## Aspek Psikososial Model Erickson pada Perilaku Toileting
Anak Usia Toddler: Studi Kasus
Eriyono Budi Wijoyo 1 , Mustikasari 2
1 Mahasiswa Pascasarjana Peminatan Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
1 Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang
2 Dosen Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl.Prof Dr.Bahder Djohan, Depok, Jawa Barat – 16424 E-mail: eriyonobudi@gmail.com
Diterima: 9 April 2019 Disetujui: Maret 2020

## Abstrak
Pendahuluan:  Anak  toddler  usia  1-3  tahun  merupakan  anak  dengan  tahap perkembangan  psikososial  antara  otonomi  dengan  malu  dan  ragu  sehinga  perlu adanya  latihan  untuk  mengontrol  dirinya  salah  satunya  adalah  toilet  training. Metode: Proses penulisan artikel ilmiah ini menggunakan pendekatan studi kasus dengan metode deskriptif yang diambil dari kehidupan serta pengalaman pribadi penulis.  Untuk  mengumpulkan  data  yang  berupa  artikel,  penulis  menggunakan beberapa database yaitu PROQUEST, Science Direct, Google Search dan Scopus. Penulis  juga  menggunakan  beberapa  kata  kunci  pencarian  yaitu  “Toodler Development”,  “Erickson  Theory”,  “Toilet  Training”,  “Psychosocial  Process”, dengan menggunakan boolean “AND”. Selain menggunakan kata kunci, penulis juga menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi mulai dari artikel  terbitan 2012- 2017,  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris  serta  artikel  fulltext dengan sumber yang terpercaya. Dari pencarian diatas didapatkan ribuan artikel dan  penulis  menganalisa  dan  mengangkat  judul  “Aspek  Psikososial  Model Erickson  pada  Perilaku  Toileting  Anak  Usia  Toddler:  Studi  Kasus”.  Hasil  dan Pembahasan:  Perkembangan  anak  Toddler  berbeda-beda  antara  satu  dengan yang lain. Anak usia toddler juga bisa melaksanakan perintah yang diberikan dari orang lain kepada dirinya. Setelah memasuki usia 24-30 bulan disarankan untuk melatih  anak  toileting  karena  usia  tersebut  anak  sudah  bisa  mengontrol  diri.
Simpulan  dan  Saran:  Perkembangan  anak  dalam  kasus  masih  sejalan  dengan teori perkembangan psikososial Erikson sehingga anak masih dalam batas sehat secara psikososial. Perlu adanya perhatian khusus orang tua kepada anak toddler terutama  terkait  dengan  perkembangan  psikososial  agar  tidak  terjadi keterlambatan sehingga tidak mengganggu perkembangan tahap selanjutnya.
Kata Kunci: Psikososial; Teori Erikson; Toddler ; Toilet Training
Rujukan artikel penelitian:
Wijoyo, E. B., Mustikasari.  (2019). Aspek Psikososial Model Erickson pada Perilaku Toileting Anak
Usia Toddler : Studi Kasus. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 3 (1): 1- 9.
Psychosocial Aspects of Erickson Model on Toileting Behavior For Toddler Ages: Case Study

## Abstract
Introduction:Toddlers aged 1-3 years are children with psychosocial development stages between autonomy with shame and doubt so training is needed to  control themselves,  one  of  which  is  toilet  training.  Method:  The  process  of  writing  this scientific  article  applied  a  case  study  approach  with  descriptive  methods  drawn from the writer's life and personal experience. To collect data in the form of articles, the  writer  used  several  databases  such  as  PROQUEST,  Science  Direct,  Google Search  and  Scopus.  The  writer  also  used  several  search  keywords,  which  are “Toodler  Development”,  “Erickson  Theory”,  “Toilet  Training”,  “Psychosocial Process”, by using boolean “AND”. Besides using keywords, the writer also used inclusion  and  exclusion  criteria  ranging  from  2012-2017  published  articles  in Indonesian  and  English,  and  fulltext  articles  from  reliable  sources.  From  the aforementioned  searches,  thousands  of  articles  were  obtained  and  the  writer analyzed and came up with the title “Psychosocial Aspects of Erickson Model in Toileting Behavior for Toddler Ages: Case Study”. Results and Discussion: The development  of  toddlers  varies  from  one  another.  Toddlers  can  also  carry  out orders given from others to themselves. After entering the age of 24-30 months it is recommended that the children be trained in toileting behavior because at that age they can control themselves. Conclusion and suggestion:Children’s development in this case is still in line with Erikson's psychosocial development theory so that children are still within the psychosocial limits of health. Special attention is needed from parents to toddlers, especially related to their psychosocial development so that there is no delay and does not interfere with children's development at later stage.
Keywords: Psychosocial, Erikson's Theory, Toddler, Toilet Training

## PENDAHULUAN
Anak  usia toddler antara  1-3  tahun  menunjukkan  perkembangan  motorik yang lebih lanjut dan anak menunjukkan kemampuan aktivitas yang lebih banyak bergerak,  mengembangkan  rasa  ingin  tahu  dan  eksplorasi  terhadap  benda-benda yang  ada  disekelilingnya  (Hockenberry et  al, 2016).  Perkembangan  merupakan perubahan  yang  teratur,  sistematis  dan  terorganisir  yang  mempunyai  tujuan tertentu.  Perkembangan  memiliki  beberapa  ciri,  yaitu:  berkesinambungan, kumulatif, bergerak ke arah yang lebih kompleks dan holistik (Masadis et al, 2016). Perkembangan  psikososial  berarti  perkembangan  sosial  seorang  individu  ditinjau dari sudut pandang psikologi. Perkembangan masa anak-anak merupakan hal yang menarik untuk dipelajari. Sangatlah penting bagi kita untuk mengetahui bagaimana
perkembangan psikososial dari seorang anak terutama di zaman seperti sekarang. Dengan mempelajari perkembangan psikososial anak, kita dapat membimbing dan membantu  mengoptimalkan  proses  perkembangan  yang  akan  dialami  sang  anak dengan cara yang tepat (Copeland et al, 2012; Leifer, 2015). Salah satu anak usia toddler dengan rentang usia 12-36 bulan. Masa ini merupakan masa eksplorasi yang memang perlu pengawasan ketat baik secara mental maupun fisik (Michael et al,
2012; Wight et al, 2016).
Hal ini sesuai dengan kasus yaitu “Seorang anak laki-laki 3 tahun, tinggal dengan orang tua anak dan kakek serta neneknya. Pada saat itu anak sedang aktif- aktifnya dalam kehidupan sosial dan berinteraksi dengan orang lain. Akan tetapi, beberapa  kondisi  anak  masih  malu  dan  bingung  untuk  proses  kebersihan  diri terutama  BAK.  Anak  masih  sering  ngompol  di  siang  hari  dan  malam  hari.  Saat ditanya  orang  tua,  anak  malu  dan  belum  bisa  menyampaikan  keinginannya. Sehingga  keluarga  mengajarkan  anak  untuk  menyampaikan  keinginannya  dan mengajarkan toilet  training pada  anak.  Orang  tua  anak  juga  mengamati perkembangan anak dari hari ke hari semenjak diajarkan toilet training. Hasilnya anak sudah mulai bisa menyampaikan keinginnya untuk BAK pada siang hari dan sebelum tidur sehingga jarang ngompol pada malam hari. Selain itu anak juga sudah bisa  membersihkan  alat  kelamin  setelah  BAK.    Berdasarkan  penjelasan  di  atas penulis tertarik untuk menganalisa kasus terkait dengan perilaku toileting pada anak usia toddler .

## METODE
Proses  penulisan  artikel  ilmiah  ini  menggunakan  pendekatan  studi  kasus dengan metode deskriptif. Penulis mengambil kasus yang diamati dan dianalisa dari kehidupan  serta  pengalaman  pribadi.  Untuk  mengumpulkan  data  yang  berupa artikel,  penulis  menggunakan  beberapa database . Database yang  digunakan penulis  dalam  mencari  sumber  literatur  yang  akan  dikaji  adalah  PROQUEST, Science Direct, Google Search dan Scopus.
Penulis  juga  menggunakan  beberapa  kata  kunci  pencarian  yaitu “Toodler Development”,  “Erickson  Theory” ,  “ Toilet  Training ”,  “ Psychosocial  Process”, dengan  menggunakan boolean “AND”. Selain  menggunakan  kata  kunci,  penulis
juga  menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam  melakukan  penyaringan artikel yang ditinjau. Mulai dari artikel terbitan 2012-2017, menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa Inggris serta artikel fulltext dengan sumber yang terpercaya. Dari  pencarian  diatas  didapatkan  ribuan  artikel  dan  penulis  menganalisa  dan mengangkat  judul “Aspek  Psikososial  Model  Erickson  pada  Perilaku  Toileting Anak Usia Toddler: Studi Kasus”. Selain itu penulis juga memilih beberapa jurnal sebagai  jurnal  pendukung  untuk  menganalisa  judul  yang  sudah  ditetapkan  oleh penulis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Toddler adalah  periode  anak  yang  memiliki  rentang  usia  12-36  bulan. Masa  ini  merupakan  masa  eksplorasi  lingkungan  yang  intensif  karena  anak berusaha mencari tahu terkait semua yang terjadi dan bagaimana mengontrol orang lain  melalui  perilaku  tempertantrum,  negativisme  dan  keras  kepala.  Masa  ini merupakan  periode  yang  sangat  penting  untuk  pencapaian  perkembangan  dan pertumbuhan  intelektual  (Leifer,  2015;  Hockenberry et  al ,  2016). Toddler merupakan  usia  dimana  perkembangan  perlu  adanya  dukungan  dan  bantuan  dari lingkungan sekitar (Cohiola et al, 2012; Meland et al, 2016; Masadis et al, 2016). Perkembangan psikososial pada toddler dapat dilihat dari banyak teori, salah satu pendekatan psikososial yang terkenal adalah model Erik Erikson.
Perkembangan psikososial anak usia toddler , menurut Erickson anak usia toddler memasuki  tahap II dimana anak mulai memahami bahwa ada aturan-aturan yang harus  diperhatikan  dan  juga  tidak  boleh  dilanggar,  selain  itu  tahap  ini  anak  juga sudah merasakan keinginan untuk mengontrol dirinya (Townsend, 2014).
Tahap II: Autonomy versus Shame and Doubt (l-3 tahun) dalam tahap ini, anak  akan  belajar  bahwa  dirinya  memiliki  kontrol  atas  tubuhnya.  Orang  tua seharusnya menuntun anaknya, mengajarkannya untuk mengontrol keinginan atau impuls-impulsnya,  namun  tidak  dengan  perlakuan  yang  kasar.  Mereka  melatih kehendak  mereka,  tepatnya  otonomi.  Harapan  idealnya,  anak  bisa  belajar menyesuaikan  diri  dengan  aturan-aturan  sosial  tanpa  banyak  kehilangan pemahaman  awal  mereka  mengenai  otonomi,  inilah  resolusi  yang  diharapkan (Tawnsend, 2014; Hockenberry et al, 2016).
Perkembangan setiap anak berbeda-beda satu dengan yang lain. Seorang anak yang berusia di bawah 12 bulan tidak memiliki kendali atas gerakan kandung kemihnya.  Dilanjutkan  pada  usia  antara  12  sampai  18  bulan  ada  sedikit  kontrol terkait  bladdernya.  Kebanyakan  anak  tidak  dapat  memperoleh  kontrol  kandung kemih antara 24 sampai 30 bulan. Setelah berumur lebih dari 30 bulan anak sudah sepenuhnya  mendapatkan  kontrol  atas  kandung  kemihnya  (Michael et  al ,  2012; Kimball, 2016). Sedangkan pada kasus yang diangkat anak berusia 36 bulan dan sudah  bisa  mengontrol  untuk  berkemih.  Hal  ini  terlihat  dari  anak  sudah memperlihatkan bahwa jika akan buang air kecil anak lari ke toilet dan sudah tidak mengompol  pada  malam  hari.  Dalam  teori  Erickson  perkembangan  psikososial anak usia 36 bulan masih memasuki tahap II yaitu Autonomy versus Shame and Doubt (l-3 tahun) dimana anak mempunyai kendali kontrol terkait dengan tubuhnya (Townsend, 2014; Hockenberry et al , 2016).
Perkembangan  psikososial  anak  usia toddler ,  menurut  Erickson  anak toddler memasuki tahap II dimana anak mulai memahami bahwa ada aturan-aturan yang harus diperhatikan dan  juga  tidak boleh dilanggar, selain itu tahap ini anak juga  sudah  dapat  mengontrol  keinginan  atas  tubuhnya  (Towsend,  2014).  Hal  ini tercerminkan dalam kasus yang menunjukkan bahwa anak laki-laki berusia toddler mulai memahami perintah yang diberikan baik oleh orang tua dan juga kakek serta neneknya.  Mulai  dari  bagaimana  untuk  melepas  celana  ketika  mau  BAK,  lalu dimana untuk BAK, bagaimana posisi ketika BAK dan disarankan untuk menahan BAK  sebelum  sampai  toilet.    Penelitian  juga  mengatakan  bahwa  observasi  yang dilakukan  di  taman  kanak-kanak  menunjukkan  bahwa  secara  gender  (usia  30-36 bulan) anak perempuan lebih bisa memahami terkait dengan perintah daripada anak laki-laki.  Tetapi  pada  kasus  yang  diangkat  hal  tersebut  bisa  dilakukan  oleh  anak toddler tersebut  terkait  dengan  perintah  berpakaian,  melepas  pakaian, membersihkan diri dan latihan toileting (Meland et al, 2016).
Proses latihan toilet dapat dilakukan antara usia Toddler karena tahap ini anak sudah bisa mengontrol keinginnya dan sudah  bisa mengetahui perintah dari orang lain. Rata-rata anak yang bisa dilakukan toilet training adalah yang berusia 27 bulan (Kimball, 2016; Hockenberry et al , 2016). Pada kasus yang diangkat anak berusia 36 bulan dan anak sudah siap untuk dilakukan pelatihan toileting . Hal ini
untuk melatih anak agar anak dapat BAK di toilet dan tidak mengompol lagi baik pada siang ataupun malam hari.
Selain  perkembangan  psikososial  ini  juga  ada  perkembangan  motorik. Perkembangan anak toddler terkait dengan kasus yang diangkat oleh penulis yaitu perkembangan  motorik  halus  seperti  mengikuti  perintah,  melaksanakan  perintah, menirukan gerakan dan  mencoba menelaah setiap perkataan. Hal  ini  terlihat dari kasus bahwa anak mulai mengikuti perintah dari orang tua, kakek, dan neneknya serta  menirukan  cara  untuk  membuka  celana  saat  akan  BAK.    Perkembangan motorik yang dicapai anak usia toddler terbagi menjadi dua meliputi perkembangan motorik halus dan perkembangan motorik kasar. Motorik halus adalah aspek yang berhubungan  dengan  kemampuan  anak  mengamati  sesuatu,  melakukan  gerakan yang  melibatkan  bagian-bagian  tubuh  tertentu,  dilakukan  otak  kecil,  dan memerlukan  koordinasi  yang  cepat,  sedangkan  motorik  kasar  merupakan  aspek yang  berhubungan  dengan  pergerakan  dan  sikap  tubuh  (Cocchiola et  al ,  2012; Kimball, 2016).
Setelah anak masuk ke dalam proses siap untuk dilakukan pelatihan toilet ada beberapa indikator yang bisa digunakan yaitu: (1) berjalanlah dengan baik agar bisa sampai ke toilet, (2) memberitahu kapan ada kebutuhan untuk pergi ke toilet dan  (3)  mulai  mengkontrol  otot  yang  digunakan  untuk  menahan  rasa  BAK (Cocchiola et al , 2012; Kimball, 2016; Moser&Reikeras, 2016). Pada kasus juga terlihat bahwa anak berjalan menuju ke toilet ketika merasakan BAK hal ini juga terlihat dari perintah orang tua apabila anak merasakan ingin BAK maka harus ke toilet  dan  menahannya.  Selain  itu  orang  tua  juga  mengajarkan  pada  anak  agak membuang BAK pada toilet. Anak juga sudah bisa memberikan informasi kepada orang tua apabila ingin BAK dan saat malam hari sudah bisa untuk menahan BAK dan tidak mengompol.
Proses kemajuan perkembangan psikososial terkait  dengan latihan yang diberikan  oleh  orang  tua  dan  keluarga  terkait  proses  toileting.  Anak  sudah memasuki umur 36 bulan dan disini anak sudah diajarkan latihan toilet agar anak bisa lakukan toilet di kamar mandi. Hal ini senada dengan tanda-tanda bahwa anak sudah  siap  dilakukan toilet  training yaitu:  (1)  Meminta  agar  popok  diganti  atau memberitahu    bahwa  ingin  buang  air  besar  atau  air  kencing,  (2)  Menunjukkan
ketidaknyamanan  saat  popok  basah  atau  kotor,  (3)    menikmati  prosespergantian pakaian yang dilakukan orang tua atau anak-anak, (4) Mengikuti ke kamar mandi untuk  melihat  bagaimana  toilet  digunakan,  (5)  Ingin  melakukan  sesuatu  (seperti pergi  ke  toilet)  untuk  membuat  orang  tua  senang  atau  mendapat  pujian,  (6) Memiliki popok kering minimal 2 jam di siang hari atau sudah kering setelah tidur siang atau semalam (Kimball, 2016; Meland et al, 2016). Dari pembahasan yang didapatkan  penulis  antara  perkembangan  anak  dengan  teori,  anak  masih  dalam tahap  sesuai  dengan  teori  yang  diangkat  penulis  yaitu  Teori  Psikososial  Erikson. Pembagian  psikososial  dari  Erikson  khusunya  terkait  tahap  II  yaitu  anak  akan belajar bahwa dirinya memiliki kontrol atas tubuhnya salah satunya adalah proses toileting yang meliputi BAK (Kimball, 2016; Meland et al, 2016). Sehingga kasus yang diangkat sesuai dengan teori bahwa anak usia toddler sudah dapat mengontrol atas tubuhnya.
Pelatihan toileting sangat penting pada usia toddler , yaitu mengajar anak untuk mengenali sinyal tubuhnya karena buang air  kecil dan buang air besar dan menggunakan toilet dengan benar dan pada waktu yang tepat. Latihan toilet harus dimulai saat anak menunjukkan tanda bahwa dia sudah siap dan tidak ada usia yang tepat  untuk  memulai  (Cocchiola et  al, 2012;  Kimball,  2016).  Dalam  kasus  yang diangkat pelatihan toileting sangat  tepat dan  tidak  terlambat diberikan pada  anak usia toddler sehingga  proses  tumbuh  kembang  dapat  berjalan  dengan  baik  untuk proses selanjutnya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Proses  perkembangan  psikososial  anak  usia toddler merupakan  proses pembentukan antara otonomi dengan malu dan keraguan. Anak mulai mengontrol dirinya misal pada BAK. Anak sudah bisa merasakan mengontrol keinginan untuk BAK  sehingga  siap  untuk  dilakukan  latihan toileting. Pada  tahap  ini  keluarga dianjurkan untuk melakukan latihan toileting pada anak. Meliputi mengajari anak BAK  di  toilet,  menyampaikan  keinginan  jika  berasa  ingin  BAK  dan  menahan terlebih dahulu sebelum sampai ke toilet. Tidak ada batasan anak siap untuk dilatih toileting akan  tetapi  ketika  anak  sudah  memasuki  usia toddler (1-3  tahun)  maka orang  tua  harus  siap  sedia  dan  mengajarkan  anak  untuk  latihan toileting.
Perkembangan  psikososial  anak  masih  dalam  tahap  sehat  sesuai  dengan  teori perkembangan Psikososial Erickson.
Saran  dalam  penelitian  ini  diharapkan  orang  tua  agar  dapat  mengamati setiap  perkembangan  anak  dikarenakan  apabila  perkembangan  anak  terutama perkembangan psikososial tidak tercapai maka dapat menimbulkan permasalahan pada tahap perkembangan selanjutnya. Sehingga adanya peran aktif keluarga dalam mengajarkan  latihan toileting terutama  pada  anak  usia toddler. Perlu  adanya penelitian  lebih  lanjut  terkait  dengan  proses  perkembangan  psikososial  terutama pada perkembangan anak sehat.

## RUJUKAN
Cocchiola, Michael, Gayle M. Martino, Lisa J. Dwyer and Kelly Demezzo. (2012). Toilet Training Children with Autism and Developmental Delays: An Effective Program for School Settings . Behav Anal Pract Winter, 5(2): 60-64. Copeland,  K.A.,  Sherman,  S.N.,  Kendeigh,  C.A.,  Kalkwarf,  H.J.,  Saelens,  B.E. (2012). Societal  Values  and  Policies  may  Curtail  Preschool  Childresetn’s Physical Activity in Child Care Centers . Pediatrics 129 (2): Pages 265-274. Fortinash, K.M, Worret P.A.  ( 2012 ). Psychiatric  Mental  Health  Nursing:  5th Edition . Canada: Elsevier. Halter,  Margaret  Jordan.  (2014).  V arcarolis  Foundations  of  Psychiatrics  Mental Health Nursing : A Clinical Approach . St. Louis: Elsevier Mosby. Hockenberry, Marilyn, David Wilson, Cheryl Rodgers. (2016). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing 10 th Edition . Elsevier: Mosby. Kimball, V. (2016). The Perils and Pitfalls of Potty Training . Pediatric Annals: Vol. 45 Pages 199-201.
Leifer, Gloria. (2015). Introduction to maternity and pediatric Nursing, 7 th edition. Elsevier Mosby: St. Louis Missouri.
Masadis,  G.,  Filippou,  F.,  Derri,  V.,  Papaioannou,  A.  (2016). Reliability  and validity of the matson evaluation of social skills with youngsters (MESSY II) in Greek context . Sport Science: vol. 9 Pages 92-96. Meland,  A.T.,  Kaltvedt,  E.H.,  Reikera,  E.  (2016). Toddlers  Master  Everyday Activities in Kindergarten: A Gender Perspective . Early Childhood Education Journal: Vol. 44, Pages 349-358.
Moser, T., Reikeras, E. (2016). Motor-life-skill of Toddler-a comparative study of Norwegian  and  british  boys  and  girls  applying  the  Early  Years  Movement Skills Checklist . European Early Childhood Education Research Journal. Townsend,  M  .(2014). Psychiatric–Mental  Health  Nursing:  Concepts  of  care  in Evidance -Based Practice. 8th ed. Philadelphia: F.A Davis Company Wight, R.A., Kloos, H. Maltbie, C.V., Carr, V.W. (2016). Can Playscapes Promote Early  Childhood  Inquiry  Toward  Environmentally  Responsible  Behaviour? An Exploratory Study. Enviromental Education Research: Vol. 3, Pages 209- 205.