Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6466

## IDENTIFIKASI JENIS KEGAGALAN PERSALINAN NORMAL PADA IBU REMAJA
Suhartatik 1 , Wa Mina La Isa 2 , Susi Sastika Sumi 3 , Ernawati 4
Poltekkes Kemenkes Makassar 1
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin 2,3,4
Suhartatik2212@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  kejadian  kegagalan  persalinan  secara normal  pada  ibu  remaja  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Masyita  Kota  Makassar.  Metode yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan crossectional .  Hasil penelitian  ini  menunjukan bahwa  terdapat  angka kejadian inersia  uteri  sebanyak 46  orang (25,0%), angka kejadian ketuban pecah dini 70 orang (38,0%), angka kejadian preeklamsia berat sebanyak 24 orang (13,0%), angka kejadian plasenta previa sebanyak 8 orang (4,3%). angka  kejadian  partus  lama  sebanyak  36  orang  (19,6%).  Simpulan  dari  penelitian  ini  ada beberapa  temuan  terjadinya  kegagalan  persalinan  normal  pada  ibu  remaja  meliputi  inersi, ketuban pecah dini, preeklamsia berat, plasenta previsa dan kejadian partus lama
Kata Kunci: Ibu Remaja, Jenis Persalinan, Kegagalan Persalinan Normal

## ABSTRACT
This study aims to identify the incidence of failure of normal delivery in teenage mothers at the  Masyita  Women's  and  Children's  Hospital  in  Makassar  City.  The  method  used  is quantitative research with a cross-sectional approach. The results of this study showed that there  were  46  cases  of  uterine  inertia  (25.0%),  70  cases  of  premature  rupture  of membranes  (38.0%),  24  cases  of  severe  preeclampsia  (13.0%),  24  cases  of  preeclampsia placenta  previa  as  many  as  8  people  (4.3%).  the  incidence  of  prolonged  labor  was  36 people (19.6%). The conclusion of this study is that there are several findings of failure of normal  delivery  in  teenage  mothers  including  inertia,  premature  rupture  of  membranes, severe preeclampsia, placenta previsa and prolonged parturition.
Keywords: Adolescent Mothers, Types of Childbirth, Failure of Normal Childbirth

## PENDAHULUAN
Mordibitas  dan  mortalitas  pada  wanita  hamil  dan  bersalin  adalah  masalah  besar  di negara  berkembang  ( Alfana,  2017). Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu indikator  penting  dari  derajat  kesehatan  masyarakat.  AKI  menggambarkan  jumlah  wanita yang  meninggal  dari  suatu  penyebab  kematian  terkait  gangguan  selama  kehamilan, melahirkan  dan  dalam  masa  nifas  (42  hari  setelah  melahirkan)  tanpa  memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2021).
Data  Word  Health  Organisation  (WHO)  menunjukan,  99%  kematian  ibu  akibat masalah  persalinan  atau  kelahiran.  Angka  kematian  yang  tinggi  umumnya  disebabkan masih  kurangnya  pengetahuan  tentang  sebab  dan  penanggulangan  komplikasi  kehamilan, persalinan dan nifas  ( Hayati, 2020). Data WHO tahun 2008-2013, penyebab kematian ibu berturut-turut  adalah  perdarahan  (35%),  preeklamsi  dan  eklamsi  (18%),  penyebab  tidak langsung  (18%),  karakteristik  ibu  dan  perilaku  kesehatan  ibu  hamil  (11%),  aborsi  dan keguguran (9%), keracunan darah atau sebsis (8%), emboli (1%) (WHO, 2022).
Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  menyebutkan  pada  tahun  2011, angka kematian ibu mencapai 228/100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2012). Sedangkan pada  tahun  2012,  hasil  SDKI  menunjukan  bahwa  rata-rata  angka  kematian  ibu  tercatat mencapai  359/100.000  kelahiran  hidup  (Depkes  RI,  2021).  Data  ini  menunjukan  bahwa terjadi  peningkatan  angka  kematian  ibu  pada  tahun  2020  dibanding  tahun  2019.  Fakta tersebut  jauh  dari  target  MDGS  ( Millenium  Development  Gools )  yang  diharapkan pemerintah mampu menurunkan AKI hingga 102/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2022 (Kemenkes RI, 2021).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  pada  tahun  2021  total angka kematian ibu di Sulawesi Selatan sebesar 195 kasus, sedangkan angka kematian bayi mencapai  844  kasus  (Dinkes  Sulsel,  2022).  Mengingat  sekitar  90%  kematian  ibu  terjadi disaat sekitar persalinan dan 95% penyebab kematian ibu  adalah komplikasi obstetri  yang sering tak  dapat diperkirakan  sebelumnya,  maka  pemerintah  menetapkan upaya  akselerasi penurunan angka kematian ibu ( Rida & Yulita, 2017).
Upaya  tersebut  yaitu  dengan  meningkatkan  jangkauan  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  kesehatan,  melalui  langkah  strategis  agar  setiap  persalinan  di  tolong  atau  di dampingi  oleh  bidan,  dan  pelayanan  obstetrik  sedekat  mungkin  kepada  semua  ibu  hamil Adhyatma, Agustin & Sahara, 2020).
Faktor-faktor  penyebab  kematian  maternal  merupakan  suatu  hal  yang  cukup kompleks yang dapat digolongkan pada faktor reproduksi, komplikasi obstetrik, pelayanan kesehatan dan sosial ekonomi ( Aditya, Puspitaningrum & Setiawan. (2017). Adapun faktor- faktor  lain  terjadinya  komplikasi  kehamilan  yaitu  faktor  kekurangan  gizi  dan  anemia, paritas tinggi, usia melahirkan terlalu muda, dan usia lanjut pada ibu hamil (Wiknjosastro, 2022).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh    Jin et  al (2020) menyebutkan  bahwa  insiden  komplikasi  kehamilan  dapat  lebih  tinggi  akibat  fertilitas wanita  yang  erat  kaitannya  dengan  usia  pada  ibu,  semakin  tua  atau  semakin  muda  maka semakin  memiliki  resiko  komplikasi  pada  proses  kehamilan  maupun  persalinan. Berdasarkan pengumpulan data awal bahwa dari 948 persalinan pada tahun 2022 di Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak  Masyita  Kota  Makassar  di  dapatkan  bahwa    persalinan  normal sebanyak 800 ibu (84,3%), dan persalinan dengan komplikasi berjumlah 184 ibu (19,4%).
Adapun  yang  menjadi  pembeda  penelitian  ini  dengan  penelitian  sebelumnya  adalah pada penelitian ini berfokus pada kegagalan persalinan normal pada usia remaja, sehingga tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  penyebab  terjadinya  kegagalan persalinan  normal  di  usia  remaja.  Peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  lebih  lanjut  terkait kegagalan  persalinan  normal  pada  ibu  remaja,  adapun    tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  jenis  kejadian  kegagalan  persalinan  normal  pada  ibu  remaja  di  Rumah Sakit Ibu dan Anak Masyita Kota Makassar.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desian cross  sectional penelitian melakukan identifikasi terhadap kegagalan ibu remaja dalam persalinan normal. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  184,  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  total  sampling.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  ibu  remaja  dengan  kegagalan dalam  proses  persalinan  normal,  penelitian  di  lakukan  dengan  melakukan  skring  pada  ibu postpartum  yang  mengalami  kegagalan  persalinan  kemudian  peneliti  melakukan pengambilan data menggunakan kuesioner.

## HASIL PENELITIAN
Adapun hasil analisis penelitian sebagai berikut: Komplikasi Persalinan Menurut Umur Responden
tabel 1.
Distribusi frekuensi komplikasi persalinan ibu remaja  bersalin menurut umur
Umur (Tahun) Frekuensi (n) Persentase (%) < 17 24 13,0 17-20 52 28,3 > 20 108 58,7 Total 184 100
Tabel  1 di atas menunjukkan bahwa dari 184 responden yang mengalami komplikasi persalinan,  sebagian  besar  responden  berumur  >  20  tahun,  yakni  sebanyak  108  orang (58,7%), umur 17-20  tahun, sebanyak 52 orang (28,3%), dan umur 17  tahun sebanyak 24 orang (13,0%).

## Komplikasi Persalinan Menurut Pekerjaan Responden
tabel 2.
Distribusi frekuensi komplikasi persalinan ibu remaja  bersalin menurut pekerjaan
Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%) Bekerja 98 53,3 Tidak Bekerja 86 46,7 Total 184 100
Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa dari 184 responden yang mengalami komplikasi persalinan,  sebagian  besar  responden  adalah  yang  bekerja,  yakni  sebanyak  98  orang (53,2%),  dan  yang  tidak  bekerja  sebanyak  86  orang  (46,7%).  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa sebagian besar komplikasi persalinan dialami oleh ibu yang bekerja.

## Kejadian Inersia Uteri
Tabel  3  berikut  ini  menunjukkan  bahwa  dari  184  responden  yang  mengalami komplikasi  persalinan,  responden  yang  tidak  mengalami inersia  uteri  sebanyak  138  orang (75,0%) dan yang mengalami inersia uteri sebanyak 46 orang (25,0%).
Tabel 3.
Distribusi frekuensi kejadian inersia uteri pada ibu remaja bersalin
Inersia Uteri Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 46 25,0 Tidak 138 75,0 Total 184 100

## Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD)
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kejadian Ketuban Pecah Dini KPD Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 70 38,0 Tidak 114 62,0 Total 184 100
Tabel  4  di  atas  menunjukkan  bahwa  dari  184  responden  yang  mengalami komplikasi  persalinan,  responden  yang  tidak  mengalami Ketuban  Pecah  Dini  sebanyak 114 orang (62,0%) dan yang mengalami Ketuban Pecah Dini sebanyak 70 orang (38,0%).

## Kejadian Preeklamsia Berat
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Kejadian Preeklamsia Berat Preeklamsia Berat Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 24 13,0 Tidak 160 87,0 Total 184 100
Tabel 5 di atas menunjukkan bahwa dari 184 responden yang mengalami komplikasi persalinan, responden yang tidak mengalami preeklamsia  berat  sebanyak 160 orang  (87,0%)
dan yang mengalami preeklamsia berat sebanyak 24 orang (13,0%).
Kejadian Plasenta Previa
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kejadian Plasenta Previa Plasenta Previa Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 8 4,3 Tidak 176 95,7 Total 184 100
Tabel 6 di atas menunjukkan bahwa dari 184 responden yang mengalami komplikasi persalinan,  responden  yang  tidak  mengalami plasenta  previa  sebanyak  176  orang  (95,7%) dan yang mengalami plasenta previa sebanyak 8 orang (4,3%).
Kejadian Partus Lama
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Kejadian Partus Lama Partus Lama Frekuensi (n) Persentase (%) Ya 36 19,6 Tidak 148 80,4 Total 184 100
Tabel 7 di atas menunjukkan bahwa dari 184 responden yang mengalami komplikasi persalinan, responden yang tidak mengalami partus lama sebanyak 148 orang (80,4%) dan yang mengalami partus lama sebanyak 36 orang (19,6%).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berada  diusia  20 tahun keatas. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Neni et al (2023) yang menyatakan  bahwa  usia  aman  untuk  kehamilan  dan  persalinan  adalah  20-35  tahun. kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan di usia < 20 tahun ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal  yang terjadi pada usia 20 sampai 35 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia > 35 tahun. Di usia terlalu muda < 20 tahun, rahim dan tulang panggul, uterus yang belum matur serta sirkulasi darah sekitarnya belum  berkembang  dengan  sempurrna,  sehingga  akan  mengalami  keracunan  kehamilan. Sedangkan  di  usia  >  35  tahun  atau  terlalu  tua,  kesehatan  dan  keadaan  rahim  ibu  sudah menurun,  jaringan  rongga  panggul  dan  otot-  ototnya  pun  melemah  sejalan  pertambahan usia  hal  ini  membuat  rongga  panggul  tidak  mudah  lagi  menghadapi  dan  mengatasi komplikasi yang berat, sehingga ada kemungkinan terjadinya persalinan lama, perdarahan, pre-eklamsi ringan, kelainan letak, ketuban pecah dini dan resiko kecacatan pada bayi yang di kandungnya (Riyanti et al , 2023)
Hasil penelitian diperoleh informasi bahwa kebanyakan ibu yang mengalami KPD di Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Masyita  Kota  Makassar,  dipengaruhi  oleh  faktor  ekonomi, sehingga terpaksa harus bekerja sebagai ibu rumah tangga. Banyak pula ibu yang memiliki suami yang tidak mempunyai pekerjaan tetap sehingga untuk mencukupi kebutuhan hidup sehari-hari  mereka  membuka  usaha  kecil-kecilan  berupa  warung  atau  kios  disamping rumahnya. Dengan  demikian  mereka harus  bekerja  sepanjang hari  demi  untuk  menunjang kehidupan  diri  dan  keluarganya.  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa komplikasi  persalinan  yang  banyak  dialami  oleh  ibu  remaja    bersalin  di  Rumah  Sakit  Ibu dan Anak Masyita adalah Ketuban Pecah Dini, selanjutnya Inersia Uteri, kemudian partus lama. Sedangkan komplikasi persalinan yang paling sedikit dialami oleh ibu bersalin adalah preeklamsia berat dan plasenta previa.
Pernyataan di atas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rani & Nani (2022) menyatakan bahwa salah satu penyebab terjadinya kegagalan pada proses persalinan yaitu adanya  indikasi  ibu  mengalami  preklamsia  atau  terjadinya  proses  persalinan  yang  lama.
Pernyataan  ini  juga  di  perkuat  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  M.  Taufiqy et  al (2021)  menyatakan  bahwa ibu  remaja akan  mengalami  kesulitan  dalam  persalinan  normal di  sebabkan  dari  ibu  sendiri  atau kekuatan  ibu  serta  ada  faktor  penyertanya  yaitu  plasenta previa atau inersia.
Responden  yang  mengalami  inersia  uteri  berdasarkan  hasil  penelitian  sebanyak  46 orang  (25,0%).  Pernyataan  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyu Aprilia (2020) menyuatakan bahwa inersia uteri adalah memanjangnya fase laten atau fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan. Inersia uteri dapat menyebabkan persalinan akan  berlangsung  lama  dengan  akibat-akibat  terhadap  ibu  dan  janin  (infeksi,  kehabisan tenaga, dehidrasi (Aprilia, 2020).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami  Ketuban Pecah Dini sebanyak 70 orang (38,0%). Jika dibandingkan dengan komplikasi persalinan lainnya, KPD lebih banyak dialami oleh ibu  remaja bersalin di Rumah Sakit Ibu dan Anak Masyita Kota Makassar. Pernyataan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lilis Candra Yanti (2019) dan oleh Aprilia (2020) menyatakan bahwa KPD dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun  jauh  sebelum  waktunya  melahirkan.  Dalam  keadaan  normal  8-10%  perempuan hamil  aterm  akan  mengalami  ketuban  pecah  dini  ( Handiani,  2021). Ibu  yang  mengalami KPD  proporsinya  lebih  besar  pada  ibu  yang  kerja  fisiknya  menyebabkan  kelelahan  dan lama  kerja  >3  jam/hari  dibandingkan  dengan  ibu  yang  kerja  fisiknya  tidak  menyebabkan kelelahan dan lama kerja maksimal 3 jam/hari, khsuusnya ibu rumah tangga. Pola pekerjaan ibu hamil berpengaruh terhadap kebutuhan energi. Kerja fisik pada saat hamil yang terlalu berat dan dengan lama kerja melebihi tiga jam perhari dapat berakibat kelelahan. Kelelahan dalam bekerja menyebabkan lemahnya korion amnion sehingga timbul ketuban pecah dini. Pekerjaan  merupakan  suatu  yang  penting  dalam  kehidupan,  namun  pada  masa  kehamilan pekerjaan  yang  berat  dan  dapat  membahayakan  kehamilannya  hendaklah  dihindari  untuk menjaga keselamatan ibu maupun janin ( Puspitasari, Tristanti & Safitri (2023).
Kejadian preeklamsia berat dialami oleh responden penelitian ini sebanyak 24 orang (13,0%). Pernyataan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dwi Rani Sukma et al (2019)  menyatakan  bahwa  Pre-ekalamsia  berat  adalah  ibu  hamil  yang  menderita hipertensi  (>  160/110  mmhg)  disertai  protein  uria  (+++)  sampai  (++++),  oedema  atau kedua-keduanya,  umumnya  muncul  saat  kehamilan  minggu  ke-  20  hinggga  24  jam  post partum  selama  kehamilan  uterus  memerlukan  darah  lebih  banyak,  namun  pada  kehamilan kembar,  akhir  kehamilan  dan  saat  persalinan,  peredaran  darah  pada  dinding  rahim berkurang.  Maka  keluarlah  zat-zat  dari  plasenta  yang  menyebabkan  terjadinya  hipertensi dan pembengkakan ( Bardja, 2020).
Responden  yang  mengalami plasenta  previa  sebanyak  8  orang  (4,3%).  Pernyataan sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ukhtul Izzah et al (2022) menyatakan bahwa Plasenta  previa  adalah  plasenta  yang  berimplantasi  pada  segmen  bawah  rahim  demikian rupa  sehingga  menutupi  seluruh  atau  sebagian  dari  ostium  uteri  internum.  Sejalan  dengan bertambah  membesarnya  rahim  dan  meluasnya  segmen  bawah  rahim  ke  arah  proksimal memungkinkan  plasenta  yang  berimplantasi  pada  segmen  bawah  rahim  ikut  berpindah (Izzah et al, 2022)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengalami  partus  lama sebanyak 36 orang (19,6%). Pernyataan ini sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Sinta Ayu Setiawan et al (2021) menyatakan bahwa Partus lama atau sering disebut partus
terlantar terjadi apabila persalinan berlangsung lebih dari 24 jam pada primipara dan lebih dari  18  jam  pada  multipara,  partus  lama  merupakan  fase  terakhir  dari  suatu  partus  yang macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul gejala-gejala seperti dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu, serta asfiksia dan kematian janin dalam kandungan ( Astriana, 2020). Partus lama  masih  merupakan  suatu  masalah  di  Indonesia  khususnya  di  daerah  pedesaan  karena masih terdapat 60% persalinan ditolong oleh dukun tidak terlatih ( Riani, Yulizar & Yunola, 2022). Insiden  partus  lama  menurut  penelitian  2,8%-4,9%.  Menurut  Riyanti et  al (2023) menyatakan bahwa  partus lama masih banyak terjadi dan keadaan ini menyebabkan angka kesakitan dan angka kematian ibu dan anak masih tinggi dan harus diupayakan mencegah terjadinya partus lama tersebut.

## SIMPULAN
Simpulan pada penelitian ini adalah beberapa temuan terjadinya kegagalan persalinan normal  pada  ibu  remaja  meliputi  inersi,  ketuban  pecah  dini,  preeklamsia  berat,  plasenta previsa dan kejadian partus lama.

## SARAN
Perlu  adanya  edukasi  dampak  kehamilan  pada  usia  remaja  demi  menekan  angka komplikasi,  perlu  adanya  penagnanan  khusus  untuk  kehamilan  pada  ibu  remaja,  perlu adanya dukungan keluarga dalam proses kehamilan sampai persalinan pada ibu remaja

## DAFTAR PUSTAKA
Adhyatma, A. A., Agustin, N., & Sahara, R. P. (2020). Pentingnya Pertolongan Persalinan oleh  Tenaga  Kesehatan  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  di  Kampung  Dapur  6 Kelurahan Sembulang Kecamatan Galang Kota Batam. Enlightenment: A Journal Of Community Service , 1 (1), 17 21.  https://ojs.stikesawalbrosbatam.ac.id/index.php/JESABB/article/download/80/41
Aditya,  K.  B.,  Puspitaningrum,  D.,  &  Setiawan,  Y.  (2017).  Sistem  Informasi  Geografis Pemetaan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian  Bayi  (AKB)  dengan  Metode  K-Means  Clustering  (Studi  Kasus:  Provinsi Bengkulu). Jurnal  Teknik  Informatika  UIN  Syarif  Hidayatullah , 10 (1),  133712. http://dx.doi.org/10.15408/jti.v10i1.6817
Alfana,  M.  A.  F.  (2017).  Mortalitas  di  Indonesia  (Sejarah  Masa  Lalu  dan  Proyeksi  ke Depan), Seminar Nasional dan PIT IGI ke XVIII. https://osf.io/gyd6q/download Aprilia,  W.  (2020).  Perkembangan  pada  Masa  Pranatal  dan  Kelahiran. Jurnal  Pendidikan Anak Usia Dini, 4 (1), 39-55. https://doi.org/10.24853/yby.4.1.39-56
Astriana,  W.  (2020).  Persalinan  Prematur  dan  Partus  Lama  Ditinjau  dengan  Kejadian Asfiksia. Lentera Perawat , 1 (1), 20-24. https://doi.org/10.52235/lp.v1i1.121 Bardja,  S.  (2020).  Faktor  Risiko  Kejadian  Preeklampsia  Berat/Eklampsia  pada  Ibu
Hamil. Embrio: Jurnal Kebidanan , 12 (1), 18-30. https://doi.org/10.36456/embrio.v12i1.2351
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan.  (2022).  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi
Sulawesi Selatan. Makassar : Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan. https://dinkes.sulselprov.go.id/document/Profil%20Kesehatan
Handiani,  D.  (2021).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di Rumah  Sakit. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Karya  Bunda  Husada , 7 (1),  11-18. https://doi.org/10.56861/jikkbh.v7i1.45
Hayati,  F.  (2020).  Personal  Hygiene  pada  Masa  Nifas. Jurnal  Abdimas  Kesehatan (JAK) , 2 (1), 4-8. http://dx.doi.org/10.36565/jak.v2i1.62 Kemenkes  RI.  (2021). Laporan  Kinerja  Direktorat  Kesehatan  Keluarga  tahun  2021 . Direktorat Kesehatan Keluarga, Direktorat Kesehatan Masyarakat.
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/others/KESGA.pdf
Puspitasari,  I.,  Tristanti,  I.,  &  Safitri,  A.  (2023).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi
Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di Ruang Ponek RSU Kumala Siwi Kudus. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , 14 (1), 253-260.
//doi.org/10.26751/jikk.v14i1.1684
Rani, D. S. T., & Nani, J. (2022). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan Normal di Klinik Harapan Bunda Kabupaten Padang Lawas Utara. Jurnal Gentle Birth , 5 (1), 1- 7. http://dx.doi.org/10.56695/jgb.v5i1.78
Rida,  P.,  &  Yulita,  H.  (2017). Identifikasi  Kejadian  Komplikasi  Persalinan  pada  Ibu Bersalin  di  RSU  Dewi  Sartika  Kota  Kendari  Tahun  2016, Doctoral  dissertation , Poltekkes Kemenkes Kendari). http://repository.poltekkes-kdi.ac.id/140/.
Riani, Y., Yulizar, Y., & Yunola, S. (2022). Hubungan Pengetahuan, Dukungan Keluarga,
Budaya,  dengan  Persalinan  Ditolong  oleh  Dukun  Diwilayah  UPT  Puskesmas  Buay Pematang  Ribu  Ranau  Tengah  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu  Selatan. IMJ (Indonesian Midwifery Journal) , 5 (2), 7-15. http://dx.doi.org/10.31000/imj.v5i2.6911 Riyanti,  N.,  Risa,  D.,  &  Naifatu,  H.  (2023).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Ruptur  Perineum  pada  Persalinan  Normal. Jurnal  ‘Aisyiyah  Palembang , 8(1). 127-135.  https://doi.org/10.36729/jam.v8i1.992
Sukma, D. R., & Ratna, D. P. S. (2020). Pengaruh Faktor Usia Ibu Hamil Terhadap Jenis Persalinan di RSUD DR. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Medical Journal of Lampung University , 9(2). 16-20.
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/2840
Taufiqy,  M.,  Afiana,  R.,  &  Optie,  A.  B.  (2021).  Faktor  yang  Mempengaruhi  Cara
Persalinan  di  RSUD  Tugurejo  Semarang. Jurnal  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Semarang , 3(1). 1-9. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/2550/2400
Ukhtul,  I.,  Wahyu,  F.  H.,  Nuristy,  B.  A.  W.,  &  Diana,  K.  (2022).  Beberapa  Faktor  yang dapat  Berpengaruh  pada  Kecemasan  Ibu  dalam  Menghadapi  Persalinan  Sectio Caesarea  (Sc)  di  RSI  Fatimah  Banyuwangi. Jurnal  Penelitian  Keperawatan,  8 (2), 146-153.  https://doi.org/10.32660/jpk.v8i2.621
WHO.  (2021). Prevention  and  Treatment  of  Preeclampsia  and  Eklampsia .  Geneva. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241548335
Winkjosastro, H. (2020). Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Yanti,  L.  C.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ruptur  Perineum  pada  Ibu Bersalin Normal di Rumah Sakit Bhayangkara Mappaouddang Makassar. Journal of Islamic Medicine , 3(2). 9-16. https://doi.org/10.18860/jim.v3i2.8239