## PATOFISIOLOGI BARODONTALGIA PADA PENERBANGAN SIPIL

## (PATHOPHYSIOLOGY OF BARODONTALGIA ON CIVIL AVIATION)
Cecilia Monika Shinta Nova Andarmawanti*, Achmad Hidayat**, Nurtami Soedarsono***
*Mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Gigi Dasar-Forensik Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia
**Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Program Studi Spesialis Kedokteran Penerbangan Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
***Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Gigi Dasar
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia
Jl. Salemba Raya No.4, Jakarta Pusat

## Abstract
Barodontalgia is a dental pain caused by the changes in barometric pressure due to altitude changes. During the flight in civil aviation, pressure changes could cause pain in tooth. Barodontalgia is a symptom rather than a pathological condition and closely associated with pathological conditions existing teeth. Most of the common oral pathologies were reported as possible  sources  of  barodontalgia  including  dental  caries,  pulpitis,  pulp  necrosis,  defective  tooth  restoration,  apical periodontitis  and  impacted  tooth,  but  the  pathophysiology  is  not  fully  understood  yet.  Intensity  and  time  of  onset barodontalgia  vary  among  person  depending  on  existing  oral  pathological  condition  and  the  current  phase  of  flight (ascent, cruise or descent). This article reviews the definition, etiology and pathophysiology of barodontalgia as well as the relationship between the pathophysiology of each pathological condition with changes in pressure occuring during the flight.
Key words: barodontalgia, civil aviation, dental pain, pathophysiology, pressure change

## Abstrak
Barodontalgia  merupakan nyeri gigi  yang disebabkan oleh perubahan tekanan barometrik akibat perubahan ketinggian. Sebagai  individu  yang  biasa  hidup  didarat,  saat  terbang  diketinggian  selama  penerbangan  sipil  akan  memungkinkan mengalami keluhan nyeri pada gigi akibat perubahan tekanan barometrik. Barodontalgia adalah suatu gejala pada suatu kondisi patologis, dan pada kebanyakan  kasus merupakan hal yang erat hubungannya dengan kondisi patologis gigi yang sudah ada sebelumnya.  Kondisi  patologis  yang  paling sering dilaporkan  sebagai  penyebab  barodontalgia  adalah  karies gigi, pulpitis, nekrosis pulpa, adanya tambalan yang rusak atau tidak sempurna serta impaksi gigi molar ketiga, namun patofisiologi barodontalgia belum sepenuhnya dipahami. Intensitas dan saat terjadinya barodontalgia dapat berbeda-beda pada tiap individu tergantung pada kondisi patologis yang ada dan fase saat terbang ( ascent , descent atau cruise ). Dalam artikel  ini  akan  mengulas  mengenai  pengertian,etiologi  dan  patofisiologi  barodontalgia  serta  hubungan  antara  faktor- faktor  patofisiologis  dari  gigi  penyebab  barodontalgia  dengan  perubahan  tekanan  yang  terjadi  pada  ketinggian  selama penerbangan sipil.
Kata kunci :  barodontalgia, nyeri gigi, patofisiologi, penerbangan sipil, perubahan tekanan

## PENDAHULUAN
Beberapa tahun terakhir ini telah terjadi peningkat- an  penggunaan  transportasi  udara  oleh  masyarakat dengan  alasan  faktor  biaya  yang  cukup  terjangkau serta  efisiensi  waktu.  Pada  saat  mengggunakan transportasi  udara  individu  mungkin  akan  me- ngalami  keluhan  akibat  perubahan  lingkungan  eks-
ternal  seperti  perubahan  tekanan  udara.  Perubahan tekanan  udara  yang  terjadi  saat  penerbangan  dapat menimbulkan keluhan nyeri disebabkan adanya pe- ngembangan  gas  yang  tertahan  di  dalam  rongga tubuh, salah satunya gigi.
Nyeri  gigi  pada  saat  terjadi  perubahan  tekanan udara di  ketinggian pada  saat  terbang disebut baro- dontalgia. Secara umum barodontalgia didefinisikan
sebagai  nyeri  gigi  yang disebabkan oleh perubahan dalam tekanan atmosfer lingkungan. 1 Gejala utama- nya adalah rasa nyeri menusuk ataupun tumpul yang muncul  tiba-tiba  dengan  intensitas  yang  tinggi. 2
Barodontalgia  merupakan  gejala  dari  suatu  kondisi patologis  dan  bukan  merupakan  suatu  diagnosis. 3 Sebagian  besar  kondisi  patologis  dalam  mulut  se- perti karies gigi, restorasi gigi yang rusak, peradang- an pulpa, nekrosis pulpa, periodontitis apikalis,  dan gigi impaksi 4-6 , membuat gigi rentan terhadap baro- dontalgia.
Tujuan  penulisan  artikel  ini  adalah  untuk  men- jelaskan  patofisiologi  barodontalgia  pada  pener- bangan  sipil.  Dalam  artikel  ini,  akan  diuraikan hubungan  antara  patofisiologi  gigi  penyebab  baro- dontalgia dengan perubahan tekanan yang terjadi di ketinggian.  Dengan  berkembangnya  bidang  trans- portasi  udara,  dokter  gigi  akan  banyak  menjumpai masalah  nyeri  gigi  yang  berkaitan  dengan  pe- rubahan  lingkungan  saat  terbang  sehingga  dokter gigi  harus  memiliki  pengetahuan,  memahami  etio- logi dan patofisiologi barodontalgia. Hal ini penting untuk  membantu  dokter  gigi  dalam  menegakkan diagnosa  dan  mencari  gigi  penyebab  timbulnya barodontalgia,  sehingga  dapat  disusun  rencana  pe- rawatan gigi yang tepat.

## PERUBAHAN  LINGKUNGAN  PADA  PE- NERBANGAN
Lingkungan selama terbang di ketinggian berbeda dengan lingkungan saat di darat. Semakin jauh dari permukaan bumi maka semakin rendah suhu, tekan- an udara, dan suplai oksigen. Semakin naik dari per- mukaan bumi, suhu akan terus turun sebesar 3,56°F (1,98  °C)  tiap  1.000  kaki  (305  meter). 7 Pada  ke- tinggian  35.000  kaki,  suhu  akan  konstan  -55  °C sampai  pada  ketinggian  70.000  kaki.  Pada  saat  da- lam  penerbangan,  juga  terjadi  penurunan  tekanan udara  yang  akan  menyebabkan  penurunan  tekanan oksigen.  Dengan  turunnya  tekanan  oksigen  di  ke- tinggian,  maka  tekanan  oksigen  di  dalam  alveoli (paru-paru) juga akan turun, sehingga suplai oksigen pada jaringan menjadi tidak adekuat. 8
Gaya  gravitasi  bumi  mempengaruhi  kerapatan udara  dipermukaan  bumi,  sehingga  semakin  jauh dari  permukaan  bumi,  udara  akan  semakin  reng- gang. Saat di ketinggian, dengan semakin renggang- nya  udara  maka  tekanan  udaranya  pun  semakin kecil. 7 Berdasarkan International Standard Atmosp- here (ISA),  tekanan  rata-rata  atmosfer  adalah  se- besar 29,92 inci air raksa (inches Hg), atau 760 mili- meter air raksa (mm Hg). 7

## PENGARUH PERUBAHAN TEKANAN UDARA DALAM  PENERBANGAN  SIPIL  TERHADAP TERJADINYA BARODONTALGIA
Barodontalgia  merupakan  rasa  nyeri  pada  gigi yang  diakibatkan  oleh  perubahan  udara  karena  pe- ningkatan  atau  penurunan  tekanan  udara. 6,9,10 Baro- dontalgia  memberikan  gejala  klinis  berupa  nyeri spontan  ketika  berada  di  dalam  pesawat  pada  ke- tinggian  tertentu  dan  biasanya  hilang  ketika  men- capai zona tekanan normal. 9
Penerbangan sipil biasanya menggunakan helikop- ter ataupun pesawat transport komersil yang terbang pada  ketinggian  1.500-12.000  meter  (5.000-40.000 kaki).  Mulai  dari  permukaan  laut  sampai  sekitar 3.000-3.600  meter  (10.000-12.000  kaki),  tekanan udara mengalami penurunan dari 760 mm Hg hing- ga 483 mm Hg. 7 Untuk mengimbangi penurunan te- kanan  udara  dan  membantu  mengurangi  prevalensi barodontalgia, penerbangan  komersil menggunakan sistem kabin bertekanan, sehingga tekanan di dalam kabin diusahakan setara dengan  tekanan di luar  ka- bin. Namun, karena tekanan di dalam kabin pesawat hanya setara dengan tekanan pada ketinggian 1.500 hingga  3.000  meter,  barodontalgia  masih  mungkin terjadi selama penerbangan komersil. 3
Dalam penerbangan sipil terdapat tiga fase terbang yaitu:  fase ascent , cruise dan descent .  Fase ascent merupakan  fase  awal  setelah  lepas  landas,  saat  pe- sawat terbang naik sampai pada ketinggian tertentu. Fase cruise adalah saat pesawat terbang pada posisi stabil di udara dan terakhir adalah fase descent , pada saat  pesawat  terbang  turun.  Perubahan  tekanan udara  pada  fase-fase  tersebut  mempengaruhi  pe- rubahan  volume  gas dalam tubuh. Perubahan  volu- me gas yang terjadi akibat perubahan tekanan udara sesuai dengan hukum Boyle yang menyatakan bah- wa  volume  gas  berbanding  terbalik  dengan  tekan- an. 3,11 Pada  saat  fase ascent ,  tekanan  udara  me- ngalami  penurunan  sehingga  mengakibatkan  pe- nambahan volume gas dalam tubuh. Sebaliknya pa- da  saat  fase descent ,  tekanan  udara  mengalami  ke- naikan  sehingga  volume  gas  dalam  tubuh  meng- alami pengurangan.
Penelitian  menunjukkan  barodontalgia  dalam  pe- nerbangan  mulai  terjadi  pada  ketinggian  sekitar 3.000  meter  saat  tekanan  ambien  atmosfer  0,75 atm. 12 Keluhan barodontalgia yang  terjadi di dalam pesawat  dilaporkan  terjadi  pada  ketinggian  3.000- 9.000  meter. 2,  9 Barodontalgia  dilaporkan  lebih  se- ring  terjadi  saat  fase ascent dibandingkan  saat  fase descent . 3

## PATOFISIOLOGI  KONDISI  GIGI  PENYEBAB BARODONTALGIA
Secara umum patofisiologi merupakan studi siste- matis dari perubahan fungsional dalam sel, jaringan dan  organ  yang  diakibatkan  oleh  penyakit  atau cedera. 13 Jaringan tubuh selalu terpapar kondisi yang sering berubah  dan  berpotensi  menjadi  rangsangan yang  menyebabkan  reaksi  fisiologis  untuk  ber- adaptasi  baik  berupa  cedera  atau  kematian  jarring- an. 13
Gigi termasuk bagian tubuh yang akan mengalami perubahan akibat proses reaksi terhadap rangsangan eksternal,  kemudian  bermanifestasi  sebagai  kelain- an/penyakit.  Jaringan  pulpa  gigi  dapat  mengalami cedera  atau  kematian  oleh  karena  berbagai  faktor seperti  karies  atau  rangsangan  ekternal  (mekanis, kimiawi,  termal). 14 Cedera  atau  stimulus  rangsang yang berbahaya akan menimbulkan reaksi pada sis- tem vaskularisasi dan persarafan gigi. 15 Reaksi pada sistem vaskularisasi melibatkan dua pembuluh darah besar dalam sistem pembuluh darah pulpa gigi (arte- riol dan  venul) berupa  vasokonstriksi dan  vasodila- tasi. 15 Reaksi pada sistem persarafan pulpa meliputi respons  nyeri  dari  dua  jenis  serabut  saraf  sensorik dalam pulpa, yaitu serabut bermielin (serabut A) dan tidak  bermielin  (serabut  C). 16 Serabut  A  mencakup baik serabut A-beta dan A-delta. Serabut saraf sen0- sorik  pulpa  gigi  berasal  dari  saraf  trigeminal  yang masuk  ke  dalam  radikuler  pulpa  melalui  foramen apikal dan bagian midroot dari pulpa. 17 Terminal se- rabut  saraf  dapat  ditemukan  tepat  di  dalam  pulpa (umumnya serabut C) atau dapat menembus odonto- blas  dan  berakhir  tidak  jauh  di  sekitar  odontoblas dalam  tubulus  dentin  (umumnya  serabut  A-delta atau A-beta). 17
Gambar 1. Ilustrasi  skematik  jalur  transmisi  informasi nyeri gigi 16
Stimulus pada saraf sensorik pulpa  gigi  akan me- mulai  suatu  impuls  yang  berjalan  sepanjang  akson pulpa  pada  cabang  maksila  atau  mandibular  dari nervus trigeminus ke ganglion trigeminus, badan sel dari saraf trigeminal yang mengandung neuron ber- lokasi (neuron tingkat pertama). 15 Dendrit dari gang- lion  trigeminus  kemudian  melintas  ke  arah  pusat dan  bersinapsis  dengan  neuron  tingkat  kedua  di kompleks  nukleus  trigeminus  yang  terletak  pada basis  medula  dan  ujung  atas  korda  spinalis. 15 Se- bagian besar stimulus yang menyebabkan nyeri gigi akan dikonduksikan sepanjang akson yang bersinap- sis dengan  neuron di bagian  spinalis dari  kompleks nukleus  trigeminus,  terutama  di  nukleus  kaudalis. 15 Informasi  yang direkam pada  neuron tingkat  kedua selanjutnya akan diteruskan ke talamus dan korteks serebral  melalui  traktus  trigeminotalamus  dengan hasil  akhir  berupa  persepsi  nyeri  gigi. 15 Stimulus pada serabut sensorik saraf A menimbulkan persepsi nyeri tajam menusuk dan stimulus pada serabut sa- raf C menimbulkan persepsi  nyeri tumpul, terbakar dengan  sensasi  intesitas  nyeri  yang  lebih  ringan dibandingkan nyeri serabut saraf A. 16
Barodontalgia adalah gejala daripada suatu kondisi patologis,  dan  pada  kebanyakan  kasus  merupakan hal yang erat hubungannya dengan kondisi patologis gigi  yang  sudah  ada  sebelumnya. 9,10 Barodontalgia biasanya  merupakan  suatu  perkembangan  dari  pe- nyakit  sub-klinis  oral-maksilofacial  yang  disebab- kan  oleh  perubahan  tekanan  udara. 6 Kondisi  pato- logis  gigi  yang  menyebabkan  barodontalgia  adalah karies  dentin,  pulpitis,  nekrosis  pulpa,  periodontitis apikalis, gigi dengan restorasi yang rusak/tidak sem- purna dan gigi molar ketiga yang impaksi. 2,3,6,10,18,19

## KONDISI  PATOLOGIS  KARIES  DENTIN SEBAGAI PENYEBAB BARODONTALGIA
Karies dentin merupakan kelanjutan proses karies email  yang  mencapai  dentin.  Nyeri  dentin  timbul akibat  rangsangan  fisik  melalui  efek  aliran  cairan dentin  atau  akibat  pelepasan  mediator  inflamasi yang mengaktifkan  nosiseptor  serabut  saraf  tubulus dentin. 20 Berdasarkan  teori  hidrodinamik,  stimulus rangsangan  akan  menyebabkan  pergerakan  cairan dalam  tubulus  dentin. 21 Pergerakan  cairan  meng- aktifkan  ujung  saraf  pada  dentin  atau  pulpa. 21 Per- gerakan  cairan  ke  luar  maupun  ke  dalam  akan mengakibatkan  distorsi  ujung  saraf  di  daerah  plek- sus  saraf  subodontoblas  (pleksus raschkow )  yang akan menimbulkan impuls saraf dan sensasi nyeri. 15
Gambar 2. Gambaran  skematik  mekanisme  nyeri  dentin teori hidrodinamik 15

## KONDISI  PATOLOGIS  PULPITIS  SEBAGAI PENYEBAB BARODONTALGIA
Cedera  pulpa  dapat  disebabkan  oleh  bakteri  dan toksinnya,  iritasi  mekanis,  kimia  dan  termal. 14,15
Faktor bakteri adalah yang paling utama dalam etio- logi pulpitis. 22 Toksin bakteri akan berpenetrasi me- lalui tubulus dentin dan mencapai pulpa telebih da- hulu  baru  selanjutnya  diikuti  oleh  invasi  bakteri  ke dalam pulpa. 17
Reaksi  peradangan  pulpa  melibatkan  komponen vaskular dan  selular dalam pulpa. 15 Perubahan  vas- kular  berupa  vasokonstriksi  kemudian  diikuti  oleh vasodilatasi pembuluh darah yang menyebabkan pe- ningkatan  aliran  darah  dan  eksudat  serta  permea- bilitas  vaskular. 15 Jaringan  pulpa  tidak  dapat  mem- bengkak secara bebas karena berada dalam dinding yang  keras  dan  kaku,  sehingga  peningkatan  cairan interstitial  dalam  pulpa  akan  menyebabkan  pe- ningkatan tekanan lokal di dalam pulpa yang meng- alami cedera. 15 Kompensasi dilakukan oleh jaringan untuk  menjaga  tekanan  jaringan  tetap  dalam  batas normal  dengan  cara  meningkatkan  tekanan  intralu- minal kapiler lokal. 15 Aliran darah ke daerah cedera dikurangi  melalui  mekanisme  anastomosis  arteri- vena,  dengan  membelokan  aliran  arah  dari  arteriol ke  kapiler  menjadi  ke  venul.  Apabila penyebab  ce- dera dihilangkan maka secara perlahan aliran darah akan  normal  kembali. 15 Namun  bila  cedera  dibiar- kan, maka luas kerusakan pulpa akan bertambah dan akan  terjadi  nekrosis  pulpa. 15 Komponen  selular yang terlibat adalah sel-sel inflamasi kronis (makro- fag, limfosit dan sel plasma). 15 Dengan adanya bak- teri  dan  toksinnya  di  dalam  dentin  maka  jaringan pulpa  akan  terinfiltrasi  secara  lokal. 15 Pada  waktu karies meluas ke arah pulpa, karakter dan intensitas infiltrat akan berubah. 15 Jika pulpa terbuka, jaringan pulpa  akan  diinfiltrasi  secara  lokal  oleh  leukosit polimorfonukleus  (PMN)  membentuk  suatu  daerah
nekrosis liquifaksi dan menjadi tempat menetap ko- loni  bakteri.  Dalam  pulpa  gigi  yang  meradang, ujung  nosiseptif  mendeteksi  keberadaan  mediator inflamasi. 23 Apabila  perantara  inflamasi  mencapai konsentrasi cukup untuk mengaktifkan reseptor, ma- ka  neuron  nosiseptif  akan  menjadi  aktif  meng- hantarkan sinyal ke sistem saraf pusat. 23
Gambar 3. Mekanisme  stimulasi  nyeri  pada  kondisi pulpitis 17

## KONDISI  PATOLOGIS  NEKROSIS  PULPA SEBAGAI PENYEBAB BARODONTALGIA
Reaksi  lanjut  pulpitis  ireversibel  adalah  nekrosis likuifaksi. 15 Apabila  eksudat  yang  terjadi  selama pulpitis  ireversibel  dikeluarkan  maka  proses  ke- rusakan  dapat  dihentikan  dan  pulpa  di  bagian  akar tetap  vital  (nekrosis pulpa  sebagian). 15 Namun  apa- bila kondisi pulpitis ireversibel dibiarkan, maka pro- ses  likuifaksi  akan  berlanjut  dan  keseluruhan  pulpa menjadi  nekrosis. 15 Studi  histologis  menunjukkan tidak  terdapat  tingkat  persarafan  yang  tinggi  pada gigi non vital, sehingga diperkirakan penyebab rasa nyeri pada nekrosis pulpa timbul karena pengalihan bahan  noksious  ke  terminal  saraf  pada  jaringan periapikal. 16

## KONDISI  PATOLOGIS  PERIODONTITIS APIKALIS  SEBAGAI  PENYEBAB  BARO- DONTALGIA
Periodontitis  apikalis  biasanya  melibatkan  nekro- sis pulpa akibat pulpitis ireversibel. 22 Setelah terjadi kerusakan  keseluruhan  jaringan  pulpa,  bakteri  serta toksinnya dan iritan lainnya dari pulpa yang nekrotis akan berdifusi ke periapikal sehingga timbul lesi in- flamasi di daerah periapikal. 15 Pembentukan respons inflamasi ini merupakan upaya untuk mencegah pe- nyebaran infeksi ke jaringan periapikal. 17
Periodontitis  apikalis  dapat  juga  disebabkan  oleh bakteri dan toksinnya yang berasal dari biofilm pada permukaan  akar  dari  poket  periodontal. 17 Toksin bakteri  ini  masuk  ke  dalam  pulpa  melalui  saluran asesoris  lateral  atau  difusi  melalui  tubulus  dentin. 17
Pada  kondisi  ini,  gigi  mengalami  periodontitis  api- kalis tetapi tetap vital. 17 Mekanisme nyeri pada kon- disi  inflamasi periradikular dimulai dengan  aktivasi mekanoreseptor  nosiseptif  periradikular  akibat  te- kanan dalam tulang oleh bakteri dan toksinnya serta perantara  inflamasi  yang  kemudian  dihantarkan  ke sistem saraf pusat. 15
Gambar 4. Mekanisme  stimulasi  nyeri  pada  kondisi periodontitis apikalis 17

## KONDISI  PATOLOGIS  RESTORASI  YANG RUSAK/TIDAK  SEMPURNA  SEBAGAI  PE- NYEBAB BARODONTALGIA
Restorasi pada gigi dilakukan untuk menghentikan proses  karies  sebagai  upaya  melindungi  pulpa  ter- hadap  cedera,  sehingga  kematian  pulpa  dapat  di- hindari.  Namun  restorasi  tidak  dengan  sendirinya dapat  mencegah  cedera  pulpa,  karena  apabila  res- torasi tersebut tidak sempurna atau rusak maka akan terjadi  kebocoran  yang  dapat  menyebabkan  pe- radangan  pulpa.  Kebocoran  restorasi  menyebabkan terjadinya  celah  antara bahan  restorasi dengan den- tin, sehingga bakteri dan toksinnya dapat masuk ke dentin. 14,15 Bakteri dan toksinnya tersebut kemudian dapat  masuk  ke  dalam  pulpa  dan  menyebabkan cedera pulpa. 15,17

## KONDISI  PATOLOGIS  IMPAKSI  GIGI  MO- LAR KETIGA SEBAGAI PENYEBAB BARO- DONTALGIA
Berdasarkan  urutan  erupsi,  gigi  molar  ketiga  ra- hang  atas  dan  bawah  mengalami  erupsi  pada  usia 17-21 tahun 22 dan masih dapat berlanjut sampai usia 25  tahun. 24 Pada  beberapa  individu,  terjadi  pe- nyimpangan  dari  urutan  normal  erupsi  yang  di- tunjukkan  dengan  adanya  gangguan  erupsi  gigi molar ketiga atau yang dikenal dengan impaksi mo- lar  ketiga.  Impaksi  didefinisikan  sebagai  gigi  yang tidak erupsi atau erupsi hanya sebagian, karena ter- halang oleh gigi lain, tulang atau jaringan lunak se- hingga tidak mungkinkan  untuk erupsi secara  leng- kap. 22 Nyeri pada kondisi impaksi gigi molar ketiga
dapat disebabkan akibat tekanan konstan pada bagi- an belakang gigi molar kedua yang berada di depan gigi impaksi tersebut atau akibat peradangan gingiva sekitar gigi molar ketiga yang mengalami impaksi. 22

## PEMBAHASAN
Pulpitis  dengan  atau  tanpa  peradangan  periapikal dilaporkan sebagai penyebab utama barodontalgia. 3, 6 Barodontalgia  pada  kondisi  patologis  pulpitis  di- rasakan  pada  saat  terbang  naik  (fase Ascent ).  Pada saat  terbang  naik,  tekanan  udara  eksternal  menjadi berkurang  dan  mengakibatkan  pengembangan  gas dalam  pulpa  sehingga  merangsang  pulpa  yang  da- lam  kondisi  meradang.  Pengembangan  gas  dalam pulpa  yang  tertutup  akan  mengaktifkan  nosiseptor serabut  saraf  A  pada  pertemuan  dentin-pulpa  atau serabut  saraf  C  dalam  pulpa,  tergantung  pada  kon- disi pulpitisnya (reversible atau ireversible) . Hal ini yang  menyebabkan  rasa  nyeri  barodontalgia  pada kondisi  pulpitis  dapat  berupa  nyeri  tajam  ataupun nyeri tumpul.
Kondisi  patologis  karies  dentin  dilaporkan  dapat menyebabkan barodontalgia. Pada saat terbang naik (fase ascent )  terjadi  perubahan  tekanan  udara  yang mempengaruhi pergerakan cairan keluar dari dalam tubulus  dentin.  Pergerakan  cairan  dalam  tubulus dentin akan menstimulasi nosiseptor serabut saraf A pada kompleks dentin-pulpa yang kemudian meng- ubah  stimulus menjadi  impuls  yang dihantarkan ke sistem  saraf  pusat  dan  dipersepsikan  sebagai  nyeri tajam. Karies dentin disertai peradangan yang sudah mencapai  pulpa  juga  dilaporkan  merupakan  pe- nyebab  barodontalgia. 12 Pada  kondisi  karies  dentin dalam, toksin bakteri akan masuk dan menyebabkan peradangan  pulpa.  Barodontalgia  pada  kondisi  ka- ries  dentin  dalam  dengan  peradangan  telah  men- capai pulpa dirasakan pada saat terbang naik akibat pengembangan gas dalam pulpa menstimulasi nosi- septor serabut saraf A.
Barodontalgia pada kondisi patologis nekrosis pul- pa diinduksi oleh perubahan tekanan dirasakan pada saat terbang turun (fase descent ). Pada saat fase des- cent , udara masuk ke dalam pulpa. Masuknya udara ke  dalam  pulpa  kemudian  menekan  isi  pulpa  dan saluran  akar  terdorong  ke  dalam  tulang  rahang  se- hingga  menyebabkan  nyeri. 3 Nyeri  yang  dirasakan merupakan  nyeri  tumpul  karena  yang  tereksitasi adalah serabut saraf C.
Barodontalgia  pada  kondisi  periodontitis  apikalis dirasakan pada saat terbang turun (fase descent ) aki- bat  meningkatnya  tekanan  di  dalam  lesi  tulang  ra- hang. 18 Dengan  meningkatnya  tekanan  dalam  lesi tulang  rahang  akan  mengaktifkan  serabut  saraf  C serta serabut mekanoreseptor di ligamen periodontal
sehingga  menimbulkan  impuls  yang  kemudian  di- persepsikan sebagai nyeri menetap yang parah. Pada kondisi gigi dengan restorasi yang tidak sem- purna  atau  mengalami  kebocoran  mencapai  dentin, perubahan tekanan udara dapat menyebabkan baro- dontalgia.  Perubahan  tekanan  udara  mempengaruhi pengembangan  gas  yang  ada  di  antara  gigi  dan restorasi  serta memicu pergerakan  cairan dalam tu- bulus dentin. Cairan mulut akan tersedot dari dalam tubulus  dentin  dan  mengaktifkan  ujung  nosiseptor serabut  saraf  A  yang  kemudian  menjadi  impuls yang  dihantarkan  ke  sistem  saraf  pusat  dan  diper- sepsikan sebagai nyeri. 3, 18 Apabila kebocoran resto- rasi  menyebabkan  bakteri  dan  toksinnya  masuk sampai  ke  dalam  pulpa  yang  vital  maka  dapat  me- nyebabkan  peradangan  pulpa.  Kondisi  seperti  ini juga dapat menyebabkan barodontalgia.
Impaksi  gigi  molar  ketiga  ditemukan  dapat  me- nyebabkan  gejala  barodontalgia. 18 Barodontalgia pada  kondisi  impaksi  gigi  molar  ketiga  disebabkan oleh  karena  peningkatan  tekanan  di  antara  tulang didalam  ruang  di  bawah  gigi  molar  ketiga  impaksi tersebut pada saat terbang turun (fase descent ).
Dapat disimpulkan bahwa  terdapat dua faktor  pe- nyebab  barodontalgia  pada  penerbangan  sipil  yaitu perubahan tekanan lingkungan berhubungan dengan fase  saat  terbang  ( ascent/descent )  dan  adanya  kon- disi patologis dalam rongga mulut, yang apabila ter- dapat  keduanya  maka  akan  meningkatkan  resiko barodontalgia.  Intensitas  dan  saat  terjadinya  nyeri barodontalgia  berhubungan  erat  dengan  kondisi patologis  yang  ada  dalam  rongga  mulut,  sehingga dapat berbeda-beda pada setiap individu.
Dengan  diketahuinya  patofisiologi  barodontalgia pada  penerbangan  sipil,  diharapkan  dapat  me- ningkatkan  upaya  pencegahan  dan  pengobatan  ke- luhan  pada  gigi  yang  berhubungan  dengan  per- ubahan lingkungan  yang dialami dalam penerbang- an  Pemeriksaan  gigi  secara  rutin  dilakukan  agar dapat mendeteksi secara dini kondisi patologis yang ada  pada  gigi  untuk  menghindari  terjadinya  baro- dontalgia pada penerbangan sipil.

## Daftar Pustaka
1. Gunston B. The cambridge aerospace dictionary. In: Jane’s  Information  Group,  eds:  Cambridge: Cambridge University Press; 2004: 17.
2. Santiago  MdMG,  Marques  AM-S,  Fernandez  PB. Incidence  of  barodontalgias  and  their  relation  to oral/dental condition in personnel with responsibility in military flight. Med Oral 2004; 9: 92-105.
3. Zadik Y. Barodontalgia. JOE 2009; 35(4): 481-83.
4. Zadik  Y.  Barodontalgia:  what  we  have  learned  in the  past  decade? Oral  Surg Oral  Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2010;109: e65-e69.
5. Zadik  Y.  Barodontalgia  due  to  odontogenic inflamation  in  the  jawbone.  Aviat  Space  Environ Med 2006; 77: 864-66.
6. Zadik  Y.  Aviation  dentistry:  current  concepts  and practice. Br Dent J 2009; 206: 11-16.
7. Reinhart  RO.  Basic  flight  physiology.  3 rd ed.  New York:  McGraw-Hill eBooks; 2008: 36-8, 70-4.
8. George W. Casey J. Aeromedical training for flight personnel.  In:  Department  AH,  eds.  Washington, DC; 2009: 15-41, 63-74.
9. Al-Hajri W, Al-Madi E. Prevalence of barodontalgia  among  pilots  and  divers  in  saudi arabia and kuwait. Saudi Dent J 2006;18(3):134-40.
10.  Tarun  KG,  Shrivastava  TV.  Barodontalgia:  a clinical  entity.  J  Oral  Health  Comm  Dent  2012; 6(1): 18-20.
11.  Whitton  LRC.  Flight  Surgeon's  Guide.  Vol  1. Brooks  AFB,  Texas:  USAF  School  of  Aerospace Medicine; 1992: 61-9.
12.  Robichaud  R,  McNally  ME.  Barodontalgia  as  a differential diagnosis: symptoms and findings. J Can Dent Assoc 2005; 71(1): 39-42.
13.  Kathryn  L.  McCance,  Sue  EH.  Pathophysiology  : the biologic basic  for disease in adult and children: St Louis: Elseiver Mosby; 2006: 198-9.
14.  Graham  JM,  Hume  WR.  Preservation  and restoration  of  tooth  structure.  2 nd ed:  Knowledge Books and Software; 2005: 11-34.
15.  Walton RE, Torabinejad M. Endodontics : principle and practice. 4 th ed: Elsevier Inc; 2009: 1-93.
16.  Kenneth  M.  Hargreaves,  Stephen  Cohen.  Cohen's Pathways of the pulp. 10 th ed. St.Louis: Elsevier Inc; 2011: 460-690.
17.  Ingle  JI,  Bakland  LK,  Baumgartner  JC.  Ingle's Endodontics  6:  People's  Medical Publishing House Shelton, Connecticut; 2008: 376-502.
18.  Zadik  Y,  Chapnik  L,  Goldstein  L.  In-flight barodontalgia:  analysis  of  29  cases  in  military aircrew.  Aviat  Space  Environ    Med  2007;  78: 593-96.
19.  Rai B, Kaur J, Catalina M, Anand SC. Prevalence of barodontalgia  in  indian  origin  pilots:  a  survey.  J Stomat Occ Med 2010; 3(2): 115-17.
20.  Kenneth  M.  Hargreaves,  Goodis.  HE.  Seltzer  and Bender's  dental  pulp:  Quintessence  Publishing  Co, Inc; 2002: 95-199.
21.  Lund  JP,  Lavigne  GJ,  Dubner  R,  Sessle  BJ. Orofacial  pain  :  from  basic  science  to  clinical management:  Quintessence  Publishing  Co,  Inc; 2001: 3-45.
22.  Andersson L, Kahnberg K-E, Pogrel MA. Oral and maxillofacial  surgery:  Willey-Blackwell;  2010: 259-67, 497-500.
23.  Fouad  AF.  Endodontic  microbiology.Iowa:  Wiley- Blackwell; 2009: 212-24.
24.  Hupp  JR,  Ellis  E,  Tucker  MR.  Contemporary  oral and maxillofacial surgery. 5 th ed. St Louis: Elsevier Inc; 2008: 143-48.