## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Teknik  Pemeriksaan Kedokteran Nuklir Bone Scan di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Kariadi Semarang
Nanik Sudaryatmi 1 , Siti Masrochah 2 , Muhammad Erfansyah 3
1 RSUD Dr. Kariadi Semarang, Indonesia
2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Nanik Sudaryatmi e-mail: naniksudaryatmi.@gmail.com
Received: January 30 th , 2021; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021 .

## ABSTRACT
Background: A bone scan or commonly referred to as bone print is nuclear medicine examination using a radioactive substance or radiopharmaceutical that is inserted into the body through intravenous injection which  aims  to  help  diagnose  abnormalities  that  occur  in  the  bone.  This  imaging  procedure  uses  a radiopharmaceutical 99mTc-MDP (methylenediphosphonate) is the most commonly used radiopharmaceutical.
Methods: The patient will be injected with this radiopharmaceutical at a dose of 15-20 mCi, through the vein in the hand. Imaging can be done as soon as the radiopharmaceutical is injected or after a while to wait  for  the  radiopharmaceutical  to  be  distributed  and  absorbed  by  the  bone,  about  3-5  hours  later. Imaging is done by three-phase method, namely the first phase (Vascular phase), the second phase (Blood Pool phase), and the third phase (Total body phase) l.
Results: The  bone  scan  method  is  an  efficient  examination  because  in  1x  the  imaging  can  provide  a complete picture from the head to the foot. Evaluation of results, under normal conditions the distribution of radioactivity in the bone appears symmetrical.
Conclusion: In the process of bone metastasis, it can be seen that typical pathological radioactivity can be multiple (multiple hot spots). Malignant tumors can be distinguished from benign tumors by blood pool examination.
Keywords: bone scan; radiofarmaka; kelainan tulang.

## Pendahuluan
Pemeriksaan bone scan merupakan pemeriksaan  yang  sangat  sensitif  dibandingkan dengan  foto  sinar-X  dan  secara  rutin  telah digunakan.  Namun  pemeriksaan ini  memerlukan waktu  yang  lama  dan  biaya  yang  relatif  tinggi. Secara spesifik, bone scan atau sidik tulang biasanya  dilakukan  untuk  melihat  ada tidaknya  masalah  pada  metabolisme  tulang  yang merupakan  proses  penghancuran  tulang  dan pembentukannya  kembali.  Saat  tulang  rusak  atau patah,  maka  tulang  baru  akan  terbentuk  sebagai proses penyembuhan. Bone scan merupakan teknik yang  baik  untuk  melihat  apakah  aktivitas  ini berjalan baik atau tidak (D, 2011).
Selain  itu, bone  scan juga  biasa  digunakan untuk  melihat  apakah  suatu  kanker  sudah menyebar  ke  tulang  dari  bagian  lain  tubuh. Penilaian  jauh  tidaknya  penyebaran  kanker ( staging )  penting  bagi  dokter.  Informasi  ini nantinya  akan  berguna dalam  memilih terapi  yang
tepat  untuk  pasien  (Masjhur  &  Hussein,  1999). Oleh  karena  itu,  pasien  dengan  riwayat  keganasan perlu  waspada  terhadap  penyebaran  sel  kanker  ke tulang.  Terlebih,  jika  muncul  gejala  nyeri  yang tidak  wajar  dan  tulang  mudah  patah,  maka  untuk segera  memeriksa  penyebaran  kanker  pada  tulang melalui pemeriksaan bone scan . Metode bone scan merupakan pemeriksaan yang efisien karena dalam 1x  pencitraan  mampu  memberikan  gambaran  utuh mulai  dari  tulang  kepala  sampai  kaki  (Yudistiro, 2012).
Pemeriksaan bone scan dianjurkan dilakukan secara  berkala  pada  pasien  dengan  keganasan yang  sering  metastasis  ke  tulang  seperti  kanker kelenjar  prostat,  payudara,  dan  paru  (Jana  & Blaufox,  2006). Biasanya,  pemeriksaan  kesehatan ( chcek  up )  rutin  sekali  setahun  dengan bone  scan tidak  diperlukan  kecuali  kalau  ada  gejala  yang tidak  biasa  dirasakan  sebelumnya,  seperti  rasa nyeri  yang  menetap  dan  tidak  membaik  dengan obat  anti  nyeri  biasa  (Van  den  Wyngaert  et  al., 2016).
Indikasi  dilakukan  pemeriksaan bone  scan antara  lain  fraktur  yang  sulit  ditemukan,  radang sendi ( arthritis ), infeksi pada tulang ( osteomylitis ), kanker  yang  berasal  dari  tulang,  ( paget’s  diseasa ) penyakit yang menyebabkan  tulang menjadi lemah dan  berubah  bentuk,  metastasis  pada  tulang (kanker  yang  menyebar  ke  tulang  dari  bagian tubuh  lain),  matinya  jaringan  tulang  akibat kekurangan  suplai  darah  (nekrosis  avaskuler), kondisi  yang  menyebabkan  jaringan  bekas  luka yang abnormal tumbuh di bagian tulang yang sehat (fibrous  dysplasia),  dan  tumor  tulang  Primer. Sedangkan untuk kontraindikasi pemeriksaan bone scan antara  lain  ibu  hamil  dan  menyusui,  pasien yang  24-48  jam  sebelumnya  telah  dilakukan pemeriksaan  dengan  Tc-99,  dan  pasien  yang mendapatkan  kontras  media  dari  pemeriksaan sebelumnya (Masjhur & Hussein, 1999).
Radiofarmaka  yang  paling  sering  digunakan untuk  pemeriksaan bone scan adalah Tc99m-MDP ( methylenediphosphonate ) sebanyak  15  –  20  mCi. Radiofarmaka  ini  disuntikkan  ke  dalam  tubuh secara  intravena  akan  ditangkap  oleh  sel-sel osteoblast.  Mekanisme  penangkapan  radiofarmaka tersebut  bergantung  pada  kemampuan  zat  tersebut berikatan  dengan  ion-ion  organik  dan  reaksinya dengan berbagai bentuk organik pada tulang. Atas dasar  mekanisme  inilah,  maka  pemeriksaan bone scan menjadi  sangat  sensitif  dibandingkan  dengan pemeriksaan  radiologi  yang  didasarkan   adanya perubahan anatomi (Weiner, 2006).
Radiofarmaka  yang  disuntikkan  memancarkan radiasi  dalam  jumlah  yang  sangat  kecil.  Bahkan, risiko  mengalami  alergi  terhadap  radiofarmaka tersebut sangat rendah. Oleh karena itu, pemeriksaan  ini  tidak  memiliki  resiko  yang  lebih besar  dibanding  pemeriksaan  foto  sinar-X    biasa. Pasien  tidak  perlu  khawatir  terhadap  paparan radiasi  dari  pemeriksaan  ini.  Radiasi  yang  tidak terpakai  akan  terbuang  saat  pasien  buang  air  kecil atau  besar.  Apabila  tidak  terbuang  dengan  cara tersebut, dalam waktu enam jam jumlah radiasinya secara  otomatis  berkurang  separuhnya  hingga  ke batas aman (Shie et al., 2008).
Keunggulan  pemeriksaan bone  scan atau sidik  tulang  adalah  dapat  mendeteksi  kelainan yang  terjadi  pada  tulang  3-6  bulan  lebih  awal sebelum  terjadi  kerusakan  tulang  akibat  proses keganasan,  selain  itu  dengan  sidik  tulang  dapat mendeteksi  kelainan  yang  terjadi  pada  seluruh tulang  tanpa  menyebabkan  paparan  radiasi  yang berlebih karena pemeriksaan sidik tulang dilakukan  dengan  pencitraan  seluruh  tubuh ( whole  body  imaging )  terutama  pada  kasus  yang
tidak diketahui sumber fokus nyeri (Cheran et al., 2004).
Fase-fase  pencitraan bone  scan dilakukan dengan    metode  tiga  fase yaitu  fase vaskuler ,  fase blood pool , dan fase total body . Fase vaskuler (fase pertama)  dilakukan  pada  posisi  pasien  tidur terlentang  dengan  detektor  ditempatkan  pada bagian  tubuh  yang  akan  diperiksa  berada  diatas lapang  pandang  detektor.  Pemeriksaan  fase pertama  merupakan  pemeriksaan  dinamik  dalam frame  berukuran  matrix  128x128  dengan  waktu pencacahan  3  detik/frame  selama  2  menit.  Posisi pencitraan posisi anterior atau posterior, pencitraan dimulai  bersamaan  dengan  saat  penyuntikkan radiofarmaka  secara  bolus  (GE  Medical  Health, 2005a).
Fase blood  pool (Fase  kedua)  dilaksanakan segera  setelah  fase  pertama  selesai  berupa pencitraan  statik  dalam  frame  berukuran  matrix 256x256  sebanyak  700  Kcounts  dengan  posisi pencitraan  anterior  dan  posterior.  Fase total  body (fase  ketiga)  merupakan  pemeriksaan  statik  yang dilakukan 3-5  jam pasca penyuntikan radiofarmak. Sebelum  memasuki  ruang  pemeriksaan  pasien dianjurkan  untuk  buang  air  kecil  dengan  hati-hati untuk  menghindari  kontaminasi.  Pada  fase  ketiga ini  dilakukan  pemeriksaan  seluruh  tubuh (whole body  scan) dari  posisi  anterior  dan  posterior dilanjutkan dengan pemeriksaan spot pada bagian- bagian  yang  mencurigakan,  misalnya  spot paru oblik.  Jika  terlihat  ada  penangkapan  yang  tinggi pada  daerah  tertentu,  dilakukan  pengambilan gambar  dengan tomo-spect CT  pada  daerah tersebut.  Pemeriksaan  dalam  frame  berukuran matrix  256x256  sebanyak  700  Kcounts  (GE Medical Health, 2005b).

## Metode
Pemeriksaan bone scan di  Instalasi Radiologi RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang merupakan  suatu pemeriksaan  kedokteran  nuklir  terpilih  untuk deteksi dini proses metastase kanker ke tulang dan paling banyak dilakukan. Pemeriksaan ini menggunakan  radiofarmaka    yang  disuntikkan melalui pembuluh darah vena di tangan. Informasi yang  diperlukan  sebelum  dilakukan  pemeriksaan bone  scan antara  lain  riwayat  kanker  pasien, penyakit tulang, fraktur dan trauma, keluhan pasien seperti  nyeri  dan  keterbatasan  gerak,  riwayat kemoterapi  dan  radioterapi,  riwayat  pemeriksaan radiologi  sebelumnya,  terpasang  pacemaker  dan prothesa.
Persiapan  pasien  pasien  sebelum  dilakukan pemeriksaan bone scan antara lain :
1. Informasikan ke petugas medis :
a. Apabila pasien sedang dalam keadaan hamil atau  menyusui,  dan  apabila  pasien  memiliki riwayat  alergi  atau  sensitivitas  terhadap obat-obatan, zat kontras atau iodium.
b. Beberapa  hari  sebelumnya  telah  melakukan pemeriksaan  yang  mengandung  barium (misalnya  barium  enema)  atau  sedang mengkonsumsi  obat  yang  mengandung bismuth  (misalnya  pepto-bismuth)  karena kedua  zat  tersebut  dapat  berpengaruh terhadap hasil pemeriksaan.
2. Kurangi  konsumsi  cairan  4  jam  sebelum pemeriksaan  dilakukan  karena  pasien  akan diminta  umtuk  mengkonsumsi  banyak  cairan setelah penyuntikan radiofarmaka .
3. Setelah radofarmaka
Tc99m- MDP ( methylenediphosphonat e )  disuntikkan,  pasien harus menunggu  3-5 jam sebelum pemeriksaan bone  scan dilakukan.  Oleh  karena  itu  pasien diperbolehkan  membawa  buku,  majalah  atau barang  lainnya  untuk  memanfaatkan  waktu pada saat menunggu pengambilan gambar.
4. Sebelum  pemeriksaan  dilakukan,  lepaskan perhiasan  atau  benda  logam  lainnya  yang dikenakan  pasien    karena  dapat  menggangu pencitraan.
Radiofarmaka  yang  digunakan  adalah Tc99m- MDP  ( methylenediphosphanate ) memiliki waktu paruh fisik 6,01 jam , e nergi 140 KeV dengan dosis untuk  dewasa  20-30  mCi  (740-1110  MBq) ; untuk anak  0,25  mCi  /kg  (  2,22  MBq/kg)  dengan  dosis minimum 1 mCi (37 MBq) . Persiapan radiofarmaka dilakukan di ruang Hot Lab.
Peralatan  yang  diperlukan  dalam  pemeriksaan bone scan antara lain :
1. Kamera  gamma  yang  sudah  di  daily  QC  + Spect CT dilengkapi data prosesor :
a. Collimator  :  LEHR  (Low  Energy  High Resolution)
b. Exposure time per pixel : 700 sec/8 cm.
c. Zoom Factor : 1.0
d. Bentuk  aqusisi  pada  kamera  gamma  untuk teknik pencitraan secara  dinamik dan  statik
e. Puncak energi : 140 KeV
f. Window wide : 20%
g. Auto contour On
h. Scan lenght 200cm
i. Scan speed 15 cm/min
2. Spuit dan jarum suntik disposible
3. Perisai tabung suntik
4. Alkohol swab
5. Handscoon

## Hasil dan Pembahasan
Tatalaksana pemeriksaan bone scan di Instalasi Radiologi  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dilakukan sebagai berikut : 1. Sebelum  pemeriksaan  dilakukan,  dokter  akan menjelaskan  prosedur  pemeriksaan bone  scan terlebih dahulu.
2. Pasien  atau  keluarga  pasien    diminta  untuk menandatangani  surat  persetujuan    tindakan untuk  pemeriksaan bone scan .
3. Pasien  akan  disuntikan  radiofarmaka  Tc-99m- MDP  ( methylenediphospho-nate dengan  dosis 15-20  mCi,  melalui  pembuluh  darah  vena  di tangan.
4. Pengambilan    pencitraan  bisa  dilakukan  segera setelah radiofarmaka  disuntikkan atau beberapa saat sesudahnya untuk menunggu radiofarmaka terdistribusi  dan  diserap  oleh  tulang    kurang lebih  3-5 jam kemudian.
5. Pada  saat  akan  dilakukan  pemeriksaan,  pasien dianjurkan untuk buang air kecil dahulu, karena kandung  kemih  yang  penuh  akan  mengganggu gambaran tulang panggul.
6. Pasien  diposisikan  terlentang  di  atas  meja pemeriksaan  dan    diinstruksikan  untuk  tidak bergerak  selama  pemeriksaan,  karena  setiap gerakan  dapat  mengganggu  kualitas  hasil pemeriksaan.
Pemeriksaan  kedokteran  nuklir bone  scan di Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.Kariadi  Semarang pada  umumnya  hanya  dilakukan  satu  fase  saja yaitu  fase  ketiga  (fase total  body )  yaitu pemeriksaan  dilakukan  3-5  jam  setelah  pemberian radiofarmaka,  tetapi  pada  kasus  tertentu  seperti osteosarkoma, biasanya dilakukan 3 fase pemeriksaan  yaitu  fase  pertama  (fase vaskuler ), fase  kedua  (fase blood  pool )  dan  fase  ketiga  (fase total body ) .
Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah selesai pemeriksaan bone scan dilakukan antara lain : 1. Setelah  pemeriksaan  selesai  pasien  dianjurkan untuk  bangun  secara  perlahan-lahan    dari  meja pemeriksaan  agar  tidak  merasa  pusing  atau melayang akibat berbaring lama.
2. Pasien dianjurkan banyak minum air dan sering buang  air  kecil  selama  24  -  48  jam  setelah pemeriksaan  untuk  membantu  mengeluarkan zat radioaktif atau radiofarmaka yang tersisa di tubuh.
3. Jika  setelah  sampai  di  rumah,  apabila  pasien merasakan adanya rasa nyeri, timbul kemerahan
di  kulit  dan  atau  bengkak  pada  daerah  tempat radiofarmaka disuntikkan, maka segera memberitahukan dokter.
4. Tidak  melakukan  pemeriksaan  radionuklida lainnya  dalam  waktu  24  -  48  jam  setelah pemeriksaan selesai.
5. Selama  tubuh  pasien  memancarkan  sinar radioaktif maka pasien dilarang untuk berdekatan dengan anak kecil dan wanita hamil. 6. Pasien  dapat  melakukan  aktivitas  dan  makan seperti  biasa,  kecuali  dokter  mengatakan sebaliknya,  tergantung  dari  kondisi  masing- masing pasien.

## Pemeriksaan Satu Fase
Dilakukan  apabila  letak  dari  kanker  primer telah  diketahui  dan  untuk  melihat  ada  atau tidaknya  metastasis  pada  tulang  dengan  prosedur pemeriksaannya sebagai berikut :
1. Input data pasien pada bagian administrasi.
2. Persiapkan  alat  dan  bahan  yang  akan digunakan.
3. Pasien  dipanggil  ke  ruang  suntik,  kemudian suntikkan  radiofarmaka  Tc-99m  MDP  secara intra vena.
4. Setelah  penyuntikan,pasien  menunggu    3-5 jam  agar  radiofarmaka  sudah  merata  ke seluruh tulang.
5. Pasien  dipersilahkan  untuk  masuk  ke  ruang pemeriksaan,sebelum  dilakukan  pemeriksaan pasien  diinstruksikan  untuk  buang  air  kecil terlebih dahulu.
6. Posisikan pasien supine diatas meja pemeriksaan  dan  diinstruksikan  untuk  tidak bergerak selama pemeriksaan.
7. Lakukan proses scanning selama 15-20 menit. Jika  dokter  menganjurkan  untuk  dilakukan Spect CT maka lakukan pemeriksaan tersebut.
8. Setelah  selesai  dilakukan scanning ,  pasien diinstruksikan  untuk  menunggu  di  ruang perawatan.
9. Lakukan processing data.
10. Pasien  diperbolehkan  untuk  pulang  apabila waktu paruh sudah meluruh.

## Pemeriksaaan Tiga Fase
Dilakukan  apabila  letak  dari  kanker  primer belum  diketahui,  sekaligus  melihat  ada  atau tidaknya  metastasis  pada  tulang  dengan  prosedur pemeriksaan sebagai berikut :
1. Input data pasien pada bagian administrasi.
2. Persiapkan  alat  dan  bahan  yang  akan digunakan.
3. Pasien  dipersilahkan  untuk  masuk  ke  ruang pemeriksaan,  sebelum  dilakukan  pemeriksaan pasien  diinstruksikan  untuk  buang  air  kecil terlebih dahulu.
4. Posisikan pasien supine diatas meja pemeriksaan  dengan  bagian  tubuh    yang diperiksa berada dipertengahan detektor.
5. Suntikkan radiofarmaka Tc-99m  MDP secara intravena.
6. Bersamaan  penyuntikkan  langsung  dilakukan scanning pertama  yang  bertujuan  untuk melihat  vaskulerisasi  di  daerah  target  (Fase vaskuler ).
7. Setelah  itu  dilakukan scanning fase  kedua (fase blood  pool )  yang  bertujuan  untuk melihat  akumulasi  dari  radiofarmaka  yang disuntikkan.
8. Setelah  fase  kedua  selesai,  pasien  menunggu untuk dilakukan scanning kembali fase ketiga.
9. Pasien  dipersilahkan  kembali  masuk  ruang pemeriksaan setelah 3-5 jam paska pemberian radiofarmaka,  posisikan  supine  diatas  meja pemeriksaan.
11. Lakukan proses scanning selama 15-20 menit. Jika  dokter  menganjurkan  untuk  dilakukan Spect CT maka lakukan pemeriksaan tersebut.Fase  ketiga  ini    bertujuan  untuk melihat keseluruhan tulang (fase total body ). 10. Setelah  selesai  dilakukan scanning ,  pasien dipersilahkan  menunggu  di  ruang  perawatan hingga waktu paruh meluruh.
11. Lakukan processing data.
12. Pasien  diperbolehkan  untuk  pulang  apabila waktu paruh sudah meluruh.
Berikut  posisi  pasien  pada  saat  pemeriksaan bone scan di Instalasi Radiologi RSUP Dr.Kariadi Semarang :
Gambar 1. Posisi Pasien Anterior posterio r
Gambar 2. Posisi Pasien Oblik
Proses jalannya pemeriksaan
Proses  jalannya  pemeriksaan bone  scan dimulai  dengan  menyuntikkan  zat  radioaktikf atau radiofarmaka    ke  pembuluh  darah  vena  ditangan. Radiofarmaka  tersebut  selama  beberapa  jam selanjutnya akan diambil oleh sel-sel di tubuh yang bertugas  memproduksi  tulang.  Sel-sel  pembuat tulang  ini  kebanyakan  akan  berada    pada  daerah tulang  yang  terkena  penyakit,  dimana  produksi tulang  baru  diperlukan  untuk    menambal  daerah yang berlubang atau  rusak.Kamera khusus digunakan  untuk  memindai  ( scan ning)  seluruh badan. Pengambilan    pencitraan  bisa  dilakukan segera  setelah    radiofarmaka    disuntikkan  atau beberapa  saat  sesudahnya  untuk  menunggu radiofarmaka  terdistribusi dan diserap oleh tulang, kurang lebih  3-5 jam kemudian.
Pada  layar  pemindai  akan  terlihat  gambaran daerah  dengan  aktivitas  tulang  yang  berlebihan ( areas of extra bone activity ), yang biasanya ada di daerah  serangan  kanker  dan  peradangan  sendi ( arthritis ).  Hal  ini  terjadi  karena  radiofarmaka berkumpul  di  daerah  di  mana    terdapat  aktivitas pembentukan  tulang  baru.Daerah  dengan  aktivitas pembentukan  tulang  baru  ini  akan  terlihat  sebagai gambaran yang gelap pada gambar.Perlu diketahui, bahwa bagian tulang apapun bisa terkena kanker.
Hasil  pencitraan  pemeriksaan  kedokteran nuklir bone  scan di  Instalasi  Radiologi  RSUP Dr. Kariadi Semarang sebagai berikut:
1. Pada  keadaan  normal  distribusi  radioaktivitas pada  tulang  tampak  simetris.  Penangkapan radioaktivitas  relatif  tinggi  pada  persendian ( growth plate ) terutama pada anak-anak,  kedua ginjal  akan  tampak  menangkap  radioaktivitas yang  disebabkan  ekskresi  radiofarmaka  yang tidak  digunakan  melalui  ginjal.Pengamatan harus  lebih  hati-hati  apabila  kandung  kemih tidak benar-benar kosong.
2. Pada  proses  metastase  ke  tulang  akan  tampak penangkapan radioaktivitas patologis yang khas bisa  multipel  ( multiple  hot  spots ).  Apabila proses  metastase  sangat  luas  sering  diperoleh gambaran  yang  disebut superscan ,  yaitu  hots spots  yang  multipel  tanpa  radioaktivitas  pada kedua ginjal. Proses metastase dengan ditemukan  gambaran single  hots  spots sangat jarang,  namun  apabila  ditemukan  penangkapan radioaktivitas  yang  meningkat  secara  difus pada   tulang  iga  penderita  karsinoma  mammae harus  dicurigai  sebaga  proses  metastase tunggal.
3. Tumor  ganas  dapat  dibedakan  dari  tumor jinak dengan  pemeriksaan  blood  pool.  Pada  tumor ganas  akan  diperoleh  gambaran  peningkatan vaskularisasi  ( hiperemik ),  sedangkan  pada
tumor jinak biasanya menunjukan vaskularisasi yang  kurang  ( hipoperfusi ).  Kecuali  pada osteoid  osteoma  walaupun  merupakan  tumor jinak, namun memberikan gambaran hiperemik. 4. Bone  scan merupakan  pemeriksaan  yang  dapat diandalkan  untuk  diagnosis  dini osteomielitis dan arthritis  septik .  Pemeriksaan  ini  dapat memberikan  nilai  positif  beberapa  hari  sampai beberapa  minggu  sebelum  tampak  dengan pemeriksaan radiologi.
5. Pada  stadium  awalan  ekrosisa  septik  akan ditemukan gambaran radioaktivitas yang berkurang  pada  kaput  femoris,  sedangkan  pada stadium lanjutkan diperoleh gambaran sebaliknya,  yaitu  peningkatan  radioaktivitas yang disebabkan adanya revaskularisasi.
6. Pada penyakit metabolic tulang seperti penyakit paget,  penangkapan  radioaktivitas  meningkat secara  difus  pada  khususnya  tulang-tulang panjang.
7. Banyak  dari  gambaran  abnormal  yang  tampak pada  bone  scan  bukan  kanker.Pada  peradangan sendi, zat radioaktif atau radiofarmaka cenderung terlihat di permukaan sendi, tidak di dalam  tulang.Akan  tetapi  sangat    sulit membedakan  antara  peradangan  (arthritis) dan kanker,  khususnya  pada  tulang  punggung.Hal ini  disebabkan  karena  tulang  punggung  terdiri dari banyak tulang berukuran kecil dan banyak bagian  sendi  yang  berukuran  kecil.Jika  terlihat ada perubahan pada tulang punggung, sebaiknya pemeriksaan atau evaluasi lebih jauh perlu dilakukan.
Hasil  gambar  pencitraan bone  scan dengan 3 fase pada  kasus osteosarkoma femur  sinistra  di Instalasi Radiologi RSUP Dr.Kariadi Semarang :
Gambar 3. Fase vaskuler dan fase blood pool

## Gambar 4. Fase total body
Gambar 5. Bone scan anterior posterior (normal)
Gambar 6. bone scan oblik (normal)
Gambar 8. Bone scan oblik (metastase tulang)

## Simpulan
Pemeriksaan  kedokteran  nuklir bone  scan di Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang merupakan pemeriksaan terpilih untuk deteksi dini proses  metastase  kanker  ke  tulang dengan menggunakan zat radioaktif atau radiofarmaka  Tc- 99m-MDP  ( methylenediphosphonate )  sebanyak 15-20  mCi    yang  disuntikkan  intra  vena  melalui pembuluh  darah  vena  di  tangan,  pada  umumnya hanya  dilakukan  satu  fase  saja  yaitu  fase  ketiga (fase total  body ) yang  dilakukan  3-5    jam  pasca penyuntikan radiofarmaka.
Banyak  dari  gambaran  abnormal  yang  tampak pada bone  scan bukan  kanker.  Pada  peradangan sendi,  zat  radioaktif  atau  radiofarmaka  cenderung terlihat di permukaan sendi, tidak di dalam tulang. Akan  tetapi  sangat  sulit  membedakan  antara peradangan ( arthritis ) dan kanker, khususnya pada tulang punggun g .
Keunggulan  pemeriksaan  sidik  tulang  adalah dapat  mendeteksi  kelainan  yang  terjadi  pada tulang  3-6  bulan  lebih  awal  sebelum  terjadi kerusakan tulang akibat proses keganasan. Pasien dengan riwayat keganasan perlu waspada terhadap penyebaran  sel  kanker  ke  tulang.  Terlebih,  jika muncul  gejala  nyeri  yang  tidak  wajar  dan  tulang mudah  patah,  maka  untuk  segera  memeriksakan diri  melalui pemeriksaan bone scan .

## Daftar Pustaka
Cheran, S. K., Herndon, J. E., & Patz, E. F. (2004). Comparison  of  Whole-body  FDG-PET  to Bone Scan for Detection of Bone Metastases in  Patients  with  a  New  Diagnosis  of  Lung Cancer. Lung  Cancer , 44 (3),  317–325. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2003.11.008 D, D. C. (2011). Bone Scan Medice Plus .
GE  Medical  Health.  (2005a). Manual  Book  of Infinia .
GE Medical Health. (2005b). Xeleris Processing . Jana,  S.,  &  Blaufox,  M.  D.  (2006).  Nuclear Medicine Studies of the Prostate, Testes, and
Bladder. Seminars  in  Nuclear  Medicine ,
36 (1),
51–72. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2005.0 9.001 Masjhur,  J.  S.,  &  Hussein,  A.  S.  K.  (1999). Buku Panduan  Tata  Laksana  Diagnostik  dan Terapi Kedokteran Nuklir . Terapi Kedokteran
Nuklir.
Shie, P., Cardarelli, R., Brandon, D., Erdman, W.,
&  AbdulRahim,  N.  (2008).  Meta-analysis: Comparison  of  F-18  Fluorodeoxyglucose-
Positron  Emission  Tomography  and  Bone Scintigraphy  in  the  Detection  of  Bone
Metastases  in  Patients  With  Breast  Cancer. Clinical  Nuclear  Medicine , 33 (2),  97–101. https://doi.org/10.1097/RLU.0b013e31815f2
3b7
Van  den  Wyngaert,  T.,  Strobel,  K.,  Kampen,  W. U., Kuwert, T., van der Bruggen, W., Mohan, H.  K.,  Gnanasegaran,  G.,  Delgado-Bolton, R.,  Weber,  W.  A.,  Beheshti,  M.,  Langsteger, W.,  Giammarile,  F.,  Mottaghy,  F.  M.,  & Paycha,  F.  (2016).  The  EANM  practice guidelines  for  bone  scintigraphy. European Journal  of  Nuclear  Medicine  and  Molecular
Imaging , 43 (9), 1723–1738. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3415-4 Weiner,  R.  E.  (2006). The  Scientic  Basic  of Nuclear Medicine, Bone Imaging Radiopharmaceuticals, Technetium 99m Diphosphonates, Biologic Behavior (2nd ed.).
Mosby Elsevier. Yudistiro, R. (2012). Kedokteran Nuklir : Apa dan Bagaimana?