Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN

## PENGARUH ACTIVITY DAILY LIVINGTRAINING TERHADAP KEMANDIRIAN PASIEN KANKER PAYUDARA DI MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL

## Ongku Bosar Hasibuan
Dosen Prodi Ilmu Keperawatan, STIKes Murni Teguh, Jalan Jawa No 2 Gang Buntu Medan E-mail: hasbers.bayo@yahoo.com

## ABSTRAK
Kanker payudara merupakan jenis kanker yang sering dialami oleh wanita setelah kanker kulit, dimulai dari saluran atau lobus dan menetap pada payudara dan dapat  menyebar pada bagian tubuh lain. Salah satu terapi yang dapat dilakukana adalah kemoterapi yang dilakukan untuk membunuh sel kanker dengan menggunakan obat anti kanker (sitotastika). Salah satu efek samping kemoterapi adalah perubahan fisik, kognitif (mental) dan gangguan kesejahteraan emosional, penurunan kekuatan otot, sensai, energi, rasa sakit  yang  berdampak  terhadap  kemapuan  pasien  untuk  melakukan  Activity  Daily  Living’s  (ADL’s). Salah satu intervensi untuk mengatasi gangguan pemenuhan kebutuhan Activity Daily Living’s responden adalah Activity Daily Living’s Training. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi pengaruh Activity Dailiy  Living’s  Training  terhadap  kemandirian  pasien  kanker  payudara  di  Murni  Teguh  Memorial Hospital.  Jenis  penelitian  ini  quasi  eksperimen  dengan  design  nonequivalent  pre-posttest.  Sampel penelitian  ini  adalah  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  serta  mengalami  gangguan kemampuan Activity Daily Living’s dengan tekhnik accidental sampling sebanyak 35 orang. Kemandirian Activity  Daily  Living’s  sebelum  dan  sesudah  Activity  Daily  Living’s  Training  dianalisa  dengan  uji wilcoxon  test  dengan  nilai  p<  0.05.  Penelitian  ini  menunjukkan  peningkatan  kemampuan  responden melakukan  Activity  Daily  Living’s  di  rumah.    Program  latihan  ini  dapat  menjadi  masukan  kepada perawat untuk memberikan program ini melalui home care.

## Kata kunci: Activity Daily Living Training, kemandirian pasien kanker payudara

## ABSTRACT
Breast  cancer  is  a  once  of  cancer  desease  is  often  experienced  to  women after  skin  cancer,  Thi  is  kind starting  from  the  canal  lobe  and  setting  to  breast  and  can  spread  to  other  parts  of  body.  One  of  the therapies is chemoterapy whic’s done to kill cancer cells using by anti-cancer drugs (cytotastica). One of the effects chemoterapy is physical, cognitive (mental) chnages and emotional weel-being, decreased of muscule  sterngth,  sensation, energy,  pain  whic  can  make affet  to  their  ability  to  Activity  Daily  Living’s (ADL’s). One of the intervenstion to overcome the disruption of ADL’s is Program Activity Daily Living’s Training.  The  Purpose  of  this  reserach  was  to  identify  the  effect  of  Activity  Daily  Living’s  Training  to independence  of  ADL’s  breas  cancer  patient’s  at  Murni  Teguh  Memorial  Hospital.  This  research  is quasi-experimental  with  pre-posstes  design.  The  sample  is  breast  cancer  patient’s  who  underwent chemotherapy  and  experienced  the  distruption  theri  ADL’s  ability  with  accidental  sampling  technique with 35 respondent. The ability for independece respondent to make a ADL’s before an after Actctivity Daily  Living’s  Training  was  anlyzed  by  wilcoxon  test  with  p  value  <  0,05.  This  study  shows  have  a increased  ability  to  make  ADL’s  respondent  at home.  This  training  program  can  be  inout  to  nurses  to provide this program through home care.
Keywords: Activity Daily Living’s Training, independence breast cancer
PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan dan
penyebaran  sel  abnormal  yang  disebabkan oleh  berbagai  faktor  seperti  penggunaan tembakau,  genetik,  hormon  dan  gangguan
kekebalan  tubuh  serta  dapat  mengakibatkan kematian.  Kanker  payudara  merupakan  jenis kanker  yang  sering  dialami  oleh  wanita setelah kanker kulit, dimulai dari saluran atau lobus  dan  menetap  pada  payudara  dan  dapat menyebar  pada  bagian  tubuh  lain.  Terapi pasin  kanker  payudara  dapat  dilakukan
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
dengan cara pembedahan, kemoterapi, radiasi atau terapi hormonal yang menyebabkan efek samping  seperti  perubahan  fisik,  kognitif
(mental) dan gangguan kesejahteraan emosional,  penurunan  kekuatan  otot,  sensai, energi,  rasa  sakit  yang  berdampak  terhadap kemapuan  pasien  untuk  melakukan Activity Daily  Living’s  (ADL’s) seperti  berpakaian dan menyiapkan makanan ( American Occupational  Therapy,  2011;  American Cancer Society, 2014).
Menurut  data  GLOBOCAN  (2012) terdapat  14,1  juta  kasus  kanker  baru  dan  8,2 juta  diantaranya  mengalami  kematian.  Pada tahun  2012  terjadi  peningkatan  penderita kanker  payudara  sebanyak  1.7  juta  kasus dengan  jumlah  kematian  sebanyak  522.000 kematian.  Pasien  kanker  sering  mengalami keluhan  fisik  seperti  kelemahan  akibat kurangnya  energi  didalam  tubuh  sehingga mengakibatkan  istirahat  yang  cukup  lama mengakibatkan    hilangnya  fungsi  tubuh, kelemahan  dan  kehilangan  gerak  otot sehingga  mengalami  gangguan  terhadap kemampuan melakukan Actiivity Daily Living’s ( American  Cancer  Society,  2014 ; International Agency for Research on Cancer (IARC), 2012).
Menurut Persatuan Ahli Bedah Onkologi (2005)  salah  satu  pengobatan  pasin  kanker payudara  adalah  dengan  kemoterapi  yang dilakukan  untuk  membunuh  sel  kanker dengan  menggunakan  obat  anti  kanker (sitotastika). Kemoterapi dapat mengakibatka n  efek  samping  yaitu  rambut  rontok, gangguan pada sum-sum tulang, berkurangnya hemoglobin, berkurangnya trombosit,  berkurangnya  sel  darah  putih, lemah,  merasa  lelah,  sesak  nafas,  mudah mengalami  perdarahan,  mudah  terinfeksi, kulit membiru/menghitam, kering, gatal pada mulut,  gatal  pada  tenggorokan,  sariawan, sulit  menelan,  mual  muntah,  nyeri  perut  dan penurunan  nafsuk  seks  dan  kesuburan  akibat penurunan produksi hormon (Bahktiar,
2012). Berdasarkan  penelitian  Fangel,  L.M.V.,
Panobianco,  M.S.,  Kebbe,  L.M.,  Almeida, A.M.  &  Gozzo,  T.O  (2013)  bahwa    wanita yang  mengalami  kanker  payudara  memiliki keterbatasan untuk melakukan  perawatan diri sehari-hariseperti  pekerjaan  rumah  tangga,
perawatan  diri  dan  kegiatan  lainnya  yang berdampak  terhadap  penurunan  kualitas hidup mereka.
Menurut  Lubis  (2009)  dampak  dari kemoterapi dapat menyebabkan ketidakmamp uan  melakukan  aktivitas  sehari-hari  yang mengakibatkan  terjadinya  ketergantungan kepada orang lain untuk memenuhi perawatan  diri  sehari-hari.  Berdasarkan penelitian  Zhao,  Li,  Jun  dan  Balluz  (2013) menyatakan bahwa perbandingan kemampua n berjalan cepat, bersepeda, berkebun, berlari, aerobik, pekerjaan halaman yang nmengakibatkan  peningkatan  beban  kerja jantung  dan  pernapasan  antara  pasien  kanker dan  yang  tidak  mengalami  penyakit  kanker adalah 1) rata-rata < 150 menit/minggu yaitu 26,7%  pasien  kanker  dan  23%  yang  pasien yang tidak mengalami penyakit kanker dan 2) rata-rata  >150  menit/minggu  yaitu  56,1% pasien  kanker  dan  65,7%  yang  tidak mengalami penyakit kanker.
Keterbatasan perawatan diri dan kemampuan Activiy  Daily  Livng’s  (ADL’s) pasien  kronis  seperti  pasien  kanker  sudah menjadi perhatian dunia. Hal ini terjadi akibat kurangnya  penyampaian  informasi  kepada pasien  dan  keluarga  tentang  perawatan  diri sehari-hari  akibat  penyakit  dan  terapi  yang dijalaninya  (Taylor  &  Renpenning,  2011). Salah  satu  intervensi  yang  dapat  diberikan oleh  petugas  kesehatan  untuk  meningkatkan pelaksanaan Activity  Daily  Living’s pasien kanker  yaitu  dengan  memberikan  program latihan Activity  Daily  Living  Training yang diyakini  mampu  meningkatkan  kemandirian pasien untuk menjalankan fungsi kehidupannya  seperti  perawatan  diri  sehari- harinya (Nasir & Muhith, 2010).
Pasein kanker yang menjalani perawatan harus  aktif  melakukan  latihan  pergerakan untuk  menajga  dan  dapat  menjalankan kemampuan  perawatan  diri  sehari-hariseusai dengan  kemampuan  tubuh  terhadap  aktifitas fisik  tersebut.  Latihan  pergerakan  harus dilakukan  sesuai  dengan  anjuran  petugas kesehatan  dan  terprogram  selama  masa pengobatan  atau  perawatan.  Periksakan kondisi  kesehatan  anda  sebelum  melakukan latihan pergerakan serta dapat mengkonsultasikan  kepada  ahli  terapi  fisik untuk  membantu  latihan  pergerakan  yang
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
aman,  efektif  dan  menyenangkan  bagi  anda (American Cancer Society, 2014).
Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan oleh  peneliti  pada  bulan  Juni  2018  di  Murni Teguh  Memorial  Hospital  terhadap  beberapa pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi memiliki keterbatasan melakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) di  rumah dengan  alasan  kelemahan  yang  dirasakan sehingga ketakutan akan melakukan aktivitas. Hasil  wawancara  juga  menunjukkan  perawat telah menyampaiakn informasi terkait dengan perawatan diri pasien di rumah.
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh Activity  Daily  Living’s  Training terhadap tingkat  kemandirian  pasien  kanker  di  Murni Teguh Memorial Hospital.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  jenis  quasi-eksperimental yaitu  metode  penelitian  yang  digunakan untuk  menguji  hubungan  sebab  akibat  atau mencari  pengaruh  dari  suatu  intervensi terhadap  populasi  tanpa  adanya  randomisasi penentuan subjek penelitian.Rancangan penelitian yang digunakan adalah nonequivalentcont  pre-post  test  without control  group  design yang  dilakukan  dengan memberikan perlakuan pada kedua atau lebih kelompok group bertujuan untuk membandingkan hasil intervensi sebelum dan sesudah diberikan (Wood & Heber, 2014).Penelitian  ini  hanya  menggunakan kelompok  intervensi  tanpa  mengggunakan kelompok kontrol sebagai pembanding.
Penelitian ini dilakukan di Murni Teguh Memorial  Hospital  dengan  alasan  Rumah Sakit  ini  adalah  salah  satu  Rumah  Sakit  tipe B dengan akreditasi Paripurna yang memiliki keunggulan  di  bidang  onkologi  atau  kanker. Adapun waktu penelitian ini adalah dilaksanakan  bulan    Juli  sampai  dengan Agustus 2018.
Populasi merupakan seluruh subjek yang memiliki karakteristik atau kriteria yang akan diteliti,  dapat  berupa  orang,  benda,  catatan medis pasien, diagnosis pasien, lama perawatan  pasien  dan  lain-lain  (Fain,  2009). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  kanker  payudarayang  datang  berobat
ke  Murni  Teguh Memorial  Hospital   Medan. Sampling dalam  penelitian  ini  adalah convenience  (accidental)  sampling, yaitu pemilihan  sampel  tanpa  disengaja  bertemu dengan  responden  serta  memiliki  kriteria sesuai  dengan  penelitian  atau  berdasarkan kebetulan  saja,  yaitu  siapa  saja  responden yang  bertemu  dengan  peneliti  serta  sesuai dengan  kriteria  sampel  yang  ditetapkan  dan bersedia menjadi responden, maka responden tersebut  dijadikan  sampel  penelitian  (Fain, 2009). Adapun besarnya sampel penelitian ini adalah 35 orang.
Apadun  kriteria  pengambilan  sampel yang  diinginkan  (inklusi)  adalah  sebagai berikut pasien kanker payudara yang mengikuti  kemoterapi,  bersedia  menjadi responden,  bisa  membaca  dan  menulis, kooperatif dan responden yang tidak memiliki  komplikasi  penyakit  seperti  luka akibat  kanker,  sesak  napas,  mengalami gangguan  kemampuan  melakukan  perawatan diri  sehari-hari  atau  ketergantungan  untuk melakukan  perawatan  diri  sehari-hari  di rumah.
Strategi pengumpulan data penelitian ini mulai dari pengurusan izin tempat penenlitian dengan mengajukan surat permohonan penelitian  dari  pimpinan  STIKes  Murni Teguh  yang  ditujukan  ke  bagian  pendidikan dan  penelitian  Murni  Teguh  Memorial Hospital.  Setelah mendapat  surat  persetujuan dari  bidang  Diklit  Murni  Teguh  Memorial Hospital, surat pengantar izin penelitian diberikan ke ruangan kemotera pi. Kemudian melakukan penelitian. Sebelum melakukan  penelitian,  peneliti  memberikan penjelasan  tentang  penelitian  yang  akan dilakukan.  Peneliti  menjelaskan  maksud  dan tujuan  serta  manfaat  penelitian,  kemudian meminta persetujuan (informed consent). Setelah  responden  bersedia  menjadi responden  penelitian,  maka  kegiatan pretest dilakukan.Sebelum  memberikan  intervensi, peneliti melakukan  penialaian    kemampuan melakukan perawatan diri sehari-hari responden  dengan  menggunakan  kuesioner kemampuan perawatan diri sehari-hari . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara metode  wawancara  yang  sesuai  dengan kuesioner. Pelaksanaan intervensi ini dilaksanakan  pada  kelompok  intervensi
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
sebanyak  35  responden  selama  menjalani terapi  kemoterapi.  Responden  dan  keluarga diberikan booklet  Activity  Daily  Living’s Training dan  menjelaskan  tujuan  dan penggunaan booklet tersebut. Pada penjelasan ini  diharapkan  keluarga  mampu  memahami untuk  dapat  dijadikan  sebagai  tim  kerjasama pemantau  dan  pendukung  responden  untuk melakukan  program Activity  Daily  Living’s tersebut  di  rumah.  Program booklet  Activity Daily  Living’s  Training dilakukan  selama satu  bulan  dengan  program  3  kali  latihan dalam  seminggu  dengan  durasi  waktu  30 menit setiap latihan.
Peneliti  mengumpulkan booklet yang sudah  dibagikan  sebelumnya,  kemudian menilai kembali dengan menggunakan kuesioner  tingkat  kemampuan  responden melakukan perawatan diri sehari-hari responden  setelah  program  latihan  selesai diberikan.
Penelitian  ini  terdiri  dari  dua  variabel. Pertama,  variabel Activity  Daily  Living’s Training, yaitu  intervensi  yang  diberikan kepada  responden  melalui  latihan  aktivitas sehari-hari  yang  dilakukan  selama  30  setiap latihan  menit  dalam  waktu  satu  bulan  dan sesuai kemampuan responden. Kedua, variabel  kemandirian  responden  melakukan Activity  Daily  Living’s  (ADL’s) terhadap pemenuhan nutrisi dan cairan, mobilisasi/per gerakan,  aktivitas  rumah, toileting,  bathing, kebersihan  diri  dan  pengobatan  yang  diukur dengan  menggunakan  lembar  observasi melaui log-book kemampuan ADL’s di rumah dengan indikator ukur mandiri total, membuthkan  peralatan  atau  alat  bantu, membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau  pemotivasi,  membutuhkan  pertolongan orang lain dan alat bantu dan ketergantungan total.
Analisa  data  dilakukan  dengan  analisa univariat  yaitu  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi dan persentasi karakteristik responden  seperti  umur,  pendidikan,  status ekonomi  dan  status  pernikahan.  Data  juga dianalisa  dengan  uji wilcoxon  signed  rank test yaitu  untuk  mengidentifikasi  perbedaan kemandirian melakukan Activity Daily Living’s (ADL’s).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji statistik univariatterhadap tingkat kemandirian responden  dalam  melakukan Activitiy  Daily Living’s  (ADL’s) sebelum  intervensi Activity Daily  Living’s  Training dapat  dilihat  pada tabel  1  bahwa  dari  35  responden  mayoritas responden  membutuhkan  pertolongan  orang lain  dan  alat  bantu  dalam  pemenuhan kebutuhan  nutrisi  dan  cairan  sebanyak  17 orang  (48,60%),  membutuhkan  orang  lain sebagai  pengawasan  atau  pemotivasi  dalam pemenuhan kebutuhan mobilisasi/pergerakan sebanyak 16 orang (45,70%), membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi  dalam  pemenuhan  kebutuhan aktivitas rumah sebanyak 17 orang (48,60%), membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi dalam pemenuh an  kebutuhan  aktivitas toileting sebanyak  17 orang  (48,60%),  membutuhkan  orang  lain sebagai  pengawasan  atau  pemotivasi  dalam pemenuhan  kebutuhan  aktivitas bathing sebanyak  17  orang  (48,60%),  membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi  dalam  pemenuhan  kebutuhan aktivitas  kebersihan  diri  sebanyak  18  orang (51,40%)  dan  membutuhkan  orang  lain sebagai pengawasan atau pemotivasi sebanyak 18 orang (51,40%).
Tabel  1. Deskripsi  Kemandirian  Responden  Melakukan Activity  Daily  Living’s Sebelum Intervensi.
No Tingkat Kemandirian ADL’s Responden F % 1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan Membutuhkan peralatan atau alat bantu 5 14,30 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 13 37,10 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 17 48,60 2 Pemenuhan kebutuhan mobilisasi/pergerakan Membutuhkan peralatan atau alat bantu 6 17,10
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 13 37,10 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 16 45,70 3 Pemenuhan kebutuhan aktivitas rumah Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 7 20,00 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 11 31,40 Ketergantungan total 17 48,60 4 Pemenuhan kebutuhan aktivitas toileting Membutuhkan peralatan atau alat bantu 9 25,70 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 17 48,60 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 9 25,70 5 Pemenuhan kebutuhan aktivitas bathing Membutuhkan peralatan atau alat bantu 9 25,70 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 17 48,60 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 9 25,70 6 Pemenuhan kebutuhan aktivitas kebersihan diri Membutuhkan peralatan atau alat bantu 13 37,10 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 18 51,40 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 4 11,40 7 Pemenuhan kebutuhan terhadap aktivitas pengobatan Membutuhkan peralatan atau alat bantu 19 54,30 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 16 45,70 Berdasarkan hasil uji statistic univariatte rhadap tingkat  kemandirian  responden  dalam melakukan Activitiy  Daily  Living’s  (ADL’s) sesudah  intervensi Activity  Daily  Living’s Training dapat  dilihat  pada  tabel  2  bahwa dari  35  responden  mayoritas  responden membutuhkan  peralatan  atau  alat  bantu  dan pertolongan  orang  lain  dan  alat  bantu  dalam pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  dan  cairan sebanyak  15  orang  (42,90%),  membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi  dalam  pemenuhan  kebutuhan mobilisasi/pergerakan  sebanyak  20  orang (57,10%),  membutuhkan  orang  lain  sebagai pengawasan atau pemotivasi dalam pemenuh
an  kebutuhan  aktivitas  rumah  sebanyak  14 orang  (40,00),  membutuhkan  peralatan  atau alat  bantu  dan  membutuhkan  orang  lain sebagai  pengawasan  atau  pemotivasi  dalam pemenuhan kebutuhan aktivitas toileting seba nyak  17  orang  (48,60%),  membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi  dalam  pemenuhan  kebutuhan aktivitas bathing sebanyak 15 orang (42,90%),  membutuhkan  peralatan  atau  alat bantu  dalam  pemenuhan  kebutuhan  aktivitas kebersihan  diri  sebanyak  21  orang  (60,00%) dan  membutuhkan  orang  lain  sebagai pengawasan  atau  pemotivasi  sebanyak  17 orang  (48,60%).
Tabel  2. Deskripsi  Kemandirian  Responden  Melakukan Activity  Daily  Living’s Sesudah Intervensi.
No Tingkat Kemandirian ADL’s Responden F % 1 Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan Mandiri total 3 8,60 Membutuhkan peralatan atau alat bantu 15 42,90 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 15 42,90 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 2 5,70 2 Pemenuhan kebutuhan mobilisasi/pergerakan Membutuhkan peralatan atau alat bantu 14 40,00 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 20 57,10 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 1 2,90 3 Pemenuhan kebutuhan aktivitas rumah Membutuhkan peralatan atau alat bantu 2 5,70 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 14 40,00
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 13 37,10 Ketergantungan total 6 17,10 4 Pemenuhan kebutuhan aktivitas toileting Membutuhkan peralatan atau alat bantu 17 48,60 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 17 48,60 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 1 2,90 5 Pemenuhan kebutuhan aktivitas bathing Mandiri total 7 20,00 Membutuhkan peralatan atau alat bantu 12 34,30 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 15 42,90 Membutuhkan pertolongan orang lain dan alat bantu 1 2,90 6 Pemenuhan kebutuhan aktivitas kebersihan diri Mandiri total 7 20,00 Membutuhkan peralatan atau alat bantu 21 60,00 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 7 20,00 7 Pemenuhan kebutuhan terhadap aktivitas pengobatan Mandiri total 12 34,30 Membutuhkan peralatan atau alat bantu 17 48,60 Membutuhkan orang lain sebagai pengawasan atau pemotivasi 6 17,10
Dari  hasil  uji Wilcoxon  Signed  Ranks Tset dapat  dilihat  pada  tabel  3  menunjukkan terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah Activity  Daily  Living’s  Training terhadap  ketergantungan  responden  dalam melakukan Activity Daily Living’s pemenuhan kebutuhan nutrisi,
mobilisasi/pergerakan, bathing, kebersihan diri  dan  pengobatan  yaitu  selisih mean rank >10  atau p< 0.05.  Perbedaan  antara sebelum  dan  sesudah Activity  Daily  Living’s Training terhadap  tingkat  ketergantungan responden  dalam  melakukan  aktivitas  rumah dan toileting yaitu  selisih  mean  rank  <  10 atau p <0,05.
Tabel  3. Perbedaan Activity  Daily  Living’s Sebelum dan Sesudah Intervensi.
N o Activity Daily Living’s (ADL’s) Mean Rank Nilai P Sebel um Sesu dah 1 Aktivitas pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan 0,00 13,50 0,000 2 Aktivitas mobilisasi/per gerakan 0,00 10,50 0,000 3 Aktivitas rumah 0,00 8,00 0,000 4 Aktivitas toileting 0,00 8,57 0,001 5 Aktivitas 0,00 11,50 0,000
bathing 6 Aktivitas kebersihan diri 0,00 13,00 0,000 7 Aktivitas pengobatan 0,00 11,00 0,000 Penelitian  ini  menunjukkan  terjadi perubahan kemampuan Activity Daily Living’s sebelum Activity  Daily  Living’s Training. Hal  ini  dikarenakan  kurangnya energi  dalam  tubuh  akibat  terjadinya  proses pertumbuhan  sel  kanker  dan  terjadinya kelemahan  akibat  efek  samping  kemoterapi yang  mengakibatkan  responden  membatasi diri untuk melakukan kegiatan Activity Daily Living’s. Penelitian  ini  sejalan  dengan pernyataan  Ahli  Bedah  Onkologi  (2005) bahwa pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi  dapat  mengakibatkan efek  samping  rambut  rontok,  gangguan  pada sum-sum  tulang,  berkurangnya  hemoglobin, berkurangnya  trombosit,  berkurangnya  sel darah putih, lemah, lelah, sesak nafas, mudah mengalami  perdarahan,  mudah  terinfeksi, kulit membiru/menghitam, kering, gatal pada mulut,  gatal  pada  tenggorokan,  sariawan, sulit  menelan,  mual  muntah,  nyeri  perut  dan penurunan  nafsu  seks.  Hal  tersebut  dapat mengakibatkan  terjadinya  gangguan  dalam pemenuhan kebutuhan Activity Daily
Living’s. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Fangel  et.al  (2013)  bahwa  wanita yang  mengalami  kanker  payudara  memiliki keterbatasan untuk melakukan perawatan diri sehari-hari  seperti  pekerjaan  rumah  tangga, perawatan  diri  dan  kegiatan  lainnya  yang
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
berdampak  terhadap  penurunan  kualitas hidup.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  pernyataan Nasir  dan  Munith  (2010)  bahwa  salah  satu intervensi  yang  dapat  diberikan  oleh  petugas kesehatan  untuk  meningkatkan  pelaksanaan Activity  Daily  Living’s pasien  kanker  yaitu dengan  memberikan  program latihan Activity Daily  Living  Training yang  diyakini  mampu meningkatkan  kemandirian  pasien  untuk menjalankan  fungsi  kehidupannya  seperti perawatan diri sehari-harinya.
Pasein kanker yang menjalani perawatan harus  aktif  melakukan  latihan  pergerakan untuk  menajga  dan  dapat  menjalankan kemampuan  perawatan  diri  sehari-hariseusai dengan  kemampuan  tubuh  terhadap  aktifitas fisik  tersebut.  Latihan  pergerakan  harus dilakukan  sesuai  dengan  anjuran  petugas kesehatan  dan  terprogram  selama  masa pengobatan  atau  perawatan.  Periksakan kondisi  kesehatan  anda  sebelum  melakukan latihan pergerakan serta dapat  mengkonsulta sikan  kepada  ahli  terapi  fisik  untuk membantu  latihan  pergerakan  yang  aman, efektif dan menyenangkan bagi anda (American Cancer Society, 2014).
Keterbatasan peneltian ini adalah memiliki  jumlah  menggunakan  tekkhnik nonprobability
sampling , pelaksanaan intervensi  yang  dipantau  oleh  keluarga  dan pemantaua kemampuan Activity Daily
Living’s memlalui  laporan  atau  evaluasi log- book yang  dibagikan  sebelumnya  oleh peneliti tanpa di observasi langsung di rumah oleh,  karena  itu,  diharapkan  kepada  peneliti selanjuntya  untuk  menggunakan  penelitian yang sama, namun diharapkan dapat melakukan  pemantauan  dan  membrikan langsung  intervensi  di  rumah  respobden selama program penelitian.

## KESIMPULAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  tentang Activity  Daily  Living’s  Training terhadap kemampuan melakukan Activity Daily
Living’s yang  meliputi:  aktivitas  pemenuhan nutrisi  dan  cairan,  mobilisasi/pergerakan, aktivitas rumah, toileting, bathing, kebersihan diri dan pengobatan dapat ditarik kesimpulan terdapat  pengaruh  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi  selama  satu  bulan
dengan  durasi  waktu  pelaksanaan  intervensi 30 menit setiap latihan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Cancer  Society . (2014).  Physical activity and the cancer patient. https://www.cancer.org/treatment/surviv orship-during-and
aftertreatment/
staying -active/physical-activity-and-the- cancer-patient.html. Diakses pada tanggal 15 Agustus 2018.
American  Occupational  Therapy.  (2011).
Occupational Therapy and Breast CancerSurvivorship.https://www.aota.or g//media/Corporate/Files/AboutOT/cons umers/Health-and- Wellness/Breast%20Cancer%20tip%20s heet.pdf.  Diakses  pada  tanggal  09  Juni 2018.
Bakhtiar.  2012.  Manfaat  &efek  samping kemoterapi. http:// Manfaat dan efeksampingkemoterapi_Bakhtiar.htm diaksestanggal 27 Juni 2018. Fangel, L.M.V., Panobianco, L.M.K.,
Almeida, A.M. & Gozzo, T.O. (2013). Qualify of life and daily activities performance after breast cancer treatment. Journal Acta Paul.Enferm. ISSN:1982-0194. Fain, J.A. (2009). Reading, understandingand apliying  nursing  research. 3 th Edition. Phidelphia: F.A Davis Company. International Agency for Reseacrh on Cancer. (2013).    Latest  world  cancer  statistics global  cancer  burden  rises  to  14.1 million  new  cases  in  2012:    marked increase in breast cancers must be addressed.https://www.iarc.fr/en/med iacentre/pr/2013/pdfs/pr223_E.pdf .Diakses pada tanggal 15 Agustus 2018. Lubis, N. & Hasnida, 2009. Terapi perilaku kognitif pada pasien kanker , Medan:
USU Press.
Moorhead,  S.,  Jhonson,  M.,  Maas,  M.L.,  & Swanson,  E.  (2013). Nursing  outcomes clasiffication (NOC). Mosby:Elsevier. Muhith,A., Nasir,A. (2011). Dasar-dasar keperawatan jiwa. Salemba Medika : Jakarta.
Polit,  D.  F.&  Beck,  C.T.  (2012). Nursing research:  generation  and  assesing
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                        Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
evidance for nursing practice. 9 th Edition. Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins. Taylor,  S.G.&  Renpenning,  K.  (2011). Self- care  science,  nursing  theory  and evidance  based  practice  theory. New
York: Springer Publishing Company.
Wood,  J.L.&  Heber,  J.  (2014). Nursing research  methods  and  critical  appraisal
for  evidance-based-practice. 8 th Edition. St.Louis: Mosby Elsevier. Zhao,  C.,  [et.al].  (2013). Physical  activity, psychological  distress,  and  receipt  of mental healthcare services among cancer  survivors . J  Cancer  Sarviv (2013) 7, 131-139. DOI:10.1007?s11764-012054-6.