## JM
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022)
© The Author(s) 2022
EFEKTIFITAS DIAPHRAGM BREATHING EXERCISE KOMBINASI AROMATERAPI MAWAR TERHADAP SKOR KECEMASAN MENJELANG PERSALINAN PADA IBU HAMIL PRIMIGRAVIDA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DURIAN DEPUN TAHUN 2022
THE EFFECTIVENESS OF DIAPHRAGM BREATHING EXERCISE COMBINATION OF ROSE AROMATHERAPY TOWARDS ANXIETY SCORES ABOUT LABOR IN PRIMIGRAVIDAL PREGNANT WOMEN IN THE WORKING AREA OF DURIAN DEPUN HEALTH CENTER IN 2022
SRI HERMAYATI, KURNIYATI, EVA SUSANTI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN BENGKULU JURUSAN D4 KEBIDANAN ALIH JENJANG,  JALAN SAPTA MARGA NO. 95 DESA TELADAN, CURUP SELATAN, KABUPATEN REJANG LEBONG, BENGKULU Email: unimaya00@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan memberikan perubahan fisik, psikis dan stressor bagi wanita. Sejak awal kehamilan, wanita hamil mulai mengalami kegelisahan dan kecemasan, kondisi ini merupakan kejadian yang   tidak   terelakkan   dan   selalu   menyertai   kehamilan   karena   adanya   perubahan   fisik   dan psikologis. Kecemasan dalam kehamilan dan persalinan akan memberikan dampak pada ibu dan   bayi   dalam   proses   kehamilan   dan   persalinan.   Salah   satu   upaya   yang   dilakukan   dalam mengurangi   kecemasan   selama   kehamilan   yaitu   dengan   menggunakan   metode diaphragm breathing exercise kombinasi aromaterapi mawar. Jenis penelitian ini menggunakan rancangan Quasi   Eksperimental, dengan pre   test   and   post   test   design   with   control   group. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling. Populasi pada penelitian ini adalah   semua   ibu   hamil   primigravida  TM   III   usia   kehamilan   36   minggu   yang   mengalami kecemasan,   sampel   dalam   penelitian   ini  sebanyak   36   orang,  yang   terdiri   dari   18   orang kelompok intervensi dan 18 orang kelompok kontrol. Kelompok intervensi diberikan metode diaphragm   breathing   exercise kombinasi   aromaterapi   mawar   sedangkan   kelompok   kontrol diberikan   aromaterapi   mawar   saja.   Pengumpulan   data   primer   dengan   menggunakan   lembar kuesioner PRAQ-R2 ( Pregnancy Related Anxiety Questionnaire-Revised ) untuk menilai tingkat kecemasan. Uji statistik yang digunakan yaitu uji Wilcoxon Signed Test dan Mann Whitney test . Hasil   analisis   skala   nyeri   di   dapatkan   nilai p-value 0.794   (>0.05)   artinya   tidak   terdapat perbedaan   hasil   skor   kecemasan  antara   kelompok   intervensi   metode diaphragm   breathing exercise kombinasi aromaterapi mawar dan kelompok kontrol metode aromaterapi mawar saja. Saran   bagi   bidan   agar   dapat   menerapkan   metode diaphragm   breathing   exercise kombinasi
aromaterapi   mawar   sebagai   alternatif   untuk   mengurangi   kecemasan   ibu   hamil   menjelang persalinan.

## Kata Kunci: Diaphragm Breathing Exercise, Aromaterapi Mawar, Kecemasan

## ABSTRACT
Pregnancy   provides   physical,   psychological   and   stressor   changes   for   women.   Since   the beginning   of   pregnancy,   pregnant   women   begin   to   experience   anxiety   and   anxiety,   this condition is an inevitable occurrence and always accompanies pregnancy due to physical and psychological changes. Anxiety in pregnancy and childbirth will have an impact on the mother and baby in the process of pregnancy and childbirth. One of the efforts to reduce anxiety during pregnancy  is   to   use   the   diaphragm   breathing   exercise   method   with   a   combination   of   rose aromatherapy. This type of research uses a quasi-experimental design, with a pre-test and post- test design with a control group. The sampling technique used consecutive sampling technique. The population in this study were all primigravida TM III pregnant women with 36 weeks of gestation who experienced anxiety. The sample in this study was 36 people, consisting of 18 intervention groups and 18 control groups. The intervention group was given the diaphragm breathing exercise method with a combination of rose aromatherapy, while the control group was given rose aromatherapy alone. Primary data collection using the PRAQ-R2 (Pregnancy Related  Anxiety   Questionnaire-Revised)   questionnaire   to   assess   the   level   of   anxiety.   The statistical tests used were the Wilcoxon Signed Test and the Mann Whitney test. The results of the   pain   scale   analysis   obtained   a   p-value   of   0.794   (>   0.05)   meaning   that   there   was   no difference in the results of anxiety scores between the intervention group with the diaphragm breathing exercise method combined with rose aromatherapy and the control group with the rose aromatherapy method alone. Suggestions for midwives to be able to apply the diaphragm breathing exercise method with a combination of rose aromatherapy as an alternative to reduce the anxiety of pregnant women before delivery.

## Keywords: Diaphragm Breathing Exercise, Rose Aromatherapy, Anxiety

## PENDAHULUAN
Kehamilan memberikan perubahan fisik, psikis   dan   stressor   bagi   wanita.  Sejak   awal kehamilan,  wanita   hamil  mulai  mengalami kegelisahan   dan   kecemasan,   kondisi   ini merupakan   kejadian   yang   tidak   terelakkan dan   selalu   menyertai   kehamilan   karena adanya   perubahan   fisik   dan   psikologis. Perubahan   ini   terjadi   akibat   perubahan hormon yang berpengaruh terhadap mood dan stabilitas emosi  ibu dan semakin meningkat menjelang persalinan. 1
Pada   umumnya   ibu   mengalami kecemasan   menjelang   persalinan.   Meskipun persalinan   adalah   suatu   hal   yang   fisiologis,
namun didalam menghadapi proses persalinan dimana   terjadi   serangkaian   perubahan   fisik dan   psikologis.   Kecemasan   pada   ibu   hamil adalah respon emosional yang terjadi akibat adanya   kekhawatiran   ibu   terhadap kesejahteraan   diri   dan   janin,   proses persalinan, masa setelah bersalin dan ketika telah berganti peran menjadi seorang ibu. 2
Kecemasan   dalam   kehamilan   dan persalinan   akan   memberikan   dampak   pada ibu   dan   bayi   dalam   proses   kehamilan   dan persalinan.   Hasil   penelitian   Sagita   (2018) tentang hubungan tingkat kecemasan dengan lama   persalinan   kala   II   pada   ibu   bersalin didapatkan   hasil   ada   hubungan   tingkat kecemasan  terhadap  lama  persalinan  kala  II
pada ibu bersalin di RSIA Anugerah Medical Center   Kota   Metro   Tahun   2017,   hasil penelitian   ini   menyarankan   kepada   tenaga kesehatan   untuk   meningkatkan   peran   aktif dalam   mengurangi   tingkat   kecemasan   ibu selama   proses   persalinan   karena   berkaitan dengan gangguan pada proses persalinan. 3 Upaya   yang   dilakukan   dalam mengurangi   kecemasan   selama   kehamilan antara   lain   dukungan   suami   dan   keluarga, konseling   pada   tenaga   kesehatan   terutama bidan. Intervensi untuk mengatasi kecemasan dengan   terapi   komplementer   seperti   yoga, hypnotherapy,   relaksasi   nafas   dalam, diaphragm   breathing   telah   terbukti   efektif dalam   menurunkan   kecemasan   ibu   hamil trimester dua dan tiga kehamilan. 4
Pernapasan diafragma adalah pernapasan lambat dan dalam yang mempengaruhi otak dan   sistem   kardiovaskular,   pernapasan,   dan pencernaan   melalui   modulasi   fungsi   saraf otonom.   Dimana   bernapas   dalam   secara perlahan   dan   dalam   melalui   hidung menggunakan   diafragma   dengan   gerakan dada minimal dalam posisi terlentang dengan satu   tangan   diletakkan   di   dada   dan   tangan lainnya di perut. Selama bernapas, ibu harus berhati-hati   agar   dada   tetap   diam  dan   perut bergerak   berlawanan   dengan   tangan   yang berfokus   pada   Diapragma.   Hasil   penelitian Xiao   Ma   (2017)   menyatakan   penggunaan pernafasan   diafragma   dapat   meningkatkan perhatian,   afek,   dan   menurunkan   kadar kortisol. 5
Cara kerja Diaphragm breathing exercise dalam   menurunkan   kecemasan   dengan mempengaruhi   pikiran   bawah   sadar,   teknik pernapasan   ini   bermanfaat   dalam mengaktifkan   otot   diafragma   dan   paru-paru bagian bawah, melatih kesadaran pada otot- otot   dasar   panggul   serta   meningkatkan ketenangan.   Sehingga   memberi   efek ketenangan fisik dan mental yang disebabkan karena   terjadinya   pergeseran   dominasi parasimpatis   melalui   stimulasi   vagal. Pernapasan   diafragma   menginduksi   osilasi tekanan   darah   yang   berlebihan   sehingga
menjadi normal. Pernapasan diafragma dapat meningkatkan   relaksasi   melalui   peningkatan pengaruh parasimpatis kontraksi diafragma. 6 Aromaterapi   menggunakan   minyak   atsiri yang berasal dari tumbuhan menjadi pilihan pengobatan alternatif saat ini yang digunakan melalui   pijat   kulit   atau   inhalasi   untuk berbagai   penyakit   pasien.   Penggunaannya untuk   mengurangi   kecemasan   telah   menjadi subjek penelitian luas dalam beberapa tahun terakhir.   Pada   saat   aromaterapi   mawar dihirup, molekul yang mudah menguap akan membawa   unsur   aromatic   yang   terkandung didalamnya   seperti   geraniol   dan   linalool kepuncak   hidung   dimana   silia-silia   muncul dari sel-sel reseptor, kemudian ditransmisikan melalui   saluran   olfaktori   kedalam   system limbik   lalu   disampaikan   ke   otak,   sehingga dapat menyebabkan perasaan tenang dan rilek serta dapat memperlancar aliran darah. 7
Kombinasi   aromaterapi   mawar   menjadi pilihan   dalam   menurunkan   kecemasan, berdasarkan penelitian penerapan aromaterapi minyak   mawar   secara   inhalasi   mengurangi skor kecemasan pada ibu yang akan bersalin. 8 Hasil   survey   awal   di   Puskesmas   Durian Depun pada 15 orang ibu hamil primigravida yang   melakukan   Ante   Natal   Care   (ANC) didapatkan   hasil   sebanyak   10   orang mengalami   kecemasan   menghadapi persalinan seperti takut pada nyeri persalinan, takut mati, dan takut melahirkan tidak lancar. Peneliti   mengambil   tempat   penelitian   di Puskesmas Durian Depun dikarenakan survey awal   ditemukan   banyaknya   ibu   hamil terutama   ibu   primigravida   yang   sering mengeluhkan kecemasan dalam
kehamilannya   dibandingkan   dengan Puskesmas lainnya di Wilayah Kepahiang.
Berdasarkan latar belakang masalah dan manfaat   dari   diaphragm   breathing   dan aromaterapi   mawar   diatas,   maka   peneliti tertarik   untuk   melakukan   penelitian   sejauh mana   Efektifitas   Diaphragm   Breathing Exercise   kombinasi   aromaterapi   mawar terhadap   skor   kecemasan   menjelang Persalinan  Pada  Ibu  Hamil  Primigravida   Di
Wilayah   Kerja   Puskesmas   Durian   Depun Tahun 2022.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   termasuk   penelitian kuantitatif dimana rancangan penelitian yang digunakan   adalah   rancangan Quasi Eksperimental, dengan pre test and post test design with control group yaitu suatu desain penelitian yang bertujuan menguji hubungan sebab   akibat.   Pada   penelitian   ini   akan dilakukan  penggunaan   metode diaphragm breathing   exercise kombinasi  aromaterapi mawar  terhadap  penurunan   kecemasan  Ibu hamil   primigravida   menjelang   persalinan  di wilayah kerja Puskesmas Durian depun.
Populasi   dalam   penelitian   ini   adalah semua   ibu   hamil   primigravida   TM   III   usia kehamilan   36   minggu   yang   mengalami kecemasan   di   wilayah   kerja   Puskesmas Durian   Depun.  Pengambilan   sampel   yang digunakan   pada   penelitian   ini   adalah consecutive sampling dengan jumlah sampel penelitian ini diikuti oleh 36  orang ibu yang sesuai dengan kriteria inklusi. Kriteria Inklusi pada   penelitian   ini   adalah:  1)   Ibu   hamil primigravida, 2) Ibu hamil usia kehamilan 36 minggu   ,   3)   Ibu   hamil   yang   mengalami kecemasan ringan dan sedang, 4) Tidak ada penyakit   berat   seperti   (TBC,  Anemia   berat, Kurang   Gizi,   Jantung,   DM,   HIV   dan Hepatitis),   5)   Tidak   mengalami   komplikasi dalam   kehamilan,   6)  Tidak   dengan   riwayat alergi   aroma  mawar,   7)  Tidak   dengan penyakit   Asma,   8)  Responden  menyetujui informed consent , 9) Tidak pernah mengalami depresi   atau   gangguan   psikologi   berat. Kriteria Eksklusi pada penelitian ini adalah: 1)  Ibu  tidak   melakukan   latihan diaphragm breathing dan kombinasi aromaterapi mawar selama   3   hari   berturut-turut,   2)   Ibu mengalami   sakit   berat,   3)  Ibu   pindah ketempat   yang   tidak   bisa   dijangkau,   4)  Ibu menolak melanjutkan penelitian.

## ANALISA DATA
a.  Univariat Analisa univariat dimaksudkan untuk mengetahui   karakteristik   responden meliputi,   usia,   pendidikan,   pekerjaan   dan tingkat ekonomi/pendapatan yang disajikan dalam bentuk jumlah dan presentase, dan distribusi frekuensi data tingkat kecemasan di   sajikan   dalam   bentuk   jumlah   dan presentase.
b. Bivariat Analisa   bivariat   untuk   melihat hubungan antara dua variabel yang diduga berhubungan   antara   kelompok  Intervensi dan   kelompok   kontrol   menggunakan   uji Wilcoxon Signed Test dan Mann Whitney Test.

## HASIL PENELITIAN
Berikut   disajikan   karakteristik   data   dari subjek penelitian:
Tabel   1.  Tabel Karakteristik   Responden Penelitian
Karakteristik Kelompok Penelitian Kelompok Intervensi n = 18 Kelompok Kontrol n = 18 N % N % Usia < 20 Tahun 20-35 Tahun >35 Tahun 5 13 0 27.8 % 72.2 % 0 % 3 15 0 16.7 % 83.3 % 0 % Pendidikan SD SMP SMA
PT
1 6 5 6 5.6 % 33.3 % 27.8 % 33.3 % 3 2 8 5 16.7 % 11.1 % 44.4 % 27.8 % Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 4 14 22.2 77.8 3 15 16.7 83.3 Pendapatan <UMR >UMR 10 8 55.6 44.4 8 10 44.4 55.6
Pada  tabel   1  karakteristik   umur
58
responden   penelitian   pada   kelompok intervensi   hampir   seluruh   responden   atau 72.2%   dan   pada   kelompok   kontrol  83.3% berusia   20-35   tahun.   Berdasarkan   status pendidikan pada kelompok intervensi sebesar 33.3%   responden   berpendidian   SMP   dan Perguruan   Tinggi,   pada   kelompok   kontrol 44.4%  berpendidikan  SMA.  Berdasarkan status pekerjaan yaitu 77.8% pada kelompok intervensi dan 83.3% pada kelompok kontrol hampir seluruhnya tidak bekerja. Berdasarkan faktor pendapatan pada kelompok intervensi sebesar   55.6%   kurang   dari   UMR   dan   pada kelompok kontrol 55.6% pendapatannya lebih dari UMR.
Tabel   2.   Distribusi   frekuensi   tingkat kecemasan ibu hamil menjelang persalinan pada   kelompok   intervensi   dan   kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi
Tingkat kecemasan ibu menjelang persalinan Kelompok penelitian Intervens i (n : 18) % Kontrol (n :18) % Ringan 18 100 % 18 100 % Sedang 0 0% 0 0 %
Berdasarkan   tabel   2   hasil   uji   analisis didapatkan   Tingkat   kecemasan   responden pada   kelompok   intervensi   dan   kelompok kontrol berada pada tingkat kecemasan ringan (100%).
Tabel   3.  Efektifitas   intervensi   terhadap skor   kecemasan   ibu   hamil   menjelang persalinan   pada   kedua   kelompok penelitian
Varia bel (n=18)
p* Mea n Selisih Mean Medi an Min- max Sd Kelompok Diaphragm Breathing kombinasi aromaterapi mawar 0.00 0 Pre test 18.5 6 4.78 18.50 17- 21 1.2 47 Post 13.7 14.00 12- 0.9
test 8 16 43
Kelompok Aromaterapi Mawar
0.00 0
Pre test 18.1 1
4.44 18.00 15- 21 1.8 11 Post test 13.6 7 14.0 0 12- 16 1. 45 5
Berdasarkan tabel  3  dapat dilihat bahwa hasil   uji   analisis Wilcoxon   signed   test didapatkan nilai p value = 0.000 (<0.05) pada kelompok  intervensi   dan   kelompok  kontrol, dengan selisih mean 4.78 dan 4.44, sehingga dapat   disimpulkan  ada   pengaruh  metode Diaphragm Breathing kombinasi aromaterapi mawar   dan  metode  aromaterapi  mawar   saja dalam menurunkan kecemasan ibu menjelang persalinan.
Tabel   4.  Efektifitas Diaphragm   Breathing Exercise Kombinasi   Aromaterapi   mawar dibandingkan kelompok kontrol terhadap skor   Kecemasan   menjelang   Persalinan Pada Ibu Hamil primigravida
Kelompo k Mean  Mean Rank U p- value a Intervens i Kontrol Pre Test 18.33 19.39 17.61 146.00 0 0.602 Intervens i Kontrol Post Test 13.72 18.94 18.06 154.00 0 0.794
Berdasarkan   tabel   4   hasil   uji   analisis perbandingan antara kelompok intervensi dan kontrol   pada   pre   test   kelompok   penelitian dengan menggunakan uji Mann whitney test didapatkan nilai p-value pada dua kelompok didapatkan   nilai p-value 0.602  (>0.05) sehingga   dapat   disimpulkan  tidak   terdapat perbedaan  skor   kecemasan   responden  pada kedua   kelompok   penelitian   sebelum dilakukan   intervensi, sehingga   kedua kelompok penelitian  layak  untuk dilanjutkan penelitian tahap berikutnya. Berdasarkan hasil uji   analisis   post   test   dari   kedua   kelompok penelitian didapat nilai p-value 0.794 dimana
nilai   (>0.05)   yang   berarti   tidak   terdapat perbedaan   hasil  skor   kecemasan   antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Hasil pada penelitian ini, dari 18 orang responden   penelitian   pada   kelompok intervensi sebagian besar responden (72.2%) berusia   20-35   tahun,   dan   pada   kelompok kontrol dari 18 responden sebagian responden (83.3%) berusia 20-35 tahun atau usia sehat reproduksi.   Penelitian   dari   Subekti   tahun 2019   menyatakan   ada   hubungan   yang signifikan antara usia ibu dan usia kehamilan dengan   kecemasan   ibu   hamil   yang   ada   di Polindes Masaran Kecamatan Bluto.
Usia   adalah   lama   ukuran   waktu   untuk hidup atau adanya seseorang, terhitung sejak dilahirkan   atau   dia   ada.   Pada   penelitian   ini ditemukan responden dengan usia kurang dari 20   tahun   sebanyak   5   responden   pada kelompok   intervensi,   dan   3   responden   pada kelompok kontrol, sedangkan usia sehat ibu hamil idealnya pada usia 20-35 tahun. 1 Usia ideal   seorang   wanita   pada   saat   hamil sebaiknya tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua.   Umur   yang   kurang   dari   20   tahun   atau lebih   dari   35   tahun,   berisiko   tinggi   untuk melahirkan.   Kesiapan   seorang   perempuan untuk hamil harus siap fisik, emosi, psikologi, sosial dan ekonomi.
Gangguan kecemasan dapat terjadi pada semua usia. Pada usia ibu < 20 tahun dari >35 akan memberikan dampak terhadap perasaan takut dan cemas menjelang proses persalinan. Apabila   ibu   hamil   pada   usia   tersebut, kehamilannya   termasuk   dalam   kategori kehamilan   beresiko   tinggi   kondisi   ini meningkatkan   ketakutan   ibu   akan   proses persalinan.
Hasil   statistic   pada   penelitian   ini mendapatkan   hasil   status   pendidikan   pada kelompok   intervensi   yaitu   33.3%   responden berpendidikan   SMP   dan   Perguruan   tinggi, pada   kelompok   kontrol   yaitu   44.4% berpendidikan SMA.
Ada   hubungan   tingkat   Pendidikan dengan   kecemasan   ibu   hamil   trimester   III, dimana , hal ini dikarenakan semakin tinggi Pendidikan seseorang maka pengetahuan juga akan semakin baik pada suatu hal, sehingga ibu akan berkurang kecemasannya.
Pendidikan   menjadi   bagian   penting dalam memicu kecemasan, terdapat hubungan tingkat   pendidikan   terhadap   kecemasan   ibu hamil.   Karena   rendahnya   pendidikan   ibu hamil   akan   menyebabkan   seseorang mengalami stress dan kecemasan, hal tersebut terjadi   disebabkan   karena   kurangnya informasi   dan   pengetahuan   pada   ibu   hamil mengenai kesehatan dan kehamilannya.
Pada   penelitian   ini   didapatkan   hasil hampir   seluruh   responden   baik   kelompok intervensi   maupun   kelompok   kontrol   tidak bekerja. Menurut Suyani (2020) Kecemasan orang   yang   bekerja   dan   tidak   bekerja   tentu berbeda.   Individu   yang   tidak   bekerja cenderung memiliki beban pikiran yang lebih ringan dari pada yang bekerja sehingga beban kerja   yang   merupakan   salah   satu   faktor kecemasan   pada   individu   tersebut   tidak   di rasakan,   melainkan   kecemasan   yang dirasakan cenderung diakibatkan oleh faktor lain. Lain halnya dengan orang yang bekerja, kecemasan cenderung diakibatkan oleh beban pekerjaan   dan   beban   urusan   rumah   tangga. Orang   yang   bekerja   cenderung   mengalami stres   akibat   beban   pekerjaan   yang dimilikinya.
Berdasarkan   hasil   penelitian   ini   pada kelompok   intervensi   sebagian   ibu   memiliki pendapaatn   dibawah   UMR,   sedangkan   pada kelompok   kontrol   sebagian   ibu   memiliki pendapatan   diatas   UMR.   Pendapatan merupakan   bagian   penting   dalam   pemicu stress   pada   seseorang,   Menurut   Masita (2020)   terdapat   hubungan   antara   status ekonomi   terhadap   tingkat   kecemasan   ibu dalam   menghadapi   persalinan   normal   pada masa pandemi Covid – 19 di wilayah kerja Puskesmas Pantai Labu.
Pada   penelitian   ini   tidak   ditemukan bahwa responden mengalami berbagai tingkat
kecemasan   pada   saat   menjelang   persalinan, baik   pada   kelompok   kontrol   maupun kelompok   intervensi.   Pada   kelompok intervensi   dan   kelompok   kontrol   ditemukan sebanyak   100%   ibu   mengalami   kecemasan ringan,   dan   tidak   ada   yang   mengalami kecemasan sedang.
Hal   yang   menarik   pada   penelitian   ini, hampir   semua   responden   termasuk   dalam kategori   ringan,   responden   penelitian   ini mayoritas adalah ibu muda yang giat mencari informasi pengetahuan, tentang kehamilannya,   hal   ini   mampu   menekan kecemasan   dari   ibu   menjelang   persalinan, walaupun   kecemasan   itu   ada   akan   tetapi masih termasuk dalam kecemasan ringan.
Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian   Ni wayan   (2021)   yang   menyatakan   Ibu   hamil trimester   III   menjelang   persalinan   lebih banyak   mengalami   cemas   ringan   daripada cemas  sedang  dan cemas  berat.  Selanjutnya Wayan
menyebutkan graviditas mempengaruhi kecemasan ibu hamil, dimana ibu   hamil   primigravida   paling   banyak mengalami kecemasan dibandingkan dengan ibu hamil multigravida. Hal ini dikarenakan ibu   hamil   pada   kehamilan   pertama (primigravida)   belum   memiliki   pengalaman sama   sekali   dalam   hal   proses   kehamilan mapun persalinan.
Hasil penelitian lain juga sejalan dengan penelitian   Asih,   dkk   (2021)   yang menunjukkan   bahwa   Kecemasan   menjelang persalinan pada ibu hamil Trimester III lebih banyak mengalami tingkat kecemasan ringan. Kecemasan dalam kehamilan dan persalinan adalah   reaksi   yang   fisiologis   yang   dialami pada   sebagian   besar   ibu   hamil   menjelang proses persalinan. Kecemasan pada ibu hamil dapat   berpengaruh   pada   pertumbuhan   dan perkembangan   calon   bayi   dan   dapat mengakibatkan   penurunan   berat   badan   lahir (BBLR)   serta   dapat   menyebabkan meningkatnya   aktifitas   otak   yaitu hipotalamus.
Kecemasan merupakan respons individu terhadap   suatu   keadaan   yang   tidak
menyenangkan   dan   dialami   oleh   semua mahluk   hidup   dalam   kehidupan   sehari-hari. Kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari   individu   dan   tidak   dapat   diobservasi secara   langsung,   serta   merupakan   suatu keadaan   emosi   tanpa   objek   yang   spesifik. Kecemasan   (ansietas)   merupakan   sebuah emosi dan pengalaman subjektif yang dialami seorang   dan   berhubungan   dengan   perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya.
Kecemasan yang terjadi pada ibu hamil juga disebabkan karena perubahan fisik dan psikis yang terjadi akibat ketidakseimbangan hormon   progesteron   dan   estrogen   sejak terjadinya   proses   kehamilan.   Hasil   studi membuktikan   bahwa,   kecemasan   pada   ibu hamil   disebabkan   karena   kekhawatiran mengenai   apakah   bayi   mereka   akan   normal (94%),   kekhawatiran   mengenai   apakah mereka dan bayinya akan melewati persalinan dengan   selamat   (93%),   dan   kekhawatiran tentang   badan   mereka   ketimbang   kesehatan mereka selama kehamilan (91%).
Dampak kecemasan terhadap kehamilan dapat   mempengaruhi   perkembangan psikologis   ibu   dan   pertumbuhan   fisik   serta psikologis   bayi   dalam   kandungan.   Pada   ibu hamil   dapat   menyebabkan   abortus,   partus prematur,   partus   lama, baby   blues atau depresi   postpartum.   Pada   bayi   dalam kandungan   bisa   berdampak   pada pertumbuhan   berat   badan   janin,   cacat   fisik pada   bayi,   tingkat   kecerdasan   dan pertumbuhan   motorik   anak,   perkembangan emosi anak dan menyebabkan bayi lahir mati.
Berdasarkan   hasil   uji   wilcoxon   test menunjukkan   bahwa   pada   kelompok Intervensi dan kelompok kontrol didapatkan nilai p value 0.000 (<0.05). Hasil selisih mean kelompok   intervensi   metode   diaphragm breathing   exercise   kombinasi   Aromaterapi mawar yaitu 4.78 dan pada kelompok kontrol aromaterapi mawar yaitu 4.44, sehingga dapat disimpulkan   bahwa   ada   pengaruh   metode Diaphragm   Breathing   exercise   kombinasi aromaterapi mawar pada kelompok intervensi dan   metode   aromaterapi   mawar   pada
kelompok   kontrol   dalam   menurunkan kecemasan ibu menjelang persalinan.
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian Dora, dkk (2021) yang menyatakan semua   responden   mengalami   penurunan tingkat   kecemasan   setelah   diberikan Diaphragm   breathing   exercise. Berdasarkan penelitian   lain   yang   dilakukan   oleh Mulyati,Y,   dkk   (2021)   tentang   Pengaruh Relaksasi   Diafragma,   Relaksasi   Otot Progresif   dan   Relaksasi   Nafas   terhadap Penurunan   Rasa   Cemas   pada   Ibu   Hamil Trimester   III,   didapatkan   hasil   terdapat pengaruh   relaksasi   diafragma   terhadap penurunan   rasa   cemas   pada   ibu   hamil trimester III di BPM Mira Laura Kota Bogor.
Diaphragm   breathing   exercise merupakan salah satu teknik pernapasan yang bermanfaat   untuk   mengaktifkan   otot diafragma   dan   paru–paru   bagian   bawah, melatih   kesadaran   pada   otot-otot   dasar panggul   serta   meningkatkan   ketenangan. Teknik ini memberi efek ketenangan fisik dan mental, disebabkan karena terjadi pergeseran dominasi   parasimpatis   melalui   stimulasi vagal. Respiration   Sinus   Aritmia   (RSA) mengacu   pada   peningkatan   denyut   jantung normal   selama   inspirasi   dan   penurunan denyut jantung selama ekspirasi.
Diaphragm   breathing   exercise dapat menurunkan   tingkat   kecemasan   karena Diaphragm   breathing   exercise dapat mempengaruhi   pikiran   bawah   sadar,   dan teknik   relaksasi   pernapasan   diafragma merupakan salah satu teknik pernapasan yang bermanfaat   untuk   mengaktifkan   otot diafragma   dan   paru-paru   bagian   bawah, melatih   kesadaran   pada   otot-otot   dasar panggul   serta   meningkatkan   ketenangan. Teknik ini memberi efek ketenangan fisik dan mental   yang   disebabkan   karena   terjadinya pergeseran   dominasi   parasimpatis   melalui stimulasi   vagal.   Pernapasan   diafragma menginduksi   osilasi   tekanan   darah   yang berlebihan   dari   RSA   sehingga   menjadi normal.   RSA   yang   rendah   biasanya ditemukan   pada   individu   dengan   depresi,
kecemasan,   gangguan   panik,   dan   dispepsia fungsional.   Pernapasan   diafragma   dapat meningkatkan   RSA   melalui   peningkatan pengaruh parasimpatis.
Aromaterapi adalah suatu metode dalam relaksasi yang menggunakan minyak esensial atau   uap   dalam   pelaksanaannya   berguna untuk   meningkatkan   kesehatan   fisik,   emosi, dan   spirit   seseorang.   Aromaterapi   lemon merupakan   jenis   aromaterapi   yang   dapat digunakan untuk mengatasi nyeri dan cemas.
Manfaat   dari   aromaterapi   mawar   dapat menumbuhkan perasaan tenang (rileks) pada jasmani, pikiran dan rohani dapat menjauhkan dari perasaan cemas dan gelisah Aromaterapi mawar   disebut   dengan quen   of   oils ,   karena rose   atau   mawar   beraroma   lezat mempertahankan keseimbangan, menimbulkan   perasaan   nyaman   dan mengurangi   rasa   nyeri. Bunga   mawar mengandung vitamin C, A, B1, B2, B3, dan K,   asam   sitrat,   asam   malat, tannis,   pektin, flavonoid,   dan   karotenoid .   Beberapa penelitian   telah   melaporkan   efek   paliatif, merangsang   tidur,   antikonvulsan,   dan relaksasi.
Hasil   uji   analisis   perbandingan   antara kelompok intervensi dan kontrol pada pre test kelompok penelitian dengan menggunakan uji Mann Whitney Test didapatkan nilai p-value pada   dua   kelompok   0.602   ( > 0.05)   yang artinya tidak ada perbedaan skor kecemasan antara   kelompok   intervensi   metode diaphragm   breathing   exercise kombinasi aromaterapi   mawar   dan   kelompok   kontrol aromaterapi   mawar.   Pada   uji   post   test   dua kelompok penelitian didapatkan nilai p-value 0.794 (>0.05) yang berati tidak ada perbedaan skor   kecemasan   antara   kelompok   intervensi dan   kelompok   kontrol.   Jadi   dua   metode tersebut   sama-sama   dapat   meringankan kecemasan   yang   dirasakan   oleh   ibu   hamil menjelang persalinan.
Menurut peneliti tidak adanya perbedaan hasil   skor   kecemasan   pada   responden sebelum   dan   sesudah   diberikan   perlakuan baik   pada   kelompok   intervensi   metode
diaphragm   breathing   exercise kombinasi aromaterapi   mawar   dan   kelompok   kontrol aromaterapi mawar saja. Hal ini dikarenakan pada   kelompok   intervensi   dan   kelompok kontrol   sama-sama   menghirup   aromaterapi mawar,   pada   kelompok   intervensi menggunakan pernapasan yang teratur, pada kelompok   kontrol   menggunakan   pernapasan biasa,   sehingga   responden   lebih   berfokus pada   aromaterapi   mawar   saja.   Selama pemberian   intervensi   sudah   mulai   nampak penurunan   kecemasan   dan   responden   sudah merasa lebih rileks pada hari ke 3-4.
Pada   saat   aroma   terapi   minyak   atsiri bunga mawar dihirup, molekul yang mudah menguap   akan   membawa   unsur   aromatic yang terkandung didalamnya seperti geraniol dan   linalool   kepuncak   hidung   dimana siliasilia muncul dari sel-sel reseptor. Apa bila molekul-molekul tersebut, suatu pesan elektro kimia   akan   ditransmisikan   melalui   saluran olfaktori kedalam system limbik. Hal ini akan merangsang   memori   dan   respon   emosional. Hipotalamus yang berperan sebagai regulator memunculkan pesan yang harus disampaikan ke   otak.   Pesan   yang   diterima   kemudian diubah   menjadi   tindakan   berupa   senyawa elektrokimia   yang   menyebabkan   perasaan tenang   dan   rilek   serta   dapat   memperlancar aliran darah.
Hasil   penelitian   ini   sejalan   dengan penelitian   Mulyati,   dkk   (2021)   mengenai pengaruh   relaksasi   diafragma,   relaksasi   otot progresif   dan   relaksasi   nafas   terhadap penurunan   rasa   cemas   pada   ibu   hamil trimester   III.   Hasil   yang   didapatkan   bahwa relaksasi   otot   progresif   lebih   berpengaruh terhadap   penurunan   rasa   cemas   pada   ibu hamil   trimester   III   dibandungkan   dengan relaksasi diafragma dan relaksasi nafas.
Dari   hasil   penelitian   ini   menyimpulkan masing-masing perlakuan menunjukkan hasil bahwa   ada   penurunan   skor   kecemasan responden   menjelang   persalinan.   Kedua intervensi   ini   sama-sama   efektif   atau memiliki   keefektifan   yang   setara   untuk menurunkan   skor   kecemasan.   Peran   bidan
dan   keluarga   sangat   berpengaruh   dalam mengurangi   tingkat  kecemasan   menjelang persalinan, apabila kecemasan tidak ditangani dengan   baik   dapat   mempengaruhi   proses persalinan dan berdampak kurang baik pada janin.   Bidan   sebagai   pelaksana   asuhan kebidanan komprehensif dapat menggunakan metode   nonfarmakologis   dalam   mengurangi tingkat   kecemasan   ibu   hamil   menjelang persalinan.

## KESIMPULAN
Hasil   uji   statistik   Perbedaan   efektifitas Diaphragm   Breathing   Exercise Kombinasi Aromaterapi mawar dibandingkan kelompok kontrol   terhadap   skor  yaitu  tidak   ada perbedaan  skor  kecemasan  pada   kelompok intervensi   dan  kelompok  kontrol,   sehingga disimpulkan   metode diaphragm   breathing exercise kombinasi   aromaterapi   mawar   dan metode   pemberian   aromaterapi   mawar   saja sama-sama   efektif   dalam   menurunkan kecemasan ibu menjelang persalinan.

## SARAN
Diharapkan selanjutnya
dapat mendapatkan   hasil   penelitian   yang   lebih spesifik dan lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alza,   N.,   &   Ismarwati,   I.   (2018). Faktor -faktor   yang   mempengaruhi   kecemasan ibu hamil trimester III. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah, 13 (1), 1–6. Arlym,   LT   &   Siti   PD.   2021. Pengaruh Prenatal   Yoga   Terhadap   Kecemasan Menghadapi Persalinan Pada Ibu Hamil Trimester   II   Dan   III   Di   Klinik   Bidan Jeanne Depok . Jurnal Ilmiah Kesehatan & Kebidanan, Vol. X No 1, Januari 2021.
Asih,   dkk.   2021. Gambaran   Tingkat Kecemasan Menjelang Persalinan Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas II Dinas   Kesehatan   Kecamatan   Denpasar
Barat Tahun 2021 . Infokes, Vol 11, No 2, Juli 2021. Aulya,   Y,   dkk.   2021. Perbandingan Efektivitas   Aromaterapi   Lavender   dan Mawar   Terhadap   Kecemasan   Ibu Bersalin   di   Wilayah   Kerja   Puskesmas Walantaka Serang . Journal for Quality in Women's   Health,   Vol.   4   No.   1   Maret 2021.
Dora.,   Rosyati   Pastuty.,   Siti   Hindun.   2021.
Effect Of Diaphragm Breathing Exercise On Reducing Anxiety Level Of Pregnant Women .   Journal   of   Maternal   and   Child Health   Sciences   (JAKIA)   Volume   1, Edition 2; December, 2021. Handayani,   dkk.   2018. Perbandingan Pengaruh   Aromaterapi   Mawar   Dan Massage   Effleurage   Terhadap   Nyeri Persalinan   Kala   I   Fase   Aktif . Jurnal Bidan (Midwife Journal) Vol. 4 No. 02, Juli 2018.
Kadri,   H   &   Salvita.   F.   2020. Pengaruh Aromaterapi Lemon terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Post Operasi Laparatomi   di   Ruang   Bedah   RSUD Raden   Mataher   Jambi.
Jurnal Akademika   Baiturrahim   Jambi,   Vol   9, No. 2, September 2020
Kholifah, N, dkk. 2019. Pengaruh Pemberian Aromaterapi   Mawar   Terhadap Penurunan Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi   Bedah   Mayor   Di   Rsud   Waled Kabupaten   Cirebon .   Jurnal   Kesehatan Mahardika, Vol. 6 No. 1 Februari 2019. Maesaroh   (2019). Hubungan   Usia   dan Pendidikan Terhadap Tingkat Kecemasan   Ibu   Hamil   Primigravida   di Puskesmas   Ciracas   Jakarta   Timur http://repository.binawan.ac.id/id/eprint/3 75
Mulyati,  Y,   dkk.   2021. Pengaruh   Relaksasi Diafragma, Relaksasi Otot Progresif dan Relaksasi   Nafas   terhadap   Penurunan Rasa Cemas pada Ibu Hamil Trimester III. SIMFISIS   Jurnal   Kebidanan Indonesia,   Volume   01,   Nomor   02, November 2021
Ni   Wayan   Yuni   Asih,   Ni   Wayan   Ariyani, Made   Widhi   Gunapria   Darmapatni,   I Komang Lindayani, Ni Ketut Somoyan. “Gambaran   Tingkat   Kecemasan Menjelang   Persalinan   Pada   Ibu   Hamil Trimester   Iii   Di   Puskesmas   Ii   Dinas Kesehatan   Kecamatan   Denpasar   Barat Tahun   2021”.   Jurnal   Infokes   informasi kesehatan Vol 11 No 2 (2021): Infokes:

## Info Kesehatan
Rahayu,   D.S.N.   2019.   Hubungan   Tingkat Kecemasan   Berdasarkan   Karakteristik Demografi Pada Ibu Hamil Primigravida Trimester   III   Di   Puskesmas   Kelurahan Cipinang   Besar   Utara   Jakarta   Timur. Universitas Binawan, 2019.
Sagita  YD   (2018). Hubungan   Tingkat Kecemasan   Dengan   Lama   Persalinan Kala   II   Pada   Ibu   Bersalin   Di   RSIA Anugerah   Medical   Center   Kota   Metro . Midwifery   Journal   |   Kebidanan   ISSN 2503-4340 | e-ISSN 2614-3364 Vol. 3 (1) Januari 2018, Hal. 16-20
Susilowati,   T,   dkk.   2019. Intervensi   Non Farmakologi Terhadap Kecemasan Pada primigravida .   Jurnal   Ilmiah   Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019.
Suyani. 2020. Hubungan Tingkat Pendidikan Dan   Status   Pekerjaan   Dengan Kecemasan   Pada   Ibu   Hamil   Trimester III. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 8, No. 1, Agustus 2020.
Xiao   Ma,  Zi-Qi   Yue,Zhu-Qing   Gong,Hong Zhang,Nai-Yue   Duan,Yu-Tong   Shi,Gao- Xia Wei,You-Fa Li  (2017) The Effect of Diaphragmatic   Breathing   on   Attention, Negative   Affect   and   Stress   in   Healthy Adults Front   Psychol. 2017;   8:   874. Published online 2017 Jun 6.