## Mandala of Health
Vol.13, No.2, Februari 2021, Hal. 102-107 ISSN: 0216-3098 DOI: 10.20884/1.mandala.2021.13.2.8865

## PERBEDAAN KUALITAS TIDUR TERHADAP KEKUATAN GENGGAMAN TANGAN PADA LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA YOGYAKARTA

## DIFFERENCES IN THE QUALITY OF SLEEP ON HANDGRIP STRENGTH IN THE ELDERLY AT POSYANDU LANSIA YOGYAKARTA
Ghea De Silva 1 , Mustofa 2 , Rizak Tiara Yusan 3
1 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
2 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur
3 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Timur

## ABSTRAK
Kualitas  tidur  yang  menurun  pada  lanjut  usia  mempengaruhi  pembentukan  protein dan  pemeliharaan  massa  otot.  Penurunan  fungsi  otot  pada  lansia  dapat  berdampak  pada aktifitas  sehari-hari  dan  mempengaruhi  morbiditas  dan  mortalitas.  Pengukuran  sederhana mengenai  kekuatan  otot  secara  menyeluruh  dapat  dilakukan  dengan  tes  kekuatan genggaman  tangan  menggunakan handgrip  dynamometer .  Beberapa  penelitian  terbaru menunjukkan  adanya  hubungan  yang  erat  antara  kualitas  tidur  dengan  kekuatan  otot. Penilitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  nilai  kekuatan  genggaman  tangan menurut  kualitas  tidur  pada  populasi  lansia  di  posyandu  lansia  Yogyakarta.  Penelitian dilakukan dengan metode cross sectional . Subjek penelitian adalah lansia peserta posyandu lansia  di  Kota  Yogyakarta  dengan  jumlah  255.  Kualitas  tidur  dinilai  menggunakan kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI).  Kekuatan  genggaman  tangan  diukur dengan  Takei Handgrip  Dynamometer .  Dari  255  subjek  penelitian  terdapat  146  (57,3%) lanjut  usia  dengan  kualitas  tidur  baik  dan  109  (42,7%)  lanjut  usia  dengan  kualitas  tidur buruk.  Rerata  nilai  kekuatan  genggaman  tangan  kelompok  lanjut  usia  kualitas  tidur  baik didapatkan  22,64  kg  dan  rerata  nilai  kekuatan  genggaman  tangan  kelompok  lanjut  usia kualitas  tidur  buruk  didapatkan  14,28  kg.  Dengan  uji Mann  Whitney didapatkan  hasil bermakna secara statistik dengan p < 0,001. Penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan nilai kekuatan genggaman tangan yang bermakna antara lansia dengan kualitas tidur yang baik  terhadap  lansia  dengan  kualitas  tidur  yang  buruk  dengan  perbedaan  rerata  nilai kekuatan  genggaman  tangan  sebesar  8,36  kg  dimana  selisih  minimal  yang  dianggap bermakna secara klinis adalah 6,5 kg
Kata kunci : : Lanjut Usia, Kualitas Tidur, Kekuatan Genggaman Tangan

## ABSTRACT
Decreased  sleep  quality  in  the  elderly  can  affect  protein  formation  and  maintenance  of muscle mass. Decreased muscle function in the elderly can have an impact on daily activities and can affect morbidity and mortality. A simple measurement of overall muscle strength can be done by testing handgrip strength using a handgrip dynamometer. Several recent studies have shown a close  relationship  between  sleep  quality  and  muscle  strength.  This  study  aims  to  determine differences in the value of hand grip strength according to sleep quality in the elderly population at the  Yogyakarta  elderly  Posyandu.  The  research  was  conducted  with  cross  sectional  method.  The research subjects were elderly posyandu participants in the city of Yogyakarta with a total of 255. Sleep  quality  was  assessed  using  the  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI)  questionnaire. Handgrip strength is measured with a Takei Handgrip Dynamometer. Of the 255 research subjects, there were 146 (57.3%) elderly people with good sleep quality and 109 (42.7%) elderly people with poor  sleep  quality.  The  average  value  of  hand  grip  strength  in  the  elderly  group  with  good  sleep quality  was  22.64  kg  and  the  average  value of  hand  grip  strength  in  the  elderly  group  with  poor sleep  quality  was  14.28  kg.  With  the  Mann  Whitney  test,  statistically  significant  results  were obtained with p <0.001. This study shows that there is a significant difference in the value of hand grip  strength  between  the  elderly  with  good sleep  quality  and  the  elderly  with  poor  sleep  quality with a mean difference in hand grip strength value of 8.36 kg where the minimum difference that is considered clinically significant is 6.5 kg
Keywords : Elderly, Sleep Quality, Handgrip Strength
Penulis korespondesi:
Nama : Ghea De Silva Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Universitas Jenderal Soedirman Alamat institusi : Jalan Dr. Gumbreg No. 1, Mersi, Purwokerto Email: gheads10488@gmail.com

## PENDAHULUAN
Lanjut usia merupakan periode dimana terdapat berbagai macam perubahan kondisi fisiologis  tubuh.  Salah  satu  perubahan  tersebut  terkait  dengan  tidur.  Tidur  didefinisikan sebagai  suatu  keadaan  bawah  sadar  dimana  seseorang  masih  dapat  dibangunkan  dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang lainnya (Guyton dan Hall, 2016). Tidur yang nyenyak dan tanpa gangguan menjadi kebutuhan yang penting, sama halnya dengan kebutuhan makan, minum, tempat tinggal dan lain-lain.
Kualitas,  kuantitas,  dan  arsitektur  tidur  berubah  seiring  bertambahnya  usia. Dibandingkan  dengan  orang  dewasa,  lanjut  usia  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  di tempat  tidur  tetapi  mengalami  penurunan  dalam  hal  kualitas  dan  kuantitas  tidur. Kualitas tidur  yang  menurun  berhubungan  dengan  perubahan  metabolisme,  hormonal  dan imunologis.  Perubahan  hormonal  tersebut  dapat  mengganggu  pembentukan  protein  dan pemeliharaan  massa  otot  dimana  pada  lanjut  usia,  hilangnya  fungsi  otot  dapat menyebabkan  pembatasan  dini  aktivitas  sehari-hari  dan  pada  akhirnya  membutuhkan perawatan yang lebih awal (Buchmaan et al., 2016).
Penilaian kekuatan otot secara menyeluruh dengan cara sederhana dapat dilakukan menggunakan handgrip dynamometer. Tes kekuatan genggaman tangan ini merupakan tes yang  tidak  invasif,  sederhana  dan  hasilnya  dapat  digunakan  untuk  memprediksi  sindrom geriatri  terkait  dengan  kecacatan  bahkan  sampai  kematian.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kekuatan genggaman tangan  yang lebih tinggi dapat memberikan cadangan fisiologis dan fungsional  yang lebih besar yang melindungi terhadap kejadian mortalitas dan morbiditas (Norman et al ., 2011).
Penelitian mengenai kekuatan genggaman tangan menurut kualitas tidur pada lansia di Indonesia belum pernah dilakukan. Berdasarkan hal tersebut, penulis bermaksud untuk melakukan  penelitian  mengenai  kekuatan  genggaman  tangan  menurut  kualitas  tidur  pada lansia di Indonesia khususnya di Daerah Istimewa Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional . Subjek penelitian adalah lanjut usia  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  di  posyandu  lansia  Daerah  Istimewa Yogyakarta di wilayah puskesmas Jetis dan puskesmas Tegalrejo Kota Yogyakarta periode Desember 2019 – Januari 2020.
Kriteria inklusi adalah lanjut usia ≥ 60 tahun, mandiri dan bersedia diikutsertakan dalam  penelitian.  Kriteria  ekslusi  meliputi  lanjut  usia  yang  mengalami  depresi,  gangguan cemas, gangguan kognitif, diabetes mellitus, gagal jantung kronik kelas fungsional II, III, dan  IV,  penyakit  paru  obstruktif  kronik,  penyakit  ginjal  tahap  akhir  yang  menjalani hemodialisis  atau  CAPD,  penyakit  reumatologi  ekstrimitas  atas,  riwayat  stroke  dengan gangguan motorik pada ekstrimitas dan dalam penggunaan obat-obatan sedatif.
Subjek  lansia  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  selanjutnya  akan dilakukan  wawancara  dengan  menjawab  kuesioner  PSQI  yang  dilakukan  oleh  asisten penelitian dan sebagian oleh peneliti serta pengukuran kekuatan genggaman tangan dengan handgrip  dynamometer oleh  asisten  peneliti  yang  lain.  Pengukuran  kuesioner  PSQI  dan pengukuran kekuatan genggaman tangan tidak dilakukan oleh pemeriksa yang sama.
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah  kualitas  tidur,  sedangkan  variabel tergantung  adalah  kekuatan  genggaman  tangan.  Setelah  data  didapatkan,  kemudian dilakukan  analisis  statistik  univariat,  dan  bivariat.  Analisis  bivariat  dengan  uji mann whitney . Dikatakan bermakna secara statistik jika p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  sampel  penelitian  dilakukan  di  posyandu  lansia  wilayah  puskesmas Jetis dan puskesmas Tegalrejo. Didapatkan 255 sampel penelitian dari 10 posyandu lansia yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Karakteristik  dasar  penelitian  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Dasar Penelitian Variabel Jumlah (%) Rerata ± SB Kualitas Tidur  Baik 146 (57,3%)  Buruk 109 (42,7%) Kekuatan genggaman tangan (kg) 19,07 ± 6,627
Lansia  dengan  kualitas  tidur  yang  baik  didapatkan  pada  146  subjek  penelitian (57,3%) dan lansia dengan kualitas tidur yang buruk didapatkan pada 109 subjek penelitian (42,7%).  Persentase  kualitas  tidur  yang  buruk  pada  penelitian  ini  lebih  rendah  jika dibandingkan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Izadi et  al., (2009)  dan    oleh    Li et
al. (2013) , 6 .  Pada  penelitian  Izadi  yang  dilakukan    pada  pasien  lanjut  usia  di  RS  Kashan Iran,  kualitas  tidur  yang  buruk  didapatkan  pada  45,9%  lansia.  Pada  penelitian  Li  yang dilakukan  pada  2700  lansia  di  China,  kualitas  tidur  yang  buruk  didapatkan  pada  49,7% lansia.  Sedangkan  penelitian  Wang et  al., (2016)  persentase  lansia  dengan  kualitas  tidur yang  buruk  didapatkan  pada  37,75%  lansia.  Perbedaan  persentase  kualitas  tidur  tersebut dapat  disebabkan  oleh  karena  perbedaan  pemilihan  subjek  penelitian  dimana  pada penelitian  Izadi  dkk,  subjek  yang  diteliti  merupakan  lansia  yang  dirawat  di  RS,  berbeda dengan  subjek  penelitian  pada  peneliti  yang  dilakukan  di  posyandu  lansia.  Selain  itu, perbedaan  kultur  sosial,  lingkungan  dan  perbedaan  geografis  juga  dapat  memberikan perbedaan dalam hal prevalensi kualitas tidur pada lansia.
Sejalan dengan teori yang menyebutkan bahwa arsitektur tidur berubah secara terus menerus seiring bertambahnya usia. Kecenderungan umum yang terjadi terkait tidur yaitu efisiensi  tidur  menurun  seiring  bertambahnya  usia.    Walaupun  kemampuan  untuk  tidur menurun pada lanjut usia, kebutuhan untuk tidur tidak berkurang dengan penambahan usia. Penurunan  dalam  hal  efisiensi  tidur  dan  kualitas  tidur  didapatkan  pada  lanjut  usia  yang sehat (Dijk et al ., 2000).
Pengukuran  kekuatan  genggaman  tangan  dilakukan  dalam  posisi  duduk  dengan tangan  dominan  menggunakan  alat Takei  Handgrip  dynamometer .  Proses  menggenggam alat dilakukan sebanyak 3 kali dengan istirahat 1 menit. Nilai kekuatan genggaman tangan yang  dimasukkan  ke  dalam  data  penelitian  merupakan  nilai  rerata  dari  proses  tersebut. Kekuatan  genggaman  tangan  pada  subjek  penelitian  ini  didapatkan  rerata    19,07  ±  6,627 kg. Nilai terendah untuk kekuatan genggaman tangan adalah 7 kg  pada lansia perempuan dan  nilai  tertinggi  adalah  40  kg  yang  didapatkan  pada  lansia  laki-laki.  Hubungan  antara kekuatan genggaman tandan dengan kualitas tidur dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Hubungan kekuatan genggaman tangan dengan kualitas tidur
Kekuatan genggaman tangan
Mean Standard Deviation Selisih P Kualitas tidur  Baik 22.64 6.08 8,36 0,000 Buruk 14.28 3.64
Pada  penelitian  ini,  uji  statistik  mengenai  perbedaan  kualitas  tidur  terhadap  nilai kekuatan  genggaman  tangan  pada  lansia  menghasilkan  nilai  statistik  p  <  0,05  yang mencerminkan  bahwa  perbedaan  kualitas  tidur  yaitu  kualitas  tidur  yang  baik  dengan kualitas  tidur  yang  buruk  berdampak  terhadap  nilai  kekuatan  genggaman  tangan.  Hasil pada penelitian ini sejalan dengan hipotesis yang menyampaikan bahwa kualitas tidur yang berkurang  dikaitkan  dengan  peningkatan  sekresi  hormon  katabolik  seperti  kortisol  dan perubahan  pola  sekresi  ritme  hormon  anabolik  seperti  testosteron.  Selain  itu,  bukti  lain menunjukkan  bahwa  konsentrasi Insulin  Growth  Factor  1 (IGF-1)  hormon  dengan  sifat anabolik  yang  disekresikan  terutama  oleh  hati  sebagai  respons  terhadap  hormon pertumbuhan,  berkurang  dengan  cepat  dalam  kondisi  kurang  tidur  (Buchmann et  al ., 2016).
IGF-1 merupakan faktor sentral dalam pembentukan protein pada otot. Dalam otot, pengikatan IGF-1 dengan reseptornya akan menyebabkan aktivasi jalur PI3K dan Akt yang menyebabkan  hipertrofi  otot.    Proses  tersebut  dimediasi  oleh  translasi  protein  melalui
regulasi  GSK-3β  dan  mTOR  yang  menghasilkan  peningkatan aktivitas  dari  p70S6  kinase yang menentukan ukuran sel dan biogenesis ribosom pada otot (Datillo et al., 2011). Testosteron  dapat  memodulasi  pembentukan  protein  otot.  Jalur  pembentukan protein  otot  dengan  cara  berikatan  dengan  reseptor  androgen  yang  berada  disitoplasma yang  setelah  berikatan  kemudian  bermigrasi  ke  dalam  nukleus  dan  meningkatkan transkripsi  dan  menstimulasi  sintesis  protein.  Testosteron  juga  dapat  menghambat myostatin yang merupakan bagian dari keluarga TGF-beta yang menghambat pertumbuhan otot.  Sedangkan,  peningkatan  level  kortisol  dapat  memodulasi  metabolisme  protein dikarenakan meningkatkan proses katabolisme dan menurunkan sintesis protein pada otot (Datillo et al. , 2011).
Kualitas  tidur  yang  buruk  menurunkan  kadar  IGF-1  dan  kadar  testosteron  yang dapat mendorong degradasi protein pada otot.  Selanjutnya kualitas tidur yang buruk dapat merusak  fisiologi  otot  dan  mengganggu  pemulihan  otot  karena  peningkatan  stimulasi degradasi  protein,  yang  merusak  sintesis  protein  dan  mendorong  atrofi  otot.  Hal  ini tercemin pada nilai kekuatan genggaman tangan yang mencerminkan kekuatan otot secara keseluruhan pada kelompok lansia dengan kualitas tidur yang buruk.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai  kekuatan  genggaman  tangan yang bermakna antara lansia dengan kualitas tidur yang baik dengan lansia dengan kualitas tidur  yang  buruk  dengan  perbedaan  rerata  nilai  kekuatan  genggaman  tangan  sebesar  8,36 kg  dimana  selisih  minimal  yang  dianggap  bermakna  secara  klinis  adalah  6,5  kg.  Adanya kualitas  tidur  yang  buruk  pada  lansia  bisa  dipertimbangkan  sebagai  pertanda  penurunan kekuatan  genggaman  tangan  pada  lansia,  mengingat  bahwa  kekuatan  genggaman  tangan yang rendah berhubungan dengan disabilitas, morbiditas, dan mortalitas pada lansia, juga berkaitan  dengan  komplikasi post  operatif ,  perpanjangan  masa  rawat  inap,  angka rehospitalisasi yang tinggi dan penurunan status fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Alim,  Z.  I.,  2015.  Uji  validitas  dan  reliabilitas  instrumen  pittsburgh  sleep  quality  index versi Bahasa Indonesia [Tesis]. Universitas Indonesia. Jakarta
Barczi, S.R., Teodorescu, M.C., 2017. Psychiatric and Medical Comorbidities and Effects of  Medications  in  Older  Adults.  In  :  M.  Kryger,  T.  Roth,  W.  C.  Dement  (Ed): Principles  and  Practice  of  Sleep  Medicine  6  ed ,  pp  :1484-1490.  Elsevier, Philadelphia
Buchmann,  N.,  Spira,  D.,  Norman,  K.,  Demuth,  I.,  Eckardt,  R.,  Steinhagen-Thiessen,  E., 2016.  Sleep,  Muscle  Mass  and  Muscle  Function  in  Older  People.  Deutsches Ärzteblatt International. Dtsch Arztebl Int 113: 253-60. Carley, D. W., Farabi, S. S., 2016. Physiology of Sleep. Spectrum. Diabetesjournal. Org . 29:5-8.
Carskadon,  M.,  Dement,  W.,  2017.  Normal  human  sleep:  An  overview.  In:  Kryger  MH, Roth T, Dement WC (Ed) : Principles and Practice of Sleep Medicine 6th ed . pp : 13–23. Saunders, Philadelphia
Dattilo, M., Antunes, H. K., Medeiros, A., Medeiros, A., Neto, M. M., Souza, H. S., Tufik, S., et  al .,  2011.  Sleep  and  muscle  recovery:  endocrinological  and  molecular  basis for a new and promising hypothesis. Medical Hypotheses 77: 220–222.
Dijk,  D.J.,  Duffy,  J.F.,  Czeisler,  C.A.,  2000.  Contribution  of  circadian  physiology  and sleep  homeostatis  to  age-related  changes  in  human  sleep. Chronobiology International 17(3):285-311
Guyton,  A. C.,  Hall, J. E., 2016. Guyton  and Hall Text Book of Medical physiology 12 th edition. Saunders, Elsevier, Philadelphia.
Izadi,  F.,  Adibhajbageri,  M.,  Kafael,  M.  Determining  disturbing  factors  of  sleep  quality among hospitalized elderly patients in Kashan hospitals, Iran. JSSU 20 . 2009 ; (06) : 688-698
Jamar hydraulic Hand Dynamometer, 2003, Owner’s Manual
Kozakai, R. 2017. Grip Strength and healthy aging. J Phys Fitness Sports Med , 6 (3): 145- 149.
Li,  J.,  Yao,  Y.  S.,  Dong,  Q.,  Dong,  Y.  H.,  Liu,  J.  J.,  Yang,  L.  S., et  al .,  2013.
Characterization  and  factors  associated  with  sleep  quality  among  rural  elderly  in China. Arch Gerontol Geriatr , 56(1) : 237-243.
Norman,  K.,  Stobäus,  N.,  Gonzalez,  M.  C.,  Schulzke,  J.D.,  Pirlich,  M.,  2011.  Hand  Grip Strength:  Outcome  Predictor  and  Marker  Of  Nutritional  Status ,  Clinical  Nutrition 30: 135- 142.
Papa, E. V., Dong, X., Hassan, M., 2017. Skeletal Muscle Function Deficits in the Elderly : Current Perspective on Resistance Training. J Nat Sci . 3(1).
Wang, Y. M., Chen, H. G., Song, M., Xu, S. J., Yu, L. L., Wang, L., 2016.  Prevalence of insomnia and its risk factor in older individuals : a community-based study in four cities of Hebei province, China. Sleep Medicine , 19 : 116-122.