J urnal Imejing Diagnostik (JImeD) 8 (2022) 93-99
e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Pengaruh Perubahan Suhu dan Tekanan Udara Terhadap Jumlah Koloni Kuman Pada Ruang Kamar Operasi RSUD Dr. Soetomo Surabay
Budi Minarno 1 , Yuly Peristiowati 2
1,2) Peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Magister Kesehatan, IIK STRADA Indonesia
Corresponding Author: Budi Minarno e-mail: budiminarno10@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Hospital as one of the health facilities where health efforts are held. Health efforts are every activity to maintain and improve health, aiming to realize an optimal degree of health for the community. The  cause  of  the  disease  can  be  in  the  floor,  air, medical  and  non-medical  equipment,  that's  one  of  the priorities of the hospital is patient safety. The purpose of the study was to find out the effect of changes in temperature and air pressure on the number of bacterial colonies in the operating room of Dr. Soetomo Regional General Hospital Surabaya.
Methods: Design observational research with a cross-sectional approach. The population of all operating room rooms in Dr. Soetomo Regional General Hospital Surabaya is 86 rooms. Sampled all 86 spaces with total sampling techniques. Independent variables are temperature and air pressure. The dependent variable is the number of germ colonies.
Results: The results showed no effect on the effect of room temperature on the number of bacterial colonies in the emergency operating room. In this case the temperature standard used is Permenkes RI Number 7 of 2019 obtained the category of room temperature with a standard of 22-27 o C (p = 0.221). However, there is an  effect  of room  temperature  on the  number  of  bacterial  colonies  in the  emergency  operating  room  (p =0.009) in Kepmenkes Number 1204 / Menkes / SK / X / 2004 obtained the room temperature category with a standard of 19-24oC. There is an influence of air pressure on the number of bacterial colonies in the emergency operating room based on Decree No. 7 of 2019, namely p = 0.002 and Kepmenkes Number 1204 / Menkes / SK / X / 2004 which is p = 0.000.
Conclusions: A  simple  indicator  of  pressure  monitoring  is  the  tape  attached  at  each  entrance  of  the operating room, relatively immobile so that the possibility of air pressure inside the operating room with outside is balanced, when it should be positive pressure.
Keyword: Temperature; air pressure; germ colonies; operating rooms.

## Pendahuluan
Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan tempat diselenggarakannya upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan  meningkatkan  kesehatan,  bertujuan  untuk mewujudkan  derajat  kesehatan  yang  optimal  bagi masyarakat.  Upaya  kesehatan  diselenggarakan dengan  pendekatan  pemeliharaan,  peningkatan kesehatan ( promotif ), pencegahan penyakit ( preventive ), penyembuhan penyakit ( kurative ) dan pemulihan  penderita  ( rehabilitative ).  Kegiatan tersebut  menimbulkan  dampak  positif  dan  negatif. Dampak positifnya adalah meningkatkanya derajat kesehatan masyarakat, sedangkan dampak
negatifnya adalah agen penyakit yang dibawa oleh penderita dari luar ke Rumah Sakit atau pengunjung yang  berstatus  karier.  Penyebab  penyakit  dapat berada  di  lantai,  udara,  peralatan  medis  dan  non medis,  hal  itulah  salah  satu  prioritas  rumah  sakit adalah patient safety .
The  American  Hospital  Asosiation  (AHA) Board  of  Trustees pada  Bulan  November  Tahun 1999, mengidentifikasikan bahwa keselamatan dan keamanan pasien (patient safety) merupakan sebuah prioritas  strategik.  Mereka  juga  menetapkan capaian-capaian  peningkatan  yang  terukur  untuk medication  safty sebagai  target  utamanya.  Tahun 2000, Institute of Medicine, Amerika serikat dalam
TO ERR IS HUMAN, Buiding a safer Health System melaporkan  bahwa  dalam  pelayanan  pasien  rawat inap  di  rumah sakit  sekitar  3-16%  Kejadian  Tidak Diharapkan
(KTD/Adverse Event). Menindaklanjuti  penemuan  ini,  tahun  2004, WHO mencanangkan World  Alliance  for  Patient  Safety , program  bersama  dengan  berbagai  negara  untuk meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit.
Di Indonesia, telah dikeluarkan pula Kepmenkes Nomor 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis di rumah sakit, yang tujuan utamanya adalah  untuk  tercapainya  pelayanan  medis  prima dirumah  sakit  yang  jauh  dari  medical  error  dan memberikan keselamatan bagi pasien. Perkembangan ini diikuti oleh Perhimpunan Rumah Sakit  Seluruh  Indonesia  (PERSI)  yang  berinisiatif melakukan  pertemuan  dan  mengajak  semua stakeholder rumah sakit untuk lebih memperhatikan keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Aturan  awal yang  digunakan  adalah  Permenkes  RI  Nomor  7 Tahun  2019  yang  merupakan  pembaharuan  dari Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004.
Data  jumlah  koloni  kuman  pada  udara  bebas untuk lokasi lantai 1 ruang perawatan instalasi rawat darurat  Rumah  Sakit  umum  daerah  Dr  Soetomo Surabaya adalah sebagai berikut: pemeriksaan fisik dan mikrologi tanggal 27 Agustus 2008, suhu 28 C, kelembahan  58%,  pencahayaan  146  lux,  dan kebisingan 63dBA didapatkan angka koloni kuman 520  kol/m3.  Hasil  pemantauan  diatas  untuk pencahayaan  dan  kelembaban  memenuhi  standart. Sedangkan  jumlah  kuman  udara  diatas  standart yang  ditentukan  dibawah  200  kol/m3  (Data  hasil pemeriksaan  fisik  dan  mikrobiologi  instalasi sanitasi, 2008).
Hasil  pemeriksaan  fisik  dan  mikrobiologi tanggal 1 Mei 2007 di ruang kamar operasi nomor 6 di  instalasi  rawat  darurat  RSUD  Dr  Soetomo Surabaya.  Suhu  24,6  C,  kelembaban  45%, kebisingan 41, 4dBA, jamur positif, tekanan positif, usap  lantai  0.111  kol/cm2  dan  penghuni  OK kosong,  dapatkan  angka  koloni  kuman  27kol/m3. koloni  kuman  tersebut  diatar  standart  yang ditentukan untuk  ruang  kamar  operasi  dibawah 10 kol/m3.  Untuk  pengurangan  angka  koloni  kuman maka sterilisasi ruangan Operasi ( operating theatre ) adalah  wajib  adanya  pengelolaan  yang  baik  dan ketat. (Data hasil pemeriksaan fisik dan mikrobiologi instalasi sanitasi , 2008)
Salah  satu  yang  mempenaruhi  hasil  operasi sukses  atau  tidak  salah  satunya  adalah  tingkat infleksi  pasca  operasi  (post  Operating).  Angka infeksi  tersebut  dapat  disebabkan,  salah  satunya
adalah  faktor  ketidaksetrilan  ruangan  untuk melakukan  operasi.  Tingginya  koloni  kuman  di udara dan lantai (Data hasil pemeriksaan fisik dan mikrobiologi instalasi sanitasi, 2008).
Penelitian dilakukan pada 6 (enam) unit ruangan operasi yang ada di instalasi Rawat Darurat RSUD Dr Soetomo Surabaya. Kamar operasi yang ada di instalasi rawat darurat ini beroperasi selama 24 jam, untuk  melayani  operasi  yang  bersifat  darurat (emergency).  Dengan  rata-rata  di  atas  20  operasi tiap  harinya  dengan  berbagai  macam  kasus,  baik kecelakaan atau dengan kasus lain. Oleh sebab itu perlu  dilakukan  pengelolaan  secara  khusus    untuk mempertahankan  tingkat  sterilitas  pada  kamar- kamar operasi yang ada.

## Metode
Desain penelitian observasional dengan pendekatan  cross-sectional.  Populasi  semua  ruang kamar  operasi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Soetomo  Surabaya  sebanyak  86  ruang.  Sampel semua ruang sebanyak 86 ruang dengan teknik total sampling.  Variabel  independen  yaitu  suhu  dan tekanan  udara.  Variabel  dependen  yaitu  jumlah koloni  kuman.  Analisis  yang  digunakan  dalam penelitian  adalah  analisis  univariate  dan  analisis bivariate.  Etika  dalam  penelitian  ini  didasarkan pada  lembar  persetujuan  menjadi  responden, anonymity (tanpa  nama)  dan confidentialility (kerahasiaan).

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya. RSUD Dr. Soetomo Surabaya merupakan rumah sakit tertua di Surabaya, sejak dibangun pada 29 Oktober 1938 sebagai New Centrale Burgerlijke Ziekeninrichting ( New C.B.Z)  untuk  membantu CBZ simpang oleh pemerintah Hindia Belanda saat itu untuk menjadi RS pendidikan untuk mahasiswa kedokteran  NIAS  ( Nederlandsch  Indische  Arstsen School )  dan  juga  berfungsi  sebagai  pelayanan kesehatan  masyarakat  Surabaya  dan  sekitarnya. Sekarang  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  sebagai Rumah  Sakit  Pendidikan  Fakultas  Kedokteran Universitas Airlangga dan juga terbesar di wilayah Indonesia  Timur.  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya merupakan  Pusat  Rujukan  di  Wilayah  Timur Indonesia  ( Top  Referal ),  dalam  hal  urusan kesehatan. RSUD Dr. Soetomo Surabaya merupakan rumah sakit kelas A yang berdiri di atas tanah  dengan  luas  163.875  m 2 dan  luas  bangunan 98.121 m 2 .
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan suhu ruangan, tekanan udara dan jumlah koloni bakteri
J urnal Imejing Diagnostik (JImeD) 8 (2022) 93-99
e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes-
smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index Karakteristik Permenkes RI No 7 Tahun 2019 Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2004 N % n % Suhu Ruangan Sesuai standar 34 94,4 49 98,0 Tidak sesuai standar 2 5,6 1 2,0 Tekanan Udara Positif 34 94,4 36 72,0 Negatif 2 5,6 14 28,0
Tabel 1 menunjukkan hasil karakteristik subjek penelitian  berdasarkan  suhu  ruangan  dan  tekanan udara  dengan  peraturan  berbeda.  Pada  Permenkes RI Nomor 7 Tahun 2019 didapatkan kategori suhu ruangan  dengan  standar  22-27 o C  didapatkan  hasil bahwa sebagian besar ruangan sesuai standar yaitu 34 (94,4%). Pada variable tekanan udara di ruangan
sebagian  besar  positif  yaitu  34  (94,4%).  Pada Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 19-24 o C  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar ruangan  sesuai  standar  yaitu  49  (98,0%).  Pada variable  tekanan  udara  di  ruangan  sebagian  besar positif yaitu 36 (72,0%).
Tabel 2. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jumlah koloni bakteri Karakteristik Permenkes RI No 7 Tahun 2019 Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2004 Mean SD Mean SD Jumlah koloni bakteri 11,33 19,96 7,92 11,26
Tabel 2 menunjukkan hasil karakteristik subjek penelitian  berdasarkan  jumlah  koloni  bakteri dengan  peraturan  berbeda.  Pada  Permenkes  RI Nomor 7 Tahun 2019 didapatkan nilai mean adalah
11,33  dan  SD  adalah  19,96.  Pada  Kepmenkes Nomor  1204/Menkes/SK/X/2004  didapatkan  nilai mean adalah 7,92 dan SD adalah 11,26.
Tabel 3 Tabulasi Silang Suhu Ruangan Terhadap Jumlah Koloni Bakteri di Dalam Ruang Kamar Operasi Darurat
Permenkes RI Nomor 7 Tahun 2019 N : 36 p : 0,221 r : 0,209 Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 N : 50 p : 0,009 r : 0,366
Tabel  3  dapat  diinterpretasikan  bahwa  hasil perhitungan dengan menggunakan pearson product moment mendapatkan nilai p-value sebesar 0,221 > α (0,05) dan nilai r = 0,209, karena nilai p -value > 0,05 maka H O diterima. Hal ini menunjukkan bahwa tidak  ada  pengaruh  suhu  ruangan  terhadap  jumlah koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat. Dalam hal ini standar suhu yang digunakan adalah Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019  didapatkan kategori  suhu  ruangan  dengan  standar  22-27 o C.
Pada Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 19-24 o C didapatkan hasil bahwa dengan menggunakan pearson product moment mendapatkan nilai p-value sebesar 0,009 < α (0,05) dan nilai r = 0,366, karena nilai p -value < 0,05 maka H O ditolak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  suhu  ruangan  terhadap  jumlah  koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat.
Tabel 4. Tabulasi Silang Tekanan Udara Terhadap Jumlah Koloni Bakteri di Dalam Ruang Kamar Operasi Darurat
Permenkes RI Nomor 7 Tahun 2019 N : 36 p : 0,002 r : 0,495 Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 N : 50 p : 0,000 r : 0,544
Tabel  4  di  atas  dapat  diinterpretasikan  bahwa hasil  perhitungan  dengan  menggunakan pearson product moment mendapatkan nilai p-value sebesar 0,002 < α (0,05) dan nilai r = 0,495, karena nilai p - value  <  0,05  maka  H O diterima.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  tekanan  udara terhadap  jumlah  koloni  bakteri  di  dalam  ruang kamar operasi darurat. Dalam hal ini standar yang digunakan  adalah  Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun 2019. Pada
Kepmenkes Nomor
1204/Menkes/SK/X/2004  didapatkan  hasil  bahwa dengan  menggunakan pearson  product  moment mendapatkan nilai p-value sebesar 0,000 < α (0,05) dan nilai r = 0,544, karena nilai p -value < 0,05 maka H O ditolak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  tekanan  udara  terhadap  jumlah  koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat. Pengaruh suhu ruangan terhadap jumlah koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat
Pengertian Indoor  Air  Quality (IAQ)  adalah istilah yang mengacu pada kualitas udara di dalam dan di sekitar bangunan dan struktur, terutama yang berkaitan  dengan  kesehatan  dan  kenyamanan penghuni  bangunan.  Kualitas  udara  di  dalam ruangan merupakan gambaran dari kondisi udara di dalam  ruangan  yang  memadai  untuk  dihuni  oleh manusia.  Definisi  dan  standar  mengenai  kualitas udara  dalam  ruangan  yang  memadai  yang  umum digunakan  adalah  standard  ASHRAE  62-2001 mengenai  ventilasi  untuk  kualitas  udara  yang memadai  ( Ventilation  for  Acceptable  Indoor Air Quality ).  Pengertian  kualitas  udara  dalam  ruang yang  memadai  menurut  standard  tersebut  adalah udara  dimana  tidak  ada  kontaminan  pada konsentrasi  yang  membahayakan  yang  sudah ditetapkan oleh para ahli dimana sebesar 80% atau lebih  para  penghuni  suatu  gedung  merasakan ketidakpuasaan  dan  ketidaknyamanan.    Menurut Idham  (2003)  ada  tiga  syarat  utama  yang berhubungan  dengan  kualitas  udara  dalam  suatu ruang atau Indoor Air Qualit y yaitu 1) Level suhu atau  panas  dalam  suatu  ruang  atau  gedung  masih
dalam batas-batas yang dapat diterima; 2) Gas-gas hasil  proses  pernafasan  dalam  konsentrasi  normal; dan  3)  Kontaminan  atau  bahan-bahan  pencemar udara  berada  di  bawah  level  ambang  batas kesehatan.
Faktor yang mempengaruhi kualitas udara dalam ruangan.  Kualitas  udara  dalam  ruang  dapat dipengaruhi  oleh  gas  (karbon  monoksida,  radon, senyawa organik yang mudah menguap), partikulat, kontaminan  mikroba  (jamur,  bakteri)  atau  massa atau  energi stressor yang  dapat  menimbulkan kondisi  yang  merugikan  kesehatan.  Penggunaan ventilasi untuk mencairkan kontaminan merupakan metode  utama  untuk  meningkatkan  kualitas  udara dalam ruang gedung. Faktor lain yang mempengaruhi kualitas udara dalam ruangan adalah aktivitas  penghuni  ruangan,  material  bangunan, furniture dan  peralatan  yang  ada  di  dalam  ruang, kontaminasi  pencemar  dari  luar  ruang,  pengaruh musim,  suhu  dan  kelembaban  udara  dalam  ruang serta ventilasi (EPA, 2018).
Suhu dan kelembaban yang telah sesuai dengan standar  yang  diizinkan  akan  mengakibatkan kenyamanan tenaga kerja dan akan dapat meningkat produktifitas  kerja  dari  tenaga  kerja.  Selain  hal tersebut  hal  yang  harus  diperhatikan,  rumah  sakit adalah tempat orang sakit yang merupakan sumber dari terjadinya penularan penyakit. Jika suhu telah rendah  dan  kelembaban  terlalu  tinggi  akan  dapat mempermudah berkembangbiaknya bakteri, jamur, virus dan berbagai macam bibit penyakit yang lain. Dengan demikian, jika suhu dan kelembaban tidak diperhatikan  dengan  baik,  maka  akan  dapat menimbulkan  kerugian  bagi  masyarakat  rumah sakit (Suyatno,2018).
Pengaruh  tekanan  udara  terhadap  jumlah koloni  bakteri  di  dalam  ruang  kamar  operasi darurat
Parameter  individu  yang  diselidiki  pada Sick Building  Syndrome meliputi  usia,  gender,  status kesehatan  dan  pekerjaan  (Liddament,  1990). Perempuan memiliki kemungkinan lebih tinggi dan
sensitif  terhadap  kejadian Sick  Building  Syndrome dibandingkan  laki-laki  menurut  penelitian  Ahmad (2011) dan Winarti (2003). Sick Building Syndrome signifikan  dipengaruhi  oleh  kenaikan  umur  dan lama  kerja  menurut  penelitian  Ardian  dan Sudarmaji (2014) serta Ahmad (2011).
Kualitas  udara  ruang  yang  kurang  baik,  selain dapat menyebabkan Sick Building Syndrome, dapat juga menyebabkan infeksi nosokomial. Sekitar 10- 20% infeksi nosokomial dapat disebabkan kualitas udara  ruang  rumah  sakit  karena  beberapa  cara transmisi kuman penyebab infeksi dapat ditularkan melalui  udara  (Depkes,  2008).  Parameter  yang harus dipantau untuk mengukur mutu kualitas udara dalam ruang rumah sakit antara lain kualitas ﬁsik, kimia,  dan  mikrobiologi.  Mengingat  banyak terdapat mikroba dalam udara yang kita hirup maka mikroba  yang  terdapat  di  udara  merupakan  salah satu  faktor  penentu  kualitas  udara  di  rumah  sakit dari segi mikrobiologi.
Kamar operasi merupakan suatu unit khusus di rumah  sakit  yang  berfungsi  sebagai  tempat  untuk melakukan tindakan pembedahan yang membutuhkan  kondisi  steril  dan  kondisi  khusus lainnya.  Kontaminasi  dapat  terjadi  pada  udara, peralatan, perlengkapan, manusia, dan air. Ventilasi di rumah sakit hendaknya mendapat perhatian yang memadai.  Bila  menggunakan  sistem  pendingin, hendaknya  dipelihara  dan  dioperasikan  sehingga dapat  menghasilkan  suhu,  aliran  udara,  dan kelembapan  yang  nyaman  bagi  pasien  dan karyawan  (Depkes  RI,  2002).  Buruknya  ventilasi dapat  juga  terjadi  jika  sistem  pemanasan  atau Heating, Ventilating and Air Conditioning (HVAC) tidak  efektif  mendistribusikan  udara  dan  menjadi sumber pencemaran udara dalam ruang serta dapat menyebabkan gangguan kesehatan maupun kenyamanan dalam bekerja (Siswanto, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  solusi bahwa tekanan udara  di  kamar  operasi seharusnya bertekanan  positif,  belum  sepenuhnya  tercapai. Indikator sederhana pemantauan tekanan yaitu pita yang  terpasang  di  setiap    pintu  masuk  kamar operasi, relatif tidak bergerak sehingga kemungkinan tekanan udara di dalam kamar operasi dengan di luar adalah seimbang, padahal seharusnya bertekanan positif. Sehingga perhitungan pertukaran udara secara pasti bisa diketahui.

## Simpulan
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari  penelitian yaitu  pada  Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 22-27 o C  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar
ruangan  sesuai  standar  yaitu  34  (94,4%).  Pada Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 19-24 o C  didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar ruangan  sesuai  standar  yaitu  49  (98,0%).  Pada Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019  didapatkan pada  variable  tekanan  udara  di  ruangan  sebagian besar  positif  yaitu  34  (94,4%).  Pada  Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan kategori  pada  variable  tekanan  udara  di  ruangan sebagian besar positif yaitu 36 (72,0%). Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jumlah koloni  bakteri  dengan  peraturan  berbeda.  Pada Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019  didapatkan nilai mean adalah 11,33 dan SD adalah 19,96. Pada Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan  nilai  mean  adalah  7,92  dan  SD  adalah 11,26.  Tidak  ada  pengaruh  suhu  ruangan  terhadap jumlah koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat. Dalam hal ini standar suhu yang digunakan adalah  Permenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 22-27 o C  (p=0,221).  Namun,  ada  pengaruh  suhu ruangan  terhadap  jumlah  koloni  bakteri  di  dalam ruang  kamar  operasi  darurat  (p=0,009)  pada Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 didapatkan  kategori  suhu  ruangan  dengan  standar 19-24 o C.  Ada  pengaruh  tekanan  udara  terhadap jumlah koloni bakteri di dalam ruang kamar operasi darurat  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  (p=0,000 dan  OR=27,500).  Ada  pengaruh  tekanan  udara terhadap  jumlah  koloni  bakteri  di  dalam  ruang kamar  operasi  darurat  berdasarkan  Permenkes  RI Nomor  7  Tahun  2019  yaitu  p=0,002  dan Kepmenkes Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 yaitu p=0,000.
Terima  kasih  penulis ucapkan kepada  direktur  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya yang mengijinkan pengambilan data selama penelitian. Kemudian, terima kasih penulis ucapkan kepada IIK STRADA  Indonesia  yang  telah  memberikan  kesempatan kepada  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  terkait  pengaruh perubahan  suhu  dan  tekanan  udara  terhadap  jumlah  koloni kuman pada ruang kamar operasi.

## Daftar Pustaka
Adisasmito,  Wiku.  (2007).  Sistem  Manajemen Lingkungan  Rumah  Sakit.  Jakarta:  PT.  Raja Grafindo Persada.
Ahmad,  A.R.  (2011).  Hubungan  Karakteristik Karyawan  dan  Kualitas  Fisik  Udara  dengan Kejadian  Sick  Building  Syndrome  (SBS)  di Gedung  Nusantara  I  DPR  RI. Skripsi . Universitas Airlangga, Surabaya.
An-Nafi’, Alfi  Fauziah.  (2009).  Pengaruh Kenyamanan Lingkungan Fisik Ruang Rawat
Inap Kelas III Terhadap Kepuasan Pasiean di RSU Kustati Surakarta.
Ardian,  A.E.  dan  Sudarmaji.  2014.  Faktor  yang Memengaruhi  Sick  Building  Syndrome  di Ruangan Kantor. Jurnal Kesehatan
Lingkungan. 7: 107–117.
Brasche, S., Bullinger, M., Moefeld, M., Geghardt, H.J.,  Bischof,  W.  2001.  Why  do  Women Suffer from SBS more often than Men. Indoor Air. 11: 217–222.
Candrasari,  P.  dan  Mukono,  J.  2013.  Hubungan Kualitas  Udara  Dalam  Ruang  Dengan Keluhan  Penghuni  Lembaga  Pemasyarakatan Kelas  IIA  Kabupaten  Sidoarjo Jurnal Kesehatan Lingkungan. 7: 21–25. Depkes RI. 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Direktorat  Jenderal  PPM  dan  PL, Jakarta.
Depkes RI. 2008. Pedoman Manajerial Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  di Rumah Sakit dan FasilitasPelayanan Kesehatan  Lainnya. Direktorat  Pelayanan Medik.
DIRJEN  PPM  DAN  PLP,  DIRJEN  YANMED DEPKES  REPUBLIK  INDONESIA.1997. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Jakarta.
Effendi  Nasution,  Ronald  Sihontang.  19889. Masalah  Infeksi  dalam  Pembedahan ,  Balai Penerbitan Fakultas Kedokteran USU Medan. G.A.J  Aylive,  E.J.L  Lowbury,  A.M  Gedds,  J.D Williams. 1992. Control of Hospital Infection , CHAPMAN AND HALL MEDICAL.
Irianto, Koes. 2006. Mikrobiologi Menguak Dunia
Mikroorganisme. Bandung : Yrama Widya.
Indriani,  Hedy  dan  Santoso,  Ika  Puspita.  Desain Pencahayaan  Ruang  Rawat  Ianp  Kelas  Atas Rumah  Sakit  Darmo  dan  ST.  Vincentius  A. Paulo Surabaya. 2009
John  F.  Gardner.  1991. Introductin  to Strerillization,  Disinfection  and  Infection Control second edition, chureill livingstone. Junita,  F.A.  2009.  Kondisi  Fisik,  Kualitas  Udara
Dalam  Ruang  Kelas  ber  AC  dan  Gangguan Kesehatan Siswa di SD Ta’miriyah Surabaya . Skripsi .  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,
Universitas Airlangga, Surabaya. Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/2004. “Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit”.
Kementerian Kesehatan RI. 2012. Pedoman Teknis Bangunan  Rumah  Sakit  Ruang  Operasi. Jakarta: Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan.
Mukono,  J.  2014. Pencemaran  Udara  Dalam Ruangan .  Surabaya:  Airlangga  University Press.
Mukono,  J.  2014. Prinsip  Dasar  Kesehatan Lingkungan .  Surabaya:  Airlangga  University Press.
Nizar,  Arie.  2011.  Pengaruh  Dosis  Desinfektan Terhadap  Penurunan  Angka  Kuman  Pada Lantai  Di  Ruang  Kengana  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Peraturan  Pemerintah.  Pengendalian  Pencemaran Udara. PP RI No. 41/1999. Jakarta PP RI No.
41 Tahun 1999
Pratiwi,  Hana  Anggika  dan  Apriliani,  Ety.  2012. Identifikasi  Mikroorganisme  Pada  Tangan Tenaga  Medis  dan  Paramedis  di  Unit Perintalogi  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek Bandar Lampung.
Pudjiastuti,  lily.  1998.  Kualitas  Udara  Dalam
Ruang. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan  Tinggi  Departemen  Pendidikan Dan Kebudayaan.
Siswanto,  A.  2014. Indoor  Air  Quality. Surabaya:
UPT Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Winarti, M.,  Basuki,  B.,  dan  Hamid,  A.  2003.  Air Movement, gender and risk of SBS headache among  employee  in  Jakarta  ofﬁ  ce. Jurnal Med Indonesia.
Wsmana,  W.  2016.  Hubungan  Karakteristik Karyawan  dan  Kualitas  Mikrobiologi  Udara dengan Gangguan Kesehatan. Skripsi .
Universitas Airlangga, Surabaya.