## ORIGINAL ARTICLE
Peningkatan derajat obstruksi saluran nafas menurunkan kualitas hidup penderita asma
Marcellino Satriaman Harrio Pujo1, Kartini2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Kualitas  hidup  penderita  asma  merupakan  perasaan  seorang  penderita asma dalam hidup yang meliputi kenyamanan, keamanan, kemandirian, dan  kepuasan  dalam  hidup.  Kualitas  hidup  pada  penderita  asma dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain status gizi, tingkat kontrol asma, kepatuhan berobat dan derajat obstruksi saluran napas. Penelitian ini  bertujuan mengetahui hubungan derajat obstruksi saluran napas dan karakteristik penderita asma dengan kualitas hidup penderita asma.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi analitik observasional dengan pendekatan cross sectional yang mengikutsertakan 37 penderita asma yang datang ke RSAL Dr Mintoharjo, Jakarta Pusat. Data dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner  AQLQ dan pengukuran spirometri yang didampingi oleh dokter spesialis paru. Analisis data menggunakan Uji Fisher Exact dengan tingkat kemaknaan p < 0.05.

## HASIL
Hasil  penelitian  dari  37  responden  didapatkan  bahwa  usia  lansia adalah  yang  terbanyak  (64.9%),  lama  menderita  asma  lebih  dari  10 tahun sebanyak 32.4%, derajat obstruksi saluran napas berat sebanyak 51.4% dan penderita asma yang kualitas hidupnya terganggu sebanyak 86.5%. Usia, lama menderita asma, dan derajat obstruksi saluran napas berhubungan  dengan  kualitas  hidup  penderita  asma  (p<0.05),  tetapi jenis kelamin tidak berhubungan dengan kualitas hidup penderita asma (p>0.05).

## KESIMPULAN
Derajat  obstruksi  saluran  nafas  berhubungan  dengan  kualitas  hidup seorang penderita asma. Semakin berat derajat obstruksi saluran nafas, semakin berat gejala yang ditimbulkannya sehingga menurunkan kualitas hidup.
Kata kunci : obstruksi saluran napas, kualitas hidup, penderita asma
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia 2 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia

## Korespondensi:
Kartini Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia, Jalan Kyai Tapa No. 260, Grogol, Jakarta Barat Email: kartiniedwin@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2019;2(3):99-103 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2019. v2.99-103
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Increasing the degree of airway obstruction reduces the quality of life in asthma patients BACKGROUND
Quality of life asthma sufferer is a person's feelings of asthma in life which includes comfort, safety, independence, and satisfaction in life. Quality of life in people with asthma is influenced by many factors, including nutritional status, asthma control, medication adherence and degree of airway obstruction. This study aims to determine the relationship between degree of airway obstruction and quality of life asthma sufferers.

## METHODS
The study was an observational analytic with a cross-sectional approach which included 37 asthmatics who came to RSAL Dr. Mintoharjo, Central Jakarta. Data were collected by interview using the AQLQ questionnaire and spirometry measurements accompanied by pulmonologist. Data analysis using Fisher Exact test with a significance level of p <0.05.

## RESULT
The results of the 37 respondents found that the age of the elderly was the most (64.9%), the duration of asthma more than 10 years as much as 32.4%, the degree of severe airway obstruction as much as 51.4% and asthma sufferers whose quality of life was disturbed as much as 86.5%. Bivariate analysis showed a significant relationship between age, duration of asthma, and the degree of airway obstruction with quality of life of asthmatics (p <0.05). While gender had not related to the quality of life of people with asthma (p> 0.05).

## CONCLUSION
Increasing the degree of airway obstruction reduces the quality of life in asthma patients.
Keywords : airway obstruction, quality of life, asthma sufferers

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Kualitas  hidup  secara  umum  sangat beragam dari berbagai pakar dan tidak konsisten.
(1) Secara  umum  kualitas  hidup  adalah  perasaan dan pernyataan rasa puas seseorang individu akan kehidupannya secara menyeluruh (menjalani hidup dengan nyaman, jauh dari ancaman dan terpenuhi kebutuhan  dasarnya). (2) Hal  ini  diperjelas  juga karena  belum  ada  konsensus  yang  menetapkan definisi  dari  kualitas  hidup  yang  dipengaruhi oleh  kesehatan.  Kualitas  hidup  menurut  mereka yang  berpikir  dengan  penekanan  holistik  adalah kesejahteraan sosial, emosional, dan fisik setelah mendapatkan  perawatan  hingga  mendapatkan dampak  kesehatan  seseorang  mampu  untuk menjalani kehidupan yang memuaskan. (3) Kualitas hidup  terkait  kesehatan  merupakan  pengalaman subjektif  pasien  terhadap  penyakitnya  dan kepuasan  hidupnya. (4) Kualitas  hidup  penderita asma  merupakan  kualitas  hidup  seseorang  yang dipengaruhi oleh asma dan mempengaruhi faktor psikososial  dan    keleluasaan  penderita  asma dalam  melakukan  aktivitas.  Dari  hasil  survei respresentatif kualitas hidup penderita asma pada dewasa ditetapkan prevalensi pada 12% populasi.
(5,6)
Identifikasi  dan  memperbaiki  gangguan kualitas  hidup  merupakan  komponen  penting pada penatalaksanaan asma. Perhimpunan Dokter
Paru  Indonesia  menetapkan  bahwa  tujuan  utama penatalaksanaan  asma  adalah  meningkatkan  dan mempertahankan kualitas hidup agar dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. (7-8) Pada  umumnya  kualitas  hidup penderita  asma  akan  lebih  buruk  dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  menderita  asma. (5) Kualitas hidup penderita asma  dipengaruhi oleh berbagai  hal,  antara  lain  sosiodemografi  seperti: jenis  kelamin,  lama  menderita  asma,  usia  dan kepadatan  rumah.  Selain  itu , faktor  lain  yang mempengaruhi,  yaitu:  status  gizi,  kepatuhan meminum  berobat,  tingkat  kontrol  asma,  dan derajat  obstruksi  saluran  napas  yang  biasa dinilai  dengan  nilai  fungsi  paru. (8-10) Penelitian sebelumnya  menyatakan  terdapat  hubungan antara  kualitas  hidup  penderita  asma  dengan nilai fungsi paru (p=0.02). (5) Hasil penelitian lain menyatakan  bahwa  derajat  asma  mempengaruhi kualitas hidup penderita asma. (11) Namun berbeda dengan penelitian yang menyimpulkan tidak ada hubungan  antara  obstruksi  saluran  napas  dengan kualitas hidup penderita asma. Menurut penelitian ini  tingkat  obstruksi  saluran  napas  yang  ringan justru memiliki skor kualitas hidup seperti orang normal/tanpa gangguan, sedangkan pada obstruksi saluran  napas  sedang  justru  kualitas  hidupnya terganggu. (12) Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2007
mencatat  bahwa  prevalensi  asma  adalah  sebesar 3.5%. (13) Data riset pada tahun 2025 diperkirakan ada  400  juta  penderita  asma,  dan  kurang  lebih 250.000  orang  meninggal  tiap  tahunnya  karena asma. Asma memiliki dampak negatif pada kualitas hidup,  gangguan  asma  menyebabkan  aktivitas sehari-hari  penderitanya  terbatas.  Hal  tersebut dapat  mempengaruhi  produktivitasnya  sehingga bisa  tidak  masuk  sekolah  maupun  bekerja  yang dapat  berdampak  pada  pendidikan  dan  karirnya.
(14,15) Penelitian  ini  bertujuan  menilai  hubungan derajat obstruksi saluran napas dan kualitas hidup penderita asma dan diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi tata laksana asma yang baik sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita asma.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional (potong silang). Penelitian dilaksanakan mulai  November  2018  hingga  Januari  2019 berlokasi di Poliklinik Paru RSAL dr. Mintoharjo, Jakarta  Pusat.  Subjek  penelitian  dipilih  dengan memperhatikan  kriteria  inklusi,  yaitu  penderita asma  berusia  12-65  tahun;  dan  kriteria  eksklusi, yaitu  penderita  paru  lain  selain  asma  dan  gizi buruk.  Responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi diberikan penjelasan mengenai penelitian ini  dan  bila  menyetujui  perlu  menandatangani inform consent .  Sebanyak  37  subjek  dipilih dengan  menggunakan  tehnik non random- consecutive sampling. Pengambilan data kualitas hidup  menggunakan Ashtma Quality of Life Questionnaire ( AQLQ) dan  pengambilan  data derajat obstruksi salura napas dengan spirometri yang hasilnya dianalisis oleh dokter spesialis paru. Analisis statistik untuk menilai hubungan derajat obstruksi  saluran  napas,  usia,  lama  menderita asma  dan  jenis  kelamin  dengan  kualitas  hidup penderita  asma  menggunakan  uji Fisher dengan tingkat  kemaknaan  p<0.05.  Penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Trisakti  dengan  No.10/ KER-FK/VIII/2018.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat diperoleh  data  sebagai  berikut:  responden berjenis kelamin laki-laki (59.45%) lebih banyak
dibandingkan perempuan; variabel usia didominasi oleh  kategori  lansia  (64.9%),  sebanyak  32.4% responden menderita asma lebih dari 10 tahun; dan sebanyak 51.4% responden mengalami obstruksi saluran nafas yang berat. Variabel kualitas hidup didapatkan sebanyak 86.5% responden mengalami kualitas hidup yang terganggu (Tabel 1).
Tabel 1. Frekuensi distribusi berbagai variabel Variabel Jumlah (n = 37) Presentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 15 40.55 Laki-Laki 22 59.45 Usia Remaja – dewasa 13 35.1 Lansia 24 64.9 Lama Menderita Asma >0-≤2 tahun 6 16.25 >2-≤6 tahun 10 27.0 >6-≤10 tahun 9 24.35 >10 tahun 12 32.4 Derajat obstruksi saluran napas Obstruksi ringan sedang 18 48.6 Obstruksi berat 19 51.4 Kualitas hidup penderita asma Tidak terganggu 5 13.5 Terganggu 32 86.5 Keterangan: n=jumlah subjek (sampel)
Penderita  asma  dengan  derajat  obstruksi berat  paling  banyak  mengalami  kualitas  hidup yang  terganggu  (51.4%).  Responden  yang menderita asma dengan onset lebih dari 10 tahun paling  banyak  mengalami  kualitas  hidup  yang terganggu  (32.45%).  Penderita  asma  berusia lansia  paling  banyak  mengalami  kualitas  hidup terganggu (64.9%).
Hubungan  variabel  bebas  dan  variabel tergantung antara derajat obstruksi saluran nafas, lama  menderita  asma,  usia  dan  jenis  kelamin dengan  kualitas  hidup  penderita  asma  disajikan pada Tabel 2.
Derajat obstruksi saluran napas berhubungan  dengan  kualitas  hidup  penderita asma (p=0.02), demikian juga usia berhubungan dengan kualitas hidup penderita asma (p=0.003), sedangkan  jenis  kelamin  tidak  berhubungan dengan kualitas hidup penderita asma (p=1.000). Untuk menilai hubungan lama menderita asma dan kualitas  hidupnya  menggunakan  uji Likelihood ratio dan  didapatkan  hasil  tidak  ada  hubungan kedua variabel tersebut (p=0.024).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  variabel  derajat obstruksi saluran napas dan kualitas hidup  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  obstruksi saluran  napas  dengan  kualitas  hidup  penderita asma. Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang menyimpulkan  adanya  hubungan  antara  derajat obstruksi  saluran  napas  dan  kualitas  hidup penderita  asma  dengan  p=0,01. (16) Penelitian memperlihatkan  korelasi  yang  lemah  antara derajat  obstruksi  saluran  napas  dan  kualitas hidup penderita asma. (5) Hal tersebut dapat terjadi kemungkinan  dikarenakan  derajat  obstruksi saluran napas dan derajat asma bersinergis dalam mempengaruhi  domain  gejala  pada  kuesioner AQLQ .  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian yang  menyimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara obstruksi  saluran  napas  dan  kualitas  hidup penderita  asma.  Dinyatakan  pula  bahwa  kisaran nilai kualitas hidup antara penderita asma dengan obstruksi ringan dan sedang sangat jauh bedanya. Tingkat obstruksi saluran napas yang ringan justru memiliki skor kualitas hidup seperti orang normal atau  tanpa  gangguan,  sedangkan  pada  obstruksi saluran  napas  sedang  justru  kualitas  hidupnya terganggu. (12) Hasil  penelitian  pada  variabel  lama menderita  asma  dan  kualitas  hidup  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara lama menderita asma dan kualitas hidup penderita asma.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  lama menderita  penyakit  dengan  tingkat  depresi,
dikarenakan ketidaknyamanan, ketidakmampuan, ketergantungan dan ketidakamanan dalam waktu yang  lama  dapat  membuat  seseorang  cenderung memiliki  tingkat  depresi  yang  buruk. (17) Namun penelitian  lain  lebih  banyak  yang  menyatakan bahwa  lama  menderita  asma  tidak  berhubungan dengan kualitas hidup penderita asma. Penelitian lain  menyatakan  bahwa  lama  anak  menderita asma  tidak  berhubungan  bermakna  dengan  skor kualitas  hidupnya  (r:  -0.246; p :  0.121). (9) Selain itu dinyatakan bahwa lama menderita asma tidak mempengaruhi  kualitas  hidup  dengan  koefisien korelasi  bersifat  lemah-sangat  lemah  dan  secara uji  statistik  tidak  berbeda  bermakna  (p>0.05). (4) Hal  ini  mungkin  terjadi  dikarenakan  mudahnya mendapatkan fasilitas kesehatan, atau dikarenakan pasien yang telah lama menderita penyakit asma pada  umumnya  akan  terbiasa  terhadap  penyakit asmanya sehingga penderitanya tidak menganggap dirinya terganggu oleh penyakitnya.
Hasil  penelitian  pada  variabel  usia  dan kualitas hidup dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kualitas  hidup penderita asma. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menyimpulkan bahwa kesehatan fisik, mental, maupun keterbatasan aktivitas pada penderita  asma  dipengaruhi  oleh  usia. (18) Pada penelitian  ini  sebagian  besar  responden  adalah lansia,    yang  memang  mengaku  mengalami keterbatasan  aktivitas  yang  mempengaruhi kualitas hidup pada penderita asma.
Namun  penelitian  lain  menyatakan  bahwa faktor usia tidak konsisten dalam mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  asma.    Beberapa  kasus
Tabel 2. Hubungan antara derajat obstruksi saluran nafas, lama menderita asma, usia dan jenis kelamin dengan kualitas hidup penderita asma Variabel Kualitas Hidup Penderita Asma p Tidak Terganggu Terganggu n % n % Derajat Obstruksi Saluran Napas Obstruksi ringan – sedang Obstruksi Berat
Lama Menderita Asma >0 - ≤ 2 tahun >0 - ≤ 6 tahun >6 - ≤ 10 tahun >10 tahun Usia Remaja – dewasa
Lansia Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 5 0 2 3 0 0 5 0 2 3 13.5 0.0 15.4 8.1 0.0 0.0 13.5 0.0 5.4 8.1 13 19 4 7 9 12 8 24 13 19 35.1 51.4 10.8 18.9 24.35 32.45 21.6 64.9 35.1 51.4 0.020 * 0.024 # 0.003 * 1.000 *
Keterangan: * Fisher test, # Likelihood ratio, n=jumlah subyek (sample), %=persen, p=tingkat kemaknaan
lansia  memiliki  tingkat  stress  yang  lebih  rendah dibanding  usia  muda. (19) Pada  penelitian  ini lansia yang memiliki kualitas hidup yang sangat terganggu  pada  domain  fungsi  emosi  justru banyak yang tidak terganggu, hal ini dikarenakan sebagian besar responden lansia berasumsi bahwa apapun yang terjadi selanjutnya adalah kehendak Tuhan. Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  tidak ada hubungan antara  jenis kelamin dengan kualitas hidup penderita asma. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menyatakan bahwa jenis kelamin tidak ada hubungannya dengan penyakit asma. (9,  20) Hal  tersebut  dikarenakan  dalam penelitian  ini  dan  penelitian  sebelumnya  jumlah responden wanita dan pria tidak berjumlah sama sehingga berkurangnya objektivitas dalam menilai hubungan jenis kelamin dan kualitas hidup. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat masukan  bagi  masyarakat  khususnya  penderita asma bahwa penyakit ini mungkin memang tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol supaya obstruksi saluran nafas yang terjadi tidak semakin memberat  karena  hal  ini  dapat  mempengaruhi kualitas hidupnya.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini antara  lain  tidak  dapat  mengontrol  kepatuhan pasien  dalam  berobat.  Hal  ini  kemungkinan mempengaruhi kualitas hidup penderita asma.

## KESIMPULAN
Derajat
obstruksi saluran nafas berhubungan  dengan  kualitas  hidup  penderita asma.  Semakin  berat  derajat  obstruksi  saluran nafas, semakin berat gejala yang ditimbulkannya sehingga menurunkan kualitas hidup.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  staf  di Poliklinik Paru RSAL dr. Mintoharjo, Jakarta Pusat yang telah bersedia membantu pengumpulan data pada penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Farquhar  M.  Definition  of  quality  of  life  :  a taxonomy. JAN 1995;22(3):502-8
2.  Afiyanti  Y.  Analisis  konsep  kualitas  hidup.  JPI 2010;13(2):84-85
3.  Carr  AJ,  Gibson  B,  Robinson  PG.  Is  quality  of life  determined  by  expectation  or  experience? BMJ;322. Available from: https://doi.org/10.1136/ bmj.322.7296.1240 Acessed on July 16, 2018
4.  STIKes YARSI. Kualitas hidup pada pasien pasc stroke  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Dinamika Kesehatan 2017;8(1):119-20
5.  Imelda S, Yunus F, Wiyono WH. Hubungan derajat asma  dengan  kualitas  hidup  yang  dinilai  dengan Ashtma Quality of Life Questionnaire .  MKI 2007;57(12):436-45
6.  Goldney  RD,  Ruffin  R,  Fisher  LJ,  et  al. Asthma symptoms  associated  with  depression  and lower  quality  of  life  :  a  population  survey.  MJA 2003;178:437-47
7.  PDPI  .  Asma  pedoman  diagnosis  dan penatalaksanaan di Indonesia. 2013;7-11
8.  Bergeron C, Al-Ramli W, Hamid Q. Remodeling in asthma. Proc Am Thorac Soc. 2009; 6: 301-5. DOI: 10.1513/pats.200808-089RM
9.  Suharto S. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup anak asma. 2005
10.  Kusuma HMSC, Kalim KH, Muid M. Hubungan antara derajat obstruksi saluran nafas srangan akut asma dengan jumlah sel-sel inflamasi darah tepi. Jurnal Kedokteran Brawijaya 2004;20(3):142-5 11.  Atmoko  W,  Faisal  HKP,  Bobian  ET,  et  al. Prevalensi asma tidak terkontrol dan faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat  kontrol  asma di  poliklinik  asma  Rumah  Sakit  Persahabatan, Jakarta. J Respir Indo 2011;31(2): 53-9 12.  Moy  ML,  Israel  E,  Weiss  ST, et al .  Clinical predictors health-related quality of life depend on asthma severity. Am J Respir Crlt Care Med 2001; 163:924-29
13.  Ilyas  M,  Yunus  F,  Wiyono  WH.  Correlation between asthma control test(ACT) and Spiromety as tool of assessing of controlled asthma. J Respir Indo 2010;30(4): 190-5
14.  Supianto MJ, Musawaris RF, Yanti SN. Hubungan derajat  asma  persisten  dan  kualitas  hidup  pasien asma  dinilai  dengan  Asthma  Quality  Of  Life Questionnaire(AQLQ).  Jurnal  Vokasi  Kesehatan 2015;1(3):80-4  Kristianingsih  A.  Faktor  Resiko Dismenore  Primer  pada  SMP  Kecamatan  Natar Kabupaten Lampung Selatan. 2014
15.  Zolnoori M, Zarandi MHF, Moin M, et al. Fuzzy rule-based expexrt system for assessment severity of  asthma.  J  Med  Syst  2012;36:  1707-17. DOI 10.1007/s10916-010-9631-8
16.  Chaidir  R,  Septika  MS.  Hubungan  derajat  asma dengan kualitas hidup yang dinilai dengan Asthma Quality Of Life Questionnaire di ruang Poliklinik Paru  RSUD  DR.  Achmad  Mochtar  tahun  2014.
Bukit Tinggi; 20114
17.  Lorensia  A,  Wahjuningsih,  Sungkono  EP. Hubungan  pengaruh  tingkat  keparahan  asma dengan  kualitas  hidup  dalam  memicu  timbulnya depresi pada pasien asma kronis. J Ilmiah Sain dan Teknologi 2015;8(2) : 21-30
18.  Ford  ES,  Mannino  DM,  Homa  DM,  et  al.  Self- reported asthma and health-related quality of life : finding from the behavioral risk factor surveillance system. Chest 2003 Jan;123(1):119-27
19.  Nishiyama  O,  Taniguchi  H,  Kondoh  Y,  et  al. Evaluating health-related quality of life in asthma. Allergology International 2005;54:181-6
20.  Sihombing  M,  Alwo  Q,  Nainggolan  O.  Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  penyakit  asma pada usia > 10 tahun di Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2007). J Respir Indo 2010;30(2):85-91