Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## JENIS-JENIS PLASMODIUM PADA PASIEN MALARIA DI TIGA DESA KECAMATAN TANJUNG BERINGIN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2022

## TYPES OF PLASMODIUM IN MALARIA PATIENTS IN THREE VILLAGES OF TANJUNG
BERINGIN DISTRICT, SERDANG BEDAGAI REGENCY, 2022
Fitrie Syahlaa Nadaa a , Umar Zein b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No 77, Medan
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl. STM No 77, Medan
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 29 Oktober 2023 Revisi: 3 Desember 2023 Terbit: 2 Januari 2024 Malaria adalah penyakit infeksi menular yang dapat mengancam jiwa, disebabkan oleh parasit  Plasmodium.  Proses  penularannya  melalui  gigitan  nyamuk Anopheles  betina yang terinfeksi malaria. Jenis Plasmodium yang banyak ditemukan di Indonesia adalah Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax , sedangkan Plasmodium malariae di temukan pada beberapa Provinsi antara lain Lampung dan Papua. Plasmodium ovale ditemukan di Indonesia bagian  Timur dan Sumatera  Utara. Plasmodium knowlesi di temukan  di  Aceh  dan  Kalimantan.  Di  Provinsi  Sumatera  Utara  Terdapat  19 kabupaten/Kota endemi malaria, salah satunya Kabupaten Serdang Bedagai pada tahun 2022. Telah dilakukan penelitian di tiga desa endemik di Kecamatan Tanjung Beringin, Serdang  Bedagai . Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  Mengetahui  jenis-jenis Plasmodium pada pasien malaria di tiga Desa Kecamatan Tanjung Beringin Kabupaten Serdang  Bedagai  Tahun  yang  telah  ditelitipada  tahun  2022  oleh  peneliti  FK  UISU. Metode penelitian adalah deskriptif observasi. Hasil penelitian pada tiga desa, Bagan Kuala,  Tebing  Tinggi,  dan  Nagur  ditemukan Plasmodium  falciparum 12  orang (14.29%), Plasmodium  vivax 59  orang  (70.24%),dan  gabungan Plasmodium falciparum dan Plasmodium  vivax 13  orang  (15.48%). Plasmodium yang  banyak ditemukan di tiga desa tersebut adalah Plasmodium vivax . Kata Kunci A B S T R A C T Malaria, Plasmodium species, Observation, Serdang Bedagai Malaria  is  a  life-threatening infectious  disease  caused  by  the  Plasmodium  parasite.
The process of transmission through the bite of a female Anopheles mosquito infected with  malaria.  The  most  common  types  of  Plasmodium  found  in  Indonesia  are Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax, while Plasmodium malariae is found in  several  provinces,  including  Lampung  and  Papua. Plasmodium  ovale  is  found  in eastern Indonesia and North Sumatra. Plasmodium knowlesi was found in Aceh and Kalimantan.  In  North  Sumatra  Province  there  are  19  districts/cities  endemic  to malaria,  one  of  which  is  Serdang  Bedagai  Regency  in  2022.  Research  has  been conducted in three endemic villages in Tanjung Beringin District, Serdang Bedagai. Objective: To find out the types of Plasmodium in malaria patients in three villages of Tanjung Beringin District, Serdang Bedagai Regency, which will be studied in 2022 by UISU FK researchers.Method: Descriptive observation. Results: In three villages, Bagan  Kuala,  Tebing  Tinggi,  and  Nagur,  Plasmodium  falciparum  was  found  in  12 people  (14.29%),  Plasmodium  vivax  in  59  people  (70.24%),  and  a  combination  of Plasmodium  falciparum  and  Plasmodium  vivax  in  13  people  (15.48%).  The Plasmodium that was commonly found in the three villages was Plasmodium vivax.
Korespondensi
Tel. 082273850800 Email: fitriesyahlaanadaa @gmail.com

## PENDAHULUAN
Malaria  adalah  penyakit  infeksi  menular yang  dapat  mengancam  jiwa,  disebabkan  oleh parasit  Plasmodium.  Ditularkan  ke  manusia melalui  gigitan  nyamuk Anopheles betina  yang terinfeksi  malaria.  parasit  yang  menginfeksi yaitu Plasmodium. Pada tahun 2019, diperkirakan terdapat 229 juta kasus malaria di seluruh  dunia  dan  jumlah  kematian  mencapai 409.000. Anak-anak berusia di bawah lima tahun adalah kelompok yang paling rentan. 1
Menurut WHO, daerah yang paling sering terjangkit  malaria  adalah  Afrika.  Infeksi Plasmodium tersebar pada lebih dari 100 negara di benua Afrika, Asia, Amerika (bagian Selatan), Oceania  dan  kepulauan  Caribia.  Lebih  dari  1.6 triliun  manusia  terpapar  malaria.  Beberapa negara  yang  bebas  malaria  yaitu  Amerika Serikat,  Canada,  negara  di  Eropa  (kecuali Rusia),  Israel,  Singapura,  Hongkong,  Japan, Taiwan,  Korea,  Brunei  dan  Australia.  Negara tersebut bebas dari malaria karena kontrol vektor yang  baik.  Walaupun  demikian  di  negara tersebut  makin  banyak  dijumpai  kasus  malaria yang  terjadi  karena  pendatang  dari  negara endemik atau penduduknya mengunjungi daerah-daerah endemik malaria. 1
Di Indonesia Plasmodium falciparum dan
Plasmodium  vivax tersebar  di  Sumatera  Utara,
Sumatera  Barat,  Sumatera  Selatan,  Lampung, Jawa  Tengah,  Bali,  NTT,  Kalimantan  Timur, Sulawesi  Tengah,  Sulawesi  Utara,  Papua,  dan Papua  Barat. Plasmodium  malariae di  Provinsi Lampung, Sumatera Utara, dan Papua.
Plasmodium  ovale ditemukan  NTT,  Sumatera Utara,  dan  Papua. Plasmodium  knowlesi di temukan di Aceh, Kalimantan Barat, Kalimantan
Selatan, Kalimantan Tengah, Kalimantan Utara, dan Papua. 1
Terdapat kasus malaria di 19 Kabupaten/Kota  Provinsi  Sumatera  Utara. Kabupaten Serdang Bedagai menjadi salah satu dengan  jumlah  suspek  penderita  penyakit malaria tinggi dengan suspek penderita malaria sebanyak  1986  orang.  Sudah  hampir  dua tahun kasus  malaria  di  Kabupaten  serdang  bedagai nihil kasus. Tahun 2022 terdapat kasus malaria di daerah pesisir Kecamatan Tanjung Beringin . Plasmodium  yang  banyak  menginfeksi  di Kecamatan Tanjung Beringin adalah Palsmodium falciparum dan Plasmodium vivax . 2 Pada  penelitian  awal  menggunakan  10 data  mikroskopis  berupa  slide  malaria  dengan apusan darah tepi ditemukan infeksi Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax pada  pasien  malaria  dari  tiga  Desa  Kecamatan Tanjung Beringin Kabupaten serdang Bedagai di Klinik  Penyakit  Tropik  dan  Infeksi  dr.  Umar Zein Tahun 2022.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka perlu  dilakukan  penelitian  dengan  judul  Jenis- Jenis Plasmodium Pada Pasien Malaria di Tiga Desa  Kecamatan  Tanjung  Beringin  Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2022.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  observasi,  yaitu  untuk  melihat  jenis- jenis  Plasmodium  dari  data  pasien  malaria  dari Tiga  Desa  Kecamatan  Tanjung  Beringin Kabupaten Serdang Bedagai, di Klinik Penyakit Tropik  dan  Infeksi  dr.  Umar  Zein  pada  tahun 2022.
Penelitian dilaksanakan di Klinik Penyakit  Tropik  dan  Infeksi  dr.  Umar  Zein. Populasi penelitian ini adalah rekam medis dan slide  malaria  dengan  apusan  darah  tepi  pasien malaria  dari  Tiga  Desa  Kecamatan  Tanjung Beringin Kabupaten Serdang Bedagai, di Klinik Penyakit Tropik dan Infeksi dr. Umar Zein pada tahun  2022.  Pada  penelitian  ini  menggunakan total sampling sebagai teknik pengambilan data, yaitu  dengan  menggunakan  seluruh  jumlah populasi  sebagai  sampel  penelitian  yaitu berjumlah 84.
Pada  penelitian  ini  metode  pengumpulan data  menggunakan  data  sekunder  berupa  data tertulis dan data mikroskopis yang diperoleh di Klinik  Penyakit  Tropik  dan  Infeksi  dr.  Umar Zein.  Izin  persetujuan  penelitian  diperoleh  dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas Prima Indonesia No.005/KEPK/UNPRI/X/
2022.

## HASIL
Tabel 1 Jenis-jenis Plasmodium di Tiga Desa Kecamatan Tanjung Beringin Kabupaten

## Serdang Bedagai
Jenis-Jenis Plasmodium Bagan Kuala Tebing Tinggi Nagur  Frekuensi Persentase (%) Plasmodium falciparum 10 - 2 12 14,29 Plasmodium vivax 40 12 7 59 70,24 Plasmodium malariae - - - 0 0,00 Plasmodium ovale - - - 0 0,00 Plasmodium knowlesi - - - 0 0,00 Mix (P. falciparum, P. vivax) 11 1 1 13 15,48 Jumlah 61 13 10 84 100
Tabel 1 menunjukan jenis Plasmodium di tiga  Desa  Kecamatan  Tanjung  Beringin Kabupaten Serdang Bedagai adalah P.
falciparum 12 slide (14.29%), P. vivax 59 slide (70.24%),  dan  gabungan P.  falciparum dan P. vivax 13 slide (15.48%). Plasmodium terbanyak adalah P. vivax. Morfologi terlihat pada gambar 1, 2, dan 3.
Gambar 1 Plasmodium falciparum.
Gambar 2 Plasmodium vivax.
Gambar 3 Mix Infection (P. falciparum dan P. vivax).
Ada  5  jenis  Plasmodium  yaitu: 1).  P. falciparum,  2).  P.  vivax,  3).  P.  ovale,  4).  P. malariae, dan 5).  P.  knowlesi.    P.  falciparum adalah  parasit  malaria  manusia  yang  paling banyak  (99,7%)  dan  jenis  menyebabkan kematian  (93%).  Tingkat  keragaman  genetik sangat penting untuk memahami pola epidemiologi  malaria,  memberikan  wawasan
tentang  dinamika  penularan  malaria,  paparan manusia  terhadap  gigitan  nyamuk,  perolehan kekebalan  malaria  dan  menilai  intervensi pengendalian malaria. 3
Di Negara Nepal ditemukan P. vivax 80% dan kasus malaria (Rijal et al. , 2018). 4 Pada P. ovale wallikeri dan P. ovale curtisi , membentuk kompleks spesies yang dikenal sebagai P. ovale . Salah  satu  nenek  moyang  manusia  yang menginfeksi Plasmodium. distribusi geografis P. ovale dianggap luas dan diperkirakan mencakup sebagian besar benua Afrika dan sebagian besar Asia  Tenggara.  Meskipun  distribusi  geografis yang  luas  ini,  malaria  ovum  adalah  penyakit yang terabaikan dengan beberapa studi epidemiologi  yang  menyelidiki  prevalensi  dan faktor risiko terkait.
Status  terabaikan P.  ovale kemungkinan disebabkan  oleh  beberapa  faktor:  (1)  malaria ovale  biasanya  memiliki  perjalanan  klinis ringan,  dan  sering  tanpa  gejala.  (2)  Kepadatan parasit P.ovale umumnya  lebih  rendah dibandingkan dengan Plasmodium spp. Lainnya. (3) P.  ovale sering  terdeteksi  sebagai  infeksi spesies  campuran  di  daerah  dengan  malaria tinggi.  Puncak  dari  jumlah  parasit  yang  rendah dan infeksi campuran menghasilkan skenario di mana  kesalahan  diagnosis  malaria  ovale  sering terjadi, menghambat perkiraan akurat P. ovale di daerah  dengan  prevalensi  malaria  yang  tinggi. Masalah  kesalahan  diagnosis  dan  kurangnya data  epidemiologi  rentang  geografis  dan prevalensi P.ovale yang sesuai di zona endemik harus  menjadi  perhatian  khusus  di  era  upaya eliminasi malaria yang ketat.
Democratic  Rebublic  Congo  memiliki beban malaria tertinggi kedua di
dunia.Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa P.falciparum,  P.vivax,  P.malariae,  dan P.ovale semuanya  beredar  di  DRC  dan  banyak penelitian  telah  berfokus  secara  ekstensif  pada penyelidikan  faktor  risiko  yang  terkait  dengan infeksi P.  falciparum untuk  menginformasikan intervensi eliminasi. Namun, beberapa penelitian  telah  meneliti  distribusi P.  ovale di zona intensitas penularan malaria yang tinggi ini dan tidak ada yang mengidentifikasi faktor risiko yang  terkait  dengan  infeksi.  Selain  itu,  lokasi geografis  DRC  penting  untuk  epidemiologi malaria  di  Afrika  mengingat  tampaknya menjadi  jembatan antara populasi parasit Afrika Timur dan Barat. 5
Plasmodium  yang  terabaikan  adalah P. malaria. P.malariae memiliki distribusi geografis  yang  luas  dan,  meskipun  sering dikaitkan dengan malaria ringan, terkait dengan beban tinggi anemia dan sindrom nefrotik. Pada Provinsi Kanchanaburi Thailand ditemui infeksi P.malariae. Dari  812    peserta    penelitian, ditemukan terinfeksi P.malariae. Satu memiliki infeksi  yang  menyebabkan  malaria  akut,  tetapi yang  lain  positif  untuk P.malariae pada beberapa  kunjungan  selama  penelitian  dan tampaknya memiliki infeksi asimtomatik kroni). 6
P.knowlesi yang  terjadi  dalam  jumlah yang relatif besar di Kalimantan, Malaysia yang berdekatan. Dalam tinjauan ini, sejarah malaria dan  epidemiologinya  saat  ini  di  Kalimantan diperiksa,  termasuk  upaya  pengendalian  dan pemberantasan  selama  dua  abad  terakhir, prevalensi  vektor  nyamuk,  penggunaan  anti- malaria  dan  resistensi  parasit,  dan  data  yang tersedia dari laporan kasus malaria knowlesi dan
adanya kondisi yang akan mendukung penularan infeksi  zoonosis  ini.  Meskipun P.knowlesi adalah  penyebab  utama  malaria  manusia  di Borneo  Malaysia,  sangat  sedikit  kasus  yang dilaporkan dari Kalimantan meskipun kedekatan geografis. 7

## Gambar 10 Penyebaran Plasmodium di Indonesia.
Keterangan: 1) Plasmodium falciparum, 2)Plasmodium vivax, 3) Plasmodium malariae, 4) Plasmodium ovale, 5)
Plasmodium knowlesi

## Tabel 2 Penyebaran Plasmodium di Indonesia
Penelitian yang dilakukan terhadap darah masyarakat  yang  diambil  darah  kapiler  dengan pemeriksaan malaria menggunakan tes diagnostik cepat, apusan darah tebal dan tipis di enam  desa  di  Kabupaten  Langkat,  Provinsi Sumatera  Utara  pada  Juni  2019.  Sebanyak  342 orang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini.  Dengan hasil, satu (0,3%) memiliki infeksi Plasmodium
malariae  mikroskopis,  tidak  ada  pemeriksaan RDT  positif,  dan  tiga  (0,9%)  positif  untuk P.malariae dan P.knowlesi . Distribusi kepemilikan kelambu dimiliki oleh 40% peserta penelitian.  Para  peserta  memiliki  rumah  dalam radius  100-500  m  dari  hutan  (86,3%)  dan memiliki  bahan  perumahan  lantai  semen (56,1%),  atap  seng  (82,2%),  dinding  kayu (35,7%),  dinding  bambu  (28,1%),  dan  dinding bata (21,6%). 8
Berdasarkan spesies parasit P. falciparum Rate  (Pf  Rate) pada  tahun  2016  Provinsi Sumatera Utara dibawah 50% (36,62%) artinya malaria  di  Provinsi  Sumatera  Utara  didominasi oleh P. vivax . Penelitian ini memiliki hasil yang sama  dengan  Lappra and Untung  Sudharmono. Pada tahun 2021 menunjukan jenis Plasmodium yang  banyak  ditemukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Bagaiserwar Palu yaitu P.
falciparum dengan  total  temuan  3540  orang, kemudian P. vivax berjumlah 1352 orang, diikuti dengan gabungan dari parasit P. falciparum dan Plasmodium vivax sebanyak 296 orang. 9
Kabupaten atau Kota di Provinsi Sumatera  Utara  yang  menunjukkan  nya  berada Pf  Rate dibawah  50%,  yaitu  Kabupaten  Deli Serdang,  Kabupaten  Asahan,  Kabupaten  Toba Samosir,  Kabupaten  Nias,  Kabupaten  Nias Selatan, Kabupaten Batubara, Kabupaten Labuhan Batu Utara, Kabupaten Nias Barat Kota Gunung Sitoli, Kabupaten Nias Utara. Semakin tingginya P. vivax di  suatu  daerah menunjukan tidak adekuatnya penatalaksanaan kasus malaria yang  mengakibatkan  relaps  yang  disebabkan hipnozoit  yang  masih  bertahan  di  dalam  hati. Hipnozoit  tidak  mengalami  perkembangan lanjut  pada  proses  skizogoni  dan  akan  tetap
tersembunyi selama 8-9 bulan sebelum berkembang menjadi schizon di dalam sel hati. Untuk  mencegah  kasus  relaps  pada P.  vivax perlu  dilakukan  perbaikan  penatalaksanaan kasus  dengan  pengobatan primakuin  selama  14 hari yang diminum secara tuntas. 10

## KESIMPULAN
Pemeriksaan mikroskopis dengan apusan darah  tepi  digunakan  untuk  melihat  jenis-jenis Plasmodium  pada  pasien  malaria.  Jenis-jenis Plasmodium  yang  ditemukan  di  tiga  Desa Kecamatan Tanjung Beringin Kabupaten Serdang Bedagai adalah P. falciparum, P. vivax dan  gabungan P.  falciparum dengan P.  vivax.
Jenis  Plasmodium  yang  banyak  ditemukan  di tiga  Desa  Kecamatan  Tanjung  Beringin Kabupaten Serdang Bedagai adalah P. vivax.

## SARAN
Penelitian akan lebih baik jika dilakukan pengulangan pemeriksaan laboratorium mikroskopis  pada  pasien  yang  dinyatakan negatif.  Banyaknya  infeksi  malaria  disebabkan oleh  parasit  Plasmodium  falciparum  dan Plasmodium vivax di Desa Bagan Kuala, Tebing Tinggi, dan Nagur Kecamatan Tanjung Beringin Kabupaten Serdang Bedagai tahun 2022, untuk penjaringan kasus dapat dilihat dari gejala yang spesifik  pada  Plasmodium  jenis  ini,  seperti adanya demam intermiten dan anemia hemolitik.

## DAFTAR REFERENSI
1. Moxon  CA,  Gibbins  MP,  Guinness  DM, Jr DAM, Marti M. (2020) ‘New Insights into  Malaria  Pathogenesis.’,  Annual review  of  pathology,  15,  pp.  315–343. Available at:
https://doi.org/10.1146/annurev- pathmechdis-012419-032640 .
2. Dinkes  Sumut.  (2019).  Profil  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2018.
http://dinkes.sumutprov.go.id/v2/do wnlo ad.html.
3. Ndiaye  T,  Sy  M,  Gaye  A,  et  al.  (2020) ‘Molecular epidemiology of  Plasmodium falciparum by multiplexed amplicon deep sequencing in Senegal’, Malaria Journal, 19(1), pp. 1–11. Available at:
https://doi.org/10.1186/s12936-020-
03471-7.
4. Rijal  KR,  Adhikari  B,  Ghimire  P,  et  al. (2018)  ‘Epidemiology  of  Plasmodium vivax  malaria  infection  in  Nepal’,
American  Journal  of  Tropical  Medicine and  Hygiene,  99(3),  pp.  680–687.
Available
at:
https://doi.org/10.4269/ajtmh.18- 0373.
5. Mitchell CL, Brazeau NF, Keeler C, et al. (2021)  ‘Under  the  Radar:  Epidemiology of  Plasmodium  ovale  in  the  Democratic Republic  of  the  Congo’,  Journal  of Infectious  Diseases,  223(6),  pp.  1005–
1014. Available at: https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa478
6. Yorsaeng R, Saeseu T, Chotivanich, et al. (2019) ‘Indigenous plasmodium malariae infection in an endemic population at the
Thai–Myanmar Border’,  American
Journal  of  Tropical  Medicine  and Hygiene, 100(5), pp. 1164–1169. Available at:
https://doi.org/10.4269/ajtmh.18- 0597 .
7. Sugiarto SR, Baird JK, Singh B, Elyazar I,  Davis  TME.  (2022)  ‘The  history  and current  epidemiology  of  malaria  in Kalimantan, Indonesia’, Malaria Journal, 21(1), pp. 1–16. Available at: https://doi.org/10.1186/s12936-022- 04366-5.
8. Nainggolan IRA, Syafutri RD, Sinambela MN,  et  al.  (2022)  ‘The  presence  of Plasmodium  malariae  and  Plasmodium knowlesi  in  near  malaria  elimination setting  in  western  Indonesia’,  Malaria Journal, 21(1), pp. 1–7. Available at: https://doi.org/10.1186/s12936-022- 04335-y.
9. Lappra KG, Sudharmono U. (2021) ‘The Peran  Kader  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bagaiserwar  Sarmi  Timur’, Promotif :  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, 11(2),  pp.  113–121.  Available  at: https://doi.org/10.56338/pjkm.v11i2. 2026.
10. Hakim  L,  Hadi  UK,  Sugiarto.  (2018) ‘Kajian Pengendalian Malaria di Provinsi Sumatera  Utara  d  alam  Upaya  Mencapai Eliminasi  Malaria  Study  of  Malaria Control to Achieve Malaria Elimination in North  Sumatera  Province’,  Vektor penyakit, II(1), pp. 47–56.