Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5560

## LARUTAN CHOLERHEXIDINE LEBIH EFEKTIF SEBAGAI ORAL HYGIENE

## DALAM MENCEGAH HALITOSIS PADA KLIEN PENURUNAN KESADARAN
Firmansyah 1 , Nyimas Heny Purwati 2 , Fitrian Rayasari 3 , Rohman Azzam 4 , Siti Nurlaelah 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4,5
firmansyh2014@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  larutan cholerhexidine terhadap oral hygine dalam mencegah halistosis pada klien penurunan kesadaran di ICU RS PMI Bogor. Jenis  penelitian  kuisi-eksperimental  dengan desain  penelitian  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi  pemberian larutan cholerhexidine .  Populasi  dan  sampel  adalah pasien dengan  penurunan  kesadaran  yang  dirawat  di  Ruang  ICU  RS  PMI  Bogor sebanyak  52 orang. Teknik pengumpulan data menggunakan lembar observasi secara administratif . Data yang didapatkan akan dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji T . Hasil uji statistik menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  (nyata)  antara  rata-rata  skor halitosis pada kelompok  listerin  dengan  kelompok chlorhexidine  gluconate. Simpulan,  Larutan cholerhexidine  gluconat  0,12% lebih  efektif  dibandingkan  larutan  listerin  dan  lebih  baik dalam  mencegah  halitosis  pada  pasien  penurunan  kesadaran  di  ICU  Rumah  Sakit  PMI Bogor.
Kata Kunci:  Halistosis, Larutan Cholerhexidine, Oral Hygine.

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of chlorhexidine solution on oral hygiene in preventing  halitosis in  clients  with  decreased  consciousness  in  the  ICU  at  PMI  Hospital, Bogor.  This  type  of  research  was  a  quiz-experimental  with  a  research  design  before  and after the intervention of giving chlorhexidine solution. The population and sample were 52 patients  with  decreased  consciousness  treated  in  the  PMI  Bogor  Hospital  ICU.  Data collection  techniques  use  observation  sheets  administratively.  The  data  obtained  will  be analyzed  univariately  and  bivariate  with  the  T-test.  The  statistical  test  results  showed  a significant  (significant)  difference  between  the  average  halitosis  score  in  the  listening group  and  the  chlorhexidine  gluconate  group.  In  conclusion,  0.12%  chlorhexidine gluconate  solution  is  more  effective  than  a  listening  solution  and  better  at  preventing halitosis in patients with impaired consciousness in the ICU at PMI Hospital Bogor.

## Keywords: Halistosis, Chlorhexidine Solution, Oral Hygiene

## PENDAHULUAN
Intensif Care Unit (ICU) adalah fasilitas medis untuk memberikan perawatan intensif yang  mendukung  kehidupan  lanjut  untuk  pasien  kritis  dilengkapi  personel  terlatih  dan teknologi canggih (Ehikhametalor et al., 2019).
Pada  pasien  dengan  indikasi  penurunan  kesadaran  di  ruang  ICU  biasanya menggunakan  alat  bantu  nafas  dengan  menggunakan  ventilator.  Adapun  pada  pasien  yang
mendapat  perawatan  di  ruang  ICU  tidak  terlepas  dari  kejadian Ventilator  Assosiated Pneumonia atau  VAP.  Tingginya  angka  morbiditas  dan  mortalitas  pasien  dengan  angka kematian  mencapai  40  –  50%  dari  total  penderita.  VAP  pada  pasien  yang  sedang mendapatkan perawatan menggunakan ventilator mekanik sebesar 22,8%, kemudian sekitar 86%  merupakan  kasus  infeksi  nosokomial. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention mengungkapkan sekitar 157.000 pasien di ICU mengalami kejadian VAP selama melakukan perawatan di ruang ICU (Pangastuti & Widodo, 2022).
Adapun salah satu faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya VAP yaitu penggunaan ventilator  mekanik  selama  48  jam.  Semakin  lama  penggunaan  ventilator  mekanik  maka semakin tinggi terkena VAP karena pada lama penggunaan ventilator mekanik pada pasien tidak  bisa  diprediksi  tergantung  dari  kondisi  pasien  sendiri  semakin  buruk  kondisi  pasien maka  semakin  lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dan  sebaliknya  semakin  baik  kondisi pasien maka semakin sedikit lama pemakaian ventilator mekanik (Affanin et al., 2022).
Selain  VAP,  permasalahan  pada  pasien  dengan  penurunan  kesadaran  di  ruang  ICU juga  dapat  terkena halitosis.  Halitosis merupakan  masalah  yang  terjadi  akibat  tidak  dapat menjaga kesehatan mulut ( oral hygine ) selama 48 jam sehingga mengalami perubahan sifat bakteri Flora orofaringeal dari bakteri gram positif ke gram negative pada mulut sehingga terjadinya bau mulut. Hal ini juga disebabkan adanya perubahan polisakarida menjadi asam karena diragikan oleh bakteri (Setiawan et al., 2022).
Menurut  Kintoko  &  Desmayanti  (2022)  seseorang  mengalami halitosis cenderung pada  pagi  hari.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  aliran  air  liur  berkurang  drastis  serta pergerakan  lidah  dan  pipi  yang  sangat  sedikit  pada  saat  tidur.  Hal  ini  memungkinkan  sisa makanan  untuk  stagnan  di  mulut  dan  sel-sel  mati  yang  biasanya  keluar  dari  permukaan lidah,  gusi  dan  bagian  dalam  pipi  mengalami  penumpukan.  Akibatnya  bakteri  bekerja dengan  mencerna  sisa  makanan  tersebut  sehingga  menimbulkan  bau  yang  tidak  sedap. Proses  ini  secara  biologis  dikenal  sebagai  pembusukan.  Akan  tetapi,  nafas  pagi  biasanya menghilang setelah sarapan pagi dan atau setelah gosok gigi karena air liur mulai mengalir lagi dan sisa residu akan tertelan
Cara yang dapat digunakan dalam pencegahan halitosis yaitu menjaga kebersihan oral hygine. Tindakan oral  hygine merupakan  tindakan  keperawatan  dalam  melakukan pembersian  dan  penyegaran  mulut,  gigi  dan  gusi.  Tujuan  tindakan  tersebut  untuk menjaga kontinuitas bibir, lidah, mukosa mulut, mencegah infeksi dan melembabkan membran mulut dan  bibir.  Kemudian  tujuan  lain  dari oral  hygiene untuk  mencegah  penumpukan  plak  dan mencegah  lengketnya  bakteri  yang  terbentuk  pada  gigi.  Akumulasi  plak  bakteri  pada  gigi karena kebersihan mulut yang buruk menjadi salah satu faktor penyebab dari masalah utama kesehatan rongga mulut, terutama pada gigi (Utami & Kristinawati, 2022).
Perawatan umum untuk merawat Halitosis antara lain yaitu menyikat gigi, melakukan flossing menggunakan benang gigi, mengunyah permen karet bebas gula, dan menggunakan obat  kumur  baik  yang  berbahan  kimia  maupun  herbal  yang  biasanya  dapat  membantu menyegarkan nafas. Penggunaan jangka panjang bahan kimia memiliki efek samping berupa perubahan  warna  gigi,  memicu  pembentukan  karang  gigi,  reaksi  alergi,  serta  deskuamasi (pengelupasan) pada mukosa mulut (Ariani & Pindobilowo, 2023).
Untuk  mengatasi  masalah oral  hygine salah  satunya  dapat  dilakukan  dengan menggunakan larutan cholerhexidine. Chlorhexidine (CHX) adalah obat kumur non-herbal yang  telah  dikenal  lama  sebagai  agen  kontrol  plak  kimia.  CHX  adalah  agen  antimikrobial efektif  dan  merupakan  golden  standard  untuk  menguji  keefektifan  agen  antimikrobial  dan antiplak  lainnya.  Penggunaan chlorhexidine untuk oral  hygiene, dimana  fungsi  dari chlorhexidine yaitu  membunuh  sel  bakteri  gram  (+)  dan  bakteri  gram  (-)  (Mandalas  et al., 2022).
Hasil penelitian Hasemi et al., (2020) menyatakan penggunaan 2% chlorhexidine lebih efektif  dalam  mencegah  VAP  dibandingkan  dengan  0,2% chlorhexidine. Efektifitas  kerja chlorhexidine dalam menghambat pertumbuhan bakteri gram negatif dan positif ditentukan oleh  konsentrasi  yang  digunakan.  Perlekatan chlorhexidine pada membran  sel  bakteri  kuat karena  molekul  memiliki  muatan  kation  (positif),  sedangkan  sebagian  molekul  bakteri adalah  aninon  (negatif).  Permeabilitas  membran  sel  bakteri  berubah  akibat chlorhexidine sehingga  menyebabkan  komponen  dan  sitoplasma  sel  dengan  molekul  rendah  keluar menembus membran sel, hal ini menyebabkan kematian bakteri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di  Ruang  ICU  RS  PMI  Bogor.  Jenis  penelitian  kuisi- eksperimental  dengan desain  penelitian  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi pemberian larutan cholerhexidine .  Populasi  dan  sampel  adalah  seluruh pasien  dengan penurunan  kesadaran  yang  dirawat  di  Ruang  ICU  RS  PMI  Bogor  sebanyak  52  responden, dimana  26  orang  kelompok  kontrol  (Kelompok  Listerin)  dan  26  kelompok  intervensi (Kelompok cholerhexidine ) .  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  lembar  observasi secara administratif . Data yang didapatkan akan dianalisis secara univariat yang menyajikan karakteristik  responden  dalam  bentuk  persentasi,  sedangkan  untuk  mengetahui  adanya perbedaan  rata-rata  pasien  sebelum  dan  sesudah  penerapan  intervensi  dianalisis  secara bivariat dengan uji T.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Karakteristik Karakteristik Larutan Listerin Larutan cholerhexidine Homogenitas Normalitas N % N % Usia 39 – 82 tahun 26 50 26 50 0.200 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 14 12 53.8 46.2 16 10 61.5 38.5 0.575
Berdasarkan tabel 1, menunjukkan bahwa usia termuda pasien  39 tahun dan usia tertua 82 tahun dengan nilai normalitas 0.20 (>0.05) yang menunjukkan tidak normal, sebagian besar berjenis  kelamin  laki-laki  pada  kelompok  listerin  14  orang  (53.8%)  dan  kelompok chlorhexidine 16  orang  (61.5%)  dengan  nilai  homogenitas  0.575  (>0.05)  yang  menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan pada kelompok pengguna listerin dan chlorhexidine gluconate .
Tabel. 2 Oral Hygiene pada Pasien Penurunan Kesadaran pada Bulan Juni-Juli (N = 52) Variabel Waktu Pengukuran Mean Median SD Normalitas Perbeda an p- value Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Rata- rata Listerin Hari ke-1 Hari ke-2 Jam 08.00 Jam 20.00 Jam 08.00 Jam 20.00 3.35 2.88 2.85 2.38 2.04 1.42 1.19 1.19 3.00 3.00 3.00 2.50 2.00 1.000 1.000 1.000 0.629 0.864 0.925 0.697 0.634 0.864 0.925 0.697 0.001 0.001 0.007 0.001 0.001 0.001 0.007 0.001 1.462 1.365 0.048 0.051
Hari ke-3 Jam 08.00 Jam 20.00 2.77 2.54 1.15 0.62 3.00 3.00 1.000 1.000 0.587 0.647 0.587 0.647 0.001 0.001 0.001 0.001 1.577 0.001 Chlorhexidine Gluconate Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Jam 08.00 Jam 20.00 Jam 08.00 Jam 20.00 Jam 08.00 Jam 20.00 3.42 2.65 2.58 2.27 2.42 2.08 1.81 1.38 1.08 1.19 0.85 0.42 3.00 3.00 3.00 2.00 2.00 2.00 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.00 0.643 0.629 0.578 0.724 0.643 0.628 0.634 0.697 0.744 0.694 0.543 0.504 0.001 0.001 0.007 0.001 0.001 0.001 0.002 0.001 0.007 0.001 0.001 0.001 1.135 1.596 1.788 0.468 0.053 0.547
Berdasarkan    Tabel  2,  rata-rata  perbedaan  kelompok  listerin  sebelum  dan  sesudah intervensi  paling  besar  pada  hari  ke-3  yaitu  1.577  dengan  p- value 0.001  sedangkan  pada kelompok chlorhexidine rata-rata  perbedaan  kelompok  listerin  sebelum  dan  sesudah intervensi paling besar pada hari ke-3 yaitu 1.788 dengan p- value 0.547.
Tabel. 3 Perbedaan Rerata Skor Halitosis Berdasarkan Kelompok Larutan Oral Hygiene
pada Pasien Penurunan Kesadaran pada Bulan Juni-Juli 2021 (N = 26)
Pengukuran Waktu Pengukuran Mean Nilai Listerin Chlorhexidine Gluconate Levene’s Test sig Score Halitosis Pagi Hari ke-1 Score Halitosis Malam Hari ke-1 Score Halitosis Pagi Hari ke-2 Score Halitosis Malam Hari ke-2 Score Halitosis Pagi Hari ke-3 Score Halitosis Malam Hari ke-3 Pre Intervensi Post Intervensi Pre Intervensi Post Intervensi Pre Intervensi Post Intervensi Pre Intervensi Post Intervensi Pre Intervensi Post Intervensi Pre Intervensi Post Intervensi 3.35 2.04 2.88 1.42 2.85 1.19 2.38 1.19 2.77 1.15 2.54 0.62 3.42 1.81 2.65 1.38 2.58 1.08 2.27 1.19 2.42 0.85 2.08 0.42 0.880 0.159 0.441 0.395 0.096 0.175 0.748 0.316 0.293 0.245 0.161 0.147 0.665 0.263 0.276 0.855 0.214 0.593 0.561 1.000 0.048 0.106 0.012 0.233
Berdasarkan Tabel 3, menunjukkan hasil bahwa pada pengukuran pre intervensi pagi hari ke-3 (0.048) dan pre intervensi malam hari ke-3 (0.012) yang memiliki nilai sig < 0.05 dan dapat ditarik kesimpulan bahwa ada perbedaan yang signifikan (nyata) antara rata-rata skor halitosis pada kelompok listerin dengan kelompok chlorhexidine gluconate.
Tabel. 4
Nilai Signifikansi Score Halitosis pada Kelompok Listerin dan Chlorhexidine Gluconat 0.12%
Setelah Dikontrol oleh Usia dan Jenis Kelamin pada Pasien Penurunan Kesadaran
pada bulan Juni-Juli 2021 (n = 26)
Pengukuran Waktu Pengukuran Nilai Sig Pagi Hari ke-1 Pre Intervensi Post Intervensi 0.953 0.212 Malam Hari ke-1 Pre Intervensi Post Intervensi 0.235 0.724 Pagi Hari ke-2 Pre Intervensi Post Intervensi 0.324 0.630
Malam Hari ke-2 Pre Intervensi Post Intervensi 0.346 0.900 Pagi Hari ke-3 Pre Intervensi Post Intervensi 0.077 0.136 Malam Hari ke-3 Pre Intervensi Post Intervensi 0.014 0.253
Berdasarkan  Tabel  4,  terlihat  hanya  pengukuran  malam  di  hari  ke-3  yang menunjukkan nilai signifikansi <0.05. yang berarti tidak ada perbedaan rerata skor halitosis pada  semua  tahap  pengukuran  diantara  kelompok  listerin  dan chlorhexidine  gluconate setelah dikontrol oleh variabel usia dan jenis kelamin.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  karakteristik  responden  dengan  indikasi  penurunan  kesadaran  di  ICU Rumah  Sakit  PMI  Bogor  bahwa  usia  termuda  pasien    39  tahun  dan  usia  tertua  82  tahun, sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  pada  kelompok  listerin  14  orang  (53.8%)  dan kelompok chlorhexidine 16  orang  (61.5%).  Menurut  Indawati  &  Rakhmawati  (2019) karakteristik  usia  18-60  tahun  sangat  rentan  terhadap  kelainan  yang  terjadi  pada  sistem neurologi, acute renal failure, shock dan sindrom sehingga tidak wajar. Semakin terjadinya pertambahan  umur,  maka  cadangan  fisiologis  akan  terus  menurun  untuk  menjaga keseimbangan  homeostasis  pada  saat menderita  sakit.  Dengan  cadangan  homeostasis  yang semakin menurun sehingga membuat seseorang mengalami penurunan kesadaran.
Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Drew & Adisasmita (2021) dimana uji statistik menunjukkan 0.097>0.005 berarti tidak terdapat hubungan antara umur  dengan  kejadian  sakit.  Umur  bukan  menjadi  suatu  penentu  dan  patokkan  dalam terpapar suatu penyakit. Seseorang terpapar suatu penyakit disebabkan karena sistem imun yang menurun sehingga memiliki peluang besar terserang penyakit.
Daud  et  al.,  (2022)  menambahkan  laki-laki  lebih  berpeluang  masuk  ke  ICU  sebab perempua  memiliki  sistem  imun  yang  lebih  unggul  dari  laki-laki  yaitu  sistem  kekebalan bawaan  adaptif  dan  jumlah  kromosom  X  yang  lebih  banyak.  Terlebih  lagi  dengan pertambahanya  umur,  sel  B  pada  laki-laki  terjadi  pengurangan  sehingga  mengakibatkan suplai antibody  ikut berkurang.  Hal inilah  yang menyebabkan kemampuan untuk melawan penyakit menjadi lemah.
Hal ini didukung oleh hasil penelitian Pecham et al., (2020) yang menyatakan bahwa terdapat  korelasi  dengan  nilai  signifikan  0.000  <  0.005  dimana  laki-laki  lebih  berpeluang besar  terpapar  penyakit  dibandingkan  perempuan.  Ini  disebabkan  karena  laki-laki mengalami mortalitas dibandingkan dengan perempuan.
Berdasarkan  rata-rata  perbedaan,  kelompok  listerin  dan  kelompok chlorhexidine sebelum dan sesudah intervensi paling besar pada hari ke-3 dengan menunjukkan perbedaan yang paling signifikan (nyata) pada pagi hari pre intervensi (hari ke-3). Menurut Kintoko & Desmayanti  (2022)  pada  pagi  hari  halitosis  meningkat  sebab  bakteri  bekerja  mencerna seluruh  yang  ada  pada  sistem  pencernaan  sehingga  mengalami  pembusukkan,  terlebih  lagi pada  pasien  penurunan  kesadaran  terjadinya  aliran  air  liur  yang  berkurang  drastis  serta pergerakkan lidah dan pipi tidak terjadi. Sehingga perlu dilakukan oral hygiene pada pasien untuk menjaga kesehatan mulut.
Galhardo  et  al.,  (2020)  berpendapat oral  hygiene memberikan  manfaat  secara signifikan  untuk  menjaga  kebersihan  dan  kesehatan  mulut  pada  pasien  dengan  indikasi penurunan kesadara. Sebab menyikat gigi dengan teknik penyedotan yang dilakukan secara bersamaan tidak terbukti lebih baik dibandingkan dengan menyeka mulut. Perawatan mulut yang  dilakukan  pada  pasien  secara  konsisten  dan  secara  berturut-turut    dapat  menurunkan tingkat infeksi saluran pernafasan akibat kolonisasi mikroba secara signifikan jika dilakukan secara rutin.
Rahmah  et  al.,  (2020)  menambahkan  pada  asuhan  keperawatan  dimana  tindakan perawatan mulut dapat dilakukan pada semua klien baik  dengan penurunan kesadaran atau mengalami  kelemahan,  karena  penyakit  yang  menyebabkan  penurunan  mobilitas  pasien dapat  mengakibatkan  perubahan  gerakan  mekanik  mulut  karena  gangguan  sistem  syaraf, gerakan  mekanik  di  mulut  sangat  dibutuhkan,  karena  saat  mengunyah  mulut  akan memfasilitasi  produksi  dan  pergerakan  saliva  disekitar  mulut  maka  dapat  membersihkan plak dan menekan perkembangan bakteri sehingga mengurangi bau mulut.
Refleks  fisiologis  melemah  pada  pasien  dengan  gangguan  kesadaran  sehingga mempengaruhi  keluarnya  sekresi  pernapasan  seperti  meludah,  menelan,  dan  batuk.  Selain itu,  isi  lambung  dapat  mengalami  refluks  dan  menyebabkan  aspirasi  dalam  proses pengisapan ( suction ) karena pasien berada dalam posisi pasif (Wu et al., 2019). Berdasarkan efektivitas larutan listerin dan chlorhexidine gluconate hanya pengukuran malam  di  hari  ke-3  yang  menunjukkan  nilai  signifikansi  <0.05,  yang  berarti  tidak  ada perbedaan rerata skor halitosis pada semua tahap pengukuran diantara kelompok listerin dan chlorhexidine gluconate setelah dikontrol oleh variabel usia dan jenis kelamin.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Mandalas  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan bahwa  larutan  listerin  yang  mengandung  ekstrak  tanaman  dan chlorhexidine  gluconate sama-sama  dapat  menurunkan  halistosis.  Akan  tetapi chlorhexidine tidak  dapat  digunakan dalam  jangka  waktu  yang  panjang  karena  dapat  menimbulkan  efek  yang  tidak  diinginkan seperti  perubahan  rasa  dalam  mulut,  pembentukan  kalkulus  supragingiva,  deskuamasi mukosa oral, serta pewarnaan gigi ( staining ) ekstrinsik pada retakan ename. Clara  (2020)  menambahkan  penggunaan chlorhexidine 0.12%  saat oral  hygiene, mulut  menjadi  lebih  bersih  dan  segar,  bahkan  satu  orang  pasien  yang  sempat  mengalami stomatitis  pada  pre  operatif  menjadi  sembuh  stomatitisnya  sebelum  pelaksanaan  operasi. Informasi  ini  adalah  sebagai  tambahan  hasil  atau  manfaat  pemberian chlorhexidine 0.12% selain untuk pencegahan VAP post operasi dan halistosis pada pasien penurunan kesadaran.
Menurut  Anggraeni  &  Rosaline  (2020)  konsentrasi Chlorhexidine  gluconate (CHX) yang  digunakan  terdapat  3  macam  konsentrasi  yaitu  0,12%,  0,2%,  dan  2%.  Dari  beberapa konsentrasi  tersebut  tidak  ada  perbedaan  aktifitas  bakteri  pada  chlorhexidine  dengan konsentrasi yang berbeda (0,1%, 0,12%, 0,2%). Faktor yang mempengaruhi efektifitas anti- bakteri  tersebut  bukan  karena  konsentrasinya,  tetapi  pada  faktor  eksipiennya.  Sebagian besar  author  merekomendasikan  penggunaan Chlorhexidine 0,12%  telah  terbukti  efektif untuk memperbaiki skor kesehatan mulut, mengurangi skor CPIS, dan insidensi VAP.
Marselyna  et  al.,  (2022)  menambahkan  selain  obat  kumur  yang  mengandung  bahan kimia dan berbahaya untuk jangka panjang, maka dapat diatasi dengan menggunakan obat kumur berbahan herbal. Obat kumur herbal dengan kandungan zat aktif flavonoid, saponin, dan  tanin  berpengaruh  dalam  mengatasi  halitosis.  Rata-rata  tanaman  obat  yang  ditelaah memiliki  kandungan  antibakteri  berupa  flavonoid,  saponin  dan  tanin  yang  efektif menghambat pertumbuhan bakteri khususnya bakteri oral. Terdapat perbedaan sebelum dan sesudah  berkumur  obat  kumur  herbal,  baik  dalam  menurunkan  plak,  menurunkan  tingkat halitosis,  mengatasi  gingivitis,  meningkatkan  pH  saliva,  dan  menurunkan  viskositas  saliva yang  sebagian  besar  merupakan  faktor  penyebab  halitosis,  sehingga  dapat  dikatakan memiliki pengaruh dalam mengatasi halitosis.

## SIMPULAN
Larutan cholerhexidine gluconat 0,12% lebih efektif dibandingkan larutan listerin dan lebih baik dalam mencegah halitosis pada pasien penurunan kesadaran di ICU Rumah Sakit PMI Bogor.

## SARAN
Bagi  penelitian  selanjutnya  dapat  dilakukan  pada  pasien  yang  lebih  patologis  dalam mengukur halitosis seperti memiliki gigi lengkap atau tanpa gigi dalam mengukur halitosis .

## DAFTAR PUSTAKA
Affanin,  R.  N.,  Victoria,  A.  Z.,  &  Nuraeni,  A.  (2022).  Hubungan  Lama  Penggunaan  dan Frekuensi Oral Hygiene Pasien dengan Ventilator Mekanik terhadap Ventilatorassociated  Pneumonia  (VAP)  di  Ruang  Icu. Pena  Nursing,  1 (01),  13-21, https://jurnal.unikal.ac.id/index.php/nurs/article/view/2075
Anggraeni, D. T., & Rosaline, M. D. (2020). Studi Literatur: Update Pelaksanaan Oral Care pada  Pasien  yang  Terpasang  Ventilasi  Mekanik  di  Ruang  ICU. Jurnal  Keperawatan Widya Gantari Indonesia, 4 (1), 45-57, https://doi.org/10.52020/jkwgi.v4i1.1496
Ariani,  D.,  &  Pindobilowo,  P.  (2023).  Conditions  of  Halitosis  in  Patients  with  Tonsillitis.
Formosa Journal of
Sustainable
Research , 2 (1), 51–60. https://doi.org/10.55927/fjsr.v2i1.2380
Clara,  H.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Chlorhexidine  Mouthwash  0.12%  terhadap Pencegahan  Pneumonia  Post  Operasi  pada  Pasien  Ortopedi. Buletin  Kesehatan:
Publikasi Ilmiah Bidang Kesehatan , 4 (2), 99–108. https://doi.org/10.36971/keperawatan.v4i2.77
Daud,  M.  L.,  Nelwan,  J.  E.,  &  Ratag,  B.  T.  (2022).  Hubungan  antara  Umur  dan  Jenis Kelamin dengan Kejadian Corona Virus Disease-19 Kota Bitung Tahun 2020. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, 11( 1), 190-195, https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/39215.
Drew,  C.,  &  Adisasmita,  A.  C.  (2021).  Gejala  dan  Komorbid  yang  Mempengaruhi Mortalitas  Pasien  Positif  Covid-19  di  Jakarta Timur. Tarumanegara  Medikal Jurnal, 3 (3), 274-28. https://doi.org/10.24912/tmj.v3i2.11742
Ehikhametalor, K., Fisher,  L. A., Bruce, C., Aquart, A., Minot, J., Hanna, C., Fletcher, K., Wilson-Williams, C., Morris, L., Campbell, M., & Henry, J. A. (2019). Guidelines for Intensive Care Unit Admission, Discharge and Triage. West Indian Medical Journal, 68 (2), 46-54. DOI: 10.7727/wimj.2018.197
Galhardo,  L.  F.,  Ruivo,  G.  F.,  Santos,  F.  O.,  Ferreira,  T.  T.,  Santos,  J.,  Eão,  M.V.  L.,  & Pallos, D. (2020). Impact of Oral Care and Antisepsis on the Prevalence of Ventilator- Associated Pneumonia. National Library of Medicine, 18 (1), 331-336. https://doi.org/10.3290/j.ohpd.a44443
Hashemi,  S.  T.,  Alikiaii,  B.,  Medvari,  M.  A.  F.,  Karimi,  F.,  &  Medvari,  A.  F.  (2020). Original  Article  Comparison  of  Effects  of  Chlorhexidine  Mouthwash  with  Herbal Cinnamol  Mouthwash  on  Prevention  of  Ventilator  Associated  Pneumonia. Medical Journal, 41 (6), 91–97. https://doi.org/10.34172/mj.2020.011
Indawati,  E.,  &  Rakhmawati,  A.  (2019).  Efektifitas  Kebersihan  Mulut  Menggunakan Larutan  Klorheksidin  terhadap  Pencegahan  Pneumonia  pada  Pasien  dengan Penggunaan Ventilator. Jurnal Antara
Keperawatan , 2 (3), 1-17. https://doi.org/10.37063/antaraperawat.v2i3.713
Kintoko,  K., & Desmayanti, A. (2022).  Review on Ethnomedicinal  and Potential Effect  of Antibacterial Plants Against Halitosis. Journal of Food and Pharmaceutical Sciences , 10 (2), 644–665. https://doi.org/10.22146/jfps.4748
Mandalas,  H.  Y.,  Aini,  N.,  &  Edinata,  K.  (2021).  Perbandingan  Efektivitas  Berkumur dengan  Cholerhexidin  dan  Obat  Kumur  yang  Mengandung  Daun  Sirih  (Piper  Betle) terhadap  Penurunan  Indeks  Plak  Pasien  Pengguna  Alat  Ortodontik  Cekat. Sound  of Dentistry,6 (2), 45-57. https://doi.org/10.28932/sod.v6i2.3459
Mandalas, H. Y., Viando, P. P., & Edinata, K. (2022). Perbandingan Efektivitas Berkumur dengan  Chlorhexidine  dan  Seduhan  Teh  Hijau  ( Camellia  Sinensis )  Terhadap Penurunan  Indeks  Plak  Pasien  Pengguna  Alat  Ortodontik  Cekat. SONDE  (Sound  Of Dentistry) , 7 (1),  9–17. https://journal.maranatha.edu/index.php/sod/article/view/3461 Marselyna, A. D. E., Setiadhi, R., & Sugiaman, V. K. (2022). Pengaruh Obat Kumur Herbal dengan Kandungan Zat Aktif Flavonoid, Saponin, dan Tanin terhadap Halitosis (Studi Literatur). Oceana Biomedicina Journal , 5 (2), 178–195. https://ocean- biomedicina.hangtuah.ac.id/index.php/journal/article/view/29/73
Pangastuti,  L.  O.  R.,  Widodo,  A.  (2022).  Pengaruh  Oral  Hygiene  pada  Tingkat  Kejadian Ventilator  Associated  Pnemonia  (VAP)  pada  Pasien  di  Ruang  Intensive  Care  Unit (ICU). Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI) , 5 (2), 168–183, https://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/article/download/2969/3525
Pecham, H., de-gruijter, N. M., raine, C., Radziszewska, A., Ciurtin, C., Wedderburn, L. R., Rosser,  E.  C.,  Webb,  K.,  &  Deakin,  C.  T.    (2020).  Male  Sex  Identified  by  Global COVID-19  Meta-Analysis  as  a  Factor  for  Death  and  ITU  Admission. Nature Communication, 1 (1), 1-10, https://doi.org/10.1038/s41467-020-19741-6
Rahmah,  I.,  Kamelia,  E.,  &  Miko,  H.  (2021).    Pengaruh  Asuhan  Keperawatan  Gigi  dan Mulut terhadap Pengetahuan Kebersihan  Gigi dan Mulut dan Keterampilan Menyikat Gigi pada Pasien  Rawat Inap Bangsal Penyakit dalam RSUD Bayu Asih Purwakarta Tahun  2020. Jurnal  Kesehatan  Gigi,  8 (1),  22-27.  https://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jkg/article/download/6664/2194
Setiawan, Y., Kristina, E., & Armi, A. (2022). Perawatan Mulut dalam Mencegah Halitosis pada Pasien Stroke dengan Pendekatan Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar Mukti Bekasi. JAM : Jurnal Abdi Masyarakat , 3 (1), 51–56, http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/JAM/article/viewFile/295/234
Utami,  Y.  W.,  &  Kristinawati,  B.  (2022).  Oral  Hygiene  dalam  Pencegahan  Ventilator- Associated  Pneumonia  Pada  Pasien  Kritis:  Literature  Review. Faletehan  Health
Journal , 9 (2), 152–163, https://journal.lppm-
stikesfa.ac.id/index.php/FHJ/article/download/174/126/
Wu,  D.,  Wu,  C.,  Zhang,  S.,  &  Zhong,  Y.  (2019).  Risk  Factors  Of  Ventilator-Associated Pneumonia  In  Critically  Iii  Patients. Frontiers  In  Pharmacology,  9 (10),  482. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00482