## HUBUNGAN PERILAKU DENGAN KONSEP DIRI PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASES YANG MENJALANI HEMODIALISA DIRUANG HEMODIALISA RSUD DR. MOEWARDI
Prasetyo Agung Nugroho 1

## 1 Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Diterima : 3 Mei 2018, Disetujui : 10 Mei 2018

## Abstract
Background. Chronic Kidney Diseases (CKD) is a progressive deviation of kidney, the kidneys are unable to function to maintain metabolic balance , so as to resolve the issue carried  out  various  therapies  one  of  which  is  dialysis  or  Hemodialysis  (HD).  CKD patients  undergoing  hemodialysis  will  experience  physical  and  psychosocial  problems that  affect  the  behavior  and  self-concept. This  research  is  to  know  the  Relationship Between  Behavior  And  Self-concept  in  patients  at  Chronic  Kidney  Diseases  That Undergoing  Hemodialysis  In  Hemodialysis  Unit  of  Hospital  Dr.  Moewardi. Methods. This type of research is correlational with the design of cross sectional and analysis the data  used  is  the  test  Product  Moment  Pearson. Research  Result. The  results  of  this research  is  there  is  a  relationship  between  the  behavior  and  self-concept  of  patients undergoing  hemodialysis  in  Hemodialysis  Unit  of  Hospital  Dr.  Moewardi.  This  is evidenced by Pearson Product Moment analysis test which obtained significance value (p  value)  0,000  <  0,05  (α  =  5  %). Conclusion. Behaviors  related  to  self-concept  in patients with CKD undergoing Hemodialysis.
Keywords: Behavior , Self-concept , Chronic Kidney Diseases

## PENDAHULUAN
Chronic  Kidney  Disease (Gagal Ginjal  Kronis)  merupakan  salah  satu penyakit yang dapat mengancam kesehatan.  Berdasarkan  estimasi  Badan Kesehatan  Dunia  (WHO),  secara  global lebih  dari  500  juta  orang  mengalami penyakit  gagal  ginjal  kronik.  Sekitar  1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah
(hemodialisa).  Di  Indonesia  pada  tahun 2009  termasuk  negara  dengan  tingkat penderita  gagal  ginjal  sebanyak  tiga  ribu orang,  namun  yang  terdeteksi  menderita gagal  ginjal  kronis  tahap  terminal  dari mereka  yang  menjalani  cuci  darah (hemodialisa)  hanya  sekitar  4  ribu  –  5 ribu  saja  ini  dari  jumlah  penderita  ginjal
yang  mencapai  4500  orang  (Riskesdas,
2013). Pasien yang menjalani Hemodialisa  akan  mengalami  masalah fisik,  seperti  kelemahan,  gatal-gatal  pada kulit,  rambut  tipis,  penurunanan  berat badan  (malnutrisi)  dan  juga  mengalami masalah  psikososial  seperti  berdiam  diri, tidak  ingin  bertemu  dengan  orang  lain, merasa kecewa, putus asa, malu dan tidak berguna disertai keragu-raguan dan percaya  diri  yang  kurang  (Suharyanto, 2009).
Klien  yang  menjalani  Hemodialisa akan  mengalami  perubahan  psikososial yang  dapat  mempengaruhi  konsep  dirinya dalam  kehidupan  sehari-hari.  Gangguan konsep diri klien yang menjalani
Hemodialisa meliputi lima (5) komponen konsep  diri,  yaitu:  gambaran  diri (body- image) seperti  klien  akan  mengalami perubahan  bentuk  tubuh  menjadi  kurus, kulit  gelap  dan  gatal-gatal,  oedem  atau bengkak,  wajah  sembab  dan  perut  yang membuncit,  ideal  diri (self-ideal) seperti klien  akan  merasa  putus  asa  dan  tidak mempunyai harapan dalam kehidupannya karena proses Hemodialisa yang membatasi kemampuannya dalam melakukan keinginannya atau menyelesaikan  pekerjaan  yang  sesuai dengan  kemampuannya,  identitas  diri
(self-identity) seperti klien akan mengalami  ketergantungan  pada  orang lain  dalam  melakukan  perawatan  dirinya dalam  kehidupan  sehari-hari,  peran  diri (self-role) seperti  klien  tidak  bisa menjalani  perannya  secara  maksimal semenjak  menjalani  hemodialisa  baik dalam  keluarga  maupun  perannya  dalam aktivitas sosial atau  pekerjaan, dan harga diri (self-esteem) seperti  klien  akan mengalami perasaan yang negatif terhadap  diri  sendiri  dan  kurang  percaya diri terhadap kondisi atau perubahan fisik yang  terjadi  akibat  dari  penyakit  yang dialaminya  maupun  efek  samping  dari terapi  Hemodialisa  (Suliswati  et  al., 2005; Suharyanto, 2009).
Memahami  konsep  diri  sangat penting  bagi  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  secara  holistik  dan utuh bukan hanya menyembuhkan penyakit  saja  tetapi  juga  menghadapi individu  yang  mempunyai  pandangan, nilai  dan  pendapat  tertentu  tentang dirinya. Perawatan klien dengan gangguan  konsep  diri  diperlukan  dalam merawat  klien  pada  setiap  tatanan pelayanan,  baik  di  komunitas,  rumah sakit umum atau rumah sakit jiwa (Riyadi & Purwanto, 2009).
Data dari studi pendahuluan di RS Dr. Moewardi pada bulan Desember 2014 di  ruang  hemodialisa  terdapat  250  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa rutin. Jumlah tersebut terdapat  100  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  reguler  dua  kali  dalam  satu minggu. Dari 10 pasien dan keluarga yang diwawancari dan diobservasi oleh peneliti 7  keluarga  mengatakan  pasien  mengalami perubahan  perilaku  seperti  merasa  kurang percaya  diri  dan  cenderung  diam  dan  3 mengatakan bahwa pasien tidak mengalami  perubahan  perilaku,  sedang dari hasil wawancara 7 pasien mengatakan malu dengan keadaan fisiknya, takut akan kehilangan peran, merasa tak berguna dan mudah putus asa dan 3 pasien mengatakan dirinya  tidak  merasa  terganggu  dengan keadaannya.
Dalam penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan perilaku  dengan  konsep  diri  pada  pasien Chronic  Kidney  Diseases  yang  menjalani hemodialisa  di  ruang  Hemodialisa  RSUD Dr. Moewardi.

## METODE PENELITIAN
Sebelum  diuji  bivariat,  data  diuji kenormalan  data  dengan  uji kolmogorov smirnov .  Data  bivariat  dilakukan  untuk melihat hubungan perilaku dengan konsep diri pasien Chronic Kidney Diseases yang menjalani  hemodialisa,  yang  dianalisis secara  analitik  menggunakan  uji  statistik parametrik yaitu menggunakan uji korelasi pearson  product  moment ,  jika distribusinya normal.
Berdasarkan  uji  normalitas  data dengan  menggunakan  uji One  Sample Kolmogorov  Smirnov  Test dengan  taraf signifikansi  (α)  0,05  melalui  program
SPSS for windows versi 17.0. Berdasarkan  perhitungan  uji  normalitas diperoleh  konsep  diri  nilai  sig  0,150.  Hal
ini berarti data berdistribusi normal (nilai sig  >  0,05)  dan  pada  perilaku  pasien CKD  diperoleh  nilai  sig  0,056.  Hal  ini berarti data berdistribusi normal (nilai sig >  0,05)  sehingga  uji  statistik  yang digunakan  menggunakan  uji  korelasi Product Moment Pearson .

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik Responden a. Distribusi Frekuensi Umur Responden Distribusi  umur  responden  dapat
dilihat pada Tabel berikut ini :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur

## Responden (N : 50)
Karakteristik Mean Median SD Min- Maks Umur 33,26 27 14,909 16-65
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa dari  50  pasien  gagal ginjal  kronik di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi rata-rata  berumur  33,26  tahun  dengan Standar  deviation  14,909  dan  umur terendah 16 dan tertinggi 65.
b. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden Distribusi  frekuensi  jenis  kelamin responden  dapat  dilihat  pada  Tabel berikut ini :
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis

## Kelamin Responden
Jenis Kelamin Frequency Percent laki-laki 29 58.0 Perempuan 21 42.0 Total 50 100.0 Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa  responden  terbanyak  berjenis kelamin  laki-laki  sebesar  29  responden (58%).
2. Konsep Diri
Distribusi frekuensi konsep diri responden dapat dilihat pada Tabel berikut ini :
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Konsep Diri Responden Konsep Diri Frekuensi Persen Adaptif 33 66.0 Maladaptif 17 34.0 Total 50 100.0 Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan bahwa  konsep  diri  responden  (66%)  pada konsep diri adaptif sebanyak 33 responden.  Sedangkan  prosentase  konsep diri maladaptif (34%) terdapat 17 responden. 3. Perilaku Distribusi frekuensi perilaku responden dapat dilihat pada Tabel berikut ini :
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Perilaku Responden Perilaku Frekuensi Persen Baik 27 54.0 Tidak Baik 23 46.0 Total 50 100.0
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa  perilaku  responden  (54%)  pada perilaku  baik  sebanyak  27  responden. Sedangkan  prosentase  perilaku  tidak  baik (46%) terdapat 23 responden.
4. Pengujian Hipotesis
Hasil  pengolahan  data  dengan  uji korelasi Product  Moment dengan  bantuan SPSS  for  windows  versi  17.0  dapat diketahui  r hitung adalah  0,677  dengan  nilai p lebih kecil dari 0,05 (0,000 < 0,05) yang artinya  ada  hubungan  antara  perilaku dengan konsep diri pasien CKD.

## PEMBAHASAN
1. Umur
Berdasarkan hasil penelitian karakteristik  responden  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  responden  yang menjadi sampel penelitian rata-rata berumur  33,26  tahun  dengan  umur terendah 16 tertinggi 65.
Menurut  Riskesdas  (2013)  umur 26-35  merupakan  umur  yang  rentan terhadap perubahan karena individu yang labil  dan  tak  banyak  dari  mereka  yang terjerumus kedalam hal-hal negatif seperti  minum-minuman  keras,  merokok, menggunakan narkotika dan lain sebagainya, sedangkan umur 36-45 mulai ada proses kematangan usia. Berdasarkan hasil  Riskesdas  (2013)  jumlah  individu yang  mengkonsumsi  alkohol  pada  usia 26-35 tahun yakni sebesar 6,7% meningkat  dari  5,3%,  merokok  55,8% meningkat dari 48,6%, untuk penggunaan obat terlarang 1,2% meningkat dari 0,8%. Selain  itu  umur  sangat  mempengaruhi terjadinya  gagal  ginjal  kronik.  Apabila umur penderita lebih dari 40 tahun, maka dinding arteri akan mengalami penebalan karena  adanya  penumpukan  zat  kimia yang  semakin  lama  semakin  bertambah, serta berkurangnya aktivitas yang dilakukan  penderita  dan  makanan  yang dikonsumsi pada umur 40 tahun menyebabkan penumpukan dan pembangkitan penyumbat peredaran darah  ke  jantung  tidak  lancar.  Peredaran darah yang tidak lancar dapat mempengaruhi  suplai  darah  ke  ginjal sehingga  menyebabkan  kerusakan  ginjal (Harianja,  2014).  Hal  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  Yulinda (2002) di RSU Dr. Pirngadi Medan, yang menyatakan bahwa penderita gagal ginjal kronik  meningkat  secara  nyata  pada
kelompok umur > 40 tahun yaitu (64,4%).
2. Jenis Kelamin Hasil penelitian karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin seperti  tabel  4.2  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin laki-laki  yaitu  58%  sedangkan  responden perempuan  sebesar  42%.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Septiwi  (2011)  yang menunjukkan bahwa pasien yang menjalani  hemodialisa  lebih  banyak  laki- laki  yaitu  (58%)  dibanding  dengan perempuan  (41,6%).  Secara  teori  empat faktor  resiko  utama  dalam  perkembangan penyakit ginjal kronis yaitu usia, ras, jenis kelamin  dan  riwayat  keluarga  (Price  & Wilson, 2005).
Jumlah  pasien  laki-laki  lebih banyak  dari  perempuan  kemungkinan dapat disebabkan oleh beberapa hal, salah satunya  adalah  pembesaran  prostat  pada laki-laki  dapat  menyebabkan  terjadinya obstruksi dan infeksi yang dapat berkembang  menjadi  gagal  ginjal.  Selain itu,  pembentukan  batu  renal  lebih  banyak diderita  oleh  laki-laki  karena  saluran kemih  pada  laki-laki  lebih  panjang sehingga pengendapan zat pembentuk batu lebih  banyak  dari  pada  wanita.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Krisna  (2010) yang menyebutkan bahwa laki-laki menempati  prosentase  60,8%  kejadian batu ginjal dibandingkan dengan perempuan.  Terdapat  sejumlah  faktor yang  mempengaruhi,  pertama  anatomi saluran  kencing  laki-laki  yang  mudah terkena  penyakit.  Kemudian  komposisi urine  laki-laki mengandung  kalsium oksalat  bisa  membentuk  batu.  Sementara sitrat  bisa  mencegah  batu.  Prevalensi diperkirakan  penyakit  batu  ginjal  terjadi 13  %  pada  laki-laki  dewasa  dan  7% wanita  dewasa.  Laki-laki  memiliki  resiko
2  hingga  4  kali  lebih  besar  dari perempuan  (Pramana,  2013).  Laki-laki juga  lebih  banyak  mempunyai  kebiasaan yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan seperti  merokok,  minum  kopi,  alkohol dan  minuman  suplemen  yang  dapat memicu  terjadinya  penyakit  sistemik yang  dapat  menyebabkan  penurunan fungsi ginjal (Smeltzer dan Bare, 2001).
3. Konsep diri Hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan konsep diri seperti  tabel  4.3  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden memiliki konsep  diri  adaptif  66%.  Konsep  diri adalah pandangan seseorang terhadap diri sendiri  (Arini,  2006).  Menurut  Rakhmat (2010) konsep diri terdiri dari konsep diri positif  dan  konsep  diri  negatif.  Dalam bentuk  esktrimnya  konsep  diri  negatif adalah  bentuk  pengetahuan  yang  tidak tepat  terhadap  diri  sendiri,  pengharapan yang  tidak  realistis  dan  harga  diri  yang rendah.  Ciri  konsep  diri  yang  positif adalah  dalam  pengetahuan  yang  luas tentang  diri  sendiri,  pengharapan  yang realistis dan harga diri yang tinggi.
Konsep diri positif menurut Rakhmat (2010) ditandai dengan :
a. Yakin  dalam  kemampuannya  dalam mengatasi masalah.
b. Merasa setara dengan orang lain.
c. Menerima pujian tanpa rasa malu.
d. Menyadari bahwa setiap orang
mempunyai berbagai perasaan, keinginan  dan  perilaku  yang  tidak seluruhnya disetujui masyarakat.
e. Mampu memperbaiki dirinya karena ia sanggup  mengungkapkan  aspek-aspek kepribadian  yang  tidak  disenangi  dan berusaha mengubahnya.
Konsep  diri  terdiri  dari  aspek fisik, psikis, sosial dan moral. Aspek fisik
yaitu bagaimana penilaian individu terhadap  segala  sesuatu  yang  terlihat secara  fisik  yang  dimilikinya  seperti tubuh,  kesehatan,  pakaian  penampilan. Aspek  psikis  meliputi  pikiran,  perasaan dan sikap  yang  dimiliki  individu  terhadap dirinya  sendiri.  Aspek  sosial  yaitu bagaimana peranan sosial yang diperankan individu  mencakup  hubungan  antara individu  dengan  keluarga  dan  individu dengan lingkungan. Aspek moral
merupakan nilai dan prinsip yang memberi  arti  dan  arah  dalam  kehidupan individu. Faktor-faktor yang mempengaruhi  konsep  diri  yaitu  usia kematangan,  penampilan  diri,  nama  dan julukan,  hubungan  keluarga,  teman-teman sebaya,  kreativitas  dan  cita-cita  (Hurlock, 2008).
Hal  ini  juga  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Reni Zulfitri  (2011),  yang  berdasarkan  uji statistik Chi  Square didapatkan  p  0,02  (p <  0,05)  yang  berarti  terdapat  hubungan antara  konsep  diri  dengan  gaya  hidup sehat  lansia  yang  mengalami  penyakit kronis  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Khusnul  Khotimah  Pekanbaru.  Dengan demikian  konsep  diri  mempengaruhi pembentukan  gaya  hidup  sehat  lansia dengan penyakit kronis.
4. Perilaku Hasil penelitian karakteristik responden  berdasarkan  perilaku  seperti tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  perilaku  positif 54%. Perilaku manusia adalah refleksi dari berbagai gejala kejiwaan seperti
pengetahuan,  persepsi,  minat,  keinginan dan  sikap.  Hal-hal  yang  mempengaruhi perilaku seseorang sebagian terletak dalam diri  individu  sendiri  yang  disebut  juga faktor  internal  sebagian  lagi  terletak  di
luar  dirinya  atau  disebut  dengan  faktor eksternal yaitu faktor lingkungan (Notoatmodjo, 2007).
Perilaku yang optimal akan
memberikan dampak pada status kesehatan  yang  optimal  juga.  Perilaku yang  optimal  adalah  seluruh  pola kekuatan, kebiasaan pribadi atau masyarakat  baik  secara  sadar  ataupun tidak  yang  mengarah  kepada  upaya pribadi  atau  msyarakat  untuk  menolong dirinya  sendiri  dari  masalah  kesehatan. Menurut  Notoatmojo  (2007)  perilaku kesehatan  dipengaruhi  oleh  3  faktor, yakni faktor predisposisi, faktor pemungkin dan faktor pendukung. Hal ini juga  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dian  Komasari  (2000), berdasarkan  analisis  dengan  regresi ganda  didapatkan  F  =  22,468  (p  <  0,05) dan R = 0,620 (R 2 = 0,384)  yang artinya sikap  permisif  orang  tua  dan  lingkungan teman sebaya merupakan prediktor terhadap  perilaku  merokok.  Dimana lingkungan  teman  sebaya  masuk  dalam faktor  pendukung  sesuai  teori  yang dikemukakan oleh Notoatmojo.
5. Hubungan  Perilaku  dengan  Konsep Diri  Pasien Chronic  Kidney  Diseases yang menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan adanya  hubungan  positif  (r hitung adalah 0,677) antara perilaku dengan konsep diri pasien CKD yang menjalani Hemodialisa yang  artinya  setiap  peningkatan  perilaku disertai dengan peningkatan konsep diri.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Wiknjosastro  (2005) bahwa  perilaku  yang  yang  ditampilkan individu  akan  mengalami  penyesuaian dengan perubahan fisik yang terjadi pada dirinya. Menurut Stuart dan Sudeen yang dikutip oleh Salbiah (2009) perilaku yang
baik  akan  memiliki  keseimbangan  dalam kehidupan termasuk dalam konsep diri.
Pemikiran bahwa keyakinan, perasaan,  penilaian-penilaian  mengenai diri mempengaruhi perilaku adalah sebuah prinsip penting. Manusia memiliki konsep diri  dan  memiliki  mekanisme  untuk berinteraksi  dengan  dirinya.  Mekanisme ini  digunakan  untuk  menuntun  perilaku dan  sikap.  Misalnya  seseorang  memiliki pemikiran  yang  positif  mengenai  dirinya, maka  setiap  apa  yang  terjadi  pada  diri orang  tersebut  akan  disikapi  dengan  baik pula.  Proses  ini  disebut  sebagai  prediksi pemenuhan  diri (Self-fulfilling  Prophecy) atau pengaharapan akan diri yang menyebabkan seseorang untuk  melakukan perilaku  tertentu  sehingga  harapannya terwujud (West dan Turner, 2008).
Menurut  Matthews,  dkk  (2008) pemikiran yang optimisme mempengaruhi bagaimana  individu  melihat  dunia  dan sikap  mereka  dalam  menghadapinya,  ini merupakan  faktor  yang  mempengaruhi perilaku.  Individu  sering  mengartikan bahwa penyakit kronis merupakan penyakit seumur hidup dan itu mempengaruhi pemikiran individu tentang kesehatan yang baik
Hal  ini  juga  didukung  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Irnawati  (2009),  berdasarkan  hasil analisis  dengan  menggunakan  teknik analisis korelasi Product Moment diperoleh  nilai  r  sebesar  0,510  dan  p  < 0,01  yang  berarti  ada  hubungan  yang sangat signifikan antara perilaku melayani dengan  konsep  diri.  Dengan  demikian, semakin  tinggi  perilaku  melayani  maka semakin tinggi konsep diri dan sebaliknya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah Pasien Chronic Kidney Diseases di
unit  Hemodialisa  RSUD  Dr.  Moewardi sebagian besar adalah laki-laki sebesar 29 responden  (58%),  rata-rata  berumur 33,26  tahun,  sebagian  besar  memiliki konsep  diri  adaptif  (66%)  sebanyak  33 responden, sedangkan konsep diri maladaptif (34%) sebanyak 17
responden,  sebagian  besar  memiliki perilaku  baik  sebesar  27  responden (54%),  sedangkan  perilaku  tidak  baik (46%)  sebesar  23  responden  dan  ada hubungan yang signifikan antara perilaku dengan  konsep  diri  dimana  p  =  0,000  (p <0,05).  Jadi  perilaku  mempengaruhi konsep  diri  pasien Chronic  Kidney
Diseases yang menjalani Hemodialisa. Saran  bagi  tenaga  keperawatan pemberian informasi mengenai
hemodialisa  secara  keseluruhan  penting dilakukan  agar  klien  mampu  melakukan penyesuaian  diri  terhadap  perubahan yang  terjadi,  walaupun  perilaku  klien CKD  yang  menjalani  terapi  hemodialisa adaptif  namun  masih  ada  klien  yang memiliki  perilaku  maladaptif.  Sehingga klien  mampu  beradaptasi  dengan  baik terhadap perubahan-perubahan yang
terjadi dalam hidupnya. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan bisa mengembangkan penelitian ini, dengan menambah variabel penelitian  mengenai  faktor-faktor  yang mempengaruhi  konsep  diri  dan  perilaku seperti motivasi keluarga, usia,
pendidikan, pengetahuan, dukungan
teman sebaya, budaya, pekerjaan keyakinan dan nilai.

## DAFTAR RUJUKAN
Arini,  A.  (2006). Konsep  Diri  Positif, Menentukan Prestasi Anak . Yogyakarta :Kanisius Harianja,  A.  A.  (2014). Pengaruh  Umur dengan  Kejadian  Gagal  Ginjal Kronik Hurlock, E. (2008). Psikologi Perkembangan  Suatu  Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan . Jakarta : Erlangga Komasari, D. (2000). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Perilaku  Merokok Di Wilayah Kerja Puskesmas Wonosari . Skripsi. UGM Notoatmodjo. (2007). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jogjakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo.  (2007). Promosi  Kesehatan dan  Perilaku  Manusia. Jakarta  : Salemba Medika Pramana,  DT.  (2013). Batu  Ginjal. http://pramana-d-t- fkm11.web.unair.ac.id/artikel- _detail-71305-umum- BATU%20GINJAL.html . Diakses tanggal 12 Juni 2015 Price,  S.  A.,  Wilson,  L.  M.  (2006). Pathofisiologi Konsep Klinis Proses-  Proses  Penyakit .  Edisi  6. Jakarta: EGC Rakhmat, J. (2010). Psikologi Komunikasi . Bandung : Rosdakarya Riyadi  &  Purwanto.  (2009). Hubungan Antara Lama Hemodialisa Terhadap Tingkat Kebutuhan Spiritual  Klien  Hemodialisa  di RSUDBanyumas. Diperoleh  dari http://keperawatan.unsoed.ac.id/cont ent/hubungan-antara-lama- hemodialisa-terhadap-tingkat- kebutuhan-spiritual-klien- hemodialisa-di?language=ja. Salbiah. (2008). Konsep Diri . www.duniapsikologi.dagdigdug.co m diunduh tanggal 12 Juni 2015 Smeltzer,  S.  C.  dan  Bare,  B.  G.  (2006).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal
Bedah Brunner & Suddarth . Jakarta : EGC U. S Renal Data System. (2009). USRDS
2009 Annual Data Report : Atlas of end  stage  renal  disease  in  the
United State
West,  R.  dan  Tuener,  R.  (2008).
Pengentar Teori Komunikasi: Analisis  dan  Aplikasi  edisi  3 . Jakarta: Salemba Humanika Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan . Jakarta : YBPSP
Yulinda.  (2002). Karakteristik  Penderita GGK Yang  Di  Rawat Inap  Di  RSU Dr.  Pirngadi  Medan .  Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat USU, Medan Zulfitri,  R.  (2011). Hubungan  Antara Konsep  Diri  Dengan  Gaya  Hidup Sehat  Lansia  Yang  Mengalami Penyakit  Kronis  Di  Panti  Sosial Tresna  Wreda  Khusnul  Khotimah Pekanbaru. Skripsi.  Universitas Hasanuddin