Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN TB PARU DI PUSKESMAS BANGUN PURBA KABUPATEN ROKAN HULU RIAU

## THE RELATIONSHIP OF BODY MASS INDEX WITH THE INCIDENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN BANGUN PURBA PUBLIC HEALTH CENTER, ROKAN HULU REGENCY RIAU
Windri Aryani, a Muhammad Budi Syahputra, b Ade Chandra Sulistiawati, b Aulia b
a Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No. 77, Medan, 20219, Indonesia b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No. 77, Medan, 20219, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 16 Maret 2022 Revisi: 29 Juni 2022 Terbit: 10 Maret 2023 Tuberkulosis masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi tantangan global sebagai penyebab morbiditas dan mortalitas. TB di sebabkan oleh  infeksi  bakteri Mycobacterium tuberculosis .  Penularannya  melalui ekskresi  inhalasi  baik  melalui  nafas,  batuk,  bersin,  dan  berbicara  dengan penderita TB. Setiap tahun diperkirakan 9 juta kasus TB baru dan 2 juta di antaranya meninggal. Di Indonesia sendiri setiap tahun didapatkan kasus TB sebanyak 250.000 kasus dan kira-kira 100.000 kematian di sebabkan oleh TB. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Puskesmas Bangun Purba Kabupaten Rokan  Hulu  Riau.  Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  survey  analitik dengan desain cross sectional dengan teknik total population sampling yang diambil  dari  data  rekam  medik  yang  sudah  tersedia  di  Puskesmas  Bangun Purba dengan jumlah sampel 32 orang. Hasil: hasil penelitian ini didapatkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  Indeks  Massa  Tubuh  dengan kejadian  TB  Paru  yaitu  dengan  nilai  p  sebesar  0,02  (p<0,05).  Kesimpulan:
Terdapat  hubungan  yang  antara  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  kejadian  TB
Paru di Puskesmas Bangun Purba Kabupaten Rokan Hulu Riau. Kata Kunci A B S T R A C T IMT, TB Paru, Desa Bangun Purba Tuberculosis is still a public health problem that poses a global challenge as a  cause  of  morbidity  and  mortality.  TB  is  caused  by  infection  with  the bacterium Mycobacterium tuberculosis. Transmission is through inhalation, either through breathing, coughing, sneezing, and talking to people with TB.
Every year an estimated 9 million new TB cases and 2 million of them die. In Indonesia alone, every year there are 250,000 TB cases and approximately 100,000 deaths are caused by TB. This study aims to examine the relationship between  Body  Mass  Index  and  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  at Bangun  Purba  Public  Health  Center,  Rokan  Hulu  Regency,  Riau.  This research method is an analytical survey research with a cross sectional design with a total population sampling technique taken from medical record data that is already available at the Bangun Purba Health Center with a sample of 32 people. Results: the results of this  study found a significant relationship between Body Mass Index and the incidence of pulmonary TB with a p-value of  0.02  (p<0.05).  Conclusion:  There  is  a  relationship  between  Body  Mass Index and  the  incidence  of  pulmonary  TB  at  Bangun  Purba  Health  Center, Rokan Hulu Regency, Riau.

## Korespondensi
Tel. 081277574498 Email: windriaryani61 @gmail.com

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  masih  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  dan  menjadi  tantangan global  sebagai  penyebab  morbiditas  dan mortalitas. Diperkirakan 9 juta kasus tuberkulosis  baru  dan  2  juta  kematian diperkirakan setiap tahun. Menurut WHO secara global, pada tahun 2020 dilaporkan sepuluh juta orang  di  seluruh  dunia  menderita  tuberkulosis, dan  1,2  juta  meninggal  karena  tuberkulosis setiap tahun. 7,1 juta orang didiagnosis dengan TB pada tahun 2019, naik dari 7,0 juta pada 2018 dan  peningkatan  besar  dari  6,4  juta  pada  2017 dan  5,7–5,8  juta  per  tahun  pada  periode  2009– 2012. 1
Secara  geografis,  sebagian  besar  negara yang  terkena  tuberkulosis  pada  tahun  2019 adalah  Asia  Tenggara  (44%),  Afrika  (25%), Pasifik Barat (18%), Mediterania Timur (8,2%) dan Amerika Serikat (2,9%) dan Eropa (2,5%). Dari  seluruh  kasus  TB  global,  delapan  Negara yang  paling  banyak  menyumbangkan  kasus kejadian TB diantaranya: India (26%), Indonesia (8,5%), China (8,4%), Filipina (6,0%), Pakistan (5,7%), %), Nigeria (4,4%), Bangladesh (3,6%), Afrika Selatan (3,6%). 1
Sejak  tahun  2013,  terjadi  peningkatan jumlah kasus TB di banyak Negara. Kontributor terbesar  peningkatan  global  yaitu  India  dan Indonesia,  dua  negara  peringkat  pertama  dan kedua  di  dunia  dalam  kejadian  TB  tahunan. Berdasarkan  data  WHO  di  Indonesia,  jumlah kejadian TB meningkat dari 331.703 pada tahun 2015 menjadi 562.049 pada tahun 2019 (+69%) hingga  pada  tahun  2020  kasus  TB  meningkat menjadi  845.000  dan  menyebabkan  kematian lebih dari 98.000 orang. 1
Tuberkulosis merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan  infeksi  saluran  pernapasan  akut.  Di Indonesia  sendiri  terdapat  250.000  penderita TBC  setiap  tahun,  dan  sekitar  100.000  orang meninggal  karena  TBC.  Penderita  tuberkulosis di Indonesia sebagian besar berusia 1550 tahun dan  berada  pada  kelompok  usia  produktif. Menurut  WHO,  pada  tahun  1999  sebanyak kasus,  jumlah  kasus  tuberkulosis  baru  di Indonesia  mencapai  583.000  per  tahun,  dan diperkirakan  sekitar  140.000  orang  meninggal setiap tahunnya. 2
BMI  (Body  Mass  Index)  adalah  indeks yang  digunakan  untuk  pengambilan  keputusan. Status  gizi  seseorang  berdasarkan  berat  badan dan tinggi badan. IMT yang rendah dengan TB Paru saling berkaitan. Dimana IMT yang rendah dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya TB Paru, dan Tuberkulosis paru dapat menyebabkan penurunan IMT karena perjalanan penyakit yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. 3
Status gizi pada pasien TB pada umunya mengalami penurunan, hingga terkadang terjadi malnutrisi jika tidak diimbangi dengan diet yang tepat.  Hal  ini  disebabkan  oleh  hilangnya  nafsu makan, malabsorpsi zat gizi, malabsorpsi zat gizi mikro,  dan  metabolisme  yang  berlebihan  yang menyebabkan  massa  otot  dan  lemak  (wasting) akan  mengalami  penurunan  juga.  Beberapa faktor  yang  terlibat  dalam  status  gizi  pasien tuberkulosis  paru,  antara  lain:  B.  Kandungan energi  dan  protein,  pola  makan  dan  perilaku kesehatan  pasien,  lama  menderita  tuberkulosis paru, dan pendapatan per kapita pasien. 4
TB di tularkan melalui udara baik secara langsung  ( air  borne )  ataupun  secara  droplet.
Karena  itulah  TB  sangat  cepat  tersebar.  Oleh karena itu, semakin banyak suspek tuberkulosis yang  ditemukan,  semakin  besar  kemungkinan satu orang positif menulari 10 sampai 15 orang sehat  sehingga  ditemukan  pasien  positif tuberkulosis. 5
Pada  2019,  dari  total  penduduk  Riau 6.971.745,  ditemukan  36.154  suspek  TB  yang mendapat  pelayanan  kesehatan  di  Riau. Sebanyak 34.604 orang (4,28%) tidak memenuhi standar  kesehatan,  dengan  informasi  dari pelayanan medis sesuai standar (tes bakteriologis  dan  klinis).  Suspek  tuberkulosis yang dirawat sesuai kriteria ditemukan terutama di kota Pekanbaru, dengan 8.646 orang, sebagai pusat  rujukan  pelayanan  medis  di  Riau,  selain lebih  padat  penduduknya  daripada  kabupaten/ kota lain. Selain itu, prefektur/ kota lain dengan kasus  tuberkulosis  yang  tinggi  adalah  Rokan Hilir, Kampar, dan Rokan Hulu. 5
Dari  seluruh  kasus  TB  yang  ditemukan, 1.020  (10,5%)  dari  seluruh  kasus  TB  di  Riau adalah  kasus  TB  anak.  Di  Pekanbaru,  kasus tuberkulosis  terbanyak  adalah  anak  usia  0 sampai  14  tahun  (berat  badan  33  kg),  sampai dengan  379.  Hal  ini  memerlukan  pengamatan lebih  lanjut  untuk  mengidentifikasi  sumber bakteriologis yang diidentifikasi dari tuberkulosis dewasa. 5
Kecamatan  Bangun  Purba  merupakan salah satu Kecamatan di Kabupaten Rokan Hulu Riau.  Dimana  mayoritas  penduduknya  bekerja sebagai  petani.  Pendidikan  sebagian  besar penduduknya  hanya  sampai  SMA  atau  bahkan SD, dan tidak terlalu peduli dengan pendidikan tinggi.  Sehingga  banyak  penduduk  yang  tidak tahu dan tidak peduli akan pentingnya kesehatan.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian “Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian TB Paru di  Puskesmas  Bangun  Purba  Kabupaten  Rokan Hulu Provinsi Riau”.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  analitik,  dengan  analisis  dinamika korelasi  antara  fenomena  atau  antara  faktor resiko  dengan  faktor  efek.  Desain  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah cross- sectional yang mana semua variabelnya diamati pada waktu yang sama sehingga hasilnya cepat diperoleh. Populasi penelitian ini adalah pasien di  Puskesmas  Bangun  Purba  Kabupaten  Rokan Hulu,  Riau  dengan  jumlah  32  sampel.  Sampel penelitian ini diambil dengan menggunakan total population  sampling ,  yaitu  teknik  pengambilan sampel  dimana  besar  sampel  sama  dengan populasi. Pengumpulan data diperoleh dari data sekunder yang diperoleh dari Puskesmas Bangun Purba  Kabupaten  Rokan  Hulu  Riau  tentang pasien yang didiagnosa tuberkulosis oleh dokter melalui  hasil  pemeriksan  sputum.  Variabel dalam penelitian ini adalah indeks massa tubuh (IMT)  dan  penderita  TB  paru.  Analisa  data menggunakan uji perarson chi square. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan FK UISU No.194/EC/KEPK.UISU /XII/2021.

## HASIL
Pada penelitian ini, karakteristik responden yang ada dapat dibedakan berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  dan  indeks massa tubuh. Berikut ini merupakan penjelasannya dapat dilihat dalam tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Karakteristik Frekuensi % Umur 16 – 35 tahun 11 33,33 36 - 55 tahun 12 38,46 56 – 75 tahun 8 28,21 Jenis Kelamin Laki-Laki 20 56.41 Perempuan 12 43.59 Pekerjaan Bekerja 23 71,9 Tidak bekerja 9 28,1
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa umur  responden  16  –  35  tahun  sebanyak  11 orang (33,33%), 36  – 55 tahun tahun sebanyak 12 orang (38,46%) dan 56 – 75 tahun sebanyak 8 orang (28,21%). Jenis kelamin responden laki- laki sebanyak 20 orang (56.41%) dan perempuan sebanyak 12 orang (43.59%). Berdasarkan tabel 1  dapat  dilihat  bahwa  umur  responden  16  –  35 tahun  sebanyak  11  orang  (33,33%),  36  –  55 tahun tahun sebanyak 12 orang (38,46%) dan 56 –  75  tahun  sebanyak  8  orang  (28,21%). Pekerjaan responden bekerja sebanyak 23 orang (71,9%)  dan  tidak  bekerja  sebanyak  9  orang (28,1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh Frekuensi % Kurus (< 18,5 kg/m2) 22 53,85 Normal (>18,5 – 25kg/m2) 5 23,075 Gemuk (> 25 kg/m2) 5 23,075 Total 32 100,00 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan TB Paru Kejadian TB Paru Frekuensi % Positif 32 100,00 Negatif 0 0,00 Total 32 100,00
Dari  tabel  2  diketahui  dari  32  responden terdapat  22  orang  (53,85%)  pasien  memiliki IMT  <  18,5  kg/m 2 (kurus),  5  orang  (23,075%) pasien memiliki IMT > 18,5 – 25 kg/m 2 (normal) dan 5 orang (23,075%) pasien memiliki IMT > 25  kg/m 2 (gemuk).  Hasil  ini  mendapatkan mayoritas  responden  pada  saat  diagnosis memiliki  Indeks  Massa  Tubuh  <  18,5  kg/m 2 (kurus).
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa dari 32 responden yang diagnosis menderita TB paru Positif sebanyak 32 orang (100%).
Tabel 4. Tabulasi Silang IMT dan TB Paru
TB Paru Indeks Massa Tubuh (n/%) Total p value Kurus Normal Gemuk Positif 22 (53,85) 5 (23,075) 5 (23,075) 32 (100,00) 0,02 Negatif 0 (00,00) 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Total 22 (53,85) 5 (23,075) 5 (23,075) 32 (100,00)
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  nilai signifikansi  0,02  (p<0,05)  hasil  uji chi  square yang  dilakukan  terhadap  Indeks  Massa  Tubuh dengan  kejadian  TB  Paru.  Dasar  penelitian  uji chi  square untuk  uji  hipotesis  adalah P  value lebih kecil dari 0,05 yang berarti ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan TB Paru di
Puskesmas  Bangun  Purba  Kabupaten  Rokan Hulu Provinsi Riau.

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  bahwa responden laki-laki sebanyak 20 orang (56,41%) dengan  kelompok  usia  36-55  tahun  yaitu
sebanyak 12 orang (38,46%), dan yang memiliki pekerjaan  sebanyak  23  orang  (71,9%).  Hasil penelitian ini sejalan dengan Puspita et al. (2016) Dari 71 penderita tuberkulosis paru di Poli Paru RS Arifin Achmad Pekanbaru mayoritas berjenis kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  48  orang  atau 67,60%. 6
Kemudian data Kementerian Kesehatan (2013) menemukan bahwa kejadian tuberkulosis paru cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki  karena  interaksi  sosial  yang  berbeda antara  laki-laki  dan  perempuan,  merokok tembakau, minum alkohol menyebabkan penurunan  sistem  pertahanan  tubuh,  sehingga apabila terpapar dengan kuman TB dapat dengan cepat menimbulkan gejala dan apabila diperiksa menjadi positif mengidap TB paru. 7
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Puspita  et  al  (2016),  ia  menyatakan bahwa  kelompok  usia  penderita  tuberkulosis paru  berada  pada  kelompok  usia  produktif. 6
Selain  itu,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  menyatakan  pada  tahun  2007  dalam Pedoman  Pengendalian  TB  bahwa  hingga 75.000 orang yang terinfeksi kuman tuberculosis berada  dalam  kelompok  usia  produktif  (15-50 tahun).  Salah  satu  faktor  yang  menempatkan penderita  TBC  paru  pada  kelompok  usia produktif  adalah  risiko  terkena  TBC  melalui kontak dengan penderita TBC paru, karena usia produktif  yang  lebih  banyak  menghabiskan waktu  bekerja  di  luar  rumah  dan  berinteraksi dengan orang lain. 8
Ditemukan  bahwa  jumlah  orang  yang memiliki  pekerjaan  adalah  23  orang  (71,79%). Hal  ini  dapat  terjadi  karena  lingkungan  kerja merupakan tempat yang paling mudah
menularkan  penyakit  TBC.  Jenis  pekerjaan tertentu berisiko tinggi terhadap penyebaran dan perkembangan penyakit TBC. B. Pekerja pabrik. Hasil  penelitian  Tama  et  al.  (2016)  juga menemukan  bahwa  sebagian  besar  pasien  TB Paru  BTA-positif  di  RS  Persahabatan  memiliki kondisi kerja yaitu 79 (65,8%). 9
Selain  itu,  penelitian  Puspita  (2016) yang dilakukan di RS Arifin Achmad Pekanbaru dari Januari hingga September 2015 menemukan bahwa  75%  pasien  tuberkulosis  paru  bekerja. Lingkungan  kerja  merupakan  salah  satu  faktor risiko  terpapar M.  tuberculosis .  Hal  ini  karena orang  yang  bekerja  sering  berinteraksi  dengan orang  lain  dan  dapat  mempengaruhi  tingkat infeksi.  Kemungkinan  lain  adalah  pasien  yang bekerja  lebih  banyak  bergerak  daripada  pasien yang  tidak  bekerja  dan  lebih  mungkin  terpapar patogen  tuberkulosis.  Risiko  pekerjaan  dari merokok  dan  polusi  udara  di  luar  ruangan, terutama  paparan  industri  yang  berhubungan dengan  gaya  hidup,  juga  meningkatkan  risiko terkena tuberkulosis paru. 6
Diketahui dari 32 responden terdapat 22 orang  (53,85%)  pasien  memiliki  IMT  <  18,5 kg/m 2 (kurus).  Dan  dari  hasil  uji chi  square diketahui  nilai  p  value  sebesar  0,02  artinya terdapat hubungan yang signifikan antara Indeks Massa  Tubuh  dengan  TB  Paru.  Penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Supriyo  dkk  dengan judul  Pengaruh  Perilaku  Dan  Status  Gizi Terhadap Kejadian TB Paru Di Kota Pekalongan, dari 48 responden yang terkena TB Paru,  40  orang  atau  sebagian  besar  (83,3%) responden  yang  memiliki  status  gizi  kurus  dan diperoleh  p  value  =  0,000,  yang  berarti  ada hubungan antara status gizi dengan kejadian TB
Paru. Gizi merupakan salah satu faktor penting yang  menentukan  tingkat  kesehatan  dan kesejahteraan manusia dimana tingkat status gizi optimal akan tercapai apabila kebutuhan zat gizi optimal  terpenuhi. 10 Keadaan  kekurangan  gizi akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap penyakit  infeksi salah satunya TB Paru. 11 Status Gizi yang buruk akan meningkatkan  resiko  penyakit  Tuberculosis Paru,  sebaliknya  Tuberculosis  Paru  (TB) berkontribusi  menyebabkan  status  Gizi  buruk karena  proses  perjalanan  penyakit  yang mempengaruhi  daya  tahan  tubuh.  Pasien  TB Paru  seringkali  mengalami  penurunan  status gizi, bahkan dapat menjadi malnutrisi bila tidak diimbangi  dengan  diet  yang  tepat.  Beberapa faktor yang berhubungan dengan status gizi pada pasien TB paru adalah tingkat kecukupan energi dan  protein,  perilaku  pasien  terhadap  makanan dan  kesehatan,  lama  menderita  TB  Paru,  serta pendapatan perkapita pasien. 12
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Herlina  (2015) dimana ia menggunakan pengukuran berat badan dan  tinggi  badan  lalu  dimasukkan  ke  dalam rumus IMT dan ditemukan bahwa penderita TB paru  sebanyak  67,4%  dengan  status  gizi kurang 13 .  Selanjutnya  hasil  penelitian  Yuniar (2017) juga menilai bahwa mayoritas responden mempunyai status gizi kurang. 14

## KESIMPULAN
Dalam  hasil  penelitian  dengan  analisis univariat,  disimpulkan  dari  jumlah  total  32 responden  didapatkan  persentase  berumur  36  – 55  tahun  tahun  sebanyak  12  orang  (38,46%) dengan  jenis  kelamin  responden  laki-laki
sebanyak  20  orang  (56.41%).  Untuk  Indeks Massa Tubuh sendiri terdapat 22 orang (53,85%) pasien memiliki IMT < 18,5 kg/m 2 (kurus).
Ditemukan  angka  kejadian  Tuberkulosis Paru  di  Puskesmas  Bangun  Purba  Kabupaten Rokan Hulu Provinsi Riau sebanyak 32 orang.
Untuk  analisis  bivariate,  berdasarkan  uji Chi-square dalam  penelitian  ini  disimpulkan terdapat hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian TB Paru di Puskesmas Bangun Purba Kabupaten  Rokan  Hulu  Riau  dengan  p- value 0,02 (<0,05.)

## DAFTAR REFERENSI
1.   WHO. Global Tuberculosis Report 2020 .;
2020.
2.   Kartasasmita CB. Epidemiologi Tuberkulosis. Sari Pediatr .
2016;11(2):124.
doi:10.14238/sp11.2.2009.124-9
3.   Yosa M J. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan  Kadar  Albumin  dengan  Konversi Sputum  pada  Pasien  TB  Paru  di Puskesmas Kota Medan. Published online 2019:17.
4.   Rahmi Novita Yusuf N. Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Tb Paru. J Kesehat Saintika  Meditory  J  Kesehat  Saintika Meditory . 2018;1(August):79–88. 5.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau.  Profil Kesehatan Provinsi Riau 2019.
2019;(0761):283.
6.   Puspita  E.  Gambaran  Status  Gizi  Pada Pasien Tuberkulosis Paru (TB Paru) Yang Menjalani  Rawat  Jalan  Di  RSUD  Arifin Achmad Pekanbaru. 2016;3(2).
7.   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia. Kementrian Kesehatan Indonesia. ; 2014.
8.   Kementerian  kesehatan  RI.  Departemen kesehatan  republik  indonesia  jakarta 2008. Dep  Kesehat  republik  Indones jakarta 2008 . Published online 2008:82.
9.   Tama, Dewi T, Adisasmita A, Burhan E. Indeks Massa Tubuh dan Waktu Terjadinya Konversi Sputum pada Pasien
TB Paru BTA Positif di RSU Persahabatan. Epidermiologo  Kesehat Indones . 2016;1(1):2071–2079.
10.   Arisman.  Gizi  Dalam  Daur  Kehidupan.
Buku Ajar Ilmu Gizi. EGC, Jakarta. EGC,
Jakarta . Published online 2009.
11.   Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Gramedia  Pustaka  Utama  Jakarta . Published online 2006.
12.   Hershfield’s & Reichman. Tuberculosis A Comprehensive. Int  Approach  Third  Ed . Published online 2007.
13.   Herlina,  Erris.  Hubungan  status  gizi  dan kelembaban  udara  dengan  kejadian  tb paru di wilayah kerja puskesmas putri ayu kota jambi tahun 2014. Sci J . 2015;4(1):75–81.
14.   Yuniar  I,  Lestari  SD.  Hubungan  Status Gizi Dan Pendapatan Terhadap Kejadian Tuberkulosis  Paru. J  Perawat  Indones .
2017;1(1):18. doi:10.32584/jpi.v1i1.5