## EVALUASI PENYEBAB DAN PENATALAKSANAAN TERAPI PADA KASUS KERACUNAN SERTA ANALISIS BIAYA

## EVALUATION OF TOXIC AGENTS AND THERAPY MANAGEMENT IN POISONING CASES AND COST ANALYSIS
Megawati Parmasari 1) , Sugiyanto 1) dan Tri Murti Andayani 1)
1) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

## ABSTRAK
Kasus  keracunan  memberikan  kontribusi  sebesar  3,8%  kunjungan  di  rumah  sakit.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien keracunan dan hubungannya dengan jenis agen toksik, serta hubungan  antara  ketepatan  terapi  keracunan  dengan  biaya  medis  langsung  dan  lama  tinggal  di  rumah  sakit (Length  of  Stay/LOS).  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  cross  sectional  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif. Subyek uji merupakan pasien rawat inap yang memiliki diagnosa utama keracunan, dengan atau tanpa  penyakit  penyerta  dan  komplikasi,  serta  pulang  setelah  dinyatakan  sembuh.  Pengolahan  data  berupa analisis  univariat,  evaluasi  terapi,  dan  analisis  bivariat.  Sebanyak  103  pasien  keracunan  memenuhi  kriteria sebagai  subyek  penelitian.  Sebagian  besar  pasien  keracunan  yang  dirawat  inap  di  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  berdomisili  di  Kabupaten  Klaten  (80,0%),  sedangkan  yang  dirawat  inap  di  RSUP  dr.  Sardjito berdomisili  di  Kabupaten  Sleman  (32,1%).  Mayoritas  pasien keracunan  merupakan  remaja  dan  orang dewasa usia  15-64  tahun  (62,2%),  berjenis  kelamin  laki-laki  (54,4%),  berpendidikan  rendah  (32,0%),  bekerja  sebagai pelajar/mahasiswa (16,5%), dan merupakan peserta Jamkesmas (45,6%). Jenis agen toksik penyebab keracunan meliputi  bisa  ular  (37,9%),  insektisida  (17,5%),  obat  (16,5%),  makanan  (14,5%),  hidrokarbon  (5,8%),  alkohol (4,9%),  serta  pewangi  dan  pemutih  pakaian  (2,9%).  Hasil  uji  Chi-Square  menunjukkan  bahwa  karakteristik pasien  yang  mempengaruhi  jenis  agen  toksik  adalah  umur  (p=0,027),  pendidikan  (p=0,029)  dan  pekerjaan pasien (p=0,002), serta ketepatan terapi keracunan pada pasien Jamkesmas tidak mempengaruhi efisiensi biaya medis langsung (p=0,292) dan lama tinggal di rumah sakit/LOS (p=0,188).
Kata kunci: keracunan, karakteristik pasien, agen toksik, terapi, biaya, LOS

## ABSTRACT
Poisoning incidence contributing 3.8% of hospital visits (Exiara et al.., 2009). This study objectives are to determine patient’s characteristics and their association to toxic agents, knowing the association of poisoning therapy  management  appropriateness  and  direct  medical  cost  as  well  as  patient’s  length  of  stay  (LOS).  This study  used  a  cross  sectional  design  with  retrospective  data  collection.  The  study  subjects  are  inpatients  who have  poisoning as a  primary  diagnose,  with  or  without  comorbidities  and complications,  as well as have  had completed  therapy  management.  Data  tabulation  include  univariate  analysis,  therapy  management appropriateness  evaluation,  and  bivariate  analysis.  A  total  of  103  patients  met  the  criteria  as  study  subjects. Most  of  poisoning  patients  hospitalized  in  RSUP dr.  Soeradji  Tirtonegoro were  lived  in Klaten (80,0%),  while hospitalized  in  RSUP dr.  Sardjito were lived in  Sleman  (32,1%).  Most of poisoning  patients are  teenagers and adults  (15-64  years  old)  (62,2%),  male  (54,4%),  low  educated  (32,0%),  working  as  students  (16,5%),  and Jamkesmas  participants  (45,6%).  Toxic  agents  that  cause  poisoning  are  snake  venoms  (37,9%),  insecticides (17,5%),  drugs  (16,5%),  food  (14,5%),  hydrocarbons  (5,8%),  alcohols  (4,9%),  as  well  as  clothes  fragrance  and clothes bleach (2,9%). The Chi-Square test results showed that patient’s characteristics have correlation to toxic agents,  include  age  (p=0,027),  education  (p=0,029)  and  patient’s  occupation  (p=0,002)  as  well  as  poisoning therapy  management  appropriateness  in  Jamkesmas  participants  has  no  correlation  to  direct  medical  cost efficiency (p=0,292) and patient’s length of stay (p=0,188).
Keywords: poisoning, patient’s characteristics  toxic agents, therapy, cost, LOS
Submitted : 21 Maret 2014 Accepted  : 25 Juni 2014 Published : 30 Desember 2014
Korespondensi Megawati Parmasari Fakultas Farmasi Universitas Gadjah
Mada Yogyakarta Jl. Sekip Utara, Bulaksumur Yogyakarta
PENDAHULUAN Keracunan  terjadi  akibat  adanya  paparan xenobiotik  (obat,  toksin,  bahan  kimia sintetik, atau  bahan  alami)  yang  menyebabkan  luka (injury) (Goldfrank et al., 2006).
Senyawa yang bersifat toksik (racun) didefinisikan  sebagai  suatu  bahan  yang  dapat menyebabkan  timbulnya  respon  merugikan pada  sistem  biologis,  kerusakan  fungsi  yang fatal, atau kematian (Klaassen, 2008).
Keracunan  memiliki  dampak  negatif, baik terhadap kesehatan maupun sosio-ekonomi, seperti  mengakibatkan  penderitaan  (rasa  sakit), penurunan  produktivitas  dan  pendapatan,  serta peningkatan  biaya  perawatan  kesehatan  (DiPiro et  al.,  2008).  Tingginya  peningkatan  jumlah korban  keracunan  dari  tahun  ke  tahun mendorong  dilakukannya  penelitian  untuk mengidentifikasi  jenis  agen  toksik  penyebab keracunan  yang  banyak  terdapat  di  sekitar masyarakat  serta  karakteristik  pasien  keracunan yang dirawat di rumah sakit. Semakin  tingginya biaya pemeliharaan kesehatan merupakan alasan dilakukannya  penelitian  untuk  mengetahui besarnya  biaya  medis  langsung,  khususnya dalam penatalaksanaan kasus keracunan.
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan untuk mengetahui karakteristik pasien keracunan,  antara  lain  oleh  Chen,  et  al.  (2010) dengan  perolehan  data  berupa  rasio  pria:wanita (1:1,04),  usia  rata-rata  pasien  keracunan  (33,8 tahun),  serta  agen  toksik  penyebab  keracunan yang  meliputi  alkohol  (54,55%),  terapi  obat (25,95%), pestisida  (5,65%), dan penyalahgunaan obat  (4,88%).  Sementara  itu,  penelitian  oleh Yuantari  (2009)  mengenai  studi  ekonomi lingkungan pada penggunaan pestisida menyimpulkan bahwa sebagian besar responden petani  merasa  mahal  untuk  biaya  pengobatan atas  keracunan  yang  dialami.  Mahalnya  biaya terapi  ini  perlu  dianalisis  lebih  lanjut  karena berdasarkan  hasil  penelitian  Nurlaila  (2005), penatalaksanaan  terapi  pada  beberapa  kasus keracunan  kurang  tepat  meskipun  keberhasilan terapi tercapai 100%.
Meskipun terdapat pedoman penatalaksanaan  terapi  pada  kasus  keracunan, ketidaktepatan  terapi  disebabkan  oleh  tidak diketahuinya  jenis  agen  toksik,  informasi  yang kurang  tepat  dari  keluarga  atau  pengantar pasien,  diagnosis  keracunan  yang  kurang  tepat,
serta  pemberian  terapi  antidotum  yang  tidak sesuai  (Nurlaila  et  al.,  2005).  Dengan  paradigma baru  dalam  pelayanan  kefarmasian  yang berorientasi  pada  pasien,  perlu  dilakukan  kajian farmakoekonomi  agar  biaya  yang  dikeluarkan oleh pasien sepadan dengan outcome terapi yang diperoleh (Kemenkes RI, 2013).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  cross  sectional  dengan  pengambilan data secara retrospektif dari rekam medik pasien di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  dan RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  pasien  rawat inap di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dan RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta  periode  1  Januari 2011  hingga  31  Desember  2013.  Subyek  uji memenuhi  kriteria  inklusi  berupa  pasien  rawat inap dengan diagnosis utama keracunan, dengan atau  tanpa  penyakit  penyerta  dan  komplikasi. Sementara itu, kriteria eksklusi penelitian adalah pasien  yang meninggal dunia, dirujuk ke rumah sakit  lain,  dan  pulang  paksa  atau  pulang  atas permintaan sendiri.
Analisis Data
Analisis statistik dilakukan dengan SPSS, meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat.  Data karakteristik  pasien  dan  jenis  agen  toksik dianalisis  univariat  dengan  statistik  deskriptif untuk  mengetahui  frekuensi  setiap  karakteristik pasien keracunan dan jenis agen toksik penyebab keracunan. Analisis bivariat Chi-Square dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara karakteristik  pasien  dengan  jenis  agen  toksik, serta antara ketepatan terapi pada penatalaksanaan  kasus  keracunan  dengan  biaya medis  langsung  dan  lama  tinggal  pasien  di rumah  sakit  (LOS).  Sementara  itu,  ketepatan terapi dievaluasi dengan membandingkan penatalaksanaan  kasus  keracunan  terhadap referensi  standar  berupa  pedoman  terapi keracunan  dari  Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan RI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  128  orang  pasien  keracunan, sebanyak  25  orang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi  karena  meninggal  dunia,  dirujuk  ke rumah  sakit  lain,  dan  pulang  paksa  atau  pulang atas  permintaan  sendiri  sehingga  terdapat  103 orang  pasien  yang  masuk  ke  dalam  kriteria penelitian.
Karakteristik Pasien Keracunan
Data  karakteristik  pasien  keracunan yang diperoleh dalam penelitian ini ditampilkan dalam  Tabel  I.  Sebesar  80,0%  pasien  keracunan yang  dirawat  inap  di  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  berdomisili  di  Kabupaten  Klaten, sedangkan  32,1%  pasien  keracunan  yang menjalani  rawat  inap  di  RSUP  dr.  Sardjito berdomisili di Kabupaten Sleman. Sebagian besar pasien  keracunan  merupakan  remaja  dan  orang dewasa dengan usia 15-64 tahun (62,2%), berjenis kelamin  laki-laki  (54,4%),  berpendidikan  rendah (32,0%),  bekerja  sebagai  pelajar/mahasiswa (16,5%),  serta  merupakan  pasien  Jamkesmas (45,6%).
Agen Toksik Penyebab Keracunan Jenis  agen  toksik  penyebab  keracunan ditampilkan  dalam  Tabel  II.  Agen  toksik penyebab  keracunan  pada  pasien  rawat  inap  di RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  dan  RSUP  dr. Sardjito  selama  periode  tahun  2011  hingga  2013 meliputi  bisa  ular  (37,9%),  insektisida  (17,5%), obat  (16,5%),  makanan  (14,5%),  hidrokarbon (5,8%),  alkohol  (4,9%),  serta  pewangi  dan pemutih pakaian (2,9%).
Hubungan  antara  Karakteristik  Pasien  dengan Jenis Agen Toksik
Dari  Tabel  III  dapat  diketahui  bahwa karakteristik  pasien  yang  memiliki  hubungan dengan  jenis agen  toksik  adalah umur  (p=0,027), pendidikan  (p=0,029),  dan  pekerjaan  pasien (p=0,002),  sedangkan jenis  kelamin  tidak memiliki  hubungan  dengan  jenis  agen  toksik (p=0,054).  Sementara  itu,  karakteristik  pasien yang  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap jenis  agen  toksik  adalah  umur  ( ᵡ 2=4,875),  diikuti oleh pendidikan ( ᵡ 2=0,741), dan pekerjaan pasien keracunan  ( ᵡ 2=0,320),  sedangkan  jenis  kelamin merupakan  karakteristik  pasien  yang  tidak memiliki  pengaruh  terhadap  jenis  agen  toksik ( ᵡ 2=0,007).
Ketepatan Penatalaksanaan Terapi Keracunan Sebagian  besar  penatalaksanaan  terapi keracunan  bisa  ular,  insektisida,  obat,  serta pewangi  dan  pemutih  pakaian  sudah  sesuai dengan  Pedoman  Penatalaksanaan  Keracunan untuk  Rumah  Sakit  dari  BPOM  RI  (2001), sedangkan  mayoritas  keracunan  makanan, hidrokarbon, dan alkohol memperoleh penatalaksanaan  terapi  yang  tidak  tepat. Ketidaktepatan  terapi  disebabkan  oleh  adanya indikasi  tanpa  terapi,  adanya  terapi  tanpa indikasi, pemilihan terapi yang tidak tepat, serta tidak diberikan antidotum spesifik.
Hubungan  Antara  Ketepatan  Terapi  dengan Biaya  Medis  Langsung  dan  Lama  Tinggal  di Rumah Sakit
Besarnya biaya medis langsung dan LOS (Lenght  of  Stage)  pasien  keracunan  ditampilkan dalam Tabel IV.
Biaya  medis  langsung  terendah  terdapat dalam penatalaksanaan terapi keracunan makanan  (Rp  277.976,00),  sedangkan  biaya tertinggi terdapat dalam penatalaksanaan keracunan bisa ular (Rp 30.438.775,00). Sementara  itu,  sebagian  besar  pasien  keracunan memiliki  LOS  terendah  selama  2  hari  dengan agen  toksik  berupa  bisa  ular,  insektisida,  obat, makanan,  hidrokarbon,  serta  pewangi  dan pemutih  pakaian.  LOS  tertinggi  adalah  18  hari yang  terdapat  pada  pasien  keracunan  bisa  ular. Hasil  analisis  bivariat  dengan  SPSS  untuk  data pasien Jamkesmas ditampilkan dalam Tabel V. Dari  Tabel  V  dapat  diketahui  bahwa  ketepatan terapi  keracunan  pada  pasien  Jamkesmas  tidak mempengaruhi  efisiensi  biaya  medis  langsung (p=0,292) dan lama tinggal pasien di rumah sakit (LOS) (p=0,188).
Keterbatasan Penelitian Penelitian ini menggunakan data sekunder  yang  berasal  dari  rekam  medik  pasien dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif.  Hal  ini  mempengaruhi  validitas data  yang  diperoleh  karena  peneliti  tidak  dapat memastikan  kebenaran  data  yang  tertulis  di rekam  medik.  Lokasi  penelitian  sehingga karakteristik  pasien  keracunan  dalam  penelitian ini  memiliki  populasi  yang  terbatas,  yaitu  di RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  dan  dan RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
Karakteristik Pasien Frekuensi (orang) Persentase (%) Domisili RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro: Klaten 60 80,0 Gunung Kidul 13 17,3 Lain-lain 2 2,7 JUMLAH 75 100,0 RSUP dr. Sardjito: Sleman 9 32,1 Bantul 8 28,6 Kota Yogyakarta 4 14,3 Lain-lain 7 25,0 JUMLAH 28 100,0 Umur <15 tahun (anak-anak) 33 32,0 15-64 tahun (remaja & dewasa) 64 62,2 >64 tahun (usia lanjut) 6 5,8 JUMLAH 103 100,0 Jenis kelamin Laki-laki 56 54,4 Perempuan 47 45,6 JUMLAH 103 100,0 Pendidikan Rendah 33 32,0 Menengah 24 23,3 Tinggi 2 1,9 Tidak ada data di rekam medik 44 42,8 JUMLAH 103 100,0 Pekerjaan Pelajar/mahasiswa 17 16,5 Buruh 15 14,6 Ibu rumah tangga 9 8,7 Lain-lain 8 7,8 Tidak ada data di rekam medik 54 52,4 JUMLAH 103 100,0 Sumber Jamkesmas 47 45,6 pembiayaan Umum 38 36,9 Jamkesda 8 7,8 Lain-lain (Askes & Jamsostek) 10 9,7 JUMLAH 103 100,0
Tabel I. Karakteristik Pasien Keracunan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro dan RSUP dr. Sardjito
Tabel II. Agen Toksik Penyebab Keracunan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro dan RSUP dr. Sardjito
Penyebab Keracunan Frekuensi (orang) Persentase (%) Bisa ular 39 37,9 Insektisida 18 17,5 Obat 17 16,5 Makanan 15 14,5 Hidrokarbon 6 5,8 Alkohol 5 4,9 Lain-lain 3 2,9 JUMLAH 103 100,0
Tabel III. Hubungan antara Umur Pasien dengan Jenis Agen Toksik
Karakteristik Pasien Agen Toksik p ᵡ 2 Umur 0,027 4,875 Jenis kelamin 0,054 0,007 Pendidikan 0,029 0,741 Pekerjaan 0,002 0,320 Tabel IV. Biaya Medis Langsung dan LOS Pasien Keracunan Agen Biaya Medis Langsung (Rp) LOS (hari) Toksik Median Minimum - Maksimum  Median Minimum Maksimum Bisa ular 1.660.300 356.247 - 30.438.775 4 2 - 18 Insektisida 1.236.600 416.226 - 6.033.475 4 2 - 6 Obat 803.900 405.573 - 8.028.729 3 2 - 10 Makanan 471.931 277.976 - 1.820.300 3 2 - 6 Hidrokarbo n 549.433,50 299.510 - 594.329 2,5 2 - 3 Alkohol 3.965.600 992.345 - 11.635.250 5 4 - 10 Lain-lain 2.005.900 428.688 - 2.129.200 3 2 - 4
Tabel V. Hubungan antara Ketepatan Terapi dengan Biaya Medis Langsung dan LOS
Ketepatan Terapi Tepat Tidak tepat p n n Biaya Medis Langsung ≤ Biaya klaim 12 15 0,292 > Biaya klaim 12 8 LOS ≤ ALOS 10 14 0,188 > ALOS 14 9
KESIMPULAN
Agen toksik penyebab keracunan meliputi  bisa  ular,  insektisida,  obat,  makanan, hidrokarbon,  alkohol,  pewangi  pakaian,  serta pemutih  pakaian.    Karakteristik  pasien  yang mempengaruhi  jenis  agen  toksik  penyebab keracunan  adalah  umur,  pendidikan,  dan pekerjaan  pasien  keracunan.  Pada  pasien Jamkesmas, ketepatan
terapi
tidak mempengaruhi  efisiensi  biaya  medis  langsung dan lama tinggal pasien di rumah sakit (LOS).

## DAFTAR PUSTAKA
BPOM,  2001,  Pedoman  Penatalaksanaan  Keracunan untuk  Rumah  Sakit.  Badan  Pengawas Obat dan Makanan, Jakarta.
Chen, F., Wen, J., Wang, X., Lin, Q., Lin, C., 2010, Epidemiology  and  Characteristics  of
Acute Poisoning Treated at An Emergency Center, 1: 154–156. DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells,  B.G.,  dan  Posey,  L.M.,  2008, Clinical Toxicology, dalam: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York, 69–90.
Goldfrank,  L.R.,  Flomenbaum,  N.E.,  Hoffman, R.S.,  Howland,  M.A.,  Lewin,  N.A.,  dan Nelson,  L.S.,  2006,  Goldfrank’s  Toxicologic Emergencies, 8 th Ed. McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York.
Kemenkes  RI,  2013,  Pedoman  Penerapan  Kajian Farmakoekonomi.  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Klaassen,  C.D.,  2008,  Casarett  &  Doull’s Toxicology: The Basic Science of Poisons,  7 th Ed.  McGraw-Hill  Medical Publishing Division, New York.
Nurlaila,  Donatus,  I.A.,  dan  Meiyanto,  E.,  2005,
Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Keracunan  Pestisida  Pasien  Rawat  Inap di  Rumah  Sakit  A  Yogyakarta  Periode Januari  2001  sampai  dengan  Desember
2002.  Majalah  Farmasi  Indonesia,  16:  149– 154.
Yuantari, M.G.C., 2009, Studi Ekonomi Lingkungan  Penggunaan  Pestisida  dan Dampaknya  pada  Kesehatan  Petani  di Area Pertanian Hortikultura Desa Sumber Rejo Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang Jawa Tengah, Tesis,
Universitas Diponegoro, Semarang.