## PATHWAYS AWARENESS’ BROCHURE SEBAGAI DETEKSI DINI PERKEMBANGAN  ANAK
(Pathways Awareness’s Brochure as Early Detection for Child Development)
Nursalam*, Ilya Krisnana*, Nantiya Pupuh Satiti*

## ABSTRACT
Introduction: Parental  awareness  of  the  earliest  milestones  considerably  lower  than  of  the  later milestones.  To raise  parental  awareness, Pathways Awareness’ brochure (PAB) can be used by the parents.  The  objective  of  this  study  was  to  examine  the  effect  of  health  education  of  Pathways Awareness’  brochure  to  the  behavior  of  parental  early  identification  in  child  (3-15  months)  early development. Method: This  study  used  Quasy-Experimental design.  Population  had  taken  from parents who have a child from 3 until 15  months. Sample was comprised in to 30 individuals who fit with the inclusion criteria. Sample was divided by two groups, one group as intervention group, and another  one  as  control  group.  The  independent  variable  in  this  study  were  health  education  of Pathways  Awareness’  brochure.  The  dependent  variable  was  the  behavior  of  parental  early identification in child (3-15 months) early development. Data was collected by questionnaire of family knowledge, family attitude, and family action. They were analyzed by Wilcoxon Signed Rank Test with significance level  α<0.05. Result: According to the result by Wilcoxon Signed Rank Test, there was a significance  difference  between  the  behavior  of  parental  early  identification  in  child  (3-15  months) early development before and after the intervention ( family knowledge p = 0,003; family attitude p = 0,034;  family  action  p  =  0,025).Analysis:It  conclusion,  pathway  awarness’    brochure  foster  the behavioural  of  the  parents  on  early  detection. Discussion: It  is  recommended  to  explore  study  on cooperation of PAB and KMS.
Keywords: early identification, parental early identification, Pathways Awareness’ brochure
*Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga  Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257, E-mail: nursalam_psik@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Masa balita merupakan tahap perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas,  kesadaran  sosial,  emosional  dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan perkembangan berikutnya (Soetjiningsih,1995). Masa perkembangan anak  di  usia  awal  akan  mempengaruhi  dan menentukan  perkembangan  anak  selanjutnya (Rydz  D,  2005).  Setiap  kelainan  atau penyimpangan  sekecil  apapun  apabila  tidak terdeteksi  dan  ditangani  dengan  baik,  akan mengurangi  kualitas  sumber  daya  manusia  di kemudian  hari  (Soetjiningsih,1995).  Beberapa bayi usia muda dengan keterlambatan perkembangan  atau  mempunyai  beberapa
faktor yang dapat menghambat perkembangan tidak  teridentifikasi  oleh  petugas  kesehatan. Ketika  teridentifikasi,  bayi  terlanjur  jarang mendapatkan  intervensi  awal  yang  tepat berkaitan dengan program perkembangan anak (King  TM,  2003).  Interval  antara  identifikasi awal  dan  pemberian  perawatan  medis  dalam banyak  kasus  berkisar  antara  lebih  dari  12 bulan (Flanagan O, 2001). Laporan dari orang tua  dapat  mengidentifikasi  keterlambatan perkembangan  secara  akurat  (Georgetown University, 1994).
Hasil  dari  studi  pendahuluan  di Kelurahan  Manyar  Sabrangan,  Kelurahan Mulyorejo  Surabaya,  dari  30  sampel  yang
diambil dari 4 posyandu, yaitu posyandu RW I RT 3-4, RW III RT 5, RW IV RT 1, dan RW IV RT 2, didapatkan data bahwa sepertiga dari orang  tua  tidak  mengetahui  konsep  dasar perkembangan, sepertiga mencampurkan konsep  perkembangan  dan  pertumbuhan,  dan sepertiga lainnya hanya memperkirakan perkembangan  anaknya  normal  atau  tidak. Sehingga  diperlukan  perilaku  deteksi  dini orang tua untuk dapat melakukan pengidentifikasian perkembangan awal anak.
Pathways Awareness Foundation melakukan  penelitian  di Children’s  Memorial Hospital untuk  menghasilkan  sebuah  brosur skrining perkembangan anak 3-15 bulan, yang kemudian telah disetujui oleh Illinois Chapter American  Academy  of  Pediatric sebagai  alat untuk deteksi dini perkembangan awal anak 3- 15 bulan oleh orang tua. Pathways Awareness’ brochure telah  digunakan  lebih  dari  2  juta orang  tua  dan  professional  kesehatan  di seluruh dunia. Negara-negara yang menggunakannya antara lain: Spanyol, Perancis, Bosnia, Cina, Israel, Jerman, Jepang, Polandia, Rusia, Brasil, Portugal, dan Amerika.  ( Pathways  Awareness  Foundation , 2006).  Di  Indonesia  belum  terdapat  penelitian mengenai Pathways  Awareness’  brochure sebagai  alat  untuk  meningkatkan  kesadaran orang  tua  mengenai  perkembangan  anak  3-15 bulan.  Belum  terdapat  pula  penjelasan mengenai  pengaruh  pendidikan  kesehatan Pathways  Awareness’  brochure terhadap perilaku    orang  tua  pada  deteksi  dini perkembangan awal anak usia 3-15 bulan.
Menurut National Internet Survey dan Children Memorial Hospital pada tahun 2002- 2004,  kesadaran  orang  tua  untuk    mengenali tahapan  perkembangan  awal  anak  yang  tidak memenuhi tahapan perkembangan yang normal  pada  fase  awal  secara  umum  lebih rendah  dari  pada  fase  berikutnya.  Pada penelitian  yang  sama,  juga  didapatkan  bahwa orang  tua  yang  melaporkan  kepada  petugas kesehatan  bahwa  tahapan  perkembangan  awal anak  tidak  memenuhi  tahapan  perkembangan yang  normal,  pada  fase  awal  perkembangan cenderung  lebih  rendah  dari  pada  fase berikutnya.
Sebuah  riset  oleh  Glascoe  FP  (1995) di beberapa Negara bagian Amerika, melaporkan bahwa orang tua dapat digunakan sebagai sumber informasi klinik yang meliputi dua  macam  jenis  data,  yaitu  data  untuk
penilaian  (perhatian,  perkiraan,  dan  prediksi) dan  data  untuk  deskripsi  (melaporkan  dan mengingat  kembali  perkembangan  anak). Menurut    Chen  IC  (2001)  terdapat  indikasi pentingnya peran orang tua dalam mengidentifikasi keterlambatan motorik, bahasa, dan personal sosial pada anak. Lothian NHS  (1995),  mengungkapkan  kepercayaan diri  orang  tua,  pengalaman  mengasuh  anak sebelumnya,  dan  keefektifan  hubungan  sosial dengan  keluarga  serta  teman-teman  adalah faktor  penting  dalam  perilaku  deteksi  dini orang tua.
Penelitian  oleh  Glascoe  FP  (1995) menegaskan  bahwa  peningkatan  perilaku deteksi  dini  tidak  meningkat  secara  signifikan dengan  tingkat  pendidikan  orang  tua  atau variabel-variabel demografi lain. Fenomena ini dapat  dijadikan  landasan  bahwa  kesadaran orang  tua  pada  perkembangan  anak  dapat menjadi alat bantu untuk skrining perkembangan  yang  telah  distandarisasi. Perilaku deteksi dini perkembangan awal anak yang rendah juga dipengaruhi oleh sikap orang tua  yang  hanya  melihat  dan  menunggu, meskipun  tahapan  perkembangan  awal  anak yang  tidak  memenuhi  tahapan  perkembangan yang normal (Pathways Awareness Foundation, 2006).
Penilaian  orang  tua  dapat  digunakan sebagai  standar  untuk  skrining  dan  membuat keputusan  klinik  yang  rasional  (Glascoe,  FP, 1997).  Berdasarkan  riset,  pendekatan  yang efektif dan  ringkas untuk memberikan pendidikan  kesehatan  bagi  orang  tua  adalah pemberian  informasi  yang  berfokus  pada bidang  spesifik  yang  harus  dimengerti  oleh keluarga.  Media  seperti  brosur  dan  poster, dapat  meningkatkan  ketertarikan  orang  tua. Penyuluhan  secara  verbal  juga  sangat  efektif untuk  menyampaikan  arahan  dan  informasi (Glascoe,  FP,  1998).  Pendidikan  kesehatan tentang Pathways  Awareness’  brochure yang berisi  tahapan  perkembangan  awal  normal anak  usia  3-15  bulan  dan  tanda-tanda perkembangan  anak  3-15  bulan  yang  harus diwaspadai dapat dilakukan untuk meningkatkan perilaku deteksi dini orang tua.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian Quasy  Experiment  Design bentuk Pre-Post  Test  Randomized  Control  Group
Design Populasi  pada  penelitian  ini  adalah keluarga  dengan  anak  usia  3-15  bulan  yang berada  di  wilayah  kerja  Kelurahan  Manyar Sabrangan,  Surabaya  yang  berjumlah  30 orang. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 30 orang. Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2009.  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah pendidikan  kesehatan Pathways  Awareness’ Brochure , sedangkan variabel dependen adalah  perilaku  deteksi  dini  orang  tua  pada perkembangan awal anak 3-15 bulan meliputi : pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan.  Instrumen pengumpulan  data  dengan  menggunakan kuisioner  untuk  pengetauan,  sikap,  dan tindakan  orang  tua  pada  perkembangan  awal anak  3-15  bulan.  Data  yang  diperoleh ditabulasi dan dianalisis dengan menggunakan uji  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dan Mann  Whitney  U  Test dengan  tingkat kemaknaan ≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Pada tabel 1 dapat dilihat hasil analisis statistik  tingkat  pengetahuan  ibu  pada  deteksi dini  perkembangan  anak    pada  kelompok perlakuan  dengan  menggunakan Wilcoxon Signed  Rank  Test menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  dengan  nilai  signifikansi
p=0,003,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan. Terdapat perbedaan antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol,  hal  ini ditunjukkan  dengan  hasil  analisis  statistik Mann  Whitney  U  Test p=0,001.  Pada  tabel  2 dapat  dilihat  hasil  analisis    statistik  tingkat sikap  ibu  pada  deteksi  dini  perkembangan anak    pada  kelompok  perlakuan  dengan menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test menunjukkan bahwa  terdapat perbedaan sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi dengan  nilai  signifikansi  p=0,034,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan hasil  yang  signifikan.  Terdapat  perbedaan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  hasil analisis  statistik Mann  Whitney  U  Test p=0,011.  Pada  tabel  3  dapat  dilihat  hasil analisis    statistik  tingkat  tindakan  ibu  pada deteksi  dini  perkembangan  anak    pada kelompok  perlakuan  dengan  menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  dengan  nilai signifikansi p=0,025, sedangkan pada kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan  hasil yang  signifikan.  Terdapat  perbedaan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol, hal  ini  ditunjukkan  dengan  hasil  analisis statistik Mann Whitney U Test p=0,025.
Tabel.1  Hasil  analisis  statistik  tingkat  Pengetahuan  Ibu    di  Kelurahan  Manyar  Sabrangan, Kecamatan Mulyorejo, Surabaya, Tanggal 11 Juli Sampai 22 Juli.
Statistik Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 65,90 72,28 69 69 72,28 69 SD 7,777 7,59 7,049 7,049 7,59 7,049 Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,003 Wilcoxon Signed Rank Test p=1,000 Mann-Whitney U Test p=0,001
Tabel.2  Hasil  analisis  statistik  tingkat  Sikap  Ibu    di  Kelurahan  Manyar  Sabrangan,  Kecamatan
Mulyorejo, Surabaya, Tanggal 11 Juli Sampai 22 Juli. Statistik Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 54,20 56,41 45,79 43,08 56,41 43,08 SD 9,37 6,29 9,00 8,79 6,29 8,79 Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,034 Wilcoxon Signed Rank Test p=1,000 Mann-Whitney U Test p=0,011
Tabel.3  Hasil  analisis  statistik  tingkat  Tindakan  Ibu    di  Kelurahan  Manyar  Sabrangan,  Kecamatan Mulyorejo, Surabaya, Tanggal 11 Juli Sampai 22 Juli. Keterangan:
Statistik Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 60,55 71,03 59,45 59,45 60,55 71,03 SD 5,88 11,19 7,646 7,646 5,88 7,646 Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Tes p = 0,025 Wilcoxon Signed Rank Test p = 1,000 Mann-Whitney U Test p = 0,025 Keterangan: p
=   signifikansi
SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata

## PEMBAHASAN
Pendidikan keluarga merupakan faktor penting  dalam  tumbuh  kembang  anak  karena pengetahuan  yang  baik  tentang  deteksi  dini perkembangan anak berguna agar perkembangan  anak  dapat  dipantau  dengan baik (Soetjiningsih, 1995). Kemampuan orang tua  menjalankan  peran  pengasuhan  tidak hanya  dipelajari  secara  formal,  melainkan berdasarkan  pengalaman  dalam  menjalankan peran  tersebut  secara trial  and  error dan mempelajari  pengalaman  orangtua  lain  atau terdahulu (Wong, 2001).
Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain  penting  untuk  terbentuknya  tindakan seseorang  (Notoatmodjo,  2003).  Tingkat pengetahuan  dipengaruhi  oleh  pembelajaran. Pembelajaran dimaksudkan untuk memberikan pengetahuan  kepada  anak  sehingga  terjadi perubahan  perilaku  dalam  hal  ini  deteksi  dini perkembangan awal anak 3-15 bulan. Sebelum dilakukan  pendidikan  kesehatan  didapatkan bahwa pengetahuan deteksi dini perkembangan anak 3-15 bulan tidak dipengaruhi oleh tingkat pendidikan responden. Pada kelompok intervensi sebelum dilakukan intervensi separuh dari ibu memiliki sikap yang positif, setelah dilakukan intervensi didapatkan  peningkatan  sikap  positif  pada mayoritas responden. Hasil rerata sikap deteksi dini  orang  tua  pada  perkembangan  awal  anak usia 3-15 bulan sebelum dan sesudah diberikan intervensi mengalami sedikit peningkatan.
Menurut  Azwar  (1995)  sikap  terdiri dari  tiga  komponen  yang  saling  menunjang, yaitu komponen kognitif ( cognitive ),
komponen  afektif  ( affective ),  dan  komponen
konatif ( conative ). Komponen kognitif merupakan  representasi  apa  yang  dipercayai oleh  individu  pemilik  sikap,  yang  berisi persepsi,  kepercayaan,  dan  sterotipe  yang dimiliki  individu  menegenai  sesuatu  atau pengetahuan.  Adanya  informasi  yang  baru memberikan  landasan  kognitif  baru  bagi terbentuknya sikap terhadap hal tersebut.
Sebelum  pendidikan  kesehatan,  sikap ibu dalam stimulasi anak lebih dari setengahnya  adalah  positif,  hal  itu    terjadi karena  pada  awalnya  responden  mempunyai pengetahuan  yang  cukup  tentang  pentingnya memantau perkembangan anak. Tapi kemudian  peningkatan  pengetahuan  akan meningkatkan  pembentukan  sikap  yang  lebih positif  pada  responden.  Sesudah  dilakukan pendidikan  kesehatan,  sikap  ibu  mengalami sedikit peningkatan rerata kelompok.
Suatu  sikap  belum  otomatis  terwujud dalam  suatu  tindakan,  untuk  mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan  faktor  pendukung  atau  suatu kondisi  yang  memungkinkan,  antara  lain fasilitas  dan  dukungan  sosial  keluarga. Menurut Notoatmodjo (1993) dari pengalaman dan  penelitian  terbukti  bahwa  perilaku  yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan.  Sebelum  pendidikan  kesehatan dilakukan, tindakan ibu lebih dari setengahnya berada  pada  taraf  cukup,  hal  tersebut  diduga karena  pada Pathways  Awareness’  Brochure telah  dicantumkan  cara  menggunakan  brosur tersebut. Setelah pendidikan kesehatan dilakukan, tindakan ibu mengalami peningkatan sampai taraf baik.
SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pendidikan kesehatan Pathways
Awareness’  brochure meningkatkan  perilaku deteksi  dini  orang  tua  pada  perkembangan awal  anak  3-15  bulan.  Hal  tersebut  dapat dilihat  pada  semakin  tinggi  pengetahuan, semakin  positif  sikap  yang  terbentuk,  dan semakin  tinggi  pula  tindakan  ibu  pada  deteksi dini perkembangan awal anak 3-15 bulan.

## Saran
Peneliti  menyarankan:  1)  perawat  dan tenaga kesehatan dapat melakukan pendidikan kesehatan  dengan  memberikan  pendidikan kesehatan Pathways  Awareness’  brochure sebagai  salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan perilaku deteksi dini orang tua pada perkembangan  awal  anak  3-15  bulan,  2) masyarakat  dapat  menggunakan Pathways Awareness’  brochure sebagai  alat  untuk memeriksa apakah perkembangan anak normal atau tidak, sehingga upaya tersebut diharapkan dapat  memperpendek  rentang  identifikasi perkembangan  anak,  3)  keterlibatan  Posyandu dan  Puskesmas  dapat  berfungsi  sebagai support  system bagi  ibu  untuk  melakukan deteksi dini perkembangan awal anak, dengan cara memasukkan pendidikan kesehatan Pathways  Awareness’  brochure sebagai program kesehatan di masyarakat, 4) penelitian  yang  dapat  dilakukan  selanjutnya adalah  perbandingan  mengenai  keefektifan antara Pathways  Awareness’  brochure dan KMS (Kartu Menuju Sehat) dalam meningkatkan  perilaku  deteksi  dini  orang  tua pada perkembangan awal anak.

## KEPUSTAKAAN
Azwar,  S.,  1995. Sikap  Manusia:  Teori  dan Pengukurannya  Ed.2. Yogyakarta: Pustaka Pelajar, hlm. 139-157. Chen  IC,  et  all.,  2001. The  relationship between parental concerns and professional assessment in developmental  delay  in  infants  and children--a hospital-based study,
(online) , (http://content.pubmed.com/c ontent/full/786/75/1996.,
diakses tanggal  2  Februari  2009,  Jam  18.00
WIB).
Flanagan  O  &  Nuallain  SO,  2001.  A  Study Looking  at  The  Effectiveness  of Developmental Screening in Identifying  Learning  Disabilities  in Early Childhood. Irish Medical Journal , 94 (15), hlm. 148-150. Georgetown  University,  National  Center  for Education  in  Maternal  and  Child
Health., 1994. Bright Futures: Guidelines  for  Health  Supervision  of Infants, Children, and Adolescents 2nd ed ,(online),(http//.aap.org/brightfuture sguidelines/content/578/5., diakses tanggal  16  Oktober  2008,  jam  20.03 WIB). Glascoe  FP.,  1997.  The  Value  of  Parents' Concerns  to  Detect  and  Address Developmental and Behavioural Problems. Pediatric  Child  Health ,  35
(5), hlm. 1 –8.
Glascoe  FP  &  Dworkin  PH.,  1995.  The  Role of  Parents  in  the  Detection  of Developmental and Behavioral Problems. Pediatrics, 95 (28), hlm.829–836. King TM & Glascoe FP., 2003. Developmental Surveillance of Infants  and  Young  Children  in
Pediatric  Primary  Care . Current Opinion  in  Pediatrics, 15  (3),  hlm. 624-629.
NHS  Lothian,  1995. What  support  do  parents of  young  children  need?  A  user- focused
study . (online), ( http://www.pubmed.com/ http://w ww.
pubmed.com /docs/egjO3/brisco01.html, diakses tanggal  2  Februari  2009,  Jam  20.00 WIB). Pathways Awareness Foundation, 2006. Assure  The  Best  for  Your  Baby’s Physical Development, (online),
(www.pathwaysawareness.org, diakses  tanggal  1  September  2008, Jam 08.00 WIB).
Rydz  D,  et  all.,  2005.  Developmental Screening. Journal of Child
Neurology, 20 (7), hlm. 4-21.
Soetjiningsih.,  1995. Tumbuh  Kembang  Anak . Jakarta: EGC, hlm.2-11.