## Profil Haemoglobin Pada Ibu Hamil Dilihat Dari Beberapa Faktor Pendukung
Indah Oktaviani 1 , Linda Makalew 2 , Sesca D Solang 3
1.Puskesmas Ranomuut Kecamatan PaalDua Kota Manado
2. Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Manado
3. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado
Email : indahoktaviani18@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Masa  kehamilan  merupakan  masa  dimana  tubuh  sangat  membutuhkan  asupan makan  yang  maksimal  baik  untuk  ibu  maupun  janin.  Kurangnya  asupan  makanan  yang  berkualitas dapat  mengakibatkan  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil.  Penyakit  anemia  terjadi  akibat  rendahnya kadar hemoglobin dalam tubuh semasa mengandung. Faktor lain meliputi kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe, usia, dan paritas juga dapat mengakibatkan kadar haemoglobin rendah.
Tujuan : penelitian untuk mengetahui Profil Haemoglobin pada ibu hamil dilihat dari beberapa faktor pendukung di Puskesmas Ranomuut.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan retrospektif. Populasi berjumlah  134  ibu  hamil.  Sebagai total  sampling .  Instrumen  yang  digunakan  yaitu  lembar  cheklist. Analisis data menggunakan analisis univariate dan bivariat dengan rumus chi Square. Hasil :  penelitian  diperoleh  26,9%  responden  memiliki  kadar  Hb  tidak  normal,  24,6%  tidak  patuh mengkonsumsi tablet Fe, dan 26,9% berusia < 20 atau > 35 tahun dan 17,9%  dengan paritas > 2 kali. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe,  usia,  dan  paritas  dengan kadar Hb ibu hamil. p value =0,000 (<0,05). Kesimpulan kadar Hb ibu hamil dipengaruhi oleh kepatuhan mengkonsumsi  Fe,  usia,  paritas  sehingga  disarankan  ibu  hamil  untuk  lebih  patuh  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe, mengetahui  usia  yang  baik  untuk  hamil,  dan  jumlah kelahiran  ideal  untuk mencegah terjadinya anemia.
Kata Kunci : Ibu hamil, kadar Haemoglobin, Kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe, Usia, Paritas

## PENDAHULUAN
Peningkatan kesehatan
ibu merupakan  salah  satu  tujuan  millenium Development  Goal’s  (MDG’s)  sesuai target  nasional  menurut  MDG’s  yaitu menurunkan   angka kematian ibu   sebesar 3 / 4 dari  angka  kematian  ibu  pada  tahun 1990  (  450  per  100.000  menjadi  102  per 100.000  yang  ingin  dicapai  pada  tahun 2015.  Bidan  memiliki  posisi  strategis dalam  peningkatan  derajat  kesehatana  ibu dan  anak  di  Indonesia.  Apalagi  diketahui angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia masih  sangat  tinggi.  Survey  Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan AKI di Indonesia mengalami
kenaikan  pada  tahun  2007  sebanyak 228/100.000  kelahiran  hidup  menjadi 359/100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2012.
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  pada tahun  2012  angka  kematian  ibu  sebesar 186/100.000  dengan  jumlah  kematian  ibu sebanyak  71  ibu,  yang  disebabkan  karena perdarahan 30 (42 %), Eklamsi 15 (21 %), Infeksi  6 (8 %), dan penyebab lain 20 (29 %).  Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Kota  Manado  tahun  2012,  jumlah  ibu hamil  8624,  yang  terdiri  dari  kehamilan normal sebanyak 6350 (73,63%), dan yang
mengalami kehamilan dengan resiko tinggi yaitu  2274  (26,37%),  dengan  (K1)  yaitu cakupan  ibu  hamil  yang  pertama  kali mendapat  pelayanan  antenatal  oleh  tenaga kesehatan  disuatu  wilayah  kerja  pada kurun waktu tertentu sebanyak 95,8%, dan (K4)  yaitu  cakupan  ibu  hamil  yang  telah memperoleh  pelayanan  antenatal  sesuai dengan  standar,  paling  sedikit  empat  kali dengan  distribusi  waktu  satu  kali  pada trimester  ke-1,  1  kali  pada  trimester  ke-2 dan  2  kali  pada  trimester  ke-3  disuatu wilayah  kerja  pada  kurun  waktu  tertentu, sebesar 91,1%. (1)
Masa  kehamilan  sering  sekali terjadi  kekurangan  zat  besi  dalam  tubuh. Zat    besi  merupakan  mineral  yang  sangat dibutuhkan  untuk  membentuk  sel  darah merah (hemoglobin). Selain itu mineral ini juga  berperan  sebagai  komponen  untuk membentuk  mioglobin  (  protein  yang membawa  oksigen  ke  otot  ),  kolagen  ( protein  yang  terdapat  ditulang,  tulang rawan,  dan  jaringan  penyambung  )  serta enzim.  Zat  besi  juga  berfungsi  dalam sistem pertahanan tubuh. (2)
Zat  besi  merupakan  salah  satu mineral  penting  yang  dibutuhkan  oleh manusia.  Saat  hamil  kebutuhan  zat  besi meningkat  dua  kali  lipat  dari  kebutuhan sebelum  hamil.  Hal  ini  terjadi  karena selama  hamil,  volume  darah  meningkat sampai  50%  sehingga  perlu  lebih  banyak zat  besi  untuk  membentuk  hemoglobin. Volume  darah  meningkat  disebabkan karena terjadi pengenceran darah, kebutuhan  pembentukan  plasenta  dan pertumbuhan  janin. (3) Masih  tingginya angka  anemia  pada  ibu  hamil  sekalipun telah  disuplementasi  tablet  besi  dalam peneliliannya karena jumlah tablet Fe yang dikonsumsi oleh ibu hamil rata-rata kurang
dari  30  tab.,  semakin  baik  kepatuhan  ibu dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  maka semakin  rendah  resiko  ibu  mengalami anemia. (4) Jika suplemen Fe yang diberikan sesuai standar pelayanan antenatal  care  yaitu  90  tablet  selama kehamilan dan pola makan baik maka akan memberikan  pengaruh  yang  bermakna pada  status  Hb  ibu  hamil,  dalam  artian peningkatan kadar Hb ibu hamil meningkat  secara  bermakna,  dari  yang anemia  menjadi  tidak  anemia  lagi. (5)
Selain  mengkonsumsi  tablet  zat  besi,  ibu hamil  juga bisa mendapatkan zat  besi  dari makanan  sehari  –  hari  misalnya  daging, bayam, kangkung, jeruk. (6)
Kehamilan  dibawah  usia  16  tahun merupakan  kehamilan  beresiko  tinggi  2-4 lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan  pada  wanita  yang  cukup  umur. Usia  yang  masih    muda,  perkembangan organ  –  organ  reproduksi  dan  fungsi fisiologinya  belum  optimal.  Selain  itu emosi  dan  kejiwaannya  belum  cukup matang, sehingga pada saat  kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilannya  secara  sempurna  dan  sering terjadi  komplikasi.  Ibu  hamil  yang termasuk  umur  reproduksi  tidak  sehat lebih  banyak  yang  menderita  anemia dibanding  ibu  hamil  yang  termasuk  umur reproduksi sehat. Ibu hamil dalam kelompok  umur  reproduksi  tidak  sehat yaitu  ibu  hamil  yang  berumur  >35 tahun. (2) Ibu hamil yang mempunyai kadar hemoglobin yang rendah terbanyak terdapat  pada  kelompok  umur  kurang  dari 20 tahun.
Paritas  adalah  wanita  yang  pernah melahirkan  bayi  aterm.  Paritas  secara  luas mencakup gravida/jumlah kehamilan,
para/jumlah  kelahiran,  dan  abortus/jumlah keguguran,  sedangkan  dalam  arti  khusus yaitu  jumlah  atau  banyaknya  anak  yang dilahirkan (7) Paritas  dikatakan  tinggi  bila seorang  ibu/wanita  melahirkan  anak  ke empat  atau  lebih.  Seorang  wanita  yang sudah  mempunyai  tiga  anak  dan  terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai  menurun,  sering  mengalami  kurang darah,  semakin  banyak  jumlah  paritas  ibu hamil diikuti dengan meningkatnya kejadian anemia. (8)
Hemoglobin  (sel  darah  merah) yang disingkat dengan Hb adalah metaloprotein atau protein yang mengandung  zat  besi  dalam  sel  darah merah yang berfungsi mengangkut oksigen dari  paru  –  paru  ke  seluruh  tubuh.  Selain itu  hemoglobin  juga  memainkan  peran penting  dalam  menjaga  bentuk  sel  darah merah.  Kadar  Hb  wanita  sehat  seharusnya punya  kadar  Hb  sekitar  12  mg/dl. Kekurangan  Hb  biasanya  disebut  anemia. Kadar  hemoglobin  menggunakan  satuan gram/dl,  yang  artinya  banyaknya  gram hemoglobin  dalam  100  mililiter (9) .  Di wilayah  Indonesia  timur  angka  kematian ibu  masih  sangat  tinggi  dimana  salah  satu faktor  terjadinya  kematian  ibu  antara  lain anemia.  Kadar  Hb  yang  rendah  bisa mengakibatkan  anemia.  Dikatakan  anemia ringan  pada  keadaan  hb  dibawah  11%gr, anemia ringan 9-10  gr% dan anemia berat yaitu  Hb  dibawah  7  gr%.  Anemia  pada kehamilan  dapat  berakibat  persalinan prematuritas, abortus, infeksi, mola hidatidosa,  hiperemesis  gravidarum  dan KPD.  Pemeriksaan  Hb  dilakukan  minimal dua  kali  selama  kehamilan  yaitu  pada trimester  I  dan  trimester  ke  III,  dengan pertimbangan  bahwa  setiap  ibu  hamil mengalami anemia maka dilakukan
pemberian  preparat  Fe  sebanyak  90  tablet di  puskesmas.  Berbagai  upaya  telah dilakukan  oleh  Departemen  Kesehatan antara  lain  pemberian  tablet  besi  pada  ibu hamil  secara  rutin    selam  jangka  waktu tertentu    untuk  meningkatkan  kadar hemoglobin.  Tablet  zat  besi  untuk  ibu hamil sudah tersedia dan telah didistribusikan  keseluruh  provinsi  dan pemberiannya  dapat  melalui  Puskesmas,
Puskesmas pembantu, posyandu dan bidan desa. (10)

## METODE
Jenis  penelitian  ini  yaitu  deskriptif analitik  dengan  menggunakan  pendekatan retrospektif yaitu  sebuah  studi  yang didasarkan  pada  catatan  medis  mencari mundur  sampai  waktu  peristiwa  terjadi dimasa  lalu.  Penelitian  ini  dilaksanakan pada  bulan  Mei  –  Agustus  2014.  Tempat Pelaksanaan  di  Puskesmas  Ranomuut Kecamatan  Paal  Dua  Kota  Manado. Variabel independen : kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe,  usia  ibu  hamil, paritas  ibu  hamil.  Variabel  dependen  : kadar haemoglobin ibu hamil.
Sampel penelitian ini adalah seluruh  ibu  hamil  Trimester  III  di Puskesmas  Ranomuut  sebanyak  134  ibu hamil. Teknik pengumpulan data diperoleh dari data primer yaitu melalui lembar chek list, dan data sekunder dari buku register di ruangan KIA/KB. Instrumen yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah lembar chek list.

## HASIL
Gambaran Responden
a. Karakteristik RespondenKarakteristik
Responden  Menurut  Usia,  Paritas, Pekerjaan  dan  Pendidikan  dan  Kadar Hb di jelaskan sebagai berikut :

## Tabel  1  :  Karakteristik  Responden  Menurut  Usia,  Paritas,  Pekerjaan  dan  Pendidikan  dan Kadar Hb
Variabel Jumlah % Usia : 20-35 tahun < 20 dan > 35 tahun 98 36 73,1 26,9 Paritas : ˃ 2 ≤ 2 24 110 17,9% 82,1 Pekerjaan : Ibu rumah tangga Swasta Pegawai negeri Pedagang 96 8 12 18
71,6
6
9 13,4
Pendidikan :
SD
SMP SMA
PT 22 12 87 13
6,4 9
64,9 9,7 Kadar Hb : Normal Tidak normal 98 36 73,1 26,9 N =  134 Tabel diatas menunjukkan
distribusi responden menurut usia, mayoritas  responden  yaitu  tidak  resiko mengalami  anemia  saat  hamil  (20-35 tahun)  dibandingkan  responden  dengan resiko  tinggi  (<20  dan  >35  tahun).  paritas menunjukan bahwa sebagian besar dengan paritas  ≤  2  sebanyak  110  responden (82,1%)  dibandingkan  responden  dengan paritas  >  2  yaitu  sebanyak  24  orang (17,9%).  distribusi  responden  menurut pekerjaan  didominasi  oleh  ibu  rumah tangga  yaitu  96  (71,6%)  responden, sedangkan  yang  paling  sedikit  bekerja swasta  sebanyak  8  (6%)  responden. Sebaran  distribusi  responden  menurut pendidikan  yang  terlihat  pada  grafik, paling banyak ibu hamil dengan
pendidikan  SMA  yaitu  87  (64,9%) responden,  dan  paling  sedikit  memiliki pendidikan  SMP  12  responden  (9%). terlihat bahwa lebih dari separuh responden dengan Hb normal sebanyak 98 orang  (73,1%)  dibandingkan  responden dengan  Hb  tidak  normal  sebanyak  36 orang  (26,9%).  Sementara  kepatuhan  ibu mengkonsumsi  tablet  Fe  adalah  sebagian besar  responden  patuh  mengkonsumsi tablet  Fe  yaitu  101  (75,4%)  dibandingkan yang tidak patuh mengkonsumsi Tablet Fe sebanyak 33 responden (24,6%).
b. Analisis Bivariat
1) Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Fe

## Tabel 2. Hubungan Status Kepatuhan Mengkopnsumsi Tablet Fe dengan Kadar
Haemoglobin Pada Ibu Hamil di Puskesmas Ranomuut Kecamatan Paal Dua Kota Manado Tahun 2014
Kadar  Hb  normal  lebih  banyak terdapat  pada  ibu  yang  mengkonsumsi tablet  Fe  (68,7%),  sebaliknya  kadar  Hb tidak  normal  lebih  banyak  terdapat  pada ibu yang tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe. Kadar Hb normal cenderung ditampilkan responden yang patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  sedangkan  kadar Hb yang tidak normal cenderung
ditampilkan  oleh  responden  yang  tidak
patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p value 0,000  maka dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan antara kepatuhan mengkonsumsi  tablet Fe dengan kadar Hb pada  ibu  hamil.  Hal  ini  berarti  kepatuhan responden mengkonsumsi tablet Fe mempengaruhi kadar Hb normal.
2) Usia
Tabel 3. Hubungan Usia dengan Kadar Haemoglobin pada Ibu Hamil Di Puskesmas Ranomuut Kecamatan PaalDua Kota Manado Tahun 2014
Usia Kadar Hb χ 2 hitung p Tidak normal % Normal  % Resti 32 24 4 3 92,108 0,000 Tidak Resti 4 3 94 70
Kadar  Hb  normal  lebih  banyak terdapat  pada  ibu  usia  tidak  resti  (70%), sebaliknya  kadar  Hb  tidak  normal  lebih banyak terdapat pada ibu usia resti (24%). Kadar  Hb  normal  cenderung  ditampilkan responden dengan usia tidak resti
sedangkan  kadar  Hb  yang  tidak  normal cenderung  ditampilkan  oleh  responden
yang usia resti. Hasil uji statistik diperoleh nilai  p value 0,000  maka  dapat  disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara umur dan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil.  Hal  ini berarti  usia  responden  mempengaruhi kadar Hb normal.
3) Paritas
Tabel 3. Hubungan Paritas dengan Kadar Haemoglobin pada Ibu Hamil Tahun 2014 Paritas Kadar Hb χ 2 hitung p Tidak normal % Normal % >2 24 17,9 0 0 75,118 0,000 ≤ 2 12 9 98 73,1
Kepatuhan Mengkonsumsi tablet Fe Kadar Hb χ 2 hitung p Tidak Normal % Normal % Tidak patuh 27 20,1 6 4,5 63,631  0,000 Patuh 9 6,7 92 68,7
Kadar  Hb  normal  lebih  banyak terdapat pada ibu yang paritas ≤ 2 (73,1%) sebaliknya  kadar  Hb  tidak  normal  lebih banyak  terdapat  pada  ibu  yang  paritas>  2 (17,9%).  Kadar  Hb  normal  cenderung ditampilkan  responden  dengan  paritas  ≤2 sedangkan  kadar  Hb  yang  tidak  normal
cenderung  ditampilkan  oleh  responden paritas >2. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas dengan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil.  Hal  ini berarti  paritas  memepengaruhi  kadar  Hb normal.
Tabel 4. Ringkasan Hasil Uji Statistik
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  pengaruh  kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  terhadap  kadar Hb  ibu  hamil  adalah    63,631,  usia  ibu hamil  92,108,  dan  paritas  75,118.  Nilai χ 2 hitung dapat  digunakan  untuk  mengetahui variabel mana yang paling besar pengaruhnya  dalam  menentukan  variabel dependennya.  Semakin  besar  nilai  χ 2 hitung semakin  besar  pula  pengaruhnya  terhadap variabel  dependennya.  Hasil  di  atas menunjukan  variabel  yang  paling  besar pengaruhnya  terhadap  kejadian  kadar  Hb tidak  normal  adalah  usia  ibu  hamil  yang didapatkan dalam penelitian ini.
PEMBAHASAN
1. Hubungan Kepatuhan dengan Kadar Hb ibu hamil
Penelitian ini didapatkan 33
(24,6%) ibu hamil yang tidak patuh dalam mengkonsumsi  tablet  Fe,  dan  ditemukan 27  (20,1%)  responden  yang  mengalami anemia  atau  kadar  Hb  <  11gr%.  Hasil  Uji
statistik  p value ,  000  <  0,05  dan  χ 2 hitung 63,631  >  χ 2 tabel 3,84  menunjukan  adanya hubungan yang signifikan antara kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe dengan kadar  Hb  ibu  hamil.  Hal  ini  menunjukan bahwa semakin patuh ibu hamil mengkonsumsi  tablet  Fe  semakin  kecil kemungkinan  mengalami  anemia  dalam kehamilannya,sependapat dengan penelitian. Kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe memiliki hubungan  yang  kuat  dengan  kadar  Hb  ibu hamil,  sehingga  makin  patuh  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  Fe   makin  tinggi kadar  hb  ibu  hamil  tersebut.  Zat  besi  atau tablet  Fe  adalah  salah  satu  unsur  penting dalam  proses  pembentukan  sel  darah merah atau Haemoglobin (protein pengangkut  oksigen)  yang  mengandung 200  mg  ferosulfat  setara  dengan  60  mg besi  elementaal  dan  0,25  mg  asam  folat yang  dapat  menaikan  kadar  hb  secara cepat. (10)
Faktor – faktor p Hb >< Kepatuhan 63,631 3,84 0,000 Hb >< Usia 92,108 3,84 0,000 Hb >< Paritas 75,118 3,84 0,000
Dengan  meningkatnya  kebutuhan  ibu hamil  atau  zat  besi  dalam  kehamilannya, kecukupan  zat  besi  sering  tidak  bisa dipenuhi  dari  konsumsi  makanan  sehari  – hari,  oleh  karena  itu  harus  diberikan suplemen  zat  besi  utnuk  mencegah terjadinya  anemia.  Suplemen  Fe  yang diberikan  dan  dikonsumsi  sesuai  standar pelayanan Antenatal  Care yaitu  90  tablet selama  kehamilan  dan  dibarengi  dengan pola  makan  baik  maka  akan  memberikan pengaruh  yang  bermakna  pada  status  Hb ibu hamil.
Zat  besi  merupakan  mineral  yang diperlukan  oleh  semua  sistem  biologis  di dalam  tubuh.  Manfaat  zat  besi  adalah untuk  sistesis  hemoglobin  dalam  darah, memproduksi  panas  untuk  adrenotrifosfat dalam  respirasi  sel. (11) Saat  hamil kebutuhan  zat  besi  meningkat  2  kali  lipat dari  kebutuhan  sebelum  hamil.  Hal  ini terjadi  karena  selama  hamil  volume  darah meningkat  sampai  50%,  sehingga  perlu lebih  banyak  zat  besi  untuk  membentuk hemoglobin.  Selain  itu  pertumbuhan  janin dan  plasenta  yang  sangat  pesat,  sehingga dibutuhkan suplemen berupa zat besi. (12) . Sesuai dengan standar praktek kebidanan  ibu  hamil  diberi  tablet  zat  besi sedikitnya 1 tablet selama 90 hari berturut –  turut,  dan  diberi  penyuluhan  gizi  setiap kunjungan  antenatal  tentang  pentingnya minum  tabletr  zat  besi,  makanan  yang mengandung  zat  besi  dan  kaya  vitamin  c, serta  menghindari  minum  teh/kopi  atau susu  dalam  1  jam  sebelum  dan  sesudah mengkonsumsi tablet. (13)
2. Hubungan usia dengan  kadar

## Haemoglobin pada ibu hamil
Penelitian ini didapatkan ibu hamil yang  berumur  <20  dan  >35  tahun  ada  36 (26,9%) responden, ditemukan 32 (23,9%)
yang  mengalami  anemia  atau  kadar  Hb  < 11gr%. Hasil uji statistik di dapatkan p value 0,000 < 0,05 dan χ 2 hitung didapatkan 92,108
>  χ 2 tabel 3,84 menunjukan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  usia dengan kadar Hb. Sesuai dengan penelitian sebelumnya  yang  mengatakan    ibu  hamil yang termasuk umur reproduksi tidak sehat lebih  banyak  yang  menderita  anemia dibanding  ibu  hamil  yang  termasuk  umur reproduksi  sehat. (14) ibu  hamil  yang mempunyai kadar hemoglobin yang rendah  terbanyak  terdapat  pada  kelompok umur  kurang  dari  20  tahun, (6,  15) sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa wanita  yang berumur antara 15 sampai 19 tahun memiliki resiko lebih tinggi mengalami anemia atau kadar Hb <11gr%. (16)
Kehamilan  dibawahn  usia  16  tahun merupakan  kehamilan  beresiko  tinggi,  2-4 lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan  pada  wanita  yang  cukup  umur. Ibu  hamil  yang  berumur  15-19  tahun memiliki resiko yang lebih tinggi mengalami anemia. Pada usia 21–35 tahun resiko gangguan kesehatan pada ibu hamil paling tendah yaitu sekitar 15%. Selain itu apabila  dilihat  dari  kematangan,  wanita pada  kelompok  umur  ini  telah  memiliki kematangan  reproduksi,  emosinal  maupun aspek  sosial.  Pada  umumnya  usia  ini merupakan  usia  yang  ideal  untuk  anda hamil    dan  melahirkan  untuk  menekan resiko  gangguan  kesehatan  baik  pada  ibu dan  juga  janin.  Selain  itu  sebuah  ahli mengatakan  wanita  pada  usia  24  tahun mengalami  puncak  kesuburan  dan  pada usia  selanjutnya  mengalami  penurunan kesuburan  akan  tetapi  masih  bisa  hamil Pada  usia  diatas  35  tahun.  Walaupun  usia ideal untuk wanita hamil adalah usia 21-35
tahun  akan  tetapi  untuk  anda  yang  baru mendapatkan  momongan  diatas  usia  35 tahun  tidak  perlu  cemas  beberapa  bantuan medis  seperti  check  up  kehamilan  dan konseling  genetik  akan  membantu  anda yang  mungkin  mengalami  kehamilan diatas usia 35 tahun. (13)

## 3.  Hubungan  paritas  dengan  kadar Haemoglobin pada ibu hamil
Penelitian ini didapatkan ibu hamil yang  memiliki  paritas  >2  sebanyak  24 (17,9%) responden , ditemukan 24 (17,9%) yang  mengalami  anemia  atau  kadar  Hb  < 11gr%.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p value 0,000  <  0,05  dan  χ 2 hitung 75,118  >  χ 2 tabel 3,84  menunjukan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dan  kadar  Hb pada  ibu  hamil.  Sesuai  dengan  penelitian yang menunjukkan semakin banyak jumlah  paritas  maka  akan  diikuti  dengan meningkatnya kejadian anemia (17) , paritas berhubungan  dengan  terjadinya  anemia, karena  semakin  sering  wanita  melahirkan, lebih  besar  risiko  kehilangan  darah  dan berdampak pada penurunan kadar hemoglobin. (18)
Seorang wanita yang sudah melahirkan lebih dari 2 kali, dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun, sering mengalami kurang darah ( anemia).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Ada  26,9%  responden  memiliki  kadar Hb  tidak  normal,  24,6%  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe,  dan  26,9% berusia < 20 atau > 35 tahun dan 17,9% dengan paritas > 2 kali.
2. Ada hubungan antara kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kadar Haemoglobin pada ibu hamil
3. Ada hubungan antara usia dengan kadar Haemoglobin pada ibu hamil
4. Ada  hubungan  antara  paritas  dengan kadar Haemoglobin pada ibu hamil

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  dapat  diajukan saran yaitu :
1. Bagi tempat penelitian (tenaga kesehatan)  meningkatkan  KIE  bagi  ibu hamil  tentang  jumlah  dan  cara  yang benar mengkonsumsi tablet Fe.
2. Bagi  bidan  agar  dapat  meningkatkan pengetahuan setiap ibu-ibu tentang usia yang  baik  untuk  hamil  dan  jumlah paritas  yang  baik  karena  berhubungan dengan kadar Hb ibu pada ibu hamil.
3. Bagi  responden  dianjurkan  untuk  lebih patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe, mengetahui usia yang baik untuk hamil, dan  jumlah  anak  yang  ideal  untuk mencegah terjadinya anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. DEPKES RI. Pedoman Pemantauan wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan    Anak (PWS-KIA). Jakarta: Direktorat Bina kesehatan Ibu; (2009).
2. Purbadewi L. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Anemia Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil.  (2013) [cited 2014 13  Maret]; Diakses dari: http://jurnal.unimus.ac.id .
3. Fatimah. Pola Konsumsi Dan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil.  (2011) [cited 2014 14 Maret]; Diakses dari: www.phunnhas@gmail.com .
4. Hidayah  W.  Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Dengan  Kejadian Anemia ( 2012) [cited 2014 14 Maret]; Diakses dari: . www.sariayu_nemen@yahoo.co.id .
5. Mustamin H. Pengaruh Pemberian Tablet Fe Terhadap Kadar Hemoglobin    Ibu Hamil.  (2011) [cited 2014 14 Maret]; Diakses dari: http://jurnalmediagizipangan.wordpress.com .
6. Soekirman.  Pengaruh  Pola  Pemberian Tablet  besi Terhadap  Hb  Ibu  Hamil.    (1999) [cited  2014 13 Maret ]; Diakses dari: www.fakultas kedokteran.com.
7. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta: EGC; (2008).
8. Qudsiah S. Hubungan Antara Paritas Dan Umur Ibu Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III.  (2012) [cited 2014 13 Maret]; Diakses dari: http:jurnal.unimus.ac.id.
9. Sangadah. Hemoglobin Kadar, struktur, cara mengukur.  (2011) [cited 2014 14 Maret]; Diakses dari: http://BlogUIN-Malang
10.  Sifik. Sikap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Terhadap Kadar Hb Ibu Hamil Yang Berkunjung ke Puskesmas Kecamatan Palmerah Kota Administrasi Jakarta Barat.  (2011) [cited 2014 12 Maret]; Diakses dari: www.esaunggul.ac.id .
11.  Mandriwati. Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta: EGC; (2008). 12.  Jannah N. Buku Ajar Asuhan Kebidanan - Kehamilan. Yogyakarta: Andi; (2012). 13.  Suprayanto.  Usia  Ideal  Wanita  Hamil  dan  Melahirkan.    (2013)  [cited  2014  12  Maret];  Diakses dari: http://Bidankku.com .
14.  Purbadewi  L,  Noor  Y,  Ulvie  S.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Anemia  Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Jurnal Gizi (2013); VOLUME 2, NOMOR 1 .
15.  Opitasari C, Andayasari L. Young mothers, parity and the risks of anemia in the third trimester of pregnancy, Health Science Journal of Indonesia. (2013);Vol. 6, No. 1.
16.  Cunningham F. G. Obstetri Williams, Edisi: 21. Jakarta: EGC; (2005).
17.  Qudsiah SC, Djarot HS, Nurjanah S. Hubungan Antara Paritas Dan Umur  Ibu  Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III Tahun 2012. Jurnal Kebidanan. (2013);Vol. 2 No. 1.
18.  Anasari  T.  Hubungan  Paritas  dan  anemia  dengan  kejadian  Inersia  uteri  pada  ibu  Bersalin  di RSUD  Prof.  dr.  Margono    Soekarjo  Purwokerto    Tahun  2011.  Jurnal  Involusi  Kebidanan. (2012);Vol. 2 No. 4:22 - 32.