Pengaruh Penyuluhan Langsung dan Tidak Langsung terhadap WUS Melakukan Pemeriksaan IVA di Puskesmas Besuki, Kabupaten Tulungagung, Jawa Timur, Tahun 2016
Nara Lintan Mega Puspita 1 , Cicilia Windiyaningsih 2 , Sri Widodo 3
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung, Jakarta Timur (13890) Email : naralintan0644@gmail.com 1 , sisilwindi@gmail.com 2 , lppm@urindo.ac.id 3

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  penyakit  mematikan  kedua  yang  sering  terjadi  pada  wanita.  Penyakit  kanker menyebabkan  korban  meninggal  sedikitnya  200.000  wanita  perTahun.  Deteksi  dini  kanker  serviks  salah satunya dengan melakukan pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA). Tujuan penelitian untuk menjelaskan pengaruh penyuluhan terhadap umur, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, pengetahuan, sikap, jarak  ke  tempat  pelayanan,  kesanggupan  biaya,  kepercayaan,  keterpaparan  informasi,  dukungan  petugas kesehatan, dukungan kader terhadap pemeriksaan IVA  sebelum dan sesudah dilakukan penyuluhan. Metode penelitian  kuantitatif  dengan quasi  eksperimental  design .  Sampelnya  adalah  Wanita  Usia  Subur  50  orang untuk  penyuluhan  langsung  (ceramah)  dan  50  orang  penyuluhan  tidak  langsung    (pemberian  leaflet). Analisisnya univariat,bivariat uji non parametrik dengan uji Macnemar dan multivariat menggunakan regresi logistik ganda. Hasil analisis menunjukkan bahwa penyuluhan langsung sebelum dan sesudah intervensi ada peningkatan  WUS  dalam  melakukan  pemeriksaan  IVA  yaitu  sebesar  3  kali  lipat  (300%),  sedangkan penyuluhan tidak langsung mengalami peningkatan sebesar 87,5% dan nilai p value < 0,05 yang artinya ada pengaruh  yang  bermakna  sesudah  dilakukan  intervensi kepada  WUS  yang  melakukan  dan tidak melakukan pemeriksaan  IVA.  Variabel  yang  berpengaruh  dengan  pemeriksaan  IVA  adalah  penyuluhan,  umur,  sikap, biaya, pekerjaan. Variabel dominan terhadap pemeriksaan IVA adalah Penyuluhan dengan OR 2,956, 95%CI 1,088-8,032  dan  kontribusinya  sebesar  25%. Kesimpulan  penyuluhan,  umur,  sikap,  biaya  d a n  pekerjaan mempunyai  kontribusi  32,3%  WUS  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Saran  untuk  pemeriksaan  IVA  perlu ditingkatkan  melalui  penyuluhan  langsung  dengan  ceramah  dan  juga  pemberian  leaflet    dan  mencangkup seluruh WUS melalui ibu-ibu PKK, arisan, kegiatan keagamaan dll.
Kata Kunci : Biaya, Pekerjaan, Pemeriksaan IVA , Penyuluhan, Sikap, Umur
The Influence of Direct and Indirect Health Promotion on Reproductive Women to IVA Test in Health Center Besuki, in the District of Tulungagung, East Java, Year 2016

## Abstract
Cervical  cancer  was  the  second  fatality  rate  disease  that  often  occurs  in  women.  Cancer  has  killed  at  least 200,000  women  per  year.  One  way  to  early  detection  of  cervical  cancer  was  done  by  to  determine  Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) test. This study aimed the effect of before & after give of direct & indirect health promotion of cervical cancer and age, education, occupation, income, knowledge, attitude, distance to the place of services, the ability of the cost, trust, exposure information, support from health workers, support from cadre to carry out  IVA test. This research was a quantitative research with aquasi experimental design. There were 50 samples to direct health promotion by speach and 50 indirect leaflets of reproductive women by  random  sampling.  The  analyses  of  this  study  were  univariate,  bivariate  used  non-parametric  test  with McNemar’s    and  multivariate  test  using  multiple  logistic  regressions.  The  result  has  shown  that  the  direct health  promotion  has  increased  significant  three  times  reproductive  woman  to  do  IVA  test  comparing  with indirect  and  has  contributed  25%.  Other  factors  that  influenced  significant    of  IVA  test    that  were    age, attitude,  cost  and  occupation.  Fives  factors have  contributed  32,%  reproductive women  to  do  IVA  test.  The conclusion    dominan  factor  influence  of  women  reproductive  to  do  IVA  tes  that  was  direct  speech  health promotion. Sugestion to health center to take inovation to do direct speech of health promotion of cervical cancer on reproductive women to do IVA test through some activities such as PKK , Arisan and Religy.
Keywords : Age, Attitude, Cost, Health Promotion, Occupation, IVA Test

## PENDAHULUAN
Hampir  90%  dari  kematian  akibat kanker serviks terjadi diberbagai negara, antara lain 53.300 kematian di afrika, 31.700 kematian di  amerika  latin,  dan 159.800  kematian  di  asia. ( American  Cancer  Society ,  2011).  Hasil  data International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  Tahun  2012  diketahui  bahwa  kanker serviks  merupakan  penyakit  kanker  dengan presentase  kasus  baru  yaitu  sebesar  14%  dan persentase  kematian  akibat  kanker  serviks sebesar  7%.  Menurut  WHO  Tahun  2012, terdapat  530.000  kasus  baru  yang  mewakili 7,5%  dari  semua  kematian  akibat  kanker  yang terjadi pada perempuan. Setiap Tahun lebih dari 270.000  kematian  akibat  kanker  serviks  (WHO, 2012).  Menurut  Yayasan  Kanker  Indonesia, 2015. penyakit kanker leher serviks menyebabkan  korban  meninggal  sedikitnya 200.000  wanita  per  Tahun.  Angka  kejadian kanker  serviks  di    Provinsi  Jawa  Timur  pada Tahun  2010  sejumlah  868  orang,  dan  pada Tahun  2011  mengalami  peningkatan  menjadi 1028  orang.  Pada  Tahun  2012  sebesar  2.940. Tahun 2013 mengalami kenaikan sebesar 3.971 penderita dan 56 diantaranya meninggal dunia. Pada  Tahun  2014  mengalami  penurunan tercatat  3.813  penderita  79  di  antaranya meninggal dunia. (Dinkes Jatim, 2015).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan oleh penulis, Puskesmas Besuki merupakan puskesmas  yang  memiliki  program  deteksi kanker  serviks  dengan  IVA  sejak  Tahun  2012, dan  sampai  Tahun  2015  telah  berhasil melakukan  IVA  pada  320  orang  (17,2%). Keseluruhan  WUS  dari  bulan  januari  –  agustus 2016  yang  berkunjung  ke  pukesmas  dalam melakukan  IVA  sebanyak  150  orang  (2,8%) dengan  iva  (+)  sebanyak  21  kasus  (14%)  dan yang kanker serviks 15 kasus. Hal ini jelas masih sangat  rendah  jika  dibanding  dengan  jumlah sasaran  WUS  di  puskesmas  besuki  yaitu sebanyak  5.202  orang.  Cangkupan  pada  wanita usia  subur  dalam  melakukan  pemeriksaan  IVA masih  jauh  dari  target  yang  ditentukan.  Untuk itulah,  peneliti  ingin  mengetahui  pengaruh penyuluhan  terhadap  pemerikasaan  IVA  di
Puskesmas  Besuki  Kabupaten  Tulungagung 2016.

## TUJUAN PENELITIAN
Mempelajari dan menjelaskan
pengaruh  penyuluhan  langsung  dan  tidak langsung terhadap WUS melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Besuki Kabupaten Tulungagung Tahun 2016

## METODE PENELITIAN
a) Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di    Puskesmas Besuki  Kabupaten  Tulungagung.  Pada  tanggal 17 - 29 november 2016.

## b) Populasi dan Sampel Penelitian
Seluruh  WUS  yang melakukan pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Besuki.  WUS yang  di    puskesmas  Besuki  sebanyak    5202 orang.  Dengan  adanya  perhitungan  sampel diperoleh sampel pada masing-masing kelompok menjadi 50, jadi jumlah sampel untuk 2 kelompok sebesar 100.

## c) Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan quasi eksperimental design . Rancangan ini digunakan karena tidak menggunakan  random  dalam  menentukan kelompok ekperimen dan kelompok kontrol.

## d) Teknik dan Alat pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah data primer dan  akan dilakukan oleh peneliti dengan dibantu oleh bidan puskesmas. Data  primer  yang  dikumpulkan  adalah  data berdasarkan hasil pengisian kuesioner terstruktur  oleh  responden.  Pengumpulan  data meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, penghasilan,  pengetahuan,  sikap,  jarak  ke tempat pelayanan, biaya, kepercayaan, informasi, dukungan tenaga kesehatan, dukungan kader sebelum dan sesudah dilakukannya  intervensi  langsung  dan  tidak langsung.  Kemudian  akan  dievaluasi    selama  1 minggu  untuk  melihat  perlakuan  responden dalam  pemeriksaan  IVA  (  Suwiyogo,  Ketut. 2008), Nuranna, laila, et al  (2008).
e) Analisis Data
Analisis  data  mendiskripsikan  semua variabel  dengan  gambaran  distribusi,  frekuensi dan presentasenya. Analisis bivariat
menggunakan  uji  non  parametrik  dengan
menggunakan  uji Chi  Square ( Mac  Nemar ). Analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik ganda.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Tabel Hasil Penyuluhan Langsung dengan Tidak langsung terhadap Pemeriksaan IVA Test Variabel Pemeriksaan IVA Sebelum Intervensi Tidak         Ya Pemeriksaan IVA Sesudah  Intervensi Tidak      Ya Nilai p Penyuluhan Langsung (Dengan leaflet ) 42                8 35              15 0,277 Tdk Langsung (Dengan ceramah 45                 5 30              20 0,018
Pada  Tabel  1  hasil  penelitian  ini  dapat ditunjukkan sebagai berikut : Sebelum dilakukan intervensi  penyuluhan  hasil  uji  statitik  tidak bermakna  artinya  kedua  kelompok  tidak  ada perbedaan  atau  setara,  namun  setelah dilakukan  intervensi  penyuluhan  langsung dengan ceramah dibandingkan dengan pemberian  leaflet  ada  perbedaan  bermakna yakni  yang  penyuluhan  langsung  dari  5  orang yang  periksa  IVA  menjadi  20  ada  kenaikan  tiga kali  lipat.  Hasil  penelitian  sama  dengan  hasil penelitian  Frida  Lina  (2015)  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  cangkupan  pemeriksaan IVA test diperoleh nilai p = 0,036 (p < 0,05) yang berarti  ada  hubungan  penyuluhan  kesehatan dengan  pemeriksaan  Visual  Asam  Acetat.  Hasil
penelitian  ini  sesuai  dengan  yang  dikemukakan Notoadmodjo (2012) bahwa penyuluhan kesehatan/  pendidikan  kesehatan  merupakan suatu upanya atau kegiatan yang ditujukan agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana  menghindari  /  mencegah  hal  –  hal yang  merugikan  kesehatan  mereka  dan  orang lain,  kemana  seharusnya  mencari  pengobatan bila  sakit,  dan  sebagainya.  Bahkan  penyuluhan kesehatan  juga  dapat  merubah  perilaku kesehatan,  karena  kesehatan  bukan  hanya diketahui  atau  disadari  ataupun  di  sikapi melainkan juga harus dikerjakan atau dilaksanakan dalam kehidupan sehari-hari.
Tabel  2. Hasil Uji Variabel Bebas Yang Lain (Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan, Pengetahuan, Sikap,  Jarak Ke-Tempat Pelayanan Jauh, Kesanggupan Biaya, Kepercayaan, Keterpaparan Informasi, dukungan petugas Kesehatan, dan Dukungan Kader Terhadap  Variabel Terikat (Pemeriksaan IVA Sebelum dan Sesudah Intervensi) Di Puskesmas Besuki Kabupaten Tulungagung Tahun 2016
No Variabel Pemeriksaan IVA Pemeriksaan IVA Nilai p Sebelum Intervensi Tidak          Ya Sesudah  Intervensi Tidak         Ya 1 Umur <35 Tahun ≥35 Tahun 46                 3 41               10 37              12 28              23 0,000 0,000 2 Pendidikan Rendah Tinggi 33                3 54              10 23              13 42              22 0,000 0,000 3 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 43                5 44                8 33              15 32              20 0,000 0,000 4 Penghasilan Rendah Tinggi 56                9 31                4 42              23 23              12 0,000 0,000 5 Pengetahuan Kurang Baik 42                8 29              21 5                45 2                48 0,000 0,000 6 Sikap Negatif Positif 38              12 36              14 9                41 14             36 0,000 0,000 7 Jarak Ke-tempat pelayanan Jauh Dekat 64              10 23                3 46             28 19               7 0,018 0,001 8 Kesanggupan Biaya Tidak sanggup Sanggup 12                1 75              12 4                 9 61            26 0,000 0,000 9 Kepercayaan Masih tabu Tdk Tabu 33                4 54                9 24            13 41            22 0,000 0,000 10 Keterpaparan Informasi Tdk Terpapar Terpapar 9                  0 78              13 6                3 59           32 0,000 0,000 11 Dukungan Petugas Kesehatan Tdk mendukung Mendukung 13               0 74             13 8                5 57            30 0,000 0,000 12 Dukungan kader Tidak Mendukung Mendukung 87             13 0                  0 65            35 0                0 0.000 0,000 Berdasarkan  Tabel  2  hasil  analisis variabel  bebas  sebanyak  12  sebelum  dan sesudah dilakukan penyuluhan langsung metode ceramah dibandingkan dengan penyuluhan  tidak  langsung  metode  pemberian leaflet ,  semuanya  nilai  p  0,000  artinya  ada perbedaan  yang  bermakna  atau  Ho  ditolak, sehingga  sebetulnya  tidak  layak    dibandingkan. Namun peneliti mencoba menganalisis peningkatan  responden  WUS  setelah  dilakukan
intervensi penyuluhan langsung hasil peningkatan WUS yang melakukan pemeriksaan IVA lebih banyak  untuk yang diberikan ceramah langsung dibandingkan dengan diberikan leaflet. Khusus  variabel  dukungan  kader semuanya  tidak  ada  dukungan  kader  sehingga tidak  dapat  dibandingkan  dengan  kontrolnya karena nol, namun hanya dapat dianalisis untuk yg  tidak  didukung peningkatan  WUS  yang periksa IVA .
Tabel 3. Hasil  Model Akhir Pengaruh Penyuluhan terhadap Umur, Pekerjaan,  Sikap, Kesanggupan Biaya, Terhadap Pemeriksaan IVA  Sebelum dan Sesudah Dilakukan Penyuluhan
No Variabel B Nilai P OR 95,0% C.I Nilai R 2 Low Upper 1. Penyuluhan 1,084 0,034 2,956 1,088 8,032 25% 2. Umur 0,947 0,055 2,577 0,981 6,771 3. Sikap Sesudah 1,047 0,081 2,850 0,879 9,243 4. Biaya -2,507 0,001 0,081 0,018 0,379 5. Pekerjaan 0,819 0,112 2,268 0,827 6,220 Constanta -0,766 0,351 0,465 32,3%
Probabilitas pemeriksaan IVA dari ke lima variabel tersebut adalah sebagai berikut:
Model  terakhir  penelitian  ini  ternyata variabel  yang  berpengaruh  bermakna  dengan pemeriksaan  IVA  adalah penyuluhan,  umur, sikap,  biaya  dan  pekerjaan. Hasil  analisis menunjukkan bahwa yang dominan berpengaruh  dengan  pemeriksaan  IVA  adalah penyuluhan dengan OR 2,956 dan kontribusinya sebesar  25%.  Ini  artinya  WUS  yang  diberikan penyuluhan  langsung  (ceramah)  berpeluang hampir  tiga  kali  lipatnya  dibandingkan  yang diberikan leaflet untuk melakukan pemeriksaan IVA.  Dari  ke  lima  variabel  yang  berpengaruh bermakna terhadap pemeriksaan IVA didapatkan  probabilitas  sebesar  32,3%  yang artinya responden diberikan ceramah langsung, berumur ≥ 35 Tahun memiliki sikap yang positif, sangggup  membayar  dan  bekerja  mempunyai peluang  atau  kemungkinan  akan  melakukan pemeriksaan IVA sebesar 32,3%.  Penelitian lain tidak  menjelaskan  semua  variabel  yang  diteliti, penelitian  ini  menjelaskan  12  variabel  bebas yang  diteliti  untuk  yang  penyuluhan  langsung (ceramah)  dan  tidak  langsung  (pemberian leaflet)  terhadap  WUS  melakukan  pemeriksaan IVA  dan  hasilnya  lebih  banyak  variabel  yang bermakna  dibandingkan  penelitian  lain  pada analisis  multivariat.  Terbukti  3  variabel  bebas berhubungan  bermakna  dan  dua  variabel sebagai  variabel  pengontrol  yang  tidak  dapat dihilangkan  pada  penelitian  ini,  sedangkan penelitian  lain  hanya  mendapatkan  dua  varibel yang  bermakna  sepertipenelitian    Luthfian Tahun  2014 paparan  informasi  dan  dukungan petugas kesehatan  (crossectional);    sedangkan studinya  Yuliwati  pada  Tahun  2012 umur  dan dukungan kader yang bermakna (crossectional), dan  Sudayasa,  Putu.  (2010);  Penelitian  Ika
Rohmawi Tahun. 2011 hanya dukungan petugas kesehatan (crossectional); Esti Nugraheni Tahun 2010  hanya penyuluhan berhubungan  dengan pemeriksaan  IVA  tes  (eksperimental).  Tri Wahyuni  Tahun  2012 penyuluhan metode ceramah  berhubungan  bermakna  dengan pengetahuan tentang kanker seviks (eksperimental).  Adinda  Putri  Sari  Dewi  Tahun 2013 penyuluhan berhubungan  bermakna dengan pemeriksaan IVA (ekperimental). Ariska Mina  Purwati Tahun 2014 penyuluhan berhubungan  bermakna  dengan  pemeriksaan IVA (ekperimental). Eva Sulistiowati, Anna Sirait Tahun 2014 pengetahuan b erhubungan bermakna  dengan umur,  pendidikan,  perilaku pencegahan kanker serviks tanpa ada intervensi penyuluhan (studi kohort). Windiyaningsih,  dkk  Tahun  2015  (studi intervensi  sembako  )  Pemberian  sembako berpengaruh bermakna WUS melakukan pemeriksaan  IVA  tes.  Moina  Sihombing,  Cicilia Windiyaningsih  Tahun  2016 dukungan  suami, keterpaparan  informasi,  dukungan  petugas kesehatan bermakna terhadap WUS melakukan  pemeriksaan  IVA  (Crossectional). Dari  11  penelitian  termasuk  penelitian  ini tentang  varibel  bebas    penyuluhan  apakah berhubungan  dengan  pemeriksaan  IVA  pada WUS  ternyata  lima  penelitian  (45,45%)  yang menganalisisnya dan hasilnya semuanya berhubungan bermakna, sedangkan varibel lain yang  berhubungan  bermakna  umur  hanya  tiga penelitian  (27,27%),  pendidikan  hanya  satu penelitian  (9%),  dukungan  suami  hanya  satu penelitian  (9%),  keterpaparan  informasi  dua penelitian (18,18%), dukungan petugas kesehatan  hanya  satu    penelitian  (9%), sikap,
biaya,  dan  pekerjaan juga  hanya  satu penelitian  yang  hasilnya  berpengaruh  dan bermakna  hanya  pada  penelitian  in  (metode eksperimental)  (masing-masing  9%),  sedangkan varibel  lainnya  tidak  berhubungan  atau  tidak berpengaruh terhadap pemeriksaan IVA.

## KESIMPULAN
Penyuluhan  langsung  dengan  ceramah lebih  baik  dari  penyuluhan  dengan  leaflet terhadap  pemeriksaan  IVA.  Pada  penelitian  ini penyuluhan  langsung    berkontribusi  hanya sebesar  25%  terhadap  pemeriksaan  IVA, sedangkan  sisanya  variabel  lain  yang  tidak diteliti  pada  penelitian  ini.  Faktor  lain  yang berpengaruh  adalah umur,  sikap,  biaya  dan pekerjaan,  sehinnga  ke  lima  varibel  bebas tersebut  berkontribusi  terhadap  pemeriksaan IVA  sebesar  32,3%  dan  sisanya  variabel  lain yang tidak diteliti pada penelitian ini.

## SARAN
Untuk pemeriksaan IVA perlu ditingkatkan  penyuluhan  langsung  dengan ceramah    ke  seluruh  WUS  dapat  melalui kegiatan  WUS  di  masyarakat  seperti  arisan, kegiatan  keagamaan  (pengajian,  gereja,  pura, wihara dll), PKK selain itu diberikan juga leaflet tentang  kegunaan  pemeriksaan  IVA  untuk diagnosis dini kanker serviks serta pencegahannya.  Peran  kader  kesehatan  untuk mendukung pemeriksaan IVA perlu ditingkatkan di  kelompok  WUS  yang    merupakan  populasi berisiko terkena kanker serviks.  Pemeriksan IVA seharusnya  tidak  bayar  atau  dengan  kata  lain gratis.

## DAFTAR PUSTAKA
Adinda  Putri  Sari  Dewi.  2013.  Pengaruh penyuluhan  kanker  serviks  terhadap sikap pemeriksaan inspeksi  visual asam asetat  pada  ibu-ibu  di  RW  4  Kretek Rowokele Kebumen
American  Cancer  Society.  2011.  Global  Cancer Facts  &  Figures  2nd  Edition.  Atlanta: AmericanCancer  Society.  Diakses  20 September  2016  pukul  10.30  WIB.
(http://www.cancer.org/search/index? QueryText=cancer+serviks&Page=1 Ariska Mina Purwanti. 2014. Pengaruh penyuluhan  tentang  kanker  serviks terhadap sikap melakukan pemeriksaan IVA pada ibu umur 30-50 Tahun didusun
Pringgokusumo Gedong Tengen Yogyakarta.
Cicilia  Windiyaningsih,  Nurminingsih,  Tiwi
Nurhastuti,  Laila  Ulfa.  2015.  Sembako dapat  menurunkan  angka  kematian kanker  serviks  wanita  usia  subur  di wilayah Puskesmas Cipayung. Universitas  Multi  Media  Nusantara. ISBN 978-602-8944-18-2
Depkes  RI.  (2009).  Pencegahan  Kanker  Leher Rahim dan Kanker Payudara . Jakarta Dewi,  Luthfiana.  (2014).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  wanita usia  subur  dalam  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  metode  pemeriksaan inspeksi  visual  asam  aetat  (IVA) diwilayah  kerja  pukesmas  tanjung  hulu pontianak  timur  Tahun  2014.  Diakses tanggal  01  Oktober  2016pukul  10.15 WIB. (jurnaluntan.ac.id)
Dewi,  Sari  P.A.  (2013).  Pengaruh  Penyuluhan
kanker serviks terhadap sikap pemeriksaan inspeksi visual asam asetat pada  ibu-ibu  di  rw  4  retek  rowokele kebumen  2013.  Diakses  tanggal  1 oktober  2016  pukul  09.55  WIB. (opac.unisayogya.ac.id)
Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur.(2015).  Laporan Cangkupan  Pelayanan  IVA.Diakses  25 september  2016  pukul  08.30  WIB. (www.depkes.go.id)
Emilia,  Ova,  Dr,  Yudha  Hananta  L  Putu,  dr.
Kusmanto Dhanu dan Freitag
Harry.(2010).  Bebas  Ancaman  Kanker Serviks. Yogyakarta: Media Presindo Eva  Sulistiowati,  Anna  Maria  Sirait.2014.
Pengetahuan  tentang  faktor  risiko, perilaku dan deteksi dini kanker serviks dengan inspeksi visual asam asetat (iva) pada  wanita  di  kecamatan  bogor tengah,  Kota  Bogor.  Bul.  Penelit. Kesehat,  Vol.  42,  No.  3,  September 2014: 193-202
Frida, Lina. (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  Pada Wanita  Usia  Subur  Di  Desa  Klumpang Kebun  Kecamatan  Hamparan  Perak Kabupaten Deliserdang Tahun2015.Diakses tanggal 05 januari2017 pukul 15.00 WIB. (http//sari_mutiara.ac.id)
International  Agency  for  Research  on  Cancer. 2012. Monographs on the evaluation of carcogenic risk to humans Moina  Sihombing,  Cicilia  Windiyaningsih.2016.
Faktor  Penentu  Pemeriksaan  Iva  Pada Wanita  Usia  subur  di  Puskesmas Pademangan,  suku  Dinas  Kesehatan Jakarta Utara.Jurnal Bidang Kesehatan.Universitas Respati Indonesia.ISSN.1693-6868 Notoadmodjo,S.(2012).  Promosi  Kesehatan,
teori  dan  aplikasi.  Jakarta:  PT  Rineka Cipta
Nugraheny,  Esti.  (2010).  Pengaruh  penyuluhan terhadap  perilaku  untuk  melakukan deteksi dini kanker  leher rahim ditinjau dari umur pada guru SMA di kecamatan sanden  bantul  yogyakarta  Tahun  2010. Diakses  tanggal  01  oktober  2016  pukul 10.00 WIB. (digilib.uns.ac.id)
Nuranna,  laila,  et  al    (2008).  Scrining  Kanker Leher  Rahim  Dengan  Metode  Inspeksi Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA). Depkes RI
Peraturan  Daerah  Kabupaten  Tulung  Agung Tentang  Pembiayaan  Pemeriksaan  IVA.
Tahun 2015
Purwanti,Mina  A.(2014).  Pengaruh  penyuluhan tentang  kanker  serviks  terhadap  sikap melakukan  pemeriksan  IVA  pada  ibu umur 30-50 Tahun didusun Pringgokusuman gedong tangen Yogyakarta. Diakses  tanggal  01  oktober 2016 pukul 10.15 WIB. (opac.unisayogya.ac.id)
Riset Kesehatan Dasar.2010 Rohmawati,  Ika.(2010).  Faktor-  faktor  yang berperilaku  wanita  usia  subur  dalam deteksi  dini  kanker  serviks  dengan metode  IVA  (Inspeksi  Visual  dengan asam  asetat)  di  wilayah  kerja  ngawen  I kabupaten  gunung  kidul  Tahun  2011.
Jakarta : FKM UI Sulistiowati Eva,Anna Sirait. (2014). Pengetahuan tentang faktor risiko,perilaku  dan  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  inspeksi  visual  asam asetat  (IVA)  pada  wanita  dikecamatan bogor  tengah  kota  bogor.  Vol  42  no  3 hal 193-202.
Sinta  Dwi  A.  (2011).  Persepsi  Kanker  Serviks Dengan  Sikap  Melakukan  Deteksi  Dini
Inspeksi Visual Asam Asetat Pada Ibu Di
RW  03  Ngmpilan  Yogyakarta  2011.
Tanggal  akses  05  januari  2017  pukul 15.00 WIB. (http//opac.unisayogya.ac.id) Sri, Wahyuni. (2011). Efektifitas Edukasi Metode Wsh  And  Drive  Terhadap  Perilau Deteksi Dini Kanker Serviks Di
Kecamatan  Ngampel  Kabupaten  Kendal Jawa Tengah. Jakarta : FKM UI Sudayasa,Putu.(2010).  Kader  Kesehatan  Dalam Pelayanan Puskesmas. Diakses tanggal 5 januari 2016 pukul 08.45WIB.(www.pskel.com/9-macam- kader-kesehatan-dalam-pelayanan- puskesmas)
Suwiyogo,Ketut.  (2008).  Akurasi  Gineskopi dengan Bantuan olesan Asam Asetat 5% untuk Deteksi pada lesi serviks. Bali : FK Udayana
Tri,  Wahyuni.  (2012).  Pengaruh  penyuluhan dengan  metode  cermah  dan  diskusi tentang kanker serviks terhadap pengetahuan pada wanita usia subur di wilayah  sukoharjo.  Diakses  tanggal  01 oktober  2016  pukul  09.50  WIB. (digilib.uns.ac.id)
WHO.  (2012).  International  Agency  For Research  on  Cancer.  UK:  Cancer Research. Diakses:  20 sepetember 2016 pukul 10.00 WIB. (http://www.iarc.fr/en/publications/bo oks/iarc50/index.php) Windiyaningsih,Nurminingsih,Tiwi Nurhastuti, Laila Ulfa.2015.Sembako dapat
menurunkan  angka  kematian  kanker serviks di Wilayah Puskesmas Cipayung.
Penerbit  Universitas  Multi  Media Nusantara. ISBN.978-602-8944-18-2 Yayasan  Kanker  Indonesia.2015.  Situasi  Kanker di Indonesia
Yulianti.2012.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan pemeriksaan IVA Yuliawati.  b(2011).  Faktor  –  faktor  yang berhubungan  dengan  deteksi  dini kanker  serviks  pada  wus  di  kebumen.
Jakarta : FKM UI