The relationship between the speed of early initiation of breastfeeding with postpartum hemorrhage volume on stage labor
Yunarsih, Dwi Rahayu Akper Dharma Husada Kediri
ABSTRACT
Maternal  mortality  rate    in  Indonesia  is  assumed  to  be  high  enough;  it  is  228  per  a hundred  thousand  alive  birth  case  in  2010  with  the  main  factor  is  a  heavy  bleeding.  The decrease  of  maternal  mortality  rate    can  be  done  by  decreasing  one  of  its  factors  that  is avoiding a heavy bleeding after the delivery by doing a first breast feeding procedure. The purpose  of  the  study  is  to  find  the  correlation  between  the  speed  of  early  initiation  of breastfeeding with  the volume of blood occur at the fourth stage of the labor (post partum hemorrhage).  The  method  used  in  the  study  is  an  analytical  observation  (longitudinal prospective).  While  the  population  of  study  is  some  mothers  who  experience  a  vaginal birth  in  BPM  Bunda  district  Prambon. The  number  of  the  sample  is  29  mothers  using  a random  sampling  technique.  The  independent  variable  is  the  speed  of  early  initiation breastfeeding and the dependent variable is  the volume of blood on the fourth stage (post partum  hemorrhage).  The  datum  are  analyzed  by  (  SPSS  )  T  analyzed  on  two  random sample and match to the meaningful degree of α< 0,05. The result of the study shows that there  is  a  correlation  between  the  speed  of  first  breastfeeding    with      the  volume  of  the blood p = 0,00. Therefore the conclusion of the study is that there is a correlation between the speed of the first breastfeeding and the volume of the blood, so that the researcher hope that  the  person  on  duty  for  the  delivery  process  to  encourage  the  first  breastfeeding procedure  to  the  mother  and  also  to  enlarge  the  knowledge  of  health  education  of  the expecting mother about the essential effect of first breast feeding application.
Keyword : early initiation of breastfeeding, post partum hemorrhage, maternal mortality

## Pendahuluan
Inisiasi  menyusui  dini  adalah  proses alami mengembalikan bayi manusia untuk menyusu, yaitu dengan memberi kesempatan  pada  bayi  untuk  mencari  dan menghisap  ASI  sendiri,  dalam  satu  jam pertama  pada  awal  kehidupannya  (Roesli Utami,  2008).  Adapun  manfaat  dari inisiasi  menyusui  dini  antara  lain  adalah sentuhan  tangan  bayi  di  puting  susu  dan sekitarnya,  hisapan  dan  jilatan  bayi  pada puting susu merangsang hormon oksitosin yang  dapat  membantu  rahim  berkontraksi sehingga  membantu  pengeluaran  plasenta dan  mengurangi  perdarahan  post  partum. Normalnya  plasenta  akan  lepas  dalam waktu  kurang  dari  30  menit  setelah kelahiran bayi.
Berdasarkan Survei Demografi
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  AKI  di Indonesia  cukup  tinggi,  228  per  seratus
ribu  kelahiran  hidup  pada  tahun  2010. Penyebab utama kematian ibu di Indonesia  adalah  perdarahan,  infeksi, eklamsi yang terbanyak disebabkan perdarahan  yaitu  27  persen.  Kebanyakan perdarahan terjadi setelah bayi dilahirkan, hal  ini  berkaitan  dengan  plasenta  dan relaksasi  otot  rahim.  Oleh  karena  itu, penatalaksanaan  dan  observasi  pada  kala IV  harus  mendapat  perhatian.  Penurunan AKI  ini  bisa  dilakukan  dengan  mengatasi penyebabnya  yang  salah  satunya  adalah mencegah  terjadinya  perdarahan  paska persalinan  dengan  salah  satu  caranya dengan  menerapkan  inisiasi  menyusui dini.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan jenis penelitian observasional Analitik untuk
mencari  hubungan  antar  variabel  dan dilakukan  analisis  terhadap  data  yang dikumpulkan  untuk  mengetahui  seberapa hubungan antar variabel yang ada. Peneliti melakukan observasi waktu yang dibutuhkan  bayi  sejak  diletakkan  di  dada antara  dua  payudara  ibu  sampai  bayi berhasil  mencapai  puting  susu  ibu  dan menghisapnya  dan  Volume  perdarahan kala  empat  diukur  sejak  setelah    plasenta lahir  sampai  2  (dua)  jam  setelah melahirkan  dengan  cara  menimbang underpad  (pembalut)  yang digunakan ibu. Penelitian dilakukan terhadap 29 Ibu yang melahirkan  normal  di  BPM  (Bidan Praktek
Mandiri) Bunda wilayah Kecamatan Prambon pada bulan Oktober- Desember
2014. Data dianalisis menggunakan uji T bebas (Independent T- Test)    dengan  derajat  kemaknaan  (α)  = 0,05.

## Hasil Penelitian
Tabel  1  Hubungan  antara  kecepatan inisiasi  menyusui  dini  dengan volume  perdarahan  pada  kala empat dalam cc.
Kelp n Mean SD p Keterangan
IMD < 30 mnt 6 260,0  14,1  0,00 Ada perbedaan signifikan
IMD
30-60 menit 23  360,8  49,4
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa rerata volume perdarahan ibu pada kala  empat  pada  kelompok    inisiasi menyusui  dini  kurang  dari  30  menit  lebih rendah  yaitu  260,0  cc  dibandingkan inisiasi  menyusui  dini  30-60  menit  yaitu 360,8  cc    perbedaan  volume  perdarahan pada  kala  empat    pada  kelompok  inisiasi menyusui    dini    kurang    dari    30    menit dengan    30-60    menit    adalah    signifikan (p=  0,00).  Berarti  ada  hubungan  yang signifikan antara kecepatan inisiasi menyusui dini dengan volume perdarahan kala empat.
Pembahasan Hasil analisis bivariat dengan menggunakan  uji  T  ada  hubungan    yang signifikan antara kecepatan inisiasi menyusui dini dengan volume perdarahan pada  kala  empat.    Oleh  karena  itu observasi  yang  cermat  dan  tindakan  yang tepat  pada  ibu  setelah  melahirkan  sangat penting  dilakukan  karena  perdarahan sering  terjadi  dalam  waktu  empat    jam setelah  persalinan.  Perdarahan  masih menduduki  urutan  pertama  penyebab kematian  ibu  di  Indonesia.  Salah  satu tindakan  yang  tepat  adalah  dengan melakukan  inisiasi  menyusui  dini.  Pada saat  dilakukan  inisiasi  menyusui  dini sentuhan, jilatan, usapan pada puting susu ibu akan merangsang pengeluaran hormon oxyitosin yang  dapat    merangsang kontraksi  uterus  sehingga  menurunkan resiko perdarahan pasca persalinan.
Ada  penelitian  yang  hampir  serupa dengan penelitian ini yaitu penelitian yang diadakan  di  Australia  oleh  Thompson  et al.  yang  menunjukkan  hasil  bahwa  ada hubungan  antara  kejadian  perdarahan setelah  melahirkan  dengan  penundaan inisiasi menyusui dini. Perbedaan penelitian  ini  dengan  penelitian  yang peneliti lakukan adalah pada penelitian ini respondennya ibu yang mengalami perdarahan  setelah  melahirkan  kemudian dihubungkan dengan apakah ibu melakukan inisiasi menyusui dini, sehingga kesimpulan penelitiannya bahwa ibu  yang  mengalami  perdarahan  setelah melahirkan ada hubungan dengan penundaan inisiasi menyusui dini. Sedangkan penelitian yang peneliti lakukan,  respondennya  adalah  ibu    yang melahirkan  normal  kemudian  dilakukan inisiasi menyusui dini diobservasi waktunya  dan  diukur  volume  perdarahan kala empat dan ternyata setelah dilakukan inisiasi menyusui dini tidak ada responden yang mengalami perdarahan setelah melahirkan, perdarahan yang keluar masih dalam  batas  normal  yaitu  kurang  dari 500cc.
Penelitian serupa juga dilakukan oleh Rahmaningtyas  dkk.  di  Kediri    dengan hasil    penelitian  ada  perbedaan    kontraksi uterus  pada  ibu  post  partum  sebelum  dan sesudah  melaksanakan    inisiasi  menyusui dini.  Perbedaan  dengan  penelitian  yang peneliti    lakukan  adalah  peneliti  tersebut menghubungkan  antara  inisiasi  menyusui dini dengan variabel kontraksi uterus yang nantinya  juga  akan  berpengaruh  terhadap volume perdarahan ibu, sedangkan penelitian  yang  peneliti  lakukan  saat  ini dihubungkan  dengan  variabel  volume perdarahan  pada  kala  empat.  Kontraksi uterus nantinya juga bisa sebagai indikator volume perdarahan dimana kalau kontraksi uterusnya baik maka perdarahan juga  akan  sedikit  begitu  pula  sebaliknya. Pada  ibu  setelah  melaksanakan  inisiasi menyusui  dini,  kontraksi  uterusnya  lebih baik dibandingkan dengan sebelum dilaksanakan  inisiasi  menyusui  dini. Menurut  Gusnita,  2008  dengan  adanya bayi  di  perut  ibu,  akan  menahan perdarahan karena otot-otot yang mengeluarkan  darah  akan  mengkerut karena  ditekan  oleh  badan  bayi.  Menurut (Mander,  1998)    kontraksi  uterus  yang baik akan membantu mempercepat pelepasan plasenta dari dinding rahim dan secara fisiologis akan  menyebabkan kontraksi serabut-serabut miometrium yang  mengelilingi  pembuluh  darah  yang memvaskularisasi daerah implantasi plasenta  sehingga  pembuluh-pembuluh darah  tersebut  terjepit  dan  akan  menutup dengan demikian perdarahan akan berkurang. Sehingga semakin cepat inisiasi  menyusui  dini  maka  semakin sedikit  perdarahan  yang  keluar  pada  kala empat.

## KESIMPULAN
Setelah dilakukan analisis data, dapat disimpulkan bahwa:
Terdapat hubungan yang signifikan antara kecepatan  inisiasi  menyusui  dini  dengan volume perdarahan pada ibu  bersalin kala empat di BPM Bunda wilayah Kecamatan Prambon  yaitu semakin cepat  waktu  yang
dibutuhkan  untuk  inisiasi  menyusui  dini semakin sedikit perdarahan yang keluar.

## SARAN
Berdasarkan kesimpulan hasil penelitian  diatas,  beberapa  saran  yang dapat  peneliti  sampaikan:  hendaknya pengambil kebijakan pada tatanan pelayanan  kesehatan  lebih  meningkatkan pendidikan  kesehatan  pada  ibu  hamil tentang  pentingnya  pelaksanaan  inisiasi menyusui dini dan mengharuskan petugas kesehatan  khususnya  bidan  dan  perawat untuk  benar-benar  melaksanakan  IMD dalam upaya membantu program pemerintah  menurunkan  angka  kesakitan dan  kematian  ibu  bersalin  /AKI  karena HPP.

## Daftar Pustaka
Aziz.  (2006). Pengantar Kebutuhan
Dasar  Manusia .  Jakarta:  Penerbit Salemba Medika.
Bobak.,Lowdermilk.,Jensen.
(2004). Keperawatan  Maternitas  edisi  4 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Chandra,  Budiman.  (2007). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Corwin. (1997). Buku Saku Patofisiologis . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Cunningham.,  Gant.,  Leveno.,Gilstrap.,
Hauth.,
Wenstrom.
(1995).
Obstetri William . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Frisda.  (2010).  Faktor-faktor  Pada  bidan
Yang Mempengaruhi Praktik Inisiasi Menyusui Dini. Tesis .Universitas Diponegoro Semarang. Hamilton,  PM.  (1995). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Idris.  (2009).  Peran  Faktor  Perilaku Dalam Penerapan Inisiasi
Menyusui  Dini  di  Kota  Pare  Pare.
Tesis . Universitas Hasanuddin Makasar.
Lowdermilk.,Bobak.,Jensen.
(1999). Maternity  Nursing  5 th edition.
Missouri: Mosby Year Book Mander. (2004). Nyeri Peralinan . Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC Manuaba (1998). Ilmu Kebidanan, Penyakit  Kandungan  &  Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC Mehta., Gupta., Goel. (2009). Postoperative  Oral  Feeding  After Cesarean  Section-Early  Versus
Late  Initiation:  A  Prospective Randomized  Trial . Journal  of Gynecologic  Surgery .  December 2010,  Vol.  26,  ISSN:  1528-8439 No. 4: 247-250.
Nakao,  Moji,  Honda,  Oishi,  (2008). Initiation  of  breastfeeding  within 120 minutes after birth is associated  with  breastfeeding  at four  months  among  Japanese women: A self-administered questionnaire survey . International Breastfeeding Journal 2008, 3:1 doi:10.1186/1746-4358-3-1 Notoatmodjo,Soekidjo. (2008). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .
Edisi revisi. Rineka Cipta: Jakarta Rahmaningtyas. Wijanti, Hardjito .(2010).
Perbedaan  kekuatan  kontraksi uterus  pada  ibu  post  partum antara  sebelum  dan  sesudah melaksanakan  inisiasi  menyusui dini.  jurnal penelitian  kesehatan forikes  vol.1  No.3.ISSN  2086- 3098 Roesli,  Utami  (2008). Inisiasi  Menyusui Dini . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Saifuddin.,Adriaansz.,Wiknjosastro.,Wasp odo. (2000). Buku Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal ,  Jakarta:
Penerbit
JNPKKR-POGI
bekerjasama dengan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Setiadi  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset  Keperawatan .  Yogyakarta:
Penerbit Graha Ilmu
Theresia  Catur  Wulan  Setyaningrum. (2009). Pengaruh inisiasi
menyusui  dini  terhadap  jumlah perdarahan  pada  kala  II  sampai kala  IV  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota  Surakarta . Skripsi. Universitas Sebelas Maret Solo. Varney.,Kriebs.,Gegor., (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Edisi 4. Volume  2.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC Weisbrod., Sheppard., Chernofsky., Gage., (2009). Emergent management of postpartum hemorrhage  for  the  general  and acute care surgeon . World Journal of  Emergency  Surgery 2009, 4:43 doi:10.1186/1749-7922-4-43