## Metode Kanguru Terhadap Fungsi Fisiologis  Bayi Berat Lahir Rendah
Atik Purwandari 1 , Sandra G.J Tombokan 2 , Negin Lidya Clara Kombo 3 1,2,3 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado Email : atikpurwandari75@yahoo.co.id ;
Naskah Diterima :  02  Desember 2018     Disetujui :   Februati 2019           Publikasi :  Juni  2019

## ABSTRAK
Latar Belakang : Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram tanpa memperhatikan usia gestasi. Kelahiran dengan BBLR disebabkan oleh banyak faktor meliputi faktor janin, ibu dan plasenta.  Pada BBLR yang harus dilakukan pemeriksaan fungsi organ  tubuhnya,  sebelum  mencapai  berat  yang  cukup  bayi  BBLR  memerlukan  perawatan  intensif dalam  inkubator,  biaya  perawatan  yang  cukup  tinggi  dan  membutuhkan  tenaga  kesehatan  yang berpengalaman.  Sebagai  solusi  pemberian  perawatan  metode  kanguru  (PMK).  Perawatan  bayi  baru lahir dengan meletakkan bayi dada ibu (kontak kulit) sehingga suhu tubuh bayi tetap hangat.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh PMK terhadap fungsi fisiologis BBLR di RSUP Prof Dr. R.D Kandou Manado.
Metode : Jenis penelitian ini adalah pre experimental design yang dilakukan terhadap 25 sampel yang ditentukan secara purposive sampling. Pengumpulan data diperoleh dari hasil observasi sebelum dan setelah dilakukan PMK.
Hasil : Analisa  bivariat  menunjukkan  adanya  pengaruh  PMK  terhadap  fungsi  fisiologis  BBLR diantanya  suhu  badan  sebelum  diberikan  PMK  =  36,316  setelah  diberikan  PMK  nilai  mean  untuk suhu  badan  =  36,684,  nilai  t  =  13,677  (p  =  0,000),  denyut  jantung  sebelum  diberikan  PMK memperoleh nilai mean = 97,48 setelah diberikan PMK nilai mean untuk denyut jantung = 121,440, nilai t = 17,078 (p = 0,000), dan saturasi oksigen sebelum diberikan PMK memperoleh nilai mean = 88,080  setelah  diberikan  PMK  memperoleh  nilai  mean  untuk  saturasi  oksigen  =  94,320,  nilai  t  = 9,774 (p = 0,000). Analisis data menggunakan uji t berpasangan.
Kesimpulan :  Berdasarkan  hasil  penelitan  yang  didapat  diharapkan  PMK  yang  dilakukan  di  RSUP Prof  Dr.  R.D  Kandou  Manado,  bisa  dijadikan  sebagai  tindakan  rutin  yang  dilakukan  kepada  BBLR bila  kondsi  bayi  memungkinkan  dilakukan  PMK,  dan  sebaiknya  memiliki  rumah  singgah  bagi  ibu yang memiliki bayi yang masih dirawat, agar lebih mudah mengunjungi bayinya.

## Kata kunci : Perawatan Metode Kangguru; Fungsi Fisiologis; Berat Badan bayi Lahir

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  kesehatan  suatu bangsa  masih  dilihat  dari  tinggi  atau rendahnya  angka  kematian  bayi (1) .
Menurut  Kemnekes  tahun  201,  angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah satu  indikator  pembangunan  kesehatan SDG’s,  salah  satu  tujuan  SDG’s  adalah mengakhiri kematian yang dapat dicegah
pada  bayi  baru  lahir  dan  balita,  dengan menurunkan Angka Kematian Neonatal hingga  12  per  1.000  KH  dan  Angka Kematian Balita 25 per 1.000 KH.
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  adalah jumlah  kematian  bayi  dalam  usia  28  hari pertama  kehidupan  per  1000  kelahiran hidup.  Angka  Kematian  Bayi  menurut WHO ( World  Health  Organization )  tahun
2015  di  negara ASEAN ( Association  of South  East  Asia  Nations )  seperti  di Singapura  3  per  1000  kelahiran  hidup, Malaysia  5,5  per  1000  kelahiran  hidup, Thailand  17  per  1000  kelahiran  hidup, Vietnam 18 per 1000 kelahiran hidup, dan Indonesia 27 per 1000 kelahiran hidup. Di Indonesia  data  dari  kemneks  tahun  2016 menunjukkan    angka  kematian  bayi berangsur-angsur  mengalami  penerunan, pada  tahun  2014  26,6  per  1000  kelahiran hidup,  2015  26  per  1000  kelahiran  hidup, dan  pada  2016  25,5  per  1000  kelahiran hidup. Namun demikian AKB di Indonesia masih termasuk tinggi dibandingkan angka kematian  negara  tetangga  seperti  di singapura dan Malaysia.
Penyebab  utama  kematian  neonatal  di Indonesia  menurut  SDKI  tahun  2012 terbanyak  yaitu  BBLR  (35%),  asfiksia (33,6%), tetanus (31,4%). Capaian penanganan  neonatal  dengan  komplikasi mengalami  penurunan  dari  tahun  2014 sebesar  59,68%  menjadi  51,37%  pada tahun  2015.  Pada  tahun  2015  capaian tertinggi  diperoleh  Provinsi  Kepulauan Bangka  Belitung  dengan  angka  sebesar 90,01%  diikuti  Jawa  Tengah  sebesar 89,23%,  dan  Jawa  Timur  sebesar  82,91%, Sulawesi  utara  sebesar  44,67%.  Tiga provinsi  dengan  capaian  terendah  ialah
Sulawesi Selatan (2,63%), Papua (5,19%), dan Maluku (8,86%).
Sementara  menurut  data  dari  profil kesehatan Indonesia tahun 2016 menunjukkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah  (BBLR)  merupakan  salah  satu faktor  resiko  yang  mempunyai  kontribusi terhadap  kematian  bayi.  Dibandingkan dengan  data  Riskesdas  tahun  2013 kejadian  BBLR  di  Indonesia  tertinggi ditemukan pada propinsi Sulawesi Tengah (16,8%),  Papua  (15,6%),  Nusa  Tenggara Timur  (15,5%),  diikuti  dengan  propinsi lain  seperti  Gorontalo  (13,2%),  Nusa Tenggara  Barat  (12,2%),  DIY  (8,3%), Sulawesi Utara (8,0%). Berdasarkan survei awal  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado kasus bayi berat lahir rendah pada tahun  2016  sebesar  sebesar  107  kasus (19,5%), dan pada tahun 2017 sebesar 122 kasus  (22,3%)  terlihat  peningkatan  antara tahun 2016 dan tahun 2017.
Berbagai  upaya  kesehatan  dilakukan untuk  mengendalikan  AKB,  diantaranya dengan  mengupayakan  agar  persalinan dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  di fasilitas kesehatan serta menjamin tersedianya  pelayanan  kesehatan  sesuai dengan  standar  kunjungan  pada  bayi  baru lahir, dapat dilihat dari cakupan persalinan oleh  tenaga  kesehatan  pada  tahun  2013 sebanyak  90,88%,  tahun  2014  sebanyak
88,68%. Sedangkan untuk cakupan pelayanan  neonatal  pada  tahun  2013 sebanyak  87,23%  tahun  2014  sebanyak 93,33%, tahun 2015 sebanyak 77,31%.
Bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR) berisiko  untuk    mengalami  hipotermi.  Hal ini  disebabkan  karena  tipisnya  lemak subkutan pada bayi sehingga sangat mudah dipengaruhi oleh suhu lingkungan.
Hipotermi  merupakan  penyebab  kematian bayi  yang cukup tinggi.   Pada bayi BBLR yang  harus  dilakukan  adalah  pemeriksaan fungsi  organ  tubuhnya,  sebelum  mencapai berat  yang cukup bayi BBLR memerlukan perawatan  intensif  dalam  inkubator,  biaya perawatan yang cukup tinggi dan membutuhkan  tenaga  kesehatan  yang berpengalaman.  Di  RSUP  Prof  Dr.R.D Kandou sendiri memiliki. jumlah inkubator 18 unit, tidak  sebanding dengan jumlah  kasus  BBLR  yang  membutuhkan perawatan  inkubator  pada  bulan  Oktober- Desember  sebanyak  38  bayi.  Sebagai solusi pemberian perawatan metode kanguru  (PMK),  suhu  optimal  didapat lewat  kontak  langsung  kulit  ibu  dengan kulit  bayi  ( skin  to  skin  contact ).  Suhu  ibu merupakan sumber panas yang efisien dan murah,  kontak  erat  ibu  dan  bayi  membuat bayi  merasa  nyaman  dan  aman,  serta meningkatkan  perkembangan  psikomotor bayi (2)
Berdasarkan  hasil  penelitian  oleh Deswita  dkk  terdapat  pengaruh  yang bermakna  dari  PMK  terhadap  respons fisiologis bayi prematur seperti peningkatan  suhu  tubuh  ke  arah  suhu normal,  peningkatan  frekuensi  denyut jantung kearah normal, peningkatan saturasi  oksigen  kearah  normal,  oleh karena  itu,  metode  kanguru  merupakan cara yang efektif, mudah, dan murah untuk perawatan bayi prematur (3) . Pada penelitian  yzng  dilakukan  oleh  Wahyuni dan  Parendrawati  memberikan  implikasi berupa  informasi  yang  bermanfaat  untuk mempromosikan  posisi  lateral  dekubitus yang dapat memperbaiki kondisi psikologis ibu, neuromotor bayi, meningkatkan  pelayanan  konseling,  dan memfasilitasi pembentukan kelompok pendukung PMK (4)

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Pre experimental designs dengan rancangan onegroup pretest posttes. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP  Prof  Dr R.D  Kandou  Manado  pada  bulan  Januari- Juli  2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua bayi berat lahir rendah yang sedang  menjalani  perawatan  di  ruangan neonati  pada  bulan  Juni-  Juli  2018 sebanyak    33  bayi.  Cara  pengambilan sampel  menggunakan  teknik Purposive
sampling. Variabel bebas dalam penelitian ini  adalah  Perawatan  Metode  Kanguru sedangkan  variabel  terikat  adalah  Fungsi Fisiologis  Bayi  Berat  Lahir  Rendah.
Instrument  dalam  penelitian  ini  adalah
Lembar Observasi. Analisis yang digunakan adalah uji paried t test.
HASIL

## 1. Analisis Univariat
Table 1 Distribusi frekuensi umur, jenis persalinan, dan jenis kelamin bayi.
Variable Jumlah (n=25) % Umur : 1 hari 2 hari 3 hari 8 11 6 32 44 24 Jenis Persalinan : Spontan LBK Sectio caesarea 14 11 56 44 Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan 12 13 48 52
Tabel  1  menjelaskan  bahwa hasil  pengolahan  data  untuk  umur bayi  paling  banyak  adalah  bayi berumur  2  hari  (44%)  ,  jenis persalinan,  paling  banyak  adalah
persalinan  Spontan  letak  Belakang Kepala (56%)  dan  menurut  jenis kelamin,  paling  banyak  adalah  bayi dengan  jenis  kelamin  perempuan (52%)
Table  2  Distriobusi  frekuensi  Suhu  Badan,  Denyut  Jantung  dan  Saturasi  Oksigen Sebelum dan Setelah PMK
Sebelum PMK Sesudah PMK Suhu badan : Hipotermi Normal 80 20 0 100 Frekuensi jantung : Bradikardi Normal 76 24 0 100 Frekuensi saturasi oksigen : Kurang Normal 88 12 0 100
Table 2 menjelaskan suhu badan ada perubahan  suhu  badan,  frekuensi  jantung dan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah dilakukan PMK 2. Analisis Bivariat
Perbedaan  fungsi  fisiologis  bayi berat lahir rendah (BBLR) sebelum dan sesudah  dilakukan  perawatan  metode kanguru (PMK) di RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado.
Tabel  3.  Perbedaan  Suhu  badan  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  sebelum  dan  setelah dilakukan  perawatan  metode  kanguru  (PMK)  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D
Kandou Manado Kelompok Bayi Mean SD t p Suhu badan : Sebelum  PMK Setelah  PMK 36,316 36,684 0,1625 0,1313 13,677 0,001 Denyut jantung : Sebelum  PMK Setelah  PMK 97,480 121,440 4,501 7,083 17,078 0,001 Saturasi oksigen : Sebelum  PMK Setelah  PMK 88,080 94,320 3,081 2,174 9,774 0,001
Tabel  3  Menjelaskan  bahwa, hasil  analisis  data  memperoleh  nilai  mean untuk suhu badan sebelum diberikan PMK =  36,316,  SD  =  0,1625  dan  setelah diberikan  PMK  nilai  mean  untuk  suhu badan  =  36,684,  SD  =  0,1313  nilai  t  = 13,677.  Hasil  uji  statistik  membuktikan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  suhu  badan  bayi  BBLR  sebelum diberikan  PMK  dan  suhu  badan  bayi setelah  diberikan  PMK,  untuk  denyut jantung sebelum diberikan PMK memperoleh  nilai  mean  =  97,48,  SD  = 4,5011  dan  setelah  diberikan  PMK  nilai mean untuk denyut jantung = 121,440, SD = 7,0833 nilai t = 17,078. Hasil uji statistik membuktikan  bahwa  terdapat  perbedaan yang bermakna antara denyut jantung bayi BBLR  sebelum  diberikan  PMK  dengan denyut  jantung  bayi  setelah  diberikan PMK, semenstara saturasi oksigen sebelum diberikan PMK memperoleh nilai mean  =  88,080,  SD  =  3,081  dan  setelah
diberikan  PMK  memperoleh  nilai  mean untuk  saturasi  oksigen  =  94,320,  SD  = 2,174  nilai  t  =  9,774.  Hasil  uji  statistik membuktikan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  saturasi  oksigen bayi  BBLR  sebelum  diberikan  PMK dengan  staurasi  oksigen  bayi  setelah diberikan PMK.

## PEMBAHASAN
Analisis  univariat  meliputi  umur ibu  bayi,  jenis  kelamin,  jenis  persalinan serta  tindakan  sebelum  dan  sesudah  PMK terhadap  suhu  badan,  frekuensi  jantung dan  saturasi  oksigen.  Hasil  dari  penelitian ini  menunjukkan  umur  bayi  bervariasi antara 1 hari sampai dengan 3 hari, dengan umur  seperti  ini  akan  berisiko  terhadap perubahan fisiologis dari bayi dengan berat lahir rendah.
Analisis  bivariate  menunjukkan  hasil penelitian  ini  bahwa  terdapat  perbedaan yang  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  suhu  badan  bayi  BBLR  sebelum
diberikan  PMK  dan  suhu  badan  bayi setelah  diberikan  PMK,.  Bayi  premature cenderung  memiliki  suhu  yang  abnormal disebabkan  oleh  produksi  panas  yang buruk  dan  peningkatan  kehilangan  panas. Kegagalan  untuk  menghasilkan  panas yang  adekuat  disebabkan  tidak  adanya jaringan  adiposa  coklat  (yang  mempunyai aktivitas metabolic yang tinggi).
Kehilangan  panas  yang  meningkat  karena adanya permukaan tubuh yang realtif besar dan  tidak  adanya  lemak  subkutan,  tidak adanya  pengaturan  panas  bayi  sebagian disebabkan oleh panas immature dari pusat pengatur  panas,  keadaan  ini  disebabkan oleh mekanisme keringat yang cacat. Pada minggu  pertama  dari  kehidupan,  bayi preterm  memperlihatkan  fluktuasi  nyata dalam suhu tubuh dan hal ini berhubungan dengan fluktuasi suhu lingkungan.
Ketidakdtabilan  fungsi  fisiologis  BBLR dan sulitnya beradaptasi terhadap lingkungan  yang  berlebiahn  menyebabkan bayi  memiliki  faktor  resiko  tinggi  terkena penyakit  komplikasi  seperti  asfiksia, bradikardi, penyakit paru kronis, hiperbilirubinemia, kejang, distress pernafasan (5) .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh    diketahui  bahwa  setelah diberikan  metode  kanguru  berat  badan bayi  mengalami  kenaikan,  dimana  berat
badan  bayi  memiliki  rata-rata  yang  lebih tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol. Hal  ini  dikarenakan  metode  kanguru mampu:    meningkatkan  hubungan  emosi ibu–anak, menstabilkan suhu tubuh, denyut  jantung,  dan  pernafasan  bayi, meningkatkan  pertumbuhan  dan  berat badan bayi dengan lebihnbaik., mengurangi  stress  pada  ibu  dan  bayi, mengurangi  lama  menangis  pada  bayi, memperbaiki keadaan emosi ibu dan bayi, meningkatkan  produksi  ASI,  menurunkan resiko  terinfeksi  selama  perawatan  di rumah sakit, mempersingkat masa rawat di rumah  sakit,  dimana  kondisi  tersebut sangat  mendukung  peningatkan  berat badan  bayi  BBLR  secara  optimal,  yaitu adanya  peningkatan  produksi  ASI  dan suhu tubuh yang kondusif (3)(6) .
Berdasarkan hasil penelitian terdapat  pengaruh  yang  bermakna  dari perawatan metode kanguru terhadap respons  fisiologis  bayi  prematur  seperti peningkatan  suhu  tubuh  yang  semula hipotermia  ke  arah  suhu  normal.  Jadi Perawatan Metode Kanguru dapat meningkatkan  suhu  tubuh  bayi,  dan mengurangi  terjadinya  hipotermia  pada bayi  prematur  dan  bayi  yang  lahir  dengan proses  caesar.  Dengan  mempertahankan suhu  lingkungan  yang  hangat  pada  bayi prematur  sangat  dibutuhan  untuk  efisiensi
metabolisme  atau  konservasi  energi  tubuh yang  diukur  melalui  mengurangan  kalori. Penurunan atau penghematan kalori diharapkan  dapat  memperbaiki  perubahan fisiologis, dan mengakibatkan pertumbuhan  yang  lebih  cepat  pada  bayi (7)
Berdasarkan hasil penelitian diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  denyut  jantung  bayi BBLR  sebelum  diberikan  PMK  dengan denyut  jantung  bayi  setelah  diberikan PMK,  yang  memperoleh  nilai p =  0,000.
Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  menyatakan  bahwa  adanya perbedaan  peningkatan  suhu  tubuh  bayi BBLR  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  perawatan  metode  kanguru, pada  metode  kanguru  tidak  terjadi  proses kehilangan panas baik melalui radiasi,evaporasi, maupun konduksi sedangkan  dengan  inkubator  masih  dapat terjadi  proses  kehilangan  panas  melalui radiasi  yang  dapat  mencapai  >  50%. Metode  Perawatan  Metode  Kanguru  ini merupakan  metode  yang  dilakukan  pada BBLR secara kontak langsung antara kulit ibu dan bayi. Dimana bayi akan merasakan kehangatan  ibunya  dan  detak  jantung  ibu. Kedekatan  dan  kontak  secara  langsung (8)(7)
Berdasarkan hasil penelitian diketahui terdapat perbedaan yang bermakna  antara  saturasi  oksigen  bayi BBLR  sebelum  diberikan  PMK  dengan staurasi  oksigen  bayi  setelah  diberikan PMK,  yang  memperoleh  nilai p =  0,000. Fungsi  fisiologis  bayi  dilihat  dari  saturasi O2  diketahui  bahwa  rata-rata  saturasi  O2 BBLR  mengalami  perubahan  ke  arah normal  yang  semula  semua  bayi  dalam kondisi  saturasi  O2  kurang.  Dengan metode  Perawatan  Metode  Kanguru  dapat menjaga  kestabilan  saturasi oksigen. Perawatan Metode Kanguru secara bermakna mengurangi frekuensi nafas dan meningkatkan  saturasi  oksigen.  Hal  ini bisa  disebabkan  oleh  posisi  bayi  yang tegak,  sehingga  dipengaruhi  oleh  gravitasi bumi  dan  berefek  pada  ventilasi  dan perfusi respirasi. Melalui Perawatan Metode  Kanguru  rata-rata  saturasi  O2 darah mengalami peningkatan yang semula  kurang  pada  BBLR  dan  terjadi peningkatan  oksigen  sebesar  9%  setelah dilakukan  perawatan  metode  kanguru dimana  bayi  sudah  nyaman  beradaptasi sehingga  dapat  meminimalkan  konsumsi oksigen jaringan (9)

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  perawatan  metode  kanguru terhadap  fungsi  fisiologis  bayi  berat  lahir rendah

## SARAN
Perawatan  metode  kanguru  dapat direkomendasikan sebagai tindakan
rutin  yang  dilakukan  kepada  bayi  berat lahir  rendah  di  RSUP  Prof  Dr.  R.D Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Maryunani. Inisisi Menyusui Dini, ASI Eklusif dan Manajemen Laktasi. Jakarta: EGC; 2012.
2.  Walyani  ES,  Purwoastuti  TE.  Asuhan  Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi  Baru  Lahir.  Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2015.
3.  Deswita,  Besral,  Rustina  Y.  Pengaruh  Perawatan  Metode  Kanguru  terhadap  Respons  Fisiologis Bayi Prematur. Kesmas, J Kesehat Masy Nas. 2011;5(5):227–33.
4.  Wahyuni  S,  Parendrawati  DP.  Pengalaman  Ibu  dalam  Melakukan  Perawatan  Metode  Kanguru. JKP. 2013;1(3):183–95.
5.  Astuti  D.,  Mutoharoh  S,  Priyanti  R.  Pengaruh  Perawatan  Metode  Kanguru  Dengan  Peningkatan Berat Badan Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR). J Involusi Kebidanan. 2015;5:65–78.
6.  Syamsu AF. Pengaruh Perawatan Metode Kanguru Terhadap Fungsi Fisiologis Bayi Prematur Dan Kepercayaan  Diri  Ibu  Dalam  Merawat  Bayi.  J  Keperawatan  Soedirman  (The  Soedirman  J Nursing). 2013;8(3):163–75.
7.  Zakiah,  Noor  NBZ,  Setiawati  E.  Efektifitas  Peningkatan  Suhu  Tubuh  Pada  Perawatan  Metode Kangguru Dengan Perawatan Inkubator Di Blud Rs H. Boejasin Pelaihari Tanah Laut Tahun 2013. J Skala Kesehat. 2014;5(1).
8.  Perinasia. Perawatan Bayi Berat Lahir Rendah dengan Metode Kanguru. Jakarta: Petinasia; 2008.
9.  Farida  D,  Yuliana  AR.  Pemberian  Metode  Kangaroo  Mother  Care  (KMC)  Terhadap  Kestabilan Suhu Tubuh dan Berat Badan Bayi BBLR. JPK. 2017;4(2).