PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DIFTERI DI KABUPATEN BLITAR TAHUN 2015

## Epidemiological Investigation of Diphtheria’s Outbreak at Blitar District in 2015

## Gamasiano Alfiansyah
Fakultas Ilmu Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri Jl. KH Wakhid Hasyim No 65 Bandar Lor, Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur E-mail: gama.alfian@yahoo.com
Difteri merupakan penyakit menular mematikan yang menyerang saluran pernapasan atas yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium  diphtheriae .  Kasus  difteri  di  Kabupaten  Blitar  cenderung  meningkat  dari  tahun  ke tahun.  Jumlah  kasus tahun  2011  sebanyak  15  kasus,  tahun 2012  sebanyak  23  kasus, tahun  2013  sebanyak  17 kasus,  tahun  2014  sebanyak  21  kasus,  dan  tahun  2015  sebanyak  38  kasus  dengan  jumlah  kasus  tertinggi  di kecamatan  Kanigoro  sebanyak  9  kasus.  Tujuan  penyelidikan  epidemiologi  adalah  mengetahui  besar  masalah KLB difteri dan faktor risiko yang mempengaruhinya.
Jenis  penelitian  adalah  deskriptif  kualitatif.  Informan  utama  penelitian  adalah  petugas  kesehatan  yang menangani  KLB  difteri  baik  di  Dinas  Kesehatan  maupun  Puskesmas.  Informan  triangulasi  penelitian  adalah bidan  desa,  kepala  desa,  ketua  PKK,  dan  penderita  atau  keluarga  penderita.  Data  dikumpulkan  dengan  cara wawancara mendalam dan observasi, dan dianalisis dengan menggunakan metode analisis isi.
Hasilnya  adalah  95,55%  kasus  difteri terjadi  pada kelompok  umur  ≤ 15  tahun  dan  91%  jumlah  kasus  difteri dialami oleh masyarakat yang mendapatkan imunisasi lengkap. Selain itu, tingkat pengetahuan masyarakat yang rendah tentang difteri juga merupakan faktor risiko penularan difteri.
Penelitian  ini  merekomendasikan  Dinas  Kesehatan  untuk  membuat  pola  pengawasan  kontak  erat  dan memberikan  pelatihan  manajemen  cold  chain.  Bagi  Puskesmas  diharapkan  melakukan  pengawasan  terhadap kontak erat dan meningkatkan cakupan penyuluhan.
Kata kunci : KLB, Difteri, Kabupaten Bitar

## ABSTRACT
Diphtheria is  a  deadly  infectious  disease  that  attacks the upper  respiratory tract  caused by  Corynebacterium diphtheriae.  The  case  of  diphtheria  in  Blitar  district  tends  to  increase.  The  number  of  cases  in  2011  was  15 cases, 23 cases in 2012, 17 cases in 2013, 21 cases in 2014, and 38 cases in 2015 with the highest number of cases  in  Kanigoro  sub-district  by  9  cases.  The  purpose  of epidemiological  investigation  are to  determine  the extent of diphtheria outbreak and the risk factors that affect it.
The  kind  of  research  is  a  qualitative  descriptive.  Key  informants  research  are  health  care  workers  who  deal with diphtheria’s outbreaks in both of the Department of Health and Community Health Center. Informants for triangulation research are the midwife of the village, the village’s leader, pkk’s chairman, and the patient or the family  of  the  patient.  Data  were  collected  through  in-depth  interviews  and  observation,  and  analyzed  using content analysis method.
The  result  is  95.55%  of  diphtheria  cases  occured  at  age  ≤15  years  old  and  91%  of  diphtheria’s  case  are suffered  by  people  who  get  complete  immunization.  In  addition,  a  low  level  of  community  knowledge  about diphtheria is also a risk factor for diphtheria transmission.
As suggestion, Blitar district health office establish close contact supervision patterns and provide cold chain management  training.  Health  centers  are  expected  to  supervise  close  contacts  and  increase  the  coverage education.
Keywords : Outbreak, diphtheria, Blitar district
Difteri  merupakan  penyakit  bakteri akut  yang  menyerang  faring,  laring,  tonsil, hidung,  terkadang  menyerang  selaput  lendir atau  kulit,  konjungtiva,  dan  vagina  (Chin, 2000).  Difteri  merupakan  salah  satu  penyakit yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kejadian luar biasa (KLB) dimana munculnya satu
kasus  difteri  sudah  dikategorikan  sebagai KLB.
Difteri  merupakan  kasus re-emerging diseases di  Jawa  Timur  karena  kasus  difteri sudah  menurun  pada  tahun  1985,  tetapi meningkat  kembali  pada  tahun  2005  ketika kerjadi KLB di Kabupaten Bangkalan. Setelah
itu, penyakit difteri semakin meluas penyebarannya  dan  mencapai  puncaknya  pada tahun  2012  terjadi  955  kasus  dengan  37 kematian. Difteri merupakan penyakit penyebab  kematian  yang  masuk  KLB  di seluruh  Kota  maupun  Kabupaten  di  Jawa Timur.  Berdasarkan  data  surveilans  nasional, difteri  telah  menyebar  di  beberapa  provinsi dengan Jawa Timur sebagai provinsi penyumbang terbesar, yaitu sebesar 74%. Jawa Timur  merupakan  provinsi  yang  selalu mengalami KLB  difteri  dan  hampir tiap tahun mengalami peningkatan jumlah kasus.
Kabupaten  Blitar  merupakan  salah satu daerah di Jawa Timur dengan kasus difteri yang  tinggi.  Kasus  difteri  di  Kabupaten  Blitar cenderung  meningkat  sampai  tahun  2015 dimana  pada  tahun  2011  sebanyak  15  kasus, tahun  2012  sebanyak  23  kasus,  tahun  2013 sebanyak  17  kasus,  tahun  2014  sebanyak  21 kasus,  dan  tahun  2015  sebanyak  38  kasus dengan  jumlah  kasus  tertinggi  di  kecamatan Kanigoro  sebanyak  9  kasus.  Kecamatan Kanigoro  merupakan kecamatan dengan  kasus KLB  tertinggi  dalam  3  tahun  terakhir  serta jumlah  kasus  difteri  terus  meningkat,  yaitu tahun  2013  sebanyak  5  kasus,  tahun  2014 sebanyak 6  kasus, dan tahun 2015 sebanyak 9 kasus  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar, 2015).
Salah  satu  upaya  penanggulangan KLB  difteri  yang  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar adalah dengan penyeidikan epidemiologi.
Penyelidikan epidemiologi  merupakan  suatu  kegiatan  yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran terhadap masalah kesehatan
secara menyeluruh.
Penyelidikan epidemiologi bertujuan untuk menegakkan diagnose, memastikan terjadi tidaknya KLB,
menemukan kasus tambahan, dan mendapatkan  gambaran  kasus  berdasarkan variabel  epidemiologi.  Oleh  karena  itu, penyelidikan  epidemiologi  penting  untuk dilakukan guna mendapatkan informasi tentang  faktor  risiko  difteri  sehingga  difteri dapat ditanggulangi dan dicegah.

## TUJUAN
Untuk mengetahui besar masalah KLB difteri  dan  cara  penanggulangannya  yang meliputi:
a.  Mengetahui distribusi kasus menurut variabel epidemiologi
b. Mengetahui     faktor     risiko     yang mempengaruhi terjadinya KLB difteri
c. Mengetahui cara penanganan penderita dan kontak erat difteri.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  yang  disajikan  secara  deskriptif eksploratif.  Pengumpulan  data  menggunakan pendekatan cross sectional melalui wawancara mendalam menggunakan pedoman wawancara kepada  6  informan  utama  dan  8  informan triangulasi.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan turun langsung di lapangan yang meliputi:
a. Data primer Data primer diperoleh melalui wawancara mendalam  kepada  informan  utama  dan informan triangulasi.
b. Data sekunder Data  sekunder  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  dan  Puskesmas  yang  berupa data  KLB,  SOP,  dan  data  lain  yang mendukung penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  gambar  1  pada  periode Januari-Oktober  tahun  2015  di  Kabupaten Blitar  terdapat  38  kasus  dimana  tidak  ada kecenderungan  kasus  muncul  pada  musim hujan  maupun  musim  kemarau.  Hal  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  Sari  (2003), bahwa  difteri  lebih sering  muncul pada waktu yang  temperaturnya  lebih  dingin  atau  musim hujan. Oleh karena itu bisa disimpulkan bahwa suhu  bukan  merupakan  faktor  risiko  difteri  di Kabupaten Blitar.
Berdasarkan  gambar  2,  jumlah  kasus difteri  di  Kabupaten  Blitar  tahun  2015  sebesar 95,55% terjadi pada kelompok umur ≤ 15 tahun. Umur yang rentan untuk tertular difteri adalah 2- 10 tahun. Penyakit difteri jarang ditemukan pada bayi berumur di bawah 6 bulan karena imunisasi pasif  melewati  plasenta  dari  ibunya.  Penyakit difteri  juga  jarang  terjadi  pada  usia  di  atas  15 tahun (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2006).
Berdasarkan gambar 3, sebanyak 91% jumlah  kasus  difteri  justru  dialami  oleh masyarakat  yang  mendapatkan  imunisasi lengkap. Hal ini tidak sesuai  dengan pendapat Chin  (2000)  bahwa  masyarakat  yang  telah mendapatkan  imunologis  dapat  memberikan perlindungan dari difteri. Oleh karena itu,
petugas surveilans harus meninjau ulang kualitas vaksin maupun rantai dingin.
Gambar 4 menunjukkan penyebaran kasus difteri di Kabupaten Blitar tahun 2015.
Berdasarkan  hasil  penyelidikan  epidemiologi, diperoleh  informasi  bahwa  kasus  difteri  yang satu dengan yang lainnya mempunyai hubungan epidemiologis.

## Jumlah Kasus Difteri

## Jumlah kasus per bulan
8 9 6 5 4 3 1 0
1 1 JAN PEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OKT
Gambar 1. Trend Bulanan Kasus Difteri

## Kelompok umur
20 15 10 18 15 5 0 3
2 0 < 1 th 1 - 3 th 3 - 7 th
7 - 15 th
> 15 th
Gambar 2. Jumlah Kasus Difteri Menurut Kelompok Umur
3, 9%
30, 91%

## Lengkap Tidak lengkap
Gambar 3. Distribusi Kasus Difteri Berdasarkan Kelengkapan Imunisasi DPT
7
4 4
3
3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

## Gambar 4. Distribusi Kasus Difteri Tahun 2015

## Faktor Risiko KLB Difteri
Gambar 2 menunjukkan bahwa jumlah kasus  difteri  di  Kabupaten  Blitar  tahun  2015 sebesar 95,55% terjadi pada kelompok umur ≤ 15  tahun.  Selain  itu,  faktor  risiko  lain  dari difteri adalah tingkat pengetahuan masyarakat. Berdasarkan hasil wawancara dengan masyarakat  dari  desa  Gaprang  dan  desa Sawentar  kecamatan  Kanigoro  yang  diwakili masing-masing  oleh  kepala  desa,  ketua  PKK, dan  keluarga  penderita  difteri,  diperoleh  hasil bahwa  masyarakat  tidak  tahu  tentang  difteri. Adapun  hasil  wawancara  dengan  informan tersebut adalah sebagai berikut.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Utami  (2010)  bahwa  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  penularan  kasus  difteri adalah  tingkat  pengetahuan  penduduk  yang rendah.  Salah  satu  upaya  untuk  mencegah terjadinya  penularan  difteri  adalah  melalui kegiatan  penyuluhan  dengan  memberikan informasi kepada masyarakat, terutama kepada orang  tua  tentang  definisi  penyakit  difteri, bahaya  difteri,  dan  perlunya  imunisasi  aktif diberikan  kepada  bayi  dan  anak-anak  (Chin, 2000).
Salah  satu  upaya  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Blitar  untuk  menanggulangi  KLB difteri  adalah  dengan  melakukan  sosialisasi kepada masyarakat tentang KLB difteri.
Namun, dalam pelaksanaannya ada 2 informan yang  menyatakan  tidak  pernah  menerima sosialisasi  tersebut,  dan  ada  1  orang  informan yang menyatakan tidak datang ketika dilakukan  penyuluhan  tersebut.  Adapun  hasil wawancara  dengan  informan  tersebut  adalah sebagai berikut.
Masyarakat  yang  belum  mendapatkan penyuluhan  tentang  difteri  merupakan  faktor yang  paling  berpengaruh  dalam  penularan difteri  dengan  nilai  OR  sebesar  16,4.  Artinya, orang dengan berpengetahuan rendah 16,4 kali lebih  berisiko  tertular  difteri  daripada  orang yang  memiliki  pengetahuan  tentang  difteri (Utami,  2010).  Oleh  karena  itu  masyarakat perlu  ditingkatkan  pengetahuannya  mengenai definisi difteri, gejala, bahaya, dan pencegahannya.

## Pencegahan  dan  Penanggulangan  KLB Difteri
a. Tatalaksana penderita di rumah sakit
1) Penderita segera dirujuk ke rumah sakit
2) Penderita ditempatkan di ruang isolasi
3) Mengurangi penderita untuk kontak dengan orang lain
4) Penderita diberikan ADS (Anti Difteri Serum)

## Kotak 1
“Saya belum tau sama sekali sebelumnya, baru tau ketika ada yang sakit”

## Kotak 2
“Ada mas, dulu saya pernah diundang ke kecamatan untuk mendapatkan sosialisasi, tapi saya wakilkan ke kamituwo” (IT3)
“Saya tidak pernah mendapat penyuluhan yang seperti itu mas” (IT7, IT8)
5) Imunisasi penderita pasca MRS Kesimpulan (setelah sembuh)
1.  Jumlah  kasus  difteri  periode  Januari-
6) Pengambilan  spesimen  dengan  usap Oktober   2015   di   Kabupaten   Blitar hidung dan tenggorok (Dinkes Jatim, sebanyak  38  kasus  dimana  Kecamatan 2011) Kanigoro  merupakan daerah  dengan b.  Tatalaksana kontak erat jumlah  kasus  tertinggi.  Puncak  KLB 1) Siapapun  yang  kontak  erat  dengan
terjadi pada bulan September sebanyak 9
kasus,  7  hari  sebelumnya  dianggap
kasus. 95,55% kasus difteri terjadi pada
berisiko tertular
kelompok  umur  ≤  15  tahun  dan  91%
2) Semua kontak erat harus dicari gejala jumlah kasus  difteri  justru dialami  oleh gejala dan tanda difteri serta diawasi masyarakat yang mendapatkan imunisasi setiap hari selama 7 hari dari tanggal lengkap. terakhir kontak dengan kasus 2.  Faktor  risiko  difteri  adalah  kelompok 3) Desinfeksi  serentak  terhadap  semua umur ≤ 15 tahun dan tingkat pengetahuan barang  yang  dipakai  oleh  penderita masyarakat yang rendah. dan  terhadap  barang  yang  tercemar 3.  Penanganan  penderita  dapat  dilakukan dengan discharge penderita
dengan isolasi penderita, pemberian ADS.
4) Pemberian  Eritromisin  selama  7-10 Selain   itu,   penanganan   difteri   juga hari kepada seluruh orang yang tinggal
dilakukan pada kontak erat dan carrier.
serumah dengan penderita tanpa melihat status imunisasi mereka Saran 5) Semua  kontak  yang  telah  mendapat 1.  Melakukan  penyuluhan  secara  rutin, imunisasi dasar lengkap perlu
tidak hanya ketika sudah terjadi kasus,
diberikan dosis booster apabila dosis tetapi dilakukan secara berkelanjutan imunisasi terakhir yang diterima sudah 2. Memberikan pelatihan kepada petugas lebih dari lima tahun kesehatan  di  tingkat  Puskesmas  dan
6) Semua  kontak  yang  belum  pernah
bidan desa pelatihan surveilans, diimunisasi diberikan imunisasi dasar
pelatihan  pelaporan  kronologi  kasus,
dengan vaksinasi, yaitu Td, DT, DTP,
pelatihan manajemen cold chain, dan DtP,  atau DTP-Hib berdasarkan usia pelatihan evaluasi medis mereka. 3. Membuat pola pengawasan konsumsi 7) Pengambilan  spesimen  dengan  usap eritromisin bagi kontak erat sehingga
hidung dan tenggorok (Dinkes Jatim,
tidak ada yang drop out . 2011) ( Washington State Department 4.  Melakukan pengawasan kepada of Health , 2016) kontak erat dalam mencari gejala dan c.  Tatalaksana carrier tanda difteri selama 7 hari. Identifikasi  carrier asymtomatik  perlu untuk  dilakukan  karena  mereka  dapat Daftar Pustaka menjadi sumber penularan difteri. Selain Chin,  J.  2000. Control  of  Communicable itu,  dengan  menemukan carrier  diantara Diseases Manual, 17 ed . Washington DC:
kontak  erat  dapat  mendukung  diagnosa American Public Health Association. difteri tanpa adanya
konfirmasi
Depkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia bakteriologis.  Tatalaksana  carrier  dapat dilakukan sebagai berikut (Nelson, 2000): 2014 . Jakarta: Depkes RI. 1) Pemberian  antimikroba  selama  7-10 Dinkes Jatim. 2011. Pedoman hari Penanggulangan  KLB Difteri  di  Jawa
2) Jika  belum mendapatkan imunisasi
Timur . Surabaya: Dinkes Jatim. booster dalam 1 tahun terakhir, maka harus  segera  diberikan  vaksin  difteri Dinkes Kabupaten Blitar.   2015. Data toksoid Surveilans  Difteri  Dinas Kesehatan 3) Isolasi sekurang-kurangnya  2 kali
Kabupaten  Blitar 2011-2015 .  Blitar: pembiakan berturut-turut yang diambil Dinkes Kabupaten Blitar. berselang 24 jam setelah penghentian terapi negatif. Washington State Department of Health. 2016. Diphtheria  Reporting  and  Investigation
Guideline. Washington DC: Washington State Department of Health.
Fakultas Kedoktera n Universita s Indonesia. 2006. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam . Jilid III. Edisi Keempat. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Nelson, W.E. 2000. Ilmu Kesehatan Anak 15 ed . Jakarta: EGC.
Sari,  S.D.  2013. Dinamika  Penularan dan Determinan  Kejadian  Difteri  Klinis di Kabupaten Bangkalan (Tesis) . Surabaya: Universitas Airlangga.
Utami,
A.W. 2010. Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Penularan
Difteri  Di  Kota  Blitar  Propinsi Jawa Timur (Disertasi) . Surabaya: Universitas Airlangga.
Vitek, C.R, et al. Risk of Diphtheria among Schoolchildren in the Russian Federation in  Relation to Time Since Last
Vaccination . CDC. 1999; vol 353.