## HUBUNGAN PERILAKU DENGAN KEJADIAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE DI WILAYAH KERJA PUSKEMAS BAKUNASE KOTA KUPANG
Putra A. U. Retang 1* , Johny A. R. Salmun 2 , Agus Setyobudi 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan Kerja, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: umbuputra62@gmail.com

## Abstract
Dengue  Hemorrhagic  Fever  (DHF)  is  a  disease  caused  by  the  dengue  virus  and  transmitted  through mosquito bites. The Aedes aegypti mosquito is the main vector. However, other species such as Aedes albopictus can also be vector transmitters. Some of the factors that influence the occurrence of DHF include low immunity status of community groups and increased mosquito population density due to the large number of breeding places in the rainy season. Currently, DHF is still a common disease and is one of the main public health problems in Indonesia. The number of cases of dengue fever in East Nusa Tenggara (NTT) Province in 2015 was 665 cases, in 2016 as many as 1,213 cases, and in 2017 as many as 542 cases. This study aims to analyze the relationship between behavior and the incidence of dengue  fever  in  the  working  area  of  the  Bakunase  Health  Center,  Kupang  City.  This  study  was  an analytic observational study with a case-control design. Data were collected in January-February 2020. The results of this study indicate that there is no significant relationship between knowledge and attitude with  the  incidence  of  DHF,  while  action  has  a  significant  relationship  with  the  incidence  of  DHF. Community empowerment efforts related to preventive measures need to be prioritized so that the risk of DHF disease can be reduced.
Keywords:  Dengue Hemorrhagic Fever (DHF), Behavior.

## Abstrak
Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus  dengue  dan ditularkan melalui gigitan nyamuk. Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor utama. Namun spesies lain seperti Aedes albopictus juga dapat menjadi vektor penular. Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya  penyakit  DBD  antara  lain  rendahnya  status  kekebalan  kelompok  masyarakat  dan meningkatnya kepadatan populasi nyamuk akibat banyaknya tempat perindukan pada musim penghujan. Saat ini, penyakit DBD masih menjadi penyakit yang sering terjadi dan merupakan salah satu masalah kesehatan  masyarakat  yang  utama  di  Indonesia.  Jumlah  kejadian  penyakit  DBD  di  Provinsi  Nusa Tenggara Timur (NTT) pada tahun 2015 sebanyak 665 kasus, tahun 2016 sebanyak 1.213 kasus, dan tahun 2017 sebanyak 542 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan perilaku dengan kejadian  penyakit  DBD  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bakunase  Kota  Kupang.  Penelitian  ini  adalah penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan  kasus-kontrol.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan Januari-Februari tahun 2020. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa  tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan sikap dengan kejadian penyakit DBD sementara tindakan memiliki hubungan  yang  signifikaan  dengan  kejadian  penyakit  DBD.  Upaya  pemberdayaan  masyarakat  yang mengedepankan  tindakan  pencegahan  perlu  diprioritaskan  agar  resiko  kejadian  penyakit  DBD  dapat dapat diturunkan.
Kata Kunci: Demam Berdarah Dengue, Perilaku.

## Pendahuluan
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue  dan  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk. 1 Nyamuk Aedes  aegypti merupakan  vektor utama, namun spesies lain seperti Aedes albopictus juga dapat menjadi vektor penular. Nyamuk penular  dengue  ini  terdapat  hampir  di  seluruh  pelosok  Indonesia,  kecuali  di  tempat  yang memiliki  ketinggian  lebih  dari  1000  meter  di  atas  permukaan  laut.  Penyakit  DBD  banyak dijumpai  terutama  di  daerah  tropis  dan  sering  menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB).
Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya DBD antara lain rendahnya status kekebalan kelompok masyarakat dan meningkatnya kepadatan populasi nyamuk penular akibat banyaknya tempat perindukan nyamuk di musim penghujan. 2
World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa penyakit DBD banyak terjadi di daerah tropis dan subtropis. Negara-negara pada wilayah tersebut mengalami peningkatan kasus DBD dari 2,2 juta di tahun 2010 hingga 3,2 juta di tahun 2015. Penyakit DBD menjadi wabah di wilayah Asia Tenggara pada tahun 2015. Tercatat lebih dari 169.000 kasus di Filipina serta  111.000  kasus  terjadi  di  Malaysia.  Kejadian  penyakit  DBD  tersebut  mengalami peningkatan  dari  16%  menjadi  59,5%  dari  tahun  sebelumnya. 3 Di  Indonesia,  penyakit  DBD merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Jumlah penderita penyakit DBD semakin meningkat seiring dengan meningkatknya mobilitas dan kepadatan penduduk. Pada tahun 2015 kejadian penyakit DBD sebanyak 129.650 kasus dengan nilai Incidence Rate (IR) 50,75 per 100.000 penduduk. Jumlah kasus meninggal sebanyak 1.071 kasus dengan nilai Case Fatality Rate (CFR) 0,83%. Pada tahun 2016, terjadi peningkatan dengan jumlah kasus sebanyak 204.171 dan nilai IR 78,85 per 100.000 penduduk. Jumlah kematian sebanyak 1.598 kasus  dengan  nilai  CFR  0,78%.  Pada  tahun  2017  terjadi  penurunan  dengan  jumlah  kasus sebanyak  59.094  dan  nilai  IR  22,55  per  100.000  penduduk.  Jumlah  kematian  sebanyak  444 kasus  dengan  nilai  CFR 0,75%.  Pada  tahun  2018,  kembali  meningkat  menjadi  65,602  kasus dengan  nilai  IR  24,73  per  100.000  penduduk.  Jumlah  kematian  sebanyak  462  kasus  dengan nilai  CFR  0,70%. 4 Penyakit  ini  selain  merenggut  nyawa,  juga  menimbulkan  dampak  sosial ekonomi  bagi  masyarakat.  Pada  tahun  2016,  kejadian  penyakit  DBD  di  Indonesia  telah menyebabkan  kerugian  ekonomi  sebesar  986  miliar.  Kerugian  ekonomi  ini  meliputi  biaya berobat dan kerugian waktu produktif kerja dari penderita DBD. 5
Gambaran  beban  penyakit  DBD  yang  sama  juga  terjadi  di  Provinsi  NTT.  Jumlah kejadian penyakit DBD di NTT pada tahun 2015 sebanyak 665 kasus dengan nilai IR 13,0 per 100.000 penduduk. Jumlah kasus meninggal sebanyak 4 kasus dengan nilai CFR 0,6%. Pada tahun 2016 meningkat menjadi 1.213 kasus dengan nilai IR 23,3 per 100.000 penduduk. Jumlah yang  meninggal  sebanyak  4  kasus  dengan  nilai  CFR  0,3%.  Pada  tahun  2017  mengalami penurunan menjadi 542 kasus dengan nilai  IR 10,3 per 100.000 penduduk. Jumlah kematian sebanyak 6 kasus dengan nilai CFR 1,1%. 6
Sementara  itu,  kejadian  penyakit  DBD  di  wilayah  Kota  Kupang  pada  tahun  2015 sebanyak 239 kasus dengan 3 kasus meninggal. Nilai IR 61,1 per 100.000 penduduk dan nilai CFR 31,5%. Pada tahun 2016 meningkat menjadi 381 kasus dengan nilai IR 94,7 per 100.000 penduduk. Rincian jumlah kejadian penyakit DBD terbanyak pada tahun 2014 sampai dengan 2016 berada di wilayah kerja Puskesmas Bakunase yakni sebanyak 119 kasus. 7 Wilayah kerja Puskesmas Bakunase mencakup delapan kelurahan yaitu: Bakunase I, Bakunase II, Kuanino, Nunle’u,  Fontein,  Naikoten  I,  Naikoten  II.  Wilayah  ini  termasuk  dalam  kategori  wilayah endemis penyakit DBD dalam kurun waktu tiga tahun terakhir. Jumlah kejadian penyakit DBD pada tahun 2015 sebanyak 40 kasus, tahun 2016 sebanyak 67 kasus, tahun 2017 sebanyak 15 kasus, dan tahun 2018 sebanyak 25 kasus. Khusus pada pada tahun 2019 periode bulan januari sampai maret terdapat 43 kasus penyakit DBD. 8
Pengendalian penyakit DBD dapat  dilakukan dengan upaya peningkatan kemampuan masyarakat  dalam  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  serta  menjaga  kebersihan  lingkungan khususnya  pada  daerah  endemis.  Kemampuan  tersebut  dapat  ditingkatkan  melalui  aspek pengetahuan,  sikap  dan  peran  aktif  individu,  keluarga  serta  masyarakat  sesuai  sosial  budaya setempat. 2 Kesadaran dan kemampuan masyarakat yang meningkat dapat membantu penurunan penyakit  DBD  dengan  memelihara  dan  bersikap  proaktif  terhadap  upaya-upaya  pencegahan terjadinya resiko penyakit DBD tersebut.
Bentuk pengendalian penyakit DBD yang tepat adalah pemutusan rantai penularan yaitu dengan pengendalian vektornya, karena sampai dengan saat ini vaksin dan obat masih dalam proses penelitian. Tindakan pengendalian vektor merupakan upaya menurunkan faktor risiko penularan oleh vektor dengan meminimalkan habitat perkembangbiakan vektor, menurunkan kepadatan dan umur vektor, mengurangi kontak antara vektor dengan manusia serta memutus rantai  penularan  penyakit. 2 Pengendalian  vektor  DBD  yang  paling  efisien  dan  efektif  adalah dengan  memutus  rantai  penularan  melalui  pemberantasan  jentik.  Pelaksanaannya  di  level masyarakat dilakukan melalui Pemberantasan Sarang Nyamuk DBD (PSN-DBD) dalam bentuk kegiatan  Menguras,  Menutup,  Mendaur  ulang  dan  ditambah  kegiatan  pencegahan  lain  yeng berhubungan  dengan  pencegahan  penyakit  DBD  (3M Plus) .  Untuk  mendapatkan  hasil  yang diharapkan,  kegiatan  3M Plus ini  harus  dilakukan  secara  luas/serempak  dan  terus menerus/berkesinambungan. Bentuknya nyata dari kegiatan “menguras” antara lain menguras tempat  penampungan  air  seperti  bak  mandi,  bak  WC,  dan  lain-lain.  Tindakan  ini  perlu dilakukan  secara  teratur  sekurang-kurangnya  seminggu  sekali  dengan  menyikat  dan menggunakan sabun sehingga nyamuk tidak berkembang biak di tempat tersebut. 9 Bentuk nyata dari tindakan “menutup” adalah menutup tempat penampungan air seperti drum, kendi, tong air,  dan  lain  sebagainya.  Tujuannya  agar  tempat-tempat  tersebut  tidak  menjadi  tempat perindukan nyamuk Aedes . 10 Bentuk nyata dari tindakan “mendaur ulang” adalah menguburkan barang bekas seperti ban, botol, kaleng, drum, ember yang sudah tidak dimanfaatkan lagi dan berpotensi menampung air hujan untuk tempat perkembangbiakan nyamuk.  Sementara barang- barang bekas yang masih bernilai ekonomis dapat didaur ulang seperti ban bekas yang dijadikan kursi dan meja, drum bekas yang dijadikan tempat sampah atau botol bekas yang dijadikan pot bunga, dan lain sebagainya. 11 Kegiatan tambahan dalam PSN adalah larvasida atau pemberian abate  untuk  mematikan  hama  serangga  pada  tingkat  larva  yang  hidup  di  dalam  air  sebelum mencapai ukuran dewasa. Bubuk larvasida dapat ditaburkan pada tempat-tempat penampungan air yang sulit dibersihkan atau dikuras, dan di daerah sulit air. Umumnya dosis yang digunakan adalah 10 gram (kurang lebih 1 sendok makan) untuk tiap 100 liter air. 9 Kegiatan tambahan lainnya adalah penggunaan obat anti nyamuk, penggunaan kelambu berinsektisida, perbaikan ventilasi rumah, dan perubahan perilaku menggantung pakaian di dalam rumah. 12–14
Hampir semua kegiatan PSN melalui 3M Plus berhubungan erat dengan perilaku hidup bersih  dan  sehat.  Perilaku  merupakan  keseluruhan  (totalitas)  pemahaman  dan  aktivitas seseorang yang merupakan hasil bersama antara faktor internal dan eksternal. Ada tiga domain perilaku yakni kognitif ( cognitive ), afektif ( affective ), dan psikomotor ( psychomotor ). 15 Dalam perkembangan selanjutnya, tiga tingkat ranah perilaku berkembang menjadi pengetahuan, sikap dan tindakan. Pengetahuan merupakan hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Proses penginderaan  sampai  menghasilkan  pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh  intensitas perhatian  dan  persepsi  terhadap  objek.  Sikap  adalah  respon  tertutup  seseorang  terhadap stimulus  atau  objek  tertentu,  yang  sudah  melibatkan  faktor  pendapat  dan  emosi  yang bersangkutan seperti senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya. Dengan  kata  lain,  sikap  merupakan  suatu  sindrom  atau  kumpulan  gejala  dalam  merespon stimulus  atau  objek,  sehingga  sikap  itu  melibatkan  pikiran,  perasaan,  perhatian,  dan  gejala kejiwaan  yang  lain. 16 Meskipun  sikap  sudah  melibatkan  perasaan  tetapi  sikap  tidak  bisa teramati. Sikap hanyalah sebuah kecenderungan untuk bertindak (praktik). Sikap tertentu dalam diri  seseorang  belum  tentu  termanifestasi  dalam  bentuk  tindakan/praktik  karena  untuk terwujudnya tindakan diperlukan faktor lain.
Tingkat  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  pencegahan  penyakit  DBD  di  masyarakat sangat beragam. Keberagaman ini sering menghambat suksesnya gerakan 3M Plus . Berbagai
kegiatan sosialiasi kepada masyarakat/ individu untuk melakukan kegiatan ini secara rutin telah dilakukan  namun  kejadian  penyakit  DBD  terus  terjadi  dari  tahun  ke  tahun.  Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis hubungan perilaku masyakat dengan kejadian penyakit DBD di wilayah kerja Puskemas Bakunase Kota Kupang Tahun 2019.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik dengan  rancangan  kasus- kontrol . 17 Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bakunase  Kota  Kupang. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Januari sampai Februari tahun 2020. Populasi kasus dalam penelitian ini adalah semua penderita DBD yang berumur 11 tahun ke atas sebanyak 15 orang  dan  perbandingan  sampel  kasus  dan  sampel  kontrol  yang  dipakai  adalah  1:2.  Dengan demikian  jumlah  sampel  kontrol  sebanyak  30  orang  dan  total  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  45  orang. 18 Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  dengan  menggunakan wawancara  terstruktur.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner.  Data  yang  sudah dikumpulkan kemudian diolah menggunakan komputer. Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi Square ( X 2 ) dengan tingkat kemaknaan 5% (α = 0,05). 19

## Hasil
Hasil penelitian mengenai deskripsi karakteristik responden, selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Tempat Tinggal di Wilayah Kerja Puskesmas Bakunase Tahun 2020
Karakteristik Kasus (+) Kontrol (-) Total n % n % n % Umur 11-20 Tahun 21-30 Tahun 31-40 Tahun >40 Tahun
Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
Tingkat Pendidikan
SD SMP SMA Sarjana (S1)
Tempat Tinggal Bakunase I
Bakunase II AirNona Naikoten I Naikoten II
Nunleu
Kuanino Fontein 0 7 4 4
6 9 0 4 8 3 3 2 3 1 2 3 1 0 0 46,68 26,66 26,66 40 60 0 26,66 53,34 20 20 13,33 20 6,67 13,33 20 6,67 0 3 12 10 5 14 16 0 3 10 17
6 4 6 2 4 6 2 0 10 40 33,33 16,67 46,67 53,33 0 10 33,33 56,67 20 13,33 20 6,67 13,33 20 6,67 0 3 19 14 9 20 25 0 7 18 20
9 6 9 3 6 9 3 0 6,7 42,2 31,1 20 44,4 55,6 0 15,5 40 44,5 20 13,33 20 6,67 13,33 20 6,67 0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  umur,  proporsi  terbesar  responden  pada kelompok  kasus  berumur  21-30  tahun.  Kondisi  yang  sama  juga  ditemukan  pada  kelompok kontrol.  Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin  diketahui  bahwa  proporsi  terbesar  adalah perembuan, baik pada kelompok kasus maupun pada kelompok kontrol.  Berdasarkan tingkat pendidikan,  proporsi  terbesar  pada  kelompok  kasus  adalah  SMA  sedangkan  pada  kelompok kontrol  adalah  Sarjana  (S1).  Berdasarkan  kelurahan  tempat  tinggal,  proporsi  terbesar  pada kelompok kasus dan kontrol terdapat di Kelurahan Bakunase II dan Naikoten II.
Hasil  analisis  hubungan  antar  variabel  menunjukkan  bahwa  variabel  pengetahuan ( ρ= 0,524)  dan  variabel  sikap  ( ρ= 0,464),  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan kejadian  DBD.  Sedangkan  variabel  tindakan  ( ρ= 0,002 ) menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  dengan  kejadian  DBD  dengan  nilai  OR  =  13,00. Selengkapnya  dapat  dilihat  pada tabel 2.
Tabel 2. Hubungan antara Pengetahuan, Sikap dan Tindakan dengan Kejadian Penyakit DBD di Wilayah Kerja Puskesmas Bakunase Tahun 2020
Variabel Kasus (+) Kontrol (-) ρ-value OR n % n % Tingkat Pengetahuan Pengetahuan Baik Pengetahuan Buruk Sikap
Sikap Baik
Sikap Buruk Tindakan Tindakan Baik Tindakan Buruk 13 2 10 5 2 13
28,9
4,4
22,2 11,1 4,4 28,9 29 1
24
6 20 10 64,4
2,2
53,3 13,3 44,4 22,2 0,254 0,464 0,002 4,462 2,000 13,00

## Pembahasan
1. Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian Penyakit DBD
Pengetahuan  merupakan  hasil  penginderaan  manusia.  Dengan  kata  lain,  pengetahuan merupakan hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya yakni mata, hidung,  telinga,  dan  sebagainya.  Proses  penginderaan  sehingga  menghasilkan  pengetahuan tersebut  dipengaruhi  oleh  intensitas  perhatian  dan  persepsi  terhadap  objek.  Sebagian  besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera pendengaran dan indera penglihatan. Dengan demikian,  pengetahuan  seseorang  terhadap  objek  memiliki  intensitas  atau  tingkatan  yang berbeda-beda. 15 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara pengetahuan dengan kejadian penyakit DBD di wilayah kerja Puskesmas Bakunase Kota Kupang.  Hampir  semua  responden  baik  pada  kelompok  Kontrol  maupun  kelompok  kasus memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik.  Pengetahuan  ini  diperoleh  dari  hasil  kegiatan penyuluhan  dan  pembinaan  yang  dilakukan  tenaga  kesehatan  dan  juga  dari  berbagai  media penyebar informasi kesehatan lainnya. Umumnya informasi yang diperoleh berkaitan dengan faktor  risiko  kejadian  penyakit  DBD.  Meskipun  secara  statistik  kedua  variabel  ini  tidak berkorelasi namun kondisi aktual masyarakat yang sebagian besar memiliki pengetahuan baik tentang pencegahan DBD adalah kondisi yang positif dan harus dipertahankan. Hal ini penting karena kurangnya pengetahuan akan mempengaruhi tingkat kesadaran. Jika tingkat kesadaran masyarakat  rendah  dalam  pencegahan  penyakit  DBD  maka  akan  berdampak  kurang  baik terhadap  pencapaian  derajat  kesehatan  masyarakat.  Perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan biasanya lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. 20
Untuk  memelihara  perilaku  pencegahan  kejadian  penyakit  DBD  di  level  masyarakat, maka komunikasi dan edukasi tentang penyakit DBD harus terus menerus diberikan oleh tenaga kesehatan melalui berbagai saluran informasi. Peran tenaga kesehatan dan pemerintah dalam memberikan  informasi  mengenai  penyakit  DBD  sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan pengetahuan  masyarakat.  Materi  yang  dibagikan  idealnya  harus  berisi  konsep-konsep  dasar dengan bahasa yang mudah dimengerti mengenai penyakit DBD dimulai dari penyebab, tanda dan  gejala,  vektor  penularan,  cara  penularan,  pola  penyebaran  penyakit,  pengobatan  serta pencegahan  terhadap  penyakit  DBD.  Bentuk  konkrit  dari  komunikasi  dan  edukasi  tersebut dapat dilakukan melalui kegiatan penyuluhan secara langsung dan juga menggunakan media elektronik dan media cetak. Selain itu, juga dapat dikombinasikan dengan program bina suasana yang berbasis gerakan masyarakat seperti mengadakan kerja bakti bersama, lomba kebersihan lingkungan  dan  sebagainya.  Intinya,  peran  serta  masyarakat  dalam  pencegahan  kejadian penyakit DBD harus didasari dengan pengetahuan yang cukup dan diharapkan dapat memiliki sikap serta tindakan yang konsisten dalam melakukan pemberantasan penyakit DBD. Temuan penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  di  Kelurahan  Baler  Bale  Agung Kecamatan  Negara  Tahun  2012  yang  juga  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pengetahuan responden dengan kejadian penyakit DBD. 21

## 2. Hubungan antara Sikap dengan Kejadian Penyakit DBD
Sikap  adalah  respon  tertutup  seseorang  terhadap  stimulus  atau  objek  tertentu  yang merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap dalam kata lain belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi  merupakan  predisposisi  perilaku  (tindakan)  atau  (reaksi  tertutup). 15 Hasil  penelitian menemukan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara sikap dengan kejadian penyakit DBD  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bakunase  Kota  Kupang.  Dari  hasil  wawancara  diketahui bahwa sebagian besar responden baik pada kelompok kasus maupun Kontrol memiliki sikap yang positif terhadap penyakit DBD. Misalnya, responden tidak menyukai keberadaan jentik nyamuk  dan  beranggapan  bahwa  kebiasaan  menggantung  pakaian  merupakan  tempat persinggahan  atau  tempat  peristirahatan  nyamuk.  Responden  yang  lain  juga  beranggapan bahwa  penggunaan lotion anti  nyamuk  dilakukan  tidak  hanya  pada  saat  ada  keluarga  yang menderita DBD tetapi juga dilakukan sebagai bentuk komitmen untuk pencegahan. Hal ini tentu berkaitan  erat  dengan  responden  yang  sudah  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  mengenai pencegahan DBD. Umumnya, sikap positif atau negatif yang terbentuk dalam diri seseorang akan sangat tergantung dari segi manfaat atau tidaknya komponen pengetahuan. Makin banyak manfaat yang diketahui semakin banyak pula sikap positif yang terbentuk. 22
Meskipun  sebagian  besar  responde  memiliki  sikap  positif,  namun  tidak  serta  merta membuat  mereka  melakukan  tindakan  pencegahan  penyakit  DBD.  Hal  ini  terbukti  dengan masih adanya responden yang menggantung pakian yang telah dipakai dan tidak menggunakan obat  pengusir  nyamuk.  Hal  ini  dapat  dimengerti  bahwa  terbentuknya  suatu  perilaku  baru (adopsi perilaku) pada seseorang dimulai dari seseorang harus mengetahui terlebih dahulu apa arti dan manfaat perilaku tersebut bagi dirinya atau keluarganya. Dalam proses adopsi perilaku baru, di dalam diri seseorang terjadi proses yang berturutan antara lain awareness (kesadaran) yaitu  seseorang  tersebut  menyadari  dalam  arti  mengetahui  stimulus  (objek)  terlebih  dahulu. Setelah  memiliki  kesadaran  lalu  dilanjutkan  dengan  dengan interest (ketertarikan)  yakni seseorang mulai  tertarik  kepada stimulus. Selanjutnya seseorang akan melakukan evaluation (evaluasi)  yakni  menimbang-nimbang  baik  dan  tidaknya  stimulus  tersebut  bagi  dirinya.  Jika hasil evaluasi menunjukkan bahwa hal itu baik  maka akan dilanjutkan dengan proses adopsi perilaku. 23 Temuan penelitian ini mendukung temuan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara sikap dengan tindakan pencegahan penyakit DBD. 24
3. Hubungan antara Tindakan dengan Kejadian Penyakit DBD
Dalam  teori  perilaku,  komponen  pengetahuan  mendasari  sikap.  Sikap  positif  atau negatif  sebagai  kecenderungan  untuk  bertindak  tidak  selamanya  terwujud  dalam  bentuk Tindakan. Hal ini didasarkan pada konsep bahwa untuk terwujudnya tindakan diperlukan faktor lain misalnya ketersediaan fasilitas atau sarana dan prasarana dan contoh atau teladan dari tokoh atau  orang  yang  dihormati  ( personal  reference ).  Misalnya,  seorang  yang  sakit  atau  sedang menderita  penyakit  tertentu  sudah  pasti  mempunyai  niat  untuk  melakukan  pemeriksaan  ke fasilitas  kesehatan.  Agar  sikap  ini  meningkat  menjadi  tindakan,  maka  diperlukan  biaya pengobatan, tenaga kesehatan, atau puskesmas yang dekat dari rumahnya, atau fasilitas tersebut mudah dicapainya. Apabila tidak didukung hal-hal tersebut maka kemungkinan individu tidak akan melakukan tindakan pemeriksaan segera. 15
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tindakan dengan kejadian penyakit DBD. Dari sebaran data yang ada diketahui bahwa sebagian besar responden  pada  kelompok  kasus  memiliki  tindakan  yang  buruk  dalam  pencegahan  penyakit DBD dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada kelompok kasus, sebagian besar responden tidak  menggunakan  insektisida  atau lotion pengusir  nyamuk  saat  tidur  dan  juga  tidak menggunakan  kelambu.  Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa  alasan  tidak  melakukan tindakan  tersebut  adalah  karena  responde  merasa  risih  dan  tidak  nyaman  saat  tidur menggunakan lotion atau kelambu. Pada kelompok kasus juga didapati bahwa responden tidak menutup  bak  mandi  dan  tempat  penampungan  air  yang  ada  dengan  baik.  Alasannya  adalah kurang praktis saat melakukan kegiatan mandi atau mengambil  air. Perilaku yang seperti ini dapat menyebabkan nyamuk dengan mudah berkembang biak di tempat penampungan air yang terbuka.  Responden  juga  masih  banyak  yang  menggantung  pakian  sebelum  dicuci  dengan alasan bahwa pakaian yang baru dipakai sekali masih bisa dipakai lagi. Kebiasaan menggantung pakian  sebelum  dicuci  dapat  menjadi  sarang  nyamuk  sebelum  menularkan  virus  kepada manusia.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  tidak  menjamin tindakan yang baik  pada seseorang. Ada kemungkinan bahwa  pengetahuan dan sikap  positif yang  dimiliki  responden  belum  sampai  pada  tahap  pengaplikasian. 22 Di  masa  datang,  untuk menjamin terbentuknya tindakan yang konsisten oleh masyarakat dalam pencegahan penyakit DBD, maka  pemerintah  daerah perlu melakukan pengawasan secara berkala di  setiap rumah tangga untuk memantau tindakan-tindakan pencegahan yang mendukung pencegahan penyakit DBD.  Temuan  penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa ada hubungan yang bermaknsa antara tindakan dengan kejadian penyakit DBD. 21

## Kesimpulan
Berdasarkan uraian dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian penyakit DBD ( p-value = 0,254 > α= 0,05); tidak  ada  hubungan  yang  bermaknsa  antara  sikap  dengan  kejadian  penyakit  DBD  ( p- value =0,464  >  α=0,05),  dan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tindakan  dengan  kejadian penyakit DBD ( p-value =0,002 < α= 0,05; OR=13,00).

## Daftar Pustaka
1.   Pusat Data dan Surveilens Epidemiologi. Demam Berdarah Dengue. Vol. 2, Buletin Jendela Epidemiologi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2010.
2.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Modul Pengendalian Demam Berdarah Dengue [Internet]. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2011. Available from: https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin- dbd.pdf
3.   World Health Organization. Weekly Epidemiological Record [Internet]. Vol. 91, World Health Organization. Geneva; 2016. Available from: https://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf?ua=1
4.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Internet]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019. Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view/01/structure-publikasi-pusdatin-profil- kesehatan.html
5.   Putri AD, Mutakin. Perbandingan Efektivitas Biaya Vaksin Dengue dari Berbagai Negara. Farmaka [Internet]. 2018;16(2):161–70. Available from: http://jurnal.unpad.ac.id/farmaka/article/view/17654/pdf
6.   Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018. Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur; 2019.
7.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Kesehatan Kota Kupang Tahun 2018. Kota Kupang: Dinas Kesehatan Kota Kupang; 2019.
8.   Puskesmas Bakunase. Data Register Penyakit DBD. Kota Kupang; 2019.
9.   Desniawati F, Rosidati C, Sumantri A. Pelaksanaan 3M Plus Terhadap Keberadaan Larva Aedes aegypti di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Kota Tangerang Selatan Bulan Mei- Juni Tahun 2014 [Internet]. UIN Syarif Hidayatullah; 2015. Available from: http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/25721
10.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Situasi DBD di Indonesia [Internet]. Jakarta; 2016. Available from:
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin dbd 2016.pdf
11.  Sari DM, Sarumpaet SM, Hiswani. Determinan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kecamatan Medan Tembung. J Kesehat Pena Med [Internet]. 2018;8(1):9–25. Available from: https://www.jurnal.unikal.ac.id/index.php/medika/article/view/745/581
12.  Rianti DDE. Mekanisme Paparan Obat Anti Nyamuk Elektrik dan Obat Anti Nyamuk Bakar terhadap Gambaran Paru Tikus. J Inov [Internet]. 2017;XIX(2):58–68. Available from: https://erepository.uwks.ac.id/1241/
13.  Pujiati IT. Kontribusi Faktor Lingkungan terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Daerah Endemis di Kabupaten Grobogan [Internet]. Universitas Negeri Semarang; 2017. Available from: https://lib.unnes.ac.id/28158/
14.  Yunita J, Mitra, Susmaneli H. Pengaruh Perilaku Masyarakat dan Kondisi Lingkungan terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue. J Kesehat Komunitas [Internet]. 2012;1(4):193–8. Available from:
https://jurnal.htp.ac.id/index.php/keskom/article/view/28/22 15.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan: Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 16.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012. 17.  Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
18.  Syamruth YK. Biostatistika Inferensial (Aplikasi dalam Ilmu-ilmu Kesehatan). Kota Kupang: Undana Press; 2009.
19.  Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Bandung: Alfabeta; 2008.
20.  Riyanto BC. Hubungan Tingkat Pendidikan, Pengetahuan dan Sikap Ibu Rumah Tangga dengan Kegiatan 3M Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Loa Ipuh Kabupaten Kutai Kartanegara [Internet]. Universitas Sebelas Maret; 2010. Available from: https://digilib.uns.ac.id/dokumen/detail/17538/Hubungan-tingkat-pendidikan-
pengetahuan-dan-sikap-Ibu-rumah-tangga-dengan-kegiatan-3m-Demam-berdarah- dengue-di-puskesmas-Loa-Ipuh-Kabupaten-Kutai-Kartanegara
21.  Aryati IKC, Sali IW, Aryasih IGAM. Hubungan Pengetahuan Sikap dan Tindakan
Masyarakat dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Baler Bale Agung Kecamatan Negara Tahun 2012. J Kesehat Lingkung [Internet]. 2012;4(2):118– 23. Available from: http://poltekkes-denpasar.ac.id/files/JURNAL KESEHATAN LINGKUNGAN/V4N2/I Ketut Catur Aryati1, I Wayan Sali2, I Gusti Ayu Made Aryasih3.pdf
22.  Akhmadi, Ridha MR, Marlinae L, Setyaningtyas DE. Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Masyarakat terhadap Demam Berdarah Dengue di Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan. J Buski [Internet]. 2012;4(1):7–13. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/21427-ID-hubungan-pengetahuan-sikap-dan- perilaku-masyarakat-terhadap-demam-berdarah-dengu.pdf
23.  Sari TW, Yuliea MS. Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Rumah Tangga tentang Pencegahan Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Payung Sekaki Kota Pekanbaru. Collab Med J. 2019;2(3):144–52.
24.  Pantouw RG, Lampus BS. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat dengan Tindakan Pencegahan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Kelurahan Tuminting. J Kedokt Komunitas Dan Trop. 2017;4(4):217–21.