## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.1.1-5 _________________________

## Pelaksanaan  Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien di Puskesmas X Kabupaten Demak
Farah Afanindya Jessedanta Putri 1* , Septo Pawelas Arso 1 , Rani Tiyas Budiyanti 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : farah.afanindya@gmail.com
Info Artikel : Diterima 27 September 2021; Disetujui 7 Desember 2021; Publikasi 1 Februari 2022

## ABSTRAK
Latar Belakang: Keselamatan pasien merupakan salah satu isu penting dalam pelayanan kesehatan. Penelitian ini  menganalisis  pelaksanaan  program  keselamatan  pasien  ditinjau  dari  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien di Puskesmas X Kabupaten Demak.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif.  Subjek  penelitian  ini adalah  informan  utama  yaitu  anggota  keselamatan  pasien,  dan  informan  triangulasi  yaitu  kepala  puskesmas, kepala tata usaha, ketua UKM, dan pasien.
Hasil :  Berdasarkan  hasil  penelitian  masih  ditemukan  adanya  insiden,  terjadi  keterlambatan  pelaporan,  tidak adanya  agenda  khusus  keselamatan  pasien,  pelaporan  hanya  untuk  internal,  selama  pandemi  COVID-19 pelaksanaan keselamatan pasien kurang optimal.
Simpulan: Tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien  di  puskesmas  X  Kabupaten  Demak  belum  terlaksana dengan optimal.
Kata Kunci : Keselamatan pasien; tujuh langkah menuju keselamatan pasien; puskesmas; insiden keselamatan pasien

## ABSTRACT
Title: Implementation of The Seven Steps to Patient Safety at Puskesmas X Demak
Background: Patient safety is one of the important issues in health care. This study proves the safety program of the seven steps towards safety at Puskesmas X Demak district.
Method: This study uses a qualitative method with a descriptive approach. The subjects of this study were the main  informants,  namely  members  of  patient  safety,  and  triangulation  of  informants,  namely  the  head  of  the puskesmas, the head of administration, the head of the UKM, and the patient.
Result : The results of the study, it was still found that there were incidents, there were delays in reporting, there was  no  special  patient  safety  agenda,  reporting  was  only  for  internal,  during  the  COVID-19  pandemic  the implementation of patient safety was less than optimal.
Conclusion : Seven  steps  towards  patient  safety  at  Puskesmas  X,  Demak  district  have  not  been  implemented optimally.
Keywords: Patient safety; seven steps to patient safety; puskesmas; patient safety

## PENDAHULUAN
Setiap  fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib menyelenggarakan  keselamatan  pasien  sesuai  yang tertuang  pada  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 11  Tahun  2017  tentang  keselamatan  pasien. Keselamatan  pasien  merupakan  hak  dari  setiap pasien. Dalam standar akreditasi puskesmas
disebutkan bahwa agar puskesmas dapat menjalankan  fungsinya  secara  optimal  maka  perlu dikelola  dengan  baik,  maka  diperlukan  adanya upaya  peningkatan  mutu,  manajemen  risiko  serta keselamatan pasien.
Berdasarkan penelitian terdahulu yang dilakukan  oleh  Kholifatun  Islami  terkait  analisis
pelaksanaan program keselamatan pasien didapatkan  hasil  bahwa  pelaksanaan  program keselamatan  pasien  di  Puskesmas  Mangkang  masih belum  optimal. 1 Penelitian  lain  yang  dilaksanakan oleh  Noer  Octaviani  ditemukan  hasil  bahwa pelaksanaan  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien  di  Puskesmas  Loa  Kulu  sudah  diterapkan akan  tetapi  masih  ada  langkah  yang  belum  optimal seperti  langkah  keempat,  puskesmas  belum  optimal dalam  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien. 2
Berdasarkan  hasil  survey  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti,  Puskesmas  X  telah membentuk  tim  keselamatan  pasien.  didapatkan rekapitulasi  data  insiden  keselamatan  Berdasarkan hasil  survei  pendahuluan  yang  dilaksanakan  oleh peneliti,  Puskesmas  X  telah  membentuk  tim keselamatan  pasien.  didapatkan  rekapitulasi  data insiden  keselamatan  pasien  pada  tahun  2018 sebanyak 1 kejadian kategori KTC (Kejadian Tidak Cedera),  1  KNC  (Kejadian  Nyaris  Cedera),  dan  2 KTD (Kejadian Tidak Diharapkan).
Sedangkan,  pada  tahun  2019  didapatkan  data insiden sebanyak 4 kategori KTC, 9 kategori KNC, dan  6  kategori  KTD.  Selain  itu  ditemukan  masalah lain  dalam  pelaksanaannya  yaitu  program  ini berjalan  tidak  optimal  selama  pandemi  COVID-19, terjadi keterlambatan pelaporan, beberapa unit yang terlambat  bahkan  tidak  melakukan  pencatatan insiden,  pelaporan  hanya  untuk  internal  puskesmas saja. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti tertarik untuk menganalisis pelaksanaan keselamatan pasien berdasarkan  pada  aspek  Pelaksanaan  tujuh  langkah keselamatan pasien di Puskesmas X.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif melalui  wawancara  mendalam  kepada  informan utama  dan  informan  triangulasi,  serta  observasi. Informan utama dalam penelitian ini adalah petugas puskesmas  yang  mengetahui  tentang  keselamatan pasien.  Informan  triangulasi  dalam  penelitian  ini meliputi Kepala Puskesmas, Kepala TU, Penanggung Jawab unit UKM, dan pasien. Kegiatan wawancara  mendalam  dan  observasi  dilaksanakan secara  langsung,  mengingat  kegiatan  dilaksanakan ketika pandemi COVID-19 sehingga dalam melaksanakan  kegiatan    memperhatikan  protokol kesehatan.  Subjek  penelitian  ditentukan  dengan purposive  sampling .  Penelitian  ini  telah  lolos  kaji etik  dengan  nomor  sertifikat  195/EA/KEPK- FKM/2021  yang  diterbitkan  oleh  komisi  etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Informan
Wawancara  mendalam  pada  penelitian  ini dilaksanakan  dengan  sebelas  informan  yakni  enam
informan  utama  (IU)  dan  lima  informan  triangulasi (IT). Berikut ini adalah karakteristik dari informan:
Tabel 1. Karakteristik Informan Kode Status Lama Bekerja (Tahun) IU1 PJ Keselamatan Pasien 6 IU2 Nutrisionis 2 IU3 Promkes 5 IU4 Staff pendaftaran 10 IU5 Staff Laboratorium 13 IU6 Staff Farmasi 7 IT 1 Kepala Puskesmas 7 IT 2 PJ UKM 21 IT 3 Ketua TU 35 IT 4 Pasien - IT 5 Pasien -

## Pelaksanaan  Program  Keselamatan  Pasien  di Puskesmas X
Puskesmas  X  Demak  telah  melaksanakan program  keselamatan  pasien.  Dilihat  dari  tujuh langkah  keselamatan  pasien  yang  dilaksanakan masih  belum  optimal  dalam  pelaksanaanya.  Dalam langkah  pertama,  terkait  membangun  kesadaran akan  nilai  keselamatan  pasien,  dalam  hal  ini penanaman  budaya  pelaporan  di  Puskesmas  X belum  terlaksana  dengan  baik  karena  terjadi keterlambatan  pelaporan  insiden.  Pencatatan  pada 2020 tidak terlaksana karena petugas lebih berfokus pada penanganan pandemi COVID-19 karena resiko tertularnya  virus  COVID-19  di  puskesmas  cukup tinggi.  Pencatatan  pelaporan  selama  pandemi COVID-19  semakin  kurang  optimal  dikarenakan petugas  memiliki  kegiatan  lain  yang  berkaitan dengan COVID-19 seperti kegiatan vaksin.
Pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  merupakan sistem  yang  mendokumentasikan  laporan  insiden, analisis  dan  solusi  pelayanan.  Pelaporan  insiden dilakukan ketika terjadi insiden. 3 Pada langkah kedua, terkait dukungan pemimpin,  kepala  puskesmas  telah  mengupayakan untuk  meningkatkan  pelaksanaan  keselamatan pasien  dengan  selalu  mengingatkan  petugas. Monitoring dan evaluasi juga dilakukan, akan tetapi sejauh  ini  belum  ada  agenda  khusus  untuk keselamatan pasien. Biasanya pembahasan keselamatan  pasien  dilakukan  dalam  rapat  seperti lokakarya  mini  sehingga  keselamatan  pasien  tidak dapat disinggung terlalu mendalam.
Langkah  ketiga,  terkait  manajemen  risiko, puskesmas  X  menangani  resiko  dilakukan  sesuai insiden  yang  terjadi.  Apabila  insiden  darurat  akan segera  dilakukan  penanganan,  insiden  tidak  darurat akan  dibawa  ke  dalam  rapat.  Puskesmas  X  telah memiliki matrik grading risiko di setiap unitnya dan formulir  pencatatan  insiden.  Belum  terdapat  SOP terkait manajemen risiko serta belum ada pertemuan khusus.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Alifa
(2017)  bahwa  belum  ada  SOP  terkait  pelaksanaan manajemen  risiko  di  RSISA.  Masih  banyak keterlambatan  pelaporan  dan  bahkan  banyak  unit yang  tidak  melaporkan  pelaporan  manajemen risiko. 4
Langkah  keempat,  terkait  pengembangan sistem pelaporan juga belum terlaksana dengan baik. Sistem  pelaporan  di  puskesmas  X  belum  optimal karena  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  hanya dilakukan  untuk  Puskesmas  atau  untuk  internal Puskesmas  saja.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan Permenkes  No.11  Tahun  2017  bahwa  fasilitas pelayanan kesehatan melaporkan insiden keselamatan  pasien  secara  nasional  ke  Komite Nasional  Keselamatan  Pasien  (KNKP).  Masih  ada petugas  yang  lupa  mencatatat  insiden  yang  terjadi. Hal  ini  menunjukan  masih  kurang  kesadaran  dari staf  atau  pun  pihak  yang  bertanggung  jawab  dalam keselamatan  pasien  ini  terkait  pelaporan  insiden keselamatan  pasien.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Noer Octaviani yaitu masih  ada  beberapa  langkah  yang  belum  optimal seperti  angkah  keempat,  puskesmas  belum  optimal dalam  sistem  pelaporan  insiden  keselamatan pasien. 5
Dalam  langkah  kelima,  terkait  komunikasi dengan  melibatkan  pasien,  Puskesmas  X  Demak telah  melaksanakannya  terlebih  terkait  petunjuk konsumsi  obat,  hasil  laboratorium  ataupun  hasil pelayanan.  Kebijakan  baru  di  tengah  COVID-19 puskesmas  mengadakan  sosialisasi  di  ruang  tunggu yang  dilakukan  oleh  tim  promosi  kesehatan.  Akan tetapi,  sosialisasi  tidak  dilakukan  secara  terus menerus,  hanya  dilakukan  ketika  tim  promkes sedang  tidak  terlalu  banyak  kegiatan  atau  memiliki waktu  cukup  luang.  Padahal,  seharusnya  sosialisasi ini terus dilaksanakan untuk meningkatkan keselamatan pasien terlebih lagi pada masa pandemi seperti saat ini.
Langkah  keenam,  terkait  belajar  dan  berbagi pembelajaran,  Puskesmas  X  telah  melaksanakan pelatihan.  Peserta  yang  mewakili  pelatihan  akan membagikan ilmunya kepada petugas di puskesmas, akan  tetapi  dalam  pelaksanaannya  masih  ada petugas  yang  kurang  terpapar  ilmu  keselamatan pasien  sehingga  dalam  pelaksanaan  keselamatan pasien tidak optimal.
Pada  langkah  ketujuh  terkait  implementasi solusi-solusi untuk mencegah cidera, dalam Puskesmas  X  telah  dilakukan  pemberian  solusi- solusi yang harus diterapkan dalam mencegah cidera dan mencegah insiden terulang kembali. Akan tetapi langkah ini masih belum terlaksana dengan optimal dikarenakan  pada  langkah  ketiga  juga  belum terlaksana dengan maksimal, terlebih lagi puskesmas  X  tidak  melaksanakan  pelaporan  keluar sehingga  tidak  mendapatkan  solusi  eksternal  yang diberikan  oleh  KNKP.  Terlaksana  atau  tidaknya tujuh  langkah  menuju      keselamatan  pasien  ini
dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang  terdapat dalam variabel Van Mater Van Horn.
Analisis Aspek dalam Pelaksanaan Keselamatan Pasien
1. Standar dan Tujuan Kebijakan Dalam  pelaksanaan  program,  hendaknya tersedia  sebuah  prosedur  terstandar.  SOP digunakan sebagai kebijakan dan peraturan yang berlaku  umum  untuk  menjelaskan  proses pelaksanaan akivitas yang berlangsung. 6
Puskesmas X telah memiliki SOP Keselamatan pasien dalam bentuk Surat Keputusan  (SK)  Kepala  Puskesmas.  Didalam SOP  tertulis  langkah-langkah  penanganan  KTD, KPC  KTC,  dan  KNC.  SOP  ini  di  sosialisakan kepada  seluruh  petugas  Puskesmas  dalam  rapat bulanan  serta  memberikan  SOP  dalam  bentuk print out .
“ Tau  kalau  ada  SOP,  tapi  ya  saya  gak hafal. ” (IU 5) “ Peraturan ini yang dijadikan panduan untuk pedoman dan SOP...” (IU 1)
2. Komunikasi Peranan  komunikasi  dalam  suatu  organisasi sangat  penting,  komunikasi  dapat  membantu terjalinnya  hubungan  yang  baik  dan  koordinasi yang  baik    bagi  anggota.  Komunikasi  di Puskesmas  X  Demak  sudah  dilaksanakan. Penyampaian informasi kepada petugas dilakukan melalui grup whatsapp , apel pagi, dan pertemuan. Informasi kepada pasien di sampaikan  melalui  media  berupa  poster,  atau papan  informasi  yang  diletakan  di  dalam  akrilik yang tertempel di dinding puskesmas.
Hambatan  yang  terjadi,  pada  penyampaian informasi  kepada  petugas  terdapat  istilah  asing yang  tidak  dimengerti.  Sedangkan untuk  pasien, biasanya  terjadi  pada  pasien  lansia,  karena kemampuan pendengarannya sudah mulai menurun.  Penelitian  oleh  Lalu  menyatakan bahwa  salah  satu  hambatan  dalam  komukasi dengan  lansia  adalah  faktor  pendengaran  yang berkurang. 7
“ Lansia  biasanya  itu  kadang  gak  denger. ”
(IU 4) “ Ada  istilah  asing  yang  sulit dipahami. ” (IU 5)
Hambatan  lain  dalam  komunikasi  dengan pasien  adalah  letak  dari  Puskesmas  yang merupakan puskesmas pedesaan dengan mayoritas  penduduk  berpendidikan  SD  dan SMP,  membuat  informasi  yang  di  sampaikan sulit  untuk  dipahami  oleh  beberapa  pasien. Dalam  penelitian  Dinda  (2017),  Latar  belakang pendidikan  keluarga  pasien  mempengaruhi
pemahaman  mereka  dalam  mencerna  informasi yang  diberikan. 8 Perubahan  informasi  terjadi ketika  pandemi  COVID-19  membuat  seluruh petugas  di  Puskesmas  X  harus  beradaptasi kembali sehingga membuat pelaksanaan keselamatan pasien cukup terhambat.
“...Kita kan puskesmas pedesaan jadi kadang tidak  mudah  untuk  beberapa  pasien  paham dengan  cepat  apa  yang  kita  sampaikan.”
(IT1)
3. Sumber Daya Sumber daya meliputi sumber daya manusia,
sumber daya fasilitas, dan sumber dana. Sumber daya  manusia  yang  baik  dan  memadai  serta keahlian  yang  baik  untuk  melaksanakan  tugas- tugas  mereka. 9 Sumber  daya  manusia  di puskesmas X dianggap masih belum mencukupi, hal  ini  dikarenakan  masih  banyaknya  petugas yang  memegang  lebih  dari  satu  program sehingga  mereka  mendapat  beban  kerja  yang berlebihan.  Beban  kerja  berlebihan  ini  menjadi faktor  sering  terlambatnya  pelaporan  insiden keselamatan  pasien.  Sejalan  dengan  Afandi (dalam penelitian Ramdhani, 2017) menjelaskan Jika  para  pelaksana  kekurangan  sumber  daya yang  diperlukan,  maka  pelaksanaaan  kebijakan akan  cenderung  tidak  dapat  dilaksanakan  secara efektif. 10
“ SDM kurang, masih banyak yang memegang program lebih dari dua.” (IT 2)
“Menurut saya, masih kurang .” (IU 1)
Ketersediaan  Sarana  dan  Prasarana  di Puskesmas  X  sudah  mencukupi.  Bahkan  di tengah  pandemi  sarana  dan  prasarana  telah menyesuaikan peraturan baru yang ada. Puskesmas X telah memiliki sumber dana untuk pelaksanaan  program  keselamatan  pasien.  Dana keselamatan  pasien  di  puskesmas  X  ini menggunakan dana dari BOK.
“ sudah cukup memadai ” (IU 1)
“ Sumber dana itu berasal dari BOK.” (IT 1)
4. Disposisi Pelaksana Sikap  dari  pelaksana  menentukan  komitmen para  pelaksana  sehingga  akan  berpengaruh terhadap suasana dan kemauan dalam melaksanakan  kebijakan  dengan  konsisten. Dalam  hal  pencatatan  dan  pelaporan  komitmen mereka  harus  ditingkatkan  lagi  mengingat pelaporan dan pencatatan insiden sering mengalami keterlambatan pelaporan bahkan lupa untuk  mencatat  insiden.  Penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri Astriyani  (2021),  Puskesmas  X  harus  lebih memperhatikan  terkait  komitmen  dan  kesadaran
petugas yang mana harus lebih ditingkatkan lagi terutama dalam melaporkan insiden. 11 Sikap dan komitmen  pelaksana  menjadi  faktor  terkuat dalam  pelaksanaan  suatu  program,  bila  SDM mencukupi  tetapi  sikap  dan  komitmen  para pelaksana  masih  kurang,  maka  pelaksanaan suatu program tidak akan optimal.
“Beban  kerja  banyak,  kami  berusaha  untuk tetap  menjalankan  semua  tugas,  tapi  ya kadang  sudah  kecapekan  terus  kadang  lupa mencatat karena saking padatnya kegiatan.”
(IU 2)
5. Karakteristik Organisasi Struktur  organisasi  memiliki  pengaruh  yang dapat  membuat  organisasi  menjadi  lebih  efektif.
Menurut Robbins (dalam penelitian Djamaluddin,  2019)    menjelaskan  bahwa  hal yang membuat organisasi efektif adalah struktur organisasi  yang  tepat. 12 Tim keselamatan  pasien Puskesmas  X  berada  dibawah  tim  mutu puskesmas.
Di dalam karakteristik organisasi, koordinasi menjadi  salah  satu  hal  penting.  Puskesmas  X biasanya  melakukan  koordinasi  melalui  grup whatsapp maupun  secara  langsung  untuk berkoordinasi  dengan  tim  keselamatan  pasien. Koordinasi  ini  dilakukan  untuk  pengambilan keputusan berkaitan dengan keselamatan pasien. Hal ini sejalan dengan Permenkes No. 11 Tahun 2017  dimana  menumbuhkan  komunikasi  dan koordinasi  antar  unit  dan  individu  berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien.
“ Koordinasi biasanya lewat WA.” (IU 2)
“ Koordinasi  bisa  langsung  atau  lewat  WA.”
(IT 2)
Puskesmas  X  melakukan  monitoring  dan evaluasi  pada  program  keselamatan  pasien. Monitoring  biasanya  dilakukan  oleh  kepala puskesmas  dan  tim  audit  internal.  Dalam melakukan  evaluasi  tim  audit  internal  akan melakukannya  pada  saat  lokakarya  mini,  tim audit bersama kepala puskesmas akan melakukan  evaluasi  dari  hasil  pelaksanaan keselamatan pasien.
“Diawasi  bu  kapus,  ada  tim  audit  juga...” (IU 6)
6. Lingkungan Aspek  lingkungan  adalah  aspek  diluar program yang memiliki pengaruh besar terhadap pelaksanaan  program  keselamatan  pasien  di Puskesmas X. Faktor lingkungan dalam penelitian  ini  berasal  dari  petugas  Puskesmas  X yang bukan anggota tim keselamatan pasien dan
dari  pasien.  Seluruh  petugas  yang  bukan merupakan  tim  keselamatan  pasien  mendukung dan  melaksanakan  program  keselamatan  pasien dengan tanggung jawab, sehingga tim keselamatan  pasien  cukup  terbantu  dalam menjalankan  tugasnya.  Dukungan  dari  pasien adalah  hampir  seluruh  pasien  mendukung adanya  program  keselamatan  pasien  yang ditunjukan dengan tertibnya pasien memperhatikan  protokol  kesehatan.  Pasien  juga memahami petunjuk atau tanda-tanda jalan yang ada  sehingga  meminimalisir  kesalahan  pasien masuk  kedalam  ruangan.  Akan  tetapi,  tidak semuanya  mendukung,  ada  juga  pasien  yang melanggar  aturan,  jika  hal  ini  terjadi  maka petugas akan menegur pasien.
“...Semua  petugas  disini  mendukung,  tidak ada yang tidak.” (IU 5)
“...ndak  mbak,  ndak  pernah  salah  ruangan sih. Pentunjuk jelas juga..” (IT 6)

## SIMPULAN
Pelaksanaan  keselamatan  pasien  di  puskesmas X  ditinjau  dari  tujuh  langkah  menuju  keselamatan pasien  masih  belum  terlaksana  dengan  optimal. Kurang  optimalnya  pelaksanaan  tujuh  langkah keselamatan  pasien  mengakibatkan  pelaksanaan program  keselamatan  pasien  di  Puskesmas  X  tidak berjalan dengan optimal. Terlebih lagi pada langkah pertama terkait penanaman nilai keselamatan pasien dimana  petugas  menanamkan  budaya  pelaporan, puskesmas  X    Kabupaten  Demak  belum  optimal, karena    beberapa  faktor  yaitu  rendahnya  sikap  dan komitmen  dalam  mencatat  insiden  membuat pelaporan  insiden  sering  mengalami  keterlambatan. Kurangnya SDM membuat pelaksanaan keselamatan  pasien  menjadi  tidak  optimal  karena petugas  memiliki  banyak  beban  kerja  sehingga dalam  menjalankan  program  ini  tidak  dapat maksimal.
Faktor sikap dan komitmen pelaksana menjadi salah  satu  faktor  kuat  dalam  pelaksanaan  program keselamatan pasien, oleh sebab itu diperlukan peran pemimpin agar sikap dan komitmen pelaksana lebih ditingkatkan kembali. Selain itu, dalam melaksanakan program keselamatan pasien, puskesmas X harus memperhatikan lagi pelaksanaan tujuh langkah menuju keselamatan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Islami  K,  Arso  SP,  Lestantyo  D.  Analisis
Pelaksanaan  Program  Keselamatan  Pasien Puskesmas  Mangkang,  Kota  Semarang.  J
Kesehat Masy. 2018;6(4):27–41.
2. Octaviani  N,  Hilda  H,  Nulhakim  L.  Evaluasi
Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju
Keselamatan  Pasien  Di  Puskesmas  Loa  Kulu Kabupaten  Kutai  Kartanegara.  J  Kedokt Mulawarman. 2020;7(2):30.
3. Lestari    endang  sri.  Sistem  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  Disebuah  Rumah  Sakit Swasta  Di  Kudus.  J  Chem  Inf  Model. 2019;53(9):1689–99.
4. Rachmawati  A,  Wigati  P,  Sriatmi  A.  Analisis Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju
Keselamatan  Pasien  Di  Rumah  Sakit  Islam
Sultan Agung Semarang. J Kesehat Masy Univ
Diponegoro. 2017;5(1):1–7.
5. Octaviani N, Nulhakim L. Evaluasi Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju
Keselamatan  Pasien  Di  Puskesmas  Loa  Kulu Kabupaten  Kutai  Kartanegara.  J  Kedokt Mulawarman. 2020;7(September):30–42.
6. Taufiq  AR.  Penerapan  Standar  Operasional Prosedur  (Sop)  Dan  Akuntabilitas  Kinerja Rumah Sakit. J Profita. 2019;12(1):56.
7. Bahrudin  L,  Bahrudin  L,  Studi  P,  Kesehatan M, Kesehatan F, Qamarul U, et al. Pengalaman Keluarga  Berkomunikasi  dengan  Lansia  di Wilayah
Kerja Puskesmas Pemenang Kabupaten  Lombok  Utara.  Bima  Nurs  J. 2020;2(1):16–22.
8. Arumsari  DP,  Emaliyawati  E,  Sriati  A. Hambatan Komunikasi Efektif Perawat Dengan  Keluarga  Pasien  Dalam  Perspektif Perawat.  J  Pendidik  Keperawatan  Indones. 2017;2(2):104.
9. Abdoellah,  Awan  Y;  Rusfiana  Y.  Teori  dan Analisis  Kebijakan  Publik.  1st  ed.  Alfabeta Bandung. Bandung: Alfabeta; 2016. 71–74 p.
10. Ramdhani  A,  Ramdhani  MA.  Konsep  Umum Pelaksanaan  Kebijakan  Publik.  J  Publik. 2017;11 (01):1–12.
11. Astriyani  S,  Suryoputro  A,  Budiyanti  RT. Pelaksanaan Keselamatan Pasien di Puskesmas X  Ditinjau  dari  Tujuh  Langkah  Menuju Keselamatan Pasien. 2021;150–8.
12. Perawironegoro  D.  Hubungan  antara  struktur organisasi  dengan  efektifitas  organisasi  di pesantren  relationship  between  organizational structure  with  the  effectiveness  of  the organization  in  pesantren.  J  Kependidikan Islam. 2019;5(2):179–96.