## ANALISIS PENGARUH VARIASI FAKTOR EKSPOSI PADA CT SCAN TERHADAP KUALITAS CITRA DAN DOSIS RADIASI PADA PEMERIKSAAN ABDOMEN
Amelia Noveranty 1 , Sri Purwaningsih 2 ,  Yoza Fendriani 1*
1 Fisika, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Jambi, 36361, Indonesia
2 Pendidikan Fisika, Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan, Universitas Jambi, 36361, Indonesia email: yozafendriani@unja.ac.id

## ABSTRAK
Telah dilakukan penelitian tentang analisis pengaruh variasi faktor eksposi pada CT Scan terhadap kualitas citra dan dosis radiasi pada pemeriksaan abdomen. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh variasi faktor eksposi terhadap kualitas citra dan dosis radiasi  pada  pemeriksaan  abdomen.  Penelitian  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  dengan  menggunakan pesawat CT Scan Hitachi Scenaria 128 Slices serta phantom air sebagai objek penelitian. Variasi tegangan tabung yang digunakan yaitu 80 kV, 100 kV, dan 120 kV dengan variasi kuat arus 100 mA, 200 mA, dan 300 mA selama 1 detik pemindaian. Dari scanning yang dilakukan  menghasilkan  data  dosis  radiasi  yang  ditunjukkan  oleh  nilai  CTDIvol  serta  data  citra  berupa  citra  digital  dengan  format DICOM, kemudian diolah menggunakan software RadiAnt DICOM Viewer untuk mendapatkan nilai ROI objek dan ROI background yang digunakan untuk menghitung nilai Contrast to Noise  Ratio (CNR). Hasil yang diperoleh dari penelitian ini adalah variasi tegangan tabung dan kuat arus tabung berpengaruh terhadap nilai CTDIvol karena tegangan tabung menentukan energi sinar-X yang dipancarkan oleh tabung sinar-X, sedangkan kuat arus tabung menentukan jumlah elektron yang mengalir dari katoda ke anoda, yang pada gilirannya mempengaruhi jumlah foton sinar-X yang dihasilkan. Ketika tegangan tabung dan kuat arus ditingkatkan secara bersamaan, efeknya akan saling memperkuat, menghasilkan dosis radiasi yang jauh lebih tinggi. Variasi tegangan tabung dan kuat arus tabung menghasilkan nilai CNR yang meningkat seiring dengan peningkatan nilai tegangan tabung dan kuat arus. Hal tersebut dikarenakan tegangan tabung yang tinggi meningkatkan energi sinar-X, yang seharusnya meningkatkan kemampuan sinar-X untuk menembus  jaringan dan meningkatkan kontras citra. Selain itu, peningkatan kuat arus akan meningkatkan jumlah sinar-X yang dihasilkan, yang dapat mengurangi noise dan meningkatkan  nilai  CNR.  Untuk  mencapai  kualitas  citra  yang  optimal  dengan  nilai  CNR  yang  tinggi  dan  stabil  perlu  adanya keseimbangan yang tepat antara tegangan tabung dan kuat arus tabung.
Kata Kunci: CT Scan; Faktor eksposi; Kualitas citra; dosis radiasi; abdomen

## ABSTRACT
[Title: Analysis of The Effect Of Variation Exposure Factors in CT Scan On Image Quality And Radiation Dose in Abdominal Examination] Research has been conducted on analyzing the effect of variations in exposure factors in CT scans on image quality and radiation dose in abdominal examinations. The purpose of this study was to determine the effect of exposure factor variation on image quality and radiation dose in abdominal examination. The research was conducted at the Radiology Installation of Raden Mattaher Hospital Jambi by using Hitachi Scenaria 128 Slices CT Scan and water phantom as the object of research. The tube voltage variations used were 80 kV, 100 kV, and 120 kV with current strength variations of 100 mA, 200 mA, and 300 mA for 1-second scanning. The scanning resulted in radiation dose data indicated by the CTDIvol value and image data in the form of digital images in DICOM format, then processed using RadiAnt DICOM Viewer software to obtain the object ROI and background ROI values used to calculate the Contrast to Noise Ratio (CNR) value. The results obtained from this study are that variations in tube voltage and tube current  strength affect the CTDIvol value because the tube voltage determines the X-ray energy emitted by the X-ray tube, while the tube current strength determines the number of electrons flowing from the cathode to the anode, which in turn affects the number of X-ray photons produced. When the tube voltage and current strength are increased simultaneously, the effects will reinforce each other, resulting in a much higher radiation dose. The variation of tube voltage and tube current strength results in CNR values that increase as the values of tube voltage and current strength increase. This is because high tube voltage increases the X-ray energy, which should increase the ability of X-rays to penetrate tissue and improve image contrast. In addition, increasing the current strength will increase the number of X-rays produced, which can reduce noise and increase the CNR value. To achieve optimal image quality with a high and stable CNR value, there needs to be a proper balance between tube voltage and tube current strength.
Keywords: CT Scan; Exposure factors; Image quality; Radiation dose; Abdomen

## PENDAHULUAN
Seiring  dengan  perkembangan  teknologi, penggunaan  alat-alat  medis  di  dunia  kedokteran sangat berperan penting untuk keperluan pencitraan dalam  radiodiagnostik.  Beberapa  pemeriksaan  yang menggunakan alat-alat medis memanfaatkan sumber radiasi,  salah  satunya Computed  Tomography  Scanner (CT Scan ),  yang  merupakan  salah  satu  alat  yang digunakan  untuk  mendiagnosa  suatu  penyakit  pada bagian  dalam  tubuh  manusia  dengan  memanfaatkan radiasi sinar-X, tanpa harus melakukan pembedahan (Siregar et al., 2020).
Citra  yang  dihasilkan  dari  pesawat  CT Scan berupa  citra  digital,  yaitu  citra  yang  diproses menggunakan komputer dengan cara mempresentasikan  citra  secara  numerik  (Yusnida, 2014).  CT Scan menghasilkan  kualitas  citra  yang sangat  baik,  ditandai  dengan noise yang  relatif rendah, resolusi spasial yang tinggi, dan kontras yang sangat tinggi (Rozanah et al., 2015).
Pada saat melakukan scanning, tabung sinar-X yang  terdapat  pada  pesawat  CT  Scan  berputar  di sekitar  pasien  dan  menghasilkan  irisan  tipis  dari segala arah yang menyebabkan distribusi dosis radiasi sangat  besar.  Sehingga  perlu  dilakukan  pengukuran besarnya dosis radiasi untuk mencegah dosis radiasi yang  akan  diterima  pasien  secara  berlebihan (Harmayeni  et  al.,  2019).  Dosis  radiasi  yang diberikan kepada pasien dapat diketahui melalui data Computed Tomography Dose Index volume (CTDIvol) dan Dose Length Product (DLP) yang ditampilkan pada monitor CT Scan pada saat melakukan pemeriksaan (Alzufri, 2023).
Parameter  scan  yang  berpengaruh  terhadap kualitas citra dan dosis radiasi pada pemeriksaan CT Scan , yaitu faktor eksposi. Faktor eksposi merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kuantitas  dan kualitas  dari  penyinaran  radiasi  sinar-X  yang diperlukan dalam pembuatan citra radiografi. Faktor eksposi terdiri dari tegangan tabung (kV), kuat arus (mA), dan waktu rotasi (s) (Nurhayati et al., 2019). Pada  saat  melakukan scanning ,  faktor  eksposi berpengaruh  terhadap noise citra  serta  berpengaruh terhadap  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien.  Oleh karena itu, diperlukan optimasi parameter scan yaitu dengan  mengukur  variasi  parameter scan sehingga dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  dapat diminimalkan  serta  kualitas  citra  yang  dihasilkan masih mampu untuk menegakkan diagnosis (Riyanto et al., 2019).
Penelitian  sebelumnya  yang  telah  dilakukan oleh Herlinda (2019) tentang analisis pengaruh kuat arus  dan  tegangan  terhadap  kualitas  citra  CT Scan Siemens  Perspective  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang.  Pada  penelitian  ini,  penetapan  parameter
scan yang  digunakan  adalah  parameter  untuk pemeriksaan  CT Scan kepala  dengan  phantom diletakkan  pada  meja  pemeriksaan.  Penelitian mendapatkan  hasil  bahwa  peningkatan  tegangan tabung  dapat  meningkatkan  nilai  uniformity  dan menurunkan nilai noise . Selain itu, penambahan arus tabung akan menurunkan nilai noise dan menurunkan nilai uniformity. Selanjutnya penelitian oleh Sukanta et al. (2022) tentang analisa perubahan kV terhadap kualitas  citra  dan  CTDI  yang  mendapatkan  hasil bahwa  terdapat  pengaruh  perbedaan  variasi  kV terhadap  CTDI  dengan  hubungan  signifikan  yang sangat kuat dan searah yaitu semakin tinggi nilai kV maka  semakin  tinggi  pula  nilai  CTDI  yang dihasilkan.
Berdasarkan beberapa penelitian yang relevan tersebut, pada penelitian ini akan dilakukan analisis pengaruh variasi faktor eksposi terhadap dosis radiasi radiasi dan kualitas citra pada pemeriksaan CT Scan abdomen. Penelitian ini menggunakan phantom air, pesawat  CT  Scan  Hitachi  Scenaria  128  Slices,  dan dengan  beberapa  variasi  tegangan  tabung  dan  kuat arus.  Meskipun  telah  banyak  penelitian  yang mengkaji parameter CT Scan terhadap kualitas citra dan  dosis  radiasi,  namun  penelitian  yang  berfokus pada pemeriksaan abdomen masih terbatas. Dengan demikian,  melalui  penelitian  ini  diharapkan  dapat menemukan  strategi  optimasi  parameter scan yang dapat  menghasilkan  kualitas  citra  yang  memadai untuk diagnosis abdomen yang akurat, sambil tetap meminimalkan dosis radiasi yang diterima pasien.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian  dengan  metode  kuantitatif,  yaitu  jenis data yang dapat diukur dan dihitung secara langsung serta  dapat  dinyatakan  dalam  angka-angka  melalui hasil  eksperimen.  Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi. Penelitian ini  menggunakan  alat  pesawat  CT  Scan  Hitachi Scenaria  128  Slices,  phantom  sebagai  suatu pemodelan  dari  tubuh  manusia  untuk  dijadikan objek pada pencitraan medis, serta software RadiAnt DICOM Viewer untuk mengolah data yang digunakan pada analisis kualitas citra.

## Pemindaian Citra
Setelah  persiapan  komponen  selesai  dilakukan, selanjutnya  adalah  pelaksanaan  pemindaian  citra. Phantom diletakkan pada meja pemeriksaan CT Scan dengan  posisi  yang  tepat  sesuai  protokol pemeriksaan  abdomen.  Kemudian  dilakukan setting pada  konsol  komputer  yaitu  melakukan  input  data pasien  yang  mana  pada  penelitian  ini  digunakan nama  “TES  PHANTOM”  dan  ID  pasien  yang
ditentukan oleh radiografer. Setelah itu dipilih jenis pemeriksaan  abdomen  dan  membuat  rekonstruksi batas  area  yang  akan  diradiasi.  Langkah  selanjutnya dilakukan  setting  parameter scan yang  digunakan yaitu  tegangan  tabung  (kV),  kuat  arus  (mA),  dan waktu  rotasi  (s).  Variasi  tegangan  tabung  yang digunakan yaitu 80 kV, 100 kV, dan 120 kV. Variasi kuat  arus  yang  digunakan  yaitu  100  mA,  200  mA, dan  300  mA.  Pada  penelitian  ini  digunakan  waktu rotasi  konstan  selama  1  detik.  Untuk  ketebalan irisan  ditetapkan  nilai  5  mm  untuk  setiap scanning yang dilakukan. Setelah  dilakukan setting pada  parameter scan , kemudian  dilakukan scanning phantom  pada  area citra  yang  telah  dipilih  dan  diperoleh  data  citra dengan  format Digital  Imaging  and  Communication Medicine (DICOM)  yang  nantinya  akan  diolah menggunakan software RadiAnt  DICOM Viewer . Selain  itu,  juga  diperoleh  data  nilai  dosis  radiasi berupa  nilai  CTDIvol  yang  terlihat  pada  konsol komputer.
Analisis Data a. Menentukan Nilai CNR
Citra  yang  dihasilkan  dalam  format DICOM  kemudian  diolah  menggunakan software RadiAnt  DICOM Viewer untuk  mendapatkan  nilai mean  objek,  mean background ,  dan  standar  deviasi (SD)  dengan  membuat  dua  buah Region  of  Interest (ROI)  pada  citra  tersebut. Region  of  Interest (ROI) adalah  area  spesifik  dalam  citra  yang  mengandung informasi diagnostic yang paling relevan (Pratomo et al.,  2020).  Pada  konteksi  ini,  ROI  ditentukan berdasarkan intensitas pada citra. Pada penelitian ini, ROI  objek  ditunjukkan  pada  daerah  yang  lebih gelap,  sedangkan  ROI background ditunjukkan  pada daerah yang lebih terang.
Berikut  tahapan  yang  dilakukan  dalam  pengolahan data  menggunakan software RadiAnt  DICOM Viewer:
1. Langkah  pertama,  dijalankan software RadiAnt DICOM Viewer
2. Kemudian  dimasukkan  data  citra  dalam  format DICOM
3. Setelah  itu,  untuk  menampilkan  gambar  dapat dipilih slice atau potongan gambar dari 418 slices yang  ada.  Analisis  citra  yang  akan  dilakukan menggunakan potongan gambar ke-37 dikarenakan  pada  potongan  tersebut  dapat dibedakan  antara  ROI  objek  dan  ROI background .
4. Kemudian dipilih pola ” Ellipse ” untuk membuat ROI  berbentuk  lingkaran  pada  2  titik  yang berbeda dengan diameter sekitar 5 mm 2 .
5. Setelah diposisikan ROI pada area yang dipilih, akan  didapatkan  nilai mean objek, mean background ,  dan  standar  deviasi  (SD)  yang ditunjukkan pada gambar berikut.
Gambar 1. Pembuatan ROI pada Citra
6. Setelah  didapatkan  data  tersebut,  kemudian dihitung  nilai  CNR  menggunakan  persamaan berikut.
𝐶𝑁𝑅 = |𝑋̅𝑜𝑏 − 𝑋̅𝑏𝑔| 𝜎 (1)
dimana,
𝑋̅𝑜𝑏 = nilai rata-rata ROI objek (HU)
𝑋̅𝑏𝑔 = nilai rata-rata ROI background (HU) 𝜎 = nilai standar deviasi pada ROI background
Nilai  CNR  yang  diperoleh  harus  lebih  besar  dari  1 untuk protokol kepala dan perut orang dewasa, agar perbedaan  kontras  antara  jaringan  dapat  terlihat dengan jelas (Nurhayati, 2019).
b. Menentukan Nilai CTDIvol
CTDIvol  dianalisis  berdasarkan  hasil scanning phantom  sesuai  protokol  pemeriksaan abdomen.  CTDIvol  merupakan  besaran  untuk menentukan besarnya dosis keluaran radiasi pesawat CT Scan dengan  satuan  mGy.  Nilai  CTDIvol  akan muncul  pada  konsol  komputer  setelah  dilakukan scanning pada  phantom  menggunakan  pesawat  CT Scan .
Untuk  analisis  nilai  CTDIvol  berdasarkan faktor eksposi dilakukan dengan membuat tabel pada Microsoft  Excel  kemudian  disajikan  dalam  bentuk grafik.  Nilai  CTDIvol  yang  diperoleh  akan diverifikasi sesuai dengan keputusan Badan Pengawas Tenaga  Nuklir  (BAPETEN)  tahun  2021  Nomor 1211/K/V/2021  tentang  Penetapan  Nilai  Tingkat Panduan  Diagnostik  Indonesia  untuk  Modalitas Sinar-X  CT  Scan  dan  Radiografi  Umum.  Pada penelitian  ini  dilakukan  jenis  pemeriksaan  CT abdomen  nonkontras.  BAPETEN  menetapkan  nilai
batas  ambang  untuk  pemeriksaan  abdomen nonkontras sebesar 17 mGy.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Dosis Radiasi (CTDIvol)
Dalam  pemeriksaan  menggunakan  pesawat CT Scan , CTDIvol memiliki peranan penting dalam mengukur dosis radiasi yang diterima pasien.
Kuat Arus (mA) Waktu Rotasi (s) Tegangan (kV) CTDIvol (mGy) 100 80 3,5 1 100 6,8 120 10,9 200 80 7,1 1 100 13,7 120 21,8 300 80 10,6 1 100 20,5 120 32,7 Tabel  1. Nilai  CTDIvol  pada  variasi  tegangan tabung dan kuat arus
Berdasarkan  Tabel  1,  variasi  tegangan  tabung  (kV) dengan  variasi  kuat  arus  (mA)  mendapatkan  hasil nilai  CTDIvol  yang  juga  bervariasi  dan  cenderung meningkat. Nilai CTDIvol terendah didapatkan pada tegangan  tabung  80  kV  dengan  kuat  arus  100  mA, yaitu  3,5  mGy.  Sedangkan  nilai  CTDIvol  tertinggi pada tegangan tabung 120 kV dengan kuat arus 300 mA  yaitu  32,7  mGy.  Berikut  grafik  nilai  CTDIvol berdasarkan  variasi  tegangan  tabung  (kV)  dan  kuat arus (mA).
Gambar  2. Nilai  CTDIvol  pada  variasi  tegangan tabung dan kuat arus
Analisis  data  dalam  tabel  menghasilkan grafik  yang  menunjukkan  pola  kenaikan  nilai CTDIvol  secara  konsisten  seiring  dengan peningkatan  nilai  tegangan  tabung  (kV)  dan  kuat arus  (mA).  Nilai  CTDIvol  pada  variasi  tegangan tabung  (kV)  dan  kuat  arus  (mA)  konstan  100  mA secara  keseluruhan  masih  berada  dibawah  ambang batas yang ditetapkan oleh Perka BAPETEN Nomor 1211/K/V/2021 tahun 2021, yaitu 17 mGy.
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  variasi tegangan  tabung  (kV)  dan  kuat  arus  (mA) berbanding  lurus  dengan  nilai  CTDIvol  yang dihasilkan. Hal ini disebabkan oleh tegangan tabung menentukan  energi  sinar-X  yang  dipancarkan  oleh tabung  sinar-X.  Semakin  tinggi  tegangan  tabung maka  semakin  tinggi  pula  energi  sinar-X  yang dihasilkan.  Sinar-X  dengan  energi  yang  tinggi memiliki daya penetrasi yang kuat, sehingga mampu menembus jaringan tubuh yang lebih dalam. Hal ini berarti  lebih  banyak  sinar-X  yang  diserap  oleh jaringan, yang menghasilkan dosis radiasi yang tinggi bagi pasien. Oleh karena itu, peningkatan tegangan tabung secara langsung meningkatkan nilai CTDIvol. Selain  itu,  kuat  arus  tabung  (mA)  juga mempengaruhi  nilai  CTDIvol.  Kuat  arus  tabung menentukan  jumlah  elektron  yang  mengalir  dari katoda ke anoda, yang mana mempengaruhi jumlah foton yang sinar- X yang dihasilkan. Semakin tinggi nilai kuat arus tabung (mA) yang diberikan, semakin banyak  foton  sinar-X  yang  dihasilkan,  yang  berarti jumlah  radiasi  yang  diberikan  kepada  pasien  juga meningkat.  Ketika  tegangan  tabung  dan  kuat  arus ditingkatkan  secara  bersamaan,  efeknya  akan  saling memperkuat,  menghasilkan  dosis  radiasi  yang  jauh lebih  tinggi.  Seperti  yang  terlihat  pada  tegangan tabung  120  kV  dengan  kuat  arus  100  mA, didapatkan  nilai  CTDIvol  sebesar  10,9  mGy. Sedangkan pada tegangan 120 kV dengan kuat arus 300 mA, didapatkan nilai CTDIvol 32,7 mGy. Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Nurhayati dkk (2019) juga menunjukkan hasil bahwa setiap kenaikan tegangan tabung dan kuat arus yang diberikan,  maka  akan  menghasilkan  nilai  CTDIvol yang  semakin  besar.  Pada  penelitian  tersebut didapatkan hasil bahwa pada tegangan tabung 120 kV dan  kuat  arus  100  mA,  nilai  CTDIvol  yang dihasilkan  sebesar  12,9  mGy.  Sedangkan  pada tegangan  tabung  120  kV  dan  kuat  arus  300  mA, didapatkan  nilai  CTDIvol  sebesar  38,7  mGy.  Hasil dari  penelitian  oleh  Nurhayati  dkk  (2019)  secara keseluruhan  memiliki  kesamaan  dengan  hasil  yang didapatkan  pada  penelitian  ini.  Nilai  CTDIvol  yang didapatkan  meningkat  seiring  dengan  peningkatan nilai tegangan tabung (kV) dan kuat arus (mA) yang diberikan.  Namun,  terdapat  beberapa  perbedaan antara kedua penelitian tersebut yaitu waktu rotasi, jenis dan kualitas pesawat CT Scan yang digunakan, serta teknik pengambilan gambar yang menyebabkan perbedaan hasil yang terukur.
Penggunaan tegangan tabung dan kuat arus yang  tinggi  dapat  menghasilkan  gambar  yang  lebih detail  dan  berkualitas  baik  dibandingkan  dengan tegangan tabung dan kuat arus yang rendah, namun juga dapat meningkatkan dosis radiasi yang diterima
oleh  pasien.  Dosis  radiasi  yang  tinggi  dapat mempengaruhi  risiko  kesehatan  pada  pasien  dalam jangka  panjang,  seperti  dapat  mengalami  kerusakan pada  DNA,  risiko  kanker,  serta  penurunan  fungsi organ  tertentu  dalam  jangka  panjang  (Huruoby  et al.,  2023).  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  dokter maupun  radiografer untuk dapat memilih tegangan tabung  dan  kuat  arus  yang  tepat  untuk  diberikan kepada  pasien  pada  saat  pemeriksaan,  dengan  tetap mempertimbangkan  keseimbangan  antara  kualitas gambar dan dosis radiasi.
2. Kualitas Citra (CNR)
Kualitas  citra  akan  ditinjau  melalui  nilai
Contrast  to  Noise  Ratio (CNR)  yang  dapat  dihitung
menggunakan  persamaan  (1).  CNR  mengukur kemampuan  citra  untuk  menampilkan  perbedaan kontras  antara  struktur  yang  berbeda  di  dalam tubuh.  Semakin  tinggi  nilai  CNR,  maka  semakin baik  kualitas  citra,  karena  struktur  yang  berbeda akan  terlihat  lebih  jelas  dan  terdefinisi.  Untuk protokol  CT  Scan  kepala  dan  perut  pada  orang dewasa, nilai CNR yang baik harus lebih besar dari 1 agar  perbedaan  kontras  antara  jaringan  terlihat dengan  jelas  (Nurhayati,  2019).  Hasil  perhitungan menggunakan  persamaan  (1)  tersebut  ditampilkan pada tabel 2. Kuat Arus (mA) Tegangan Tabung (kV) Area ROI (cm 2 ) ROI Objek ROI Background CNR Mean (HU) SD Mean (HU) SD 100 80 0,592 37,25 28,1 88,14 24,53 2,07 100 0,526 18,05 16,79 76,81 27,41 2,14 120 0,597 24,63 22,37 94,26 32,11 2,16 200 80 0,559 25,1 22,72 83,45 23,04 2,53 100 0,552 20,98 16,96 95,47 24,33 3,06 120 0,559 33,74 24,9 84,24 31,61 3,41 300 80 0,557 26,54 26,58 79,39 24,64 2,14 100 0,557 31,78 22,49 90,46 25,61 2,29 120 0,522 21,38 22,81 92,63 30,97 2,30
Tabel 2. Nilai CNR pada variasi tegangan tabung dan kuat arus
Tabel 2 menampilkan hasil nilai CNR berdasarkan variasi tegangan tabung (kV) dan kuat arus (mA). Nilai CNR yang dihasilkan tidak stabil seiring dengan peningkatan nilai tegangan tabung dan kuat arus.
Gambar 3. Nilai CNR pada variasi tegangan tabung dan kuat arus
Gambar  3  menampilkan  grafik  nilai  CNR yang berbanding lurus dengan nilai tegangan tabung (kV) dan kuat arus (mA) yang diberikan. Pada variasi tegangan  tabung  (kV)  dan  kuat  arus  konstan  100 mA,  didapatkan  nilai  CNR  paling  rendah  pada
tegangan  tabung  80  kV  yaitu  sebesar  2,07. Sedangkan  nilai  CNR  paling  tinggi  pada  tegangan tabung  120  kV  yaitu  2,16.  Hal  ini  menunjukkan bahwa pada tegangan tabung 120 kV kontras gambar
2 2.5 3 3.5 0 20 40 60 80 100 120 140 C N R Tegangan Tabung (kV) CNR 100 mA 200 mA 300 mA
terhadap noise sangat  tinggi,  sehingga  gambar  yang dihasilkan lebih jelas dan lebih detail.
Selanjutnya  pada  variasi  tegangan  tabung (kV) dan kuat arus konstan 200 mA didapatkan nilai CNR  yang  juga  mengalami  peningkatan  seiring peningkatan  nilai  tegangan  tabung  yang  diberikan. Nilai  CNR  paling  rendah  pada  tegangan  tabung  80 kV  yaitu  2,53  dan  nilai  CNR  paling  tinggi  pada tegangan tabung 120 kV yaitu 3,41. Peningkatan ini menunjukkan tren yang jelas bahwa tegangan tabung lebih  tinggi  berkontribusi  pada  peningkatan  nilai CNR.
Pada  variasi  tegangan  tabung  dengan  kuat arus konstan 300 mA, didapatkan nilai CNR paling rendah pada tegangan tabung 80 kV yaitu 2,14. Yang mana  hasil  tersebut  sama  dengan  nilai  CNR  pada tegangan  100  kV  dan  kuat  arus  konstan  100  mA. Sedangkan  nilai  CNR  paling  tinggi  pada  tegangan tabung 120 kV yaitu 2,30.
Secara  keseluruhan,  nilai  CNR  yang dihasilkan  berdasarkan  variasi  tegangan  tabung  dan kuat arus masih memenuhi standar yang ditetapkan oleh  BAPETEN  tentang  kualitas  citra.  Standar BAPETEN menetapkan bahwa nilai CNR harus lebih dari  1,0  diperlukan  untuk  memastikan  bahwa  citra memiliki  kontras  yang  cukup  untuk  membedakan antara  struktur  jaringan  struktur  jaringan  yang berbeda  dengan  jelas,  serta  memiliki  tingkat noise yang  rendah  untuk  menghasilkan  interpretasi  yang akurat.
Menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Nurhayati  (2019),  setiap  kenaikan  nilai tegangan  tabung  yang  dilakukan,  nilai  CNR  yang dihasilkan mengalami kenaikan dan penurunan yang tidak  tetap.  Sedangkan  pada  variasi  kuat  arus menghasilkan  nilai  CNR  yang  lebih  besar dibandingkan  dengan  variasi  tegangan  tabung.  Pada penelitian tersebut, didapatkan hasil nilai CNR pada tegangan tabung 120 kV dengan kuat arus 100 mA sebesar  1,40.  Sedangkan  pada  tegangan  140  kV didapatkan  nilai  CNR  0,16  dan  hanya  berbeda  0,1 dengan  nilai  CNR  pada  tegangan  tabung  100  kV yaitu  0,17.  Kemudian  pada  kuat  arus  200  mA  dan tegangan  120  kV  didapatkan  nilai  CNR  cenderung tinggi  yaitu  3,51.  Pada  kuat  arus  300  mA  dan tegangan 120 kV didapatkan nilai CNR sebesar 3,49. Nilai  tersebut  menunjukkan  nilai  CNR  yang  tidak stabil  jika  nilai  kuat  arus  dan  tegangan  tabung dinaikkan secara bersamaan.
Hasil  dari  penelitian  oleh  Nurhayati  dkk (2019)  secara  keseluruhan  memiliki  kesamaan dengan  hasil  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini. Nilai  CNR  yang  didapatkan  tidak  stabil  seiring peningkatan  nilai  tegangan  tabung  dan  kuat  arus. Namun,  terdapat  beberapa  perbedaan  antara  kedua
penelitian  tersebut  yaitu  waktu  rotasi,  jenis  dan kualitas  pesawat  CT Scan yang  digunakan,  jenis phantom yang digunakan, posisi peletakan phantom saat  melakukan scanning ,  serta  teknik  pengambilan gambar  yang  menyebabkan  perbedaan  hasil  CNR yang terukur.
Tegangan  tabung  yang  tinggi  dapat meningkatkan  energi  sinar-X,  yang  seharusnya meningkatkan kemampuan sinar-X untuk menembus jaringan  dan  meningkatkan  kontras  citra.  Namun, pada tegangan yang sangat tinggi, peningkatan energi sinar-X juga dapat meningkatkan jumlah radiasi yang tersebar, yang dapat meningkatkan noise dalam citra. Selain itu, variasi dalam kuat arus tabung (mA) juga mempengaruhi  CNR.  Peningkatan  kuat  arus  akan meningkatkan  jumlah  sinar-X  yang  dihasilkan  yang dapat  mengurangi noise dan  meningkatkan  nilai CNR.  Namun,  kombinasi  tegangan  tabung  yang sangat  tinggi  dengan  kuat  arus  yang  tinggi  juga meningkatkan  dosis  radiasi  yang  diterima  oleh pasien.
Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Herlinda (2019), variasi tegangan tabung akan mempengaruhi kualitas  dan  kuantitas  sinar-X.  Semakin  tinggi  nilai tegangan tabung yang diberikan, maka akan semakin meningkat energi foton sinar-X dan semakin pendek panjang  gelombang  yang  akan  dihasilkan,  sehingga akan menurunkan atenuasi sinar-X.
Untuk mencapai kualitas citra yang optimal dengan nilai CNR yang tinggi dan stabil perlu adanya keseimbangan yang tepat antara tegangan tabung dan kuat  arus  tabung.  Pengaturan  ini  harus  disesuaikan dengan  jenis  pemeriksaan,  ukuran  pasien,  dan  area tubuh  yang  diperiksa.  Penggunaan  protokol  yang dioptimalkan  dan  sistem  kontrol  eksposur  otomatis ( Automatic  Exposure  Control atau  AEC)  dapat membantu dalam menyesuaikan parameter ini secara dinamis untuk setiap pasien, sehingga menghasilkan kualitas  citra  yang  baik  dengan  dosis  radiasi  yang minimal (Alzufri, 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Variasi  faktor  eksposi  yaitu  tegangan  tabung dan  kuat  arus  berpengaruh  terhadap  dosis  radiasi (CTDIvol).  Peningkatan  tegangan  tabung  dapat meningkatkan  energi  sinar-X  yang  meningkatkan daya penetrasi dan jumlah radiasi yang diserap oleh jaringan tubuh sehingga meningkatkan nilai CTDIvol yang dihasilkan. Demikian pula dengan peningkatan kuat arus, yang mana meningkatkan jumlah sinar-X yang  dihasilkan  sehingga  akan  meningkatkan  nilai CTDIvol. Variasi tegangan tabung 120 kV pada kuat arus 200 mA, serta tegangan tabung 100 kV dan 120 kV  pada  kuat  arus  300  mA  menghasilkan  nilai
CTDIvol  yang  melebihi  batas  ambang  yang ditetapkan oleh Perka BAPETEN tahun 2021 untuk pemeriksaan abdomen nonkontras, yaitu 17 mGy.
Variasi  tegangan  tabung  dan  kuat  arus menghasilkan nilai Contrast to Noise Ratio (CNR) yang tidak  stabil.  Hal  ini  dikarenakan  tegangan  tabung yang  tinggi  akan  meningkatkan  energi  sinar-X  dan juga  dapat  meningkatkan  jumlah  radiasi  yang tersebar  sehingga noise dalam  citra  akan  meningkat juga.  Sedangkan  pada  peningkatan  kuat  arus meningkatkan  jumlah  sinar-X  yang  dihasilkan,  yang mana  dapat  mengurangi noise dan  meningkatkan CNR. Pada variasi tegangan tabung 80 kV, 100 kV, dan 120 kV pada variasi kuat arus 100 mA, 200 mA, dan 300 mA menghasilkan nilai CNR diatas 1. Hal ini  sesuai  dengan  ketentuan  Perka  BAPETEN tentang kualitas citra.

## DAFTAR PUSTAKA
Alzufri,  H.  S.,  &  Nurmiati,  D.  2023.  Pengaruh Parameter  CT  Untuk  Optimasi  Dosis Radiasi  dan  Kualitas  Citra  CT  Scan  pada Pemeriksaan  Kepala  dan  Abdomen  di  RS Sentra  Medika  Cibinong.  Prosiding Seminar Si-INTAN, 3(1), 17-22. BAPETEN. 2021. Penetapan Nilai Tingkat Panduan Diagnostik  Indonesia  untuk  Modalitas Sinar-X CT Scan dan Radiografi Umum. Harmayeni., Milvita, D., & Sandy, K. Y. P. 2019. Analisis  Nilai  CTDI  di  Udara  dengan Variasi Faktor Eksposi dan Tebal Slice pada Pesawat CT-Scan Merek GE Optima 660. Jurnal Fisika Unand, 8(1), 52-56. Herlinda, S., Fitriyani, D., Marzuki. 2019. Analisis Pengaruh  Kuat  Arus  dan  Tegangan Terhadap  Kualitas  Citra  Computed
Tomography (CT) Scan Siemens Perspective  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil
Padang. Positron, 9(1), 39-43.
Huruoby,  P.  S.,  Diartama,  A.,  Sukadana,  I.  K. 2023.  Analisis  Nilai  CTDIvol  Dan  DLP Pada  Pemeriksaan  CT  Scan  Brain  Non Kontras  Dewasa  Untuk  Periode  Januari  – Desember 2022 di Instalasi Radiologi RS X Jakarta  Pusat.  Jurnal  Rumpun  Ilmu Kesehatan, 3(1), 280-293. Nurhayati, A. Y., Nariswari, N. N., Rahayuningsih, B., & Hariadi, Y. C. 2019. Analisis Variasi Faktor  Eksposi  dan  Ketebalan  Irisan Terhadap  CTDI  dan  Kualitas  Citra  Pada Computed  Tomography  Scan.  Berkala Sainstek, 7(1), 7-12. Pratomo,  A.  H.,  Kaswidjanti,  W.,  Mu’arifah,  S. 2020.  Implementasi  Algoritma  Region  of
Interest  (ROI)  untuk  Meningkatkan Performa Algoritma Deteksi dan Klasifikasi Kendaraan.  Jurnal  Teknik  Informasi  dan Ilmu Komputer, 7(1), 155-162. Riyanto,  S.,  Budi,  W.  S.,  &  Anam,  C.  2019. Pengaruh Arus Tabung Terhadap Noise dan Kualitas  Citra  pada  Pesawat  CT  Scan. Berkala Fisika, 22(3), 105-109.
Rozanah.,  Budi,  W.  S.,  Arifin,  Z.  2015. Perbandingan Kualitas Citra CT Scan pada Protokol  Dosis  Tinggi  dan  Dosis  Rendah untuk  Pemeriksaan  Kepala  Pasien  Dewasa dan Anak. Youngster Physics Journal, 4(1), 117-126.
Siregar, E. S. B., Sutapa, G. N., Sudarsana, I. W. B. 2020.  Analisis  Dosis  Radiasi  Pasien  pada Pemeriksaan  CT  Scan  Menggunakan Aplikasi  Si-INTAN.  Buletin  Fisika.  21(2), 53-59.
Sukanta, I. G. E., Pratista,  M. S., Wirajaya, I. W. A.,  &  Diarthama,  A.  A.  A.  2022.  Analisa Perubahan Kv Terhadap Kualitas Citra Dan CTDI.  JRI  (Jurnal  Radiografer  Indonesia),
5(1), 36-41. Yusnida,  A.  M.,  &  Suryono,  S.  2014.  Uji  Image Uniformity Perangkat Computed Radiography  dengan  Metode  Pengolahan Citra  Digital.  Youngster  Physics  Journal,
3(4), 251-256.