Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541 0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 2, No 5 Mei 2017

## PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP TINGKAT NYERI PADA PASIEN POST OPERASI SECTIO  CAESAREA DI  RUANG  MELATI RSUD  GUNUNG  JATI  KOTA
CIREBON TAHUN 2017

## Endang Subandi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon Endangsubandi2@gmail

## Abstrak
Mobilisasi  dini  ialah  cara  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  post  operasi  sectio caesarea.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  dampak  mobilisasi  dini  atas tingkatan nyeri pasien post operasi sectio caesarea di ruang melati RSUD gunung jati  kota  Cirebon.  Rancangan  penelitian  menggunakan  metode  quasi  experiment design  melalui  pola  pendekatan  one  group  pre  test  -  post  test  design.  Sampel penelitian  adalah  32  ibu  post  operasi  sectio  caesarea  yang  berada  di  ruang melati  RSUD  gunung  jati  kota  Cirebon,  dengan  teknik  sampling  menggunakan purposive  sampling.  Analisa  data  yang  dipergunakan  disini  ialah  analisa univariat dan bivariat. Menurut penelitian yang telah dilakukan pada fase pre test sebagian besar nyerinya ada di tingkat sedang ada17 orang (53.1%)  serta nyeri berat  terkontrol  yaitu  15  orang  (46,9%).  Berdasarkan  hasil  post  test  sebagian besar  nyeri  berada  pada  tingkat  ringan  yaitu  29  orang  (90,6%).  Rata-rata tingkatan  rasa  nyeri  pada  pasien    sebelum  meneapkan  mobilisasi  dini  sebesar 6,00 dan setelah menerapkan mobilisasi dini sebesar 3.44 dengan t hitung 13,475 > t table 2,040. Perhitungan dilakukan melalui uji 2 sisi. Dimana angka probabilitas /2 < 0,025. angka probabilitas 0,000 yang mengindikasikan bahwa H 0 ditolak dan H a diterima  atau  apanila  terdapat  dampak  mobilisasi  dini  atas  tingkatan  rasa nyeri  post  operasi  sectio  caesarea  pada  pasien  yang  berada  di  ruang  melati RSUD Gunung Jati kota Cirebon tahun 2017.
Kata Kunci: Mobilasi Dini, Tingkat Nyeri, Post Operasi Sectio Caesarea

## Pendahuluan
Persalinan  ialah  tahapan  final  dalam  siklus  kehamilan.  Pada  proses  ini  banyak kalangan  ibu  yang  khawatir,  cemas,  bahkan  takut.  Tapi  terlepas  daripada  itu  proses persalinan  merupakan  tahapan  penting  yang  harus  dilalui  oleh  ibu  hamil.  Menurut pandangan  lain  tahapan  persalinan  dan/atau  kelahiran  merupakan  kodrat  semua kalangan  wanita,  dimana  pada  prosesnya  setiap  wanita  berharap  melahirkan  normal serta  diiringi  dengan  kondisi  bayi  serta  ibu  yang  juga  sehat.  Di  samping  itu,  menurut Wirakusumah, dkk (2009) persalinan dan/atau melahirkan ialah tahapan dimana terjadi
pengeluaran  bayi  yang  sudah  cukup  bulan  dan/atau  belum  cukup  bulan  yang  disusul dengan keluarnya plasenta serta selaput dari tubuh.
Merujuk  pada anggapan  di  atas penulis dapat  berpandangan bahwa  fase kehamilan dan melahirkan merupakan proses yang terikat satu dengan yang lain. Secara garis besar fase hamil dan melahirkan ialah dua fase yang tidak dapat dipisahkan. Proses persalinan sendiri adalah proses  yang terbilang berat karena berkaitan dengan proses pengeluaran bayi dari tubuh melalui organ kewanitaan. Pada penerapannya proses persalinan sendiri dibagi menjadi beberapa jenis, yakni proses bersalin yang dilakukan secara normal dan pembedahan . Secara  medis  pembedahan  diartikan  sebagai  proses  pengoabatan  atau penanganan  dengan  cara invasive atau  membuka  dan  menampilkan  organ  yang  akan ditangani  (Sjamsuhidajat  dan  Jong:  2015).  Persalinan  yang  dilakukan  dengan  cara pembedahan  yang  dilakukan  oleh  tim  medis  disebut sectio  caesarea. Pada  prakteknya pembedahan caesarea dilakukan dengan cara membuat irisan pada perut dan rahim ibu hamil guna membantu proses keluarnya bayi dari dalam rahim (Lammarisi: 2015).
Proses  persalinan caesarea merupakan  metode  bersalin  dinilai  aman  untuk beberapa  kalangan.  Namun  demikian  jika  diteluri  lebih  jauh  proses  kelahiran  sesar bukanlah  pilihan  terbaik  untuk  segala  kondisi.  Para  pasien caesarea umumnya  tidak begitu  saja  bebas  setelah  melakukan  operasi  tersebut.  Para  pasien  umumnya  harus menyesuaikan  diri  dengan  segala  perubahan  tubuh  yang  mungkin  terjadi  pasca  nifas. Selain itu proses kelahiran caesarea juga mengharuskan pasien beradaptasi dengan rasa sakit  pada  bagi  perut  akibat  pembedahan.  Lebih  lanjut,  semua  kelemahan  di  atas membuat  pasien  memiliki  mobilitas  yang  relatif  lemah,  khususnya  dalam  kegiatan merawat  dan  mengasuh  bayi  pasca  pembedahan.  Bahkan  jika  dibandingkan  dengan proses  kehaliran  normal,  proses  kelahiran caesaresa memiliki  rentang  waktu penyembuhan  yang  relatif  lebih  lama  dibanding  proses  kelahiran  normal  (Tris  Booth: 2004). Di samping kelemahan tersebut Sectio caesarea juga memungkinkan terjadinya komplikasi  paska  operasi  seperti  peningkatan  rasa  sakit  yang  signifikan,  infeksi, pendarahan, sakit punggung, kelelahan berlebihan, gangguan tidur dan psikologi,  serta sembelit karena kehilangan kesempatan untuk berinteraksi dengan bayi dan merawatnya (Winarsih: 2013). Berikut adalah hal-hal yang harus diperhatikan dalam perawatan post operasi  sectio  caesarea yaitu  perawatan  luka  insisi,  Terapi  cairan  dan  makanan,  diit, mobilisasi  dini,  Fungsi  usus  dan  kandung  kemih,  pemberian  obat-obatan  (Yulianti:
2011). Klien post operasi akan merasakan nyeri saat klien sadar dari anestesinya. Nyeri akan  timbul  sebelum  pasien  sadar.  nyeri  akibat  insisi  menyebabkan  klien  gelisah  dan mungkin nyeri ini dapat mempengaruhi tanda-tanda vital (Pristahayuningtyas: 2015).
Nyeri merupakan perasaan tidak nyaman yang timbul oleh suatu hal, yang pada penerapannya  hanya  subjek  penderita  nyerilah  yang  dapat  menjelaskan  asal  muasal dan/atau  tempat  dimana  rasa  nyeri  itu  timbul.  Secara  umum  nyeri  merupaan  perasaan tidak  nyaman  yang  umumnya  memiliki  kaitan  dengan  kerusakan  jaringan  tubuh  atau faktor  lain.  untuk  mengkaji  dan  mengidentifikasi  nyeri  klien,  maka  digunakan  skala nyeri.  Salah  satu  skala  nyeri  diantaranya  menggunkan Numeric  Rating  Scale (NRS) (Pristahayuningtyas: 2015).
Numeric  Rating  Scale (NRS) yaitu  Skala  penilaian  nyeri  numerik  ( Numerical Rating  Scales , NRS) yang  padasarnya  kerap  dimanfaatkan  sebagai  pengganti  alat pendeskripsi  kata.  Skala  yang  ada  umumnya  berupa  angka,  dari  angka  0  -  10 direkomendasikan  1  cm.  sehingga  dapat  menggunakan  patokan  10  cm.  NRS  lebih bermanfaat untuk digunakan pada fase post operasi. NRS sangat mudah digunakan dan merupakan  skala  ukur  yang  sudah  valid.  Penatalaksanaan  nyeri  ada  dua  yakni  nyeri menurut farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologis dengan Obat –  obatan  sedangkan  nonfarmakologi  sangat  beragam  seperti  teknik  relaksasi  dan distraksi (aktivitas atau mobilisasi dini) (Sari: 2015).
Pada  prosesnya,  persalinan  sesar  sejatinya  memiliki  syarat  khusus  apabila  akan ditempuh.  Adapun  sayarat-syarat  yang  dimaksud  adalah  apabila  ada  faktor  janin  (bayi terlalu  besar,  kelainan  letak  janin,  ancaman  gawat  janin  atau fetal  distress ,  janin abnormal,  faktor  plasenta,  dan  kelainan  tali  pusat)  dan  faktor  ibu  (usia, cephalopelvic disproportion ,  persalinan  sebelumnya  dengan  operasi  sesar,  ketuban  pecah  dini,  dan rasa takut kesakitan) (Kasdu: 2003). Namun pada pelaksanaannya banyak kalangan ibu yang  memilih  untuk  menjalani  proses  persalinan  sesar  karena  dinilai  lebih  mudah  dan cepat dibandingkan persalinan normal.
Menurut  data  yang  penulis  himpun,  WHO ( World  Health  Organization ) menetapkan standar rata-rata sectio caesarea disebuah Negara yaitu sekitar 5 - 15 % per 1.000  kelahiran  yang  ada  di  dunia.  Rumah  sakit  pemerintah  kira  –kira  11%  sedang rumah  sakit  dengan  label  swasta  dapat  lebih  dari  30  %.  Menurut  WHO  peningkatan
proses  bersalin caesar di  seluruh  negeri  selama  tahun  2007  -  2008  mencapai  110.000 per kelahiran diseluruh asia (Sumeleng: 2014).
Di  Indonesia  sendiri  total  kasus caesar mengalami  pelonjakan  pada  tahun 2000. Pada  tahun  tersebut  total  jumlah  ibu  hal  yang  menjalani  persalinan  dengan sectio caesarea mencapai 47,22%. Setahun setelahnya –yakni tahun 2001– menurun di angka 45,  19 %,  setahun  kemudian  kembali  naik  dan  mencapai  angka  47,13%.  Pada  tahun 2003  angka  persalinan Caesar kembali  turun  dan  ada  di  angka 46,87%,  setelah  itu kenaikan  terjadi  fluktuatif  menjadi  53,2%  di  tahun  2004, 51,59%  di  tahun  2005,  dan 53,68%  di  tahun  2006.  Berdasarkan  data  RISKESDAS  (2010),  jumlah  proses  bersalin dengan  metode caesar di  Indonesia  mencapai  15,3  %  dari  20.591  ibu  yang  dijadikan sampel. Pada proses pelaksanaannya ibu-ibu yang dijadikan sampel merupakan ibu-ibu yang menjalani proses bersalin pada kurun waktu 5 tahun terakhir di 33 provinsi. Dari pengambilan  data  tersebut  diketahui  bahwa  terdapat  faktor  resiko  ibu  saat  operasi caesar sebesar 13,4 %, 5,49% untuk ketuban pecah, 5,14% untuk pre eklampsia, 4,40% untuk perdarahan, dan 2,3% untuk jalan lahir yang tertutup (Suryati: 2012).
Mobilisasi  dini  merupakan  upaya  untuk  menjaga  kemandirian  melalui  cara membimbing penderita guna mempertahankan fungsi fisiologis (NK Hutapea: tidak ada tahun) Mobilisasi  dini post sectio  caesarea sebaiknya  diterapkan  dengan  mengikuti tahapan  yang  telah  ada.  Tahapan  mobilisasi  dini  sendiri  dimulai  pada  6  jam  pertama pasca  proses  persalinan.  Pada  tahap  tersebut  pasien  dianjurkan  untuk  segera  tirah berbaring sembari menggerakkan tangan, kaki, serta ujung kaki dengan pergerakan yang konstan.  Selain  melakukan  pergerakkan  sebagaimana  yang  dianjurkan  di  atas,  pasien dianjurkan untuk memposisikan tubuhnya dalam keadaan miring ke kiri maupun kanan setelah 6 - 10 jam. Proses ini dilakukan guna mencegah thrombosis dan thromboemboli . Pada proses lanjutan –yakni 24 jam pasca melahirkan– dianjurkan untuk belajar duduk. Setelah  pasien  dapat  duduk  dengan  kondisi  tersebut,  pasien  kemudian  diajarkan  untuk berdiri namun dengan menyesuaikan kondisi tubuh pasien itu sendiri.(Aprilandini: tidak ada tahun).
Secara  umum  membuat  pasien  lebih  sehat  dan  kuat  melalui early  ambulation . Dengan  melakukan  pergerakan,  bagian  otot  perut  serta  punggung  akan  mengalami perbaikan dan cenderung kembali ke kondisi normal. Dengan demikian otot pada bagian perut akan menjadi lebih kuat. Kondisi ini memungkinkan pasien mengurangi rasa nyeri
akibat) post operasi sectio  caesarea melalui  tahapan  yang  telah  disebutkan  di  atas. Mobilisasi  adalah  faktor  yang  cenderung  menonjola  dalam  mempercepat  pemulihan post  sectio  caesarea .  Mobilisasi  bisa  mencegah  timbulnya thrombosis juga tromboemboli ,  selain  itu  mobilisasi  juga  akan  mengurangi  resiko  kekakuan  otot  serta sendi.  Dengan  kondisi  demikian  rasa  nyeri  akan  lebih  terhindarkan,  peredaran  darah akan lebih terjamin, sistem imun akan lebih terperbaiki, serta  kerja fisiologis beberapa organ vital akan lebih diperbaharui (Handayani: 2015). Mobilisasi dini sendiri memiliki peran  yang  cukup  vital  dalam  mengurangi  nyeri  melalui  penjauhan  konsentrasi  pasien dari  titik  nyeri  dan/atau  daerah  operasi,  mengurangi  kegiatan  mediator  bersifat  kimia pada proses peradangan yang memberi peningkatan pada respon nyeri dan memperkecil transmisi saraf nyeri ke arah saraf pusat. Melalui mekanisme tersebut mobilisasi efektif menurunkan tingkat nyeri paska operasi (Sari: 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  diterapkan  oleh  Sri  Handayani mengenai  dampak  mobilisasi  dini  atas  intensitas  nyeri post operasi sectio  caesarea di RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta,  yang  menjelaskan  bahwa  intensitas  rasa  nyeri  untuk post operasi sectio  caesarea sebelum  diterapkan  mobilisasi  dini  pada  pasien  sebagian besar  dalam  kriteria  sedang,  sedangkan  intensitas  nyeri  untuk post operasi sectio caesarea sesudah  mobilisasi  dini  pada  pasien  sebagian  besar  dalam  kriteria  ringan, sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  terdapat  dampak  mobilisasi  dini  atas intensitas  nyeri post operasi sectio  caesarea  di RSUD  DR. Moewawardi  Surakarta (Handayani: 2015)
Berdasarkan  Studi  Pendahuluan  di  atas,  didapatkan  data  jumlah  pasien  yang melahirkan  dengan  operasi caesar pada  bulan  september  sebanyak  44  pasien,  oktober sebanyak 56 pasien, dan November 44 pasien. Sehingga jumlah pasien yang melakukan operasi caesar di ruang Melati RSUD Gunung Jati Kota Cirebon pada bulan September sampai November 2016 sebesar 144 pasien.
Menurut hasil wawancara yang dilakukan dengan kepala ruangan di ruang melati bahwa terapi non farmakologi yang umumnya diterapkan guna mengurangi nyeri pasien post  SC adalah  dengan  melakukan  mobilisisasi  dini.  Mobilisasi  dini  di  ruang  Melati RSUD Gunung Jati Kota Cirebon selalu dilakukan pada pasien post sectio caesarea dan mulai  bisa  menggerakan  ekstremitas  dilakukan  setelah  6  jam post operasi Sectio Caesarea , tetapi untuk terapi dengan pola gerakan yang mengharuskan pasien miring ke
kiri  serta  ke  kanan  baru  bisa  dilakukan  setelah  24  jam  perawatan  untuk  mencegah trauma  tulang  punggung  karena  pasien  menggunakan  anastesi  spinal.  Pada  umumnya pasien post sectio caesarea melakukan terapi ini selama 3 hari.
Berdasarkan  studi  pendahuluan,  peneliti  kemudian  tertarik  untuk  mengadakan penelitian  mengenai  tindakan  mobilisasi  dini  terhadap  pasien post operasi sectio caesarea dan pengaruhnya terhadap perubahan tingkat  nyeri, dengan mengambil  judul “pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap  tingkat  nyeri  pada  pasien post operasi sectio caesarea di Ruang Melati RSUD Gunung Jati Kota Cirebon Tahun 2017”.

## Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan quasi  experiment  design (eksperimen  semu) dengan  metode one  group  pre  test  -  post  test  design ,  yakni  rancangan  yang  tidak memiliki  kelompok  pembanding  (kontrol),  tetapi  paling  tidak  telah  dilaksanakan pengamatan  pertama  yang  memiliki  kecenderungan  untuk  menguji  perubahan- perubahan yang terjadi pasca dilakukannya eksperimen (program) (Notoatmodjo: 2012). Adapun bentuk rancangan yang dimaksud adalah sebagai berikut:
Bagan 1
one group pre test - post test design
Pre test Perlakuan Post test
Keterangan :
01 : Pre Test
02   : Post Test
X   : Perlakuan
Dalam  penelitian  ini  terdapat  1  variabel  bebas  yakni  mobilisasi  dini  dan  1 variabel  terikat  yakni  tingkat  nyeri post pasien sectio  caesare. Sedangkan  untuk populasi sendiri penelitian ini memanfaatkan 144 pasien sectio caesarea yang terdapat pada  Ruang  Melati  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon.  Adapun  untuk  jumlah  sampel penelitian  ini  hanya  menggunakan  32  pasien.  Penentuan  jumlah  sampel  sendiri  tidak dilakukan  secara random melainkan  melalui  rumus  solvin.  Adapun  rumus  yang dimaksud disini adalah sebagai berikut:
01
X
02
Rumus :
Keterangan : n = Jumlah Sampel
N = Jumlah Populasi
d 2 = Presisi (Ditetapkan 10% Dengan Tingkat Kepercayaan 95%)
n = N 1+N(d)²
= 48 1+48(0,1)²
= 48 1+48.0,01
= 48 1+0,48 = 48 1,48
= 32,43 Jadi 32 sampel
Dalam  penelitian  ini  peneliti  memanfaatkan  instrument  penelitian  seperti kuesioner,  formulir  observasi,  dan  instrumen  lainnya.  Metode  pengumpulan  informasi yang  diterapkan  dalam  penelitian  ini  adalah  pengumpulan  data  primer.  Pengumpulan data  primer  sendiri  berorientasi  pada  observasi  langsung  dengan  runtutan  tahapan berupa  tahap  perencanaan    dan  tahap  pelaksanaan.  Pada  tahap  perencanaan  peneliti mengajukan  surat  perizinan  penelitian  pada  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon,  sedangkan pada tahap pelaksanaan peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian, melakukan kunjungan  ke  ruangan,  melakukan pre  test, melakukan  intervensi  pada  ruangan,  dan pengambilan data.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  31  Januari  hingga  19  Februari  2017.  Sedangkan untuk tempat penelitian sendiri dilakukan pada Ruang Melati RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.  Untuk  analisis  data  peneliti  menggunakan  2  tipe  analisis,  yakni  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisa  univariat  memiliki  tujuan  guna  menjelaskan
n =
N 1 + N(d 2 )
karakteristik  setiap  variabel  penelitian.  Pada  dasarnya  bentuk  analisis  univariat umumnya tergantung dari jenis datanya. Untuk data numerik digunakan nilai mean atau rata-rata,  median  dan  standar  deviasi.  Pada  dasarnya  analisis  ini  hanya  menghasilkan distribusi  frekuensi  dan  prosentase  dari  tiap  variabel  (Notoatmodjo:  2012). Analisa univariat  pada  penelitian  ini  adalah  perubahan  tingkat  nyeri  pada  pasien  yang  telah melakukan operasi caear, dengan variabel: pre mobilisasi dini dan post mobilisasi dini. Sedangkan  analisa  Bivariat  ialah  analisa  yang  dilaksanakan  atas  dua  variabel  yang diduga ada hubungan atau korelasi (Notoatmodjo: 2012). Analisa bivariat ini berfungsi untuk  untuk  mengetahui  perubahan  tingkat  nyeri  pada  pasien  yang  telah  melakukan operasi caesar pada  sebelum  juga  sesudah  penerapan  terapi  mobilisasi  dini.  Uji normalitas  untuk  dipenelitian  dilakukan  dengan  uji  Shapiro  Wilk  karena  sampel  pada penelitian ini ≤ 50 (Sugiyono: 2007).
Keterangan :
D = berdasarkan rumus di bawah
a = koefisient test Shapiro Wilk
Xn-i+1 = angka ke n-i+1 pada data
Xi = angka ke i pada data
Keterangan :
Xi = angka ke i pada data yang 𝑋̅
= rata-rata data
Keterangan :
G = identik dengan nilai Z distribusi normal T 3 = berdasarkan rumus di atas
𝑇 3 = 1 𝐷 [∑ 𝑎 𝑖 𝐾 𝑖=1 ( 𝑋 𝑛−𝑖+1 − 𝑋 𝑖 )] 2
𝐷 =   ∑(𝑋 𝑖 −   𝑋̅) 2 𝑛 𝑖=1 𝐺 =   𝑏 𝑛 +   𝑐 𝑛 +  1𝑛  ( 𝑇 3 −   𝑑 𝑛 1 − 𝑇 3 )
b n , c n , d n = konversi statistik shapiro-wilk pendekatan distribusi normal
Adapun  uji  bivariat  yang  dipakai  jika  data  terdistribusi  normal  adalah  dengan menggunakan  Uji  t-test  untuk  mengetahui  perubahan  tingkat  nyeri  pada  pasien  pasca caesar pada  sebelum  dan  sesudah  dilaksanakannya  terapi  mobilisasi  dini.  Untuk menganalisis  hasil  penelitian  menggunakan one  grup  pre  test  -  post  test  design ,  maka rumusnya:
Keterangan :
Md = mean dari perbedaan pre test dengan post test xd = deviasi masing-masing subjek (d-Md)
∑x 2 d = jumlah kuadrat deviasi
N = subjek pada sampel
Analisa pada penelitian ini dibantu dengan pemanfaatan program SPSS. Uji t-test tersebut  akan  diperoleh  nilai  ρ,  yaitu  nilai  yang  menyatakan  tingginya  peluang  hasil penelitian  (misal  adanya  perbedaan mean ).  Kesimpulan  hasilnya  kemudian diinterpretasikan melalui perbandingan nilai ρ dan nilai alpha (α = 0,05).
Bila nilai ρ ≤ α, maka  putusannya adalah H 0 ditolak  sedangkan  bila  nilai  ρ  ≥  α, maka putusannya adalah H a diterima (Sugiyono: 2007).
Dan jika analisa data tidak terdistribusi normal menggunakan uji wilcoxon dengan rumus:
Keterangan :
Z = Nilai hasil pengujian statistik uji peringkat bertanda
T = Jumlah tanda peringkat negatif
μ T
= Mean (nilai rata-rata) = 𝑛(𝑛+1) 4
σ T = Simpangan baku = √ 𝑛(𝑛+1)(2𝑛+1) 24
α =  Probabilitas  untuk  memperoleh  tanda  (+)  dan  (-)  =  0,5  karena  nilai krisis 5%
𝑍 = 𝑇 − μ T σ T
t = 𝑀𝑑 √ ∑ 𝑋2𝑑 𝑁 (𝑁−1)
Bila nilai Z yang diperoleh dalam hitungan adalah lebih besar dari pada nilai kritis Ztabel 5% (Zh > Zt) maka keputusannya H 0 ditolak dan Ha diterima (Sugiyono: 2007).
Penelitian ini dilakukan pada 31 Januari hingga 19 Februari 2017, dengan tempat penelitian  yang  dipilih  adalah  Ruang  Melati  RSUD  Gunung  Jati  Kota  Cirebon. Pemilihan tempat penelitian dilakukan berdasarkan pertimbangan dan data pasien sectio caesarea yang  ada.  Berdasarkan  data  yang  penulis  himpun,  rumah  sakit  dan  ruang tersebut  merupakan  tempat  yang  ideal  untuk  dilakukan  penelitian  karena  memiliki jumlah pasien sectio caesarea yang memenuhi ekspektasi peneliti.
Hasil dan Pembahasan
A. Hasil Penelitian
Sebelum  melakukan  analisis  peneliti  terlebih  dahulu  menerapkan observasi guna mendapatkan data berupa karakteristik responden. Dari kegiatan tersebut peneliti mendapati data yang dijelaskan melalui tabel-tabel berikuty:
Tabel 1 Distribusi Usia Pasien No Usia Frekuensi Presentase (%) 1 <  23 10 31,3% 2 24-26 16 50,0% 3 < 27 6 18,8% Total 32 100% Tabel 2 Distribusi Pendidikan Pasien No Pendidikan Frekuensi  Presentasi (%) 1 SD 2 6,30% 2 SMP 10 31,30% 3 SMA 20 62,50% 4 Perguruan Tinggi 0 0% Total 32 100% Tabel 3 Distribusi Pekerjaan Pasien No Pekerjaan Frekuensi  Presentase (%) 1 Bekerja 10 31,30% 2 Tidak Bekerja 22 68,80% Total 32 100%
Dari  ketiga  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  dari  32  responden  mayoritas diantaranya berusia 24 – 26, berpendidikian SMA, dan tidak bekerja. Sedangkan sisanya merupakan responden dengan keterangan di luar daripada itu.
Setelah  diketahui  karakteristik  khas  dari  responden,  peneliti  kemudian melanjutkan  penelitian  dengan  menerapkan  analisis  Univariat.  Analisis Univariat dilakukukan peneliti guna mendapatkan gambaran mengenai distribusi tingkatan  nyeri  pasien sectio  caesarea di  Ruangan  Melati  RSUD  Gunung  Jati Kota  Cirebon  pada  sebelum  dan  sesudah  penerapan  mobilisasi  dini  pasca persalinan.  Guna  mengetahui  gambaran  yang  dimaksud  penulis  kemudian menyajikan data distribusi tingkatan nyeri pada sebelum dan sesudah mobilisasi.

## Tabel 4
Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri
Pasien Post operasi Sectio Caesarea Sebelum Dilakukannya Mobilisasi Dini No Tingkat Nyeri Frekuensi  Presentase (%) 1 Tidak nyeri 0 0% 2 Nyeri ringan 0 0% 3 Nyeri Sedang 17 53,10% 4 Nyeri berat terkontrol 15 46,90% 5 Nyeri berat tidak terkontrol 0 0% Total 32 100%
Menurut tabel di atas penulis dapat beranggapan bahwa pasca persalinan sesar pasien cenderung mengalami nyeri sedang hingga berat. Kondisi ini sendiri terjadi pada 32 pasien, dimana 17 pasien mengalami nyeri sedangdan 15 lainnya mengalami nyeri berat terkontrol. Dari kedua kondisi tersebut penulis mendapati dominasi kondisi nyeri sedang dimana kondisi ini mencakup 53,1% pasien yang ada di Ruang Melati RSUD Gunung Jati Kota Cirebon.

## Tabel 5
Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri
Pasien Post operasi Sectio Caesarea Sebelum Dilakukannya Mobilisasi Dini No Tingkat Nyeri Frekuensi Presentase (%) 1 Tidak nyeri 1 3,1% 2 Nyeri ringan 29 90,6% 3 Nyeri Sedang 2 6,3% 4 Nyeri berat terkontrol 0 0% 5 Nyeri berat tidak terkontrol 0 0% Total 32 100%
Menurut tabel di  atas penulis dapat berkesimpulan bahwa penerapan mobilisasi dini  pasca  persalinan caesarea menyebabkan  penurunan  kondisi.  Dimana  pada pra  penerapan  didapati  lebih  50%  mengalami  nyeri  sedang  dan  lebih  dari  40% lainnya mengalami nyeri berat terkontrol, pada pasca penerapan, kondisi tersebut berubah  drastis.  Pada  pasca  penerapan,  peneliti  mendapati  2  kondisi  pasien dengan nyeri sedang, 29 pasien dengan kondisi nyeri ringan, dan 1 sisanya sama sekali tidak merasa nyeri.
Pasca  penerapan  analisis  Univariat  peneliti  kemudian  melanjutkan penelitian  dengan  melakukan  analisis  Bivariat.  Analisis  Bivariat  ini  penulis lakukan  guna  menguji  normalitas  data.  Data  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini tidak dapat  dianalisis apabila belum melalui uji  prasyarat,  yakni  uji normalitas. Pada uji normalitas data dikatakan bedistribusi normal apabila p = < 0,05. Pada penelitian ini uji normalitas dilakukan dengan menggunakan SPSS dengan hasil sebagai berikut.

## Tabel 6
Test Normality Pada Kelompok Intervensi Kolmogorov- Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic  Df Sig Statistic df Sig pre  test tingkat nyeri .132 32 .170 .958 32 .237 post  test  tingkat nyeri .162 32 .031 .941 32 .080
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa nilai probabilitas dari Shapiro Wilk p >  0,05.  Dapat  disimpulkan  bahwa  data  penelitian  sebelum  dan  sesudah dilakukan mobilisasi dini dinyatakan normal.
Pasca  uji  normalitas  peneliti  kemudian  melakukan  analisis  data penelitian.  Dari  analisis  tersebut  peneliti  mendapati  hasil pretest dan posttest tingkat  nyeri  pada  pasien post operasi sectio  caesarea di  Ruang  Melati  RSUD Gunung Jati Kota Cirebon dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 7
Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi

## Sectio Caesarea
Paired Differences
T df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval  of  the Difference Lower  Upper
pretest tingkat nyeri – 2.563 1.076 .190 2.175 2.950 13.475  31 .000 postest tingkat
nyeri
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  rata-rata  perbedaan pre  test tingkat nyeri  dan post  test tingkat  nyeri  adalah  2.563.  hal  tersebut  menunjukan  bahwa ada perbedaan bermakna rata-rata tingkat nyeri sebelum dan sesudah dilakukan mobilisasi dini. hal ini dapat dilihat dari uji t diperoleh sebesar 13.475 dan nilai probabilitas  (sig)  korelasi  antara  tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan mobilisasi dini sebesar 0,000 < 0,05.
Perhitungan dengan menggunakan uji dua sisi, dimana angka probabilitas /2 <  0,025.  Angka  probabilitas  0,000  <  0,025  yang  mengindikasikan  H0  ditolak dan  Ha  diterima  atau  ada  pengaruh  pemberian  mobilisasi  dini  terhadap  tingkat nyeri  pada  pasien post  operasi  sectio  caesarea di  ruang  melati  RSUD  Gunung jati kota Cirebon tahun 2017.

## B. Pembahasan
Usia  merupakan  faktor  terpenting  dalam  mengadapi  persalinan, khususnya  persalinan  sesar.  Usia  matang  untuk  melahirkan  sendiri  adalah  23 tahun ke atas. Saat ibu hamil berusia di bawah 23 tahun –terlebih usia 20 tahun– kondisi  panggul  dan  rahim  masih  dalam  tahap  perkembangan,  sehingga  tidak terlalu  baik  untuk  melakukan  proses  persalinan.  Begitu  pula  dengan  usia  35 tahun  atau  lebih.  Pada  usia  tersebut  kondisi  rahim  berada  pada  kondisi  lemah dan tidak memungkinkan untuk melakukan kehaliran. Menurut data pada uraian di  atas,  mayoritas  ibu  berada  pada  usia  24  –  26  tahun  dengan  total  pasien sebanyak 16 orang (50,3%). Dengan kata lain mayoritas pasien di Ruang Melati RSUD  Gunung  Jati  masuk  dalam  kategori  baik  dan  aman  untuk  melakukan proses melahirkan.
Pendidikan  merupakan  tolak  ukur  penting  dalam  hidup.  Saat  seseorang memiliki  pendidikan  yang  tinggi,  maka  pengetahuan  akan  banyak  hal  sangat mudah  didapatkan,  termasuk  mengenai  masalah  kesehatan  dan  kelahiran.  Pada kasus  ini  mayoritas  pasien  berpendidikan  SMP  dan  SMA  dengan  jumlah  10 orang (31,3%) untuk SMP dan 20 orang (62,5%) untuk SMA. Dengan kata lain,
pasien  di  Ruang  Melati  sangat  mudah  memiliki,  mendapat  dan/atau  diberikan informasi mengenai kesehatan dan proses kelahiran.
Proses  kelahiran  sesar  sendiri  merupakan  kelahiran  yang  bisa direncanakan waktu dan tanggalnya. Pasien yang bekerja sangat dengan mudah mengatur  tanggal  kelahiran  dan  operasi  guna  menyesuaikan  dengan  jadwal pekerjaan  yang  dimiliki.  Pada  kasus  ini  terdapat  10  orang  (31.3%)  memiliki pekerjaan  tetap  sedangkan  22  lainnya  (68,7%)  berprofesi  sebagai  ibu  rumah tangga (tidak bekerja).
Terlepas dari karakteristik di atas, peneliti mendapati tingkat nyeri pasien post  sectio  caesarea sebelum  dilakukan  mobilisasi  dini  mayoritas  responden mengalami  nyeri sedang  yaitu sebanyak 17 responden (53,1%). Terjadinya  nyeri diakibatkan oleh proses sectio caesarea, dimana sectio caesarea merupakan jenis kelahiran  yang  mudah  dan  cepat,  namun  memiliki  banyak  sekali  kekurangan. Adapun  kekurangan sectio  caesarea adalah  timbulnya  komplikasi  seperti  rasa sakit  (nyeri),  perdarahan,  infeksi,  kelelahan,  sakit  punggung,  sembelit,  gangguan tidur  dan  masalah  psikologis  karena  kehilangan  kesempatan  untuk  berinteraksi dengan  bayi  dan  merawatnya.  Di  samping  akibat  ketidaktahuan  pasien  tentang mobilisasi  dini  juga  membuat  rasa  nyeri  pasien  tidak  tertangani  dan  bertambah parah. Tapi setelah dipaparkan informasi mengenai fungsi dan manfaat mobilisasi dini,  serta  ditrerapkanya  pada  setiap  pasien,  total  tingkatan  nyeri  pada  pasien Ruang Melati mengalami penurunan.
Penurnan  sediri  terjadi  pada  setiap  kriteria  rasa  nyeri  yang  dialami pasien.  Pada  sebelum  diterapkannya  mobilisasi  dini  jumlah  pasien  dengan kategori  nyeri  sedang  sejumlah  17  responden  dan  15  lainnya  masuk  dalam kategori  nyeri  berat  terkontrol.  Setelah  penerapan  mobilisasi  dini  jumlah responden dengan rasa nyeri sedang menurun hingga 2 responden, 29 responden lain mengalami nyeri ringan dan 1 lainnya tidak merasa nyeri.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  pengujian  menggunakan paired sample t test diperoleh rata-rata tingkat nyeri pasien post sectio caesarea sebelum ( pre test ) melakukan mobilisasi dini sebesar 6,00 (SD=1.437), dan sesudah ( post test ) melakukan mobilisasi dini sebesar 3.44(SD=1.343)  dengan t hitung 13,475 > t table 2,040. Perhitungan dengan menggunakan uji 2 sisi, dimana angka probabilitas
/2  <  0.025.  angka  probabilitas  0,000  <  0,025  yang  mengindikasikan  bahwa  H 0 ditolak  dan  H a diterima  atau  ada  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap  tingkat  nyeri post operasi sectio  caesarea di  ruang  melati  RSUD  Gunung  Jati  kota  Cirebon tahun 2017. Hal ini sesuai dengan data tingkatan nyeri pada sebelum dan sesudah penerapan  mobilisasi  dini.  Dimana  sebelum  mobilisasi  dini  responden  mayoritas mengalami nyeri sedang dan berat, sedangkan setelah menerapkan mobilisasi dini mayoritas  responden  mengaku  hanya  mengalami  nyeri  ringan,  bahkan  salah  satu diantaranya mengaku tidak mengalami nyeri sama sekali.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  32  responden  yaitu  pada pasien post  sectio  caesarea di  ruang  melati  RSUD  Gunung  jati  kota  Cirebon  pada tahun 2017 dengan kesimpulan sebagai berikut :
1. Distribusi  frekuensi  tingkat  nyeri  pada  pasien post  sectio  caesarea di  ruang melati  RSUD  Gunung  Jati  kota  Cirebon  tahun  2017  sebelum  dilakukannya mobilisasi  dini  mayoritas  responden    mengalami  nyeri  sedang  yaitu  17 responden (53,1%).
2. Distribusi  frekuensi  tingkat  nyeri  pada  pasien post  sectio  caesarea di  ruang melati  RSUD  Gunung  Jati  kota  Cirebon  tahun  2017  setelah  dilakukannya mobilisasi  dini    yaitu  mayoritas  responden  mengalami  nyeri  ringan  yaitu sebesar 29 responden (90,6%).
3. Hasil  uji  statistik paired  sample  t  test diperoleh  t hitung 13,475  >  t table 2,040. Serta  nilai  probabilitas  0,000  maka  H 0 ditolak  dan  H a diterima  artinya  ada pengaruh mobilisasi dini terhadap tingkat nyeri post operasi sectio caesarea di ruang melati RSUD Gunung Jati kota Cirebon tahun 2017.

## BIBLIOGRAFI
Aprilandini, DD.___. PDF  (Bab I) :  (diunduh tanggal  28 november 2016) tersedia dari http://Thesis.umy.ac.id.
Handayani, S. 2015. Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Intensitas Nyeri Post Operasi Sectio  Caesarea  Di  RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta .  Skripsi.  Surakarta:
Program Studi S-1 Keperawatan  Stikes Kusuma Husada Surakarta
Kasdu, D. 2003. Operasi Caesar Masalah dan Solusinya . Jakarta: Puspa Swara
Lammarisi,  E.  2015. Klinik  Keperawatan  &  Kebidanan .  Yogyakarta:  Bhafana Publising.
Nk  Hutapea.___. PDF  (Bab  II) :  (diunduh  2  desember  2016).  Tersedia  dari http.//Repository.usu.ac.id/
Notoatmodjo, Sukidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pristahayuningtyas, CY. 2015. Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Petrubahan Tingkat Nyeri  Klien  Post  Operasi  Apendektomi  Diruang  Bedah  Mawar  Rumah  Sakit Baladhika  Husada  Kabupaten  Jember  . Skripsi.  Jember:Program  Studi  Ilmu Keperawatan Universitas Jember.
Sari,  NN.  2015. Pemberian  Tindakan  Ambulasi  Dini  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri  Pada  Asuhan  Keperawatan  Tn.  S  Dengan  Post  Laparatomi  Diruang
HCU  Bedah  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Karya  Tulis  Ilmiah . Surakarta:  Program  Studi D  III Keperawatan. Sekolah Tinggi  Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
Sjamsuhidajat, R & Jong, WD.  2015. Buku Ajar Ilmu Bedah . Jakarta: EGC.
Sugiyono. 2007. Statistika Untuk Penelitian . Bandung: CV ALFABETA.
Sumelung Veibymiaty, dkk. 2014. Faktor-faktor  yang Berperan Meningkatnya Angka Kejadian  Sectio  Caesarea  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Liun  Kendage Tahuna . Ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume2, Nomor 1. Febuari 2014.1-7
Suryati, T. 2012. (Analisis lanjut data riskesdas 2010) Presentase Operasi Caesarea Di Indonesia  Melebihi  Standart  Apakah  Sesuai  Indikasi  Medis?. Bulletin Penelitian sistem Kesehatan Vol.15 No 4 Oktober 2012.331-338. (diunduh dari http://Journal.litbang.depkes.go.id)
Tris  Booth,  MA,  ICCE,  FACCE.  2004. Tanya  Jawab  Seputar  Kehamilan .  Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.
Winarsih,  K.  2013. Pelaksanaan  Mobilisasi  Dini  Pada  Klien  Seksio  Sesarea .  Jurnal Keperawatan Vol.1 No.1 November 2013.77-88
Wirakusumah,  FF.  dkk.    2009. Obstetri  Fisiologi:  Ilmu  Kesehatan  Reproduksi .  Ed  2 . Jakarta: EGC.
Yuliati.  2011. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Mobilisasi  Dini  Diruang Melati RSUD Saras Husada Purworejo . SKRIPSI.  Purworejo; Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Muhamadiyah Gombong.