## Studi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Chronic Renal Failure
Ni Made Maharianingsih 1* , Dhiancinantyan Windidaca Brata Putri 2
1,2 Jurusan  Farmasi  Klinis,  Fakultas  Ilmu  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Bali  Internasional,  Kota  Denpasar, Indonesia.
* E-mail: maharianingsih@iikmpbali.ac.id
Article Info: Received: 23  Desember 2023 in revised form: 28 Februari 2024
Accepted: 7 April 2024 Available Online: 15 April 2024

## ABSTRACT
Kidney  failure  is  a  world  health  problem  with  increasing prevalence,  morbidity,  and  mortality  rates. Kidney  disease is divided into 2, acute kidney failure (acute kidney disease) and chronic kidney failure (chronic kidney disease). Hypertension occurs  in  80  -  85%  of  patients  with  chronic  renal  failure. Management  of  hypertension  can  slow  the  progression  of chronic  kidney  disease  and  reduce  cardiovascular complications.  The  study  aimed  to  determine  the  use  of antihypertensive  medicines  in  chronic  renal  failure  patients undergoing  hemodialysis.  The  research  method  used  was analytical  observational  with  a  cross-sectional  study. Retrospective data  collection  at  RSU  X  in  the  Gianyar-Bali region.  The  research  sample  was  medical  record  data  from patients  with  chronic  kidney  disease  who  underwent hemodialysis  with  hypertension  complications  and  received hypertension  treatment  in  January-December  2023.  The sampling  technique  was  a  purposive  sampling  of  80  medical records.  Data  analysis  is  descriptive-analytical.  Data  taken includes  patient  characteristics  such  as  age,  gender, comorbidities, and medicine use including medicine class, type of  medicine,  and  dose  of  antihypertensive medicines. The results obtained were that the majority of patients were aged 45-59  years  (60%),  the  majority  were  male  (56%),  and  had comorbid  anemia  (35%).  The  most  common  pattern  of antihypertensive  medicine  use  based  on  therapy  group  was patients with a single antihypertensive medicine in the calcium channel  blocker  (CCB)  class  (40%),  while patients  with combinations  of  two  medicines  were  CCB+ARB (20%).  The most  common  type  of  hypertension  medication  in  kidney failure patients was amlodipine 5 mg (24%) while in the ARB group,  it  was  candesartan  (15%). It  was  concluded that  the most  common  use  of  antihypertensive  medicines  was  single therapy  and  combination  therapy  of  2 medicines,  namely amlodipine and a combination of candesartan and amlodipine. Keywords : Medicine use; Antihypertensives; Chronic renal failure

## Corresponding Author:
Ni Made Maharianingsih Jurusan Farmasi Klinis Fakultas Ilmu Ilmu Kesehatan Universitas Bali Internasional Kota Denpasar Indonesia E-mail: maharianingsih@iikmpbali.ac.i d
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2024; 4 (1): 177 – 184
ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v4i1.25489
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Maharianingsih,N.M.,Putri,D.W.B.,(2024). Studi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Chronic Renal Failure . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 4 (1), 177-184.

## ABSTRAK
Renal  failure atau  penyakit  ginjal  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  dengan  peningkatan prevalensi, tingkat morbiditas dan mortalitas. Penyakit ginjal dibagi 2 yaitu Acute Renal Failure (penyakit ginjal akut)  dan Chronic Renal Failure (penyakit ginjal kronis). Hipertensi terjadi pada 80-85%pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis. Management hipertensi dapat memperlambat progresivitas  penyakit  ginjal  kronis  dan  mengurangi  komplikasi  kardiovaskular.  Tujuan penelitian adalah mengetahui penggunaan obat antihipertensi pada pasien chronic renal failure yang menjalani hemodialisa. Metode penelitian yaitu observasional analitik cross-sectional study. Pengumpulan data secara retrospektif di RSU X di daerah Gianyar-Bali. Sampel penelitian yaitu data rekam medis pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa dengan komplikasi hipertensi dan mendapatkan obat hipertensi pada Januari-Desember 2023. Teknik pengambilan sampel  secara purposive  sampling sebanyak  80  rekam  medis . Analisa data  secara    deskriptif analitik.  Data  yang  diambil  berupa  karakteristik  pasien  seperti  usia,  jenis  kelamin,  penyakit penyerta serta penggunaan obat meliputi golongan obat, jenis obat, dan dosis obat antihipertensi. Diperoleh  hasil  yaitu  karakteristik  pasien  dengan  usia  terbanyak  pada  45-59  tahun  (60%), mayoritas jenis kelamin laki-laki (56%), dan penyakit penyerta anemia (35%). Pola penggunaan obat antihipertensi berdasarkan kelompok terapi terbanyak pasien dengan obat antihipertensi tunggal  golongan calcium  channel  blocker (CCB)  sebanyak  40%,  sedangkan  pasien  dengan antihipertensi kombinasi dua obat dengan jenis kombinasi terbanyak yaitu CCB + ARB sebanyak 20%.  Jenis  obat  hipertensi  pada  pasien  gagal  ginjal  terbanyak  yaitu  amlodipine  5  mg  (24%) sedangkan  untuk  golongan  ARB  yaitu  candesartan  (15%). Disimpulkan  penggunaan  obat antihipertensi mayoritas terapi tunggal dan terapi kombinasi 2 obat dengan jenis amlodipine dan kombinasi candesartan  dan amlodipin.
Kata Kunci: Penggunaan obat; Antihipertensi; Gagal ginjal kronis

## 1. Pendahuluan
Renal  failure atau  penyakit  gagal  ginjal  merupakan  masalah  kesehatan  dunia dengan  peningkatan  insidensi,  prevalensi  serta  tingkat  morbiditas  dan  mortalitas. Penyakit ginjal dalam dibagi 2 yaitu Acute Renal Failure (penyakit gagal ginjal akut)  dan Chronic Renal Failure (penyakit gagal ginjal kronis). Prevalensi gagal ginjal secara global telah  meningkat  setiap  tahunnya  [1].  Kejadian  gagal  ginjal  terutama  penyakit  gagal ginjal  kronis  mencapai  200  juta  kasus  pertahun  dibanyak  negara  dengan  prevalensi 11,5% (4,8% gagal ginjal stadium 1-2 dan 6,7% pada stadium 3-5). Prevalensi penyakit gagal  ginjal  kronis  diperkirakan  15%  lebih  tinggi  terjadi  di  negara  berpendapatan rendah  dan  menengah  dibandingkan  negara  dengan  penghasilan  tinggi[2]. Diperkirakan 434,3 juta orang dewasa menderita gagal kronis di Asia Timur, Selatan, dan Tenggara[3]. Menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi penyakit gagal ginjal  kronis  di  Indonesia  meningkat  dari  0,2%  pada  tahun  2013  menjadi  0,3%  pada tahun 2018 [2].
Menurut Report  of  Indonesian  Renal  Registry ,  urutan  penyebab  terjadinya gagal ginjal  pasien  yang  mendapatkan  haemodialisa  tahun  2019  adalah  hipertensi  (37%), penyakit  diabetes  mellitus  atau  nefropati  diabetika  (27%  kelainan  bawaan  atau
glomerulopati  primer  (10%),  nefropati  obstruksi  (7%),  dan  penyebab  lain  lain-lain (20%)[4].  Kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis berhubungan  signifikan  dengan  penyakit  penyerta  dan  penyakit  penyerta  tersering adalah  diabetes  melitus  dan  hipertensi  sehingga  selain  tindakan  hemodialisis  pada pasien  gagal  ginjal,  diperlukan  tambahan  pengobatan  dalam  pengelolaan  penyakit komorbid [5]. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronis di Provinsi Bali berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 yaitu didominasi oleh kelompok pasien dengan umur 55- 64 tahun, jenis kelamin laki-laki, dengan pendidikan perguruan tinggi, dan bertempat tinggal di daerah pedesaan [6] .
Hipertensi merupakan penyakit dengan tingkat kejadian yang masih tinggi di seluruh  dunia,  sebagian  besar  penyebab  hipertensi  tidak  diketahui.  Hipertensi  yang tidak  diketahui  penyebabnya  menyebabkan  komplikasi  berbagai  penyakit  yang memperparah penyakit tersebut misalnya penyakit ginjal dan dapat menjadi penyakit yang malah menyebabkan hipertensi menjadi lebih berat. Penyakit ginjal merupakan penyakit  yang  dapat  menimbulkan  hipertensi  melalui  mekanisme  peningkatan resistensi  peredaran  darah  ke  ginjal  dan  penurunan  fungsi  kapiler  glomerulus. Penurunan  fungsi  kapiler  glomerulus  mengakibatkan  keluarnya  substansi-subtansi yang penting seperti renin, angiotensinogen, angiotensin I, angiotensin II, angiotensin converting enzim (ACE), aldosteron, bradikinin, nitric oxide (NO) yang pada akhirnya menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Selain itu, hipertensi ternyata merupakan mekanisme  umpan  balik  untuk  menekan  tingginya  renin,  tetapi  penekanan  renin  ini tidak  akan  berarti  apabila  penyakit  ginjal  tidak  diobati  dengan  baik,  dan  bahkan menyebabkan hipertensi menjadi menetap atau bertambah berat[7]. Sebaiknya pasien dengan  hipertensi  esenssial  juga  memiliki  peluang  5,52  kali  terhadap  kejadian  gagal ginjal kronik dibandingkan dengan pasien yang tanpa adanya hipertensi [8].
Hipertensi merupakan faktor resiko utama berkembangnya albuminuria pada pasien gagal ginjal kronik dan penurunan laju filtrasi glomerulus berhubungan dengan resistensi hipertensi dan peningkatan tekanan darah pada malam hari. Perkembangan penyakit ginjal dapat dibatasi dengan adanya kontrol yang optimal terhadap hipertensi, kontrol tekanan darah dapat mengurangi tingkat penurunan laju filtrasi glomerulus dan albuminuria pada pasien. Pengobatan yang direkomendasikan pada penderita penyakit ginjal  kronis  dengan  hipertensi  adalah  hipertensi  golongan  Angiotensin  Converting Enzyme  Inhibitor  (ACEI)  atau  Angiotensin  Receptor  Blockers  (ARB)  dengan  target tekanan darah yang dicapai <140/90 mmHg untuk mengurangi albuminuria.  Selain itu golongan  calcium  channel  blocker  dan  diutretik  dapat  ditambahkan  jika  laju  filtrasi glomerulus  <30  ml/mnt/1,73m2)  [9].  Perlu  dilakukan  studi  pendahuluan  untuk memberikan  gambaran  tentang  penggunaan  obat  hipertensi  pada  pasien  dengan penyakit ginjal kronik sehingga penelitin ini bertujuan  mengetahui penggunaan obat antihipertensi pada pasien chronic renal failure yang menjalani perawatan di rumah sakit X.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  observasional  analitik cross-sectional study. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif melalui penelusuran data rekam medis pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSU X  di  daerah  Gianyar-Bali  periode  Januari-Desember  2023.  Penelitian  ini  telah mendapatkan ijin dengan no etik 03.0412/UNBI/EC/XII/2023.  Variabel yang diukur yaitu pola penggunaan obat hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronis.

## Sumber Data
Populasi pada penelitian ini ialah seluruh data rekam medis pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa di  rumah sakit umum X pada periode Januari-Desember 2023. Sampel pada penelitian ini adalah data rekam medis pasien gagal ginjal kronis menjalani  hemodialisa  dengan  komplikasi  hipertensi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yaitu  rekam  medik  pasien  yang  terdiagnosa  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa, tekanan darah pasien ≥ 140/90 mmHg pada pengukuran berulang, dan pasien yang mendapatkan obat-obat hipertensi. Jumlah sampel yang digunakan pada penelitian, dihitung dengan menggunakan rumus  slovin dengan jumlah sampel yang diteliti ialah 80 pasien. Teknik pengambilan sampel secara purposive sampling.

## Pengolahan dan analisis data
Analisa data yang diambil dari ruang rekam medik dianalisis secara deskriptif analitik.  Data  yang  diambil  berupa  persentase  dari  distribusi  pasien  berdasarkan karakteristik pasien seperti usia, jenis kelamin, tekanan darah, penyakit penyerta serta pola penggunaan obat meliputi golongan obat tunggal dan kombinasi, jenis obat, dan dosis obat yang digunakan oleh pasien.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medis  pasien  dengan  penyakit  ginjal kronis stadium V yang  menjalani hemodialisa dengan komorbid hipertensi sebanyak 80  rekam  medis.  Data  karakteristik  pasien  berupa  umur,  jenis  kelamin,  penyakit penyerta dan karakteristik jenis obat hipertensi yang digunakan oleh pasien dicatat pada lembar pengumpul data. Dibawah ini disajikan data karakteristik pasien:
Tabel  1. Karakteristik pasien Kategori Frekuensi  (n)  (80 sampel) Persentase (%) Umur a. 45-59 48 60 b. 60-69 24 30 c. 70-79 8 10 Jenis Kelamin a. Laki-laki 45 56 b. Perempuan 35 44 Penyakit Penyerta a. Anemia 28 35 b. DM 21 26 c. Hiperkalemia 15 19 d. Edem paru 7 9 e. Tanpa penyakit penyerta 9 11 Kepesertaan Asuransi a. BPJS 80 100
Berdasarkan  tabel  1,  kelompok  usia  pasien  terbanyak  adalah  pada  usia  45-59 tahun sebanyak 48 pasien (60%) kemudian usia 60-69 tahun sebanyak 24 pasien (30%), dan terendah adalah pada usia 70-79 tahun sebanyak 8 pasien (10%) . Penggolongan usia berdasarkan Kemenkes yaitu usia 45-59 termasuk lanjut usia pada tahap pra lanjut usia [10]. Hal ini sejalan dengan hasil Riskesdas Provinsi Bali tahun 2018 dimana  semakin bertambah  usia  maka  prevalensi  terjadinya  gagal  ginjal  kronis  meningkat,  dimana kejadian gagal ginjal kronis tinggi terjadinya pada pra lansia yaitu usia 45-54 dan sangat tinggi pada umur 55-64 [6].
Berdasarkan tabel 1, jenis kelamin pasien lebih banyak laki-laki yaitu 45 pasien (56%) dibandingkan perempuan yaitu 35 pasien (44%). Jenis kelamin merupakan salah satu variabel yang dapat memberikan perbedaan angka kejadian pada pria dan wanita. Data Riskesdas provinsi bali 2018 prevalensi penyakit ginjal kronik pada laki-laki 0,51% lebih tinggi daripada perempuan 0,37%. Hal ini sejalan dengan penelitian Ningrum dkk, 2018 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang bahwa laki-laki  lebih  tinggi  kejadian  gagal  ginjal  dibandingkan  Perempuan  [11].  Besarnya angka  kejadian  penyakit  ginjal  kronik  yang  dialami  laki-laki  karena  pengaruh perbedaan  hormon  reproduksi  dan  gaya  hidup  yang  kurang  baik,  seperti  konsumsi alkohol, garam, rokok. Selain itu secara klinik laki-laki mempunyai risiko mengalami gagal  ginjal  kronis  dua  kali  lebih  besar  daripada  perempuan,  dimungkinkan  karena perempuan  lebih  memperhatikan  kesehatan  dan  menjaga  pola  hidup  sehat dibandingkan  laki-laki,  sehingga  laki-laki  lebih  mudah  terkena  gagal  ginjal  kronis dibandingkan perempuan [12].
Berdasarkan tabel 1, untuk penyakit penyerta tertinggi adalah anemia sebanyak 28 pasien (35%), diabetes mellitus sebanyak 21 pasien (26%), hiperkalemia sebanyak 15 pasien  (19%),  tanpa  penyakit  penyerta  sebanyak  9  pasie  (11%),  dan  terendah  adalah edema paru sebanyak 7 pasien (9%). Pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dimana fungsi ginjal normal kurang dari 15%, produksi eritropoietin (EPO) oleh  ginjal  semakin  sedikit. Lebih  sedikit  EPO  yang  dihasilkan  ginjal,  menyebabkan tubuh  membuat  lebih  sedikit  sel  darah  merah  sehingga  pasien    gagal  ginjal  sering mengalami anemia [13]. Berdasarkan tabel 1, seluruh pasien menggunakan kepesertaan asuransi BPJS sebanyak 80 orang (100%).
Penggunaan  obat  hipertensi yang  digunakan  oleh  pasien  dalam  penelitian  ini dibagi  menjadi  tiga  katagori  yaitu  katagori  obat  hipertensi    tunggal  dengan menggunakan 1 jenis obat, kombinasi dua obat yaitu dengan menggunakan 2 jenis obat, dan kombinasi tiga obat yaitu dengan menggunakan 3 jenis obat-obat hipertensi dengan mekanisme yang berbeda. Berikut merupakan deskripsi dari golongan obat hipertensi yang digunakan:
Tabel 2. Penggunaan Obat Hipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronis
Kategori Golongan Obat Frekuensi  (n) 80 sampel Persentase % Tunggal CCB 32 40 ARB 12 15 Kombinasi 2 Obat CCB + ARB 16 20 CCB + β - blocker 8 10 Kombinasi 3 Obat CCB + ARB + β - blocker 12 15
Maharianingsih et al., 2024; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 4(1): 177-184
Pada  tabel  2,  didapatkan  hasil  bahwa  penggunaan  obat  antihipertensi berdasarkan kelompok terapi paling banyak adalah menggunakan obat tunggal dengan golongan calcium channel blocker (CCB) yaitu sebanyak 32 pasien (40%) dan angiotensin receptor blocker (ARB)  yaitu sebanyak 12 pasien (15%), sedangkan pada pada pasien yang menerima terapi  kombinasi dua obat dengan jenis kombinasi terbanyak yaitu CCB + ARB sebanyak 16 pasien (20%) kemudian CCB + β - blocker sebanyak 8 pasien (10%). Untuk kombinasi tiga obat, obat hipertensi yang digunakan adalah   CCB + ARB + β - blocker sebanyak 12 pasien (15%).
Hipertensi  terjadi  pada  sekitar  80  -  85%pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal kronis.  Pengendalian  hipertensi  dapat  memperlambat  progresivitas  penyakit  gagal ginjal kronis dan mengurangi tingkat komplikasi kardiovaskular [14]. Pengobatan lini pertama  untuk  hipertensi  dengan  gagal  ginjal  yaitu  obat  inhibitor  renin  angiotensin system  (RAS  inhibitor)  yaitu angiotensin  converting  enzyme  inhibitor (ACEI)  atau angiotensin receptor blocker (ARB) dan atau obat dari golongan CCB [9]. Hal ini sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muchtar  (2015)  yang  didapatkan  hasil penelitian bahwa sebanyak 26,4%  pasien dengan gagal ginjal kronis dengan hipertensi mendapatkan golongan obat antihipertensi tunggal yaitu CCB [15].  Penelitian ini sejalan pula dengan hasil penelitian Auliafendri (2022), yang didapatkan hasil penelitian bahwa sebanyak 67,9%  pasien dengan gagal ginjal kronis dengan hipertensi mendapatkan obat antihipertensi dengan dua jenis obat yaitu CCB+ARB [16]. CCB terbukti sangat efektif pada  hipertensi  dengan kadar renin  yang  rendah  seperti  pada  usia  lanjut.  CCB  jenis dihidropiridin seperti amlodipin paling lazim digunakan karena adanya penelitian yang mengaitkan  CCB  dengan  penurunan  risiko  mortalitas  sebesar  21%.  Terapi  tunggal untuk  obat  golongan  CCB  berperan  dalam  bekerja  dengan  menghambat  masuknya kalsium ke dalam otot polos pembuluh darah sehingga akan merelaksasi otot pembuluh darah dan menurunkan resistensi perifer serta menurunkan tekanan darah. Amlodipin memiliki afinitas yang lebih besar pada kanal kalsium vaskular daripada kanal kalsium dalam  jantung.  Kanal  tersebut  relatif  lebih  terdepolarisasi  daripada  otot  vaskular jantung.  Kemudian  obat  olongan  ARB  bekerja  dengan  memblokade  AT1  reseptor sehingga menyebabkan vasodilatasi, peningkatan ekskresi Na+ dan cairan (mengurangi volume plasma), menurunkan hipertrofi vaskular. Selain memblokade AT1, ARB tidak menurunkan  konsentrasi  angiotensin  II  dalam  darah  jika  terjadi  perangsangan  AT2 lebih banyak oleh angiotensin II yang menyebabkan vasodilatasi dan antiproliferasi [16].
Tabel. 3 Karakteristik Jenis Obat Hipertensi pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Golongan Obat Jenis Obat Dosis (mg) Frekuensi (n) =80 Persentase (%) Calcium Channel Blocker (CCB) Amlodipine 5 mg 17 24 Amlodipine 10 mg 15 16 Angiotensin Receptor Blocker (ARB) Candesartan 16 mg 12 15 CCB + ARB Amlodipine 10 mg 16 20 Candesartan 16 mg CCB + β - blocker Amlodipine 10 mg 8 10 Carvedilol 6,25 mg CCB + ARB + β - blocker Amlodipine 5 mg 12 15 Candesartan 16 mg Bisoprolol 2,5 mg
Pada  tabel  3,  golongan  obat  terbanyak  digunakan  adalah calcium  canal  blocker (CCB)  dengan  jenis  obat  hipertensi  pada  yaitu  amlodipine  5  mg  sebanyak  17  pasien (24%) dan amlodipine 10 mg sebanyak 15 pasien (16%). Kemudian golongan angiotensin receptor blocker (ARB) dengan jenis obat candesartan 16 mg sebanyak 12 pasien (15%). Pada kombinasi golongan CCB + ARB jenis obat yang digunakan yaitu amlodipine 10 mg + candesartan 16 mg sebanyak 16 pasien (20%). Pada kombinasi golongan CCB + β - blocker  jenis  obat  yang  digunakan  yaitu  amlodipine  10  mg  +  carvedilol  6,25  mg sebanyak 8 pasien (10%). Sedangkan untuk golongan kombinasi CCB + ARB + β - blocker jenis obat yang digunakan yaitu amlodipine 5 mg + candesartan 16 mg + bisoprolol 2,5 mg sebanyak 12 pasien (15%).
Penyekat  kanal  kalsium  jenis  dihidropiridin  seperti  amlodipin  paling  lazim digunakan  karena  adanya  penelitian  yang  mengaitkan calcium  canal  blocker dengan penurunan  resiko  mortalitas  sebesar  21%.  Amlodipin  memiliki  efek  renoprotektif (melindungi ginjal) dengan menurunkan resistensi vaskular ginjal dan meningkatkan alirah  darah  ke  ginjal  tanpa  mengubah  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG)  dan  sedikit dieliminasi pada ginjal. Amlodipine juga bisa direkomendasikan jika pasien gagal ginjal kronis memiliki kondisi penyakit jantung koroner atau angina [17]. Obat kedua yang paling  banyak  digunakan  yaitu  golongan  ARB  seperti  candesartan.  KDIGO merekomendasikan  pengobatan  dengan  ACEI  atau  ARB  pada  pasien  penyakit  ginjal kronis dengan diabetes, hipertensi, serta albuminuria, dan obat-obatan tersebut dititrasi hingga dosis maksimal yang dapat ditoleransi. Pemberian ARB pada pasien penyakit ginjal  kronis  dengan  proteinuria  harus  mencapai  target  terapi  yang  spesifik  terkait dengan  pengurangan  ekskresi  protein  urin  untuk  memperlambat  laju  progresivitas penyakit [14], [17].

## 4.  Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  penggunaan  obat  antihipertensi  pada pasien gagal ginjal kronis terdiri dari terapi tunggal dan terapi kombinasi. Golongan obat yang paling sering di gunakan adalah golongan CCB  ( calsium channel blocker) dan ARB  ( angiotensin  receptor  blocker ).  Pada  kelompok  terapi  tunggal  golongan  obat  yang paling sering digunakan adalah golongan CCB kemudian kelompok terapi kombinasi golongan CCB + ARB. Berdasarkan jenis obat, jenis antihipertensi pada terapi tunggal yang sering digunakan adalah amlodipine sedangkan pada kelompok terapi kombinasi adalah jenis obat yang digunakan adalah candesartan  dan amlodipin .

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  Universitas  Bali  Internasional  yang  telah  mendanai kegiatan penelitian ini.

## Referensi
[1] I. H. Mohsen, R. J. Maaroof, dan A. HarjanMohsen, “Renal Failure, Types, Causes and Etiology: A Review Article,” International Journal of Medical Science and Clinical Research Studies , vol. 03, no. 08, hlm. 1663 – 1666, 2023, doi: 10.47191/ijmscrs/v3-i8- 41.
[2] N.  M.  Hustrini,  “Chronic  Kidney  Disease  Care  in  Indonesia:  Challenges  and Opportunities,” Acta  Medica  Indonesiana ,  vol.  55,  no.  1,  hlm.  1 – 3,  2023,  doi: 10.1038/ki.2015.230.3.
[3]  T.  Liyanage dkk. ,  “Prevalence  of  chronic  kidney  disease  in  Asia:  A  systematic review  and  analysis,” BMJ  Global  Health ,  vol.  7,  no.  1,  hlm.  1 – 9,  2022,  doi: 10.1136/bmjgh-2021-007525.
[4] R.  Lubis  dan  I.  Thristy,  “Perbandingan  Kadar  Asam  Urat  Dan  Laju  Filtrasi Glomerulus  (Lfg)  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Sebelum  Dan  Sesudah Hemodialisa,” Jurnal Ilmiah Kohesi , vol. 7, no. 1, hlm. 1 – 8, 2023.
[5] &  F.  Aditama,  Kusumajaya,  “Faktor -faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas tidur pasien gagal giinjal kkronis,” Jurnal Penelitian Perawat Profesional , vol. 6, no. 1, hlm. 109 – 120, 2023.
[6]  RISKESDAS, Laporan Provinsi Bali RISKESDAS 2018 . 2018.
[7] A. Kadir, “Hubungan Patofisiologi Hipertensi dan Hipertensi Renal,” Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma , vol. 5, no. 1, hlm. 15, 2018, doi: 10.30742/jikw.v5i1.2.
[8] M. D. Gultom dan M. K. Sudaryo, “Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Gagal Ginjal Kronik di RSUD DR. Djasamen Saragih Kota Pematang Siantar Tahun 2020,” Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan  Komunitas ,  vol.  8,  no.  1,  hlm.  40 – 47,  2023,  doi:
10.14710/jekk.v8i1.11722.
[9]  T.  Unger dkk. ,  “2020 International  Society  of  Hypertension  Global  Hypertension Practice  Guidelines,” Hypertension ,  vol.  75,  no.  6,  hlm.  1334 – 1357,  2020,  doi:
10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
[10] Kemenkes  RI,  “Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.01.07/Menkes/5675/2021  tentang  Data  Penduduk  Sasaran  Program Pembangunan Kesehatan Tahun 2021- 2025,” Menteri Kesehatan Republik Indonesia , vol. 2025, hlm. 10, 2021.
[11] Ningrum,  E.  Prasetya,  Puspitasari,  dan  Vicky,  “Pola  penggunaan  obat antihipertensi  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  instalasi  rawat  inap  rumah  sakit roemani muhammadiyah semarang,” hlm. 2– 7, 2018.
[12] S.  Purwati,  “Analisa  Faktor  Risiko  Penyebab  Kejadian  Penyakit  Gagal  Ginjal Kronik (GGK) Di Ruang Hemodialisa RS Dr. Moewardi,” (Jkg) Jurnal Keperawatan Global , vol. 3, no. 1, hlm. 15 – 27, 2018, doi: 10.37341/jkg.v3i1.44.
[13] W. Yuniarti, “Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Anemia In Chronic Kidney Disease  Patients,” Journal  Health  And  Science ;  Gorontalo  Journal  Health  &  Science Community , vol. 5, no. 2, hlm. 341 – 347, 2021.
[14] M.  K.  R.  Indonesia,  “jdih.kemkes.go.id,” KEPUTUSAN  MENTERI  KESEHATAN REPUBLIK  INDONESIA  NOMOR  HK.01.07/MENKES/1634/2023  TENTANG PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TATA LAKSANA GINJAL KRONIK , hlm. 1 – 289, 2023.
[15] N.  R.  Muchtar,  H.  Tjitrosantoso,  dan  W.  Bodhi,  “Study  on  the  use  of antihypertensive  drugs  in  patients  with  chronic  kidney  failure  undergoing treatment at the Prof. Hospital. Dr. R. D. Kandou Manado Period July 2013 - June 2014,” Pharmacon , vol. 4, no. 3, hlm. 22 – 28, 2015.
[16] N. Auliafendri dan R. Khairiati, “Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (Ggk)  Di  Unit  Hemodialisa  Rsu  Imelda  Pekerja Indonesia Medan,” JIFI (Jurnal Ilmiah Farmasi Imelda) , vol. 6, no. 1, hlm. 22 – 29, 2022, doi: 10.52943/jifarmasi.v6i1.1116.
[17] National Kidney Foundation, “Update of the KDOQI TM Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy,” 2015.