (2018). Pengaruh Edukasi Pendekatan Spiritual Berbasis Video Terhadap  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Klien  Esrd  Yang  Menjalani  Hemodialisa’, 1(2), pp. 17–31.
Wowor, M. D. et al. (2019) ‘Psikoedukasi Efektif Menurunkan Kecemasan dan Meningkatkan Kepatuhan  Diet  Cairan  Paien  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Selama  Menjalani Hemodialisa’, Juiperdo , 6(2), pp.66.