## PERBEDAAN TERAPI BERMAIN PUZZLE DAN BERCERITA
TERHADAP KECEMASAN ANAK USIA PRASEKOLAH (3-5 TAHUN) SELAMA HOSPITALISASI DI RUANG ANAK RS TK. III. R. W. MONGISIDI MANADO
Inggrith Kaluas Amatus Yudi Ismanto Rina Margaretha Kundre
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : kaluasinggrith@yahoo.com
ABSTRAK: Perasaan cemas merupakan dampak dari hospitalisasi  yang dialami oleh anak prasekolah.  Pada  umumnya  reaksi  anak  terhadap  sakit  adalah  kecemasan  karena  perpisahan, kehilangan, perlukaan tubuh dan rasa nyeri. Sering kali hospitalisasi dipersepsikan oleh anak sebagai hukuman, ada perasaan malu dan takut sehingga menimbulkan reaksi agresif, marah, berontak, tidak mau bekerja sama dengan perawat. Untuk mengurangi kecemasan anak dapat diberikan  terapi  bermain. Tujuan untuk  mengetahui  perbedaan  terapi  bermain puzzle dan bercerita terhadap kecemasan anak usia prasekolah (3-5 tahun) selama hospitalisasi. Metode Penelitian menggunakan quasi  experimental  design dengan  rancangan  perbandingan kelompok  statis. Teknik  pengambilan  sampel yaitu  dengan purposive  sampling . Hasil penelitian analisa  data  menggunakan  uji  statistik paired  sample  t-Test dengan  tingkat kemaknaan  95%  (α  =  0,05)  didapatkan  nilai p  value =  0,000  <  α  =  0,05  (Ho  ditolak). Kesimpulan yaitu  ada  perbedaan  terapi  bermain puzzle dan  bercerita  terhadap  kecemasan anak usia prasekolah (3-5 tahun) selama hospitalisasi di ruang anak RS.TK.III R.W.Mongisidi Manado. Saran pemberian terapi bermain puzzle dan bercerita dapat diterapkan sebagai salah satu intervensi keperawatan untuk menurunkan kecemasan anak usia prasekolah (3 – 5 tahun) selama hospitalisasi.
Kata kunci : Terapi Bermain, Puzzle , Bercerita, Kecemasan, Anak Prasekolah, Hospitalisasi

## PENDAHULUAN
Anak  merupakan  bagian  dari  keluarga dan  masyarakat.  Anak  yang  sakit  dapat menimbulkan  suatu  stres  bagi  anak  itu sendiri  maupun  keluarga  (Setiawan et  al, 2014).  Di  Amerika  Serikat,  diperkirakan lebih dari 5 juta anak menjalani hospitalisasi  karena  prosedur  pembedahan dan  lebih  dari  50%  dari  jumlah  tersebut, anak  mengalami  kecemasan  dan  stres. Diperkirakan  juga  lebih  dari  1,6  juta  anak dan  anak  usia  antara  2-6  tahun  menjalani hospitalisasi  disebakan  karena injury dan berbagai penyebab lainnya ( Disease Control,  National  Hospital  Discharge Survey (NHDS),  2004  dalam  Apriliawati, 2011).
Angka  kesakitan  anak  di  Indonesia berdasarkan  Survei  Kesehatan  Nasional (Susenas)  tahun  2010  yang  dikutip  oleh Apriany  (2013),  di  daerah  perkotaan menurut  kelompok  usia  0-4  tahun  sebesar 25,8%,  usia  5-12  tahun  sebanyak  14,91%, usia  13-15  tahun  sekitar  9,1%,  usia  16-21 tahun  sebesar  8,13%.  Angka  kesakitan anak  usia  0-21  tahun  apabila  dihitung  dari keseluruhan  jumlah  penduduk  adalah 14,44%. Anak yang dirawat di rumah sakit akan  berpengaruh  pada  kondisi  fisik  dan psikologinya,  hal  ini  disebut  dengan hospitalisasi.
Hospitalisasi  pada  anak  merupakan suatu  proses  karena  suatu  alasan  yang direncanakan  atau  darurat  mengharuskan anak  untuk  tinggal  di  rumah  sakit, menjalani  terapi  dan  perawatan  sampai anak  dapat  dipulangkan  kembali  kerumah. Selama  proses  tersebut,  anak  dapat mengalami berbagai kejadian berupa
pengalaman  yang  sangat  traumatik  dan penuh dengan stres (Supartini, 2012).
Kecemasan  merupakan  kekuatan  yang besar  dalam  menggerakkan  tingkah  laku. Baik  tingkah  laku  normal  maupun  tingkah laku yang menyimpang, atau yang terganggu, kedua-duanya merupakan pernyataan,  penampilan,  penjelmaan  dari pertahanan terhadap kecemasan itu (Gunarsa  dkk,  2012).  Bagi  anak,  sakit  dan dirawat  di  rumah  sakit  merupakan  krisis utama  yang  tampak  pada  anak.  Anak  akan mengalami stres akibat perubahan terhadap status kesehatannya maupun lingkungannya dalam kebiasaan sehari-hari dan  anak  juga  mempunyai  sejumlah keterbatasan  dalam  mekanisme  koping untuk mengatasi masalah maupun kejadian-kejadian yang bersifat menekan.
Anak  usia  prasekolah  disebutkan  oleh Perry  dan  Potter  (2005)  bahwa  usia prasekolah  merupakan  masa  kanak-kanak awal,  yaitu  berada  pada  usia  3-6  tahun, namun  dalam  Hockenberry  dan  Wilson (2007)  disebutkan  usia  prasekolah  adalah anak yang beerusia 3 – 5 tahun.
Terapi  bermain  diharapkan  mampu menghilangkan  batasan,  hambatan  dalam diri,  stres,  frustasi  serta  mempunyai masalah  emosi  dengan  tujuan  mengubah tingkah  laku  anak  yang  tidak  sesuai menjadi  tingkah  laku  yang  diharapkan  dan anak yang sering diajak bermain akan lebih kooperatif  dan  mudah  diajak  kerjasama selama  masa  perawatan  (Mulyaman  2006 dalam  Yusuf  dkk,  2013).  Bermain  juga menjadi media terapi  yang baik bagi anak- anak  untuk  dapat  mengembangkan  potensi kreativitas  dari  anak-anak  itu  sendiri. Untuk  mengurangi  kecemasan  pada  anak yang menjalani hospitalisasi dapat
dilakukan  diantaranya  dengan  relaksasi, terapi musik, aktivitas fisik, terapi seni dan terapi bermain.
Riset  yang  lain  yang  dilakukan  oleh Marasaoly  (2009)  tentang  pengaruh  terapi bermain puzzle terhadap dampak hospitalisasi  pada  anak  usia  parsekolah mendapatkan  hasil  penelitian  yaitu  ada pengaruh  yang  bermakna  antara  intervensi terapi  bermain puzzle dengan  dampak hospitalisasi.
Terapi  bermain  yang  akan  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  terapi bermain puzzle dan bercerita. Wong (2012) menyatakan  jenis  permainan  yang  cocok untuk  anak  usia  prasekolah  (3-5  tahun) diantaranya bermain bahasa ( bercerita ) dan Alimul  (2012)  permainan  yang  dapat mengembangkan
kemampuan menyamakan  dan  membedakan  koordinasi motorik kasar dan halus dalam mengontrol emosi ( puzzle ).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  dilakukan  di  ruangan  anak  RS  Tk.III R.W.Mongisidi  Manado,  selama  2  bulan terakhir dari bulan Oktober sampai dengan November  2014  didapatkan  data  jumlah pasien  anak  yang  dirawat  184  pasien  anak dan anak  yang berusia 3-5 tahun sebanyak 57 pasien anak. Hasil observasi menemukan anak sering gelisah, rewel dan selalu  ingin  ditemani  oleh  orang  tua  saat menjalani  proses  perawatan.  Anak  juga sering  menangis  dan  mengatakan  ingin pulang. Penyebab kecemasan juga beragam,  mulai  dari  rasa  cemas  terhadap petugas  kesehatan  dan  tindakan  medis, cemas  karena  nyeri  yang  dialami,  rasa cemas  karena  berada  pada  tempat  dan lingkungan  baru,  serta  rasa  cemas  akibat perpisahan  dengan  teman  dan  saudaranya.
Di Ruangan Anak RS Tk.III
R.W.Mongisidi Manado belum mempunyai fasilitas ruang bermain untuk anak-anak.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  untuk membuktikan  dugaan  tersebut,  maka  perlu dilakukan  pengukuran  untuk  menurunkan kecemasan  pada  anak.  Oleh  sebab  itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  perbedaan  terapi  bermain puzzle dan  bercerita  terhadap  kecemasan  pada anak  usia  prasekolah  (3-5  tahun)  selama hospitalisasi  di  RS  Tk.III  R.W.Mongisidi Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah quasi experimental dengan rancangan  perbandingan  kelompok  statis ( static group comparism) yang menggunakan  dua  kelompok  sampel. Tempat  penelitian  di  ruang  anak  RS.  TK. III.  R.  W.  Mongisidi  Manado  pada  bulan Januari  2015  sampai  bulan  Maret  2015. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  anak usia prasekolah (3-5 tahun) yang mengalami hospitalisasi. Metode
pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah non  probability  sampling dengan cara purposive sampling yaitu pengambilan sampel yang didasarkan pada pertimbangan peneliti  sendiri.  Setelah  data  terkumpul selanjutnya  akan  dilakukan  pengolahan data  dengan  tahapan  sebagai  berikut: Cleaning,  Coding,  Skoring,  Entering.  Data dianalisis  dengan  proedur  analisa  univariat dan  analisa  bivariat  dengan  menggunakan uji  statistik paired  sample  t-Test dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Penelitian Analisis Univariat
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  berdasarkan usia  responden  di  ruang  anak  RS.  TK.  III. R. W. Mongisidi Manado.
Usia Terapi Puzzle Terapi Bercerita Total N % n % n       % 3 Tahun 4 28,6 10 71,4 14   100 5   100 15   100
4 Tahun 3 60,0 2 40,0 5 Tahun 10 66,7 5 33,3 Total 17 50,0 17 50,0 34   100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis kelamin responden di ruang anak RS. TK. III. R. W. Mongisidi Manado.
Jenis Kelamin Terapi Puzzle Terapi Bercerita Total N % N % n      % Laki-Laki 10 55,6 8 44,4 18   100 16   100 Perempuan 7 43,8 9 56,2 Total 17 50,0 17 50,0 34   100
Sumber: Data Primer, 2015
Tabel  3. Distribusi  frekuensi  berdasarkan lamanya  hari  rawat  responden  di  ruang anak  RS.  TK.  III.  R.  W.  Mongisidi Manado.
Hari Rawat Terapi Puzzle Terapi Bercerita Total
N % n % n        % 1 Hari 5 41,7 7 58,3 12     100 18     100 4      100
2 Hari 10 55,6 8 44,4 3 Hari 2 50,0 2 50,0 Total 17 50,0 17 50,0       34      100
Sumber: Data Primer, 2015
Tabel.  4. Distribusi  frekuensi  berdasarkan pengalaman dirawat sebelumnya responden di ruang anak RS. TK. III. R. W. Mongisidi Manado.
Pengalaman Dirawat Sebelumnya Terapi Puzzle Terapi Bercerita Total N % N % n       % Tidak 7 43,8 9 56,2   16     100 44,4   18     100 Ya 10 55,6 8 Total 17 50,0 17 50,0   34     100 Tabel 5. Distribusi frekuensi berdasarkan respon kecemasan sebelum
dan  sesudah  penerapan  terapi  bermain di  ruang  anak  RS.  TK.  III.  R.  W. Mongisidi Manado.
Variabel Me an Me dia n SD Min-
Max n
Sebelum 34, 71 35 2,779 32- 41 Puzzle 17 Sesudah 28, 71 29 1,829 26- 32
Sebelum 37, 71 38 2,443 33- 41
Berc erita 17 Sesudah 31, 12 32 2,595 27- 34
Sumber: Data Primer, 2015

## Analisis Bivariat
Tabel  6. Uji  normalitas  kelompok intervensi  terapi  bermain puzzle dan terapi  bercerita  di  ruang  anak  RS.  TK. III. R. W. Mongisidi Manado.
Respon Kecemasan Anak Skewness/SE
Sebelum 1,52
Terapi Puzzle Sesudah 0,26
Sebelum -0,43 Terapi Bercerita Sesudah
0,82

## Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 7. Hasil Analisis Pengaruh (Uji T Dependen)  Terapi  Bermain Puzzle di ruang  anak  RS.  TK.  III  R.  W. Mongisidi Manado (n=34)
Kelompok Responden n Mean SD t p valu e Terapi Puzzle 17 34,71 2,779 10,100 0,00 0 28,71 1,829
Tabel 8. Hasil Analisis Pengaruh (Uji T Dependen)  Terapi  Bercerita  di  ruang anak  RS.  TK.  III.  R.  W.  Mongisidi Manado (n=34)
Kelompok Responden n Mean SD t p value Terapi Bercerita 17 37,71 2,443 14,253 0,000 31,12 2,595
Tabel  9. Hasil  Analisis  Perbedaan  (Uji  T Independen)  Rata-rata  Respon  Kecemasan Anak  Kelompok  Terapi  Bermain Puzzle dan Terapi Bercerita di ruang anak RS. TK. III. R. W. Mongisidi Manado (n=34)
Kelompok Responden n Mean SD t p value Terapi Puzzle Sesudah 17 28,71 1,829 - 4,389 0,000 Terapi Bercerita Sesudah 17 31,12 2,595 Sumber: Data Primer, 2015

## B. Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah usia responden terbanyak pada kelompok terapi bermain puzzle yaitu pada umur 5 tahun sebanyak  10  orang  (66,7%)  dan responden  terbanyak  pada  kelompok bercerita  yaitu  pada  umur  3  tahun sebanyak 10 orang (71,4%). Berdasarkan  jenis  kelamin  responden jumlah  anak  laki-laki  pada  kelompok terapi  bermain puzzle yaitu  sebanyak 10  orang  (55,6%)  dan  jumlah  anak perempuan  sebanyak  7  orang  (43,8%) sedangkan  jumlah  anak  laki-laki  pada kelompok terapi bercerita yaitu sebanyak  8  orang  (44,4%)  dan  jumlah anak  perempuan  sebanyak  9  orang (56,2%). Dari hasil penelitian menunjukkan  bahwa  jumlah  anak  laki- laki  lebih  besar  dari  jumlah  anak perempuan.  Berdasarkan  lamanya  hari rawat responden terbanyak dari kelompok  terapi  bermain puzzle dan kelompok terapi bercerita yaitu responden  yang  mengalami  lama  hari
rawat  2  hari  pada  kelompok  terapi bermain puzzle sebanyak  10  orang (55,6%)  dan  kelompok  terapi  bercerita sebanyak 8 orang (44,4%).
Berdasarkan  pengalaman  dirawat sebelumnya  ditemukan  bahwa  pada kelompok terapi bermain puzzle sebagian besar anak mempunyai pengalaman dirawat sebanyak 10 orang (55,6%)  dan  kelompok  terapi  bercerita sebagian besar anak mepunyai pengalaman  dirawat  sebanyak  9  orang (56,2%).  Dari  total  responden  dari kedua  kelompok  baik  terapi  bermain puzzle dan  terapi  bercerita  semua  anak telah  memiliki  pengalaman  dirawat sebelumnya.
Penelitian  ini  didapatkan  skor kecemasan  anak  sebelum  dan  sesudah pemberian  terapi  bermain puzzle dan terapi  bercerita.  Pada  kelompok  terapi bermain puzzle didapatkan  rata-rata sebelum penerapan 34,71 dan sesudahnya  28,71  dan  pada  kelompok terapi  bercerita  didapatkan  rata-rata sebelum penerapan 37,71 dan sesudahnya  31,12.  Hasil  analisis  yang menggunakan paired samples t-test (uji t  dependen)  ini  menunjukkan  ada penurunan  skor  kecemasan  responden anak  dalam  kelompok  terapi  bermain puzzle dan  kelompok  terapi  bercerita selama hospitalisasi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  respon  kecemasan  anak  yang mengalami  hospitalisasi  di  RS.Tk.III R.W.Mongisidi Manado saat dilakukan terapi bermain puzzle pada 17
responden sangat efektif dalam menurunkan  kecemasan  dimana  nilai mean sebelum dilakukan terapi bermain
puzzle yaitu  34,71  dan  sesudah  terapi bermain puzzle yaitu  28,71.  Hasil
penelitian ini menunjukkan ada penurunan respon kecemasan anak usia prasekolah selama hospitalisasi. kecemasan terbesar anak usia
prasekolah  adalah  kecemasan  akan kerusakan  tubuh.  Semua  prosedur  atau tindakan keperawatan baik yang menimbulkan  nyeri  maupun  tidak, keduanya akan menyebabkan
kecemasan  bagi  anak  usia  prasekolah selama  hospitalisasi  (Potter  &  Perry, 2005).  Hal  ini  ditunjang  dengan penelitian yang dilakukan oleh Barokah (2012)  menunjukkan  adanya  pengaruh positif  dan  signifikan  terapi  bermain puzzle terhadap  perilaku  kooperatif anak usia prasekolah selama hospitalisasi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan respon kecemasan anak yang diberikan terapi  bercerita  pada  17  responden dimana  didapati  nilai  mean  sebelum dilakukan  terapi  bercerita  yaitu  37,71 dan  sesudah  terapi  bercerita  yaitu 31,12.  Hal  ini  menunjukkan  ada penurunan  respon  kecemasan  pada anak  prasekolah  selama  hospitalisasi. Kecemasan  anak  selama  hospitalisasi terjadi  karena  adanya  stresor  berupa perpisahan dengan keluarga,
kehilangan  kontrol  dan  ketakutan  akan perlukaan tubuh (Apriany, 2013). Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya yang dilakukan Sari (2014) yang  memberikan  hasil  terapi  bercerita dapat  menurunkan  kecemasan  anak usia prasekolah selama hospitalisasi.
Hasil  penelitian  terhadap  skor kecemasan anak usia prasekolah
sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi baik  terapi  bermain puzzle dan  terapi bercerita  terlihat  perbedaannya.  Saat sesudah  dilakukan  terapi  bermain puzzle dan  bercerita  sebagian  besar mengalami  penurunan  skor  kecemasan dapat  dilihat  dengan  nilai  p=  0,000  (p value < 0,05), ini menunjukkan adanya perbedaan  terapi  bermain puzzle dan bercerita terhadap kecemasan anak usia prasekolah selama hospitalisasi. Hal ini ditunjang  dengan  penelitian yang dilakukan Listyorini (2006) menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna sebelum dan sesudah dilakukan  aktivitas  bermain  dalam menurunkan  kecemasan  anak  selama menjalani  perawatan.  Alimul  (2012) menyatakan  permainan  yang  cocok untuk  anak  usia  prasekolah  adalah permainan yang dapat mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan  koordinasi  motorik  kasar dan  halus  dalam  mengontrol  emosi ( puzzle )  dan  menurut  Wong  (2012) jenis permainan yang cocok untuk anak usia  prasekolah  diantaranya  bermain bahasa (bercerita).
Bermain adalah unsur yang penting untuk  perkembangan  anak  baik  fisik, emosi,  mental  intelektual,  kreativitas dan sosial (Soetjiningsih, 2012). Bermain  juga  merupakan  aktivitas dimana  anak  dapat  melakukan  atau mempraktikkan keterampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikiran, menjadi kreatif,
mempersiapkan diri untuk berperan dan berperilaku  dewasa  (Alimul,  2012). Bermain  dapat  dilakukan  oleh  anak yang  sehat  maupun  sakit,  walaupun
anak  sedang  mengalami  sakit  tetapi kebutuhan  akan  bermain  tetap  ada (Suryanti,  2011).  Adapun  tujuan  anak bermain di rumah sakit yaitu, mengurangi  perasaan  takut,  cemas, sedih,  tegang,  dan  nyeri  (Supartini, 2012).  Jadi  bermain  bagi  anak  adalah sebagai terapi bagi anak.
Terapi  bermain  merupakan  suatu proses  penyembuhan  dengan  metode bermain  yang  digunakan  pada  anak yang  mempunyai  masalah  emosi, khususnya  pada  anak  usia  3  –  5 tahun, dengan  tujuan  mengubah  tingkah  laku anak yang tidak sesuai menjadi tingkah laku  yang  diharapkan.  Pelaksanaan terapi  bermain  sudah  sesuai  dengan prinsip  terapi  bermain  bagi  anak  di rumah  sakit  yaitu  permainan  tidak boleh  bertentangan  dengan  pengobatan yang  sedang  dijalankan  pada  anak, permainan  yang  tidak  membutuhkan energi, singkat dan sederhana,
permainan  harus  mempertimbangkan keamanan anak (Karsi, 2013).
Hasil  penelitian  terapi  bermain puzzle ini  membuktikan  bahwa  terapi bermain puzzle memiliki  pengaruh yang  signifikan  untuk  menurunkan respon  kecemasan  anak  prasekolah selama  hospitalisasi  dimana  didapat nilai  mean  sesudah  pemberian  terapi bermain puzzle yaitu  28,71.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Zen (2013) menunjukkan  ada  pengaruh  terapi bermain puzzle terhadap  kecemasan anak usia prasekolah selama hospitalisasi,  dimana  nilai  rata-rata respon  kecemasan  sebelum  diberikan terapi puzzle 8,25 dan sesudah
diberikan  terapi puzzle nilai  rata-rata respon kecemasan 5,15. Terapi bermain dengan puzzle sangat  bermakna  dalam mengurangi  kecemasan  pada  anak karena  membutuhkan  kesabaran  dan ketekunan  anak  dalam  merangkainya, lambat laun akan membuat mental anak terbiasa  untuk  bersikap  tenang,  tekun dan  sabar  dalam  menghadapi  dan menyelesaikan sesuatu.
Hasil  penelitian    terapi  bercerita menunjukkan  bahwa  ada  penurunan skor  respon  kecemasan  anak  usia prasekolah  dapat  dilihat  dari  nilai  rata- rata  sebelum  dilakukan  penerapan terapi  bercerita  37,71  dan  sesudah dilakukan  penerapan  terapi  bercerita 31,12.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan pendapat Supartini (2012) yang menyatakan  bermain  memungkinkan anak terlepas dari ketegangan dan stres yang dialami anak selama hospitalisasi. Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh Edisaputra (2012) yang memberikan hasil terapi bercerita dapat menurunkan  kecemasan  anak  usia prasekolah.
Peneliti beranggapan bahwa
penerapan  terapi  bermain puzzle lebih baik  dibandingkan  dengan  penerapan terapi  bercerita  dalam  menurunkan kecemasan anak usia prasekolah (3 – 5 tahun)  selama  hospitalisasi.  Permainan yang  memiliki  nilai  terapeutik  didasari oleh  pandangan  bahwa  bermain  bagi anak  merupakan  aktivitas  yang  sehat dan  diperlukan  untuk  kelangsungan tumbuh  kembang  anak.  Pada  saat menjalani hospitalisasi aktivitas bermain yang terapeutik
memungkinkan anak untuk
mengekspresikan  perasaan  termasuk kecemasan,  ketakutan  dan  perasaan kehilangan  kontrol.  Dengan  demikian kegiatan bermain harus menjadi bagian integral  dari  pelayanan  kesehatan  anak di rumah sakit.

## SIMPULAN
Skor  mean  kecemasan  sebelum  dilakukan penerapan  pada  kelompok  terapi  bermain puzzle 34,71 dan kelompok terapi bercerita 37,71.  Skor  mean  kecemasan  sesudah dilakukan penerapan pada kelompok terapi bermain puzzle 28,71  dan  kelompok  terapi bercerita  31,12.  Ada  pengaruh  terapi bermain puzzle terhadap respon kecemasan anak.  Ada  pengaruh  terapi  bercerita terhadap  respon  kecemasan  anak.    Ada perbedaan  terapi  bermain puzzle dan bercerita  terhadap  kecemasan  anak  usia prasekolah selama hospitalisasi di RS. TK. III. R. W. Mongisidi Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  A.A.  (2012). Pengantar  ilmu keperawatan anak I . Jakarta: Salemba Medika.
Apriany,  D.  (2013).  Hubungan  antara hospitalisasi  anak  dengan  tingkat kecemasan  orangtua. The  soedirman journal  of  nursing .  Vol  8  no  2  Juli
2013. Apriliawati, A. (2011). Pengaruh biblioterapi terhadap tingkat
kecemasan  anak  usia  sekolah  yang menjalani  hospitalisasi  di  Rumah Sakit  Islam  Jakarta. Thesis. Depok: Universitas Indonesia. Edisaputra.  (2012). Effect  Of  Playing Therapy Using Story Telling Technique  To  Anxiety  Caused  By Hospitalization In Preschool Children At Menur Ward Of DR.Soeradji  Tirtonegoro Hospital Klaten.
Hockenberry,  J.M.  &  Wilson,  D.  (2007). Wong’s  nursing  care  of  infant  and children. (8  th  edition).  Canada:
Mosby Company.
Karsi. (2013). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pada Anak Usia Prasekolah  Yang  Mendapat  Terapi Bermain  dan  Tidak  Mendapat  Terapi Bermain  Selama  Hospitalisasi  di RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang. http://jurnal.umsb.ac.id. Diakses pada tanggal 25 Maret 2015.
Pukul 23.00 WITA.
Setiawan  dkk.  (2014). Keperawatan  anak &  tumbuh  kembang  (pengkajian  dan pengukuran) . Yogyakarta: Nuha Medika.
Soetjiningsih.  (2012). Tumbuh  kembang anak. Jakarta: EGC. Supartini,  Y.  (2012). Konsep  dasar keperawaatan anak. Jakarta: EGC. Wong,  D.L.,  Eaton,  M.H.,  Wilson,  M.L., Schwartz,  P.  (2009). Buku  ajar keperawatan pediatrik. Vol 2.
Jakarta: EGC.