## Literature Review
Striktur Uretra Berulang dengan Kejadian Penggunaan Kateter

## Avicenna Muhammad Archie *
Program Studi Pendidikan Dokter, Universitas Lampung
Article Info Abstrak Article History: Received 2022-01-05 Accepted 2022-03-24 Published 2022-06-01 Keywords:
Aged; Urethral Stricture; Catheters;
Pendahuluan: Stiktur  uretra  adalah  penyempitan  pada  uretra akibat  jaringan  parut,  yang  menyebabkan  disfungsi  obstruksi void yang berpotensi konsekuensi yang serius pada keseluruhan saluran  urin.  Striktur  uretra  dapat  disebabkan  oleh  prosedur urogikal  diagnosis  dan  terapeutik.  Prosedur  ini  seringkali digunakan,  populasi  yang  sudah  tua;  karenanya,  striktur  uretra mungkin akan dapat lebih sering terjadi. Tujuan:
Menggambarkan  hubungan  striktur  uretra  berulang  dengan kejadian  penggunaan  kateter. Metode: Menggunakan  studi literature review. Artikel ini dibuat dengan merangkum sumber informasi  yang  didapatkan  dari  11  artikel  dan  jurnal  indonesia dan  international  dan  satu  website  internasional  yang dipublikasikan dalam rentang waktu 2011-2021. Hasil : Striktur uretra adalah saat dimana uretra mengetat yang mengakibatkan penurunan  atau  terblokirnya  aliran  urin  yang  mengakibatkan iritasi dan obstructive voiding symptoms . Pemakaian kateter dan instrumen  medis  lain  untuk  pemeriksaan  pada  saluran  kemih yang  melebihi  diameter  uretra  dapat  menyebab  iskemia  dan trauma internal saluran kemih. Kesimpulan: Terdapat hubungan antara striktur uretra berulang dengan penggunaan kateter.
Introduction:  The  urethral  steak  is  a  narrowing  of  the  urethra due  to  scar  tissue,  leading  to  void  obstruction  dysfunction  that has potentially serious consequences on the entire urinary tract. Urethral strictures can be caused by diagnostic and therapeutic urological procedures. This procedure is often used, in an aging population;  therefore,  urethral  strictures  may  be  able  to  occur more  often.  Purpose:  Describes  the  relationship  of  repeated urethral  strictures  with  the  incidence  of  catheter  use.  Method: Using  literature  review  studies.  This  article  was  created  by summarizing  the  source  of  information  obtained  from  11 Indonesian  and  international  articles  and  journals  and  one international website published in the period 2011-2021. Result: Urethral  stricture  is  the  time  when  the  urethra  tightens  which results in a decrease or obstruction of urine flow that results in irritation and obstructive voiding symptoms. The use of catheters and  other  medical  instruments  for  examination  of  the  urinary tract that exceeds the diameter of the urethra can cause ischemia and internal trauma of the urinary tract. Conclusion: There is a relationship  between  recurrent  urethral  strictures  and  catheter use. Corresponding author : Avicenna Muhammad Archie Email : avicenna.muhammad1085@students.unila.ac.id

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.731

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Striktur eretra adalah penyempitan uretra karena adanya luka atau jaringan parut, yang menyebabkan obstruksi Voiding dysfunction dengan konsekuensi yang berpotensi serius terhadap keseluruhan traktus urinari/kandung kemih. Prevalensi pada pria di negara industri diperkirakan sebesar 0.9%. Menyebabkan gejala obstruktif dan iritatif pada saluran kemih dan dapat sangat mengganggu  fungsi  ginjal.  Striktur  uretra  bisa  disebabkan  oleh  karena  prosedur  urologi diagnostik dan terapeutik ( Chen et al., 2018 ). Secara morfologi, striktura adalah perubahan pada uretra karena jaringan parut. Pada pria korpus spongiosum yang mana adalah tempat urethra juga terlibat dalam jaringan parut. Spongiofibrosis ini adalah reaksi dari berbagai iritan ekstrinsik dan dapat menyebabkan penggantian penuh dari jaringan spons oleh jaringan parut. Adanya penyakit ini  secara  klinis  bisa  relevan  dengan  masalah  pasien  dengan  riwayat  medis  urologi.  Karena perkembangan striktur uretra mungkin berkaitan dengan prosedur diagnostik endourologis dan perawatan  ( Pickard  et  al.,  2020 ).  Striktur  uretra  bisa  diklasifikasikan  menjadi  anterior  dan posterior, dengan anterior sekitar 92.2%. kebanyakan terjadi pada uretra bulbar (46.9%), diikuti dengan uretra penis (30.5%), atau gabungan striktur penis dan bulbar (9.9%), dan yang terakhir striktur pan-urethral (4.9%). Striktur uretra dapat terjadi pada pria dan wanita tetapi sangat langka pada  wanita.  Data  striktur  uretra  pada  pria  adalah  umum,  dan  banyak  opsi  pengobatan  yang tersedia ( Zhou et al., 2021 ).
Inkontensia  atau  retensi  urin  adalah  ketidakmampuan  untuk  mengkontrol  dan mengendalikan urin yang keluar dan merupakan suatu masalah sosial atau higienis. Inkontensia urin  diyakini  sebagai  indikasi  proses  penuaan  yang  diindikasikan  karena  terjadinya  perubahan pada  sistem  muskuloskeletal,  sistem  syaraf  dan  sistem  urinaria  yang  mempengaruhi  kekuatan Core  muscle terutama  otot  dasar  panggul  dapat  menyebabkan  sfingter  uretra  menjadi  tidak adekuat. Hal ini berdampak pada hubungan sosial, psikologi, aktivitas seksual, pekerjaan serta menurunkan interaksi sosial dan interpersonal ( Rijal et al., 2019 ).
Kata Kateter berasal dari bahasa Yunani kuno kathie’nai, yang berarti “mendorong ke dalam”  atau  “untuk  menurunkan”. Kateter  foley  orisinil  terbuat  dari  lateks,  ideal  untuk mekanisme ini: memiliki rentang rasio yang tinggi, tingkat ketangguhan yang tinggi dan sangat anti-air. Masalah utama pada lateks adalah sitotoksisitas. Kateter lateks sekarang biasanya dilapisi oleh silikon elastomer untuk mengurangi resiko. Banyak kateter modern terbuat keseluruhannya dari  silikon  elastomer  dan  lapisan  hidrofilik  untuk  membuat  permukaannya  lebih  licin  dan mengurangi  gesekan.  Kateter  silikon  bersifat  non  alergenik,  dan  juga  memiliki  mudah  terlipat serta aliran memiliki aliran yang lebih baik dibandingkan katetrer lateks ( Sari et al., 2021 ). Suatu hal yang berhubungan dengan kateterisasi dapat menyebabkan trauma uretra yang menyebabkan striktur uretra, stenosis atau salah jalan ( Pannek et al., 2019 ).
Penyakit  striktur  uretra mempengaruhi  0.6%  dari  populasi  pria  yang  beresiko (Ulfa & Ismahmuhdi,  2018 ).  Passien  striktur  uretra  mungkin  mengalami  deteriorisasi  yang  stabil  pada saluran urinarinya bersamaan dengan gejala saluran kemih bagia bawah seperti keraguan buang air kecil, pengosongan kandung kemih yang tidak penuh, dan nokturia ( Gottipamula et al., 2019 ). Kasus yang mendasari dan tingkat insidensi tergantung pada umur pasien, ras, geografi, dan status sosioekonomi ( Kumar Chokalingam & Sridhar, 2017 ). Prinsip pengobatan striktur uretra adalah untuk mengembalikan dan mempertahankan diameter luminal selama mungkin. Pengobatan itu dapat  mencegah  gejala  obstruktif  yang  disebabkan  penyempitan  uretra  secara  progresif,  dan komplikasi yang berhubungan dengan residu urin. Untuk saat ini pengobatan yang tersedia untuk memanajemen striktur uretra termasuk dilatasi uretra, uretrotomi, dan uretroplasty (Subnafeu et al., 2019 ).
Hampir  semua  penyebab  kasus  striktura  diidentifikasi  sebagai  bawaan.  Grup  terbesar (45%)  adalah iatrogenic dan  hasil  dari  manipulasi  uretra  (traumatik  karena  kateter,  intervensi transuretral,  koreksi  hipospadia,  prostatektomi, branchytherapy ).  Karenanya,  sebagai  contoh insiden striktur uretra setelah reseksi transuretra prostat (intervensi prostat paling umum) adalah 3% sampai 5% (Torres Castellanos et al., 2017 ). Penyebab lain dari striktur uretra adalah ruptur uretra  traumatik  yang  berhubungan  dengan  fraktur  pelvis.  Uretritis  bakteri  juga  dapat
menyebabkan  striktur  (sekitar  20%  kasus);  secara  klasik  hal  ini  merupakan  kasus  dari  gonore yang tidak diobati. Penyakit inflamasi lain yang berkaitan dengan striktur uretra (distal) adalah balanitis  xerotica  obliterans,  suatu  penyakit  inflamasi  kronis  yang  etiologi  pastinya  tidak diketahui.  Pada  kebanyakan  kasus  striktur  terjadi  karena  trauma  minor  yang  sudah  terlupakan sejak  lama  (contohnya  trauma  perineal  saat  mengendarai  sepeda).  Umur  pasien  juga  relevan dalam  mengkonfirmasi  kasus  strikturaaa,  pada  pasien  lebih  muda  dari  45  tahun,  perbaikan hipospadia  dan  trauma  pelvis  adalah  yang  paling  umum  sebagai  penyebab  striktur,  sedangkan intervensi transurethral adalah yang paling umum pada pasien dengan umur lebih dari 45 tahun ( Hamid et al., 2021 ). Empat etiologi utama striktur uretra adalah trauma, inflamasi, iatrogenik, dan idiopatik. Pada negara-negara berkembang, striktura yang terjadi secara urutan adalah 15%, 19%, 33% dan 33% dari semua kasus striktura uretra ( Babić, 2019 ).
Uretra  dibedakan  menjadi  segmen  yang  berbeda  yang  terlibat  dalam  striktur  dengan frekuensi yang bervariasi. Segmen yang melewati prostat (uretra prostatik) dan otot dasar pelvis (uretra membranous) secara kolektif disebut sebagai uretra posterior, sedangkan uretra anterior terbentuk  dari  segmen  yang  terfikasasi  pada  dasar  pelvis  (uretra  bulbar)  dan  segmen  yang melewati bagian terjumbai dan glans penis (penile dan uretra glandular). Striktur bulbar adalah yang paling umum (sekitar 50%), diikuti dengan striktura penis (sekitar 30%) dan striktur fossa navikulata (sekitar 20%). Striktur pada uretra posterior sangat langka dan hasilnya dapat terjadi traumatik  ruptur  uretra  atau  dari  radioterapi  pada  kanker  prostat  ( Sulaiman  et  al.,  2020 ).  Pada pasien dengan retensi urin atau residu urin dengan jumlah besar blind transuretral bougienage uretra dengan kateter harus dihindari, karena trauma jaringan dapat membuat kondisi uretra lebih buruk. Pasien seperti ini harus diberikan fistula kandung kemih suprapubik. Segala infeksi saluran kemih harus diobati sesuai dengan hasil. Setelah situasi akut telah diobati, pengobatan definitif harus dilakukan. Pilihan umum bisa dilakukan endoskopi (invasif minimal) dan prosedur operasi terbuka  ( Torres Castellanos et al., 2017 ).
Terdapat  tiga  penyebab  paling  sering  terjadinya  striktur  uretra  yang  pertama  karena trauma,  yang  kedua  karena  infeksi  pada  saluran  kemih,  dan  yang  ketiga  karena  iatrogenik. Penyebab  striktur  uretra  akibat  trauma  dapat  mengakibatkan  terjadinya  trauma  internal  dan eksternal. Pemakaian kateter dan instrumen medis lain untuk pemeriksaan pada saluran kemih yang  melebihi  diameter  uretra  dapat  menyebab  iskemia  dan  trauma  internal  saluran  kemih, sedangkan trauma eksternal seperti fraktur pada pelvis dapat mengganggu uretra membranosa dan menyebabkan striktur yang kompleks. Selain akibat dari adanya trauma, penyebab paling sering lain  dari  striktur  uretra  juga  dapat  disebabkan  oleh  adanya  infeksi.  Striktur  uretra  mendorong kondisi statis urin, yang mana infeksi saluran kemih diketahui merupakan efek sekunder akibat volume sisa post-void yang meningkat ( Swastini, 2021 ). Instrumentasi sering digunakan dalam mendiagnosis dan memanajemen penyakit striktur uretra menjadi potensi lain yang menyebabkan infeksi,  akibat  masuknya  organisme  secara  retrogad  melalui  uretra  yang  kemudian  berkoloni dalam saluran kemih bagian bawah. Semua proses yang beresiko melukai lapisan epitelium uretra atau  pada  bagian  korpus  spongiosum  saat  proses  penyembuhannya  maka  akan  menghasilkan jaringan parut. Hal ini menyebabkan striktur uretra anterior. Sebagian besar striktur uretra rata- rata  disebabkan  oleh  trauma.  Trauma  biasanya  tidak  terasa  oleh  pasien  yang  mengeluhkan kesulitan buang air kecil yang merupakan tanda dari obstruksi oleh karena striktur atau scar (Anjar & Syamsi, 2019 ).

## Metode
Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi literature  review ,  dengan  peneliti  berperan mencari  dan  merangkum  inti  sari  serta  menganalisis  fakta  sumber  ilmiah  dari  sumber-sumber literatur  yang  sesuai  kriteria,  valid  dan  akurat. Literature review menyajikan ringkasan  berupa publikasi paling relevan kemudian membandingkan hasil yang disediakan dalam makalah. Artikel ini  dibuat  dengan  merangkum  sumber  informasi  yang  didapatkan  dari  11  artikel  dan  jurnal indonesia  dan  international  dan  satu  website  internasional  yang  dipublikasikan  dalam  rentang waktu 2011-2021. Referensi yang digunakan didapatkan dengan melakukan literature searching dari database PubMed dan Google Schoolar dengan kata kunci ‘ Recurrent, Urethral Stricture,

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
dan Catheter ’ hasil yang ditemukan dari literature searching ini adalah 95 pustaka dari PubMed dan  17,400  pustaka  dari Google  Schoolar yang  kemudian  dipilih  beberapa  artikel  sebagai referensi  pembuatan literature  review ini.  Pemilihan  artikel  sumber  pustaka  dilakukan  dengan peninjauan pada judul, abstrak dan hasil yang membahas mengenai striktur uretra dan penggunaan kateter dengan beberapa jurnal atau artikel lain yang membahas salah satu dari kata kunci tersebut. Artikel yang dipilih jika memenuhi kriteria inklusi yang mana sesuai dengan topik yang dibahas dan masuk ke dalam kriteria eksklusi jika tidak tersedia dalam full text .

## Hasil Dan Pembahasan
Striktur uretra adalah saat dimana uretra mengetat yang mengakibatkan penurunan atau terblokirnya aliran urin yang mengakibatkan iritasi dan obstructive voiding symptoms ( Favorito, 2017) .  Cedera  iatrogenik  akibat  instrumen  urologi  adalah  etiologi  paling  umum  untuk  striktur uretra  (contohnya  resektoskop  yang  terlalu  besar  untuk  reseksi  transuretra  atau  penggunaan kateter yang menetap). Panjang, lokasi, dan keparahan striktur diidentifikasi berdasarkan evaluasi pretreatment dan opsi pengobatan yang tersedia termasuk dilatasi uretra, direct vision internal urethrotomy (DVIU),  pemasangan  stent  uretra,  uretroplasty  terbuka  dan  pengalihan/diversi urinari.  Satu  opsi  pengobatan  tidak  selalu  sesuai  untuk  semua  tipe  striktur  uretra.  Indikasi pengobatan untuk striktur uretra adalah voiding symptom yang sudah parah, retensi urinari akut, batu  ginjal,  infeksi  saluran  urinari  berulang,  residu postvoid volume  urin  yang  tinggi.  Tujuan pengobatan  pada  striktur  uretra  tergantung  pada  etiologi,  lokasi,  dan  panjang  dari  striktur  itu sendiri.  Sudah  diketahui  dengan  baik  metode  yang  paling  umum  dan  sering  digunakan  untuk pengobatan striktur uretra adalah dilatasi uretra dan DVIU ( Kizilay et al., 2017 ).
Kateter urin harus diletakkan mengikuti intervensi striktur uretra untuk mengalihkan urin dari  lokasi  intervensi  dan  untuk  mencegah  ekstravasasi  urinari.  Baik  kateter  uretra  atau  SP (suprapubik)  sistotomi  merupakan  pilihan  yang  ada;  kateter  uretra  dianggap  optimal.  Dilatasi uretra  dan  DVIU  hanya  membutuhkan  waktu  penggunaan  kateter  yang  sebentar.  RUG ( retrograde  urethrogram )  atau  VCUG  ( voiding  cystourethrogram )  biasanya  dilakukan  selama dua sampai tiga minggu mengikuti rekonstruksi uretra terbuka untuk menilai kesembuhan penuh uretra  ( Wessells  et  al.,  2017 ).  Pemakaian  kateter  dan instrumen  medis lain  untuk  pemeriksaan pada saluran kemih yang melebihi diameter uretra dapat menyebab iskemia dan trauma internal saluran kemih ( Sumaryati, 2017 ).
Studi yang dilakukan oleh Kizilay et al dengan total 224 pasien yang sudah ditetapkan sebagai  pasien  urologi  rawat  jalan  dengan  penyakit  striktur  uretra  yang  didiagnosis  dengan ureflowmetry dan retrogade  urethrography .  Tiga  puluh  sembilan  pasien  tidak  terdapat kekambuhan,  98  satu  kali  kekambuhan,  74  dua  kali  kekambuhan,  dan  133  lebih  dari  dua  kali kekambuhan.  Pasien  dengan  striktur  uretra  karena  infeksi  atau  tidak  sengaja  trauma  uretra dimasukkan  ke  dalam  kriteria  eksklusi.  Penelitian  dilakukan  pada  224  pasien  laki-laki  dengan striktur  uretra  akibat  masalah  iatrogenik  lima  tahun  terakhir.  Umur  pasien  dalam  rentang  17 sampai 95 tahun (dengan rata-tata 68.21). striktur terjadi pada prosedur endoskopik sekunder pada 122  pasien,  71  pasien  pada  katerisasi  uretra,  dan  31  pasien  pada  prostatektomi  terbuka  atau radikal. Striktur terletak pada uretra penis pada 109 pasien, 70 pasien pada membran uretra, dan 45 pasien pada prostat uretra. Empat belas pasien berumur ≤59, 38 pasien berumur 60 sampai 69, dan 164 pasien berumur ≥70. Waktu kateterisasi kurang dari 2 hari pada 80 pasien, 2-5 hari pada 91 pasien dan lebih dari 5-7 hari pada 53 pasien. Pada penelitian yang dilakukan oleh KIZILAY et  al pasien  dibagi  berdasarkan  lokasi  striktur  dan  penyebab  etiologinya,  pada  pembagian kelompok berdasarkan etiologi diadakan tiga kelompok yaitu: striktur sekunder sampai prosedur endoskopi  (E1)  (n=122),  striktur  akibat  kateterisasi  uretra  (E2)  (n=71),  dan  striktur  setelah prostatektomi terbuka dan radikal (E3) (n=31). Pasien dengan stenosis anastomosis dimasukkan kedalan  grup  ketiga  (E3).  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  rentang  kekambuhan  pada  grup  E1 (P=0.0013) secara signifikan tinggi. Meskipun waktu kekambuhan pertama dan kedua pada E1 adalah 224 dan 218 hari, 196 dan 203 hari untuk E2, dan 233 dan 221 hari untuk E3, tidak ada perbedaan interval yang signifikan (p=0.428). lebih dari dua kali kekambuhan secara signifikan
lebih awal pada E1 dibandingkan dengan dua grup yang lain (p=0.0018). Pasien juga dibagi tiga kelompok  lain  untuk  pembagian  kelompok  berdasarkan  waktu  kateterisasi  <2  (C1,  n=80),  2-5 (C2, n=91), dan >5-7 (C3, n=53) hari. Pasien dianalisis dalam hal tingkat kekambuhan dan waktu berdasarkan  lokasi  strikur,  etiologi,  umur,  dan  waktu  kateterisasi.  Tingkat  kekambuhan  secara signifikan  lebih  rendah  (P=0.0043)  dan  waktu  kekambuhan  lebih  lama  pada  katerisasi  yang pendek (P=0.0027) pada grup C1 daripada grup yang lainnya (C2 dan C3). Untuk detail dapat dilihat pada tabel 2 ( Kizilay et al., 2017 ).
Table 1. Detail rekuren berdasarkan faktor etiologi
Table 2.

## Detail rekuren berdasarkan waktu kateterisasi
Striktur  uretra  pria  merupakan  tantangan  bagi  urologis  sejak  dahulu (Shigemura  & Fujisawa,  2017 ).  Tidak  ada  prosedur  tunggal  untuk  semua  striktur,  beberapa  teknik  mungkin digunakan pada pasien yang sama untuk striktur yang kambuh. DVIU sudah tersedia secara luas, aman dan cepat. Bisa dilakukan dalam satu hari menggunakan blok penis atau dengan anastesi lokal, spinal atau umum dalam perawatan rawat jalan. Namun, tingkat kesuksesan jangka panjang buruk  tetapi  lebih  baik  pada  striktur  <1  cm,  striktur  yang  terletak  pada midbulbar ,  dan  pasien dengan  lumen  yang  diamankan  setidaknya  5  mm.  secara  umum  hasilnya  tidak  permanen  dan striktur dapat kambuh kembali dalam jangka waktu yang dekat, dan banyak pasien akan menjalani operasi perbaikan. DVIU pertama kali dilakukan pada tahun 1974 untuk mengobati striktur uretra dengan insisi pisau dingin ( Kizilay et al., 2017 ). Pengobatan striktur uretra kompleks pada pasien wanita dengan teknologi balon berlapis obat tampaknya menjanjikan dan berhasil dalam jangka pendek  dengan  tindak  lanjut  6  bulan  ( Stuehmeier  et  al.,  2022 ).  Tingkat  kekambuhan  diikuti pengobatan  endoskopi  pada  striktur  uretra  berkisar  sekitar  30-80%.  Variasi  pada  kekambuhan dilaporkan berdasarkan populasi heterogenitas pasien. Tidak ada teknik invasif minimal terbukti lebih unggul daripada yang lainnya. Anatomi uretra pada pria sangat penting karena lokasi striktur menunjukkan  manajemen.  Pasien  yang  menderita  striktur  uretra  berkonsultasi  pada  urologis untuk alasan yang bervariasi termasuk retensi urin akut, obstructive voiding symptoms , infeksi saluran urinari berulang, atau yang lebih langka hidrenefrosis, fistula uretra atau abses periuretra. Pada sebuah studi, 214 pria diwawancarai dan keluhan yang paling umum adalah gejala obstruktif (49%)  dan  pengosongan  kandung  kemih  yang  tidak  penuh  (27%) (Granieri  et  al.,  2021 ). Berdasarkan penelitian KIZILAY et al tingkat kekambuhan secara signifikan lebih  rendah dan waktu kekambuhan secara signifikan lebih lama pada grup dengan katerisasi yang lebih pendek. Self-catheterization mungkin  digunakan  setelah  uretrotomi  dengan  memberikan  patensi  pada lumen  uretra,  namun  harus  diingat  bahwa  striktur  dapat  kambuh  kembali  setelah  akhir  dari kateterisasi.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Simpulan Dan Saran
Bahwa  terdapat  hubungan  antara  striktur  uretra  berulang  dengan  penggunaan  kateter. Diameter kateter dan panjang kateterisasi harus sebisa mungkin secara minimal untuk mencegah atau mengurangi resiko kekambuhan striktur. secara luas DVIU adalah pengobatan alternatif yang paling umum digunakan untuk striktur uretra. Meskipun kekambuhan yang sering, pelaksanaan yang  mudah  dan  metode  yang  murah  membuat  metode  ini  sangat  berguna  untuk  pengobatan striktur yang tidak berkomplikasi.

## Daftar Rujukan
Anjar, S. A., & Syamsi, N. (2019). Striktur Urethra. Jurnal Medical Profession (Medpro) , 1 (2). Babić, M. (2019). Klinička i javnozdravstvena značajnost sindroma uretritisa kod muškaraca . University North. University centre Varaždin. Department of Nursing.
Chen, S., Martin, M. P., Saby, N. P. A., Walter, C., Angers, D. A., & Arrouays, D. (2018). Fine resolution map of top- and subsoil carbon sequestration potential in France. Science of The Total Environment , 630 , 389–400. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.02.209 Favorito, L. A. (2017). Urethral stricture: the oldest urologic disease in 2017. International Braz j Urol , 43 (1), 1–2. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.2017.01.01
Gottipamula,  S.,  Sundarrajan,  S.,  &  Kumar  Chokalingam,  K.  N.  (2019).  The  effect  of  human amniotic  epithelial  cells  on  urethral  stricture  fibroblasts. Journal  of  Clinical  and
Translational Research , 5 (1), 44. https://doi.org/10.18053/jctres.05.201901.004 Granieri,  M.,  Gonzalez,  C.,  Nuss,  G.,  Zhao,  L.,  Thum,  D.  J.,  &  Erickson,  B.  (2021).  197
Prospective Analysis Of Quality Of Life After Anterior Urethroplasty. Journal of Urology , 185 (4S), e82–e82. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.02.268
Hamid,  A.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Majid,  A.  (2021).  Intervensi  Manual  Bladder  Washout  Dalam Mengatasi Retensi Bekuan Darah Pada Pasien Post Turp: A Literature Review. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 4 (2), 25–35.
Kizilay, F., ŞİMŞİR, A., & ÖZYURT, C. (2017). Analysis of recurrent urethral strictures due to iatrogenic urethral trauma. TURKISH JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES , 47 (5), 1543– 1548. https://doi.org/10.3906/sag-1701-36
Kumar Chokalingam, S. R., & Sridhar, K. N. (2017). Management of Anterior Urethral Strictures.
European Medical Journal , 5 (1), 83–90.
Pannek, J., Pannek-Rademacher, S., Jus, M. S., Wöllner, J., & Krebs, J. (2019). Usefulness of classical homeopathy for the prophylaxis of recurrent urinary tract infections in individuals with  chronic  neurogenic  lower  urinary  tract  dysfunction. The  Journal  of  Spinal  Cord Medicine , 42 (4), 453–459. https://doi.org/10.1080/10790268.2018.1440692
Pickard, R., Goulao, B., Carnell, S., Shen, J., MacLennan, G., Norrie, J., Breckons, M., Vale, L., Whybrow, P., & Rapley, T. (2020). Open urethroplasty versus endoscopic urethrotomy for recurrent  urethral  stricture  in  men:  the  OPEN  RCT. Health  Technology  Assessment (Winchester, England) , 24 (61), 1.
Rijal, R., Hardianti, H., & Adliah, F. (2019). Pengaruh Pemberian Kombinasi Kegel Exercise Dan Bridging Exercise Terhadap Perubahan Frekuensi Inkontinensia Urin Pada Lanjut Usia Di Yayasan  Batara  Hati  Mulia  Gowa. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 8 (1  SE- Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v9i1.67
Sari,  Y.  W.,  Nuzulia,  N.  A.,  Saputra,  A.,  &  Abdurrahman,  B.  (2021). Pengantar  Biomaterial untuk Aplikasi Kesehatan (Vol. 1). PT Penerbit IPB Press.
Shigemura, K., & Fujisawa, M. (2017). Editorial Comment to Substitution urethroplasty using oral mucosa graft for male anterior urethral stricture disease: Current topics and reviews. International Journal of Urology , 24 (7), 503–504. https://doi.org/10.1111/iju.13398
Stuehmeier,  J.,  Jelisejevas,  L.  A.,  Kink,  P.,  Gulacsi,  A.,  Horninger,  W.,  &  Rehder,  P.  (2022).
Optilume®  drug-coated  balloon  dilation  in  complex  female  urethral  stricture. Urology Case Reports , 41 , 101987. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2021.101987
Subnafeu, R., Kusuma Duarsa, G. W., & Mahadewa, T. G. B. (2019). Eksisi dan anastomosis primer memberikan luaran nilai QMAX, penggunaan clean intermitten catheterization, dan penile  perception  scores  yang  lebih  baik  dibandingkan  terapi  minimal  invasif  pada penanganan  striktur  uretra  posterior  parsial  di  Bali. Medicina , 50 (1),  104–108. https://doi.org/10.15562/medicina.v50i1.686
Sulaiman, Y. W., Laksminingsih, N. S., & Martadiani, E. D. (2020). Serial kasus: review beberapa tipe dari cedera uretra pada pria dalam pemeriksaan uretrografi retrograde. Medicina , 51 (3),
571–574. https://doi.org/10.15562/medicina.v51i3.836
Sumaryati,  M.  (2017).  Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Dengan  Perilaku  Pencegahan Infeksi Nosokomial Pada Diruang Perawatan Rs Tajuddin Chalik Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 6 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v6i2.202 Swastini,  N.  (2021).  Efektivitas  Daun  Sirsak  (Annona  muricata  Linn)  terhadap  Penurunan Tekanan Darah Pada Hipertensi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 413–415. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.618
Torres Castellanos, L., Moreno Bencardino, M. C., Bravo-Balado, A., García Mayorga, C. A., Vargas  Manrique,  I.,  &  Fernández,  N.  (2017).  Evaluation  of  the  Efficacy  and  Safety  of Laser  versus  Cold  Knife  Urethrotomy  in  the  Management  of  Patients  with  Urethral Strictures:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Clinical  Trials. Urologia Internationalis , 99 (4), 453–459. https://doi.org/10.1159/000478026 Ulfa, M., & Ismahmuhdi, R. (2018). Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Klien Chronic Kidney Disease dengan Intervensi Inovasi Terapi Massage Vibrasi terhadap Keparahan Restless  Legs  Syndorme  (RLS)  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  AW  Sjahranie  Samarinda Tahun 2018 .
Wessells,  H.,  Angermeier,  K.  W.,  Elliott,  S.,  Gonzalez,  C.  M.,  Kodama,  R.,  Peterson,  A.  C., Reston, J., Rourke, K., Stoffel, J. T., Vanni, A. J., Voelzke, B. B., Zhao, L., & Santucci, R. A. (2017). Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline. Journal of Urology , 197 (1), 182–190. https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.07.087
Zhou, B., Carrillo-Larco, R. M., Danaei, G., Riley, L. M., Paciorek, C. J., Stevens, G. A., Gregg, E.  W.,  Bennett,  J.  E.,  Solomon,  B.,  &  Singleton,  R.  K.  (2021).  Worldwide  trends  in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis  of  1201  population-representative  studies  with  104  million  participants. The Lancet , 398 (10304), 957–980 .