e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN :2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 2 Agustus,  2020

## Penggunaan Telemonitoring Menigkatkan Kualitas Layanan Keperawatan : Tinjauan Literatur
Sari Eprina Nadeak & Tuti Herawati

## REAL in Nursing
Journal (RNJ) r c h   o f   E d u c a t i o n   a n d   A r t   L i n k   i n   N u r s i n g   J o u r n a l _______________________ https://ojs.fdk.ac.id/in dex.php/Nursing/index

## Penggunaan Telemonitoring Meningkatkan Kualitas Layanan Keperawatan : Tinjauan Literatur
Sari Eprina Nadeak 1 & Tuti Herawati 2

## ABSTRACT
Introduction :  Telemonitoring  improves  quality  nursing  care,  its  make decisions  quickly  and  accurately  based  on  the  signs  and  symptoms  of patients who are monitored everyday.  The use of telemonitoring also has the  potential  to  increase  nurse  productivity,  where  documentation  time  is reduced  so  that  nurses  have  more  time  doing  patient  care  activities. Purpose : Provide an overview and ideas of the benefits of telemonitoring in various  diseases  that  facilitate  observation  and  save  nurses'  time  in improving  the  quality  nursing  care  through  literature  review. Discussion : Results  of  review  from  10  selected  journals,  concluded  that  the  use  of telemonitoring at home and hospitals in various disease mostly feasible to apply,  although  in  some  studies  there  are  no  significant  differences between  telemonitoring  and  without  telemonitoring. Recommendation : Examine the effectiveness of the use of telemonitoring in specific diseases can be done by subsequent researchers.

## ABSTRAK
Pendahuluan: Telemonitoring meningkatkan kualitas layanan keperawatan secara cepat dan tepat berdasarkan tanda dan gejala pasien yang terpantau setiap hari. Pemanfaatan telemonitoring juga berpotensi meningkatkan produktivitas  perawat,  dimana  waktu  pembuatan  dokumentasi  berkurang  sehingga  perawat  memiliki  lebih banyak waktu melakukan aktivitas perawatan pasien. Tujuan: Memberikan gambaran dan gagasan dari manfaat telemonitoring  pada  berbagai  penyakit  yang  mempermudah  observasi  dan  menghemat  waktu  perawat  dalam meningkatkan kualitas layanan keperawatan melalui tinjauan literature. Pembahasan: Hasil telaah dan review 10 jurnalpilihan, disimpulkan bahwa penggunaan telemonitoring di rumah maupun di rumah sakit pada berbagai penyakit sebagian besar layak untuk diterapkan, meskipun pada beberapa penelitian belum terdapat perbedaan yang signifikan antara dengan telemonitoring dan tanpa telemonitoring . Rekomendasi: Pengujian keefektifitasan penggunaan telemonitoring pada penyakit spesifik dapat dilakukan oleh peneliti selanjutnya.
Kata Kunci: Telemonitoring , Quality Nursing Care , Nursing Time
Keywords: Telemonitoring, Quality Nursing Care, Nursing Time
Korespondensi: Sari Eprina Nadeak sari.eprina@ui.ac.id
1&2 Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia, Gedung Rumpun Ilmu Kesehatan UI, Jl. Prof.Dr. Bahder Djohan, Depok.

## PENDAHULUAN
Telemonitoring merupakan  penggunaan teknologi yang difungsikan untuk memantau  dan  mengirimkan  data-data terkait  status  kesehatan  pasien  yang dipisahkan  oleh  jarak. Telemonitoring sangat  berguna  untuk  membantu  pasien dalam  memonitor  tanda  dan  gejala  yang dialami  dan  dirasakan.  Tanda  dan  gejala yang  dicatat  dan  dilaporkan  oleh  pasien dapat  ditinjau  oleh  tenaga  kesehatan profesional dari jarak jauh, dan penentuan tindakan  yang  tepat  dapat  segera dilakukan.
Beberapa  literatur  menunjukkan  manfaat telemonitoring ; penurunan biaya perawatan,  lama  rawat  inap  berkurang, menurunkan  angka  kejadian  rawat  ulang, dan  peningkatan  kualitas  hidup  (Maric, Kaan,  Ignaszewski,  &  Lear,  2009).Kondisi kesehatan  pasien  yang  terkontrolserta tindakan yang segera dilakukan jika terjadi perburukan merupakan tujuan pemanfaatan telemonitoring pada kesehatan. Telemonitoring meningkatkan
kualitas layanan  keperawatan,  dapat  membuat keputusan  dengan  cepat  dan  tepat, berdasarkan tanda dan gejala pasien yang terpantau  setiap  harinya. Kualitas  layanan keperawatan  yang  baik  merupakan kebutuhan  dasar  yang  diperlukan  setiap pasien.
Pelayanan keperawatan merupakan  pelayanan  jasa  rumah  sakit yang berada di garis terdepan (frontliners), dimana  perawat  selalu  berada  bersama pasien.  Para  pakar  keperawatan  dan kesehatan  selalu  berusaha  meningkatkan mutu  diri,  profesi,  dan  peralatan keperawatan serta kemampuan manajerial keperawatan  untuk  meningkatkan  kualitas layanan  keperawatan  (Nursalam,  2003). Layanan  keperawatan  keperawatan  yang diberikan  sesuai  standar  yang  ditetapkan dengan tujuan aman/menjaga keselamatan pasien,  dapat  memenuhi  kebutuhan  dan
harapan  pasien.  Domain  kualitas  layanan keperawatan  terdiri  dari  4  yaitu: kompetensi,  caring,  profesional,  dan sikap/perilaku.
Pemanfaatan telemonitoring juga berpotensi  meningkatkan  produktivitas perawat  pada  domain  profesional  dan kompetensi,  misalnya  waktu  untuk melakukan dokumentasi berkurang, sehingga  perawat  memiliki  lebih  banyak waktu untuk melakukan aktivitas perawatan  pasien  atau  tugas-tugas  lain yang  sering  terlupakan  dan  ditunda (Moore,  Tolley,  Bates,  &  Slight, 2020). Telemonitoring rumah memudahkan pasien  dalam  upaya  mengontrol  faktor resiko,  serta  memberikan  panduan  apa saja  yang  harus  dilakukan  jika  terdapat tanda  -  tanda  vital  yang  memburuk.Studi literature  review ini  dilakukan  untuk menganalisis berbagai penerapan telemonitoring  pada  pasien  dengan penyakit  jantung,  penyakit  paru  obstruktif kronik,  obstetric,  diabetes  mellitus  tipe  2 dan  edukasi  serta  kaitannya  dalam peningkatan kualitas layanankeperawatan.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini  adalah literature  review ,  yaitu  suatu studi  yang  dilakukan  untuk  menganalisis literatur-literatur  yang  telah  dipilih  dari berbagai sumber hingga menjadi sebuah satu  kesimpulan  ide  baru.  Jurnal  yang digunakan  dalam  studiiniadalahjurnal- jurnalyangmembahasmengenaitopikdeng an3(tiga)kategorikata  kunci  yaitu;  1) Telemonitoring/Telemedicine; 2) Quality Nursing Care dan 3) Nursing Time .Penelusuran jurnal akademik melalui Online  Database diantaranya: ScienceDirect , Clinical Key , dan ProQuest dari tahun 2015-2020.
87 | R N J

## Tabel 1. Hasil PenelusuranLiteratur
Berikut merupakan jurnal-jurnal pilihan yang peneliti analisis dalam studi literature review ini: No  Penulis/tahun Nama Jurnal Judul Tujuan Metode Hasil 1 (Hwang et al., 2018) American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Pengaruh telemedicine edukasi dan telemonitoring terhadap kepatuhan CPAP Menguji pengaruh edukasi dan telemonitoring pada obstructive sleep apnea (OSA) Uji klinis acak desain faktorial 1. Penggunaan telemonitoring CPAP dengan feedback otomatis meningkatkan kepatuhan  selama  90  hari  pada  pasien dengan OSA. 2. Telemedicine  berbasis  edukasi  tidak secara signifikan meningkatkan kepatuhan CPAP  tetapi  meningkatkan  kehadiran klinik  untuk  evaluasi  OSA  dibandingkan dengan perawatan biasa. 2 (Koulaouzidis, Iakovidis, & Clark, 2016) International Journal of Cardiology Telemonitoring untuk memprediksi hospitalisasi gagal jantung Mengembangkan algoritma untuk mendeteksi pasien dengan risiko tinggi hospitalisasi  gagal  jantung, menggunakan  data  fisiologis (tekanan darah, denyut jantung,  berat  badan)  yang dikumpulkan  setiap  hari  pada telemonitoring noninvasif. Studi retrospektif Penggunaan  algoritma  berbasis  berat  badan dan  tekanan  darah  diastolik  selama  8  hari memprediksi  gagal  jantung  dengan  tingkat akurasi  tinggi.  Nilai  algoritma  ini  sebaiknya diuji dalam uji klinis 3 (Mussi et al., 2019) Revista Brasileira de Enfermagem REBEn Pengaruh telemonitoring keperawatan pada pengetahuan wanita gemuk: uji klinis. Menilai keefektifan telemonitoring terhadap pengetahuan perempuan overweight. Uji klinis acak terkontrol  Telemonitoring  keperawatan  berkontribusi positif  terhadap  peningkatan  pengetahuan perempuan  khususnya  pada  domain  konsep dan  penyebab  overweight,  komplikasi overweight, dan kebiasaan makan.
88 | R N J
No  Penulis/tahun Nama Jurnal Judul Tujuan Metode Hasil 4 (Anttalainen, Melkko, Hakko, Laitinen, & Saaresranta, 2016) Sleep Breathing Physiology and Disorders Telemonitoring CPAP menghemat waktu perawat Telemonitoring dapat meningkatkan kepatuhan CPAP dan menghemat waktu perawat Studi Kohort Telemonitoring  terapi  CPAP  dapat  menjadi pertimbangan yang relevan untuk menyelesaikan  masalah  antara  permintaan yang  meningkat  dan  sumber  daya  petugas kesehatan  yang  tersedia  serta  menghemat waktu perawat. 5 (Alves, Times, da Silva, Melo, & Novaes, 2020) International Journal of Medical Informatics Kemajuan telemonitoring obstetric: tinjauan sistematis mengidentifikasi kemajuan, kontribusi  dan  keterbatasan telemonitoring obstetric menggunakan teknologi seluler. Tinjauan sistematis Telemonitoring obstetri memiliki potensi besar untuk  berkontribusi  untuk  kehamilan  yang lebih  baik,  deteksi  dini  komplikasi, pencegahan, bahkan menyediakan intervensi lokal sebelum rawat inap. Dianjurkan pengembangan sistem telemonitoring  obstetric  yang  diintegrasikan dengan periode persalinan dan nifas. 6 (Walker et al., 2018) American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Telemonitoring pada Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Mengevaluasi keefektifan telemonitoring paru-paru dengan  the  forced  oscillation technique dan parameter jantung pada  pasien  yang  lebih  tua dengan COPD dan komorbiditas. Uji klinis acak Pada  pasien  yang  lebih  tua  dengan  COPD dan  komorbiditas,  telemonitoring  fungsi  paru dengan  the  forced  oscillation  technique  dan parameter  jantung  tidak  mengubah  TTFH (time to first hospitalization) dan EuroQoL EQ- 5D  utility  index  score.  Pada  analisis eksplorasi, telemedicine dikaitkan pengulanganrawat inap yang berkurang. 7 (Monahan et al., 2019) Journal of the American Heart Association Efektivitas biaya dari telemonitoring dan pemantauan mandiri tekanan darah untuk Menilai  keefektifan  biaya  titrasi obat  antihipertensi  dengan pemantauan  tekanan  darah sendiri,  dengan  atau  tanpa Studi komparatif Pemantauan  mandiri  (self  monitoring)  lebih efektif  biayanya  dibandingkan  perawatan biasa. Pemantauan  diri  di  praktik  klinis  berbiaya
89 | R N J
No  Penulis/tahun Nama Jurnal Judul Tujuan Metode Hasil titrasi antihipertensi di primary care (TASMINH4) telemonitoring,  untuk  membuat keputusan perawatan hipertensi di primary primer dibandingkan dengan perawatan biasa. efektif  dan  cenderung  mengarah  pada penurunan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular. 8 (Lee et al., 2015) Diabetic Medicine Telemonitoring diabetes mengurangi risiko hipoglikemia selama Ramadhan: a pilot randomized controlled study Mengevaluasi  manfaat  jangka pendek  dari  edukasi  tentang diabetes dengan telemonitoring dibandingkan  dengan  edukasi tanpa  telemonitoring  pada pasien  diabetes  tipe  2  yang puasa selama bulan Ramadhan. Pilot mixed-method study Kelompok telemonitoring lebih kecil kemungkinannya  mengalami  hipoglikemia dibandingkan kelompok perawatan biasa. Tidak  ada  perbedaan  signifikan  yang  dicatat dalam  kontrol  glikemik  pada  akhir  studi  ini. Peserta  memandang  telemedicine  sebagai alternatif  yang  lebih  nyaman  meskipun hambatan teknologi tetap menjadiperhatian. 9 (Fasterholdt et al., 2018) Health Informatics Journal Efektivitas biaya telemonitoring pasien ulkus kaki diabetik Membandingkanefektivitas biaya  telemonitoring  dengan pemantauan  standar  pada pasien ulkus kaki diabetik. Uji klinis acak terkontrol Biaya  telemonitoring  ditemukan  €  2039  lebih rendah  per  pasien  dibandingkan  dengan pemantauan standar; Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.  Tingkat  amputasi  sama  pada  kedua kelompok. 10  (Jeong, Choi, Gwon, & Kim, 2018) Research in Gerontological Nursing Telepon untuk Telemonitoring Lansia Berpenghasilan Rendah Menentukan  apakah  konseling dengan perawat melalui telepon  meningkatkan  perilaku sehat,  perawatan  diri,  dan indeks  fisiologis  bagi  lansia berpenghasilan rendah menggunakan sistem telemonitoring. Uji klinis acak terkontrol, pilot studi Penggunaan  telepon  pada  pengaturan komunitas  dan  sistem  telemonitoring  oleh perawat  layak  dilakukan  untuk  meningkatkan perilaku  sehat,  perawatan  diri,  dan  kontrol tekanan  darah  pada  lansia  berpenghasilan rendah dengan penyakit kronis.

## PEMBAHASAN
Pengujian  penggunaan  dan  modifikasi telemonitoring telah  banyak  dilakukan  di berbagai  negara  untuk  mengidentifikasi potensi,  manfaat,  dan  kekurangan  yang bertujuan memberikan perawatan kesehatan  yang  berkualitas  dengan sumber  daya  yang  terbatas  (Moore  et  al., 2020).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Anttalainen  et  al  (2016)  menunjukkan bahwa  penerapan  telemonitoring  pada pasien obstructive  sleep  apnea  syndrome (OSAS)  yang  menggunakan  terapi  CPAP dapat  menjadi  pertimbangan  yang  relevan untuk  menyelesaikan  masalah  antara permintaan  yang  meningkat  dan  sumber daya  petugas  kesehatan  yang  tersedia serta  menghemat  waktu  perawat  saat bekerja.
Hasil penelitian ini dapat digeneralisasikan pada  populasi  lain  karna  dilakukan  pada keadaan  klinis  yang  sebenarnya,  dan didapatkan penghematan waktu yang lebih besar dari 30 menit dari kunjungan dokter pada  grup  intervensi  (Anttalainen  et  al., 2016).  Penggunaan  telemonitoring  pada pasien  dengan  penyakit  yang  sama (OSAS)  dilakukan  Hwang  et  al  (2018) meningkatkan kepatuhan pemakaian CPAP  selama  90  hari.  Sementara telemedicine berbasis edukasi tidak secara signifikan  meningkatkan  kepatuhan  CPAP tetapi  meningkatkan  kehadiran  ke  klinik untuk evaluasi OSAS (Hwang et al., 2018).
Selain  di  rumah  sakit,  telemonitoring  bisa digunakan di rumah ( home telemonitoring ) yang  diuji  untuk  menilai  parameter  klinis dan  fisiologis  pasien  gagal  jantung,  hasil penelitian  didapatkan home  telemonitoring layak dilakukan pada pasien gagal jantung dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi.  Pasien gagal  jantung  mengalami  perubahan  fisik dan  psikologis  yang  menyebabkan keadaan  stres,  hal  ini  mempengaruhi terjadinya serangan ulang atau
kekambuhan. Serangan ulang dapat terjadi karena  pasien  tidak  rutin  menjalankan terapi,  kurang  pengetahuan  mengenai penyakit  dan  kontrol  faktor  resiko,  serta kurangnya  dukungan  dari  keluarga  dan lingkungan  sekitar. Home  telemonitoring dapat  meningkatkan  kesadaran  pasien tentang  penyakit  dan  memfasilitasi perawatan  di  rumah  serta  pengelolaan penyakit  kronis.  Ada  8  data  yang  direkam via interactive  voice  response (IVR) system : (i) berat badan; (ii) denyut jantung; (iii)  tekanan  darah  sistolik;  (iv)  skor dyspnea  (1 – 10);  (v)  skor  asthenia  (1-10);
(vi) skor edema; (vii) perubahan terapi; dan (viii)  hasil  pemeriksaan  darah  (Mortara  et al., 2009).
Ada  perbedaan  data  dengan  penelitian sebelumnya,  Koulaouzidis  et  al  (2016) menyatakan penggunaan algoritma berbasis  berat  badan  dan  tekanan  darah diastolik  selama  8  hari  pada home telemonitoring dapat  memprediksi  gagal jantung  dengan  tingkat  akurasi  tinggi. Pemantauan  telemonitoring  lebih  efektif dalam  mengurangi  mortalitas  jantung daripada  kontak  telepon  sederhana  (0,62 vs  0,85).  Kelompok  intervensi  diberikan alat untuk  mengukur tekanan darah,  berat badan,  dan  denyut  jantung  di  rumah. Pengukuran  ini  dicatat  pasien  setiap harinya  di  waktu  yang  sama,  misalnya  di pagi hari selama 8 hari sehingga hasil yang diinginkan  tidak  bias.  Kemudian  perawat mengevaluasi  pengukuran  setiap  hari, serta  memberikan  edukasi  berupa  video dengan topik tanda dan gejala, perawatan harian,  etiologi,  obat-obatan,  manajemen kolesterol, hipertensi, nutrisi, dan konsumsi alkohol. Tujuan edukasi dan evaluasi yang dilakukan  agar  pasien  mengetahui pencegahan dan tindakan awal sebelum ke rumah sakit (Koulaouzidis et al., 2016).
Penggunaan telepon sebagai alat telemonitoring  pada  lansia  berpenghasilan rendah  dilakukan  oleh  Jeong  et  al  (2018).
Penggunaan  telepon  pada  pengaturan komunitas  dan  sistem  telemonitoring  oleh perawat layak dilakukan untuk meningkatkan  perilaku  sehat,  perawatan diri, dan kontrol tekanan darah pada lansia berpenghasilan  rendah  dengan  penyakit kronis. Merawat lansia yang berpenghasilan rendah, sebaiknya menggunakan  layanan  yang  nyaman  dan sederhana,
dan memprioritaskan kesinambungan  hubungan  antara  pasien dan  tenaga  kesehatan  profesional. Dukungan  telepon  sebagai  alat  yang hemat  biaya,  berguna,  dan  akrab  yang seharusnya  tidak  menghadapi  resistensi teknologi dari lansia.
Telemonitoring  sudah  digunakan  pada pasien  dengan  diabetes  tipe  2,  pasien obstetric  serta  edukasi  pada  wanita obesitas.  Penelitian  Fasterholdt  et  al (2018) tentang efektivitas biaya telemonitoring  pada  pasien  dengan  ulkus kaki diabetik, didapatkan biaya telemonitoring  (TM)  ditemukan  €  2039 lebih  rendah  per  pasien  dibandingkan biaya dengan pemantauan standar. Alasan biaya  lebih  rendah  karena  kelompok  TM melakukan konsultasi kesehatan di rumah, tidak  menggunakan  tranportasi  untuk konsultasi,  serta  lama  rawat  lebih  sedikit dibandingkan kelompok perawatan standar.  Namun,  tingkat  amputasi  sama pada  kedua  kelompok,  biaya  tambahan untuk amputasi satu kaki sekitar € 67.973. Maka  efektifitas  biaya  telemonitoring pada pasien  dengan  ulkus  kaki diabetik  dengan demikian  tidak  pasti.  Telemonitoring sebaiknya  dapat  mencegah  amputasi sehingga  dapat menghemat  biaya perawatan  pasien  (Fasterholdt  et  al., 2018).
Hasil  penelitian  Buysse  et  al  (2010) menyatakan bahwa kuesioner Telemonitoring Health Effect and Readiness  Questionnaire  (THERQ)  layak digunakan untuk
menilai kesiapan
penggunaan  telemonitoring  dan  perasaan subjektif  pasien  diabetes  tipe  2  akan manfaat telemonitoring pada kesehatannya.  THERQ  juga  dapat digunakan  pada  kelompok  kontrol  dengan menyesuaikan pertanyaan sehingga pasien yang tidak menggunakan telemonitoring  dapat  menjawab  kuesioner (Buysse  et  al.,  2010).  Kuesioner  THERQ yang  sudah  valid  dan  reliabel  sangat penting  untuk  mengukur  perubahan  yang terjadi  sebelum,  selama,  dan  setelah implementasi telemonitoring.
Telemonitoring  obstetri  memiliki  potensi besar untuk berkontribusi untuk kehamilan yang  lebih  baik,  deteksi  dini  komplikasi, pencegahan, bahkan menyediakan intervensi  lokal  sebelum  rawat  inap. Telemonitoring  gestasional  merupakan alternatif  yang  menjanjikan  untuk  tenaga kesehatan  mengidentifikasi  faktor  risiko dan  intervensi  tepat  waktu  pada  masa kehamilan. Namun, di negara berkembang masih sedikit investasi penelitian telemonitoring  pada  pasien  obstetrik, dimana  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan janin  lebih  tinggi  (Alves  et  al.,  2020).
Telemonitoring  keperawatan  berkontribusi positif  terhadap  peningkatan  pengetahuan perempuan  khususnya  pada  domain konsep  dan  penyebab overweight , komplikasi overweight ,  dan  kebiasaan makan.  Pengetahuan  adalah  hal  utama dalam  melakukan  perawatan  diri  dan  kita dapat melihat kebanyakan wanita mengambil  keputusan  untuk  mengontrol berat  badan  setelah  mendapat  informasi yang  adekuat  (Mussi  et  al.,  2019). Menerapkan  telemonitoring  di  Indonesia tidak dapat langsung digunakan begitu saja namun  perlu  persiapan  diantaranya; penyesuaian terhadap kebiasaan masyarakat, pembiayaan, kesiapan tenaga kesehatan dan perawat, serta pengukuran evaluasi (kuesioner) yang tepat pula.
Telemonitoring meningkatkan kualitas layanan  keperawatan,  dapat  membuat keputusan  dengan  cepat  dan  tepat, berdasarkan tanda dan gejala pasien yang terpantau  setiap  harinya. Kualitas  layanan keperawatan  yang  baik  merupakan kebutuhan  dasar  yang  diperlukan  setiap pasien.Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan jasa rumah sakit yang berada di garis  terdepan  (frontliners),  dimana perawat  selalu  bersama  pasien  sehingga menjadi  salah  satu  tolak  ukur  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  (Nursalam, 2003). Domain kualitas layanan keperawatan  terdiri  dari  4  yaitu: kompetensi, caring ,  profesional,  dan sikap/perilaku.
Atribut  kompetensi  terdiri  dari:  hadir  dan merawat  kebutuhan  yang  diperlukan pasien,  terampil/ skillful ,  memberi  respon pada  pasien  tepat  waktu,  pengetahuan terupdate,  menjelaskan  dan  menjawab pertanyaan pasien, berkomunikasi dengan tim  kesehatan.  Atribut caring terdiri  dari: peduli  pasien,  perlakukan  pasien  sebagai manusia, kenali pasien secara holistic, bina hubungan  saling  percaya,  dan  rawat pasien  bukan  sekedar  rutinitas.  Atribut professional terdiri  dari:  betanggungjawab, niat bekerja, tidak terbawa masalah pribadi saat  melakukan  perawatan  pasien, kemauan untuk terus menambah pengetahuan perawatan pasien, komitmen meningkatkan  layanan  keperawatan,  adil dan  jujur.  Atribut  sikap  terdiri  dari:  ramah, sabar, tenang, gentle, sopan, menghargai, percaya  diri  dan  murah  senyum  saat bekerja  (Izumi,  Baggs,  &  Knafl,  2010). Pemanfaatan telemonitoring juga berpotensi  meningkatkan  produktivitas perawat  pada  domain  profesional  dan kompetensi,  misalnya  waktu  untuk melakukan dokumentasi berkurang, sehingga  perawat  memiliki  lebih  banyak waktu untuk melakukan
aktivitas perawatan  pasien  atau  tugas-tugas  lain
yang sering terlupakan dan ditunda (Moore et al., 2020).

## KESIMPULAN
Pengujian  telemonitoring  pada  berbagai penyakit yang digunakan di rumah maupun di rumah sakit sebagian besar layak untuk diterapkan  dalam  rangka  peningkatan kualitas  layanan  keperawatan,  meskipun pada  beberapa  penelitian  belum  terdapat perbedaan yang signifikan antara telemonitoring dengan tanpa telemonitoring.  Manfaat  telemonitoring; akses  yang  praktis  untuk  meninjau  status kesehatan  pasien,  penurunan  atau penghematan biaya perawatan, lama rawat inap berkurang, angka kejadian rehospitalisasi berkurang, dan peningkatan kualitas  hidup.  Hasil  ini  akan  sangat membantu  untuk  praktik  keperawatan  di masa  depan,  penelitian,  dan  kebijakan untuk  meningkatkan  akses  ke  pelayanan kesehatan dan keadilan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alves, D. S., Times, V. C., da Silva, É. M. A., Melo, P. S. A., & Novaes, M. d. A.  (2020).  Advances  in  obstetric telemonitoring: a systematic review. International  Journal  of
Medical  Informatics,  134 ,  104004.
Retrieved from http://www.sciencedirect.com/scien ce/article/pii/S1386505619303764. doi:https://doi.org/10.1016/j.ijmedin f.2019.104004
Anttalainen,  U.,  Melkko,  S.,  Hakko,  S., Laitinen,  T.,  &  Saaresranta,  T. (2016).  Telemonitoring  of  CPAP therapy  may  save  nursing  time. Sleep and Breathing, 20 (4), 1209-
1215. Retrieved from https://doi.org/10.1007/s11325- 016-1337-9.  doi:10.1007/s11325- 016-1337-9
Buysse, H. E. C., Coorevits, P., Van Maele, G., Hutse, A., Kaufman, J., Ruige, J.,  &  De  Moor,  G.  J.  E.  (2010).
Introducing  telemonitoring  for diabetic  patients:  Development  of a telemonitoring ‘Health Effect and Readiness’ Questionnaire. International  Journal  of  Medical Informatics, 79 (8), 576-584. Retrieved from http://www.sciencedirect.com/scien ce/article/pii/S1386505610001115. doi:https://doi.org/10.1016/j.ijmedin
f.2010.05.005
Fasterholdt,  I., Gerstrøm,  M.,  Rasmussen, B.  S.  B.,  Yderstræde,  K.  B., Kidholm,  K.,  &  Pedersen,  K.  M.
(2018). Cost-effectiveness of telemonitoring of diabetic foot ulcer patients. Health Informatics Journal, 24 (3), 245-258.
doi:10.1177/1460458216663026
Hwang, D., Chang, J. W., Benjafield, A. V.,
Crocker,  M.  E.,  Kelly,  C.,  Becker,
K.  A.,  .  .  .  Derose,  S.  F.  (2018).
Effect  of  Telemedicine  Education and Telemonitoring on Continuous Positive Airway Pressure Adherence: The Tele-OSA Randomized Trial. American Journal of Respiratory and Critical Care  Medicine,  197 (1),  117-126. Retrieved from https://search.proquest.com/docvie w/1984635079?accountid=17242.
doi:http://dx.doi.org/10.1164/rccm.
201703-0582OC
Izumi,  S.,  Baggs,  J.  G.,  &  Knafl,  K.  A.
(2010).  Quality  nursing  care  for hospitalized patients with advanced illness: concept development. Research  in nursing
& health,
33 (4), 299-315. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20 572095https://www.ncbi.nlm.nih.go v/pmc/articles/PMC3241609/. doi:10.1002/nur.20391
Jeong, S., Choi, H., Gwon, S. H., & Kim, J. (2018).  Telephone  support  and telemonitoring for low-income older adults. Research in Gerontological Nursing,
11 (4), 198-206. doi:10.3928/19404921-20180502- 01
Koulaouzidis, G., Iakovidis, D. K., & Clark, A.  L.  (2016).  Telemonitoring predicts  in  advance  heart  failure admissions. International  Journal of  Cardiology,  216 ,  78-84.
Retrieved from http://www.sciencedirect.com/scien ce/article/pii/S0167527316308282. doi:https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2 016.04.149
Lee,  J.  Y.,  Lee,  S.  W.  H.,  Nasir,  N.  H., How, S., Tan, C. S. S., & Wong, C.
P.  (2015).  Diabetes  telemonitoring reduces the risk of hypoglycaemia during Ramadan: a pilot randomized controlled study.
Diabetic  Medicine,  32 (12),  1658- 1661. Retrieved from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/a bs/10.1111/dme.12836. doi:10.1111/dme.12836 Nursalam. (2003). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Maric,  B.,  Kaan,  A.,  Ignaszewski,  A.,  & Lear,  S.  A.  (2009).  A  systematic review of telemonitoring technologies  in  heart  failure. European Journal of Heart Failure, 11 (5),  506-517.  Retrieved  from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/a bs/10.1093/eurjhf/hfp036. doi:10.1093/eurjhf/hfp036
Monahan,  M.,  Jowett,  S.,  Nickless,  A.,
Franssen, M., Grant, S., Greenfield,  S.,  .  .  .  McManus Richard, J. (2019). Cost- Effectiveness  of  Telemonitoring and  Self-Monitoring  of  Blood Pressure  for  Antihypertensive Titration in Primary Care (TASMINH4). Hypertension, 73 (6), 1231-1239. Retrieved from https://doi.org/10.1161/HYPERTE NSIONAHA.118.12415. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA
.118.12415
Moore, E. C., Tolley, C. L., Bates, D. W., & Slight,  S.  P.  (2020).  A  systematic review  of  the  impact  of  health information  technology  on  nurses' time. Journal  Of  The  American Medical  Informatics  Association: JAMIA . Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.
aspx?direct=true&db=mnh&AN=32 159770&site=ehost-live. doi:10.1093/jamia/ocz231
Mortara,  A.,  Pinna,  G.  D.,  Johnson,  P., Maestri,  R.,  Capomolla,  S.,  La Rovere, M. T., . . . on behalf of the, H.  H.  H.  I.  (2009).  Home telemonitoring  in  heart  failure patients: the HHH study (Home or Hospital in Heart
Failure).
European Journal of Heart Failure,
11 (3),  312-318.  Retrieved  from https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfp02
2. doi:10.1093/eurjhf/hfp022
Mussi, F. C., Palmeira, C. S., Santos, C. A.
d.  S.  T.,  Guimarães,  A.  C.,  Lima,
M.  d.  L.,  &  Nascimento,  T.  S.  d. (2019). Effect
of nursing telemonitoring on the knowledge of obese women: clinical trial. Revista brasileira de enfermagem, 72 (suppl 3), 212-219.
doi:10.1590/0034-7167-2018-0500
Walker,  P.  P.,  Munaro,  G.,  Marušič,  D.,
Sepper, R., Rosso, R.,
Siriwardena,  A.  N.,  .  .  .  Šon c,  S. (2018).  Telemonitoring  in  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease (CHROMED):  A  Randomized Clinical  Trial. American  Journal  of Respiratory  and  Critical  Care Medicine,
198 (5), 620-628. Retrieved from https://search.proquest.com/docvie w/2110261034?accountid=17242. doi:http://dx.doi.org/10.1164/rccm.
201712-2404OC