## FENOMENA GIZI BURUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PEUSANGAN

## Malnutrition Phenomenon in Peusangan Community Health Center Working Area
Liza Wahyuni 1* , Zuraidah Nasution 1 , Jitasari Tarigan 1
1 Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia *(email korespondensi: lizayuni82@gmail.com)

## ABSTRAK
Fenomena kasus balita gizi buruk menyerupai layaknya fenomena gunung es, jumlah kasus yang muncul lebih sedikit. Namun pada hakekatnya masih banyak kasus balita gizi buruk yang tersembunyi yang belum diungkap secara maksimal. Belum lagi kasus lama yang telah tercatat namun mengalami drop out dari pemantauan, penanganan dan pencatatan lanjut dari petugas. Angka ini diperkirakan sama besarnya dengan angka jumlah kasus yang belum tercatat sama sekali. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui fenomena kasus gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Peusangan. Desain penelitian ini adalah  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Penelitian  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Peusangan pada tahun 2018. Subjek penelitian sebanyak 12 orang, yaitu ibu balita, Kader, Anggota PKK, Lurah, Tenaga Pelaksana Gizi, Kepala Puskesmas, Petugas Promosi Kesehatan, Bidan Desa,  Perawat  dan  Dokter.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  fenomena  kasus  gizi  buruk  di Puskesmas Peusangan dipengaruhi oleh pengetahuan orangtua, pendidikan orangtua, pola asuh orang tua  dan  pendapatan  keluarga.    Sebagai  kesimpulan,  fenomena  kejadian  gizi  buruk  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Peusangan disebabkan oleh pengetahuan, pendidikan,  pola asuh dan pendapatan keluarga. Disarankan  agar  petugas  kesehatan  memotivasi  ibu  balita  untuk  membawa  anak  balita  ke  posyandu setiap bulan secara rutin.

## Kata Kunci: Balita; Fenomena; Gizi Buruk

## ABSTRACT
The phenomenon of cases of malnourished toddler is similar to an iceberg, with fewer cases appearing.  But in fact there are still many cases of malnourished toddlers who have not been maximally revealed.    Not  to  mention  the  old  cases  that  have  been  recorded  but  experiencing  drop  outs  from monitoring, handling and further recording of officers.  This figure is estimated to be the same as the number of cases that have not been recorded at all.  This study aims to determine the phenomenon of cases  of  malnutrition  in  the  working  area  of  Puskesmas  Peusangan.    The  design  of  this  study  is qualitative with a phenomenological approach.  The study was conducted in the Puskesmas Peusangan in 2018. There were 12 research subjects, including mothers of toddlers, cadres, PKK members, village heads,  nutritionists,  head  of  Puskesmas,  health  promotion  officers,  village  midwives,  nurses  and doctors.  The results showed that the phenomenon of malnutrition cases in Puskesma Peusangan was influenced  by  parental  knowledge,  parental  education,  parenting  parents  and  family  income.    As conclusion,  the  phenomenon  of  malnutrition  in  the  Puskesma  Peusangan  work  area  is  caused  by knowledge, education, parenting and family income.  It is recommended that health workers motivate mothers of toddlers to bring their toddlers to the posyandu every month on a regular basis.
Keywords: Toddler; Phenomenon, Malnutrition

## PENDAHULUAN
Kasus  gizi  buruk  saat  ini  merupakan masalah  yang  menjadi  perhatian  di  Indonesia, karena dapat menimbulkan generasi yang hilang .
Kualitas  bangsa  di  masa  depan  akan  sangat dipengaruhi  keadaan  atau  status  gizi  saat  ini, terutama  balita  sehingga  akan  mempengaruhi kualitas kehidupannya kelak (1) .
Gizi buruk itu adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun atau kekurangan gizi tingkat berat. Gizi buruk yang disertai  dengan  tanda-tanda  klinis  disebut marasmus, kwashiorkor dan kombinasi marasmus kwashiorkor. Kasus gizi buruk dapat disebabkan  oleh  asupan  makanan  anak  yang kekurangan  nutrisi  bisa  berupa  protein, karbohidrat  dan  kalori.  Sehingga  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  gizi  untuk  melakukan aktifitas  dan  berkembang.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  pola  asuh  yang  salah  seperti  di  daerah pedesaan  ibu  sibuk  bekerja  di  ladang  sehingga anak  tidak  terawat.  Keadaan  ini  ditambah dengan kebiasaan seperti memberikan makanan padat  sebelum  usia  6  bulan  dan  kadang  tidak higienis (2) .
Gizi buruk pada anak seringkali disebabkan oleh  kurangnya  asupan  makanan  bergizi seimbang,  di  samping  itu  bisa  juga  disebabkan oleh penyakit-penyakit tertentu yang menyebabkan  terganggunya  proses  pencernaan makanan ataupun terganggunya penyerapan zat gizi penting yang diperlukan oleh tubuh (3) .
Riskesdas  tahun  2007,  2010  dan  2013 menghasilkan  berbagai  peta  permasalahan kesehatan  khususnya  masalah  gizi  pada  balita, ini  menunjukkan  bahwa  Indonesia  masih memiliki  masalah  kekurangan  gizi.  Untuk mencapai  sasaran  MDG’s  tahun  2015  yaitu 15,5%  maka  prevalensi  balita  gizi  buruk  dan balita dengan gizi kurang secara nasional harus diturunkan  sebesar  4,1%  persen  dalam  periode 2013 sampai 2015 (4) .
Fenomena  kasus  balita  gizi  buruk  sama seperti  fenomena  gunung  es,  di  mana  jumlah kasus  yang  muncul  lebih  sedikit  namun  pada hakekatnya diyakini masih banyak kasus balita gizi  buruk  yang  tersembunyi  yang  belum dieksplor  secara  maksimal,  belum  lagi  kasus lama  yang  sudah  tercatat  namun  mengalami drop  out dari  pantauan,  penanganan  dan pencatatan  lanjutan  dari  petugas,  angka  ini
diperkirakan  sama  besarnya  dengan  angka jumlah kasus yang belum tercatat sama sekali (5) . Status  gizi  merupakan  faktor  yang  dipengaruhi secara  langsung  oleh  asupan  makanan  dan infeksi (6) .
Zat  gizi  adalah  senyawa  kimia  yang terkandung  dalam  makanan  yang  pada gilirannya  diserap  dan  diperlukan  tubuh  untuk melakukan  fungsinya  seperti  menghasilkan energy,  membangun  dan  memelihara  jaringan serta mengatur proses kehidupan. Secara klinis, gizi tidak hanya berhubungan dengan kesehatan tetapi juga berhubungan dengan perkembangan otak, kemampuan belajar, produktivitas kerja (7) .
Gizi  buruk  adalah  keadaan  kekurangan konsumsi  zat  gizi  yang  disebabkan  oleh rendahnya  konsumsi  energi  protein  dalam makanan  sehari–hari,  sehingga  secara  klinis terdapat  3  tipe  yaitu  kwashiorkor,  marasmus, dan  marasmus  kwashiorkor (8) .  Status  gizi khususnya  status  gizi  balita  merupakan  salah satu  indikator  yang  menggambarkan  tingkat kesejahteraan masyarakat, yang akan menentukan  kualitas  sumber  daya  manusia (9) . Gejala klinis gizi buruk ringan dan sedang tidak terlalu jelas, yang ditemukan hanya pertumbuhan  yang  kurang  seperti  berat  badan yang  kurang  dibandingkan  dengan  anak  yang sehat (10) . Gejala klinis balita KEP berat atau gizi buruk  pada  keadaan  ringan  dan  sedang,  gejala klinis  yang  ditemukan  hanya  anak  tampak kurus (11) .
Masalah  gizi  buruk  dan  gizi  kurang merupakan  masalah  yang  sangat  kompleks karena berbagai faktor ikut berkontribusi. Faktor penyebab  tersebut  antara  lain  meliputi:  tidak tersedianya/kurang terpenuhinya makanan yang bervariasi  dan  bergizi  di  rumah  tangga, pelayanan kesehatan dan fasilitas air bersih yang masih  kurang,  pengasuhan  anak  yang  kurang memadai, tingkat pendidikan yang rendah, serta faktor  sosial,  ekonomi  dan  politik.  Dua  faktor yang  merupakan  penyebab  langsung  masalah kurang gizi adalah rendahnya asupan gizi serta adanya  penyakit  infeksi  seperti  bocor  jantung dan  kelainan  jantung.yang  jangka  waktu penyembuhannya  membutuhkan  waktu  yang lama untuk penyembuhan penyakit penyertanya sehingga  sangat  mempengaruhi  status  gizi dengan  pemberian  asupan  yang  sesuai  dengan kebutuhan selama masa tumbuh kembang (12) . Masalah  gizi  atau  suatu  penyakit  timbul karena tidak seimbangnya berbagai faktor, baik
dari  sumber  penyakit (agens) seperti  gizi  yaitu defisiensi zat gizi dan lain-lain, penjamu (host) seperti faktor genetis, umur, kebiasaan seseorang (kebersihan, makanan, pekerjaan dan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan),  faktor lingkungan (environment) seperti faktor lingkungan fisik, lingkungan biologis kependudukan, hewan, sumber makanan, faktor sosial  ekonomi  seperti  pekerjaan,  urbanisasi, perkembangan ekonomi dan bencana alam (13) .
Terdapat  2  penyebab  langsung  gizi  buruk, yaitu intake zat gizi (dari makanan) yang kurang dan  adanya  penyakit  infeksi.  Kedua  penyebab langsung  ini  dipengaruhi  oleh  3  faktor  yang merupakan  penyebab  tak  langsung,  yaitu ketersediaan  pangan  keluarga  yang  rendah, perilaku  kesehatan  yang  tidak  benar  serta pelayanan  kesehatan  rendah  dan  lingkungan yang buruk atau tidak sehat (14) .
Menurut  penelitian  Oktavia,  Widajanti, Aruben  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  pengetahuan  gizi  ibu,  status  ekonomi keluarga, tingkat kecukupan energi dan protein, riwayat penyakit infeksi dengan status gizi buruk balita rumah gizi Kota Semarang (15) . Penelitian Rahim  mengenai  faktor  risiko underweight balita  umur  7-59  bulan  menunjukkan  hasil bahwa  balita  berstatus  gizi underweight sebanyak  31,40%,  ada  yang  mengalami  diare kronik,  dan  pneumonia.  Praktik  pemberian makan anak balita tergolong kurang baik, praktik pengobatan  anak  balita  tergolong  kurang  baik, dan  praktik  kesehatan  anak  balita  tergolong kurang  baik.  Tingkat  konsumsi  energi  kurang baik  pada  anak  balita,  dan  tingkat  konsumsi protein kurang baik pada anak balita. Simpulan penelitian,  faktor  yang  berhubungan  dengan status  gizi  buruk  pada  balita  umur  7-9  bulan yaitu pola asuh pemberian makan balita, tingkat konsumsi energi, dan protein balita (16) .
Penelitian  Kinasih,  Revika,  Yuliantina menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  positif antara tingkat pendidikan ibu dengan status gizi balita di Puskesmas Pleret (17) . Penelitian Gulo, Evawany,  Jumirah  menunjukkan  bahwa pengetahuan  ibu  berhubungan  dengan  kasus balita  gizi  buruk  pada  keluarga  petani  karet  di Kabupaten  Nias.  Balita  yang  mengalami  gizi buruk berisiko 9 kali lebih besar berasal dari ibu yang  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  baik dibandingkan balita yang berasal dari ibu yang memiliki pengetahuan yang baik (OR=9,100) (18) .
Penelitian Oktavianis menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara status gizi balita dengan  pengetahuan  ibu,  ada  hubungan bermakna  antara  status  gizi  balita  dengan pendapatan  keluarga  dan  ada  hubungan bermakna  antara  status  gizi  balita  dengan pemberian  ASI  eksklusif (19) .  Strategi  cepat pemulihan gizi buruk adalah melalui pemberian makanan tambahan. Strategi ini harus dilakukan secara serentak dengan penyuluhan tentang gizi kepada orang tua. Itu artinya, peran ahli gizi di berbagai  rumah  sakit  dan  pusat  kesehatan masyarakat  (Puskesmas),  harus  dioptimalkan. Program pemberian makanan tambahan (PMT) bagi  penderita  gizi  buruk  harus  ditingkatkan intensitasnya.  Jika  semula  hanya  dilakukan sekali  dalam  sebulan,  kini  harus  ditambah minimal  dua  kali  dan  tepat  sasaran.  Artinya, PMT itu harus benar-benar diberikan pada balita, bukan pada yang lain (20) .

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  deskriptif  dan  menggunakan wawancara  mendalam.  Penelitian  dilaksanakan Mulai bulan September  2018 hingga November 2018. Adapun informan utama dalam penelitian ini  adalah  Tenaga  Pelaksana  Gizi  (TPG)  di Puskesmas  Peusangan  yang  menangani  kasus balita gizi buruk sebanyak 2 orang dan ibu balita penderita gizi buruk sebanyak 2 orang. Informan triangulasi adalah Lurah pemerintahan setempat di  daerah  kasus  gizi  buruk  sebanyak  1  orang, Dokter  Puskesmas  sebanyak  1  orang,  Kepala Puskesmas  Peusangan  1  orang  dan  bidan  desa sebanyak  1  orang,  perawat  1  orang,  anggota PKK 1 orang, tenaga promosi kesehatan 1 orang dan kader 1 orang.
Analisis  data  dalam  penelitian  kualitatif dilakukan  saat  pengumpulan  data  berlangsung dan  setelah  selesai  pengumpulan  data.  Pada penelitian  ini  data  yang  diperoleh  di  lapangan dianalisis  menggunakan  model  Miles  dan Hubermen. Pada model analisis data ini meliputi pengolahan data dengan tahapan data reduction data display dan conclusion or verification (21) .

## HASIL
Puskesmas  Peusangan  masih  merupakan salah  satu  Puskesmas  Penyumbang  kasus  gizi buruk  tertinggi  di  Kabupaten  Bireuen  dengan diperoleh hasil bahwa terdapat kasus gizi buruk sebanyak 3 kasus pada tahun 2015, 5 kasus  pada tahun 2016, 6 kasus pada tahun 2017 dan 8 kasus
pada  bulan  Januari-Agustus  tahun  2018,  dan  1 diantaranya meninggal dunia akibat asupan gizi yang  kurang.  Peningkatan  kasus  ini  menjadi suatu  masalah  tersendiri  bagi  Puskesmas Peusangan  dimana  telah  dilakukan  berbagai program  untuk  menekan  terjadinya  kasus  gizi buruk  namun  pada  tahun  2018  terdapat peningkatan kasus gizi buruk hingga menyebabkan  2  orang  harus  meninggal. Fenomena  peningkatan  kasus  gizi  buruk  ini menjadi penyebab dinas kesehatan terkait segera meluncurkan program PMT kepada masyarakat. Namun,  walaupun  telah  dilakukan  berbagai program  oleh  instalansi  terkait,  kejadian  gizi buruk masih belum juga dapat di tekan. Hal ini menimbulkan  berbagai  pertanyaan,  apakah program  yang  telah  dilakukan  tersebut  telah tepat sasaran dan dengan berbagai program yang telah dilakukan kenapa masih tinggi kasus gizi buruk.
Pengetahuan ibu balita yang masih kurang mengenai  gizi,  dimana  ibu  balita  yang  kurang memahami mengenai asupan gizi yang baik bagi balitanya  akan  sangat  berpengaruh  terhadap pemberian makanan untuk balitanya disesuaikan dengan  umur  serta  kondisi  balitanya.  Ibu  yang memiliki  pengetahuan  kurang  akan  tidak memahami  dan  tidak  mengetahui  hal  yang paling  dibutuhkan  balitanya  terkait  mengenai asupan gizinya.
Pendidikan  orangtua,  tingkat  pendidikan orangtua juga akan sangat berpengaruh terhadap kasus  gizi  buruk  pada  balita  karena  pada orangtua  yang  memiliki  tingkat  pendidikan rendah,  tentu  dalam  penerimaan  dan  pencarian informasi mengenai asupan gizi yang baik pada balita  akan  terhambat.  Pendidikan  orangtua sangat berperan terhadap penerimaan informasi serta pelaksanaan dalam hal tindakan mengenai informasi  informasi  kesehatan  yang  telah  di dapat.
Pola  asuh  orangtua,  Orangtua  dengan berbagai  kegiatan  atau  aktivitas  yang  dimiliki tentu akan lebih fokus pada aktivitasnya tersebut sehingga  balitanya  kurang  mendapatkan perhatian  terutama  pada  orangtua  yang menitipkan  balitanya  kepada  tetangga  bahkan neneknya,  tentu  pola  asuh  dari  orangtua  yang melahirkan akan berbeda dari keluarga lainnya.
Adanya  penyakit  infeksi,  dari  hasil penelitian terhadap 12 informan diketahui bahwa balita  yang  menderita  gizi  buruk  ternyata  juga
menderita  penyakit  infeksi,  baik  itu  penyakit infeksi  yang  dibawa  sejak  dalam  kandungan maupun  selama  proses  tumbuh  kembang. Penyakit  infeksi  yang  terjadi  pada  balita  gizi buruk  akan  memperparah  kondisi  balita  dan akan menyulitkan dalam hal penyembuhan dan pemulihan  keadaan  gizi  balita,  dimana  dalam kasus balita gizi buruk dengan adanya penyakit infeksi  maka  terlebih  dahulu  hal  yang  perlu diselesaikan adalah penyakit infeksinya.

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan Tentang Gizi Buruk
Gizi  buruk  menurut  hasil  wawancara dengan  informan  utama  orangtua  balita penderita  gizi  buruk  menyatakan  bahwa  balita yang  menderita  gizi  buruk  memiliki  keadaan dimana  berat  badannya  kurang,  dimana  anak setiap  kali  melakukan  penimbangan  tidak terdapat pertambahan berat badan, sehingga gizi buruk  adalah  keadaan  dimana  semakin bertambah  umur  anak  tetapi  berat  badannya semakin menurun.
Maka berdasarkan hasil wawancara secara keseluruhan  terhadap  informan  penelitian mengenai pengertian gizi buruk diketahui bahwa mayoritas  informan  mengetahui  apa  yang dimaksud  dengan  gizi  buruk  yaitu  keadaan dimana terjadinya kekurangan asupan zat gizi di dalam  tubuh  balita  khususnya  konsumsi  energi protein yang menyebabkan adanya ketidaksesuaian  antara  tinggi  badan  menurut berat  badan,  beran  badan  menurut  umur  balita dan dibandingkan dengan pengukuran antropometri yang telah dibakukan.

## Penyebab Gizi Buruk
Dari  hasil  wawancara  mendalam  dengan informan utama dan informan triangulasi dapat disimpulkan  bahwa  penyebab  dari  terjadinya kasus  gizi  buruk  itu  adalah  karena  adanya penyakit penyerta yang diderita balita semenjak didalam kandungan, ditambah dengan penyakit infeksi  karena  pada  dasarnya  balita  yang menderita gizi buruk akan semakin mudah untuk mengidap  penyakit  infeksi,  dan  adanya kekurangan dalam asupan makanan. Pendidikan dan  pengetahuan  orangtua  juga  turut  berperan dalam terjadinya kasus infeksi dimana orangtua yang  memiliki  pendidikan  rendah  dan pengetahuan  kurang  mengenai  asupan  makan untuk balita sehingga kurang memahami dalam memilih  makanan  yang  baik  untuk  tumbuh
kembang anaknya dan semakin dipengaruhi oleh faktor  tradisi  masyarakat  yang  berpantang makan  serta  ekonomi  keluarga  yang  masih belum  mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan balitanya terutama dalam hal konsumsi makanan yang padat gizi.

## Peran Petugas Pelaksana Kasus Gizi Buruk
Dari  hasil  wawancara  dengan  informan utama dan informan triangulasi diketahui bahwa setiap  petugas  pelaksana  memiliki  perannya masing-masing  sesuai  dengan  jabatan  yang dipegangnya  dan  melaksanakan  perannya tersebut  guna  menekan  terjadinya  kasus  gizi buruk  di  wilayah  kerjanya  di  mana  dalam penelitian  ini  yaitu  wilayah  kerja  Puskesmas Peusangan.  Peran  setiap  petugas  pelaksana dalam  menekan  kasus  gizi  buruk  sangat mempengaruhi  hasil  akhir  dari  kuantitas  atau jumlah  dari  terjadinya  gizi  buruk  di  wilayah kerjanya  dimana  jika  setiap  petugas  pelaksana melaksanakan  perannya  dengan  baik  serta melakukan  kerjasama  dengan  petugas  lainnya akan  menimbulkan  kinerja  yang  baik  sehingga jika  bersama-sama  aktif  melakukan  perannya maka  kasus  gizi  buruk  akan  semakin  mudah untuk  ditekan  kejadiannya  serta  dapat diminimalisir  dampak  dari  kasus  gizi  buruk tersebut.

## Cara  Menangani  Kasus  Gizi  Buruk  dan Pencegahannya
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam dengan informan utama dan informan triangulasi mengenai cara menangani kasus gizi buruk dan pencegahannya  maka  peneliti  mengetahui bahwa hal yang harus dilakukan adalah dengan pemberian  makanan  seimbang  kepada  balita untuk mencegah kasus gizi buruk dan pemberian edukasi atau pengetahuan kepada orangtua dan atau  keluarga  balita  mengenai  gizi  sehingga orangtua  dan  atau  keluarga  mampu  untuk memilih  makanan  yang  padat  gizi  kepada balitanya  serta  orangtua  selalu  memantau tumbuh kembang anaknya ke fasilitas pelayanan kesehatan guna mencegah dan mengetahui sejak dini  risiko  kesehatan  yang  ada  pada  balitanya. Orangtua  sangat  berperan  dalam  mencegah kasus  gizi  buruk  karena  orangtua  yang  paling dekat  dan  mengetahui  mengenai  anaknya  dan orangtua  yang  paling  berpengaruh  dalam kehidupan anak balitanya.

## Program  yang  dilakukan  dalam  menekan Kasus Gizi Buruk
Hasil  wawancara  mendalam  kepada sejumlah  informan  utama  dan  informan triangulasi, peneliti dapat menyimpulkan bahwa dalam  hal  program  yang  dilakukan  untuk menekan  kasus  gizi  buruk,  diketahui  bahwa pendidikan  dan  pengetahuan  terkait  pemberian makanan  yang  seimbang  kepada  balita  adalah hal yang paling mempengaruhi terjadinya kasus gizi  buruk.  Pihak  petugas  pelaksana  kasus  gizi buruk  memiliki  program  untuk  menekan  kasus gizi  buruk  seperti  pemberian  pendidikan  atau pengetahuan melalui penyuluhan dan konseling kepada  orangtua  balita  mengenai  gizi, pemberian  makanan  pada  balita,  pemilihan makanan  yang  sesuai  pada  balita  serta  agar orangtua rutin melakukan pemantauan terhadap tumbuh  kembang  balita  dan  jika  balita  telah menderita  gizi  buruk  maka  akan  memberikan PMT  Pemulihan  yang  telah  disediakan  oleh pihak terkait.

## Fenomena  Kasus  Gizi  Buruk  di  Wilayah Kerja Puskesmas Peusangan
Fenomena  kasus  gizi  buruk  merupakan suatu  rangkaian  keadaan  kekurangan  gizi  yang dapat dilihat secara kasat mata pada diri seorang penderita  baik  secara  ilmiah  maupun  melalui bidang  keilmuan  atau  disiplin  ilmu  tertentu. Fenomena  kenaikan  angka  gizi  buruk,  jelas menimbulkan  keprihatinan  bersama.  Persoalan itu  tidak  bisa  dianggap  sepele,  karena  hal  ini menyangkut  masa  depan  nasib  satu  generasi mendatang.
Akibat dari keadaan gizi buruk, anak akan mengalami  berbagai  penyakit  yang  sangat membahayakan;  seperti  tumbuh  kembang  otak yang kurang optimal dan sebagainya. Jika status gizi  tidak  diperbaiki,  sel-sel  otak  tidak  bisa berkembang dan sulit dipulihkan. Perkembangan  jaringan  otak  dengan  stimulasi mencapai  80  persen  pada  usia  0-3  tahun.  Pada usia 10 tahun perkembangan jaringan otak yang sehat disertai stimulasi akan mencapai 90 persen. Tanpa  stimulasi  perkembangan  jaringan  otak akan jauh di bawah persentase tersebut.
Gizi  buruk  merupakan  suatu  keadaan tubuh  yang  kekurangan  zat  gizi  protein  dan energy  yang  kronis  dalam  konsumsi  makanan sehari-hari  namun  bisa  juga  karena  penyakit infeksi.  Menurut  tenaga  pelaksana  kasus  gizi buruk  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Peusangan
bahwa gizi buruk adalah kejadian dimana terjadi ketidaksesuaian antara asupan gizi yang masuk kedalam  tubuh  dengan  kebutuhan  tubuh, ketidaksesuaian antara berat badan bayi dengan umur bayi.
Kasus  gizi  buruk  merupakan  suatu masalah  kesehatan  yang  kerap  kali  terjadi  di pada anak bayi dan balita, fenomena kasus gizi buruk telah mendapatkan perhatian khusus dari pemangku  jabatan  khususnya  kesehatan  di Indonesia,  berbagai  upaya  telah  dilaksanakan untuk  menuntaskan  kasus  gizi  buruk  tersebut. Namun, hingga saat ini masih terjadi kasus gizi buruk pada balita. Fenomena kasus gizi buruk ini menimbulkan banyak perdebatan dan pertanyaan  penyebab  dari  terjadinya  kasus  gizi buruk tersebut padahal sudah dilakukan berbagai upaya  untuk  menekannya.  Dalam  hal  ini  di Wilayah Kerja Puskesmas Peusangan juga masih kerap  terjadi  kasus  gizi  buruk,  maka  dari  itu peneliti  meneliti  terkait  fenomena  kasus  gizi buruk  tersebut  dan  penyebab  masih  tingginya kasus gizi buruk di wilayah tersebut.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas  pelaksana  gizi  diketahui  bahwa fenomena kejadian gizi buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Peusangan disebabkan oleh berbagai faktor,  antara  lain  karena  pola  asuh  orang  tua dimana  orang  tua  sibuk  untuk  bekerja  mencari nafkah  dan  balitanya  dititip  kepada  keluarga lainnya.  Pola  asuh  orang  tua  kandung  dengan orang lain akan berbeda.
Dari  segi  pola  konsumsi  makanan  yang diberikan  kepada  balita,  diketahui  bahwa  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Peusangan  masih terdapat  mitos  mayarakat  yang  menyatakan bahwa  terdapat  makanan  tertentu  yang  tidak boleh  di  konsumsi  oleh  balita  seperti  telur padahal kandungan protein yang terdapat dalam telur  sangatlah  bagus  untuk  tumbuh  kembang balita,  dan  faktor  yang  lebih  mendominasi adalah  faktor  adanya  penyakit  penyerta, diketahui  bahwa  mayoritas  balita  yang menderita  gizi  buruk  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Peusangan  menderita  penyakit penyerta  seperti  penyakit  jantung  dan hidrocepalus, hal ini tentu memperburuk kondisi kesehatan  balita.  Balita  dengan  penyakit penyerta akan semakin mudah untuk menderita gizi  buruk  jika  tidak  segera  di  tangani  secara cepat  dan  tepat.    Ketiga  faktor  tersebut  adalah faktor yang mendominasi penyebab gizi buruk di Wilayah Kerja Puskesmas Peusangan.
Dalam  penelitian  ini  berdasarkan  topik pembahasan  tentang  pengetahuan  tentang  gizi buruk,  penyebab  gizi  buruk,  peran  petugas pelaksana  kasus  gizi  buruk,  cara  menangani kasus  gizi  buruk  dan  pencegahannya,  program yang  dilakukan  dalam  menekan  kasus  gizi buruk,  fenomena  kasus  gizi  buruk  di  wilayah kerja  Puskesmas  Peusangan  maka  peneliti menyimpulkan  bahwa  fenomena  kasus  gizi buruk  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Peusangan dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  utama  seperti pendidikan  orangtua  yang  pada  akhirnya mempengaruhi pengetahuan orangtua mengenai gizi  dan  pemberian  makanan  seimbang  pada balita dan pola makan balita serta mempengaruhi pemilihan  makanan  yang  layak  untuk  balita, kemudian  mengenai  ekonomi  orangtua  yang belum  mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan balita. Keberadaan kasus gizi buruk di Wilayah Kerja  Puskesmas  Puesangan  juga  dipengaruhi oleh  adanya  penyakit  penyerta  dimana  balita terlahir dengan menderita suatu penyakit tertentu dan  diperburuk  dengan  asupan  makanan  yang tidak  seimbang  dan  pada  akhirnya  juga  akan mempermudah balita untuk menderita penyakit infeksi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil indepth  interview yang  telah dilakukan pada ibu balita, Kader, Anggota PKK, Lurah,  Tenaga  Pelaksana  Gizi,  Kepala Puskesmas, Petugas Promosi Kesehatan, Bidan Desa,  Perawat  dan  Dokter  maka  kesimpulan yang  peneliti  peroleh  bahwa  fenomena  kasus gizi buruk di Puskesmas Peusangan dipengaruhi oleh pengetahuan orangtua, pendidikan orangtua,  pola  asuh  orangtua  dan  adanya penyakit  penyerta  pada  bayi  sejak  didalam kandungan  dan  atau  selama  proses  tumbuh kembang.  Petugas  kesehatan  memotivasi  ibu balita untuk membawa anak balita ke posyandu setiap bulan secara rutin.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  Kepala  Puskesmas Peusangan dan  seluruh  informan  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kesehatan, Kementerian. Bagan Tatalaksana Anak  Gizi  Buruk  Buku  1.  Jakarta : Kementerian Kesehatan, 2011.
2. —. Profil Kesehatan Indoensia Tahun 2015.
Jakarta : Kementerian Kesehatan, 2016
3. —.  Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia  2016.  Jakarta :  Kementerian Kesehatan, 2017.
4. Kesehatan, Badan Penelitian dan
Pengembangan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013.  Jakarta :  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2013. 5. Kesehatan, Kementerian. Pemantauan Pertumbuhan Balita. Jakarta : Dinas Kesehatan Propinsi Nanggro Aceh Darussalam, 2006. 6. RL,  Shewfely.  Pengantar  Ilmu  Pangan.
Jakarta : EGC, 2013.
7. Adriania  M,  Wirjatmadi  B.  Pengantar  Gizi Masyarakat.  Jakarta :  Kencana  Perdana Media Grup, 2012.
8. Kesehatan, Kementerian. Pedoman Pelayanan  Anak  Gizi  Buruk.  Jakarta : Kementerian Kesehatan, 2017.
9. Harjatmo TP, Par'i HM, Wiyono S. Penilaian Status  Gizi  .  Jakarta :  Kementerian Kesehatan, 2017.
10. Kesehatan,  Departemen.  Petunjuk  Teknis Tatalaksana  Anak  Gizi  Buruk  Buku  ii. Jakarta : Departemen Kesehatan, 2011.
11. Analisis  Determinan  Gizi  Kurang  pada Balita.  ND,  Lestari.  2016,  Indonesia  Jurnal Nurse Practice, hal. 15-21.
12. SF, Zahroh. Gizi Buruk dan Generasi Hilang. 2010.
13. Gizi Buruk, Ancaman Generasi yang Hilang. Nency  Y,  Muhammad  Thorar  Arifin.  2005, Inovasi, hal. 61-64.
14. Kesehatan,  Kementerian.  Buku  I  Pedoman Gizi  Masyarakat.  Jakarta :  Kementerian Kesehatan, 2013.
15. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan status  gizi  buruk  pada  balita  di  kota semarangb tahun 2017. Oktavia S, Widajanti L,  Aruben  R.  2017,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, hal. 115-121.
16. Faktor Resiko Underweight Balita Umur 7 - 59  Bulan.  FK,  Rahim.  2014,  Jurnal Kesehatan Masyarakat, hal. 115-121.
17. Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Status  Bizi Balita  di  Puskesmas  Pleret.  Kinasih  R, Revika E, Yuliantina D. 2016, Jurnal Nurse Practice, hal. 66-70.
18. Hubungan  Karakteristik  Keluarga  dengan Kasus  Balita  Gizi  Buruk  Pada  Keluarga Petani Karet di Wilayah Binaan Wahana Visi Indoneisa  Area  Development  Program Kabupaten  Nias  Tahun  2013.  Gulo  HH, Evawany,  Jumirah.  2013,  Universitas Sumatera Utara..
19. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Status Gizi Pada Balita di Puskesmas Lubuk Kilangan . Oktavianis. 2016, Jurnal Humani
Care, hal. 3.
20. Masyarakat,  Departemen  Gizi.  Gizi  dan Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta :  Rajawali Pers, 2010.
21 Riyanto.  Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian dan Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers; 2016. 123-134 p