## PEMBERIAN KOMBINASI TABLET FE DAN JUS JAMBU BIJI MERAH TERHADAP PENINGKATAN KADAR HAEMOGLOBIN IBU HAMIL DENGAN ANEMIA RINGAN
Yuliva 1 , Silvi Zaimy 2 , Eka Sri Rahayu 3 Eravianti 4
( 1,4 Prodi Kebidanan,  Poltekkes Kemenkes Padang, 2,3 Prodi Kebidanan, Stikes Syedza Saintka)

## Abstract
One of  the pharmacological therapies for  anemia is giving Fe supplements every day, and non-pharmacological  therapy  by  consuming  foods  high  in  iron  and  vitamin  C  such  as  red guava. The aim of this study was to determine the effect of giving a combination of fe tablets and red guava juice on increasing hemoglobin in pregnant women with mild anemia.      This type of research is analytical with a Quasi Experimental   Research   design. The population in  this  study  were  pregnant  women  totaling  14  pregnant  women.  The  research  was conducted  on  the  intervention  group  by  giving  Fe  tablets  and  red  guava  juice,  while  the control group was only given Fe tablets. Giving 330 ml of red guava juice every day for 14 days with a composition of 100 ml of water, and 250 grams of red guava without sugar and sweetened condensed is given in the afternoon at 4.00 pm. The results of the research were that the average hemoglobin level before giving fe tablets was 10.08 gr/dL and after giving it was  10.55  gr/dL,  before  giving  red  guava  juice  and  fe  tablets  it  was  10.30  gr/dL  and  after giving red guava juice and fe tablets it was 11.18 gr/dL, p value = 0.036 (p < 0.05) with an average  difference  (Mean  Difference)  of  0.63  (11.18 – 10.55).There  is  a  significant difference  in  hemoglobin    levels  after  administering  fe  tablets  accompanied  by  red  guava juice towards increasing hemoglobin levels in pregnant women. It is expected that pregnant women will consume red guava juice and fe tablets  regularly so that they can increase Hb levels in pregnant women with anemia.
Keywords: Combination of Red Guava Juice and Fe Tablets, Increased levels Hemoglobin, Pregnant Women

## Abstrak
Salah satu terapi farmakologi pada anemia adalah pemberian suplemen Fe setiap hari, dan terapi  non  farmakologi  dengan  konsumsi  makanan    tinggi  zat  besi  dan  vitamin  c  seperti jambu  biji  merah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Pengaruh  Pemberian Kombinasi Tablet fe dan Jus Jambu Biji Merah terhadap Peningkatan Hemoglobin Ibu Hamil dengan  Anemia  Ringan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  Analitik  dengan  desain  Quasi Experimental  Research.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  berjumlah  14  ibu hamil. Penelitian dilakukan kepada kelompok intervensi  dengan memberikan tablet  fe dan jus  jambu  biji,  sedangkan  kelompok  control  hanya  diberikan  tablet  fe  saja.  Pemberian  jus jambu  biji  sebanyak  330  ml/hari  selama  14  hari  dengan  komposisi  100  ml  air,  dan  250  gr jambu  biji  tanpa  gula  dan  kental  manis  diberikan  pada  sore  hari  pukul  16.00  wib.  Hasil penelitian rata-rata kadar hemoglobin sebelum pemberian tablet fe sebesar 10.08 gr/dL dan setelah sebesar 10.55 gr/dL, sebelum pemberian jus jambu biji dan tablet fe sebesar 10.30 gr/dL  dan  setelah  pemberian  jus  jambu  biji  dan  tablet  fe  sebesar  11.18  gr/dL,  p  value  = 0.036  (p  <  0.05)  dengan  selisih  rata-rata  (Mean  Diference)  sebesar  0,63  (11.18 – 10.55). Ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kadar  hemoglobin  setelah  pemberian  tablet  fe disertai  jus  jambu  biji  merah  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada  Ibu  Hamil. Diharapkan  ibu hamil mau mengkonsumsi Jus jambu biji merah dan tablet fe secara teratur sehingga dapat meningkatkan kadar Hb pada ibu hamil dengan anemia.
Kata Kunci : Kombinasi Jus Jambu Biji Merah dan Tablet Fe, Peningkatan Kadar Haemoglobin Ibu Hamil

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia  terutama  negara berkembang  yang  diperkirakan  30%  penduduk  dunia  menderita  anemia.  Anemia  banyak terjadi  pada  masyarakat  terutama  pada  remaja  dan  ibu  hamil.  Anemia  pada  kehamilan merupakan  masalah  nasional  karena  mencerminkan  nilai  kesejahteraan  soaial  ekonomi masyarakat,  dan  pengaruhnya  sangat  besar  terhadap  kualitas  sumber  daya  manusia. Anemia  dalam  kehamilan  disebut  “ potential  danger  to  mother  an  child ”  (po tensial membahayakan  ibu  dan  anak),  karena  itulah  anemia  memerlukan  perhatian  serius  dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan 1
Anemia adalah penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen karena jumlah sel darah  merah  yang  kurang  dari  normal  atau  penurunan  konsentrasi  hemoglobin  yang  bisa disebabkan  karena  penurunan  produksi  eritrosit  atau  kehilangan  darah  banyak.  Anemia  di Indonesia  umumnya  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi  sehingga  lebih  sering  disebut anemia  defisiensi  besi.  Kadar  hemoglobin  normal  umumnya  berbeda  pada  laki-laki  dan perempuan.  Untuk  pria,  anemia  biasanya  didefinisikan  sebagai  kadar  hemoglobin  kurang dari  13,5  gram/100ml  dan  pada  wanita  sebagai  hemoglobin  kurang  dari  12,0  gram/100ml. Salah satu kelompok yang rentan terhadap anemia defisiensi besi adalah ibu hamil. Anemia pada  ibu  hamil  adalah  kondisi  dimana  kadar  Hb  berada  di  bawah  11  g/dl  pada  trimester  I dan III atau di bawah 10,5 g/dl pada trimester II. Anemia kehamilan merupakan peningkatan kadar  cairan  plasma  selama  kehamilan  mengencerkan  darah  (hemodilusi)  yang  dapat tercermin sebagai anemia 2
Secara global, prevalensi anemia pada wanita hamil menunjukan angka yang tinggi yaitu sebesar  40,1%.  Di  beberapa  negara  di  Asia,  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  juga menunjukan  angka  yang  cukup  tinggi,  misalnya  Myanmar  53,8%,  India  50,1%,  Indonesia 42,0%,  Thailand  40,2%,  Malaysia  37,1%,  China  32,4%,  Singapura  31,8%  dan  Philipina 30,3%. Indonesia angka anemia pada ibu hamil masih cukup tinggi. Berdasarkan hasil data Riskesdas 2018 3 , presentase anemia pada ibu hamil yang mengalami peningkatan selama 5 tahun  terakhir  yaitu  dari  tahun  2013  sampai  tahun  2018.  Pada  Riskesdas  tahun  2013 sebesar  37,15%  sedangkan  hasil  Riskesdas  2018 3 telah  mencapai  48,9%  sehingga  dapat disimpulkan  selama  5  tahun  terakhir  masalah  anemia  pada  ibu  hamil  telah  meningkat sebesar  11,8%.  Dari  data  tahun  2018,  jumlah  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  paling banyak pada usia 15-24 tahun sebesar 84,6%, usia 25-34 tahun sebesar 33,7%, usia 35-44 tahun  sebesar  33,6%,  dan  usia  45-54  tahun  sebesar  24%.  Prevalensi  anemia  dan  risiko kurang energi kronis pada perempuan usia subur sangat mempengaruhi kondisi kesehatan anak pada saat dilahirkan termasuk berpotensi terjadinya berat badan lahir rendah 3
Data  kunjungan  ibu  hamil  pada  tahun  2020  sebanyak  97  orang  di    wilayah  kerja Puskesmas Lubuk  Buaya, dengan jumlah ibu hamil yang mengalami anemia sebanyak  45 orang  (46,4%).  Pada  tahun  2021  data  kunjungan  ibu  hamil  sebanyak    103  orang,  dengan
jumlah  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  sebanyak  52  orang  (50,5%).  Data  tersebut disimpulkan bahwa terdapat peningkatan kejadian anemia pada ibu hamil dari tahun 2020- 2021 di wilayah kerja Puskesmas Lubuk  Buaya.
Secara  umum  penyulit  yang  dapat  timbul  akibat  anemia  adalah  abortus,  kelahiran prematur, persalinan lama akibat inersia uteri, perdarahan pasca melahirkan karena atonia uteri,  syok,  infeksi  saat  bersalin  maupun  pasca  melahirkan,  dan  anemia  berat (dekompensasi  kordis).  Hipoksia  akibat  anemia  dapat  menyebabkan  syok  dan  kematian pada  persalinan..  Terapi  utama  pada  anemia  adalah  pemberian  suplemen  Fe  setiap  hari, jika  Hb  <  5  -6  gr%  maka  diperlukan  transfusi  darah.  Kebijiakan  pemerintah  dalam menangani  masalah  anemia  pada  kehamilan  adalah  pemberian  suplementasi  besi  dan asam folat, dengan dosis tiap tablet 200 mg ferro sulfat dan 0,25 mg asam folat 5. .Pemberian zat  besi  dimulai  setelah  rasa  mual  dan  muntah  hilang  yaitu  memasuki  usia  kehamilan  16 minggu,  dikonsumsi  satu  tablet  sehari  selama  minimal  90  hari.  Prevelensi  anemia  yang tinggi  dianjurkan  untuk  memberikan  suplementasi  zat  besi  sampai  tiga  bulan  post  partum 4 Pemberian tablet besi tersebut diharapkan mampu mengatasi kasus anemia pada ibu hamil dan Ibu hamil serta meminimalisasikan dampak buruk akibat kekurangan Fe pada ibu hamil 6 Selain  itu  program  RPJMN  untuk  menanggulangi  kejadian  anemia  di  Indonesia  telah ditetapkan pada strategi pertama yaitu, kesehatan ibu dan anak, dan perbaikan gizi (secara spesifik,  PMT,  fortifikasi,  suplementasi,  fokus  1.000  HPK,  remaja,  calon  pengantin  dan  ibu hamil  terutama  untuk  keluarga  miskin  dan  DTPK 3 Upaya  yang  bisa  dilakukan  untuk mengatasi  anemia  ada dua  cara  yaitu:  farmakologi  dan  non farmakologi.  Cara farmakologi yaitu  bisa  dengan  mengkonsumsi  1  tablet  Fe  setiap  hari.  Namun  banyak  ibu  hamil  yang menolak  mengkonsumsi  tablet  Fe  dikarenakan  efek  samping  dari  tablet  Fe  yaitu  mual- muntah  dan  feses  keras  berwarna  kehitaman.  Cara  yang  kedua,  dengan  non  farmakologi, melihat  banyak  tanaman  jambu  biji  merah  yang  ada  disekitar  bisa  dimanfaatkan  untuk mengatasi anemia. Kandungan vitamin C dalam jambu biji lebih tinggi dari buah jeruk, dalam 100 gram Buah Jambu Biji ini mengandung 183,5 mg vitamin C, sedangkan pada 100 gram buah  jeruk  terkandung  50-70  mg  vitamin  C.  Disamping  itu  jambu  biji  merah  juga  mudah didapat dan harganya pun terjangkau 7
Penyerapan zat besi sangat dipengaruhi oleh adanya vitamin C dalam tubuh ibu hamil. Vitamin  C  dapat  membantu  mereduksi  besi  ferri  (Fe3+)  menjadi  ferro  (Fe2+)  dalam  usus halus  sehingga  mudah  diabsorpsi  tubuh,  proses  reduksi  tersebut  akan  semakin  besar  jika pH  didalam  lambung  semakin  asam.  Vitamin  C  dapat  meningkatkan  pH  didalam  lambung sehingga  dapat  meningkatkan  proses  penyerapan  zat  besi  hingga  30% 8. Penelitian  ini bertujuan  untuk  membandingkan  pengaruh  pemberian  jus  jambu  biji  merah  dan  Tablet  fe terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  ringan kelompok  intervensi  dan  pemberian  tablet  Fe  saja  pada  kelompok  kontrol  di  wilayah  kerja Puskesmas Lubuk Buaya Tahun 2022.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  menjelaskan  pendekatan,  rancangan  kegiatan,  ruang  lingkup  atau objek, bahan dan alat utama, tempat, teknik pengumpulan data, definisi operasional variabel penelitian,  dan  teknik  analisis.  [Arial,  11,  normal],  spasi  1,5 . Jenis  penelitian  ini  adalah Analitik  dengan  desain Quasi  Experimental  Research (eksperimen  semu)  dengan pendekatan Two  Group  Pretest-Posttest  Design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil Trimester I-III yang mengalami anemia ringan di Wilayah kerja Puskesmas Lubuk  Buaya    pada  bulan  Juni-Juli  2022  berjumlah  14  ibu  hamil.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  total  populasi.  Penelitian  dilakukan  kepada kelompok intervensi dengan memberikan tablet fe dan jus jambu biji, sedangkan kelompok control hanya diberikan tablet fe saja. Pemberian jus jambu biji merah sebanyak 330 ml/hari selama  14  hari  dengan komposisi  100 ml  air,  dan  250 gr jambu  biji merah  tanpa gula  dan kental manis diberikan pada sore hari pukul 16.00 wib.
Langkah  pertama  yang  dilakukan  adalah  melakukan  pengukuran  kadar  Hb  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi  kepada  ke  dua  kelompok  masing-masing  selama  14  hari.  Setelah  diberikan intervensi,  maka  dilakukan  pengukuran  kadar  Hb  kembali  terhadap  ke  dua  kelompok. Berikut desain penelitian yang dilakukan.
Grup Pretest Intervensi Posttest Intervensi Kadar Hb Kombinasi Tablet Fe dan Jus Jambu Biji Kadar Hb Posttest Kontrol Kadar Hb Tablet Fe Kadar Hb Posttest
Teknik  analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Independent  sample  t- test untuk  mengetahui  perbedaan  kadar  Hb  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Syarat untuk melakukan uji T adalah data harus berdistribusi normal.
1.  Uji Normalitas Data
Uji  normalitas  data  pada  penelitian  ini  dihitung  dengan  menggunakan Shapiro Wilk untuk kelompok eksperimen dan kelompok kontrol karena jumlah sampel < 50. Data dikatakan berdistribusi normal apabila nilai kemaknaan (P value ) > 0.05. Hasil uji normalitas dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1. Uji Normalitas Data Kadar Hemoglobin P Value Kesimpulan Sebelum pemberian tablet fe 0.112 Berdistribusi normal Setelah pemberian tablet fe 0.260 Berdistribusi normal Sebelum pemberian Tablet Fe disertai Jus Jambu Biji Merah 0.203 Berdistribusi normal Setelah pemberian Tablet Fe disertai Jus Jambu Biji Merah 0.262 Berdistribusi normal
Berdasarkan  uji  normalitas  data  menggunakan Shapiro  Wilk didapatkan  bahwa  semua variabel  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  memiliki  signifikansi  lebih  besar  daripada  α (0.05) sehingga dinyatakan bahwa data berdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat
Tabel 2.    Rata-rata Kadar Hemoglobin Responden Sebelum dan Sesudah Diberikan Tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya
Tahun 2022 Kadar Hemoglobin Rata-rata ± SD(gr/dl) Min Max Sebelum diberikan 10.08 ± 0.494 9.60 11.10 Kadar Hemoglobin setelah 10.55 ± 0.496 10.00 11.50
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum  pemberian tablet fe sebesar 10.08 gr/dL dan setelah pemberian tablet fe sebesar 10.55 gr/dL.
Tabel  2.  Rata-rata  Kadar  Hemoglobin  Responden  Sebelum  dan  Sesudah Diberikan      Jus  Jambu  Biji  Merah  dan Tablet  Fe  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Lubuk Buaya Tahun 2022 Kadar Hemoglobin Rata-rata ± SD(gr/dl) Min Max Sebelum diberikan Jus Jambu Biji Merah dan Tablet Fe 10.30 ± 0.57 9.70 11.40 Setelah diberikan Jus Jambu Biji Merah dan Tablet Fe 11.18 ± 0.50 10.70 12.10
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum  pemberian  jus jambu  biji  merah  dan  tablet  fe  sebesar  10.30  gr/dL  dan  setelah  pemberian  jus  jambu  biji merah dan tablet fe sebesar 11.18 gr/dL.

## Analisis Bivariat
Tabel 3. Perbedaan Rata-Rata Kadar Hemoglobin Pada Responden Yang   Mendapat Tablet Fe Dan Tablet Fe Disertai Jus Jambu Biji Merah Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya tahun 2022
Kadar Hemoglobin Rata-rata ± SD(gr/dl) Nilai P Value Pemberian Tablet Fe 10.55 ± 0.49 0.036 Pemberian Tablet Fe disertai Jus Jambu Biji Merah 11.18 ± 0.50
Berdasarkan tabel 3 menyajikan hasil setelah pemberian tablet fe dan tablet fe disertai jus jambu biji merah terdiri dari masing-masing 14 responden. Analisis data yang digunakan
adalah independent  sample  t  test dan  memperoleh  hasil  untuk P  value =  0.036  ( P  <  α) dengan  selisih  rata-rata  ( Mean  Diference )  sebesar  0,63  (11.18 – 10.55)  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kadar  hemoglobin  setelah pemberian  tablet  fe  disertai  jus  jambu  biji  merah  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin pada Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas Lubuk  Buaya.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terjadi  peningkatan  kadar  hemoglobin  dalam  darah ibu  hamil,  diketahui  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum  pemberian  tablet  fe  sebesar  10.08 gr/dL  dan  setelah  pemberian  tablet  fe  sebesar  10.55  gr/dL.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rini Rahmayanti, dkk 9 menunjukkan bahwa rata-rata kadar  hb  ibu  hamil  sebelum  diberikan  tablet  fe  adalah  8.84gr/dL,  sedangkan  setelah diberikan tablet fe kadar hb ibu hamil menjadi 11,48 gr/dL 9 . Sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Baiq Eka Putri Saudia dan Winda Astria Putri 10 diketahui nilai rata-rata selisih  kadar  haemoglobin  kelompok  kontrol  yang  diberikan  Tablet  Fe  yaitu  0,20  mg/dl dengan rata-rata sebelum pemberian tablet fe 11.840 gr/dL, dan setelah diberikan tablet fe 12.047 gr 10
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi  dengan  kadar  hemoglobin  di  bawah  11  gr% pada  trimester  I  dan  III  atau  kadar  <  10gr%  pada  trimester  II,  nilai  batas  tersebut  dan perbedaannya dengan kondisi wanita tidak hamil, terjadi karena haemodilusi, terutama pada trimester  II.    Penyebab  anemia  defisiensi  zat  besi  pada  ibu  hamil  adalah  kekurangan  zat besi  dapat  terjadi  karena  tidak  atau  kurang  mengonsumsi  zat  besi  dalam  bentuk  sayuran, makanan  atau  suplemen.  Wanita  hamil  sering  terjadi  kekurangan  zat  besi  ini  karena  bayi memerlukan sejumlah zat besi yang besar untuk pertumbuhan janin.
Defisiensi  besi  pada  wanita  hamil  dapat  menyebabkan  bayi  berat  lahir  rendah  dan persalinan  premature 11 .  Upaya  mencegah  anemia  dengan  memberikan  preparat  besi  yaitu fero  sulfat,  fero  glukonat  atau  Na-fero bisirat, Pemberian  preparat  60  mg/hari  dapat menaikan  kadar  Hb  sebanyak  1  gr%/  bulan.  Saat  ini  program  nasional  menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia.
Asumsi  Peneliti  pada  penelitian  ini  bahwa  konsumsi  tablet  fe  selama  14  hari  secara teratur dapat meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia ringan, hal ini dapat  diketahui  melalui  rata-rata  kadar  Hb  10.08  gr/dL  dan  setelah  pemberian  tablet  fe sebesar  10.55  gr/dL,  sehingga  nilai  beda  meannya  adalah  0.47  (10.55 – 10.08).  Hal  ini dapat dibuktikan dalam teori yang mengatakan bahwa pemberian TTD ini kepada ibu hamil sangat bermanfaat dalam peningkatan kadar hemoglobin.
Rata-Rata  Kadar  Hemoglobin  Responden  Sebelum  Dan  Sesudah  Diberikan  Tablet  Fe Dan Jus Jambu Biji Merah Di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk  Buaya Tahun 2022
Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  di ketahui  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum  pemberian  jus  jambu  biji  dan  tablet  fe  sebesar 10.30  gr/dL  dan  setelah  pemberian  jus  jambu  biji  dan  tablet  fe  sebesar  11.18  gr/dL.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Sari M.R. 12 menunjukkan rata- rata HB ibu hamil sebelum diberikan tablet Fe dengan jus jambu biji adalah 9,438 dan rata- rata  HB  ibu  hamil  setelah  diberikan  tablet  Fe  dengan  jus  jambu  biji  adalah  11,462. Sedangkan perbedaan rata-rata HB ibu hamil setelah diberikan tablet Fe dengan jus jambu biji adalah 2,024 12 Sejalan pula dengan hasil penelitian yang dilakukan Saudia dan  Putri 10 menunjukkan  bahwa  nilai  rerata  kelompok  intervensi  sebelum  diberikan  tablet  Fe  dan kombinasi  jus  jambu  biji  yaitu  11.993  dan  nilai  rerata  setelah  diberikan  tablet  Fe  dan kombinasi jus jambu biji yaitu 12.760, sedangkan nilai p-value = 0.000.
Anemia adalah suatu keadaan dimana tubuh mengalami kekurangan kadar hemoglobin dalam  darah  dan  salah  satu  faktor  terjadinya  anemia  yaitu  kekurangan  zat  besi  yang diperlukan  dalam  proses  sintesis  Hb.  Terdapat  dua  cara  mengatasi  anemia  yaitu: farmakologi  dan  non  farmakologi.  Cara  farmakologi  yaitu  bisa  dengan  mengkonsumsi  1 tablet  Fe  setiap  hari.  Namun  banyak  ibu  hamil  yang  menolak  mengkonsumsi  tablet  Fe dikarenakan  efek  samping  dari  tablet  Fe  yaitu  mual-muntah  dan  feses  keras  berwarna kehitaman. Cara kedua dengan cara non farmakologi yaitu dengan pemanfaatan Jambu Biji, kandungan  zat  besi  dalam  jambu  biji  dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk  pembentukan  sel  darah merah,  selaian  itu  memelihat  banyak  tanaman  Jambu  Biji    yang  ada  disekitar  bisa dimanfaatkan untuk mengatasi anemia 7
Pemberian  tablet  besi  bersamaan  dengan  zat  gizi  mikro  lain  ( multiple  micronutrients ) lebih  efektif  dalam  meningkatkan  status  besi,  dibandingkan  dengan  hanya  memberikan suplementasi  besi  dalam  bentuk  dosis  tunggal.  Oleh  karena  itu,  untuk  meningkatkan penyerapan  besi  di  dalam  tubuh,  suplementasi  besi  yang  diberikan  perlu  dikombinasi dengan  mikronutrien  lain,  seperti  vitamin  A  dan  vitamin  C.  Zat  besi  dengan  vitamin  C membentuk  askorbat besi kompleks yang larut dan mudah diserap oleh organ-organ pada tubuh manusia. Jambu biji merah merupakan salah satu buah yang mengandung vitamin C yang tinggi. Makanan yang kaya zat besi dan jus jambu biji merah dapat membantu proses penyerapan zat besi dan mampu mengobati penyakit anemia pada ibu hamil. Zat besi yang terkandung dalam bahan makanan akan diserap dengan bantuan vitamin C.
Vitamin  C  dapat  membantu  mereduksi  besi  ferri  (Fe3+)  menjadi  ferro  (Fe2+)  dalam usus halus sehingga mudah diserap tubuh, proses reduksi tersebut akan semakin besar jika pH  didalam  lambung  semakin  asam.Vitamin  C  dapat  meningkatkan  pH  didalam  lambung sehingga dapat meningkatkan proses penyerapan zat besi hingga 30%. Vitamin C berperan memindahkan  zat  besi  dari  transferin  yang  ada  didalam  plasma  ke  ferritin  hati.  Sebagian
besar  transferin  darah  membawa  zat  besi  ke  sumsum  tulang  sebagai  cadangan  besi  dan bagian tubuh lainnya.Asumsi peneliti Mengkonsumsi jus jambu biji dan tablet fe selama 14 hari  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin.  Kandungan  mineral  yang  ada  dalam  Buah Jambu  Biji  dapat  mengatasi  penderita  anemia  (kekurangan  darah  merah)  karena  didalam Buah  Jambu  Biji  merah  mengandung  zat  mineral  yang  dapat  memperlancar  proses pembentukan  hemoglobin  sel  darah  merah.  Buah  Jambu  Biji  mengandung  nutrisi  lengkap yang  dibutuhkan  oleh  tubuh,  dimana  zat  besi,  vitamin  A,  vitamin  B,  dan  vitamin  C  yang terdapat dalam Buah Jambu Biji Merah berperan dalam metabolisme tubuh sehingga dapat meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
Perbedaan  Rata-Rata  Kadar  Hemoglobin  Pada  Responden  Yang  Mendapat  Tablet  Fe Dan  Tablet  Fe  Disertai  Jus  Jambu  Biji  Merah  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk Buaya Tahun 2022
Hasil  penelitian  menunjukkan  setelah  pemberian  tablet  fe  dan  tablet  fe  disertai  jus jambu  biji  merah  terdiri  dari  masing-masing  14  responden  dari  setiap  kelompok.  Analisis data yang digunakan adalah independent sample t test dan memperoleh hasil untuk p value =  0.036  ( p <  α)  dengan  selisih  rata -rata  ( Mean  Diference )  sebesar  0,63  (11.18 – 10.55) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kadar hemoglobin setelah pemberian tablet fe disertai jus jambu biji merah terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas Lubuk  Buaya.
Pengaruh  vitamin  C  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Mia  Rita  Sari 5 bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  tablet  Fe  dengan jus jambu biji terhadap perubahan kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia dengan p value 0,000 12 .  Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Saudia  dan  Putri 10 menunjukkan  bahwa    pemberian  tablet  Fe  dikombinasikan  dengan  jus  jambu  biji  efektif meningkatkan  kadar  hemoglobin,  lebih  baik  daripada  hanya  dengan  pemberian  tablet  Fe saja. Namun terdapat perbedaan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmayanti 9 yang menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan efektifitas tablet Fe plus Jus Jambu Biji Merah  dibandingkan  dengan  tablet  Fe  Terhadap  kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Anemia  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Anak  Air  Padang  Tahun  2018,  perbedaan  ini  bisa  disebabkan oleh usia ibu hamil 85% berusia 20 – 35 tahun, waktu pemberian perlakuan pemberian jus selama  14  hari,  jumlah  sampel  sedikit  sedangkan  pada  penelitian  ini  usia  responden  ada yang  lebih  dari  35  tahun  dan  pemberian  perlakuan  pemberian  jus  selama  7  hari,  jumlah sampel sebanyak 20 orang 4
Anemia  terjadi  akibat  gangguan  pembentukan  sel  darah  merah  jika  jumlah  besi  tidak adekuat  atau  kekurangan  asam  folat,  vitamin  B12  atau  globulin 13 .  Ibu  hamil  umumnya mengalami  defisiensi  besi  sehingga  hanya  memberi  sedikit  besi  kepada  janin  yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya mereka akan menjadi anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai dibawah 11 gr/dl selama trimester III 14
Penyebab anemia gizi besi dikarenakan kurang masuknya unsur besi dalam makanan, karena gangguan reabsorbsi, gangguan penggunaan atau terlampau banyaknya besi yang keluar  dari  badan  misalnya  perdarahan.  Sementara  itu  kebutuhan  ibu  hamil  akan  Fe meningkat untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah sebesar 200-300%. Perkiraan jumlah zat besi yang diperlukan selama hamil adalah 1.040 mg.
Anemia  dapat  dicegah  dengan  mengkonsumsi  jambu  biji  selama  masa  kehamilan, karena  dalam  Buah  Jambu  Biji  Merah  terkandung  zat  besi.  Zat  besi  ini  akan  berubah menjadi  sel  darah  merah  di  dalam  tubuh  sehingga  bermanfaat  bagi  ibu  hamil  yang cenderung  mengalami  anemia.  Selain  kandungan  zat  besi  Buah  Jambu  Biji  Merah  merah juga mengandung Vitamin C dan Vitamin A. Zat besi dengan vitamin C membentuk askorbat besi  kompleks  yang  larut  dan  mudah  diserap  oleh  organ-organ  pada  tubuh  manusia. Pengubahan  zat  besi  non-heme  dalam  bentuk  senyawa  etabolis  Ferri  menjadi  Ferro  akan semakin  besar  bila  pH  di  dalam  lambung  semakin  asam.  Vitamin  C  dapat  menambah keasaman  sehingga  membantu  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  sebanyak  30%. Kekurangan vitamin A dapat memperburuk anemia defisiensi besi. Pemberian suplementasi vitamin  A  memiliki  efek  menguntungkan  pada  anemia  defisiensi  besi.  Vitamin  A  memiliki banyak  peran  di  dalam  tubuh,  antara  lain  untuk  pertumbuhan  dan  diferensiasi  sel progenitoreritrosit, imunitas tubuh terhadap infeksi dan mobilisasi cadangan zat besi seluruh jaringan. Interaksi vitamin A dengan zat besi bersifat sinergis.
Menurut Varney (2007) 15 agar penyerapan zat besi dapat maksimal, dianjurkan minum tablet besi diantara waktu makan dan menggunakan buah-buah yang mengandung vitamin C karena dapat membantu proses penyerapan. Jangan minum menggunakan susu, teh atau kopi  karena  hal  ini  akan  menghambat  penyerapan  tablet  besi.  Selain  konsumsi  obat  TTD dan  vitamin  C,  konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi  juga  dapat  meningkatkan kadar  hemoglobin.  Pola  makan  yang  dimaksudkan  adalah  makanan  gizi  seimbang  yang terdiri  atas  sumber  zat  tenaga  misalnya  roti,  tepung-tepungan,  sumber  zat  pembangun misalnya  ikan,  telur,  ayam,  daging,  susu,  kacang-kacangan,  tahu,  tempe,  dan  sumber  zat pengatur  seperti  sayur-sayuran,  buah-buahan.  Makanan  berfungsi  untuk  memelihara kesehatan  tubuh  melalui  manfaat  zat-zat  gizi  yang  terkandung  didalamnya.  Kualitas susunan  makanan  yang  baik  dan  jumlah  makanan  yang  seharusnya  dimakan  akan mempengaruhi  kesehatan  tubuh  yang  optimal.  Masalah  gizi  yang  terjadi  pada  remaja umumnya disebabkan oleh satu sumber utama yaitu kebiasaan makan.
Menurut asumsi peneliti konsumsi tablet Fe kombinasi jambu biji merah yang diberikan dalam  bentuk  jus  sangat  membantu  dalam  proses  absorbsi  karena  penyerapannya  lebih cepat dibanding konsumsi Fe sacara tunggal, dimana peneliti melakukan intervensi selama 14  hari  secara  berturut-turut  dengan  membandingkan  kedua  kelompok  yaitu  kelompok perlakuan  dan  kelompok  control.  Kelompok  kontrol  mengkonsumsi  Fe  saja  dan  pada kelompok  perlakuan  di  beri  Fe  kombinasi  jus  jambu  biji  merah.  Zat  besi  dengan  vitamin  C
membentuk askorbat besi kompleks yang larut dan mudah diserap oleh organ – organ pada tubuh manusia. Pengubahan zat besi non-heme dalam bentuk senyawa inorganic Ferri (Fe 3+  )  menjadi Ferro (Fe  2+  )  akan  semakin  besar  apabila  pH  di  dalam  lambung  semakin asam.  Vitamin  C  dapat  menambah  keasaman  pH  lambung  sehingga  dapat  membantu penyerapan zat besi di dalam lambung. Vitamin C dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebanyak 30%.

## SIMPULAN DAN SARAN
Terjadi peningkatan yang signifikan  setelah diberikan jus jambu biji merah dan tablet fe bersamaan  pada  ibu  hamil  (kelompok  intervensi)    dengan  anemia  ringan.  Rata-rata  kadar hemoglobin sebelum  pemberian tablet fe sebesar    10.30 gr/dL dan setelah pemberian jus jambu  biji  dan  tablet  fe  meningkat  menjadi  11.18  gr/dL.    Rata-rata  kadar  hemoglobin sebelum pemberian tablet fe (kelompok control) sebesar 10.08 gr/dL dan setelah pemberian tablet  fe  sebesar  10.55  gr/dL.  Ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kadar  hemoglobin setelah  pemberian  tablet  fe  disertai  jus  jambu  biji  merah  terhadap  peningkatan  kadar hemoglobin pada Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Buaya.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  informasi  bahwa  Jus  jambu  biji dan tablet  fe  dapat  meningkatkan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  dengan  anemia,  sehingga  dapat  di konsumsi  secara  teratur  untuk  meningkatan  hemoglobin.  Ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Lubuk Buaya di harapkan untuk rutin mengkonsumsi Jus Jambu Biji dan tablet fe  agar  kadar  hemoglobin  dalam  darah  dalam  ambang  batas  normal  dan  terhindar  dari anemia, dan mengkonsumsi Buah Jambu Biji Merah untu variasi konsumsi buah sehari-hari dan data  hasil  penelitian yang diperoleh dari penelitian dapat digunakan sebagai tolak ukur serta upaya puskesmas Puskesmas Lubuk Buaya dalam mencegah kejadian anemia pada Ibu Hamil dan meningkatkan kadar Hb pada Ibu Hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB . EGC.
2. Siagian, N. A., & Damanik, Y. S. (2021). Pengaruh Pemberian Daun Ubi Jalar Ungu (Ipomoea  Batatas)  terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  di  Klinik Pratama Sehati Deli Tua. Jurnal Dopler , 5 (2), 115 – 119
3. Riskesdas, K. (2018). Hasil Utama Riset  Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal  of Physics A: Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1 – 200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
4. Rohmatika,  D.,  &  Umarianti,  T.  (2018).  Efektifitas  Pemberian  Ekstrak  Bayam Terhadap Peningkatan Kadar  Hemoglobin Pada Ibu Hamil Dengan Anemia Ringan. Jurnal Kebidanan , 9 (02), 165. https://doi.org/10.35872/jurkeb.v9i02.318
5. Wulan, M., Juliana, S., Arma, N., & Syari, M. (2021). Efektivitas Pemberian Tablet Fe dan  Jus  Tomat  terhadap  Peningkatan  Kadar  Hb  pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Bidan
Cerdas , 3 (3), 89 – 95. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i3.449
6. Zuiatna, D., Liesmayani, E. E., & Tan, R. J. (2021). Pengaruh Jus Bayam  terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester I dan II. Oksitosin : Jurnal Ilmiah Kebidanan , 8 (2),  136 – 144.  https://doi.org/10.35316/oksitosin.v8i2.1353 Kebidanan , 8 (2), 136 – 144. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v8i2.1353
7. Tunnisa,  R.  (2019). Pengaruh  Pemberian  Jus  Jambu  Terhadap  Kadar  Hemoglobin Pada Remaja Putri Di Man 1 Bantul Yogyakarta . http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/4501
8. Rusdi,  P.  H.  N.,  Oenzil,  F.,  &  Chundrayetti,  E.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Jus Jambu  Biji  Merah  (Psidium  Guajava.L)  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  dan  Ferritin Serum  Penderita  Anemia  Remaja  Putri. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 7 (1),  74. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.782
9. Rahmayanti,  R.,  Mariati,  U.,  &  Susilawati,  N.  (2019).  Perbedaan  Efektifitas Pemberian  Tablet  Fe  Plus  Jus  Jambu  Biji  Merah  Dibandingkan  Dengan  Tablet  Fe Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Anemia. Jurnal  Kesehatan , 2 (2),  29 – 36. http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar/article/download/44/26
10.  Saudia,  B.  E.  P.,  &  Putri,  W.  A.  (2021).  Pengaruh  Kombinasi  Pemberian  Tablet  Fe dan  Jus  Jambu  Biji  terhadap  Kenaikan  Kadar  Hemoglobin  Mahasiswi  Jurusan Kebidanan. Jurnal  Keperawatan  Terpadu  (Integrated  Nursing  Journal) , 3 (1),  59. https://doi.org/10.32807/jkt.v3i1.100
11.  Proverawati, A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan . Nuha Medika
12.  Sari, M. R. (2018). Pengaruh Pemberian Tablet Fe Dengan Jus Jambu Biji Terhadap Perubahan  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Anemia  Di  Puskesmas  Pembantu  Pulau Palas Kecamatan Tembilahan Hulu. Kesehatan Husada Gemilang , 1 (2), 21 – 28.
13.  Saifuddin.  (2009). Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
14.  Prawirhardjo,  S.  (2014). Ilmu  Kebidanan (A.  B.  Saifuddin  (ed.)).  PT  Bina  Pustaka sarwono Prawihardjo.
15.  Varney, H. (2007). Buku Ajar Kebidanan . EGC.