## JUKMAS
Vol. 3, No. 1 April 2019

## Determinan Kepatuhan Pengobatan Pada Penderita Tb Di Poli Tb Puskesmas Kecamatan Cipayung Jakarta Timur
Heni Purmiasih Rahayu, Laila Ulfa, Izattul Azijah Universitas Respati Indonesia Email : heni_purmiasih121@gmail.com

## ABSTRAK
Di Indonesia penyakit TB masih merupakan  masalah  kesehatan masyarakat yang utama, hal ini disebabkan  masih tingginya angka kesakitan dan kematian. Angka insiden kejadian TB di Indonesia  sekitar  189/100.000  penduduk.  Hasil  Pendataan  di  Poli  TB  Puskesmas  Kecamatan Cipayung  didapat  jumlah  penderita  TB  pada  tahun  2015  sebanyak  1156  kasus  dan  pada  tahun 2016  mengalami  peningkatan  kasus  sebanyak  35,2%  sebanyak  1431  kasus  serta  391  kasus  di bulan  Januari  sampai  Maret  2017  serta  kasus  TB-MDR  sebanyak  8  kasus.  Tujuan  penelitian  ini adalah  menjelaskan  dan  mengetahui  faktor  –  faktor  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita tuberkulosis di poli TB puskesmas kecamatan cipayung tahun 2017. Penelitian ini menggunakan penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  potong  lintang  ( Cross  Sectional ).  Populasi  adalah penderita  yang  datang  dan  berobat  pada  saat  itu  sebanyak  160.  Analisa  dilakukan  secara univariat  dan  bivariate  dengan  uji Chi  Square .  Hasil  analisis  bivariat  antara  kepatuhan  dengan pengetahuan,  sikap  penderita,  pekerjaan  didapat pvalue <  0,05.  Kesimpulan  dari  penelitian didapat  sebagian  besar  penderita  TB  patuh  terhadap  pengobatan.  Saran  untuk  penderita meningkatkan  pengetahuan  tentang  TB  yang  bisa  didapat  dari  petugas  langsung  ataupun  dari kader TB.
Kata Kunci    : Kepatuhan pengobatan, TB, Puskesmas Kec.Cipayung

## ABSTRACT
In  Indonesia,  TB  is  still  a  major  public  health  problem,  due  to  the  high  morbidity  and mortality rate. The incidence of TB in Indonesia is around 189 / 100,000 population. The results of data collection at the TB Puskesmas of the Cipayung Subdistrict showed that the number of TB sufferers in 2015 was 1156 cases and in 2016 there was an increase of 35.2% cases as many as 1431 cases and 391 cases in January to March 2017 and MDR-TB cases as many as 8 cases . The purpose of this study is to explain and know the factors of treatment compliance in tuberculosis patients  in  TB  polyclinic  in  Cipayung  sub-district  in  2017.  This  study  uses  quantitative  research with  a  cross-sectional  design.  The  population  was  160  patients  who  came  and  treated  at  that time.  The  analysis  was  carried  out  univariately  and  bivariately  with  the  Chi  Square  test.  The results  of  the  bivariate  analysis  between  adherence  with  knowledge,  patient  attitudes,  work obtained  pvalue  <0.05.  The  conclusion  from  the  study  found  that  most  TB  sufferers  adhere  to treatment. Suggestions for sufferers to increase knowledge about TB that can be obtained from staff directly or from TB cadres.
Keywords   : Treatment compliance, TB, Kec. Cipayung Health Center

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  salah  satu penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.
Sebagian besar kuman Tuberkulosis
menyerang  paru  tapi  dapat  juga  menyerang organ tubuh lainya. (Depkes, 2008) Kuman ini berbentuk  batang,  mempunyai  sifat  khusus yaitu  tahan  terhadap  asam.  Oleh  karena  itu disebut juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman Tuberkulosis cepat mati dengan sinar matahari  langsung,  tetapi  dapat  bertahan hidup  beberapa  jam  di  tempat  yang  gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat  dormant,  tertidur  lama  selama beberapa tahun (Depkes, 2015).
Pengobatan  kasus  TB  merupakan salah  satu  strategi  utama  pengendalian  TB karena dapat  memutuskan rantai penularan. Meskipun program pengendalian TB nasional telah  berhasil  mencapai  target  angka penemuan dan angka kesembuhan
(Kemenkes RI, 2017).
WHO telah merekomendasikan strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatment Short-Course) sebagai strategi dalam pengendalian  TB  sejak  tahun  1995.  Strategi DOTS  terdiri  dari  5  komponen  yaitu  :  (a) Komitmen  politisi,  dengan  peningkatan  dan kesinambungan  pendanaan,  (b)  Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis  yang  terjamin  mutunya,  (c)
Pegobatan  standar,  dengan  supervise  dan dukungan  bagi  penderita,  (d)  Sistem pengelolaan  dan  ketersediaan  OAT  yang efektif, (e) Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan penderita  dan  kinerja  program.(Depkes, 2016).
Dengan  semakin  berkembangnya tantangan yang dihadapi program pengendalian  TB  di  banyak  Negara,  strategi
DOTS  diperluas  oleh Global  Stop  TB Partnership menjadi : (a) Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS,  (b)  Merespon  masalah  TB-HIV,  TB- MDR  dan  tantangan  lainya,  (c)  Berkontribusi dalam  penguatan  sistem  kesehatan,  (d) Melibatkan  semua  pemberi  pelayanan kesehatan  baik  pemerintah  maupun  swasta,
(e) Memberdayakan penderita dan masyarakat, (f) Melaksanakan dan
mengembangkan penelitian.(Depkes,2016).
Pengendalian  TB  di  Indonesia  dilakukan secara  nasional  melalui  Puskesmas.  Sejak tahun  2000  strategi  DOTS  dilaksanakan secara nasional di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan  (Fasyankes)  terutama  Puskesmas yang diintegrasikan dalam pelayanan kesehatan dasar (Depkes RI,2017).
Berdasarkan  Survei  Pravelensi  TB  oleh Badan  Litbangkes  Kemenkes  RI  Tahun  2013- 2014 angka insiden (kasus baru) tuberkulosis ( TB ) Paru di Indonesia sebesar 403/100.000
penduduk,  sedangkan  angka  prevalensi
(kasus baru dan lama) 660/100.000
penduduk.  Berdasarkan  perkiraan  jumlah penduduk Indonesia + 250 juta, setiap tahun ditemukan  1  juta  lebih  kasus  TB  Paru  baru dengan  angka  kematian  sebesar  100.000 orang/tahun atau 273 orang per hari. Dengan hasil survei tersebut, menempatkan Indonesia  pada  peringkat  ketiga  dengan kasus  TB  terbanyak  di  dunia  setelah  India. Dengan  data  ini  berarti  Indonesia  saat  ini dalam  kondisi  darurat  TB  Paru  (Litbangkes RI,2017).
Salah satu penyebab utama ketidakberhasilan pengobatan adalah karena ketidakpatuhan  berobat  penderita  masih tinggi.  Oleh  karena  itu,  masalah  kepatuhan penderita  dalam  menyelesaikan  program pengobatan  merupakan  prioritas  paling penting  (Murtiwi,  2006).  Ketidakmampuan penderita
menyelesaikan tahapan pengobatan  akan  menyebabkan  terjadinya kegagalan pengobatan, kemungkinan kambuh  penyakitny,  resisten  terhadap  obat, dan  akan  terus  –  menerus  mentransmisikan infeksi (Vijay,
Balasangameswara, Jagannatha,  Saroja,  dan  Kumar,  2003, Martiwi, 2006).
Pengobatan  TB  paru memerlukan  jangka waktu yang lama antara 6 sampai 9 bulan, hal ini  yang  menjadikan  penderita  mempunyai motivasi  atau  keinginan  yang  kurang  karena putus  asa,  serta  resiko  tinggi  tidak  patuh
dalam  berobat  dan  meminum  obat.  Untuk menjamin  keteraturan,  keinginan  dalam berobat dan meminum obat diperlukan suatu motivasi baik internal maupun eksternal dan PMO,  yang  berperan  dalam  mengawasi penderita  minum  obat.  Dengan  didampingi PMO  dalam  setiap  berobat  dan  minum  obat diharapkan  angka  kesembuhan  meningkat dari kasus TB paru yang ada (Prasetya,2009)
Faktor  penunjang  kelangsungan  berobat adalah  pengetahuan  penderita  mengenal bahaya  penyakit  TB  paru  yang  gampang menular ke seisi rumah, terutama pada anak, motivasi  keluarga  baik  saran  dan  perilaku keluarga kepada penderita untuk menyelesaikan pengobatanya dan penjelasan petugas kesehatan apabila pengobatan gagal akan  diobati  dari  awal  lagi.  Oleh  karena  itu pemahaman  dan  pengetahuan  penderita memegang peranan penting dalam keberhasilan  pengobatan  TB  paru  (Susanti,
2008).
Menurut  (Perdana,  Latifatul,  Gendhis, 2008)  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  meliputi  jenis pekerjaan,  peghasilan,  dukungan  keluarga, tingkat pendidikan, pengetahuan, sikap, jarak fasyankes, peran PMO, penyuluhan petugas.
Hasil pendataan di Puskesmas
Kecamatan  Cipayung  didapat  penderita  TB paru sebanyak 391. Data tersebut merupakan  data  dari  bulan  Januari  sampai april  2017.  Dari  jumlah  penderita  TB  paru
yang  melakukan  pengobatan  di  Puskesmas Kecamatan  Cipayung  terdapat  8  penderita mengalami kegagalan atau DO ( Drop Out ).
Dengan  adanya  kasus  gagal  pengobatan TB  di  Indonesia  maka  akan  memicu terjadinya Multi Drug Resistant TB ( MDR-TB ) yang  nantinya  akan  mengancam  efikasi standard  panduan  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT) lini pertama yang disebabkan resistensi kuman  TB  terhadap  standard  panduan pengobatan tersebut (PPTI,2010)
Selain  TB-MDR  ternyata  ada  ancaman yang  lebih  besar  lagi  yaitu Extreme  Drug Resistance ( XDR )  TB  yaitu  kuman  TB  MDR yang juga kebal terhadap tiga atau lebih obat lini  kedua  sehingga  XDR-TB  menjadi  kasus yang paling mengkhawatirkan (Aditama,2006).
Adanya  permasalahan  di  masyarakat berupa  ancaman  MDR-TB  dan  XDR-TB membuat  setiap  orang  harus  menyadari pentingnya
menciptakan dan mempertahankan  kepatuhan  pengobatan untuk penderita TB  hingga akhirnya berobat tuntas  dan  sembuh.  Salah  satunya  adalah dengan  selalu  memberikan  motivasi  dan
meningkatkan  efektivitas  kinerja  Pengawas Menelan Obat (PMO TB) (Widyaningsih,2004). Berdasarkan  latar  belakang  diatas  perlu diteliti  lebih  jauh  terhadap  faktor  –  faktor Kepatuhan Pengobatan
Penderita Tuberkulosis di Poli TB Puskesmas Kecamatan Cipayung Tahun 2017.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian cross sectiona. Lokasi penelitian ini dilakukan  di  poli  tb  puskesmas  kecamatan cipayung jakarta timur tahun 2017. Pengumpulan  data  ini  dilakukan  pada  bulan juni  hingga  agustus  2017.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  tb  yang datang  dan  berobat  di  poli  tb  puskesmas kecamatan  cipayung  jakarta  timur  periode juni – agustus 2017 sebanyak 160 responden. Dalam  penelitian  jumlah  sampel  ditentukan berdasarkan  total  populasi  yaitu  sebanyak 160 pasien tb yang datang berobat di poli tb puskesmas kecamatan cipayung jakarta timur periode juni – agustus 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL Tabel 1 Hasil Analisis Univariat No Faktor – Faktor Frekuensi Persen(%) 1. Tingkat Kepatuhan
a. Patuh b. Tidak Patuh 132 28 82.5 17.5 2. Tingkat Pengetahuan Responden a. Rendah b. Tinggi 64 96 40 60 Jumlah 160 100 3. Sikap Responden a. Kurang Baik b. Baik 65 95 40.6 59.4 Jumlah 160 100 4. Pekerjaan Responden a. Tidak Bekerja b. Bekerja 63 97 46.9 53.1 Jumlah 160 100 Tabel 2 Hasil Analisis Bivariat Variabel Kepatuhan Pengobatan Total Pvalue OR (CI 95%) Patuh Tidak Patuh n % n % n % Pengetahuan Rendah 44 68.8 20 31.3 64 100 0.000 5.000 (2.041-12.252) Tinggi 88 91.7 8 8.3 96 100 Jumlah 132 82.5 28 17.5 160 100 Sikap Kurang Baik 48 73.8 17 26.2 65 100 0.017 2.705 (1.171-6.247) Baik 84 88.4 11 11.6 95 100 Jumlah 132 82.5 28 17.5 160 100 Pekerjaan Tidak Bekerja 45 71.4 18 28.6 63 100 0.003 3.480 (1.482 -8.164) Bekerja 87 89.7 10 10.3 97 100 Jumlah 132 82.5 28 17.5 160 100

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan pengobatan dengan hasil penelitian  responden  dengan  pengetahuan tinggi  yang  patuh  pengobatan  sebesar (91.7%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Noorhizmah  (2012)  proporsi responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik lebih  banyak  yang  patuh  dibandingkan  yang tidak  patuh  dengan  hasil  uji  statistik p  value 0.048  dengan  nilai  OR  =  3.482  yang  artinya responden yang memiliki pengetahuan tinggi memiliki 3.4 kali peluang patuh dibandingkan dengan responden yang memiliki
pengetahuan  rendah.  Penelitian  ini  sesuai dengan  teori  Notoadmojo  (2010)  bahwa tindakan seseorang terhadap masalah kesehatan  pada  dasarnya  akan  dipengaruhi oleh  pengetahuan  seseorang  terhadap masalah  tersebut.  Dalam  hal  ini  semakin tinggi tingkat pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang  maka  akan  semakin  tinggi  juga tingkat  kepatuhanya  untuk  melakukan pengobatan. Semakin rendah tingkat pengetahuan seseorang semakin tidak patuh orang tersebut.
Sama  halnya  dengan  penelitian Ariyani (2016) hasil analisis data didapat 20% responden  berpengetahuan  baik,  42.5% berpengetahuan cukup dan 2.5%
berpengetahuan kurang. Kesimpulan
mengenai  pengetahuan  dengan  kepatutah pengobatan  yaitu  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan
keaptuhan pengobatan.

## Sikap Penderita
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa ada  hubungan  antara  sikap  pasien  dengan kepatuhan pengobatan sebesar (88.4%) sikap pasien  baik  dan  patuh  pengobatan.  Hal  ini sejalan dengan penelitian  Junita (2012) yang dilakukan kepada 34 responden menunjukan (11.8%)  responden  tidak  patuh  pengobatan dan  (61.9%)  responden  patuh  pengobatan. Sikap  sangat  mempengaruhi  kepatuhan seseorang dalam pengobatan TB karena sikap artinya  kesiapan  atau  kesediaan  untuk bertindak  dan  bukan  pelaksaan  motif tertentu. Dalam kata lain, fungsi sikap belum merupakan  tindakan  atau  aktivitas,  akan tetapi  merupakan  predisposisi  perilaku (Notoadmojo, 2010).
Sedangkan  menurut  gendhis  (2011) penelitian  yang  dilakukan  di  BKPM  pati semarang menunjukan bahwa sikap penderita  yang  termasuk  kategori  sikap patuh  sebanyak  31  responden  (77.5%).  dan kesimpulan mengenai sikap penderita dengan  kepatuhan  pengobatan  yaitu  ada hubungan  antara  sikap  dengan  kepatuhan pengobatan.
Responden  yang  ada  di  Puskesmas Kecamatan Cipayung memiliki sikap yang baik karena  mereka  tahu  etika  ketika  batuk  dan bersin, mereka tahu pentingnya pemeriksaan dahak dan follow up ulang pengobatan serta mereka  tahu  jika  pengobatan  TB  harus dilakukan  secara  tuntas  guna  mencegah timbulnya  resistensi  obat  dan  timbulnya kasus TB-MDR.

## Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan kepatuhan  pengobatan  sebesar  (89.7%) penderita  bekerja  lebih  patuh  dalam pengobatan dibandingkan yang tidak bekerja. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Silaswati dkk  (2015)  dari  107  responden    (65.6%) responden yang bekerja patuh pengobatan.
Berbeda  dengan  penelitian  Ariani (2015)  didapat  hasil  penelitian  sebesar (36.6%) responden tidak bekerja dan (24.4%) responden  bekerja  dan  patuh  pengobatan. Dari  hasil  penelitianya  tidak  menunjukan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan  dengan  kepatuhan  pengobatan. Kesimpulan dari penelitian mengenai pekerjaan  dengan  kepatuhan  pengobatan yaitu ada hubungan antara pekerjaan dengan kepatuhan pengobatan.

## SIMPULAN
1. Hasil  penelitian  gambaran  kepatuhan penderita  TB  di  Poli  TB  Puskesmas Kecamatan  Cipayung  Jakarta  Timur Tahun  2017  didapat  hasil  responden yang  patuh  pengobatan  sebesar  82.5% dan  responden  yang  tidak  patuh pengobatan sebesar 17.5%.
2. Variabel  pengetahuan,  sikap  penderita dan  pekerjaan  ada  hubungan  yang signifikan  ( P  value <  0.05)  dengan kepatuhan pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama,  Tjandra  Yoga,  Dr.Priyanti.
Tuberculosis  diagnosis,  Terapi  dan Masalahnya. Jakarta : Lab.Mikrobakteriologi RSUP Persahabatan/WHO Collaborating Center For Tuberculosis. 2000
2. Asnawi, Faktor  –  faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan Berobat  Penderita  TB  Paru  di  Kota Jambi Tahun 2001 . Jakarta : FKM  UI.
2002.
3. Budiman,. Mauliku, Anggraeni.
Analisis  Faktor  yang  Berhubugan
Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat
Pasien TB  Paru Pada Fase Intensif Di Rumah  Sakit  Umum  Cibabat  Cimahi ,
4. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis , Jakarta : Depkes RI 2015 a. . Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis , Jakarta : Depkes RI 2016 b. . Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis , Jakarta : Depkes RI 2017 c. , Direktorat Jendral Pengendalian  Penyakit  dan Penyakit Lingkungan. Pedoman Nasional Pengendalian  Tuberkulosis , 2011 5. , Pusat Data dan
Informasi . Jakarta : Depkes RI. 2007 6. Dewanty, Haryanti, Kurniawan.
Faktor  –  faktor  yang  Mempengaruhi
Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB Paru  di  Puskesmas  Nuntoronadi  1
Kabupaten Wonogiri , 2016
7. Dewi,  Armiyati,  Suriyono. Hubungan Antara  Pengetahuan,  Sikap  Pasien dan  Dukungan  Keluarga  Dengan
Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  TB Paru di BKPM Pati , 2011
8. Gendhis  I  D,  Yunie  A,  Mamat  S.
Faktor  –  faktor  yang  berhubungan dengan kepatuhan pengobatan TB di BKPM pati , 2011
9. Martiwi. Jurnal Keperawatan Indonesia. Keberadaan  Pengawas Minum Obat (PMO) pasien Tuberkulosis  Paru  di  Indonesia . Vol.10 No.1. Jakarta : FIK UI.2006.
10. Muna, Soleha. Motivasi dan dukungan Sosial Keluarga Mempengaruhi  Kepatuhan  Berobat Pada Pasien TB Paru di Poli Paru BP4
Pamekasan , 2014
11. Notoadmodjo  S  dkk.  Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta  :  PT.
Rineka Cipta. 2005
12. Pare,  A  L  dkk. Hubungan  antara Pekerjaan, PMO, Pelayanan
Kesehatan,  Dukungan  Keluarga  dan Diskriminasi dengan Perilaku Berobat Pasien  TB  Paru .  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Hasanudin. Makassar. 2012
13. Perdana  P. Faktor  –  faktor  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan Penderita  TB  Paru  di  Puskesmas Kecaman  Ciracas.  Jakarta  Timur  ;
FIIK. Universitas Pembangunan
Nasional . 2008
14. Rohmana, Suhartini, Suhenda. Faktor –  faktor  yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB Paru di Kota Cirebon , 2014
15. Senewe. Faktor  –  faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Berobat
Penderita  TB  Paru  di  Puskesmas Depok , 2012
16. Sormin,  Rochadi,  Alam. Gambaran
Peran  Serta  Petugas  Kesehatan Terhadap Kepatuhan Berobat Penderita  TB  paru  di  Kelurahan gambir  baru  Kecamatan  Kisaran Timur , 2014 17. Susanti, Rianti. Hubungan Pengetahuan,  Sikap  dan  Motivasi Pasein  Tuberkulosis  Paru  dengan Keteraturan Minum  Obat Di Wilayah Kerja Puskesmas Purabatu Tasikmalaya  Tahun  2008. Diakses tanggal  10  Juli  2017  dari www.e- journal.com