## Intubasi dengan Menggunakan Laringoskop McCoy dan Macintosh

## Andriamuri Primaputra Lubis
Tindakan  intubasi  endotrakeal  memiliki  tingkat kesuksesan yang sangat tinggi pada pasien-pasien yang  akan  dilakukan  tindakan  anestesi  secara elektif. Sedangkan pada kasus-kasus emergensi ataupun  kasus-kasus  sulit  intubasi,  tindakan intubasi  endotrakeal  menjadi  tantangan  dan membuka perspektif yang berbeda. 1 Laringoskop merupakan  suatu  instrumen  yang  digunakan untuk memeriksa regio laring dan memfasilitasi tindakan intubasi endotrakea. Laringoskop  terdiri  atas  bagian handle berisi baterai  yang  memberi  daya  bola  lampu  dan bagian blade . 2 Tujuan  dari  laringoskop  adalah untuk mendapatkan visualisasi baik daripada pita suara untuk menghasilkan intubasi endotrakeal yang baik. Laringoskop direk sangat tergantung pada ekstensi kepala pada bagian sendi atlanto- occipital dan fleksi dari bagian bawah cervical- spine  untuk  mendapatkan  aksis  mulut,  faring dan laring. 3 Di  lain  pihak,  laringoskopi  dan  intubasi endotrakeal  merangsang  respons  stres hemodinamik, salah satunya dengan merangsang peningkatan  katekolamin  yang  berujung  pada keadaan takikardi dan hipertensi, namun dapat juga  menstimulasi  vagal  yang  berujung  pada aktivasi sistem parasimpatis yang bermanifestasi pada kondisi bradikardia dan hipotensi dimana kondisi  tersebut  membahayakan  bagi  pasien- pasien  dengan  penyakit  jantung  iskemik ataupun hipertensi.  Gejolak hemodinamik saat dilakukannya  tindakan  intubasi  endotrakeal sebaiknya  ditekan  untuk  menyeimbangkan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokardiak,
dimana  hal  tersebut  adalah  kunci  untuk melakukan intubasi pada anestesi. 4
Perlu  diketahui  terdapat  berbagai  macam komplikasi  dari  tindakan  intubasi  endotrakeal pada  kondisi  emergensi,  antara  lain cardiac arrest ,  hipotensi,  hipoksemia,  regurgitasi,  dan beberapa  komplikasi  kecil  lainnya,  misalnya intubasi  bronkial,  trauma  gigi  dan  bibir, trauma jalan nafas dan reaksi alergi. Penelitian menunjukkan  97%  pasien  yang  diintubasi mengalami komplikasi tindakan, seperti intubasi masuk  ke  esofagus  (5%),  trauma  gigi  dan  bibir (4%), regurgitasi (2%) dan hipotensi (2%). 1 Blade yang  digunakan  untuk  laringoskopi seharusnya  juga  hanya  menimbulkan  minimal respons  stres  pada  pasien,  namun  di  sisi lain blade laringoskop  juga  harus  mampu memfasilitasi  tampilan  intubasi  yang  baik sehingga  tindakan  intubasi  endotrakeal  yang mulus dapat dilakukan. 4 Terdapat  berbagai  macam blade laringoskop yang  biasa  digunakan  dalam  praktik  anestesi sehari-hari,  antara  lain  Macintosh,  Miller, Wisconsin,  laringoskop  McGrath,  hingga McCoy. 2 Laringoskop  didesain  oleh  Macintosh pada tahun 1943 adalah jenis laringoskop yang paling  berhasil  dan  bertahan  lama  dalam  era praktik anestesi. 5 Laringoskop Macintosh adalah jenis laringoskop yang paling dikenal dan banyak digunakan,  tingkat  kesuksesan  tinggi,  dan penggunaannya  juga  relatif  mudah  dipelajari. Kekurangan laringoskop blade Macintosh adalah lengkungannya yang dapat menutup visualisasi glotis dan jalur intubasi pada kondisi jalan napas
DOI: 10.55497/majanestcricar.v39i3.242
Editor Majalah Anestesia & Critical Care
sulit.  Dasar  lidah  juga  dapat  tertekan  ke  arah distal dan terjadi penekanan paksa pada epiglotis dan  valekula  ke  atas,  serta  terjadi  pergeseran epiglotis ke arah posterior untuk visualisasi pita suara pada saat laringoskopi intubasi. Manuver ini menimbulkan respons lonjakan hemodinamik yang  lebih  besar  dibanding  dengan  McCoy. 6 Blade McCoy  sendiri  merupakan  modifikasi daripada blade Macintosh.  McCoy  pertama sekali  di  perkenalkan  pada  tahun  1993.  Ujung dari  McCoy  merupakan  ujung  berengsel  dan ketika  blade  dimasukkan  ke  valekula,  bagian ujungnya bekerja pada ligamentum hyoepiglottic dan  mengangkat  epiglottis  untuk  mengekspos tampilan  glottis  lebih  baik  dengan  pergerakan leher yang lebih sedikit. 7 McCoy lebih ramping daripada  Macintosh  baik  pada  bagian blade (1,6  cm  Macintosh  dan  1,2  cm  untuk  McCoy) maupun handle (2,2 cm Macintosh dan 1,5 cm untuk McCoy). 8 Berbagai  macam  penelitian  dilakukan  di beberapa  negara  untuk  menilai  penggunaan blade laringoskop,  termasuk  diantaranya untuk  menilai  tanggapan  kardiovaskular  dan kemudahan  tindakan  intubasi.  Penelitian menyebutkan  bahwa  respons  hemodinamik terhadap  laringoskop  dikatakan  signifikan  jika terjadi  peningkatan  parameter  seperti  denyut nadi,  tekanan  darah  sistolik,  tekanan  darah diastolik dan tekanan darah rata-rata lebih dari 20% di atas baseline. 4
Suatu penelitian oleh Kanase pada tahun 2019 menyebutkan bahwa blade McCoy menunjukkan peningkatan  respons  hemodinamik  lebih rendah,  visualisasi  glottis  yang  lebih  baik,  dan tindakan  intubasi  yang  lebih  mulus. Blade McCoy  menunjukkan  hemodinamik  respons yang  lebih  minimal  jika  dibandingkan  dengan blade Macintosh. 4 Penelitian berbeda dilakukan di  India  pada  tahun  2021,  didapati  bahwa penggunaan blade McCoy dan blade Macintosh menghasilkan gejolak hemodinamik yang relatif sama pada tindakan intubasi endotrakea, namun dikatakan pada penelitian ini dijumpai kelemahan berupa adanya perbedaan kriteria inklusi pada sampel penelitian dibandingkan penelitian lain, limitasi lainnya berupa ditemukannya kesulitan dalam  teknik  blinding  pada  penelitian  yang menyebabkan  tingginya  kemungkinan  potensi bias dalam penelitian. 9
Di  Indonesia,  penelitian  serupa  pernah dilakukan  pada  penduduk  dengan  ras  Melayu. Pada penelitian tersebut didapatkan persentase peningkatan laju nadi dan peningkatan MAP lebih tinggi  pada  kelompok  Macintosh  dibandingkan McCoy. Blade McCoy efektif mencegah gangguan hemodinamik  saat  instrumentasi.  Keadaan  ini terjadi  karena  kontak  minimal  dengan  jalan nafas saat laringoskopi. 6
Penelitian serupa dilakukan oleh residen anestesi di  Universitas  Airlangga,  Indonesia.  Penelitian tersebut  menidapatkan  bahwa  penggunaan blade McCoy  lebih  efektif  dibandingkan dengan  penggunaan blade Macintosh  dengan didapatkannya perbedaan yang bermakna. Blade McCoy  dikatakan  dapat  memberikan  tampilan laryngeal yang lebih baik, fluktuasi hemodinamik yang  lebih  rendah  (penilaian  tekanan  darah dan  denyut  jantung),  skala  nyeri  (qNOx),  serta minimal nyeri tenggorokan pascaoperasi. 10

## REFERENCES
1.  Lestari MI. Video Laryngoscope: To Be or Not (Yet) To Be Used?. MajAnestCriCare Vol. 39 No.2
2.  Butterworth  JF,  Washnick  JD,  Mackey  DC. Morgan  &  mikhail’s  clinical  anesthesiology. 5th ed. New York: Mc Graw Hill; 2013.
3.  Kanase  NV,  Gandhi  S,  Todi  SR.  Ease  of Intubation  While  Using  Macintosh  a  Type) Laryngoscope  Blade  Undergoing  with Anaesthesiology.  European  Journal  of Molecular  &  Clinical  Medicine;  2020;  7(1): 70-3
4.  Kanase  NV,  Gandhi  S,  Todi  SR.  Comparison between  macintosh  and  levering  (mccoy’s type)  laryngoscope  blade  to  study stress  response  and  ease  of  intubation. International  journal  of  scientific  research; 2019; (3):62-6
5.  Choudhary  VK,  et  al.  Comparison  of hemodynamic  responses  along  with perfusion index to tracheal intubation with Macintosh  and  McCoy  laryngoscopes.  Int  J Res Med Sci; 2018; 6(5):1673-1681
6.  Hutariyus A., Fuadi I., Bisri DY. Perbandingan Peningkatan  Laju  Nadi  dan  MAP  antara Laringoskopi
Menggunakan Bilah
Laringoskop  Macintosh  dan  McCoy.  JAP;
2019;7(1):1-9.
7.  Bharti N, Arora S, Panda NB. A comparison of  McCoy,  TruView,  and  Macintosh laryngoscopes  for  tracheal  intubation  in patients  with  immobilized  cervical  spine. Saudi Journal of Anesthesia;2014;8(2): 188- 92
8.  Bansal  T,  Taxak  S,  Yadav  A,  Singh  S.  McCoy Laryngoscope:  A  savior  in  patient  with limited  mouth  opening.  J  Anaesthesiol  Clin Pharmacol; 2019;35:406-7.
9.  Buhari FS, Selvaraj V. Randomized controlled
study comparing the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation with  McCoy,  Macintosh,  and  C-MAC laryngoscopes  in  adult  patients.  Journal of  Anaesthesiology  Clinical  Pharmacology; 2016;2(4):505-9 10. Lorena  C.,  Salinding  A.,  Airlangga  SP. Effectiveness  Comparison  Of  Using MACINTOSH  Blade  And  McCoy  Blade  For Endotracheal  Intubation  In  Anesthesia Residents. IJAR; 2021;3(2):46-53