## Analisis Determinan Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien
Di Rumah Sakit Tugu Ibu Depok Tahun 2023
Salma Ega Suwandy, Yanuar Jak, Yuli Prapanca Satar Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit, Universitas Respati Indonesia salmaegas@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: keselamatan pasien menjadi topik permasalahan hangat di rumah sakit dunia maupun Indonesia.  Penerapan  budaya  keselamatan  pasien  merupakan  langkah  utama  mencegah  insiden keselamatan pasien. Menurut laporan RS Tugu Ibu tahun 2022 terjadi peningkatan insiden keselamatan pasien  yang  mayoritas  dilakukan  oleh  perawat  baik  di  rawat  jalan  maupun  rawat  inap.  Tingginya kompleksitas pelayanan kesehatan RS Tugu Ibu memungkinkan terjadinya insiden keselamatan pasien yang  bisa  merugikan  pasien  dan  rumah  sakit. Tujuan  penelitian: menganalisis  determinan  yang mempengaruhi  budaya  keselamatan  pasien. Metode penelitian: jenis  penelitian  kuantitatif  dengan desain  potong  lintang,  teknik  total  sampling  dengan  jumlah  103  sampel,  pengumpulan  data menggunakan kuesioner, analisa univariat, bivariat dan multivariat. Hasil penelitian: analisisi univariat diperoleh budaya keselamatan pasien 75,38% (baik). Hasil analisis bivariat menggunakan chi-square menunjukkan bahwa (nilai p < 0,05) berarti ada hubungan antara iklim kerja tim, iklim keselamatan, kepuasan kerja, persepsi terhadap manajemen, dan lingkungan kerja terhadap budaya keselamatan pasien.  Sedangkan stres  kerja tidak  berhubungan dengan  budaya keselamatan pasien. Pada analisis multivariat menggunakan uji regresi linear berganda, menunjukkan bahwa (nilai p < 0,05) berarti kerja tim,  iklim  keselamatan,  kepuasan  kerja  dan  lingkungan  kerja  berpengaruh  terhadap  budaya keselamatan pasien. Sedangkan, stres dan persepsi terhadap manajemen tidak berpengaruh terhadap budaya keselamatan pasien. Determinan yang paling mempengaruhi PSC yaitu iklim kerja tim. Kata kunci : budaya keselamatan pasien, kerja tim, iklim keselamatan, kepuasan kerja, manajemen

## ABSTRACT
Background : patient safety is a hot topic in hospitals worldwide and in Indonesia. The application of patient safety culture is the main step to prevent patient safety incidents. According to the Tugu Ibu Hospital report in 2022 there will be an increase in patient safety incidents, most of which are carried out by nurses both in outpatient and inpatient care. The high complexity of health services at Tugu Ibu Hospital  allows  for  patient  safety  incidents  to  occur  which  can  be  detrimental  to  patients  and  the hospital. Research  objective: to  analyze  the  determinants  that  influence  patient  safety  culture. Research  method: quantitative  research  type  with  cross-sectional  design,  total  sampling  technique with a total of 103 samples, data collection using a questionnaire, univariate, bivariate and multivariate analysis. Results: univariate analysis obtained a patient safety culture of 75.38% (good). The results of bivariate analysis using chi-square show that (p value < 0,05) there is a relationship between teamwork climate, safety climate, job satisfaction, perceptions of management, and work environment on patient safety culture. While work stress is not related to patient safety culture. In multivariate analysis using multiple  linear  regression  tests,  it  shows  that  (p  value  <  0,05)  working  time,  safety  climate,  job satisfaction and work environment affect patient safety culture. Meanwhile, stress and perceptions of management have no effect on patient safety culture. The determining factor that most influences PSC is the teamwork climate.
Keywords: patient safety culture, work team, safety climate, job satisfaction, management

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  organisasi  yang sangat  kompleks  dan  padat  risiko,  membuat rumah  sakit  berpotensi  untuk  melakukan kesalahan  yaitu  insiden  keselamatan  pasien (Yendi, 2022). Keselamatan pasien diartikan oleh International of Medicine (IOM) sebagai freedom from  accidental  injury .  Yang  menyebabkan accidental injury adalah gagal dalam merencanakan  tujuan,  adanya  salah  tindakan ( commision ) dan/atau tidak bertindak sesuai yang seharusnya ( omission ) (Hadi, 2017). WHO ( World Health  Organization )  tahun  2004  sebagai organisasi  kesehatan  dunia,  menyatakan  rumah sakit  perlu  memberikan  perhatian  yang  khusus untuk  melakukan  penanganan  keselamatan pasien ( patient safety ).
Hal  tersebut  didasarkan  oleh  laporan  dari IOM pada tahun 2000, yaitu adanya 98.000 kasus kematian di Amerika akibat kesalahan medis yang dapat  dicegah. National  Patient  Safety Agency (2017) juga menyatakan, berbagai negara setiap tahunnya  memberikan  laporan  angka  kejadian keselamatan  pasien . yaitu  pada  tahun  2016, Inggris melaporkan kejadian keselamatan pasien mencapai  1.879.822.  Hal  ini  juga  didukung  oleh hasil penelitian pada beberapa rumah sakit yang terakreditasi  JCI  dalam  Buhari  (2018),  yaitu  ada 52 insiden pada 11 rumah sakit di 5 negara. Kasus paling  tinggi  di  Hongkong  sebesar  31%  kasus, disusul Australia sebesar 25% kasus, India sebesar 23%  kasus,  Amerika  sebesar  12%  kasus,  dan sebesar Kanada 10% kasus.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Daud  (2020),  tahun  2019  terjadi  insiden keselamatan  pasien  di  Indonesia  sebesar  7.465 kasus,  yaitu  dari  171  mengalami  kematian,  80 mengalami cedera berat, 372 mengalami cedera sedang,  1.183  mengalami  cedera  ringan,  dan 5.659  tidak  ada  cedera.  Diketahui  2.877  rumah sakit di Indonesia yang terakreditasi, akan tetapi hanya  ada  12%  insiden  keselamatan  pasien dengan  jumlah  laporan  yaitu  7.465,  jumlah tersebut  mencakup  38%  kejadian nyaris cedera, 31% kejadian tidak cedera dan 31% kejadian tidak diharapkan.
Dampak  dari  insiden  keselamatan  pasien secara  material  dikemukakan  oleh  oleh  Swift pada  tahun  2017,  yaitu  pasien  yang  mengalami KTD di rumah sakit Amerika Serikat menyebabkan kerugian biaya sebesar $500.000 atau diasuransikan  $1  juta  per  kesalahan.  Untuk menghindari  dampak  dari  insiden  keselamatan pasien,  diperlukan  upaya  bagi  RS  salah  satunya ialah membangun budaya keselamatan pasien.
Langkah  utama  keberhasilan  keselamatan pasien  ialah  membangun  budaya  keselamatan pasien  (Bukhari,  2018).  Powell  dalam  Maharani (2019)  mengatakan  bahwa  “faktor  paling mendominasi  upaya  keberhasilan  keselamatan dan  kunci  pelayanan  aman  adalah  budaya keselamatan pasien”. IOM dalam Najihah (2019) menyatakan bahwa apabila budaya keselamatan pasien, efek samping atau risiko akan dilaporkan tanpa menyalahkan orang, sehingga semua orang akan memiliki kesempatan belajar dari kesalahan dan  melakukan  pembenahan  untuk  mencegah kesalahan karena manusia sehingga hal ini dapat mempromosikan  keselamatan  pasien. Sehingga, apabila  rumah  sakit  menginginkan  turunnya kejadian  insiden  keselamatan  pasien  maka  RS harus  memberlakukan  budaya  keselamatan pasien.
Membiasakan dan mempertahankan budaya keselamatan  pasien  merupakan  tantangan terbesar. Hasil dari evaluasi budaya keselamatan pasien  dapat  dipakai  unit  layanan  dalam melakukan  identifikasi  masalah  keselamatan pasien  di  dalam  unit  tersebut  dan  dapat menggambarkan  aspek  keselamatan  pasien  apa yang  masih  membutuhkan  perhatian  (Syam, 2017).  Semua  petugas  kesehatan  terlibat  dalam tercapainya budaya keselamatan pasien, terutama perawat. Tenaga kesehatan terbanyak di  RS  adalah  perawat,  dimana  50-60%  tenaga kesehatan  di  rumah  sakit  adalah  perawat,  dan diantara tenaga kesehatan lain, perawat memiliki kontak  terbanyak  dengan  pasien.  Sehingga perawat  sangat  berperan  penting  mewujudkan keselamatan pasien (Sibarani, 2020).
Sekitar 15% profesional kesehatan meninggalkan  profesinya  akibat  kesalahan  yang mereka  lakukan.  Profesional  kesehatan  ini cenderung dialami perawat (Gerven, 2016). Ada
beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  budaya keselamatan  pasien  yaitu    faktor  organisasi (moral dan iklim keselamatan), faktor lingkungan kerja  (dukungan  manajerial  dan  susunan kepegawaian),  faktor  tim,  dan  faktor  staf (kepercayaan dan keyakinan diri) (Vincent, 1998). Kondisi  demografi  dan  kepuasan  kerja  perawat menimbulkan  sikap  baik  dalam  menerapkan keselamatan pasien (Roifah,2021).
Berdasarkan wawancara, RS Tugu Ibu Depok pada tahun 2022 belum mencapai target sasaran keselamatan pasien, adanya peningkatan jumlah insiden  tahun  tahun  2022 . Pada  tahun  2022, survey  budaya  keselamatan  pasien  belum mencapai  target  yaitu  71% ,  dimana  perawat menjadi  pelapor  insiden  terbanyak  dan  belum semua  perawat  melaksanakan  dimensi  budaya keselamatan pasien . Maka dari itu peneliti ingin menganalisis  determinan  yang  mempengaruhi budaya  keselamatan  pasien  pada  perawat  di Rumah Sakit Tugu Ibu Depok.

## METODE
Jenis penelitian ini deskriptif analitik, dengan desain  kuantitatif,  menggunakan  pendekatan studi  cross  sectional  untuk  mencari  pengaruh determinan  terhadap  budaya  keselamatan pasien. teknik yang digunakan dalam pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah teknik  total  sampling,  dimana  seluruh  perawat yang memenuhi kriteria inklusi penelitian di bulan mei 2023 yaitu 103 responden.
Kriteria inklusi penelitian ini adalah perawat yang  sudah  bekerja  lebih  dari  6  bulan,  sudah terpapar  dan  memiliki  persepsi  materi  budaya keselamatan pasien, dan perawat yang berhadapan langsung dengan pasien.
Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian ini ada 2, yaitu survey HSOPSC v.2 tahun 2019 dari AHRQ untuk menilai budaya keselamatan pasien menggunakan  skala  likert  1-4  mulai  dari  sangat setuju  sampai  sangat  tidak  setuju  dan  9  untuk tidak sesuai/tidak tahu budaya dikatakan baik jika ≥ 75% dan kuesioner berisi 38 pertanyaan untuk menilai  determinan  terdiri  dari  iklim  kerja  tim, iklim keselamatan, kepuasan kerja, stres, persepsi terhadap  manajemen  dan  lingkungan  kerja
dengan  menggunakan  skala  likert  1-4  kategori baik jika skor responden ≥ mean sampel . Uji validitas dilakukan pada 30 responden di RS  berbeda,  didapatkan  2  butir  soal  memiliki  r hitung (0,156-0,231) < r tabel (0,361) maka item tidak  valid  dan  36  butir  soal  memiliki  r  thitung (0,490-0,816)  >  r  tabel  (0.361)  maka  item  valid. Dengan uji reliabilitas didapatkan cronbach alpha > 0,80 sehingga dikatakan 36 item soal reliabel.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden (n=103) Karakteristik F % Usia Remaja Akhir 12 11,7% Dewasa Awal 25 24,3% Dewasa Akhir 40 38,8% Lansia Awal 26 25,2% Tingkat Pendidikan D3 90 87,4% D4/S1 13 12,6% Status Kepegawaian Tenaga Kontrak 8 7,8% Tenaga Tetap 95 92,2% Posisi atau Jabatan Perawat PK1 15 14,6% Perawat PK2 14 13,6% Perawat PK3 70 68% Supervisor, Manajer, Kepala Ruangan 4 3,9% Unit Kerja Rawat Bedah Dewasa 1 1% Penyakit Dalam Dewasa 37 35,9% Rawat Bedah Anak 2 1,9% Penyakit Dalam Anak 4 3,9% Perinatologi 3 2,9% Ruang Nifas 1 1% Ruang VK 9 8,7% Ruang Operasi 8 7,8% UGD 16 15,5% ICU 11 10,7% Poliklinik 9 8,7% Lama Kerja di RS 6 bulan – 1 tahun 7 6,8% 1 – 5 tahun 12 11,7% 6 – 10 tahun 17 16,5%
≥ 11 tahun 67 65% Lama Kerja di Unit 6 bulan – 1 tahun 15 14,6% 1 – 5 tahun 33 32% 6 – 10 tahun 20 19,4% ≥ 11 tahun 35 34% Rata-rata Jam Kerja < 30 jam per minggu 4 3,9% 30 – 40 jam per minggu 64 62,1% >40 jam per minggu 35 34%
Berdasarkan  data  karakteristik  responden pada  Tabel  1  diatas,  dapat  disimpulkan  bahwa data karakteristik perawat RS Tugu Ibu Depok dari 103 perawat sebagian besar berusia dewasa akhir (36-45  tahun)  yaitu  sebanyak  40  orang  (38,8%), dengan  tingkat  pendidikan  mayoritas  D3  yaitu sebanyak  90 orang (87,4%), status kepegawaian mayoritas tenaga tetap yaitu sebanyak 95 orang (92,2%),  posisi  atau  jabatan  mayoritas  perawat PK3 yaitu sebanyak 70 orang (68%), berada di unit kerja  mayoritas  di  ruang  perawatan  penyakit dalam dewasa yaitu sebanyak 37 orang (35,9%), lama kerja perawat di RS Tugu Ibu mayoritas ≥ 11 tahun yaitu sebanyak 67 orang (65%), selanjutnya lama  kerja  di  unit  kerja  mereka  mayoritas  ≥  11 tahun yaitu sebanyak 35 orang (34%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Iklim Kerja Tim,  Iklim  Keselamatan,  Kepuasan  Kerja,  Stres,
Persepsi  terhadap  Manajemen,  Lingkungan Kerja (n=103) Variabel F % Iklim Kerja Tim Kurang Mendukung 33 32% Mendukung 70 68% Iklim Keselamatan Kurang Baik 24 23,3% Baik 79 76,7% Kepuasan Kerja Kurang Puas 35 34% Puas 68 66% Stres Tidak Stres 70 68% Stres 33 32% Persepsi terhadap Manajemen Kurang Baik 29 28,2%
Baik 74 71,8% Lingkungan Kerja Kurang Baik 27 26,2% Baik 76 73,8%
Berdasarkan Tabel 2. diatas, diperoleh bahwa mayoritas  iklim  kerja  tim  mendukung  (68%), mayoritas  puas  terhadap  pekerjaannya  (66%), mayoritas  tidak  stres  (68%),  mayoritas  memiliki persepsi yang baik terhadap manajemen (71,8%), dan  mayoritas  memiliki  lingkungan  kerja  yang baik (73,8%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Kategori  Budaya Keselamatan Pasien Kategori Budaya F % Perlu Perbaikan 29 28,2% Baik 74 71,8%
Berdasarkan hasil penelitian tabel 3. diperoleh bahwa  mayoritas  budaya  keselamatan  pasien dalam  kategori  Baik  (71,8%).  Dari  hasil  tabel  4. pengkuran  secara  keseluruhan  diperoleh  bahwa budaya  keselamatan  pasien  pada  perawat  RS Tugu Ibu Depok dalam kategori Baik (75,1 ≥ 75%). Dimana  dari  10  dimensi  budaya  keselamatan pasien,  6  diantaranya  dalam  kategori  baik  yaitu dimensi  kerja  tim,  pembelajaran  organisasi, respon terhadap kesalahan, dukungan supervisor, komunikasi  tentang  kesalahan,  dan  dukungan manajemen RS. Sedangkan 4 dimensi masih perlu perbaikan yaitu pengelolaan staf & beban kerja, keterbukaan  komunikasi,  melaporkan  kejadian, handoff & pertukaran informasi.
Berdasarkan  tabel  5.  diperoleh  bahwa  hasil uji  bivariat  korelasi  iklim  kerja  tim,  iklim keselamatan,  kepuasan  kerja,  persepsi  terhadap manajemen  dan  lingkungan  kerja  memiliki  nilai signifikansi p  value =  0,000  <  0,05  yang  artinya terdapat  hubungan  kelima  variabel  tersebut dengan  budaya  keselamatan  pasien.  sedangkan stres kerja memiliki p value = 0,203 > 0,05 maka stres  tidak  berhubungan  dengan  budaya keselamatan  pasien.  namun,  karena p  value < 0,250  maka  variabel  stres  bisa  dimasukkan sebagai  variabel  pembanding  ke  analisis multivariat regresi.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Dimensi Budaya % Ket Kerja tim 86,3 Baik Pengelolaan staf dan beban kerja 71,6 Perlu perbaikan Pembelajaran organisasi 75 Baik Respon terhadap kesalahan 80,7 Baik Dukungan supervisor 91,5 Baik Komunikasi tentang kesalahan 90,9 Baik Keterbukaan komunikasi 50,8 Perlu perbaikan Melaporkan kejadian 50,5 Perlu perbaikan Dukungan manajemen RS 81,4 Baik Handoff & pertukaran informasi 71,6 Perlu perbaikan Rata-Rata 75,1 Baik Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Iklim Kerja Tim, Iklim Keselamatan, Kepuasan Kerja, Stres, Persepsi terhadap Manajemen, Lingkungan Kerja terhadap Budaya Keselamatan Pasien (n-103) Variabel Budaya Keselamatan Pasien Total P value Keterangan Perlu Perbaikan Baik f % f % f %
Iklim Kerja Tim
0,000 Berhubungan Kurang Mendukung 22 21.4 11 10.7 33 32 Mendukung 7 6.8 63 61.2 70 68 Iklim Keselamatan 0,000 Berhubungan Kurang Baik 21 20.4 3 2.9 24  23.3 Baik 8 7.8 71 68.9 79  76.7 Kepuasan Kerja 0,000 Berhubungan Tidak Puas 26 25.2 9 8.7 35 34 Puas 3 2.9 65 63.1 68 66
0,203
Tidak Berhubungan Stres Tidak Stres 17 16.5 53 51.5 70 Stres 12 11.7 21 20.4 33 Persepsi Manajemen Kurang Baik 20 19.4 9 8.7 29 Baik 9 8.7 65 63.1 74 Lingkungan Kerja Kurang Baik 22 21.4 5 4.9 27 Baik 7 6.8 69 67 76 Tabel 6. Hasil Analisis Multivariat (n=103) Variabel B Sig. Exp (B) Iklim Kerja Tim 3.256 .015 25.940 Iklim Keselamatan 2.500 .039 12.179 Kepuasan Kerja 2.407 .022 11.100 Stres -1.579 .200 .206 Persepsi terhadap Manajemen .610 .561 1.841 Lingkungan Kerja 2.742 .013 15.511
Berdasarkan tabel 6. Diperoleh bahwa iklim kerja  tim,  iklim  keselamatan,  kepuasan  kerja, lingkungan  kerja  memiliki p  value <  0,05  maka variabel tersebut mempengaruhi budaya keselamatan pasien, dan bahwa syarat menentukan variabel paling berpengaruh adalah Sig.  (p  value) <  0,05,  mempunyai  nilai  B  paling jauh  dari  nol,  serta  OR  yang  paling  besar.  Iklim kerja  tim  mempunyai  semua  syarat  tersebut. Maka,  dapat  disimpulkan  iklim  kerja  tim  paling berpengaruh terhadap PSC.

## PEMBAHASAN
Budaya  keselamatan  pasien  merupakan persepsi  yang  membuat  penyedia  jasa  layanan asuhan  pasien  lebih  aman  dan  mencegah terjadinya  risiko  atau  cidera  yang  timbul  akibat terjadinya  kesalahan  dalam  segala  proses pelayanan.  Nilai  yang  diperoleh  perawat  pada penelitian  ini  (75,12%)  berada  diatas  nilai  hasil survey  RS  Tugu  Ibu  tahun  2022  yaitu  (71,02%). Adapun  peningkatan  budaya  pada  perawat  ini bisa  dipengaruhi  secara  bermakna  oleh  proses akreditasi RS. Dari survey rumah sakit tahun lalu, tidak diketahui siapa yang perlu perbaikan budaya keselamatan  pasien,  kemudian  dijawab  di penelitian  ini  yaitu  terdapat  28,2%  (29  orang) perawat memiliki PSC kurang baik (dengan respon positif  <75%).  Data  tersebut  menunjukkan kemungkinan perawat tersebut bisa menyumbang  terjadi  kesalahan  atau  kejadian yang tidak diharapkan pada pasien di RS Tugu Ibu. Hal  ini  berkaitan  dengan  hasil  laporan  insiden keselamatan  pasien  RS  Tugu  Ibu  tahun  2022 mayoritas  dilakukan  oleh  perawat.  Dari  survey rumah  sakit  tahun  lalu,  7  dimensi  yang  belum baik. Sedangkan dalam penelitian ini, 3 dimensi: respon  terhadap  kesalahan,  supervisor,  dan dukungan manajemen mengalami kenaikan skor menjadi baik pada penelitian ini, sehingga dapat dikatakan  adanya  upaya  perbaikan  dari  masing- masing  dimensi.  Namun,  perlu  nya  perbaikan berkelanjutan terhadap dimensi yang masih perlu perbaikan yaitu 4 dimensi dari yang paling rendah yaitu melaporkan kejadian, keterbukaan komunikasi,  handoff  dan  pertukaran  informasi serta pengelolaan staf dan beban kerja.
Hasil  survey  rumah  sakit  tahun  lalu,  tidak menjelaskan  di  bagian  apa  yang  perlu  dimensi yang  memerlukan  perbaikan,  untuk  dilakukan monitoring dan evaluasi. Sementara penelitian ini berusaha  menjawab  item  yang  memerlukan perbaikan pada dimensi yang kurang, yaitu:
a. Melaporkan Kejadian Hasil penelitian ini menyatakan melaporkan  kejadian  merupakan  dimensi dengan  hasil  terendah  yaitu  sebesar  (50,5%) dan  memiliki  nilai  lebih  rendah  dibanding survey RS tahun lalu yaitu sebesar (72,7%). Hal ini  memperlihatkan  terjadi  penurunan  nilai, item  terendah  terjadi  pada  pelaporan kesalahan  diketahui  dan  diperbaiki  sebelum sampai  ke  pasien.  Hal  ini  terkait  dengan insiden  terbanyak  tahun  2022  yaitu  pada administrasi  klinik  dan  pasien  jatuh  dengan pelapor terbanyak adalah perawat. Mengingat kompleksitas  nya  rumah  sakit  dengan  127 tempat  tidur  yang  dimiliki,  sepanjang  tahun 2022  insiden  keselamatan  pasien  yang dilaporkan hanya sebanyak 25 kejadian. Hal ini memperlihatkan  pencatatan  yang  masih sangat  kurang  oleh  perawat  rumah  sakit dalam  hal  pelaporan  kejadian.  Secara manajemen,  rendahnya  dimensi  pelaporan kejadian  menunjukkan  fenomena  gunung  es yang dihadapi oleh rumah sakit.
Menurut komentar terbuka dalam kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  pada penelitian ini, didapatkan saran kepada rumah sakit  untuk  meningkatkan  promosi  budaya lapor  terutama  pada  insiden  yang  tidak menyebabkan  cidera  (KNC).  Hal  ini  masih sama  dengan  komentar  terbuka  dari  hasil survey  tahun  lalu  yaitu  diharapkan  t idak adanya  blaming  culture. Berarti,  upaya perbaikan belum mencapai hasil maksimal.
Menurut  wawancara  dengan  kepala ruangan  didapatkan  hasil  bahwa  masih  ada perawat  yang  saling  menyalahkan,  malas melapor  untuk  bicara  langsung  ke  tim  PKMP atau  ke  atasan,  atau  mungkin  perawat  tidak tahu  kesalahan  yang  terjadi  dan  saat mengetahui kesalahan tersebut mereka takut dikenakan  sanksi  dan  malu  jika  melaporkan,
menganggap  insiden  merupakan  aib  petugas kesehatan yang harus ditutupi.
Pelaporan yang rendah pada penelitian ini dibanding  dengan  tahun  lalu,  diakibatkan karena pada tahun lalu survey dilakukan pada seluruh SDM di rumah sakit sedangkan pada penelitian  ini  hanya  dilakukan  oleh  perawat. Dimana  SDM  non  perawat  pastinya  lebih terbuka  daripada  perawat.  Karena  perawat terikat  dengan  profesi  yang  solidaritas sehingga  enggan  untuk  melaporkan  teman sejawat  nya  bila  melakukan  kesalahan. Sedangkan  non  perawat  lebih  terbuka  dan frontal  dalam  melakukan  pengaduan  atau pelaporan.  Kemudian  adanya  ketakutan  dan kekhawatiran  terhadap  pemimpin  merasa dirinya akan terancam, dilatarbelakangi pada psikologis  yang  kompleks,  bahkan  di penelitian  ini  tidak  dibahas  mengenai  latar belakang  etnis  perawat,  perlu  dikaji  lebih dalam  mengenai  latar  belakang  perawat apakah  berpengaruh  perawat  yang  berasal dari desa lebih tertutup atau terbuka.
b. Keterbukaan Komunikasi
Hasil penelitian ini menyatakan
keterbukaan  komunikasi  merupakan  dimensi dengan  hasil  terendah  kedua  yaitu  sebesar (50,8%)  dan  memiliki  nilai  lebih  rendah dibanding survey RS tahun lalu yaitu sebesar (74,7%).  Hal  ini  memperlihatkan  terjadi penurunan  nilai,  item  terendah  terjadi  pada keterbukaan  komunikasi.  Pada  penelitian  ini item terendah pada staf angkat bicara ketika melihat  seseorang  yang  lebih  berwenang melakukan kesalahan yaitu hanya (38,6%).
Menurut komentar terbuka dalam kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  pada penelitian ini, didapatkan saran kepada rumah sakit  untuk  menghilangkan blaming  culture sehingga budaya  lapor  dan  keterbukaan komunikasi.  Hal  ini  sama  dengan  hasil komentar  terbuka  pada  survey  tahun  lalu. Berarti upaya perbaikan belum mencapai hasil maksimal. Menurut  wawancara  dengan kepala ruangan didapatkan hasil bahwa sikap perawat yang apatis dan kurangnya solidaritas, membuat keterbukaan komunikasi terhalang  jarak.  Menurut  hasil  penelitian  ini,
keterbukaan  komunikasi  yang  terendah adalah  pada  takut  mengemukakan  bila  yang lebih  berwenang  melakukan  kesalahan. Sehingga  adanya  rasa  takut  disalahkan, sungkan,  atau  takut  dihukum.  Jadi  langkah utama  dari  keterbukaan  komunikasi  adalah membangun open culture.
c. Handoff dan Pertukaran Informasi
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  handoff dan pertukaran informasi merupakan dimensi dengan  hasil  terendah  ketiga  yaitu  sebesar (71,6%)  dan  memiliki  nilai  lebih  tinggi dibanding survey RS tahun lalu yaitu sebesar (69,4%).  Hal  ini  memperlihatkan  terjadi kenaikan nilai, item terendah terjadi pada saat memindahkan  pasien  dari  satu  unit  ke  unit lain, informasi penting sering tertinggal. Hal ini sesuai  dengan  survey  pelaporan  insiden terbanyak pada kasus administrasi.
Menurut komentar terbuka dalam kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  pada penelitian ini, didapatkan saran kepada rumah sakit untuk memberikan pelatihan komunikasi efektif .  Hal  ini  sesuai  dengan wawancara dengan  kepala  ruangan  didapatkan  hasil bahwa  komunikasi  dan  pencatatan  informasi masih tertinggal.
d. Pengelolaan Staf dan Beban Kerja Hasil penelitian ini menyatakan pengelolaan staf dan beban kerja merupakan dimensi dengan hasil terendah keempat yaitu sebesar (71,6%) dan memiliki nilai lebih tinggi dibanding survey RS tahun lalu yaitu sebesar (56,2%).  Hal  ini  memperlihatkan  terjadi kenaikan nilai, item terendah terjadi pada saat kurang  nya  jumlah  staf  untuk  memenuhi beban kerja hanya mendapat respon (34,3%).
Menurut komentar terbuka dalam kuesioner  budaya  keselamatan  pasien  pada penelitian ini, didapatkan saran kepada rumah sakit  untuk  memberikan  tambahan  SDM sesuai  dengan  beban  kerja  yang  ada .  Hal  ini sesuai  dengan wawancara  dengan  kepala ruangan  didapatkan  hasil  bahwa  SDM  tidak cukup untuk memenuhi beban kerja.
Kejadian yang tidak diharapkan atau nyari cedera  bukan  hanya  kesalahan  dari  faktor
manusianya  /  kelalaian  petugas  pemberi pelayanan  saja,  namun  juga  dari  faktor  lain yang  memberikan  kontribusi  sehingga  dapat terjadinya  kejadian  yang  merugikan  pasien, seperti teori yang dikemukakan Sexton (2016) dalam  Buhari  (2020),  budaya  keselamatan pasien dipengaruhi oleh determinan diantaranya tim  kerja,  iklim  keselamatan, kepuasan  kerja,  stres,  persepsi  manajemen rumah  sakit,  persepsi  manajemen  ruangan, dan lingkungan kerja.
1. Iklim Kerja Tim
Berdasarkan  hasil  variabel  iklim  kerja  tim berpengaruh  terhadap  budaya  keselamatan pasien. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Fadhila  Anna.,  dkk  (2022) menjelaskan  bahwa  untuk  membentuk budaya  keselamatan  pasien  diperlukan adanya  kerjasama  tim  yang  baik  dan  ada kecenderungan  bersandingan  bahu  untuk menyelesaikan  suatu  masalah.  Tingginya kerjasama tim dalam memberikan pelayanan dapat  mempengaruhi  kualitas  dan  budaya keselamatan pasien. Penelitian oleh Raftopoulus,  et  al.  (2013)  diperoleh  hasil bahwa 57,95% keselamatan pasien dipengaruhi  oleh  team  work  di  bandingkan dengan faktor lainnya Hasil penelitian diperkuat dengan wawancara  dengan  masing-masing  kepala ruangan  RS  Tugu  Ibu  Depok,  iklim  kerja  tim pada  perawat  masih  memiliki  beberapa  hal yang harus diperbaiki agar tidak menghambat iklim  kerja  tim  diantaranya  kurangnya kerjasama  dan  dukungan  personil  antar  unit dan masih apatis, kurangnya solidaritas antar personil,  masih  ada  yang  bersikap  saling menjatuhkan satu sama lain. Masih ada yang kurang    disiplin  terhadap  SPO  yaitu  datang tidak  tepat  waktu  dan  seragam  yang  kurang rapih  dan  lengkap.  Menurut  buku  Patrick Lencioni  (2002),  ada  lima  hambatan  tim menjadi  tidak  kohesif  dan  efektif  yaitu kurangnya kepercayaan anggota tim, ketakutan  terhadap  konflik,  kurangnya komitmen  tim,  menghindari  pertanggung jawaban, ketidakpedulian terhadap hasil yang diperoleh tim.

## 2. Iklim Keselamatan
Berdasarkan hasil penelitian variabel iklim keselamatan  berpengaruh  terhadap  budaya keselamatan  pasien.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  penelitian Fauziah (2021), yang menyatakan bahwa iklim keselamatan  berpengaruh  terhadap  budaya keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil kuesioner item terendah yaitu kurang nya dukungan rekan kerja untuk melaporkan  kesalahan.  Hal  ini  diperkuat dengan  hasil  wawancara  dengan  masing- masing  kepala  ruangan  RS  Tugu  Ibu  Depok, iklim  keselamatan  pada  perawat  masih memiliki  beberapa  hal  yang  harus  diperbaiki agar  tidak  menghambat  iklim  keselamatan diantaranya  yaitu  kurangnya  kesadaran keselamatan  pada  perawat  dan  kurangnya kesadaran untuk melapor kejadian keselamatan.  Kurangnya  pelatihan  dan workshop dari  rumah  sakit,  dan  kurangnya monitoring dan evaluasi keselamatan.
Manapragada et al.,
(2019) menyatakan Iklim  keselamatan  yang kuat ditandai dengan komunikasi keselamatan dua arah, dukungan manajemen, dan apresiasi terhadap sistem keselamatan dan keselamatan  dan  dianggap  sebagai  prediktor kinerja keselamatan perawat. Prasyarat dasar yang  penting  untuk  perawatan  berkualitas tinggi dan aman adalah penempatan staf yang tepat dalam keperawatan (McHugh et al.,).
3. Kepuasan Kerja Berdasarkan hasil variabel kepuasan kerja berpengaruh  terhadap  budaya  keselamatan pasien.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  A.  Elsous.,  et  al  (2017)  yang menyatakan  bahwa    Kepuasan  Kerja menduduki peringkat bidang sikap keselamatan  tertinggi  di  antara  subjek  studi meskipun para peserta mengakui kondisi kerja yang  sulit.  Temuan  ini  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  (France  et  al.  2010; Raftopoulos 2013). Penelitian yang dilakukan oleh  Titi  Purwani  (2020)  merekomendasikan peningkatan  budaya  keselamatan  pasien dengan peningkatkan kepuasan kerja perawat dengan  cara  supervisi  bertingkat  dari
pimpinan  unit  terkecil  sampai  pimpinan tertinggi secara berkelanjutan.
Berdasarkan hasil kuesioner item terendah yaitu kurang puas terhadap gaji dan insentif  yang  diberikan.wawancara  dengan masing-masing  kepala  ruangan  RS  Tugu  Ibu Depok,  kepuasan  kerja  pada  perawat  masih memiliki  beberapa  hal  yang  harus  diperbaiki agar  tidak  menghambat  kepuasan  kerja diantaranya  yaitu  perlunya  memberikan insentif sesuai dengan jenjang karir, pengalaman kerja dan prestasi serta perlunya rumah  sakit  mendengarkan  pendapat  dan saran dari staf demi kemajuan RS.
4. Stres Berdasarkan  hasil  variabel  stres  tidak berpengaruh  terhadap  budaya  keselamatan pasien.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Darmika & Darmawan (2019) yang menyatakan adanya pengaruh stres terhadap budaya  keselamatan  pasien  dengan  korelasi 3,135 >  1,96 yang berarti perlu dilakukannya upaya untuk menurunkan tingkat stres dalam upaya  meningkatkan  budaya  keselamatan pasien.  F aktor  stress  memberikan  indikasi seberapa besar keefektifan dalam penerapan keselamatan  pasien.  Berdasarkan  penelitian Milunitinovici  (2012)  bahwa  stress  yang dirasakan perawat merupakan masalah kedua setelah  masalah  kesehatan  yang  dirasakan oleh  perawat  yang  dapat  menurunkan produktivitas  kerja.  Sedangkan  dari  sebuah analisis  yang  dilakukan  oleh Join  Commision International (JCI)  menunjukkan  bahwa  70% dari kasus Keselamatan pasien adalah adanya faktor  kegagalan  komunikasi  (EL-Jardadali et al ., 2011).
5. Persepsi terhadap Manajemen
Berdasarkan  hasil  persepsi  terhadap manajemen  tidak  berpengaruh  terhadap budaya  keselamatan  pasien.  Hasil  penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu yang dilakukan oleh Mulyati., dkk (2016) yaitu sebagian  besar  (58%)  perawat  memiliki persepsi yang baik terhadap pihak manajemen
baik  top level manager maupun middle  level manager.  Dan  didapatkan  adanya  hubungan antara  persepsi  terhadap  manajemen  RS terhadap budaya keselamatan pasien dengan nilai  p  0,0005. Faktor  manajemen  ikut berperan  sebagai  faktor  yang  berkontribusi. Penelitian  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  NK Hayati  (2022)  bahwa  Hasil    analisis menggunakan  uji fisher  exact diperoleh    nilai p-value=    0,024    dan didapatkan   kesimpulan bahwa      terdapat  hubungan  antara  fungsi manajemen kepala ruang dengan    penerapan keselamatan pasien   di   rumah   sakit.
6. Lingkungan Kerja
Berdasarkan hasil lingkungan kerja berpengaruh  terhadap  budaya  keselamatan pasien.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil penelitian Liana., dkk (2021) bahwa lingkungan  kerja  berpengaruh  terhadap budaya keselamatan pasien. lingkungan kerja yang  baik  berpeluang  1,7  kali  untuk meningkatkan  budaya  keselamatan  pasien. Lingkungan  kerja  mempengaruhi  pekerja  di tempat  kerja  pada  aspek  fisik,  hak  hukum, tanggung jawab organisasi & beban kerja.
Berdasarkan hal tersebut peneliti berasumsi  bahwa  dalam  upaya  menciptakan PSC  diperlukan  adanya  strategi  peningkatan kesadaran  perawat  terhadap  pentingnya penerapan asuhan pasien dengan menjunjung tinggi  hak-hak  pasien.  Lingkungan  kerja  yang kurang  mendukung  untuk  pelaksanaan keselamatan  pasien  dapat  dipengaruhi  oleh jumlah dan kualitas sumberdaya manusianya dan  fasilitas  yang  tersedia  untuk  pelaksanan asuhan terhadap pasien. Berdasarkan kuesioner  item  terendah  pada  kurangnya perawatan  pada  gedung  dan  ruangan  kerja serta  kurangnya  kelengkapan  perlengkapan kerja,  hal  ini  didukung  dari  hasil  wawancara dengan  kepala  ruangan  RS  Tugu  Ibu  Depok, lingkungan kerja pada perawat masih memiliki beberapa hal yang harus diperbaiki agar tidak menghambat  lingkungan  kerja  diantaranya yaitu  kurangnya  koordinasi  dengan  bagian umum  untuk  pengadaan  alkes,  kurangnya koordinasi dengan bagian rumah tangga untuk penyediaan  barang  di  ruangan  sehingga  alat
dan  bahan  di  ruangan  sering  kosong.  Masih ada  yang  kurang  patuh  dengan  SOP pengadaan alkes, tidak ada lift sehingga pasien masih  didorong  menanjak  dan  menurun menggunakan  brangkar,  perbaikan  atap ruangan yang berjamur dan bekas bocor.
Menurut buku Preventing Falls in Hospitals:  A  Toolkit  for  Improving  Quality  of Care disebutkan  beberapa  upaya  untuk mengurangi  terjadinya  kejadian  pasien terjatuh  di  rumah  sakit,  antara  lain, membiasakan  pasien  dengan  lingkungan sekitarnya,  permukaan  lantai  bersih  dan kering  dari  tumpahan  untuk  menghindari pasien jatuh.

## KESIMPULAN
Budaya  keselamatan  pasien  pada  perawat  di Rumah  Sakit  Tugu  Ibu  Depok  masuk  dalam kategori  meningkat  dari  tahun  sebelumnya, namun  masih  ada  4  dimensi  yang  memerlukan perbaikan.  Terdapat  pengaruh  iklim  kerja  tim, iklim  keselamatan,  kepuasan  kerja,  lingkungan kerja terhadap budaya keselamatan pasien. Tidak terdapat  pengaruh  stres  dan  persepsi  terhadap manajemen  terhadap  budaya  keselamatan pasien.  Iklim kerja tim merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap budaya keselamatan pasien.

## SARAN
Menggunakan  platform  berbasis  digital,  cepat dan  rahasia  dan  kemudian  RS  secara  terbuka melaporkan  insiden  ke  kemenkes.  Melakukan sosialisasi Open Culture . Memaksimalkan metode lembar  ceklist  dalam  pelaksanaan Handoff dan Pertukaran.  Monev  penempatan  perawat  yang terlatih dan evaluasi jumlah SDM. Menyampaikan materi budaya & meningkatkan kerja tim melalui employee  gathering (olahraga,  arisan  dan pengajian).  Memberi  pelatihan  informal  dari dokter spesialis berupa muatan training . Setelah pulih  dari  pandemi  perlu  mempertimbangkan pemberian reward bagi karyawan yang berprestasi.

## DAFTAR PUSTAKA
AHRQ.  Hospital  Survey  on  Patient  Safety Culture.2019.https://www.ahrq.gov/sops/survey s/hospital/index.html.
Buhari  B,  Dian  O,  Rian  M.  Budaya Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  dalam Persepektif  Keperawatan.  Yogyakarta:  Zahir Publishing; 2020.
Buhari B, Rizanda M, Dorisnita. Impelementation of patient safety in accredited hospitals  and  its  determining  factors  in  Jambil City, Indonesia. Elevate: 2018;1(2):135-143.
Darmika  P,  Ede  SD.  Determinant  factors associated with patient safety culture in Dharma Yadnya  General  Hospital  Bali.  Jurnal  Ilmu Kesehatan  Masyarakat:  2019;  10(2):139-146 . DOI: https://doi.org/10.26553/jikm.2019.10.2.13 9-146 .
Dewi L, Mus Aida, Nofi Erni. Penerapan total quality  management  dan  budaya  keselamatan pasien untuk meningkatkan pencapaian indikator keselamatan  pasien  di  RSU  Gunung  Sawo Temanggung.  Jurnal  Universitas  Esa  Unggul:
2022: 3(3). E-ISSN: 2723-6927. DOI:doi.org/10.46799/jhs.v3i3.452
Elsous A, A. Akbari S, Y.Aljeesh, M. Radwan. Nursing perceptions of patient safety  climate  in the Gaza Strip, Palestine. International Council of Nurses: 2017.
Faradila  A,  Rini  D.  Penentuan  instrumen persepsi iklim keselamatan berdasarkan kepuasan  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit. Seminar  Nasional  IENACO:  2015.  ISSN:  2337- 4349.
Firmansyah  D,  Dede.  Teknik  pengambilan sampel  umum  dalam  metodologi  peneitian: Literature  Review.  Jurnal  Ilmiah  Pendidikan Holistik  (JIPH):  2022;  1(2):85-114.  DOI  prefik:
10.55927 ISSN-E: 2829-792X https://journal.formosapublisher.org/index.php/ jiph Hayati NK, Endang P, Eka S. Hubungan fungsi manajemen ruang dengan penerapan keselamatan  pasien.  Jurnal  Kepemimpinan  dan Manajamen Keperawatan: 2022; 5(2) DOI:http://dx.doi.org/10.32584/jkmk.v5i2.1810
Ismail A, Siti NMK. Patient safety culture and its determinants among healthcare professionals at a cluster hospital in Malaysia: a cross-sectional study. BMJ Open 2022;12:e060546. DOI:10.1136/ bmjopen-2021-060546.
Jogloabang.  Permenkes  26  tahun    2019 tentang pelaksanaan UU 38 tahun 2018 tentang keperawatan.
Juliana  CAT,  Edineis  dBG.  Perception  of nursing  professionals  on  patient  safety  culture. Rev  Bras  Enferm:  2017;70(6):1284-90.  DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0010 Kristensen  dkk.  Quality  management  and perceptions  of  teamwork  and  safety  climate  in European  Hospital.  International  Journal  for Quality  in  Health  Care  (ISQua):  2015;  27(6). https://doi.org/10.1093/intqhc/mzv079 Kumra T, Yea JH, Tina LC, Jill AM, Maura MG, Lisa  AC.  The  association  between  cultural competence and teamwork climate in a network of  primary  care  practices.  PubMed  Central Journal:
2018. DOI: 10.1097/HMR.0000000000000205
Liana  D,  Dewi  L,  Fifi  D,  Nuraini  F.  Budaya keselamatan staf klinis rumah sakit terakreditasi yang  menjadi  rujukan  Covid-19.  Journal  of Hospital  Accreditation:  2021;  3(2):  84-90. DOI: 10.35727/jha.v3i2.108
Lestari F, Riza Y S, Martin L, Yuni K, Baiduri W. A safety climate framework for improving health and  safety  in  the  Indonesian  construction Industry.  PubMed  Central:  2020;  17(20):  7462. DOI: https://doi.org/10.3390%2Fijerph17207462 Mulyati  L,  Dedy  R  &  Yana  H.  Faktor determinan yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan. Stikes Kuningan Jawa Barat: 2016; 4(2).
Palendang FO, Innocentius B. Pengaruh iklim keselamatan,  distem  manajemen  keselamatan terhadap  budaya  keselamatan  staf  klinis  di  RS Gunung  Maria.  Jurnal  Ilmiah  Manajemen  Bisnis dan Inovasi Universitas Sam Ratulangi: 2022; 9(3): 1599-1616. ISSN 2356-3966   E-ISSN: 2621-2331 Ribeliene J, Jurate M, Rasa T, Ausrele K, Irena N, Aurelija B. Factors relating to a safety culture: The  nurses’  and  midwives’  perspective. International Journal of Environmental Research
and  Public  Health:  2022;19(9845).  DOI:  https:// doi.org/10.3390/ijerph19169845
Rizky  SM  dan  Mutawaqil  Bilah  Tumanggor. Analisis  program  employee  gathering  dalam peningkatan  kinerja  karyawan  pada  PT.  Bank Syariah  Indonesia  (Persero)  unit  Sutomo  Lubuk Pakam.
Suryani  L,  Santha  L,  Faridah  BMS.  Cross- culture  adaptation  and  validation  of  the Indonesian  version  of  the  Hospital  Survey  on Patient  Safety  Culture  (HSOPSC  2.0).  Belitung Nursing  Journal:  2022;  8(2),  169-175. 169-175. DOI: https://doi.org/10.33546/bnj.1928
Susanto MAE, Chriswardani Suryawati, Septo Pawelas  Arso.  Analisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi kepuasan kerja karyawan RS M di Kabupaten  Pekalongan.  Jurnal  Manajemen Kesehatan Indonesia: 2020; 8(1).
Titi  P.  Hubungan  kepuasan  kerja  perawat dengan  budaya  keselamatan  pasien  di  Padang Hospiyal  tahun  2020.  Program  Studi  S2 Keperawatan  Kekhususan  Kepemimpinan  dan Manajemen Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas  Andalas.  Diakses  online  pada  Mei 2023 di link:
Wanti Simanjuntak. Menciptakan Iklim Kerja yang Kondusif. 2015.
https://www.kompasiana.com/wantisimanjuntak /55484ed0547b61f0082523ef/menciptakan- iklim-kerja-yang-kondusif
Yari S, Mohammad HN, Hamed A, Saeed S, and  Hesam  A.  Interaction  of  Safety  Climate  and Safety  Culture:  A  Model  for  Cancer  Treatment Centers.  National  Library  of  Medicine  PubMed Central: 2019; 20(3): 961-969.
doi: 10.31557/APJCP.2019.20.3.961
Yaqin  MA,  Darmawan  S,  Widodo  JP.  Riset operasional peningkatan kinerja tim keselamatan pasien  berdasarkan  standar  internasional  enam tujuan  keselamatan  pasien.  Jurnal  Manajemen Pelayanan Kesehatan: 2012; 15(4) Hal:168-193.