DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Introduction: Stunting is a global issue in various regions of the world. Reducing stunting is one of the goals in the Global Nutrition Tar gets for 2025 with target of reducing the number of stunting  under-fives by 40%. Currently, stunting control programs are more focused on the period of pregnancy to toddlers. The stunting prevention program during the preconception period is important in reduce stunting, with the intervention target being women of childbearing age which include adolescents, prospective brides and mothers who delay pregnancy. Objective: This study aims to describe of interventions conducted for stunting control during the preconception period. Methods: The method of this study is scoping review with PRISMA approach. Literature searches were carried out using electronic databases such  as  PubMed,  ProQuest  and  Science  Direct.  Literature  review  is  conducted  in  an  international  journal  published  in  the  last   5  years, available in full text and is not the result of a review.
Results: Interventions  in stunting  control  during  the preconception,  namely  preconception  maternal nutrition and  preconception  education training.  The  intervention  is  related  to  improving  nutritional  status  which  focuses  on  providing  maternal  nutrition,  especially  since  the preconception  period.  The results  of  the intervention  showed  that the provision  of nutrition  from the preconception  period  wa s  effective in reducing the incidence of stunting. Providing education during  the preconception period can increase the knowledge of prospective mothers in preparing for a healthy pregnancy.
Conclusion: Preparation  of  preconception  nutrition  is  important  in  preventing  stunting.  Preconception  health  education  is  useful  for increasing  knowledge  in  stunting  prevention.  Prevention  of  stunting  from  the  preconception  period  is  expected  to  produce  a  healthy generation because of a well-prepared pregnancy.
Keywords: Intervention; Preconception; Prevention; Stunting

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Eva Lestari 1 *, Zahroh Shaluhiyah 2 , Mateus Sakundarno Adi 2
1 Program Studi Magister Promosi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : evalestari.epid@gmail.com
Intervensi Pencegahan Stunting pada Masa Prakonsepsi : Literature Review

## Abstrak
Latar Belakang: Stunting menjadi isu global di berbagai wilayah di dunia. Penurunan stunting merupakan salah satu tujuan dalam Global Nutrition Targets for 2025 dengan target dalam mengurangi jumlah balita stunting sebesar 40%. Saat ini, program penanggulangan stunting lebih banyak difokuskan pada masa kehamilan hingga anak usia balita. Program pencegahan stunting pada masa prakonsepsi penting dalam menurunkan  stunting,  dengan  sasaran  intervensi  adalah  wanita  usia  subur  yang  meliputi  remaja,  calon  pengantin  dan  ibu  yang  menunda kehamilan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan memberikan gambaran intervensi yang dilakukan untuk penanggulangan stunting pada masa prakonsepsi. Metode: Metode  penelitian  adalah scoping  review dengan  pendekatan  PRISMA.  Penelusuran  literatur  menggunakan  database  elektronik seperti  PubMed,  ProQuest  dan  Science  Direct.  Tinjauan  literatur  dilakukan  pada  jurnal  internasional  yang  terbit  5  tahun  terakhir,  tersedia dalam full text dan bukan hasil review . Hasil: Intervensi  penanggulangan  stunting  pada  masa  prakonsepsi  dapat  berupa  nutrisi  maternal  prakonsepsi  dan  pelatihan  pendidikan prakonsepsi.  Intervensi  berkaitan  dengan  peningkatan  status  gizi  dimana  menitikberatkan  pada  pemberian  nutrisi  maternal  terutama  sejak masa  prakonsepsi.  Hasil  intervensi  menunjukkan  bahwa  pemberian  nutrisi  sejak  masa  prakonsepsi  efektif  dalam  menurunkan  kejadian stunting. Pemberian edukasi prakonsepsi dapat meningkatkan pengetahuan calon ibu dalam mempersiapkan kehamilan yang sehat. Kesimpulan: Persiapan  gizi  prakonsepsi  merupakan  hal  penting  dalam  pencegahan  stunting.  Pendidikan  kesehatan  prakonsepsi  berguna untuk meningkatkan pengetahuan dalam pencegahan stunting. Pencegahan stunting sejak masa prakonsepsi diharapkan dapat menghasilkan generasi yang sehat karena kehamilan yang dipersiapkan dengan baik.
Kata Kunci: Intervensi; Pencegahan; Prakonsepsi; Stunting
Intervention of Stunting Prevention in Preconception Period : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  kondisi  gagal  tumbuh  pada  anak  balita  akibat  kekurangan  gizi  kronis  terutama  pada 1.000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK),  yang  dapat  terjadi  sejak  bayi  masih  dalam  kandungan  dan  masa  awal setelah  bayi  lahir.  Namun,  biasanya  kondisi  stunting  baru  diketahui  setelah  anak  berusia  2  tahun.  Balita  pendek ( stunted )  dan  sangat  pendek  ( severely  stunted )  adalah  balita  dengan  panjang  badan  atau  tinggi  badan  menurut umurnya  dibandingkan  dengan  standar  baku  dari  WHO-MGRS  ( World  Health  Organization-Multicentre  Growth Reference  Study )  (1).  Balita  dikategorikan  stunting  jika  memiliki  nilai  z-score  kurang  dari  -  2SD/standar  deviasi ( stunted ) dan kurang dari - 3SD ( severely  stunted ) (1),(2).
Stunting  masih  menjadi  permasalahan  di  dunia.  Secara  global,  tahun  2020  dilaporkan  sebanyak  149,2  juta anak  mengalami  stunting  (3). Prevalensi  stunting  di  Indonesia  berdasarkan Global  Nutrition  Report pada  2018 menunjukkan  peringkat  ke-108  dari  132  negara,  sedangkan  di  kawasan  Asia  Tenggara  prevalensi  stunting Indonesia menempati urutan tertinggi kedua setelah Kamboja (4). Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) angka stunting nasional mengalami penurunan, yaitu pada tahun 2013 sebesar 37,2 % dan tahun 2018 sebesar 30,8 %. Survei Status Gizi Balita Indonesia (SSGBI) pada 2019 melaporkan angka stunting nasional menurun menjadi 27,7 % (1). Stunting menjadi permasalahan karena berkaitan dengan meningkatnya risiko terjadinya kesakitan dan kematian,  gangguan  pada  perkembangan  otak,  gangguan  perkembangan  motorik,  pertumbuhan  mental  anak terhambat,  dan  produktivitas  berkurang  (5)(6)(7).  Permasalahan  stunting  sering  tidak  disadari  oleh  masyarakat karena  dampaknya  yang  tidak  langsung  nampak.  Dampak  stunting  pada  anak  dapat  memicu  terjadinya  masalah- masalah kesehatan lain hingga anak menjadi dewasa.
Upaya  penanggulangan  stunting  telah  dilakukan  untuk  menurunkan  angka  stunting  dan  menjadi  salah  satu tujuan  dalam Global  Nutrition  Targets  for  2025 .  Keberhasilan  penurunan  stunting  merupakan  indikator  kunci dalam the second Sustainable Development Goal of Zero Hunger (7). Upaya penurunan stunting diperlukan untuk mencapai  target World  Health  Assembly tahun  2025  yaitu  jumlah  kasus  stunting  menjadi  100  juta.  Prioritas tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  jumlah  balita  stunting  sebesar  40%  yaitu  meningkatkan pengukuran  untuk  mengidentifikasi  stunting,  meningkatkan  pemahaman  tentang  stunting,  meningkatkan  cakupan kegiatan pencegahan stunting, meningkatkan  intervensi peningkatan gizi dan  kesehatan ibu dimulai  sejak remaja, melakukan  intervensi  untuk  meningkatkan  praktik  pemberian  ASI  ekslusif  dan  makanan  pendamping  ASI,  dan memperkuat intervensi berbasis masyarakat dengan melakukan perbaikan water, sanitation and hygiene (WASH) untuk mencegah terjadinya penyakit infeksi pada anak, seperti diare, malaria, dan cacingan (2).
Pencegahan stunting dapat dilakukan sejak sebelum kehamilan atau periode prakonsepsi, dimana periode ini merupakan  tahap  penting  untuk  menentukan  kehamilan  yang  sukses.  Sasarannya  mulai  dari  remaja,  calon pengantin  dan  ibu  yang  menunda  kehamilan.  Penanggulangan  masalah  stunting  sebaiknya  dilakukan  sejak  dini sebelum  seorang  anak  dilahirkan  agar  dapat  memutus  rantai  stunting  (5).  Upaya  pencegahan  stunting  dapat dilakukan melalui pemenuhan kebutuhan zat besi melalui pemberian tablet Fe kepada remaja dan calon pengantin. Remaja dan calon pengantin merupakan kelompok usia subur dapat menjadi sasaran paling strategis untuk program intervensi  gizi  prakonsepsi,  karena  mereka  adalah  kelompok  yang  siap  untuk  hamil.  Oleh  karena  itu,  akan  lebih efektif jika program intervensi untuk mencegah stunting dilakukan pada kelompok remaja dan calon pengantin.
Salah satu faktor penting yang berkaitan dengan stunting adalah faktor gizi. Status gizi sebelum dan selama kehamilan akan menentukan ukuran bayi yang dilahirkan. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa status gizi wanita sebelum hamil berhubungan dengan berat bayi yang dilahirkan. Berat badan ibu sebelum hamil merupakan prediktor yang baik untuk berat bayi yang dilahirkan nantinya. Defisiensi energi serta zat gizi mikro sebelum hamil dan atau pada awal kehamilan dapat meningkatkan risiko lahir prematur dan hambatan pertumbuhan dalam uterus ( intra  uterin  growth  restriction/  IUGR ).  Hal  ini  dapat  menyebabkan  bayi  yang  dilahirkan  memiliki  berat  badan rendah.  Pemenuhan  asupan  zat  gizi  sejak  sebelum  hamil  sangat  penting  diperhatikan  untuk  mempersiapkan kehamilan yang sukses dan tanpa komplikasi (8). Berdasarkan hal tersebut diatas, pencegahan stunting pada masa prakonsepsi  sangat  penting  dalam  menurunkan  kejadian  stunting.  Namun,  saat  ini  program  penanggulangan stunting  lebih  banyak  difokuskan  pada  masa  kehamilan  hingga  anak  usia  balita.  Dengan  adanya  program pencegahan stunting pada masa prakonsepsi diharapkan calon ibu dapat mempersiapkan kehamilannya dengan baik sehingga  dapat  mencegah  keturunannya  mengalami  stunting.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  memberikan  gambaran intervensi yang dilakukan untuk penanggulangan stunting pada masa prakonsepsi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  hasil  studi  pustaka  dari  berbagai  literatur  dalam  bentuk  jurnal  penelitian  terkait dengan  intervensi  pencegahan  stunting  pada  masa  prakonsepsi.  Metode  yang  digunakan  adalah scoping  review , yaitu metode yang bertujuan untuk memetakan konsep penelitian secara cepat dari berbagai sumber dan bukti yang diperoleh  (9).  Pencarian  dan  pemilihan  artikel  dilakukan  berdasarkan  metode Preferred  Reporting  Items  for
Systematic  Review  and  MetaAnalysis (PRISMA).  Penelusuran  literatur  dilakukan  dengan  berbagai  database elektronik  seperti  PubMed,  ProQuest,  Science  Direct  menggunakan  kata  kunci  “stunting” AND  “intervention” AND  “preconception”. Kriteria  pemilihan  artikel  didasarkan  pada  kriteria  inklusi  berdasarkan  analisis  PICO ( population,  intervention,  comparison,  outcomes ),  dengan  ketentuan  P: Population adalah  calon  ibu  atau  wanita usia  subur  yang  belum  hamil;  I: Intervention adalah  intervensi  pencegahan  stunting;  C: Comparison adalah intervensi  yang  diberikan  pada  ibu  hamil;  dan  O: Outcomes adalah  hasil  atau  efek  dari  intervensi  pencegahan stunting. Kriteria inklusi dalam penelusuran pustaka antara  lain artikel yang direview merupakan artikel penelitian pada jurnal internasional, diterbitkan minimal 5 tahun terakhir, tersedia dalam bentuk full text . Kriteria eksklusinya yaitu  artikel  yang  merupakan  hasil literature  review. Literatur  yang  sesuai  kemudian  diseleksi  berdasarkan  topik yang  terkait  dengan  stunting,  pencegahan  stunting,  dan  intervensi  stunting  pada  masa  prakonsepsi. Setelah dilakukan  penyaringan  literatur  menggunakan  pedoman  PRISMA,  literatur  yang  kemudian  dianalisis  sejumlah  7 artikel.
Gambar 1. Diagram PRISMA

## HASIL
Artikel-artikel  yang  terpilih diringkas dan disajikan pada  Tabel 1. Berdasarkan hasil telaah yang dilakukan dari  7  artikel  tersebut,  6  artikel  menunjukkan  intervensi  dalam  penanggulangan  stunting  yang  digunakan  berupa nutrisi  maternal  prakonsepsi  dan  1  artikel  menggunakan  intervensi  pelatihan  pendidikan  prakonsepsi.  Intervensi yang  telah  dilakukan  banyak  berkaitan  dengan  peningkatan  status  gizi  dimana  menitikberatkan  pada  pemberian nutrisi maternal terutama sejak masa prakonsepsi.
Tabel 1. Ringkasan Artikel No. Penulis Lokasi Desain Studi Intervensi Hasil 1. Dhaded et al. South  Asian countries (India, Pakistan, Nepal, dan Randomized Controlled Trial Intervensi nutrisi prakonsepsi Pemberian  suplemen  gizi  memiliki  efek  yang relatif  besar  jika  dimulai  lebih  dari  3  bulan pada  masa  prakonsepsi.  Hal  ini  mendukung upaya peningkatan gizi bagi wanita usia subur pada  populasi  miskin  untuk  mengurangi
Kriteria:
- Publikasi 5 tahun terakhir (2017-2022)
- Penelitian empiris
- Tersedia dalam full text Ide nti fi cati on
Jumlah artikel diperoleh dari pencarian database elektronik
PubMed (n = 90 artikel), ProQuest (n = 189 artikel), Science Direct (n = 135 artikel)
Skrining artikel berdasarkan judul dan abstrak PubMed (n = 54 artikel), ProQuest (n = 127 artikel), Science Direct (n = 71 artikel)
Artikel dinilai kelayakannya PubMed (n = 9 artikel), ProQuest (n = 6 artikel), Science Direct (n = 1 artikel)
Total artikel yang direview (n = 7) PubMed (n = 5 artikel),
ProQuest (n = 1 artikel), Science Direct (n = 1 artikel) Sc re ening E li gibi li ty Inc luded Artikel dikeluarkan: Tidak relevan dengan topik
PubMed (n = 45 artikel), ProQuest (n = 121 artikel), Science Direct (n = 70 artikel)
Artikel dikeluarkan: Tidak berkaitan dengan intervensi pencegahan stunting pada masa prakonsepsi (n = 9)

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
No. Penulis Lokasi Desain Studi Intervensi Hasil Bangladesh) gangguan pertumbuhan janin (10). 2. Krebs et al. Democratic Republic  of Congo, Guatemala, India, dan Pakistan Multisite individually randomized clinical trial Pemberian suplemen nutrisi maternal Dilihat dari pertumbuhan linier dan pertumbuhan  dari  lahir  hingga  bayi  berusia  6 bulan,  angka  stunting  lebih  rendah  ditemukan pada  ibu  yang  menerima  suplementasi  nutrisi pada  periode  prakonsepsi  atau  akhir  trimester pertama dibandingkan dengan  ibu  yang  hanya menerima suplementasi nutrisi standar (11).
3. Krebs et al. Democratic Republic of Congo, Guatemala, India, dan Pakistan Multisite individually randomized clinical trial Intervensi nutrisi maternal prakonsepsi Prediktor  utama  stunting  pada  usia  24  bulan adalah  panjang  lahir.  Perbaikan  substansial dalam pertumbuhan pascakelahiran cenderung bergantung  pada  peningkatan  pertumbuhan intrauterin, terutama awal kehamilan (12).
4. Priani et al. Bandung, Jawa  Barat, Indonesia Quasi- experimental  pre and  posttest  with control group study Pelatihan pendidikan prakonsepsi tentang kesehatan fisik, nutrisi dan gaya hidup Pelatihan pendidikan prakonsepsi pada wanita yang belum menikah efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap pasangan  usia  subur  dalam  mempersiapkan kehamilan yang baik. Pelatihan pendidikan ini juga cocok bagi wanita hamil dan wanita yang menunda kehamilan (13). 5. Hambidge et al. Guatemala, India, dan Pakistan Secondary analysis  of  data from  the  Women First Preconception trial Nutrisi prakonsepsi Intervensi  nutrisi pada  ibu  lebih  efektif dalam mempengaruhi  berat  lahir  anak  jika  dimulai beberapa saat sebelum kehamilan (14). 6. Nguyen  et al. Vietnam Follow-up of  the PRECONCEPT trial (double- blinded randomized controlled trial of preconception micronutrient supplementation) Suplementasi mikronutrien prakonsepsi Status  gizi  ibu  pada  masa  prakonsepsi berhubungan  dengan  ukuran  pertumbuhan anak  pada  usia  6-7  tahun.  Intervensi  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  pertumbuhan anak  pada  usia  sekolah  sebaiknya  dilakukan pada  wanita  usia  reproduksi  sejak  masa prakonsepsi  sampai  melahirkan,  dan  selama 1000 hari pertama kehidupan (15).
7. Young et al.   Vietnam Prospective cohort study Nutrisi maternal prakonsepsi Status  gizi  ibu  pada  masa  prakonsepsi mempengaruhi  pertumbuhan  linier  pada  anak yang dilahirkannya nanti dan dapat mempengaruhi kejadian stunting setelah melewati 1000 hari pertama kehidupan (16).

## PEMBAHASAN

## Upaya Pencegahan Stunting dengan Peningkatan Status Gizi
Upaya peningkatan status gizi untuk pembangunan sumber daya manusia yang berkualitas pada hakikatnya harus  dimulai  sedini  mungkin,  yaitu  dimulai  dari  masa  kehidupan  janin.  Hal  ini  menjadi  penting  karena  dapat menunjang  tumbuh  kembang  serta  perbaikan  gizi  janin.  Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  perbaikan gizi  adalah  pemenuhan  gizi  seimbang  pada  masa  seribu  hari  pertama  kehidupan,  yang  disebut  dengan  Gerakan pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK). Seribu hari pertama kehidupan (1000 HPK) adalah fase kehidupan  yang dimulai  sejak  terbentuknya janin dalam  kandungan (270 hari) sampai berusia 2 tahun (730 hari). Periode ini disebut dengan periode emas, dimana jika tidak dimanfaatkan dengan baik akan terjadi kerusakan yang bersifat  permanen.  Pada  fase  ini  dibangun  fondasi  untuk  kesehatan  dan  pengembangan  yang  optimal.  Gizi  dan perawatan  selama  1000  HPK  mempengaruhi  tidak  hanya  apakah  anak  akan  bertahan  hidup,  tetapi  untuk mempengaruhi  kemampuan  untuk  tumbuh  dan  belajar.  Dengan  demikian  1000  HPK  sangat  berkontribusi  pada kesehatan jangka panjang, stabilitas dan kemakmuran masyarakat (17).
Fokus penanganan masalah gizi pada 1000 HPK adalah menurunkan  proporsi anak balita pendek ( stunted ), anak  balita  kurus  ( wasted ),  anak  yang  lahir  berat  badan  rendah  dan  gizi  lebih  pada  anak,  menurunkan  proporsi

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
anemia  dan  kurang  energi  kronis  (KEK)  pada  wanita  usia  subur  dan  meningkatkan  persentase  ASI  eksklusif. Apabila  pada  periode  emas  ini  zat  gizi  tidak  terpenuhi  dengan  baik,  maka  akan  muncul  masalah-masalah  gizi. Penentuan  berhasilnya  1000  HPK  bukan  hanya  dimulai  saat  ibu  sedang  hamil,  namun  dimulai  sejak  masa prakonsepsi,  konsepsi  dan  setelahnya.  Masalah  gizi  di  Indonesia  pada  umumnya  masih  didominasi  oleh  masalah gizi kurang. Masalah gizi kurang pada kelompok wanita mempengaruhi status gizi pada periode siklus kehidupan berikutnya. Salah satu periode status gizi yang paling menentukan adalah status gizi pada masa pranikah atau yang biasa  disebut  masa  prakonsepsi.  Status  gizi  prakonsepsi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kondisi  kehamilan  dan  kesejahteraan  bayi.  Keadaan  kesehatan  dan  status  gizi  ibu  hamil  ditentukan  jauh sebelumnya, yaitu pada masa remaja dan dewasa  sebelum hamil  atau  selama menjadi Wanita Usia  Subur (WUS) (18).
Dalam  upaya  penanganan  stunting,  pemerintah  telah  mengeluarkan  kebijakan  untuk  menurunkan  angka stunting melalui intervensi gizi spesifik yang mengacu pada Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota yang diterbitkan oleh Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/ Bappenas (19).  Intervensi  gizi  spesifik  dilakukan  pada  kelompok  sasaran  tertentu,  diantaranya  balita,  ibu  hamil,  ibu menyusui, remaja putri dan wanita usia subur. Intervensi gizi spesifik fokus pada penyebab stunting yang meliputi kecukupan asupan makanan dan gizi, pemberian makan, perawatan dan pola asuh, dan pengobatan infeksi/penyakit (20).  Intervensi  gizi  spesifik  dapat  mengurangi  stunting  sebesar  sepertiga  dari  prevalensi  di  dunia  yaitu  melalui suplementasi  dan  fortifikasi,  mendukung  pemberian  ASI  eksklusif,  penyuluhan  tentang  pola  makan  anak, pengobatan  untuk  kekurangan  gizi  akut  dan  pengobatan  infeksi.  Sedangkan  Intervensi  gizi  sensitif  idealnya dilaksanakan melalui koordinasi dengan sektor luar  kesehatan  seperti  ketahanan pangan, sanitasi dan lingkungan, sosial,  dan  sebagainya.  Keberhasilan  intervensi  gizi  sensitif  menyumbangkan  70%  terhadap  penurunan  angka stunting. Kegiatan yang termasuk dalam program intervensi gizi sensitif meliputi sanitasi dan air bersih pada rumah tangga,  pemberian  bantuan  asuransi  kesehatan  untuk  keluarga  kurang  mampu,  serta  meningkatkan  ketahanan pangan dan gizi (1,19).

## Calon Ibu sebagai Sasaran Intervensi dalam Menurunkan Stunting
Intervensi  pada  calon  ibu  penting  dilakukan  dalam  rangka  memutus  rantai  terjadinya  stunting.  Hal  ini tertuang  dalam  Peraturan  Presiden  Nomor  72  Tahun  2021  tentang  Percepatan  Penurunan  Stunting,  salah  satunya dapat  dilakukan  melalui  pelayanan  pra-nikah  pada  calon  pengantin  (21).  Calon  pengantin  khususnya  calon pengantin  wanita  merupakan  kelompok  sasaran  strategis  dimana  kelompok  ini  adalah  calon  ibu  yang  akan mempersiapkan kehamilannya. Calon pengantin wanita merupakan bagian dari kelompok wanita usia subur (WUS) yang perlu mempersiapkan kecukupan gizi tubuhnya, karena gizi yang optimal pada calon ibu akan mempengaruhi tumbuh kembang janin, kondisi kesehatan bayi yang dilahirkan dan keselamatan selama proses melahirkan. Status gizi  calon  ibu  selama  tiga  sampai  enam  bulan  pada  masa  prakonsepsi  akan  menentukan  kondisi  bayi  yang dilahirkan  (22).  Selama  ini  upaya  peningkatan  gizi  dilakukan  ketika  ibu  sudah  hamil,  sehingga  akan  lebih  baik pendidikan gizi khususnya dalam pencegahan stunting dilakukan ketika ibu belum hamil dan akan mempersiapkan kehamilannya (23). Calon ibu yang menderita anemia, kekurangan gizi, atau kehilangan berat badan secara drastis di masa kehamilan akan meningkatkan risiko calon bayi untuk mengalami gangguan pertumbuhan.

## Intervensi Nutrisi Maternal pada Masa Prakonsepsi
Kejadian stunting dapat dikaitkan dengan berbagai faktor, salah satunya faktor maternal  (5). Faktor maternal yang  terkait  nutrisi  menjadi  faktor  penting  dalam  kejadian  stunting.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan makanan yang kaya mikronutrien dengan ukuran bayi yang dilahirkan. Pentingnya kebutuhan nutrisi tidak hanya  difokuskan  pada  ibu  hamil  saja,  tetapi  juga  pada  wanita  yang  belum  hamil.  Prioritas  intervensi  untuk meningkatan  status  gizi  ibu  dan  retardasi  pertumbuhan  janin  merupakan  program  pembangunan  kesehatan berkelanjutan  di  berbagai  wilayah  di  dunia.  Intervensi  nutrisi  berupa  pemberian  suplemen  mikronutrien  berbasis lipid dan suplemen energi protein (10).
Intervensi pencegahan stunting harus dimulai sebelum konsepsi untuk meningkatkan status gizi selama masa remaja dan kehamilan (7). Status gizi wanita sebelum kehamilan sangat penting untuk mencapai kesejahteraan ibu dan janin, dan sebagai hal terpenting untuk mengatur pertumbuhan janin. Fokus utama pemenuhan gizi pada masa prakonsepsi  diprioritaskan  pada  asam  folat,  zat  besi,  vitamin  C,  E,  B6,  seng,  selenium,  dan  kalsium.  Tiga  bulan menjelang  masa  prakonsepsi,  calon  ibu  perlu  memenuhi  kebutuhan  vitamin  dalam  jumlah  cukup;  mengonsumsi suplemen antioksidan dan 400 mcg asam folat, memperbanyak mengonsumsi alpukat, minyak bunga matahari, dan biji  wijen;  memenuhi  kebutuhan  asam  lemak  esensial  dengan  memperbanyak  konsumsi  ikan  segar;  mengurangi kafein  yang  terkandung  dalam  sejumlah  minuman.  Dua  bulan  menjelang  masa  prakonsepsi,  diperlukan memperbanyak  konsumsi  vitamin  C  yaitu  sekitar  500  mg/hari  agar  tubuh  kebal  terhadap  infeksi;  dan  memenuhi

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
kebutuhan  beta  karotin  yang  terkandung  dalam  wortel,  jeruk,  kiwi  dan  buah  lain.  Satu  bulan  menjelang  masa prakonsepsi,  perlu  meningkatkan  asupan  vitamin  C  sampai  1000  mg/hari.  Defisiensi  multimikronutrien  dapat berkontribusi pada berat lahir rendah dan panjang lahir yang dikaitkan dengan peningkatan risiko stunting (24).
Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  berat  badan  dan  ukuran  linier  pertumbuhan  janin  dapat dicapai  dengan  suplemen  nutrisi  ibu  yang  dimulai  pada  trimester  pertama  atau  lebih  awal,  yaitu  sebelum  hamil. Permasalahan  pertumbuhan  janin  dapat  diperbaiki  melalui  intervensi  nutrisi  pada  awal  kehamilan  atau  waktu sebelum terjadi kehamilan pada wanita usia subur (10,12,14). Hal ini juga didukung hasil penelitian Sumarmi, et al. menunjukkan  bahwa  suplemen  multimikronutrien  yang  diberikan  sejak  masa  prakonsepsi  dapat  menurunkan kejadian  stunting  dibandingkan  dengan  pemberian  suplemen  zat  besi  folat  yang  diberikan  hanya  pada  masa kehamilan.  Pemberian  multimikronutrien  sejak  masa  prakonsepi  dapat  mencegah  stunting  sejak  bayi  lahir  (25). Intervensi  nutrisi  ibu  yang  komprehensif  yang  dimulai  pada  masa  prakonsepsi  atau  pada  awal  kehamilan  akan menghasilkan panjang dan berat bayi baru lahir yang lebih besar dan dapat menurunkan kejadian stunting menjadi lebih  rendah  dibanding  dengan  ibu  yang  menerima  perawatan  standar.  Pola  pertumbuhan  yang  membaik  ini berdampak  pada  bayi  saat  pertumbuhan  pascakelahiran,  meskipun  tidak  ada  intervensi  pascakelahiran  baik  pada ibu  maupun  bayi.  Disamping  nutrisi  sebelum  kehamilan,  masa  pertumbuhan  pada  1000  hari  pertama  kehidupan juga  penting  dalam  mencegah  stunting  (11).  Oleh  sebab  itu  intervensi  suplemen  multimikronutrien  sebagai program pencegahan stunting dengan sasaran calon pengantin dan ibu hamil sangat penting.

## Pendidikan Prakonsepsi
Pemberian  intervensi  gizi  ternyata  tidak  cukup  dalam  pencegahan  stunting  karena  harus  diikuti  perubahan perilaku  masyarakat  yang  dapat  dilakukan  melalui  intervensi  dalam  bentuk  edukasi  (24).  Pengetahuan  calon  ibu tentang gizi sangat penting dalam pemenuhan kecukupan gizinya. Upaya peningkatan pengetahuan dapat dilakukan dengan cara memberikan pendidikan atau penyuluhan gizi sehingga dapat mendorong seseorang untuk mengubah sikap  dan  perilakunya  (22).  Pendidikan  ibu  dapat  menjadi  prediktor  dan  dapat  dimodifikasi  untuk  meningkatkan pertumbuhan dan mengurangi kejadian stunting (12). Hal ini didukung dengan penelitian terkait upaya peningkatan pengetahuan  calon pengantin dalam pencegahan stunting melalui edukasi  gizi  yang menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian  edukasi  dengan  pengetahuan  dan  sikap  calon  pengantin.  Konseling yang dilakukan tiga kali pengulangan dalam waktu satu minggu memberikan pengaruh yang signifikan (p=0,001) terhadap peningkatan pengetahuan dan sikap wanita pranikah tentang gizi prakonsepsi di Kecamatan Batang Kuis (22).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  pengetahuan  dan  sikap  dari  calon  pengantin  setelah diberikan  edukasi  gizi,  dimana  rata-rata  responden  sudah  mulai  memperbaiki  pola  makan  untuk  mempersiapkan kehamilan  dari  edukasi  gizi  yang  telah  diberikan  sebelumnya  (26).  Penyuluhan  kesehatan  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan  sehingga  dapat  mengubah  perilaku  ke  arah  hidup  yang  lebih  sehat.  Calon  pengantin dengan pengetahuan yang baik akan mempengaruhi sikap dan perilakunya dalam pencegahan stunting.
Pengetahuan  mengenai  kesehatan  reproduksi  juga  penting  diberikan  bagi  calon  pengantin.  Kesehatan reproduksi  menjadi  titik  awal  perkembangan  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  dapat  dipersiapkan  sejak  dini,  bahkan sebelum  seorang  perempuan  hamil  dan  menjadi  ibu.  Kesehatan  prakonsepsi  merupakan  bagian  dari  kesehatan secara keseluruhan antara perempuan dan laki-laki  selama masa reproduksinya. Perawatan kesehatan prakonsepsi berguna  untuk  mengurangi  risiko  dan  mempromosikan  gaya  hidup  sehat  untuk  mempersiapkan  kehamilan  sehat (27).  Kesehatan  prakonsepsi  yang  komprehensif  meliputi  perencanaan  kehidupan  reproduksi  terkait  menunda kehamilan, riwayat obstetri, nutrisi, vaksinasi, kesehatan seksual, kondisi medis kronis, obat yang dikonsumsi saat ini, kesehatan psikososial, dan kontrasepsi (28). Kehamilan yang tidak dipersiapkan dengan baik berisiko terhadap masalah  kehamilan  yang  akan  berdampak  pada  bayi  yang  akan  dilahirkan  nantinya  (29).  Sebaliknya,  kehamilan yang direncanakan dengan baik akan berdampak positif pada kondisi calon ibu dan janinnya (30).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  intervensi  pencegahan  stunting  yang  dilakukan  sejak  masa  prakonsepsi melalui  pemberian  nutrisi  maternal  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  pertumbuhan  linier  anak.  Persiapan  gizi prakonsepsi pada calon ibu merupakan hal yang sangat diperlukan dalam pencegahan stunting. Program intervensi gizi kedepannya sebaiknya sudah dimulai sejak masa prakonsepsi, bukan hanya fokus pada kehamilan, setelah bayi dilahirkan,  baduta  dan  balita.  Intervensi  pada  calon  ibu  juga  dapat  dilakukan  melalui  pemberian  edukasi  tentang gizi,  kesehatan  reproduksi  maupun  tentang  1000  HPK  untuk  meningkatkan  pengetahuan  calon  ibu  dalam pencegahan stunting.

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alfi  ZCAY,  Irwansah  A,  Utami  S,  Kamil  R.  Evaluasi  Pelaksanaan  Intervensi  Gizi  Spesifik  Penurunan Stunting pada Sasaran Remaja di Wilayah Kerja Puskesmas Jatibarang Kabupaten Brebes. J Kesehat Indra Husada. 2021;9(2):51–7.
2. WHO.  Global  nutrition  targets  2025:  stunting  policy  brief.  WHO.  Geneva:  World  Health  Organization; 2014.
3. WHO.  Stunting  prevalence  among  children  under  5  years  of  age  (%)  (JME)  [Internet].  2021.  Available from: https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/gho-jme-stunting-prevalence
4. Kemenpppa  RI.  Pandemi  Covid-19,  Stunting  Masih  Menjadi  Tantangan  Besar  Bangsa  [Internet].  2020. Available  from:  https://www.kemenpppa.go.id/index.php/page/read/29/1468/peran-bakohumas-dukung- reputasi-pemerintah
5. Rahayu  A,  Yulidasari  F,  Putri  AO,  Anggraini  L.  Study  Guide  -  Stunting  dan  Upaya  Pencegahannya. Yogyakarta: CV Mine; 2018.
6. Abdullahi  LH,  Rithaa  GK,  Muthomi  B,  Kyallo  F,  Ngina  C,  Hassan  MA,  et  al.  Best  practices  and opportunities  for  integrating  nutrition  specific  into  nutrition  sensitive  interventions  in  fragile  contexts:  a systematic review. BMC Nutr. 2021;7(46):1–17.
7. Beal  T,  Tumilowicz  A,  Sutrisna  A,  Izwardy  D,  Neufeld  LM.  A  review  of  child  stunting  determinants  in Indonesia. Matern Child Nutr. 2018;14(e12617):1–10.
8. Sumarmi MS. Gizi Prakonsepsi : Mencegah Stunting Sejak Menjadi Calon Pengantin. Surabaya: Penerbitan dan Percetakan UNAIR (AUP); 2020.
9. Arksey  H,  O’Malley  L.  Scoping  studies:  towards  a  methodological  framework.  Int  J  Soc  Res  Methodol. 2005;8(1):19–32.
10. Dhaded  SM,  Hambidge  KM,  Ali  SA,  Somannavar  M,  Saleem  S,  Pasha  O,  et  al.  Preconception  nutrition intervention  improved  birth  length  and  reduced  stunting  and  wasting  in  newborns  in  South  Asia:  The Women  First  Randomized  Controlled  Trial.  PLoS  One  [Internet].  2020;15(1):1–15.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0218960
11. Krebs  NF,  Hambidge  KM,  Westcott  JL,  Garcés  AL,  Figueroa  L,  Tsefu  AK,  et  al.  Growth  from  birth through  six  months  for  infants  of  mothers  in  the  “Women  First”  preconception  maternal  nutrition  trial.  J Pediatr. 2021;229:199-206.e4.
12. Krebs  NF,  Hambidge  KM,  Westcott  JL,  Garcés  AL,  Figueroa  L,  Tshefu  AK,  et  al.  Birth  length  is  the strongest  predictor  of  linear  growth  status  and  stunting  in  the  first  2  years  of  life  after  a  preconception maternal nutrition intervention: the children of the Women First trial. Am J Clin Nutr. 2022;116:86–96.
13. Priani  IF,  Afiyanti  Y,  Kurniawati  W.  Preparing  pregnancy  through  preconception  education  training. Enferm Clin [Internet]. 2019;29(S2):304–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.140
14. Hambidge KM, Bann CM, McClure EM, Westcott JE, Garcés A, Figueroa L, et al. Maternal characteristics affect fetal growth response in the women first preconception nutrition trial. Nutrients. 2019;11(2534):1–19.
15. Nguyen  PH,  Young  MF,  Khuong  LQ,  Tran  LM,  Duong  TH,  Nguyen  HC,  et  al.  Maternal  preconception body  size  and  early  childhood  growth  during  prenatal  and  postnatal  periods  are  positively  associated  with child-attained  body  size  at  age  6-7  years:  Results  from  a  follow-up  of  the  PRECONCEPT  trial.  J  Nutr. 2021;151:1302–10.
16. Young  MF,  Nguyen  PH,  Casanova  IG,  Addo  OY,  Tran  LM,  Nguyen  S,  et  al.  Role  of  maternal preconception nutrition on offspring growth  and risk of stunting across  the first 1000 days in Vietnam :  A prospective cohort study. PLoS One. 2018;13(8):1–13.
17. UNICEF. First 1000 days: The critical window to ensure that children survive and thrive [Internet]. 2017. p. 1–3. Available from: https://www.unicef.org/southafrica/SAF_brief_1000days.pdf
18. Erni,  Marbun  R,  Meirani  F.  Daya  Terima  dan  Pengetahuan  Calon  Pengantin  (Catin)  Wanita  Sebelum  dan Sesudah  Edukasi  Gizi  Menggunakan  Aplikasi  1000  HPK  Berbasis  Android.  Khazanah  Intelekt. 2020;4(3):846–65.
19. Probohastuti  NF,  Rengga  A.  Implementasi  Kebijakan  Intervensi  Gizi  Sensitif  Penurunan  Stunting  di Kabupaten Blora. J Adm Publik FISIP UNDIP. 2019;1–16.
20. TNP2K.  Panduan  Konvergensi  Program/Kegiatan  Percepatan  Pencegahan  Stunting  [Internet].  2018. Available from: http://tnp2k.go.id/filemanager/files/Rakornis 2018/Panduan Konvergensi Program Kegiatan Percepatan Pencegahan Stunting.pdf
21. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2021 Tentang Percepatan Penurunan Stunting.
22. Doloksaribu LG, Simatupang AM. Pengaruh Konseling Gizi Prakonsepsi Terhadap Pengetahuan dan Sikap Wanita Pranikah di Kecamatan Batang Kuis. Wahana Inov. 2019;8(1):63–73.

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
23. Fauziatin N, Kartini A, Nugraheni S. Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Media Lembar Balik Tentang Pencegahan Stunting Pada Calon Pengantin. VISIKES  J Kesehat Masy. 2019;18(2):224–33.
24. Lewa  AF.  Pengaruh  Pemberian  Multimikronutrien  (MMN)  dan  Edukasi  Gizi  Berbasis  Aplikasi  pada  Ibu Sejak  Prakonsepsi  terhadap  Tumbuh  Kembang  Bayi  Usia  0-6  Bulan.  Disertasi.  Makassar:  Universitas Hasanuddin; 2021.
25. Sumarmi  S,  Wirjatmadi  B,  Kuntoro,  Thaha  AR,  Soekirman.  Intervensi  Multimikronutrien  Masa Prakonsepsi  pada  Calon  Pengantin  untuk  Mencegah  Neonatal-Stunting  di  Kabupaten  Probolinggo,  Jawa Timur. In: Prosiding Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG). 2019.
26. Patata  NP,  Haniarti  H,  Usman  U.  Pengaruh  Pemberian  Edukasi  Gizi  Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap Calon  Pengantin  dalam  Pencegahan  Stunting  di  KUA  Kabupaten  Tana  Toraja.  J  Sains  dan  Kesehat. 2021;3(3):458–63.
27. Yulivantina  EV,  Mufdlilah,  Kurniawati  HF.  Pelaksanaan  Skrining  Prakonsepsi  pada  Calon  Pengantin Perempuan. J Kesehat Reproduksi. 2021;8(1):47–53.
28. Batra P, Mangione CM, Cheng E, Steers WN, Nguyen TA, Bell D, et al. A Cluster Randomized Controlled Trial of the MyFamilyPlan Online Preconception Health Education Tool. Am J Heal Promot. 2017;1–9.
29. Rusman  ADP,  Umar  F,  Fitriani,  Haniarti,  Usman,  Majid  M,  et  al.  Kartu  Cegah  Stunting  Untuk  Calon Pengantin  Di  Masa  Pandemi  Covid-19.  In:  Prosiding  Forum  Ilmiah  Tahunan  IAKMI  (Ikatan  Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia) [Internet]. 2020. p. 1–7. Available from:
http://jurnal.iakmi.id/index.php/FITIAKMI
30. Rahmanindar N, Izah N, Astuti PT, Hidayah SN, Zulfiana E. Peningkatan Pengetahuan Tentang Persiapan Pranikah Sebagai Upaya Kehamilan Sehat Untuk Mencegah Stunting. J Soc Responsib Proj by High Educ Forum. 2021;2(2):83–6.