## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;265-270 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563
DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.263
ARTIKEL PENELITIAN
Hubungan Kadar Serum Feritin dengan Kejadian Stunting pada Anak Talasemia  Mayor
Relationship Between Ferritin Serum Levels and Occurrence Stunting In Children Thalassemia  Major Rita Agustina 1 , Zulhafis Mandala 2 , Rena Sahara 3 1 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Depatemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Artikel info
Artikel history: Received; 05 April 2020 Revised; 08 April 2020 Accepted; 09 April 2020

## Abstrak
Thalasemia adalah penyakit anemia hemolitik yang ditandai dengan  adanya  kelainan  sintesis  rantai  globin.  Terjadi hemakromatosis  dan  hipoksia  jaringan  akibat  anemia  itu merupakan  faktor  hormonal  akibat  menumpuknya  zat  besi pada  kelenjar  endokrin.  Masalah  dikelenjar  endokrin  dan kondisi  anemia  dapat  mengganggu  pertumbuhan  seperti postur  tubuh  yang  pendek.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan kadar serum feritin dengan kejadian stunting pada anak  thalasemia  beta  mayor  di  rumah  sakit  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  Tahun  2019.  Penelitian  ini  menggunakan metode  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional.  Subjek  dalam  penelitian  berjumlah  60  pasien. Instrumen  yang  digunakan  adalah  Data  rekam  medis.  Hasil analisis  statistik  menggunakan  uji  Chi-Square  menunjukkan ada hubungan antara kadar feritin dengan kejadian Stunting pada pasien Thalasemia β Mayor anak di Rumah Sakit Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2019  (p  value  0,018.  OR  4, 67). Terdapat hubungan antara kadar feritin dengan kejadian Stunting  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2019

## Abstract
Thalassemia  is  a  hemolytic  anemia  characterized  by abnormalities in globin chain synthesis. Hemachromatosis and tissue hypoxia due to anemia are hormonal factors due to the accumulation  of  iron  in  the  endocrine  glands.  Problems  with endocrine glands and anemia can interfere with growth  such as short posture. This study was to determine the correlation of serum  ferritin  levels  with  the  incidence  of  stunting  in  beta- thalassemia  major  children  in  Abdul  Moeloek  Hospital  in Lampung  in  2019.  This  research  uses  observational  analytic method  with  cross  sectional  approach.  Subjects  in  the  study were  60  patients.  The  instrument  used  was  medical  record
data. Statistical analysis using the Chi-Square test showed an association  between  ferritin  levels  and  the  incidence  of Stunting  in  Thalassemia  patients  β  Major  children  at  Abdul Moeloek Hospital in Bandar Lampung in 2019 (p value 0.018. OR  4.67).  There  is  a  relationship  between  ferritin  levels  with the  incidence  of  Stunting  in  Thalassemia  patients  β  Major children at Abdul Moeloek Hospital, Bandar Lampung in 2019 . Keywords: Ferritin Levels Stunting Thalassemia β Coresponden author:
Email: sahararenaa@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Thalasemia adalah kelompok kelainan hematologik diturunkan akibat defek sintesis satu atau  lebih  rantai  globin  (Tanto, etall ,  2014).  Thalasemia  sendiri  terbagi  menjadi thalasemia  α  dan  β.  Thalasemia  terbagi  menjadi  minor,  mayor  dan  intermedia. Thalasemia  β  terjadi  akibat  berkurangnya  rantai  globin  β  atau  tidak  diproduksi  sekali rantai  globin  β.  Sedangkan  thalasemia  α  disebabkan  karena  berkurangnya  atau  tidak diproduksi sama sekali  rantai  globin α  (Sudoyo,  2006).  Dimana  thalasemia  mayor dapat menyebabkan anemia berat dengan hemolysis dan eritropoiesis yang tidak efektif karena thalasemia  yang  terparah  (Pohan, etall ,  2013).  Sekitar  250  juta  penduduk  dunia  (4,5%) adalah carrier genetik Thalasemia, dengan 80-90 juta orang diantaranya adalah pembawa genetik  thalasemia  (WHO,  2006).  Sedangkan  menurut  TIF  ( Thalasemia  Internasional Federation ) ada sebanyak 1,5% populasi global membawa gen thalasemia dengan insidens 60.000  kelairan  setiap  tahunnya.  Kejadian  ini  sering  terjadi  terutama  di  negara-negara berkembang dan hampir 90% penyakit ini berasal dari kalangan masyarakat miskin.
Menurut  Alyumnah  dan  Ghozali  pada  tahun  2015  di  Indonesia,  penderita  penyakit thalasemia  tergolong  tinggi  dengan  semakin  bertambahnya  pasien  thalasemia  setiap tahunnya.  Frekuensi  gen  thalasemia  di  Indonesia  sekitar  3-10%.  Berdasarkan  angka  itu diperkirakan lebih dari 2000 penderita baru setiap tahunnya dilahirkan di Indonesia. Ada beberapa daerah di Indonesia yang mempunyai resiko tinggi untuk carrier gen thalasemia, seperti  Batak  1,5%,  Jawa  4,3  %,  Melayu  5,2%.  Di  Lampung  sendiri  khususnya  di  Rumah Sakit Abdoel Moeloek pasien thalasemia di ruang Pelayanan Anak Alamanda tercatat ada 115  pasien  yang di  rawat  dan  rutin  melakukan  transfusi darah di  tahun  2016  (Hidayah, 2016).  Penderita  penyakit  thalasemia  tergolong  tinggi  dengan  semakin  bertambahnya pasien thalasemia setiap tahunnya yaitu di Indonesia, dimana setiap tahun akan lahir 3000 bayi yang berpotensi terkena thalasemia (Alyumnah dan Ghozali, 2015).
Thalasemia  β  yang  diturunkan  dari  kedua  orang  tua  pembawa  kode  genetik  thalasemia menunjukan gejala klinis yang paling berat, keadaan ini di sebut juga thalasemia β mayor. Penderita  thalasemia  β  akan  mengalami  anemia  karena  penghancuran  hemoglobin, membuat penderita harus tranfusi seumur hidup. Tranfusi darah yang diperlukan untuk menunjang  kehidupan  penderita  thalasemia  β  mayor  yang  dilakukan  secara  terus menerus  mengakibatkan  penumpukan  zat  besi  pada  organ  hati  dan  ginjal,  sehingga mengganggu  fungsi  kedua  organ  tersebut.  Penderita  thalasemia  yang  terus  menerus menjalani transfusi darah, akan semakin beresiko terhadap kelainan fungsi organ tersebut (Nuari,  eatall,  2016).  Transfusi  secara  terus  menerus  pada  pasien  thalasemia  bisa menyebabkan terjadi penumpukan atau penimbunan zat besi dalam tubuh terutama pada hati,  jantung,  dan  organ  endokrin.  Terjadi  hemakromatosis dan  hipoksia  jaringan  akibat
anemia  itu  merupakan  faktor  hormonal  akibat  menumpuknya  zat  besi  pada  kelenjar endokrin (Rafika et all , 2019).
Masalah dikelenjar endokrin dan kondisi anemia dapat mengganggu pertumbuhan seperti postur  tubuh  yang  pendek  (Mariani,  2011).  Feritin  merupakan  protein  yang  berperan menyimpan  zat  besi  dalam  tubuh.  Kadar  Feritin  sangat  berguna  untuk  mendiagnosis keadaan  defisiensi  zat  besi  atau  keadaan  kelebihan  zat  besi.  Kadar  feritin  berfungsi sebagai  tempat  penyimpanan  zat  besi  terbesar  didalam  tubuh  terutama  hati,  limfa,  dan sum-sum  tulang.  Zat  besi  yang  berlebihan  akan  disimpan  dan  jika  diperlukan  bisa dimobilisasi kembali. Kadar feritin normal berkisar antara 20g/L sampai 200g/L (Ikram dkk,  2014).  Hasil  penelitian  sebelumnya  oleh  Rafika  pada  bulan  mei  tahun  2019 menyatakan bahwa  Dari 43 pasien, hasil uji korelasi antara kadar feritin serum dan status gizi (indeks TB/U) didapatkan nilai p= 0.005 (< α 5%), dengan nilai r= -0.419 yang berarti terdapat  korelasi  yang  cukup  kuat  antara  kadar  feritin  serum  dan  indeks  TB/U  dengan arah yang negatif yaitu, bila kadar ferritin serum meningkat, maka sebaliknya indeks TB/U akan menurun (Rafika et all , 2019)

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif,  yaitu jenis  penelitian  untuk  memperoleh  data  yang  berbentuk  angka.  Rancangan  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  rancangan  survei  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional  yaitu  mengumpulkan  faktor  resiko  serta  efeknya  secara  bersamaan.  Penelitian ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung.  Penelitian  ini  dilakukan pada bulan Januari 2020 dengan meninjau data rekam medis pasien. Pada penelitian ini teknik  pengambilan  sampel  adalah purposive  sampling .  Purposive  sampling  ialah  teknik pengambilan sampel di yang respondennya dipilih secara subjektif yang bisa memberikan informasi  memadai  mengenai  kriteria  penelitian.  Besar  sampel  yang  diambil  pada penelitian ini adalah sebanyak 60 orang. Alat pengumpulan data yang di gunakan dalam melakukan  penelitian  adalah  observasi  hasil  rekam  medis  pasien  thalassemia  β  mayor anak di rumah sakit abdul moeloek bandar lampung dengan pengamatan dan pencatatan data  secara  sistematis.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  yang terdiri dari variabel independen dan dependen.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  antara  Kadar  Feritin  dengan  Kejadian  Stunting  pada  pasien Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung tahun 2019

## Sumber: data primer diolah
Berdasarkan  hasil  analisa,  diketahui  bahwa  dari  27  responden  yang  memiliki  kadar ferritin Tidak Beresiko (=<1000), didapatkan 22 responden (81,5%) tidak Stunting dan 5 responden  (18,5%)  stunting.  Sedangkan  dari  33  responden yang memiliki  kadar ferritin
Feritin Stunting P value Tidak Stunting Stunting Total N % N % N % Tidak Beresiko =<1000 22 81.5 5 18.5 27 100.0 0,018 Beresiko =≥1000 16 48.5 17 51.5 33 100.0 Total 38 63.3 22 36.7 60 100.0
Beresiko  (≥=1000),  didapatkan  16  responden  (48,5%)  tidak  stunting  dan  17  responden (51,5%) Stunting. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,018 maka dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  kadar  feritin  dengan  kejadian  Stunting  pada  pasien Thalasemia  β Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2019. Hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR  4,67  (95%  CI  1,42-15,32)  yang  berarti  bahwa responden yang memiliki kadar feritin beresiko (≥=1000) 4,675 kali lebih besar menjadi Stunting dibandingkan dengan yang memiliki kadar ferritin Tidak Beresiko (=<1000).
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kadar  feritin  dengan  kejadian Stunting  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung tahun 2019 (p value 0,018). Hasil analisis diperoleh pula nilai OR 4,67 (95% CI 1,42-15,32) yang berarti bahwa responden yang memiliki kadar feritin beresiko (≥=1000) 4,675 kali lebih besar menjadi Stunting dibandingkan dengan yang memiliki kadar ferritin Tidak  Beresiko  (=<1000).  Transfusi  secara  terus  menerus  pada  pasien  thalasemia  bisa menyebabkan terjadi penumpukan atau penimbunan zat besi dalam tubuh terutama pada hati,  jantung,  dan  organ  endokrin.  Terjadi  hemakromatosis dan  hipoksia  jaringan  akibat anemia  itu  merupakan  faktor  hormonal  akibat  menumpuknya  zat  besi  pada  kelenjar endokrin  (Rafika et  all ,  2019).  Masalah  dikelenjar  endokrin  dan  kondisi  anemia  dapat mengganggu pertumbuhan seperti postur tubuh yang pendek (Mariani, 2011).
Feritin merupakan protein yang berperan menyimpan zat besi dalam tubuh. Kadar Feritin sangat  berguna  untuk  mendiagnosis  keadaan  defisiensi  zat  besi  atau  keadaan  kelebihan zat  besi.  Kadar  feritin  berfungsi  sebagai  tempat  penyimpanan  zat  besi  terbesar  didalam tubuh terutama hati, limfa, dan sum-sum tulang. Zat besi yang berlebihan akan disimpan dan jika diperlukan bisa dimobilisasi kembali. Kadar feritin normal berkisar antara 20g/L sampai  200g/L  (Ikram  dkk,  2014).  Kadar  feritin  serum  diketahui  berkorelasi  positif dengan simpanan besi yang ada di tubuh, yang berarti semakin tinggi kadar feritin serum maka semakin tinggi simpanan besi tubuh. Kelebihan besi pada penyandang talasemia ß mayor  merupakan  dampak  dari  hipertransfusi  yang  dilakukan  dan  akan  meningkatkan morbiditas  serta  mortalitas  di  kemudian  harinya.  Demi  menjaga  kelangsungan  hidup mereka,  maka  diperlukan  terapi  kelasi  besi  yang  optimal  untuk  mencegah  hal  itu. Penilaian status gizi pada penelitian ini menggunakan indeks berat badan menurut tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan sesuai dengan kurva Center for Disease Control and Prevention (CDC) tahun 2000. Hasil penelitian sebelumnya oleh  Rafika  pada  bulan  mei  tahun  2019  menyatakan  bahwa    Dari  43  pasien,  hasil  uji korelasi  antara  kadar  feritin  serum  dan  status  gizi  (indeks  TB/U)  didapatkan  nilai  p= 0.005  (<  α  5%),  dengan  nilai  r=  -0.419  yang  berarti  terdapat  korelasi  yang  cukup  kuat antara  kadar  feritin  serum  dan  indeks  TB/U  dengan  arah  yang  negatif  yaitu,  bila  kadar ferritin  serum  meningkat,  maka  sebaliknya  indeks  TB/U  akan  menurun  (Rafika et  all , 2019).
Tingginya kadar feritin serum merupakan komplikasi yang tidak bisa dihindari bagi pasien talasemia-ß  mayor  yang  mendapatkan  transfusi  berulang.  Kelebihan  besi  yang  terus berlangsung  menyebabkan penimbunan  yang  progresif di  jaringan  berbagai  organ, yang akan diikuti dengan kerusakan yang serius pada organ tubuh khususnya jantung, hati, dan organ endokrin. Dari penelitian ini didapatkan bahwa terdapat 5 responden (18,5%) yang memiliki  kadar  ferritin  tidak  beresiko  (=<1000)  mengalami  stunting.  Kemungkinan disebabkan  banyak  faktor  lain  selain  dari  kadar  ferritin  yang  tinggi  yang  menyebabkan kerusakan  berbagai  organ.  Bisa  banyak  faktor  yang  menyebabkan  stunting  pada  anak thalassemia  β  mayor  yaitu  faktor  penyebab  langsung  dan  tidak  langsung.  Seperti penyebab  tidak  langsung  yaitu  tinggi  badan  orang  tua,  riwayat  pemberian  ASI,  riwayat penyakit  infeksi,  ketersediaan  pangan  dalam  rumah  tangga,  kemiskinan,  pola  asuh  yang kurang memadai dan pendidikan yang rendah atau penyebab langsung stunting meliputi
kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang dikonsumsi dan menderita penyakit infeksi (Oktavia, 2017).
Dari penelitian ini juga didapatkan bahwa terdapat 16 responden (48,5%) yang memiliki kadar  ferritin  Beresiko  (≥=1000)  tidak  stunting.  Walaupun  kadar  ferritinnya  beresiko menyebabkan gizi kurang dan buruk tetapi Kemungkinan faktor dari  konsumsi gizi baik pada anak thalassemia β mayor dikarenakan kualitas makanan yang dikonsumsi sehat dan sesuai dengan gizi yang dibutuhkan. Bisa disebabkan juga karena pola asuh orang tua yang baik, ekonomi yang cukup dan memadai serta  pengetahuan orang tua  yang baik tentang kebutuhan gizi pada anak terutama penderita talasemia. Keterbatasan pada penelitian ini adalah  tidak  memperhatikan  setiap  faktor-faktor  dan  karakteristik  dari  setiap  pasien thalassemia β mayor anak yang menyebabkan  stunting kecuali hanya melihat dari  kadar ferritin. Beresiko (≥=1000) dikarenakan instrument penelitian ini hanya melihat hasil data rekam medik saja.

## Simpulan Dan Saran
Hasil penelitian diperoleh sebanyak 38 orang (63,3%), distribusi frekuensi kadar feritin sebagian besar adalah Beresiko (≥=1000) yaitu sebanyak 33 orang (55,0%).menunjukkan bahwa hubungan antara kadar feritin dengan kejadian Stunting pada pasien Thalasemia β Mayor anak di Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2019 (p value 0,018. OR  4,  67)  Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  agar  meningkatkan  pengetahuan  ibu dengan cara penyuluhan tentang pentingnya asupan makanan yang mengandung zat gizi besi  kepada  keluarga  perlu  ditingkatkan  dengan  ditambah  materi  cara  pembuatan menunya,  agar  ibu  mudah  untuk  mengaplikasikan  kepada  anaknya.  Pemberian suplementasi  besi  perlu  dilakukan  pada  anak  yang  mempunyai  kadar  feritin  di  bawah normal  untuk  meningkatkan  status  besi  anak  tersebut.  Meneliti  faktor  lain  yang  dapat berhubungan  dengan  kejadian  Stunting  pada  penderita  thalasemia  seperti  tingkat ekonomi keluarga dan pengetahuan ibu.

## Daftar Rujukan
Alyumnah, P., Ghozali, M., & Dalimonethe, N.(2015). Skrining Thalasemia Beta Minor pada Siswa  SMA  di  Jatinangor  Suspected  Beta  Thalasemia  Minor  Screening  in Jatinangor HighSchool Student, 1, 133-138
Hidayah,  F.  2016. Gambaran  penderita  thalassemia  yang  di  rawat  di  RSUD  Dr.  H.  Abdoel Moeoek  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2010-2015. Skripsi.  Bandar  Lampung Universitas Malahayati.
Ikram,  N,  dkk.(2014). Feritin  Levels  in  Patient  of  Beta  Thalasemia  Major. Int  J  Pathol. Singapore.
Mariani, D. (2011). Analisis faktor yang mempengaruhi kualitas hidup anak thalasemia beta mayor  di  RSU  KotaTasikmalaya  dan  Ciamis .  Diperoleh  tanggal  7  Januari  2015 dari http://www.lib.ui.ac.id .
Nuari,A., Tjiptaningrum, T., Ristyaningrum, P.,  Basuki, W. (2016). Hubungan Kadar Feritin Serum dengan Aktivitas Enzim AST, ALT, dan Status Gizi pada Anak Talasemia β Mayor . Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Vol. 3,  No. 1. Oktavia,  S.,  Widajanti,  L.,  &  Aruben,  R.  (2017). Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Status  Gizi  Buruk  pada  Balita  di  Kota  Semarang  Tahun  2017  (Studi  di  Rumah Pemulihan  Gizi  Banyumanik  Kota  Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e- Journal) , 5 (3), 186-192.
Pohan,  A.,  Purwaningsih,E.,  &  Dwijayanti,A.(2013). Efek  Kelasi  Etanol  Daun  Mangifera foetida  pada  Feritin  Serum  Penderita  Thalasemia  di  RS  Cipto  Mangunkusumo, 1 (1),46.
Rafika,  Marwoto  D,  Hayati  L.2019.  Korelasi  Antara  Kadar  Feritin  Serum  dan  Status  Gizi Pasien Thalassemia-β Mayor. Journal Biomedik . Vol. 5, No. 2.
Sudoyo,  W,A.,  Setiyadi,  B.,  Alwi,I.,  Simadibrata,M,K.,  Setiyadi,  S.(2006). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Edisi  VI.  Jilid  I. Jakarta  Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu Penyakit dalam FK. Universitas Indonesia
Tanto,  C.,Liwang,  F.,  Hanifati,  S.,  Pradipta,  E.  2014.  Kapita  Selekta  Kedokteran.  Edisi  IV Thalassemia  International  Federation  (TIF),  2008. Guidelines  for  the  Clinical Managementof  Thalasemia : http://www.thalassemia.org.cy . Pada  tanggal  14 Maret 2019
Word  Health  Organization  (WHO),  2006 .  Control  Of  Genetic  Disease di  ambil  dari
: http://apps.who.int/gb/ebwh/pdf_files/EB116/B116_3-en.pdf .pada tanggal 14 maret 2019