Hubungan Stres dengan Risiko Penyakit Kardiovaskuler pada Perawat Rumah Sakit Relationship Between Occupational Stress and Cardiovascular Disease Risk in Nurse
Samsul Arifin, Abdul Rohim Tualeka
Department of Occupational Health and Safety, School of Public Health, University of Airlangga Korespondensi: Samsul Arifin, ( 081357953836). E-mail: drsamsul_arifin@yahoo.com

## ABSTRAK
Perawat  merupakan  profesi  yang  memiliki  tingkat  stres  yang  tinggi.  Stres  yang  tinggi  diduga  berperan menimbulkan penyakit  kardiovakuler. Penelitian  ini bertujuan menganalisa hubungan stres  kerja dengan risiko  penyakit  kardiovakuler.  Rancangan  penelitian  cross  sectional.  Responden  adalah  seluruh  perawat Rumah  Sakit  Islam  Malang  sebanyak  84  orang.  Uji  Chi  Square  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan tingkat  stres  kerja  dengan  risiko  penyakit  kardiovaskuler.Sebagian  besar  perawat  memiliki  stres  yang tidak  normal  yaitu  sebesar  72,6%  atau  61  perawat.  Sebagian  besar  memiliki  risiko  yang  rendah  yaitu sebanyak  90,5%  atau  76  orang.  Jumlah  perawat  yang  memiliki  stres  tidak  normal  mempunyai  risiko penyakit  kardiovakuler yang lebih tinggi yaitu 11,5% dibandingkan perawat yang memiliki stres normal yaitu 4,3%. Hasil uji Chi Square nilai signifikansinya adalah 0,321 artinya lebih besar dari 0,05 sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  stres  kerja  dengan  risiko  penyakit kardiovakuler..
Kata Kunci ; stres, risiko penyakit kardiovakuler, perawat, rumah sakit

## ABSTRACT
Nurse  is  a  profession  that  has  a  high  stress  level.  High  stress  is  thought  to  play  a  role  in  causing cardiovascular  disease.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  work  stress  and cardiovascular  risk.  A  cross  sectional  study  design.  Respondents  were  all  nurses  of  Malang  Islamic Hospital as many as 84 people. Chi Square test is used to determine the relationship of work stress levels with the risk of cardiovascular disease. Most nurses have an abnormal stress that is equal to 72.6% or 61 nurses. Most of them have a low risk of 90.5% or 76 people. The number of nurses who have abnormal stress has a higher risk of cardiovascular disease that is 11.5% compared to nurses who have normal stress which is 4.3%. Chi Square test results of a significance value of 0.321 means greater than 0.05 so it can be  concluded  that  there  is  no  significant  relationship  between  the  level  of  work  stress  with  the  risk  of cardiovascular disease ..
Keywords ; stress, risk of cardiovascular disease, nurses, hospitals

## PENDAHULUAN
Menurut National  Institute  Occupational  Safety  and  Health (2014)  gangguan  kesehatan  akibat kerja dalam hal ini penyakit kardiovaskuler dipengaruhi secara langsung oleh kondisi stres di lingkungan kerja    ( stressfull  job  condition ).  Data  dari  Universitair  Medische  Centra  (2018)  di  Belanda  tahun  2017, sekitar  57%  penyakit  akibat  kerja  berkaitan  gangguan  mental  dan  pekerja  sektor  pelayanan  kesehatan merupakan paling banyak yang terkena penyakit akibat kerja sekitar 21%.
American  Heart  Association (2017)  melaporkan  dampak  finansial  tidak  langsung  penyakit kardiovaskuler  salah  satunya  dikaitkan  dengan  absensi  sakit  dan  berkurangnya  produktifitas  pekerja. Dampak  finansial  ini  meliputi  biaya  morbiditas  dan  kematian  (mortalitas)  pekerja  pada  tahun  2015 sebesar  99  juta  dolar  dan  tahun  2035  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  151  juta  dolar.  Absensi pekerja  rumah  sakit  tidak  hanya  menyebabkan  produktivitas  menurun  tetapi  juga  bisa  mempengaruhi kepuasan  dari  konsumen.  Oleh  karena  itu  sangat  penting  untuk  mengidentifikasi  korelasi  faktor  stres dengan risiko penyakit kardiovaskuler pada perawat.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  cross  sectional.  Populasi  adalah  seluruh  perawat  yang bekerja dirumah sakit  Islam Malang sebanyak 84 perawat. Penelitian dilakukan selama bulan Juli 2019. Data yang digunakan dalam penelitian ini meliputi tingkat stres dan risiko penyakit kardiovaskuler.
Tingkat  stres  di  ukur  dengan  menggunakan  alat Smart  Pulse  Stress  Analyzer dengan  hasil  stres normal  jika  indikator  berwarna  hijau,    stres  tidak  normal  berupa  stres  rendah  jika  indikator  berwarna kuning  dan  stres  tinggi  jika  indikator  berwarna  merah.  Risiko  penyakit  kardiovakuler  di  hitung  dengan menggunakan formula Jakarta cardiovascular Score yang disusun oleh Kusmana, D (2002). Formula ini terdiri  dari  variabel  usia,  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh,    tekanan  darah,  status  merokok,  aktivitas fisik,  status  kencing  manis  dan  tingkat  stres.  Data  indeks  massa  tubuh    di  hitung  dengan  menggunakan tinggi  badan  yang  diukur Shorr  measuring  boards .  Seca  Model  770  sedang  berat  badan  diukur  dengan Seca Model 770. Status kencing manis di ukur dengan pemeriksaan gula acak menggunakan glucometer, di  kelompokkan  kencing  manis  jika  kadar  gulanya  lebih  dari  200 mg/dl.  Tekanan  darah  di  ukur  dengan menggunakan alat pengukur tekanan darah secara otomatis jenis oscilometry, dengan selang waktu tidak lebih dari 5 menit antara lengan kanan dan lengan kiri, dalam posisi berbaring dengan area pemeriksaan setinggi  jantung  dan  posisi  responden  tidak  berubah  sampai  dengan  pengukuran  selesai.    Data  jenis kelamin,  usia,  riwayat  merokok,  dan  aktivitas  fisik  berasal  dari  kuesioner.  Nilai  Skor  kardiovaskuler  -7 sampai dengan 1 artinya risiko rendah, skor 2 atau lebih artinya risiko tidak rendah.  Data yang diperoleh di  analisis  secara  deskriptif  dengan  menggunakan  tabulasi  silang.  Uji  Chi  Square  digunakan  untuk menguji kuatnya hubungan variabel.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Sebagian besar responden adalah wanita sebanyak 81%. Usia rata – rata perawat adalah 28 tahun dengan  masa  kerja  rata  –  rata  5  tahun  9  (tabel  1).  Hasil  penelitian  menunjukkan  (tabel  2)  bahwa  72,6% atau  61  perawat  memiliki  stres  yang  tidak  normal.  Sedangkan  risiko  penyakit  kardiovakuler  (  tabel  3) perawat  Rumah  Sakit  Islam  Malang  sebagian  besar  memiliki  risiko  yang  rendah  yaitu  sebanyak  90,5%
atau 76 orang. Risiko penyakit kardiovakuler yang rendah artinya dalam waktu 10 tahun kedepan perawat tersebut risiko terkena penyakit kardiovakuler kurang dari 10%.
Berdasarkan  uji  statistik  nilai  signifikansi  sebesar  0,321  (p  >  0,05)  sehingga  disimpulkan  tidak terdapat  pengaruh  signifikan  antara  stres  kerja  terhadap  resiko  penyakit  kardiovaskular  perawat  Rumah Sakit  Islam  Malang.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Kivimaki  (2018)  yang  menyimpulkan bahwa  stres  kerja  meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskuler.  Sedangkan  menurut  Nick  Glozier  et  al (2013) dibandingkan dengan penelitain dinegara lain tidak berpengaruhnya stres kerja terhadap penyakit kardiovaskuler  dapat  disebabkan  oleh  faktor  perbedaan  sistem  pelayanan  kesehatan,  kondisi  pasar  kerja (job  market)  dan  faktor  sosiaodemografik.  Faktor  pengukuran  stres  kerja  yang  berbeda  juga  dapat berperan terhadap terjadinya bias dari hasil penelitian.
Hasil  yang  berbeda  ini  dapat  disebabkan  oleh  intensitas  stres  yang  pendek  dan  jarang.  Menurut National Institute Occupational Safety and Health (2014) stres yang berlangsung pendek (akut) dan tidak sering  akan  menimbulkan  sedikit  risiko  gangguan  kesehatan.Penyakit  kardiovaskuler  merupakan  salah satu penyakit  kronik. Efek stres  kerja terhadap penyakit konis  sangat sulit  untuk dilihat  karena biasanya penyakit kronis membutuhkan waktu yang lama untuk berkembang dan biasanya dipengaruhi oleh banyak faktor  selain  faktor  stres.  Menurut  Nick  Glozier  et  al  (2013)  stres  yang  akut  tidak  menjadi  faktor  risiko penyakit  kardiovaskuler    akan  tetapi  berperan  sebagai  pemicu  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler.  Saat stres  akut  terjadi  denyut  nadi  meningkat,  konsumsi  oksigen  bertambah  dan  pembuluh  darah  menyempit serta menyebabkan plak aterosklerosis lepas sehingga terjadi serangan jantung koroner.
Menurut L Taylor et al (2018) stres yang kronik akan mengakibatkan respon maladptiv dari tubuh beruba gangguan imun, homon dan metabolism yang akan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler. Stres  yang  kronik  akan  menagktivkan  HPA  aksis  sehingga  meningkatkan  timbunan  adiposit  abdomen. John  Yarnell  (2008)  menyampiakan  bahwa  stres  kronik  akan  meningkatkan  dominasi  sistem  saraf simpatik dan heart rate variability yang rendah
Penyakit kardiovaskuler merupakan salah satu penyakit kronik. Efek stres kerja terhadap penyakit konis  sangat  sulit  untuk  dilihat  karena  biasanya  penyakit  kronis  membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk berkembang dan biasanya dipengaruhi oleh banyak faktor selain faktor stres. Studi kohort yang dilakukan oleh  Summin  Lee  et  al  (2002)  tidak  ditemukannya  hubungan  antara  stres  kerja  dengan  risiko  penyakit kardiovaskuler. Faktor variasi kondisi kerja yang terbatas diduga berperan dari hasil yang tidak signifikan ini.  Selain  itu  faktor  sosioekonomik  dari  pekerja  juga  berperan  terhadap  risiko  penyakit  kardiovaskuler selain  stres  kerja.  meski  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna,  penyakit  kardiovakuler  memiliki pengaruh terhadap gangguan kesehatan lain
Pada  penelitian  ini  rata  –  rata  umur  responden  adalah  28  tahun  sehingga  jumlah  perawat  yang memiliki  risiko  penyakit  kardiovakuler  tidak  rendah  lebih  sedikit.    Menurut  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  dalam  Petunjuk  Teknis  Penatalaksanaan  Penyakit  Kardiovaskuler  (2017)  risiko penyakit  kardiovaskuler  akan  terlihat  meningkat  pada  usia  lebih  dari  40  tahun  untuk  pria  dan  wanita setelah usia 50 tahun.
Sebanyak  9,5%  perawat  memiliki  risiko  penyakit  kardiovakuler  yang  tidak  rendah  yang  artinya dalam  10  tahun  kedepan  risiko  terkena  penyakit  kardiovakuler  seperti  stroke,  serangan  jantung  koroner lebih  dari  10  %.  Sehingga  perlu  diberikan  intervensi  kepada  kelompok  perawat  tersebut  agar  aman  dari penyakit kardiovakuler. Intervensi dapat berupa program penurunan berat badan, mengurangi jadwal shift malam  dan  pelatihan  manajemen  pengelolaan  stres.  Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  jumlah sampel yang kecil, sebagian responden perawat masih usia muda dan alat ukur stres terbatas hanya dapat mengukut stres yang akut.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara stres kerja dengan  risiko  penyakit  kardiovakuler.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  durasi  stres  yang  pendek  dan frekuensinya yang rendah.  Sebab yang lain adalah Formula Jakarta Cardiovascular Score kurang akurat untuk responden yang berumur muda .

## DAFTAR PUSTAKA
1. National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health.,(2014).    Stress  at  Work. https://www.cdc.gov/niosh/docs/99-101/default.html. (Sitasi 25 September 2018).
2. Universitair  Medische  Centra,  (2018).  Statistics  on  Occupational  Diseases  2018. https://www.occupationaldiseases.nl/content/statistics-occupational-diseases-2018 .  (sitasi 10 Februari 2019)
3. American  Heart  Association.  Cardiovascular  Disease:  A  Costly  Burden  for  America. Projections Through 2035. http://www.heart.org/HEARTORG/Advocate/Cardiovascular- Disease-A-Costly-Burden-for-America_UCM_491316_Article.jsp.  (Sitasi  25  September 2018).
4. Kusmana,  D,  (2002).  The  influence  of  smoking  cessation,  regular  physical  exercise and/or physical activity on survival: a 13 years cohort study of the Indonesian population in Jakarta. Med J Indones Vol 11, No 4, October – December 2002.
5. Kivimaki et al (2018). Work stress and risk of death in men and women with and without cardiometabolic disease: a multicohort study.  Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 705– 13
6. Nick  Glozier  et  al  (2013).  Psychosocial  risk  factors  for  coronary  heart  disease.  A consensus  statement  from the  National  Heart  Foundation  of  Australia.  MJA  199  (3)  •  5 August 2013
7. Taylor  et  al  (  2018).  Gender  Differences  in  Associations  Between  Stress  and Cardiovascular  Risk  Factors  and  Outcomes.  Gender  and  the  Genome  2018,  Vol.  2(4) 111-122
8. John  Yarnell  (  2008).  Stress  at  work—an  independent  risk  factor  for  coronary  heart disease? European Heart Journal (2008) 29, 579–580
9. Sunmin  Lee,  Graham  Colditz,  Lisa  Berkman,  Ichiro  Kawachi.  (2002).  A  Prospective Study  of  Job  Strain  and  Coronary  heart  disease  in  US  Women.  International Journal  of Epidemiology 2002;31;1147 – 1153
10. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Petunjuk  Teknis  Penatalaksanaan Penyakit Kardiovaskuler Untuk Dokter. p9 – 12

## LAMPIRAN

## Tabel 1 Karakteristik Individu Perawat
Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Pria 16 19.0 Wanita 68 81.0 Umur <28 tahun 38 45.2 ≥28 tahun 46 54.8 Masa Kerja <5 tahun 37 44.0 ≥5 tahun 47 56.0 Total 84 100.0 Tabel 2. Tingkat Stres Perawat Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Tingkat Stres Normal 23 27.4 Tidak normal 61 72.6 Total 84 100.0 Tabel 3. Risiko Penyakit Kardiovaskular Perawat Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Risiko Penyakit Kardiovaskular Rendah 76 90.5 Tidak rendah 8 9.5
Total 84 100.0
Tabel 4. Hubungan Tingkat Stres dengan Risiko Penyakit Kardiovaskular
Variabel Risiko Penyakit Kardiovaskular p-value PR Rendah Tidak rendah Total f % F % F % Tingkat Stres 0.321 2.852 Normal 22 95.7 1 4.3 23 100 Tidak normal 54 88.5 7 11.5 61 100