## KARAKTERISTIK KLINIS PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK
Yogi Arvendo Pratama
Fakultas Kedoktern, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 yogi.arvendo@gmail.com (+6282373730133)

## ABSTRAK
Tuberkulosis  merupakan  infeksi  penyebab  mortalitas  dan  morbiditas  utama  di  negara-negara berkembang.  Diperkirakan  penyakit  tuberkulosis  paru  menginfeksi  sebanyak  satu  juta  anak  di dunia  dan  menyebabkan  210.000  kematian  setiap  tahunnya.  Kejadian  tuberkulosis  paru  pada anak  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberkulosis .  Tujuan  dari  penulisan  ini  yaitu  untuk memahami karakteristik klinis penyakit tuberkulosis paru pada anak termasuk gejala klinis dan pemeriksaan  yang  digunakan  untuk  mengonfirmasi  penyakit  tersebut.  Metode  penelitian  yang digunakan adalah metode literature review dari 22 artikel yang berasal dari PubMed, Medscape, Google Scholar, dan WHO, dan hanya 15 artikel yang digunakan  dari tahun 1990 hingga tahun 2020. Hasil yang didapatkan dari penelitian ini yaitu diketahui bahwa  gejala  yang muncul dari tuberkulosis paru pada  anak tidak spesifik  gejala bisa berupa demam, batuk, berat badan tidak mengalami  peningkatan  atau  bahkan  turun  dalam  2  bulan  terakhir,  keringat  pada  malam  hari, lesu,  dan  anak  terlihat  kurang  aktif  bermain.  Penyakit  ini  dapat  dikonfirmasi  dengan menggunakan  pemeriksaan  uji  tuberkulin,  foto  toraks,  kultur  bakteri,  dan  pemeriksaan mikroskopis bakteri.
Kata kunci: karakteristik klinis; pemeriksaan diagnostik; tuberkulosis pada anak

## CLINICAL CHARACTERISTICS OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN CHILDREN

## ABSTRACT
Tuberculosis is the leading cause of mortality and morbidity infection in developing countries. It  is  estimated  that pulmonary  tuberculosis  infects  as  many as  one  million  children  worldwide and  causes  210,000  deaths  each  year.  The  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  in  children  is caused by Mycobacterium tuberculosis. The purpose of this paper is to understand the clinical characteristics  of  pulmonary  tuberculosis  in  children  including  clinical  symptoms  and examinations  used  to  confirm  the  disease.  The  research  method  used  is  the  literature  review method of 22 articles from PubMed, Medscape, Google Scholar, and WHO, and only 15 articles were used from 1990 to 2020. The results obtained from this study are known that the symptoms that  arise  from  pulmonary  tuberculosis  in  children  are  not  specific  symptoms  can  be  fever, cough,  weight  has  not  increased  or  even  decreased  in  the  last  2  months,  sweat  at  night, lethargy, and children look less active playing. The disease can be confirmed using tuberculin test, thoracic photo, bacterial culture, and microscopic examination of bacteria.
Keywords: clinical characteristics;  diagnostic examination; tuberculosis in children

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan infeksi penyebab  mortalias  dan  morbiditas utama  di  negara-negara  berkembang. Wilayah Asia memiliki jumlah
penderita  tuberkulosis    terbesar  di dunia, dengan sepuluh kali lipat laporan kasus  pada  anak-anak  lebih  besar

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 2, Mei 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 237 - 242, Mei 2021 Global Health Science Group
dibandingkan  Eropa  pada  tahun  2012. Diperkirakan sekitar 1 juta anak di India setiap  tahun  beresiko  terinfeksi  karena berkontak  dengan  orang  dewasa  yang memiliki  BTA–positif.  Di  Thailand, penelitian  surveilans  di  empat  provinsi dan  satu  rumah  sakit,  menunjukan bahwa hanya 279 (2%) dari 14.487 total kasus  tuberkulosis  terjadi  pada  anak- anak  yang  dilaporkan,  ini  mungkin terjadi karena sulitnya dalam menegakkan diagnosis penyakit tuberkuosis  pada  anak  (Seddon  &
Shingadia, 2014).
Di Indonesia proporsi kasus
tuberkulosis  pada  anak  di  tahun  2010 berjumlah 9,4%, tahun 2011 berjumlah, 8,5%,  tahun  2012  berjumlah  8,2%, tahun 2013 berjumlah 7,9%, tahun 2014 berjumlah  7,16%,  dan  pada  tahun  2015 berjumlah  9% (Subuh  &  Waworuntu, 2016).
Infeksi  tuberkulosis  menyebar  dengan cepat  melalui air  droplet atau  udara
yang mengandung Mycobacterium tuberculosis ,  dengan  ukuran  partikel  1 sampai  5  µm  sehingga  sangat  mudah masuk  ke  paru-paru  lalu  menuju alveolus tempat bakteri tersebut bereplikasi.  Droplet  keluar  diudara ketika orang dengan tuberkulosis sedang batuk, bersin, bicara, membuang dahak  sembarangan,  dan  juga  ketika melakukan  tindakan  medis  contohnya seperti  bronkoskopi.  Droplet  nuklei mengandung  dua  sampai  tiga M. tuberculosis, diruangan  tertutup  dan lembab  bakteri  tersebut  dapat  bertahan kurang  lebih  selama  satu  sampai  dua jam (Dunlap et al., 1990).
Anak  memiliki  risiko  yang  jauh  lebih tinggi  untuk  terpajan  tuberkulosis  di wilayah yang angka kejadian tuberkulosisnya cukup besar. Kepadatan populasi  juga  mempengaruhi  risiko
anak  untuk  mengalami  tuberkulosis,
karena populasi yang padat menyebabkan  interaksi  yang  lebih intens dan berpengaruh terhadap persebaran bakteri Mycobacterium tuberculosis (Martinez et al., 2020).
Usia  anak  akan  mempengaruhi  risiko mereka  terpajan  tuberkulosis,  karena anak  yang  lebih  besar  berinteraksi dengan  lebih  banyak  orang  dewasa dalam  kehidupan  sehari-hari  mereka. Oleh  karena  itu  mereka  dapat  terpajan pada kasus tuberkulosis infeksius dirumah atau di masyarakat. Anak-anak yang  lebih  muda,  terutama  pra-sekolah, berinteraksi  lebih  sedikit  dengan  orang dewasa  dan  ini  akan  mempengaruhi kemungkinan  mereka  terpapar  pada orang dewasa dengan tuberkulosis yang menular (Donald et al., 2010).
Selain  usia  anak,  bahan  bangunan rumah,  struktur  fisik  rumah,  dan kebiasaan  tidur  akan  mempengaruhi risiko  pajanan.  Kepadatan  manusia  di dalam  rumah  akan  berdampak  pada risiko pajanan kasus tuberkulosis. Anak yang  tinggal  dirumah  dengan  banyak orang  dewasa  lebih  mungkin  untuk bersentuhan dengan kasus yang infeksius. Di beberapa komunitas masyarakat, anak-anak tidur bersama di suatu  ruangan  dengan  orang  dewasa  di ruangan  lain.  Sedangkan  di  komunitas lain keluarga tidur diruangan yang sama (Willis et al., 2012).
Infeksi  tuberkulosis  terdapat  dua  jenis, yaitu tuberkulosis aktif dan tuberkulosis laten.
Tuberkulosis aktif adalah tuberkulosis  yang  menimbulkan  gejala dan  menular,  sedangkan  tuberkulosis laten dimana penderita
tidak menunjukan  gejala  dan  bakteri  tersebut bersifat  dorman.  Tanda-tanda    klinis seorang  anak  terinfeksi  tuberkulosis paru  tidak  spesifik,  muncul  dengan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 237 - 242, Mei 2021 Global Health Science Group
demam, berat badan yang menurun, dan juga  adanya  infeksi  saluran  nafas  akut yang  berulang,  sehingga  sering  kali kesulitan dalam
mendiagnosis tuberkulosis  paru  secara  klinis  (Subuh
& Waworuntu, 2016).
Syarat  untuk  menegakkan  diagnosis klinis tuberkulosis paru pada anak yaitu dengan ditemukan Mycobacterium tuberculosis dari  sputum  atau  dahak, cairan lambung, sampel biopsi jaringan, dan  lain-lain.  Tetapi,  pemeriksaan tersebut  sulit  dan  jarang  dilakukan, kebanyakan diagnosis  tuberkulosis paru pada  anak  didasarkan  dari  gambaran klinis yang spesifik, gambaran radiologis,  dan  uji  tuberkulin  (Putra  & Amelia,  2013).    Penelitian  ini  dibuat dengan  metode literature  review yang bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana karakteristik  klinis  tuberkulosis  paru pada  anak  seperti  gejala  klinis,  dan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang  dapat  digunakan  untuk  membantu penegakkan diagnosis penyakit
tuberkulosis paru pada anak.

## METODE
Penulisan  ini  dibuat  menggunakan metode literature  review .  Penulisan  ini menggunakan  sebanyak  15  jurnal  yang berasal dari PubMed, Medscape, Google Scholar, dan WHO dengan kata kunci clinical  characteristic,  diagnostic examination, dan tuberculosis in children . Kemudian jurnal-jurnal tersebut dievaluasi, dan
diinterpretasikan  sesuai  dengan  fokus bahasan tertentu. Tahun terbitan sumber yang  digunakan  pada  penulisan  ini adalah  dalam  rentang  tahun  1990 hingga tahun 2020.

## HASIL
Tuberkulosis  paru    adalah  penyakit menular  yang  ditransmisikan  melalui aerosol, penyebabnya yaitu
Mycobacterium tuberculosis yang masuk  ke  paru-paru  dan  bereplikasi  di alveolus. Secara patologi terjadi
peradagan  di  paru-paru  yang  ditandai dengan  adanya  nekrosis  granulomatosa.
Paparan Mycobacterium  tuberculosis jarang  menyebabkan  gejala  yang  khas (Martinez et al., 2020).
Tuberkulosis  paru  pada  anak  bisa menunjukan  tanda-tanda  klinis    yang tidak  spesifik  dan  khas,  sehingga  bisa menyebabkan kesalahan diagnosis  yang berpengaruh  terhadap  penatalaksanaan dan  dapat  menyebabkan  perburukan keadaan    seiring  dengan  berjalannya waktu.
Beberapa anak dengan tuberkulosis  paru  aktif  bisa  saja asimtomatik,  dimana  keadaan  ini  sulit dibedakan  dengan  tuberkulosis  laten (Dunlap et al., 1990).
Gejala  utama  tuberkulosis  paru  pada anak  meliputi  kelelahan,  anoreksia, keringat  pada  malam  hari,  lemas, penurunan berat badan dan anak terlihat kurang  aktif.  Ketika  infeksi  bakteri semakin    berkembang,  anak  mengalami keluhan nyeri dada, batuk, dan hemoptisis  (jarang  terjadi).  Tanda  dan gejala  lain  termasuk  demam  yang umumnya  tidak  tinggi  (berlangsung kurang lebih selama 15 hari, dan sering muncul  dimalam  hari),  limfadenopati, dan  hepatosplenomegali.  Batuk  yang persisten  adalah  gejala  utama  dari tuberkulosis paru pada anak yang umum ditemukan (Carvalho et al., 2018).
Sebagian anak yang terinfeksi
Mycobacterium  tuberculosis umumnya tidak  menunjukan  ciri  serta  indikasi yang  berarti.  Gejala  primer  yang  paling umum pada anak-anak adalah batuk ≥ 2 minggu dan demam ≥ 2 minggu. Dalam beberapa situasi anak-anak bisa mengalami  flu-like  syndrome  yang pulih dalam waktu seminggu. Pada bayi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 237 - 242, Mei 2021 Global Health Science Group
karena  saluran  nafas  berukuran  kecil dapat  menunjukan  manifestasi  klinis seperti  batuk  nonproduktif,  dispnea ringan, dan berat badan tidak mengalami  peningkatan  atau  bahkan turun  dalam  2  bulan  terakhir  (Velayati,
2016).
Gambaran  klinis  yang  ditunjukan  pada pemeriksaan radiologis yaitu pembengkakan  kelenjar  hilus  ataupun paratrakeal  dengan  atau  tanpa  infiltrat, konsolidasi segmental/lobar, efusi pleura,  milier,  atelectasis,  kavitas, kalsifikasi dengan infiltrate, dan tuberkuloma. Pada pemeriksaan histopatologi akan menunjukan terjadinya  nekrosis  perkijuan  dibagian tengah  granuloma  dan  terlihat  adanya sel datia langhans dan atau
Mycobacterium  tuberculosis (Subuh  & Waworuntu, 2016).
Tuberkulosis pada anak dapat dikonfirmasi dengan menggunakan pemeriksaan baktiologis. Gold-standard untuk  diagnosis  tuberkulosis  adalah kultur  bakteri  dengan  ditemukannya Mycobacterium  tuberculosis sekitar  10 hingga 100 koloni per mililiter (CFU/mL)  di  media  kultur  padat ataupun  cair.  Sampel  bisa  berasal  dari sputum, bilas lambung, caian cerebrospinal,  cairan  pleura,  ataupun biopsi  jaringan.    Selain  kultur  bakteri, dapat  dilakukan  uji  tuberkulin.  Uji tuberkulin bermanfaan
untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis pada  anak,  khususnya  jika  riwayat kontak dengan pasien tuberkulosis tidak jelas (Thomas, 2017).

## PEMBAHASAN
Penyakit  tuberkulosis  paru  pada  anak diakibatkan infeksi Mycobacterium tuberculosis yang ditransmisikan melalui  aerosol.     Sebagian  besar  orang dewasa  yang  terinfeksi  tuberkulosis
dapat menyebarkan Mycobacterium tuberkulosis ke  anak-anak  di  sekitar mereka. Diperkirakan penyakit tuberkulosis paru menginfeksi sebanyak satu juta anak di dunia dan menyebabkan  210.000  kematian  setiap tahunnya.  Jumlah  terbesar  kasus  anak dengan  tuberkulosis  yaitu  terdapat  di negara India, Bangladesh, dan Indonesia (Lamb & Starke, 2017). Beberapa  penelitian  mengatakan  bahwa kepadatan populasi berpengaruh terhadap  risiko  anak  untuk  mengalami tuberkulosis. Populasi padat
menyebabkan  interaksi  yang  intens  dan durasi  berkontak  dengan  penderita tuberkulosis  semakin  tinggi  sehingga berpengaruh    terhadan  persebaran Mycobacterium  tuberkulosis (Martinez et  al.,  2020;  Donald et al.,  2010).  Hasil penelitian  Hajarsyah    dkk  menyatakan bahwa,  faktor  risiko  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian
tuberkulosis  pada  anak-anak    selain durasi  kontak  dengan  penderita  adalah status gizi, lalu diikuti  status imunisasi, jumlah  orang  yang  tinggal  dalam  satu rumah,  dan  kebiasaan  tidur  dalam  satu ranjang (Hajarsyah et al., 2018).
Menurut  Kementrian  Kesehatan  RI tahun  2016,  alur  penegakkan  diagnosis tuberkulosis pada anak didasarkan 4 hal yaitu:  1).  Tanda-tanda  klinis  yang spesifik  TB  pada  anak  2).Konfirmasi Bakteriologis  TB  3).  Adanya  tanda infeksi  TB,  terdapat  hasil  uji  tuberkulin atau  adanya  riwayat  berkontak  dengan kasus  TB  aktif  4).  Hasil  pemeriksaan radiologi  menunjukan  gambaran  yang spesifik  TB  (Subuh  &  Waworuntu, 2016).
Untuk membantu penegakkan diagnosis tuberkulosis  pada  anak,  selain  melihat dari  gejala  klinis,  juga  dilakukan pemeriksaan  yang  paling  mudah  yaitu
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 237 - 242, Mei 2021 Global Health Science Group
Tuberculin  Skin  Test.  Pemeriksaan  ini dilakukan dengan menyuntikan purified protein  derivate sebanyak  0,1  ml intradermal  lalu  mengukur  diameter indurasi  (tonjolan),  hasil  pengukuran bermakna  positif  jika  diameter  indurasi ≥  5  mm.  Hasil  pemeriksaan  tuberkulin bisa  terjadi  negatif  palsu  pada  anak- anak  dengan  penyakit  sistem  imun,  dan positif  palsu  yang  bisa  disebabkan  oleh infeksi  mikrobakteri  nontuberkulosis atau  pada  anak-anak  yang  baru  diberi vaksin BCG (Dunn et al., 2016).
Menurut World  Health  Organization (WHO), gold-standard
untuk menegakkan diagnosis penyalit
tuberkulosis  paru  adalah  ditemukannya Mycobacterium tuberkulosis pada kultur bakteri  (WHO,  2014).  Namun,  untuk melakukan kultur bakteri membutuhkan infrastruktur laboratorium yang
memadai  dan  juga  memakan  waktu yang  cukup  lama.  Oleh  karena  itu, meskipun  sensitivitasnya  ≤  50%  untuk menemukan  basil  tahan  asam  (BTA) dalam  sampel  sputum,  pemeriksaan mikroskopis  bakteri  merupakan  metode cepat  yang  paling  banyak  digunakan untuk  mendiagnosis  tuberkulosis  paru, dan  seringkali  menjadi  satu-satunya  tes diagnostik  yang  tersedia  (Achkar  et  al., 2011).

## SIMPULAN
Penyakit  tuberkulosis  paru  pada  anak diakibatkan infeksi Mycobacterium tuberculosis. Berdasarkan hasil literature  review diketahui  bahwa karakteristik klinis pada penyakit tuberkulosis paru pada anak yaitu gejala yang  timbul  bisa  berupa  gejala  ringan dan  tidak  spesifik.  Gejalanya  berupa deman,  batuk,  berat  badan  tidak mengalami  peningkatan  atau  bahkan turun  dalam  2  bulan  terakhir,  keringat pada  malam  hari,  lesu,  dan      anak kurang  aktif  bermain.  Metode  yang
digunakan  untuk  mengonfirmasi  kasus tuberkulosis  paru  pada  anak  adalah dengan melakukan kultur bakteri dengan  ditemukannya Mycobacterium tuberkulosis , tetap metode ini memakan waktu, sehingga pemeriksaan mikroskopis  merupakan  pemeriksaan penunjang  pilihan    yang  cepat  dan paling banyak digunakan untuk mengkonfirmasi kasus tuberkulosis.

## DAFTAR PUSTAKA
Achkar, J. M., Lawn, S. D., Yunus, M., Wright,  C.  A.,  &  Kasprowicz,  V. O.  (2011).  Adjunctive  Tests  for Diagnosis of Tuberculosis :
Serology,  ELISPOT  for  Site- Specific  Lymphocytes,  Urinary Lipoarabinomannan,  String  Test, and  Fine  Needle  Aspiration. The Journal  Of  Infectious  Diseases ,
204 .https://doi.org/10.1093/infdis/ jir450
Carvalho,  A.  C.  C.,  Cardoso,  C.  A.  A., Martire, T. M., Migliori, G. B., & Sant’Anna, C. C. (2018).
Epidemiological  aspects  ,  clinical manifestations , and prevention of pediatric  tuberculosis  from  the perspective  of  the  End  TB
Strategy . 44 (2), 134–144. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-
37562017000000461 REVIEW
Donald, P. R., Marais, B. J., & Barry, C.
E. (2010). Age and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis . 375 ,  1852–1854. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(10)60580-6
Dunlap, N. E., Bass, J., Fujiwara, P., & Salfinger,  M.  (1990).  Diagnostic standards  and  classification  of tuberculosis. American  Thoracic Society  Diagnostic , 142 (3),  725– 735.https://doi.org/10.1164/ajrcc
m.161.4.16141
Dunn,  J.  J.,  Starke,  J.  R.,  &  Revell,  P.
A.  (2016).  Laboratory  Diagnosis of  Mycobacterium  tuberculosis Infection and Disease in Children. American Society For Microbiology , 54 (6),  1434–1441. https://doi.org/10.1128/JCM.0304
3-15.Editor
Hajarsyah, N., Daulay, R. M., Ramayani, O. R., Dalimunthe, W.,
Daulay,  R.  S.,  &  Meirina,  F.
(2018). positive  adults  in  the household . 58 (2), 66–70.
Lamb,  G.  S.,  &  Starke,  J.  R.  (2017).
Tuberculosis in Infants and
Children. American  Society  For Microbiology , 1–27. 10.1128/microbiolspec.TNMI7- 0037-2016.
Martinez,  L.,  Cords,  O.,  Horsburgh,  C.
R.,  Andrews,  J.  R.,  Acuna-
Villaorduna,  C.,  Desai  Ahuja,  S., Altet, N., Augusto, O., Baliashvili,  D.,  Basu,  S.,  Becerra,
M., Bonnet, M., Henry Boom, W., Borgdorff,  M.,  Boulahbal,  F., Carvalho,  A.  C.  C.,  Cayla,  J.  A., Chakhaia, T., Chan, P. C., Zhu, L. (2020). The risk of tuberculosis in children  after  close  exposure:  a systematic  review  and  individual- participant meta-analysis. The
Lancet , 395 (10228),  973–984. 10.1016/s0140-6736(20)30166-5
World  Health  Organization    (2014). Guidance for National Tuberculosis  Programmes  on  the Management  of  Tuberculosis  in Children .
Putra,  I.  A.,  &  Amelia.  (2013).  Profil
Tuberkulosis Pada Anak di Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD Raden  Mattaher  Jambi. Jambi Medical Journal , 1 , 51–60. https://doi.org/10.22437/jmj.v1i1.
2689
Seddon,  J.  A.,  &  Shingadia,  D.  (2014). Epidemiology  and  disease  burden of  tuberculosis  in  children:  A global  perspective. Infection  and Drug  Resistance , 7 ,  153–165. https://doi.org/10.2147/IDR.S450
90
Subuh,  M.,  &  Waworuntu,  W.  (2016).
Petunjuk  Teknis  Manajemen  dan Tatalaksana TB Anak . Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. www.Ijj- kesehatan.kemenkes.go.id [diakses tanggal 3 Maret 2021]
Thomas,  T.  A.  (2017).  Tuberculosis  in Children. Pediatric Clinics of NA , 64 (4), 893–909. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.
03.010
Velayati,  A.  A.  (2016).  Tuberculosis  in children. International  Journal  of Mycobacteriology , 1–2. https://doi.org/10.1016/j.ijmyco.2 016.10.038
Willis,  M.  D.,  Winston,  C.  A.,  Heilig, C.  M.,  &  Cain,  K.  P.  (2012).
Seasonality of Tuberculosis in the
United  States  ,  1993  –  2008. Clinical  Infectious  Disease :  An
Official Publication of the Infectious  Disease  Society  of America , 54 (11), 1553–1560.
https://doi.org/10.1093/cid/cis235.
Seasonality